Что такое озноб без температуры: Озноб без температуры: причины, лечение, профилактика

9 патологий, при которых бывает озноб

Озноб – это субъективное ощущение холода. Иногда он сопровождается ритмическими сокращениями мышц по всему телу или дрожью. Озноб может быть вызван физическими, психологическими или сочетанными факторами.

Ощущение озноба, жар, дрожь и мурашки по коже – это все действия, которые предпринимает тело для повышения внутренней температуры. Это защитное действие, которое согревает ключевые органы, если внешняя среда слишком холодная, и помогает организму бороться с инфекциями.

Причины

Острая инфекция, низкий уровень сахара в крови и эмоциональные реакции могут вызвать озноб. Также его может вызывать множество иных различных факторов.

1. Замерзание

Холодная внешняя температура может быть наиболее распространенным фактором, провоцирующим озноб. Но температура, вызывающая дрожь у одного человека, может быть вполне комфортной для другого. Помимо низких температур, есть и некоторые другие причины озноба.  

2. Инфекция

Если вместе с ознобом возникают боли в теле и повышение температуры, это может указывать на то, что организм борется с вирусной или бактериальной инфекцией. Самые распространенные инфекции, сопровождающиеся ознобом, включают простуду, грипп и поражения мочевыводящих путей.

3. Низкий уровень сахара в крови

Озноб может быть признаком низкого уровня сахара в крови, что достаточно опасно для людей с диабетом. По данным Американской диабетической ассоциации (ADA), низкий уровень сахара в крови может вызывать легкие симптомы, такие как озноб и дрожь, а также более серьезные симптомы, включая резкие проблемы со зрением и судороги.

4. Эмоциональные реакции

Некоторые люди могут испытывать озноб, когда переживают сильные эмоции, например, радость или печаль, злость, гнев. Эти чувства могут быть связаны с событиями реальной жизни, музыкой или искусством.

5. Малярия

Хотя в нашей стране она встречается редко, людям, которые путешествуют в жаркие тропические регионы, где эта инфекция, передаваемая комарами, более распространена, следует обратиться к врачу, если их озноб сопровождается потливостью, лихорадкой, тошнотой и ломотой в теле.

6. Воспалительные заболевания

Такие состояния, как ревматоидный артрит или подагра, волчанка, могут вызывать лихорадку, которая нередко сопровождается ознобом.

7. Лекарства

Некоторые лекарства также могут вызывать озноб или жар. Одно исследование показало, что 15% людей, плохо реагирующих на лекарства, испытывали озноб.

8. Лейкоз

Озноб, лихорадка, боли в животе, постоянная усталость могут быть симптомами рака крови, например лейкемии. Для взрослых лихорадка определяется как температура от 38º C и выше.

9. Озноб и COVID-19

С момента появления нового коронавируса люди могут опасаться, что их симптомы связаны с COVID-19. Озноб может быть симптомом лихорадки, которую считают одним из основных симптомов болезни. Другие симптомы включают сухой кашель и одышку. По данным экспертов, симптомы COVID-19 чаще всего появляются через 2–14 дней после контакта с новым коронавирусом.

Диагностика

Если человек испытывает постоянный озноб, врач может помочь диагностировать основную причину этого состояния. Для этого специалист:

  • проверяет жизненно важные функции человека, измеряя кровяное давление, пульс, дыхание и температуру;

  • составляет полный медицинский анамнез, охватывающий ранее существовавшие состояния, путешествия, лекарства и другое лечение;

  • спросит о других симптомах, таких как кашель, проблемы с пищеварением, сыпь или другие жалобы;

  • проведет медицинский осмотр, включая ключевые области, такие как глаза, уши, нос, горло, шея и живот.

Врачи могут провести дополнительные тесты, например, рентген грудной клетки, анализы крови и посев мочи, если они подозревают конкретное заболевание.

Домашние средства от озноба

Уход в домашних условиях иногда может быть всем, что необходимо, когда появляется озноб. Плюс, нужно регулярно измерять температуру, чтобы узнать, нет ли лихорадки.

  • Прием жидкости, чтобы избежать обезвоживания;

  • безрецептурные обезболивающие, чтобы уменьшить дискомфорт;

  • отдых;

  • прикладывание ко лбу влажной теплой ткани;

  • удобная одежда;

  • Использование одеяла или покрывала, чтобы чувствовать себя комфортно.

Эндокринологи рекомендуют людям с диабетом, которые испытывают озноб, потреблять 15 граммов углеводов и снова измерить уровень сахара в крови через 15 минут.

Лечение

Это симптом, а не болезнь, поэтому лечение во многом зависит от того, что его вызывает. Если он возникает из-за легкой инфекции, облегчение может принести домашнее лечение с постельным режимом, большим количеством жидкости и безрецептурными болеутоляющими.

Если беспокоит озноб, лучше надеть несколько слоев одежды и согреться. Люди с диабетом должны обсудить свой риск и возможные симптомы низкого уровня сахара в крови со своим лечащим врачом, и составить планы по решению этих проблем, если они возникнут.

Озноб, возникающий из-за других основных заболеваний, должен исчезнуть, когда человек пройдет лечение от болезни.

Когда обратиться к врачу

  1. Лихорадка выше 39º C у взрослых

  2. Затрудненное дыхание

  3. Спутанность сознания

  4. Судороги

  5. Жесткость в шее

  6. Сыпь

  7. Воспаление или отек на любом участке тела

  8. Очень быстрое сердцебиение

  9. Лихорадка, которая не поддается лечению в домашних условиях или держится более 5 дней.

Людям с хроническими проблемами со здоровьем, такими как поражение почек, болезнь сердца или легких, следует как можно скорее обратиться к врачу, если они заметят какие-либо необычные симптомы, например озноб или лихорадку.

Загадочная температура. Что такое термоневроз и кому он грозит? | Здоровая жизнь | Здоровье

Температура от нервов — таким явлением профессиональных психологов и неврологов не удивить. Ведь тело человека чутко реагирует на различные процессы, происходящие в нервной системе. Стоит только чуть-чуть поднапрячься или переусердствовать с нагрузками, как организм отзовется повышением температуры. О том, что собой представляет термоневроз, кто ему подвержен больше других и к каким последствиям он может привести, АиФ. ru рассказала клинический психолог, нейропсихолог Ирина Хвингия.

Суть проблемы

Официально как такового диагноза «термоневроз» не существует. Но явление само по себе есть. Под термоневрозом обычно понимают психосоматическое заболевание, когда у человека отмечается в течение длительного периода повышение температуры. Цифры при этом будут субфебрильными, т. е. колебаться температура будет в промежутке 37-37,5 градуса. Это одно из проявлений вегето-сосудистой дистонии, а некоторые специалисты и вовсе считают такое положение дел признаком депрессии.

Выделяют два вида термоневрозов: психогенный, возникающий на фоне стресса, и нейрогенный, когда на мозг воздействуют гематомы, кисты и прочие образования, которые давят на центры терморегуляции.

В случае если мы говорим про опухоль, тут придется регулярно обследоваться и наблюдаться. Если опухоль не растет, люди с этим прекрасно живут долгие годы. При этом обычно рекомендуется раз в год проходить через процедуру МРТ, чтобы детально отслеживать состояние образования.

Температура психогенного характера может быть повышена длительное время: от нескольких дней до нескольких лет. Все зависит от того, кто и как помогает человеку справляться с нарушением. Если все пущено на самотек, ситуация может быть длительной.

О термоневрозе мы говорим, когда температура неизменна в течение дня и на протяжении нескольких дней как минимум. Например, если она все время стоит на отметке 37,2 или 37,3. Для исключения факторов, влияющих на температуру, и определения более точного диагноза рекомендуется составлять график температуры. Показатели надо замерять трижды за сутки. Первый раз — через 20-30 минут после сна. Сразу же, не вставая с постели, не надо, т. к. после пробуждения у всех температура слегка повышена. Затем замеры проводят днем без привязки к приемам пищи. И третье измерение — перед сном.

Кто подвержен

Психогенный вариант — это больше тема для подростков и людей более старшего возраста. Ведь нагрузки растут. Например, для детей это повышенная ответственность в школе. Большое количество занятий, дополнительные кружки и секции. Происходит обычное переутомление, организм не выдерживает и выдает такую реакцию.

Подобное состояние характерно для людей с истероидным типом личности, тех, кто подвержен ипохондрии, мнительности, тех, кто склонен к разным типам психосоматики. Потому что они первыми реагируют на стресс, а повышение температуры тела — самая простая реакция.

Последствия проблемы

Термоневроз, который длится долгое время, сказывается на здоровье человека. Причем неважно, детский организм или взрослый. Дети, как правило, становятся раздражительными на его фоне. А взрослые быстрее истощаются. Естественно, все это сказывается на работоспособности, т. к. сил постоянно не хватает. При постоянно повышенной температуре организму требуется больше сил, чтобы концентрировать внимание и память.

Бывают ситуации и потяжелее, когда проявляются такие симптомы, как обмороки, аритмии, головные боли, иногда бессонница. Но все же по большей части термоневроз проходит бессимптомно, сопровождаясь только повышением температуры и раздражительностью. На этом фоне ощутимо снижается качество жизни.

Как справляться

Конечно же, в первую очередь надо идти к врачу. Ведь сегодня в интернете есть немало «экспертных» статей с описанием диагнозов, симптомов и признаков, начитавшись которых человек может решить, что все в порядке, сам поставит диагноз и ничего не предпримет. А в это время в организме могут развиваться всевозможные болезни, ведь причин для повышения температуры много.

Поэтому, даже если мы подозреваем термоневроз, необходимо обязательно пройти хотя бы минимум обследований: взять кровь на анализ (как общий, так и биохимический), сдать мочу, сделать УЗИ мозга по возможности, электроэнцефалограмму, показаться неврологу, исключить наличие образований в мозге. Это позволит исключить воспаление сосудов, признаков сдавления. Стоит пройти и анализ на паразитов, потому что обычные глисты тоже нередко вызывают подъем температуры.

Также для диагностики используют так называемую «аспириновую пробу». Использование такого препарата нацелено на снижение температуры тела. Проводят ее так: под контролем специалиста дают пациенту препарат, и, если через полчаса температура не снижается, появляется основание проверять и на термоневроз. Естественно, после исключения всего остального. «Аспириновую пробу» проводят и для детей старше 12 лет: после этого возраста применение ацетилсалициловой кислоты не несет угрозы здоровью ребенка.

Если говорить про успокоительные, про которые думает любой человек, если речь идет о переутомлении и стрессе, то тут тоже надо быть поаккуратнее. Ведь сначала следует определиться с тем, из-за чего возникло это состояние. Есть рекомендация использовать расслабляющий массаж, пока идет обследование, это позволит компенсировать ситуацию и добиться психологического комфорта.

Результат лечения напрямую зависит от того, как пройдет терапия. Тут главное — провести ее до конца, а не следовать принципу «как полегчало, так и прекращаем лечение». Ведь в этот момент как раз может произойти рецидив. Потому что задача психологов — в первую очередь снять проблему, а уж потом корректировать ее. То есть человека надо научить справляться с такими проблемами самостоятельно, иначе ситуация не будет проработана и может повториться. Задача психолога — сделать так, чтобы человек к нему больше не обратился с этой проблемой.

Почему может знобить без температуры. Что такое озноб?

Вначале надо понять, что такое озноб и механизм его появления. Озноб – это состояние организма, сопровождаемое лёгкой или сильной дрожью, происходящее в момент мгновенного напряжения подкожной мускулатуры и близко проходящих кровеносных сосудов и капилляров. Часто вызывает у человека чувство, что его как – бы «морозит», даже в жару может стать действительно холодно.

  • Факторы и причины, вызывающие озноб
  • Перечень основных причин ознобов
  • Внезапный и сильный озноб ночью. В чём дело?
  • Послесловие

Факторы и причины, вызывающие озноб

Причиной для возникновения озноба может стать резкое снижение температуры окружающей среды, сильный стресс и так далее. Часто человека во время озноба «морозит», это состояние протекает без повышения температуры тела.

Существует множество факторов, способных вызвать озноб, но многие причины его появления являются следствием сбоя в налаженной работе организма. Если возникли какие-либо опасения по поводу здоровья при систематическом озноблении без повышения температуры, причины самостоятельно выяснить не удаётся, то настоятельно рекомендуется пройти медицинское обследование у специалистов, которых укажет участковый терапевт. Ведь если есть озноб, причины тоже должны быть.

Часто причиной того, что человека начинает внезапно знобить, может быть серьёзная патология или заболевание, которые требуют постоянного медицинского наблюдения и лечения. Сам человек, не знающий своего точного диагноза или не являющийся врачом, не может дать однозначный ответ почему его знобит, если он неплохо себя чувствует и даже температуры у него нет?

Перечень основных причин ознобов

Вот перечень наиболее часто встречающихся факторов, которые служат причиной озноба, часто протекающего без значительного изменения температуры тела:

  1. Организм просто замёрз. Возможно, наступило его переохлаждение. Это – одна из основных причин ознобов. Рекомендации – тёплое согревающее питьё. Если есть возможность, то следует потеплее одеться, обуться или укутаться в плед, одеяло. Если замерзание наступило в результате промокания – следует как можно скорее переодеться и переобуться в сухие вещи. Затягивать с этим не стоит, так как продолжительное переохлаждение неизбежно ведёт к развитию серьёзных простудных заболеваний с тяжёлыми осложнениями.
  2. Организм всё-таки простыл и заболел либо подхватил респираторную инфекцию. Озноб, возникающий при таком поражении организма, первоначально вполне может протекать без повышения температуры. Рекомендации – согревающее обильное питьё, тёплые ванны для ног, витамины. В случае ухудшения самочувствия и резкого повышения температуры – принять жаропонижающие препараты, показаться врачу.
  3. Инфекционные заболевания и отравления. В первые часы протекают без сильного изменения температуры тела, но при этом могут вызвать довольно ощутимый озноб, часто сопровождаемый желудочными или кишечными расстройствами (рвота, понос), обильным потоотделением. Рекомендации – при сильной рвоте или поносе принять противорвотные или закрепляющие кишечник препараты и как можно скорее показаться врачу.
  4. Сильный стресс. Перенапряжение нервной системы вызывает озноб такой силы, что иной раз тело перестаёт слушаться своего владельца и прямо содрогается от тряски. Протекает без повышения температуры. Почему так происходит? В кровь, во время стресса, выбрасывается большое количество адреналина, который не даёт психике и нейронам досрочно выйти из строя, а организму – отключиться. Рекомендации – принять успокоительные (седативные) препараты, постараться успокоиться и расслабиться. Хорошо, если получится уснуть. Во время сна нервная система быстро приходит в норму.
  5. Возможно, это аллергия. Пищевая, на пыль, шерсть и прочее. Надо вспомнить, что было съедено или выпито незадолго до начала озноба. Если подобное происходило и раньше, после приёма такой пищи, то это повод для визита к врачу. Помимо неприятного озноба, может подняться температура, появиться кожный зуд, чихание, слёзы или сопли. Рекомендации – принять противоаллергические препараты, а при повторе реакции – незамедлительно обратиться к врачу.
  6. Гипотония / гипертонический криз. При гипотонии артериальное давление резко понижается, лишая сосуды и капилляры тонуса. При гипертонии – наоборот, резкий скачок давления вверх, резкое повышение тонуса стенок сосудов с повышенной нагрузкой. В обоих случаях озноб протекает без повышения температуры тела, но может сопровождаться сильной потливостью, которая только усиливает такой озноб, позывами к рвоте или рвотой, слабостью. Кроме того, резкое повышение давления само по себе является причиной озноба.
  7. ВСД – вегетососудистая дистония – до сих пор малоизученное заболевание, при котором капилляры и сосуды теряют свой тонус, и, в таком состоянии, вызывают у заболевшего частые и довольно ощутимые приступы озноба, иногда даже сопровождаемого сильной дрожью всего тела и чувством постоянного холода в конечностях. Следующая по распространённости, после переохлаждения, причина продолжительных ознобов без повышения температуры тела. Рекомендации – наблюдение у врача, соблюдение режима.
  8. Сбои в работе эндокринной системы также могут вызвать приступы внезапного и сильного озноба, который может сопровождаться потливостью, одышкой, возможным повышением температуры и даже потерей сознания. Такой поворот событий требует срочного медицинского вмешательства, так как, возможно, резкое обострение сахарного диабета. Рекомендации – медицинское обследование на возможные заболевания, связанные с щитовидкой, а при подтверждении диабета – постоянный контроль сахара в крови, диета и соблюдение медицинского режима. Сахарный диабет – очень грозная и опасная для здоровья и жизни болезнь, которую важно вовремя распознать и срочно приступать к лечению.
  9. Женский климакс. В этот период перестраивания организма, у женщин часто случаются сбои гормонального фона, вызывающие озноб, иногда сопровождаемый ощущением сильного жара и повышением температуры. Рекомендации – гормональная терапия (строго под наблюдением врача!).
  10. Менструальный цикл. Часто причиной озноба являются кровопотери (в первый день). Озноб может дополняться сильными болями внизу живота, подавленным состоянием и чувством невероятно усталости. Рекомендации – снижение нагрузок, воздержание от принятия ванн, обезболивающая терапия, при необходимости – жаропонижающие. При непрекращающейся боли, обильном кровотечении или высокой температуре – вызвать врача.

Внезапный и сильный озноб ночью. В чём дело?

Если озноб появляется ночью, внезапно и сильно до такой степени, что человек пробуждается, то скорей всего, причины его появления кроются в таких факторах, как:

  1. Сахарный диабет. Возможно, обострение заболевания, вызванное нехваткой инсулина. Рекомендации – инсулиновая инъекция (при необходимости), глоток тёплой воды. Если ситуация не улучшается – вызвать неотложную медпомощь.
  2. Сильное увлажнение тела при чрезмерной потливости. Причиной такого озноба является быстрое охлаждение тела в результате испарения пота с его поверхности и влажном постельном белье. Рекомендации – контрастный душ и насухо вытереться полотенцем, поменять постельное бельё.
  3. Обострение заболеваний прямой кишки. Рекомендации – использование специальных ректальных свечей. В случае необходимости – вызвать скорую помощь или утром показаться лечащему врачу.
  4. Тяжёлые депрессивные или стрессовые состояния. Рекомендации – контрастный душ, приём седативных препаратов. Желательно пройти обследование у невропатолога или психотерапевта. Чревато серьёзными сбоями в работе различных систем организма.

Послесловие

Описанные здесь причины и способы их устранения не являются руководством по самолечению. Озноб без температуры, причины которого неясны, может быть предвестником болезни. В любом случае даже при малейшем сомнении в состоянии своего здоровья, стоит показаться врачу и пройти назначенное им обследование и лечение, если таковое будет назначено. Во время лечения важно соблюдать предписанный режим и вовремя принимать назначенные препараты.

А так – профилактика всегда была и остаётся лучшим способом сохранения богатырского здоровья на долгие годы. Берегите себя и будьте здоровы!

 

Озноб без температуры: причина (у женщин, при беременности)

С медицинской точки зрения ознобом считается реакция организма, по которой наблюдается спазм мышечных тканей и подкожных мелких кровеносных сосудов. Чаще всего с таким состоянием мы сталкиваемся при простудных недугах и переохлаждении. Но бывает так, что появляется озноб без температуры. Причина такого состояния может быть не столь уж очевидной.

Составим клиническую картину озноба

В медицинской практике нередко врачи слышат от пациентов, что они ощущают озноб без температуры. Причины у женщин и у мужчин такого состояния практически не отличаются и зачастую они спровоцированы сосудистым спазмом.

Как часто при переохлаждении у нас стучат зубы? Это считается одним из характерных признаков озноба. В каких же случаях следует бить тревогу и идти на прием к доктору?

К числу характерной симптоматики озноба следует отнести:

  • холодные на ощупь нижние и верхние конечности;
  • чрезмерное потоотделение;
  • ощущение слабости;
  • патологическую усталость;
  • вялость;
  • дискомфортные, леденящие ощущения во всем теле.

Еще одним верным спутником озноба считаются стучащие зубы. Многие сейчас подумали, что описанная симптоматика напоминает начало острого респираторного заболевания. Отнюдь, необязательно озноб сопровождается повышением температуры тела. В ряде случаев такой признак сопровождается даже понижением столбика ртутного градусника.

Если у вас такие симптомы проявляются в совокупности, то стоит всерьез задуматься о своем здоровье и обратиться к доктору, пройти обследование. Всему должно быть объяснение. Задача врача – выявить причину, спровоцировавшую появление озноба.

Сильный озноб без температуры: причины

К числу причин, провоцирующих резкий спазм подкожных сосудов и мышечной ткани без повышения температуры тела, следует отнести:

  • переохлаждение организма;
  • прогрессирование простудных или острых респираторных заболеваний;
  • стрессовые ситуации;
  • инфекционные недуги;
  • изменение уровня артериального давления;
  • аллергические реакции;
  • вегетососудистую дистонию;
  • менструальное кровотечение;
  • климактерический период;
  • нарушение функционирования эндокринной системы.

Теперь давайте подробнее остановимся на каждой из вышеперечисленных причин. В большинстве случаев мы говорим об ознобе после длительного воздействия на организм повышенных температур. В таком случае кровеносные сосуды сужаются, а циркуляция крови замедляется. В результате этого наблюдается нарушение метаболических процессов. Именно эти факторы и провоцируют появление озноба. Такая симптоматика не служит поводом для обращения к доктору, достаточно принять теплую ванну или согреться чашечкой ароматного чая.

Большинство из нас наверняка думают, что острые респираторные недуги сопровождаются повышением температуры тела. Но далеко не всегда наш организм так реагирует на болезнь. На лицо может быть вся симптоматика недуга и даже озноб, но без повышения температуры.

Если озноб появляется на фоне разгула в организме инфекционных возбудителей, то самолечением в таком случае заниматься категорически противопоказано. Как правило, у человека будет проявляться дополнительная симптоматика, в том числе:

  • бледность кожных покровов;
  • приступы тошноты и рвоты;
  • патологическая слабость.

Все болезни – от нервов. Именно так говорят в народе. И если задуматься об этом выражении всерьез, то действительно можно найти взаимосвязь. При переживании сильной стрессовой ситуации человеческий организм самопроизвольно реагирует на раздражитель, и озноб становится вполне закономерной реакцией.

Зачастую с ознобом сталкиваются люди, страдающие аллергическими реакциями. Чаще всего такой признак появляется в результате воздействия пищевого аллергена. Чтобы этого не происходило, человеку нужно оградить себя от воздействия раздражающих факторов, ведь на первый взгляд безобидная аллергия может стать причиной развития осложненных последствий.

При наличии в анамнезе сосудистых заболеваний озноб может стать частым гостем в вашей жизни. При нарушении кровообращения, снижении эластичности сосудов наблюдается спазм, в результате чего человека знобит. Помимо медикаментозного лечения таких заболеваний, человеку рекомендуется укреплять иммунную систему и закаляться.

Часто на такое состояние жалуются люди, страдающие резкими перепадами уровня артериального давления. Как показывает медицинская практика, озноб сопровождает людей, у которых диагностирована гипертония. Такое заболевание требует наблюдения профильного доктора и надлежащего лечения, в противном случае это может привести к инсульту.

Щитовидная железа – маленький орган, но он выполняет весьма важную функцию. Если в работе эндокринной системы происходит сбой, то это сказывается не только на гормональном фоне, но и на процессах терморегуляции. Врачи объясняют, что щитовидной железой продуцируется гормон, отвечающий за сохранение тепла. Если его концентрация нарушается, человек ощущает озноб.

Важно! Любые нарушения в работе эндокринной системы требуют лечения. В противном случае гормональный дисбаланс может привести к развитию серьезных последствий.

Особое внимание такому состоянию следует уделять представительницам прекрасной половины человечества. Многие женщины сталкиваются с ознобом в период климактерической паузы или менструального кровотечения. И это вновь напрямую связано с гормональным фоном.

При менструации и климаксе женский организм начинает перестраиваться, в результате чего изменяется концентрация гормонов. По цепной реакции затрагиваются и другие органы и системы. Если озноб ощущается часто, то нужно обратиться к доктору.

А вот в критические дни такое состояние можно расценивать как норму. Как показывает медицинская практика, озноб проходит самопроизвольно через пару дней. Его может сопровождать дополнительная симптоматика:

  • слабость;
  • головные боли различной интенсивности;
  • мигрень;
  • головокружения;
  • приступы тошноты;
  • рвотные рефлексы;
  • болевые ощущения в нижнем сегменте живота.

Важно! Если доктор сочтет необходимым, то подобные состояния корректируются посредством приема гормональных препаратов. 

Нередко появляется озноб без температуры при беременности. Это также связано с изменением гормонального фона и перестройкой организма. Самостоятельно принимать меры к избавлению от такой симптоматики нельзя. И игнорировать озноб тоже не рекомендуется. В любом случае о таком состоянии следует сообщить доктору.

Что в себе таит ночной озноб?

Днем вы себя чувствуете великолепно, а во время ночного отдыха часто ощущаете зябкость? О чем же говорит такое состояние, почему появляется озноб у мужчины без температуры? Не только представители сильного пола сталкиваются с ночными леденящими приступами. Женщины, особенно в климактерический период, часто жалуются на озноб.

Причиной такого состояния во время ночного сна могут быть:

  • заболевание сахарным диабетом;
  • затяжные стрессовые ситуации;
  • геморрой.

При сахарном диабете у многих людей нарушается кровообращение и, как следствие, терморегуляция. Чтобы своевременно скорректировать состояние и не допустить повышения концентрации сахара в крови, необходимо обследоваться и пройти комплексное лечение под контролем профильного доктора.

Ежедневно жизнь нам преподносит сюрпризы. Мы часто сталкивается со стрессовыми ситуациями. А при их накапливании нервная система просто не выдерживает. Человек, который постоянно испытывает психоэмоциональное напряжение, может нередко ощущать озноб. Леденящие ощущения появляются чаще всего по ночам и связано это с нарушением функционирования нервной системы. Без помощи специалиста в этом случае также не обойтись.

Вы можете успокоиться, приняв теплую ванну и выпив травяной отвар или чай с медом.

Чтобы избавиться от такого состояния, необходимо пересмотреть свой режим. Во-первых, откажитесь от вредных привычек и сбалансируйте рацион. Во-вторых, постарайтесь меньше нервничать, чаще бывать на свежем воздухе и заниматься спортом. В-третьих, при проявлении специфической симптоматики не нужно заниматься самолечением, лучше обратиться к доктору за консультацией.

Читайте также:

Не забывайте, что озноб может сигнализировать о каком-либо заболевании. Если нет температуры, то это может свидетельствовать о грядущем остром респираторном или инфекционном недуге. Будьте здоровы!

Озноб без температуры, причины, лечение

Если человека начинает знобить, то в этот момент происходит спазм в мышцах кожи и кровеносных сосудах. При этом человеку резко становится холодно, а в теле появляется дрожь. Изначально возникают проблемы с жевательными мышцами лицевого сустава, а затем озноб стремительно поражает все тело. Наиболее частой причиной возникновения озноба без температуры является переохлаждение. В подобной клинической ситуации температура у человека резко падает и его начинает знобить в качестве проявления защитной реакции на холод.

Температура тела при ознобе повышается за счет характерного мышечного спазма. В результате — увеличивается количество тепла в организме человека. Если же пациент начинает согреваться, то озноб проходит естественным образом. Периодический озноб сопровождается лихорадочным состоянием, а также резким скачком температуры тела. Озноб без температуры может являться сопутствующим симптомом таких патологических ситуаций, как:

  • Инфекционные заболевания;
  • Испуг;
  • Травмы;
  • Гормональные нарушения;
  • Проблемы с кровообращением;
  • Неврозы.

Причины возникновения озноба без температуры

Озноб является симптомом серьезного нарушения в организме. Он сопровождается слабостью, чувством недомогания, а также постоянным желанием прилечь и отдохнуть. Озноб без повышения температуры тела может возникать из-за:

  • Сильнейшего переохлаждения организма;
  • Инфекционного заболевания;
  • Острой респираторной вирусной инфекции;
  • Стрессовой ситуации;
  • Резких скачков артериального давления;
  • Эндокринных заболеваний.

Озноб в результате переохлаждения возникает по причине того, что у человека в этот момент начинают резко сужаться кровеносные сосуды. Состояние больного в данной патологической ситуации характеризуется замедленным кровотоком, а также возникновением проблем с обменными процессами. Периодические пациента может  беспокоить ощущение зябкости. В данном случае человеку могут помочь улучшить свое состояние различные согревающие процедуры, в том числе горячие напитки и тепло.

Озноб при простуде без температуры является естественной защитной реакцией организма. Избавиться от подобного симптома можно с помощью теплых ванночек для ног, употребления горячего молока с добавлением сливочного масла и меда. Облегчить  состояние больного могут травяные настои из смородины, малины и земляники. После согревающих и лечебных процедур больному необходимо прилечь, согреться и дать организму отдохнуть.

Если озноб сопровождает одно из инфекционных заболеваний, то в таком случае могут возникнуть симптомы интоксикации организма. Это обусловлено тем, что вирусы, проникая в организм человека, начинают в большом количестве выделять яды и различные токсические вещества. В данной ситуации соответствующее лечение может назначить только врач.

Озноб без температуры, сопровождающий состояние стресса, нервного напряжения — также достаточно опасен для общего самочувствия человека. В данной ситуации необходимо успокоиться, выпить травяной отвар, кислый ягодный отвар или же чай с добавлением лимона. Помогут успокоиться и настои с черной смородины, ежевики или же мусс из этих ягод.

Появление озноба характерно для людей с заболеванием вегетососудистой дистонии. Такие пациентам постоянно не хватает тепла за счет нарушения кровообращения. Из-за этого у них постоянно холодные ноги и руки. Объяснить подобное состояние можно нарушением тонуса в сосудах. Привести в норму кровеносные сосуды можно с помощью банального похода в сауну, принятием контрастного душа или же посредством постоянного закаливания. Очень важно в данном случае научиться чередовать холодные и горячие процедуры. К примеру, если вы пошли в баню зимой, то непременно после нее выбегайте на холодный снег. Это будет отличной тренировкой сосудов.

Чтобы быстро вывести из организма все токсические вещества, образовавшиеся во время стресса и при этом избавиться от озноба, рекомендуется употреблять отвар с листьями брусники. Берегите себя, не напрягайтесь лишний раз и не доводите свое физическое и эмоциональное состояние до крайней точки. Помните, что нервное истощение крайне опасно для полноценного функционирования всех внутренних органов.

У людей, страдающих резкими скачками артериального давления, также может возникнуть озноб без температуры. При гипертоническом кризе начинает меняться состояние кровеносных сосудов, в результате чего нарушается кровообращение. Но, если человеку удается нормализовать давление, то озноб исчезает полностью.

Эндокринные нарушения и озноб без температуры

Данный неприятный симптом часто сопровождает течение серьезных заболеваний щитовидной железы. Мало кому известно, что именно этот орган отвечает за терморегуляцию организма. Щитовидная железа вырабатывает специальные гормоны, которые отвечают за тепло в нашем теле.

Частый озноб без температуры может возникать при сахарном диабете по причине нарушения кровообращения. Кровеносные сосуды в этот момент достаточно серьезно поражаются, после чего в них образовывается большое количество холестериновых бляшек. Из-за дегенеративного влияния озноба:

  • Кровеносные сосуды истончаются;
  • Происходит нарушение кровотока;
  • Начинаются проблемы с терморегуляцией.

Для того, чтобы избавиться от озноба, необходимо, в первую очередь, обратить внимание на лечение основной патологии, в частности — сахарного диабета.

У женщин озноб может возникать в период климакса из-за нехватки соответствующих гормонов. В таком случае улучшить самочувствие можно посредством применения гормонозамещающей терапии. Если человека часто беспокоит озноб, то необходимо пройти полный курс обследования и диагностики для выяснения причины возникновения подобного состояния.

Лечение озноба без температуры

  • Если данный симптом возникает в результате переохлаждения, то в таком случае поможет дыхательная гимнастика, прием успокоительного растительного средства, горячее питье, а также прием теплой ванны.
  • Если озноб появился в результате простуды, инфекции и при этом у вас нет температуры, то согреться можно при помощи распаривания ног или же приема горячей ванны. После данных процедур нужно тщательно растереть тело полотенцем, лечь в постель и укутаться в теплое одеяло. Также, отличным согревающим средством является малиновый чай с добавление лимона и небольшого количества меда. Обязательно нужно пить большое количество теплой жидкости, так как озноб приводит к серьезной интоксикации организма. В частности, рекомендуется обратить внимание на травяные отвары и различные мочегонные препараты. Ни в коем случае не согревайтесь алкогольными напитками, так как они способствуют ухудшению физического состояния.
  • Если же озноб вызван эндокринными заболеваниями, то вам нужно будет обратиться в медицинское учреждение и сдать анализ крови на гормональный уровень. В случае дефицита гормонов щитовидной железы, врач-эндокринолог должен назначить замещающую терапию. Обратите внимание! В большинстве случаев причиной блокировки продуцирования достаточного количества гормонов, является йод. Откажитесь от продуктов питания, в которых данный микроэлемент содержится в больших количествах. Нередко гормональные препараты выписывают женщинам во время климакса, так как во время этого состояния их часто беспокоит озноб.
  • В некоторых ситуациях периодические спазмы сосудов характерны для заболевания Рейна. В таком случае избавиться от неприятного симптома может помочь инъекция ботокса. Также не забывайте следить за тем, чтобы ваши руки постоянно были в тепле — не переохлаждайтесь.
  • Если озноб спровоцирован вегетососудистой дистонией, то без комплексного лечения не обойтись. Только с его помощью можно укрепить организм изнутри. Обязательно откажитесь на некоторое время от курения, а также употребления алкогольных напитков. Не забывайте хорошо высыпаться!
  • Когда озноб без температуры появляется в результате малярии, то здесь уже необходима срочная медицинская помощь.

Озноб без температуры может сопровождать различные заболевания, поэтому важно вовремя выяснить причину патологии. Только так можно избавиться от неприятного симптома.

причины, почему знобит у женщин, детей, почему морозит мужчин? Что это такое? Сопутствующие симптомы и лечение

Озноб — это типичная реакция организма на повышение температуры. Но иногда такой симптом возникает и по другим причинам. Попробуем разобраться в особенностях его появления чуть более подробно.

Что это такое?

Сам термин «озноб» используется для обозначения специфического ощущения холода, которое дополняется возникновением неконтролируемой мелкой мышечной дрожи, а также спазмом кожных мышц — появлением на теле «гусиной кожи». Такое состояние развивается по причине спастического сокращения кровеносных сосудов, локализованных в дерме.

От чего бывает у человека?

Наиболее типичная причина появления озноба — это начало инфекционного заболевания, которое проявляется возникновением лихорадки (повышенной температуры тела). Механизм развития такого симптома связан с работой центров терморегуляции. После внедрения вирусов либо бактерий в организм, они начинают активно размножаться и выделять токсины. Иммунитет включается в борьбу с такими возбудителями, и белые клетки крови (их также называют лейкоцитами) продуцируют особенные вещества, способные активировать центр терморегуляции, который расположен в головном мозге. Именно так происходит повышение температуры тела, и в этот момент появляется озноб. Он зачастую способствует росту температурных показателей, так как при ознобе отдача тепла телом во внешнюю среду снижается, а непроизвольные мышечные сокращения способствуют дополнительной выработке тепла.

Озноб при инфекционных болезнях обычно длится не более 20 мин, а после повышения температуры до определенных показателей (38 °С и более) исчезает, но может возвращаться при резких колебаниях температуры. Такой симптом может дополняться другими признаками заболевания — болью в горле, слабостью, разбитостью, ломотой и пр.

Почему знобит при отсутствии лихорадки?

Озноб может возникать и на фоне нормальной температуры тела. Возникновению такого симптома чаще всего способствует:

  • Сильное переохлаждение. Пребывание в холоде приводит к сильному сужению кровеносных сосудов и к закономерному замедлению кровообращения. На фоне этого нарушается обмен веществ, и может случиться озноб.
  • Простудные заболевания. Далеко не всегда ОРЗ сопровождается повышением температуры. Но озноб при развитии болезни все-таки может присутствовать, как и прочие типичные признаки недомогания — боль в горле, чихание, ломота.



  • Различные инфекционные болезни, в том числе тяжелые. Воспалительный процесс любой локализации может приводить к появлению озноба, кроме того больного могут беспокоить прочие симптомы интоксикации, в частности, сильный упадок сил, отсутствие аппетита и пр.
  • Существенное эмоциональное перенапряжение. Сильный стресс способен сделать человека «больным» при отсутствии явных симптомов болезни. Нормальная реакция на сильные эмоции может включать в себя не только озноб, но и полную потерю сил.
  • Аллергия. Озноб может наблюдаться в первые минуты развития серьезной аллергической реакции, например, отека Квинке. Такое состояние может развиться после употребления аллергенов с продуктами питания или лекарствами, в результате укуса насекомых и пр. Кроме того, пострадавшего может беспокоить отек тканей и нарушение дыхания. Это очень опасное состояние, требующее немедленного вызова скорой помощи.
  • ВСД или вегето-сосудистая дистония. Такое состояние сейчас чаще называют нейроциркуляторной дистонией и для него характерны сбои в работе сердечно-сосудистой системы. Больного может беспокоить слабость, чрезмерная утомляемость, головокружения, снижение работоспособности, постоянно холодные руки и ноги. Иногда озноб может носить практически постоянный характер по причине спазма сосудов.
  • Колебания артериального давления. Озноб может возникать в результате резкого понижения либо повышения данного показателя. Помимо него больного может беспокоить головная боль, головокружение, сильная слабость.
  • Эндокринные нарушения. Озноб может возникать на фоне нарушений общего терморегулирующего процесса, вызванных дисбалансом гормонов. Такая ситуация часто наблюдается при недугах щитовидной железы.

Частое возникновение беспричинного озноба следует рассматривать, как повод для обращения за медицинской помощью и прохождения полного обследования. Такое состояние не является вариантом нормы, а выяснить его причины самостоятельно практически нереально.

Причина неприятных ощущений по ночам

Если озноб без температуры появляется исключительно в ночное время суток, причины его возникновения у мужчин и женщин могут крыться в:

  • Эндокринных нарушениях. Довольно часто такой симптом возникает у пациентов с сахарным диабетом из-за ночного периода голода и закономерных колебаний уровня сахара в крови.
  • Гипергидрозе. В таком случае озноб — это лишь естественная реакция организма на холод, возникающий при охлаждении кожи выделяющимся потом. А чрезмерное потоотделение в свою очередь может быть симптомом самых разных нарушений здоровья.
  • Геморрое и его осложнениях. Ночной озноб часто возникает у пациентов с таким диагнозом при отсутствии правильной терапии.
  • Депрессивных состояниях и нервном истощении. Если нервное напряжение не отпускает человека и в ночное время суток, его организм может реагировать на него не только недостаточно качественным сном, но и ознобом.
  • Возрастных изменениях. Как правило, у пожилых людей обмен веществ сильно замедляется, также снижается объем мышечной и жировой ткани. В ночное время суток метаболизм становится еще более медленным, температура тела начинает снижаться. Организм пытается искусственно повысить ее, из-за чего и возникает озноб.

Появление озноба по ночам обычно заставляет человека просыпаться и хорошенько укутываться в несколько одеял. Из-за этого снижается качество сна, возникает разбитость, усталость и головная боль.

Сильный дискомфорт при невралгии

Невралгия — это заболевание, характеризующееся поражением периферических нервов. Такой недуг проявляется приступами выраженной боли в области иннервации какого-то нерва. Среди наиболее распространенных видов невралгии:

  • Невралгия тройничного нерва. Такое состояние приводит к боли в области лица, оно может возникать после перенесенных травм лица, воспалительных процессов в синусах, нелеченного кариеса и пр.
  • Межреберная невралгия. Она проявляется сильной болью в районе ребер и чаще всего провоцируется остеохондрозом.

Приступу острой боли часто предшествует озноб, зуд, а также чувство мурашек. Такие ощущения могут периодически возникать и в период между эпизодами болезни. Неприятная симптоматика не купируется обычными обезболивающими средствами.

Причины у женщин

У представительниц прекрасного пола периодический озноб без температуры может быть связан с естественными процессами, происходящими в организме:

  • С менструациями. Во время ежемесячных кровотечений многие женщины испытывают разные нарушения самочувствия, продиктованные гормональными изменениями. Кроме неприятного чувства озноба их может также беспокоить усталость, раздражительность, тошнота, слабость, сонливость, головные боли. Такие симптомы обычно исчезают спустя день-два и появляются лишь в следующем цикле.
  • С климактерическими изменениями. Озноб, приливы жара и чрезмерное потоотделение — это типичные признаки изменяющегося гормонального фона. При климаксе они считаются абсолютно нормальными, хоть и неприятными.

Справиться с исключительно «женским» ознобом поможет тренировка системы терморегуляции: проведение ежедневного душа с постепенным изменением диапазона температур вплоть до контрастного.

У ребенка

Озноб у малышей обычно хорошо заметен со стороны. Кроха покрывается гусиной кожей, у него наблюдается мелкая дрожь. Такая симптоматика может сопровождаться повышенной утомляемостью и сонливостью либо капризностью и раздражительностью.

Чаще всего озноб у детей связан с развитием инфекции и сопровождается повышением температуры. Но иногда такой симптом может возникать и при отсутствии лихорадки. В частности, у грудничков его появление может быть связано с банальным замерзанием, к которому младенцы очень склонны ввиду:

  • Несовершенства процессов терморегуляции.
  • Значительной большей площади кожи по отношению к весу, нежели у взрослых.
  • Небольшой мышечной массы.

Именно поэтому родителям грудничков настоятельно рекомендуется следить за тем, чтобы ребенок не замерз. Но при этом важно помнить, что переохлаждение может развиться и у деток старшего возраста (и точно также вызвать озноб), в том числе, если температура на улице выше нуля.

Также возникновение беспричинного озноба у детей разного возраста часто объясняется стрессами. Малыши реагируют на эмоционально напряженные ситуации более остро, нежели взрослые, что объясняется незрелостью нервной системы, большой восприимчивостью и впечатлительностью.

Если признаки озноба у ребенка появляются регулярно, и выяснить их причину самостоятельно не удается, лучше не медлить с визитом к врачу. Такой симптом может наблюдаться и при довольно серьезных проблемах со здоровьем.

Что делать, если морозит?

Появление озноба при простуде является абсолютно естественной реакцией организма и важным этапом в борьбе с болезнью. В такой ситуации человеку нужно:

  • Одеться в теплую пижаму и надеть махровые либо шерстяные носки.
  • Укутаться в теплое одеяло.
  • Выпить чашку горячего (теплого) чая, в который можно добавить лимон и мед.

При повышении температуры нужно ориентироваться на дальнейшие признаки болезни. Если лихорадка не превышает 38,5 °С, сбивать ее лекарствами нет необходимости.

Если лихорадки нет, но знобит?

При отсутствии признаков заболевания, методы избавления от озноба зависят исключительно от причины его возникновения. В частности:

  • Если такой симптом развился на фоне переохлаждения, стоит перейти в теплое помещение, хорошенько укутаться в теплую одежду. После первичного согревания на пользу пойдет теплая ванна или душ либо на крайний случай горячая ножная ванночка. Нелишним будет выпить горячего чаю, а от алкоголя лучше отказаться.
  • Если знобит из-за стресса, нужно постараться успокоиться. Для этого можно принять теплый душ, выпить чай с мятой или мелиссой, принять успокоительное на травах, например, пустырник или валериану.
  • Если озноб возникает на фоне дистонии, нужно озаботиться направленным укреплением стенок сосудов. Важно исключить вредные привычки, закаливаться, заниматься спортом и принимать препараты, прописанные врачом. На пользу пойдут настойки элеутерококка, женьшеня и пр.

При ознобе непонятного происхождения важно выяснить причины такого недомогания и принять меры по его коррекции. В частности, может понадобиться соблюдение диеты, прием гормональных препаратов, направленное лечение обнаруженных инфекционных заболеваний и пр.

Facebook

Twitter

Вконтакте

Google+

Озноб без температуры у женщин, мужчин и детей: причины, что делать?

Сразу следует отметить взаимосвязь таких холинергических процессов, как мышечный тремор и озноб без температуры: возникающие синхронные мышечные сокращения непроизвольно, организм просто увеличивает тепловыделение за счет так называемого сократительного или мышечного термогенеза (за счет активации метаболизма в ткани скелетных мышц).

Причин появления озноба без температуры довольно много.Наиболее частые признаки простуды без температуры — это насморк и озноб без температуры, а затем кашель и озноб без температуры. После этого может начаться лихорадка: резкое повышение температуры тела, вызванное пирогенами, что способствует активации иммунитета и выработке интерферона.

Боль в животе и озноб без температуры возникают при пищевом отравлении; озноб и рвота без повышения температуры при кишечном расстройстве (диарее) могут сопровождать синдром раздраженного кишечника у людей с вегетососудистой дистонией (соматоформная вегетативная дисфункция).Кроме того, из-за спазмов сосудов при вегетососудистой дистонии часто наблюдается озноб ночью без температуры, а руки и ноги холодные и озноб без температуры днем.

Аналогичное сочетание симптомов возникает при анемии — из-за пониженного уровня гемоглобина в крови, а также анемии с низким уровнем эритроцитов. По этим же причинам, а также из-за недостаточной массы тела часто возникает озноб у ребенка без температуры.

Врачи отмечают такие факторы риска развития анемии, как внутреннее кровотечение (при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, варикозном расширении вен пищевода и др.)), кровоизлияние при геморрое, глистная инвазия, дефицит витамина B12. Помимо озноба, при анемии кружится голова, повышается сонливость, наблюдается вялость и слабость во всем теле, ухудшается аппетит.

В отдельных случаях при аллергии отмечается повышение температуры тела без температуры, которое проявляется в виде крапивницы-крапивницы или атопического дерматита (часто хронического с рецидивами). Также к первым признакам анафилактического шока, развивающегося при аллергии, относятся тахикардия, падение артериального давления, холодный пот, одышка, внезапный озноб без температуры и сильное головокружение с потерей сознания.

Наряду с головными болями и болезненностью при мочеиспускании, ознобом и тошнотой без температуры многие пациенты жалуются на воспаление почечных клубочков — гломерулонефрит .

Чаще всего в онкологии лихорадка без температуры наблюдается у больных с опухолью мозгового слоя надпочечников — феохромоцитомой , продуцирующей не только адреналин, но и другие вазоактивные (сужающие сосуды) вещества. Однако в большинстве случаев, особенно после химиотерапии, лейкоз или опухоль внутренних органов сопровождаются повышением температуры тела с ознобом.

Среди возможных причин озноба без температуры особое место занимает патология эндокринной системы. Так, слабость, головная боль и озноб без температуры могут быть как при сахарном диабете (из-за недостатка инсулина, вырабатываемого поджелудочной железой и неспособности организма усваивать глюкозу), так и при проблемах с щитовидной железой — , гипотиреозе или тиреоидите, для которых характерным признаком является озноб и потливость, особенно ночью. Основную роль в патогенезе озноба у больных гипотиреозом играет недостаточный синтез гормона тироксина и ослабление обмена веществ и химического термогенеза, связанное с его дефицитом.

Согласно клинической статистике, часто патогенез озноба на фоне нормальной температуры тела заключается в нарушениях самого гипоталамуса (регулирующего температурный гомеостаз) с развитием гипоталамического синдрома . Среди проявлений этого синдрома эндокринологи выделяют ряд вегетативных симптомов: озноб без температуры и без боли при понижении артериального давления; учащение пульса и компрессии сердца, а также головная боль и озноб при симпатико-надпочечниковых кризах с повышением артериального давления.С гипоталамусом связаны озноб и боли в мышцах без температуры, с резким повышением уровня адреналина (сужение сосудов кожи) под влиянием различных психогенных факторов, в первую очередь стрессов, ипохондрии, сенестопатий и невротических расстройств.

Поражение коллатеральных волокон или нейронов в верхней части ретикулярной формации ствола головного мозга — с сотрясением мозга и другими черепно-мозговыми травмами, нарушениями мозгового кровообращения (инсультами), инфекциями и новообразованиями ствола мозга — может привести к развитие синдрома, включающего беспокойство и немотивированный страх, учащенное сердцебиение, сильную лихорадку без температуры, с пиломоторной гиперреакцией (эффект гусиной кожи).Такие приступы могут сопровождать озноб и диарею — из-за перевозбуждения периферических мотонейронов спинного мозга.

Обычно приступ озноба без температуры — с тошнотой и рвотой — сопровождает мигрень .

С чем могут быть боли в теле и озноб без температуры, подробнее в статье — Появления в теле без температуры .

Кстати, помимо всех вышеперечисленных причин озноб без температуры у мужчин с алкогольной зависимостью является одним из симптомов похмельного синдрома или синдрома алкогольной абстиненции, а также острого алкогольного панкреатита.

[1], [2], [3]

Озноб без температуры у женщин

Выделение этого симптома у женщин связано с тем, что это не патология, когда он вызван особой физиологией женского организма.

В частности, циклическое изменение соотношения половых гормонов — эстрогена, эстрадиола и прогестерона — объясняет озноб без температуры перед месячными.

Повышение уровня этих гормонов вызывает озноб без температуры во время беременности в первом триместре.Но в более поздние сроки озноб без температуры может быть признаком анемии.

При повышенном потреблении мышечной энергии во время родов, высоком уровне гормона окситоцина в крови и собственно кровопотере (до 300 мл) озноб возникает после родов без температуры.

Но лихорадка без лихорадки после кесарева сечения — это результат применения общей анестезии, а также нарушения гемодинамики во время этой операции.

Озноб у кормящей матери без температуры, но часто с повышенным потоотделением, связан с действием пролактина, вырабатываемого гипофизом — гормона, вырабатывающего молоко, и окситоцина, синтезируемого гипоталамусом и облегчающего движение молока через молочные железы во время кормления младенца.Но если постоянный озноб без кормления грудью в период лактации, то, скорее всего, у кормящей женщины низкий уровень гемоглобина и анемия.

Резкое снижение выработки женских половых гормонов вызывает практически все признаки приближающейся менопаузы, в том числе озноб без лихорадки при менопаузе.

Кроме того, когда женщины, стремящиеся похудеть, длительное время придерживаются низкокалорийной диеты, то через некоторое время у них может возникнуть головокружение, общая слабость и озноб без повышения температуры.

[4], [5], [6], [7], [8], [9]

Что вызывает озноб? | Health.com

перейти к содержанию

Верхняя навигация

Исследовать

Меню профиля

Ваш счет

Вниз треугольник

близко

Изучите здоровье.com

Меню профиля

Ваш счет

Вниз треугольник

Озноб — симптомы, причины, лечение

Найти врача Назад Найти врача Найти врачей по специальности

  • Семейная медицина
  • Внутренняя медицина
  • Акушерство и гинекология
  • Стоматология
  • Ортопедическая хирургия
  • См. Все специальности

Найти врачей по состоянию

  • Фибромиалгия
  • Беспокойство
  • СДВГ
  • Апноэ во сне
  • Мигрень

Найдите врачей по процедуре

  • Обезболивание
  • Ортопедическая хирургия позвоночника
  • Консультации по вопросам брака 901
  • Лечение грыжи
  • 901 Миллионы людей находят подходящего врача и необходимую им помощь Найти больницу Назад Найти больницу Больницы с самым высоким рейтингом

    • Просмотреть все

    Лучшие больницы по специальности

    • Аппендэктомия
    • Хирургия спины и шеи (кроме спондилодеза )
    • Бариатрическая хирургия
    • Хирургия сонных артерий
    • Просмотреть все

    Больницы по наградам

    • Превосходство в уходе за женщинами
    • Безопасность пациентов
    • Лучшие больницы Америки
    • Просмотреть все

    Здоровье от А до Я Назад Здоровье от А до Я О состоянии

    • Боль в спине
    • Рак
    • Диабет
    • Высокое кровяное давление
    • Кожные заболевания
    • Просмотреть все условия

    Узнать о процедурах

    • Ангиопластика
    • Хирургия катаракты
    • Операция по замене колена
    • Хирургия плеча
    • См. Все процедуры

    Руководства по приемам

    • Астма
    • ХОБЛ
    • Депрессия
    • Псориаз
    • Ревматоидный артрит
    • Просмотреть все инструкции для пациентов 9086 Врачи и врачи 9010 новейшие методы лечения и советы по здоровью Наркотики A – Z Найдите рецептурные препараты, чтобы узнать, почему они используются, побочные эффекты и многое другое.Авторизоваться

      Меню

      5 причин, почему у вас может быть озноб |

      Озноб серьезен? Дрожь и мурашки по коже могут сопровождать широкий спектр заболеваний, от слишком холодной окружающей среды до рака.

      Поддержание внутренней температуры — одна из самых основных функций организма, и когда эта температура невысока — или когда наше тело думает, что она отключена — мы испытываем озноб.

      «Озноб возникает, когда мышцы сокращаются и расслабляются, чтобы вызвать тепло», — говорит Роуз Тароян, доктор медицинских наук, врач семейной медицины в Keck Medicine, USC и доцент кафедры семейной медицины в Keck School of Medicine, USC.«Это происходит, когда вам холодно, но это также может быть защитным механизмом вашего тела в борьбе с инфекцией».

      Всем знакомо ощущение озноба в слишком холодном окружении. Обычно это сигнал, чтобы наложить больше слоев или увеличить огонь. Но есть много основных заболеваний, которые тоже могут их вызывать. Читайте дальше, чтобы узнать о некоторых распространенных и не очень распространенных причинах озноба.

      1. У вас вирусная или бактериальная инфекция.

      Когда озноб сопровождается другими симптомами, такими как лихорадка, ломота в теле или усталость, они, скорее всего, связаны с системной инфекцией, например гриппом или пневмонией.

      «Озноб повышает температуру тела, когда иммунная система пытается бороться с инфекцией», — объясняет Тароян. «Температура вашего тела повышается, даже если вы чувствуете холод. Если у вас вирусная инфекция, вы, как правило, заметите другие симптомы наряду с ознобом, такие как боль в горле, кашель, головная боль, усталость и мышечные боли. В большинстве случаев он проходит самостоятельно и проходит в течение 2 недель. Важно много отдыхать и увеличивать потребление жидкости ».

      2.У вас низкий уровень сахара в крови.

      Хотя многие люди чувствуют себя немного шатко и раздражительно, когда им нужно поесть, истинная гипогликемия или низкий уровень сахара в крови чаще всего возникает у людей, страдающих диабетом.

      «Одним из симптомов гипогликемии является чувство дрожи, которое может имитировать озноб», — говорит Тароян. «Гипогликемия требует немедленного лечения, чтобы нормализовать уровень сахара в крови».

      Гипогликемия, определяемая как уровень глюкозы в крови ниже 70 миллиграммов на децилитр, может вызывать множество других симптомов, включая потливость, спутанность сознания, учащенное сердцебиение, нечеткое зрение, головокружение и сонливость.

      Если у вас диабет и вы заметили эти симптомы, следуйте правилу «15-15»: съешьте 15 граммов простых углеводов, таких как таблетка глюкозы, сок, мед или леденцы, и снова проверьте уровень глюкозы в крови через 15 минут. Затем перекусите, но не переедайте, иначе уровень сахара в крови резко повысится.

      3. У вас паническая атака.

      По словам Тарояна, озноб может возникнуть, если у вас есть глубокая или интенсивная эмоциональная реакция на ситуацию. «Эмоции, которые могут вызвать озноб, включают страх или тревогу», — говорит она.

      По данным Американской психиатрической ассоциации, почти 30% всех взрослых будут испытывать тревожное расстройство в течение своей жизни. Паническая атака может вызвать сочетание физических и психологических симптомов, включая озноб, одышку, учащенное сердцебиение, потливость, головокружение и боль в груди. Из-за серьезности симптомов паническая атака иногда заставляет людей думать, что у них сердечный приступ.

      Если у вас никогда раньше не было панических атак, обратитесь за медицинской помощью.Если вам поставили диагноз тревожного расстройства, могут помочь психотерапия («разговорная» терапия) и лекарства.

      4. У вас малярия.

      Симптомы малярии, болезни, распространяемой инфицированными комарами, могут напоминать симптомы простуды или гриппа. Помимо озноба, они могут включать жар, пот, головные боли и боли в теле, тошноту и усталость. Простой анализ крови может определить присутствие малярийного паразита, но, поскольку малярия относительно редко встречается в Соединенных Штатах, ваш врач может не сразу проверить на нее.Если вы побывали в регионах, где это заболевание распространено, например, в Африке к югу от Сахары, Юго-Восточной Азии, некоторых частях Индии и некоторых частях Центральной и Южной Америки в течение последних 12 месяцев, не забудьте упомянуть об этом при обследовании. , даже если вы принимали противомалярийные препараты.

      5. У вас лейкемия.

      Озноб также может быть признаком рака крови, включая лейкоз. Симптомы лейкемии могут включать увеличение лимфатических узлов, а также лихорадку, озноб, усталость, потерю аппетита, ночную потливость, боль в животе и повторяющиеся инфекции.

Рисунки карандашом кленовые листья: Клен рисунок цветными карандашами и красками для детей

Как рисовать кленовый лист карандашом? Пошаговая инструкция

Рисование карандашом — интересное занятие. Следуя советам мастеров, хоть какой желающий, вне зависимости от возраста и возможностей, может научиться создавать шедевры.

Что необходимо для рисования карандашом?

Отрисовывать карандашом можно что угодно: животных и растения, людей, строения, мультипликационных героев. В общем, все, на что хватит фантазии. В этой статье пошагово разъясняется, как отрисовывать кленовый лист.

Для удачной работы под рукою начинающего художника должно быть все нужное. Подготовьте бумагу неплохого свойства, остро заточенный графитный карандаш средней твердости, мягенький ластик и памятку «Как отрисовывать кленовый лист». Не считая аннотации, отлично иметь под рукою и пристально разглядеть несколько реальных кленовых листьев. На 1-ый взор кажется, что нарисовать их до боли просто. Но на самом деле все окажется мало сложнее. Кленовый лист имеет сложную структуру из нескольких циклических частей. Чтоб вы совладали с работой, мы подскажем, как отрисовывать кленовый лист поэтапно.

Пошаговое рисование кленового листа

Шаг 1. Нужно сделать базу. Для этого нужно нарисовать вертикальную и пересекающую ее горизонтальную полосы. Позже через точку скрещения этих линий провести еще 2 наклонные полосы на лево и на право. Получится 6 пересекающихся линий, как показано на рисунке.

Шаг 2. От огромных линий провести бессчетные маленькие «веточки». Их нужно расположить неравномерно, что сделает готовую работу более естественной.

На первых шагах кленовый лист карандашом рисуется без нажима. Инструмент следует держать в руке лаского, без напряжения. Полосы должны получиться легкими и светлыми.

Шаг 3. Имеем на бумаге подготовительную рамку для грядущего рисунка. Сейчас нужно сделать верный контур. Для этого ломано-изогнутыми линиями обведите решетку из веточек, как показано на рисунке.

Шаг 4. При помощи точных штрихов кропотливо прорисуйте основной скелет и черешок листа. На рисунке видно, что они должны быть незначительно утолщены по сопоставлению с второстепенными веточками. Их вид припоминает древесный ствол — суженные сверху и расширяющиеся книзу.

Шаг 5. Легкими маленькими штрихами добавьте маленькие жилки на второстепенные веточки. На этом шаге мы уже имеем представление о том, как отрисовывать кленовый лист. Но пред нами только набросок. Для получения реального рисунка нужно верно распределить свет и тень по листу. Тогда это будет не просто картина, а работа художника.

Шаг 6. Это последний шаг. На этом шаге необходимо придать листку реалистичности. Сделать это нужно при помощи заштриховки листа. Поглядите на «живой» кленовый лист очами мастера. Вы должны отметить, какие участки более затемненные, а какие более светлые. Такую игру света и тени нужно попытаться передать на бумаге.

Общие советы

Сейчас вы понимаете, как отрисовывать кленовый лист. Для заслуги лучшего результата дадим еще несколько общих советов:

  • сначала работы над рисунком не жмите очень на карандаш;
  • контур обводите с более сильным нажимом для получения точной полосы;
  • заштриховывайте набросок равномерно, не делайте сходу очень резких переходов от светлого тона к темному.

Как нарисовать кленовый лист поэтапно для начинающих — Пошаговые уроки рисования

Понравились мои уроки рисования? Получите больше на YouTube:

Нажмите ЗДЕСЬ, чтобы сохранить учебник в Pinterest!

В это время года листья опадают, а зима приближается. Это идеальное время, чтобы нарисовать красивые листья, чтобы напомнить нам о лете.

Ключом к рисованию листа, который выглядит реально, является симметрия. Лист не должен быть абсолютно симметричным, это не естественно, но это?строительные блоки симметричны.

Прокрутите вниз для загрузки PDF этого учебника.

Мы будем использовать много основных форм, прямоугольников и треугольников, чтобы нарисовать наш кленовый лист. Нарисуйте фигуры легким прикосновением, так как мы удалим их позже, когда лист начнет принимать свою форму.

?В приведенном ниже руководстве каждый шаг выделен голубым цветом.

Вам не нужны специальные ручки или инструменты. Обычный карандаш, ластик и бумага — все, что вам нужно. Если вы хотите, вы также можете раскрасить рисунок цветными карандашами или ручками.

Если вам понравился этот урок, см. Также следующие руководства по рисованию: Мультяшный лес, Крест с розой и Подсолнух.

Пошаговые инструкции для рисования листа

Нарисуйте длинную изогнутую линию и треугольник над его верхней половиной.

Добавьте три прямоугольника. Два из прямоугольников начинаются с одного и того же места, но расположены под разными углами. Тот, что сверху, идет прямо над кончиком треугольника.

Нарисуйте три шипа, как V, на концах каждого прямоугольника.

Внизу листа нарисуйте два треугольника.

ДРУГИЕ ЛЕГКИЕ РУКОВОДСТВА ПО ЧЕРТЕЖАМ:

Этот шаг будет немного запутанным. Нарисуйте медленно и следуйте за изображением, и все будет хорошо. Внизу нарисуйте две кривые линии, которые соединяют стебель и треугольники из предыдущего шага. Вверху нарисуйте длинную прямую линию, соединяющую два шипа. Добавьте два маленьких треугольника, где эта линия пересекается с прямоугольником. Наконец, нарисуйте две кривые линии, которые соединяют маленькие треугольники с двумя шипами.

Сотрите внутренние линии, и контур вашего листового рисунка почти завершен.

Нарисуйте U-формы на кончиках лезвия. Добавьте два узких маленьких треугольника внизу листа.

Сотрите внутренние линии снова.

Добавьте немного вен для деталей и сделайте стебель толще.

Презентация к уроку по изобразительному искусству (ИЗО, 4 класс) на тему: Силуэтное изображение листа, осенняя окраска.

Слайд 1

Силуэтное изображение листа, осенняя окраска.

Слайд 4

Листья деревьев — это самое простое и красивое украшение нашей планеты. Только обращаем мы на это внимание лишь поздней осенью, когда листья меняют привычный зеленый цвет на золотой, создавая необыкновенный карнавал осенних красок и оттенков природы. Все листья уникальны и красивы по-своему, но все же, кленовый лист выделяется среди других листьев и размером и формой. Поэтому давайте на этом уроке попробуем нарисовать листья клена, точнее один лист. Но достаточно научиться рисовать один лист, чтобы нарисовать целый «букет» из листьев. Кстати, разноцветные листья клена, нарисованные на бумаге, могут стать стильным и ярким украшением вашей комнаты. Как всегда, рисунок будем выполнять поэтапно, вначале нарисуем контур листа простым карандашом, а после раскрасим красками или цветными карандашами .

Слайд 5

Проведите горизонтальную линию и от нее нарисуйте простым карандашом одну вертикальную линию в центре и по одной косой линии с каждой стороны. Не делайте линии с помощью линейки, в природе не бывает листьев, имеющих правильные геометрические формы. 1. Сделаем первоначальную разметку прожилок 2. К основным прожилкам добавим мелкие прожилки На этом этапе вам нужно произвольно, соблюдая определенную симметрию, нарисовать мелкие прожилки. Обратите внимание на горизонтальную прожилку листа, на ней ответвлений меньше. Вообще, если вы рисуете листья летом или осенью, то возьмите в парке несколько листьев клена и внимательно изучите их строение. Если рисовать их «с натуры», то рисунок листьев получится очень реалистичным.

Слайд 6

Совсем несложно обвести нарисованные прожилки одной сплошной линией, не обязательно копируя мой рисунок. Главное, нарисовать острые уголки на краях и сделать заметные промежутки между частями листа. Обычно листья имеют сплошную форму, с еле заметными разрывами, а листья клена состоят как бы из нескольких сегментов. Этим они и отличаются от листьев других деревьев. 3. Форма листьев клёна 4. Рисунок листа клена в деталях Нарисуйте утолщения для основных прожилков листа. Ножку для любых листьев нужно делать обязательно заметно толще, чем прожилки у основания. Закончите рисовать нижний контур формы листа, и перейдем к следующему шагу.

Слайд 7

Вы видите, что нарисовать листья совсем не трудно. Важно правильно нарисовать мелкие детали и точно нарисовать форму, чтобы лист у вас на рисунке не выглядел косым или кривым. Добавьте к рисунку еще насколько мелких штрихов и можно раскрашивать полученный рисунок кленового листа красками или цветными карандашами . 5. Как нарисовать листья. Заключительный шаг . 6. Листья лучше раскрашивать цветным карандашами Я всегда на последнем шаге рисунка делаю тени простым карандашом. Вам это делать не обязательно, тем более, что рисунки листьев замечательно будут выглядеть, если раскрасить их цветными карандашами. Можно конечно раскрасить и красками, только очень трудно не имея опыта сохранить мелкие детали и не «закрасить» их. Чтобы лист не выглядел одиноким, нарисуйте рядом с ним еще несколько, чуть поменьше, заодно придайте им любой оттенок осенних красок падающих листьев.

Как нарисовать кленовый листок 🍁 карандашом поэтапно для начинающих

В этом коротком руководстве показано, как нарисовать кленовый листок карандашом поэтапно для начинающих за четыре шага с помощью простых иллюстрированных примеров и быстрых объяснений.

Кленовые листья имеют очень интересную форму, но именно из-за неё их сложнее рисовать, чем некоторые другие типы листьев. В этом уроке показан довольно простой пошаговый подход к рисованию кленовых листьев.

Как и в большинстве руководств по рисованию, я рекомендуется начинать рисовать кленовый лист карандашом, при этом сильно на карандаш не давить, чтобы в случае ошибки можно было легко стереть ненужные линии. После того, как вы закончите рисовать кленовый листок, вы сможете прорисовать его более точно, с хорошим нажимом на карандаш.

Шаг 1: Рисуем черешок и жилки кленового листа

Начните с рисования черешка (части, которая прикрепляет кленовый лист к ветке), основной жилки и жилок поменьше. В дальнейшем они будут служить ориентирами для определения формы кленового листа.

Сначала нарисуйте черешок и среднюю жилку, а затем нарисуйте дополнительные жилки кленового листа (по две с каждой стороны). Все жилки должны начинаться из той же точки, где черешок переходит в среднюю жилку.

Нарисуйте каждый из этих элементов слегка изогнутым или даже волнистой формы, чтобы они выглядели более естественно (в отличие от простых линий).

 

Шаг 2: Нарисуйте контур кленового листа

Вокруг жилок нарисуйте внешнюю форму листа, как показано на картинке ниже. Кленовый лист нужно разделить на пять основных частей. Две части поменьше внизу и три больших части, каждая из которых будет делить кленовый лист ещё на три части.

 

Шаг 3: Нарисуйте более мелкие жилки кленового листа и прорисуйте контур

После того, как вы закончите рисовать вспомогательный контур кленового листа, добавьте самые маленькие прожилки. Прожилки чуть большего размера обычно должны идти к одному из концов кленового листа, в то время как маленькие жилки могут располагаться произвольно.

После того, как вы закончите рисовать все части кленового листа, обведите рисунок черным маркером или с хорошим нажимом ещё раз прорисуте контур кленового листа.

 

Шаг 4: Раскрасьте кленовый лист

Чтобы раскрасить кленовый лист вы можете использовать всё что вам нравится: маркеры, цветные карандаши, краски, пастель и т.д. Обычно кленовый лист рисуют красным (как в этом примере), зеленым или желтым — в зависимости от времени года. Вы также можете попробовать раскрасить его в несколько разных цветов, с переходами между зеленым, желтым и красным, будет выглядеть интересно.

В случае простого красного листа, вы можете нарисовать крупные прожилки немного светлее, например, оранжевого или желтого цвета. Вот и всё, наш кленовый лист готов. Как видите нарисовать поэтапно кленовый листок карандашом не сложно даже для начинающих художников. Больше практикуйтесь и почаще заходите на наш сайт!

 

Видео-инструкция: как нарисовать кленовый лист

Поделись советом

КАК НАРИСОВАТЬ ЛИСТ КАРАНДАШОМ. ПОЭТАПНЫЙ УРОК РИСОВАНИЯ КЛЕНОВОГО ЛИСТА.

Методика рисования листка карандашом поэтапно

Прежде чем узнать, как научиться рисовать кленовый лист , разделим рисование на этапы.

Этапы работы рисования осеннего листа. Рисуем листок самостоятельно.

 

На этом поэтапном уроке рисования мы научимся рисовать листья. Этот осенний лист может быть нарисован простым карандашом или цветными карандашами.

Для раскрашивания можно использовать краски.
Выбор кленового листа связан с тем, что это вероятно самый красивый осенний лист.
Итак начнем наш урок .

1 этап рисования.

Рисуем прожилки листьев в виде скрещивающихся в одной точке прямых. Не надо рисовать линии кленового листа идеально ровными. Посмотрите на реальный осенний лист и попытайтесь повторить его контуры.

2 этап рисования.

Дорисовываем мелкие прожилки листа, как это сделано на примере рисунка.

3 этап рисования.

Сейчас нам надо нарисовать основную форму кленового листа. В этом вам поможет картинка этого этапа рисования. Просто соедините нарисованные прожилки листа, как это сделано на примере.

4 этап рисования.

Дорисовываем детали нашего рисунка. Рисуем ножку кленового листа. Она немного толще чем прожилки. Заканчиваем другие элементы поэтапного рисования.

5 этап рисования.

Наш урок рисования осеннего листа подходит к концу. Выравниваем контуры рисунка и исправляем неточности.

6 этап рисования.

Переходим к раскрашиванию листа. Для этого можно использовать цветные карандаши или акварельные краски. Маслянные краски для начинающих художников не рекомендуются.

Вот мы и закончили этот поэтапный урок рисования кленового листа.

На нашем сайте вы найдете много других поэтапных уроков рисования карандашом и красками.

 

~ К началу страницы ~

 

Как нарисовать осенние листья | Все о детях, все для родителей

Всем привет!

Сегодня мы поговорим о том, как нарисовать осенние листья (и не только осенние). Покажу Вам схемы рисования листьев.

Итак, как нарисовать кленовый лист?

Предлагаю несколько вариантов и несколько схем.

Для начала хочу обратить внимание на то, что все крупные жилки должны переходить в черенок.

Причем средняя жилка делит лист точно пополам.

Рисуем кленовый лист (схема №1)

Чтобы нарисовать кленовый лист, начните с овала. Разделите его пополам вертикальной линией, наметив две половинки. Прорисуйте каждую половинку четче. Добавьте по краям листа зубчики и получите кленовый лист.

Рисуем кленовый лист (схема №2)

Начните с отображения формы листа. Обратите внимание, что у кленового листа пять основных жилок, которые сходятся в один «узел». Наметьте каждую прожилку. Соедините их линиями, чтобы лист получился ровным. Затем прорисуйте зубчатые края.

Рисуем кленовый лист (схема №3)

Начнем с квадрата. Разделим его пополам, изображая корешок. От середины листа рисуем по три прожилки, как показано на рисунке. А затем вокруг каждой прожилки – зубчики.

Рисуем кленовый лист (схема №4)

Начинаем с прожилок. Пририсовываем их, как показано на рисунке. Точками отмечаем самые глубокие разрезы листа. Затем рисуем корешок. А после – самые выступающие части. Плавно соединяем их с намеченными точками и получаем кленовый лист.

Как нарисовать дубовый лист?

Очень просто. Начинаем с зауженного книзу овала. Посередине овала рисуем жилку, которая переходит в корешок. Затем края листа, которые похожи на волны.

Рисуем дубовый лист (схема № 2)

Начинаем с формы листа и делим ее пополам, прорисовывая жилку, которая переходит в корешок. Формируем границы с помощью волнообразной дуги. Придаем ему четкую форму и края.

Вот так легко и просто можно нарисовать кленовый и дубовый лист. Если понравилась статья, не забудьте поделиться ссылкой с друзьями в социальных сетях.

Не пропустите интересные статьи:

Как нарисовать кленовый лист карандашом поэтапно

В этом коротком руководстве показано, как нарисовать кленовый лист за четыре шага с помощью простых иллюстрированных примеров и быстрых объяснений.

Рисование кленового листа, шаг за шагом

Кленовые листья имеют очень интересную форму, но она также делает их немного сложнее рисовать, чем некоторые другие типы листьев. В помощь этому уроку показан довольно простой пошаговый подход к их рисованию.

Как и в большинстве руководств по EasyLineDrawing, рекомендуется начинать его карандашом и рисовать легкие селезенки, которые можно легко стереть в случае ошибки.Вы можете затемнить линии после того, как почти закончите рисунок.

Шаг 1 — Нарисуйте жилки / среднюю жилку / черешок

Рисунок прожилок кленового листа

Начните с рисования черешка (части, которая прикрепляет лист к ветке), средней жилки и основных жилок. Затем они будут служить ориентирами для определения формы кленового листа.

Пихта Нарисуйте черешок / среднюю жилку, а затем нарисуйте основные жилки (по две с каждой стороны). Все эти жилки должны начинаться из той же точки, где черешок переходит в среднюю жилку.

Нарисуйте каждую из этих частей слегка изогнутой или даже волнистой формы, чтобы они выглядели более естественно (в отличие от простых линий).

Шаг 2 — Нарисуйте контур листа

Чертеж кленового листа

Вокруг жилок / средней жилки нарисуйте внешнюю форму листа, как показано в примере выше. Лист нужно разделить на пять основных частей. Два меньших внизу и три больших, каждый из которых делится на еще три.

Шаг 3 — Нарисуйте меньшие вены и завершите рисование линии

Рисование линии кленового листа

После того, как вы закончите рисовать контур листа, добавьте прожилки меньшего и среднего размера.Вены среднего размера обычно должны идти к одному из концов, в то время как маленькие вены могут располагаться довольно произвольно.

После того, как вы закончите добавлять различные части листа, проведите по рисунку черным / маркером или более темными карандашными линиями. По желанию вы также можете сделать основной контур листа толще, чем более мелкие детали.

Шаг 4 — Раскрасьте кленовый лист

Рисунок кленового листа

Используйте практически все, что вам нравится, чтобы раскрасить лист (маркеры, цветные карандаши, краски, пастель и т. Д.).Обычно вам нужно сделать его красным (как в этом примере) зеленым или желтым. В зависимости от погоды вам нужен летний или осенний лист. Вы также можете попробовать раскрасить его в несколько разных цветов, которые переходят между зеленым, желтым и / или красным.

В случае простого красного листа, подобного этому, вы можете сделать среднюю жилку / первичные жилки немного светлее, например, оранжевого или желтого.

Заключение

Кленовый лист имеет очень интересную форму, поэтому его очень популярно и интересно рисовать.Хотя он может быть немного сложнее, чем некоторые другие листья, вы можете немного упростить процесс рисования, применив пошаговый метод, используемый в этом уроке.

Другие похожие руководства также см .:

Maple Leaves от robertsloan2 на DeviantArt

Хммм, да, ты прав. Я не буду добавлять тени на этом, но я заметил, что у меня не было листьев, скрученных, лежащих боком или чего-то еще. Я думаю, что когда я сделаю следующий, я замедлюсь и не тороплюсь с наброском, добавлю несколько изогнутых, сломанных и завитых, а затем определюсь, где будут падать тени.Я не делал этот рисунок в гиперреализме или чем-то еще, но пара друзей дала мне ссылки на хорошие фотографии. Так что я выложу еще одну и сделаю ее акварелью или Prismacolor.

Хм. Я думаю, что один из способов получить детали, не делая вашу акварель небрежной, — это сначала проработать ее в эскизе, может быть, с помощью маркеров или чего-то еще, а затем промыть нижний цвет. Как смывка для всех коричневых листьев подслоя, пусть они немного ослабнут, а затем, возможно, пожелтеют на остальных.Или желтым поверх всех, кроме нескольких зарезервированных белых бликов, затем добавьте коричневый поверх желтого или удалите часть желтого с помощью губки, чтобы затемнить коричневые области. Красный и оранжевый очень хорошо сочетаются с желтым, я бы для этого выбрал желтый> оранжевый> красный. Но в очертании отдельного листа намочите лист водой и начните раскрашивать влажную область, чтобы она не расплывалась за краями влажной области.

После того, как этот слой полностью высохнет, обработайте детали глазурью с меньшим количеством воды и другой стиркой.Я люблю рисовать в негативном пространстве. Таким образом можно выделить прожилки, выделить детали, и если картина будет выглядеть перегруженной, обратите внимание на то, какой была бы область фокусировки, если бы это была макросъемка. Выделите все детали на нескольких листьях переднего плана и становитесь все более свободными по мере продвижения к фону, который может качаться. Я продолжаю смотреть на макроснимки цветов, ветвей и прочего, чтобы понять, как справиться с этим эффектом, а размытый задний план с деталями переднего плана дает ощущение реализма, которое есть у немногих других вещей.

Также может быть весело добавить больше темных оттенков в слои остекления. Глазурь — лучшая техника акварели, которая у меня есть. Я даю одному слою высохнуть, затем закрашиваю его и даю высохнуть тому слою, следующему и следующему. Это требует немного терпения, но дает большой контроль. Хм. Публикация об этом вызывает у меня желание сделать это тоже!

Кроме того, если у вас есть водорастворимые цветные карандаши, они качаются для рисования наброска на акварельном блоке или блокноте. Они растворяются прямо в краске, и создается впечатление, что под ним нет эскиза, если вы используете цвета, близкие к тем, которые, как вы знаете, будут иметь окончательный цвет.Если я их не использую, я использую твердый графитовый карандаш, H или более твердый, иногда до 4H, в зависимости от того, какие карандаши у меня под рукой. Чтобы графит был очень тусклым, а линии тонкими, и мне едва хватало, чтобы сказать, где нанести краску, а затем убедитесь, что эти линии все равно находятся под темным цветом. Некоторые художники не скрывают свои графитовые эскизы, но я всегда это делаю, это причуда.

Лучший рисунок клена — Отличные предложения по рисунку кленом от глобальных продавцов рисунков кленом

Отличные новости !!! Вы попали в нужное место для рисования клена.К настоящему времени вы уже знаете, что что бы вы ни искали, вы обязательно найдете это на AliExpress. У нас буквально тысячи отличных продуктов во всех товарных категориях. Ищете ли вы товары высокого класса или дешевые и недорогие оптовые закупки, мы гарантируем, что он есть на AliExpress.

Вы найдете официальные магазины торговых марок наряду с небольшими независимыми продавцами со скидками, каждый из которых предлагает быструю доставку и надежные, а также удобные и безопасные способы оплаты, независимо от того, сколько вы решите потратить.

AliExpress никогда не уступит по выбору, качеству и цене. Каждый день вы будете находить новые онлайн-предложения, скидки в магазинах и возможность сэкономить еще больше, собирая купоны. Но вам, возможно, придется действовать быстро, так как этот верхний рисунок клена вскоре станет одним из самых востребованных бестселлеров. Подумайте, как вам будут завидовать друзья, когда вы скажете им, что купили рисунок клена на AliExpress.С самыми низкими ценами в Интернете, дешевыми тарифами на доставку и возможностью получения на месте вы можете еще больше сэкономить.

Если вы все еще не уверены в рисовании клена и думаете о выборе аналогичного товара, AliExpress — отличное место для сравнения цен и продавцов. Мы поможем вам разобраться, стоит ли доплачивать за высококачественную версию или вы получаете столь же выгодную сделку, приобретая более дешевую вещь.А если вы просто хотите побаловать себя и потратиться на самую дорогую версию, AliExpress всегда позаботится о том, чтобы вы могли получить лучшую цену за свои деньги, даже сообщая вам, когда вам будет лучше дождаться начала рекламной акции. и ожидаемая экономия.AliExpress гордится тем, что у вас всегда есть осознанный выбор при покупке в одном из сотен магазинов и продавцов на нашей платформе. Реальные покупатели оценивают качество обслуживания, цену и качество каждого магазина и продавца.Кроме того, вы можете узнать рейтинги магазина или отдельных продавцов, а также сравнить цены, доставку и скидки на один и тот же продукт, прочитав комментарии и отзывы, оставленные пользователями. Каждая покупка имеет звездный рейтинг и часто имеет комментарии, оставленные предыдущими клиентами, описывающими их опыт транзакций, поэтому вы можете покупать с уверенностью каждый раз. Короче говоря, вам не нужно верить нам на слово — просто слушайте миллионы наших довольных клиентов.

А если вы новичок на AliExpress, мы откроем вам секрет.Непосредственно перед тем, как вы нажмете «купить сейчас» в процессе транзакции, найдите время, чтобы проверить купоны — и вы сэкономите еще больше. Вы можете найти купоны магазина, купоны AliExpress или собирать купоны каждый день, играя в игры в приложении AliExpress. Вместе с бесплатной доставкой, которую предлагают большинство продавцов на нашем сайте, вы сможете приобрести рисунок maple по самой выгодной цене.

У нас всегда есть новейшие технологии, новейшие тенденции и самые обсуждаемые лейблы.На AliExpress отличное качество, цена и сервис всегда в стандартной комплектации. Начните лучший опыт покупок прямо здесь.

Превратите свои фотографии в карандашные наброски и рисунки с помощью AKVIS Sketch

AKVIS Sketch конвертирует фотографии в карандашные наброски. Это делает ваши фотографии похожими на настоящие. Теперь вам не нужно брать в руки карандаш, чтобы почувствовать себя художником.Все, что вам нужно для создания оригинального произведения искусства, — это хороший вкус и AKVIS Sketch !

Мы предлагаем эффективный метод, который позволяет создавать реалистичные цветные рисунки и Ч / Б эскизы , имитировать технику графита и цветного карандаша и даже создавать эффекты угля, пастели и акварели.

В отличие от стандартных фильтров, предлагающих приблизительный набросок, AKVIS Sketch очень близок к рисованным работам художника-человека.Он позволяет одним щелчком мыши создать потрясающий карандашный рисунок из любой фотографии!

Программа предлагает следующие стили преобразования фотографий в эскиз: Classic , Artistic и Maestro — каждый с серией предустановок и с возможностью создания широкого спектра карандашных рисунков на любой вкус. У каждого стиля есть свои преимущества. Поиграйте с настройками и наслаждайтесь результатами!

AKVIS Sketch имеет удобный интерфейс, позволяющий мгновенно обрабатывать изображения.Сначала вы можете превратить фотографию в рисунок с настройками по умолчанию, а затем подправить изображение, добавив цвета или пробуя разные техники — от карандаша до угля или акварели. Вы можете настроить все параметры: сделать штриховку более плотной или тонкой, изменить угол наклона штрихов, выбрать цвет карандаша и т. Д.

Чрезвычайно полезная функция Timeline позволяет вам получать полуобработанные эскизы и вариации вашего рисунка. Наблюдайте за процессом и выбирайте между снимками.Приколите результат и продолжайте играть. Затем вы можете сравнить варианты рисунка и выбрать лучший… или два.

Программа предлагает список готовых предустановок, которые упрощают работу с программой и экономят ваше время. Вы можете создавать свои собственные предустановки с вашими любимыми комбинациями фото и параметров рисования.

Дополнительные функции

Используя программное обеспечение, вы также можете добавить несколько уникальных фоновых эффектов к вашей фотографии! Создавайте комбинацию эскиза и фотографии, смешивая рисунки с реальной жизнью; имитируйте движение или добавьте «эффект машины времени», закручивая фон.Сделайте акцент на определенных частях изображения, художественно размыв остальную часть.

Персонализируйте свой карандашный набросок, вставив подпись, приветствие, логотип или водяной знак; добавить шероховатую текстурную поверхность к вашему изображению. Примените рамку к своему рисунку, чтобы создать настоящее произведение искусства.

Поддержка пакетной обработки позволяет автоматически преобразовывать серии изображений. Таким способом можно делать комиксы или мультфильмы из домашних видео.
Для обработки видео мы также предлагаем специальный фильтр для After Effects и Premiere Pro — AKVIS Sketch Video.

Область применения

Вы можете сделать карандашный портрет в подарок родным и близким, распечатать эскиз на футболке, украсить комнату акварельным рисунком или постером. Дизайнеры используют программу, чтобы быстро привести изображения в один стиль для веб-сайта, аккаунта в Instagram или рекламного буклета. Эксперты применяют Sketch, чтобы продемонстрировать особенности архитектурных стилей. С помощью этого программного обеспечения авторы создают иллюстрации к своим книгам.

Как профессионалы, так и домашние пользователи будут в восторге от простоты и эффективности программы и воодушевлены прекрасным результатом преобразования фото в эскиз. AKVIS Sketch — это очень весело!

В целом замечательный инструмент для тех, кто всегда хотел рисовать, но не умел.

AKVIS Sketch доступен как отдельная программа и как плагин к фоторедактору.Версия плагина совместима с AliveColors, Adobe Photoshop, Corel PaintShop Pro и т. Д. Проверьте совместимость.

Функциональность программного обеспечения зависит от типа лицензии. См. Сравнительную таблицу.

В течение пробного периода вы можете опробовать все варианты и выбрать лицензию, которая лучше всего соответствует вашим потребностям.

Программное обеспечение предлагает многоязычный пользовательский интерфейс.

Бесплатная 10-дневная пробная версия

Попробуйте все функции программного обеспечения в течение 10-дневного бесплатного ознакомительного периода.

Регистрироваться не нужно.

Корь дифференциальная диагностика: Корь | #06/11 | «Лечащий врач» – профессиональное медицинское издание для врачей. Научные статьи.

Корь | #06/11 | «Лечащий врач» – профессиональное медицинское издание для врачей. Научные статьи.

Корь — антропонозная острая вирусная инфекционная болезнь с аспирационным механизмом передачи возбудителя, для которой характерна цикличность течения, лихорадка, интоксикация, катарально-респираторный синдром, наличие пятен Филатова–Коплика и пятнисто-папулезная сыпь.

История и распространение. Корь известна с древних времен. В IX веке н. э. описана арабским врачом Разесом, который считал ее легкой формой натуральной оспы. Поэтому она получила название morbilli — малая болезнь, в отличие от morbus — оспа (большая болезнь). В XVII веке подробное описание клиники кори в Англии дал Сиденхем (T. Sydenham) и Мортон (Th. Morton) во Франции. Вирусную этиологию кори в 1911 г. доказали Андерсон (T. Anderson) и Голдбергер (J. Goldberger) путем заражения обезьян фильтратом крови и носоглоточной слизи больных людей, но культура возбудителя была выделена только в 1954 г. Эндерсом (J. Enders).

Корь в средние века и в начале XX века была одной из самых распространенных детских инфекционных болезней, которая характеризовалась тяжелым течением и летальностью среди детей до трех лет до 40%. При заносе кори на изолированные территории (Фарерские острова, Фиджи) переболевало до 80% населения. Снижение летальности было достигнуто благодаря разработке метода серопрофилактики в 1916–1921 гг. Николем (Ch. Nikolle), Консейлом (E. Conseil) и Дегквитцем (R. Dedkwitz). Широкое применение противокоревой вакцины привело к резкому снижению заболеваемости и даже ее ликвидации в ряде стран. Однако в последние годы наблюдаются случаи заболевания среди вакцинированных. По данным ВОЗ в мире регистрируется ежегодно до 30 млн случаев кори, из которых около 50 тыс. заканчиваются летально.

В России была разработана программа ликвидации кори к 2010 г. (Прика

Корь — Доказательная медицина для всех

Корь

Определение 

Корь – острое инфекционное заболевание вирусной этиологии. Возбудителем кори является РНК-содержащий вирус из рода Morbillivirus, семейство Paramyxoviridae. Заболевание отличается высокой контагиозностью (заболевает более 90% контактных). Корь поражает слизистые оболочки полости рта, верхние дыхательные пути, конъюнктивы глаз, сопровождается характерной макуло-папулезной сыпью и высокой лихорадкой. 

Эпидемиология и статистика 

Корь распространена по всему миру. В довакцинальную эпоху к 15 годам корью переболевало более 90% населения земли. Смертность превышала 2-2,5% В 2000 году по приблизительным оценкам корю переболело от 31 до 40 млн. человек, смертность составила 773 000 – 777 000 человек — т.е., 2,1% заболевших. Высокая заболеваемость и контагиозность делают корь пятой причиной детской смертности. 

Учитывая ситуацию с корью в мире, в 2005 году ВОЗ разработала и внедрила глобальную стратегию иммунизацию против кори, целью которой является снижение смертности от этого заболевания на 90% к 2010 году. Было определено 47 “приоритетных” стран, на которых было решено сконцентрировать усилия для достижения заявленных целей. Стратегия глобальной иммунизации включает в себя: 

  • Охват вакцинацией более 90% населения

  • Охват двумя дозами вакцин более 80% населения

  • Мероприятия по надзору и расследованию случаев заболеваемости корью

  • Клиническое ведение новых случаев заболевания 

Перечисленные мероприятия привели к снижению смертности от кори. В абсолютных цифрах смертность от кори в 2008 году оценивается в 164 000 случаев. В докладе ВОЗ в 2010 году заявлено о возможности полной элиминации заболевания. 

Эффективность мер по борьбе с корью. 

Северная и Южная Америки: ВОЗ поставила цель ликвидировать эндемические очаги кори в данном регионе. Примененные стратегии вакцинации позволили добиться данной цели, последняя вспышка эндемичной кори зарегистрирована в 2002 году. В период времени с 1990 года по 2008 год абсолютное число заболеваний снизилось с 250 000 до 203 в год. Соединенные Штаты Америки: В довакцинальную эпоху число случаев кори колебалось от 500 000 до 4 000 000 в год. В 1963 году после одобрения вакцины против кори  заболеваемость неуклонно снижалась; в итоге абсолютное снижение числа случаев болезни достигло 99%. В настоящее время США не являются эндемичными по кори, но вспышки все еще регистрируются. С 2001 по 2010 году зарегистрировано 692 случая кори, 87% случаев связано с эмигрантами. Из 123 случаев кори в 2011 году 91% больных не были вакцинированы. 85% отказов от вакцинации было связано с философско-религиозными причинами. 

Европейский регион: ВОЗ ставила целью полную элиминацию заболевания корью к 2010 году, однако, данная цель не была достигнута. Основная причина неудачи – отказ населения от вакцинации; наибольший процент отказов регистрируется в странах центральной и восточной Европы. Если в странах западной Европы основной причиной отказа от вакцинации остаются философско-религиозные воззрения, то в странах Восточной Европы высока активность антипрививочного движения.

Африканский регион: охват прививками в регионе составляет 57-73% населения в период времени с 2001 по 2008 годы, охват второй дозой вакцины 43-46%. Данные показатели привели к снижению заболеваемости на 93%, что в абсолютных цифрах снизило частоту случаев с 492 116 в 2001 году до 32 378 случаев в 2008 году. Основные цели ВОЗ в данном регионе: 

  • Снижение смертности от кори на 98% в 2012 году относительно 2002 года

  • Элиминация заболевания к 2020 году 

Тихоокеанский регион: основная цель – элиминация заболевания к 2012 году — затруднена отказами от вакцинации и недостаточной работой органов здравоохранения. Следует заметить что 24 из 37 стран сообщили о фактической ликвидации кори к 2009 году,  но в регионе в целом в 2008 году зафиксировано более 140 000 случаев кори. 

Восточное средиземноморье: в 1997 году была поставлена цель по элиминации заболевания к 2010 году. В 1980 году фиксировалось более 200 000 случаев кори в год, в 2008 году 12 000 случаев. Смертность в период времени с 2000 по 2007 год снизилась на 75% 

Эпидемиология осложнений кори 
  • Общая частота осложнений — 22,7%

  • Диарея — 9,4%

  • Средний отит — 6,6%

  • Пневмония — 6,5%

  • Энцефалит — 0,1%

  • Смерть — 0,3% 

Частота осложнений кори выше в развивающихся странах и странах с высоким процентом отказов от вакцинации.

Пути передачи кори 

Пациент заразен начиная с 7-го дня от контакта и до 5-го дня от момента развития сыпи. 

Клиническая картина кори. 

Выделяют различные формы течения кори: 

  • Классическое течение кори у иммунокомпетентных пациентов

  • Течение кори у пациентов с недостаточно сформированным иммунитетом против кори

  • Течение кори у пациентов, иммунизированных инактивированной вакциной

  • Невролгические симптомы и синдромы, сопровождающие развитие острого рассеянного энцефаломиелита и подострого склерозирующего панэнцефалита

  • Тяжелое течение коревой инфекции

  • Осложнения кори, в том числе вторичные, например — гигантоклеточная пневмония 
Периоды и симптомы развития кори. Классическое течение. 

Инкубационный период начинается сразу после проникновения вируса через слизистые или конъюктиву. Средняя длительность инкубационного периода 8-10 дней. Вирус размножается в месте проникновения с дальнейшей миграцией по путям лимфооттока и кровотока. В это время фиксируется первый эпизод виремии. Чаще всего инкубационный период бессимптомный, но возможны: лихорадка, появление сыпи, признаки интоксикации. Далее следует второй эпизод виремии, который является началов продормального периода. Продормальный период  начинается с общеклинической симптоматики: лихорадка, интоксикация, потеря аппетита, конъюктевит, кашель, насморк. Тяжесть конъюктивита вариабельна, может сопровождаться слезотечением и светобоязнью. Респираторные симптомы обсуловлены поражением вирусом слизистых оболочек верхних дыхательных путей. Лихорадка не имеет как либо специфики и может варьировать от субфибрилитета до высокой лихорадки. Длительность продромы обычно 2-3 дня, но фиксировались случаи с длительностью продормального периода до 8 дней. В этот период формуруются энантемы на слизистых известные как пятна Бельского – Филатова – Коплика. Классическое описания пятен – кристаллы соли на красном фоне. При подозрении на корь следует внимательно искать данные пятна, потому что они считаются патогмоничными для данной болезни. Следует помнить, что отсутствие данных элементов не исключает коревую инфекцию. В течение 24-72 часов пятна могут увеличиваться и сливаться. В особотяжелых формах возможно развитие лимфоаденопатии, гепато- и спленомегалии. Период экзантем. Основным проявлением кори является макулупапулярная сыпь, которая вначале появляется на лице, далее спускается ниже на шею, туловище, конечности. Ладони и подошвы ног поражаются редко. Сыпь может приобретать петехиальный и даже гемморрагический характер. С течением времени элементы сыпи могут сливаться. Степень слияния элементов коррелирует с тяжестью заболевания. Распространение сыпи от лица и далее каудально является харктерным, но не патогмоничным для кори. С момента появления экзантем пятна Бельского – Филатова – Коплика могут начать шелушиться. Другие симптомы, хараетерные для экзантематозной фазы, включают в себя утяжеление респираторых симптомов, включая фарингит и высокую лихорадку с максимумом в течение 2-3х дней. Обычно, в течение 48 часов от момента развития сыпи начинается клиническое улучшение. Данный период длится 6-7 дней. 

Выздоровление и иммунитет. После клинического улучшения наступает выздоровление. В течение одной-двух недель может сохранятся кашель. Возникновение лихорадки позже четвертого дня от развития сыпи может быть следствием вторичной бактериальной инфекции. 

После перенесенной кори формируется стойкий, пожизненный иммунитет. Следует знать, что фиксировались случае повторной коревой инфекции. После перенесенной коревой инфекции может наблюдаться период иммунносупрессии. 

Другие клинические формы кори 

Стертая форма у лиц с несформировавшимся или неполным противокоревым иммунитетом. Течение заболевания похоже на классическое, но значительно мягче. Обычно наблюдается при иммунитете, полученном транслацентарно, или в результате переливания крови от иммунизированного донора.  

Атипичное течение коревой инфекции наблюдается у пациентов, получивших иммунизацию инактивированной вакциной, полученной из диких штаммов вируса кори, но описаны случаи развития атипичной кори у пациентов, получивших живую ослабленную вакцину. Для атипичной кори характерен сухой кашель, головная боль в течение 7-14 дней, лихорадка, боль в груди. Сыпь развивается на 2-3 дня позже обычного и начинается с конечностей, затем переходит на туловище и лицо.  Часто поражаются ладони и подошвы стоп. Подобная эволюция сыпи и ее атипичность может создать трудности в постановке диагноза. Атипичное течение кори обычно характеризуется тяжелым течением и частым развитием осложнений.  

Дифференциальный диагноз атипичной кори включает в себя  

Ветряную оспу, микоплазменную пневмонию, пятнистую лихорадку Скалистых гор, скарлатину, менингококкемию,  болезнь Шенлейна-Геноха, токсический шок. 

Дифференциальный диагноз 

Диффдиагностика включает в себя как банальные детские инфекции (ОРВИ, грипп) так и следующие заболевания  

Диагностика 

В общем анализе крови выявляется лейкопения, тромбоцитопения. При рентгенографии легких может быть выявлен интерстициальный пневмонит. 

Осложнения кори 

Частота осложнений указана в разделе «эпидемиология кори». Следует знать, что частота осложнений выше в развививающихся странах и в популяции с низким охватом вакцинации. Летальность при кори ассоциируется с бронхо-легочными осложнениями и энцефалитом. 

ЛОР оргны 

Средний отит развивается в 5-10% случаев. 

Осложнения связанные с поражением органов дыхания наиболее часто наблюдаются у пациентов младше 5 лет и старше 20 лет. Развиваются: 

Пренесеная коревая инфекция может приводить к формированию бронхоэктазов. Вторичная бактериальная инфекция дыхательных путей наблюдается в 5% случаев. 

Центральная нервная система. 

Энцефалит разивается у 1 из 1000 болеющих корью обычно в сроки до двух недель от развития экзантем. В 60% случаев энцефалита наступает выздаровление. В 25% случаев сохраняется невралгический дефицит, 15% случаев заканчиваются летальным исходом. 

Острый рассеянный энцефаломиелит – демиелинизируещее заболевание, развивающееся в течение двух недель от появления экзантем. Для данного заболевания характерны следующие симптомы: лихорадка, головная боль, ригидность затылочных мышц, судороги, спутанность сознания, сонливость, кома, атаксия, миоклонус, хореаотеатоз, параплегии, квадриплегии, потеря чувствительности, непроизвольные мочеиспускания и дефекация, боли в спине. Летальность при остром рассеянном энцефаломиелите колеблется в пределах 10-20%. Подострый склерозирующий панэнцефалит – фатальное дегенеративное заболевание нервной системы, развивающееся через 7-10 лет после перенесенной кори. Встречаемость данного осложнения от 0,06 до 8,5 случаев на 1 000 000 переболевших корью. Вакцинация существенно снижает риск развития данного осложнения. Выделяют четыре этапа развития подострого склерозирующего панэнцефалита: 

  • I этап – неспецифические невралгические и психические отклонения, вялость, трудности в обучении, необычное и необъяснимое поведение. Длительность данного этапа от нескольких недель до нескольких лет

  • II этап – характеризуется наличием миоклонуса, усугублением умственной отсталости, сенсорной болезнью. В развитии данного этапа учащается миоклонус, в итоге, судороги возникают с частотой каждые 5-10 секунд. Длительность данного периода от 3 до 12 месяцев.

  • III и IV этапы – дальнейшее ухудшение неврологической симптоматики, миоклонус уже отсутствует, развивается вегетативное состояние. Смерть в основном наступает на IV этапе, но может случится в любое время. 

Скорость прогрессирования данного заболевания и выраженность симптомов варьирует в широких пределах.  

Другие невролгические осложнения включают острую корь-индуцированную энцефалопатию. Данное осложнение ассоциируется только с сопутствующей ВИЧ инфекцией. 

Органы зрения: кератит, приводящий к слепоте, изъязвление роговицы 

Лечение кори 

  

Специфического лечения не существует. Используется три варианта терапии с различной эффективностью: 

  • Иммуноглобулин

  • Витамин А

  • Рибавирин 

  

Внутримышечное введение сывороточного иммуноглобулина может предотвратить заболевание или снизить его тяжесть, если препарат использовался в течение 6 дней от контакта с корью. Использование иммуноглобулина показано: 

  • Не вакцинированным пациентам с иммунодефицитами

  • Беременным женщинам

  • Детям до года

  • Ранее вакцинированным пациентам с иммунодефицитом 

Дозировка: 0,25 мл на килограмм веса, максимальная доза 15 мл. Пациентам с иммунодефицитом назначается в дозе 0,5 мл на килограмм веса с максимальной дозой 15 мл. Вакцинация после использования иммуноглобулина проводится не ранее, чем через три месяца после введения препарата, при условии что пациент старше 15 месяцев и нет иных противопоказаний. 

У пациентов, не входящих в перечисленные группы, предпочтительной тактикой действий является введение живой вакцины в течение 72 часов от контакта с больным корью. 

  

Использование иммуноглобулина не показано для контроля над эпидемиями кори. 

  

Витамин А. Использование витамина А в лечении кори предложено в 1932 году. Механизм терапевтического эффекта использования витамина А неизвестен. 

  

Во втором рандомизированном исследовании изучались 189 детей с различными осложнениями кори, в том числе: 

  • Пневмония

  • Диарея

  • Круп 

Эффективность витамина А показана в сроках лечения пневмонии (189 детей, режим дозирования тот же, Южная Африка) – 6 дней против 12 в контрольной группе, диареи – 5 дней против 8. Частота развития крупа в грппе принимающей витамин А была ниже, 13 случаев против 27. Длительность госпитализации была так же ниже в экспериментальной группе – 10 дней против 14, смертность 2 случая против 10. Следует заметить, что в данных исследованиях у 143 из 156 инфицированных детей был выявлен низкий уровень ретинола в крови. 

  

ВОЗ рекомендует назначение витамина А в дозе 100 000 – 200 000 МЕ перорально всем детям в регионах с подтвержденным дефицитом витамина А или в регионах где смертность от кори превышает 1%. Заметим, что рекомендованные дозы ниже тех, что были использованы в упомянутых исследованиях. 

  

Использования витамина А так же исследовалось в развитых странах. Американская педиатрическая академия рекомендует использовать витамин А в развитых странах в следующих случаях: 

  • Дети в возрасте от 6 месяцев до 12 лет госпитализированных с осложненной корью (пневмония, диарея, круп) 

  • Дети старше 6 месяцев имеющие один из следующих факторов риска: иммунодефицит, подтвержденный гиповитаминоз А, состояния связанные с нарушением всасывания из кишечника, пациенты с пониженным питанием, пациенты из регионов с высокой смертностью от кори. 

  

Рекомендованный режим дозирования: 

  • Дети от 6 до 12 месяцев 100 000 МЕ однократно 

  • Дети старше 12 месяцев 200 000 МЕ однократно 

  • Дети с подтвержденным дефицитом витамина А повторное введение препарат на 2й и 28й день. 

  

Рибавирин продемонстрировал эффективность против вируса кори in vitro, но исследований, демонстрирующих эффективность данного препарата in vivo, не получено. 

В одной серии случаев трое ВИЧ инфицированных детей получили рибавирин. Двое выжили в раннем периоде болезни, но в течение трех месяцев зафиксирован летальный исход. 

В другой серии случаев сообщается о 5 благоприятных исходах из 6 у взрослых с тяжелой коревой пневмонией. Выжившие получали препарат в течение 2х дней начиная с 5го дня болезни. В неблагоприятном случае пациент получил препарат на 22 день болезни.

Методы дифференциальной диагностики кори:ИФА, лабораторная диагностика

Еще буквально несколько десятилетий назад самой массовой детской инфекцией считалась корь, дифференциальная диагностика которой была обычным делом для любого врача. Наши бабушки и дедушки знали о ней не понаслышке. Не встретиться с корью, и не переболеть ею было просто невозможно.

Вакцина была придумана в 1966 году, а с 1982 года вакцинация от кори была включена во все государственные календари прививок. С той поры корь стала чрезвычайно редкой болезнью. Хотя и не исчезла в развивающихся странах, где прививочные кампании в целом находились в сложном положении из-за нехватки средств. В Африке эпидемиологическая ситуация по всем инфекционным болезням остается особенно тяжелой до сих пор.

В 2017 году корь с новой силой заставила говорить о себе. Вспышки заболевания были вновь зафиксированы в 14 европейских государствах, в том числе в Италии, Австрии и других. Было заявлено о более чем 4 тысячах пострадавших. Страны бывшего Советского Союза так же предупреждают о надвигающейся эпидемии. Эти факты имеют свои объективные и субъективные причины. На сегодняшний день по официальной статистике от кори умирает до 200 тысяч человек в год, преимущественно — дети до пяти лет.

Но даже при всеобщей вакцинации и в самой развитой стране гибель от осложнений кори неумолимо настигает одного ребенка из тысячи.

Лицо инфекции

Вирусом кори можно заразиться только воздушно-капельным — аэрогенным — путем от больного человека. При этом контактер заболевает обязательно. Мнение о том, что корь — это легкая детская инфекция ошибочно. Опасна не столько сама болезнь, сколько оставленные ею разрушительные для организма последствия. Самое частое осложнение после кори — пневмония. В наиболее тяжелых случаях, сопряженных с ослаблением общего иммунитета, необратимо страдают центральная нервная система и мозг.

Специфического лечения коревой инфекции не существует. Врачам остается только наблюдать за ее течением, корректируя симптоматические проявления и стараясь уменьшить осложнения.

Этапы развития болезни

  • Начальные признаки кори имеют вид респираторной патологии. Сначала появляется продромальный, или катаральный период. Пациент три — четыре дня чувствует общую слабость, недомогание, расстройство сна. Значительно повышается температура, аппетит отсутствует. На второй — третий день жар спадает, температура опускается до субфебрильной. Могут быть такие катаральные проявления, как боль в горле, наряду с кашлем, насморком, осиплостью голоса. Эти неспецифические симптомы, характерные как для простуды, так и для других вирусных инфекций, не позволяют доктору поставить диагноз кори.
  • Специфические настораживающие симптомы появляются в конце катарального периода. Прежде всего, это конъюнктивит, сопровождающийся гнойными выделениями, отеком век, слезотечением. У ребенка может начаться блефароспазм — боязнь света. Иногда на лице и туловище заметна мелкая — продромальная — сыпь. Но характерна она только для 30% детей.
  • За день — два до поверхностных кожных высыпаний (экзантемы) появляется еще один очень характерный симптом — мелкая сыпь (энантема) на слизистой зева, внутренних поверхностях щек, реже — на губах и деснах. А через трое суток после повышения температуры — белесоватые элементы, похожие на манную крупу. Так проявляется некроз эпителия, названный «пятнами Филатова-Бельского-Коплика». Симптом заметен 2 — 3 дня и не оставляет сомнений в диагнозе.
  • Приблизительно через неделю от начала продромального периода заболевание обостряется — повторно повышается температура, высыпания принимают обширный характер. Усиливаются интоксикация, неспецифическая симптоматика, ребенку становится хуже.
  • Сыпь локализуется за ушами, заметна в волосистой области головы. Представляет собой розовые пятна, слегка возвышающиеся над кожей и окруженные яркой зоной красноты. Внутри появляется папула порядка 2 — 3 мм, вокруг нее — красное пятно до 10 мм. Постепенно она начинает распространяться по телу. На второй день проявляется на коже туловища, спины, живота, рук. Мелкие пятна разрастаются, сливаются одно в сплошное пятно. На третий день элементы сыпи уже заметны на разгибательных поверхностях ног.
  • Заключительным этапом заболевания считается период временной пигментации. Сыпь «расцветает» разным цветом, наблюдается ее постепенное исчезновение в той же последовательности, в которой она появлялась. Сначала приобретает синеватый оттенок, бледнеет. Затем становится светло-коричневой и сохраняется еще в течение двух недель. При этом начинается шелушение лица и туловища.
  • Для периода характерна стабилизация состояния: приходят в норму температура, показатели крови. Еще некоторый период времени ребенок испытывает синдром астении: чувствует сонливость, раздражительность, усталость.

Диагностика

В случае кори диагноз ставится на основании эпидемиологических сведений, клинической картины и лабораторных анализов. Для постановки диагноза выясняется, как давно произошел контакт. В клинической картине отмечаются насморк, кашель, чихание, покраснение конъюнктивы глаз. Отечные веки и одутловатое лицо — очень характерные для больных корью признаки. Исследуются слизистые оболочки щек и зева на наличие характерного только для кори некроза Филатова-Бельского-Коплика.

Существующая лабораторная диагностика кори так же позволяет поставить своевременный диагноз. Вирус кори определяют в отделяемом из носоглотки, в кожных соскобах с участков высыпаний, в крови, иногда в моче. В летальных случаях возможен забор мозговой ткани для исследования.

Колонии вируса кори хорошо видны под электронным микроскопом в материале из кожной сыпи и в пятнах Филатова. Общий анализ крови при инфицировании отличается повышением СОЭ, увеличением содержания лейкоцитов, лимфоцитов и снижением или отсутствием эозинофилов. В моче могут обнаруживаться следы белка, количество лейкоцитов повышено.

ИФА

Иммуноферментный анализ — это экспресс-метод, который выявляет присутствие в крови специфических антител — иммуноглобулинов. В катаральном периоде показательно содержание иммуноглобулина класса M (IgM). Он характерен для ранней стадии и свидетельствует о наличии в организме воспалительного процесса. При кори происходит постепенное нарастание IgM, затем он через 4 недели снижается.

Для более точной оценки состояния иммунитета проводится также определение содержания в крови антител класса G. Иммуноглобулин G проявляется как вторичный ответ на инфекцию и обнаруживается на второй день высыпаний. Является представителем самого многочисленного класса иммуноглобулинов. Он остается на всю жизнь, постоянно присутствует в кровотоке, и служит признаком того, что человек переболел корью.

Дифференциация

Дифференцировать корь приходится со многими инфекционно-вирусными заболеваниями.

1. Наличие и характер сыпи, особенно этапность высыпания — один из определяющих диагностических признаков кори. Ни при одной болезни, сопровождающейся кожными высыпаниями, такой этапности не бывает.

При кори сыпь распространяется по телу, начиная с головы. При скарлатине, например, она появляется не постепенно, а одномоментно на разных частях тела. Представляет собой красноватые мелкие точки, не склонные к слиянию. Носогубный треугольник всегда остается чистым. Коревые же пятна увеличиваются и постепенно сливаются. В период пигментации отшелушиваются мелкими чешуйками. При скарлатине шелушение тоже присутствует, но оно обычно крупнопластинчатое и охватывает только ладони и стопы.

Отличительный признак скарлатины — ярко гиперемированный — «пылающий» зев и язык, окрашенный в малиновый цвет. Горло воспалено, на фоне высокой температуры наблюдается тахикардия и рвота. При кори так же повышается температура, но ангины не возникает.

2. Дифференциация кори обязательно проводится с ветрянкой. При кори температура поднимается резко и до высоких значений. При ветрянке она не больше 38°С. Для кори характерны простудные явления, при ветрянке же основные симптомы носят общий характер в виде чувства утомления, головной боли, сыпи. При течении ветряной оспы пятна уплотняются с образованием везикул — пузырьков, набирающихся жидкостью. При коревой же инфекции пятна сначала немного уплотняются, затем сливаются. Что совсем не характерно для ветрянки.

3. При краснухе нет одутловатости лица, отсутствует конъюнктивит. Зев чистый, симптома Филатова-Коплика тоже нет. Так же, как и при кори, определяются увеличенные в затылочной части лимфоузлы, появляется сыпь. Но высыпания при краснухе более мелкие. После болезни они исчезают, не оставляя пигментации.

4. Наиболее труден дифференциальный диагноз кори с токсико-аллергическими реакциями. При подозрении на токсическую аллергию необходимо обращать внимание на отсутствие конъюнктивита, насморка, кашля. Различные группы лимфоузлов, как правило, увеличены. Пятен на слизистых щек обычно не бывает. Сыпь может располагаться преимущественно на разгибателях вокруг суставов.

Лекарство от кори

На сегодняшний день эффективных противовирусных препаратов против кори не существует. Некоторое время назад в США были проведены исследования, в ходе которых было замечено влияние на вирус кори препарата рибавирин. Но действует он только in vitro — вне организма человека, в пробирке. Его клиническую эффективность доказать не смогли. Кроме того, один из его побочных эффектов в виде гемолитической анемии способен в запущенной форме привести к смерти пациента. Управлением FDA не было одобрено применение рибавирина в лечении больных корью.

В российских рекомендациях от 2015 года можно встретить упоминание по использованию интерферона и некоторых других противовирусных препаратов. Но их эффективность так же не подтверждена в настоящее время клиническими исследованиями.

Профилактика

Прививка — это способ познакомить организм с вирусом. Чтобы впоследствии он мог либо избежать болезни, либо переболеть ею, но в легкой форме. Это единственный на сегодняшний день шанс для детей и взрослых минимизировать риск возможных осложнений после кори.

Если ребенку противопоказана вакцинация, либо ему меньше года, допустимо применение противокоревого иммуноглобулина не позднее 5 дней после имевшего место контакта. Вполне вероятно, это не даст развиться заболеванию. Но даже в случае если ребенок заболеет, корь будет иметь неосложненное течение.

В соответствии с национальным календарем, прививка должна быть сделана ребенку дважды: в год, затем в шесть лет. Используются моно- или трехкомпонентные вакцины, формирующие дополнительно иммунитет к краснухе и эпидемическому паротиту. После вакцинации антитела достигают необходимого уровня через неделю или две. Защитный их уровень полностью устанавливается через месяц — два. Но иммунитет формируется не на всю жизнь.

Считается, что за 15 — 20 лет жизни количество антител может снижаться. Во взрослом возрасте нужно будет провести ревакцинацию. Лица, не получившие вакцину от кори и не переболевшие ею, сохраняют восприимчивость к инфекции в течение всего срока жизни.

Вакцинирование — добровольная профилактическая мера. Родители в силу разных причин могут отказаться от прививок ребенку в детском саду и в школе. Но принимая решение о необоснованном отказе, следует полностью осознавать ответственность за жизнь, здоровье ребенка, которая ложится в этом случае на плечи родителей.

Корь: Cимптомы. Диагностика. Лечение. Осложнения — Новости и объявления

Корь относится к острым вирусным инфекционным заболеваниям, характеризуется сочетанием катаральной симптоматики со специфической экзантемой. Вирус кори проникает в организм воздушно-капельным путем. Инкубационный период длится до 2-х недель, иногда до 1 месяца. Катаральный период кори проявляется кашлем, лихорадкой, шейным лимфаденитом. На смену ему приходит период высыпаний с характерным для кори этапным появлением элементов сыпи. Выздоровление начинается спустя 1-2 недели от начала кори. Диагностика кори осуществляется, как правило, на основании клинических данных. Лечение преимущественно симптоматическое, направленно на снижение температуры тела, дезинтоксикацию, повышение сопротивляемости организма.

Характеристика возбудителя

Вирус кори РНК-содержащий, относится к роду Morbillivirus. Во внешней среде неустойчив, инактивируется при высушивании, воздействии солнечного света, ультрафиолетового облучения, при нагревании до 50 °С. Вирус способен сохраняться в комнатной температуре 1-2 дня, при охлаждении (температурный оптимум для сохранения жизнеспособности: от -15 до -20 °С) остается активным несколько недель.
Резервуаром и источником инфекции является больной человек. Выделение инфекции начинается в последние 1-2 дня инкубации, весь продромальный период и продолжается на протяжении 4 дней периода высыпаний. В некоторых случаях время контагиозности затягивается до 10 дней с появления экзантемы. Бессимптомного носительства кори не отмечается.
Вирус кори передается по аэрозольному механизму воздушно-капельным путем. Больной выделяет возбудителя в окружающую среду во время кашля, чихания, просто при выдыхании воздуха и разговоре. Мелкодисперсная взвесь разносится с током воздуха по помещению. Ввиду слабой устойчивости вируса контактно-бытовой путь передачи исключается. При заражении корью беременной женщины возможна трансплацентарная передача инфекции.
Люди крайне восприимчивы к кори, после перенесения сохраняется пожизненный напряженный иммунитет. Обычно заболевание возникает в детском возрасте, у взрослых корь встречается редко и протекает заметно тяжелее. Пик заболеваемости приходится на зимне-весенний период, минимальное количество случаев регистрируют в августе-сентябре. Заболеваемость корью значительно снизилась в последнее время ввиду проведения плановой вакцинации населения.

Патогенез кори

Вирус внедряется в организм через слизистую оболочку верхних дыхательных путей, реплицируется в клетках их покровного эпителия и распространяется по организму с током крови, накапливаясь в структурах ретикулоэндотелиальной системы. Вирус кори имеет тропность к покровным тканям (кожа, конъюнктива, слизистые оболочки ротовой полости и дыхательных путей).
В редких случаях возможно поражение вирусом головного мозга с развитием коревого энцефалита. Пораженный вирусом эпителий слизистой респираторной системы иногда подвергается некрозу, открывая доступ для бактериальной инфекции. Имеется мнение, что возбудитель кори способен длительно сохраняться в организме, вызывая медленную инфекцию, приводящую к возникновению системных заболеваний (склеродермии, системной красной волчанки, рассеянного склероза и др.).

Симптомы кори

Инкубационный период кори продолжается 1-2 недели, в случаях введения иммуноглобулина удлиняется до 3-4 недель. Типичное течение кори происходит с последовательной сменой трех стадий: катаральной, высыпаний и реконвалесценции. Катаральный период начинается с подъема температуры и развития признаков общей интоксикации. Лихорадка может достигать крайне высоких цифр, больные жалуются на интенсивную головную боль, бессонницу, озноб, выраженную слабость. У детей симптоматика интоксикации в значительной степени сглажена.
На фоне интоксикационного синдрома в первые же дни появляется сухой кашель, отмечается слизисто-гнойная ринорея, конъюнктивит (сопровождается интенсивным отеком век) с гнойным отделяемым, светобоязнь. У детей выражена гиперемия зева, зернистость задней стенки глотки, лицо одутловатое. У взрослых катаральные признаки слабее выражены, но может иметь место регионарный лимфаденит (поражаются в основном шейные лимфоузлы). Аускультация легких отмечает жесткое дыхание и сухие хрипы. Иногда заболевание сопровождается послаблением кишечной деятельности, диспепсическими симптомами (тошнота, рвота, изжога, отрыжка).
Первая лихорадочная волна обычно составляет 3-5 дней, после чего температура тела снижается. На следующий день вновь происходит подъем температуры и усугубление интоксикации и катаральных явлений, а на слизистой оболочке щек отмечаются пятна Филатова-Коплика-Вельского – специфический клинический признак кори. Пятна располагаются на внутренней поверхности щек напротив малых коренных зубов (иногда переходя на слизистую десен), представляют собой немного приподнятые над поверхностью белые участки, окруженные тонкой полоской гиперемированной слизистой (вид «манной каши»). Как правило, при появлении сыпи эти пятна исчезают, у взрослых могут сохраняться в течение первых дней периода высыпаний. Одновременно или чуть ранее, чем пятна Филатова-Коплика-Вельского, на мягком и, частично, твердом нёбе появляется энантема, представляющая собой красные пятна с булавочную головку неправильной формы. Спустя 1-2 дня они сливаются и перестают выделяться на фоне общей гиперемии слизистой.
Общая продолжительность катарального периода составляет 3-5 дней у детей и около недели у взрослых. После чего наступает период высыпания. Сыпь при кори первоначально образуется на волосистой части головы и за ушами, распространяется на лицо и шею. Ко второму дню высыпания покрывают туловище и плечи. На третьи сутки сыпь покрывает конечности и начинает бледнеть на лице. Такая последовательность высыпаний характерна для кори, является значимым для дифференциальной диагностики признаком.
Коревая сыпь представляет собой яркую пятнисто-папулезную экзантему, склонную к формированию сливных фигурных групп с промежутками неизмененных кожных покровов. Сыпь у взрослых более выражена, чем у детей, при тяжелом течении может приобретать геморрагический характер. В периоде высыпаний усиливается катаральная симптоматика и усугубляется лихорадка и интоксикация.
Период реконвалесценции наступает спустя 7-10 дней после начала заболевания (у взрослых продолжительность кори больше), клиническая симптоматика стихает, температура тела нормализуется, элементы сыпи регрессируют (аналогично порядку появления), оставляя после себя светло-коричневые участки повышенной пигментации, исчезающие спустя 5-7 дней. На месте пигментации некоторое время остается отрубевидное шелушение (в особенности на лице). В периоде реконвалесценции имеет место снижение иммунных факторов защиты организма.
Митигированная корь представляет собой атипичную клиническую форму инфекции, встречающуюся у пассивно или активно иммунизированных лиц, либо ранее переболевших корью. Отличается более продолжительным инкубационным периодом, слабовыраженной или отсутствующей симптоматикой интоксикации и укороченным периодом катаральных проявлений. Отмечается типичная для кори экзантема, но высыпаниям могут появляться сразу на всех участках тела либо в обратной (восходящей от конечностей к лицу) последовательности. Часто не выявляются пятна Филатова-Коплика-Вельского.
Еще одной атипичной формой является абортивная корь – начало ее такое же, как и в обычных случаях, но спустя 1-2 дня симптоматика стихает, сыпь распространяется на лице и туловище, после чего регрессирует. Лихорадка при абортивной форме обычно имеет место только в первый день высыпаний. Иногда с помощью серологических методик выявляются субклинические формы кори.

Осложнения кори

Корь чаще всего осложняется вторичной бактериальной пневмонией. У детей раннего возраста возникающие воспаления гортани (ларингит) и бронхов (бронхит) иногда приводят к развитию ложного крупа, угрожающего асфиксией. Иногда отмечаются стоматиты.

У взрослых корь может способствовать развитию менингитов и менингоэнцефалитов, а также полиневритов. Редкое, но довольно опасное осложнение – коревой энцефалит. В настоящее время имеет место теория развития аутоиммунных заболеваний, согласно которой, вирус кори может принимать участие в патогенезе этих состояний.

Диагностика кори

Диагностирование кори успешно осуществляется на основании клинических проявлений. Общий анализ крови показывает характерную для вирусной инфекции картину: лимфоцитоз на фоне умеренной лейкопении (либо концентрация клеток белой крови остается в пределах нормы), плазмоцитоз, повышенная СОЭ. У взрослых могут отмечать пониженную концентрацию нейтрофилов и лимфоцитов и отсутствие эозинофилов.
Результаты специфических бактериологических и серологических исследований (редко применимых в клинической практике) носят ретроспективный характер. При подозрении на развитие пневмонии требуется рентгенография легких. При развитии неврологических осложнений пациенту с корью показана консультация невролога, реоэнцефалография, ЭЭГ головного мозга. Для диагностики менингита может быть показана люмбальная пункция.

Лечение кори

Корь лечат амбулаторно, госпитализируют больных с тяжелым осложненным течением, либо по эпидемиологическим показаниям. Постельный режим назначается на весь лихорадочный период. Достаточно эффективной этиотропной терапии в настоящее время не разработано, лечение заключается в облегчении симптоматики и предупреждении осложнений. В качестве меры, снижающей токсикоз, рекомендуют обильное питье. Интенсивные дезинтоксикационные мероприятия производятся в случаях крайне тяжелого течения.
Больным необходимо соблюдать гигиену рта и глаз, избегать яркого света. В качестве патогенетической и симптоматической терапии назначают антигистаминные, жаропонижающие средства, витамины и адаптогены. В ранние сроки заболевания заметно улучшает течение прием интерферона. В случае угрозы возникновения вторичной инфекции, назначают антибиотики широкого спектра действия. Коревый энцефалит требует назначения высоких доз преднизолона и других мер интенсивной терапии.

Прогноз и профилактика кори

Неосложненно протекающая корь обычно заканчивается полным выздоровлением, косметических дефектов после высыпаний не остается. Неблагоприятным прогноз может стать в случае возникновения коревого энцефалита.
Специфическая профилактика кори заключается в плановой вакцинации населения ЖКВ (живой коревой вакциной). Первую вакцинацию против кори производят детям в 12-15 месяцев, ревакцинация осуществляется в 6 лет. Изоляция больных продолжается до 10 дней, ограничение контакта с не привитыми и не болевшими детьми — до 21 дня с начала заболевания.

3. Корь. Этиология, эпидемиология, патогенез, классификация, клиника. Особенности течения кори у детей раннего возраста. Корь у привитых.

Корь
— острое инфекционное заболевание
вирусной природы, протекающее с
лихорадкой, генерализованным поражением
слизистых оболочек дыхательных путей,
рта, ротоглотки, глаз, своеобразной
сыпью и частыми осложнениями
преимущественно со стороны органов
дыхания.

Этиология
Возбудитель кори — вирус Polinosa morbillarum
относится к роду Morbillivirus сем.
Paramyxoviridae, морфологически типичен для
парамиксовирусов, крупных размеров
(120—250 нм), неправильной сферической
формы. Оболочка содержит 3 слоя —
белковую мембрану, липидный слой и
наружные гликолипид-ные выступы.
Одноцепочная РНК не сегментирована,
содержит РНК-зависимую РНК-полимеразу.
Обладает гемагглютинирую-щей и
гемолизирующей активностью. Нейраминидаза
не выявлена. Гемолизирует и гемагглютинирует
эритроциты обезьян, но не агглютинирует
эритроциты кур, морских свинок, мышей.
Патогенен для обезьян. Размножаясь в
тканевых культурах, вызывает характерные
цитопатические изменения с образованием
синцития гигантских многоядерных
клеток необычной формы (звездчатой,
веретенообразной). Многократными
пассажами получают аттенуированные
непатогенные штаммы с высокой антигенной
активностью, используемые в качестве
вакцинных. Вирус индуцирует (в том числе
и вакцинные штаммы) образование антител:
вируснейтрализующих, комплементсвязываю-щих,
гемагглютинирующих, антигемлизирующих.
Иммунитет пожизненный, так как существует
один стойкий тип вируса. Вирус разрушается
прогреванием при 56°С в течение 60 мин,
но сохраняется при замораживании и
лиофилизации, 1М раствора MgSO4 оказывает
стабилизирующее действие (выдерживает
температуру 50° С — до 1 ч). Чувствителен
к дезинфектантам, ультрафиолетовому
облучению. Прямые солнечные лучи и
дневной свет, высыхание оказывают
губительное действие.

Эпидемиология
Заболеваемость корью до введения
вакцинации была очень высокой. В
настоящая время она снизилась более
чем в 20 раз, очаги инфекции стали
ограниченными, вспышки кратковременными.
Источником инфекции является человек,
больной типичной и атипичными формами
кори. Он опасен для окружающих с 9—
10-го дня после контакта, в некоторых
случаях — с 7-го дня. Максимальное
выделение возбудителя от больного
происходит в продромальном периоде. С
5-го дня высыпаний больной становится
незаразным, при развитии осложнений
заразный период удлиняется до 10 дней.
Возбудитель кори передается
воздушно-капельным путем. Восприимчивость
к кори в естественных условиях всеобщая.
После введения вакцинации индекс
контагиозности снизился до 0,1—0,2. У
детей первых трех месяцев жизни —
абсолютная невосприимчивость за счет
полученных материнских антител; у детей
3—6 мес. — относительная невосприимчивость,
так как уровень материнских антител
снижается. После 6 мес. восприимчивость
к кори возрастает. Заболеваемость чаще
регистрируется в осенне-зимний период.
После перенесенной кори формируется
стойкий, практически пожизненный
иммунитет. Повторные случаи кори
встречаются очень редко.

Патогенез
Входными воротами для вируса кори
является слизистая оболочка верхних
дыхательных путей и, возможно, конъюнктива
глаз. В подслизистом слое и в регионарных
лимфатических узлах происходит первичная
репликация вируса. Начиная с 3-го дня
инкубационного периода развивается
вирусемия, но количество вируса еще
минимальное. Вирусемия достигает
существенных величин к началу
продромального периода. Гематогенно
вирус разносится по всему организму.
В центральной нервной системе, коже,
легких, кишечнике, миндалинах, костном
мозге, селезенке, печени происходит
вторичная репликация вируса. Здесь
образуются воспалительные инфильтраты,
состоящие из лимфоид-ных и ретикулярных
элементов, многоядерных клеток. В
результате вторичной репликации вируса
происходит нарастание вирусемии, что
влечет вторичное, более глубокое
поражение эпителия верхних дыхательных
путей и желудочно-кишечного тракта.
Появляется характерная сыпь. С конца
инкубационного периода начинается
иммунная перестройка. Вирус кори
оказывает супрессорное действие на
Т-лим-фоциты. Развивается Т-клеточный
иммунный дефицит, который сохраняется
25—30 дней, считая с момента появления
сыпи. Параллельно с этим происходит
накопление специфических вирус-нейтрализующих
антител, и с 4-го дня от момента появления
сыпи вирус кори исчезает из организма.
Наступает выздоровление.

Классификация
I. По форме: Типичная. Атипичная:
митигированная; абортивная; стертая;
геморрагическая; при лечении антибиотиками
и глюкокортикоидными гормонами. И. По
тяжести: Легкая. Среднетяжелая. Тяжелая:
а) без геморрагического синдрома; б) с
геморрагическим синдромом. III. По
течению: Острое. Гладкое (без осложнений).
С осложнениями. Микст-инфекция.

Клиника
Инкубационный период —9—17 дней.
Катаральный период — 3—5 дней. Период
высыпаний — 3 дня. Период пигментации
— 1—1,5 недели. Катаральный период. Для
катарального периода характерно
сочетание симптомов интоксикации и
катарального воспаления слизистых
оболочек верхних дыхательных путей и
конъюнктив. Катар верхних дыхательный
путей характеризуется наличием обильных
слизистых выделений из носа, грубого
кашля. Конъюнктива гиперемирована,
наблюдаются светобоязнь, слезотечение.
Лицо пастозное. За 2—3 дня до появления
экзантемы (т.е. на 2—3-й день от начала
заболевания) появляется энантема.
Интоксикация умеренно выражена.
Температура тела 38—38,5°С, к концу
продромального периода она снижается
на сутки или более. Энантема — это
высыпания на слизистых оболочках. При
кори энантема бывает двух видов: 1)
специфическая — пятна Вельского—Филатова—Коплика
— белесоватые очень мелкие папулы,
окруженные узкой зоной гиперемии, не
снимающиеся тампоном. По внеш нему виду
напоминают манную крупу. Расположены
на слизистой оболочке щек у коренных
зубов, но могут находиться на слизистой
оболочке губ, десен, иногда конъюнктив.
По мере увядания они приобретают
красноватый цвет, слизистая оболочка
становится шероховатой. Исчезают с
появлением экзантемы. Это патогномоничный
признак кори; 2) неспецифическая —
представлена мелкими красными пятнами,
расположенными на мягком, твердом небе,
язычке. Появляется на 2—3-й день болезни,
сохраняется до конца периода высыпаний.
Период высыпаний начинается на 4—5-й
день болезни и характеризуется появлением
сыпи на фоне максимально выраженных
симптомов интоксикации и катаральных
явлений. Сыпь вначале появляется в виде
бледно-розовых пятен на верхнебоковых
участках шеи, за ушами, вдоль линии
роста волос и на щеках ближе к ушной
раковине. В течение 24 ч она быстро
распространяется на все лицо, шею, руки
и верхнюю часть грудной клетки. Сыпь
приобретает пятнисто-папулезный
характер, имеет ярко-розовую окраску
и тенденцию к слиянию. В течение следующих
24 ч сыпь распространяется на спину,
живот и конечности. На 3-й день она
появляется на стопах и в это же время
начинает бледнеть на лице. Такое
распространение сыпи называется
этапностью. Тяжесть заболевания
находится в прямой зависимости от
выраженности высыпаний и их тенденции
к слиянию. В тяжелых случаях сыпь
приобретает геморрагический характер.
Одновременно е- появлением экзантемы
отмечается новый подъем температуры
тела, усиливаются симптомы интоксикации
и воспаления верхних дыхательных путей
и глаз. Определяется увеличение
лимфатических узлов шейной группы.
Может незначительно увеличиться
селезенка. Поражение брыжеечных
лимфатических узлов и червеобразного
отростка является причиной болей в
животе. Период пигментации. Постепенно
состояние больных корью улучшается,
интоксикация исчезает, температура
нормализуется, уменьшаются катаральные
явления, которые обычно исчезают к
9—10-му дням болезни. На коже в это время
определяются пятна коричневатого цвета
— пигментация. Пигментация сохраняется
в течение 1—1,5 недель. На месте сыпи
определяется отрубевидное шелушение.
Из-за развития коревой анергии в это
время возможны осложнения.

Особенности
кори у детей раннего возраста. Катаральный
период нередко укорочен до 1—2 дней, а
иногда отсутствует. Катаральные явления
обычно выражены слабо. Патогномоничный
для кори симптом — пятна Вельского—Филатова
-Коплика — может отсутствовать. Период
высыпания укорочен до 2 дней Выраженная
интоксикация не характерна возможна
рвота. Сыпь пятнисто-папулезная, мелкая
или средняя по величине, необильная и
неяркая, появляется этапно. Период
пигментации сокращается дс 5—7 дней.
Пигментация слабо выражена ее этапность
сокращена. Рано развивается и длительно
сохраняется коревая анергия часто уже
в ранние сроки возникают бактериальные
осложнения (пневмония отит). У детей
этой возрастной группы корь часто
протекает как смешанная инфекция
(вирусно-бактериальная, вирусно-вирусная).
Нередко возникает дисфункция кишечника
— частый жидкий стул, иногда с примесью
слизи. У детей второго полугодия жизни
корь приобретает более выраженные
классические черты типичной клинической
картины болезни.

Корь
у привитых живой коревой вакциной
возникает у лиц, в организме которых
специфические антитела не образовались
или в дальнейшем произошло их снижение
ниже защитного уровня. Корь в этих
случаях протекает типично со всеми

свойственными
клиническими проявлениями.

Проведите дифференциальный диагноз между корью и краснухой









⇐ ПредыдущаяСтр 10 из 18Следующая ⇒

Название инфекции Корь Краснуха
Инкубационный период    
Продромальный период и характерные симптомы    
Время появление сыпи (день болезни)    
Как появляется и распространяется сыпь    
Характер сыпи    
Длительность сохранения сыпи    
Вторичные изменения на коже после исчезновения сыпи    

 

Эталон ответа:

Название инфекции Корь Краснуха
Инкубационный период 8-17 дней 15-21 день
Продромальный период и характерные симптомы 3-4 день температура, катаральные явления, конъюнктивит, энантема, пятна Бельского – Филатова 0-1 день, незначительные катаральные явления
Время появление сыпи (день болезни) 4-5 день 1-2 день
Как появляется и распространяется сыпь Этапность: 1-й день- лицо
2-й день – туловище
3-й день – конечности
По всему телу
Характер сыпи Пятнисто-папулезная, местами сливная Мелко и средне-пятнистая
Длительность сохранения сыпи 4-5 день 2-3 день
Вторичные изменения на коже после исчезновения сыпи Пигментация, отрубевидное шелушение -

 

2. Ситуационные задачи:

ЗАДАЧА 1.

Наташа С., 6 лет, заболела 3 марта, когда пожаловалась на головную боль, головокружение, нечастый сухой кашель. Температура — 37,3ºС. В последующие 2 дня температура повысилась до 38,5-39ºС, появился насморк, слезотечение, частый, грубый кашель. В ночь на 6 марта температура повысилась до 40 гр., бред, 2 раза была рвота. Утром на лице и за ушами появилась розовая пятнисто-папулёзная сыпь, отдельные эле­менты которой сливались. Кроме этого, при врачебном осмотре отмечалась яркая разлитая гиперемия слизистой зева, на фоне которой в области мягкого нёба выделялись тёмно-вишневые пятна размером 0,3×0,4 см. Слизистая щёк разрыхлена, гиперемирована. Напротив малых коренных зубов видны точечные белесоватые образования. Конъюнктивы глаз гиперемированы, веки слегка отёчные. Из глаз гнойное отделяемое. В лёгких рассеянные хрипы. Со стороны других органов патологических изменений не выявлено.



ВОПРОСЫ:

1. Ваш диагноз? (а,б,в,г)

2. Какие методы лабораторной диагностики применяются при этом заболевании? (а,б)

3. Сроки изоляции больного? (а,б)

4. Назовите по авторам белые точечные образования на слизистой щёк. (а)

ОТВЕТЫ:

1. Корь, типичная, среднетяжелая, острое течение.

2. Вирусологические, серологические: РНГА, РТГА, ИФА.

3. Изолируют больных на срок от начала болезни до 5 дня от появления высыпания.

4. Бельского-Филатова-Коплика.

3. Тестовый контроль:

1. Назовите возбудителя кори:

а) стрептококк

6) стафилококк

в) вирус

2. Какие из перечисленных эпидемиологических особенностей характерны для кори (несколько вариантов ответа):

а) источник — больной

б) источник — вирусоноситель

в) путь передачи — воздушно-капельный

г) путь передачи — фекально-оральный

д) восприимчивость небольшая

е) восприимчивость всеобщая

ж) контагиозный индекс до 40

з) контакгиозный индекс до 60

и) контагиозный индекс до 100

к) иммунитет стойкий

л) иммунитет нестойкий

3. Какие из 4-х перечисленных ниже периодов болезни характерны для кори (несколько вариантов ответа):

а) инкубационный

б) катарального кашля

в) дисфонический

г) продромальный (катаральный)

д) высыпание

е) спастического кашля

ж) реконвалесценции (пигментации)

з) стенотический

4. Укажите, какие 6 из перечисленных симптомов характерны для продромального периода кори (несколько вариантов ответа):

а) повышение температуры

б) боль в горле

в) грубый кашель

г) боль в животе

д) конъюнктивит

е) увеличение шейных лимфоузлов

ж) насморк

з) светобоязнь

и) головная боль

к) энантема

л) рвота

5. Какие органы и системы чаще всего поражаются при кори (несколько вариантов ответа):

а) надпочечники

6) нервная система

в) кожа

г) органы дыхания

д) органы пищеварения

е) поджелудочная железа

ЭТАЛОНЫ ответов:1. – в; 2. — а,в,е,и,к; 3. — а,г,д,ж; 4 — а,в,д,з,ж,к; 5 — б,в,г,д.

Тема занятия: КРАСНУХА.

2. Значение изучения темы:Краснуха до настоящего времени в России являлась одной из самых распространенных инфекций – заболеваемость ею колебалась в пределах 115-120 на 100 тыс. населения, среди детей достигала 500 на 100 тыс. После введения вакцинации в календарь прививок она значительно снизилась. У детей краснуха протекает легко, крайне редко давая осложнения. Опасность данного заболевания заключается в том, что интенсивная циркуляция вируса краснухи среди населения создает высокий риск заболевания беременных женщин, что в свою очередь приводит к врожденным порокам развития плода.

3. Цель занятия: научиться диагностировать краснуху, проводить дифференциальную диагностику с другими экзантемами, лечить больных, проводить противоэпидемические мероприятия в очаге и профилактику.




4. Перечень обязательных знаний:

А) Студент должен знать, что:

Краснуха – вирусная инфекция, протекающая в виде приобретенной (с воздушно-капельным механизмом передачи, легкими клиническими проявлениями и с благоприятным исходом) и врожденной (с трансплацетарным механизмом передачи и развитием тяжелых уродств плода).

Приобретенная краснуха – это острое заболевание, характеризующееся умеренной интоксикацией, легкими катарами слизистых оболочек глаз и носа, полиморфной сыпью на коже и генерализованной лимфаденопатией.

– Краснуха в современных условиях по показателям заболеваемости занимает ведущее место среди других инфекционных экзантем и часто является причиной диагностических ошибок, особенно с корью и скарлатиной.

– Краснуха особенно опасна для беременных женщин.

Краснуха приобретенная характеризуется большим разнообразием клинических проявлений от типичных (манифестных) форм до атипичных, стёртых и бессимптомных.

– Манифестные формы краснухи протекают, как правило, легко. Их основным синдромом является мелкопятнистая сыпь, иногда наблюдаются слабовыраженные синдромы катаральный и интоксикационный. В зависимости от клинических особенностей заболевания могут быть выделены скаралатиноподобный и кореподобный варианты краснухи. Скарлатиноподобный вариант протекает с мелкоточечной сыпью, иногда (у детей с хроническим тонзиллитом, на фоне ОРВИ) – с гиперемией в зеве и требует обязательного дифференцирования со скарлатиной. Кореподобный вариант характеризуется более крупной сыпью, иногда с пятнисто-папулезными элементами (особенно в первый день болезни), в некоторых случаях может быть повышение температуры до 38 градусов и выше, умеренно выраженные катаральные явления. Данная разновидность краснухи вызывает трудности в дифференцировании с корью и экзантемами энтеровирусной природы.

Стертые формы краснухи могут протекать в виде очень лёгких ОРЗ, лимфаденопатий и выявляются только с помощью серологического метода исследования (РТГА с краснушным антигеном, ИФА с определением специфических IgM и IgG).

Краснуха врожденная к моменту рождения ребёнка и в дальнейшем обычно представляет собой уже закончившийся процесс. Иногда инфекционный процесс ещё продолжается и после рождения ребёнка, что проявляется выделением возбудителя на протяжении длительного времени (до года и более). Клинически врожденная краснуха характеризуется множественными уродствами (классический синдром врожденной краснухи: катаракта, глухота, пороки сердца).

Диагностика краснухи осуществляется на основе клинико-эпидемиологических данных и требует обязательного дифференцирования с корью, скарлатиной, энтеровирусными инфекциями, аллергическими сыпями. В качестве специфического метода может быть использовано серологическое обследование: ИФА с раздельным определением IgM и IgG — кровь берут дважды( в начале болезни и через 7-10 дней).

– В дифференцировании краснухи со скарлатиной необходимо учитывать, прежде всего различия в морфологии сыпи (мелкопятнистая при краснухе и мелкоточечная при скарлатине), а также различную её локализацию. Существенную помощь оказывают также различия в характере изменений зеве (при скарлатине – отграниченная гиперемия, тонзиллит, при краснухе – без существенной патологии), лимфоузлах (переднешейные при скарлатине, заднешейные и затылочные при краснухе), языка (при скарлатине — постепенное очищение с кончика и краёв, яркий, к 4-5 дню болезни сосочковый; при краснухе – язык обычный и слегка обложен). Следует учитывать и различия в гематологических данных.

– Диагностика краснухи, основанная на клинико-эпидемиологических данных, учитывает особенности болезни, эпидемиологического анамнеза и данных объективного обследования больного с обязательным учётом динамики симптомов. Для подтверждения диагноза широко используются серологические методы, в частности ИФА, особенно среди взрослых, беременных женщин.

– Основной, наиболее эффективной мерой профилактикикраснухи, является активная иммунизация детей и женщин.

– Тактику ведения беременных заболевших краснухой или контактных.

Б) Студент должен уметь:

– Собрать анамнез, эпиданамнез и провести осмотр больного краснухой. Обнаружить специфические клинические симптомы;

o легкие катаральные явления

o мелую или средне пятнисто-папулезную сыпь на лице, шее, разгибательных поверхностях конечностей, спине, ягодицах, оценить характер сыпи при краснухе

o увеличение затылочных и заднешейных лимфатических узлов

– Диагностировать краснуху, провести дифференциальный диагноз у детей и взрослых.

– Сформулировать диагноз в соответствии с классификацией.

– Назначить обследование и интерпретировать его результаты. Оценить результаты анализа периферической крови, оценить сывороточные маркёры при краснухе, оценить результаты иммунного статуса при различных формах инфекционных заболеваний у детей.

– Лечить больного в соответствии с формой, тяжестью заболевания, преморбидным фоном.

– Проводить специфическую профилактику, активную вакцинацию.

В) Студент должен иметь представление о:

– Этиологии заболевания – РНК-содержащий вирус, его свойства, устойчивость.

– Патогенезе краснухи.

– Современных и региональных клинико-эпидемиологических особенностях краснухи.

– Возрастных особенностях краснухи.

5. Вопросы базовых дисциплин, необходимых для усвоения данной темы:

Микробиология — свойства возбудителя, методы диагностики вирусных инфекций.

Патофизиология – воспаление.

Пропедевтика детских болезней — методика объективного обследования органов и систем, семиотика.

Фармакология— характеристика, механизмы и дозы препаратов, используемых для лечения.

6. Структура содержания темы: Как самостоятельное заболевание, краснуха выделена в 1881 году, возбудитель её – вирус – открыт в 1938 году, а выделен в культуре сравнительно недавно в 1961 году. Возбудителем краснухи является фильтрующийся вирус, малоустойчивый во внешней среде. УФО лучи быстро инактивируют вирус. Источником инфекцииявляется больной человек. Заразный период – продромальный и 3-5 дней периода высыпания, возбудителя можно обнаружить в носоглотке, в моче и испражнениях, начиная с последних дней инкубационного периода и до 7-го дня появления сыпи. У новорожденных, родившихся инфицированными, вирус может выделяться до 18 месяцев и дольше. Возможны случаи бессимптомного течения краснухи, что важно в эпидемиологическом плане. Беременные, в случае заболевания краснухой, могут являться источником внутриутробного инфицирования плода. Восприимчивость очень высокая. Болеют преимущественно дети от 2 до 10 лет, но возможны заболевания и среди взрослых. Среди детей первого года жизни заболевание встречается редко. После перенесенного заболевания развивается стойкий иммунитет. Существует опасность заболевания краснухой беременных, иммунитет у женщин детородного возраста снижается.

Патогенез. Вирус краснухи, проникая через верхние отделы дыхательных путей или через конъюнктиву, попадает в кровь, гематогенная диссеминация вызывает характерные поражения лимфатической ткани и специфические гематологические изменения. Особенно чувствительна к вирусу краснухи нервная система. Вирус краснухи обладает тропизмом так же к эмбриональной ткани, что находит своё объяснение в возникновении пороков развития плода. Смерть от краснухи наблюдается очень редко и только в случае осложнения энцефалитами. При этом развивается острое набухание и полнокровие сосудов головного мозга, кровоизлияния в различных отделах мозга.

Клиника краснухи: инкубационный продолжается до 21 дня. Продромальный период может быть выражен у детей старшего возраста и у взрослых в виде небольшого подъема температуры, нередко катаральных явлений. Начинается заболевание появлением сыпи, повышением температуры до 38ºС, не всегда она совпадает с появлением сыпи, имеет неправильный характер и держится не более 3-4 дней. Состояние остаётся у большинства удовлетворительным во все периоды болезни. Сыпь появляется одномоментно, преимущественно на разгибательной поверхности конечностей, вокруг суставов, на спине, на ягодицах. Элементы сыпи – это бледно-розовые кружки или формы пятна, фон кожи не изменен. Высыпания держатся на коже 2-3 дня и исчезают не оставляя после себя пигментации, нередко остается мелкое отрубевидное шелушение. В зеве могут быть небольшие катаральные изменения, энантема на нёбе в виде мелких бледновато-розовых пятнышек, отмечается легкая гиперемия век. Характерным и ранним симптомом краснухи является увеличение заднешейных, затылочных, реже других групп лимфоузлов за 1 –3 дня до высыпания, которое сохраняется до 2-3 недель без нагнаивания.

У взрослых краснуха протекает тяжелее, с более выраженной температурной реакцией, катаром дыхательных путей, конъюнктивитом, болями в шейных мышцах.

Важной особенностью при этом заболевании является появление плазматических клеток (до 10-15%) в виде форм раздражения Тюрка.

При дифференциальной диагностике прежде всего нужно иметь ввиду корь, так как нередко за корь принимается нераспознанная краснуха.

Для кори характерен более выраженный катаральный период, пятна Бельского-Филатова, а также этапность высыпания, сыпь более яркой окраски, носит пятнисто-папулезный характер, склонна к слиянию, после себя оставляет пигментацию и шелушение. При кори отчетливо выражена температурная реакция, больше страдает общее состояние.

Нередко краснуху приходится дифференцировать со скарлатиной, от которой она отличается отсутствием рвоты в начале заболевания, тонзиллитом, подчелюстного лимфаденита и типичных изменений языка. Сыпь при скарлатине обильная, мельче, не покрывает носогубный треугольник, локализуется преимущественно на сгибательных поверхностях, часто сопровождается точечными геморрагиями. После угасания сыпи появляется шелушение. В гемограмме характерен лейкоцитоз, нейтрофилёз, эозинофилия.

Проводится также дифференциальный диагноз с сывороточной и лекарственными сыпями, с ECHО-экзантемами.

Для подтверждения диагноза, в последнее время используется серологические исследования – обнаружение вируснейтрализующих антител и их авидности — ИФА (показателем острой фазы является наличие IgM), непрямой метод иммунофлюоресценции.

При заболевании краснухой беременных, особенно в первые 1-3 месяца беременности, отмечается довольно частое (до 60%) развитие у плода хронической краснушной инфекции с тяжелым поражением различных органов – пороками внутриутробного развития – микроцефалией, гидроцефалией, глухотой, катарактой, пороками сердца и др.

Клиника врожденной краснухи значительно отличается от обычной. Синдром краснухи у новорожденных проявляется патологией со стороны различных органов (расширенный синдром краснухи): спленомегалия, гепатит, пневмония, тромбоцитопения, изменения со стороны органов кроветворения, ЦНС, отставание в весе и росте.

Осложнения встречаются редко и преимущественно у детей раннего возраста и с неблагоприятным преморбидным фоном и в основном со стороны нервной системы в виде краснушных менингитов, энцефалитов, энцефаломиелитов. Причем энцефалиты могут быть ранними — вследствие действия вируса, и поздними – нейроаллергического происхождения на 1 неделе заболевания представляют собой токсико-сосудистую энцефалопатию, прогноз при них менее благоприятен, чем при поздних. Осложнения со стороны нервной системы проявляются следующими синдромами: энцефалитическим, менингеальным, пирамидным, экстрапирамидным, ядерным, мозжечковым, вестибулярным, диэнцефальным.

Несмотря на благоприятное течение осложнений со стороны нервной системы, дети, перенесшие их, должны в течение 2 лет после клинического выздоровления находиться на диспансерном наблюдении у невропатолога.

При трудностях в диагностике краснухи можно использовать серологические пробы.

Лечение: специфического не существует, в комплекс симптоматического лечения входят гигиенические мероприятия и десенсибилизирующая терапия. Особого лечения требуют осложнения со стороны нервной системы.

Общая профилактикасводится к изоляции больных из коллектива на 7 дней от начала высыпания. Важным мероприятием является предупреждение контакта беременных с больным краснухой. Специфическая профилактика – вакцинация в 12 месяцев совместно с коревой и паротитной.

7.Задания на усвоение темы занятия:

1. Контрольные вопросы и задания:

I. Характеристика возбудителя.

II. Эпидемиология краснухи.

III. Патогенез.

IV. Клиника.

1. Инкубационный период.

2. Ранние признаки болезни.

3. Ведущие клинические симптомы.

4. Динамика развития ведущих клинических симптомов.

5. Осложнения со стороны ЦНС при краснухе.

6. Влияние краснухи на исход беременности (“врожденный краснушный синдром”).

7. Исходы краснухи.

V. Диагностика.

1. Обоснование диагноза клиническое и лабораторное.

2. Дифференциальный клинический диагноз.

VI. Лечение.

VII. Противоэпидемические и профилактические мероприятия.

1. Значение своевременной диагностики и изоляции больного.

2. Сроки изоляции больного, мероприятия в отношении контактных.

3. Профилактические мероприятия в отношении контактных беременных.

4. Специфическая профилактика краснухи.

2. Ситуационные задачи:

Задача 1.

Ребёнок 9 месяцев заболел 2.10. — температура 39°С, насморк, 3.10. при осмотре: температура 37,5°С, небольшой ринит, катаральный конъюнктивит, гиперемия зева; на коже лица, шеи, верхней половине туловища мелкая пятнисто-папулезная сыпь, увеличены заднешейные лимфатические узлы. Других изменений по органам нет.

  1. Ваш предварительный диагноз?
  2. Какие из перечисленных клинических проявлений дают основание для постановки данного диагноза?
  3. Какие данные эпиданамнеза, необходимые для диагностики, следует уточнить?

При повторном осмотре 4.10: температура 37,2°С, на лице, туловище, преимущественно на разгибательных поверхностях конечностей и ягодицах мономорфная пятнисто-папулезная сыпь, по органам без изменений.

  1. Ваш окончательный диагноз?
  2. Укажите основные клинические отличия краснухи от легкой формы кори?

Эталон к задаче 1:

1.Краснуха.

2. короткий продромальный период, увеличение заднешейных лимфатических узлов, появление сыпи на фоне невысокой температуры.

3. контакт с краснухой, контакт с корью

4. Краснуха.

5. Отсутствие продромального периода или короткая продрома, отсутствие симптома Филатова-Коплика, отсутствие этапности высыпания или высыпание на протяжении суток, мономорфность пятнисто-папулезной сыпи с «излюбленной» локализацией, отсутствие пигментации, увеличение заднешейных лимфатических узлов.

3. Тестовый контроль:

1. В каком периоде беременности вирус краснухи оказывает наиболее повреждающее действие на плод:

1. 1-3 месяцев беременности

2. 4-6 месяцев

3. 7-9 месяцев

2. Срок появления сыпи при краснухе:

1. 1-й день

2. 2-3 дни

3. 4-5 дни

4. 6-7 дни

3. Характер сыпи при краснухе:

1. везикулезный

2. мелкопятнистый

3. пятнисто-папулезный

4. геморрагический

4. Специфические осложнения краснухи (несколько вариантов ответа):

1. отит

2. артрит

3. тромбоцитопения

4. энцефалит

5. Изменения в общем анализе крови при краснухе (несколько вариантов ответа):

1. атипичные мононуклеары

2. плазматические клетки

3. нейтрофилез

4. лимфоцитоз

Эталоны ответов:1 – 1; 2 – 1; 3 – 2; 4 – 2,3,4; 5 – 2,4.




Читайте также:







Симптомы, диагностика, лечение и причины кори

Корь: введение

Корь — очень заразное заболевание, вызываемое вирусом, поражающим дыхательные пути, включая горло, бронхи и легкие. Корь также известна как рубеола, и ее легко предотвратить с помощью вакцинации. Это может быть очень серьезным и привести к опасным для жизни осложнениям.

В истории корь вызвала разрушительные вспышки, и почти каждый ребенок заболел корью.Вспышки кори резко сократились с изобретением вакцины против кори, эпидемического паротита и краснухи (MMR) для предотвращения этих других заразных болезней. В США корь была почти ликвидирована благодаря вакцинации, хотя она все еще широко распространена в развивающихся регионах мира, где вакцинация не распространена, например, в Африке и Азии. В последние несколько лет заболеваемость корью в США снова растет, отчасти из-за снижения показателей вакцинации.

Вирус кори передается от человека к человеку, когда больной корью разговаривает, кашляет или чихает.В результате капли, зараженные вирусом кори, выбрасываются в воздух, где их могут вдохнуть другие. Корь чрезвычайно заразна, и почти каждый, кто подвергается воздействию вируса кори, заболеет этим заболеванием, если у него не будет иммунитета к нему. Иммунитет к кори возникает после адекватной вакцинации или после заражения и выживания.

Симптомы кори поражают дыхательную систему, а также включают жар и сыпь. Осложнения кори могут быть серьезными, даже опасными для жизни, и включать пневмонию, острый бронхит, энцефалит, выкидыш и смерть.Дополнительные сведения о симптомах и осложнениях см. В разделе «Симптомы кори».

К людям, подвергающимся риску заражения корью и развития ее серьезных осложнений, относятся все, кто не был вакцинирован от этой болезни и контактирует с больным этой болезнью. К факторам риска также относятся отсутствие вакцинации и поездки в районы мира, где распространена корь, или дефицит витамина А. Дефицит витамина А также увеличивает вероятность того, что у человека, заболевшего корью, будут более серьезные симптомы.

Для постановки диагноза кори необходимо тщательно изучить медицинский анамнез, включая симптомы, вакцинацию и историю поездок, а также провести медицинский осмотр. Это включает в себя оценку сыпи, которая сопровождает корь. Некоторое медицинское обследование может быть выполнено для определения или подтверждения других заболеваний, таких как пневмония или грипп.

Вполне возможно, что диагноз кори можно отложить или упустить из виду, потому что это заболевание не распространено в США, и потому что симптомы кори могут напоминать симптомы или другие заболевания.Для получения информации о неправильном диагнозе см. Неправильный диагноз мяса.

Лечение кори включает в себя меры по облегчению симптомов и поддержанию максимальной силы организма, чтобы минимизировать риск развития осложнений. Это включает отдых, прием лекарств, облегчающих боль и жар, и обильное питье.

Антибиотики против кори неэффективны. Однако они могут быть назначены некоторым детям или взрослым, у которых развилось вторичное осложнение кори, вызванное бактериальной инфекцией.Дополнительные сведения о лечении см. В разделе «Лечение кори». …Больше »

Корь:
Корь, свинка и краснуха когда-то были очень распространенными заболеваниями в
США, но они стали редкостью из-за использования
вакцины для предотвращения … подробнее о кори.

Корь: Когда-то обычная вирусная инфекция, теперь из-за вакцинации стала редкостью.
Более подробная информация о симптомах,
причины и методы лечения кори представлены ниже.

Корь: симптомы

Ранние симптомы кори могут быть легкими и включать насморк, раздражительность и красные слезящиеся глаза.Симптомы также включают отрывистый кашель, опухшие железы (лимфедема), лихорадку, диарею и белые пятна во рту, называемые пятнами Коплика.

Кожная сыпь, типичная для кори, появляется примерно через четыре или пять дней болезни. Эта сыпь сделана … другие симптомы »

Корь: лечение

Лечение кори начинается с профилактики. Лучшая защита от заражения или распространения кори — это вакцинация в соответствии с рекомендациями вакцины против кори, эпидемического паротита и краснухи (MMR).Также важно обеспечить своевременную вакцинацию против кори при поездках в районы мира, где корь все еще распространена, например, в некоторые части Африки и Азии.

Предотвращение … другие методы лечения »

Корь: неправильный диагноз

Диагноз кори обычно ставится на основании информации, полученной путем тщательного изучения истории болезни, включая симптомы, вакцинацию и историю поездок, а также проведения медицинского осмотра. Ошибочный диагноз кори возможен, потому что симптомы кори, особенно ранние, могут быть нечеткими и похожими на другие симптомы…больше ошибочных диагнозов »

Симптомы кори

См. Полный список из 18
симптомы кори

Лечение кори

См. Полный список из 7
лечение кори

Домашнее диагностическое тестирование

Домашнее медицинское обследование на корь:

  • Поведение ребенка: домашнее тестирование
  • Общее состояние здоровья ребенка: домашнее тестирование
  • подробнее … »

Неправильный диагноз кори?

Корь: истории пациентов, родственные

Корь: смертельные случаи

Узнайте больше о смерти и кори.

Альтернативные методы лечения кори

Альтернативные методы лечения или домашние средства, которые были перечислены в различных источниках как потенциально полезные для лечения кори, могут включать:

  • Пероральная регидратация
  • Гомеопатическая профилактика Morbillinum
  • Гомеопатическое средство с аконитом
  • Белладонна гомеопатическое средство
  • Гомеопатическое средство Ferrum phosphoricum
  • другие процедуры »

Корь: осложнения

Обзор возможных медицинских осложнений, связанных с корью:

Причины кори

Подробнее о причинах кори.

Дополнительная информация о причинах кори:

Темы болезней, связанных с корью

Изучите причины этих заболеваний, похожих на корь или связанных с ней:

Корь: невыявленные состояния

Часто недиагностируемые болезни по смежным медицинским категориям:

Ошибочный диагноз и корь

Легкие недиагностированные глистные инфекции у детей : Глистные инвазии человека, особенно острица, в некоторых случаях может быть упущена из виду,
потому что это может вызвать только легкие симптомы или даже их отсутствие.Хотя наиболее частыми симптомами являются анальные … читать дальше »

Синусит поставлен с завышенным диагнозом : Существует тенденция ставить диагноз синусит,
когда состояние действительно является безобидным осложнением другой инфекции,
например, простуда …. читать дальше »

Коклюш часто не диагностируется : Хотя большинство детей в западном мире
иммунизированные против коклюша (также называемого «коклюш»), эта защита носит
off … читать дальше »

Мезентериальный аденит у детей ошибочно диагностирован как аппендицит : поскольку аппендицит является одним из
более пугающие условия для ребенка с болями в животе, все может закончиться…прочитайте больше »

Манжеты для измерения артериального давления неверно диагностируют гипертензию у детей : одна известная проблема неправильного диагноза
с повышенной чувствительностью возникает по отношению к простому оборудованию, используемому для измерения артериального давления.
«Манжета» на руку для измерения … читать дальше »

Псориаз, часто не диагностируемая причина кожных симптомов у детей : Дети, страдающие
кожное заболевание, называемое псориазом, часто не диагностируется.
Основная проблема в том, что псориаз у … читать дальше »

Детям, страдающим мигренью, часто ставят неправильный диагноз : Мигрень часто не удается
правильно диагностирован у детей.Эти пациенты не являются типичными страдающими мигренью, но мигрень также может возникать у детей.
Смотрите … читать дальше »

Подробнее о неправильном диагнозе и кори

Корь: врачи-исследователи и специалисты

Врачи и специалисты в области научных исследований:

Другие услуги врача, терапевта и специалиста по исследованию:

Больницы и клиники: корь

Рейтинги качества исследований и меры безопасности пациентов
для медицинских учреждений по специальностям, связанным с корью:

Оценки качества больниц и клиник »

Выбор лучшей больницы:
Более общая информация, не обязательно в отношении кори,
по работе стационара и качеству хирургической помощи:

Последние методы лечения кори

Подробнее о новейших методах лечения кори

Корь: Анимация

Дифференциальная диагностика и имитация инсульта: Часть 1

Приблизительно от 9% до 30% пациентов с подозрением на инсульт и 2.От 8% до 17% пациентов, получавших IV-tPA, имитируют инсульт. 1-7 Большинство имитаторов инсульта вызвано припадками, мигренью, опухолями и токсико-метаболическими нарушениями. 3,8
Визуализация обычно облегчает диагностику, поскольку инсульт имеет типичную визуализацию.
особенности на разных этапах и следует типичным топографическим образцам.
Однако большинство этих особенностей, даже ограниченное распространение (таблица 1),
не уникальны для инсульта. 9-17 В этой статье мы представляем
штрих и его имитация на основе 7 основных моделей топографической
распределение (рисунок 1).Хотя существует совпадение, эти шаблоны
помогает сузить дифференциальный диагноз.

Особенности визуализации ишемического инсульта на разных стадиях

Острая (менее 24 часов)

Результаты компьютерной томографии изначально малозаметны и включают
гиперплотный сосуд, снижение дифференциации серо-белого вещества и
бороздчатое стирание. 18-20
Визуализация с диффузионным взвешиванием отличается высокой точностью и позволяет обнаружить инсульт уже через 15 минут после начала. 21 Для проявления гиперинтенсивности T2 / FLAIR требуются часы. 22

Подострый (от 24 часов до 2 месяцев)

Гипоплотность CT становится более очевидной, а значения ADC постепенно увеличиваются и псевдонормализуются через 4–10 дней. 23
Усиление гириформ появляется через 6 дней и сохраняется в течение 2-3 дней.
месяцы. Пик отека наступает через 3-4 дня и уменьшается через 7 дней. Геморрагический
трансформация обычно происходит через 2-7 дней после инсульта.

Хроническая (более 2 месяцев)

Эта фаза характеризуется потерей объема, кавитацией и глиозом.Глиоз, окружающий кавитацию, на КТ гиподенсирован и
гиперинтенсивный на T2WI и FLAIR. DWI показывает переменный сигнал, обычно
с повышенными значениями АЦП.

Распределение ишемического инсульта и его имитации

Региональное серое и белое вещество

Одиночный инсульт с распределением сосудов

Ишемические инфаркты с единичным сосудистым распределением чаще всего
следствие эмболии, возникающей из атеросклеротических бляшек или
расслоение крупных краниоцервикальных артерий, чаще всего
бифуркация сонной артерии.Эти эмболы чаще всего закупоривают середину
церебральные артерии или внутренний конец сонной артерии, за которым следует задний
церебральные артерии, вертебробазилярная система и передняя церебральная
артерий и приводит к региональному корковому и подкорковому паттерну
участие. 24

Изъятия

Одна треть имитаторов инсульта возникает из-за припадков или постиктальных нарушений. 25,26 Иногда захват может вызвать ограниченную диффузию (рис. 2). 27
Отличительные признаки — несосудистое распространение, более ранний отек.
и усиление гирали, нормальная или повышенная перфузия, отсутствие
окклюзия сосудов, а иногда и одновременное сужение кортикального слоя и
повышенная подкорковая диффузия. 28-38

Мигрень

Мигренозная аура и гемиплегическая мигрень являются причиной 5-10% имитаторов инсульта и могут иметь ограниченное распространение. 25,26,39-41
Отличительными факторами являются длительная история мигрени, вовлечение
множественных артериальных территорий и отсутствие окклюзии сосудов. 40,42,43 Перфузия уменьшается в ауре с острым началом и нормальна или повышена при длительных эпизодах. 40,42,43 Поражения обычно обратимы, 40,42,43 , но 15% инсультов у пациентов моложе 45 лет вызваны мигренью. 44

Опухоли головного мозга

Первичное новообразование головного мозга может проявляться острым неврологическим дефицитом.
Иногда глиальная опухоль низкой степени злокачественности с легким массовым эффектом и кортикальной
вовлечение можно спутать с подострым инфарктом (рис. 3). 45
Однако его можно легко дифференцировать на основании несосудистого
распространение и отсутствие значительной ограниченной диффузии или циркуляции
улучшение. Тем не менее, оба подострых инфаркта с кровотечением и
геморрагические глиомы высокой степени злокачественности могут иметь участки с ограниченным распространением,
неоднородное усиление и масс-эффект, которые могут быть неотличимы.

Энцефалит, вызванный вирусом простого герпеса

Простой герпес — наиболее частая причина вирусного энцефалита и
проявляется сочетанием лихорадки, головной боли, спутанности сознания, судорог и
неврологический дефицит.
46-48
Он имеет склонность к лимбической системе (медиальная височная и нижняя лобные доли, островок и поясная извилина) (рис. 4). 49,50 DWI превосходит другие последовательности для обнаружения и обычно показывает параллельные области с пониженным и повышенным коэффициентом диффузии. 51,52 Ограниченная диффузия наблюдается на ранних стадиях и приводит к необратимому повреждению нейронов. 51,53
Эксайтотоксический путь глутамата считается причиной
ограниченное распространение. Поражения обычно также гиперинтенсивны на FLAIR.
изображения и часто подвергаются геморрагической трансформации. 10

Гипогликемия

Гипогликемия может проявляться очаговыми неврологическими нарушениями. 54-59
Ограниченная диффузия может наблюдаться в коре головного мозга (особенно
затылочные доли), corona radiata и centrum semiovale. 11,60-63 Сообщалось также о поражении базальных ганглиев, гиппокампа, внутренних капсул и селезенки. 64-66 Мозжечок, ствол головного мозга и гипоталамус обычно сохраняются благодаря более активным механизмам транспорта глюкозы. 67,68
Считается, что причиной ограничения диффузии является отключение энергии из-за
отсутствие глюкозы, эксайтотоксический отек и / или асимметричная церебральная кровь
течь.

Транзиторная глобальная амнезия (ТГА)

TGA диагностируется по внезапному началу временной антеградной потери памяти. 69,70 Патогенез неясен, но учитывались ишемия, судороги и мигрень. 71-73 Обычно он проявляется в виде точечных очагов ограниченной диффузии в гиппокампе (рис. 5). 15,74,75
В одном отчете частота положительных результатов DWI увеличилась с 5%.
до 85% при увеличении времени от ictus до изображения с 8 до 48 часов. 74

MELAS (Митохондриальная энцефалопатия, лактоацидоз и события, похожие на инсульт)

MELAS проявляется тошнотой, рвотой, судорогами, мышечной слабостью и резким неврологическим дефицитом, обычно к 40 годам. 76 МРТ показывает гиперинтенсивность Т2, отек и ограниченную диффузию в коре и подкорковом белом веществе. 45
Отличительными факторами являются мультифокальные поражения на разных стадиях
эволюция, одновременные области ограниченной и повышенной диффузии в
острые поражения, несосудистое распространение и склонность к
задняя теменная и затылочная доли (рис. 6). 77,78

Инфаркт вен

Венозный тромбоз встречается редко и составляет 1% всех инсультов. 79
Может проявляться нормальная паренхима, поражения, характеризующиеся вазогенным отеком.
с повышенной диффузией, поражения, характеризующиеся цитотоксическим отеком с
ограниченная диффузия и / или геморрагические поражения, все в неартериальном
распространение. 80 Ограниченная диффузия может быть обратимой, особенно когда она связана с судорогами. 81,82
Тромбоз синуса твердой мозговой оболочки имеет корковый и подкорковый характер.
и тромбоз внутренних вен и прямой пазухи вызывает двусторонний
вовлечение таламуса.

Кортикальное и глубокое серое вещество

Гипоксико-ишемическая энцефалопатия

ГИЭ — результат глобальной гипоксии. 83 Самые распространенные
причины — остановка сердца, дыхательная недостаточность и шок. В тяжелом
случаях поражаются кора и темно-серые ядра (рис. 7). 84,85 В легких случаях можно увидеть картину инфаркта пограничной зоны. 86 В редких случаях можно увидеть образец чистого белого вещества, поскольку глобальная ишемия может вызвать демиелинизацию. 85,86 Мозжечок обычно сохраняется. 85,86

Энцефалопатия Вернике

Энцефалопатия Вернике встречается у алкоголиков и других недоедающих
пациенты с дефицитом тиамина. Пациенты обращаются с измененным психическим
статус, нарушение памяти, офтальмоплегия или атаксия. Обычно МРТ
показывает симметричную гиперинтенсивность T2 / FLAIR в маммиллярных телах,
гипоталамус, медиальный таламус, тектальная пластинка и периакведуктальная область, но
кора головного мозга также может быть вовлечена. 87-91 На ранних стадиях может наблюдаться ограниченная диффузия из-за цитотоксического отека (рис. 8).

Печеночная энцефалопатия

Типичный результат визуализации в более легких случаях — симметричная гиперинтенсивность Т1 в бледном глобусе. 92,93
В более тяжелых случаях МРТ может показать гиперинтенсивность Т2 и ограниченное
диффузия в коре (особенно в поясной извилине и островке), и
базальные ганглии (рисунок 9). 45,92,94,95 Таламус, перивентрикулярное белое вещество и ствол мозга также могут быть вовлечены. 96 Диффузное поражение коры головного мозга может быть обратимым, но связано с повышенным риском необратимых неврологических последствий.
96
Снижение значений ADC связано с эксайтотоксическим повреждением и осмотическим нарушением астроцитов из-за аммиака. 97,98

Болезнь Крейтцфельдта-Якоба

Пациенты поступают с быстро прогрессирующим заболеванием, передаваемым и смертельным.
нейродегенеративное заболевание, вызванное неправильно свернутым прионным белком. 99,100 DWI более чувствителен, чем FLAIR или T2WI, и связан с пониженным АЦП. 101,102
При БКЯ происходит симметричное поражение базальных ганглиев и либо
симметричное или асимметричное вовлечение коры (рис. 10). 103-107

Восточный конский энцефалит

Возбудитель представляет собой арбовирус, переносимый комарами, его форма представления варьируется от
симптомы гриппа, спутанность сознания и сонливость до неврологических нарушений,
судороги и кома. Примерно 5% инфекций приводят к энцефалиту,
1/3 пациентов умирает, а выжившие остаются со значительными
заболеваемость. Поражения обычно выглядят как гиперинтенсивные поражения T2-FLAIR.
в базальных ганглиях, таламусе и стволе мозга (рис. 11). 108, 09 Реже вовлекаются кора и перивентрикулярное белое вещество. 108,109

Нарушение диффузии глубокого серого вещества

Ход малого судна / ход проникающего сосуда

Инсульты малых судов составляют 20–25% всех инсультов 110 и
расположены в раздаче мелких проникающих артерий,
включая лентикулостриат, переднюю хориоидею, таламоперфоратор,
и парамедианные ветви базилярной артерии. Эти инсульты обычно вызваны
артериолосклерозом из-за гипертонии и обычно меньше
15 мм, но часть из них вызвана тромбами на месте артериального
окклюзия или эмболия 111,112 и вызывают инфаркт в нескольких смежных областях глубоко проникающих артерий.

Отравление угарным газом

В легких случаях имеется склонность к симметричному сужению.
диффузия и гиперинтенсивность Т2 в двустороннем бледном шаре (рис.
12). 113,114 В более тяжелых случаях остаток базального
ганглии, таламусы, гиппокамп, супратенториальное белое вещество, тело
callosum, реже может вовлекаться кора головного мозга. 115
После периода временного клинического улучшения замедленное
энцефалопатия может возникать с двусторонним сливным перивентрикулярным белым
имеет значение гиперинтенсивность Т2 и области ограниченного распространения. 116
Ограниченная диффузия в острой фазе, вероятно, является вторичной по отношению к
цитотоксический отек. В отложенной фазе это может быть связано с
демиелинизация. 116

Осмотический миелинолиз

Осмотический миелинолиз чаще всего возникает из-за быстрой коррекции
гипонатриемия, но может проявляться при недоедании, хроническом
алкоголизм, гиперосмолярные состояния, такие как гипергликемия, и в печени
трансплантологам. Пациенты обычно имеют псевдобульбарный паралич.
и спастическая квадриплегия.Он может присутствовать с центральным мостиком и / или
экстрапонтинный миелинолиз (рис. 13). 117 Поражение моста находится в центре и не затрагивает кортикоспинальные тракты. 118
Экстрапонтинные поражения симметричны и включают таламус, базальный
ганглии и латеральное коленчатое тело и белое вещество мозжечка. 118
Гиперинтенсивность Т2 может отставать до 2 недель, но распространение ограничено.
появляется в течение первых 24 часов и может сохраняться до 3 недель.
118-120
Патогенез ограничения диффузии в
выяснены, но это может быть связано со сдвигом внеклеточного
вода в клетки или расщепление интрамиелина, вакуолизация и
разрыв миелиновых оболочек из-за осмотического воздействия.
118

Токсичность вигабатрина

Вигабатрин применяется для лечения детских и рефрактерных спазмов.
сложная парциальная эпилепсия и связана с бессимптомным преходящим
Нарушения МРТ (рис. 14), особенно в более молодом возрасте. 121,122
Токсичность характеризуется симметричной гиперинтенсивностью Т2 и ограничением
диффузия в базальных ганглиях, таламусах, передней комиссуре, теле
мозолистое тело и средний мозг. 122,123 Нарушения МРТ обычно проходят даже без прекращения лечения. 122-124
Причина нарушений Т2 и диффузии неясна, хотя
предполагается, что это может быть связано с интрамиелиновым отеком. 125

Некетотическая гипергликемия

Некетотическая гипергликемия возникает у пациентов с сахарным диабетом
тип 2 и связан с впервые возникшей хореей, судорогами и очаговыми
неврологический дефицит. 126-129 Результаты визуализирующих исследований могут быть односторонними или двусторонними 130
и может быть ошибочно принят за лентикулостриатный ишемический инсульт (рис. 15).На КТ базальные ганглии выглядят плотными. По результатам МРТ Т1
гиперинтенсивность, гипоинтенсивность Т2 и ограниченная диффузия без
связанный эффект восприимчивости. Гиперинтенсивность T1 может быть связана
к марганцу в реактивных астроцитах. 130 Патофизиологический
механизмы ограниченной диффузии остаются спорными и включают
высыхание белков, распад миелина, повышенная вязкость,
микрокальцификация и микрокровоизлияние. 130-132

Заключение

Имитация инсульта обычна в отделении неотложной помощи и некоторых
этих пациентов можно лечить внутривенным введением tPA.Несмотря на многие
клиническая картина и визуализация совпадают, подход на основе шаблонов обеспечивает
достаточно точный метод диагностики многих из этих состояний и
способствовать надлежащему и своевременному управлению.

Часть 2 этой статьи можно найти на сайте www.appliedradiology.com.

Список литературы

  1. Hand PJ, Kwan J, Lindley RI, Dennis MS, Wardlaw JM. Различать
    между инсультом и мимикой у постели больного: исследование мозговой атаки. Ход .2006; 37: 769-775.
  2. Hemmen TM, Meyer BC, McClean TL, Lyden PD. Идентификация
    имитирует неишемический инсульт среди 411 кодовых штрихов в университете
    калифорния, сан-диего, инсультный центр. J Stroke Cerebrovasc Dis. 2008; 17: 23-25.
  3. Libman RB, Wirkowski E, Alvir J, Rao TH. Условия, которые имитируют
    инсульт в отделении неотложной помощи. Последствия острого инсульта
    испытания. Арка Neurol . 1995; 52: 1119-1122.
  4. Allder SJ, Moody AR, Martel AL, Morgan PS, Delay GS, Gladman JR и др.Ограничения клинической диагностики при остром инсульте. Ланцет . 1999; 354: 1523.
  5. Merino JG, Luby M, Benson RT, Davis LA, Hsia AW, Latour LL, et al.
    Предикторы имитации острого инсульта у 8187 пациентов, перенесших инсульт
    оказание услуг. J Stroke Cerebrovasc Dis. 2013; 22: e397-403.
  6. Winkler DT, Fluri F, Fuhr P, Wetzel SG, Lyrer PA, Ruegg S, et al.
    Тромболизис при имитации инсульта: частота, клинические характеристики и
    результат. Ход .2009; 40: 1522-1525.
  7. Тромболитическая терапия стрептокиназой при остром ишемическом инсульте. Многоцентровое исследование острого инсульта — европейская исследовательская группа. Новый английский язык J Med . 1996; 335: 145-150.
  8. Forster A, Griebe M, Wolf ME, Szabo K, Hennerici MG, Kern R. Как записаться
    выявлять имитаторов инсульта у пациентов, которым назначено внутривенное введение
    тромболизис? Дж. Neurol . 2012; 259: 1347-1353.
  9. Ay H, Buonanno FS, Rordorf G, Schaefer PW, Schwamm LH, Wu O и др.Нормальная диффузионно-взвешенная МРТ во время инсульта. Неврология . 1999; 52: 1784-1792.
  10. Moritani T, Smoker WR, Sato Y, Numaguchi Y, Westesson PL. Диффузионно-взвешенная визуализация острого эксайтотоксического повреждения головного мозга. AJNR Am J Neuroradiol . 2005; 26: 216-228.
  11. Кан Э.Г., Чон С.Дж., Чхве СС, Сон СиДжей, Ю И.К. Диффузионная МРТ гипогликемической энцефалопатии. AJNR Am J Neuroradiol . 2010; 31: 559-564.
  12. Moritani T, Shrier DA, Numaguchi Y, Takase Y, Takahashi C, Wang HZ,
    и другие.Диффузионно-взвешенная эхопланарная МРТ: клиническое применение
    а подводные камни — живописный очерк. Клиническая визуализация . 2000; 24: 181-192.
  13. Lim CC, Tan K, Verma KK, Yin H, Venketasubramanian N. Комбинированный
    диффузионно-взвешенная и спектроскопическая МРТ в Creutzfeldt-Jakob
    болезнь. Magn Res Imaging. 2004; 22: 625-629.
  14. Glaser N, Ngo C, Anderson S, Yuen N, Trifu A, O’Donnell M. Effects
    гипергликемии и влияния кетоза на церебральную перфузию, церебральную
    распределение воды и церебральный метаболизм. Диабет . 2012; 61: 1831-1837.
  15. Winbeck K, Etgen T, von Einsiedel HG, Rottinger M, Sander D. Dwi in
    преходящая глобальная амнезия и тиа: предположение по поводу ишемического происхождения
    тга. J Neuro, Neurosurg, Psych. 2005; 76: 438-441.
  16. Wolters EC, van Wijngaarden GK, Stam FC, Rengelink H, Lousberg RJ,
    Schipper ME, et al. Лейкоэнцефалопатия после вдыхания «героина»
    пиролизат. Ланцет . 1982; 2: 1233-1237.
  17. Muccio CF, De Simone M, Esposito G, De Blasio E, Vittori C, Cerase
    А.Обратимое посттравматическое двустороннее обширное ограниченное распространение
    мозг. Тематическое исследование и обзор литературы. Травма головного мозга: [BI] . 2009; 23: 466-472.
  18. Leys D, Pruvo JP, Godefroy O, Rondepierre P, Leclerc X. Распространенность
    и значение гиперплотной средней мозговой артерии при остром инсульте. Ход . 1992; 23: 317-324.
  19. Goldmakher GV, Camargo EC, Furie KL, Singhal AB, Roccatagliata L,
    Halpern EF, et al. Признак гиперплотности базилярной артерии на неулучшенной КТ
    прогнозирует тромбоз и исход острого инсульта в области заднего кровообращения. Ход . 2009; 40: 134-139.
  20. Wardlaw JM, Mielke O. Ранние признаки инфаркта мозга при КТ:
    Надежность наблюдателя и исход после тромболитика
    лечение — систематический обзор. Радиология . 2005; 235: 444-453.
  21. Mullins ME, Schaefer PW, Sorensen AG, Halpern EF, Ay H, He J, et al.
    КТ и обычная и диффузионно-взвешенная МРТ при остром инсульте:
    В настоящее время исследование проводится с участием 691 пациентаa
    в отделение неотложной помощи. Радиология .2002; 224: 353-360.
  22. Эбингер М., Галинович I, Розанский М., Брунекер П., Эндрес М., Фибах
    JB. Эволюция извлечения инверсии с ослаблением флюида в течение 12 часов
    Начало инсульта: надежные тканевые часы? Ход . 2010; 41: 250-255.
  23. Schlaug G, Siewert B, Benfield A, Edelman RR, Warach S. Курс времени
    очевидного отклонения коэффициента диффузии (adc) при инсульте человека.
    Неврология . 1997; 49: 113-119.
  24. Ng YS, Stein J, Ning M, Black-Schaffer RM.Сравнение клинических
    характеристики и функциональные исходы ишемического инсульта в различных
    сосудистые территории. Ход . 2007; 38: 2309-2314.
  25. Brunser AM, Illanes S, Lavados PM, Munoz P, Carcamo D, Hoppe A и др.
    al. Критерии исключения внутривенного тромболизиса при имитации инсульта: An
    наблюдательное исследование. J Stroke Cerebrovasc Dis. 2013; 22: 1140-1145.
  26. Zinkstok SM, Engelter ST, Gensicke H, Lyrer PA, Ringleb PA, Artto V,
    и другие.Безопасность тромболизиса у имитаторов инсульта: результаты исследования
    многоцентровое когортное исследование. Ход . 2013; 44: 1080-1084.
  27. Cianfoni A, Caulo M, Cerase A, Della Marca G, Falcone C, Ди Лелла
    GM, et al. Поражения головного мозга, вызванные судорогами: широкий спектр различных
    обратимые аномалии МРТ. Eur J Radiol. 2013; 82: 1964-1972.
  28. Hasegawa D, Orima H, Fujita M, Nakamura S, Takahashi K, Ohkubo S и др.
    al. Диффузионно-взвешенная визуализация комплекса, индуцированного каиновой кислотой.
    эпилептический статус у собак. Брейн Рес . 2003; 983: 115-127.
  29. Di Bonaventura C, Bonini F, Fattouch J, Mari F, Petrucci S, Carni M,
    и другие. Диффузионно-взвешенная магнитно-резонансная томография у пациентов с
    частичный эпилептический статус. Эпилепсия . 2009; 50 Приложение 1: 45-52.
  30. Righini A, Pierpaoli C, Alger JR, Di Chiro G. Паренхима мозга
    очевидные изменения коэффициента диффузии, связанные с экспериментальными
    сложный парциальный эпилептический статус. Magn Res Imaging. 1994; 12: 865-871.
  31. Лансберг М.Г., О’Брайен М.В., Норбаш А.М., Мозли М.Э., Моррелл М., Альберс
    GW. Нарушения МРТ, связанные с частичным эпилептическим статусом. Неврология . 1999; 52: 1021-1027.
  32. Сагиучи Т., Исии К., Асано Ю., Аоки Ю., Вудхэмс Р., Янаихара Х и др.
    al. Транзиторная судорожная активность, продемонстрированная tc-99m hmpao spect и
    диффузионно-взвешенная МРТ. Энн Нукл Мед . 2001; 15: 267-270.
  33. Wieshmann UC, Symms MR, Shorvon SD.Диффузные изменения эпилептического статуса. Ланцет . 1997; 350: 493-494.
  34. Huang YC, Weng HH, Tsai YT, Huang YC, Hsiao MC, Wu CY и др. Перииктальная магнитно-резонансная томография при эпилептическом статусе. Epilepsy Res . 2009; 86: 72-81.
  35. Grant PE, He J, Halpern EF, Wu O, Schaefer PW, Schwamm LH, et al.
    Частота и клинический контекст уменьшения видимой диффузии
    коэффициент инверсии в мозгу человека. Радиология . 2001; 221: 43-50.
  36. Ким Дж.А., Чанг Джи, Юн П.Х., Ким Д.И., Чанг Т.С., Ким Э.Дж. и др.
    Преходящие изменения МР-сигнала у пациентов с генерализованным тоникоклоническим
    судороги или эпилептический статус: перииктальная диффузионно-взвешенная визуализация. AJNR Am J Neuroradiol . 2001; 22: 1149-1160.
  37. Hong KS, Cho YJ, Lee SK, Jeong SW, Kim WK, Oh EJ. Диффузионные изменения
    предполагая преобладающий вазогенный отек при частичном статусе
    эпилептический. Изъятие . 2004; 13: 317-321.
  38. Миллиган Т.А., Замани А., Бромфилд Э.Частота и характер аномалий МРТ из-за эпилептического статуса. Изъятие . 2009; 18: 104-108.
  39. Spokoyny I, Raman R, Ernstrom K, Meyer BC, Hemmen TM. Изображения
    отрицательный инсульт: диагноз и исходы при внутривенном введении ткани
    пациенты, получавшие активатор плазминогена. J Stroke Cerebrovasc Dis. 2013.
  40. Floery D, Vosko MR, Fellner FA, Fellner C, Ginthoer C, Gruber F, et
    al. Острая мигренозная аура, имитирующая острый инсульт: МРТ перфузия
    особенности изображения. AJNR Am J Neuroradiol . 2012; 33: 1546-1552.
  41. Belvis R, Ramos R, Villa C, Segura C, Pagonabarraga J, Ormazabal I,
    и другие. Мозг кажущийся коэффициент диффузии воды магнитный резонанс
    образ во время продолжительной зрительной ауры. Головная боль . 2010; 50: 1045-1049.
  42. Toldo I, Cecchin D, Sartori S, Calderone M, Mardari R, Cattelan F,
    и другие. Мультимодальная нейровизуализация у ребенка со спорадической гемиплегией
    мигрень: вклад в понимание патогенеза. Цефалгия. 2011; 31: 751-756.
  43. Кумар Г., Топпер Л., Майтал Дж. Семейная гемиплегическая мигрень с длительной аурой и мультимодальной визуализацией: отчет о случае. Головная боль . 2009; 49:
    139-142.
  44. Arboix A, Massons J, Garcia-Eroles L, Oliveres M, Balcells M, Targa
    C. Мигренозный инфаркт головного мозга в больнице Саграткор г.
    регистр инсульта в барселоне. Цефалгия. 2003; 23: 389-394.
  45. Лю X, Алмаст Дж, Экхольм С.Поражения, маскирующиеся под острый инсульт. J Magn Res Imaging . 2013; 37: 15-34.
  46. Shalchi Z, Bennett A, Hargroves D, Nash J. Задержка диагностики в случае энцефалита простого герпеса. BMJ Case Rep . 2009; 2009.
  47. Тауненд Б.С., Хэнсон Дж. А., Штурм Дж. В., Уайт С. Инсульт или энцефалит? Emerg Med Australas . 2005; 17: 401-404.
  48. Whitley RJ. Вирусный энцефалит. Новый английский язык J Med . 1990; 323: 242-250.
  49. Heiner L, Demaerel P.Результаты диффузионно-взвешенной МРТ у пациента с герпетическим энцефалитом. Eur J Radiol. 2003; 45: 195-198.
  50. Капур Н., Баркер С., Берроуз Э. Х., Эллисон Д., Брайс Дж., Иллис Л.С. и др.
    Энцефалит простого герпеса: долгосрочная магнитно-резонансная томография и
    нейропсихологический профиль. J Neuro, Neurosurg, Psych. 1994; 57: 1334-1342.
  51. Bulakbasi N, Kocaoglu M. Инфекции центральной нервной системы, принадлежащие к семейству герпесвирусов. Neuroimag Clin Am. 2008; 18: 53-84; viii.
  52. Tsuchiya K, Katase S, Yoshino A, Hachiya J. МРТ энцефалита с диффузионно-взвешенной визуализацией. AJR Am J Roentgenol. 1999; 173: 1097-1099.
  53. Кукер В., Нагеле Т., Шмидт Ф., Хекл С., Херрлингер У.
    Диффузионно-взвешенная МРТ при герпетическом энцефалите: отчет о трех
    случаи. Нейрорадиология . 2004; 46: 122-125.
  54. Монтгомери Б.М., Пиннер, Калифорния. Преходящая гипогликемическая гемиплегия. Arch Intern Med .1964; 114: 680-684.
  55. Фостер Дж. У., Харт Р. Г.. Гипогликемическая гемиплегия: два случая и клинический обзор. Ход . 1987; 18: 944-946.
  56. Koike S, Sasaki R. Мультимодальная визуализация мозга, показывающая повреждение головного мозга
    орбитофронтальной коры и левого полушария, в случае длительного
    транзиторная гемиплегия, вызванная гипогликемией, за которой следует стойкая
    энцефалопатия. Психиатрическая клиника Neurosci . 2013; 67: 360-362.
  57. Bottcher J, Kunze A, Kurrat C, Schmidt P, Hagemann G, Witte OW и др.
    al.Локализованное обратимое уменьшение кажущегося коэффициента диффузии в
    преходящий гемипарез, вызванный гипогликемией. Ход . 2005; 36: e20-22.
  58. Finelli PF. МРТ в гипогликемической коме. Неврология . 2001; 57: 933.
  59. Shirayama H, Ohshiro Y, Kinjo Y, Taira S, Teruya I, Nakachi K и др. Острое повреждение головного мозга при гемиплегии, вызванной гипогликемией. Диабет Мед . 2004; 21: 623-624.
  60. Маэкава С., Айбики М., Кикучи К., Кикучи С., Умакоши К.Связанный со временем
    изменения в обратимых результатах МРТ после длительной гипогликемии. Clin Neurol Neurosurg . 2006; 108: 511-513.
  61. Lo L, Tan AC, Umapathi T, Lim CC. Диффузионно-взвешенная МРТ в ранней диагностике и прогнозе гипогликемии. AJNR Am J Neuroradiol . 2006; 27: 1222-1224.
  62. Aoki T, Sato T, Hasegawa K, Ishizaki R, Saiki M. Реверсивный
    гиперинтенсивное поражение на диффузионно-взвешенной МРТ при гипогликемической коме. Неврология .2004; 63: 392-393.
  63. Mori F, Nishie M, Houzen H, Yamaguchi J, Wakabayashi K. Гипогликемия
    энцефалопатия с обширным поражением белого вещества головного мозга. Невропатология . 2006; 26: 147-152.
  64. Albayram S, Ozer H, Gokdemir S, Gulsen F, Kiziltan G, Kocer N, et al.
    al. Обратимое уменьшение значений кажущегося коэффициента диффузии в
    двусторонние внутренние капсулы при транзиторной гипогликемии
    гемипарез. AJNR Am J Neuroradiol . 2006; 27: 1760-1762.
  65. Terakawa Y, Tsuyuguchi N, Nunomura K, Murayama N, Fujishige M,
    Ямамура А. и др. Обратимые диффузно-взвешенные изменения изображения в
    блестка мозолистого тела и внутренняя капсула, связанная с
    гипогликемия: отчет о болезни. Neurol Med Chir (Токио) . 2007; 47: 486-488.
  66. Boeve BF, Bell DG, Noseworthy JH. Двусторонние изменения МРТ височной доли при неосложненной гипогликемической коме. Can J Neurol Sci . 1995; 22: 56-58.
  67. Auer RN, Siesjo BK.Гипогликемия: нейрохимия и невропатология мозга. Baillieres Clin Endocrinol Metab . 1993; 7: 611-625.
  68. Kiessling M, Xie Y, Kleihues P. Регионально селективное ингибирование
    синтез церебрального белка у крыс при гипогликемии и выздоровлении. Дж. Нейрохим . 1984; 43: 1507-1514.
  69. Hodges JR, Warlow CP. Этиология преходящей глобальной амнезии. Исследование 114 случаев с проспективным наблюдением. Мозг . 1990; 113 (Pt 3): 639-657.
  70. Тонг, округ Колумбия, Гроссман М. Что вызывает временную глобальную амнезию? Новые идеи от DWI. Неврология . 2004; 62: 2154-2155.
  71. Сандер К., Сандер Д. Новые взгляды на временную глобальную амнезию: недавние изображения и клинические данные. Ланцет неврологии . 2005; 4: 437-444.
  72. Пантони Л., Ламасса М., Инзитари Д. Временная глобальная амнезия: обзор, подчеркивающий патогенные аспекты. Acta Neurol Scand . 2000; 102: 275-283.
  73. Quinette P, Guillery-Girard B, Dayan J, de la Sayette V, Marquis S,
    Viader F и др.Что на самом деле означает временная глобальная амнезия? Обзор
    литературы и тщательное изучение 142 случаев. Мозг . 2006; 129: 1640-1658.
  74. Sedlaczek O, Hirsch JG, Grips E, Peters CN, Gass A, Wohrle J, et al.
    Выявление отсроченных очаговых изменений МРТ в боковом гиппокампе у
    преходящая глобальная амнезия. Неврология . 2004; 62: 2165-2170.
  75. Weon YC, Kim JH, Lee JS, Kim SY. Оптимальный протокол диффузионно-взвешенной визуализации для обнаружения поражений при временной глобальной амнезии. AJNR Am J Neuroradiol . 2008; 29: 1324-1328.
  76. Абэ К., Йошимура Х, Танака Х, Фудзита Н, Хикита Т, Сакода С.
    Сравнение обычной и диффузионно-взвешенной МРТ и протонной МРТ
    спектроскопия у пациентов с митохондриальной энцефаломиопатией, молочной
    ацидоз и инсульты. Нейрорадиология . 2004; 46: 113-117.
  77. Ohshita T, Oka M, Imon Y, Watanabe C, Katayama S, Yamaguchi S, et al. Последовательная диффузионно-взвешенная визуализация в мелах. Нейрорадиология .2000; 42: 651-656.
  78. Розен Л., Филлипс С., Энцманн Д. Магнитно-резонансная томография при синдроме меласа. Нейрорадиология . 1990; 32: 168-171.
  79. Bousser MG, Ferro JM. Церебральный венозный тромбоз: обновление. Ланцет неврологии . 2007; 6: 162-170.
  80. Yuh WT, Simonson TM, Wang AM, Koci TM, Tali ET, Fisher DJ и др. Окклюзионная болезнь венозного синуса: результаты МРТ. AJNR Am J Neuroradiol . 1994; 15: 309-316.
  81. Маллинс М.Э., Грант П.Е., Ван Б., Гонсалес Р.Г., Шефер П.В.Паренхиматозный
    аномалии, связанные с тромбозом церебрального венозного синуса:
    Оценка с помощью диффузионно-взвешенной МРТ. AJNR Am J Neuroradiol . 2004; 25: 1666-1675.
  82. Ducreux D, Oppenheim C, Vandamme X, Dormont D, Samson Y, Rancurel G,
    и другие. Модели диффузно-взвешенной визуализации связанных с повреждением головного мозга
    при тромбозе церебральных вен. AJNR Am J Neuroradiol . 2001; 22: 261-268.
  83. McKinney AM, Teksam M, Felice R, Casey SO, Cranford R, Truwit CL и др.
    al.Диффузионно-взвешенная визуализация в условиях диффузного коркового
    ламинарный некроз и гипоксически-ишемическая энцефалопатия. AJNR Am J Neuroradiol . 2004; 25: 1659-1665.
  84. Regli L, Held MC, Anderson RE, Meyer FB. Синтаза оксида азота
    ингибирование l-именем предотвращает ацидоз головного мозга во время фокального церебрального
    ишемия у кроликов. J Cereb Blood Flow Metab . 1996; 16: 988-995.
  85. Arbelaez A, Castillo M, Mukherji SK. МРТ-визуализация глобальной церебральной аноксии. AJNR Am J Neuroradiol . 1999; 20: 999-1007.
  86. Хуанг Б.Ю., Кастильо М. Гипоксически-ишемическое повреждение головного мозга: результаты визуализации от рождения до зрелого возраста. Радиография: обзорная публикация Радиологического общества Северной Америки, Inc. . 2008; 28: 417-439.
  87. Zuccoli G, Pipitone N. Результаты нейровизуализации при острой энцефалопатии Вернике: Обзор литературы. AJR Am J Roentgenol. 2009; 192: 501-508.
  88. Fei GQ, Zhong C, Jin L, Wang J, Zhang Y, Zheng X и др.Клинический
    характеристики и особенности МРТ безалкогольного Вернике
    энцефалопатия. AJNR Am J Neuroradiol . 2008; 29: 164-169.
  89. Zuccoli G, Pipitone N. МРТ: все более важный инструмент в ранней диагностике энцефалопатии Вернике. AJNR Am J Neuroradiol . 2012; 33: E92; ответ автора E93.
  90. Ha ND, Weon YC, Jang JC, Kang BS, Choi SH. Спектр МРТ
    результаты энцефалопатии Вернике: атипичные области поражения
    присутствует только у неалкогольных пациентов? AJNR Am J Neuroradiol .2012; 33: 1398-1402.
  91. Zuccoli G, Santa Cruz D, Bertolini M, Rovira A, Gallucci M, Carollo
    C, et al. Результаты МРТ у 56 пациентов с Вернике
    энцефалопатия: неалкоголики могут отличаться от алкоголиков. AJNR Am J Neuroradiol . 2009; 30: 171-176.
  92. Росарио М., МакМахон К., Финелли П.Ф. Диффузионно-взвешенная визуализация при острой гипераммонемической энцефалопатии. Нейрогоспиталист . 2013; 3: 125-130.
  93. Morgan MY. Магнитно-резонансная томография головного мозга у пациентов с хроническим заболеванием печени. Metab Brain Dis . 1998; 13: 273-290.
  94. Арнольд С.М., Элс Т., Шпреер Дж., Шумахер М. Острая печеночная энцефалопатия с диффузными корковыми поражениями. Нейрорадиология . 2001; 43: 551-554.
  95. JM UK-I, Yu E, Bartlett E, Soobrah R, Kucharczyk W. Острая гипераммонемическая энцефалопатия у взрослых: результаты визуализации. AJNR Am J Neuroradiol . 2011; 32: 413-418.
  96. McKinney AM, Lohman BD, Sarikaya B, Uhlmann E, Spanbauer J,
    Сингевальд Т. и др.Острая печеночная энцефалопатия: диффузионно-взвешенная
    и результаты восстановления инверсии, ослабленной флюидом, и корреляция с
    уровень аммиака в плазме и клинический исход. AJNR Am J Neuroradiol . 2010; 31: 1471-1479.
  97. Бьерринг П.Н., Ифсен М., Хансен Б.А., Ларсен Ф.С. Мозг в острой форме
    печеночная недостаточность. Извилистый путь от гипераммониемии до отека мозга. Metab Brain Dis . 2009; 24: 5-14.
  98. Vaquero J, Chung C, Blei AT. Отек мозга при острой печеночной недостаточности.Окно в патогенез печеночной энцефалопатии. Энн Гепатол . 2003; 2: 12-22.
  99. Prusiner SB. Прионы. Proc Natl Acad Sci U S A . 1998; 95: 13363-13383.
  100. Brown K, Mastrianni JA. Прионные болезни. J Geriatr Psychiatry Neurol . 2010; 23: 277-298.
  101. Kallenberg K, Schulz-Schaeffer WJ, Jastrow U, Poser S, Meissner B,
    Tschampa HJ, et al. Болезнь Крейтцфельдта-Якоба: сравнительный анализ
    Последовательности МРТ. AJNR Am J Neuroradiol . 2006; 27: 1459-1462.
  102. Demaerel P, Sciot R, Robberecht W, Dom R, Vandermeulen D, Maes F и др.
    al. Точность диффузионно-взвешенной МРТ в диагностике
    спорадическая болезнь Крейтцфельдта-Якоба. Дж. Neurol . 2003; 250: 222-225.
  103. Matoba M, Tonami H, Miyaji H, Yokota H, Yamamoto I. Болезнь Крейтцфельдта-Якоба: последовательные изменения на диффузионно-взвешенной МРТ. Журнал компьютерной томографии . 2001; 25: 274-277.
  104. Nitrini R, Mendonca RA, Huang N, LeBlanc A, Livramento JA, Marie SK.
    Диффузионно-взвешенная МРТ в двух случаях семейной болезни Крейтцфельдта — Якоба
    болезнь. J Neurolog Sci. 2001; 184: 163-167.
  105. Mittal S, Farmer P, Kalina P, Kingsley PB, Halperin J. Корреляция
    диффузионно-взвешенной магнитно-резонансной томографии с невропатологией в
    Болезнь Крейтцфельдта-Якоба. Арка Neurol . 2002; 59: 128-134.
  106. Tribl GG, Strasser G, Zeitlhofer J, Asenbaum S, Jarius C, Wessely P,
    и другие.Последовательная МРТ при болезни Крейтцфельдта-Якоба. Нейрорадиология . 2002; 44: 223-226.
  107. Рабинштейн А.А., Уайтман М.Л., Шеберт Р.Т. Аномальный диффузионно-взвешенный
    магнитно-резонансная томография при болезни Крейтцфельдта-Якоба после
    трансплантации роговицы. Арка Neurol . 2002; 59: 637-639.
  108. Deresiewicz RL, Thaler SJ, Hsu L, Zamani AA. Клинические и нейрорадиографические проявления энцефалита восточных лошадей. Новый английский язык J Med .1997; 336: 1867-1874.
  109. Lury KM, Castillo M. Восточный конский энцефалит: результаты КТ и МРТ в одном случае. Неотложная радиология . 2004; 11: 46-48.
  110. Chamorro A, Sacco RL, Mohr JP, Foulkes MA, Kase CS, Tatemichi TK и др.
    al. Клинико-компьютерные томографические корреляции лакунарного инфаркта у
    банк данных инсульта. Ход . 1991; 22: 175-181.
  111. Фишер СМ. Артериальные поражения, лежащие в основе лакун. Acta neuropathologica .1968; 12: 1-15.
  112. Gan R, Sacco RL, Kargman DE, Roberts JK, Boden-Albala B, Gu Q.
    Проверка справедливости лакунарной гипотезы: северный манхэттен
    опыт изучения инсульта. Неврология . 1997; 48: 1204-1211.
  113. Киношита Т., Сугихара С., Мацусуэ Э, Фуджи С., Аметани М., Огава Т.
    Паллидоретикулярное поражение при остром отравлении угарным газом:
    Результаты диффузионно-взвешенной МРТ. AJNR Am J Neuroradiol . 2005; 26: 1845-1848.
  114. Sener RN.Острое отравление угарным газом: результаты диффузионной МРТ. AJNR Am J Neuroradiol . 2003; 24: 1475-1477.
  115. Singhal AB, Topcuoglu MA, Koroshetz WJ. Диффузионная МРТ при трех типах аноксической энцефалопатии. J Neurolog Sci. 2002; 196: 37-40.
  116. Ким Дж. Х., Чанг К. Х., Сонг И. К., Ким К. Х., Квон Б. Дж., Ким Х. К. и др. Задерживается
    энцефалопатия острой интоксикации угарным газом: диффузность
    поражения белого вещества головного мозга. AJNR Am J Neuroradiol .2003; 24: 1592-1597.
  117. Мартин Р.Дж. Центральный мостовидный протез и экстрапонтинный миелинолиз: синдромы осмотической демиелинизации. J Neuro, Neurosurg, Psych. 2004; 75 Приложение 3: iii22-28.
  118. Ruzek KA, Campeau NG, Miller GM. Ранняя диагностика миелинолиза центрального моста через диффузионно-взвешенную визуализацию. AJNR Am J Neuroradiol . 2004; 25: 210-213.
  119. Лаурено Р., Карп Б.И. Миелинолиз после коррекции гипонатриемии. Ann Int Med. . 1997; 126: 57-62.
  120. Cramer SC, Stegbauer KC, Schneider A, Mukai J, Maravilla KR. Снижение диффузии при миелинолизе центрального моста. AJNR Am J Neuroradiol . 2001; 22: 1476-1479.
  121. Уиллмор Л.Дж., Абельсон МБ, Бен-Менахем Э., Пеллок Д.М., Шилдс В.Д. Вигабатрин: обновление 2008 года. Эпилепсия . 2009; 50: 163-173.
  122. Pearl PL, Vezina LG, Saneto RP, McCarter R, Molloy-Wells E, Heffron
    A, et al. Церебральные аномалии МРТ, связанные с терапией вигабатрином. Эпилепсия . 2009; 50: 184-194.
  123. Desguerre I, Marti I, Valayannopoulos V, Bahi-Buisson N, Dulac O,
    Plouin P, et al. Переходные аномалии магнитно-резонансной диффузии в
    синдром Веста: радиологическое выражение бессудорожного статуса
    эпилептик? Дев Мед Детский Нейрол .
  124. Wheless JW, Carmant L, Bebin M, Conry JA, Chiron C, Elterman RD и др.
    al. Нарушения магнитно-резонансной томографии, связанные с вигабатрином
    у больных эпилепсией. Эпилепсия . 2009; 50: 195-205.
  125. Simao GN, Zarei Mahmoodabadi S, Snead OC, Go C, Widjaja E. Abnormal
    аксиальная диффузия в темно-серых ядрах и спинном мозговом стволе в
    детский спазм лечится вигабатрином. AJNR Am J Neuroradiol . 2011; 32: 199-203.
  126. О Ш, Ли Ки, Им Дж. Х., Ли МС. Хорея, связанная с некетотической
    гипергликемия и гиперинтенсивное поражение базальных ганглиев на t1-взвешенном
    Исследование МРТ головного мозга: метаанализ 53 случаев, в том числе четырех присутствующих
    случаи. J Neurolog Sci. 2002; 200: 57-62.
  127. Фридман К.А., Полепалле С. Преходящая гомонимная гемианопсия и позитивные визуальные явления у пациентов с некетотической гипергликемией. Ам Дж. Офтальмол . 2004; 137: 1122-1124.
  128. Озер Ф, Мутлу А., Озкайран Т. Рефлекторная эпилепсия и некетотическая гипергликемия. Эпилептическое расстройство . 2003; 5: 165-168.
  129. Chen CC, Chai JW, Wu CH, Chen WS, Hung HC, Lee SK. Нейровизуализация у пациентов с приступами, связанными с некетотической гипергликемией. Нейрорадиол J . 2011; 24: 215-220.
  130. Wintermark M, Fischbein NJ, Mukherjee P, Yuh EL, Dillon WP.
    Односторонняя путаминальная КТ, МР и диффузные аномалии, вторичные по отношению к
    некетотическая гипергликемия на фоне острых неврологических симптомов
    имитируя инсульт. AJNR Am J Neuroradiol . 2004; 25: 975-976.
  131. Чу К., Кан Д.В., Ким Д.Е., Парк С.Х., Ро Дж.К. Диффузионно-взвешенный и
    данные градиентного эхо-магнитного резонанса гемихореи-гемибаллизма
    связано с диабетической гипергликемией: синдром повышенной вязкости? Арка Neurol .2002; 59: 448-452.
  132. Shan DE. Объяснение скорлупных ЦТ, МР и диффузных аномалий, вторичных по отношению к некетотической гипергликемии. AJNR Am J Neuroradiol . 2005; 26: 194; ответ автора 194-195.

Вернуться к началу

CMPA — Страница не найдена

Перейти к навигации
Перейти к содержанию

Канадская ассоциация медицинской защиты — Улучшение здоровья

Вход в систему

Канадская ассоциация медицинской защиты

Получите медико-правовую помощь

  • Около
  • Присоединение к CMPA
  • Свяжитесь с нами

Français

Поиск

Вход в систему

Поиск

  • Дом

    • Советы и публикации

      • Обзор статей
      • Перспектива CMPA
      • Справочники
      • Помощь и совет
      • Врач оздоровительный
      • Набор инструментов для управления рисками
    • Образование и события

      • Ежегодное собрание и конференция
      • Подкасты CMPA
      • электронное обучение
      • Руководство по передовой практике
      • Запросить обучающую сессию
      • Резидент симпозиума
      • Мастерские
      • Saegis
    • Исследования и политика

      • Запрос данных
      • Публичная политика
      • Исследования в области безопасного медицинского обслуживания
      • Улучшение системы и практики
    • Мое членство

      • Подать заявку на членство
      • Сборы и оплата
      • Прервать или прекратить членство
      • Самообслуживание участников
      • Защита участников
      • Активировать членство
      • Переход к практике

    Меню

    Советы и публикации

    Обзор статей
    CMPA Perspective
    Справочники

    ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

    ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА


    · Найробийская болезнь овец — нет
    гепатит, не у новорожденных ягнят

    · Голубой язык — рот и стопа
    поражения (коронит)

    · Heartwater — серозные жидкости в
    полости тела; неврологические признаки

    · Эфемерная лихорадка — лежачее положение
    и быстрое восстановление

    · Вессельброн — редкий вирусный
    заболевание, менее тяжелое, чем у RVF

    · Токсоплазмоз, лептоспироз,
    бруцеллез, Ку-лихорадка, сальмонеллез — основные методы диагностики
    дифференциация

    · Чума мелких жвачных животных —
    высокая смертность ягнят

    · Ящур —
    неонатальная смертность и аборты у мелких жвачных

    Единичные случаи ЛРВ можно спутать со многими вирусными заболеваниями,
    которые вызывают внезапную смерть овец и вызывают генерализованную лимфаденопатию и
    петехиальные и экхимотические кровотечения по всей туше.Однако RVF
    проявляется драматическим образом следующим образом:

    • внезапное начало
      множество абортов на всех сроках беременности; они могут повлиять на обширную территорию или
      быть общенациональным

    • острое фебрильное заболевание с
      высокая летальность молодняка

    • поражения печени присутствуют в
      все кейсы

    • ассоциируется с высоким комаром
      популяции и / или затопление пастбищ

    • может быть связан с
      гриппоподобное заболевание у людей

    Заболевания, которые могут проявляться таким образом:
    описано ниже.

    Найробийская болезнь овец вызывает аборты, высокая
    уровень смертности и вызывает гастроэнтерит у овец и коз. Это не
    однако проявляют более высокую патогенность для новорожденных, что является признаком ЛРВ,
    и хотя оно вызывает аборты, эти клинические проявления болезни более серьезны.
    спорадический характер. Смертность обычно наблюдается в более старших возрастных группах животных, а
    в тушах похожие кровотечения, но гепатита нет.

    Голубой язык вызывает лихорадку, часто с
    диарея, но также вызывает отек морды и поражения рта, которые будут
    в некоторых случаях очевидно.Гиперемия и эрозия слизистой оболочки рта, хромота
    и коронит с гиперемией кожи поможет в клинической
    дифференциация. Внезапные смерти на стадии виремии вызывают генерализованные
    петехиальные и экхимотические кровотечения, которые при вскрытии кажутся похожими на
    RVF. Гепатита нет.

    Heartwater может вызвать внезапную смерть с
    лимфаденопатия и общие кровоизлияния в туше. Здесь нет
    гепатит и обычно жидкость в серозных полостях будет чрезмерной и
    очевидно.Видны неврологические признаки. Мазки мозга можно приготовить, чтобы
    окончательный диагноз.

    Эфемерная лихорадка вызывает клинический синдром у
    молочный скот, очень похожий на RVF. Внезапно начинается лихорадка
    По характеру аналогичен ЛПВ, но в целом более серьезен. Возникающая дисгалактия — это
    то же самое вместе с выделениями из носа и глаз. Однако мышца
    слабость и лежачее положение, которые характерны для случаев эфемерной лихорадки, не
    возникают с ЛПВ.Эфемерная лихорадка не вызывает заболеваний у овец, коз или
    молодняк крупного рогатого скота.

    Вирус Wesselbron был перепутан с RVF в
    Южная Африка, где он, по-видимому, произвел аналогичные поражения и произошел в
    похожие обстоятельства. Это не представляло проблемы где-либо еще в Африке, или
    в последующих эпизоотиях в Южной Африке.

    Токсоплазмоз, лептоспироз, бруцеллез, Ку-лихорадка
    и сальмонеллез все характеристики как возможные различия
    диагностика ЛПН.Однако они не присутствуют в таком взрывоопасном виде.
    одновременно на больших площадях. Они не связаны с осадками и не связаны
    они вызывают такую ​​высокую неонатальную смертность. Хорошая поддерживающая лабораторная компетентность
    требуется для постановки диагноза.

    Диагностика ЛРВ

    Обнаружение антигена ЛРВ

    • Агаровый гель для диффузии
      тест

    • Изоляция вируса в
      мыши / хомяки / культура ткани

    • Идентификация RVF с помощью ОТ-ПЦР
      вирус

    • Capture ELISA test

    • Иммунохимическое окрашивание
      фиксированные ткани

    Обнаружение антител к RVF

    • ELISA-тесты для
      IgM / IgG

    • Непрямой
      иммунофлуоресцентные / пероксидазные тесты

    • Microtitre вирус-сыворотка
      тесты нейтрализации

    • Непрямая гемагглютинация
      тесты

    • Уменьшение зубного налета
      анализы

    The International Office of Epizootics (OIE) Manual of
    стандарты диагностических тестов и вакцин
    содержит руководство по
    сбор образцов и диагностические методы диагностики ЛРВ
    инфекция.

    RVF следует подозревать, если есть внезапное начало большого
    количество абортов у крупного рогатого скота, овец, коз или верблюдов, связанных с
    высокая неонатальная смертность и наличие поражений печени. Случаи заболевания в
    люди, связанные с больными животными, также помогают в предварительном
    диагноз. Предварительный диагноз может быть основан на клинической картине,
    климатические и экологические факторы, такие как наличие огромного комара
    популяций, вместе с взрывоопасным характером и началом
    болезнь.

    Лабораторное подтверждение
    RVF

    RVF является членом группы геморрагической лихорадки человека
    вирусы, такие как Эбола и геморрагическая лихорадка Крымского Конго. Эти вирусы
    представляют серьезную опасность для всего персонала, работающего с инфицированными тушами, кровью и
    другие ткани как на полевой бойне, так и в лаборатории. Именно по этой причине
    рекомендуется, чтобы полевые ветеринары и персонал лаборатории
    вакцинированы против ЛРВ, если это возможно.Обработка инфицированных ЛРВ
    материал должен выполняться только в условиях P-2 / P-3 или с типом II
    шкафы биобезопасности и респираторы с фильтром HEPA, в которых безопасность
    персонал может быть уверен. По этой причине необходимы соответствующие диагностические процедуры.
    в зависимости от имеющихся средств
    .

    Диагностические тесты

    Есть два типа тестов. Первый — определить или
    изолировать вирус или антиген RVF, а второй — продемонстрировать присутствие
    возрастающие титры специфических антител к RVF или IgM.Выбранная тестовая система будет
    зависят от имеющихся средств, которыми можно безопасно пользоваться.

    Обнаружение вируса / антигена ЛРВ

    • Простой агаровый гель
      тест двойной диффузии с тестируемой тканью (печень или селезенка) и с положительным результатом на ЛРВ
      и антигены отрицательного контроля и иммунная сыворотка

    • Тест ELISA для захвата антигена
      доступны системы для антигена вируса ЛРВ

    • ОТ-ПЦР (обратная
      транскрипционно-полимеразная цепная реакция) идентификация ЛРВ
      вирус

    • Изоляция вируса у грудных детей или
      отнятых от груди мышей или хомяков путем внутрибрюшинной инокуляции (мыши и хомяки погибают
      в течение трех-четырех дней)

    • Идентификация вируса в ткани
      посев — вирус ЛРВ может быть идентифицирован в культуре в течение 12-36 часов с помощью
      иммунофлуоресцентное или пероксидазное окрашивание фиксированных клеток

    • Криостатные секции формалина
      фиксированные ткани и окрашивание на ЛРВ иммуно-гистохимическими методами

    • Гистопатология печени
      демонстрирующий характерный некроз печени, вызванный RVF, с интрацитоплазматическими и
      внутриядерные тельца включения

    Контроль инфекции в случае
    геморрагическая лихорадка в африканских больницах

    WHO

    Обнаружение специфических антител к RVF
    вирус

    • Система ELISA для
      Антитела IgM

    • Система ELISA на IgG
      антитело

    • Микротитр вирус-сыворотка
      тесты нейтрализации в тканевой культуре

    • Тесты на уменьшение бляшек в
      культура ткани

    • * Непрямой иммунофлуоресцентный
      тест

    • * Непрямая гемагглютинация
      тест

    * Эти тесты могут выявить перекрестные отношения низких титров с
    другие флебовирусы, но положительные результаты с высоким титром будут специфичными, т.е.е. От 1/160 до
    1/320 или больше.

    Антиген вируса ЛРВ в клетке
    Посевы через 24 часа после инокуляции образцами для диагностики

    GLYN DAVIES

    Сбор образцов для диагностики ЛРВ

    Охладить, но не замораживать.

    • Кровь в ЭДТА или
      гепарин

    • Аликвоты печени, селезенки или
      лимфатические узлы на льду

    • Подобные образцы тканей в
      забуференный формалин

    • Печень и селезенка плода
      лед

    • Свернувшаяся кровь для сыворотки
      серологическое исследование (слить сыворотку или удалить сгусток перед отправкой)

    Все образцы тканей следует транспортировать предпочтительно в
    фосфатно-солевой буфер / суспензия глицерина.Образцы в забуференном формолине могут
    транспортироваться в неблагоприятных условиях в течение многих дней без каких-либо
    ухудшение. См. Руководство МЭБ по стандартам диагностических тестов и
    вакцины
    для получения дополнительной информации.

    Какие пробы следует собирать в
    вспышка?

    В месте очага, где содержатся овцы, крупный рогатый скот или верблюды.
    прерывание беременности и случаи смерти новорожденных, предполагается, что следующие
    будет собрано проб:

    • не менее 10-20
      образцы сыворотки от животных, недавно сделавших аборт

    • 10-20 проб от животных, которые
      не прервано

    • кровь в антикоагулянте от
      любые животные с лихорадкой 40.5-42 ° С

    • печень и селезенка из любого
      недавно мертвых животных, на льду, в физиологическом растворе с глицериновым буфером и / или в буферном растворе.
      формалин

    • печень, селезенка и мозг из
      свежие плоды

    Какая информация требуется?

    Необходимо собрать следующую основную информацию:

    • участок отбора проб с
      ссылка на карту или полный адрес

    • имя владельца, контактные данные
      адрес, телефон и т. д.

    • стада / отары / породы / линии
      пострадавшие, количество и возрастные группы

    • дата первого случая / дата
      отбор проб

    • нет пострадавших / нет мертвых / нет
      аборты / возрастные группы

    • полная клиническая
      в анамнезе

    • наличие / отсутствие лихорадки
      болезни человека

    • основные экологические
      характеристики зоны поражения


    Дифференциальная диагностика в первичной медицинской помощи, 4-е издание

    Дифференциальная диагностика в первичной медицинской помощи, 4-е издание

    Судороги

    Чтобы сформулировать дифференциальный диагноз судорог, необходимо использовать как физиология, , так и анатомия . Анатомические причины представлены в таблице 19.

    Раздражительность нервной клетки вызывается теми же физиологическими факторами, которые приводят к раздражительности мышечной клетки: аноксией, гипогликемией и дисбалансом электролитов. Любое состояние, вызывающее аноксию, может вызвать приступ; таким образом, очаговый артериальный спазм (например, транзиторная ишемическая атака [ТИА]) может привести к судорогам. Обструкция артерии эмболами, тромбами или атероматозными бляшками может вызвать очаговую аноксию и судороги, тогда как диффузная церебральная аноксия с большей вероятностью может вызвать обморок и кому.Острая кровопотеря (анемическая аноксия) и резкое снижение сердечного выброса (как при болезни Стокса – Адамса и различных аритмиях) являются нечастыми причинами судорог. Стеноз и недостаточность аорты могут иногда вызывать судороги из-за относительного снижения сердечного выброса по сравнению с потребностями (как при физической нагрузке).

    Гипогликемия чаще вызывает кому, чем приступ. Все, что сильно снижает уровень сахара в крови (<40 мг / дл), например передозировка экзогенного инсулина, аденома островковых клеток, болезнь Аддисона и гипопитуитаризм, может вызвать приступ.

    Раздражительность нервной клетки чаще вызывается изменениями электролитов. Здесь применимо то же уравнение, что и к мышцам:

    Гипокальциемия сначала может привести к тетании, имитирующей судороги. Причины гипокальциемии включают гипопаратиреоз, дефицит витамина D, синдром мальабсорбции, нефропатию с потерей кальция и хронический нефрит. Ионизируемый кальций снижается при алкалозе, респираторном или метаболическом. Необходимо исключить гипомагниемию, особенно у хронических алкоголиков и при синдромах мальабсорбции.Водную интоксикацию следует рассматривать при синдроме несоответствующего антидиуретического гормона (АДГ) (относительное разбавление как кальция, так и магния).

    Переходя от физиологических причин судорог к анатомическому анализу, врач считает, что нервную клетку раздражает что-то механическое. Нервная клетка может быть раздражена опухолью поддерживающей ткани, абсцессом или гематомой. Давление от воспалительных поражений в мозговых оболочках (например, менингит или эпидуральный абсцесс) или кровоизлияние в этот слой (субдуральная или эпидуральная гематома и субарахноидальные кровоизлияния) могут быть механическими раздражителями.Очаговое скопление жидкости в мозговом веществе, такое как энцефалит, сотрясение мозга и повышенное внутричерепное давление по любой причине, может привести к судорогам. Вдавленный перелом черепа иногда является механическим раздражителем, как и шрам от старой травмы черепа. Инфильтрация мозга металлами, такими как свинец и медь (т.е. болезнь Вильсона), заслуживает внимания у детей, особенно инфильтрация мозга чужеродными клетками (т.е. лейкемия). Следует учитывать ретикулоэндотелиоз и мукополисахаридоз.Обращаясь к экзогенным факторам, необходимо учитывать множество химических веществ и лекарств, которые могут вызвать судороги, чаще всего алкоголь, разбавители для краски, лидокаин (ксилокаин), препараты фенотиазина и бромиды. Болюс практически любого вещества может иногда вызывать судороги, если он достаточно большой.

    Судороги

    Судороги

    Иногда дегенеративное и демиелинизирующее заболевание может проявляться судорогами.Напротив, красная волчанка и другие заболевания коллагена часто могут проявляться судорогами. Наконец, не следует забывать об идиопатической эпилепсии.

    Подход к диагностике

    Первое, что нужно сделать, — это выяснить, действительно ли двигательное нарушение или эпизод потери сознания были припадком. Истерические припадки не связаны с недержанием мочи или прикусыванием языка. Часто аура возникает при настоящих припадках, но не при истерических припадках.

    Далее, важен тщательный сбор анамнеза от ближайших родственников или друзей.Обязательно спросите о перенесенной ранее травме головы (включая родовую травму), аноксии, менингите или энцефалите. Важно расследовать злоупотребление наркотиками или алкоголем.

    Обязательно пройти тщательное неврологическое обследование. Если врач слишком занят или не оборудован для этого, на этом этапе выполняется направление к неврологу. Если есть очаговые неврологические признаки или отек диска зрительного нерва, есть большая вероятность, что у пациента есть объемное поражение, такое как опухоль, субдуральная гематома или абсцесс, и в любом случае потребуется невролог.

    Клиническая картина поможет определить причину приступов. При употреблении алкоголя или наркотиков подозревается токсическая энцефалопатия. Если есть лихорадка, необходимо учитывать менингит или энцефалит. Если есть шум в сердце или нерегулярное сердцебиение, следует подозревать церебральную эмболию. История травмы предполагает посттравматическую эпилепсию. Наличие в анамнезе неврита зрительного нерва заставляет подозревать рассеянный склероз. Анамнез сексуального поведения с высоким риском предполагает, что причиной может быть синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД).Наличие рака в анамнезе делает важным исключить церебральные метастазы.

    Первоначальное обследование должно включать общий анализ крови, анализ мочи, скорость оседания, ANA, тест VDRL, химическую панель, тест на наркотики, ЭЭГ бодрствования и сна и рентген черепа. Пациентам с подозрением на эпилепсию grand mal или фокальными моторными припадками требуется либо компьютерная томография, либо МРТ, чтобы исключить объемное поражение. Это верно и для всех пациентов со сложными парциальными припадками.

    ТАБЛИЦА 20.Кашель

    В

    I

    N

    Д

    I

    С

    А

    т

    E

    Сосудистые

    Воспалительное

    Новообразование

    Дегенеративный и дефицитный

    Интоксикация

    Врожденный

    Аутоиммунная аллергия

    Травма

    Эндокринная

    Фаринкс

    Бактериальный или вирусный фарингит (дифтерия), тонзиллит

    Лейкемия
    Гипертрофированные миндалины и аденоиды

    Агранулоцитоз с фарингитом

    Ангионевротический отек

    Пищевод

    Рефлюкс-эзофагит

    Карцинома

    Дивертикул
    Трахеоэзофагеальный свищ

    Травматический разрыв или свищ

    Гортань

    Ларингит
    Певочные узлы
    Туберкулез

    Карцинома

    Ларингит от чрезмерного употребления

    Трахея

    Трахеит
    Туберкулез
    Грипп
    Корь

    Аденома, карцинома или полип

    Хлор или дым

    Бронхи

    Коклюш
    Острый или хронический бронхит
    Синусит

    Бронхогенная карцинома или аденома

    Бронхоэктаз

    Газ, копчение, краска

    Бронхоэктаз
    Муковисцидоз

    Астматический бронхит

    Инородное тело

    Альвеолы ​​

    Легочная эмболия

    Пневмония
    Туберкулез
    Паразиты
    Грибки

    Метастатическая карцинома или овсяноклеточная карцинома

    Эмфизема булла
    Легочный фиброз

    Пневмокониоз
    Липоидная пневмония

    Ретикулоэндотелиоз
    Врожденная киста

    Волчанка
    Гранулематоз Вегенера

    Пневмоторакс
    Ушиб
    Кровоизлияние
    Разрыв

    Плевра

    Легочная эмболия или застойная сердечная недостаточность

    Туберкулез или другая эмпиема

    Мезентелиома

    Перелом ребра

    Средостение

    Аневризма аорты

    Медиастинит

    Лимфома Ходжкина
    Метастатическая карцинома

    Дермоидная киста

    Колото-резаное
    Огнестрельное

    Нижняя щитовидная железа

    Сердце

    Застойная сердечная недостаточность

    Сифилитическая аневризма
    Острый перикардит

    Расслаивающая аневризма

    Кольцо аорты
    Патентный препарат

    Митральный стеноз с большим предсердием

    Пациентам с подозрением на менингит или энцефалит требуется спинномозговая пункция.Пациентам с возможной церебральной эмболией требуется ЭКГ, эхокардиограмма, посев крови и консультация кардиолога. При подозрении на СПИД назначается определение титра антител к вирусу иммунодефицита человека (ВИЧ). Пациентам с возможным рассеянным склерозом необходим анализ спинномозговой жидкости, а также визуальные, соматосенсорные исследования или исследования, вызванные стволом мозга. Пациентам пожилого возраста необходимо сделать рентген грудной клетки, чтобы исключить первичную опухоль легкого.

    Другие полезные тесты

    1. Холтеровское мониторирование (блокада сердца)

    2.Амбулаторный мониторинг ЭЭГ (эпилепсия с нечастыми припадками)

    ,00

    3. 72-часовое голодание (гипогликемия)

    4. Содержание кальция в суточной моче (гипопаратиреоз)

    5. Стул на яйца и паразиты (цистицеркоз)

    6. Порфобилиноген (порфирия) в моче

    7. Уровень свинца в крови (свинцовая энцефалопатия).

    Презентация дела № 12

    56-летний черный механик-механик сообщил о ежедневных генерализованных головных болях (иногда связанных с тошнотой и рвотой) в течение 1 месяца при пробуждении утром.В день госпитализации у него был генерализованный большой припадок.

    Вопрос №1. Каков был бы ваш список возможных причин на данном этапе, исходя из описанного выше метода?

    При неврологическом обследовании выявлены гиперактивные рефлексы правой нижней конечности и положительный симптом Бабинского. Его артериальное давление 110/76. Пациент имеет в анамнезе хронический кашель с периодическим кровохарканьем. Он выкуривает 1½ пачки сигарет в день в течение 30 лет.

    Посмотреть ответ

    Вопрос №2. Каков ваш список возможностей сейчас?

    Посмотреть ответ

    Кашель

    Взаимодействие с другими людьми

    Differential Dx — Exam Liver & Acites Exam — Physical Diagnosis Skills

    [Модули навыков

    >>

    Печень и асцит

    >>

    Дифференциальный Dx

    ]

    Дифференциальный диагноз: печень и асцит

    Ложная явка

    Не все пациенты с выпирающим животом или с увеличенным обхватом живота в анамнезе имеют асцит.

    Следующие условия могут давать ложноположительный результат об асците:

    • Пациент с ожирением и рыхлой передней брюшной стенкой может иметь выпуклый пупок (признак вывернутого пупка).
    • Метастазы в печень — в этом случае твердая печень удерживает живот наружу. Вздутие газа из-за непроходимости кишечника
    • Большая тазовая масса
    • Массивная гепатоспленомегалия, как при лимфопролиферативных состояниях

    Вздутие живота по вышеуказанным причинам обычно можно отличить от асцита путем осмотра и перкуссии боковых сторон.При асците жидкость попадает в латеральное и нижнее пространство брюшины, когда пациент лежит на спине, вызывая выпуклость с боков и тупость. Отсутствие тупости бока при внимательном осмотре пациента с вздутием живота исключает асцит с точностью 90% (ссылка на раздел доказательной базы)

    к началу

    Этиология асцита
    Причина% всех случаев
    Хроническая болезнь печени (цирроз или хронический гепатит) 80%
    Базовая злокачественная опухоль 10%
    Застойная сердечная недостаточность 3-5%
    Цирроз и другая этиология 5%
    Инфекция: туберкулезный перитонит 1%
    Инфекция: Хламидиоз (синдром * Фитц-Хью-Кертиса) <1%
    Инфекция: ** Асцит, связанный с ВИЧ <1%
    Заболевание почек (нефротический синдром, связанный с диализом <1%
    Фульминантная печеночная недостаточность <1%
    Панкреатическая <1%
    Желчный <1%
    Хилозный <1%
    * перигепатит, редко вызываемый гонококком
    ** Примечание: ~ 5% больных СПИДом имеют асцит, обнаруженный при ультразвуковом исследовании; многие этиологии

    в начало

    Асцит можно дифференцировать по характеру жидкости

    Использование градиента альбумина основано на концепции онкотико-гидростатического баланса.Если у пациента высокое воротное давление, также будет высокий онкотический градиент, при этом альбумин является основным компонентом белков сыворотки. Существуют большие различия между концентрациями альбумина в сыворотке и асцитической жидкости при портальной гипертензии, и в> 90% случаев они будут связаны с высоким градиентом.

    Этиология основана на градиенте сывороточного асцитного альбумина

    Хотя могут быть выполнены многие лабораторные химические тесты, среди наиболее полезных является градиент сыворотка-альбумин, а именно:

    Сывороточный альбумин — асцитный альбумин

    Этиология основана на градиенте сывороточного асцитного альбумина
    Высокий градиент альбумина
    (> 1.1 г / дл)
    Низкий градиент альбумина
    (<1,1 г / дл)
    Цирроз Карциноматоз брюшины
    Алкогольный гепатит Туберкулез
    Сердечный асцит Туберкулез
    Массивные метастазы в печень Билиарный асцит без цирроза печени
    Фульминантная печеночная недостаточность Нефротический синдром
    Тромбоз печеночной вены (синдром Бадда-Киари) Асцит, связанный с заболеванием соединительной ткани
    Тромбоз воротной вены Асцит, связанный с ишемией / инфарктом кишечника
    Веноокклюзионная болезнь
    Острая жировая дистрофия печени при беременности
    Микседема
    «Смешанный асцит»

    Дополнительную информацию о патогенезе асцита можно найти в справочных материалах.

Как определить предвестники или схватки: Что такое схватка при родах

Что такое схватка при родах


Предвестниками родов принято называть внешние, реально ощутимые для будущей мамы проявления тех изменений в организме, которые являются непосредственной подготовкой к началу родовой деятельности. Необходимо, чтобы роды начались вовремя, длились не слишком мало времени и не слишком долго, чтобы процесс раскрытия шейки матки, продвижения плода по родовым путям и его рождения был минимально травматичен для самого малыша и его мамы. Для оптимального достижения этих целей перед родами в организме беременной должны произойти определенные изменения.


Ткани родовых путей – шейки матки, влагалища, вульвы, промежности – должны стать достаточно эластичными, растяжимыми, но вместе с тем – весьма прочными и устойчивыми к разрывам. Шейка матки должна расположиться по центру свода влагалища, укоротиться почти вдвое относительно своей обычной длины и значительно размягчиться. Цервикальный канал – просвет шейки, соединяющий полость матки с влагалищем, – должен приоткрыться и быть легко проходимым для двух пальцев взрослого человека (в результате диаметр цервикального канала будет приблизительно равен 2-2,5 см). Головка плода должна опуститься максимально низко и плотно прижаться ко входу в малый таз. Безусловно, на такую значительную «перестройку» уйдет не один день!


Что такое предвестники родов?


За подготовку к родам в организме мамы отвечают женские половые гормоны. По сути, перед родами происходит смена гормонального фона женщины. В течение предыдущих девяти месяцев в организме будущей мамы «безраздельно властвовал» прогестерон – гормон, поддерживающий беременность. Он обеспечивал нормальный тонус матки (расслабленное состояние мышц), выработку цервикальной слизи – слизистой пробки в шейке матки, предохраняющей плод от инфекции. От количества прогестерона во время беременности во многом зависели нормальное развитие и рост плода, необходимая концентрация в крови матери питательных ве­ществ и кислорода, а также их своевременная и бесперебойная доставка к малышу.


Незадолго до родов выработка прогестерона заметно снижается, а на смену ему приходят эстрогены — женские половые гормоны. На этот раз увеличение эстрогенов в крови будущей мамы вызвано необходимостью подготовки ее организма к предстоящим родам. Ведь именно эти гормоны отвечают за эластичность и проходимость родовых путей. От них зависит податливость, а значит – и скорость раскрытия шейки матки в первом периоде родов. Во втором периоде, когда шейка матки полностью раскрылась и плод проходит по родовым путям, также очень важно, насколько эластичны и растяжимы стенки влагалища – от этого во многом будет зависеть длительность потужного периода. Наконец, само начало родовой деятельности зависит от уровня эстрогенов в материнском организме: схватки при родах возникают в результате нервного импульса, который вызывается определенным уровнем («пиком») накопления эстрогенов.


Прежде чем говорить о каждом из этих явлений в отдельности, обратим внимание читателей на несколько важных моментов, общих для всех предвестников родов:


  • Все явления, о которых пойдет речь в этой статье, являются нормой. Ни один из предвестников не требует внепланового визита к врачу, вызова неотложной медицинской помощи или госпитализации. Предвестники родов – всего лишь проявления плановой перестройки в организме будущей мамы, «последние штрихи» подготовки к предстоящему радостному событию.

  • Отсутствие предвестниковых ощущений ближе к ожидаемой дате родов не является патологией. Не все будущие мамы отмечают накануне родов те перемены в самочувствии, которые принято называть предвестниками. Это не значит, что у кого-то не происходит подготовки к родам. Просто «последние приготовления» иногда проходят совсем незаметно для беременной. Таким образом, субъективное (то есть связанное с ощущениями беременной) отсутствие предвестников родов не должно стать причиной волнения будущей мамы и сверхурочного обращения к специалистам.

  • Появление любого из предвестниковых явлений указывает на вероятность развития регулярной родовой деятельности в течение ближайших двух часов – двух недель. Вопреки распространенному мнению, ни одно из описываемых ощущений не дает вам стопроцентной гарантии в том, что в течение ближайших суток вы станете мамой. Гормональная перестройка перед родами, благодаря которой появляются предвестниковые явления, начинается приблизительно за две недели до предполагаемых родов. Теоретически, в течение этих двух недель в любой день, в любое время беременная может отмечать те или иные перемены в самочувствии. Следовательно, отсутствие родовой деятельности через час, день и даже неделю после впервые отмеченных предвестниковых явлений не является патологией и не требует специальной консультации врача.


 



Изменения в самочувствии будущей мамы накануне родов, требующие немедленного обращения к врачу:


  • Алые выделения из половых путей в любом количестве.

  • Сильная боль в животе.

  • Подъем артериального давления выше 130/80 мм рт. ст.

  • Подъем температуры тела выше 37,5°С.

  • Учащение сердцебиения более 100 ударов в минуту.

  • Сильная головная боль, рвота, нарушение зрения.

  • Значительное увеличение отеков.

  • Отсутствие, резкое уменьшение, резкое увеличение шевелений плода.

  • Подозрение на подтекание околоплодных вод.


Скоро роды!


Снижение массы тела. Незадолго до предполагаемого срока родов будущая мама может с радостью отметить некоторое «похудение». Снижение веса в этот период беременности связано с выведением из организма излишков жидкости, то есть общим уменьшением отеков. Чем более выраженной была задержка жидкости во время беременности, тем большее количество килограммов «потеряет» беременная накануне родов. В период ожидания малыша в организме всех будущих мам в большей или меньшей степени задерживается вода. Виновником такого нарушения диуреза является прогестерон – тот самый гормон, основной функцией которого является поддержание процессов беременности. Перед родами влияние прогестерона уменьшается, на смену ему приходят эстрогены. Именно эстрогены выводят лишнюю жидкость из организма беременной женщины. Поскольку в данном случае снижение массы тела связано с ликвидацией отеков, первые результаты ощутятся на кистях рук, стопах и голенях. Обычно будущая мама обращает внимание на облегчение процесса обувания, одевания перчаток и колец. В зависимости от выраженности отеков снижение веса перед родами варьирует от 0,5 до 2,5 кг.


Послабление стула. Учащение и изменение консистенции физиологических отправлений накануне родов также связано с увеличением уровня эстрогенов и выведением жидкости из организма будущей мамы. Похожие изменения в организме небеременной женщины наблюдаются в период менструации. Стул может учащаться до 2-3 раз в день, одновременно может отмечаться некоторое разжижение каловых масс. Более частые позывы на дефекацию, резкое изменение цвета и запаха каловых масс в сочетании с тошнотой и рвотой является поводом для консультации с врачом – под такими «предвестниками» может маскироваться пищевая токсикоинфекция!


Опущение дна матки. На обывательском уровне это явление называют «опущением живота». Незадолго до родов малыш прижимается предлежащей частью (чаще всего это головка) к нижнему сегменту матки и утягивает ее вниз, прижимаясь ко входу в малый таз. Плод «группируется», как спортсмен перед стартом, принимая наиболее выгодное для себя положение на момент начала схваток при родах. В результате таких «приготовлений» со стороны плода матка «проседает», и ее верхняя часть – дно – перестает оказывать давление на внутренние органы. После опущения дна матки у беременной пропадает одышка (становится легче дышать, появляется ощущение полноценного вдоха). Если в последний месяц будущей маме докучали отрыжка, изжога, чувство тяжести в желудке после приема пищи, при опущении дна матки эти явления исчезнут – ведь они также были вызваны давлением дна матки на диафрагму и смещением органов верхнего отдела пищеваритель­ного тракта. Однако, опустившись ниже к области малого таза, матка будет оказывать большее давление на расположенные там внутренние органы. К органам малого таза, в частности, относится мочевой пузырь. Он расположен непосредственно перед маткой, в нижней ее части. Позади матки на расстоянии нескольких сантиметров располагается ампула прямой кишки – выходной отдел кишечника. Нетрудно догадаться, каким будет результат давления на мочевой пузырь и прямую кишку: позывы в туалет перед родами могут заметно участиться.


 



Выделение слизистой пробки. Во время беременности железы слизистой оболочки цервикального канала (просвета шейки матки) выделяют специальный секрет. Он представляет собой густую, клейкую, желеобразную массу, образующую своеобразную пробку. Слизистая пробка полностью заполняет цервикальный канал, препятствуя проникновению бактериальной флоры из влагалища в полость матки. Таким образом, цервикальная слизь, или слизистая пробка шейки матки, предохраняет плод от восходящей инфекции. Перед родами, когда под действием эстрогенов шейка матки начинает размягчаться, канал шейки приоткрывается и цервикальная слизь, содержавшаяся в нем, может выделяться наружу. В этом случае будущая мама может обнаружить на нижнем белье небольшие сгустки слизи желтовато-буроватого цвета, прозрачные, желеобразной консистенции, без запаха. Слизистая пробка может выделиться одномоментно или отходить по частям в течение суток. В последнем случае иногда отмечается легкий дискомфорт в виде «потягивания» внизу живота, напоминающий ощущения перед менструацией или во время нее. Однако чаще всего выделение слизистой пробки не сопровождается какими бы то ни было ощутимыми изменениями в самочувствии будущей мамы. После отхождения слизистой пробки не рекомендуется посещение бассейна, купание в водоемах и в ванне. При погружении в воду она заполняет влагалище; таким образом, при отсутствии слизистой пробки увеличивается риск инфицирования плода и оболочек через приоткрытую шейку матки. Гигиенические процедуры в этот период следует ограничить душем.


Что такое схватка при родах


Предвестниковые схватки при родах. Предвестниковыми, тренировочными или ложными называют такие схватки, которые появляются незадолго до родов и не являются собственно родовой деятельностью, так как не ведут к раскрытию шейки матки. Схватка по сути является единичным сокращением стенки матки; обычно такое сокращение длится несколько секунд. В момент схватки будущая мама ощущает постепенно нарастающее, а затем постепенно спадающее напряжение в области живота. Если в этот момент положить ладонь на живот, можно отметить, что живот становится очень твердым – «как камень», но после схватки полностью расслабляется и опять становится мягким. Помимо непроизвольного напряжения матки, других изменений в самочувствии будущей мамы во время ложных схваток обычно не отмечается. Отличить тренировочные схватки при родах от настоящих совсем не сложно. В большинстве случаев предвестниковые схватки слабые, безболезненные, нерегулярные или чередующиеся значительным промежутком (30 иболее минут). «Родовые» схватки, напротив, отличаются регулярностью и постепенным нарастанием интенсивности. В отличие от ложных схваток, настоящие схватки приводят к видимому результату – увеличению раскрытия шейки матки. Поэтому в сомнительных случаях можно показаться врачу – простого акушерского осмотра будет достаточно для постановки точного диагноза. В остальных случаях тренировочные схватки, как и все предвестниковые явления, не требуют обращения к врачу или госпитализации. Ложные схватки могут повторяться в течение нескольких часов, не доставляя будущей маме никакого дискомфорта, кроме, разве что, волнения, и затем прекращаются. Чаще всего такие предвестниковые явления беспокоят беременную в вечерние и утренние часы, могут быть в течение нескольких дней.


Дискомфортные ощущения. Последние недели перед родами многие беременные отмечают дискомфортные ощущения внизу живота и в районе крестца (область несколько ниже поясницы). Такие изменения в самочувствии будущей мамы вызваны растяжением тазовых связок и увеличившимся притоком крови к органам малого таза. Обычно это незначительные ощущения, описываемые как чувство «легкого томления» внизу живота. Эти ощущения тянущеноющего характера сравнимы с аналогичными явлениями в период накануне или во время менструации. Такие ощущения иногда сопровождают выделение слизистой пробки или ложные схватки, но могут появляться самостоятельно. Предвестниковый дискомфорт, как и тренировочные схватки при родах, чаще беспокоит будущую маму в утренние и вечерние часы. Еще раз подчеркнем, что уровень дискомфорта минимален; он не должен волновать будущую маму и не требует врачебного вмешательства.


Итак, все предвестниковые явления могут появляться в течение последних двух недель перед родами, их наличие, равно как и отсутствие, является нормой и не требует обращения к врачу. Важно научиться прислушиваться к приготовлениям своего организма, не бояться перемен самочувствия, связанных с предродовой подготовкой, а главное – успеть морально и физически подготовиться к самому важному событию – рождению малыша.


Возможно, вам будут интересны статьи «Роды на отлично» и

как отличить предвестники от схваток — 25 рекомендаций на Babyblog.ru

39-я неделя беременности: развитие плода, его вес, шевеление

На
39-й неделе беременности длина плода составляет в среднем 51-52см, его
вес примерно равен 3500 г. Диаметр головки увеличивается до 92,5 мм,
грудной клетки – до 97,8 мм, а живота – до 101,3 мм.

Ребенок
полностью готов к появлению на свет. Предлежащая часть, будь то головка
или тазовый конец, опускается в полость таза и уже до родов не меняет
своего положения.

Кости черепа плода податливые,
между ними остаются податливые швы и роднички, образованные эластичной
хрящевой тканью. Это позволяет головке изменять конфигурацию и
беспрепятственно проходить через родовые пути матери.
Рост плода происходит в основном за счет удлинения конечностей и
туловища. У плода довольно крупная головка, составляющая примерно ¼
длины тела, хорошо развитая грудная клетка и плечевой пояс, округлый,
выступающий животик и менее развитый пояс нижних конечностей.

Ребенок,
рожденный в этом сроке, способен хорошо слышать и различать внешние
звуки, и даже видеть предмет, расположенный на расстоянии 20-30-ти см от
его глаз. Он может отличать яркие цвета от приглушенных, и даже
реагирует на движение рассматриваемого предмета.

Плацента
уже перестает справляться со своими функциями, все больше истончается и
обескровливается, в ней замедляются обменные процессы. Толщина плаценты
на 39-й неделе беременности составляет всего 34,65 мм. Ребенок начинает
испытывать недостаток кислорода (гипоксию) и питательных веществ.

39-я неделя беременности: ощущения женщины

На
39-й неделе беременности женщина находится в предвкушении встречи со
своим ребенком. Последние недели – самые трудные для нее. Несмотря на
то, что женщина ждет, когда появятся первые схватки и наступит решающий
момент беременности, приход
родов часто становится неожиданным для нее и близких родственников. Чтобы окончательно не растеряться, подготовьте заранее вещи, которые будут необходимы вам в родильном доме, имейте при себе паспорт, обменную карту и страховое свидетельство.

В
конце беременности женщина все чаще стремится к уединению, избегает
рассказов о родах, о проблемах со здоровьем детей, бережет свою психику и
старается быть спокойной.

Живот опускается низко,
дно матки находится на расстоянии 34-35-ти см от лонного сочленения.
Шевеление ребенка ощущаются хорошо и женщина должна контролировать
количество движений. Десять ощущаемых движений за 12 часов — это норма
для этого периода беременности.

Как же начинаются
роды? Обычно к 38-ми неделям беременности женщина уже слышала множество
рассказов подруг о схватках, об излитии околоплодных вод. Но четкой
картины того, когда ей стоит отправляться в родильный дом, обычно нет.

Предвестником
родов считается отхождение слизистой пробки, закрывавший всю
беременность цервикальный канал. Слизистая пробка отходит в результате
открытия и укорочения шейки матки и обычно содержит незначительную
примесь крови.

Роды
предвещает и появление нерегулярных схваток. У женщины тянет живот,
тонус матки начинает повышаться, начиная от дна матки, затем возбуждение
распространяется к нижнему сегменту. Схватки – предвестники, в отличие
от настоящих схваток, не регулярные, не приводят к открытию шейки матки и
не являются родовыми силами. Через некоторое время схватки становятся
регулярными, то есть, через равные промежутки времени. С этого момента
начинаются, собственно, роды.

Нередко роды
предвещает отхождение околоплодных вод. Излитие вод способствует
развитию сократительной деятельность матки и появлению схваток.

В
самом начале родов у женщины возникает ощущение распирания и тяжести в
области промежности и влагалища, усиливаются боли в пояснице. У
некоторых беременных начало родов провоцирует легкое подташнивание,
понос, частое мочеиспускание.

Не спешите в
родильный дом, если схватки слабые, не регулярные, возникают редко, а
плодный пузырь еще цел. Предвестники родов могут появляться за несколько
суток до развития настоящей родовой деятельности. Подождите немного и
когда схватки начнут появляться через равные промежутки времени, станут
достаточно сильными и длительными, возьмите подготовленные вещи и
документы и отправляйтесь рожать.

Если отошли
околоплодные воды, то отправиться в родильный дом нужно в самое
ближайшее время. Нарушение целостности плодных оболочек открывает путь
инфекции из влагалища внутрь матки и может привести к внутриутробной
инфекции.

39-я неделя беременности: выделения из половых путей

В
ожидании родов женщина должна следить за характером выделений из
половых путей, чтобы при появлении изменений, вовремя предпринять
необходимые меры.

Слизисто-гнойные и гнойные выделения из половых путей – признак
половой инфекции. Немедленно следует обратиться к врачу и пройти лечение, чтобы предотвратить заражение ребенка в родах.

Выделение
большого комка слизи из половых путей, скорее всего, является признаком
отхождения слизистой пробки, закрывавшей во время беременности вход в
матку. Отхождение слизистой пробки – признак скорых родов.

Жидкие,
похожие на мутную воду выделения из половых путей, характерны для
преждевременного излития околоплодных вод. При малейшем подозрении на
отхождение вод, даже, если не болит живот, нет схваток, следует
немедленно отправиться в родильный дом.

Кровянистые
выделения из половых путей – симптом преждевременной отслойки плаценты,
угрожающей жизни матери и ребенка. При появлении кровянистых выделений
немедленно вызовите «Скорую помощь», не пытайтесь добраться до
родильного дома самостоятельно, поскольку движение может спровоцировать
усиление кровотечения.

39-я неделя беременности: питание беременной

На
тридцать девятой неделе беременности, когда матка опустилась вниз и уже
не давит с такой силой на желудок, у женщины появляется желание кушать
больше. Держите себя в руках, помните, что перегружать свой организм
перед родами – не самое подходящее занятие. Рекомендуется даже немного
снизить количество употребляемой пищи, чтобы разгрузить кишечник и
вывести лишнюю воду из организма.

В рационе
питания должно оставаться достаточное количество белка, в основном
содержащегося в молочных продуктах, рыбе, кашах. А вот долю животных
жиров вполне можно уменьшить.

В отличие от ранних
сроков, в конце беременности рекомендуется увеличить потребление
углеводистой пищи. Набору лишнего веса углеводы уже не грозят, зато они
будут поддерживать необходимый объем энергии на случай родов. Манная
крупа, белый рис, печенье, бисквиты, сладкие йогурты, творожные десерты –
все это теперь разрешено. Выбирая сладости, всегда отдавайте
предпочтение натуральным продуктам, и вместо шоколадного батончика с
наполнителем, лучше съешьте булочку с домашним вареньем.

Сложные
углеводы, например, клетчатка, способствующие нормальной работе
кишечника, по-прежнему должны потребляться в достаточном объеме, а
значит, хлеб, макароны из муки грубого помола, сырые овощи и фрукты
очень хороши для питания.

39-я неделя беременности: подготовка к родам

Вероятно,
вы уже хотите завершения беременности и ждете момента, когда возьмете
ребенка на руки. Всему свое время! Постарайтесь отвлечься от желания
поторопить события, переключите свое внимание на что-нибудь более
конструктивное. Может быть, есть еще какие-то вещи, которые вам хотелось
бы сделать, пока ваше время принадлежит только вам? Сходить в кино, в
театр, на концерт, пообщаться с бездетными друзьями, устроить себе
приятный шоппинг. Или, возможно, заняться йогой и
медитацией, полежать в ванне с книжкой, погулять в одиночестве. Любой
способ, который заставит вас наслаждаться текущим моментом, полезен для
подготовки к рождению ребенка.

Ваше тело делает последние приготовления к родам.
Шейка матки размягчается; в любой момент может отойти слизистая пробка,
после чего в течение нескольких дней или часов родится ваш малыш. 

УЗИ:

Срок 39 недель беременности — это время, когда малыш уже
готов родиться и приветствовать своих родителей. Ребенок уже может существовать
как независимый организм, самостоятельно исполняющий свои жизненно- важные
функции. На снимке виден доношенный ребенок в окружении небольшого количества
околоплодных вод. Сверху над головкой младенца видна плацента. По-прежнему
через пуповину, а ее длина сейчас равняется росту ребенка, в организм крошки
попадают все необходимые питательные вещества. Продолжается рост и созревание
внутренних органов, костной и сердечно-сосудистой системы. До родов остается
совсем чуть-чуть.

Полезные советы

Малиновые листья давно зарекомендовали себя как прекрасное средство для подготовки шейки матки к родам.

Если
пить отвар листьев малины ежедневно в течение пары месяцев до родов,
мышцы матки будут сокращаться легче и менее болезненно, что очень
поможет вам во время второго периода родов (на потугах). К тому же
подобная подготовки существенно снизит риск медицинских вмешательств,
что очень важно для правильного протекания родов.

как отличить от настоящих, симптомы, за сколько дней до родов

Редкая беременная не слышала, что бывают ложные схватки. Случается это у всех, так матка «тренируется» перед родами, о них еще говорят «тренировочные». Но бывает, что женщина их никак не ощущает. Поэтому ни присутствие, ни отсутствие этого явления не указывает на какое-либо нарушение.

Фотографии:

Что это и зачем нужно

Явление ненастоящих схваток известно давно. Одно из его названий дано по имени впервые описавшего врача. Это случилось в 1872 году, сделано британцем Джоном Брэкстоном Хиксом. Говорят по-разному:

  • сокращения Брэкстона Хикса;
  • предвестники или предвестниковые;
  • тренировочные;
  • брэкстоны;
  • ложные схватки.

Первородящие женщины ощущают это обычно со второго триместра, повторнородящие раньше. Некоторые отмечают появление на последних неделях, другие вообще не замечают их. За рубежом явлению обычно не придают значения, по мере необходимости объясняя женщине, что происходит. В России ложные схватки при беременности могут обозначить как повышенный тонус матки и положить в больницу «сохраняться».

Повышенный тонус матки

Мышцы матки реагируют на гормональный фон беременного организма, иногда явлению придают значение подготовки гладких маточных мышц к будущим родам. Сравнивают его со спортивными тренировками. Подобное случается у всех беременных. Но обнаруживают у себя ложные схватки наиболее чувствительные из них, другие просто не замечают сокращений, разве что перед самыми родами.

Проявляется это следующими симптомами.

  1. Спонтанное, не периодичное напряжение матки.
  2. Может происходить несколько раз, на протяжении нескольких дней подряд.
  3. Болей обычно нет.
  4. Многим женщинам ложные схватки причиняют неудобные ощущения «каменеющей», «деревенеющей» матки.
  5. Длительность – от нескольких секунд, но не более двух минут.
  6. Сила и количество сокращений обычно увеличивается со сроком беременности.
  7. Не происходит раскрытия шейки матки.

Также узнай сколько идут лохии после родов.

У разных женщин симптомы тренировочных схваток могут проявляться по-разному. Особенно это касается их выраженности. Бывает, что даже появляется некоторая болезненность, которая нарастает ближе к родам. Если нет каких-либо настораживающих признаков, не стоит беспокоиться.


Сокращения происходят непроизвольно, но были замечены некоторые причины, вызывающие признаки тренировочных схваток. Некоторые из них можно устранить, что позволит уменьшить количество, длительность спазмов. Вот эти факторы:

  • слишком высокая или, наоборот, недостаточная физическая нагрузка мамы;
  • повышенная активность плода;
  • сильные эмоции – положительные или отрицательные;
  • недостаток воды;
  • переполненный мочевой пузырь;
  • половой акт;
  • даже прикосновение к животу.

Незадолго до родов ложные схватки даже полезны. Они помогают смягчить шейку матки, укорачивают ее. Благодаря этому процесс раскрытия пройдет легче и быстрее.

Тренировочные упражнения перед самыми родами

Отличия ложных и «правдивых» проявлений

Вполне понятно, что впервые подобное явление настораживает. Поэтому нужно знать, как отличить тренировочные схватки от родовых, или настоящих. Для этого учитывают их длительность, частоту, периодичность, интенсивность, место, в котором ощущается сокращение.

ПризнакПри тренировочныхПри родовых
длительностьдлятся несколько секунд, не более 120постепенно увеличивается
частотаот раза в день до четырех-пяти за часболее пяти в час
периодичностьбеспорядочнаярегулярная, интервал между сокращениями уменьшается
интенсивностьбыстро уменьшаетсяпостоянно нарастает
болезненностьпри беременности обычно нет боли от тренировочных схватокобычно есть
местообычно ощущается в одном месте, любомспазм начинается со спины, перетекая на живот целиком
другие признакиобычно отсутствуютотходит пробка, изливаются воды, раскрывается шейка матки

Зная, как отличить ложные схватки от настоящих, женщина избегает лишних волнений и походов к врачу. Но для собственного успокоения лучше все же провериться лишний раз, обсудить это состояние. Повторные маточные «тренировки» будут уже вполне предсказуемы, ожидаемы и не так страшны.

Каждая женщина ощущает симптомы предвестников по-своему. Сила этих ощущений разная, время их наступления тоже. Некоторые отмечают спазмы уже на шестой неделе, другие только перед родами. Чаще всего беременные описывают свои впечатления следующим образом.

  1. Происходит это чаще утром или вечером.
  2. Внезапно резко напрягается живот, обычно это чувствуется даже ладонью, если приложить ее внизу или над пупком.
  3. При тренировочных схватках некомфортно двигаться столько, сколько они длятся.
  4. Если поменять позу, встать или, наоборот, лечь, спазм быстро проходит.

Есть способы снять спазмы, можно во время них тренировать родовое дыхание. Немедленных мер требует появление дополнительных настораживающих симптомов.

Правильное поведение беременной

Пробные схватки отличаются от настоящих тем, что быстро проходят. Есть способы ускорить этот процесс.

  1. Максимально исключить причины, вызывающие сокращения матки.
  2. Выпить стакан или больше жидкости, употреблять не меньше полутора литров в день. Можно перекусить.
  3. акой простой способ, как смена положения тела, поможет отличить схватки от предвестниковых. Если женщина лежала, нужно встать и прогуляться, и наоборот. Помогает легкий массаж.
  4. Успокаивает мышцы теплая вода, поможет душ или ванна.
  5. Если причиной стали эмоции, можно отвлечься, послушать музыку, просто прикрыть глаза.

Из ложных схваток можно извлечь пользу, что пригодится, когда начнутся роды. Во время них делают дыхательные упражнения. Они смягчат спазм, обеспечат приток кислорода через плаценту.

  1. Когда напрягутся мышцы, нужно медленно-медленно выдыхать воздух. Затем сделать хороший глубокий вдох.
  2. Когда начинает прихватывать, часто неглубоко дышать. Это упражнение делают не дольше трех-четырех минут, чтобы не закружилась голова.
  3. Глубоко вдохнуть носом, задержать дыхание. Затем быстро и резко выпустить воздух через рот.

Интенсивность тренировочных схваток увеличивается на 38 неделе беременности. Иногда бывает сложно понять, что это еще не роды. Тогда лучше обратиться к врачу. Гинекологический осмотр выявит, раскрывается ли шейка матки, и развеет все сомнения.

Будущая мама отдыхает

О том же, что действительно «процесс пошел», скажут дополнительные признаки. Отличают родовые схватки от ненастоящих такие дополнительные признаки, как:

  • отошедшие воды;
  • слизисто-кровянистые выделения;
  • сильно болит спина от поясницы и ниже.

Это происходит уже на последних неделях беременности. Иногда на поздних сроках отличить настоящие схватки от ненастоящих можно лишь по такому признаку, как стабильное повышение частоты, интенсивности. Все остальное – воды, боли – появится гораздо позже.

Но есть симптомы, при которых необходимо сроч

Как определить схватки?

Чем ближе к родам, тем больше усиливается волнение женщины, особенно первородящей, и возникает много вопросов. Самым насущным из них является вопрос «как определить схватки?».

Но негативные эмоции и неподготовленность могут только ухудшить положение. Поэтому сегодня сайт для мам supermams.ru расскажет вам, как это происходит и что нужно предпринимать в такой ситуации.

Как отличить настоящие схватки от ложных или тренировочных

Для начала хотелось бы поделиться с вами информацией о ложных схватках. Именно они являются основной причиной для беспокойства у многих женщин. Их ещё называют тренировочными или схватками Брекстона-Хикса.

Тренировочные схватки начинают проявляться приблизительно с двадцатой недели беременности. Они представляют собой напряжение мышц матки, не ведущее к родам.

Ложные схватки носят кратковременный характер, длятся не более минуты или двадцати секунд. Могут возникать в течение часа или на протяжении целого дня. Не усиливаются, не приносят особых неудобств и не ритмичны. Это поможет вам определить, что начались схватки ложные, а не настоящие.

Помимо естественных причин (переполненный мочевой пузырь, обезвоживание), они также могут быть вызваны чрезмерными физическими нагрузками, волнением негативным или положительным (оргазм).

Если вы испытываете дискомфорт или легкие, болезненные ощущения во время таких схваток, то попробуйте расслабиться, переключиться, прогуляться, принять душ или выполнить специальные дыхательные упражнения.

Случаи, когда стоит срочно обратиться к врачу:

  • если после ложных схваток появились кровянистые выделения или выделений больше обычного;
  • вы испытываете сильные боли во время таких схваток;
  • они не прекращаются и начинают усиливаться.

Как распознать настоящие схватки

Когда до родов остается несколько недель (38-39 неделя), следует более внимательно относиться к схваткам.

Итак, как проявляются настоящие схватки:

  • Отошла пробка, воды. Вслед за этим могут начаться сильные выделения, розового или красноватого цвета из-за примеси крови в них;
  • После схваток наступает боль. В зависимости от болевого порога она может быть сильной и слабой. Настроение женщины здесь также играет немаловажную роль. Поэтому, если вы сильно нервничаете, вас пугает предстоящее, вы боитесь боли, то схватки могут показаться вам очень болезненными;
  • Схватки становятся все сильнее. Их интенсивность возрастает с каждым новым разом;
  • Периодичность – это самый явный признак, по которым можно определить схватки перед родами. Причем у многих женщин это происходит по-разному. У некоторых периодичность схваток раз в час, у других — раз в двадцать минут. Итог один, время сокращается – схватки усиливаются.

Иногда пробка или воды могут не отойти, а схватки при этом идут. Поэтому следует очень внимательно следить за их частотой.

Сайт для мам supermams.ru напоминает — именно периодичность, с которой длятся схватки, помогает определить, что началась родовая деятельность. Критическим интервалом считается десять минут между схватками — в этом случае нужно немедленно ехать в роддом.

Еще о предвестниках родов читайте тут.

Когда не стоит ждать и думать, как определить начало схваток

Бывают такие ситуации, когда ждать схваток просто нельзя. Нижеперечисленные симптомы свидетельствуют о том, что есть угроза жизни матери и ребенка.

Следует срочно позвонить в скорую помощь или ехать в больницу, если у вас:

  • Выделения в виде кровотечения или даже нескольких капель крови. Алая кровь свидетельствует о том, что начала отслаиваться плацента (детское место). Отслойка может сопровождаться сильной болью или быть безболезненной. Боль вызывает внутреннее кровотечение, когда кровь начинает впитываться в стенки матки.
  • Плохо пахнущие, зеленые воды. Нормой являются прозрачные воды без запаха.
  • Отошло много вод за один раз (несколько литров). Норма, когда отходит не более 200 грамм за один раз. Однако, это не всегда может быть причиной для беспокойства. Например, ребенок маленький и плохо набрал вес, тогда большое количество околоплодных вод не страшно.

Как распознать схватки при родах

А теперь разберемся, чем отличаются схватки до родов и непосредственно в преддверии появления на свет новой жизни.

  • Родовыми схватками можно считать схватки, интервал между которыми достигает десяти – пятнадцати минут. Спустя некоторое время (все очень индивидуально) они идут уже с периодичностью в одну – две минуты.
  • Продолжительность родовой схватки достигает минуты.
  • Родовые схватки очень сильные и ни с чем несравнимые. В момент схватки женщина чувствует нарастающее давление. Для того, чтобы оценить силу этих схваток, достаточно понять их предназначение. В этот момент головка малыша опускается в малый таз (раздвигаются кости таза), и начинаются потуги. Многие врачи настоятельно рекомендуют в этот период не тужиться, так как можно нанести вред малышу и получить разрывы шейки матки. Лучше усиленно дышать.

Подводим итог: родовые схватки сильные, мощные, длятся дольше, но с меньшим интервалом.

В заключение хотелось бы посоветовать будущим мамам не игнорировать информацию о том, как распознать схватки. Всесторонняя подготовленность поможет вам избежать многих проблем и родить здорового малыша.

_ _
Сайт supermams.ru – Супермамы

Поделись полезным:

Загрузка…

предвестники, схватки, протекание :: SYL.ru

Считается, что вторые роды протекают менее болезненно и быстрее по времени, в сравнении с первыми. Но рождение второго ребенка сопровождается психологическими проблемами для каждого члена семьи. Мама испытывает больше страха за здоровье малыша, чем при первой беременности. Рассмотрим подробнее особенности протекания второй беременности и родов.

Вторая беременность и роды: женские страхи

Последующая беременность дается не всем женщинам легко. Во-первых, мама уже наслышана о многих заболеваниях и осложнениях в период беременности, возможных патологиях развития плода, потому возникает страх больше за здоровье малыша. Беременная следит за каждым своим ощущением, постоянно напрашивается на ультразвуковую диагностику, дотошно допрашивает гинеколога о состоянии плода. А ближе к сроку узнает про вторые роды: как проходят, будут ли осложнения, к какому врачу обратиться.

Если первая беременность у многих молодых мам проходит на доверии к врачу (доктор сказал — значит надо сделать), то во второй раз женщина будет дотошно читать инструкции лекарств, консультироваться с другими гинекологами, искать отзывы с аналогичными случаями.

Такая дотошность может быть связана с тем, что женщина чувствует себя не совсем хорошо. Например, есть проблемы со здоровьем, между первыми и вторыми родами прошло менее двух лет, после первых родов были аборты или выкидыши. Следовательно, организм женщины не готов родить здорового малыша. Недостаток тех или иных минералов приведет к тяжелым заболеваниям (например, недостаток железа -к анемии, авитаминозу) в период беременности и слабой родовой деятельности.

Во-вторых, страх перед родами возникает, если первые прошли с осложнениями, разрывами. Женщина изначально настраивает себя, что вторые будут такими же. Страх будет, если первенец родился при помощи кесарева сечения, а во второй раз назначены естественные роды. Также если перед первыми и вторыми родами временной отрезок составляет более пяти лет, то тут беременная переживает свое положение, как первородящая, несмотря на то что есть уже дети.

В-третьих, женщина не знает, как изменится жизнь ее семьи с рождением второго ребенка. Ее больше беспокоит психологический микроклимат отношений, возможные проблемы (детская ревность, супружеское непонимание).

Если возраст матери больше сорока лет, то невольно приходят мысли о будущем малыша и его здоровье. Особенно это касается семей, где беременность была незапланированной. Для женщины остается глобальный вопрос о том, как она будет растить ребенка, когда имеются материальные, финансовые, жилищные проблемы.

Именно поэтому вторая беременность и вторые роды требуют предварительной подготовки. Пройдите полное обследование, чтобы узнать о своем здоровье, вылечите все хронические «болячки», подтяните мышцы физическими упражнениями, перейдите на правильное питание, восполните витаминно-минеральный баланс организма.

Обговорите вопрос со всеми членами семьи о появлении второго ребенка. К третьему триместру запишитесь на курсы для беременных, чтобы узнать, как чувствуют себя другие мамы, найдите себе подруг, единомышленниц. А также постоянно настраивайте себя на позитивные мысли.

Как пройдет вторая беременность?

Какой бы по очереди ни была беременность, каждая женщина испытывает свои недомогания, ощущения, эмоции. Однако попробуем на основании отзывов повторнородящих рассмотреть, как прошла вторая беременность, вторые роды.

Женщина уже знает с какими недомоганиями беременности может столкнуться, поэтому относится к этому спокойно. При этом токсикоз может обойти ее стороной, так как гормональный фон будет иным, чем перед первыми родами. Болезненность груди может не ощущаться, но зато может с первого триместра выделяться молоко.

Кулинарные пристрастия не будут такими же, как при первой беременности. Они могут быть более странными или, наоборот, адекватными. В любом случае женщина к ним относится более рационально, пытается договориться с малышом, а не посылает супруга зимней ночью за персиками.

Со второй беременностью почти каждая вторая женщина может столкнуться с варикозом и геморроем. Если есть проблемы со здоровьем, то самочувствие может ухудшиться. Например, женщина с сахарным диабетом, пороком сердца или эндокринологическими проблемами будет чаще наблюдаться у гинеколога и узких специалистов, чем здоровая беременная.

Несмотря на то что чаще вторая беременность протекает легче, женщина будет также ощущать усталость, слабость, раздражение. Так как к ее положению прибавляются заботы по дому, старший ребенок, супруг. Чем младше ребенок, тем больше дел у мамы.

Но вторая беременность может протекать сложнее, чем первая, если есть следующие параметры:

  • возраст женщины составляет больше сорока лет;
  • перерыв между первыми и вторыми родами составляет более десяти лет;
  • хронические возрастные заболевания;
  • наличие абортов, выкидышей после первых родов;
  • отрицательный резус-фактор;
  • серьезные гинекологические болезни;
  • отсутствие физической подготовки.

Увы, но в этом случае врачу необходимо не только помочь доносить здорового ребенка до срока, родить его, но и сохранить здоровье матери. Если имеет место хоть один вышеуказанный фактор, то женщине придется сдавать анализов, обследований на порядок выше, чем при первой беременности, чтобы исключить риски аномалий у плода, пороки развития беременности. Кстати, эти показатели отягощают вторые роды (отзывы рожениц подтверждают, что время родовой деятельности увеличивается, требует вмешательства квалифицированных специалистов).

Чем опасно варикозное расширение вен при второй беременности?

Чаще женщина думает, что варикоз определяется сетчатым венозным рисунком и синяками. Однако это признаки уже свидетельствуют о наличии варикозного расширения вен. На стадии зарождения данного осложнения будут иные симптомы:

  • отеки, тяжесть, боли в ногах;
  • ночные судороги икр;
  • кожа без рисунка венозных сосудов.

Не стоит ждать появления варикоза, который может привести женщину к тромбофлебиту или язве на коже над венозным узлом, а плод — к преждевременным родам, так как затрудняется доставка кислорода с питательными веществами. Кстати, с варикозом не будут вторые роды легче первых, так как давление распространяется и на сосуды.

При появлении первых признаков варикоза, а лучше в начале беременности, посетите флеболога, который объяснит, как избежать варикозного расширения вен и облегчить самочувствие. При наличии заболевания подберет трикотажное компрессионное белье, выпишет лекарства, направит на лечебную физкультуру.

О варикозном расширении вен также могут сказать на ультразвуковой диагностике по состоянию кровотока. Наличие звездочек на коже чаще является результатом изменений гормонального фона. Такие телеангиэктазии после родов исчезают, не вызывая у женщины варикозного расширения вен.

Чем опасен геморрой при второй беременности?

Беременность, роды, сидячий образ жизни, неправильное питание становятся причинами возникновения первичного геморроя. Признаками заболевания легкой степени является небольшое кровотечение, терпимая боль при хождении в туалет, дискомфорт в прямой кишке. При осмотре врач видит геморроидальные узлы, воспаление прямой кишки.

Если игнорировать первые признаки появления геморроя, то к ним прибавляются неприятные ощущения: выделения, зуд, выпадение узлов, тянущие боли в области прямой кишки. Боли могут быть настолько сильными, что захватывают область поясницы, крестца. Если игнорировать и эти недомогания, то разовьется геморрой тяжелой степени, где потребуется хирургическое вмешательство.

Геморрой приносит беременной женщине сильную боль, которая отвлекает ее от плода. Она просто пропускает первые предвестники вторых родов, так как мучается от сильных резей. Женщины, которые прошли роды при незалеченном геморрое, рекомендуют лечить заболевание на начальной стадии, так как длительность родовой деятельности увеличивается в разы, требуется вмешательство проктолога, да и после рождения ребенка болезнь не исчезает.

Таким образом, для беременной женщины важно начать лечение на начальной стадии. Во-первых, терапия будет происходить дома при помощи свечей, мазей, кремов, которые обезболивают, снимают воспаление, сужают сосуды, слабят стул и не наносят вред плоду. Во-вторых, избежите хирургического вмешательства. В-третьих, вылечите данный недуг до родов, так как геморрой осложняет процесс родовой деятельности.

Что брать в роддом?

Со второй беременностью многие женщины не спешат в роддом. Одни говорят, что сами знают, когда начнутся вторые роды (отзывы большинства мам как раз этот факт подтверждают), а другие не знают, куда девать старшего ребенка на несколько дней. Поэтому таких рожениц часто привозит скорая помощь наспех одетыми. Чтобы такого не было, нужно подготовиться к роддому изначально.

  • При появлении схваток позвоните в скорую помощь и уточните, какой дежурный роддом принимает рожениц.
  • Если это не тот роддом, куда вас прикрепили от женской консультации, тогда позвоните и уточните, какие вещи брать с собой. Так как одни больницы требуют одежду для новорожденного, а другие отделения – только памперсы и необходимые вещи для роженицы.
  • Возьмите необходимые вещи: средства личной гигиены, ночную сорочку, халат, тапочки, посуду.
  • Соберите документы: паспорт, полис, родовой сертификат, обменную карту.
  • Из питья разрешается взять воду без газов. Список остальных продуктов уточняется у врача, так как при осложнении или кесаревом сечении соблюдается пятидневная диета.

Все остальные необходимые вещи супруг или родственники могут подвезти после родов в часы приема. Если роды прошли тяжело, то вещи может передать медсестра или санитарка. Более практичные мамы тщательно подбирают роддом и акушера заранее. При первых схватках сообщают своему врачу, чтобы попасть именно к нему. Далее доктор информирует беременную, когда приезжать рожать.

Как пройдут естественные роды во второй раз?

Вторые роды легче первых в плане того, что проходят они быстрее. Так, первенец рождается примерно за двенадцать часов, а второй малыш появится на свет в среднем через восемь часов. Этапы протекания родов такие же, как и у первых. Отличие лишь — в подготовленности женского организма к родовой деятельности.

Напомним, что роды состоят из трех этапов:

  1. Раскрытие шейки занимает двенадцать-шестнадцать часов.
  2. Изгнание плода растягивается на час.
  3. Послеродовый период длится примерно полчаса.

Однако есть исключения, когда роды могут затянуться на двое суток, а могут пройти за два часа. Быстрые и безболезненные роды чаще проходят у спортсменок, мышцы которых упругие от тренировок, а шейка матки более эластичная от первых родов. При вторых родах рождение ребенка может занять всего несколько минут, если женщина все выполняет правильно.

Ошибка многих повторнородящих заключается в их самоуверенности. Они ждут до последнего (интервал между схватками — пара минут, излияние околоплодных вод) и вызывают скорую помощь. При этом роды чаще проходят на пороге роддома без соблюдения необходимых санитарных норм.

Вторые роды: как начинаются?

Начинается родовая деятельность схватками. Как только они становятся регулярными, необходимо обратиться к врачу. Даже если женщину положили в роддом заранее, врач ее примет, как только интервал схваток составит пять-десять минут. Этого времени будет достаточно, чтобы беременная подготовилась к родовой деятельности.

Схватки способствуют раскрытию шейки матки. Мышцы давят на плодный пузырь, из-за чего происходит излитие околоплодных вод. Первые схватки при вторых родах терпимые, похожи на мышечные спазмы, которые появляются к третьему триместру беременности. За это время шейка матки укорачивается и сглаживается. Околоплодные воды могут излиться преждевременно, в начале родовой деятельности или после полного раскрытия родовых путей.

Дальше активно начинается раскрытие шейки матки. За несколько часов схватки становятся ритмичными, болезненными, а шейка матки должна раскрыться на десять сантиметров. У повторнородящих женщин активные роды (когда шейка достигнет десятисантиметрового размера) проходят интенсивнее. Многие повторнородящие мамы отмечают, что вторые роды легче первых.

При схватках не стоит зажиматься, так как это только увеличит длительность родов. Повторнородящие женщины, по сравнению с первородящими, переносят болезненные схватки стойко. Они ходят, стоят на четвереньках, лежат, меняют положение, стараются расслабиться во время схваток, помня, что данное состояние длится всего несколько секунд.

Характеристика второго периода

Второй период родов начинается с момента полного раскрытия шейки матки. Интервал между схватками составляет три минуты, а к ним присоединяются потуги. Это связано с тем, что плод давит на задний проход, из-за чего появляется позыв к испражнению кишечника. Однако в этот момент еще нельзя тужиться, так как ребенок еще не принял правильное положение.

Повторнородящие женщины всегда внимательно слушают акушерку, следуют ее рекомендациям, чтобы вторые роды прошли без разрывов и травм для ребенка. Роды проходят на специальной кровати, где женщина ступнями упирается в подставки, а руки сгибает в локтях, держась за специальные ручки.

Тужиться нужно только при схватках. Для этого вдыхаете побольше воздуха, задерживаете дыхание и тужитесь. Только после этого плавно выдыхаете. За одну схватку нужно потужиться три раза. Чем сильнее будете тужиться, тем быстрее родится ребенок без родовых травм. При этом нужно слушать акушерку, чтобы ваши действия не привели к разрывам или не нанесли вред младенцу.

Характеристика третьего периода

На третьем этапе у мамы рождается второй ребенок, роды приходят к завершению. Новорожденного кладут на живот матери, перерезают пуповину. Далее педиатр осматривает малыша, а у беременной выходит детское место. При этом возникает тянущая боль в паховой области и ощущение потуги. Обычно детское место выходит при первой попытке потужиться. Но иногда женщина сильно ослабевает, тогда ей помогает врач.

Спустя несколько часов доктор осматривает роженицу. Если есть разрывы, то их зашивают под местным или внутренним обезболиванием. Пока роженица находится в роддоме, ей предстоит ежедневный осмотр в гинекологическом кресле и уколы, которые помогают мышцам матки прийти в исходное положение. Некоторые мамы спортивного телосложения советуют качать пресс, тогда к моменту выписки живот становится плоским. Однако эти советы подходят не всем, так как нужно смотреть, как прошли вторые роды, какова физическая подготовка женщины, есть ли проблемы со здоровьем.

После родов роженицу могут беспокоить кровотечения, боли внизу живота или промежности, проблемы со стулом, геморроидальные узлы, нагрубание молочных желез. Но это обычные недомогания, которые ощущает женщина после родов. Кормление новорожденного способствует уменьшению болей, ускоряет сокращение мышц матки.

Как проходит кесарево сечение?

Итак, рассмотрели, как прошли естественные вторые роды. Как начинаются роды при помощи кесарева сечения? Если женщина уже проходила через операцию, то испытывает меньше страха, чем в первый раз. Во-первых, она уже знает, с чем ей предстоит столкнуться. Во-вторых, знает, какой тип анестезии выбрать. В-третьих, испытывает меньше беспокойства по поводу операции.

Кесарево сечение проводят только по рекомендации гинеколога или узких специалистов (окулист, эндокринолог, флеболог, кардиолог). Такую беременную кладут в роддом заранее, наблюдая за ней и плодом. Женщина сдает все необходимые анализы, проходит УЗИ, осмотры гинеколога-акушера.

Пару дней врач наблюдает за состоянием женщины и плодом, назначает день операции. Часто бывает, что беременную отправляют домой при получении хороших анализов, а ночью ее уже везут экстренно рожать. Причина кроется в стрессе и перегрузке: на радостях у мамы исчезает страх родов, она хватается за все домашние дела, переутомляется и не замечает начала схваток.

Кесарево сечение не назначается преждевременно, даже если это вторые роды. Как проходят они в этом случае? Врач ждет первых признаков родовой деятельности (схватки, потуги). Как только беременная начинает часто бегать в туалет, ее направляют в душ, очищают кишечник, затем перед операционной снова направляют в душ.

В операционной вводят катетер, наркоз, а через несколько минут (в среднем полчаса) маму откачивают от наркоза и дают посмотреть на ребенка. Далее несколько часов женщина находится под присмотром медсестры и врача. При необходимости врач сильными толчками «выдавливает» из матки кровь. Эти болезненные действия необходимы, чтобы избежать воспаления.

После того как прошли вторые роды при помощи кесарева сечения, спустя два-три часа могут принести ребенка на первое кормление. Лучше попросить медсестру о помощи, так как сил подняться у роженицы может и не быть. Через восемь-двенадцать часов женщину заставят расхаживаться, а спустя сутки переведут в обычную палату. При переполненном роддоме ребенка могут принести сразу матери, а не через трое суток после операции.

После родов женщину ждет особая диета на бульоне и отваре кураги, чтобы заработал кишечник, так как после наложения шва тужиться нельзя. Врачебный осмотр у нее совершенно другой, ее шов осматривает операционная сестра в палате.

Таким образом, вторая беременность проходит так же волнительно, как и первая. Вторые роды при нормальном ее протекании длятся меньше, чем в первый раз. Но чем старше женщина, тем больше у нее проблем со здоровьем, следовательно, чаще могут возникнуть осложнения при родах.

Отличие схваток от потуг

Потуги и схватки. Основные различия

Что такое схватки

Схватки возникают в самом начале родовой деятельности, когда раскрывается матка. Они — предвестники того, что вскорости малыш появится на свет. Это сокращающие движения матки. Возникает боль внизу живота, сначала незначительная и через длинные промежутки времени. Постепенно их интенсивность нарастает, увеличивается частота, кажется, что болит уже не только внизу живота, а по всему периметру. Роль схваток заключается в том, чтобы раскрыть зев матки и ребенок мог пройти в него.
 

Что такое потуги

Потуги предназначены для того, чтобы малыш мог продвинуться по родовому пути и покинуть организм матери. Когда начинаются потуги, организм матери начинает интенсивно «работать». Это кульминационный момент родов. Они могут длиться от полу часа или минут 40 до нескольких часов. Зависит от того, какие роды по счету. У первородящих весь процесс родоразрешения длится значительно дольше.
 

Наступление потуг женщина почувствует когда ей нужно будет тужиться, при этом, возможно, захочется в туалет. Так происходит потому, что малыш головой давит на прямую кишку и возникают естественные позывы. Контролировать себя женщина в таком состоянии не может, поэтому акушеры находятся рядом и подсказывают, что делать. Болевые ощущения при этом у каждого разные. Одни женщины после наболевших схваток ничего не чувствуют, другие — наоборот ощущают боль по всему организму, особенно если есть разрывы, но другую по-характеру, не похожую на схватки.

Как долго длятся потуги

Потугами называется одна из фаз схваток. Она кульминационная. Во время потуг рождается ребенок. Сама женщина не всегда может понять, что наступила фаза потуг, обычно акушеры говорят о  том, что нужно тужиться. Потуги длятся от 40 минут до 2 часов. Если женщина рожает первый раз, то потуги дольше происходят у повторнородящих быстрее. За 3-5 потуг, малыш выходит наружу. Во время первой волны выходит голова ребенка, затем плечики и все тельце. Потуги считаются самой болевой частью родовой деятельности, но многие женщины из-за того, что их внимание сфокусировано на рождении ребенка, не замечают этой боли, им кажется, что при потугах боли вообще нет или она становится меньше.
 

Чем отличить схватки от потуг

До выхода ребенка из матки — это схватки. Как только малыш выходит, начинаются потуги. По сути, потуги — это разновидность схваток и определенный период в родовой деятельности. Женщина сама поймет и отличит эти два понятия. Схватки появляются вначале, открывают матку и доводят до потуг. Потуги помогают ребенку появиться на свет. Их не спутаешь. Даже характер боли отличается. При схватках — ноющая боль, возникает приступообразно. Потуги — иногда проходят безболезненно, в том смысле, что почувствовать эту боль труднее, она не такая острая, как при схватках и состояние матери уже не позволяет замечать таких деталей. Все внимание устремлено на появление малыша.

Как тужиться при потугах

 Специалисты рекомендуют во время потуг прижать подбородок к груди. Ноги широко развести и взяться руками за колени. Подтянуть ноги как можно выше. Направлять всю силу в самую болевую точку, в данный момент на промежность. Если боль усиливается, значит потуги происходят правильно и малыш продвигается по родовому пути. 

Как определить, что начались схватки?

Обратить внимание на схватки следует, если:

  • Приступ боли длится 30 секунд и более.
  • Болевые ощущения усиливаются по-нарастающей, а частота тоже увеличивается.
  • У некоторых женщин перед схватками выходит пробка из слизи с примесью крови.
  • Появились незначительные кровяные выделения.
  • Иногда отходят воды.

Через время боль распространяется из низа живота в поясницу и усиливается.
Схватки сопровождают родовую деятельность от начала до конца. Даже после выхода малыша они еще будут для отторжения плаценты. Кстати, когда матка начинает сокращаться после родов, боли похожие, правда не такие уже сильные, но все равно ощутимые. Потуги возникают только раз для определенной цели и исчезают после рождения малыша.

Что провоцирует схватки

Спровоцировать схватки может физическая активность. Если беременность длится дольше, чем предполагалось, то можно использовать различные способы, которые помогут вызвать родовую деятельность, например:

  • Больше двигаться. Ходить по ступенькам, прыгать на фитболе, мыть пол в квартире, заниматься сексом. 
  • Кушать специальные продукты, такие как ананасы, только в сыром виде, можно выжимать сок и пить, финики, баклажаны, имбирь, малину, в ряженку добавлять корицу.
  • Сходить на массаж.
  • Выпить бокал шампанского.

Смешать касторку с апельсиновым соком или абрикосовым, можно добавить ложку молотого миндаля и выпить. Нужно взять на стакан сока пару столовых ложек касторки, некоторые советуют не менее 100 граммов на 250 г жидкости.
Стимулировать соски. При стимуляции сосков, матка естественным образом начинает сокращаться, повышается ее тонус.
Некоторые источники советуют хорошо поплакать или поговорить с ребенком, попросить его быстрее появиться на свет. Возможно некоторые советы кажутся смешными, но они работают. Кстати, женщинам, которые хотят подольше сохранить беременность, нужно наоборот, избегать излишней физической активности и всех манипуляций, указанных выше.

Когда наступают тренировочные схватки

На третьем триместре, примерно за несколько недель до предполагаемой даты родовой деятельности могут возникнуть тренировочные или ложные схватки, в медицине их называют схватками Джона Брекстона-Хигса. Они очень напоминают родовые, но длятся недолго, внезапно появляются и так же уходят, носят не регулярный характер.

Отошла пробка, когда схватки

 Точно указать время, когда начнутся схватки после того, как слизистая пробка вышла, трудно. Из-за того, что у каждой женщины это происходит по-своему. У кого она отходит сразу густым комком, у других постепенно несколько дней незначительными выделениями. Ко всему, после отторжения слизистой пробки, схватки могут начаться в течении нескольких часов, а иногда дней. Поэтому ориентироваться на слизистую пробку не стоит. Это, конечно, точный предвестник родов, но может быть растянутым во времени.

Чем опасны долгие схватки

 Даже в древние времена люди знали, что роды не должны быть дольше суток, то есть 24 часов. На современном этапе, врачи стараются не допускать, чтобы схватки, а соответственно и роды тянулись дольше 18 часов, для тех, кто первый раз и 12 для тех, кто уже не первый. Вернее схватки начинаются значительно раньше родов и длятся еще некоторое время после. Однако слишком затянутый этот процесс вреден для женского организма. Может спровоцировать родовые травмы, разрывы, отечность органов, инфекционные заболевания.

Как обезболить схватки

Врачи применяют специальную анестезию, которая называется эпидуральной. Однако существуют методы, облегчения болевых ощущений во время схваток без помощи медикаментов. В частности:

  • Смена позы. Если во время приступов схваток походить по комнате, или принять более удобную позу, например, опереться на фитбол, то боль не будет так остро ощущаться.
  • Массаж спины. При расслабляющем массаже, боль отступает.
  • Теплая вода. Если погрузиться в ванну с теплой водой, то схватки будут не так болезненны.
  • Правильно дышать. Дыхательные упражнения помогают значительно облегчить схватки.

Правильное дыхание во время потуг: видео

Во время родовой деятельности очень сложно соблюдать спокойствие и думать о чем-то другом, кроме схваток и родов, особенно, если все происходит впервые, еще нет опыта, поэтому не всегда удается выполнять рекомендации. 

Можно ли остановить схватки

Если не отошли воды, то сами схватки можно остановить. В основном это делают медики с помощью специальных лекарственных средств, которые снимают напряжение матки и понижают ее тонус. В домашних условиях, все что можно сделать, прилечь и успокоиться, принять но-шпу или другой спазмолитик, в случае, если интенсивность схваток не уменьшается, а нарастает, то нужны более эффективные средства. Если роды своевременные, то останавливать родовую деятельность не имеет никакого смысла, наоборот, можно только навредить.
Родовая деятельность проходит в несколько этапов. Кульминацией процесса являются потуги, они помогают малышу родиться. В современном мире многие будущие мамы принимают решение обезболивать роды, но специфика проведения анестезии достаточно сложная и требует высокой квалификации, ошибки врачей могут дорого стоить.
 

Целевая аудитория и как ее правильно определить

В сегодняшней статье мы рассмотрим один из самых первых и важных этапов разработки и реализации любой рекламной кампании — поиск и определение целевой аудитории вашего продукта.

Целевая аудитория — это определенная группа потребителей на заранее определенном целевом рынке, определенная как цели или получатели для конкретной рекламы или сообщения (страница в Википедии).Определение этой группы — самый важный шаг для поиска способов влияния на потребителя на всем пути к покупке вашего продукта или услуги. А вовлечение в группу вероятных покупателей, наряду с уже имеющимися, — важный маркетинговый ход, направленный на занятие своей ниши в индустрии и успешность работы. Обсудим основные правила деятельности с целевой аудиторией, ее типы, посоветуем как найти костяк, наметить список индикаторов, с помощью которых можно обозначить целевую аудиторию того или иного торгового предприятия.

В комплекте:

  1. Основные правила взаимодействия с целевой аудиторией
  2. Ядро (база) и типы целевой аудитории
  3. Социально-демографические особенности
  4. Психологические характеристики
  5. Целевая аудитория на рынке B2B (бизнес для бизнеса)
  6. Способы определения целевой аудитории
  7. Заключение

Основные правила взаимодействия с целевой аудиторией

Работа с целевой аудиторией является основным направлением торговой деятельности компании.Сам факт наличия целевой аудитории дает возможность узнать о потребителях и позволит:

  • отделяют их от мейнстрима;
  • выберите нужный им товар;
  • найти способ продажи товаров в доступных условиях при правильном подходе;
  • позволяют очертить границы и определить тематическую цель для производителя (путем анализа)

Короче говоря, целевая аудитория — это сообщество потребителей, которым ваш продукт нужен именно в это время с пользой для себя.Занимает определенную нишу в бизнес-сегменте. Понятно, что у каждой целевой аудитории есть общие факторы. Классификации определяет сама компания.

Например, это может быть интеграция следующего:

  • местонахождение, например — население центральной части США;
  • состав населения и его социальное положение, например — мужчины и женщины старше 50 лет, с небольшим достатком, пенсионеры;
  • психологические — люди, различающиеся определенными вкусами, увлечениями, общительностью, доминированием, образом жизни;
  • Модель поведения

  • , люди, которые придерживаются определенного типа поведения, например, покупают определенные продукты один раз в месяц.

Для изучения целевой аудитории необходимо определить ее движущую силу, развитие и вариацию в количестве ее членов. Его масштаб позволяет понять перспективу в емкости рынка, измеряемой тысячами человек, позволяет определить выгоды для бизнеса, рентабельность вложений в рекламу и перспективное развитие.

Ядро (база) и типы целевой аудитории

Постоянные люди с высокой покупательной способностью составляют сущность целевой аудитории и являются ее ядром.Костяк целевой аудитории, как правило, составляют покупатели, которые приносят бизнесу высокий доход и за счет которых растет уровень продаж. Такие потребители, пользуясь желанием приобрести товары, которые необходимы регулярно, непременно владеют ими. Из устоявшейся практики можно выделить 2 типа целевой аудитории:

Основная целевая аудитория — играет первостепенную роль в бизнесе, в котором потребители сами диктуют спрос на нужную им продукцию. Целевая аудитория становится главным мотиватором для совершения покупок.

Вторичная целевая аудитория — имеет второстепенное, косвенное значение, так как играет роль безработного покупателя, который может вообще не покупать определенный товар или услугу. Этот вид не является принципиальным для продвижения брендовой продукции на рынке.

Рассмотрим оба типа на визуальном примере рынка развлечений для детей. Здесь основная целевая аудитория дети (пользующиеся продуктом). Они хотят повеселиться, но не имеют возможности получить это, но они предлагают вам купить, спрашивая об этом ваших родителей (которые покупают товар).Поэтому родителей можно отнести к вторичной целевой аудитории.

Социально-демографические характеристики целевой аудитории

Для определения такой целевой аудитории необходимо изучить персональные данные покупателя:

  • гендерная идентичность;
  • Возрастная категория

  • ;
  • уровень образования;
  • размер заработка;
  • принадлежность к социальному слою, семейное положение;
  • род занятий, место работы;
  • национальность;
  • географическое положение

Примерная характеристика целевой аудитории по социально-демографическому признаку: мужчины 40-50 лет, с высокой заработной платой, с высшим медицинским образованием, руководители медицинских учреждений, проживающие в мегаполисе, численностью более 1 млн человек.

Психологические характеристики

Целевая аудитория по психологическому фактору может быть охарактеризована с помощью

22+ сильных и слабых сторон собеседований [Лучшие ответы 2020]

Список сильных и слабых сторон + профессиональные ответы

Один из самых распространенных вопросов на собеседовании, который большинство мы испытали или испытают в какой-то момент «Каковы ваши сильные и слабые стороны?» .

Следующая статья будет охватывать список сильных и слабых сторон , которые вы можете упомянуть на собеседовании, чтобы выделиться, и лучшие ответы, которые произведут впечатление на интервьюера.

Во-первых, мы начнем с сильных сторон.

Во время собеседования вполне вероятно, что менеджер по найму попросит вас описать ваши сильные стороны в какой-то момент. Многие кандидаты, вероятно, задаются вопросом, как ответить , каковы ваши сильные стороны , не слишком хвастаясь и не рискуя показаться нарциссическим.

Вы хотите сформулировать свой ответ с высокой степенью самосознания и профессионализма.

Важно быть готовым к этому вопросу и иметь готовое заявление.Даже если вам не задают этот вопрос, вы будете знать о своих сильных сторонах и о том, что вы можете привнести в эту должность.

Это поможет вам отчетливо вплетать эти сильные стороны в другие области интервью .

Готовность рассказать историю, когда вам задают этот вопрос, поможет вам выделиться среди других людей, проходящих собеседование на эту должность.

Вместо того, чтобы просто выпалить, «Я внимателен к деталям и трудолюбив», или просто перечисляя свои сильные стороны , вы можете создать убедительный способ рассказать свою историю, подчеркнув, что вы можете привнести в позиция.

Когда придет время ответить на этот вопрос, вам нужно будет быть очень конкретным. Подведите итоги того, что вы считаете своими сильными сторонами, или попросите друга помочь вам определить, в чем вы хороши.

Не забудьте указать ряд сильных сторон, в том числе навыки, основанные на знаниях, передаваемые навыки и личные качества, чтобы продемонстрировать свою универсальность.

Список сильных сторон
  • Творчество
  • Универсальность
  • Гибкость
  • Сосредоточенность
  • Инициатива
  • Честность
  • Честность
  • Честность
  • Непрерывное обучение
  • Самоконтроль

Даже самые опытные кандидаты могут затруднить ответ на вопрос , описывающий свои сильные стороны , поэтому мы составили список примеров, которые вдохновят вас на рассказ о сильных сторонах.Вы можете воспользоваться советами из каждого из этих примеров ключевых сильных сторон, чтобы создать убедительную причину, по которой менеджер по найму должен выбрать вас.

>>> Загрузите нашу электронную книгу по бесплатному поиску работы 2020 <<<

Примеры: Как ответить, в чем ваши сильные стороны?

# 1) Когда выпускается новое программное обеспечение, я всегда первым его тестирую и знакомлюсь с ним. Я люблю расширять границы и изучать каждый аспект нового программного обеспечения. Фактически, буквально на прошлой неделе я обнаружил проблему с программным обеспечением одной из моих видеоигр.Я позвонил разработчику, и они сразу исправили. Эта должность даст мне возможность применить мою страсть и помочь улучшить программы для вашей компании.

# 2) Я всегда предпочитал работать в группах и считаю, что моя склонность к сотрудничеству — одно из моих самых сильных качеств. Над проектами, которыми я руководил, я хорошо работаю, чтобы вдохновлять разных членов команды, и работаю бок о бок с ними для достижения целей проекта. Фактически, я увеличил производительность на десять процентов за два года.

# 3) Моя самая сильная сторона — мои навыки письма. Я хорошо работаю под давлением и никогда не пропускаю сроки. На ум приходит конкретный пример, когда меня попросили завершить проект, о котором забыл коллега. Мой редактор понял это только за два часа до крайнего срока. Это была важная статья, поэтому я принялся за работу и с лихорадочной точностью смог завершить статью. Он не только был закончен в срок, но и очень хорошо воспринят читателями издания.

# 4) Я относительно новичок в финансовой индустрии, но считаю, что умею работать с числами, и мне это очень нравится. Мне нравится помогать людям экономить деньги и находить новые инвестиционные возможности для моих клиентов. Мне очень приятно узнать об их потребностях и найти способы помочь им достичь желаемого образа жизни, и я помог своим клиентам увеличить их собственный капитал на 10% вместе.

# 5) Я чуткий человек, умеющий общаться с людьми и понимать их потребности.Во время моей стажировки летом я работал в службе поддержки, и мне позвонил недовольный клиент, который был исключен из нашей службы. Хотя компания не могла найти для нее решения, я объяснил ей другие варианты, которые у нее могли быть, поэтому она отказалась от сотрудничества с компанией. Я знаю, насколько важен довольный клиент, и я хочу оставаться оптимистичным и ориентированным на решения.

# 6) Я считаю, что моя самая большая сила — это способность решать проблемы быстро и эффективно.Я могу видеть любую ситуацию с разных точек зрения, что дает мне уникальную квалификацию, позволяющую выполнять свою работу даже в сложных условиях. Решение этой проблемы позволяет мне лучше общаться. Мне так же комфортно общаться с руководителями высшего звена, как и с младшими членами команды. Я думаю, что моя способность видеть все стороны вопроса сделает меня большим активом для команды.

# 7) Я знаю отрасль от и до. Проработав в сфере продаж и маркетинга более 15 лет, я знаю, что у меня есть навыки, позволяющие максимально увеличить ваши маркетинговые расходы и улучшить вашу прибыль.Фактически, когда я начинал в своей последней компании, их продажи снижались, и под моим руководством я смог увеличить выручку в последующие годы на 7% и 5% соответственно.

# 8) Мой самый сильный актив — это моя трудовая этика и моя готовность вмешаться, когда это необходимо. Я не боюсь взять на себя трудного клиента или выполнить проект, который никому не нужен, потому что это клиенты и проекты, которые меня больше всего учат. Обычно я люблю работать за рамками моей должностной инструкции и делаю все, что от меня требуют.Я не превыше всего одной задачи и очень горжусь своей способностью вмешиваться и адаптироваться к любой ситуации, чтобы добиться наилучших результатов для компании.

Как видите, способность рассказать историю своим ответом даст вам преимущество перед конкурентами. Чем точнее вы сможете сформулировать свои самые сильные стороны, и при этом привести примеры, это поможет вам в поиске работы.

Если вы не можете найти свои сильные стороны, попросите близкого друга или бывшего коллегу помочь вам или воспользуйтесь отзывами из предыдущих обзоров эффективности.Как только вы сможете четко определить свои сильные стороны, истории и примеры встанут на свои места.

Вторая часть — слабые стороны

Как вы уже знаете, в процессе собеседования вам будет предложено ответить на несколько сложных вопросов. К настоящему моменту у вас должен быть твердый ответ на этот «В чем ваши сильные стороны?» , но что вы скажете, когда вас попросят описать свои самые большие слабости?

В конце концов, вы покажетесь высокомерным, если скажете, что у вас нет недостатков, но если вы ответите слишком многими отрицательными атрибутами, вы можете поставить под угрозу свои шансы на получение должности.

Вы должны казаться скромными и желающими учиться, не отпугивая менеджера по найму монументальной слабостью , которую вы не можете преодолеть.

Подготовка и готовность ответа имеют первостепенное значение для успешного собеседования. Когда вы думаете о своих слабостях , важно выбрать атрибуты, над которыми вы активно работаете, или продемонстрировать шаги, которые вы предпринимаете, чтобы превратить эту слабость в силу.

Рассказ актуальной истории или подробное описание того, как вы работаете над устранением этой слабости, может только укрепить вашу позицию.

Если вы не можете определить , как найти свои слабые места , обратитесь к другу или близкому коллеге, чтобы он помог вам определить, что вы можете улучшить. Всегда помните, что слабости не постоянны, и то, что у вас есть несколько слабостей, не означает, что вы обречены.

Умение определять области для улучшения демонстрирует, что вы всесторонний кандидат.

Список слабых мест
  • Самокритика
  • Небезопасный
  • Чрезвычайно интровертный
  • Чрезвычайно экстравертный
  • Креативное письмо
  • Слишком много деталей
  • A Специальное программное обеспечение
  • Слишком щепетильно
  • Навыки презентации

Зная, как отвечать, «В чем ваши слабости» поможет вам добиться успеха в поиске работы.Если у вас возникли проблемы с ответом на этот вопрос, вот несколько примеров, которые вдохновят вас на ответ. Прочтите их и примените структуру к своим профессиональным качествам.

Примеры: Как ответить, в чем ваши слабые стороны?

# 1) Я склонен к чрезмерной критике. Когда я завершаю проект, я не могу не чувствовать, что мог бы сделать больше, даже если бы моя работа получила положительный отклик. Это часто приводит меня к переутомлению и вызывает чувство сгорания.Последние несколько лет я старался найти время, чтобы объективно взглянуть на свои достижения и отпраздновать эти победы. Это не только улучшило мою работу и мою уверенность в себе, но и помогло мне оценить мою команду и другие системы поддержки, которые всегда поддерживают меня во всем, что я делаю.

# 2) Я невероятно интроверт, что заставляет меня опасаться делиться своими идеями в группе или выступать во время командных встреч. Я чувствую, что у меня были добрые намерения, просто мне было не всегда удобно говорить.После того, как моя команда не оправдала ожиданий по двум проектам подряд, я решил начать вносить изменения, чтобы лучше познакомиться с тем, как делиться своими идеями на благо моей команды. Я ходил на уроки местной импровизации и пытался привыкнуть к обсуждению своих мыслей. Работа над ней все еще продолжается, но за последний год я значительно улучшил ее.

# 3) Я склонен браться за полный проект самостоятельно, без посторонней помощи. В прошлом из-за этого я испытывал ненужное давление и стресс.Один конкретный пример был в прошлом году, когда я отвечал за планирование нашего ежегодного мероприятия. Я старался делать все самостоятельно, от самых важных решений, таких как место встречи, до мельчайших вещей, таких как организация сервировки стола. Я был так взволнован перед мероприятием, что с трудом справился с этим. Это научило меня делать шаг назад и анализировать, когда мне нужна помощь. После этого опыта я пытаюсь научить себя просить о помощи, чтобы сохранить рассудок. Я также обнаружил, что команда людей может добиться лучшего результата, чем один измученный человек.

# 4) Я не знаком с последней версией программного обеспечения, которое вы используете. В последнее время я потратил свое время на создание положительного пользовательского опыта и всегда был готов узнавать новое. На протяжении всей моей карьеры программное обеспечение всегда менялось, и я всегда был готов адаптироваться к меняющимся технологиям. Я потрачу время на изучение этого нового программного обеспечения.

# 5) Я всегда стараюсь избегать конфронтации, как в личной, так и в профессиональной жизни.Это заставляло меня иногда идти на компромисс в отношении качества моей работы или того, что мне нужно для завершения проекта, просто чтобы сохранить мир. Когда я стал менеджером, это стало настоящей проблемой. Один из наиболее важных аспектов управления людьми — говорить им то, что им нужно слышать, а не то, что они хотят слышать. Я осознал эту слабость и активно работал, чтобы высказать свое мнение конструктивно и полезно для улучшения команды.

# 6) Когда мне дают задание, я очень целеустремлен и много работаю, чтобы выполнить эту задачу.Однако, когда мне попадаются новые проекты, я иногда сразу же перехожу к ним и останавливаю работу над проектами, которые у меня были. Необходимость переключаться между задачами столько раз в течение дня снижает мою продуктивность и мешает мне выполнять свои лучшие работы. Я использую инструмент управления проектами, чтобы помочь мне управлять своими задачами и своим временем, что помогло мне лучше понять приоритезацию. С момента внедрения этого менталитета управления проектами я только повысил свою эффективность и продуктивность.

Чем лучше вы сможете сформулировать свои наиболее существенных недостатков, , приведя примеры и того, как вы пытаетесь преодолеть эти недостатки, поможет вам в поиске работы.

Вам ВСЕГДА нужно показать, как превратить свою слабость в силу. Если вы не можете найти свои слабые стороны , попросите близкого друга или бывшего коллегу помочь вам или воспользуйтесь отзывами из предыдущих обзоров эффективности. Как только вы сможете четко определить свои слабые стороны , истории и примеры встанут на свои места.

Заключение

Практика, практика, практика. Репетиция — один из самых важных шагов перед собеседованием. Если вы плохо разбираетесь в своих примерах и рассказах, вы можете забыть об этом или прозвучать искренне. При правильном количестве практики вы получите свой ответ и поразите менеджера по найму своим ответом, когда он спросит: «Каковы ваши сильные стороны?» или «Каковы ваши самые большие недостатки?» .

Рекомендуемая литература:

Благодарности за диссертацию | Кого благодарить и как писать

В разделе благодарностей за диссертации вы благодарите тех, кто помогал и поддерживал вас в процессе исследования и написания.Это включает как профессиональные, так и личные признания.

Благодарности к диссертации появляются сразу после титульного листа и перед рефератом и обычно не должны быть длиннее одной страницы.

В благодарностях вы можете использовать более неформальный стиль, чем это обычно допускается в академической письменной форме. Это не часть академической работы — это ваш шанс написать что-то более личное. По этой причине вы можете использовать в этом разделе местоимения от первого лица.

Пример подтверждения диссертации

Совет: Поиск «благодарностей за диссертации» и названия вашего учебного заведения может помочь вам лучше понять, что написали другие студенты в вашем университете.

Благодарности

На протяжении написания этой диссертации я получил большую поддержку и помощь.

Прежде всего, я хотел бы поблагодарить своего руководителя, профессора Монику Геллер, чей опыт был бесценен при формулировании вопросов и методологии исследования.Ваш проницательный отзыв подтолкнул меня отточить мое мышление и поднял мою работу на более высокий уровень.

Я хотел бы поблагодарить моих коллег по стажировке в Central P. за их прекрасное сотрудничество. Я особенно хотел бы выделить моего руководителя в Central P., Фиби Буффей. Фиби, я хочу поблагодарить вас за вашу терпеливую поддержку и за все возможности, которые мне предоставили для дальнейшего исследования.

Я также хотел бы поблагодарить моих наставников, доктора Росса Геллера и доктора Ф.Чендлеру Бингу за их ценные советы на протяжении всей моей учебы. Вы предоставили мне инструменты, необходимые для выбора правильного направления и успешного завершения моей диссертации.

Кроме того, я хотел бы поблагодарить своих родителей за их мудрые советы и сочувствие. Ты всегда рядом со мной. Наконец, я не смог бы завершить эту диссертацию без поддержки моих друзей, Джои Триббиани и Рэйчел Грин, которые обеспечивали стимулирующие дискуссии, а также веселые развлечения, чтобы дать моему разуму отдохнуть за пределами моих исследований.

Кого благодарить

Как правило, есть две категории благодарностей: профессиональные и личные.

Некоторые университеты позволяют студентам отмечать только тех, кто внес непосредственный вклад в содержание, то есть членов академических кругов и других специалистов. Проверьте правила вашего университета, чтобы узнать, есть ли для этого какие-либо правила.

Разумно ставить на первое место профессиональные признания. Хотя нет установленного правила, стандартный порядок перехода от наиболее формального к минимальному:

спонсоры → руководители → другие ученые → коллеги → семья и друзья

Обычно вы должны упоминать только тех, кто непосредственно поддерживал вас во время написания диссертации — но если вы чувствуете, что ваш школьный профессор физики был большим источником вдохновения на пути к вашим текущим исследованиям, вы можете включить такое исключение.

Для некоторых благодарностей вы можете сделать это простым и сказать только «спасибо». Другим вы можете рассказать, как именно они вам помогли.

Профессиональные признания

Важно не упускать из виду никого, особенно в профессиональной сфере, кто мог помочь вам на этом пути.

Вы должны упомянуть академиков и спонсоров, которые внесли свой вклад в ваше исследование. Это может включать:

  • финансирующие органы
  • контролеры
  • профессоров
  • лаборанты
  • библиотекарей
  • коллег
  • редакторов / корректоров (требование в некоторых университетах)
  • одноклассники
  • участников исследования (e.грамм. людей, которые заполнили анкету, чтобы помочь вам собрать данные)

Обязательно используйте полные имена с заголовками. Если вам помогали несколько членов группы или организации, упоминайте только общее название. Если вы хотите защитить чью-либо конфиденциальность, используйте только его имя или общий идентификатор (например, «собеседники»).

Если авторитетный человек в вашей области исследования обсудил с вами ваше исследование или дал обратную связь в любой форме, упоминание его вклада, каким бы ограниченным он ни был, поможет укрепить авторитет вашего собственного исследования.

Мой руководитель ничего не сделал! Мне нужно их благодарить?
Даже если вы чувствуете, что ваш руководитель не внес значительный вклад в конечный продукт, вы должны поблагодарить его хотя бы за очень короткое спасибо. Если вы не укажете своего руководителя, это может быть воспринято как пренебрежение.

Личные благодарности

Нет необходимости упоминать каждого члена вашей семьи или группы друзей. Однако, если кто-то особенно вдохновлял или поддерживал вас, вы можете упомянуть его отдельно.

Могу ли я сначала поздравить члена семьи?
Для некоторых личные благодарности могут быть очень значимыми и сердечными, особенно если исследование проводилось в трудный период. Некоторые студенты хотят посвятить свою диссертацию умершему члену семьи, и в этом случае это может быть упомянуто в первую очередь перед любыми профессиональными признаниями.

Могу ли я признать Бога?
Вы можете признать Бога в своей диссертации, но обязательно следуйте условию, также поблагодарив членов академии, семью и друзей, которые помогли вам.

Могу ли я признать питомца?
Да! Некоторые студенты предпочитают благодарить своего питомца за общение или комфорт в процессе исследования и написания. Если вы чувствуете, что они каким-то образом помогли вам, вы, конечно, можете упомянуть их, но неразумно ставить свою кошку выше своего руководителя или финансирующих органов!

Получите отзывы о языке, структуре и макете

Профессиональные редакторы корректируют и редактируют вашу статью, уделяя особое внимание:

  • Академический
  • Расплывчатые предложения
  • Грамматика
  • Единообразие стиля

См. Пример

Как писать благодарности

Для начала вы можете использовать следующие примеры распространенных предложений в благодарностях:

  • Я хотел бы поблагодарить моего руководителя Никола Тесла за его руководство на каждом этапе процесса.
  • Я хотел бы поблагодарить профессора С. Джобса за то, что он вдохновил меня на развитие инновационных технологий.
  • Мой партнер по исследованиям доктор Джейн Гудолл сыграла важную роль в определении пути моих исследований. За это я чрезвычайно благодарен.

Если вы действительно застряли, просто начинайте каждое предложение со слов «Я хотел бы поблагодарить…» и подробно рассказывайте о том, какой вклад внес каждый человек или группа.

В конце не нужно писать никаких заключений или резюме.Вы можете закончить благодарность своей последней благодарностью.

Часто задаваемые вопросы о благодарностях

Кого я должен поблагодарить в благодарностях?

Подтверждая свою диссертацию или диссертацию, вы должны сначала поблагодарить тех, кто помогал вам в учебе или профессионально, например, вашего руководителя, спонсоров и других ученых.

Затем вы можете выразить личную благодарность друзьям, членам семьи или кому-либо еще, кто поддерживал вас в процессе.

Первичные и вторичные источники | Объяснение на простых примерах

Когда вы проводите исследование, вы должны собирать информацию и доказательства из различных источников.

Первичные источники предоставляют необработанную информацию и свидетельства из первых рук. Примеры включают стенограммы интервью, статистические данные и произведения искусства.Первоисточник дает вам прямой доступ к предмету вашего исследования.

Вторичные источники предоставляют информацию из вторых рук и комментарии других исследователей. Примеры включают журнальные статьи, обзоры и академические книги. Вторичный источник описывает, интерпретирует или синтезирует первичные источники.

Первичные источники более достоверны в качестве доказательств, но в хороших исследованиях используются как первичные, так и вторичные источники.

Что такое первоисточник?

Первоисточник — это все, что дает вам прямые свидетельства о людях, событиях или явлениях, которые вы исследуете.Первичные источники обычно будут главными объектами вашего анализа.

Если вы исследуете прошлое, вы не можете напрямую получить к нему доступ, поэтому вам нужны первоисточники, которые были предоставлены в то время участниками или свидетелями (например, письма, фотографии, газеты).

Если вы изучаете что-то актуальное, вашими первичными источниками могут быть либо качественные, либо количественные данные, которые вы собираете самостоятельно (например, посредством интервью, опросов, экспериментов), либо источники, созданные людьми, непосредственно вовлеченными в тему (например,грамм. официальные документы или медиатексты).

Первичные источники
Область исследований Первичный источник
История
  • Письма и дневники
  • Фотографии и видеоматериалы
  • Официальные документы и записи
  • Физические объекты
Искусство и литература
  • Романы и стихи
  • Живопись и художественные инсталляции
  • Фильмы и спектакли
Коммуникация и социальные исследования
  • Стенограммы интервью
  • Записи выступлений
  • Газеты и журналы
  • Сообщений в социальных сетях
Право и политика
  • Судебные протоколы
  • Юридические тексты
  • Государственные документы
Науки
  • Эмпирические исследования
  • Статистические данные

Что такое вторичный источник?

Вторичный источник — это все, что описывает, интерпретирует, оценивает или анализирует информацию из первичных источников.Общие примеры включают:

  • Книги , статей и документальных фильмов , обобщающих информацию по теме
  • Конспекты и Описания художественных произведений
  • Энциклопедии и учебники , обобщающие информацию и идеи
  • Обзоры и эссе , которые оценивают или интерпретируют что-то

Когда вы цитируете вторичный источник, обычно не анализируете его напрямую.Вместо этого вы, вероятно, протестируете его аргументы против новых свидетельств или воспользуетесь его идеями, чтобы сформулировать свои собственные.

Примеры первичных и вторичных источников

Примеры первичных и вторичных источников
Первичный источник Вторичный источник
Роман Статья с анализом романа
Живопись Каталог выставки, объясняющий картину
Письма и дневники исторической личности Биография исторической личности
Очерк философа Учебник, излагающий мысли философа
Фотографии исторического события Документальный фильм об историческом событии
Правительственные документы о новой политике Газета статья о новой политике
Музыкальные записи Академическая книга о музыкальном стиле
Результаты социологического опроса Сообщение в блоге с интерпретацией результатов опроса
Эмпирическое исследование Обзор литературы, в котором цитируется исследование

Примеры источников, которые могут быть первичными или вторичными

Вторичный источник может стать первичным в зависимости от вашего исследовательского вопроса.Если человек, контекст или техника, из которых был получен источник, являются основным направлением вашего исследования, он становится основным источником.

Документальные фильмы

Если вы исследуете причины Второй мировой войны, недавний документальный фильм о войне является второстепенным источником. Но если вы исследуете приемы кинопроизводства, используемые в исторических документальных фильмах, документальный фильм является основным источником.

Обзоры и эссе

Если ваша статья посвящена романам Тони Моррисон, журнальный обзор одного из ее романов является второстепенным источником.Но если ваша статья посвящена критическому восприятию работы Тони Моррисон, обзор является первоисточником.

Газетные статьи

Если вашей целью является анализ экономической политики правительства, газетная статья о новой политике является второстепенным источником. Но если ваша цель — проанализировать освещение в СМИ экономических проблем, газетная статья является основным источником.

Как определить, является ли источник первичным или вторичным

Чтобы определить, можно ли использовать что-то в качестве первичного или вторичного источника в вашем исследовании, вы можете задать себе несколько простых вопросов:

  • Источник: кто-то, кто непосредственно участвовал в изучаемых мною событиях (первичный), или другой исследователь (вторичный)?
  • Интересно ли мне анализировать сам источник (первичный) или использовать его только для справочной информации (вторичный)?
  • Предоставляет ли источник исходную информацию (первичный) или комментирует информацию из других источников (вторичный)?

Если вы все еще не уверены, в видео приведены дополнительные примеры, которые помогут вам понять разницу между первичными и вторичными источниками.

Первичные и вторичные источники: что лучше?

В большинстве исследований используются как первичные, так и вторичные источники. Они дополняют друг друга, чтобы помочь вам построить убедительный аргумент. Первичные источники более достоверны как доказательства, но вторичные источники показывают, как ваша работа связана с существующими исследованиями.

Для чего вы используете первоисточники?

Первоисточники являются основой оригинальных исследований. Они позволяют:

  • Делайте новые открытия
  • Предоставьте убедительные доказательства своих аргументов
  • Дайте авторитетную информацию по вашей теме

Если вы не используете какие-либо первоисточники, ваше исследование может быть сочтено неоригинальным или ненадежным.

Для чего вы используете вторичные источники?

Дополнительные источники полезны для получения полного обзора вашей темы и понимания того, как к ней подошли другие исследователи. Они часто синтезируют большое количество первоисточников, сбор которых самостоятельно может занять много времени и трудностей. Они позволяют:

  • Получить справочную информацию по теме
  • Поддержите или сопоставьте ваши аргументы с идеями других исследователей
  • Собирайте информацию из первоисточников, к которым у вас нет прямого доступа (например,грамм. частные письма или физические документы, находящиеся в другом месте)

Когда вы проводите обзор литературы, вы можете обратиться к вторичным источникам, чтобы получить полное представление о вашей теме. Если вы хотите упомянуть статью или исследование, процитированное вами во вторичном источнике, поищите первоисточник и процитируйте его напрямую.

Помните, что все первичные и вторичные источники должны быть правильно процитированы, чтобы избежать плагиата.

Часто задаваемые вопросы о первичных и вторичных источниках

Как узнать, является ли источник первичным или вторичным?

Чтобы определить, является ли источник первичным или вторичным, спросите себя:

  • Был ли источник создан кем-то, кто непосредственно участвовал в изучаемых вами событиях (первичный), или другим исследователем (вторичный)?
  • Предоставляет ли источник исходную информацию (первичный) или обобщает информацию из других источников (вторичный)?
  • Вы непосредственно анализируете сам источник (первичный) или используете его только для справочной информации (вторичный)?

Некоторые типы источников почти всегда являются первичными: произведения искусства и литературы, необработанные статистические данные, официальные документы и записи, а также личные сообщения (например,грамм. письма, интервью). Если вы используете один из них в своем исследовании, вероятно, это первоисточник.

Во избежание плагиата всегда старайтесь правильно цитировать источники.

Фильм — первичный или вторичный источник?

Художественный фильм обычно является первоисточником.Документальный фильм может быть первичным или вторичным в зависимости от контекста.

Если вы непосредственно анализируете какой-либо аспект самого фильма — например, кинематографию, приемы повествования или социальный контекст, — фильм является первоисточником.

Если вы используете фильм для справочной информации или анализа вашей темы — например, чтобы узнать об историческом событии или научном открытии, — фильм является вторичным источником.

Независимо от того, является ли фильм основным или второстепенным, всегда правильно цитируйте фильм в том стиле, который вы используете.Узнайте, как создать ссылку на фильм MLA или ссылку на фильм APA.

Газетная статья — это первичный или вторичный источник?

Статьи в газетах и ​​журналах могут быть первичными или вторичными в зависимости от направленности вашего исследования.

В исторических исследованиях старые статьи используются в качестве первоисточников, дающих прямые свидетельства о периоде времени. В социальных и коммуникативных исследованиях статьи используются в качестве первичных источников для анализа языка и социальных отношений (например, путем проведения контент-анализа или анализа дискурса).

Если вы не анализируете саму статью, а только используете ее для справочной информации или фактов по вашей теме, тогда статья является вторичным источником.

Как распознать, что делать

Обзор

Вы, вероятно, знаете многие из наиболее очевидных признаков психического и эмоционального насилия.Но когда вы находитесь в самом разгаре этого, можно легко упустить постоянный скрытый подтекст оскорбительного поведения.

Психологическое насилие подразумевает попытки человека запугать, контролировать или изолировать вас. Дело в словах и действиях обидчика, а также в его настойчивости в таком поведении.

Обидчиком может быть ваш супруг или другой романтический партнер. Им может быть ваш деловой партнер, родитель или опекун.

Кто бы это ни был, вы этого не заслуживаете, и это не ваша вина.Продолжайте читать, чтобы узнать больше, в том числе о том, как распознать его и что делать дальше.

Эта тактика призвана подорвать вашу самооценку. Оскорбления жесткие и беспощадные в больших и малых вопросах.

Вот несколько примеров:

  • Обзвон. Они нагло назовут вас «глупым», «неудачником» или будут слишком ужасными словами, чтобы повторять здесь.
  • Унизительные «домашние имена». Это просто больше обзываний под не очень тонкой маской. «Моя маленькая костяшка» или «Моя пухлая тыква» — это не выражения нежности.
  • Убийство персонажа. Обычно здесь используется слово «всегда». Вы всегда опаздываете, ошибаетесь, лажаете, неприятны и так далее. В основном они говорят, что ты плохой человек.
  • Кричит. Крики, крики и ругательства предназначены для того, чтобы запугать и заставить вас чувствовать себя маленьким и незначительным. Это может сопровождаться ударами кулаков или метанием вещей.
  • Покровительство. «Ой, милая, я знаю, ты пытаешься, но это выходит за рамки твоего понимания.»
  • Общественное затруднение. Они устраивают драки, раскрывают ваши секреты или публично высмеивают ваши недостатки.
  • Распоряжение. Вы говорите им о чем-то важном для вас, а они говорят, что это ничего. Язык тела, такой как закатывание глаз, ухмылка, тряска головой и вздох, помогает передать одно и то же сообщение.
  • «Шучу». В шутках может быть доля правды или они полностью сфабрикованы. В любом случае они выставляют вас глупым.
  • Сарказм. Часто просто замаскированный раскоп. Когда вы возражаете, они утверждают, что дразнили вас, и говорят вам, чтобы вы перестали относиться ко всему так серьезно.
  • Оскорбления вашей внешности . Перед выходом на улицу они говорят, что у вас некрасивые волосы или клоунский наряд.
  • Преуменьшение ваших достижений. Ваш обидчик может сказать вам, что ваши достижения ничего не значат, или даже взять на себя ответственность за ваш успех.
  • Унижение ваших интересов. Они могут сказать вам, что ваше хобби — пустая трата времени или что вы не в своей лиге, когда занимаетесь спортом. На самом деле они предпочли бы, чтобы вы не участвовали в мероприятиях без них.
  • Нажимая на кнопки. Как только ваш обидчик узнает о чем-то, что вас раздражает, он поднимет это или сделает это при любой возможности.

Попытки заставить вас стыдиться своей неполноценности — это еще один путь к власти.

Инструменты игры «позор и контроль» включают:

  • Угрозы. Сказать вам, что они заберут детей и исчезнут, или сказать: «Не могу сказать, что я могу сделать».
  • Отслеживание вашего местонахождения. Они все время хотят знать, где вы находитесь, и настаивают, чтобы вы немедленно отвечали на звонки или текстовые сообщения. Они могут появиться, просто чтобы посмотреть, находитесь ли вы там, где должны быть.
  • Цифровой шпионаж. Они могут проверять вашу историю Интернета, электронную почту, текстовые сообщения и журнал вызовов. Они могут даже потребовать ваши пароли.
  • Одностороннее принятие решений. Они могут закрыть совместный банковский счет, отменить прием к врачу или поговорить с вашим начальником, не спросив.
  • Финансовый контроль. Они могут открывать банковские счета только на свое имя и заставлять вас просить денег. Можно ожидать, что вы будете отчитываться за каждую потраченную копейку.
  • Лекция. Повторение своих ошибок длинными монологами дает понять, что они думают, что вы ниже их.
  • Прямые заказы. От «Принеси мой обед на стол сейчас» до «Прекрати принимать таблетку» — ожидается, что приказы будут выполняться, несмотря на то, что вы планируете обратное.
  • Вспышки. Вам сказали отменить эту прогулку с другом или поставить машину в гараж, но вы этого не сделали, так что теперь вы должны мириться с тирадой с красным лицом о том, насколько вы не готовы к сотрудничеству.
  • Относиться к вам как к ребенку. Они говорят вам, что надеть, что и сколько есть, или с какими друзьями вы можете встретиться.
  • Притворная беспомощность. Они могут сказать, что не умеют что-то делать. Иногда проще сделать это самому, чем объяснять.Они знают это и пользуются этим.
  • Непредсказуемость. Они взорвутся от ярости из ниоткуда, внезапно окутают вас любовью или станут мрачными и угрюмыми при малейшем ударе, чтобы вы продолжали ходить по яичной скорлупе.
  • Они уходят. В социальной ситуации, когда вы топаете из комнаты, вы остаетесь с сумкой в ​​руках. Дома это инструмент, позволяющий не решить проблему.
  • Используя другие. Злоумышленники могут сказать вам, что «все» считают вас сумасшедшим или «все говорят», что вы ошибаетесь.

Такое поведение проистекает из неуверенности обидчика. Они хотят создать иерархию, в которой они находятся наверху, а вы — внизу.

Вот несколько примеров:

  • Ревность. Они обвиняют вас в флирте или измене.
  • Поворот столов. Они говорят, что вы вызываете у них гнев и проблемы с контролем, причиняя им такую ​​боль.
  • Отрицание того, что вы знаете, правда. Обидчик будет отрицать, что имел место спор или даже соглашение.Это называется газлайтинг. Это должно заставить вас усомниться в собственной памяти и вменяемости.
  • Использование вины. Они могут сказать что-то вроде: «Ты мне должен. Посмотри на все, что я для тебя сделал », — в попытке добиться их.
  • Разжигание, затем обвинение. Насильники знают, как вас расстроить. Но как только проблема начинается, вы виноваты в ее создании.
  • Отрицание злоупотреблений. Когда вы жалуетесь на их нападения, злоумышленники будут отрицать это, по-видимому, сбитые с толку при одной мысли об этом.
  • Обвинение вас в жестоком обращении. Они говорят, что у вас проблемы с гневом и контролем, а они — беспомощная жертва.
  • Облегчение. Когда вы хотите поговорить о своих чувствах, они обвиняют вас в чрезмерной реакции и в том, что вы делаете горы из мухи слона.
  • Сказать, что у тебя нет чувства юмора. Злоумышленники шутят над вами лично. Если вы возразите, они попросят вас расслабиться.
  • Виню тебя в своих проблемах. Что бы ни случилось в их жизни, это ваша вина. Вы недостаточно поддерживаете, делаете недостаточно или сунули нос туда, где ему не место.
  • Уничтожение и отрицание. Они могут взломать экран вашего мобильного телефона или «потерять» ключи от машины, а затем отрицать это.

Насильники склонны ставить собственные эмоциональные потребности выше ваших. Многие обидчики будут пытаться встать между вами и людьми, которые поддерживают вас, чтобы сделать вас более зависимым от них.

Они делают это по:

  • Требуя уважения. Ни одно мнимое оскорбление не останется безнаказанным, и вы должны подчиняться ему. Но это улица с односторонним движением.
  • Прерывание связи. Они проигнорируют ваши попытки поговорить лично, по SMS или по телефону.
  • Обесчеловечивание вас. Они отворачиваются, когда вы говорите, или смотрят на что-то еще, когда они говорят с вами.
  • Удерживая вас от общения. Каждый раз, когда у вас есть планы выйти на улицу, они отвлекают вас или умоляют вас не уходить.
  • Пытаюсь встать между вами и вашей семьей. Они скажут членам семьи, что вы не хотите их видеть, или извинятся, почему вы не можете посещать семейные мероприятия.
  • Удерживающая привязанность. Они не тронут вас, даже чтобы держать вас за руку или похлопать по плечу. Они могут отказаться от сексуальных отношений, чтобы наказать вас или заставить вас что-то сделать.
  • Настроить вас. Они отмахнутся от вас, сменит тему или просто проигнорируют, когда вы захотите поговорить о своих отношениях.
  • Активно работаем, чтобы настроить других против вас. Они скажут коллегам, друзьям и даже членам вашей семьи, что вы нестабильны и склонны к истерике.
  • Звонок нуждающимся. Когда вы действительно подавлены и пытаетесь обратиться за поддержкой, они скажут вам, что вы слишком нуждаетесь, или мир не может перестать обращаться к вашим маленьким проблемам.
  • Прерывание. Вы разговариваете по телефону или пишете текстовые сообщения, и они попадают вам в лицо, чтобы вы знали, что ваше внимание должно быть на них.
  • Безразличие. Они видят, что тебе больно или ты плачешь, и ничего не делают.
  • Спорить о своих чувствах. Что бы вы ни чувствовали, они скажут, что вы ошибаетесь, чувствуя это, или это совсем не то, что вы чувствуете.

Созависимые отношения — это когда все, что вы делаете, является реакцией на поведение вашего обидчика. И они нуждаются в вас так же сильно, чтобы повысить их самооценку. Вы разучились быть по-другому. Это порочный круг нездорового поведения.

Вы можете быть созависимыми, если:

  • несчастны в отношениях, но боитесь альтернатив
  • постоянно пренебрегаете своими потребностями ради своих
  • бросайте друзей и оттесняйте свою семью на второй план, чтобы доставить удовольствие партнеру
  • часто ищите одобрение вашего партнера
  • критикуйте себя глазами обидчика, игнорируя собственные инстинкты
  • приносите много жертв, чтобы угодить другому человеку, но это не отвечает взаимностью
  • скорее будет жить в нынешнем состоянии хаоса, чем быть одному
  • укусить свой язык и подавляйте свои чувства, чтобы сохранить мир
  • чувствовать ответственность и брать на себя вину за то, что они сделали
  • защищать вашего обидчика, когда другие указывают на происходящее
  • пытаются «спасти» их от самих себя
  • чувствовать себя виноватым, когда вы стоите вверх для себя
  • думаю, что вы заслуживаете такого обращения
  • верю, что никто другой никогда не сможет не быть с тобой
  • изменить свое поведение в ответ на чувство вины; ваш обидчик говорит: «Я не могу жить без вас», поэтому вы остаетесь

Если вы подвергаетесь психологическому и эмоциональному насилию, доверяйте своим инстинктам.Знайте, что это неправильно, и вам не нужно так жить.

Если вы опасаетесь немедленного физического насилия, позвоните в службу 911 или в местную службу экстренной помощи.

Если вы не находитесь в непосредственной опасности и вам нужно поговорить или найти куда-нибудь, позвоните на национальную горячую линию по борьбе с домашним насилием по телефону 800-799-7233. По этой круглосуточной горячей линии вы можете связаться с поставщиками услуг и приютами по всей территории Соединенных Штатов.

В противном случае ваш выбор зависит от конкретной ситуации. Вот что вы можете сделать:

  • Согласитесь с тем, что вы не несете ответственности за злоупотребления. Не пытайтесь урезонить своего обидчика. Возможно, вы захотите помочь, но вряд ли они сломают этот образ поведения без профессиональной консультации. Это их ответственность.
  • Отключитесь и установите личные границы. Решите, что вы не будете отвечать на оскорбления и не попадете в споры. Придерживаться его. Максимально ограничьте контакты с обидчиком.
  • Выйти из отношений или обстоятельств. Если возможно, обрежьте все стяжки. Дайте понять, что все кончено, и не оглядывайтесь назад.Вы также можете найти психотерапевта, который покажет вам здоровый путь продвижения вперед.
  • Дайте себе время подлечиться. Обратитесь к друзьям и членам семьи. Если вы учитесь в школе, поговорите с учителем или психологом. Если вы думаете, что это поможет, найдите психотерапевта, который поможет вам в вашем выздоровлении.

Прекратить отношения сложнее, если вы состоите в браке, имеете детей или имеете совместное имущество. Если это ваша ситуация, обратитесь за юридической помощью.Вот еще несколько ресурсов:

GT Reading Test 36 Раздел 2

GT Reading Test 36 Раздел 2 — Профессиональные данные и как подготовиться к презентации

Подробности
Последнее обновление: понедельник, 25 мая 2020 г., 12:06
Написал IELTS Mentor
Просмотров: 40069

GT Мок-тест по чтению 36:

| Раздел 1 | Раздел 2 | Раздел 3 |

Раздел 2: Вопрос 15-27

Прочтите приведенный ниже текст и ответьте на вопросы 15-27 на листе для ответов.

На выполнение этой задачи потребуется около 20 минут .


GT Образец для чтения — «Профессиональная квалификация: совет для иммигрантов» и «Как подготовиться к презентации»


Прочтите отрывок ниже и ответьте на вопросы 15-20 .

Профессиональные полномочия:
Консультации для иммигрантов

Как иммигрант в Северной Америке, вам необходимо убедиться, что работодатели и организации, такие как колледжи и университеты, должным образом признают ваши международные полномочия.Это могут быть сертификаты о профессии, но также и дипломы об образовании, такие как степени или дипломы, которые вы получили или получили частично.

Обычно нанимающий персонал практически не имеет подготовки по оценке академического образования, полученного за пределами Северной Америки. Но в то же время работодатели считают формальное образование очень важным при приеме на работу. Образование — это требование при приеме на работу для 60% возможностей трудоустройства, но 40% сотрудников отдела кадров говорят, что, если они мало знают о ценности документов, полученных в другом месте, они не узнают их.

Исследования показали, что иногда иммигранты начинают с более низкого уровня заработной платы, чем люди, получившие образование в Северной Америке. Возможно, вы захотите подать заявление о приеме на работу в компании, сотрудники которых понимают вашу ситуацию или, что более важно, которые знают, куда вас отправить для получения вашей североамериканской квалификации. Если вам необходимо пройти обучение в Северной Америке, ученичество, ведущее к квалифицированным профессиям, будет пользоваться большим спросом. Профессиональное обучение — это практическая программа, в которой около 10% обучения проводится в классе в местных колледжах, а 90% обучения проводится на рабочем месте.Обучение предполагает работу на работодателя и получение дохода в период обучения. Иногда срок обучения составляет 5 лет. Возможно, вы сможете использовать это обучение для получения кредитов в колледже или университете или получения образования. После прохождения производственного обучения существует хороший потенциал для долгосрочной гарантии занятости.

Если вы получили свои документы за пределами Северной Америки, вам нужно будет их перевести, если вы хотите работать или учиться. Для вас важно, чтобы ваше образование оценивалось аккредитованной службой оценки, когда вы подаете заявление о приеме на работу, и особенно если объявление о вакансии требует образования.Кроме того, рекомендуется приложить копию отчета к сопроводительному письму. Рекомендуется предоставить эту информацию заблаговременно и не дожидаться реальной встречи с работодателем. Собеседование при приеме на работу составляет более 50% всего процесса поиска работы; а с отчетом об оценке вы хотите быть уверены, что работодатели проверяют вас «на входе», а не на «выходе».

Утвердиться в Северной Америке — сложный процесс, но компании все же рассматривают возможность интеграции иммигрантов в рабочую силу, важную для мозаики рабочего места.Работодатели добиваются значительного прогресса в повышении разнообразия на работе.

Вопросы 15-20

Заполните предложения ниже.
Выберите НЕ БОЛЕЕ ДВУХ СЛОВ из текста для каждого ответа.
Запишите свои ответы в графах 15-20 на листе для ответов.

15. Новоприбывшие в Северную Америку должны убедиться, что их академическая квалификация или их ………….. приняты.
16. Значительное количество компаний просматривают ………….. в качестве основного требования.
17. Людям, получившим образование в Северной Америке, изначально может быть предложено более высокое ………….. , чем иммигрантам.
18. ………….. курсы часто обеспечивают большую стабильность работы.
19. Большая часть усилий по поиску работы тратится на получение ………….. .
20. По мере того, как на рынок попадает больше новичков, ………….. увеличивается.


Прочтите текст ниже и ответьте на вопросы 21-27 .

Как подготовиться к презентации

Первый раз, когда начальник предлагает вам официально представить что-то своему отделу или клиенту, вы можете запаниковать. Но помните, что просьба сделать подарок — это комплимент. Кто-то считает, что у вас есть ценная информация, которой можно поделиться с группой, и хочет выслушать ваши идеи.

Вам нужно решить, что именно вы будете говорить в отведенное время. Сконцентрируйте тему в одном предложении.Что вы хотите, чтобы аудитория запомнила или чему научилась из вашего выступления? Это ваша «большая идея». Помните, что вы имеете дело с короткими периодами внимания людей, у которых много мыслей.

Подумайте о трех основных моментах, которые вы хотите сделать в поддержку общей темы. Разработайте рассказ, чтобы продемонстрировать каждую из этих концепций. Это может быть что-то, что случилось с вами или кем-то, кого вы знаете, или что-то, что вы прочитали в газете или журнале.

Все мы слышали поговорку Картинка стоит тысячи слов .Подумайте, как будет интереснее смотреть вашу презентацию. Реквизит — прекрасный способ оживить ваш разговор. Вы можете сделать что-нибудь столь же простое, как поднять трубку игрушечного телефона, когда говорите об обслуживании клиентов, или надеть шляпу, чтобы обозначить другую часть вашего разговора.

Придумайте динамичный и необычный способ начать презентацию. Это может включать рассказывание анекдотов, относящихся к вашей теме. Никогда не начинайте, спасибо, что пригласили меня сюда, чтобы поговорить с вами сегодня! Вы сразу усыпите свою аудиторию.Начните с энтузиазма, чтобы они выслушали его с любопытством и интересом. После энергичного вступления вкратце представьтесь и поблагодарите аудиторию за то, что нашли время выслушать вас.

Спланируйте финал и закончите запоминающимся образом. Ваши слушатели лучше всего запоминают то, что они слышат в начале и в конце выступления, поэтому завершите игру игрой, в которой они могут участвовать, или расскажите юмористическую историю, и ваша аудитория уйдет со смеху.

Не пытайтесь запомнить свою речь или читать ее дословно.Это будет звучать неестественно и скучно, вместо этого попрактикуйтесь в динамичном вступлении и заключении, пока не сможете без особых усилий изложить их. Если вы сделаете это, вы почувствуете прилив уверенности, который поможет вам пройти через всю речь.

Вопросы 21–27

Заполните предложения ниже.
Выберите ТОЛЬКО ОДНО СЛОВО из текста для каждого ответа.
Запишите свои ответы в графах 21-27 на листе для ответов.

Как подготовиться к презентации

• Вам следует рассматривать приглашение выступить как 21…………………………
• Выразите свою основную идею в 22 …………………………
• Попробуйте использовать 23 ……………………….. для подтверждения основных ваших идей.
• Добавьте визуального возбуждения в свой разговор, используя 24 …………………………
• Выразите благодарность вашим слушателям за их 25 …………………………
• 26 ……………………….. заставит аудиторию взаимодействовать.
• Важно хорошо подготовиться, так как это увеличит ваши 27…………………………

Нажмите кнопку, чтобы показать / скрыть ответы

Ответ:
15. Торговые свидетельства
16. (формальное) образование
17. зарплата (уровень)
18. ученичество (обучение)
19. (работа) интервью
20. (рабочая сила / рабочее место) разнообразие
21.

Принцип работы горчичников: Горчичники При Кашле ( Принцип Действия И Как Поставить Ребенку)

Принцип действия горчичников, клиническая эффективность при остеохондрозе позвоночника, показания к применению и побочные эффекты

Горчичники – локально применяемое средство при суставных заболеваниях, которое оказывает местнораздражающее действие. В статье мы разберем, можно ли ставить горчичники при дегенеративных заболеваниях позвоночника.

Горчица

Внимание! В анатомо-терапевтически-химической классификации (АТХ) горчичники обозначаются кодом M02AX10. Международное непатентованное наименование: Sinapis charta-packet.

Принцип действия горчичников

Семена горчицы содержат до 36% орехового растительного масла, а также эфирные масла. Горчичные гликозиды содержатся в горчичном масле. Однако, горчичные гликозиды масла не имеют вкуса. Если взять несколько горчичных семян в рот, пациент может ощутить вкус только после долгого жевания. Это связано с тем, что фермент мирозиназа, который также присутствует в горчице, становится активным только после измельчения семян и контакта с жидкостью.

Согласно медицинским исследованиям, горчичные масляные гликозиды эффективны против грибов, вирусов и бактерий. Горчичники обладают ранозаживляющими, противовоспалительными, стимулирующими кровообращение, аппетит и пищеварительными свойствами.

Горчичные гликозиды делают канцерогены (канцерогенные вещества) безвредными и предотвращают образование опухолей. Помимо горчичников, также применяются горчичные ванны, мази и таблетки, которые оказывают стимулирующие кровообращение эффекты.

Гликозиды, содержащиеся в горчице, раздражают кожу и, следовательно, приводят к увеличению кровотока, что может препятствовать воспалению и боли.

Основные показания:

  • остеоартроз;
  • бронхит;
  • ишиас;
  • радикулит;
  • грыжа межпозвоночного диска;
  • головные боли;
  • боли в спине;
  • неврит;
  • остеохондроз;
  • боль в мышцах поясничного отдела.

При применении горчичников сустав прогревается, что приводит к снижению болевой чувствительности. Горчичники при остеохондрозе малоэффективны и могут вызывать серьезные ожоги. Важно соблюдать предельную осторожность при накладывании местнораздражающих средств в область шейного отдела позвоночника.

Остеохондроз

При воспалении придаточных пазух и верхних дыхательных путей горчичники помогают растворять слизь и оказывают бактерицидный эффект. В Университете Юстуса Либиджа в Гиссене было доказано, что горчичные масла могут подавлять размножение вирусов гриппа.

Применение при остеохондрозе

Использование горчичников не является сложным процессом, но ингредиенты всегда должны быть свежими:

  1. Измельчите семена горчицы в ступке, а затем смешайте горчичный порошок с теплой водой (максимум 40 ° C).
  2. Поместите от 1 до 4 столовых ложек каши на льняную ткань – в зависимости от того, сколько нужно для лечения.
  3. Теперь положите ткань на кожу. При чувствительной коже рекомендуется использовать 2 слоя ткани, чтобы горчица не вступала в непосредственный контакт с кожей.
  4. Процедуру рекомендуется проводить от 3 до 5 минут. Держать лечебное средство дольше запрещается.
  5. Всегда рекомендуется оставлять горчичник на минуту после того, как почувствуете тепло. Однако, если возникает чрезмерное жжение, необходимо быстро удалить горчичник с пораженного места. Рекомендуется постоянно проверять цвет кожи. В случае сильного покраснения нужно промыть кожу и прекратить процедуру.
  6. После окончания процедуры нужно вымыть кожу, а затем аккуратно протереть ее маслом.
  7. Лучше обернуть себя теплыми одеялами, выпить чаю и лечь на 30 минут, чтобы отдохнуть и расслабиться.

Горчичники при выраженной боли в пояснице можно применять не больше 3 дней. Если люмбалгия не проходит и одновременно возникает лихорадка, нужно обратиться к доктору.

Противопоказания

При покупке продуктов питания всегда следует обращать внимание на список ингредиентов. Некоторые производители добавляют антиоксидантную двуокись серы (E 224), которая может вызвать тошноту, головные боли или даже приступы астмы у чувствительных людей.

Горчичники необходимо хранить в холодильнике в закрытом состоянии, так как свет и тепло влияют на цвет и вкус. Чем выше температура, тем быстрее испаряются горчичные масла, поэтому горчица теряет свежий аромат, а также целебные свойства.

Масла

Горчичный порошок и семена горчицы, как и другие высушенные специи, должны храниться в темном, прохладном и сухом состоянии.

Запрещено использовать горчичники на чувствительных зонах тела – в области лица или половых органов. Также запрещено применять средство больше 2 недель. Необходимо иметь в виду, что горчица оказывает сильное воздействие на кожу. Если она используется ненадлежащим образом, это может привести к сильным ожогам и покраснению.

Ожог

Сильные активные ингредиенты могут даже привести к повреждению нервов, поэтому любое внешнее применение должно выполняться с особой осторожностью. Кроме того, горчичные ванны вызывают сильное раздражение глаз и бронхов.

У детей в возрасте до 6 лет или при существующих заболеваниях почек категорически запрещается применять любые формы горчицы. Горчичники не должны ставиться на чувствительных частях тела ребенка, включая область головы, слизистые оболочки, грудной отдел позвоночника, соски и подмышки. Неопытным людям рекомендуется обратиться за советом к врачу или к медицинскому специалисту перед началом лечения горчицей.

Совет! Не рекомендуется заниматься самолечением и клеить на грудь, затылок или шею препараты с горчицей.

Помещать лечебные средства можно только по указаниям врача. Если возникает головокружение, повышается артериальное давление или ухудшается самочувствие, нужно обращаться к врачу. Особенно во время беременности, сильной простуде или кашле не следует заниматься самолечением. Правильно составить схему лечения беременной женщине поможет доктор. При высокой температуре тела всегда нужно посещать доктора.

Болезням будет горько: правила использования горчичников

Горчичники широко используют в качестве физиотерапевтического метода лечения при лечении простуды. Однако всегда ли стоит прибегать к этой согревающей процедуре? В этом мы решили разобраться.

Немного горчички

Принцип действия у горчичников следующий: эфирные масла, которые содержатся в горчице, выделяются после контакта с теплой водой и раздражают рецепторы кожи. Затем расширяются кровеносные сосуды и улучшается кровообращение. Эффективность горчичников доказана при лечении бронхита, простуды, воспаления легких и кашля.

Также их иногда используют для того, чтобы успокоить ребенка перед сном. Для этого нужно положить горчичник на икры ребенка. Предполагается, что приток крови к ним избавит от бессонницы, и ребенок сможет заснуть. Положительный эффект от горчичников отмечают также при: мышечных болях; радикулите; повышенном давлении; мигрени.

При этом часто можно услышать о вреде горчичников. Так ли это?

Самые популярные «народные противопоказания».

Горчичники сушат кожу. Данное утверждение является мифом. Ведь порошок горчицы не обезвоживает, а самым маленьким пакетик кладут не на открытую кожу, а на марлю. Как меру предосторожности специалисты рекомендуют нанести на место, где располагается горчичник, детское косметическое молочко. Причем лучше всего это сделать до и после процедуры.

Горчичник неэффективен, если не печет. Еще одно ошибочное утверждение. Не обязательно, чтобы участок кожи, на котором лежит горчичник, напоминал ожог. Даже мягкое тепло вполне справится со своей задачей.

Эффект от горчичника будет только на этапе выздоровления. Это не совсем точное утверждение. Все зависит от температуры тела. Если она выше 37°С, то это значит, что воспалительный процесс в организме находится в активной фазе. И на ней нельзя использовать горчичники. А вот уже через сутки после последнего повышения температуры — пожалуйста.

Использование горчичников может вызвать бронхиальную астму. Это действительно так. Особенно у детей в возрасте пяти-семи лет. Ведь у них дыхательные пути сильно реагируют на резкие запахи, в том числе и на эфирные масла. Поэтому если во время процедуры ребенок начал жаловаться на ухудшение самочувствия, то стоит немедленно прекратить процедуру и в будущем заменить ее компрессами.

Правила проведения процедуры

Ставить горчичники можно даже самым маленьким детям до двух месяцев. Для таких малышей этапы процедуры следующие. Смоченную в теплой воде (не выше 40°С), марлю нужно сложить в три слоя и положить на ребенка. Далее на марлю кладется смоченный в теплой воде горчичник, и все это накрывается махровым полотенцем.

Для деток постарше можно использовать один слой марли. Держать горчичник на теле нужно 10-15 минут. Но помните, что если ребенок начинает волноваться из-за жжения, то его лучше снять раньше. Дольше 20 минут горчичник в принципе бессмысленно держать.

После того как Вы сняли листы с горчицей, нужно протереть мокрой ваткой место, на котором они лежали, и смазать детским смягчающим молочком. Лучше всего проводить такую процедуру перед сном, чтобы кашель не мешал ребенку спать.

ВАЖНО! Нельзя класть горчичники на грудь, поясницу и позвоночник малыша.

Современный вид

Сегодня на аптечном рынке Вы найдете массу различных горчичников с добавлением аромамасел. Это дает дополнительный положительный эффект. Например, эвкалиптовое масло смягчает действие горчицы на кожу, а также укрепляет иммунитет и борется с бактериями.

Также сейчас в основном используют горчичники-пакеты. Очень удобные и разделенные на четыре части пакетики минимизируют риск ожога и увеличивают согревающий эффект. Очень удобно и то, что его можно разделить и использовать каждую из четырех частей по отдельности. 

Источник estet-portal.com

Горчичники при кашле: инструкция по применению и рецепты, противопоказания и аналоги

Горчичники при кашле оказывают лечебное действие, основанное одновременно на раздражающе-согревающем эффекте, приводящем к усилению кровообращения и ликвидации застойных явлений в тканях, и своеобразной ингаляции – вдыхании паров горчичного масла, выделяющихся при смачивании сухого горчичного порошка водой.

Горчичники при кашле: инструкция по применению и рецепты, противопоказания и аналоги

У горчичников, как и у любого лекарства, есть свои правила применения, которые необходимо строго соблюдать, а также показания и противопоказания.

Не рекомендуется ставить аппликации из горчичников в острый период ОРВИ, когда болезнь сопровождается резким повышением температуры тела – выше 37,5ºС. Кроме этого, в список противопоказаний входят различные кожные патологии: гнойничковые высыпания на коже в месте ее контакта с горчичником, экзема, нейродермит, псориаз и т.д.

Нужно избегать попадания под горчичник свежих микротравм кожи: трещин, царапин, ссадин, а также крупных родинок и родимых пятен. Категорически нельзя использовать это средство при наличии опухолевых новообразований любого характера. У некоторых людей оно вызывает аллергические реакции в силу индивидуальной непереносимости.

Бронхиальная астма – еще одно заболевание, при котором лечение горчичными аппликациями является недопустимым, так как горчичный порошок, раздражая дыхательные пути, способен спровоцировать у астматика приступ удушья. Во всех остальных случаях применение горчичников как противокашлевого средства дает весьма неплохие результаты.

В аптеках продаются горчичники двух типов: в виде блока прозрачных пакетиков, каждый из которых наполнен порошком, либо как обычные бумажные листы, с одной стороны смазанные слоем все того же порошка.

При покупке важно проверить дату производства и продолжительность срока хранения, чтобы не купить просроченный товар. Пригодность к употреблению можно определить и по внешним признакам: если горчичники имеют ярко-желтый цвет и характерный острый запах, все в порядке: ими можно пользоваться.

Они хорошо помогают при сухом и затяжном кашле, который часто становится остаточным явлением респираторно-вирусных инфекций.  Также сухой кашель может быть симптомом бронхита, как острого, так и хронического, либо пневмонии.

Во всех этих случаях горчичники оказывают целебный эффект, и при острой форме заболевания он значительно выше.

Что касается влажного кашля, то здесь мнения медиков расходятся: одни считают горчичники вполне допустимымы, другие же рекомендуют применять лекарства, выводящие мокроту.

Как правильно ставить горчичники

Перед накладыванием на кожу бумажные пластинки с нанесенной на них сухой горчицей окунают в теплую воду – около +40ºС (более высокая температура «заваривает» горчицу, снижая тем самым терапевтический эффект), затем быстро и плотно прижимают к поверхности кожи той стороной, на которую нанесен слой порошка, прикрывая махровым полотенцем. Больного при этом необходимо как следует укрыть одеялом для усиления прогревающего воздействия.

Куда ставить горчичники при кашле

Вне зависимости от вида горчичников их прикрепляют либо на область грудины, либо между лопатками – именно между. Класть их на лопатку не рекомендуется, поскольку плотная структура лопаточной кости препятствует доступу прогревающего тепла к легким и бронхам. Также при кашле зоной горчичной аппликации могут быть ребра.

Чтобы избежать чрезмерного раздражения кожи, рекомендуется регулярно «менять позиции»: один день ставить ее на грудь, другой – на спину.

Бороться с воспалительным процессом в дыхательной сфере помогает и накладывание горчичного пластыря на икроножные мышцы и подошвы ног, точнее, на пятки, поскольку здесь находятся связанные с этими органами биологически активные точки.

«Горячее» молоко от вирусов, простуд и для очищения сосудовГорчичники при кашле: инструкция по применению и рецепты, противопоказания и аналоги

На продолжительность сеанса влияет степень чувствительности кожного покрова и возраст больного. Ребенок способен вытерпеть не более 5-7 минут.

Взрослому сеанс можно продлить вдвое, но все равно время является строго индивидуальным параметром: если возникает нестерпимо сильное жжение, пластырь следует немедленно удалить, а кожу протереть сухой хлопчатобумажной салфеткой и смазать каким-либо смягчающим кремом.

Как часто можно пользоваться горчичниками?

Проводить процедуру врачи рекомендуют не чаще одного раза в день, и наиболее подходящее для нее время суток – накануне ночного сна. Начальный курс лечения должен продолжаться не менее (но и не более) четырех дней. При улучшении состояния его можно увеличить до одной недели. Если заметного облегчения не наступило, использование горчичников лучше прекратить до консультации с врачом.

Ставить горчичники детям в возрасте менее одного года нельзя. Но и в дальнейшем применение подобного средства допустимо только после консультации с педиатром и по его назначению.

Накладывать горчичный пластырь ребенку на незащищенный кожный покров опасно, это может привести к ожогам и образованию волдырей. Лучше укрыть грудь или спинку малыша марлевым слоем. Горчичник следует положить на марлю «бумажной», т.е.

не смазанной горчицей стороной. Детям старше трех лет горчичники можно повернуть жгучим слоем к коже, предварительно смазав ее растительным маслом.

Во время процедуры необходимо внимательно следить за ребенком, и при жалобах на сильное жжение или плач немедленно прекратить сеанс.

Можно ли применять горчичные аппликации беременным?

Большинство гинекологов уверены, что женщине в ожидании ребенка лучше избегать любых процедур, связанных с разогревом, в том числе и накладывания горчичников.

Считается, что горчица повышает артериальное давление, тем самым оказывая абортивный эффект, и потому, если беременность протекает с осложнениями, на грани выкидыша, ее не стоит употреблять в каком бы то ни было виде.

С другой стороны, состояние беременности не входит в список категорических противопоказаний для применения данного способа лечения ОРВИ у беременных.

В отличие от большинства фармакологических препаратов, в состав горчичников не входят какие-либо химические вещества, могущие оказать непредсказуемое воздействие на будущего ребенка.

Как поставить горчичный пластырь будущей маме?

Рекомендуется накладывать горчичники с правой стороны, на подключичную и надлопаточную области, избегая воздействия на сердце.

Именно здесь расположены так называемые рефлексогенные зоны, связанные с бронхами и легкими. Стимуляция кровообращения в них позволит ускорить процесс выздоровления. Время воздействия не должно превышать 15 минут.

После снятия горчичника кожу необходимо насухо протереть и смазать “Детским” кремом.

Многолетняя практика применения горчичников при кашле показала, что они практически не имеют противопоказаний и побочных действий. Но прежде чем приступать к лечению, особенно если это касается детей и беременных, необходимо обязательно посоветоваться с врачом.

Горчичники при кашле для взрослых и детей

Горчица — эффективное средство от респираторных заболеваний. Его раздражающее действие позволяет проводить лечение бронхов или трахеи, уменьшает симптомы сухого кашля. Более того, легкое ощущение жжения кожи оказывает отвлекающий, обезболивающий эффект.

Механизм действия горчичников

Заводская горчица представляет собой толстый лист бумаги, покрытый слоем измельченной горчицы толщиной 0,5 мм. При контакте с теплой водой выявляются свойства растительного компонента и высвобождаются эфирные масла. После нанесения на кожу пациента чувствуется ощущение теплого жжения, ослабление заложенности носа, снижение интенсивности приступов кашля.

Этот эффект объясняется разогревом тканей. При контакте с горчичным порошком повышается местная температура, расширяются сосуды под кожей, кровь течет в бронхи, насыщая их кислородом, питательными веществами и лекарствами.

Эфирные масла раздражают кожу, вызывают жжение, покраснение тканей. Иммунная система воспринимает компоненты горчицы как инородные вещества. В результате повышается уровень адреналина и фагоцитов в крови, активизируется местный иммунитет.

Активизация кровообращения в икры ног приводит к оттоку крови из головы. В результате уменьшается отек носоглотки, уменьшается интенсивность головных болей, снимается застой в носу, создается ощущение приятного расслабления.

Показания для применения горчичников

В случае насморка, ОРВ, раннего трахеита, ларингита, горчицы кладут на область икры и ног. Приток крови к конечностям снижает интенсивность сухого, лая, атакующего кашля.

При мокром кашле (симптом бронхита, пневмонии, вирусных заболеваний) горчицу кладут на грудь и спину (кроме области сердца). Они оказывают согревающее действие, активизируют кровообращение в области пораженных органов.

В дополнение к кашлю, горчица помогает вылечить остеохондроз, высокое кровяное давление, миалгию, невралгию, бессонницу, ушибы, растяжения. Ваш врач определит область применения продукта, время нанесения порошка горчицы по отдельности.

Правила наложения горчичников при кашле для взрослых

Для введения горчичного порошка при лечении мокрого или сухого кашля пациенту необходима помощь члена семьи.

  1. Пациент лежит на спине, поворачивает голову в сторону.
  2. Помощник натирает детский крем на спину или икру.
  3. Погружение горчицы в раковину с водой 45-50°.
  4. Помощник размещает бумажные подушечки на областях, указанных врачом.
  5. Прикройте пациента полотенцем и одеялом.
  6. Через 7-15 минут удаляет и выбрасывает горчицу;
  7. Протирает кожу успокаивающим кремом.

Затем пациент пьет теплый чай, массу груди или другой здоровый напиток. При желании он кашляет, наклоняя тело. Затем человек ложится спать, принимает удобное положение, не встает в течение 1 часа. Для достижения наилучшего эффекта, процедура проводится перед сном (вечером).

Особенности наложения горчичников при кашле детям

Для детей, страдающих кашлем, выпускайте специальные сорта горчицы с более низкой концентрацией активных веществ. Это маленькие квадратные пакетики из Макроспана. Материал надежно удерживает горчичный порошок, легко принимая форму тела. Продукция некоторых компаний покрыта фольгой для увеличения эффекта нагрева.

Подготовьте ребенка к процедуре до связывания горчицы. Помните, что по мере того, как вы будете усиливать плач и перепады настроения, кашель поднимет температуру тела, что снизит эффективность метода. Чтобы ребенок не испугался, поставьте на руку или ногу горчичную тарелку, а пока бронховые трубки нагреваются, лягте с ним, почитайте ему книгу или посмотрите карикатуру.

Сколько держать горчичники при кашле взрослым и детям

Продолжительность сеанса 7-15 минут для взрослых и 3-5 минут для детей. Обычно в пакет входят инструкции по использованию, в которых указывается точное время. Помните, что горчицы разных производителей могут иметь разную концентрацию активного вещества.

Горчичники при кашле: инструкция по применению и рецепты, противопоказания и аналоги

Горчица от кашля может быть произведена самостоятельно. Для этого смешать горчичный порошок и муку в соотношении 1:1, разбавить теплой водой до консистенции жидкого теста. Нанесите смесь тонким слоем на пергамент.

Нанесите продукты на тело с бумагой лицевой стороной вниз, положите толстую ткань сверху, накройте пациента одеялом. Эти мини-компрессоры характеризуются максимальной эффективностью. Деш При более частых процедурах у кожи нет времени на восстановление после термального воздействия. Он отслаивается, становится сухим, чувствительным к прикосновениям.

Другие согревающие процедуры с горчицей

При появлении первых симптомов респираторных заболеваний можно изготовить скорлупу для горчичных ног. Этот процесс нагревает тело, расширяет кровеносные сосуды, активизирует иммунную систему. Для этого выполните следующие действия:

  • заполнять бассейн водой 40-45°;
  • добавлять горчичный порошок;
  • прогревать ножки в течение 30 минут;
  • добавлять горячую воду из бойлера в бассейн во время сеанса;
  • высушите ноги, наденьте теплые носки;
  • пейте травяной чай;
  • ложитесь в постель под теплым одеялом.

Горчичные ванны помогают только при кашле в первые часы простуды. В разгар болезни они бесполезны и даже вредны.

Дети могут носить хлопчатобумажные носки с горчичным порошком в них. Убедитесь, что ноги ребенка сухие и не имеют царапин, ран и других повреждений. После ночного сна ополосните ноги и тщательно протрите их полотенцем.

Обертывание горчицей помогает справиться с мокрым кашлем. Разогревающие процедуры разжижают мокроту и усиливают эффект от плевания. Смешайте горчицу, муку, растительное масло и воду равными частями. Разогрейте смесь до комнатной температуры и разместите между слоями ткани.

Оберните спинку этим материалом, закрепите пищевой фольгой, накройте теплым одеялом. Снимите ткань через 35-40 минут, затем оставайтесь в постели как минимум еще на час.

Горчичники при кашле: инструкция по применению и рецепты, противопоказания и аналоги

Противопоказания и побочные эффекты

Горчичное потепление является вспомогательным средством от кашля. В таких случаях в нем должно быть отказано:

  • повышение температуры тела;
  • нарушение целостности кожи;
  • родинка в теплых местах;
  • горчичное отопление;
  • наличие новообразований в организме;
  • беременность, лактация;
  • возбуждение ребенка;
  • алкогольное опьянение взрослого;
  • туберкулез, бронхиальная астма;
  • эпилепсия в острой и хронической форме.

Кожные ожоги являются наиболее распространенными побочными эффектами посадки горчицы. Для их устранения на красную местность нанесите ‘Пантенол’, ‘Олазол’, ‘Радевит’ в виде спрея.

Иногда в местах размещения горчицы возникает аллергическая реакция в виде зуда, покраснения, отеков. В этом случае возьмите таблетку антигистамина Супрастин, Цетиризин, Зодак.

При использовании горчицы в острой стадии заболевания, разогревающий эффект может увеличить воспалительный процесс, интенсивность приступов кашля. Чтобы улучшить

ГОРЧИЧНИКИ — Студопедия

Механизм действия горчицы

Лечебный эффект порошка горчичцы обусловлен преимущественно влиянием на кожу эфирного горчичного масла (аллиловое), которое входит в состав горчицы и выделяется из нее при температуре 40—45 °С. вызывая, при соприкосновении с кожей, раздражение рецепторов её и гиперемию, что приводит к рефлекторному рас­ширению кровеносных сосудов, расположенных глубже кожи, во внутренних органах, за счет чего достигается болеутоля­ющий эффект, ускоряется рассасывание некоторых воспалительных процессов.

Различные горчичные процедуры:

ü горчичные обвертывания,

ü горчичные ванны /общие, местные/

ü горчичный компресс

ü горчичники

Применение горчичников

Цель: рефлекторное усиление кровообращения.

Горчичники представляют собой листки плотной бумаги, размером приблизительно 8 х 12,5 см, прямоугольной формы, покрытые тонким, слоем порошка обезжиренных семян горчицы. Сегодня существует и другая модификация горчичников, представляющая собой мешочки из спрессованной фильтровальной бумаги, между слоями которой находится горчичный порошок. На каждом десятом горчичнике указывался срок годности всей партии. Хранить их следует в сухом темном месте не более 8-10 месяцев. При неправильном хранении горчица теряет свои свойства.

При необходимости горчичники можно приготовить самостоятельно. Для этого порошок горчицы смешивают в равных пропорциях с картофельной или пшеничной мукой и добавляют воду до получения однородной массы тестообразной консистенции, которую затем наносят ровным слоем на кусок плотной ткани и покрывают марлей или тонкой бумагой.



Горчичники можно использовать если:

ü горчичная масса не осыпается с листка

ü при смачивании появляется специфический запах горчичного масла

Показания использования горчичников:

ü пневмония,

ü воспалительные заболевания верхних дыхательных путей /ринит, фарингит/, бронхиты,

ü боли в области сердца,

ü гипертоническая болезнь,

ü миозиты,

ü головные боли (на область затылка).

Противопоказания:

ü заболевания кожи,

ü высокая чувствительность кожи к горчице,

ü легочные кровотечения,

ü высокая температура тела,

ü злокачественные новообразования.

Оснащение:

ü 2 лотка,

ü вода (температуры 40-45° С),

ü водный термометр,

ü горчичники,

ü салфетки,

ü полотенце,

ü часы.

Тема 12. Медицинское обслуживание в России

⇐ ПредыдущаяСтр 9 из 13Следующая ⇒

МЕДИЦИНСКАЯ СЛУЖБА В РОССИИ

Задание 1 . Запомните произношение следующих слов. Повторяйте их за диктором:

1. Население

2. амбулатория

3. терапевт

4. невролог

5. Отоларинголог

6. Аппарат

7.диагностическая лаборатория

8. Рентгенологический

9. Рентгенографический

10. рентгеноскопическая

11. ультразвуковой

12. анализ

13. Медицинский осмотр

14. впрыск

15. процедура

Задание 2. Выучите следующие слова и словосочетания. Повторяйте их за диктором:

1. единица

2.районная поликлиника участковая поликлиника

3. участковый участковый врач

4. взрослый взрослый

5. Карточка медицинского страхования страховой медицинский

полис

6. бесплатно бесплатно

7. помощь помощь

8. штатный штат

9. хирург хирург

10. записаться на прием к врачу записаться на прием к

врачу

11.реестр регистратура

12. Вызвать врача вызвать врача на дом

13. (к) запись запись, делать запись

14. История болезни пациента история болезни пациента

15. Кабинет врача

16. лечение лечение

17. диагностическая лаборатория диагностическая

лаборатория

18. кровь кровь

19. моча моча

20.желудочный сок желудочный сок

21. мокрота мокрота

22. ультразвуковой ультразвуковой

23. Расследование исследование

24. для постановки диагноза ставить диагноз

25. Жалоба жалоба

26. пожаловаться на… жаловаться на…

27. осматривать осматривать

28. слушать сердце и легкие прослушать сердце,

легкие

29. Считать частоту пульса измерить частоту пульса

30.измерить кровяное давление измерить артериальное

давление

31. пальпировать живот пальпировать живот

32. лимфатические узлы лимфатические узлы

33. Выводы, данные данные, результаты

34. История болезни

.

35. счет отчет

36. Текущее заболевание настоящее заболевание

.

37. Прошлая история анамнез

38. наследственные болезни наследственные

заболевания

39.дополнительный дополнительный

40. иметь в своем распоряжении иметь в ч.-либо

владение

41. для получения информации получать информацию

42. назначить лечение прописывать лечение

43. поставить больного на больничный выдать больному

больничный лист

44. медосмотр медицинский осмотр

45. сделать инъекцию сделать инъекцию

46.поставить повязку накладывать повязку

47. ассортимент зд . спектр, круг

48. выполнить процедуру выполнения

49. Консультация по беременности и родам женская консультация

50. будущая мама беременная женщина

51. беременность беременность

52. доставка роды

Задание 3. Прослушайте текст и постарайтесь понять его содержание:

В ПОЛИКЛИНИКЕ

Базовым медицинским подразделением в нашей стране является поликлиника.Есть районные поликлиники для взрослого населения и для детей. Карты медицинского страхования гарантируют людям бесплатную медицинскую помощь.

Штат поликлиники состоит из разных специалистов: терапевтов, неврологов, отоларингологов, офтальмологов, хирургов и других. Пациент записывается на прием к врачу в регистратуре или вызывает его к себе домой. Личная информация любого пациента теперь хранится на компьютере. Компьютеры содержат подробные записи истории болезни пациента.

Амбулаторных больных на приеме у участковых врачей в поликлинике. Врачи принимают пациентов в кабинетах, оснащенных современной аппаратурой и оборудованием для обследования и лечения пациентов. Помимо кабинетов для осмотра имеются диагностическая лаборатория для проведения анализов крови, мочи, желудочного сока, мокроты, кабинет электрокардиографии, кабинеты различных рентгенологических, рентгенографических, рентгеноскопических, ультразвуковых исследований органов и процедурный кабинет.

Перед тем как поставить диагноз, врач спрашивает о жалобах пациента, тщательно его осматривает. Он слушает свое сердце и легкие, считает частоту пульса, измеряет кровяное давление и пальпирует живот и лимфатические узлы. Все результаты физикального обследования записываются в историю болезни пациента. История болезни — это подробный отчет о текущем заболевании пациента. Он также включает информацию о его прошлой истории, истории семейных и наследственных заболеваний.

Иногда необходимы дополнительные исследования.В настоящее время в распоряжении врачей имеются современные диагностические аппараты, которые помогают им получить информацию, необходимую для постановки правильного диагноза.

На основании всех данных врач ставит диагноз и назначает лечение. В серьезных случаях врач заносит пациента в больничный или направляет его в больницу.

Профилактика болезней важна. Поэтому население должно проходить регулярные медицинские осмотры в поликлиниках.

Медсестры помогают врачам осматривать пациентов, заполнять истории болезни.Также делают уколы, накладывают повязки и проводят широкий спектр лечебных и диагностических процедур.

Врачи консультационных центров по беременности и родам заботятся о здоровье будущих мам с первых месяцев беременности до родов.

Упражнения

Задание 1. Ответьте на вопросы по содержанию текста:

1. Что такое поликлиника?

2.Как люди получают медицинскую помощь в поликлинике?

3. Какие специалисты работают в поликлинике?

4. Где врачи принимают пациентов?

5. Какие комнаты в поликлинике?

6. Как пациент записывается на прием к врачу?

7. Как врач проводит медицинский осмотр пациента?

8. Где врач записывает все данные обследований?

9.Что делает врач в серьезном случае?

10. Каковы обязанности медсестер?

11. Где будущие мамы получают свои регулярные наблюдения?

Задание 2. Переведите следующие слова и словосочетания на английский язык:

, штат поликлиника, кабинет врача, жалобы, записаться на прием к врачу, кабинет ЭКГ, история болезни, медицинские полисы, дополнительные исследования, выдать больничный лист, делать инъекции, вызвать врача на дом, ультразвуковые исследования, регистратура, медицинские и медицинские диагностические процедуры, хирург, бесплатно.

Задание 3 . Поставьте личное местоимения в скобках в нужную форму. Переведите предложения на русский язык.

1. Позвольте (я) слушать свое сердце и легкие. 2. Позвольте (ему) измерить вашу температуру. 3. Попросите (ее) полежать в постели несколько дней. 4. Позвольте (I) пощупать ваш живот. 5. Попросите (его) сделать сегодня рентгеновский снимок.

Задание 4. Вставьте модальные глаголы « сусло » , « банка » , « май » по смыслу.Переведите предложения на русский язык:

1.… Я записываюсь на прием к доктору Смирнову?

2. Врач … сдайте анализ крови, чтобы убедиться в диагнозе.

3. Поскольку моя сестра больна, она… остается в постели.

4. Вы … следуете указаниям врача.

5.… Считаю пульс?

6. Вы … берете историю болезни со стола.

Задание 5 .Поставьте общие и специальные вопросы к следующим предложениям:

1. Сестра жалуется на сильную головную боль.

2. Доктор Смирнов принимает пациентов в своем кабинете.

3. Медсестра измерила температуру пациента.

4. УЗИ помогают врачам ставить диагноз.

5. Штат поликлиники состоит из многих специалистов.

У ХИМИКА

Задание 1. Запомните произношение следующих слов. Повторяйте их за диктором:

1. лекарство

2. отделение

3. Таблетка

4. планшет

5. смесь

6. настойка

7. антибиотики

8. витамины

9. антисептики

10. повязка

11. штукатурка

12. термометр


Задание 2. Выучите следующие слова и словосочетания. Повторяйте их за диктором:

1. рецепт рецепт

2. аптека аптека

3. Аптечный отдел отдел ручной продажи

4. Рецептное отделение рецептурный отдел

5. Заказать лекарства заказать лекарства

6. твердая форма твердая форма

7. жидкая форма жидкая форма

8. Порошок порошок

9.мазь мазь

10. сироп сироп

11. раствор Раствор

12. Болеутоляющее болеутоляющее

13. лексическое слабительное

14. этикетка этикетка, наклейка

15. указывать обозначать обозначать

16. для внутреннего употребления для внутреннего употребления

17. для наружного применения для наружного применения

18. производитель производитель

19.состав состав

20. побочный эффект побочный эффект

21. меры предосторожности меры предосторожности

22. передозировка передозировка

23. вата вата

24. перевязочный материал перевязочный материал

25. Лейкопластырь лейкопластырь

26. горчичник горчичник

27. Грелка грелка

28. капельница медицинская пипетка

29.термометр термометр

30. шприц шприц

31. гигиенические средства гигиенические средства

Задание 3. Прослушайте текст и постарайтесь понять его содержание:

ТЕКСТ

Когда вы получаете рецепт от врача или вам нужны лекарства, вы идете в аптеку.

В большой аптеке два отдела. В аптеке сразу можно получить лекарства; другие лекарства можно заказать в отделе рецептов.

В аптеке можно купить лекарства в твердой и жидкой формах, например: пилюли или таблетки, капсулы, порошки, смеси, капли, мази, настойки, сиропы и т. Д. Это могут быть обезболивающие, антибиотики, антисептики, слабительные, тонизирующие, витамины и другие лекарства и растворы.

На каждой маленькой бутылочке, тюбике или коробке с лекарствами есть этикетка. На этикетках указаны препараты для внутреннего, наружного применения или инъекций. В аннотации к лекарству содержится основная информация о нем: название лекарства, производитель и состав, инструкция по применению, возможные побочные эффекты и меры предосторожности.Это очень важно, потому что любая передозировка может вызвать побочный эффект или даже смерть.

В аптеке можно купить все необходимое для ухода за больным: вату, перевязочный материал, лейкопластыри, горчичники. Можно получить грелку, капельницы, термометры, тонометры, шприцы и так далее.

Также большой выбор гигиенических средств для детей и взрослых.

Упражнения

Задание 1 .Ответьте на вопросы по содержанию текста.

1. Куда вы пойдете, если вам понадобится лекарство?

2. Какие отделения есть в аптеке?

3. В каких формах можно заказать или купить лекарства в аптеке?

4. Где обычно указывается название препарата и доза, которую нужно принять?

5. Какую информацию содержит аннотация к лекарству?

6. Что можно купить в аптеке?

Задание 2 . Найдите в тексте эквиваленты следующих словосочетаниям:

1. Отделение заказа лекарств;

2. небольшой листок бумаги, на котором написано название лекарства;

3. препараты, принимаемые внутрь;

4. чрезмерная доза препарата;

5. Инструмент, с помощью которого лекарство вводится в вену;

6. Прибор для измерения температуры.

Задание 3. Перефразируйте предложения согласно модели. Переведите на русский язык.

Модель: Наклеиваю этикетку.

Наклейка наклеена мной.

1. Передозировка может привести к смерти.

2. Этот препарат вызвал побочный эффект.

3. Купила витамины в аптеке.

4. Моя сестра приложила к ногам грелку.

5. Врач назначил кашлевую смесь.

Задание 4 .Составьте вопросы к следующим предложениям (общий и специальные вопросы):

1. Медсестра сделала ему внутримышечный укол.

2. Препарат вызвал аллергическую реакцию на коже.

3. Этот ребенок принимает это лекарство трижды в день.

4. Врач пропишет ей снотворное.

5. Название препарата указано на этикетке.

Текст на аудирование

Задание 1. Повторяйте за диктором слова и словосочетания. Запомните их значение:

1. Заболеть заболеть

2. очередь

3. ангина больное горло

4. подмышка подмышка

5. опухший, припухший

6. раздеться до пояса раздеться до пояса

7. râle хрип

8. ангина ангина

9. облегчить облегчить

10. полоскать полоскать

Задание 2. Прослушайте текст и постарайтесь понять его содержание:

МОЙ ВИЗИТ К ВРАЧУ

Заболел и обратился в нашу районную поликлинику. В реестре регистратор спросил мое имя и адрес и нашел мою историю болезни. Я взяла его и пошла к своему районному врачу, который принимал своих пациентов в Консультации № 5. Несколько пациентов ждали, пока подошла их очередь. Вскоре меня пригласила медсестра.

Надо сказать, что Dr.Иванова — опытный терапевт. Она лечит всех членов нашей семьи. Прежде всего она спросила меня о моих жалобах.

Чувствовал себя плохо. У меня была температура и болело горло. Медсестра попросила меня подержать градусник под мышкой несколько минут. Было 38 ° C! Мои миндалины были опухшими и красными. Врач попросил меня раздеться до пояса и послушал мое сердце и легкие. Хрипов в легких не было. Врач сказал, что это ангина. Она прописала мне постельный режим на несколько дней, лекарства и витамины.Чтобы облегчить боль в горле, она посоветовала полоскать горло антисептическим раствором несколько раз в день. Я всегда следую назначенному лечению, чтобы выздороветь как можно скорее.

Задание 3. Расскажите, что Вы поняли, прослушав текст (на русском языке).

Задание 4 . Составьте план пересказа текста на русском языке.

Задание 5 . Перескажите текст на английском языке.

Диалог

Задание 1 . Прослушайте диалог. Воспроизведите его в парах.

Энн — Доброе утро, Кейт! Я тяжело болен и хочу, чтобы вы сходили в ближайшую аптеку за лекарствами.

Кейт — Конечно, Энн, я с удовольствием помогу тебе, какие лекарства тебе нужны?

Энн — Доктор думает, что у меня грипп. У меня сильная головная боль, температура, кашель и боли в суставах.

Кейт — Хорошо, я немедленно пойду в аптеку, потому что грипп — очень серьезное заболевание, из-за его осложнений.

(Катя приходит в аптеку. Обращается к химику):

Катя — Что посоветуете от гриппа? У моего друга высокая температура и кашель.

Chem — Принимайте эти препараты для облегчения симптомов гриппа, и эту смесь от кашля следует принимать по столовой ложке три раза в день.Также советую принимать витамины. Она должна следовать указаниям врача и оставаться в постели.

Кейт — Большое спасибо, думаю, мой друг скоро поправится, до свидания.

ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ

1. Выполните лабораторную работу по теме в лингафонном кабинете.

2. Выучите новые слова и выражения по теме.

3. Переведите тексты темы на русский язык.

4. Составьте план пересказа темы на русском языке.

5. Подготовьте пересказ и диалог по теме на английском языке.

Тема 13. Больница

БОЛЬНИЦА

Задание 1 . Запомните произношение следующих слов. Повторяйте их за диктором:

1. родильное

2. хирургическая

3.определенный

4. гореть

5. терапевтическая

6. анестезия

7. сердце

8. кровь

9. давление

10. процедура

Задание 2. Выучите следующие слова и словосочетания. Повторяйте их за диктором:

1. Система общественного здравоохранения система здравоохранения

2. Медицинское учреждение медицинское учреждение

3.лечебный лечебный

4. Больница скорой помощи — больница скорой помощи

5. Родильный дом родильный дом

6. Срочная медицинская помощь скорая (неотложная) помощь

7. реаниматологи реаниматологи

8. ЛОР (ухо, нос, горло) отоларинголог

9. хирургическое отделение хирургическое отделение

10. Ожоговое отделение ожоговое отделение

11. клиническая кафедра клиническая кафедра

12.на госпитальной площадке на базе больницы

13. под руководством под руководством

14. поступить в больницу поступать в больницу

15. доцент доцент

16. приемное отделение приемное отделение

17. предварительный предварительный

18. утренний тур утреннийобход

19. палата палата

20. Дежурный врач палатный врач

21.лечебный кабинет физиотерапевтический кабинет

22. для заполнения истории болезни заполнять карточку больного

23. выполнять

24. Назначение назначение

25. накладывать повязки делать повязки

26. Операционный блок хирургический блок

27. выполнить операцию сделать операцию

28. Бестеневая лампа бестеневая лампа

29. переливание крови переливание крови

30.значительное улучшение значительное улучшение

31. выписать пациента из стационара выписать пациента из

больницы

Задание 3. Прослушайте текст и постарайтесь понять его содержание:

БОЛЬНИЦА

Медицинское обслуживание в нашей стране основано на принципе квалифицированной медицинской помощи. Система общественного здравоохранения включает в себя множество медицинских учреждений.Есть поликлиники, больницы и другие лечебно-профилактические учреждения.

Госпиталь — медицинское учреждение, в котором проходят стационарное лечение. Существуют больницы общего профиля и специализированные, такие как инфекционные больницы, детские больницы, психиатрические, онкологические, неотложные и другие больницы и клиники. Младенцы рождаются в родильных домах. Неотложную медицинскую помощь оказывают врачи и реаниматологи пунктов скорой помощи.

В каждой больнице общего профиля есть несколько отделений.Есть хирургическое, терапевтическое, кардиологическое, неврологическое, ожоговое и другие отделения. Медицинский персонал больницы состоит из главного врача, терапевтов, хирургов, неврологов, ЛОР-специалистов, кардиологов, гинекологов, психиатров, онкологов и других специалистов. Медперсонал состоит из фельдшеров и медсестер.

Медицинская академия имеет несколько клинических кафедр на территории больницы. Студенты-медики здесь обучаются под руководством профессоров, доцентов и ассистентов.

При поступлении пациента в больницу его переводят в приемную. После предварительного обследования пациент направляется в определенное отделение. В каждом отделении несколько палат, кабинеты врачей и медсестер, лечебный кабинет, столовая, стерилизационная и ванная, туалеты.

Каждый день врачи совершают утренние обходы. Лечащий врач осматривает пациента, прослушивает сердце и легкие, измеряет артериальное давление, пальпирует живот и т. Д.Затем врач заполняет историю болезни и дает инструкции медсестре относительно лечения пациентов.

Медсестры выполняют задания врачей: делают уколы, измеряют температуру пациентам, прощупывают пульс, накладывают повязки, накладывают компресс и т. Д. Также стерилизуют инструменты и готовят все к операции. Операции проводятся в операционном блоке. Оснащен операционным столом, бестеневой лампой, аппаратом для наркоза, переливания крови.

В каждой больнице есть лаборатория для проведения анализов. Лаборанты делают анализы крови, мочи и другие анализы.

Когда врачи видят заметное улучшение в состоянии пациентов, они могут выписать их из больницы.

Упражнения

Задание 1. Найдите в тексте английские эквиваленты данных слов и словосочетаний:

Медицинское учреждение, детская больница, больница скорой помощи, родильный дом, отделение, палата, обучаться под чьим-либо руководством, приемное отделение, предварительный осмотр, физиотерапевтический кабинет, обход, лечение больного, прослушать сердце и легкие, аппарат для анестезии, быть оборудованным .

Задание 2 . Расположите вопросы соответственно содержанию текста, ответьте на них устно:

1. Где выполняются операции?

2. Есть ли в больнице лаборатории?

3. Какие отделения есть в больнице?

4. Когда врачи приезжают?

5. Каковы обязанности медсестры?

6. Чем оборудован операционный блок?

7.Каков главный принцип медицинского обслуживания в России?

Задание 3. Поставьте сказуемое в соответствующую форму:

1. Больные (на лечении) в стационаре.

2. Медицинский персонал (состоит) из разных врачей.

3. Медсестры (выполнять) врачебные задания.

4. Операция (выполнение) в операционном блоке.

5. В каждой больнице (иметь) лабораторию.

6. Врач (видеть) заметное улучшение состояния больных.

7. Дежурный врач допускает (выписывает) пациентов из стационара.

Текст на аудирование

Задание 1. Повторяйте за диктором слова и словосочетания. Запомните их значение:

1. Национальная служба здравоохранения (NHS) — национальное здравоохранение

в Великобритании

2.налоги налоги

3. Врач общей практики врач общей практики

4. записаться на прием к врачу записаться на прием к врачу

5. Стоимость лекарств стоимость лекарств

6. бесплатное лечение бесплатное лечение

7. иметь частное медицинское страхование иметь полис частная

страховой компании

8. ждать долго ждать долгое время

9. Вызвать скорую помощь вызвать машину скорой

помощи

10.бесплатное срочное лечение бесплатная скорая

медицинская помощь

Задание 2. Прослушайте текст и постарайтесь понять его содержание:

Медицинское обслуживание в Великобритании

В Великобритании существует Национальная служба здравоохранения (NHS), деятельность которой оплачивается за счет налогов и государственного страхования, и, как правило, людям не нужно платить за лечение. Каждый человек стоит на учете у местного врача, известного как терапевт или терапевт.Это означает, что имя пациента есть в списке терапевта, и пациент может записаться на прием к врачу или может вызвать врача к нему, если он болен. Иногда людям приходится оплачивать часть стоимости лекарств, которые прописывает врач. Врачи общей практики обучаются по общей медицине, но не являются специалистами в каком-либо конкретном предмете. Если пациенту необходимо обратиться к врачу-специалисту, он должен сначала пойти к своему терапевту, а затем терапевт назначит пациенту встречу со специалистом в больнице или клинике.

Хотя каждый в Великобритании может получить бесплатное лечение в рамках NHS, также возможно лечение в частном порядке, за которое нужно платить. Некоторые люди имеют частную медицинскую страховку, которая помогает им оплачивать частное лечение. Согласно NHS людям, которым необходимо лечь в больницу, возможно, придется долгое время ждать в очереди на лечение. Если они заплатят за лечение, они, вероятно, получат его быстрее. Любой, кто тяжело болен, может вызвать скорую помощь и попасть в больницу для бесплатного оказания срочной медицинской помощи.Машины скорой помощи — бесплатная услуга в Великобритании.

Задание 3 . Ответьте на следующие вопросы по содержанию текста:

1. Является ли здравоохранение платным для граждан Великобритании?

2. Каким образом пациент может обратиться к узкому специалисту?

3. Существует ли частное медицинское страхование в Великобритании?

4. Можно ли вызвать машину скорой помощи бесплатно?

Задание 4. Закончите предложения в соответствии с содержанием текста:

1. В Великобритании людям не нужно платить за… …

2. Каждый человек стоит на учете у врача, известного как …….

3. Если пациенту необходимо обратиться к врачу-специалисту, он должен сначала обратиться к ……

4. Некоторые люди имеют частное здоровье… ..

5. Любой, кто тяжело болен, может вызвать скорую помощь и получить бесплатно… ..

Диалог

Задание 1. Повторяйте за диктором слова и словосочетания. Запомните их значение:

1. Сделать все возможное сделать все возможное,

постараться

2. стационар стационарный больной

3. Насколько я знаю. насколько я знаю.

4. детский сад детский сад

5. профилактика профилактика

6. лечение лечение

7. штатный штат

8. Что касается… что касается…

9.для удовлетворения требований удовлетворять потребности

Задание 2. Прослушайте диалог и введите его в парах:

A .: — Многие люди в Великобритании не очень много знают о Службе здравоохранения России. Не могли бы вы рассказать о его структуре?

Б .: — Я обязательно постараюсь. Как вы знаете, я студент-медик и знаю систему медицинской помощи в нашей стране. Ну с чего мне начать?

А.: — Прежде всего, я хотел бы узнать кое-что о больничной службе. Это бесплатно?

Б .: — При наличии страхового полиса медицинские услуги можно получить бесплатно, за исключением некоторых видов стоматологической помощи.

А .: — Какие отделения есть в больнице?

B. : — Насколько я знаю, в каждой больнице много отделений: терапевтическое, неврологическое, кардиологическое, ожоговое и т. Д.Также есть специализированные клиники: психиатрическая, онкологическая, инфекционная и другие.

A. : — Отлично. А как же дети? Где их лечат?

B. : — Есть специальные детские больницы, где им оказывают всевозможное лечение. Кроме того, в детских садах и школах дети проходят регулярный медицинский осмотр. «Профилактика лучше лечения», как мы говорим.

А.: — Совершенно верно. Какой медицинский персонал в больнице?

Б .: — Как правило, медицинский персонал состоит из главного врача, терапевтов, хирургов, кардиологов, неврологов и многих других специалистов. Они работают в отделах. А медсестры помогают хирургам во время операций, измеряют температуру пациента, проводят лечебные процедуры.

А .: — Полагаю, в больнице общего профиля есть необходимое оборудование?

Б.: — Да, конечно. Каждая больница современно оборудована и оснащена необходимым оборудованием.

A. : — Я знаю, что ваше государство делает все возможное, чтобы соответствовать требованиям современной службы здравоохранения. Спасибо за информацию. Прощай!

Б. : — До свидания!

ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ

1. Выполните лабораторную работу по теме в лингафонном кабинете.

2. Выучите новые слова и выражения по теме.

3. Переведите тексты темы на русский язык.

4. Составьте план пересказа темы на русском языке.

5. Подготовьте пересказ и диалог по теме на английском языке.

.

Характеристики основных сварочных процессов

АНГЛИЙСКИЙ ДЛЯ СВАРЩИКОВ

Сварка — это процесс соединения кусков металла или металлических частей путем их непосредственного сближения и нагрева мест контакта до состояния плавления или пластичности. Это приводит к взаимному проникновению атомов металлов в зону сварного шва, и после охлаждения металлов образуется прочное неразрывное соединение.

Сварка находит широкое применение практически во всех отраслях промышленности и строительства.Сварка широко применяется при изготовлении и монтаже стальных конструкций в промышленном и гражданском строительстве (каркасы промышленных зданий, мостов и т. Д.), Сосудов сварно-листовой конструкции (стальные резервуары, трубопроводы и т. Д.) И армирования бетона.

Сварочные процессы можно классифицировать в зависимости от источника энергии, используемого для нагрева металлов, и состояния металла в месте сварки. Основная схема основных сварочных процессов показана на следующей странице.

При сварке плавлением зона сварки нагревается концентрированным источником тепла до расплавленного состояния, и в сварной шов необходимо добавлять присадочный металл. В соответствии со способом подачи присадочного металла в сварной шов, сварочные процедуры подразделяются на ручную, полуавтоматическую или автоматическую.

Процессы сварки давлением включают нагрев металлических частей только до пластичного или слегка оплавленного состояния и их принудительное объединение под действием внешнего давления. Процессы сварки давлением применяются к металлам, которые могут переходить в пластическое состояние при нагревании или под действием внешних сил.Установлено, что при этом наиболее свариваемыми металлами оказываются те металлы, которые обладают более высокой теплопроводностью. Такие металлы быстрее отводят тепло из зоны сварного шва и не позволяют чрезмерно высокой температуре концентрироваться на небольшой площади (последнее может привести к значительному внутреннему напряжению).

Качество соединения, полученного при сварке давлением, в значительной степени зависит от величины приложенного давления и температуры, до которой нагревается металл в момент сварки.Чем выше эта температура, тем меньшее удельное давление потребуется для выполнения сварного шва. Правильная очистка соединяемой поверхности — одно из основных условий получения качественных сварных швов при сварке давлением.

Основная схема основных сварочных процессов

Действия после прочтения

Найдите в тексте эквиваленты для следующих словосочетаний:

Сварка широко применяется, область сварки, рассеянное тепло, детали из стали, проектирование и изготовление металлических конструкций, прессование.

Переведите с русского на английский следующие предложения, используя информацию из текста:

1. Взаимопроникновение металлов металлических изделий под высокой температурой и давлением приводит к образованию сварного соединения.

2. Сварка находит широкое применение во всех отраслях промышленности и в строительстве.

3. При сварке давлением лучше свариваются металлы с большей теплопроводностью, необходимо предварительное получение предварительного соединения.

4. При сварке плавлением используется присадочный металл, подача которого может осуществляться автоматически.

5. Получение сообщения по запросу соединения давление.

6. Изготовление и монтаж стальных конструкций невозможны без применения сварки.

7. Сварка широко применяемого в строительстве для создания каркаса зданий.

8. По типу подачи присадочного материала сварочные процессы делятся на ручные и механизированные.

9. Концентрация высоких температур на малых участках (неравномерность системы) приводит к внутреннему напряжению в металлах.

10. Свариваемые детали должны находиться в непосредственной близости друг от друга.

Используйте информацию из главной схемы сварочных процессов выше, чтобы заполнить следующие предложения:

1. Двумя основными сварочными процессами являются ….

2. Процессы слияния состоят из ….

3. Среди них может выполняться дуговая сварка…

4. Дуговая сварка плавящимися электродами включает следующие виды. .

5. Углеродная сварка, атомно-водородная сварка, дуговая сварка вольфрамовым электродом в инертном газе см.….

6. Процессы давления включают ….

7. Контактная сварка делится на три типа ….

Переведите с русского на английский следующий текст:

CBapKa — это процесс достижения неразъёмного соединения деталей машин, конструкций и сооружений местного разогрева (до плавления), пластической деформации или при совместном действии и другого; суть сварки заключается в таком взаимном проникновении или сближении поверхностей свариваемых тел, при котором в месте соединения действуют межатомного (межмолекулярного) сцепления.Различают сварку плавлением (дуговая, газовая, плазменная, электроннолучевая, лазерная) и сварку давлением (контактная, конденсаторная, холодная, ультразвуковая, термокомпрессионная, диффузионная). Выбор того или иного способа сварки зависит от физико-химических свойств свариваемых материалов, условий проведения сварки, от толщины соединяемых деталей и конструкций соединений.

Ввод.

Запомните все типы сварки, о которых вы читали ранее, и составьте их полный список.

Подумай и скажи: В чем может быть разница между основным («традиционным») и альтернативным видами сварки? Почему традиционных сварочных процессов недостаточно?

Словарь

холодная сварка

холодная сварка (в вакууме)

сварка трением

сварка трением

лазерная сварка

лазерная сварка

диффузионное соединение

диффузное соединение

ультразвуковая сварка

ультразвуковая сварка

сварка взрывом

сварка взрывом

приклад

стык

наковальня

наковальня

соты

пористый

плавник

ребро, пластина

готовый готовый; обработанный

интегральная микросхема интегральная схемотехника

предохранитель плавить, расплавлять

пневматический инструмент пневматический инструмент

пробивные прессы пресс-штамп

Чтение

Взять все проблемы клиента на себя — основной секрет 15 лет успешного роста от мастераперевода.ru

Владение иностранными языками — это возможность открыть множество вариантов самореализации и достичь больших успехов. Наиболее универсальным является английский язык, которым владеет подавляющее большинство людей во всем мире. Это уникальный язык…

1. Классификация сварки металлов по ГОСТ 19521-74 Классификация Определение вида сварки Термический вид сварки, осуществляемы плавлением с использованием тепловой энергии дуговая, электрошлаковая, электронно-лучевая, плазменно-лучевая, ионно-лучевая, тлеющим разрядом , световая,…

.

Нарушения сердечного ритма и проводимости: Нарушение ритма и проводимости: симптомы, диагностика, лечение

Чем идиопатическое нарушение ритма сердца отличается от других видом аритмии и как лечится?

Кардиолог

Высшее образование:

Кардиолог

Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х.М. Бербекова, медицинский факультет (КБГУ)

Уровень образования – Специалист

1994-2000

Дополнительное образование:

«Кардиология»

ГОУ «Институт усовершенствования врачей» Минздравсоцразвития Чувашии

Контакты: [email protected]

Идиопатическое нарушение ритма сердца представляет собой сбой в работе проводящей системы, которая контролирует частоту сокращений миокарда. В результате сердцебиение может чрезмерно ускоряться, замедляться или становиться нерегулярным. Идиопатическими называются аритмии, для развития которых не обнаруживается органических изменений в сердце.

Особенности идиопатических аритмий

В большинстве случаев идиопатические транзиторные аритмии не причиняют существенного вреда здоровью сердца и организма в целом. Они ощущаются как трепетание или ускоренное сердцебиение. Только некоторые формы являются опасными для жизни. Исследования показали, что идиопатические аритмии редко переходят в постоянную форму, не приводят к развитию дилатационной кардиомиопатии.

Однако идиопатические аритмии с желудочковой экстрасистолией (лишним ударом) могут быть ранним признаком аритмогенной дисплазии правого желудочка (АДПЖ). Тахикардии с чувствительностью к катехоламином (гормонам надпочечников), возникают при физической нагрузке или стрессе. Они же становятся причинами внезапной смерти в среднем возрасте.

Повторные мономорфные эстрасистолии (идущие одна за другой) могут встречаться у здоровых людей и относятся к функциональным аритмиям. Полиморфные или с патологическими импульсами, идущими из различных источников, связаны с неблагоприятными прогнозами.

Зачастую идиопатическое нарушение ритма является следствием структурных нарушений в тканях миокарда:

  • АДПЖ относится к первичным кардиомиопатиям, связанным с врожденной гипертрофией миокарда. Обусловлена наследственностью, жировой или фиброзно-жировой инфильтрацией. Начальная стадия болезни протекает без симптомов, является причиной внезапной остановки сердца у детей и подростков.
  • Синдром удлиненного интервала QT. Проявляется слишком большим периодом реполяризации (отдыха) желудочков. Патология проявляется обмороками. Причиной является нарушение симпатической иннервации сердца — нервов, выходящих из позвоночного канала и ускоряющих сердцебиение.
  • Синдром Бругада. Заболевание связывают с мутацией гена SCN5A, что приводит к внезапной остановке сердца. Для прохождения импульса необходимо поступление в клетки ионов натрия. Синдром связан с дисфункцией каналов, по которым в клетку сердца поступают ионы натрия, и передается импульс к другим клеткам.
  • Миокардиты. Некоторые идиопатические желудочковые аритмии связаны с мелкими очагами инфильтрации миокарда, вирусными антигенами, воспалительными молекулами и макрофагами, что указывает на перенесенную инфекцию. Ученые выявили, что вирусные антигены появлялись в миокарде даже без признаков миокардитов.
  • Кардиомиопатии. Изменения структуры тканей миокарда в результате обменных нарушений, накопления продуктов метаболизма, под действием злоупотребления алкоголя, лекарственных препаратов, диабета и заболеваний желудочно-кишечного тракта. Может быть связана с отложением кальция в листках перикарда, накоплением жидкости.
  • Локализованные опухоли и кисты. Опухолевые образования появляются в сердце крайне редко из-за неспособности кардиомиоцитов делиться. Зато кисты перикарда могут вызывать тахикардии.
  • Местные биохимические/метаболические/нервные изменения. Поражения ядер блуждающего нерва приводит к снижению его тонуса, который помогает удерживать частоту сердцебиения на нормальном уровне. Метаболические изменения происходят на фоне отравлений, анемии. Гипокалиемия и гипомагниемия приводят к накоплению ионов кальция.
  • Скрытые ишемии. Вызваны спазмом коронарных артерий, аорты или спазмом диафрагмы. Небольшая нехватка кровотока нарушает функцию кардиомиоцитов.

Людям с диагнозом транзиторных идиопатических аритмий нужно менять образ жизни и питание, чтобы скорректировать управляемые факторы заболеваний сердца.

Неизученным, но влияющим на функцию сердца фактором, остается осанка. Синдром плоской грудной клетки означает сглаживание кифоза на уровне 8-го грудного позвонка. Особенности скелета и осанки приводят к сдавлению правого желудочка (исчезает ткань грудной клетки, расширяется левое предсердие и в трикуспидальном клапане происходит регургитация) и левого предсердия (наблюдается вторичное увеличение левого желудочка и митральная недостаточность). Симптомом становятся идиопатические нарушения ритма.

Нарушение регуляции ритма сердца

Ритмы сокращения сердца регулируются двумя механизмами:

  1. Внутренние — зависят от контакта кардиомиоцитов; координацию сокращения отделов определяют внутрисердечные нервы.
  2. Внешние — к ним относятся нервная и гормональная регуляция, которая адаптирует работу сердца под потребности организма.

Нервная регуляция реализуется через две системы:

  1. Парасимпатическая — представлена блуждающим нервом, выходящим из яремного отверстия. Нейромедиатором является ацетилхолин, который открывает ионы калия и замедляет сердцебиение. Импульс по нерву возникает в ответ на стимуляцию барорецепторов на дуге аорты и каротидного синуса, механорецепторов органов брюшной полости, терморецепторов кожи на животе, глазосердечного узла Ашера — придавливание глазного яблока.
  2. Симпатическая — выходит из боковых рогов спинного мозга на уровне 1–5 грудных позвонков. Ядро находится в звездчатом узле, который располагается на шейно-грудном переходе в проекции ключиц. Симпатические нервы передают импульс с помощью норадреналина, а также активируются под действием адреналина — гормона стресса надпочечников.

Разные камеры сердца иннервируются разными ветвями нервов, что и обуславливает разнообразие нарушений ритма:

  • правый блуждающий нерв идет в синоатриальный узел и правое предсердие, а левый — к атриовентрикулярному узлу и правому предсердию;
  • правый симпатический нерв заканчивается в синусном узле, правом предсердии и желудочке, а левый — иннервирует атриовентрикулярный узел и левую часть сердца.

Функции двух нервов связаны через активность рецепторов: артериальное давление снижается, барорецепторы передают сигнал в прессорный центр уменьшать тонус блуждающего нерва и увеличивать частоту сокращений сердца. Артериальное давление растет, активируется супрессорный центр, тонус блуждающего нерва увеличивается, что замедляет сердцебиение.

К разновидностям идиопатических аритмий относятся также аритмогенные дисплазии правого желудочка, при которых формируются повторные входы возбуждения клеток (re-entry), что связано с появлением участков фиброза.

Признаки идиопатической аритмии

Преходящая идиопатическая аритмия не вызывает значительных жалоб. В большинстве случаев случайно диагностируется во время медосмотра. Проявления патологии разделяют на две группы: связанные с сердцем и влияющие на общее состояние.

Среди сердечных симптомов выделяют:

  • ощущение трепыхания в области груди;
  • замедленное сердцебиение;
  • ускоренное биение сердца с перебоями.

Симптомы, возникающие вследствие уменьшения притока крови к сердцу, влияют на организм в целом и проявляются:

  • одышкой;
  • хрипами;
  • помутнением сознания и обмороками;
  • головокружением и недомоганием;
  • слабостью;
  • болью и дискомфортом в груди.

Кардиологи обсуждают роль сопутствующих патологий в развитии идиопатических аритмий некоронарогенного генеза, поскольку они носят приходящий характер. Рассматривается несколько пусковых механизмов, влияющих на изменение сердечного ритма: нарушение кислотно-основного и электрического баланса; побочное действие препаратов; нарушение баланса симпатической и парасимпатической нервных систем.

Помимо триггеров, обозначен патологический автоматизм, который проявляется при некоторых желудочковых тахикардиях на фоне эмоционального стресса или физической нагрузки. Чувствительность к катехоламинам (гормонам надпочечников) диагностируется по признакам вентрикулярной парасистолии на ЭКГ.

Электрические импульсы, отвечающие за формирование импульса, который заставляет сердечные клетки сокращаться, проходит из звездчатого узла. Он образуется шейными и грудными ганглиями — симпатическими сплетениями, выходящими на уровне седьмого шейного и 1–2 грудных позвонков. Дальше волокна, покидающие узел, направляются сквозь мышцы шейного сплетения к сердцу.

Левый звездчатый ганглий ответственен за стимуляцию симпатической нервной системы при желудочковых аритмиях.

Стимуляция левостороннего звездчатого ганглия оказывает инотропный эффект на сердце — усиление силы сокращений.

Стимуляция правостороннего звездчатого ганглия — инотропный и хронотропный эффекты — увеличение силы и частоты сокращений.

Нервы, выходящие из ганглия, проходят между лестничными и грудинно-ключично-сосцевидной мышцей за ключицами. Эти области в силу образа жизни, нарушенного дыхания и стрессов часто зажаты, что и вызывает тахикардии.

В норме камеры сердца сокращаются в следующей последовательности:

  1. Импульс из синусового узла приводит к сокращению предсердий, и желудочки наполняются кровью.
  2. Электрический импульс переходит в центральную часть сердца к атриовентрикулярному узлу между нижними и верхними камерами сердца, а затем в желудочки.
  3. При слаженной работе обеспечивается ритм в 60–100 ударов за 60 секунд.

К повышению сердечного ритма приводят физические нагрузки, стрессы из-за активации симпатоадреналовой системы. Нарушить работу проводящей системы сердца могут врожденные пороки, структурные изменения, атеросклероз. Идиопатические дисфункции провоцируются другими изменениями:

  • Высокое артериальное давление обуславливает предрасположенность к развитию ишемической болезни сердца. Это приводит к компенсаторному утолщению стенок левого желудочка, нарушает прохождение электрических импульсов через проводящие пути.
  • Любые структурные изменения в тканях сердца, связанные с кардиомиопатиями, инфекционными болезнями, сужением артерий и пороками клапанов, повышают риск аритмии.
  • Заболевания щитовидной железы такие, как гипотиреоз и гипертиреоз, могут спровоцировать идиопатические аритмии. Снижение синтеза гормонов щитовидной железы снижает скорость метаболизма, заставляя увеличивать частоту сердечных сокращений, а избыток — ускоряет обмен веществ и провоцирует тахикардии.
  • Обструктивное апноэ сна прерывает нормальный процесс дыхания, снижая поступление кислорода в кровь. Происходит нарушение темпа сердечных сокращений.
  • Кофеин и никотин стимулируют симпатическую нервную систему и ускоряют сердцебиение. Алкоголь нарушает электрическую проводимость, ускоряет замещение тканей сердца жировыми отложениями.
  • Прием препаратов, содержащих псевдоэфедрин (Тайленол, Клариназе-12, Нурофен Стопколд, Солвин), которые используют при простуде и кашле с трудным отделением мокроты, могут вызвать идиопатические аритмии.
  • Электролиты в составе крови, такие как калий, магний, натрий и кальций, помогают в активации и передаче импульсов миокарда. Их повышение и снижение провоцирует идиопатические нарушения ритма.

Факторы, негативно влияющие на сердечно-сосудистую систему

Экологические факторы, неправильное питание, избыточный вес и малоподвижный образ жизни приводят к снижению адаптационного потенциала сердца. Перенесенные детские вирусные инфекции, ангины и стрессы отражаются на функции сердца через нервные пути на эндокринную систему.

Проблемы перикарда

Сердце находится в сумке — перикарде, состоящей из переплетенных волокон соединительной ткани. Листы оболочки выполняют защитную функцию. Перикард подвешен на связках, прикрепленных к позвонкам и ребрам, фактически лежит над диафрагмой. Сумка сердца обладает растяжимостью и пластичностью. Под действием инфекций, проникающих в легкие, листки перикарда срастаются и натягиваются. Между перикардом и плеврой легкого проходит диафрагмальный нерв, а непосредственно по перикарду проходит блуждающий нерв.

Дисфункции оболочек сердца способны вызвать ряд проблем:

  • Боль в груди, между ребрами, в спине и шее может имитировать сердечный приступ, поскольку происходит натяжение связок перикарда.
  • Гормональные нарушения, поскольку перикард связан со щитовидной железой и гипофизом через систему артерий. Вторичный гипо- или гипертиреоз опять же приведет к аритмиям.
  • Зажатые листки перикарда влияют на проведение импульсов по блуждающему нерву, который выравнивает сердечный ритм. Зажатые связки могут вызвать проблемы с клапанами, расширение аорты, повышение артериального давления.
  • Спазм в области перикарда связан с паническими атаками, депрессией, обмороками. В свою очередь, эмоциональные проблемы вызывают тахикардии.
  • Компрессия диафрагмального нерва между перикардом и листками плевры приведет к сухому кашлю, одышке, затрудненному дыханию. Нехватка кислорода снова отразится на функции проводящей системы сердца.
  • Нарушение функции блуждающего нерва и диафрагмы, прилегающей к перикарду, приведет к гастритам, дисфагии, кислотному рефлюксу. Проблемы желудка, печени и поджелудочной железы приведут к аритмиям.

Проблему перикарда обуславливают перенесенные инфекции верхних дыхательных путей, ангины, стрессы и даже особенности осанки. Исследование показало, что исчезновение грудного кифоза связано с желудочковыми аритмиями.

Система афферентных волокон блуждающего нерва иннервируют пищевод, нижние дыхательные пути, сердце, аорту, тимус, желудочно-кишечный тракт: печень, воротную вену, желчевыводящую систему и поджелудочную железу. Нерв реагирует на все, что связано с периферической иммунной системой, и создает нейро-вегетативные, эндокринные и поведенческие реакции по путям центрального рефлекса.

Существуют данные о том, что блуждающий нерв участвует в ноцицепции при аффективно-эмоциональной реакции, вызывающей повышение артериального давления и тахикардию. Эти реакции обычно связаны с восприятием боли и обрабатываются нервными путями, проходящими через миндалину и другие части лимбической системы. Потому аритмии часто, если не всегда, связаны с заболеваниями желудочно-кишечного тракта.

Лечение транзиторной идиопатической аритмии

В большинстве случаев преходящие идиопатические аритмии мало проявляют себя и зачастую не требуют лечения. Врачи рекомендуют управлять модифицируемыми факторами, а именно: менять образ жизни, регулярно выполнять физические упражнения, переходить на здоровое и сбалансированное питание, отказаться от вредных привычек.

Лечение требуется, если идиопатические аритмии сопровождаются тяжелыми симптомами и сопряжены повышенными рисками других осложнений. Антиаритмическая терапия осуществляется с двумя целями:

  1. Предотвратить внезапную сердечную смерть при опасных желудочковых аритмиях, сократить симптомы.
  2. Снизить симптоматику нарушений ритма.

При аритмиях, которые переносятся легко и не проявляются симптомами, используют психотерапию. Если уровень тревожности высок, назначают лекарства с симпатолитическим действием. Одновременно стабилизируют вегетативный баланс, укрепляют нервную систему, нормализуют электролитный состав крови, устраняют нежелательные рефлекторные воздействия и влияние препаратов и других токсинов.

При замедленном ритме сердца используют кардиостимуляторы, а при учащенном сердцебиении — тактика лечения зависит от тяжести симптомов. Преходящие аритмии купируют противоаритмическими препаратами (бета-блокаторы или блокаторы калиевых каналов). В тяжелых случаях используют виды хирургических вмешательств: имплантируют дефибрилляторы-кардиовертеры; проводят коронарное шунтирование; используют абляционную терапию, прижигая участки сосудов, в которых находится очаг патогенного ритма.

Практически в 30% случаев идиопатические аритмии можно купировать с помощью следующих маневров:

  1. Маневр Вальсальва выполняется в положении лежа на спине. Нужно выдохнуть, сжимая губы, чтобы воздух выходил на протяжении 15 секунд. Выдох при закрытой гортани повышает внутригрудное давление, что обеспечивает напряжение с последующим его расслаблением через механизм Франка-Старлинга. При напряжении снижается ток крови в венах к сердцу, уменьшается сердечный выброс, артериальное давление, и рефлекторно повышается частота сердечных сокращений. При расслаблении восстанавливается приток крови к сердцу, повышается давление. Барорецепторы отправляют сигналы в нервную систему к блуждающему нерву, который замедляет сердцебиение. Положительное воздействие достигается в 6–50% случаев. Несмотря на низкую эффективность, маневр является безопасным и проводится быстро.

Нарушения сердечного ритма и проводимости

Д. Величкова, П. Нинова, Ил. Бойкинов, Р. Рахнева

Хотя точная частота нарушений ритма в детском возрасте неизвестна, по-видимому,
они наблюдаются нередко. Это было установлено на основе широкого введения в
практику наблюдения за сердечной деятельностью с помощью электронного монитора.
В отличие от взрослых, дети редко предъявляют субъективные жалобы.

Этиология. Самые разнообразные факторы связывают с появлением нарушений ритма и
проводимости: органические сердечные заболевания, врожденные сердечные
мальформации, ревмокардит, вирусные миокардиты, травматизирующие процедуры
(катетеризация сердца, оперативные вмешательства), медикаменты (особенно
некоторые анестезирующие средства), нарушение электролитного и
кислотно-щелочного равновесия, неврогенные и нейровегетативные отклонения.

НАРУШЕНИЯ СЕРДЕЧНОЙ ВОЗБУДИМОСТИ

Синусовая тахикардия.

Речь идет о состоянии, чаще всего являющимся вторичным,
как выражение другого заболевания и характеризующимся учащением сердечной
деятельности до 120-180 ударов в минуту (соответственно возрасту). На ЭКГ
отмечается только укорочение диастолы без морфологических изменений предсердной
волны и желудочкового комплекса.

Синусовую брадикардию связывают как с органическими поражениями синусового узла,
так и с центрально-нервными, нейровегетативными и ятрогенными причинами. Если
частота сердечной деятельности у детей старше 1 года становится меньше 60, а у
новорожденных у грудных детей меньше 80, это требует внимательного клинического
и ЭКГ наблюдения.

Синусовая аритмия.

Ритм синусовой аритмии зарождается как и обычно в синусовом
узле, но отмечается колебаниями в отношении продолжительности сердечных циклов,
связанных или не связанных с дыханием (учащение сердечной деятельности во время
входа — „дыхательная аритмия»). Синусовая аритмия — физиологическое явление у
детей и даже считается проявлением здорового сердца, но она может появляться и
при различных заболеваниях. Необходимости в лечении нет.

Странствующий ритм (миграция источника ритма).

Странствующий ритм представляет
собой перемещение места зарождения возбуждения в различные части синусового узла
или в атриовентрикулярный узел. В первом случае это выражается в изменении
величины и направления волны Р на ЭКГ при сохраняющихся PR-интервалах, а во
втором в изменении PR-интервала, причем волна Р то предшествует QRS-комплексу,
то появляется после него и исчезает. Чаще всего это результат повышения
вагусного тонуса у здоровых новорожденных или детей старшего возраста, но
наблюдается и при ревмокардите и интоксикациях.

Синусокоронарный ритм.

Эта самая доброкачественная форма нодального узлового
ритма, при которой возбуждение возникает в области, близкой к коронарному
синусу, и которая часто заменяется нормальным синусовым ритмом. Характеризуется
отрицательными Р-волнами во II и III отведен

этиология, клиническая картина, диагностика, лечение нарушений ритма сердца

Нарушениями ритма сердца называют нарушение проводимости электрического импульса в разных отделах проводящей системы сердца, а также любой аномальный сердечный ритм, который не относится к регулярным синусовым ритмам нормальной частоты.

Аритмии делятся на нарушение функций автоматизма, возбудимости и проводимости.

Этиология

На появление нарушений ритма сердца и проводимости могут влиять различные факторы. Среди них особого внимания заслуживают органические поражения и функциональные расстройства центральной нервной системы, в том числе стрессы, неврозы, расстройства мозгового кровообращения; нервно-рефлекторные факторы; нарушение электролитного баланса, особенно калиевого, магниевого и кальциевого; влияние токсинов – промышленных и бактериальных; привычные интоксикации; интоксикации лекарственными препаратами; кислородная недостаточность; эндокринопатии.

Клиническая картина

При нарушении функций автоматизма.

Тахикардия обычно проявляется сердцебиением, иногда незначительной болью в области сердца.

При синусовой брадикардии пациенты выражают жалобы на замедленный ритм сердца, слабость, головокружение.

Синусовая аритмия проявляется учащенным сердцебиением или замиранием сердца.

При синдроме слабости синусового узла ярко выражена брадикардия, боли в области сердца, головокружения, ухудшение памяти.

При эктопических комплексах и ритмах.

При экстрасистолии пациенты жалуются на ощущение частых перебоев в работе сердца, а также толчков, замираний за грудиной. У части больных более выражена одышка, повышенная утомляемость, головокружение, общая слабость.

Симптомами пароксизмальной тахикардии или пароксизма являются частое сердцебиение, начинающееся с резкого толчка в груди. Часто сердцебиение сопровождается одышкой, болью, головокружением и слабостью, тошнотой, рвотой, потливостью или метеоризмом.

На клинические проявления ритма атриовентрикулярного соединения влияет тяжесть основного заболевания. При ярко выраженной брадикардии не исключены обмороки и полуобморочные состояния, головокружения, сердечные боли, набухание шейных вен.

При нарушении функции проводимости.

При синоаурикулярной блокаде в период паузы в работе сердца пациенты отмечают головокружения, шум в голове, потерю сознания. В такие моменты не прослушиваются тоны и пульс отсутствует.

Атриовентикулярная блокада выражается в замедлении проводимости с жалобами на перебои в ритме сердца, легкое головокружение, потемнение в глазах, боли.

Диагностика

Основным методом выявления нарушений ритма сердца является ЭКГ и симптомы. Также используется эхокардиография, а также суточный или многодневный ЭКГ – мониторинг.

Лечение нарушений ритма сердца

В качестве основных препаратов, применяемых при лечении аритмий, используют следующие в зависимости от симптомов и общего состояния больного.

При неврозах назначают успокаивающую терапию, при тахикардии при отсутствии сердечной недостаточности – бета-блокаторы, а при ее симптомах – гликозиды.

При синусовой брадикардии особого лечения не требуется, если у человека не имеется дополнительных заболеваний.

При слабости синусового узла назначают холинолитические или симпатолитические средства. Очень часто при соответствующих показаниях временный эффект можно получить с помощью препаратов белладонны, никотиновой кислоты, ингибиторов АПФ.

При лечении экстрасистолий в случае сопутствующих вегетососудистых расстройств применяют седативные средства, снотворные; при склонности к тахикардии — бета-адреноблокаторы, при усилении вагуса – препараты атропина;

У части больных приступы тахикардии прекращаются случайно; при наджелудочковой форме — показан массаж каротидного синуса, бета-адреноблокаторы; при желудочковой тахикардии пациенту требуется госпитализация с назначением противоаритмических препаратов с контролем ЭКГ и АД. После приступа проводят противорецидивное лечение.

Мерцание предсердий лечится устранением основного заболевания, а также восстановлением синусового ритма противоаритмическими препаратами, электроимпульсной терапией, а также сердечными гликозидами, бета-блокаторами, новокаинамидом и прочими.

При нарушении проводимости назначают атропин, белладонну, эфедрин, алупент, электрокардиостимуляцию.

В сети клиник «Медицентр» Вы можете пройти диагностику аритмий на ЭКГ и ЭхоКГ, а также записаться к кардиологу с целью проведения курса лечения и профилактики нарушений сердечного ритма.


Наши клиники в Санкт-Петербурге

Медицентр Юго-Запад

Пр.Маршала Жукова 28к2
Кировский район

  • Автово
  • Проспект Ветеранов
  • Ленинский проспект

Получить подробную информацию и записаться на прием Вы можете по телефону
+7 (812) 640-55-25

Другие нарушения сердечного ритма | Американская кардиологическая ассоциация

Перейти к основному содержанию

  • Ресурсы по COVID-19

  • Симптомы сердечного приступа и инсульта

  • Волонтер

  • МАГАЗИН

  • ПОЖЕРТВОВАТЬ СЕЙЧАС

  • Пожертвовать сейчас

  • Поиск

    Искать

Об аритмии | Американская кардиологическая ассоциация

Перейти к основному содержанию

  • Ресурсы по COVID-19

  • Симптомы сердечного приступа и инсульта

  • Волонтер

  • МАГАЗИН

  • ПОЖЕРТВОВАТЬ СЕЙЧАС

  • Пожертвовать сейчас

  • Поиск

    Искать

Нерегулярное сердцебиение | Типы аритмии | Виды нарушений сердечного ритма

Нарушение сердечного ритма

Ваше сердце «замирает»?

Человеческое сердце, размером чуть больше кулака, непрерывно качает кровь по кровеносной системе.В среднем сердце бьется 100 000 раз и перекачивает около 2 000 галлонов крови каждый день.

Нарушения сердечного ритма (HRD) или аритмия — это состояние, при котором сердечный ритм не функционирует нормально.

Периодические пропуски ритма — не повод для беспокойства, но если это происходит слишком часто, это требует немедленной медицинской помощи.

При нормальном сердечном ритме (или синусовом ритме) синусовый узел функционирует как генератор сердечных электрических импульсов.Когда возникает нарушение сердечного ритма, синусовый узел выходит из строя, в результате чего сердце бьется либо слишком медленно, либо слишком быстро. Когда сердце не бьется должным образом, оно не перекачивает кровь эффективно. Это приводит к отказу легких, головного мозга и всех других органов.

Когда сердце бьется слишком медленно (также известная как брадикардия) и у человека проявляются такие симптомы, как головокружение, обморок и т. Д., То для лечения обычно требуется кардиостимулятор.

Когда сердце бьется слишком быстро (тахикардия), лечение зависит от симптомов и причины учащенного сердцебиения.

Чтобы лучше понять нарушение сердечного ритма, важно знать, как работает сердце.

Сердце имеет четыре камеры — две верхние камеры, называемые предсердиями, и две нижние камеры, называемые желудочками. Сердце также имеет четыре клапана — трехстворчатый клапан, легочный клапан, митральный клапан и аортальный клапан.

Кровь течет только при разнице давлений на клапанах. В нормальных условиях эти клапаны открываются и закрываются, чтобы обеспечить однонаправленный кровоток во время сокращения сердца (сердцебиения).

Сердце перекачивает кровь к легким и другим органам тела через последовательность систематизированных сокращений четырех камер.

Электрические сигналы управления насосом

Сердцебиение или сокращение начинается, когда через него проходит электрический импульс от синоатриального узла. Этот узел обычно называют узлом кардиостимулятора или «естественным кардиостимулятором» сердца, потому что он инициирует импульсы для сердцебиения.В расслабленном и здоровом сердце узел кардиостимулятора генерирует 60-100 электрических импульсов в минуту.

Электрические импульсы начинаются в правом предсердии и распространяются по всем предсердиям к атриовентрикулярному (АВ) узлу. От АВ-узла электрические сигналы проходят вниз ко всем частям желудочков через группу специализированных проводящих путей, называемых системой Гиса-Пуркинье.

Этот точный курс необходимо соблюдать, чтобы сердце могло точно перекачивать кровь.Пока электрический импульс проводится регулярно, сердце качается и бьется с равномерной скоростью.

Типы нарушений сердечного ритма
  • Фибрилляция предсердий — состояние, при котором электрический импульс, генерируемый в предсердиях, беспорядочно распространяется по предсердиям
  • Фибрилляция желудочков — заболевание, при котором происходит неорганизованное сокращение нижних камер сердца
  • Брадикардия или медленное сердцебиение
  • Тахикардия или учащенное сердцебиение
  • Расстройство проводимости — состояние, при котором сердце не бьется нормально
  • Преждевременное сокращение — состояние, при котором сердце бьется раньше обычного
  • Нарушения желудочкового ритма сердца — Возникают в желудочках, обычно требуя серьезной и срочной медицинской помощи
  • Нарушения наджелудочкового ритма сердца — в основном тахикардия, возникающая в предсердиях или атриовентрикулярном узле
  • Фибрилляция желудочков (V-Fib) — Чрезвычайно неупорядоченные электрические сигналы заставляют желудочки дрожать или фибриллировать вместо правильного сокращения

Причины, симптомы, типы и лечение

Аритмия — это нерегулярное сердцебиение.При этом состоянии сердце человека может биться слишком быстро, слишком медленно, слишком рано или с нерегулярным ритмом.

Аритмия возникает, когда электрические сигналы, координирующие сердцебиение, не работают правильно. Нерегулярное сердцебиение может ощущаться как учащенное сердцебиение или трепетание.

Многие сердечные аритмии безвредны. Однако, если они очень нерегулярны или являются результатом слабого или поврежденного сердца, аритмии могут вызывать серьезные и потенциально смертельные симптомы и осложнения.

В этой статье мы даем определение аритмии, а также ее причины и симптомы.Мы также объясняем возможные методы лечения и различные типы.

Сердечная аритмия — это группа состояний, при которых сердце бьется нерегулярно, слишком медленно или слишком быстро.

Существует несколько категорий аритмии, в том числе:

  • брадикардия или медленное сердцебиение
  • тахикардия или учащенное сердцебиение
  • нерегулярное сердцебиение, также известное как трепетание или фибрилляция
  • раннее сердцебиение или преждевременное сокращение

Большинство аритмий не тяжелые и не вызывают осложнений.Однако некоторые из них могут увеличить риск инсульта или остановки сердца.

Некоторые люди могут слышать, как врачи используют слово «аритмия», имея в виду их нерегулярное сердцебиение. Слова аритмия и аритмия означают одно и то же, но слово аритмия более распространено.

Что такое нормальное сердцебиение?

Врачи определяют здоровое сердцебиение, подсчитывая количество ударов сердца в минуту (ударов в минуту) в состоянии покоя. Это называется частотой пульса в состоянии покоя.

Диапазон здоровой частоты сердечных сокращений в состоянии покоя варьируется между людьми, но Американская кардиологическая ассоциация (AHA) предполагает, что обычно он составляет от 60 до 100 ударов в минуту.

Чем лучше человек физически развит, тем ниже его пульс в состоянии покоя. Например, у олимпийских спортсменов частота сердечных сокращений в состоянии покоя обычно ниже 60 ударов в минуту, потому что их сердце высокоэффективно.

Сердце должно биться в правильном ритме, состоящем из двойных ударов «ба-бум» с равными промежутками между ними.

Один из этих ударов — это сокращение сердца, чтобы обеспечить кислородом кровь, которая уже циркулировала, а другой — сердце, проталкивающее насыщенную кислородом кровь по всему телу.

Человек может измерить свой пульс по пульсу. Это момент, когда они могут чувствовать сердцебиение кожей. Наилучшие места на теле для этого:

  • запястья
  • внутренняя сторона локтей
  • сторона шеи
  • верхняя часть стопы

Чтобы узнать больше о том, как работает сердце, здесь.

Существует несколько типов аритмии, как описано здесь:

Фибрилляция предсердий

Это нерегулярное биение предсердных камер, которое почти всегда сопровождается тахикардией.Фибрилляция предсердий (А-фибрилляция) распространена и в основном развивается у взрослых старше 65 лет.

Вместо однократного сильного сокращения камера фибриллирует или дрожит, часто вызывая учащенное сердцебиение.

Подробнее об A-fib здесь.

Трепетание предсердий

В то время как фибрилляция вызывает множество случайных и различных дрожаний в предсердиях, трепетание предсердий обычно происходит из одной области предсердия, которая не проводится должным образом. Это создает устойчивую картину нарушения сердечной проводимости.

У некоторых людей может наблюдаться трепетание и фибрилляция.

Трепетание предсердий может быть серьезным заболеванием и обычно приводит к фибрилляции без лечения.

Суправентрикулярная тахикардия

Состояние, известное как суправентрикулярная тахикардия (СВТ), означает быстрое, но ритмично регулярное сердцебиение. У человека может наблюдаться всплеск учащенного сердцебиения, который может длиться от нескольких секунд до нескольких часов.

Врачи относят фибрилляцию и трепетание предсердий к категории СВТ.

Желудочковая тахикардия

Это состояние относится к аномальным электрическим импульсам, которые начинаются в желудочках и вызывают ненормально быстрое сердцебиение. Это часто случается, если на сердце остался шрам от предыдущего сердечного приступа.

Фибрилляция желудочков

Это нерегулярный сердечный ритм, состоящий из быстрых, некоординированных и трепещущих сокращений желудочков. Желудочки не качают кровь, а дрожат.

Фибрилляция желудочков может быть опасной для жизни и обычно связана с сердечными заболеваниями.Его часто вызывает сердечный приступ.

Узнайте больше о фибрилляции желудочков здесь.

Синдром удлиненного интервала QT

Этот синдром относится к нарушению сердечного ритма, которое иногда вызывает учащенное, нескоординированное сердцебиение. Это может привести к обмороку, который может быть опасным для жизни.

Это также может произойти из-за генетической предрасположенности или приема определенных лекарств.

Любое прерывание электрических импульсов, стимулирующих сердечные сокращения, может привести к аритмии.

Несколько факторов могут привести к неправильной работе сердца, включая:

  • злоупотребление алкоголем
  • диабет
  • расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ
  • употребление слишком большого количества кофе
  • сердечные заболевания, такие как застойная сердечная недостаточность
  • высокое кровяное давление
  • гипертиреоз или сверхактивная щитовидная железа
  • стресс
  • рубцевание сердца, часто из-за сердечного приступа
  • курение
  • некоторые диетические и травяные добавки
  • некоторые лекарства
  • структурные изменения в сердце

человек с хорошее здоровье сердца вряд ли когда-либо вызовет длительную аритмию, если у них нет внешнего триггера, такого как расстройство, вызванное употреблением психоактивных веществ или поражение электрическим током.

Однако основная проблема с сердцем может означать, что электрические импульсы не проходят через сердце правильно. Это увеличивает риск аритмии.

Аритмия может не вызывать заметных симптомов. Однако врач может обнаружить аритмию во время обычного обследования или после запроса электрокардиограммы (ЭКГ).

Даже если человек замечает симптомы, это не обязательно означает, что у него тяжелая аритмия.

У некоторых людей с угрожающей жизни аритмией симптомы могут отсутствовать, тогда как у других с симптомами аритмия может не быть тяжелой.

Симптомы зависят от типа аритмии, а именно:

Симптомы тахикардии

Симптомы учащенного сердцебиения включают:

  • одышку
  • головокружение
  • обморок или почти обморок
  • тахикардия
  • боль в груди
  • головокружение
  • внезапная слабость

Симптомы брадикардии

Брадикардия может вызывать следующие симптомы:

  • стенокардия или боль в груди
  • проблемы с концентрацией внимания
  • спутанность сознания
  • найти физические упражнения труднее, чем обычно
  • усталость
  • головокружение
  • сердцебиение
  • одышка
  • обморок или почти обморок
  • обильное потоотделение

Симптомы A-fib

Когда возникают симптомы A-fib, они часто возникают быстро и могут включать:

  • стенокардия
  • 9 0003 одышка

  • головокружение
  • сердцебиение
  • обморок или почти обморок
  • слабость

Некоторые люди могут не испытывать активных симптомов из-за аритмии.Однако лечение по-прежнему важно для предотвращения дальнейших осложнений, которые могут включать инсульт и сердечную недостаточность.

Инсульт : Фибрилляция предсердий означает, что сердце не работает эффективно. Это состояние может вызвать скопление крови в лужах и образование сгустков.

Если сгусток смещается, он может попасть в мозговую артерию, вызывая потенциально смертельную закупорку или инсульт. Инсульт может вызвать повреждение головного мозга и потребовать неотложной помощи.

Узнайте больше об инсульте и о том, как его предотвратить.

Сердечная недостаточность: Продолжительная тахикардия или брадикардия может привести к сердечной недостаточности. Когда сердце не работает, оно не может перекачивать достаточно крови к телу и его органам. Лечение обычно может помочь исправить это.

Лечение аритмии необходимо только в том случае, если состояние увеличивает риск более тяжелой аритмии или осложнения, или если симптомы серьезны.

Различные аритмии требуют разного лечения.

Лечение брадикардии

Если брадикардия возникает из-за основного состояния, врач должен сначала вылечить это состояние.Если они не обнаруживают основной проблемы, врач может посоветовать имплантировать кардиостимулятор.

Кардиостимулятор — это небольшое устройство, которое врач помещает под кожу груди или живота, чтобы контролировать нарушения сердечного ритма. Кардиостимуляторы используют электрические импульсы, чтобы сердце билось с постоянной минимальной частотой.

Подробнее о кардиостимуляторах.

Лечение тахикардии

Существует несколько различных методов лечения тахикардии:

Блуждающие маневры: Определенные движения и упражнения, которые человек может выполнять дома, могут остановить некоторые типы аритмии, которые начинаются выше нижней половины сердца.

Лекарства: Они не излечивают аритмию, но обычно эффективны для уменьшения количества эпизодов тахикардии. Некоторые лекарства также способствуют прохождению электричества через сердце.

Кардиоверсия: Врач может использовать электрический шок или лекарства, чтобы восстановить нормальный ритм сердца.

Абляционная терапия: Хирург вводит один или несколько катетеров во внутреннее сердце. Они помещают катетеры в области сердца, которые, как они подозревают, могут быть источником аритмии.Затем хирург использует их для разрушения небольших участков поврежденной ткани, что часто корректирует аритмию.

Имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (ICD): Хирург имплантирует его около левой ключицы. Затем устройство контролирует сердечный ритм. Если он обнаруживает необычно высокую скорость, он стимулирует сердце вернуться к своей нормальной скорости.

Процедура лабиринта: Во время процедуры лабиринта хирург делает серию хирургических разрезов в сердце.Затем они превращаются в шрамы и образуют блоки, которые направляют электрические импульсы, помогая сердцу эффективно биться.

Хирургия аневризмы желудочков: Иногда аневризма или выпуклость кровеносного сосуда, ведущего к сердцу, может вызвать аритмию. Если другие методы лечения не эффективны, возможно, хирургу придется удалить аневризму.

Хирургия коронарного шунтирования: Хирург пересаживает артерии или вены из других частей тела на коронарные артерии. Это помогает кровообращению обходить суженные участки и улучшать кровоснабжение сердечной мышцы.

Чтобы диагностировать аритмию, врач должен определить необычное сердцебиение и попытаться найти его источник или триггер. Это будет включать в себя подробное интервью, которое может касаться истории болезни, семейного анамнеза, диеты и образа жизни.

Врач может запросить следующие тесты для подтверждения диагноза аритмии:

  • кровь и моча
  • ЭКГ
  • Холтеровский монитор, носимое устройство для записи сердца в течение 1-2 дней
  • эхокардиограмма
  • грудной клетки X- ray
  • тест с наклоном стола, помогающий определить, является ли причиной внезапное снижение артериального давления или частоты сердечных сокращений
  • электрофизиологическое исследование
  • катетеризация сердца

Следующее может увеличить риск аритмии у человека:

  • 65 лет возраст и старше
  • наследственные генетические аномалии
  • основные проблемы с сердцем
  • гипотиреоз или гипертиреоз
  • некоторые лекарства, отпускаемые по рецепту и без рецепта
  • гипертония
  • ожирение
  • неконтролируемый диабет
  • обострение электробаланса
  • чрезмерное и регулярное употребление алкоголя 9 0004
  • слишком много кофеина
  • запрещенных наркотиков

Хотя некоторые из них неизбежны, человек может предпринять несколько шагов, чтобы снизить риск аритмии.

Эти действия включают в себя поддержание активности, отказ от регулярного употребления алкоголя или запрещенных наркотиков и ограничение потребления кофеина.

AHA рекомендует не менее 150 минут умеренно интенсивных упражнений в неделю.

Симптомы, диагностика, лечение и причины аномального сердечного ритма

Нарушение сердечного ритма: введение

Нарушение сердечного ритма — это состояние, при котором сердце не бьется в нормальном ритме. Нарушение сердечного ритма также известно как сердечная аритмия или эктопическое сердцебиение.Аномальный сердечный ритм, если он возникает постоянно, называется сердечной аритмией. Аномальный сердечный ритм называется эктопическим сердцебиением, когда есть единичное проявление аномального сердечного ритма или сокращения.

Аномальный сердечный ритм является симптомом широкого спектра заболеваний, нарушений и состояний, при которых сердце бьется нерегулярно, слишком быстро (тахикардия), слишком медленно (брадикардия) и / или совсем не бьется (асистолия). ). Нарушения сердечного ритма могут быть легкими, тяжелыми или опасными для жизни.

Сердечный ритм контролируется системой электропроводности сердца. Здоровая система электропроводности заставляет камеры сердца сокращаться и перекачивать кровь устойчиво и эффективно, что поддерживает нормальное кровяное давление и хорошее кровообращение. Нарушение сердечного ритма может возникнуть в результате повреждения или ненормальной стимуляции системы электропроводности из-за определенных заболеваний и расстройств, таких как болезнь сердца или гипертиреоз. У некоторых спортсменов может развиться здоровый аномальный сердечный ритм (брадикардия).

Нарушение сердечного ритма может наблюдаться в любой возрастной группе или в любой популяции, но к людям, наиболее подверженным риску, относятся те, у кого в анамнезе есть нарушения сердечного клапана, сердечно-сосудистые заболевания, застойная сердечная недостаточность и гипотиреоз. К другим состояниям, которые могут привести к нарушению сердечного ритма, относятся электролитный дисбаланс, курение, чрезмерные физические нагрузки, алкоголизм и употребление слишком большого количества кофеина. Нарушение сердечного ритма также может быть побочным эффектом стимулирующих препаратов, таких как некоторые диетические препараты, и некоторых уличных наркотиков, таких как кокаин.

Нарушение сердечного ритма может быть острым и появиться относительно внезапно, например, быстрое нарушение сердечного ритма, которое возникает при пароксизмальной желудочковой тахикардии (PSVT). Нарушение сердечного ритма также может быть постоянным и хроническим, например, когда у пожилого человека развивается фибрилляция предсердий.

К другим потенциально серьезным типам нарушений сердечного ритма относятся пароксизмальная предсердная тахикардия, трепетание предсердий и блокада сердца второй степени. Опасные для жизни нарушения сердечного ритма включают желудочковую тахикардию и фибрилляцию желудочков, которые могут привести к остановке сердца.При остановке сердца сердце перестало биться или бьется слишком неэффективно, чтобы поддерживать жизнь.

Симптомы нарушения сердечного ритма включают боль в груди и учащенное сердцебиение. Осложнения нарушения сердечного ритма могут быть опасными для жизни. Дополнительные сведения о симптомах и осложнениях см. В разделе «Симптомы нарушения сердечного ритма».

Диагностика аномального сердечного ритма и его первопричины начинается с тщательного сбора личного и семейного анамнеза, включая симптомы, и завершения физического обследования.Диагностическое обследование включает ЭКГ, которая создает картину электрической активности и ритма сердца. Также можно носить долговременный портативный телеметрический прибор ЭКГ.

Другие тесты могут включать рентгеновский снимок грудной клетки, эхокардиограмму и анализ крови на сердце, которые могут помочь выявить повреждение сердца. Диагноз аномального сердечного ритма и его причины можно легко отложить или пропустить, потому что некоторые люди могут не подозревать о своем заболевании. Для получения информации о неправильном диагнозе см. Неправильный диагноз нарушения сердечного ритма.

Лечение нарушения сердечного ритма зависит от типа и причины нарушения. Дополнительную информацию о лечении см. В разделе «Лечение нарушения сердечного ритма». …Больше »

Нарушение сердечного ритма: симптомы

Симптомы нарушения сердечного ритма различаются в зависимости от типа и тяжести заболевания. Симптомы могут включать беспокойство, учащенное сердцебиение, учащенное сердцебиение, одышку, головокружение, обморок или обморок и стенокардию. Симптомы также могут включать судороги, гипотензию, слабый пульс, его отсутствие, затрудненное дыхание и потерю дыхания (апноэ).

Тяжелая патология сердца без лечения … другие симптомы »

Нарушение сердечного ритма: лечение

Первый шаг в лечении нарушений сердечного ритма — профилактика. Это включает в себя отказ от курения, запрещения наркотиков или злоупотребления рецептурными стимуляторами, а также ограничение потребления кофеина и алкоголя.

При развитии ненормального сердечного ритма план лечения подбирается индивидуально в зависимости от причины, наличия сопутствующих и основных заболеваний, возраста пациента и…другие процедуры »

Нарушение сердечного ритма: неправильный диагноз

Диагностика аномального сердечного ритма и его причины может быть отложена или пропущена, поскольку симптомы могут быть недостаточно серьезными или беспокоящими для обращения за медицинской помощью. Некоторые люди могут не осознавать, что испытывают симптомы нарушения сердечного ритма. Кроме того, некоторые симптомы нарушения сердечного ритма, такие как учащенное сердцебиение и головокружение, могут … еще больше поставить неверный диагноз »

Симптомы нарушения сердечного ритма

Подробнее о симптомах нарушения сердечного ритма

Домашняя диагностика

Домашнее медицинское обследование, связанное с нарушением сердечного ритма:

  • Высокое кровяное давление: домашнее тестирование
  • Здоровье сердца: Домашнее тестирование:
  • Еще

  • … »

Ошибочно диагностировано нарушение сердечного ритма?

Нарушение сердечного ритма: осложнения

Подробнее об осложнениях нарушения сердечного ритма.

Причины нарушения сердечного ритма

См. Полный список из 37
причины нарушения сердечного ритма

Узнайте больше о причинах нарушения сердечного ритма.

Дополнительная информация о причинах нарушения сердечного ритма:

Нарушение сердечного ритма: невыявленные состояния

Часто недиагностируемые болезни по смежным медицинским категориям:

Ошибочный диагноз и нарушение сердечного ритма

Сердечные приступы нельзя диагностировать : хотя самые серьезные симптомы сердечного приступа трудно пропустить,
бывают разной степени тяжести.Это вообще … читать дальше »

Сердечные приступы могут быть поставлены слишком далеко. : Хотя многие люди умирают от сердечных приступов, есть также
много случаев, когда люди боятся сердечного приступа, но на самом деле имеют что-то более легкое.
Некоторые из … читать дальше »

Редкое сердечное заболевание, часто не диагностируемое : Редкое сердечное заболевание, называемое синдромом удлиненного интервала QT, может приводить к приступам сердцебиения
и учащенное сердцебиение.
В редких случаях это недиагностированное … читать дальше »

Сердечный приступ может быть поставлен слишком далеко. : Хотя сердечный приступ часто не диагностируется,
что приводит к летальному исходу, диагноз также может быть завышен.Люди начинают беспокоиться о том, что заболевание — это сердечный приступ,
тогда как есть … читать дальше »

Манжеты для измерения артериального давления неверно диагностируют гипертензию у детей : одна известная проблема неправильного диагноза
с повышенной способностью возникает по отношению к простому оборудованию, используемому для … читать дальше »

Часто неправильный диагноз гипертонии у детей : Гипертония часто встречается
неправильно диагностирован у взрослых (см. неправильный диагноз гипертонии), но его неправильный диагноз даже … читать дальше »

Подробнее о неправильном диагнозе и нарушениях сердечного ритма

Нарушение сердечного ритма: врачи-исследователи и специалисты

Врачи и специалисты в области научных исследований:

Другие услуги врача, терапевта и специалиста по исследованию:

Больницы и клиники: нарушение сердечного ритма

Рейтинги качества исследований и меры безопасности пациентов
для медицинских учреждений по специальностям, связанным с нарушениями сердечного ритма:

Оценки качества больниц и клиник »

Выбор лучшей больницы:
Более общая информация, не обязательно относящаяся к аномальному сердечному ритму,
по работе стационара и качеству хирургической помощи:

Нарушения сердечного ритма: редкие типы

Редкие виды заболеваний и расстройств по смежным медицинским категориям:

Нарушение сердечного ритма: анимация

Больше анимаций и видеороликов об аномальных сердечных ритмах

Пользовательские интерактивные форумы

Прочтите о других событиях, задайте вопрос о ненормальном сердечном ритме или ответьте на чей-то вопрос на наших досках сообщений:

Определения аномального сердечного ритма:

Аномальная частота сердечных сокращений.- (Источник — База данных болезней)

Содержание при аномальном сердечном ритме:

Компьютерное моделирование может помочь понять и лечить нарушения сердечного ритма

Вычислительные модели человеческого сердца могут быть очень полезны не только для изучения основных механизмов работы сердца, но и для анализа сердца в болезненном состоянии, а также для разработки методов диагностики и лечения.

Др.Лаборатория вычислительной кардиологии Натальи Траяновой в Университете Джона Хопкинса занимается именно этим — ее группа использует математические модели для изучения сердечной функции и дисфункции, исследуя механизмы, лежащие в основе таких нарушений, как сердечная аритмия и дисфункция помпы.

В пленарной лекции на конференции SIAM по вычислительной науке и технике в феврале д-р Траянова рассказала, как ее лаборатория использует данные изображений из клиник, такие как МРТ и КТ, для создания моделей сердца.Используя подробную информацию из таких изображений, команда геометрически строит трехмерные компьютерные модели, включая информацию о химических и белковых взаимодействиях, а также об ориентации сердечных волокон.

Нормальное сердце бьется в устойчивом, ровном ритме — обычно от 60 до 100 раз в минуту. «Сердечная аритмия» — это состояние, вызванное нарушением нормального ритма сердца.

Анализ лекарственного взаимодействия:

Натриевые каналы — это мембранные белки, расположенные в клетках сердца, которые играют центральную роль в правильном проведении электрических импульсов в сердце и, следовательно, важны для нормальной сердечной электрической активности.Измененная функция натриевых каналов связана с различными аритмиями, включая потенциально летальные аритмии, возникающие в результате болезни натриевых каналов.

Учитывая их важность с клинической точки зрения, лекарства от аритмии обычно нацелены на натриевые каналы. Многие лекарства, используемые для лечения аритмии, имеют тенденцию проявлять проаритмические эффекты — хотя они могут вылечить один компонент, они могут вызвать другой. Следовательно, клинические испытания лекарств от аритмии часто приводили к тому, что от них умирало больше людей, чем от плацебо, — говорит Траянова.Раньше никогда не существовало платформы для оценки лекарственного взаимодействия при аритмии с целью прогнозирования про- или антиаритмических эффектов лекарства. Но с моделями сердца это возможно.

Фармацевтические компании часто тестируют лекарства на клеточном уровне, что не дает такой полной картины, как на уровне сердца, — говорит Траянова.Таким образом, команда Траяновой создала вычислительную схему, в рамках которой можно изучать взаимодействие лекарств со всем сердцем. Их модель фокусируется на натриевых каналах, особенно на блокаторах натриевых каналов, которые часто используются в качестве лекарств при лечении аритмии. Моделирование взаимодействий между лекарственными средствами и каналами для определения влияния лекарств на электрическую активность сердца может помочь в разработке системы скрининга лекарств для лечения.

Лечение аритмий:

Группа

Траянова также изучает другие методы купирования аритмий с использованием компьютерных моделей.

Дефибрилляция

Фибрилляция предсердий или сердечная аритмия, возникающая в верхних камерах сердца, является распространенной формой аритмии. Это одно из самых распространенных заболеваний, от которых страдает наше стареющее население. По словам Траянова, хотя это не смертельно, но является основным фактором риска инсульта и может быть крайне неприятным.

Процедура, которая часто используется врачами для лечения фибрилляции предсердий, называемая дефибрилляцией, подает электрический разряд в сердце пациента, возвращая его к нормальному ритму.

Однако этот процесс может быть непоследовательным. В некоторых случаях частота или величина могут быть недостаточными для блокирования аритмии, и процесс не удается. Кроме того, по словам Траянова, дефибрилляция, которая в настоящее время используется в клинической практике, является чрезвычайно болезненным процессом. Следовательно, ее лаборатория использовала модели, чтобы придумать новый способ одновременной дефибрилляции сердца, блокируя нервную проводимость по нервам, несущим боль, направляя их для подавления боли.

Абляция сердца

Другой часто используемой процедурой для устранения аритмий является абляция сердца, которая работает путем рубцевания или разрушения ткани в сердце, которая запускает ненормальный сердечный ритм, также называемый организующим центром аритмии.Однако определение оптимальных целей для абляции с помощью современных методов картирования остается проблемой с клинической точки зрения.

Поскольку трудно сказать, какие клетки вызывают аномальный ритм, врачи в настоящее время используют электрический зонд для проверки нескольких участков по всей поверхности сердца на наличие критического организующего центра. Процесс очень грубый, обычно выполняется неинвазивно через катетер и может длиться до восьми часов и более.

Траянова разрабатывает новую индивидуализированную методологию этой процедуры, в которой модели сердца пациентов строятся из клинических изображений.С помощью модели сердца пациента, созданной на основе неинвазивного МРТ-сканирования, врачи могут лучше направить зонд к местоположению центра организации, как это определено моделью. Такая управляемая доставка абляции может сделать ее более точной, что приведет к улучшению терапии.

Траянова и ее группа смогли проверить свои модели путем репликации и ретроспективного прогнозирования клинических результатов как в успешных, так и в неудачных случаях абляции. Кроме того, они смогли успешно спрогнозировать оптимальное место абляции, которое не только прекратило аритмию, но и размер поражения был меньше, чем при использовании в клинических процедурах.

Анализ причин нарушения сердечного ритма:

Траянова и ее группа пытаются определить, какие процессы вызывают нарушение сердечного ритма, особенно в пожилом возрасте. Известно, что фиброз, то есть разрастание избыточной соединительной ткани среди сердечных клеток, может способствовать возникновению аритмий, изменяя или подавляя проводимость. Но точный процесс не совсем понятен.

Используя изображения человеческого сердца из клинических образцов, лаборатория компьютерной кардиологии Траяновой построила модель предсердия человека, которое представляет эти фиброзные области.С помощью этих моделей группа показала, что соединение фибробластов с миоцитами (два разных типа клеток в сердце) может приводить к изменениям активности ионных каналов, приводящим к аритмиям.

Другие приложения:

Еще одно клиническое применение этих вычислительных моделей может заключаться в исправлении неправильной идентификации аритмии. Во многих случаях пациентам без надобности имплантируют дефибрилляторы, как видно из наблюдения, что только у пяти процентов этих пациентов возникает последующая аритмия, запускающая активацию устройства.Команда Траяновой использует модели для прогнозирования пациентов с высоким риском аритмии и, следовательно, нуждающихся в дефибрилляторах.

Захватывающий новый метод, который рассматривается в кардиологической терапии, — это оптогенетика, процедура, которая может стимулировать клетки сердечной мышцы с помощью низкоэнергетического света. Это достигается путем связывания донорских клеток, оптимизированных для светочувствительности, с клетками сердца. Используя электромеханическую модель сердца, группа Траяновой показала, что если такая светочувствительность выражена в системе Пуркинье, сети волокон, которые вызывают синхронизированное сокращение в нижних камерах сердца, порог для стимуляции сердца светом намного ниже.Использование компьютерного моделирования для разработки и осмысления новых методов, подобных этой, является захватывающим, поскольку повышает потенциал использования света вместо электрического удара для дефибрилляции.

Группа

Траянова работает над доставкой этих симуляторов и моделей в клинику. Уже реализуется несколько проектов, в которых модели внедряются в клиническую практику. «Мы хотим применить эти модели для клинической помощи», — сказала она. «Чтобы использовать их регулярно и индивидуально, чтобы помогать пациентам и назначать лучшую терапию.«

В очень увлекательной пленарной лекции д-р Траянова описала, как компьютерно смоделированные сердца можно использовать не только для более эффективного обнаружения и лечения сердечных заболеваний, таких как аритмии, но и как они могут помочь нам лучше понять фундаментальные механизмы и физиологию сердце, а значит, и определить причины таких нарушений.

Посмотреть краткий видеообзор ее выступления и интервью с доктором Траяновой можно здесь:


Тайны сигналов сердца


Предоставлено
Общество промышленной и прикладной математики

Ссылка :
Компьютерное моделирование может помочь понять и лечить нарушения сердечного ритма (2013, 10 апреля)
получено 13 ноября 2020
с https: // физ.

Туберкулиновая проба: Туберкулиновая проба: показания и противопоказания

Туберкулиновая проба: показания и противопоказания

Туберкулиновая проба – событие, которое переживает почти каждый человек. Для чего ставят пробу? Как часто нужно проводить процедуру? Существуют ли показания и противопоказания, каковы могут быть возможные последствия?

 

Туберкулиновая проба (Манту) представляет собой самый массовый способ обнаружения туберкулеза у людей.

 

Когда необходимо проводить данную процедуру?

 

Туберкулиновая проба Манту проводится в нескольких случаях:

 

  • У ребенка есть признаки, которые напоминают туберкулез;
  • если необходимо уточнить характер аллергической реакции на туберкулин.

 

Зачем ставят туберкулиновую пробу?

 

Эта процедура организуется в нескольких целях:

 

  • Обнаружение людей, уже больных туберкулезом;
  • обнаружение лиц, инфицированных болезнетворными бактериями;
  • выборка детей, которым нужна ревакцинация против заболевания.

 

Как часто необходимо проводить процедуру?

 

Туберкулиновая проба ставится не реже одного раза в течение 12 месяцев. Однако есть категории детей, которые подвергаются данной манипуляции дважды за год. К ним относят:

 

  • Дети, которые внесены в группу риска по результатам туберкулинодиагностики;
  • пациенты с хроническими заболеваниями: сахарный диабет, астма, ВИЧ-инфекция и т.д.;
  • социальные группы риска;
  • детей, которым не делали БЦЖ ввиду медицинских показаний;
  • те, кто постоянно контактирует с больным туберкулезом человеком.

 

Важно! Малообеспеченные, дети с асоциальными родителями, из многодетных семей и т.д. имеют самый большой риск заражения туберкулезом.

 

Каким образом проводится процедура?

 

Туберкулиновая проба представляет собой введение в организм такого вещества, как туберкулин, который является основной частью палочки Коха – непосредственного возбудителя заболевания. Введение препарата провоцирует аллергическую реакцию, по результатам которой дается оценка возможности иммунной системы к противостоянию туберкулезу. После пробы Манту возможны три варианта развития событий:

 

  1. Защитные функции организма в нормальном состоянии. Свидетельствовать об этом будет незначительное увеличение папулы. Такая реакция говорит о том, что в прошлом у ребенка был контакт с больным туберкулезом человеком. Возможно даже произошло инфицирование. Но иммунная система справилась с болезнетворными организмами, и повторный контакт также не принесет вреда.
  2. Иммунитет отсутствует. В таком случае не будет абсолютно никакой реакции. Причиной служит отсутствие непосредственного взаимодействия с больными людьми. Такая же клиническая картина будет и у непривитых детей.
  3. Защита организма сильно активирована. Введение туберкулина вызывает бурную реакцию (увеличение папулы, или бугорка). Причиной может служить инфицирование ребенка в момент проведения туберкулиновой пробы Манту. Такая же картина наблюдается и в том случае, если человек недавно переболел чахоткой.

 

Порядок действий при исследовании реакции Манту?

 

Туберкулинодиагностика проводится в следующей последовательности:

 

  1. Тщательная дезинфекция емкости с помощью этилового спирта.
  2. Ампула надпиливается, а затем отламывается.
  3. В один шприц набирается две дозировки туберкулина. Объем каждой 0,1 мл. Одна из них выпускается в дезинфицированный тампон из ваты. Этим же шприцем ставят пробу.
  4. Пациент принимает сидячее положение и освобождает доступ ко внутренней поверхности предплечья, место дезинфицируется спиртовым раствором.
  5. Ведение иглы происходит срезом вверх и внутрикожное.
  6. Введение туберкулина объёмом в 0,1 мл.
  7. Образование небольшого бугорка в случае верно выполненных предыдущих шагов.

 

После выполнения туберкулиновой пробы Манту это место нельзя мыть в течение 3-4 недель, нельзя чесать, обрабатывать различными жидкостями.

 

Как оценить результаты процедуры?

 

Результаты оцениваются врачом спустя 2 дня после введения туберкулина посредством измерения пуговки с помощью прозрачной линейки. После измерения возможно 4 варианта реакций:

 

  1. Отрицательная;
  2. Сомнительная;
  3. Положительная;
  4. Гиперергическая;

 

В первом случае папула отсутствует, допустима небольшая реакция в месте укола (покраснение). Если бугорок в диаметре не превышает 4 мм, это говорит о наличии второго типа реакции: сомнительная — при ней внешний вид места укола остается неизменным. Пробу можно назвать положительной в том случае, когда спустя трое суток размер бугорка превышает 4 мм. Гиперергическая реакция характеризуется значительным увеличением размера папулы (так называемый инфильтрат): у детей свыше 17 мм, взрослых 22 мм, — лимфатических узлов и появлением гнойничка.

 

При этом организм некоторых пациентов может никак не реагировать на пробу при наличии инфекции. Этому явлению имеет несколько объяснений:

 

  • Заражение туберкулезом произошло 1-2 недели назад;
  • при диагностированных у пациента проблем с функционированием иммунной системы, например, СПИДа возможна анергия. В таком случае иммунитет не сможет реагировать на состав пробы;
  • наличием некоторых вирусных и бактериальных заболеваний;
  • была нарушена технология проведения туберкулиновой пробы;
  • человек принимает некоторые лекарственные препараты;
  • туберкулин хранился в неподходящих условиях.

 

Интересно! Самым важным является не сам факт измерения бугорка и его размер, а динамика его изменения по сравнению с предыдущими годами. Именно по этой динамике судят о вираже туберкулиновых проб.

 

Существуют ли противопоказания к проведению процедуры?

 

Да, существует ряд ограничений для проведения туберкулиновой пробы у детей. Среди них особое внимание следует обратить на следующие ситуации:

 

  1. Обострение инфекционных заболеваний либо их хроническая форма;
  2. болезни кожи;
  3. хронические заболевания органов дыхания, аллергии, болезни суставов.

 

Внимание! Внимательное обследование ребенка и детальное изучение его анамнеза является обязательным условием при подготовке к пробе Манту.

 

Когда стоит обращаться к специалистам после проведения процедуры?

 

Причин положительной реакции может быть несколько: наличие противотуберкулезного иммунитета (аллергия на введенную когда-либо вакцину БЦЖ) и инфицированность туберкулезом (аллергия на инфекцию).

 

Необходимо пойти на прием к врачу-фтизиатру, если:

 

  • Положительная реакция возникла в первый раз, все проведенные пробы до того были отрицательными;
  • папула за год увеличилась более, чем на 6 мм;
  • на протяжении нескольких лет наблюдается постепенный рост бугорка;
  • первый раз появился инфильтрат на пробу.

 

Такая клиническая картина требует внимательного обследования состояния здоровья ребенка в условиях специализированного медицинского учреждения – противотуберкулезного диспансера. Цель обследования: исключить или подтвердить наличие заболевания В случае инфицирования, реакции на месте укола сопровождаются головными болями, ухудшением общего состояния человека, повышением температуры и т.д.

 

Все побочные реакции у ребенка должны тщательно отслеживаться и контролироваться фтизиатром, т.к. для маленького организма заболевание несет особую опасность.

Туберкулиновая проба — Википедия

У этого термина существуют и другие значения, см. PPD.

Туберкулинодиагностика (реакция Манту, проба Пирке) представляет собой внутрикожную или накожную пробу, направленную на выявление наличия специфического иммунного ответа на введение туберкулина. Наличие выраженной кожной реакции свидетельствует о наличии напряжённого иммунитета, то есть, что организм активно взаимодействует с возбудителем. Реакция Манту — это своего рода иммунологический тест, который показывает, есть ли в организме туберкулёзная инфекция.

Туберкулин — общее название экстрактов микобактерий M. tuberculosis, M. bovis или M. avium, используемых для проведения внутрикожных диагностических проб на туберкулёз у человека и животных. Применялось несколько различных типов туберкулина, из которых наиболее важен PPD (англ. purified protein derivative). PPD представляет собой слабо очерченную, сложную смесь антигенов. Основанные на PPD пробы относительно неспецифичны, поскольку многие его протеины можно обнаружить у различных видов микобактерий.

История

В 1890 г. немецкий учёный Роберт Кох сообщил об открытии им туберкулина. В 1907 г. австрийский педиатр Клеменс Пирке обосновал специфичность туберкулиновой пробы и ввёл в медицину понятие аллергия и скарификационная кожная проба. Через год Шарль Манту предложил применять туберкулин внутрикожно с диагностической целью. Этот метод получил в медицине общее признание как наиболее точный.

До недавнего времени применяли различные разведения АТК (нем. Alt Tuberculin Koch, старый туберкулин Коха), содержащего лишь продукты жизнедеятельности туберкулёзных бактерий, элементы из микробных клеток и часть питательной среды. АТК является десятой частью фильтрата из десятидневной убитой нагреванием культуры туберкулёзных бактерий в мясо-пептонном бульоне. Независимость от специфичности, наличие неспецифической аллергичности в отношении чуждеродного белка при АТК привело к его замещению PPD.

Очищенный туберкулин PPD (purified protein derivative) готовят из смеси убитых нагреванием фильтратов микобактерий туберкулёза человечьего (M.tuberculosis) и бычьего видов (M.bovis). Затем состав осаждается трихлоруксусной кислотой, обрабатывается этиловым спиртом и эфиром, растворяется в фосфатно-буферном растворе[1]. Открытый F.Seibert в 1934 г. PPD-S был утверждён в 1952 г. ВОЗ как международный стандарт сухого очищенного туберкулина. В СССР использовали PPD-L (М.Линниковой).

Состав PPD-L: Фосфатнор-буферный раствор — 0,85%, стабилизатор — 0,005% Твин-80 (Е433), консервант — 0,01% хинозол (гидроксихинолин сульфат). В 0,1мл содержится 2ТЕ (туберкулиновые единицы) равные 0,00012 мг сухого препарата.

Преимущество PPD перед АТК заключается не только в его более высокой специфичности и избежании ошибок при приготовлении необходимых разведений, но и в стерильности готовых для употребления растворов.

Применение

Внутрикожная инъекция туберкулина (образование «лимонной корочки»)

Внутрикожная туберкулиновая проба применяется для диагностики туберкулёзной инфекции на основании появляющейся местной индурации (уплотнения кожи), а также для определения местоположения аллергии (перед прививкой БЦЖ) и для контроля конверсии (Инверсии) после прививки.

Клиническая диагностика включает как рентгенографию легких, служащую для доказательства заболевания, так и туберкулиновую пробу Манту. При исследовании окружения используется проба Манту, которая, при наличии базисного значения, проводится через 6—8 недель после возможного контакта с возбудителем болезни. Необходимость проведения пробы определяется лечащим врачом. Выполнение туберкулиновой пробы Манту: для внутрикожной пробы используется препарат «TUBERCULIN PPD RT 23 SSI» Государственного института сывороток, Копенгаген, Дания. Проба практически безболезненна. Раствор вливается посредством одноразового впрыскивания исключительно интрадермально (в кожу) с ладонной или дорсальной стороны (изнутри или снаружи) предплечья. Для этого впрыскивается раствор, разбавленный до необходимой концентрации. На месте инъекции на некоторое время появляется волдырь. Позднее на этом месте может образоваться индурация (очерченное или расплывчатое уплотнение тканей).

Убедительность туберкулиновой пробы Манту повышается, если имеется базисное значение поражённого пациента. Это базисное значение устанавливается двумя этапами (двухэтапный метод). Первое выполнение пробы служит для определения исходного значения, вторая проба ограничивает эффект бустера. Вторая проба должна производиться в течение 3—4 недель после проведения первой пробы в случае, если индурация составляет меньше 10 мм.

Оценка туберкулиновой пробы Манту

Размер папулы измеряется через 48-72 часа

Проверка результата пробы производится на повторном визите не ранее чем через 48 часов, лучше всего на третий день, самое позднее — через одну неделю после аппликации, что, несомненно, является неудобством в сравнении с альтернативными квантифероновым тестом и тестом Т-СПОТ.ТБ (Т-SPOT®.ТВ). Индурация отмечается, измеряется, документируется и оценивается.

  • Индурация < 5 мм в основном не имеет значения;
  • 10 мм указывает на возможное заражение туберкулёзом в группах риска и при контакте с пациентами с открытыми формами туберкулёза
  • при индурации 15 мм или язвенной реакции кожи (образование гнойников) очень вероятно заражение туберкулёзом.

Туберкулиновая проба Манту не даёт сведений о распространении, инфекциозности или локализации заболевания, однако показывает реакцию организма — антиген-антитело на возбудителя туберкулёза. Позитивная реакция кожи показывает, что исследуемый пациент имел контакт с возбудителями туберкулёза. Это, однако, не означает, что данный пациент болен туберкулёзом.

Большие размеры реакции на введение туберкулина всегда оказывают большее впечатление как на пациента, так и на медицинского работника. Весьма распространено ошибочное представление о том, что значительные по размерам («пышные») реакции с большей вероятностью указывают на активный туберкулёзный процесс. Это представление ошибочно. Считается установленным, что вариации размеров реакции менее или более 5 мм с определённой достоверностью могут указывать на развитие заболевания или на его отсутствие. Однако даже при реакциях размерами свыше 5 мм нельзя установить четких различий между активным туберкулёзным процессом, неактивными туберкулёзными изменениями (по изменениям на рентгенограммах), недавно развившейся инфекцией (тесный контакт с бактериовыделителем) или инфицированием в отдалённом прошлом. Таким образом, размеры реакции, превышающие определённый порог, не помогают в интерпретации туберкулинового теста.[2]

Критика

Существует мнение, что реакция Манту не имеет диагностического значения, если предварительно была проведена вакцинация БЦЖ. В данном случае положительный результат показывает либо на сенсибилизацию от прививки либо на попадание инфекции в организм. Уменьшение частоты ревакцинации приводит к уменьшению числа положительных проб Манту в 2 раза, а числа гиперергических (выраженных) — в 7 раз. Также у 60% больных туберкулёзом подростков наблюдаются сомнительные пробы[3].

Мифы

Туберкулиновая проба — Википедия с видео // WIKI 2

Туберкулинодиагностика (реакция Манту, проба Пирке) представляет собой внутрикожную или накожную пробу, направленную на выявление наличия специфического иммунного ответа на введение туберкулина. Наличие выраженной кожной реакции свидетельствует о наличии напряжённого иммунитета, то есть, что организм активно взаимодействует с возбудителем. Реакция Манту — это своего рода иммунологический тест, который показывает, есть ли в организме туберкулёзная инфекция. Реакция основана на гиперчувствительности замедленного типа (ГЗТ)[en]*[1][2][3].

Туберкулин[4][5] — общее название экстрактов микобактерий M. tuberculosis, M. bovis или M. avium, используемых для проведения внутрикожных диагностических проб на туберкулёз у человека и животных. Применялось несколько различных типов туберкулина, из которых наиболее важен PPD (англ. purified protein derivative). PPD представляет собой слабо очерченную, сложную смесь антигенов. Основанные на PPD пробы относительно неспецифичны, поскольку многие его протеины можно обнаружить у различных видов микобактерий.

Энциклопедичный YouTube

  • 1/5

    Просмотров:

    7 275

    6 937

    1 181

    24 916

    46 544

  • Постановка пробы Манту.

  • Диаскинтест. Диагностика туберкулеза

  • Диагностика туберкулеза: рентген, мокрота и проба Манту. Квантифероновый тест на туберкулез

  • Туберкулез (проба Манту) © Tuberculosis (Mantoux)

  • Осторожно Тест Манту — биохимическая реакция ядохимикатами !!!

Содержание

Описание

Туберкулиновая проба, туберкулинодиагностика, tuberculin skin-test, PPD test — метод исследования напряженности иммунитета к возбудителю туберкулеза с помощью оценки реакции на туберкулин (препарат из микобактерий). Есть два варианта туберкулиновой пробы[6]:

  1. Проба Пирке — накожный тест, в котором раствор туберкулина наносится на кожу скарификационно.
  2. Проба Манту — внутрикожный тест, при котором раствор туберкулина вводится внутрикожной инъекцией туберкулиновым шприцем или безыгольным инъектором. Оценивается не одномоментный размер инфильтрата, а его наличие и вираж (изменение в динамике).

Привлекательность кожных туберкулиновых тестов определяется простотой их выполнения, низкой стоимостью, доступностью их проведения и учета[7].

Проба Манту является мерой риска туберкулёза в будущем, показывает уровень гиперчувствительности к туберкулину, но не сообщает о напряжённости иммунитета к туберкулёзу. (Нет никакой корреляции между размерами папулы и наличием активного туберкулёза, также нет корреляции размера папулы со степенью защиты от туберкулёза после вакцинации БЦЖ.) В популяции 2 % людей нечувствительны к туберкулину[8].

История

В 1890 г. немецкий учёный Роберт Кох сообщил об открытии им туберкулина.

В 1907 г. австрийский педиатр Клеменс Пирке на прививке против оспы обнаружил, что повторная вакцинация даёт относительно быструю реакцию (вакцинальную аллергию), затем убедился в подобной реакции на туберкулин у больных туберкулёзом и стал применять кожную вакцинацию туберкулином для диагностики заражения туберкулёзом. Инфицированный организм отвечает на проникновение туберкулина в кожу характерным воспалением, тогда как на коже здорового человека такая реакция отсутствует. Для введениея туберкулина в кожу Пирке применял бурчик. В 1908 году Петрушки (Petruschky) использовал для этого оспопрививательный ланцет, проводя по коже поверхностный разрез. Настюков в 1922 году предложил платиновый скарификатор. В 1923 году Всесоюзный туберкулёзный съезд и II Всесоюзный съезд детских врачей выпустили инструкцию, по которой исследуется чувствительность кожи к серии разведений туберкулина (цельный, 30 %, 10 % и 3 % растворы), при этом кроме степени интенсивности реакции на цельный туберкулин определяется также нижний предел чувствительности на слабые растворы туберкулина[9].

Через год Шарль Манту предложил применять туберкулин внутрикожно с диагностической целью. Этот метод получил в медицине общее признание как наиболее точный[источник не указан 667 дней].

До недавнего времени применяли различные разведения АТК (нем.  Alt Tuberculin Koch, старый туберкулин Коха), содержащего лишь продукты жизнедеятельности туберкулёзных бактерий, элементы из микробных клеток и часть питательной среды. АТК является десятой частью фильтрата из десятидневной убитой нагреванием культуры туберкулёзных бактерий в мясо-пептонном бульоне. Независимость от специфичности, наличие неспецифической аллергичности в отношении чуждеродного белка при АТК привело к его замещению PPD.

Очищенный туберкулин PPD (purified protein derivative) готовят из смеси убитых нагреванием фильтратов микобактерий туберкулёза человечьего (M.tuberculosis) и бычьего видов (M.bovis). Затем состав осаждается трихлоруксусной кислотой, обрабатывается этиловым спиртом и эфиром, растворяется в фосфатно-буферном растворе[10]. Открытый F.Seibert в 1934 г. PPD-S был утверждён в 1952 г. ВОЗ как международный стандарт сухого очищенного туберкулина. В СССР использовали PPD-L (М.Линниковой).

Состав PPD-L: Фосфатно-буферный раствор — 0,85 %, стабилизатор — 0,005 % Твин-80 (Е433), консервант — 0,01 % хинозол (гидроксихинолин сульфат). В 0,1мл содержится 2ТЕ (туберкулиновые единицы), равные 0,00012 мг сухого препарата.

Преимущество PPD перед АТК заключается не только в его более высокой специфичности и избежании ошибок при приготовлении необходимых разведений, но и в стерильности готовых для употребления растворов.

Применение

Внутрикожная инъекция туберкулина (образование «лимонной корочки»)

Внутрикожная туберкулиновая проба применяется для диагностики туберкулёзной инфекции на основании появляющейся местной индурации (уплотнения кожи), а также для определения местоположения аллергии (перед прививкой БЦЖ) и для контроля конверсии (Инверсии) после прививки.

Клиническая диагностика включает как рентгенографию легких, служащую для доказательства заболевания, так и туберкулиновую пробу Манту. При исследовании окружения используется проба Манту, которая, при наличии базисного значения, проводится через 6—8 недель после возможного контакта с возбудителем болезни. Необходимость проведения пробы определяется лечащим врачом. Выполнение туберкулиновой пробы Манту: для внутрикожной пробы используется препарат «TUBERCULIN PPD RT 23 SSI» Государственного института сывороток, Копенгаген, Дания. Проба практически безболезненна. Раствор вливается посредством одноразового впрыскивания исключительно интрадермально (в кожу) с ладонной или дорсальной стороны (изнутри или снаружи) предплечья. Для этого впрыскивается раствор, разбавленный до необходимой концентрации. На месте инъекции на некоторое время появляется волдырь. Позднее на этом месте может образоваться индурация (очерченное или расплывчатое уплотнение тканей).

Убедительность туберкулиновой пробы Манту повышается, если имеется базисное значение поражённого пациента. Это базисное значение устанавливается двумя этапами (двухэтапный метод). Первое выполнение пробы служит для определения исходного значения, вторая проба ограничивает эффект бустера. Вторая проба должна производиться в течение 3—4 недель после проведения первой пробы в случае, если индурация составляет меньше 10 мм.

Оценка туберкулиновой пробы Манту

Размер папулы измеряется через 48-72 часа

Проверка результата пробы производится на повторном визите не ранее чем через 48 часов, лучше всего на третий день, самое позднее — через одну неделю после аппликации, что, несомненно, является неудобством в сравнении с альтернативными квантефероновым тестом и тестом Т-СПОТ.ТБ (Т-SPOT®.ТВ). Индурация отмечается, измеряется, документируется и оценивается.

  • Индурация < 5 мм в основном не имеет значения;
  • 10 мм указывает на возможное заражение туберкулёзом в группах риска и при контакте с пациентами с открытыми формами туберкулёза
  • при индурации 15 мм или язвенной реакции кожи (образование гнойников) очень вероятно заражение туберкулёзом.

Туберкулиновая проба Манту не даёт сведений о распространении, инфекциозности или локализации заболевания, однако показывает реакцию организма — антиген-антитело на возбудителя туберкулёза. Позитивная реакция кожи показывает, что исследуемый пациент имел контакт с возбудителями туберкулёза. Это, однако, не означает, что данный пациент болен туберкулёзом.

Большие размеры реакции на введение туберкулина всегда[уточнить] оказывают большее[уточнить] впечатление как на пациента, так и на медицинского работника. Весьма распространено ошибочное представление о том, что значительные по размерам («пышные») реакции с большей вероятностью указывают на активный туберкулёзный процесс. Это представление ошибочно. Считается установленным, что вариации размеров реакции менее или более 5 мм с определённой достоверностью могут указывать на развитие заболевания или на его отсутствие. Однако даже при реакциях размерами свыше 5 мм нельзя установить четких различий между активным туберкулёзным процессом, неактивными туберкулёзными изменениями (по изменениям на рентгенограммах), недавно развившейся инфекцией (тесный контакт с бактериовыделителем) или инфицированием в отдалённом прошлом. Таким образом, размеры реакции, превышающие определённый порог, не помогают в интерпретации туберкулинового теста[11].

Критика

Существует мнение, что реакция Манту не имеет диагностического значения, если предварительно была проведена вакцинация БЦЖ. В данном случае положительный результат показывает либо на сенсибилизацию от прививки либо на попадание инфекции в организм. Уменьшение частоты ревакцинации приводит к уменьшению числа положительных проб Манту в 2 раза, а числа гиперергических (выраженных) — в 7 раз. Также у 60 % больных туберкулёзом подростков наблюдаются сомнительные пробы[12].

Большой обзор с мета-анализом указывает, что положительная реакция на туберкулин обладает низкой прогностической значимостью для оценки риска развития туберкулёза[13].

На 2018 год существуют тесты альтернативной технологии Анализ выявления гамма-интерферона (англ. IGRA) и ELISPOT, без зависимости от влияния вакцинации БЦЖ на результаты тестов. В ряде случаев они рекомендуются для диагностики скрытого туберкулёза вместо реакции Манту[14]. Высокая стоимость таких тестов не позволяет ВОЗ рекомендовать их для стран с низкими доходами[13].

С 2009 года в России в клинической практике доступен отечественный препарат «Аллерген туберкулёзный рекомбинантный „Диаскинтест“», содержащий специфичные для процесса размножения микобактерии туберкулёза (лат. Mycobacterium tuberculosis) белки-антигены ESAT-6 и CFP-10 и предназначенный для внутрикожного введения, техника которого не отличается от пробы Манту[15][16]. Однако специалисты по фтизиатрии с сомнением относятся к Диаскинтесту, поскольку все клинические исследования спонсированы производителем и вызывают вопросы об их качестве, а независимые исследования, удовлетворяющие критериям доказательной медицины, за 10 лет с момента создания теста так и не были проведены[17].

Проба «Диаскинтест» и тест IGRA практически не дают ложноположительных реакций, в отличие от пробы Манту[13].

Мифы

В обществе распространены мифы о пробе Манту[18][19]:

  1. В период от введения туберкулина до измерения реакции якобы нельзя есть определённые продукты, в частности, сладкое и цитрусовые.
    Это устаревшее мнение. В действительности нельзя употреблять продукты только аллергикам и только те, которые вызывают у конкретного человека аллергическую реакцию. Аллерген в силу сенсибилизации (повышения чувствительности) иммунной системы может вызвать увеличение реакции в том числе на пробу Манту, это сугубо индивидуальная реакция на конкретный продукт.
  2. Якобы нужно принимать антигистаминные препараты до и после Манту.
    Всем подряд это делать не нужно. Противоаллергические средства могут смазать результат пробы, которая по сути своей является аллерготестом на чувствительность к туберкулину.
  3. Миф о недопустимости контакта проб Манту с водой.
    Это тоже неверно: мочить можно, но нельзя повреждать механически, например, вытирать полотенцем[20].
    Скорее всего, данный миф сохранился со времён повсеместного применения пробы Пирке, которую действительно нельзя было мочить, потому что она была скарификационной — то есть наносилась на кожу, предварительно поцарапанную специальным инструментом. Проба Манту, вводимая внутрикожно, не изменяет свой результат от попадания капель воды, но следует избегать физических и химических воздействий на место введения пробы (тереть мочалкой, мазать кремами, заклеивать пластырем), так как данные процессы могут исказить результаты пробы.
  4. Якобы Манту простуда не помеха.
    Необходимо дождаться полного выздоровления, при простудном заболевании проба дает ложную реакцию.
  5. Якобы проба Манту влияет на количество заболеваний лейкозом. Объективных научно обоснованных доводов в пользу этого не предоставлено.
  6. Проба Манту якобы повышает риск заразиться туберкулёзом, особенно при неправильной дозировке раствора.
    На самом деле туберкулиновая проба не может занести в организм туберкулёзную палочку, раствор содержит только органические вещества, полученные из микобактерий.
  7. Якобы проба Манту — это вчерашний день.[нейтральность?][стиль]
    Это спорный вопрос. Другие тесты на туберкулёз существуют, например лабораторная диагностика антител. Они не заменяют, но дополняют туберкулиновый тест в сложных случаях.
  8. Название якобы является сокращением, в котором «ту» значит «туберкулёз» или «туберкулин». Из-за этого некоторые пишут как «проба ман-ту»[источник не указан 637 дней].

У сельскохозяйственных животных

Туберкулиновая проба проводится также и у сельскохозяйственных животных (крупного и мелкого рогатого скота, свиней, птицы). Во многих странах необходимость туберкулиновых проб у сельскохозяйственных животных регулируется государством, в частности, в России всё поголовье крупного рогатого скота проверяется ежегодно, а оценка результата проводится в присутствии государственного ветеринарного инспектора.

У крупного рогатого скота реакция проводится внутрикожно (основной метод) путём введения туберкулина безыгольным инъектором или специальным шприцом в кожу средней трети шеи. Также могут проводиться (при сомнительном результате реакции) глазничные и подкожные пробы. Учёт реакции проводится через 48 часов после проведения туберкулинизации. Положительной реакцией считается образование горячего болезненного воспалительного отека с утолщением кожной складки на 3 и более мм. Результат утолщения кожной складки от 2 до 3 мм следует считать сомнительным, менее 2 мм — отрицательным. При сомнительном результате проводят повторную туберкулинизацию, как правило путём подкожного введения туберкулина. При этом, в случае, если животное больно туберкулёзом, наблюдается общеаллергическая реакция. Дважды сомнительный результат расценивается как положительный.

Также туберкулинизация может проводиться у свиней в неблагополучных хозяйствах. Исследование проводится птичьим туберкулином, путём глазничной пробы. Поскольку туберкулиновая реакция не является строго специфичной, и может давать ложноположительные результаты при нахождении в организме сапрофитных видов Mycobacterium spp., с 2000-х годов ведётся разработка средств, которые выявляют положительные реакции иммунитета на данные микроорганизмы.

См. также

Примечания

  1. ↑ Туберкулинодиагностика // Большая медицинская энциклопедия : в 30 т. / гл. ред. Б. В. Петровский. — 3-е изд. — М. : Советская энциклопедия, 1985. — Т. 25 : Тениус — Углекислота. — 544 с. : ил.
  2. ↑ Иммунодиагностика // Большая медицинская энциклопедия : в 30 т. / гл. ред. Б. В. Петровский. — 3-е изд. — М. : Советская энциклопедия, 1978. — Т. 9 : Ибн-Рошд — Йордан. — 483 с. : ил.
  3. ↑ Туберкулиновая аллергия // Большая медицинская энциклопедия : в 30 т. / гл. ред. Б. В. Петровский. — 3-е изд. — М. : Советская энциклопедия, 1985. — Т. 25 : Тениус — Углекислота. — 544 с. : ил.
  4. ↑ Туберкулин // Большая медицинская энциклопедия : в 30 т. / гл. ред. Б. В. Петровский. — 3-е изд. — М. : Советская энциклопедия, 1985. — Т. 25 : Тениус — Углекислота. — 544 с. : ил.
  5. ↑ Туберкулин // Ветеринарный энциклопедический словарь — М.: Советская энциклопедия, 1981. — 640 с.
  6. ↑ Томский центр медицинской профилактики. Проба Манту..
  7. ↑ Мензиз, 2004, с. 100.
  8. ↑ Белозёрова.
  9. Модель, Л. Пирке реакция // Большая Медицинская Энциклопедия. — М., 1970.
  10. ↑ Составляющие препарата, используемого при пробе манту
  11. ↑ Мензиз, 2006, Помогают ли размеры реакций отличить инфицирование от заболевания?, с. 101.
  12. Бородулина Е. А. Вопросы туберкулинодиагностики у детей в современных условиях / Бородулина Е. А., Амосова Е. А., Бородулин Б. Е. … [] // Вопросы современной педиатрии. — 2010. — Т. 9, № 1 (1 февраля). — С. 70−74. — ISSN 1682-5527.
  13. 1 2 3 Слогоцская и др., 2017.
  14. ↑ BCG vaccines. WHO position paper (англ.) (pdf). WHO. ВОЗ. — Вакцина БЦЖ. Документ по позиции Всемирной организации здравоохранения. Февраль 2018. Дата обращения: 20 декабря 2018.
  15. ↑ Слогоцская, 2013.
  16. ↑ Слогоцская и др., 2017, с. 68.
  17. ↑ Белозёрова, 1:30:28−1:32:34.
  18. ↑ АиФ.
  19. ↑ Галицкая.
  20. ↑ Life.

Литература

  • Бессарабов Б. Ф., Вашутин А. А., Воронин Е. С. и др. Инфекционные болезни животных / Под ред. А. А. Сидорчука. — М. : Колосс, 2007. — 671 с., 18 л. ил. : ил. — (Учебники и учеб. пособия для студентов высш. учеб. заведений). — ББК 48.73я73. — УДК 619:616.9(075.8)(G). — ISBN 978-5-9532-0301-2.
  • Инструкция по профилактике и ликвидации туберкулёза МСХ. М., 2002
  • Инструкция о мероприятиях по профилактике и ликвидации туберкулеза животных. Утверждена Главным управлением ветеринарии Министерства сельского хозяйства СССР 4 ноября 1970 года (неопр.) (недоступная ссылка). Правовая Россия. Дата обращения: 30 декабря 2018. Архивировано 30 декабря 2018 года.
  • Nayak, Surajit. Mantoux test and its interpretation. :  [англ.] / Surajit Nayak, Basanti Acharjya // Indian Dermatology Online Journal. — 2012. — Vol. 3, no. 1 (January). — P. 2−6. — ISSN 2229-5178. — doi:10.4103/2229-5178.93479. — PMID 23130251. — PMC 3481914.
  • Мензиз, Д. 17. Какова роль определения кожной чувствительности к туберкулину в диагностике туберкулеза? // Туберкулёз : выявление, лечение и мониторинг по К. Томену. Вопросы и ответы = Toman’s tuberculosis: case detection, treatment, and monitoring − questions and answers; Second edition; Edited by T. Frieden; World Health Organization, Geneva, 2004 : [пер. с англ.] : pdf / Под ред. Т. Фридена. — 2 изд. — Всемирная организация здравоохранения, 2006. — Выявление и диагностика. — С. 100−103. — xix+388 с. — ISBN 978-92-4-454603-1. — ISBN 92-4-454603-5.
  • Слогоцская, Л. В. Туберкулинодиагностика и новые тесты для выявления инфекции : pdf // Медицинский вестник : журн.. — 2013. — № 16 (629) (7 июня). — С. 14−15.
  • Слогоцкая, Л. В. 10 лет кожной пробе с аллергеном туберкулезным рекомбинантным (Диаскинтест®) и 110 лет туберкулиновой пробе Манту : сравнение эффективности : pdf / Л. В. Слогоцкая, Е. М. Богородская, Д. Т. Леви … [] // БИОпрепараты. Профилактика, диагностика, лечение : журн.. — 2017. — Т. 17, № 2. — С. 67−77. — УДК 616-079.4 (616-002.5)(G).

Ссылки

Эта страница в последний раз была отредактирована 29 октября 2020 в 21:38.

Туберкулиновая проба — Википедия. Что такое Туберкулиновая проба

Туберкулинодиагностика (реакция Манту, проба Пирке) представляет собой внутрикожную или накожную пробу, направленную на выявление наличия специфического иммунного ответа на введение туберкулина. Наличие выраженной кожной реакции свидетельствует о наличии напряжённого иммунитета, то есть, что организм активно взаимодействует с возбудителем. Реакция Манту — это своего рода иммунологический тест, который показывает, есть ли в организме туберкулёзная инфекция.

Туберкулин — общее название экстрактов микобактерий M. tuberculosis, M. bovis или M. avium, используемых для проведения внутрикожных диагностических проб на туберкулёз у человека и животных. Применялось несколько различных типов туберкулина, из которых наиболее важен PPD (англ. purified protein derivative). PPD представляет собой слабо очерченную, сложную смесь антигенов. Основанные на PPD пробы относительно неспецифичны, поскольку многие его протеины можно обнаружить у различных видов микобактерий.

История

В 1890 г. немецкий учёный Роберт Кох сообщил об открытии им туберкулина. В 1907 г. австрийский педиатр Клеменс Пирке обосновал специфичность туберкулиновой пробы и ввёл в медицину понятие аллергия и скарификационная кожная проба. Через год Шарль Манту предложил применять туберкулин внутрикожно с диагностической целью. Этот метод получил в медицине общее признание как наиболее точный.

До недавнего времени применяли различные разведения АТК (нем. Alt Tuberculin Koch, старый туберкулин Коха), содержащего лишь продукты жизнедеятельности туберкулёзных бактерий, элементы из микробных клеток и часть питательной среды. АТК является десятой частью фильтрата из десятидневной убитой нагреванием культуры туберкулёзных бактерий в мясо-пептонном бульоне. Независимость от специфичности, наличие неспецифической аллергичности в отношении чуждеродного белка при АТК привело к его замещению PPD.

Очищенный туберкулин PPD (purified protein derivative) готовят из смеси убитых нагреванием фильтратов микобактерий туберкулёза человечьего (M.tuberculosis) и бычьего видов (M.bovis). Затем состав осаждается трихлоруксусной кислотой, обрабатывается этиловым спиртом и эфиром, растворяется в фосфатно-буферном растворе[1]. Открытый F.Seibert в 1934 г. PPD-S был утверждён в 1952 г. ВОЗ как международный стандарт сухого очищенного туберкулина. В СССР использовали PPD-L (М.Линниковой).

Состав PPD-L: Фосфатнор-буферный раствор — 0,85%, стабилизатор — 0,005% Твин-80 (Е433), консервант — 0,01% хинозол (гидроксихинолин сульфат). В 0,1мл содержится 2ТЕ (туберкулиновые единицы) равные 0,00012 мг сухого препарата.

Преимущество PPD перед АТК заключается не только в его более высокой специфичности и избежании ошибок при приготовлении необходимых разведений, но и в стерильности готовых для употребления растворов.

Применение

Внутрикожная инъекция туберкулина (образование «лимонной корочки»)

Внутрикожная туберкулиновая проба применяется для диагностики туберкулёзной инфекции на основании появляющейся местной индурации (уплотнения кожи), а также для определения местоположения аллергии (перед прививкой БЦЖ) и для контроля конверсии (Инверсии) после прививки.

Клиническая диагностика включает как рентгенографию легких, служащую для доказательства заболевания, так и туберкулиновую пробу Манту. При исследовании окружения используется проба Манту, которая, при наличии базисного значения, проводится через 6—8 недель после возможного контакта с возбудителем болезни. Необходимость проведения пробы определяется лечащим врачом. Выполнение туберкулиновой пробы Манту: для внутрикожной пробы используется препарат «TUBERCULIN PPD RT 23 SSI» Государственного института сывороток, Копенгаген, Дания. Проба практически безболезненна. Раствор вливается посредством одноразового впрыскивания исключительно интрадермально (в кожу) с ладонной или дорсальной стороны (изнутри или снаружи) предплечья. Для этого впрыскивается раствор, разбавленный до необходимой концентрации. На месте инъекции на некоторое время появляется волдырь. Позднее на этом месте может образоваться индурация (очерченное или расплывчатое уплотнение тканей).

Убедительность туберкулиновой пробы Манту повышается, если имеется базисное значение поражённого пациента. Это базисное значение устанавливается двумя этапами (двухэтапный метод). Первое выполнение пробы служит для определения исходного значения, вторая проба ограничивает эффект бустера. Вторая проба должна производиться в течение 3—4 недель после проведения первой пробы в случае, если индурация составляет меньше 10 мм.

Оценка туберкулиновой пробы Манту

Размер папулы измеряется через 48-72 часа

Проверка результата пробы производится на повторном визите не ранее чем через 48 часов, лучше всего на третий день, самое позднее — через одну неделю после аппликации, что, несомненно, является неудобством в сравнении с альтернативными квантифероновым тестом и тестом Т-СПОТ.ТБ (Т-SPOT®.ТВ). Индурация отмечается, измеряется, документируется и оценивается.

  • Индурация < 5 мм в основном не имеет значения;
  • 10 мм указывает на возможное заражение туберкулёзом в группах риска и при контакте с пациентами с открытыми формами туберкулёза
  • при индурации 15 мм или язвенной реакции кожи (образование гнойников) очень вероятно заражение туберкулёзом.

Туберкулиновая проба Манту не даёт сведений о распространении, инфекциозности или локализации заболевания, однако показывает реакцию организма — антиген-антитело на возбудителя туберкулёза. Позитивная реакция кожи показывает, что исследуемый пациент имел контакт с возбудителями туберкулёза. Это, однако, не означает, что данный пациент болен туберкулёзом.

Большие размеры реакции на введение туберкулина всегда оказывают большее впечатление как на пациента, так и на медицинского работника. Весьма распространено ошибочное представление о том, что значительные по размерам («пышные») реакции с большей вероятностью указывают на активный туберкулёзный процесс. Это представление ошибочно. Считается установленным, что вариации размеров реакции менее или более 5 мм с определённой достоверностью могут указывать на развитие заболевания или на его отсутствие. Однако даже при реакциях размерами свыше 5 мм нельзя установить четких различий между активным туберкулёзным процессом, неактивными туберкулёзными изменениями (по изменениям на рентгенограммах), недавно развившейся инфекцией (тесный контакт с бактериовыделителем) или инфицированием в отдалённом прошлом. Таким образом, размеры реакции, превышающие определённый порог, не помогают в интерпретации туберкулинового теста.[2]

Критика

Существует мнение, что реакция Манту не имеет диагностического значения, если предварительно была проведена вакцинация БЦЖ. В данном случае положительный результат показывает либо на сенсибилизацию от прививки либо на попадание инфекции в организм. Уменьшение частоты ревакцинации приводит к уменьшению числа положительных проб Манту в 2 раза, а числа гиперергических (выраженных) — в 7 раз. Также у 60% больных туберкулёзом подростков наблюдаются сомнительные пробы[3].

Мифы

Существует довольно распространённый миф, что в период от введения туберкулина до измерения реакции нельзя есть определённые продукты, в частности, сладкое. Это не совсем так. Некоторые продукты, такие, как: цитрусовые, шоколад, любые продукты с повышенным содержанием сахара, могут вызвать (т.е. могут и не вызвать) сенсибилизацию организма (повышенную чувствительность, восприимчивость к аллергенам), которая может изменить реакцию на ложноположительную. Такой же эффект может вызвать ношение синтетической одежды. Всё это очень индивидуально у каждого человека.

Ещё один из популярных мифов — о недопустимости контакта проб Манту с водой. Скорее всего, данный миф сохранился со времён повсеместного применения пробы Пирке, которую действительно нельзя было мочить, потому что она была скарификационной — то есть наносилась на кожу, предварительно поцарапанную специальным скарификатором. Проба Манту, вводимая внутрикожно, не изменяет свой результат от попадания капель воды, но следует избегать физических и химических процессов над местом введения пробы (тереть мочалкой, мазать кремами, заклеивать пластырем), так как данные процессы могут исказить результаты пробы.

Также стали появляться слухи о влиянии проб Манту на количество заболеваний лейкозом, в частности распространению этой информации способствуют сторонники антивакцинаторского движения, призывая людей отказаться от подобных проверок своего здоровья. Объективных и научно обоснованных доводов в пользу этой теории министру здравоохранения России не предоставлено.

У сельскохозяйственных животных

Туберкулиновая проба проводится также и у сельскохозяйственных животных (крупного и мелкого рогатого скота, свиней, птицы). Во многих странах необходимость туберкулиновых проб у сельскохозяйственных животных регулируется государством, в частности, в России всё поголовье крупного рогатого скота проверяется ежегодно, а оценка результата проводится в присутствии государственного ветеринарного инспектора.

У крупного рогатого скота реакция проводится внутрикожно (основной метод) путём введения туберкулина безыгольным инъектором или специальным шприцом в кожу средней трети шеи. Также могут проводиться (при сомнительном результате реакции) глазничные и подкожные пробы. Учёт реакции проводится через 48 часов после проведения туберкулинизации. Положительной реакцией считается образование горячего болезненного воспалительного отека с утолщением кожной складки на 3 и более мм. Результат утолщения кожной складки от 2 до 3 мм следует считать сомнительным, менее 2 мм — отрицательным. При сомнительном результате проводят повторную туберкулинизацию, как правило путём подкожного введения туберкулина. При этом, в случае, если животное больно туберкулёзом, наблюдается общеаллергическая реакция. Дважды сомнительный результат расценивается как положительный.

Также туберкулинизация может проводиться у свиней в неблагополучных хозяйствах. Исследование проводится птичьим туберкулином, путём глазничной пробы. Поскольку туберкулиновая реакция не является строго специфичной, и может давать ложноположительные результаты при нахождении в организме сапрофитных видов Mycobacterium spp., с 2000-х годов ведётся разработка средств, которые выявляют положительные реакции иммунитета на данные микроорганизмы.

См. также

Примечания

Литература

  • Сидорчук А. А. инфекционные болезни животных М., 2007
  • Инструкция по профилактике и ликвидации туберкулёза МСХ. М., 2002
  • [1]

Ссылки

1. Клиническая педиатрия — проф. Брa. Братанов — София, Болгария, 1983 — Медицина и Физкультура.

Туберкулиновая проба: особенности, сфера применения

Диагностика туберкулеза – основная мера, которая становится не только залогом успешного лечения, но и способом предотвращения эпидемии, так как фактически один заболевший может заразить целый коллектив. По этой причине стоит регулярно проводить диагностику в профилактических целях. Именно для этого в детских учреждениях осуществляются туберкулиновые пробы. О том, что такое туберкулиновая проба, насколько она информативна и какие последствия может иметь, рассказано в этой статье.

Что такое туберкулиновая проба?

Детям регулярно проводится туберкулиновая проба, это право закреплено на законодательном уровне. Что это такое? Такая проба, проводимая в большинстве случаев, представляет собой подкожную инъекцию препарата туберкулина естественного или синтетического происхождения в зависимости от типа пробы. Обычно, препарат вводится под кожу в области запястья, но может и в другие места, например, у новорожденных.

Действие данного препарата вызывает местную реакцию на коже – сначала появляется покраснение и формируется отек, спустя сутки начинает формироваться папула. По размерам этой папулы врач делает вывод о том, болен ли исследуемый. Какие же виды реакций могут быть?

  • Положительная реакция наблюдается тогда, когда спустя 72 часа сформировалась крупная папула. Это говорит о том, что в организме присутствует возбудитель туберкулеза. Пациент направляется на обязательное обследование;
  • Сомнительная. Папула есть, но ее размер недостаточен для того, чтобы диагностировать наличие туберкулеза. Может появляться, если не так давно вводилась натуральная вакцина от этого заболевания. При таком результате пациента чаще всего направляют на обследование;
  • Отрицательная реакция это такая, при которой полностью отсутствуют любые изменения на кожном покрове. Она говорит об отсутствии патологического процесса. Но также может говорить и о том, что пациент не привит от заболевания или вакцина «не сработала», то есть, иммунитет не сформировался.

Таким образом, существенных сложностей расшифровка результатов исследования не вызывает.

 

Сама по себе, реакция развивается потому, что введенный препарат вызывает реакцию иммунной системы и при наличии возбудителей туберкулеза, реакция иммунитета будет более сильной, то есть объемы папулы станут больше. Тогда как, если возбудителя в организме нет, то иммунитет не выработал соответствующие антитела и никак не реагирует на попадание в кровь возбудителя в составе пробы. Конечно, вызвать заражения такой малый объем неактивного возбудителя не может.

к содержанию ↑

История появлений туберкулина

Туберкулиновые пробы проводятся веществом туберкулин естественного или искусственного происхождения. Как же оно появилось? Туберкулин отрыл тот же ученый, который открыл «палочку Коха» — Роберт Кох. Произошло это в 1890 г. В самом начале 20 века педиатр Клеменс Пирке из Австрии ввел в медицину понятие аллергии и обосновал информативность туберкулиновой пробы. Он предлагал осуществлять ее скарификационным кожным способом – это была первая такая проба, но она не получила широкого распространения из-за нецелесообразности применяемого метода.

Совсем скоро, в 1908 году, Шарль Манту с одной стороны усовершенствовал, а с другой – лишь слегка видоизменил пробу Пирке, предложив вводить раствор туберкулина внутрикожно. Этот диагностический метод получил куда более широкое распространение, так как доказал свою максимальную точность и эффективность. В таком неизмененном виде проба Манту проводится в детских садах и школах и по сей день.

До недавнего времени использовался натуральный туберкулин, который включает в себя продукты жизнедеятельности бактерий-возбудителей заболевания. Но такой состав очень аллергичен, потому в месте укола кроме иммунной реакции проявляется еще и аллергическая, что значительно снижает информативность пробы, так как результат может быть расценен как ложноположительный.

Потому постепенно такой препарат замещается очищенным туберкулином (ППД). Такой туберкулин был открыт еще в 1934 году, утвержден Всемирной организацией здравоохранения в 1950-х годах, но широкое распространение получил сравнительно недавно. Преимущество нового препарата не только в его более высокой специфичности и точности пробы с ним, но и в том, что используемые препараты получаются более стерильными.

к содержанию ↑

Виды туберкулиновых проб

В настоящее время широко распространена проба по Манту, однако помимо нее существуют и альтернативные способы введения препарата и оценки результатов по реакции, так как симптомы тоже отличаются. Помимо метода Манту реализуются также методы Коха и Пирке. Эти подходы имеют разные противопоказания и показания, особенности, а потому могут быть взаимозаменяемыми в различных условиях.

к содержанию ↑

Подкожная проба Коха

Показанием к проведению такого исследования является необходимость уточнить диагноз туберкулез. Проба очень высокочувствительная, обладает большей точностью, нежели проба Манту, но и более дорогостоящая. Выполняется, обычно, тогда, когда реакция Манту недостаточно информативна.

Препарат вводится подкожно. Отличие в дозировках и схеме проведения проб. Сначала под кожу вводится препарат в объеме м10-120ТЕ. Если никакого результата не последовало, то вводится еще до 50 или 100 ТЕ. После такого объема препарата выявляется как общая, так и местная очаговая реакции. Такие пробы применяются в том числе и в гинекологии при подозрении на урогенитальный туберкулез.

Расшифровывается результат пробы следующим образом:

  1. Отсутствие реакции после введения 100 ТЕ препарата – туберкулеза нет;
  2. Общая реакция (повышение температуры, ухудшение самочувствия, нарастают лейкоциты в крови и СОЭ и т. п.) – туберкулез имеется;
  3. Очаговая реакция (наблюдаемая в очаге поражения) устанавливается по средствам рентгенографии, исследования мокроты и т. д. – туберкулез есть, даже несмотря на отсутствие общей реакции;
  4. Местная реакция – папула в зоне укола диаметром 1,5-2 см неинформативна, если отсутствуют другие симптомы, то есть если папула имеется, но симптоматики нет, то нет и туберкулеза.

Это достаточно информативная и эффективная проба, более эффективная, чем проба Манту. Но она сложная, более дорогостоящая, к тому же может хуже переноситься пациентом.

к содержанию ↑

Накожная проба Пирке

Проводится при необходимости подтвердить диагноз туберкулез. Применяется достаточно редко, так как является менее информативной, чем реакция Манту. Нельзя проводить такое тестирование при наличии бронхиальной астмы, аллергической реакции, местной кожной реакции, сыпи и травмах кожи в зоне укола, при бронхите, ОРЗ, ОРВИ и т. д.

Такая проба делается как детям, так и взрослым и выполняется скарификационным методом, то есть также, как традиционная аллергопроба, которой она и является. Место нанесения препарата дезинфицируется карболовой кислотой, обычно средство наносится на предплечья. С помощью скарификатора на коже делаются небольшие насечки, а затем на них наносится препарат.

В течение 5-6-ти минут препарат впитывается в коже, затем его остатки стираются бумажной салфеткой. Пациент находится под наблюдением на протяжении 48 часов, в течение которых отслеживается реакция его организма на пробу.

В результате формируется несколько папул. Они, как и во всех остальных методах, дифференцируются по размеру.

  • Папула до 3 мм говорит о том, что необходимо повторно провести вакцинацию, а затем повторить и саму пробу;
  • Папула 3-5 мм в диаметре говорит об отсутствии туберкулеза и нормальной эффективности прививки;
  • Папула 4-10 мм говорит о том, что возможно, заражение есть, или же был контакт с зараженным человеком;
  • Папула 10-15 мм, язвочки и т. п. говорят о наличии заболевания.

Так как формируется несколько папул, возможен вариант, когда они могут достаточно сильно различаться по размеру. В этом случае они оцениваются совместно, в зависимости от того, на какую область какой концентрации раствор наносился.

к содержанию ↑

Проба Манту с 2ТЕ ППД-Л

Туберкулиновая проба Манту проводится в обязательном порядке всем детям в возрасте до 15 лет. Эти мероприятия организовываются на базе школ и детских садов. Назначение ее диагностически-профилактическое. Преимущества в том, что она максимально простая, быстрая, дешевая, а также хорошо переносится пациентами (а потому ее можно поставить «на поток»). Из недостатков – достаточно низкая (по сравнению с иными методами) информативность, кроме того, с ней достаточно тяжело обращаться ребенку.

Такую пробу нельзя проводить при ОРВИ, ОРЗ, воспалительных и инфекционных процессах в организме. Расшифровка результатов также происходит по оценке размера сформировавшейся папулы. Но в результате аллергической реакции такая проба может достаточно часто давать ложноположительный результат.

к содержанию ↑

Вывод

Реакция на туберкулин – основной способ предположить или установить точно, инфицирован ли человек туберкулезом. Такая своевременная диагностика на ранней стадии не только является гарантом успешного лечения, но и не позволяет патологии распространяться. По этой причине обязательная проба Манту проводится всем детям, начиная с роддома и до достижения возраста 15 лет, ведь именно дети являются наиболее уязвимыми к данному заболеванию. Однако и взрослый человек по желанию может осуществить эту пробу – оценка реакции у него будет носить те же принципы.

21. Туберкулин. Виды туберкулина. Международный и национальный стандарты туберкулина Туберкулиновая единица. Сенситины.

Туберкулин
был получен Кохом в Берлине в 1890 г. Он
представлял собой специально обработанную
водно-глицериновую вытяжку из культуры
MKT и позже был назван старым, или
альттуоеркулином. Старый туберкулин
Коха включал много балластных веществ
из питательной среды, на которой
культивировались микобактерии. С
наличием этих веществ, в основном белков,
связывают нередкое возникновение разных
неспецифических реакций при введении
старого туберкулина.

В
1934 г. Ф. Зайберт и С. Гленн в Филадельфии
создали более чистыи препарат — Purified
protein derivative (PPD-S). В нашей России сухой
очищенныи туберкулин был изготовлен в
1939 г. в Ленинградском НИИ вакцин и
сывороток под руководством М. А. Линниковой
и получил название ППД-Л.По биохимическому
составу туберкулин является сложным
соединением из: -туберкулопротеинов,
-полисахаридов, -липидных фракций,
-нуклеиновых кислот.

Он
содержит остатки микробных тел и продукты
жизнедеятельности возбудителя
туберкулеза.

С
иммунологических позиций туберкулин
является специфическим аллергеном и
неполным антигеном, содержащим отдельные
антигенные компоненты МБТ.

Препарат
дозируется в условных туберкулиновых
единицах — ТЕ. В соответствии с
международным стандартом за 1 ТЕ принимают
такое количество туберкулина, на которое
положительно реагируют 80—90 % инфицированных
людей. В 1 ТЕ 0,00006 мг сухого препарата
ППД-Л или 0,00002 мг PPD-S.

В
России выпускают 2 вида туберкулина
ППД-Л:

• очищенный
туберкулин в стандартном разведении —
одна ампула с 2 мл раствора, в 0,1 мл
которого содержится 2ТЕ ППД-Л;

• сухой
очищенный туберкулин в ампулах по 50 000
ТЕ, который подлежит разведению в
прилагаемом карболи-зированном
изотоническом растворе натрия хлорида.

Очищенный
туберкулин в стандартном разведении с
2ТЕ Г1ПД-Л в 0,1 мл раствора применяют для
массовой и индивидуальной
туберкулинодиагностики при пробе Манту.

Сухой
очищенный туберкулин используют только
в специализированных противотуберкулезных
учреждениях для различных туберкулиновых
проб.

22.Методика, техника постановки и оценка пробы Манту с 2те. Показания и противопоказания для ее постановки

Наиболее
распространена внутрикожная проба
Манту.

Методика.Не
делают по назначению врача специально
обученная медицинская сестра или
фельдшер, имеющие документ — допуск к
проведению туберкулинодиагностики.
Пробу Манту чаще проводят в амбулаторных
условиях.

Техника
постановки. Для пробы Манту применяют
специальные туберкулиновые шприцы
разового пользования емкостью 1 мл и
тонкие короткие иглы с крутым косым
срезом. В шприц набирают 0,2 мл раствора
туберкулина и выпускают из него 0,1 мл с
тем, чтобы объем вводимого препарата
составил 0,1 мл (2ТЕ). На внутренней
поверхности средней трети предплечья
участок кожи обрабатывают 70° этанолом
и просушивают. Иглу вводят срезом вверх
в поверхностный слой натянутой кожи
(внутри-кожно) параллельно ее поверхности.
После погружения отверстия иглы в кожу
из шприца вводят иЛ мл раствора
туоеркулина. При правильной технике в
коже образуется папула в виде белесоватой
лимонной корочки диаметром не менее 7—
9 мм

В
Белоруссии при массовых обследованиях
на туберкулез применяют только
внутрикожную туберкулиновую пробу
Манту с 2 единицами очищенного туберкулина
(2 ТЕ ППД-Л) в стандартном разведении.

Оценка
«робы. Результат пробы Манту оценивают
через 72 ч врач, фельдшер или медсестра,
которые проводили пробу. Для этого
прозрачной линейкой с миллиметровыми
делениями измеряют и регистрируют
поперечный к оси предплечья размер
инфильтрата. При отсутствии инфильтрата
измеряют и регистрируют

гиперемию.

Реакцию
па туберкулин при пробе Манту оценивают
по следующим критериям:♦ отрицательная
— инфильтрат и гиперемия отсутствуют;

• сомнительная
— инфильтрат диаметром 2—4 мм или
гиперемия любого размера;

•положительная
— инфильтрат диаметром 5 мм и более. При
инфильтрате диаметром 5—9 мм реакцию
считают слабоположительнои, 10—14 мм —
средней интенсивности, 15—16 мм —
выраженной.

У
детей и подростков реакцию называют
гиперергичеекой при инфильтрате
диаметром 17 мм и более, а у взрослых —
21 мм и более. Другими признаками
гиперергичеекой реакции могут быть
появление везикулы, изъязвления,
лимфангита или регионарного лимфаденита
— независимо от размера инфильтрата.

Отрицательная
проба Манту свидетельствует об анергии,
которая может быть положительной и
отрицательной.

Положительная
анергия наблюдается у не инфицированных
МБТ практически здоровых людей, а
отрицательная у больных с прогрессирующим
течением туберкулеза, у инфицированных
МБТ на фоне ВИЧ- инфекции и при различных
тяжелых сопутствующих заболеваниях.

Динамическая
оценка чувствительности к туберкулину
по результату пробы Манту позволяет
относительно своевременно выявить
момент первичного инфицирования МВТ.инфекционные,
инфекционно-аллергические и соматические
болезни в период обострения, аллергические
состояния являются противопоказаниями
к пробе Манту при массовой
туберкулино-диагностике. Пробу не делают
в течение 1 мес после любой профилактической
прививки или биологической диагностической
пробы, а также при карантине по детским
инфекциям.

Туберкулиновая кожная проба (инструкции по уходу)

  1. CareNotes
  2. Туберкулиновая кожная проба
  3. Инструкции по уходу

Этот материал нельзя использовать в коммерческих целях, в больницах или медицинских учреждениях. Несоблюдение может повлечь за собой судебный иск.

ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ:

  • Кожная туберкулиновая проба проводится, чтобы определить, инфицированы ли вы микробом, вызывающим туберкулез (ТБ). Туберкулин — это жидкость, которую лица, ухаживающие за пациентом, вводят в кожу руки.Ваша кожа отреагирует на туберкулин, если вы инфицированы. Туберкулез — серьезная инфекция, которая обычно начинается в легких. Бактерии туберкулеза легко передаются от человека к человеку по воздуху. Микробы могут жить в вашем теле долгое время, не вызывая у вас болезней. Это называется скрытым туберкулезом. Латентный ТБ может перерасти в активный ТБ, если его не лечить.
  • Кожную пробу на ТБ можно сделать, если вы живете или проводите время с больным ТБ. Тест часто делают, если у вас есть признаки активного туберкулеза.Например, вы кашляете кровью или у вас ночная потливость. Возможно, вам придется пройти обследование, если вы используете общие иглы для инъекций. Тест на туберкулез также может понадобиться для проверки на работу или если ваша иммунная система ослабла из-за болезни.

ИНСТРУКЦИЯ:

После теста:

  • Возврат через 2–3 дня: Ваша кожа должна быть проверена через 2–3 дня после теста. Если вы не вернетесь в течение 3 дней, вам понадобится еще один кожный тест на туберкулез.
  • Следите за признаками аллергической реакции: У некоторых людей есть аллергическая реакция на туберкулин.Немедленно обратитесь за помощью, если у вас есть какие-либо симптомы аллергической реакции, такие как крапивница или отек.

Что означают результаты теста:

Кожная проба на ТБ может показать только то, что вы инфицированы микробом, вызывающим туберкулез. Вам потребуются дополнительные тесты, чтобы узнать, есть ли у вас латентный или активный ТБ. Наиболее распространенные тесты — это рентген грудной клетки и образцы мокроты.

  • Положительный результат теста: Тест положительный, если область вокруг кожного пробы приподнята или затвердела.Ваш тест может быть положительным, даже если у вас нет активного туберкулеза. Это произойдет, если вы получили вакцину БЦЖ от туберкулеза.
  • Отрицательный результат: Ваш анализ отрицательный, если на вашей коже нет изменений. Ваш тест может быть отрицательным, даже если у вас туберкулез. Ваша иммунная система может быть слишком слабой, чтобы реагировать на туберкулин, или ваша инфекция может быть слишком недавней.

Обратитесь к своему основному лечащему врачу, если:

  • У вас есть вопросы или опасения относительно теста или туберкулеза.

Вернитесь в отделение неотложной помощи, если:

  • У вас боль в груди.
  • У вас легкий кашель, который усиливается. Вы можете откашливать белую желтую мокроту с прожилками крови.
  • У вас есть волдыри, язвы или ваша кожа в области инъекции почернела.
  • Кожа чешется, распространяется сыпь или крапивница.
  • Ваше лицо красное и опухшее.
  • Ваш рот опух, в горле чувствуется сжатие, или у вас проблемы с дыханием.

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об ограничении ответственности в отношении медицинских услуг

Туберкулин-Тест »Hauttest zum Nachweis von Tuberkulose

Tuberkulose ist auch in der heutigen Zeit noch eine schwerwiegende Infektionskrankheit. Eine mögliche Testung auf Tuberkulose (Tbc) ist der Tuberkulintest (Intrakutantest nach Mendel-Mantoux).

Ursachen

Tuberkulose wird durch bestimmte Bakterien verursacht (Mycobacterium tuberculosis, Mycobakterium bovis, Mycobacterium africanum sowie weitere Arten). In den meisten Fällen ereignet sich die Übertragung durch so genannte Tröpfcheninfektion beim Husten, Niesen oder Sprechen, die Bakterien werden dann eingeatmet und befallen zunächst die Lunge. Eine weitere mögliche Ansteckung erfolgt über den Verzehr von Lebensmitteln, die mit den Bakterien verunreinigt sind.

In Deutschland ist seit Jahrzehnten ein Rückgang der Tuberkuloseerkrankungen zu verzeichnen, im Gegensatz zu vielen anderen Staaten.Es wird angenommen, dass jeder dritte Mensch auf der Welt mit Tuberkulose angesteckt ist. So gibt es in Deutschland einige Tuberkulose-Infizierte, die aus solchen Ländern kommen, aber ebenso ältere Personen, die sich bereits vor etlichen Jahren angesteckt haben und bei denen die Entzündung wieder „aufflammenääfwehrwentehrden, wenkwärwen, wenkwrwen.

Symptome einer Tuberkulose

Erstes Stadium

Beim typischen Ansteckungsweg wird nach einer Inkubationszeit von meist mehreren Monaten zunächst in der Lunge ein so genannter Primärkomplex gebildet (1.Стадион). Die Lymphknoten, die die Lymphflüssigkeit aus dem Gebiet aufnehmen, werden dabei ebenfalls befallen. Die Bakterien können bei guter Abwehrkraft des Körpers mit Gewebe eingekapselt werden, überleben aber über Jahre в diesem Bereich. Falls die Erkrankung nicht abgekapselt werden kann, so kann es zu Leistungsverlust, Fieber und Gewichtsabnahme mit später folgendem Husten kommen. Der Husten enthält dann oft Erreger, die aus dem Entzündungsherd in die Bronchien gelangt sind. Auch Blut kann im Husten sein.

Zweites Stadium

Durch die Blutbahn ist bei schlechterer Abwehrlage eine Streuung möglich.

Drittes Stadium

Später kann die Lunge verschiedene Organe befallen (Organtuberkulose), beispielsweise als Hirntuberkulose, Darmtuberkulose oder tuberkulöse Hirnhautentzündung (менингит). В seltenen Fällen kann es auch zu einer Ausbreitung in der gesamten Blutbahn kommen (Tuberkulose-Sepsis, Ландузи-Сепсис) был данн meist tödlich verläuft.

Диагностировать

Der Patient wird befragt (Anamnese) und körperlich untersucht.Im Röntgen- oder Computertomographiebild können Herde in der Lunge auffallen. Um die Tuberkulose nachzuweisen, bestehen einige Tests (Stempel-Test sowie Mendel-Mantoux-Test, welcher unten beschrieben wird) und weitere genaue Untersuchungsverfahren (z. B. Bakterienkultur aus Bronchialsekret, Polymerase-Kate).

Differenzialdiagnose

Unterschieden werden muss die Infektion mit so genannten MOTT-Bakterien (на английском языке: Mycobacteria other than tubercle bacilli), dies sind Bakterien, die zu den Mykobakterien gehören, aber keine Tuberkuen.Für eine körperliche Schwächung und Gewichtsabnahme, wie sie im ersten Stadium vorkommen kann, sowie den Husten können viele Erkrankungen als Ursache in Frage kommen.

Therapie

Консервативная терапия

Zur Therapie kommen Antibiotika (Tuberkulostatika) zum Einsatz, die nach einem bestimmten Schema eingenommen werden.

Seit dem Jahr 1998 wird die Tuberkulose-Impfung (BGC-Impfung) nicht mehr empfohlen. Seitdem kommt hauptsächlich die Tuberkulin-Testung (Mendel-Mantoux-Test) zum Einsatz, um die eventuelle Erkrankung festzustellen.Der Test ist angezeigt, wenn durch die Symptome ein Verdacht auf Tuberkulose besteht, wenn die Person Kontakt zu einer anderen Person mit Infktiöser Tuberkulose hatte, sich die Person in einem Land mit hoher Tuberkulose-Durchenchänchung de l’hweorseuchung oft Kontakt zu Risikogruppen hat. Gegebenenfalls wird die Testung einmal, mehrmals oder im Intervall wiederholt, beispielsweise bei negativem Ergebnis nach Kontakt zu einem Infizierten nach drei Monaten.

Zum Tuberkulin-Test wird eine kleine Menge Tuberkulin (ein Eiweiß aus Tuberkelbakterien, das gereinigt wurde) mit einer kleinen Nadel direkt unter die Haut gespritzt. Мейст Эрфольгт умирает от Unterseite des Unterarms. Es entsteht eine Quaddel. Wenn im Voraus bereits eine hohe Wahrscheinlichkeit angenommen wird, dass Tuberkulose vorliegt, so wird eine geringere Menge Tuberkulin genommen, um keine sehr heftige Reaktion zu verursachen.

Провокация аллергических реакций Reaktion des Immunsystems во время интракутантного тестирования по Менделю-Манту

Die Ablesung erfolgt nach 72 Stunden.Das Ergebnis ist positiv, wenn eine verhärtete Verdickung an der Stichstelle getastet werden kann, die mindestens fünf Millimeter dick ist und deren Umgebung gerötet ist. Eine positive Reaktion ergibt sich nicht nur bei Tuberkulose-Infizierten, sondern auch bei Geimpften, wobei die Reaktion noch nach fünf bis zehn Jahren erwartet werden kann. Bei Kindern, die geimpft wurden, ist eine Infektion wahrscheinlich, wenn die verhärtete Verdickung größer als 15 Millimeter ist.

Bei einem negativen Ergebnis (keine Hautveränderung) ist es wahrscheinlich, dass weder eine Infektion noch eine ausreichende Immunität gegen Tuberkulose vorhanden ist.Negativ kann ein Ergebnis aber auch dann sein, wenn die Infektion noch nicht länger als vier bis sechs Wochen zurückliegt. Daher sollte gegebenenfalls der Test einoder mehrmals wiederholt werden und eventuell eine höhere Dosis Tuberkulin verwendet werden.

Komplikationen

In seltenen Fällen kommt es zu starken Hautreaktionen. Es kann bis zur Blasenbildung und zum örtlichen Absterben von Gewebe kommen. Unter Umständen könnte es auch zu Sehstörungen kommen, es ist aber nicht belegt, dass diese mit der Testung zusammenhängen.Allergische Reaktionen jeden Schweregrades können vorkommen. Durch den Nadelstich kann es zu Entzündungen und sehr selten zur Gewebeschädigung kommen.

Hinweis: Dieser Abschnitt kann nur einen kurzen Abriss über die gängigsten Risiken, Nebenwirkungen und Komplikationen geben und erhebt keinen Anspruch auf Vollständigkeit. Das Gespräch mit dem Arzt kann hierdurch nicht ersetzt werden.

Prognose

Der Tuberkulin-Test (Mendel-Mantoux-Test) hat nur eine berenzte Aussagekraft, daher muss er eventuell wiederholt werden.Dennoch ister genauer als ein Stempel-Test. Nach dem Tuberkulin-Test müssen zum Definitiven Nachweis weitere Methoden zum Einsatz kommen.

Die Prognose der Tuberkulose ist abhängig von der Abwehrlage des Patienten sowie den Orten des Befalls.

Hinweise

Vor dem Test

Durch eine laufende Cortison-Therapie oder eine Behandlung mit so genannten Immunsuppressiva sowie eine Abwehrschwächekrankheit können dazu führenße, dass die Tuberkulin stat-Reaktion.Auch Viruserkrankungen wie Masern, Mumps или Grippe sowie verschiedene vorangegangene Impfungen der letzten Wochen können zu einer verminderten oder ausbleibenden Reaktion führen. Dies muss der Patient vor dem Test dem Arzt mitteilen.

Nach dem Test

Nach dem Tuberkulin-Test darf die Stelle für einen Tag nicht gewaschen werden. Kortison-Salben sollten nicht verwendet werden, außer in Rücksprache mit dem Arzt.

Die Termine für die Ablesung des Tests sollten eingehalten werden.

Туберкулиновый кожный тест (TST) — Департамент здравоохранения Миннесоты

Туберкулиновые кожные пробы (ТКП) проводятся для обнаружения Mycobacterium tuberculosis , бактерии, вызывающей туберкулез (ТБ).

Термины Манту, кожная туберкулезная проба, туберкулиновая кожная проба и PPD часто используются как синонимы. Манту относится к методике проведения теста. Туберкулин (также называемый очищенным производным белка или PPD) — это раствор, используемый для проведения теста.Предпочтительный термин для теста — туберкулиновая кожная проба или ТКП.

Люди, вакцинированные бациллой Кальметта-Герена (БЦЖ), не должны освобождаться от кожных тестов на туберкулез, если у них нет документально подтвержденного положительного результата предыдущего теста. Не обращайте внимания на историю вакцинации BCG при интерпретации результатов TST.

На этой странице:
Основы TST
Требования к документации TST
Двухэтапные TST
BCG
Побочные реакции на TST
Учебные ресурсы

Основы TST

Туберкулин инъекционный; Источник: Центры по контролю и профилактике заболеваний

  • TST — это внутрикожная инъекция 0.1 мл туберкулина (ППД) на внутренней поверхности предплечья.
    • Реакцию кожной пробы следует читать между 48 и 72 часами после введения.
    • Если тест не считывается в течение 72 часов, следует провести еще один тест-тест TST, если только количество уплотнений не превышает 10 мм в течение 7 дней после размещения.
  • Реакцию следует измерять в миллиметрах уплотнения (пальпируемого, приподнятого, уплотненного участка или припухлости).
    • Не измерять эритему (покраснение).
    • Площадь уплотнения следует измерять поперек предплечья (перпендикулярно длинной оси).
    • Медицинские работники, пациенты или члены их семей не должны иметь права записывать собственные результаты ТКП.

Измерение индурации; Источник: Центры по контролю и профилактике заболеваний

  • Людей, вакцинированных БЦЖ, нельзя освобождать от кожных тестов на ТБ, если они не имеют документально подтвержденного положительного результата предыдущего теста.Не обращайте внимания на историю вакцинации BCG при интерпретации результатов TST.
  • Медицинские работники и пациенты с положительными результатами ТКП должны получить соответствующее медицинское наблюдение.

Требования к документации TST

На момент администрирования:

  • Имя и подпись лица, проводящего тест
  • Дата и время проведения теста
  • Место проведения теста (например, правое предплечье, левое предплечье, альтернативное место)
  • Производитель туберкулина, номер партии и срок годности

На момент чтения:

  • Имя и подпись лица, проводящего тест по чтению
  • Проверка даты и времени, считывание
  • Точное количество мм уплотнения (если уплотнения нет, документ «0» мм)
  • Толкование чтения (т.е., положительный или отрицательный, в зависимости от индивидуальных факторов риска)

Двухступенчатые ТСТ

  • Двухэтапная ТКП требуется для базового скрининга на ТБ медработников и пациентов в интернатах, исправительных учреждениях и домах престарелых.
    • Двухэтапные TST не рекомендуются пациентам в других условиях.
  • Двухэтапная ТКП выполняется на исходном уровне, потому что люди, инфицированные туберкулезом много лет назад, могут иметь отрицательную реакцию на первоначальную ТКП.
    • Первый «шаг» может стимулировать (или усиливать) способность иммунной системы реагировать на тест.
    • Если второй «этап» не выполняется как часть базового скрининга, последующая положительная реакция TST может быть ошибочно принята за новую инфекцию.
  • Следуйте указаниям в таблице показаний для двухэтапных кожных туберкулиновых тестов (TPDF), предоставленной Центрами по контролю и профилактике заболеваний (CDC), для выполнения двухэтапных тестов TST.

BCG

  • БЦЖ, или бацилла Кальметта-Герена, представляет собой вакцину от туберкулеза.
    • БЦЖ используется во многих странах с высокой распространенностью туберкулеза для профилактики детского туберкулезного менингита и милиарной болезни.
    • Однако БЦЖ обычно не рекомендуется для использования в Соединенных Штатах из-за низкого риска инфицирования Mycobacterium tuberculosis , различной эффективности вакцины против легочного туберкулеза у взрослых и потенциального влияния вакцины на реактивность туберкулиновой кожной пробы. .
  • ТКП и анализы крови на ТБ для выявления инфекции ТБ не противопоказаны лицам, вакцинированным БЦЖ.
    • Оценка реакций на ТКП у лиц, вакцинированных БЦЖ, должна интерпретироваться с использованием тех же критериев для тех, кто не вакцинирован БЦЖ.
  • В отличие от TST, анализы крови на ТБ не обнаруживают присутствие БЦЖ и с меньшей вероятностью дадут ложноположительный результат.

Побочные реакции на ТСТ

  • Тяжелые побочные реакции на TST считаются редкими.
    • Тяжелые реакции включают анафилаксию (очень редко), сильный отек, сильные пузыри или «мокнутие» кожи.
    • Если у человека нет документации о серьезной побочной реакции, но он предоставляет убедительный устный отчет, задокументируйте тяжелую побочную реакцию, и НЕ проводит еще одну ТКП.
    • Замените тест крови на ТБ (IGRA), если он доступен в вашем районе.
  • Легкий зуд, отек или раздражение встречаются чаще и не являются противопоказанием для будущих тестов.
    • Люди должны быть проинструктированы, чтобы они не царапали и не терли участок, держали участок чистым и сухим, а также избегать нанесения на него лосьонов или пластырей.
    • Может помочь холодный компресс.

Учебные ресурсы

Tuberkulin-Test

Ein Tuberkulintest ist ein Hauttest mit Tuberkulin , einem Präparat, das aus flüssigen Mykobakterien-Kulturen filterriert wird.Tuberkulin ruft beim Einbringen in die Haut eine Reaktion mit sensibilisierten T-Lymphozyten hervor, die bei Kontakt mit Tuberkulose-Erregern gebildet werden. Der Test dient также dazu, eine vorangegangene oder gegenwärtige Tuberkulose-Infektion zu erkennen. Tuberkulin wurde von Robert Koch ursprünglich als Tuberkulose-Heilmittel ( Therapeutikum ) entwickelt. Es erwies sich jedoch dazu als ungeeignet. Als Tuberkulose-Diagnostikum ist es dagegen in den vergangenen 100 Jahren außerordentlich wichtig gewesen (siehe unten).

Durchführung

Зонд Пирке

Ein früher Test nach der Einführung des Tuberkulins war die Pirquet-Probe. Клеменс фон Пирке fand 1907 die nach ihm benannte Tuberkulin-Hautreaktion. Dabei wurde Tuberkulin auf die entfettete Haut aufgebracht und anschließend in die Haut eingeritzt (skarifiziert). Wenn nach zwei bis drei Tagen Knötchen (Papeln) entstanden, war das Ergebnis positiv, eine vorausgegangene Tuberkulose war anzunehmen. Der Test ist nicht mehr gebräuchlich.

Стемпельтест

Tinetest

Eine vereinfachte Möglichkeit der Durchführung bestand darin, das Tuberkulin mit einem kommerziell erhältlichen Stempel (Tinetest ® , Tubergen ® -Test) auf die Innenseite eines Unteragenms aufzut. Dort war es punktförmig sichtbar. Der Test konnte zwischen dem vierten und siebten Tag nach Injektion abgelesen werden und galt als positiv, wenn sich eine fühlbare Papel von mindestens 2 mm Durchmesser feststellen ließ — eine Rötung allein war nicht ausreichend.Der Nachteil dieser Methode bestand in seiner relativ geringen Spezifität und Sensitivität. Die Produktion von Stempeltesten wurde deshalb 2005 eingestellt. Der Test ist in Deutschland und seinen Nachbarländern nicht mehr erhältlich, da er keine Zulassung vom BfArM (oder entsprechender Behörden im Ausland) mehr hat.

Intrakutantest nach Mendel-Mantoux

Тест Менделя-Манту

Für eine exaktere Untersuchung ist der Mendel-Mantoux -Test (международный тест Манту geläufiger) в Гебраухе.Dabei werden 2 TU ( туберкулиновых единиц ) Tuberkulin RT23 des Statens Institut Kopenhagen (in Deutschland seit September 2005 zugelassen) усиливает интракутан в высшей степени Hautschicht (Epidermis) gespritzt 9 [1] [1]. Nach der Injektion darf die Teststelle nicht gerieben oder übermäßiger UV-Strahlung ausgesetzt werden. Der Test wird nach frühestens 48 Stunden, besser nach 72 Stunden abgelesen und gilt bei gesunden Tuberkuloseexponierten als Hinweis auf eine Tuberkuloseinfektion, wenn sich eine verhärtete Schwellung ( Induration .Bei immungestörten Kontaktpersonen und Kleinkindern ist der Verdachtsfall bereits bei einer Induration ab 5 mm erreicht. Bei Personen, die BCG-geimpft sind, gilt der Test erst bei einer Induration von mehr als 15 mm als ansteckungsverdächtig. Die nunmehr verfügbaren Интерферон-гамма-тесты können hier zur exakteren Klärung der Frage einer Tuberkuloseinfektion beitragen. [2] Durch die wesentlich genauere Verabreichung der Tuberkulinmenge ist er zuverlässiger als der Stempeltest.

Der Test beweist eine durchgemachte Erstinfektion oder eine Impfung.Den Aktivitätsgrad der Erkrankung kann dieser Test nicht anzeigen.

Bewertung

Eine positive Reaktion kann nicht nur bei oder nach Tuberkulose, sondern auch nach Infektionen mit anderen Mykobakterien und nach früherer Tuberkulose-Schutzimpfung mit dem BCG-Impfstoff auftreten. Bei frischer Tuberkulose oder hochgradiger Abwehrschwäche kann der Tuberkulintest trotz bestehender Erkrankung negativ ausfallen.

Der herkömmliche Tuberkulintest ist noch ein wichtiges Hilfsmittel zur Diagnose.Atypische Umwelt-Mykobakterien treten jedoch zunehmend an die Stelle der rückläufigen M.-tuberculosis-Infektionen. Zwischen diesen beiden Erregertypen Differenziert der Tuberkulintest wegen der Kreuzreaktivität nicht. Neue Testverfahren mit hochspezifischen Tb-Antigen-Nachweis werden daher entwickelt, siehe hierzu γ-Interferon-Test.

Quellen

  1. ↑ A. Detjen et al .: Immunologische Diagnostik der Tuberkulose — γ-Interferon-Test . Monatsschrift Kinderheilkunde, 2006; 154: 152-159
  2. ↑ К.Магдорф: Tuberkulose im Kindesalter . Monatsschrift Kinderheilkunde, 2006; 154: 124-132
Bitte den Hinweis zu Gesundheitsthemen beachten!

Туберкулиновая кожная проба | определение туберкулиновой кожной пробы в Медицинском словаре

Туберкулиновая кожная проба

Определение

Туберкулез (ТБ) — это инфекционное заболевание, передающееся по воздуху, вызываемое бактериями Mycobacterium tuberculosis . Помимо культивирования в лаборатории, двумя наиболее распространенными типами тестов для выявления подверженности этому заболеванию являются туберкулиновый кожный тест Манту PPD, который обычно считается более надежным, и старый тест на туберкулез, который в настоящее время используется редко.Эти тесты предназначены для выявления людей, которые могли заразиться туберкулезными бактериями. Диагноз активного инфекционного туберкулеза никогда не ставится исключительно на основании результатов кожной пробы на туберкулез, но требует дальнейшего тестирования, включая посев мокроты и рентген грудной клетки.

Назначение

Поскольку туберкулез распространяется через воздух, особенно в плохо проветриваемых помещениях, он чаще встречается среди людей, живущих в тесноте, таких как тюрьмы, дома престарелых и приюты для бездомных.Часто кожная проба на ТБ проводится в рамках медицинского осмотра, когда человек нанимает нового сотрудника, особенно для тех, кто ищет работу в сфере здравоохранения или общественного питания.

Люди могут заразиться туберкулезом или заразиться туберкулезом, не проявляя никаких симптомов и не обязательно заболевая. Люди с нормально функционирующей иммунной системой обычно предотвращают распространение бактерий, «загораживая» или инцистируя бактерии в организме. Чтобы быть подверженным риску заражения, человек должен иметь или иметь тесный контакт с кем-то, кто болеет активным туберкулезом (например, с другом или членом семьи).К лицам, подверженным большему риску развития ТБ-инфекции, явно относятся люди с ослабленной иммунной системой (с ослабленным иммунитетом) либо хроническими заболеваниями, такими как ВИЧ-инфекция; или в результате трансплантации ткани или органа или другого медицинского лечения, направленного на подавление иммунной системы. Кроме того, люди, часто употребляющие крэк-кокаин или алкоголь, более подвержены туберкулезу, чем те, кто не злоупотребляет этими веществами. Симптомы туберкулеза включают постоянный кашель, лихорадку, потерю веса, ночную потливость, усталость и потерю аппетита.

Меры предосторожности

Хотя тест обычно считается безопасным, важно сообщить лицу, проводящему тест, если пациентка беременна, имела ли она положительный результат теста на туберкулез в прошлом или болела туберкулезом в прошлом. Люди, у которых в прошлом был положительный тест на туберкулез, вероятно, всегда будут иметь положительный результат, и не должны проходить повторное тестирование.

Есть несколько ситуаций, когда результаты теста на ТБ могут быть неточными. К ним относятся ситуации с людьми, которые:

  • были вакцинированы (например, от кори, полиомиелита, краснухи или паротита) в течение последних четырех недель
  • принимают стероиды
  • страдают тяжелым недоеданием

Описание

Кожные пробы на ТБ обычно сдаются в клинике, больнице или кабинете врача.Иногда тесты проводятся в школах или на рабочих местах и ​​могут быть обязательными перед приемом на работу. Многие города предоставляют бесплатные кожные тесты на туберкулез и последующее лечение. Туберкулиновая кожная проба Манту PPD включает введение очень небольшого количества вещества, называемого туберкулином PPD, непосредственно под верхний слой кожи (внутрикожно). Туберкулин представляет собой смесь антигенов, полученных из культуры M. tuberculosis . Антигены — это чужеродные частицы или белки, которые стимулируют иммунную систему вырабатывать антитела.Доступны два разных препарата туберкулина: старый туберкулин (OT) и очищенное производное белка (PPD). Последний является предпочтительным веществом для тестирования. Тест обычно проводится с внутренней стороны предплечья примерно на полпути между запястьем и локтем, где при введении туберкулина образуется небольшой пузырек. Проведение кожной пробы занимает всего минуту.

Через 48-72 часа испытательный участок будет осмотрен обученным человеком на предмет набухания. У людей, переживших туберкулез, разовьется иммунный ответ, вызывающий небольшую припухлость в месте инъекции.Если есть уплотнение или припухлость, врач с помощью линейки измерит размер реакции. Некоторые врачи общественного здравоохранения рекомендуют использовать 72-часовой период ожидания в качестве общей практики на том основании, что 48-часовой период ожидания дает более высокий процент ложноотрицательных результатов тестов.

Другой метод кожной пробы на туберкулез называется испытанием на множественные проколы или испытанием на зубах, потому что у небольшого испытательного прибора есть несколько маленьких зубцов, которые слегка колют кожу. Маленькие точки инструмента покрыты высушенным туберкулином или используются для прокалывания пленки жидкого туберкулина.Тест читается путем измерения размера самой большой папулы. Поскольку невозможно точно контролировать количество туберкулина, используемого в тесте на зубах, положительный результат теста следует проверять с помощью теста Манту. По этой причине тест на зубцы не так широко используется, как тест Манту, и считается менее надежным; с 2000 года он больше не рекомендуется для общего использования.

Препарат

Перед кожной пробой на ТБ не требуется специальной подготовки. Будет составлен краткий личный анамнез, чтобы определить, имел ли человек ранее туберкулез или тест на ТБ, был ли в тесном контакте с кем-либо, больным ТБ, или имеет какие-либо существенные факторы риска.Непосредственно перед тестом кожу на руке в месте инъекции обычно протирают спиртовым тампоном и дают высохнуть на воздухе.

Последующий уход

После кожной пробы на туберкулез очень важно убедиться, что пациент пришел на прием, чтобы прочитать реакцию пробы. Пациенту рекомендуется содержать место проведения теста в чистоте, не накрывать его, не царапать и не тереть его. В случае сильного отека, зуда или боли, а также при затрудненном дыхании пациента следует немедленно связаться с клиникой или врачом.

Риски

Риск побочной реакции очень низкий. Иногда у человека, подвергшегося воздействию туберкулезных бактерий, развивается сильная реакция, при которой рука опухает и вызывает дискомфорт. Эта реакция должна исчезнуть через две недели. В месте укола может развиться язвочка или подняться температура, но это крайне редкие реакции.

Возможно, что человек, болеющий туберкулезом, может получить отрицательный результат теста (так называемый «ложноотрицательный») или человек, у которого нет туберкулеза, может получить положительный результат теста (так называемый «ложноположительный»).Если есть сомнения, тест может быть повторен или человеку может быть назначен диагностический тест с использованием рентгеновского снимка грудной клетки и / или теста на культуру мокроты, чтобы определить, присутствует ли заболевание и / или активно ли оно в легких.

Нормальные результаты

У людей, не контактировавших с туберкулезом, через 48-72 часа опухоль на участке тестирования будет незначительной или совсем не будет. Это отрицательный результат теста. Отрицательные результаты теста могут быть истолкованы как означающие, что человек не был инфицирован бактериями туберкулеза или что человек был инфицирован недавно, и не прошло достаточно времени, чтобы организм отреагировал на кожный тест.Люди становятся чувствительными через две-десять недель после первоначального заражения. В результате, если человек контактировал с больным туберкулезом, тест следует повторить через три месяца. Кроме того, поскольку развитие реакции у пожилого человека может занять более 72 часов, может быть полезно повторить кожную пробу на туберкулез через неделю для адекватного обследования этих людей. Лица с ослабленным иммунитетом могут быть не в состоянии адекватно отреагировать на пробу Манту, и может потребоваться либо рентген грудной клетки, либо образец мокроты.

Более новый тест, который предпочтительнее туберкулиновой кожной пробы при оценке ВИЧ-положительных пациентов, — это иммуноферментный тест (ELISPOT). Группа исследователей из Соединенного Королевства обнаружила, что анализ ELISPOT был более точным, чем тест PPD, в обнаружении активного, а также латентного туберкулеза у ВИЧ-положительных пациентов.

Отклонения от нормы

Реакция уплотнения (отека) 5 мм считается положительной для следующих групп:

  • Бытовые контакты лиц с активным туберкулезом
  • больных СПИДом
  • человек с давно вылеченным туберкулезом на рентгенограмме грудной клетки
  • реципиента трансплантата.
  • человек, получающих иммунодепрессанты

Реакция уплотнения 10 мм считается положительной у лиц с одним или несколькими из следующих факторов риска, которые являются либо причинами более высокого риска заражения ТБ, либо состояния, повышающего риск прогрессирования в активную форму ТБ:

  • иммигранты иностранного происхождения из Азии, Африки или Латинской Америки
  • потребителей инъекционных наркотиков и лиц, злоупотребляющих алкоголем
  • жителей и сотрудников таких скоплений повышенного риска, как больницы, приюты для бездомных и тюрьмы
  • малообеспеченных с медицинской точки зрения населения с низким доходом
  • Персонал туберкулезной лаборатории
  • детей в возрасте до четырех лет или младенцев, детей или подростков, контактирующих со взрослыми из категорий высокого риска
  • воспитанников учреждений длительного ухода
  • человека с определенными заболеваниями, повышающими риск развития туберкулеза; эти заболевания включают вес тела на 10% или более ниже идеального, силикоз, хроническую почечную недостаточность, сахарный диабет, прием высоких доз кортикостероидов или другую иммуносупрессивную терапию, некоторые заболевания крови, такие как лейкемия и лимфомы, и другие виды рака

Наконец, реакция уплотнения 15 мм или более считается положительной у людей, не имеющих факторов риска, и, следовательно, у них самый низкий риск развития ТБ.

Конверсия ТБ кожи определяется как увеличение уплотнения на 10 мм или более в течение двухлетнего периода, независимо от возраста.

Положительная реакция на туберкулин может быть результатом предшествующей естественной инфекции M. tuberculosis , заражения различными нетуберкулезными микобактериями (перекрестная реакция) или вакцинации против туберкулеза живыми, но ослабленными (ослабленными) микобактериями. напряжение. Вакцинация от туберкулеза в США не проводится. Перекрестные реакции — это положительные реакции, возникающие в результате воздействия на человека других нетуберкулезных бактерий.Они, как правило, меньше, чем вызванные M. tuberculosis . Не существует надежного способа определить, является ли положительный кожный тест на туберкулез результатом предыдущей вакцинации против туберкулеза. Однако, как правило, положительные результаты не связаны с воздействием вакцинации, поскольку реакция у вакцинированных людей, как правило, составляет менее 10 мм, а чувствительность человека к туберкулину неуклонно снижается после вакцинации. Если кожная проба считается положительной, будет выполнен рентген грудной клетки, чтобы определить, есть ли у человека активный туберкулез или организм в достаточной мере справился с инфекцией.

Ключевые термины

Антитело — специфический белок, вырабатываемый иммунной системой в ответ на специфический чужеродный белок или частицу, называемый антигеном. Антиген — Любая чужеродная частица или белок, вызывающий иммунный ответ. Attenuated — Жив, но ослаблен; аттенуированный микроорганизм больше не может вызывать болезнь. Перекрестная реакция — Положительная реакция, возникающая в результате воздействия на человека других нетуберкулезных бактерий. С ослабленным иммунитетом — Состояние, при котором иммунная система подавлена ​​или не функционирует должным образом. Индурация — Аномально твердое пятно или участок на коже. Кожная туберкулиновая проба вызывает уплотнение на участке пробы у лиц, переживших туберкулез. Внутрикожно — В кожу, в данном случае непосредственно под верхним слоем кожи. Тест Манту или PPD — Другие названия туберкулиновой кожной пробы. PPD означает очищенное производное белка. Tuberculin — смесь антигенов, полученных из культивируемых бактерий, вызывающих туберкулез, Mycobacterium tuberculosis .

Ресурсы

Книги

Бирс, Марк Х., доктор медицины, и Роберт Берков, доктор медицины, редакторы. «Инфекционные заболевания, вызываемые микобактериями». В Руководство по диагностике и терапии Merck . Станция Уайтхаус, Нью-Джерси: Исследовательские лаборатории Мерк, 2004.

Периодические издания

Центры по контролю за заболеваниями (CDC). «Целевое туберкулиновое тестирование и лечение скрытой туберкулезной инфекции». Еженедельный отчет о заболеваемости и смертности 49, RR-6 (2000): 3-4.

Чепмен, А.Л., М. Мунканта, К. А. Уилкинсон и др. «Быстрое обнаружение активной и латентной туберкулезной инфекции у ВИЧ-положительных лиц путем подсчета Mycobacterium tuberculosis -специфических Т-клеток».

Нарушения ритма и проводимости: Нарушение ритма и проводимости: симптомы, диагностика, лечение

Аритмия сердца — симптомы, причины, лечение в Москве у мужчин и женщин

Аритмия является одним из наиболее распространенных
кардиологических заболеваний. Она сопровождается увеличением, уменьшением
частоты сердечных сокращений или нарушением ритма биения сердца. Изначально аритмия
не несет серьезной опасности для жизни больного, но может существенно снижать
ее качество, а впоследствии отрицательно сказываться на сократительной
активности сердца и вызывать ряд осложнений. При наличии других
кардиологических патологий она может приводить к тяжелым последствиям. Поэтому
людям с аритмией показано комплексное лечение, а иногда и хирургическое
вмешательство.

Около 80% людей как минимум единожды сталкивалось с аритмией. У 20% нарушения сердечного ритма имеют стойкий характер. И только 2–5 % обращаются вовремя за медицинской помощью.

Как работает сердце человека

У каждого человека сердце имеет 4 камеры: 2 желудочка и 2
предсердия. Здоровое сердце ритмично сокращается и расслабляется. Изначально
кровь по венам поступает в предсердия, после чего они сжимаются и кровь
выталкивается через клапаны в расслабленные желудочки. После этого подходит
очередь сокращаться желудочкам. В результате кровь из них поступает в аорту и
легочную артерию, а клапаны не дают ей вернуться обратно в предсердия.
Наступает короткая пауза, в течение которой кровь из вен снова подается в
предсердия и цикл повторяется. Таким образом, сокращения камер занимают около
0,43 секунд, а период отдыха – 0,4 секунды. Поэтому сердце взрослого человека
успевает совершить в среднем 70 циклов в минуту.

За своевременность сердечных сокращений отвечает проводящая
система. Она представляет собой комплекс атипичных мышечных волокон,
расположенных внутри сердца: синусо-предсердный и предсердно-желудочковый узлы.
Именно они под действием образующихся в мышечных клетках сердца импульсов
обеспечивают автоматизм работы главной мышцы человеческого тела.

Синусо-предсердный узел называют водителем ритма первого
порядка или главным. Он образован небольшим скоплением кардиомиоцитов (особых
мышечных клеток). Они генерируют электрические импульсы, которые передаются по
нервным волокнам в левое предсердие, откуда по специальным анатомическим
образованиям проходят в желудочки. Это гарантирует первоначальное сокращение
предсердия, а затем желудочка, т. е. нормальную работу сердца.

Что такое аритмия

В норме сердце сокращается ритмично с примерно одинаковой
частотой. Для взрослого человека нормальными показателями пульса считается
60–90 ударов в минуту, для детей в связи с особенностями анатомии эти показатели
выше и рассчитываются для каждого возраста отдельно. Усреднено нормальной
частотой сердечных сокращений (ЧСС) у детей можно считать 70–140 ударов в
минуту. Причем чем меньше ребенок, тем выше показатели сердцебиения.

У тренированного человека сердце сокращается реже, так как
регулярные серьезные физические нагрузки приводят к увеличению массы миокарда и
повышению его мышечной силы. Поэтому сердце делает более сильные выбросы крови,
что позволяет сократить частоту сокращений без снижения качества кровообращения.
У спортсменов ЧСС может составлять 50 ударов в минуту, что будет расцениваться
в качестве нормы и не вызывать отрицательных последствий.

Всемирная организация здравоохранения считает аритмией любой
ритм сердца, который отличается от нормального синусового ритма. Но в
определенных случаях подобные изменения расцениваются кардиологами в качестве
нормы или физиологической аритмии. В других же изменения сердечного ритма
однозначно признаются патологией и требуют начала адекватной ситуации терапии
во избежание развития тяжелых нежелательных последствий.

Причины аритмии

Основной причиной нарушения ритма сердцебиения являются
кардиологические нарушения, при которых наблюдается изменение структуры сердца,
например, гипотрофия, ишемия, деструкция и другие. Поэтому аритмия зачастую
становится следствием возникновения других заболеваний:

  • ИБС;
  • кардиальная миопатия;
  • воспалительных процессов;
  • пролапс митрального клапана;
  • врожденных и приобретенных пороков сердца.

Некоторые лекарства также способны приводить к нарушениям
ритма сокращения сердца разной степени выраженности. Подобным действием
отличаются:

  • сердечные гликозиды;
  • мочегонные препараты;
  • симпатомиметики и др.

Иногда к аритмии приводит дефицит или избыток определенных
веществ в организме, в частности калия, магния. Никотин, алкоголь и
наркотические вещества также оказывают весьма пагубное воздействие на состояние
сосудов и сердца, поэтому при наличии пристрастия к ним аритмия, как и другие
кардиологические патологии, возникают значительно чаще.

Сегодня аритмия диагностируется и у взрослых, и у детей,
причем с каждым годом все чаще. Главным образом, увеличение частоты случаев
возникновения заболевания кроется в изменении условий современной жизни и
нарастании количества и выраженности факторов риска, одновременно
воздействующих на человека.

Способствуют нарушению сердечного ритма:

  • Наследственная предрасположенность – наличие врожденных аномалий развития является весомым фактором, значительно повышающим риск развития аритмии, а некоторые виды, к примеру, синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта, наследуются детьми от родителей.
  • Заболевания щитовидной железы – вырабатываемые щитовидной железой гормоны оказывают непосредственное влияние на скорость протекания обменных процессов в организме. Они могут как замедлять, так и ускорять их, что становится причиной повышения или сокращения ЧСС.
  • Гипертония – увеличение артериального давления провоцирует развитие ИБС, при которой отмирает часть клеток миокарда. Это соответственно может вызывать развитие аритмии.
  • Гипогликемия – снижение уровня сахара (глюкозы) в крови приводит к расстройству сердечной деятельности.
  • Ожирение – является одним из важных факторов развития артериальной гипертензии, наличие которой приводит к аритмии. Кроме того, наличие лишнего веса провоцирует увеличение нагрузки на сердце, что еще более усугубляет ситуацию.
  • Повышение уровня холестерина и атеросклероз – отрицательно сказывается на состоянии кровеносных сосудов, сужает их просвет и провоцирует развитие гипертонии, ИБС и, как следствие аритмии.
  • Железодефицитная анемия – дефицит железа становится причиной того, что многие клетки человеческого тела испытывают нехватку кислорода. Это со временем может приводить к нарушениям сердечного ритма.
  • Нарушения гормонального фона – чаще всего аритмия становится следствием климактерических изменений.
  • Остеохондроз – изменение высоты межпозвоночных дисков может приводить к ущемлению нервных волокон. В результате передача импульсов по ним ухудшается, что приводит к нарушениям иннервации сердца и аритмии.

Тем не менее не всегда изменение ЧСС является признаком
патологии. Существуют физиологические факторы, способствующие кратковременному
увеличению или уменьшению частоты сердечных сокращений. Это:

  • Кратковременные или длительные стрессовые
    ситуации. Переживания провоцируют выброс в кровь катехоламинов и кортизола, что
    приводит к активизации всех система организма и его перегрузке. Поэтому
    подобное не может не отразиться на качестве работы сердца. У здорового человека
    наблюдается увеличение частоты сердечных сокращений (тахикардия), что бесследно
    проходит спустя несколько минут после окончания действия отрицательно влияющего
    фактора. Но при наличии других кардиологических заболеваний этого бывает
    достаточно для развития инфаркта миокарда или инсульта.
  • Неадекватно большая физическая нагрузка для
    конкретного человека. При выполнении слишком тяжелой физической работы, к
    которой организм не готов, наблюдается повышенная стимуляция структур сердца,
    что приводит сначала к ускорению его работы, а затем замедлению. У физически
    неподготовленных людей подобное может привести к кардиогенному шоку.
  • Интоксикация. Употребление алкоголя,
    психостимулирующих веществ, солей тяжелых металлов, передозировка определенными
    кардиологическими препаратами отрицательно влияет на состояние сосудов и сердечный
    ритм.
  • Дефицит или избыток жидкости в организме.
    Изменение реологических свойств крови может приводить к нарушениям сердечного
    ритма разной степени выраженности.

В 40% случае аритмия спровоцирована физиологическими причинами. В остальных 60% случаев она возникает из-за наличия патологических изменений в работе сердца и других органов.

Симптомы

Аритмия может протекать в разных формах и провоцироваться
огромным количеством различных заболеваний, что и определяет характер
возникающих изменений в самочувствии человека. Общими проявлениями всех видов
аритмии является:

  • ощущение перебоев в работе сердца;
  • дискомфорт в левой половине груди;
  • изменения ЧСС;
  • слабость;
  • холод в руках и ногах;
  • приливы жара;
  • повышение тревожности;
  • возникновение страха.

При запущенных состояниях нередко наблюдаются боли в области
груди, предобморочные состояния и обмороки. Нередко дополнительно наблюдается
побледнение кожи, скачки артериального давления.

Виды аритмии

Сегодня выделяют несколько десятков разновидностей аритмий.
Практически всегда они сопровождаются снижением или увеличением частоты ритма
сердечных сокращений и их нерегулярностью.

Деление на виды осуществляется в зависимости от того, какие
функции сердца нарушаются. Поэтому выделяют аритмии, сопровождающиеся:

  1. Нарушениями автоматизма: синусовая тахикардия и
    брадикардия, синдром слабости синусового узла, нарушения водителя ритма
    (нижнепредсердный, атриовентрикулярный и идиовентрикулярный ритм).
  2. Нарушения возбудимости: экстрасистолии,
    пароксизмальные тахикардии.
  3. Нарушения проводимости: WPW-синдром, уменьшения проводимости
    (блокады ножек пучка Гиса, внутрипредсердная, синоартикулярная и другие.
  4. Смешанные: мерцание или трепетание желудочков
    или же предсердий.

Определение вида аритмии имеет большое значение, в первую
очередь, для оценки возможных последствий и разработки правильной схемы
лечения. Рассмотрим наиболее часто встречающиеся виды аритмии.

Синусовая тахикардия

Синусовая тахикардия диагностируется при увеличении ЧСС до
90 уд/мин и более, вплоть до 150–180 уд/мин. В основе ее развития лежит увеличение
автоматизма синусового узла, который вырабатывает и посылает большее количество
импульсов за единицу времени. Как правило, синусовая тахикардия наблюдается у
здоровых людей при:

  • занятиях спортом, выполнении физической работы;
  • эмоциональном перенапряжении;
  • приеме определенных препаратов;
  • употреблении спиртных напитков, а также
    содержащих кофеин;
  • курении.

Она может возникать при развитии анемии, обусловленной
различными воспалительными процессами лихорадке, пониженном давлении и ряде
других патологий. Непосредственно диагноз «синусовая тахикардия» ставят в тех
случаях, когда на протяжении 3 месяцев у человека в состоянии абсолютного покоя
и активности наблюдается стойкое увеличение частоты сердцебиения до 100 и более
ударов в минуту. При проведении ЭКГ в подобных случаях обнаруживается только повышенное
ЧСС, но другие отклонения от нормы отсутствуют.

Синусовая тахикардия – самый распространенный вид аритмии.

Чаще всего синусовая тахикардия диагностируется у женщин,
причем молодого возраста. Обычно это объясняется перевозбуждением симпатической
нервной системы, что сопровождается развитием вегетососудистой дистонии и ряда
других нарушений. В таких ситуациях все силы направляют на ликвидацию причины
развития заболевания.

Синусовая брадикардия

Синусовой брадикардией называют состояние, при котором ЧСС
снижается до 60 уд/ мин и ниже. Подобное нельзя однозначно расценивать в
качестве патологии, поскольку синусовая брадикардия может присутствовать и у
абсолютно здоровых людей с спортивной формой.

Но если уменьшение ЧСС сочетается с появлением
головокружения, потемнения в глазах, обмороком или возникновением одышки,
говорят о наличии патологической причины возникновения брадикардии. В таких
ситуациях она может быть следствием:

  • инфаркта миокарда;
  • гипотиреоза;
  • повышенного внутричерепного давления;
  • вирусных инфекций.

Механизм ее развития заключается в повышении тонуса
парасимпатической нервной системы, что приводит к первичному поражению
синусового узла и снижению количества посылаемых им в камеры сердца импульсов.

Если синусовая брадикардия сопровождается возникновением
изменений в самочувствии больного и появлением вышеописанных симптомов, это
требует назначения медикаментозного лечения, а иногда и
электрокардиостимуляции. Но при сохранении абсолютно нормального самочувствия
терапия при синусовой брадикардии не показана.

Синусовая аритмия

Состояния, сопровождающиеся чередованием периодов
присутствия тахикардии и брадикардии, называют синусовой аритмией. Она может
протекать в разных формах и зависеть от действия различных факторов. Чаще всего
обнаруживается дыхательная аритмия, сопровождающаяся увеличением ЧСС во время
вдоха и снижением этого показателя при выдохе.

Синусовая аритмия становится результатом колебания тонуса
блуждающего нерва и неритмичным образованием импульсов в синусовом узле из-за
изменения качества кровенаполнения сердечных камеры во время дыхания. Нередко
она диагностируется при ВСД и инфекционных болезнях.

При проведении ЭКГ в таких ситуациях регистрируется эпизодическое
увеличение и сокращение интервалов R–R с
определенной периодичностью, которые находятся в прямой зависимости от фаз
дыхания. Остальные показатели не изменяются, поскольку в сердце отсутствуют
изменения, способные повлиять на прохождение импульсов по его проводниковой
системе.

Синдром слабости синусового узла

Аритмия такого рода возникает при ослаблении или прекращении
работы синусового узла. Подобное может становиться следствием:

  • ишемии (нарушения питания) тканей в области
    синусового узла;
  • кардиосклероза;
  • кардиомиопатии;
  • микорадита;
  • инфильтративного поражения сердца;
  • врожденных особенностей строения проводящей
    системы.

Если синусовый узел прекращает работу, для компенсации его
функций активизируется второй узел проводящей системы сердца –
атриовентрикулярный. Крайне редко синусовый узел полностью отключается,
значительно чаще он сохраняет функциональность, но работает с продолжительными
перерывами.

При синдроме слабости синусового узла наблюдаются
кратковременные остановки сердца, что не всегда вызывает у больных дискомфорт.
Но со временем аритмия этого вида может приводить к возникновению сердечной
недостаточности и ухудшению кровоснабжения головного мозга. При ней также
наблюдается синусовая брадикардия, что также может сочетаться с другими разновидностями
аритмий.

Экстрасистолия

Экстрасистолия – наиболее часто встречающийся вид аритмии,
сопровождающийся нарушением возбудимости сердца. В таких ситуациях наблюдается

Нарушения сердечного ритма и проводимости у детей. Причины. Симптомы. Диагностика. Лечение. | EUROLAB

Нарушения сердечного ритма и проводимости — изменения нормальной очерёдности сокращений сердца вследствие расстройства функций автоматизма, возбудимости, проводимости и сократимости. Нарушения ритма — одни из наиболее распространённых проявлений болезней сердца и других патологических состояний. У детей наблюдают те же нарушения ритма, что и у взрослых, однако причины их возникновения, течение, подходы к лечению и прогноз имеют ряд особенностей.

Достоверных данных о распространённости нарушений ритма у детей нет. В структуре сердечно-сосудистых заболеваний детского возраста аритмии составляют (по обращаемости) от 2,3 до 27%, но их нередко выявляют и у здоровых детей. Нарушения сердечного ритма и проводимости обнаруживают у детей всех возрастов, включая новорождённых; их выявляют даже у плода. Частота увеличивается в пубертатном периоде.

Этиология и патогенез

Нарушения ритма могут быть врождёнными или приобретёнными и обусловлены кардиальными, экстракардиальными и сочетанными причинами. К кардиальным причинам аритмии относятся врождённые и приобретённые пороки сердца, ревмокардит и неревматические кардиты, инфекционный эндокардит, кардиомиопатии и другие заболевания сердца. Выявлена чёткая взаимосвязь нарушений ритма с ПМК и другими малыми аномалиями развития сердца. Аритмии могут развиться при заболеваниях нервной и эндокринной систем, многих соматических расстройствах, острой и хронической инфекционной патологии, интоксикациях, передозировке или неадекватной реакции на лекарственные препараты, дефиците некоторых микроэлементов (магния, селена). На формирование нарушений ритма влияют эмоциональные и физические перегрузки, а также синдром вегетативной дистонии и психогенные расстройства, связанные с экстракардиальной патологией.

Основным патогенетическим фактором аритмий считают нарушения формирования импульса и/или скорости проведения возбуждения в результате угнетения функции синусового узла, активации эктопических водителей ритма и функционирования дополнительных проводящих путей. Эти нарушения возникают вследствие воспалительных, дистрофических, некротических и склеротических процессов в сердечной мышце и проводящей системе сердца или в результате электролитного дисбаланса, приводящего к изменению клеточного метаболизма и ионного состава внутренней среды кардиомиоцитов.

В детском возрасте аритмии чаще имеют экстракардиальное происхождение. При этом большую роль играет перинатальная патология (неблагоприятное течение беременности и родов, недоношенность, внутриутробная гипотрофия, инфицирование), приводящая к нарушению морфогенеза и функциональной незрелости проводящей системы сердца. Перинатальные повреждения ЦНС могут привести к нарушению нейровегетативной регуляции ритма с изменением взаимоотношений симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы, вследствие чего возникают электрическая нестабильность миокарда и проводящей системы сердца, а также снижение функциональных резервов адаптации симпатоадреналового звена регуляции сердечного ритма.

Классификация

  1. Нарушения автоматизма (номотопные — синусовая аритмия, тахикардия и брадикардия, гетеротопные — экстрасистолия, пароксизмальная и непароксизмальная тахикардии, трепетание и мерцание предсердий и желудочков).

  2. Нарушения проводимости (синоаурикулярная, внутрипредсердная, атриовентрикулярная, внутрижелудочковая блокады).

  3. Комбинированные аритмии (синдром слабости синусового узла, атриовентрикулярная диссоциация, синдром преждевременного возбуждения желудочков).

Клиническая картина

В анамнезе у детей с нарушениями ритма часто выявляют неблагоприятное течение перинатального периода, семейную отягощённость по сердечно-сосудистой патологии, повторные острые инфекционные заболевания и очаги хронической инфекции. При осмотре нередко обнаруживают гипертензионно-гидроцефальный синдром, резидуальную неврологическую симптоматику, разнообразные психовегетативные расстройства, проявления соединительнотканной дисплазии, иногда — задержку моторного развития и полового созревания.

Нарушения ритма у детей нередко протекают бессимптомно, что не позволяет точно установить время их появления. Приблизительно в 40% случаев аритмии выявляют случайно (на ЭКГ) либо при обследовании в связи с перенесённой ОРВИ. Дети значительно реже взрослых жалуются на сердцебиение, ощущение перебоев в деятельности сердца, его замирание, даже при тяжёлых формах аритмии. Наряду с этим в препубертатном и пубертатном возрасте нарушения ритма могут иметь яркую эмоциональную окраску, обусловленную психовегетативными расстройствами, и сопровождаться другими кардиальными и экстракардиальными жалобами: болями в области сердца, повышенной возбудимостью, нарушениями сна, метеочувствительностью. При аритмиях возможны слабость, головокружение и обмороки (при синусовой брадикардии, атриовентрикулярной блокаде, синдроме слабости синусового узла, пароксизмальных тахикардиях).

При объективном обследовании у детей с нарушениями ритма можно выявить учащение или замедление пульса, изменение его характера (неправильный с периодическими выпадениями, чередованием периодов учащения и урежения, временным или постоянным ослаблением пульсовой волны, наличием компенсаторной паузы). Оценка других основных характеристик сердечно-сосудистой системы (артериальное давление, размеров сердца, звучности тонов, сердечных шумов) позволяет установить или исключить сердечную патологию как причину возникновения аритмии.

Диагностика

Основной метод выявления и оценки аритмий — ЭКГ. С её помощью можно обнаружить такие бессимптомные нарушения ритма, как одиночные экстрасистолы, синдром Вольффа-Паркинсона-Уайта, замедление атриовентрикулярной проводимости, миграцию водителя ритма. Нередко при проведении ЭКГ у детей выявляют синусовую аритмию и изолированную неполную блокаду правой ножки пучка Гиса, представляющие собой вариант возрастной нормы.

Клинико-электрокардиографическое обследование позволяет установить тип нарушений ритма (функциональный или органический), особенно экстрасистолии. Экстрасистолы функционального происхождения наиболее часто выявляют в пре- и пубертатный периоды, они непостоянны, обычно исчезают или значительно урежаются при изменении положения тела и физической нагрузке. Исходят экстрасистолы чаще всего из правого желудочка или имеют суправентрикулярное происхождение.

С целью уточнения происхождения нарушений ритма проводят кардио-интервалографию, суточное холтеровское мониторирование ЭКГ, функциональные пробы: нагрузочные (тест с дозированной физической нагрузкой, велоэргометрия, тредмил-тест) и лекарственные [атропиновая, с пропранололом, изопреналином (изадрин), гилуритмалом и др.]. При подозрении на органическое поражение сердца проводят рентгенологическое исследование и ЭхоКГ. Необходимы также оценка вегетативного и психологического статуса ребёнка, нейрофизиологическое обследование [ЭЭГ, эхоэнцефалография (ЭхоЭГ), РЭГ], консультации невролога, оториноларинголога, эндокринолога, окулиста.

Холтеровское мониторирование позволяет значительно чаще, чем стандартная ЭКГ, выявлять нарушения ритма даже у здоровых детей (миграцию водителя ритма, экстрасистолию и др.) и определять их связь с периодами суток и ночного сна (циркадная зависимость), что имеет значение для выбора метода лечения.

Исследование состояния вегетативной нервной системы подтверждает значительную роль её дисфункции при аритмиях. Так, преобладание парасимпатических при недостаточности симпатических влияний обнаруживают при экстрасистолиях, замедлении атриовентрикулярнои проводимости, а также у детей с хронической тахиаритмией и даже мерцательной аритмией.

В сложных случаях в условиях специализированного стационара проводят электрографию атрионодальной проводящей системы, поверхностное ЭКГ-картирование (для топической диагностики нарушений ритма) и другие специальные методы исследования.

Течение

Ряд аритмий (изолированная тахи- и брадикардия, редкие непостоянные монотопные экстрасистолы, лёгкие степени нарушения проводимости, миграция водителя ритма) обычно не сопровождается органической сердечной патологией и отчётливыми субъективными проявлениями и протекают вполне благоприятно. Некоторые формы нарушений ритма, особенно стойкие, могут ухудшить состояние больного, неблагоприятно сказаться на гемодинамике, вызвать снижение сердечного выброса и нарушение коронарного кровообращения и в результате привести к неблагоприятному исходу. Это возможно при желудочковой и суправентрикулярнои тахикардии, частых политопных экстрасистолах, значительном замедлении сердечного ритма, атриовентрикулярных блокадах, синдроме удлинённого интервала Q-Т (синдром Романо-Уорда).

У новорождённых и детей раннего возраста нарушения ритма могут протекать как бессимптомно, так и тяжело, с осложнениями. У более старших детей прогноз нарушений ритма обычно благоприятный, но стойкие аритмии, особенно тяжёлые формы, также могут привести к неблагоприятному исходу.

«Нарушения ритма и проводимости» — Студопедия

Для синусового ритма характерно:

Положительный зубец Р во всех отведениях, частота ритма в покое 80-100 уд/мин, продолжительность зубца Р 0,12-0,14 сек

Положительный зубец Р во всех отведениях, кроме AVR и V1, частота ритма в покое 60-80 уд/мин, продолжительность зубца Р 0,08-0,10 сек

Положительный зубец Р во всех отведениях, частота ритма в покое 40-60 уд/мин, амплитуда зубца Р более 3 мм

 

У больного 48 лет выявлена тахикардия до 200 в минуту. Необходимо cделать в первую очередь:

Рентгенографию грудной клетки

ЭКГ

ЭХО КГ

Суточное мониторирование ЭКГ

 

Противопоказанием к проведению фармакологической пробы с атропином при подозрении на синдром слабости синусового узла является:

Бронхиальная астма

 

Атриовентрикулярная блокада

Постинфарктный кардиосклероз

Глаукома

 

Для желудочковой тахикардии «пируэт» характерно:

Частота желудочковых сокращений < 160 уд/мин;

Синусоидальное изменение амплитуды QRS комплекса;

Окончание с развитием АВ блокады;

Начало с экстрасистолы из атрио-вентрикулярного соединения

 

Для желудочковой тахикардии характерными ЭКГ признаками являются:



ритм 80 в минуту, регулярный, широкий комплекс QRS

ритм 180 в минуту, регулярный, узкий комплекс QRS

ритм 160 в минуту регулярный, широкий комплекс QRS

ритм 220 в минуту, нерегулярный, узкий комплекс QRS

 

Высокий риск возникновения желудочковой тахикардии типа «пируэт» характерен для:

Синдрома удлиненного интервала QT

Синдрома WPW

Синдрома слабости синусового узла

Все перечисленное

 

Укажите          вагусные пробы, используемые для купирования приступа суправентрикулярной пароксизмальной тахикардии:

Проба Ашнера (надавливание на глазные яблоки)

Проба Вальсальвы (напряжение, натуживание)

Вызывание рвотного рефлекса

Все перечисленные

 

В основе приступов Морганьи-Адамса-Стокса лежит

Эпиактивность структур головного мозга

Внезапное и резкое снижение минутного объема

Резкое повышение артериального давления

Вегетативный дисбаланс

 

Продолжительность интервала PQ более 0.20 секунд является признаком:

Полной атриовентрикулярной блокады

Атриовентрикулярной блокады I степени

Синоаурикулярной блокады

Миграции водителя ритма по предсердиям

 

Для атриовентрикулярной блокады 2 степени типа 1 характерно:

Прогрессивное          удлинение интервала PQ перед выпадением желудочкового комплекса


Постоянство интервала PQ

Укорочение интервала PQ

Разный интервал Р-Р

 

Для атриовентрикулярной блокады 2 степени типа 2 характерно:

Прогрессивное          удлинение интервала PQ перед выпадением желудочковых комплексов

постоянство интервала PQ

 

укорочение интервала PQ

частое наличие Р-pulmonale

 

Для атриовентрикулярной блокады 3 степени характерно:

Разный интервал PQ, наличие сливных сокращений, правильный ритм желудочков

Разный интервал PQ, неправильный ритм желудочков, блокада левой ножки пучка Гиса

Постепенное удлинение интервала PQ с выпадением желудочковых комплексов, блокада правой ножки пучка Гиса

Частота сокращения желудочков 80 ударов в минуту

 

Для фибрилляции предсердий характерно:

Нерегулярный ритм желудочков, разная амплитуда зубца Р, блокада левой ножки пучка Гиса

Нерегулярный ритм желудочков, волны f, отсутствие зубца Р

Регулярный ритм желудочков, отсутствие зубца Р, отклонение ЭОС влево

Нерегулярный ритм желудочков, разный интервал PQ, P mitrale

 

На ЭКГ отрицательный зубец Р располагается после преждевременного, но неизмененного комплекса QRS. Это:

атриовентрикулярная экстрасистола

предсердная экстрасистола

желудочковая экстрасистола

синусовая экстрасистола

 

У больного 62 лет появилась резкая одышка, слабость. Число дыханий 26 в мин. В легких от угла лопатки средне- и крупнопузырчатые влажные хрипы. АД 160/100 мм рт ст. На ЭКГ – тахисистолическая форма фибрилляции предсердий. Ваша тактика ведения пациента:

Оксигенотерапия, метопролол 5 мг в/в струйно, нитроглицерин в/в капельно, аспирин.

Оксигенотерапия, дигоксин 2 мг в/в струйно, лазикс 200 мг в/в струйно, аспирин

Оксигенотерапия, экстренная кардиоверсия, нитроглицерин в/в капельно, лазикс 40 мг в/в струйно, аспирин.

 

На ЭКГ перед экстрасистолой зубец P не определяется. Это может быть при:1. предсердной экстрасистоле; 2. желудочковой экстрасистоле; 3. неполной атриовентрикулярной диссоциации; 4. атриовентрикулярной экстрасистоле. Выберите правильный ответ:

A.   1, 2 и 3

1 и 3

2 и 4

правильны все ответы

 

К антиаритмическим препаратам 1А класса относится:

Хинидин

Лидокаин

Пропранолол

Амиодарон

 

Развитие легочного фиброза наиболее часто встречается при приеме какого антиаритмического препарата:

 

Мексилитина

Амиодарона

Пропранолола

Верапамила

 

При частом ритме с широкими комплексами QRS признаками желудочковой тахикардии являются: 1. наличие ‘‘сливных” и/или “захваченных” желудочковых комплексом 2. наличие ретроградных зубцов Р; 3. наличие атриовентрикулярной диссоциации; 4. Наличие волн f. Правильно:

A. 1, 2, 3

B. 1,3,4

C. 1,3

D. 2,3,4

 

Признаком дисфункции синусового узла является:

Частая желудочковая экстрасистолия, атрио-вентрикулярная блокада II-III степени, синусовая брадикардия

Пароксизмальная             наджелудочковая тахикардия, синусовая брадикардия, синоаурикулярная блокада

Синусовая брадикардия, синоатриальная блокада, брадисистолическая форма фибрилляции предсердий

Миграция          водителя ритма по предсердиям, пароксизмальная желудочковая тахикардия, удлинение интервала QT

 

Признаком дисфункции синусового узла является:

Синусовая          тахикардия, укорочение интервала PQ, частая наджелудочковая тахикардия

Пароксизмальная             наджелудочковая тахикардия, тахиситолическая форма фибрилляции предсердий, пароксизмальная желудочковая тахикардия

Синусовая брадикардия, синусовая аритмия, синдром тахи-брадикардии

 

При развитии клинически значимыхбрадиаритмий, рационально использовать:

внутривенное введение атропина

внутривенное введение изадрина

временную электрокардиостимуляцию

внутривенное введение преднизолона

 

Наиболее коротким полупериодом выведения из перечисленных антиаритмических препаратов обладает:

Лидокаин

Амиодарон

Новокаинамид

Пропафенон

 

Препаратом выбора для лечения нарушений ритма сердца у больных ИБС с тяжелой сердечной недостаточностью является:

Гилуритмал

Верапамил

Амиодарон

Хинидин

 

У больного 56 лет в течение 5 дней сохраняется пароксизм фибрилляции предсердий, не сопровождающийся болевым синдромом, сердечной недостаточностью. Ваша тактика инструментального обследования пациента:

ЭКГ, Холтеровскоемониторирование, ЭХОКГ, коронарография

ЭКГ, Холтеровскоемониторирование, сцинтиграфия миокарда

ЭКГ, рентгенография органов грудной клетки, ЭХОКГ, чреспищеводная ЭХОКГ

 

У больного 66 лет в течение 7 дней сохраняется пароксизм фибрилляции предсердий, не сопровождающийся болевым синдромом, сердечной недостаточностью. Ваша тактика лечения:

Насыщение амиодароном, аспирин

Проведение кардиоверсии на фоне внутривенного введения гепарина

Дигитализация, гепарин, аспири

Варфарин под контролем МНО, насыщение амиодароном, решение вопроса о проведении кардиоверсии

 

Наиболее эффективным препаратом для предупреждения повторных приступов фибрилляции предсердий считается:

Пропранолол

Верапамил

Амиодарон

Дигоксин

 

У больной 28 лет развился пароксизм тахикардии (190 уд/мин) с узкими комплексами QRS и наличием отрицательного зубца Р после QRS. Препаратом выбора является:

АТФ

АДФ

Строфантин

Лидокаин

 

Имплантация кардиостимулятора показана:

Всем больным с ЭКГ-признаками синдрома слабости синусового узла

Больным с клиническими проявлениями синдрома слабости синусового узла

Больным с атриовентрикулярной блокадой I-II степени

Больным с персиситирующей формой мерцательной аритмии

 

Желудочковая        экстрасистолия может быть прогностически неблагоприятным признаком:

У больных без органического поражения сердца

У больных с пролапсом митрального клапана

У больных с постинфарктным кардиосклерозом

У больных с циррозом печени

 

Блокада правой ножки пучка Гиса характерна для:

Тромбоэмболии легочной артерии, ХОБЛ, легочного сердца

Тромбоэмболии легочной артерии, аортального стеноза, перикардита

ХОБЛ, расслаивающей аневризмы аорты, нестабильной стенокардии

Легочного          сердца, неспецифического аортоартериита, пролапса митрального клапана

 

Блокада левой ножки наиболее часто встречается при

 

Артериальной               гипертензии,   ИБС,   дилатационной   кардиомиопатии, постмиокардитический синдром

Артериальной гипертензии, митральном стенозе, перикардите

ИБС, коарктации аорты, спонтанном пневмотораксе

Дилатационной кардиомиопатии, тиреотоксикозе, синдроме Марфана

 

Средства, относящиеся к I классу противоаритмических средств:

Пропранолол, амиодарон

Лидокаин, прокаинамид

Верапамил, соталекс

Дигоксин, ивабрадин

 

Антиаритмическим препаратом, относящимся к подклассу I «С», является:

Хинидин

Лидокаин

Пропафенон

Амиодарон

 

Какие заболевания являются наиболее частыми причинами фибрилляции предсердий?

ИБС, митральный стеноз, тиреотокϲикоз

Аортальная недостаточность, легочное сердце, гипотиреоз

ИБС, артериальная гипертензия, эмфизема легких

Амилоидоз сердца, выпотной перикардит, цирроз печени

 

Какое         нарушение ритма является абсолютным показанием к экстренной электроимпульсной терапии (ЭИТ)?

Фибрилляция или трепетание желудочков

Наджелудочковая пароксизмальная тахикардия

Фибрилляция предсердий

Атриовентрикулярная блокада III степени

 

Выберите наиболее характерные электрокардиографические признаки желудочковой экстрасистолы:

Преждевременное появление комплекса QRS (>0,12 сек), отсутствие зубца P, полная компенсаторная пауза

Преждевременное появление комплекса QRS (<0,14 сек), неполная компенсаторная пауза, деформация и изменение полярности зубца P

Преждевременное появление зубца Р с комплексом QRS (>0,12 сек), неполная компенсаторная пауза, увеличение интервала QT

 

Назовите препарат, вводимый внутрисердечно при внезапной асистолии:

Изадрин

Кордиамин

Дроперидол

Адреналин

 

Выберите наиболее эффективный препарат для лечения синусовой тахикардии при тиреотоксикозе:

Верапамил

Амиодарон

Анаприллин

Теофиллин

 

При подозрении на синдром слабости синусового узла необходимо сделать:

ЭКГ, Холтеровскоемониторирование,           чреспищеводную стимуляцию сердца, ЭХОКГ

ЭКГ, Холтеровскоемониторирование,           чреспищеводную стимуляцию сердца, ЭХОКГ, назначить β-адреноблокаторы

ЭКГ, Холтеровскоемониторирование, пробу с аллапинином, ЭХОКГ, функцию внешнего дыхания

ЭКГ, пробу с атропином, сцинтиграфию легких, ЭХОКГ

 

Какой препарат увеличивает интервал QT

Амиодарон

Дигоксин

Нитросорбид

Рамиприл

 

Какое заболевание чаще всего является причиной мерцательной анемии?

Митральный стеноз

Тиреотоксикоз

Аортальный стеноз

Инфаркт миокарда

 

Какие антикоагулянты показаны больным мерцательной аритмией «клапанного» происхождения?

Прямые антикоагулянты

Антагонисты витамина К

Прямые ингибиторы тромбина

Прямые ингибиторы фактора Ха

 

Что не наблюдается на ЭКГ у больных с мерцательной аритмией?

Нерегулярный желудочковый ритм

Нерегулярные, меняющейся амплитуды, волны с частотой 350-600 в мин

Отсутствие зубца Р

Отсутствие изолинии («Пилообразная» кривая) в отведениях II, III, avF

 

Что наблюдается на ЭКГ при трепетании предсердий?

Нерегулярный желудочковый ритм

Нерегулярные, меняющейся амплитуды, волны с частотой 350-600 в мин

Отсутствие зубца Р

Отсутствие изолинии («Пилообразная» кривая) в отведениях II, III, avF

 

В каких отведениях лучше всего видны волны f при мерцании предсердий?

I, aVL

II, III, aVF

V1, V2

V5, V6

 

Какими симптомами может сопровождаться пароксизм фибрилляции предсердий?

Ангинозные боли

Одышка

Пресинкопе и синкопе

Верно все вышеперечисленное

 

Какую аритмию  нельзя           спровоцировать                            чреспищеводной программируемойэлектрокардиостимуляцией?

Мерцание предсердий

Трепетание предсердий

Ортодромную тахикардию при синдроме WPW

Непароксизмальную предсердную тахикардию

 

Какую аритмию нельзя оборвать чреспищеводной электрокардиостимуляцией?

Фибрилляция предсердий

Трепетание предсердий

Ортодромная тахикардия при синдроме WPW

AV узловая реципрокная тахикардия

 

Что в наибольшей мере связано с повышенным риском кардиогенных эмболий?

Застойная сердечная недостаточность

Женский пол

Транзиторная ишемическая атака в анамнезе

Сахарный диабет

 

Неправильный желудочковый ритм может наблюдаться при

AV-узловой реципрокной тахикардии

Трепетании предсердий

Ортодромной тахикардии при синдроме WPW

Трепетании желудочков

 

Что не характерно для ЭКГ при узловой тахикардии?

Ретроградное возбуждение предсердий

Депрессия сегмента ST

AV блокада II степени

Нарушение гисовской проводимости

 

Что не характерно для ЭКГ при желудочковой тахикардии?

Ретроградное возбуждение предсердий

Вентрикуло-атриальная диссоциация

Сливные комплексы

Проведенные синусовые комплесы

 

Шкала риска CHA2DS2-VASc предназначена для

Оценки риска системных эмболий

Выбора орального антикоагулянта

Выбора стратегии контроля ритма или ЧСС

Выбора медикаментозного или хирургического метода контроля ЧСС

 

Шкала CHA2DS2-VASc не учитывает

Пол

Возраст

Злоупотребление алкоголем

Сахарный диабет

 

Шкала риска CHA2DS2-VASc учитывает

Лабильность МНО

 

Патологию печени или почек

Серьезные кровотечения в анамнезе

Пол

 

Шкала риска кровотечений HAS-BLED не учитывает

Пол

Возраст

Артериальную гипертонию

Сопутствующий прием антитромбоцитарных препаратов

 

Что относится к хирургическим методам контроля ЧСС?

Радиочастотнаяаблация левого предсердия

Операция «Лабиринт»

Радиочастотнаяаблацияантриовентрикулярного узла или пучка Гиса

Окклюзия ушка левого предсердия

 

У больного с недавно развившимся пароксизмом фибрилляции предсердий (менее 24 часов) и фракцией выброса ЛЖ <40% рекомендовано внутривенное введение:

Хинидина

Амиодарона

Прокаинамида

Пропафенона

 

Какой препарат можно применять для контроля сердечного ритма у больного артериальной гипертензией с выраженной гипертрофией миокарда левого желудочка?

Амиодарон

Аллапинин

Соталол

Этацизин

 

Целевому уровню антикоагуляции при «неклапанном» мерцании предсердий при лечении варфарином соответствует

Удлинение АЧТВ в 1,5-2 раза

МНО 2-3

C.   МНО 2,5-3,5

D.   Фибриноген менее 3 г/л

 

Целевому уровню антикоагуляции при «клапанном» мерцании предсердий при лечении варфарином соответствует

Удлинение АЧТВ в 1,5-2 раза

МНО 2-3

C.   МНО 2,5-3,5

D.   Фибриноген менее 3 г/л

 

К новым оральным антикоагулянтам (НОАК) не относится:

дабигатран

ривароксабан

варфарин

апиксабан

 

Кардиоверсия без антикоагулянтной подготовки допустима при длительности пароксизма мерцательной аритмии

 

не более 6 часов

не более 24 часов

не более 48 часов

не более 7 суток

 

Длительность эффективнойантикоагуляции перед плановой кардиоверсией должна составлять не менее

2 суток

1 недели

3 недель

2 месяцев

 

Длительность       антикоагуляции после  кардиоверсии при отсутствии рецидивов мерцания предсердий и факторов риска инсульта должна составлять не менее

4 недель

3 месяцев

12 месяцев

должна проводиться пожизненно

 

Длительность эффективнойантикоагуляции после кардиоверсии в отсутствие рецидивов мерцания предсердий, но при наличии факторов риска инсульта должна составлять не менее

4 недель

3 месяцев

12 месяцев

Должна проводиться пожизненно

 

Кардиоверсия без антикоагулянтной подготовки допустима при

Остром инфаркте миокарда

Острой левожелудочковой недостаточности

Транзиторной ишемической атаке

Ишемическом инсульте

 

К большим факторам риска в шкале CHA2DS2-VASс относится

Застойная сердечная недостаточность

Рефрактерная гипертензия

Возраст 75 лет и старше

Осложненный сахарный диабет

 

Что не относится к побочным эффектам проканамида?

Полиморфная желудочковая тахикардия

Фибрилляция желудочков

Асистолия

Трансформация мерцания предсердий в трепетание с проведением 1:1

 

Какой из антикоагулянтных препаратов относится к  прямым       ингибиторам Ха фактора?

Варфарин

Апиксабан

Дабигатран

Курантил

 

Выберите наиболее эффективный метод электрическойкардиоверсии

Монополярный импульс, переднее-заднее расположение электродов

Биполярный импульс, передне-заднее расположение электродов

Монополярный импульс, переднее-боковое расположение электродов

Биполярный импульс, переднее-боковое расположение электродов

 

Препарат выбора для профилактики рецидивов мерцательной аритмии у больных с сердечной недостаточностью III-IV ФК NYHA

Пропафенон

Соталол

Амиодарон

Прокаинамид

 

Значение шкалы HAS-BLED:

Определение противопоказаний к антитромботической терапии

Выбор антитромботического препарата

Коррекция потенциально обратимых факторов риска кровотечений

Оценка риска геморрагического инсульта

 

Преимущества шкалы CHA2DS2-VASс перед CHADS2:

Более точное выделение больных с высоким риском инсульта

Более точное выделение больных с низким риском инсульта

Более точный выбор антитромботического препарата

Более точный выбор сроков антитромботической терапии

 

Максимальное количество баллов в шкале HAS-BLED:

7

8

9

D.   10

Максимальное количество баллов в шкале CHA2DS2-VASс:

7

8

9

D.   10

 

Бета-адреноблокаторы могут быть эффективны в профилактике рецидивов мерцания предсердий,

не предотвращаемых препаратами I класса

связанных с осложнениями коронарной болезни

связанных с резко выраженной гипертрофией левого желудочка

индуцируемых физической нагрузкой

 

Что не является показанием к радиочастотной абляции левого предсердия?

Неэффективность хотя бы одного антиаритмического препарата в профилактике пароксизмов мерцания предсерди

Предпочтение пациента

Персистирующая           мерцательная аритмия с симптомами, рефрактерная к антиаритмикам

Невозможность лечения антикоагулянтами у пациентов с суммой баллов по шкале CHA2DS2-VASс 2 и более

 

Какой препарат при условии установленной ранее безопасности может применяться для самостоятельного купирования рецидива мерцательной аритмии в амбулаторных условиях («таблетка в кармане»)?

Амиодарон

Хинидин

Нибентан

Соталол

 

Нарушения ритма и проводимости — предоперационная оценка

Нарушения ритма сердца

 

Постоянная форма фибрилляции предсердий

 

  • При существенной одышке при физической нагрузке и стенокардии необходима эхокардиограмма для оценки функции ЛЖ, размеров левого предсердия и митрального клапана. При уровне дигоксина более 375 мкг, или наличии симптомов интоксикации (чаще всего тошноты).
  • Частота сокращения желудочков должна быть 60-90 уд/мин (почти всегда возрастает при вводном наркозе).

 

Интраоперационная фибрилляция предсердий

 

  • Необходимо исключить привнесенные причины, такие как гиповолемия, гипоксия и неправильное расположение (смещение) катетера центральной вены.
  • Если страдает АД, синхронизированная кардиоверсия прямого тока (200 Дж, затем 360 Дж) часто будет скорейшим способом восстановить синусовый ритм.
  • Если предпочтительна медикаментозная коррекция, возможно применение эсмолола, амиодарона, флекаидина или дигоксина.

 

Трепетание предсердий

 

Ведение этого состояния не отличается от вышеописанного для фибрилляции. Если диагноз неясен, назначение аденозина замедлит реакцию желудочков и сделает трепетание более очевидным.

 

Пароксизмальная атриовентрикулярная (узловая) тахикардия

 

  • Часто бывает у молодых пациентов, при этом структура сердца нормальна. В норме перед плановой операцией пациента должен осмотреть кардиолог.
  • Перед операцией следует обратить внимание на частоту (повторяемость) эпизодов и обычно применяемое лечение.
  • Если на ЭКГ есть укорочение интервала PR и дельта волна, у пациента синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW) и ему противопоказан дигоксин, который может повысить проводимость добавочных путей и привести к фибрилляции желудочков.
  • Лечение включает бета-блокаторы, антагонисты кальциевых каналов, флекаинид, пропафенон или амиодарон.

 

Желудочковая экстрасистолия

 

  • Встречается часто, учащается с возрастом, в целом доброкачественна. Может, однако, быть связана с сопутствующими болезнями сердца. Последние иногда бессимптомны либо вызывают «мигрирующие» вставочные сокращения.
  • Наличие желудочковой экстрасистолии должно побудить к поиску этих «причинных» заболеваний сердца, так как любое повышение риска связано с этим заболеванием, но не с желудочковой экстрасистолией. Попытки подавить экстрасистолы могут повысить летальность. Лечение должно быть сосредоточено на заболеваниях сердца, вызвавших состояние.

 

Желудочковая тахикардия

 

  • Встречается чаще, чем полагали ранее. Не обязательно приводит к остановке сердца, но почти всегда ассоциируется с серьезным заболеванием желудочка. Пациенты с ЖТ в анамнезе обычно получают антиаритмические препараты либо имеют имплантированный дефибриллятор.
  • Антиаритмические препараты следует давать как перед операцией, так и после нее. Если пациент после операции не может принимать пищу, лечение должно быть продолжено в/в, пока не восстановится способность приема пищи.
  • Имплантированный дефибриллятор должен быть выключен непосредственно перед операцией и включен сразу перед тем, как пациент покинет операционную. Это выполняет кардиологический техник во избежание восприятия прибором диатермии как повода к разряду.

 

Синдром слабости синусового узла

 

  • Может быть следствием идиопатического фиброза синусового узла, ИБС, кардиомиопатии или миокардита.
  • Характеризуется синусовой брадикардией, синоатриальным блоком или синусовой остановкой, но может также протекать с пароксизмальной фибрилляцией предсердий, трепетанием или RE-ENTRY тахикардией. ЭКГ, однако, может оставаться нормальной, лучше всего диагностируется амбулаторным мониторированием ЭКГ.
  • Пациенты с этой симптоматикой должны иметь хорошо подобранный кардиостимулятор, но для предотвращения тахиаритмии могут потребоваться антиаритмики.
  • У пациента без кардиостимулятора анестетики могут усугубить брадикардию или спровоцировать синусовую остановку сердца (длинная пауза может затем «спасительно» перейти в тахиаритмию).
  • Необходимо иметь оборудование для кардиостимуляции и тщательно корригировать тахиаритмии.

 

Нарушения проводимости (блокады сердца)

 

Волна электрического возбуждения, распространяющаяся от синоатриального узла (САУ) к желудочкам по проводящим путям, может быть замедлена или блокирована в любой точке.

 

Блокада I степени
  • Задержка проводимости из САУ к желудочкам, проявляющаяся удлинением интервала PR более чем на 0,2 с. Обычно протекает доброкачественно, но может прогрессировать в блокаду II степени, обычно типа Мобитц I. Блокада I степени как правило не вызывает проблем во время анестезии.

 

Блокада II степени типа Мобитц I (с периодикой Венкебаха)
  • Прогрессирующее удлинение интервала PR с последующим не проведением предсердного сокращения с коротким интервалом PR, затем цикл повторяется. Чаще всего эта ситуация встречается после нижнего ИМ и имеет тенденцию к самоограничению. Обычно лечения не требует, хотя блокада типа 2:1 может протекать с гемодинамической нестабильностью.

 

Блокада II степени типа Мобитц II
  • Феноменом Мобитца II называется перемежающееся не прохождение возбуждения через АВУ или пучок Гиса. Большинство сокращений проводится нормально, но иногда возникает сокращение предсердий без последующего сокращения желудочков. Часто прогрессирует в полную блокаду и при выявлении перед операцией требует экспертной оценки и применения кардиостимулятора.

 

Блокада II степени типа 2:1
  • Меняющие друг друга проводимые и не проводимые сокращения приводят к появлению двух зубцов Р на каждый комплекс QRS — это блок 2:1. Может возникать блокада 3:1, с одним проведенным сокращением на 2 не проведенных. Иногда это предвестник полной блокады, в большинстве ситуаций перед операцией необходима установка временного внутрисердечного кардиостимулятора.

 

Блокада III степени (полная блокада)
  • Полное отсутствие проведения между предсердием и желудочками. Желудочки тем не менее возбуждаются посредством медленного защитного механизма из очагов, расположенных в них самих. Утрачивается взаимосвязь между зубцом Р и комплексом QRS, приобретающим ненормальную конфигурацию. Это может произойти случайно в качестве преходящего эпизода в операционной вследствие тяжелой стимуляции вагуса. Реакцией должна быть приостановка операции и в/в введение атропина. Полная блокада в связи с нижним ОИМ — следствие ишемии АВУ и чаще всего — переходящее. Очень редко может быть врожденным состоянием. Если же блокада происходит в связи с передним ИМ, то это указывает на более широкое повреждение, включая систему Гиса-Пуркинье. Может также быть хроническим состоянием, обычно вследствие фиброза вокруг пучка Гиса.

 

Блокада ножек пучка Гиса

 

При задержке деполяризации правой или левой ножек пучка задерживается деполяризация части мышцы желудочков с последующим расширением комплекса QRS. Диагностировать блокаду левой (БЛНПГ) или правой (БПНПГ) ножки пучка Гиса можно только на основе анализа всех 12 отведений ЭКГ.

 

Блокада правой ножки пучка
  • Для БПНПГ характерны расширенные комплексы RSR в отведении V1 (может выглядеть как «М») и в V6 небольшое сначала отрицательное отклонение вниз с последующим более широким положительным зубцом вверх и затем вторым зубцом вниз. Кроме того, часты изменения желудочковой реполяризации с депрессией сегмента ST в правых грудных отведениях. Это может указывать на патологию правых отделов сердца, но изменения, характерные для блокады правой ножки с нормальным положением и шириной QRS, нередки и у здоровых людей.

 

Блокада левой ножки пучка
  • При БЛНПГ деполяризация межжелудочковой перегородки начинается в ее правой части, поэтому появляются изменения в начальном направлении комплекса QRS во всех отведениях. Комплексы расширены, в V1 нет начального положительного зубца, вместо него глубокий отрицательный, у которого может быть небольшое отклонение кверху. В V6 нет начального негативного зубца и комплекс имеет характерную М-образную форму. Это часто указывает на заболевания сердца и делает дальнейшую интерпретацию ЭКГ невозможной, за исключением частоты и ритма.

 

Бифасцикулярная блокада
  • Комбинация БПНПГ и блокады передней или задней ветвей левой ножки. Блокада правой ветви пучка с левым передним гемиблоком встречается чаще и проявляется комплексом RSR в V1 вместе с отклонением электрической оси сердца влево. В контексте ОИМ это может перерасти в полную блокаду у некоторых пациентов, но в основном предоперационной кардиостимуляции не требует. Блокада правой ножки пучка с левым задним гемиблоком встречается значительно реже и проявляется как блокада правой ножки пучка с анормальной степенью отклонения электрической оси сердца вправо, тем не менее следует рассмотреть возможное наличие других причин для отклонения оси вправо, так как этот симптом не специфичен.

 

Трифасцикулярная блокада

Этот термин иногда применяют для указания на наличие удлиненного интервала PR при бифасцикулярной блокаде.

 

Предоперационное обследование

 

  • Бессимптомная блокада I степени встречается часто, специфического обследования или лечения не требует.
  • Блокады II и III степеней могут потребовать установки кардиостимулятора. При необходимости в экстренной ситуации вводят временный трансвенозный электрод до установки постоянного кардиостимулятора.
  • Блокады ножки пучка, бифасцикулярная или трифасцикулярная (бифасцикулярная с блокадой I степени) блокады редко перерастают в полную блокаду во время анестезии, и введение внутрисердечного электрода нормальной практикой не принято, если только не было синкопальных (обмороков) эпизодов.

 

Интраоперационная сердечная блокада

 

  • Атропин эффективен редко.
  • При глубокой гипотензии для выигрыша времени можно применить инфузию изопреналина: 1-10 мкг/мин (развести 0,2 мг в 500 мл 5% глюкозы или глюкозы с физраствором и титровать по эффекту (2-20 мл/мин) или 1 мг в 50 мл 5% глюкозы или глюкозы с физраствором со скоростью 1,5-30 мл/ч).

 

  • Чрескожная кардиостимуляция редко практикуется в операционной в связи с затруднениями при размещении заднего электрода. Пищеводная кардиостимуляция эффективна — электрод проводят как назогастральный зонд и подключают к генератору импульсов. Положение можно регулировать до получения вентрикулярного захвата.

 

  • Трансвенозная кардиостимуляция более надежна и эффективна, и также относительно проста. Оболочку катетера Сван-Ганца достаточного размера вводят во внутреннюю яремную или подключичную вену (это можно сделать, пока готовится остальное оборудование для проведения электрода). Электрод с манжетой на конце вводится до отметки 20 см. Баллон раздувают и присоединенный генератор включают на 5 В. Его можно продвинуть вперед — за попаданием в предсердие часто наблюдается попадание в желудочек. Когда это произошло, баллон сдувают и катетер вводят еще на 5 см. Если достигнута отметка 50 см — это значит, что катетер свернулся или не вошел в сердце. Следует сдуть манжету, извлечь катетер до отметки 20 см и повторить попытку.

 

Искусственные кардиостимуляторы

 

Искусственные кардиостимуляторы используют при широком спектре ситуаций с бради- и тахиаритмиями. Северо-американское общество кардиостимуляции и электрофизиологии и Британская группа кардиостимуляции и электрофизиологии предложили использовать коды для описания функций ИКС.

 

Код состоит из 5 букв или позиций. Первые три описывают антибрадикардиальные функции и присутствуют всегда. Четвертая и пятая позиции описывают дополнительные функции, и их опускают, если таких функций нет (например, VDD или 000MS).

 

  • Первая позиция обозначает стимулируемую камеру сердца (V/A/D — для желудочка, предсердия или обоих),
  • Вторая позиция обозначает контролируемую камеру сердца (V/A/D).
  • Третья позиция обозначает ответ на результат контроля (T/I/D —триггерный, ингибирующий или оба).
  • Четвертая позиция обозначает программируемость или частоту модуляции (Р — простое программирование, М — мультипрограммирование, R — частотная модуляция).
  • Пятая позиция — антитахикардиальная функция (Р — пейсинг, S — шок, D — оба).

 

Примеры

  • VVI: желудочковый ИКС «по требованию». Желудочек контролируется, и если спонтанного ритма нет — выдается импульс. Утрачивается предсердно-желудочковая синхронность, но снижается риск индуцирования ЖТ таким ИКС.
  • DDD: контроль и навязывание ритма обеим камерам. Предсердный импульс ингибирует предсердный выход, и ожидается импульс желудочка. Если это происходит, желудочковый выход (сокращение) ингибируется, но, если предсердно-желудочковой проводимости нет, это приводит к сокращению желудочка.
  • 000MS: имплантируемый дефибриллятор.

 

Применение

 

Пациентов с ИКС должны наблюдать соответствующие клиники. Проверки последних разработок подтвердили их хорошие функциональные качества. ЭКГ перед операцией может выявить некоторые проблемы, но в любом случае не все. Отсутствие всех навязываемых зубцов может быть признаком хорошей чувствительности либо полного выхода из строя.

 

Применение биполярной диатермии у больных с ИКС безопасно. Если необходима традиционная диатермия, нужно разместить электрод так, чтобы большая часть тока прошла мимо ИКС, и его (ток) следует использовать короткими разрядами. Провода ИКС могут действовать как антенны и вызывать перегрев мест контакта их с эндокардом. ИКС может принять диатермию за желудочковую активность и попытаться ингибировать ее, но только в течение времени включения диатермии. В экстренных ситуациях ИКС можно заменить на V00 (асинхронно-желудочковый пейсинг) размещением магнита на коробке. Однако делать это можно только в совершенно крайнем случае, так как при этом появляется риск индуцировать фибрилляцию желудочков.

 

У любого ИКС, обладающего функцией кардиоверсии или оверпейсинга, эту функцию в операционной необходимо отключить во избежание ошибочного разряда, когда помехи диатермии могут быть интерпретированы как тахиаритмия. Важно не забыть снова включить его прежде, чем пациент покинет операционную.

НАРУШЕНИЯ СЕРДЕЧНОГО РИТМА И ПРОВОДИМОСТИ









⇐ ПредыдущаяСтр 33 из 36Следующая ⇒

Актуальность темы

Общая цель практического занятия.Рассмотреть этиологию и патогенез аритмий, освоить диагностические критерии, особенности клинической картины, дифференциальной диагностики, медикаментозного и хирургического лечения нарушений сердечного ритма и проводимости.

 

Для этого необходимо уметь (конкретные цели): Для реализации целей учебы необходимы базисные знания — умения:
1) правильно собрать жалобы и анамнез, выбрать наиболее характерные признаки заболевания, периведшего к аритмии;
2) составить план обследования больного;
3) провести объективное обследование больного, выбрать наиболее информативные признаки, характерные для нарушений сердечного ритма;
4) интерпретировать результаты дополнительных инструментальных и лабораторных исследований;
5) Осуществить диагностику неотложных состояний, обусловленных нарушениями сердечного ритма ( острая сердечно-сосудистая недостаточность, фибрилляция желудочков, тромбоэмболии.
6) выбрать и обосновать план лечения больного;
7) назначить медикаментозную терапию;
8) определить и обосновать показания к хирургическому лечению нарушений сердечного ритма.
1) знание электрофизиологии сердца
2) навыки сбора жалоб, анамнеза заболевания и анамнеза жизни;
3)владение методами перкуссии, пальпации, аускультации;
4)знание нормальных значений и умение интерпретировать показатели электрокардиограммы
5) знание современных методов клинических, лабораторных и инструментальных исследований;
6) знание важнейших современных лекарственных препаратов для фармакотерапии нарушений сердечного ритма.

Цель занятия: на основе теоретических и практических знаний студент должен уметь распознавать различные варианты нарушений сердечного ритма, определить лечебную тактику в каждом конкретном случае, назначить адекватную терапию и оценить полученные результаты.

При подготовке к занятиям пользуйтесь литературой

  1. Терапия: Руководство для студентов и врачей – интернов /Л.Т. Малая, В.М. Хворостинка.- Х.:Факт, 2001.-1032с.
  2. Кардиология/ Н. Р. Грабб, Д. Ю.Ньюрби: Пер. из англ. Под редакцией Д. А. Струтинского. – М. Медпресс-информ, 2006. – 704 с.
  3. Клиническая кардиология в 2 т./ Амосова Е.М. — К.: Здоровья, 1997.
  4. Коваленко м.В., Ганжа и.М. и др. Внутренние болезни.- К.: Здоровья, 2002.- 992 с.
  5. Неотложная медицинская помощь: учебн.пособие/ под редакцией Ф.С.Глумчера, В.Ф.Москаленко. – К.: Медицина, 2006. – 632 с.
  6. Сердечно-сосудистые заболевания. Классификация, схемы диагностики и лечения/ Под ред. В. М. Коваленко, М. И. Лутай. — К.: ”Четверта хвиля”, 2003.-77с.
  7. Госпитальная терапия Н.М. Середюк, Е.М. Нейко, Ш.П. Закалюк и др.; под редакцией Е.М. Нейко. – К.: Здоровье, 2003 – 1176 с.
  8. Современные классификации заболеваний внутренних органов : Метод. указ. для студентов 5 — 6 курсов и врачей интернов /Составители П.Г.Кравчун, Л.А.Лапшина, О.Ю.Борзова, О.В.Ломакина.- Харьков: Харьк. держ. мед. университет, 2005 – 32 с.
  9. Современные методы исследования сердца и сосудов. – Харьков : Торнадо, 2006 – 212 с
  10. Вагнер Г.С. Практическая электрокардиография Марриотта: Пер. с англ. Спб: Диалект Невы. – М.: Издательство БИНОМ. – 2002. – 480 с.
  11. Г.Е.Ройтенберг, А.В. Струтынский. Внутренние болезни (сердечно-сосудистая система) ОАО. Медицина. 2003.

 




 

ЗАДАНИЯ ПО КОНТРОЛЮ НАЧАЛЬНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ

На следующие вопросы может быть один или несколько правильных ответов.

 

1. Признаки какого нарушения ритма имеются у больного?

A. синусовая (дыхательная) аритмия;

B. фибрилляция предсердий;

C. суправентрикулярная экстрасистолия;

D. полная атриовентрикулярная блокада;

E. атриовентрикулярная блокада II степени.

 

 

  1. Признаки какого нарушения ритма имеются у больного?

 

A. синусовая (дыхательная) аритмия;

B. мерцательная аритмия;

C. суправентрикулярная экстрасистолия;

D. желудочковая экстрасистолия;

E. атриовентрикулярная блокада II степени.

 

3. Признаки какого нарушения ритма имеются у больного на ЭКГ?

A. синусовая аритмия;

B. фибрилляция предсердий;

C. суправентрикулярная тахикардия

D. желудочковая тахикардия;

E. синусовая тахикардия.

 

4.Признаки какого нарушения ритма или проводимости имеются у больного на ЭКГ?

A. Синоатриальная блокада;

B. Атриовентрикулярная блокада I степени;

C. Атриовентрикулярная блокада II степени Мобитц I;

D. Атриовентрикулярная блокада II степени Мобитц II;

E. Атриовентрикулярная блокада III степени;

5. Пациент 72 лет жалуется на неритмичное сердцебиение, одышку при умеренной физической нагрузке. Объективно: ритм сердечной деятельности неправильный, ЧСС — 96/мин., тоны сердца ослаблены, систолический шум над аортой, ЧД — 16/мин. На ЭКГ: отсутствие зубцов Р во всех отведениях, разные интервалы P-P, волны f наиболее выраженные в V2,. О каком нарушении ритма сердечной деятельности следует думать?




А. Фибрилляция предсердий

В. Желудочковая экстрасистолия

С. Предсердная экстрасистолия

Д.Трепетание предсердий

Е. Неполная блокада правой ножки пучка Гиса

 

6. Атриовентрикулярная блокада I степени характеризуется:

A. деформацией зубца Р

B. расширением зубца Р больше 0,1 сек

C. удлинением интервала РQ

D. не регистрируется на обычной ЭКГ

 

7.Синоаурикулярная блокада II степени с периодами Самойлова – Венкебаха характеризуется:

A. расширением зубца Р

B. сужением зубца Р

C. удлинением интервала Р-Р

D. укорачиванием интервала Р-Р

E. выпадением комплекса PQRST

 

  1. Для блокады задней ветви левой ножки пучка Гиса характерно:

A. резкое отклонение электрической оси сердца вправо

B. расширение комплекса QRS до 0,12 сек и более

C. выраженные изменения в грудных отведениях

D. преимущественно негативный комплекс QRS в отведениях II, III, AVF

E. резкое отклонение электрической оси сердца влево

 

  1. М-образный вид QRS в V1-2-3 характерен для:

A. внутрипредсердной блокады

B. синдрома WPW

C. блокады левой ножки пучка Гиса

D. блокады правой ножки пучка Гиса

 

10. Диагностика ишемии миокарда по данным мониторинга ST сегмента затруднена при наличии на ЭКГ:

A. блокады правой ножки пучка Гиса

B. блокады левой ножки пучка Гиса

C. признаков гипертрофии миокарда левого желудочка

D. полной блокады сердца

E. признаков насыщения сердечными гликозидами

 

Правильные ответы:

 

1. – С 2. – Д 3. – С 4. – Е 5. – А
6. – С 7. – Е 8. – А 9. – Д 10. – В

 

 

6. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ВОПРОСЫ.

Перечень теоретических вопросов, которые должен усвоить студент при подготовке к занятию

1. Определение понятия «Аритмия».

2. Этиологические факторы и патогенез нарушений ритма сердца.

3. Классификация нарушений сердечного ритма и проводимости.

4. Электрофизиологические механизмы аритмий ( экстрасистолия, фибрилляция и трепетание предсердий, наджелудочковые и желудочковые пароксизмальные тахикардии, фибрилляция желудочков).

5. Клиника пароксизмальных нарушений сердечного ритма.

6. Клинические и инструментальные методы диагностики нарушений сердечного ритма.

7. Дифференциальная диагностика пароксизмальных нарушений ритма сердца.

8. Медикаментозные и немедикаментозные методы лечения аритмий.

9. Неотложная помощь при внезапной остановке кровообращения.

10. Показания к хирургическому лечению атриовентрикулярных блокад сердца. Принципы электрокардиостимуляции (временной, постоянной). Типы электрокардиостимуляторов.

11. Определение понятия «Блокады сердца».

12. Этиологические факторы и патогенез нарушений проводимости сердца.

13. Классификация блокад сердца.

14. Электрофизиологические механизмы нарушений проводимости (синоатриальная блокада, атриовентрикулярная блокада, блокада ножек пучка Гиса).

15. Клиника разных степеней синоатриальной и атриовентрикулярной блокад, блокады ножек пучка Гиса.

16. Клинические инструментальные и лабораторные методы диагностики блокад сердца.

17. Дифференциальная диагностика синоатриальной и атриовентрикулярной блокад сердца, блокад ветвей пучка Гиса.

18. Медикаментозные и немедикаментозные методы лечения блокад сердца

19. Неотложная помощь при синдроме Морганьи-Эдемса-Стокса.

20. Показания к хирургическому лечению атриовентрикулярных блокад сердца. Принципы электрокардиостимуляции (временной, постоянной). Типы электрокардиостимуляторов.

21. Медицинская, социальная и трудовая реабилитация больных с искусственным водителем ритма.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ ЗАНЯТИЯ по теме «НАРУШЕНИЯ РИТМА И ПРОВОДИМОСТИ СЕРДЦА»:




Читайте также:







Нарушения ритма и проводимости сердца

Классификация

  • Изменение автоматизма синусового узла:
    • синусовая брадикардия (замедленный ритм сердца),
    • синусовая тахикардия (ускоренный ритм),
    • синусовая аритмия (нерегулярный ритм)
  • Замещающие ритмы
  • Атрио-вентрикулярная диссоциация
  • Предсердные тахикардии
  • Атрио-вентрикулярные реципрокные тахикардии
  • Желудочковая тахикардия
  • Фибриляция желудочков
  • Предвозбуждение желудочков
  • Слабость синусового узла
  • Блокады:
    • Синоатриальная
    • Атрио-вентрикулярная
    • Блокады ножек пучка Гисса
  • Мерцание и трепетание предсердий
  • Парасистолия

Поскольку достаточно затруднительно объяснить неспециалисту суть данных нарушений, мы расшифруем лишь основные понятия. Экстрасистолия — внеочередное сокращение сердца. Различают предсердные экстрасистолии («неправильный» импульс возникает в предсердиях) и желудочковые («неправильный» импульс возникает в желудочках). Пациентом экстрасистолии воспринимаются как паузы в работе сердца. У здоровых людей в сутки регистрируется небольшое количество экстраситол. Фибриляция предсердий (мерцательная аритмия) — частое, хаотичное, нерегулярное сокращение предсердий и неправильный ритм желудочков. Основные причины мерцательной аритмии — поражение митрального клапана, тиреотоксикоз (патология щитовидной железы), кардиосклероз.

Для лечения нарушений ритма имеются противоаритмические препараты нескольких групп, в некоторых случаях проводят разрушение патологических очагов или нервных путей.

Нарушения проводимости — задержка проведение импульсов по проводящей системе сердца — блокады, или наоборот, ускоренное проведение импульса по добавочным проводящим путям. Задержка проведения — блокада, различают синоаурикулярные, атриовентрикулярные блокада, блокады ножек пучка Гисса. Ускоренное проведение — чаще встречается синдром WPW (Вольф-Паркинсон-Уайта).

Вступить
в РМОАГ

Нарушение ритма и проводимости сердца: симптомы и диагностика | Симптомы и диагностика нарушения ритма и проводимости сердца

Диагностика нарушения ритма и проводимости сердца

При анамнезе и объективном обследовании можно выявить аритмию и ее возможные причины, но для точной диагностики необходима ЭКГ в 12 отведениях или (реже) запись сердечного ритма, которая используется чаще во время появления симптомов для выявления их отношение к нарушениям ритма.

Данные ЭКГ оцениваются комплексно. Измеряйте интервалы и обнаруживайте даже минимальные нарушения ритма. Ключевым диагностическим моментом является частота возбуждения предсердий, частота и регулярность желудочковых комплексов и взаимосвязь между ними. Нерегулярные сигналы возбуждения классифицируются как регулярно-нерегулярные или нерегулярные (неправильные). Нерегулярный нерегулярный ритм — это преимущественно регулярные сердечные сокращения, иногда прерываемые нерегулярными (например, преждевременными сокращениями) или другими нерегулярными ритмами (включая повторяющиеся связанные сокращения).

Усеченный комплекс (комплекс QRS (> 0,12 с) является признаком желудочкового (ниже бифуркации пучка Гиса) или наджелудочкового ритма с одновременным нарушением преждевременного возбуждения желудочков при синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта (синдром WPW).

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Брадиаритмии

ЭКГ-диагностика брадиаритмий зависит от наличия или отсутствия зуба, его характеристик и связи зуба с комплексом.Брадиаритмия без соединения зубца с комплексом QRS свидетельствует об АВ-диссоциации, в результате ритм может быть узловым (при узких паразитарных комплексах) или желудочковым (при широких комплексах QRS ).

Закономерность в соотношении 1: 1 с зубцами указывает на отсутствие AV блокады. Если зубцы предшествуют комплексу QRS , , это признак синусовой брадикардии (если зубы в норме) или остановки синусового узла с замещением желудочкового ритма и ретроградной доставкой импульса к предсердиям.В этом случае комплекс расширяется.

При неправильном ритме количество зубцов обычно не соответствует количеству комплексов. Некоторые зубы приводят к появлению за ними комплекса, а некоторые нет (признак AV-блокады 2 степени). Неравномерность в соотношении 1: 1 с предшествующими зубами обычно свидетельствует о синусовой аритмии с постепенным нарастанием и уменьшением частоты синусового узла (если зубы в норме).

Паузы в ритме, которые в остальное время имеют правильный характер, могут возникать из-за закупорки зубов (аномальный зуб может появиться сразу после предыдущей волны T или нарушить нормальную форму последней), остановки синусового узла или блокада вывода из него импульса, а также AV блокада II степени.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Тахиаритмии

Тахиаритмии можно разделить на четыре группы: по принципу регулярности и неравномерности, а также на широкий и узкий комплексные

Тахиаритмии с узким нерегулярным комплексом включают фибрилляцию (ФП) и трепетание предсердий или истинную предсердную тахикардию с вариабельной АТ-тахикардией и политопической предсердной тахикардией. Дифференциальный диагноз основан на оценке ЭКГ-импульсов предсердий, которые лучше всего видны в длительных интервалах между комплексами.Импульсы предсердий, которые кажутся непрерывными на электрокариограмме, нерегулярными по времени и различной формы, а также имеют очень высокую частоту (> 300 в минуту) без определенных зубцов R, предполагают фибрилляцию предсердий (т. Е. Фибрилляцию предсердий). Некоторые зубы, которые различаются от сокращения к сокращению и имеют как минимум три разные формы, указывают на политопную предсердную тахикардию. Регулярные, определенные, однородные по форме импульсы, не прерываемые изоэлектрическими промежутками, являются признаком трепетания предсердий.

Нерегулярные тахиаритмии с широким желудочком

% PDF-1.4
%
16 0 объект
>
endobj

xref
16 74
0000000016 00000 н.
0000002131 00000 п.
0000002349 00000 п.
0000002382 00000 н.
0000002981 00000 н.
0000003146 ​​00000 п.
0000003325 00000 н.
0000003360 00000 н.
0000067830 00000 п.
0000068004 00000 п.
0000068185 00000 п.
0000068533 00000 п.
0000068947 00000 п.
0000069475 00000 п.
0000069789 00000 п.
0000070221 00000 п.
0000070523 00000 п.
0000071183 00000 п.
0000071573 00000 п.
0000071883 00000 п.
0000071933 00000 п.
0000071988 00000 п.
0000072048 00000 п.
0000101956 00000 п.
0000132011 00000 н.
0000166969 00000 н.
0000199681 00000 н.
0000234174 00000 п.
0000268785 00000 н.
0000302421 00000 н.
0000333156 00000 п.
0000333736 00000 н.
0000336234 00000 н.
0000339739 00000 н.
0000339798 00000 н.
0000339877 00000 н.
0000339958 00000 н.
0000340038 00000 п
0000340116 00000 н.
0000342341 00000 п.
0000342613 00000 п.
0000345628 00000 н.
0000345991 00000 н.
0000349594 00000 н.
0000349987 00000 н.
0000351666 00000 н.
0000351913 00000 н.
0000357382 00000 н.
0000357780 00000 н.
0000358758 00000 н.
0000358983 00000 н.
0000361805 00000 н.
0000362135 00000 п.
0000363906 00000 н.
0000364174 00000 н.
0000365716 00000 н.
0000365959 00000 н.
0000366485 00000 н.
0000366592 00000 н.
0000394646 00000 н.
0000394683 00000 н.
0000395235 00000 п.
0000395379 00000 н.
0000432612 00000 н.
0000432649 00000 н.
0000433200 00000 н.
0000433339 00000 н.
0000468246 00000 н.
0000468283 00000 н.
0000468351 00000 п.
0000468474 00000 н.
0000468599 00000 н.
0000468728 00000 н.
0000001776 00000 н.
трейлер
] / Назад 484848 >>
startxref
0
%% EOF

89 0 объект
> поток
hb«pb«?

Нарушения ритма и проводимости | Ключ медсестры

ОЦЕНКА / ВМЕШАТЕЛЬСТВА РАЦИОНАЛЫ
Непрерывно оценивайте сердечный ритм пациента на мониторе. Эта оценка покажет, возникают ли аритмии или учащаются.
Оцените АД и симптомы при возникновении аритмии. Признаки снижения сердечного выброса включают снижение АД и такие симптомы, как продолжительное и безрезультатное сердцебиение, боль в груди, одышка, ослабленный и учащенный пульс (более 150 ударов в минуту), ощущение пропущенных сокращений, головокружение и обморок.
Сообщите о важных выводах поставщику медицинских услуг. Снижение сердечного выброса следует незамедлительно сообщать для своевременного вмешательства, поскольку это может быть опасно для жизни.
При появлении симптомов снижения сердечного выброса подготовьтесь к переводу пациента в CCU. Перевод в CCU для специализированной и интенсивной терапии и мониторинга имеет важное значение.
Задокументируйте аритмию с помощью полосы ритма, используя при необходимости ЭКГ в 12 отведениях. Эта оценка позволит выявить аритмии и их общую тенденцию.
Отслеживайте лабораторные данные пациента, особенно уровни электролитов и дигоксина. Уровни калия в сыворотке менее 3,5 мг-экв / л или более 5,0 мг-экв / л могут вызывать аритмию. Отравление дигоксином может вызвать блокаду сердца или аритмию.
Администрирование антидиритмических агентов в соответствии с предписаниями; отметьте реакцию пациента на терапию, основанную на действии следующих классификаций:
Класс IA: блокаторы натриевых каналов; хинидин, прокаинамид, дизопирамид Умеренно снижает деполяризацию и продлевает реполяризацию.
Класс IB: блокаторы натриевых каналов; фенитоин, мексилетин, токаинид Уменьшает деполяризацию и укорачивает реполяризацию.
Класс IC: блокаторы натриевых каналов; энкаинид, флекаинид, пропафенон Значительно снижает деполяризацию с минимальным влиянием на реполяризацию.
Класс II: бета-адреноблокаторы; пропранолол, метопролол, атенолол, ацебутолол Замедляет автоматизм синуса, замедляет проводимость через A-V узел, контролирует реакцию желудочков на суправентрикулярную тахикардию и укорачивает потенциал действия волокон Пуркинье.
Класс III: блокаторы калиевых каналов; бретилиум, амиодарон, соталол, ибутилид, дофетилид Повышает потенциал действия и рефрактерный период волокон Пуркинье, увеличивает порог фибрилляции желудочков, восстанавливает электрофизиологию поврежденных клеток миокарда до нормального уровня и подавляет возвратные нарушения ритма.
Класс IV: блокаторы кальциевых каналов; верапамил, дилтиазем, нифедипин Подавляет автоматизм в сино-предсердных (СА) и АВ-узлах, блокирует медленный кальциевый ток в ткани АВ-соединения, снижает проводимость через АВ-узел и полезен при лечении тахидисритмий из-за АВ-соединения повторный вход.Препараты этого класса также расширяют сосуды.
Контролировать скорректированный интервал QT (QTc) при назначении препаратов, которые, как известно, вызывают удлинение интервала QT (например, соталол, пропафенон, дофетилид, флекаинид). Когда QTc удлиняется, это может увеличить риск аритмий. QTc равно QT (в секундах), деленному на квадратный корень из интервала от R до R (в секундах).
Предоставить O 2 в соответствии с предписаниями. O 2 может быть полезным, если аритмии связаны с ишемией или вызывают гипоксию.
Подача O 2 с влажностью. Влажность помогает предотвратить воздействие кислорода на слизистые оболочки полости рта и носа.
Поддерживайте тихую обстановку и быстро давайте обезболивающие. И стресс, и боль могут повышать симпатический тонус и вызывать аритмию.
Если возникают опасные для жизни нарушения ритма, инициируйте экстренные процедуры и сердечно-легочную реанимацию (как указано в протоколе расширенной поддержки сердечной жизни [ACLS]). Это действие обеспечивает кровообращение жизненно важных органов и восстанавливает нормальный или жизнеспособный ритм сердца.
При возникновении аритмии оставайтесь с пациентом; оказывать поддержку и успокаивать при проведении обследований и назначении лечения. Это действие снижает стресс и обеспечивает комфорт, что оптимально снижает нарушения ритма.

ЭКГ, нарушения проводимости

Размер вставки (пикс.)
344 x 292429 x 357514 x 422599 x 487

ОПИСАНИЕ

Блок ЭКГ

Текст ЭКГ, нарушения проводимости

2.CCoonndduuccttiioonn DDiissttuurrbbaanncceessDDrr MMaajjiidd SShhoojjaaeeeeAAssssiissttaanntt pprrooffeessssoorr ooff eemmeerrggeennccyy mmeeddiicciinneeSShhaahhiidd bbeehheesshhttii mmeeddiiccaall uunniivveerrssiittyy22 3. OOnnllyy ssiinnggllee sshhaappee PP33SSiinnuuss bbrraaddyyccaarrddiiaassiinnuuss ttaacchhyyccaarrddiiaassiinnuuss ddyyssrrhhyytthhmmiiaa ((aarrhhyytthhmmiiaa)) ssiinnuuss ppaauussee ((aarrrreesstt)) ssiinnooaattrriiaall bblloocckk 4. SSIINNUUSS DDYYSSRRHHYYTTHHMMIIAA SSoommee vvaarriiaattiioonn iinn tthhee ssiinnuuss nnooddeeddiisscchhaarrggee rraattee ИИСБ ccoommmmoonn ,, bbuutt iiff tthheevvaarriiaattiioonn eexxcceeeeddss 00.0,1122 сс bbeettwweeeenntthhee lloonnggeesstt ии sshhoorrtteesstt iinntteerrvvaallss ,, ssiinnuuss ddyyssrrhhyytthhmmiiaa ИИСБ pprreesseenntt .. TThhee EECCGG :: ((11)) nnoorrmmaall ssiinnuuss PP wwaavveess PP ии — RRiinntteerrvvaallss ,, ((22)) 11 :: 11 AAVV ccoonndduuccttiioonn ,, ии ((33)) vvaarriiaattiioonn ooff aatt lleeaasstt 00..1122 ss bbeettwweeeenntthhee sshhoorrtteesstt aanndd lloonnggeesstt PP — PP iinntteerrvvaall44 5. 55 6. 66 note 7. SSiinnuuss AArrrrrrrrhyhhyhrhhhrrrrrrrrrhyhrhyhrhhhrrrrrrrrrrhyhy77)0,88 9. SSiinnuuss AArrrreesstt ((PPaauussee)) SSiinnuuss ppaauussee ИИСБ аа ffaaiilluurree ooff iimmppuullsseeffoorrmmaattiioonn wwiitthhiinn tthhee ssiinnuuss nnooddee..IInn ssiinnuuss aarrrreesstt ,, tthhee ПП — ПП iinntteerrvvaall hhaassnnoo mmaatthheemmaattiiccaall rreellaattiioonn ttoo tthheebbaassiicc ssiinnuuss nnooddee ddiisscchhaarrggee rraattee99 10. 11. 1100 пауза не равна ровно двум или более) 3,4,) сердечным циклам основного ритма. 111 12. SSiinnooaattrriiaall BBlloocckk ((SSiinnoo — AAttrriiaall EExxiitt BBlloocckk)) 1122 13.pausesinus exit block, пауза равна точному или большему количеству сердечных циклов основного ритма. электрический импульс от узла SA блокируется, не проводится к предсердиям1133. nnooddaall rreeggiioonn .. FFiirrsstt ddeeggrreeee SSAA bblloocckk :: sslloowweedd ccoonndduuccttiioonn SSeeccoonndd ddeeggrreeee SSAA bblloocckk :: iinntteerrmmiitttteennttcioonndduit..TTTyyppee 11 ((MMoobbiittzz 11)) 22..TTyyppee 22 ((MMoobbiittzz 22)) TThhiirrdd ddeeggrreeee SSAA bblloocckk :: ccoommpplleetteeccoonndduuccttiioonn ffaaiilluurree1144 15.XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXT

Поиск

  • Втягиваться

    • Втягиваться
    • Членство в CDEM

      • Членство в CDEM
      • Присоединяйтесь к CDEM
      • Преимущества членства в CDEM
    • Членство в SAEM

      • Членство в SAEM
      • Присоединяйтесь к SAEM
      • Преимущества членства в SAEM
    • Мои сообщества
  • Присоединиться

    • Присоединиться
    • Комитеты CDEM

      • Комитеты CDEM
      • Комитет по наградам
      • Комитет по развитию карьеры и наставничеству
      • Комитет по планированию CDEM для SAEM
      • Комитет по коммуникациям и социальным сетям
      • Комитет по учебным программам и оценке
      • Комитет по грантам
      • Комитет по членству и взаимодействию
      • Комитет по исследованиям и стипендиям
      • Целевая группа VSAS
      • Участие в других организациях
    • Лидерство CDEM

      • Лидерство CDEM
      • Исполнительный комитет CDEM
    • CDEM социальные сети

      • CDEM социальные сети
      • Студенты CDEM на Facebook
      • Студенты CDEM в Twitter
      • Факультет CDEM на Facebook
      • Факультет CDEM в Twitter
    • Новости и объявления
    • Особенности факультета CDEM
  • Образование

    • Образование
    • Учебный план CDEM

      • Учебный план CDEM
      • Учебная программа M4
      • Учебная программа M3
      • Учебная программа Peds EM

        • Учебная программа Peds EM
        • Эндокринный

          • Эндокринный
          • Гипергликемия
          • Гипогликемия
    • Обучающие видео

      • Обучающие видео
      • Видео презентаций студентов-медиков
      • Видео по эффективной консультации по неотложной помощи
      • Передача видео по уходу
    • Сообщения и подкасты

      • Сообщения и подкасты
      • Подкаст EM Stud
      • Сообщения в блогах для студентов
      • CDEM Voice
      • Подкаст факультета CDEM
    • SAEMTests

      • SAEMTests
      • SAEMTests Войти
  • Встречи

    • Встречи
    • CORD Академическая ассамблея
    • Матч-ординатура в эпоху COVID: советы медицинским педагогам по неотложной медицине
  • Гранты и награды

    • Гранты и награды
    • CDEM Награды

      • CDEM Награды
      • Награды за долголетие
      • Заслуженный педагог
      • Клеркский директор года
      • Инновации в медицинском образовании
      • Молодой педагог года
      • Постоянный учитель
      • Предыдущие получатели награды
    • Гранты для студентов-медиков

      • Гранты для студентов-медиков
      • Грант EM Interest Group
      • Грант ГАЭМП / РАМН на исследования
      • EMF-SAEMF Грант на исследования студентов-медиков
    • Гранты и награды SAEM и SAEMF

      • Гранты и награды SAEM и SAEMF
      • Грант SAEMF / CDEM за инновации в области обучения неотложной медицинской помощи
      • Награды SAEM
      • Гранты SAEM и SAEMF
      • Руководство по грантам SAEM
    • NIH и другое финансирование
    • Педагогические гранты

      • Педагогические гранты
      • Грант на исследования в области образования
      • Грант образовательного проекта
  • Исследования и публикации

    • Исследования и публикации
    • Журнал AEM

      • Журнал AEM
      • Отправить рукопись
    • Журнал AEM Education & Training

      • Журнал AEM Education & Training
      • Отправить рукопись
    • Сила наставничества: жемчужины и подводные камни в исследованиях в области медицинского образования
    • SAEM Pulse

      • SAEM Pulse
      • Архивы
    • Справочники / Букварь

      • Справочники / Букварь
      • Справочник координатора делопроизводства
      • Справочник преподавателя для студентов-медиков
      • Учебник по экстренной медицине
  • Ресурсы

    • Ресурсы
    • Справочники

      • Справочники
      • Каталог резиденций
      • Справочник делопроизводства
      • Справочник стипендий
      • EMRA Match
    • Справочники / Праймеры

      • Справочники / Праймеры
      • Справочник координатора делопроизводства Справочник координатора делопроизводства
      • Справочник преподавателя для студентов-медиков
      • Учебник по экстренной медицине
    • Вращения на выезде
    • Блоги

      • Блоги
      • Студенческий блог
    • Интернет-образовательный исследовательский коллектив
    • CORD’s ASC-EM
    • Руководства CORD ASC-EM
    • Виртуальное вращение и образовательные ресурсы

Нарушения внутрижелудочковой проводимости | Торакальный ключ

Интерес к месту блокады и / или задержки проведения в пучках обусловлен признанием того, что двухпучковая блокада, особенно БПНПГ с левым передним полублоком, является наиболее частой картиной ЭКГ, предшествующей развитию АВ-блокады.Поскольку эти паттерны ЭКГ являются общими, нам необходимо выяснить факторы, которые могут предсказать, у кого разовьется АВ-блокада. Определение места блокирования ветвления пучка является первым шагом в этом процессе.

Несмотря на полученные ЭКГ-анатомические корреляты, точное место блокады или задержки проведения, приводящей к паттернам блокады пучка Гиса, не во всех случаях определено. Продольная диссоциация с асинхронной проводимостью в пучке Гиса может привести к аномальным паттернам желудочковой активации; 8 , следовательно, проблема проводимости не обязательно может заключаться в отдельной ветви пучка.Этот феномен был подтвержден в случае как LBBB, так и левого переднего полублока путем нормализации комплекса QRS, интервала H-V и времени активации желудочков во время стимуляции пучка Гиса (рис. 5-3). 9 , 10 Эти находки предполагают, что волокна левого и правого желудочков уже предопределены внутри пучка Гиса и что поражения в пучке Гиса могут создавать характерные паттерны блока ветвей пучка Гиса. Более того, нередко можно наблюдать внутри-His болезнь (расширение или расщепление
His-потенциалов), сопровождающую блокаду ножки пучка Гиса, особенно LBBB.Частота, с которой нарушения проводимости пучка Гиса ответственны за блокаду пучка Гиса и пучка Гиса, неизвестна. Использование мультиполярных катетеров для регистрации дистальных, средних и проксимальных потенциалов пучка Гиса или проксимального правого пучка Гиса и проксимального потенциала пучка Гиса очень полезно для определения того, насколько часто очень проксимальные поражения приводят к блокаде конкретной ножки пучка Гиса. Теоретически привлекательно постулировать, что такая продольная диссоциация в пучке Гиса вызывает нарушения проводимости, которые в конечном итоге приводят к полной A-V-блокаде либо при остром передне-перегородочном инфаркте, либо при склеродегенеративных заболеваниях проводящей системы.Внезапное одновременное нарушение проводимости через все периферические пучки будет гораздо менее вероятным, чем отказ в проксимальном участке пучка Гиса или в бифуркации туловища. Пример, подтверждающий эту концепцию, показан на рисунке 5-4, на котором стимуляция предсердий у пациента с БЛНПГ и расщеплением его потенциалов вызывает прогрессирующее удлинение проводимости и окончательную блокаду между двумя потенциалами His, то есть в пучке His.

Место преходящей блокады ножки пучка Гиса может отличаться от участка при хронической или постоянной блокаде ножки пучка Гиса.Исследования в лаборатории клинической электрофизиологии, в которых используются записи дистального пучка Гиса или проксимального БПН наряду с картированием эндокарда правого и левого желудочков и / или интраоперационными исследованиями, оказались полезными для лучшего определения участков блокады у пациентов с хронической или преходящей ветвью пучка Гиса. блок (т.е. аберрация). Поскольку вероятность развития полной A-V-блокады может зависеть от места проведения или блока в отдельных пучках, получение таких данных имеет решающее значение для прогнозирования риска A-V-блокады.Неспособность сделать это может объяснить вариабельность опубликованных данных в прогнозировании прогрессирования двухпучковой блокады до полной АВ-блокады. (См. Раздел о прогнозировании риска сердечной блокады.) Результаты исследований активации во время блокады ножки пучка Гиса описаны в следующих параграфах.

Хроническая блокада правой связки

Интраоперационные исследования ясно показали, что электрокардиографическая картина БПНПГ может быть результатом поражения на разных уровнях проводящей системы правого желудочка. 11 , 12 Эти исследования проводились во время оперативных вмешательств по поводу врожденного порока сердца, наиболее распространенным из которых было восстановление тетралогии Фалло. Эндокардиальное картирование выполняли из пучка Гиса по длине БПН, включая основание полосы замедлителя, где она разделялась на перегородки, переднюю свободную стенку и тракт оттока. Также было выполнено эпикардиальное картирование. Использование эндокардиального и эпикардиального картирования четко продемонстрировало три потенциальных уровня блокады в проводящей системе правого желудочка, которые могут привести к электрокардиографической картине БПНПГ: (а) Проксимальная БПНПГ, (б) дистальная БПНПГ на уровне полосы замедлителя, и (c) терминальная БПНПГ, вовлекающая дистальную проводящую систему БПНП или, что более вероятно, саму мышцу. 12
Проксимальная БПНПГ была наиболее частой формой, отмеченной после трансатриальной репарации тетралогии Фалло, 11 , 12 и аналогичные исследования у взрослых показывают, что это также наиболее распространенный спонтанно возникающий тип хронической БПНПГ. 13 , 14 , 15 При проксимальной БПНПГ потеря потенциала правой связки происходит там, где она обычно регистрируется (рис. 5-5). Активация в этих участках перегородки правого желудочка происходит через транссептальное распространение от левого желудочка.Это приводит к задержке в
активации средней и апикальной перегородки правого желудочка, передней стенки правого желудочка в месте введения ограничительной ленты и выходного тракта правого желудочка (RVOT) (рис. 5-6). Картирование эпикарда у пациентов до операции и после операции показывает изменение от нормального прорыва в правом желудочке на средней передней стенке с концентрическим распространением после этого к картине, не показывающей отчетливого прорыва в правом желудочке, но активация правого желудочка происходит через транссептальное распространение после активации левого желудочка.На рисунке 5-7 это транссептальное распространение начинается на верхушке, а затем последовательно активирует среднюю переднюю стенку и основание сердца. Активация левого желудочка остается нормальной. В случаях проксимальной БПНПГ, средние и апикальные перегородки активируются по крайней мере через 30 мс после начала QRS.

РИСУНОК 5-5 Специализированная карта проводящей системы при блокаде проксимальной правой ножки пучка Гиса (БПНПГ). Отведение 3 ЭКГ показано с электрограммами, записанными от дистального пучка Гиса (H), проксимальной правой ножки пучка Гиса (PRB), дистальной правой ножки пучка Гиса (DRB) и волокна Пуркинье передней стенки (PJ).Показаны интервалы (в миллисекундах), измеренные от электрограмм проводящей системы до начала желудочковой активации. Перед ремонтом регистрировали последовательные электрограммы по длине правой ножки пучка Гиса. Электрограммы межжелудочковой перегородки, записанные на каждом участке, возникают на ранней стадии комплекса QRS. После ремонта БПНПГ присутствует. Был зарегистрирован дистальный потенциал пучка Гиса, но никакие другие электрограммы специализированной проводящей системы не могли быть записаны. Электрограммы перегородки в средней части правого желудочка и апикальной области (PRB, DRB) записываются позже в QRS.(От Horowitz LN, Alexander JA, Edmunds LH Jr. Послеоперационная блокада правой ножки пучка Гиса: идентификация трех уровней блокады. Циркуляция 1980; 62: 319.)

РИСУНОК 5 -6 Избранные электрограммы эпикарда при блокаде проксимальной правой ножки пучка Гиса. Отведения ЭКГ 1, 2 и 3 показаны с эталонной электрограммой, записанной в левом желудочке (LV), и отображением электрограмм, записанных на верхушке правого желудочка (RVA), передней стенке правого желудочка (RVAW) и выводном тракте правого желудочка (RVOT). ) до и после трансатриальной пластики тетралогии Фалло.Вертикальные линии указывают начало QRS, а числа указывают время (в миллисекундах) от вертикальной линии до локальной электрограммы. Перед ремонтом RVAW был самым ранним участком правого желудочка. После ремонта самым ранним участком правого желудочка была верхушка, которая была активирована на 25 мсек позже, чем до восстановления. Последняя активация желудочкового эпикарда произошла на RVOT через 144 мс (см. Рис. 5-7). (От Horowitz LN, Alexander JA, Edmunds LH Jr. Послеоперационная блокада правой ножки пучка Гиса: определение трех уровней блокады.Circulation 1980; 62: 319.)

В дистальной области БПНПГ активация пучка Гиса и проксимальной БПН является нормальной. Потенциалы БПД сохраняются в основании полосы замедлителя и отсутствуют на средней передней стенке, куда обычно входит полоса замедлителя (рис. 5-8). Эта форма блокады ножки пучка Гиса возникала только тогда, когда модераторная лента была разрезана во время операции. Таким образом, эта форма БПНПГ как спонтанная форма блокады ножки пучка Гиса встречается крайне редко. При дистальной БПНПГ обычно активируются апикальная и мидсепта, но активация свободной стенки на уровне полосы замедлителя и последующая активация RVOT задерживаются (рис.5-9 и 5-10). Эпикардиальная активация показывает небольшую область апикальной активации правого желудочка, которая такая же, как и до операции. Активация средней передней стенки, которая была местом прорыва эпикарда в правом желудочке до операции, была отложена, как и последующая активация оставшегося правого желудочка (рис. 5-10).
Терминальная форма БПНПГ была второй по частоте формой БПНПГ, наблюдаемой после трансатриальной или трансжелудочковой репарации
тетралогии Фалло. Активация по специализированной проводящей системе (т.e., His пучковая ветвь и RBB) остается нормальным вплоть до соединения Пуркинье – миокард (рис. 5-11). В отличие от проксимального и дистального БПНПГ, активация средней передней стенки не отличается от нормальной, и только RVOT показывает замедленную активацию. Эпикардиальное картирование демонстрирует медленно вписывающиеся изохроны от воронки до основания сердца (рис. 5-12 и 5-13). Следует отметить, что терминальная БПНПГ, которая, вероятно, возникает из-за прерывания терминальной сети Пуркинье и / или интрамиокардиальной задержки, может иметь два количественно сходных, но качественно разных паттерна. 12

РИСУНОК 5-7 Активация эпикарда при блокаде проксимальной правой ножки пучка Гиса. Отведения ЭКГ 1, 2 и 3 показаны со схематическим изображением эпикардиальной поверхности до и после трансатриального восстановления дефекта межжелудочковой перегородки. Показаны передняя и задняя проекции сердца. (Боковая проекция опущена, потому что в этом сегменте левого желудочка изменений не произошло.) Время активации в выбранных эпикардиальных участках показано равным 20 мсек, и картина активации правого желудочка была нормальной.После восстановления продолжительность QRS составляла 92 мсек, а активация всех участков правого желудочка была отложена. Активация правого желудочка началась по передней межжелудочковой борозде и распространялась радиально к основанию. (От Horowitz LN, Alexander JA, Edmunds LH Jr. Послеоперационная блокада правой ножки пучка Гиса: идентификация трех уровней блокады. Циркуляция 1980; 62: 319.) активация прилегает к рубцу вентрикулотомии.Напротив, когда блокада концевой ножки пучка Гиса производится трансатриальной резекцией, то отсроченная активация проявляется как плавное гомогенное медленное распространение от переднего воронки к заднебазальной части тракта оттока. Эти данные помогают разрешить ранее опубликованные экспериментальные работы и клинические исследования различных авторов. 16 , 17 , 18 , 19 , 20 , 21 Наши результаты были аналогичны результатам Wyndham, 13 Wyndham et al., 14 и Ван Дам. 15
Клинически эти результаты 11 , 12 , 13 , 14 , 15 актуальны, потому что блокада терминальной или дистальной ножки пучка Гиса, когда она сопровождается нарушениями проводимости левого желудочка, может не указывать на повышенный риск сердечной блокады. Такая дистальная или терминальная блокада наблюдалась при дефекте межпредсердной перегородки, когда проводимость в RBB является нормальной, но растяжение терминальных волокон Пуркинье и / или мышцы вызывает замедленную активацию RVOT. 19 Я также видел блокаду терминальной ножки пучка Гиса у пациентов с кардиомиопатией и хроническим заболеванием легких. Наконец, я также наблюдал этот паттерн у редких пациентов с инфарктом правого желудочка, связанным с развитием паттерна БПНПГ. В последнем случае продолжительность QRS не превышает 120 мсек. По моему мнению
, эти данные свидетельствуют в пользу задержки внутримиокардиальной проводимости как основной причины терминальной задержки проводимости. Определение проксимальной или терминальной блокады ножек пучка Гиса может быть легко выполнено в лаборатории клинической электрофизиологии, демонстрируя нормальное время активации средней и апикальной перегородок в присутствии БПНПГ.Если БПНПГ находится проксимально, активация средней и апикальной перегородок будет отложена, создавая V (начало QRS) для локального времени активации правого желудочка, превышающее 30 мсек. 22 , 23 Если БПНПГ является редким дистальным типом или, чаще, конечной БПНПГ, время локальной активации в средней и апикальной перегородках будет нормальным (т. Е., Рис. 5-14.

РИСУНОК 5-8 Специализированная карта проводящей системы при блокаде дистальной правой ножки пучка Гиса.Отведение 3 ЭКГ показано с электрограммами, записанными от дистального пучка Гиса (H), проксимальной правой ножки пучка Гиса (PRB), двух участков в дистальной правой ветви пучка Гиса у основания перегородки полосы замедлителя (DRB1) и в средней части лента-замедлитель (DRB2) и волокно Пуркинье передней стенки (PJ). Показаны интервалы (в миллисекундах), измеренные от электрограмм проводящей системы до начала желудочковой активации. Перед восстановлением были получены последовательные записи по ходу правой ножки пучка Гиса.После разделения полосы замедлителя были получены записи системы проводимости от PRB и DRB1. Электрограммы, записанные выше этого уровня, не показали никаких специализированных потенциалов проводящей системы. Электрограмма DRB2, записанная после ремонта, не отображается, поскольку эта область была резецирована. (От Horowitz LN, Alexander JA, Edmunds LH Jr. Послеоперационная блокада правой ножки пучка Гиса: идентификация трех уровней блокады. Циркуляция 1980; 62: 319.)

РИСУНОК 5 -9 Избранные эпикардиальные электрограммы при блокаде дистальной правой ножки пучка Гиса.Отведения ЭКГ 1, 2 и 3 показаны с эталонной электрограммой, записанной в левом желудочке (LV), и отображением электрограмм, записанных на вершине правого желудочка (RVA), передней стенке правого желудочка (RVAW) и тракте оттока правого желудочка (RVOT). ) до и после трансатриальной пластики тетралогии Фалло. Вертикальные линии указывают начало QRS, а числа указывают время (в миллисекундах) от вертикальной линии до локальных электрограмм. До ремонта RVAW был самым ранним участком правого желудочка.После ремонта имелась блокада правой ножки пучка Гиса (БПНПГ), и самая ранняя активация произошла в области RVA. Несмотря на наличие RBBB, время активации RVA после восстановления существенно не отличалось от значения до восстановления. Активация RVAW и RVOT была отложена (см. Рис. 5-10). (От Horowitz LN, Alexander JA, Edmunds LH Jr. Послеоперационная блокада правой ножки пучка Гиса: идентификация трех уровней блокады. Циркуляция 1980; 62: 319.)

РИСУНОК 5- 10 Активация эпикарда при блокаде дистальной правой ветви.Отведения ЭКГ 1, 2 и 3 показаны со схематическим изображением эпикардиальной поверхности до и после трансатриальной коррекции тетралогии Фалло. Показаны передняя и задняя проекции сердца. Время активации в выбранных эпикардиальных участках показано с изохронами 20 мсек. До ремонта картина активации правого желудочка была нормальной. После восстановления продолжительность QRS увеличилась, и появился последний нечеткий зубец S. Самая ранняя активация правого желудочка произошла на верхушке правого желудочка и вдоль средней передней межжелудочковой борозды.Время апикальной активации правого желудочка до и после восстановления было одинаковым. Активация остальной части правого желудочка была отложена; активация левого желудочка не изменилась. (От Horowitz LN, Alexander JA, Edmunds LH Jr. Послеоперационная блокада правой ножки пучка Гиса: идентификация трех уровней блокады. Циркуляция 1980; 62: 319.)

Блок левой ножки пучка пучка

Доступно гораздо меньше данных для оценки места нарушения проводимости при БЛНПГ.Никакие исследования на людях не отслеживали проводимость от пучка Гиса вниз по системе левого пучка, как это было сделано при БПНПГ. 11 , 12 Данные эпикардиального картирования у нескольких пациентов с LBBB 13 , 14 , 15 демонстрируют (а), что активация правого желудочка в норме, но происходит относительно раньше в QRS; (b) что дискретный участок прорыва левого желудочка отсутствует, в отличие от нормального, в котором могут наблюдаться два или три участка прорыва; (c) что транссептальная проводимость медленная, что проявляется скученными изохронами в межжелудочковой борозде с более быстрыми изохронами вдоль свободной стенки левого желудочка.При БЛНПГ с нормальной осью Wyndham 13 обнаружил, что последним активированным участком левого желудочка не была борозда A-V, как при нормальной внутрижелудочковой проводимости. Эти исследования, однако, были ограничены не только небольшим количеством пациентов, но и тем фактом, что авторы не рассматривали заболевание миокарда и не рассматривали адекватно эффект отклонения оси.
Кроме того, никогда не оценивалась степень, в которой задержка интрамуральной проводимости способствовала расширению QRS.

РИСУНОК 5-11 Карта специализированной проводящей системы в блоке конечной правой ветви пучка Гиса. Отведение 3 ЭКГ показано с электрограммами, записанными от дистального пучка Гиса (H), проксимальной правой ножки пучка Гиса (PRB), дистальной правой ножки пучка Гиса (DRB) и волокна Пуркинье передней стенки (PJ) до и после трансатриальной пластики тетралогии Фалло. . Показаны интервалы (в миллисекундах), измеренные от электрограмм проводящей системы до начала желудочковой активации.Последовательные электрограммы записывали по длине правой ножки пучка Гиса до и после пластики, несмотря на наличие блокады правой ножки пучка Гиса после пластики. (От Horowitz LN, Alexander JA, Edmunds LH Jr. Послеоперационная блокада правой ножки пучка Гиса: идентификация трех уровней блокады. Circulation 1980; 62: 319.)

Поэтому мы решили оценить активацию эндокарда во время LBBB в гетерогенная группа пациентов, в том числе четверо без органических заболеваний сердца, шесть с застойной кардиомиопатией и восемь с ишемической болезнью сердца и перенесенным инфарктом. 24 У всех пациентов, кроме одного, QRS> 140 мсек. Только у трех пациентов было нормальное время H-V. К сожалению, мы не записали потенциалы правого пучка или дистальные потенциалы His для локализации источника удлинения H-V (см. Следующее обсуждение).
Мы выполнили исследования катетерного картирования, как описано в главе 2. Мы записали стандартные места активации (рис. 5-15) в правом и левом желудочке в синусовом ритме с помощью электрограмм с фиксированным и переменным усилением, используя как 1-см, так и 5- мм межэлектродная биполярная запись.Между ними не было разницы во времени активации. Поэтому мы определили локальную активацию как точку на электрограмме с переменным усилением 1 см, в которой наибольшее быстрое отклонение пересекало базовую линию. Когда была представлена ​​фракционированная электрограмма без дискретного отклонения поверхности с амплитудой> 1 мВ, мы использовали быстрое отклонение наивысшей амплитуды как время локальной активации. Кроме того, мы измерили начало и смещение локальной активации по электрограмме с фиксированным усилением с момента, когда электрический сигнал достиг 0.1 мВ от базовой линии до момента затухания сигнала усилителя (см. Рис. 2-11). Мы определили время транссептальной проводимости как разницу между временем локальной активации на перегородке правого желудочка (обычно около верхушки) и самым ранним временем активации левого желудочка. Мы также оценили общее время активации левого желудочка, которое представляло собой разницу во времени от самой ранней до последней активации эндокарда левого желудочка. Среднее количество нанесенных на карту участков левого желудочка составляло 14 ± 3 на пациента (от 8 до 19).Не было
разницы в количестве сайтов, нанесенных на карту среди любой из трех групп.

РИСУНОК 5-12. Выбранные эпикардиальные электрограммы при блокаде терминальной правой ножки пучка Гиса (БПНПГ). Отведения ЭКГ 1, 2 и 3 показаны с эталонной электрограммой левого желудочка (LV) и картированными электрограммами, записанными на верхушке правого желудочка (RVA), передней стенке правого желудочка (RVAW) и тракте оттока правого желудочка (RVOT) перед и после трансатриального восстановления тетралогии Фалло.Вертикальные линии указывают на начало QRS, а числа указывают время (в миллисекундах) от вертикальной линии до местных электрограмм. Перед восстановлением активация правого желудочка была самой ранней в RVAW и самой поздней в RVOT, через 67 мсек после начала QRS. После репарации RBBB присутствовала, и активация RVAW и RVA не изменилась, но активация RVOT была задержана на 45 мсек (см. Фиг. 5-13). (От Horowitz LN, Alexander JA, Edmunds LH Jr. Послеоперационная блокада правой ножки пучка Гиса: определение трех уровней блокады.Circulation 1980; 62: 319.)

РИСУНОК 5-13 Активация эпикарда в терминальной блокаде правой ножки пучка Гиса. Отведения ЭКГ 1, 2 и 3 показаны со схематическим изображением эпикардиальной поверхности до и после трансатриальной коррекции тетралогии Фалло. Показаны передняя и задняя проекции сердца. Время активации в выбранных эпикардиальных участках показано с изохронами 20 мсек. До ремонта картина активации правого желудочка была нормальной.После ремонта возникла блокада правой ножки пучка Гиса, задержалась активация тракта оттока. Активация передней стенки правого желудочка с нормальным участком эпикардиального прорыва не изменилась после восстановления. (От Horowitz LN, Alexander JA, Edmunds LH Jr. Послеоперационная блокада правой ножки пучка Гиса: идентификация трех уровней блокады. Circulation 1980; 62: 319.)

У двенадцати из 18 пациентов было только одно место слева желудочковый эндокардиальный прорыв. У девяти пациентов это было в средней трети перегородки левого желудочка, а у трех пациентов — в апикальной трети перегородки.У остальных шести пациентов мы наблюдали одновременную раннюю активацию в двух участках левого желудочка; у двух пациентов два участка были на перегородке (одна в средней трети и одна на апикальной перегородке), а у одного — на апикальной перегородке и верхней базальной свободной стенке. В отличие от исследований Wyndham, 13 , мы обнаружили, что последний участок активации левого желудочка часто находился в основании сердца у пациентов с нормальной осью, тогда как у пациентов с левой осью он был более вариабельным (Таблица 5-1 ). 24
Эндокардиальная активация левого желудочка началась в среднем через 52 ± 17 мсек после появления поверхностного QRS (таблица 5-2). Мы не наблюдали разницы ни в одной из трех групп. У здоровых пациентов активация левого желудочка началась через 44 ± 13 мсек после QRS, у пациентов с кардиомиопатией активация левого желудочка началась через 58 ± 13 мсек после начала QRS, а у пациентов с предшествующим инфарктом активация перегородки левого желудочка началась через 51 ± 20 мсек после QRS.
Самая ранняя активность в локальных передне-перегородочных участках была сходной в нормальной и кардиомиопатической группах при 23 ± 9 и 23 ± 19 мсек.Однако самая ранняя активация, зарегистрированная в перегородке у
пациентов с предшествующим передне-перегородным инфарктом, составила всего 11 ± 11 мсек и была значительно короче, чем в других группах (p

РИСУНОК 5-14 Электроанатомическое картирование во время полной проксимальной БПНПГ. Последовательность активации правого желудочка и ЛЖ во время БПНПГ отображается изохронами цвета 10 мс (от красного раннего до синего / пурпурного, поздно; см. цветную полосу). ЛЖ активируется раньше всего с ранними прорывами в переднем отделе стенка, перегородка и нижняя стенка (не видно).Активация распространяется транссептально для последовательной активации правого желудочка.

РИСУНОК 5-15 Схема картирования участков в правом и левом желудочке. (Из Josephson ME, Horowitz LN, Spielman SR, et al. Роль катетерного картирования в предоперационной оценке желудочковой тахикардии. Am J Cardiol 1982; 49: 207.)

ТАБЛИЦА 5-1 Взаимосвязь между осью QRS и последовательностью активации

Нормальная ось Отклонение от левой оси
Ось (градусы) Сайт LV Последний сайт LV Ось (градусы) Самый ранний сайт LV Последний сайт LV
+45 2–3 8-10

.

Базедова болезнь причины: Базедова болезнь — симптомы, причины, лечение заболевания щитовидной железы

Лечение Базедовой болезни — Медицинский портал EUROLAB

Причины возникновения Базедовой болезни

Базедова болезнь (диффузный токсический зоб, болезнь Гревса-Базедова) — системное аутоиммунное заболевание, развивающееся на фоне чрезмерной секреции тиреоидных гормонов и выработки антител к рецепторам тиреотропного гормона, что приводит к поражению щитовидной железы и гормональному отравлению, тиреотоксикозу.

Причины возникновения Базедовой болезни образуются при сочетании внутренних и внешних факторов, когда генетически обусловленная иммунная реакция становится возможной при воздействии факторов окружающей среды, потому заболевание относят к категории мультифакторных. Факторы, провоцирующие запуск патологического механизма, включают в себя абсолютное разнообразие, примером могут быть:

  • психические травмы, эмоциональные всплески, стрессы;
  • инфекционно-воспалительные заболевания;
  • заболевания носоглотки и гортани;
  • черепно-мозговые травмы;
  • вредные привычки.

На сегодняшний день вопрос этиологии заболевания остается открытым. Например, высказываются идеи причастности к Базедовой болезни молекулярной мимикрии между антигенами щитовидной железы, ретробульбарной клетчаткой, некоторыми стресс-протеинами и антигенами бактерий.

В механизме заболевания особое значение отводится образованию стимулирующих антител к рецептору ТТГ (помечается как АТ-pТТГ). Эти антитела связываются с рецептором гормона, приводят его в активное состояние и запускают внутриклеточные системы, среди которых каскады цАМФ и фосфоинозитолов. Последние в свою очередь стимулируют захват клетками щитовидки йода, синтез и высвобождение тиреоидных гормонов, а также пролиферацию тироцитов. В результате развивается синдром тиреотоксикоза, доминирующий в клинической картине Базедовой болезни.

Симптоматика Базедовой болезни заключает в себя три составляющие — это зоб, тахикардия, экзофтальм (пучеглазие). На фоне чрезмерной активности щитовидной железы реализуются множественные физиологические функции, а потому болезнь клинически проявляется в следующем:

  • нарушения в сердечнососудистой системе — аритмия, тахикардия, экстрасистолия, систолическая артериальная гипертензия, повышенное пульсовое, хроническая сердечная недостаточность с периферическими отёками и асцитом;
  • нарушения в ЦНС — тремор, общая слабость, головная боль, проксимальная миопатия (затруднения во вставании со стула или с корточек), беспокойство, тревога, бессонница, гиперактивность сухожильных рефлексов;
  • нарушения в ЖКТ — частая диарея, сравнительно редкие тошнота и рвота;
  • эндокринные нарушения — похудение, потеря веса в сочетании с повышенным аппетитом, непереносимость жары, повышенный основной обмен;
  • дерматологические проявления — повышенная потливость, тироидная акропахия и онихолиз (специфические изменения ногтей и их разрушение, соответственно), эритема, отёки на ногах;
  • изменения глаз и зрения — развивается тироидная болезнь глаз, включающая в себя подъём верхнего века и опущение нижнего, неполное смыкание век (симптом Грефе), экзофтальм (выпученные глаза), периорбитальный отек и разрастание периорбитальных тканей; дефекты полей зрения и повышенное внутриглазное давление, боль в глазах, а в определенных случаях даже полная слепота;
  • заболевания зубов — множественный кариес, редко пародонтоз.

Диагностика Базедовой болезни. Анамнез Базедовой болезни ограничен по продолжительности, поскольку симптомы прогрессируют стремительно и вынуждают больного обратиться за профессиональной помощью в течение 6-12 месяцев с начала патологических процессов.

Лабораторные обследования указывают на пониженную концентрацию тиреотропного гормона в крови. Определение титра антител к рецептору ТТГ (АТ-pТТГ) наиболее информативно для диагностики Базедовой болезни. Оно же является предиктором исхода консервативной терапии: чем выше титр, тем меньше вероятность стойкой ремиссии при консервативной терапии. Повышение титра классических антител к щитовидной железе наблюдают в 90 и 50% случаев соответственно. Однако данные антитела не патогномоничны для болезни Грейвса–Базедова.

Клинический анализ крови иногда показывает признаки нормоцитарной или железодефицитной анемии. Биохимический анализ крови указывает на снижение уровня холестерина и триглицеридов, повышение печеночных трансаминаз, гипергликемия, гиперкальциемия.

УЗИ щитовидной железы показывает диффузное увеличение ее объема, гипоэхогенность ее ткани, характерно значительное усиление кровотока.

Сцинтиграфия с 131I или 99mTc необходима в диагностически неясных случаях, а также при наличии в щитовидке пальпируемых либо превышающих в диаметре 1 см узловых образований.

В диагностических целях при Базедовой болезни проводится электрокардиография, в результатах которой видны учащение сердечных сокращений, высокие заостренные зубцы P и T, а в осложненных случаях мерцание предсердий, экстрасистолия, депрессия сегмента ST, отрицательный зубец T. У 1/3 больных наблюдаются признаки гипертрофии левого желудочка функционального характера, они исчезают после устранения тиреотоксикоза.

Как лечить Базедову болезнь?

Лечение Базедовой болезни предполагает три вариации:

  • консервативное лечение;
  • хирургическое лечение;
  • терапия радиоактивным йодом (131I).

Консервативная терапия начинается с назначения тиреостатических препаратов. Обычно этого достаточно, но часто наступает ремиссия заболевания. В таком случае неизбежным оказывается хирургическое вмешательство или уничтожение клеток щитовидной железы радиоактивным йодом. Медикаментозное лечение применяется к пациентам с незначительным увеличением щитовидной железы и если в ней нет узлов. В таком случае можно рассчитывать на стойкую ремиссию. Чаще это дети или взрослые до 25 лет. Тиреостатические препараты замедляют функцию щитовидной железы, уменьшается болезненная симптоматика. К ним относятся мерказолил, тирозол, пропицил, пропилтиоурацил, тиамазол. Доза назначается в зависимости от степени заболевания. В начале лечения эти препараты назначают в относительно больших дозах: 30-40 мг тиамазола (в 2 приема) или 300 мг пропилтиоурацила (в 3-4 приема). На фоне такой терапии спустя 4-6 нед у 90% пациентов с тиреотоксикозом средней тяжести удается достичь эутиреоидного состояния, первый признак которого — нормализация содержания свободного Т4. После нормализации содержания свободного Т4 пациенту начинают снижать дозу тиреостатиков и примерно через 2-3 недели переходят на поддерживающую дозу (10-15мг в день). Параллельно, начиная с момента нормализации концентрации Т4 или несколько позже, пациенту назначают левотироксин натрия в дозе 50–100 мкг в день. Такая схема получила название «блокируй-замещай»: один препарат блокирует железу, другой замещает формирующийся дефицит тиреоидных гормонов.

Еще одной категорией препаратов оказываются бета-блокаторы, они блокируют действие избыточных гормонов щитовидки на сердечнососудистую и прочие системы организма, но не влияют позитивно на саму железу.

Увеличение объема щитовидки на фоне проводимой терапии существенно снижает шансы на успех лечения (даже при условии стойкого поддержания эутиреоза). В таком случае возможно использование монотерапии тиреостатическими препаратами. Отдаленные результаты лечения обоими методами в плане вероятности развития стойкой ремиссии одинаковы.

На протяжении всего лечения необходимо проводить определение уровня лейкоцитов и тромбоцитов не реже чем 1 раз в месяц.

Контрольное исследование включает в себя определение активности свободных Т3 и Т4, а в дальнейшем активности ТТГ и общий анализ крови (содержание лейкоцитов и тромбоцитов).

УЗИ при данных, свидетельствующих об увеличении щитовидки, проводят не чаще чем раз в год. Измерение уровня антител к рецепторам ТТГ следует проводить перед отменой тиреостатических препаратов, поскольку значительное повышение содержания антител к рецепторам ТТГ свидетельствует о высоком риске рецидива тиреотоксикоза.

Терапия радиоактивным йодом эффективна, метод неинвазивен, относительно дешев, не требует подготовки, не приводит к значимым осложнениям. Особенно часто применим в случаях послеоперационного рецидива тиреотоксикоза. Противопоказаниями является беременность и кормление грудью.

Хирургическое лечение применяется при увеличении зоба внушительных размеров (>60 мл) и представляет собой предельно субтотальную резекцию щитовидной железы с оформлением тиреоидного остатка не более 2-3 мл. Меньший объем операции несет риск сохранения тиреотоксикоза или наступления его рецидива. Операция проводится на фоне эутиреоза, достигнутого тиреостатиками. При послеоперационном рецидиве тиреотоксикоза повторная операция нежелательна.

С какими заболеваниями может быть связано

Базедова болезнь часто обнаруживается на фоне других эндокринных заболеваний или периодов гормональных перестроек.

Обнаружение узлового образования в щитовидной железе у пациента с тиреотоксикозом не исключает Базедовой болезни. В ряде случаев имеет место диффузная функциональная автономия щитовидки без образования узлов. В данном случае основную роль в дифференциальной диагностике играет сцинтиграфия (при функциональной автономии обнаруживают «горячие» узлы и/или неравномерное усиление захвата изотопа). Обычно так Базедова болезнь развивается в старшей возрастной группе пациентов, при ней отсутствует эндокринная офтальмопатия и нет антител к щитовидной железе.

Подострый тиреоидит характеризуется острым началом, болями в области шеи, отдающими в затылок и уши, выраженной болезненностью щитовидки, субфебрилитетом, повышением СОЭ (скорость оседания эретроцитов), лимфоцитозом, снижением захвата изотопа при сцинтиграфии и быстрым эффектом от терапии глюкокортикоидами

При безболевом («молчащем») тиреоидите симптомы тиреотоксикоза наблюдают редко, а при гормональном исследовании диагностируется субклинический тиретоксикоз. В данных сцинтиграфии видно снижение захвата изотопа.

Беременность — содержание свободных фракций тиреоидных гормонов в пределах физиологических значений, содержание общих фракций закономерно повышено. Применение тиреостатиков исключено.

Послеродовой тиреоидит — разновидность безболевого тиреоидита, который возникает в первые 6 месяцев после родов, является наиболее частой причиной тиреопатий в послеродовом периоде.

Лечение Базедовой болезни в домашних условиях

Лечение Базедовой болезни возможно в домашних условиях, однако самолечение оказывается не просто неэффективным, но и опасным. Потому важно пройти полноценное обследование и следовать назначенному врачом курсу. Параллельно с приемом медикаментов уместно использовать немедикаментозные методы:

  • исключить потребление кофеина;
  • отказаться от вредных привычек, в частности от курения;
  • ограничить физические нагрузки, однако не исключать их полностью;
  • ограничить поступление в организм препаратов, содержащих йод.

Какими препаратами лечить Базедову болезнь?

Лечение Базедовой болезни народными методами

Лечение Базедовой болезни народными методами неэффективно, поскольку не обладает механизмом нормализации выработки гормонов и может представлять опасность для здоровья и жизни больного.

Лечение Базедовой болезни во время беременности

При наступлении беременности на фоне Базедовой болезни рекомендуют проводить монотерапию — тиреостатические препараты назначаются в минимальной дозе, необходимой для поддержания концентрации Т4 в области верхней границы нормы или несколько выше. Препаратом выбора чаще всего становится пропилтиоурацил, который обладает худшей проникаемостью через плаценту. Перед назначением тиреостатиков необходимо провести общий анализ крови и определить активность γ-ГТП и АЛТ. Первое контрольное исследование функции щитовидки после назначения тионамидов и до достижения эутиреоидного состояния проводят каждые 2 недели, затем каждые 6-12 недель вплоть до окончания тиреостатической терапии.

К каким докторам обращаться, если у Вас Базедову болезнь

Лечение других заболеваний на букву — Б

Информация предназначена исключительно для образовательных целей. Не занимайтесь самолечением; по всем вопросам, касающимся определения заболевания и способов его лечения, обращайтесь к врачу. EUROLAB не несет ответственности за последствия, вызванные использованием размещенной на портале информации.

Базедова болезнь — признаки, причины, симптомы, лечение и профилактика

Причины

Факторы, влияющие на развитие болезни Базедова

Это заболевание может появиться вследствие нескольких обстоятельств:

  • Состояние активно ухудшается при наличии аутоиммунных болезней, при которых иммунная система человека вырабатывает вещества, способные повреждать клетки, а также разрушать их полностью.
  • Помимо этого, заболевание может развиваться по другим причинам: женский пол, генетика, хроническая инфекция, имеющаяся болезнь Аддисона, хронический тонзиллит, гипопаратиреоз, диабетические заболевания, в результате вирусных инфекций и витилиго.
  • Болезнь Базедова не является полностью понятной для ученых, но клинически доказано, что ее острая форма может развиться, если человек перенес сильный нервный шок.

Симптомы

Как правило, заболевание становится заметно не сразу. Больного могут беспокоить проблемы со сном, перепады настроения, излишнее потоотделение, дрожание конечностей, чувство беспокойства, учащенное сердцебиение. Распространенным признаком Базедовой болезни является потеря веса (но бывают и исключения – масса тела может увеличиться). Тон кожи становится более смуглым, наблюдаются отеки нижних конечностей, становится заметно увеличение щитовидной железы.

Усиленное функционирование щитовидной железы не оставляет без внимания все органы и системы организма, у которых начинают проявляться следующие симптомы:

1. ЦНС – головокружение, головные боли, чувство тревоги, бессонница.

2. Сердечно-сосудистая система – повышенное артериальное давление, нарушение сердечного ритма, приступы болей в сердце.

3. Пищеварительная система – ощущение тошноты (реже – рвоты), нарушение функционирования печени, диарея, усиленная моторика ЖКТ.

4. Органы зрения – широко распахнутые глаза (экзофтальм), пучеглазие. Глаза увеличенные и выпуклые, имеют повышенный блеск, наблюдается отечность век, при взгляде вниз над зрачком может появиться белая полоска. Нарушенное кровоснабжение глазного яблока может вызвать конъюнктивит и поражение зрительного нерва. Все эти симптомы неблагоприятно влияют на зрение и способствуют его значительному снижению, а в некоторых случаях даже может наступить слепота.

5. Обменные процессы – нарушенный обмен углеводов, повышен риск заболевания сахарным диабетом.

6. Эндокринная система – происходит снижение выработки гормонов коры надпочечников и нарушение функционирования половых желез (у мужчин может развиться импотенция, женщины замечают сбой менструального цикла, также повышается риск развития бесплодия).

Базедова болезнь: Причины, симптоматика и диагностика. Методы эффективной терапии данного заболевания.

Базедова болезнь возникает при нарушениях функции щитовидной железы, выраженные увеличением железистого органа и его излишней активностью при продуцировании гормонов.

Болезнь Базедова входит в разряд аутоиммунных заболеваний, при которых иммунитет начинает воспринимать собственные клетки организма в качестве вредоносных. Данная патология поражает в основном женщин.

Что из себя представляет заболевание

При значительной гиперфункции щитовидной железы возникает Базедова болезнь, при этом присутствует заметная реактивность нервной системы. Медицинским названием Базедовой болезни является диффузный токсический зоб.

Заболеванию свойственен повышенный тканевый обмен и воспроизводство гормона тироксина в излишне высоких концентрациях. При этом наблюдаются многочисленные изменения каждой из систем организма.

Согласно статистике, Болезнь Флаяни является 2-й по частоте среди всех патологий щитовидки (1-е место – Гипотиреоз). Данная патология может возникнуть у 1 человека из 100.

Патологию принято разделять по степеням тяжести:

  1. Легкая степень. В большинстве своем имеет незаметное течение, состояние пациента считается удовлетворительным.

Частота сокращений сердечной мышцы находится в рамках 100 уд./мин. Дефицит веса не превышает 10 % от нормы.

  1. Средняя степень. Показатели кровяного давления завышены, частота сокращений сердечной мышцы превышает 100 уд./мин.

Нехватка веса составляет порядка 20 % от нормы.

  1. Тяжелая степень. Присутствуют множественные поражения иных систем и их органов.

Частота сокращений сердечной мышцы свыше 120 уд/мин. Нехватка веса превышает 20 % от нормы.

При этом наблюдается нехватка кислорода – пациенту требуется приблизительно на 80% больше кислорода в сравнении со здоровыми людьми тех же физических параметров.

Заболевание развивается в возрасте 25 — 40 лет.

Достаточно часто заболевание передается через одно поколение и преимущественно по женской линии.

Болезнь Перри (болезнь Базедова) наиболее часто возникает у тех, у кого в семейном анамнезе были случаи нарушений со стороны ЩЖ.

Причины возникновения

Возникновение диффузного токсического зоба обусловлено сочетанием определенных внутренних факторов с некоторыми воздействиями извне.

Тем не менее, подобная реакция иммунитета на собственные клетки организма может возникнуть лишь при воздействиях внешних раздражителей, но при условии генетической предрасположенности.

Определенные причины Базедовой болезни не установлены до конца. Однако выделен ряд предрасполагающих факторов, которые могут стать причиной развития патологии:

  1. Генетическая предрасположенность.
  2. Патологии, которые вызваны проникновением в организм патогенных микроорганизмов, в том числе простудные ЛОР-заболевания.
  3. Травмации головного мозга и черепной коробки.
  4. Длительный период приема некоторого ряда медикаментозных препаратов (например, при больших концентрациях радиоактивного йода в организме).
  5. Принято считать, что Базедову болезнь может спровоцировать чрезмерное употребление спиртосодержащих напитков и табакокурение.
  6. Чрезмерные психо-эмоциональные нагрузки.

Единственное, что удалось доказать – острая форма диффузного токсического зоба возникает вследствие психо-эмоциональных потрясений.

Повышенные риски развития заболевания присутствуют у людей с сахарным диабетом, Аддисоновой болезнью и Витилиго.

Первые признаки Базедовой болезни либо обострения ее течения возникают при следующих перенесенных патологиях:

  • хорея;
  • грипп;
  • ревматизмы;
  • острый тонзиллит;
  • туберкулез.

Тем не менее, в большинстве своем выявить истинный провоцирующий фактор у пациента не получается.

У женщин Базедова болезнь возникает чаще в 6 раз, что поясняется завышенной работоспособностью эндокринной системы, чем у мужчин.

Невзирая на то, что окончательно не установлены причины появления Базедовой болезни, симптомы и иные характерные признаки изучены в достаточной для успешной диагностики мере.

Признаки

В большинстве своем заболевание начинается незаметно для пациента. Общее самочувствие плавно ухудшается, при этом и более ярко проявляются характерные признаки гипертиреоза:

  • беспричинные скачки настроения;
  • тремор;
  • нарушения сна;
  • повышенное потоотделение;
  • излишняя суетливость;
  • ощущение усиленного сердцебиения;
  • похудение.

Кроме того, из-за особенностей организма каждого человека, иммунной системы, сложности заболевания, внешние проявления тоже очень разнятся и варьируются, что еще более усложняет своевременную диагностику и затрудняет постановку правильного диагноза.

Например, в некоторых случаях возможна и небольшая прибавка в весе. Покровы кожи становятся немного более смуглыми и может проявляться умеренная отечность ног.

Пациент с трудом переносит тепло, его преследует ощущение жара во всем теле. При этом симптомы Базедовой болезни во многом схожи на проявления гипотиреоза.

Гипотиреоз достаточно часто является начальной формой токсического диффузного зоба.

При Базедовой болезни развиваются нарушения со стороны следующих систем органов:

  1. Органы зрения. Проявляется экзофтальм (широко открытые глаза), глаза выпуклые и увеличены. Возможно возникновение «двоения» либо ощущение «песка». Имеются патологии кровоснабжения глазного яблока, что провоцирует образование конъюнктивита и повреждение глазного нерва. Веки отечны.
  2. Центральная нервная система. Возникают тревожные состояния, могут быть нарушения сна (бессонница). Головокружения и боли головы.
  3. Обменные процессы организма. Наблюдаются нарушения обмена углеводов, усиливаются риски возникновения диабета сахарного.
  4. Сердечнососудистая система. Возникают сбои сердечного ритма, показатели артериального давления завышено. Могут возникать приступы болей сердца.
  5. Эндокринная система. Процесс продуцирования надпочечниками гормонов подавляется, наблюдается дисфункция половых желез (импотенция, бесплодие, сбои овуляторного цикла).
  6. Пищеварительная система. Отмечается повышенная моторика ЖКТ (диарея), тошнота. Позывы к рвоте и рвота возникают редко. Изредка возникает жировая дистрофия печени.

С развитием заболевания происходит постепенное увеличение ЩЖ, она становится уплотненной, однако при пальпировании болезненности не возникает.

Диагностирование

При имеющихся характерных для болезни Грейвса проявлениях, выявить токсический диффузный зоб просто.

Однако окончательная постановка диагноза Базедова болезнь выполняется за счет следующих врачебных манипуляций:

  1. Опрос пациента и оценка его субъективных ощущений.
  2. Визуальный осмотр железистого органа, совмещенный с его пальпацией.
  3. При невозможности пропальпировать рекомендуется радиоизотопное сканирование.
  4. УЗИ-исследование ЩЖ.
  5. Лабораторное исследование концентрации гормонов ЩЖ в крови (тиреоидные гормоны). При этом трийодтиронин и тироксин завышены, тиреотропный гормон снижен.
  6. Проводится изучение реакции ЩЖ на йод радиоактивный– в случае патологии орган усиленно поглощает йод.

После всех необходимых исследований и утверждения предварительного диагноза, медицинский специалист имеет возможность назначить оптимальное лечение Базедовой болезни.

Лечение

Определенной методики лечения, которую использовали бы повсеместно для диффузного токсического зоба, не разработано.

Тем не менее, выделяют несколько способов, которые эффективны в зависимости от хода течения патологии и ее степени тяжести. Главными методами лечения токсического зоба являются такие:

  • медикаментозная терапия;
  • хирургическое вмешательство;
  • применение радиоактивного йода.

Наиболее распространенной является медикаментозная терапия.

Медикаментозная терапия

Медикаментозное лечение предполагает применение препаратов-тиреостатиков, подавляющих чрезмерную активность железистого органа.

В начале терапии рекомендуется употребление препаратов в завышенных дозировках. Наиболее часто применяют такие медикаменты:

  • Тиамазол;
  • Карбимазол;
  • Пропицил;
  • Натуральный препарат — Эндонорм.

В ходе терапии требуется постоянный мониторинг концентраций гормонов ЩЖ в крови. Данный контроль осуществляется до полного исчезновения любых проявлений заболевания.

Предположительный срок, за который проявления исчезают, составляет 1 год и более. Кроме тиреостатиков используются медикаментозные препараты следующих групп:

  • иммунокорректоры;
  • глюкокортикоиды;
  • бета-андреноблокаторы.

Для того, чтобы повысить эффективность медикаментозной терапии пациенту следует исключить продукты, в которых наблюдается повышенное содержание йода (особенно йодированную соль), а также избегать принятия солнечных ванн.

На начальных стадиях заболевания будет эффективен прием натурального препарата Эндонорм на основе экстрактов лекарственных растений (в т.ч. корня лапчатки белой).

  1. комбинация и подбор трав уникальны и наиболее эффективны для лечения заболеваний щитовидной железы.

Несмотря на то, что препарат «Эндонорм» является биологически активной добавкой (БАД), он обладает широкой терапевтической активностью (тиреотропной и гонадотропной), основанной исключительно на растительных компонентах.

Когда по прошествии определенного периода не присутствует позитивной динамики от применения медикаментозной терапии, показано хирургическое вмешательство.

Хирургическое лечение

Хирургические манипуляции показаны в случае чрезмерно увеличенной щитовидной железы. То есть, когда зоб начинает оказывать давление на пищевод либо трахею, сильно их сдавливая.

Также показанием для иссечения тканей щитовидки является опущение железистого органа за грудину либо из-за Базедовой болезни произошла фибрилляция предсердий.

При Базедовой болезни, в зависимости от степени ее тяжести, может выполняться частичное либо полное удаление железистого органа.

Однако при частичном удалении ЩЖ не может быть устранена причина возникновения нарушения работы органа.

Лечение радиоактивным йодом

Иногда, когда медикаментозная терапия оказывается неэффективной либо положительная динамика слишком мала, может применяться лечение радиоактивным йодом.

Для пациентов, находящихся в репродуктивном возрасте, подобный метод терапии является нежелательным, так как приводит к половой дисфункции.

Радиоактивный йод при поступлении в организм повреждает клеточную структуру железистого органа и тем самым достигается эффект снижения деятельности ЩЖ.

Возможные осложнения

Наиболее тяжелое осложнение, которое может произойти по причине Базедовой болезни – это тиреотоксический криз.

Данное состояние является угрожающим для жизни пациента. Оно характеризуется следующими проявлениями:

  1. Проявляется чрезмерная беспричинная раздражительность.
  2. Возникает рвота.
  3. Завышенный показатель кровяного давления.
  4. Резкий скачок температуры тела вплоть до 41°C.
  5. Увеличенная частота сокращений сердечной мышцы.
  6. Может развиться кома.

При подобном осложнении болезни Грейвса происходит отравление тиреоидными гормонами следующих органов и систем:

  • сердечнососудистой;
  • нервной;
  • надпочечников;
  • печени.

При возникновении подобных нарушений требуется госпитализация, так как в ином случае велика вероятность летального исхода.

Тиреотоксический криз развивается стремительно, а возникает внезапно. Его могут спровоцировать следующие факторы:

  • психо-эмоциональное перенапряжение;
  • чрезмерные физнагрузки;
  • заболевания инфекционного плана;
  • сердечный приступ;
  • хирургические вмешательства;
  • терапия радиоактивным йодом;
  • резкая отмена тиростатиков.

Кроме этого, спровоцировать возникновение тиреотоксического криза может чрезмерная доза принятых синтетических гормонов ЩЖ, после удаления части органа.

Прогноз

Болезнь Грейвса имеет не слишком благоприятный прогноз. Когда наблюдается легкая стертая форма заболевания, патология может бессимптомно протекать на протяжении десятилетий.

При остром течении заболевания возможен летальный исход. Согласно статистике, при острой форме смертность достигает 30 %. Главными же причинами летальности являются следующие:

  • истощение от рвоты;
  • истощение от диареи;
  • сердечная недостаточность;
  • лихорадка и прочие.

Однако в большинстве своем патология имеет доброкачественное течение, хотя и наблюдается некоторое снижение активности пациента.

Профилактические меры

Профилактика Базедовой болезни направлена на исключение факторов, которые могут спровоцировать ее начало. С высокой вероятностью предотвратить диффузный токсический зоб могут следующие своевременно принятые меры:

  1. Устранение психо-эмоциональных перенапряжений и факторов, способствующих их возникновению.
  2. Своевременное и корректное лечение инфекционных заболеваний.
  3. Отказ от спиртосодержащих напитков, табакокурения, наркотических веществ. Ограничение кофеино- и тауриносодержащих напитков.
  4. Соблюдать меры предосторожности при приеме йодистого калия;
  5. Пересмотреть собственные пищевые привычки и предпочтения, обогатить рацион полезными и натуральными продуктами.
  6. Сделать привычными регулярные умеренные физнагрузки.
  7. Своевременно обращаться за медицинской помощью и следовать рекомендациям лечащего специалиста.

В качестве мер, направленных на исключение рецидивов заболевания, принято рассматривать отказ от загара и купаний в море.

Базедова болезнь: симптомы и причины, диффузный токсический зоб у детей

Базедова болезнь возникает при нарушениях функции щитовидной железы, выраженные увеличением железистого органа и его излишней активностью при продуцировании гормонов.

Болезнь Базедова входит в разряд аутоиммунных заболеваний, при которых иммунитет начинает воспринимать собственные клетки организма в качестве вредоносных. Данная патология поражает в основном женщин.

Что из себя представляет заболевание

При значительной гиперфункции щитовидной железы возникает Базедова болезнь, при этом присутствует заметная реактивность нервной системы. Медицинским названием Базедовой болезни является диффузный токсический зоб.

Заболеванию свойственен повышенный тканевый обмен и воспроизводство гормона тироксина в излишне высоких концентрациях. При этом наблюдаются многочисленные изменения каждой из систем организма.

Интересно! Согласно статистике, Болезнь Флаяни является 2 по частоте среди всех патологий щитовидки (1 место – гипотиреоз). Данная патология может возникнуть у 1 человека из 100.

Патологию принято разделять по степеням тяжести:

  1. Легкая степень. В большинстве своем имеет незаметное течение, состояние пациента считается удовлетворительным.

Частота сокращений сердечной мышцы находится в рамках 100 уд./мин. Дефицит веса не превышает 10 % от нормы.

  1. Средняя степень. Показатели кровяного давления завышены, частота сокращений сердечной мышцы превышает 100 уд./мин.

Нехватка веса составляет порядка 20 % от нормы.

  1. Тяжелая степень. Присутствуют множественные поражения иных систем и их органов.

Частота сокращений сердечной мышцы свыше 120 уд/мин. Нехватка веса превышает 20 % от нормы.

При этом наблюдается нехватка кислорода – пациенту требуется приблизительно на 80% больше кислорода в сравнении со здоровыми людьми тех же физических параметров.

Заболевание развивается в возрасте 25 , 40 лет.

Интересно! Достаточно часто заболевание передается через 1 поколение, преимущественно по женской линии.

Болезнь Перри (болезнь Базедова) наиболее часто возникает у тех, у кого в семейном анамнезе были случаи нарушений со стороны ЩЖ.

Причины возникновения

Возникновение диффузного токсического зоба обусловлено сочетанием определенных внутренних факторов с некоторыми воздействиями извне.

Тем не менее, подобная реакция иммунитета на собственные клетки организма может возникнуть лишь при воздействиях внешних раздражителей, но при условии генетической предрасположенности.

Определенные причины Базедовой болезни не установлены до конца. Однако выделен ряд предрасполагающих факторов, которые могут стать причиной развития патологии:

  1. Генетическая предрасположенность.
  2. Патологии, которые вызваны проникновением в организм патогенных микроорганизмов, в том числе простудные ЛОР-заболевания.
  3. Травмации головного мозга и черепной коробки.
  4. Длительный период приема некоторого ряда медикаментозных препаратов (например, при больших концентрациях радиоактивного йода в организме).
  5. Принято считать, что Базедову болезнь может спровоцировать чрезмерное употребление спиртосодержащих напитков и табакокурение.
  6. Чрезмерные психо-эмоциональные нагрузки.

Единственное, что удалось доказать – острая форма диффузного токсического зоба возникает вследствие психо-эмоциональных потрясений.

Важно! Повышенные риски развития заболевания присутствуют у людей с сахарным диабетом, Аддисоновой болезнью и витилиго.

Первые признаки Базедовой болезни либо обострения ее течения возникают при следующих перенесенных патологиях:

  • хорея,
  • грипп,
  • ревматизмы,
  • острый тонзиллит,
  • туберкулез.

Тем не менее, в большинстве своем выявить истинный провоцирующий фактор у пациента не получается.

Интересно! У женщин Базедова болезнь возникает чаще в 6 раз, что поясняется завышенной работоспособностью эндокринной системы, чем у мужчин.

Невзирая на то, что окончательно не установлены причины появления Базедовой болезни, симптомы и иные характерные признаки изучены в достаточной для успешной диагностики мере.

Признаки

В большинстве своем заболевание начинается незаметно для пациента. Общее самочувствие плавно ухудшается, при этом и более ярко проявляются характерные признаки гипертиреоза:

  • беспричинные скачки настроения,
  • тремор,
  • нарушения сна,
  • повышенное потоотделение,
  • излишняя суетливость,
  • ощущение усиленного сердцебиения,
  • похудение.

Кроме того, из-за особенностей организма каждого человека, иммунной системы, сложности заболевания, внешние проявления тоже очень разнятся и варьируются, что еще более усложняет своевременную диагностику и затрудняет постановку правильного диагноза.

Например, в некоторых случаях возможна и небольшая прибавка в весе. Покровы кожи становятся немного более смуглыми и может проявляться умеренная отечность ног.

Пациент с трудом переносит тепло, его преследует ощущение жара во всем теле. При этом симптомы Базедовой болезни во многом схожи на проявления гипотиреоза.

Важно! Гипотиреоз достаточно часто является начальной формой токсического диффузного зоба.

При Базедовой болезни развиваются нарушения со стороны следующих систем органов:

  1. Органы зрения. Проявляется экзофтальм (широко открытые глаза), глаза выпуклые и увеличены. Возможно возникновение «двоения» либо ощущение «песка». Имеются патологии кровоснабжения глазного яблока, что провоцирует образование конъюнктивита и повреждение глазного нерва. Веки отечны.
  2. Центральная нервная система. Возникают тревожные состояния, могут быть нарушения сна (бессонница). Головокружения и боли головы.
  3. Обменные процессы организма. Наблюдаются нарушения обмена углеводов, усиливаются риски возникновения диабета сахарного.
  4. Сердечнососудистая система. Возникают сбои сердечного ритма, показатели артериального давления завышено. Могут возникать приступы болей сердца.
  5. Эндокринная система. Процесс продуцирования надпочечниками гормонов подавляется, наблюдается дисфункция половых желез (импотенция, бесплодие, сбои овуляторного цикла).
  6. Пищеварительная система. Отмечается повышенная моторика ЖКТ (диарея), тошнота. Позывы к рвоте и рвота возникают редко. Изредка возникает жировая дистрофия печени.

С развитием заболевания происходит постепенное увеличение ЩЖ, она становится уплотненной, однако при пальпировании болезненности не возникает.

Диагностирование

При имеющихся характерных для болезни Грейвса проявлениях, выявить токсический диффузный зоб просто.

Однако окончательная постановка диагноза Базедова болезнь выполняется за счет следующих врачебных манипуляций:

  1. Опрос пациента и оценка его субъективных ощущений.
  2. Визуальный осмотр железистого органа, совмещенный с его пальпацией.
  3. При невозможности пропальпировать рекомендуется радиоизотопное сканирование.
  4. УЗИ-исследование ЩЖ.
  5. Лабораторное исследование концентрации гормонов ЩЖ в крови (тиреоидные гормоны). При этом трийодтиронин и тироксин завышены, тиреотропный гормон снижен.
  6. Проводится изучение реакции ЩЖ на йод радиоактивный– в случае патологии орган усиленно поглощает йод.

После всех необходимых исследований и утверждения предварительного диагноза, медицинский специалист имеет возможность назначить оптимальное лечение Базедовой болезни.

Лечение

Определенной методики лечения, которую использовали бы повсеместно для диффузного токсического зоба, не разработано.

Тем не менее, выделяют несколько способов, которые эффективны в зависимости от хода течения патологии и ее степени тяжести. Главными методами лечения токсического зоба являются такие:

  • медикаментозная терапия,
  • хирургическое вмешательство,
  • применение радиоактивного йода.

Наиболее распространенной является медикаментозная терапия.

Медикаментозная терапия

Медикаментозное лечение предполагает применение препаратов-тиреостатиков, подавляющих чрезмерную активность железистого органа.

В начале терапии рекомендуется употребление препаратов в завышенных дозировках. Наиболее часто применяют такие медикаменты:

  • Тиамазол,
  • Карбимазол,
  • Пропицил.

В ходе терапии требуется постоянный мониторинг концентраций гормонов ЩЖ в крови. Данный контроль осуществляется до полного исчезновения любых проявлений заболевания.

Предположительный срок, за который проявления исчезают, составляет 1 год и более. Кроме тиреостатиков используются медикаментозные препараты следующих групп:

  • иммунокорректоры,
  • глюкокортикоиды,
  • бета-андреноблокаторы.

Для того, чтобы повысить эффективность медикаментозной терапии пациенту следует исключить продукты, в которых наблюдается повышенное содержание йода (особенно йодированную соль), а также избегать принятия солнечных ванн.

Когда по прошествии определенного периода не присутствует позитивной динамики от применения медикаментозной терапии, показано хирургическое вмешательство.

Хирургическое лечение

Хирургические манипуляции показаны в случае чрезмерно увеличенной щитовидной железы. То есть, когда зоб начинает оказывать давление на пищевод либо трахею, сильно их сдавливая.

Также показанием для иссечения тканей щитовидки является опущение железистого органа за грудину либо из-за Базедовой болезни произошла фибрилляция предсердий.

При Базедовой болезни, в зависимости от степени ее тяжести, может выполняться частичное либо полное удаление железистого органа.

Однако при частичном удалении ЩЖ не может быть устранена причина возникновения нарушения работы органа.

Лечение радиоактивным йодом

Иногда, когда медикаментозная терапия оказывается неэффективной либо положительная динамика слишком мала, может применяться лечение радиоактивным йодом.

Важно! Для пациентов, находящихся в репродуктивном возрасте, подобный метод терапии является нежелательным, так как приводит к половой дисфункции.

Радиоактивный йод при поступлении в организм повреждает клеточную структуру железистого органа и тем самым достигается эффект снижения деятельности ЩЖ.

Возможные осложнения

Наиболее тяжелое осложнение, которое может произойти по причине Базедовой болезни – это тиреотоксический криз.

Данное состояние является угрожающим для жизни пациента. Оно характеризуется следующими проявлениями:

  1. Проявляется чрезмерная беспричинная раздражительность.
  2. Возникает рвота.
  3. Завышенный показатель кровяного давления.
  4. Резкий скачок температуры тела вплоть до 41°.
  5. Увеличенная частота сокращений сердечной мышцы.
  6. Может развиться кома.

При подобном осложнении болезни Грейвса происходит отравление тиреоидными гормонами следующих органов и систем:

  • сердечнососудистой,
  • нервной,
  • надпочечников,
  • печени.

При возникновении подобных нарушений требуется госпитализация, так как в ином случае велика вероятность летального исхода.

Тиреотоксический криз развивается стремительно, а возникает внезапно. Его могут спровоцировать следующие факторы:

  • психо-эмоциональное перенапряжение,
  • чрезмерные физнагрузки,
  • заболевания инфекционного плана,
  • сердечный приступ,
  • хирургические вмешательства,
  • терапия радиоактивным йодом,
  • резкая отмена тиростатиков.

Кроме этого, спровоцировать возникновение тиреотоксического криза может чрезмерная доза принятых синтетических гормонов ЩЖ, после удаления части органа.

Прогноз

Болезнь Грейвса имеет не слишком благоприятный прогноз. Когда наблюдается легкая стертая форма заболевания, патология может бессимптомно протекать на протяжении десятилетий.

При остром течении заболевания возможен летальный исход. Согласно статистике, при острой форме смертность достигает 30 %. Главными же причинами летальности являются следующие:

  • истощение от рвоты,
  • истощение от диареи,
  • сердечная недостаточность,
  • лихорадка и прочие.

Однако в большинстве своем патология имеет доброкачественное течение, хотя и наблюдается некоторое снижение активности пациента.

Профилактические меры

Профилактика Базедовой болезни направлена на исключение факторов, которые могут спровоцировать ее начало. С высокой вероятностью предотвратить диффузный токсический зоб могут следующие своевременно принятые меры:

  1. Устранение психо-эмоциональных перенапряжений и факторов, способствующих их возникновению.
  2. Своевременное и корректное лечение инфекционных заболеваний.
  3. Отказ от спиртосодержащих напитков, табакокурения, наркотических веществ. Ограничение кофеино- и тауриносодержащих напитков.
  4. Соблюдать меры предосторожности при приеме йодистого калия,
  5. Пересмотреть собственные пищевые привычки и предпочтения, обогатить рацион полезными и натуральными продуктами.
  6. Сделать привычными регулярные умеренные физнагрузки.
  7. Своевременно обращаться за медицинской помощью и следовать рекомендациям лечащего специалиста.

В качестве мер, направленных на исключение рецидивов заболевания, принято рассматривать отказ от загара и купаний в море.

Базедова болезнь: причины, признаки, методы диагностики и терапии

Причины базедовой болезни до конца не изучены. Развивается патология у каждого 1 человека из 100. Это опасное заболевание, которое без адекватного лечения может закончиться гибелью пациента. Поэтому так важно знать причины развития патологии, ее проявления и методы профилактики.

Причины патологии

Базедова болезнь относится к аутоиммунным патологиям. Для нее характерно нарушение функции щитовидки, ее рост. У патологии много других названий: гипертиреоз, диффузный токсический зоб, болезнь Грейвса, Флаяни, Перри. Согласно статистике она занимает 2 место среди заболеваний щитовидки после гипотиреоза.

Из-за нарушения функции иммунной системы в организме начинаются биосинтез соединений, которые мешают ему нормально работать. При базедовой болезни лимфоциты продуцируют патологический белок, называемый «длительно действующий тиреоидный стимулятор». Он стимулирует работу щитовидки.

Заболевание у мужчин возникает реже, пик его приходится на возраст 30-50 лет. Причины развития базедовой болезни могут быть самыми разными.

Инфекционные болезни

Базедова болезнь возникает после перенесенной инфекции вирусной и бактериальной природы: после гриппа, из-за хронической и острой ангины и туберкулеза. Причиной патологии может быть ревматизм, который появляется после перенесенной стрептококковой инфекции.

Из-за патогенных агентов наблюдается увеличение биосинтеза лейкоцитов в костном мозге, что активирует функцию щитовидки.

Радиоактивный йод

Провоцировать гипертиреоз может лечение радиоактивным йодом или применение его для диагностики патологий щитовидки.

Другие факторы-провокаторы

Кроме этого, существует немало других причин базедовой болезни.
Она часто наблюдается у людей, у которых имеются следующие патологии:

  • сахарный диабет;
  • бронзовая болезнь;
  • лишний вес;
  • витилиго;
  • гипопаратиреоз.

Нередко патология передается по материнской ветви, обычно через поколение — от бабушки к внучке.

Провоцирует развитие гипертиреоза хронический стресс, из-за которого в организме синтезируются адреналин и норадреналин. Эти гормоны становятся причиной усиления биосинтеза гормонов щитовидки, что приводит к развитию патологии.

Из-за стресса усиливается образование тиреотропина, который оказывает негативное воздействие на щитовидку.

Из-за эмоциональных переживаний снижается иммунитет, что повышать риск развития инфекций, в результате опять же возрастает вероятность базедовой болезни.

Спровоцировать заболевание может черепно-мозговая травма, у женщин патология возникает из-за зачатия и климакса.

Клиническая картина базедовой болезни

Проявления базедовой болезни разнообразные, так как гормоны щитовидной железы воздействуют на многие органы.

Общие признаки

При развитии патологии человеку постоянно жарко, даже когда на улице холодно. Кроме этого, наблюдаются следующие признаки:

  • тошнота;
  • рвота;
  • увеличение щитовидки.

Начальные признаки

В начале патологии признаки выражены несильно. Клиническая картина у каждого пациента индивидуальна, что затрудняет постановку диагноза.

На развитие базедовой болезни могут указывать следующие признаки:

  • проблемы со сном;
  • тремор кистей;
  • ощущение сердцебиения;
  • увеличение количества пота;
  • эмоциональная лабильность.

Чаще всего при развитии патологии человек плохо переносит тепло и теряет вес даже, если суточный калораж остается прежним.

Глазные симптомы

Одним из характерных признаков патологии является изменения, связанные с глазами, такими как пучеглазие. Оно бывает выражено неодинаково и чаще возникает у женщин. У большинства пациентов оно двустороннее, но иногда наблюдается только на одном глазу. Если пучеглазость сильно выражена, то могут возникнуть:

  1. дискомфорт, ощущение «песка» и жжение в глазах;
  2. слезотечение;
  3. редкое и неполное мигание;
  4. набухание век;
  5. особый блеск в глазах;
  6. отставание верхнего века при движение глазного яблока книзу или кверху;
  7. диплопия;
  8. частые глазные инфекции;
  9. оптический неврит и слепота.

Проблемы с кожей

При прогрессировании болезни кожные покровы становятся влажными, более темными, особенно веки. У некоторых они уплотняются в области голени и ступни.

Проблемы с сердцем

Наиболее опасными осложнениями гипертиреоза считаются сердечно-сосудистые патологии. У человека возникают:

  1. Тахикардия. При легком течении заболевания пульс может быть от 80 до 90 ударов в минуту. В самом начале патологии учащение сердцебиения отмечается только после физической нагрузки или переживаний, оно быстро проходит, когда человек успокаивается, принимает горизонтального положение или во сне. По мере прогрессирования заболевания тахикардия становится постоянной, наблюдается даже когда человек спит, длится неделями и месяцами. Частота пульса может достигать более 160 ударов в минуту. При этом у человека наблюдается нарушение дыхания, ощущение сердцебиения, пульсации и сотрясения в груди, голове, ушах и даже по всему телу. Возможно возникновение пароксизмальной тахикардии, при которой частота пульса достигает 300 ударов в минуту. Она появляется неожиданно, быстро исчезает.
  2. Все крупные и мелкие артерии, которые расположены близко к коже заметно пульсируют. У некоторых пациентов отмечается капиллярный пульс.
  3. Меняется характер пульса. Он может быть полным, скачущим, стремительно нарастающим и спадающим. Это связано с недостаточным поступлением крови по периферическим сосудам. Пульс может быть правильным, но возможна и аритмия экстрасистолического типа.
  4. Повышение АД. У большинства пациентов систолическое давление высокое, а диастолическое — низкое.
  5. Гипертрофия сердца и появление шумов в нем. В начале заболевания размеры органа в норме, но по мере его прогрессирования расширяется участок сердечной тупости, отмечается усиления сердечного толчка. Можно заметить, как сотрясается вся грудная клетка, услышать систолический шум, который связан с нарушением функции клапанов или нарушением питания миокарда, обнаружить нечистоту первого тона. Гипертрофию сердца можно рассмотреть на рентгеновском снимке. На нем видно, что орган имеет форму шара, левый желудочек увеличен. Кроме гипертрофии, расширяются и полости сердца.
  6. Возникают приступы стенокардии.
  7. Возможно развитие сердечной недостаточности, которая станет причиной гибели пациента.

Усиление перистальтики ЖКТ

Из-за нарушении функции щитовидки у пациентов отмечается усиление перистальтики пищеварительного тракта. Они страдают от тошноты, рвоты и расстройства желудка. Диарея может наблюдаться в самом начале развития патологии. Позывы к опорожнению кишечника обычно безболезненные, но у некоторых пациентов отмечаются боли, напоминающие колики. Каловых масс много, в них можно заметить слизь, а иногда и желчь.

Связь между тяжестью патологии и выраженностью диареи у некоторых пациентов отсутствует, и даже при легком течение заболевания расстройство желудка может быть продолжительным.

Нарушение функции печени

Высокий уровень тиреоидных гормонов плохо отражается на печени. У некоторых больных возможно развитие жирового гепатоза, что проявляется:

  • болями в правом подреберье, которые усиливаются при употреблении спиртного и жирной пищи;
  • горечь во рту после пробуждения;
  • отрыжка;
  • отсутствие аппетита;
  • усиление тошноты, которая часто заканчивается рвотой;
  • увеличение печени в размерах;
  • появление желтого налета на языке.

Нарушение функции ЦНС

Высокое содержание гормонов щитовидки в организме приводит к нарушению функции ЦНС, параличу черепно-мозговых нервов. В результате возникают следующие симптомы:

  • абдоминальные боли, которые напоминают табетические кризы;
  • выражен лицевой феномен;
  • проблемы с памятью;
  • нарушение сна;
  • головокружение;
  • головная боль;
  • раздражительность и тревожность;
  • рассеянность;
  • фобии, галлюцинации, меланхолия.

Проблемы с репродуктивными органами

Доказана связь щитовидки с половыми железами, она набухает у подростков в пубертатный период и у женщин при вынашивании плода. У некоторых пациенток с базедовой болезнью после наступления зачатия этот симптом может усилиться. Но у некоторых женщин отмечается гипоплазия и атрофия яичников, в результате они не могут иметь детей.

Многие пациентки отмечают, что после рождения ребенка начинают чувствовать себя лучше, за исключением случаев, когда патология развивалась недавно и быстро прогрессирует.

Грудное вскармливание некоторые переносят плохо, они резко теряют вес и быстро устают.

После прерывания беременности самочувствие многих женщин ухудшается, так как аборт для них является сильным стрессом.

Нередко наблюдается нарушение месячных, кровотечения становятся менее обильными, иногда возникает аменорея, редко бывает метроррагия.

У мужчин на ранней стадии отмечается половое возбуждение, а по мере прогрессирования заболевания, импотенция.

Нарушение метаболизма углеводов

На фоне базедовой болезни снижается выработка гормонов коры надпочечников. Это приводит к нарушению обмена глюкозы и повышает вероятность развития сахарного диабета.

Другие симптомы базедовой болезни

При прогрессировании патологии могут возникнуть и другие признаки:

  • пациент становится суетливым;
  • щитовидка увеличивается в размерах и становится видна посторонним, плотной на ощупь;
  • выпадение волос, ресниц и бровей;
  • возможна ранняя седина;
  • сухость во рту или повышенное слюнотечение;
  • повышение или понижение выработки желудочного сока;
  • гипертермия, которая развивается из-за ускоренного обмена веществ, обычно температура повышается до 37-37,5 градусов, а на фоне несильной инфекции до 40-41 градуса.

Степени патологии

В зависимости от тяжести заболевания различают 3 стадии патологии:

  1. легкая;
  2. средняя;
  3. тяжелая.

Легкая степень

В начале болезнь протекает незаметно. Пациенты чувствуют себя неплохо, частота сердечных сокращений максимум 100 ударов в минуту. Потеря веса не превышает 10%.

Средняя степень

У пациентов развивается гипертензия, ЧСС больше 100 ударов в минуту. Они еще быстрее худеют. Вес от первоначального становится меньше на 20%.

Тяжелая степень

При прогрессировании патологии ЧСС минимум 120 ударов в минуту. Пациенты быстро худеют, дефицит веса превышает 20%. Возникают другие признаки болезни.

Пациенты начинают поглощать в покое на 80% больше кислорода, чем здоровые люди, имеющие такой же пол, рост, массу тела и возраст.

Диагностика

При появлении характерных признаков, таких как учащение сердцебиения, зоб, тремор, экзофтальм диагностировать патологию не составляет труда.

Если симптомы смазаны, то базедову болезнь легко можно спутать с туберкулезом, при котором также может наблюдаться гипертермия, тахикардия, потеря веса, отсутствие аппетита, слабость мускулатуры, повышенное потоотделение и нарушение сна.

Дифференциальную диагностику проводят с хлорозом, при котором наблюдается возбуждение автономной нервной системы и сердцебиение.

В постановке диагноза помогает:

  • сбор анамнеза;
  • пальпирование щитовидки;
  • биохимический анализ крови, в котором определяется уровень гормонов щитовидки;
  • сонография щитовидки;
  • флюорография, позволяющая выявить туберкулез.

Терапия базедовой болезни

Заболевание лечится с помощью препаратов, операции и радиойодтерапии. Выбор способа терапии зависит от величины зоба, возраста пациента и желания иметь ребенка.

Консервативное лечение

Консервативная терапия является основной в лечение диффузного токсического зоба. Пациенту прописывают тиреостатики в больших дозировках, которые подавляют активность щитовидки. Это могут быть препараты мерказолила и пропилтиоурацила. Хотя признаки патологии исчезают уже через 1-2 месяца, терапию продолжают от полугода до 2 лет.

При наступлении зачатия, чтобы снизить у плода дефицит гормонов щитовидки, дозировку снижают до минимально эффективной.

В результате этого, после рождения ребенка у большинства женщин отмечается резкое ухудшение самочувствия, и они должны находиться под наблюдением медиков.

Если пациентка получает препараты в минимальных дозах, то она может поддерживать грудное вскармливание, при условии, что ребенок регулярно будет проходить обследование щитовидки.

Кроме тиреостатиков, используют:

  1. β-адреноблокаторы;
  2. глюкокортикостероиды;
  3. медикаменты, нормализующие функцию иммунной системы;
  4. поливитамины;
  5. успокоительные.

Во время терапии следует отказаться от йодированной соли, продуктов богатых йодом, нельзя загорать.

Операция

Если лекарственные препараты не помогают и зоб слишком выражен, проводят операцию. Удаляют часть органа. Но нужно учитывать, что во время операции первопричины патологии не устраняются.

Из-за развития пучеглазия наблюдается давление на зрительный нерв для устранения, которого применяется операция и радиотерапия.

Радиойодтерапия

Если человек не хочет в будущем иметь ребенка, и при неэффективности консервативной терапии, проводят лечение радиоактивным йодом.

Вещество, попадая в организм, повреждает ткани щитовидки, активность органа снижается, и он меньше продуцирует гормонов.

Профилактика базедовой болезни

Чтобы снизить риск развития болезни нужно соблюдать ряд правил:

  • научиться правильно справляться со стрессом;
  • адекватно и своевременно лечить бактериальные и вирусные заболевания;
  • уделять достаточно времени физическим нагрузкам;
  • людям, входящим в группу риска, исключить продукты, содержащих много йода, им нельзя медикаменты на основе калия йодида, загорать и находиться на солнце без нанесения на кожу солнцезащитного крема.

Причины возникновения базедовой болезни самые разнообразные и их нужно знать, чтобы снизить риск ее появления, так как это опасная патология, которая сильно снижает качество жизни пациента.

Основные симптомы гипертиреоза (базедовой болезни):

Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.

Базедова болезнь фото – симптомы и методы её лечения

Что такое Базедова болезнь?

Базедова болезнь распространена во всем мире и относится к тяжелому аутоиммунному заболеванию, занимая 2 место после гипотиреоза. Она сложно лечится, часто рецидивирует, поэтому рекомендуется при первых же признаках обращаться к специалисту . Заболевание имеет и другие названия: диффузный токсический зоб, болезнь Грейвса. В МКБ 10 болезнь имеет код E05.0.

Базедова болезнь распространена во всем мире и относится к тяжелому аутоиммунному заболеванию, занимая 2 место после гипотиреоза.

Что такое Базедова болезнь

Болезнь возникает из-за повышенной активности щитовидной железы. Под ее воздействием происходят нарушения и в нервной системе , и в тканях организма, что ведет к сильному ухудшению здоровья человека.

Этиология болезни до конца не изучена. Чаще всего она возникает в промежутке от 30 до 40 лет. В этот период организм может дать сбой, что приводит к появлению этой тяжелой болезни.

Многочисленные исследования подтвердили, что данное заболевание развивается у тех людей, которые имеют в семейном анамнезе различные патологии щитовидной железы. Однако и здоровые люди с хорошей наследственностью также могут заболеть ею.

Причем отклонения чаще встречаются у женщин, нежели у мужчин.

Базедова болезнь возникает в промежутке от 30 до 40 лет, в этот период организм может дать сбой, что приводит к появлению этой тяжелой болезни, отклонения чаще встречаются у женщин, нежели у мужчин.

Может ли возникнуть диффузный токсический зоб у детей? Да, может. Такие случаи встречаются. Согласно исследованиям, он может появиться в возрастном промежутке от 10 до 15 лет, однако бывали случаи диффузного токсического зоба даже у младенцев. У девочек болезнь проявляется в 7-8 раз чаще, чем у мальчиков.

Причины

Болезнь Грейвса возникает из-за гиперфункции щитовидной железы. Щитовидная железа увеличивается, вырабатывая больше гормона, чем в нормальном состоянии.

Главной причиной этого процесса является то, что иммунная система больного человека продуцирует особые антитела, из-за которых щитовидная железа начинает активно функционировать.

По этой причине сильно повышается концентрация гормонов в крови.

Пока ученым неизвестно, из-за чего в организме происходят подобные аутоиммунные сбои. Существует несколько различных теорий. Одна утверждает, что иммунная система имеет дефект.

Поэтому человек не может сдержать иммунный ответ, который действует против него. Кроме этого, имеется теория о наличии в организме неправильных рецепторов, которые иммунная система не принимает, определяя как чужеродные.

Также считается, что эта болезнь развивается при недостатке йода.

К прогрессированию заболевания ведут и следующие причины:

  • наследственность;
  • гормональные нарушения во время беременности и в послеродовом периоде;
  • ухудшение экологической обстановки;
  • стрессы и депрессивное состояние;
  • хронические заболевания.

Кроме этого, спровоцировать развитие патологии могут заболевания гипофиза, лучевая терапия, сахарный диабет, болезни вирусного происхождения.

Точные причины болезни пока до конца не выявлены, однако доказано, что острая форма развивается вследствие сильного стресса, который был перенесен незадолго до начала заболевания. Стресс является пусковым механизмом для развития патологии.

Симптомы Базедовой болезни

Признаки этой болезни и у мужчин, и у женщин похожи на те, что характерны для тиреотоксикоза, поэтому не всегда на ранней стадии можно правильно поставить диагноз. В организме больного происходит нарушение работы различных систем . Пациент может отметить , что его пульс стал чаще, потоотделение стало чересчур активным , к тому же появилась диарея.

Больной базедовой болезнью может отметить , что его пульс стал чаще, потоотделение стало чересчур активным , к тому же появилась диарея.

Нервная система активно стимулируется, поэтому больной становится раздражительным и беспокойным. У него начинают периодически трястись руки, он не выносит жаркой погоды, поскольку его самочувствие резко ухудшается под палящим солнцем.

Аппетит у человека сохраняется, однако пациент начинает резко терять вес. Еда, поступающая в организм, не успевает должным образом усвоиться.

Щитовидная железа активно вырабатывает гормоны и приводит к быстрому распаду полезных веществ. При этом у молодых людей при усиленном метаболизме наблюдается повышение веса.

Кроме этого, у многих начинается частое мочеиспускание, которое может привести к резкому обезвоживанию организма.

Характерным симптомом данной болезни является эндокринная офтальмопатия, которая выражается в пучеглазии. Во многих случаях отмечается поражение обоих глаз. Офтальмопатия может развиться раньше или позже самого заболевания.

Характерным симптомом данной болезни является эндокринная офтальмопатия, которая выражается в пучеглазии.

Чрезмерная активность гормонов щитовидной железы приводит к повышенной раздражительности, резкой смене настроения, унынию и депрессии. Человек становится обидчивым и плаксивым, у него нарушается сон и аппетит, появляются страхи и беспокойство. Настроение часто меняется, что связано с повышенным уровнем гормонов щитовидки.

В области горла появляется зоб – опухоль на железе. На поверхности шеи возникает припухлость, на которую обращает внимание врач, осматривая пациента.

Выделяются 3 стадии развития болезни. Если она находится на начальном этапе, то симптомы выражены слабо. Если заболевание находится в запущенном состоянии, то и самочувствие больного сильно ухудшается. Сердце начинает работать в усиленном темпе и с перебоями, человек постепенно худеет, что приводит к слабости и плохой работе мозга.

В области горла появляется зоб – опухоль на железе, на поверхности шеи возникает припухлость, на которую обращает внимание врач, осматривая пациента.

Если вовремя не взяться за лечение болезни, то может развиться тиреотоксический криз.

Диагностика

При первом же подозрении на это заболевание следует обратиться к эндокринологу. Он проведет осмотр и направит пациента сдать необходимые анализы. В процессе исследования определяется количество гормонов щитовидной железы, наличие антител и способность органа к накоплению йода.

При подозрении на диффузный токсический зоб может понадобиться биопсия щитовидки.

Параллельно с этим назначается ультразвуковое исследование железы. Кроме этого, при подозрении на диффузный токсический зоб может понадобиться биопсия щитовидки. Она проводится с помощью тонкой иглы, которой делается забор клеток. Затем их исследуют под микроскопом.

Лечение

Лечение болезни должно строго контролироваться врачом.

Ни в коем случае нельзя самостоятельно принимать решения о способе терапии. Чаще всего при этой болезни специалист назначает тиреостатические препараты. Лекарственные средства, направленные на уменьшение выработки гормонов щитовидной железы, могут назначаться детям, подросткам и взрослым людям.

Экзофтальм при Базедовой болезни поражает оба глаза. Иногда лечение дает положительный эффект. Если это не случается, то рекомендуется оперативное вмешательство.

Лекарственные средства, направленные на уменьшение выработки гормонов щитовидной железы, могут назначаться детям, подросткам и взрослым людям.

Достаточно часто отмена тиреостатического препарата ведет к рецидиву. Если болезнь запущена и ее не вылечить таким образом, то потребуется операция, при которой необходимо удалить часть щитовидной железы. Это вмешательство называется тиреоидэктомией.

Кроме этого, широко практикуется лечение с помощью радиоактивного йода. Он вызывает разрушение клеток органа. Препарат выпускается в форме капсул. Необходимую дозировку должен рассчитать лечащий врач в зависимости от запущенности заболевания. После такого лечения болезнь отступает. На это уходит несколько недель. Иногда требуется повторный прием йода.

Народные методы лечения

Лечение диффузного токсического зоба народными средствами практикуется уже давно. Особенно эффективно такое лечение в самом начале заболевания. Однако все домашние процедуры нужно в обязательном порядке согласовать с эндокринологом, чтобы не навредить своему здоровью.

В первую очередь необходимо заняться состоянием нервной системы . Для этого следует начать лечение травой пустырника. Она хорошо успокаивает человека, который становится раздражительным при диффузном токсическом зобе.

Достаточно эффективно лечение майскими незабудками. Из них можно делать полезный чай. Для этого нужно взять сухие листья и измельчить их . Затем берется 1 ч. л. травы и заливается стаканом кипятка. Настаивать чай необходимо в течение 15 минут, после чего следует процедить его и пить в течение нескольких недель до улучшения состояния.

Прекрасно зарекомендовал себя при лечении данного заболевания зюзник европейский. Его принимают в качестве спиртовой настойки. Для ее приготовления необходимо взять свежие листья и стебли растения, измельчить и поместить в стеклянную банку.

Затем зюзник нужно залить спиртом или водкой и оставить настаиваться в течение 2 недель. После этого следует процедить настойку и тщательно отжать листья. Принимать ее надо по 5-15 капель 3 раза в день, желательно за полчаса до еды.

Для большей эффективности рекомендуется запивать настойку небольшим количеством чистой воды.

Последствия

Если болезнь не лечить, она приводит к тяжелым осложнениям. Это может быть инвалидность, потеря социализации. В крайне запущенных случаях возможна и смерть. Поэтому важно вовремя обратиться к врачу и начать курс лечения. Наблюдаться у специалистов рекомендуется на протяжении всей оставшейся жизни. Если человек вовремя заметит у себя болезнь, то врачи смогут дать хороший прогноз.

Питание

При этой болезни необходимо тщательно следить за своим рационом. Нужно больше налегать на овощи, каши и кисломолочные продукты. Следует обращать внимание на то, чтобы в организм поступало достаточно полезных витаминов и минералов.

Профилактика

Профилактика данного заболевания в первую очередь включает в себя сохранение положительного психоэмоционального состояния.

Наличие стрессов в жизни приводит к быстрому развитию болезни. Не стоит принимать все близко к сердцу, нужно уметь расслабляться и отвлекаться от мрачных мыслей.

Источник: https://schitovidka03.ru/bolezni/zob/vidy/toksicheskiy/diffuzniy/bazedova-bolezn

Базедова болезнь: причины, симптомы, лечение

Базедова болезнь (диффузный токсический зоб, болезнь Грейвса) – это аутоиммунное заболевание щитовидной железы, при котором орган активно увеличивается (зоб) в сочетании с нарушениями других органов. По статистике, каждый 3-4 человек из 10 страдает от этой болезни.

Этиология Базедовой болезни

Причина заболевания – аутоиммунные нарушения. Эти нарушения возникают, когда иммунная система начинает атаковать щитовидную железу с помощью антител, как чужеродную ткань. Почему так происходить, до сих пор не известно.

Существуют теории, что это связано вирусами, радиоактивным йодом, а так же большую роль играет генетическая предрасположенность, так как эта болезнь встречается среди близких родственников.

Заболевание часто возникает у людей с другими болезнями эндокринной системы: сахарный диабет, болезнь Аддисона, гипопаратиреоз.

Механизм развития

В результате постоянного влияния на щитовидную железу, орган начинает вырабатывать излишнее количество гормонов. Тиреотропные гормоны (гормоны щитовидной железы) в норме отвечают за нормальный рост и развитие организма, влияя на разные органы. Если их уровень превышает норму, организм начинает истощаться.

Клинические симптомы

Признаков очень много. Некоторые из них относятся к общим симптомам, то есть к таким, которые могут сопровождать болезни других систем (усталость, нервозность, похудание). А некоторые бывают только при Базедовой болезни (сочетание зоба и экзофтальма). Их всех разделяют на несколько групп:

  • Симптомы, связанные с поражением сердца. Тиреоидные гормоны (тироксин, трийодтиронин) заставляют сердце работать быстрее (тахикардия), из-за чего работа органа выходить из строя. Это проявляется появлениями аритмии, экстрасистолии, гипертонии.
  • Признаки эндокринных нарушений: нарушение адаптации, непереносимость жары, резкое похудание.
  • При заболевании у человека повышается потливость, ногти волосы становятся ломкими, а в области голени могут быть отеки.
  • Нарушается робота нервной системы человека. Такие пациенты быстро утомляются, чувствуют слабость, ненавязчивую боль в мышцах. Кроме того, они очень раздражённы, плаксивы. У них нарушается сон, и часто меняется настроение.
  • При болезни страдает и пищеварительный тракт, в следствии активной роботы желудка и кишечника. Это проявляется поносом, тошнотой, рвотой.
  • Офтальмологические нарушения в виде экзофтальма: выпяченные глаза, выраженный блеск, отек мягких тканей вокруг них, редкое мигание, неполное смыкание век. Это грозит воспалением, пересыханием и полной слепотой. Если другие патологические состояния возникали в следствии чрезмерного влияния тиреоидных гормонов, то офтальмопатия из-за непосредственной атаки антител.

Стадии Базедовой болезни

Существует три стадии:

  • Легкая;
  • Средняя;
  • Тяжелая.

Первая стадия

Начальные признаки увеличение щитовидной железы. Частота сердечных сокращений до 100 ударов в минуту. Больной теряет вес приблизительно на 5-10%.

Средняя стадия

Выраженный зоб. Частота сердечных сокращений больше 100 ударов в минуту. Появляется гипертензия. Резкая потеря веса на 15-20%.

Тяжелая стадия

Болезнь умеет много осложнений. Увеличенная щитовидная железа может мешать дышать человеку. Частота сердечных сокращений выше 120. Наблюдается сбой роботы других систем.

Медикаментозная терапия

В качестве этиологической терапии используют тиреостатики. Это такие препараты, которые мешают щитовидной железе захватывать йод. Без него не произойдет синтез гормонов.

На отечественном рынке, среди тиреостатиков можно найти тирозол, мерказолил и другие. Какой препарат лучше выбрать и курс лечения назначает лечащий эндокринолог. Прогноз такого лечения для пациентов разный.

В одних случаях они выздоравливают, а в других болезнь прогрессирует, и приходится обращаться к другим методам лечения.

Кроме того, если у человека появились осложнения, как патогенетическое лечение, назначают успокоительные, антиаритмические, противорвотные и другие препараты.

В качестве симптоматической терапии назначают витамины и минералы.

Оперативное вмешательство

При неэффективности фармакотерапии, часть железы удаляют, оставляя до 3 мм ткани органа. Щадящая, органосохраняющая операция, в большинстве случаев, вызывает рецидив. После операции медикаментозная терапия не прекращается, ведь резекция железы не устраняет само заболевание. Не всем людям можно делать операцию. Противопоказания:

  • Поражение печени в остром периоде;
  • Тяжёлая форма болезни;
  • Тяжёлые сопутствующие патологии других органов;
  • Пожилой возраст.

Хирургическое лечение Базедовой болезни не всегда успешное. Кроме того, существует ряд осложнений. Самое тяжелое – это тиреотоксический криз. Если провести не правильную подготовку или саму операцию, резкое падение Т3, Т4 заставляет гипофиз вырабатывать много ТТГ. Это повышает уровень тиреоидных гормонов до угрожающего жизни состояния.

У человека повышается температура, возрастает давление и пульс, теряется сознание и другие расстройства нервной системы.

Лечат такой криз в отделении интенсивной терапии на принципах критических состояний.

Терапия радиоактивным йодом

Метод лечения Базедовой болезни заключается во введении в организм радиоактивного йода, который будет повреждать клетки железы, предотвращая выработки гормонов. Его назначают при неэффективности фармакотерапии и противопоказаний к операции.

Детям, беременным и кормящим мамам эта процедура запрещена. В основном ее применяют для пожилых людей. В курс лечения входит диета с низким употреблением йодсодержащих продуктов.

Лечение во время беременности

Поскольку беременность для женщины является особым периодом, лечить нужно по-особому. Во-первых, нельзя назначать комбинированною терапию, только один препарат.

Доза должна быть минимальной, что бы гормоны Т3, Т4 были на верхней границы нормы. Выбирать препарат нужно такой, что бы он не попадал через плаценту в кровоток ребенка.

При достижении эффекта от лечения, каждую неделю нужно наблюдаться у доктора.

Базедова болезнь

Болезнь Грейвса распространенное заболевание с ярко-выраженной симптоматикой. Негативные признаки проявляются в различных отделах организма на фоне нарушений функционирования эндокринной системы. В России патология известна, как диффузный токсический зоб, в Германии медики обозначают патологию Базедова болезнь.

Выпячивание глазных яблок в сочетании с расстройствами пищеварения, поражением сердца, кожных покровов, неврологическими осложнениями характерные признаки тяжелого заболевания.

Важно вовремя обратить внимание на первые признаки патологии, обратиться к эндокринологу для проведения комплексного лечения.

При запущенных случаях диффузного токсического зоба резко ухудшается самочувствие, неправильная работа щитовидной железы отрицательно влияет на организм.

Что это за заболевание

Негативная симптоматика развивается при сбоях в работе иммунной системы. При Базедовой болезни организм вырабатывает антитела к ТТГ (тиреотропному гормону), что нарушает работу щитовидной железы.

При зобе уровень важного вещества заметно снижен, что мешает оптимальной регуляции процессов в организме. Щитовидная железа работает в усиленном режиме, повышены значения Т4 и Т3 (свободных), структура органа нарушена, увеличены размеры.

Избыточное продуцирование гормонов провоцирует опасное состояние тиреотоксикоз.

Основная категория пациентов женщины возраста до 50 лет (более 80 % случаев), в климактерическом периоде патологические изменения щитовидной железы наблюдаются нечасто. У мужчин болезнь Грейвса медики диагностируют в несколько раз реже.

Причины возникновения

Неправильное функционирование щитовидной железы следствия воздействия многих факторов. Важно знать, что отрицательно влияет на иммунную и эндокринную системы, чтобы избежать тиреотоксикоза: отравление гормонами нередко вызывает тяжелые осложнения.

Основная причина Базедовой болезни аутоиммунные процессы в организме, на фоне которых иммунная система идентифицирует клетки щитовидной железы в качестве агрессоров, подавляет активность одних веществ, заметно усиливает синтез других регуляторов. Результат тиреотоксикоз, отравление гормонами.

Узнайте о характерных симптомах и эффективных методах лечения недостатка прогестерона у женщин.

О причинах гормонального сбоя у женщин и о методах лечения неприятности прочтите по этому адресу.

Провоцирующие факторы:

  • перегрузки, хроническая усталость,
  • гормональные сбои,
  • витилиго,
  • травмы черепно-мозговой зоны,
  • интоксикация организма,
  • перенесенные тяжелые инфекции,
  • психические расстройства,
  • наличие аутоиммунных патологий,
  • сахарный диабет,
  • облучение, плохая экология,
  • нервные срывы.

Базедова болезнь код по МКБ 10 Е05.

Первые признаки и симптомы

При Базедовой болезни негативные признаки ярко-выражены. У трети пациентов появляется специфическое выпячивание глаз (экзофтальм), что придает лицу странное выражение. Веки отекают, глазные щели невозможно плотно сомкнуть, нередко появляется покраснение припухших областей. При тяжелых стадиях поражения щитовидная железа заметно увеличена, хорошо выражена выпуклость на шее.

Характерные симптомы Базедовой болезни:

  • учащенное сердцебиение, усиленная потливость, повышение давления,
  • дрожание рук, раздражительность, плаксивость, слабость мышц,
  • отечность голеней, ломкость ногтевых пластин,
  • тошнота и диарея,
  • боль в области глазных яблок,
  • возможно нарушение менструального цикла,
  • чувство жара,
  • снижение веса, общая слабость.

На заметку! При значительном превышении значений гормонов щитовидной железы, тяжелой интоксикации на фоне отсутствия терапии, у пациентов развивается тиреотоксический криз с опасными последствиями для организма.

Эффективные методы лечения

При подтверждении прогрессирования диффузного токсического зоба пациент должен настроиться на длительную терапию. При своевременном начале лечения, точном соблюдении схемы приема таблеток, патология полностью излечима.

Терапия занимает 1,5 года. Пациент состоит на учете у эндокринолога.

В этот период по назначению врача пациент получает оптимальные дозы препаратов с тиреостатическим действием (снижают способность щитовидной железы накапливать йод).

Суточную норму, продолжительность курса определяет профильный специалист. Запрещено самостоятельно корректировать дозировку, прекращать лечение при исчезновении признаков заболевания.

Эффективные препараты-тиреостатики для нормализации функции щитовидной железы:

  • Мерказолил.
  • Тирозол.
  • Пропицил.

Если выявлена эндокринная офтальмопатия (поражение и выпячивание глаз), то пациент получает препараты группы глюкокортикоидов. Хороший терапевтический эффект дает Преднизолон.

После продолжительного приема тиреостатических составов проходит определенный период, во время которого нельзя получать препараты указанной группы. Далее пациент сдает анализы на гормоны, чтобы определить уровень ТТГ и других веществ, которые вырабатывает щитовидная железа.

Почти в 40 % случаев результаты тестов показывают полное излечение. Если уровень важного тиреотропного гормона не пришел в норму, то курс терапии продолжается. На протяжении периода консервативного лечения эндокринолог наблюдает пациента, корректирует норму препаратов.

Если после второго курса показатели тиреотропного гормона значительно понижены, проявляются симптомы отравления организма, то врач назначает лечение при помощи радиоактивного йода либо рекомендует удаление пораженной железы.

Современная методика с применением радиоизотопов йода достаточно безопасна, период реабилитации короткий, отрицательное влияние на окружающие ткани минимально (активное вещество действует только на пораженные клетки железы).

Радиойодтерапия метод быстрого уничтожения клеток опухоли.

При гиперфункции проблемной железы, усиленном продуцировании гормонов нужно ограничивать активность, чтобы уменьшить избыточную нагрузку на сердце. Запрещено поднимать тяжести, перенапрягаться, бегать, работать в саду и на огороде.

Важно снизить уровень стрессов, выделять время на сон и отдых, больше гулять на воздухе, но предупреждать усталость. Полноценный рацион, достаточный уровень витаминов помогают процессу лечения.

Важно воздержаться от употребления продуктов с богатым содержанием йода: морских водорослей, колбас, йодированной соли, морепродуктов, яиц, красной фасоли, соленых сыров, пищевых добавок с микроэлементом.

Узнайте о первых признаках и симптомах проблем с щитовидной железой у мужчин, а также о том, как от них избавиться.

О причинах повышенного эстрадиола у женщин, а также о методах коррекции показателей прочтите по этому адресу.

Перейдите по ссылке https://fr-dc.ru/zabolevaniya/diabet/nesaharnyj-u-zhenshin.html и ознакомьтесь с информацией о диагностике несахарного диабета у женщин, о причинах развития патологии и о способах её лечения.

Почему развивается базедова болезнь? Причины и способы лечения

Что приводит к возникновению базедовой болезни? Чем опасно данное заболевание, почему его необходимо замечать на ранней стадии? Ключевые симптомы патологии.

Базедова болезнь, симптомы и причины которой будут рассмотрены в этой статье, определяется Википедией как аутоиммунное заболевание, вызываемое чрезмерной выработкой тиреоидных гормонов щитовидной железой. Хотя большинство людей знают это нарушение именно под таким названием, на самом деле оно называется диффузный токсический зоб, и на то есть свои причины.

Дело в том, что из-за повышенной активности щитовидки начинается усиленный тканевый обмен, в результате которого данный орган увеличивается в размере, образуя так называемый зоб. Этому процессу сопутствует чрезмерный синтез тироксина и другие разнообразные проявления, способные затронуть весь человеческий организм.

Базедова болезнь (диффузный токсический зоб, болезнь Грейвса) характеризуется повышением продукции гормонов, увеличением щитовидной железы и сопровождается развитием токсикоза

Почему развивается заболева

Симптомы болезни Грейвса

Существует множество симптомов болезни Грейвса — аутоиммунного заболевания, при котором щитовидная железа чрезмерно вырабатывает гормон щитовидной железы, известное как гипертиреоз.

Болезнь Грейвса является наиболее частой причиной гипертиреоза, поэтому некоторые симптомы болезни Грейвса аналогичны симптомам гипертиреоза. Однако у людей с болезнью Грейвса могут быть и другие симптомы, не связанные с гипертиреозом.

Раннее обнаружение болезни Грейвса может оказаться сложной задачей.Фактически, болезнь Грейвса иногда путают с другими состояниями, что может затруднить диагностику. Вот почему важно обращать внимание на свои симптомы, чтобы помочь врачу поставить точный диагноз.

Симптомы болезни Могилы:

  • тревога
  • глаза выпученные
  • боль в груди
  • Проблемы со сном и / или бессонница
  • Повышенное артериальное давление
  • усталость
  • тремор рук
  • Повышенное потоотделение
  • нерегулярные менструации
  • Раздражительность или нервозность
  • Более частый стул и / или диарея
  • мышечная слабость
  • учащенное или нерегулярное сердцебиение
  • беспокойство
  • Чувствительность к теплу
  • одышка и / или затрудненное дыхание
  • Необъяснимая потеря веса (как правило, несмотря на повышение аппетита)
  • проблемы со зрением или изменения

Помимо этих симптомов, если болезнь Грейвса не лечить, могут развиться другие симптомы.

Проблемы с глазами: Болезнь Грейвса — единственный тип гипертиреоза, который включает воспаление глаз и выпученные глаза. Специфическое заболевание глаз, связанное с болезнью Грейвса, известно как орбитопатия Грейвса или офтальмопатия Грейвса .

Проблемы с глазами, которые иногда связаны с болезнью Грейвса, могут быть от легких до очень тяжелых. В более легких случаях глаза могут покраснеть и воспаляться.Или они могут рваться или быть очень чувствительными к свету.

В тяжелых случаях болезнь Грейвса может вызвать воспаление глазных мышц. Мышцы и ткани глаз могут опухать, и глаза могут выпирать из орбит. Это называется экзофтальмом .

Зоб: Зоб — это увеличенная щитовидная железа, из-за которой передняя часть шеи может выглядеть опухшей. Зоб, связанный с болезнью Грейвса, называется диффузным тиреотоксическим зобом s .Зоб может быть как маленьким, так и большим. Зоб может затруднить глотание. Если он достаточно большой, это также может вызвать кашель и затруднить сон.

Проблемы с кожей: В редких случаях болезнь Грейвса может вызвать появление бугристых красноватых пятен и утолщение кожи голени. Это состояние кожи называется претибиальной микседемой . Хотя это может выглядеть серьезным, обычно это безболезненно и несерьезно.

Важно отметить, что, хотя некоторые люди с болезнью Грейвса будут иметь многие из этих симптомов, не у всех с болезнью Грейвса будут симптомы, по крайней мере на ранних стадиях заболевания.

Если вы думаете, что у вас может быть болезнь Грейвса и у вас есть многие симптомы болезни Грейвса, описанные в этой статье, как можно скорее поговорите со своим врачом. Обязательно внимательно следите за своими симптомами, чтобы врач мог поставить точный диагноз.

Обновлено: 24.04.17

Причины болезни Грейвса

Причины и симптомы болезни Грейвса | Гомеопатическое лечение

Что такое болезнь Грейвса? Как с этим справиться? Какие меры предосторожности нужно соблюдать? Каковы признаки и симптомы? В чем причина этого заболевания? Как это лечить? Как гомеопатия может вам помочь? На все это есть ответы в этом посте, и, конечно же, наши врачи всегда готовы вам помочь.Просто введите свои данные в форму внизу, и мы ответим на все ваши вопросы БЕСПЛАТНО!

Получите помощь от нашей опытной команды врачей!

Ищете ответы, помощь при болезни? Почему бы не прислушаться к мнению эксперта? Введите данные ниже, и мы ответим на все ваши вопросы.
БЕСПЛАТНО. Мы перезвоним Вам в течении 48 часов!
Мы всегда готовы вам помочь. Сделайте один шаг к гомеопатии доктора Тинда, и мы предложим вам лучшее лечение.

Что такое болезнь Грейвса?
Болезнь Грейвса — это аутоиммунное заболевание, которое приводит к гиперпродукции гормонов щитовидной железы (гипертиреоз).

У кого больше шансов заболеть болезнью Грейвса?

К факторам риска относятся:

• Семейная история болезни Грейвса

• Пол. Заболевание в семь-восемь раз чаще встречается у женщин, чем у мужчин.

• Возраст: обычно страдают люди в возрасте от 30 до 50 лет

• Другие аутоиммунные заболевания e.грамм. диабет 1 типа, злокачественная анемия

• Физическое и эмоциональное напряжение

• Беременность

• Курение

Что вызывает болезнь Грейвса?

Точная причина неизвестна, но, вероятно, она возникает из-за комбинации генов и внешних триггеров, таких как вирус. При этом заболевании ваша иммунная система вырабатывает антитело, стимулирующее тиреоидный иммуноглобулин (TSI), которое поражает щитовидную железу и заставляет ее производить больше гормона.

Что делать, если болезнь Грейвса не лечить?

Если не лечить, это может привести к серьезным проблемам со здоровьем сердца, кожи, глаз, менструального цикла, фертильности, костей и мышц.

Является ли болезнь Грейвса проблемой во время беременности?

Болезнь Грейвса во время беременности может вызвать выкидыш, преждевременные роды, дисфункцию щитовидной железы у плода, замедленный рост плода, сердечную недостаточность у матери и преэклампсию.

Каковы признаки и симптомы болезни Грейвса?

• Беспокойство, возбужденное состояние, раздражительность, нервозность

• Тремор рук и мышечная слабость

• Чувствительность к теплу, повышенному потоотделению или теплой влажной коже

• Необъяснимая потеря веса, несмотря на повышенный аппетит

• Более частый стул и / или диарея

• Нерегулярные менструации

• Учащенное или нерегулярное сердцебиение, повышенное кровяное давление

• Увеличение щитовидной железы (зоб)

• Офтальмопатия Грейвса: выпученные глаза (экзофтальм), ощущение песка в глазах, опухшие или втянутые веки, светочувствительность, двоение в глазах

• Дермопатия Грейвса: красноватое утолщение кожи на голенях.

• Усталость

Как диагностировать болезнь Грейвса?

Диагностика болезни Грейвса включает:

• Медицинский осмотр вашим врачом

• Тестирование уровней ТТГ, Т3, Т4 — если у вас болезнь Грейвса, у вас будет высокий уровень Т3, Т4 и очень низкий уровень ТТГ

• Тестирование уровней TSI (тиреотропный иммуноглобулин)

• Поглощение радиоактивного йода: высокое поглощение свидетельствует о болезни Грейвса

• Другие тесты включают УЗИ, МРТ и компьютерную томографию

Каковы варианты лечения болезни Грейвса?

• Лечение радиойодом
• Антитроидные препараты
• Бета-адреноблокаторы
• Операция: тиреоидэктомия или субтотальная тиреоидэктомия

Каков образ жизни и домашние средства от болезни Грейвса?

• Правильное питание и упражнения помогут вам почувствовать себя лучше

• Избавьтесь от стресса настолько, насколько это возможно

• Не курите.

• При офтальмопатии Грейвса — прикладывайте прохладные компрессы к глазам, носите солнцезащитные очки, используйте смазывающие глазные капли, спите с приподнятой головой.

• При дерматопатии Грейвса используйте кремы или мази, содержащие гидрокортизон для снятия отека и покраснения.

Что такое дифференциальный диагноз болезни Грейвса?

• Тревожное расстройство
• Болезнь Хашимото
• Гиперемезис Gravidarum
• Подострый тиреоидит

Какие обычно назначаемые гомеопатические средства от болезни Грейвса?

• Йод

• Spongia

• Нац. Мур

• Бром

• Кали йодатум

• Lycopus Virginicus

Для получения дополнительной информации посетите Википедию и eMedicine.

Болезнь Грейвса

У нас сильное присутствие в Интернете по всему миру с пациентами в крупных странах, таких как США , Австралия , Объединенные Арабские Эмираты , Канада , Великобритания , большинство европейских стран и даже меньше графства, такие как Уганда , Непал , Бангладеш и многие другие.

У нас работает эффективная команда из врачей, которая включает в себя правильное сочетание высококвалифицированных врачей и врачей нового времени.

Наша главная цель — сделать пациента комфортным, чтобы его можно было легко взять в кейс и лечить пациента должным образом.

** Текст на этом веб-сайте получен с веб-сайтов, таких как emedicine и / или других проверенных материалов государственных учреждений по всему миру, а также с ценными материалами и дополнениями нашей команды. Содержание этой страницы время от времени проверяется и обновляется командой врачей, чтобы предоставлять наиболее точную информацию.

Медицинские статьи

Грипп, также известный как INFLUENZA, представляет собой инфекционное вирусное заболевание, вызываемое вирусом гриппа. В случае …

Аутизм — это НЕВРОЛОГИЧЕСКОЕ СОСТОЯНИЕ РАЗВИТИЯ, также известное как Аутизм СПЕКТР и ПЕРВАЗИВНОЕ НАРУШЕНИЕ РАЗВИТИЯ. …

ПОДРОБНЕЕ

Примеры из практики

18 апреля 2017 года к нам обратился отец 7-летнего мальчика с (идентификационным номером пациента — 30975)…

Пациент 40 лет с идентификационным номером 42234 обратился к нам по поводу своей жалобы на Tennis Elbow. Он сказал нам, что он …

ПОДРОБНЕЕ

Инструменты для здоровья

Что такое ферритин? Какая связь между covid и ферритином? Почему проводится тест? Все …

Что такое ЛДГ? Какова роль ЛДГ в Covid 19? Все вокруг, что вам следует знать…

ПОДРОБНЕЕ

Причины, симптомы, продукты, которых следует избегать, и лечение

Аутоиммунное заболевание, при котором щитовидная железа чрезмерно вырабатывает гормоны щитовидной железы. Болезнь Грейвса чаще встречается у женщин и легко поддается лечению после постановки диагноза. Щитовидная железа, которая важна для регулирования настроения, веса, умственного и физического уровня энергии, становится гиперактивной при болезни Грейвса. Болезнь Грейвса часто лечится хирургическим путем или гормональной терапией.

Человеку с диагнозом болезнь Грейвса необходимо внести добровольные изменения в свое диетическое меню. Из диеты при болезни Грейвса следует исключить все продукты, которые вызывают выработку гормона щитовидной железы в избыточном количестве. Он должен включать много свежих фруктов и овощей, не содержать сахара и рафинированных продуктов.

Меню диеты при болезни Грейвса должно состоять из продуктов, которые повышают иммунитет пострадавшего. Людям с болезнью Грейвса рекомендуется употреблять много фруктов и овощей и пить от восьми до десяти стаканов воды каждый день.Считается, что отказ от глютена в рационе помогает людям с болезнью Грейвса. Безглютеновая диета при болезни Грейвса должна включать нежирное мясо, рыбу, курицу или индейку. Фасоль, кукуруза, рис, молоко, необработанные сыры и свежие или замороженные фрукты или овощи должны составлять остальную часть безглютеновой диеты.
Завтрак должен включать рисовые продукты или хлопья с фруктами и молоком или молочными продуктами. Обед может включать рис и нежирное мясо или рыбу. Ужин может включать рис, ростки фасоли, бобовые, нежирное мясо или рыбу и орехи.Свежие фрукты следует употреблять двумя-тремя порциями в день. Гойтрогены являются антагонистами щитовидной железы, которые содержатся в определенных продуктах, таких как брюссельская капуста, цветная капуста, брокколи, капуста, репа и т. Д. Гойтрогенные продукты при болезни Грейвса менее токсичны при приготовлении. Считается, что гойтрогенные продукты употребляются в умеренных количествах для людей с болезнью Грейвса и должны потребляться в соответствии с их состоянием.

Продукты, которых следует избегать при болезни Грейвса

Продукты, которых следует избегать при болезни Грейвса, включают продукты с высоким содержанием сахара и рафинированный крахмал.Также следует избегать продуктов с высоким содержанием йода, таких как морепродукты, йодированная соль и красное мясо. Было бы полезно исключить из меню диеты при болезни Грейвса те, которые могут вызывать аллергию, такие как соя.

Витамины, добавки при болезни Грейвса

Питание:

После начала лечения болезни Грейвса за питанием при тяжелых заболеваниях следует строго следить. При терапии щитовидной железы увеличение веса вполне возможно, а значит, следует контролировать питание.Следует сократить количество калорий, потребляемых с пищей, за счет сокращения жирной пищи. Избыточное содержание натрия в продуктах питания может вызвать отек или опухоль. Следовательно, лучше избегать консервов и консервов. Люди с болезнью Грейвса также должны следить за уровнем холестерина в крови и включать в свою повседневную деятельность правильную диету и подходящий режим физических упражнений. В рацион также следует добавлять витамины и минералы, такие как витамины A и D и железо.

Дефицит:

Болезнь Грейвса характеризуется неспособностью организма усваивать питательные вещества.Следовательно, недостатки можно увидеть у людей с болезнью Грейвса. Болезнь Грейвса и дефицит витамина B12 обычно проявляются в форме злокачественной анемии. Витамин B12 важен для развития иммунной системы и правильного функционирования щитовидной железы. Следует также учитывать дефицит витамина D и болезнь Грейвса, поскольку витамин необходим для правильного усвоения кальция в организме. Людям с гиперактивной щитовидной железой необходимо добавлять витамин D, чтобы избежать остеопороза и улучшить здоровье костей.Считается, что дефицит железа и болезнь Грейвса связаны с нарушением всасывания железа из пищи. Считается, что добавление железа вместе с безглютеновой диетой помогает при анемии у людей с болезнью Грейвса. Дефицит йода и болезнь Грейвса также довольно распространены, поскольку йод необходим для правильного функционирования щитовидной железы. Гиперактивная щитовидная железа может привести к болезни Грейвса, и таким людям назначают добавки йода.

Витамины:

Витамины для пациентов с болезнью Грейвса включают поливитамины и минеральные добавки.Витамин B следует принимать, чтобы улучшить иммунную систему организма. Витамины C и E также следует принимать для правильной работы щитовидной железы. Минеральные добавки, такие как цинк и селен, также необходимы для их антиоксидантных свойств и развития иммунной системы.

Добавки:

Добавки для людей, страдающих болезнью Грейвса, являются обязательными, поскольку их организм испытывает дефицит жизненно важных питательных веществ. Мультивитамины с витаминами A, B, C, D и E следует давать больным болезнью Грейвса.Это повышает иммунитет и быстрее лечит организм. Минеральные добавки, такие как железо, медь, селен и калий, также следует принимать в дополнение к йодной терапии для укрепления функции щитовидной железы.

Травы:

Травы от болезни Грейвса используются для повышения иммунитета организма и регулирования его метаболической активности. Китайские травы от болезни Грейвса включают чернослив, пион сырой, горечавку и гардению. Считается, что они улучшают работу щитовидной железы и помогают снизить избыточное производство йода.К натуральным травам при болезни Грейвса относятся горнокки, которые широко используются в западных странах. Также считается, что лимонный бальзам снижает избыточное производство щитовидной железы. Келп также считается эффективным средством при болезни Грейвса.

Симптомы, причины, лечение болезни Грейвса

Симптомы:

  • Увеличение щитовидной железы или зоб
  • Выпуклые или выпученные глаза
  • Необъяснимая потеря веса
  • Проблемы при беременности
  • Сердечная чувствительность
  • Крайняя усталость мышц и суставов

Причины :

  • Факторы наследственности
  • Курение
  • Избыточное потребление или воздействие йода
  • Следует отметить, что у лиц в возрастной группе от 20 до 40 лет больше шансов заболеть. развивается это заболевание, и женщины страдают от него больше, чем мужчины.

Лечение :

Варианты лечения болезни Грейвса включают:

  • Терапия щитовидной железы
  • Йодотерапия
  • Хирургия в крайних случаях

Профилактика :

  • Профилактика болезни Грейвса, любая из могут быть приняты следующие меры.
  • Соблюдайте сбалансированную диету со свежими фруктами и овощами.
  • Избегайте курения и употребления алкоголя.
  • Постарайтесь вести спокойный образ жизни и регулярно выполняйте физические упражнения.

Диагноз :

Диагноз болезни Грейвса ставится на основе анализа глаз или при диагностике зоба в сочетании с гипертиреозом. При физикальном обследовании выявляются общие симптомы выпученных глаз и неровной красноватой кожи на голенях. Кроме того, лабораторные исследования могут выявить интенсивность заболевания на основе профиля щитовидной железы.

Сверхактивная щитовидная железа (гипертиреоз) — Причины

Если у вас сверхактивная щитовидная железа (гипертиреоз), ваша щитовидная железа вырабатывает слишком много гормонов щитовидной железы.

Это приводит к высокому уровню в организме двух основных гормонов щитовидной железы, трийодтиронина (также называемого Т3) и тироксина (также называемого Т4).

Существует ряд условий, при которых ваша щитовидная железа может стать сверхактивной.

Болезнь Грейвса

Примерно 3 из каждых 4 человек с гиперактивной щитовидной железой страдают заболеванием, называемым болезнью Грейвса.

Болезнь Грейвса — это аутоиммунное заболевание, при котором ваша иммунная система по ошибке атакует вашу щитовидную железу, из-за чего она становится сверхактивной.

Причина болезни Грейвса неизвестна, но в основном она поражает женщин молодого и среднего возраста и часто передается в семьях. Курение также может увеличить риск заражения.

Узлы щитовидной железы

Реже ваша щитовидная железа может стать сверхактивной, если на ней образуются шишки (узелки).

Узелки обычно не являются злокачественными (доброкачественными), но они могут содержать ткань щитовидной железы, что может привести к выработке избытка гормонов щитовидной железы.

Неизвестно, почему у некоторых людей появляются узелки щитовидной железы, но обычно они поражают людей старше 60 лет.

Медицина

Повышенный уровень йода в организме может вызвать выработку щитовидной железой избыточных гормонов щитовидной железы.

Это может иногда происходить, если вы принимаете лекарство, содержащее йод, например амиодарон, который иногда используется для контроля нерегулярного сердцебиения (аритмии).

Повышенная активность щитовидной железы, вызванная лекарством, обычно улучшается после прекращения приема этого лекарства, хотя может потребоваться несколько месяцев, чтобы уровень гормонов щитовидной железы вернулся к норме.

Прочие причины

Другие возможные причины повышенной активности щитовидной железы включают:

  • высокий уровень в организме вещества, называемого хорионическим гонадотропином человека — это может произойти на ранних сроках беременности, многоплодной беременности или молярной беременности (когда в утробе матери вырастает скопление аномальных клеток вместо здорового плода)
  • аденома гипофиза — доброкачественная опухоль гипофиза (железа в основании мозга, которая может влиять на уровень гормонов, вырабатываемых вашей щитовидной железой)
  • тиреоидит — опухоль (воспаление) щитовидной железы, которая может вызвать выработку дополнительных гормонов щитовидной железы
  • Рак щитовидной железы — редко злокачественная опухоль щитовидной железы может повлиять на выработку гормонов щитовидной железы

Последняя проверка страницы: 24 сентября 2019 г.
Срок следующей проверки: 24 сентября 2022 г.

болезнь Грейвса | healthdirect

На этой странице

Болезнь Грейвса — наиболее частая причина гиперактивности щитовидной железы.Важно, чтобы болезнь Грейвса была диагностирована и вылечена на ранней стадии, поскольку заболевание может повлиять на работу сердца, структуру костей и глаза.

Что такое болезнь Грейвса?

Болезнь Грейвса вызвана аномалией иммунной системы. Это аутоиммунное заболевание — иммунная система организма вырабатывает антитела, которые атакуют ткань щитовидной железы, в результате чего щитовидная железа в области шеи вырабатывает слишком много гормона щитовидной железы (гипертиреоз).

Что вызывает болезнь Грейвса?

Неизвестно, что вызывает аутоиммунные заболевания, такие как болезнь Грейвса.Аутоиммунные заболевания чаще встречаются у женщин. Болезнь Грейвса чаще встречается у женщин в возрасте от 20 до 40 лет и у людей, которые в семейном анамнезе имели это заболевание.

Каковы симптомы болезни Грейвса?

Симптомы болезни Грейвса включают:

  • учащенное сердцебиение
  • потеет
  • потеря веса
  • Раздражительность
  • Усталость и потеря сна

Примерно у 1 из 3 человек, перенесших болезнь Грейвса, могут развиться выпученные глаза или экзофтальм.Это связано с тем, что антитела, атакующие щитовидную железу, также могут атаковать мышцы и ткани вокруг глаз. Это называется заболеванием щитовидной железы глаза (TED).

Люди с болезнью Грейвса также могут получить зоб, который представляет собой видимую для окружающих опухоль щитовидной железы.

Беременные женщины с плохо контролируемой болезнью Грейвса имеют повышенный риск возникновения проблем с беременностью, таких как выкидыш и преждевременные роды.

Как диагностируется болезнь Грейвса?

Ваш врач спросит о ваших симптомах и истории болезни.Если они подозревают болезнь Грейвса, они заказывают анализ крови, чтобы измерить уровень гормонов щитовидной железы и гормона, стимулирующего щитовидную железу, в вашей крови. Если анализ покажет, что у вас сверхактивная щитовидная железа, врач направит вас к эндокринологу, который назначит дополнительные тесты, например сканирование.

Как лечится болезнь Грейвса?

Лечение включает прием лекарств, снижающих активность щитовидной железы, и иногда требуется хирургическое вмешательство для удаления части или всей щитовидной железы.

Лекарства могут использоваться для контроля таких симптомов, как учащенное сердцебиение.

Для получения дополнительной информации и поддержки:

У эндокринного общества Австралии есть дополнительная информация о симптомах, диагностике и лечении гипертиреоза.

Перейдите по ссылкам ниже, чтобы найти достоверную информацию о болезни Грейвса.

Все о болезни Грейвса

Болезнь Грейвса — это аутоиммунное заболевание, поражающее щитовидную железу, которым страдают около двух процентов женщин в возрасте от 20 до 40 лет.Щитовидная железа — это небольшая структура, расположенная на шее, которая отвечает за поддержание метаболизма в организме за счет приема йода. Во время аутоиммунного заболевания организм человека атакует собственные клетки и ткани. Поскольку болезнь Грейвса является аутоиммунным заболеванием, организм вырабатывает антитела, которые атакуют гормоны, вырабатываемые щитовидной железой. Это приводит к чрезмерной выработке гормонов в щитовидной железе или гипертиреозу, который влияет на многие части тела. Болезнь Грейвса была впервые обнаружена Робертом Грейвсом в 1835 году, который связал закономерность между зобом пациента и другими физическими проявлениями.

Факты о болезни Грейвса

  • Болезнь Грейвса является основной причиной гипертиреоза.
  • Его также называют диффузным токсическим зобом.
  • Болезнь Грейвса поражает женщин в 10 раз чаще, чем мужчин.
  • Он воздействует на несколько частей тела, включая контроль веса и бесплодие.
  • Заболевание также может вызывать состояние, называемое офтальмопатией Грейвса, заболевание, которое включает отек вокруг глаз и выпячивание их глазниц.

Симптомы

  • Нерегулярное сердцебиение
  • Беспокойство и дрожь
  • Потеря веса
  • Зоб или выпуклость щитовидной железы на шее
  • Раздражительность
  • Изменение менструального цикла или бесплодие при попытке зачать ребенка
  • Сухой , ломкие волосы

У кого развивается болезнь Грейвса?

Болезнь Грейвса чаще встречается у женщин, чем у мужчин. В основном он поражает женщин в возрасте от 20 до 40 лет.Болезнь Грейвса развивается по разным причинам. Это может быть диагностировано из-за генетических факторов, включая семейное заболевание щитовидной железы. Были проведены некоторые исследования, согласно которым болезнь Грейвса вызывается стрессовыми событиями или вызвана инфекцией. Нет никакой конкретной причины, которая была бы идентифицирована как единственный источник болезни Грейвса.

Как лечится болезнь Грейвса?

Существуют различные методы лечения болезни Грейвса. Основное внимание в лечении уделяется наилучшему способу устранения симптомов.Обычное лекарство для контроля щитовидной железы называется метимазол, которое регулирует количество гормона, вырабатываемого щитовидной железой. Необходимость этого лекарства определяет и назначает врач. Некоторые врачи назначают радиоактивный йод в качестве лечения. Поскольку щитовидная железа использует йод в организме, доза радиоактивного йода поглощается щитовидной железой, что уменьшает избыток клеток щитовидной железы. Это лечение часто применяется, когда у пациента есть зоб или увеличение щитовидной железы в дополнение к болезни Грейвса.Пациентам также может быть проведена операция по полному удалению дисфункциональной щитовидной железы. Их гормоны и метаболизм будут регулироваться заместительными препаратами щитовидной железы, которые необходимо принимать на протяжении всей жизни.

Альтернативные методы лечения

Некоторые люди предпочитают лечить гипертиреоз и болезнь Грейвса разными методами. Существуют альтернативные методы лечения болезни Грейвса, которые уменьшают симптомы. Травяные добавки, такие как пустырник, применяют при учащенном сердцебиении, а горностай, как известно, снижает уровень некоторых гормонов.Также исследуется использование витамина Е для лечения симптомов. Также рекомендуется изменить диету, чтобы добавить продукты с высоким содержанием йода, такие как морепродукты, брокколи, и добавить соль. Как и при любом альтернативном лечении, врач пациента должен знать, какие добавки принимаются.

Осложнения болезни Грейвса

Болезнь Грейвса обычно не опасна для жизни, но, если не лечить, может вызвать тяжелые заболевания у многих людей. Болезнь Грейвса может вызвать проблемы с сердцем, если не контролировать нерегулярное сердцебиение, связанное с этим заболеванием.Остеопороз может развиться из-за неспособности организма усваивать кальций из-за щитовидной железы. Более редкое явление — тиреоидный шторм — это внезапное происшествие, при котором показатели жизненно важных функций организма увеличиваются; вызывая высокое кровяное давление, учащенное сердцебиение, потоотделение или жар.

Как поэтапно нарисовать корзинку: Как нарисовать пасхальную корзинку

Натюрморт поэтапно для начинающих. Как нарисовать пошагово

Для создания натюрморта, помимо основных инструментов, потребуется письменный стол. Освоение главных приемов рисования для начинающих в будущем облегчит занятия другими видами изобразительного искусства.  Например, если поэтапно научиться рисовать коробку из-под конфет, можно справиться с любыми другими подобными прямоугольными формами.

Что такое натюрморт

Данный термин появился благодаря французскому языку и переводится на русский как «мертвая природа». Натюрмортом будет называться изображение объектов, которые не являются живыми. Как правило, на одной картине художник представляет сразу несколько предметов.

Это могут быть:

  • овощи;
  • фрукты;
  • посуда;
  • цветы;
  • книги;
  • предметы мебели.

Главная задача художника, рисующего натюрморт – раскрыть красоту формы или цветовое соотношение неживых объектов.

Натюрморт поэтапно для начинающих должен соответствовать следующим требованиям:

  • Все объекты идеально располагаются и создают гармоничную группу.
  • Цвета в постановке подчеркивают расположение предметов и расставляют акценты.
  • Хороший натюрморт обладает высокой эстетической концепцией.

Как рисовать без ошибок

Перед созданием натюрморта следует знать основные секреты рисования разных фактур и поверхностей, а также главные правила живописи.

Инструменты и материалы

Перед работой необходимо подготовить инструменты и материалы для рисования.

А именно:

  • Полотно. Рекомендуется использовать бумагу формата А3. Лучше всего взять ватман.
  • Кисти. Их потребуется несколько штук. Преимущественно применяются плоские синтетические кисти. Рекомендуется подготовить 3 шт., отличающихся по размеру. Также потребуется 1 щетинная кисть среднего размера.
  • Карандаши. Простой карандаш потребуется на начальном этапе работы. Выбирать следует мягкий тип: чем он мягче, тем проще будет делать контуры, которые должны быть едва заметными.
  • Ластик и точилку.
  • Краску. Приобретать рекомендуется в специализированных магазинах. Она необязательно должна быть фирменной и дорогостоящей, однако не стоит покупать ее в магазине, который не специализируется на продаже художественных принадлежностей.

Как начать натюрморт

Натюрморт поэтапно для начинающих включает в себя построение композиции.

Для этого необходимо простым мягким карандашом:

  1. Обозначить плоскость стола горизонтальной линией. При определении высоты лучше опираться на первый рисунок. С правой стороны чуть виден дальний угол стола. Его следует наметить, проведя диагональную линию.
  2. Помня о правилах построения, разместить на поверхности стола объекты.
  3. Легкими линиями обозначить местоположение покрывающей стол скатерти и ее основных складок.
  4. При определении местоположения объектов соблюдать их соотношение друг с другом и форму.
  5. Подумать о том, как удобнее расположить объекты на листе бумаги – в длину или в ширину. Стараться, чтобы предметы получились ровными и стояли прямо.

Как выполнить картину в цвете

Когда набросок карандашом будет выполнен, можно переходить к раскрашиванию. Начинать рекомендуется с предметов, обладающих яркой и чистой окраской. Их цвета можно брать в полную силу. Благодаря этому будет задан общий тон светового диапазона.

Тот, кто использует в работе акварельные краски, должен помнить, что это вещество при высыхании светлеет. Для правильного отображения реальности следует делать слои насыщенными.

Проложив свет, можно переходить к установке полутени, а на следующем этапе начинать работу с тенью. Свет может чуть захватывать полутень, а полутень – тень. Тени на предметах под влиянием рефлексов будут иметь разную светосилу.

Как закончить натюрморт

После определения света и тени можно начинать штриховку. Важно, чтобы светотень была распределена по форме предметов. При удалении в перспективе они должны прорисовываться мягче.

Как нарисовать ткань

Желая рисовать красивые натюрморты, необходимо учиться изображать ткани, создавая на них красивые складки. Ведь практически в каждом натюрморте присутствует скатерть, расстеленная на столе.

Основная ошибка, которую допускают новички при рисовании ткани, заключается в отсутствии формы и характера. Через ткань всегда должна просматриваться форма предмета, который ею обволакивается. Это и есть форма ткани.

Что касается характера ткани, то ее складки ниспадают в определенном направлении, которое может изменяться изгибами и изломами. Должна быть направленность, динамика, например, если ткань обволакивает стул, в первую очередь следует обозначить сам стул. Затем необходимо определить характер и н

Как сделать корзинку из бумаги: пошаговая инструкция

Есть много техник, как сделать корзинку из бумаги, одну из них я хочу представить в этой пошаговой инструкции. Корзинка получается симпатичной, яркой, целостной и довольно крепкой. Можно ее приурочить к Пасхе, кстати, ранее мы уже рассматривали интересный способ создания пасхальной корзинки из цветов.

Что понадобится для работы?

  • Цветной картон. У меня основа оранжевого цвета, а вставки – салатового, персикового и желтого;
  • Клей, простой карандаш, линейка, ножницы.

Я использовала клей-карандаш, но также хорошо скрепляет картонную бумагу ПВА.

Как сделать корзинку из бумаги?

Чертеж корзинки

Для начала нужно правильно расчертить на листе картона нужные линии сгибов и разрезов. Я использовала стандартный размер картона – А4, исходя из этого и указываю данные.

Посмотрите на фото, на нем лист оранжевого картона расчерчен таким образом:

  • По горизонтали нужно разделить лист на 3 части, боковые области по 7 см.
  • Эти боковые участки нужно расчертить на маленькие секторы, каждый из которых – 3 см.
  • Оставшуюся середину разделите пополам и проведите диагональные линии, образующие треугольник.

Разрез

Разрежьте, как показано на фото, то есть линии между маленькими секторами, вырежьте треугольники. Сделайте сгибы по всем линиям. Получился вот такой каркас корзинки.

Цветные вставки

Чтобы корзинка была яркой и разноцветной, 12 маленьких секторов можно обклеить цветным картоном. Если вас больше привлекает одноцветный вариант корзинки, можете пропустить этот шаг.

Для разноцветной корзинки вырежьте 12 прямоугольных полос из цветного картона, точно соответствующих размеру каждого сектора. У меня длина полосы 7 см, а ее ширина – 3 см.

Приклейте картонные полоски на секторы оранжевого каркаса корзинки с наружной стороны по отношению к сгибам.

Формирование корзинки из бумаги

Теперь начинайте формировать корзинку из бумаги в единой целое. Для этого поверните корзинку треугольником к себе, приклейте к нему нижнюю полосу сначала с одной стороны, а затем с другой. Как видно на фото, оранжевая треугольная часть перекрывает желтые полоски.

Таким же образом приклейте две полосы на втором ряду, у меня они розовые.

А затем и последний зеленый третий ряд. Все части должны перекрывать друг друга, чтобы не было никаких пустот. Также нужно в процессе регулировать симметричность сторон. Одна сторона корзинки готова.

Аналогичным образом склейте секторы и на второй стороне.

Ручка для корзинки

Корзинка не может быть без ручки. Вырежьте ее из картона. Длина полосы у меня 28 см, а ширина – около 2 см. Также вырежьте два круга, диаметр каждого может быть равен 5 см.

Сложите кружки вдвое и приклейте к корзинке, чтобы часть круга была снаружи, а вторая его половинка – внутри. Приклейте внутри на половинки кружков кончики ручки. Корзинка  готова.

Теперь вы знаете, как сделать корзинку из бумаги. В ней эффектно будут смотреться различные игрушки, цветы, а также пасхальные яйца, зайчики или, например, цыпленок из полосок бумаги.

как нарисовать корзину с фруктами

Искусство и развлечения

12 апреля 2017

У начинающих художников часто возникают ситуации, когда нет опыта в изображении чего-либо. Чтобы не растеряться, понять, с чего начинать и как именно действовать, можно изучать соответствующие пособия. В данном художественном уроке будем поэтапно рассматривать, как нарисовать корзину с фруктами.

С чего нужно начинать рисунок

Любую художественную работу лучше всего начинать со знакомства с изображаемым объектом. Можно посмотреть на фрукты, которые будут нарисованы. Их нужно взять в руки, рассмотреть со всех сторон. Если нет возможности познакомиться с настоящими предметами, имеет смысл посмотреть картинки и фотографии. Для этого подойдут книги, журналы. При знакомстве нужно уделить внимание конструкции корзины и её деталям. Если изучить, как она устроена, получится более качественно её изобразить на бумаге.


Еще одним важным моментом является выбор изображаемых объектов. Решая вопрос о том, как нарисовать корзину с фруктами, нужно сначала изобразить картину в своём воображении. Этот приём поможет избежать многих ошибок в процессе творчества. Итак, начнем создавать свой шедевр поэтапно.

Пошаговая инструкция: как нарисовать корзину с фруктами карандашом

Поэтапно рассмотрим, как нарисовать корзинку с бананами, яблоками и лимоном:

  • Начинаем работу с наброска и общего контура – намечается сразу и корзина, и верхние очертания фруктов.
  • Прорисовывается сама корзина – у неё есть дно, верхний борт с широкой окантовкой и симметричные бока.
  • Намечаются фрукты – некоторые видны больше, другие – только частично.
  • Завершая карандашный набросок, нужно уделить внимание деталям – черенкам яблок, листикам, фактуре корзины и т. п.
  • Закончив рисунок, нужно стереть лишние линии, используя мягкий ластик. Работу можно оставить в контурном виде, наполнить карандашной штриховкой или сделать цветной.

Какими материалами лучше раскрашивать

Разобравшись, как нарисовать корзину с фруктами карандашом, можно приступать к раскрашиванию. Выбор цветных материалов у современного художника достаточно широкий:

  • пастель;
  • акварель;
  • гуашь;
  • восковые мелки;
  • цветные карандаши обычные;
  • цветные карандаши акварельные.

Использовать можно любой вариант по желанию, опыту и возможностям художника. Лучше рисовать теми материалами, в работе с которыми уже есть хотя бы минимальная практика. Таким образом уменьшится риск испортить хороший карандашный набросок. Итак, вопрос о том, как нарисовать корзину с фруктами, можно считать исчерпанным.

Источник: fb.ru

Основы баскетбола — Правила, концепции, определения и позиции игроков

К счастью, правила баскетбола довольно просты.

Однако, если вы тренируете более молодых игроков, эти правила можно легко забыть, как только они выйдут на слово.

Правило трех секунд (которое мы подробно обсудим позже в этой статье) — лишь один из многих замечательных примеров.

Но прежде чем вы сможете научить свою команду правилам, вы должны знать их сами.

Так что продолжайте читать, потому что к концу этой статьи вы будете в курсе всех правил баскетбола, чтобы вы могли обучать своих игроков и помогать им развиваться в течение сезона!

Правила

Баскетбол — командный вид спорта.

Две команды по пять игроков в каждой пытаются забить, бросая мяч через обруч, расположенный на высоте 10 футов над землей.

Игра проводится на прямоугольном полу, называемом кортом, с кольцами на каждом конце.

Корт разделен на две основные части линией середины корта.

Если нападающая команда вводит мяч в игру за линией середины корта, у нее есть десять секунд, чтобы перебросить мяч через линию середины корта.

Если нет, то защита получает мяч.

Как только нападающая команда переводит мяч за линию середины корта, она больше не может владеть мячом в зоне за линией средней зоны.

Если да, то мяч предоставляется защите.

Баскетбольная площадка 1

Мяч перемещается по площадке в сторону корзины в результате передачи или ведения. Команда с мячом называется нарушением. Команда без мяча называется защитой.

Защита пытается украсть мяч, оспаривать броски, отклонять передачи и собирать подборы.

Очки

Когда команда забивает корзину, она набирает два очка, и мяч переходит к другой команде.

Если корзина или мяч с игры сделаны за пределами трехочковой дуги, то эта корзина приносит три очка.Штрафной бросок приносит одно очко.

Штрафные броски предоставляются команде в соответствии с некоторыми форматами, включающими количество совершенных фолов в тайме и / или тип совершенного фола.

Фол на стрелке всегда приводит к тому, что ему предоставляется два или три штрафных броска, в зависимости от того, где он находился, когда стрелял. Если он вышел за трехочковую линию, то получает три выстрела.

Другие типы фолов не приводят к назначению штрафных бросков до тех пор, пока в течение тайма не наберется определенное количество (называемые командными фолами).

Как только это число будет достигнуто, игроку, на котором сфолили, предоставляется возможность «1 к 1». Если он выполняет свой первый штрафной бросок, он может выполнить второй бросок. Если он пропускает первый удар, мяч остается живым на отскоке.

Игровые часы

Каждая игра разделена на разделы, а все уровни состоят из двух половин.

В колледже каждая половина длится двадцать минут.

В средней школе и младше половины делятся на восемь (а иногда и шесть) минутных четвертей.У профи четвертьфинал длится двенадцать минут.

Между таймами перерыв в несколько минут. Промежутки между кварталами относительно короткие.

Если в конце правила счет ничейный, то разыгрываются дополнительные периоды различной продолжительности до тех пор, пока не выйдет победитель.

Назначение корзины и подсказка

Также каждой команде назначается корзина или цель для защиты.

Это означает, что другая корзина является их корзиной для очков.

В перерыве команды меняются голами.

Игра начинается с того, что по одному игроку любой команды находится на центральной площадке.

Судья подбрасывает мяч между ними. Игрок, который берет мяч в руки, опрокидывает его товарищу по команде. Это называется наводкой.

(ПРИМЕЧАНИЕ : Ищете простой план, которому вы могли бы следовать со своей молодежной командой? Или просто несколько дополнительных упражнений и игр, чтобы удержать ваших игроков и настроить их на успех? Ознакомьтесь с нашими БЕСПЛАТНЫМИ электронными книгами 72 победных молодежных упражнения и игры, чтобы помочь ваши игроки развиваются и получают от этого удовольствие.)

Фолы и нарушения

Помимо кражи мяча у соперника, у команды есть и другие способы получить мяч.

Один из таких способов — совершить фол или нарушение другой командой.

ФУЛЫ

Персональные фолы: Персональные фолы включают любой вид незаконного физического контакта.

  • Удар
  • Толкание
  • Пощечина
  • Холдинг
  • Незаконный выбор / заслон — когда атакующий игрок движется.Когда атакующий игрок высовывает конечность и вступает в физический контакт с защитником, пытаясь преградить ему путь.

Штрафы за персональные фолы: Если игрок стреляет, когда на нем нарушается, то он получает два штрафных броска.
если его бросок не попадает, но только один штрафной бросок, если его бросок попадает в цель.

  • Три штрафных броска назначаются, если на игроке фолит во время броска с трехочковым голом, и он промахивается. Если на игроке совершается фол при выполнении трехочкового броска и он все равно делает это, ему предоставляется один штрафной бросок.Таким образом, он мог набрать четыре очка по игре.
  • фунтов. Если фол нарушен во время отсутствия броска, мяч передается команде, против которой был совершен фол.
    Они получают мяч с ближайшей стороны или базовой линии, за пределами игровой площадки, и у них есть 5 секунд, чтобы передать мяч
    на суд.
  • One & one. Если команда, совершившая фол, имеет семь или более фолов в игре, то игрок
    против которого было совершено нарушение, предоставляется один штрафной бросок. Если он делает свой первый выстрел, ему дается еще один бесплатный
    бросить.
  • Десять или более фолов. Если команда, совершившая фол, имеет десять или более фолов, то игрок, на котором совершен фол,
    получает два штрафных броска.

Зарядка . Фол в нападении, совершаемый, когда игрок толкает защитника или пробегает через него.
игрок. Мяч передается команде, в отношении которой был совершен фол.

Блокировка . Блокирование — это незаконный личный контакт в результате того, что защитник не установил
вовремя не допустить попадания соперника в корзину.

Грубый фол . Сильный контакт с противником. Это включает удары ногами и кулаками.
Этот тип фола приводит к штрафным броскам плюс нарушение с сохранением владения мячом после штрафных бросков.

Умышленный фол . Когда игрок вступает в физический контакт с другим игроком без разумных усилий
украсть мяч. Это приговор чиновникам.

Технический фол . Технический фол.Игрок или тренер могут совершить этот тип фола. Это не предполагает
контакт игрока или мяч, но речь идет о «манерах» игры. Сквернословие, непристойность, непристойность
жесты и даже споры могут рассматриваться как технический фол, как и технические детали, касающиеся заполнения поля
неправильно выставлен счет или забит во время разминки.

НАРУШЕНИЯ

Прогулки / путешествия . Сделать более «полутора шагов» без ведения мяча — значит путешествовать.Перемещение поворотной ноги после прекращения ведения — это движение.

Переноска / ладонь . Когда игрок ведет мяч рукой слишком далеко в сторону от мяча или, иногда, даже под ним.

Двойное ведение . Ведение мяча двумя руками на мяче одновременно или поднятие мяча.
ведение мяча, а затем повторное ведение — это двойное ведение.

Шар удерживается . Иногда два или более игроков соперника могут овладеть мячом одновременно.Чтобы избежать продолжительной и / или ожесточенной схватки, судья останавливает действие и передает мяч одному из игроков.
команда или другой на ротационной основе.

Вратарь . Если обороняющийся игрок мешает броску, пока тот идет вниз к корзине,
пока он поднимается к корзине после касания щита, или пока он находится в цилиндре
над ободом — это ворота, и бросок засчитывается. Если его совершил нападающий, это нарушение, и мяч предоставляется противоположной команде для вбрасывания.

Нарушение тыловой зоны . Как только нападение перенесло мяч через линию середины корта, они не могут вернуться
через линию во время владения мячом. Если они это делают, мяч передается другой команде для передачи за пределы поля.

Временные ограничения . У игрока, передающего мяч за пределы игровой площадки, есть пять секунд, чтобы передать мяч. Если он этого не сделает,
затем мяч передается другой команде. Другие временные ограничения включают правило, согласно которому игрок не может
мяч в течение более пяти секунд при тщательной охране и, в некоторых состояниях и уровнях, ограничения на время для броска
требование, чтобы команда попыталась выстрелить в течение определенного периода времени.

Позиции игроков

Центр . Центры обычно самые высокие игроки. Обычно они располагаются рядом с корзиной.

Нападение — Цель центра — открыться для передачи и броска. Они также несут ответственность за блокировку
защитники, известные как подбор или заслон, чтобы открыть других игроков для движения в корзину для взятия ворот. Центры
ожидаются подборы и откаты в атаке.

Оборона — В обороне основная задача центра — удерживать противников от стрельбы, блокируя выстрелы.
и проходит в ключевой зоне.Также ожидается, что они получат много подборов, потому что они выше.

Вперед . Следующими по высоте игроками, скорее всего, будут ваши нападающие. Хотя нападающего можно назвать
при игре под кольцом от них также может потребоваться действовать на флангах и в угловых зонах.

Нападение — Нападающие несут ответственность за освобождение для передачи, выполнение внешних бросков, забивание ворот и подбор.

Оборона — Обязанности включают предотвращение атак к воротам и отскоков.

Охранник . Это потенциально ваши самые невысокие игроки, и они должны уметь быстро вести мяч,
суд и прохождение. Их работа заключается в том, чтобы доставить мяч по площадке и организовать наступательную игру.

Нападение — Дриблинг, пас и организация атакующей игры — основные обязанности защитника. Они также
нужно уметь загонять в корзину и стрелять с периметра.

Оборона — В защите охранник отвечает за кражу передач, оспаривание бросков, предотвращение попадания в
обруч, и для бокса.

С чего начать новым тренерам?

Теперь, когда вы понимаете основы, самый разумный план, которому вы можете следовать, — это помочь игрокам развить эти навыки с помощью структурированных упражнений и практик.

Наш БЕСПЛАТНЫЙ ресурс 72 Winning Youth Drills and Plays предназначен для таких тренеров, как вы, чтобы помочь в:

  • Понимание правильной техники для самых важных навыков, таких как бросок, пас и ведение
  • Обучение игроков этим навыкам с помощью простых упражнений
  • Структура игроков с простыми играми, разработанная для юных спортсменов

Он даже включает диаграммы и пошаговые инструкции, чтобы вы могли помочь своим игрокам развиваться и получать от этого удовольствие…

Даже если у вас мало или совсем нет баскетбольного (или тренерского) опыта.

Щелкните ссылку ниже и сразу же отправьте вам копию (вместе со специальным бонусом на «развитие навыков» для ваших игроков).

Получите мои БЕСПЛАТНЫЕ упражнения и игры, а также специальный бонус.

За успехи в баскетболе!

Джефф и Джо Хефнер

П.С. Вот несколько дополнительных ресурсов, которые помогут вам овладеть основами баскетбола:

Все это важные основы, которые нужно освоить, потому что они сделают вас и вашу команду лучше, независимо от того, в каком возрасте или в какой ситуации вы находитесь.

Как нарисовать звезду — пошаговое руководство по рисованию самой простой пятиконечной звезды

Это должен быть самый простой и надежный способ нарисовать звезду. Не один метод, а два безумно простых. Следуйте пошаговым инструкциям и быстро начните рисовать звезды.

Я решил предложить вам 2 различных способа руководств по рисованию в направлении звезд: классическую звезду «одним штрихом» и мою упрощенную версию этого метода (идеально подходит для детей и всегда дает идеальную звезду).Оба руководства покажут вам, как нарисовать пятиконечную звезду.

* этот пост содержит партнерские ссылки *

Звезда — одна из тех основных форм, которая очень удобна при обучении рисованию, так как ее можно использовать для улучшения многих ваших рисунков. Рисунок единорога — прекрасный пример, ведь он будет выглядеть еще волшебнее в окружении сверкающих чудесных звезд.

Как нарисовать звезду — пятиконечная звезда

Что вам понадобится:

  • одно из наших печатных руководств по рисованию звезд (необязательно)
  • карандаш или маркер (или оба)
  • бумага
  • дополнительно: ластик

Версия 1: Самый простой способ нарисовать идеальную звезду

Мы очень рады поделиться с вами этим уроком, так как это самый простой способ нарисовать идеальную звезду! И всего 4 шага! Вы можете нарисовать его карандашом и наметить свой конец рисунка маркером или просто оставить как есть, со всеми линиями — так как такие звезды в любом случае выглядят довольно круто.

Шаг 1

Начните с рисования буквы А без горизонтальной линии.

Шаг 2

Проведите горизонтальную линию в верхней трети буквы «А».

Шаг 3

Почти там, всего два карандашных штриха. Все, что осталось сделать, это «соединить точки», провести линию от одного конца горизонтальной линии, скажем слева, до нижнего правого конца «буквы А».

Шаг 4

Проделайте то же самое с другой стороной.

Поздравляем, вы только научились рисовать звезду! Теперь вы можете обвести его маркером и стереть линии или проявить творческий подход и подарить своей звезде смайлик.

Версия 2: Рисунок звезды одним штрихом

Чтобы нарисовать звезду этим методом, не нужно отрывать ручку от бумаги. Как только вы освоитесь, это самый быстрый метод рисования звезд.

Вы можете рисовать карандашом, а когда закончите, обведите маркером внешние линии, чтобы получить идеальную звезду без линий внутри.

Шаг 1

Начните с рисования горизонтальной линии слева направо.

Шаг 2

Продолжайте рисовать линию под углом.

Шаг 3

Следующая линия должна идти под углом до верха рисунка звезды.

Шаг 4

Вы почти у цели! Теперь проведите линию сверху вниз, снова под углом.

Шаг 5

Теперь осталось только соединить последнюю линию с первой, и вы нарисовали звезду.

Шаг 6

Если рисуете карандашом, обведите рисунок маркером и сотрите карандашом.

Получите распечатки для рисования со звездами здесь

Версия 1: Руководство по рисованию Star Directed Версия 1

Версия 2: Руководство по рисованию Star Directed Версия 2

Счастливый рисунок

Разблокируйте VIP-распечатки — станьте участником

Станьте участником программы Easy Peasy and Fun и получите доступ к нашим эксклюзивным шаблонам для поделок и обучающим материалам для печати.Благодаря новым ресурсам, добавляемым еженедельно, у вас никогда не закончится веселье, которое можно сделать со своими детьми (будь то родитель или учитель).

План урока | Введение в научное рисование

У большинства из нас, взрослых и детей, рисование ассоциируется с созданием красивой картинки. Эта ассоциация может ограничивать нас, особенно если мы чувствуем, что не умеем рисовать. Ученый делает наброски для записи и передачи информации, а не для творчества. Наряду с рисунком научный эскиз часто включает в себя надписи и диаграммы, вопросы и пояснения.Не нужно быть художником, чтобы создать успешный научный набросок. Вам просто нужно найти время, внимательно наблюдать и записывать то, что вы видите.

Запись того, что вы видите, отличается от рисования картинки, которая у вас в голове. У многих из нас в голове есть мультяшные изображения деревьев, цветов, домов, яблок, кроликов и т.д. чем обобщенный образ, который вы носите в голове.Вы можете помочь учащимся понять это, сосредоточив внимание на особенностях предмета из примера — например, листа с дырками в нем или камня неправильной формы. Ученым очень важно зафиксировать эти особенности.

Один из способов помочь учащимся почувствовать себя успешным — это дать им несколько практических советов, как нарисовать данный объект. По крайней мере, сделайте им первый шаг (он будет зависеть от объекта), чтобы они знали, с чего начать. [См. Scientific Sketching PowerPoint для примера пошагового процесса рисования листа красного дерева.] Если вы предоставите достаточно строительных лесов, даже те студенты, которые считают, что они «плохо умеют рисовать», получат точку входа. Вполне вероятно, что эти ученики уйдут удивленными своими способностями.

Пневмонический ABCDE [i] дает студентам четкое представление о том, что составляет хороший научный очерк. Это также позволяет вам, как учителю, давать содержательную обратную связь со студентами. Вместо того, чтобы хвалить рисунок как «красивый», вы можете сказать: «Отлично поработали над вашим эскизом большим ; это действительно помогает мне видеть детали »или« Я рад, что вы включили объяснения в свой набросок; они помогут другому ученому понять, что важно.»Для конструктивного ответа попробуйте:« Что бы вы сделали, чтобы сделать этот эскиз более точным ? » или «Готов поспорить, добавление цвета поможет другому ученому понять, как на самом деле выглядит объект». Такая обратная связь достаточно конкретна, чтобы учащиеся понимали, почему они проделали хорошую работу и какие шаги они могут предпринять, чтобы улучшить свою работу.

[i] ( Full Option Science System: Научные тетради для учащихся 3–6 классов, стр. 16 )

Живите, рисуйте и наслаждайтесь на GetDrawings.com. Получите бесплатные рисунки, векторную графику и уроки рисования

Постоянно творить — одна из важнейших потребностей человека. Так мы устроены, что всегда хотим создавать что-то новое! Наслаждаться плодами чужих творений, конечно, проще, но гораздо приятнее сделать что-то свое, оригинальное. И не важно, это новый инструмент для выполнения важной работы или предмет искусства: умение создавать новое — всегда творчество!

Рисовать лучше с самого детства — это один из самых плодотворных периодов для освоения основ изобразительного искусства.

Может показаться, что нет ничего проще, чем рисовать. Сложно сочинять музыку или стихи, потому что сначала нужно вообразить в голове, придумать строку или мотив, а уже потом думать о том, как перевести свою мысль в понятную и записываемую форму.

А как насчет художников-художников? Что вижу, то рисую на бумаге! Я увидел дерево — нарисовал, увидел кошку — нарисовал … Что тут такого лукавого? В крайнем случае, если все меняется слишком быстро, можно сделать фото, а потом просто все нарисовать с фото.Ничего сложного!

Этот миф развеивается мгновенно, сразу после того, как вы возьмете в руки карандаш, кисть или начнете рисовать. И оказывается, ничего сложного нет, а создать шедевр все равно невозможно! Получается только неразборчивый каракули.

Это не значит, что мы должны отказываться от такой неблагодарной работы. Просто искусству создания картин тоже нужно учиться, как и любому другому. Не жалейте ни времени, ни энергии для упражнений с помощью кисти и холста, трудолюбию, создавать и создавать без перерыва — то в ближайшем будущем, если есть талант и решимость, и если вы не будете стать вторым Пикассо, то, по крайней мере, смогу нарисовать достойную картинку-подарок маме на 8 марта.

Рисование или раскраска — метод, который поможет вам развить творческие способности вашего ребенка вне зависимости от его природных способностей. Вы проведете много увлекательных часов, шаг за шагом постигая азы рисования, и тогда сможете реализовать все свои творческие фантазии.

Как начать рисовать дома:

  • альбом для рисования хорошего качества;
  • карандаши разной мягкости;
  • ластик;
  • схемы на которых все хорошо видно.

Если рисование карандашом уже освоено, или вы сразу хотите перейти к пастели или краскам, все это тоже должно быть доступно.

Обеспечить начинающему художнику отличное рабочее место: удобный стол и стул, хорошее освещение, отсутствие всех отвлекающих моментов. Он должен быть удобным для ребенка.

Перед тем как рисовать, обязательно расскажите ребенку о следующих правилах:

  • Не надо торопиться, все получается только у тех, кто старается;
  • Действовать нужно строго по схеме, особенно если вы только начинаете учиться рисовать;
  • Помните, что вы делаете, и в следующий раз схема может вам не понадобиться;
  • Начни с самого простого, постепенно

Планирование урока грамматики | TeachingEnglish | British Council

Преподавая грамматику, мы не только даем нашим студентам возможность самовыражения, но и оправдываем их ожидания относительно того, что включает в себя изучение иностранного языка.К счастью, в настоящее время с упором на коммуникативный подход и обилие стимулирующих ресурсов обучение грамматике не обязательно означает бесконечное спряжение глаголов или грамматический перевод.

  • Презентация, практика и производство (PPP) Презентация

Какой подход?

Есть два основных подхода к обучению грамматике. Это дедуктивный и индуктивный подходы.

  • Дедуктивный подход — это когда правило представлено, а язык создается на основе правила.(Учитель дает правило.)
  • Индуктивный подход — это когда правило выводится посредством некоторой формы управляемого открытия. (Учитель дает ученикам возможность открыть для себя правило.)

Другими словами, первый больше ориентирован на учителя, а второй — на ученика. У обоих подходов есть свои преимущества и недостатки. По моему собственному опыту, дедуктивный подход, несомненно, экономит время и дает больше времени для отработки языковых элементов, что делает его эффективным подходом для учеников более низкого уровня.С другой стороны, индуктивный подход часто более полезен для студентов, у которых уже есть основы языка, поскольку он побуждает их решать вопросы самостоятельно на основе имеющихся знаний.

Презентация, практика и производство (ГЧП)

Дедуктивный подход часто вписывается в структуру урока, известную как PPP (презентация, практика, производство). Учитель представляет изучаемый язык, а затем дает ученикам возможность практиковать его с помощью очень контролируемых действий.Заключительный этап урока дает студентам возможность практиковать изучаемый язык в более свободных упражнениях, которые включают другие языковые элементы.

В 60-минутном уроке каждый этап будет длиться примерно 20 минут. Эта модель хорошо работает, так как ее можно использовать для большинства изолированных грамматических элементов. Это также позволяет учителю достаточно точно рассчитать время каждого этапа урока, а также предвидеть проблемы, с которыми могут столкнуться ученики, и быть готовыми к ним. Это менее работоспособно на более высоких уровнях, когда учащимся нужно сравнивать и противопоставлять несколько грамматических элементов одновременно и когда их языковые способности гораздо менее однородны.

Презентация

На этом этапе учитель представляет новый язык в содержательном контексте. Я считаю, что создание историй на доске, использование реалий или карточек и мимика — забавные способы представить язык.

Например, представляя 2-е условное условие, я часто рисую себя с пузырями мыслей с большим количеством денег, спортивной машиной, большим домом и картой мира.

  • Я спрашиваю своих учеников, о чем я думаю, а затем представляю изучаемый язык.
    «Если бы у меня было много денег, я бы купил спортивную машину и большой дом».
  • Я практикуюсь и отрабатываю предложение устно, прежде чем записать его на доске (положительный, отрицательный, вопрос и короткий ответ).
  • Затем я сосредотачиваюсь на форме, задавая студентам вопросы. Например, « Что мы используем после if ?» и о значении, задавая учащимся вопросы, чтобы убедиться, что они поняли концепцию (например, « У меня много денег? » Нет.« Что я делаю? » Представляю.)
  • Когда я убедился, что мои ученики понимают форму и значение, я перехожу к практическому этапу урока. На этом этапе урока важно исправить фонологические и грамматические ошибки.

Практика

Существует множество действий, которые можно использовать на этом этапе, включая упражнения по заполнению пробелов, упражнения на замену, преобразование предложений, разбиение предложений, графические диктанты, анкеты класса, изменение порядка предложений и сопоставление предложений с картинками.

  • Важно, чтобы на данном этапе деятельность строго контролировалась, поскольку учащиеся только что познакомились с новым языком. В учебниках и рабочих тетрадях многих учащихся есть упражнения и задания, которые можно использовать на этом этапе.
  • При обучении 2-му условному выражению я бы использовал разбитые предложения в качестве контролируемой практической деятельности. Я даю студентам много половинок предложений, и они попарно пытаются сопоставить начало и конец предложений.
    Пример: « Если я выиграю в лотерею, »….» Я бы путешествовал по миру. »
  • Затем я бы проделал коммуникативную игру-продолжение, такую ​​как пельманизм или щелчок, используя те же половинки предложения.

Производство

Опять же, для этого этапа существует множество мероприятий, и то, что вы выберете, будет зависеть от языка, который вы преподаете, и от уровня ваших учеников. Тем не менее, информационные пробелы, ролевые игры, интервью, симуляции, поиск кого-то, кто заметит различия между двумя картинками, подсказки с картинками, решение проблем, индивидуальные действия и настольные игры — все это значимые занятия, которые дают студентам возможность более свободно практиковать язык.

  • Преподавая 2-е условное задание, я бы попытался персонализировать урок на этом этапе, дав учащимся список вопросов, которые нужно задать другим в классе.
    Пример: сделать / если / выиграть в лотерею?
  • Хотя вопросы контролируются, учащимся предоставляется возможность отвечать более спонтанно, используя другие языковые элементы, и, таким образом, деятельность становится гораздо менее предсказуемой.
  • Важно отслеживать и записывать любые ошибки, чтобы вы могли в конце урока встроить обратную связь и анализ ошибок.

Заключение

При обучении грамматике необходимо учитывать несколько факторов, и следующие вопросы мы должны задать себе:

  • Насколько полезен и актуален этот язык?
  • Какой еще язык нужно знать моим ученикам, чтобы эффективно изучать новую структуру?
  • С какими проблемами могут столкнуться мои ученики при изучении нового языка?
  • Как сделать урок интересным, содержательным и запоминающимся?

Хотя я стараюсь использовать английский только на уроках грамматики, иногда студентам полезно сравнивать с L1 на этапе презентации.Это особенно верно в случае более проблемных грамматических структур, которые учащиеся не могут передать на свой родной язык.

Также важно отметить, что использование модели PPP не обязательно исключает использование более индуктивного подхода, поскольку некоторая форма управляемого открытия, ориентированного на учащегося, может быть встроена в этап презентации. Когда я представляю второе условное условие, я иногда представляю язык в контексте, а затем даю ученикам рабочий лист с серией аналитических вопросов, которые они должны выполнить попарно.

PPP — это одна из моделей планирования урока. Другие модели включают TTT (тест, обучение, тестирование), ARC (аутентичное использование, ограниченное использование, разъяснение и фокус) и ESA (участие, изучение, активация). У всех моделей есть свои преимущества и недостатки, и я, как и многие другие знакомые мне учителя, использую разные модели в зависимости от урока, класса, уровня и стилей ученика.

Дополнительная литература

Практические занятия по грамматике: Практическое руководство для учителей . Пенни Ур, Кембриджские справочники для учителей языков, 1988 г.
Грамматические игры и упражнения для учителей .Питер Уотсин Джонс, Penguin Books 1995
Как преподавать английский язык . Джереми Хармер, Лонгман 1998
Как преподавать грамматику . Скотт Торнбери, Лонгман 1999

Как нарисовать обезьяну

В этом уроке рисования мы покажем вам, как нарисовать обезьяну за 6 простых шагов. Этот бесплатный пошаговый урок постепенно строится на каждом предыдущем шаге, пока вы не дойдете до окончательной визуализации Обезьяны.

Это простой урок, предназначенный для начинающих и детей с очень легкими для выполнения шагами.Не стесняйтесь распечатать эту страницу и использовать ее в качестве учебного пособия по рисованию.

Вот несколько интересных фактов об обезьяне, которые могут вам пригодиться.

  1. Обезьяна — это слово, используемое для описания любого из 160 видов приматов с цепкими руками, глазами, обращенными вперед, и высокоразвитым мозгом.
  2. У большинства обезьян есть хвосты (способные хвататься за ветви) — характеристика, которая отличает их от их более крупных собратьев-приматов, называемых обезьянами.
  3. Обезьяны — высококвалифицированные альпинисты, и большинство из них проводят большую часть своей жизни на деревьях.
  4. Обезьяны демонстрируют большой интеллект, например, они могут хранить информацию о различных местоположениях различных фруктовых деревьев и времени года, когда плоды созревают.
  5. У обезьян пальцы рук и ног очень гибкие, а их ладони и подошвы, как и у людей, безволосые.

Следующие 6 шагов покажут вам, как нарисовать Обезьяну.

Шаг 1: Начните с рисования головы.

Шаг 2: Нарисуйте спину и нижнюю часть живота.

Шаг 3: Начните рисовать начальные линии для рук и ног.

Шаг 4: Добавьте детали к лицу, закончите заднюю часть и завершите заднюю ногу.

Шаг 5: Добавьте хвост и передний рычаг.

Шаг 6: Завершите рисунок, добавив руки, ноги и детали лица, чтобы завершить рисунок.

Вот как может выглядеть ваш окончательный рисунок Обезьяны.

Используйте это как пример того, как заштриховать Обезьяну, чтобы придать ей «живой» вид.

Вот небольшое видео на YouTube, где показано, как нарисовать простую Обезьяну, цепляющуюся за ветку.
Опубликовано Рубрики РазноеДобавить комментарий к записи Как поэтапно нарисовать корзинку: Как нарисовать пасхальную корзинку