Субарахноидальное кровоизлияние > Клинические протоколы МЗ РК

Одобрено
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения Республики Казахстан
от «25» мая 2017 года
Протокол №23

Субарахноидальное кровоизлияние – это кровоизлияние в заполненное спинномозговой жидкостью пространство между паутинной и мягкой оболочками, называемое подпаутинным пространством[1-5].

ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Код(ы) МКБ-10:

 
Дата разработки/пересмотра протокола: 2013 года (пересмотрен 2017 г.).
 
Сокращения, используемые в протоколе:

Пользователи протокола: ВОП, терапевты, неврологи, анестезиологи-реаниматологи, нейрохирурги.

Категория пациентов: взрослые.

Шкала уровня доказательности:

Субарахноидальное кровоизлияние:симптомы, диагностика, лечение

Что такое субарахноидальное кровоизлияние

Головной мозг защищен мягкой мозговой, твердой мозговой и паутинной оболочкой. В непосредственном контакте с извилинами находится паутинная оболочка, за ней следует мягкая мозговая оболочка. Твердая мозговая оболочка располагается между мозгом и костями черепа. В норме пространство между этими структурами заполнено ликвором.

Субарахноидальное кровоизлияние (САК) – это кровоизлияние в пространство головного мозга между мягкими и паутинными мозговыми оболочками. Простыми словами, в подпаутинном пространстве мозга скапливается кровь и сдавливает окружающие структуры.

Патология считается одним из видов геморрагического инсульта и грозит тяжелыми последствиями для человека – резким повышением внутричерепного давления, отеком мозга, поэтому нужна срочная медицинская помощь. Мозговое кровотечение развивается в результате нарушения мозгового кровообращения.

Виды 

Специалисты классифицируют субарахноидальное кровоизлияние в зависимости от того, по какой причине возник САК:

• 
  спонтанное кровоизлияние. Происходит в результате внезапного повышения внутриартериального давления при нервном перенапряжении, сильном кашле, в момент родов, при подъеме тяжестей и натуживании во время акта дефекации. Но патология не развивается ни с того ни с сего. Ей предшествуют имеющиеся болезни, например, васкулит, аневризма, тромбоз мозговых вен, нарушенное кровообращение, гипертония и т.д.,

• 
  травматическое кровоизлияние. Диагностируется реже. Заболевание развивается в результате механического воздействия на голову – сильного ушиба, пролома костей черепа, разрыва внутренних тканей, сотрясения мозга, черепно-мозговой травмы, когда из-за травмы разрываются сосуды в подпаутинном пространстве. 

Кроме того, САК делится на несколько форм в зависимости от того, в каком месте скопилась кровь:

• 
  изолированное. Кровь изливается под паутинную оболочку, поэтому не сдавливает внутримозговые структуры и вещество мозга,

• 
  субарахноидально-паренхиматозное. После попадания под паутинную оболочки кровь просекается в вещество мозга,

• 
  субарахноидально-вентрикулярное. После попадания под паутинную оболочку кровь попадает в желудочки мозга,

• 
  субарахноидально-паренхиматозно-вентрикулярное. Кровь распространяется по всем структурам головного мозга. К сожалению, при этой форме повышен риск летального исхода.

Причины возникновения

Исходя из практики, кровотечение случается из-за разрыва аневризмы, реже причиной патологии становится атеросклеротическая или микотическая аневризма. В основном разрывается аневризма средней, передней мозговой, соединительной или сонной артерии. Обычно САК случается после 50 лет, когда врожденная или приобретенная аневризма истончается и разрывается. Стенки артерии головного мозга выпячивают, постепенно просвет увеличивается, и артерия лопается. Кровь из поврежденной артерии вытекает в подпаутинное пространство и повышает внутричерепное давление.

Помимо аневризмы, запускающим механизмом  субарахноидального кровотечения может послужить:

• 
  аномальное соединение вен и артерий в общую структуру без соединяющих капилляров,

• 
  злокачественные опухоли головного мозга,

• 
  врожденные заболевания соединительных тканей головного мозга,

• 
  дистрофия стенок сосудов в результате воспаления,

• 
  осложнения инфекций головного и спинного мозга,

• 
  заболевания кровотока, например, нарушенная свертываемость крови или повышенная хрупкость сосудов,

• 
  острые травмы головы, черепно-мозговая травма,

• 
  неконтролируемые скачки артериального давления (гипертония, эклампсия),

• 
  превышение нормы инъекций осмотических диуретиков, из-за которых повышается количество циркулирующей крови, и под давлением разрываются стенки сосудов.

Очень редкой, но возможной причиной САК может быть осложнение острого панкреатита, при котором в кровь поступают ферменты поджелудочной железы и заполняют подпаутинное пространство мозга.

В группу риска входят больные гипертонией, наркозависимые от кокаина, люди с аутоиммунными и дегенеративными поражениями сосудов головного мозга, а также люди, которые бесконтрольно принимают антикоагулянты.

Симптомы и признаки

Патология развивается внезапно и быстрым темпом, перед этим клиника болезни незаметна.

Симптомы субарахноидального кровотечения появляются по нарастающей и самочувствие больного ухудшается буквально поминутно. В момент разрыва сосуда и выхода крови клиническая картина следующая:

• 
  моментально появляется головная боль. Она настолько острая, что человек не может отвлечься на иные занятия. Максимальной боль становится спустя два часа,

• 
  в любой момент случается обморок, а в момент разрыва сосуда больной теряет сознание,

• 
  возникают припадки и судороги конечностей,

• 
  ощущается, будто по голове бьют тяжелым предметом,

• 
  мелькают мушки и темные круги перед глазами,

• 
  в течение двух часов больной становится обеспокоен своим состоянием, усиливается неврологическая симптоматика. Больной становится эмоционален – показывает страх, панику, агрессию.

Если не оказать первую помощь в течение первых часов, состояние больного ухудшится. В момент истечения крови из сосудов и смешивания крови с веществом мозга усиливаются неврологические признаки:

• 
  сильная тошнота с позывами к рвоте,

• 
  учащается дыхание и сердцебиение,

• 
  расширяется зрачок на стороне кровоизлияния,

• 
  черты лица теряют симметрию,

• 
  нарушается мочеиспускание, больной не контролирует позывы,

• 
  снижается острота зрения, перед глазами картинка расплывается, больной не может смотреть на яркий свет, глаза болят,

• 
  скачок температуры с дальнейшей лихорадкой указывает на поражение головного мозга,

Если больной находится в обмороке более 10 минут и частота потери сознания увеличивается, это означает, что желудочки мозга наполняются кровью. При геморрагической стадии больной заторможен, не разговаривает и не отвечает на вопросы, не реагирует на прикосновения. 

Уже на следующий день субарахноидальное кровоизлияние вызывает синдром менингита – мышцы затылка и шеи становятся тверже, напрягаются мышцы передней поверхности голени, больной поджимает ноги под себя и запрокидывает голову назад.

В постгеморрагический период восстанавливаются нервные функции, однако наступает частичный паралич вкупе с расстройством речи и глотательной функции. Больной погружается в кому и его неврологические функции снова угнетаются.

Какой врач лечит субарахноидальное кровоизлияние

В первую очередь при развивающейся симптоматике нужно вызвать скорую помощь. В дальнейшем после госпитализации диагностикой и лечением заболевания занимается невролог.

Диагностика

После поступления в стационар проводится комплексное обследование. Первые признаки субарахноидального кровоизлияния схожи с осложнениями менингита, гриппа, эпилепсии, ишемического инсульта, инфаркта миокарда, поэтому для подтверждения диагноза осуществляется:

• 
  МРТ мозга. Визуализирует локализацию и размер очага кровоизлияние. В режиме реального времени на мониторе компьютера показываются участки кровопотери и уплотнения паренхимы. На снимках видно, какие отделы головного мозга затронуты, какой сосуд лопнул, затронут ли ствол головного мозга,

• 
  КТ мозга. По результатам диагностируется стадия кровоизлияния. Первая стадия – кровь отсутствует, вторая стадия – кровяные сгустки меньше одного миллиметра, третья стадия – кровяные сгустки больше одного миллиметра, четвертая стадия – кровь попала в желудочки,

• 
  пункция спинномозговой жидкости. Через прокол на пояснице забирают ликвор из спинномозгового канала для оценки его состава. Если в ликворе обнаруживается кровь, то диагностируется субарахноидально-вентрикулярное или изолированное кровоизлияние.
  
  Исследование ликвора проводят через 12 часов после развития первых симптомов, поскольку только за это время кровь проникнет из желудочков мозга в спинномозговое пространство,

• 
  УЗИ сосудов или церебральная ангиография. Проводится перед операцией для уточнения этиологии паренхиматозного кровоизлияния.

Невролог проверяет рефлексы, измеряет артериальное давление и температуру. Стоит отметить, что часто диагностика САК затруднена, т.к. больной поступает в стационар в бессознательном состоянии или состоянии комы.

В некоторых случаях диагностика дополняется осмотром глазного дна для определения отека зрительного нерва, ЭЭГ для выявления эпилептических обострений, рентгеном черепа при травматической природе развития заболевания.

Методы лечения 

В течение первых минут приступа нужно уложить человека на ровную поверхность, подложить под голову подушку и повернуть голову в сторону. Следует расстегнуть пуговицы на рубашке, открыть окно для притока свежего воздуха. Сразу же вызвать скорую. Нельзя давать больному никаких медикаментов. Из-за риска осложнений и летального исхода субарахноидальное кровоизлияние лечится стационарно в палате интенсивной терапии.

Комплексная терапия включает в себя:

• 
  действия по сердечно-сосудистой и дыхательной стимуляции. Часто пациента подключают к аппарату искусственной вентиляции легких,

• 
  внутривенные инъекции мочегонных средств для уменьшения жидкости и предотвращения отека мозга,

• 
  внутривенные инъекции инсулина или глюкозы, если выявлено гипо- или гипергликемия,

• 
  уколы магнезии при лихорадочном состоянии,

• 
  прием обезболивающих, противовоспалительных средств для купирования неврологической симптоматики,

• 
  прием седативных средств при выраженном психомоторном возбуждении,

• 
  прием гипотензивных средств для нормализации артериального давления,

• 
  прием антиконвульсантов для устранения судорог,

• 
  прием витамина К для остановки кровотечения,

• 
  прием антагонистов кальция для предотвращения спазма сосудов,

• 
  прием антиоксидантов для улучшения мозгового питания.

Медикаменты стабилизируют дыхательную функцию, функцию сердечно-сосудистой системы, предотвращают отек головного мозга и повышение внутричерепного давления, не допускают спазм сосудов и снимают ярко выраженную неврологическую симптоматику. 

Хирургическое вмешательство

Операция проводится в срочном порядке, если по результатам МРТ в структурах мозга находится больше 60 мл крови. Максимальный результат достигается при удалении скопившейся крови в течение 72 часов после наступления САК. Для устранения сдавления мозговых оболочек и пропитывания вещества мозга осуществляется дренаж. 

Операция осуществляется под общим наркозом через трепанационные отверстия. Скопление крови удаляются, и устанавливается дренаж для отсасывания вновь поступающей крови. Для устранения последствий субарахноидального кровоизляния используются разные методики оперирования:

• 
  если на снимках МРТ выявился разрыв аневризмы, то на поврежденные сосуд накладывается клипса (клипируется) и он выключается из процесса кровоснабжения,

• 
  при сужении просвета сосудов более чем на треть, устанавливают стент,

• 
  не позже чем на 6 часов после кровоизлияния выполняют эндоваскулярное вмешательство. Через чрезкожную пункцию аневризма эмболизируется тонкими спиралями. Спирали «запирают» поврежденный сосуд и кровь перестает поступать в мозг.

Стоит отметить, что хирургическое вмешательство запрещено, если больной находится в коме и его сознание угнетено, у него отсутствует реакция на неврологические раздражители, зафиксирована ишемия мозга. Если данная клиника присутствует, операцию откладывают до момента стабилизации состояния больного и нормализации деятельности центральной нервной системы.

Результаты 

Дальнейшее восстановление зависит от степени кровоизлияния. Чем больше мозговых структур заполнилось кровью, тем длительнее и тяжелее реабилитация. Первый реабилитационный период, в который восстанавливают элементарные навыки, длится полгода. Второй реабилитационный период продолжается в течение года. За этот промежуток устраняют последствия неврологических расстройств, а больной восстанавливает возможности бытового обслуживания и социальную активность. Во многих случаях остаточные явления САК остаются.

Реабилитация и восстановление образа жизни

Для восстановления функций организма приступают к физиотерапевтическому лечению. Невролог назначает курс электрофореза шейно-воротниковой зоны, магнитотерапии, электромиостимуляции на выбор для восстановления чувствительности и нормализации двигательной активности. Участки, подверженные мышечному спазму, прорабатываются иглорефлексотерапией, за счет чего чувствительность рук и ног возвращается. В позднем реабилитационном периоде полезны аппликации озокерита, кислородные и хвойные ванны.

Чуть позже терапия дополняется лечебной физкультурой и массажем. Врач в индивидуальном порядке подбирает комплекс упражнений для каждого пациента. ЛФК восстанавливает тонус мышц, способствует восстановлению навыков ходьбы, улучшает координацию движений и равновесие, предотвращают развитие контрактур при длительной неподвижности. Упражнения должны выполняться медленно и плавно, под контролем инструктора ЛФК.

Массаж пораженных конечностей делают с первых дней реабилитации. Для устранения повышенного сокращения мышц используют приемы поглаживания, для поднятия тонуса мышц используют приемы растирания и поглаживания. Интенсивность повышается постепенно и через несколько месяцев приступают к интенсивному массированию. Обычно массаж делается курсом по 10-15 сеансов с перерывами в несколько месяцев.

Если САК повлек за собой расстройства речи, проводятся занятия с логопедом. Врач укрепляет мышцы языка, учит заново произносить слоги и слова.

Образ жизни при субарахноидальном кровоизлиянии

К сожалению, в большинстве случаев САК приводит к инвалидности. Больным нужно следить за показателями артериального давления, уровнем сахара в крови, углеводным обменом. Нельзя курить и принимать спиртное – восстановление нейронных связей несовместимо с вредными привычками. Также заниматься тяжелыми и активными видами спорта, чтобы не повлечь повторное кровоизлияние при воздействии физических нагрузок.

Важно стабилизировать питание, кушать больше овощей и фруктов, чтобы обеспечить организм питательными элементами. Специалисты рекомендуют сократить потребление соли и специй. Для облегчения глотания пища должна быть жидкой, перемолотой, мягкой. 

Субарахноидальное кровоизлияние травматическое

Субарахноидальное кровоизлияние травматическое (СКТ) — скопление крови под паутинной оболочкой головного мозга, наиболее частая форма внутричерепных кровоизлияний при черепно-мозговой травме.

Субарахноидальное кровоизлияние травматическое может быть обусловлено как непосредственным повреждением сосудов, расположенных в подпаутинном пространстве (пиальных артерий и вен), так и тяжелыми вазомоторными нарушениями, сопровождающими течение ЧМТ. Обычно развитие СКТ сопровождает ушибы головного мозга. Поэтому выявление крови в ЦСЖ у больных с ЧМТ рассматривают как один из признаков повреждения мозгового вещества.

Современные представления о патогенезе субарахноидального кровоизлияния включают следующие механизмы очищения ЦСЖ:

1. выведение излившейся крови с оттекающей ЦСЖ за пределы субарахноидального пространства;
2. фиксация элементов крови в защитно-трофической системе мягкой мозговой оболочки.

Присутствие крови в субарахноидальном пространстве сопровождается частичным ее распадом с образованием ее дериватов, обладающих токсичными свойствами (оксигемоглобин, билирубин, серотонин, кинины и др.). Продукты распада крови имеют преимущественно вазотропное действие и в сочетании с другими факторами (механическим, нейрогенным) могут вызывать развитие спазма мозговых сосудов, нарушения мозгового кровообращения, усугубляющих течение основного процесса. Формирование сгустков крови в субарахноидальном пространстве, полная или частичная блокада арахноидальных грануляций форменными элементами крови способствуют нарастающим нарушениям ликвороциркуляции и процессов санации ЦСЖ.

Патоморфологические изменения, связанные с наличием излившейся крови в субарахноидальном пространстве, зависят от сроков с момента травмы и от массивности СКТ. Реактивные изменения в мягких мозговых оболочках наблюдаются уже через 1-4 час. в виде нарастающей полиморфноклеточной реакции, достигающей максимума на 3-й сут. К 8-10-м сут. обнаруживаются признаки организации кровоизлияний и явления фиброза мягких мозговых оболочек. В более позднем периоде последствия СКТ проявляются в развитии пролиферативных процессов в оболочках головного мозга и связанных с ними осложнений.

Клиническая картина при субарахноидальном кровоизлиянии.

Характерно сочетание общемозговой, менингеальной и очаговой неврологической симптоматики. Помимо нарушений сознания у всех больных отмечаются интенсивные головные боли, часто дополняемые головокружением, тошнотой, рвотой. Общемозговая симптоматика нередко сопровождается психопатологическими симптомами в виде психомоторного возбуждения, дезориентировки и спутанности сознания. Менингеальные симптомы (светобоязнь, болезненное ограничение движений глазных яблок, ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского и др.) выявляются у большинства больных; их выраженность во многом зависит от массивности СКТ. Менингеальные симптомы обычно нарастают на протяжении первых нескольких сут. после травмы. Регресс менингеальной симптоматики наступает в более поздние сроки по сравнению с санацией ЦСЖ — на 14-21-е сут. при благоприятном течении ЧМТ. Степень выраженности очаговой неврологической симптоматики на фоне СКТ может быть различной. Так, при локализованных субарахноидальных кровоизлияниях очаговая неврологическая симптоматика может проявляться легкой недостаточностью VII и XII черепных нервов по центральному типу, анизорефлексией, мягкой пирамидной симптоматикой. При массивных СКТ очаговая неврологическая симптоматика может носить четкий и стойкий характер, при этом ее выраженность зависит от обширности и локализации повреждения мозга. Течение СКТ часто сопровождается вегетативными нарушениями, проявляющимися в изменении периферической и центральной гемодинамики, терморегуляции и др. У большинства бальных отмечается повышение температуры в течении 7-14 сут, что является результатом раздражения гипоталамического центра терморегуляции и мозговых оболочек излившейся и распадающейся кровью.

Клиническая диагностика субарахноидального кровоизлияния.

Решающей в постановке и уточнении диагноза является люмбальная пункция. Присутствие крови в ЦСЖ подтверждает факт СКТ (разумеется, при исключении путевой крови). В настоящее время доступна прямая неинвазивная диагностика СКТ при использовании КТ. Признаком СКТ является повышение плотности в области базальных цистерн, цистерн моста, сильвиевой щели и субарахноидальных пространств. При этом примесь крови в ЦСЖ на КТ выявляется в том случае, если ее концентрация является достаточно высокой для повышения коэффициента абсорбции ЦСЖ.

Количество эритроцитов в ЦСЖ может колебаться от нескольких сотен до 1-3 и более млн в 1 мкл. Минимальное количество крови, доступное визуальному определению, составляет 500-700 эритроцитов в 1 мкл. В зависимости от количества эритроцитов в ЦСЖ условно различают следующие степени массивности СКТ: легкая — не более 10 тыс. эритроцитов в 1 мкл ЦСЖ; средняя — от 10 до 100 тыс. в 1 мкл; тяжелая — более 100 тыс. в 1 мкл. Массивность СКТ проявляется в определенной зависимости от степени тяжести ушибов головного мозга. СКТ обусловливает ксантохромию ЦСЖ, достигающую наибольшей интенсивности на 3-5-е сут. Исчезновение ксантохромии отмечается в пределах 1-3 нед. после ЧМТ.

Реакция со стороны мозговых оболочек на излившуюся кровь проявляется появлением плеоцитоза в ЦСЖ. Выраженность его разнообразна и связана с различной реактивностью мозговых оболочек.

Лечебные мероприятия при субарахноидальном кровоизлиянии.

Основная их цель — остановка кровотечения, коррекция осложнений СКТ, интенсивная санация ЦСЖ, а также профилактика гнойных осложнений. Наиболее важны в лечении СКТ мероприятия, направленные на санацию ЦСЖ. В настоящее время одним из основных методов очищения остаются периодически проводимые люмбальные пункции с выведением больших количеств измененной ЦСЖ. При этом санация ликворных путей наблюдается в сроки 7-14 сут. после начатого лечения, Учитывая отрицательные последствия присутствия крови и продуктов ее распада в субарахноидальном пространстве, нельзя довольствоваться самопроизвольной санацией ЦСЖ, которая наступает в течение 2-3 нед. К этому времени у большинства пострадавших уже развиваются стойкие патоморфологические нарушения. Активную санацию нужно проводить в течение первых 3 суток. Максимально быстрое очищение ликворных пространств может быть достигнуто при использовании интенсивных методов очищения ЦСЖ. В их основе лежит использование постоянного дренирования ликворных пространств с постоянным контролируемым выведением ЦСЖ или ее замещением (дренирование субарахноидального пространства с установкой постоянного люмбального дренажа; дренирование ликворных пространств на разных уровнях с их промыванием ликворозамещающими растворами; местное промывание ликворных пространств и ран мозга с использованием аспирационно-промывного метода). Применение методов интенсивной санации осуществляется в зависимости от выраженности клинической картины и показателей массивности СКТ. Методы интенсивной санации являются эффективным средством очищения ликворной системы в кратчайшие сроки после ЧМТ. Они являются компонентами комплекса консервативных и хирургических мероприятий, проводимых в лечении ЧМТ, осложненной субарахноидальным кровоизлиянием. Использование методов интенсивной санации в значительной степени облегчает течение острого периода СКТ и снижает количество осложнений в отдаленном периоде ЧМТ. Противопоказанием является неисключенное или неустраненное травматическое сдавление головного мозга (риск развития нижнестволового вклинения).

Кистовидное расширение субарахноидального пространства мозжечка. Что представляет собой субарахноидальное пространство

Что такое субарахноидальное пространство и почему возникает его расширение

Мозг человека — это один из самых сложных и малоизученных органов, который вынужден постоянно работать. Для его нормального функционирования ему необходимо полноценное питание и кровоснабжение.

Головной мозг человека состоит из трех оболочек: мягкой, твердой и паутинной. Субарахноидальное пространство — это место между мягкой и паутинной оболочкой. Паутинная оболочка обволакивает мозг, с другими тканями она связывается подпаутинным соединением.

Они формируют желудочковую систему спинного и головного мозга, заключающаяся из четырех цистерн, в которых происходит циркуляция жидкости.

Субарахноидальное пространство заполнено спинномозговой жидкостью или ликвором, который отвечает за питание и защиту мозга. Создается благоприятная среда для взаимообмена полезными веществами между кровью и мозгом человека, передвижению питательных веществ к нервным окончаниям и желудочкам.

До 140 миллионов клеток ликвора должно насчитываться в субарахноидальном пространстве, который вытекает из мозга через отверстие в четвертом желудочке. Его максимальный объем содержится в цистернах пространства, находящиеся над крупными щелями и бороздами головного мозга.

Причины развития гидроцефалии

По месту скопления жидкости выделяют несколько видов гидроцефалии, среди которых:

1. Наружная – в этом случае жидкость сосредоточена в субарахноидальном пространстве, недалеко от черепной коробки;
2. Желудочковая – скопление жидкости наблюдается в желудочках мозга, глубоко внутри;
3. Общая – в этом случае ликвор накапливается во всем пространстве головного мозга.

Человеческий мозг — очень сложный орган, он, как и сердце, вынужден постоянно работать. При таком активном режиме для нормального функционирования ему требуется оптимальное питание и кровоснабжение. Чтобы в дальнейшем вы понимали, о чем речь, человеческий мозг состоит из трех оболочек:

• паутинной;
• твердой;
• мягкой.

Пространство между паутинной и мягкой оболочками называют субарахноидальным пространством. Сама паутинная оболочка окружает головной мозг и сверху покрыта эндометрием. С двумя остальными тканями она связывается с помощью подпаутинного соединения — перепонок. Сосудистые подпаутинные сплетения образуют желудочковую систему головного и спинного мозга, состоящую из 4 резервуаров. Именно в этих резервуарах циркулирует спинномозговая жидкость.

В ликворе выделяются и удаляются конечные продукты метаболизма мозговых тканей. Ликвор постоянно циркулирует в мозговых полостях, его движение обусловливает сокращение сердца, положение тела, дыхание и даже движение эпителия на сосудистых сплетениях. При нормальных показателях количество жидкости субарахноидального пространства должно оставлять не больше 140 мл.

Как правило, диагноз расширение субарахноидальных конвекситальных пространств не касается взрослых, а ставят его маленьким детям и, в частности, грудничкам. Это могло произойти вследствие родовой травмы или отклонений в развитии головного мозга. Если подобное явление имело место, то малышу назначают УЗД головного мозга, именно этим методом диагностики у детей определяют отклонение субарахноидальных конвекситальных пространств.

Гидроцефалия у взрослых в большинстве случаев развивается в результате инфекционных заболеваний, инсульта, кровоизлияний в мозг, опухолей головного мозга. Нередко данная патология возникает в пожилом возрасте и становится причиной развития преждевременного старческого слабоумия. Если своевременно поставить правильный диагноз, то последствия можно существенно смягчить.

К непосредственным причинам гидроцефалии можно отнести следующее:

• нарушение циркуляции жидкости;
• повышенная выработка ликвора;
• нарушение всасывания жидкости;
• сужение субарахноидальных пространств;
• снижение плотности мозгового вещества в результате его пропитывания спинномозговой жидкостью.

Современному миру известны различные недуги, многие из которых способны привести к летальному исходу. Скопление цереброспинальной жидкости в головном мозгу очень часто диагностируется не только у маленьких детей, но и у представителей старших возрастных групп.

Это очень серьезная патология, лечение которой стоит начинать незамедлительно, поскольку в противном случае возникает большая вероятность развития многих опасных осложнений.

Однако многие люди не только не знают основные клинические проявления заболевания, но даже вовсе не имеют никакого представления о том, что собой представляет расширение конвекситальных субарахноидальных пространств головного мозга.

Несмотря на то что оно диагностируется лишь у одного малыша на несколько тысяч, тем не менее, патология доставляет множество неудобств в повседневной жизни больного ребенка и впоследствии приводит к различным отклонениям в развитии, поскольку из-за плохого кровообращения мозг испытывает нехватку питательных веществ, что негативно сказывается на его развитии и общем состоянии организма.

Виды патологии

Давайте более подробно остановимся на каждой из них и выясним, что представляет собой данное заболевание, чем чреваты последствия отсутствия терапии и какими клиническими проявлениями оно сопровождается.

Что об этом необходимо знать? Расширение субарахноидальных пространств головного мозга этой формы развивается из-за того, что спинномозговая жидкость перестает нормально выводиться из черепной коробки в большой круг кровообращения.

Скопление может наблюдаться не только в отверстиях между желудочками, но и в Сильвиевом водопроводе. В результате этого начинаются застойные процессы, приводящие к патологическим изменениям.

При этом важно понимать, что нарушение нормального кровообращения головного мозга может быть вызвано различными другими проблемами со здоровьем, например, доброкачественными или злокачественными опухолями.

Закрытое расширение субарахноидального конвекситального пространства практически всегда сопровождается повышенным кровеносным давлением, поскольку происходит сдавливание капилляров, в результате чего кровь по ним перестает нормально циркулировать. На фоне этого у больных развиваются неврологические заболевания.

Данная разновидность патологии также называется наружной и является одной из наиболее часто диагностируемых. В отличие от закрытой открытая гидроцефалия протекает в более легкой форме, поскольку при ней жидкость не скапливается, а всего лишь нарушается ее отвод.

Основная причина развития патологии — это нарушение балансировки между вырабатыванием и выведением ликвора, злокачественные опухоли, а также различные заболевания инфекционной этиологии.

Стоит отметить, что расширение конвекситальных субарахноидальных пространств головного мозга также подразделяется на три вида в зависимости от времени и способа развития патологии. Таковыми являются:

• врожденная;
• приобретенная;
• заместительная.

Каждая из них имеет определенные особенности, поэтому нужно более подробно рассказать о каждой разновидности заболевания.

В данном случае расширение субарахноидальных ликворных пространств головного мозга развивается у ребенка уже тогда, когда он еще находится в утробе матери. Подобное состояние очень опасно, поскольку патология продолжает развиваться вместе с малышом и хоть как-то контролировать ее невозможно. Причины могут быть самыми различными:

• выпячивание стенки артерии Галена;
• уплотнение стенок вен;
• базилярная импрессия
• мальформация Арнольда-Киари;
• кровоизлияние мозга;
• неудачные роды, во время которых малышу были нанесены травмы;
• различные инфекционные заболевания, перенесенные матерью во время вынашивания плода.

Важно понимать, что даже незначительное расширение субарахноидального пространства у еще не родившихся детей может вызвать развитие многих серьезных осложнений. Как показывает медицинская статистика, большинство младенцев рождается с различными психическими отклонениями и заболеваниями, а также пороками развития, с которыми им придется жить до самой смерти.

Как не сложно догадаться из названия, данная разновидность патологии развивается у людей, как правило, взрослого возраста из-за различных неблагоприятных факторов.

Чаще всего патология развивается после перенесенных заболеваний инфекционного или вирусного происхождения, например, воспаления головного мозга, кровоизлияния, кисты или различные аномалии и отклонения от нормального физического развития.

Что она собой представляет? Данное расширение субарахноидальных пространств головного мозга у взрослых встречается крайне редко, поскольку оно в чистом виде не проявляется. Чаще всего патология спровоцирована отмиранием клеток мозговой коры.

По мере протекания атрофического процесса мягкие ткани уменьшаются в размерах, в результате чего в черепной коробке образуется свободное пространство, которое постепенно заполняется жидкостью.

В очень тяжелых случаях врачи могут пойти на радикальные методы лечения, а именно хирургическое вмешательство, однако подобное случается лишь в тех случаях, когда создается реальная угроза для жизни пациента. Среди основных провоцирующих факторов можно выделить следующие:

• возрастные изменения в структуре головного мозга;
• заболевания сосудистой системы;
• повышенное артериальное давление;
• отравление мозгового вещества ядовитыми компонентами;
• болезнь Крейтцфельдта – Якоба.

Расширение субарахноидальных пространств головного мозга у взрослых может протекать в острой и хронической форме. В первом случае патология развивается очень быстро и непредсказуемо, а также сопровождается интенсивной и ярко выраженной симптоматикой. При этом клиническая картина больного постоянно ухудшается.

Медикаментозное лечение является бесполезным, а единственный эффективный способ — это хирургическая операция. В хронической форме патология прогрессирует медленнее, поэтому самочувствие человека ухудшается не так стремительно. Постепенно у больного повышается внутричерепное давление и скапливается жидкость в одном или нескольких отделах головного мозга.

Основным симптомом заболевания является психологический дискомфорт, который испытывает больной.

1. Наружная заместительная. Жидкость скапливается возле внешних отделов мозга и оседает под его оболочками.
2. Внутренняя. Основная область локализации — это цистерны и желудочки.
3. Смешанная. Представляет собой что-то среднее между двумя описанными выше типами.

Почему субарахноидальное пространство расширено

Сбои в циркуляции ликвора вызывают инфекционные заболевания ЦНС, хронические заболевания, менингит, энцефалит, опухоль или родовая травма. Это приводит к уменьшению количества серого и белого вещества в мозге, и как следствие происходит расширение субарахноидального пространства.

Расширенное субарахноидальное пространство свидетельствует о сбое в циркуляции ликвора, происходит избыточная его выработка и попадание в полости мозга, т.е происходит развитие гидроцефалии или водянки и как следствие отмечается повышенное внутричерепное давление.

Повышенное внутричерепное давление и гидроцефалия это два взаимосвязанных диагноза, которые диагностируют практически каждому новорожденному.

Но лишь надеяться на благоприятный исход болезни нельзя, необходимо обратится к невропатологу, который назначит необходимое лечение.

Эти факторы способствуют запуску процесса атрофии, количество белого и серого вещества снижается, способствуя расширению субарахноидального пространства.

Методика и принцип лечения данного заболевания происходит довольно продолжительно и строго в индивидуальном порядке. В большей степени все зависит от характера заболевания, его уровня тяжести, осложнений.

Первоочередно врачами, специализирующие по неврологии, нейрологии – восстанавливается нормализация циркуляции, оттока ликворной жидкости в надмозговой области, нормализуется внутричерепное давление, а так же подавление, при лабораторном подтверждении, выявленных инфекций с помощью применения ряда комплексных противовоспалительных лекарственных средств, медикаментозных препаратов, улучшающих и восстанавливающих метаболизм тканей, клеток центральной нервной системы.

При необходимости, в комплексной нейротерапии врач может назначить ряд физионеврологических амбулаторных процедур, которые позволят минимизировать симптомы диагностируемого заболевания и ускорить долгожданный процесс выздоровления.

Методика и принцип лечения данного заболевания происходит довольно продолжительно и строго в индивидуальном порядке. В большей степени все зависит от характера заболевания, его уровня тяжести, осложнений.Первоочередно врачами, специализирующие по неврологии, нейрологии – восстанавливается нормализация циркуляции, оттока ликворной жидкости в надмозговой области, нормализуется внутричерепное давление, а так же подавление, при лабораторном подтверждении, выявленных инфекций с помощью применения ряда комплексных противовоспалительных лекарственных средств, медикаментозных препаратов, улучшающих и восстанавливающих метаболизм тканей, клеток центральной нервной системы.

При необходимости, в комплексной нейротерапии врач может назначить ряд физионеврологических амбулаторных процедур, которые позволят минимизировать симптомы диагностируемого заболевания и ускорить долгожданный процесс выздоровления.

Симптоматика расширения субарахноидальных пространств

У малышей и взрослых патология проявляется неодинаково. Так, у детей первого года жизни заподозрить неладное помогают такие признаки как:

1. Негативная реакция на шум, звуки средней силы, свет;
2. Частые срыгивания;
3. Плохой сон, беспокойство;
4. Косоглазие, разный диаметр зрачков;
5. Рост головки, не соответствующий возрасту;
6. Выбухание и замедление зарастания родничка;
7. Метеочувствительность, беспокойство при смене погоды;
8. Вздрагивания, тремор подбородка, ручек или ножек.

У взрослых людей одним из основных симптомов расширения субарахноидального пространства считается головная боль, которая бывает довольно интенсивной и продолжительной. Нередко пациенты жалуются на сильное головокружение и тошноту, невозможность выполнять трудовые обязанности, слабость, беспокойство, тревогу.

Краниалгия особенно выражена рано утром, может сопровождаться рвотой, головокружением, гиперчувствительностью к свету, звукам. Днем пациенты часто сонливы, ночью не могут уснуть либо сон беспокойный и прерывистый. Нарастание головной боли, пульсирующий ее характер, появление рвоты на высоте боли — характерные симптомы увеличивающегося внутричерепного давления.

Двигательные расстройства более характерны для мозжечковой локализации патологии. В этом случае среди симптомов возможны шаткость и неуверенность походки, головокружения, расстройства координации и мелкой моторики.

Постоянная усталость, повторяющиеся приступы сильной головной боли, невозможность нормально выспаться нарушают эмоциональное состояние больных, которые могут стать раздражительными, тревожными, склонными к депрессии. Вторичные изменения в головном мозге нарушают трудоспособность и ограничивают активную жизнедеятельность.

сдавление мозга при субарахноидальном кровоизлиянии

Неравномерное расширение субарахноидального пространства возможно после перенесенных травм, операций на головном мозге, при опухолях, которые локально сдавливают оболочки мозга и ликворные пути. В этом случае наблюдается очаговая неврологическая симптоматика в виде нарушений чувствительности, речи, слуха и т. д. О тяжелом течении патологии говорит судорожный синдром или эпилепсия.

Расширение субарахноидального пространства приводит к повышению давления ликвора, что имеет относительно характерные симптомы. Пациенты отмечают упрямую, устойчивую головную боль с явлениями тошноты и фонтаноподобной рвоты, повышение чувствительности к зрительным и слуховым раздражителям, головокружение.

Степень проявления симптомов зависит от остроты развития и от того, насколько расширено субарахноидальное пространство. У детей расширение подпаутинного пространства чаще всего наблюдается при гидроцефалии и арахноидите. Значительно реже родовая травма или пороки развития нервной системы становятся причинами этого осложнения.

Степени расширения

По тяжести патологических изменений классифицируют три степени:

1. Лёгкая. Расширение увеличено незначительно на 1-2 мм от нормы.
2. Средняя. Умеренные изменения на 3-4 мм от референсных значений;
3. Тяжёлая. Выраженная дилатация более 4 мм, сопровождаемая заполнением ликвором межполушарной щели — полости, разделяющей правое и левое полушария.

Нормальное расстояние между мягкой и паутинной оболочкой у грудничков составляет 2-3 мм.

При своевременно начатом лечении умеренные и лёгкие нарушения поддаются коррекции. Если на фоне расширения субарахноидального пространства размер желудочков не выходит за границы нормы, к 2 годам состояние ребёнка нормализуется.

Расширение ликворных пространств происходит пропорционально росту головы у новорожденного и вздутию родничка.

Течение и исход заболевания зависит от своевременного обращения за медицинской помощью и начала лечения. Если лечение подобрано правильно, то изменение желудочков остаются находится практически в пределах нормы.

• умеренное — увеличение от 1 до 2 мм;
• средняя — увеличение от 3 до 4х мм;
• тяжелая от 4х мм.

Нормальное расстояние между мягкой и паутинной оболочкой у грудничков составляет 2-3 мм.

При своевременно начатом лечении умеренные и лёгкие нарушения поддаются коррекции. Если на фоне расширения субарахноидального пространства размер желудочков не выходит за границы нормы, к 2 годам состояние ребёнка нормализуется.

Межполушарная щель у грудничка: норма показателей, методы диагностики

Расширяются субарахноидальные конвекситальные пространства у грудничков при росте головы – увеличении ее в окружности. Родители могут заметить патологический процесс по выпячиванию родничков – местах черепа, где кости черепа сходились, что ребенок мог беспрепятственно пройти через родовые пути.

Также у младенцев расширения межполушарной щели и субарахноидального пространства сопровождается быстрым увеличением черепа, которое приводит к тому, что ребенок не может поднять голову. В этом случае ставят диагноз – перинатальная энцефалопатия. Кроме общего нарушения состояния, снижение рефлекторной функции, дети становятся капризными, отказываются от еды, отстают физиологически от сверстников, теряют вес.

Есть еще один очень показательный симптом – «лунный взор». Веки больных младенцев постоянно опущены вниз и из-под кожи видна часть белка – зрачок и радужка закатываются под веки. При незначительных поражениях головного мозга такой взгляд появляется периодически, при тяжелых – радужку можно видеть кратковременно.

У детей также может происходить атрофия головного мозга, при которой происходит расширение конвекситальных субарахноидальных пространств. Увеличиваются борозды в лобных, теменных, височных и затылочных областях.

Может потребоваться не только компьютерные и томографические исследования, но и извлечение ликвора при помощи пункции.

В раннем возрасте детям проводят нейросонографию – состояние полости черепа возможно этим способом исследовать только до сращения родничков.

Если повреждению подвергся значительный участок или диагностируется лейкомаляция – этим термином называют размягчение мозга, состояние, когда функциональные способности нарушаются, импульсные сигналы в нужном объеме не посылаются и не принимаются – в дальнейшем ребенок будет отставать в развитии.

Но не следует впадать в панику. У детского организма велик шанс на восстановление, при своевременном и адекватном лечении – при появлении первых симптомов – шансы на выздоровление увеличиваются.

Диагностировать заболевание у малышей до года затруднительно, так как многие методики для такого возраста не применяются. Самым информативным способом является нейросонография. Данная процедура появилась не так давно, лишь в 90-х годах прошлого столетия.

Нейросонография напоминает ультразвуковое исследование, благодаря существующим родничкам можно тщательнее изучить внутричерепное пространство. Датчики нужно сначала смазать специальным гелем, после чего приложить к мягким местам на голове грудничка. Благодаря передаваемому ультразвуку, можно определить наличие или отсутствие патологии, а также выяснить, имеется ли межполушарная щель мозга. Преимуществом этого исследования является его доступность, оно не требует предварительной подготовки, а главное, метод довольно-таки информативный.

Беспричинно расширение субарахноидальных конвекситальных пространств – неравномерное или равномерное – произойти не может. Нарушение циркуляции спинномозговой жидкости всегда вызывается патологическими процессами воспалительного или травматического характера, которые негативно сказываются на общем состоянии, заставляют спазмироваться желудочки головного мозга, приводят к расширению межполушарной щели.

Факторы, вызывающие подобно изменение:

• врожденные патологии ликворпроводящей системы;
• черепно-

Субарахноидальное кровоизлияние — Subarachnoid hemorrhage

Кровотечение в субарахноидальное пространство

Субарахноидальное кровоизлияние ( САК ) — это кровотечение в субарахноидальное пространство — область между паутинной оболочкой и мягкой мозговой оболочкой, окружающей мозг . Симптомы могут включать сильную быстроразвивающуюся головную боль , рвоту, снижение уровня сознания , лихорадку и иногда судороги . Жесткость шеи или боль в шее также довольно распространены. Примерно у четверти людей небольшое кровотечение с исчезнувшими симптомами происходит в течение месяца после более крупного кровотечения.

САК может возникнуть в результате травмы головы или спонтанно, обычно в результате разрыва аневризмы головного мозга . Факторы риска спонтанных случаев включали высокое кровяное давление , курение, семейный анамнез, алкоголизм и употребление кокаина . Как правило, диагноз можно установить с помощью компьютерной томографии головы, если она проводится в течение шести часов после появления симптомов. Иногда также требуется люмбальная пункция . После подтверждения обычно проводятся дальнейшие тесты для определения основной причины.

Лечение заключается в быстрой нейрохирургии или вмешательствах под рентгенологическим контролем . Для снижения артериального давления могут потребоваться такие лекарства, как лабеталол , до тех пор, пока не произойдет восстановление. Также рекомендуется лечить лихорадку. Нимодипин , блокатор кальциевых каналов , часто используется для предотвращения вазоспазма . Регулярное использование лекарств для предотвращения дальнейших судорог дает неясные преимущества. Почти половина людей с САК из-за аневризмы умирают в течение 30 дней, а около трети выживших имеют постоянные проблемы. От десяти до пятнадцати процентов умирают, не попав в больницу.

Спонтанный САК встречается примерно у одного человека на 10 000 человек в год. Женщины страдают чаще, чем мужчины. Хотя это становится все более распространенным с возрастом, около 50% людей обращаются к ним в возрасте до 55 лет. Это является одной из форм инсульта и включает в себя около 5 процентов всех инсультов. Хирургия аневризм была представлена ​​в 1930-х годах. С 1990-х годов многие аневризмы лечатся менее инвазивной процедурой, называемой эндоваскулярной спиральной спиралью , которая проводится через большой кровеносный сосуд.

Признаки и симптомы

Классическим симптомом субарахноидального кровоизлияния является головная боль типа «громовой удар» (головная боль, описываемая как «как от ударов ногой по голове», или «сильнейшая из когда-либо», развивающаяся от секунд до минут). Эта головная боль часто пульсирует в направлении затылка ( затылка ). Около трети людей не имеют никаких симптомов, кроме характерной головной боли, и примерно у каждого десятого человека, обращающегося за медицинской помощью с этим симптомом, позже диагностируется субарахноидальное кровоизлияние. Может присутствовать рвота, и у 1 из 14 случаются судороги . Может присутствовать спутанность сознания , снижение уровня сознания или кома , а также ригидность шеи и другие признаки менингизма .

Ригидность шеи обычно проявляется через шесть часов после начального появления САК. Изолированное расширение зрачка и потеря зрачкового светового рефлекса могут отражать грыжу головного мозга в результате повышения внутричерепного давления (давления внутри черепа). Внутриглазное кровоизлияние (кровотечение в глазное яблоко) может возникнуть в ответ на повышенное давление: субгиалоидное кровоизлияние (кровотечение под гиалоидной мембраной , которая окружает стекловидное тело глаза) и кровоизлияние в стекловидное тело могут быть видны при фундоскопии . Это известно как синдром Терсона (встречается в 3–13% случаев) и чаще встречается при более тяжелых формах САК.

Нарушения глазодвигательного нерва (пораженный глаз смотрит вниз и наружу и неспособность поднять веко с той же стороны ) или паралич (потеря движения) могут указывать на кровотечение из задней соединительной артерии . Судороги чаще возникают, если кровотечение из аневризмы; в противном случае трудно предсказать место и происхождение кровотечения по симптомам. САК у человека, страдающего судорогами, часто является диагностическим признаком церебральной артериовенозной мальформации .

Комбинация внутримозгового кровоизлияния и повышенного внутричерепного давления (если присутствует) приводит к «симпатическому всплеску», то есть чрезмерной активации симпатической системы. Считается, что это происходит через два механизма: прямое воздействие на мозговой слой, которое приводит к активации нисходящей симпатической нервной системы, и локальное высвобождение медиаторов воспаления, которые циркулируют в периферическом кровообращении, где они активируют симпатическую систему. Как следствие симпатического всплеска происходит внезапное повышение артериального давления ; опосредованной повышенной сократительной из желудочка и увеличение вазоконстрикции что приводит к увеличению системного сосудистого сопротивления . Последствия этого симпатического всплеска могут быть внезапными, серьезными и часто опасными для жизни. Высокие плазменные концентрации адреналина , также могут привести к сердечной аритмии (нарушения в частоте сердечных сокращений и ритме), электрокардиографические изменения (в 27 процентах случаев) и остановке сердца (в 3 процентах случаев) могут возникнуть быстро после начала кровотечения. Еще одним следствием этого процесса является нейрогенный отек легких, при котором процесс повышения давления в малом круге кровообращения вызывает утечку жидкости из легочных капилляров в воздушные пространства, альвеолы легких.

Субарахноидальное кровоизлияние также может возникнуть у людей, перенесших травму головы. Симптомы могут включать головную боль, снижение уровня сознания и гемипарез (слабость одной стороны тела). САК является частым явлением при черепно-мозговой травме и имеет плохой прогноз, если связано с ухудшением уровня сознания.

В то время как громовая головная боль является характерным симптомом субарахноидального кровоизлияния, менее 10% пациентов с соответствующими симптомами имеют САК при обследовании. Возможно, потребуется рассмотреть ряд других причин.

Причины

Виллисовский круг с отмеченными наиболее частыми локациями разорванных аневризм

Большинство случаев САК возникает из-за травм, например, удара по голове. Травматическая САК обычно возникает рядом с местом перелома черепа или внутримозгового ушиба . Часто это происходит на фоне других форм черепно-мозговой травмы. В этих случаях прогноз хуже; однако неясно, является ли это прямым результатом САК или наличие субарахноидальной крови просто показателем более серьезной травмы головы.

В 85% спонтанных случаев причиной является аневризма головного мозга — слабость стенки одной из артерий головного мозга, которая становится увеличенной. Обычно они располагаются в круге Уиллиса и его ответвлений. В то время как большинство случаев связано с кровотечением из небольших аневризм, более крупные аневризмы (которые встречаются реже) с большей вероятностью разорвутся. Аспирин также увеличивает риск.

В 15–20% случаев спонтанной САК аневризма на первой ангиограмме не выявляется . Примерно половина из них связана с неаневризматическим перимезэнцефалическим кровоизлиянием, при котором кровь ограничивается субарахноидальным пространством вокруг среднего мозга (т. Е. Мезэнцефалоном ). В них происхождение крови неясно. Остальные связаны с другими нарушениями, затрагивающими кровеносные сосуды (такими как церебральные артериовенозные мальформации ), нарушениями кровеносных сосудов спинного мозга и кровотечением в различные опухоли .

Злоупотребление кокаином и серповидноклеточная анемия (обычно у детей) и, в редких случаях, антикоагулянтная терапия, проблемы со свертыванием крови и апоплексия гипофиза также могут привести к САК. Рассечение позвоночной артерии , обычно вызванное травмой, может привести к субарахноидальному кровоизлиянию, если расслоение затрагивает часть сосуда внутри черепа.

Патофизиология

Спазм сосудов головного мозга — одно из осложнений, вызванных субарахноидальным кровоизлиянием. Обычно это происходит с третьего дня после аневризмы и достигает пика на 5-7 день. Предлагается несколько механизмов этого осложнения. Продукты крови, выделяемые при субарахноидальном кровоизлиянии, стимулируют путь тирозинкиназы, вызывая высвобождение ионов кальция из внутриклеточного накопления, что приводит к сокращению гладких мышц церебральных артерий. Оксигемоглобин в спинномозговой жидкости (CSF) вызывает сужение сосудов за счет увеличения количества свободных радикалов , эндотелина-1 , простагландина и снижения уровня оксида азота и простациклина . Кроме того, считается , что нарушения вегетативной нервной системы, иннервирующей церебральные артерии, также вызывают спазм сосудов.

Диагностика

Поясничный прокол в процессе. Большая часть спины была промыта дезинфицирующим средством на основе йода, оставив коричневую окраску.

Так как только 10 процентов людей, поступивших в отделение неотложной помощи с головной болью с громовой головной болью, страдают САК, обычно одновременно рассматриваются другие возможные причины, такие как менингит , мигрень и тромбоз венозного синуса головного мозга . Внутримозговое кровоизлияние , при котором кровотечение происходит внутри самого мозга, встречается в два раза чаще, чем САК, и часто ошибочно диагностируется как последний. Обычно САК изначально ошибочно диагностируется как мигрень или головная боль напряжения , что может привести к задержке в получении компьютерной томографии. В исследовании 2004 года это произошло в 12 процентах всех случаев и было более вероятно у людей, у которых были небольшие кровоизлияния и не было нарушений психического статуса. Задержка с диагностикой привела к худшему исходу. У некоторых людей головная боль проходит сама по себе, и других симптомов нет. Этот тип головной боли называют «дозорной головной болью», поскольку предполагается, что она возникает в результате небольшой утечки («предупредительной утечки») из аневризмы. Дозорная головная боль по-прежнему требует обследования с помощью компьютерной томографии и люмбальной пункции, поскольку в последующие три недели может произойти дальнейшее кровотечение.

Первыми шагами для обследования человека с подозрением на субарахноидальное кровоизлияние являются сбор истории болезни и проведение физического обследования . Диагноз не может быть поставлен только на основании клинических данных и общей медицинской визуализации, и, возможно, требуется люмбальная пункция для подтверждения или исключения кровотечения.

Изображения

Методом выбора является компьютерная томография (КТ) головного мозга без контраста . Он обладает высокой чувствительностью и позволяет правильно определить 98,7% случаев в течение шести часов с момента появления симптомов. Компьютерная томография может исключить диагноз у человека с нормальным неврологическим обследованием, если она сделана в течение шести часов. После этого его эффективность снижается, и через несколько дней магнитно-резонансная томография (МРТ) становится более чувствительной, чем КТ.

Поясничная пункция

Поясничный прокол , в котором спинномозговая жидкости (CSF) , удаляет из субарахноидального пространства из позвоночного канала с использованием иглы для подкожных инъекций , показывает свидетельство кровотечения в три проценте людей , у которых не-контраст КТ был обнаружен нормально. Поэтому люмбальная пункция или компьютерная томография с контрастированием считается обязательной у людей с подозрением на САК, если визуализация откладывается до шести часов с момента появления симптомов и дает отрицательный результат. Собирают не менее трех пробирок с CSF. Если повышенное количество эритроцитов одинаково присутствует во всех флаконах, это указывает на субарахноидальное кровоизлияние. Если количество клеток в бутылке уменьшается, более вероятно, что это произошло из-за повреждения небольшого кровеносного сосуда во время процедуры (известного как «травматический удар»). Хотя официального ограничения для красных кровяных телец в спинномозговой жидкости не существует, не было зафиксировано ни одного зарегистрированного случая с концентрацией менее «нескольких сотен клеток» на поле высокой мощности.

Образец спинномозговой жидкости также исследуют на ксантохромию — желтый цвет центрифугированной жидкости. Это можно определить с помощью спектрофотометрии (измерения поглощения света определенной длины волны) или визуального осмотра. Неясно, какой метод лучше. Ксантохромия остается надежным способом выявления САК через несколько дней после начала головной боли. Между началом головной боли и люмбальной пункцией требуется интервал не менее 12 часов, так как гемоглобин из красных кровяных телец превращается в билирубин в течение нескольких часов .

Ангиография

После подтверждения субарахноидального кровоизлияния необходимо определить его происхождение. Если кровотечение, вероятно, возникло из-за аневризмы (что определяется по внешнему виду компьютерной томографии), выбор делается между церебральной ангиографией (введение рентгеноконтрастного вещества через катетер в мозговые артерии) и КТ-ангиографией (визуализация кровеносных сосудов с радиоконтрастом на КТ. сканирование) для выявления аневризм. Катетерная ангиография также предлагает возможность спиральной аневризмы (см. Ниже).

ЭКГ

Изменения ЭКГ напоминают изменения ИМпST у женщины с острым повреждением ЦНС в результате субарахноидального кровоизлияния.

Электрокардиографические изменения относительно обычны при субарахноидальном кровоизлиянии и встречаются в 40–70% случаев. Они могут включать в себя QT пролонгации , Q волны , сердечные аритмии , а также повышение ST , который имитирует сердечный приступ .

Классификация

Для SAH доступно несколько оценочных шкал. Шкала комы Глазго (GCS) повсеместно используется для оценки сознания. Для оценки САК используются три специализированных шкалы; в каждом случае большее число связано с худшим исходом. Эти шкалы были получены путем ретроспективного сопоставления характеристик людей с их результатами.

Первую шкалу тяжести описали Хант и Гесс в 1968 году:

Степень Фишера классифицирует появление субарахноидального кровоизлияния на компьютерной томографии.

Эта шкала была модифицирована Claassen и соавторами, отражая аддитивный риск, связанный с размером САК и сопутствующим внутрижелудочковым кровотечением (0 — нет; 1 — минимальная САК без ВЖК; 2 — минимальная САК с ВЖК; 3 — толстая САК без ВЖК. ; 4 — толстый САХ с ИВХ) ;.

Классификация Всемирной федерации нейрохирургов (WFNS) использует шкалу комы Глазго и очаговый неврологический дефицит для оценки тяжести симптомов.

Огилви и Картер предложили исчерпывающую схему классификации для прогнозирования исхода и оценки терапии. Система состоит из пяти оценок, и ей присваивается один балл за наличие или отсутствие каждого из пяти факторов: возраст старше 50 лет; Хант и Хесс класс 4 или 5; Шкала Фишера 3 или 4; размер аневризмы более 10 мм; и аневризма заднего кровообращения 25 мм и более.

Скрининг и профилактика

Скрининг аневризм не проводится на популяционном уровне; поскольку они относительно редки, это было бы нерентабельно . Если у кого-то есть двое или более родственников первой степени родства, у которых было аневризматическое субарахноидальное кровоизлияние, обследование может оказаться полезным.

Аутосомно-доминантная поликистозная болезнь почек (АДПБП), наследственное заболевание почек, как известно, связано с церебральными аневризмами в 8% случаев, но большинство таких аневризм имеют небольшие размеры и, следовательно, маловероятно, что они разорвутся. В результате, скрининг рекомендуется только в семьях с ADPKD, где у одного из членов семьи был разрыв аневризмы.

Аневризму можно обнаружить случайно на снимке головного мозга; это представляет собой загадку, поскольку все методы лечения аневризм головного мозга связаны с потенциальными осложнениями. Международное исследование неразорвавшихся внутричерепных аневризм (ISUIA) предоставило прогностические данные как для людей, у которых ранее было субарахноидальное кровоизлияние, так и для людей, у которых аневризмы были обнаружены другими способами. Те, у кого ранее была САК, были более склонны к кровотечению из других аневризм. Напротив, у тех, у кого никогда не было кровотечения и были небольшие аневризмы (менее 10 мм), очень маловероятно, что у них будет САК, и они, вероятно, понесут вред от попыток восстановить эти аневризмы. На основании ISUIA и других исследований в настоящее время рекомендуется рассматривать людей для профилактического лечения только в том случае, если они имеют разумную ожидаемую продолжительность жизни и аневризмы с высокой вероятностью разрыва. В то же время существует лишь ограниченное количество доказательств того, что эндоваскулярное лечение неразорвавшейся аневризмы действительно полезно.

лечение

Лечение включает в себя общие меры по стабилизации человека, а также использование специальных исследований и лечения. К ним относятся предотвращение повторного кровотечения путем уничтожения источника кровотечения, предотвращение явления, известного как спазм сосудов , а также профилактика и лечение осложнений.

Стабилизация человека — главный приоритет. Людям с пониженным уровнем сознания может потребоваться интубация и механическая вентиляция легких . Артериальное давление, пульс , частота дыхания и шкала комы Глазго контролируются часто. После подтверждения диагноза может быть предпочтительна госпитализация в отделение интенсивной терапии , особенно с учетом того, что 15% пациентов могут иметь дальнейшее кровотечение вскоре после госпитализации. Питание является приоритетом на раннем этапе, кормление через рот или через назогастральный зонд предпочтительнее парентерального пути. Как правило, обезболивание ограничивается менее седативными агентами, такими как кодеин , поскольку седативный эффект может повлиять на психическое состояние и, таким образом, помешать возможности контролировать уровень сознания. Тромбоз глубоких вен можно предотвратить с помощью компрессионных чулок , периодического пневматического сжатия икры или того и другого. Катетер мочевого пузыря обычно вставляется , чтобы контролировать баланс жидкости. Бензодиазепины могут быть назначены, чтобы облегчить страдания. Бодрствующим следует давать противорвотные препараты.

Люди с плохой клинической степенью при поступлении, острым неврологическим ухудшением или прогрессирующим увеличением желудочков на компьютерной томографии, как правило, являются показаниями к установке внешнего желудочкового дренажа нейрохирургом. Внешний желудочковый дренаж может быть вставлен у постели больного или в операционной. В любом случае во время введения необходимо соблюдать строгую асептику . У людей с аневризматическим субарахноидальным кровоизлиянием EVD используется для удаления спинномозговой жидкости , крови и побочных продуктов крови, которые повышают внутричерепное давление и могут увеличить риск церебрального вазоспазма .

Предотвращение повторного кровотечения

Артериограмма показывает частично спиральную аневризму ( обозначена желтыми стрелками ) задней мозговой артерии с остаточным аневризматическим мешком. Этим человеком была 34-летняя женщина, которую лечили от субарахноидального кровоизлияния.

Обычно рекомендуются усилия по поддержанию систолического артериального давления на уровне ниже 140–160 мм рт. Ст. Лекарства для этого могут включать лабеталол или никардипин .

Людям, у которых КТ показывает большую гематому , пониженный уровень сознания или очаговые неврологические признаки, может быть полезно срочное хирургическое удаление крови или окклюзия места кровотечения. Остальные стабилизируются более широко и позже проходят трансфеморальную ангиограмму или КТ-ангиограмму. Трудно предсказать, у кого будет повторное кровотечение, но оно может произойти в любой момент и имеет мрачный прогноз. По прошествии первых 24 часов риск повторного кровотечения в последующие четыре недели остается около 40 процентов, что позволяет предположить, что меры вмешательства должны быть направлены на снижение этого риска как можно скорее. Некоторыми предикторами раннего повторного кровотечения являются высокое систолическое артериальное давление, наличие гематомы в головном мозге или желудочках, плохая степень Ханта-Гесса (III-IV), аневризмы в задней части кровообращения и аневризма размером> 10 мм.

Если церебральная аневризма выявляется при ангиографии, доступны два метода снижения риска дальнейшего кровотечения из той же аневризмы: клипирование и сплетение . Для клипирования требуется трепанация черепа (открытие черепа) для обнаружения аневризмы с последующим наложением зажимов на шейку аневризмы. Спирализация осуществляется через крупные кровеносные сосуды (эндоваскулярно): катетер вводится в бедренную артерию в паховой области и продвигается через аорту к артериям (обе сонные артерии и обе позвоночные артерии ), снабжающие мозг. Когда аневризма обнаружена, развертываются платиновые спирали, которые вызывают образование тромба в аневризме, уничтожая его. Решение о том, какое лечение предпринять, обычно принимает многопрофильная команда, состоящая из нейрохирурга , нейрорадиолога и часто других специалистов в области здравоохранения.

Как правило, выбор между клипированием и намоткой принимается в зависимости от расположения аневризмы, ее размера и состояния человека. Аневризмы средней мозговой артерии и связанных с ней сосудов труднодоступны с помощью ангиографии и, как правило, поддаются клипированию. Те из базилярной артерии и задней мозговой артерии являются труднодоступными хирургическим и более доступными для эндоваскулярного лечения. Эти подходы основаны на общем опыте, и единственное рандомизированное контролируемое исследование, напрямую сравнивающее различные методы лечения, было проведено у относительно здоровых людей с небольшими (менее 10 мм) аневризмами передней мозговой артерии и передней соединительной артерии (вместе «переднее кровообращение»). ), которые составляют около 20 процентов всех людей с аневризмой САК. Это испытание, Международное испытание субарахноидальной аневризмы (ISAT), показало, что в этой группе вероятность смерти или зависимости от других в повседневной деятельности снижалась ( снижение абсолютного риска на 7,4%, снижение относительного риска на 23,5% ), если эндоваскулярная спираль используется в отличие от хирургии. Главный недостаток спирали — возможность рецидива аневризмы; этот риск чрезвычайно мал при хирургическом подходе. В ISAT 8,3 процента нуждались в дальнейшем лечении в долгосрочной перспективе. Следовательно, люди, перенесшие спиралевание, обычно в течение многих лет после этого проходят ангиографию или другие меры для раннего выявления рецидива аневризмы. Другие испытания также показали более высокую частоту рецидивов, требующих дальнейшего лечения.

Спазм сосудов

Спазм сосудов , при котором кровеносные сосуды сужаются и тем самым ограничивают кровоток , является серьезным осложнением САК. Это может вызвать ишемическое повреждение головного мозга (называемое «отсроченной ишемией») и необратимое повреждение головного мозга из-за недостатка кислорода в его частях. В тяжелых случаях это может быть смертельным. Отсроченная ишемия характеризуется новыми неврологическими симптомами и может быть подтверждена транскраниальной допплерографией или церебральной ангиографией. Около трети людей, поступивших с субарахноидальным кровоизлиянием, страдают отсроченной ишемией, а у половины из них в результате возникают необратимые повреждения. Скрининг на развитие вазоспазма можно проводить с помощью транскраниального допплера каждые 24–48 часов. Скорость кровотока более 120  сантиметров в секунду свидетельствует о вазоспазме.

Для профилактики было предложено использование блокаторов кальциевых каналов, которые , как считается, способны предотвратить спазм кровеносных сосудов, предотвращая попадание кальция в гладкомышечные клетки. Блокатор кальциевых каналов нимодипин при пероральном приеме улучшает исход, если его вводить между четвертым и двадцать первым днем ​​после кровотечения, даже если он не снижает выраженность вазоспазма, обнаруженного при ангиографии. Это единственный препарат, одобренный Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) для лечения церебрального вазоспазма. При травматическом субарахноидальном кровоизлиянии нимодипин не влияет на отдаленный исход и не рекомендуется. Другие блокаторы кальциевых каналов и сульфат магния были изучены, но в настоящее время не рекомендуются; также нет никаких доказательств, подтверждающих пользу введения нимодипина внутривенно.

Некоторые более ранние исследования предполагали, что терапия статинами может уменьшить спазм сосудов, но последующий метаанализ, включая дальнейшие испытания, не продемонстрировал положительного эффекта ни на спазм сосудов, ни на исходы. Хотя кортикостероиды с минералокортикоидной активностью могут помочь предотвратить вазоспазм, их применение, по-видимому, не влияет на результаты.

Протокол, называемый «тройной H», часто используется в качестве меры для лечения вазоспазма, когда он вызывает симптомы; это использование внутривенных жидкостей для достижения состояния гипертонии (высокого кровяного давления), гиперволемии (избытка жидкости в кровотоке) и гемодилюции (умеренного разжижения крови). Доказательства этого подхода неубедительны; не было проведено рандомизированных контролируемых испытаний, чтобы продемонстрировать его эффект.

Если симптомы отсроченной ишемии не улучшаются с помощью медикаментозного лечения, можно попытаться провести ангиографию для выявления мест спазмов сосудов и ввести сосудорасширяющие препараты (препараты, расслабляющие стенку кровеносных сосудов) непосредственно в артерию. Также может быть выполнена ангиопластика (вскрытие суженной области баллоном).

Прочие осложнения

Гидроцефалия (нарушение оттока спинномозговой жидкости) может осложнить САК как в краткосрочной, так и в долгосрочной перспективе. Выявляется при компьютерной томографии, на которой наблюдается увеличение боковых желудочков . Если уровень сознания снижен, дренаж излишков жидкости выполняется с помощью терапевтической люмбальной пункции, экстравентрикулярного дренажа (временное устройство, вводимое в один из желудочков) или, иногда, постоянного шунта . Облегчение гидроцефалии может привести к огромному улучшению состояния человека. Колебания артериального давления и электролитного дисбаланса , а также пневмония и сердечная декомпенсация встречаются примерно у половины госпитализированных лиц с САК и могут ухудшить прогноз. Приступы возникают во время пребывания в больнице примерно в трети случаев.

Людей часто лечили профилактическими противоэпилептическими препаратами . Это спорно и не основаны на надежных данных . В некоторых исследованиях использование этих препаратов было связано с худшим прогнозом; хотя неясно, может ли это быть связано с тем, что сами лекарства действительно причиняют вред, или потому, что они чаще используются у людей с худшим прогнозом. Есть вероятность желудочного кровотечения из-за стрессовых язв.

Прогноз

Краткосрочные результаты

САК часто ассоциируется с плохим исходом. Смертность ( смертность ) от САК составляет от 40 до 50 процентов, но тенденции к выживаемости улучшаются. Из тех, кто пережил госпитализацию, более четверти имеют значительные ограничения в своем образе жизни, и менее чем у пятой части отсутствуют какие-либо остаточные симптомы. Задержка в диагностике незначительной САК (принятие внезапной головной боли за мигрень) способствует плохому исходу. Факторы, обнаруженные при поступлении, которые связаны с более плохим исходом, включают более низкий неврологический класс; систолическая гипертензия ; предыдущий диагноз сердечного приступа или САК; заболевание печени ; больше крови и более крупная аневризма на первичной компьютерной томографии; расположение аневризмы в заднем отделе кровообращения ; и старше возраст. Факторы, которые имеют худший прогноз во время пребывания в больнице, включают возникновение отсроченной ишемии в результате спазма сосудов , развитие внутримозговых гематом или внутрижелудочковых кровоизлияний (кровотечение в желудочки мозга) и наличие лихорадки на восьмой день госпитализации.

Так называемое «субарахноидальное кровоизлияние с отрицательной ангиограммой», САК, которое не показывает аневризму при четырехсосудистой ангиографии, имеет лучший прогноз, чем САК с аневризмой, но все же связано с риском ишемии, повторного кровотечения и гидроцефалии . Однако перимезэнцефалический САК (кровотечение вокруг среднего мозга в головном мозге) имеет очень низкую частоту повторного кровотечения или отсроченной ишемии , и прогноз этого подтипа отличный.

Считается, что прогноз травмы головы частично зависит от расположения и количества субарахноидального кровотечения. Трудно отделить эффекты САК от эффектов других аспектов черепно-мозговой травмы; Неизвестно, действительно ли присутствие субарахноидальной крови ухудшает прогноз или это просто признак того, что произошла серьезная травма. У людей со средней и тяжелой черепно-мозговой травмой, у которых есть САК при поступлении в больницу, риск смерти в два раза выше, чем у тех, кто этого не делает. Они также имеют более высокий риск тяжелой инвалидности и стойкого вегетативного состояния , а травматический САК коррелирует с другими маркерами неблагоприятного исхода, такими как посттравматическая эпилепсия , гидроцефалия и более длительное пребывание в отделении интенсивной терапии. Более 90 процентов людей с травматическим субарахноидальным кровотечением и оценкой комы по Глазго более 12 имеют хороший результат.

Есть также скромные данные о том, что генетические факторы влияют на прогноз при САК. Например, наличие двух копий ApoE4 (вариант гена, кодирующего аполипопротеин E, который также играет роль в болезни Альцгеймера ), по-видимому, увеличивает риск отсроченной ишемии и худший исход. Возникновение гипергликемии (повышенного содержания сахара в крови) после эпизода САК повышает риск неблагоприятного исхода.

Долгосрочные результаты

Нейрокогнитивные симптомы, такие как усталость , нарушения настроения и другие связанные симптомы, являются частыми последствиями . Даже у тех, кто хорошо выздоровел в неврологии, часто встречаются тревога, депрессия, посттравматическое стрессовое расстройство и когнитивные нарушения; 46 процентов людей, перенесших субарахноидальное кровоизлияние, имеют когнитивные нарушения, которые влияют на качество их жизни. Более 60 процентов сообщают о частых головных болях. Аневризматическое субарахноидальное кровоизлияние может привести к повреждению гипоталамуса и гипофиза , двух областей мозга, которые играют центральную роль в гормональной регуляции и выработке. Более чем у четверти людей с предыдущим САК может развиться гипопитуитаризм (дефицит одного или нескольких гипоталамо-гипофизарных гормонов, таких как гормон роста , лютеинизирующий гормон или фолликулостимулирующий гормон ).

Эпидемиология

Среднее количество людей с САК на 100 000 человеко-лет в разбивке по возрасту.

Согласно обзору 51 исследования из 21 страны, средняя частота субарахноидальных кровоизлияний составляет 9,1 на 100 000 ежегодно. Исследования из Японии и Финляндии показывают более высокие показатели в этих странах (22,7 и 19,7 соответственно) по причинам, которые не совсем понятны. В Южной и Центральной Америке, напротив, средний показатель составляет 4,2 на 100 000 человек.

Хотя группа людей с риском САК моложе, чем население, обычно страдающее от инсульта, риск все же увеличивается с возрастом. Молодые люди гораздо реже, чем люди среднего возраста (коэффициент риска 0,1 или 10 процентов), имеют субарахноидальное кровоизлияние. Риск продолжает расти с возрастом и на 60 процентов выше у очень пожилых людей (старше 85 лет), чем у людей в возрасте от 45 до 55. Риск САК примерно на 25 процентов выше у женщин старше 55 лет по сравнению с мужчинами того же возраста, что, вероятно, отражает гормональные изменения, возникающие в результате менопаузы , такие как снижение уровня эстрогена .

Генетика может играть роль в предрасположенности человека к САК; риск увеличивается в три-пять раз у родственников первой степени родства людей, перенесших субарахноидальное кровоизлияние. Но факторы образа жизни более важны для определения общего риска. Эти факторы риска включают курение , гипертонию (высокое кровяное давление) и чрезмерное употребление алкоголя . Если вы курили в прошлом, риск САК повысился вдвое по сравнению с теми, кто никогда не курил. Некоторая защита неопределенного значения обеспечивается кавказской этнической принадлежностью , заместительной гормональной терапией и сахарным диабетом . Вероятно, существует обратная зависимость между общим холестерином в сыворотке и риском нетравматического САК, хотя подтверждение этой связи затруднено из-за отсутствия исследований. Примерно 4% аневризматических кровотечений возникают после полового акта, и 10% людей с САК наклоняются или поднимают тяжелые предметы в начале их симптомов.

В целом около 1% всех людей страдают одной или несколькими аневризмами головного мозга. Большинство из них маленькие и вряд ли разорвутся.

История

Хотя клиническая картина субарахноидального кровоизлияния могла быть признана Гиппократом , существование церебральных аневризм и тот факт, что они могут разорваться, не было установлено до 18 века. Сопутствующие симптомы были более подробно описаны в 1886 году эдинбургским врачом доктором Байромом Брамвеллом . В 1924 году лондонский невролог сэр Чарльз П. Саймондс (1890–1978) дал полное описание всех основных симптомов субарахноидального кровоизлияния и ввел термин «спонтанное субарахноидальное кровоизлияние». Symonds также описал использование люмбальной пункции и ксантохромии в диагностике.

Первое хирургическое вмешательство было выполнено Норманом Доттом, учеником Харви Кушинга, работавшим тогда в Эдинбурге. Он представил обертывание аневризм в 1930-х годах и был одним из первых пионеров в использовании ангиограмм. Американский нейрохирург доктор Уолтер Денди , работающий в Балтиморе , был первым, кто представил клипсы в 1938 году. В 1972 году при лечении аневризмы была применена микрохирургия для дальнейшего улучшения результатов. В 1980-х годах была введена терапия тройным Н для лечения отсроченной ишемии из-за вазоспазма , а также были проведены испытания нимодипина в попытке предотвратить это осложнение. В 1983 году российский нейрохирург Зубков и его коллеги сообщили о первом применении транслюминальной баллонной ангиопластики при вазоспазме после аневризматической САК. Итальянский нейрохирург доктор Гвидо Гульельми представил свое лечение эндоваскулярной спиралью в 1991 году.

Ссылки

внешняя ссылка

Послушайте эту статью

Этот аудиофайл был создан на основе редакции этой статьи от 09.08.2008 и не отражает последующих правок.

Виды субарахноидального кровоизлияния | MedBoli.ru

Любые заболевания и проблемы, связанные с работой головного мозга, несут серьезнейшую угрозу жизни человека. Особенно это касается нарушений кровообращения, среди которых одним из опаснейших является определенная патология – субарахноидальное кровоизлияние, также известное под аббревиатурой САК. Этот патологический процесс опасен своей спонтанностью, он является определенной формой инсульта, из-за чего приводит к тяжелым поражениям, затрагивая жизненно важные механизмы и функции в теле человека. Чтобы бороться с этим тяжелым нарушением, важно понимать, чем оно является, каковы его причины, симптомы, а также возможные последствия.

Общие сведения о проблеме и причины ее развития

Субарахноидальным кровоизлиянием называют острый патологический процесс, при котором происходит нарушение мозгового кровообращения, открывается мозговое кровотечение, вследствие чего в подпаутинных пространствах церебральных оболочек главного человеческого органа скапливается кровь.

Субарахноидальное кровоизлияние головного мозга является частным случаем геморрагического инсульта, ведь оно происходит вследствие нарушения целостности кровеносных сосудов в голове. В большинстве случаев речь идет о самопроизвольном разрыве аневризмы, реже причиной спонтанного кровоизлияния становится микотическая или атеросклеротическая аневризма.

Образование аневризм носит приобретенный или врожденный характер, однако обсуждаемый патологический процесс чаще дает о себе знать во взрослом или преклонном возрасте, то есть у людей от 45 до 85 лет. Но встречаются случаи более ранних «ударов», например, у людей, не достигших тридцатилетия.

Если говорить о наиболее вероятных причинах в общем, субарахноидальное кровоизлияние в мозг происходит под воздействием следующих факторов:

• Артериальная аневризма;
• Сосудистые мальформации;
• Определенная наследственная предрасположенность, при которой наблюдаются патологии соединительных тканей;
• Дистрофия сосудистых стенок либо нарушение их целостности ввиду различных воспалительных процессов;
• Инфекционные заболевания, затрагивающие отделы головного и спинного мозга;
• Онкологические заболевания, сопровождающиеся образованием опухолей;
• Нарушения свертываемости крови, в том числе под воздействием употребляемых препаратов;
• Одной из частых причин САК являются травмы головы.

Независимо от того, что именно послужило началу субарахноидального кровоизлияния, последствия всегда несут серьезную угрозу жизни человека, в речь идет о резком повышении внутричерепного давления, развития отека мозга, неврологических расстройствах и прочем.

Виды патологии

Обсуждаемому патологическому процессу в медицине присвоено несколько видов, в зависимости от которых могут даже отличаться причины развития проблемы. Чтобы иметь полное представление об нарушении, стоит рассмотреть эти разновидности отдельно.

Спонтанный

Спонтанное субарахноидальное кровоизлияние в большинстве случаев развивается ввиду резкого скачка внутриартериального давления, послужить которому может чрезмерная физическая нагрузка (например, поднятие тяжести), сильный эмоциональный всплеск, а также надрывный кашель или даже потуги во время родов.

Если говорить о причинах и предрасполагающих факторах, способствующих спонтанному типу патологии, среди них выделяют следующие:

• Различные формы аневризмы;
• Васкулит;
• Сосудистые опухоли;
• Токсические или грибковые поражения сосудистых стенок;
• Заболевания кровеносной системы;
• Тромбоз вен в мозгу;
• Врожденные сосудистые патологии;
• Гипертоническая болезнь;
• Вредные привычки в виде курения и алкогольной зависимости;
• Употребление гормональных препаратов.

Несмотря на обилие предрасполагающих факторов, в 75-80% случаев спонтанное субарахноидальное кровоизлияние происходит именно из-за разрыва аневризмы, которая чаще всего локализуется в сонной артерии, передней мозговой и соединительных, а также средней артериях или «произрастает» из базилярной артерии.

Кроме того, нельзя списывать со счетов генетический, то есть наследственный фактор развития аневризм в мозгу, ведь в таком случае вероятность их появления с последующим разрывом значительно повышается.

Травматический

Травматическое субарахноидальное кровоизлияние встречается несколько реже, а причины его возникновения всегда очевидны и едины: черепно-мозговая травма или сильный ушиб головы.

Иными словами, данный тип патологии развивается только ввиду физического воздействия на голову, при этом часто наблюдается сильное сотрясение мозга, механические повреждения могут иметь как внешний, так и внутренний характер, с разрывом тканей и ушибом мозга, из-за чего последствия только усугубляются.

Однако обязательным фактором диагностирования САК травматического типа является повреждения сосудов, локализующихся непосредственно в подпаутинном пространстве. Если в большинстве случаев САК диагностируется у лиц старше 40 лет, то в данном случае картина в корне меняется, ведь травмы головы чаще получают дети и подростки из-за случайных падений занятий травматичными видами спорта и драк.

Симптомы и проявления патологии

В подавляющем большинстве случаев развитие патологического процесса происходит бессимптомно вплоть до того момента, как случается непосредственно само субарахноидального кровоизлияния. Как только САК произошло, симптомы развиваются стремительно и по нарастающей:

1. Пострадавший сразу ощущает острую головную боль, которая постоянно усиливается и достигает апогея в течение 1-2 часов;
2. В момент разрыва аневризмы или удара (в зависимости от того, что послужило причиной САК) человек может потерять сознание, кратковременные обмороки способны случаться систематически;
3. Больной проявляется крайнюю обеспокоенность, этому состоянию характерны различные эмоциональные всплески (страх, агрессия, паника и прочее), налицо явные признаки неврологических проблем;
4. Подобный геморрагический инсульт, а ведь именно о его частном случае идет речь, сопровождается судорогами и припадками.

Дальнейшее развитие симптоматики занимает определенное время, обычно не менее суток, пациент сталкивается со следующими проблемами:

1. Дают о себе знать сильные приступы тошноты, которые часто доходят до рвоты;
2. Диагностируются изменения в частоте сердцебиения (тахикардия или брадикардия) и учащенное дыхание;
3. Развивается зрительная симптоматика, выраженная в непереносимости яркого света, ухудшении зрения, расплывчатости или неясности образов, болезненность глаз;
4. Повышается температура тела, лихорадка, это прямое следствие поражения мозга;
5. Длительные бессознательные состояния свидетельствуют о том, что кровоизлияние было серьезным изначально или приняло более тяжелый характер, имеет место заполнение желудочковой системы кровью;
6. В наиболее тяжелых случаях у пациентов проявляются нарушения дыхательной функции и деятельности сердечной системы.

Ярчайшим признаком субарахноидального кровоизлияния является так называемый менингеальный синдром, которому свойственны затвердение мышц шеи и затылка, светобоязнь, запрокидывание головы и поджимание ног. При САК также выделяют очаговые признаки поражения головного мозга, в таком случае подпаутинным кровоизлияниям сопутствуют расстройства речевых и глотательных функций, частичный паралич, поражения нервной системы.

Чем грозит субарахноидальное кровоизлияние?

Разумеется, тяжесть последствий после САК зависит от того, насколько обширным был патологический процесс, а также более индивидуальных факторов, так как возраст пациента или оперативность оказанной помощи и правильность последующего лечения.

Самые тяжелые последствия обсуждаемой патологии вызываются сосудистым вазоспазмом с последующим развитием ишемических повреждений главного органа. Если данное осложнение принимает тяжелый характер повышается вероятность летального исхода.

Еще одним осложнением является скопление церебральной жидкости в желудочках головного мозга, что приводит к гидроцефалии. Кроме того, можно выделить менее опасные и значительные ухудшения состояния, которые поддаются лечению:

• Систематическая усталость;
• Нарушения памяти;
• Рассредоточенность, проблемы с вниманием;
• Психоэмоциональные и неврологические расстройства.

Все это касается тех случаев, САК нетравматическое, в противном же случае присоединяются отягощающие факторы в виде физических повреждений разной степени тяжести, этом могут быть ушибы, гематомы, нарушения целостности тканей и т.д. В подобных ситуациях количество осложнений возрастает.

Процесс лечения

Субарахноидальное кровоизлияние крайне опасно, лечение данной патологии проводится путем интенсивной терапии, при этом приветствуется комплексный подход.

Ввиду того, больного в любом случае необходимо госпитализировать в кратчайшие сроки, в первую очередь врачи занимаются стабилизацией пациента с последующей нормализацией его состояния, эти задачи первоначальны.

Что касается терапии, применяются преимущественно следующие методики:

1. Для предотвращения всевозможных осложнений, повторных «ударов» и в целях безопасности пациента, в норму приводится дыхательная и сердечно-сосудистая деятельность.
2. Если имеет место нарастающий отек, проводится мочегонная терапия, с целью снижения притока жидкости.
3. Серьезный уклон делается на борьбе с основными симптомами, пациентам назначают противовоспалительные, обезболивающие, средства, антиконвульсанты, седативные препараты и т.д.
4. В экстренных случаях, например, когда нужно устранить распространение кровотечения, осуществляют срочное хирургическое вмешательство.

Важно понимать, что абсолютно все действия, направленные на лечение в случае САК, предпринимаются только медперсоналом в условиях стационара. Методы лечения также могут отличаться, во многом это зависит от того, каковы ущерб и последствия патологического процесса.

Загрузка…

Субарахноидальное и внутримозговое кровоизлияние — Консультант по терапии рака

1. Описание проблемы

Что нужно знать каждому врачу

Широко классифицируются как подтипы инсульта, субарахноидальные и внутримозговые кровоизлияния обычно наблюдаются в отделениях интенсивной терапии.

Внутримозговое кровоизлияние (ICH)

Определяется как кровоизлияние в паренхиму головного мозга; обычно возникает в области мелких артерий, кровоснабжающих базальные ганглии, таламус и ствол мозга.ICH делится на разные подгруппы в зависимости от этиологии кровотечения:

1. Гипертоническая (спонтанная) ВЧГ: вторичная по отношению к неконтролируемой гипертонии, наиболее частыми локализацией этого вида ВЧГ являются базальные ганглии, таламус, ствол мозга и мозжечок.

2. Долевой ICH: чаще всего вторичный по отношению к амилоидной ангиопатии (нейродегенеративный процесс), причем возраст является наиболее распространенным фактором риска. Также следует учитывать опухоли и сосудистые мальформации, а также атипичные проявления гипертонического или аневризматического кровотечения.

3. Геморрагическая конверсия ишемического инсульта: чаще встречается при эмболических инсультах крупных сосудов, возникает примерно у 6% пациентов после в / в t-PA.

4. ВЧГ, ассоциированная с венозным инфарктом: чаще всего наблюдается при гиперкоагуляции, обезвоживании и послеродовом периоде. Эти кровоизлияния подозреваются в характерных анатомических местах (например, в медиальной лобной или теменной доле, прилегающей к сагиттальному синусу). Как ни странно, эти кровотечения лечат полной дозой антикоагулянтов.

5. Артериовенозные мальформации (АВМ) и ВЧК, связанные с кавернозной ангиомой: обычно наблюдаются у более молодых пациентов, которые часто имеют в анамнезе судороги или головные боли.

6. Незаконный ICH, вызванный наркотиками: в основном связан со злоупотреблением симпатомиметическими препаратами, такими как кокаин, метамфетамин или любые запрещенные наркотики, которые могут вызвать серьезное повышение артериального давления.

7. Новообразования: наблюдаются при первичных опухолях, таких как GBM, но чаще встречаются при метастатических опухолях, таких как меланома, легкие, почечные, тироидные и хориокарциномы.

8. Кровоизлияние после черепно-мозговой травмы. Эти поражения могут быть изначально негеморрагическими и превращаться в геморрагические ушибы в течение первых 24-48 часов.

Субарахноидальное кровоизлияние (САК)

Определяется как кровоизлияние в субарахноидальное пространство с внутрипаренхимальным кровоизлиянием или без него, и может быть разделено на:

1. Аневризма SAH

2. Неаневризматический САК (наиболее часто травматический САК)

Отличия ICH от SAH

ICH следует подозревать у любого пациента с внезапным появлением очагового неврологического дефицита на фоне головных болей и гипертонии.Диагноз устанавливается на основании экстренной компьютерной томографии головы без контраста.

SAH презентация часто отличается: наиболее частая жалоба — сильная головная боль, которая является «самой сильной головной болью в моей жизни». Часто пациенты обращаются с тревожной или «сторожевой» головной болью, которая предшествует сильной головной боли «раската грома». Возникают ригидность шеи, светобоязнь и менингеальные симптомы, а также очаговый неврологический дефицит. САК является причиной внезапной смерти и его следует рассматривать у пациентов в коме после остановки сердца.

2. Управление в чрезвычайных ситуациях

Экстренное лечение как ICH, так и SAH сосредоточено на быстрой диагностике, контроле артериального давления и направлении в центр с соответствующими возможностями нейрохирургической и нейрокритической помощи. Пациенты могут быть заблокированы до такой степени, что им потребуется интубация для защиты дыхательных путей. При необходимости это следует делать при хорошем гемодинамическом контроле.

Артериальное давление должно быть ниже систолического 160 мм рт. Ст., И новые данные свидетельствуют о том, что ниже 140 мм рт. Ст. Безопасно).Наличие коагулопатии должно вызывать соответствующую коррекцию (т. Е. Тромбоциты, плазма, концентрат протромбина, витамин К, рекомбинантный активированный фактор VII). Расширение гематомы при ВЧК и повторное кровотечение при аневризматическом САК очень распространены в течение первых 24 часов.

3. Диагностика

1. КТ-головка (без контрастирования): исследование выбора для диагностики кровотечения, его размера и местоположения. КТ-ангиография может быть добавлена ​​в медицинских центрах с этой возможностью для поиска основных сосудистых поражений.Для САК: примерно 90% кровоизлияний видны на КТ в течение 24 часов после Иктуса; Толщина сгустка и наличие внутрижелудочкового кровоизлияния предсказывают риск вазоспазма. Люмбальная пункция используется для поиска кровотечения у пациентов с отрицательной КТ головы, но с подозрением на САК. CT можно использовать для оценки объема ICH методом A * B * C / 2 (длина x ширина x глубина) и может показать расширение кровотечения путем сравнения повторного CT с исходным.

2. МРТ: такая же чувствительная, как КТ для диагностики кровотечения, но более трудная для интерпретации, потому что внешний вид ICH меняется с возрастом продуктов крови (требует дополнительных знаний).МРТ — отличное исследование, поскольку оно предоставляет дополнительные данные, которые помогают определить, есть ли основное поражение, вызвавшее кровотечение, например новообразование или острый инсульт.

3. Церебральная ангиография: золотой стандарт SAH (и ICH в этом отношении) для исключения аневризматической причины кровотечения. Немедленное эндоваскулярное лечение аневризмы также может быть выполнено в зависимости от анатомических характеристик аневризмы (расположение, размер шеи и т. Д.) И наличия должным образом обученных нейроинтервенционистов.Примерно у 1 из 7 пациентов с САК ангиограмма отрицательная (так называемая ангиограмма-отрицательная САК). У этих пациентов могут быть венозные кровотечения низкого риска или аневризма (аневризмы) при последующих ангиограммах.

4. КТ-ангиограмма: очень полезное неинвазивное исследование с высокой чувствительностью для аневризм размером более нескольких миллиметров.

5. Люмбальная пункция: должна выполняться любому пациенту с подозрением на САК и отрицательным результатом компьютерной томографии, ксантохромия может быть замечена в течение 12 часов после ИКТ и может продолжаться в течение 2 недель после этого.

Проверьте историю приема лекарств, так как многие пациенты проходят антиагрегантную терапию. Все пациенты с ICH / SAH должны пройти общий анализ крови, тип и скрининг, протромбин / INR / частичное тромбопластиновое время, химическую панель, функциональный тест печени и токсикологический скрининг. Также должны быть получены сердечные ферменты и электрокардиограммы.

4. Специальное обращение

ICH / SAH — это неотложная медицинская (и в некоторых случаях хирургическая) ситуация. Его следует незамедлительно распознать, диагностировать и лечить в условиях интенсивной терапии.

Признание причины кровотечения имеет решающее значение для управления. Все пациенты с ICH / SAH должны поступать и лечиться в условиях строгого контроля (обычно в отделении интенсивной терапии) с частыми неврологическими обследованиями. Визуализирующее исследование головного мозга, обычно компьютерную томографию, должно быть выполнено и повторено для определения размера кровотечения и увеличения объема, обычно в течение 24 часов. КТ-ангиография или обычная церебральная ангиография обычно используются для выявления любого основного поражения или любой аневризмы как причины кровотечения и должны выполняться, как только пациент станет стабильным с респираторной и сердечно-сосудистой точки зрения.

Контроль артериального давления очень важен. Согласно последним рекомендациям AHA / ASA, уровень САД <140 является безопасным. При необходимости для достижения этой цели можно использовать антигипертензивные капельницы (например, никардипин).

При аневризматическом САК окончательное лечение — фиксация аневризмы с помощью клипирования или спирали. Раннее ухудшение состояния пациента с САК чаще всего связано с обструктивной гидроцефалией или, во вторую очередь, с повторным кровотечением. Гидроцефалия лечится с помощью внешнего желудочкового дренажа (вентрикулостомии).Решение о клипировании или спирализации аневризмы во избежание повторного кровотечения принимается по ряду вопросов, включая морфологию аневризмы, расположение аневризмы и возможности / опыт центра, в котором проходит лечение пациента. Это делается в срочном порядке, обычно в течение первых 24 часов.

После того, как аневризма была зафиксирована, основной проблемой является отсроченный ишемический дефицит из-за спазма сосудов. Пациенты наблюдаются с частыми неврологическими обследованиями и ежедневными транскраниальными допплеровскими исследованиями.Период наблюдения обычно составляет 14 дней, но может быть индивидуализирован в зависимости от состояния пациента и риска отсроченного ишемического дефицита. Нимодипин, дигидропиридиновый блокатор кальциевых каналов, является единственным лекарством, которое, как доказано, улучшает исход после САК. Его следует назначать в течение первых 21 дня после кровотечения в дозе 60 мг каждые 4 часа. Также широко используется терапия статинами, но в настоящее время доказательная база недостаточна.

Как и при любом геморрагическом заболевании, коррекция любого кровоточащего диатеза имеет важное значение.Это может быть выполнено с помощью переливания тромбоцитов, если у пациента дисфункция тромбоцитов, чаще всего из-за терапии аспирином или клопидогрелом. Для пациентов с пролонгированным INR, обычно из-за терапии кумадином или заболевания печени, следует рассмотреть возможность применения свежезамороженной плазмы, концентрата протромбинового комплекса, витамина K и рекомбинантного активированного фактора VII.

Существует опасение по поводу использования rFVIIa из-за риска лекарственно-индуцированных тромбоэмболических событий и того, что он искусственно корректирует МНО без добавления факторов свертывания крови, необходимых для нормальной коагуляции.Однако следует подчеркнуть, что соотношение риска и пользы rFVIIa в этих условиях неизвестно.

Профилактические противоэпилептические препараты не рекомендуются для рутинного применения пациентам с ICH / SAH. Однако, если предполагается, что у пациента очень высокий риск судорог, как при долевом / кортикальном ICH или диффузном SAH, посткраниотомия для восстановления аневризмы или если судорожная активность возникла у пациента во время обращения, противоэпилептические препараты следует считать.

Хирургическая эвакуация гематомы должна рассматриваться в индивидуальном порядке, но обычно не рекомендуется при супратенториальной ВЧГ.Пациенты с поверхностными долевыми ICH с большей вероятностью выиграют от хирургической эвакуации, чем пациенты с глубокими гипертоническими кровотечениями (исследование STITCH). Всем пациентам с ВЧ мозжечка> 3 см, у которых неврологическое ухудшение, сдавление ствола мозга или гидроцефалия из-за обструкции желудочков, необходимо срочно удалить хирургическим путем.

Пациентам с пониженным уровнем сознания обычно требуется мониторинг внутричерепного давления с помощью внешнего желудочкового дренажа или другого устройства для измерения внутричерепного давления (например, паренхиматозного болта).Повышенное ВЧД лечат с помощью дренирования спинномозговой жидкости, гиперосмотической терапии, седативных средств и других мер.

Общие рекомендации по оказанию неотложной помощи: профилактическое лечение венозной тромбоэмболии с помощью подкожного низкомолекулярного или нефракционированного гепарина может быть рассмотрено через 3-4 дня от начала ICH или SAH (индивидуально для пациента в зависимости от типа кровотечения, этиологии, нейрохирургии). вмешательства и др.). Устройства последовательного сдавливания можно использовать с момента поступления для уменьшения образования тромбоза глубоких вен.

У этой группы пациентов часто наблюдается лихорадка. Пациента следует обследовать на наличие инфекции, а также лечить лихорадку жаропонижающими препаратами и / или охлаждающими устройствами, чтобы поддерживать нормотермию и минимизировать вторичное повреждение головного мозга.

По возможности важна ранняя мобилизация пациента.

Следует избегать аспирации путем тщательной оценки функции глотания и подъема изголовья кровати.

Наконец, гипонатриемия очень распространена при САК и ВЧГ, либо из-за синдрома несоответствующей секреции антидиуретического гормона (SIADH), либо из-за церебрального солевого истощения (CSW).SIADH — это гипонатремическое нормоволемическое состояние, в то время как CSW — гипонатремическое гиповолемическое состояние. При необходимости гипонатриемию можно скорректировать введением гипертонического раствора (вместе с восстановлением объема в CSW), не забывая избегать слишком быстрой коррекции натрия (> 8-10 мэкв / 24 часа).

Эпидемиология

ICH: встречается у 12-30 случаев на 100 000 человек ежегодно в Соединенных Штатах, составляет 10% всех инсультов с уровнем смертности 30-50%.

На

SAH приходится 5% всех инсультов.Он поражает 30 000 человек в год в Соединенных Штатах. Приблизительно 10% этих пациентов умирают до получения медицинской помощи, а еще 20% умирают после госпитализации.

Прогноз

SAH: 10% пациентов умирают, не дойдя до больницы, еще 20% умирают после госпитализации, и у большинства выживших наблюдаются нейрокогнитивные нарушения. Существует несколько предикторов неблагоприятного исхода после САК, в том числе оценка по шкале комы Глазго при поступлении, степень Ханта-Гесса, размер аневризмы, возраст, повторное кровотечение, вазоспазм, гидроцефалия, гипонатриемия и судороги.

ICH: Заболеваемость и смертность от этого заболевания также высоки. Общий прогноз зависит от возраста пациента, размера гематомы, локализации кровотечения, внутрижелудочкового расширения и уровня сознания при поступлении. Оценка ICH — полезный инструмент для определения прогноза:

• Оценка по шкале комы Глазго: 3-4, 2 балла; 5-12, 1 балл; 13-15, 0 баллов

• Размер ICH:> 30 см, 1 балл; <30, 0 баллов

• IVH: да, 1 балл; Нет, 0 баллов

• ВОЗРАСТ:> 80, 1 балл; <80, 0 баллов

• РАСПОЛОЖЕНИЕ: инфратенториально, 1 балл; супратенториальный, 0 баллов

• Общий балл =% смертности: 0 = 0%, 1 = 13%, 2 = 26%, 3 = 72%, 4 = 97%

Особые рекомендации для медсестер и смежных медицинских работников.

Следите за дисфагией, аспирацией, неспособностью защитить дыхательные пути.

Какие доказательства?

Gebel, JM. «Внутримозговое кровоизлияние». Neurol Clin. об. 18. 2000. С. 419–38.

Broderick, J, Connolly, S. «Рекомендации по ведению спонтанного ICH у взрослых». Инсульт. об. 38. 2010. С. 2001–23.

Hemphill, JC. «Надежная оценочная шкала для ICH, оценка ICH». Инсульт. об. 32. 2001. pp. 891-7.

Мачта, H.«Риск самопроизвольного кровоизлияния после диагностики АВМ». Ланцет. об. 350. 1997. pp. 1065-8.

Stapf, C. «Предикторы кровотечения у пациентов с нелеченной АВМ». Неврология. об. 66. 2006. pp. 1350-5.

«ТРА при остром ишемическом инсульте». N Engl J Med. об. 333. 1995. С. 1581-7.

Сансинг, LH. «Предыдущее применение антитромбоцитов не влияет на рост кровотечения или исход после ICH». Неврология. об. 72. 2009. pp. 1397-402.

Дрейк, CG. «Отчет Комитета Всемирной федерации неврологических хирургов по универсальной классификации САК». J Neurosurg. об. 68. 1988. pp. 985-6.

Tidswell, P, Dias, PS. «Когнитивный результат после разрыва аневризмы: связь с местом аневризмы и периоперационными осложнениями». Неврология. об. 45. 1995. С. 875–82.

Le Roux, PD. «Прогнозирование исхода у пациентов с субарахноидальным кровоизлиянием в тяжелой форме». Нейрохирургия. об.59. 2006. С. 21-7.

Андерсон, штат Калифорния. «Влияние раннего интенсивного лечения для снижения артериального давления на рост гематомы и отека перигематомы при остром внутримозговом кровоизлиянии: исследование интенсивного снижения артериального давления при остром мозговом кровотечении (INTERACT)». Инсульт. об. 41. Февраль 2010. С. 307–12.

Bederson, JB. «Рекомендации по ведению аневризматического субарахноидального кровоизлияния: заявление для медицинских работников специальной группы авторов Совета по инсульту Американской кардиологической ассоциации». Инсульт. об. 40. Март 2009 г., стр. 994-1025.

Mendelow, AD. «Раннее хирургическое вмешательство по сравнению с начальным консервативным лечением у пациентов со спонтанными супратенториальными внутримозговыми гематомами в Международном хирургическом исследовании внутримозговых кровоизлияний». Ланцет. об. 365. 29 января — 4 февраля 2005 г., стр. 387–97.

Copyright © 2017, 2013 ООО «Поддержка принятия решений в медицине». Все права защищены.

Ни один спонсор или рекламодатель не участвовал, не одобрял и не платил за контент, предоставляемый Decision Support in Medicine LLC.Лицензионный контент является собственностью DSM и защищен авторским правом.

Причины, симптомы и варианты лечения

Проверено с медицинской точки зрения Drugs.com. Последнее обновление: 4 мая 2020 г.

Что такое субарахноидальное кровоизлияние?

Субарахноидальное кровоизлияние — это кровотечение из поврежденной артерии на поверхности мозга. Это кровотечение часто вызывает внезапную сильную головную боль. Это неотложная медицинская помощь. Субарахноидальное кровоизлияние — это разновидность инсульта.Это может вызвать необратимое повреждение мозга.

Кровь от субарахноидального кровоизлияния пульсирует в пространство между мозгом и черепом. Он смешивается со спинномозговой жидкостью, которая смягчает мозг и спинной мозг. Когда кровь попадает в спинномозговую жидкость, она увеличивает давление, окружающее мозг. Повышенное давление может нарушить работу мозга.

В дни, следующие сразу за кровотечением, химическое раздражение из-за свернувшейся крови вокруг головного мозга может вызвать спазм мозговых артерий.Спазм артерии может вызвать дополнительное новое повреждение мозга.

Чаще всего субарахноидальное кровоизлияние происходит из-за разрыва стенки артерии. Мешкообразная выпуклость называется мешковидной аневризмой. Субарахноидальное кровоизлияние также может возникнуть из-за утечки крови из аномального клубка кровеносных сосудов, называемого артериовенозной мальформацией (АВМ).

Разрыв аневризмы

Несколько крупных артерий образуют круг у основания вашего мозга.Когда субарахноидальное кровоизлияние вызвано разрывом мешковидной аневризмы, аневризма обычно располагается там, где кровеносный сосуд разветвляется от одной из этих крупных артерий. Около 20% пациентов, перенесших субарахноидальное кровоизлияние, имеют множественные аневризмы.

Хотя невозможно предсказать, разорвется ли аневризма, вероятность разрыва аневризмы выше, если ее диаметр составляет 7 миллиметров или более. В большинстве случаев у человека с аневризмой головного мозга никогда не бывает симптомов, связанных с ней.

Утечка AVM

АВМ — это запутанная аномальная сеть кровеносных сосудов, которая соединяет артерию и вену в головном мозге. АВМ формируются случайно до рождения. АВМ может образовываться практически в любом месте головного или спинного мозга, но обычно они находятся в задней части головного мозга.

АВМ могут появляться в нескольких поколениях одной семьи и чаще встречаются у мужчин.Кровотечение из АВМ чаще всего возникает в возрасте от 10 до 30 лет. Если АВМ слишком глубокая, чтобы вызвать кровотечение на внешней поверхности мозга (субарахноидальное кровоизлияние), это может вызвать кровотечение внутри самого мозга (внутримозговое кровоизлияние).

Симптомы

Симптомы субарахноидального кровоизлияния могут включать:

• Очень сильная внезапная головная боль (Некоторые люди говорят, что эта головная боль начинается как удар грома).
• Тошнота и рвота
• Невозможность смотреть на яркий свет
• Жесткая шея
• Головокружение
• Путаница
• Изъятие
• Потеря сознания

Если у вас есть только небольшое субарахноидальное кровоизлияние, у вас может быть несколько из этих симптомов, в частности, внезапно начинающаяся сильная головная боль.Однако ваши симптомы могут улучшиться сами по себе. Это может быть критическим предупреждающим знаком, называемым дозорной головной болью. У людей с небольшим субарахноидальным кровоизлиянием может случиться второе кровотечение в течение следующей недели, если они не получат медицинскую помощь.

В течение нескольких дней после субарахноидального кровоизлияния возможно развитие более типичных симптомов инсульта из-за повреждения определенных участков мозга. Примеры этих симптомов включают:

• Слабость, паралич или онемение одной стороны или одной части тела
• Затруднения при разговоре
• Затруднения при ходьбе
• Кома

Диагноз

Если у вас субарахноидальное кровоизлияние, вы заболеете настолько, что вам нужно будет пройти обследование в отделении неотложной помощи.Врач проведет медицинский осмотр, в том числе неврологический осмотр, и проверит, ограничены ли движения вашей шеи или дискомфортны, что может быть признаком наличия раздражителя, такого как кровь в спинномозговой жидкости.

Будет использоваться один из двух методов визуализации головного мозга: компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ). Компьютерная томография позволяет получить изображение быстрее.

Люмбальная пункция, также называемая спинномозговой пункцией, может подтвердить наличие субарахноидального кровоизлияния, даже если кровоизлияние слишком маленькое, чтобы его можно было обнаружить на компьютерной томографии.Этот тест также может определить, есть ли у вас менингит — инфекция, которая может вызывать аналогичные симптомы. Во время люмбальной пункции небольшой образец спинномозговой жидкости удаляется через иглу, введенную в вашу спину. Эта жидкость исследуется на наличие крови.

Два других теста, называемые ангиографией мозга и ангиографией МРТ, могут оценить структуру кровотока в вашем мозгу. Один из этих тестов может использоваться для обнаружения аневризмы или аномалии АВМ.

Вам также могут сделать электрокардиограмму (ЭКГ).Сильная нагрузка на мозг во время субарахноидального кровоизлияния может вызвать химические изменения в сердечной мышце. Эти изменения могут вызвать нагрузку на сердечную мышцу и привести к сердечному приступу, даже если ваши сердечные артерии не сужены из-за атеросклероза.

Ожидаемая продолжительность

У тех, кто пережил субарахноидальное кровоизлияние, восстановление идет медленно. Большинство людей не восстанавливают полноценное функционирование в течение нескольких месяцев после субарахноидального кровоизлияния. До 50% людей, переживших субарахноидальное кровоизлияние, будут иметь неврологические нарушения, которые длятся намного дольше или станут постоянными.

Профилактика

Предотвратить субарахноидальное кровоизлияние из-за аневризмы или АВМ практически невозможно. Эти аномалии кровеносных сосудов обычно не вызывают никаких симптомов до появления кровотечения. Было показано, что курение увеличивает риск образования аневризмы, поэтому отказ от курения может предотвратить некоторые случаи геморрагического инсульта.

Некоторые люди предлагают скрининговые тесты, такие как МРТ-ангиография, которые позволят выявить аневризмы до того, как они вызовут проблему.Однако эта идея оказалась непрактичной для большинства людей, потому что операция по удалению аневризмы может привести к снижению функции после выздоровления. Для большинства людей это риск, на который не стоит идти, поскольку большинство аневризм никогда не вызывают серьезного кровотечения.

Скрининг и хирургическое вмешательство не рекомендуются людям, у которых есть единственный близкий родственник с аневризмой головного мозга или субарахноидальным кровоизлиянием. Скрининг и операция могут иметь смысл для людей, у которых есть два или более близких родственника, у которых было кровотечение, поскольку эта семья находится в особенно высоком риске.Поскольку скрининг на аневризму вызывает споры, вам следует внимательно обсудить с врачом риски хирургического вмешательства, прежде чем попросить скрининговый тест.

Лечение

Когда большое кровоизлияние происходит в головном мозге или вокруг него, весь мозг находится в опасности из-за увеличения давления внутри черепа. В большинстве случаев неотложная помощь при геморрагическом инсульте включает измерение и снижение этого давления. В зависимости от уровня сознания пациента и внутричерепного давления ему может потребоваться подключение к дыхательному аппарату.Также можно вводить внутривенные лекарства для снижения давления.

Артериальное давление должно поддерживаться в узком диапазоне. Слишком низкое артериальное давление может быть даже более опасным, чем высокие показатели.

Субарахноидальные кровоизлияния обычно вызывают спазм и сужение ближайших к месту кровотечения артерий. Часто назначают лекарства, называемые блокаторами кальциевых каналов, чтобы предотвратить дальнейшее повреждение мозга спазмом.

Субарахноидальное кровоизлияние часто вызывает сдвиги в уровне химических веществ в крови, называемых электролитами.Ваш врач скорректирует количество химикатов во внутривенных жидкостях на основе результатов ежедневных анализов крови.

Если кровотечение произошло из-за аномально сформированного кровеносного сосуда, вам, вероятно, потребуется процедура для предотвращения повторного кровотечения. В идеале процедура проводится, когда ваше состояние более стабильно.

В случае аневризмы врач может порекомендовать эндоваскулярную спиральную спираль или клипирование аневризмы.

• Эндоваскулярная спиральная спираль — менее инвазивная процедура.Специально обученный врач вставляет тонкую гибкую трубку (называемую катетером) с металлической спиралью на конце в кровеносный сосуд. Врач вводит катетер в мозг в месте аневризмы. Металлическая катушка осталась позади. Он блокирует кровоток к аневризме. Давление внутри аневризмы будет намного ниже, а риск повторного кровотечения уменьшится.
• Для клипирования аневризмы требуется операция на головном мозге. Нейрохирург накладывает небольшой металлический зажим на основание аневризмы.

АВМ иногда можно разрушить тщательно направленным пучком излучения или удалить хирургическим путем. Другой метод называется эмболизацией. Катетер продевают через кровеносный сосуд и направляют к АВМ. Врач вводит специальный материал или химическое вещество в АВМ, чтобы перекрыть кровоснабжение.

В случае неврологического нарушения может потребоваться профессиональная и физиотерапия.Терапевты — это профессионалы, которые помогают человеку улучшить повседневные функции и восстановить силы после черепно-мозговой травмы. Обычно после госпитализации следует пребывание в реабилитационном центре, где может быть проведена дополнительная интенсивная терапия. Цель реабилитации — помочь пациенту восстановить как можно больше физических и речевых функций.

Когда звонить профессионалу

Немедленно обратитесь за неотложной помощью, если у друга или члена семьи проявляются какие-либо неожиданные симптомы, которые указывают на то, что у него может быть субарахноидальное кровоизлияние, особенно если этот человек теряет сознание или внезапно развивается припадок.Немедленно позвоните своему врачу или попросите друга отвезти вас в отделение неотложной помощи, если у вас сильная головная боль и у вас рвота. Менее интенсивные головные боли должны быть оценены врачом, если они у вас часто возникают или если они сопровождаются такими симптомами, как тошнота, рвота, слабость или онемение в любой части тела.

Если у вас внезапно возникла очень сильная головная боль, но она проходит, очень важно обсудить это со своим врачом. Иногда кровь ненадолго вытекает из кровеносного сосуда за 6-20 дней до субарахноидального кровоизлияния.Головная боль, вызываемая этой утечкой, называется дозорной головной болью. Ваш врач может назначить лечение, которое предотвратит более серьезное кровотечение.

Прогноз

Многие пациенты с субарахноидальным кровоизлиянием не доживают до больницы. У тех, кто это делает, прогноз зависит от тяжести первоначального повреждения мозга. Если человек бодрствует и имеет минимальные неврологические отклонения или их нет, немедленный прогноз благоприятен. Однако состояние человека может быстро измениться.

Без лечения кровоточащей аневризмы или АВМ риск повторного кровотечения значительный. Успешное лечение значительно снижает этот риск.

Подробнее о субарахноидальном кровоизлиянии

Сопутствующие препараты

IBM Watson Micromedex

Справочная информация клиники Майо

Внешние ресурсы

Национальный институт неврологических расстройств и инсульта

http://www.ninds.nih.gov/

Национальная ассоциация инсульта

http: // www.stroke.org/

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы информация, отображаемая на этой странице, соответствовала вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинские услуги

Что такое субарахноидальное пространство? (с изображениями)

В центральной нервной системе субарахноидальное пространство, также называемое субарахноидальной полостью, представляет собой область в головном мозге между паутинной оболочкой, которая является серединой из трех мембран, покрывающих поверхность мозга, и мягкой мозговой оболочкой. mater, которая является самой глубокой защитной оболочкой, покрывающей мозг.Укрепляющие стержневидные волокна, известные как фиброзные трабекулы, пересекают субарахноидальное пространство, соединяя паутинную мембрану с мягкой мозговой оболочкой, и спинномозговая жидкость заполняет полость, обтекая мозг. Субарахноидальное пространство также содержит кровеносные сосуды, которые снабжают головной и спинной мозг кровью и кислородом. Эта полость защищает мозг от травм и продолжает двигаться вниз по позвоночному столбу вместе с паутинной оболочкой.

Субарахноидальное кровоизлияние — это тип черепно-мозговой травмы, которая может быть вызвана разрывом аневризмы.

Как часть гематоэнцефалического барьера, субарахноидальное пространство помогает защитить мозг от многих инфекций, передающихся с кровью, и некоторых нейротоксинов. Однако большинство вирусов и некоторые бактерии способны проникать через этот барьер, и лечение этих инфекций затруднено, поскольку антитела и лекарства часто не могут пройти через барьер для борьбы с инфекцией. Воспаление и гипертония, а также воздействие радиации, похоже, делают гематоэнцефалический барьер более проницаемым, и иногда это может быть полезно при лечении инфекций мозга.Нанотехнологии могут стать ключом к лечению инфекций головного мозга и других заболеваний головного мозга в будущем, так как лекарства могут быть разработаны с частицами, достаточно маленькими, чтобы проходить через барьер.

Субарахноидальное кровоизлияние может возникнуть в результате травмы головы.

Субарахноидальное кровоизлияние — это особый тип черепно-мозговой травмы, при которой кровь попадает в субарахноидальное пространство. Обычно это вызвано травмой головы, разрывом аневризмы или разрывом артериовенозной мальформации (АВМ). Первоначальные симптомы могут включать внезапную головную боль, которую обычно называют самой сильной головной болью в жизни человека, ригидность шеи, тошноту, рвоту, нечеткое зрение, потерю сознания или судороги.Осложнения от субарахноидального кровоизлияния варьируются от инсульта до судорог и даже смерти.

Самый частый симптом субарахноидального кровоизлияния — это громовая головная боль.

Если у пациента диагностировано субарахноидальное кровоизлияние, лечение должно быть незамедлительным, чтобы обеспечить лучший прогноз.Чтобы остановить кровотечение, можно использовать хирургическое вмешательство и лекарства, но тяжелые кровотечения несут 50-процентную исходную смертность, а у тех, кто выживает, вероятно, наступит отсроченная смерть или необратимое повреждение мозга. Факторы риска субарахноидального кровоизлияния включают травму головы, высокое кровяное давление, использование разжижителей крови, аневризму в анамнезе, курение, злоупотребление алкоголем, геморрагические расстройства и нарушения соединительных тканей в организме.

Гипертония может сделать гематоэнцефалический барьер более проницаемым.Аневризма или разрыв артериовенозной мальформации (АВМ) могут вызвать помутнение зрения или судороги.
Факторы риска субарахноидального кровоизлияния включают курение.
Ригидность шеи может быть признаком субарахноидального кровоизлияния.

Субарахноидальное кровоизлияние: симптомы, причины, лечение

Аневризма образуется при слабости между слоями артерии.Показана нормальная артерия и три ее слоя. Аневризма может образовываться либо в виде вздутия на одной стороне артерии, либо в виде дилатации (увеличения) всей артерии в сегменте.

Что такое субарахноидальное кровоизлияние (САК)?

Субарахноидальное кровоизлияние (САК) — это разновидность инсульта. Чаще всего возникает травма головы.

У пациентов без травм головы САК чаще всего вызывается аневризмой головного мозга. Аневризма головного мозга — это раздувание артерии в головном мозге, которая может разорваться и кровоточить в пространство между мозгом и черепом.

Факторы риска развития аневризмы включают:

Каковы симптомы субарахноидального кровоизлияния (САК)?

Большинство субарахноидальных кровоизлияний, вызванных аневризмами головного мозга, не вызывают симптомов, пока не разорвутся. При разрыве аневризмы головного мозга необходимо немедленно вызвать службу 9-1-1. Симптомы разрыва аневризмы головного мозга включают:

• Внезапная страшная головная боль жизни
• Связанная боль в шее или спине
• Тошнота и рвота
• Пониженная отзывчивость
• Внезапная слабость
• Головокружение
• Захват

Далее: Диагностика и тесты

Последний раз проверял медицинский работник Cleveland Clinic 18.06.2018.

Получите полезную, полезную и актуальную информацию о здоровье и благополучии

е Новости

Клиника Кливленда — некоммерческий академический медицинский центр.Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic.
Политика

Субарахноидальное кровоизлияние: симптомы, причины и диагностика

Субарахноидальное кровоизлияние возникает, когда кровь просачивается в пространство между двумя мембранами, окружающими мозг.Набухший кровеносный сосуд или аневризма обычно разрывается и вызывает заболевание.

Кровоизлияние этого типа может привести к инсульту и часто имеет тяжелые последствия. Кровотечение может произойти внезапно, вызывая сильную головную боль. Часто причиной является разрыв аневризмы головного мозга или травма головы.

Субарахноидальное кровоизлияние происходит примерно у 10 из каждых 100 000 человек в Соединенных Штатах, что эквивалентно примерно 30 000 новых случаев ежегодно.

Мозг окружают три оболочки.Мягкая мозговая оболочка — это самый внутренний слой, а твердая мозговая оболочка — самый внешний слой.

Между этими двумя находится паутинная оболочка.

Кровотечение при субарахноидальном кровоизлиянии происходит в артериях чуть ниже паутинной оболочки и выше мягкой мозговой оболочки.

Цереброспинальная жидкость заполняет часть мозга, известную как субарахноидальное пространство. Во время субарахноидального кровоизлияния спинномозговая жидкость в субарахноидальном пространстве наполняется кровью.

Субарахноидальные кровоизлияния являются причиной около 5 процентов всех инсультов и примерно каждой четвертой смерти, вызванной инсультом или связанной с ним.

Первым симптомом субарахноидального кровоизлияния часто бывает внезапная и сильная «головная боль громового удара».

Люди описывают эту боль как сильнейшую головную боль в своей жизни, когда они получают удар по голове. Головная боль обычно пульсирует в области затылка.

Другие симптомы включают:

• ригидность шеи
• тошнота
• рвота
• невнятная речь
• депрессия, спутанность сознания, делирий или апатия
• нарушение сознания, иногда потеря сознания
• 10 кровоизлияния или кровоизлияние в глаза

в глазное яблоко

• периодические трудности с поднятием века
• резкое повышение артериального давления

Головная боль и ригидность шеи похожи на симптомы менингита.Однако субарахноидальное кровоизлияние не вызывает кожной сыпи или лихорадки.

Несколько факторов могут привести к субарахноидальному кровоизлиянию.

Аневризма

До 80 процентов субарахноидальных кровоизлияний возникает при разрыве церебральной аневризмы.

Аневризма возникает при набухании части кровеносного сосуда. Это может быть из-за слабости стенки кровеносного сосуда. По мере роста артериального давления кровеносный сосуд раздувается в самом слабом месте. Чем больше опухоль, тем выше риск разрыва или разрыва.

Аневризмы, связанные с субарахноидальными кровоизлияниями, как правило, возникают в круге артерий, кровоснабжающих мозг. Они известны как круг Уиллиса.

У некоторых людей врожденная аномалия приводит к ослаблению и тонкости стенок кровеносных сосудов, что увеличивает риск аневризмы.

Курение, регулярное употребление алкоголя в больших количествах или неконтролируемое высокое кровяное давление также являются факторами риска аневризмы.

Артериовенозная мальформация

Артериовенозная мальформация присутствует с рождения.Ученые считают, что это может быть связано с проблемами со здоровьем плода во время его развития в утробе матери.

Артериовенозная мальформация — это сложная, запутанная сеть аномальных артерий и вен, поражающая кровеносные сосуды спинного мозга, ствола или головного мозга.

Симптомы часто не проявляются до тех пор, пока не произойдет кровотечение.

Другие причины

Тяжелая травма головы, например, удар по голове, может вызвать субарахноидальное кровоизлияние.

Выбор образа жизни и факторы, способствующие увеличению риска субарахноидального кровоизлияния, включают:

• употребление табака
• потребление кокаина
• сильное употребление алкоголя
• высокое кровяное давление
• близкий родственник, у которого также было субарахноидальное кровоизлияние

Если человек испытывает ригидность шеи и сильную головную боль без какой-либо другой известной причины, это может быть признаком субарахноидального кровоизлияния.

Субарахноидальное кровоизлияние — экстренная ситуация. Любой, у кого есть признаки этого состояния, должен немедленно обратиться в отделение неотложной помощи.

МРТ позволяет получить детальное изображение внутренней части черепа. Это может помочь выявить кровоизлияние и другие проблемы с кровеносными сосудами.

Компьютерная томография может обнаружить кровь вокруг мозга и любые проблемы, которые могут возникнуть после этого. Врач может ввести краситель, чтобы выявить источник кровотечения.

При люмбальной пункции врачи с помощью иглы берут образец спинномозговой жидкости из нижнего отдела позвоночника для проверки наличия крови.

Невролог может использовать ультразвуковую допплерографию для контроля кровотока в головном мозге. Необычные изменения скорости кровотока могут указывать на то, что артерии в головном мозге находятся в состоянии спазма. Это может привести к дальнейшему кровотечению.

Чтобы предотвратить спазм кровеносных сосудов возле разорванной аневризмы, врачи могут назначить препарат под названием нимодипин. Нимодипин лечит гипертонию и предотвращает спазмы. Курс этого препарата может продолжаться около 3 недель.

Врач может использовать морфин для лечения головной боли, которую испытывает человек в результате субарахноидального кровоизлияния.

Иногда при лечении хирурги накладывают нейрохирургическое клипирование на аневризму. Этот механизм закрывает кровеносный сосуд небольшим металлическим зажимом.

Эндоваскулярная спиральная спираль — еще один вариант. При этой процедуре хирурги вставляют катетер или небольшую пластиковую трубку в артерию, обычно в паху или ноге. Затем хирург продвигает трубку через кровеносные сосуды до тех пор, пока она не достигнет той части мозга, где они обнаружили аневризму.

После этого лечащий врач вводит платиновые спирали в аневризму через трубку.Они останавливают кровоток в аневризме, эффективно останавливая кровотечение.

Это вмешательство имеет более высокий процент успеха по сравнению с неврологическим клипированием, и люди могут быстрее выздоравливать.

Поделиться на Pinterest Около 5 процентов людей с субарахноидальным кровоизлиянием разовьются эпилепсией.

Самым опасным осложнением субарахноидального кровоизлияния является церебральный вазоспазм. Это когда кровеносный сосуд около аневризмы спазмируется, что усиливает кровотечение.

Это может привести к коме и смерти, если человек не получит лечения.Препарат нимодипин может помочь значительно снизить риск этого осложнения.

Людям с вазоспазмом необходим сильный кровоток, чтобы достичь головного мозга. Один из подходов — поднять кровяное давление путем закачивания жидкости в кровь или переливания крови и плазмы в организм.

Это известно как терапия Triple H, относящаяся к гиперволемии, гемодилюции и гипертонии. Однако исследования пока не подтвердили его эффективность.

Если это лечение не дает результатов, хирург может имплантировать небольшой баллон в артерию и надуть его.Это открывает сосуд и возвращает кровоснабжение.

По данным Национальной ассоциации по инсульту, около 5 процентов людей, перенесших инсульт, испытывают припадок в течение нескольких недель. Приступ более вероятен, если у человека случился инсульт в результате кровотечения.

Кроме того, около 5 процентов людей с субарахноидальным кровоизлиянием разовьются эпилепсией. Первый припадок обычно возникает через год после кровотечения.

Гидроцефалия — еще одно возможное осложнение субарахноидального кровоизлияния.Это состояние может возникнуть, когда в желудочках головного мозга накапливается слишком много спинномозговой жидкости. Это давление может вызвать повреждение мозга.

Для лечения гидроцефалии врачам может потребоваться слить жидкость, поместив трубку или шунт в мозг.

Субарахноидальное кровоизлияние чрезвычайно опасно, и отдаленные результаты зависят от осложнений, которые могут возникнуть.

Согласно одному исследованию 2015 года, 18 процентов людей, попадающих в больницу с этим заболеванием, не выживают.

Более раннее исследование, проведенное в 2006 году, показало, что 12 процентов случаев заболевания заканчивались смертельным исходом до того, как люди попадали в больницу, а еще 10 процентов становились смертельными в течение 24 часов после госпитализации.

Согласно этому исследованию, почти каждая смерть от субарахноидального кровоизлияния наступает в течение 3 недель из-за повторного кровотечения. Около трети выживших впоследствии имели когнитивные осложнения, а у двух третей снизилось качество жизни.

Очень важно, чтобы люди с любым из факторов риска обсуждали с врачом способы снижения своего риска.

Контроль высокого кровяного давления и отказ от наркотиков и чрезмерного употребления алкоголя могут помочь защитить людей от субарахноидального кровоизлияния.

Q:

Как оказать первую помощь человеку с субарахноидальным кровоизлиянием?

A:

Очень важно получить экстренную помощь (911 в США), чтобы профессионалы немедленно доставили их в инсультный центр. Если кровотечение достаточно серьезное, человек может перестать дышать или его сердце может остановиться.

В этом случае обученный персонал должен начать выполнение СЛР.

Сынгу Хан, MD Ответы отражают мнение наших медицинских экспертов. Весь контент носит исключительно информационный характер и не может рассматриваться как медицинский совет.

Субарахноидальное пространство

Инфобокс Анатомия
Имя = Субарахноидальное пространство
Латиница = spatium subarachnoideum, cavum subarachnoideale
GraySubject = 193
GrayPage = 876

Изображение черепа в разрезе показывая оболочки головного мозга и т. д.(«Субарахноидальная полость» видна слева.)

Caption2 = Схема поперечного сечения спинного мозга и его оболочек. (Субарахноидальная полость помечена центром.)
System =
MeshName = Subarachnoid + Space
MeshNumber = A08.186.566.166.686
DorlandsPre = s_16
DorlandsSuf = 12746651

В центральной нервной системе, субарахноидальное пространство 905arachnoid интервал между паутинной оболочкой и мягкой мозговой оболочкой.

Она занята губчатой ​​тканью, состоящей из трабекул (тонких соединительнотканных волокон, которые отходят от паутинной оболочки и переходят в мягкую мозговую оболочку) и сообщающихся каналов, в которых содержится спинномозговая жидкость.

Эта полость небольшого размера на поверхности полушарий головного мозга. На вершине каждой извилины мягкая мозговая оболочка и паутинная оболочка находятся в тесном контакте, но в бороздах между извилинами остаются треугольные промежутки, в которых находится субарахноидальная трабекулярная ткань.В то время как мягкая мозговая оболочка плотно прилегает к поверхности мозга и погружается в борозды, паутинная оболочка переходит через них от извилины к извилине.

В определенных частях основания мозга паутинная оболочка отделена от мягкой мозговой оболочки широкими промежутками, которые свободно сообщаются друг с другом и называются субарахноидальной цистерной; в них субарахноидальная ткань менее обильна. Субарахноидальное пространство — это место на границе между сосудистой тканью и спинномозговой жидкостью, и оно активно действует в гематоэнцефалическом барьере.

Паутинная материя также продолжается вниз по спинному мозгу и субарахноидальному слою с ним. В спинном мозге он выполняет ту же функцию, что и в головном мозге.

Стимулирование родов — Медицинский портал EUROLAB

Часто, когда беременность протекает не согласно плану, или при условии риска здоровья матери или ребенка, врачи немного ускоряют ход беременности и стараются стимулировать начало родов.

В каких случаях необходима стимуляция родов

Стимуляция родов требуется достаточно часто. На то существует ряд причин – от поздних родов до осложнений со здоровьем.

Наиболее распространенные случаи, когда необходима стимуляция родов:

• Уже прошла одна — две недели после планируемой ранее даты родов. После 42-х недель риск для здоровья матери и ребенка повышается, плацента, которая отвечает за питание малыша, может уменьшиться до такой степени, что питание ребенка будет недостаточным. Ребенок также может вдохнуть меконий (содержимое его кишечника), что может привести к блокированию его дыхательных путей.

• Произошел разрыв мембраны, которая содержит амниотическую сумку, окружающую плод (отход вод), и роды не начинаются (как только воды отходят, повышается риск заражения инфекцией).

• Вы страдаете определенным заболеванием, которое повышает риск для Вашего здоровья или здоровья ребенка, например, Ваше кровяное давление повышено (преэклампсия), у Вас гестационный диабет, кровотечения, или инфекционное заболевание матки.

• Плацента частично или полностью закрывает отверстие матки (предлежащая плацента), или она отделилась от стенки матки (отрыв плаценты).

• Пуповина падает во влагалище (выпадение пуповины).

• Ребенок находится в боковом (поперечном) положении в матке.

• Тесты показывают, что развитие или рост ребенка не продолжается, или свидетельствуют об отклонениях работы сердца.

Иногда причиной стимуляции родов бывают факторы немедицинского характера, например, если женщина живет далеко от больницы и ее акушер боится, что она не успеет добраться до больницы, когда начнутся роды. Обоснованность таких причин является спорной, однако, они все же предполагают защиту от определенного риска.

Как стимулируются роды?

При родах нижняя часть матки (шейка матки) становится слабее. Это называется созревание. Шейка матки утончается и открывается (расширяется). Для того, чтобы начались роды, шейка матки должна быть полностью старта и открыта, чтобы позволить головке ребенка пройти сквозь нее.

Перед тем, как стимулировать начало родов, врач проверит состояние шейки матки и положение ребенка в матке, чтобы узнать, будет ли стимуляция родов успешной.

• Отсоединение мембран. Врач введет палец во влагалище, затем совершит движения вперед и назад, чтобы отделить мембрану, соединяющую амниотическую сумку и стенку матки. Этот процесс называется отсоединением мембран, он приводит к выработке организмом гормонов простагландинов, которые способствуют началу родов. Вы можете почувствовать спазмы после этой процедуры, также могут появиться выделения. Как правило, данная процедура выполняется в кабинете врача, после чего женщина едет домой и ждет начала схваток.

• Созревание шейки матки. Препараты под названием простагландины могут стимулировать расширение матки, достаточное для начала родов. Простагландины – аналог гормонов, вырабатываемых организмом, которые стимулируют созревание шейки матки и сокращения матки. Простагландины попадают в организм путем перорального приема или введения в виде геля (свечей) во влагалище. Вы не сможете принять простагландины, если ранее Вам выполняли кесарево сечение – поскольку повышается риск разрыва матки. Другим методом является введение тонкой трубки – катетера – с шариком на конце во влагалище. Когда катетер попадает во влагалище, шарик наполняется жидкостью и стимулирует расширение матки.

• «Отход вод». Если матка хотя бы частично расширена, врач может стимулировать отход вод, проделав отверстие в амниотической сумке при помощи маленькой пластиковой иглы. Как только разрывается амниотическая сумка, должны начаться схватки. После данной процедуры роды должны начаться в течение 24 часов – для того, чтобы избежать попадания инфекции.

• Стимулирование схваток. Препарат Питоцин может вызвать начало схваток, или стимулировать роды. Питоцин – искусственная форма гормона окситоцина, который вызывает схватки и делает их сильнее. Он вводится внутривенно при помощи трубки, которая вставляется в вену руки. Врач сначала введет небольшую дозу, затем увеличит ее, пока схватки не станут достаточно сильными и частыми, чтобы родился ребенок.

Все данные процедуры проводятся в больнице, чтобы контролировать состояние пациентки и ее ребенка.

В некоторых случаях роды начинаются уже через несколько часов после начала их стимуляции. Иногда процесс занимает несколько дней. Если роды не начнутся после применения одного из описанных выше методов, особенно отхода вод, женщине потребуется кесарево сечение.

Стимулирование родов: каков риск?

Как правило, стимулирование родов не связано с риском. При этом применяются безболезненные методы, однако, они могут вызвать более сильные и частые схватки.

Стимуляция родов, особенно при помощи простагландинов или Питоцина, может быть связанной с риском для тех женщин, которым ранее выполняли кесарево сечение или другую операцию на матке. Существует также минимальный риск того, что плацента отсоединиться от стенки матки (разрыв матки) при приеме данных препаратов, в случае, если схватки станут слишком интенсивными. Если схватки станут слишком сильными, врач снизит дозу медикаментов или прекратит их применение. Разрыв амниотической сумки может привести к инфекционному заболеванию, если роды не начнутся в течение нескольких дней после начала стимуляции родов. В редких случаях происходит выпадение петли пуповины.

Возможно ли самостоятельно стимулировать роды?

Ниже приведен список наиболее популярных среди женщин методов вызвать начало родов самостоятельно:

• Секс. Многие полагают, что секс может вызвать схватки, поскольку сперма содержит простагландины. Однако, научно эта теория не доказана, более того, одно исследование показало, что секс никоим образом не влияет на начало родов.

как происходит, через сколько действует, показания, плюсы и минусы, методы, препараты, катетер, естественная стимуляция

Не стоит стимулировать роды как минимум до 40 недели. С ее началом можно применять естественные способы, которые не навредят, только настроят организм на процесс.

Дозированные физические нагрузки после 40 недели – йога, скандинавская ходьба, дыхательная гимнастика и выполнение упражнений на гимнастическом мяче очень полезны, но только по разрешению врача. Можно просто устроить генеральную уборку или прогуливаться по лестнице верх-вниз.

Если физические нагрузки вызывают сильное недомогание, усталость, отеки, повышение давление или другие неприятные симптомы, следует уменьшить их интенсивность или вообще отказаться, чтобы избежать более серьезных последствий.

Секс особенно полезен накануне родов по двум причинам:

• В сперме мужчины находятся простагландины, которые оказывают положительное влияние на шейку матки. Она под их действием размягчается, укорачивается, открывается.
• Во время возбуждения в организме женщины выделяется окситоцин. Он способствует сокращению матки, которая будет так готовиться к настоящим схваткам.

Стимуляция сосков на груди подает головной мозг сигналы о выделении окситоцина, уровень которого быстро повышается в крови. Это также полезно для подготовки организма к родам. Рекомендуется раздражать поочередно или вместе оба соска несколько раз в день 3-5 минут.

Нервные сплетения кишечника и матки взаимосвязаны. Раздражение одних приводит к активации других. Это можно использовать для того, чтобы «разбудить» матку. Рекомендуется включать в рацион следующие продукты:

• плоды ананаса;
• зубчики чеснока;
• острые специи – перец и т. п.;
• корень солодки;
• овощи – капуста, морковь, свекла;
• из ягод подойдет малина;
• тминное масло или чай.

Существуют активные точки, массаж которых также будет благоприятность началу родовой деятельности. Проводить рекомендуется несколько раз в день по 3-5 минут. Вот две наиболее часто использующиеся точки:

• на ладонной поверхности кистей между большим и указательным пальцами;
• снаружи лодыжки на расстоянии 5-7 см от «косточки» вверх.

В домашних условиях можно использовать аппарат для ДЕНАС-терапии, воздействуя им на область живота, шейно-воротниковую зону.

Рекомендуется также выполнять очистительные клизмы по обычной технологии с раствором чистой теплой воды. Очищение кишечника будет оказывать стимулирующее действие на матку.

Помогут препараты гомеопатии на основе Пульсатиллы и Каулофиллума. Однако использовать их следует только по назначению врача-гомеопата или хотя бы гинеколога.

Показания к стимуляции родов в роддоме:

• переношенная беременность – после 41 недели;
• гестоз, если необходимости в проведении кесарева сечения нет;
• осложнения беременности, требующие родоразрешения при отсутствии наступления родовой деятельности, например, при многоводии и маловодии, подозрение на некоторые пороки развития у плода;
• соматические заболевания женщины, при которых необходимо более раннее родоразрешение, например, при сахарном диабете, сердечно-сосудистых патологиях.

Оценка мамы при поступлении в роддом по шкале Бишоп

Условия для проведения:

• живой плод;
• стабильное контролируемое состояние женщины;
• отсутствие значимого кровотечения из половых путей, отслойки;
• размеры плода и таза женщины соответствуют нормальному течению естественных родов;
• готовность родовых путей к началу схваток, особенно это касается шейки матки – ее длина должна быть не более 2 см и открытие не менее 1,5-2 см.

К плюсам стимуляции родов можно отнести следующее:

• есть возможность уменьшить продолжительность родов;
• в случае слабых схваток они становятся сильнее, что предотвращает возможные страдания плода, а риск осложнений для женщины становится меньше;
• так можно во многих случаях избежать кесарева сечения.

Недостатки процедуры следующие:

• После стимуляции схватки несколько более болезненные, поэтому чаще требуется дополнительное обезболивание.
• Более 1/3 стимуляций в итоге заканчиваются проведением кесаре сечения. «
• Частота таких осложнений, как слабость схваток, отслойка плаценты, гипоския плода, травмы родовых путей женщины и ребенка выше при стимулированных родах, чем при естественных. Однако применение лекарств и каких-то методов проводится на изначально ненормально протекающей беременности.
• Все лекарства попадают плоду. Малыш еще внутриутробно испытывает большой стресс.

Методы стимуляции родов:

• Амниотомия. Это максимально приближенный к физиологическому процессу метод стимуляции. Может выполняться как до начала схваток, так и уже во время них. При выполнении амниотомии специальным инструментом оболочки плодного пузыря вскрываются. В этот момент изливаются передние воды. По их количеству, цвету, запаху можно судить о внутриутробном состоянии малыша. Это безболезненная процедура, которая выполняется на гинекологическом кресле.

• Катетеры Кука (можно заменить их обычными мочевыми при отсутствии). Врач вводит катетер в цервикальный канал до внутреннего зева и наполняет его концевую часть физиологическим раствором. Снаружи остается часть катетера, которая свободно свисает. Для удобства она крепится к бедру беременной. Таким образом наполненный катетер оказывает давление на шейку матки, способствуя ее структурным изменениям. Катетер устанавливается на 12 часов, после чего извлекается. Иногда он может выпасть сам — это значит, что шейка матки открылась до такой степени, что уже не удерживает его. Обычно после катетера требуется использовать дополнительные методы стимуляции.
• Ламинарии – спресованные водоросли. Ламинарии вводятся в цервикальный канал и оставляются на 8-12 часов, после чего извлекаются. За это время они постепенно набухают, так как находятся во влажной среде, оказывая механическое давление на шейку матки и приводя к ее открытию.

Применение ламинарии для раскрытия шейки матки

Препараты для стимуляции в роддоме:

• Простагландины. Помимо того, что стимулируют схватки, способствуют трансформации шейки матки, поэтому используются, когда родовые пути еще не совсем готовы к родам (например, длинная или плотная шейка, маленькое открытие). Эффект мягкий, схватки не такие болезненные.
• Окситоцин. Используется, если шейка матки уже готова к схваткам, так как препарат стимулирует только ее сокращения. Вводится внутривенно капельно или по линеамату – специальному прибору, который регулирует скорость поступления препарата в кровоток.

• Дезаминоокситоцин. Используется обычно для стимуляции схваток во время потуг или как дополнение к основным лекарствам. Препарат не используется одиночно для стимуляции родов, так как его сложно дозировать и контролировать схватки, он менее эффективен по сравнению с другими лекарствами.

Если используются препараты окситоцина, простагландины, проводится амниотомия, то на развитие эффективной родовой деятельности дается три часа. По истечению этого времени если она недостаточная, могут подключаться другие препараты либо же выносится какое-то кардинальное решение, например, выявляются показания для выполнения кесарева сечения.

Читайте подробнее в нашей статье о стимуляции родов в роддоме.

Содержание статьи

Методы естественной стимуляции родов

Как только наступила 37 неделя, можно не волноваться по поводу того, что могут начаться роды. Но не стоит пытаться стимулировать роды, так как впереди еще может оказаться почти пять недель — д 42 включительно.

После того, как наступила 40 неделя, можно подумать о методах естественной стимуляции родов. Они точно не навредят, а могут помочь организму настроиться на родовой процесс.

Физическая нагрузка

Дозированные нагрузки полезны на всем протяжении беременности. Они помогут контролировать массу тела и сделают организм более выносливым. После 40 недели все также можно и полезно заниматься йогой, скандинавской ходьбой, дыхательной гимнастикой и выполнять упражнения на гимнастическом мяче. Но это все — по разрешению врача и в случае, если беременности протекает физиологически. Любые отклонения могут статьи запретом на подобного рода занятия.

Если нет желания выполнять какие-то специальные упражнения, можно просто устроить дома генеральную уборку или прогуливаться по лестнице верх-вниз, например, если беременная находится в больнице.

Мнение эксперта

Дарья Широчина (акушер-гинеколог)

Если физические нагрузки вызывают сильное недомогание, усталость, отеки, повышение давление или другие неприятные симптомы, следует уменьшить их интенсивность или вообще отказаться, чтобы избежать более серьезных последствий.

Половой контакт

Секс разрешен на протяжении всего периода вынашивания, если беременность протекает без осложнений. Особенно полезны интимные отношения накануне родов по двум причинам:

• В сперме мужчины находятся простагландины, которые оказывают положительное влияние на шейку матки. Она под их действием «подготавливается к родам» — размягчается, укорачивается, открывается. Такой эффект возможен только при определенном гормональном фоне женщины, поэтому не стоит бояться половых контактов до момента доношенной беременности.
• Во время возбуждения в организме женщины выделяется окситоцин. Он способствует сокращению матки, которая будет так готовиться к настоящим схваткам.

Смотрите в этом видео о том, поможет ли секс ускорить наступление родов:

Стимуляция сосков на груди

Области ареолы на молочных железах очень чувствительные. При их раздражении в головной мозг поступают сигналы о выделении окситоцина, уровень которого быстро повышается в крови. Это также полезно для подготовки организма к родам.

Рекомендуется раздражать поочередно или вместе оба соска несколько раз в день в течение 3-5 минут.

Рекомендуем прочитать о том, для чего делают клизму перед родами. Из статьи вы узнаете о том, для чего нужна очистительная клизма, больно ли при проведении процедуры, препаратах вместо клизмы.

А здесь подробнее о причинах и последствиях перенашивания беременности.

Особый рацион

Нервные сплетения кишечника и матки взаимосвязаны. Раздражение одних приводит к активации других. Это можно использовать для того, чтобы «разбудить» матку. Рекомендуется включать в рацион следующие продукты:

• плоды ананаса;
• зубчики чеснока;
• острые специи — перец и т.п.;
• корень солодки;
• овощи — капуста, морковь, свекла;
• из ягод подойдет малина;
• тминное масло или чай.

Акупунктура и подобные методы

Существуют активные точки, массаж которых также будет благоприятность началу родовой деятельности. Вот две наиболее часто использующиеся:

• на ладонной поверхности кистей между большим и указательным пальцами;
• снаружи лодыжки на расстоянии 5-7 см от «косточки» вверх.

Точечный массаж рекомендуется проводить несколько раз в день по три-пять минут.

Также в домашних условиях можно использовать такой аппарат для ДЕНАС-терапии, воздействуя им на область живота, шейно-воротниковую зону.

Настои и отвары трав

Растения также могут оказать помощь в стимуляции родовой деятельности. Чаще всего используются следующие:

• крапива;
• спорынья;
• пастушья сумка;
• барбарис.

Рецепты могут быть для приготовления настое

В каких случаях нужна стимуляция родов

Бывает, что беременность протекает не по плану или есть риск для здоровья мамы или малыша. Тогда врачи могут ускорить ход беременности и начать стимулирование начала родов. Поговорим детальнее, в каких случаях нужна стимуляция родов.

Когда нужна стимуляция родов?

Ее используют достаточно часто. Причин множество – от поздних родов до различных осложнений со здоровьем.

Рассмотрим самые распространенные случаи необходимости стимуляции родов. Например, прошло пару недель после планируемой даты родов. Во время 42-й недели риск для здоровья мамы и малыша повышается, плацента, отвечающая за питание ребенка, может уменьшиться до такого состояния, что питание крошки будет недостаточным. Кроме того, крошка может вдохнуть такое вещество как меконий, который содержится в его кишечнике, а это, в свою очередь, может привести к блокировке его дыхательных путей.

Также может произойти разрыв мембраны, которая содержит амниотическую сумку, окружающую плод, а роды так и не начались. И вот, воды отошли, повысился риск заражения инфекцией.

Стимуляция родов нужна, если плацента закрывает само отверстие матки. Или же если плацента отделилась от стенки матки. Причиной может послужить и тот факт, когда пуповина падает во влагалище. Речь идет о выпадении пуповины.

Стимуляцию также проводят, если есть информация о том, что развитие или рост малыша не продолжается, или есть отклонения в работе его сердца.

Также к причинам стимуляции родов относят факторы, которые носят не медицинский характер, например, если мама живет далеко от больницы, и она боится не успеть добраться до медучреждения, когда начнутся роды.

Как стимулируются роды?

При родах шейка матки становится слабее. Это так называемое созревание. Утончается шейка матки, а потом происходит ее раскрытие. Чтобы начались роды, сама шейка матки должна быть полностью открыта. Это позволит головке малыша пройти сквозь нее.

Перед стимулированием родов, медик должен проверить, каково состояние шейки матки и само положение малыша в матке. Так он узнает, будет ли успешной стимуляция родов.

Отсоединение мембран

Акушер вводит палец во влагалище роженицы, потом он совершает движения назад и вперед. Это необходимо, чтобы отделить мембрану, которая соединяет амниотическую сумку и стенку матки. В организме происходит выброс гормона простагландина, который способствуют началу родов. Мама после этой процедуры может почувствовать спазмы, могут появиться выделения. После этого роженица обычно едет домой и ждет начала схваток.

Созревание шейки матки

Простагландины стимулируют расширение матки, которого должно быть достаточно для начала родов. Это – аналог гормонов, которые вырабатываются организмом. Они — стимулируют созревание шейки матки и ее сокращение. Простагландины вводят в организм в виде геля во влагалище.

Отход вод

Врач может начать стимулировать также и отход вод, если матка хоть частично расширена. Для этого он делает отверстие в амниотической сумке. Происходит это при помощи пластиковой иглы. После проведения такой процедуры у роженицы должны начаться схватки.

Все эти процедуры проводят в больнице. Это необходимо для того, чтобы контролировать состояние роженицы и ее ребенка.

Как происходит стимуляция родов в роддоме?

Методы

Схватки вызываются двумя способами: механическим или биологическим.

Как стимулируют роды в роддоме:

1. отсоединение мембраны;
2. катетер Фолея;
3. амниотомия;
4. ламинарии;
5. оральный;
6. гормональный.

Отсоединение мембраны. Гинеколог, отделяет мембрану пальцем введя его во влагалище. Это действие провоцирует организм на выработку гормона простагландина, который запускает процесс.

Катетер Фолея

Баллончик, вставленный в цервикальный канал, наполняют водой. В результате отслаивается плодный пузырь от нижней части матки. Организм матери начинает вырабатывать простагландин и запускается родовая деятельность.

Амниотомия

Это прокол плодного пузыря. Вызывают роды в роддоме этим способом редко. Врач пластмассовым крючком протыкает околоплодный пузырь и медленно спускает амниотическую жидкость.

Ламинарии. Небольшие палочки, изготовленные из водорослей моря. Они способны бережно воздействовать на шейку матки. Подготавливая её и запуская выработку простагландина.

Оральный

Синтетический антигестаген заставляет сокращаться мышцы матки, тем самым вызывая схватки. Если в течение 24 часов процесс не начинается, то женщине предлагают принять ещё одну таблетку.

Гормональный

В организм роженицы вводят окситоцин или простагландин. Первый гормон провоцирует сокращение матки и вводится внутривенно, капельницей. Второй, отвечает за раскрытие матки, вводится вагинально, то есть в виде свечей или геля. Гормональный способ считается самым безопасным. Причины, когда вызывают роды в роддоме можно узнать у лечащего врача. Самый безопасный и часто используемый гинекологами метод – это стимуляция процесса с использованием гормональных средств.

Показания

На каком сроке стимулируют роды? Процесс запускают когда созреет шейка матки. Этот момент наступает на 37–38 недели, а также если пациентка перехаживает поставленный срок более чем на 10 дней. Существуют варианты, при которых самостоятельное рождение ребенка невозможны или не рекомендованы.

В каких случаях вызывают роды:

• при внутриутробном развитии ребёнок не получает нужного количества питательных веществ;
• произошло инфицирование или уменьшилось количество амниотической жидкости;
• плохое функционирование плаценты;
• разрыв околоплодной оболочки;
• срок беременности превысил 42 недели;
• наличие сахарного диабета у будущей мамочки, в этом случае плацента начинает стареть раньше срока или, возможно, что малыш будет больших размеров;
• наличие отёков, высокого давления и белка в моче пациентки, при этом медикаментозному лечению не поддаются, значит, нужно вызвать схватки;
• хронические заболевания, которые ставят под угрозу жизнь и здоровье мамы и малыша;
• наличие резус-конфликта;
• схватки нерегулярные и вялые.

Как помочь себе родить быстрее в роддоме? Физические нагрузки, утренняя гимнастика или просто ходьба способствует началу процесса. К этому добавляют массаж сосков. Делать это нужно аккуратно. Во время массажа в организме пациентки вырабатывается окситоцин.

Принимая 50 г касторового масла, разбавленного в соке, женщина чистит кишечник. Вследствие этого происходит сокращение матки. Но эти сокращения редко приводят к родам в основном происходит длительные схватки. Как результат у малыша в это время наступает кислородное голодание.

За и против

Стимулировать роды или нет? Над этим вопросом мало кто из женщин задумывается заранее. А зря, ведь любое вмешательство в естественный процесс родоразрешения сказывается негативно в первую очередь на малыше. Роды после стимуляции часто протекают стремительно, ребёнок не успевает даже подготовиться к данной процедуре. Поэтому часто у малышей наблюдается гипоксия, нарушается кровообращение, травмы при рождении. Это приводит к повреждениям центральной нервной системы.

Проходит несколько месяцев и последствия такой процедуры будут видны неврологу. Он выявит нервно-рефлекторную возбудимость, мышечную дистонию, косолапость, нарушение сна. Когда ребёнку исполнится год, то задержку речи, гиперактивность, хождение на пальчиках, дефицит внимания.

Зачем вызывают роды в роддоме? Начиная с 39 неделе врачи в некоторых случаях провоцируют схватки. Это делается в случаях, когда женщина не в состоянии самостоятельно разродиться или у неё имеются противопоказания к естественному рождению. Гинеколог подробно расскажет об этой процедуре, чтобы роженица не волновалась.

Какая стимуляция родов лучше? На этот вопрос невозможно дать однозначного ответа. Поступая в больницу и решаясь на вызов схваток, пациентка не выбирает какой способ ей больше нравится. Это приоритет лечащего врача.

Будущая мамочка должна понимать, что без весомых показаний никто не будет вмешиваться в естественный ход процесса. Но если были обнаружены отклонения, то, главное, в этот момент думать о хорошем и настроиться на позитив.

Стимулирование родов в роддоме и домашних условиях: последствия

Вы девять месяцев с трудом вынашивали ребенка, тщательно берегли себя, чтоб не спровоцировать преждевременные роды. Но вот пришло время, когда малыш в утробе уже полностью сформировался и готов начать жить отдельно от мамы. Приходит такой срок к 38 неделям беременности. На этом сроке ребенок уже может родиться на свет абсолютно здоровым и его организм будет полноценно функционировать. Врачами установлено, что оптимальное время для родов наступает на 38-40 неделе беременности. Однако нередкими бывают ситуации, когда этот срок подошел, а роды не начинаются. В таких случаях врачи считают, что необходима стимуляция родовой деятельности.

В каких случаях нужно стимулировать роды? Их несколько, но на них стоит обратить свое внимание:

• Перенашивание. Переношенной считается беременность после 41 недели, но иногда бывает и раньше. Признаки переношенной беременности видны на УЗИ, например, быстрое состаривание плаценты. Ученые установили, что перенашивать беременность даже хуже для ребенка, чем не донашивать. Поэтому довольно часто после полных 40 недель беременности врачи назначают стимулирование родов.
• Хронические заболевания. Такие заболевания роженицы как сахарный диабет, болезни почек, сердечно-сосудистые заболевания представляют угрозу для жизни матери. При наличии этих заболеваний обычно роды стимулируют на 38-й неделе.
• Многоплодная беременность. При многоплодной беременности матка слишком сильно растягивается, по этой причине начало родов стимулируют в 37-38 недель.
• Отхождение вод и отсутствие схваток. Если воды отошли, а схватки не начинаются на протяжении нескольких часов, врачи принимают решение об искусственном стимулировании родов.

Стимулирование родов в роддоме ↑

Если вы находитесь в роддоме, за вашим состоянием постоянно наблюдают опытные врачи и акушеры. Они объективно оценивают ваш анамнез, и проводят мониторинг состояния ребенка. Опираясь на эти данные, при необходимости, вам могут провести стимулирование родов различными способами. К ним относятся:

1. Отделение околоплодных оболочек. Когда беременная немного перенашивает беременность, а схватки все не начинаются, врач гинеколог при плановом осмотре может аккуратно стимулировать начало родовой деятельности, через зев матки отделив околоплодные оболочки от шейки матки. Эта процедура проводится без наркоза. Беременная в это время ощущает несильную тянущую боль внизу живота, которая возникает от легкого расширения шейки матки. Сами околоплодные оболочки не имеют нервных окончаний. Вследствие этой простой процедуры зачастую начинаются схватки.
2. Нанесение специального геля или введение свечи с простагландинами. Простагландины – это специальные активные вещества, вырабатывающиеся в человеческом организме. Эти средства эффективно влияют на созревание и раскрытие шейки матки у беременных. Стимулирование родов гелем или свечами с простагландинами широко применяется врачами, потому как эти вещества не имеют противопоказаний и такая стимуляция безопасна для матери и ребенка. Чаще всего родовая деятельность начинается через час после нанесения геля или введения свечи. Если этого не произошло, то на следующий день допустима повторная стимуляция таким способом.
3. Прокалывание околоплодного пузыря. Прибегают к этому методу стимуляции, когда схватки и родовая деятельность идут, но существенно затягиваются. Процедура прокалывания происходит безболезненно во время гинекологического осмотра в роддоме. После прокола околоплодного пузыря и излития околоплодных вод роды должны завершиться не позднее чем через 12 часов. Если естественным путем это не происходит, тогда делают экстренное кесарево сечение.
4. Введение окситоцина. Окситоцин – это искусственно созданный аналог человеческого гормона, влияющего на сокращение матки. Вводят окситоцин при помощи капельницы. Подобную стимуляцию назначают тогда, когда родовая деятельность очень слабая или затухает. Однако с применением окситоцина связаны некоторые негативные моменты. При его передозировке происходит гипоксия или кислородное голодание плода, что, конечно же, очень плохо для его здоровья. Поэтому при введении окситоцина очень важно постоянно следить за жизненными показателями ребенка в утробе. Согласно отзывам рожениц при стимулировании родов окситоцином, болезненные ощущения во время схваток усиливаются, как и их интенсивность. Последствиями стимулирования родов окситоцином обычно бывают неврологические нарушения у ребенка.
5. Применение гормональных препаратов. В последнее время акушеры-гинекологи с целью стимуляции родов стали часто назначать беременным гормональные препараты, такие как мифепристон и миропристон. Их действие обусловлено тем, что прогестерон, содержащийся в них, приводит к началу родовой деятельности, а также способствуют скорейшему созреванию и раскрытию шейки матки. Противопоказаниями к их применению являются плохая свертываемость крови, астма, диабет, почечная, а также печеночная недостаточность. Если вы не страдаете этими заболеваниями, то применение таких таблеток будет абсолютно безопасным для вас и вашего малыша. Эффективность этих средств высока, а негативные последствия отсутствуют, поэтому они пользуются большой популярностью у врачей.

Стимулирование родов в домашних условиях ↑

Как мы уже выяснили, после 38 недель беременности плод считается полностью доношенным и может быть рожден на свет абсолютно здоровым. Если вы еще не находитесь в роддоме, а с нетерпением ждете дома начала родов, вы можете сами немного простимулировать их начало в домашних условиях. Существует несколько способов и все они абсолютно безопасны:

• Секс. Многие, наверное, будут удивлены, узнав, что заниматься сексом перед родами можно. Врачи же утверждают, что это делать даже нужно. Весь секрет в том, что мужская сперма содержит большое количество простагландинов, которые стимулируют созревание и раскрытие шейки матки. Также во время секса, а особенно при наступлении оргазма, матка начинает существенно сокращаться, что, в свою очередь, также может вызвать начало родов. Главное условие – отсутствие у вашего партнера (мужа) каких-либо инфекционных заболеваний половой системы.
• Прогулки и активный образ жизни. После того как вы доносили беременность до полных 38 недель, можно несколько увеличить физические нагрузки. Конечно же, не стоит начинать поднимать тяжести или выходить на пробежку, но длительные прогулки на свежем воздухе пойдут вам только на пользу, к тому же могут эффективно стимулировать начало родов. Еще наши бабушки и мамы стимулировали роды, мытьем полов во всем доме без помощи швабры. Поэтому если вам захотелось вымыть и обустроить дом к появлению в нем новорожденного, тогда этот период – самое время.
• Употребление касторового масла. Наверняка вы слышали от своих бабушек о таком методе стимуляции родов. Однако его эффективность не была доказана. Касторка – довольно сильное слабительное. Его применение, скорее всего, вызовет сильную диарею, а, возможно, даже тошноту. Такие симптомы вам вряд ли понадобятся во время родов. Но женщины старшего поколения утверждают, что усиленная работа кишечника вызовет стимуляцию сокращения матки. В любом случае – решать вам применять его на практике или нет, ведь касторовое масло не принесет вреда малышу.

Без сомнения, стимулирование родов имеет негативные последствия как любое вмешательство в естественный физиологический процесс. Однако важно помнить, что в некоторых случаях стимуляция родов очень важна для благополучного родоразрешения, поэтому не бойтесь, если врач вам ее назначил. Если вы не уверены в способе стимуляции, посоветуйтесь с еще одним опытным врачом, возможно, он вам порекомендует другой способ. Выбор все равно остается за вами, но не забывайте, что вы несете ответственность за жизнь своего будущего ребенка. Легких и благополучных вам родов!

что выбрать при родах — www.wday.ru

После естественных родов, как только ребенок родился, в вашем теле все еще сохраняется очень высокая концентрация окситоцина. Этот гормон любви отвечает за ту неуловимую связь, которая уже существует между новоиспеченной мамой и ее ребенком. Эта связь очень важна как для выживания младенца, так и для тела женщины.

Через несколько минут после рождения ребенка матка начинает вновь сокращаться, стараясь избавится от плаценты. Послеродовое кровотечение становится минимальным. В большинстве случаев это происходит без вмешательства специалистов и называется физиологической, или третьей стадией родов.

Иногда женщинам делают инъекцию окситоцина, когда ребенок уже родился, чтобы ускорить третий этап и снизить риск слишком обильного кровотечения после родов. Однако женщинам, которые испытали естественные схватки и роды, довольно редко требуются такие инъекции, так как их собственные тела производят окситоцин в достаточно больших количествах.

Стимуляция родов приводит к тому, что женщины не испытывают последний выброс окситоцина. Пустая матка не в состоянии эффективно сокращаться, из-за чего увеличивается риск послеродовых кровотечений. Тогда инъекции просто необходимы для того, чтобы избежать возможных осложнений после родов.

К сожалению, количество женщин, рожающих естественным образом без стимуляции, постоянно уменьшается. Выбор в пользу стимуляции родов делают даже те будущие мамы, которые по медицинским показаниям могли бы родить сами. Конечно, хочется по возможности облегчить такой непростой этап в жизни, но все же и о будущем подумать в момент выбора стоит.

Синтетический гормон не безобиден. Он влияет на природную выработку остальных гормонов, на стресс, настроение и поведение матери. А это, в свою очередь, может стать причиной послеродовой депрессии. Так что если в течение беременности не было осложнений и доктор не рекомендует кесарево сечение, подумайте хорошенько, прежде чем соглашаться на стимуляцию родов.

Что такое принудительный труд, современное рабство и торговля людьми (принудительный труд, современное рабство и торговля людьми)

Что такое принудительный труд?

Под принудительным трудом можно понимать работу, которая выполняется принудительно, и под угрозой какого-либо штрафа . Это относится к ситуациям, в которых людей принуждают к работе с помощью насилия или запугивания или с помощью более тонких средств, таких как манипулирование долгами, сохранение документов, удостоверяющих личность, или угроза денонсации иммиграционным властям.

Определение принудительного труда

Согласно Конвенции МОТ о принудительном труде 1930 года (№ 29), принудительный или обязательный труд — это:

«вся работа или служба, требующаяся от любого лица под угрозой наказания. и за которые это лицо не предлагало себя добровольно «.

Протокол о принудительном труде (статья 1 (3)) прямо подтверждает это определение.

Это определение состоит из трех элементов:

1. Работа или услуга относится ко всем видам работы, выполняемой в любом виде деятельности, отрасли или секторе, включая неформальную экономику.
2. Угроза любого наказания относится к широкому диапазону наказаний, используемых для принуждения кого-либо к работе.
3. Недобровольность: Термин «добровольно предложенный» относится к свободному и осознанному согласию работника принять работу и его или ее свободе уйти в любое время. Это не тот случай, например, когда работодатель или рекрутер дает ложные обещания, чтобы работник устроился на работу, которую он или она иначе не принял бы.

Исключения из определения «принудительный труд»

Статья 2 (2) Конвенции №29 описывает пять ситуаций, которые составляют исключений. из определения «принудительный труд» при определенных условиях (см. Общий обзор принудительного труда, Комитет экспертов МОТ, 2007):

• Обязательная военная служба.
• Обычные гражданские обязанности.
• Тюремный труд (при определенных условиях).
• Работа в чрезвычайных ситуациях, ситуациях (например, война, стихийное бедствие или угроза стихийного бедствия, например, пожар, наводнение, голод, землетрясение).
• Мелкие коммунальные услуги (в пределах общины).

Принудительный труд, введенный государственными органами

Конвенция № 105 об отмене принудительного труда, принятая МОТ в 1957 году, в первую очередь касается принудительного труда, введенного государственными органами. Он прямо запрещает использование принудительного труда:

• в качестве наказания за выражение политических взглядов,
• в целях экономического развития,
• в качестве средства трудовой дисциплины,
• в качестве наказания за участие в забастовках,
• как средство расовой, религиозной или иной дискриминации.

Сфера применения инструментов МОТ о принудительном труде

Обе конвенции о принудительном труде ратифицированы почти повсеместно, а это означает, что почти все страны юридически обязаны соблюдать их положения и регулярно сообщать о них органам МОТ по надзору за соблюдением стандартов. Не подвергаться принудительному труду является фундаментальным правом человека: все государства-члены МОТ должны соблюдать принцип искоренения принудительного труда независимо от ратификации.

В июне 2014 года правительства, работодатели и работники на Международной конференции труда (МКТ) МОТ решили придать новый импульс глобальной борьбе с принудительным трудом, включая торговлю людьми и сходные с рабством практики.

Они подавляющим большинством проголосовали за принятие Протокола 2014 года к Конвенции о принудительном труде 1930 года и Рекомендации 2014 года о принудительном труде (дополнительные меры) (№ 203), которые дополняют Конвенцию 1930 года о принудительном труде (№ 29) и дополняют ее. существующие международные инструменты, содержащие конкретные рекомендации по эффективным мерам, которые необходимо принять в отношении предотвращения, защиты и средств правовой защиты для искоренения всех форм принудительного труда.

Реальность принудительного труда, торговли людьми и современного рабства

Принудительный труд может навязываться взрослым и детям государственными органами, частными предприятиями или отдельными лицами.Это наблюдается во всех видах экономической деятельности, таких как домашний труд, строительство, сельское хозяйство, производство, сексуальная эксплуатация, принуждение к попрошайничеству и т. Д. И во всех странах.

Определение принудительного труда включает:

«традиционные практики принудительного труда, такие как пережитки рабства или сходные с рабством практики, и различные формы долговой кабалы, а также новые формы принудительного труда, которые появились в последнее время. десятилетия, например, торговля людьми ». ¹ также называют «современным рабством», чтобы пролить свет на условия труда и жизни, противоречащие человеческому достоинству.

Принудительный труд отличается от нестандартных или эксплуататорских условий труда. Для определения того, когда ситуация сводится к принудительному труду, могут использоваться различные показатели, такие как ограничение свободы передвижения работников, удержание заработной платы или документов, удостоверяющих личность, физическое или сексуальное насилие, угрозы и запугивание или мошеннические долги, от которых работники не могут сбежать.

Привлечение к принудительному труду является не только серьезным нарушением основных прав человека и трудовых прав, но и уголовным преступлением.

¹ МОТ, Общий обзор основных конвенций, касающихся прав в сфере труда в свете Декларации МОТ о социальной справедливости в целях справедливой глобализации , Отчет Комитета экспертов по применению конвенций и рекомендаций, 2012 г., Международная конференция труда .101 / III / 1B, п. 272.

Что такое предложение в экономике? — Определение | Значение

Определение: Предложение — это экономический термин, который относится к количеству данного продукта или услуги, которые поставщики готовы предложить потребителям при заданном уровне цен в определенный период.

Что означает экономическое предложение?

Когда цена продукта низкая, предложение мало. Когда цена продукта высока, предложение велико. Это имеет смысл, потому что компании стремятся получить прибыль на рынке. Они с большей вероятностью будут производить продукцию с более высокой ценой и вероятностью получения прибыли, чем нет.

Факторы предложения

Факторы предложения для данного продукта или услуги связаны с:

• Цена товара или услуги
• цена сопутствующих товаров или услуг
• цены факторов производства
• цена входов
• количество производственных единиц
• технология производства
• ожидания производителей
• государственная политика
• случайные, естественные или другие факторы

Поставщики должны предвидеть изменения цен и быстро реагировать на изменения спроса или цены.Однако некоторые рыночные факторы сложно предсказать. Например, невозможно точно оценить урожайность товаров, однако их урожайность сильно влияет на цены.

Если стоимость доллара США снизится по сравнению с другими валютами, американские товары станут дешевле для импорта из-за рубежа, а экспорт будет стимулироваться для экономики США. Поэтому цены агрессивно реагируют на предложение.

Давайте посмотрим на пример.

Пример

Александра продает клубнику по 2 доллара.50 за кг, а поставляемое количество составляет 30 кг в неделю. Итак, Александра зарабатывает 75 долларов в неделю на клубнике. Однако из-за внезапной засухи количество поставляемой клубники сокращается, и Александре приходится прогнозировать спрос на клубнику.

В этом случае, поскольку спрос на клубнику не может быть удовлетворен за счет поставляемого количества, цена на клубнику резко вырастет. В качестве альтернативы Александра может продавать клюкву по цене 3 доллара за кг. При таком уровне цен и с учетом того, что клюква похожа на клубнику, Александра может продавать около 40 кг в неделю, зарабатывая таким образом 120 долларов.

С точки зрения поставщиков, они могут интенсифицировать производство клубники, чтобы предвидеть случайные погодные явления, влияющие на поставляемое количество. При этом они немедленно отреагируют на повышенный спрос на клубнику, а также на дальнейшее изменение цен.

ВТО | Понимание WTO

вверх

Как
разрешены споры?

Урегулирование споров является обязанностью Органа по разрешению споров (Генеральный совет в другом виде), который состоит из всех членов ВТО.Орган по разрешению споров имеет исключительные полномочия создавать «группы» экспертов для рассмотрения дела и принимать или отклонять выводы групп или результаты апелляции. Он следит за выполнением постановлений и рекомендаций и имеет право санкционировать ответные меры, если страна не выполняет постановление.

Первый этап: консультация (до 60 дней ). Прежде чем предпринимать какие-либо другие действия, спорящие страны должны поговорить друг с другом, чтобы увидеть, смогут ли они самостоятельно урегулировать свои разногласия.Если это не удается, они также могут попросить генерального директора ВТО выступить посредником или попытаться помочь любым другим способом.

Второй этап: комиссия (до 45 дней для группы, которая будет назначена, плюс 6 месяцев для завершения работы комиссии). Если консультации не дали результатов, страна, подавшая жалобу, может попросить назначить комиссию. Страна, находящаяся «на скамье подсудимых», может заблокировать создание группы один раз, но, когда Орган по урегулированию споров встречается во второй раз, назначение больше не может быть заблокировано (если нет консенсуса против назначения группы).

Официально комиссия помогает Органу по разрешению споров выносить решения или рекомендации. Но поскольку отчет группы может быть отклонен только консенсусом в Органе по урегулированию споров, его выводы трудно опровергнуть. Выводы комиссии должны основываться на указанных соглашениях.

Окончательный отчет комиссии обычно предоставляется сторонам в споре в течение шести месяцев. В экстренных случаях, в том числе по скоропортящимся товарам, срок сокращается до трех месяцев.

В соглашении довольно подробно описан принцип работы панелей. Основные этапы:

До первого слушания: каждая сторона в споре представляет комиссии свои аргументы в письменной форме.

Первое слушание: дело для страны, подавшей жалобу, и защиты: страна (или страны), подавшая жалобу, страна-ответчик и те, кто заявили о своей заинтересованности в споре, излагают свои доводы на первом слушании коллегии.

Опровержения: вовлеченные страны представляют письменные опровержения и устные аргументы на втором заседании комиссии.

Эксперты: если одна сторона поднимает научные или другие технические вопросы, комиссия может проконсультироваться с экспертами или назначить группу экспертов для подготовки консультативного отчета.

Первый черновик: комиссия передает описательные (фактические и аргументы) разделы своего отчета обеим сторонам, давая им две недели для комментариев.Этот отчет не содержит выводов и заключений.

Промежуточный отчет: Затем комиссия представляет промежуточный отчет, включая свои выводы и заключения, двум сторонам, давая им одну неделю на то, чтобы запросить обзор.

Проверка: Срок рассмотрения не должен превышать двух недель. В течение этого времени группа может провести дополнительные встречи с двумя сторонами.

Окончательный отчет: Окончательный отчет представляется обеим сторонам, а через три недели он распространяется среди всех членов ВТО.Если комиссия решит, что оспариваемая торговая мера действительно нарушает соглашение или обязательство ВТО, она рекомендует привести эту меру в соответствие с правилами ВТО. Группа может предложить, как это можно сделать.

Отчет становится постановлением: Отчет становится постановлением или рекомендацией Органа по разрешению споров в течение 60 дней, если консенсус не отклоняет его.

Кавернозный синус — это… Что такое Кавернозный синус?



Кавернозный синус

Вены головного мозга

Срез черепа, демонстрирующий синусы твёрдой мозговой оболочки

Синусы твёрдой мозговой оболочки (венозные синусы, синусы головного мозга) — венозные коллекторы, расположенные между листками твёрдой мозговой оболочки. Получают кровь из внутренних и наружных вен головного мозга, участвуют в реабсорбции ликвора из субарахноидального пространства.

Анатомия

Стенки синусов образованы твёрдой мозговой оболочкой, выстланной эндотелием. Просвет синусов зияет, клапаны и мышечная оболочка, в отличие от других вен, отсутствуют. В полости синусов располагаются покрытые эндотелием волокнистые перегородки.

Из синусов кровь поступает во внутренние ярёмные вены, помимо этого существует связь синусов с венами наружной поверхности черепа посредством резервных венозных выпускников.

Венозные синусы

• Верхний сагиттальный синус (лат. sinus sagittalis superior) — располагается вдоль верхнего края серповидного отростка твёрдой мозговой оболочки, оканчиваясь сзади на уровне внутреннего затылочного выступа, где открывается чаще всего в правый поперечный синус.
• Нижний сагиттальный синус (лат. sinus sagittalis inferior) — распространяется вдоль нижнего края серпа, вливается в прямой синус.
• Прямой синус (лат. sinus rectus) расположен вдоль места соединения серповидного отростка с намётом мозжечка. Имеет четырёхгранную форму, направляется от заднего края нижнего сагиттального синуса к внутреннему затылочному выступу, открываясь в поперечный синус.
• Поперечный синус (лат. sinus transversus) — парный, находится в поперечной борозде костей черепа, располагаясь вдоль заднего края намёта мозжечка. На уровне внутреннего затылочного выступа поперечные синусы сообщаются между собой. В области сосцевидных углов теменных костей поперечные синусы переходят в сигмовидные синусы, каждый из которых открывается через ярёмное отверстие в луковицу ярёмной вены.
• Затылочный синус (лат. sinus occipitalis) находится в толще края серпа мозжечка, распространяясь до большого затылочного отверстия, затем расщепляется, и в виде краевых синусов открывается в сигмовидный синус или непосредственно в верхнюю луковицу ярёмной вены.
• Пещеристый (кавернозный) синус (лат. sinus cavernosus) — парный, расположен по бокам от турецкого седла. В полости пещеристого синуса располагаются внутренняя сонная артерия с окружающим ее симпатическим сплетением, и отводящий нерв. В стенках синуса проходят глазодвигательный, блоковый нервы и глазной нервы. Пещеристые синусы соединяются между собой межпещеристыми синусами. Через верхний и нижний каменистые синусы соединяются, соответственно, с поперечным и сигмовидным.
• Межпещеристые синусы (лат. sinus intercavernosi) — располагаются вокруг турецкого седла, образуя с пещеристыми синусами замкнутое венозное кольцо.
• Клиновидно-теменной синус (лат. sinus sphenoparietalis) — парный, направляется вдоль малых крыльев клиновидной кости, открываясь в пещеристый синус.
• Верхний каменистый синус (лат. sinus petrosus superior) — парный, идёт от пещеристого синуса вдоль верхней каменистой борозды височной кости и открывается в поперечный синус.
• Нижний каменистый синус (лат. sinus petrosus inferior) — парный, залегает в нижней каменистой борозде затылочной и височной костей, соединяет пещеристый синус с сигмовидным.

Клиническое значение

В результате травмы твёрдой мозговой оболочки, которая может быть обусловлена переломом костей черепа, возможно развитие тромбоза синуса. Также тромбоз синуса может развиться в результате неопластического или инфекционного процесса в черепе. В свою очередь, тромбоз синуса может стать причиной геморрагического инфаркта мозга.

Синусы твёрдой мозговой оболочки участвуют в формировании дуральных артериовенозных мальформаций (ДАВМ), чаще наблюдаемых в области поперечного и сигмовидного синусов, реже — верхнего сагиттального, каменистого синусов или дна передней черепной ямки (этмоидальные ДАВМ). ДАВМ формируются на фоне дегенеративных изменений сосудистой стенки, вследствие травмы или тромбоза синусов. Из прямых ДАВМ (или посттравматических дуральных артерио-венозных фистул) наиболее распространено, в связи с особенностями анатомии, каротидно-кавернозное соустье.

Изображения

Твёрдая мозговая оболочка и её отростки

Синусы основания черепа

См. также

Ссылки

Wikimedia Foundation.
2010.

• Каверин Вениамин Александрович
• Кавецкий

Смотреть что такое «Кавернозный синус» в других словарях:

• кавернозный синус — (sinus cavernosus) см. Пещеристый синус …   Большой медицинский словарь

• КАВЕРНОЗНЫЙ — КАВЕРНОЗНЫЙ, cavernosus (от лат. са verna пещера), пещеристый, анат. термин, прилагаемый к органам, в к рых находятся широкие полости, или лакуны, наполненные кровью. Corpora cavernosa, ne щеристые тела наружных половых и мочевых органов члена,… …   Большая медицинская энциклопедия

• Верхний сагиттальный синус — Вены головного мозга Срез черепа, демонстрирующий синусы твёрдой мозговой оболочки Синусы твёрдой мозговой оболочки (венозные синусы, синусы головного мозга)  венозные коллекторы, расположенные между листками твёрдой мозговой оболочки. Получают… …   Википедия

• Нижний сагиттальный синус — Вены головного мозга Срез черепа, демонстрирующий синусы твёрдой мозговой оболочки Синусы твёрдой мозговой оболочки (венозные синусы, синусы головного мозга)  венозные коллекторы, расположенные между листками твёрдой мозговой оболочки. Получают… …   Википедия

• Поперечный синус — Вены головного мозга Срез черепа, демонстрирующий синусы твёрдой мозговой оболочки Синусы твёрдой мозговой оболочки (венозные синусы, синусы головного мозга)  венозные коллекторы, расположенные между листками твёрдой мозговой оболочки. Получают… …   Википедия

• Прямой синус — Вены головного мозга Срез черепа, демонстрирующий синусы твёрдой мозговой оболочки Синусы твёрдой мозговой оболочки (венозные синусы, синусы головного мозга)  венозные коллекторы, расположенные между листками твёрдой мозговой оболочки. Получают… …   Википедия

• пещеристый синус — (sinus cavernosus, PNA, BNA, JNA; син.: кавернозный синус, пещеристая пазуха) парный синус твердой мозговой оболочки, расположенный в средней черепной ямке по сторонам турецкого седла; правый и левый П. с. соединены межпещеристыми синусами; в П.… …   Большой медицинский словарь

• Синусы твёрдой мозговой оболочки — У этого термина существуют и другие значения, см. Синус (значения). Вены головного мозга …   Википедия

• Венозные пазухи — Вены головного мозга Срез черепа, демонстрирующий синусы твёрдой мозговой оболочки Синусы твёрдой мозговой оболочки (венозные синусы, синусы головного мозга)  венозные коллекторы, расположенные между листками твёрдой мозговой оболочки. Получают… …   Википедия

• Венозные синусы — Вены головного мозга Срез черепа, демонстрирующий синусы твёрдой мозговой оболочки Синусы твёрдой мозговой оболочки (венозные синусы, синусы головного мозга)  венозные коллекторы, расположенные между листками твёрдой мозговой оболочки. Получают… …   Википедия

Пещеристый синус — это… Что такое Пещеристый синус?

Расположение пещеристого синуса (вид сбоку, синус располагается в середине, подписан как sin. cavern.

Расположение пещеристого синуса на основании черепа; показан левый синус (выделен красным)

Пеще́ристый си́нус (пеще́ристая па́зуха, также каверно́зный си́нус; лат. sinus cavernosus) — один из синусов твёрдой мозговой оболочки головного мозга. Пещеристый синус является парным и располагается на основании черепа по бокам от турецкого седла; играет важную роль в осуществлении венозного оттока от мозга и глазниц, а также в регуляции внутричерепного кровообращения.

Впервые пещеристый синус был описан Г. Фаллопием в 1562; название «пещеристый синус» было введено Ж. Винслоу в 1732 г.^[1]

Притоки и связи

Основными притоками (сосудами, приносящими венозную кровь) пещеристого синуса являются:

• Вены глазницы (верхняя и нижняя глазничные вены)
• Клиновидно-теменной синус (лат. sinus sphenoparietalis)
• Поверхностные средние вены мозга

Отток венозной крови из пещеристого синуса в основном направляется по верхнему (впадает в поперечный синус) и нижнему (впадает в сигмовидный) каменистым синусам. Правый и левый пещеристые синусы могут быть соединены между собой передним и задним межпещеристыми синусами (иногда при этом образуется «кольцо», охватывающее турецкое седло со всех сторон).

Кроме этого пещеристый синус связан рядом важных анастомозов с венозными сплетениями наружного основания черепа (в первую очередь — с крыловидным сплетением). Эти анастомозы (выпускники) проходят через рваное, овальное и Везалиево (при его наличии) отверстия основания черепа.

Содержимое

Пещеристый синус занимает особое положение среди прочих синусов твёрдой мозговой оболочки по причине того, что через него проходят следующие важные анатомические структуры:

Вне зависимости от формы строения синуса черепные нервы с бо́льшим порядковым номером соприкасаются с пазухой на бо́льшем протяжении ^[1].

За счёт того, что стенки синуса ригидны, а объём внутрисинусной части внутренней сонной артерии постоянно изменяется в связи с пульсовыми волнами, некоторые исследователи рассматривают систему «пещеристый синус — внутренняя сонная артерия» как своего рода венозный насос, улучшающий и регулирующий венозный отток от структур, располагающихся на внутреннем основании черепа^[1][2].

Клиническое значение

Тесные взаимоотношения между пещеристым синусом и внутренней сонной артерией играют определённую роль в развитии и течении некоторых видов патологии внутренней сонной артерии, таких как сонно-пещеристые аневризмы и сонно-пещеристые соустья^[2][3].

Опухоли близлежащих структур (в первую очередь — некоторые опухоли гипофиза) могут приводить к сдавлению пещеристого синуса, что, в свою очередь будет проявляться признаками нарушения функций тех нервов, которые через него проходят. В частности, у таких больных наблюдаются офтальмоплегия (расстройства движения глазных яблок) и расстройства чувствительности в зонах иннервации глазничного и верхнечелюстного нерва.

Многочисленные связи пещеристого синуса с внечерепными венозными структурами могут служить путём распространения инфекции с мягких тканей лица в полость черепа (с развитием синус-тромбоза). Наиболее часто таким путём является анастомоз между лицевой веной и венами глазницы в области медиального угла глаза (распространению инфекции способствует также и то, что лицевая вена лишена клапанов).

Дополнительные изображения

• Косой разрез через пещеристый синус

• Вены глазницы (видно впадение вен в пещеристый синус в левой части рисунка)

Смотри также

Примечания

Ссылки

Венозные синусы твёрдой мозговой оболочки 1

В этой статье про венозные синусы и ток крови по ним. Постараюсь воспроизвести объяснение, после которого я сам начал их немного понимать, будучи слушателем.

Рис. Объемная реконструкция венозных синусов твердой мозговой оболочки.

Объемный ход этих венозных каналов трудно спроецировать на какую-нибудь одну плоскость. Подойдём к синусам из нескольких проекций. Начнём с основания черепа от кавернозных синусов.

Основные притоки пещеристого синуса:

1. вены глазницы,
2. клиновидно-теменной синус,
3. поверхностные средние вены мозга.

Отток венозной крови из пещеристого синуса:

1. верхний каменистый синус,
2. нижний каменистым синус,
3. крыловидное сплетение.

Пещеристый синус, или пещеристая пазуха, или кавернозный синус, или sinus cavernosus

Синус является парным и располагается на основании черепа по бокам от турецкого седла. Синус содержит много соединительнотканных перегородок, разделяющих полость синуса на ряд отдельных сообщающихся между собой полостей, наподобие пещеристого тела.

Рис. Вид сверху. Кавернозный синус отмечен синими точками.

Рис. Вид сбоку. Кавернозный синус на нижней картинке отмечен синим цветом. FR — круглое отверстие, CC — рваное отверстие, Se — турецкое седло, SOF — верхнее рваное отверстие, ICA — сонная артерия (её пещеристый сегмент).

 Рис. Вид спереди. На рисунке фронтальный срез через кавернозный синус (синего цвета). Через синус проходит пещеристая часть внутренней сонной артерии, или arteria carotis interna (красного цвета) и окружающие её симпатические волокна. Кроме того, в стенках синуса проходят черепно-мозговые нервы (жёлтого цвета): глазодвигательный нерв, блоковый нерв, глазничный нерв (первая ветвь тройничного нерва), верхнечелюстной нерв (вторая ветвь тройничного нерва), отводящий нерв.

Рис. Во фронтальной плоскости кавернозный синус проецируется в область между орбитами.

Основные притоки кавернозного синуса. 

Реки, по которым венозная кровь наполняет озеро кавернозного синуса..

Верхняя и нижняя глазничные вены

Глазничных вен две: верхняя и нижняя. Верхняя глазная вена, v. ophthalmica superior выходит из орбиты через верхнюю глазничную щель в полость черепа, где впадает в пещеристый синус. Нижняя глазная вена анастомозирует с верхней глазной веной, делится на две ветви. Верхняя ветвь проходит через верхнюю глазничную щель в полость черепа и вливается в пещеристый синус.

 Рис. Глазничные вены впадают в кавернозный синус.

Нижняя ветвь выходит из орбиты через нижнюю глазничную щель и впадает в глубокую вену лица, v. faciei profunda.

Рис. Верхняя и нижняя глазничные вены впадают в кавернозный синус.

Клиновидно-теменной синус, или sinus sphenoparietalis, или синус Бреше.

Синус спускается по своду черепа вдоль венечного шва, переходит под клиновидно-теменной шов.  Далее синус переходит со свода черепа на свободный край малых крыльев клиновидной кости, следует по ним в медиальном направлении до впадения в кавернозный синус.

Рис. Клиновидно-теменные синусы показаны стрелками.

Поверхностные средние вены мозга.

Средние (сильвиевы) вены впадают в кавернозные и сфенопариетальные синусы. Средние вены обеспечивают отток от передне-верхних отделов височных долей и задних отделов нижних лобных извилин.

Рис. На схеме поверхностная венозная система полушарий головного мозга (по Бейли). Синим отмечена средняя мозговая вена, впадающая в кавернозный синус.
1 — вена Троларда; 2 — вены роландовой борозды; 3 — вена Лаббе; 4 — средняя мозговая вена; 5 — анастомоз между ветвями лобных вен и ветвями средней мозговой вены.

Крыловидное сплетение

Венозное крыловидное сплетение расположено между крыловидными мышцами.
Пещеристый синус связан рядом анастомозов с венозным крыловидным
сплетением. Отток венозной крови из полости черепа в крыловидное сплетение происходит через анастомозы выпускники, проходящие через рваное, овальное и
Везалиево (при его наличии) отверстия основания черепа.

Рис. В центре рисунка вверху представлен кавернозный синус. Видны его взаимосвязи с крыловидным сплетением.

Средние менингеальные вены являются такими анастомозами, переносящими
венозную кровь из полости черепа наружу. Так, vv. meningeae mediae
сопровождают одноименную артерию, соединяются по пути с
клиновидно-теменным синусом и, выйдя из полости черепа через остистое
отверстие, впадают в крыловидное (венозное) сплетение.

Рис. Крыловидное сплетение — венозная сеть в центре рисунка. Сплетение связано с глубокой веной лица (Fac) и верхнечелюстной веной (Max), которые в свою очередь впадают во внутреннюю яремную вену.

Кроме связей с полостью черепа, в крыловидное сплетение оттекает кровь из полости носа по клиновидно-нёбной вене, от височной ямки по глубоким височным венам, от жевательных мышц по жевательным венам.

Интеркавернозный синус

Правый и левый кавернозные синусы соединяются между собой двумя поперечными анастомозами: передним и задним межпещеристыми, или интеркавернозными синусами, или sinus intercavernosi.

Рис. Передний и задний межпещеристые, или интеркавернозные синусы, или sinus intercavernosi расположены между кавернозными синусами.

Благодаря этому вокруг турецкого седла формируется замкнутое кольцо венозных полостей.

Рис. На фотографии препарата показаны передний (SICS) и задний (IICS) интеркавернозные синусы, по бокам от которых видны сонные артерии.

Отток крови из кавернозных синусов происходит в дорсальном направлении по верхним и нижним каменистым синусам.

Верхние каменистые синусы берут начало в заднем отделе пещеристой пазухи, проходят по верхнему краю пирамидки височной кости и впадают в сигмовидный синус.

Рис. Верхние каменистые синусы отмечены стрелками. Они начинаются от пещеристой пазухи (отмечена синими точками), проходят по верхнему краю пирамидки височной кости и впадают в сигмовидный синус.

Нижние каменистые синусы, идущие по блуменбахову скату назад и вниз, впадают во внутренние яремные вены соответствующей стороны.

Рис. Нижние каменистые синусы, идут по скату назад и вниз (отмечены стрелками), впадают во внутренние яремные вены (отмечены кружками) соответствующей стороны.

В задней черепной ямке затылочное отверстие окружено венозным кольцом, подобно венозным кольцам позвоночного канала. Это непарное сплетение, носящее название основного, соединяется спереди с пещеристым, а по бокам с нижними каменистыми синусами. Помимо описанных связей, основное сплетение сообщается также с венозными сплетениями позвоночного канала и через затылочный синус с поперечной пазухой.

На этом закончим первую часть про синусы.

Пещеристая пазуха | Info-Farm.RU

Пещеристая пазуха, кавернозный синус (лат. Sinus cavernosus) — венозный пространство между внешней и внутренней пластинками твердой мозговой оболочки, парный, расположенный на основании черепа с обеих сторон от турецкого седла (клиновидная кость). Относится к синусов твердой оболочки.

Анатомия

В пещеристых пазухе содержится много перегородок, что придает ей пещеристого характера, откуда и происходит ее название. Иногда может иметь вид венозного сплетения.

Правая и левая пещеристые пазухи соединяются между собой с помощью передней и задней мижпечеристих пазух (sinus intercavernosi), расположенных в толще диафрагмы турецкого седла, соответственно, спереди и сзади гипофиза. В результате чего вокруг гипофиза образуется циркулярный синус (большой синус).

В пещеристых пазуху впадает клино-теменной синус (sinus sphenoparietalis) и верхняя глазная вена (vena ophtalmica superior). Кровь с пещеристой пазухи главным образом оттекает через верхний и нижний каменистый синусы (sinus petrosus superior et sinus petrosus inferior) во внутреннюю яремную вену (vena jugularis interna).

При сечении синус не спадаеться и имеет вид треугольника, в котором различают три стенки: верхнюю, внешнюю и внутреннюю. В толще внешней стенки синуса проходит много черепно-мозговых нервов: глазодвигательный нерв (III пара ЧМН), блоковый нерв (IV пара ЧМН), глазной нерв (первая ветвь тройничного нерва — V пара ЧМН), верхнечелюстной нерв (вторая ветвь тройничного нерва — V пара ЧМН). Листок твердой мозговой оболочки формирует фиброзную влагалище для ЧМН, при этом нервы несколько выступают в полость пещеристого синуса.

Через кавернозный синус проходит внутренняя сонная артерия вместе с симпатичным сонным сплетением. Ее сопровождает отводящий нерв (VI пара ЧМН), размещенный чуть латеральнее от внутренней сонной артерии.

С помощью эмиссарные вен пещеристый синус сочетается с крыловидным венозным сплетением. Очная вена и угловая вена глаза, которые отвечают за отток крови от тканей лица, носа, глазного яблока, также имеют сообщение с кавернозным синусом.

Клиническое значение

В случае воспалительного процесса в области лица, инфекция через глазную вену и угловую вену может распространиться до кавернозного синуса и вызвать его тромбоз — небезбечне для жизни осложнения.

При повреждении или разрыве стенки внутренней сонной артерии может возникнуть артериовенозная фистула — каротидно-кавернозное соустья. Симптомами которого являются пульсирующий экзофтальм, шум в ушах, прогрессирующая потеря зрения.

Изображения по теме

sinus cavernosus Википедия

Расположение пещеристого синуса (вид сбоку, синус располагается в середине, подписан как sin. cavern.
Расположение пещеристого синуса на основании черепа; показан левый синус (выделен красным)

Пеще́ристый си́нус (пеще́ристая па́зуха, также каверно́зный си́нус; лат. sinus cavernosus) — один из синусов твёрдой мозговой оболочки головного мозга. Пещеристый синус является парным и располагается на основании черепа по бокам от турецкого седла; играет важную роль в осуществлении венозного оттока от мозга и глазниц, а также в регуляции внутричерепного кровообращения.

Впервые пещеристый синус был описан Габриеле Фаллопием в 1562 году; название «пещеристый синус» было введено Якобом Винсловом в 1732 году^[1].

Притоки и связи[ | ]

Основными притоками (сосудами, приносящими венозную кровь) пещеристого синуса являются:

• Вены глазницы (верхняя и нижняя глазничные вены)
• Клиновидно-теменной синус (лат. sinus sphenoparietalis)
• Поверхностные средние вены мозга

Отток венозной крови из пещеристого синуса в основном направляется по верхнему (впадает в поперечный синус) и нижнему (впадает в сигмовидный) каменистым синусам. Правый и левый пещеристые синусы могут быть соединены между собой передним и задним межпещеристыми синусами (иногда при этом образуется «кольцо», охватывающее турецкое седло со всех сторон).

Кроме этого пещеристый синус связан рядом важных анастомозов с венозными сплетениями наружного основания черепа (в первую очередь — с крыловидным сплетением). Эти анастомозы (выпускники) проходят через рваное, овальное и Везалиево (при его наличии) отверстия основания черепа.

Содержимое[ | ]

Пещеристый синус занимает особое положение среди прочих синусов твёрдой мозговой оболочки по причине того, что через него проходят следующие важные анатомические структуры:

Венозные синусы — это… Что такое Венозные синусы?



Венозные синусы

Вены головного мозга

Срез черепа, демонстрирующий синусы твёрдой мозговой оболочки

Синусы твёрдой мозговой оболочки (венозные синусы, синусы головного мозга) — венозные коллекторы, расположенные между листками твёрдой мозговой оболочки. Получают кровь из внутренних и наружных вен головного мозга, участвуют в реабсорбции ликвора из субарахноидального пространства.

Анатомия

Стенки синусов образованы твёрдой мозговой оболочкой, выстланной эндотелием. Просвет синусов зияет, клапаны и мышечная оболочка, в отличие от других вен, отсутствуют. В полости синусов располагаются покрытые эндотелием волокнистые перегородки.

Из синусов кровь поступает во внутренние ярёмные вены, помимо этого существует связь синусов с венами наружной поверхности черепа посредством резервных венозных выпускников.

Венозные синусы

• Верхний сагиттальный синус (лат. sinus sagittalis superior) — располагается вдоль верхнего края серповидного отростка твёрдой мозговой оболочки, оканчиваясь сзади на уровне внутреннего затылочного выступа, где открывается чаще всего в правый поперечный синус.
• Нижний сагиттальный синус (лат. sinus sagittalis inferior) — распространяется вдоль нижнего края серпа, вливается в прямой синус.
• Прямой синус (лат. sinus rectus) расположен вдоль места соединения серповидного отростка с намётом мозжечка. Имеет четырёхгранную форму, направляется от заднего края нижнего сагиттального синуса к внутреннему затылочному выступу, открываясь в поперечный синус.
• Поперечный синус (лат. sinus transversus) — парный, находится в поперечной борозде костей черепа, располагаясь вдоль заднего края намёта мозжечка. На уровне внутреннего затылочного выступа поперечные синусы сообщаются между собой. В области сосцевидных углов теменных костей поперечные синусы переходят в сигмовидные синусы, каждый из которых открывается через ярёмное отверстие в луковицу ярёмной вены.
• Затылочный синус (лат. sinus occipitalis) находится в толще края серпа мозжечка, распространяясь до большого затылочного отверстия, затем расщепляется, и в виде краевых синусов открывается в сигмовидный синус или непосредственно в верхнюю луковицу ярёмной вены.
• Пещеристый (кавернозный) синус (лат. sinus cavernosus) — парный, расположен по бокам от турецкого седла. В полости пещеристого синуса располагаются внутренняя сонная артерия с окружающим ее симпатическим сплетением, и отводящий нерв. В стенках синуса проходят глазодвигательный, блоковый нервы и глазной нервы. Пещеристые синусы соединяются между собой межпещеристыми синусами. Через верхний и нижний каменистые синусы соединяются, соответственно, с поперечным и сигмовидным.
• Межпещеристые синусы (лат. sinus intercavernosi) — располагаются вокруг турецкого седла, образуя с пещеристыми синусами замкнутое венозное кольцо.
• Клиновидно-теменной синус (лат. sinus sphenoparietalis) — парный, направляется вдоль малых крыльев клиновидной кости, открываясь в пещеристый синус.
• Верхний каменистый синус (лат. sinus petrosus superior) — парный, идёт от пещеристого синуса вдоль верхней каменистой борозды височной кости и открывается в поперечный синус.
• Нижний каменистый синус (лат. sinus petrosus inferior) — парный, залегает в нижней каменистой борозде затылочной и височной костей, соединяет пещеристый синус с сигмовидным.

Клиническое значение

В результате травмы твёрдой мозговой оболочки, которая может быть обусловлена переломом костей черепа, возможно развитие тромбоза синуса. Также тромбоз синуса может развиться в результате неопластического или инфекционного процесса в черепе. В свою очередь, тромбоз синуса может стать причиной геморрагического инфаркта мозга.

Синусы твёрдой мозговой оболочки участвуют в формировании дуральных артериовенозных мальформаций (ДАВМ), чаще наблюдаемых в области поперечного и сигмовидного синусов, реже — верхнего сагиттального, каменистого синусов или дна передней черепной ямки (этмоидальные ДАВМ). ДАВМ формируются на фоне дегенеративных изменений сосудистой стенки, вследствие травмы или тромбоза синусов. Из прямых ДАВМ (или посттравматических дуральных артерио-венозных фистул) наиболее распространено, в связи с особенностями анатомии, каротидно-кавернозное соустье.

Изображения

Твёрдая мозговая оболочка и её отростки

Синусы основания черепа

См. также

Ссылки

Wikimedia Foundation.
2010.

• Веннегор оф Хесселинк
• Венок из маргариток

Смотреть что такое «Венозные синусы» в других словарях:

• Венозные пазухи — Вены головного мозга Срез черепа, демонстрирующий синусы твёрдой мозговой оболочки Синусы твёрдой мозговой оболочки (венозные синусы, синусы головного мозга)  венозные коллекторы, расположенные между листками твёрдой мозговой оболочки. Получают… …   Википедия

• Синусы твёрдой мозговой оболочки — У этого термина существуют и другие значения, см. Синус (значения). Вены головного мозга …   Википедия

• СИНУСЫ — твердой мозговой оболочки (sinus durae matris), или венозные пазухи, представляют собой вместилища, не спадающиеся, лишен | ные клапанов, в большинстве на поперечном разрезе треугольного очертания. Местами в них имеются перекладины, особенно… …   Большая медицинская энциклопедия

• Венозные пазухи —         синусы, каналы в толще твёрдой мозговой оболочки у позвоночных животных и человека, собирающие кровь из вен мозга, твёрдой его оболочки и костей черепа. Стенки пазух туго натянуты и не спадаются при разрезе; клапаны в них отсутствуют.… …   Большая советская энциклопедия

• Синусы (анатомия) — другое значение: синус математическая функция. Синусы (лат. sinus пазуха, залив; в анатомии) пазухи, углубления, полости, выпячивания, длинные замкнутые каналы; пазухи (каналы) твёрдой мозговой оболочки у позвоночных животных и человека,… …   Википедия

• синусы твердой мозговой оболочки — (sinus durae matris)    венозные каналы, образованные расщеплением твердой мозговой оболочки, изнутри выстланные эндотелием. Синусы сращены о костями черепа в области борозд; они лишены клапанов, на поперечном разрезе треугольной формы, стенки их …   Словарь терминов и понятий по анатомии человека

• Синусы —         в анатомии, пазухи, углубления, полости, выпячивания, длинные замкнутые каналы; пазухи (каналы) твёрдой мозговой оболочки у позвоночных животных и человека, наполненные венозной кровью (см. Венозные пазухи), полости некоторых черепных… …   Большая советская энциклопедия

• Верхний сагиттальный синус — Вены головного мозга Срез черепа, демонстрирующий синусы твёрдой мозговой оболочки Синусы твёрдой мозговой оболочки (венозные синусы, синусы головного мозга)  венозные коллекторы, расположенные между листками твёрдой мозговой оболочки. Получают… …   Википедия

• Кавернозный синус — Вены головного мозга Срез черепа, демонстрирующий синусы твёрдой мозговой оболочки Синусы твёрдой мозговой оболочки (венозные синусы, синусы головного мозга)  венозные коллекторы, расположенные между листками твёрдой мозговой оболочки. Получают… …   Википедия

• Нижний сагиттальный синус — Вены головного мозга Срез черепа, демонстрирующий синусы твёрдой мозговой оболочки Синусы твёрдой мозговой оболочки (венозные синусы, синусы головного мозга)  венозные коллекторы, расположенные между листками твёрдой мозговой оболочки. Получают… …   Википедия

Синусы твердой мозговой оболочки (венозные синусы, синусы головного мозга): анатомия, функции

Головной мозг является органом, обеспечивающим регуляцию всех функций организма. Он включен в состав ЦНС. Изучением мозга занимались и продолжают заниматься ведущие ученые и медики разных стран.

Общие сведения

Мозг включает в себя 25 млрд нейронов, образующих серое вещество. Вес органа различается в зависимости от пола. Например, у мужчин его масса около 1375 г, у женщин – 1245 г. В среднем ее доля в общем весе тела составляет 2 %. При этом учеными установлено, что уровень интеллектуального развития не связан с массой мозга. На умственные способности влияет количество связей, созданных органом. Клетками мозга являются нейроны и глии. Первые генерируют и передают импульсы, вторые – исполняют дополнительные функции. Внутри мозга есть полости. Они именуются желудочками. В разные отделы человеческого тела от рассматриваемого нами органа отходят черепно-мозговые нервы. Они парные. Всего от мозга отходит 12 пар нервов. Покрывают мозг три оболочки: мягкая, твердая и паутинная. Между ними существуют пространства. В них происходит циркуляция спинномозговой жидкости. Она выступает в качестве внешней гидростатической среды для ЦНС, а также обеспечивает выведение продуктов обмена. Оболочки мозга различаются своим строением и числом сосудов, проходящих в них. Однако все они обеспечивают защиту содержимого верхней части черепа от механических повреждений.

Паутинная МО

Arachnoidea encephali отделена от твердой оболочки посредством капиллярной сети субдурального пространства. Она не заходит в углубления и борозды, как сосудистая. Однако паутинная оболочка перекидывается через них в форме мостиков. В результате образуется субарахноидальное пространство, которое заполняет прозрачная жидкость. На некоторых участках, преимущественно на основании головного мозга, отмечается особенно хорошее развитие подпаутинных пространств. Они формируют глубокие и широкие вместилища – цистерны. В них содержится цереброспинальная жидкость.

Сосудистая (мягкая) МО

Pia mater encephali непосредственно покрывает мозговую поверхность. Она представлена в виде прозрачной двухслойной пластинки, которая распространяется в щели и борозды. В сосудистой МО присутствуют хроматофоры — пигментные клетки. Особенно много их выявлено на основании мозга. Кроме этого, здесь присутствуют лимфоидные, тучные клетки, фибробласты, многочисленные волокна нервов и их рецепторы. Части мягкой МО сопровождают артериальные сосуды (средние и крупные), достигая артериол. Между их стенками и оболочкой расположены пространства Вирхова — Робена. Они заполнены спинномозговой жидкостью и имеют сообщение с субарахноидальным пространством. Через них перекинуты эластические и коллагеновые фибриллы. На них подвешиваются сосуды, посредством которых создаются условия для их смещения во время пульсации без влияния на мозговое вещество.

ТМО

Она характеризуется особой прочностью и плотностью. В ее составе присутствует большое количество эластических и коллагеновых волокон. Образована твердая оболочка плотной соединительной тканью.

Особенности

Твердая оболочка выстилает полость черепа изнутри. Вместе с этим она выступает как его внутренняя надкостница. В районе большого отверстия в затылочной части ТМО переходит в твердую оболочку спинного мозга. Она также формирует периневральные влагалища для черепных нервов. Проникая в отверстия, оболочка срастается с их краями. Связь с костями свода непрочная. Оболочка легко отделяется от них. Этим обуславливается возможность возникновения эпидуральных гематом. В районе черепного основания оболочка срастается с костями. В особенности прочное сращение отмечается на участках соединений элементов друг с другом и выхода черепных нервов из полости. Внутренняя поверхность оболочки выстлана эндотелием. Это обуславливает ее гладкость и перламутровый оттенок. На некоторых участках отмечается расщепление оболочки. Здесь формируются ее отростки. Они глубоко выпячиваются в щели, которыми отделены части мозга. На участках отхождения отростков, а также в местах прикрепления к костям внутреннего черепного основания формируются треугольные каналы. Они также покрыты эндотелием. Эти каналы – это синусы твердой мозговой оболочки.

Серп

Он считается наиболее крупным отростком оболочки. Серп проникает в продольную щель между левым и правым полушариями, не достигая мозолистого тела. Представляет собой тонкую серповидно изогнутую пластинку в виде 2 листков. В расщепленном основании отростка залегает верхний сагиттальный синус. Противоположный край серпа имеет утолщение также с двумя лепестками. В них залегает нижний сагиттальный синус.

Соединение с элементами мозжечка

В передней части серп сращивается с петушиным гребнем на решетчатой кости. Задняя область отростка на уровне затылочного внутреннего выступа соединяется с наметом мозжечка. Он, в свою очередь, нависает над черепной ямкой двускатной палаткой. В ней залегает мозжечок. Его намет проникает в поперечную щель в большом мозге. Здесь он отделяет полушария мозжечка от затылочных долей. На переднем крае намета присутствуют неровности. Здесь образуется вырезка, к которой прилегает мозговой ствол спереди. Латеральные участки намета срастаются с краями борозды в задних отделах на поперечном синусе затылочной кости и с верхними кромками пирамид на височных костях. Соединение проходит до задних отростков клиновидного элемента в передних частях с каждой стороны. В саггитальной плоскости располагается серп мозжечка. Его передний край свободен. Он разделяет полушария мозжечка. Задняя часть серпа расположена вдоль затылочного внутреннего гребня. Она проходит до края большого отверстия и охватывает его двумя ножками с обеих сторон. В основании серпа присутствует затылочный синус.

Другие элементы

В турецком седле выделяется диафрагма. Она представляет собой пластинку, расположенную горизонтально. В ее центре находится отверстие. Пластинка натянута над гипофизарной ямкой и образует ее крышу. Под диафрагмой находится гипофиз. Он через отверстие соединяется с гипоталамусом с помощью воронки и ножки. В районе тройничного вдавления возле вершины височной кости твердая мозговая оболочка расходится на 2 листка. Они формируют полость, в которой находится узел нерва (тройничного).

Синусы твердой мозговой оболочки

Они представляют собой пазухи, сформированные вследствие расщепления ТМО на два листка. Синусы головного мозга выступают в качестве своеобразных сосудов. Их стенки образованы пластинами. Пазухи и вены головного мозга имеют общий признак. Их внутренняя поверхность выстилается эндотелием. Между тем синусы головного мозга и сосуды отличаются непосредственно строением стенок. У последних они эластичные и включают в себя три слоя. При разрезе просвет вен спадается. Стенки пазух, в свою очередь, туго натянуты. Они формируются волокнистой плотной соединительной тканью, в которой присутствуют эластические волокна. При разрезе просвет пазух зияет. Кроме этого, в венозных сосудах присутствуют клапаны. В полости пазух находится несколько неполных перекладин и волнистых перекладин. Они покрыты эндотелием и перебрасываются от стенки к стенке. В некоторых синусах эти элементы отличаются значительным развитием. В стенках пазух нет мышечных элементов. Синусы твердой мозговой оболочки обладают строением, позволяющим крови беспрепятственно оттекать под действием своей тяжести вне зависимости от колебаний внутричерепного давления.

Виды

Различают следующие синусы твердой мозговой оболочки:

1. Sinus sagittalis superior. Верхняя саггитальная пазуха проходит вдоль верхней кромки большого серпа, от петушиного гребня до затылочного внутреннего выступа.
2. Sinus sagittalis inferior. Нижняя сагитальная пазуха находится в толще свободной кромки большого серпа. Он впадает в sinus rectus задней частью. Соединение находится на участке, где нижняя кромка большого серпа срастается с передним краем мозжечкового намета.
3. Sinus rectus. Прямой синус располагается в расщеплении намета по линии присоединения к нему большого серпа.
4. Sinus transversus. Поперечная пазуха расположена в месте отхождения намета мозжечка от оболочки мозга.
5. Sinus occipitalis. Затылочный синус залегает в основании мозжечкового серпа.
6. Sinus sigmoideus. Сигмовидный синус находится в одноименной борозде на внутренней черепной поверхности. Он выглядит в форме буквы S. В районе яремного отверстия пазуха переходит во внутреннюю вену.
7. Sinus cavernosus. Парный кавернозный синус расположен по обеим сторонам турецкого седла.
8. Sinus sphenoparietalis. Клиновидно-теменной синус прилегает к заднему свободному участку на малом крыле клиновидной кости.
9. Sinus petrosus superior. Верхний каменистый синус находится у верхнего края височной кости.
10. Sinus petrosus inferior. Каменистый синус нижний находится между скатом затылочной и пирамидой височной костей.

Sinus sagittalis superior

В передних отделах верхний синус анастомозирует (соединяется) с венами носовой полости. Задняя часть впадает в поперечную пазуху. Слева и справа от нее находятся боковые лакуны, сообщающиеся с ней. Они представляют собой полости небольшого размера, расположенные между наружными и внутренними листками ТМО. Их количество и величина очень различны. Лакуны сообщаются с полостью sinus sagittalis superior. В них входят сосуды твердой оболочки и головного мозга, а также диплоические вены.

Sinus rectus

Прямой синус выступает в качестве своеобразного продолжения sinus sagittalis inferior сзади. Он соединяет задние части пазух superior и inferior. Кроме верхнего синуса, в передний конец sinus rectus входит большая вена. Сзади пазуха впадает в среднюю часть sinus transversus. Этот участок именуется синусным стоком.

Sinus transversus

Эта пазуха самая большая и широкая. На внутренней части чешуи кости затылка она соответствует широкой борозде. Далее sinus transversus переходит в сигмовидный синус. Затем он уходит в устье внутреннего яремного сосуда. Sinus transversus и Sinus sigmoideus, таким образом, выступают как основные венозные коллекторы. При этом в первый впадают все прочие пазухи. Некоторые венозные синусы входят в него непосредственно, некоторые – опосредованно. Справа и слева поперечная пазуха продолжается в sinus sigmoideus соответствующей стороны. Тот участок, где в нее впадают венозные синусы sagittalis, rectus и occipitalis, именуется стоком.

Sinus cavernosus

Его другое название – пещеристый синус. Это наименование он получил в связи с наличием многочисленных перегородок. Они придают пазухе соответствующую структуру. Через кавернозный синус проходят отводящий, глазной, блоковый, глазодвигательный нерв, а также сонная артерия (внутренняя) вместе с симпатическим сплетением. Между правой и левой частью пазухи присутствует сообщение. Оно представлено в виде заднего и переднего межпещеристого синуса. В результате в районе турецкого седла формируется сосудистое кольцо. В пещеристый синус (в его передние отделы) впадает sinus sphenoparietalis.

Sinus petrosus inferior

Он входит в верхнюю луковицу яремной (внутренней) вены. К sinus petrosus inferior также подходят сосуды лабиринта. Каменистые синусы твердой оболочки мозга соединены несколькими сосудистыми каналами. На базилярной поверхности затылочной кости они формируют одноименное сплетение. Оно образовано слиянием венозных ветвей правого и левого sinus petrosus inferior. Через затылочное отверстие соединяются базилярное и внутреннее позвоночное сосудистое сплетение.

Дополнительно

На некоторых участках синусы оболочки формируют анастомозы с наружными венозными сосудами головы с помощью выпускников – эмиссарных вен. Кроме этого, пазухи сообщаются с диплоическими ветвями. Эти вены располагаются в губчатом веществе в костях черепного свода и впадают в поверхностные сосуды головы. Кровь, таким образом, оттекает по сосудистым ветвям в пазухи ТМО. Затем она впадает в левую и правую яремные (внутренние) вены. За счет анастомозов пазух с диплоическими сосудами, выпускниками и сплетениями, кровь может оттекать в поверхностные сети лица.

Сосуды

К твердой оболочке через левое и правое остистые отверстия подходит менингеальная (средняя) артерия (ветвь верхнечелюстной). В височно-теменном участке ТМО она разветвляется. Оболочка передней ямки черепа снабжается кровью из передней артерии (ветви решетчатой из системы глазного сосуда). В ТМО задней ямки черепа разветвляется менингеальная задняя, ветви позвоночной и сосцевидная ветвь затылочной артерии.

Нервы

Твердая оболочка иннервируется различными ветвями. В частности, к ней подходят ответвления блуждающего и тройничного нервов. Кроме этого, иннервацию обеспечивают симпатические волокна. Они поступают в твердую оболочку в толще внешней стенки кровеносных сосудов. В районе черепной передней ямки ТМО получает отростки из глазного нерва. Его ветвь – тенториальная – обеспечивает иннервацией мозжечковый намет и серп мозга. Снабжение черепной средней ямки осуществляется за счет менингеального отростка верхнечелюстного и части нижнечелюстного нервов. Большинство ветвей пролегает по ходу сосудов оболочки. В намете мозжечка, однако, ситуация несколько иная. Там мало сосудов, и ветви нервов располагаются в нем независимо от них.

Кавернозный синус — это … Что такое Кавернозный синус?

Кавернозный синус

Вены головного мозга

Срез черепа, демонстрирующий синусы твёрдой мозговой оболочки

Синусы твёрдой мозговой оболочки ( венозные синусы , синусы головного мозга ) — венозные коллекторы, расположенные между листками твёрдой мозговой оболочки. Получают кровь из внутренних и наружных вен головного мозга, участвуют в реабсорбции ликвора из субарахноидального пространства.

Анатомия

Стенки синусов образованы твёрдой мозговой оболочкой, выстланной эндотелием. Просвет синусов зияет, клапаны и мышечная оболочка, в отличие от других вен, отсутствуют. В полости синусов располагаются покрытые эндотелием волокнистые перегородки.

Из синусов кровь поступает во внутренние ярёмные вены, помимо этого существует связь синусов с венами наружной поверхности посредством резервных венозных выпускников.

Венозные синусы

• Верхний сагиттальный синус (лат. sinus sagittalis superior ) — вдоль верхнего края серповидного отростка твёрдой мозговой оболочки, оканчиваясь сзади на уровне внутреннего затылочного выступа, где открывается чаще всего в правый поперечный синус.
• Нижний сагиттальный синус (лат. sinus sagittalis inferior ) — проходит вдоль нижнего края серпа, вливается в прямой синус.
• Прямой синус (лат. sinus rectus ) расположен вдоль места соединения серповидного отростка с намётом мозжечка.Имеет четырёхгранную форму, направляемую от заднего края нижнего сагиттального синуса к внутреннему затылочному выступу, открываясь в поперечный синус.
• Поперечный синус (лат. sinus transversus ) — парный, находится в поперечной борозде костей черепа, располагаясь вдоль заднего края намёта мозжечка. На уровне внутреннего затылочного выступа поперечные синусы сообщаются между собой. В области сосцевидных угловых теменных костей поперечные синусы переходят в сигмовидные синусы которых , каждый из которых открывается через ярёмное отверстие в луёмной вены.
• (лат. sinus occipitalis ) находится в толще края серпа мозжечка, распространяясь до большого затылочного отверстия, расщепляется, и в виде краевых синусов открывается в сигмовидный синус или непосредственно в верхнюю луковицу ярёмной вены.
• Пещеристый (кавернозный) синус (лат. sinus cavernosus ) — парный, расположен по бокам от турецкого седла. В полости пещеристого синуса располагаются внутренняя сонная артерия с окружающим ее симпатическим сплетением, и отводящий.В стенках синуса проходят глазодвигательный, блоковый нервы и глазной нервы. Пещеристые синусы соединяются между собой межпещеристыми синусами. Через верхний и нижний каменистые синусы соединяются, соответственно, с поперечным и сигмовидным.
• Межпещеристые синусы (лат. sinus intercavernosi ) — располагаются вокруг турецкого седла, образуя с пещеристыми синусами замкнутое венозное кольцо.
• Клиновидно-теменной синус (лат. sinus sphenoparietalis ) — парный, направляется вдоль малых крыльев клиновидной кости, открываясь в пещеристый синус.
• Верхний каменистый синус (лат. sinus petrosus superior ) — парный, идёт от пещеристого синуса вдоль верхней каменистой борозды височной кости и открывается в поперечный синус.
• Нижний каменистый синус (лат. sinus petrosus inferior ) — парный, залегает в нижней каменистой борозде затылочной и височной костей, соединяет пещеристый синус с сигмовидным.

Клиническое значение

В результате мозга твёрдойовой оболочки, которая может быть обусловлена ​​переломом костей черепа, возможно развитие тромбоза синуса.Также тромбоз синуса может развиться в результате неопластического или инфекционного процесса в черепе. В свою очередь, тромбоз синуса может стать причиной геморрагического инфаркта мозга.

Синусы твёрдой мозговой оболочки участвуют в формировании дуральных артериовенозных мальформаций (ДАВМ), чаще наблюдаемых в области поперечного и сигмовидного синусов, реже — верхнего сагиттального, каменистого синусов или дна передней черепной ямки (этмоидальные ДАВМ). ДАВМ формируются на фоне дегенеративных изменений сосудистой системы, инду травмы или тромбоза синусов.Из прямых ДАВМ (или посттравматических дуральных артерио-венозных фистул) наиболее распространено, в связи с особенностями анатомии, каротидно-кавернозное соустье.

Изображения

Твёрдая мозговая оболочка и её отростки

Синусы основания черепа

См. также

Ссылки

Фонд Викимедиа.2010.

• Каверин Вениамин Александрович
• Кавецкий

Смотреть что такое «Кавернозный синус» в других словарях:

• кавернозный синус — (sinus cavernosus) см. Пещеристый синус… Большой медицинский словарь

• КАВЕРНОЗНЫЙ — КАВЕРНОЗНЫЙ, cavernosus (от лат. Са verna пещера), пещеристый, анат. термин, прилагаемый к органам, в крых находятся широкие полости, лакуны, наполненные кровью.Кавернозные тела, не щеристые тела, наружных половых и мочевых органов члена,…… Большая медицинская энциклопедия

• Верхний сагиттальный синус — Вены головного мозга Срез черепа, демонстрирующий синусы твёрдой мозговой оболочки Синусы твёрдой мозговой оболочки (венозные синусы, синусы головного мозга) венозные коллекторы, расположенные листками твёрдой мозговой оболочки. Получают…… Википедия

• Нижний сагиттальный синус — Вены головного мозга Срез черепа, демонстрирующий синусы твёрдой мозговой оболочки Синусы твёрдой мозговой оболочки (венозные синусы, синусы головного мозга) венозные коллекторы, расположенные листками твёрдой мозговой оболочки.Получают…… Википедия

• Поперечный синус — Вены головного мозга Срез черепа, демонстрирующий синусы твёрдой мозговой оболочки Синусы твёрдой мозговой оболочки (венозные синусы, синусы головного мозга) венозные коллекторы, расположенные между листками твёрдой мозговой оболочки. Получают…… Википедия

• Прямой синус — Вены головного мозга Срез черепа, демонстрирующий синусы твёрдой мозговой оболочки Синусы твёрдой мозговой оболочки (венозные синусы, синусы головного мозга) венозные коллекторы, расположенные между листками твёрдой мозговой оболочки.Получают…… Википедия

• пещеристый синус — (sinus cavernosus, PNA, BNA, JNA; син .: кавернозный синус, пещеристая пазуха) парный синус твердой мозговой оболочки, расположенный в средней черепной ямке по сторонам стороннего седла; правый и левый П. с. соединены межпещеристыми синусами; в П.…… Большой медицинский словарь

• Синусы твёрдой мозговой оболочки — У этого существуют и другие значения, см. Синус (значения).Вены головного мозга… Википедия

• Венозные пазухи — Вены головного мозга Срез черепа, демонстрирующий синусы твёрдой мозговой оболочки Синусы твёрдой мозговой оболочки (венозные синусы, синусы головного мозга) венозные коллекторы, расположенные между листками твёрдой мозговой оболочки. Получают…… Википедия

• Венозные синусы — Вены головного мозга Срез черепа, демонстрирующий синусы твёрдой мозговой оболочки Синусы твёрдой мозговой оболочки (венозные синусы, синусы головного мозга) венозные коллекторы, расположенные между листками твёрдой мозговой оболочки.Получают…… Википедия

.

Пещеристый синус — это … Что такое Пещеристый синус?

Расположение пещеристого синуса (вид сбоку, синус составляет в середине, подписан как sin. Cavern.

Расположение пещеристого синуса на основании черепа; показан левый синус (выделен красным)

Пеще́ристый си́нус ( пеще́ристая па́зуха , также каверно́зный си́нус ; лат. sinus cavernosus ) — один из синусов твёрдой мозговой оболочки головного мозга. Пещеристый синус является парным и предоставляется на основании черепа по бокам от турецкого седла; играет важную роль в осуществлении венозного оттока от мозга и глазниц, а также в регуляции внутричерепного кровообращения.

Впервые пещеристый синус был описан Г. Фаллопием в 1562 г .; название «пещеристый синус» было введено Ж. Винслоу в 1732 г. ^[1]

Притоки и связи

Основными притоками (сосудами, приносящими венозную кровь) пещеристого синуса являются:

• Вены глазницы (верхняя и нижняя глазничные вены)
• Клиновидно-теменной синус (лат. sinus sphenoparietalis )
• Поверхностные средние вены мозга

Отток венозной крови из пещеристого синуса в основном направляется по верхнему (впадает в поперечный синус) и нижнему (впадает в сигмовидный) каменистым синусам.Правый и левый пещеристые синусы могут быть соединены между собой передним и задним межпещеристыми синусами (иногда при этом образуется «кольцо», охватывающее турецкое седло со всех сторон).

Кроме этого пещеристый синус связан рядом важных анастомозов с венозными сплетениями наружного основания (в первую очередь — с крыловидным сплетением). Эти анастомозы (выпускники) проходят через рваное, овальное и Везалиево (при его наличии) отверстия основания черепа.

Содержимое

Пещеристый синус занимает особое положение среди других синусов твёрдой мозговой структуры по причине того, что через него проходят важные анатомические структуры:

Вне зависимости от формы строения синуса черепные нервы с бо́льшим порядковым номером соприкасасаются с пазухой на бо́льшем протяжении ^[1] .

За счёт того, что стенки синуса ригидны, а объём внутрисинусной части внутренней сонной артерии постоянно изменяется в связи с пульсовыми волнами, некоторые исследователи рассматривают систему «пещеристый синус — внутренняя сонная артерия» как своего рода венозный насос, улучшающий и регулирующий венозный отток от структур , располагающимся на внутреннем основании черепа ^{[1] [2]} .

Клиническое значение

Тесные взаимоотношения между пещеристым синусом и внутренней сонной артерией играют важную роль в развитии некоторых видов патологии внутренней сонной артерии, таких как сонно-пещеристые аневризмы и сонно-пещеристые соустья ^{[2] [3]} .

Опухоли близлежащих структур (в первую очередь — некоторые опухолиофиза) могут приводить к сдавлению пещеристого синуса, что, в свою очередь, будет проявляться признаки нарушения функций техов, которые через него проходят. В частности, у таких больных наблюдаются офтальмоплегия (расстройства движения глазных яблок) и расстройства чувствительности в иннервации глазничного и верхнечелюстного нерва.

Многочисленные связи пещеристого синуса с внечерепными венозными структурами могут служить путём распространения инфекции с мягких тканей лица в полостьпа (с развитием синус-тромбоза).Наиболее часто такой путём является анастомозом между лицевой веной и венами глазницы в области медиального угла глаза.

Дополнительные изображения

• Косой разрез через пещеристый синус

• Вены глазницы (видно впадение вен в пещеристый синус в левой части рисунка)

Смотри также

Примечания

Ссылки

.

Пещеристая пазуха | Info-Farm.RU

Пещеристая пазуха, кавернозный синус (лат. Sinus cavernosus) — венозное пространство между внешней и внутренней пластинками твердой мозговой оболочки, парный, расположенный на основании черепа с обеих сторон от турецкого седла (клиновидная кость). Относится к синусов твердой оболочки.

Анатомия

В пещеристых пазухе содержится много перегородок, что придает ей пещеристого характера, откуда и происходит ее название.Иногда может иметь вид венозного сплетения.

Правая и левая пещеристые пазухи соединяются между собой с помощью передней и левая мижпечеристих пазух (sinus intercavernosi), примен в толще диафрагмы турецкого седла, соответственно, спереди и сзади гипофиза. В результате чего вокруг гипофиза образуется циркулярный синус (большой синус).

В пещеристых пазуху впадает клино-теменная синус (sinus sphenoparietalis) и верхняя глазная вена (верхняя офтальмическая вена). Кровь с пещеристой пазухи главным образом оттекает через верхний и нижний каменистый синусы (верхняя пазуха пазухи и нижняя пазуха пазухи) во внутреннюю яремную вену (внутренняя яремная вена).

Прирезание синус не спадаеться и имеет вид треугольника, в котором различают три стенки: верхнюю, внешнюю и внутреннюю. В толще внешней стенки синуса проходит черепно-мозговых нервов: глазодвигательный нерв (III пара ЧМН), блочный нерв (IV пара ЧМН), глазной нерв (первая ветвь тройничного нерва — V пара ЧМН), верхнечелюстной нерв (вторая ветвь тройничного нерва — V пара ЧМН).Листок твердой мозговой структуры формирует фиброзную влагалище для ЧМН, при этом нервы несколько выступают в полость пещеристого синуса.

Через кавернозный синус проходит внутренняя сонная артерия вместе с симпатичным сонным сплетением. Ее сопровождает отводящий нерв (VI пара ЧМН), размещенный чуть латеральнее от внутренней сонной артерии.

С помощью эмиссарных вен пещеристый синус сочетается с крыловидным венозным сплетением. Очная вена и угловая вена глаза, которые отвечают за отток крови от тканей лица, носа, глазного яблока, также имеют сообщение с кавернозным синусом.

Клиническое значение

В случае воспалительного процесса в области лица, инфекция через глазную вену и угловую вену может распространиться до кавернозного синуса и вызвать его тромбоз — небезбечне для жизни осложнения.

При повреждении или разрыве стенки внутренней сонной артерии может возникнуть артериовенозная фистула — каротидно-кавернозное соустья. Симптомами которого являются пульсирующий экзофтальм, шум в ушах, прогрессирующая потеря зрения.

Изображения по теме

.

Медицинская энциклопедия — значение слова Каверно́зный Си́нус

(sinus cavernosus)
см. Пещеристый синус.

Смотреть значение Каверно́зный Си́нус в других словарях

Синус — математ. отвес с конца дуги на луч (радиус). Обращенный синус, косинус, часть луча, меж дуги и синуса.
Толковый словарь Даля

Синус — синуса, м.(латин. sinus — изгиб, кривизна) (анат.). Название различных пазух, углублений, полостей и замкнутых каналов. Венозный синус сердца.
Толковый словарь Ушакова

Кавернозный Прил. — 1. Имеющий каверны. 2. Наблюдаемый при кавернах.
Толковый словарь Ефремовой

Синус — -а; м. [от лат. sinus — изгиб, кривизна]
1. Матем. Тригонометрическая функция угла в прямоугольном треугольнике, равная отношению катета противолежащего угла к гипотенузе.
2 ………
Толковый словарь Кузнецова

Венечный Синус — (sinus coronarius, PNA, BNA, JNA; син .: венечная пазуха, коронарный синус) кровеносный сосуд, расположенный в заднем отделе венечной борозды сердца и впадающий в правое предсердие; ……..
Большой медицинский словарь

Венозный Синус Склеры — (sinus venosus sclerae, PNA, BNA, JNA; син.: венозная пазуха склеры, лаутов канал, склеральный канал, шлеммов канал) круговой венозный сосуд, расположенный в толще склеры на границе с ……..
Большой медицинский словарь

Диафрагмомедиастинальный Синус — (recessus phrenicomediastinalis, PNA; sinus phrenicomediastinalis, JNA; син. Диафрагмомедиастинальное углубление) плевральный синус, расположенный в месте перехода диафрагмальной плевры в средостенную.
Большой медицинский словарь

Затылочный Синус — (sinus occipitalis, PNA, BNA, JNA) непарный синус твердой мозговой оболочки, расположенный в толще серпа мозжечка по его заднему краю от синусного стока до заднего края большого затылочного……..
Большой медицинский словарь

Синус — •, в анатомии — пазуха, углубление, впадина, выпячивание, расширение, длинный замкнутый канал (например, венозный синус, каротидный синус).
Научно-технический энциклопедический словарь

Кавернозный Синус — (sinus cavernosus) см. Пещеристый синус.
Большой медицинский словарь

Каменистый Синус Верхний — (sinus petrosus superior, PNA, BNA, JNA) парный синус твердой мозговой оболочки, расположенный по верхнему краю пирамиды височной кости и соединяющий пещеристый синус с сигмовидным ;……..
Большой медицинский словарь

Каменистый Синус Нижний — (sinus petrosus inferior, PNA, BNA, JNA) парный синус твердой мозговой оболочки, расположенный вдоль клиновидно-каменистой щели; соединяет пещеристый синус с сигмовидным; в К. с. н. впадают вены ствола мозга.
Большой медицинский словарь

Каротидный Синус — (sinus caroticus, PNA) см.Сонный синус.
Большой медицинский словарь

Клиновидно-теменная Синус — (sinus sphenoparietalis, PNA, BNA, JNA; син. Синус малого крыла) парный синус твердой мозговой оболочки, расположенной по краю малого крыла клиновидной кости; соединяется с пещеристым ……..
Большой медицинский словарь

Кожный Синус Врожденный — (sinus cutaneus congenitus) см.Эпителиальный копчиковый ход.
Большой медицинский словарь

Коронарный Синус — см. Венечный синус.
Большой медицинский словарь

Млечный Синус — (sinus lactifer, LNH) расширение протока молочной железы, служащее резервуаром, в котором скапливается молоко, выработанное в альвеолах.
Большой медицинский словарь

Мочеполовой Синус — (sinus urogenitalis) см.Мочеполовая пазуха.
Большой медицинский словарь

Ногтевой Синус — (sinus unguis, LNH) щель между ногтевым ложем и ногтевым валиком.
Большой медицинский словарь

Пещеристый Синус — (sinus cavernosus, PNA, BNA, JNA; син .: кавернозный синус, пещеристая пазуха) парный синус твердой мозговой оболочки, расположенный в средней черепной ямке по сторонам турецкого седла ;……..
Большой медицинский словарь

Пилонидальный Синус — см. Эпителиальный копчиковый ход.
Большой медицинский словарь

Плевральный Синус — (recessus pleuralis, PNA; sinus pleurae, BNA, JNA; син .: плевральное углубление, плевральный карман) часть плевральной полости, расположенная в месте перехода одной части пристеночной плевры в другую.
Большой медицинский словарь

Каротидный Синус — (от греч.karoo — погружаю в сон и синус) — расширеннаячасть общей сонной артерии в месте разделения ее на наружную и внутреннюю.В каротидном синусе установлены баро- и хеморецепторы, ……..
Большой энциклопедический словарь

Поперечный Синус — (sinus transversus, PNA, BNA, JNA) парный синус твердой мозговой оболочки, расположенный в одноименной борозде на внутренней поверхности затылочной кости; соединяет синусный сток с сигмовидным синусом.
Большой медицинский словарь

Прямой Синус — (sinus rectus, PNA, BNA, JNA) непарный синус твердой мозговой оболочки, расположенный в месте прикрепления серпа большого мозга к намету мозжечка; в П. с. впадают нижний сагиттальный ……..
Большой медицинский словарь

Реберно-диафрагмальный Синус — (recessus costodiaphragmaticus, PNA; sinus phrenicocostalis, BNA, JNA; син.реберно-диафрагмальное углубление) глубокий плевральный синус, расположенный в месте перехода реберной плевры в диафрагмальную.
Большой медицинский словарь

Реберно-медиастинальный Синус — (recessus costomediastinalis, PNA: sinus costomediastinalis, BNA, JNA: син .: реберно-медиастинальное углубление, реберно-средостенный синус) плевральный синус, расположенный вертикально в переходе ……..
Большой медицинский словарь

Реберно-средостенный Синус — (sinus costomediastinalis) см.Реберно-медиастинальный синус.
Большой медицинский словарь

Рокитанского-ашоффа Синус — (с. Рокитанский, 1804-1878, австрийский патолог; Л. Ашофф, 1866-1942, нем. Патолог) впячивание слизистой оболочки желчного пузыря между мышечными пучками его стенки; может служить местом ……..
Большой медицинский словарь

Сагиттальный Синус Верхний — (sinus sagittalis superior, PNA, BNA, JNA; син.стреловидный синус верхний) непарный синус твердой мозговой оболочки, расположенный на своде черепа в одноименных бороздах лобной, теменных ……..
Большой медицинский словарь

Посмотреть еще слова:

.

Газовые и негазовые алколозы. Принципы их выявления и патогенетической коррекции

Газовый или респираторный алкалоз возникает при избыточном выведении углекислоты из организма (при гипервентиляции, гипервентиляционном управляемом дыхании). Основные причины респираторного алкалоза: острая (пневмония, бронхиальная астма, отек легких) и хроническая (правожелудочковая недостаточность, фиброз легких) гипоксия, физическая нагрузка, стимуляция дыхательного центра (опухоль мозга, энцефалит, интоксикация салицилатами, страх, боль, лихорадка), сепсис, цирроз печени, чрезмерная искусственная вентиляция легких, острая анемизация организма, отравление окисью углерода.

Клинические проявления респираторного алкалоза. Больные жалуются на парестезии, онемение и покалывание в коже. При тяжелой форме алкалоза появляется мышечная тетания, так как алкалоз, с одной стороны, непосредственно усиливает нервно-мышечную возбудимость, а с другой, умеренно снижает количество Са2+ в плазме. Тяжелая форма респираторного алкалоза сопровождается спутанность или утратой сознания, что может быть следствием гипокапнитического спазма мозговых сосудов. Алкалоз повышает возбудимость в-адренорецепторов в сердце, сосудах, кишечнике и бронхах (отсюда тахикардия, гипотензия) и одновременно уменьшает парасимпатические эффекты (возникают запоры, обусловленные замедлением перистальтики кишечника).

Организм пытается компенсировать изменения КОС при гипокапнии за счет уменьшения щелочного резерва. Эта компенсация обусловлена участием двух механизмов:

1. При недостатке углекислоты ионы хлора выходят из эритроцитов в плазму и вытесняют НС03 из бикарбоната: Сl- + NaHCO > НС03- + NaCI. Вследствие этого уменьшается щелочной резерв и нарастает количество h3CO3.

2. Удаление относительного избытка бикарбоната с мочой, вследствие чего моча становится щелочной.

Диагностика респираторного алкалоза базируется на основании анализа причин, клинических проявлений и данных биохимического анализа гидрокарбонатной системы плазмы. Они свидетельствуют о гипокапнии и алкалемии разной степени выраженности. Количество гидрокарбоната в плазме уменьшено, но редко бывает менее 15 нмоль/л. рН при компенсированной форме не изменено, а при декомпенсированной — повышено.

Принципы патогенетической коррекции газового алкалоза включают:

1. Коррекцию основного заболевания. Это единственно правильный метод лечения при респираторном алкалозе.

2. Назначение седативных и успокаивающих средств.

Метаболический (негазовый) алкалоз (a. metabolica; син.: алкалоз обменный) — алкалоз, возникающий вследствие нарушений обмена веществ и накопления в организме метаболитов со щелочными свойствами. Обычно он возникает при увеличении экскреции кислоты через желудочно-кишечный тракт или почки. В клинике метаболический алкалоз поддерживается чаще всего при усилении реабсорбции гидрокарбоната, обусловленного сокращением объема жидких сред или уменьшением количества хлоридов.

Метаболический (негазовый) алкалоз (a. metabolica; син.: алкалоз обменный) — алкалоз, возникающий вследствие нарушений обмена веществ и накопления в организме метаболитов со щелочными свойствами. Обычно он возникает при увеличении экскреции кислоты через желудочно-кишечный тракт или почки. В клинике метаболический алкалоз поддерживается чаще всего при усилении реабсорбции гидрокарбоната, обусловленного сокращением объема жидких сред или уменьшением количества хлоридов. Алкалоз часто сопутствует гипокалиемии, и наоборот. Дефицит калия в организме способствует поддержанию метаболического алкалоза путем стимуляции секреции кислоты в почечных канальцах, а, следовательно, усиления реабсорбции гидрокарбоната. Алкалоз сам по себе может вызвать гипокалиемию и дефицит К+ в тканях.

Специфические клинические симптомы и признаки метаболического алкалоза отсутствуют. Вместе с тем, тяжелый алкалоз сопровождается апатией, спутанностью сознания, ступором (stupor лат. оцепенение — состояние обездвиженности с полным или частичным отсутствием речевого общением с окружающими — мутизмом — и ослабленными реакциями на раздражение). Снижение в крови концентрации ионизированного кальция. Если количество Са2+ ниже нормы, то быстрое развитие алкалоза может привести к мышечной тетании. После тетанического приступа тяжесть метаболического алкалоза уменьшается, так как в момент судорожных сокращений мышц значительно возрастает количество образующейся молочной кислоты.

Алкалоз повышает возбудимость в-адренорецепторов в сердце, сосудах, кишечнике и бронхах, одновременно уменьшая парасимпатические эффекты, что сопровождается тахикардией, снижением системного артериального давления. Отмечаются запоры, обусловленные замедлением перистальтики кишечника.

Организм пытается компенсировать метаболический алкалоз, включая ряд механизмов:

1. Связывание угольной кислотой относительного или абсолютного избытка щелочи, что будет повышать щелочной резерв.

2. Восстановление соотношения карбонатного буфера за счет перехода НС03- и Сl- из эритроцитов в плазму с последующим вытеснением ионами хлора карбонатанионов из бикарбоната. НС03-, высвободившиеся из NaHC03 и перешедшие в плазму из эритроцитов, а также уменьшение легочной вентиляции увеличивают количество Н2СОз.

3. Выведение из организма почками избытка NaHCO и Na2HPO4.

4. Респираторная компенсация метаболического алкалоза ограничена. Она проявляется снижением легочной вентиляции и повышением рСО2 но поскольку гипоксия сдерживает эту реакцию, то рСO2 редко повышается до 50-55 мм рт.ст.

Диагностика. Для метаболического алкалоза характерно увеличение в плазме крови BE и гидрокарбоната. При компенсированной форме повышено рСО2. При увеличении концентрации НСО2- на 1 ммоль рСО2 повышается примерно на 0,6 мм рт.ст. Уровень калия в плазме часто снижен, и на ЭКГ можно увидеть типичные изменения зубцов Т и U: уплощение и инверсия зубца Т, увеличение выступа зубца U, а также прогиб сегмента ST.

У больных со стойким метаболическим алкалозом рН мочи ниже 7,0, несмотря на увеличение в плазме концентрации гидрокарбоната. При алкалозе, связанном с уменьшением объема жидких сред организма содержание Сl- в моче невелико (менее 10 ммоль/л). Если алкалоз вызван гиперальдостеронизмом и тяжелым дефицитом К+ в организме, то количество Cl- в моче увеличено (более 20 ммоль/л).

Принципы патогенетической коррекции метаболического алкалоза. Больные с легкой или умеренной степенью алкалоза редко нуждаются в специфической коррекции. При гастрическом алкалозе целесообразно внутривенное введение солевых растворов, чтобы усилить экскрецию гидрокарбоната почками и корригировать КОС.

Больным с алкалозом, обусловленным приемом диуретиков, для коррекции электролитных нарушений полезно назачить хлорид калия. Алкалоз при гиперфункции надпочечников купируют путем специфического лечения, направленного на основное заболевание. Длительный метаболический алкалоз желудочного происхождения корригируют ацидофицирующими веществами (разбавленный раствор соляной кислоты или кислых солей – хлорид аммония, гидрохлорид аргинина). У большей части больных можно избежать применения ацидофицирующихсредств, если провести лечение растворами хлорида калия или хлорида натрия.

АЛКАЛОЗ РЕСПИРАТОРНЫЙ — это… Что такое АЛКАЛОЗ РЕСПИРАТОРНЫЙ?



АЛКАЛОЗ РЕСПИРАТОРНЫЙ

мед.
Респираторный алкалоз характеризуется увеличением рН и снижением рС02 крови.

Этиология

Респираторный алкалоз связан с избыточным удалением С02 через лёгкие. Причины: любые нарушения, связанные с неадекватным увеличением частоты дыхания и выведения С02
• Возбуждение (истерическая гипервентиляция) — наиболее частая причина респираторного алкалоза
• Отравление салицилатами
• Гипоксия
• Любое воспалительное или объёмное поражение лёгкого
• Патология ЦНС (инсульт, опухоль, инфекция, травма)
• Грамотрицательная септицемия
• Печёночная недостаточность.

Клиническая картина

• ЦНС: чувство беспокойства быстро переходит в заторможенность
• Нервно-мышечные расстройства: возможно возникновение судорожного синдрома
• Сердце: при лёгком алкалозе — увеличение сердечного выброса; при рН крови выше 7,7 происходит нарушение функций сердца.

Диагноз

• Острый респираторный алкалоз.

Увеличение частоты дыхания приводит к избыточному выведению С02 лёгкими, что в свою очередь вызывает повышение рН крови. При остром снижении рС02 крови на каждые 10 мм рт.ст. уровень бикарбоната плазмы снижается на 2 мЭкв/л, а рН крови возрастает на 0,08. Уровень хлоридов сыворотки крови также повышается
• Хронический респираторный алкалоз. В течение нескольких часов после острого снижения рСО, артериальной крови уменьшается секреция Н+ в дистальной части нефрона, что приводит к уменьшению бикарбоната плазмы крови. При хроническом снижении рС02 крови на каждые 1-0 мм рт.ст. уровень бикарбоната плазмы уменьшается на 5-6 мЭкв/л, а рН крови возрастает только на 0,02. Также повышается содержание хлоридов в сыворотке крови.

Лечение

Главная цель — коррекция основного заболевания. В случаях тяжёлого респираторного алкалоза (рН &GT;7,6) может возникнуть необходимость в применении обогащённых С02 дыхательных смесей или в управляемом дыхании.
См. также Алкалоз метаболический, Ацидоз метаболический, Ацидоз респираторный

МКБ

Е87.3 Алкалоз

Справочник по болезням.
2012.

• АЛКАЛОЗ МЕТАБОЛИЧЕСКИЙ
• АЛКОГОЛИЗМ

Смотреть что такое «АЛКАЛОЗ РЕСПИРАТОРНЫЙ» в других словарях:

• алкалоз респираторный — (a. respiratoria) см. Алкалоз газовый …   Большой медицинский словарь

• АЛКАЛОЗ МЕТАБОЛИЧЕСКИЙ — мед. Метаболический алкалоз характеризуется повышением рН крови и увеличением концентрации бикарбоната. Этиология Увеличение уровня бикарбоната плазмы крови происходит в результате повышенного его образования в желудке или в почках со снижением… …   Справочник по болезням

• Алкалоз — МКБ 10 E87.387.3 МКБ 9 276.3276.3 MeSH …   Википедия

• Алкалоз — I Алкалоз (позднелат. alcali щелочь, от арабского alquali + osis) одна из форм нарушения кислотно щелочного равновесия организма; характеризуется абсолютным или относительным избытком оснований, т.е. веществ, присоединяющих ионы водорода… …   Медицинская энциклопедия

• алкалоз газовый — (a. gasea; син.: А. дыхательный, А. респираторный) А., возникающий в результате чрезмерного выведения углекислоты из организма; может развиваться при хирургических вмешательствах, лихорадке, опухолях мозга, истерии и других состояниях,… …   Большой медицинский словарь

• Острый респираторный дистресс-синдром — Рентгенограмма …   Википедия

• Дыхательная недостаточность — I Дыхательная недостаточность патологическое состояние, при котором система внешнего дыхания не обеспечивает нормального газового состава крови, либо он обеспечивается только повышенной работой дыхания, проявляющейся одышкой. Это определение,… …   Медицинская энциклопедия

• ОТРАВЛЕНИЕ САЛИЦИЛАТАМИ — мед. Острое или хроническое отравление лекарственными препаратами, содержащими салицилаты (ацетилсалициловая кислота [аспирин], салицилат натрия, салициловый спирт и др.) возникает при случайном или преднамеренном приёме большой дозы ЛС,… …   Справочник по болезням

• МКБ-10: Класс IV — Список классов Международной классификации болезней 10 го пересмотра Класс I. Некоторые инфекционные и паразитарные болезни Класс II. Новообразования Класс III. Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный… …   Википедия

• МКБ-10: Класс E — Список классов Международной классификации болезней 10 го пересмотра Класс I. Некоторые инфекционные и паразитарные болезни Класс II. Новообразования Класс III. Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный… …   Википедия

Алкалоз — это… Что такое Алкалоз?

Алкало́з — увеличение pH крови (и других тканях организма) за счёт накопления щелочных веществ.

Алкало́з (позднелат. alcali щелочь, от арабск. al-quali) — нарушение кислотно-щелочного равновесия организма, характеризующееся абсолютным или относительным избытком оснований.

Классификация

Алкалоз может быть компенсированным и некомпенсированным.

Компенсированный алкалоз — нарушение кислотно-щелочного равновесия, при котором рН крови удерживается в пределах нормальных величин (7,35—7,45) и отмечаются лишь сдвиги в буферных системах и физиологических регуляторных механизмах.

При некомпенсированном алкалозе рН превышает 7,45, что обычно связано со значительным избытком оснований и недостаточностью физико-химических и физиологических механизмов регуляции кислотно-щелочного равновесия.

Этиология

По происхождению алкалоза выделяют следующие группы.

Газовый (респирато́рный) алкалоз

Возникает вследствие гипервентиляции лёгких, приводящей к избыточному выведению СО₂ из организма и падению парциального напряжения двуокиси углерода в артериальной крови ниже 35 мм рт. ст., то есть к гипокапнии. Гипервентиляция лёгких может наблюдаться при органических поражениях головного мозга (энцефалиты, опухоли и др.), действии на дыхательный центр различных токсических и фармакологических агентов (например, некоторых микробных токсинов, кофеина, коразола), при повышенной температуре тела, острой кровопотере и др.

Негазовый алкалоз

Основными формами негазового алкалоза являются: выделительный, экзогенный и метаболический. Выделительный алкалоз может возникнуть, например, вследствие больших потерь кислого желудочного сока при желудочных свищах, неукротимой рвоте и др. Выделительный алкалоз может развиться при длительном приёме диуретиков, некоторых заболеваниях почек, а также при эндокринных расстройствах, приводящих к избыточной задержке натрия в организме. В некоторых случаях выделительный алкалоз связан с усиленным потоотделением.

Экзогенный алкалоз наиболее часто наблюдается при избыточном введении бикарбоната натрия с целью коррекции метаболического ацидоза или нейтрализации повышенной кислотности желудочного сока. Умеренный компенсированный алкалоз может быть обусловлен длительным употреблением пищи, содержащей много оснований.

Метаболический алкалоз встречается при некоторых патологических состояниях, сопровождающихся нарушениями обмена электролитов. Так, он отмечается при гемолизе, в послеоперационном периоде после некоторых обширных оперативных вмешательств, у детей, страдающих рахитом, наследственными нарушениями регуляции электролитного обмена.

Смешанный алкалоз

Смешанный алкалоз (сочетание газового и негазового алкалоза) может наблюдаться, например, при травмах головного мозга, сопровождающихся одышкой, гипокапнией и рвотой кислым желудочным соком.

Патогенез

При алкалозе (особенно связанном с гипокапнией) происходят общие и регионарные нарушения гемодинамики: уменьшается мозговой и коронарный кровоток, снижаются АД и минутный объем крови. Возрастает нервно-мышечная возбудимость, возникает мышечный гипертонус вплоть до развития судорог и тетании. Нередко наблюдается угнетение моторики кишечника и развитие запоров; снижается активность дыхательного центра. Для газового алкалоза характерно снижение умственной работоспособности, головокружение, могут возникать обморочные состояния.

Лечение

Терапия газового алкалоза заключается в устранении причины, вызвавшей гипервентиляцию, а также в непосредственной нормализации газового состава крови путем вдыхания смесей, содержащих углекислый газ (например — карбогена). Терапия негазового алкалоза проводится в зависимости от его вида. Применяют растворы хлоридов аммония, калия, кальция, инсулин, средства, угнетающие карбоангидразу и способствующие выделению почками ионов натрия и гидрокарбоната.

Примечания

Ссылки

См. также

алкалоз респираторный — это… Что такое алкалоз респираторный?



алкалоз респираторный

(a. respiratoria) см. Алкалоз газовый.

Большой медицинский словарь.
2000.

• алкалоз обменный
• алкалоз экзогенный

Смотреть что такое «алкалоз респираторный» в других словарях:

• АЛКАЛОЗ РЕСПИРАТОРНЫЙ — мед. Респираторный алкалоз характеризуется увеличением рН и снижением рС02 крови. Этиология Респираторный алкалоз связан с избыточным удалением С02 через лёгкие. Причины: любые нарушения, связанные с неадекватным увеличением частоты дыхания и… …   Справочник по болезням

• АЛКАЛОЗ МЕТАБОЛИЧЕСКИЙ — мед. Метаболический алкалоз характеризуется повышением рН крови и увеличением концентрации бикарбоната. Этиология Увеличение уровня бикарбоната плазмы крови происходит в результате повышенного его образования в желудке или в почках со снижением… …   Справочник по болезням

• Алкалоз — МКБ 10 E87.387.3 МКБ 9 276.3276.3 MeSH …   Википедия

• Алкалоз — I Алкалоз (позднелат. alcali щелочь, от арабского alquali + osis) одна из форм нарушения кислотно щелочного равновесия организма; характеризуется абсолютным или относительным избытком оснований, т.е. веществ, присоединяющих ионы водорода… …   Медицинская энциклопедия

• алкалоз газовый — (a. gasea; син.: А. дыхательный, А. респираторный) А., возникающий в результате чрезмерного выведения углекислоты из организма; может развиваться при хирургических вмешательствах, лихорадке, опухолях мозга, истерии и других состояниях,… …   Большой медицинский словарь

• Острый респираторный дистресс-синдром — Рентгенограмма …   Википедия

• Дыхательная недостаточность — I Дыхательная недостаточность патологическое состояние, при котором система внешнего дыхания не обеспечивает нормального газового состава крови, либо он обеспечивается только повышенной работой дыхания, проявляющейся одышкой. Это определение,… …   Медицинская энциклопедия

• ОТРАВЛЕНИЕ САЛИЦИЛАТАМИ — мед. Острое или хроническое отравление лекарственными препаратами, содержащими салицилаты (ацетилсалициловая кислота [аспирин], салицилат натрия, салициловый спирт и др.) возникает при случайном или преднамеренном приёме большой дозы ЛС,… …   Справочник по болезням

• МКБ-10: Класс IV — Список классов Международной классификации болезней 10 го пересмотра Класс I. Некоторые инфекционные и паразитарные болезни Класс II. Новообразования Класс III. Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный… …   Википедия

• МКБ-10: Класс E — Список классов Международной классификации болезней 10 го пересмотра Класс I. Некоторые инфекционные и паразитарные болезни Класс II. Новообразования Класс III. Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный… …   Википедия

Респираторный алкалоз

Определение.
Респираторный
алкалоз – состояние, характеризующееся
снижением рСО₂
крови и возрастанием рН крови.

Патофизиология.
Если
эффективная альвеолярная вентиляция
увеличивается сверх пределов, необходимых
для удаления суточной нагрузки СО₂
вследствие повышения частоты дыхания
или объема вдыхаемого воздуха, то в
результате этого произойдет снижение
рСО₂
и увеличение системного рН. Снижение
рСО₂
(гипокапния) может развиться в результате
как физиологической, так и нефизиологической
стимуляции дыхания. Если вентиляция не
восстановлена, повышение системного
рН вследствие падения рСО₂
сводится к минимуму снижением концентрации
бикарбоната плазмы. Концентрация
бикарбоната снижается в результате
действия внепочечных механизмов, прежде
всего титрования внутриклеточными
небикарбонатными буферами. НСО₃^—
плазмы падает на 0,2 ммоль/л на каждый 1
мм.рт.ст. снижения рСО₂.
Начальная реакция на гипервентиляцию
и респираторный алкалоз заключается в
выходе Н⁺
из
клеток во внеклеточную жидкость, где
он присоединяется к бикарбонату,
обуславливая снижение его концентрации.
Эти водородные ионы поступают из
клеточных буферов, а также за счет
повышенной продукции молочной кислоты,
происходящей под действием алкалоза в
клетках. Почечные механизмы начинают
действовать через 2-3 дня. Секреция Н⁺
снижается, что приводит к уменьшению
секреции аммиака и угнетению реабсорбции
НСО₃^—.

Этиология.
Причинами
респираторного алкалоза являются любые
нарушения, связанные с неадекватным
возрастанием частоты дыхания и избыточной
элиминацией двуокиси углерода через
легкие.

Причины
респираторного алкалоза.

А.
Гипервентиляционный синдром

Б.
Патология ЦНС

1.
Опухоль

2.
Инфекции

3.
Травма

4.
Инсульт

В.
Гипоксия

1.
Бронхиолоспазм

2.
Сердечная недостаточность

3.
Высотная болезнь

4.
Пневмонии

5.
Легочная эмболия

6.
Интерстициальные легочные заболевания

7.
РДСВ

Г.
Лекарства

1.
Катехоламины

2.
Прогестины

3.
Салицилаты

Д.
Беременность

Е.
Боль

Ж.
Гипертиреоидизм

З.
Болезни печени (печеночная недостаточность)

И.
Воспаление.

К.
Непроходимость вентиляционного аппарата.

Клинические
проявления респираторного алкалоза
начинаются с головных болей, чувства
беспокойства, которое может прогрессировать
в выраженную заторможенность и прекому.
Присоединяются нервно-мышечные
расстройства, такие как судороги,
парестезии с возможным развитием
тетании.

Диагностика.
Диагноз острого респираторного алкалоза.
Увеличение частоты дыхания приводит к
потере двуокиси углерода через легкие,
что в свою очередь вызывает повышение
рН крови. При остром снижении рСО₂
крови на каждые 10 мм рт.ст., уровень
бикарбоната плазмы снижается на 2 мэкв/л,
а рН крови возрастает на 0,08. Повышен
уровень хлоридов сыворотки.

Диагноз
хронического респираторного алкалоза.
В течении нескольких часов после острого
снижения рСО₂
артериальной крови уменьшается секреция
водородного иона в дистальной части
нефрона, что приводит к снижению уровня
бикарбоната плазмы. При хроническом
снижении рСО₂
крови на каждые 10 мм рт.ст. уровень
бикарбоната плазмы уменьшается на 5-6
мэкв/л, а рН крови возрастает только на
0,02. Повышается также уровень хлоридов
в сыворотке.

Лечение

Для
терапии респираторного алкалоза бывает
достаточным лечение основного заболевания.
При рН более 7,6 может возникнуть
необходимость в применении обогащенных
двуокисью углерода дыхательных смесей
или в управляемом дыхании.

Респираторный алкалоз

Респираторный
алкалоз характеризуется увеличением
рН и гипокапнией (снижением рСО₂
крови до 35 мм рт.ст. и более).

причина
и основные Признаки респираторного
алкалоза

Причина
газового алкалоза: гипервентиляция
лёгких. При этом объём альвеолярной
вентиляции выше необходимого для
выведения того количества СО₂,
которое образуется в процессе обмена
веществ за определённый период времени.

Основные признаки
газового алкалоза

• Нарушения
центрального и органно‑тканевого
кровообращения.

Причины

† Повышение
тонуса стенок артериол головного мозга,
ведущее к его ишемии.

† Повышение
тонуса стенок сосудов головного мозга,
ведущее к его ишемии.

† Снижение
тонуса стенок артериол в органах и
тканях (кроме мозга!).

Это, в свою очередь
приводит к:

‡ развитeю
aртериальной гипотензии,

‡ депонированию
крови в расширенных сосудах,

‡ уменьшению
ОЦК,

‡ снижению
венозного давления,

‡ уменьшению
объёма крови, притекающей к сердцу,

‡ уменьшению
ударного и сердечного выбросов.

Указанная цепь
изменений кровообращения уменьшает
кровоснабжение тканей и органов, включая
сердце. Это ещё более усугубляет системные
расстройства кровообращения, что
замыкает гемодинамический порочный
круг при газовом алкалозе.

• Гипоксия

Причины

†
Недостаточность
кровообращения.

† Увеличение
сродства Hb
к кислороду, снижающее диссоциацию HbO₂
в тканях.

† Нарушение
(в условиях респираторного алкалоза)
карбоксилирования пировиноградной
кислоты и превращения её в оксалоацетат,
а также восстановления последнего в
малат. Помимо усугубления энергодефицита,
описанные расстройства создают условия
для развития метаболического ацидоза.

† Угнетение
гликолиза в условиях гипоксии: снижение
pСО₂
до 15–18 мм рт.no. сопровождается торможением
активности многих ферментов гликолиза.

• Гипокалиемия,
развивающаяся в значительной мере в
связи с транспортом K⁺
из межклеточной жидкости в клетки в
обмен на H⁺.

• Мышечная слабость,
проявляющаяся гиподинамией, парезом
кишечника, параличами скелетной
мускулатуры. Указанные расстройства
являются в основном результатом
гипокалиемии.

• Нарушения
ритма сердца — пароксизмы тахикардии,
экстрасистолия — также обусловлены
гипокалиемией. При снижении уровня K⁺
в плазме крови до 2 ммоль/л развивается
гиперполяризация плазмолеммы
кардиомиоцитов, нередко приводящая к
остановке сердца в систоле.

• Гипервентиляционная
тетания вследствие:

† Снижения
[K⁺]
в межклеточной жидкости в связи с
повышенным связыванием K⁺
альбуминами.

† Уменьшения
концентрации H⁺
в межклеточной жидкости. рН плазмы крови
является важным фактором, регулирующим
связывание Ca²⁺
альбуминами: уменьшение [H⁺]
(при алкалозе) активирует фиксацию Ca²⁺
белками.

Механизмы
компенсации респираторного алкалоза

Устранение
респираторного алкалоза достигается
при участии двух групп механизмов:
срочных и долговременных. Как те, так и
другие обеспечивают: 1) снижение в плазме
крови и в других биологических жидкостях
концентрации HCO^–₃
и
2) повышение рCO₂^и
как следствие — концентрации H₂CO₃
(рис. 13–4).

Рис.
13–4. Механизмы компенсации респираторного
алкалоза.

Срочная компенсация
респираторного алкалоза

• Снижение
объёма альвеолярной вентиляции в связи
с подавлением активности инспираторных
нейронов при уменьшении рCO₂
крови.
Этот экстренный механизм включается
при алкалозе, развивающемся в результате
гипервентиляции и обусловливает
восстановление уровня углекислоты в
организме.

• Активация
внутриклеточных буферных систем:
гидрокарбонатного, белкового,
гемоглобинового, фосфатного. Это
обеспечивает выход H⁺
из
клетки в межклеточную жидкость и далее
в кровь в обмен на K⁺
и Na⁺.

• Активация
гликолиза с интенсивным образованием
молочной и пировиноградной кислот, что
приводит к уменьшению рН крови (снижение
концентрации H⁺
и увеличение HCO₃
активирует
гликолитические реакции).

• Выход
внутриклеточного Cl^–
в
межклеточную жидкость в обмен на HCO₃^–.
Это обеспечивает снижение концентрации
гидрокарбоната как в интерстиции, так
и в плазме крови и, как следствие —
уменьшение рН.

Активация
внеклеточных буферных систем значимой
роли в устранении газового алкалоза не
имеет в связи с их малой ёмкостью по
генерации H⁺.

Долговременные
механизмы компенсации респираторного
алкалоза

Долговременные
механизмы устранения респираторного
алкалоза реализуется преимущественно
почками:

• Торможением
ацидогенеза в связи с повышенной
концентрацией НCO^–₃
в
эпителии дистальных отделов нефронов.

• Активацией
калийуреза.

• Увеличением
выведения из крови в мочу Na₂
HPO₄.

• Торможением
аммониогенеза. Последнее происходит
при угнетении в условиях алкалоза
активности глутаминазы и снижения
количества глутамата, поступающего в
митохондрии.

Типичные
изменения показателей КЩР при респираторном
алкалозе

Основной
патогенетический фактор: снижение рCO₂
в крови.

• Типичные
направления изменений показателей КЩР
(капиллярная кровь) при газовом алкалозе

• Пример изменения
показателей КЩР (капиллярная кровь) при
компенсированном газовом алкалозе.

Кровь взята у
пациентки после приступа истерии.

История болезни Натали
| Тег

Обзор

Анализ газов артериальной крови может многое рассказать о том, что происходит внутри пациента. Гомеостатические механизмы в организме очень стараются поддерживать pH, PaO ₂ и PaCO ₂ на постоянных физиологических уровнях. Легкие и почки работают вместе, чтобы гарантировать, что это так в краткосрочной и долгосрочной перспективе, соответственно. Когда pH, газы и ионы бикарбоната (HCO ₃ ^— ) отклоняются от своих обычных диапазонов, характер изменений указывает на то, что не так и что организм пытается с этим делать.

Основные сведения о газах крови

С самого начала стоит выделить нормальные диапазоны для PaO ₂ и PaCO ₂ , а также то, что считается ненормальным:

Существует четыре механизма, которые могут привести к гипоксемии (и, возможно, к нарушениям CO ₂ ):

Обратите внимание, что для трех вышеуказанных механизмов влияние на PaCO ₂ является «Нормальным (или низким)». Это связано с тем, что при низком уровне PaO ₂ организм обычно реагирует на усиление вентиляции, иногда даже чрезмерно (см. Гипервентиляцию ниже).В отличие от гиповентиляции, CO ₂ будет накапливаться до уровня выше нормы. (Подробнее о том, почему тело иногда заставляют гипервентиляцию, см. Запись о несоответствии V̇A: Q̇c, чтобы полностью решить эту проблему.) Альвеолярные диффузные дефекты возникают, когда диффузионный барьер для газообмена выше нормы, например, при болезни альвеолярный протеиноз. Такие проблемы встречаются довольно редко. V̇A: Несоответствие Q̇c является компонентом многих респираторных заболеваний, а шунтирование — серьезным несоответствием.Удобное определение шунта состоит в том, что, хотя несоответствие V̇A: Q̇c можно до некоторой степени преодолеть, переведя пациента на дополнительный O ₂ , в случае шунта это не так.

Существует только один путь развития гипокапнии: чрезмерная вентиляция легких (помимо метаболических потребностей организма в выведении CO ₂ .

Как мы уже обсуждали в другом месте (и это никогда не может быть подчеркнуто достаточно), адекватность вентиляции определяется PaCO ₂ , а не PaO ₂ .

Ацидемия или алкалиемия

Регулирование pH крови — это дело, которым совместно управляют легкие и почки. У них совершенно разные роли. Все сводится к уравнению, определяющему перенос CO ₂ в крови:

Уравнение выше описывает равновесие. Реакция может протекать в любом направлении в зависимости от количества присутствующих компонентов реакции. Если вы добавите CO ₂ , вы переместите уравнение вправо, получив H ⁺ (ацидемия).Если вы выбросите слишком много CO2 на другой стороне уравнения, вы снизите H ⁺ в организме (алкалиемия). Это то, что происходит в организме в зависимости от того, как вы его напрягаете.

Допустим, вы опоздали, и бежите, чтобы успеть на поезд. Ваше тело будет задействовать анаэробный метаболизм, чтобы произвести часть необходимой энергии, и будет производиться молочная кислота. Мы называем это метаболическим ацидозом, поскольку накопление кислоты происходит по вине организма. Это добавляет H ⁺ к правой части уравнения, перемещая его влево и производя CO ₂ .Ваши легкие сдуют это, когда вы задыхаетесь и восстанавливаетесь в поезде. Незначительное нарушение pH быстро устраняется несколькими глубокими вдохами. Легкие отлично справляются с решением подобных небольших проблем.

Когда легкие плохо работают, почки могут помочь, изменив количество HCO ₃ ^–, которое они выделяют с мочой. Это компенсация. Если у вас была незначительная тромбоэмболия легочной артерии (скажем, в результате тромбоза глубоких вен, который отошел от вашей ноги и застрял в ветви легочной артерии), ваши легкие могут выбросить CO ₂ , чрезмерно пытаясь поднять PaO ₂ (гипервентиляция).Результатом будет алкалиемия. Если бы оно было маленьким, вы бы никогда не узнали, что у вас эмболия, потому что почки могут исправить алкалиемию, выделяя HCO ₃ ^–, вытягивая уравнение вправо, чтобы произвести кислоту (H ⁺ ). Однако быстрый анализ газов артериальной крови все расскажет: ваш уровень PaCO ₂ будет низким, ваш уровень HCO ₃ ^— также будет низким, но уровень pH крови будет правильным. Алкалоз респираторного происхождения и компенсируется почками.

Простой урок заключается в том, что pH определяется не абсолютными значениями CO ₂ и HCO ₃ ^— , а их соотношением.

Интерпретация результатов анализа газов артериальной крови

Шаг 1: Определите первичное возмущение

Первая задача — выявить первичное нарушение и определить, является ли оно респираторным (PaCO ₂ ) или метаболическим (HCO ₃ ^–) по происхождению.Найдите нарушение, которое объясняет изменение pH. Не пытайтесь жонглировать для этого различными ценностями, их взлетами и падениями. Посмотрите на pH и сразу же примите решение: алкалоз это или ацидоз (об этом может сказать только pH — игнорируйте все остальное) и кто виноват, легкие или тело?

Рисунок 1: Первоначальный подход к анализу результатов газов артериальной крови (ABG). Во-первых, установите, находится ли pH вне нормального диапазона 7,35-7,45. Если это так, определите виновника: найдите изменение CO ₂ (кислота, которая снижает pH при избытке) или HCO ₃ ^— (основание, которая повышает pH при избытке), которое может объяснить изменение pH.Пока не обращайте внимания на все остальное. Мы можем вычислить другие — возможно, сбивающие с толку — значения, как только решим, в чем заключается основная проблема.

Причинами респираторного ацидоза и алкалоза являются гиповентиляция и гиповентиляция соответственно. Причины нарушения обмена веществ более разнообразны.

Давайте попробуем этот простой алгоритм на примере ABG.

Мужчина 15 лет перенес реконструктивную операцию по восстановлению ранее сломанной ключицы. Его послеоперационное обезболивание включает морфин, который доставляется с помощью управляемой пациентом обезболивающей помпы.Его мать предупреждает медицинскую команду, что он стал сонным и бессвязным. Анализ газов артериальной крови показывает:

У него низкий pH артериальной крови, она кислая. Что является источником дисбаланса? PaCO ₂ является высоким (это соответствует картинке), тогда как HCO ₃ ^— является нормальным. Итак, это респираторный ацидоз: он гиповентилирует. Угнетение дыхания — хорошо известный побочный эффект опиоидных препаратов, таких как морфин.

Шаг 2: ищите компенсацию

После того, как вы определили причину (метаболизм в сравнении с вентиляцией), которая вызывает нарушение pH, остальные числа будут либо выглядеть нормально (как в примере выше), либо могут быть полностью противоречивыми. Однако не отказывайтесь от первоначального заключения о первичном нарушении! Нечетные значения, вероятно, представляют собой некую компенсацию со стороны почки за легкие или легкие за почки. Дело в том, что или анализатор ГКМ мигает.

Если хроническое PaCO ₂ является первичным нарушением, почки будут медленно компенсировать в течение нескольких часов или дней, вызывая аналогичное изменение HCO ₃ ^–. В остром состоянии для этой почечной компенсации может не быть времени, потому что этот процесс включает синтез новых ферментов. Однако респираторная компенсация метаболических проблем будет почти мгновенной, поскольку кислотно-щелочная регуляция легких осуществляется на основе дыхания за вдохом. Вы можете вызвать респираторный ацидоз, задерживая дыхание, но вы задохнетесь задолго до того, как почки смогут что-то с этим поделать!

Вместо того, чтобы составлять огромную блок-схему, учитывающую все возможности (здесь есть одна, если вы действительно хотите, чтобы ее переехали), давайте просто подумаем о респираторных и метаболических нарушениях простыми словами:

Рисунок 2: Рисунок 2: Анализ большинства показаний AGB — это процесс выявления первичного нарушения (дыхательного или метаболического) с последующим поиском компенсации (если таковая имеется).Как только вы это поймете, вам действительно не понадобится сложная блок-схема для проведения анализа.

Как только вы поймете возможности и их влияние на pH, вы можете свести все это к простому двухэтапному подходу, который работает большую часть времени:

• Шаг 1: Определите, какое отклонение от нормы соответствует наблюдаемому нарушению pH (алкалоз или ацидоз): PaCO ₂ (респираторный) или HCO ₃ ^— (метаболический)? У вас главное беспокойство.Держись.
• Шаг 2: Любые изменения, которые теперь выглядят полностью противоречащими тому, что вы решили на шаге 1, вероятно, являются компенсацией. Убедитесь, что числа имеют смысл. В конце концов, анализаторы газов крови могут использоваться неправильно или неправильно откалиброваны.

Это может произойти в ситуации, когда компенсация вернула pH в нормальный диапазон. Вот почему так важно смотреть на картину в целом, а не следовать блок-схемам, которые могут остановить вас на нормальном уровне pH и не заметить систему компенсации, контролирующую pH.

Давайте рассмотрим несколько более сложных примеров и применим эту простую процедуру.

В рамках планового лечения в HDU 72-летней пациентке с пневмонией каждые 4 часа сдают анализ крови по артериальной магистрали. Ее последний анализ показывает:

• Шаг 1: pH высокий = алкалоз. PaCO ₂ низкий, что хорошо соответствует этому. Это респираторный алкалоз.
• Шаг 2: Почечная компенсация отсутствует, хотя HCO ₃ ^– находится на самой низкой стороне нормального диапазона, что предполагает, что компенсация может быть недалеко.Медицинская бригада надеется, что следующая ГД будет немного менее интересной.

Этот пациент также страдает гипоксемией, которая не так очевидна с гипервентиляцией, при которой мы могли бы ожидать хорошей оксигенации крови. Старые руки распознают эту общую закономерность, возникающую в результате несоответствия вентиляции: перфузия (V: Q). Вы можете прочитать об этой общей находке при респираторных заболеваниях здесь. Эмили, страдающая серьезным обострением астмы, является хорошим примером несоответствия VQ, приводящего к гипоксемии и гипервентиляции.

Шестнадцатилетняя беспечная больная диабетом 1 типа, которая случайно оставила инсулин дома, теряет сознание в конце школьного спортивного дня и попадает в отделение неотложной помощи. Ее значения ABG:

• Шаг 1: Низкий pH — это ацидоз. PaCO ₂ низкое, что не может объяснить нарушение pH. Однако ее HCO ₃ ^— низкий, и это так. Это метаболический ацидоз. В этом случае это почти наверняка диабетический кетоацидоз.
• Шаг 2: Здесь мы видим значительную респираторную компенсацию. Без этой гипервентиляции pH был бы еще ниже. Екатерина — типичный случай диабетического кетоацидоза с респираторной компенсацией в виде дыхания Куссмауля.

19-летняя женщина доставлена ​​в отделение неотложной помощи на машине скорой помощи с тяжелым обострением астмы на вечеринке и не отреагировала на экстренный ингалятор (сальбутамол), который она всегда носит с собой. Друзья вызвали скорую помощь, когда она не могла нормально говорить, задыхаясь.Сейчас она умирает. При поступлении ее АБГ показала:

• Шаг 1: Респираторный ацидоз. Только высокий уровень CO ₂ может объяснить низкий уровень pH.
• Шаг 2: Почечная компенсация отсутствует. Это соответствует истории острого респираторного кризиса.

У этой пациентки респираторная недостаточность II типа: она не может получить достаточно O ₂ в кровь и не может вывести CO ₂ (дыхательная недостаточность I типа — это просто гипоксия).Это наихудший сценарий. Раньше, по мере развития обострения, у нее, вероятно, был респираторный алкалоз, возникающий из-за слишком большого количества выдоха CO ₂ — немного как у пациента с пневмонией, описанного выше. Однако к тому времени, когда она добралась до отделения неотложной помощи, ее бронхоспазм настолько ограничен, что поток воздуха в легкие настолько ограничен, что она не может даже выпустить избыток CO ₂ и удерживает его.

Пациент 69 лет доставлен в отделение неотложной помощи женой и дочерью с обострением хронической обструктивной болезни легких.Он слишком запыхался, чтобы говорить. Его жена подтверждает, что его самочувствие ухудшается в течение нескольких дней, и в течение последних 5 лет у него были подобные обострения в это холодное время года. Его результаты ABG:

• Шаг 1: pH его артериальной крови — пограничный ацидоз. Его повышенный PaCO ₂ хорошо соответствует картине, но достаточно серьезен, чтобы мы могли ожидать более глубокого ацидоза.
• Шаг 2: Его HCO ₃ ^— приподнят.Эта почечная компенсация почти наверняка является причиной того, что рН его артериальной крови не нарушен более серьезно, чем следовало бы, учитывая сохраняемый им CO ₂ .

У этого джентльмена тоже глубокая гипоксемия. У него дыхательная недостаточность II типа (как и у пациента с астмой), но его почки в течение последних нескольких дней компенсировали его, поддерживая уровень pH в артериальной крови на низком уровне от нормы. Это не необычные показания ГК для пациента с ХОБЛ. Г-н Хан представляет интересный случай ухудшения дыхания и почечной компенсации, наблюдаемого при этом заболевании.

16 Респираторный алкалоз — Скачать бесплатно PDF

Скачать 16 Респираторный алкалоз …

С. Фаубель и Дж. Топф

16 Респираторный алкалоз

16

16 Респираторный алкалоз

439

Жидкий, электролитный и кислотно-щелочной компаньон

Введение Респираторный алкалоз возникает из-за гипервентиляции.

МЕТАБОЛИЧЕСКИЙ АКИДОЗ

pH ∝

HCO3– CO2

ДЫХАТЕЛЬНЫЙ АКИДОЗ

pH ∝

HCO3– CO2

МЕТАБОЛИЧЕСКИЙ АКИДОЗ

CO2

RHCO3–

HCO3– CO2

Респираторный алкалоз характеризуется пониженным PCO2 и повышенным pH.После буферизации и почечной компенсации уровень бикарбоната снижается. Снижение P CO2, известное как гипокапния, всегда является результатом гипервентиляции. Двуокись углерода — это продукт метаболизма, который выводится из легких. При соответствующем дыхании PCO2 обычно находится в узком диапазоне (40 ± 4 мм рт. Ст.). Респираторный алкалоз возникает, когда легкие выводят больше углекислого газа, чем вырабатывается метаболизмом. Вентиляция сверх того, что необходимо, называется гипервентиляцией.Исследование респираторного алкалоза — это исследование гипервентиляции.

Респираторный алкалоз характеризуется уменьшением ______, что вызывает увеличение ______. Двуокись углерода — это отходы _________, и каждый день производится относительно постоянное количество. Первичное снижение PCO2 всегда связано с ______________.

440

PCO2 pH метаболизм гипервентиляция

; ; ;;

S. Faubel и J. Topf

16 Респираторный алкалоз

Введение Гипервентиляция возникает из-за измененного восприятия и передачи сигналов.

+

Обнаружение и передача сигналов

Мышцы и движение

Центр контроля дыхания в продолговатом мозге реагирует на изменения в CO2, O2 и pH, посылая сигналы по нервам дыхательным мышцам.

Дыхательные мышцы расширяют грудную клетку, что снижает внутригрудное давление и втягивает воздух в легкие.

CO2 CO2 CO2

O2 O2 O2

Свободный поток

Газообмен

Для прохождения воздуха в альвеолы ​​необходим патентованный дыхательный путь.

Обмен CO2 и O2 происходит в альвеолах. Кислород попадает в кровь, а СО2 — в альвеолы.

При респираторном алкалозе снижение углекислого газа всегда происходит из-за гипервентиляции, вызванной изменением восприятия и передачи сигналов. Это отличается от респираторного ацидоза, при котором гиповентиляция может быть вызвана дефектами любого из четырех этапов дыхания. Факторы, которые влияют на центр контроля дыхания и вызывают гипервентиляцию, будут описаны на следующей странице. Единственная причина гипервентиляции, которая не связана с изменением восприятия и сигналов, — это чрезмерная вентиляция на механическом аппарате ИВЛ.

Есть _______ основных этапов дыхания • ощущение и _________ • __________ и движение • свободное _____ • газ __________

четыре сигнальных мускулатуры обмен потоком

Дыхательный _________ может быть вызван дефектом на любом из этапов дыхания, в то время как респираторный __________ только из-за изменений ________ и сигнализации.

определение ацидоза и алкалоза

441

; ; ;;

Сопутствующие жидкости, электролиты и кислотно-щелочные соединения

Этиология Факторы, запускающие гипервентиляцию, можно сгруппировать по четырем механизмам.

прямая стимуляция

сердечно-легочная болезнь

Кислород

гипоксемия

; ;;;

сознательный контроль

Существует четыре основных механизма, которые влияют на восприятие и передачу сигналов, вызывая гипервентиляцию: прямая стимуляция центра контроля дыхания, гипоксемия, сердечно-легочные заболевания (независимо от гипоксии), сознательный контроль дыхания. Они будут подробно обсуждаться на следующих страницах.

Респираторный алкалоз характеризуется (n) _________ (снижение / увеличение) PCO2, которое вызывается ________________.Существует четыре основных механизма гипервентиляции: • прямая стимуляция центра контроля дыхания • _________ • сердечно-легочные заболевания • сознание _______ дыхания

442

уменьшение гипервентиляции

контроль гипоксемии

S. Faubel and J. Topf

16 Респираторный Алкалоз

Этиология Прямая стимуляция Существует множество факторов, которые напрямую стимулируют центр контроля дыхания.

; ; ;;

тревога

ОЙ! лихорадка

заболевание головного мозга

грамотрицательный сепсис

боль

заболевание печени

прогестерон

токсичность аспирина

Все перечисленные ниже состояния вызывают гипервентиляцию, напрямую стимулируя центр контроля дыхания в мозговом веществе.• • • •

тревожная лихорадка токсичность аспирина болезнь печени

• боль • прогестерон • грамотрицательный сепсис

• заболевание головного мозга опухоль CVA энцефалит

Механизмы респираторной стимуляции разнообразны: заболевание мозга из-за механического раздражения, заболевание печени, возможно, из-за влияние повышенного содержания аммиака и грамотрицательного сепсиса через бактериальные токсины. Респираторный алкалоз является ранней находкой при грамотрицательном сепсисе, и осторожный врач должен учитывать этот диагноз в соответствующей клинической ситуации.Поскольку в список входят боль, лихорадка и беспокойство, неудивительно, что респираторный алкалоз часто встречается у тяжелобольных. Прогестерон способствует гипервентиляции, связанной с беременностью. Прогестерон использовался в качестве стимулятора дыхания для лечения центральной гиповентиляции. Салицилаты напрямую стимулируют дыхание; Следует подозревать токсичность аспирина при наличии как респираторного алкалоза, так и метаболического ацидоза анионной щели. Следует подозревать салицилатную токсичность у пациентов с __________ алкалозом и _________ ацидозом с анионным разрывом.

респираторный метаболический

443

Жидкий, электролитный и кислотно-щелочной компаньон

Лечение метаболического ацидоза бикарбонатом может вызвать респираторный алкалоз при прямой стимуляции. нейтрализует extracel2 бикарбонатный чистый водород и производит небольшое количество CO2.

HC

O– 3

acido1 Метаболический процесс снижает pH и стимулирует дыхание.

HCO3 H +

H + H +

HCO3

H + H +

HCO3

C

HCO3 H +

C

H +

H +

000 H + ₀₀₀

H +

H +

000

H +

H +

— 3

не может легко попасть в мозг 3 HCO, но CO проникает быстро, 2

снижает pH и стимулирует дыхание.

Быстрая коррекция метаболического ацидоза бикарбонатом может вызвать респираторный алкалоз путем прямой стимуляции центра контроля дыхания. Метаболический ацидоз характеризуется низким содержанием бикарбоната плазмы и компенсаторным снижением СО2. Ацидемия напрямую стимулирует центр контроля дыхания, чтобы усилить вентиляцию. Лечение метаболического ацидоза бикарбонатом быстро увеличивает уровень бикарбоната плазмы и pH плазмы. Однако, поскольку бикарбонат не проникает быстро через гематоэнцефалический барьер, внутриклеточный pH остается ацидозным.Стойкий внутриклеточный ацидоз в центре управления дыханием, несмотря на коррекцию внеклеточного pH, стимулирует дыхание. Поскольку гипервентиляция продолжается при отсутствии метаболического ацидоза, развивается первичный респираторный алкалоз. Интересно, что после приема бикарбоната дыхание может увеличиваться. Нейтрализация H + бикарбонатом производит CO2, который легко проникает в клетки центра контроля дыхания, дополнительно снижая внутриклеточный pH и стимулируя дыхание.Лечение метаболического ацидоза бикарбонатом также может вызывать метаболический алкалоз с поздним началом. Это описано в главе 14, Метаболический алкалоз, стр. 371.

444

S. Faubel и J. Topf

16 Респираторный алкалоз

Этиология Гипоксия и хроническая гипоксия состояния, связанные с гипоксией, могут вызывать респираторный алкалоз. Острая гипоксия

Хроническая гипоксия

Острая болезнь легких

Хроническая болезнь легких

Застойная сердечная недостаточность

тяжелая анемия

Резиденция на большой высоте

58 37 Гипотония

Обычно вентиляция у углекислого газа является чувствительной и чувствительной в результате уровень PCO2 в артериальной крови поддерживается в узком диапазоне.Однако в условиях гипоксии снижение PCO2 из-за усиленной вентиляции допустимо для повышения PO2. Гипоксия начинает стимулировать вентиляцию, когда PO2 падает ниже 60 мм рт. Падение уровня кислорода обнаруживается хеморецепторами в каротидных телах, расположенными на бифуркации внутренней и внешней сонных артерий. Поскольку хеморецепторы сигнализируют об усилении вентиляции для улучшения оксигенации, уровень углекислого газа падает, вызывая респираторный алкалоз. Острые причины гипоксии, которые могут вызвать гипервентиляцию и острый респираторный алкалоз, включают острые легочные заболевания (например,ж., астма, тромбоэмболия легочной артерии, пневмония и отек легких) и гипотония. Хроническая гипоксия и респираторный алкалоз могут быть вызваны хроническими заболеваниями легких (например, интерстициальным фиброзом и интерстициальным заболеванием легких), застойной сердечной недостаточностью, тяжелой анемией и пребыванием на большой высоте. Гипоксия стимулирует дыхание, когда PO2 падает ниже _______. Легочные заболевания, такие как астма и тромбоэмболия легочной артерии, могут вызывать ________ гипоксию. Высокое _________ проживания — причина хронической гипоксии.

60 мм рт.ст. острая высота над уровнем моря

445

Жидкость, электролит и кислотно-щелочной компаньон

Клиническая корреляция: в зависимости от степени тяжести одни и те же легочные заболевания могут вызывать респираторный алкалоз или респираторный ацидоз.

Легкое заболевание

Среднее заболевание

Тяжелое заболевание

PO2

нормальный

низкий

низкий

PCO2

низкий

низкий

респираторный высокий

000 респираторный алкалоз

000 респираторный алкалоз

000

000 респираторный алкалоз

000

000 респираторный алкалоз Кислотно-основное расстройство

Некоторые из тех же легочных ди

Респираторный ацидоз

QUES.8: Случай 4:
Некомпенсированные лабораторные результаты: pH = 7,2, pCO2 = 60, CO2
= 24.

а. Перечислите состояние — ацидоз или алкалоз, метаболическое или
респираторный, компенсированный или некомпенсированный.

pH = 7,2 указывает на ацидоз, некомпенсированный
pCO2 = 60 = респираторный
CO2 = 24 = респираторный, некомпенсированный

г. Какова основная причина этого состояния?

Респираторный ацидоз возникает, когда углекислый газ не
выводится из крови из-за гиповентиляции (медленное дыхание)
или препятствия в обмене газов.Такие условия
вызванные эмфиземой, астмой, бронхитом, пневмонией и легочными
отек. Углекислый газ увеличивается в крови, поскольку он не может
эффективно диффундируют из легких.

г. Объясните результаты других лабораторных исследований, указав основную причину и
принципы равновесия.

Равновесие: CO2 + HOH === h3CO3 === H + + HCO3-

Сравните лабораторные результаты с нормальными значениями. В респираторном
ацидоз, увеличение углекислого газа является основной причиной
другие лабораторные результаты.Повышенный CO ₂ вызывает равновесие
сдвиг вправо увеличивается H ₂ CO ₃ , H ⁺
и HCO ₃ ^— . Повышенный ион H ⁺
приводит к снижению pH (7.15) с нормального значения 7,4. HCO ₃ ^—
(30 ммоль) немного выше нормы.

г. Укажите и объясните, как компенсация вернет pH к
нормальный с использованием принципов равновесия.Посмотрите на таблицу 2, чтобы найти
компенсационные механизмы.

Компенсация почек:

В организме есть свои методы коррекции отклонений pH.
Эти методы называются методами «компенсации». Если
следует помнить, что существует два основных кислотно-основных регуляторных механизма,
тогда в случае респираторного ацидоза почки пытаются
компенсировать низкий pH.

Компенсация заключается в увеличении выделения H ⁺
иона и, следовательно, увеличивают удержание или реабсорбцию HCO ₃ ^—
в кровь.Увеличение HCO ₃ ^— ионов
в крови заставляет уравнение буфера сдвигаться влево, таким образом, H ⁺
ионы уменьшаются, а pH увеличивается.

Типичные компенсированные лабораторные результаты: pH = 7,35, HCO $ b3 $ s $ s- $ b
= 35, pCO $ b2 $ s = 70. Обратите внимание, что pH в норме, но другие лабораторные
результаты ненормальные.

e. Объясните, как лечение __? ___ будет работать с использованием равновесия.
принципы.

Лучшее решение для лечения респираторного ацидоза — лечение
причина гиповентиляции. Это уменьшит pCO ₂ ,
уменьшите H ⁺ и увеличьте pH.
Неотложная помощь — введение NaHCO ₃ ^— .

Почему болит живот во время беременности

В период беременности практически каждая женщина сталкивается с болями в животе. Они возникают по разным и причинам и могут доставлять существенный дискомфорт. Некоторые из них связаны с естественными изменениями в организме, а некоторые могут привести к неблагоприятным последствиям.

Почему болит живот во время беременности

В этот период время от времени женщина чувствует боль или неприятные ощущения в различных частях тела. Как правило, они свидетельствуют об изменении гормонального фона или связаны с ростом живота. Но иногда боли в животе говорят об обострении спящих до этого заболеваний или о появлении других проблем.

Живот не относится в единичному органу, боли в этой области могут быть связаны с патологиями в различных системах организма. При появлении неприятных болезненных ощущений лучше всего проконсультироваться с врачом.

Виды болей в животе и причины их возникновения

Боли в животе во время беременности условно делятся на акушерские и не акушерские. К акушерским относятся болезненные ощущения, связанные непосредственно с вынашиванием ребенка и, как правило, не требующие медицинского вмешательства. Не акушерские боли могут возникать у всех людей и быть симптомом заболеваний.

К наиболее распространенным акушерским неопасным болям относятся следующие:

• На 2-3 неделе беременности плодное яйцо имплантируется в стенку матки. Это может сопровождаться незначительной тянущей болью.
• Умеренная боль в животе в 1 триместре беременности. Она обуславливается физическими изменениями в организме, связанными с размягчением тканей для поддержки матки, а также растяжением мышц. Часто с такой проблемой сталкиваются беременные женщины, имевшие ранее болезненные менструации. Боли при этом резкие, но кратковременные внизу живота. Усиливаются они при резких движениях и при подъеме тяжестей. Лечить их не нужно, женщина должна просто прилечь отдохнуть.
• На поздних сроках боли в животе могут возникать из-за шевеления ребенка. Также в 3 триместре тянущая боль бывает связана с ростом матки и напряжением ее мышц
• Проблемы с органами пищеварения, связанные с беременностью. Из-за гормональной перестройки женщину могут мучить запоры, дисбактериоз и вздутие живота, сопровождаемые болезненными ощущениями. Боль при этом тянущая или ноющая и сопровождается отрыжкой, тошнотой, рвотой или изжогой
• Проявляется такая проблема, как правило, во второй половине беременности и требует корректировки питания
• Перед родами расходятся тазовые кости, что может сопровождаться незначительной ноющей болью в животе
• Тренировочные схватки появляются в 3 триместре беременности. Таким образом организм готовится к предстоящим родам. Они не доставляют женщине большого дискомфорта и неопасны

Важно не перепутать ложные схватки с преждевременными родами. При появлении регулярных схваток, особенно сильно болезненных, нужно срочно вызывать скорую помощь.

Читайте также: Тренировочные схватки Брекстона-Хикса. Что такое тренировочные схватки

Но существуют и опасные акушерские боли, возникающие при следующих проблемах в организме:

1. Угроза прерывания беременности. При этом ноет и тянет внизу живота и в области поясницы. Также к болевым ощущениям добавляются кровянистые выделения. Избежать неблагоприятного исхода можно только вовремя обратившись за медицинской помощью. Если не предпринять мер, то боли становятся схваткообразными, увеличивается кровотечение и происходит самопроизвольный выкидыш.
2. Внематочная беременность, при которой оплодотворенная яйцеклетка закрепляется не в матке, а в маточной трубе. При этом возникают резкие боли в животе, сопровождаемые головокружением. Определить внематочную беременность можно по УЗИ. Чаще всего характерные для нее симптомы возникают на сроке 5-7 недель.
3. Преждевременная отслойка плаценты. Она может быть спровоцирована гестозом, травмами в области живота, короткой пуповиной и другими патологиями. При этом боль в животе очень сильная, может открыться внутреннее кровотечение без наружных выделений. Спасти женщину и ребенка в этом случае способно только принудительное родоразрешение и остановка кровотечения.
4. Тонус матки опасен на любом сроке беременности, так как при этом к плоду плохо поступают питательные вещества и кислород. Часто он сопровождается резкими болями внизу живота схваткообразного характера. При этом живот и матка становятся твердыми, а с течением времени опять расслабляются.

Из не акушерских болей в животе во время беременности чаще всего имеют место хирургические патологии или некоторые заболевания:

• Аппендицит встречается довольно редко. При этой патологии появляется сильная боль в районе пупка, правого бока и правого подреберья. Сопровождаются болевые ощущения тошнотой, рвотой и повышением температуры. Во 2 триместре беременности бывают случаи острого аппендицита, который нуждается в срочном хирургическом вмешательстве. Боль в животе появляется внезапно и носит приступообразный характер, через некоторое время переходя в постоянную ноющую.
• Панкреатит характеризуется острыми болями в верхней части живота. Сопровождается он рвотой и нарушением стула.
• Цистит проявляется тянущими болезненными ощущениями и чувством тяжести визу живота. Усиливаются они при наполнении мочевого пузыря, становясь режущими. При этом учащается мочеиспускание, оно становится болезненным.
• Обострение хронического холецистита или хронического гастрита также проявляется болезненными ощущениями в животе. В первом случае они появляются в правом подреберье, во втором – в верхней части живота. Боль при этом ноющего характера.
• При кишечной инфекции или отравлении во время беременности появляется боль в области пупка и расстройство пищеварения.

Опасность кишечных инфекций при беременности в том, что вместе с тонусом кишечника они вызывают тонус матки.

Какие предпринимать меры при болях в животе во время беременности

Как видно, боли в животе при беременности могут возникать по разным причинам. Некоторые из них способны угрожать здоровью как будущей мамы, так и ребенка. При нормальном течении беременности могут быть незначительные болевые ощущения в животе без динамики. При этом организм просто адаптируется к новому физическому состоянию.

Самолечением болей в животе при беременности заниматься не стоит, так как можно навредить себе и ребенку. Лучше всего предварительно проконсультироваться с врачом.

Физиологическую боль при беременности можно облегчить нахождением в коленно-локтевой позе на протяжении 10 минут несколько раз в течение дня. Поможет и принятие теплого душа, ромашковый чай или ароматические расслабляющие масла (розы, мяты, жасмина, лаванды). После разрешения врача на ночь можно выпивать стакан мятного настоя или отвара мелиссы. Средство поможет расслабиться, устранить болевые ощущения и быстро уснуть.

При болях, вызванных проблемами с пищеварением, поможет нормализация питания, включение в рацион большого количества свежих овощей, фруктов и кисломолочных продуктов. Нужно постараться придерживаться режима и принимать пищу ежедневно в одно и то же время. Важно отказаться от жирной, жареной и острой еды.

При воспалительных процессах в организме, вызывающих боль в животе, женщине назначают совместимые с беременностью антибиотики, а также допустимые спазмолитические препараты. При угрозе выкидыша, гипертонусе матки и начальной отслойке плаценты показан постельный режим, успокоительные средства. Снять болевые ощущения в животе помогают спазмолитические средства, уменьшающие также тонус матки.

При необходимости хирургического вмешательства, его пытаются отложить до окончания беременности, купируя симптомы патологии. В экстренных случаях стараются прибегнуть к лапароскопии, а не полосной операции.

Профилактика боли в животе при беременности

Уменьшить физиологические боли при беременности помогут следующие рекомендации:

1. чаще прогуливаться на свежем воздухе;
2. избегать переутомления;
3. на больших сроках носить поддерживающий бандаж;
4. заниматься гимнастикой для беременных;
5. обеспечить комфортный ночной сон.

Бандаж следует надевать только в положении лежа и при этом не сильно его затягивать.

Спровоцировать риск различных патологий могут инфекционные заболевания, стрессовые ситуации, травмы и резкие движения, поэтому их лучше избегать. Своевременная консультация у врача, а также соблюдение всех его рекомендаций поможет снизить риск появления нетипичных болей в животе при беременности.

Болит живот при беременности — Видео:

Боль в желудке при беременности | Почему и что делать, если болит желудок при беременности?

Симптомы боли в желудке при беременности

Боли в желудке во время беременности, которые имеют схваткообразный характер, могут возникать при неврозах, гастритах и других заболеваниях неврологического характера. Чаще всего такие болезненные ощущения начинаются внезапно и вскоре проходят.

Часто боль в желудке путают с болью в кишечнике. Желудочная боль ощутима выше пупка или в левой подреберной части, для кишечника характерны неприятные ощущения в области ниже пупка.

Если же боль в желудке при беременности очень сильная и режущая, то это уже никак не связано с физиологическими изменениями, происходящими во время беременности. Стоит насторожиться, если боль возникает наряду с такими сопутствующими симптомами:

• Постоянные сильные спазмы.
• Рвота.
• Диарея.
• Кровь в кале.
• Общее ухудшение самочувствия: вялость, усталость, депрессивное состояние.

Насколько интенсивна боль при беременности?

Ее интенсивность может быть разной – от легкой до очень сильной. Если боль в желудке хроническая, она может быть ноющей, но не сильной (язвенная болезнь желудка, рак желудка, дуоденит). Поэтому женщина может не обращать никакого внимания на эту боль длительное время, пока болезненные ощущения не начнут усиливаться. Но желательно обратиться к врачу сразу, потому что последствия непредсказуемы.

Конечно же, нельзя определить по силе боли о том, какое заболевание ее вызвало. Правда, у каждой женщины свое восприятие боли – болевой порог может быть высоким или низким. От этого зависит, будет ли у женщины сильная боль или легкая, которую она сможет переносить в течение какого-то времени. Следует принять во внимание, что при обострении язвенной болезни боль может и не чувствоваться.

Если болит желудок в начале беременности

Боли в желудке при беременности на ранних сроках обросли невероятным количеством мифов, в основном беспочвенных.

Самое большое заблуждение – угроза выкидыша или внематочная беременность. Действительно, такая опасность существует, но к болям выше пупка не имеет никакого отношения.

Боли в желудке в начале беременности чаще всего связаны с реакцией организма на стресс. Именно в этот период времени (первый триместр) женщина наиболее раздражительна, а это сказывается на состоянии слизистой желудка. К тому же, организм дополнительно нагружен гормональным всплеском и физиологическими изменениями.

На ранних сроках беременности большую часть женщин мучает токсикоз, поэтому они отказываются от приемов пищи. Делать это категорически запрещено, поскольку недостаток витаминов и минералов, которые находятся в продуктах, может плохо отразиться на желудочно-кишечный тракт.

Не стоит забывать, что в начале беременности обостряются хронические болезни ЖКТ (в особенности гастрит и язва). Поэтому необходимо тщательное обследование и наблюдение у гинеколога и гастроэнтеролога.

Если болит в желудок на поздних сроках беременности

Боли в желудке при беременности на поздних сроках обусловлены различными причинами.

Если на сроке 27 недель беременности болит желудок, в большинстве случаев — это физиологические причины. Дело в том, что растущая матка смещает вверх все внутренние органы; от этого процесса больше всего страдают легкие и желудок. Помимо этого, на поздних сроках беременности снижается тонус  желудочного сфинктера, что затрудняет прохождение пищи. Также причиной боли в желудке на 27 неделе беременности может стать переедание.

Если боли в желудке сопровождаются тошнотой, рвотой, диареей и слабостью, то это признак пищевого отравления. В таком случае нужно немедленно обратиться врачу, который назначит наиболее безопасное лечение и при необходимости оставит женщину под наблюдением в инфекционном отделении.

Когда на сроке 39 недель беременности болит желудок, то следует немедленно обратиться за помощью к гинекологу. Дело в том, что на последних сроках беременности (37-40 неделя) приступы боли в желудке и сопутствующие им симптомы (изжога и расстройство пищеварения) случаются намного реже, поскольку головка малыша опускается, и матка меньше давит на желудок.

Причиной боли в желудке при беременности на 39 неделе может стать инфекция; довольно часто боль на этом этапе беременности свидетельствует о скорых родах.

Опасные боли в животе во время беременности

Содержание:

Во время беременности каждая женщина постоянно прислушивается к ощущениям внутри себя. Особое внимание — животу. Что в нем происходит, понять без врача очень сложно, но знать, на какие симптомы обращать внимание, — необходимо.

Как у всех: часто у беременных болит живот по причине, не связанной с беременностью

1. Пищевое отравление. Развивается при попадании в организм с пищей и водой патогенных микроорганизмов и токсинов. Проявляется острой, «крутящей» болью в области кишечника, тошнотой, диареей, повышением температуры тела, рвотой. Может появиться слабость, упасть артериальное давление. Требует немедленной госпитализации.

2. Острый гастрит — воспаление слизистой оболочки желудка. Возникает при уже имеющемся хроническом гастрите после пищевого отравления или из-за нарушений диеты «в пользу» жирного, копченого, острого, кислого. Тупая и давящая боль «под ложечкой», тошнота, изжога и отрыжка, иногда повышение температуры — типичные признаки гастрита. Сама по себе изжога — нормальное явление во время беременности, она связана с расслаблением гладкой мускулатуры желудка, из-за чего частички пищи забрасываются обратно в пищевод.

3. Синдром раздраженной кишки. Симптомы никогда не бывают острыми или внезапными, а развиваются постепенно — от обычного бурчания в животе до болезненных спазмов, тошноты и расстройства стула. Врачи связывают СРК с нарушениями работы нервной системы. А во время беременности из-за изменения гормонального фона вегетативная нервная система подвергается большой нагрузке. СРК не требует госпитализации и неотложной медицинской помощи, тут необходима коррекция состояния врачом-терапевтом и неврологом.

4. Холецистит. Воспаление желчного пузыря и его протоков дает о себе знать характерной тупой ноющей болью в правом подреберье, тошнотой, горьким привкусом во рту. Это хроническое заболевание, которое может обостриться в период вынашивания малыша. Если нет острых приступов, достаточно немного изменить диету — отказаться от кислого, соленого, холодного.

5. Острый панкреатит — воспаление поджелудочной железы — у беременных бывает редко. Его провоцирует слишком жирная и острая пища, употребление алкоголя — редкости в рационе будущих мам. Но если вдруг появилась сильная опоясывающая боль под ребрами, лихорадка, расстройство стула, нужно срочно вызывать врача.

6. Острый аппендицит заявляет о себе острой болью в правой нижней части живота и повышением температуры. Иногда боль отдается во всем теле. Требует безотлагательной медицинской помощи.

Только у беременных: опасные и не очень причины болей в животе

1. Растяжение связок. Эти тянущие, иногда острые боли проявляются на ранних сроках беременности и тревожат будущую маму, поскольку локализуются именно внизу живота. При осмотре и исследовании УЗИ врач должен исключить повышенный тонус матки и определить, что боль связана с реакцией связочного аппарата на увеличение веса и размера матки. Такие боли более выражены у женщин, имеющих спаечные процессы в придатках.

2. Гипертонус матки. Тянущие боли внизу живота, отдающие в поясницу или крестец, могут быть признаком повышенного тонуса матки. Причины — нарушение выработки гормонов, инфантильная матка или сосудистая реакция. Гипертонус встречается на ранних сроках беременности, а также во втором и третьем триместре, причем на более поздних сроках он может проявляться также неприятными ощущениями «окаменения» матки. Если на УЗИ диагноз подтверждается, назначаются спазмолитики. Если симптомы не исчезают, рекомендуют ложиться в больницу, особенно во втором и третьем триместрах.

3. Отслойка плаценты. Она может произойти в результате травмы, после полового акта или на фоне токсикоза, но симптомы всегда одни и те же — резкая боль внизу живота и кровотечение. Нужно срочно ехать в роддом, потому что единственный выход — экстренные роды.

4. Боль в области шейки матки. Ее сложно перепутать с вздутием кишечника — это острая, кинжального характера боль локализуется в глубине влагалища. Чаще всего такие боли возникают в третьем триместре и могут быть связаны с раскрытием наружного или внутреннего зева шейки. Нужно срочно ехать в больницу, поскольку ситуация может быть критической. В зависимости от срока беременности, на шейку накладывают швы, надевают специальные кольца или же просто назначают постельный режим.

5. Схватки ложные или настоящие. Ноющая боль в животе, отдающая в поясницу, выделения от светлых и обильных до несильных кровянистых — все это говорит о том, что начались схватки. Вовремя или нет, зависит от срока, но ехать в роддом нужно в любом случае.

Информация на сайте имеет справочный характер и не является рекомендацией для самостоятельной постановки диагноза и назначения лечения. По медицинским вопросам обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Статья предоставлена журналом «Хочу ребенка», № 6, 2013 г.

https://www.7ya.ru/Bauskas iela 58A — 7RīgaLV-1004

Всем доброго времени суток!Мы с мужем запланировали беременность и начали воплощать желаемое 8 дней назад. На третий день начало примыкать в одном месте по расположению похоже в матке. Стала замечать сонливость, усталость без причины. Сегодня вечером сделала тест на БР ( отрицательный, но срок скорее всего маленький) через три дня предполагаемые месячные. Последние два дня болит поясница, а точнее тянет, но не как при месячных, а выше и идёт к грудном отделу. Вечером появился озноб, ощущение наполненного кишечника, урчание и тянущиеся неприятные ощущения в районе мечевидного отростка. Матку чувствую, но больше дискомфорт в ней и яичниках. Такое может быть в норме при наступлении беременности или лучше срочно обратится к врачу? Заранее спасибо.

2015-11-29, Ирина МГ

При отслойке будут кровянистые выделения — [ссылка-1]. Аппендицит — оль чаще острая, но реже описывают присутствие тупых, тянущих, быстро нарастающих, непрерывных болей
-[ссылка-2] . Схватки имеют периодичную боль. Отравление — рвота, понос и т.п.
2013-09-23, mammmi

Спасибо за информацию. Очень полезная статья. Когда была беременной, то постоянно что-то где-то побаливало, либо беспокоило.

2015-10-14, Annakoz

Спасибо за статьб

2018-07-20, Айгул

Всего 4 отзыва Прочитать все отзывы.

Когда встаешь резкая боль внизу живота при беременности

Беременная женщина время от времени может чувствовать боль в животе. Не всегда нужно пугаться такого состояния, нередко резкие боли при беременности являются вполне естественными. Это может быть свидетельством перестройки женского организма, которая необходима для вынашивания и рождения ребенка. Однако иногда резкая боль во время беременности может быть симптомом опасной патологии. В таком случае необходимо немедленно обратиться за помощью к врачу. Рассмотрим, почему бывает резкая боль живота при беременности, и насколько она опасна.

Когда резкая боль при беременности является нормой

Боль представляет собой защитную реакцию организма, возникающую при раздражении болевых рецепторов, которые расположены в органах и тканях. Она сигнализирует об изменениях, происходящих в организме.

При беременности резкие боли внизу живота, а именно в паховой области и над лобком, могут возникать на любом сроке. Они связаны с физиологическими изменениями, происходящими в период вынашивания малыша. Матка в теле женщины удерживается с помощью соединительнотканных связок между подвздошными костями. Так как при беременности вес матки увеличивается, связки испытывают сильное натяжение, что и ощущается болевым синдромом. Локализация таких болей – над лобком и в области паховых складок. Обычно болезненные ощущения из-за растяжения связок появляются при резкой смене положения тела, поднятии тяжести, а иногда даже при чихании или кашле. В таком случае чувствуется резкая кратковременная боль, которая проходит самостоятельно.

Еще одной причиной периодических резких болей внизу живота при беременности бывает расхождение костей лонного сочленения. Основным виновником такого состояния называют гормон релаксин, действие которого направлено на размягчение связок лонного сочленения. Такое явление необходимо для облегчения ребенку прохождения родовых путей во время родов. Однако чрезмерное размягчение нередко приводит к существенному расхождению костей лобка, что и вызывает болевой синдром. Резкие боли при беременности в таком случае бывают при подъеме по лестнице, перемене положения тела, долгом нахождении в положении стоя. В большинстве случаев для облегчения состояния будущей мамы доктор назначает ей ношение специального бандажа, лечебную гимнастику, физиопроцедуры, а в более сложных ситуациях проводится медикаментозная терапия.

Некоторые женщины испытывают боль от толчков малыша в их утробе. Как правило, в таком случае резкая боль во время беременности наблюдается уже ближе к родам. Она не должна беспокоить женщину, ведь свидетельствует всего лишь о росте ребенка, которому становится тесно в мамином животике. Обычно женщине помогает смена положения тела, ласковые поглаживания живота в месте ощущения боли.

Боли, указывающие на патологию беременности

В ряде случаев развитие болевого синдрома может свидетельствовать о некоторых патологиях. Чаще всего это самопроизвольное прерывание беременности или внематочная беременность.

При угрозе выкидыша

Как правило, при угрозе выкидыша резкая боль живота при беременности наблюдается не сразу. Сначала женщину беспокоят тянущие болезненные ощущения по низу живота, которые могут отдавать в поясницу и крестец. Нередко они сопровождаются учащенным мочеиспусканием, влагалищными выделениями. Затем, если беременной не была оказана необходимая помощь, появляется острая схваткообразная боль в нижней части живота, к которой часто присоединяются кровянистые влагалищные выделения. При отсутствии медицинской помощи женщина может потерять ребенка.

При внематочной беременности

При внематочной беременности резкая боль внизу живота отмечается на этапе разрыва яичника или маточной трубы в результате роста плода. Такая патология обычно случается на 4-8 неделе беременности. Боль чаще всего носит схваткообразный характер и наиболее интенсивная с одной стороны (со стороны прикрепления эмбриона). Разрыв маточной трубы или яичника сопровождается внутренним кровотечением, что отражается на состоянии женщины сильным головокружением, внезапной слабостью, часто и потерей сознания. В такой ситуации необходимо вызвать скорую помощь и доставить женщину в медицинское учреждение.

Преждевременные роды

Также резкие боли при беременности могут указывать на преждевременные роды. При этом боль носит схваткообразный характер, могут излиться околоплодные воды. Сильные схваткообразные боли наблюдаются при такой патологии беременности, как отслойка плаценты. Кроме них у женщины обычно бывают кровотечения. Как правило, отслойка плаценты случается во 2-3 триместре беременности.     

Резкие боли – признак заболевания

Нередко у будущей мамы появляются заболевания внутренних органов, иногда и в острой форме. Это объясняется снижением иммунитета женщины, гормональным дисбалансом, некоторым смещением внутренних органов растущей маткой.

Чаще всего резкий болевой синдром возникает при следующих заболеваниях:

• Острый аппендицит. Развитие данной патологии начинается с острой боли, которая со временем усиливается. Часто боль сопровождается тошнотой, рвотой, повышением температуры тела. Острый аппендицит наиболее часто встречается во втором триместре и требует неотложного хирургического вмешательства.
• Холецистит (воспаление желчного пузыря). При острой форме болезни у пациентки появляются резкие боли, которые сопровождаются тошнотой, рвотой, отрыжкой.
• Цистит (воспаление мочевого пузыря). Острая резкая боль сопровождается учащенным мочеиспусканием, при котором моча выделяется небольшими порциями. Возможно появление крови в моче.

Точную причину возникновения резкой боли при беременности может установить только медицинский специалист. Поэтому, если болевой синдром становится постоянным, усиливается или же случается часто, необходимо срочно обратиться к врачу. Только своевременно поставленный диагноз и грамотно проведенная терапия позволят женщине вылечиться и благополучно выносить ребенка. 

Рези, резкая боль в животе на ранних сроках беременности, причины

Содержание статьи:

Резкая боль в низу живота во время беременности и ее причины

Почти каждая женщина, вынашивающая ребенка, чувствует дискомфорт или слабые боли в животе, в той или иной степени. Эти ощущения в дальнейшем могут проявиться болью в области живота высокой интенсивности. Подавляющее большинство врачей приписывают эти симптомы изменению гормонального фона организма будущей мамы. Проявление боли на ранней стадии вынашивания ребенка обусловлено ростом тканей матки, что и вызывает дискомфорт и боль внизу брюшины. Так же болевой синдром может проявиться на фоне обострения уже имеющихся хронических недугов.

Почему сильно болит низ живота на ранних сроках беременности?

Любая женщина, вынашивающая ребенка, очень щепетильно относится к проявлению даже незначительного болевого синдрома, а боль брюшины вызывает серьезные опасения не только за себя, но и за будущего ребенка. Если боли в животе возникают на раннем сроке вынашивания ребенка и продолжают возникать с настойчивой периодичностью, это достаточно серьезный симптом и требует консультации у гинеколога. Боль в животе при беременности, возникающая неожиданно и носящая резкий характер, так же требует пристального внимания. Одно из частых проявлений у будущих мам на ранней стадии беременности, носит тянущий характер, а так же резкий, возникающий внезапно.

Специалисты, ведущие исследования в области гинекологии, возникновение таких проблем объясняют сбоем гормонального фона организма. Так же боль внизу живота возникает при росте матки, именно интенсификация этого процесса провоцирует болевой синдром. Однако нужно уделять особое внимание любым проявлениям боли в таком положении, так как внезапные болевые ощущения в брюшной полости, а так же продолжающиеся достаточно долгое время, могут свидетельствовать о наличии серьезных проблем в вашем состоянии.

Проявление болевого синдрома может свидетельствовать о наличии инфекции в организме, воспалительный процесс может затронуть выделительную систему организма (мочевой пузырь). Нужно понимать, что боль это сигнал организма, который предупреждает вас о появлении проблем, в таких случаях необходимо обратиться за квалифицированной помощью в медучреждение. Ранняя стадия беременности, очень важный отрезок времени в развитии плода и любое отклонение от нормы требует тщательного обследования. Выявление недуга на ранней стадии может предотвратить развитие болезни и устранить ее в самом начале. Так воспаление маточных труб, либо повышенный тонус матки, требует немедленного лечения и наблюдения пациента на всем протяжении вынашивания ребенка.

Боль в пояснице, почему боль отдает в область поясницы при беременности

Протекание беременности часто характеризуется различного рода болевыми проявлениями. Одно из таких проявлений, боль поясничного отдела, которая может отдавать в пах и ощущаться во всем нижнем отделе брюшины. Такое проявление происходит из-за увеличения массы плода, который дает дополнительную нагрузку на все органы и системы организма. Боль может проявиться в самом начале срока и сопровождать вас на протяжении всего вынашивания ребенка.

Однако более интенсивное проявление боли в животе при вынашивании ребенка служит поводом похода в медучреждение. Для локализации некоторых болевых симптомов применяются механические средства (бандаж). Такое приспособление максимально снимет нагрузку в поясничном отделе и предотвратит растяжение мышечных волокон низа живота. Так же применение бандажа устраняет риск деформировать позвоночник во время вынашивания ребенка.

Сильная боль в животе на ранних сроках беременности и ее патологические причины

Болевой синдром живота на раннем сроке беременности может указывать о наличии серьезных патологий таких как:

1 Угроза прерывания беременности. Во время угрозы выкидыша чувство боли не прекращается, а нарастает с новой силой. Помимо болевых ощущений возможно появление кровяных выделений. При обнаружении данных симптомов девушке в положении в срочном порядке необходимо посетить женскую консультацию. Преждевременно тревожиться не стоит, ведь при своевременном обращении к врачу и определении угрозы прерывания беременности в большинстве случаев ребеночка удается сохранить.

2 Киста желтого тела. В период беременности у женщин вместо фолликулы временно возникает желтое тело. Оно необходимо для вырабатывания прогестерона. Иногда по причине накапливания жидкости желтое тело растет и появляется киста желтого тела. Данная патология не так страшна, как кажется на первый взгляд. Она практически ничем не грозит крохе. Из рекомендаций при выявлении именно этого заболевания стоит отметить, что не нужно сильно нагружать организм, поднимать тяжести, напрягаться. Большие нагрузки способствуют разрыву кисты и, как результат, появлению внутреннего кровотечения.

3 Внематочная беременность. На наличие данного вида патологии указывают постоянные болевые ощущения в нижнем отделе живота. Они могут быть локализированы как справа, так и слева. Боль ощущается в момент прикрепления эмбриона к маточной трубе. С развитием эмбриона маточная труба может лопнуть. Симптоматика разрыва трубы матки: обильные кровяные выделения, неутихающие очень сильные боли, рвотный рефлекс, головокружение. Самым идеальным считается диагностирование внематочной беременности на ранних сроках вынашивания малыша, потому что при разрыве маточной трубы для девушки возможны последствия серьезного характера.

4 Замершая беременность. Существует много причин, которые могут способствовать остановке развития и жизнедеятельности малыша. Не все из этих причин изучены достоверно. При замершей беременности женщина ощущает острые боли, иногда сопровождающиеся кровотечениями. В большинстве своем итогом замершей беременности является выкидыш.

Если появились резки боли внизу живота при беременности, причины рези в животе

Резкая боль низа живота у беременных, проявляется на ранней стадии. Беспокоящие ощущения в данный период вынашивания ребенка, могут перерасти в боль, которая будет беспокоить молодую мамочку. Такие ощущения имеют естественный характер, связанный с эмбриональной имплантацией в полости матки. При других сроках беременности, третий и четвертый месяцы, болевые ощущения проявляются в следствие растяжения связочной тканей, мышечных волокон, расположенных в маточной зоне. В этот период маточные волокна быстро увеличиваются в размерах, что провоцирует боль низа живота, особенно ярко выражается болевой синдром при резких движениях и неудобном положении тела. В данный период специалисты советую ограничить двигательную активность.

Резкие боли низа живота, могут быть следствием ухудшения работы пищеварительных органов, кишечника и желудка. В эти месяцы у беременных часто наблюдают вздутый живот, признаки метеоризма, нарушение стула, запор. Расстройство пищеварительных органов связанно с оказываемым давлением матки на прямую кишку. Один из факторов проявления резких болей низа живота, изменение гормонального фона организма женщины. Под воздействием ряда гормонов замедляется процесс пищеварения, еда не успевает должным образом перевариться и это приводит к проблемам с кишечником и желудком, что и вызывает дискомфорт и боль низа живота.

Болит живот при беременности на ранних сроках: причины, лечение

Бесплодие и проблемы беременности

При беременности на ранних сроках у женщин периодически болит живот. Не обращать внимания на такое состояние нельзя, поскольку оно может быть вызвано серьезными факторами, среди которых – патологии различного характера. Чтобы избежать проблем со здоровьем, необходимо определить причину болезненных ощущений. Самолечение в период беременности особенно опасно, поэтому нужно обратиться за квалифицированной медицинской помощью.

1

Природа болезненных ощущений

Боль в животе, возникающая при беременности, может быть первым признаком серьезных заболеваний. Игнорируя дискомфорт, женщина подвергает себя опасности, поскольку вызвавшие его причины способны стать угрозой для здоровья матери и будущего ребенка.

Природа таких болей на начальных сроках беременности может быть физиологической или патологической. Определить характер дискомфорта должен гинеколог при осмотре и сборе анамнеза.

Кровянистые выделения при беременности на ранних и поздних сроках: причины и лечение

1.1

Физиологическая боль

На ранних сроках беременности в организме женщины происходят естественные физиологические изменения, которые и могут стать причиной болевых ощущений в области живота уже с первых дней задержки:

• Плодное яйцо, внедряясь во внутреннюю слизистую оболочку матки, приводит к микроповреждениям эндометрия и сосудов в этом месте. Процесс вызывает умеренные болевые ощущения, сравнимые с теми, которые испытывают некоторые женщины во время менструации. Параллельно могут появиться незначительные кровянистые выделения.
• Под действием гормонов размягчается соединительная ткань. При увеличении матки связки, удерживающие ее в нужном положении, растягиваются, что вызывает неприятные ощущения.
• Растущая матка влияет на взаиморасположение органов брюшной полости, что приводит к возникновению болей. Живот «ноет», ощущения при этом не очень интенсивные.
• Естественный (не повышенный) тонус матки в начале беременности иногда вызывает тянущие боли внизу живота.

Физиологические ощущения чаще всего слабо выражены, могут сопровождаться прозрачными или молочного цвета выделениями без запаха, одинаково беспокоят как днем, так и ночью.

Боль, имеющая такую природу, не несет опасности для матери и будущего ребенка.

Признаки внематочной беременности на ранних сроках: причины, классификация, симптомы, лечение

1.2

Патологические боли

Патологические боли в животе в первом триместре – это ощущения, которые вызваны развитием каких-либо заболеваний. Речь идет об угрозе прерывания беременности и о сбоях, связанных с репродуктивным здоровьем женщины, или отклонениях в работе других органов и систем организма.

Если болит живот при беременности на ранних сроках по этим причинам, необходимо принимать срочные меры.

Отслойка плаценты на ранних сроках беременности: последствия и методы лечения

1.2.1

Гинекологические и акушерские

Среди причин болей, относящихся к гинекологии и акушерству, выделяют следующие:

• Отслойка плодного яйца. Происходит на сроках до двенадцати недель и часто провоцирует выкидыш. Живот при этом «тянет», боль отдает в поясницу. Женщина может обнаружить, что кровь мажет, цвет выделений – коричневый, сукровичный.
• Гипертонус матки. Проявляется тянущей, иногда – схваткообразной болью, возможно возникновение кровянистых выделений.
• Киста желтого тела. Для выработки гормона прогестерона в женском организме образуется особая железа, которая в случае ненаступления беременности уменьшается. Если оплодотворение произошло, желтое тело остается активным. При образовании в нем кисты – полости с жидкостью – женщина ощущает боль справа или слева, в зависимости от того, в каком яичнике она находится. Чаще всего такая патология протекает без выделений и не представляет большой опасности.
• Замирание эмбриона (плода). Характеризуется такими симптомами, как сильные боли, кровотечения.
• Внематочная беременность. Возникает, когда плодное яйцо внедрилось не в полость матки, а в маточную трубу. Проявляется резкими болями высокой интенсивности, кровотечениями, внезапной потливостью и слабостью.

1.2.2

Негинекологические

Боль, возникающая у женщин в области живота в первом триместре, не всегда связана с вынашиванием плода. Среди причин, не относящихся к беременности, выделяют следующие:

• Заболевания органов пищеварения. Если до наступления беременности у женщины были хронические болезни, то в процессе вынашивания плода они могут обостриться.
• Патологии почек. По мере увеличения размеров матки и вследствие гормональных изменений могут возникать цистит, пиелонефрит. Боль локализуется в лобковой области, отдает в поясницу.
• Аппендицит. Характеризуется острой колющей болью справа, повышением температуры тела, тошнотой, рвотой.

Незамедлительного обращения за медицинской помощью на ранних сроках беременности требует сильная и непрекращающаяся боль в животе в сочетании с кровотечением, повышением температуры тела, тошнотой и рвотой.

2

Лечение

Терапии, которая была бы общей при разных видах боли на ранних сроках беременности, не существует. Лечение проводится на основании причин неприятных ощущений.

Действие прописываемых препаратов направлено на снятие симптомов и остановку развития заболеваний.

2.1

Помощь при физиологических болях

Если врач диагностировал, что болевые ощущения имеют физиологическую природу и не несут опасности для матери и плода, он дает следующие рекомендации:

• использование Дротаверина (Но-Шпа) для купирования спазма;
• снижение физической активности;
• соблюдение режима питания;
• минимизация стрессов и переживаний;
• исключение переутомления.

2.2

Лечение патологий

При выявлении патологий акушерского характера врач принимает решение об амбулаторном или стационарном лечении:

• Гипертонус матки. Назначают спазмолитики (таблетки Дротаверин, Но-Шпа, ректальные свечи Папаверин), гормональные препараты, седативные (валериана, пустырник). Рекомендуются психоэмоциональный и физический покой.
• Киста желтого тела. Патология не нуждается в лечении, но требует контроля и наблюдения.
• Заболевания мочевыделительной системы. Поскольку на ранних сроках беременности эмбрион не защищен плацентарным барьером, но уже происходит закладка органов будущего организма, применение лекарств, особенно антибактериальных, крайне нежелательно, а иногда — невозможно. Рекомендуется соблюдение питьевого режима с увеличением объема жидкости (вода, чаи, клюквенный морс), допускается лечение травами. Решение о применении антибиотиков пенициллинового ряда в случае тяжелой формы заболевания принимает врач.
• Болезни органов пищеварения. Лечение этой группы заболеваний на ранних сроках беременности ограничено вследствие потенциального риска для развития плода. Основные рекомендации – рациональное питание, нормализация образа жизни, применение некоторых разрешенных в этот период травяных сборов. Прием лекарственных препаратов в случае их назначения должен осуществляться под контролем гастроэнтеролога и гинеколога.

При появлении симптомов «острого живота» вопрос о консервативном лечении и возможном хирургическом вмешательстве решает врач.

3

Заключение

Боль в животе, беспокоящая женщину на ранних сроках беременности, не всегда представляет опасность, однако игнорировать ее нельзя.

Если ощущения интенсивны, носят колющий, режущий характер и сочетаются с такими симптомами, как кровянистые выделения, повышение температуры тела, рвота – обратиться к врачу нужно незамедлительно.

Боль в правом боку во время беременности: причины и лечение

Беременность вносит серьезные изменения в вашу жизнь и ваше тело. Хотя по большей части это охвачено обнадеживающим волнением, это может показаться подавляющим — пройти через так много вещей одновременно.

И опыт вынашивания ребенка часто означает, что каждая неожиданная боль или новый симптом вызывает вопросы и опасения, многие из которых сосредоточены на том, «это нормально?»

Добавленные килограммы, пищеварительная икота (мягко говоря) и другие физические изменения, которые происходят вместе с ростом новой жизни, могут вызвать боль в боку.

Боль в правом боку во время беременности обычно не о чем беспокоиться. Эта боль может возникнуть по ряду распространенных причин, которые обычно легко поддаются лечению и являются временными.

Однако иногда боль в боку во время беременности может быть признаком чего-то более серьезного. Возможно, вам понадобится медицинская помощь. Вот на что обращать внимание, если во время беременности вы испытываете боль в правом боку.

Напряжение мышц

По мере того, как ваше тело приспосабливается к вашему растущему сгустку радости (и растет грудь, и ноги, и все), вы будете набирать вес.Средний прирост от 25 до 35 фунтов во время беременности является нормальным для большинства женщин.

Этот вес во время беременности необходим, чтобы вырасти и вырасти здоровым ребенком. Но дополнительный вес может упростить случайное растяжение мышцы. Это наиболее часто встречается во втором и третьем триместре.

Дополнительный вес, а также чрезмерное сутулость при попытке принять удобное положение для новой формы, подъем малыша или чего-то еще тяжелого могут вызвать боль в правом боку.

Вы можете почувствовать боль из-за растяжения мышц или напряжения в боку.Боль в спине также может иногда распространяться и вызывать боль в средней и нижней правой части.

Боль в круглых связках

Во время беременности матка (матка) расширяется, как воздушный шар, по мере роста вашего ребенка. Круглые связки похожи на веревки, которые помогают удерживать матку на месте. По мере увеличения матки они становятся мягче и растягиваются.

Иногда круглые связки раздражаются или слишком тугие. Это часто может вызвать боль в правом нижнем углу. Вы можете почувствовать резкую или тупую боль.Обычно это происходит во втором триместре, когда увеличивается вес ребенка и количество околоплодных вод.

У вас может возникнуть боль в круглой связке, когда вы встаете с постели утром или когда двигаетесь слишком быстро. Даже сильный кашель или чихание могут вызвать боль в связках.

Обычно эту боль в правом боку можно облегчить, приняв более удобное положение. Также помогают легкие растяжки, медленные движения и сгибание бедер.

Причины пищеварения

Газы, запоры и вздутие живота — обычное явление во время беременности.Какая удача! Как вы, наверное, уже заметили, они также могут вызывать боль в правом боку.

На дискомфортные проблемы с пищеварением влияют повышенные и пониженные уровни гормонов во время беременности. Гормональные изменения особенно распространены в первом и втором триместре.

На более поздних сроках беременности уровни гормонов могут не иметь такого эффекта. Однако увеличение веса в третьем триместре может оказать давление на пищеварительный тракт (желудок и кишечник). Наряду с изжогой это также может вызвать газообразование и острую колющую боль в животе или боку.

Облегчите вздутие живота и боль, выпив много воды и добавив в свой рацион больше клетчатки. К продуктам, богатым клетчаткой, относятся:

• свежие или замороженные фрукты и овощи
• цельнозерновой хлеб и макаронные изделия
• чечевица
• коричневый рис
• ячмень

Также избегайте продуктов, вызывающих газообразование, таких как:

• молоко и другие молочные продукты
• жареные продукты
• искусственные подсластители
• бобы
• цветная капуста
• брокколи

схватки Брэкстона-Хикса

схватки Брэкстона-Хикса — это «ложные» схватки — своего рода практика, когда случаются реальные вещи .Обычно они происходят в третьем триместре, но могут случиться и на более ранних сроках беременности.

Брэкстон-Хикс ощущает стеснение или судороги в нижней части живота. Они могут немного напоминать менструальные судороги. Эти сокращения обычно безболезненны, но спазмы могут вызвать боль в правом боку.

В отличие от настоящих схваток, Брэкстон Хикс:

• может прекратиться, если вы измените положение или передвинетесь.
• не сближаются вместе
• не становятся сильнее со временем

Спазмы

Нет. кажется справедливым получать судороги, когда у вас явно нет менструации.(Разве мы не должны в эти месяцы пользоваться всеми преимуществами жизни без менструаций?) Однако дискомфорт от спазмов может быть нормальной частью беременности. Спазмы иногда могут вызывать боль в правом боку внизу и в середине живота.

В первом и втором триместре у вас могут иногда возникать судороги из-за растяжения матки. Судороги в третьем триместре могут быть вызваны растяжением мышц и связок в области живота и паха.

Половой акт во втором и третьем триместре также может вызвать спазматическую боль.Любые спазмы могут вызвать ломоту или колющую боль. Спазмы обычно проходят сами по себе.

Внематочная беременность

При внематочной беременности оплодотворенная яйцеклетка начинает расти вне матки. Здоровая, нормальная беременность может произойти только в утробе матери. Внематочная беременность может нанести вред вашему здоровью.

Это состояние может вызвать сильную боль в правом боку и спазмы на ранних сроках беременности и, возможно, еще до того, как вы поймете, что беременны. Вероятно, у вас также будут другие симптомы, например:

• острая боль в животе
• легкое или сильное кровотечение
• красное или коричневое кровотечение

Немедленно сообщите своему врачу, если у вас есть какие-либо из этих симптомов.Иногда внематочную беременность необходимо удалить, прежде чем она нанесет вред вашему организму. После внематочной беременности у вас может быть нормальная беременность.

Выкидыш

Сильная боль в правом боку внизу живота вместе с другими симптомами может означать, что у вас выкидыш. Немедленно обратитесь к врачу, если у вас есть какие-либо из этих симптомов:

• кровянистые выделения, красное кровотечение или сгустки
• серьезная боль или спазмы в нижней части живота
• боль в пояснице

У вас, скорее всего, случится выкидыш. первый триместр.Иногда они могут случиться еще до того, как вы узнаете, что беременны. Выкидыши являются обычным явлением — до 15 процентов женщин, знающих, что беременны, выкидыши, — и обычно их нельзя предотвратить.

Очень важно искать поддержки после выкидыша, так как сильные чувства горя и утраты — это совершенно нормально. Обратитесь за помощью к друзьям и родственникам или поговорите со своим врачом о местных или онлайн-группах поддержки или консультациях.

Аппендицит

Аппендицит — инфекция или воспаление аппендикса — происходит примерно через 0.05 процентов беременных. Хотя это нечасто во время беременности, вы можете не осознавать, что у вас аппендицит, потому что некоторые симптомы могут ощущаться как другие симптомы беременности.

Это может быть опасно, потому что инфицированный аппендикс может опухнуть и разорваться, если его не лечить. Разрыв аппендикса может привести к распространению вредных токсинов в вашем теле. Вы можете заболеть аппендицитом на любом сроке беременности.

Аппендицит обычно вызывает боль внизу справа. Вы можете почувствовать резкую или тупую боль.У вас также могут быть другие классические симптомы, такие как:

• боль в животе вокруг области пупка
• тошнота
• рвота
• потеря аппетита
• лихорадка

Во время беременности, особенно в третьем триместре, у вас может быть реже Симптомы аппендицита:

• Боль в средней и верхней правой части
• изжога
• газообразование
• диарея
• усталость

Немедленно сообщите своему врачу, если у вас есть какие-либо из этих симптомов.

Желчные камни

Ваш желчный пузырь может стать привередливым во время беременности. Этот мешок в форме груши находится в верхней правой части живота. Он помогает переваривать жиры из пищи, которую вы едите. Иногда жидкость внутри него — желчь — может образовывать твердые камни.

Желчные камни чаще встречаются во время беременности, потому что ваша пищеварительная система замедляется. Ваш риск увеличивается с увеличением числа беременностей. Камни в желчном пузыре могут появиться на любом сроке беременности.

Симптомы камней в желчном пузыре включают:

• Боль в правом верхнем углу
• тошнота
• рвота
• потеря аппетита
• лихорадка

Сообщите своему врачу, если у вас есть какие-либо из этих симптомов.Иногда камни в желчном пузыре проходят сами по себе. Отказ от жирной и жареной пищи поможет избавиться от симптомов.

Преэклампсия

Преэклампсия — это состояние, связанное с беременностью. Это состояние имеет ряд последствий, включая высокое кровяное давление.

Почти от 5 до 8 процентов беременных женщин страдают преэклампсией или родственными гипертоническими расстройствами. Чаще всего он появляется во втором и третьем триместре.

Преэклампсия может поднять кровяное давление до опасного уровня.Это может привести к инсульту. Это также может повредить вашу печень, почки или легкие.

Если у вас преэклампсия, вы можете почувствовать боль в правом верхнем углу, обычно под ребрами. Немедленно сообщите своему врачу, если у вас есть какие-либо симптомы преэклампсии:

• головные боли
• помутнение зрения
• чувствительность к яркому свету
• тошнота
• рвота
• усталость
• отек (особенно в ногах)
• одышка
• легко появляются синяки
• мало мочеиспускания

Боль в правом боку, вызванная растяжением мышц или связок, обычно может быть уменьшена с помощью домашних процедур.Боль, вызванная газообразованием, может уменьшиться, если вы посмотрите, что вы едите.

Облегчить мышечную боль, болезненность связок и судороги:

• изменить положение
• лежа
• ходить или двигаться
• с использованием грелки или грелки
• принять теплую ванну
• массаж
• взяв на себя безрецептурные обезболивающие

Большинство болей в мышцах и связках в конечном итоге проходят без лечения. Обратитесь к врачу, если:

• Боль в боку постоянная или сильная
• Боль в боку усиливается ночью или когда вы ложитесь
• У вас появляется припухлость или покраснение в этой области

Более серьезные причины боли в правом боку во время беременность также может вызвать другие симптомы.Это могут быть признаки внематочной беременности, выкидыша, камней в желчном пузыре, преэклампсии и других состояний. Вам может потребоваться лечение, в том числе операция.

Вам может потребоваться лечение, включая операцию.

Получите неотложную медицинскую помощь, если у вас:

• сильная боль
• боль, которая не проходит или не проходит
• головная боль
• затуманенное зрение
• кровотечение
• лихорадка
• затрудненное дыхание

боли и боли боли, включая боль в правом боку, являются нормальным явлением при беременности.Общие причины включают увеличение веса, повышение уровня гормонов и газообразование. Дискомфорт и боль обычно проходят сами по себе или после лечения в домашних условиях.

Более серьезные состояния также могут вызывать боль в правом боку во время беременности. Не игнорируйте сильную боль или боль, которая не проходит. Сообщите врачу обо всех имеющихся у вас симптомах.

Получите неотложную медицинскую помощь, если у вас есть такие симптомы, как высокое кровяное давление, сильное кровотечение, жар и помутнение зрения.

7 эффективных способов борьбы с желудочным заболеванием / гриппом во время беременности

Вирусный гастроэнтерит, широко известный как желудочный грипп, — это острое воспаление слизистой оболочки кишечника, обычно вызываемое вирусной инфекцией.Поскольку беременность ослабляет иммунную систему, беременные женщины более восприимчивы к инфекциям и их осложнениям (1). Хотя это заболевание пищевого происхождения, которое проходит самостоятельно, рекомендуется обратиться к врачу, если вы заразились им во время беременности.

В этом посте MomJunction расскажет вам о причинах, признаках и симптомах, лечении, домашних средствах, профилактике и последствиях желудочного гриппа во время беременности.

Причины желудочного гриппа во время беременности

Желудочный грипп или вирусный гастроэнтерит могут быть вызваны такими вирусами, как норовирус, ротавирус, аденовирус, саповирус и астровирус.Среди них норовирусы, также известные как желудочные клопы, вызывают примерно 50% вспышек вирусных инфекций пищевого происхождения во всем мире (2). Заболевание происходит от зараженной воды или пищи, приготовленной в антисанитарных условиях или неправильно приготовленной.

Вы также можете заразиться вирусами при прямом контакте с инфицированными людьми или если вы держите немытые руки во рту после прикосновения к зараженным поверхностям (2) (3).

Примечание : Острый гастроэнтерит также может быть вызван такими бактериями, как сальмонелла, листерия, шигелла и campylobacter jejuni (2).Хотя симптомы несколько схожи с желудочным гриппом, может потребоваться лечение с помощью лекарств, например антибиотиков. Желудочный грипп — это не грипп, а респираторное заболевание, вызываемое вирусом гриппа (3).

Желудочный грипп или утреннее недомогание?

Желудочный грипп сложнее распознать на ранних сроках беременности, когда большинство женщин страдают от утреннего недомогания. Однако, если рвота и тошнота сопровождаются отсутствием аппетита, судорогами, лихорадкой или диареей, возможно, вы страдаете желудочным гриппом.Более того, желудочный грипп продлится всего несколько дней, а утреннее недомогание сохраняется до второго триместра (4).

Симптомы желудочного гриппа

Чтобы убедиться, что это не утреннее недомогание, а желудочный грипп, вам следует обратить внимание на еще несколько признаков, которые проявляются в первые два дня.

Возможные симптомы, на которые следует обратить внимание, включают (5):

• Сильная диарея или жидкий водянистый стул
• Боль и спазмы в животе
• Внезапная субфебрильная температура
• Мышечные боли
• Озноб
• Головная боль
• Обезвоживание

Сначала эти симптомы могут показаться легкими, но если они не проходят даже через два дня, вам следует проконсультироваться с врачом.Это помогает эффективно лечить заболевание. Обезвоживание может быть очень серьезным во время беременности, будь то утреннее недомогание или инфекция. Независимо от причины, если у вас серьезные симптомы, важно обратиться к врачу.

Как бороться с желудочно-кишечным заболеванием во время беременности?

Если вы только начинаете ощущать первые симптомы, вы можете помочь себе, приложив немного усилий и осторожности. Вот несколько способов позаботиться о себе дома:

1. Пейте достаточно жидкости

Жидкость очень важна при желудочном гриппе.Ваше тело теряет жидкость из-за потоотделения, рвоты и диареи. Вы подвержены риску обезвоживания, особенно если у вас частое мочеиспускание или моча темного цвета. Недостаток жидкости может вызвать уменьшение объема крови, что может поставить под угрозу снабжение кислородом и питательными веществами растущего плода (6).

Симптомы, такие как постоянная жажда, сухость во рту и коже, темная моча, непоследовательность мочи, недостаток мочи, усталость или головокружение, указывают на обезвоживание (7).

Что пить :

Пейте много воды, прозрачного бульона, теплой воды с лимоном (снимает газы), чая без кофеина или разбавленного сока (сок белого винограда легко действует на животик).Виноградная вода, овощной бульон, супы, имбирный эль, творог, йогурт, обезжиренное молоко и кокосовая вода — хорошие варианты. Вы также можете предпочесть фруктовое мороженое или кусочки льда, если не можете пить жидкости.

Вы можете добавить немного имбиря в соки или закуски, так как это может помочь в борьбе с инфекцией. Это также уменьшает тошноту. После разговора с врачом вы также можете выпить безрецептурные растворы для пероральной регидратации, такие как Pedialyte, DripDrop и т. Д., Чтобы справиться с потерей жидкости и электролитов (6) (8).

Чего нельзя пить : Следует избегать напитков с кофеином, таких как крепкий черный чай, кофе и шоколад. Держитесь подальше от алкоголя, поскольку он обладает мочегонным действием и может обострить желудочный грипп. Держитесь подальше от внешней еды и нездоровой пищи. Вам также следует избегать неразбавленных фруктовых соков и сладких напитков, которые могут усилить диарею (6) (9). Также следует избегать напитков и продуктов, содержащих много жира, поскольку они усиливают диарею.

2. Отдых

Болезнь и диарея, вызванные желудочным гриппом, могут вызвать у вас усталость и слабость, поскольку ваше тело борется с инфекцией, а также заботится о вашем ребенке. Поэтому очень важно как можно больше отдыхать. Отдыхайте, пока не почувствуете, что полностью выздоровели (10).

3. Правильно питайтесь

По мере того, как симптомы желудочного гриппа начинают проходить, вы можете постепенно вводить мягкую и полутвердую пищу. Они легче перевариваются. Твердая пища плохо переваривается.Не заставляйте себя есть больше, это может вызвать тошноту.

Диета BRAT (6) : это лучший вариант диеты, облегчающий проблемы с желудком. Он состоит из бананов, риса, яблочного пюре и тостов, которые содержат значительное количество углеводов. Они обеспечивают энергию и восполняют ваше тело питательными веществами, теряемыми при диарее и рвоте.

Бананы : Спелые бананы поддерживают пищеварение и восполняют потерянный калий.

Рис: Белый рис легко усваивается и дает энергию.Не принимайте коричневый рис, так как он содержит большое количество клетчатки, которая может быть тяжелой для желудка.

Яблочное пюре : Обеспечивает заряд энергии за счет присутствующих в нем углеводов и сахара. Он также содержит пектин, облегчающий диарею.

Тост: Белый хлеб — хороший вариант, он легко усваивается. Цельнозерновой хлеб содержит лишнюю клетчатку, что опять же плохо для пищеварительной системы.

Вареный соленый картофель также рекомендуется при диарее, так как он является хорошим источником углеводов, а соль полезна для восполнения потерянных электролитов.

Чего нельзя есть (9) : Следует избегать молочной, волокнистой, острой или жирной пищи.

Молочные продукты : У всех может не быть проблем с молоком или молочными продуктами, но они нелегко усваиваются.

Волокно : слишком большое количество клетчатки может вызвать метеоризм, вздутие живота, жидкий стул и диарею.

Жирная пища : Не включайте жирную пищу. Кроме того, сократите потребление острого карри, соусов чили и блюд, содержащих помидоры.

4. Имбирь

Имбирь — естественное средство для пищеварения и эффективное средство от тошноты (11). Это может помочь облегчить симптомы тошноты и рвоты. Вы можете купить имбирные жевательные таблетки в магазинах здоровой пищи или отдать предпочтение домашнему имбирному чаю. Вот как можно приготовить заваренного имбирного чая:

Вам понадобится:

• Свежее тертый имбирь — 1 1/2 чайной ложки
• Кипяток — 1 1/2 стакана

Как приготовить:

1. Возьмите чашку и положите тертый имбирь.
2. Теперь залейте полторы стакана кипятка.
3. Оставьте на десять минут, а затем процедите.

Если вкус крепкий, добавьте еще кипятка, чтобы разбавить чай. Не добавляйте подсластители или сахар.

5. Монетный двор

Согласно Оксфордская книга здорового питания, написана Дж. Г. Воном, профессором пищевых наук Лондонского Королевского колледжа, и доктором П.А. Джадд, главный преподаватель Университета Центрального Ланкашира, сказал, что мята перечная также может помочь в борьбе с расстройством желудка и облегчить симптомы острого гастроэнтерита.Вы можете приготовить мятный чай так же, как имбирный чай. Вы также можете добавить лимонный сок, чтобы добавить аромата.

6. Пробиотики

Употребление пробиотиков может помочь в лечении острого гастроэнтерита. Вы можете продолжать принимать их во время болезни, а также не менее двух недель спустя (12).

7. Напитки с электролитом

В идеале система вашего тела поддерживает баланс и содержит ионные растворы, известные как электролиты. Они регулируют работу вашего тела, нервов и мышц.Когда вы страдаете желудочным гриппом, вы теряете многие из этих ионных растворов из-за диареи и рвоты.

Чтобы восстановить энергию, выносливость и силу, вы должны восполнить свое тело потерянными электролитами. Чтобы предотвратить обезвоживание, можно пить разбавленные натуральные фруктовые соки без содержания сахара. Чтобы предотвратить обезвоживание, можно пить разбавленные фруктовые соки без сахара. Вы можете принимать безрецептурные растворы для пероральной регидратации в соответствии с рекомендациями врача, чтобы контролировать потерю электролитов (6).

Вот один рецепт домашнего напитка , который поможет восстановить вашу энергию.

Вам понадобится:

• Свежевыжатый апельсиновый сок — ½ стакана
• Свежевыжатый лимонный сок
• Фильтрованная вода — 2 стакана
• Сырой мед — 2 — 4 ст.л., для вкуса
• Соль нерафинированная — 1/8 чайной ложки , для вкуса

Способ приготовления:

Смешайте все вышеперечисленные ингредиенты и взбейте их до однородной массы.

Вода Vs. Напитки-заменители электролитов: что лучше?

Это зависит от того, насколько серьезны ваши симптомы.Чем серьезнее ваши симптомы, тем выше потеря электролитов. Вода и другие прозрачные жидкости помогут предотвратить обезвоживание, а не восполнят потерянные электролиты. По совету врача следует пить растворы для пероральной регидратации, чтобы восполнить потерю электролитов (6). Тем не менее, рекомендуется обратиться за медицинской помощью, если вы страдаете от желудочно-кишечных заболеваний или других инфекций во время беременности.

Когда следует звонить врачу?

Желудочный грипп обычно проходит в течение нескольких дней.Но рекомендуется позвонить и посоветоваться с врачом, пока вы беременны. Вам может потребоваться немедленная медицинская помощь, если у вас (13) (14):

• Высокая температура
• Сильные спазмы в животе и диарея
• Внешний вид «кофейной гущи» или кровь в рвоте или стуле
• Признаки и симптомы обезвоживания, такие как например, сухость во рту, темная моча и т. д.
• Отсутствие аппетита и сильная усталость
• Вы не можете удерживать пищу в течение длительного времени
• Вы не можете удерживать жидкость во рту
• Частая диарея и рвота более трех дней

Можно ли принимать лекарства?

Если у вас легкие симптомы, ваш врач может порекомендовать домашнее лечение с достаточным количеством жидкости и электролитов.Некоторым женщинам может потребоваться госпитализация и внутривенное вливание жидкости и электролитов, если наблюдается сильное обезвоживание.

Некоторые природные средства, которые могут лечить утреннее недомогание во время беременности, также могут помочь при тошноте и рвоте, связанных с желудочными клопами или другими вирусами. Вам могут потребоваться антибиотики, если острый гастроэнтерит вызван такими бактериями, как сальмонелла и листерия.

Вам также могут назначить пероральные пробиотические препараты, растворяемые в воде.

Примечание : Беременным женщинам запрещено принимать лекарства, которые могут нанести вред ребенку.Перед приемом безрецептурных препаратов рекомендуется проконсультироваться с врачом, в том числе с антацидами (Rolaids, Tums, Maalox), газовыми препаратами (Mylicon) и лекарствами ацетаминофена или тайленола для облегчения симптомов (15).

Как предотвратить желудочный грипп во время беременности?

Следующие советы помогут предотвратить заболевание желудка во время беременности (8) (16):

• Тщательно мойте руки после посещения туалета или туалета. Убедитесь, что сиденье унитаза и место для уборки очищаются каждый день.Попробуйте очистить смыв, краны, раковину, дверные ручки и другие поверхности с помощью моющего средства и горячей воды.
• Не пейте нечистую воду и не ешьте сырые продукты.
• Мойте руки после работы в саду или прикосновения к домашним животным.
• Вы не должны готовить пищу во время болезни. Но если варианта нет, перед приготовлением тщательно вымойте руки.
• Держите отдельное полотенце и фланель для мытья и сушки рук.
• Беречь от больных желудочным гриппом.Это всего лишь мера предосторожности, но не о чем беспокоиться.
• Не употребляйте пищу, которая могла быть заражена, находясь вне холодильника более двух часов.
• Соблюдайте здоровую диету, пейте много воды и выполняйте частые и умеренные упражнения.

Могут ли инфекции желудка повредить вашему ребенку?

Ошибка желудка — это не вирус, который передается непосредственно вашему ребенку. Пока вы здоровы, ваше тело будет обладать множеством естественных защитных механизмов, которые помогут защитить вашего ребенка от вреда.

У беременных женщин могут быть осложнения вирусного гастроэнтерита из-за сильного обезвоживания и высокой температуры. Обезвоживание во время беременности вызывает изменение объема и состава околоплодных вод (17).

Шведское исследование показывает, что гастроэнтерит во время беременности повлиял на продолжительность беременности, но не на исходы новорожденных. Однако важно обратиться за медицинской помощью, если у вас желудочный грипп во время беременности, чтобы избежать осложнений и определить другие причины, которые могут иметь симптомы, похожие на желудочный грипп, и могут потребовать неотложной медицинской помощи.

Поговорите со своим врачом, если у вас возникнут какие-либо симптомы, и попробуйте лекарства и профилактические меры, чтобы оставаться в безопасности. Проконсультируйтесь с лечащим врачом по поводу правильной диеты и лекарств от желудочного гриппа, а также соблюдайте предписания для борьбы с инфекцией.

У вас есть чем поделиться? Расскажите о них в разделе комментариев ниже.

Ссылки:

Боли и боли во время беременности

Во время любой беременности обязательно будут боли.Одни боли нормальны, другие — нет. Важно знать, каких болей следует ожидать и какие боли могут стать поводом для посещения врача. Этот раздел поможет вам разобраться, какой тип боли вы испытываете, почему она возникает, как долго она должна длиться и нормальна она или нет. Если у вас сильная боль, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Внутри раздела

• Когда женщины испытывают боль в области живота, они часто впадают в панику, но некоторая боль в животе нормальна, а сильная боль и спазмы — нет.Узнайте о болях в животе, которые испытывают многие женщины на разных этапах беременности.

• Боль в спине — это всего лишь часть беременности для большинства женщин, но для других это более серьезная проблема. Узнайте, что вы можете сделать, чтобы уменьшить боль в спине, которую вызывает у вас беременность.

• Многие женщины испытывают боли в груди всех видов, от одышки, кислотного рефлюкса и др.Узнайте о различных болях в груди и их причинах.

• Гормоны при беременности могут вызвать расслабление мышц, отделяющих желудок от пищевода, вызывая изжогу, а давление на желудок со стороны растущей матки может вызвать расстройство желудка.

• Многие женщины, которые постоянно находятся на ногах во время беременности, ухаживают за другим ребенком, работают или выполняют несложные дела по дому, чувствуют боль в ногах.Узнайте, как ухаживать за ногами во время беременности.

• Боль в яичниках может случиться один раз или может оставаться проблемой во время беременности. Иногда эта боль может поражать только один или оба яичника. Узнайте, что вызывает боль в яичниках, включая симптомы, которые нужно искать до, во время и после зачатия. Боль в яичниках может быть очень серьезным заболеванием.

• Эта боль очень распространена, но о ней мало говорят, пока она не случится.Узнайте, что такое круглые связки и почему они могут причинять вам такой дискомфорт.

• Лодыжки, которые опухают во время беременности, обычно являются результатом задержки жидкости, вызванной беременностью. Узнайте больше о том, почему отекают лодыжки и как лечить или предотвращать возникновение проблемы.

• Если у вас отекли ноги во время беременности, не волнуйтесь — вы не одиноки.Отеки — нормальное явление во время беременности, если только они не появляются внезапно на лице и руках. Узнайте больше о симптомах, причинах, лечении и профилактических мерах, которые следует предпринять при опухших ногах.

• Дисфункция лобкового симфиза (также известная как SPD) — это состояние, связанное с родами и беременностью, при котором лонный симфиз — хрящевой сустав, объединяющий расположенные вперед тазовые кости таза — становится слишком эластичным, чтобы адекватно выполнять свою функцию, а именно: чтобы кости таза были правильно выровнены.

Беременность

06. Past Perfect Continuous / Past Perfect / Past Simple / Past Continuous

17

Филиппинцы и пьяницы ‘В. Сароян

Этот громкоговорящий парень в коричневом пальто был совсем не скупердяем », он был пьян. Он внезапно невзлюбил маленького хорошо одетого филиппинца и стал водить его по приемной, говоря, чтобы он возвращался, а не толпился среди белых. Они ждали, чтобы сесть в лодку и пересечь залив в Окленд.Он устроил суматоху в приемной, и хотя все, казалось, сочувствовали филиппинцу, похоже, никто не хотел приходить ему на помощь, и бедный мальчик очень испугался.

Он стоял среди людей, а этот пьяница продолжал давить на него и говорить: «Я сказал тебе возвращаться. А теперь возвращайся. Я двадцать четыре месяца дрался во Франции. Я настоящий американец. Я не хочу, чтобы ты стоял здесь среди белых «.

Мальчик продолжал вежливо отжиматься от пьяницы, спешил сквозь толпу, ничего не говоря и изо всех сил стараясь быть как можно более порядочным.Но пьяница не оставил его в покое. Ему не нравилось, что филиппинец был одет в хорошую одежду.

Когда открылась большая дверь, пропустив всех в лодку, молодой филиппинец быстро двинулся среди людей, спасаясь от пьяницы. Он сел в углу, но вскоре встал и стал искать более укромное место. На другом конце лодки сидел пьяница. Он слышал ругань. Мальчик поискал, где бы спрятаться, и бросился в уборную. Он вошел в один из открытых отсеков и запер дверь на засов.Пьяница вошла в уборную и стала расспрашивать присутствующих в комнате, не видели ли они мальчика. Наконец он нашел купе, где стоял мальчик, и начал ругаться и требовать, чтобы мальчик вышел.

«Уходи», — сказал мальчик.

Пьяница начал стучать в дверь. «Вы должны выйти когда-нибудь», — сказал он. «Я подожду здесь.

«Уходи, — сказал мальчик. «Я ничего тебе не сделал».

За дверью горечь мальчика переросла в ярость.

Он начал дрожать, не боясь этого человека, но боясь гнева, нарастающего в самом себе. Он достал нож из кармана.

«Уходи», — снова сказал он. «У меня есть нож. Я не хочу никаких проблем».

Пьяница сказал, что он настоящий американец, дважды ранен. Он не уйдет. Он не боялся никаких грязных желтолицых филиппинцев с ножом.

«Я убью тебя», — сказал мальчик. «Я не хочу никаких проблем. Уходите. Пожалуйста, не создавайте никаких проблем», — серьезно сказал он.

Он распахнул дверь и попытался выскочить за мужчину с ножом в кулаке, но пьяница схватил его за рукав и оттащил назад. Рукав пальто мальчика порвался, и мальчик повернулся и воткнул нож в бок пьяницы, чувствуя, как он царапает ленту. Пьяница сразу закричал и закричал, потом схватил мальчика за горло, и мальчик стал много раз вонзать нож в бок мужчине. Когда пьяница не выдержал и упал на пол, мальчик выбежал из комнаты с ножом в руке.

Все знали, что он натворил, но никто не двинулся с места. Мальчик побежал к носу лодки, ища, куда бы пойти, но идти было некуда, и, прежде чем прибыли офицеры лодки, он внезапно остановился и начал кричать на людей.

«Я не хотел причинять ему боль, почему ты не остановил его? Правильно ли преследовать человека, как крысу? Ты знал, что он был пьян. Я не хотел причинять ему боль, но он не хотел отпусти меня Он разорвал мое пальто и пытался меня задушить.Я сказал ему, что убью его, если он не уйдет. Это не моя вина. Я должен поехать в Окленд, чтобы увидеть моего брата. Он болен. Ты думаешь, я ищу неприятностей, когда мой брат болен. Почему ты не остановил его? »

Дайте Российские эквиваленты

внезапно невзлюбил

вызывает волнение

сочувствовать

прийти ему на помощь

пьяница

попробуй лучшие

ригель дверной

фунт на дверь

горечь переросла в ярость

серьезно

нож колющий

Этот громкоговорящий парень.Хороший пример метафоры. Узнайте, что такое метафора, и попытайтесь найти наиболее часто используемые метафоры, составьте предложения с вашими примерами.

Верно или неверно

Они ждали, чтобы сесть в лодку и пересечь залив в Окленд.

Он всех смешил в приемной, и всем, казалось, понравился филиппинец.

Похоже, никто не хотел приходить на помощь филиппинцам, и бедный мальчик очень испугался.

Мальчик изо всех сил старался досадить пьянице.

Он сел в углу, но вскоре встал и стал искать более потайное место.

Наконец он нашел купе, где стоял мальчик, и начал ругаться и требовать, чтобы мальчик вышел.

Перевести на английский

, г.

.

.

,,,.

,,.

,?

Кратко перескажите текст.Дайте набросок главного героя (ов).

Дайте набросок главного героя.

Как вы относитесь к главному герою рассказа?

Какие эмоции вы испытываете после прочтения рассказа? Понравился сюжет?

Найдите грамматические явления и структуры, которые вы изучали в течение семестра

18

Ужин Н. Монсаррат

В мире все еще есть богатые люди.Многие из них живут с особым удовольствием. Но у богатых есть свои проблемы. Они редко бывают финансовыми проблемами, поскольку у большинства богатых людей хватает ума нанять других, чтобы они позаботились об их заботах. Но есть и другие, более серьезные проблемы. Это проблемы поведения.

Позвольте мне рассказать вам историю, которая произошла с моим дядей Октавианом целых тридцать лет назад. Мне самому в то время было пятнадцать. Мой дядя Октавиан был тогда богатым человеком. Он был обаятельным и опытным хозяином, чья вилла была местом встреч великих.До 3 января 1925 года он был гостеприимным и любезным человеком.

В тот день в жизни моего дяди Октавиана не было ничего особенного, за исключением того, что это был его пятьдесят пятый день рождения. Как обычно, в такой день он устраивал вечеринку на двенадцать человек. Все они были старыми друзьями.

Мне самому, пятнадцати лет, было очень повезло. Я останавливался с дядей на его изысканной вилле, на каникулах после школы, и в качестве особой уступки в этот счастливый день мне разрешили спуститься пообедать.Мне было очень приятно быть принятым в такую ​​компанию, в которую входили исключительно умный владелец газеты и его сказочная американская жена, недавний премьер-министр Франции и выдающиеся немецкие принц и принцесса.

В том возрасте, как вы догадываетесь, я был ослеплен. Даже сегодня, 30 лет спустя, можно справедливо признать, что компания выдалась. Но я также должен подчеркнуть, что все они были старыми и близкими друзьями моего дяди Октавиана.

Ближе к концу чудесного обеда, когда был принесен десерт и слуги ушли, мой дядя наклонился вперед, чтобы полюбоваться великолепным бриллиантовым кольцом на руке принцессы.Она была красивой женщиной. Она изящно повернула руку к моему дяде. Собственник газеты через стол наклонился и сказал: «Могу я тоже посмотреть?» Она улыбнулась и кивнула. Затем она сняла кольцо и протянула ему. «Это была старая императрица моей бабушки», — сказала она. «Я не ношу его много лет. Говорят, когда-то он принадлежал Чингисхану».

Раздались возгласы восторга и восхищения. Кольцо переходило из рук в руки. На мгновение он покоился на моей ладони, ярко блестя.Потом передал соседу. Когда я снова отвернулся, я увидел, что она передала его.

Прошло около 20 минут, когда принцесса встала и сказала: «Прежде чем мы уйдем, можно мне вернуть свое кольцо?» … Последовала пауза, каждый из нас выжидательно смотрел на своего соседа. Затем наступила тишина.

Принцесса все еще улыбалась, хотя и не так легко. Она не привыкла просить о вещах дважды. Молчание продолжалось, я все еще думал, что это может быть только розыгрыш, и что один из нас, вероятно, сам князь со смехом достанет кольцо.Но когда вообще ничего не произошло, я знал, что остаток ночи будет ужасным.

Я уверен, что вы можете догадаться, какая за этим последовала сцена. Гости были в замешательстве, все они были старыми и дорогими друзьями. Был нервный осмотр всей комнаты. Но кольцо принцессы не вернулось. Исчезла незаменимая вещь стоимостью, возможно, двести тысяч фунтов в комнате, заполненной двенадцатью людьми, всеми известными друг другу.

Слуги в комнату не входили.Никто не покидал его ни на минуту. Вор (пока это могло быть только воровство) был одним из нас, одним из любимых друзей моего дяди Октавиана.

Я помню, что это был министр французского кабинета, который наиболее настойчиво требовал обысков; действительно, в своем возбуждении он уже начал выворачивать свои карманы, прежде чем мой дядя поднял руку и остановил его. «В моем доме не будет обыска», — приказал он. «Вы все мои друзья. Кольцо можно только потерять. Если оно не будет найдено», — он поклонился принцессе, — «Я, естественно, сам исправлюсь.«

Кольца так и не нашли, ни тогда, ни позже.

К удивлению нашей семьи, дядя Октавиан был сравнительно бедным человеком, когда умер (что, собственно, и произошло несколько недель назад). И я должен сказать, что он умер с особой грустью гостеприимного хозяина, который за последние тридцать лет своей жизни не устроил ни одного обеда или ужина.

Дайте Российские эквиваленты

Гостеприимный и любезный человек

очаровательный и опытный хозяин

получить особые привилегии

Собственник газеты

отличился

ослеплять

смущение

вещь незаменимая

заветные друзья

настаивать на

естественно

исправить

возгласа восторга и восхищения

полюбоваться великолепным бриллиантовым кольцом

Верно или неверно

В мире много богатых людей

Но есть и другие, более серьезные проблемы.Это проблемы показухи.

Мой дядя Октавиан был тогда жестоким человеком

Я сам, пятнадцати лет, был малоимущим.

Было очень приятно быть принятым в компанию знатных людей.

Принцесса подарила мальчику кольцо.

Один из гостей украл кольцо.

Его дед поклялся, что больше никогда не будет принимать гостей.

рандеву — это слово французского происхождения, которое принято и используется в других языках как неологизм.Узнайте, что такое неологизм, и попробуйте найти другие примеры неологизмов. Составляйте предложения со своими примерами.

Кратко перескажите текст. Дайте набросок главного героя (ов).

Дайте набросок главного героя.

Как вы относитесь к главному герою рассказа?

Какие эмоции вы испытываете после прочтения рассказа? Понравился сюжет?

Найдите грамматические явления и структуры, которые вы изучали в течение семестра

19

Ярмарка Face C.Заяц

Джон Франклин, с которым я был в Оксфорде, пригласил меня остаться с его людьми в Маркхэмптоне на Маркширский охотничий бал. По его словам, он и его сестра устраивали для этого небольшую вечеринку.

«Я никогда не встречал твою сестру», — заметил я. «На что она похожа?»

«Она красавица», — серьезно и просто сказал Джон.

Я тогда подумал, что это странная, старомодная фраза, но оказалось, что это строго и буквально правда.Дебора Франклин была прекрасна в величественной классической манере. Она совсем не была похожа на кинозвезду или модель. Но глядя на нее, ты все забыл. Просто от красоты ее лица перехватило дыхание.

При таком взгляде было бы слишком многого ожидать чего-нибудь поразительного, и я нашел Дебору немного скучной. Она, конечно, хорошо знала о своей необычайно красивой внешности и была прекрасно подготовлена ​​к их обсуждению, точно так же, как мужчина семи футов ростом может говорить о преимуществах и неудобствах высокого роста.

Большая часть нашей компании была старыми друзьями Франклинов, которые считали Дебору само собой разумеющимся местным явлением, но среди них был и новичок, бородатый молодой человек по имени Обри Мелкомб, который недавно возглавил местный музей. Как только он увидел Дебору, он сказал:

«Мы никогда раньше не встречались, но лицо твое, конечно, хорошо знакомо».

Дебора, очевидно, слышала это раньше.

«Я никогда не отдаю место фотографам, — сказала она, — но люди будут фотографировать меня на улице.Это такая неприятность ».

«Фотографии!» — сказал Обри. «Я имею в виду ваш портрет, тот, который был написан четыреста лет назад. Разве никто никогда не говорил вам, что вы — живой образ Уорбека Тициана?»

«Я никогда не слышала о Варбеке Тициане, — сказала Дебора. — Вы должны судить сами, — сказал Обри. «Я пришлю вам билет на открытие выставки».

Затем он ушел танцевать с Розамунд Клегг, его помощницей в музее, которая, как говорили, была его невестой.

Мне было наплевать на Обри или его молодую женщину, но я должен был признать, что они знали свое дело, когда несколько месяцев спустя я приехал на открытие выставки. Они собрали всевозможные сокровища со всего графства и превосходно расположили их. Жемчужиной спектакля, конечно же, был великий Тициан. В конце комнаты у него была стена, и я смотрел на нее, когда вошла Дебора.

Сходство было фантастическим. Лорд Уорбек никогда не чистил свои картины, так что телесные оттенки Тициана были золотисто-карминовыми, что резко контрастировало с розово-белым цветом Деборы.Но лицо за стеклом могло быть ее зеркальным отражением. По счастливой случайности она выбрала очень простое черное платье, которое хорошо подходило к темной одежде портрета. Она стояла неподвижно и молча, глядя на свое многовековое подобие. Интересно, что она чувствовала.

Камера пресс-менеджера засветилась и щелкнула. Сначала один посетитель, затем другой заметили сходство, и вскоре остальная часть галереи опустела. Все толпились вокруг Тициана, чтобы смотреть с нарисованного лица на настоящее и обратно.Единственное свободное пространство было вокруг самой Деборы. Люди двигались, чтобы хорошо рассмотреть ее профиль, не упуская из виду Тициана, который, к счастью, тоже был в профиль. Должно быть, Деборе было ужасно неловко, но она, казалось, никогда их не замечала. Она продолжала вглядываться в картину очень долго. Затем она повернулась и быстро вышла из здания. Когда она проходила мимо меня, я увидел, что она плакала, демонстрируя удивительные эмоции в таком спокойном состоянии.

Примерно через десять минут Обри обнаружил, что пара статуэток Дега пропала на стенде напротив Тициана.Это были небольшие объекты и очень ценные. Послали за полицией, поднялась серьезная возня, но ничего не нашли. Я ушел, как только смог, и пошел к Франклинам. Дебора была дома.

«А статуэтки у тебя есть?» Я спросил.

Она вынула их из сумочки.

«Как вы догадались?»

«Мне показалось, что ваш прием перед Тицианом был спектаклем», — объяснил я. «Это отвлекало внимание от всего остального в комнате во время кражи.«

«Да, — сказала Дебора, — Обри очень умно это устроил, не так ли? Он все продумал. Он даже помог мне выбрать это платье к тому, что изображено на фотографии».

«А фотокорреспондент? Его тоже обманули?»

«О, да. Обри устроил для меня кого-нибудь, чтобы сфотографировать меня. Он подумал, что это поможет собрать толпу».

Ее хладнокровие было поразительно. Даже при наличии статуэток передо мной было трудно поверить, что я разговариваю с вором.

«В целом это была очень хитрая схема, — сказал я. «Вы с Обри, должно быть, приложили много усилий. Я понятия не имел, что вы были такими друзьями».

На ее щеках покраснел, когда она ответила:

«О да, в последнее время я часто его видела.

Фактически, со времен «Охотничьего бала».

После этого, похоже, больше было нечего сказать.

«Есть одна вещь, которую я не совсем понимаю», — наконец сказал я.«Люди окружали вас и пялились на вас до того момента, как вы вышли из галереи. Как Обри удалось передать вам статуэтки, чтобы никто не увидел?»

Она набросилась на меня в ярости от удивления и негодования.

«Передать мне статуэтки?» — повторила она. «Боже правый! Вы предлагаете, чтобы я помог Обри украсть их?»

Она была похожа на разгневанную богиню и была примерно такой же очаровательной.

«Но но», — пробормотал я.«Но если вы этого не сделаете, кто будет?

«Розамунда, конечно. Обри дал их ей, пока все происходило перед Тицианом. Она просто положила их в сумку и вышла. Я только что получил их от нее, когда ты вошел».

«Розамунд!» Настала моя очередь удивляться. «Тогда все это было подставной работой между ними?»

«Да. Они хотели пожениться, но у них не было денег, и она знала дилера, который без лишних вопросов назначил бы цену за такие вещи, и вот вы.«

«Тогда как ты попал в это?» Я спросил.

«Обри сказал, что если бы я позировал перед Тицианом, это было бы прекрасной рекламой для выставки, и, конечно же, я на это поверил». Она смеялась. «Я только что вспомнил. Когда Обри хотел подшутить надо мной, он обычно говорил, что из меня получится замечательная девушка с обложки. Именно этим я и была девушкой с обложки для него и Розамунд».

Она встала и взяла статуэтки.

«Я полагаю, их нужно будет вернуть в галерею, — сказала она, — можно ли это сделать без особой суеты? Это глупо с моей стороны, я знаю, но я бы предпочла, чтобы они не преследовали Обри».«

Я сочувственно фыркнул.

— Это в первую очередь идея Розамунды, — продолжила она. «Я уверен в этом. У Обри не хватило ума придумать что-нибудь настолько умное».

«Это было достаточно умно, — сказал я. «Но ты сразу это понял. Как это было?»

Дебора улыбнулась.

«Я не умница, — сказала она. «Но эта старая темная картина со стеклом была идеальным зеркалом. Обри сказал мне встать перед ней, что я и сделал.Но, знаете ли, меня не интересует искусство. Я смотрел на себя. И, конечно, я не мог не видеть, что происходило прямо за мной … »

Ответьте на вопросы

Как выглядела дама?

Было ли лицо Деборы знакомо людям?

Что стало жемчужиной выставки?

Прекрасно ли оформлена выставка?

Что происходило на выставке?

Чего не хватало после выставки?

Дебора признала, что все было тщательно спланировано?

Зачем им украденные статуэтки?

Дайте синонимы

Организовать —

Нечетный

Поразительный

спектакль

выставка

сходство

яркий

ярость

собирать

прекрасная реклама

Дайте Российские эквиваленты

Чтобы быть идеально подготовленным

Принимать как должное

мелочь унылая

должен быть ярким контрастом с

Сходство

монтажные работы

до заикания

девушка с обложки

Прекрасный гранд.. чистая красота .. от ее красоты захватывает дух. очарование .. Это хорошие примеры эпитетов. Узнайте, что такое эпитеты, и попробуйте найти примеры эпитетов. Составьте свою историю и постарайтесь использовать как можно больше эпитетов.

Кратко перескажите текст. Дайте набросок главного героя (ов).

Дайте набросок главного героя.

Как вы относитесь к главному герою рассказа?

Какие эмоции вы испытываете после прочтения рассказа? Понравился сюжет?

Найдите грамматические явления и структуры, которые вы изучали в течение семестра

20

В клетке Л.Э. Рив

Перселл был маленьким, суетливым человеком; красные щеки и плотный, как дыня, живот. Большие очки так увеличивали его глаза, что он выглядел как мудрая и добрая сова.

Ему принадлежал зоомагазин. Он продавал кошек, собак и обезьян; он торговал кормом для рыбы и птичьим семенем, прописывал лекарства от больных канарейек, на его полках стояли длинные ряды клеток. Он считал себя в некотором роде профессиональным человеком.

В его магазине постоянно кипела жизнь.Пришедшие клиенты сказали:

«Разве они не милые! Посмотрите на эту обезьянку! Они милые».

А сам мистер Перселл улыбался, потирал руки и кивал головой.

Каждое утро, когда заканчивалось открытие магазина, владелец имел обыкновение садиться на высокий табурет за прилавком, разворачивать утреннюю газету и переваривать дневные новости.

Это был холодный морозный день. Ветер дул в высокие стеклянные окна.Выполнив свои обычные обязанности, мистер Пурсей снова сел на высокий стул и развернул утреннюю газету. Он поправил очки и взглянул на заголовки дня.

Над дверью был звонок, который звонил, когда входил покупатель. Однако этим утром мистер Перселл впервые не смог позвонить. Просто он взглянул вверх и увидел незнакомца, стоящего прямо за дверью, как будто он материализовался из воздуха.

Кладовщик соскользнул со стула.С первого же момента он инстинктивно знал, что этот человек ненавидит его; но по привычке потер руки, улыбнулся и кивнул.

«Доброе утро», — просиял он. «Что я могу сделать для вас?»

Блестящие туфли мужчины скрипнули вперед. Его костюм был дешевым, плохо сидящим, но явно новым. Не обращая внимания на Перселла, он оглядел темный магазин.

«Грязное утро», — сказал продавец. Он сжал обеими руками дыню, как живот, и важно улыбнулся.Что же вы хотели? »

Мужчина пристально посмотрел на Перселла, как будто только что осознал его присутствие. Он сказал: «Я хочу кое-что в клетке».

«Что-то в клетке?» Мистер Перселл был немного сбит с толку. «Вы имеете в виду какое-то домашнее животное?»

«Я имею в виду то, что сказал!» — рявкнул мужчина. «Что-то в клетке. Что-то живое в клетке».

«Понятно», — поспешил кладовщик, совершенно не уверенный в этом. «А теперь позволь мне подумать. Может быть, белая крыса? У меня есть несколько очень хороших белых крыс.«

«Нет! Не крысы. Что-то с крыльями. Что-то, что летает».

«Птичка!» воскликнул мистер Перселл.

«С птичкой все в порядке». Заказчик внезапно указал на клетку, в которой находились две снежные птицы. «Голуби? Сколько за них?»

«Пятьдесят пятьдесят», — последовал незамедлительный ответ. «И очень разумная цена. Они прекрасная пара».

«Пятьдесят пять?» Мужчина был явно разочарован. Он достал пятидолларовую купюру. «Я бы хотел этих птиц.Но это все, что у меня есть. Всего пять долларов ».

Мысленно мистер Перселл произвел быстрый подсчет, который показал ему, что при снижении стоимости на пятьдесят центов он все еще может получить неплохую прибыль. Он ласково улыбнулся: «Дорогой мой, если ты так сильно их хочешь, можешь получить их за пять долларов».

«Я возьму их». Он положил свои пять долларов на прилавок. Мистер Перселл отцепил клетку и передал ее своему покупателю. «Этот шум!» — внезапно сказал мужчина. «Разве это не действует тебе на нервы?»

«Шум? Какой шум?» Мистер.Перселл выглядел удивленным. Он не слышал ничего необычного.

«Слушай». Взглянувшие глаза подошли ближе. «Как ты думаешь, сколько времени мне потребовалось, чтобы заработать эти пять долларов?»

Купец хотел выгнать его из магазина. Но, как ни странно, не смог. Он слышал, как себя спрашивает: «Почему, почему, сколько времени это заняло у вас?»

Другой засмеялся. «Десять лет! На каторге. Десять лет, чтобы заработать пять долларов. Пятьдесят центов в год».

Пёрселл решил, что лучше всего подшутить над ним.«Боже мой! Десять лет. Это определенно большой срок. Сейчас»

«Они дают тебе пять долларов, — засмеялся мужчина, — и дешевый костюм, и говорят, чтобы ты больше не попадался».

Мужчина развернулся и резко вышел из магазина.

Перселл вздохнул с внезапным облегчением. Он подошел к окну и выглянул наружу. Сразу снаружи остановился его странный клиент. Он держал клетку высоко на плече, глядя на свою покупку. Затем, открыв клетку, он залез внутрь и вытащил одного из голубей.Он подбросил его в воздух. Он вынул второй и бросил его вслед за первым. Они вздымались, как шары, и терялись в дымно-сером зимнем городе. На мгновение безмолвный взгляд освободителя наблюдал за ними. Затем он уронил клетку и ушел.

Купец был в недоумении. Человек так отчаянно желал голубей, что позволил ему получить их по сниженной цене. И сразу же отпустил их. «Теперь почему, — пробормотал мистер Перселл, — он это сделал?» Он почувствовал себя слегка оскорбленным.

Перевести на английский

1

2

3

4

5, г.

6?

7.

Верно или неверно

Был ненастный зимний день.

Хозяин магазина был настоящим профессионалом.

С трудом находил ответы на вопросы о домашних животных.

В торговую лавку пришел приятный на вид посетитель.

Ежедневный обычай владельцев заключался в том, чтобы сидеть на высоком табурете за прилавком, разворачивать утреннюю газету и переваривать дневные новости.

Хозяин сразу понял, что посетитель плохо с ним будет относиться.

Владелец не собирался делать покупателю скидку.

Заказчик купил голубей за пять долларов.

Он подбросил голубей в воздух.

тесный живот, похожий на дыню, — пример такого стилистического приема, как similie.Какие еще примеры сравнения вы можете привести? Составьте рассказ и используйте как можно больше примеров сравнения.

Кратко перескажите текст. Дайте набросок главного героя (ов).

Дайте набросок главного героя.

Как вы относитесь к главному герою рассказа?

Какие эмоции вы испытываете после прочтения рассказа? Понравился сюжет?

Найдите грамматические явления и структуры, которые вы изучали в течение семестра

21

The TV Blackout, Арт Бухвальд

Неделю назад в воскресенье в Нью-Йорке было отключено электричество, и все девять телевизионных станций в этом районе отключились на несколько часов.Это создало ужасный кризис в семьях по всему Нью-Йорку и доказало, что телевидение играет гораздо большую роль в жизни людей, чем кто-либо может представить.

Например, когда в доме Бафкинсов выключился телевизор, началась паника. Сначала Бафкинс подумал, что это его телевизор в гостиной, поэтому он бросился в спальню и включил этот телевизор. Ничего. Зазвонил телефон, и миссис Бафкинс услышала, как ее сестра на Манхэттене сообщила ей, что произошло отключение электроэнергии.

Она повесила трубку и сказала мужу: «Это не твой набор.Что-то случилось с вершиной Эмпайр-стейт-билдинг ».

Бафкинс посмотрел на нее и спросил: «Кто ты?»

«Я твоя жена, Эдит».

«О,» сказал Бафкинс. «Тогда я полагаю, что те дети там мои».

«Верно, — сказала миссис Бафкинс. «Если бы вы когда-нибудь встали из этого кресла перед телевизором, вы бы узнали, кто мы».

«О! Они действительно выросли», — сказал Бафкинс, глядя на сына и дочь.»Сколько им сейчас лет?»

«Тринадцать и четырнадцать», — ответила миссис Бафкинс.

«Привет, детки!»

«Кто он?» — спросил сын Бускинса, Генри.

«Это твой отец», — сказала миссис Бафкинс.

«Рада познакомиться с вами», — застенчиво сказала дочь Бафкинса Мэри.

Вокруг воцарилась тишина.

«Смотри», — наконец сказал Бафкинс. «Я знаю, что не был хорошим отцом, но теперь, когда нет телевизора, я хотел бы узнать тебя получше.«

«Как?» — спросил Генри.

«Ну, давай просто поговорим», — сказал Бафкинс. «Это лучший способ узнать друг друга».

«О чем ты хочешь поговорить?» — спросила Мэри.

«Ну, для начала, в какую школу ты ходишь?»

«Мы ходим в среднюю школу», — сказал Генри.

«Значит, вы оба в старшей школе!» Воцарилась мертвая тишина.

«Чем ты занимаешься?» — спросила Мэри.

«Я бухгалтер, — сказал Бафкинс.

«Я думала, вы продавец автомобилей», — удивленно сказала миссис Бафкинс.

«Это было два года назад. Разве я не говорил вам, что сменил работу?» — сказал Буфкинс.

«Нет, ты не сказал мне ничего два года».

«У меня тоже все хорошо», — сказал Бафкинс.

«Тогда почему я работаю в универмаге?»

— спросила миссис Бафкинс.

«О, вы все еще работаете в универмаге? Если бы я знал это, я бы сказал, что вы могли бы уволиться в прошлом году.Вы должны были упомянуть об этом «, — сказал Бафкинс.

Настала мертвая тишина.

Наконец Генри сказал: «Эй, ты хочешь послушать, как я играю на гитаре?»

«Ты умеешь играть на гитаре? Скажите, а разве у меня не была дочь, которая играла на гитаре?»

«Это была Сьюзи», — сказала миссис Бафкинс.

«Где она?»

«Она вышла замуж год назад, примерно в то время, когда вы смотрели Мировую серию».

«Знаешь», — очень довольный сказал Бафкинс.«Я надеюсь, что они не починят антенну еще пару часов. Нет ничего лучше, чем отключение электричества для человека, который действительно хочет знать свою семью».

Ответьте на вопросы

Что случилось однажды в Нью-Йорке?

Отключение телевидения было мелочью или настоящей катастрофой?

Как семья Буфкина отреагировала на отключение телевизора?

Кто был виноват в отключении телевизора?

Были ли преимущества нескольких часов перерыва от просмотра телевизора?

Дайте Российские эквиваленты

вызвало огромные кризисы

застенчивый

положить трубку

установить в

для выхода

мертвая тишина

бухгалтер

универмаг

Перевести на английский

, г.

, г.

.

?

.

,,.

Кратко перескажите текст. Дайте набросок главного героя (ов).

Дайте набросок главного героя.

Как вы относитесь к главному герою рассказа?

Какие эмоции вы испытываете после прочтения рассказа? Понравился сюжет?

Найдите грамматические явления и структуры, которые вы изучали в течение семестра

Задачи прослушивания, часть 2

1.

И.

1. Молодые люди убежали

а) когда увидели старушку в окне

б) когда увидели, что окно разбито

в) как только услышали взрыв

2. Когда детектив пришел в дом старушки

а) она сказала ему, кто стрелял из пистолета

б) она рассказала ему, где живет один из молодых людей

в) она рассказала ему, где молодые люди прятали пистолет

3. Старший офицер приказал детективу отдать пистолет молодым людям

а) из-за того, что у детектива не было разрешения забрать его

б) потому что молодой человек только что играл с ружьем

c) потому что он хотел знать, кому принадлежит пистолет

II. .

1. Где трое молодых людей играли с ружьем?

2. Почему старушка смогла узнать одного из молодых людей?

3.Почему владелец пистолета боялся признаться в этом?

4. Как в конце концов выдал себя владелец ружья?

мл. .

1. Один из мужчин выстрелил ______________________________

2. Детектив нашел людей и пистолет ___________________

3. Когда детектив сказал, что у него нет разрешения офицера, молодые люди ______________________________

2

.

И.

1. Полли решила поступить в художественный колледж

а) потому что там у нее был друг

б) потому что она бросила школу

в) потому что знала руководителя художественного училища

2. Родители Полли не возражали против ее поступления в художественный колледж, но

а) у них не было денег, чтобы заплатить за ее курс в колледже

б) у них не было денег, чтобы держать ее дома

c) они не думали, что Полли будет хорошо учиться в колледже

3.В музее, куда Полли однажды привела своих родителей

а) ее отец видел копию картины, которую он купил за десять лет до

б) она показала им «Подсолнухи Ван Гога»

в) они узнали много известных картин

II. .

1. Кем были отец и мать Полли?

2. На что копили деньги?

3. Чего они ожидали от Полли после окончания школы?

4.Почему родители Полли гордились своей дочерью?

III. .

1. Жозефина, подруга Полли, была ___________ Полли.

2. Полли предложили работу _________________________

3. Мать Полли была свободна ______________________________

.

3

.

И.

1. Сэм никогда не думал о своем вождении

а) потому что дороги были почти пустыми

б), потому что рынок находился всего в нескольких километрах от

c) потому что он хорошо знал свой грузовик

2.На перекрестке Сэм обычно

а) повернул и выехал на главную дорогу

б) продолжение малой дороги

) повернули в сторону рынка

3. В то утро Сэм не остановился на перекрестке.

а) из-за отсутствия знаков

б) потому что не было страха аварии

c) потому что думал, что полицейский этого не заметит

II. .

1.Где Сэм прожил всю свою жизнь?

2. Что заставило Сэма подумать об урожаях следующего года?

3. Почему Сэм всегда торопился?

4. Почему Сэм остановился после того, как перешел дорогу?

III. .

1. Сэм был женат ______________________________

2. Сэм встал _______________________________

3. Сэм ушел на рынок _______________________

4

.

И.

1. После нескольких месяцев занятий искусством Себастьян а) ушел из банка

б) понял что любил только живопись

в) решил сходить посмотреть картины других художников в зарубежных музеях

2. В банке Себастьяну иногда приходилось иметь дело с мужчиной

лет.

а) настоящий художник

б) владелец картинной мастерской

в) искусствовед

3.Себастьян пригласил мужчину к себе домой

а) потому что хотел узнать его мнение о своих картинах

б) потому что он хотел показать ему одну из своих картин

c) потому что он хотел продать ему свою студию

II. .

1. В какой манере писал Себастьян?

2. Когда посетитель прибыл в дом Себастьяна?

3. Почему Себастьян был разочарован, увидев лицо своего посетителя?

4.Что посетителю понравилось больше всего в студии Себастьяна?

III. .

1. Когда Себастьян учился в школе _____________________——

2. После окончания школы Себастьян получил должность __________.—— в

.

банк.

3. Себастьян ходил на вечерние занятия _________________ неделю.

5

;

И.

1. Сон — предмет

а) многие люди мало что знают о

б) все понимают

в) всех людей интересует

2.Правильное количество времени для сна

а) — 8 часов каждую ночь

б) варьируется от человека к человеку

c) недавно была открыта учеными

3. Для эффективного сна это имеет смысл

а) купить постельное белье высшего качества

б) для поддержки страдающих бессонницей

в) использовать кровать с мягкой поверхностью

II. .

1.Что ученые говорят нам о сне?

2. Что показывают опросы?

3. Какие факторы определяют потребность человека во сне?

4. Что может помочь людям, страдающим бессонницей?

III. .

1. Шесть часов крепкого, спокойного сна ________________________

____________ часов ворочаться.

2. Чем лучше ваше физическое состояние ______

3. Когда вы спите как можно лучше, вы можете _________________

6

.

И.

1. Рассказчик не любит Токио в основном

a), потому что его население на 4 миллиона больше, чем в Лондоне

б) потому что по улицам всегда идет слишком много людей

c) из-за слишком большого количества поездов на платформах

2. Утром можно увидеть учеников

а) пытается сесть в поезд

б) толкание пассажиров в поезда

в) помощь пассажирам в выходе из поездов

3.В Токио поезда отправятся спать

а) если они совершают долгое путешествие

б) если они в сиденье

в) если есть кто разбудить на станции

II. .

1. Численность населения в Токио?

2. Как японцы водят?

3. Какое худшее время для улицы в Токио?

4. Что бы вы увидели в лондонском поезде?

_________________________________

III..

1. Обычно такси разделяют ________________________________

2. В Токио есть станция _______________________________.

3. Японские поезда всегда ______________________________

7

.

И.

1. Отец Джона Клифа уехал из Голландии

а) когда Джону было шесть лет

б) после шести лет игры за голландский футбольный клуб

c) играть за лондонскую футбольную команду

2.Джон начал думать о футболе как о карьере

а) когда исследователь талантов рассказал о нем своим родителям

б) после специального футбольного матча школьников

в) после подписания контракта с клубом