Детальное изучение поведения отдельного человека в течение продолжительного периода времени называется историей болезни, или изучением анамнеза. Этот подход часто используют в клинической медицине с целью диагностики и лечения людей, имеющих психологические проблемы. Метод изучения истории болезни как таковой обычно применяют в работе с психически больными или проблемными пациентами, история жизни которых изучается в процессе психотерапии или при постановке диагноза (Runyan, 1982). Врачи пытаются разобраться в жизненном опыте больного и в моделях его поведения, используя собственные воспоминания больного, беседы с теми, кто его хорошо знает, автобиографические и биографические документы и любую информацию, которая может быть получена в результате психологического тестирования. Обычно врач ищет ключевые события жизни пациента в прошлом и в настоящем, чтобы выяснить причины его трудностей. В свою очередь, история болезни дает материал, который помогает клиницистам выбирать эффективные стратегии лечения эмоциональных расстройств.
Истории болезни, составляемые врачами при работе с пациентами, сыграли важную роль в создании некоторых теорий личности, а также в развитии клинического мышления в целом. Например, психодинамическая теория Фрейда основана почти исключительно на интенсивном изучении отдельных клинических случаев. Фрейд и его коллеги — психоаналитики в течение многих лет глубоко изучали разнообразные проявления поведения: воспоминания раннего детства, сновидения, фантазии, физические заболевания, отношения любви — ненависти. Фрейд обращался к изучению клинических случаев не только потому, что они способствовали появлению плодотворных идей относительно уникальности человеческой личности; они также служили для подтверждения его основных теоретических положений. Сходным образом и Карл Роджерс при формулировке своего феноменологического подхода к изучению личности во многом опирался на клинические истории пациентов, проходивших психотерапию. Несмотря на то, что истории болезни представляют собой максимально подробные, детализированные описания и анализ только отдельной конкретной личности, их изучение является чрезвычайно полезной исследовательской стратегией. Бывает так, что даже изучение единственного клинического случая проливает свет на понимание определенных закономерностей человеческого поведения. Но обычно единичный случай еще не обеспечивает достаточно прочной основы для описания общих принципов поведения. Тем не менее, если количество случаев окажется достаточным для исследования, ученый может установить степень сходства между ними и вывести определенные общие заключения. Примером может послужить исследование (Lewis et al., 1986) по составлению историй болезни 15 приговоренных к смертной казни мужчин. Их кандидатуры были отобраны для участия в исследовании потому, что в отношении их всех должно было вскоре состояться приведение приговора суда в исполнение. К удивлению исследователей, у всех 15 заключенных в анамнезе имелись тяжелые травмы черепа, у 12 были зарегистрированы признаки повреждения мозга и у многих показатели интеллектуального развития оказались ниже среднего. Полученные результаты поколебали имевшийся до того стереотипный образ преступника, приговоренного к смертной казни, как жестокого, холодного и расчетливого убийцы. Полученные факты, пожалуй, наводят на мысль о связи между неврологическими нарушениями и осуждением за ссору со смертельным исходом.
Метод анамнеза можно также использовать для изучения жизни вполне здоровых людей. Группа, которую вел Генри Мюррей (Murray et al., 1938) в Гарвардской психологической клинике, представляла собой довольно редкую, но яркую модель для интенсивного изучения жизни людей в течение существенного периода времени. Гарвардские «персонологи» (так называли себя эти исследователи) сосредоточили свои усилия на глубинных оценках группы мужчин — студентов колледжа. Их целью было изучение основных потребностей, конфликтов, ценностей, установок и моделей социального взаимодействия. Методика исследования включала использование личностных опросников самооценки и проективных тестов. Обследование испытуемых проводилось неоднократно. Кроме того, был осуществлен сбор большого количества биографических данных и автобиографических материалов, использовались короткие экспериментальные процедуры, а также стресс — интервью, во время которых студенты были вынуждены отвечать на смущающие их вопросы или защищать свои наиболее сокровенные ценности. В конце было проведено обследование в малых группах, чтобы наблюдатели могли получить представление о стилях межличностного взаимодействия испытуемых.
Методы, применявшиеся Мюрреем и его коллегами, были направлены на изучение многих аспектов жизни каждого студента; они предоставили возможность изучать каждого испытуемого в целом в естественных для него условиях. Для лучшей оценки мыслей, чувств и действий каждого студента Мюррей организовал группу опытных психологов, которые высказывали свое мнение о каждом студенте на «производственном совещании», или «диагностическом совете». На этих советах разные психологи, изучавшие одного и того же студента, с разных теоретических позиций излагали свои клинические впечатления о нем. В результате дискуссии большинством голосов принималось заключение о том, как лучше всего охарактеризовать его личность.
Собирательный междисциплинарный исследовательский подход гарвардских персонологов оказал влияние на целое поколение исследователей, направив их научный интерес на личность в целом, на значение окружения и необходимость всесторонней оценки. Лонгитюдное изучение троих относительно нормальных индивидуумов, предпринятое Робертом Уайтом (White, 1975), иллюстрирует значение метода изучения клинических случаев как подхода, удовлетворяющего требованиям исследования личности.
Оценка метода анамнеза
Изучение клинических случаев имеет свои преимущества и недостатки, что зависит от изучаемых феноменов и особенностей проведения исследования. Преимущество метода состоит в том, что он позволяет принимать в расчет всю сложность и подчас противоречивость индивидуальных черт личности, заметно отличаясь в этом плане от других стратегий исследования. Если цель исследования заключается в том, чтобы изучить происходящее с одним или несколькими индивидуумами — то, как они приобретают жизненный опыт, справляются с переживаниями, — тогда имеет смысл выбрать метод изучения клинических случаев. Далее, этот метод представляется единственно возможным для изучения редких, исключительных проявлений какого — либо феномена. Иллюстрацией могут служить описания случаев расщепления личности, основанные на изучении историй болезни (Crabtree, 1985). В то же время мы не должны забывать о сложностях и ограничениях, сопряженных с изучением отдельного индивидуума. Во — первых, главный недостаток изучения клинических случаев состоит в том, что при этом исследователь никогда не сможет быть полностью уверен в том, что установленные им соотношения носят причинно — следственный характер. А именно, поскольку исследователи не в состоянии контролировать факты, влияние которых на наблюдаемое событие или его результаты вполне возможно, то всегда сохраняется вероятность того, что в действительности имеют место совсем не те причины, которые подразумевают исследователи. Во — вторых, так как при данном подходе изучается только одна личность, возможность делать обобщающие выводы весьма ограничена. Только потому, что конкретный индивидуум ведет себя определенным образом, нельзя ожидать, что все другие будут вести себя так же. В — третьих, данные, полученные в результате изучения клинического случая, могут оказаться ретроспективными или вторичными по своему происхождению [То есть пациент может знать о каком — то событии своей биографии только со слов родственников. (Прим. перев.)] и поэтому искаженными из — за давности. Наконец, даже если достоверность фактов может быть подтверждена, в заключении об особенностях обследуемого индивидуума могут отражаться личные пристрастия или предубеждения исследователя. Несмотря на перечисленные ограничения, изучение клинических случаев может служить богатым источником информации об отдельных патологических феноменах. По крайней мере, разумно рассматривать этот метод в качестве предварительной стратегии исследования, дающей возможность выдвигать интересные гипотезы о личности человека. Впоследствии психологи могут проверять эти гипотезы при помощи более строгих экспериментальных процедур.
Поделитесь на страничке
Следующая глава >
МЕТОД АНАМНЕЗА — Студопедия
Детальное изучение поведения отдельного человека в течение продолжительного периода времени называется историей болезни, или изучением анамнеза. Этот подход часто используют в клинической медицине с целью диагностики и лечения людей, имеющих психологические проблемы. Метод изучения истории болезни как таковой обычно применяют в работе с психически больными или проблемными пациентами, история жизни которых изучается в процессе психотерапии или при постановке диагноза (Runyan, 1982). Врачи пытаются разобраться в жизненном опыте больного и в моделях его поведения, используя собственные воспоминания больного, беседы с теми, кто его хорошо знает, автобиографические и биографические документы и любую информацию, которая может быть получена в результате психологического тестирования. Обычно врач ищет ключевые события жизни пациента в прошлом и в настоящем, чтобы выяснить причины его трудностей. В свою очередь, история болезни дает материал, который помогает клиницистам выбирать эффективные стратегии лечения эмоциональных расстройств.
Истории болезни, составляемые врачами при работе с пациентами, сыграли важную роль в создании некоторых теорий личности, а также в развитии клинического мышления в целом. Например, психодинамическая теория Фрейда основана почти исключительно на интенсивном изучении отдельных клинических случаев. Фрейд и его коллеги-психоаналитики в течение многих лет глубоко изучали разнообразные проявления поведения: воспоминания раннего детства, сновидения, фантазии, физические заболевания, отношения любви-ненависти. Фрейд обращался к изучению клинических случаев не только потому, что они способствовали появлению плодотворных идей относительно уникальности человеческой личности; они также служили для подтверждения его основных теоретических положений. Сходным образом и Карл Роджерс при формулировке своего феноменологического подхода к изучению личности во многом опирался на клинические истории пациентов, проходивших психотерапию. Несмотря на то, что истории болезни представляют собой максимально подробные, детализированные описания и анализ только отдельной конкретной личности, их изучение является чрезвычайно полезной исследовательской стратегией. Бывает так, что даже изучение единственного клинического случая проливает свет на понимание определенных закономерностей человеческого поведения. Но обычно единичный случай еще не обеспечивает достаточно прочной основы для описания общих принципов поведения. Тем не менее, если количество случаев окажется достаточным для исследования, ученый может установить степень сходства между ними и вывести определенные общие заключения. Примером может послужить исследование (Lewis et al., 1986) по составлению историй болезни 15 приговоренных к смертной казни мужчин. Их кандидатуры были отобраны для участия в исследовании потому, что в отношении их всех должно было вскоре состояться приведение приговора суда в исполнение. К удивлению исследователей, у всех 15 заключенных в анамнезе имелись тяжелые травмы черепа, у 12 были зарегистрированы признаки повреждения мозга и у многих показатели интеллектуального развития оказались ниже среднего. Полученные результаты поколебали имевшийся до того стереотипный образ преступника, приговоренного к смертной казни, как жестокого, холодного и расчетливого убийцы. Полученные факты, пожалуй, наводят на мысль о связи между неврологическими нарушениями и осуждением за ссору со смертельным исходом.
Метод анамнеза можно также использовать для изучения жизни вполне здоровых людей. Группа, которую вел Генри Мюррей (Murray et al., 1938) в Гарвардской психологической клинике, представляла собой довольно редкую, но яркую модель для интенсивного изучения жизни людей в течение существенного периода времени. Гарвардские «персонологи» (так называли себя эти исследователи) сосредоточили свои усилия на глубинных оценках группы мужчин – студентов колледжа. Их целью было изучение основных потребностей, конфликтов, ценностей, установок и моделей социального взаимодействия. Методика исследования включала использование личностных опросников самооценки и проективных тестов. Обследование испытуемых проводилось неоднократно. Кроме того, был осуществлен сбор большого количества биографических данных и автобиографических материалов, использовались короткие экспериментальные процедуры, а также стресс-интервью, во время которых студенты были вынуждены отвечать на смущающие их вопросы или защищать свои наиболее сокровенные ценности. В конце было проведено обследование в малых группах, чтобы наблюдатели могли получить представление о стилях межличностного взаимодействия испытуемых.
Методы, применявшиеся Мюрреем и его коллегами, были направлены на изучение многих аспектов жизни каждого студента; они предоставили возможность изучать каждого испытуемого в целом в естественных для него условиях. Для лучшей оценки мыслей, чувств и действий каждого студента Мюррей организовал группу опытных психологов, которые высказывали свое мнение о каждом студенте на «производственном совещании», или «диагностическом совете». На этих советах разные психологи, изучавшие одного и того же студента, с разных теоретических позиций излагали свои клинические впечатления о нем. В результате дискуссии большинством голосов принималось заключение о том, как лучше всего охарактеризовать его личность.
Собирательный междисциплинарный исследовательский подход гарвардских персонологов оказал влияние на целое поколение исследователей, направив их научный интерес на личность в целом, на значение окружения и необходимость всесторонней оценки. Лонгитюдное изучение троих относительно нормальных индивидуумов, предпринятое Робертом Уайтом (White, 1975), иллюстрирует значение метода изучения клинических случаев как подхода, удовлетворяющего требованиям исследования личности.
Метод анамнеза — Студопедия
Детальное изучение поведения отдельного человека в течение продолжительного периода времени называется историей болезни,или изучением анамнеза.Этот подход часто используют в клинической медицине с целью диагностики и лечения людей, имеющих психологические проблемы. Метод изучения истории болезни как таковой обычно применяют в работе с психически больными или проблемными пациентами, история жизни которых изучается в процессе психотерапии или при постановке диагноза (Runyan, 1982). Врачи пытаются разобраться в жизненном опыте больного и в моделях его поведения, используя собственные воспоминания больного, беседы с теми, кто его хорошо знает, автобиографические и биографические документы и любую информацию, которая может быть получена в результате психологического тестирования. Обычно врач ищет ключевые события жизни пациента в прошлом и в настоящем, чтобы выяснить причины его трудностей. В свою очередь, история болезни дает материал, который помогает клиницистам выбирать эффективные стратегии лечения эмоциональных расстройств.
Истории болезни, составляемые врачами при работе с пациентами, сыграли важную роль в создании некоторых теорий личности, а также в развитии клинического мышления в целом. Например, психодинамическая теория Фрейда основана почти исключительно на интенсивном изучении отдельных клинических случаев. Фрейд и его коллеги-психоаналитики в течение многих лет глубоко изучали разнообразные проявления поведения: воспоминания раннего детства, сновидения, фантазии, физические заболевания, отношения любви—ненависти. Фрейд обращался к изучению клинических случаев не только потому, что они способствовали появлению плодотворных идей относительно уникальности человеческой личности; они также служили для подтверждения его основных теоретических положений. Сходным образом и Карл Роджерс при формулировке своего феноменологического подхода к изучению личности во многом опирался на клинические истории пациентов, проходивших психотерапию. Несмотря на то, что истории болезни представляют собой максимально подробные, детализированные описания и анализ только отдельной конкретной личности, их изучение является чрезвычайно полезной исследовательской стратегией. Бывает так, что даже изучение единственного клинического случая проливает свет на понимание определенных закономерностей человеческого поведения. Но обычно единичный случай еще не обеспечивает достаточно прочной основы для описания общих принципов поведения. Тем не менее, если количество случаев окажется достаточным для исследования, ученый может установить степень сходства между ними и вывести определенные общие заключения. Примером может послужить исследование (Lewis et al., 1986) по составлению историй болезни 15 приговоренных к смертной казни мужчин. Их кандидатуры были отобраны для участия в исследовании потому, что в отношении их всех должно было вскоре состояться приведение приговора суда в исполнение. К удивлению исследователей, у всех 15 заключенных в анамнезе имелись тяжелые травмы черепа, у 12 были зарегистрированы признаки повреждения мозга и у многих показатели интеллектуального развития оказались ниже среднего. Полученные результаты поколебали имевшийся до того стереотипный образ преступника, приговоренного к смертной казни, как жестокого, холодного и расчетливого убийцы. Полученные факты, пожалуй, наводят на мысль о связи между неврологическими нарушениями и осуждением за ссору со смертельным исходом.
Метод анамнеза можно также использовать для изучения жизни вполне здоровых людей. Группа, которую вел Генри Мюррей (Murray et al., 1938) в Гарвардской психологической клинике, представляла собой довольно редкую, но яркую модель для интенсивного изучения жизни людей в течение существенного периода времени. Гарвардские «персонологи» (так называли себя эти исследователи) сосредоточили свои усилия на глубинных оценках группы мужчин — студентов колледжа. Их целью было изучение основных потребностей, конфликтов, ценностей, установок и моделей социального взаимодействия. Методика исследования включала использование личностных опросников самооценки и проективных тестов. Обследование испытуемых проводилось неоднократно. Кроме того, был осуществлен сбор большого количества биографических данных и автобиографических материалов, использовались короткие экспериментальные процедуры, а также стресс-интервью, во время которых студенты были вынуждены отвечать на смущающие их вопросы или защищать свои наиболее сокровенные ценности. В конце было проведено обследование в малых группах, чтобы наблюдатели могли получить представление о стилях межличностного взаимодействия испытуемых.
Методы, применявшиеся Мюрреем и его коллегами, были направлены на изучение многих аспектов жизни каждого студента; они предоставили возможность изучать каждого испытуемого в целом в естественных для него условиях. Для лучшей оценки мыслей, чувств и действий каждого студента Мюррей организовал группу опытных психологов, которые высказывали свое мнение о каждом студенте на «производственном совещании», или «диагностическом совете». На этих советах разные психологи, изучавшие одного и того же студента, с разных теоретических позиций излагали свои клинические впечатления о нем. В результате дискуссии большинством голосов принималось заключение о том, как лучше всего охарактеризовать его личность.
Собирательный междисциплинарный исследовательский подход гарвардских персонологов оказал влияние на целое поколение исследователей, направив их научный интерес на личность в целом, на значение окружения и необходимость всесторонней оценки. Лонгитюдное изучение троих относительно нормальных индивидуумов, предпринятое Робертом Уайтом (White, 1975), иллюстрирует значение метода изучения клинических случаев как подхода, удовлетворяющего требованиям исследования личности.
Анамнез — что это за метод диагностики, как проводят сбор данных о заболевании для постановки диагноза
Анамнез (от греч. anamnesis — воспоминание) — сумма сведении, которые обследуемый — больной или здоровый человек (при диспансеризации) — сообщает о состоянии своего здоровья, о своем заболевании, о своих переживаниях и ощущениях в связи с заболеванием, о реакциях своего организма на внешние воздействия. Эти сведения врач использует при установлении диагноза и прогноза, а также и при назначении лечения. Расспрос о возможных (с точки зрения больного) причинах заболевания, его начале, развитии и течении — исторический метод изучения заболевания, имеющий целью установить правильный диагноз. В настоящее время этот метод продолжает приобретать все более широкий характер, включая также данные о реактивности организма, его компенсаторных способностях и т. д. Сюда относятся данные, имеющие большое практическое значение, об аллергических реакциях, индивидуальной непереносимости, осложнениях, гематологических и других проявлениях при применении антибиотиков, кортикостероидов и др.
Важнейшим условием правильного распознавания заболевания является тщательное методическое обследование больного, состоящее из двух разделов: изучения проявлений болезни, ощущаемых только больным (субъективных симптомов заболевания, выявляемых при собирании анамнеза, расспросе), и изучения признаков заболевания, доступных врачебному наблюдению (объективного обследования больного при помощи физических, а также различных лабораторных, инструментальных и других методов исследования).
Собирание анамнеза больного предшествует объективному его обследованию (см. Диагноз). Противопоставление этих методов обследования, как и недооценка одного из них, ошибочно, так как они дополняют друг друга и обеспечивают изучение организма в целом. В каждом отдельном случае в зависимости от индивидуальных особенностей больного и характера заболевания любой из этих методов может иметь то большее, то меньшее значение. Анамнестический метод позволяет изучать личность больного, характер нервных процессов, что приближает к пониманию типа высшей нервной деятельности. Совокупность всех методов обследования позволяет сделать заключение о диагнозе заболевания, прогнозе и лечении.
Выдающимся русским врачам М. Я. Мудрову, С. П. Боткину и особенно Г. А. Захарьину принадлежит важнейшая роль в разработке и развитии анамнестического метода.
Анамнез имеет большое значение для изучения болезни в развитии, в динамике. На основании анамнеза можно установить более или менее точно происхождение, причины и условия возникновения заболевания; изучить перенесенные в прошлом заболевания (а также реакции организма на те или иные воздействия), условия жизни обследуемого, наличие проф. вредностей, вредных привычек и т. д. При помощи анамнеза возможно распознавание функциональных нарушений, проявляющихся в субъективных ощущениях больного в период болезни, когда нет органических изменений, доступных объективному обследованию. При собирании анамнеза и расспросе важно обращать внимание не только на то, о чем сообщает больной, но и на то, как сообщает, на его манеру держаться, манеру разговора, его реакции на вопросы и т. д. Это позволяет изучить личность больного, особенности его характера, поведения, нервно-психического состояния. Собеседование между врачом и больным способствует возникновению между ними контакта, доверия к врачу, что помогает в распознавании болезни и особенно в лечении, в частности в психотерапии. Одной из важных задач при обследовании больного, установлении диагноза и лечении является выяснение тех индивидуальных особенностей, которые характеризуют проявления данного заболевания у данного больного. Одна и та же болезнь у разных людей протекает по-разному, со своими особенностями, что зависит от возраста, наследственных признаков, реактивности и других свойств организма больного. Выяснению этих особенностей наряду с объективным обследованием способствуют данные анамнеза. Как и все методы обследования, собирание анамнеза должно проводиться в определенной последовательности и по четкому плану. Чем больше фактов — признаков, симптомов — на основании расспроса и объективного обследования сумеет собрать врач, тем точнее будет диагноз заболевания.
Принято различать анамнез данного заболевания — анамнез болезни (anamnesis morbi) и анамнез жизни больного, или общий анамнез (anamnesis vitae).
Анамнез болезни включает сведения, касающиеся настоящего заболевания. Он является первым этапом в обследовании больного, на основании которого у врача создается первоначальное представление, гипотеза о характере заболевания.
Анамнез болезни должен дать ответ на следующие вопросы.
1. На что жалуется больной? Больной сообщает свои ощущения и переживания, а также и другие сведения о проявлениях болезни (например, боли в области сердца, сердцебиения, рвота, черный стул). Жалобы больного дают возможность врачу предполагать нарушения в той или иной системе организма (сердечно-сосудистой, пищеварения) и, не отступая от исследования организма в целом, обратить особое внимание на эту систему.
2. Когда больной заболел, когда появились первые признаки заболевания? Этот вопрос позволяет со значительной долей точности решить, является ли данное заболевание острым или хроническим.
3. Как возникло заболевание, каковы первые его признаки, что им предшествовало? Диагностическое значение этого вопроса заключается в том, что некоторые болезни имеют характерное начало с последовательным развитием клинической картины (например, внезапное начало при крупозном воспалении легких и постепенное, более медленное развитие при бронхопневмонии).
4. Течение заболевания, его развитие с момента возникновения до настоящего времени. Выяснение этого вопроса дает возможность выявить динамику заболевания, постепенное развитие симптомов и различных проявлений болезни, смену периодов улучшения и ухудшения, обострения болезни, какое проводилось лечение и какой был при этом эффект.
При собирании анамнеза необходимо критически оценивать жалобы больного. Собирание анамнеза — это творческий акт изучения субъективных симптомов заболевания, их осмысливания, сопоставления, научной и логической интерпретации. Выслушивая рассказ больного и расспрашивая его, обследующий врач всегда должен при этом помнить важнейшее положение И. П. Павлова о целостности организма, о единстве организма и среды. За жалобами больного и субъективными симптомами врач должен видеть патологический процесс, происходящий в организме, значение повреждения и степень участия тех или иных органов и систем в развитии картины болезни.
При собирании анамнеза жизни больного отмечают те особенности биографии и условий его жизни, которые, возможно, имели значение в формировании конституционального типа и типа нервной системы и могли играть роль в возникновении данного заболевания. Тип высшей нервной деятельности формируется под влиянием внешней среды на унаследованные особенности организма. В связи с этим при собирании анамнеза необходимо обратить внимание на наследственные особенности больного, на состояние здоровья ближайших родственников и перенесение ими заболевания.
В формировании типовых особенностей организма особенно важную роль играют факторы социальные. Поэтому при расспросе подробно выясняются материально-бытовые условия, условия труда, наличие профессиональных вредностей, условия отдыха и т. д. Важное место занимает выяснение перенесенных в прошлом заболеваний, поскольку каждое заболевание может быть следствием, осложнением или обострением либо перенесенных в прошлом, либо хронически протекающих заболеваний. Необходимо помнить, что собирание анамнеза является лишь частью той работы, которая предшествует установлению диагноза, и что даже очень подробно и тщательно собранный анамнез не дает права ставить окончательный диагноз без данных объективного исследования.
Расспрос должен быть подробным и систематическим, особенно при хронических заболеваниях. При острых заболеваниях, особенно при состояниях, угрожающих жизни больного, он бывает кратким. В этих случаях у врача нет времени на собирание подробного анамнеза, а требуются срочные, немедленные действия для спасения жизни больного. О больных, находящихся в бессознательном состоянии, анамнестические сведения получают у родственников или окружающих лиц.
Детальное изучение поведения отдельного человека в течение продолжительного периода времени называется историей болезни, или изучением анамнеза. Этот подход часто используют в клинической медицине с целью диагностики и лечения людей, имеющих психологические проблемы. Метод изучения истории болезни как таковой обычно применяют в работе с психически больными или проблемными пациентами, история жизни которых изучается в процессе психотерапии или при постановке диагноза (Runyan, 1982). Врачи пытаются разобраться в жизненном опыте больного и в моделях его поведения, используя собственные воспоминания больного, беседы с теми, кто его хорошо знает, автобиографические и биографические документы и любую информацию, которая может быть получена в результате психологического тестирования. Обычно врач ищет ключевые события жизни пациента в прошлом и в настоящем, чтобы выяснить причины его трудностей. В свою очередь, история болезни дает материал, который помогает клиницистам выбирать эффективные стратегии лечения эмоциональных расстройств.
Истории болезни, составляемые врачами при работе с пациентами, сыграли важную роль в создании некоторых теорий личности, а также в развитии клинического мышления в целом. Например, психодинамическая теория Фрейда основана почти исключительно на интенсивном изучении отдельных клинических случаев. Фрейд и его коллеги-психоаналитики в течение многих лет глубоко изучали разнообразные проявления поведения: воспоминания раннего детства, сновидения, фантазии, физические заболевания, отношения любви-ненависти. Фрейд обращался к изучению клинических случаев не только потому, что они способствовали появлению плодотворных идей относительно уникальности человеческой личности; они также служили для подтверждения его основных теоретических положений. Сходным образом и Карл Роджерс при формулировке своего феноменологического подхода к изучению личности во многом опирался на клинические истории пациентов, проходивших психотерапию. Несмотря на то, что истории болезни представляют собой максимально подробные, детализированные описания и анализ только отдельной конкретной личности, их изучение является чрезвычайно полезной исследовательской стратегией. Бывает так, что даже изучение единственного клинического случая проливает свет на понимание определенных закономерностей человеческого поведения. Но обычно единичный случай еще не обеспечивает достаточно прочной основы для описания общих принципов поведения. Тем не менее, если количество случаев окажется достаточным для исследования, ученый может установить степень сходства между ними и вывести определенные общие заключения. Примером может послужить исследование (Lewis et al., 1986) по составлению историй болезни 15 приговоренных к смертной казни мужчин. Их кандидатуры были отобраны для участия в исследовании потому, что в отношении их всех должно было вскоре состояться приведение приговора суда в исполнение. К удивлению исследователей, у всех 15 заключенных в анамнезе имелись тяжелые травмы черепа, у 12 были зарегистрированы признаки повреждения мозга и у многих показатели интеллектуального развития оказались ниже среднего. Полученные результаты поколебали имевшийся до того стереотипный образ преступника, приговоренного к смертной казни, как жестокого, холодного и расчетливого убийцы. Полученные факты, пожалуй, наводят на мысль о связи между неврологическими нарушениями и осуждением за ссору со смертельным исходом.
Метод анамнеза можно также использовать для изучения жизни вполне здоровых людей. Группа, которую вел Генри Мюррей (Murray et al., 1938) в Гарвардской психологической клинике, представляла собой довольно редкую, но яркую модель для интенсивного изучения жизни людей в течение существенного периода времени. Гарвардские «персонологи» (так называли себя эти исследователи) сосредоточили свои усилия на глубинных оценках группы мужчин – студентов колледжа. Их целью было изучение основных потребностей, конфликтов, ценностей, установок и моделей социального взаимодействия. Методика исследования включала использование личностных опросников самооценки и проективных тестов. Обследование испытуемых проводилось неоднократно. Кроме того, был осуществлен сбор большого количества биографических данных и автобиографических материалов, использовались короткие экспериментальные процедуры, а также стресс-интервью, во время которых студенты были вынуждены отвечать на смущающие их вопросы или защищать свои наиболее сокровенные ценности. В конце было проведено обследование в малых группах, чтобы наблюдатели могли получить представление о стилях межличностного взаимодействия испытуемых.
Методы, применявшиеся Мюрреем и его коллегами, были направлены на изучение многих аспектов жизни каждого студента; они предоставили возможность изучать каждого испытуемого в целом в естественных для него условиях. Для лучшей оценки мыслей, чувств и действий каждого студента Мюррей организовал группу опытных психологов, которые высказывали свое мнение о каждом студенте на «производственном совещании», или «диагностическом совете». На этих советах разные психологи, изучавшие одного и того же студента, с разных теоретических позиций излагали свои клинические впечатления о нем. В результате дискуссии большинством голосов принималось заключение о том, как лучше всего охарактеризовать его личность.
Собирательный междисциплинарный исследовательский подход гарвардских персонологов оказал влияние на целое поколение исследователей, направив их научный интерес на личность в целом, на значение окружения и необходимость всесторонней оценки. Лонгитюдное изучение троих относительно нормальных индивидуумов, предпринятое Робертом Уайтом (White, 1975), иллюстрирует значение метода изучения клинических случаев как подхода, удовлетворяющего требованиям исследования личности.
Оценка метода анамнеза
Изучение клинических случаев имеет свои преимущества и недостатки, что зависит от изучаемых феноменов и особенностей проведения исследования. Преимущество метода состоит в том, что он позволяет принимать в расчет всю сложность и подчас противоречивость индивидуальных черт личности, заметно отличаясь в этом плане от других стратегий исследования. Если цель исследования заключается в том, чтобы изучить происходящее с одним или несколькими индивидуумами – то, как они приобретают жизненный опыт, справляются с переживаниями, – тогда имеет смысл выбрать метод изучения клинических случаев. Далее, этот метод представляется единственно возможным для изучения редких, исключительных проявлений какого-либо феномена. Иллюстрацией могут служить описания случаев расщепления личности, основанные на изучении историй болезни (Crabtree, 1985). В то же время мы не должны забывать о сложностях и ограничениях, сопряженных с изучением отдельного индивидуума. Во-первых, главный недостаток изучения клинических случаев состоит в том, что при этом исследователь никогда не сможет быть полностью уверен в том, что установленные им соотношения носят причинно-следственный характер. А именно, поскольку исследователи не в состоянии контролировать факты, влияние которых на наблюдаемое событие или его результаты вполне возможно, то всегда сохраняется вероятность того, что в действительности имеют место совсем не те причины, которые подразумевают исследователи. Во-вторых, так как при данном подходе изучается только одна личность, возможность делать обобщающие выводы весьма ограничена. Только потому, что конкретный индивидуум ведет себя определенным образом, нельзя ожидать, что все другие будут вести себя так же. В-третьих, данные, полученные в результате изучения клинического случая, могут оказаться ретроспективными или вторичными по своему происхождению* и поэтому искаженными из-за давности. Наконец, даже если достоверность фактов может быть подтверждена, в заключении об особенностях обследуемого индивидуума могут отражаться личные пристрастия или предубеждения исследователя. Несмотря на перечисленные ограничения, изучение клинических случаев может служить богатым источником информации об отдельных патологических феноменах. По крайней мере, разумно рассматривать этот метод в качестве предварительной стратегии исследования, дающей возможность выдвигать интересные гипотезы о личности человека. Впоследствии психологи могут проверять эти гипотезы при помощи более строгих экспериментальных процедур.
* То есть пациент может знать о каком-то событии своей биографии только со слов родственников. (Прим. перев.)
Метод анамнеза — Студопедия
Детальное изучение поведения отдельного человека в течение продолжительного периода времени называется историей болезни,или изучением анамнеза.Этот подход часто используют в клинической медицине с целью диагностики и лечения людей, имеющих психологические проблемы. Метод изучения истории болезни как таковой обычно применяют в работе с психически больными или проблемными пациентами, история жизни которых изучается в процессе психотерапии или при постановке диагноза (Runyan, 1982). Врачи пытаются разобраться в жизненном опыте больного и в моделях его поведения, используя собственные воспоминания больного, беседы с теми, кто его хорошо знает, автобиографические и биографические документы и любую информацию, которая может быть получена в результате психологического тестирования. Обычно врач ищет ключевые события жизни пациента в прошлом и в настоящем, чтобы выяснить причины его трудностей. В свою очередь, история болезни дает материал, который помогает клиницистам выбирать эффективные стратегии лечения эмоциональных расстройств.
Истории болезни, составляемые врачами при работе с пациентами, сыграли важную роль в создании некоторых теорий личности, а также в развитии клинического мышления в целом. Например, психодинамическая теория Фрейда основана почти исключительно на интенсивном изучении отдельных клинических случаев. Фрейд и его коллеги-психоаналитики в течение многих лет глубоко изучали разнообразные проявления поведения: воспоминания раннего детства, сновидения, фантазии, физические заболевания, отношения любви—ненависти. Фрейд обращался к изучению клинических случаев не только потому, что они способствовали появлению плодотворных идей относительно уникальности человеческой личности; они также служили для подтверждения его основных теоретических положений. Сходным образом и Карл Роджерс при формулировке своего феноменологического подхода к изучению личности во многом опирался на клинические истории пациентов, проходивших психотерапию. Несмотря на то, что истории болезни представляют собой максимально подробные, детализированные описания и анализ только отдельной конкретной личности, их изучение является чрезвычайно полезной исследовательской стратегией. Бывает так, что даже изучение единственного клинического случая проливает свет на понимание определенных закономерностей человеческого поведения. Но обычно единичный случай еще не обеспечивает достаточно прочной основы для описания общих принципов поведения. Тем не менее, если количество случаев окажется достаточным для исследования, ученый может установить степень сходства между ними и вывести определенные общие заключения. Примером может послужить исследование (Lewis et al., 1986) по составлению историй болезни 15 приговоренных к смертной казни мужчин. Их кандидатуры были отобраны для участия в исследовании потому, что в отношении их всех должно было вскоре состояться приведение приговора суда в исполнение. К удивлению исследователей, у всех 15 заключенных в анамнезе имелись тяжелые травмы черепа, у 12 были зарегистрированы признаки повреждения мозга и у многих показатели интеллектуального развития оказались ниже среднего. Полученные результаты поколебали имевшийся до того стереотипный образ преступника, приговоренного к смертной казни, как жестокого, холодного и расчетливого убийцы. Полученные факты, пожалуй, наводят на мысль о связи между неврологическими нарушениями и осуждением за ссору со смертельным исходом.
Метод анамнеза можно также использовать для изучения жизни вполне здоровых людей. Группа, которую вел Генри Мюррей (Murray et al., 1938) в Гарвардской психологической клинике, представляла собой довольно редкую, но яркую модель для интенсивного изучения жизни людей в течение существенного периода времени. Гарвардские «персонологи» (так называли себя эти исследователи) сосредоточили свои усилия на глубинных оценках группы мужчин — студентов колледжа. Их целью было изучение основных потребностей, конфликтов, ценностей, установок и моделей социального взаимодействия. Методика исследования включала использование личностных опросников самооценки и проективных тестов. Обследование испытуемых проводилось неоднократно. Кроме того, был осуществлен сбор большого количества биографических данных и автобиографических материалов, использовались короткие экспериментальные процедуры, а также стресс-интервью, во время которых студенты были вынуждены отвечать на смущающие их вопросы или защищать свои наиболее сокровенные ценности. В конце было проведено обследование в малых группах, чтобы наблюдатели могли получить представление о стилях межличностного взаимодействия испытуемых.
Методы, применявшиеся Мюрреем и его коллегами, были направлены на изучение многих аспектов жизни каждого студента; они предоставили возможность изучать каждого испытуемого в целом в естественных для него условиях. Для лучшей оценки мыслей, чувств и действий каждого студента Мюррей организовал группу опытных психологов, которые высказывали свое мнение о каждом студенте на «производственном совещании», или «диагностическом совете». На этих советах разные психологи, изучавшие одного и того же студента, с разных теоретических позиций излагали свои клинические впечатления о нем. В результате дискуссии большинством голосов принималось заключение о том, как лучше всего охарактеризовать его личность.
Собирательный междисциплинарный исследовательский подход гарвардских персонологов оказал влияние на целое поколение исследователей, направив их научный интерес на личность в целом, на значение окружения и необходимость всесторонней оценки. Лонгитюдное изучение троих относительно нормальных индивидуумов, предпринятое Робертом Уайтом (White, 1975), иллюстрирует значение метода изучения клинических случаев как подхода, удовлетворяющего требованиям исследования личности.
Метод анамнеза
Детальное изучение поведения отдельного человека в течение продолжительного периода времени называется историей болезни, или изучением анамнеза. Этот подход часто используют в клинической медицине с целью диагностики и лечения людей, имеющих психологические проблемы. Метод изучения истории болезни как таковой обычно применяют в работе с психически больными или проблемными пациентами, история жизни которых изучается в процессе психотерапии или при постановке диагноза [Runyan, 1982]. Врачи пытаются разобраться в жизненном опыте больного и в моделях его поведения, используя собственные воспоминания больного, беседы с теми, кто его хорошо знает, автобиографические и биографические документы и любую информацию, которая может быть получена в результате психологического тестирования. Обычно врач ищет ключевые события жизни пациента в прошлом и в настоящем, чтобы выяснить причины его трудностей. В свою очередь, история болезни дает материал, который помогает клиницистам выбирать эффективные стратегии лечения эмоциональных расстройств.
Истории болезни, составляемые врачами при работе с пациентами, сыграли важную роль в создании некоторых теорий личности, а также в развитии клинического мышления в целом. Например, психодинамическая теория Фрейда основана почти исключительно на интенсивном изучении отдельных клинических случаев. Фрейд и его коллеги-психоаналитики в течение многих лет глубоко изучали разнообразные проявления поведения: воспоминания раннего детства, сновидения, фантазии, физические заболевания, отношения любви—ненависти. Фрейд обращался к изучению клинических случаев не только потому, что они способствовали появлению плодотворных идей относительно уникальности человеческой личности; они также служили для подтверждения его основных теоретических положений. Сходным образом и Карл Роджерс при формулировке своего феноменологического подхода к изучению личности во многом опирался на клинические истории пациентов, проходивших психотерапию. Несмотря на то, что истории болезни представляют собой максимально подробные, детализированные описания и анализ только отдельной конкретной личности, их изучение является чрезвычайно полезной исследовательской стратегией. Бывает так, что даже изучение единственного клинического случая проливает свет на понимание определенных закономерностей человеческого поведения. Но обычно единичный случай еще не обеспечивает достаточно прочной основы для описания общих принципов поведения. Тем не менее, если количество случаев окажется достаточным для исследования, ученый может установить степень сходства между ними и вывести определенные общие заключения. Примером может послужить исследование [Lewis et al., 1986] по составлению историй болезни 15 приговоренных к смертной казни мужчин. Их кандидатуры были отобраны для участия в исследовании потому, что в отношении их всех должно было вскоре состояться приведение приговора суда в исполнение. К удивлению исследователей, у всех 15 заключенных в анамнезе имелись тяжелые травмы черепа, у 12 были зарегистрированы признаки повреждения мозга и у многих показатели интеллектуального развития оказались ниже среднего. Полученные результаты поколебали имевшийся до того стереотипный образ преступника, приговоренного к смертной казни, как жестокого, холодного и расчетливого убийцы. Полученные факты, пожалуй, наводят на мысль о связи между неврологическими нарушениями и осуждением за ссору со смертельным исходом.
Метод анамнеза можно также использовать для изучения жизни вполне здоровых людей. Группа, которую вел Генри Мюррей [Murray et al.,1938] в Гарвардской психологической клинике, представляла собой довольно редкую, но яркую модель для интенсивного изучения жизни людей в течение существенного периода времени. Гарвардские «персонологи» (так называли себя эти исследователи) сосредоточили свои усилия на глубинных оценках группы мужчин — студентов колледжа. Их целью было изучение основных потребностей, конфликтов, ценностей, установок и моделей социального взаимодействия. Методика исследования включала использование личностных опросников самооценки и проективных тестов. Обследование испытуемых проводилось неоднократно. Кроме того, был осуществлен сбор большого количества биографических данных и автобиографических материалов, использовались короткие экспериментальные процедуры, а также стресс-интервью, во время которых студенты были вынуждены отвечать на смущающие их вопросы или защищать свои наиболее сокровенные ценности. В конце было проведено обследование в малых группах, чтобы наблюдатели могли получить представление о стилях межличностного взаимодействия испытуемых.
Методы, применявшиеся Мюрреем и его коллегами, были направлены на изучение многих аспектов жизни каждого студента; они предоставили возможность изучать каждого испытуемого в целом в естественных для него условиях. Для лучшей оценки мыслей, чувств и действий каждого студента Мюррей организовал группу опытных психологов, которые высказывали свое мнение о каждом студенте на «производственном совещании», или «диагностическом совете». На этих советах разные психологи, изучавшие одного и того же студента, с разных теоретических позиций излагали свои клинические впечатления о нем. В результате дискуссии большинством голосов принималось заключение о том, как лучше всего охарактеризовать его личность.
Собирательный междисциплинарный исследовательский подход гарвардских персонологов оказал влияние на целое поколение исследователей, направив их научный интерес на личность в целом, на значение окружения и необходимость всесторонней оценки. Лонгитюдное изучение троих относительно нормальных индивидуумов, предпринятое Робертом Уайтом [White, 1975], иллюстрирует значение метода изучения клинических случаев как подхода, удовлетворяющего требованиям исследования личности.
Оценка метода анамнеза
Изучение клинических случаев имеет свои преимущества и недостатки, что зависит от изучаемых феноменов и особенностей проведения исследования. Преимущество метода состоит в том, что он позволяет принимать в расчет всю сложность и подчас противоречивость индивидуальных черт личности, заметно отличаясь в этом плане от других стратегий исследования. Если цель исследования заключается в том, чтобы изучить происходящее с одним или несколькими индивидуумами — то, как они приобретают жизненный опыт, справляются с переживаниями, — тогда имеет смысл выбрать метод изучения клинических случаев. Далее, этот метод представляется единственно возможным для изучения редких, исключительных проявлений какого-либо феномена. Иллюстрацией могут служить описания случаев расщепления личности, основанные на изучении историй болезни [Crabtree, 1985]. В то же время мы не должны забывать о сложностях и ограничениях, сопряженных с изучением отдельного индивидуума. Во-первых, главный недостаток изучения клинических случаев состоит в том, что при этом исследователь никогда не сможет быть полностью уверен в том, что установленные им соотношения носят причинно-следственный характер. А именно, поскольку исследователи не в состоянии контролировать факты, влияние которых на наблюдаемое событие или его результаты вполне возможно, то всегда сохраняется вероятность того, что в действительности имеют место совсем не те причины, которые подразумевают исследователи. Во-вторых, так как при данном подходе изучается только одна личность, возможность делать обобщающие выводы весьма ограничена. Только потому, что конкретный индивидуум ведет себя определенным образом, нельзя ожидать, что все другие будут вести себя так же. В-третьих, данные, полученные в результате изучения клинического случая, могут оказаться ретроспективными или вторичными по своему происхождению* и поэтому искаженными из-за давности. Наконец, даже если достоверность фактов может быть подтверждена, в заключении об особенностях обследуемого индивидуума могут отражаться личные пристрастия или предубеждения исследователя. Несмотря на перечисленные ограничения, изучение клинических случаев может служить богатым источником информации об отдельных патологических феноменах. По крайней мере, разумно рассматривать этот метод в качестве предварительной стратегии исследования, дающей возможность выдвигать интересные гипотезы о личности человека. Впоследствии психологи могут проверять эти гипотезы при помощи более строгих экспериментальных процедур.
* То есть пациент может знать о каком-то событии своей биографии только со слов родственников. (Прим.перев.)
Методика сбора анамнеза | Anamnesis morbi
«Опрос (сбор анамнеза) начинается с вопросов, необходимых для заполнения так называемой паспортной части, которая выносится на первый лист истории болезни. Выясняются фамилия, имя, отчество, возраст, специальность (занятие), должность, наличие инвалидности, место работы, адрес. Далее приступают к выявлению жалоб больного.
Жалобы — это те ощущения, которые больной испытывает в связи с наличием у него заболеваний. Жалобы собираются на настоящее время.Появление некоторых ощущений связано с определенным временем суток, что может быть обусловлено повышением физической (психической) нагрузки в процессе работы в день, с приёмом пищи, суточным биологическим ритмом организма. В подобных случаях эти ощущения появляются (или усиливаются) или перед едой («голодные» боли в области верхней части живота), или наблюдаются к вечеру (чувство тяжести, отёки на нижних конечностях) или ночью («ночные поты», «ночные боли» ). В момент сбора анамнеза эти ощущения могут быть больного и не беспокоить, но они должны быть внесены в раздел «жалобы больного».
Каждая жалоба больного должна быть врачом детализирована. Под детализацией жалобы понимается уточнение локализации их характера, распространённости и ощущений и установление связи с изменением (чаще всего повышением).
При любых заболеваниях, как правило, наблюдается ряд субъективных признаков, которые регистрируются в своих жалобах. В связи с этим необходимо путём детального расспроса больного выявить те ощущения, которые указывают на болезненные отклонения функции всего организма и отдельных систем.Следует учесть, что при патологии внутренних органов всегда нарушение функций одной из систем других органов и органов в целом. Поэтому при выявлении больного следует придерживаться установленного плана. Уточняется наличие (или отсутствие общих изменений) (общая слабость, озноб, быстрая утомляемость, боли в мышцах, суставах), следует провести опрос по нарушениям в остальных системах (сердечно-сосудистой; дыхательной, пищеварительной, мочеполовой).
Таким образом, при опросе следует учитывать следующее:
1) жалобы собираются на настоящее время; 2) все жалобы больного должны быть детализированы; 3) помимо предъявляемых к жалобам, необходимо активное выявление их по определенному плану.
В историю болезни должны быть внесены только жалобы больного. Указания больного на отсутствие субъективных ощущений не записываются. Не следует указывать, что «сон и следует хорошие» или «болей в области сердца нет» и пр.
Следующим основным разделом сбора анамнеза болезни настоящего заболевания (anamnesis morbi). Это сведения о начале развития и возникновения заболеваний от момента возникновения до дня собирания жалобого. В этом разделе прежде всего указываются проблемы, связанные с заболеванием.
Все мероприятия, которые были инициированы запуском, как организационные (посещение поликлиники, вызов врача на дом, госпитализация, выдача больничного листа), так и лечебные (приём больным медикаментов, процедуры по назначению врача или самостоятельно с указанием, по возможности, их названия и дозировок) должны быть записаны в историю настоящего заболевания.
Особенности любых заболеваний является их изменение во времени. Часть субъективных симптомов, которые беспокоили больного с начала заболевания, появляются новые признаки. Некоторые ощущения могут усиливаться (уменьшаться) или приобретать иной характер. Обычно срок, в течение которого произошло изменение симптоматики, отмечается довольно чётко самим больным (часы, дни, недели). При этом состояние или улучшается, или плохая оценка.Следовательно, через какое-то время жалобы больного будут другие случаи.
Таким образом, в истории болезни обобщены жалобы больного в разное время, а также лечебные или организационные мероприятия, которые проводились в связи с болезненным состоянием.
Последним разделом опроса больного является анамнез жизни (anamnesis vitae). Анамнез жизни собирается по следующей плану: биографические сведения о больном, перенесенные в течение жизни заболевания, вредные привычки, наследственность.В каждом из перечисленных разделов врача в первую очередь интересуют вопросы, которые могут иметь значение для развития болезненного процесса. В связи с этим анамнез жизни в основном собирается на основании активно выявляемых (соответствующих вопросов) сведений.
Таким образом, опрос больного подразделяется на четыре части: паспортная часть, жалобы, история настоящего заболевания (anamnesis morbi), история жизни (anamnesis vitae).
Для получения полноценной информации от больного по каждому из этих разделов требуется, с одной стороны, соблюдение определенных правил, а с другим — достаточный объём знаний по этиологии, патогенезу и особенностям симптомологии отдельных заболеваний ».
Шишкин А.Н., Диагностика и семиотика внутренних болезней, СПб., «Издательство Санкт-Петербургского университета», 2008 г., с. 6-8.
.
Анамнез — это … Что такое Анамнез?
Ана́мнез (от греч. Ἀνάμνησις — воспоминание) — совокупность сведений, получаемых при медицинском обследовании путём расспроса самого обследуемого и / или знающих его лиц Изучение анамнеза, как и расспрос в целом, не просто перечень вопросов и ответов на них. От стиля беседы врача и больного зависит та психологическая совместимость, которая во многом определяет конечную цель — облегчение состояния пациента.
Данные анамнеза (сведения о развитии болезни, условиях жизни, перенесенных заболеваниях, операциях, травмах, беременностях, хронической патологии, аллергических реакциях, наследственности и др.)) медицинский работник с целью их использования для диагностики, метода лечения и / или профилактики. Сбор анамнеза является одним из основных методов медицинских исследований. В некоторых случаях в совокупности с общим осмотром он позволяет точно поставить диагноз без дальнейших диагностических процедур. Сбор анамнеза — это универсальный метод диагностики, применяемый во всех областях медицины.
Виды анамнеза (список не полон)
Анамнез болезни (новолат. Морбиальный анамнез )
Начало заболеваний, динамика симптомов с момента начала заболевания до момента обращения, с какими факторами вызывает данное заболевание, какие исследования и какое лечение проводилось и каковы результаты и т.п.
Анамнез жизни (новолат. Anamnesis vitae )
Перенесённые ранее заболевания, существующая хроническая патология со стороны различных органов и систем органов, операции, травмы и т.п. А также где проживает и в каких условиях.
Акушерский анамнез
Были ли ранее беременности, как протекали, каков их исход.
Гинекологический анамнез
Перенесённые гинекологические заболевания и операции на женских половых органах, менструальный цикл, его особенности, периодичность, болезненность и т.п.
Семейный анамнез
Наличие подобных симптомов у кровных родственников, наследственные заболевания и т.п.
Аллергологический анамнез
Аллергические реакции, в том числе на лекарственные средства, вакцины, пищевые продукты, растения и т.п. Характер проявлений при развитии аллергии.
Анамнез характера питания больного
Сбор сведений о характере съеденной пищи, частое ее употребление и режим питания на протяжении периода времени (обычно 2-5 дней). Подобные сведения позволяют врачу сформировать простые рекомендации, связанные с питанием.
Страховой (Экспертный) анамнез
Наличие / отсутствие полиса ОМС (ДМС), срок нетрудности по каким-либо причинам за последние 12 месяцев («сколько времени состоял на больничном листе»).
Ссылки
.
методов фонологического анализа. — Студопедия.Нет
Какова цель фонологического анализа?
Во-первых, его цель — установить отличительные различия между звуками, то есть установить соответствующие особенности.
Во-вторых, на основе этого исследования создать инвентарь фонем ( телефонов? ) и установить фонематическую систему языка.
Конечной целью фонологического анализа является идентификация фонем и их классификация.
Есть 2 основных подхода :
1) формально распределительный
Это практикуется американскими структуралистами и уделяет особое внимание положению звука в слове или его распространению;
2) семантическое распределение (семантическое)
Он уделяет особое внимание смыслу, это широко практикуется в этой стране.
Анализ проводится по системе фонологических противопоставлений.Он основан на следующем правиле:
фонема может различать значения, противопоставляясь друг другу в одном и том же фонетическом контексте. Пример: [dei] — [thei], [ship] — [овца] (минимальные пары)
Чтобы установить фонематический статус звука, необходимо противопоставить один звук другому в том же фонетическом контексте.
Эта процедура называется тестом коммутации . Мы должны найти так называемые минимальные пары. Минимальная пара — это пара слов, которые различаются только одним звуком.Таким образом, мы заменяем один звук другим и пытаемся увидеть, одинаковое или различное значение, и принадлежит ли звук к одной или разным фонемам.
Пример: [вывод] — [грех] (1)
[p h дюйм] — [штифт] (2)
[пин] — [хин] (3)
Тест коммутации может дать 3 результата :
(1) значение другое, поэтому противоположные звуки принадлежат разным фонемам;
(2) значение одно и то же, поэтому противоположные звуки принадлежат одной и той же фонеме;
(3) бессмысленное слово, поэтому мы не можем сделать никаких выводов — мы не можем идентифицировать звук
Существует различных типов противопоставлений :
1) одиночный
Противоположные звуки отличаются только одной артикуляционной особенностью: [ p en] — [ b en]
безмолвный озвученный
2) двойная
Противоположные звуки отличаются двумя отличительными чертами: [ p en] — [ d en]
двугубый переднеязычный
безмолвный звонкий
3) трехместный (кратный)
Противоположные звуки отличаются 3 отличительными чертами: [ручка] — [затем]
безмолвный озвученный
межзубные межбубные промежутки
окклюзионный стоп констриктивный фрикативный
Для создания системы фонем звуки противопоставляются в 3-х положениях:
— начальный
— средний
— финал
Есть какие-то проблемы — иногда звуки противопоставить нельзя:
Пример: [h] никогда не используется в конечной позиции;
[n-носовое] никогда не находится в исходном положении.
В таких случаях мы полагаемся на знания носителя языка и фонетические сходства или различия.
Есть еще один интересный случай. У нас есть несколько разных звуков, которые встречаются в одном месте и в одном и том же фонетическом контексте, но значение не меняется. Пример: [калоши] — [галоши], [шкаф] — [шкап].
Такие звуки называются бесплатными вариантами . Существование бесплатных вариантов объясняется региональными, стилистическими и индивидуальными вариациями.Пример: город [‘сиди -‘ сити], буква [‘ledэ -‘ letэ]
.
Семантический метод фонологического анализа широко используется и помогает создать систему звуков языка.
Применение этого метода показывает, что в английском языке 24 согласных фонемы и 20 гласных. Они сгруппированы в классы по отличительным признакам.
В английском языке следующие особенности являются отличительными для согласных :
— место сочленения;
— манера сочленения, вид препятствия;
— наличие или отсутствие голоса (сила артикуляции)
Фонематическая особенность гласных :
— качество => 1) стабильность артикуляции, + 2) положение языка (горизонтальное, вертикальное)
Функция количества и качества в системе английских гласных.
Большинство русских фонетистов считают, что качество имеет решающее значение. Но некоторые из британских нет. В русской лингвистике существует принцип, согласно которому признак может быть системным, если он не зависит от контекста. Пример: [бит] — [bi: t] (1), [бит] — [bi: d] (2).
В примере (1) гласные практически одинаковой длины, но качество другое. В (2) есть некоторая разница в длине, но разница в качестве также сохраняется, т.е. качество гласных различимо независимо от положения в слове.
Позиционная длина английских гласных: [si:] — [si.d] — [si«t]
Морфология
Нейтрализация = слабая позиция. Позиция может быть слабой или сильной.
Фонологический анализ более затруднен, когда звук находится в слабой позиции или в позиции нейтрализации . Эта позиция означает, что некоторые отличительные черты нейтрализуются.
Для согласных слабая позиция в слове — это последняя позиция или позиция перед другими согласными.
Для гласных это безударная позиция.
Пример: зуб [зуп], активность [активити]
Эта проблема решается с помощью морфологии (проблема установления фонематического статуса звуков речи в слабых позициях). Его особая тема — отношения между морфемами и фонемами.Морфология изучает чередование звуков как разную реализацию одной и той же морфемы.
минимальные пары:
‘ o bject [o] — o b’ject [э]
лук [к] — луг [г]
Существует 2 подхода / школы, которые по-разному смотрят на этот вопрос. Это Московская школа , Морфологическая школа представлена Р.Е. Аванесов, А.А. Реформатский, Кузнецов, Панов. Как видно из названия, основная идея школы заключается в следующем:
2) они утверждают, что фонематическое «содержание морфемы постоянно».да] — воды [вОды]
conduct — «поведение
»
Все зависит от отношений.
Сторонники этой школы рассматривают фонему как функциональную фонетическую единицу, представленную последовательностью чередующихся звуков.
Пример: с
с Колей
с Тимой
с Г алей [згал’эj]
с Шурой
Важно отметить, что согласно этой школе различие аллофонов одной фонемы не ограничено.
Ленинградская школа.
Вторая концепция — это Ленинградская школа. Сторонники — Щерба, Зиндер. Основная идея школы такова:
фонематическое содержание морфемы непостоянно, оно может изменяться. Что касается разницы между аллофонами одной фонемы, то она ограничена.
Пример:
‘объект [o] — объект [э], где [o] — [э] — разные фонемы.
луг [k] — лук [к], где [k] — [k] — одна и та же фонема.] — вОды [o]
Согласно этому рассуждению, фонема не может потерять ни одной из своих отличительных черт.
гриб [п] — грибы [б] — разные фонемы.
.
anamnesis — Перевод на русский — примеры английский
Эти примеры могут содержать грубые слова на основании вашего поиска.
Эти примеры могут содержать разговорные слова, основанные на вашем поиске.
Для раскрытия картины заболевания с пациентом ведется беседа (анамнез ), в которой раскрываются жалобы и личные особенности пациента.
Для картины болезни с пациентом проводится беседа ( анамнез ), в которой выявляются жалобы и индивидуальные качества пациента.
В семейном анамнезе показана смерть его сестры в 11 лет от острой сердечно-сосудистой недостаточности.
В семейном анамнезе — смерть в возрасте 11 лет от острой сердечно-сосудистой недостаточности.
Диагноз МС ставится на основании анамнеза , неврологического осмотра и результатов дополнительных методов обследования.
Диагностика рассеянного склероза основывается на данных анамнеза , неврологического осмотра и результатов дополнительных методов обследования.
Другими рассматриваемыми элементами были ее состояние здоровья, адаптация к Швеции, травматический опыт и анамнез психиатрических проблем.
У других пациентов состояние ее здоровья, адаптированность к жизни в Швеции, перенесенный болезненный опыт и серьезные психиатрические проблемы.
На основании анамнеза , текущего состояния и возможностей улучшения состояния пациентов составляется индивидуальная программа лечения.
Согласно анамнезу , состояние и возможности улучшения способностей пациента, составляющая индивидуальная реабилитационная программа.
Предложите пример
Другие результаты
Сократ атакует аналогию Симмия четырьмя различными аргументами: Аргумент Гармонии будет противоречить аргументу anamnesis , с которым Симмиас уже согласился ранее.
Сократ оспаривает аналогию Симмия четырьмя аргументами: Гармонический аргумент противоречит учению о припоминании, с которому Симмий согласился раньше.
Возникновение и дальнейшее развитие многих заболеваний можно прогнозировать после тщательного изучения семейного анамнеза /, так как ряд заболеваний носит семейный характер.
Прогнозировать начало и развитие многих болезней можно тщательно изучить семейный анамнез , т.к. ряд заболеваний носит семейный характер.
Существует колоссальное количество вариантов по которым можно выполнять выбор имени.
Любой человек с необычным именем сразу устремляет на себя внимание. Подбор имени — это величественный выбор.
Все люди полагают, что имя человека оказывает влияние на его дальнейшую жизнь и судьбу.
Совершить правильный выбор поможет эта сборка. Международные имена для девочек.
Хельга
***
Ядвига
***
Мю
***
Юнона
***
Василиса
***
Чеслава
***
Эмили
***
Астра
***
Назгуль
***
Фрида
***
Виктория
***
Айжан
***
Зарема
***
Людовика
***
Мальвина
***
Кира
***
Георгина
***
Офелия
***
Хлоя
***
Зарема
***
Святослава
***
Эвита
***
Архелия
***
Матрёна
***
Марлен
***
Евдокия
***
Мадина
***
Тахмина
***
Линнея
***
Забава
***
Шейла
***
Феруза
***
Альфреда
***
Рамина
***
Василиса
***
Мариса
***
Шелли
***
Луиза
***
Корнелия
***
Элина
***
Даяна
***
Юнона
***
Святослава
***
Хильда
***
Женевьева
***
Евдокия
***
Фания
***
Габриеле
***
Магали
***
Регина
***
Дана
***
Агния
***
Руслана
***
Марианна
***
Розалия
***
Аглая
***
Фаиза
***
Фарангис
***
Сабрина
***
Варвара
***
Мастридия
***
Нора
***
Фания
***
Феодосия
***
Ванда
***
Сусанна
***
Аглая
***
Гортензия
Эмили
***
Саломея
***
Дениза
***
Агафья
***
Дамира
***
Жозефина
***
Эрвина
***
Дениза
***
Тахмина
***
Эрвина
***
Эдда
***
Эмили
***
Рита
***
Северина
***
Саида
***
Нора
***
Шейла
***
Шелли
***
Хайди
***
Майя
***
Доминика
***
Томоми
***
Фания
***
Степанида
***
Соня
***
Алана
***
София
***
Ревекка
***
Снежана
***
Ангелина
***
Мехтхильда
***
Элина
***
Евлалия
***
Хельга
***
Эсмеральда
***
Тара
***
Глэдис
***
Вероника
***
Назира
***
Алана
***
Иванна
***
Нора
***
Иванна
***
Лика
***
Лера
***
Астрид
***
Сабина
***
Франсуаза
***
Асия
***
Инга
***
Ростислава
***
Жаклин
***
Эмили
***
Влада
***
Целестина
***
Аполлинария
***
Вероника
***
Леля
***
Айжан
***
Луиза
***
Амалия
***
Мадина
***
Варвара
***
Ассоль
***
Гуннхильда
***
Каэдэ
***
Лиора
***
Калерия
Международные имена для девочек: Калерия
Интернациональные женские имена
Какое женское имя предпочесть для девушки? Или где найти Интернациональные женские имена. Многие люди задумываются над этим вопросом в своей жизни, пока вы будете мыслить — сегодняшняя подборка станет точно интересным.
Патриция
Владислава
Сима
Жанна
Илиана
Хлоя
Мирра
Ядвига
Белинда
Алена
Элина
Клавдия
Дара
Эмма
Мелисса
Кора
Индира
Злата
Неонила
Анжела
Милада
Аглая
Ноа
Татьяна
Ай
Васса
Дайна
Клара
Мария
Виолетта
Мастридия
Евангелина
Этери
Раиса
Святослава
Дженна
Памела
Лия
Лира
Жозефина
Иветта
Эрин
Дора
Ассоль
Иоланта
Лада
Эдита
Назира
Екатерина
Диля
Эдна
Астра
Саманта
Алла
Домна
Наиля
Светлана
Наталья
Марлен
Леонида
Маргарита
Динара
Ева
Климентина
Валерия
Злата
Азиза
Милада
Оксана
Аксинья
Ванесса
Мелания
Наима
Интернациональные женские имена: Агнета
Фаина
Алиса
Лаура
Posted in Общение
Красивые имена для девочек. Имена списком
Ну, и раз уж собрали мужские имена, то есть имена для мальчиков, нужно собрать и женские.
В принципе, найти красивые имена для девочек не проблема. А вот найти такое имя, чтобы подошло конкретно вашей девочке, бывает непросто. Ведь помимо распространенных имен бывает сложно что-то выбрать… Давайте попробуем вместе собрать не просто красивые, но и редкие имена. Конечно, популярные тут тоже встречаются (уж слишком хороши :-)), но упор делаем на редкость, ведь популярные имена итак лезут в голову сами безо всяких списков!
Надеемся, наш список имен будет вам полезен!
Напоминаем, посты живые: если у вас есть вариант, которого нет здесь, пишите в комментарии!
Давайте вместе соберем самые красивые и желательно редкие имена для девочек.
Красивые имена для девочек по буквам
Отметьте галочками те имена, которые вам понравились
редкие и красивые, русские, современные, необычные, рейтинг, по месяцам
Женские имена играют большую роль в жизни их обладательниц. Имя считается точкой опоры, с которой начинается жизнь.
Как выбирать имя для дочери
Называть дочь следует ответственно, т.к. девочки более чувствительны. Им не должно быть стыдно представиться. Выбор необычного имени может развить комплексы у ребенка. Также имя следует сочетать с фамилией и отчеством. Они должны быть созвучными. Предварительно нужно узнать толкование имени, поскольку оно влияет на судьбу человека.
Рейтинг популярных имен
В разное время на имена для девочек действует мода. Самые популярные женские имена:
София – олицетворяет мудрость. Девочки нежные, утонченные, добрые и не капризные. Они скрытные, к незнакомым людям относятся недоверчиво. Софии надежные друзья, на них всегда можно положиться, оказывают поддержку и помощь. Любят кропотливую работу, педантичны. Обладают музыкальными способностями, добросовестные и коммуникабельные.
Анастасия – добрый и мечтательный ребенок, которого любят окружающие. Благодаря развитой интуиции обладает даром предвидения. Настя станет хорошей артисткой, психологом и педагогом. Не любит выполнять домашнюю работу. Ее с детства необходимо приучать к порядку. Мужа Настя выбирает сильного и заботливого. Ценит семью, любит детей.
Дарья – означает победительница. Обладает импульсивным характером с качествами лидера. Всегда руководит сверстниками. Любит веселые игры. Дети с таким именем неусидчивые, но за счет своей сообразительности хорошо учатся. Дарьи становятся журналистками и психологами. Девочки обладают хорошим вкусом, любят красиво и модно одеваться.
Юлия – общительный, непоседливый и активный ребенок. Девушки обладают хорошей интуицией. Наделены различными талантами. Юлии добросовестные, аккуратные и добрые. Подвижный характер помогает устраивать карьеру, Юлия всегда стремится к достижению желаемого.
Кристина – яркая, эмоциональная девушка. Иногда высокомерная и вспыльчивая. Кристина выбирает модные и современные профессии. Из нее получится хороший дизайнер, писатель, актриса, педагог, режиссер, художник. Мужа она выбирает сильного и обеспеченного. Кристина обладает различными талантами, которые следует развивать.
Полина – отзывчивая и приветливая. Поля полна любви ко всему живому. Взрослые девушки любят красиво одеваться, обладают хорошим вкусом и чистоплотны. Ценят семейные узы. Становятся хорошими матерями, активно участвуют в воспитании и развитии детей.
Елизавета – непоседливая, шаловливая и милая девочка. Умеет дружить, бывает обидчивой. Взрослая Лиза любит точные науки, становится ученым. Для нее большое значение имеет мир в семье.
Екатерина – заносчивая и немного жадная. Самолюбива и не переносит превосходства над собой. Стремится во всем быть лучшей. Девушка долго выбирает себе спутника жизни. С мужчиной она должна чувствовать себя уверенно. Катя верит в астрологию и обращается к экстрасенсам.
Ксения – упрямый, самостоятельный и настойчивый ребенок. Ксюшу ждет интересная судьба. Взрослые девушки непредсказуемы. Стремятся жить отдельно от родителей.
Мария – растет добрым и спокойным ребенком. Нежная и обидчивая натура. Небольшое замечание принимает близко к сердцу. Бывает своенравной и может постоять за себя. Девочка ответственно относится к учебе, в людях ценит справедливость. Маша отзывчива и сразу приходит на помощь, любит семью, хорошо относится к детям. Не прощает измен и предательства.
Анна – означает благодать. Девочка артистичная, добрая, увлекается рукоделием. Обладает развитой интуицией. Анны становятся преданными женами и любящими матерями.
Виктория – означает победу. Маленькие девочки растут медлительными, спокойными и уравновешенными. В подростковом возрасте Вика оживляется и самоутверждается. Проявляются лидерские качества. В замужестве девушка становится яркой, заботливой и любящей женой. Хорошая домохозяйка.
Имена для девочек по месяцам
Называть дочь можно в зависимости от месяца, в котором она родилась. Считается, что если выбирать по месяцеслову (церковному сборнику), то ребенок получит небесную защиту.
Рассмотрим список женских имен по месяцу рождения.
Рожденные в январе спокойные и рассудительные. Они не капризные и не устраивают истерик. Январские дети упрямые и обладают внутренней силой. Для них подходят следующие имена:
Антонина;
Анастасия;
Ева;
Клавдия;
Ксения;
Агафья;
Гортензия;
Домена;
Мелания;
Ульяна;
Юлия.
Девочки, рожденные в феврале, обладают необычными способностями. Они умные, творческие, имеют много увлечений. Обладают изысканным вкусом, среди них:
Ульяна;
Иовилла;
Анастасия;
Федотия;
Клавдия;
Мария;
Анфиса;
Евгения;
Леонилла.
Мартовские дети имеют чуткий и добрый характер. Маленькие дочки нежные и пугливые. Родителям следует развивать ребенка, девочек нужно отдавать в различные секции, чтобы они не выросли замкнутыми и отчужденными. Лучшие имена:
Дарья;
Анна;
Ольга;
Прасковья;
Ирина;
Марина;
Кира;
Елизавета;
Матрона;
Надежда;
Ульяна;
Василиса;
Галина;
Наталья;
Марфа;
Варвара;
Ксения.
Рожденные в апреле имеют сильную энергетику. Дети растут активными, любят шумные игры. Бурную энергию необходимо направлять на более мирное хобби. Женственность к ним приходит в подростковом возрасте. Апрельских девочек нужно называть так:
Мария;
София;
Светлана;
Клавдия;
Феодора;
Александра;
Алла;
Платонида;
Анна;
Лариса;
Васса;
Лидия;
Ника;
Ирина.
Майские дети растут ласковыми и кокетливыми. Они послушные и старательные. Можно назвать их так:
Тамара;
Александра;
Таисия;
Елизавета;
Мария;
Зоя;
Юлианна;
Муза;
Анастасия;
Мавра;
Исидора;
Юлия;
Пелагея;
Кристина.
Июнь придает характеру девочки общительность, приветливость и обаяние. Дети растут непоседами, из-за чего могут возникать проблемы с учебой. В подростковом возрасте появляется много поклонников. Можно называть так:
Елена;
Вера;
Ефросиния;
Ульяна;
Валерия;
Сусанна.
Июльские девочки привязаны к матери и во всем ей помогают. Увлекаются кулинарией, вязанием, вышиванием. Девочки растут стеснительными. Можно назвать так:
Инна;
Римма;
Авдотья;
Ангелина;
Матрена;
Татьяна;
Мария;
Маргарита.
Рожденным в августе свойственно обаяние, им нравится очаровывать окружающих. Обладают лидерскими способностями. Именинники августа:
Мария;
Прасковья;
Софья;
Ульяна;
Кристина;
Анфиса;
Анна;
Елена;
Нонна;
Ева.
В сентябре рождаются спокойные и уравновешенные девочки. Усердные и дисциплинированные. Часто удивляют взрослых своими рассуждениями. Ответственно относятся к учебе. Взрослые девочки заботятся о своей карьере, это:
Васса;
Анфиса;
Руфина;
Фекла;
Раиса;
Елена;
Людмила;
Федотья;
Ия;
Пулькерия;
Любовь;
Арина;
Ирина.
В октябре рождаются утонченные, элегантные и аккуратные девочки. Они обладают милой внешностью и приятным голосом. Девушки легко заводят новые знакомства. Пользуются популярностью у противоположного пола. Именинники октября:
Полина;
Анания;
Хрися;
София;
Татьяна;
Устинья;
Пелагея;
Елизавета;
Зинаида;
Евлампия;
Афанасия;
Надежда;
Таисия;
Прасковья.
Рожденные в ноябре девочки обладают своенравным и упрямым характером с мужскими чертами – рискованность, решительность и сила воли. Могут быть капризными и раздражительными. Ноябрьских девочек следует называть так:
Федотья;
Ефросинья;
Агафья;
Евдокия;
Пелагея;
Анна;
Анастасия;
Елена;
Нина;
Степанида;
Ольга;
Серафима;
Клавдия.
Девочки, рожденные в декабре, имеют веселый характер. Они активные и подвижные. Рекомендуется назвать так:
Мария;
Екатерина;
Аза;
Анна;
Агния;
Вера;
Зоя;
Варвара;
Александра;
Ангелина;
Анфиса;
Фекла;
Марина;
Мария.
Редкие и красивые имена для девочек
Часто для своего ребенка родители стараются выбирать оригинальные имена. Одни пары рассматривают счастливые имена для девочек. Для других же важнее сильные женские имена. Многие родители выбирают древнегреческие имена, т.к. считается, что они помогают поддерживать связь с предками и наделяют мудростью.
Список редких и красивых имен:
Мелисса – имеет сильную энергетику.
Ева – дающая жизнь. С ним связано женское начало.
Аида – имеет необычную судьбу. У девочки с детства проявляются творческие способности.
Станислава – происходит от мужского имени. Содержит силу.
Злата – имеет еврейское происхождение.
Эмилия – происходит от европейского имени Эмили.
Анита – красивая, грациозная и нежная.
Есения – имеет множество значений. По одной из версий девочек, рожденных весной, называли весенняя, в дальнейшем преобразовалось в Есению.
Арина – наделена сильным характером, самообладанием и выдержкой.
Диана – переводится как “относящаяся к Богу”.
Русские женские имена
Русскими считаются имена славянского происхождения. Славянские имена по алфавиту:
Алина – означает алая, честная. Девочки с такими именами обладают хорошей памятью и сообразительностью. Характер бывает сложным. Алины упрямы и строптивы.
Девочки с именем Вера спокойные и доброжелательные.
Дарина – означает подаренный, переводится как дар. Дарины умные и красивые девочки. Имеют беспокойный характер. Взрослые девочки независимы и свободолюбивы.
Забава – означает радость и веселье.
Зоя – означает жизнь. Женщина имеет уравновешенный характер и сильную волю.
Инна – в переводе с латинского означает бурный поток. Девушки наделены легкостью, простотой и надежностью.
Лада – милая и нежная девочка. У славян Лада была богиней любви.
Любава – происходит от глагола любить. Любавы сдержанные и общительные.
Надежда – независимая и свободная девушка.
Фекла – слава Божья. Девушка обладает непредсказуемым характером, пытливым умом.
Современные имена для девочек
В современный именослов входят еврейские, греческие имена для девочек, а также римские и европейские:
Августа – царственная.
Алевтина – добрая;
Александра – защитница.
Алена – светлая.
Анжелика – вестница.
Евгения – кроткая.
Карина – дорогая.
Марианна – горькая.
Пелагея – морская.
Фаина – светлая.
Эвелина – женственная.
Эмма – ласковая.
Ярослава – настойчивая.
Необычные женские имена
Многие родители называют своих детей необычными именами. Значение женских имен:
Аксинья – странница.
Ариадна – из арийского рода.
Бажена – близкая к Богу.
Белослава – светлая.
Глафира – изящная.
Изольда – справедливая.
Удеса – кудесница.
Называя девочку необычными и старинными именами, следует учесть то, что ребенку это может не понравиться. Также девочка может стать предметом насмешек сверстников.
Самое популярное женское имя в мире • ВсеЗнаешь.ру
Выбор имени для ребенка – сложная задача для будущих родителей. Одним важно милое звучание и сочетание с фамилией или отчеством. Вторые опираются на значение имени, веря в то, что от этого зависит судьба и характер человека.
Для третьих важна редкость имени, чтобы «не как у всех», и так далее.
Но даже при таких разных подходах, есть имена, которые дают детям чаще остальных. И некоторые популярны не только в рамках одной страны, но и мира в целом.
ТОП-13 популярных женских имен в мире
1. СОФИЯ
Имя София происходит из греческого языка и дословно переводится как «мудрость, наука». Считается что обладательницы этого имени спокойные и рассудительные личности.
София (Sofia) — самое популярное женское имя в мире
На сегодняшний день имя София — самое популярное в мире. Оно находится в лидерах в России, Италии, Словакии, Чили, Мексике и Эстонии. Причем популярны и производные этого имени: Sophia, Sofia, Sophiе, Софья, Софа, Соня. Причем вероисповедание семей, в которых рождаются Софии, также разнится.
Так девочек называют и в православных семьях, и в мусульманских, и у атеистов. Распространение одного и того же имени по всему земному шару без привязки к конкретному месту и обычаям происходит потому, что границы культурные и территориальные открыты и доступны, а потому происходит смешение менталитетов, национальностей и традиций.
2. МАРИЯ
До популяризации имени София, безоговорочным лидером являлось имя Мария (или Мари), но переводимое с иврита как «горечь», а в православии как «госпожа».
Чаще всего так называют девочек в России, странах СНГ и Германии.
3. АНАСТАСИЯ
Следующее имя в нашем рейтинге. Производные Анастейша, Настасья, Анастасея. Популярно и в России, и в США, и в Канаде.
Происходит от мужского имени Анастасий и с древнегреческого переводится как «воскресшая», «возвращенная к жизни».
4. АННА
Имя тоже одно время было мировым лидером, и хоть сейчас первые места отданы другим именам, все еще остается востребованным. Имя Анна – христианское. Оно пришло к нам из древнееврейского языка и означает «благодать, милость».
Распространено в России, Германии, Великобритании, США, Польше, Белоруссии, Армении. В зависимости от страны, есть разные формы имени: Ханна, Ганна, Ана, Аннет, Аннабель.
Интересный факт: библейская мужская форма имени Анна – Ханан.
5. ВИКТОРИЯ
Всем известная латинская «победа» еще одно популярное мировое имя.
Распространено в России, Великобритании, Украине и Белоруссии.
6. ДЖЕЙН
Именно имя Джейн особой популярностью пользуется в англоязычных странах: США и ряд Европейских стран.
Но у имени Джейн есть также производные формы: Джулия – Италия, Юлия – Швеция и Россия, Джульетта – Канада и Франция, Йоля – Польша. В большинстве источников имя переводится как «принявшая Божью милость» и «кудрявая».
7. ЭММА
Популярным можно назвать не само имя Эмма, а популярных всех с ним созвучных имен: Эмили, Эмилия.
Казалось бы, оно должно быть распространенным в США и Европе, однако с нынешней тенденцией к редким именам, девочек так называют и в России в том числе.
8. ЕЛИЗАВЕТА
Происходит от древнееврейского имени, которое в дословном переводе означает «Бог – моя клятва, Богом и клянусь».
Распространено в России. В других стран звучит как Изабелла, Исабель, Белла, Бела.
9. АЛЕКСАНДРА
И хоть это имя не на лидирующих позициях, сказать, что он не популярно нельзя. В переводе с греческого оно означает «защитница».
Девочек так называют на обоих полушариях, как в основной форме, так и в производных: Алекса, Александрина, Кассандра, Сандра, Лекса.
10. ДАРЬЯ
Или иначе Дария, Даша, Тарья. Основное распространение имени приходится на Россию, Белоруссию и Украину. Однако девочек называют Дашами и в Италии, Сербии, Финляндии.
Происходит оно от персидского имени Дарейос и означает «владеющая благом».
11. ПОЛИНА
Производное от Аполлинария. Полинами называют девочек в основном на территории России и в странах СНГ, но и за рубежом распространены такие формы имени, как Паулина (Испания), Паолина (Италия).
Есть еще интересная форма этого имени – Павлина, но так называют реже. В переводе с французского означает «солнечная».
12. КРИСТИНА
Происхождение у имени греческое и означает «христианка», «посвященная Христу».
В США, Италии, Финляндии и России чаще встречается форма Кристина, в Великобритании, Армении, Болгарии, Украине – Христина, в Польше и Чехии – Крыстына, в Германии – Кристин, Кристиана.
13. НАТАЛИ
Закрывает наш ТОП-13 имя Натали. В таком варианте оно распространено в США, Канаде, Франции и других странах Европы.
Для России же более популярны формы Наталия, Наталья и Наташа. В вольном переводе означает «родная».
Данный список лишь рассказывает о статистике используемых имен во всем мире, но каждое имя по-своему красиво и уникально.
Самые популярные женские имена в разных странах мира
США
София
Эмма
Изабелла
Оливия
Ава
Эмили
Эбигейл
Миа
Мэдисон
Элизабет
Италия
София
Джулия
Мартина
Джорджия
Сара
Эмма
Аврора
Кьяра
Элис
Алессия
Великобритания
Амелия
Оливия
Джесси
Эмили
Лили
Ава
Миа
Исла
София
Изабелла
Австралия
Шарлотта
Руби
Лилли/Лили
Оливия
Хлоя
Софи
Эмили
Миа
Амелия
Ава
Германия
Миа
Эмма
Ханна
Лея
София
Анна
Лена
Леони
Лина
Мари
Индия
Саанви
Энджел
Пари
Дия
Ананья
Аадия
Пиху
Хуши
Кавья
Авни
Чили
София
Мартина
Флоренс
Валентина
Исидора
Антонелла
Антония
Эмилия
Каталина
Фернанда
Турция
Зейнеп
Элиф
Мерве
Бушра
Фатма
Эсра
Ирем
Аише
Кубра
Эмине
Испания
Лусия
Мария
Паула
Даниэла
Сара
Карла
Мартина
София
Хулия
Альба
свежих, современных имен для девочек — Nameberry
Имя их первенца пришло к ним без труда. Но если этот новорожденный — девочка, она безымянная! Можем ли мы помочь маме Эверли найти новое вдохновение?
Лаура пишет:
Этим летом мы будем встречать нашего второго ребенка. Наш милый Everly Reed будет отличной старшей сестрой … Единственная проблема в том, что я не думаю, что смогу придумать хорошее имя для ребенка, чтобы следовать за ней!
Эверли был нашим непосредственным фаворитом, а Рид — мое второе имя, так что решение было максимально простым.
Мы уже согласовали имя мальчика: Wells Robert , но нет имени девочки, которая действительно меня привлекает, как Эверли.
Наша фамилия — это длинный немецкий глоток, который начинается с буквы М, поэтому с ней почти не сливается.
Единственное имя, которое было предложено для рассмотрения, — Перри Луиза (Перри звали моего деда, а Луиза — бабушка моего мужа). Я не на 100% продан, но на данный момент это все, что у меня есть.
Мой бассейн вдохновения иссякает.Ваша помощь будет принята с благодарностью!
The Name Sage отвечает:
Я искренне верю в заимствование из наших генеалогических деревьев. Часто это самый быстрый способ найти список имен, богатых смыслом. Так что Перри Луиза могла бы быть отличным выбором … но похоже, что это не лучший выбор для и .
Давайте уберем фамилии со стола — по крайней мере, на данный момент — и начнем с пустой страницы.
Похоже, вы ищете современное имя, что-то индивидуальное, но все же женственное.Everly сочетает в себе множество звуков, которые мы привыкли слышать в именах девочек, таких как Ева и Валери, но при этом они кажутся совершенно разными. Это выбор XXI века.
Так как ваше любимое имя мальчика — это еще и фамилия, я хочу начать с него. Но названия слов, взятые из природы и связанные с добродетелями, тоже кажутся многообещающей категорией. Ключ в том, чтобы найти другое имя, которое кажется знакомым, но в то же время неожиданным.
Блэр — По индивидуальному заказу Блэр могла работать на сына или дочь.Его обычно используют для девочек, возможно потому, что он рифмуется с классической Клэр. Или, может быть, вымышленный Блерс из фильма « The Facts of Life » из « The Facts of Life » времен 1980-х годов до «Gossip Girls» из «Блэр Уолдорф» изменил наш взгляд на это имя. Хотя это и далеко не так ново, как Эверли, я думаю, что Эверли и Блер звучат как сестры.
Ember — Ember очень похоже на любимую Amber 80-х, но у этого имени есть огненная сторона. Он также кажется более современным, благодаря всем именам Em– из нашей 100 лучших.Ember дебютировала в Топ-1000 США еще в 2009 году, всего на несколько лет опередив Everly. Оба имени — свежие открытия, редко слышимые до нынешнего поколения детей.
Journey — Строго говоря, Эверли — это не имя добродетели. Но когда-либо заставляет его казаться чем-то вроде одного. Если это часть привлекательности имени, у меня есть отличное предложение для ее сестры: Путешествие. Если вам нравится эта идея, но вы не уверены насчет Journey, может быть, Haven, Justice, Arrow, Sage или True подадут апелляцию?
Можжевельник — Эверли просто забавно сказать, не так ли? Это всегда заставляет меня думать о
100 фантастических и уникальных детских именах для девочек и мальчиков
Вы обожаете выбор Гвинет Пэлтроу, американской актрисы, уникального имени Apple и хотите чего-то похожего для своего ребенка? Нет ничего плохого в том, чтобы выбрать нетрадиционный маршрут и найти имя ребенка.Ведь имя останется с вашим ребенком от младенчества до старости.
Unique не обязательно должно быть смешным, возмутительным и немодным. Есть много поразительно красивых имен, которые не вошли в массы.
Мы, в MomJunction, немного упростили для вас поиск имени. Мы проанализировали последние данные Управления социального обеспечения США и выбрали для вас самые красивые и уникальные детские имена. Читать дальше!
Уникальные имена девочек:
1.Aislinn:
Красивое ирландское имя, означающее «мечта», у этого имени есть несколько вариаций, таких как Эшлинн или Эшлин. Однако нам больше всего нравится оригинал.
[Прочтите: Популярные имена для девочек]
2. Айтана:
Айтана, название испанской горы, впервые было использовано поэтом Рафаэлем Альберти. Но популяризовала его известная испанская актриса Айтана Санчес Гиджан.
3. Alianna:
Alianna — это ритмичное и плавное имя, которое медленно, но неуклонно начало привлекать внимание англоязычных сообществ.Эта прекрасная вариация Элианы означает «Бог ответил».
4. Amya:
Amya — это название небольшой деревни в Сирии, но вы можете использовать его как вариант Амайи или Эми. В настоящее время он занимает 903 место в списке Администрации социального обеспечения.
5. Ариадна:
Ариадна — менее известная форма имени Ариана. Кроме того, это также имя критской богини плодородия. Мы думаем, что это станет отличным выбором для родителей, которые ищут классическое, но необычное имя.
6. Astrid:
Это прозвище было королевским именем в Скандинавии с 10 века, но так и не ассимилировалось в американских штатах. Астрид означает «божественно красивая».
7. Audrina:
Это имя обязано своей славой Одрине Партридж, сенсации реалити-шоу. Это разновидность Одри и означает «благородная сила».
8. Азария:
Азария — мелодичное библейское имя, означающее «помощь от Бога». Вы также можете остановить свой выбор на его разновидности Азария.
9. Bryleigh:
Это сочетание традиционных имен Бринн и Рилей. Он всегда входил в топ-1000 имен, но никогда не превосходил 841-е место.
10. Cadence:
Сложное, но уникальное название происходит от музыкального термина, ритмического образца, обозначающего конец фразы.
11. Celeste:
Мягкое и красивое имя с небесным подтекстом, Celeste означает «небесный». Это уникальное имя для девочки находится в списке 1000 лучших с 1880 года и в настоящее время занимает 499 место.
[Читать: Имена новорожденных девочек в стиле принцесс]
12. Шарлиз:
Это уникальное имя для девочек обязано своей жизнью элегантной южноафриканской актрисе Шарлиз Терон. По сути, это феминизация Чарльза и означает «свободный мужчина».
13. Кора:
Это прозвище стало популярным благодаря британскому телесериалу «Аббатство Даунтон». Персонаж, носящий это имя, упрям и красив; все, что вы хотите, чтобы ваша дочь была. Он также связан с мифической дочерью Зевса, греческого бога.
14. Корделия:
Корделия понравится родителям, которые хотят старомодное имя, в котором также есть стиль и содержание. Это кельтское имя означает «дочь моря».
15. Dalary:
До 2013 года это имя было неслыханным. Именно в этом году Ларри Эрнандес, певец и звезда реалити-шоу, назвал свою дочь Далари.
16. Дульсе:
Дульсе — это современное испанское и португальское имя, относящееся к «Дульсе Номбре де Мария» — имени Девы Марии.Он также разделяет ассоциации с Дульсе Мариан, мексиканским автором песен и певицей. Дульче означает «сладкий».
17. Есфирь:
Это имя, означающее «звезда», является одной из значимых фигур в Ветхом Завете. Эстер была одним из 50 лучших имен около ста лет назад, но сейчас используется редко.
18. Эсмеральда:
Эсмеральда — это испанское или португальское имя, означающее «изумруд». Райан Гослинг недавно выбрал это имя для своей дочери. Мы уверены, что ваша дочь всегда будет в восторге от этого.
19. Ember:
Короткое, яркое и дерзкое, это прозвище идеально подойдет вашей маленькой девочке. Вы можете использовать его как сокращенную форму Emberly или как альтернативу знакомому Amber.
20. Эммалин:
Эммалин — родственница Эммы и двоюродная сестра Эмили, что означает «работа». Это имя впервые вошло в список 1000 лучших в 2014 году и предназначено для более широкого использования.
21. Faye:
Добавление буквы «e» в конце делает обычное имя Fay уникальным и красивым.Это прекрасное английское имя означает «фея».
[Читать: Имена красивых девочек]
22. Хэдли:
Это имя наиболее известно из-за своей связи с первой женой Эрнеста Хемингуэя. Это имя, означающее «вересковое поле», более профессионально, утонченно и современно, чем его кузены Хейли, Хайден и Харли.
23. Хэтти:
Хэтти — одно из тех прозвищ, которые стали даже более популярными, чем его первоначальное имя, Харриет. Он был в своем великолепии в конце 19 века, но сейчас мало используется.Так что мы считаем, что это будет другой выбор.
24. Haven:
Это имя понравится родителям, которые не хотят путешествовать до Небес. Он стал популярным, когда Джессика Альба выбрала его для своей дочери.
25. Джания:
Джания, вероятно, является сложной версией имени Джейн. Или оно происходит от еврейского имени Джания, что означает «от Джана».
26. Можжевельник:
Некоторым из вас это богемное имя может показаться немного необычным, но мы думаем, что оно супер круто.Можжевельник — это свежее чувство и энергичное название, вдохновленное природой, с несколькими ассоциациями.
27. Kaiya:
Kaiya — это вариант написания имени Kaia и Kaya. Его рейтинг никогда не превышал 652, а сейчас он самый низкий. Но мы верим, что скоро он вернется в норму.
28. Kensington:
Это название места имеет ряд ссылок. Города с таким названием есть в Южной Африке, Канаде и Австралии. Вы можете использовать Kenzie в качестве псевдонима.
29.Kenzie:
Kenzie — это свежая и энергичная короткая форма Mackenzie. Его начали доводить до нового поколения детей родители, которым Маккензи душно.
30. Kimora:
Кимора Ли Симмонс, афро-азиатская модель, принесла это прозвище в глаза публике. Вы можете использовать это имя вместо устаревшего Ким.
31. Ландри:
Это имя, означающее «правитель», используется как для мальчиков, так и для девочек. Но окончание «y» делает это имя женственным.
32. Leia:
Вот имя, которое привлекло внимание благодаря фильму «Звездные войны». Ваша дочь осознает ценность этого имени в подростковом возрасте, когда она станет ассоциироваться с принцессой.
33. Либби:
Десятилетиями, а может и столетиями Бет, Лиззи и Бетти были прозвищами Элизабет. Но сегодня родители используют игристую и современную Либби.
[Читать: стильные имена для девочек]
34. Liv:
Лив Тайлер, известная актриса, популяризировала это скандинавское имя, означающее «жизнь», в Америке.
35. Nia:
Ниа невысокая, но крепкая и энергичная. Обычно его считают сокращенной формой Антония, но в африканских регионах это отдельное название, где оно означает «решимость».
36. Офелия:
Это красивое имя навсегда останется с трагической героиней Гамлета. Но у него прекрасное значение (помощь), которое многие люди упускают из виду.
37. Paola:
Экзотический звук этого итальянского и испанского варианта Паулы делает его более привлекательным, чем оригинал.Паола Суарес, аргентинская теннисистка, будет его самым известным носителем.
38. Penny:
Имена середины века, которые когда-то считались слишком причудливыми для нашего вкуса, теперь начали появляться снова, в первую очередь из-за американских и британских телесериалов. Это пикантное прозвище, которое изначально является уменьшительным от имени Пенелопа, фигурирует в «Теории большого взрыва».
39. Perla:
Perla — это испанский вариант жемчуга. Это прозвище станет отличным выбором для родителей, которым не нравится бабушка в имени Жемчужина.
40. Sariyah:
Этот вариант Сары начал набирать популярность в последнее время. Фактически, он входил в список 1000 лучших более десяти лет.
41. Табита:
Табита, возможно, не так популярна, как имя ее матери Саманты, но в нем есть свое волшебное очарование. Это арамейское имя означает «газель».
42. Татьяна:
Этот давний фаворит россиян начал завоевывать популярность и у американцев. Латинская фамилия Татьяна несет в себе нотку экзотики.Оно происходит от Тита, имени древнего сабинского царя.
43. Tatum:
Это характерное, сильное и энергичное имя рекомендуется детям с близкими по духу фамилиями. Когда-то это было унисекс-имя, но теперь оно используется исключительно для девочек. Татум означает «усадьба Тейта».
44. Taya:
Это японское имя, означающее «молодой», стало общепринятым, возможно, из-за его сходства между Кайей и Майей. Он также связан с австралийской певицей Тайей Смит.
45. Tinley:
Это модное имя хорошо сочетается с именами с окончанием inley, такими как Kinley, Brinley и Finley. И он даже не используется часто, что объясняет его место в конце списка.
[Прочтите: Детские имена для девочек, вдохновленные природой]
46. Veda:
Несмотря на то, что это имеет религиозный резонанс, Веда заняла прочное место в качестве современного имени. У него два инициала: буква V и окончание на букву «а».
47. Зима:
Теплые имена теперь начинают вытесняться именами с холодным фактором.И, честно говоря, это название звучит намного бодрее, чем более теплые. Гретхен Мол, Си Паркер и Николь Ричи назвали своих дочерей Винтер.
48. Yaritza:
Эта разработка Yara широко используется в странах Испании и Португалии. Это означает «бабочка».
49. Zaylee:
Возможно, одно из уникальных имен для девочек, это беззаботное имя могло бы хорошо заменить Хейли или Кейли.
50. Сион:
Это библейское название места стало популярным как среди мальчиков, так и среди девочек, при этом мальчики немного отстают.Это поднимает настроение из-за начала Z.
Уникальные имена мальчиков:
51. Абдиэль:
В Библии Абдиэль был именем древнего пророка, который мог противостоять сатане. Это имя означает «раб Божий».
52. Apollo:
Постоянно растущая популярность научно-фантастических фильмов и фэнтези оказала сильное влияние на родителей Gen-ex. Аполлон, имя греческого бога и космический шаттл могут стать отличным выбором для вашего сына.
53. Арло:
Арло короткий, милый, уникальный, легко произносится и звучит очень круто.Вероятно, он возник как прозвище Карлоса или Марлоу. Арло также сбалансирует длинную фамилию.
54. Атлас:
Гвен Стефани не единственная, кто следует тенденции называть детей в честь греческой мифологии. Некоторые родители выбирают имена греческих богов и богинь. Но Атлас — уникальное имя.
55. Atticus:
Это для родителей, которым нравятся имена с литературным и историческим значением. Это имя относится к Аттикусу Финчу из «Убить пересмешника».Аттикус означает «из Аттики».
56. Бодхи:
Все больше и больше родителей обращаются к именам с возвышающим значением. Одно из таких имен — Бодхи, что означает «пробуждение или просветление». Даже Меган Фокс назвала сына Бодхи.
[Читать: Стильные имена для мальчиков]
57. Brody:
Прекрасный пример плохого значения хороших имен, это не очень распространенное имя в настоящее время находится на 105-м месте.
58. Деанджело:
Это уникальное имя мальчика могло означать «сын Анджело» или «от ангела».Он ассоциируется с Д’Анджело, американским певцом и автором песен.
59. Deshawn:
В этом современном изобретенном имени приставка «Де» означает «сын». Так что технически это имя означает сын Шона или Шона. ДеШон Стивенсон, бывший профессиональный баскетболист, является его тезкой.
60. Eliseo:
Это латинское имя не вызывает проблем при использовании в американских классах. Он часто появлялся в списке 1000 лучших, но никогда не превышал 800.
61.Евгений:
Это старое название в наши дни используется нечасто. Так что вы можете рассмотреть это имя, если хотите отдать дань уважения любому члену вашей семьи по имени Юджин. Это означает «родившийся».
62. Флетчер:
Вот еще одна фамилия, которая попала в список имен. Флетчер, означающий «изготовитель стрел», хорошо используется в Новой Зеландии и только в Новой Зеландии. Так что хватайте его, пока оно не стало обычным.
63. Gage:
Этот хорошо сочетается с увлечением односложными именами.«Гейдж» может означать «клятва или залог», но он также ассоциируется с математической мерой и мерой слив.
64. Стрелок:
Это имя мачо вышло на первый план, когда Брэндон Флауэрс использовал его для своего сына. Вы можете использовать написание Гуннар, чтобы оно звучало менее милитаристски.
65. Джабари:
Это крутое и привлекательное африканское имя имеет уважаемых представителей в литературе и спорте. Один из его тезок — американский футболист НФЛ Джабари Прайс.
66.Jagger:
Знаменитости — идеальный стандарт для поиска необычных и уникальных имен для ваших детей. Например, Джо Дон Руни выбрал для своего сына имя Джаггер.
67. Jaxton:
В последнее время мы наблюдаем влияние видеоигр на выбор имени ребенка. Джакстон (Меррат Джакстон) стал бы необычной альтернативой Джексону и Джексону. И он был достаточно популярен, чтобы занять 409-е место в прошлом году.
68. Jayvion:
У этого есть немного J, немного V и окончание на –ion, все, что вам нужно, чтобы сделать имя уникальным.
[Читать: Baby Boy Names That Mean Prince]
69. Jett:
Имя темного черного драгоценного камня может стать потенциальным прозвищем для вашего сына.
70. Juelz:
Juelz, мужская форма имени Jules, ассоциируется с Juelz Santana, сценическим псевдонимом Луи Джеймса, американского рэпера и актера.
71. Юстус:
Это имя из Нового Завета могло бы стать необычной альтернативой Юстину или Джастису. Было несколько выдающихся святых, носивших это имя, что означает «справедливый».
72. Kash:
Реалити-шоу — это не только наше виноватое удовольствие, но и источник модных детских имен. Здесь мы имеем в виду Каша Каде Бирманна, сына звезды реалити-шоу Кима Зольчака и футболиста Кроя Бирманна.
73. Kashton:
Это современное название, возможно, представляет собой комбинацию слов Kash и Ashton. Что вы думаете? Это прозвище впервые появилось в списке SSA в прошлом году.
74. Kayson:
Считается, что это прозвище появилось, когда популярность Джейсона начала падать.И он был довольно популярен, когда был изобретен, но сейчас редко используется родителями.
75. Келлен:
Имя, которое ирландское по духу и немецкое по происхождению, Келлен означает «болото или стройное».
76. Konnor:
Некоторые творческие варианты написания имени работают, а некоторые нет. Этот принадлежит к первой категории. Не особо используется, но звучит приятно и практично.
77. Leighton:
Это английское прозвище, означающее «луговой городок», начиналось как название для девочек, но теперь оно стало популярным среди мальчиков.
78. Малаки:
Это вариант библейского имени Малахия. Оба варианта следует произносить с помощью долгого «я». Малаки означает «мой посланник».
[Читать: Популярные имена для мальчиков]
79. Мелвин:
Эта респектабельная английская и шотландская фамилия когда-то была самой популярной, но сейчас она не в фокусе. Это прозвище означает «защитник совета».
80. Nash:
Эта английская фамилия укладывается в основу нынешних модных имен, таких как Ash, Cash и Dash.Он стал известен благодаря изображению персонажа Нэша Бриджеса Доном Джонсоном. Наш означает «у ясеня».
81. Нико:
Нико можно рассматривать как уменьшительное от Николаоса или как экзотическое и необычное написание слова Нико. В любом случае, это победитель. Нико означает «победа народа».
82. Никсон:
Люди использовали фамилии в качестве имен с древних времен. И он снова растет, особенно когда речь идет о фамилиях политиков (президент Ричард Никсон).Никсон означает «сын Николая».
83. Oakley:
Это имя шикарное, крутое и модное, как и ваш сын. Когда-то использовавшийся в основном для девочек, Oakley в прошлом году резко вырос среди мужчин. Это означает «дубовая роща или поляна».
84. Освальдо:
Вы должны быть знакомы с Освальдом, но мы уверены, что вы не слышали Освальдо, испанца Освальда.
85. Otis:
Это немецкое имя, означающее «богатый», станет милым именем для вашего маленького мальчика.Нам нравится это название за его броское начало «О» и сочетание смелости и силы.
86. Рид:
Изящное и элегантное имя, которое подойдет всем, от скульптора до банкира, и именно в этом заключается его очарование. Рид означает «рыжий».
87. Rey:
Это испанское слово, означающее «король», могло составить короткое и приятное имя для вашей дочери. Вы также можете использовать его для своей девочки. Помните фильм «Звездные войны»?
88. Ridge:
Это одно из наших самых любимых имен, вдохновленных природой.И это тоже довольно необычно! В прошлом году он снова вошел в список популярности с 1989 года.
89. Rocco:
Мы чувствуем, что это имя разделяет причудливую привлекательность таких имен, как Хьюго и Бруно. И Мадонна очаровала это имя, когда выбрала его для сына. Рокко означает «отдыхать».
90. Родольфо:
Это имя никак не связано с именем Рудольф. Это испанское имя означает «смелый волк».
[Прочтите: имена маленьких мальчиков означают короля]
91.Rogelio:
Rogelio — это испанский вариант слова Роджер и означает «знаменитый копейщик». Вы можете сократить это прозвище до Rodge.
92. Рори:
Рори традиционно ирландского происхождения означает «красный король». Это традиционно имя для мальчиков, но его также используют и для девочек.
93. Ryker:
Это имя понравится родителям, которые хотят модное стартовое имя Ry для своих сыновей. Это немецкое имя означает «богатый».
94. Шалфей:
От острого до ароматного — название травы — идеальный способ добавить изюминку в жизнь вашего ребенка. Шалфей — короткое и сильное название травы, означающее «мудрый и знающий».
95. Sutton:
Это шикарное двухсложное имя означает «из южной усадьбы».
96. Тейт:
Тейт — сильное односложное имя с «веселым» значением. Последние пять лет он постоянно входил в список 400 лучших, но на родителей так и не повлиял.
97. Тодд:
Тодд — одно из самых стильных и мужественных имен животных. Что означает «лиса», в наши дни Тодд дается относительно немногим мальчикам.Так что дерзайте!
98. Квентин:
Необычное имя с множеством символов, относящееся к числу пять, Квентин — самое тонкое и наиболее удобное числовое имя для вашего сына.
[Прочтите: Имена маленьких мальчиков вдохновлены природой]
99. Яхья:
Яхья — персидское, арабское и турецкое имя пророка Иоанна Крестителя. Он появился в списке 1000 лучших только в прошлом году.
100. Заир:
Заир — чрезвычайно привлекательное и удобное географическое название для вашего сына. Это место было центральноафриканским государством более двух десятилетий.
Эти имена оригинальные, но уникальные. Итак, какое из этих имен вам больше всего понравилось? Расскажите нам в разделе комментариев ниже!
Рекомендуемые статьи:
Современные детские имена для девочек и мальчиков
Аден
Абдель Кадер был арабским эмиром и теологом в Алжире во время французского завоевания.
Прочитайте больше
Амаре
В наши дни в моде экзотические, необычные имена для мальчиков, и Амаре, безусловно, отвечает всем требованиям.Популяризованные в последнее десятилетие …
Прочитайте больше
Аркада
Может показаться забавным называть ребенка в честь того места, где у вас было первое свидание, но Аркада — это не имя. Если действительно …
Прочитайте больше
Cray
Это имя Крей. Хотя Крей происходит от галической фамилии О’Краойб («потомок Краобхаха»), большинство людей в наши дни …
Прочитайте больше
ГРУ
Корень этого имени встречается в именах, означающих «журавль» на нескольких романских языках: Grulla (испанский), Grue (французский) и…
Прочитайте больше
Ганни
Ганни — это имя, которое обычно называют артиллерийскими сержантами морской пехоты США. В теории звучит круто, но …
Прочитайте больше
Haven
Haven — действительно современное имя — оно не появлялось в списках детских имен до 1990-х годов. Это была всего лишь вспышка на …
Прочитайте больше
Кейси
Форма Кейси; также творение на основе инициалов К.С.
Прочитайте больше
Каз
Эмиры Омейяды из Кордовы Абдель Рахман Первый, Второй и третий, султан Марокко во время французского завоевания …
Прочитайте больше
Лекс
Хотя Лекс тоже может быть именем мальчика, это особое прозвище для девочки, если вы хотите что-то более оригинальное, чем Александра …
Прочитайте больше
Лекс
Учитывая эпическое греческое значение, это имя несет в себе ощущение величия и напыщенности в одном слоге.Замечательное название для …
Прочитайте больше
Лексус
Имя лучше оставить для роскошных автомобилей, Lexus не был хитом с тех пор … ну, никогда. В 1996 году у него был краткий момент полуславы …
Прочитайте больше
Mal
Мал — это устаревшее прозвище для еще более устаревшего полного имени, Мальвина. (Вы когда-нибудь слышали об этом? Мы не думали …
Прочитайте больше
Maverick
Независимый; Когда американец девятнадцатого века по имени Маверик отказался заклеймить своих телят, как это делали другие владельцы ранчо, его имя…
Прочитайте больше
Маврик
Когда американец девятнадцатого века по имени Маверик отказался заклеймить своих телят, как это сделали другие владельцы ранчо; его имя стало означать …
Прочитайте больше
Мемфис
Город в Теннесси; Мемфис был также первой столицей Древнего Египта.
Прочитайте больше
25 великолепных современных имен для девочек, которые не выйдут из моды
К выбору имени для ребенка не стоит относиться легкомысленно.Это то, что останется с человеком на всю жизнь. Следовательно, важно выбрать правильное имя. С таким количеством красивых и уникальных имен девочек, которые можно выбрать, бывает сложно выбрать правильное. Достаточно ли это красиво? Подойдет ли это их личности? Подходит ли это их внешности? Но помимо этих вопросов важно спросить себя, выйдет ли это из моды? Имя должно существовать всю жизнь, следовательно, оно должно обладать качествами, чтобы сохранять свою красоту и не тускнеть в свете других красивых имен, которые могут затмить его годы спустя.
Всем нравится выбирать традиционные имена, поскольку они безопасны, однако есть большой выбор имен для девочек, которые являются современными и одновременно великолепными. Хотя современное имя должно быть великолепным, оно также должно быть уникальным. Есть много красивых женских имен с великолепной интерпретацией, которые в ближайшее время не выйдут из моды.Ниже приведены 25 самых потрясающих имен, которые помогут любому родителю выбрать современное имя, которое будет оставаться в моде на долгие годы.
25 Зара
Один из моих любимых современных имен, это бесспорно красиво.Что означает «принцесса» по-русски, нет ничего более уместного, чем назвать свою дочь этим потрясающим именем. Зара — популярное имя на иврите и арабском языке. Это сильное имя, которое по-прежнему имеет мягкий тон. Само по себе Regal мы видели, как имя быстро модернизировалось, особенно в королевской семье. Принцесса Анна (дочь королевы Елизаветы Второй) нарушила английский протокол и дала дочери арабское имя, и сразу же Зара получила статус высшего сословия. Это великолепное имя станет классикой на долгие годы, модернизируя королевскую семью и семьи по всему миру.
Его статус культового имени на этом не заканчивается. Zara — это международная сеть магазинов модной одежды для мужчин, женщин и детей по всему миру. Видно, что это имя никуда не денется.
24 Стелла
Стелла, имеющая разное происхождение, включая греческое, итальянское и испанское, является популярным современным именем в западных странах. Имея значение «звезда», нет ничего более подходящего, чтобы назвать ребенка, когда он родился.Как родители, новорожденный — их звезда и главная привлекательность, поэтому это имя подходит для новорожденного. Стелла, известная как сокращенная версия Эстель, не должна прятаться за другим именем.
Известный дизайнер Стелла Маккартни получила это имя от своего знаменитого отца и участника группы Beatles сэра Пола Маккартни.Набирая популярность, это имя действительно стильное и утонченное, соответствующее тенденциям современности.
23 Лето
По данным Baby Center, Summer дебютировала в 70-х годах, завоевав много внимания.Вскоре после этого он потерял свою популярность и только в течение последних 10 лет вернулся в качестве красивого современного имени. Это потрясающее имя, родом из Старой Англии, символизирует время года, которое все любят. Лето, известное как самое теплое время года, — красивое имя, дающее солнце и счастье. Благодаря своей красоте имя снова стало широко известным. Летом никогда не надоест, и нельзя забыть это имя слишком быстро.
22 Розалия
Роза — имя, выдержавшее испытание временем.Поколения использовали это имя в качестве избранного при рождении, и теперь это традиционное имя становится все более популярным благодаря современному подходу. Сочетая винтаж и класс, Rozalia представляет собой гибрид красоты и изысканности, возвращая более длинные имена, которые не так распространены, как десятилетия назад.
Сохраняя свою красоту, это четырехсложное имя нетрудно произнести, поскольку каждая буква произносится фонетически.С его красивым тоном и с легкостью скатывающимся с языка, это имя не так часто упоминалось в кругах знаменитостей, однако его стильный тон определенно продлит его жизнь в нашем современном обществе.
21 Мэйси
Благодаря теплому и мягкому тону, Мейси становится популярным современным именем, которое выбирают родители.Значение «жемчужина» и «дитя света» — одно из самых популярных имен девочек в Великобритании, которое постепенно становится популярным в других странах. Мэйси, вызывающая фурор во всем остальном мире, милая и стильная для маленького ребенка, подростка и зрелой женщины. Это шотландское уменьшительное имя Маргарет, Мэйси, столь же красива, поскольку берет традиционное имя и придает ему современный вид. Быстро набирая обороты, это имя, несомненно, останется и будет оставаться стильным на долгие годы.
20 Плющ
Одно из многих красивых ботанических названий, Айви — сладкое и элегантное с древнеанглийским наследием.Это имя было популярно в начале 1900-х годов, но потеряло популярность на протяжении десятилетий. После плато имя снова приобрело популярность.
Мы недавно услышали это имя в сфере знаменитостей, когда Джей Зи и Бейонсе назвали своего первого ребенка Блю Айви.Благодаря их обширной базе поклонников, это имя распространяется по всему миру, что делает его модным именем, которое останется в моде. Когда знаменитости используют имя, вы знаете, что это современно и круто.
19 Эдем
Известное как унисекс-имя, его разнообразие делает его красивым современным именем.Хотя оно подходит как для мальчиков, так и для девочек, оно приобрело популярность как имя для девочек. Название «Эдем», которое делает любую девушку мгновенно красивой, происходит от иврита, и это имя символизирует «место удовольствий».
Первое, что приходит на ум, — это Эдемский сад.Библейское повествование пересказывает историю, когда Адам и Ева (первые мужчина и женщина, ступившие по земле) были помещены в этот рай. Эта история рассказывает о саду как о месте большого счастья и абсолютного блаженства. Благодаря этим красивым описаниям имя кажется романтичным и более привлекательным для выбора. Благодаря этому, Eden останется стильным выбором.
18 Ариана
Начинающаяся с красивого сладкого имени, Ариана происходит от латинского слова «серебро».Это имя определенно стало популярным с тех пор, как поп-принцесса Ариана Гранде продемонстрировала свой талант на киноэкране и на сцене. Популярность Арианы набирает обороты среди непослушных детей, и ее постоянно используют в качестве имени для новорожденных. Связанная с именами принцесс, Ариана не только мила, но и очень хороша для любой великолепной маленькой девочки. Благодаря своему величественному тону, это современное имя будет оставаться в моде еще долгие годы. Несмотря на то, что это не длинное имя для написания, это свободное четырехсложное имя заставит головы повернуться, когда они его услышат.
17 гигов
Игривое современное имя Джиджи является производным от традиционных имен Джорджия и Регина. С этими традиционными названиями, восходящими к Старой Англии, теперь они были модернизированы с красивой изюминкой.Джиджи французского происхождения, это прозвище для многих девушек, однако это имя становится популярным само по себе и является уникальным без помощи других имен. Это великолепное имя, происходящее от французов, стоит особняком в наше время и имеет дерзкий характер. Кто может забыть прекрасную Джиджи Хадид? Как и эта мировая суперзвезда, это забавное имя в ближайшее время не выйдет из моды.
16 Саския
Это уникальное имя было чрезвычайно популярным в Европе благодаря голландскому и славянскому происхождению.Значение «защитник человечества» Саския — сильное имя, созданное для современных женщин. По сравнению со многими другими девичьими именами, оно сильно отличается от общепринятых имен, заимствованных из цветов и мифов. Напротив, это имя само по себе демонстрирует истинное разнообразие и уникальность. Если вы ищете сильное, но женственное имя, Саския отметит все нужные поля. Хотя это имя может быть приобретенным вкусом, оно останется в моде, как и многие другие великолепные имена для девочек.
15 Пенелопа
15 000 современных тамильских детских имен со значениями
Введите первые несколько букв тамильского имени ребенка на английском или тамильском языке в поле поиска ниже и нажмите «ПОИСК»
Тамильские детские имена на тамильском языке со значениями на тамильском и английском языках — தமிழ்ப் பெயர்கள்
Добро пожаловать в коллекцию современных и уникальных индийских тамильских детских имен для мальчиков и девочек TamilCube.Эта коллекция включает тамильские детские имена, а также санскритские детские имена со значениями. Вы можете искать и просматривать детские имена тамильским шрифтом и английской транслитерацией. Вы можете выполнить поиск в нашей коллекции детских имен на английском или тамильском языке. Количество детских имен в нашей коллекции уже достигло 15 000 и продолжает расти.
Чтобы узнать о современных санскритских детских именах, посетите Tamilcube.com Полный список санскритских детских имен.
Вы также можете скачать бесплатную электронную книгу детских имен на тамильском языке в формате PDF здесь.
Нумерология имен
Когда вы просматриваете или выполняете поиск в нашей коллекции имен, нумерология номер также отображается для каждого имени автоматически. Кроме того, вы также можете просмотреть коллекцию по нумерологическому номеру.Кроме того, как только вы найдете свое любимое уникальное имя, вы также можете найти здесь нумерологический номер для имени.
Для поиска подходящего имени ребенка на тамильском языке выберите мальчик или девочка, введите первые несколько букв имени ребенка в поле поиска выше и нажмите «ПОИСК».
Для поиска подходящего имени ребенка на тамильском языке у вас есть несколько вариантов ввода тамильских имен. в поле поиска выше.
1. Вырежьте и вставьте свои тамильские имена (в Unicode) в поле выше и нажмите «ПОИСК». Вы можете использовать наш Tamil Unicode Editor для ввода текста в Unicode Tamil.
2. Если вы знакомы с романизированной транслитерацией, вы можете нажать кнопку Тамильский выше и начать печатать на английском языке. Пока вы вводите английские буквы, они автоматически преобразуются в тамильские буквы.Например, если вы наберете kaN на английском языке, он будет преобразовать в. Тамильская раскладка клавиатуры.
Нет
Накшатра (Звезда) நட்சத்திரம்
Первая буква имени для всех четырех чаран / пада
1
Aswini Asvini
சு, சே, சோ, லா
2
Bharani Parani
லி, லூ, லே65, லோ
, இ, ஊ, ஏ
4
Рохини Рогини
ஒ, வ, வி, வூ
5
Мригаширас Миругасиришам
6, 6488 9064
906,
Aardhra / Arudra Thiruvadhirai
கு, க, ங, ச்சா
7
Punarvasu Punarpoosam
கே, கோ, ஹ, ஹி
,, ஹ, ஹி
Pusa ஹோ, ட
9
Ashlesha Ayilyam
டி, டு, டே, டோ
10
Magha / Makha Magam
ம, மி,, மு 909
, П.Phalguni / Poorva Phalguni / Pubba Pooram
மோ, ட, டி, டு
12
U.Phalguni / Uthraphalguni / Uttara Uthiram
6, 1348 9048 9048
906 Hastham
பு, ஷ, ண, ட
14
Chitra Chithirai
பே, போ, ர, ரி
15
Swaathi
65
Swaathi
Sw
16
Vishaakha Visakam
தி, து, தே, தோ
17
Anuraadha Anusham
ந,,, நே
, ய, யி, யு
19
Moola Moolam
யே, யோ, ப, பி
20
P.Shada / Poorvashaada Pooradam
பு, த, ப, ட
21
U.Shada / Uthrashaada Uthiradam
பே, போ, ஜ, ஜி
9 906 , கு, கெ, கொ
23
Dhanishta Avittam
க, கி, கு, கே
24
Shathabhisha Sathayam
ஸி
ஸி
с.Bhadra / Poorvabhadra Poorattathi
ஸே, ஸோ, த, தி
26
U.Bhadra / Uthrabhadra Uthirattathi
து, ஸ, ச, 906ath649
, தோ, ச, சி
Подробный тамильский гороскоп джатхагама тамильского языка — தமிழ் ஜாதகம்: просто используйте дату своего рождения, чтобы мгновенно распечатать карту рождения тамильского гороскопа джатхагама с вашими Раши, Накшатрам и Лагнам.Этот гороскоп основан на самый точный Thirukkanitha Panchangam.
Быстрый и простой тамильский гороскоп — தமிழ் ஜாதகம்: просто укажите дату своего рождения, чтобы узнать свои раси, накшатрам и лагнам. Этот гороскоп основан на самый точный Thirukkanitha Panchangam.
Советы по получению наилучших результатов поиска
В этом поиске по коллекции детских имен используются тамильские шрифты Unicode.Если детские имена не отображаются в списке правильно, загрузите и установите шрифт Unicode Tamil.
Всегда ищите детские имена на английском и тамильском языках. Вы получите больше имен, особенно детских имен на санскрите и хинди, только при поиске по-английски. Некоторые тамильские имена появятся только при поиске с использованием тамильских букв.
Связанные ресурсы по тамильской астрологии от Tamilcube
Традиционные ирландские имена девочек: M-S
История имени: Ниам
Ниам, Оисин и Эмбарр
Ниам с Золотыми Волосами была прекрасной богиней из Тир-на-Нэг, страны вечной молодости, которая заманила Оисина, сына воина Финна МакКамхейла, жениться на ней.Он пообещал отцу, что вернется, и после трех лет пребывания в Тир-на-Нге Дейрдра согласилась позволить ему ненадолго вернуться.
Она дала ему своего волшебного коня, которого нельзя было убить и чьи копыта никогда не касались земли, чтобы ускорить и обезопасить его путешествие, но предупредила его, что он не должен спешиваться.
Когда Ойсин вернулся в Ирландию, он обнаружил, что отсутствовал не три года, а триста, и что его отца помнят только как легенду. Он упал с лошади и мгновенно стал стариком.
Ниамх, родившая их сына в его отсутствие, пришла искать его, но когда прибыла, узнала, что он умер от старости.
Имена ирландских девушек Macha -Sorcha
Любой, кто ищет ирландские имена для девочек, начинающиеся с «w», «v», «y» или «x», будет разочарован — эти буквы либо очень редко, либо никогда не используются в Ирландии, и поэтому таких имен не существует.
Macha
Скажи: mock-ah
Богиня или королева ирландского мифа, связанная с битвой и лошадьми.Ирландское слово «маха» означает «равнина» — как на ровном участке травы, а не как на обычном!
Maebh
Maeve | Скажем: mave
Древнее ирландское имя, означающее «приносящий великую радость» или «очаровывающий». Мив была легендарной королевой Коннахта (запад Ирландии), вторгшейся в Ольстер.
Máire
Мэри, Маура, Мойра | Скажи: maw-rah
Ирландская версия Мэри.
Maoliosa
Мелисса | Say: мужчина-eessa
Означает последователя Иисуса.Ирландская версия также может использоваться как имя для мальчиков.
Муаднайт
Мона, Моника | Скажи: Mwa-naht
Означает «благородный маленький». Также используется как ирландская версия Моники.
Múireann
Скажите: mwir-in
Означает «белоснежный» или «длинноволосый». Это имя мифологической русалки, которая превратилась в женщину.
Neasa
Несса | Скажи: nessa
Первоначально название было скорее викингом, чем ирландским именем, оно стало популярным в 14 веке.В ирландской истории Несса была матерью Конора Мак-Нессы, короля Ольстера.
Niamh
Неве | Скажи: neve
Название означает «сияние или блеск».
Nollaig
Ноэль | Скажи: null-ig
Ирландское слово для обозначения Рождества.
Нора
Очень ирландское имя, но неизвестного происхождения. Нуарин (Норин) — уменьшительное от того же имени.
Уна Уна
Una | Скажи: ооо-нах
Вероятно, это ирландская версия латинского слова «один», хотя оно может происходить от ирландского слова «uan», означающего «ягненок».По легенде Уна была королевой фей.
Орлайт, Орлах
Орла | Скажите: or-la
Или означает золото, а имя означает Золотая принцесса.
Риан Рионнан
Рианна | Скажи: ree-an ree-an-on
Означает «маленький король», может также использоваться для мальчиков, но обычно это имя для девочек. Также встречается в Уэльсе.
Рионах
Риона | Скажи: ria-nock
Означает «как королева» или царственный.
Róisín
Розалин | Скажи: косуля
Уменьшительное от слова Rosa на латыни «роза» означает «маленькая роза». Розалин — вариант. Темная Розалин — имя Ирландии в известном стихотворении.
Садхбх
Sive | Произнесите: сив, рифмуется с улей
Некоторые говорят, что это слово означает «доброта», другие — это ирландский перевод с латинского «sabine», как в «Sabine Women». Стал более популярным после того, как ирландский драматург Джон Б. написал хитовую пьесу «Сиве».Кин.
Сирша
Скажи: seersha
Означает «свобода». Название стало популярным после того, как Ирландия стала независимым государством в начале 20 века.
Шеннон
Название самой большой реки Ирландии. Не так часто используется как имя в Ирландии, но популярно в таких странах, как США, куда ирландцы эмигрировали.
Шона
Скажи: шоу-нах
Феминизация Джона или Сеана.
Síne
Sheena | Скажи: shee-nah
Ирландская феминизированная форма Джона или Сеана.
Sinéad
Say: Shin-aid
Происхождение неясно, но это очень старое название.
Катетер при аденоме простаты: чем помогает и сколько нужно с ним ходить
Мужскую половую сферу можно сравнить с тонким и чувствительным инструментом, за состоянием которого представителям сильной половины человечества нужно постоянно следить. Небрежное отношение к своему здоровью, вступление в определённый возраст, запущенные заболевания, изменения гормонального фона, вредные привычки и наследственная предрасположенность позволяют произойти серьёзным сбоям в работе столь особенной области.
Последние годы бьёт «рекорды» заболеваемости мужского рода старше 50 лет аденома простаты, представляющая собой неконтролируемое доброкачественное разрастание железистой ткани, своими размерами сужающей просвет уретры, ухудшающей процесс мочеиспускания и не только.
Когда без катетера не обойтись?
Учитывая, что основной жалобой пациентов-мужчин с новообразованием является проблема оттока физиологических отправлений, врачи-урологи практикуют катетеризацию мочевого пузыря.
Постановка гибкой трубки может быть показана как при консервативном методе излечения, так и при оперативной деятельности.
В первом варианте процедура такого рода проводится при острой задержке отхождения физиологической жидкости и возникновения угрозы воспаления мочевого пузыря. Такая методика не способна полностью решить проблему с аденомой, но позволяет облегчить на какое-то время состояние человеку.
При недостаточной эффективности тактики симптоматического лечения, наличия различных осложнений и рисков для больного, лечащий врач избирает радикальный способ.
Вмешательство хирурга, обычно осуществляемое в целях тотального избавления от гиперплазии, называется трансуретальной резекцией. На завершающем этапе пациенту проводится установка специального катетера Фолея через головку полового члена в полость мочевыделительного пузыря.
Что представляет собой устройство-помощник и как применяется?
Дренирующий аппарат состоит из эластичной трубочки с баллончиком, который помогает удержать систему в необходимом положении. После установления, дренаж присоединяется к укреплённой на ноге ёмкости, собирающей жидкость.
Пластичная конструкция используется в начальный послеоперационный период и обеспечивает прооперированной железе благоприятные условия для заживления раневой поверхности после работы хирурга, а также ускоряет выведение кровяных сгустков и элементов железистой ткани с раневого поля.
От чего зависит продолжительность ношения системы-дренажа?
Длительность постановки мягкого отвода определяется врачом-специалистом в зависимости от особенностей хирургической деятельности и степени сложности недуга.
При малоинвазивных операционных манипуляциях с использованием лазерных технологий, пребывание уриновыводящего механизма составляет не более суток. В более сложных эпизодах, например, при трансуретальной резекции, на оказание поддержки организму устройству отводится от 2 до 3 дней.
В особо запущенной ситуации, когда в мочевом пузыре мужчины-пациента до хирургического вмешательства фиксировалось скопление урины в пределах 200 мл и выше, его после аденомэктомии выписывают домой с трубкой-дренажём. В данном случае удаление эластичной системы-помощника предусмотрено только после полного восстановления функционирования мочевыделительного аппарата, которое занимает от 1 до 1,5 месяцев.
Освобождение от катетера осуществляется врачом квалифицированно и быстро методом сплющивания удерживающего его баллона и изъятия. Обычно процедура спокойно переносится, дискомфорт совсем незначительный. После удаления конструкции можно ходить в туалет привычным образом.
В целях профилактики постперационных воспалений, методика катетеризации у клиента больницы нередко сочетается с назначением ему приёма антибиотиков и других медикаментов.
Внеплановые осложнения борьба с ними
Не секрет, что любое хирургическое внедрение в организм сопряжено с травматичностью и вероятностью тех или иных негативных последствий. Проявляются проблемы как в ранний постоперационный период, так и в более поздний.
У небольшого процента больных, пребывающих в стационаре, выявляется нестандартная ситуация, при которой возможно перекрытие кровяным сгустком отводного механизма.
Такая проблема не должна испугать пациента, так как легко разрешается отработанными действиями медицинского персонала путём быстрого промывания системы шприцом.
Примерно у 10% клиентов урологических отделений 60-70 лет в силу возраста, индивидуальных особенностей в послеоперационное время возникает резкая задержка вывода урины. Такая ситуация разрешается только способом цистомии, когда особый дренаж вводится через надлобковую область прямо в полость мочевого пузыря.
Использование конструкции Фолея при аденомэктомии в основном проходит без особых затруднений. Вместе с тем, будучи выписанным из больницы, пациент-мужчина не застрахован от следующих случаев гнойно-инфекционного плана:
Уретрит.
Цистит.
Острый и хронический простатит.
Аденомит.
Пиелонефрит.
Орхоэпидидимит.
Инфекционирование мочеиспускательного протока или уретрит бывает на фоне неоднократного ввода мочевыводящего устройства и недостаточного контроля стерильности манипуляции. В данном эпизоде осуществляется дезинтоксикационная обработка уретры и антибиотикотерапия.
Уретрит
Похожие причины, вызывающие уретрит, а также микроповреждения слизистой органа мочевыделения при катетеризации, могут повлечь его воспаление или цистит. Указанное развитие событий угрожает перейти в хроническую фазу и предполагает длительную антибактериальную терапию с наблюдением у врача.
Острый простатит по большей части имеет стёртую симптоматику и характеризуется ощущением небольшого дискомфорта и недомогания. Хроническая форма отличается наличием узловых образований схожих с гиперплазией. При этом общее состояние человека ухудшается, появляются позывы, боли и рези при отхождении урины, проблемы в сексуальной жизни. Своевременное обращение за медицинской помощью и профессиональное лечение приводят к положительному исходу.
Острый простатит
Аденомитом считается участки послеоперационных изъязвлений в тканях железы. Симптоматика такого вида схожа с обострением простатита, поэтому поставить точный диагноз и назначить противовоспалительную терапию под силу только врачу-урологу после осмотра.
Угроза в форме пиелонефрита случается при инфицировании почек ввиду продвижения воспалительных агентов от очага по восходящему направлению. Болезнь способна основательно ухудшить функционирование мочеполовой сферы, поэтому отличается продолжительным лечебным процессом и нуждается в комплексном врачебном подходе.
Орхоэпидидимит возникает в результате захвата бактериальным поражением яичка или его придатка и характеризуется болезненностью и отёком поражённого яичка, общей интоксикацией с повышением температуры. Недосмотр в подобном варианте позволит патологии перейти на второе яичко. Наибольшему риску здесь подвержены представители пожилого возраста. Для верной диагностики и последующего излечения в данном эпизоде важен не только осмотр специалиста, но и лабораторное и ультразвуковое исследование.
В качестве дополнительной терапии, в серьёзных вариантах требуется применение препаратов из разделов обезболивающих, спазмолитиков и седативных.
Все вышеуказанные инциденты угрожают здоровью в целом, поэтому нуждаются в незамедлительном визите к медикам.
Как предупредить осложнения?
Важно учесть, что вторжение отвода-катетера воспринимается организмом как чужеродный объект, на что он вправе по-своему отреагировать.
Несомненно, многое зависит от умелых рук врача-хирурга и опытности ухаживающего медицинского персонала. Вместе с тем, чтобы прогноз после осуществления аденомэктомии был как можно более благоприятным, выздоравливающему стоит обязательно прислушаться ко всем советам наблюдающего специалиста, а дома соблюдать гигиенические правила и рекомендации.
Кроме того, профилактические посещения урологического кабинета должны стать нормой жизни для любого представителя сильного пола, перенёсшего резекцию аденомы предстательной железы.
Трубка в мочевом пузыре у мужчин через живот
Цистостома (Эпицистостома) — уход за катетером, руководство для пациентов
ЦИСТОСТОМА (ЭПИЦИСТОСТОМА) — УХОД ЗА НАДЛОБКОВЫМ КАТЕТЕРОМ (
РУКОВОДСТВО ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ)
Избавится от цистостомы поможет хирургическое удаление аденомы простаты, путем лазерной энуклеации (holep)
Что такое надлобковый мочевой катетер — цистостома (эпицистостома)? Надлобковый мочевой катетер – это полая гибкая трубка, которая используется для отведения мочи из мочевого пузыря. Она вводится в мочевой пузырь через небольшой разрез на животе над лобком ниже пупка. Обычно это делается урологом в условиях местной или общей анестезии в операционной.
Для чего мне нужен надлобковый мочевой катетер — цистостома (эпицистостома)? Каждый человек, который не может самостоятельно мочиться, нуждается в установке мочевого катетера. Надлобковый катетер может быть выбран из-за того, что он более комфортен, а также меньше вероятность развития инфекции мочевых путей.
Другими причинами могут быть: • Травматическое повреждение уретры (мочеиспускательного канала). • У пациентов, которые требуют длительной катетеризации и являются сексуально активными • После некоторых гинекологических операций • Некоторым пациентам, пользующимся постоянно инвалидной коляской, этот метод является более предпочтительным
• Люди, которые не могут самостоятельно катетеризироваться
Преимущества цистостомы: Когда используется длительно катетер через мочеиспускательный канал, это приводит к его повреждению. Также, баллон уретрального катетера приводит к повреждению шейки мочевого пузыря, что ведет к истечению мочи вдоль катетера. • Катетер с меньшей долей вероятностью может быть выдернут из мочевого пузыря • Если надлобковый катетер блокируется (забивается), это может приводит к подтеканию мочи через мочеиспускательный канал, что является «предоханительным механизмом». • Надлобковый катетер оставляет ваши половые органы свободными для сексуальной активности. • Легче поддерживать гигиену вокруг места надлобкового катетера. • Если у вас нормальная функция рук, вы можете менять самостоятельно надлобковый катетер, уретральный катетер менять сложнее. • Процедура обратима. Место катетера быстро зарастает после удаления трубки.
• Более толстый размер используется для снижения вероятности нарушения работы катетера. Уретральный катетер обычно не толще 16-18 СН, тогда как надлобковый катетер может использоваться более широкий.
Недостатки цистостомы – какие риски? • У некоторых пациентов отмечается повышенная чувствительность около катетера, чаще всего это со временем исчезает. • Если у вас избыточная масса тела, установка надлобкового катетера может быть проблематичной. • Место катетера может подмокать. У большинства это проходит в течение нескольких недель, у некоторых же может быть постоянным. Это требует наложения обычной небольшой повязки вокруг трубки. • Могут возникать спазмы мочевого пузыря и уретры. • Все постоянные мочевые катетеры, введенные в мочевой пузырь, приводят к более частому возникновению инфекций и воспаления, чем периодическая самокатетеризация или зажим на половой член при недержании.
• Со временем катетеры могут блокироваться (забиваться).
Как предотвратить выпадение цистостомы? Сперва, после операции установки катетера, трубки фиксируются швами к коже. У вас также может быть наклейка чуть дальше места кожного вхождения для предотвращения вытаскивания катетера при случайном его натяжении. На некоторых катетерах в мочевом пузыре может раздуваться баллон, что препятствует выпадению. Через 4-5 недель, как правило, швы прорезаются. К этому времени необходимо производить замену катетера.
Каким образом может отделяться моча? Возможны 2 варианта: Свободный отток: моча свободно оттекает через трубку в мочеприемник. Перекрытие катетера: клапан-зажим перекрывает надлобковый катетер, моча накапливается в мочевом пузыре и опорожняется в туалет или мочеприемник. Ваш уролог даст рекомендации, какой способ наиболее предпочтительнее для вас.
Если установка катетера длительная (более 1 месяца), вам следует обязательно перекрывать катетер для тренировки мочевого пузыря. В противном случае этоприведет к сморщиванию мочевого пузыря.
Как часто катетер необходимо менять? Первый раз замену катетера следует производить через 6-8 недель после установки. После этого ваш катетер можно менять каждые 4-8 недель при помощи районной урологической медсестры. Вы или члены семьи могут научиться самостоятельно производить замену, это несложно.
После замены может быть кровь моче, однако чаще всего это прекращается в течение 24 часов.
Что мне следует делать с мешком для сбора мочи (мочеприемником)? Существует 2 типа мешков: Дневной мочеприемник
Это мешок, который крепится к ноге при помощи ремней. Существует множество различных типов мочеприемников, ваш врач может посоветовать какой лучше, хотя большого значения это не имеет.
Ночной мочеприемник Используется, когда вы спите. Они большие по размеру, также могут иметь сливной клапан или быть без него.
В среднем, замену мочеприемника следует производить каждые 5-7 дней в соответствии с руководством изготовителя. Если на мешке есть повреждение или визуальная грязь, следует его поменять.
УТИЛИЗАЦИЯ. Мешок следует завязать и выкидывать с общим мусором.
Уход за мочевым пузырем и надлобковым катетером (цистостостома).
ГИГИЕНА является наиболее важным элементом жизни с надлобковым катетером (эпицистостома).
Наиболее частая проблема при цистостомы – инфекция мочевых путей, попадающая в мочевой пузырь через катетер или вокруг него.
• Всегда мойте ваши руки до и после манипуляций с катетером, до и после опорожнения мочевого пузыря, если вы используете технику накопления. • Ножной мешок следует опорожнять, когда он заполнен до половины. • Не позволяйте мочеприемнику соприкасаться с туалетом, когда вы сливаете мочу в унитаз, протрите клапан после слива. • Мойте вокруг места вхождения трубки в кожу теплой водой с мылом1-2 раза в день или протирайте влажными салфетками. • Повязку вокруг катетера после заживления раны накладывать необязательно, хотя некоторые люди предпочитают накладывать ее постоянно. • Изредка кожа вокруг катетера может избыточно разрастаться. Не стоит переживать из-за этого. Если это создает проблемы (кровотечение, боли), обратитесь к врачу. • По возможности, предпочтительнее душ, чем длительное сидение в ванне. Избегайте пахнущих средств, талька, кремов, поскольку они могут вызывать раздражение. • По возможности, принимайте душ ежедневно, оставляя все трубки на месте. • Мойте катетер аккуратно, используя продольные движения. • Вам необходимо пить не менее 2 литров жидкости ежедневно, чтобы промывать почки и мочевой пузырь и не допускать развития инфекций мочевых путей. • Снизьте до минимума количество раздражающих жидкостей (чай, кофе, газированные напитки). • Старайтесь избегать запоров, употребляя ежедневно хлеб из муки грубого помола, 5 порций фруктов или овощей ежедневно. • Используйте бедренные ремни для недопущения «выдергивания» катетера. • Чередуйте ноги (правая-левая) в течение дня, на которых вы носите мешок, это позволит не допустить смещения катетера. • Лучше всегда иметь с собой запасной катетер схожего размера. Если катетер выпал, вы можете в течение короткого времени (60 минут) вставить его обратно, пока не закрылось отверстие. Обратитесь за медицинской помощью как можно скорее.
• Могут потребоваться препараты для уменьшения спазмов мочевого пузыря и уретры. Проконсультируйтесь об этом.
Могу ли я заниматься сексом с имеющейся цистостомой? Да. Надлобковый катетер не снижает сексуальную активность.
Могу ли я ходить в бассейн (плавать) с цистсостомой? Да, можете. После того, как рана заживет, вы можете ходить в бассейн, где чистая и обработанная вода. После этого убедитесь, что место катетера чистое и сухое. Хорошая гигиена является первостепенной задачей для предотвращения инфекции. Существуют меньшие по размеру мешки для плавания в бассейне.
Возможные проблемы: • Выпал катетер. • Не поступает моча по катетеру • Вы чувствуете боль, повышение температуры тела, дискомфорт в животе. • Моча поступает вдоль катетера – это может быть нормальным после замены катетера. • Зона вокруг катетера становится красной и воспаленной
• Кровотечение
Вам следуется обратиться к врачу, если вы увидели нарушение привычной работы катетера.
uronews.ru
Установка и уход за цистостомой и катетером при аденоме простаты
Катетеризация мочевого пузыря, «золотой стандарт» терапии при возникновении реальной угрозы возникновения инфекционного заболевания после удаления предстательной железы. Катетер при аденоме простаты используется для внутреннего введения противовоспалительных и лечебных препаратов, а также улучшения функции мочеиспускания.
В каких случаях при аденоме простаты выводят трубку
Катетер при аденоме предстательной железы устанавливают в постоперационный период. Требуется сразу после операции. Катетеризация снижает давление и раздражение на поврежденные во время хирургического вмешательства ткани.Дренирование мочевого пузыря при ДГПЖ приносит следующую пользу:
Беспрепятственный ввод лекарственных средств и антибиотиков. После операции обязательно промывание фурацилином. Раствор уменьшает раздражение тканей, ускорят заживление ран и препятствует распространению инфекционного заражения.Ввод лекарства в мочевой пузырь с помощью катетера, увеличивает эффективность медикаментозной терапии.
Отхождение кровяных сгустков и омертвевших фрагментов простаты. Во время оперативного вмешательства удаляется от 30% предстательной железы. Большая часть выводится через эндоскоп. Оставшиеся частички выходят через уретру. Омертвевшие ткани – причина сепсиса организма.Промывка мочевого пузыря через катетер ускоряет реабилитацию и уменьшает вероятность осложнений после операции.
Снижение нагрузки на травмированные участки ткани. Хирургическая операция, независимо от типа проведения (вапоризация, абляция или ТУР), травмирует здоровые ткани. Включается защитный механизм организма, направленный на восстановление нормальной функции внутренних органов. Наблюдается приток крови к предстательной железе, что приводит к отеку как в случае сильного ушиба.Нередко после проведения хирургического вмешательства, мочеиспускательный канал сдавлен до такой степени, что поход в туалет без катетера становится невозможным.
Мочевой катетер при аденоме простаты облегчает проведение постоперационной терапии. Существует вероятность развития патологий, при которых естественное мочеиспускание становится невозможным. В таких случаях устанавливается цистостома (аналог катетеризации). Трубка, выводится через стенку брюшины, а не уретральный канал.
Способы установки катетера при аденоме предстательной железы
После проведения оперативного вмешательства, хирург, проводивший резекцию или выпаривание, принимает решение об установке дренажной трубки. Способы катетеризации разные, отличаются предназначением, опасностью осложнений и назначаются строго по индивидуальным показаниям:
Традиционная катетеризация – при этом решении устанавливают катетер Фолея. Прибор имеет вид гибкой трубки со специальным баллоном на конце. После введения через уретральный канал, пузырь раздувают, чтобы закрепить дренаж в мочевом пузыре. На другой конец трубки Фолея крепится резервуар для сбора мочи, как правило, фиксируемый к ноге пациента.Через катетер, в простату водят антисептики и противомикробные препараты, удаляют остатки омертвевшей ткани. Прибор эффективен при кратковременном применении.
Выведение трубки через живот – катетеризация получила название – цистостома. Главное отличие в том, что трубку выводят в бок. Для этого делается небольшой надрез в брюшной полости, куда вводится дренаж.Установленная цистостома при аденоме простаты без должного ухода, становится причиной заражения, полного сепсиса организма или инфекционного заболевания. По этой причине, трубку ставят в брюшную полость крайне редко, только если обычная катетеризация не эффективна.
Надлобковый дренаж – альтернатива брюшной цистостоме. Трубка выводится через лобок, что сопряжено с меньшей травматичностью пациента.
При определении какой метод дренирования будет лучшим, хирург учитывает возможные осложнения и противопоказания, а также фактическое состояние здоровья пациента.
схемы дренажа мочевого пузыря
На сколько ставят трубку при аденоме простаты
Длительность установки катетера при гиперплазии простаты определяется степенью инвазивности проведенной операции, состояния пациента на момент хирургического вмешательства и скорости постоперационного восстановления организма:
Тип хирургического вмешательства:
Малоинвазивные методы: вапоризация и абляция требуют кратковременной катетеризации, длящейся не более суток. Манипуляции по установке и удалению дренажа проводят во время обязательной госпитализации на 2-3 суток.
После ТУР, период ношения увеличивается до 2-3 суток.
Состояние пациента до операции – если показатели остаточной мочи были более 200 мл, после удаления аденомы, оставлять катетер можно на срок до 4-5 недель. На период катетеризации влияет скорость восстановления пациента.
Постоперационное восстановление – избавиться от трубки можно только в тех случаях, когда пациент идет на поправку, нормализуется мочеиспускание. При неблагоприятном стечении обстоятельств, дренаж оставляют до полного выздоровления пациента.
Катетеризация необходима, но несет определенную опасность здоровью пациента. Цель лечащего врача восстановить в короткие сроки здоровье пациента и удалить дренажную систему.
Возможные осложнения из-за ввода дренажа
Катетер – чужеродное тело в организме. Сразу после установки, иммунная система воспринимает дренаж как угрозу, что и приводит к возможным осложнениям. При длительном ношении наблюдаются гнойные и кровяные выделения из трубки, нередки аллергические реакции, возникают сопутствующие заболевания:
Уретрит – хроническое или острое воспаление уретры, возникающее по причине раздражение и попадания инфекции вследствие длительного нахождения трубки.
Цистит – воспаление мочевого пузыря. Развивается по причине попадания инфекции внутрь полости. Цистит вызывает частые и болезненные мочеиспускания. Заболевание часто возникает как посттравматический эффект ношения дренажа.
Аденомит – воспалительный процесс предстательной железы. Симптоматика заболевания такая же, как при традиционной аденоме, что сводит на нет все положительные эффекты оперативного вмешательства.
Хронический простатит – в данном случае воспалительный процесс переходит в постоянную стадию. Диагноз ставят после того, как воспаление продолжается более 3 месяцев. Катализатор воспаления, попавшая внутрь катетера инфекция, ставшая причиной заболевания.
Острый простатит – возникает по причине попадания внутрь уретры и мочевыводящих путей стафилококковых и уреаплазменных возбудителей. Причина – недостаточное соблюдение гигиены во время ношения катетера.
Орхэпидемит – воспаление яичка и придатка. Возникает как побочный эффект попадания инфекционного фактора в предстательную железу. Характеризуется обширными поражениями тканей, возможны высыпания наподобие герпеса.
Пиелонефрит – поражение затрагивает ткани всей мочевыводящей системы. Основной удар приходится на почки.
Если учесть, что перечисленные заболевания нередко сопровождаются аллергическими реакциями и другими нарушениями в работе мочеполовой системы, становится очевидным, необходимость строго соблюдения гигиены во время ношения катетера и сокращение сроков ношения дренажа.
Уход за установленной цистостомой
Если классический медицинский катетер с мочеприемником по каким-либо показаниям невозможно поставить, требуется длительное ношение дренажной системы, устанавливается цистостома. Во время госпитализации ухаживать за больным с дренажной трубкой будет медицинский персонал. После выписки, больному и его родственникам потребуется самостоятельно заботиться о состоянии катетера. Делается это следующим образом:
Кожу вокруг входа регулярно промывают кипяченой водой, раствором марганцовки или фурацилина.
Участок кожи насухо вытирают и смазывают пастой Лассара.
Контролируют постоянный отток мочи. Если жидкость перестала поступать, проблема связана с тем, что катетер выпал, трубка закупорилась или перегнулась.
Уход за катетером требуется и внутри дренажной системы, расположенной в мочевом пузыре. Требуется регулярное промывание системы. Так можно предотвратить забивание катетера песком и попадание вовнутрь инфекционных агентов.Для промывки берут прибор Жанэ с заполненным в него раствором для промывки: 3% борной кислотой или фурацилином, в концентрации 1к 5000. От системы отсоединяют мочеприемник, подключают шприц и вводят около 40 мл вещества, после чего отсоединяют шприц от системы. Из трубки будут выходить остатки мочи и мусора.Процедуру повторяют о тех пор, пока из дренажа не пойдет чистая вода.
Замену системы проводят спустя 4-8 недель после установки. Первый раз манипуляции проводят в клинике. Повторная замена выполняется самостоятельно.
Кожа вокруг катетера при длительном ношении может разрастаться, что приводит к выпадению дренажа. Наблюдается небольшое подтекание через отверстие вокруг вставленного катетера, что требует постоянной обработки участка кожи специальными растворами. Если ситуация не исправляется самостоятельно, потребуется квалифицированная медицинская помощь.
Как заменить катетер при гиперплазии предстательной железы
Повторная установка катетера выполняется по прошествии 4-8 недель. Замену выполняет врач-уролог. Если пациент обездвижен, манипуляции проводятся на дому.
Нет конкретных сроков, указывающих промежуток, через который трубку надо менять. Хирург или врач-уролог решают вопрос повторной установки в индивидуальном порядке, по показаниям здоровья и жизнедеятельности пациента.
Раньше рекомендовалось попросту обрабатывать вставленную трубку антисептиками, без необходимости доставать дренажную систему. Но исследования показали крайне негативное влияние подобного подхода на иммунную систему и флору мочевого пузыря. Техника замены не дает организму привыкнуть к действию антибиотиков, что особенно важно при инфекционном поражении.Одновременно требуется правильная эксплуатация мешкообразных мочеприемников. Рекомендации предписывают опорожнять емкость, когда она заполняется приблизительно наполовину. Спустя неделю использования, заменяют мочеприемник на новый.
После назначения катетеризации, лечащий врач заинтересован в максимально коротких сроках дренирования мочевого пузыря пациента. Длительное ношение показано только в крайних случаях и чревато осложнениями.
ponchikov.net
Удаление трубки из мочевого пузыря
ВАЖНО ЗНАТЬ! Единственное средство от ЦИСТИТА и его профилактики, рекомендованное Галиной Савиной! Читать далее.
При заболеваниях, нарушающих функцию мочевыведения, больному необходимо искусственное опорожнение мочевого пузыря. В урологии для этого применяют катетеры, вводящиеся непосредственно в полость органа и отводящие урину. Часто используется надлобковый катетер, для установки которого хирургически создается эпицистома — сквозное отверстие в нижней части живота. В свищ вставляется гибкая резиновая трубка, по которой моча отводится в мочеприемник, закрепленный снаружи на ноге или поясе пациента.
Показания к установке надлобкового катетера
Искусственный отвод мочи через эпицистому необходим пациентам, испытывающим сложности с опорожнением пузыря естественным путем по различным причинам:
острая урологическая инфекция;
непроходимость (обструкция) уретры вследствие травмы, после хирургических вмешательств;
нарушения нервной регуляции процесса мочеиспускания, патологии спинного мозга, атония мышечных стенок;
сахарный диабет;
действие некоторых лекарственных средств;
гиперплазия простаты у мужчин, цистоцеле;
временные ослабления функции пузыря, например, после операций.
Катетер устанавливается на длительный срок или временно, до тех пор, пока функция естественного мочеиспускания не восстановится.
Установка катетера
Хирургическая процедура наложения надлобкового свища мочевого пузыря называется эпицистотомией. Название образуется от слов «эпи» #8212; «высокий», «цист» #8212; «мочевой пузырь», «томия» #8212; «рассечение». Существует два способа проведения этой операции:
Прокол брюшной стенки и пузыря с помощью троакара (тонкой полой трубочки), через отверстие которого затем устанавливается катетер.
Открытая эпицистотомия проводится в основном перед основным хирургическим вмешательством для временного дренирования мочи. Операция проводится строго на полном мочевом пузыре. Если орган не заполнен мочой, то его наполняют воздухом.
Отвод мочи
Моча отводится через специальный катетер, который не требует фиксации. Его конец соединен с мешком мочеприемника, закрепленным на ноге пациента или его кровати. Во избежание закупорки трубки мочевыми солями ее необходимо регулярно менять. Фиксация катетера осуществляется с помощью швов или баллона с жидкостью. Если объем мочевого пузыря позволяет, мочеприемник можно отсоединять на некоторое время, закрывая наружный конец катетера.
Преимущества эпицистомы
Искусственное мочеотведение через эпицистому является хорошей альтернативой постоянному уретральному катетеру мочевого пузыря .
Трубка надежно закрепляется в брюшной стенке и не создает для пациента серьезного дискомфорта. Сохраняется возможность свободного движения, занятий спортом, даже интимной жизни.
Мочеиспускательный канал не подвергается натиранию и травмированию.
Установка эпицистомы позволяет наблюдать за возможным восстановлением естественной функции мочеиспускания, а также тренировать мочевой пузырь специальной гимнастикой, перекрывая катетер.
Недостатки и побочные эффекты
В некоторых случаях при установке надлобкового катетера пациент может испытывать неприятные болезненные ощущения. Иногда отмечается гиперчувствительность кожи около эпицистомы, особенно в первое время после операции. Со временем эти симптомы исчезают.
Может наблюдаться протекание жидкости в области эпицистомы. В этом случае вокруг трубки следует наложить повязку.
Затруднена установка надлобкового катетера мочевого пузыря у пациентов с избыточной массой тела.
Со временем трубка катетера забивается и ее необходимо чистить или менять.
В редких случаях возникают спазмы пузыря и мочеиспускательного канала.
Для лечения и профилактики Цистита наши читатели успешно используют Метод Галины Савиной. Внимательно изучив этот метод мы решили предложить его и Вашему вниманию. Читать подробнее.
Эпицистома является открытыми воротами в мочевой пузырь, поэтому неудивительно, что у пациентов с катетером чаще возникают различные урологические инфекции и воспалительные процессы.
Уход за эпицистомой
Область стомы (свища) следует регулярно обрабатывать. Если этого не делать, с большой долей вероятности произойдет ее инфицирование и воспаление. В худшем случае инфекция попадет в сам мочевой пузырь, вызывая серьезные осложнения.
Перед манипуляциями необходимо тщательно вымыть с мылом руки и надеть стерильные перчатки. Аккуратно снимают старую повязку, придерживая кожу. Удаляют пластырь, которым крепился катетер. Во время визуального осмотра отмечают возможные припухлости, покраснения, пятна, повреждения кожи. О подобных симптомах необходимо сообщить врачу. После этого необходимо снова вымыть руки и сменить перчатки.
Катетер слегка отводят в сторону и придерживают, чтобы не вытянуть его. Теплой мыльной водой обмывают трубку снаружи и поверхность кожи по направлению от эпицистомы к периферии, удаляют сукровицу. Область свища промакивают чистой салфеткой. Вновь меняют перчатки. Соблюдение мер гигиены служит залогом защиты от инфекций.
При необходимости накладывают новую повязку, аккуратно и тщательно закрепляют трубку катетера, избегая ее перегибов. После процедуры необходимо вымыть руки.
Руки нужно мыть как можно чаще, до и после любых манипуляций с трубкой катетера, опорожнения мочевого пузыря.
Пациентам рекомендуется регулярно принимать душ (вместо ванны) и употреблять меньше напитков, раздражающих слизистую мочевого пузыря. Воды следует выпивать не меньше 1,5 литров в день для обеспечения постоянного образования и движения мочи.
Смена катетера и мочеприемника
После установки катетер в первый раз меняют через 1,5-2 месяца, далее — каждые 1-2 месяца, в зависимости от указаний врача. Эту процедуру может проводить медсестра или даже сам пациент и его близкие. В некоторых случаях после замены трубки в моче обнаруживается кровь, но чаще всего этот симптом быстро проходит.
Мочеприемники бывают 2 видов: ночные и дневные. Ночные имеют больший объем, крепятся к кровати, могут быть оснащены сливным клапаном. Дневные меньше, прикрепляются к бедру или голени пациента (ниже мочевого пузыря) с помощью ремней.
Контейнер для мочи меняют каждую неделю, при необходимости (повреждение, загрязнение) чаще. Мешок мочеприемника необходимо опорожнять вовремя.
Эпицистома и тренировка мочевого пузыря
Установленный через эпицистому катетер не препятствует естественному опорожнению пузыря. Более того, в ряде случаев пациенту рекомендуется тренировать орган, закрывая конец трубки пробкой. Если удается совершить акт мочеиспускания, следует измерить объем оставшейся в пузыре урины, выпустив ее через катетер. Уменьшение этого объема с течением времени может свидетельствовать о нормализации мочевыводящей функции организма.
По секрету
Невероятно… Можно вылечить хронический цистит навсегда!
Это раз.
Без приема антибиотиков!
Это два.
За неделю!
Это три.
Перейдите по ссылке и узнайте как это сделала Галина Савина!
Как ухаживать за цистостомой
Цистостома может быть установлена на длительное время, в этом случае выделение мочи производится через головчатый резиновый катетер (катетер Малеко или Пеццера). Его необходимо менять раз в месяц, так как он закупоривается мочевыми солями, трескается или надрывается на уровне головки. При наличии цистостомы необходимо промывать мочевой пузырь не реже 2-х раз в неделю. Уход за цистостомой осуществляйте следующим образом.
Кожу вокруг цистостомы промывайте кипяченой теплой водой, раствором «Фурациллина» или слабым раствором марганцовки. Подсушите поверхность кожи салфетками, нанесите на кожу вокруг цистостомы мазь «Стомагезив» или пасту Лассара. После впитывания удалите остатки мази с помощью салфетки. Наблюдайте за функционированием дренажей. Появление свежей крови и сгустков не опасно только в первые несколько дней после хирургического вмешательства. Важным является вовремя определить прекращение оттока мочи, так как это может быть связано с выпадением, закупоркой или перегибом катетера.
Чтобы промыть мочевой пузырь через катетер, наденьте стерильные перчатки, наберите в стерильный шприц Жанэ 200 мл раствора «Фурацилина» в концентрации 1:5000 или 3%-ный раствор «Борной кислоты». Затем отсоедините головчатый катетер от мочеприемника, вставьте шприц в отверстие катетера, осторожно введите 30-40 мл раствора. Далее отсоедините канюлю шприца от катетера, подставьте лоток или другую емкость под вытекающую жидкость. Повторите процедуру до появления чистой воды.
При смене головчатого катетера после его удаления обработайте кожу вокруг цистостомы дезинфицирующим раствором. Введите в новый катетер проводник (длинный металлический штырь) и натяните катетер до упора, чтобы его головка растянулась. Введите инструмент с проводником в мочевой пузырь через цистостому. Удалите проводник, при этом расправленная головка зафиксирует катетер.
Чтобы проверить работу головчатого катетера, введите с помощью шприца Жанэ в мочевой пузырь раствор «Борной кислоты» или «Фурацилина». Для сбора мочи днем опускайте наружный конец катетера в мочеприемник, подвешенный под одеждой у бедра или живота. На ночь помещайте наружный конец катетера в контейнер, который должен быть прикреплен к кровати. Для замены мочеприемника отделите его трубку от катетера, слейте мочу, соедините чистый мочеприемник с катетером.
Новые советы от КакПросто
Генеральная уборка организма: как избавиться от шлаков и токсинов с минимальными затратами
Сил радоваться жизни совсем не осталось? Лицо приобрело устало-землистый оттенок? Настроение меняется, как дуновение майского.
Как лечить экзему в домашних условиях
Какие риски, причины и последствия ожирения, что такое диета № 8
Какие народные средства помогают от новогоднего похмелья
Какие 5 фруктов полезны при сахарном диабете
Цистостома вводится в мочевой пузырь для выведения из него мочи в том случае, если это невозможно сделать физиологическим путем.
Кроме того такой способ отвода урины необходим в том случае, когда установка стандартного катетера через мочеиспускательный канал невозможна по ряду причин.
Так, основными показаниями для введения цистостомы в мочевой пузырь являются:
нарушение проходимости мочеиспускательного канала при сдавливании его стенок увеличенной предстательной железой у мужчин;
различные нарушения проходимости шейки мочевого пузыря ;
травмы уретры, которые вызывают серьезные повреждения ее внутренней поверхности вплоть до полного разрыва мочеиспускательного канала;
лечение серьезных бактериальных заболеваний половых органов, таких как бактериальный простатит или гангрена Фурье;
избежание слишком частого введения катетера через уретру, так как катетеризация в любом случае вызывает повреждения эпителия мочеиспускательного канала, что может привести к инфекционным осложнениям;
неспособность человека контролировать акт мочеиспускания из-за различных психических заболеваний;
невозможность нормального мочевыделения при нарушении иннервации мочевыводящих путей в результате травмы с повреждением спинного или головного мозга, инсульта;
осложнения после тяжелых родов у женщин.
Образование мочи происходит непрерывно, после фильтрации в почках она по мочеточникам перетекает в мочевой пузырь.
Его максимальный объем может достигать 700 – 800мл. Критическое его переполнение очень опасно. Поэтому введение цистостомы зачастую единственный вариант обеспечить отток мочи из мочевого пузыря.
Меры предосторожности при установке
Однако далеко не всем пациентам возможно в мочевой пузырь установить цистостому.
Противопоказаниями к проведению такой манипуляции являются неправильное физиологическое расположение мочевого пузыря в результате анатомической патологии и его раковые поражения.
С особой осторожностью цистостому необходимо устанавливать в следующих случаях:
нарушения свертываемости крови;
ранее сделанные операции на нижних отделах мочевыделительной или половой системы;
различные протезы на рядом расположенных отделах костной системы;
избыточный вес с большим скоплением жировых отложений в области живота.
Техника проведения манипуляции
Цистостома состоит из таких отделов:
наконечник;
рукав, с помощью которого осуществляется замена мочеприемника;
боковое отверстие со специальным запором, через него берется для анализа порция мочи; запорная система, которая позволяет перекрывать поток урины.
В полость мочевого пузыря цистостома устанавливается под местным обезболиванием. Перед манипуляцией больному рекомендуется выпить немного жидкости для образования мочи.
Сначала определяют место прокола. Затем обрабатывают его специальным антисептиком. Цистостома устанавливается при помощи специального приспособления – троакара.
Он вводится вместе с этим катетером в полость мочевого пузыря, а затем извлекается, при этом наконечник катетера остается внутри.
После этого присоединяется прозрачный мочеприемник с градуировкой, по которой можно судить об объеме выделяемой мочи.
Цистостома может закрепляться несколькими способами. Некоторые катетеры имеют специальные расширения на наконечнике, которыми крепко удерживаются внутри мочевого пузыря. Другие прикрепляются снаружи с помощью пластыря.
Также существуют катетеры, которые необходимо закреплять шовным материалом.
С помощью запорного механизма можно открыть постоянный отток мочи в мочеприемник по трубке, или же опорожнять мочевой пузырь периодически, раз в несколько часов по мере его наполнения.
В таком случае трубку цистостомы можно направлять непосредственно в унитаз.
Уход
Уход за мочеприемником
Для того, чтобы избежать развития бактериальной инфекции мочевого пузыря или в месте введения цистостомы необходим соответствующий уход за ней.
Уход за мочеприемником заключается в его регулярном опустошении и замене. Если же цистостома позволяет изливать мочу непосредственно в унитаз, то ни в коем случае нельзя допускать соприкосновения трубки катетера с туалетом.
А после слива ее необходимо тщательно протереть.
Коже вокруг места установки цистостомы в мочевой пузырь также необходим уход. Ее нужно дважды в день протирать теплой водой с мылом, или, если это затруднительно, пользоваться антибактериальными влажными салфетками.
Цистостома меняется обычно раз в месяц.
Но 2 – 3 раза в неделю необходимо промывать мочевой пузырь теплым физраствором через трубку катетера. Процедуру считают завершенной после появления прозрачной жидкости.
Сначала уход за катетером можно осуществлять с помощью медицинского персонала, а затем уже делать это самостоятельно или с помощью близких.
Когда нужно идти к врачу
Иногда, несмотря на должный уход, появляются симптомы, при которых нужно обязательно показаться доктору. Прежде всего нужно в течение часа обратиться в стационар если цистостома выпала.
Поэтому рекомендуется всегда иметь при себе запасную.
Необходимо в кратчайшие сроки связаться с врачом, если моча не поступает в мочеприемник, или изменился ее цвет, появилась кровь или неприятный запах.
Также опасно кровотечение, воспаление или сильное покраснение в месте установки цистостомы.
Поводом для консультации также является повышение температуры, боль внизу живота, ухудшение общего состояния.
При мочекаменной болезни в почках и мочевом пузыре образуются камни, которые могут нарушать работу органов мочевыделительной системы и вызывать различные осложнения.
Мочекаменной болезнью страдает 5–10% людей, мужчины — в 3 раза чаще женщин. Обычно мочекаменная болезнь развивается после 40–50 лет. Однако бывают случаи и у детей. Чаще всего камни образуются в почках, вероятность их формирования в мочевом пузыре значительно ниже. Чаще в мочевой пузырь камни спускаются из почек по мочеточникам.
В этой статьей речь пойдет о камнях в мочевом пузыре. Прочитайте подробнее о другом проявлении мочекаменной болезни — нефролитиазе (камнях в почках).
Мочевой пузырь — это полый шарообразный орган, расположенный в области таза и служащий для накопления мочи. Моча содержит ненужные продуты веществ, которые почки отфильтровывают из крови. Моча направляется из почек в мочевой пузырь по двум трубкам, которые называются мочеточники. Когда мочевой пузырь наполняется, моча выводится из организма по каналу, который называется уретра (мочеиспускательный канал). Это называется мочеиспусканием.
Камни могут раздражать стенки мочевого пузыря, блокировать выведение мочи из него, нарушая мочеиспускание. Это способствует развитию инфекции и приводит к болям в нижней части живота, нарушению мочеиспускания, появлению крови в моче.
При появлении любого из вышеперечисленных симптомов, обратитесь к врачу. Эти признаки не обязательно указывают на мочекаменную болезнь, но необходимо провести более тщательное обследование.
Чаще всего причиной образования камней становится неполное опорожнение мочевого пузыря во время мочеиспускания. Если моча долгое время застаивается в мочевом пузыре, некоторые её компоненты выпадают в осадок, образуют кристаллы, которые со временем формируют камни.
Обычно камни удаляют
На сколько ставят катетер при аденоме простаты
К консервативным методам лечения аденомы простаты относятся гигиенические мероприятия, диета, физические методы, катетеризация мочевого пузыря, бужирование и инсталляция мочеиспускательного канала, лучевая радиотерапия и терапия гормональными препаратами.
Гигиенические мероприятия рекомендуют с целью профилактики и применяют для лечения больных с I стадией аденомы предстательной железы. Больным не рекомендуют резко менять привычный образ жизни, советуют избегать переутомления, физического перенапряжения (но нельзя вести малоподвижный образ жизни), переохлаждения, простудных заболеваний. Все эти факторы влияют на функцию мышцы мочевого пузыря и могут стать причиной острой задержки мочи. Сон должен длиться не менее 7-8 ч. Частота позывов к мочеиспусканию уменьшается после ванн температуры 37-39°С. При регулярном опорожнении кишок и приеме несильно действующих слабительных средств уменьшаются застойные явления в предстательной железе, что положительно сказывается на акте мочеиспускания. Пациенты должны регулярно опорожнять мочевой пузырь. При несвоевременном мочеиспускании усиливается атония мышцы мочевого пузыря, что способствует увеличению количества остаточной мочи и приводит к острой задержке мочеиспускания.
Диета для больных аденомой предстательной железы специально не разработана. Но большинство врачей считают, что пища должна быть молочно-растительной с достаточным содержанием витаминов, протеина и легко усваиваться. Из рациона необходимо исключить острые, пряные, соленые блюда, а также спиртные напитки. Больному крайне нежелательно переедать. Последний прием пищи и жидкости должен быть за 3-4 часа до сна.
Физиотерапевтические методы широко применялись еще тогда, когда больных аденомой лечили только консервативными методами. Для уменьшения предстательной железы и улучшения мочеиспускания делали массаж простаты, бужирование мочеиспускательного капала, назначали большие дозы йодистых препаратов для рассасывания аденомы, фарадизацию, электролизис, электропунктуру железы. Все эти физические методы оказались малоэффективными и в настоящее время не применяются.
Лучевую терапию широко применяют и для лечения больных аденомой простаты. Многие пациенты получили хорошие результаты при лечении аденомы I стадии. При хронической задержке мочи, выраженном нарушении сократительной функции мышцы мочевого пузыря результаты рентгенотерапии неудовлетворительные.
Эффективность радиотерапии при аденоме предстательной железы небольшая. Отмечаются осложнения: ожог, цистит, остеит, рубцовые стриктуры. Этот метод лечения при аденоме предстательной железы применяется редко.
Катетеризация мочевого пузыря
Это один из наиболее распространенных консервативных методов лечения больных аденомой простаты. При помощи катетеризации мочевого пузыря иногда удастся ликвидировать острую задержку мочи, обусловленную гиперемией и отеком аденомы или спазмом шейки мочевого пузыря. При систематической катетеризации пузыря пли постоянном дренировании уменьшаются гиперемия и отечность предстательной железы. Благодаря этому максимально сокращается мышца пузыря, улучшаются кровообращение и обмен веществ в мышцах. После катетеризации, если не наблюдается перерождения волокон мышцы пузыря, улучшается акт мочеиспускания и уменьшается количество остаточной мочи.
Катетеризацию применяли при острой и хронической задержке мочи для восстановления уродинамики, при лечении больных циститом, а также в период подготовки к радикальной операции, когда нужно было снизить почечную недостаточность и улучшить функцию мышцы мочевого пузыря.
Как самостоятельный метод лечения больных аденомой предстательной железы катетеризацию применяют только при наличии противопоказаний к более эффективному лечению. Острую задержку мочи иногда удается излечить одно-двухкратной катетеризацией. Для устранения последствий хронической задержки мочи рекомендуют повторную катетеризацию или ставят постоянный катетер.
При систематической катетеризации мочевого пузыря обостряется течение пиелонефрита, нарастают почечная недостаточность, геморрагия, а в ряде случаев образуется ложный ход, развивается простатит, орхоэпидидимит, абсцесс предстательной железы. Это ухудшает прогноз заболевания.
При осложнении катетеризации острым простатитом, орхоэпидидимитом, ложным ходом, кровотечением и тампонадой мочевого пузыря необходимо прибегнуть к троакарной надлобковой пункции или высокому сечению мочевого пузыря. У больных, которым до аденомэктомии пытались путем катетеризации мочевого пузыря устранить острую или уменьшить последствия хронической задержки мочи, послеоперационный период чаще осложняется уросепсисом, обостряется течение пиелонефрита и орхоэпидидимита, усугубляется почечная недостаточность, несмотря на интенсивную и целенаправленную антибактериальную терапию. Одной из причин осложнений является мочевая микробная флора, особенно кишечная палочка и протей, малочувствительные ко многим антибактериальным препаратам. С другой стороны, при интратригональном росте аденомы сдавливаются устья мочеточников и при катетеризации пузыря не устраняется застой мочи в верхних мочевыводящих путях. В то же время эта манипуляция способствует проникновению в верхние мочевыводящие пути и почки госпитальных штаммов инфекции, наиболее вирулентных, обладающих свойствами суперинфекции.
Врачи сузили показания к катетеризации мочевого пузыря. При неинфицированной моче рекомендуем катетеризацию больным аденомой предстательной железы с острой задержкой мочи, когда уверены, что после одно-двухкратной катетеризации восстановится мочеиспускание, то есть больным в I и в начальном периоде II стадии. Если такой уверенности нет, выполняем троакарную эпицистостомию или высокое сечение мочевого пузыря.
Постоянную катетеризацию применяем с диагностической целью в стационарных условиях, когда необходимо уточнить функции почек и мышцы мочевого пузыря. Катетеризация длится не более 24 ч, после чего больных оперируют. Все это время пациенту вводят мочегонные препараты и антибактериальные средства, а также проводят целенаправленную предоперационную подготовку: назначают сердечно-сосудистые препараты, противодиабетические средства, корригируют электролитный и протеиновый обмены.
Опасность занесения госпитальной инфекции в верхние мочевыводящие пути во время катетеризации мочевого пузыря настолько велика, а последствия так неблагоприятны, что показания к катетеризации как самостоятельному методу лечения с каждым годом все суживаются.
Гормонотерапия при аденоме
Развитие аденомы предстательной железы многие специалисты связывают с климаксом, когда угасает функция половых желез и нарушается гормональный баланс. Но пока неясно, какие именно гормоны — андрогены или эстрогены — являются ведущими в развитии аденомы. Гормональные препараты, синтетические гормоны, дериваты или их аналоги влияют на функцию инкреторных органов, и в частности гипофиза, который является биологическим стимулятором других желез внутренней секреции. Андрогены тормозят секрецию гонадотропных гормонов передней доли гипофиза и влияют на функцию яичек. При длительном применении эстрогенов развивается гормональная кастрация. Гормонотерапия больных аденомой предстательной железы не имеет научно обоснованных методов контроля, проводится эмпирически, а поэтому требует строгих показаний к ее назначению.
Многие специалисты пришли к выводу, что гормонотерапия не оправдала надежд.
После лечения синестролом в аденоме обнаружили пролиферацию и десквамацию цилиндрического эпителия, которая носила обратимый характер, и установили, что под влиянием синестрола прекращается наружная секреция предстательной железы. Этим объясняют метаплазию железистого эпителия и уменьшение железы в объеме.
Влияние андрогенных препаратов на аденому предстательной железы до конца еще не выяснено. Нет данных, которые бы свидетельствовали об обратном развитии аденомы под влиянием андрогенных препаратов. Одни врачи рекомендуют больным аденомой эстрогенные препараты, другие — андрогенные, третьи — сочетание эстрогенных и андрогенных, четвертые — при отрицательном эффекте от эстрогенных назначают андрогенные препараты и наоборот.
Сейчас гормональных препаратов для лечения аденомы простаты целая куча в любой аптеке. Только вот многолетние исследования отечественных и зарубежных специалистов говорят лишь о временном эффекте этих препаратов, но никак не об излечении аденомы.
Таким образом, увлечение гормональной терапией при аденоме предстательной железы сменилось разочарованием. Вместе с тем фармацевтическая промышленность предлагает все новые препараты различного действия. Как свидетельствуют данные исследований, новые гормональные препараты тоже не влияют на инволюцию аденомы, а лишь временно улучшают субъективное ощущение больных. Под влиянием гормонов нарушается выработка гонадотропина, снижается экскреция 17-кортикостероидов, увеличивается выделение эстрона и т. д. От
Человек, который отрезал мне волосы, Ричард Марш
Мужчина, который отрезал мне волосы
Меня зовут Джудит Ли, я учитель. Я учу глухонемых и читаю их по губам. Когда люди говорят слово, все они двигают губами одинаково, поэтому, если вы внимательно посмотрите на них, вы поймете, что они говорят. Мой отец был одним из первых, кто научил читать по губам. Моя мать была глухой, но могла читать по губам, поэтому чтение по губам всегда было частью моей жизни.И поскольку мне всегда удавалось это сделать, я смог сыграть роль в приключении, о котором собираюсь вам рассказать…
Мне было тринадцать лет, когда это случилось. Мои мать и отец были в другой стране, а я жил в небольшой деревне, в коттедже, которым мы владели. Миссис Диксон, наша служанка, жила там со мной.
Однажды я возвращался домой поездом после визита к друзьям. Напротив меня сидели два человека, мужчина и женщина. Женщина вышла на станции недалеко от моего дома.Затем вошел мужчина и сел рядом с тем, кто уже был там. Казалось, они знают друг друга.
Несколько минут они разговаривали тихо, и было невозможно услышать, что они говорили. Но мне нужно было только взглянуть на их лица. Я читал журнал и, подняв голову, увидел, что первый мужчина сказал что-то, что меня удивило. ‘… Миртл Коттедж. В палисаднике растет большое миртовое дерево ».
Другой мужчина что-то сказал тихим голосом, но его лицо было отвернуто от меня. Первый мужчина ответил, и я снова прочитал его губы.«Его зовут Колегейт, и он использует его как дачу. У него одно из лучших старинных серебряных изделий в Англии ».
Другой мужчина покачал головой и повернулся, чтобы я могла видеть его лицо. Я видел, как он сказал: «Старое серебро не лучше нового. Его можно только растопить ».
Лицо первого человека покраснело. «Только растопи! Не будь дураком! Я могу продать старое серебро по хорошей цене. И это серебро в Миртл-Коттедж, должно быть, стоит больше тысячи фунтов. Серебряная солонка стоит не меньше сотни. Другой мужчина посмотрел на меня, пока я смотрел, как говорит его друг. У него были светлые волосы и голубые глаза. «Этот ребенок наблюдает за нами», — прошептал он. «Будьте осторожны».
Взгляд этих голубых глаз начал меня пугать. Первый мужчина сказал: «Дай ей посмотреть, она нас не слышит».
Я был с ними наедине, и я был совсем маленьким. Поэтому я снова посмотрел на свой журнал, вместо того, чтобы следить за их разговором. Я знал Коттедж Миртл, потому что он был недалеко от нашего коттеджа.И я знал мистера Колегейта и его старое серебро. Я знал серебряную солонку, о которой говорили двое мужчин, и задавался вопросом, почему им это интересно. Я был очень молод. Я не подумал: «Эти два человека, которые говорят шепотом, могут быть нечестными». Они оба вышли на станции перед нашей деревней.
В тот вечер после чая я пошел прогуляться, не сказав миссис Диксон. Моя прогулка привела меня к Коттеджу Миртл. Он был маленький, и других домов рядом не было. Я знал, что мистера Колегейта нет, но когда я вышел в сад, то увидел, что окно в передней было открыто.Я заглянул внутрь. То, что я увидел, меня очень удивило. В комнате был первый мужчина из поезда. Все серебро мистера Колегейта лежало на столе перед ним, и он держал серебряную солонку. Я не знал, что думать. Что он там делал? Что я должен делать? Я все еще пытался решить, когда чья-то рука обхватила мое горло.
«Если ты издашь звук, я убью тебя», — сказал мне в ухо мужской голос. «Поверьте, я буду!» Это был другой мужчина, и он узнал меня. «Это девушка из поезда!» — сказал он.
Первый человек подошел к окну. «Что происходит?» — спросил он. «Кто этот ребенок, которого вы держите?» Другой мужчина толкнул меня вперед. «Разве ты не видишь? Я знал, что она слушает! » « Она не слышала нас в поезде, — сказал первый мужчина. «Никто не мог слышать наш шепот. Отдайте ее мне ». Меня пропустили через окно, и теперь его руки обвились вокруг моего горла. «Кто ты?» — спросил он. «Если ты закричишь, я тебе голову оторву!» Я не двигался и не говорил.
«Перережьте ей горло», — сказал тот и взял со стола длинный ужасного вида нож с серебряной ручкой. — Подождите, — сказал его друг. Он достал из сумки кусок веревки. Затем они затолкали меня в кресло и обвязали веревкой мои руки и ноги. Они также что-то привязали ко рту, чтобы я не могла говорить.
Мужчина с голубыми глазами подошел ко мне с ножом. Я был уверен, что он собирался перерезать мне горло. Но он взял мои длинные волосы одной рукой и этим ужасным ножом срезал их с моей головы! Я был зол больше, чем я думал.Я хотел взять этот нож и воткнуть в него! Мои длинные волосы были для меня ценнее всего. Не из-за моей любви к нему, а потому, что это нравилось моей матери. Это ей так нравилось, и она часто рассказывала мне, как это красиво. А теперь этот человек отнял у меня его самым ужасным образом. В тот момент я хотел его убить.
Он ударил меня по лицу собственными волосами. «Мне не потребовалось много времени, чтобы отрезать его, — сказал он, — но я перережу тебе глотку быстрее, если ты попытаешься пошевелиться.’
Мужчина с голубыми глазами позволил моим волосам упасть на меня. Затем они вдвоем стали складывать серебро мистера Колегейта в два больших мешка. Именно тогда я понял, что они воруют, и я ничего не мог поделать. Мужчина с голубыми глазами подошел к окну, неся один из мешков. Первый мужчина взял его за руку, и я увидел, как он прошептал: «Ты помнишь план?»
Мужчина с голубыми глазами приложил рот к уху другого мужчины. Я наблюдал за его губами, когда он сказал: «Коттерилл, раздевалка, вокзал Виктория, Брайтонская железная дорога.’
Я знал, что эти слова важны, и пообещал себе, что не забуду их. Он вылез из окна, и ему передали сумку. Он повернулся ко мне и сказал: «Извини, я не могу взять кусок твоих волос. Возможно, я вернусь за чем-нибудь позже ». Затем он ушел, и во мне разгорелся гнев. Его друг не смотрел на меня. Он взял сумку и вышел через дверь. Я не знаю, что с ним случилось потом. Я был один на всю ночь.
Я не боялся, но веревка повредила руки и ноги.Я повторил слова «Коттерилл, раздевалка, вокзал Виктория, Брайтонская железная дорога». Я был уверен, что они важны. В ту ночь я не спал. Настал день, и мне стало интересно, что делает миссис Диксон. Она меня искала? У меня были друзья, которые жили в трех или четырех милях от нас. Иногда я ночевал у них, никому дома не сказав. Миссис Диксон думала, что я был с ними?
Я не знаю, во сколько это было, когда я услышал звук шагов снаружи. День казался почти законченным.Я смотрел в открытое окно, и внезапно появилось лицо. Это был мистер Колегейт. — Юдифь! — сказал он. «Джудит Ли!»
Это был не молодой человек, но он залез в это окно так же быстро, как мальчик. Он вынул из кармана нож и перерезал веревку вокруг моих рук и ног, затем открыл мой рот, и, наконец, я смог говорить. «Коттерилл, раздевалка, вокзал Виктория, Брайтонская железная дорога», — сказал я. Затем я упал в объятия мистера Колегейта.
Я ничего не знал, пока не проснулся в постели с миссис Диксон, стоящей рядом со мной.С ней были доктор Скотт, мистер Колегейт, деревенский полицейский Пирс и еще один мужчина. Позже я узнал, что он был детективом. Я увидел, что нахожусь в комнате в Миртл-Коттедж, сел в постели — и все вспомнил. «Он отрезал мне волосы длинным ножом!» — сказал я.
В голове было странно. Я попросил зеркало, но снова рассердился, когда увидел работу голубоглазого человека. Прежде чем кто-либо смог меня остановить, я вскочил с кровати.
«Коттерилл, раздевалка, вокзал Виктория, Брайтонская железная дорога», — сказал я.«Где моя одежда?» Сначала они подумали, что я сошел с ума. Но потом я рассказал им свою историю. «Коттерилл, раздевалка, вокзал Виктория, Брайтонская железная дорога», — повторил я. «Вот где я собираюсь поймать человека, который отрезал мне волосы. И если мы не пойдем быстро, возможно, мы опоздаем ».
Мистер Колегейт согласился. Он хотел вернуть свое серебро так же сильно, как я хотел найти человека, который стриг мне волосы. Итак, мы поехали в Лондон на первом же поезде, на котором смогли успеть — мистер Колегейт, детектив и почти лысый ребенок.
Доехали до вокзала Виктория и пошли в гардероб. «Здесь есть посылка на имя Коттерилла?» — спросил детектив. «Один на имя Коттерилла был взят всего полминуты назад», — ответил гардеробщик. «Разве вы не видели, как он уходит с ней?» Он оглядел станцию. «Вот он! Кто-то собирается с ним поговорить ». Я увидел человека, несущего сверток, и человека, который собирался с ним поговорить. «Это мужчина, который стриг мне волосы!» — крикнул я и побежал к нему так быстро, как только мог.Он оглянулся и увидел меня, и быстро понял, кто я. Он прошептал человеку с посылкой, прежде чем сбежать.
Я ясно видел, что он сказал. «Банток, Харвуд-стрит, 13, недалеко от Оксфорд-стрит». Это были слова. А потом он повернулся и убежал. Мистер Колегейт и детектив были рядом со мной. Человек с посылкой увидел нас, сразу бросил посылку и убежал.
Мы не поймали ни его, ни человека, который стриг мне волосы. Станция была заполнена людьми, выходящими из поезда, что облегчило им побег.Но мы получили посылку. Мы понимали, что он не был достаточно большим, чтобы вместить серебро мистера Колегейта. Но он содержал гораздо больший сюрприз. Драгоценностей!
Послан за лондонским детективом. Он посмотрел на драгоценности и сказал: «Это драгоценности герцогини Даше. Их разыскивает полиция по всей Европе ».
С нами был человек из раздевалки. «Эта посылка находится у нас почти месяц», — сказал он. «Тот, кто вынул его, заплатил двадцать семь дней».
«Хотел бы я его поймать», — сказал лондонский детектив.«Я хочу сказать ему пару слов». «Думаю, я знаю, где вы можете его найти, — сказал я. «Банток, Харвуд-стрит, 13, недалеко от Оксфорд-стрит». «Кто такой Банток?» — спросил детектив.
«Не знаю», — сказал я. «Но я видел, как мужчина, который отрезал мне волосы, прошептал эти слова, прежде чем убежал». «Вы видели, как он их шептал?» Лондонский детектив посмотрел на остальных. «Что она имеет в виду? Юная леди, вы были в пятнадцати метрах. Как вы могли слышать его шепот? »
«Я не сказал, что слышал его шепот», — ответил я.«Я сказал, что видел его. Мне не нужно слышать, чтобы знать, что говорит человек ». « Джудит отлично читает по губам », — сказал мистер Колегейт. Он объяснил, но другим было трудно поверить. «Так что вы видели, как он шепчет?» — спросил детектив.
«Я скажу вам, смогу ли я пойти с вами», — сказал я. Детектив рассмеялся. Он, казалось, думал, что я забавляю, но я не знаю почему. Он не понимал, как я зол на свои волосы. «Хорошо, — сказал он. ‘Ты можешь придти. А теперь расскажи мне, что ты видел, как он шептал. Я сказал ему еще раз, и он записал это.
«Я знаю Харвуд-стрит, но не знаю мистера Бантока», — сказал он. «Сначала я пришлю сообщение с просьбой о помощи, затем мы пойдем навестить мистера Бантока — если есть мистер Банток». Мы вчетвером поехали в такси — двое детективов, мистер Колегейт и я. Некоторое время такси остановилось на углу улицы.
«Это Харвуд-стрит», — сказал лондонский детектив. «Мы можем пройти остаток пути. Мы не хотим останавливаться за дверью.Они могут догадаться, кто мы такие ». Это была улица, полная магазинов. В магазине под номером 13 продавались драгоценности и другие менее ценные вещи. Название «Банток» было наверху окна.
Когда мы подошли к магазину, возле него остановилось такси, из которого вышли пятеро мужчин. Лондонский детектив узнал их и выглядел недовольным. «Теперь наш визит не станет сюрпризом», — сказал он. И мы вошли, детектив первым, а я за ним. На другом конце магазина рядом стояли двое молодых людей.Когда они увидели нас, я услышал один шепот: «Они детективы! Звоните в колокольчик! »
«Он сейчас бьет тревогу!» — крикнул я. Люди из другого такси также были детективами. Они вошли быстро и схватили каждого из двух молодых людей. В конце магазина была дверь, которую открыл лондонский детектив. «Лестница», — сказал он. «Мы пойдем наверх. Вы, мужчины, ждите здесь, пока вас не разыскивают.
Я последовал за ним по лестнице. Наверху были еще две двери. Я слышал голоса позади одного из них.Лондонский детектив пошел навстречу. Он открыл дверь и вошел, а я был рядом с ним. Там было несколько мужчин, но меня интересовал только один. Он стоял по другую сторону стола. «Это тот человек, который отрезал мне волосы!» — воскликнул я. Сначала он казался человеком, увидевшим привидение, но затем сказал: «Хотел бы я перерезать тебе горло!»
Полиция поймала всех воров. Их разыскивали во всем мире за другие ограбления. Мистер Колегейт получил обратно свое серебро.Мистер Банток, владелец магазина, покупал и продавал украденные драгоценности. Он и все остальные мужчины в этой комнате были отправлены в тюрьму.
Мне потребовалось много лет, чтобы мои волосы снова стали длинными, и никогда не росли так долго, как раньше. Каждый раз, когда я смотрел в зеркало, моя злость возвращалась. Но человек, который стриг мне волосы, был глуп. Прежде чем он перерезал ее, веревка сильно повредила мне, и меня не интересовало, что он и его друг делают или говорят. Но после того, как он разрезал его, я действительно был очень зол, и поэтому я наблюдал за каждым их движением — и их губами! — сделал!
Конец.
НА «ФОТО ДОРИАНА ГРЕЯ».
ТЕКСТОВ
Глава 1 Художник
Через открытые окна комнаты пахло богатым ароматом летних цветов. Лорд Генри Уоттон откинулся на спинку стула и закурил сигарету. Помимо тихих звуков сада, он мог слышать только шум Лондона. В центре комнаты был портрет очень красивого молодого человека, а перед ним стоял сам художник Бэзил Холлуорд. «Это твоя лучшая работа, Бэзил, лучший портрет, который ты когда-либо писал», — лениво сказал лорд Генри. «Вы должны отправить его в лучшую художественную галерею Лондона». «Нет», — медленно сказал Бэзил. «Нет, никуда не пришлю». Лорд Генри был удивлен. «Но мой дорогой Бэзил, почему бы и нет?» он спросил. «Какие странные люди вы, артисты! Вы хотите быть знаменитыми, но тогда вы не счастливы, когда вы знамениты. Плохо, когда люди говорят о вас, но гораздо хуже, когда они не говорят о вас.« «Я знаю, что вы будете надо мной смеяться, — ответил Бэзил, — но я не могу выставить картину в художественной галерее. Я слишком много вложил в нее». Лорд Генри рассмеялся. «Слишком много себя в нем! Ты совсем не похож на него. У него красивое и красивое лицо. А ты … ну, ты выглядишь умным, конечно, но с твоим сильным лицом и черными волосами ты некрасива. . » «Ты меня не понимаешь, Гарри», — ответил Бэзил (друзья лорда Генри всегда называли его Гарри). «Конечно, я не такой, как он, — продолжил Бэзил.«На самом деле, я предпочитаю не быть красивой. Красивое лицо Дориана Грея, возможно, принесет ему опасность и неприятности». «Дориан Грей? Это его имя?» — спросил лорд Генри. «Да. Но я не хотел тебе говорить». «Почему нет?» «О, я не могу объяснить», — сказал Бэзил. «Когда мне очень нравятся люди, я никогда не говорю их имена другим друзьям. Я люблю секреты, вот и все». «Конечно», — согласился его друг. «Жизнь намного интереснее, когда у тебя есть секреты. Например, я никогда не знаю, где моя жена, а моя жена никогда не знает, что я делаю.Когда мы встречаемся — а иногда встречаемся — мы рассказываем друг другу сумасшедшие истории и делаем вид, что они правдивы ». «Ты все время притворяешься, Гарри, — сказал Бэзил. «Я думаю, что ты, наверное, очень хороший муж, но тебе нравится скрывать свои истинные чувства». «О, не будь таким серьезным, Бэзил», — улыбнулся лорд Генри. «Пойдем в сад».
Глава 2
В саду листья сияли на солнце, а цветы нежно шевелились на летнем ветру. Двое молодых людей сидели на длинном сиденье в тени высокого дерева. «Прежде чем я уйду, — сказал лорд Генри, — ответь на мой вопрос, Бэзил. Почему бы тебе не выставить портрет Дориана Грея в художественной галерее». Он посмотрел на своего друга и улыбнулся. «Пожалуйста, дай мне настоящую причину, а не ответ, который ты давал мне раньше». «Гарри, когда художник серьезно относится к портрету, он становится портретом самого себя, а не натурщика. Художник рисует лицо и тело натурщика, но на самом деле он показывает свои собственные чувства. Причина, по которой я победил» Я выставляю этот портрет потому, что, боюсь, он раскрывает тайну моего сердца.« Лорд Генри рассмеялся. «И что это за секрет твоего сердца? Его друг молчал. Лорд Генри сорвал цветок и с интересом посмотрел на него. «Два месяца назад, — сказал наконец Бэзил, — я был на вечеринке в доме леди Брэндон. Я разговаривал с друзьями, когда понял, что кто-то наблюдает за мной. Я обернулся и впервые увидел Дориана Грея. Мы посмотрели на него. друг друга, и я почувствовал внезапный, очень сильный страх, я почувствовал, что этот человек может изменить мою жизнь … может принести мне счастье — и несчастье.Позже нас представила леди Брэндон. Мы посмеялись над тем, что она сказала, и сразу стали друзьями ». Он остановился, лорд Генри улыбнулся. «Расскажи мне больше», — сказал он. «Как часто вы его видите?» «Каждый день», — ответил Бэзил. «Я не рад, если не вижу его каждый день — он необходим в моей жизни». «Но я думал, ты заботишься только о своем искусстве», — сказал лорд Генри. «Он теперь все мое искусство», — серьезно ответил Бэзил. «С тех пор, как я встретил Дориана Грея, я проделал хорошую работу, лучшую работу в моей жизни.Благодаря ему я вижу искусство по-другому, по-новому. Когда я с ним, я рисую прекрасные картины ». «Бэзил, это необычно. Я должен встретиться с Дорианом Греем», — сказал лорд Генри. Бэзил встал и прошелся по саду. «Так что это мой секрет. Дориан не знает о моих чувствах. И я не могу позволить людям увидеть портрет, потому что он показывает то, что у меня на сердце. В нем слишком много меня, Гарри, слишком много!» Перед тем как заговорить, лорд Генри взглянул на лицо Бэзила.«Скажи мне, Дориан Грей заботится о тебе?» Художник немного подумал. «Я ему нравлюсь», — сказал он наконец. «Я знаю, что я ему нравлюсь. Обычно он очень дружелюбен со мной, но иногда кажется, что ему нравится причинять мне боль. Он говорит недобрые вещи, которые причиняют мне боль, Гарри. А потом я чувствую, что отдал себя тому, кто думает о моем сердце. это красивый цветок. Цветок, которым он может наслаждаться в течение летнего дня и забыть завтра ». «Летние дни, Бэзил, — сказал лорд Генри с улыбкой, — иногда могут быть слишком длинными.Возможно, ты устанешь раньше, чем он ». «Гарри, не говори так. Пока я жив, Дориан Грей будет для меня важен. Ты слишком быстро меняешь свои чувства. Ты не можешь чувствовать то, что чувствую я». «Мой дорогой Бэзил, как ты злой!» Лорд Генри был удивлен. «Как интересна жизнь других людей», — подумал он. Медленно он своими длинными пальцами разорвал цветок на части. «Теперь я вспомнил», — продолжил он. «Я думаю, что моя тетя знает Дориана Грея, мне очень хотелось бы с ним познакомиться». «Но я не хочу, чтобы вы с ним встречались, — сказал Бэзил. К ним через сад подошел слуга. «Мистер Дориан Грей прибыл, сэр, — сказал он Бэзилу. «Вы должны представить меня сейчас», — засмеялся лорд Генри. Василий повернулся к нему. «Дориан Грей — мой лучший друг, — тихо сказал он. «Он хороший человек и молод — ему всего двадцать. Не изменяйте его. Не пытайтесь повлиять на него. Ваши умные слова, конечно, очень забавны, но вы смеетесь над серьезными вещами. Не отрывайте его от я Он необходим для моей жизни как художника.« Лорд Генри улыбнулся. «Ты слишком беспокоишься, мой друг», — сказал он, и они вместе пошли обратно в дом.
Глава 3 Друг
Когда они вошли в дом, они увидели Дориана Грея. Он сидел у окна и перелистывал страницы с музыкой. «Вы должны одолжить мне эту музыку, Бэзил», — сказал он. Затем он повернулся и увидел лорда Генри. «Ой, извини, Бэзил. Я не осознавал…» «Дориан, это лорд Генри Уоттон, — сказал Бэзил. «Он мой старый друг». Дориан Грей пожал руку лорду Генри, и пока они разговаривали, лорд Генри изучал молодого человека.Да, он действительно был очень красив, с его ярко-голубыми глазами и золотыми волосами. У него было открытое, честное лицо. В этом лице не было темных секретов. Лорд Генри мог понять чувства Бэзила к нему. Василий готовил краски. Теперь он посмотрел на лорда Генри. «Гарри, — сказал он, — я хочу закончить сегодня этот портрет Дориана. Боюсь, я должен попросить тебя уйти». Лорд Генри улыбнулся и посмотрел на Дориана Грея. «Мне пойти, мистер Грей?» он спросил. «О, пожалуйста, не оставляйте лорда Генри.Бэзил никогда не разговаривает, когда рисует, и это так скучно. Пожалуйста останься. Я хочу, чтобы ты поговорил со мной «. «Ну, Бэзил?» — спросил лорд Генри. Художник закусил губу. «Очень хорошо, Гарри. Останься… если нужно». Пока Бэзил рисовал, лорд Генри говорил, а молодой человек слушал. Слова наполнили голову Дориана, как музыка — буйная, волнующая музыка. «Какой красивый голос у лорда Генри», — подумал он. Это всего лишь слова, но какие они ужасные! Как ярко и опасно! От слов не уйти.Дориан начал понимать в себе то, чего никогда раньше не понимал. Он задавался вопросом, почему он никогда не видел себя так ясно. Лорд Генри посмотрел на Дориана и улыбнулся. Он знал, когда говорить, а когда молчать. Он очень заинтересовался этим молодым человеком с его чудесным лицом. Потом они вместе гуляли в саду, а Василий работал над портретом. Их окружал богатый аромат цветов. Дориан посмотрел на пожилого человека и задумался о нем.Он был высоким, с худым смуглым лицом и холодными белыми руками. Он нравился Дориану, но почему он немного его боялся? «Вы должны выйти к солнцу, мистер Грей, — сказал лорд Генри. «Коричневая кожа не в моде и тебе не идет». «О, это не имеет значения», — засмеялся Дориан. «Но для вас это должно иметь значение, мистер Грей». «Зачем?» — спросил Дориан. «Потому что ты молод, а быть молодым — это прекрасно. Ах, ты улыбаешься. Сейчас ты так не думаешь, но однажды ты поймешь, что я имею в виду — когда ты станешь старым, усталым и перестанешь быть красивым. .У вас чудесно красивое лицо, мистер Грей. Это правда. Не качайте мне головой. И нет ничего важнее, ценнее красоты. Когда уйдет твоя молодость, твоя красота уйдет вместе с ней. Тогда вы внезапно обнаружите, что ваша жизнь пуста — нечего будет радоваться, не на что надеяться. Время — ваш враг, мистер Грей. Он украдет у вас все. Сегодня люди боятся себя. Боится жить. Но ты, с твоим лицом и молодостью, ничего не можешь сделать.Вы должны жить! Живите той прекрасной жизнью, которая есть в вас! Мы никогда не сможем снова быть молодыми. Молодежь! Ах, нет на свете ничего важнее молодежи! » Дориан Грей слушал и удивлялся. Новые идеи заполнили его голову. Он чувствовал себя странным, другим. В этот момент Василий позвал их из дома. Лорд Генри повернулся к Дориану. «Вы счастливы, что встретили меня, мистер Грей», — сказал он. «Да, теперь я счастлив. Интересно, буду ли я всегда счастлив?» «Всегда!» Лорд Генри улыбнулся.«Какое ужасное слово! Женщины используют его слишком часто. Что оно означает? Сегодня это важно».
Глава 4
В доме Бэзил Холлуорд стоял перед портретом Дориана Грея. «Готово, — сказал он. Он написал свое имя в углу картины. Лорд Генри внимательно изучил картину. «Да», — сказал он. «Это ваша лучшая работа. Она превосходна. Мистер Грей, подойдите и посмотрите на себя». Дориан долго смотрел на картинку. Он улыбнулся, увидев прекрасное лицо перед собой, и на мгновение почувствовал себя счастливым.Но потом он вспомнил слова лорда Генри. «Как долго, — подумал он, — я буду выглядеть, как на картинке? Время украдет у меня мою красоту. Я состарюсь, но картина всегда будет молодой». И его сердце похолодело от страха. «Тебе не нравится, Дориан?» — спросил наконец Василий. «Конечно, ему это нравится, — сказал лорд Генри. «Это прекрасное произведение искусства. Я бы сам хотел его купить». «Это не мое, чтобы продавать, Гарри. Картина принадлежит Дориану». «Я хочу, — внезапно воскликнул Дориан, — я хочу, чтобы я всегда мог оставаться молодым, а картина — стареть».« Лорд Генри рассмеялся. «Я не думаю, что тебе бы это понравилось, Бэзил, а?» «Нет, мне бы это совсем не понравилось», — с улыбкой согласился Бэзил. Дориан повернулся, его лицо было красным и злым. «Да, тебе нравится твое искусство больше, чем твои друзья», — сказал он Бэзилу. «Как долго я буду тебе нравиться? Только пока я красива, я полагаю. Лорд Генри прав, молодость — самое важное в мире. О, зачем ты нарисовал эту картину? Почему она должна оставаться молодой, пока я вырасту. старый? Я хотел бы, чтобы картина изменилась, и я мог остаться, как я.Я бы отдал за это все, что угодно! Он закрыл лицо руками. «Дориан, Дориан!» сказал Бэзил несчастно. «Не говори так. Ты мой лучший друг». Он повернулся к лорду Генри. «Чему вы его учили?» — сердито спросил он. «Почему ты не ушел, когда я тебя спросил?» Лорд Генри улыбнулся. «Это настоящий Дориан Грей — вот и все». Василий повернулся и быстро подошел к портрету. «Это моя лучшая работа, но теперь я ее ненавижу. Я уничтожу ее сейчас, прежде чем она разрушит нашу дружбу.Он взял длинный нож. Но Дориан был до него. «Нет, Бэзил, не надо! Ты не можешь его уничтожить. Это было бы убийство!» «Итак, — холодно сказал Бэзил, — вы решили, что портрет вам все-таки нравится». «Нравится это?» — сказал Дориан. «Я влюблен в это. Я не могу жить без этого». Позже, за чаем, лорд Генри пригласил Бэзила и Дориана пойти с ним в театр той ночью. Бэзил отказался, но Дориан был рад принять. «Останься и поужинай со мной, Дориан», — сказал Бэзил, но нет, Дориан предпочел пойти в театр с лордом Генри. Когда дверь за Дорианом и лордом Генри закрылась, Бэзил снова повернулся к картине. «Я останусь здесь с настоящим Дорианом Греем», — грустно сказал он себе.
Глава 5 Матрос
На следующее утро лорд Генри пошел навестить свою тетю, леди Агату. Она была удивлена, увидев его. «Я думала, модные молодые люди не встают раньше полудня», — сказала она. «Ах, но моя дорогая тетя, мне нужна некоторая информация, понимаете», — ответил лорд Генри. «Вчера я встретил Дориана Грея и хотел бы узнать о нем больше.« «О, он внук лорда Келсо, — сказала леди Агата. Его матерью была леди Маргарет Деверо, очень красивая женщина. Она сбежала из дома, чтобы выйти замуж за бедного солдата. Через несколько месяцев он был убит, и она умерла вскоре после рождения сына. Она была прекрасной женщиной. Дориан Грей имеет ее красота, и он, как я понимаю, получит деньги своего деда «. «Он, — согласился лорд Генри, — необычайно красив». «Приходи на обед», — пригласила его тетя, — «Дориан Грей будет здесь, и ты сможешь встретиться с ним снова.« «Я бы с удовольствием приехал», — улыбнулся лорд Генри. Уходя, лорд Генри думал об этой печальной истории. Он как никогда заинтересовался этим красивым молодым человеком, Дорианом Греем. Он вспомнил прошлую ночь, когда Дориан смотрел на него своими ярко-голубыми глазами, наполовину удивленный, наполовину испуганный. «Он еще не знает себя», — подумал лорд Генри с улыбкой. «Но я могу научить его. Да, я могу влиять на него любым способом, которым захочу. Я научу его открывать огонь молодости, любви и жизни.« Разговор между модными людьми за обедом леди Агаты был быстрым и умным. Лорд Генри говорил лениво, весело и знал, что Дориан Грей наблюдает и слушает. Через некоторое время разговор зашел о планах друга жениться на американке. «Почему американские женщины не могут оставаться в своей стране? Они всегда говорят нам, что это рай для женщин», — сказал лорд Бердон. «Это так, — сказал лорд Генри. «Вот почему они так счастливы сбежать от этого.« «Они говорят, — засмеялся мужчина рядом с леди Агатой, — что, когда хорошие американцы умирают, они едут в Париж». «В самом деле! А куда деваются плохие американцы, когда они умирают?» — спросила леди Агата. «Они едут в Америку, — сказал лорд Генри. Люди улыбались, и разговор переходил на другие темы. Лорд Генри брал идеи и играл с ними; он дал им крылья, и они, как яркие птицы, летали по комнате. Люди смеялись, улыбались и говорили ему, что он должен быть серьезнее.Но Дориан Грей не сводил глаз с лорда Генри. После обеда лорд Генри сказал, что собирается в парк, и когда он вышел из комнаты, Дориан Грей коснулся его руки. «Могу я пойти с тобой?» он спросил. «Но я думал, вы обещали пойти навестить Бэзила Холлуорда», — ответил лорд Генри. «Да, но я предпочел бы пойти с тобой. Пожалуйста, позволь мне», — сказал Дориан. «Я хочу послушать, как вы говорите. Никто не говорит так хорошо, как вы». «Ах! На сегодня я достаточно поговорил», — улыбнулся лорд Генри.«Но ты можешь пойти со мной, если хочешь».
Глава 6 Влюбленный молодой человек
Однажды днем, месяц спустя, Дориан Грей посетил лорда Генри. Дориан был взволнован, и его глаза сияли. «Гарри, — начал он, — я открываю для себя жизнь. Я делаю все, что ты мне велел делать. Я влюблен». «В кого ты влюблен?» — спокойно спросил лорд Генри. «С актрисой». «О, все когда-нибудь в жизни влюбляются в актрису, — сказал лорд Генри. «Нет, Гарри, это другое. Она замечательная! Ее зовут Сибил Вейн, и однажды она станет очень известной актрисой. Она действительно необычайно умна». «Мой дорогой мальчик, — лениво сказал лорд Генри, — ни одна женщина не является необычайно умной. Женщинам нечего сказать, но они говорят это красиво. В Лондоне всего пять женщин, которые могут по-настоящему поговорить с тобой. Но скажите мне, о вашей замечательной актрисе. Как давно вы ее знаете? » «Гарри, я расскажу тебе все о ней, но ты должен пообещать не смеяться.Лорд Генри слушал и улыбался. Дориан обнаружил старый грязный театр на бедной улице в Лондоне. Он отправился искать приключения, но нашел любовь, сказал он лорду Генри. Пьеса была шекспировской «Ромео и Джульетта». «Ромео был толстым стариком с ужасным голосом, но Джульетта! О, Гарри, ей было около семнадцати, с темно-каштановыми волосами и лицом, похожим на цветок. Она была самой красивой девушкой, которую я когда-либо видел в своей жизни, и ее голос был подобен музыке. Я люблю ее, Гарри. Она для меня все.Каждую ночь я хожу смотреть ее в разных спектаклях, и она всегда прекрасна ». «Полагаю, именно по этой причине вы сейчас со мной не обедаете», — сказал лорд Генри. «Но, Гарри, мы с тобой видимся каждый день — мы всегда вместе обедаем», — удивился Дориан. «Я должен ходить к Сибил в театре каждую ночь. Вы и Бэзил должны пойти со мной, чтобы увидеть ее. Тогда вы сами убедитесь, какая она замечательная. Приходите завтра». «Хорошо, мой дорогой Дориан, мы придем посмотреть твою Джульетту.Но вы будете любить много раз, знаете ли — это только начало «. После того, как Дориан ушел, лорд Генри улыбнулся про себя. «Как забавно наблюдать за этим молодым человеком», — подумал он. Теперь он сильно отличался от испуганного мальчика в доме Бэзила Холлуорда. Он распустился, как цветок на солнце, и учился получать удовольствие от жизни. «И это я, — подумал лорд Генри, — научил его это делать». Когда той ночью лорд Генри вернулся домой, на столе лежало письмо для него.В нем говорилось, что Дориан Грей собирается жениться на Сибил Вейн.
Глава 7
«Мама, мама, я так счастлива, — воскликнула девочка, — и ты тоже должна быть счастлива». Миссис Вейн положила свои тонкие белые руки на голову дочери. «Я счастлива, только когда вижу тебя в театре», — сказала она. «И мы бедны. Нам нужны деньги — не забывайте об этом. Что мы знаем об этом молодом человеке? Вы не знаете его настоящего имени или чего-нибудь еще о нем». «Нет, но я зову его Прекрасным Принцем. Он для меня все.Я люблю его, и он любит меня. О, мама, дай мне быть счастливой! » «Ты слишком молода, чтобы думать о любви», — сказала ее мать. Она смотрела на красивое лицо дочери и пыталась предупредить ее об опасностях любви, но девочка не слушала. Она была заперта в своей тюрьме любви. В этот момент в комнату вошел брат девушки. Это был тяжелый смуглый молодой человек, совсем не похожий на свою сестру. «Я слышал о джентльмене, который каждый вечер навещает тебя в театре», — сказал он своей сестре.»Кто он? Чего он хочет?» «О, Джеймс, не сердись на меня сегодня», — воскликнула Сибил. «Завтра вы уезжаете в Австралию, а сегодня ваш последний день. Пойдемте со мной погулять в парке. Я пойду и приготовлюсь». Она выскочила из комнаты, и ее мать и брат слышали ее пение, когда она бежала наверх. Джеймс Вейн повернулся к матери. «Моя новая жизнь моряка будет держать меня подальше от Англии на долгие годы», — сказал он. «Но я не хочу оставлять Сибил в покое». «Вы знаете, что у Сибиллы есть я, ее мать», — сказала миссис Билл.Вэйн тихо. «Тогда позаботься о ней». Джеймс пристально посмотрел на мать. «Если этот человек причинит боль моей сестре, я найду его и убью, как собаку».
Глава 8
Ожидая Дориана Грея следующей ночью, лорд Генри и Бэзил Холлуорд обсуждали Сибил Вейн. Бэзил был недоволен известием о планах Дориана жениться. «Актриса!» он плакал. «Но Дориан — джентльмен, внук лорда Келсо. Он не может жениться на актрисе». «Почему нет?» — холодно сказал лорд Генри.«Он будет дико любить ее в течение шести месяцев, а затем внезапно полюбит другую женщину. Будет очень забавно наблюдать за этим». Но когда приехал Дориан и рассказал историю своей любви, Бэзил стал немного счастливее. «Ты прав», — сказал он Дориану. «Женщина, которую ты любишь, должно быть, прекрасна. Я уже вижу, что она изменила тебя». «Да, — радостно сказал Дориан, — да, Сибил изменила меня. С этого момента я буду в порядке. Я больше никогда не буду слушать, Гарри, твои опасные идеи о жизни и удовольствиях.« Лорд Генри улыбнулся. «Ах, — сказал он, — когда мы счастливы, мы всегда хорошие, но когда мы хороши, мы не всегда счастливы». Бэзил Холлуорд покачал головой, но Дориан засмеялся. «Ты своими умными словами разрезал жизнь на куски, Гарри». В театре было многолюдно и шумно, но когда появилась Сибил Вейн, все замолчали. Она была одной из самых красивых девушек, которых когда-либо видел лорд Генри. «Прекрасно! Прекрасно!» — мягко сказал он. Но хотя Сибил выглядела красивой, ее голос звучал неестественно.Она произнесла слова Джульетты, но в них не было никакого чувства. Голос у нее был прекрасен, но отнял в словах всю жизнь. Люди в театре громко заговорили, и через полчаса лорд Генри встал и надел пальто. «Она очень красива, Дориан, но она не актриса», — сказал он. «Пошли.» «Я думаю, что мисс Вэйн, должно быть, больна», — добавил Бэзил. «Мы приедем в другую ночь». Дориан не смотрел на них. «Уходи, я хочу побыть один», — сказал он несчастно, и когда его друзья ушли, он закрыл лицо руками. Когда пьеса подошла к своему болезненному концу, Дориан пошел к Сибил. «Сегодня вечером я была не очень хорошей Джульеттой», — сказала она и посмотрела на него с любовью в глазах. «Ты был ужасен», — холодно сказал Дориан. «Моим друзьям было скучно. Мне было скучно. Я полагаю, ты заболел». Казалось, она его не слышит. «Дориан, — воскликнула она, — прежде чем я узнала тебя, театр был моей единственной жизнью. Я думала, что все это правда. Я не знала ничего, кроме теней, и думала, что они настоящие. Но ты научил меня различию. между искусством и жизнью.Как я могу притвориться Джульеттой — почувствовать любовь Джульетты, если теперь я знаю, что такое настоящая любовь? » Дориан отвернулся от нее. «Но я любил тебя за твое искусство — потому что ты была прекрасной актрисой», — сказал он. Его голос был жестким. «Ты убил мою любовь. Без твоего искусства ты ничто. Я больше не хочу тебя видеть». Лицо Сибиллы побелело от страха. «Ты не серьезно, не так ли, Дориан?» она спросила. Она коснулась его руки своей маленькой нежной ручкой. «Не трогай меня!» — сердито крикнул он.Он оттолкнул ее, и она упала на пол и лежала, как сломанная птица. «Дориан, пожалуйста, не оставляй меня», — кричала она. «Я люблю тебя больше всего на свете. Не оставляй меня!» Дориан Грей смотрел на нее своими прекрасными глазами. На его лице не было ни любви, ни нежности. «Я пойду», — сказал он наконец. «Я не хочу быть злым, но я не хочу видеть тебя снова», — без единого слова он оставил ее. Всю ночь он гулял по улицам Лондона.Когда наступило утро, он пошел домой. Когда он вошел в свой дом, он увидел свой портрет, нарисованный Бэзилом Холлуордом. «В этом есть что-то особенное, — подумал он. Лицо изменилось — во рту было что-то недоброе и жестокое. Это было очень странно. Он взял зеркало и посмотрел на свое лицо, а затем снова посмотрел на лицо на портрете. Да, было иначе. Что означало это изменение? Внезапно он вспомнил о своем желании в доме Бэзила Холлуорда… о своем желании оставаться молодым, но картина могла состариться.Идея, конечно, была невозможной. Но почему у лица на фото был такой жестокий недобрый рот? Жестоко! Был ли он жесток по отношению к Сибил Вейн? Он вспомнил ее белое несчастное лицо, когда она лежала у его ног. Но она тоже причинила ему боль. Нет, Сибил Вейн теперь для него ничего не значила. Но картина смотрела на него с красивым лицом и жестокой улыбкой. Это научило его любить свою красоту. Научит ли это его ненавидеть собственное сердце, свою душу? Нет, он вернется к Сибил Вейн.Он женится на ней, попытается снова полюбить ее. Бедный ребенок! Как жестоко он был с ней! Они были бы счастливы вместе. Он накрыл картину и быстро вышел из комнаты.
Глава 9 Смерть любви
Дориан проснулся далеко за полдень. Его слуга принес ему чай и письма, но он их не читал. Вчерашний день казался плохим сном. Но когда он спустился вниз, он увидел покрытую картину. Он подумал, стоит ли его раскрыть. Неужели лицо на фотографии действительно изменилось? Он хотел знать? Он закурил сигарету и немного подумал.Да. Он должен был знать. Он поднял крышку. Ошибки не было. Портрет действительно изменился. Он не мог объяснить, не мог этого понять. Это было невозможно, но это случилось. Дориану стало плохо и стыдно. Он не знал, что делать и что думать. Наконец он сел и написал длинное письмо Сибил Вэйн. Он покрывал страницу за страницей диких слов любви. Вдруг он услышал в дверях голос лорда Генри. Дориан вскочил и закрыл картину. «Мой дорогой мальчик, — сказал лорд Генри, входя, — мне очень жаль, но ты не должен слишком много думать о ней.« «Вы имеете в виду Сибил Вэйн?» — спросил Дориан. — Не о чем сожалеть. Я хочу быть хорошим и буду счастлив. Я выйду замуж за Сибил Вейн. Я не собираюсь нарушать данное ей обещание. «Жениться на Сибил Вейн?» Лорд Генри уставился на Дориана. «Разве ты не получил мое письмо?» «Я не читал сегодня своих писем», — медленно сказал Дориан. Лорд Генри прошел через комнату и взял Дориана за руку. «Дориан, — тихо сказал он, — не бойся. В моем письме тебе говорилось, что Сибил Вейн мертва.Вчера вечером она покончила с собой в театре ». «Нет, это невозможно», — воскликнул Дориан. Он убрал руки и уставился на лорда Генри дикими глазами. «Это ужасно, Гарри. Я убил Сибил Вейн». «Она покончила с собой», — спокойно сказал лорд Генри. «Ты не убивал ее. Она покончила с собой, потому что любила тебя. Это, конечно, очень печально, но ты не должен слишком много думать об этом. Ты должен прийти и пообедать со мной». «Гарри, послушай! Вчера вечером я сказал ей, что не хочу видеть ее снова.Но после того, как я оставил ее, я понял, насколько я был жесток. Я решил вернуться к ней, чтобы жениться на ней. А теперь она мертва. Гарри, что мне делать? Вы не знаете, в какой опасности я нахожусь ». «Мой дорогой Дориан, — сказал лорд Генри, — брак с Сибил Вейн не для вас. Нет, нет, такие браки никогда не бывают успешными. Этот мужчина быстро становится несчастным и скучным. Конечно, он добр к своей жене. Мы. всегда может быть доброй к людям, которые нам не интересны. Но женщина вскоре обнаруживает, что ее мужу скучно, и тогда она либо становится ужасно немодной, либо носит очень дорогие шляпы, за которые приходится платить мужу другой женщины.« Молодой человек ходил по комнате. «Полагаю, это правда», — сказал он несчастно. «Но, Гарри, я не думаю, что я жесток. А ты?» Лорд Генри улыбнулся. Он сказал Дориану то, что хотел услышать. И когда он рассказывал ему умные забавные истории о женщинах, которых любил сам. Он сказал, что смерть Сибил Вейн стала прекрасным концом любовной истории для актрисы. «Девушка на самом деле никогда не жила, — продолжал он, — поэтому она никогда не умерла. Не плачь по Сибил Вейн. Она была менее реальной, чем Джульетта.« Через некоторое время Дориан Грей поднял глаза. «Ты объяснил меня самому себе, Гарри, — медленно сказал он. «Как хорошо вы меня знаете. Но мы не будем больше об этом говорить. Это был прекрасный урок для меня. Вот и все». Когда лорд Генри ушел, Дориан снова обнаружил картину. «Ему пришлось выбирать между хорошей и плохой жизнью», — подумал он. Но потом он понял, что, по сути, уже сделал выбор. Он останется молодым навсегда и будет наслаждаться всеми дикими удовольствиями, которые может доставить ему жизнь. Лицо на картинке станет старым, уродливым и недобрым, но он останется красивым навсегда.Он снова накрыл картинку и улыбнулся. Час спустя он был в доме лорда Генри, и лорд Генри улыбался рядом с ним.
Глава 10
На следующее утро, когда Дориан завтракал, к нему пришел Бэзил Холлуорд. «Наконец-то я нашел тебя, Дориан», — серьезно сказал он. «Я пришла вчера вечером, но мне сказали, что ты пошел ужинать с друзьями. Я, конечно, знал, что это неправда. Я хотел сказать тебе, как мне жаль Сибил Вейн. Бедная девочка». «Мой дорогой, Бэзил», — сказал Дориан, он выглядел скучающим.«Вчера вечером я был в доме лорда Генри. Это был очень забавный вечер». Бэзил уставился на него. «Вы пошли ужинать», — медленно сказал он. «Вы пошли обедать, когда Сибил Вэйн лежала мертвая в каком-то грязном театре». «Стой, Бэзил. Я тебя слушать не буду». Дориан вскочил на ноги. «Сибил Вэйн в прошлом, закончена, забыта». «Ты изменился, Дориан, — сказал Бэзил. «У тебя такое же чудесное лицо, но где тот добрый и нежный мальчик, который сидел на моем портрете? У тебя нет сердца?» «Вчера мое сердце было полно печали.Я плакал по Сибил, да. Но сегодня я не могу плакать. Я изменился, Бэзил. Теперь я мужчина с новыми чувствами, новыми идеями. Не сердись на меня. Я такой, какой я есть. Больше нечего сказать «. Василий печально наблюдал за ним. «Что ж, Дориан, — сказал он наконец, — я не буду больше говорить о бедной Сибилле. Но ты скоро придешь и сядешь за другой портрет?» «Нет, никогда», — быстро сказал Дориан. «Это невозможно.» «Но почему?» — очень удивился Василий. «А почему ты закрыл портрет?» Он прошел через комнату к картине.Дориан вскрикнул от страха и побежал между Бэзилом и портретом. «Нет, Бэзил. Ты не должен смотреть на это. Я не хочу, чтобы ты это видел». Его лицо было белым и сердитым. «Если вы попытаетесь взглянуть на это, я больше никогда с вами не заговорю». Художник уставился на него. «Почему я не могу посмотреть на свою работу?» он спросил. Скоро выставлю его в картинной галерее в Париже ». Дориан пытался скрыть свой страх. «Но ты сказал … ты сказал мне, что никогда не выставляешь картину. Почему ты передумал?» Он подошел к Василию и посмотрел ему в лицо.«Скажи мне, почему?» — сказал он. Бэзил отвернулся. Через некоторое время он медленно сказал: «Я вижу, вы тоже заметили что-то странное в этой фотографии». «Дориан, ты изменил мою жизнь как художника с того момента, как я встретил тебя. Ты стал для меня очень важным. Я не мог перестать думать о тебе. И когда я писал этот портрет, я чувствовал, что вкладываю в него слишком много себя. . Я не мог позволить другим людям увидеть это ». Некоторое время он молчал, затем снова повернулся к Дориану. «Возможно, вы правы. Я не могу выставить эту картину.Но вы позволите мне взглянуть на него еще раз? » «Нет никогда.» Художник грустно улыбнулся. «Что ж, теперь я рассказал тебе свой секрет, попробуй понять меня, Дориан. Ты был единственным человеком в моей жизни, который действительно повлиял на мое искусство». Выйдя из комнаты, Дориан Грей улыбнулся про себя. Какой это был опасный момент. Бедный Василий. Хотя он и рассказал свой секрет, он не открыл секрет Дориана. Но картину, он должен спрятать ее сразу. Никто никогда не должен увидеть это снова. Он приказал отнести закрытый портрет наверх в небольшую комнату наверху дома. Затем он запер дверь, а ключ оставил себе. Теперь он чувствовал себя в безопасности, потому что только его глаза могли видеть ужасные изменения в этом прекрасном лице. Когда он вернулся в комнату внизу, он взял книгу, которую дал ему лорд Генри. Он сел и начал читать. Это была история француза, который всю жизнь искал красоты и удовольствий, удовольствий всех видов, как хороших, так и плохих.Дориан читал часами. Это была устрашающая книга, полная странных идей и опасных снов. Мечты, которые постепенно стали реальностью для Дориана. Дориан читал эту книгу много раз. Фактически, он не мог перестать читать. И с годами ему становилось все интереснее. Он чувствовал, что жизнь француза была его собственным зеркалом.
Глава 11 Похититель времени
Так прошли годы. Время не коснулось лица Дориана Грея. Эта чудесная красота, красота, которую нарисовал Бэзил Холлуорд, никогда не покидала его.Он наслаждался жизнью богатого и модного молодого человека. Он изучал искусство и музыку и наполнил свой дом красивыми вещами со всех уголков мира. Но его поиск удовольствий на этом не закончился. Он проголодался по злым удовольствиям. Он все больше и больше влюблялся в красоту своего лица, все больше и больше интересовался уродством своей души. Через некоторое время о нем стали рассказывать странные истории, истории о тайной, более опасной жизни. Но когда люди смотрели на это молодое и красивое лицо, они не могли поверить злым историям.И они все еще приходили на знаменитые обеды в его доме, где еда, музыка и общение были лучшими в Лондоне. Но за запертой дверью наверху дома изображение Дориана Грея с каждым годом становилось старше. Ужасное лицо раскрыло темные тайны его жизни. Тяжелый рот, желтая кожа, жестокие глаза — все это рассказывало настоящую историю. Снова и снова Дориан Грей тайком заходил в комнату и сначала смотрел на уродливое и ужасное лицо на картине. Затем на красивое молодое лицо, которое смеялось ему в ответ из зеркала.Когда ему исполнилось двадцать пять лет, рассказы о нем стали еще хуже. Иногда его не было дома на несколько дней. Его видели сражающимся с иностранными моряками в барах. Он дружил с ворами. А в домах модных людей мужчины иногда отворачивались, когда входили в комнату. Лица женщин иногда бледнеют, когда они слышат его имя. Но многие люди только смеялись над этими историями. Дориан Грей был все еще очень богатым и модным человеком, и обеды в его доме были превосходными.Люди соглашались с лордом Генри, который однажды забавно сказал, что хороший обед важнее хорошей жизни. По прошествии месяцев и лет Дориан Грей все больше и больше боялся картины. Он и ненавидел, и любил это. И он все больше и больше боялся, что кто-нибудь откроет его секрет. В течение нескольких недель он старался не приближаться к нему, но не мог долго держаться от него подальше. Иногда, когда он останавливался в гостях у друзей, он внезапно уходил и спешил обратно в Лондон.Он хотел быть уверенным, что комната по-прежнему заперта, а фотография цела. Одно время он проводил зимы с лордом Генри в маленьком домике в Алжире, но теперь он больше не выезжал за пределы Англии. Его страх рос с каждым годом. И со временем лицо на картинке становилось все ужаснее.
Глава 12 Рука убийцы
Это было 9 ноября, накануне его 38-летия. Дориан Грей шел домой из дома лорда Генри, когда увидел Бэзила Холлуорда.Он почувствовал странный страх и попытался сделать вид, что не видел его. Но Василий поспешил за ним. «Дориан, — крикнул он, — какая невероятная удача! Я успеваю на полуночный поезд до Парижа, и я хотел увидеть тебя перед отъездом. Я буду далеко из Англии на 6 месяцев». Он положил руку на плечо Дориана. «Послушайте, мы возле вашего дома. Могу я зайти на минутку? Мне есть что сказать вам». «Конечно, но ты не опоздаешь на поезд?» — лениво спросил Дориан, поднимаясь по ступенькам к своей двери.«У меня много времени. Сейчас всего 11 часов». Они вошли и сели у костра. «А теперь, мой дорогой Дориан, я хочу поговорить с тобой серьезно», — начал Бэзил. «Я должен вам сказать, что люди в Лондоне говорят о вас самые ужасные вещи». Дориан закурил и выглядел скучающим. «Я не хочу ничего об этом знать. Меня это не интересует». «Но это должно вас заинтересовать, Дориан, — сказал Бэзил. «Каждый джентльмен интересуется своим добрым именем. Конечно, когда я смотрю на вас, я понимаю, что эти истории не могут быть правдой.По лицу мужчины видно, хороша его жизнь или плоха. Но почему лорд Бервик выходит из комнаты, когда вы входите в нее? Почему лорд Стейвли говорит, что ни одна честная женщина с вами не застрахована? » «Этот молодой солдат, который был вашим другом. Почему он покончил с собой? Они говорили, что сэр Генри Эштон, который должен был покинуть Англию с плохой репутацией. А что насчет сына лорда Кента, какая у него сейчас жизнь?» «Стой, Бэзил! Ты не понимаешь, о чем говоришь, — холодно сказал Дориан. «Учил ли я этих людей, как жить своей жизнью? И люди, которые рассказывают эти истории, их жизнь лучше, чем моя?» «И другие истории тоже, — продолжал Бэзил, — правда ли они? Неужели твоя жизнь действительно так плоха, так зла? Когда-то ты был прекрасным молодым человеком.Но теперь, когда я слышу эти истории, мне интересно: а я вообще тебя знаю? Что случилось с настоящим Дорианом Греем? Думаю, мне нужно увидеть вашу душу, прежде чем я смогу ответить на эти вопросы ». «Настоящий Дориан Грей», — тихо спросил Дориан, его лицо побелело от страха. «Да», — грустно сказал художник. «Но только Бог может видеть вашу душу». Ужасный смех раздался из рук молодого человека. «Пойдем, Бэзил», — крикнул он. «Пойдем со мной. Я покажу тебе то, что может видеть только Бог. Почему нет? Это твоя собственная работа.Вы достаточно говорили о зле. Теперь вы должны взглянуть на это ». Он отвел Бэзила наверх, в запертую комнату. Внутри он повернулся к художнику с улыбающимися губами и холодными суровыми глазами. «Вы единственный человек в мире, который должен знать мой секрет. Вы уверены, что хотите?» «Да.» «Тогда открой эту фотографию, Бэзил. И ты увидишь мою душу». Крик ужаса раздался у художника, когда он увидел на портрете страшное лицо. Как могло это злое и неприятное лицо принадлежать Дориану Грею? Но да, было.Он подошел ближе к картине. Это мог быть портрет, который он нарисовал: «Да, в углу было написано его имя». Он повернулся и посмотрел на Дориана Грея глазами больного человека. «Что это значит?» — спросил он наконец. «Когда вы закончили портрет, — ответил Дориан, — я загадал желание». «Я помню, да, — сказал Бэзил. «Хотелось, чтобы картина стала старой, а потом осталась молодой. Но это…» Он снова уставился на картину. «Это невозможно.И ты сказал мне, что уничтожил картину ». «Я был неправ. Он уничтожил меня!» «Боже мой, Дориан!» воскликнул художник. «Если это правда, если это лицо твоей души, тогда ты больше зла, чем худшая из историй о тебе». Он сел за стол и закрыл лицо руками. «Вы должны просить Бога о помощи». «Слишком поздно, Бэзил». «Никогда не поздно, Дориан. Посмотри на это ужасное лицо! Посмотри на него!» Дориан повернулся и посмотрел на лицо на фотографии.И вдруг он возненавидел Бэзила больше, чем когда-либо в своей жизни. Бэзил теперь знал свой секрет и видел настоящего Дориана Грея. Внутри Дориана пылали неистовые чувства. Он взял со стола нож. Затем ненависть внутри него взорвалась, и он, как дикий зверь, подбежал к Бэзилу и снова и снова вонзил нож в шею художника, и снова… голова убитого упала вперед, и кровь медленно потекла по столу и на пол. Дориан стоял и слушал.Он ничего не слышал. Только капля-капля крови на пол. Он подошел к окну и посмотрел на улицу. Он чувствовал себя странно спокойным. Друг, нарисовавший его портрет, ушел из его жизни. Это все. Он запер за собой дверь и тихо спустился вниз. Все его слуги были в постели. Он сел и стал думать. Сегодня никто не видел Бэзила в доме Дориана. Париж, да, Бэзил, конечно, уехал в Париж. Так что прошло 6 месяцев, прежде чем люди спросили, где он, 6 месяцев.Этого времени было более чем достаточно. Дориан ходил взад и вперед по комнате, затем достал книгу со стола и начал искать имя. Алан Кэмпбелл. Да, это было то имя, которое он хотел.
Глава 13
На следующее утро Дориан написал два письма. Он положил одну из них в карман, а другую отдал своему слуге. «Немедленно отнесите это в дом мистера Кэмпбелла», — сказал он. Пока Дориан ждал, он взял книгу и попытался читать. Но через время книга выпала из его рук.«Возможно, Алан Кэмпбелл был за пределами Англии. Возможно, он откажется приехать. Он был очень умным ученым, и пять лет назад они с Дорианом были хорошими друзьями. Но теперь Алан никогда не улыбался при встрече с Дорианом. час до Дориана, но, наконец, дверь открылась. Дориан улыбнулся. «Алан, — сказал он, — Спасибо, что пришел». «Я никогда больше не хотел входить в твой дом. Но в вашем письме говорилось, что это вопрос жизни и смерти, — сказал Алан Кэмпбелл. Его голос был резким и холодным. — Да, Алан, это так.Пожалуйста, присаживайтесь ». Глаза двух мужчин встретились через стол. Дориан на мгновение помолчал, затем очень тихо сказал:« Алан, в запертой комнате наверху есть труп. Я хочу, чтобы ты его уничтожил. Не должно быть ничего. Я знаю, что ты справишься «. «Я не хочу знать твои ужасные секреты. Я отказываюсь тебе помогать», — ответил Кэмпбелл. «Но ты должен, Алан. Ты единственный человек, который может мне помочь». Дориан грустно улыбнулся. Он взял листок бумаги, что-то написал на нем и подтолкнул через стол к Кэмпбеллу.Когда Кэмпбелл прочитал листок бумаги, его лицо побелело. Он посмотрел на Дориана с ненавистью и страхом в глазах. «Мне так жаль тебя, Алан», — мягко сказал Дориан. «Я уже написала письмо. И если вы мне не поможете, мне придется его отправить. Но я думаю, что вы мне поможете». Кэмпбелл закрыл лицо руками и долго молчал. Дориан ждал. «Мне понадобятся вещи из моего дома», — сказал наконец Кэмпбелл. Дориан послал своего слугу за вещами, в которых нуждался Кэмпбелл, и двое мужчин молча ждали.Когда слуга вернулся, Дориан отвел ученого наверх в запертую комнату. Когда они вошли, Дориан вспомнил, что портрет был открыт. Он повернулся, чтобы прикрыть его, остановился и в ужасе уставился на него. Одна из рук на фотографии была красной от крови. Для Дориана это было страшнее, чем тело в комнате. Дрожащими руками он быстро закрыл картину. «Оставь меня сейчас», — приказал Кэмпбелл. Через пять часов Кэмпбелл вернулся вниз. «Я сделал то, о чем ты меня просил, — сказал он, — и теперь, до свидания, я больше не хочу тебя видеть.« Когда Алан Кэмпбелл ушел, Дориан поднялся наверх. В комнате стоял ужасный запах, но труп уже не было.
Глава 14 Матрос
Позже в тот же вечер Дориан Грей был на вечеринке. Он улыбался, говорил и выглядел таким же молодым и красивым, как всегда. Но у него болела голова, и за обедом он ничего не мог есть. Когда лорд Генри спросил его, плохо ли он себя чувствует, Дориан сказал, что устал и пойдет домой рано. Дома ему стало хуже. Хотя в комнате было тепло, его руки дрожали от холода.Он хотел на время забыть — вырваться из тюрьмы своей настоящей жизни и погрузиться в мечты. В полночь в старой грязной одежде он снова вышел из дома и отправился в лондонский Ист-Энд. Там он знал места, где можно было достать опиум — темные, злые места, где люди покупали и продавали прекрасные, ужасные мечты об опиуме. Он раньше бывал там много раз. Он нашел дом, который искал, и вошел в длинную низкую комнату. Мужчины лежали на грязном полу, матрос спал на столе, а две женщины пили в баре.Когда Дориан торопливо поднимался по узкой лестнице, ему навстречу пришел сладкий тяжелый запах опиума, и он радостно улыбнулся. Но в комнате он увидел молодого человека, который когда-то был его другом. Он отвернулся и снова спустился вниз, чтобы выпить в баре. Одна из женщин заговорила с ним. «Не разговаривай со мной», — сердито сказал Дориан и пошел к двери. «Я помню тебя! Ты же очаровательный принц, не так ли?» — крикнула она ему вслед. Услышав эти слова, спящий матрос проснулся, и когда Дориан вышел из дома, матрос поспешил за ним. Дориан быстро пошел по дороге, но когда он добрался до угла, руки сомкнулись вокруг его шеи. Мужчина оттолкнул его и прижал к стене. Дориан отчаянно сопротивлялся и убрал руки. Затем он увидел пистолет в руке мужчины. «Чего ты хочешь?» — быстро сказал он. «Молчи, — сказал мужчина. «Если ты двинешься, я застрелю тебя». «Ты сумасшедший. Что я с тобой сделал?» «Вы разрушили жизнь Сибил Вейн, — ответил моряк, — а Сибил Вейн была моей сестрой.Она убила себя из-за тебя. Я искал тебя много лет, но знал только то, как она называла тебя — Прекрасный Принц. Что ж, сегодня вечером я услышал твое имя, а сегодня ты умрешь ». Дориан Грей заболел от страха. «Я никогда не знал ее. Я никогда не слышал о ней. Ты сумасшедший», — кричал он. Вдруг у него возникла идея. «Как давно умерла твоя сестра?» он спросил. «Восемнадцать лет назад», — ответил Джеймс Вейн. «Почему ты спрашиваешь меня?» «Восемнадцать лет», — засмеялся Дориан Грей.«Отведи меня к свету и посмотри мне в лицо». Джеймс Вейн уставился на Дориана. Затем он подтолкнул его к свету, и в свете он увидел лицо двадцатилетнего мальчика. Этот человек был слишком молод. Он не был тем человеком, который разрушил жизнь своей сестры. «О Господи!» он плакал. «Я чуть не убил тебя!» «Иди домой и убери пистолет, прежде чем попадешь в беду», — сказал Дориан. Он быстро ушел. Джеймс Вейн в ужасе смотрел ему вслед. Затем женская рука коснулась его руки. «Почему ты не убил его?» — спросила она. «Он злой». «Он не тот человек, которого я ищу, — ответил моряк. «Мужчине, которого я хочу, сейчас должно быть около сорока. Этот человек всего лишь мальчик». «Мальчик?» Женщина засмеялась. Голос у нее был жесткий. «Прошло восемнадцать лет с тех пор, как я встретил Прекрасного Принца. И его красивое лицо не изменилось за все это время. Это правда, я вам обещаю». Джеймс Вейн подбежал к углу дороги, но Дориан Грей исчез.
Глава 15
Неделю спустя Дориан Грей был в своем загородном доме, куда он пригласил лорда Генри и нескольких других друзей.Среди них была хорошенькая леди Монмут и ее намного старше муж. Леди Монмаут была забавной и умной, и, похоже, ей очень нравился Дориан Грей. Однажды днем, когда они смеялись и разговаривали за чаем, Дориан пошел за цветком для платья леди Монмут. Лорд Генри улыбнулся леди Монмут. «Я надеюсь, ты не любишь Дориана, моя дорогая. Он очень опасен». Она смеялась. «О, мужчины намного интереснее, когда они опасны». В этот момент они услышали звук тяжелого падения.Лорд Генри выбежал из комнаты и обнаружил, что Дориан без сознания лежит на полу. Когда Дориан открыл глаза, лорд Генри сказал: «Мой дорогой Дориан, ты должен позаботиться о себе. Ты нездоров». Дориан медленно встал. «Я в порядке, Генри. Я в порядке». Одеваясь к обеду в своей комнате, Дориан вспомнил, что он видел, и холодный страх пронзил его, как нож. Он видел лицо, наблюдающее за ним у окна, и узнал его. Это было лицо Джеймса Вейна. На следующий день он не выходил из дома.Фактически, большую часть дня он оставался в своей комнате, больной от страха. Каждый раз, закрывая глаза, он снова видел лицо моряка. Он пытался убедить себя, что это ему приснилось. Да, это было невозможно. Брат Сибил Вейн не знал его имени и, вероятно, находился на своем корабле в море. Нет, конечно, он не видел лица Джеймса Вейна в окне. Но страх остался с ним, мечта или нет. Прошло два дня, и Дориан стал меньше бояться. На третий день ясным и ярким зимним утром Дориан присоединился к своим друзьям на стрельбище.С леди Монмут рядом с ним он подошел к опушке леса, где люди стреляли в птиц и мелких животных. Холодный воздух, звуки и запахи леса наполнили Дориана счастьем. Вдруг один из мужчин выстрелил в деревья рядом с ними. В утреннем воздухе раздались два крика — крик животного и крик человека, оба от боли. Раздались крики и крики мужчин, а затем тело мужчины сняли с деревьев. Дориан в ужасе отвернулся. Казалось, невезение преследовало его повсюду. Люди начали возвращаться к дому. Лорд Генри подошел, чтобы сказать Дориану, что этот человек мертв Дориан покачал головой. «О, Гарри, — медленно сказал он, — я чувствую, что с некоторыми из нас произойдет что-то ужасное — возможно, со мной». Лорд Генри посмеялся над этой идеей. «Что может случиться с тобой, Дориан? У тебя есть все, что может пожелать мужчина. Забудьте об этой аварии. Это была просто авария, а не убийство». Затем он добавил с улыбкой: «Но было бы очень интересно встретить человека, который кого-то убил.« «Какая ужасная вещь сказать!» воскликнула леди Монмут. «Вы не согласны, мистер Грей! Мистер Грей, вы снова заболели? Ваше лицо такое белое!» Дориан улыбнулся и попытался говорить спокойно. «Ничего подобного, — тихо сказал он, — но, пожалуйста, извините меня. Я думаю, мне нужно пойти и лечь». Наверху в его комнате тело Дориана дрожало от страха, как лист на ветру. Он чувствовал, что не может остаться в доме еще на одну ночь. Смерть шла там в солнечном свете. Он решил немедленно вернуться в Лондон и навестить своего врача.Его слуга пришел, чтобы упаковать его одежду, и, пока он делал это, он сказал Дориану, что мертвец был моряком, но никто не знал его имени. «Моряк!» воскликнул Дориан. Он вскочил на ноги. Его наполнила дикая надежда. «Я должен сразу увидеть тело». Он поспешил к дому, где лежало тело, и когда он открыл лицо мертвого человека, то увидел, что это был Джеймс Вейн. Он плакал от счастья и знал, что теперь он в безопасности.
Глава 16 Изображение
«Ты собираешься быть хорошим?» — сказал лорд Генри.«Не говори мне этого. Ты такой же замечательный. Пожалуйста, не меняйся». Его длинные белые пальцы играли с цветком на столе. В Лондоне была весна, и двое друзей ужинали в доме лорда Генри. Дориан Грей покачал головой. «Нет, Гарри, я сделал слишком много ужасных вещей в своей жизни, и я собираюсь измениться. Вчера я начал свою хорошую жизнь в деревне». «Мой дорогой мальчик, — улыбнулся лорд Генри, — в стране все могут быть хорошими. В деревне нечего делать, поэтому невозможно сделать что-нибудь плохое.Но скажи мне, как ты начал свою хорошую жизнь? » «В деревне жила девушка. Очень красивая девушка, честная деревенская девушка. Она любила меня и была готова уехать со мной вчера, но я сказал нет. Я отказался разрушить ее молодую жизнь и оставил ее. настолько честной, насколько я ее нашел «. Лорд Генри рассмеялся: «Вы имеете в виду, что оставили ее с разбитым сердцем. Как она может быть счастлива сейчас с деревенским парнем, после того как она вас знает?» «Не надо, Гарри!» воскликнул Дориан. «Разве ты никогда не можешь быть серьезным? Мне жаль, что я сказал тебе сейчас.Поговорим о другом. Что происходит в Лондоне? » «О, люди все еще обсуждают бедного Бэзила и то, как он исчез. Я не знаю, почему, потому что есть много других вещей, о которых они могут поговорить — моя жена сбежала с другим мужчиной, Алан Кэмпбелл покончил с собой…» «Как вы думаете, что случилось с Василием?» — медленно спросил Дориан. «Понятия не имею, — ответил лорд Генри. «Английская полиция сообщает, что Бэзил ехал в Париж полуночным поездом девятого ноября, но французская полиция заявляет, что он вообще не прибыл в Париж.Если Бэзил хочет спрятаться, мне все равно. И если он мертв, я не хочу о нем думать. Смерть — единственное, что меня действительно пугает, я ненавижу это ». «Гарри, разве люди не говорят, что… что Бэзила убили?» — сказал Дориан. «Некоторые газеты говорят об этом, — ответил лорд Генри. «Но кто захочет убить бедного Бэзила? Он был недостаточно умен, чтобы иметь врагов». «Что ты скажешь, Гарри, если я скажу тебе, что убил Бэзила?» — спросил Дориан. Он внимательно наблюдал за своим другом. Лорд Генри улыбнулся. «Нет, мой дорогой Дориан, убийство тебе не понравится. Тебе нравятся другие виды удовольствий. И ты никогда не должен делать того, о чем не можешь говорить после обеда». Он поднял чашку с кофе. «Что случилось с прекрасным портретом, который написал Василий? Я не видел его много лет. Разве ты не сказал мне, что он был украден? Какая жалость!» «О, мне это никогда не нравилось», — сказал Дориан. «Я предпочитаю не думать об этом». Некоторое время двое мужчин молчали.Затем пожилой мужчина откинулся на спинку стула и посмотрел на Дориана полузакрытыми глазами. «Расскажи мне, как ты сохранил свою молодость и свою чудесную красоту, Дориан. У тебя должен быть какой-то секрет. Я всего на десять лет старше тебя и выгляжу как старик. Но ты не изменился с того дня, когда я впервые встретил вас. Какая у вас была прекрасная жизнь! » «Да, — медленно сказал Дориан, — это было замечательно, Гарри, но сейчас я собираюсь это изменить. Ты не знаешь обо мне всего». Его друг улыбнулся.«Ты не можешь измениться для меня, Дориан. Мы с тобой всегда будем друзьями». Дориан встал. «Я устал сегодня вечером, Гарри, мне пора домой. Увидимся завтра за обедом. Спокойной ночи». У двери он остановился на мгновение и оглянулся, но затем повернулся и вышел, не сказав больше ни слова.
Глава 17
Дома он думал о своем разговоре с лордом Генри. Интересно, может ли он измениться? Он прожил злую жизнь и разрушил жизни других людей.Была ли у него надежда? Почему он когда-либо загадывал такое желание по поводу картины? Он сохранил молодость и красоту, но заплатил за это ужасную цену. Его красота разрушила его душу. Он взял зеркало и посмотрел на свое лицо. Кем он был теперь? Лицо без сердца. Внезапно он возненавидел свою красоту и уронил зеркало на пол, где оно разбилось на множество мелких осколков. Джеймс Вейн, Бэзил Холлуорд, Сибил Вейн — эти смерти теперь для него не имели значения. Лучше не думать о прошлом.Ничто не могло этого изменить. Он должен думать о себе. «Возможно, — подумал он, — если я буду жить лучше, картина станет менее уродливой». Он вспомнил симпатичную деревенскую девушку — он не разрушил ее молодую жизнь. Он сделал одно хорошее дело. Возможно, картина уже стала лучше выглядеть. Он тихо поднялся наверх в запертую комнату. Да, он будет жить хорошей жизнью, и ему больше не нужно будет бояться злого лица своей души. Но когда он открыл фотографию, он вскрикнул от боли.Никаких изменений. Лицо на снимке все еще было ужасным — более ненавистным, если возможно, чем раньше, — а красная рука казалась ярче, как новая кровь. Он смотрел на картину с ненавистью и страхом в глазах. Много лет назад он любил смотреть, как оно меняется и стареет; теперь он не мог спать из-за этого. Это украло у него все шансы на покой и счастье. Он должен его уничтожить. Он оглянулся и увидел нож, убивший Бэзила Холлуорда. «Теперь это убьет работу художника», — сказал он себе.«Оно убьет прошлое, и когда оно умрет, я буду свободен». Он взял нож и воткнул его в картину. Раздался ужасный крик и громкий треск.
Упражнение 1. Вставьте lhc соответствующую форму герундия.
1. Старк сел, не говоря (говорить) (Джонс) 2. Он не пошел, пока не поздравил Эми. (чтобы поздравить) (Диккенс) 3. После того, как побрился более тщательно, чем обычно, и причесал волосы, он [Герцог] сел на автобус на окраине города, (побриться, причесаться) (Сильфон) 4.На Саут-сквер, на , обнаружив , что Майкл и Флер отсутствовали, он не оделся к обеду, а пошел в детскую, (чтобы обнаружить) (Голсуорси) 5. Я должен был говорить так, как будто я этого не делал. помни о том, что оскорбляют , как будто у меня нет собственного темперамента. (в оскорбление) (Снег) 6. Она продолжала говорить , ее голос был низким и сдержанным, (говорить) (Брейн) 7. В утреннем свете ей было стыдно за себя, что — это , поэтому приподнял накануне, (приподняться) (Снег) 8.Дом разыскивал , выполнившего обвинение (довести до конца) (Голсуорси) 9. Даже преступнику нужно сообщить о характере своего преступления, прежде чем будет осужден (осудить) (Камень) 10. Она не показала ничего из этого. обычное женское удовольствие в быть трудно понять, непостижимо, загадочно, (быть) (Пристли) 11. Я все еще упрекал себя за то, что не был открытым с Дугласом Осбалдистоном с самого начала, когда он пригласил меня Сделай так. (быть) (Снег) 12.Ни одна женщина не выглядит лучше всего после того, как просидел всю ночь, (чтобы сидеть) (Шоу) 13. Его ноги были несколько жесткими из-за того, что он не ходил по или не лазил по в течение нескольких дней, (чтобы ходить, лазить) ( Баум) 14. Я устал от того, что с обращаются как с глупым жирным ягненком (угощать) (Коппард) 15. Я знаю всех, кто стоит , зная (знать) (Моэм) 16. После того, как сказал это, он; проклял себя за то, что не сказал обратное, чтобы он мог использовать ожидаемого гостя как рычаг, чтобы избавиться от Миши.(сказать, сказать) (Мердок) 17. Явное счастье, когда жив, , (быть) (Коппард) 18. «Ваш галстук нуждается в выпрямлении, », — сказала миссис Симпсон, (выпрямить) (Грин) 19. Попытка, по крайней мере, стоит , получается (сделать) (Коллинз) 20. Мистер Крикл затем побил Томми Трэдлса за , обнаружив в слезах, а не аплодисментами. счет отъезда мистера Мелла … (открыть) (Диккенс) 21.Он извинился перед Хукером за [ упал (если одновременно) / упал (если раньше)] так поздно, (упал) (Пристли) 22. Нельзя было ни ходить, ни водить машину. о Филадельфии без видя, что и впечатлены с общей тенденцией к более культурной и избирательной социальной жизни (видеть, производить впечатление) (Драйзер) 23. Я просто не мог вынести , находясь вдали от вас больше, (быть) (Камень) 24.Я помню, как видел, как он с ней и Марнер уходили из церкви, (чтобы увидеть) (Элиот) 25. Когда я сказал ему, что собираюсь пожить в Париже какое-то время и снял квартиру, он упрекнул меня. с горечью за то, что не сообщил ему об этом , (чтобы сообщить) (Моэм) 26. У него было плоское гладкое лицо с тяжелыми зелеными глазами, что создавало впечатление, что поставлен под углом (установить) (Брейн) 27. Его последним увлечением было узнать ее возраст, который он проклял за то, что не соблюдал , когда у него в руках был ее паспорт, (наблюдать) (Мердок) 28.Позвольте мне сказать вам, в чей дом вы пришли, не спрашивая или хотел (спрашивать, желать) (Фолкнер) 29. Я устал от говорить с вами . (чтобы поговорить) (Моэм) 30. Вскоре они обнаружили, что ворота надежно заперты. Они посмотрели друг на друга неоднозначно, немного разочаровавшись в том, что удерживается , но все же победили на , найдя место, (задержать, найти) (Пристли)
Дата: 11.12.2015; вид: 4454
Of Human Bondage by W.Сомерсет Моэм: Глава 100
100. ГЛАВА C
Суббота. Это был день, когда он пообещал заплатить своей хозяйке. Он всю неделю ожидал, что что-нибудь появится. Он нашел нет работы. Раньше его никогда не доводили до крайностей, и он был таким ошеломлен тем, что не знает, что делать. В глубине души он ощущение, что все это было нелепой шуткой. У него было не более осталось несколько копеек, он продал всю одежду, без которой мог обходиться; он имел несколько книг и одну или две мелочи, из которых он мог бы получить шиллинг или два, но хозяйка следила за его приходом и ходов: он боялся, что она остановит его, если он отнимет у своего комната.Единственное, что нужно было сказать ей, что он не может оплатить свой счет. Он не хватило смелости. Была середина июня. Ночь была прекрасной и тепло. Он решил держаться подальше. Он медленно шел по Челси Набережная, потому что река была спокойной и тихой, пока он не устал, а потом сел на скамейку и задремал. Он не знал, как долго он спал; он проснулся, вздрогнув, мечтая, что его трясет полицейский и сказали двигаться дальше; но когда он открыл глаза, он оказался один.Он пошел дальше, не зная почему, и наконец прибыл в Чизвик, где снова спал. Вскоре его разбудила твердость скамьи. Ночь казался очень длинным. Он вздрогнул. Он был охвачен чувством своего несчастья; и он не знал, что делать на земле: ему было стыдно, что он проспал Набережная; это казалось особенно унизительным, и он пощупал щеки вспыхнуть в темноте. Он вспомнил истории, которые слышал о тех, кто и как среди них были офицеры, священнослужители и люди, побывавшие в университеты: он задавался вопросом, станет ли он одним из них, стоя в очередь за супом от благотворительного учреждения.Было бы намного лучше совершить самоубийство. Он не мог так продолжаться: Лоусон поможет ему, когда он знал, в каком трудном положении находится; абсурдно позволять своей гордости мешать ему от просьбы о помощи. Он задавался вопросом, почему он пришел к такому провалу. Он всегда пытался делать то, что он считал лучшим, и все прошло неправильно. Он помогал людям, когда мог, он не думал, что был более эгоистичен, чем кто-либо другой, казалось ужасно несправедливым, что он сводится к такому пасу.
Трое в лодке (Не говоря уже о собаке) (Глава XII) — Dslov.ru
Глава XII
Генрих VIII. И Анной Болейн. Недостатки проживания в одном доме с пара влюбленных. тяжелое время для английской нации. ночные поиски живописный. Бездомный и бездомный. Харрис готовится к смерти. Приходит ангел. вместе. Влияние внезапной радости на Харриса. Небольшой ужин. Обед. Высокая цена за горчица, страшная битва, девица, парусный спорт, трое рыбаков, мы прокляты.
Я БЫЛ сидел на берегу, воображая себе эту сцену, когда Джордж заметил, что когда я достаточно отдохну, возможно, я не прочь помыться вверх; и, таким образом напоминая о днях славного прошлого в прозаическое настоящее, со всеми его страданиями и грехами, я соскользнул в лодку и вычистил сковороде с деревянной палкой и пучком травы, окончательно отполировав с мокрой рубашкой Джорджа.
Мы отправились на остров Великой хартии и посмотрели на стоящий там камень. в том коттедже, на котором якобы подписана большая хартия; правда, подписано ли оно там, или, как одни говорят, с другой банк в «Раннемеде», я отказываюсь брать на себя обязательства.Что касается моего личного Однако есть мнение, что я склонен придавать значение популярной теории острова. Конечно, будь я в то время одним из баронов, я бы сильно убеждал моих товарищей в целесообразности получения такого скользкого клиента как король Джон на остров, где было меньше шансов сюрпризов и ухищрения.
На территории особняка Анкервик находятся руины старого монастыря, находится недалеко от Пикник-Пойнт, и это было вокруг территории этого старого монастыря что Генрих VIII.говорят, что ждали и встретили Анну Болейн. Он также имел обыкновение встретимся с ней в замке Хевер в графстве Кент, а также где-нибудь недалеко от Сент-Олбанса. Это должно в те дни народу Англии было трудно найти место где эти легкомысленные молодые люди не ели.
Вы когда-нибудь были в доме, где ухаживает пара? Это самый пытаюсь. Вы думаете, что пойдете и сядете в гостиной, и вы идете там. Когда вы открываете дверь, вы слышите шум, как будто кто-то внезапно что-то вспомнил, и когда вы входите, Эмили оказывается у окна, полная на противоположной стороне дороги, и ваш друг Джон Эдвард в другом конце комнаты, вся его душа в плену фотографий чужих родственников.
«Ой!» вы говорите, останавливаясь у двери: «Я не знал, что здесь никого нет».
«О, не так ли?» — холодно говорит Эмили тоном, подразумевающим, что она не верю тебе.
Подождите немного, потом скажете:
«Очень темно. Почему бы тебе не зажечь газ?»
Джон Эдвард говорит: «О!» он этого не заметил; и Эмили говорит, что папа делает не люблю газ днем.
Вы рассказываете им одну или две новости, а также высказываете им свои взгляды и мнения. по ирландскому вопросу; но это, похоже, их не интересует.Все они замечание по любому вопросу: «О!» «Это?» «А он?» «Да» и «Вы так не говорите!» И после десяти минут такого разговора вы подходите к двери, и выскользнул, и с удивлением обнаружил, что дверь сразу закрывается за вы, и закрывается, даже если вы не касались его.
Спустя полчаса думаешь, что попробуешь трубку в зимнем саду. В только стул на месте занимает Эмили; и Джон Эдвард, если язык одежды, на которую можно положиться, очевидно сидел на полу.Они делают не говорить, но они смотрят на вас взглядом, который говорит все, что можно сказать в цивилизованное сообщество; и вы быстро отступаете и закрываете за собой дверь.
Вы теперь боитесь совать нос в любую комнату в доме; так после ходя некоторое время вверх и вниз по лестнице, вы садитесь в свою спальню. Но со временем это становится неинтересным, и вы надеваете шляпу. и выйди в сад. Вы идете по тропинке, и когда вы проходите мимо дача заглянешь, а там два молодых идиота, съежившись в один из его углов; и они видят вас и, очевидно, понимают, что ради какой-то собственной нечестивой цели вы следуете за ними.
«Почему у них нет специального помещения для таких вещей, и заставлять людей придерживаться его? »- бормочете вы и бросаетесь в холл, берете зонтик и Выходи.
Это должно было быть примерно так, когда этот глупый мальчик Генрих VIII. был ухаживает за своей маленькой Анной. Люди в Бакингемшире наткнулись бы на них неожиданно, когда они кружили вокруг Виндзора и Рэйсбери, и воскликнул: «О, ты здесь!» и Генри покраснел бы и сказал: «Да, он бы просто приходи, чтобы увидеть мужчину »; и Энн сказала бы:« О, я так рада видеть вы! Разве это не смешно? Я только что встретил мистераГенрих VIII. в переулке, и он идет такой же, как и я ».
Тогда бы эти люди ушли и сказали бы себе: «О! Лучше убирайся отсюда, пока идет этот биллинг и воркование. Мы спустимся к Кент «
И они пойдут в Кент, и первое, что они увидят в Кенте, когда они попали туда, Генри и Энн дурачились вокруг Замка Хевер.
«Ах, черт возьми!» они бы сказали. «Вот, пошли прочь. Я терпеть не могу больше этого. Поехали в St.Тихое место Albansnice, Сент-Олбанс. «
И когда они дойдут до Сент-Олбанса, там будет эта несчастная пара, целоваться под стенами аббатства. Тогда эти люди пойдут и будут пиратами, пока брак закончился.
От Пикник-Пойнт до Старого Виндзорского шлюза — восхитительный участок реки. А тенистая дорога, кое-где усеянная изящными домиками, проходит у берега до «Колоколов Оусли», живописной гостиницы, как и большинство гостиниц в верховьях реки, и место, где можно выпить очень хороший стакан эля, — говорит Харрис; и на В этом вопросе вы можете поверить на слово Харрису.Старый Виндзор — известное место в свой путь. У Эдуарда Исповедника здесь был дворец, а здесь великий граф Годвин. был признан виновным правосудием того возраста в смерти брат короля. Граф Годвин сломал кусок хлеба и держал его в руке.
«Если я виноват, — сказал граф, — пусть этот хлеб задушит меня, когда я его съем!»
Тогда он положил хлеб себе в рот и проглотил, и он задушил его, и Он умер.
После прохождения Старого Виндзора река несколько неинтересная и не снова станьте собой, пока не приблизитесь к Бовени.Джордж и я буксируем мимо Домашний парк, протянувшийся по правому берегу от Альберта до Виктории Мост; и когда мы проезжали Дэтчет, Джордж спросил меня, помню ли я наши первое путешествие вверх по реке, и когда мы приземлились в Дэтчете в десять часов вечера, и хотел лечь спать.
Я ответил, что помню. Пройдет какое-то время, прежде чем я забуду это.
Это была суббота перед августовским выходным. Мы устали и проголодались, нас же трое, и когда мы добрались до Дэтчета, мы вынули корзину, две сумки, и коврики, и пальто, и тому подобное, и отправились искать раскопки.Мы миновали очень симпатичный маленький отель с клематисами и лианами. крыльцо; но тут не было жимолости, и по той или иной причине Я сосредоточился на жимолости и сказал:
«Ой, не пойдем туда! Пойдем немного дальше и посмотрим, есть ли там не тот, который покрыт жимолостью ».
Так мы продолжали, пока не пришли в другой отель. Это тоже был очень хороший отель, и на нем было грудное молоко, круглое сбоку; но Харрис не любил взгляд человека, который прислонился к входной двери.Он сказал, что не выглядел вообще хороший человек, да и сапоги у него уродливые: так пошли дальше. Мы пошли хороший способ, не встречая больше отелей, а потом мы встретили человека, и попросил его направить нас к нескольким.
Он сказал:
«Ну, ты уходишь от них. Ты должен повернуть направо и вернуться, и тогда вы подойдете к Оленю ».
Мы сказали:
«О, мы были там, и не понравилось, без жимолости за это».
«Ну, тогда, — сказал он, — есть особняк, как раз напротив.Ты пробовали? «
Харрис ответил, что мы не хотим идти, не нравится, как выглядит человеку, который там останавливался, Харрису не понравился цвет его волос, не как и его ботинки.
«Ну, я не знаю, что вы будете делать, я уверен», — сказал наш информатор; «так как это единственные две гостиницы в этом месте ».
«Других гостиниц нет!» воскликнул Харрис.
«Нет», — ответил мужчина.
«Что же нам делать?» крикнул Харрис.
Потом заговорил Джордж.Он сказал, что Харрис и я могли бы построить для нас отель, если нам понравится, и попросят кого-то вставить. Со своей стороны, он собирался назад к Оленю.
Величайшие умы ни в чем не осознают своих идеалов; и Харрис и я вздохнул над пустотой всех земных желаний и последовал за Джорджем.
Мы отнесли наши ловушки в Оленя и поставили их в холле.
Хозяин подошел и сказал:
«Добрый вечер, господа».
«О, добрый вечер, — сказал Джордж; «нам нужны три кровати, пожалуйста.«
«Очень жаль, сэр», — сказал домовладелец; «но я боюсь, что мы не сможем этого сделать».
«Да ладно, ничего, — сказал Джордж, — подойдут двое. Двое из нас могут спать в одном кровать, не так ли? — продолжил он, обращаясь ко мне и Харрису.
Харрис сказал: «О, да»; он думал, что Джордж и я могли спать в одной кровати очень легко.
«Очень жаль, сэр», — снова повторил домовладелец: «но у нас действительно нет кровать свободна во всем доме. Фактически мы ставим два, а то и три господа в одной постели, как есть.«
Это нас немного поразило.
Но Харрис, старый путешественник, оказался на высоте и, смеясь, весело сказал:
«Ну что ж, мы ничего не можем с этим поделать. Мы должны сделать это грубо. Вы должны встряхнуть нас в бильярдной ».
«Очень жаль, сэр. Трое джентльменов уже спят на бильярдном столе, и двое в кофейне. Не могу отвезти вас сегодня вечером ».
Мы собрали свои вещи и пошли в особняк. Это было красиво маленькое место.Я сказал, что думаю, мне он понравится больше, чем другой дом; а также Харрис сказал: «О да», все будет в порядке, и нам не нужно смотреть на этого человека. с рыжими волосами; к тому же бедняга не мог не иметь рыжие волосы.
Харрис отзывался об этом довольно доброжелательно и разумно.
Люди в особняке не стали ждать, чтобы услышать наш разговор. Хозяйка встретила мы на пороге с приветствием, что мы были четырнадцатой вечеринкой, которую она устроила отвернулся в течение последних полутора часов.Что касается наших кротких предложений конюшни, бильярдные или угольные погреба, она всех насмехалась над ними до презрения: все эти укромные уголки были захвачены давно.
Знала ли она какое-нибудь место во всей деревне, где мы могли бы укрыться ночь?
«Ну, если бы мы не возражали, он не рекомендовал бы это, но в полумиле вниз по Итонской дороге была небольшая пивная »
Мы больше ничего не ждали; мы нагнали корзину и сумки, и пальто и пледы, и свертки, и побежали.Расстояние больше походило на милю, чем на полмили, но мы наконец добрались до места и, тяжело дыша, кинулись в бар.
Люди в пивной были грубыми. Они просто посмеялись над нами. Были всего три кровати во всем доме, и у них было семь одиноких джентльменов и два супружеские пары там уже спят. Однако добросердечный бармен, который оказался в пивной, подумал, что мы можем попробовать бакалейную лавку, по соседству с Олень, и мы вернулись.
Бакалейная лавка была полна.Пожилая женщина, которую мы встретили в магазине, любезно отвела нас вместе с ней на четверть мили ее подруге, которая изредка сдавал комнаты господам.
Эта старуха шла очень медленно, и мы шли до нее минут двадцать. подруги. Она оживила путешествие, описав нам, пока мы шли вместе с различными болями в спине.
Сданы комнаты ее подруги. Оттуда нас рекомендовали на № 27. Номер 27 был полон, и нас отправили в номер.32 и 32 были полными.
Затем мы вернулись на большую дорогу, и Харрис сел на корзину и сказал, что не пойдет дальше. Он сказал, что это тихое место, и он хотел бы умереть там. Он попросил нас с Джорджем поцеловать его мать и рассказать все его родственники, которые он простил им и умер счастливыми.
В этот момент прошел ангел в обличье маленького мальчика (а я не могу подумайте о более эффективной маскировке, которую мог бы принять ангел), с банкой пиво в одной руке, а в другой что-то на конце нитки, которое он опускался на каждый встреченный им плоский камень, а затем снова поднимался, этот издает необычно непривлекательный звук, наводящий на мысль о страдании.
Мы спросили этого небесного посланника (каким мы его потом обнаружили), он знал любой одинокий дом, в котором жильцов было мало и немощно (старушки или парализованные джентльмены предпочитали), которых можно было легко напугать и заставить отказаться их постели на ночь трем отчаявшимся мужчинам; или, если бы не это, мог бы он рекомендовать нам пустой свинарник, или вышедшую из употребления печь для обжига извести, или что-нибудь в этом роде Сортировать. Он не знал, по крайней мере, такого места, ни одного подходящего; но он сказал что, если бы мы хотели пойти с ним, у его матери была свободная комната, и она могла уложи нас на ночь.
Мы упали ему на шею в лунном свете и благословили его, и он сделали бы очень красивую картину, если бы сам мальчик не был таким переполнены нашими эмоциями, чтобы не выдержать их, и рухнул на землю, позволив нам всем упасть на него. Харрис был так подавлен от радости, что он потерял сознание, и ему пришлось схватить пивную банку мальчика и наполовину вылить ее прежде, чем он смог прийти в сознание, а затем пустился в бега и оставили нас с Джорджем, чтобы нести багаж.
Это был маленький четырехкомнатный коттедж, где жил мальчик, а его мама добрая Душа! дал нам горячий бекон на ужин, и мы съели все пять фунтов и пирог с джемом потом и две чашки чая, а потом мы легли спать. Было две кровати в комната; один был 2 фута. 6 дюймов кровать, и мы с Джорджем спали в ней, и держались, связав себя простыней; а другой был маленький кровать мальчика, и все это было у Харриса, и мы нашли его утром, две ноги голой ноги торчали внизу, и мы с Джорджем использовали его повесить полотенца, пока мы купались.
Мы не были так преисполнены энтузиазма по поводу того, какой отель у нас будет, когда в следующий раз пошел в Дэтчет.
Возвращаясь к нашему нынешнему путешествию: ничего интересного не произошло, и мы тянули неуклонно продолжая путь немного ниже Острова Обезьян, где мы остановились и пообедали. Мы взялись за холодную говядину на обед, а потом обнаружили, что забыли принеси горчицу. Я не думаю, что когда-либо в своей жизни, до или после, чувствовал, что Хотел горчицы так же сильно, как чувствовал, что хотел ее тогда. Я не люблю горчицу как правило, и я очень редко принимаю его вообще, но я бы дал миры для этого тогда.
Я не знаю, сколько миров может быть во вселенной, но любой, кто имел принес мне ложку горчицы как раз в тот момент, когда можно было их все съесть. Я становлюсь безрассудным, когда что-то хочу, но не могу получить.
Харрис сказал, что отдал бы миры и за горчицу. Это было бы хорошо для тех, кто подошел к тому месту с банкой горчицы, тогда: он был бы поселен в мирах до конца своей жизни.
Но вот! Осмелюсь предположить, что и Харрис, и я попытались бы отступить от торговаться после того, как мы получили горчицу.Эти экстравагантные предложения можно сделать в моменты возбуждения, но, конечно, если подумать, можно увидеть насколько они абсурдно несоразмерны со стоимостью требуемой статьи. Я слышал, как один человек, поднимаясь на гору в Швейцарии, однажды сказал, что он даст миры за стакан пива, и когда он подошел к маленькой хижине, где его держали, он подняли самый ужасный скандал, потому что они взяли с него пять франков за бутылку баса. Он сказал, что это скандальное навязывание, и написал в Times о Это.
Он омрачил лодку — горчицы не было. Мы ели говядину в тишина. Существование казалось пустым и неинтересным. Мы думали о счастливых днях детства, и вздохнул. Но немного повеселели за яблочным пирогом, и когда Джордж вытащил банку ананасов со дна корзины, и катили его в середину лодки, мы чувствовали, что после все.
Мы все трое очень любим ананасы. Мы посмотрели картинку на олово; мы думали о соке.Мы улыбнулись друг другу, и Харрис получил ложка готова.
Потом мы искали нож, которым можно открыть банку. Мы все получилось в корзине. Мы вытащили сумки. Мы подняли доски внизу лодка. Вынесли все в банк и встряхнули. Не было консервный нож не найти.
Затем Харрис попытался открыть банку перочинным ножом и сломал нож. и сильно порезался; и Джордж попробовали ножницы, а ножницы взлетел и чуть не выколол глаз.Пока они перевязывали раны, я попытался проделать в штуке отверстие острым концом сцепного устройства, и Хитчер поскользнулся и толкнул меня между лодкой и берегом на два фута мутная вода, и банка перевернулась, целая и невредимая, и разбила чашку.
Тогда мы все разозлились. Мы вынули эту банку на банк, и Харрис поднялся в поле и получил большой острый камень, и я вернулся в лодку и вытащил мачту, Джордж держал банку, а Харрис — острый конец его камень на вершине, и я взял мачту и поднял ее высоко в воздух, и собрал всю свою силу, и обрушил ее.
В тот день ему жизнь спасла соломенная шляпа Джорджа. Он держит эту шляпу сейчас (что от него осталось), и о зимнем вечере, когда зажигаются трубы и мальчики рассказывают носилкам об опасностях, через которые они прошли, Джордж опускает его и показывает по кругу, и волнующая история рассказывается заново, с свежие преувеличения каждый раз.
Харрис отделался лишь ранением в плоть.
После этого я снял с себя жестяную банку и стучал по ней мачтой до тех пор, пока Я был измучен и болен сердцем, и Харрис взял его в руки.
Мы выбили его ровно; отбиваем квадрат обратно; мы разбили его во все формы известно геометрии, но мы не могли проделать в ней дырку. Тогда Джордж пошел на это, и придал ему форму, такую странную, такую странную, такую неземную в своей дикой природе мерзость, что он испугался и выбросил мачту. Тогда мы все трое сидел вокруг него на траве и смотрел на него.
На вершине была одна большая вмятина, имевшая вид насмешливой ухмылка, и это привело нас в ярость, так что Харрис бросился на вещь и поймал ее вверх, и швырнул его далеко на середину реки, и когда он тонул, мы бросили проклинал его, и мы сели в лодку и поплыли прочь от места, и никогда остановился, пока мы не достигли Мейденхеда.
Сама Maidenhead слишком высокомерная, чтобы быть приятной. Это прибежище реки Свелл и его чрезмерно одетая спутница. Это город шикарных отелей, покровительствуют в основном парням и балеринкам. Это кухня ведьмы из Которые выходят те демоны речных пароходов. Лондонский журнал герцога всегда есть свое «местечко» в Мейденхеде; и героиня трехтомника Роман всегда обедает там, когда она гуляет с кем-нибудь муж.
Мы быстро проехали через Мейденхед, затем расслабились и неторопливо этот грандиозный выход за пределы замков Боултера и Кукхэма.Кливеден Вудс все еще носил свое изящное весеннее платье и поднялись с кромки воды одним длинным гармония смешанных оттенков сказочно-зеленого. В своей неизменной красоте это возможно, самый сладкий участок реки, и мы медленно рисовали наша маленькая лодка вдали от ее глубокого покоя.
Мы остановились в заводи, чуть ниже Кукхэма, и пили чай; и когда мы прошли через замок, был вечер. В нашем доме подул резкий ветерок. одолжение за чудо; ибо, как правило, на реке ветер всегда мертвый против тебя, куда бы ты ни пошел.Это против тебя утром, когда ты начинаете однодневную поездку, а вы едете на большое расстояние, думая, насколько легко быть, чтобы вернуться с парусом. Затем, после чая, ветер меняет направление, и вы приходится сильно тянуть зубами всю дорогу домой.
Когда вы вообще забываете взять парус, то ветер постоянно ваше благосклонность в обе стороны. Но есть! этот мир — всего лишь испытание, а человек был рожден для беспокойства, когда искры летят вверх.
Однако сегодня вечером они, очевидно, совершили ошибку и поставили кружить нам в спину, а не в лицо.Мы очень молчали об этом, и быстро подняли парус, прежде чем они это узнали, а затем мы рассредоточились о лодке в задумчивых позах, и парус вздернут и натянут, и заворчал на мачту, и лодка полетела.
Я рулил.
Нет ничего более захватывающего, чем мореплавание. Это близко летать как человек, кроме снов. Крылья стремительного ветра кажется, ведет вас вперед, вы не знаете куда. Ты больше не медленный, Тупое, маленькое глиняное существо, мучительно ползающее по земле; ты часть Природы! Твое сердце бьется о ее сердце! Ее славные руки вокруг тебя, поднимая тебя к ее сердцу! Ваш дух един с ее; твои конечности светятся! Вам поют голоса воздуха.Земля кажется далеко и мало; и облака, так близко над твоей головой, братья, и вы протягиваете к ним руки.
Река была у нас, только вдалеке мы могли видеть пришвартованный посреди реки рыболовецкий катер, на котором сидели трое рыбаков; и мы скользил по воде, проходил по лесистым берегам, и никто не говорил.
Я был рулевым.
Подойдя ближе, мы увидели, что трое рыбаков выглядят старыми и торжественные мужчины.Они сидели в лодке на трех стульях и пристально смотрели их линии. И красный закат озарил воды таинственным светом и огнем возвышающиеся леса и золотую славу сотворили из скопившихся облаков. Это был часом глубокого очарования, экстатической надежды и тоски. Маленький парус на фоне пурпурного неба, сумерки лежали вокруг нас, окутывая мир в радужных тенях; а за нами ползла ночь.
Мы походили на рыцарей какой-то старинной легенды, плывущих по таинственному озеру. в неизведанное царство сумерек, в великую страну заката.
Мы не вошли в царство сумерек; мы пошли в ту лодку, где эти трое стариков рыбачили. Сначала мы не знали, что случилось, потому что парус закрывает вид, но из-за природы языка, поднялись в вечернем воздухе, мы поняли, что пришли в соседство людей, и что они были раздражены и недовольны.
Харрис спустил парус, и тогда мы увидели, что произошло. Мы постучали тех трех старых джентльменов со стульев в кучу на дне лодки, и теперь они медленно и мучительно выбирались из друг друга, и ловить рыбу сами; и пока они работали, они нас не проклинали с обычным беглым проклятием, но с длинным, тщательно продуманным, всеобъемлющим проклятия, которые охватили всю нашу карьеру и ушли в далекие будущее, и охватила все наши отношения, и охватила все, что связано с нами, добро, существенные проклятия.
Харрис сказал им, что они должны быть благодарны за небольшое волнение, сидя там рыбачили весь день, и он также сказал, что был шокирован и огорчился, услышав мужчины их возраста так сдерживаются.
Но это не помогло.
Джордж сказал, что после этого будет рулить. Он сказал, что такой разум, как мой, не должен можно ожидать, что он выдаст себя в рулевой лодке, лучше пусть будет обычным делом люди смотрят за этой лодкой, пока мы, к счастью, не утонули; и он взял линии и привел нас к Марлоу.
И в Марлоу мы оставили лодку у моста и пошли стоять на берегу. ночь в отеле «Корона».
Мистер Джонс был очень зол на свою жену, и она очень злилась на своего мужа. Несколько дней они вообще не разговаривали друг с другом. Однажды вечером мистер Джонс очень устал, когда вернулся с работы, поэтому вскоре после ужина лег спать. Конечно, он ничего не сказал миссис Джонс, прежде чем подняться наверх.Миссис Джонс постирала посуду, а затем пошила. Когда она легла спать намного позже своего мужа, она нашла лист бумаги на столике возле своей кровати. На нем были слова: «Мама. Разбуди меня в 7 утра. Отец».
Когда мистер Джонс проснулся на следующее утро, было около восьми утра — и на маленьком столике возле своей кровати он увидел еще один лист бумаги. Он взял ее и прочитал эти слова: «Отец. Проснись. Сейчас 7 часов утра — мама.
Почему мистер и миссис Джонс не разговаривали друг с другом несколько дней?
Почему мистер Джонс лег спать вскоре после обеда?
Говорил ли он с женой перед тем, как подняться наверх?
Чем миссис Джонс делала после обеда?
Когда она легла спать? Что она нашла, когда она
лег спать?
Где она это нашла? Что она читала?
В какое время мистер Джонс проснулся на следующее утро?
Что он увидел, когда проснулся?
Что он читал?
Почему мистер Джонс не проснулся в 7 часов утра.м. ?
11
Фары были красными, поэтому старик остановил машину и подождал, пока они не загорятся зеленым. Пока он ждал, позади него подъехала полицейская машина, сильно ударила его машину в спину и остановилась.
В полицейской машине находились двое полицейских, и они были очень удивлены и обрадованы, когда старик вышел из машины и без проблем направился к ним после такой аварии. Ему было больше 70 лет.
Старик подошел к дверям полицейской машины, ласково улыбнулся и сказал: «Скажите мне, молодой человек, как вы остановите эту машину, когда фары красные, а меня нет?»
Почему старик остановил свой
Что сделал старик?
легковой автомобиль?
Как себя чувствовали милиционеры
Чего он ждал?
об этом?
Что произошло, когда ему было
Почему они были удивлены?
ждете?
Сколько лет было этому мужчине?
Какие люди были в группе
Что он тогда делал?
полицейская машина?
Что он сказал?
12
Миссис Уильямс любила цветы и имела небольшой, но красивый сад.Летом ее розы всегда были лучшими на ее улице. Однажды летним днем у нее зазвонил звонок, и когда она подошла к входной двери, она увидела на улице маленького мальчика. Ему было около семи лет, и он держал в руке большой букет красивых роз.
«Я продаю розы», — сказал он. «Вы хотите? Стоят они довольно дешево. Пять пенсов за большой букет. Они свежие. Я собрал их сегодня днем ».
«Мой мальчик, — ответила миссис Уильямс, — я собираю розы, когда хочу, и ничего не плачу за них, потому что у меня много в саду.’
«О, нет, — сказал мальчик. «В вашем саду нет роз, потому что они здесь, в моей руке!»
Что любила миссис Уильямс? Что у нее было?
Какие у нее были розы летом?
Что случилось однажды летним днем?
Что тогда сделала миссис Уильямс?
Что она увидела?
Где она видела этого мальчика?
Сколько ему было лет? Что он держал? Что он сказал миссис
Уильямс?
Что ответила миссис Уильямс? Что сказал маленький мальчик
тогда?
Почему в саду миссис Уильямс не было роз?
У женщины были проблемы с сердцем, поэтому она пошла к врачу.Он был новым врачом и не знал ее, поэтому сначала задал несколько вопросов, и один из них был: «Сколько вам лет?»
«Ну, — ответила она, — не помню, доктор, но я постараюсь подумать». Она подумала минуту, а затем сказала: «Да, теперь я вспомнила, доктор! Когда я вышла замуж, мне было восемнадцать лет, а моему мужу тридцать. Сейчас моему мужу шестьдесят, я знаю; а это дважды тридцать. Так что мне дважды восемнадцать. Это тридцать шесть, не так ли?
Куда делась женщина из этой истории?
Почему она туда поехала?
Почему доктор ее не знал?
Что он сделал первым?
Какой был один из его вопросов? Что ответила женщина? Что она тогда сделала?
Что она сказала после этого? Сколько на самом деле было лет этой женщине?
14
Однажды миссис Джонс пошла за покупками.Когда вечером ее муж пришел домой, она стала рассказывать ему о красивом хлопковом платье. «Я видела его сегодня утром в магазине, — сказала она, — и. . . ‘
«И вы хотите его купить», — сказал ее муж. ‘Сколько это стоит?’
«Пятнадцать фунтов».
‘Пятнадцать фунтов за хлопковое платье? Это слишком!’ Но каждый вечер, когда мистер Джонс возвращался с работы, его жена продолжала говорить только о платье, и, наконец, через неделю он сказал: «О, купите платье! Вот деньги!’
Она была очень счастлива.
Но на следующий вечер, когда мистер Джонс пришел домой и спросил: ‘У тебя есть знаменитое платье?’ она сказала нет.’
‘Почему бы и нет?’ он сказал.
‘Ну, через неделю оно все еще было в витрине магазина, поэтому я подумал: «Это платье больше никому не нужно, так что я тоже не хочу».
Что однажды сделала миссис Джонс?
Когда ее муж вернулся домой?
Что сделала миссис Джонс, когда он вернулся домой?
Что она ему сказала? Что он ответил? Что она сказала ?
Что тогда сказал мистер Джонс? Что происходило каждый вечер
после этого?
Что случилось через неделю? Что мистер Джонс спросил у следующего
?
вечером?
Что ответила миссис Джонс? Что тогда сказал ее муж? Что она ответила?
Однажды в магазин шляп зашла женщина.Владелец магазина улыбнулся и сказал: «Добрый день, мадам».
«Добрый день», — ответила дама. — В вашем окне зеленая шляпа с красными цветами и синими листьями. Не могли бы вы вынести его оттуда?
«Да, мадам», — сказал продавец. «Я буду очень рад сделать это для вас». Обычно дамы просматривали множество шляп, прежде чем выбрать одну, и продавец очень устал. «Хорошо, — подумал он, — я продам эту шляпу очень быстро — а она уже очень давно у меня в витрине.’
«Вы хотите, мадам, в шкатулке, — спросил он, — или будете носить?»
«О, я не хочу этого», — ответила она. «Я всего лишь хотел, чтобы ты вынул его из окна. Я прохожу мимо твоего магазина каждый день, и мне очень неприятно видеть там уродливые вещи! ‘
Что случилось однажды?
Что обычно происходило в магазине?
Что сделал лавочник?
Что он сказал?
Что думал продавец?
Что ответила дама?
Что он сказал даме?
Что тогда сказал лавочник Что? был ее ответ?
16
У Насреддина был сарай за домом.В нем не было света. Однажды ночью он пошел в сарай за лестницей и потерял там кольцо. Он оставил лестницу, вышел на улицу и стал осматриваться.
Один из его друзей увидел его на улице возле его дома и сказал ему: «Привет, Насреддин. Что вы ищете?’
— Кольцо мое, — ответил Насреддин. ‘Он упал с моего пальца. Это серебряное кольцо с красным камнем внутри ».
«О да, — сказал его друг. ‘Я запомню это. Я помогу вам его найти.Где ты его потерял?
‘В моем сарае’.
‘А почему бы тебе не поискать его там?’
‘Не дури! В моем сарае довольно темно, так как я найду там свое кольцо? Здесь свет от уличных фонарей ».
Что у Насреддина было за домом?
Каким был его сарай? Что он сделал однажды ночью? Почему он это сделал? Что случилось ?
Что тогда делал Насреддин?
Кто видел его на улице? Что сказал этот человек? Что ответил Насреддин? Что тогда сказал его друг? Что ответил Насреддин? Что сказал его друг сейчас? Что сказал ему Насреддин?
17
У миссис Эндрюс был молодой кот, и это была первая кошачья зима.Однажды вечером на улице пошел сильный снегопад. Миссис Эндрюс искала повсюду и выкрикивала его имя, но не нашла его, поэтому позвонила в полицию и сказала: «Я потеряла маленькую черную кошку. Кто-нибудь нашел его?
«Нет, мадам», — сказал полицейский на другом конце провода. «Но кошки действительно очень сильные животные. Иногда они целыми днями живут в снегу, и когда он тает или кто-то их находит, с ними все в порядке ».
Услышав это, миссис Эндрюс почувствовала себя счастливее.«И, — сказала она, — наша кошка очень умная. Она почти разговаривает ».
Полицейский очень устал. «Что ж, — сказал он, — почему бы тебе не положить телефон? Возможно, она сейчас пытается дозвониться до вас.
Что было у миссис Эндрюс? Был ли это кот первый, второй,
или третья зима?
Что случилось однажды вечером? Где был кот, когда это
случилось?
Что сделала миссис Эндрюс? Она нашла кота?
Что она тогда сделала? Что она сказала ?
Что ответил полицейский?
Что почувствовала после этого миссис Эндрюс?
Что она сказала?
Как себя чувствовал милиционер?
Что он сказал миссис Эндрюс?
18
Однажды утром Насреддин вышел из дома с шестью ослами, чтобы пойти на рынок.Через некоторое время он устал и сел на одного из них. Он посчитал ослов, их было всего пять, поэтому он вышел и пошел искать шестого. Он смотрел и искал, но не нашел, поэтому он вернулся к ослам и пересчитал их снова. На этот раз их было шесть, так что он снова перешел к одному из них, и все они начали.
Через несколько минут он снова пересчитал ослов, и снова их было только пять! Пока он снова считал, прошел его друг, и Насреддин сказал ему: «Я вышел из дома с шестью ослами; потом у меня было пять; потом у меня снова было шесть; а теперь их всего пять! Смотри! Один два три четыре пять.’
«Но, Насреддин, — сказал его друг, — ты тоже сидишь на осле! Это шестой! А ты седьмой!
Что сделал Насреддин однажды утром?
Сколько ослов было с ним?
Что случилось спустя время? Что тогда делал Насреддин? Сколько ослов сделал он
счет?
Что он тогда сделал? Он нашел осла? Что он тогда сделал?
Сколько ослов было на этот раз?
Что случилось потом?
Что сделал Насреддин через несколько минут?
Сколько ослов он насчитал на этот раз?
Кто только что прошел? Что сказал Насреддин
ему?
Что ответил его друг?
19
Один из друзей Насреддина очень любил деньги и никому ничего не давал.Вскоре он разбогател.
Однажды он шел возле реки со своими друзьями, когда он поскользнулся и упал. Его друзья побежали ему на помощь, и один из них опустился на колени, протянул руку и сказал: «Дайте мне свою руку, и я вытащит вас! ‘ Голова богача ушла под воду, а затем снова поднялась, но он не протянул другу руки. Снова попытался другой из его друзей, но снова случилось то же самое.
Тогда Насреддин сказал: «Возьми меня за руку, и я вытащу тебя!» Богач взял его за руку, и Насреддин вытащил его из воды.
«Вы не очень хорошо знаете нашего друга», — сказал он остальным. «Когда вы говорите ему« Дай », он ничего не делает; но когда вы говорите« Возьми », он берет!»
Каким был друг Насреддина?
Что с ним скоро случилось? Что случилось однажды? Кем был друг Насреддина
делаешь когда это случилось? Что сделал
богача
друзья делают?
Что сделал один из них? Что он сказал ?
Что случилось потом?
Что сделал другой друг? Что случилось ?
Что тогда сказал Насреддин? Что сделал богатый человек? Что сделал Насреддин? Что он сказал ?
Чем опасна радиация: последствия воздействия, возможные заболевания
В окружающей среде человека подстерегает множество явлений, которые оказывают на него влияние. К ним относится дождь, ветер, смена атмосферного давления, жара, оползни, цунами и так далее. Благодаря наличию восприятия при помощи органов чувств человек может оградить себя от неблагоприятного внешнего воздействия: от солнца — солнцезащитным кремом, от дождя — зонтом и тому подобное. Но в природе существуют явления, которые человек при помощи своего восприятия не может определить, одно из них — радиация.
Определение радиации
Перед тем как разбирать, чем опасна радиация, для начала рассмотрим ее определение. Радиация — это поток энергии в виде радиоволн, который исходит из какого-либо источника. Об этом явлении стало впервые известно в 1896 году. Самое неприятное свойство радиации — это воздействие на клетки и ткани организма. Для определения дозы облучения требуются специальные приборы. Для чего это нужно? Все дело в том, что от уровня облучения зависит дальнейшая тактика врача/фельдшера: лечить или проводить паллиативную помощь (уменьшающую страдания до смерти).
Чем опасна радиация для человека?
Вопрос достаточно распространенный. Почти каждый, кого спросят: «Почему радиация опасна?», ответят, но, к сожалению, не всегда правильно. Давайте разбираться.
Все ткани живых организмов состоят из клеток. В клетке выделяют две наиболее подверженные поражению части: ядро и митохондрии. В ядре, как известно, находится ДНК и подвергшись облучению происходит генетическое повреждение следующих генераций. Если во время беременности женщина получила дозу облучения, то происходит влияние на зародыш, что приводит к неполноценному его развитию. Это первый ответ на вопрос, почему радиация опасна для человека. Далее:
Изменения в соматических клетках. Соматические клетки — это клетки тела. При их облучении происходит мутация, вследствие чего образуются опухолевые заболевания различной локализации. Чаще всего поражается кроветворная система и развивается лейкоз. Если вспомнить историю, то от лейкоза скончалась Мария Кюри и ее дочь. Когда еще не ввели строгие правила в собственной защите при выполнении рентгеновских исследований, существовала такая терминология, как «рак и лейкоз рентгенологов».
Генетические мутации. В данном случае мутация происходит в одной или сразу обоих зародышевых клетках: сперматозоиде и яйцеклетке. Пострадает не только плод, что разовьется из этих клеток, но и последующие поколения. При таком типе мутации чаще рождается плод с внешними и внутренними патологиями (отсутствие одной/всех конечностей, патологии внутренних органов, например, отсутствие сердечных перегородок), которые во многих случаях несовместимы с жизнью, по крайней мере, длительной.
Гибель клеток.
К каким заболеваниям может привести?
Опухолевые заболевания
Лейкоз
Лучевая болезнь
Последний пункт требует особого внимания.
Лучевая болезнь
Лучевая болезнь — это состояние, развивающееся при облучении человека в дозах, превышающих порог допустимого и поражающее органы кроветворения, нервной системы, желудочно-кишечного тракта и другие органы, системы.
Выделяют две формы лучевой болезни: острую и хроническую. Хроническая форма развивается при постоянном или частом облучении малой дозы, но все же превышающей допустимый порог. Острая лучевая болезнь развивается при однократном облучении большой дозой. Степень тяжести определяется по индивидуальному дозиметру (какую дозу человек получил) и по симптоматике.
Симптомы лучевой болезни
В симптоматике лучевой болезни играет большую роль объем дозы облучения и от площади участка.
Выделяют четыре степени течения болезни:
1) Первая степень (легкая) — облучение дозировкой 1-2 Грэй.
2) Вторая степень (средняя) — облучение дозировкой 2-4 Грэй.
3) Третья степень (тяжелая) — облучение дозировкой 4-6 Грэй.
4) Четвертая степень (крайне тяжелая) — облучение дозировкой 6-10 Грэй.
Периоды лучевой болезни:
Первичная реакция. Начинается после облучения, и чем большая доза облучения, тем быстрее развивается первичная реакция. Характерными симптомами являются тошнота, рвота, угнетение сознания или, наоборот, психомоторное возбуждение, понос. В этот период есть высокая вероятность летального исхода, вот почему радиация опасна для жизни на этом этапе.
Второй период (мнимое благополучие): больной чувствует себя лучше, состояние улучшается, но заболевание по-прежнему прогрессирует, что отражает анализ крови. Именно по этой причине период называется периодом мнимого благополучия.
Третий период (разгар заболевания) характеризуется появлением всех симптомов болезни, определяются черты токсического отравления организма радиацией. Увеличиваются симптомы поражения центральной нервной системы, снова появляются и усиливаются головные боли, которые не купируются приемом/введением анальгетиков. Актуально головокружение, рвота. Практически всегда этот период сопровождает лихорадка.
Четвертый период — это период реконвалесценции (выздоровления) или смерти.
Как же защитить себя от облучения?
В качестве профилактики лучевой болезни используется индивидуальные средства защиты: противогазы и специальную одежду. Однако узнав, чем опасна радиация, никакой человек не захочет с ней контактировать. Но что же делать, если случилась такая катастрофа, а средств индивидуальной защиты нет?
Для этого рекомендованы средства для понижения радиочувствительности клеток и тканей организма к радиации, а также замедляющие радиохимические реакции. По словам специалистов, наиболее подходящим средством для таких целей является препарат «Цистамин». Этот препарат снижает содержание кислорода внутри клетки, а, как показало множество исследований, устойчивость клетки по отношению к радиоактивному облучению повышается при ее гипоксии (кислородном голодании). Свое действие препарат начинает спустя 30-40 минут после приема и продолжает около 4-5 часов. Он малотоксичный, и может быть применен повторно.
Сортировка пострадавших
Во введении статьи сделана предпосылка к тому, что не все пациенты, которые получили большую дозу облучения, выживут. Именно этой группе людей оказывают лишь паллиативную помощь (снижение страданий). Но почему? Ниже представлена таблица, в которой указано, как определить степень заболевания по симптомам:
Показатель
1 степень
2 степень
3 степень
4 степень
Рвота (начало и продолжительность)
Через 2 часа, однократная
Через 1-2 часа, повторная
Через 30 минут, многократная
Через 5-20 минут, неукротимая
Головная боль
Кратковременная
Не сильная
Сильная
Очень сильная
Температура
В норме
37,0 — 38,0
37,0 — 38,0
38,0 — 39,0
Степень тяжести определяется по рвоте. Чем раньше возникла рвота после облучения, тем хуже прогноз. Рвота, возникшая уже через 5 минут, является фактом того, что человек проживает свои последние сутки. Такому пациенту оказывают помощь в виде обезболивания, снижения температуры тела, введения препаратов для остановки рвоты и простого сестринского ухода.
Оказание первой помощи
Понимая, чем опасна радиация человека, при возникновении такой катастрофы с вовлечением в нее людей, первая мысль — оказать скорую помощь пострадавшим. Что же нужно сделать?
Во-первых, входя в очаг поражения, необходимо надеть индивидуальные средства защиты. Это табу, если вы не хотите лечь рядом вместе с пострадавшим Далее выносим пострадавшего из очага поражения и проводим дезактивацию (специальную обработку против радиации).
В нее входит:
снятие одежды;
механическое удаление всех загрязнений и пыли, впитавшей в себя радиацию;
обмывание кожи и видимых слизистых оболочек;
Промывание желудка без использования желудочного зонда. Даем пострадавшему принять йодированный сорбент, далее механически вызываем рвоту (два пальца в рот) и снова даем сорбент. Такую процедуру повторяем несколько раз.
Оказываем все вышеперечисленные действия и ждем прибытия врача.
Чернобыль: опасен ли сегодня?
Долго рассуждая на данную тему, непроизвольно приходит в голову мысль об аварии на Чернобыльской АЭС 1986 года. В тот день, 26 апреля, произошел взрыв энергоблока с последующим выбросом большого количества радиоактивных веществ в окружающую среду. Пострадал не только Чернобыль, но и близко расположенный город Припять. По статистическим данным, от острой лучевой болезни погибло около 600 тысяч человек и около 4 тысяч — от рака и опухолевых заболеваний кроветворной системы.
Это произошло более 30 лет назад, но чем же до сих пор опасна радиация в Чернобыле? Все дело в том, что период распада радиоактивных веществ является очень длительным. Сегодня в Чернобыле и Припяти произошел только период полураспада. Каждые последующие 30 лет актуально снижение их активности ровно в два раза. Основываясь на этих фактах, ученые сделали вывод о примерной относительной безопасности этих городов: жизнеспособность восстановится только через несколько десятков лет.
Кстати, сейчас некоторые организации проводят экскурсии в Чернобыле и Припяти, естественно, в средствах индивидуальной защиты. За столь необычные услуги и цена достаточно высокая.
Поэтому ответом на вопрос, чем опасна радиация в Чернобыле для человека, будет являться эта статья о радиации и статистические данные о смертности во время самой аварии.
Радиация и её вредное влияние на организм человека
Человек подвергается радиации с самого рождения, но даже не подозревает об этом, поскольку его глаз не видит радиационных лучей. Живым организмам нет пользы от радиации и ее влияние на человека исключительно негативное. Существуют виды излучения, отличающиеся друг от друга по степени опасности и вредоносности. Существуют и методы, которые помогают снизить влияние этих вредных лучей. Полностью уберечь себя невозможно, но хоть немного защитить вполне реально.
Действие радиационных лучей
К сожалению, от излучений уберечь себя и своих родных просто невозможно. Радиационные лучи могут убивать, это может быть последствием передозировки. Даже лучи солнца содержат в себе радиоактивные элементы, которые проникают в организм человека. Все, что покрывает тело (одежда, обувь), немного защищает от вредоносных лучей, но подобная защита сильно не поможет.
На планете Земля можно получить дозу радиации во время обычных прогулок по парку. Но особенно опасно находиться рядом с полигонами, где ранее испытывали ядерное оружие. Нельзя без хорошей защиты посещать лаборатории, захоронения и другие места, где уровень радиации может быть слишком большим.
Воздействие радиации на организм человека происходит совершенно незаметно. Радиоактивные элементы могут проникнуть внутрь через дыхательные пути и даже через маленький порез, при этом от них избавиться очень сложно, поскольку из организма эти частицы выходят очень медленно. При слишком большой дозе придётся делать очистку организма. Есть всего 2 вида излучений: внешний и внутренний. От внешних излучений нас защищает наша кожа и вся одежда, но от внутренних излучений у нас нет защиты. Это означает, что мы слишком уязвимы перед вредоносными лучами.
Даже более чем через 70 лет после ядерной бомбардировки Хиросимы и Нагасаки радиация даёт о себе знать. Там живут люди, но у них есть серьёзные проблемы со здоровьем. Даже спустя много десятилетий после ядерной бомбардировки земля и воздух в этих городах все ещё пропитаны радиоактивными веществами.
У жителей Хиросимы и Нагасаки продолжительность жизни намного меньше, чем у нас, а дети у них рождаются нездоровыми. Их организм уже подвергся мутации, все дошло даже до ДНК. У них и их детей ещё очень долго не будет здорового поколения.
Дети рождаются с шестью пальцами и другими мутациями и их жизнь крайне непохожа на нашу. Там невозможно вырастить нормальные овощи или фрукты, поскольку земля пропитана радиоактивными элементами. Эта ситуация будет сохраняться до тех пор, пока земля и воздух полностью не очистятся, а это значит, что отрицательное влияние радиации на организм человека продолжится ещё на протяжении нескольких поколений.
Дозировка, мощность и виды излучений
Существуют способы, помогающие определить, насколько опасно облучение в конкретной зоне и нужна ли человеку очистка. С их помощью можно узнать влияние радиации на здоровье человека, ведь если в организме будет слишком много радиоактивных веществ, это приведёт к очень печальным последствиям.
Для определения мощности излучений используются специальные шкалы измерений: грей и рад. Определяется же дозировка благодаря специальному инструменту — счётчику Гейгера. Во всех таблицах, расшифровывающих значение излучения, 1 грей равен 100 рад. Но недостаточно того, чтобы знать количество веществ в организме. Влияние радиации на человека во многом зависит от типа излучения, а их всего лишь 3:
Альфа. Эти радиоактивные частицы наиболее опасны для человека. Радует то, что они с большим трудом попадают в организм человека, поскольку их пробивная способность крайне мала, они не могут преодолеть даже 2 слоя кожи. К сожалению, они попадают в организм через раны. К тому же частицы могут попасть через воду и воздух, так что уберечь себя от них практически невозможно.
Бета. Эти радиоактивные электроны, в отличие от Альфа-лучей, пробивают 2 см кожи. Попадают в организм человека через раны, воздух и воду.
Гамма-лучи — самые сильные в плане пробивания. Они спокойно пронизывают тело и от них невозможно защититься обычной одеждой, кожа тоже не защищает. Для защиты от этих вредных фотонов используется свинец или бетон. Только очень толстый слой бетона способен хоть немного уберечь от воздействия этих радиоактивных лучей.
Действовать эти лучи могут по-разному, влияние на организм предугадать сложно. В результате у людей случаются мутации и развиваются различные опасные болезни.
Опасные дозы для человека
У радиационных лучей существуют свои дозы. При их передозировке человек может умереть:
для людей допустимый уровень радиации составляет всего 0. 005 Зиверт, при такой дозе жизни ничего не угрожает (считается годовой нормой),
уран — крайне опасный химический элемент, добывающийся при 0.1 зиверта (при добыче используются специальные костюмы, но средняя длительность жизни человека, работающего с этим актиноидом, сильно сокращается),
радиоактивные материалы в среднем имеют 0.2 зиверта (это допустимая норма, работать с такими материалами можно в специальных костюмах),
0.5 зиверта вполне достаточно для развития множества болезней,
при 0.75 меняется состав крови, длится это не слишком долго, кровь очищается,
при получении радиации в 1 зиверт начинается лучевая болезнь, которая нередко приводит к смерти,
при дозе в 5 зивертов человек умрёт с вероятностью в 50% (смерть наступит через несколько месяцев из-за нарушения работы костного мозга),
смертельная доза начинается примерно с десяти зивертов, ведь после этого в организме будут происходить кровоизлияния, после чего человек в течение недели будет мучаться и в конце умрёт,
при дозировке в 100 зивертов человек умрёт очень быстро и мучительно (длится процесс всего несколько часов, нервная система попросту перестаёт работать, что приводит к неминуемой смерти жертвы).
Отсюда вывод — нужно держаться подальше от радиоактивных источников, ведь они очень плохо влияют на любое живое существо.
Последствия облучения для здоровья
От радиации больше всего страдает половая система. Но это не означает, что лучи не действуют на весь остальной организм. Чаще всего из-за облучения человек начинает хуже видеть и плохо концентрироваться. Начинает сильно болеть голова.
У облучённых людей увеличивается риск заболеть онкологическим заболеванием, ведь ткани их организма сильно страдают и подвергаются заметным изменениям. Радиационные излучения настолько опасны, что меняют ДНК человека, из-за чего будущее поколение тоже страдает. Генетический материал меняется, что может привести к бесплодию или же к мутации ребёнка. Он может родиться с шестью пальцами, различными болезнями. К тому же организм быстрее стареет из-за облучения. К сожалению, это изменить никак нельзя.
Многие думают, что мутация в настоящей жизни происходит точно так же, как в кино, то есть человек получает какие-то нечеловеческие возможности и так далее. Но это далеко не так и очень часто мутации мешают жить. Из-за нарушений в ДНК у ребёнка могут быть различные отклонения. Он может родиться с уродствами, нарушением психики или проблемами с внутренними органами.
Из-за сильной радиации у человека может развиться лейкоз, который иначе называют раком крови. Это происходит из-за того, что радиоактивные вещества и лучи активным образом действуют на кроветворные органы. При этом из-за лейкоза нарушается работа всего организма, а именно:
печень и селезёнка значительно увеличиваются в весе и размере,
у человека возникают проблемы с дыхательной системой, он начинает задыхаться,
часто поднимается температура (это происходит из-за иммунодефицита, все бактерии, вирусы и инфекции легко попадают в организм и вызывают болезни, приводящие к повышению температуры тела),
у больного пропадает аппетит,
человек постоянно чувствует усталость и боль в мышцах (даже после длительного отдыха),
вес начинает активно падать.
Кроме лейкоза может развиться и рак лёгких. Чаще всего этой патологией болеют шахтёры из урановых рудников, поскольку там радиация довольно высокая. Также существует вероятность заболеть раком молочной железы и раком щитовидной железы.
Современная медицина позволяет очистить организм от радиации и избавиться от развития многих патологий на начальной стадии. Но не всегда удаётся спасти жертву радиации. Практически каждая сотая женщина, которая подвергается сильной радиации, получает рак молочной железы, а эту болезнь излечить очень сложно.
Загрузка…
Последствия радиационного поражения | Плюсы и минусы
Радиационное излучение отрицательно воздействует на всё живое на планете. Существуют уровни фона, при которых оно почти не оказывает ощутимого воздействия на здоровье, но есть и очень опасные, критичные точки, после которых невозможно спасти живое существо. Где же человек рискует получить дозу радиации и какие могут быть последствия?
Что такое облучение радиацией
Излучением называют волны (потоки энергии), способные пройти практически через любое физическое тело. При этом, они разрушают здоровые клетки и оставляют после себя сложно выводимые частицы, оседающие в организме или неживом объекте. Обычно сильнее всех «впитывают» в себя радиацию металлы. Они же её, в большинстве случаев, и излучают. Для проверки того, на сколько сильно они фонят, есть специальный компактный прибор. Он называется счётчик Гейгера.
Существуют определённые нормы, по которым легко можно определить безопасен ли уровень радиации. 0,5 микрозивертов в час – оптимальное значение, превышение которого означает опасность.
Следует отметить, что доза облучения, действующая на организм постепенно и в небольших количествах, не так опасна. Хуже, если это же количество лучей пройдёт через человека за короткий промежуток времени. При таком воздействии в организме будет уничтожено и повреждено слишком много здоровых клеток за 1 раз. На их восстановление понадобится больше времени и сил, чем при постепенном облучении радиацией.
Последствия радиационного облучения
Человек подвергается облучению при разных обстоятельствах. Это может произойти не только против его воли (незаметно и губительно), но и при согласии, например в медицинских целях.
Рентген помогает выявить изменения, происходящие в организме, например наличие сколиоза или скопление гноя в носовой пазухе. Если прибегать к этому методу распознавания отклонений не чаще, чем 1 раз в полгода, то негативных последствий не будет. При слишком частом облучении есть риск спровоцировать раковое заболевание. Врачи не просто так стараются не посылать пациента на снимок без реальной нужды.
При перелёте на самолёте люди также получают дозу радиации. Чем выше от земли, тем больше сила излучения. Но, так как полёт длится недолго и этим способом передвижения многие пользуются очень редко, он не является опасным для здоровья. Если же человек летает часто и далеко (например по работе), это увеличивает риски развития некоторых заболеваний и ослабляет иммунитет.
Даже близкое расположение дома к заводу, работающему с недрами земли, несёт определённый риск в жизнь человека. Излучение, исходящее из глубин карьеров, распространяется на десятки и сотни километров. Оно медленно, но неумолимо портит здоровье местным жителям. Последствия такого воздействия – склонность целого региона к раковым заболеваниям, ослабленному иммунитету и, как следствие, обострению болезней, к которым люди наиболее расположены в силу индивидуальных особенностей организма.
Дети, чьи родители были подвержены радиоактивному излучению, редко рождаются здоровыми. Чаще всего они страдают от болезней костно-мышечной системы, органов пищеварения, болезней связанных с кроветворными органами и кровью. Немного реже наблюдаются дети, имеющие проблемы с физическим (первые месяцы после рождения может наблюдаться повышение массы тела, затем резкое похудение в дошкольном возрасте, после – нарушение гармоничного развития) и нервно-психическим развитием. Таким больным оказывают медицинскую помощь, выделяя по 3 этапа на диагностический, лечебный и реабилитационный процесс. Отклонения от нормы связаны с повреждением радиационными лучами яйцеклетки матери или сперматозоидов отца. Предпосылками к ухудшению здоровья детей могут стать следующие факторы: средний или высокий уровень загрязнения атмосферного воздуха и местных водоёмов отходами предприятий. Долгое нахождение в зоне, где уровень радиации превышает норму, может привести к повреждению клеток.
Это увеличивает риск заболевания раком. Болезнь проявит себя не сразу, может быть через несколько месяцев или даже лет, так как она образуется при мутации соматических клеток и таковых изначально может быть слишком мало в организме для быстрого развития болезни.
Даже при недолгом нахождении человека вблизи сильного источника радиации, как правило, возникает острая лучевая болезнь. Она поражает кожу, слизистую и другие внутренние и внешние участки тела. В зависимости от того, на сколько сильно пострадал организм, выделяют несколько стадий: лёгкую (1-2 Гр), средней тяжести (2-4 Гр), тяжёлую (4-6 Гр) и крайне тяжёлую (6 Гр и больше). К сожалению, только костномозговую форму ОЛБ можно классифицировать по степени тяжести. Также при ней есть вероятность спастись, находясь под присмотром врачей в больнице.
Даже от самой маленькой дозы радиации могут быть проблемы. Одна из них – бесплодие. Поражение репродуктивной функции бывает как у мужчин, так и у женщин. Но у первых всё-таки чаще. Есть вероятность восстановления репродуктивной функции через некоторое время. У мужчин, при благоприятном исходе, излечение организма может наступить через 8 месяцев. У женщин также есть возможность возобновить способность к деторождению. Если доза радиационного излучения не достигла 3 Гр, стерилизация будет временной.
Существует критическая точка. Она наступает при достижении 10 Гр. От радиационного излучения такого уровня нет лекарств. При этой отметке спасти человека невозможно. Слишком много клеток, подвергшихся повреждению, физически не успевают заменять новые. Смерть наступает через 8-16 суток. Повреждаются кожные покровы, слизистая, большинство внутренних органов, кости.
Возможные источники радиационного излучения всегда стоит обходить стороной. Нельзя пренебрегать мерами предосторожности, когда речь идёт о собственном здоровье. Не стоит подвергать опасности жизнь, а затем бороться с непобедимой губительной силой радиоактивной заразы.
Похожие записи
Воздействие радиации на организм человека
Радиация и ее влияние на человека – последствия воздействия и чем опасна
Радиация – это невидимое человеческому глазу излучение, которое тем не менее оказывает мощнейшее влияние на организм. К сожалению, последствия облучения для человека исключительно негативные.
Виды излучения
Изначально излучение влияет на организм извне. Оно исходит от естественных радиоактивных элементов, которые находятся в земле, а также попадает на планету из космоса.
Также внешнее облучение исходит в микродозах от стройматериалов, медицинских рентгеновских аппаратов. Большие дозы облучения можно обнаружить на ядерных электростанциях, специальных физических лабораториях и урановых рудниках.
Также крайне опасны полигоны испытания ядерного оружия и места захоронения радиационных отходов.
В определенной степени наша кожа, одежда и даже дома защищают от вышеперечисленных источников излучения. Но главная опасность радиации заключается в том, что облучение может быть не только внешним, но и внутренним.
Радиоактивные элементы могут проникать с воздухом и водой, через порезы в коже и даже сквозь ткани организма. В этом случае источник облучения действует намного дольше – пока он не будет выведен из тела человека. От него не защититься свинцовой плитой и невозможно уехать подальше, что делает ситуацию еще опаснее.
Дозировка облучения
Для того чтобы определить мощность облучения и степень воздействия радиации на живые организмы было придумано несколько шкал измерения. В первую очередь измеряется мощность источника излучения в Греях и Радах. Здесь все достаточно просто. 1 Гр=100Р. Именно так определяется уровень облучения с помощью счетчика Гейгера. Также используется шкала Рентген.
Но не стоит считать, что данные показания достоверно указывают на степень опасности для здоровья. Недостаточно знать мощность излучения. Влияние радиации на организм человека меняется также в зависимости от типа излучения. Всего их 3:
Альфа. Это тяжелые радиоактивные частицы – нейтроны и протоны, которые несут наибольший вред для человека. Но они обладают малой пробивной силой и не способны проникнуть даже сквозь верхние слои кожи. Но при наличии ран или взвеси частиц в воздухе,
Бета. Это радиоактивные электроны. Их пробивная способность – 2 см. кожи.
Гамма. Это фотоны. Они свободно пронизывают тело человека, и защититься возможно только с помощью свинца или толстого слоя бетона.
Радиационное воздействие происходит на молекулярном уровне. Облучение приводит к образованию в клетках тела свободных радикалов, которые начинают разрушать окружающие вещества. Но, учитывая уникальность каждого организма и неравномерную чувствительность органов к действию радиации на человека, ученым пришлось ввести понятие эквивалентной дозы.
Для определения, чем опасна радиация в той или иной дозе, мощность излучения в Радах, Рентгенах и Греях умножается на коэффициент качества.
Для Альфа-излучения он равен 20, а для Бета и Гамма – 1. Рентгеновские лучи также имеют коэффициент 1. Полученный результат измеряется в Бэрах и Зивертах. При коэффициенте равном единице, 1 Бэр равен одному Раду или Рентгену, а 1 Зиверт равен одному Грею или 100 Бэрам.
Чтобы определить степень воздействия эквивалентной дозы на организм человека пришлось ввести еще один коэффициент риска. Для каждого органа он отличается, в зависимости от того как влияет радиация на отдельные ткани тела. Для организма в целом он равен единице. Благодаря этому получилось составить шкалу опасности радиации и ее влияния на человека при однократном воздействии:
100 Зиверт. Это быстрая смерть. Через несколько часов, а в лучшем случае дней нервная система организма прекращает свою деятельность.
10-50 – это смертельная доза, в результате которой человек умрет от многочисленных внутренних кровоизлияний спустя несколько недель мучений.
4-5 Зиверт – -смертность составляет около 50%. Из-за поражения костного мозга и нарушения процесса кроветворения организм погибает спустя пару месяцев или меньше.
1 Зиверт. Именно с этой дозы начинается лучевая болезнь.
0,75 Зиверта. Кратковременные изменения в составе крови.
0,5 – эта доза считается достаточной, чтобы стать причиной развития онкозаболеваний. Но других симптомов обычно не бывает.
0,3 Зиверта. Это мощность аппарата при получении рентгеновского снимка желудка.
0,2 Зиверта. Это безопасный уровень излучения,
Как вывести радиацию из организма после рентгена, последствия облучения
Рентгенологическое обследование хотя бы один раз приходилось проходить каждому, когда при помощи радиационных излучений малой силы врачам удается распознать опасные для жизни заболевания. При этом многие пациенты задаются вопросом о вредном воздействии этого исследования на человека и хотят узнать, как вывести радиацию из организма после рентгена?
Что такое радиация?
Слово «радиация» в переводе с латыни означает «лучеиспускание». В физике так называется ионизирующее излучение, представленное потоком ионов – элементарных или квантовых. При облучении рентгеновские лучи проникают в организм, образуя свободные радикалы, которые впоследствии приводят к разрушению клеток.
При незначительной дозе воздействия вред для организма минимален, и вывести ее несложно. Чаще всего организм сам постепенно избавляется от свободных радикалов. Но даже малая порция может привести к негативным последствиям, не замеченным вскоре после облучения. При получении большой дозы радиации, у человека может возникнуть лучевая болезнь, в большинстве случаев заканчивающаяся летально. Такое облучение происходит при техногенных катастрофах.
Радиоактивное облако при ядерном взрыве
Радиоактивные вещества при попадании в атмосферу быстро распространяются на любой местности, и в течение непродолжительного времени могут оказаться даже в отдаленных уголках планеты.
Возможные источники радиации
При детальном изучении окружающей среды можно сделать вывод, что человек получает радиацию почти из всех объектов. Даже не проживая в опасной местности с повышенным уровнем радиационного фона, он постоянно подвергается облучению.
Космос и среда обитания
Человек подвергается воздействию лучей солнца, которое составляет почти 60% годовой дозы радиоактивного облучения. А люди, проводящие много времени на улице, получают его еще больше. Радионуклиды есть почти в любой местности, а в некоторых точках планеты излучение значительно превышает норму. Но для проживающих в изученной и проверенной местности опасности никакой нет. При необходимости или при наличии сомнений в состоянии радиационного фона можно пригласить соответствующие службы для его проверки.
Лечение и диагностика
Онкологические пациенты подвергаются большому риску вследствие прохождения радиотерапии. Безусловно, врачи пытаются снизить вероятность поражения здоровых органов и стараются проводить данный метод только на пораженные части тела, но все равно, организм очень страдает после этой процедуры. Аппараты для проведения компьютерной томографии и рентгена тоже излучают радиацию. Данная техника генерирует совсем малые дозы, что не дает повода для беспокойства.
Техническое оборудование
Старые отечественные телевизоры и мониторы с лучевыми трубками. Такая техника также является источником радиации, слабым, но все же излучение происходит. Современная аппаратура не несет опасности для живых существ. А мобильные телефоны и другая подобная техника не относятся к радиационным источникам.
Получается, что практически все, что нас окружает в той или иной мере имеет свой радиационный фон
Что происходит в организме при облучении большой дозой радиации?
Способность радиационных лучей проникать в ткани человеческого тела представляет определенные риски для здоровья организма. При попадании в клетки они разрушают молекулы, распадающиеся на положительные и отрицательные ионы. Проведено множество научных исследований, подтверждающих негативное действие облучения на структуру молекул живых организмов.
Вред от радиации заключается:
в нарушении защитной деятельности иммунной системы;
разрушении клеток и тканей организма;
модификации структуры эпителиальных и стволовых клеток;
снижении скорости метаболизма;
изменении структуры красных кровяных телец.
Нарушения в организме после облучения могут стать причиной развития серьезных болезней – онкологических, эндокринологических и заболеваний половой сферы. В зависимости от мощности лучевого излучения и от расстояния, на котором находился человек, подвергшийся воздействию радиационного поля, последствия могут принимать самые различные формы. При интенсивном облучении в теле образуется большое количество токсинов, провоцирующих возникновение лучевой болезни.
Признаки лучевой болезни:
нарушение работы желудочно-кишечного тракта, рвота, тошнота;
апатия, вялость, слабость, упадок сил;
непрекращающийся сухой кашель;
сбои функций сердца и остальных органов.
Очень часто лучевая болезнь приводит к смерти больного.
Поражение при разных степенях лучевой болезни
Жизненно важным моментом в оказании помощи при облучении высокой дозой радиации является выведение ее из организма пострадавшего.
Первая помощь при облучении
Если при определенных обстоятельствах человек получил дозу большую радиации, следует предпринять следующие меры для устранения ее негативного действия. Всю одежду необходимо быстрее снять и утилизировать. Если это невозможно, то тщательно струсить пыль. Получившему облучение нужно срочно принять душ, используя моющие средства.
И дальше заняться выведением радиации при помощи медикаментозных препаратов. Данные мероприятия предназначены для избавления организма от высоких доз радиоактивных веществ – для выведения радиации после рентгена, ввиду его незначительного воздействия таких методов не проводится.
Вреден ли рентген?
Исследование радиационными лучами уже давно стало незаменимой необходимостью для быстрого выявления множества заболеваний, опасных для здоровья и жизни человека. Рентгенология с успехом применяется для создания снимков различных частей костного скелета и внутренних органов – флюорографии, компьютерной томографии, ангиографии и прочих исследований. При данной диагностике происходит незначительное рентгеновское облучение, но все же пугающее пациентов своими последствиями.
Действительно, при получении снимков используется незначительная доза, неспособная привести к изменениям в организме. Даже при прохождении подряд нескольких подобных процедур, больной подвергается облучению не больше, чем в обычной жизни за определенное время. Сравнение соотношений рассмотрено в таблице.
Вид процедуры
Доза облучения
Время, за которое человек получает подобное облучение в природе
Рентгенография (РГ) грудной клетки
0,1 мЗв
10 дней
Флюорография (ФЛГ) грудной клетки
0,3 мЗв
30 дней
Маммография
0,7 мЗв
3 месяца
Компьютерная томография (КТ) всего тела
10 мЗв
3 года
КТ брюшной полости и таза
10 мЗв
3 года
КТ головы
2 мЗв
8 месяцев
Из таблицы видно, что простой рентген производится небольшой дозой, аналогичную которой человек получает за полторы недели. А более серьезные обследования, требуемые применение повышенных доз, назначаются в полностью обоснованных ситуациях, когда от результатов обследования зависит выбор лечения, а также состояние больного. Фактором, от которого зависят последствия воздействия рентгена, является не сам факт облучения, а его продолжительность.
После единичного проведения диагностики рентгеновскими лучами, с использованием малой дозы радиации – РО или ФЛГ особых мероприятий производить не стоит, так как она сама постепенно уйдет из организма за короткое время. А вот при прохождении нескольких подряд исследований с применением больших доз, лучше задуматься о способах выведения радиации.
Курение как дополнительный источник радиации
Как вывести радиацию из организма?
Для того чтобы помочь человеческому телу избавиться от радиации после исследований или после облучения при непредвиденных обстоятельствах есть несколько путей. При различных степенях облучения можно применить один либо сразу несколько в комплексе методов.
Способ с применением лекарственных веществ и биодобавок
Существует немало медицинских препаратов, способствующих помочь организму справиться с радиацией:
Графен – особая форма углерода, созданная учеными, обеспечивающая быстрый вывод радионуклидов.
Уголь активированный – устраняет радиационное воздействие. Его необходимо принимать в измельченном и перемешанном виде с водой до еды каждые 15 минут по 2 ст. л., что в результате равняется выпитому объему в 400 мл.
Полипефан – помогает организму побороть влияние рентгеновских лучей. Он абсолютно не имеет противопоказаний и разрешен к употреблению детям и беременным.
Калия оротат – предупреждает концентрацию радиоактивного цезия, обеспечивая надежную защиту щитовидной железы и организма в целом.
Диметилсульфид – обеспечивает своими антиоксидантными свойствами надежную защиту клеток и ДНК.
Активированный уголь – простое и доступное средство для вывода радиации
И биологически активных добавок:
Йод – биодобавки, содержащие его атомы, успешно устраняют негативное действие накапливающегося в щитовидной железе радиоактивного изотопа.
Глины с цеолитами – связывают и выводят радиационные отходы из человеческого организма.
Кальций – биодобавки, содержащие его в своем составе, устраняют радиоактивный стронций на 90%.
Кроме медицинских средств и биодобавок,можно сделать акцент на правильном питании, чтобы ускорить процесс вывода радиации. Чтобы снизить уровень облучения рентгеном рекомендуется проходить диагностику в современных клиниках, аппаратура которых нуждается в меньшей дозе для получения снимков.
Питание, способствующее выводу радиации
При желании после проведения единичного обследования рентгеновскими лучами можно провести профилактические меры, способствующие выведению малой дозы. Для этого после посещения медицинского учреждения можно выпить стакан молока – оно отлично выводит малые дозы. Или же употребить бокал сухого вина. Виноградное вино отлично нейтрализует радиацию.
Достойной заменой вину считается виноградный сок с мякотью, но подойдет и любой, если нет альтернативы. Из продуктов можно съесть йодосодержащие – рыба, морепродукты, хурма и другие. Для того чтобы вывести радиацию при частом рентгенологическом диагностировании, следует придерживаться следующих принципов питания и ввести в свой рацион йодосодержащую пищу, кисломолочные продукты, продукты богатые клетчаткой и калием.
Активно используются при частых рентгенах:
растительное масло холодного отжима;
дрожжи, созданные естественным путем;
соки, отвары чернослива, кураги и других сухофруктов или трав;
перепелиные яйца;
мед и пчелиная пыльца;
чернослив, рис, свекла, овсянка, груши.
Рекомендуется много пить жидкости, и сделать акцент на первых блюдах – это поспособствует скорейшему очищению. Обязательно должны присутствовать продукты содержащие:
Селен – природный антиоксидант, защищающий клетки и снижающий риск возникновения онкологических процессов. Его много в бобовых, рисе, яйцах.
Метионин –способствует восстановлению клеток. Наибольшее его содержание в морской рыбе, перепелиных яйцах, спарже.
Каротин –восстанавливает структуру клеток. Содержится в изобилии в моркови, помидорах, абрикосах, облепихе.
Морепродукты способствуют устранению радиации
При получении высокой дозы обучения необходимо снизить количество потребляемой пищи. Так организму будет легче бороться и выводить вредные вещества.
Помогает ли выводить радиацию крепкий алкоголь?
Ходит множество споров о пользе водки при облучении. Это в корне неверно. Водка, вместо того чтобы выводить вредные радиоактивные вещества, способствует их распределению в организме.
Если применять для нейтрализации радиации алкоголь, то только сухое красное виноградное вино. И то в определенных количествах. Бдительность превыше всего!
Безусловно, не нужно бояться рентгена, так как в случае отказа от его проведения врач может пропустить серьезное заболевание, которое впоследствии может привести к печальным последствиям. Достаточно лишь относиться с заботой к организму и выполнять все меры по устранению последствий радиационного облучения после рентгена.
темпов мутации генов | BioNinja
Понимание:
• Радиация и мутагенные химические вещества увеличивают скорость мутаций и могут вызывать генетические заболевания и рак
Мутация гена — это изменение базовой последовательности гена, которое может повлиять на структуру и функцию белка, который он кодирует.
Мутации могут быть спонтанными (вызванными ошибками копирования во время репликации ДНК) или индуцированными воздействие внешних элементов
Примеры факторов, которые могут вызвать мутации:
Радиация — e.грамм. УФ-излучение от солнца, гамма-излучение от радиоизотопов, рентгеновское излучение от медицинского оборудования
Химическое — например, активные формы кислорода (содержатся в загрязнителях), алкилирующие агенты (содержатся в сигаретах)
Биологические агенты — например, бактерии (такие как Helicobacter pylori), вирусы (такие как вирус папилломы человека)
Агенты, которые увеличивают скорость генетических мутаций, называются мутагенами и могут приводить к образованию генетических заболеваний
Мутагены, которые приводят к образование рака более конкретно обозначается как канцерогены
Типы мутагенов
Заявка:
• Последствия радиации после ядерной бомбардировки Хиросимы и аварии в Чернобыле
Ядерная бомбардировка Хиросимы и авария в Чернобыле — два примера катастрофического выброса радиоактивных материалов
Ядерная бомбардировка Хиросимы (и Нагасаки) произошла в августе 1945 года, во время заключительных этапов Второй мировой войны
Чернобыль Авария произошла в апреле 1986 года, когда взрыв в активной зоне реактора привел к выбросу радиоактивного материала
Из двух инцидентов больше людей погибло от ядерной бомбардировки, но в результате расплавления было выпущено гораздо больше радиации (~ 400 ×)
В аварии на Чернобыльской АЭС было задействовано гораздо больше расщепляющегося материала и были произведены различные изотопы с гораздо более длительным периодом полураспада
Ядерная бомба Хиросимы была взорвана над землей, и радиация была рассеяна, что привело к меньшему облучению почвы
Некоторые из длинных -срочные последствия радиационного облучения после этих бедствий включают:
Повышенное частота развития рака (с сильной корреляцией между дозой облучения и частотой рака)
Снижение количества Т-лимфоцитов и изменение иммунных функций, что приводит к более высокому уровню инфицирования
Широкий спектр влияний на здоровье органов (например,грамм. цирроз печени, индукция катаракты и т. д.)
Некоторые из последствий радиационного облучения зависят от типа и количества выпущенной радиации
Заболевание щитовидной железы было частым последствием Чернобыльской аварии из-за выброса радиоактивного йода
Не было значительного увеличения врожденных дефектов после бомбардировки Хиросимы, но, по оценкам, на 250% увеличилось количество врожденных аномалий после аварии на Чернобыльской АЭС. для проживания людей
Существуют анекдотические свидетельства того, что уровни радиации вокруг Чернобыля вызвали изменения в местной флоре и фауне
Присутствие остаточной радиации в окружающей среде может концентрироваться в организмах посредством биоаккумуляции
Последствия радиации Экспозиция
Ссылка: В Чернобыле, намеки на адаптацию природы
Как выжившие после атомной бомбы изменили наше понимание воздействия радиации | Наука
Грибовидное облако нависает над Хиросимой 6 августа 1945 года. По оценкам, в тот день или вскоре после этого умерло от 90 000 до 120 000 человек; у многих других позже развился рак.
УНИВЕРСАЛЬНЫЙ АРХИВ ИСТОРИИ / UIG ЧЕРЕЗ GETTY IMAGES
Автор: Деннис Нормил,
HIROSHIMA— Кунихико Иида хочет, чтобы мир знал, что атомные бомбы, сброшенные Соединенными Штатами на Хиросиму и Нагасаки 75 лет назад в следующем месяце, все еще уносят жизни и причиняют страдания.
Ииде было 3 года в августе 1945 года. Его отец погиб в бою; он жил со своей матерью и ее родителями в доме в 900 метрах от гипоцентра Хиросимы, места прямо под взрывом. Взрыв разрушил дом. Семья бежала из города, но мать и старшая сестра Ииды вскоре скончались от полученных травм, чего мальчик не осознавал. «Пока я не пошел в начальную школу, я думал, что они живы и что мы когда-нибудь встретимся», — говорит он.
Из-за травм он на долгие годы прикован к постели, и с тех пор он страдает от изнурительных болезней.Из-за детской анемии он потерял сознание в школе. У него были язвы и астма, он перенес две операции по удалению опухолей головного мозга, а теперь у него разрастание щитовидной железы. «Эти болезни никогда не прекращались», — говорит он.
И все же Иида выжила. Тысячи других умерли преждевременно за эти годы из-за радиационно-индуцированного рака, и это число продолжает расти. В совокупности они оставили важное наследие. Большая часть того, что сегодня известно о долгосрочных последствиях радиации для здоровья, является результатом исследований, проведенных с теми, кто выжил.По словам Ричарда Уэйкфорда, радиационного эпидемиолога из Манчестерского университета, эта работа, которая сейчас проводится Фондом исследований радиационных эффектов (RERF), вносит «большой вклад в наше понимание радиационных эффектов». Исследования RERF также подтверждают ограничения, установленные странами для профессионального и медицинского облучения.
Иида участвует в исследованиях с конца 1950-х годов, потому что, по его словам, «они пытаются точно понять бедствия атомной бомбы», что, как он надеется, будет способствовать миру.«Люди не понимают уникального воздействия ядерного оружия», — говорит Иида. Он и другие участники «помогли всему миру», — говорит Оцура Нива, председатель RERF.
После тяжелых ожогов у некоторых выживших в Хиросиме остались инвалиды, но радиационные повреждения часто проявлялись через годы или десятилетия.
CARL MYDANS / КОЛЛЕКЦИЯ ИЗОБРАЖЕНИЙ ЧЕРЕЗ GETTY IMAGES
Ряды выживших сейчас быстро редеют.Около 70% из первоначальных 120 000 участников, включенных в исследование продолжительности жизни (LSS) RERF, умерли; большинство из оставшихся — в возрасте 80-90 лет. «У нас есть этическое обязательство» — проследить за когортой до последнего выжившего члена, — говорит Нива, — но в то же время «мы должны расширить нашу миссию».
Исследователи
RERF считают, что они могут продолжить сбор эпидемиологических данных на основе существующих историй жизни и здоровья участников LSS, но они также начинают совершенно новые исследования, например, молекулярных механизмов, посредством которых радиационное воздействие приводит к раку.А биологические образцы от 30 000 участников исследования, собранные за 7 десятилетий, ждут геномного анализа.
Один вопрос, на который нет ответа, заключается в том, может ли облучение человека генетически повредить его потомство. «Никто не может сказать, что это не влияет на второе поколение», — говорит Кацухиро Хирано, школьный учитель из Хиросимы, мать которой подверглась облучению; Сейчас он возглавляет ассоциацию выживших после взрывов бомб второго поколения, которая стремится к большему признанию их проблем со здоровьем.Пока нет доказательств того, что радиационный ущерб может передаваться по наследству, но Хирано говорит, что опасения выживших перекликаются с другими, подвергшимися радиационному воздействию, включая жертв ядерных аварий, рабочих электростанций и добытчиков урана. «Эта кампания касается не только нас самих», — говорит он. «Мы хотим работать с жертвами радиации во всем мире».
В результате бомбардировки Хиросимы 6 августа 1945 года погибло от 90 000 до 120 000 человек, которые умерли мгновенно или в течение следующих недель и месяцев от травм или острой лучевой болезни в результате повреждения костного мозга и кишечного тракта.Бомба, которая разрушила Нагасаки 3 дня спустя, унесла жизни еще от 60 000 до 70 000 человек. Оценки приблизительны, потому что «рядом с гипоцентром не осталось тел, которые можно было бы считать: тепло и энергия буквально испарили самых близких людей. И многие тела были унесены волнами в море после того, как умирающие от ожогов искали помощи в многочисленных реках Хиросимы », — написала научный социолог Сьюзан Линди из Пенсильванского университета в своей книге« Страдание, сделанное реальностью: американская наука и выжившие в Хиросиме ». .
В течение 6 недель после взрывов в обоих городах работали три группы экспертов из США и две японские группы, чтобы изучить биологическое воздействие радиации. Их цели различались. Японцы в первую очередь пытались понять медицинские последствия для выживших. Американцы хотели знать, как и почему люди умирали от атомной радиации. Это может помочь в сортировке жертв — отделении тех, кого можно спасти, от обреченных на смерть — во время будущих ядерных войн.
Первый U.Команды S. собрали всю возможную информацию и покинули Японию в течение нескольких месяцев. Но в ноябре 1946 года президент США Гарри Трумэн одобрил создание более широкого исследовательского проекта. Под эгидой Национального исследовательского совета новая комиссия по несчастным случаям от атомных бомб (ABCC) — предшественник RERF — воспользуется «уникальной возможностью для изучения медицинских и биологических эффектов радиации», — пишет Линди, цитируя предложение ВМС США. Результаты будут полезны не только во время войны, но и для мирного использования атомной энергии.ABCC быстро росла. К 1951 году в Хиросиме и Нагасаки было задействовано 143 военнослужащих союзников и 920 японцев.
Зал промышленного развития префектуры Хиросима, единственное частично сохранившееся здание рядом с гипоцентром, сегодня является частью Мемориального парка мира Хиросимы.
EIICHI MATSUMOTO / THE ASAHI SHIMBUN ЧЕРЕЗ GETTY IMAGES
Одной из самых неотложных проблем ABCC было возможное воздействие радиации на детей выживших.Было ясно, что взрывы затронули детей, уже зачатых в августе 1945 года, что привело к увеличению числа детей, рожденных с маленьким размером головы. И исследования плодовых мух, показывающие, что облучение взрослых вызывает наследственные генетические изменения и врожденные дефекты у потомства, предполагают, что могут быть более долгосрочные эффекты.
Для наблюдения за врожденными дефектами у детей, рожденных в более поздние годы, ABCC включил беременных женщин и попросил сотрудников собрать информацию о том, насколько близко к гипоцентру находились они и их мужья, а также подробную информацию о предыдущих беременностях. После родов женщины записывали все дефекты, пол, вес, длину и окружность головы каждого ребенка.
Результаты были «обнадеживающими», — говорит Уэйкфорд. В статье Science за 1953 год исследователи ABCC сообщили, что среди более чем 60 000 беременностей в период с 1948 по 1952 год они не обнаружили никакой корреляции между родительским воздействием и частотой пороков развития и мертворождений или различиями в массе тела при рождении. Они действительно видели намеки на то, что облучение матерей могло привести к рождению большего числа девочек, тогда как облучение отцов, как правило, приводило к увеличению числа мальчиков.
Японскую публику это не убедило. Выжившие после взрыва атомной бомбы, hibakusha по-японски, долгое время подвергались дискриминации из-за опасений, что они могут быть физически или психологически неполноценными и что их дети могут унаследовать генетические дефекты. Стигма затронула выживших женщин больше, чем мужчин.
Никто не может сказать, что на второе поколение эффекта нет.
Кацухиро Хирано, школьный учитель Хиросимы
Один из них — Мичико Кодама, которому было 7 лет, он учился в деревянной школе на окраине Хиросимы в день бомбежки.Ей удалось избежать серьезных травм, но в следующие недели она потеряла многих родственников из-за острой лучевой болезни, в том числе любимого двоюродного брата, который умер у нее на руках, прося воды, которую она не могла проглотить. Когда Кодама закончила школу, ей было трудно найти работу, пока учитель не помог ей найти работу в местной компании. Там, когда ей было чуть за 20, она познакомилась с мужчиной, который познакомил ее со своей семьей. Его мать сказала Кодаме, что у нее нет проблем с ее происхождением и характером. «Но ты не можешь выйти замуж за моего сына, потому что ты хибакуша », — вспоминает Кодама слова женщины.«Люди говорили, что в хибакуша, была кровь дьявола».
Несколько лет спустя подруга представила Кодаму мужчине, который не обращал внимания на ее статус. Они поженились и родили двух дочерей. Но предвзятость сохраняется: годы спустя мать парня одной дочери выступила против их брака из-за того, что девочка имела происхождение хибакуша . Сын бросил вызов матери, и молодая пара поженилась.
Хорошие новости о врожденных дефектах были уравновешены в начале 1950-х годов обескураживающими открытиями в другом направлении.«Лейкемия — очень редкое заболевание, но клиницисты осознали, что он часто встречается среди выживших», — говорит Котаро Озаса, эпидемиолог RERF. ABCC показал, что болезнь была особенно распространена среди тех, кто находился ближе всего к гипоцентру. По словам Уэйкфорда, предыдущие исследования среди людей, подвергшихся радиационному воздействию в медицинском контексте, намекали на эту связь, но «выводы из Японии предоставили убедительные доказательства».
К тому времени ABCC планировала следить за выжившими еще несколько десятилетий. Перепись 1950 года помогла идентифицировать 280 000 хибакуся по всей Японии.Из числа тех, кто все еще живет в Хиросиме и Нагасаки, ABCC привлекла около 75000 человек для своей LSS, а также 25000 человек, не подвергавшихся воздействию. В состав когорты вошли мужчины и женщины всех возрастов, находившиеся на разном расстоянии от взрывов. «Эта перепись 1950 года создала всю основу» когорт ABCC, — говорит эпидемиолог RERF Эрик Грант, хотя позже были добавлены еще 20 000 человек.
Как радиационное воздействие повлияло на здоровье
Исследования в Хиросиме (показано на карте ниже) и Нагасаки, проведенные за последние 75 лет, дали важные сведения о влиянии радиации на здоровье.Исследователи приложили все усилия, чтобы определить степень воздействия на выживших, которая частично зависела от их расстояния до гипоцентра бомбардировок.
Новый метод может пролить свет на историческое облучение рабочих
Кредит: CC0 Public Domain
Исследователи из Великобритании разработали новый метод оценки исторического внутреннего радиационного облучения плутониевых рабочих в исследовании, финансируемом Национальным институтом медицинских исследований.
Они сосредоточили свои усилия на рабочих, нанятых в начале производства плутония на заводе по переработке ядерного топлива в Селлафилде (бывшем Виндскейле) в Великобритании.
В статье, опубликованной сегодня в журнале Journal of Radiological Protection , исследователи описывают, как они разработали этот метод, и потребность в этом исследовании.
Тони Ридделл из Центра радиационных, химических и экологических опасностей (CRCE), Общественное здравоохранение Англии, и ведущий автор объяснил: «Ввиду ограниченности конкретной информации потенциальные риски от воздействия плутония в значительной степени контролировались с помощью знания рисков радиационного воздействия. как правило, большая часть из них происходит от внешнего облучения.
«Чтобы получить более прямые оценки потенциальных рисков внутреннего облучения, необходимо провести эпидемиологические исследования плутониевых рабочих. Эти исследования требуют индивидуальных оценок воздействия плутония, которые являются как можно более точными и беспристрастными.
«Персонал Уиндскейла / Селлафилда в Великобритании включает одну из крупнейших в мире групп плутониевых рабочих и, благодаря поддержке рабочей силы, был предметом предыдущих эпидемиологических анализов.
«Однако точные и беспристрастные оценки воздействия для более чем 600 рабочих, занятых там в начале производства плутония, с 1952 по 1963 год, не могут быть произведены с использованием имеющихся у них результатов мониторинга анализа мочи: хотя эти результаты были пригодны для целей оперативной защиты на время они имеют тенденцию существенно переоценивать воздействие, и это привело бы к недооценке любых рисков, если бы они были использованы в эпидемиологическом анализе.
«Это означает, что эти ранние работники исключены из эпидемиологических исследований рисков воздействия, что значительно снижает эффективность этих исследований. Ранние работники важны для оценки потенциальных рисков воздействия, потому что они обычно получали одни из самых высоких доз плутония и из-за прохождения со временем результаты в отношении здоровья этих работников будут теперь широко известны ».
В этой статье исследователи показывают, как они стремились решить эту проблему с помощью подхода, называемого «Матрица воздействия на работу» (JEM).
Д-р Франк Де Вохт из Бристольского университета и главный исследователь исследования пояснил: «Подход JEM — это стандартная методология оценки воздействия для эпидемиологических исследований химических и физических воздействий на производстве, но не нашла большого применения для оценки Внутреннее радиационное облучение.
«Он включает оценку среднего уровня воздействия, который типичный рабочий в группе однородного воздействия получил бы в определенный период, при условии, что воздействия отдельных рабочих в той же группе (часто описываемые работой / профессией) исходят от такое же распределение.
«Чтобы решить проблему отсутствия или недостаточности данных о воздействии, мы использовали более надежные данные от других соответствующих работников (« аналоги воздействия ») наряду со статистическим, математическим и эмпирическим анализом для оценки среднего воздействия на« типичного рабочего »в Windscale / Sellafield для всех комбинаций определенной профессии и года, необходимого для постройки JEM.
«Подход« аналогов воздействия », разработанный в этом исследовании, обеспечивает общий методологический прогресс, который потенциально может быть передан другим работникам, подвергшимся внутреннему облучению, и который может позволить другим эпидемиологическим когортам теперь включать значительные группы работников, которые в противном случае могли бы быть исключены из-за отсутствие достоверной информации о воздействии.«
Замена отсутствующих данных этими оценками JEM позволила исследователям построить более надежную картину радиационного облучения первых рабочих.
Д-р Де Вохт добавил: «Вероятно, что замена недостающих или ненадежных данных о воздействии на значения, полученные с помощью JEM, в будущих эпидемиологических исследованиях может оказать значительное влияние на оценки риска, которые могут быть произведены».
Утечки радиации в японской плутониевой лаборатории, рабочие не подверглись облучению
Дополнительная информация: Построение матрицы воздействия на рабочем месте для первых плутониевых рабочих на ядерной площадке Селлафилд, Соединенное Королевство, Journal of Radiological Protection , DOI: 10.1088 / 1361-6498 / ab1168
Предоставлено Институт Физики
Ссылка : Новый метод может пролить свет на историческое облучение рабочих (21 мая 2019 г.) получено 29 ноября 2020 с https: // физ.org / news / 2019-05-method-worker-Historical-Exposition.html
Этот документ защищен авторским правом. За исключением честных сделок с целью частного изучения или исследования, никакие часть может быть воспроизведена без письменного разрешения. Контент предоставляется только в информационных целях.
Как уменьшить воздействие радиации (и почему это необходимо) «Solluna by Kimberly Snyder
Недавний ядерный кризис в Японии, связанный с землетрясением и цунами, заставил многих людей обеспокоиться радиационным воздействием.Но как насчет повседневной жизни? Многие люди удивляются, узнав, с каким количеством радиации человек сталкивается в жизни, просто гуляя по миру!
Что такое радиация?
Чтобы понять, как радиационное облучение может повлиять на человеческий организм, вам сначала понадобится базовый учебник по самой радиации. Так что же такое радиация? Это своего рода энергетическая волна, и она существует вокруг нас!
Ионизирующее излучение
Ионизирующее излучение производит заряженные частицы, называемые ионами.Когда вы слышите, что что-то описывается как «радиоактивное», это относится к этому типу излучения, который может включать рентгеновские лучи (включая сканеры в аэропортах) и ядерные отходы. По данным Ассоциации по охране окружающей среды, энергия ионизирующего излучения достаточно сильна, чтобы разорвать химические связи и изменить атомную структуру (в том числе ячеистую). Когда радиация вызывает повреждение клеток, попытка организма исцелить это повреждение может привести к чрезмерному росту клеток (раку).
Опасность для здоровья, связанная с ионизирующим излучением, проявляется в двух формах: долгосрочное низкоуровневое воздействие и краткосрочное сильное воздействие.Последствия для здоровья от любого типа облучения включают:
Мутации ДНК
Рак
Аномалии плода
Ожоги и болезни (при сильном воздействии)
Преждевременное старение
Смерть
Неионизирующее излучение
Многие из устройств, которыми вы пользуетесь каждый день, излучают низкочастотное излучение. Это называется «неионизирующим» излучением и включает в себя такие вещи, как спектр света (инфракрасный, ультрафиолетовый и видимый свет), микроволны, радиочастоты и электромагнетизм крайне низкой частоты (СНЧ).Многие устройства в вашей жизни излучают этот тип излучения, например телевизор, мобильный телефон, беспроводная сеть, электрические цепи, микроволновая печь и многие другие.
Это безопасно? Хотя неионизирующее излучение обычно считается безопасным, сейчас мы подвержены его более высоким уровням, чем когда-либо в истории человечества. Это вызывает опасения по поводу долгосрочных последствий воздействия. По данным Американского онкологического общества, потенциальных последствий для здоровья включают:
Рак кожи (от высоких уровней УФ-излучения)
Повреждение ДНК
Повышенный риск лейкемии (излучение СНЧ от линий электропередач)
Врожденные дефекты
Хотя это потенциальные риски, следует отметить, что никакие убедительные исследования не установили причинную связь неионизирующего излучения с каким-либо из вышеперечисленных последствий для здоровья (кроме УФ-излучения и рака кожи).
Давайте рассмотрим несколько способов, которыми вы можете вступить в контакт с опасным облучением.
Сканеры для аэропортов
Оказывается, повышение безопасности в аэропортах может быть дорогой ценой. Многие пассажиры сейчас проходят через сканеры аэропорта по пути к самолету, не подозревая о потенциальных рисках, которые они представляют. В этих сканерах используется рентгеновское излучение с очень низкой дозой (потребуется около 2000 поездок через один, чтобы сравняться с излучением от рентгеновского снимка грудной клетки). Тем не менее, сканеры увеличивают ваш пожизненный риск радиации низкого уровня, который может представлять риск повреждения ДНК и клеток и повышать риск развития рака.Поскольку дети более восприимчивы к радиации, чем взрослые, сканеры могут быть для них особенно плохим выбором.
По данным Управления по безопасности на транспорте, около 80 аэропортов в США в настоящее время имеют такое оборудование (и планируется большее их количество), и тестирование с использованием «Advanced Imaging Technology (AIT)» является необязательным.
Зачем подвергать себя дополнительному облучению даже на низких уровнях, если этого можно избежать? Пропустите это и выберите обыск. Я всегда так делаю, и хотя это немного неудобно и занимает немного больше времени, оно того стоит.
Употребление табака
Если вам нужна еще одна причина, чтобы бросить курить или не начинать, вот хорошая. Табачные изделия (включая бездымный табак) содержат радиоактивный элемент под названием полоний-210. По данным EPA, употребление табачных изделий увеличивает количество радиационного облучения, которое вы получаете в течение жизни. Пассивное курение также является проблемой, поскольку оно содержит то же радиоактивное соединение.
Снижение риска заражения этим источником радиации — это здравый смысл.Не курите и не жуйте табак и избегайте задымления.
Медицинское излучение
Использование радиации произвело революцию в области медицины, позволяя врачам заглядывать внутрь тел своих пациентов и являясь грозным противником рака. Тем не менее, наука по-прежнему расходится во мнениях относительно того, безопасен ли какой-либо уровень радиационного воздействия. Вот почему так важно внимательно сотрудничать с вашими поставщиками медицинских услуг, когда они рекомендуют рентген или другой радиационный тест.Тщательно взвесьте риски и преимущества и по возможности ищите альтернативы.
Радон
Радон — это бесцветный токсичный радиоактивный газ без запаха, образующийся в результате естественного разложения урана в горных породах и почве. Он присутствует на всей территории Соединенных Штатов, и EPA утверждает, что он может существовать в вашем доме без вашего ведома. Радон является причиной тысяч смертей каждый год.
Единственный способ узнать, есть ли в вашем доме радон, — это проверить его. Тест недорого, и если он присутствует, вы можете защитить свой дом от радона, и многие новые дома теперь построены с учетом защиты от радона.Если вы живете ниже третьего этажа, вам следует пройти тестирование на радон, и школа вашего ребенка также должна проходить тестирование. Спросите директора об их правилах тестирования на радон. Если у них его нет, займитесь лоббированием безопасных школ.
Снижение рисков
Вы никогда не можете быть в безопасности. Поскольку мы настолько завалены токсинами окружающей среды и радиацией, важно, чтобы вы сделали все возможное, чтобы снизить риски и облучение. Вот несколько советов.
Ешьте продукты, содержащие хлорофилл.
Продукты, содержащие хлорофилл, выводят из крови токсины, помогая вывести все виды вредных токсинов, включая радиацию. Пейте светящиеся зеленые смузи, чтобы ежедневно получать много хлорофилла. Также попробуйте мой пирог со спирулиной (ССЫЛКА), хлореллу и пырей.
Ешьте морские овощи.
Водоросли, дульсе и агар содержат натуральный йод, который защищает от радиоактивного йода, содержащегося в таких пищевых продуктах, как молочные продукты. Морские овощи также блокируют поглощение другого радиоактивного элемента: стронция.
Добавка с пчелиной пыльцой.
Исследование 1973 года, опубликованное в Журнале Радиологического института университета, показало, что пчелиная пыльца защищает от лучевой болезни, вызванной рентгеновскими лучами.
Это не повредит, потому что никто не знает долгосрочных последствий такого воздействия. Несколько советов:
Носите проводную гарнитуру для сотовых телефонов или как можно чаще разговаривайте по стационарной линии или громкой связи, чтобы держать мобильный телефон подальше от головы.
Я не рекомендую использовать микроволновые печи. Но если по какой-то причине все же хотите использовать ее время от времени (всегда есть альтернатива!), Регулярно проверяйте дверные прокладки на предмет утечек и заменяйте духовку каждые несколько лет, чтобы минимизировать утечку.
Используйте проводной Ethernet вместо Wi-Fi.
Не спите с радио-часами возле головы. Вместо этого возьмите проецируемые часы, которые будут показывать время на стене или потолке, где вы его можете видеть, и поместите радио подальше от вас в кровати.
Сядьте как можно дальше от экрана телевизора.
Используйте настольный компьютер, а не портативный компьютер, и откиньтесь на спинку монитора. Если у вас есть ноутбук (как у меня), не кладите его прямо на колени.
Максимально используйте естественное освещение и включайте столько света, сколько вам нужно.
Отключите устройства, которые вы не используете, и подключайте их только по мере необходимости.
Радиация опасна для здоровья; однако это не значит, что вам нужно в панике бегать по округе или пытаться жить в пузыре.Возьмите на себя ответственность за свое здоровье, сведя к минимуму воздействие радиации с помощью этих советов и защитив себя с помощью диеты, и вы сможете гораздо меньше беспокоиться о радиации.
Обеззараживание после радиационного воздействия: проще, чем вы думаете: выстрелы
Мальчика, эвакуированного из Кориямы, примерно в 37 милях от завода «Фукусима-дай-ичи», в среду проводят сканирование счетчиком Гейгера.
Кен Симидзу / AFP / Getty Images
скрыть подпись
переключить подпись
Кен Симидзу / AFP / Getty Images
Мальчик, эвакуированный из Кориямы, примерно в 37 милях от завода «Фукусима-дай-ичи», в среду сканируется счетчиком Гейгера.
Кен Симидзу / AFP / Getty Images
Правительство Японии сообщает, что 20 рабочих на электростанции «Фукусима-дайти» с ограниченными возможностями прошли дезактивацию после воздействия радиоактивного материала.
По меньшей мере, десятки других были дезактивированы в 12-мильной зоне эвакуации вокруг завода после того, как счетчики Гейгера обнаружили доказательства радиационного воздействия.
Это заставило нас задуматься, как обеззараживают человека от радиации — которая, в конце концов, невидима, без запаха, вкуса и вообще коварна.Большинство людей думают об этом как о «лучах», что отчасти верно.
Ответ может вас удивить.
«Обеззараживание — это очень просто», — говорит доктор Эрик Тонер из Центра биобезопасности Университета Питтсбурга, изучавший, что может произойти после атаки террористов «грязной бомбой».
«Как показывает практика, 80 процентов дезинфекции — это снятие одежды», — говорит Тонер, врач скорой помощи. «И 95 процентов — это снять одежду и принять душ — если возможно, мыть волосы шампунем.Это все, что нужно. Никаких необычных химикатов ».
Это потому, что радиация переносится частицами пыли.« Воздух не радиоактивен, но мелкие частицы пыли радиоактивны, — объясняет Тонер. — По сути, вы смываете пыль ».
Итак, дождь — это хорошо во время или после утечки радиации. Дождь смывает пыль с воздуха, разбавляя ее стоками. (Да, сток будет радиоактивным, но разбавленным — и, предположительно, земля уже будет подвергаться радиационному облучению.)
Сухой воздух, когда пыль поднимается в воздух и распространяется на большие расстояния, это плохо.
Кстати, пыльную одежду часто можно обеззаразить, просто постирав ее, но это зависит от количества обнаруженного излучения. «Если у вас есть основания полагать, что они сильно загрязнены, их следует утилизировать должным образом», — говорит Тонер. Это означает, что их нужно положить в полиэтиленовый пакет и, если возможно, сдать в органы власти для утилизации.
Все это вызывает другой вопрос — как решить, нужно ли кого-то дезактивировать.
В таком месте, как электростанция Фукусима, где рабочие носят дозиметры, которые постоянно регистрируют облучение, а окружающая среда постоянно контролируется на предмет уровней радиоактивности, решение однозначно.
Но это далеко не так среди широкой публики. В ситуации, подобной нынешней, существует глубокая нехватка информации об уровнях излучения на разных расстояниях от электростанции и о том, как они могут колебаться с течением времени.
В отделении неотложной помощи или после бедствия, Тонер говорит, что врачи обычно используют счетчик Гейгера для проверки людей — перед дезинфекцией, чтобы увидеть, было ли у них какое-либо обнаруживаемое воздействие вначале, а затем, чтобы увидеть, все ли они еще есть следы радиоактивной пыли.
В настоящее время на севере Японии происходит много споров с Гейгером — это уже известно большинству телезрителей. Но использование показаний счетчика Гейгера, выраженных в «счетах в минуту» или копий в минуту, не обязательно является отличным способом узнать, нужна ли вам дезактивация. Или пора ли начинать принимать таблетки йодида калия для защиты от рака щитовидной железы.
Стив Херман знает об этом. Он корреспондент «Голоса Америки», который получил сканирование счетчика Гейгера в четверг в Корияме, городке в 37 милях от завода Фукусима-Дай-ичи по прямой.
«Мое тело 1500 копий в минуту, мои ботинки 3000 копий в минуту. Другой репортер: 10 000 копий в минуту на ее туфлях», — написал в Твиттере Герман.
Что делать с этими показаниями? Сложно узнать.
«Очень сложно интерпретировать число копий счетчика Гейгера», — говорит Тонер. «Они различаются от машины к машине. Например, они зависят от размера зонда — чем больше зонд, тем больше регистрируемых счетчиков. И каждая машина должна быть откалибрована по известному источнику (излучения). Перевод cpm в фактическое воздействие требует медицинского физика.»
Кроме того, показания счетчика Гейгера ничего не говорят вам о излучении типа , которому может подвергнуться человек — является ли это довольно слабым и короткоживущим изотопом, не представляющим опасности для здоровья. , форма радиоактивного йода, которая сигнализирует о необходимости приема защитных таблеток, или более зловещего изотопа, такого как цезий-137 , который может повысить долгосрочные риски для здоровья, если попадет внутрь организма.
И это самый Тревожная форма заражения — внутреннее заражение.Вредные вещества на коже и одежде легко смываются. Но как только частицы радиоактивного излучения попадают внутрь организма — при вдыхании, но, что более важно, при проглатывании — они могут оставаться в тканях, возможно, нанося субмикроскопический ущерб на всю жизнь.
Вот почему в четверг японские власти активировали положения Закона о санитарной безопасности пищевых продуктов, который позволяет правительству проверять продукты питания на предмет радиоактивного загрязнения и вывозить их с рынка.
Эксперты говорят, что именно неспособность Советского Союза сделать это в течение многих недель после аварии на Чернобыльской АЭС 1986 года вызвала большинство последствий для здоровья, которые продолжаются по сей день.
летящих на Марс астронавтов сталкиваются с риском хронического слабоумия из-за воздействия галактических космических лучей — ScienceDaily
Запомнят ли астронавты, летящие на Марс, многое из этого? Это вопрос, касающийся ученых Калифорнийского университета в Ирвине, исследующих явление, называемое «космический мозг».
Чарльз Лимоли и его коллеги из
UCI обнаружили, что воздействие заряженных частиц с высокой энергией — очень похожих на те, которые обнаруживаются в галактических космических лучах, которые бомбардируют астронавтов во время длительных космических полетов — вызывает у подопытных грызунов значительное долгосрочное повреждение мозга, что приводит к когнитивным нарушениям и слабоумие.
Их исследование опубликовано в Nature’s Scientific Reports . Это следует за прошлогодним показом несколько более краткосрочных эффектов галактических космических лучей на мозг. По словам Лимоли, текущие результаты вызывают гораздо большую тревогу.
«Это не хорошие новости для астронавтов, отправляющихся на двух-трехлетний полет к Марсу туда и обратно», — сказал профессор радиационной онкологии Медицинской школы UCI. «Космическая среда представляет собой уникальную опасность для космонавтов. Воздействие этих частиц может привести к ряду потенциальных осложнений со стороны центральной нервной системы, которые могут возникать во время и сохраняться долгое время после настоящего космического путешествия, например, различные снижения производительности, дефицит памяти, беспокойство, депрессия. и нарушение принятия решений.Многие из этих неблагоприятных последствий для познания могут продолжаться и прогрессировать в течение всей жизни ».
Для исследования грызунов подвергали облучению заряженными частицами (полностью ионизированный кислород и титан) в Лаборатории космической радиации НАСА в Брукхейвенской национальной лаборатории в Нью-Йорке, а затем отправляли в лабораторию Лимоли UCI.
Через шесть месяцев после воздействия исследователи все же обнаружили значительный уровень воспаления мозга и повреждения нейронов. Визуализация показала, что нейронная сеть мозга была нарушена из-за сокращения дендритов и шипов на этих нейронах, что нарушает передачу сигналов между клетками мозга.Эти недостатки были параллельны низкой производительности в поведенческих задачах, предназначенных для проверки обучения и памяти.
Кроме того, команда Лимоли обнаружила, что радиация повлияла на «угасание страха», активный процесс, в котором мозг подавляет предшествующие неприятные и стрессовые ассоциации, как когда кто-то, чуть не утонувший, снова учится наслаждаться водой.
«Недостаток в исчезновении страха может сделать вас склонным к беспокойству, — сказал Лимоли, — что может стать проблематичным в течение трехлетнего путешествия на Марс и обратно.«
В частности, сказал он, эти шестимесячные результаты отражают шестинедельные результаты исследования, проведенного им в 2015 году после облучения и опубликованного в майском выпуске журнала Science Advances.
Подобные типы более тяжелой когнитивной дисфункции распространены у пациентов с раком мозга, получивших лечение высокими дозами фотонного излучения. В другом исследовании Лимоли изучает влияние химиотерапии и облучения черепа на познавательные способности.
По его словам, несмотря на то, что дефицит, подобный слабоумию, у астронавтов проявится через несколько месяцев, времени, необходимого для полета на Марс, достаточно, чтобы такие нарушения развились.Однако люди, длительное время работающие на Международной космической станции, не сталкиваются с таким же уровнем бомбардировки галактическими космическими лучами, потому что они все еще находятся в защитной магнитосфере Земли.
Работа
Лимоли является частью программы НАСА по исследованиям человека. Изучение того, как космическое излучение влияет на астронавтов, и изучение способов смягчения этих эффектов имеют решающее значение для дальнейшего освоения космоса людьми, и НАСА необходимо учитывать эти риски при планировании полетов на Марс и за его пределами.
В настоящее время изучаются частичные решения, отметил Лимоли. Космический корабль может быть спроектирован так, чтобы включать зоны повышенной защиты, например те, которые используются для отдыха и сна. Однако эти высокоэнергетические заряженные частицы, тем не менее, будут пересекать корабль, добавил он, «и от них действительно невозможно сбежать».
Профилактическое лечение вселяет надежду. Группа Лимоли работает над фармакологическими стратегиями, включающими соединения, которые удаляют свободные радикалы и защищают нейротрансмиссию.
Випан Кумар Парихар, Барретт Аллен, Чонгшан Каресси, Кэтрин Тран, Эстер Чу, Стефани Квок, Николь Хмелевски, Джанет Баулч, Эрих Гедзински и Мунджал Ачарья из Калифорнийского университета в Калифорнии и Ричард Бриттен из Медицинской школы Восточной Вирджинии внесли свой вклад в исследование.
Нормальная беременность может продолжаться до 42 недель, но диагноз «переношенная беременность» ставится не только на основании срока беременности, но и по состоянию плода. Об этом подробно написано в статье «Задержка родов. Когда малыш не торопится».
2. Преждевременное излитие околоплодных вод.
О преждевременном излитии околоплодных вод говорят, когда воды излились до начала родовой деятельности. Если в течение трех часов не развивается родовая деятельность, то проводится родовозбуждение. Это делается потому, что при длительном безводном периоде резко увеличивается риск инфекционных осложнений у матери и плода. Длительность безводного периода исчисляется от начала подтекания вод и до рождения ребенка.Длительным безводный период для плода считается более 10 часов, для матери — более 12 часов. При этом для профилактики инфекционных осложнений назначаются антибиотики.
При небольшой отслойке амниотомия (вскрытие плодного пузыря) может предотвратить дальнейшую отслойку и кровотечение. При значительном кровотечении необходима экстренная операция кесарево сечение.
4. Поздний гестоз.
В некоторых ситуациях родовозбуждение проводится при позднем гестозе(когда гестоз прогрессирует, отсутствует эффект от проводимой терапии, но возможны роды через естественные родовые пути). Роды «вызывают» потому, что дальнейшее пролонгирование беременности может оказать крайне негативное влияние на организм матери.
5. Резус-конфликт.
Родовозбуждение может проводиться при резус-конфликте, если титр антител постоянно нарастает, а эффект от лечения недостаточный. В данном случае необходимо закончить беременность в интересах плода, продолжение беременности может угрожать его жизни и здоровью.
6. Патологический подготовительный период.
Достаточно распространенным показанием к индукции родовой деятельности является патологический прелиминарный (подготовительный) период. Такое состояние развивается при длительных (в течение нескольких дней) болях внизу живота, сопровождающихся нерегулярными и неэффективными предродовыми схватками. Это ведет к утомлению женщины, начинает страдать плод. Одним из способов вызвать нормальную родовую деятельность является амниотомия, при условии подготовленности родовых путей.
Родовозбуждение может проводиться только при отсутствии противопоказаний для родов через естественные родовые пути.
Как проводится родовозбуждение
Наиболее частый метод родовозбуждения это амниотомия (вскрытие плодного пузыря). Механизм действия амниотомии до конца не известен. Считается, что после нее активизируется выработка простагландинов (биологических веществ, отвечающих за структурные изменения шейки матки и активизацию родовой деятельности). Кроме того, после вскрытия плодного пузыря усиливается раздражение тканей родовых путей предлежащей частью и происходит рефлекторное их сокращение.
Показанием для амниотомии после начала родовой деятельности может быть плоский плодный пузырь (чаще всего он бывает при маловодии). В норме перед головкой находится около 200 мл околоплодных вод, такой пузырь оказывает давление на шейку матки, способствуя ее раскрытию. При плоском плодном пузыре не образуется конус, который давит на шейку матки, а оболочки натягиваются на головку, задерживая ее дальнейшее продвижение. Это может быть причиной слабости родовой деятельности. При многоводии амниотомия также показана, так как перерастяжение матки большим количеством вод может приводить к уменьшению ее сократительной активности.
Амниотомия проводится в родильном отделении при влагалищном исследовании стерильным инструментом, похожим на острый крючок. Вскрытия плодного пузыря женщина не чувствует, процедура безболезненна(неприятные ощущения могут быть вызваны только самим осмотром). При этом изливаются только те воды, которые находятся перед головкой. Остальные воды подтекают в течение всего родового акта. После этого нужно полежать.
Важным условием для амниотомии является наличие «зрелой» (то есть мягкой, готовой к родам) шейки матки.Зрелость шейки матки определяется врачом при влагалищном исследовании. Если шейка матки «незрелая», то предварительно необходимо провести подготовку шейки матки к родам.
После амниотомии в течение 2-3х часов проводится наблюдение. Только после этого, если схватки не начинаются, приступают к внутривенному введению препаратов, активизирующих родовую деятельность.
В настоящее для родовозбуждения и для подготовки шейки матки к родам часто используются препараты, содержащие простагландины. Они способствует изменению структуры тканей шейки матки, обеспечивая ее созревание, а также оказывает определенное расслабляющее действие на перешеек, шейку и нижний сегмент матки. Кроме расслабления и открытия шейки матки, под действием простагландинов происходит выделение эндогенного окситоцина гипофизом, за счет чего происходит усиление сократительной активности матки.
Широкое распространение получили препараты простагландинов в виде геля (Препидил-гель). Гель вводится в канал шейки матки и в задний свод влагалища. Условием является целый плодный пузырь, поэтому при преждевременном излитии вод метод не используется. В среднем родовая деятельность начинается через 9-10 часов после введения геля (это зависит от зрелости шейки матки). Однако в некоторых случаях эффекта нет, может потребоваться повторное введение геля. Максимально допускается трехкратное введение геля в течение 24 часов.Если при этом нужный эффект не достигается, дальнейшее введение геля бесполезно.
После начала родовой деятельности при необходимости допускается внутривенное введение окситоцина, но не ранее чем через 6 часов после введения геля.
Противопоказаниями для применения препарата являются: наличие рубца на матке после кесарева сечения или после других операций на матке, многоплодная беременность, выраженные признаки нарушения состояния плода, узкий таз, подтекание околоплодных вод, аллергия на простагландины, астма, повышенное внутриглазное давление.
После проведения родовозбуждения чаще, чем при спонтанном развитии родовой деятельности, возникает слабость родовой деятельности. Если после проведения родовозбуждения сила схваток недостаточна, то приступают к искусственной активизации родовой деятельности с помощью медикаментозных препаратов. Чаще всего для этого используются препараты Окситоцин (аналог естественного окситоцина — гормона гипофиза, который влияет на сократительную активность матки) или Энзапрост (простагландин Е2). Чаще всего препарат вводится внутривенно капельно. Это позволяет быстро достигнуть эффекта, с помощью скорости вливания можно регулировать частоту и силу схваток. Вместо иглы в вену вводится катетер — мягкая тонкая пластиковая трубочка, поэтому женщине нет необходимости лежать неподвижно, боясь пошевелить рукой, к которой прикреплена капельница. Она может изменять свое положение, вставать, ходить рядом со стойкой для капельницы. Разные женщины по-разному реагируют на одинаковые дозы препарата, поэтому скорость введения подбирается индивидуально, начиная с 4-6 капель в минуту (обычно введение производится со скоростью 10-30 капель в минуту).
При стимуляции родовой деятельности необходим тщательный контроль за состоянием плода. По возможности сердцебиение плода регистрируется постоянно с помощью специального прибора кардиотахографа (фетального монитора). Если такой возможности нет, то врач регулярно (не реже, чем каждые 20 минут) выслушивает сердцебиение плода с помощью акушерского стетоскопа.
Естественные методы родовозбуждения
Существуют естественные методы, которые помогают в конце беременности ускорить наступление родов. Естественные методы хороши тем, что эффект от них наблюдается только если организм уже готов к родам.
Наиболее распространенный метод — это секс. В сперме содержатся биологически активные вещества, которые воздействуют на шейку матки и способствуют ее созреванию и подготовке к родам. Часто родовая деятельность развивается после интимной близости (это видно даже из многих рассказов о родах на сайте).
Физическая активность. Конечно, не стоит нагружать себя тяжелыми упражнениями и поднимать тяжести (это может привести к отслойке плаценты), но длительные прогулки, плавание, танец живота, йога при беременности очень полезны, и кроме всего прочего являются своеобразной профилактикой перенашивания беременности.
Массаж сосков. При этом выделяется окситоцин, который вызывает сокращения матки. Соски нужно массировать нежно и аккуратно, чтобы не травмировать.
Важно
— Высыпаться, чтобы организм был отдохнувшим и готовым к родам.
— Для того чтобы роды начались вовремя и протекали нормально, очень важен психологический настрой женщины.Подготовиться к родам помогают психологи в школах для будущих родителей и в центрах родительской культуры.
— Кроме того, важно и физически подготовить свой организм. В этом помогают правильное питание, витамины, своевременное лечение хронических заболеваний, коррекция нарушений при беременности.
как вызвать родовую деятельность — 25 рекомендаций на Babyblog.ru
1. Переношенная беременность.
Нормальная беременность может продолжаться до 42 недель, но диагноз «переношенная беременность» ставится не только на основании срока беременности, но и по состоянию плода. Об этом подробно написано в статье «Задержка родов. Когда малыш не торопится».
2. Преждевременное излитие околоплодных вод.
О преждевременном излитии околоплодных вод говорят, когда воды излились до начала родовой деятельности. Если в течение трех часов не развивается родовая деятельность, то проводится родовозбуждение. Это делается потому, что при длительном безводном периоде резко увеличивается риск инфекционных осложнений у матери и плода. Длительность безводного периода исчисляется от начала подтекания вод и до рождения ребенка.Длительным безводный период для плода считается более 10 часов, для матери — более 12 часов. При этом для профилактики инфекционных осложнений назначаются антибиотики.
При небольшой отслойке амниотомия (вскрытие плодного пузыря) может предотвратить дальнейшую отслойку и кровотечение. При значительном кровотечении необходима экстренная операция кесарево сечение.
4. Поздний гестоз.
В некоторых ситуациях родовозбуждение проводится при позднем гестозе(когда гестоз прогрессирует, отсутствует эффект от проводимой терапии, но возможны роды через естественные родовые пути). Роды «вызывают» потому, что дальнейшее пролонгирование беременности может оказать крайне негативное влияние на организм матери.
5. Резус-конфликт.
Родовозбуждение может проводиться при резус-конфликте, если титр антител постоянно нарастает, а эффект от лечения недостаточный. В данном случае необходимо закончить беременность в интересах плода, продолжение беременности может угрожать его жизни и здоровью.
6. Патологический подготовительный период.
Достаточно распространенным показанием к индукции родовой деятельности является патологический прелиминарный (подготовительный) период. Такое состояние развивается при длительных (в течение нескольких дней) болях внизу живота, сопровождающихся нерегулярными и неэффективными предродовыми схватками. Это ведет к утомлению женщины, начинает страдать плод. Одним из способов вызвать нормальную родовую деятельность является амниотомия, при условии подготовленности родовых путей.
Родовозбуждение может проводиться только при отсутствии противопоказаний для родов через естественные родовые пути.
Как проводится родовозбуждение
Наиболее частый метод родовозбуждения это амниотомия (вскрытие плодного пузыря). Механизм действия амниотомии до конца не известен. Считается, что после нее активизируется выработка простагландинов (биологических веществ, отвечающих за структурные изменения шейки матки и активизацию родовой деятельности). Кроме того, после вскрытия плодного пузыря усиливается раздражение тканей родовых путей предлежащей частью и происходит рефлекторное их сокращение.
Показанием для амниотомии после начала родовой деятельности может быть плоский плодный пузырь (чаще всего он бывает при маловодии). В норме перед головкой находится около 200 мл околоплодных вод, такой пузырь оказывает давление на шейку матки, способствуя ее раскрытию. При плоском плодном пузыре не образуется конус, который давит на шейку матки, а оболочки натягиваются на головку, задерживая ее дальнейшее продвижение. Это может быть причиной слабости родовой деятельности. При многоводии амниотомия также показана, так как перерастяжение матки большим количеством вод может приводить к уменьшению ее сократительной активности.
Амниотомия проводится в родильном отделении при влагалищном исследовании стерильным инструментом, похожим на острый крючок. Вскрытия плодного пузыря женщина не чувствует, процедура безболезненна(неприятные ощущения могут быть вызваны только самим осмотром). При этом изливаются только те воды, которые находятся перед головкой. Остальные воды подтекают в течение всего родового акта. После этого нужно полежать.
Важным условием для амниотомии является наличие «зрелой» (то есть мягкой, готовой к родам) шейки матки.Зрелость шейки матки определяется врачом при влагалищном исследовании. Если шейка матки «незрелая», то предварительно необходимо провести подготовку шейки матки к родам.
После амниотомии в течение 2-3х часов проводится наблюдение. Только после этого, если схватки не начинаются, приступают к внутривенному введению препаратов, активизирующих родовую деятельность.
В настоящее для родовозбуждения и для подготовки шейки матки к родам часто используются препараты, содержащие простагландины. Они способствует изменению структуры тканей шейки матки, обеспечивая ее созревание, а также оказывает определенное расслабляющее действие на перешеек, шейку и нижний сегмент матки. Кроме расслабления и открытия шейки матки, под действием простагландинов происходит выделение эндогенного окситоцина гипофизом, за счет чего происходит усиление сократительной активности матки.
Широкое распространение получили препараты простагландинов в виде геля (Препидил-гель). Гель вводится в канал шейки матки и в задний свод влагалища. Условием является целый плодный пузырь, поэтому при преждевременном излитии вод метод не используется. В среднем родовая деятельность начинается через 9-10 часов после введения геля (это зависит от зрелости шейки матки). Однако в некоторых случаях эффекта нет, может потребоваться повторное введение геля. Максимально допускается трехкратное введение геля в течение 24 часов.Если при этом нужный эффект не достигается, дальнейшее введение геля бесполезно.
После начала родовой деятельности при необходимости допускается внутривенное введение окситоцина, но не ранее чем через 6 часов после введения геля.
Противопоказаниями для применения препарата являются: наличие рубца на матке после кесарева сечения или после других операций на матке, многоплодная беременность, выраженные признаки нарушения состояния плода, узкий таз, подтекание околоплодных вод, аллергия на простагландины, астма, повышенное внутриглазное давление.
После проведения родовозбуждения чаще, чем при спонтанном развитии родовой деятельности, возникает слабость родовой деятельности. Если после проведения родовозбуждения сила схваток недостаточна, то приступают к искусственной активизации родовой деятельности с помощью медикаментозных препаратов. Чаще всего для этого используются препараты Окситоцин (аналог естественного окситоцина — гормона гипофиза, который влияет на сократительную активность матки) или Энзапрост (простагландин Е2). Чаще всего препарат вводится внутривенно капельно. Это позволяет быстро достигнуть эффекта, с помощью скорости вливания можно регулировать частоту и силу схваток. Вместо иглы в вену вводится катетер — мягкая тонкая пластиковая трубочка, поэтому женщине нет необходимости лежать неподвижно, боясь пошевелить рукой, к которой прикреплена капельница. Она может изменять свое положение, вставать, ходить рядом со стойкой для капельницы. Разные женщины по-разному реагируют на одинаковые дозы препарата, поэтому скорость введения подбирается индивидуально, начиная с 4-6 капель в минуту (обычно введение производится со скоростью 10-30 капель в минуту).
При стимуляции родовой деятельности необходим тщательный контроль за состоянием плода. По возможности сердцебиение плода регистрируется постоянно с помощью специального прибора кардиотахографа (фетального монитора). Если такой возможности нет, то врач регулярно (не реже, чем каждые 20 минут) выслушивает сердцебиение плода с помощью акушерского стетоскопа.
Естественные методы родовозбуждения
Существуют естественные методы, которые помогают в конце беременности ускорить наступление родов. Естественные методы хороши тем, что эффект от них наблюдается только если организм уже готов к родам.
Наиболее распространенный метод — это секс. В сперме содержатся биологически активные вещества, которые воздействуют на шейку матки и способствуют ее созреванию и подготовке к родам. Часто родовая деятельность развивается после интимной близости (это видно даже из многих рассказов о родах на сайте).
Физическая активность. Конечно, не стоит нагружать себя тяжелыми упражнениями и поднимать тяжести (это может привести к отслойке плаценты), но длительные прогулки, плавание, танец живота, йога при беременности очень полезны, и кроме всего прочего являются своеобразной профилактикой перенашивания беременности.
Массаж сосков. При этом выделяется окситоцин, который вызывает сокращения матки. Соски нужно массировать нежно и аккуратно, чтобы не травмировать.
Важно
— Высыпаться, чтобы организм был отдохнувшим и готовым к родам.
— Для того чтобы роды начались вовремя и протекали нормально, очень важен психологический настрой женщины.Подготовиться к родам помогают психологи в школах для будущих родителей и в центрах родительской культуры.
— Кроме того, важно и физически подготовить свой организм. В этом помогают правильное питание, витамины, своевременное лечение хронических заболеваний, коррекция нарушений при беременности.
Как вызывают роды в роддоме
Беременность и роды — это один из наиболее счастливых периодов жизни, которые могут переживать женщина и мужчина. Однако, к сожалению, случаются и непредвиденные обстоятельства во время вынашивания беременности, требующие вмешательства медиков. К такому состоянию относится отсутствие готовности родовых путей к родам. Особенно тревожно этот диагноз звучит для тех женщин, у которых есть показания к срочному родоразрешению. В медицине существует несколько методов стимуляции родовой деятельности.
Итог удачных родов и начало родовой деятельности зависит от степени зрелости шейки матки. Степень зрелости данной части женского репродуктивного органа – матки, измеряется по шкале Бишоп. Гинекологи владеют данной системой оценки. Если шейка оказывается незрелой, то стимуляция родов может быть неэффективна.
Как стимулируют родовую деятельность?
Для того, чтобы подготовить шейку матки, используют несколько способов.
Половой акт
Действительно, половой акт способствует повышению тонуса матки, который может быть продуктивным, то есть вызывать укорочение и размягчение шейки матки. Тактильная стимуляция шейки действительно обладает утеротоническим эффектом. Однако, известный факт, что во время беременности следует придерживаться барьерных методов контрацепции — использования презерватива для того, чтобы избежать инфекций, передающихся половым путём.
Раздражение сосков молочных желез руками
При стимуляции сосков в головном мозге женщины эндогенно выделяется вещество Окситоцин, который и обладает мощным утеротоническим эффектом. Даже в родах при слабости родовой деятельности экзогенно водится данный препарат путем внутривенной капельной инфузии.
Препараты с эстрогеном
Медикаментозными способами созревания шейки матки является использование эстрогенов. Одним из таких препаратов являются свечи гинофлор, которые обладают действующим веществом в виде эстриола. Эстрогены обладают выраженным эффектом в качестве подготовки шейки матки к родам.
Свечами с эстрогенами также являются колпотрофин и колпосептин, последний в своем составе содержит и антисептик, санирующий слизистую влагалища. Ведь кольпит (воспаление слизистой влагалища) – это провоцирующий фактор разрывов мягких тканей и промежности в родах. Воспаленные ткани не обладают нужной эластичностью, податливостью и растяжимостью.
Мифепристон
Таблетки, вызывающие роды в роддоме, имеют название мифепристон. Это антипрогестероновый препарат, который вызывает увеличение тонуса матки, а в последующем – родовую деятельность.
Любое применение медикаментозных средств при беременности – это взвешенное решение, польза которого превышает риск, как для самой беременной, так и для плода. Самостоятельное использование лекарственных средств может быть чревато неблагоприятными последствиями для беременности, в особенности на ранних сроках гестации.
Введение ламинарий
Также в качестве подготовки шейки используются ламинарии — водоросли, которые водятся в цервикальный канал. Они механически разбухают и расширяют его. Однако, при их введении врач акушер-гинеколог должен иметь квалификацию, позволяющую это безопасно провести у беременной женщины.
Простагландины
Стимуляция созревания шейки матки простагландинами. Простагландины могут использоваться в виде геля, вагинальных свечей, а также внутривенных капельных инфузий. Представителем таких препаратов является Препидил гель, весьма эффективен в подготовке шейки. Данный препарат вводится в задний свод влагалища либо интрацервикально, эффект от которого можно ожидать уже спустя 3 часа. Если в течении 24-48 часов эффект от геля отсутствует, то его повторное применение не целесообразно. Условием для введения препарата является целый плодный пузырь.
Прокол плодного пузыря
Амниотомия (прокол плодного пузыря в условиях акушерского стационара) — также используется в качестве стимуляции родовой деятельности. При наличии условий — открытии маточного зева, может проводиться вскрытие плодного пузыря акушером-гинекологом. После излития вод врачи ожидают начала активной родовой деятельности. Однако, при проведении плановой амниотомии следует четко следить за длительностью безводного периода, так как его длительное течение чревато развитием инфекционных осложнений. Обязательно при достижении определенных его значений назначается антибиотикопрофилактика.
Стимуляция окситоцином
Им вызывают роды в роддоме. Окситоцин — один из наиболее известных препаратов, применяемых в акушерстве и гинекологии. По своей сути – это гормон, который синтезируется в участках головного мозга человеческого организма. О нём знают не только специалисты, работающие в акушерско-гинекологической среде, но и многие простые обыватели, беременные и роженицы. Окситоцин вводится путем внутривенных капельных инфузий с контролем количества капель в минуту.
Наблюдаются случаи, когда стимуляция родовой деятельности не приводит к успеху. В таком случае Роды должны план ведения родов должен быть пересмотрен в сторону операции Кесарево сечение.
Подпишитесь на новости
И получайте лайфхаки по планированию беременности. Вам останется только следовать инструкции.
Как вызывают роды в роддоме?
В зависимости от политики, которой придерживается роддом, способы вызывания родов бывают самые различные, кроме того, это еще зависит и от самого врача, который эти роды принимает, и его квалификации. В общем и целом способы вызвать роды наиболее часто применяемые в роддоме можно условно разделить на два типа.
Как вызывают роды — c использованием человеческого фактора
Акушер гинеколог на приеме еще до периода схваток может простимулировать родовую деятельность, расширяя шейку матки вручную. Надо заметить, что процедура эта малоприятна и весьма болезненна. Подобные манипуляции производят в случае перенашивания после 42 недели беременности или после 38 недели при многоплодной беременности. Данный метод способствует отхождению слизистой пробки. Та же процедура проводится и во время родов, перетерпев которую буквально несколько секунд, роженица экономит от двух до пяти часов периода схваток.
Применяется амниотомия, то есть прокол плодного пузыря специальным медицинским инструментом, рукой или пальцем. Данные манипуляции практически безболезненны, имеют место лишь тактильные и не совсем приятные ощущения. После излития околоплодных вод ритмичность схваток значительно возрастает, так как давление в матке падает, и головка плода начинает давить на тазовые кости, что провоцирует шейку матки к раскрытию.
Есть и народный способ, который поддерживают в современной медицине. Рекомендуется больше и как можно дольше ходить, чтобы стимулировать родовую деятельность физической активностью. Кроме этого можно в палате и на кровати выполнять нетрудные упражнения, которые облегчат страдания, снимая болевые ощущения и дополнительно стимулируют родовую деятельность. Можно приседать, придерживаясь за спинку стула, или, встав, на четвереньки, выгибать и прогибать спину.
Как вызывают роды в роддоме — Медикаментозно
Окситоцин. Этот гормон могут вколоть через шприц в вену в дозе, которая зависит от массы тела роженицы и ее состояния, для стимуляции сократительной функции матки. В последнее время вошло в практику окситоцин не просто колоть, но и ставить капельницу, как правило, после этого женщина уже не встает. Окситоцин следует применять с осторожностью, так как он влияет на кровообращение в матке, вызывая сильные болевые ощущения при схватках, а болевой порог у женщин бывает разный. Кроме того изменения кровеносного давления в матке может повлиять и на сам плод, вызывая гипоксию.
Гели или свечи с содержанием простагландина. Применяются местно и воздействуют на шейку матки, увеличивая ее зрелость и готовность к родам, раскрывая ее. Простагландин не попадает в околоплодные воды, минимизируя риски для плода. На завершающем этапе родов зрелость шейки матки после применения простагландина позволяет ей быть более эластичной, снижая риск возникновения разрывов.
Современная медицина позволяет женщинам выбирать роддом самостоятельно, оценивая все плюсы и минусы, поэтому важно воспользоваться таким правом. Рекомендуется выбирать и лечащего врача, который будет принимать роды, так как после начала родовой деятельности женщина будет не в состоянии принимать решения, поэтому она должна целиком и полностью доверять врачу, хотя, конечно, при выборе стимуляции, врачи обязаны уведомить роженицу о всех возможных побочных явлениях.
>Дыхательные упражнения при родах, как их правильно выполнять
Как спровоцировать роды самостоятельно — эффективные способы и рекомендации специалистов
В акушерстве идеальным сроком родов считается сороковая неделя беременности. Но, как известно, ребеночек может появиться на свет как на 38-й, так и на 42-й неделе. И если первый вариант в большинстве случаев радует женщину, то перехаживание всегда так нежелательно для беременной. Это не удивительно, последние недели самые тяжелые и женщине хочется как можно скорее взять на руки свою кроху и оставить позади трудные 9 месяцев своей жизни.
Когда рожать?
ПДР или иными словами «предполагаемая дата родов» озвучивается врачом уже на первом скрининге, и женщина с самого начала имеет представление, в каких числах она должна родить. Правда впоследствии дата ПДР может меняться в зависимости от УЗ-исследований и других факторов, но в целом беременность должна длиться 40 недель.
Естественно, это только в книжках все идеально и в срок, а в реальности роды могут начаться в самый непредсказуемый момент. Если преждевременные роды приводят женщину в ужас и тревогу по причине неподготовленности, то затянувшаяся беременность также может вызвать панику у будущей матери, которая начинает искать способ покончить с этим.
Только если все сроки давно вышли, а малыш не собирается показываться, можно смело предпринимать соответствующие меры. Существуют множество способов ускорить процесс и подтолкнуть малыша наконец покинуть свой уютный мирок и появиться на свет. Но перед тем, как спровоцировать роды, необходимо морально подготовиться к предстоящему и точно быть уверенной, что все сроки давно вышли, а еще лучше проконсультироваться со своим врачом.
Нужно ли ускорять событие
Самостоятельно предпринимать какие-либо меры для скорейших родов только с целью побыстрее родить все-таки не стоит. Если беременность протекает нормально, а малыш по всем показателям чувствует себя хорошо, правильным будет не вмешиваться в природу и ждать естественного родоразрешения. Вполне возможно, что сроки были поставлены неправильно и у ребенка в запасе еще пара недель.
Совсем другое дело, когда к этому есть прямые показания. К примеру, малыш может испытывать кислородное голодание в связи с тем, что плацента стареет и не может выполнять свои функции в полной мере. К тому же, как известно, после 40 недель черепные кости ребенка начинают затвердевать, следственно, малышу будет сложнее передвигаться по родовым путям. Но даже в этих случаях перед тем, как спровоцировать роды, обязательно нужно все обговорить с гинекологом. Опытный врач сможет определиться с дальнейшими действиями.
Можно ли вызывать роды, находясь дома?
Многие гинекологи требуют беременную явиться в родильный дом по истечении 40 недель вне зависимости от того, начались роды или нет. И уже в условиях больницы обследуют течение беременности. Как вызвать и ускорить роды, в дальнейшем решает врач.
Но бывают исключения, когда женщине позволяют находиться дома и ждать начала родовой деятельности. Измученная и уставшая женщина начинает задаваться вопросом, можно ли вызвать роды в домашних условиях? Ответ — конечно можно.
Но перед тем, как спровоцировать роды, хорошо бы заранее подготовиться к предстоящему исходу. К примеру, приготовьте сумку со всеми необходимыми вещами в роддом и документы. Настройтесь на положительный исход, хорошенько выспитесь и помните, что все ниже перечисленные приемы не дают гарантию, что роды начнутся немедленно. Вполне возможно, что ни один из них не подействует, но попробовать все же стоит.
Как вызвать роды в домашних условиях
Итак, прошли все сроки, отведенные вам врачом, и вы понимаете, что пора бы уже разродиться. Прежде чем сдаваться на милость врачам и применять какие-либо препараты, беременная женщина может попробовать следующее:
Секс. Даже если он был запрещен вам все эти 9 месяцев, теперь можно смело заняться любовью, ведь вы уже готовы к родам. Дело в том, что простагландины, находящиеся в сперматозоидах, смягчают шейку матки. Этот способ один из самых действенных, особенно когда присутствует женский оргазм. Сильные сокращения матки могут спровоцировать схватки. Как и во всех других методах, все-таки следует соблюдать осторожность.
Пешие прогулки. Физическая активность и свежий воздух необходим беременной на любом сроке, но если вы задумались о том, как вызвать роды естественным путем, вам придется гулять чуть дольше обычного.
Помойте окна. По статистике, у большинства женщин родовая деятельность начиналась сразу после активной физической нагрузки. К примеру, это может быть ремонт, генеральная уборка или стирка. Единственное, нужно помнить, что в любом случае нельзя поднимать тяжелые предметы и забираться высоко.
Массаж груди. Интенсивные прикосновения к грудям провоцируют выброс гормона окситоцина, который запускает процесс родов.
Народные методы
Существуют и другие, более действенные способы. Но перед тем, как спровоцировать роды самостоятельно народными методами, хорошо бы проконсультироваться со своим врачом. Вполне вероятно, что данные методы в конкретном случае будут противопоказаны. Что советует народная медицина для ускорения родовой деятельности:
Касторка. Дело в том, что данное средство воздействует на организм, как слабительное, повышающее перистальтику кишечного тракта. Тем самым можно как вызвать схватки в домашних условиях, так и избежать проблем со стулом во время родов.
Чай из малиновых листьев. Ни в коем случае не следует принимать такой чай до 40 недели, так как он может спровоцировать выкидыш или преждевременные роды. В листьях малины содержится высокая концентрация эстрогенов, за счет чего происходит смягчение и разглаживание тканей матки.
Льняное масло, семена льна. Воздействие на организм аналогично с малиновыми листьями. Семена можно перемолоть и употреблять, добавив в йогурты или каши, а льняным масло заправлять салаты.
Ароматерапия. Считается, что некоторые запахи способны вызвать схватки у беременных женщин. Так почему бы не попробовать? Легкий массаж с использованием ароматных масел или приятный душ с запахами роз и жасмина если и не вызовут схватки, то помогут расслабиться.
Акупунктура. При помощи еле заметных прокалываний тончайшими иголочками в соответствующие точки на теле можно как спровоцировать роды, так и случайно навредить здоровью. Поэтому иглоукалыванием должен заниматься только мастер своего дела!
Остальное сделают в роддоме
Если ни один из вышеперечисленных методов так и не помог, и вы уже не знаете, как вызвать роды самостоятельно, значит пора собирать вещи и ехать в роддом. Еще раз напомним, что стимуляцию родовой деятельности медикаментозным путем врач назначит только, если это действительно необходимо. Вот некоторые причины:
гипоксия плода;
старение или отслойка плаценты;
преждевременное отхождение вод;
поздний токсикоз;
определенные болезни беременной женщин;
слабая родовая деятельность.
Вы, конечно, вправе изучить все доступные на сегодня методы стимуляции в роддомах и потребовать сделать вам конкретную процедуру, или вовсе отказаться от каких-либо стимуляций. Но порой лучше довериться специалисту и предоставить врачам сделать свою работу.
Окситоцин
Схватки, раскрытие шейки матки и вся родовая активность зависят от гормона окситоцина. В тех случаях, когда необходимо срочно запустить процесс, врачи вводят беременной при помощи капельницы препарат с этим гормоном. Следует отметить, что данный метод весьма действенный и всегда приводит к родам, но судя по отзывам, схватки протекают значительно болезненнее, поэтому вместе с окситоцином приходится колоть обезболивающее.
Как мы уже писали выше, организм способен и сам выработать окситоцин в достаточном количестве. Поэтому если вы хотите избежать стимуляции капельницами, начинайте массировать соски с 36-37 недели.
Амниотомия
В идеале околоплодный пузырь должен лопнуть в процессе интенсивных схваток. Если по какой-то причине это не произошло, врач может провести процедуру самостоятельно. Для этого акушеры используют специальный крючок, при помощи которого зацепляют край пузыря и прокалывают его.
Не нужно бояться, процедура совершенно безболезненна, так как пузырь не имеет нервных окончаний. После прокола и излития вод схватки становятся сильнее, а раскрытие шейки ускоряется.
Катетер Фолея
Если излагаться простыми словами — катетер Фолея представляет собой небольшой баллончик с трубочкой. Баллончик вставляют в цервикальный канал и наполняют физиологическим раствором.
По мере наполнения он расширяется, чем провоцирует отслоение пузыря. Повышается тонус и моторика матки, в итоге запускается выработка веществ, отвечающих за родовую деятельность.
Ламинарии и другие методы
Если перед беременной и врачами стоит такая задача, как ускорить роды и родить быстрее, не прибегая к химическим препаратам, в медицине могут быть использованы и другие способы стимуляции. Например, специальные палочки — ламинарии. Они изготовлены из морских водорослей и вставляются в цервикальный канал. Действие водоросли простое — поглощая влагу, палочки набухают, чем способствуют расширению зева.
Еще одним способом помочь малышу появиться на свет является отслоение околоплодных оболочек механическим путем. Беременная женщина ложится на привычное гинекологическое кресло, далее врач вводит палец во влагалище и отделяет мембрану от плодного пузыря. Стоит отметить, что такая манипуляция весьма неэффективна.
Рекомендации специалистов
Понятное дело, что за долгие 9 месяцев беременная женщина очень устает как физически, так и морально. Хочется поскорее сбросить с себя эту ношу и обнять самого родного человечка. Поэтому многие измученные женщины пускаются во все тяжкие с целью ускорения родов, даже когда в этом совершенно нет необходимости.
Имеются ряд противопоказаний, при которых категорически запрещен запуск родовой деятельности неестественным путем:
Если предыдущие роды женщины заканчивались кесаревым сечением или при наличии любых рубцов на животе, стимуляция может спровоцировать расхождению старого шва.
Беременная женщина склонна к гипертонии. Некоторые препараты способны вызывать повышение давления.
Если присутствуют сердечно-сосудистые заболевания у женщины.
В случаях, когда начались маточные кровотечения.
Узкий таз или несоответствие размеров головы ребенка и таза роженицы.
В анамнезе сахарный диабет, инфекционные болезни матки.
Гинекологи всего мира в один голос утверждают, что не нужно стимулировать роды, если нет на это прямых показаний, и уж тем более заниматься этим самостоятельно. Потерпите еще совсем немного, и как бы хорошо не чувствовал себя малыш, он все равно рано или поздно появится на свет к маме.
можно ли ускорить процесс в домашних условиях, как поспособствовать схваткам на поздних неделях беременности, как это делают в роддоме
Автор Максим Фадовский На чтение 6 мин. Просмотров 649
Как вызвать быстрее роды – этот вопрос начинает беспокоить женщину, если срок гестации превышает 38-39 недель, а предполагаемый срок родов давно прошел. Даже здоровой женщине лучше проконсультироваться со своим лечащим доктором перед использованием «домашних» средств, так как безобидные, на первый взгляд, действия могут привести к осложнениям родовой деятельности.
Современная медицинская литература не указывает, на каком сроке вызывают роды, так как временной промежуток индивидуален. Прежде всего, организм беременной должен быть готов к родовой деятельности психологически и физически. Происходит изменение гормонального фона, меняется форма шейки матки, в грудных железах начинается выработка молозива. Важно, чтобы процесс стимулирования родовой деятельности происходил после этих изменений, а не предшествовал им. Иначе можно добиться только осложненных родов, которые приведут к повреждению матери и будущего ребенка.
Принятие решения, на каком сроке вызывают роды, остается за лечащим врачом, а не за будущей мамой.
Можно ли безопасно ускорить роды в домашних условиях?
Существует несколько десятков домашних способов, как ускорить роды. Некоторые основаны на знаниях физиологии беременной женщины и особенностей родовой деятельности, другие передаются как личный опыт старшими опытными женщинами. Советы в стиле, как вызвать схватки в домашних условиях, не имеют научного обоснования, поэтому нельзя быть уверенной в их результативности.
Искать советы, как вызвать роды в домашних условиях, можно только женщине, беременность которой протекает без осложнений. Если отмечалась угроза самопроизвольного прерывания беременности, хроническая соматическая патология (сахарный диабет, болезни сердца и сосудов), аномалии плаценты, поздний гестоз, то от экспериментов над своим здоровьем и будущего ребенка лучше отказаться. Советы, как вызвать роды на 40 неделе беременности и большем сроке гестации, таким пациенткам противопоказаны.
Физическая активность всегда полезна для беременной, так как усиливается скорость кровотока, улучшается кровоснабжение мышц нижней половины тела.
Активная домашняя работа, ходьба по лестнице, катание на фитболе – все это способствует притоку крови к ногам и органам малого таза, уменьшает спазм гладкой мускулатуры. Таким образом стимулируется интенсивное кровоснабжение матки и плавное начало родовой деятельности. Важно не увлекаться чрезмерными нагрузками – от подъема тяжестей все же лучше отказаться.
Полезны будут пешие прогулки
Нахождение в вертикальном положении способствует тому, что головка плода давит на нижний сегмент матки и вызывает постепенное раскрытие шейки. Длительные медленные прогулки на свежем воздухе – безопасный вариант, как вызвать роды на 38 неделе беременности.
Сексуальные ласки и половое сношение – приятный и полезный вариант, как вызвать схватки. Неспешное и неагрессивное сексуальное удовольствие способствует притоку крови к зоне промежности. Поглаживание грудных желез способствует выработке окситоцина, который стимулирует сократительные движения маточной мускулатуры. В мужской сперме содержится простагландин Е, который способствует укорочению и размягчению шейки матки.
Регулярный массаж сосков – еще один безопасный способ, как самостоятельно вызвать роды. Поглаживание, легкое пощипывание, круговые движения теплым душем – все это также стимулирует выработку окситоцина. Некоторые женщины используют более интенсивный вариант стимуляции – пользуются молокоотсосом.
Различные гомеопатические средства, ароматические масла сомнительны в своей эффективности, поэтому могут оказать положительное влияние на процесс ускорения родов только при комплексном воздействии. Возможно, именно такие средства помогают женщинам успокоиться, уменьшить стрессовое состояние накануне родов, что и вызывает начало родовой деятельности.
Как поспособствовать схваткам на поздних неделях беременности?
Совет, как вызвать роды на 41 неделе беременности, должен быть безопасным. Если подсчеты правильные, то речь идет, возможно, о переношенной беременности. Стремительные роды могут быть опасны на таком сроке гестации как для женщины, так и для будущего ребенка.
Главная задача для женщины – максимально расслабиться. Стресс обуславливает спазм гладкой мускулатуры, в том числе и матки, уменьшает приток крови к внутренним органам. Все это не способствует подготовке шейки матки и началу родовой деятельности. Чтобы снять стресс, будущей маме можно сделать следующее:
принять теплый душ;
если еще не отошла слизистая пробка, то вполне допускается теплая ванна с ароматическими маслами;
заняться кропотливой работой, которая заставит сосредоточиться и отвлечься от назойливых мыслей, подойдет даже не тяжелая домашняя работа;
поговорить с мамой или подругой, обсудить все детали предстоящих родов – это способствует формированию родовой доминанты;
мысленно или вслух обратиться к ребенку – сработает психогенный фактор.
Сборы вещей и документов в родильный дом, подготовка вещей и обстановки для новорожденного также помогают настроиться на правильную волну.
Как это делают в роддоме?
Ответ на вопрос, как вызывают роды в роддоме, можно получить у своего доктора, чтобы женщина была морально готова к возможным вмешательствам. Специальные лекарственные средства и медицинские манипуляции понадобятся не всем, но при необходимости будущая мама будет меньше волноваться.
Таблетки, вызывающие родовую деятельность
Какие таблетки вызывают роды, знает акушер-гинеколог, который ведет беременность и роды женщины. Он же принимает решение о необходимости их применения. Главная действующая субстанция этой фармакологической группы – простагландины. Среди их многочисленных биологических эффектов – стимуляция сокращений маточной мускулатуры и расширение шейки матки.
Таблетки, вызывающие роды в роддоме – это чаще всего Мизопростол или Динопростон. Они не оказывают влияние на синтез молозива и молока, не изменяют гормональный фон и баланс свертывающей и антисвертывающей системы.
Важно понимать, что таблетки, вызывающие роды, применяются на различных сроках гестации для прерывания нежелательной беременности или по медицинским показаниям. Категорически недопустимо их использовать самостоятельно, такое вмешательство допускается только в родильном доме и по строгим медицинским показаниям.
На каком сроке показано?
Важно не только искать способы, как вызвать родовую деятельность, но и на каком сроке это делать. Универсального временного промежутка нет, кроме стандартных сроков беременности (37-42 недели). Оценивается с помощью УЗИ состояние плаценты и плода, учитывается соматическая патология женщины, риск развития осложнений.
Сроки стимуляции подбираются индивидуально, но чаще всего возникает такая необходимость при большом сроке гестации (40 недель и больше). Если организм женщины не подготовлен, например, шейка матки еще не стала широкой и короткой, стимуляция откладывается или проводится в течении нескольких дней.
Как проводят стимуляцию?
О методах стимуляции родовой деятельности обязательно расскажет акушер-гинеколог, если в этом возникает необходимость. Для ускорения родовой деятельности используются такие медицинские вмешательства:
В некоторых случаях применяется сочетание нескольких методик, если нет противопоказаний. Решение принимает не пациентка, а акушер-гинеколог.
Заключение
Способы, как вызвать роды на 39 неделе беременности или на более поздних сроках, подразделяются на «домашние» и медицинские. К первым относятся физическая нагрузка, занятие сексом, стимуляция сосков, гомеопатические средства. Их эффективность не доказана, но это не уменьшает их популярность.
Медицинские средства – это специальные таблетки, амниотомия, инъекции окситоцина. Все эти способы применяются только по строгим медицинским показаниям и только акушером-гинекологом.
Конкретных сроков для необходимости стимуляции родовой деятельности нет, учитывается не только срок гестации, но и состояние женщины и будущего ребенка.
Исследование
предполагает, что медицинские ошибки стали третьей ведущей причиной смерти в США
Поделиться быстрыми фактами
10 процентов всех смертей в США в настоящее время происходят из-за медицинской ошибки. — Нажмите, чтобы написать в Твиттере
Третьей по величине причиной смерти в США является медицинская ошибка — Click to Tweet
Медицинские ошибки — это малоизвестная причина смерти. — Нажмите, чтобы написать в Твиттере
Анализируя данные об уровне медицинской смертности за восьмилетний период, эксперты по безопасности пациентов Джона Хопкинса подсчитали, что более 250 000 смертей в год происходят из-за медицинской ошибки в США.S. Их цифра, опубликованная 3 мая в BMJ , превосходит третью ведущую причину смерти Центров по контролю и профилактике заболеваний США (CDC) — респираторное заболевание, от которого умирает около 150 000 человек в год.
Команда Джона Хопкинса заявляет, что метод CDC по сбору национальной статистики здравоохранения не позволяет классифицировать медицинские ошибки отдельно в свидетельстве о смерти. Исследователи выступают за обновленные критерии классификации смертей в свидетельствах о смерти.
«Уровни смертности, напрямую связанной с неправильным медицинским обслуживанием, не учитывались ни в одном стандартизированном методе сбора национальной статистики», — говорит Мартин Макари, M.D., M.P.H., профессор хирургии Медицинского факультета Университета Джона Хопкинса и авторитетный специалист по реформе здравоохранения. «Система медицинского кодирования была разработана для максимального увеличения выставления счетов за услуги врачей, а не для сбора национальной статистики здравоохранения, как она используется в настоящее время».
В 1949 году, говорит Макари, США приняли международную форму, в которой использовались коды счетов Международной классификации болезней (МКБ) для подсчета причин смерти.
«В то время недооценивалось, что диагностические ошибки, медицинские ошибки и отсутствие защитных сетей могут привести к чьей-либо смерти, и из-за этого медицинские ошибки были непреднамеренно исключены из национальной статистики здравоохранения», — говорит Макари.
Исследователи говорят, что с тех пор национальная статистика смертности составлялась с использованием кодов выставления счетов, которые не имеют встроенного способа распознавания показателей смертности из-за того, что медицинское обслуживание пошло не так.
В своем исследовании ученые изучили четыре отдельных исследования, в которых анализировались данные об уровне медицинской смертности с 2000 по 2008 год, в том числе одно, проведенное Управлением генерального инспектора Министерства здравоохранения и социальных служб США и Агентством по исследованиям и качеству здравоохранения.Затем, используя показатели госпитализаций за 2013 год, они экстраполировали, что на основе в общей сложности 35 416 020 госпитализаций 251 454 смертельных случая произошли из-за медицинской ошибки, что, по словам исследователей, теперь составляет 9,5 процента всех смертей каждый год в США.
. CDC, в 2013 году 611105 человек умерли от болезней сердца, 584881 человек умерли от рака и 149205 человек умерли от хронических респираторных заболеваний — трех основных причин смерти в США. Недавно рассчитанный показатель медицинских ошибок ставит эту причину смерти позади рака, но опережает ее. респираторная инфекция.
«Самые популярные причины смерти, по данным CDC, определяют финансирование исследований и приоритеты общественного здравоохранения нашей страны», — говорит Макари. «Сейчас много внимания уделяется раку и болезням сердца, но, поскольку врачебные ошибки не значатся в списке, проблема не получает финансирования и внимания, которых заслуживает».
Исследователи предупреждают, что большинство медицинских ошибок происходят не из-за плохих врачей, и что сообщение об этих ошибках не должно сопровождаться наказанием или судебным иском.Скорее, они говорят, что большинство ошибок представляют собой системные проблемы, в том числе плохо скоординированную помощь, фрагментированные страховые сети, отсутствие или недостаточное использование сетей социальной защиты и других протоколов, в дополнение к неоправданным изменениям в моделях врачебной практики, в которых отсутствует ответственность.
«Неоправданные вариации присущи здравоохранению. Разработка согласованных протоколов, которые оптимизируют доставку лекарств и уменьшают вариабельность, может улучшить качество и снизить затраты в здравоохранении. Чтобы решить эту проблему, необходимы дополнительные исследования по предотвращению медицинских ошибок », — говорит Макари.
Майкл Дэниел из Johns Hopkins является соавтором исследования.
Чтение этикеток с лекарствами
Этикетки с лекарствами содержат информацию, необходимую для правильного использования лекарств. Конечно, лекарства могут быть очень полезны. Они снимают симптомы и могут уменьшить боль. Они также снимают боли. Но помните, что большинство лекарств — это наркотики. Они тоже могут быть вредными. Поэтому очень важно внимательно читать этикетки на лекарствах. Перед применением лекарства следует прочитать этикетки.
Без рецепта лекарства можно купить без рецепта врача. Этикетки на этих лекарствах содержат много информации.
ü Название продукта ü Симптомы, которые снимает продукт ü Активные ингредиенты ü Название и адрес компании, производящей продукт
Этикетки, отпускаемые без рецепта, также содержат очень конкретные указания по применению лекарства.
НАПРАВЛЕНИЯ ПО ПРИМЕНЕНИЮ:
Возьмите 2 таблетки Каждые 4 часа Таблетки можно разжевывать или глотать, запивая водой.
Количество каждой дозы Как часто это можно принимать Как принимать дозу
На этикетке также будут указаны различные предупреждения или предостережения:
ВНИМАНИЕ:
Принимайте не более 8 таблеток в день более 2-недельный период. Чтобы увеличить или увеличить дозировку, обратитесь к врач.Не принимайте, если принимаете тетрациклин. Может вызвать сонливость.
Общая доза, которую можно принять за один день Ограничение количества дней приема Обстоятельства, требующие врача наблюдение Предупреждение, что прием этого препарата вместе с другими препаратами может быть опасным Возможные побочные эффекты
Понимание:
Внимательно изучите следующую этикетку. Ответьте на на вопросы об этом.
1. Как называется этот товар? 2. Перечислите симптомы, которые, как предполагается, снимает этот продукт. 3. Сколько этого продукта следует принимать на каждую дозу? 4. Как часто можно принимать дозу? 5. Какое максимальное количество этого продукта можно принимать в течение 24 часов? 6. Какие сигналы означают, что вам следует прекратить использование этого продукта? 7. Какие еще меры предосторожности следует соблюдать покупателю?
Информация для потребителей
DAYCARE
ДНЕВНЫЕ ХОЛОДЫ МЕДИЦИНА
Назначение товара:
Для облегчения заложенности носа, кашля, ломоты и болей, а также при раздражении горла при простуде или гриппе без побочных эффектов сонливости.
Преимущества продукта:
помогает прочистить заложенный нос и заложенные носовые пазухи
Успокаивает, успокаивает кашель
облегчает головную боль и ощущение боли во всем теле
успокаивает раздражение горла при кашле
Отсутствие сонливых побочных эффектов. Ненаркотический
Снимает симптомы простуды, позволяя хорошо начать день.
Инструкция по применению:
Взрослые: от 12 лет и старше — предоставляется одна жидкая унция в медицинской чашке (2 столовые ложки)
Дети: 6-12 1/2 унции жидкости в медицинском стакане (1 столовая ложка) Может быть повторено
каждые четыре (4) часа по мере необходимости.
Максимум 4 дозы в день.
Предупреждение:
Не назначать детям младше 6 лет без указания врача. Постоянный кашель может указывать на наличие серьезного заболевания. Лицам с высокой температурой или постоянным кашлем, а также с высоким кровяным давлением, диабетом, сердечными заболеваниями или заболеваниями щитовидной железы не следует использовать этот рецепт без указания врача. Не используйте более десяти дней, если это не предписано врачом. Не превышайте рекомендованную дозировку, если не назначил врач.ХРАНИТЬ В НЕДОСТУПНОМ ДЛЯ ДЕТЕЙ
Текст 5
Боль
Перед тем, как прочитать статью, обсудите эти вопросы с партнером.
Вы можете дать определение боли?
Почему мы чувствуем боль?
Что бы произошло, если бы вы не чувствовали боли?
Боль — это жизненно важная часть защиты нашего тела, и без нее мы не смогли бы выжить.
Боль предупреждает нас об опасностях и, таким образом, помогает избежать повреждений нашего тела.Если тело уже повреждено, боль помогает заживлению, потому что заставляет нас защищать наши травмы. Некоторые дети рождаются с редким заболеванием, которое не позволяет им чувствовать боль. Они не усваивают уроков, которые преподает боль, и в результате страдают множеством переломов, и инфекциями.
Боль возникает, когда нервные окончания в нашей коже и наших внутренних органах посылают сообщения через центральную нервную систему в наш мозг. Сам мозг не может чувствовать боли.Существует два типа боли: острая боль, , которая длится непродолжительное время и устраняется после устранения причины, и хроническая боль, , которая может длиться всю жизнь и обычно не поддается лечению. Хроническую боль необходимо контролировать с помощью лекарств или других методов. Препараты снимают боль двумя способами. Некоторые блокируют нервные сообщения и не дают им попасть в мозг. Другие изменяют способ получения сообщений мозгом, уменьшая их влияние. Разработано множество методов контроля хронической боли без лекарств.К ним относятся гипноз , акупунктура, массаж и электронная стимуляция нервов.
Pain иногда работает странным образом. Например, можно получить серьезную травму, но не почувствовать боли — солдаты в бою могут не чувствовать боли от ран до окончания боя. Может случиться и обратное: пациенты, потерявшие конечность, могут продолжать чувствовать боль в конечности еще долгое время, даже если она отсутствует. Эта «фантомная» боль является примером невропатической боли, вызванной повреждением оставшихся нервов.
Преимущества Недостатки врача. Плюсы и минусы медицинской профессии — Эволюция медицинской профессии — Исчезновение хороших врачей
Преимущества профессии врача, Преимущества врача:
В идеальных ситуациях это прекрасная профессия. Дети изо всех сил стремятся стать врачами либо потому, что они боготворят кого-то, либо потому, что их вдохновил какой-то врач, либо их родители направили их стать врачами. К числу положительных черт этой профессии, на мой взгляд, относятся:
Благородная профессия -Одна из основных причин выбора этой профессии — это удовольствие, получаемое от лечения человека.Освобождение пациента от его агонии или возвращение пациента на грань смерти приносит огромное удовлетворение, и этого не может сравниться ни одна другая профессия.
Достойный заработок — В процессе врачи обычно зарабатывают от среднего до приличного уровня жизни. Большинство врачей на самом деле зарабатывают достаточно приличный доход. Но он может варьироваться в зависимости от города, страны и специализации. Те, кто готов работать сверхурочно, жертвуя своей семьей и личной жизнью, могут зарабатывать больше.
Уважительная профессия — В тот момент, когда человек узнает, что вы врач, у него возникает уважение.Некоторые пациенты, выздоровев, даже начинают приравнивать вас к божественности.
Условия труда — В большинстве развитых стран мира условия труда хорошие. Но они различаются в зависимости от страны, штата, города и больницы (государственной или частной), в которой человек работает.
Непрерывное обучение — Врач каждый день узнает что-то новое. Постоянная умственная стимуляция позволяет врачам оставаться в умственном состоянии.
Самостоятельная профессия — Врач может быть самостоятельным в своей профессии. Ему не всегда нужно работать в системе, и он может заниматься своей собственной практикой. В такой схеме нет пенсионного возраста, и он может продолжать работать до тех пор, пока не останется в форме. Скорее, чем старше врач, тем он более опытен в сложных медицинских делах.
Социальная профессия — Эта профессия предполагает активное взаимодействие с общественностью и обществом.Следовательно, врач изучает многие социальные аспекты жизни, в отличие от других профессий, которые связаны только с кабинетной работой.
Профилактическая и социальная ответственность — Врач может сыграть важную роль в изменении определенных аспектов и табу, укоренившихся в обществе. Например, врач может привлечь внимание всех слоев общества к последствиям курения или выступить против определенных привычек, таких как открытая дефекация. И его пациенты слышат и следят за ним.
Имущество для семьи и друзей -Врач в семье — это реальный актив.Он не только лечит своих пациентов, но и дает профилактические советы своей семье и друзьям. Многие из вас должны сначала обратиться к своему родственнику за неформальным советом, прежде чем обратиться к специалисту.
Целитель человечества — В целом, медицина остается единственной профессией, которая облегчает боль, лечит и лечит человечество. Заслуга увеличения продолжительности жизни и гораздо лучшего качества жизни принадлежит исключительно достижениям в области медицины и исследованиям, проведенным врачами и учеными.Без врачей человечество давно бы вымерло из-за эпидемий и инфекций.
Эти преимущества и достоинства врача находятся в ИДЕАЛЬНЫХ УСЛОВИЯХ, постепенно сокращаются, а недостатки возрастают с каждым днем.
Выбор медицинской карьеры или профессия врача — недостаток для врача по сравнению с другими профессиями?
Проблемы, с которыми сталкиваются врачи, не только бесчисленное множество, но и настолько сложны и разнообразны, что их трудно анализировать.Часто приходится слышать, как врачи обсуждают эти проблемы всякий раз, когда одна из них возникает. Если так много врачей испытывают такое отвращение ко всей системе, что не поощряют своих детей заниматься этой профессией, которая до сих пор была одной из самых желанных, значит, с этой профессией что-то не так. Проблем в этой профессии слишком много, и их трудно анализировать.
Медицинские курсы Сравнительно длительный и обширный учебный курс и сложная подготовка с рабскими обязанностями: , который я обсуждал в одной из моих предыдущих статей о «порабощении врачей».
2. Неуверенное будущее для начинающих врачей на момент обучения: В настоящее время просто заниматься MBBS недостаточно, и важно специализироваться. Из-за меньшего количества мест в аспирантуре, плохого регулирования медицинского образования, неравных критериев, в конечном итоге очень немногие люди получают филиал и колледж по своему выбору. В конечном итоге они должны просто плыть по системе.
3. Неблагоприятная среда для начинающих врачей : Внезапно маленькие и способные дети заканчивают обучение и оказываются во враждебной среде, подвергаясь публичному гневу, закону и СМИ по причинам, которые они не могут понять.Они сталкиваются с постоянной негативной рекламой, плохой инфраструктурой и озабоченными негативными убеждениями общества.
4. Трудное начало карьеры: После тяжелого времени в медицинском колледже, неустойчивой семейной жизни и без денег эти блестящие врачи начинают свою борьбу. Еще до того, как они начнут зарабатывать ни копейки, общество уже имеет свои предвзятые мнения из-за негативной рекламы в средствах массовой информации и половина рассматривает их как обман и нечестность. На их работу смотрят с подозрением и часто критикуют.
5. Страх и беспокойство по поводу фактического лечения , благоприятного и неблагоприятного прогноза пациента, не дает покоя врачу.
6. Обвиняют все болезни : Общество предвзято из-за сообщений СМИ и бойких разговоров некоторых знаменитостей без надлежащего понимания неумелой медицинской системы, административных сбоев и сложности медицинской индустрии. Это приводит к формированию всеобщего настроения против всех врачей, а затем, к сожалению, обвиняется во всех недомоганиях всей системы здравоохранения.
7. Страдает личная и семейная жизнь : Большое количество пациентов с меньшим количеством врачей является причиной тяжелых условий работы, а частые неурочные часы работы очень негативно сказываются на семье и личной жизни врача.
8. Риск для самого врача: Неоднократные контакты с инфицированными пациентами в дополнение к продолжительной работе без надлежащего питания делают их подверженными определенным опасностям для здоровья, например инфекциям, которые обычно включают туберкулез и другие бактериальные и вирусные заболевания.Радиологи и интервенты получают радиационное облучение. Из-за тяжелых условий работы некоторые врачи склонны к депрессии, тревоге и могут начать злоупотреблять психоактивными веществами.
9. Нереалистичные ожидания общества : Каждый пациент не подлежит спасению, но обычно родственники не принимают эту реальность. Доктора заставляют делать больше, утверждая, что он не работает должным образом. Обвинения в некомпетентности и халатности в таких обстоятельствах довольно часты.Эти болезненные дискуссии могут доходить до любых размеров, и одного такого родственника на каждый день достаточно, чтобы испортить настроение на день.
10. Ретроспективный анализ каждого действия врача продолжается всю жизнь- Это может быть пациентов и родственников каждый день в форме «Почему этого не было сделано раньше»? Ежедневные раздражающие дискуссии, аргументов, жалоб, разногласий лишь усугубляют боль и недовольство, если состояние пациента не улучшается.Или это может быть судов и многих регулирующих органов. Если, к сожалению, будет судебный процесс против врача, он будет тратить все свое время на адвокатов и суды, на рассмотрение которых уйдут годы.
В этих судебных делах врач находится в невыгодном положении, поскольку его решение, которое сейчас подвергается сомнению, было принято в то время добросовестно и с использованием всей его мудрости. Ретроспективное решение может оказаться не лучшим, но более поздний ретроспективный анализ вместе с мудростью ретроспективного взгляда на многие годы может признать его ошибочным, если будет использован поиск ошибок.Это, наряду с общим настроением и сочувствием к больному, делает медиков бездельником для судебных исков и наказаний. Даже если будет доказано, что врач невиновен, его преследование и запятнение репутации будут полным и почти постоянным. Ни у одного врача нет времени заниматься такими вещами все время. Даже если такие события случаются не со всеми, сам страх перед такими возможными сценариями и их возможными осложнениями всегда таится в глубине души.
11.физическое нападение, обычных случаев словесного оскорбления и угроз без их вины. Многие становятся боксерскими грушами для неумелой медицинской системы и невидимой медицинской индустрии. Угроза физического нападения также вполне реальна. В последнее время толпа не щадит даже женщин-врачей. Молчание видных социальных людей, знаменитостей и общественных деятелей по этому поводу указывает на все более нецивилизованное мышление общества.
12.Медицинская промышленность может быть богатой, но не врачи: Мнение о том, что врачи — это богатое сообщество, неверно. Несмотря на приличный или средний заработок, заработки большинства врачей все же не соответствуют их тяжелому труду, а именно другим профессиям. Доктора, которые также работают инвесторами, менеджерами или сотрудничают с промышленностью, могут быть богаче. Но определенно большинство врачей, которые просто оказывают медицинскую помощь, не очень богаты.
13. Неблагоприятная прибыль юристов и юридической индустрии за счет врачей является недостатком для медицинской профессии : Я видел по телевидению рекламу с нулевой оплатой и фиксированной комиссией, которую проводили юристы в системах здравоохранения в некоторых развитых странах.Они заманивают пациентов подавать иски и обещают им значительную компенсацию. Нет недостатка в таких родственниках, юристах, готовых попытать счастья, иногда в отместку, а иногда и для выманивания денег, полученных в качестве компенсации. Такое поощрение и подстрекательство к судебным искам против врачей является серьезным недостатком для медицинской профессии.
14. В целом, сложный сценарий для врачей: Среди врачей растет недовольство этой сложной системой наказаний.Их связывает столько факторов, что они, в конце концов, все время оказываются на стороне получателя. Они находятся под клятвой Гиппократа, и поэтому ожидается, что они будут работать с очень высокой моралью, доброй волей и добротой для страданий человечества и умирающих пациентов. Они также должны вести тщательную документацию и работать в соответствии с нормами медицинской промышленности. Предполагается, что они будут принимать большое количество пациентов с меньшим количеством персонала и медперсоналом, при этом обеспечивая отличную помощь в этих обстоятельствах.А если и этого недостаточно, то страх перед судами и судебно-медицинскими исками, словесными угрозами, оскорблениями и физическим насилием, а также проявлением недоверия со стороны пациента и родственников еще больше затрудняет работу. Кроме того, в некоторых местах могут быть издевательства со стороны определенных административных систем, которые используют тактику давления, чтобы добиться своего. С таким количеством противников
Ситуация похожа на плавание на небольшой лодке по торнадо.
25 ФАКТОРОВ — ПОЧЕМУ ЛЕЧЕНИЕ ДОРОГОЕ
КАБИНА ГЕРОИ VS НАСТОЯЩИЕ ГЕРОИ
21 профессиональный риск врача или медсестры
дорогое место в медицинском колледже: стоит ли
Нравится:
Нравится Загрузка…
Связанные
Список врачей — Принимаются невакцинированные пациенты
Список врачей — Принимаются невакцинированные пациенты
Выбор пациентов Список врачей
Перейти прямо к: наш список | Бэбицентр 6 секций | Другие списки.
* Пояснения: * Архивный список врачей сообщили, что принимают пациентов , которые не вакцинируют или предпочитают вакцинировать по альтернативному графику
Уточнение: Почти все врачи в этом списке ДЕЛАЮТ вакцинацию по рекомендованному CDC графику. Но, как сообщается, принимают одно или несколько из следующих: Пациенты, которые не вакцинируются. Пациенты, которым проводится выборочная вакцинация. Пациенты, которым вакцинация проводится по альтернативному графику.
Примечание. Список ниже «заархивирован», однако некоторые имена были удалены, а некоторые добавлены по мере того, как информация была (и есть) предоставлена нам, поэтому эта страница больше не является точной дубликат оригинального заархивированного источника.
Хорошая новость в том, что Лиора в BabyCenter.com собрал несколько списков, не поддерживающих Vax, в один большой список, разбитый на 6 разделов. Увидеть ниже.
Наша копия оригинала была получена по адресу: http://web.archive.org/web/20101012214043/http://novaxdoctors.webs.com/ Anti-Vaccine Friendly Doctors
Первоначально размещено по адресу: http: //novaxdoctors.webs.com/ Внимание! Многие данные на этой странице относятся к 12 октября 2010
Если после проверки нашего списка (ниже) вы не можете найти то, что вам нужно, ниже приведен еще один заархивированный список от 12 февраля 2018 года: Найдите ближайшего к вам врача, дружественного к вакцинам (спросите на веб-странице DrSears [в архиве]) ДокторСирс (известность по альтернативному списку вакцин) список врачей, которые [или были] «дружелюбно относится к пациентам, которые хотят помочь с выбором вакцины или хотят отложить вакцинацию или отказаться от нее. Врачи, перечисленные здесь, прочитали или были знакомы с моей книгой и связались со мной, чтобы их практика была указана здесь в качестве такого места. пациенты могут прийти и почувствовать себя желанными гостями ». Контактная информация.
Алабама | Аляска | Аризона | Арканзас | Австралия | Калифорния Колорадо | Коннектикут | Делавэр | Флорида | Джорджия Гавайи | Айдахо | Иллинойс | Индиана | Айова Канзас | Кентукки | Луизиана | Мэн | Мэриленд Массачусетс | Мичиган | Миннесота | Миссисипи | Миссури Монтана | Небраска | Невада | Нью-Гэмпшир | Нью-Джерси Нью-Мексико | Нью-Йорк | Северная Каролина | Северная Дакота | Огайо Оклахома | Орегон | Пенсильвания | Род-Айленд | Южная Каролина Южная Дакота | Теннесси | Техас | Юта | Вермонт Вирджиния | Вашингтон | Западная Вирджиния | Висконсин | Вайоминг
Дополнительные ссылки на поиск врачей
Алабама
Врач
Город
Телефон
Принятая страховка
Аляска
Врач
Город
Телефон
Принятая страховка
Др.Бриггс
Анкоридж
907-561-4459
?
One Family, LLC. Родильный центр и оздоровительная клиника
1108 E Northern Lights Blvd. Ste B Анкоридж
907.349.3054 факс 907.349.3056
?
Доктор Бет Медфорд
Фэрбенкс
?
?
Доктор Тимоти Фут
Фэрбенкс
?
?
Д-р Дас С.Кануру
Шеффилд
256-386-4300
?
Аризона
Врач
Город
Телефон
Принятая страховка
Доктор Мартин
Чендлер
?
?
Доктор Рут Тан Лим
Меса
?
?
Доктор Рубин Эспиноса
Меса
?
?
Др.Б. Л. Бансал
Меса
480-962-1808
?
Доктор Барал
Феникс
480-970-0000
?
Доктор Митчел Н.Д.
Феникс
480-970-0000
?
Д-р Йесика ДиКампли
Феникс
602-493-2273
?
Доктор Грин
Прескотт
?
?
Др.Скотт Дженсен MD Семейная медицина Дженсена
Квин-Крик
480-677-3688
?
Доктор Сэм Бенджамин
Скоттсдейл
?
?
Доктор Дорис Рапп
Скоттсдейл
?
?
Д-р Коллин Хубер
Темпе
480-839-2800
?
Доктор Эндрю Диккенс
Темпе
480-699-7400
вне сети
Др.Крейг Стеллпфлунг, NDC
Темпе
480-699-7400
вне сети
Арканзас
Врач
Город
Телефон
Принятая страховка
Доктор Гарсия
Кроссетт
?
?
Доктор Аарон Уайт
Гринвуд
479-996-4111
?
Австралия
Калифорния
Обратите внимание, что после прохождения SB277 в Калифорнии не разрешены личные исключения для посещения школы.Увидеть Страница освобождения Калифорнии. Приведенные ниже списки, вероятно, все еще принимают непривитых детей, но вряд ли они напишут медицинское освобождение который все еще доступен в Калифорнии.
Если перечисленные ниже врачи и / или доктора, перечисленные на других сайтах, не подходят, попробуйте связаться с этими организациями:
Ректальное исследование — это информативный диагностический метод, который проводится с целью определения характера патологических нарушений тазовых органов и прямой кишки. Данное обследование помогает при раннем диагностировании внутренних травм и новообразований, а также при обнаружении причин аномальных вагинальных выделений, ректальных кровотечений и болезненного мочеиспускания.
Кроме того, процедура ректального исследования — один из наиболее популярных методов выявления рака предстательной железы на ранних стадиях развития. Любая патология, связанная с размерами или формой предстательной железы может быть легко диагностирована опытным доктором при осмотре.
Ректальное пальцевое исследование применяется не только при диагностике болезней аноректальной зоны, но и в целях предупреждения различных заболеваний.
Процедура ректального исследования обладает двойным значением: во-первых, данное обследование носит ориентировочный характер. Это дает возможность убедиться специалисту в правильности постановки предварительного диагноза, сложившегося по результатам сбора анамнестической информации, изучения жалоб и визуального осмотра пациента. Во-вторых, пальцевое исследование помогает определить целесообразность проведения и схему дальнейшего инструментального обследования.
Пальцевое ректальное исследование: показания к проведению
Ректальное пальцевое обследование проводится пациентам при наличии следующих патологических процессов и нарушений:
Болевые ощущения внизу живота;
Нарушение работы кишечника и мочеполовых органов;
Боли в анальной зоне при дефекации;
Диагностированный геморрой и сопутствующие ему патологии.
Также подобное исследование осуществляется для определения эффективности проводимого терапевтического воздействия, профилактики развития патологий предстательной железы у мужчин, а также с целью выявления и предупреждения болезней половых органов у женщин (при отсутствии возможности проведения прямой пальцевой диагностики).
Кроме того, с помощью ректального исследования доктор определяет необходимость проведения таких дополнительных инструментальных методов диагностики, как колоноскопия, ректоскопия или аноскопия.
Возможности процедуры ректального исследования
С помощью данной диагностической методики можно оценить и определить целый ряд показателей, среди которых:
Состояние слизистой и тканей кишечника;
Тонус анального канала;
Нормы функционирования тканей;
Общее состояния оболочки областей кишечника, задействованных во время дефекации;
Структура и цвет выделений. Также с помощью дополнительного лабораторного обследования можно определить их бактериологический состав.
На первый взгляд может показаться, что исследование ректальное малоинформационный метод диагностики. Однако, благодаря нему можно обнаружить такие патологические нарушения и отклонения, как анальные трещины, внутренние геморроидальные узлы, различные опухолевые новообразования и полипы, воспалительные инфильтраты, инородные тела, увеличение предстательной железы. Кроме того, процедура ректального исследования позволяет диагностировать изменения внутренних женских половых органов и аномалии анального сфинктера.
Методика проведения ректального исследования
Пальцевое ректальное исследование осуществляется в определенном положении тела пациента, выбор которого обусловлен имеющимися болевыми ощущениями и симптоматикой.
Выделяют несколько возможных положений для диагностики:
Пациент с согнутыми коленями лежит на боку — подобное положение дает возможность диагностировать наличие новообразований и патологий прямой кишки;
Пациент находится в коленно-локтевом положении — в процессе исследования определяются форма и степень новообразования, а также повреждения слизистой прямой кишки;
Пациент лежит на кушетке или гинекологическом кресле с присогнутыми ногами на спине — подобное положение используется для диагностики болезней женской мочеполовой системы и мочевого пузыря у мужчин;
Пациент лежит с выпрямленными ногами в прямом положении — в ходе процедуры специалист может выявить абсцесс или перитонит;
Пациент сидит на корточках — подобная поза применяется при обследовании верхнего отдела прямой кишки.
Методы ректального обследования
Существует несколько методик проведения ректального исследования:
Однопальцевое исследование — доктор смазывает указательный палец вазелином, после чего вводит его в прямую кишку и приступает к осмотру. В процессе обследования врач может изучить особенности стенок анального канала, определить наличие различных новообразований, а также оценить состояние влагалищной перегородки, простаты, шейки матки и других внутренних половых органов. Кроме того, с помощью однопальцевого исследования специалист может прощупать копчик и крестец, поскольку болевые ощущения внизу живота и в области паха могут быть спровоцированы повреждением нижней позвоночной части. После того как доктор вынимает палец, он приступает к обследованию оставшейся слизи, в которой можно обнаружить кровь, гной или другие патологические выделения;
Двупальцевое обследование — палец одной руки специалист вводит в прямую кишку, а пальцем второй руки надавливает в области лобка. С помощью подобной методики доктор исследует и выявляет опухолевые новообразования или болезни тазовой брюшины и верхнего отдела прямой кишки. Также специалист может определить подвижность стенок прямой кишки к влагалищу;
Двуручное ректальное исследование — подобная методика аналогична двупальцевой диагностике. Основное различие заключается в применении пальцев второй руки в процессе обследования. У мужчин введение пальца проводится в анальное отверстие, а у женщин, при подозрениях на онкопатологии — через влагалище.
Пальцевое исследование не рекомендуется проводить при сильном болевом синдроме или резком сокращении заднего прохода. В подобном случае процедура ректального исследования может проводиться только после устранения противопоказаний.
Данная статья размещена исключительно с целью ознакомления в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом. За диагностикой и лечением обратитесь к врачу.
Ректоскопия что это такое показание применение подготовка особенности рекомендации
Ректоскопия что это такое? Ректоскопией называется диагностирование прямокишечного органа и стенок его слизистой. Название ректоскопия в переводе с латинского языка обозначает наблюдение прямой кишки.
Определение ректоскопия и что это такое – эндоскопическое исследование прямого кишечника, сигмовидного кишечника (включая нижние отделы). Процедура проводится с помощью введенного в анальное отверстие особого устройства – ректороманоскопа. В ходе исследования аноректальной зоны специалистам удается визуально определить причину возникновения запора, диареи, кровопотерь и других патологических явлений.
Особенности диагностики
Врач колопроктолог
Если больного диагностируется любая болезнь ЖКТ, без ректоскопии не обойтись. Данное исследование признано самым информативным в отличие от иных методов диагностики. Ректоскопия внутри прямой кишки, неприятное, но безболезненное обследование. Не зная что это такое ректоскопия, больные часто боятся такой диагностики, но пройдя исследование убеждаются, что страх был беспричинным. Некоторые пациенты могут ощущать дискомфортное чувство из-за нагнетенного воздуха в прямой кишечник. Для исследования ребенка применяется анестетическое обезболивание и детский ректоскоп со сменными тубусами, различных диаметров, для взрослых – наркоз не требуется.
Чем отличается диагностика колоноскопия от ректороманоскопии? Две разновидности исследования тестируют кишечник на предмет назначения схемы лечения при имеющемся заболевании. При колоноскопии не применяется ректоскоп, для диагностики используется иное устройство, что отличает исследовательскую область.
На ректоскопии анализируется не только прямой кишечник, но и сигмовидная кишка, а колоноскопию назначают для исследования всей длины толстого кишечника. Способ диагностики определяется проктологом по состоянию пациента и жалобам на симптомы. При подозрении на тяжелое заболевание специалист может рекомендовать пройти оба вида исследования, в профилактических целях достаточно диагностироваться ректоскопией.
Устройство ректоскопа и цель его применения
Ректороманоскоп
Ректоскопия и колоноскопия – важные исследовательские методы, проводимые с особыми инструментами. Ректоскоп – это металлическая трубка, оснащенная тубусами различных диаметров и длины (сменные), световодами и подсвечивающей системой. Ректоскопы имеют разную длину и отличительную конструкцию. Однако на результативность осмотра это ни как не отражается. Основное правило – это обработанный инструмент и стерильный наконечник (во избежание занесения инфекции в прямокишечный орган).
У проктологов имеются гибкие и жесткие эндоскопы, которые предусматривают проведение обследования органа на глубину до 30 сантиметров от анального входа. С помощью ректоскопии можно по месту не только тестировать состояние кишечных стенок, но и устранить некоторые патологические образования и провести терапевтические мероприятия:
обнаружить, извлечь посторонний предмет;
взять фрагмент ткани на биопсию;
провести эндоскопическую терапию ректоцеле;
удалить полип;
предотвратить кровотечение электродеструкцией;
диагностировать патологии и провести профилактику.
Осматривая кишечную полость, проктолог устанавливает требуемую терапию при колите или иной патологии.
Показания к ректоскопии
Перед назначением методики тестирования органа, проктолог опрашивает больного на предмет беспокоящих симптомов и жалоб. Иногда перед врачом стоит выбор что назначить рентген кишечника или подойдет колоноскопия.
Больным после 45 лет осматривают орган в целях профилактики или для своевременной диагностики онкологического процесса в прямом кишечнике.
Для проведения ректороманоскопии сопутствуют некоторые причины:
Как называется исследование прямой кишки – основные методы обследования
Современная проктология обладает широким набором различных методов исследования, которые способствуют проведению тщательной диагностики отделов толстого кишечника и прямой кишки. Для выявления патологических процессов необходимо своевременно обратиться к врачу. Проктолог назначит исследование прямой кишки, которое состоит из общего осмотра, пальцевого исследования, аноскопии либо дополнительных диагностических мер, таких как ректоскопия, ирригоскопия, колоноскопия.
Строение кишечника
Кишечник является внутренним органом, который расположен в брюшной полости. Его формируют два больших отдела — тонкий и толстый кишечник.
Длина тонкого кишечника составляет от 6 до 8 м. Этот орган всасывает основную часть всех полезных микроэлементов, которые находятся в пище, например, углеводы, жирные кислоты и аминокислоты. Патологические процессы, которые протекают в тонкой кишке встречаются исключительно в редких случаях и вызваны они в основном инфекционным характером.
Длина толстого кишечника гораздо меньше и составляет около 1-2 м. Однако орган при этом обладает гораздо большим диаметром. Толстый кишечник выполняет следующие функции:
формирует каловые массы;
поддерживает водно-электролитный баланс в организме;
формирует нормальную микробиому, которая играет важную роль при обменных процессах различных микроэлементов, жиров и других веществ.
Важно! Толстый кишечник заканчивается прямой кишкой, это самый короткий участок кишечника. Его длина составляет от 10 до 15 см. Именно в данном сегменте чаще всего происходит локализация патологий.
Причины для исследования кишечника
Проблемы с органами желудочно-кишечного тракта возникают достаточно часто. На фоне развития заболеваний отмечаются различные клинические симптомы. В большинстве случаев жалобам не уделяется должное внимание, люди часто игнорируют болезненную симптоматику. По этой причине выявление патологий у большинства пациентов на ранних стадиях отмечается в редких случаях.
Вторым фактором, который приводит к откладыванию визита к лечащему врачу является психологический аспект – стеснение пациентами проведения исследования прямой кишки и заднего прохода. В связи с таким подходом к терапии, развитие болезни происходит достаточно быстро, что приводит к постановке диагноза пациенту на поздних стадиях заболевания.
Проводить исследование прямой кишки у женщин и мужчин необходимо при появлении следующей симптоматики:
болевых ощущений или чувства дискомфорта в области анального отверстия;
болезненных актов дефекации, или ощущения зуда;
при кровотечениях, слизистых и гнойных выделениях в каловых массах;
при формировании геморроидальных шишек;
постоянном метеоризме и болевых синдромах в кишечнике;
при любых нарушениях стула, которые сохраняются на протяжении длительного времени (запорах, диарее, тенезме и пр.)
при быстром исхудании, постоянной слабости, отсутствии аппетита и др.
Проведение внешнего осмотра и пальцевого исследования
У многих пациентов часто возникает вопрос: как называется исследование прямой кишки и кто это проводит? Врач, который занимается заболеваниями в данной области, называется врач-проктолог. Процедуры исследования могут отличаться в зависимости от принципов их проведения. Учитывая патологическую симптоматику, врач определяет пациенту назначение к проведению ректоскопии, колоноскопии, ирригоскопии и т.д. Однако перед проведением любой более сложной диагностической процедуры врач проводит начальный внешний клинический осмотр пациента аускультацией, пальпацией, перкуссией и так далее.
При таком обследовании врач выполняет пальпацию с целью изучения положения каждого отдела кишечника для определения его подвижности и консистенции. Кроме того, это позволяет определять наличие объемных образований, которые могут являться опухолью.
На следующем этапе исследования прямой кишки осуществляется проведение пальцевого исследования. Посредством данного метода можно провести оценку состояния анальных каналов, а также определить состояние сфинктера и его функциональность. Параллельно с этим проктолог может проанализировать характер выделений и состояние слизистой оболочки. Посредством пальцевого исследования можно легко обнаружить изменения геморроидальных вен, а также разрастание опухоли в прямой кишке.
Использование инструментальных методов
Врач-проктолог хорошо знает, как исследовать кишечник и прямую кишку различными эндоскопическими методами диагностики. Для этой цели используются следующие основные подходы — аноскопия и ректороманоскопия.
При аноскопии в прямую кишку вводится специальный эндоскоп небольших размеров и протяженности. Данным прибором врач может провести визуальную оценку состояния слизистой оболочки кишечника и определить возникновение в ней патологических изменений (язв, новообразований, воспалительных процессов), а также выполнить биопсию подозрительных участков для проведения гистологических исследований.
При проведении ректороманоскопии определяется не только состояние прямой кишки, но и обследуется сигмовидный отдел в толстом кишечнике. Именно благодаря данной процедуре можно достичь полноценного проктологического осмотра, что позволит узнать основные причины заболевания, которое поражает толстый кишечник и прямую кишку.
Перед данным исследованиям пациент должен быть предварительно подготовлен к процедуре. Им должна быть проведена очистка кишечника посредством клизмы или приема медицинских препаратов.
ВИДЕО «АНОСКОПИЯ, РЕКТОСКОПИЯ, КОЛОНОСКОПИЯ: В ЧЕМ МЕЖДУ НИМ РАЗЛИЧИЯ?»
Проведение ирригоскопии и колоноскопии
Эти методы исследования дают возможность оценить состояние толстого кишечника по всей его длине, что необходимо при различных видах патологии любой сложности.
Ирригоскопия представляет собой рентгенологическое исследование толстой кишки, которое заключается в том, что орган заполняется сульфатом бария, после чего выполняются рентгеновские снимки.
Проведение снимков кишечника осуществляется через некоторое время, что дает возможность детально провести оценку его состояния и работу каждого основного отдела кишки. Благодаря данному методу выявляются опухоли, свищи, дивертикулы и другие патологические состояния.
Колоноскопия является основным эндоскопическим исследованием прямой кишки, которое также используется для оценки состояния и других участков толстой кишки. Такое обследование считается наиболее результативным при диагностике патологий в данной области. При проведении процедуры врач получает достоверные сведения о состоянии кишечника, выполняет биопсию, а также осуществляет микроинвазивное хирургическое вмешательство, например, при удалении полипов, для остановки кровоточивости внутри кишечника и т.д. Колоноскопию проводят под общим наркозом.
Проктологический осмотр и подготовка к нему
Перед тем, как посетить проктолога, пациент должен выполнить соответствующую подготовку к осмотру. Перед первичной консультацией необходимо провести очистку конечных отделов прямой кишки от каловых масс посредством использования микроклизмы.
Важно! Если во время консультации у специалиста будет проводиться не только общий осмотр и пальцевое ректальное исследование, а также предполагается проведение аноскопии, ректороманоскопии или ирригоскопии, то чистка кишечника должна быть выполнена более тщательным образом.
Чтобы подготовить кишечник к осмотру, используются различные методы его очистки, среди которых стоит отметить:
Проведение очистительных клизм. За сутки перед осмотром допускается употребление только жидкой пищи. Необходимо исключить на это время овощи, фрукты, каши, мучные изделия, а также любые продукты, которые провоцируют метеоризм. В случае, если это утреннее обследование, то вечером до этого необходимо сделать 2-3 водные клизмы по 1,5-2 литра, и при этом промежуток между ними должен быть от 30 за 60 минут. Утром перед медицинским приемом необходимо сделать еще две клизмы. Если проведение осмотра назначено на обеденное время, то клизмы необходимо ставить за 2 часа до обследования. Несмотря на существенные временные затраты данного метода, он считается наиболее эффективным при проведении очистки толстого кишечника.
Использование специальных микроклизм. Пациентом либо врачом вводится микроклизма (Норгалакс, Нормакол, Адюлакс, Микролакс и т.д.) в задний проход. Благодаря специальному раствору, который содержится в составе клизмы происходит раздражение рецепторов прямой кишки, что способствует возникновению позывов к дефекации. Благодаря данной методике пациенты не ощущают дискомфорта, опорожнение наступает быстро, не требуются предварительные диеты. Однако использование микроклизм может способствовать возникновению аллергических и воспалительных реакций на слизистой кишечника, в связи с этим, если есть вероятность болезни Крона или неспецифического язвенного колита, то использование подобного методы очистки – нежелательно.
Применение медикаментозных препаратов, в основе которых содержится полиэтиленгликоль. К таким препаратам относится Фортранс, Флит Фосфо-сода, Эндофальк и пр. Перед применением, необходимое количество препарата следует растворить в большом количестве воды (как указано в инструкции) и принимать в течение суток перед осмотром. Как правило, результат достигается через несколько часов после приема. Данный метод очистки используется при сложных инструментальных видах диагностики, например, при фиброколоноскопии, ирригоскопии и т.д. При первичном осмотре прямой кишки использование этих препаратов не предполагается.
Подбирать методику для очистки кишечника необходимо после консультации с врачом, который должен в дальнейшем провести полное исследование. Если причина проктологического визита – это наличие ярко выраженной боли в прямой кишке или сильного кровотечения, то самостоятельно проводить очистку кишечника запрещается.
Заключение
При своевременном обращении за медицинской помощью, и первых проявлениях болезненной симптоматики, врач может провести оптимальные методы диагностики и определить наиболее точный диагноз. Это позволит назначить эффективное лечение и устранить заболевание за достаточно короткое время, исключив риск возникновения осложнений.
ВИДЕО «КОЛОНОСКОПИЯ КИШЕЧНИКА»
Цифровое ректальное исследование: цель, процедура и подготовка
Что такое пальцевое ректальное исследование?
Пальцевое ректальное исследование (DRE) — это простая процедура, которую врачи используют для исследования нижней части прямой кишки и других внутренних органов. DRE проводится по ряду причин. Это быстрый и простой способ проверить здоровье предстательной железы мужчины. Он может обнаруживать такие состояния, как увеличенная простата (доброкачественная гиперплазия простаты) и рак простаты.
Подробнее: Что вы хотите знать о увеличенной простате (ДГПЖ)? »
Простата — это орган размером с грецкий орех, который снабжает часть спермы, выделяемой во время мужской эякуляции.Эта жидкость питает и защищает сперму, выделяемую во время полового акта. В сочетании с анализом крови на простатоспецифический антиген (ПСА), DRE может отслеживать изменения в состоянии простаты.
DRE может использоваться для:
диагностики опухолей прямой кишки
оценки размера простаты и проверки на наличие опухолей или инфекции простаты
получения кала для анализа на скрытую кровь в кале (используется для выявления желудочно-кишечных кровотечений или рак толстой кишки)
оценить функцию анального сфинктера в случаях недержания кала
оценить степень геморроя (опухшие вены в анусе)
проверить причины ректального кровотечения
проверить пространство между влагалищем и прямой кишкой у женщин
Для выполнения DRE ваш врач осторожно введет в задний проход палец в перчатке со смазкой.Это позволяет им нащупать любые отклонения от нормы. Например, увеличенная простата ощущается как выпуклость за стенкой прямой кишки. Рак простаты может ощущаться как неровности на обычно гладкой поверхности простаты.
Подробнее: Что вы хотите знать о раке простаты? »
Мужчины могут чувствовать боль или позывы к мочеиспусканию во время обследования. Это потому, что ваш врач оказывает сильное давление на простату.
DRE обычно проводится как часть обычного медицинского осмотра мужчин и женщин.Во время гинекологического осмотра ваш врач может выполнить DRE, чтобы проверить пространство между прямой кишкой и влагалищем на предмет каких-либо аномалий. Большинство мужчин и женщин ощущают лишь незначительный дискомфорт во время процедуры. У людей с геморроем или трещинами заднего прохода может наблюдаться небольшое кровотечение.
DRE не подходит для выявления рака толстой кишки. Во время DRE можно получить доступ только к небольшой части нижней части толстой кишки. Однако для получения образца стула можно использовать DRE. Если в стуле присутствует кровь, это может указывать на рак толстой кишки или другие проблемы.
Кровь не всегда видна невооруженным глазом в образце стула, поэтому ваш врач может захотеть провести анализ кала на скрытую кровь для подтверждения.
Ваш врач попросит вас раздеться и надеть больничную одежду. Во время осмотра врач выберет наиболее удобную для вас позу. Возможны следующие варианты:
лежа на боку
приседание на столе для осмотра
наклонение над столом
лежа на столе с поднятыми ногами в стременах
Ваш врач попросит вас расслабиться, прежде чем осторожно надеть перчатку и смазал палец в анус.Затем они будут прощупывать нижнюю часть прямой кишки в течение от нескольких секунд до нескольких минут. Во время обследования они могут давить на нижнюю часть живота.
DRE — это безопасный и легкий экзамен. Никакого оборудования не требуется, кроме смотровых перчаток и смазки. Ваш врач сможет сразу сказать вам, если он почувствует что-то ненормальное, и обычно может дать вам хорошее представление о проблеме. Ваш врач будет искать такие вещи, как увеличенная простата, узелки или болезненность простаты, грубая кровь, геморрой, трещины заднего прохода и опухоли прямой кишки.Если у вас есть отклонение от нормы, которое ваш врач не может точно диагностировать во время обследования, вам потребуется дополнительное обследование. Это обследование может включать биопсию, проктоскопию, ректороманоскопию или колоноскопию. Если ваш врач проверяет наличие скрытой крови, образец будет отправлен в лабораторию после обследования, и вы должны будете получить результаты в течение 1-2 дней.
Ректальное исследование
Ректальное исследование
Вмешательство
Цифровое ректальное исследование: вид сбоку мужской репродуктивной анатомии и анатомии мочевыводящих путей, включая простату, прямую кишку и мочевой пузырь.
ICD-9-CM
89,34
MeSH
D051517
Ректальное обследование или Ректальное обследование — это внутреннее обследование прямой кишки, проводимое врачом или другим медицинским работником.
Процедура
Цифровое ректальное исследование (DRE, Latin palpatio per anum или PPA) — относительно простая процедура. Пациент раздевается, затем помещается в положение, обеспечивающее доступ к анальному отверстию (лежа на боку, сидя на корточках на столе для осмотра, наклонившись над столом для осмотра или лежа с ногами в стременах).
Если пациент лежит на боку, врач обычно просит его поднять одну или обе ноги к груди. Если пациент наклоняется над столом для осмотра, врач попросит его положить локти на стол и слегка присесть. Если пациент принимает положение лежа на спине, врач попросит пациента соскользнуть к концу стола для осмотра, пока его ягодицы не окажутся сразу за концом. Затем пациент кладет ноги на стремена.
Врач раздвигает ягодицы и обычно осматривает внешнюю область (анус и периний) на предмет каких-либо аномалий, таких как геморрой, опухоли или сыпь. Затем, когда пациент расслабляется, врач вводит смазанный в перчатке палец в прямую кишку через задний проход и пальпирует внутренности в течение примерно шестидесяти секунд.
Использование
Этот экзамен можно использовать:
DRE часто сочетается с FOBT (анализ кала на скрытую кровь), который может быть полезен для диагностики этиологии анемии и / или подтверждения желудочно-кишечного кровотечения.
DRE не подходит в качестве инструмента скрининга колоректального рака, потому что он исследует менее 10% слизистой оболочки толстой кишки; ректороманоскопия предпочтительна. Тем не менее, это важная часть общего обследования, поскольку многие опухоли или другие заболевания проявляются в дистальной части прямой кишки.
Иногда проктоскопия также может быть частью ректального исследования.
Ветеринария
В ветеринарии ректальное исследование используется у собак для анализа простаты (как и у мужчин), тазовой уретры, подпоясничных лимфатических узлов и анальных желез.У лошадей это жизненно важный компонент клинического обследования на колики, чтобы определить наличие или отсутствие перекрута, закупорки или смещения кишечника. Когда лошади проходят ректальное обследование, существует небольшой риск разрыва прямой кишки, который может быть опасным для жизни событием, быстро приводящим к перитониту и септическому шоку. Это также обычная процедура для крупного рогатого скота и один из методов диагностики беременности как у лошади, так и у коровы.
Процедура у собак и кошек аналогична человеческим.Что касается лошади, пациент стоит в стойле и может получить успокоительное. Экзаменатор надевает длинную перчатку, доходящую до плеча. Экзаменатор вводит кисть и руку в прямую кишку настолько глубоко, насколько это необходимо.
Народная культура
Из-за табу, окружающих анус, а также из-за возможности дискомфорта и смущения ректальный осмотр является распространенным приемом комедийного жанра. Как правило, это не показано прямо, но подразумевается, поскольку исследователь надевает перчатку и смазывает ее, находясь позади пациента.Таким же образом часто используется поиск полости тела.
См. Также
Внешние ссылки
Ректальное обследование — NHS
Ректальное обследование — это когда врач или медсестра проверяют пальцем любые проблемы внутри вашего ягодиц (прямой кишки). Обычно это происходит очень быстро, и вы не должны чувствовать боли.
Когда может потребоваться ректальное исследование
Иногда для исследования требуется ректальное исследование:
Мужчинам иногда требуется ректальное обследование, чтобы проверить наличие проблем с простатой.
Что такое простата?
Простата — это небольшая железа, которая есть только у мужчин. Это:
производит жидкость, которая смешивается со спермой с образованием спермы
часто становится больше с возрастом
может вызвать проблемы с тем, насколько легко вы писаете и как часто вам нужно ходить
До ректального исследования
Ваш врач или медсестра должны объяснить, что произойдет, и почему вам нужно ректальное обследование.
Они будут знать, что некоторые люди могут смущаться, но это обычная процедура.
Сообщите врачу или медсестре, если:
Вы бы предпочли, чтобы обследование проводил мужчина или женщина
Вы бы хотели, чтобы в комнате присутствовал еще кто-нибудь — это может быть друг, член семьи, другой врач или медсестра
У вас сильная боль в нижней части — они могут использовать местный анестетик, чтобы обезболить эту область.
Что происходит во время ректального исследования
Сначала вас попросят раздеться ниже пояса.Если вы носите свободную юбку, обычно можно просто снять нижнее белье.
Сообщите врачу или медсестре, если вы хотите переодеться за занавеской или побыть одни в комнате.
Врач или медсестра:
Попросите вас лечь на левый бок, приподняв колени к груди. Это самое простое положение для осмотра прямой кишки.
Наденьте перчатки и посмотрите на внешнюю сторону ягодиц на наличие проблем.
Нанесите немного смазочного геля на один палец и осторожно введите его в прямую кишку.Это не должно быть болезненно, но может быть немного неудобно.
Иногда просят вас сжать их палец, чтобы они могли оценить, насколько хорошо работают мышцы.
Если вы мужчина, врач или медсестра могут надавить на вашу простату. Это может вызвать у вас желание пописать, но это не должно повредить.
Когда вы оденетесь, с вами обсудят результаты обследования.
Последняя проверка страницы: 8 декабря 2017 г. Срок следующего рассмотрения: 8 декабря 2020 г.
Цифровое ректальное исследование (DRE) | Мичиган Медицина
Обзор теста
Пальцевое (пальцевое) ректальное исследование проводится для выявления проблем с органами или другими структурами в области таза и нижней части живота.Во время обследования врач осторожно вводит смазанный в перчатке палец одной руки в прямую кишку. Другой рукой он может нажимать на нижнюю часть живота или область таза.
Пальцевое ректальное исследование может проводиться мужчинам как часть полного физического обследования для проверки предстательной железы. Это делается женщинам в рамках гинекологического осмотра для проверки матки и яичников. Другие органы, такие как мочевой пузырь, иногда также можно прощупать во время пальцевого ректального исследования.
Зачем это нужно
Цифровое ректальное исследование (DRE) проводится по адресу:
Проверять, нет ли разрастаний или увеличения предстательной железы у мужчин.Опухоль в простате часто ощущается как твердое уплотнение. Это может быть сделано как часть регулярного осмотра или для проверки симптомов, таких как изменение мочеиспускания. Не все проблемы с простатой можно ощутить через прямую кишку.
Проверьте наличие проблем с женскими репродуктивными органами, такими как матка и яичники. Это часто делается во время регулярного гинекологического осмотра и мазка Папаниколау. Это также может быть сделано для проверки симптомов, таких как боль в области таза или вагинальное кровотечение.
Помогите найти причину таких симптомов, как ректальное кровотечение (кровь в стуле), боль в животе или тазу, изменение мочеиспускания или изменение режима кишечника.
Проверьте наличие геморроя или новообразований, например рака, в прямой кишке. Сам по себе DRE не используется для диагностики колоректального рака. Кроме того, DRE может не обнаружить внутренний геморрой, потому что они мягкие и их трудно прощупать. Для диагностики внутреннего геморроя может потребоваться ректороманоскопия.
Как подготовить
Если у вас геморрой, сообщите об этом врачу до начала обследования. Ваш врач постарается не беспокоить ваш геморрой.
Как это делается
При пальцевом ректальном исследовании вы снимаете одежду ниже пояса.Вам дадут платье.
Часто осматривают мужчину, когда он стоит, наклонившись вперед в пояснице. Мужчину также можно обследовать в положении лежа на левом боку, согнув колени к груди.
Женщину часто обследуют, лежа на спине на смотровом столе, с поднятыми ногами и опорой на стремена. Женщинам часто проводят ректовагинальное обследование, чтобы можно было проверить органы в области таза. Но пальцевое ректальное исследование также можно провести, когда женщина лежит на левом боку, особенно если одновременно с этим не проводится обследование органов малого таза.
Ваш врач осторожно вводит смазанный палец в перчатке в прямую кишку. Другой рукой он может надавить на нижнюю часть живота или область таза, чтобы нащупать болезненность или проблемы, такие как увеличение, твердость или нарост.
Как это себя чувствует
Мужчины могут чувствовать некоторый дискомфорт или боль во время пальцевого ректального исследования (DRE). Ваш врач должен сильно надавить на простату, чтобы нащупать проблемы. Это давление может вызвать у вас желание помочиться. Обследование может быть болезненным, если предстательная железа опухла или раздражена.
Большинство женщин не находят СНР болезненным. Вы можете чувствовать давление или дискомфорт, когда врач нажимает на ваш живот, чтобы пощупать внутренние органы.
Людям с геморроем, разрывами кожи вокруг ануса (так называемые анальные трещины) или другими анальными язвами DRE может показаться более болезненным, чем люди без этих проблем.
Риски
Небольшое кровотечение из прямой кишки может возникнуть после обследования, особенно при наличии геморроя или трещин заднего прохода.
В редких случаях вы можете почувствовать головокружение и обморок. Это ощущение называется вазовагальным обмороком и вызывается страхом или болью, когда врач вводит палец в прямую кишку. Вазовагальный обморок более вероятен, если вы встаете.
Результаты
Пальцевое ректальное исследование проводится для выявления проблем с органами или другими структурами таза и нижней части живота. Во время обследования врач осторожно вводит смазанный в перчатке палец одной руки в прямую кишку.
Цифровое ректальное исследование
Нормальное:
Никаких проблем, таких как увеличение или разрастание органов, не ощущается.
Ненормально:
Ощущаются такие проблемы, как увеличение или разрастание органов.
У мужчин возможно увеличение предстательной железы. Это может означать доброкачественную гипертрофию предстательной железы (ДГПЖ) или воспаление предстательной железы (простатит).Опухоли прощупываются.
У женщин прощупываются новообразования, такие как опухоли шейки матки, матки или яичников.
В нижней части прямой кишки могут быть обнаружены такие образования, как геморрой, полипы, опухоли или абсцессы. Могут быть обнаружены разрывы кожи вокруг ануса (трещины заднего прохода). Также могут ощущаться проблемы с мочевым пузырем.
Что влияет на тест
Геморрой или трещины заднего прохода могут вызывать дискомфорт во время пальцевого ректального исследования.
Что думать о
Если цифровое ректальное исследование (DRE) проводится для выявления рака простаты, его можно сочетать с анализом крови на простатоспецифический антиген (PSA). Эти два теста могут быть выполнены вместе, чтобы проверить наличие рака простаты. Чтобы узнать больше, смотрите тему Простатоспецифический антиген (PSA).
При подозрении на проблемы, включая рак толстой кишки, после DRE могут потребоваться другие тесты. Вам может потребоваться анализ крови в стуле или визуальный осмотр заднего прохода, прямой или толстой кишки (аноскопия, ректороманоскопия или колоноскопия).
Трансректальное ультразвуковое исследование и биопсия простаты могут быть выполнены, если тест DRE или PSA показывает, что может присутствовать рак простаты.
Список литературы
Консультации по другим работам
McQuaid KR (2016). Подходите к пациенту с заболеванием желудочно-кишечного тракта. В L Goldman, A Schafer, eds., Goldman-Cecil Medicine, 25-е изд., Vol. 1. С. 850–866. Филадельфия: Сондерс.
Кредиты
По состоянию на 21 августа 2019 г.
Автор: Healthwise Staff Медицинский обзор: E.Грегори Томпсон, доктор медицины — внутренние болезни Кэтлин Ромито, доктор медицины — семейная медицина Джимми Руис, доктор медицины — медицинская онкология, гематология
По состоянию на: 21 августа 2019 г.
Автор: Здоровый персонал
Медицинское обозрение: E. Грегори Томпсон, доктор медицины — внутренние болезни, Кэтлин Ромито, доктор медицины — семейная медицина, и Джимми Руис, доктор медицины — медицинская онкология, гематология
Ректальные (PR) исследования выполняются по ряду клинических причин, таких как изменение режима кишечника, ректальное кровотечение или симптомы мочеиспускания.Это навык, который хирурги применяют ко всем пациентам, и поэтому он обычно исследуется, поскольку это важный навык, который необходимо знать.
Для обследования вам будет предоставлен манекен, однако вы должны представить, что это настоящий пациент, и поговорить с ним как с таковым, поскольку это является частью схемы оценки.
Этапы процедуры
Шаг 01
Вымойте руки, представьтесь пациенту и уточните его личность.Объясните, что вы хотите сделать, и получите согласие. Это немного неудобная процедура, поэтому вам следует предупредить об этом пациента.
Для этого обследования требуется сопровождающий.
Шаг 02
Убедитесь, что у вас есть все необходимое оборудование для станции:
Перчатки.
Смазка.
Ткани.
Ректальный комплект
Реклама
Шаг 03
Расположение пациента при этой процедуре очень важно.Попросите их лечь на левый бок, подтянув колени к груди, вытолкнув ступни вперед и обнажив анус.
Шаг 04
Вымыв руки и надев перчатки, разделите ягодицы и осмотрите область вокруг анального отверстия. Обратите внимание на любые отклонения от нормы, включая кожные бирки, геморрой и трещины.
Внешний осмотр
Шаг 05
После осмотра смажьте указательный палец правой руки.
Смажьте указательный палец правой руки
Реклама
Шаг 06
Сообщите пациенту, что собираетесь начать процедуру. Поместите палец на анус так, чтобы он указывал вперед, и надавите на среднюю линию ануса.
Применять давление
Шаг 07
Поддерживайте давление так, чтобы ваш палец вошел в прямую кишку. Первоначально нужно оценить анальный тонус, попросив пациента сжать палец.
Поддерживайте давление, чтобы вставить
Шаг 08
Систематически исследуйте каждую часть прямой кишки, проводя пальцем по часовой стрелке и против часовой стрелки по всей окружности. Вы должны почувствовать любые отклонения от нормы, такие как поврежденные фекалии, образования или язвы.
Поверните по часовой стрелке
Поверните против часовой стрелки
Реклама
Шаг 09
Одна из основных причин проведения ректального исследования у мужчин — это оценка предстательной железы.Это лежит впереди и всегда нужно прощупывать. Вы должны проверить размер, плотность и наличие бороздки по средней линии.
Шаг 10
Уберите палец и проверьте перчатку на цвет фекалий, а также на наличие слизи или крови.
Осмотрите перчатку
Шаг 11
Удалите всю смазку, оставшуюся вокруг ануса, снимите перчатки и выбросьте их в контейнер для медицинских отходов.
Удалите смазку
Реклама
Шаг 12
Разрешите пациенту одеться и поблагодарить его. Вымойте руки и сообщите о результатах экзаменатору.
Реклама
Ассистент радиолога: динамическое ректальное исследование
Термин «порок сердца» объединяет группу патологий с нарушением анатомии сердечных клапанов или перегородок. Проявляется сбоем кровообращения во всем организме с различной степенью гипоксии органов и тканей. В зависимости от этиологии может встречаться как у детей, так и у взрослых, отличаясь при этом степенью тяжести и прогнозом на будущее.
Что такое порок сердца?
Сердце разделено на две половины. Одна из них питает малый круг кровообращения, в котором венозная кровь насыщается кислородом, а другая – большой круг кровообращения, который питает все ткани и органы. Срединная перегородка не дает венозной и артериальной крови смешиваться. Каждая половина имеет в своем составе предсердие и желудочек, а также систему клапанов. Вместе этот комплекс обеспечивает упорядоченное поступательное движение крови в выбранном направлении. Достаточно появиться повреждению в одной из упомянутых структур, и вся отработанная система кровообращения будет нарушена. Ткани и органы будут получать недостаточно кислорода и питания.
Классификация
По типу повреждений пороки бывают:
с дефектом перегородки;
с дефектом клапана.
По своей обширности нарушения структуры сердца могут быть простыми, сложными и комбинированными, а по уровню гипоксии – белыми, когда снабжение клеток кислородом поддерживается на достаточном уровне, и синими (с цианозом). В последнем случае, во избежание смертельного исхода или непоправимого разрушения мозговых структур, проводят срочное хирургическое вмешательство.
Классификация, предложенная Нью-Йоркской ассоциацией кардиохирургов выделяет 4 класса сложности сердечных пороков:
Первый класс – порок имеется, но серьезные изменения анатомии сердца отсутствуют. Операция не требуется.
Второй класс – изменения со стороны отделов сердца обратимы, другие повреждения организма, вызванные пороком, отсутствуют. Вероятность успеха после хирургического вмешательства – 100%.
Третий класс – необратимые отклонения анатомии сердца и обратимые нарушения в других органах.
Четвертый класс – все изменения со стороны сердца и внутренних органов носят необратимый характер. Высокий риск смертельного исхода.
Кроме того, все пороки сердца условно можно разделить на 2 группы:
Врожденные – формируется в результате генетических мутаций или как следствие нарушений внутриутробного развития. Диагностируются в детском возрасте.
Приобретенные – проявляются в изначально здоровом организме в течение жизни. Часто являются результатом осложнений после болезни, перенесенной травмы.
Врожденные патологии сердца (ВПС)
Причиной ВПС могут являться:
различные генные и хромосомные мутации – синдром Патау, синдром Дауна;
внутриутробное инфицирование плода от беременной матери ветрянкой, краснухой, цитомегаловирусом;
злоупотребление никотином, алкоголем, наркотиками во время беременности;
интоксикация организма приемом тератогенных лекарств, проживанием в экологически неблагоприятном регионе;
воздействие ионизирующего излучения.
Распространенные виды врожденных пороков сердца:
дефект межжелудочковой перегородки с повреждением только слизистого или с вовлечением мышечного слоя;
открытый артериальный проток;
аномалии клапанной системы;
транспозиции сосудов.
Приобретенные пороки сердца (ППС)
В отличие от врожденных пороков, среди приобретенных чаще встречаются нарушения структуры клапанного аппарата. Основные виды отклонений: стеноз (сужение отверстия клапана) и недостаточность (неполное закрытие). Подобному воздействию могут подвергаться все основные виды клапанов сердца: аортальный, митральный, трехстворчатый, клапан легочной артерии. Самый распространенный вид стеноза – аортальный. На него приходится до 80% случаев.
Наиболее вероятные причины развития ППС:
Осложненное течение ревматизма – ревматическая болезнь сердца может поражать его внутренние структуры, в том числе клапаны.
Осложнение инфекционных заболеваний в виде инфекционного эндокардита, где источником заражения может стать банальный кариозный зуб.
Атеросклеротические изменения сосудов с распространением поражения на клапанную систему.
Различные осложненные варианты сердечно-сосудистых патологий – ишемическая болезнь сердца, гипертензия, кардиомиопатии – часто становятся причиной патологического расширения камер сердца (предсердий, желудочков). Сердечная мышца растягивается и тянет за собой изменения клапанного аппарата. Развивается клапанная недостаточность, которая является одной из разновидностей порока сердца.
Диагностика
Базовый комплекс диагностических процедур при выявлении порока сердца:
опрос на предмет жалоб и сбор анамнеза;
осмотр пациента с пальпацией, прослушиванием и простукиванием грудной клетки;
ЭКГ сердца;
эхокардиография – ультразвуковое обследование;
рентген грудной клетки.
Для новорожденных с пороком сердца характерна малая масса тела, низкая физическая активность, характерное посинение носогубного треугольника.
При обследовании на порок сердца, симптомы у взрослых пациентов достаточно специфичны:
затрудненное дыхание, особенно в положении лежа;
быстрая утомляемость при низкой физической активности;
проблемы с печенью – возможны боли в правом подреберье;
частые инфекции;
синдром барабанных палочек – крайние фаланги пальцев рук имеют характерную закругленно-утолщенную форму (признак хронического нарушения кровообращения в организме).
Помимо общих симптомов порока сердца существуют и специфические для отдельных его форм симптомы:
ярко выраженный румянец на фоне общей бледности лица – при митральном стенозе;
ложный атлетизм с нормально развитой верхней частью тела и ослабленной мускулатурой нижних конечностей – при коарктации (сужении) аорты;
«сердечный горб» (выпячивание грудной клетки) – при дефектах сердечной перегородки.
Лечение
Вылечить порок сердца с помощью консервативных методов невозможно, однако многие ППС можно компенсировать приемом медикаментов:
антибактериальная терапия;
иммунная терапия;
ингибиторы АПФ – для стабилизации повышенного давления;
бета-адреноблокаторы – снижают ЧСС, стабилизируют АД, повышают устойчивость миокарда к кислородному голоданию и т.п.;
мочегонные препараты – для устранения отеков;
антиаритмические препараты;
антикоагулянтные средства.
Когда медикаментозное лечение не в состоянии компенсировать имеющиеся патологии, назначают хирургическую операцию по протезированию или реконструкции клапанов. Для этого используют механические или биологические протезирующие структуры.
На заметку! В отношении ВПС есть одно исключение – открытый артериальный проток можно полностью ликвидировать медикаментозным путем, но только если начать лечение в первые сутки после рождения ребенка. Все остальное лечат только с помощью хирургических вмешательств.
Профилактические меры
Профилактика приобретенных пороков заключается в здоровом образе жизни. Он позволяет не только укрепить защиту организма от инфекций, но и усилить его регенеративные возможности в случае травматических повреждений. Основные рекомендации:
Придерживайтесь правильного рациона питания с достаточным количеством витаминов, микроэлементов, ПНЖК – употребляйте больше свежих овощей , фруктов, зелени, нежирной рыбы, круп грубого помола.
Регулярно практикуйте умеренные физические нагрузки – кардиотренировки в тренажерном зале, скандинавская ходьба и даже просто прогулки на свежем воздухе постепенно укрепят сердечную мышцу. При наличии патологий опорно-двигательного аппарата можно заняться плаванием и аквааэробикой.
Контролируйте уровень артериального давления. Вовремя купируйте его скачки специально подобранными препаратами.
Отслеживайте функциональную активность внутренних органов и систем – в первую очередь щитовидной железы, почек, печени.
По возможности, избегайте стрессов, формируйте вокруг себя комфортную в психологическом плане среду – интересная работа, увлекательное хобби, приятные люди.
Профилактика врожденных пороков касается в первую очередь будущих родителей. Перед зачатием ребенка, а также все время беременности (особенно опасен первый триместр) будущей матери следует придерживаться следующих правил подготовки:
Откажитесь от курения не только в качестве активного курильщика, но и в виде пассивного вдыхания дыма – пребывание в задымленных табачным дымом помещениях может оказаться для будущего малыша столь же опасно.
Прекратите прием алкоголя в любом его проявлении – крепкие напитки, алкогольсодержащие продукты, а также лекарства на основе спирта могут оказывать тератогенный эффект на плод.
Пройдите обследование на предмет хронических инфекций – герпеса, токсоплазм, цитомегаловируса и т.п. и при необходимости пройдите курс лечения.
Перед тем, как забеременеть, сделайте вакцинацию от таких заболеваний, как краснуха (наиболее опасна), ветряная оспа, паротит, корь, гепатит В, полиомиелит, а также дополнительно от дифтерии и столбняка. Если вы уже переболели одной из детских инфекций, список можно сократить. Ни в коем случае не делайте прививки уже во время беременности – для плода вакцина не менее опасна, чем полноценный вирус.
Если вы принимаете потенциально опасные для плода лекарственные препараты, проконсультируйтесь с врачом и замените их на время беременности на более щадящие.
В случае приема наркотических средств может потребоваться дополнительный курс лечения и восстановительной терапии. Беременность на фоне наркотической зависимости несет прямую угрозу нормальному развитию ребенка.
виды и причины развития, симптоматика, лечение и прогноз
Анатомические аномалии сердечно-сосудистой системы встречаются почти у 1,7% новорождённых детей. Врождённый порок сердца (ВПС) возникает чаще всего в период внутриутробного развития или же непосредственно после рождения малыша. Опасность этой патологии заключается в том, что летальный исход происходит в 90% случаев. Согласно статистическим данным около 5% детей, имеющих эту патологию, умирает не достигая совершеннолетнего возраста.
Течение болезни
Ритмичное сокращение сердечной мышцы обеспечивает нормальную работу кровеносной системы, ответственной за насыщение организма кислородом. Из-за аномального строения сердца наблюдаются морфологические изменения, ведущие к ВПС. Пороком сердца считается отклонение от нормальных показателей в той степени, которая приводит к снижению насыщенности крови кислородом либо не позволяет осуществлять полноценное кровоснабжение.
Такая патология, как ВПС, диагностируется не только у новорождённых и детей до 15 лет. Этим заболеванием страдают и взрослые люди, родившиеся с этим заболеванием. Поэтому не стоит думать, что дети, преодолевшие возрастной рубеж в 15 лет, избавились от недуга. Человек с диагнозом ВПС может умереть в любую минуту, что непосредственно зависит от характера болезни и её типа.
Причины развития патологии
Возникновению врождённого порока сердца способствует несколько факторов. Основными из них становятся следующие:
генетические мутации;
наследственность;
нарушения хромосом различной этиологии;
употребление наркотиков, табака, алкоголя родителями будущего малыша;
приём некоторых лекарственных средств;
перенесённые беременной женщиной болезни — гепатит, краснуха.
Нарушения хромосом характеризуются различными мутациями. Хромосомная перестройка значительных размеров вызывает отмирание сердечной мышцы, что приводит к летальному исходу.
При незначительных размерах аномалии развиваются врождённые патологии различных видов. Образование третьей хромосомы приводит к формированию дефектов створками клапанов предсердий и желудочков.
Мутации генов приводят не только к развитию сердечных аномалий, но и прочих дефектов различных систем и органов. Чаще всего, страдают нервная, пищеварительная и сердечно-сосудистая системы, а также лёгкие.
Алкоголь оказывает губительное воздействие не только на организм самой женщины, но и её будущего ребёнка. Если употребление спиртного родителями достигает значительных размеров, то у плода возможно развитие не только порока сердца, но и прочих нарушений. Под воздействием алкоголя нередко развивается открытый артериальный проток, аномалия межпредсердной или межжелудочковой перегородки.
Этиловый спирт относится к группе наиболее опасных продуктов, употребляемых человеком. У женщин, имеющих склонность к алкоголю, нередко (в 40% случаев) рождаются дети с признаками ВПС. Особую опасность несёт употребление спиртосодержащих напитков в первом триместре беременности, когда происходит формирование жизненно важных систем и органов ребёнка.
Если беременная женщина перенесла гепатит или краснуху, также возрастает вероятность развития ВПС (и не только) у её будущего ребёнка. Примерно в 2,4% случаев именно краснуха у женщины становится причиной порока сердца у ребёнка.
Наследственная предрасположенность также довольно распространённая причина ВПС у детей, чьи родители (или один из них) страдают этим недугом.
Кроме того, развитие патологии может быть спровоцировано следующими факторами:
приём некоторых лекарств;
воздействие радиации и рентгеновское излучение;
различные виды инфекционных и вирусных заболеваний.
Вероятность развития ВПС у ребёнка значительно возрастает, если женщина попала под воздействие этих факторов, находясь в положении. Помимо этого, вероятность развития порока сердца у ребёнка повышается в случае, если будущая мама входит в группу риска по следующим нарушениям:
патологические отклонения в работе эндокринной системы;
возрастные изменения;
токсикозы в первом триместре беременности;
в случаях, когда женщина уже рожала детей с ВПС или мертворождённых.
Клинические проявления
Симптоматика этого заболевания определяется видом ВПС и его степенью тяжести. Основная часть симптомов появляется практически сразу после рождения ребёнка, но некоторые признаки могут оставаться в скрытом состоянии на протяжении всей жизни человека. К примеру, у одной группы малышей может наблюдаться отставание в росте, недоразвитие конечностей и мышц, пониженный аппетит, обмороки, одышка, цианоз, часто повторяющиеся ОРВИ, сердечные шумы. У других же детей отсутствуют какие-либо симптомы патологии.
Специалисты объединяют все симптомы врождённого порока сердца в следующие синдромы:
Кардиальный. Фиксируются перебои в сердечной деятельности, наблюдается одышка, учащённое сердцебиение, боли в загрудинной зоне и т. д. При осмотре специалист отмечает бледность или синюшность кожных покровов и слизистых, пульсацию и набухание шейных сосудов, возможна деформация грудной клетки, изменение частоты пульса на периферических артериях, а также показателей артериального давления. Прослушивание через фонендоскоп показывает изменение ритмичности, силы и тембра сердечных шумов, характеризующих какой-либо тип ВПС.
Сердечная недостаточность. Может быть как правожелудочковой или левожелудочковой, проявляющаяся цианозом (изменением цвета кожи) и одышкой. Протекает в острой либо хронической форме.
Системное кислородное голодание в хронической форме. Характеризуется отставанием в развитии и росте. Кроме того, у ребёнка возникает симптом барабанных палочек, при котором наблюдается деформация ногтей по типу часовых стёкол в совокупности с утолщением крайних фаланг пальцев.
Расстройства дыхания. Чаще всего, встречаются при ВПС с нарушениями в малом кругу кровообращения.
Фазы проявления симптоматики
На первом этапе происходит адаптация организма к нарушениям сердечной деятельности, а также изменениям всей системы кровотока. Симптомы слабовыраженны либо совсем отсутствуют. Но такое состояние сохраняется только до наступления момента нарушения гемодинамики, что приводит к развитию сердечной декомпенсации. Этот период является наиболее опасным, поскольку высока вероятность летального исхода. Если же первую фазу удалось пережить, то спустя пару некоторое время здоровье восстанавливается.
Во время второй фазы состояние больного улучшается, что объясняется стабилизацией сердечной деятельности и развитием компенсации ССС (сердечно-сосудистой системы). Но это продолжается недолго, после чего наступает следующая фаза с характерными симптомами.
Терминальная (третья) фаза характеризуется истощением компенсаторных сил и организм, при этом начинает испытывать повышенные нагрузки. В результате происходит развитие дегенеративных и дистрофических нарушений сердца, а также других органов. С течением времени клиника усиливается, что приводит к смерти больного.
Мамы должны внимательно следить за состоянием своих новорождённых детей: насколько малыш активен, как сосёт грудь, двигается и т. д. Если при сильном плаче у ребёнка синеют конечности или появляется синюшность в области носогубного треугольника во время кормления, необходимо срочно обратиться к специалисту, который проведёт полное обследование.
Виды врождённого порока
В медицине насчитывается около сотни видов различных пороков сердца. Основные из них условно разделяют на две группы: белые и синие. Такое разделение определяется интенсивностью изменения цвета кожи.
В свою очередь, белые ВПС разделяются на следующие подвиды:
Обеднённый малый круг кровообращения. Патология характеризуется симптомами изолированного стеноза.
Обогащённый малый круг. Возникает при дефекте межпредсердной перегородки (ДМПП), дефекте межжелудочковой перегородки (ДМЖП) и артериальном протоке.
Обеднённый большой круг. Развивается при коарктации аорты и аортальном стенозе.
Сердечные дистопии и диспрозии. Не приводят к изменению кровотока.
Синяя подгруппа ВПС также имеет несколько разновидностей. Основными из них считаются следующие:
Аномалии Эбштейна (обеднённый малый круг в преимуществе).
Обогащённый малый круг, который характеризуется аномальным отдалением центральных сосудов (лёгочной артерии и аорты) от сердечной мышцы.
Дефект межжелудочковой перегородки
Такая аномалия у новорождённых встречается довольно часто. Патология характеризуется смешением обогащённой и необогащенной крови. Происходит это по причине образования в сердце небольшого отверстия, формирующегося на границе между правым и левым желудочком. Через него кровь из левого желудочка (обогащённая) попадает в правый, где и происходит смешивание с необогащённой кровью.
При незначительной аномалии болезнь может никак не проявляться. В противном случае, фиксируется интенсивное смешивание крови, в результате чего кожа на пальцах и губах приобретает синюшный оттенок. Поскольку дефект хорошо поддаётся лечению, чаще всего жизнь ребёнка удаётся сохранить.
Отверстие небольшого размера спустя некоторое время может самостоятельно затянуться, в остальных случаях требуется хирургическая операция. Но всё-таки при незначительной аномалии специалисты рекомендуют не осуществлять какого-либо вмешательства.
Двустворчатый аортальный клапан
Этот вид ВПС обычно встречается в более старшем возрасте, но может быть также диагностирован у детей. Патология характеризуется образованием в клапане аорты только двух створок (в норме их три), отсюда и название недуга — двустворчатый аортальный клапан.
Аномалия образуется ещё в утробе матери, в период формирования сердечной мышцы. Происходит это примерно на восьмой неделе беременности. Если в это время женщина позволяла себе сильные нагрузки как в физическом, так и психическом плане, то вероятность рождения ребёнка с двустворчатым клапаном значительно возрастает.
Заболевание поддаётся лечению, но операция проводится только в том случае, если сердце испытывает существенные нагрузки либо присутствует интенсивная симптоматика.
Аномалия межпредсердной перегородки
В этом случае отверстие располагается между левым и правым предсердием. Такой вид патологии развивается у детей довольно редко, но в любом случае прогноз благоприятный. Дефект небольшого размера может затянуться самостоятельно, значительная аномалия лечится хирургическим путём. Если же не провести операцию, развивается сердечная недостаточность.
Лечение и прогноз
При ВПС назначается медикаментозная терапия либо проводится операция. Медикаментозное лечение показано лишь при незначительной аномалии либо при подготовке к хирургическому вмешательству и в период реабилитации.
Задача медикаментозной терапии — обеспечение лучшего усвоения кислорода внутренними органами и нормализация давления в лёгочной артерии. С этой целью назначаются бета-блокаторы, антиаритмические и мочегонные средства, соли калия, препараты на основе наперстянки. Некоторые виды ВПС успешно лечатся при помощи медикаментов, но это относится к так называемым «белым» типам заболевания. При «синих» же пороках назначается оперативное вмешательство.
Прогноз определяется видом аномалии и её сложностью. Например, при коарктации аорты современная медицина предлагает использовать протезирование, что значительно увеличивает продолжительность жизни больного.
Тетрада Фалло и прочие тяжкие пороки в течение года приводят к летальному исходу в 50% случаев. С лёгкими дефектами люди живут до глубокой старости, даже не ощущая каких-либо симптомов недостаточности.
Диагноз ВПС у ребёнка — это ещё не приговор. Раннее выявление порока сердца у новорождённого, а лучше — ещё в период внутриутробного развития, позволит вовремя начать лечение, а значит, и сохранить жизнь малыша. Всем мамам следует тщательно следить за поведением, а также состоянием здоровья своего малыша, и при малейших отклонениях обращаться в клинику, где проведут полное обследование. Если диагностика выявит врождённый порок сердца, лечение будет назначено, в зависимости от вида ВПС и его тяжести.
Врожденные пороки сердца у взрослых
Аномальное развитие структур сердечно-сосудистой системы начинается на стадии эмбриона и называется ВПС (врожденный порок сердца). Не все пороки диагностируются, и бывает так, что врожденный порок сердца у взрослых выявляется лишь тогда, когда начинает вызывать серьезные проблемы со здоровьем.
Процент взрослых людей с диагностированными врожденными аномалиями составляет не более одного процента от всех выявленных заболеваний, так как проблема чаще всего обнаруживается в детском возрасте и корректируется.
Дети с тяжелыми пороками умирают в первые недели жизни. Легкие пороки позволяют прожить всю жизнь без оперативного вмешательства.
Механизмы возникновения
Врожденные пороки сердца у взрослых проявляются в подростковом или уже зрелом возрасте. Происхождение заболевания может быть связано с генетическими или наследственными факторами.
Что провоцирует аномалии сердечно-сосудистой системы:
Энтеровирус, ветрянка, корь, краснуха у беременной женщины.
Вредные привычки будущей матери (наркотики, алкоголь).
Передозировка талидомида.
Заражение краснухой или корью в период вынашивания ребенка приводит к развитию у плода стеноза аорты или артерии легкого, дефекту межпредсердной или межжелудочковой перегородки.
Злоупотребление будущей матери алкоголем приводит к рождению детей с дефектом межжелудочковой перегородки.
Эффект позднего выявления связан с тем, что изменения в работе сердца происходят медленно, постепенно, не вызывая четких симптомов.
Нарастание симптоматики связано с такими факторами:
Зарастание легочных артерий соединительной тканью и постепенное сужение просвета.
Компенсаторная гипертрофия миокарда постепенно переходит в патологическую стадию.
Клапаны кальцинируются.
Патологическое строение клапанов вызывает разрыв хорд.
У взрослого человека состояние могут осложнять тромбоз, инфекционный эндокардит, легочная гипертензия.
Гипертензия легких высокой степени, приводящая к патологическому слиянию кругов кровообращения, называется синдромом Эйзенменгера.
Классификация врожденных пороков сердца у взрослых
Учеными выявлено и описано множество вариантов и сочетаний ВПС. По состоянию легочного кровотока их делят на три группы:
неизмененный кровоток легких;
увеличенный;
уменьшенный.
Пороки также делят на синие и белые, однако эта классификация очень относительна, так как белые пороки могут перерастать в синие, например, как в случае с синдромом Эйзенменгера (открытый артериальный проток, дефекты перегородок).
Наиболее часто используется классификация, учитывающая нарушение гемодинамики и анатомическое строение сердца.
Пороки, имеющие доброкачественное течение:
Различные варианты строения межжелудочковой и межпредсердной перегородок.
Сужение устья легочной артерии.
Каорктация аорты или открытая артериальная протока.
Триада Фалло.
Гипертрофия миокарда
Сердце адаптируется к перегрузкам за счет гипертрофии мышцы, компенсируя сердечную недостаточность. Со временем компенсаторная функция перерастает в патологическую. Постепенно развивается дистрофия сердечной мышцы, склероз, фиброз.
У больных возникает риск развития эндокардита, связанного с постоянной травматизацией эндотелия или эндокарда и отложением в сосудах тромботического вещества, способствующего оседанию бактерий и микроорганизмов.
При анализе крови у больных выявляют большое количество эритроцитов, что связано с хронической гипоксемией и характерно для синих пороков сердца.
Дефекты клапанов
ПС, связанные с дефектами клапанов, в сочетании с проблемными коронарными артериями вызывают ИБС. Сердечная недостаточность, вызванная аномальным строением клапанов, приводит к гипертрофии и утомлению сердца.
Стеноз клапанов перекрывает кровоток, что приводит к кислородному голоданию и ишемии. При проявлении симптомов стеноза в остром состоянии требуется немедленная операция по замене пораженного клапана на протез.
При стенозе с ишемической болезнью дополнительно устанавливают шунт на коронарной артерии. Обычно установку шунта проводят на вене руки, ноги или грудной клетки. Поток крови проходит через шунтированную артерию, не заблокированную тромбами.
Искусственный клапан может быть изготовлен из металла, графита или силикона, такой протез устойчив к износу, но у него есть существенный недостаток – риск тромбоэмболии. Для снижения вязкости крови пациенты должны пожизненно принимать специальные препараты, разжижающие кровь.
Донорские клапаны снижают риск образования тромбов, но они недолговечны и могут лопнуть или подвергнуться кальцинозу, поэтому каждые десять лет биологический протез необходимо менять.
Биологический клапан устанавливают, ориентируясь на такие показания:
Он необходим женщинам, которые хотят родить ребенка.
Людям, достигшим возраста 60 лет.
Пациентам, не переносящим антикоагулянты.
При инфекционных болезнях сердца.
Больным, которым требуется несколько операций.
В условиях повышенного образования тромбов.
Пациентам, у которых кровь плохо сворачивается.
Консервативное лечение ВПС
Легкие пороки, диагностированные в зрелом возрасте, лечат консервативным путем, медикаментозная терапия требуется также в дооперационном периоде и после проведения операции.
Комбинированные пороки, осложненные болезнями внутренних органов, требуют пожизненного приема медикаментов.
Для чего необходимо принимать препараты:
При отеках, когда нужно вывести лишнюю жидкость из организма.
Для устранения аритмии и брадикардии.
Для лечения эндокардита инфекционного.
В случаях, когда необходимо улучшить кровообращение.
Основные группы медикаментов:
гликозиды сердечные;
диуретики;
антиаритмики;
вазодилататоры;
антибиотики;
антикоагулянты;
ингибиторы и простагландины.
Медикаменты, применяемые при диагностированном пороке, должны назначаться лечащим врачом, так как неправильное лечение может привести к серьезным проблемам со здоровьем.
Все препараты из групп, перечисленных выше, являются тяжелыми препаратами, поэтому самолечение ими недопустимо.
Общая цель медикаментозной терапии – снятие симптомов, увеличение продолжительности жизни за счет замедления прогресса нарушений, вызываемых ВПС.
Для снятия риска кальциноза и тромбоэмболии кардиологи назначают верапамил, бепридил или нифедипин (антагонисты кальция).
Препараты этой группы выписывают с большой осторожностью, так как они могут привести к резкому падению давления и обморочному состоянию.
При гипертрофии миокарда или фиброзе назначают восстанавливающие препараты, относящиеся к группе простагландинов, или их аналог эпопростенол. При лечении необходимо учитывать, что простагландины токсичны и у них много противопоказаний.
Гипервязкость, обусловленная хроническим недостатком кислорода, лечится кровопусканием. Однако существует риск возникновения анемии и хронической гипоксии тканей, поэтому такой подход в наше время имеет мало сторонников и назначается в крайних случаях.
Пациенту, которому проводят кровопускание, дополнительно вводят внутривенно глюкозу.
Взрослые с врожденным пороком сердца. Образ жизни и прогноз
В первую очередь больным рекомендуют отказаться от поднятия тяжестей, длительного нахождения на открытом солнце.
Женщинам не рекомендуется рожать, так как процент смертности в этом случае очень высок.
Следует избегать длительных перелетов на самолете и нахождения в горах, так как возникающее кислородное голодание может привести к обморочному состоянию.
Катетеризация сердца и ангиография противопоказаны из-за существующей опасности, связанной с гипертоническим кризом.
Учитывая тяжелые последствия вирусных и инфекционных заболеваний, пациентам не рекомендуют посещать общественные места в гриппозный период.
Больше половины пациентов имеют шанс дожить до глубокой старости при соблюдении рекомендаций врача. Средний период жизни от двадцати до тридцати лет с момента возникновения симптомов ВПС.
Более половины больных живут дольше тридцати лет. Выживаемость людей после пятидесяти лет составляет 80 %.
Диета при врожденных пороках сердца
Здоровье пациентов с ВПС зависит от того, насколько правильно они питаются.
Специальная диета необходима для подержания тонуса всего организма, уменьшения нагрузки на сердце и снятия отеков.
Кардиотрофическая диета включает в список необходимых продуктов молочные продукты, содержащие легкоусвояемые белки, растительные жиры, продукты, богатые кальцием, магнием и марганцем, а также витаминами.
Больным советуют не употреблять продукты питания, содержащие клетчатку. Клетчатка вызывает вздутие кишечника, что негативно сказывается на самочувствии и работе всего организма.
Продукты, содержащие калий, магний и марганец:
сухофрукты;
молочные и кисломолочные продукты;
овсянка;
картофель печеный;
каши;
овощные супы и отвары.
Запрещенные продукты:
консервация;
икра;
сельдь копченая и соленая;
маринады;
кислая капуста;
все продукты, вызывающие брожение в кишечнике (бобовые, газированные воды; сырой лук, капуста).
Количество жидкости должно соответствовать норме, причем в это количество входят и супы, предпочтительно овощные или фруктовые.
Полезные напитки:
свежевыжатые соки;
зеленый чай;
кофе из цикория;
фруктовые отвары;
отвар изюма.
Противовоспалительное и кардиотрофическое действие оказывается за счет устранения из меню кондитерских сладостей, хлеба из белой муки, соли и раздражающих нервную систему продуктов питания.
Все блюда готовят на пару, отварное мясо и рыбу обжаривать нельзя. Яйца в цельном виде подавать не рекомендуется, только, как добавку в выпечку.
Кардиотрофическую диету может назначать только врач, сообразуясь с диагнозом и состоянием больного.
Врожденный порок сердца – что это такое, причины развития и правила коррекции для сохранения жизни
Врожденные сердечные пороки (ВПС) – это целый ряд заболеваний, которые связаны тем, что оказывают влияние на миокард, его клапаны, сосуды. Формируются они уже на стадии внутриутробного развития ребенка. Нарушения провоцируют патологическое изменение кровообращения системного и внутри сердца, перегрузку миокарда. Признаки зависят от вида порока. Обычно это посинение и бледность кожи, отставание малыша в развитии, шум при прослушивании сердца, недостаточность дыхания, сердца. Когда есть подозрения на врожденные пороки, назначается специальная диагностика. Даже у взрослого, у мужчины или женщины, может быть выявлен ВПС.
Что такое порок?
ВПС – это нарушение, которое развивается на стадии внутриутробного развития, затрагивает анатомическое строение миокарда, связанных с ним сосудов, клапанов между полостями. Разные дефекты могут сочетаться или дополняться другими заболеваниями.
В ходе филогенеза закладка сердца у человек изменилась, оно сместилось относительно других органов. Еще во внутриутробном развитии все системы и органы закладываются в особом порядке, некоторые по мере роста некоторые заменяются более совершенными. Если этого не происходит, то можно говорить о филогенетических пороках развития.
В этиопатогенезе порока главная роль отводится двум механизмам:
перегрузка сердца – то есть патологическое изменение кардиальной гемодинамики в них,
возникновение системной гипоксии – нарушение системной гемодинамики.
По классификации можно выделить более 100 видов пороков. Некоторые увеличивают объем крови, другие, наоборот, способствуют его уменьшению. Также каждый порок проявляется с разной силой. Одни аномалии заметны уже с рождения и требуют неотложной операции, а другие протекают плавно, не предполагают реализации срочных мер, поддаются медикаментозной коррекции хотя бы начальный период жизни ребенка
Иногда порок выявляется неожиданно, но уже не в первые месяцы жизни. Симптомы могут быть незначительными или прогрессировать до интенсивных, которые угрожают жизни. Обычно симптомы патологии – учащенное дыхание, синеватый оттенок кожного покрова, плохая прибавка в весе, быстрое утомление во время еды. Боль для подобных пороков не характерна.
Причины
Основные причины заболевания обуславливает внешнее влияние на плод в первом триместре вынашивания. Спровоцировать дефект могут:
вирусная патология у будущей матери,
облучение радиацией,
некоторые медикаменты,
наркотики,
употребление алкоголя.
что это такое, описание симптомов, лечение, прогноз
Пороки сердца – это аномалии развития или приобретенные анатомические дефекты кардиальных структур и магистральных сосудов, вызывающих нарушение кровообращения.
Общая информация
Заболевания кардиологического профиля занимают обширную рубрику в классификаторе МКБ-10. Согласно статистическим оценкам, именно подобные расстройства чаще всего становятся причиной смерти людей по всему миру. Даже онкологические процессы существенно отстают по частоте и летальности. Подобные отклонения представлены значительным количеством патологий разной тяжести.
Согласно классификации, пороки подразделяют на врожденные (встречаются примерно в 40% описанных ситуаций) и приобретенные (с которыми человек сталкивается уже в процессе своего биологического существования, на их долю приходятся оставшиеся 60% случаев). Клиническая картина разнится существенно, но методы диагностики всегда примерно одни и те же.
Парадоксально, но выявить порок порой не так трудно, а вот терапия — задача куда более нетривиальная, требующая высокого профессионализма докторов. Основная методика лечения — операция по восстановлению нормальной анатомической структуры сердца. Прогнозы зависят от локализации поражения, скорости прогрессирования, степени функциональных нарушений. Однозначно сказать что-либо нельзя, нужно учитывать конкретный случай.
Частота встречаемости врожденных пороков сердца высока и, по оценке различных авторов, колеблется от 0,8 до 1,2% среди всех новорожденных. В группу врожденных пороков сердца входят как относительно легкие нарушения развития сердца и сосудов, так и тяжелые формы патологии сердца, несовместимые с жизнью. Многие виды врожденных пороков сердца встречаются не только изолированно, но и в различных сочетаниях друг с другом, что значительно утяжеляет структуру дефекта. Примерно в трети случаев аномалии сердца сочетаются с внесердечными врожденными пороками ЦНС, опорно-двигательного аппарата, ЖКТ, мочеполовой системы и пр.
К наиболее частым вариантам врожденных пороков сердца, встречающимся в кардиологии, относятся дефекты межжелудочковой перегородки (ДМЖП – 20%), дефекты межпредсердной перегородки (ДМПП), стеноз аорты, коарктация аорты, открытый артериальный проток (ОАП), транспозиция крупных магистральных сосудов (ТКС), стеноз легочной артерии (10-15% каждый).
Виды пороков и их отличия
Все пороки сердца делятся на врожденные и приобретенные. Они отличаются друг от друга патофизиологией, тяжестью, продолжительностью жизни человека. Существует множество классификаций ВПС, но наиболее часто клиницистами используется классификация Мардера, разделяющая все ВПС на пороки с цианозом и без цианоза (т.е. «синие» и «белые»).
Название
Выделяющий признак
Механизм нарушения гемодинамики
Тип: ВПС без цианоза (бледный тип)
Дефекты межжелудочковой и межпредсердной перегородок
«Сердечный горб» (выпячивание передней грудной стенки) из-за сильного увеличения ПЖ. Интенсивный систолический шум в III-IV межреберье слева от грудины
Сброс крови слева направо. Перегрузка ЛЖ, затем правых отделов сердца. Быстрое развитие легочной гипертензии за счет рефлекторного спазма легочных артерий
Открытый артериальный проток
Систоло-диастолический шум во II-III межреберье слева от грудины
Сброс крови из аорты в легочную артерию, усиление кровотока в малом круге, перегрузка левых отделов сердца
Изолированный стеноз легочной артерии
Ослабление II тона и грубый систолический шум над клапаном ЛА
Повышенное артериальное давление, «атлетическое телосложение», «зябкость ног», ослабление или пульсации на артериях нижних конечностей, узурация ребер на рентгенограмме, систолический шум вдоль всего левого края грудины
Затруднение тока крови через суженный участок аорты, перегрузка ЛЖ
Транспозиция магистральных сосудов
Выраженная общая гипоксия (цианоз, «барабанные палочки»), сердечный горб, громкий I тон на верхушке
Недостаток кислорода в органах, через которые проходит большой круг кровообращения.
Нарушения в анатомическом строении сердца ребёнка, образуются ещё внутриутробно (во время беременности), но проявляются только после рождения. Чтобы получить более полное представление о проблеме – смотрите картинки пороков сердца.
Для удобства их классифицировали, взяв за основу кровоток через лёгкие, то есть малый круг.
ВПС с увеличением лёгочного кровотока – с цианозом и без него;
ВПС с нормальным лёгочным кровотоком;
ВПС с уменьшенным кровотоком через лёгкие – с цианозом и без него.
Дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП)
ДМЖП встречается чаще всего, обычно в сочетании с другими аномалиями. Через отверстие артериальная кровь из левого желудочка (там выше давление) проходит в правый, увеличивая нагрузку на малый круг, а затем – и на левую часть сердца. Мышечная стенка увеличивается, на рентгене видно «шарообразное» сердце.
Лечение: если отверстие перегородки маленькое и особо не влияет на кровообращение, то операция не требуется. В случае серьёзных нарушений оперативное вмешательство обязательно – отверстие ушивают, межжелудочковая перегородка становится нормальной.
Прогноз: пациенты живут долго, до глубокого преклонного возраста.
Отсутствие межжелудочковой перегородки, либо большой её дефект
Другое название – комплекс Эйзенменгера. Кровь смешивается в желудочках, в ней низок уровень кислорода, поэтому цианоз сильный. Перегружен малый круг кровообращения, сердце шарообразно увеличено. Виден сердечный горб, пульсация справа, для уменьшения одышки больные садятся на корточки (так называемое вынужденное положение).
Лечение: важно вовремя сделать операцию, пока стенка лёгочной артерии ещё имеет нормальное строение.
Прогноз: без адекватных мер пациенты редко живут до 20 – 30 лет.
Открытое овальное отверстие
Не зарастает перегородка между предсердиями. Кровь идёт слева – направо, по градиенту давления, стенка правого предсердия и желудочка утолщается, давление возрастает. Теперь идёт сброс уже справа – налево, и сердце увеличивается (гипертрофируется) в левых частях. Небольшое отверстие не даёт особых проявлений, люди прекрасно живут с ним. Если дефект выражен, то виден акроцианоз, мучает одышка.
Сочетанный порок: незаращённое овальное отверстие и сужение митрального или аортального клапанов. Сердце сильно увеличивается в размерах, образуется «сердечный горб» – грудина выпячивается вперёд, бледность, одышка.
Лечение: оперативное, если дефекты серьёзно выражены и функционально опасны.
Прогноз: при изолированном пороке – положительный, при сочетанном – осторожный (в зависимости от стадии нарушения кровотока).
Незаращение артериального (боталлова) протока
После рождения ребёнка не прервалось сообщение между аортой и лёгочной артерией. Снова тот же принцип: кровь уходит из зоны высокого давления в зону более низкого, то есть из аорты по боталловому протоку в лёгочную артерию. Венозная кровь смешивается с артериальной, малый круг испытывает перегрузку. Сначала идёт увеличение правого, а затем и левого желудочка. Видна пульсация артерий на шее, развивается цианоз и сильная одышка (нехватка воздуха).
Прогноз и лечение: такой порок, если диаметр не заросшего протока невелик, может долго не давать о себе знать и не опасен для жизни. Если дефект серьёзен, операция неизбежна, а прогноз в большинстве случаев – негативный.
Сужение (коарктация) аорты
Наблюдается по ходу грудного и брюшного отделов аорты, чаще – в области перешейка. Кровь не может нормально поступать вниз, развиваются дополнительные сосуды между верхними и нижними частями тела. Подробнее https://sosudy.info/koarktaciya-aorty
Признаки: жар и жжение в лице, тяжесть в голове, онемение ног. Пульс напряжён на артериях рук, а на ногах – ослаблен. Артериальное давление, измеренное на руках, гораздо выше, чем на ногах (измеряем только лёжа!).
Лечение и прогноз: нужна операция по замене суженного участка аорты на трансплантат. После лечения люди живут долго и не испытывают никаких неудобств.
Тетрада Фалло
Тетрада Фалло – тяжелейший и самый частый порок у новорожденных. Анатомически – сочетанный, с нарушением выхода из правого желудочка лёгочной артерии и её сужением, большим отверстием в межжелудочковой перегородке, декстрапозицией (располагается справа, а не слева, как в норме) аорты.
Симптомы: цианоз даже после небольших нагрузок, развиваются приступы с тяжёлой одышкой и потерей сознания. Нарушается работа желудка и кишечника, есть расстройства нервной системы, рост и развитие ребёнка замедлены.
Лечение: в не слишком тяжёлых случаях – операция, устраняется стеноз (сужение) лёгочной артерии.
Прогноз: неблагоприятный. С сильным цианозом и глубокими нарушениями развития, к сожалению, дети не могут прожить долго.
Сужение (стеноз) устья лёгочной артерии
Обычно проблема в неправильном развитии клапанного кольца, реже причиной сужения легочной артерии может быть опухоль или расширение (аневризма) аорты. Дети отстают в развитии (инфантилизм), руки синюшные и холодные, иногда виден сердечный горб. Характерен вид пальцев на руках: они становятся похожи на барабанные палочки – с расширенными и утолщёнными кончиками. Основные осложнения – инфаркт (отмирание) лёгкого и гнойные процессы, тромбы, примерно в 1/3 случаев – туберкулёз.
Как лечить: только операция.
Прогноз: в зависимости от наличия и тяжести осложнений.
Резюме: врождённые пороки сердца, в большинстве своём, можно вылечить, как у детей, так и у взрослых. Операций на сердце бояться не надо, сейчас техника совершенствуется и кардиохирурги постоянно проходят обучение. Результат во многом зависит от общего состояния пациента и вовремя сделанной операции.
Приобретённые пороки сердца
В период от рождения и до формирования проблемы, сердце имеет нормальное строение, кровоток не нарушен, человек совершенно здоров. Основная причина приобретённых пороков сердца – ревматизм или другие заболевания, с локализацией патологических (связанных с болезнью) процессов именно в сердце и отходящих от него крупных сосудах. Изменённые клапаны могут сужать отверстия для входа и выхода крови – это называется стенозом, или расширять их по сравнению с нормой, формируя функциональную недостаточность клапанов.
В зависимости от степени дефекта и нарушения тока крови, ввели понятия компенсированных (за счёт утолщения стенок сердца и усиления сокращений, кровь проходит в нормальных объёмах) и декомпенсированных (сердце увеличивается слишком сильно, мышечные волокна не получают нужного питания, сила сокращений падает) приобретённых пороков.
Недостаточность митрального клапана
Неполное смыкание створок – результат их воспаления и последствий в виде склероза (замены «рабочих» эластичных тканей на жёсткие соединительные волокна). Кровь при сокращении левого желудочка забрасывается в обратном направлении, в левое предсердие. В итоге нужна большая сила сокращений, чтобы «вернуть» кровоток в сторону аорты, и гипертрофируется (утолщается) вся левая часть сердца. Постепенно развивается недостаточность по малому кругу, а затем – нарушение оттока венозной крови из большого круга кровообращения, так называемая застойная недостаточность.
Признаки: митральный румянец (розовато – голубой цвет губ и щёк). Дрожание грудной клетки, ощущается даже рукой – его называют кошачье мурлыканье, и акроцианоз (синюшный оттенок кистей и пальцев стоп, носа, ушей и губ). Такие живописные симптомы возможны только при декомпенсированном пороке, а при компенсированном их не бывает.
Лечение и прогноз: в запущенных случаях, для профилактики недостаточности кровообращения, требуется замена клапана на протез. Пациенты живут долго, многие даже не подозревают о болезни, если она – в стадии компенсации. Важно вовремя лечить все воспалительные заболевания.
Митральный стеноз (сужение клапана между левым предсердием и желудочком)
Стеноз митрального клапана встречается чаще (в 2 – 3 раза) у женщин, по сравнению с мужчинами. Причина – ревматические изменения эндокарда, внутренней оболочки сердца. Такой порок редко бывает изолированным, обычно он сочетается с проблемами клапана аорты и трёхстворчатого.
Кровь не поступает в нормальном количестве из предсердия в левый желудочек, растёт давление в системе левого предсердия и лёгочных вен (по ним артериальная кровь из лёгких входит в сердце), возникает приступ отёка лёгких. Немного подробнее: в лёгких идёт замена СО2 на кислород в крови, происходит это через мельчайшие, со стенкой всего в одну клетку толщиной, капилляры альвеол (пузырьков). Если повышается давление крови в системе лёгочных капилляров, то жидкая часть «продавливается» в полость альвеол и заполняет их. При вдохе воздух «вспенивает» эту жидкость, усугубляя проблему с газообменом.
Картина отёка лёгких: клокочущее дыхание, розоватая пена изо рта, общий цианоз. В таких случаях сразу вызывайте «скорую», а до приезда врачей усадите человека, если есть мочегонное в ампулах и вы умеете делать уколы – введите препарат внутримышечно. Цель – уменьшить объём жидкости, тем самым снизить давление в малом круге и отёк.
Последствия: по прошествии времени, если проблему не решать, образуется митральное лёгкое со склерозом ткани и уменьшением полезного для газообмена объёма лёгких.
Признаки: одышка, митральный румянец и акроцианоз, приступы сердечной астмы (затруднён вдох, а при бронхиальной астме человеку трудно сделать выдох) и отёка лёгких. Если митральный стеноз появился в детстве, то видно уменьшение грудной клетки слева (симптом Боткина), отставание в развитии и росте.
Лечение и прогноз: важно вовремя определить, насколько критически сужено митральное отверстие. Если сужение небольшое, то человек живёт нормальной жизнью, но при площади менее 1,5 квадратных сантиметров необходима операция. После неё нужно регулярно проходить противоревматические курсы лечения.
Недостаточность аортальных клапанов
Аортальные пороки сердца – на втором месте по частоте, чаще встречаются у мужчин, в 1/2 случаев сочетаются с митральными пороками. Причиной возникновения могут быть как ревматические, так и атеросклеротические изменения аорты.
Во время систолы (сокращения и сжатия) левого желудочка, кровь проходит в аорту, это – в норме. Если аортальный клапан полностью не закрывается, либо аортальное отверстие расширено, то кровь возвращается обратно в левый желудочек во время его «расслабления» – диастолы. Идёт перерастяжение и расширение его полости (дилатация), сначала только компенсаторная (временное «сглаживание» неудобств для сохранения функции), а затем растягивается левое предсердие и митральное отверстие. В итоге получаем застой в малом круге, гипертрофию мышечных стенок сердца.
Признаки: если порок декомпенсирован, при измерении артериального давления нижняя цифра (диастолическое давление) может падать практически до нуля. Пациенты жалуются на головокружение, если быстро меняется положение тела (лёг – встал), приступы удушья по ночам. Кожа бледная, видна пульсация артерий на шее (пляска каротид) и покачивание головы. Зрачки глаз и капилляры под ногтями (видно при надавливании на ногтевую пластину) также пульсируют.
Прогноз: изолированный порок примерно в 30% находят случайно, при плановом обследовании. Если дефект клапана невелик и нет выраженной сердечной недостаточности, люди даже не подозревают о пороке и живут полноценной жизнью.
Последствие аортального порока – сердечная недостаточность, застой крови в желудочке
Стеноз устья аорты, изолированный порок
Затруднён выход крови из левого желудочка в аорту: для этого требуется больше усилий, и мышечные стенки сердца утолщаются. Чем меньше аортальное отверстие, тем более выражена гипертрофия левого желудочка.
Признаки: связаны с уменьшением поступления артериальной крови к головному мозгу и другим органам. Бледность, головокружения и обмороки, сердечный горб (если порок развился в детстве), приступы болей в сердце (стенокардия). Подробнее https://sosudy.info/aortalnyj-stenoz
Лечение: снижаем физ.нагрузки, проводим общеукрепляющее лечение – если нет выраженной недостаточности кровообращения. При тяжёлых случаях – только операция, замена клапана или рассечение его створок (комиссуротомия).
Комбинированный аортальный порок
Два в одном: недостаточность клапанов + сужение устья аорты. Такой аортальный порок сердца встречается намного чаще, чем изолированный. Признаки – те же, что и при стенозе устья аорты, только менее заметны. В тяжёлых вариантах начинается застой в малом круге, сопровождается сердечной астмой и отёком лёгких.
Лечение: симптоматическое и профилактическое – в лёгких случаях, в тяжёлых – операция, замена аортального клапана либо рассечение его «сросшихся» створок. Прогноз для жизни – благоприятный, при адекватном и вовремя проведённом лечении.
Из-за неплотного закрытия клапана,кровь из правого желудочка забрасывается обратно в правое предсердие. Его способность компенсировать порок невысока, поэтому быстро начинается застой венозной крови в большом круге.
Признаки: цианоз, вены шеи переполнены и пульсируют, артериальное давление немного понижено. В тяжёлых случаях – отёки и асцит (скопление жидкости в брюшной полости). Лечение – консервативное, в основном для ликвидации венозного застоя. Прогноз – в зависимость от тяжести состояния.
Стеноз правого атриовентрикулярного (между правым предсердием и желудочком) отверстия
Затруднён отток крови из правого предсердия в правый желудочек. Венозный застой быстро распространяется на печень, она увеличивается, затем развивается сердечный фиброз печени – активная ткань замещается соединительной (рубцовой). Появляется асцит, общие отёки.
Признаки: боль и ощущение тяжести в подреберье справа, цианоз с жёлтым оттенком, всегда – пульсация шейных вен. Артериальное давление снижено; печень увеличена, пульсирует.
Лечение: направлено на снижение отёков, но лучше не тянуть с операцией.
Прогноз: нормальное самочувствие возможно при умеренной физ. активности. Если появилась мерцательная аритмия и цианоз – быстро к кардиохирургу.
Резюме: приобретённые – в основном ревматические пороки сердца. Лечение их направлено как на основное заболевание, так и на уменьшение последствий порока. В случае серьёзной декомпенсации кровообращения, эффективны только операции.
Лечение пороков сердца может иметь больше шансов на успех, если люди будут вовремя приходить к врачу. Причём недомогание, как причина явки к эскулапу, совершенно не обязательна: вы можете просто спросить совета и, при необходимости, пройти элементарные обследования. Умный доктор не допускает, чтобы его пациенты болели. Важная ремарка: возраст врача особого значения не имеет. Действительно важны – его профессиональный уровень, способность к анализу и синтезу, интуиция.
Диагностика
Инструментальная диагностика Основные инструментальные методы исследования для диагностики пороков сердца: Электрокардиография. На ЭКГ мне удается увидеть признаки гипертрофии разных отделов сердца по изменению высоты, ширины и формы зубцов. Нередко обнаруживаются аритмии (особенно часто – фибрилляция предсердий). Эхокардиография – это, пожалуй, главный диагностический метод, позволяющий достоверно установить сердечный порок. На Эхо-КГ отчетливо распознается состояние клапанов, перегородок, толщина стенок и объем камер. В режиме допплера можно увидеть направление тока крови между отделами (регургитацию), измерить давление в легочной артерии. При подозрении на порок для получения более детального изображения я назначаю чреспищеводную Эхо-КГ (датчик устанавливается в пищеводе прямо позади сердца). Рентгенография органов грудной клетки – на снимке очень хорошо видно выбухание ствола легочной артерии, усиление легочного рисунка из-за повышения давления в сосудах легких, изменение формы тени сердца, узурацию ребер (неровный контур вследствие сдавливания их межреберными артериями).
Особенности лечения
К сожалению, не существует лекарства, способного вылечить человека от порока сердца. А все ВПС лечатся только хирургическим путем. Исключением является открытый артериальный проток – врожденный порок, от которого можно полностью избавиться фармакологическим способом. Но это эффективно лишь в первые сутки жизни человека. Для этого я назначаю внутривенное введение нестероидного противовоспалительного препарата (Ибупрофен, Индометацин) в течение 3 дней. При наличии цианоза и признаков тяжелой сердечной недостаточности операция выполняется немедленно. Зачастую хирургам приходится оперировать даже грудничков и годовалых детей.
Если же порок был обнаружен при инструментальных методах исследования, и пациента ничего не беспокоит, или имеются незначительные симптомы, операцию можно отложить. Традиционно оперативные вмешательства для устранения ВПС проводятся под общей анестезией, на открытом сердце, с подключением к аппарату искусственного кровообращения. Дефект либо ушивается, либо закрывается заплаткой из перикарда или синтетической ткани. Открытый проток перевязывается или пересекается.
В последнее время в специализированных кардиологических центрах, имеющих соответствующее оборудование, возможно выполнение малоинвазивных эндоваскулярных вмешательств. При таких операциях под контролем УЗИ и рентгена через бедренную вену вводится катетер, который достигает правого предсердия. Через катетер вставляется окклюдер, представляющий собой соединенные диски из никель-титановой проволоки. Этим окклюдером и закрывается дефект.
Основным противопоказанием к таким операциям является запущенная легочная гипертензия с выраженным склерозированием сосудов. В этих случаях выполняются так называемые паллиативные вмешательства, которые устраняют не сам порок, а его последствия. Искусственно создаются сообщения (анастомозы) между крупными сосудами, чтобы кровь шла в обход перегруженных отделов сердца.
Терапия приобретенных пороков сердца
Если ППС развился на фоне ревматизма, то, согласно протоколу, обязательно применяют антибактериальную терапию пенициллиновыми антибиотиками. Этот момент очень важен, так как присутствие в организме стрептококковой бактерии способно вызвать развитие новых пороков сердца.
Также всегда назначают лекарственную терапию, которая поможет стабилизировать состояние пациента. В первую очередь используются медикаменты, замедляющие прогрессирование сердечной недостаточности:
В случае возникновения нарушений ритма сердца используют антиаритмические препараты – Соталол, Амиодарон.
Немаловажно проведение антикоагулянтной терапии, так как часть ППС, особенно митральный стеноз, нередко сопровождается фибрилляцией предсердий, при которой в полости левого предсердия формируются тромбы, приводящие к кардиоэмболическому инсульту. Чтобы это предотвратить, назначают Варфарин или низкомолекулярные гепарины.
При тяжелом состоянии пациента, когда лекарства уже не помогают, направляют больных на хирургическое лечение.
Существует 2 основных вида операций при ППС:
протезирование клапана;
реконструктивные операции — пластика клапана, комиссуротомия, баллонная вальвулотомия.
Протезы клапанов бывают механические (искусственные) и биологические. При установке биологического клапана пациент должен получать антикоагулянтную терапию первые 3 месяца после операции, а при имплантации механического – пожизненно. Вопрос о выборе вида клапана каждый раз решается в индивидуальном порядке. Единственный антикоагулянт, разрешенный для длительного применения при искусственном клапане сердца, это Варфарин. Механические клапаны более долговечны, но их стоимость гораздо выше по сравнению с биологическими.
Прогноз и профилактика при врожденных пороках
В структуре смертности новорожденных врожденные пороки сердца занимают первое место. Без оказания квалифицированной кардиохирургической помощи в течение первого года жизни погибает 50-75% детей. В периоде компенсации (2-3 года) смертность снижается до 5%. Ранее выявление и коррекция врожденного порока сердца позволяет существенно улучшить прогноз.
Профилактика врожденных пороков сердца требует тщательного планирования беременности, исключения воздействия неблагоприятных факторов на плод, проведения медико-генетического консультирования и разъяснительной работы среди женщин групп риска по рождению детей с сердечной патологией, решения вопроса о пренатальной диагностике порока (УЗИ, биопсия хориона, амниоцентез) и показаниях к прерыванию беременности. Ведение беременности у женщин с врожденными пороками сердца требует повышенного внимания со стороны акушера-гинеколога и кардиолога.
Прогноз при приобретенных пороках
Незначительные изменения со стороны клапанного аппарата сердца, не сопровождающиеся поражением миокарда, долгое время могут оставаться в фазе компенсации и не нарушать трудоспособность пациента. Развитие декомпенсации при пороках сердца и их дальнейший прогноз определяется рядом факторов: повторными ревматическими атаками, интоксикациями, инфекциями, физической перегрузкой, нервным перенапряжением, у женщин – беременностью и родами. Прогрессирующее поражение клапанного аппарата и сердечной мышцы ведет к развитию сердечной недостаточности, остро развившаяся декомпенсация – к гибели пациента.
Прогностически неблагоприятно течение митрального стеноза, т. к. миокард левого предсердия оказывается не в состоянии долго поддерживать компенсированную стадию. При митральном стенозе наблюдается раннее развитие застойных явлений малого круга и недостаточности кровообращения.
Перспективы трудоспособности при пороках сердца индивидуальны и определяются величиной физической нагрузки, тренированностью пациента и его состоянием. В отсутствии признаков декомпенсации трудоспособность может не нарушаться, при развитии недостаточности кровообращения показан легкий труд или прекращение трудовой деятельности. При пороках сердца важны умеренная физическая активность, отказ от курения и спиртного, выполнение лечебной физкультуры, санаторное лечение на кардиологических курортах (Мацеста, Кисловодск).
Профилактика приобретенных пороков
К основным направлениям для предотвращения развития пороков относятся:
Снижение холестерина в крови – исключение насыщенных животных жиров, лекарственные препараты.
После тяжелых инфекционных заболеваний показано кардиологическое обследование.
Модификация образа жизни – закаливание, физическая активность, полноценное питание с ограничением соли и достаточным количеством белка, отказ от курения, алкоголя.
При наличии порока необходимо отказаться от интенсивных спортивных занятий, резкой смены климатических условий. Показано наблюдение у кардиолога и своевременное оперативное лечение. Таким образом, приобретенные пороки сердца могут иметь стертую клиническую картину или приводить к выраженной недостаточности кровообращения с летальным исходом. Это зависит от вида и локализации нарушения строения клапанного аппарата. Для радикального лечения используется рассечение или протезирование клапанов. Профилактические мероприятия направлены на ликвидацию инфекции, снижение холестерина в крови, исключение вредных привычек.
Коллектив авторов с высшим и средним медицинским образованием, имеющих многолетний опыт работы в практической медицине, узкопрофильные специалисты и врачи общей практики.
Приобретенные пороки сердца: симптомы, диагностика и лечение
Приобретенными пороками сердца (ППС) называют группу заболеваний, во время которых происходит нарушение работы клапанного аппарата сердца, проявляющиеся нарушением работы системы кровообращения.
Возникновение данных состояний достаточно опасно и в особо тяжелых случаях может приводить к летальному исходу. Именно поэтому так важно не только своевременное выявление заболевания, но и начало лечебных мероприятий. Чаще всего единственным методом лечения является хирургическое вмешательство.
Классификация
В современной медицине используется ряд классификаций приобретенных пороков. Первый признак, по которому разделяют клапанные пороки сердца – этиологический фактор. Согласно причинам возникновения, выделяют следующие пороки:
Сифилитические. Выявляются на фоне третичной формы сифилиса.
Ревматические. Проявляются во время или после перенесенного ревматизма.
Атеросклеротические. Нарушение вызвано изменениями сосудистой стенки.
Травматические. Появляются из-за перенесенной травмы. Встречаются крайне редко.
Эндокардитические. Являются следствием воспалительного процесса в эндокарде.
Также различают пороки в зависимости от того, где именно наблюдается нарушение. Согласно этому выделяют следующие формы заболевания:
Порок митрального клапана.
Порок трикуспидального (трехстворчатого) клапана.
Порок легочного (пульмонального) клапана.
Порок аортального клапана.
В зависимости от функционального нарушения:
Пролапс. В случае этого поражения отмечается выгибание створок в полость органа.
Стеноз. Сужение просвета, возникающее из-за утолщения створок. Чаще всего, на фоне их склерозирования.
Учитывая количество пораженных клапанов, выделяют следующие формы:
Сочетанный. Выставляется в том случае, если отмечается поражение нескольких клапанных структур одновременно.
Изолированный. Отмечается поражение только одного клапана.
Комбинированный. Выставляется при комбинации недостаточности и стеноза в рамках одного клапана.
В зависимости от уровня нарушения кровообращения, пороки бывают следующими:
Кровообращение не нарушено.
Выраженное нарушение кровообращения.
Резко выраженное нарушение кровообращения.
Помимо этого, в зависимости от общего состояния сердечно-сосудистой системы, пороки бывают следующих видов:
Компенсированные. Проблемы с кровообращением отсутствуют.
Субкомпенсированные. При нормальных условиях нарушений кровообращения не отмечается, однако при возникновении нагрузок возможно возникновение временного сбоя.
Декомпенсированные. При данном варианте отмечается формирование сердечной недостаточности.
Основные причины ППС
В качестве этиологических факторов приобретенных пороков сердца у взрослых и детей могут выступать следующие состояния:
Бактериальный эндокардит. Одним из исходов данного заболевания, проявляющегося воспалительными процессами в эндокарде, является формирование сердечных пороков.
Ревматизм. Острое воспалительное заболевание системного характера, преимущественно поражающее суставную и сердечно-сосудистую системы. Кардиальная форма ревматизма объясняется токсическим действием ферментов стрептококка (возбудитель этого заболевания) и формированием аутоиммунных реакций, поражающих эндокард и миокард.
Сифилис. Одним из проявлений данного системного заболевания является поражение клапанного аппарата сердца и аорты.
Атеросклероз. Хроническая патология, проявляющаяся образованием на стенках сосудов бляшек, вызывающих их сужение.
Травмы. Исходом ушибов и ранений сердца могут быть сформированные пороки.
Сепсис. Любая генерализованная инфекция может привести к нарушению деятельности клапанного аппарата сердца.
Отдельно следует сказать про приобретенные пороки сердца и беременность. Во втором и третьем триместрах у будущих мам повышается риск обострения хронических патологий. Поэтому беременность также может являться одним из факторов, повышающих вероятность формирования клапанного поражения.
Митральный клапан
Иначе данный клапан называют двухстворчатым. Нормальная площадь клапана варьируется в зависимости от возраста:
Новорожденный. Нормальная площадь данного клапана у новорожденных детей составляет 1,18 – 1,49 см2.
Взрослый. С возрастом его площадь увеличивается до 4-6 см2.
Стеноз
При данном пороке отмечается малый размер просвета между левыми предсердием и желудочком. Развивается данное состояние из-за сильного утолщения створок. При стенозе площадь отверстия не достигает 3 см.
Проявления заболевания напрямую зависят от площади отверстия. В том случае, если она составляет 2 см, наблюдаются следующие жалобы:
Общая слабость.
Одышка.
Возникновение аритмий.
В том случае, если площадь 1 см или менее, добавляются следующие симптомы:
Сильный кашель с отхаркиванием крови.
Отек легких.
Выраженные периферические отеки, в основном на нижних конечностях.
Болевой синдром в области груди.
Присоединение легочных патологий.
Во время осмотра следует обратить внимание на следующее:
При общей бледности кожных покровов на щеках отмечается румянец.
Периферический цианоз.
Частое сердцебиение.
Характерный ритм «перепела».
Дрожание грудной клетки.
Из инструментальных методов диагностики следует выделить следующие:
Рентгенологическое исследование. При этом можно выявить расширение артерий и вен легких, а также увеличение размеров сердца.
ФКГ. При данном исследовании отчетливо слышен щелчок при закрытии клапана, а также хлопок при попадании крови в аорту.
ЭхоКГ. Для стеноза характерно увеличение полости левого предсердия, а также уплотнение створок.
ЭКГ. Для данного порока сердца характерна гипертрофия правого желудочка и левого предсердия. Возможно выявление аритмии.
Медикаментозное лечение не позволяет избавиться от порока, однако требуется для улучшения гемодинамики и борьбы с основным заболеванием. Применяются препараты следующих групп:
Нестероидные противовоспалительные препараты.
Антикоагулянты.
Сердечные гликозиды.
β-блокаторы.
Диуретики.
Для устранения порока необходимо оперативное вмешательство. Выделяют следующие типы операций:
Балонная вальвулопластика.
Комиссуротомия.
Протезирование.
У каждой из операций есть свои преимущества и недостатки и выбор вмешательства стоит перед специалистом.
Недостаточность
При данной патологии отмечается невозможность створок клапана полностью сомкнуться, в результате чего происходит обратный заброс крови в левое предсердие. Данный порок является одним из наиболее распространенных.
10% от всех приобретенных пороков приходится именно на недостаточность митрального клапана.
Чаще всего данное заболевание выявляется случайно, при осмотре у специалиста. Первые проявления отмечаются лишь при формировании компенсированного порока сердца. Выделяют следующие симптомы:
Одышка.
Общая слабость.
Кашель, усиливающийся, когда человек лежит.
Отеки нижних конечностях.
Увеличение печени.
В некоторых случаях возможно присоединение асцита.
Помимо аускультативных и физикальных данных, в диагностике важны инструментальные обследования:
ЭКГ. Данным методом можно выявить признаки гипертрофии левых отделов сердца.
ЭхоКГ. Можно распознать увеличение левых отделов сердца, заброс крови из левого желудочка в предсердие, отсутствие смыкания створок клапана.
ФКГ. Плохо слышен звук при сокращении желудочков, шум при забросе крови в левое предсердие. Появление дополнительного тона при закрытии клапанов.
Рентген. При этом можно увидеть смещение пищевода вправо, увеличение левых отделов сердца.
Единственная методика, позволяющая избавиться от порока – оперативное вмешательство. Чтобы понять, нужна ли операция, необходимо знать степень недостаточности, зависящую от уровня обратного заброса крови.
Применяют следующие операции:
Протезирование.
Клипирование.
Реконструкция.
Выбор операции зависит от ряда факторов. После проведения вмешательства необходима длительная реабилитация.
Пролапс
При данном пороке отмечается прогибание створок в левое предсердие, что приводит к регургитации. Очень часто заболевание протекает бессимптомно и первые признаки выявляются случайно во время профилактического осмотра у специалиста. Из инструментальных исследований применяются:
Оперативное вмешательство проводится только при пролапсе третьей степени. В остальных случаях заболевание не требует операции.
Аортальный клапан
Аортальный клапан – является механизмом, регулирующим попадание крови из левого желудочка в аорту. Состоит из трех полулунных створок, фиброзного кольца, а также синусов Вальсалвы, также участвующих в процессе.
Стеноз
Сужение просвета между аортой и левым желудочком называется стенозом. Это состояние приводит к повышению давления в главном органе системы кровообращения, его увеличению, а также развитию недостаточности.
Выделяют следующие признаки:
Стенокардия.
Обморочные состояния.
Периферические отеки.
Одышка.
Кашель.
Основные диагностические мероприятия:
ЭКГ. Становится диагностически значимой только на поздних стадиях развития.
Рентген. Увеличение левых отделов сердца, за счет чего орган принимает форму ботинка.
ЭхоКГ. Увеличение левых отделов. Сужение просвета аорты.
При стенозе тяжелой степени рекомендуют проведение следующих операций:
Балонная вальвулопластика.
Установка протеза.
Выбор вмешательства зависит от возраста больного и общего состояния клапанного аппарата.
Недостаточность
Аортальной недостаточностью называют состояние, при котором отмечается неполное закрытие просвета клапана. Самостоятельно встречается крайне редко. Обычно выявляется в комбинации со стенозом.
Для данного состояния характерны следующие проявления:
Учащенное сердцебиение.
Пульсация сосудов шеи.
Покачивание головы вперед и назад.
Болевой синдром в области грудной клетки.
Одышка.
Обморочные состояния.
Отечный синдром.
При данном пороке используется ряд инструментальных методов:
Рентген. Расширение аорты, увеличение желудочков.
ЭКГ. Гипертрофия левого желудочка.
ФКГ. Выявление диастолических и систолических шумов.
ЭхоКГ. Нарушения в створках клапана, а также их дрожание. Возвращение крови в полость сердца из аорты во время диастолы.
В медикаментозной терапии используются следующие препараты:
Блокаторы кальциевых каналов.
Диуретики.
Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента.
Β-блокаторы.
Оперативное вмешательство при приобретенной форме обычно проводится не ранее, чем в 55 лет и необходимо при значительном нарушении функции левого желудочка. Проводится протезирование.
Аневризма синусов Вальсальвы
Одна из разновидностей пороков сердца, при которой отмечается выпячивание стенок сосуда в области аортального клапана. Встречается крайне редко и чаще всего локализуется в правом синусе. Единственный метод лечения – хирургическая пластика.
Трехстворчатый клапан
Структура, благодаря которой происходит сообщение между правыми отделами сердца, называется трикуспидальный (трехстворчатый) клапан. Его основная функция состоит в недопущении регургитации во время систолы.
Недостаточность
При данном заболевании клапан не может в полной мере выполнять свою функцию, поскольку не происходит закрытие просвета. Изолированно данное состояние не встречается. Чаще всего комбинируется с недостаточностью или стенозом митрального клапана.
Выделяют следующие симптомы, характерные для заболевания:
Одышка.
Нарушение сердечного ритма.
Боль в правом подреберье.
Общая слабость.
Периферические отеки.
Расширение вен на шее.
Помимо этого пациент может жаловаться на бледность кожных покровов, а также на наличие перенесенных воспалительных заболеваний.
Для диагностики применяют следующие инструментальные исследования:
ЭКГ. Выявляется увеличенное правое предсердие и в некоторых случаях блокады.
ФКГ. Систолический шум.
ЭхоКГ. Смещение межпредсердной перегородки.
Рентген. Смещение тени сердца вправо.
Лечение приобретенного порока сердца оперативное и представлено аннулопластикой и протезированием. Хирургическое вмешательство не проводится, если в легочных сосудах уже произошли необратимые изменения.
Стеноз
Данное заболевание представлено сужением просвета между правыми желудочком и предсердием. В результате этого отмечается недостаточное поступление крови в систему легочных сосудов.
Выделяют ряд признаков, характерных для заболевания:
Одышка.
Нарушение сердечного ритма.
Боль в правом подреберье.
Набухание шейных вен.
Периферические отеки.
Асцит.
Для диагностики применяют следующие инструментальные исследования:
ЭКГ.
ФКГ.
ЭхоКГ.
Катетеризация сердца.
Рентген.
Лечение оперативное. Проводят следующие вмешательства:
Комиссуротомия.
Протезирование.
Клапан легочной артерии
Пульмональный клапан располагается между легочным стволом и правым желудочком и нужен для того, чтобы в диастолу не допускать тока крови из системы легочной артерии обратно в правый желудочек. Клапан состоит из трех полулунных створок: правой, левой и передней. Также в структуру данного клапана входят синусы, которые соответствуют створкам.
Недостаточность
Под недостаточностью данного клапана понимают его поражение, при котором створки не могут сомкнуться в полной мере, что приводит к регургитации крови. В том случае, если порок является изолированным, происходит компенсаторное увеличение правых отделов, что дает сердцу нормально работать в условиях повышенной нагрузки. При длительном течении заболевания и отсутствии лечения формируется недостаточность трехстворчатого клапана и правого желудочка.
Приобретенная форма пульмональной недостаточности очень долго протекает бессимптомно. Основные симптомы наблюдаются в стадию декомпенсации, когда больной предъявляет следующие жалобы:
Утомляемость.
Цианотичность кожных покровов.
Затруднение дыхания.
Дискомфорт в области сердца.
Аритмии.
Набухание вен шеи.
Со временем возможно появление периферических отеков, возникновение асцита, а также развитие патологий печени. Самыми частым осложнением данного заболевания является эмболическое поражение легочной артерии.
При проведении осмотра возможно выявление пульсации в области правых отделов сердца. Пальпаторное исследование может показать наличие дрожания грудной клетки. Аускультативно отмечается выраженный второй тон и слабый шум диастолического характера. Также для постановки данного диагноза необходимы следующие обследования:
ЭКГ. Гипертрофические изменения в правых отделах.
ФКГ. Выявление диастолических шумов.
ЭхоКГ. Признаки обратного заброса крови в период диастолы, а также расширение фиброзных колец в легочной артерии.
Рентген. Выявляется выбухание дуги легочной артерии, увеличение правого предсердия и желудочка. Также может усиливаться легочной рисунок.
Дифференциальную диагностику проводят с другими сердечными пороками, проявляющимися нарушениями в работе правых отделов, а также с беспричинным расширением легочной артерии.
Для лечения данного заболевания используются препараты из группы диуретиков, а также венозные дилататоры. Хирургическое лечение показано только при серьезных нарушениях гемодинамики. При этом проводится протезирование легочного клапана, а также устранение сопутствующих пороков. В послеоперационный период могут отмечаться эндокардиты, а также дегенерация протеза.
Стеноз
При данной патологии отмечается поражение исключительно створок клапана. Фиброзное кольцо при этом не затрагивается. Сами дефекты формируются в результате спаек, которые вносят ограничение в нормальное движение створок, не позволяя им раскрыться достаточным образом. Чаще всего встречается в комбинации с другими пороками, крайне редко – изолированно.
При легком протекании заболевания человек не предъявляет никаких жалоб. При декомпенсированном пороке сердца отмечаются следующие симптомы:
Общая слабость и утомляемость.
Одышка и боль в груди при физических нагрузках.
Периферические отеки.
Обмороки.
Тахикардия.
Центральный цианоз.
Жалобы пациента и сбор анамнеза играют большую роль, однако основную диагностическую значимость несут инструментальные исследования:
ЭКГ. Смещение электронной оси сердца вправо, перегрузка правых отделов сердца.
ФКГ. Ослабление второго тона в области легочной артерии, появление систолического шума.
ЭхоКГ. Расширение правого желудочка и легочной артерии.
Зондирование. Необходимо для измерения давления в правом желудочке и легочной артерии.
Рентген. Увеличение сердечных границ вкупе с обеднением легочного рисунка. Расширение ствола артерии.
При стенозах легочной артерии, когда градиент давления превышает 50, в обязательном порядке проводится оперативное вмешательство. Выделяют несколько способов проведения операции:
Балонная вальвулопластика. Наименее травматичная операция. Заключается в введении специального катетера в сосуд. На кончике этого катетера находится баллон, при раздувании которого происходит расширение суженного просвета клапана легочной артерии.
Операции на открытом сердце. Хирургические вмешательства, проводимые через разрез грудной клетки, главный риск которого – формирование недостаточности легочного клапана.
Обзор дешевых VPS-серверов / Хабр
Вместо предисловия
или как так получилось, что появилась эта статья
в котором рассказывается, зачем и почему проводилось это тестирование
Полезно под рукой VPS сервер, на котором будет удобно тестировать некоторые вещи. Обычно требуется, чтобы он ещё и был круглосуточно доступен. Для этого нужно бесперебойное функционирование оборудования и белый IP-адрес. В домашних условиях порой довольно сложно обеспечить оба этих условия.А учитывая, что стоимость аренды простенького виртуального сервера сопоставима со службой выдачи Интернет-провайдером выделенного IP-адреса, аренда такого сервера вполне может оправдать затраты. Но как выбрать, у кого заказать такой VPS? Доверия к отзывам на разного рода ресурсах мало. Поэтому появилась идея выбрать лучшего поставщика подобных услуг по простому критерию — по производительности арендованного сервера.
Выбор конфигурации
Анализ рынка показал, что минимальная конфигурация, доступная для заказа для пользователей VPS / VDS сервисов, соответствует следующим характеристикам:
При этом доступны разные варианты конфигурации накопителя.Обычно упоминается: SATA HDD, SAS HDD, SAS / SATA SSD, NVMe SSD.
Выбор участников
Я не стал вообще читать никакие обзоры. Как оказалось, существуют сервисы подбора виртуальных серверов, например:
poiskvps.ru
vds.menu
впс. Сегодня
hosting101.ru
hostings.info
hosters.ru
hostadvice.com
Каждый такой сервис предлагает установить необходимые фильтры (например, объём ОЗУ, количество ядер и частоту процессора, и т.д.) и отсортировать результаты по какому-либо параметру (например, по цене). Было решено разделить участников на две группы: к первой группе отнесём предложения с накопителями на жёстких дисках, а ко второй — на флэш-память. Понятно, что типов накопителей больше и скоростных показателей дисков в интерфейсе SAS будут отличаться показатели накопителей в интерфейсе SATA, показатели SSD, работающие по протоколу NVMe будут отличаться от показателей других SSD. Во-вторых, показатели HDD от SSD отличаются в целом сильнее, чем показатели разных HDD между собой и разными SSD между собой.
Списки участников тестирования
Сервера с HDD
Жёсткие диски уходят в прошлое, и на рынке хостинга виртуальных серверов предложений c HDD заметно меньше.
Сервера с SSD
Как мы видим, амплитуда разброса цен на VPS-сервере с SSD, и на сервере с HDD оказалась одинаковой. Это ещё раз говорит о том, что SSD прочно закрепились в серверном сегменте.
Методика тестирования
Каждый сервер тестировался в течение недели.Нагрузке подвергались ЦП, ОЗУ, дисковая подсистема и сеть. Тесты запускались по расписанию, размещёнными в cron.
Результаты собирались и обрабатывались путём сведения значений в таблицы и построения графиков и (или) диаграмм. Использовались следующие инструменты.
Синтетические тесты:
sysbench
cpu, общий тест: sysbench --test = cpu run ( значения : общее время)
память, общий тест: sysbench --test = запуск памяти (значения: общее время)
ввода / вывода файла, тесты и команды (размер блоков во всех тестах равен 4k; значения: скорость передачи):
Однопоточная случайная запись с имитацией глубины очереди 1: sysbench --num-threads = 1 --test = fileio --file-test-mode = rndwr --file-total-size = 2G --file-block-size = 4K - номер файла = 1
hardinfo:
CPU Blowfish
ЦП CryptoHash
ЦП Фибоначчи
Процессор N-Queens
FPU БПФ
FPU Raytracing
Для проверки скорости сети использовался тест speedtest (speedtest-cli).
Регистрируемся и заказываем сервера
Inoventica
При регистрации требуется указать email, на него высылаются:
Ссылка для подтверждения регистрации
Логин (коим в моём случае окажется обрезанный до 8 символов введённый при регистрации email)
Сгенерированный пароль
При первом входе смена пароля не предложен . Доступные для заказа дата-центры: И ОС: При сервере любой конфигурации указывается, что единоразовая плата в размере 99 ₽.Входит она в стоимость сервера, или нет — пока является загадкой.
При попытке заказать сервер при нулевом балансе вам предложат пополнить его, притом на 500 ₽ вне зависимости от выбранной конфигурации.
Оказалось, что сервис использует разные панели для управления, в которых нужно регистрироваться отдельно. В рассмотренной выше панели нет нашего тарифа за 49 ₽ (она имеет адрес lk.invs.ru), поэтому мы так и не рассмотрено, что происходит с «установочным платежом».
Итак, есть другая панель, основанная на ISP Manager (доступна по адресу счета.invs.ru). При регистрации вводим электронную почту, придумываем пароль, и сразу же попадаем в панель. Даже почту подтверждать не нужно. К слову, логин и сгенерированный сервисом пароль вам отправляют на указанную почту. И тут нам предъявили переключиться на новый интерфейс. Переключившись, мы попадаем в Billmanager.
Список доступных ОС здесь короче:
Доступные методы зачисления средств: Сервис предоставляет IPv4 и IPv6 адреса. IPv6 пришлось настраивать вручную. Чтобы воспользоваться услугами, email всё-таки нужно подтвердить.Доступ к экрану сервера есть.
Первый VDS
После регистрации мы попадаем в панель ISP Manager (нужно сообщить имя, адрес электронной почты и ввести пароль, ввести его без шанса на ошибку — поле для ввода пароля одно ), после чего нам предоставить подтверждение электронной почты. Cписок доступных ОС: Доступные методы оплаты: Сервис не предоставляет IPv6, во всяком случае на выбранном тарифе. Для получения возможности использования услуг необходимо подтвердить адрес электронной почты и телефон.Есть SSH-доступ из ЛК.
Игорь
При попытке зарегистрироваться получаем ошибку:
Переключаем язык интерфейса сайта на русский и…
Пришлось изменить пароль. Список доступных ОС:
Сервис предоставляет как IPv4, так и IPv6 адрес. Настраивать IPv6 также пришлось вручную. Хочется отдельно отметить факт очень долгой установки необходимых для тестирования пакетов. Специально время не замерялось, но в отличие от пары минут, которые хватило на всех остальных хостингах, здесь на это ушло на порядок больше времени — около 20 минут.
Доступ к экрану сервера есть:
RuVDS
Для регистрации необходимо ввести электронную почту и разгадать «капчу». Список доступных ОС выглядит следующим образом: Доступные методы оплаты: Сервис адреса IPv6 не предоставляется, во всяком случае на выбранном тарифе. Доступ к экрану сервера есть.
РегРу
Для регистрации достаточно указать email. Список доступных ОС: И список доступных способов оплаты:
Сервис предоставляет как IPv4, так и IPv6 адреса.IPv6 заработал, как говорится, «из коробки». Т.е. после создания сервера я сразу смог подключиться к нему по IPv6-адресу. Доступ к консоли сервера есть.
Хостинг-Россия
При регистрации необходимо указать электронную почту и пароль. Для оплаты услуг необходимо подтвердить номер телефона. Список доступных ОС: И способы оплаты: Есть возможность запуска собственного ISO. Есть доступ к экрану сервера.
Первый байт
Для регистрации необходимо указать email, телефон, желаемый и страну.Для входа почту необходимо подтвердить. Список доступных ОС: И список доступных способов оплаты:
Есть доступ к консоли сервера. Присутствует возможность загрузки своего ISO.
Ионос
Для регистрации необходимо указать пол, имя, фамилию, город, улицу, желаемый пароль и телефон. Вот список доступных ОС: При регистрации необходимо подтвердить возможность оплаты. Сервис списывает, а возвращает один доллар.
Некоторое время у меня не получалось зарегистрироваться.В процессе регистрации на одном из шагов страницы обновлялась и внутри появлялась она же, с первым шагом.
В какой-то момент я получил сообщение об ошибке, затем всё же смог завершить регистрацию. Доступных способов оплаты не так уж и много. По умолчанию сервер выдаётся с IPv4, однако можно бесплатно добавить один IPv6. Доступ к KVM-консоли есть.
Хостинг cPanel
Для регистрации необходимо указать email и придумать пароль. Список доступных ОС: Список способов оплаты:
Ramnode
Список доступных ОС:
И список способов оплаты: IPv6 заработал «из коробки».Доступ к консоли присутствует.
Результаты тестов
В каждом тесте результаты сортировались от лучшего к худшему, занявшим первое место начислялось 12 баллов, второе — 10, третье — 8, с четвёртого места — 6 и за каждое место ниже начислялось на один балл меньше. Занявшим места ниже девятого баллы не начислялись.
Таблица начисления баллов:
Таблица результатов тестов (кликабельно)
Итоговая таблица баллов (кликабельно)
Пьедестал почёта
Все места достались хостингам с SSD.Первое место в ожесточённой схватке завоевал RuVDS. Вторым финишировал AdminVPS, третье место поделили между собой REG.RU и американский Ionos (1 & 1) Все прочие хостинги на пьедестале представляют.
Заключение
Среди всех участников тестирования первое место занял тариф с SSD от RUVDS. Занять первое место тарифу позволила лучшая производительность процессора и хорошая производительность диска. Поздравляем победителя. Также хочется отметить хостинги adminvps, ionos и regru, они боролись достойно.AdminVPS показал отличную дисковую производительность, но отсталую производительность процессора. REG.RU показал достаточно хорошую производительность, но с дисковой производительностью у него не всё гладко. Ionos показал довольно сбалансированные результаты. У остальных участников результаты сильно хуже. По-своему выдающиеся результаты показал Игорь. Оба их тарифа оказались на самом «дне» таблицы, при использовании их сервиса «Экономическая заметка на глаз». .
Бесплатный VPS сервер для форекс трейдинга на Windows — Портал форекс трейдера
Еще десять лет назад большинство форекс трейдеров практически ничего не знало обенных серверов, а также автоматические торговые системы только набирали популярность. Сейчас в сети можно найти тысячи различных форекс роботов, более того, теперь собственного советника может создать любой желающий — для этого не нужно обладать навыками программирования, достаточно использовать специальным инструментарием.
Чтобы советник работал корректно, всегда вовремя подавал сигналы и открывал сделки (при полной торговле) — необходимо бесперебойное Интернет-соединение и круглосуточное подключение. Далеко не у всех есть возможность держать компьютер включенным 24 часа в сутки, да и Интернет-провайдеры могут подвести, обвалив сеть. В таких ситуациях отличным решением станет использование VPS сервера.
Аренда VPS сервера стоит в среднем 10 долларов в месяц, это более 100 долларов в год.Для профессиональных трейдеров такие расходы — не проблема, но у новичков есть вполне понятное желание обойтись минимальными вложениями на старте. Именно поэтому в этой статье мы попытаемся разобраться, есть ли возможность получить VPS-сервер бесплатно, и если да, то каким образом?
Возможно ли получить VPS сервер бесплатно?
VPS сервер сталной услугой для форекс-трейдеров, и на рынке уже сейчас работает множество компаний, предоставляющих подобный сервис.Чтобы превзойти конкурентов и привлечь новых клиентов такие компании проводят акции и чему максимально выгодные условия, предоставляет возможность арендовать VPS сервер с большой скидкой, а то и вовсе бесплатно.
В частности, есть два проверенных способа бесплатно получить в пользование VPS сервер:
В бонуса от форекс брокера;
От Amazon (на год).
Разберем каждый из них подробнее.
Бесплатный VPS сервер от форекс брокеров
VPS сервер от брокера сейчас не редкость, чуть ли не каждая вторая форекс-компания предоставит своим клиентам такую услугу, причем без дополнительной платы.Однако назвать такой VPS сервер по-настоящему бесплатный — брокеры предоставляют доступ только при определенных условиях (как правило, на депозите у трейдера должна быть определенная сумма).
Рассмотрим условия предоставления VPS сервера от нескольких популярных брокерских компаний.
Instaforex
Для получения бесплатного доступа к доллару серверу от этого брокера необходимо иметь минимум 5000 долларов.Причем в этом случае клиент получает минимальный пакет VPS 256, с жестким диском на 3 Гб, 256 Мб оперативной памяти и процессора 400 МГц. Для получения к более мощному «железу» уже заплатить.
Клиенты, имеющие на депозите менее 5000 долларов, могут получить скидку на услугу, но заплатить за пользование сервером им придется.
Exness
Этот брокер предлагает доступ к VPS серверу без дополнительной платы при условии, что трейдер открыл счет в компании минимум на 500.Тип сервера всего и на сайте не представлены его подробные характеристики, уточняется лишь, что скорость передачи данных высокая, величина пинга торгового терминала минимальна и составляет 0,4-1,25 мс.
РобоФорекс
Робофорекс предоставляет VPS сервер с процессором Intel (r) Xeon (r) E5, 1 Гб оперативной памяти и 30 Гб на жестком диске. При этом клиенту достаточно иметь хотя бы 300 долларов в остатке на торговом счете. Однако, помимо этого, трейдером должны быть соблюдены дополнительные условия:
.
Обязательно пройдена верификация;
Торговый оборот минимум 3 лота в месяц.
Таким образом, чтобы получить доступ к VPS, каждый клиент должен вести активную торговлю.
FortFS
VPS от Fort Financial Services — один из любимых у читателей tradelikeapro.ru. FortFS предлагает своим клиентам сервер с 1 Гб оперативной памяти, 50 Гб на жестком диске и процессора с частотой 1 ГГц. Услуга активна для пользователей с депозитом от 1000 долларов.
Бесплатная годовая подписка на VPS от Amazon
Этот VPS-сервер не имеет прямого отношения к Форекс, являющийся акцией самой компании Amazon.Тем не менее он вполне подходит для использования в торговле на Forex и это отличная возможность для трейдеров получить удаленный сервис в пользование на год совершенно бесплатно.
Для того, чтобы получить бесплатный VPS от Amazon на год, необходимо, в первую очередь, зарегистрироваться на портале aws.amazon.com. Для этого нужно пройти несколько этапов.
Создание аккаунта начинается с указания адреса электронной почты, также нужно придумать пароль.
Следующий шаг — заполнение формы с контактными данными.Лучше указывать реальную информацию, если вы планируете использовать бесплатную аренду VPS на год, подойдут любые правдоподобные данные.
Далее нужно подтвердить платежные данные (привязать карту к аккаунту). Здесь есть несколько вариантов: • Нужна карта MasterCard, подойдет, например, карта Сбербанка в рублях, или виртуальная от Яндекс; • На должна быть сумма, эквивалентная минимум 1 доллар США. Сумма будет списана со счета для проверки, затем возвращена; • Карта должна поддерживать платежи в Интернете без использования CCV-кода. При использовании Яндекс-карты необходимо создать для нее возможность оплаты в Интернете. В графе «Имя держателя карты» лучше указать латиницей свои реальные данные, даже если она не именная.
После подтверждения платежных данных следует верификация через номер телефона. После указания номера звонка от Amazon нужно дождаться в соответствующем поле пин-код. После этой проверки и регистрации в целом будет завершена, и можно приступить к настройке VPS.
Перед тем, как запустить аккаунт, бесплатный базовый план. Вам предложат указать цели использования сервиса — там можно указать любую информацию.
Зайдя в аккаунт, нужно выбрать пункт «Запуск виртуальной машины» прямо на главной странице.
Иногда сервис попросит подождать некоторое время — доступ к настройке VPS открывается в течение 24 часов с момента регистрации.
Когда доступ получен, можно приступать к настройке VPS.Первый пункт — выбор операционной системы. Оптимальным оптимальным будет достаточно легкая, Windows Server 2008. Ее мощность вполне хватит для работы с терминалом, при этой нагрузке на сервер будет минимальной.
Далее необходимо выбрать тип VPS. Так как бесплатный всего один — оставляем по умолчанию.
Все остальные шаги также можно пройти на автомате, ничего не меняя в настройках, и перейти сразу к запуску.
Перед запуском необходимо создать пару ключей.Для этого нужно выбрать соответствующую команду в появившемся окне. Сервис сгенерирует ключевую пару в отдельном файле, который загрузится на ваш компьютер. С его помощью вы сможете получить доступ к виртуальной машине со своего компьютера.
Теперь важный момент! Создание ключевых пар. Выбираем пункт «Создать новую пару ключей». В строке «Имя пары ключей» вводим любое имя английскими буквами, нажимаем кнопку «Загрузить пару ключей» и сохраняем файл. Скачанный файл позволит нам получить доступ к виртуальному ПК через удаленный рабочий стол.Скачанный файл будет расширением .PEM, храните файл в надёжном месте!
После загрузки файла придет сообщение о том, что сервер успешно создан и в аккаунте можно посмотреть его данные.
Итак, VPS создан, осталось научиться к нему подключаться. Вначале кликаем правой кнопкой мыши на строке с сервером, и выбираем команду Connect.
Открывается окно настройки соединения. Для работы нам нужен логин и пароль. Логин уже создан (по умолчанию это всегда «Администратор», потом его можно поменять), а пароль предстоит сгенерировать.
Нажав «Get Pasword», в дополнительном окне для генерации пароля нужно закрепить сгенерированный ранее файл. После этого в поле будет вставлена пара ключей и можно будет создать пароль.
Логин и пароль получены, теперь нажимаем «Загрузить файл удаленного рабочего стола», чтобы скачать ярлык для запуска виртуальной машины со своего компьютера.
На компьютер будет загружен файл, запустив который, вы попадаете на свой виртуальный сервер. Осталось только логин и пароль!
После того, как сервер настроен, можно спокойно использовать его в торговле в течение года, не беспокоясь об оплате.
Но и истечение бесплатного периода — еще не конец! Дело в том, что Амазон проверяет пользователей только по электронной почте. Это значит, что можно из года в год открывать новые аккаунты, подключая к ним старые платежные данные, и продолжать пользоваться услугами бесплатно (по крайней мере, до тех пор, пока акция не прекратится). Использовать эту маленькую хитрость или нет, каждому решать самостоятельно, но раз в год регистрировать новую электронную почту и аккаунт на амазоне намного проще и дешевле, чем платить от 100 долларов за сервер.
Заключение
Как показывает практика, существуют способы получения бесплатного VPS. Даже новички, которые не готовы открыть счет у брокера на $ 500, имеют возможность воспользоваться акцией от Amazon.
Однако для профессиональных трейдеров лучшим решением будет аренда платного сервера на специализированном хостинге. Заплатив 10-20 долларов в месяц, трейдер может быть уверен в том, что получает мощное и надежное средство для удаленной торговли.При работе с качественными роботами такие вложения — сущий пустяк, по сравнению с важностью быстрого и бесперебойного соединения с терминалом.
Раздел VPS на форуме
Тема по серверам от Amazon
С уважением, Алексей Вергунов TradeLikeaPro.ru
.
Что такое VPS / VDS, чем отличается и чем отличается VPS и VDS, KVM и OpenVZ, что такое виртуальный сервер?
Купить Корзина
ПодобратьWhois
Регистрация Вход
Все услуги
Дома
Регистрация Зарегистрировать домен Перенос доменов в REG.RU Освобождающиеся домены Регистрация доменов списком Премиум-домены Освобожденные домены Новые доменные зоны REG.RU Энциклопедия доменных зон Географические домены Подбор по ключевому слову
Специальное Условия и цены для Партнёров Юридическое сопровождение Нотариальное заверениесайтановое
Операции Продление регистрации Смена администратора Изменение данных Перенос доменов между аккаунтами Смена регистратора Договоры и письма Онлайн-операции с доменами
Спецрешения Хостинг для 1C-Битрикс Хостинг для Joomla Хостинг для ASP.NET Хостинг для WordPress Хостинг для OpenCart Пакет Хостинг + Домен Сервер для бизнесаnew
Операции Продление Изменение Договора владельца и письма Бесплатный перенос
На хабре уже проскак периодически периодически заметки посвященные AWS (Amazon Web-Services) — так что тема не новая. Однако, если для меня лично (да и для многих моих знакомых как знакомых, как выяснилось), этот термин был знаком, однако каких-либо деталей я не знал. Попробую на основании только-что полученного опыта рассказать немного подробней, а так же изложить основные шаги по организации хостинга сервера на AWS и его преимущества. Как и несколько ссылок, могут оказаться полезными.
Сразу же хочу сказать огромное спасибо хабрачеловеку Gomer который некоторым поделился некоторой информацией и ссылками. В этом деле важно важное понять — с какой стороны копать — так сказать получить первый пинок.
Итак, настал момент ремонта в квартире, и хостинг моего EmForge на домашнем сервере (кстати, на базе процессора Atom — но об этом отдельная история) — становился невозможным. Я давно к этому шеллу (держать сервер дома было не самой лучшей идеей). Куда уходить? Выделенный сервер — дорого, VPS — учитывая что мой сервер на J2EE требовал памяти — получалось тоже не дешево (минимум надо было 512 Мб) — плюс ряд других проблем.И вот я решил (давно собирался) что настало время AWS Первый взгляд на веб-сайт дал понять то, что я и так уже слышал. Да, набор веб-сервисов, да, позволяет запускать образ операционных систем, да, можно хранить данные. Но как? Итак, по порядку.
В прицнипе, если говорить о AWS — то это конструктор. С которым вы можете сделать много чего — главное уметь делать. А еще, организация хостинга сервера с помощью AWS можно сравнить со сборкой компьютера (по сравнению с покупкой готового — заказ хостинга у провайдера):
EC2 — это материнка и память.Этот сервис позволяет запускать образ операционной системы (запущенный образ называется instance). Но — он не обеспечивает хранение каких-либо данных — пока экземпляр работает — хорошо — но если вы его остановили — все. при следующем запуске вы вернетесь к исходному image
EBS — это винч. Вы можете сказать — сделай мне винч размером в 25 гигов (можно от 1 Гб до 1 Тб) и подключите его к такому-то экземпляру (созданный винч будет называться том). В результате в вашей системе появляется новый девайс, дальше вы его монтируете, форматируете и работаете с ним.Все что было записано на него — экземпляр не зависимо от жизни. Так же можно легко делать snapshot-ы (например для организации backup-ов)
S3 — это лента. Туда можно хорошо большие файлы и хранить их там вечно
Я не буду рассматривать организацию кластерных систем, систем высокой доступности и прочая — мне надо было просто захостить мой сервер — ubuntu, tomcat, postgresql + собственно приложение. Что пришлось сделать (если это не очень интересно — можете сразу перейти к концу — где преимущества и минусы):
зарегистрироваться на AWS, получить ключи, поставить EC2-Tools.Под убунту есть хорошее руководство для начинающих. Это позволит вам работать с сервисами амазона
Выберите наиболее подходящий образ (в aws они называются AMI) с которого вы начнете построение своей системы. Список доступных AMI можно посмотреть тут, в консоли (очень полезная тулза) Для убунту есть как официальный AMI (вход на том же начальном руководстве), так и «продвинутые» (кстати — Эрик — автор этих AMI — суда по всему продвинутый чел — очень рекомендую почитать его блог — можно найти ответы на многие вопросы).В моем случае я выбрал «продвинутую» 9.04
запустить выбранную AMI (смотри ec2-run-instance) — при запуске можно указать на какой «материнке» запускать (сколько памяти, проц) и где запустить (штаты, европа)
по умолчанию все порты на машине будут закрыты — надо открыть 22 (для ssh) при помощи ec2-authorize default -p 22 ну и в будующем не забыть открыть другие нужные порты (например 80)
зайти на запущенную систему через ssh, поставить настроенный и необходимый софт (позже мы сделаем свой AMI со всем необходимым нам)
скорей всего, у вас будет база и еще какие-то данные, которые надо хранить на «винче» — потому необходимо сделать том EBS и подключить его к вашей машине-instance-у.Хорошее описание как это сделать (ну и в принципе, статья оказалась для меня самой полезной) — только обратите внимание на комментарии по поводу использования файловых систем Ext3 и XFS от того же Eric-а
после того, как вы подключите том к вашей системе — необходимо изменить настройки базы данных и других сервисов, чтобы необходимые данные лежали на томе EBS — а не внутри экземпляра — помните- экземпляр может умереть — и вместе с ним умрут и данные — а EBS останется
в прицнипе мы получили систему, какой она нам нужна — теперь надо «зафиксировать» это состояние (чтобы не повторять установку и настройку софта каждый раз при запуске нового экземпляра).та же статья содержит изображение для запущенного экземпляра, положить его на S3 и зарегистрировать свой AMI
Ок, у вас есть свой AMI — теперь, если вы сможете быстро поднять сервер со всем необходимым софтом
осталась мелочь — взять эластичный IP (фиксированный IP), изменить DNS, чтобы использовать новый IP, смигрировать данные в базу. Сервер готов!
Минусы
AWS сложный — ну по крайней мере по сравнению с простым покупкой хостинга.Хотя, надеюсь, моя статья поможет сделать его не таким сложным
AWS платный. Забудьте про бесплатные лимиты аля Google App Engine — платите за все — за каждый час работы, за траффик, за EBS, за обращение к EBS и прочее и прочее. Чтобы иметь представление за что и сколько придется платить — посмотреть на AWS Activity
Плюсы
Да, платный, но не такой уж и дорогой. При организации хостинга, вам скорей всего не интересно будет платить за экземпляр по часам — можно оплатить год.Минимальный экземпляр будет стоить вам 325 $ в год — или менее 30 баксов в месяц. Плюс траффик, EBS, S3 — в сумме не должно получиться более 40. За это вы получите машину с 1,7 Гб памяти и проц проц 1.0-1.2 ггц Оптерон . VPS за теже деньги будет что-то на уровне 800 Мб памяти — то есть в два раза меньше
Да, AWS сложней чем просто пойти и заказать хостинг — но у меня на все про все ушло около 8-ми часов. Вполне разумное время я считаю
AWS расширяем — вы можете запустить экземпляр на простейшей машине — а потом смигрировать на машину с 15-тью гигами памяти (только надо будет перейти на 64-битную систему)
как говорилось выше — AWS — конструктор — организация хостига сервера — это простейшая задача которую можно решить — как я понял — изначально AWS предназначался для немного другой (организация кластеров и пр.)
Надеюсь эта информация позволит вам сделать правильный выбор и, если что, сэкономить время и деньги
UPD Только закончил пост — как хабр похожий — как я раньше его не заметил — может «рисоваська» смутила?
Представиться пациенту, объяснить ход предстоящей процедуры (если он в сознании).
Подготовить все необходимое оборудование.
Расположить пациента в одном из следующих положений:
— на спине под углом более 45 град, если это не противопоказано, или
— лежа на боку, или
— лежа на животе (или спине), повернув голову вбок.
4. Надеть перчатки.
5. Обернуть полотенце вокруг шеи пациента.
II. Выполнение процедуры:
1. Приготовить мягкую зубную щетку (без зубной пасты) для чистки зубов. Смочить ее в приготовленном антисептическом растворе. При отсутствии зубной щетки можно использовать марлевую салфетку, закрепленную на зажиме или пинцете.
2. Произвести чистку зубов, начиная с задних зубов, и последовательно вычистить внутреннюю, верхнюю и наружную поверхность зубов, выполняя движения вверх-вниз в направлении от задних к передним зубам. Повторить те же действия с другой стороны рта. Процедура повторяется не менее двух раз.
Сухими тампонами промокнуть ротовую полость пациента для удаления остатков жидкости и выделений из полости рта.
Попросить больного высунуть язык. Если он не может этого сделать, то необходимо обернуть язык стерильной марлевой салфеткой и левой рукой осторожно вынуть его изо рта.
Салфеткой, смоченной в антисептическом растворе, протереть язык, снимая налет, в направлении от корня языка к его кончику. Отпустить язык, сменить салфетку.
Салфеткой, смоченной в антисептическом растворе, протереть внутреннюю поверхность щек, пространство под языком, десны пациента.
При сухости языка смазать его стерильным глицерином.
Обработать последовательно верхнюю и нижнюю губы тонким слоем вазелина (для профилактики трещин на губах).
III. Завершение процедуры:
Убрать полотенце. Разместить пациента в удобном положении.
Собрать принадлежности по уходу и доставить в специальную комнату для дальнейшей обработки.
Снять перчатки, поместить их в контейнер для дезинфекции.
Вымыть руки и обработать антисептиком или мылом.
Сделать соответствующую запись о выполненной процедуре в медицинской документации.
Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики
При сухости во рту или галитозе (неприятный запах) рот следует промывать 15-30 мл стандартного состава для полоскания рта (на 1 л воды 1 чайная ложка пищевой соды, 1 чайная ложка соли, мятная вода для запаха) через каждые 2-4 часа.
соблюдение личной гигиены пациента. — Студопедия
Цель: соблюдение личной гигиены пациента.
Показания: уход за тяжелобольным, ослабленным пациентом.
Противопоказания: нет
Оценка состояния пациента, выявление проблем.
Действительные проблемы: невозможность самоухода, физиоятрогения, психоэмоциональный дискомфорт, и другие выявленные при сестринском обследовании пациента.
Оснащение: 2 лотка, 2пинцета, салфетки, марлевые шарики, шпатель, грушевидный баллон или шприц Жане, вазелиновое масло, флакон с 2%-ным раствором гидрокарбоната натрия, стакан, клеенка, емкости для с дезинфекции, средства индивидуальной защиты, антисептик.
Обязательное условие: Полоскать рот после каждого приема пищи и регулярно, не реже 2 раз в день, чистить зубы. Тяжелобольным следует 2 раза в день протирать слизистую оболочку полости рта и зубы антисептическим раствором.
Этапы
Обоснования
Подготовительный этап
1. Установить доброжелательные отношения с пациентом, объяснить пациенту цель и ход процедуры, получить согласие.
Обеспечение осознанного участия в процедуре, обеспечение права на информацию.
2. Одеть фартук, провести гигиеническую антисептику рук, надеть перчатки.
Обеспечение инфекционной безопасности
3. Подготовить манипуляционный стол к работе.
Обеспечение четкости выполнения манипуляции.
4. Помочь пациенту повернуть голову на бок, шею и грудь накрыть клеенкой, под подбородок подставить лоток.
Обеспечение чистоты нательного белья.
5 Попросить пациента сомкнуть зубы (снять зубные протезы, если они есть).
2. Попросить пациента широко открыть рот и высунуть язык. Взять в левую руку марлевую салфетку, обернуть ею язык.
Обеспечение удобства при проведении манипуляции.
3. Захватить смоченный антисептическим раствором марлевый шарик из лотка пинцетом. Обработать язык тяжелобольного, от корня к кончику, меняя салфетки по необходимости.
Обеспечение инфекционной безопасности, обеспечение личной гигиены полости рта.
4. Отодвинуть шпателем щеку пациента и пинцетом с марлевым шариком, смоченным в антисептическом растворе, обработать зубы, начиная от коренных зубов к резцам с наружной и внутренней стороны.
Марлевые шарики менять по мере загрязнения.
Предупреждается попадание инфекции в слюнные железы.
5. Сбросить пинцет в дез.раствор.
Обеспечение инфекционной безопасности.
6. Помочь пациенту прополоскать рот или провести орошение с помощью грушевидного баллончика. Оттянуть шпателем угол рта и поочередно промыть левое, а затем правое защечное пространство струей раствора под умеренным давлением.
Обеспечивает механическое вымывание частиц пищи, гноя.
1. Использованное оборудование подвергнуть дезинфекции.
2. Снять перчатки и положить в емкость с дезинфицирующим раствором.
Обеспечение инфекционной безопасности.
3. Вымыть и осушить руки.
Соблюдение личной гигиены.
4. Зарегистрировать выполненную манипуляцию.
Обеспечение преемственности сестринского ухода.
Уход за полостью рта
Уход за полостью рта – необходимая процедура для всех больных, так как там скапливаются микроорганизмы, вызывающие неприятный запах изо рта и являющиеся причиной воспалительных изменений зубов, слизистых оболочек ротовой полости, выводных протоков слюнных желез. Помощь в таком уходе необходимо проводить больным, которые не в состоянии сделать это.
Тяжелобольным, которые не в состоянии сами чистить зубы, после каждого приема пищи медсестра должна обработать ротовую полость. Больные полощут рот. После этого десны аккуратно и тщательно протирают ватным шариком или марлевой салфеткой, закрепленной зажимом или корнцангом и смоченной раствором антисептика.
Алгоритм обработки полости рта тяжелобольному
(в условиях реанимации и интенсивной терапии)
Цель: соблюдение личной гигиены пациента, предупреждение развития различных осложнений.
ПОКАЗАНИЯ: регулярный уход за полостью рта
I. ПОДГОТОВКА К МАНИПУЛЯЦИИ:
Представиться пациенту, получить у пациента информированное согласие, объяснить ход и цель процедуры. Помыть руки двукратно с мылом. Обработать руки гигиеническим способом, осушить. Надеть перчатки, фартук.
Сообщите пациенту о назначенной манипуляции, получите разрешение на ее выполнение
Объясните пациенту ход манипуляции
Расположите пациента в одном из следующих положений:
— на спине, под углом более 45°, если это не противопоказано
— лежа на животе (или на спине), повернув голову набок
Надеть перчатки
Обернуть полотенце вокруг шеи пациента
II. Выполнение манипуляции
Грудь пациента прикройте полотенцем
Придайте пациенту удобное положение
К углу рта на пеленку с клеенкой поставьте лоток для сбора промывной воды или раствора
Попросите больного широко открыть рот. Смочите щетку в приготовленном антисептическом растворе. При отсутствии щетки можно использовать марлевую салфетку, закрепленную на зажиме или пинцете
Произведите чистку зубов, начиная с задних, последовательно вычистить внутреннюю, верхнюю и наружную поверхность, выполняя движения вверх-вниз в направлении от задних зубов к передним. Повторить те же действия с другой стороны рта. Процедура повторяется не менее двух раз
Сухими тампонами промокнуть ротовую полость пациента для удаления остатков жидкости и выделений из полости рта
Попросите больного высунуть язык. Если он не может этого сделать, то оберните язык стерильной салфеткой и левой рукой осторожно вытянуть ее изо рта
Смочите салфетку антисептическим раствором и, снимая налет протрите язык, в направлении от корня языка к его кончику, меняя салфетки 2-3 раза. Отпустите язык.
Оберните конец шпателя стерильной салфеткой
Левой рукой введите шпатель в полость рта. Отведите им кверху верхнюю губу. Обработайте слизистую оболочку и зубы верхней челюсти пациента вторым шпателем, обернутым стерильной салфеткой и смоченной антисептическим раствором. Смените салфетку, обработайте её, отодвинув нижнюю губу, слизистую оболочку и зубы нижней челюсти
Смените салфетку
Оросите рот пациента из резинового баллончика и попросите сплюнуть в лоток
Последовательность действий медсестры с обеспечением безопасности окружающей среды:
1. Получите информированное согласие пациента на предстоящую манипуляцию.
2. Вымойте и осушите руки,
3. Приподнимите голову пациента.
4. Накройте грудь пациента полотенцем.
5. Наденьте перчатки.
6. Подставьте почкообразный лоток.
7. Налейте в емкость антисептический раствор.
8. Отведите шпателем щеку пациента.
9. Смочите антисептическим раствором ватный тампон и обработайте зубы с одной и с другой стороны, меняя тампоны.
10. Оберните шпатель стерильной марлевой салфеткой, смочите ее антисептическим раствором.
11. Возьмите левой рукой стерильной марлевой салфеткой кончик языка пациента и выведите его изо рта.
12. Снимите шпателем налет с языка в направлении от корня к кончику.
13. Отпустите язык.
14. Наберите в резиновый баллон теплой кипяченой воды,
15. Поверните голову пациента набок.
16. Отведите угол рта шпателем.
17. Оросите рот пациента из баллона теплой водой и попросите сплюнуть.
18. Повторите процедуру с противоположной стороны.
19. Смажьте трещины на языке и губах глицерином.
20. Обработайте мензурку и отработанный материал в соответствии с действующими нормативными документами по санитарно-зпидемиологическому режиму.
21. Снимите и обработайте перчатки.
22. Вымойте и осушите руки.
23. Сделайте отметку о выполненной манипуляции в соответствующей доакументации.
Примечания:
@ При сухости во рту или галитозе (неприятный запах) рот следует промывать 15-30 мл стандартного состава для полоскания рта (на 1 л воды одна чайная ложка пищевой соды, одна чайная ложка соли, мятная вода для запаха) через каждые 2-4 ч
8. Обработайте мензурку и отработанный материал в соответствии с требованиями санэпидрежима.
9. Снимите и обработайте перчатки.
10. Вымойте и осушите руки.
11. Сделайте отметку о выполненной манипуляции в соответствующей доакументации.
Примечания.
@ При наличии небольшой серной пробки закапайте по назначению врача в ухо несколько капель 3% раствора перекиси водорода. Через несколько минут удалите пробку сухой турундой. Не пользуйтесь жесткими предметами для удаления серы из ушей.
Подача судна и мочеприемника, применение подкладного круга
Цель:удовлетворение физиологических потребностей пациента, находящегося на постельном режиме.
Показания:тяжелое состояние пациента
Противопоказания:нет.
Оснащение: Емкость с теплой водой, клеенка, лоток, мыло, нестерильные перчатки, подкладное судно и/или мочеприемник, уалетная бумага, чистые салфетки, ширма
Последовательность действий медсестры с обеспечением безопасности окружающей среды при подаче судна:
1. Получить информированное согласие пациента на осуществление манипуляции.
2. Отгородить пациента ширмой (при необходимости).
3. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
4. Надеть нестерильные перчатки.
5. Ополоснуть судно и оставить в нем немного теплой воды. Убедиться, что поверхность судна, соприкасающаяся с кожей, сухая.
6. Опустить изголовье кровати до горизонтального уровня.
7. Подойти с помощником с разных сторон кровати: медицинская сестра помогает пациенту слегка повернуться на бок, лицом к себе, придерживая его рукой за плечи и таз, или приподнимает таз пациента (в зависимости от состояния пациента), помощник (вторая медсестра/младший медицинский персонал/родственник пациента) – подкладывает и расправляет клеёнку под ягодицами пациента.
8. Под ягодицы пациента подвести судно и помочь ему повернуться на спину так, чтобы его промежность оказалась на судне.
9. Поднять изголовье кровати так, чтобы пациент оказался в полусидящем положении (положение Фаулера), так как в положении «на спине» многие испытывают трудности при физиологических отправлениях.
10. Снять перчатки, положить их в емкость для дезинфекции.
11. Каждые пять минут проверять, все ли в порядке у пациента.
12. После окончания дефекации надеть новые перчатки.
13. Опустить изголовье кровати.
14. Медицинская сестра помогает пациенту слегка повернуться на бок, лицом к себе, придерживая его рукой за плечи и таз, или приподнимает таз пациента (в зависимости от состояния пациента), помощник (вторая медсестра/младший медицинский персонал/родственник пациента) – убирает судно, вытирает область анального отверстия туалетной бумагой (если пациент не может сделать самостоятельно).
15. Помощник ставит чистое судно, помогает пациенту повернуться на спину так, чтобы промежность его оказалась на судне. Подмыть пациента и тщательно осушить промежность.
16. Переместить пациента на спину. Подмыть его (ее). Тщательно осушить промежность.
17. Убрать судно и клеенку.
18. Снять перчатки и поместить их в емкость для дезинфекции. Продезинфицировать и утилизировать использованный материал
19. Обеспечить пациенту возможность вымыть руки или протереть их антисептическим раствором.
20. Укрыть пациента одеялом, придать ему удобное положение.
21. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
22. Уточнить у пациента его самочувствие.
23. Сделать соответствующую запись о выполненной процедуре в медицинской документации
Рекомендации для медсестры:
@ Помощь пациенту в использовании судна должны оказывать два медицинских работника или прибегнуть к помощи помощника из числа младшего медицинского персонала или родственника пациента
@ Если пациент в состоянии помочь медицинскому работнику, то оказать помощь в использовании судна может оказать и один медицинский работник
Последовательность действий медсестры с обеспечением безопасности окружающей среды при подаче мочеприемника:
Идентифицировать пациента, представиться, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента добровольного информированного согласия на предстоящую процедуру. В случае отсутствия такового уточнить дальнейшие действия у врача.
2. Отгородить пациента ширмой (при необходимости).
3. Обработать руки гигиеническим способом, осушить, надеть перчатки.
4. Ополоснуть судно и оставить в нем немного теплой воды. Убедиться, что поверхность судна, соприкасающаяся с кожей, сухая.
5. Опустить изголовье кровати до горизонтального уровня.
6. Встать с обеих сторон кровати: медицинский работник помогает пациентке слегка повернуться набок, лицом к ней, придерживает рукой за плечи и таз; помощник (вторая медсестра/младший медицинский персонал/родственник пациента) – подкладывает и расправляет клеенку под ягодицами.
7. Под ягодицы пациентки подвести судно и помочь ей повернуться на спину так, чтобы ее промежность оказалась на судне.
8. Для пациента мужчины поставить мочеприемник между ногами и опустить в него половой член (если пациент не может этого сделать самостоятельно).
Медицинский работник поворачивает пациента на бок и придерживает ее за плечи и таз; помощник – убирает судно (мочеприемник у мужчины) и укрывает спину пациента.
Подмыть его (ее). Тщательно осушить промежность.
Убрать клеенку.
Осмотреть выделенную мочу, измерить ее количество.
Поместить в емкость для дезинфекции использованный материал и оснащение.
Снять перчатки и поместить их в емкость для использованного материала.
Обеспечить пациенту возможность вымыть руки или протереть их антисептическим раствором.
Укрыть пациента одеялом, придать ему удобное положение.
Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
Уточнить у пациента его самочувствие.
19. Сделать соответствующую запись о выполненной процедуре в медицинской документации.
Рекомендации для медсестры:
@ Помощь пациенту в использовании судна должны оказывать два медицинских работника или необходимо прибегнуть к помощи родственника пациента.
@ Если пациент в состоянии помочь медицинскому работнику, то оказать помощь в использовании мочеприемника может оказать и один медицинский работник.
Уход за наружными половыми органами и промежностью
Цель:Подмыть пациента
Показания:Дефицит самоухода.
Противопоказания:нет
Оснащение: судно, зажим (корнцанг или пинцет), водный термометр, нестерильные перчатки, клеёнка, салфетки марлевые (тампоны), фартук клеёнчатый, емкость для воды, мыльный раствор, ширма (если процедура выполняется в общей палате)
Последовательность действий медсестры с обеспечением безопасности окружающей среды:
1. Идентифицировать пациента, представиться, объяснить ход и цель процедуры, получить его согласие.
2. Отгородить пациента ширмой (при необходимости).
3. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
4. Надеть клеенчатый фартук, перчатки.
5. Налить в емкость теплую воду (35 °С – 37 °С).
6. Положить пациента на спину, по возможности согнуть ноги в коленях и слегка развести в тазобедренных суставах. Подложить под пациента клеенку.
у женщин
— Подставить под крестец пациентки судно.
— Встать сбоку от пациентки, в одну руку взять емкость с теплой водой, в другую руку зажим с марлевым тампоном (салфеткой).
— Поливать из емкости на половые органы женщины. Последовательно обработать наружные половые органы в направлении к анальному отверстию: область лобка, наружные (большие) половые губы, паховые складки, промежность, область анального отверстия, межягодичную складку. Салфетки менять по мере загрязнения.
— Просушить марлевыми салфетками (тампонами) в той же последовательности.
— Использованные марлевые салфетки поместить в контейнер для дезинфекции.
у мужчин
— Поставить судно.
— Встать сбоку от пациента, смочить салфетку (варежку) водой.
— Аккуратно отодвинуть пальцами левой руки крайнюю плоть, обнажить головку полового члена.
— Обработать головку полового члена, кожу полового члена, мошонку, паховые складки, область заднего прохода, межягодичную складку. Менять салфетки по мере загрязнения.
— Просушить в той же последовательности.
— Убрать салфетки в контейнер для дезинфекции.
7. Убрать судно, клеенку.
8. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
9. Уложить пациента (ку) удобно, накрыть его (ее) простыней, одеялом.
10. Уточнить у пациента его самочувствие.
11. Подвергнуть использованный материал, в том числе и перчатки, дезинфекции.
12. Сделать соответствующую запись о выполненной процедуре в медицинской документации
Рекомендации для медсестры:
@ Процедура выполняется тяжелобольным пациентам, находящимся на строгом постельном и постельном режиме.
@ Подмывание проводится 2 раза в сутки, а также после каждого акта дефекации у всех больных, у женщин после каждого мочеиспускания.
@ Естественные складки у тучных людей обрабатывать при увлажнении – присыпкой, при сухости кожи пользоваться увлажняющим кремом
Уход за волосами, ногтями, бритье тяжелобольного
Цель:Создание максимального комфорта пациенту.
Показания:тяжелое состояние пациента
Противопоказания:Нет.
Оснащение:
Перчатки нестерильные.
Фартук клеенчатый.
Клеенка.
Водный термометр.
Мыло жидкое и шампунь.
Крем для бритья и после бритья.
Крем для рук.
Марлевые салфетки.
Щетка для волос (или расческа) индивидуальная.
Полотенце.
Валик.
Бритвенный станок (одноразовый) с безопасным лезвием.
Ножницы маникюрные (стерильные).
Надувная ванночка (для мытья головы)
Мешок для грязного белья.
Емкость для воды, кувшин.
Емкость с дезинфицирующем средством.
Последовательность действий медсестры с обеспечением безопасности окружающей среды при выполнении мытья головы:
Подготовить все необходимое для процедуры, закрыть окна, обеспечить пациенту условия конфиденциальности.
Идентифицировать пациента, представиться, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента добровольного информированного согласия на предстоящую процедуру. В случае отсутствия такового уточнить дальнейшие действия у врача.
Обработать руки гигиеническим способом, осушить. Надеть перчатки.
Надеть одноразовый фартук.
Поставить в изголовье кровати с рабочей стороны стул; пустую емкость для воды поставить на стул.
Наполнить другую емкость теплой водой, поставить рядом. Измерить температуру воды.
Раздеть пациента до пояса и накрыть оголенную часть туловища простыней, под плечи положить валик.
Удалить все заколки, шпильки. Снять очки. Расчесать волосы пациенту.
Подстелить под голову и плечи пациента клеенку, конец которой опустить в емкость, стоящую на стуле; по краю клеенки, вокруг головы положить свернутое валиком полотенце, или использовать надувную ванночку.
Глаза пациента закрыть полотенцем или пеленкой.
Наполнить кувшин водой и аккуратно смочить волосы пациента.
Нанести немного шампуня и обеими руками вымыть волосы, бережно массируя кожу головы пациента.
Налить в кувшин воду и смыть весь шампунь (если пациент просит, вымыть его волосы шампунем еще раз).
Развернуть чистое сухое полотенце, поднять голову пациента и вытереть его волосы насухо. Если ему холодно, обернуть голову полотенцем или косынкой.
15. Клеенку, полотенце, валик, лежащие под головой положить в непромокаемый мешок.
16. При необходимости сменить простыню.
17. Расчесать волосы пациента. Предложить ему зеркало.
18. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
19. Уточнить у пациента его самочувствие.
20. Сделать соответствующую запись о выполненной процедуре в медицинской документации.
Примечания:
@ После мытья головы, особенно женщинам с длинными волосами следует надеть на голову полотенце или косынку, чтобы избежать переохлаждения.
Последовательность действий медсестры с обеспечением безопасности окружающей среды приуходе за ногтями тяжелобольного:
1. Наполнить емкость теплой водой, помочь пациенту вымыть руки с мылом. Подготовить необходимое оснащение.
2. Идентифицировать пациента, представиться, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента добровольного информированного согласия на предстоящую процедуру. В случае отсутствия такового уточнить дальнейшие действия у врача.
3. Обработать руки гигиеническим способом, осушить. Надеть перчатки.
4. Положить руки пациента на полотенце и вытереть их насухо.
5. Подстричь ножницами ногти пациента.
6. Нанести крем на руки пациента.
7. Положить полотенце в мешок для белья.
8. Удобно расположить пациента в постели.
9. Ножницы поместить в емкость для дезинфекции.
10. Снять перчатки, поместить их в емкость для дезинфекции.
11. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
12. Уточнить у пациента его самочувствие.
13. Сделать соответствующую запись о выполненной процедуре в медицинской документации.
Примечания:
@ При обработке ногтей на ногах следует стричь их прямо, не закругляя углы для предупреждения врастания.
@ При повреждении кожи пациента следует обработать ее 70 %-ным спиртом.
Последовательность действий медсестры с обеспечением безопасности окружающей среды прибритье тяжелобольного:
Подготовить все необходимое для процедуры, закрыть окна, обеспечить пациенту условия конфиденциальности.
Идентифицировать пациента, представиться, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента добровольного информированного согласия на предстоящую процедуру. В случае отсутствия такового уточнить дальнейшие действия у врача.
Обработать руки гигиеническим способом, осушить. Надеть перчатки.
4. Нанести крем для бритья на кожу пациента. Пальцами одной руки натягивать кожу лица, другой осуществлять бритье прямыми движениями от подбородка к щекам.
5. Предложить пациенту воспользоваться лосьоном после бритья.
6. Предложить пациенту зеркало после процедуры.
Поместить станок и помазок в емкость для дезинфекции, утилизировать одноразовый станок.
Удобно расположить пациента в постели.
Снять перчатки, поместить их в емкость для дезинфекции.
Вымыть руки и осушить их.
Уточнить у пациента его самочувствие.
Сделать соответствующую запись о выполненной процедуре в медицинской документации
Примечания:
@ Бритье тяжелобольного пациента рекомендовано выполнять электробритвой для уменьшения раздражения и риска инфицирования кожи.
@ При повреждении кожи пациента следует обработать ее 70 %-ным спиртом.
Приготовление постели пациенту
Цель:Создание максимального комфорта пациенту.
Показания:поступление пациента в отделение, смена постельного белья.
Последовательность действий медсестры с обеспечением безопасности окружающей среды:
1. Объясните пациенту последовательность ваших совместных действий при перестилке постели.
2. Наденьте перчатки.
3. Продезинфицируйте кровать.
4. Снимите перчатки.
5. Положите на кровать матрац с наматрацником.
6. Постелите простыню, подогнув ее края под матрац.
7. Наденьте наволочки на подушки.
8. Расположите подушки так, чтобы нижняя лежала прямо и выдалась немного из-под верхней, а верхняя упиралась в спинку кровати.
9. Наденьте пододеяльник на одеяло.
10. Положите одеяло на кровать.
11. Повесьте полотенце на спинку кровати.
Примечания:
@ Если пациент находится на строгом или постельном режимах, необходимо на матрац надевать клеенчатый наматрацник и на простыню в области крестца положить клеенку и пеленку.
@ Постель поправляется регулярно, утром и перед сном, и меняется у тяжелобольных по мере загрязнения.
Смена постельного белья
Цель:соблюдение требований личной гигиены.
Показания:После санитарной обработки пациента и у тяжелобольных по мере загрязнения.
Последовательность действий медсестры с обеспечением безопасности окружающей среды:
Идентифицировать пациента, представиться, объяснить ход и цель процедуры, получить его согласие.
Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
Приготовить комплект чистого белья (простыни, наволочка, пододеяльник), убедиться, что в кровати нет личных вещей больного.
Надеть перчатки.
Опустить поручни, оценить положение и состояние пациента.
Осторожно вынуть подушку из-под головы пациента и сменить наволочку. Грязную наволочку поместить в мешок для белья.
Снять пододеяльник, убрать одеяло и накрыть пациента пододеяльником на время смены белья.
Повернуть пациента на бок по направлению к себе.
Скатать валиком грязную простыню, подложить этот валик под спину пациенту. Если белье сильно загрязнено, положить на валик пеленку.
Положить сложенную вдвое чистую простыню на свободную сторону постели, заправить ее под матрас с противоположной от больного стороны.
Помочь пациенту перекатиться через валик на чистую сторону.
Скатать грязную простыню и положить ее в мешок для белья.
Расправить чистую простыню и заправить ее под матрас с другой стороны постели.
Надеть чистый пододеяльник на одеяло. Накрыть пациента одеялом, извлекая грязный пододеяльник, которым он был укрыт.
Поместить грязный пододеяльник в мешок для белья.
Удобно расположить пациента в постели. Осторожно поместить подушку обратно.
Снять перчатки, поместить их в емкость для дезинфекции.
Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
Уточнить у пациента его самочувствие.
20. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию
Примечание:
@ В ходе процедуры необходимо контролировать состояние имеющихся дренажных трубок, катетеров, повязок.
@ Если пациент не может менять положение в постели, необходимо выполнять процедуру вместе с одним-двумя помощниками. При этом головной конец и таз пациента держатся «на весу» и грязная простыня скатывается под ним сверху вниз
Пособие по смене белья и одежды тяжелобольному
Цель:соблюдение требований личной гигиены.
Показания:После санитарной обработки пациента и у тяжелобольных по мере загрязнения.
Противопоказания:Нет
Оснащение: перчатки нестерильные, комплект чистого нательного белья, комплект чистой одежды для пациента, непромокаемый мешок для грязного белья, клеенчатый фартук
Последовательность действий медсестры с обеспечением безопасности окружающей среды:
Идентифицировать пациента, представиться, объяснить ход и цель процедуры, получить его согласие.
Приготовить комплект чистого нательного белья и одежды.
Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
Надеть перчатки.
Опустить поручни, оценить положение и состояние пациента. При необходимости – установить ширму.
Помочь пациенту сесть на край кровати.
Помочь пациенту снять рубашку (платье). Если одна руки повреждена или производится инфузия, надо начать с другой руки. Осторожно проносить рукав над поврежденной рукой (иглой, катетером). При внутривенном вливании флакон с раствором снимается со штатива и проносится через рукав.
Помочь пациенту снять нижнее белье.
Укрыть пациента простыней.
Помочь пациенту надеть чистую рубашку (ночную рубашку, пижамную куртку) сначала на поврежденную конечность.
Помочь пациенту снять носки.
Помочь пациенту лечь в постель, поправить простыню.
Помочь пациенту снять брюки, нижнее белье.
Помочь пациенту надеть чистое белье, носки и брюки.
Удобно расположить пациента в постели, накрыть одеялом
Поместить грязную одежду в мешок для грязного белья.
Протереть стул или тумбочку, где располагалось грязное белье и одежда, влажной ветошью.
Снять перчатки и поместить их в емкость для дезинфекции.
Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
Уточнить у пациента его самочувствие.
21. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию
Примечание:
@ В ходе смены нательного белья и одежды не стоит обнажать пациента (нужно прикрывать его простыней). Следует обеспечивать его безопасность (страховка от падения). Необходимо поощрять пациента активно участвовать в процедуре, разговаривать с ним (поддержание личного достоинства, восполнение потребности в общении).
@ Если пациент не может менять положение в постели, необходимо выполнять процедуру вместе с одним – двумя помощниками. При этом один помощник осторожно поднимает голову и плечи пациента, а медицинская сестра одна или со вторым помощником снимает рубашку через голову, затем с рук пациента и надевает ему чистую рубашку в обратном порядке.
Размещение тяжелобольного в постели
Цель:Предупреждение образования пролежней.
Показания:Риск образования пролежней.
Противопоказания:Нет.
Оснащение:
Вспомогательные устройства, необходимые для пациента.
2. Подушка для головы и дополнительные подушки, необходимые для поддержки положения тела в постели
Последовательность действий медсестры с обеспечением безопасности окружающей среды:
Идентифицировать пациента, представиться, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента добровольного информированного согласия на предстоящую процедуру. В случае отсутствия такового уточнить дальнейшие действия у врача.
Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
Надеть перчатки.
Отрегулировать высоту кровати для удобства манипуляций.
Размещение пациента лежа на спине (выполняется одним медицинским работником)
1. Опустить изголовье кровати (убрать лишние подушки), придать постели горизонтальное положение. Убедиться, что пациент лежит посередине кровати.
2. Придать пациенту правильное положение: положить подушку под голову (или поправить оставшуюся), расположить руки вдоль туловища ладонями вниз, расположить нижние конечности на одной линии с тазобедренными суставами.
3. Подложить небольшую подушку под верхнюю часть плеч и шею.
4. Подложить под поясницу небольшое, свернутое валиком полотенце.
5. Подложить валики из скатанной в рулон простыни вдоль наружной поверхности бедер, начиная от области большого вертела бедренной кости.
6. Подложить небольшую подушку или валик под голень в области ее нижней трети.
7. Обеспечить упор для поддерживания стоп под углом 90°.
8. Положить под предплечья небольшие подушки.
Размещение пациента в положении Фаулера (выполняется одним медицинским работником)
1. Убедиться, что пациент лежит на спине посередине кровати, убрать подушки.
2. Поднять изголовье кровати под углом 45-60° (или подложить три подушки): человек, прямо сидящий на кровати, находится в положении Фаулера.
3. Подложить подушки или сложенное одеяло под голени пациента.
4. Подложить под голову небольшую подушку (в том случае, если поднималось изголовье).
5. Подложить под предплечья и кисти подушку (если пациент не может самостоятельно двигать руками). Предплечья и запястья должны быть приподняты и расположены ладонями вниз.
6. Подложить пациенту под поясницу подушку.
7. Подложить небольшую подушку или валик под колени пациента.
8. Подложить небольшую подушку пациенту под пятки.
9. Обеспечить упор для стоп под углом 90°.
Размещение пациента в положении на боку (выполняется одним медицинским работником, пациент может помочь)
Опустить изголовье кровати (убрать лишние подушки), придать постели горизонтальное положение. Убедиться, что пациент лежит строго горизонтально.
Передвинуть пациента ближе к одному краю, противоположному стороне поворота.
Сказать пациенту, что он может помочь, если скрестит руки на груди. Если пациента переворачивают на правый бок: он должен положить левую ногу на правую. Или согнуть левую ногу пациента: одна рука охватывает нижнюю треть голени, другая – в подколенной впадине; левая стопа при этом должна оказаться в подколенной ямке.
Встать с той стороны кровати, куда будут поворачивать пациента. Положить протектор на кровать рядом с ним. Встать как можно ближе к кровати, согнуть одну ногу в колене и поставить ее на протектор. Вторая нога является опорой.
Положить одну руку на плечо, которое находится дальше от медицинской сестры, вторую руку – на дальнее бедро, т.е. если пациент будет поворачиваться на правый бок по направлению к медицинской сестре, положить левую руку на его левое плечо, а правую – на его левое бедро.
Повернуть пациента на бок, перенеся свой вес на ногу, стоящую на полу.
Подложить подушку под голову и шею пациента.
Выдвинуть вперед «нижнее» плечо пациента, чтобы он не лежал на своей руке.
Придать обеим рукам пациента слегка согнутое положение. Рука, находящаяся сверху, лежит на подушке на уровне плеча.
Подложить пациенту под спину сложенную подушку (подушку сложить по длине и слегка подсунуть ее ровной поверхностью под спину пациента).
Под согнутую «верхнюю» ногу пациента, лежащую немного впереди нижней, поместить подушку (от паховой области до стопы).
Поместить мешок с песком у подошвы «нижней» ноги. Расправить подкладную пеленку.
Размещение пациента в положении лежа на животе (выполняется одним или двумя медицинскими работниками, пациент не может помочь)
Опустить изголовье кровати (убрать лишние подушки), придать постели горизонтальное положение. Убедиться, что пациент лежит строго горизонтально.
Аккуратно приподнять голову пациента, убрать обычную и положить маленькую подушку.
Переместить пациента к краю кровати.
Разогнуть руку пациента в локтевом суставе, прижать ее к туловищу по всей длине, подложив кисть под бедро, или поднять ее вверх и вытянуть ее вдоль головы.
Перейти на другую сторону кровати.
Встать коленом на кровать. Подложить свернутое одеяло или небольшую подушку под верхнюю часть живота пациента. Положить руку на дальнее от медицинской сестры плечо пациента, а другую руку – на дальнее бедро.
Перевернуть пациента на живот, в сторону медицинской сестры. Голова пациента должна быть повернута набок.
Подложить подушку под голени, чтобы пальцы не касались постели.
Согнуть руку, к которой обращена голова пациента, в локтевом суставе под углом 90°, другую руку вытянуть вдоль туловища.
Подложить подушки под локти, предплечья и кисти.
Положить небольшие валики рядом со стопами (с наружной стороны).
4. Переместить пациента в положение лежа на боку и частично на животе.
5. Положить подушку под голову пациента.
6. Под согнутую, находящуюся сверху руку поместить подушку на уровне плеча. Другую руку пациента положить на простыню.
7. Под согнутую «верхнюю» ногу подложить подушку, так чтобы нога оказалась на уровне бедра.
8. У подошвы ноги положить мешок с песком.
Окончание процедуры:
1. Убедиться, что пациент лежит удобно. Поднять боковые поручни кровати.
2. Подвинуть прикроватный столик рядом с постелью и положите предметы, часто необходимые пациенту, на столик.
3. Снять перчатки, поместить их в емкость для дезинфекции.
4. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
5. Уточнить у пациента его состояние.
6. Сделать соответствующую запись о выполненной процедуре в медицинской документации
Примечания
Если пациент весит более 80-100 кг или не может менять положение в постели, необходимо выполнять процедуру вместе с одним – двумя помощниками.
При смене положения пациента необходимо руководствоваться следующими правилами:
@ Убедиться, что все оборудование, капельницы и трубки, присоединенные к пациенту, надежно закреплены, так что они не будут смещены при его перемещении.
@ Отсоединить дренирующие трубки, если это необходимо, и снова их присоединить после придания пациенту необходимой позы.
@ Убедиться в наличии помощника при обращении с конечностями, зафиксированными жесткими стабилизаторами (например, гипс, вытяжение) и с тяжелым оборудованием, которое необходимо перемещать вместе с пациентом (например, аппарат для вытяжения).
@ Поддерживать необходимое приподнятое положение головы для пациентов, подверженных диспноэ в горизонтальном положении; отводить краткие периоды для отдыха по необходимости во время процедуры.
@ Использовать подушки, валики и специальные устройства для поддержания необходимой позы, положения конечностей, предотвращения чрезмерного давления на уязвимые поверхности кожи.
@ Убедиться, что лицо пациента не прижато к постели или подушкам во время поворачивания и что положение тела не мешает полному расширению диафрагмы.
@ Использовать правильные принципы механики человеческого организма.
@ При перемещении пациента соблюдать биомеханику тела
Последовательность действий медсестры с обеспечением безопасности окружающей среды:
1. Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения.
2. Вымойте руки.
3. Наденьте перчатки и фартук.
4. Осмотрите кожу пациента в местах возможного образования пролежней.
5. Обмойте эти участки кожи теплой водой утром и вечером и по мере необходимости.
6. Протирайте их ватным тампоном, смоченным 10 % раствором камфорного спирта или 0,5 % раствором нашатырного спирта или 1%-2% спиртовым раствором танина. Протирая кожу, этим же тампоном делайте легкий массаж.
7. Следите, чтобы на простыне не было крошек, складок.
8. Меняйте немедленно мокрое или загрязненное белье.
9. Используйте подушки наполненные поролоном или губкой для уменьшения давления на кожу в местах соприкосновения пациента с кроватью (или под крестец и копчик подкладывайте резиновый круг, помещенный в чехол, а под пятки, локти, затылок – ватно-марлевые круги) или используйте противопролежневый матрац.
10. Снимите перчатки и фартук, обработайте их в соответствии с требованиями санэпидрежима.
11. Вымойте руки.
Уход за полостью рта — алгоритм действий, средства для ухода
Наша ротовая полость выполняет много жизненно необходимых функций. Благодаря зубам мы пережёвываем твёрдую пищу, артикулируем звуки, для того чтобы окружающие понимали нас, выражаем эмоции, и по внешнему виду зубов можем произвести приятное впечатление. Есть определённый перечень средств, помогающий поддерживать гигиену и здоровье нашей полости рта — это нить для зубов, чистящая паста, щётка и ополаскиватель. О том, как с умом подойти к выбору этих нехитрых приспособлений для нашего комфорта расскажет данная статья.
Даже наши далекие предки ощущали ежедневную необходимость в очищении ротовой полости, для этих целей они приспосабливали предметы, окружающие их в повседневности. На первом месте по популярности стоял обычный древесный уголь и печной пепел. Люди издревле пытались создать что-то специальное для очистки зубов, в истории Индии и Китая есть упоминания об этом еще в 500 году до н.э. Но рецепты древних зубных паст, увы не дошли до нас. Зубные щеки появились в Китае ещё тысячелетие назад и пользовались ими только представители высших сословий.
Первая ароматизированная зубная паста была выпущена в виде баночек, в которых обычно мы привыкли видеть зубной порошок, она была создана сравнительно недавно компанией которая у всех на слуху «Colgate» в 1873 году. А через двадцать лет эта компания снова прославилась, выпустив зубную пасту в металлической тубе. Сейчас всё разнообразие паст, представлено тоже в тубах, но уже в пластиковых, такой она стала уже в конце двадцатого века.
Из чего состоит зубная паста? Состав паст может меняться у разных серий и производителей, но традиционно в него входит набор нескольких постоянных основных компонентов. В развитых цивилизованных странах важный и основной компонент зубной пасты — фториды и фтор. Различные соединения фторидов славятся своими свойствами укрепления эмали зубов, не давая бактериям проявить свой разрушающий эффект. Стоит отметить, что в некоторых частях планеты вода уже содержит немалое количество фтора. Людям, находящимся в таких странах следует приобретать пасту с пониженным содержанием фтора. Однако наличие в составе пасты фтора и фторидов следует расценивать как качественный продукт.
Эффективность фторидов повышают специальные моющие компоненты-детергенты, известные нам как натрия лаурилсульфат и его производные. Моющие субстанции дополнительно помогут очистить ротовую полость и сформируют обильную пену, помогающую равномерно оседать фторосодержащим элементам на зубах. Ещё они обладают хорошим антибактериальным действием, соответственно будут препятствовать зубному камню образовываться на зубах.
На зубах в течении дня скапливаются плотные отложения, которые зубной пасте преодолеть нелегко, при такой проблеме в зубную пасту добавляют абразивные элементы, используемые для обработки поверхности для шлифования, и полирования зуба. Абразивами являются оксид алюминия, фосфат и карбонат кальция, питьевая сода и камнезем. Перед производителями стоит задача выбрать оптимальное количество абразива в составе пасты, чтобы помимо очищения, эмаль зубов не травмировалась. Паста содержащая грубый абразив, при длительном использовании поцарапает и сотрет защитную часть эмали, зубы приобретут желтоватый оттенок вместо белого цвета, а кончики зубов при близком рассмотрении будут казаться прозрачными. В таких случаях рекомендуют перейти на зубную пасту с пометкой «для чувствительных зубов», в этих пастах содержится минимальное количество абразива. А из питания на этот период исключить красящие продукты, такие как свекла, кофе, чай и т.д. Это необходимо сделать из-за того, что частички могут проникнуть в щели эмали и изменить цвет повреждённых зубов.
На многих пастах известных производителей встречается аббревиатура «TSPP», это значит, что данная паста содержит пирофосфат натрия. Такой компонент в составе препятствует соединению магния и кальция, следовательно, будет предупреждать такую проблему как образование камня на зубах. С применением таких паст зубной налёт не проявится.
Избыток всех этих полезных для зубов элементов, к сожалению, на вкус неприятен и некоторые средства даже горьки, поэтому производителям приходится обильно сдабривать их сахарами, отдушкой и красителями. Сахар кариес не спровоцирует, а вот сделать приятным процесс личной гигиены сможет.
Современными маркетологами выявлены, какие ассоциации вызывает тот или иной цвет, следовательно, мы приобретаем пасты белых, голубых и других всев
Средства и методы гигиены полости рта. Как ухаживать за полостью рта
Немногие болезни способны доставить человеку столько же страданий, как зубная боль. Однако длительное отсутствие проблем из области стоматологии тоже не всегда идет впрок. Не испытывая дискомфорта, люди начинают забывать о том, как ухаживать за здоровьем. Перестают следить за состоянием полости рта, отказываются от нитки и средств полоскания.
Содержание
Как правильно чистить зубы
Средства гигиены полости рта
Профессиональные методы гигиены полости рта
Расплата за пренебрежение здоровьем неизбежна! Если повезет, человек всего лишь проведет в стоматологическом кресле несколько неприятных часов, пока врач ставит новые пломбы. В худшем случае – ему предстоит длительное лечение одной или сразу нескольких болезней:
Кариес – вялотекущее поражение эмали, вызванное бактериями. Очень распространенное заболевание. Если не начать лечение, со временем перетекает в пульпит, а затем и в периодонтит.
Стоматит – инфекционное заболевание, поражающее слизистую оболочку десен, языка и щек с внутренней стороны. Вызывает язвенные и некротические поражения. Может являться следствием другой болезни.
Пародонтит – болезнь десен, приводящая к постепенному расшатыванию и выпадению зубов. Может сопровождаться кровотечениями, гнойными выделениями.
Кандидоз – воспалительный процесс, вызванный действием инфекции. Сопровождается отеками и появлением белого налета на языке. Без лечения на слизистой оболочке вскоре появятся болезненные трещины.
Гингивит – заболевание десен, вызванное бактериями. Без надлежащего лечения перетекает в пародонтит. Симптомы: гнилостный запах, изменение вкуса и кровотечения.
Внимание! Чтобы поддержать здоровье, сохранить красивую улыбку и бодрое самочувствие, совсем не обязательно становиться параноиком. Избегать сладостей и все время жевать жвачку. Хватит простого соблюдения правил гигиены полости рта.
Халатное отношение, напротив, способно вызвать серьезные проблемы с пищеварительной, сердечно-сосудистой и дыхательной системой. Болезнетворные бактерии активно размножаются во рту, а затем начинают свое путешествие по всему организму. Это очень опасно для граждан с ослабленной иммунной системой, беременных женщин и пожилых.
Как правильно чистить зубы
Обучение гигиене полости рта начинается в раннем детстве, но несмотря на это, 9 из 10 людей проводят ее неправильно. Вот почему дантисты не останутся без работы никогда. Если не верите, просто подсчитайте, сколько пунктов из приведенного ниже списка выполняете лично Вы.
Чистка должна проводиться два раза в день: после завтрака и ужина. В идеале – еще и после обеда. Но можно ограничиться полосканием или жеванием жвачки.
Время гигиенической процедуры – не менее трех минут. Именно столько времени нужно, чтобы фтор начал уничтожать вредоносные бациллы.
Правши начинают чистку с верхнего ряда правой стороны челюсти, левши – с левой стороны верхнего ряда.
Очистку нужно проводить плавными круговыми движениями сверху-вниз, избегая горизонтальных движений.
Нельзя давить на пластиковую ручку слишком сильно, пользы от этого нет.
Не забывать делать каждый раз массаж десен, а также очищать язык и щеки с внутренней стороны при помощи скребка. На них тоже скапливаются бактерии.
Использование нити или ершика для чистки пространства между зубами обязательно, поскольку именно здесь оседает большая часть инфекций.
Завершением очистки должно стать полоскание специальным ополаскивателем, достаточно двух-трех чайных ложек.
Немногие выполняют сложную процедуру от начала и до конца. Между тем научиться грамотной чистке не так сложно. Она отнимает не более десяти минут в день, а пользу для здоровья невозможно переоценить.
Средства гигиены полости рта
Выбор щетки не так прост, как может показаться. Будем разобраться в особенностях этого «инструмента».
Лучше всего со своими задачами справляются электрические щетки со сменными головками, но людям, не привыкшим к ним с детства, они кажутся неудобными. На самом деле, привыкнуть к ним несложно. Сделать это можно за несколько недель.
В последнее время большую популярность стали приобретать ионные щетки, которые работают по интересному принципу. Они меняют заряд зубов на противоположный, в результате чего те начинают отталкивать грязь. Устройства отличаются высокой ценой. Отзывы об их использовании противоречивы: от резко негативных до восторженных.
Механическая щетка – это классика. Если работать с ней правильно, она справляется со своей задачей ничуть не хуже ионных и электрических аналогов. Устройство должно обладать амортизирующей головкой, рельефной щетиной, силиконовой подушечкой для языка.
Большое значение имеет жесткость щетинок. Выбор между разными степенями жесткости зависит не от личных предпочтений, а от медицинских показаний. Международные стандарты стоматологии предусматривают пять степеней:
Sensitive (ультрамягкие). Назначаются только по медицинским показаниям.
Soft (мягкие). Назначаются людям с повышенной чувствительностью и страдающим от кровотечений. Рекомендованы при беременности.
Medium (средние). Оптимальный вариант для здоровых людей. Назначения врачей не требуют.
Hard (жесткие). Служат для борьбы с налетом, щетки этого типа назначают только людям со здоровыми деснами.
Extra-Hard (сверхжесткие). Способны причинить вред, поэтому используются только по назначению врача.
Несколько слов о зубной пасте. Обычно люди ориентируются при выборе на название бренда, не всегда учитывая, что это медицинский препарат. Помимо паст с фтором для ухода за зубами и полостью рта существуют пасты для борьбы с камнем, для отбеливания эмали, для чувствительных или кровоточащих десен. Перечислять можно до бесконечности.
Гигиеническая процедура обязательно включает использование флосса и полоскание. Зубная нитка (флосс) позволяет избавляться от застрявшей пищи и инфекций. Продается она в катушках. Может иметь форму шнура или ленты. Изготавливается из тефлона или нейлона, пропитанных ароматическими и лечебными составами.
При желании флосс можно заменить на пластиковые ершики, они выполняют ту же функцию. Разница между ними только в цене.
Ополаскиватель уничтожает остатки инфекций, в то же время оказывает успокаивающее и заживляющее действие. Пренебрегать средствами полоскания нельзя. Существует специальные жидкости против кариеса, антисептические и ароматические средства. Некоторые жидкости содержат этиловый спирт, поэтому водителям нужно быть бдительными, если они не хотят потерять свои права.
Полезный совет. Ассортимент в магазинах и аптеках слишком велик. Не ошибиться в выборе поможет консультация у дантиста. Например, после осмотра. Денег за свои рекомендации врачи не берут.
Профессиональные методы гигиены полости рта
Регулярной чистки недостаточно, даже если она проводится строго по всем правилам, что большая редкость. Процедура включает в себя осмотр, оценку общего состояния, удаление желтого налета и камня. Проводить ее нужно один или два раза в год, в зависимости от самочувствия.
Начинается все с осмотра. В зависимости от состояния полости рта, назначается гигиенический уход. Он может включать в себя одну или несколько медицинских услуг:
Устранение налета при помощи технологии AirFlow. Без вреда для здоровья аппарат позволяет осветлить эмаль минимум на два оттенка.
Чистка при помощи механических инструментов, лазерного оборудования либо генераторов ультразвука.
Герметизация фиссур. Заполнение канавок на жевательной стороне быстро застывающими смолами. Услуга позволит защитить эмаль от кариеса.
Фторирование, представляющее собой укрепление эмали ионами фтора. Недорогая услуга, которая занимает всего несколько минут.
Полировка эмали специальной пастой с абразивами. Позволит придать улыбке голливудский блеск.
Важно! Некоторые процедуры имеют противопоказания. Так, обработка методом AirFlow противопоказана гражданам, у которых проблемы с легкими. А ультразвук запрещено применять, когда у пациента стоит кардиостимулятор, а также на первом триместре беременности и при патологиях сердца.
Чаще всего медобслуживание проводится способами, которые не вызывают сильной боли и не требует обезболивающих лекарств. Исключение составляют запущенные случаи (например, человек не обращался к медикам несколько лет). Но если проводить такое обслуживание регулярно, с каждым разом оно будет становиться все легче.
Здоровье полости рта: освежить в памяти основы ухода за зубами
Здоровье полости рта: освежите в памяти основы ухода за зубами
Думаете, вы знаете все о правильной чистке зубов щеткой и зубной нитью? Узнайте об основах и о том, что вы можете сделать для улучшения здоровья полости рта.
Персонал клиники Мэйо
Ваша улыбка и ваше общее состояние здоровья зависят от простых стоматологических привычек, таких как чистка зубов щеткой и зубной нитью. Но используете ли вы правильную технику? Следуйте этим шагам, чтобы защитить свою полость рта.
Чистка для здоровья полости рта
Здоровье полости рта начинается с чистых зубов. Поддержание чистоты в месте соприкосновения зубов с деснами может предотвратить заболевание десен, а поддержание чистоты поверхностей зубов может помочь предотвратить образование кариеса и заболеваний десен.
Обратите внимание на следующие основы чистки зубов:
Чистите зубы два раза в день. Не торопитесь, когда чистите зубы. Уделите около двух минут на тщательную работу. Не чистите зубы сразу после еды, особенно если вы выпили что-нибудь кислое, например грейпфрут или газировку.Не забывайте чистить язык, на котором обитают бактерии, зубной щеткой или скребком для языка.
Используйте подходящее оборудование. Используйте зубную пасту с фтором и зубную щетку с мягкой щетиной, которая удобно прилегает к рту. Подумайте об использовании электрической или аккумуляторной зубной щетки, которая может уменьшить зубной налет и легкую форму заболевания десен (гингивит) больше, чем ручная чистка. Эти устройства также полезны, если у вас артрит или другие проблемы, которые затрудняют эффективную чистку зубов.
Практикуйте хорошую технику. Держите зубную щетку под небольшим углом, направляя щетину в область, где зуб встречается с десной. Аккуратно почистите щеткой круговыми короткими движениями вперед-назад. Слишком сильная чистка или чистка с жесткой щетиной может повредить десны.
Чистите зубы в течение двух минут. Не забывайте чистить внешнюю, внутреннюю и жевательную поверхности зубов, а также язык.
Содержите свое оборудование в чистоте. Всегда ополаскивайте зубную щетку водой после чистки. Храните зубную щетку в вертикальном положении и дайте ей высохнуть на воздухе до следующего использования.
Старайтесь хранить ее отдельно от других зубных щеток в том же держателе, чтобы предотвратить перекрестное загрязнение. Не накрывайте зубные щетки и не храните их в закрытых контейнерах, так как это может способствовать росту бактерий, плесени и дрожжей.
Знайте, когда нужно заменить зубную щетку. Покупайте новую зубную щетку или сменную головку для электрической зубной щетки или зубной щетки с батарейным питанием каждые три месяца — или чаще, если щетина отслаивается или становится неровной.
Нить для здоровья полости рта
Вы не можете добраться до бактерий в узких промежутках между зубами и под линией десен с помощью зубной щетки. Вот почему так важно ежедневно пользоваться зубной нитью. Когда чистите зубной нитью:
Не экономьте. Отломите около 46 сантиметров зубной нити. Оберните большую часть нити вокруг среднего пальца одной руки, а остальную часть — вокруг среднего пальца другой руки. Крепко сожмите нить большими и указательными пальцами.
Будьте нежны. Проведите нитью между зубами растирающими движениями. Не прижимайте зубную нить к деснам. Когда нить дойдет до линии десен, изогните ее напротив одного зуба, придав ей форму буквы C.
Возьмите по одному зубу за раз. Вставьте нить в пространство между десной и зубом. Используйте нить, чтобы аккуратно протереть сторону зуба вертикальными движениями. Расслабляйте свежую нить по мере продвижения к остальным зубам.
Так держать. Если вам трудно обращаться с зубной нитью, используйте очиститель для межзубных промежутков, например зубочистку, зубную нить с предварительной резьбой, крошечные щетки между зубами, водяную зубную нить или средство для удаления деревянного или силиконового клина.
Пока вы делаете основательную работу, не имеет значения, чистите ли вы сначала щеткой или нитью.
Другие советы по уходу за полостью рта
В дополнение к ежедневной чистке зубов щеткой и зубной нитью рассмотрите возможность использования жидкости для полоскания рта, содержащей фтор, для улучшения здоровья полости рта.
Также не поддавайтесь искушению использовать зубочистки или другие предметы, которые могут поранить десны и впустить бактерии.Если вы курите, попробуйте бросить. Употребление табака увеличивает риск многих заболеваний, в том числе заболеваний десен и потери зубов.
Когда обращаться к стоматологу
Чтобы предотвратить заболевание десен и другие проблемы со здоровьем полости рта, запланируйте регулярную чистку зубов и осмотры, включая рентген. А пока обратитесь к стоматологу, если вы заметили какие-либо признаки или симптомы, которые могут указывать на проблемы со здоровьем полости рта, например:
Красные, болезненные или опухшие десны
Десны, кровоточащие при чистке зубов щеткой или нитью
Десны, которые начинают отделяться от зубов
Шатающиеся постоянные зубы
Необычная чувствительность к горячему и холодному
Постоянный неприятный запах изо рта или необычный привкус во рту
Болезненное жевание
Помните, раннее обнаружение и лечение проблем с деснами, зубами и ротовой полостью может помочь обеспечить хорошее здоровье полости рта на всю жизнь.
6 июня 2019 г.
Показать ссылки
Здоровье полости рта: Домашний уход за полостью рта. Американская стоматологическая ассоциация. https://www.ada.org/en/member-center/oral-health-topics/home-care. По состоянию на 25 мая 2019 г.
Профилактика заболеваний пародонта. Американская академия пародонтологии. https://www.perio.org/consumer/prevent-gum-disease. По состоянию на 17 мая 2019 г.
Вопросы о здоровье полости рта: Зубные щетки. Американская стоматологическая ассоциация. https://www.ada.org/en/member-center/oral-health-topics/toothbrush.По состоянию на 25 мая 2019 г.
Wilder RS, et al. Гингивит и пародонтит у взрослых: Классификация и лечение зубов. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 18 мая 2019 г.
Уход за зубами и ртом. Национальный институт старения. https://www.nia.nih.gov/health/taking-care-your-teeth-and-mouth. По состоянию на 25 мая 2019 г.
Заболевания пародонта (десен). Национальный институт стоматологических и черепно-лицевых исследований. https://www.nidcr.nih.gov/health-info/gum-disease.По состоянию на 18 мая 2019 г.
Узнать больше Подробно
.
PALS Algorithms 2020 (Pediatric Advanced Life Support)
Есть два важных принципа при оценке проходимости дыхательных путей и дыхания. Во-первых, проходимость или закупорку дыхательных путей. Во-вторых, возможны ли травмы или травмы, которые могут изменить метод лечения закупорки дыхательных путей или неэффективного дыхания.
Запатентовано / заблокировано Если дыхательные пути проходимы, должен быть заметный подъем / расширение грудной клетки либо при спонтанном дыхании, либо при искусственном дыхании.Медработник также может слышать или чувствовать движение воздуха от пациента. Полностью заблокированные дыхательные пути будут тихими. Бодрствующий пациент теряет способность говорить, в то время как пациент в сознании или без сознания не слышит звуков дыхания при оценке. Если пациент безуспешно пытается самостоятельно дышать, могут наблюдаться заметные усилия межреберных мышц, диафрагмы или других вспомогательных мышц без значительного подъема / расширения грудной клетки. Провайдер также не почувствует и не услышит движение воздуха.Если дыхательные пути частично заблокированы, может быть слышен храп или стридор.
Травма шейного отдела позвоночника? Если врач считает, что у пациента имеется обструкция дыхательных путей, необходимо вмешательство. Если нежелательное явление у пациента было засвидетельствовано и нет оснований подозревать травму шейного отдела позвоночника, врач должен использовать маневр с наклоном головы и подъемом подбородка, чтобы открыть дыхательные пути. Если есть причина подозревать травму шейного отдела позвоночника, если нежелательное явление у пациента осталось незамеченным, если произошла травма или пациент утонул, следует использовать маневр выталкивания челюсти, чтобы открыть дыхательные пути.Если выталкивание челюсти не помогает открыть дыхательные пути пациента, попытайтесь прорезать ротофаранговые или носоглоточные дыхательные пути. Если ни один из методов не работает, попробуйте продвинуть дыхательные пути с помощью встроенной стабилизации.
Травма головного мозга? Дыхательный центр, контролирующий дыхание, находится в мосту и мозговом веществе ствола головного мозга. Если травма, гипоксия, инсульт или любая другая форма травмы затрагивают эту область, могут произойти изменения дыхательной функции. Некоторые возможные изменения — апноэ (остановка дыхания), нерегулярное дыхание или недостаточный объем вдоха.Если модель дыхания или объемы вдоха не соответствуют требованиям susta
ACLS Algorithms 2020 (Advanced Cardiac Life Support)
Есть два важных принципа при оценке проходимости дыхательных путей и дыхания. Во-первых, проходимость или закупорку дыхательных путей. Во-вторых, возможны ли травмы или травмы, которые могут изменить метод лечения закупорки дыхательных путей или неэффективного дыхания.
Запатентовано / заблокировано Если дыхательные пути проходимы, должен быть заметный подъем / расширение грудной клетки либо при спонтанном дыхании, либо при искусственном дыхании.Медработник также может слышать или чувствовать движение воздуха от пациента. Полностью заблокированные дыхательные пути будут тихими. Бодрствующий пациент теряет способность говорить, в то время как пациент в сознании или без сознания не слышит звуков дыхания при оценке. Если пациент безуспешно пытается самостоятельно дышать, могут наблюдаться заметные усилия межреберных мышц, диафрагмы или других вспомогательных мышц без значительного подъема / расширения грудной клетки. Провайдер также не почувствует и не услышит движение воздуха.Если дыхательные пути частично заблокированы, может быть слышен храп или стридор.
Травма шейного отдела позвоночника? Если врач считает, что у пациента имеется обструкция дыхательных путей, необходимо вмешательство. Если нежелательное явление у пациента было засвидетельствовано и нет оснований подозревать травму шейного отдела позвоночника, врач должен использовать маневр с наклоном головы и подъемом подбородка, чтобы открыть дыхательные пути. Если есть причина подозревать травму шейного отдела позвоночника, если нежелательное явление у пациента осталось незамеченным, если произошла травма или пациент утонул, следует использовать маневр выталкивания челюсти, чтобы открыть дыхательные пути.Если выталкивание челюсти не помогает открыть дыхательные пути пациента, попытайтесь прорезать ротофаранговые или носоглоточные дыхательные пути. Если ни один из методов не работает, попробуйте продвинуть дыхательные пути с помощью встроенной стабилизации.
Травма головного мозга? Дыхательный центр, контролирующий дыхание, находится в мосту и мозговом веществе ствола головного мозга. Если травма, гипоксия, инсульт или любая другая форма травмы затрагивают эту область, могут произойти изменения дыхательной функции. Некоторые возможные изменения — апноэ (остановка дыхания), нерегулярное дыхание или недостаточный объем вдоха.Если характер дыхания или объемы вдоха неадекватны для поддержания жизни, потребуется искусственное дыхание и установить расширенные дыхательные пути.
Домашний уход за полостью рта
1) Чистите зубы дважды в день зубной пастой с фтором Несмотря на кажущуюся простоту утверждения, руководство по чистке зубов дважды в день с использованием фторидной зубной пасты объединяет несколько отдельных компонентов.
Частота чистки зубов Обзор научной литературы, а также рекомендации правительственных организаций и профессиональных ассоциаций выявили достаточные доказательства, подтверждающие утверждение, что чистка два раза в день по сравнению с более низкой частотой была оптимальной для снижения риска кариеса, 2 -4 Рецессия десны или периодонтит. 5-7 Важно понимать, что в этих исследованиях оценивалась частота чистки зубов с использованием фторсодержащей зубной пасты, а не только чистка зубов.
Фторсодержащая зубная паста Хотя меры, использованные для оценки пользы, различались, исследования, изучающие влияние безрецептурных фторидных средств для ухода за зубами на частоту кариеса у детей и подростков, показали, что доля предотвращенного кариеса колеблется от 16% на человека. зуб до 31% на поверхность по сравнению с плацебо или без средства для ухода за зубами, и пришел к выводу, что фторсодержащая зубная паста эффективна в борьбе с кариесом. 4, 8, 9 Кроме того, доказательства высокого уровня показывают, что 5000 ppm фторида (доступного по рецепту) приводят к значительно большей остановке кариеса корня, чем использование безрецептурных уровней фторида (1000 — 1500 ppm). 10 Продолжительность чистки зубов Данные, исследующие вопрос об оптимальной продолжительности ежедневной чистки зубов, основываются на показателях налета, которые являются суррогатными показателями, а не прямым показателем кариеса или гингивита. Понимая, что использование суррогатных показателей снижает уверенность в том, что рекомендация может быть сделана, доступные систематические обзоры показали, что продолжительность чистки в две минуты была связана с большим уменьшением налета, чем чистка в течение одной минуты. 11, 12 Две минуты на весь рот можно также выразить как тридцать секунд на квадрант или около четырех секунд на зуб.
2) Ежедневная чистка между зубами Хотя чистка между зубами важна для поддержания здоровья полости рта, это концепция, которая должна преодолеть несколько препятствий для принятия. «Чистка зубной нитью» часто используется как сокращенное, общее название чистки межзубных промежутков, что может стать проблематичным в реальном мире, где многие сообщают о сильном отвращении к этой конкретной деятельности. 13 Некоторые люди считают использование зубной нити неэффективным или ненужным, что также может затруднить их принятие повседневной привычки. Использование зубной нити является вмешательством, зависящим от техники 14 , о чем свидетельствует разница в пользе, наблюдаемая при сравнении дизайнов исследований, включающих использование самостоятельной чистки зубной нитью и профессиональной чистки зубной нитью. 15 Если пациенты не видят положительных результатов использования зубной нити, они не могут продолжать это делать.
Использование зубной нити в качестве сокращения для чистки межзубных промежутков также может быть проблематичным, поскольку пациенты могут не знать об альтернативных устройствах, которые могут быть для них более приятными или эффективными.В мета-обзоре, в который были включены доступные устройства, разработанные для этой цели (например, зубная нить, межзубные щетки, ирригаторы для полости рта и палочки для дерева), был рассмотрен вопрос «Каково влияние механического удаления межзубного налета в дополнение к чистке зубов на лечение гингивита у взрослых? » Сила доказательств преимущества варьировалась от слабой до умеренной в зависимости от рассматриваемого устройства. 16
Таким образом, может не быть одного «лучшего» метода чистки межзубных промежутков; скорее, лучшим методом для любого пациента может быть тот, который он будет регулярно выполнять.Руководящий принцип, относящийся к очистке межзубных промежутков, гласит: «Лучшая забота о каждом пациенте основывается не на оценке врача или научных данных, а, скорее, на искусстве их сочетания посредством взаимодействия с пациентом, чтобы найти лучший вариант для каждого человека». 17
3) Соблюдайте здоровую диету, ограничивающую употребление сладких напитков и закусок Хотя здоровое питание важно для общего здоровья и благополучия, обзор литературы показал мало с точки зрения воздействия микронутриентов на риск возникновения кариеса или заболеваний пародонта.Тем не менее, многочисленные систематические обзоры о влиянии содержания макронутриентов в рационе, особенно сахара, заключаются в том, что существует связь между потреблением сахара и кариесом. 18-20 Обзор доказательств, подтверждающих девять международных руководств, рекомендующих снижение потребления сахара, выявил последовательные рекомендации всех групп, при этом отмечая, что они опирались на разные данные и обоснования. 18
4) Регулярно посещайте стоматолога для профилактики и лечения заболеваний полости рта Если смотреть сквозь призму первичной профилактики кариеса и / или гингивита, систематический обзор литературы не привел к достижению консенсуса относительно оптимального отзыва частота для минимизации кариеса 21, 22 или риска заболеваний пародонта 23 отчасти из-за ограниченного количества исследований, посвященных этой теме.Тем не менее, с точки зрения баланса между распределением ресурсов и снижением риска, можно сделать вывод о том, что есть смысл приспособить интервал отзыва пациента к индивидуальным потребностям на основе оценки риска заболевания. 21, 24
Ранее ADA Healthy Smile Tips рекомендовала людям «регулярно посещать стоматолога». Тем не менее, стоматологи — врачи, занимающиеся гигиеной полости рта, что включает в себя как профилактику, так и лечение заболеваний полости рта. Настоящая рекомендация идет на шаг дальше, чем предыдущая, в формулировании двойственности посещений стоматолога.
Что такое алгоритм?
Алгоритм — это набор четко определенных инструкций, последовательных для решения проблемы.
Качества хорошего алгоритма
Вход и выход должны быть определены точно.
Каждый шаг в алгоритме должен быть четким и однозначным.
Алгоритмы должны быть наиболее эффективными среди множества различных способов решения проблемы.
Алгоритм не должен включать компьютерный код. Вместо этого алгоритм должен быть написан таким образом, чтобы его можно было использовать на разных языках программирования.
Примеры алгоритмов
Алгоритм сложения двух чисел
Алгоритм нахождения наибольшего из трех чисел
Алгоритм нахождения всех корней квадратного уравнения
Алгоритм нахождения факториала
Алгоритм проверки простого числа
Алгоритм ряда Фибоначчи
Примеры алгоритмов в программировании
Алгоритм сложения двух чисел, введенных пользователем
Шаг 1. Начать
Шаг 2: Объявите переменные num1, num2 и sum.Шаг 3: Считайте значения num1 и num2.
Шаг 4: сложите num1 и num2 и присвойте результат сумме.
сумма ← число1 + число2
Шаг 5: Показать сумму
Шаг 6: стоп
Найдите наибольшее число среди трех разных чисел
Шаг 1. Начать
Шаг 2: Объявите переменные a, b и c.
Шаг 3: Считайте переменные a, b и c.
Шаг 4: Если a> b
Если a> c
Отобразите наибольшее число.
Еще
Отображение c - наибольшее число.
Еще
Если b> c
Дисплей b - наибольшее число.Еще
Дисплей c - наибольшее число.
Шаг 5: Остановить
Корни квадратного уравнения ax 2 + bx + c = 0
Шаг 1. Начать
Шаг 2: Объявите переменные a, b, c, D, x1, x2, rp и ip;
Шаг 3: вычислить дискриминант
D ← b2-4ac
Шаг 4: Если D ≥ 0
r1 ← (-b + √D) / 2a
r2 ← (-b-√D) / 2a
Отобразите r1 и r2 как корни.
Еще
Вычислить действительную и мнимую часть
rp ← -b / 2a
ip ← √ (-D) / 2a
Отображение rp + j (ip) и rp-j (ip) как корней
Шаг 5: Остановить
Факториал числа, введенного пользователем.
Шаг 1. Начать
Шаг 2: Объявите переменные n, факториал и i.
Шаг 3. Инициализируйте переменные
факториал ← 1
я ← 1
Шаг 4: Считайте значение n
Шаг 5: повторяйте шаги, пока i = n
5.1: факториал ← факториал * i
5.2: я ← я + 1
Шаг 6. Отображение факториала
Шаг 7. Остановить
Проверить, является ли число простым числом
Шаг 1. Начать
Шаг 2: Объявите переменные n, i, flag.
Шаг 3. Инициализируйте переменные
флаг ← 1
я ← 2
Шаг 4: Прочтите n от пользователя.Шаг 5: повторяйте шаги до тех пор, пока i = (n / 2)
5.1 Если остаток от n ÷ i равен 0
флаг ← 0
Перейти к шагу 6
5.2 я ← я + 1
Шаг 6: Если flag = 0
Дисплей n не простой
еще
Дисплей n простой
Шаг 7. Остановить
Найдите ряд Фибоначчи до члена ≤ 1000.
Шаг 1. Начать
Шаг 2: Объявите переменные first_term, second_term и temp.
Шаг 3. Инициализируйте переменные first_term ← 0 second_term ← 1
Шаг 4. Отобразите first_term и second_term
Шаг 5. Повторяйте шаги до тех пор, пока second_term ≤ 1000.
5.1: температура ← second_term
5.2: second_term ← second_term + first_term
5.3: first_term ← temp
5.4: Отображение second_term
Шаг 6: стоп
Алгоритм Луна — Проверка номера кредитной карты
Поиск инструмента
Контрольная сумма Люна
Инструменты для проверки номеров, сгенерированных Luhn. Алгоритм Луна (также называемый модулем 10 или модулем 10) представляет собой формулу контрольной суммы для чисел / цифр, используемых с номерами кредитных карт или административными номерами.
Результаты
Контрольная сумма числа Люна
— dCode
Тег (и): Контрольная сумма, арифметика
Поделиться
dCode и другие
dCode является бесплатным, а его инструменты — ценная помощь в играх, математике, геокэшинге, головоломках и задачах, которые нужно решать каждый день! Предложение? обратная связь? Жук ? идея ? Запись в dCode !
Числа, генерируемые алгоритмом Луна
Номера для проверки
Проверить Расчет контрольной суммы
Генератор действительных номеров
Номер с пропущенными цифрами
Инструменты для проверки номеров, сгенерированных Luhn.Алгоритм Луна (также называемый модулем 10 или модулем 10) представляет собой формулу контрольной суммы для чисел / цифр, используемых с номерами кредитных карт или административными номерами.
Ответы на вопросы
Для чего нужен алгоритм Луна?
Luhn позволяет проверять номера (кредитная карта, SIRET и т. Д.) С помощью управляющего ключа (называемого контрольной суммой, это номер номера, который позволяет проверять другие). Если символ неправильно прочитан или написан неправильно, алгоритм Luhn обнаружит эту ошибку.
Luhn известен, потому что его используют MasterCard, American Express (AMEX), Visa и все кредитные карты.
Пример: 12345674 — действительный номер карты, 1234567 — начальный номер, а 4 — контрольная сумма.
Пример: Если пользователь вводит 13245674 (2 и 3 переключаются), тогда программа вычисляет контрольную сумму luhn для 1324567 и находит 5 вместо ожидаемых 4, число недействительно, поэтому код был набран неправильно .
Как проверить номер с помощью Luhn? (Проверка действительности)
Алгоритм Luhn начинается с конца числа, от последней правой цифры до первой левой цифры.Умножение на 2 всех цифр четного ранга. Если удвоение цифры больше или равно 10, замените его суммой цифр. Определите сумму $ s $ всех найденных цифр. Контрольная цифра $ c $ равна $ c = (10 — (s \ mod 10) \ mod 10) $.
Пример: Число 853X с X = 0, цифра для вычисления. Возьмите цифру 3, удвоенную, 3 * 2 = 6. Возьмите цифру 5, не умноженную на 2 Возьмите 8, умножьте ее на 2: 8 * 2 = 16 и 1 + 6 = 7, чтобы получить 7. Сумма 6 + 5 + 7 = 18.Поскольку 18 по модулю 10 = 8, вычисленное (10-8)% 10 = 2, 2 — это контрольная сумма контрольной суммы. Итак, 8532 действителен согласно Luhn .
8
5
3
0
8 * 2 = 16
остается 5
3 * 2 = 6
остается 0
7387 1 5
6
0
s = 7
+5
+6
+ 0 = 18
c = 10- (1833 10) = 2
5 904
Как рассчитать код CVC / CVC1 / CVV1 / CVC2 / CVV2?
CVC (код проверки карты) или CVV (значение проверки карты) или коды проверки — это 3-значные цифры, расположенные на обратной стороне банковских карт.Созданные банками карты Visa и MasterCard имеют собственный алгоритм (на основе закрытого ключа) с использованием номера лицевого счета, даты истечения срока действия карты и кода услуги, затем эта информация сравнивается с рассчитанными банком. Есть даже банки, которые предлагают изменить эти цифры по желанию. Поэтому эти числа невозможно вычислить без знания алгоритма и ключа, и они не имеют никакого отношения к алгоритму Luhn .
Как рассчитать срок действия карты?
Дата истечения срока (expr / expiry date) не является значением, зависящим от алгоритма Luhn , это не вычислимо.Его значение указано на лицевой стороне карты в формате мм / гг.
Можно ли использовать Luhn для кодов подарочных карт?
Лучшая практика для создания кода подарочной карты — это сгенерировать случайное число и связать с ним контрольную сумму, например, алгоритм Luhn . Затем код подарочной карты сохраняется в базе данных вместе с ее данными (деньги, имя, баллы лояльности и т. Д.). Использование Luhn позволяет гарантировать, что подарочный код хорошо написан, если он должен быть набран человеком или прочитан машиной.Человек, желающий найти алгоритм генерации, не может этого добиться, так как случайное число обеспечивает слишком низкую вероятность успеха.
NB: все коды подарочных карт, к сожалению, не основаны на случайной генерации, и если они детерминированы, то они подвержены уязвимости безопасности, позволяющей производить обратный инжиниринг и потенциальную генерацию по желанию.
Используется ли Luhn для кредитных карт с магнитной полосой?
Нет, на магнитной полосе есть информация о кредитной карте, заполненная другим контролем контрольной суммы: продольной проверкой избыточности.
Задайте новый вопрос
Исходный код
dCode сохраняет за собой право собственности на исходный код онлайн-инструмента «Контрольная сумма чисел Люна». За исключением явной лицензии с открытым исходным кодом (обозначенной CC / Creative Commons / free), любой алгоритм, апплет или фрагмент (преобразователь, решатель, шифрование / дешифрование, кодирование / декодирование, шифрование / дешифрование, переводчик) или любая функция (преобразование, решение, дешифрование / encrypt, decipher / cipher, decode / encode, translate), написанные на любом информатическом языке (PHP, Java, C #, Python, Javascript, Matlab и т. д.)) доступ к данным, скриптам или API не будет бесплатным, то же самое для загрузки контрольной суммы Luhn Number для автономного использования на ПК, планшете, iPhone или Android!
Нужна помощь?
Пожалуйста, заходите в наше сообщество Discord, чтобы получить помощь!
Существуют препараты, которые можно вводить в организм с помощью пластыря, прикладываемого к коже. Такие лекарства, иногда смешанные с химическими веществами, облегчающими проникновение через кожу, попадают в кровоток без инъекции. Трансдермальный путь введения позволяет лекарственному средству поступать в организм медленно и непрерывно в течение многих часов, дней и даже недель. Однако у некоторых людей на коже в месте контакта с пластырем появляется раздражение. Кроме того, при таком введении лекарство может поступать через кожу недостаточно быстро. Трансдермально вводят только препараты, назначаемые в относительно небольших суточных дозах, например нитроглицерин (от стенокардии), скополамин (от морской болезни), никотин (для отвыкания от курения) и фентанил (для облегчения боли).
Преимущества трансдермального введения ЛП:
1) В сравнении с пероральным приемом трансдермальное введение обеспечивает более быстрое действие препарата, избежание эффекта первой проходимости печени и желудочного метаболизма.
2) Поддержание постоянной концентрации препарата в крови.
3) Возможность снижения частоты введения назначенного лекарства в связи с пролонгированным действием ТТС.
4) Возможность уменьшения необходимой дозы ЛП:
а. Сведение к минимуму или полное устранение местных побочных эффектов
б. Сведение к минимуму или полное устранение системных побочных эффектов
в. Получение меньшего эффекта потенцирования или ослабления фармакологического действия препарата при длительном применении
г. Сведение к минимуму кумулятивного эффекта при длительном применении
5) Возможность немедленно прекратить лечение.
6) Удобство и простота применения.
7) Экономичность.
Ограничения трансдермального введения ЛП:
1) Возможно раздражение кожи из-за аллергической реакции.
2) Оказывают эффект достаточно быстро, но не сразу, как инъекционные ЛФ.
3) Таким способом можно доставлять лишь сильнодействующие лекарственные вещества, обладающие определенными физико-химическими свойствами.
Ингаляционное введение.
Ингаляционный путь введения — введение лекарственных веществ через дыхательные пути. Ингаляционно можно вводить в организм газообразные вещества (например, закись азота, кислород) пары летучих жидкостей (эфир, фторотан), аэрозоли (взвеси в воздухе мельчайших частиц растворов лекарственных веществ).
В медицинской практике широко используют паровые, тепловлажные, масляные ингаляции, проводимые с помощью специальных аппаратов.
Ингаляции лекарственных веществ можно проводить также с помощью карманных ингаляторов.
Преимущества ингаляционного пути введения:
1. Действие непосредственно в месте патологического процесса в дыхательных путях.
2. Попадание в очаг поражения, минуя печень, в неизменном виде, что обусловливает высокую концентрацию лекарственного вещества.
Недостатки ингаляционного пути введения:
1. При резко нарушенной бронхиальной проходимости плохое проникновение лекарственного вещества непосредственно в патологический очаг.
2. Возможность раздражения слизистой оболочки дыхательных путей лекарственными веществами.
Баллонные дозированные аэрозольные препаратыв настоящее время применяют наиболее часто. При использовании такого баллончика больной должен проводить ингаляцию сидя или стоя, немного запрокинув голову, чтобы дыхательные пути распрямились и препарат достиг бронхов. После энергичного встряхивания ингалятор следует перевернуть баллончиком вверх. Сделав глубокий выдох, в самом начале вдоха больной нажимает на баллончик (в положении ингалятора во рту или с использованием спейсера), продолжая после этого вдыхать как можно глубже. На высоте вдоха следует задержать дыхание на несколько секунд (чтобы частицы лекарственного средства осели на стенках бронхов) и затем спокойно выдохнуть воздух.
Паровые ингаляции.
При лечении катарального воспаления верхних дыхательных путей и ангин издавна применяют паровые ингаляции с помощью простейшего ингалятора.
Струя пара, образующегося в водяном подогреваемом бачке, выбрасывается по горизонтальной трубке распылителя и разрежает воздух под вертикальным коленом, вследствие чего лекарственный раствор из стаканчика поднимается по вертикальной трубке и разбивается паром на мельчайшие частицы.
Пар с частицами лекарства попадает в стеклянную трубку, которую больной берет в рот и через неё дышит (делая вдох ртом, а выдох носом) в течение 5-10 мин.
ЛЕКЦИЯ 10 — Студопедия
Рисунок 9.2
Схема пероральной терапевтической системы «Oros»
1 – мембрана из ацетата целлюлозы,
2 – отверстие 250-500 мкм, 3 – ядро.
Высвобождение лекарственного вещества из системы «Орос» идет следующим образом: вода проникает внутрь таблетки через полупроницаемую мембрану, затем происходит растворение лекарственного вещества, находящегося в ядре. Возникающие при этом осмотическое давление увеличивается пропорционально числу молекул или ионов растворенного вещества, находящегося в единице объема раствора.
По мере растворения лекарственного вещества, происходит насыщение раствора внутри мембраны.
Под действием осмотического давления насыщенный раствор лекарственного вещества выбрасывается через небольшое 250-500 мкм отверстие в мембране (ацетат целлюлозы). Объем растворителя, поступающего через мембрану, равен объему раствора выбрасываемого через отверстие.
До тех пор, пока поддерживается насыщенная концентрация лекарственных веществ в системе, то есть часть лекарственного вещества остается нерастворенной, скорость проникновения среды растворения в таблетку и скорость высвобождения растворенного лекарственного вещества остаются постоянными.
В дальнейшем при полном растворении лекарственного вещества происходит постепенное разбавление насыщенного раствора за счет постоянного поступления в таблетку среды растворения, что приводит к замедлению скорости высвобожде-ния. Кинетика этого процесса описывается уравнением первого порядка.
Так, терапевтическая система, в которой ядро имеет плотность 1,25 г/см, будет высвобождать лекарственное вещество с постоянной скоростью на протяжении длительного времени.
Для таких терапевтических систем осмотического типа, чем больше значение плотности ядра, тем продолжительнее одинаковая доза (постоянно) высвобождающегося лекарствен-ного вещества. А так как плотность вещества является постоянной характеристикой, то при изготовлении лекарствен-ной формы используют большие значения давления прессования, что приводит к удлинению времени растворения и более длительному высвобождению лекарственных веществ.
Важным критерием в разработке осмотических перораль-ных систем является выбор полимера, используемого для изготовления полупроницаемой мембраны. Мембрана не только контролирует скорость высвобождения лекарственных веществ, но и обеспечивает постоянный объем растворителя в процессе растворения ядра. Помимо этого, мембрана должна иметь достаточную механическую прочность и быть устойчивой к действию содержимого желудочно-кишечного тракта. Для изготовления мембран наиболее часто используют ацетат целлюлозы. Проницаемость мембраны, изготовленной из этого полимера, регулируют с помощью пластификаторов или других вспомогательных веществ гидрофильной природы.
Для получения отверстия в мембране используют лазерную технику. При этом луч лазера испаряет или прожигает материал мембраны, не затрагивая ядра таблетки.
ПРИМЕРЫ. Разработана и исследована система «Орос», содержащая 85 мг индометацина. Скорость высвобождения вещества из лекарственной формы составляет 10 мг/час, постоянная концентрация лекарственных веществ в крови добровольцев поддерживается на протяжении 18 часов. Система весьма эффективна при лечении ревматоидных артритов и остеартритов.
Из осмотической системы «Орос» с метапрололом фумаратом высвобождается с постоянной скорость в течение 16 часов 80-90% вещества, что позволяет поддерживать нормальное функционирование сердечно-сосудистой системы в течение суток после однократного приема препарата.
К недостаткам пероральных терапевтических систем относится их высокая стоимость, ускоренное привыкание к некоторым лекарственным веществам, необходимость дополни-тельного информирования больного об особенностях примене-ния этих систем.
Приведенные данные характеризуют современное состоя-ние в области создания лекарственных форм с регулируемым высвобождением. Несомненно, что эта область фармацевти-ческой технологии переживает бурное развитие.
1.5 Трансдермальные терапевтические системы (ТТС)
Трансдермальный путь введения лекарственных веществ позволяет применять лекарственное вещество с узким терапевтическим индексом и коротким периодом полусущество-вания, а также исключить возможность передозировки в начальном периоде терапии и связанную с этим частоту проявления побочного действия лекарственных веществ.
Применение трансдермальных терапевтических систем позволяет легко осуществлять дозирование лекарственных веществ. Увеличение или уменьшение дозировки достигается путем накладывания или удаления полосок, содержащих трансдермальные терапевтические системы.
Вся доза лекарственного вещества находится вне организма и лишь контактирует с ним и, следовательно, эту лекарственную форму можно рассматривать как одну из наиболее безопасных. Скорость и степень проникновения лекарственных веществ через кожу зависит от ее функционального состояния. С точки зрения физико-химических законов диффузии кожа рассматривается как простая мембрана. Скорость проникнове-ния лекарственных веществ зависит от площади поверхности участков кожи, на котором находится лекарственное вещество, и от концентрации лекарственного вещества на поверхности кожи.
Основным принципом создания трансдермальных терапевтических систем является регулирование скорости поступления лекарственных веществ через кожу. Для обеспечения постоянного высвобождения лекарственноых веществ из трансдермальных терапевтических систем в них имеется резервуар и полупроницаемая мембрана, регулирующая скорость поступления веществ на границе раздела лекарственная форма — кожа. Постоянство высвобождения регулируется характеристи-ками мембраны — толщиной, пористостью, набухаемостью и др. Интенсивность проникновения лекарственных веществ через кожный барьер во многом определяется их физико-химическими, свойствами растворимостью, коэффициентом распределения, рКа и др. Движущей силой диффузии является разность концентраций лекарственных веществ в растворе и подкожной клетчатке, которая в определенной степени зависит от растворимости лекарственных веществ в воде и жирах. Жирорастворимые лекарственные вещества легко проникают в кожу, но удерживаются жировой клетчаткой, и лишь небольшое количество их проникает в кровеносное русло. Жировая клетчатка кожи является и барьером на пути диффузии водорастворимых лекарственных веществ в системный круг кровообращения. Следовательно, коэффициент распределения лекарственные вещества в системе масло/вода имеет первосте-пенное значение при разработке составов для трансдермальных терапевтических систем. Размер молекул лекарственных веществ также оказывает влияние на способность проникать через биологические и полимерные мембраны.
Природа вспомогательных веществ, используемых в технологии трансдермальных терапевтических систем, существенно влияет на скорость и полноту высвобождения лекарственных веществ. Для ускорения кожной абсорбции и повышения растворимости труднорастворимых лекарственных веществ применяют диметилсульфоксид, монометиловый эфир этиленгликоля, глицерилмонолеат, метилпирролидон, ПВП, формамид и др.
НОМЕНКЛАТУРА И ОСОБЕННОСТИ
Трансдермальные терапевтические системы со скополамином — это дозированная лекарственная форма, представляет собой пленку, диаметром 1,8 см, площадью 2,5 см2 предназначенную для приклеивания за ухо, где расположен участок кожи, хорошо адсорбирующий лекарственные вещества.
Обычно трансдермальные терапевтические системы состоят из 4 расположенных друг за другом слоев.
1. Наружный непроницаемый слой предотвращает действие факторов среды на стабильность и скорость высвобождения лекарственных систем.
2. Следующий слой представляет собой резервуар, содержащий лекарственное вещество.
3. Затем следует мембрана, контролирующая скорость высвобождения
лекарственных веществ из трансдермальных терапевтических средств.
4. Последний липкий слой содержит небольшое количество лекарственного вещества необходимого для немедленной абсорбции и создания терапевтических концентраций в плазме крови.
Nitroderm пластырь трансдермальная терапевтическая система 5 и трансдермальная терапевтическая система 10, содержит 5 и 10 мг пропионтриола тринитрата (Ciba-Geigy), предназначен для аппликации на кожу вдоль ребер при стенокардии.
Трансдермальная терапевтическая система «Nitrodur и Transderm- Nitro» представляют многослойную ламинированную систему мембран толщиной 0,2 мм. Наружный слой этих систем состоит из алюминизированного полиэфира, который предохраняет от попадания в трансдермальную терапевтическую систему влаги и предотвращает испарение нитроглицерина. Резервуар содержит нитроглицерин и лактозу в вязкой силиконовой жидкости. Мембрана изготовлена из сополимера этиленвинил-ацетата и проницаема для нитроглицерина. Адгезивный слой представлен силиконовым каучуком. Выпускается трансдерм двух размеров: 10 и 20 см , количество нитроглицерина, доступное для кожной абсорбции, определяется размером трансдермальной терапевтической системы. Терапевтической дозой считают высвобождение нитроглицерина равное 0,5 мг/см за 24 часа.
В форме трансдермальной терапевтической системы выпускается спазмолитик клофелин гидрохлорид. Трансдермальная терапевтическая система клофелина, под названием катапрессан трансдермальная терапевтическая система-1 обеспечивает устойчивое высвобождение лекарственного вещества в течение 7 дней. Доза клофелина зависит от размера самофиксирующихся полосок, площадь которых составляет 3,5; 7,0; 10,5 см2. Трансдермальная терапевтическая система -катапрессан обеспечивает в течение недели постепенное высвобождение лекарственного вещества и способна заменить двухразовый прием обычных таблеток клофелина по 0,5 мг или одновременный прием в сутки таблеток пролонгированного действия, содержащих 0,25 мг лекарственного вещества.
Номенклатура лекарственных веществ, вводимых в трансдермальную терапевтическую систему расширяется. Помимо трансдермального введения скополамина, нитроглицерина, клофелина изучается возможность использования в трансдермальной терапевтической системе гормонов и других веществ. Фирма «Ciba-Geigy» разработала трансдермальную терапевтическую систему с лекарственными веществами сердечно-сосудистого действия (бета-блокаторы transicor u lorpres ), длительность действия которых более 24 часов.
Созданы трансдермальные терапевтические системы с производными бензодиазепина, обеспечивающие постоянную скорость абсорбции и исключающие возможность развития побочных эффектов при их длительном применении. С этой целью диазепам, нитрозепам, медазепам, лоразепам и другие производные бензодиазепина растворяют или суспендируют в алифатических спиртах или моноалкиловых эфирах таких спиртов, или в пирролидинах, а затем наносят на полимерные мембраны из ацетата целлюлозы, сополимеров этиленполивинилацетата, полиамида, поливинилового спирта и других полимеров. В качестве вспомогательных веществ используют салициловую кислоту обеспечивающую транспорт через кожу лекарственных веществ, а также пропиленгликоль, глицерин, ДМСО и другие вещества, вязкость которых не превышает 700 сП.
Созданы трансдермальные терапевтические системы с фентанилом — сильным анальгетиком. Это вещество проникает в кожу со скоростью 4 мкг/см2 .ч. При использовании в качестве ускорителя всасывания этанола скорость всасывания фентанила в кожу увеличивается вдвое. Трансдермальная терапевтическая система содержит от 0,1 до 2% фентанила в 40% водном растворе этанола, загущенного гидроксил-целлюлозой. Мембрана, которая регулирует диффузионный поток лекарственного вещества изготовлена из сополимера полиэтилена и винилацетата.
Одной из задач в разработке трансдермальных терапевтических систем является расширение номенклатуры веществ, используемых в качестве полимерных матриц, регулирующих скорость поступления лекарственных веществ в организм. Предложен материал поропластик — молекулярная губка из триацетата целлюлозы в виде полимерных пленок. Такие пленки содержат внутри пор значительное количество практически любой жидкости. Так как поры имеют микроскопические размеры, мембрана прозрачна. Время высвобождения лекарственного вещества из такой мембраны может регулироваться от нескольких часов до месяцев. Использование такой мембраны позволяет включить в состав трансдермальной терапевтической системы средства для терапии стенокардии, а также противоинфекционные, противоаллергические средства и анальгетики.
Высвобождение лекарственных веществ из таких систем сопровождается постоянным растворением суспендированных в насыщенном растворе частиц лекарственных веществ и постоянным поддерживанием концентрации насыщенного раствора.
Таким образом, целенаправленная разработка лекарствен-ных форм с регулируемым высвобождением обеспечивает максимальное проявление терапевтического действия, пролонгирование, удобство применения и хранения. Широкое внедрение в практику здравоохранения новых лекарственных форм в значительной степени будет зависеть от совместных усилий специалистов различного профиля — фармакологов, провизоров, технологов, клиницистов и др.
Парентеральное введение лекарственных средств
О проекте
Авторам
предыдущая страница
содержание
следующая страница
поиск
Анатомия
Анатомия нервной системы
Книги по анатомии
Спланхнология
все статьи раздела
Биология
Биофизика
Генетика
Гистология
Микробиология и биотехнология
Популярная генетика
Физиология человека
все статьи раздела
Гастроэнтерология
Гепатология
Желудочно-кишечный тракт (ЖКТ)
Печень и желчный пузырь
все статьи раздела
Гинекология
Здоровье и народная медицина
Йога и медитация
Лекарственные растения
Лечебная физкультура
Лечебники и энциклопедии
Лечебный массаж
Лечение природными средствами
Мануальная терапия
Мужское здоровье
Нервная система, боли
Оздоровление
Рефлексотерапия
Традиционная восточная медицина
Физиотерапия
Энергетическая
Пути введения лекарственных средств в организм человека // Фармакология
Преферанская Нина Германовна Доцент кафедры фармакологии фармфакультета Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, к.фарм.н.
Инъекционный способ введения обеспечивает быстроту действия, максимальную биодоступность ЛВ и не зависит от состояния больного. Наиболее часто его используют в стационарных условиях. Лекарства вводят с помощью шприцев, одноразовых систем для инфузий, специализированных шприц-ампул, шприц-тюбиков или с помощью безыгольных инъекторов. Инъекции могут быть: подкожные (п/к), внутримышечные (в/м), внутривенные (в/в), внутриартериальные (в/а), спинномозговые, эндолюмбальные и др. Самым быстрым по скорости наступления эффекта является внутривенный способ введения. Поэтому его часто используют в практике неотложных состояний, в случаях, когда невозможно ввести лекарство другим способом. Внутривенно можно вводить только стерильные, прозрачные растворы. В некоторых случаях допускается небольшое содержание спирта или пропиленгликоля. Недопустимо введение в вену масляных растворов, взвесей и растворов с пузырьками воздуха. Иногда прибегают к длительному внутривенному введению ЛС малыми порциями капельно, инстилляционно (от лат. instillatio – вкапывание), что обеспечивает постоянную его концентрацию в крови. Основным средством доставки ЛВ к органам и тканям, пораженным патологическим процессом, является кровь. Поэтому в последнее время распространение получило внутриартериальное введение ЛС. Таким путем вводят некоторые противомикробные и противоопухолевые средства, т.к. лекарство попадает непосредственно в артерию, кровоснабжающую данный орган.
Значительно чаще применяются подкожный и внутримышечный способы введения ЛС, которые обеспечивают сравнительно точную дозировку и быстрое поступление лекарственного вещества в общий кровоток. В подкожную жировую клетчатку вводят обычно водные или масляные растворы, а внутримышечно можно вводить растворы и взвеси. Подкожно и внутримышечно не рекомендуется вводить лекарство, вызывающее некроз или раздражение тканей. Следует отметить, что мышечная ткань менее чувствительна к раздражающим агентам, чем подкожная клетчатка. Внутримышечно иногда вводят взвеси труднорастворимых и медленно рассасывающихся действующих веществ с целью обеспечения длительного (пролонгированного) действия. Например, Бициллин-3 (комбинированный препарат солей бензилпенициллина) после внутримышечного введения рассасывается в течение 1 или 4 нед.
Больной, как правило, не в состоянии самостоятельно сделать себе инъекцию, и поэтому введение лекарств инъекционным способом требует специально обученного медицинского персонала. При неквалифицированном парентеральном введении могут возникать различные осложнения: тромбоз вен, эмболия, гематомы, некроз тканей, болевой синдром. Возможен перенос инфекции в группах риска (у больных сифилисом, ВИЧ-инфекцией, гепатитом и др.) и при нарушении герметичности упаковки одноразового шприца.
Иногда ЛС вводится непосредственно в определенную полость, где развиваются патологический процесс или патологические очаги в тканях (полости брюшины, плевры, гайморовых полостях, мочевом пузыре, матке, суставе, спинномозговом канале и т.п.). Такой путь введения называется внутриполостной, к нему относятся: конъюнктивальное, интраназальное, внутриплевральное, внутривагинальное, интрастернальное, интратрахеальное, интравентрикулярное, внутриплевральное, интратекальное и др. пути введения. Однако методы введения лекарства здесь могут быть самыми разнообразными (в т.ч. инъекционные), как и применение лекарственных форм от инъекций до введения капель в ухо, нос или глаза, а также мазей для носа, глазных пленок и др. В наружный слуховой проход (в ухо) лекарство могут вводить с помощью турундочек, увлажняя их раствором лекарства, или при нанесении крема, мази, геля. В акушерско-гинекологической практике используют специальные методы введения лекарства, например, внутриматочное введение контрацептива «Мирена», эндоцервикальное введение (введение в цервикальный канал ниже уровня внутреннего зева), интраамниальное введение (в плодный пузырь), интравагинально, например, вводят крем, суппозитории «Овестин». Интравитреальную инъекцию применяют в глазной практике, когда препарат «Луцентис» необходимо ввести в стекловидное тело. К внутриполостным путям введения относят также внутрибрюшинное и внутрикостное введение, эти же пути введения можно отнести к инъекционным, т.к. лекарство вводят с помощью шприца. Инъекционный метод (введение с помощью шприца с иголкой) используют и для введения местных анестетиков. Обильное послойное пропитывание тканей раствором анестетика применяется для инфильтрационной анестезии (инфильтрационное введение). Введение анестетика вокруг нервных стволов вызывает проводниковую (стволовую, регионарную) анестезию. При спинномозговой анестезии раствор анестетика вводят в спинномозговую жидкость в поясничном отделе позвоночника. В зависимости от пространства и локализации действия местного анестетика различают субарахноидальное, эпидуральное, каудальное и паравертебральное введение.
Очень важным является ингаляционныйспособ введения лекарств (лат. inhalare – вдыхать). Этим путем можно вводить газы, пары летучих веществ, аэрозоли, мелкодисперсные порошки. Стенки легочных альвеол имеют очень густую сеть кровеносных капилляров и в своей совокупности представляют большую поверхность (~90 м2), поэтому всасывание действующих веществ через легкие происходит очень быстро. При ингаляционном введении лекарственных средств нужно помнить, что только газы, пары и аэрозоли с мелкими частицами доходят свободно до альвеол. Крупные частицы аэрозоля оседают в трахее и бронхах на пути к альвеолам. Ингаляционный способ введения позволяет создать высокую концентрацию лекарственного вещества на месте введения, что наиболее удобно для лечения бронхолегочных заболеваний и купирования приступов, например, при бронхиальной астме. Особое значение имеет размер частичек действующего вещества, степень дисперсности (лат. disperses – рассыпанный, степень раздробленности вещества на частицы). Частицы размером 20 мкм проникают в терминальные бронхиолы, размером 6 мкм – в респираторные бронхиолы, 2 мкм – в предальвеолярный жом и менее 1 мкм – в альвеолы. Очень сильно измельченное ЛВ, проникая в альвеолы, может повредить структуру мембраны и нарушить дыхательную функцию. Для ингаляционного введения применяются специальные системы доставки: ингалятор для введения сухого порошкообразного вещества, аэрозольный ингалятор дозированный, турбухалеры, различной конструкции небулайзеры, спейсеры и т.п. Преимуществом ингаляционного способа введения является легкость регулирования поступления определенной концентрации вещества в кровь и управляемость этим процессом. Ингаляционным способом вводят и некоторые общие анестетики (средства ингаляционного наркоза), которые через специальные наркозные аппараты создает и поддерживает во вдыхаемом воздухе необходимую концентрацию наркотического вещества. Современные средства для наркоза (общего обезболивания) вводят вместе с кислородной смесью, наркоз хорошо управляем и препараты обладают высокой скоростью выхода больного из наркоза.
ЛС можно вводить трансдермально (гр. derma – кожа) через кожу. Накожно наносят путем втирания в кожу специальных мазей, линиментов, паст или путем прикрепления пластырей. Иногда ионизированные ЛВ вводят с помощью электрофореза или ионофореза, прохождение которых через кожу происходит под воздействием слабого электрического поля. В некоторых случаях лекарства имплантируют в таблетках под кожу через разрез в ней. Лекарственные препараты в таких случаях рассасываются очень медленно, в течение 3–5 месяцев, а иногда эти сроки увеличиваются на несколько лет. Таким путем вводят, например, гормональные препараты при недостатке в организме гормонов или с целью контрацепции, а также средства для лечения алкоголизма и наркомании. В последнее время широкое распространение получили трансдермальные терапевтические системы (ТТС). С их помощью удается длительно поддерживать постоянную концентрацию действующего вещества в плазме крови. Например, к таким лекарственным средствам относят Депонит, Нитро-дур, Дюрогезик, Никотинелл, Транстек и др.
Все пути введения имеют определенные преимущества и недостатки, знание которых позволяет при различной патологии выбрать правильный путь введения лекарства для достижения необходимого терапевтического эффекта.
Пути введения, дозы, правила приема лекарственных средств
Способы и пути введения лекарственных препаратов
Что происходит с лекарством в организме? Зачем нужно такое количество лекарственных форм? Почему нельзя все выпускать в виде таблеток или, например, сиропов? Ответам на эти вопросы посвящен данный раздел книги.
Биологическая доступность — отношение количества всосавшегося лекарственного вещества к общему количеству этого вещества, выделившегося из лекарственной формы. Иными словами, речь идет о том, какая часть таблетки (сиропа и т. д.) подействует.
Выделяются два способа введения лекарственных препаратов — энтеральный (через желудочно-кишечный тракт (ЖКТ)) и парентеральный (минуя ЖКТ).
К энтеральным способам относятся введение лекарства внутрь, под язык, за щеку, в прямую кишку. Рассмотрим их подробнее.
Несомненно, самый удобный для нас способ — пероральный прием (введение внутрь). Согласитесь, проглотить таблетку можно и в кино, и в магазине, и в самолете. Однако этот способ наименее эффективен с точки зрения биодоступности. Уже во рту, а особенно в желудке и кишечнике, лекарство подвергается воздействию различных неблагоприятных для него факторов: желудочного сока и ферментов. Лекарственные вещества частично адсорбируются пищей и могут просто выйти из организма, не оказав на него никакого воздействия. Если лекарство все же всосалось в кишечнике, оно попадает в печень, где обычно подвергается окислению или другим химическим превращениям. Таким образом, еще до попадания в кровоток лекарство может попросту исчезнуть.
Впрочем, не все так плохо. Существует целая категория препаратов — так называемые пролекарства. Они не оказывают никакого воздействия на организм, пока не подвергнутся в нем некоторым химическим превращениям.
Гораздо менее удобным, но зато более эффективным является ректальный способ введения лекарств (через прямую кишку в виде ректальных свечей — суппозиториев или клизм с лекарственными растворами). Всасываясь через геморроидальные вены, лекарственные вещества попадают сразу в кровь. Почти треть крови, поступающей от прямой кишки, через печень не проходит. Таким образом, ввести препарат ректально — это практически то же самое, что сделать инъекцию. Недостаток этого способа заключается лишь в небольшой поверхности всасывания и малой продолжительности контакта лекарственной формы с этой самой поверхностью. Поэтому при таком способе приема препаратов крайне важно соблюдать дозировку.
С точки зрения биодоступности эффективными также являются сублингвальный (под язык) и трансбуккальный (через слизистую щеки) способы введения лекарств. Благодаря большому количеству капилляров в слизистых щек и языка обеспечивается достаточно быстрое всасывание препаратов, которые при этом практически не подвергаются пресистемной элиминации. Именно поэтому некоторые сердечные препараты, от которых требуется быстрый эффект (например, нитроглицерин), не глотают, а закладывают под язык.
К парентеральным способам относятся подкожные, внутримышечные, внутривенные инъекции, а также введение препаратов непосредственно в органы и полости тела. Куда попадает лекарство при внутривенном введении? Сразу в кровь, а следовательно — максимальная биодоступность и эффективность. При подкожном и внутримышечном введении препаратов в соответствующем месте создается депо, из которого лекарство высвобождается постепенно. И все в этих парентеральных способах хорошо, кроме одного: чтобы соблюсти заповедь «Не навреди», нужно обладать хотя бы минимальными навыками осуществления таких манипуляций. Иначе в лучшем случае вас ожидают синяки от кровоизлияний в местах сквозного прокола сосудов, в худшем же — эмболия сосудов. Слово «эмболия» и звучит-то жутковато, а значение его еще страшнее. Если в шприце остался воздух и его случайно вкололи в вену — в ней появляется небольшой пузырек, который будет путешествовать по кровеносным сосудам до тех пор, пока не доберется до такого, через который не сможет проскочить. Как следствие, образуется закупорка сосуда. А если он окажется где-нибудь в районе мозга?
Есть еще один способ введения лекарственных препаратов, без которого картина была бы неполной, — введение через бронхи. Общая поверхность альвеол в легких — порядка 200 квадратных метров, что сравнимо с площадью теннисного корта. И весь этот «теннисный корт» впитывает лекарство. Последнее должно быть как можно лучше измельчено — диспергировано. Ведь чем меньше вдыхаемые частички, тем с большим количеством альвеол будет осуществляться контакт.
Нам привычны ингаляции и впрыскивания аэрозолей. У врачей есть еще одна возможность вводить лекарство через легкие (точнее, через бронхи, но это недалеко). Хотелось бы пожелать вам никогда с таким способом не сталкиваться. Его используют при реанимации больных с остановкой сердца или тяжелыми расстройствами сердечной деятельности. В бронхи вливают небольшие количества водных растворов лекарственных веществ, что в подобных случаях более эффективно, чем сделать инъекцию.
Интраназальный способ (закапывание в нос) тоже не лишен сюрпризов. Слизистая носа напрямую контактирует с обонятельной долей головного мозга, поэтому лекарства очень быстро попадают в спинномозговую жидкость и мозг. Данный способ используется для введения некоторых транквилизаторов, наркотических анальгетиков и средств общей анестезии. Более привычным является закапывание препаратов для лечения насморка (ринита). Их действие основано на сосудосуживающем эффекте. Следует помнить, что такие препараты нельзя применять длительно, так как к ним развивается привыкание, что требует приема более высоких доз, а это, в свою очередь, может привести к сужению крупных сосудов и повышению артериального давления или приступам стенокардии.
Трансдермальный способ (нанесение лекарства на кожу) обычно дает только местный эффект, однако некоторые вещества очень легко всасываются и создают в подкожной клетчатке депо, благодаря чему необходимая концентрация препарата в крови может поддерживаться в течение нескольких дней. Введение через кожу обеспечивается не только втиранием, но и накладыванием компрессов, а также принятием ванн с растворами лекарственных препаратов. На кожу также наносят раздражающие вещества, активирующие кровообращение и некоторые рефлекторные реакции.
Еще одним способом трансдермального введения лекарств является применение специальных пластырей. Они обеспечивают медленное поступление препарата в организм и могут использоваться в случае лечения высокоактивными веществами, употребляемыми в очень малых дозах, определенную концентрацию которых надо поддерживать постоянно.
После того как лекарство попадает в организм, в различных органах и тканях создается различная его концентрация. Так, концентрация вещества в печени и почках в среднем в 10 раз выше, чем в костях и жировой ткани. И дело не только в разной интенсивности кровотока. Равномерному распределению лекарств препятствуют различные тканевые барьеры — биологические мембраны, через которые вещества проникают неодинаково. Рассмотрим основные барьеры.
Гематоэнцефалический барьер (ГЭБ) — это особый механизм, который регулирует обмен веществ между кровью, спинномозговой жидкостью и мозгом. Он защищает мозг от чужеродных веществ, попадающих в кровь. Так, известно, что вещества, распадающиеся в растворах на ионы и (или) нерастворимые в жирах, через ГЭБ не проникают. Этот барьер самый мощный, и не зря. Ведь армия без главнокомандующего — это всего лишь кучка (в нашем случае органов). Организм ценен как работающее и взаимодействующее целое. Чтобы лекарство попало в мозг, его чаще всего вводят в спинномозговой канал.
Стенка капилляров в отличие от ГЭБ проницаема для большинства веществ. Характерной особенностью этого барьера является способность задерживать высокомолекулярные соединения (например, белок альбумин). Это дает возможность использовать последние в качестве заменителей плазмы. Они циркулируют в кровеносной системе и не могут проникать в ткани организма.
Высокой проницаемостью также обладает плацентарный барьер. Этот факт следует учитывать при выборе лекарств для беременных, так как многие препараты способны вызывать нарушения в развитии плода и даже его уродства (тератогенный эффект).
Услышав от лечащего врача что-нибудь вроде: «Принимайте по одной таблетке три раза в день», мы нередко задумываемся, от чего зависят дозы прописываемых лекарственных препаратов.
То, что нам назначает врач, — это терапевтическая доза. Она соответствует количеству лекарственного средства, которое необходимо принять, чтобы достичь желаемого лечебного эффекта. Терапевтическая доза зависит от многих факторов, таких как возраст, вес больного, общее состояние его здоровья, стадия заболевания, способ введения и т. д. Поэтому дозы определяются из расчета на килограмм массы тела, квадратный метр поверхности тела, год жизни и т. д.
Дозы бывают разовые, суточные и курсовые. Их определяют во время клинических испытаний с учетом эффективности препарата, побочных действий и реакций организма.
На стадии доклинических испытаний, когда проводятся эксперименты на животных и тканях, обычно выявляют еще два типа доз — токсическую (вызывает отравление) и летальную (приводит к смерти). При этом, как правило, рассчитывают так называемую острую токсическую дозу — дозу, способную вызвать смерть 50 % подопытных животных (ЛД50). Чем она меньше, тем вещество токсичнее. Если терапевтическая доза вещества отличается от ЛД50 менее чем в 20 раз (естественно, терапевтическая должна быть меньше), то ему не суждено войти в список лекарственных.
Прием лекарств даже в пределах терапевтических доз может сопровождаться проявлением различных нежелательных эффектов — побочных, токсических, аллергических.
Побочные эффекты обычно возникают вследствие фармакодинамики лекарственного вещества. Так, прием аспирина приводит к увеличению секреции кислого желудочного сока, а это, в свою очередь, может спровоцировать язвенную болезнь желудка. При приеме нитроглицерина побочным эффектом является головная боль в результате резкого расширения сосудов мозга и сдавления болевых центров.
К появлению токсических эффектов может привести передозировка. Однако даже соблюдение дозировки не гарантирует их отсутствия. Например, у пациента может быть нарушена функция печени или почек, и лекарство, вместо того чтобы подвергаться естественному разрушению и выведению из организма, будет накапливаться.
Длительное применение лекарства может вызвать привыкание. Оно возникает вследствие:
• истощения ресурсов организма;
• появления реакции иммунной системы, приводящей к более быстрой инактивации лекарственного вещества в организме;
В результате чем дольше больной лечится, тем большие дозы препарата он вынужден принимать, что может привести как к психологической зависимости, так и к физиологической, особенно если речь идет об анальгетиках (препаратах, снимающих болевые ощущения) и веществах, вызывающих эйфорию.
В современном мире легкодоступных антибиотиков серьезные трудности и опасения врачей вызывает проблема резистентности (устойчивости) к лекарственному средству, при которой не действуют самые эффективные препараты.
Такая ситуация может сложиться из-за бесконтрольного приема антибиотиков. Чаще всего слишком низкая дозировка вкупе с отсутствием анализов приводит к тому, что у бактерий вырабатывается устойчивость к препарату, что, в свою очередь, может послужить причиной перехода болезни в разряд хронических, появления осложнений, возникновения необходимости применять более сильные препараты, повышать дозировки.
Как правильно принимать лекарства
Когда принимать лекарство — до еды или после? Запивать водой или соком? Что сделать после этого — посидеть или полежать? Давайте разбираться. В данном разделе речь в основном пойдет о лекарствах, принимаемых внутрь в форме таблеток, капсул, драже и т. п.
Прежде всего хотелось бы отметить, что в инструкции по применению того или иного препарата всегда указывается, как и когда его надо принимать. Поверьте: если в ней написано «во время еды» или «за 15 минут до еды», это не просто так. Но мы не будем слепо подчиняться правилам, а станем делать это осознанно.
Возьмите таблетку в руки. Если она очень большая и вы боитесь, что не сможете ее проглотить, — нет, не надо ее разламывать или крошить — прочитайте инструкцию. Если вы увидите в ней что-нибудь вроде «таблетки, покрытые оболочкой», то придется набираться мужества и глотать (разве что в инструкции сказано обратное). Таблетки заключают в оболочки, чтобы действующие вещества всасывались в определенном отделе желудочнокишечного тракта, минуя желудок без потерь. Разрезав таблетку надвое, вы впустите троянского коня (желудочный сок) в город (содержимое таблетки, защищаемое оболочкой). По этой же причине не стоит вскрывать капсулы и съедать порошок, выбрасывая оболочку. С таким же успехом можете выбросить капсулу целиком: скорее всего, действующее вещество не переживет путешествия по желудку.
Разжевывать или нет? Все лекарства проходят обязательный тест на распадаемость, так что вы можете быть уверены, что при соблюдении других условий применения проглоченная целиком таблетка распадется там, где нужно, и в требуемой степени. К немногим исключениям относятся препараты кальция и активированный уголь. Разжевывать первые требует инструкция, а что касается активированного угля, то жевать его — удовольствие ниже среднего, да и пользы от этого немного. К тому же существует «растворимый», очень хорошо диспергирующийся активированный уголь, разжевывать который нет никакой необходимости. Одним из препаратов, который все-таки стоит разжевывать или предварительно измельчать, является аспирин — таким образом уменьшится его раздражающее действие на желудок.
Проглотите лекарство и обязательно запейте. Зачем? Жидкость поможет таблетке пройти по пищеводу или смоет остатки порошка со слизистых. Это, во-первых, позволит доставить лекарство по назначению, а во-вторых, защитит слизистую оболочку от раздражения, которое может вызвать препарат. Но и это еще не все. Чтобы действующее вещество выделилось из таблетки и всосалось, она должна распасться, а действующее вещество должно в чем-то раствориться. Полстакана жидкости поспособствует этому процессу. Полстакана — приблизительное количество. Если в инструкции написано: «Запить большим количеством жидкости», — выпейте хотя бы стакан. Обычно это требуется для препаратов, раздражающих слизистые.
Отнюдь не всегда лекарства надо запивать водой. Но если вы не можете выполнить указания, приведенные в инструкции, — выберите воду.
Если от вас не требуется запивать препарат молоком — забудьте о нем. Оно может быть полезно при приеме жирорастворимых витаминов (A, D, E) и все тех же раздражающих препаратов, например аспирина. В остальных случаях белки, содержащиеся в молоке, связывают действующие вещества и препятствуют их всасыванию. Более того, молоко разрушает тетрациклиновые препараты.
Иногда нужно запивать лекарства кислыми соками — апельсиновым, вишневым, лимонным, смородиновым. Это может понадобиться, если препарат всасывается в желудке: закисление среды ускоряет этот процесс. Ярким примером таких лекарств является аспирин, который всасывается в желудке примерно на 70 %, или ибупрофен.
Не запивайте лекарства алкогольными напитками. От них вообще стоит отказаться на время приема лекарственных препаратов. Наверняка об этом написано в инструкции. Последствия игнорирования такого простого правила могут быть различными — от обострения или появления язвы при совместном приеме аспирина и алкогольных напитков до резкого понижения давления с потерей сознания, если запить ими клофелин или анаприлин.
И последний момент. Лекарства, принятые за полчаса до еды и более, практически не подвергаются воздействию желудочного сока и быстро попадают в кишечник. Соответственно они быстрее всасываются и начинают действовать.
Препараты, которые обладают раздражающим действием и применяются длительно, а также те, которые должны оставаться в желудке подольше, необходимо принимать после еды.
Пути введения лекарственного средства, его всасывание, распределение и выведение
Найти врача в Вашем городе
Найти врача в Москве
Найти врача в Санкт-Петербурге
Найти врача или клинику в Вашем городе
Найти клинику в Москве
Найти клинку в Санкт-Петербурге
Консультации специалистов
Заболевания
Лекарственные средства и препараты
Здоровый образ жизни
Калькуляторы здоровья
Быть здоровым
Знаменитости
Диета
Еда
Активный образ жизни
Йога
Прививки
Генетика
Первая медицинская помощь
Пожилой возраст
Любовь и отношения
Отношения
Он и Она
Зависимость
Пластическая хирургия
Косметология
Психология и здоровье
Сон
Родители и дети
Беременность
Окружающая среда
Новости и пресс-релизы
Справочник
Интернет-аптека — Найти и купить лекарства, БАД и пр.
Контакты. Предложить свою новость
Найти врача
Найти врача в Москве
Найти врача в Санкт-Петербурге
Найти врача или клинику в Вашем городе
Найти клинику в Москве
Найти клинку в Санкт-Петербурге
Заболевания
Всемирный день борьбы против ХОБЛ: Philips провела исследование, посвященное одному из самых распространенных хронических заболеваний в мире
Сохраняя бесценный ресурс: Всемирная неделя правильного использования антибиотиков
Эксперты международного уровня помогут российским онкологам выбрать стратегию лечения на основе отчета о комплексном геномном профилировании опухоли
Компания Sobi в партнерстве со «СКОПИНФАРМ» локализует производство эфмороктокога альфа для лечения гемофилии А в России
Маршрут администрирования | FDA
NCI Thesaurus OID: 2.16.840.1.113883.3.26.1.1
Код концепции NCI для пути введения: C38114
SPL Приемлемый срок
Код
АУРИКУЛЯРНЫЙ (OTIC)
C38192
БУККАЛЬНЫЙ
C38193
СОЕДИНЕНИЕ
C38194
КОТАНОВЫЙ
C38675
СТОМАТОЛОГИЧЕСКАЯ
C38197
ЭЛЕКТРООСМОС
C38633
ЭНДОКЕРВИКАЦИЯ
C38205
ЭНДОСИНДУЗЫ
C38206
ЭНДОТРАХЕРИЯ
C38208
ЭНТЕРАЛ
C38209
EPIDURAL
C38210
ЭКСТРА-АМИОТИК
C38211
ЭКСТРАКОРПОРАЛЬНОЕ
C38212
ГЕМОДИАЛИЗ
C38200
ИНФИЛЬТРАЦИЯ
C38215
МЕСТОРОЖДЕНИЕ
C38219
ВНУТРИБрюшной
C38220
ВНУТРИАМИОТИЧЕСКИЕ
C38221
ВНУТРИ АРТЕРИАЛЬНО
C38222
ВНУТРЕННИЙ
C38223
ВНУТРЕННИЙ
C38224
ВНУТРИБРОНХОВЫЙ
C38225
ВНУТРЕННИЙ
C38226
ВНУТРИ КАМЕРЫ
C64984
ВНУТРИКАНАЛЬНЫЙ
C132737
INTRACARDIAC
C38227
ВНУТРИАРТИЛАГИНОМ
C38228
INTRACAUDAL
C38229
ВНУТРЕННИЙ
C38230
ВНУТРЕННЯЯ
C38231
INTRACEREBRAL
C38232
ВНУТРЕННЯЯ
C38233
ВНУТРЕННИЕ
C38234
ВНУТРИКОРОНАЛЬНАЯ, СТОМАТОЛОГИЧЕСКАЯ
C38217
ВНУТРИКОРОНАРНЫЙ
C38218
INTRACORPORPORUS CAVERNOSUM
C38235
ВНУТРИРАКРАНИЕ
C38236
ВНУТРЕННИЙ
C38238
INTRADISCAL
C38239
ВНУТРЕННИЙ
C38240
ВНУТРИДУОДЕНАЛЬНЫЙ
C38241
ВНУТРЕННЯЯ
C38242
ВНУТРИЭПИКАРД
C79144
ВНУТРИЭПИДЕРМАЛЬНЫЙ
C38243
ВНУТРИПЕЗОПАСНЫЕ
C38245
ИНТРАГАСТРИК
C38246
INTRAGINGIVAL
C38247
ИНТРАГЕПАТИЧЕСКИЕ
C38248
ВНУТРЕННЯЯ
C38249
ВНУТРЕННИЕ
C38250
ВНУТРЕННИЙ
C79138
ВНУТРЕННИЙ
C38251
ИНТРАЛИМФАТИЧЕСКИЙ
C38252
ВНУТРЕННЯЯ ПАМЯТЬ
C79137
ВНУТРЕННИЙ
C38253
ИНТРАМИНИНГЕАЛ
C38254
ВНУТРИМЫШЕЧНЫЙ
C28161
ВНУТРЕННИЙ
C79141
ВНУТРЕННИЙ
C38255
ВНУТРЕННИЙ
C79142
ВНУТРИОВАРСКИЙ
C38256
ВНУТРИПЕРИКАРДА
C38257
ВНУТРИПЕРИТОНАЛЬНЫЙ
C38258
ВНУТРИПЛЕВРАЛЬНЫЙ
C38259
ВНУТРИПРОСТАТИЧЕСКИЙ
C38260
ВНУТРИПУЛМОНАЛЬНОЕ
C38261
ВНУТРЕННИЙ
C79139
ВНУТРИПЛАЗИНАЛЬНЫЙ
C38262
ВНУТРИСПИНАЛЬНЫЙ
C38263
ВНУТРЕННЯЯ ИНФОРМАЦИЯ
C38264
ВНУТРЕННИЙ
C38265
ВНУТРЕННИЕ
C38266
ВНУТРИТЕКАЛЬНЫЙ
C38267
ВНУТРЕННИЙ
C38207
ВНУТРИБУЛЯРНЫЙ
C38268
ВНУТРИ ОПУХОЛЯ
C38269
ИНТРАТИМПАНИЧЕСКИЙ
C38270
ВНУТРИМАТОЧНЫЙ
C38272
ВНУТРИСосудистые
C38273
ВНУТРИВЕННЫЙ
C38276
ВНУТРИВЕНТРИКУЛЯРНЫЙ
C38277
ВНУТРЕННИЙ
C38278
ИНТРАВИТРЕАЛ
C38280
ИОНТОФОРЕЗ
C38203
ОРОШЕНИЕ
C38281
ЛАРИНГЕАЛ
C38282
НАСАЛЬНАЯ
C38284
НАСОГАСТРИК
C38285
НЕ ПРИМЕНИМО
C48623
ТЕХНИКА ОККЛЮЗИВНОЙ ОДЕЖДЫ
C38286
ОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКИЕ
C38287
УСТНЫЙ
C38288
OROPHARYNGEAL
C38289
ПАРЕНТЕРАЛЬНАЯ
C38291
ПЕРКУТАНОВЫЙ
C38676
ПЕРИАРКУЛЯРНАЯ
C38292
ПЕРИДУРАЛЬНЫЙ
C38677
ПЕРИНЕРАЛЬНО
C38293
ПЕРИОДОНТАЛЬНО
C38294
ПРЯМОЙ
C38295
ДЫХАТЕЛЬНЫЙ (ВДЫХАНИЕ)
C38216
РЕТРОБУЛЯТОР
C38296
МЯГКАЯ ТКАНЬ
C38198
СУБАРАХНОИД
C38297
СУБСОЕДИНЕНИЕ
C38298
ПОДКОЖНАЯ
C38299
ПОДВЕСКА
C65103
СУБЪЯЗЫЧНЫЙ
C38300
ПОДСУЗИЕ
C38301
ПОДВЕДЕНИЕ
C79143
АКТУАЛЬНЫЕ
C38304
ТРАНСДЕРМАЛЬНЫЙ
C38305
ТРАНСЕНДОКАРД
C79145
ПЕРЕДАЧА
C38283
ПРОЗРАЧНАЯ
C38307
TRANSTRACHEAL
C38308
ТРАНСТИМПАНИЧЕСКИЙ
C38309
МОЧЕЧНИК
C38312
УРЕТРАЛЬНЫЙ
C38271
ВАГИНАЛЬНАЯ
C38313
Текущее содержание с:
Способ введения лекарства
Путь введения — определение
Путь введения — метод, которым человек принимает или получает лекарство.Обычные пути введения — пероральный (внутрь), сублингвальный (под языком), инъекционный, местный, трансдермальный и ректальный.
Женщины могут использовать некоторые препараты интравагинально. Некоторые препараты доступны только в определенных формах, например, в инъекциях.
Многие лекарства доступны во многих формах. Факторы, влияющие на выбранный способ введения, включают состав лекарственного средства и способность человека принимать или получать конкретную форму лекарственного средства. Например, маленький ребенок или человек, который испытывает затруднения при глотании или испытывает тошноту и рвоту, может лучше справиться с лекарством, вводимым с помощью трансдермального пластыря, инъекции или ректального суппозитория.Инъекция обеспечивает максимально быструю доставку; другие формы допускают более медленное поступление препарата в кровоток.
IV: в вену, прямой вход в кровоток. IM: в мышцу; быстрое всасывание в кровоток. п / к: в жировую ткань под кожей; медленное всасывание в кровоток
перорально (per os или PO)
таблетка, капсула, жидкость
пищеварение расщепляет продукт с абсорбцией обычно в тонком кишечнике
ректально
суппозиторий
Мягкий воск-носитель тает, лекарство попадает в кровоток через стенку прямой кишки
сублингвально (SL)
таблетка, жидкость
растворяется под языком, попадая в кровоток через слизистую рта
актуальные
крем, мазь, гель, лосьон, спрей
предназначен для того, чтобы оставаться в слоях кожи
трансдермальный
пластырь, крем, мазь
предназначен для всасывания через кожу в кровоток
См. Также БИОДоступность; ФАРМАКОКИНЕТИКА.
Последняя проверка страницы:
О нас
Beltina.org
Beltina.org содержит много полезной информации о здоровье, пищевых добавках, витаминах, минералах и простых продуктах, которые могут помочь в качестве альтернативного (домашнего) лечения болезней и проблем со здоровьем.
Частью энциклопедии является словарь болезней, включающий не только рекомендации по предотвращению каждой болезни, но также ее начальные симптомы, причины и полезные советы по лечению данной болезни.Не стесняйтесь обращаться к нам на нашей странице контактов, если у вас возникнут какие-либо вопросы в будущем, или просто присоединяйтесь к нам на нашей странице в Facebook. Система трансдермальной доставки лекарств
: обзор
Об авторах: Ниродж Шреста *, Д. Нагасами Венкатеш **, Дживан Шарма Фармацевтический колледж Дж. С. С., Ути, Тамилнаду, Индия * Студент последнего курса бакалавриата по фармацевтике. ** Для корреспонденции: Кафедра фармацевтики J.Фармацевтический колледж С.С., (колледж, входящий в состав Университета JSS, Майсур) Ути — 643 001. Тамил Наду, Индия.
Код ссылки: PHARMATUTOR-ART-1068
Реферат Система трансдермальной доставки лекарств (TDDS) за последние 30 лет возникла как потенциально новая система доставки лекарств для повышения терапевтической эффективности и безопасности, поддержания стабильного уровня лекарств в плазме и преодоления значительных недостатков традиционной пероральной дозировки. формы и парентеральные препараты.TDDS идеально подходит для лечения заболеваний, требующих хронического лечения с частым приемом. В этом обзоре дается краткое представление об аспектах состава, физических и химических усилителях, которые исследуются для улучшения трансдермальной доставки лекарств через роговой слой, параметрах оценки (физико-химические, исследования in vitro, , in vivo, ) и терапевтических приложения TDDS.
Введение Системы трансдермальной доставки лекарств (TDDS) представляют собой «пластыри» местного применения, предназначенные для доставки терапевтически эффективного количества лекарственного средства через кожу пациента с контролируемой скоростью для системного эффекта. [1,2] С появлением в 1979 году первого трансдермального пластыря скополамина трансдермальная доставка лекарств внесла важный вклад в медицинскую практику за последние 3 десятилетия, но еще не признана основной альтернативой пероральной и подкожной доставки. инъекции. [3,4] . Основным препятствием для местной доставки лекарств является низкая скорость диффузии лекарств через относительно непроницаемый самый внешний слой кожи, роговой слой. [5] Кроме того, межклеточная липидная область, основной путь для липофильных лекарств, имеет длину диффузионного пути около 500 мм, что намного больше, чем толщина рогового слоя (20 мм). [6,7]
Преимущества 1. В отличие от ограниченного контролируемого выпуска от i. v. и при пероральном введении TDDS обеспечивает стабильную инфузию лекарственного средства в течение продолжительного периода времени, что подходит для лекарств с коротким биологическим периодом полураспада, требующих частого дозирования, что приводит к увеличению комплаентности пациента и снижению вариабельности между пациентами и внутри них. 2. Можно избежать терапевтической неудачи или побочных эффектов, часто связанных с прерывистым дозированием при хронических заболеваниях. 3. Самостоятельное введение и удаление при необходимости. 4. Избегают плохого и непостоянного всасывания, низкой биодоступности и образования смертельных метаболитов в результате метаболизма первого прохождения, а также раздражения желудочно-кишечного тракта, связанного с пероральным приемом. 5. Боль и неудобство инъекций можно преодолеть с помощью этого неинвазивного и безопасного парентерального пути доставки лекарств. [1, 2,8-10]
Состав TDDS 1. Полимерная матрица 2. Лекарственное средство 3. Усилители проницаемости 4.Клеи, чувствительные к давлению (PSA) 5. Несущая мембрана 6. Разделительная пленка 7. Прочие вспомогательные вещества
1. Полимерная матрица / резервуар для лекарства Полимерная матрица, полученная путем диспергирования лекарства в подходящем полимере, контролирует высвобождение лекарства из устройства. Полимеры, используемые в TDDS, должны быть стабильными, совместимыми и не реагировать с лекарством и другими компонентами системы, должны обеспечивать эффективное высвобождение лекарства по всему устройству. Из них должен быть легко изготовлен желаемый продукт.Полимеры и продукты их разложения должны быть нетоксичными и неантигенными для хозяина. [1]
Полимеры, используемые для TDDS, можно классифицировать как:
Синтетические полимеры : поливиниловый спирт, [16] полиэтилен, [22] полиэтиленгликоль, [11] поливинилпирролидон, [11,16,21] eudragits, [9,11,12, 23-25] сополимер этилена и винилацетата, [26] этилвинилацетат, [22] силиконовый каучук [27] и т. Д. .
2. Препарат Для TDDS выбраны препараты, обладающие следующими свойствами: a.Физико-химические свойства • Низкая молекулярная масса (менее 500 Дальтон). • Сродство как к гидрофильной, так и к липофильной фазам (log P в диапазоне 1-3). • Низкая температура плавления (менее 200 ° C). б. Биологические свойства • Обширный метаболизм первого прохождения. • Узкое терапевтическое окно. • Короткий биологический период полураспада, требующий частого дозирования. • Сильнодействующий, требующий несколько мг суточной дозы. • Не должен вызывать раздражение кожи и аллергическую реакцию. [1,2]
3. Усилители проницаемости a. Химические усилители проницаемости Они разрушают высокоупорядоченные межклеточные липидные бислои рогового слоя путем внедрения амфифильных молекул или экстракции липидов, обратимо снижая сопротивление барьера и обеспечивая лучшее проникновение совместно вводимых лекарств. [4,7, 28] Идеальный усилитель должен быть инертным, нетоксичным, неаллергенным, не раздражающим, работать однонаправленно и быть совместимым с вспомогательными веществами и лекарствами.Их эффективность, по-видимому, зависит от препарата, кожи и концентрации. [28] Некоторыми примерами проникающих веществ являются этанол (наиболее распространенный усилитель проницаемости), [29] эфирные масла или терпены (цинеол, карвеол, ментон, цитраль, ментол, d-лимонен), [8,27 , 30,33-35] диметилсульфоксид, [17,25] пропиленгликоль, [9,27] N-метил-2-пирролидин, [22,27] этилпирролидин [12] полиэтиленгликоль 400, [17] изопропилмиристат, [14, 24] миристиновая кислота, [9] янтарная кислота, [9] лаурокапрам (азон), [7,27,31,32] метиллауреат, [24] лауриновая кислота, [22,32] лаурилсульфат натрия, [14] неионогенное поверхностно-активное вещество (интервалы, твины), [14,17,26] плюроник, [17] олеиновая кислота, [22,23,27,31,33] моноэтиловый эфир диэтиленгликоля, [30] мочевина [28] .
г. Физические усилители проницаемости Ионтофорез усиливает проникновение лекарства через кожу и контролирует его проникновение за счет применения электрического тока низкой плотности. Электропорация применяет импульсы высокого напряжения к коже в течение доли секунды, создавая новые водные пути в роговом слое для диффузии лекарства. [37] Эрбий-иттрий-алюминиево-гранатовый (Er: YAG) лазер применяет одиночный импульс низкой энергии для абляции слоев рогового слоя. [38] Ультразвук или применение микроиглы разрывают роговой слой и создают микроканалы для проникновения лекарства. [39]
г. Другие усилители проницаемости Сообщается, что этанольные липосомы, ниосомы, протрансферосомный гель и пролекарство увеличивают проницаемость за счет увеличения солюбилизации лекарственного средства и его распределения в коже. [29,40,41,42]
PPT — Пути введения лекарств Презентация PowerPoint, скачать бесплатно
Пути введения лекарств
«Правильные» способы введения лекарств • Правильный пациент • Правильный препарат • Правильная доза • Правильный путь • Право время • Правильная документация
Значение администрации лекарственных средств • Поступление лекарства в организм человека.• Разрешает попадание терапевтического агента прямо или косвенно в плазму. • Лекарство, однажды принятое в любой форме, должно быть затем распределено, метаболизировано и окончательно выведено из организма.
Как выбрать правильный путь введения • Путь введения определяется в первую очередь свойствами лекарства (такими как растворимость в воде или липидах, ионизация и т. Д.) И терапевтическими целями • (для Например, желательность быстрого начала действия или необходимость длительного введения или ограничения локальным участком).• Выбранный путь введения (ROA) может сильно повлиять на скорость и эффективность действия препарата.
Пероральный путь • Пероральное введение препарата является наиболее распространенным способом введения, но также и наиболее изменчивым и требует сложного пути к тканям . • Небольшое всасывание происходит, пока лекарство не попадет в тонкий кишечник.
Лекарства абсорбируются: • Пассивная диффузия: • Определяется липофильностью лекарственного соединения • Ионизированные препараты плохо всасываются (сильные основания с pKa 10 или выше плохо абсорбируются, как и сильные кислоты с pKa ниже 3, потому что они полностью ионизированы) • Активная диффузия: • Белками-носителями • Пример: ca + 2 переносится V.t-D зависимая система носителя
Почему большинство лекарств всасывается из тонкой кишки? • Тонкая кишка имеет гораздо большую поверхность для всасывания (~ 200 м2) по сравнению с желудком (~ 1-3 м2). • Лекарство находится в тонком кишечнике (~ 4 часа) больше, чем в желудке (~ 0,5-1 часа). Может ли пища в желудке снизить всасывание лекарств? • Пища может задерживать время опорожнения желудка, так что лекарства могут разрушаться кислотой. • Взаимодействие между лекарственным средством и частицами пищи.
Факторы, влияющие на абсорбцию желудочно-кишечного тракта 1- Изменение моторики желудка, например диарея 2- Спланхнический кровоток (уменьшается при шоке) 3- Размер и состав частиц 4- Физиохимические факторы: то есть ионы, которые влияют на абсорбцию некоторых лекарств. например Тетрациклин: он связывается с пищей, содержащей са и са.
Преимущества перорального приема Преимущества: • Удобство • возможность самостоятельного введения • безболезненно • Легко принимать • Безопасно • Абсорбция происходит по всей длине ЖКТ тракта • Дешево По сравнению с большинством других парентеральных путей
Недостатки: • Некоторые лекарства имеют неприятный вкус • Раздражение слизистой оболочки желудка может вызвать тошноту и рвоту • Разрушение лекарств желудочной кислотой и пищеварительным соком • Всасывание иногда неэффективно, только частично • Эффект слишком медленный для экстренных случаев • Невозможно использовать пациента без сознания или перенесшего операцию на желудочно-кишечном тракте • Эффект первого прохождения
Портальная циркуляция Системная циркуляция
Эффект первого прохождения • Когда лекарство всасывается через желудочно-кишечный тракт, оно попадает в портальную систему кровообращения перед тем, как попасть в системный кровоток.• Лекарство может метаболизироваться в кишечнике или даже в портальной крови, но чаще всего именно печень отвечает за метаболизм до того, как лекарство попадает в системный кровоток (плазма). Кроме того, печень может выводить препарат с желчью. • Любой из этих участков может способствовать снижению биодоступности, и весь процесс известен как эффект первого прохождения или устранение первого прохождения.
Чем больше эффект первого прохождения, тем меньше агента попадет в большой круг кровообращения при пероральном введении.• Лидокаин (анестезирующее средство) — это лекарство с настолько сильным эффектом первого прохождения, что пероральное введение нецелесообразно. • Пропранолол: значительная часть принятой перорально дозы метаболизируется за счет эффекта первого прохождения. • Нитроглицерин: более 90% нитроглицерина выводится за один проход через печень. • Следовательно, для достижения такого же терапевтического ответа, как и при внутривенном введении, требуется гораздо большая пероральная доза.
Пероральный путь обычно следует использовать, когда это возможно, с учетом состояния пациента и способности принимать или переносить пероральные препараты
Сублингвальный путь
Буккальный путь • Лекарство вводится в между десной и внутренней подкладкой чека • Доставка инсулина к щечной слизистой оболочке с помощью системы RapidMist ™
Сублингвальный и буккальный пути Недостатки • Неудобно • Малые дозы • Неприятный вкус некоторых лекарств Преимущества • Быстрое всасывание • Стабильность лекарства • Избегать эффект первого прохождения • Глицерилтринитрат
Ректальный путь • 50% дренажа из ректальной области обходит портальное кровообращение; таким образом сводится к минимуму биотрансформация лекарств печенью.
Преимущества ректального введения • Отсутствие разрушения препарата кишечными ферментами или низким pH в желудке • Пациенты, находящиеся в бессознательном состоянии (после операции) • Дети • Если у пациента тошнота или рвота • Подходит для лекарств, влияющих на кишечник, например в качестве слабительного • Раздражающие препараты противопоказаны • Могут использоваться как для местного, так и для системного действия • Абсорбция может варьироваться капсулы, если есть в наличии Пробирку следует промыть до и после закапывания лекарства
Пробирки для желудочно-кишечного тракта Преимущества Позволяет использовать желудочно-кишечный тракт у пациентов, которые не могут принимать пероральные препараты Может использоваться в течение длительного времени, при необходимости Может избегать или уменьшать количество инъекций Недостатки При использовании назогастрального зонда лекарства могут всасываться в легкие Трубки малого диаметра часто забиваться Требуются особые меры предосторожности для правильного введения и предотвращения осложнений. тракт • Парентеральное введение также используется для лечения пациентов без сознания и при обстоятельствах, требующих быстрого начала действия.
Внутрисосудистое: внутривенное, внутриартериальное • Внутрикостное (инфузия — костный мозг отводится непосредственно в венозную систему.) • Внутримышечно • Подкожно • Внутримозговое (в паренхиму головного мозга) • Внутрицеребровентрикулярное (в желудочковую систему головного мозга) • Интрактекальное (инъекция в спинномозговой канал), например анестезия, метотрексат
Кортикостероиды вводятся в полость сустава для снятия боли и воспаления Внутрисуставная тазовая кость Синовиальная полость сустава (содержащая синовиальную жидкость) бедренная кость)
ВНУТРИКОСНАЯ Большеберцовая кость
Внутрикостная инфузия обычно используется, когда не удается найти подходящее место вены, особенно у младенцев.Эта процедура обычно выполняется в отделении неотложной помощи или отделении интенсивной терапии квалифицированным практикующим врачом.
Внутривенное (IV) • Инъекция является наиболее распространенным парентеральным путем. Для лекарств, которые не всасываются перорально, другого выбора часто нет. Преимущества • Быстрое начало действия, поскольку препарат вводится непосредственно в кровоток • Полезен в экстренных случаях и у пациентов без сознания • Препарат не попадает в желудочно-кишечный тракт и метаболизируется в печени • Обычно требуются меньшие дозы, чем при других способах введения, но они стоят дорого высокий
Недостатки внутривенного введения Более высокий риск побочных эффектов, таких как: • Быстро достигается высокая концентрация • Введенное количество невозможно отозвать с помощью таких стратегий, как рвота или связывание с активированным углем • Риск эмболии (закупорка кровеносных сосудов) ) • Может занести бактерии из-за заражения • Боль в месте нанесения • Нет возможности самостоятельного введения
Преимущества Чрезвычайно быстрое действие Обходит барьеры для всасывания Уровни лекарств контролируются более точно Подходит для введения раздражающих препаратов Подходит для больших объемов пациенты в сознании / без сознания • Недостатки • M Остальные опасные пути • Часто возникает флебит, повышающий риск тромбоза.• Для исчезновения флебита / тромбоза может потребоваться много дней. • Необходимо проводить медленно. • После инъекции лекарство невозможно удалить. • Может быть трудно найти подходящую вену. • Требуется обученный персонал. • Дорого — стерильность, проверка на пирогенность и больший объем растворителя означают более высокие затраты на подготовку, транспортировку и хранение.
Внутриартериальный • Подобные свойства, преимущества и недостатки внутривенного введения. • Внутриартериальный путь особенно используется, когда требуется высокая концентрация лекарства в определенных тканях: диагностическая цель и для химиотерапии
Внутримышечная инъекция
Внутримышечно • Лекарства, вводимые внутримышечно, могут быть водными растворами или специализированными препаратами депо • Часто это суспензия лекарства в неводном носителе, таком как этиленгликоль или арахисовое масло.
Внутримышечное введение Задняя ягодичная область • Найдите заднюю подвздошную ость. • Найдите большой вертел. • Проведите воображаемую линию между этими двумя ориентирами. Место инъекции расположено над линией и сбоку от нее. • Наиболее опасный участок из-за расположения седалищного нерва
Внутримышечное введение Вентрально-ягодичная область • Ладонь на большом вертеле бедренной кости. • Указательный палец на передней верхней подвздошной ости (бедренной кости).• Средний палец вытянут. • Место инъекции находится внутри треугольника, образованного указательным и средним пальцами.
Подкожно • Лекарство вводится под кожу и проникает через стенки капилляров, попадая в кровоток. • Абсорбция в месте инъекции зависит от местного кровотока. • Одновременное введение вазоконстриктора замедлит абсорбцию. Адреналин действует как местное вазоконстрикторное средство и уменьшает удаление лекарственного средства, такого как лидокаин (местный анестетик), из места введения.• Примерами лекарств, вводимых этим путем, являются инсулин и гепарин натрия, ни один из которых не всасывается перорально, и оба они должны всасываться медленно в течение многих часов.
Подкожное введение По материалам Smith, S.F., Duell, D.J., Martin, B.C. (2004) Клинические навыки сестринского дела от базового до продвинутого, 6-е изд. Стр. 556. Нью-Джерси: Prentice Hall
ВНУТРЕННИЕ УЧАСТКИ
Ингаляционный • Вдыхание обеспечивает быструю доставку лекарственного средства через большую площадь поверхности слизистых оболочек дыхательных путей и легочного эпителия, вызывая эффект почти такой же быстрый, как при внутривенном введении.• Этот способ введения используется для лекарств, являющихся газами и летучими веществами (например, некоторых анестетиков), или тех, которые могут быть диспергированы в аэрозоле. • Этот путь особенно эффективен и удобен для пациентов с респираторными жалобами (например, астмой или хронической обструктивной болезнью легких), поскольку лекарство доставляется непосредственно к месту действия, а системные побочные эффекты сводятся к минимуму.
Местное применение • Местное нанесение используется, когда желательно местное действие препарата.• Используется для большинства дерматологических и офтальмологических препаратов. • Клотримазол применяется в виде крема для кожи при лечении дерматофитии. • Атропин закапывают прямо в глаз, чтобы расширить зрачок и измерить ошибки рефракции.
Трансдермальный • Этот способ введения обеспечивает системные эффекты путем нанесения лекарств на кожу, обычно через трансдермальный пластырь. • Скорость абсорбции может заметно варьироваться в зависимости от физических характеристик кожи в месте нанесения.• Маленькая жирорастворимая молекула. • Этот путь чаще всего используется для длительной доставки лекарств, таких как антиангинальный препарат нитроглицерин.
Способ введения -Время до эффекта- • внутривенно 30-60 секунд • внутрикостно 30-60 секунд • эндотрахеально 2-3 минуты • ингаляционно 2-3 минуты • сублингвально 3-5 минут • внутримышечно 10-20 минут • подкожно 15-30 минут • ректально 5-30 минут • прием внутрь 30-90 минут • трансдермальный (местный) переменный (minsto hrs)
Пути введения | Психологическая физиология
Маршрут
Преимущества
Недостатки
Устный
Самый удобный
Самый дешевый, самый безопасный
Требуется сотрудничество
Некоторые лекарства могут быть инактивированы кишечной средой, например желудочная кислота
Энтеросолюбильное покрытие
Препараты, вызывающие раздражение желудка, не могут вызвать раздражение слизистой оболочки желудка, если они не контактируют с ней
Лекарства, которые инактивируются pH желудочного сока, останутся активными
Не может быть раздавлен и сдавлен NGT
Контролируемый выпуск
В лучшие времена хороший способ поддерживать стабильный уровень сыворотки
Эффект сохраняется в течение ночи
Избегайте нетерапевтических кормушек
Все, что замедляет кишечный транзит, приведет к «сбросу дозы»: столы накапливаются в кишечнике и все сразу перевариваются, когда перистальтика возвращается к норме
Вариабельность системной концентрации будет более изменчивой, чем у препаратов с немедленным высвобождением, потому что растворение таблетки больше зависит от химических свойств содержимого кишечника (которое колеблется)
Сублингвально
Обход первого прохождения метаболизма: венозная кровь языка отводится к верхней полой вене
Удобно при отсутствии перорального населения
Используется только для лекарств, когда очень небольшое количество дает желаемый терапевтический эффект (например,нитроглицерин, оланзапин, ЛСД) — не ожидайте, что вы поглотите несколько граммов чего-либо через слизистую оболочку полости рта.
Применяется только для препаратов с высокой растворимостью в липидах
Лекарственные средства вкусовые брутто
Трансдермальный
Обойти метаболизм первого прохода
Удобный
Абсорбция зависит от площади пластыря и от растворимости препарата в липидах.
Эпидермис является барьером для растворимости липидов; дермы нет! Обгоревшая или истертая кожа впитывается намного быстрее. Однако многие препараты не проникают через неповрежденную кожу.
Используется только для препаратов с высокой растворимостью в липидах
Поглощение во многом зависит от целостности кожи, увлажнения кожи и перфузии кожи. Пациенту с пятнами шока не удастся использовать пластырь с нитроглицерином. Увлажненная кожа более впитывает влагу, чем сухая
Ректальный
50% будут обходить метаболизм первого прохождения
Удобно ?…
Поглощение ненадежное
Меньшая площадь поверхности открыта для поглощения
Может возникнуть раздражение слизистой оболочки.
Внутривенно
Обойти метаболизм первого прохода
Немедленно
Поставка контролируемая
Вам необходим внутривенный доступ
При совместном применении нельзя давать лекарства, которые гемолизируют, тромбируют или выпадают в осадок
Подкожно
В большинстве случаев абсорбция препарата предсказуема
Вы можете намеренно замедлить всасывание, назначив сосудосуживающее средство (например,лигнокаин и адреналин)
Скорость можно регулировать, изменяя размер частиц лекарственного средства, тенденцию к образованию белковых комплексов и pH вводимой жидкости (таким образом инсулин превращается в варианты длительного и короткого действия).
Так нельзя давать раздражающие лекарства
Абсорбция плохая у пациентов с шоком с плохой перфузией — пациенту с пятнистым шоком неэффективно подкожный морфин
Теоретически можно использовать любой объем, но практически обычно закачиваются только небольшие объемы
Внутримышечно
Водорастворимые препараты быстро всасываются
Мышцы, расширенные сосудом, хорошо впитываются — напр.IM — это путь выбора адреналина при анафилаксии
Если целью является медленное высвобождение (например, в виде депо-инъекции)
Скорость всасывания зависит от притока крови к мышцам — упражнения или горячая ванна или может ускорить абсорбцию
Препараты, введенные в большую или дельтовидную мышцу, абсорбируются быстрее;
Препараты в большой ягодичной мышце всасываются медленнее.
Препараты в большой ягодичной мышце женщины или у человека с ожирением всасываются еще медленнее
Внутриартериальный
Препарат попадает в ткань-мишень, а не системно
Сама артерия часто является тканью-мишенью (например,верапамил, папаверин)
Проблемы с доступом
Вы действительно можете повредить чью-то артерию
Интратекальный
Обходит гематоэнцефалический барьер, попадает прямо в мозговые оболочки
Требуется небольшое количество лекарства
Мало доходит в системный кровоток
Проблемы с доступом: требуется спинной или EVD
Эпидуральная анестезия
Обходит гематоэнцефалический барьер, попадает прямо в мозговые оболочки
Без опытного оператора вы не попадете в это пространство.
Значительные количества препарата могут всасываться системно
Начало зависит от того, какая часть препарата ионизирована при физиологическом pH; таким образом, ваш лигнокаин (с его более низким pKa) будет работать быстрее, чем ваш бупивакаин
Легочная
Быстрый доступ к циркуляции благодаря большой площади 70 м2
Отсутствие метаболизма при первом прохождении
Большинство лекарств при их введении вызывают раздражение
Требует мелкого распыления препарата; только капли диаметром менее 1 микрона попадут в альвеолы
Если ваша цель — бронх, это прекрасно; но препарат также всасывается системно.
Если ваш участок — это все тело, вы окажете неблагоприятное воздействие на бронхи.
Слизистая носа
Быстрое впитывание
Обходит метаболизм первого прохождения
Большинство лекарств при их введении вызывают раздражение
Поглощение, возможно, слишком хорошее. Некоторые препараты с предполагаемым местным действием (например, лигнокаин, фенилэфрин) могут стать системно активными при чрезмерном введении.
Актуально на глаза
Если вам нужен эффект для глаз, то это то, что вы получите
Системная абсорбция обычно очень ограничена
Инфекция или травма роговицы увеличивает системную абсорбцию, но это не имеет значения, потому что доза обычно до смешного мала
Местно, элюируется из стента
Эффект носит чисто местный характер: сиролимус или паклитаксел не должны вызывать системного воздействия.
Меньше рестенозов, чем у металлических стентов, но больше тромбозов: рекомендуется двойная терапия тромбоцитами в течение не менее 1 года
Стент повторно тромбируется в 1% в первый год, несмотря на двойные антиагреганты. Ну что ж.
трансдермальное введение — Перевод на французский — примеры английский
Эти примеры могут содержать грубые слова на основании вашего поиска.
Эти примеры могут содержать разговорные слова, основанные на вашем поиске.
Также описаны композиции и пластырей для трансдермального введения.
В изобретении представлены композиции для трансдермального введения оланзапина.
Описаны лекарственные формы для трансдермального введения апоморфина.
трансдермальное введение бупренорфина в форме комплексов ионных пар
Настоящее изобретение относится к трансдермальному введению соединений, блокирующих альфа-адренорецепторы.
системы и методы трансдермального введения андрогенных агентов
Настоящее изобретение направлено на трансдермальное введение алпразолама вместе с терапевтически приемлемым усилителем проницаемости.
Также предложен процесс чрескожного введения фармацевтических препаратов с использованием новых дозированных единиц.
Процедура трансдермального введения для фармацевтических продуктов, состоящая из новых единиц дозировки, является официальной.
Изобретение относится к системе для последовательного, трансдермального введения системно активных веществ.
Он также обеспечивает ионотерапевтический процесс для автоматизированного чрескожного введения ионизированных фармацевтических препаратов с помощью устройства.
Это изобретение относится к процессу ионно-терапевтического перметанта в чрескожном введении , автоматизируемом для производства ионизирующих фармацевтических препаратов в качестве помощника по эксплуатации.
Изобретение также относится к применению указанной светоотверждаемой мономерной композиции при получении мембраны с контролируемым высвобождением для системы для трансдермального введения .
Изобретение касается использования ладитной композиции мономеров, которые можно использовать с люминесцентным покрытием и подготовкой мембраны для борьбы с освобождением для трансдермального введения системы .
Описаны системы доставки лекарств для трансдермального введения тамсулозина.
трансдермальное введение система, содержащая ацетилсалициловую кислоту, для антитромботической терапии и профилактики рака
система трансдермального введения содержит ацетилсалициликулярную кислоту для лечения антитромботических заболеваний и профилактики рака
средство, подходящее для трансдермального введения , содержащее производные эрголина
композиции для воздействия на профиль высвобождения при трансдермальном введении лекарственных средств
Также раскрыты устройства для доставки лекарств и способы трансдермального введения фенолдопама.
L’invention Concerne en outre des dispositifs et des procédés de distribution de medicament pour l ‘ transdermique de fénoldopam.
Композиции особенно полезны в сочетании с трансдермальным введением прогестагенов и эстрогенов .
Композиции особенно полезны в сочетании с трансдермальным введением стероидных лекарственных средств, таких как прогестагены и эстрогены.
Эти композиции специально предназначены для трансдермального введения de medicaments stéroïdes tels que des progestogènes et des ÷ strogènes.
Плановый осмотр ребенка до года – таблица графика врачей
Содержание
Диспансеризация детей до года – важный процесс, пренебрегать которым нельзя. Многие заболевания поддаются успешному лечению, если выявлены в младенчестве. Именно посещение обязательных врачей до года избавит малыша от серьезных проблем со здоровьем, когда он вырастет.
Диспансеризация предполагает ежемесячные визиты к докторам, которые необходимы для контроля над процессом развития новорожденного, наблюдения за его состоянием здоровья. Специалисты также отвечают на вопросы родителей, касающиеся ухода, кормления, гигиены, развития младенцев в возрасте до 1 года. Наблюдение осуществляется по родовому сертификату, который будущая мама получает, когда она еще беременна. Этот документ обязывает медиков и родителей провести ряд осмотров ребенка и взять у него основные анализы. План диспансерного наблюдения предусматривает, что ребенок должен проходить каждый месяц осмотры у педиатра, а также в определенные периоды посещать узких специалистов в детской поликлинике по месту прописки или частном медицинском центре.
Чтобы зарегистрировать ребенка в поликлинике, нужно принести страховой полис новорожденного и его свидетельство о рождении. Кроме того, во время осмотров нужны следующие вещи:
подгузник;
одноразовая впитывающая пеленка;
смена одежды для ребенка;
влажные и сухие бумажные салфетки;
соска, бутылочка.
График прохождения врачей до года (по месяцам)
В течение первого года жизни ребенку необходимо пройти 6 плановых осмотров. Первый – наблюдение и обследование в роддоме, а далее – в 1, 3, 6, 9, 12 месяцев. При этом раз в месяц нужно ходить с ребенком к педиатру. Если вы обращаетесь в муниципальную поликлинику, то следует предусмотреть время визитов на так называемые «грудничковые дни», когда ведется прием только детей до года, чтобы снизить риск передачи инфекции от больных детей – здоровым.
Таблица плановых осмотров и анализов для ребенка до года
Возраст
Врач
Необходимые анализы
Новорожденный
Педиатр
Аудиологический скрининг (проверка слуха специальным прибором), неонатальный скрининг на фенилкетонурию, врожденный гипотиреоз, муковисцидоз, адреногенитальный синдром и галактоземию
1 месяц
Педиатр, детский хирург, офтальмолог, невролог
УЗИ органов брюшной полости, сердца, тазобедренных суставов, головного мозга (нейросонография), аудиологический скрининг
2 месяца
Педиатр
–
3 месяца
Педиатр, травматолог-ортопед, невролог
Аудиологический скрининг, общие анализы мочи и крови
4 месяца
Педиатр
–
5 месяцев
Педиатр
–
6 месяцев
Педиатр, невролог, детский хирург
Общие анализы мочи и крови
7 месяцев
Педиатр
–
8 месяцев
Педиатр
–
9 месяцев
Педиатр, стоматолог
Общие анализы мочи и крови
10 месяцев
Педиатр
–
11 месяцев
Педиатр
–
12 месяцев
Педиатр, ЛОР, детский психиатр, детский хирург, офтальмолог, детский стоматолог
Общие анализы мочи и крови, ЭКГ, анализ на уровень сахара в крови
Плановые осмотры специалистами ребенка до года
Помимо педиатра, ребенка должны осматривать узкие специалисты. Это необходимо для профилактики и ранней диагностики заболеваний, проверки уровня и темпов развития и др.
В первый год жизни ребенку н
когда и с какими симптомами обращаться к этому врачу
Понятие «педиатрия» получило распространение с середины 19 века. Так стали именовать раздел медицинской науки, изучающий здоровье ребенка с учетом физиологических особенностей детского возраста, а также патологические состояния, возникающие у детей, методы их диагностики и лечения.
В педиатрической практике выделяют 2 направления:
Профилактическая педиатрия — комплекс мероприятий по предупреждению заболеваний детей.
Клиническая педиатрия, основные задачи которой – диагностика и лечение патологических состояний, возникающих в детском возрасте.
Врач, специализирующийся в этой медицинской отрасли, именуется педиатром.
Лучший друг детей
Без педиатра не обходится ни одно медицинское учреждение, будь то поликлиника по месту жительства, частная клиника или крупный медицинский центр.
С момента рождения и до наступления совершеннолетия жизнь ребенка тесно связана с системой здравоохранения. Это обусловлено более частой, нежели в зрелом возрасте, заболеваемостью, необходимостью делать прививки, проходить плановые диспансеризации. В детском возрасте важно выявлять врожденные патологии развития, так как именно в этом периоде их можно успешно корректировать.
Работа детского доктора в поликлинике обычно бывает организована по участковому принципу: вся территория района, закрепленного за медицинским учреждением, условно подразделяется на участки, за каждым из которого закрепляется врач. Он наблюдает за детьми как на приеме в медицинском учреждении, так и на дому, изучая развитие ребенка в динамике с учетом социальных и бытовых условий.
Порой детский врач, работая на одном и том же участке много лет, наблюдает за всеми этапами взросления своих подопечных, их младших сестер и братьев. Хороший педиатр – весьма ценный специалист, которого фактически считают членом семьи многие проживающие на участке.
Плановые осмотры педиатра
Такие осмотры касаются прежде всего детей первого года жизни. В это время детский доктор является самым главным врачом для малыша: от правильного развития в возрасте до года зависит состояние здоровья на протяжении последующих лет. Поэтому мама должна смириться с мыслью, что пока младенцу не исполнится года, посещать педиатрический кабинет придется регулярно, даже если ребенок здоров.
Патронаж на дому
Педиатр знакомится со своим маленьким пациентом на второй день после его выписки из родильного дома. Это происходит независимо от желания родителей и без оформления вызова на дом, на основании данных, поступивших в поликлинику из родильного отделения.
Если доктор не посетил младенца в первые 2 дня после выписки из роддома, родителям нужно выяснить причину этой ситуации в поликлинике по месту жительства.
Во время первого визита педиатр изучает состояние младенца сразу после рождения и на момент выписки из родильного отделения, интересуется условиями проживания семьи.
Затем он приступает к осмотру малыша, заключающемуся в следующих манипуляциях:
Оценка состояния кожных покровов на предмет присутствия опрелостей, потницы, высыпаний.
Осмотр пупочной ранки.
Выслушивание дыхания и сердцебиения с помощью фонендоскопа.
Ощупывание живота.
Проверка симметричности ягодичных складок, разведение ножек с целью выявления на ранних сроках дисплазии тазобедренных суставов.
Доктор интересуется характером и частотой стула и мочеиспусканий у младенца.
Завершая визит, педиатр консультирует женщину по всем вопросам, связанным с уходом за младенцем, дает советы по организации грудного вскармливания и режима дня. Он в обязательном порядке проинформирует женщину обо состояниях новорожденного, требующих срочной врачебной помощи, и о том, куда нужно при этом обращаться.
До момента достижения ребенком 1-го месяца педиатр обычно приходит домой к младенцу еще дважды: на 14-й и 21-й день жизни. В ходе этих визитов он оценивает, как идет адаптация маленького пациента к новым условиям, осматривая малыша и обращая внимание на аппетит, особенности сна и бодрствования.
Ребенку 1 месяц: первый визит к педиатру
Начиная с этого возраста домашний патронаж завершается, и мама с малышом в первый раз посещают медицинское учреждение для проведения планового осмотра.
Готовясь к визиту в поликлинику, нужно уточнить режим работы участкового детского врача. Обычно 1 или 2 дня в неделю выделяются для планового профилактического приема детей раннего возраста: это сделано для того, чтобы исключить инфицирование здоровых детей больными во время ожидания приема. Такие дни именуются «грудничковыми» или «днями здорового ребенка».
Действия педиатра будут следующими:
Определение массы тела маленького пациента.
Измерение роста ребенка, окружности головы и груди.
Осмотр родничков.
Проверка рефлексов.
Выслушивание дыхания и сердцебиения.
По итогам осмотра детский доктор даст маме необходимые рекомендации и ответит на вопросы, которые для экономии времени нужно продумать заранее. Затем мама получит направление на первую диспансеризацию, которая проводится по достижении малышом возраста 1 месяц.
Внеплановый прием у педиатра: когда требуется помощь детского доктора
Не стоит откладывать визит к педиатру, если у ребенка отмечаются следующие симптомы:
Появление сомнений, связанных с физическим и психическим развитием ребенка (отставание в росте, плохой набор веса, т.д.).
Повышение температурных показателей.
Появление выделений из носа, кашель.
Расстройства в работе пищеварения (жидкий стул, частые срыгивания, рвота, запоры, т. д.).
Кожные высыпания любого вида и локализации.
Выраженное изменение цвета кожных покровов (бледность, желтизна, синюшность, т. д.).
Жалобы ребенка на периодическую боль любой локализации.
Педиатр – врач-универсал, к нему следует обращаться при первых признаках любого недомогания у детей. Даже если лечение выявленной патологии не будет входить в компетенцию детского врача, он даст рекомендацию, к какому узкопрофильному специалисту нужно обратиться. Это позволит быстро вылечить ребенка и избежать осложнений.
Какие болезни лечит педиатр
Педиатр – это специалист общей практики, обладающий обширными знаниями по разнообразным медицинским направлениям. Осведомленность об особенностях развития патологических состояний в детском возрасте позволяет ему выявлять и эффективно ле
Обязанности врача-педиатра, как проходит прием
Задать вопрос врачу
Уже с первых дней жизни ребенка врач педиатр становится практически членом семьи. Полноценное наблюдение за здоровьем и развитием ребенка невозможно без посещения детской поликлиники. Поэтому родители должно четко понимать, как работают эти учреждения и какие права и обязанности педиатра. На нашем сайте можно записаться на прием педиатру, ознакомьтесь с отзывами пациентов, и расписанием врачей. Профессионализм врачей педиатров доказан сертификатами и дипломами. Наша клиника находится в удобном расположении города Брянска, адрес, телефоны, схема проезда и виды транспорта указанны на странице контактов.
Осмотр у педиатра
Молодым родителям полезно знать, какие обязанности существуют у педиатров. Но сначала перечислим обязанности самих родителей — их, в общем-то, совсем немного. Члены семьи должны приводить ребенка на плановые профилактические осмотры, даже если у малыша нет признаков недомогания, и сдать анализы по направлению педиатра. Также нужно ставить врача в известность о болезни ребенка (вызывать на дом или приходить на прием), осуществлять вакцинацию по направлению педиатра или писать официальный отказ от нее.
График плановых осмотров у педиатра лучше хранить дома в распечатанном виде. Впрочем, с малышами до года все понятно: профилактический прием должен проводиться раз в месяц. Такое тщательное наблюдение необходимо для того, чтобы вовремя заметить начинающуюся патологию и не дать ей развиться. Плюс этих консультаций также в том, что вы можете задавать любые вопросы о развитии ребенка, например, о выборе прикорма или беспокойном поведении перед сном.
Когда ребенку исполняется 1 месяц, наряду с педиатром его должны осмотреть невролог, офтальмолог, ортопед, отоларинголог и хирург. По результатам этих приемов терапевт вновь изучает информацию и, при необходимости, может назначить дополнительные анализы.
9-месячный малыш впервые знакомится со стоматологом, поскольку в этом возрасте следует контролировать прорезывание и рост зубов. А в год все перечисленные специалисты вновь осматривают ребенка.
На втором году жизни периодичность посещений педиатра не такая плотная. Если нет никаких жалоб, достаточно одного приема раз в три месяца. Прием у других специалистов, как и сдача общих анализов крови, мочи и кала, проводится всего раз в год.
Более полное обследование ждет ребенка перед поступлением в детский сад. Обычно этот момент приходится на 3-летний возраст. Малыша осматривают не только знакомые ему специалисты, но и дерматолог с логопедом. Процесс повторяется перед зачислением в 1 класс.
В 7 или 8 лет, после первого класса, из обязательного объема обследования исключаются дерматолог и логопед. Зато в 10 лет добавляется прием у эндокринолога. Девочки впервые посещают гинеколога, и всем детям делают электрокардиографию (ЭКГ). В 12 лет — следующее обследование, при котором мальчиков в первый раз осматривает уролог.
Вызов педиатра на дом
Если у вас бывали случаи сомнения, можно ли вызывать педиатра на дом, запомните простое правило: ребенок должен приходить в поликлинику, когда у него нет температуры и он не заразен для окружающих. Соответственно, если у малыша есть признаки ОРВИ или подозрение на инфекционное заболевание, например ветрянку — смело вызывайте врача. Стоит добавить, что если ребенок просто плохо себя чувствует, то есть его тошнит или он хочет спать, не нужно идти в поликлинику. Объясните по телефону, что состояние ребенка может ухудшиться во время ожидания очереди в поликлинике, поэтому необходим домашний визит педиатра. У нас вы без труда можете заказать выезд врача педиатра на дом. Доступные цены и высокое качество обслуживания, гарантирует грамотный осмотр, постановку диагноза и скорое выздоровление вашего ребенка.
Постановка диагноза
Лечащий педиатр обязан поставить болеющему ребенку диагноз и внятно разъяснить его родителям. Если врач не в состоянии это сделать на основе осмотра и сданных анализов, он должен дать направление к другому узкому специалисту — тоже педиатру, но с определенным уклоном в специализации.
что такое, порядок проведения, где пройти диспансеризацию ребенку в Москве
Организм ребенка — пожалуй, одна из самых хрупких систем в природе. В течение тех лет, пока наше чадо растет и развивается, мы неизбежно сталкиваемся с различными детскими недугами. Большая часть из них отступит к совершеннолетию, но до тех пор придется на личном опыте постигать особенности течения и лечения самых разных патологий — от кишечных колик и ветрянки до плоскостопия, близорукости или пролапса митрального клапана. Ничего не поделаешь: жизнь любящих мам и пап проходит в неусыпных хлопотах о здоровье ребенка.
Цели детской диспансеризации: предупрежден — значит вооружен
Что же представляет собой детская «болячка»? Непредсказуемое явление? Или все же есть возможность встретить детские недуги во всеоружии? Современная медицина предоставляет такую возможность. Именно с этой целью в здравоохранении введена система детской диспансеризации, подразумевающая регулярные профилактические осмотры и обследования маленьких пациентов — начиная с первых дней их жизни и заканчивая этапом перевода во «взрослую» поликлинику.
Как известно, не все заболевания проявляются сразу — особенно у детей младшего возраста, которые не в силах подробно объяснить родителям и врачам, что их беспокоит. Поэтому главная задача диспансеризации — выявить скрыто протекающие патологии, а также предрасположенность к ним. Кроме того, доктор должен оценить соответствие физического и психологического развития малыша возрастным нормам и при необходимости дать рекомендации родителям о том, как скорректировать то или иное отклонение. Бояться этого не надо, ведь все дети растут в своем индивидуальном темпе, самое важное — не пропустить серьезную болезнь, скрывающуюся под маской мнимого благополучия.
Основным документом, регламентирующим прохождение детской диспансеризации, является приказ Минздрава РФ от 21 декабря 2012г. № 1346н. Там обозначен порядок обследования ребенка — с перечислением специалистов, видов анализов и процедур, рекомендованных в зависимости от возраста, и всех необходимых бумаг, которые оформляет врач-педиатр по итогам этого мероприятия. Важно знать, что каждый гражданин России имеет право на бесплатную диспансеризацию, но может по своему усмотрению пройти ее в частном порядке в любой клинике, имеющей соответствующую лицензию.
Из приказа родители детей школьного возраста могут узнать, по каким принципам формируются «группы здоровья» для занятий физической культурой, и какие обследования ребенок будет проходить в рамках школьных медосмотров.
Чем болеют наши дети? Эксперты отмечают, что чаще всего в повседневной практике педиатры сталкиваются с такими заболеваниями, как различные виды проявлений аллергии, бронхиальная астма и, разумеется, острые и хронические простудные заболевания. Нередко врачи выявляют у своих подопечных избыточный вес — следствие неправильного питания в семье, а также снижение зрения, что закономерно объясняется чрезмерным увлечением различными гаджетами и длительным просмотром фильмов, передач и роликов.
Когда ребенку необходимо пройти процедуру?
Нет ничего зазорного в том, чтобы почаще показывать малыша врачам — но важно соблюдать периодичность прохождения углубленных осмотров в рамках детской диспансеризации. Так, на первом году жизни такое мероприятие должно иметь место каждые три месяца: наряду с педиатром пациента осмотрят невролог, детский хирург, ортопед и офтальмолог. Плановые же посещения проходят ежемесячно.
Масштабное исследование ожидает кроху по достижении им 12-ти месяцев: в этот срок ему сделают первую электрокардиографию, а свои заключения дополнительно к основным специалистам (невролог, офтальмолог, хирург-ортопед, педиатр) вынесут детский стоматолог, ЛОР и психиатр.
Далее до трех лет никаких «крупных» осмотров — если у врачей и родителей отсутствуют веские причины для беспокойства — не предвидится. С года до двух малыша нужно будет показать врачам четырежды, с двух до трех лет — всего два раза.В 3 года — очередной всесторонний осмотр с участием детского гинеколога и уролога-андролога, а также логопеда и психолога: это нужно, чтобы оценить готовность ребенка посещать детский сад.
Потом до самой школы — водить ребенка в поликлинику на осмотр допустимо раз в год. За несколько месяцев до первого звонка здоровье будущего первоклассника вновь оценят узкие специалисты, а диагностические процедуры помогут выявить возможные хронические заболевания. После этого развернутая диспансеризация проводится в 10, 14, 15, 16 и 17 лет. Столь усиленное внимание врачей в последние годы перед совершеннолетием объясняется важностью переходного возраста, когда организм подростка претерпевает многочисленные внутренние и внешние изменения.
Как формируется программа диспансеризации
Почему в каждый определенный возрастной период ребенка осматривают разные врачи и от чего зависит «набор» анализов, которые ему предстоит сдать? Продумывая программу диспансеризации, врачи отталкивались от статистики патологий, которые чаще выявляются на каждом этапе развития организма, и тог
Кто такой педиатр? Все, что вам нужно знать
Педиатры — это врачи, прошедшие специальную подготовку, которые работают с младенцами, младенцами, подростками и молодыми людьми.
По мере взросления дети испытывают быстрые физические, эмоциональные и поведенческие изменения. Дети и подростки имеют уникальные медицинские потребности, которые могут выйти за рамки компетенции врачей, которые в основном лечат взрослых.
Продолжайте читать, чтобы узнать больше о педиатрах, в том числе о том, чем они занимаются, кого они лечат, и о квалификации, необходимой для того, чтобы стать педиатром.В этой статье также представлен список педиатрических специальностей.
Поделиться на Pinterest Педиатры могут специализироваться на лечении определенных заболеваний или возрастных категорий.
Педиатр — это врач, специализирующийся на лечении младенцев, детей, подростков и молодых людей. Педиатрическую помощь можно начать до зачатия и продолжить во время беременности.
По данным Американской академии педиатрии, установить верхний возрастной предел для педиатрической помощи непросто. Академия не рекомендует людям устанавливать возрастные ограничения на педиатрическую помощь, так как это будет зависеть от физических и психических потребностей человека.
По мере роста у детей происходят быстрые физические и психические изменения. Педиатры понимают этот факт и оценивают состояние здоровья ребенка, исходя из нормальных значений для его возраста.
Педиатры могут помочь диагностировать заболевания у детей. В зависимости от состояния родители или опекуны могут отвезти своих детей к педиатру первичного звена или педиатру.
Многие педиатры работают врачами первичного звена. Педиатр этого типа выполняет регулярные проверки здоровья и благополучия.Они также диагностируют и лечат широкий спектр общих заболеваний, проводят вакцинацию и дают соответствующие советы по здоровью молодым людям и их родителям или опекунам.
Другие педиатры специализируются на лечении определенных заболеваний или возрастных категорий. Примеры педиатрических специальностей включают следующее:
Медицина для подростков специалисты специализируются на уходе в подростковом возрасте, от 11 до 21 года.
Педиатры интенсивной терапии помогают командам медицинских работников, которые лечат детей в нестабильных или критических состояниях здоровья.Эти педиатры обычно работают в отделениях интенсивной терапии на базе больниц.
Педиатры, занимающиеся развитием и поведением, оценивают поведенческое развитие детей и подростков. Специалисты в этой области диагностируют и лечат проблемы развития, обучения и поведения у молодых людей.
Педиатры, занимающиеся жестоким обращением с детьми, обладают специальной подготовкой, опытом и навыками, необходимыми для оценки того, мог ли ребенок испытать жестокое обращение или пренебрежение.
Детские онкологи специализируются на диагностике и лечении различных видов рака у детей.
Детские кардиологи диагностируют и лечат различные сердечные заболевания у детей. Многие детские кардиологи тесно сотрудничают с детскими кардиохирургами при выборе наилучших стратегий лечения.
Детские пульмонологи диагностируют, лечат и ведут детей с проблемами дыхания и заболеваний легких.
Детская ревматология лечения детей и подростков, которые имеют опорно-двигательного расстройства, такие как ювенильный ревматоидный артрит и хронические боли.
Детские нефрологи специализируются на лечении заболеваний мочевыделительной системы, включая инфекции мочевыводящих путей и заболевания почек.
Детские неврологи занимаются лечением и лечением неврологических расстройств у детей. Неврологические состояния, которые присутствуют в детстве, могут сохраняться в зрелом возрасте. Детские неврологи наблюдают за лечением своих пациентов от постановки диагноза до подросткового возраста.
Неонатально-перинатальные педиатры оказывают помощь младенцам до, во время и после родов.Также лечат недоношенных и тяжелобольных новорожденных.
Детские гастроэнтерологи следят за здоровьем пищеварительной системы молодых людей.
Детские эндокринологи специализируются на эндокринной системе и гормонах, которые она вырабатывает. Эндокринолог может лечить множество заболеваний у детей, включая диабет.
Педиатры предоставляют широкий спектр медицинских услуг, от проверок состояния здоровья и благополучия до лечения сложных заболеваний.
Педиатры обычно проводят следующие процедуры:
медицинские осмотры
делают прививки
лечение травм, включая переломы и вывихи
оценивают физическое, эмоциональное и социальное развитие ребенка
назначают лекарства, такие как обезболивающие и антибиотики
предоставление общих медицинских консультаций
диагностика и лечение различных заболеваний
соединение семей с другими педиатрами, при необходимости
Специалисты-педиатры получают дополнительное образование и подготовку по конкретным методам лечения и диагностическим процедурам.Например, детский кардиолог (кардиолог) обладает передовыми знаниями и опытом лечения сердечных заболеваний у детей. Они также могли пройти обучение для выполнения различных видов сердечных тестов и процедур.
Педиатр первичного звена может не обладать квалификацией или опытом, необходимыми для лечения сложных заболеваний, и может направить семью к соответствующему педиатру для дальнейшего обследования и лечения.
Родители и опекуны могут водить своего ребенка к педиатру для периодических посещений, когда он здоров.Посещения для благополучия ребенка — это возможность для родителей и опекунов задать любые вопросы, которые могут у них возникнуть относительно здоровья их ребенка. При необходимости педиатры также могут делать прививки во время этих посещений.
По оценкам Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), каждый шестой ребенок в возрасте от 3 до 17 лет имеет хотя бы одну проблему с развитием или поведением. Раннее выявление и лечение могут улучшить долгосрочные результаты для маленьких детей.
Во время медицинского осмотра педиатр оценивает физическое и эмоциональное развитие ребенка. Они также могут задавать вопросы о еде, сне и социальных привычках ребенка. Педиатры могут сообщить родителям и учителям, если у их ребенка есть какие-либо признаки, указывающие на физические или поведенческие проблемы.
Компания March of Dimes рекомендует родителям или опекунам отвести своего ребенка к педиатру для осмотра ребенка примерно семь раз в течение первого года их жизни. Детям в возрасте от 1 до 2 лет следует посещать педиатра каждые 3-6 месяцев.
Родители или опекуны, которые постоянно беспокоятся о здоровье своего ребенка, должны позвонить или записаться на прием к педиатру своего ребенка.
Люди должны обратиться в отделение неотложной помощи, если у ребенка температура 40 ° C или выше, или если лихорадка сопровождается судорогами, спутанностью сознания, постоянным плачем или затрудненным дыханием. Вызовите скорую помощь, если у ребенка младше 2 месяцев ректальная температура составляет 100,4 ° F (38 ° C).
Любой родитель или опекун, который думает, что их ребенку требуется неотложная медицинская помощь, должен обратиться в ближайшее отделение неотложной помощи.
Педиатры должны иметь обширную подготовку и образование, а также иметь лицензию, прежде чем они начнут лечить детей.
Согласно Американскому совету по педиатрии, педиатры должны пройти трехлетнюю программу резидентуры по педиатрии после того, как они закончат медицинский институт.
Некоторые педиатры начинают свою общую практику по уходу после окончания ординатуры, в то время как другие участвуют в программах стипендий, где они получают дополнительную подготовку по педиатрическим специальностям.
Педиатры должны получить государственную лицензию, прежде чем они смогут начать свою практику. Точные требования для получения лицензии варьируются в зависимости от штата.
Большинство педиатров идут еще дальше и получают сертификат совета. Сертифицированные педиатры проходят непрерывное профессиональное образование на протяжении всей своей карьеры.
Американская академия педиатрии определяет подростков как лиц в возрасте от 11 до 21 года. Педиатры могут продолжать посещать молодых людей в подростковом возрасте. Родители или их дети могут почувствовать себя более комфортно, перейдя к педиатру, который специализируется на лечении подростков.
Педиатрическая помощь обычно распространяется на людей до 21 года.Однако это возрастное ограничение не является обязательным, и некоторые страховые компании прекращают оказание педиатрической помощи после того, как человеку исполнится 18 лет, согласно заявлению Американской академии педиатрии.
Педиатр — это врач, который лечит младенцев, детей, подростков и молодых людей. Педиатры могут работать в качестве терапевтов или специализироваться на лечении детей определенного возраста или детей с определенными заболеваниями.
Родители и опекуны могут рассчитывать на частые посещения педиатра младенцев и маленьких детей.Дети старшего возраста и подростки могут получать пользу от ежегодных посещений врача.
Люди могут выбрать переход к врачам, которые лечат взрослых в позднем подростковом или раннем взрослом возрасте. Решение о смене врача зависит от ребенка, его педиатра и, в некоторых случаях, от страхового покрытия.
Как стать педиатром
Обзор
Педиатр — это врач, обученный удовлетворять медицинские и медицинские потребности пациентов в возрасте до 21 года, и он несет ответственность за гораздо больше, чем просто раздаёт леденцы на палочке беспокойным малышам и отвечает на безумные, средние -ночные телефонные звонки по поводу лихорадочного ребенка.Обладая знаниями и навыками для диагностики, лечения и предотвращения распространенных (и не очень распространенных) заболеваний и состояний, от которых страдают молодые пациенты, педиатр проходит в среднем 13 лет обучения и образования, чтобы стать поставщиком медицинских услуг. Дети.
Кто такой педиатр?
Педиатр специализируется на оказании медицинской помощи более молодым пациентам (от рождения до достижения ими совершеннолетия), которая может длиться до 21 -го -го дня рождения, но, по крайней мере, до подросткового возраста. В обязанности педиатра входит не только диагностировать и лечить недуги, от которых обычно страдают младенцы, дети, подростки и молодые люди, но и помогать своим маленьким пациентам поддерживать хорошее здоровье.
Педиатры в основном обучены:
Диагностируйте и лечите заболевания, обычно связанные с детьми, а также учитывайте особые медицинские потребности молодых пациентов, такие как генетические дефекты, злокачественные новообразования, детские инфекции и травмы.
Оцените подходы к лечению, подходящие для конкретного возраста пациента.
Проводите ежегодные осмотры, плановые осмотры и вакцинацию.
Определите, нормально ли растет и развивается ребенок.
Заказать соответствующие анализы, прописать лекарства и выполнить медицинские процедуры.
Оказывать медицинскую помощь детям с острым или хроническим заболеванием.
Работа над снижением младенческой и детской смертности.
Хотя физическое благополучие играет важную роль в роли педиатра, некоторые профилактические меры и консультации, которые они предоставляют детям, могут включать вопросы, связанные с диетой, физическими упражнениями и гигиеной. Педиатр также занимается ранним выявлением и лечением других проблем, которые могут повлиять на рост, развитие и безопасность ребенка, таких как поведенческие трудности, социальные стрессы, нарушения развития, трудности с основными функциями, а также тревожные расстройства и депрессия. .
Короче говоря, педиатрия — это специальность медицины, которая в основном занимается физическим, эмоциональным и социальным здоровьем детей. Также существует множество дополнительных специальностей , которыми педиатр может заниматься для оказания помощи пациентам с более конкретными проблемами.
Например, детские аллергологи лечат и наблюдают за детьми с проблемами иммунной системы, астмой и с аллергическими реакциями на пищу, лекарства и окружающую среду.
Другие примеры включают:
Детские анестезиологи помогают в ведении новорожденных и детей, перенесших операцию.
Педиатр занимается лечением младенцев и детей с проблемами со здоровьем, влияющими на их развитие, такими как мышечная дистрофия, физические уродства и СДВГ.
Детские кардиологи обучены выполнять эхокардиограммы детям с сердечными заболеваниями.
Есть дерматологи, которые специализируются в первую очередь на лечении кожных заболеваний у детей.
Детские урологи проходят дополнительное обучение тому, как проводить операции на половых органах и мочевыводящих путях младенцам и детям.
Образовательный курс
Докторантура — это образовательное требование начального уровня для педиатров.
Пошаговая образовательная программа педиатра
1. Получите степень бакалавра. Минимальное требование для поступления в медицинскую школу — не менее трех лет обучения в колледже или университете. Однако большинство студентов-медиков получают степень бакалавра или ученую степень к моменту поступления в медицинский вуз.В то время как некоторые студенты поступают на предварительную медицинскую программу, чтобы стать педиатром, другие удовлетворяют предварительным требованиям, пройдя курсы математики и естественных наук, таких как физика, биология и химия (неорганическая и органическая). Студенты, у которых есть четкая цель стать педиатром при поступлении в бакалавриат, могут выбрать специальность детской психологии или другой дисциплины, тесно связанной с педиатрией.
2. Подать заявление в медицинский вуз. Получение звания доктора медицины (MD) или доктора остеопатии (D.О.) Чтобы стать педиатром, необходима степень. При подаче заявления в медицинский вуз обычно просят прислать баллы MCAT вместе с заявлением. Приемный экзамен в медицинский колледж — это стандартизированный экзамен, который измеряет знания и понимание физических и биологических наук. Студент обычно сдает экзамен на третьем году обучения в бакалавриате.
3. Пройти программу медицинского вуза. Медицинская школа обычно длится четыре года .Курсовая работа в течение первых двух лет обучения в медицинской школе включает подготовку по анатомии, биохимии, физиологии, фармакологии и медицинской этике. Остальные два года обучения уходят на обучение уходу за пациентами в медицинских учреждениях (например, в больнице или клинике), которые проходят под наблюдением опытных врачей. За это время студенты изучают несколько специальностей, включая внутреннюю медицину, семейную практику, кардиологию, гинекологию, психиатрию и хирургию.
4. Получите ординатуру по педиатрии. По окончании медицинского вуза, выпускник становится врачом, но еще не полностью подготовлен. Следующим шагом является прохождение трехлетней резидентуры по утвержденной программе для дальнейшего изучения лечения детей, которое проходит под наблюдением опытных педиатров.
5. Получите стипендию по специальности (по желанию). Врач, желающий специализироваться в подобласти педиатрии (например, в отделении интенсивной терапии, неонатологии или медицинской генетике), будет проходить стипендиальную программу.В зависимости от специальности обучение длится от двух до трех лет.
6. Получить лицензию. Все врачи в Соединенных Штатах должны получить лицензию, чтобы практиковать в любом штате по своему выбору. Лицензионные требования различаются от штата к штату, но все они включают сдачу экзамена, состоящего из двух частей.
7. Получите сертификат платы (необязательно). Педиатры также могут получить сертификат, сдав еще один экзамен. Стать сертифицированным советом по узкой специальности означает пройти отдельный процесс сертификации, связанный с этой конкретной областью педиатрии.
Карьерный путь
Врачи, прошедшие специальную подготовку по уходу и лечению детей, а также обладающие глубоким пониманием здоровья ребенка, нанимаются для работы в самых разных учреждениях, учреждениях, окружающей среде и отраслях, включая здравоохранение учреждения, общественные центры здоровья, школы, медицинские группы, больничные кассы, государственные клиники и, конечно же, больницы. Педиатры также присоединяются к индивидуальным и многопрофильным группам частной практики.
В условиях больницы педиатры часто выполняют контролирующую роль. Часто они принимают в больницу маленьких пациентов и берут на себя ответственность за заказ необходимых анализов и лекарств. Они также решают, какие процедуры или методы лечения необходимы, и консультируются с персоналом больницы, чтобы обеспечить здоровье и выздоровление пациента.
Педиатры, специализирующиеся на неонатологии, также нанимаются больницами для лечения недоношенных и больных новорожденных в отделении интенсивной терапии новорожденных.Педиатры, работающие в больницах, также могут стать медицинскими директорами или заведовать педиатрическим отделением в большой больнице.
Детские больницы постоянно ищут квалифицированных, хорошо подготовленных педиатров с дополнительным обучением по специальности, как это видно у детских гематологов / онкологов, которых нанимают для диагностики и лечения младенцев и детей с заболеваниями крови и раковыми опухолями.
Академические круги нанимают педиатров для преподавания в программах медицинских школ, а также проводят исследования в колледжах, университетах, фармацевтических компаниях и других отраслях.
Работодатели, нанимающие педиатров, обычно ищут в кандидате следующие качества :
Навыки аудирования, необходимые для получения историй болезни от родителей, а также для расшифровки объяснений ребенка о его симптомах и недугах.
Отличные коммуникативные навыки, чтобы объяснять диагноз и процедуры родителям (и во многих случаях детям и подросткам).
Терпение и хорошее отношение, чтобы хорошо обращаться с детьми, которые часто опасаются посещения врача.
Очень наблюдателен и способен распознавать незначительные изменения в состоянии пациента, чтобы знать, когда пора действовать соответствующим образом. Это качество также помогает врачу решать сложные диагностические задачи.
Сострадательный характер, так как и родители, и дети нуждаются в поддержке и сочувствии во время обследований и лечения.
Демонстрирует легкую доступность, поскольку неотложные ситуации часто возникают у молодых пациентов. Педиатры часто дежурят, отвечают на вопросы запаниковавших родителей и при необходимости помещают детей в больницу.
Хотя выполнение всех образовательных и обучающих требований является наиболее важной частью приема на работу педиатром, кандидаты на работу могут повысить свои шансы произвести впечатление на работодателя с помощью некоторых из следующих предложений:
Присоединитесь к группе, связанной с педиатрией: Чтобы получить доступ к потенциальным вакансиям и стать более активным в педиатрическом сообществе, членство в ассоциации или обществе — один из лучших способов войти в путь. Американская академия педиатрии (AAP) — одна из самых известных ассоциаций педиатров, которая связывает своих членов с профессиональными ресурсами, образовательными инструментами, онлайн-досками обсуждений, вебинарами и сетевыми возможностями, такими как ежегодные конференции и семинары. Попробуйте стать частью как национальных, так и региональных групп.
Обучение по узкой специальности: Работодатели постоянно ищут врачей-педиатров, обученных по узкой специальности, такой как неонатология, где врачи получают дополнительный опыт ухода за недоношенными детьми и могут помочь в лечении и уходе за 1 из каждых 9 детей, рожденных недоношенными в стране. Соединенные Штаты, как заявили Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC).
Начало публикации: Стать авторитетом в определенной теме или области педиатрии увеличивает шансы быть нанятым работодателем, который хотел бы, чтобы в его штат входил кто-то, хорошо разбирающийся в конкретном аспекте педиатрии. Это включает публикацию справочников, личных аккаунтов, статей в уважаемых журналах и оригинальных исследований.
Обладая уникальным опытом: Педиатры с уникальным опытом лечения детей всех возрастов и с различными физическими состояниями являются более привлекательным кандидатом.Говорить на другом языке — это еще один способ претендовать на большее количество должностей и соответствовать конкретным потребностям определенных работодателей.
Согласно отчету о компенсации врачам Medscape (2014 г.), те, кто работает в педиатрии, получали в 2013 г. среднюю зарплату 181 000 долларов, что является третьей по величине специальностью среди всех других типов врачей. С положительной стороны, педиатры, опрошенные Medscape, сообщили об увеличении доходов на 4,9% по сравнению с прошлогодним отчетом.
Средняя годовая заработная плата педиатров также варьируется в зависимости от нескольких факторов, таких как многолетний опыт работы, география и место (или метод) работы. Например, педиатры, проживающие в Южно-Центральном и Юго-восточном регионах, заработали больше всего в 2013 году — от 186 до 199 тысяч долларов. Те, кто получал низкую зарплату, жили на северо-востоке и северо-западе страны и получали домой в среднем 175 000 долларов.
Место работы педиатра также играет роль в том, сколько денег он зарабатывает в год. Те, кто работают в офисных групповых практиках, получали самые высокие зарплаты с годовым доходом от 190 000 до 193 000 долларов США в многопрофильных и узкоспециализированных практиках, соответственно.
Дополнительная рабочая среда и цифры средней годовой заработной платы для педиатров, на которые следует обратить внимание:
Организации здравоохранения — 189 000 долларов США
больниц — 177000 долларов
Сольные практики в офисе — 173000 долларов
Академический (не госпитальный), исследовательский, военный и правительственный — 164 000 долларов
Амбулатория — 154 000 долларов
«Доход врача, и в частности педиатра, — это еще не вся« слава », которой он был раньше, но у педиатров есть все основания для финансового успеха в своей карьере», — говорит Стивен Дж. Halm, DO, FAAP, FACP, в обзоре образа жизни педиатра на его веб-сайте YourPediatrician.com, Inc. «Как педиатр, в частности, вы должны признать, что вы будете зарабатывать меньше денег, чем врачи в большинстве других специальностей. области «.
Перспективы трудоустройства для педиатров превосходны с большим количеством возможностей для врачей продвигаться, специализироваться и / или расширяться в своей области. Например, некоторые педиатры переходят на руководящие и административные должности, а также становятся медицинскими директорами в больницах.
Спрос на педиатров будет продолжать расти с появлением множества вариантов обслуживания сельских и малообеспеченных сообществ по всей территории Соединенных Штатов. Более крупные города, такие как Нью-Йорк; Сан-Антонио, Техас; Гринсборо, Северная Каролина; Джексонвилл, Флорида; и Лос-Анджелес, Калифорния, все упоминаются как испытывающие нехватку врачей первичной медико-санитарной помощи, в том числе педиатров.
Начало частной практики…
Педиатр, заинтересованный в открытии частной практики, может сосредоточиться на оказании общей помощи пациентам или сосредоточиться на предоставлении услуг, связанных с узкой специализацией, например детской гастроэнтерологией, детской ортопедией или детской пульмонологией.
От большей свободы в принятии решений по уходу за пациентами до возросших управленческих обязанностей педиатры жонглируют множеством плюсов и минусов при ведении собственной практики.
Помимо большего контроля над лечением пациентов, педиатры также имеют более гибкий график работы. Те, кто занимается частной практикой, могут по своему выбору принимать пациентов только в определенные дни недели, в течение определенного периода времени или на неполный рабочий день, если они решат разделить свое время в другом месте.Кроме того, педиатры, работающие не по найму, обычно зарабатывают в среднем более высокий доход по сравнению с теми, кто работает на оплачиваемой должности; Medscape оценивает разницу в 203 000 долларов против 172 000 долларов в 2013 году.
Тем не менее, педиатр должен проявлять большую упорядоченность, эффективность, организационные навыки и уделять внимание деталям при балансировании обязанностей, связанных с уходом за пациентами и выполнением требований ведения медицинского бизнеса.
Самозанятым педиатрам следует ожидать:
Принимайте финансовые решения, например, оценивайте начальные затраты, подайте заявку на получение бизнес-кредита и арендуйте надлежащие офисные помещения.
Оборудуйте частную практику соответствующими инструментами, оборудованием, программным обеспечением и другой мебелью.
Разработайте практические правила, которые включают получение надлежащей страховки и получение соответствующих юридических рекомендаций.
Нанимайте, контролируйте и оплачивайте сотрудников.
Храните упорядоченные файлы, отправляйте документы, обрабатывайте требования о возмещении и преодолевайте любые возникающие препятствия страховой компании.
Будьте готовы к созданию нового бизнеса путем налаживания контактов с местными жителями, создания бюджета на рекламу и продвижения практики как онлайн, так и офлайн.
Спрос на педиатров всегда будет большим, поскольку, по данным Детского центра, в США ежегодно рождается чуть более 4 миллионов младенцев. Врачи, специализирующиеся на уходе за младенцами, подростками и молодыми людьми, найдут множество возможностей для работы и расширения своих интересов. Хотя образовательный путь к изучению того, как стать педиатром, долог и дорог, преимущества и награды, которые ждут нового врача, того стоят.
Дополнительные ресурсы
похожие темы
Педиатры Факты
До того, как в 1764 году был опубликован первый учебник по педиатрии, были опубликованы и другие книги по этой теме, в том числе Маленькая книга по детским болезням и лечению (1472), Ein Regiment der Jungerkinder (1473) и две другие, которые составляют Pediatric Incunabula (четыре учебника по педиатрии).
Первая детская больница открылась в Париже, Франция, в 1802 году. Больницы также начали добавлять детские отделения к уже существующим больницам, включая Шарите в Берлине, Санкт-Петербурге в 1834 году и Британскую больницу для больных детей в 1852 году.
Чтобы стать педиатром сегодня, студент должен закончить 4 года в университете или колледже, 4 года в медицинской школе, 1 год стажировки и 2 года резидентуры, после чего следует получить сертификат совета.Это 11-летний процесс после окончания средней школы.
Педиатры несут ответственность за различные процедуры, включая обследования, сбор анамнеза пациентов, выполнение диагностических тестов, направление своих пациентов к специалистам при необходимости, интерпретацию результатов тестов, диагностику болезни и назначение лечения, а также работу в чрезвычайных ситуациях, таких как переломы костей или внезапные переломы. болезни.
Педиатры также могут стать специалистами в определенной области медицины, включая неврологию, аллергию и иммунологию, кардиологию, неотложную медицину, эндокринологию, гастроэнтерологию, гематологию, инфекционные заболевания, реанимацию, онкологию, хирургию и многие другие.
Некоторые педиатры специализируются на жестоком обращении с детьми, педиатрии развития и поведенческой педиатрии и социальной педиатрии.
Большинство педиатров заботятся о своих пациентах до тех пор, пока им больше не потребуется согласие родителей, однако некоторые будут продолжать лечение до достижения ребенком 21 года.
Выбрать педиатра можно еще до рождения или усыновления ребенка.
Большинство педиатров в США зарабатывают в среднем 81 доллар в час, но в некоторых штатах этот показатель выше.В Айове и Небраске средние зарплаты выше.
Большинство педиатров стараются по возможности предотвращать болезни и болезни. Они поощряют регулярные осмотры для выявления любых проблем и поддерживают здоровый выбор.
Педиатры отслеживают физический рост и развитие ребенка с момента его рождения, что в большинстве случаев помогает выявлять проблемы сразу же после их возникновения.
В мире есть много больниц, специализирующихся на педиатрической медицине.Некоторые из них включают больницу для больных детей Торонто, вдохновленную лондонской больницей для больных детей.
Самая большая больница и исследовательский центр в педиатрии — Бостонская детская больница. Педиатрическая больница Торонто — вторая по величине.
IELTS Writing Task 2 Образец 49
IELTS Writing Task 2 Пример 49 — Молодым людям рекомендуется работать или путешествовать в течение года между окончанием средней школы
Подробности
Последнее обновление: четверг, 29 сентября 2016 г. 12: 09
Написано IELTS Mentor
Хиты: 217450
IELTS Writing Task 2 / IELTS Essay:
Вы должны потратить около 40 минут на это задание.
В некоторых странах молодых людей поощряют работать или путешествовать в течение года между окончанием средней школы и поступлением в университет.
Обсудите преимущества и недостатки для молодых людей, решивших это сделать.
Обоснуйте свой ответ и включите соответствующие примеры из ваших собственных знаний или опыта.
Вы должны написать не менее 250 слов.
Модель Ответ 1: В наши дни во многих странах молодые люди часто делают перерыв в учебе после окончания средней школы.Эта тенденция не ограничивается богатыми студентами, у которых есть деньги на поездки, но также очевидна среди более бедных студентов, которые решили работать и стать экономически независимыми на какое-то время.
Причины этой тенденции могут заключаться в признании того факта, что молодой человек, который сразу переходит из школы в университет, довольно ограничен с точки зрения общих знаний и опыта в мире. Напротив, те, кто какое-то время зарабатывали на жизнь или путешествовали в другие места, имеют более широкий взгляд на жизнь и лучшие личные ресурсы, на которые можно опираться. Они имеют тенденцию быть более независимыми, что является очень важным фактором в академической учебе и исследованиях, а также дает им преимущество с точки зрения решения проблем студенческой жизни.
Тем не менее, брать отпуск в таком важном возрасте, безусловно, несет в себе опасность. Молодые люди могут в конечном итоге никогда не вернуться к учебе или им будет сложно повторно адаптироваться к академической среде. Они могут подумать, что лучше продолжить работу или заняться чем-то совершенно отличным от университетского.Но в целом я думаю, что сегодня это менее вероятно, когда академическая квалификация важна для получения разумной карьеры.
Я считаю, что молодых людей следует поощрять к расширению своего кругозора. Это лучший способ получить ясное представление о том, что они надеются сделать со своей жизнью и почему. Студенты с такой точкой зрения обычно являются наиболее эффективными и мотивированными, и годичный перерыв может быть лучшим способом добиться этого.
(примерно 291 слово)
(Типовой ответ подготовлен разработчиком сайта. Однако обратите внимание, что это только один пример из многих возможных ответов. Вы должны уловить основные моменты этого эссе и систематизировать их в своем собственном стиле)
Модель Ответ 2: Народы разделены по вопросу о том, что страны должны поощрять молодежь к работе или поездкам до поступления в университет. Некоторые люди думают, что студентам лучше учиться в университете, в то время как другие считают, что путешествия и работа до поступления в университет для получения формального образования лучше для студентов, чтобы понять мир.На мой взгляд, для студентов очень важно развивать общение, достигать зрелости и развивать профессиональные отношения, и более поздний подход — лучший способ достичь этого.
В первую очередь, это подготовит студентов к высшему образованию. В школе ученики не созрели до конца. Даже некоторые остаются ребячливыми в мышлении и поведении. В университете студент встречается с разными типами людей, поэтому для этого требуется хорошее понимание и стадия умственной зрелости. Кампус университета предоставляет специальные и глубокие знания в определенной области, которые требуют усердной работы и способности к обучению. Поскольку университетское образование и преподаватели готовят студентов к выживанию в реальном мире на собственной основе в любом месте, некоторые предыдущие поездки и опыт работы даже ускорили бы это.
Кроме того, поможет разобраться в профессиональной жизни. Это предоставит студенту важный опыт, позволяющий управлять учебой с помощью работы, потому что в высших учебных заведениях студенты должны финансировать свое обучение или работать в исследовательских лабораториях.Работа в магазине или небольшом офисе научит студентов понимать рабочее давление, сотрудничать с коллегами и выполнять задание в срок. В школьные годы я работал в магазине по продаже наркотиков, где я научился убеждать и охлаждать разгневанного покупателя во время продажи. Позже это оказалось ценным опытом на моем университетском уровне.
Наконец, это дает возможность улучшить коммуникативные навыки. Коммуникативные навыки являются важной частью не только на рабочем месте, но и в учебном центре.Обладая прекрасной речью и уважительным отношением, можно завоевать расположение противников. Путешествие заставляет человека делиться взглядами и изучать различные культуры, языки других народов. Обмен мнениями обогащает говорящие способности.
Подводя итог, очевидно, что работа перед университетом и путешествия — жизненно важные события. Они не только подготавливают человека к гражданской жизни и зрелости, но и помогают улучшить коммуникативные навыки. (Приблизительно 350 слов)
[by — Tersem ]
Модель Ответ 3: Мужчины экспериментировали со всеми возможными способами, чтобы вести лучшую жизнь.Таким образом, подросткам разрешается исследовать мир до получения высшего образования, работая или путешествуя. Прежде чем будет сделан разумный вывод, мы обсудим как преимущества, так и недостатки.
Было доказано, что каникулы после окончания средней школы выгодны для молодежи. Первоначально, посещая места, люди будут знакомиться с различными культурами, традициями и широким кругом людей, и эти посещения будут полезны для получения социальных знаний.Это помогает им в учебе; например, при проведении диссертации, связанной с сообществом. Далее будет добавлен предыдущий опыт работы, поскольку он готовит их к работе. Более того, многие компании предпочитают опытных сотрудников.
Однако есть несколько недостатков в отправке их на работу или в тур. Будет нарушен учебный процесс. В результате студенты могут не проявлять интереса к высшему образованию, в то время как некоторые из них продолжают работать в том же секторе. По мере того как молодые люди начинают зарабатывать деньги работой, они могут склоняться к вредным привычкам, таким как курение, употребление алкоголя, наркомания и так далее.Наконец, поездка на длительный период может повлиять на их финансовое положение, если у них закончатся деньги, которые могут погрязнуть в долгах.
В целом очевидно, что, хотя поощрение молодежи к работе или поездкам дает мало преимуществ, недостатки перевешиваются. Поэтому я считаю, что молодые люди должны иметь продолжение учебы, чтобы преуспевать в жизни.
(Примерно 253 слова)
[by — Mohana ]
Типовой ответ 4: В некоторых странах очень распространен перерыв в учебе после школы и перед поступлением в университет.Многие люди берут перерыв на год, чтобы путешествовать и исследовать разные страны, или они могут устроиться на работу, чтобы получить опыт. У этой практики есть как плюсы, так и минусы.
Прежде всего, перерыв действительно может помочь в омоложении людей. Путешествуя, вы приобретаете много опыта. Обычно, когда люди учатся в средней школе, они живут в защищенной домашней среде; В случае возникновения каких-либо проблем, вы можете обратиться за помощью и советом к родителям и друзьям. Но когда вы путешествуете, вы сами по себе, и если вы столкнетесь с какой-либо проблемой, вы научитесь с ней справляться.Это не только дает вам возможность справляться с трудными ситуациями в дальнейшей жизни, но и дает уверенность.
Часто молодые люди не понимают, какую карьеру они выберут, и часто сталкиваются с дилеммой в выборе предметов в университетах. Принятие на работу до университета может помочь в выявлении области интересов и предоставить соответствующий опыт. В то же время это также делает их финансово независимыми, некоторые студенты часто экономят деньги, чтобы финансировать учебу в университете.Например, перед тем, как поступить в университет, я не понимал, куда мне идти: компьютерную инженерию или электронику; но после работы в небольшой начинающей компьютерной компании я понял, что мне нравится программировать, и я буду часами сидеть перед компьютерами, чтобы автоматизировать некоторые процессы. Этот опыт работы помог мне прояснить мои мысли, и я был на 100 процентов уверен, что это то, что я буду изучать и делать карьеру.
Иногда перерыв также может иметь негативное влияние на людей.Когда они начинают работать, люди часто берутся за работу, требующую низкой квалификации, но обеспечивающую легкие деньги. Например, такие должности, как продавец, BPO и т. Д. Поскольку люди становятся финансово независимыми, они могут продолжать выполнять ту же работу и никогда не вернуться в университет. Это совершенно очевидно в развитых странах, где многие студенты устраиваются на черную работу и бросают университеты.
В двух словах, у каждой монеты две стороны; с одной стороны, перерыв действительно может помочь некоторым людям познакомиться с миром, понять разнообразие и сделать лучший выбор карьеры.С другой стороны, это может испортить им всю жизнь, легкий доступ к деньгам может ограничить их желание продолжить учебу. Поэтому очень важно оценить все варианты и принять обоснованное решение.
[by — Preeti ]
Модель Ответ 5: В настоящее время в некоторых странах молодые люди путешествуют раньше. они начинают учебу в университете. Поездка в другие страны не является препятствием для богатых студентов, поскольку у них достаточно денег, чтобы их тратить. У молодых людей, которые решились на это, есть много достоинств и недостатков.
Во-первых, студенты могут заполнить временной промежуток между окончанием средней школы и поступлением в университет. Им не нужно просто сидеть дома. Во-вторых, даже бедные люди могут работать после окончания средней школы и зарабатывать деньги на учебу в вузе, чтобы не было бремени для родителей. В-третьих, работа и путешествия по зарубежным странам позволяют получить знания о культуре, нормах и ценностях этой страны.Кроме того, это увеличивает наши коммуникативные навыки. Более того, студенты могут узнать о различных курсах и исследованиях, доступных в стране, и выбрать дальнейшее обучение по своему вкусу. Опять же, работа или путешествия помогают людям увидеть реальность жизни, и они будут готовы справиться с препятствиями в своей будущей жизни. В дополнение к этому, работа и путешествия делают молодых людей независимыми в их будущей учебе в университете. В результате они приобретут уверенность в себе, а это повысит их самооценку.
Напротив, есть и недостатки. Иногда люди никогда не вернутся к своим академическим занятиям, так что страна потеряет своих ученых. И снова молодые люди могут продолжать свою работу, и у них может отсутствовать интерес к учебе. Я думаю, что очень немногие люди бросают учебу только потому, что для хорошей работы нужна более высокая квалификация.
Когда мы взвешиваем обе стороны, преимуществ становится больше. По вышеуказанным причинам, на мой взгляд, страны должны поощрять своих молодых людей работать или путешествовать в течение года между окончанием средней школы и поступлением в университет.
[автор — Synu Jacob ]
Модель Ответ 6: Понятно думать, что можно было бы подумать о том, чтобы выделить год между окончанием средней школы и поступлением в университет. Во-первых, и работа, и путешествие — это два вида деятельности, которые доставляют какой-то опыт каждому, и это должно дать ученику новый взгляд на свою жизнь.
На момент поступления в университет старшекласснику 18 лет.В том возрасте можно было подумать, что он слишком молод для работы. Но это далеко не правда, то, что начало работы окажется чем-то хорошим в будущем, если это не будет стрессовой и работорговлей. К тому времени, когда мальчик будет готов начать учебу в университете, он станет более ответственным, более опытным и осознает, что он хочет делать со своей жизнью.
Если вместо работы он захочет путешествовать, хотя и не зарабатывает так много денег, как если бы он работал, опыт не будет разочаровывающим.Путешествие по миру — это приятное приключение, в котором человек может больше узнать о других и о себе. Кроме того, путешествие в одиночку дает вам время подумать о себе, о том, идет ли ваша жизнь правильным путем и готовы ли вы сделать следующий шаг. Изучение других культур может помочь вам научиться критически относиться к своей собственной и быть готовым к переменам и препятствиям в своей жизни.
Хотя я согласен с предположением, я не думаю, что следует поощрять это занятие более года. Если это произойдет, есть шанс, что студент потеряет концентрацию и забудет об университете. Хотя сделать карьеру на рабочем месте было бы здорово, мы должны поощрять молодых и способных студентов к достижению более высокого уровня образования, даже если у них уже есть работа.
При всем этом и с учетом выраженного мнения о продолжительности я согласен с тем, что следует поощрять молодых людей работать или путешествовать в течение года между окончанием средней школы и началом обучения в университете, чтобы мы могли построить лучшую жизнь для них. граждане будущего.
[автор — Núria Quero ]
Образец ответа 7: Молодые люди, только что окончившие среднюю школу, могут решить продолжить обучение в университете, поработать или поехать за границу. Это эссе о преимуществах и недостатках, с которыми молодые люди могут столкнуться, решив не продолжать обучение сразу после окончания средней школы.
Одним из возможных преимуществ поощрения молодых людей к тому, чтобы они брали академический год до учебы в университете, является то, что студенты могут узнать, чем им действительно нравится заниматься в будущем: фактически, во время учебы большинство предметов рассматривается поверхностно, а студенты часто чувствуют себя вынужденными учиться, не понимая, что они решают свое будущее и не тратят время на книги. Таким образом, остановка на один год может прояснить идеи, а подростки — решить, что лучше всего для их будущего.
Напротив, поощрение молодых студентов к работе или поездкам на год до поступления в университет также может иметь недостатки. В то время как некоторое время может прояснить идеи, слишком много времени может отпугнуть бывших студентов от возобновления учебы: например, молодые люди, которые решают работать после окончания средней школы, обычно не возвращаются к учебе, потому что считают, что это может быть слишком сложно. Это может привести к сокращению количества студентов, поступающих в университеты.
Подводя итог, можно сказать, что существует множество причин в пользу поощрения молодых людей к работе или поездкам в течение одного года после окончания средней школы, но есть и некоторые недостатки, которые необходимо учитывать.
[автор — Лука Бротто ]
Модель Ответ 8: Работа руководителя требует большой подготовки и твердого отношения к заботе о качестве работы. Наиболее важные качества супервизора будут проанализированы в следующих параграфах с конкретными деталями и примерами.
Во-первых, одна из важнейших характеристик руководителя — это прекрасное понимание характера и динамики работы, которой он должен управлять. Более того, руководитель — это менеджер, который руководит работой группы людей, поэтому он должен быть всесторонним в отношении ошибок и в то же время не должен терять контроль над своими подчиненными, позволяя им делать неисправимые ошибки. Это действительно сложная задача, с которой я сталкиваюсь в этом году, будучи ответственным за исследовательскую группу, которая представляет Университет Падуи на европейском соревновании под названием Solar Decathlon.
Еще одно фундаментальное качество, которое делает хорошего руководителя, — это способность одинаково оценивать все работы подчиненных вместо того, чтобы отдавать предпочтение тем, которые больше уважают его идеи. Качество также включает в себя его / ее нацеленность на сроки и достижение совершенства в команде. Руководить группой людей с помощью строгих правил не всегда возможно, и в этом случае необходимо более высокое лидерское качество. Уметь сохранять баланс в команде и наблюдать за прогрессом, извлекая уроки из прошлых ошибок, и еще три качества, которыми должен обладать каждый хороший руководитель.
В заключение, руководитель должен быть хорошо осведомлен о задачах, над которыми он работает, и он должен быть строгим лидером, но прямо в глазах своих подчиненных.
[автор — Sirojiddin ]
Образец ответа 9: Образование никогда не сводилось только к изучению информации и базовых навыков. Это также касается социального взаимодействия студентов и их участия в другой деятельности помимо учебы. На мой взгляд, отдых перед поступлением в университет имеет больше плюсов и меньше минусов.
Нельзя отрицать, что студенты из богатых фона семьи предпочитают идти на поездку за границу. Этот тип путешествий помогает им улучшить свои навыки межличностного общения. Также они могут узнать много нового о стране, например, культуру, моду, язык и так далее. Это идеальный способ исследовать их разум и получить социальные знания.
Те, у кого нет денег, угрюмо решат поработать год. Работа — один из лучших способов изучить бизнес-стратегии за небольшой промежуток времени.Это место, где можно поработать с людьми из разных возрастных групп. Таким образом, такие качества, как адаптируемость и адаптируемость, будут автоматически расти в вас. И прежде чем начать свою студенческую жизнь, они получают некоторый опыт о промышленном спросе на мировом рынке труда и откладывают деньги на будущее.
Есть некоторые серьезные проблемы с этой идеей, заключающиеся в том, что студенты, берущие перерыв в учебе, могут не продолжать учебу через год.Поскольку они несовершеннолетние, они могут не принимать решения. Возможно, это помеха их будущей карьере. Будет вероятность неравенства между студентами в университете, между богатыми и бедными студентами.
В подростковом возрасте, особенно когда он решает сделать перерыв сразу после окончания средней школы, ученик должен иметь надлежащее руководство и карьерную цель. Так что у него будет мотивация сделать это в будущем.
[by — Yazhini Venugopal ]
Образцовый ответ 10: В некоторых странах очень популярно использовать годичный промежуток между обучением в средней школе и университете.Те, кто думает, что это возможность для их будущего плана где-то работать и много путешествовать. На самом деле на последнем тренинге, в котором я участвовал, я встретился с несколькими людьми из Дании и Норвегии, которым было больше 24 лет и которые работают в некоммерческих организациях. Собрав все факты, я попытаюсь изучить, каковы преимущества и недостатки использования годичного перерыва.
Прежде всего, конечно, после окончания школы опыт работы и путешествий может быть ценной возможностью для личного развития и карьерного роста. Путешествуя, будущие студенты могут познать другую культуру, ценности и традиции. Более того, во время путешествия студенты могут развить свою независимость и уверенность, и, таким образом, эти два основных качества могут помочь им преодолеть кризис, который может случиться в их жизни. Опыт работы является очень важным фактором, и мой опыт показывает, что в некоторых случаях компании ищут опытных сотрудников больше, чем тех, кто имеет квалификацию или закончил университет и не имеет предыдущего опыта. В дополнение к этому, опыт работы на рабочем месте — это своего рода практика, и все, что получено в результате практики, может совпадать с программой какого-либо предмета, который у них будет, поэтому в этом случае знания студентов по этим предметам будут расширены.
Использование промежуточного года имеет несколько недостатков. Говоря об этом, после работы и путешествий студенты могут быть забыты в своем университете, в некоторых случаях они могут вообще не учиться в университете. Даже в случае прохождения курса в университете такая атмосфера класса, как посещаемость и дисциплина, может показаться студентам сложной. Таким образом, ученики испытывают трудности, которые нужно адаптироваться и преодолеть.
В заключение, я могу легко сказать, что годичный перерыв имеет некоторые преимущества и недостатки, и трудно сказать, что один из двух превосходит другой, и один известный ученый сказал: раньше я тратил время, а теперь время тратит меня так Я считаю, что брать или нет — это личный выбор.
[автор — Дебора Уэбб, ]
Образцовый ответ 11: Использование годичного перерыва между средней школой и университетом стало популярным вариантом среди многих молодых студентов. Это свободное время дает перерыв после многих лет формальной учебы, некоторые используют это время для путешествий; другие добровольно работают, а некоторые начинают работать. Хотя все это имеет очевидные преимущества для учащихся разных уровней, нельзя не заметить и недостатки.
Выгоды от отпуска на один год многочисленны.Во-первых, студенты, которые уезжают из дома, вероятно, разовьют независимость и уверенность в себе на личном уровне. Во-вторых, проживание в чужой стране позволяет студентам изучать различные культуры, традиции и точки зрения, что расширит их кругозор в будущем. В-третьих, когда эти студенты работают, они получают профессиональный опыт, потому что они знакомятся с разнообразными рабочими местами, и этот практический опыт поможет им выбрать возможный карьерный интерес. Также они могут сэкономить немного денег, чтобы поддержать их в дальнейшем образовании.
Тем не менее, у такого длительного перерыва есть и недостатки. Главный недостаток состоит в том, что студент может забыть некоторые важные знания, такие как физика и математика, которые обычно необходимы в университете, и они могут потерять хорошие учебные привычки и дисциплину. Следовательно, они могут столкнуться с некоторыми трудностями, когда вернутся в университет. Более того, студентов могут обмануть деньги, которые они могут заработать. В результате некоторые могут подумать, что завершение университетского образования на самом деле не обязательно, если есть деньги.Те обычно прерывают процесс обучения и в конечном итоге теряют нужный трактат.
В заключение, выбор промежуточного года — это индивидуальное решение. Хотя есть некоторые очевидные преимущества как на личном, так и на профессиональном уровне, нельзя игнорировать недостатки, связанные с забвением основ науки и даже прекращением обучения.
[автор — Амель Садиг]
. (. 3) |
II. Найдите пары синонимов.Переведите их на русский язык.
1. фамилия
А. закончить школу
2. отчество
Б. живая
3. бросить школу
C. работа
4. любить
D. фамилия
5. род занятий
E.отчество
6. не женат
F. как
7. жилая
г. одиночный
8. фамилия
Х. закончить школу
III. Переведите предложения.
1. Меня звали в честь моей бабушки.
2. Стать студентом было непросто, но я старался изо всех сил .
3. В школе я хорошо знал химию и биологию.
4. Я происхожу из семьи врачей .
5. Что касается моего персонажа, то мои друзья находят меня очень энергичным и жизнерадостным.
6. Я занимаюсь баскетболом и всегда принимаю участие в спортивных соревнованиях в нашем университете
7.Моей маме чуть больше сорока , но она выглядит молодо для своего возраста .
8. Моей маме на 2 года младше моего отца.
9. В народе я беру после отца по внешнему виду.
10. Моя мама всегда очень занята своей работой, а много делает по дому .
11. Мои родители имеют много общего , но у них разные интересы, хобби, точки зрения на спорт и музыку.
12. Олег окончил вуз и работает экономистом.
13. В большие праздники к нам приезжают бабушка и дедушка, и мы очень хорошо проводим время вместе.
IV. Прочтите и переведите слова с одинаковым корнем.
1) на постоянное жительство, по месту жительства; 2) на выпускной, выпускной; 3) ввести введение; 4) для ознакомления с знакомством; 5) отдавать предпочтение предпочтению, предпочтительнее; 6) забота забота, забота, бережливость, осторожность; 7) вступить в брак, вступить в брак; 8) отличаться разным, разным; 9) занимать род занятий; 10) относиться к родственнику, родственнику, родству; 11) праздновать торжество.
V. Вставьте пропущенный предлог.
1. познакомиться
2. быть хорошими языками
3. Дата рождения 1994
4. хорошо разбираться в математике
5. родиться 3 марта
6. Любить музыку
7.быть поздно подростком
8. для поступления в вуз
9. называться дедушкой
10. быть первым годом
11. взять мать в образе
12. на факультет педиатрии
13. вперед Беларусь
14. иметь много общего
VI. Составьте словосочетания .
1. первая
а. резиденция
2. поздно
б. статус
3. постоянный
г. детский
4. прийти
г. название
5.в браке
e. как
6. только
ф. подростки
7. внешний вид
г. с
VII. Прочтите и переведите текст.
О СЕБЕ И СЕМЬЕ
Разрешите представиться. Меня зовут Ольга Смирнова, сокращенно Оля.Меня назвали в честь бабушки. Я родился 12 мая 1995 года в Бресте и живу там с детства. Сейчас мне семнадцать лет. В этом году я окончила школу и поступила в Гродненский государственный медицинский университет. Стать студентом было непросто, но я старался изо всех сил. В школе я хорошо изучал химию и биологию, это были мои любимые предметы. Меня также интересовали физика и языки. Сейчас я студентка медицинского университета, педиатрический факультет.Я происхожу из семьи врачей. Мои родители и учителя в школе посоветовали мне стать врачом, во-первых, чтобы продолжить семейное занятие, во-вторых, потому что я всегда отдавал предпочтение естественным наукам. Жизнь студента-медика непроста; нам нужно много учиться. Так что у меня мало времени на хобби и интересы. Но когда у меня появляется свободное время, я купаюсь в бассейне и смотрю видео. Я очень люблю спорт. Я занимаюсь баскетболом и всегда участвую в спортивных соревнованиях в нашем университете.Еще я люблю читать интересные книги. Среди моих любимых писателей Чарльз Диккенс и Марк Твен. Что касается характера, то друзья находят меня очень энергичным и жизнерадостным. Но родители считают меня рассеянным. Я думаю, что по характеру я похож на свою бабушку; она очень оптимистична и радостна. Это вполне естественно, ведь мы члены семьи.
Теперь я хотел бы рассказать вам несколько слов о своей семье. Моя семья — это средняя белорусская семья: в нее входят отец, мама, старший брат и я.Итак, мы семья из четырех человек.
Я бы хотел начать с родителей. У меня есть отец и мать. Их зовут Сергей Иванович и Марина Петровна. Мои родители женаты двадцать пять лет. В этом году мы отмечаем их серебряную свадьбу.
Моему отцу 49 лет, он человек характерный. Он очень красивый, спортивный, высокий мужчина со светлыми волосами и зелеными глазами. Люди говорят, что я внешне похож на своего отца. Что касается его характера, то он очень серьезный и надежный.Он всегда готов помочь всем: и семье, и своим пациентам. Он работает хирургом в областной больнице. В свободное время любит рыбалку и охоту. Я очень люблю своего отца.
Моя мама на 2 года младше отца. Ей под сорок, но она выглядит молодо для своего возраста. Моя мама — красивая, стройная женщина среднего роста. У нее длинные каштановые волосы и голубые глаза. Моя мама очень добрая и заботливая женщина, она всегда очень занята своей работой и у нее много дел по дому. Но все члены семьи стараются ей помочь. Моя мама работает в детской больнице, она врач-педиатр. Я тоже хочу лечить детей.
У моих родителей много общего, но у них разные интересы, хобби, точки зрения на спорт и музыку. Например, мой отец увлекается спортом, а мама вообще не занимается спортом. Она прекрасная няня. Она ведет дом и заботится о семье. Она очень хорошо готовит и ловко владеет руками. Но мои родители такого же мнения об образовании и воспитании своих детей.Они тоже хорошие специалисты. Оба они настоящие профессионалы в области медицины.
Теперь я расскажу вам пару слов о других членах нашей семьи.
Кроме меня, у моих родителей еще один ребенок. Это мой старший брат. Его зовут Олег. Ему двадцать три года. Женат, имеет семью. Его жена — учительница. Олег окончил университет, работает экономистом. У нас с братом много общего, но мы тоже очень разные.Мой брат увлекается точными науками, а я хорошо разбираюсь в естественных науках. Но мы оба любим спорт и книги.
Мы рады бабушкам и дедушкам. Сейчас они старые, живут в деревне под Брестом. Но мы никогда не забываем регулярно навещать их и помогать по дому.
У нас тоже много родственников. Мои тети, дяди и двоюродные братья живут далеко от нас, в разных городах Беларуси. В большие праздники они приезжают к нам в гости, и мы очень хорошо проводим время вместе.
Итак, мы счастливая семья, и мы хорошо ладим.Наша семья очень сплоченная. Мы помогаем друг другу в сложных ситуациях и вместе обсуждаем все семейные проблемы. Любим вместе проводить свободное время и устраивать семейные праздники. Я еще не замужем, но хотелось бы иметь такие же отношения в собственной семье.
Многие люди задумываются над этим вопросом в своей жизни, пока вы будете мыслить — сегодняшняя подборка станет точно интересным.
Имена списком
Имя считается точкой опоры, с которой начинается жизнь.
Настя станет хорошей артисткой, психологом и педагогом. Не любит выполнять домашнюю работу. Ее с детства необходимо приучать к порядку. Мужа Настя выбирает сильного и заботливого. Ценит семью, любит детей.
Мужа она выбирает сильного и обеспеченного. Кристина обладает различными талантами, которые следует развивать.
В подростковом возрасте появляется много поклонников. Можно называть так:
Они активные и подвижные. Рекомендуется назвать так:
Значение женских имен:
СОФИЯ
АЛЕКСАНДРА
Но если этот новорожденный — девочка, она безымянная! Можем ли мы помочь маме Эверли найти новое вдохновение? 
Если это часть привлекательности имени, у меня есть отличное предложение для ее сестры: Путешествие. Если вам нравится эта идея, но вы не уверены насчет Journey, может быть, Haven, Justice, Arrow, Sage или True подадут апелляцию?
Читать дальше!
Кроме того, это также имя критской богини плодородия. Мы думаем, что это станет отличным выбором для родителей, которые ищут классическое, но необычное имя.
Это уникальное имя для девочки находится в списке 1000 лучших с 1880 года и в настоящее время занимает 499 место.
Дульсе:
Но окончание «y» делает это имя женственным.
Paola:
Это арамейское имя означает «газель».
У него два инициала: буква V и окончание на букву «а».
Аполлон, имя греческого бога и космический шаттл могут стать отличным выбором для вашего сына.
Brody:
Флетчер, означающий «изготовитель стрел», хорошо используется в Новой Зеландии и только в Новой Зеландии. Так что хватайте его, пока оно не стало обычным.
Джакстон (Меррат Джакстон) стал бы необычной альтернативой Джексону и Джексону. И он был достаточно популярен, чтобы занять 409-е место в прошлом году.
Малаки означает «мой посланник».
Когда-то использовавшийся в основном для девочек, Oakley в прошлом году резко вырос среди мужчин. Это означает «дубовая роща или поляна».
Шалфей — короткое и сильное название травы, означающее «мудрый и знающий».
Это место было центральноафриканским государством более двух десятилетий.
После установления, дренаж присоединяется к укреплённой на ноге ёмкости, собирающей жидкость.
В данном случае удаление эластичной системы-помощника предусмотрено только после полного восстановления функционирования мочевыделительного аппарата, которое занимает от 1 до 1,5 месяцев.
В данном эпизоде осуществляется дезинтоксикационная обработка уретры и антибиотикотерапия.
Она вводится в мочевой пузырь через небольшой разрез на животе над лобком ниже пупка. Обычно это делается урологом в условиях местной или общей анестезии в операционной.
Также, баллон уретрального катетера приводит к повреждению шейки мочевого пузыря, что ведет к истечению мочи вдоль катетера. • Катетер с меньшей долей вероятностью может быть выдернут из мочевого пузыря • Если надлобковый катетер блокируется (забивается), это может приводит к подтеканию мочи через мочеиспускательный канал, что является «предоханительным механизмом». • Надлобковый катетер оставляет ваши половые органы свободными для сексуальной активности. • Легче поддерживать гигиену вокруг места надлобкового катетера. • Если у вас нормальная функция рук, вы можете менять самостоятельно надлобковый катетер, уретральный катетер менять сложнее. • Процедура обратима. Место катетера быстро зарастает после удаления трубки.
• Если у вас избыточная масса тела, установка надлобкового катетера может быть проблематичной. • Место катетера может подмокать. У большинства это проходит в течение нескольких недель, у некоторых же может быть постоянным. Это требует наложения обычной небольшой повязки вокруг трубки. • Могут возникать спазмы мочевого пузыря и уретры. • Все постоянные мочевые катетеры, введенные в мочевой пузырь, приводят к более частому возникновению инфекций и воспаления, чем периодическая самокатетеризация или зажим на половой член при недержании.
К этому времени необходимо производить замену катетера.
• Вам необходимо пить не менее 2 литров жидкости ежедневно, чтобы промывать почки и мочевой пузырь и не допускать развития инфекций мочевых путей. • Снизьте до минимума количество раздражающих жидкостей (чай, кофе, газированные напитки). • Старайтесь избегать запоров, употребляя ежедневно хлеб из муки грубого помола, 5 порций фруктов или овощей ежедневно. • Используйте бедренные ремни для недопущения «выдергивания» катетера. • Чередуйте ноги (правая-левая) в течение дня, на которых вы носите мешок, это позволит не допустить смещения катетера. • Лучше всегда иметь с собой запасной катетер схожего размера. Если катетер выпал, вы можете в течение короткого времени (60 минут) вставить его обратно, пока не закрылось отверстие. Обратитесь за медицинской помощью как можно скорее.
Катетер при аденоме простаты используется для внутреннего введения противовоспалительных и лечебных препаратов, а также улучшения функции мочеиспускания.
Оставшиеся частички выходят через уретру. Омертвевшие ткани – причина сепсиса организма.Промывка мочевого пузыря через катетер ускоряет реабилитацию и уменьшает вероятность осложнений после операции.
Трубка, выводится через стенку брюшины, а не уретральный канал.
Главное отличие в том, что трубку выводят в бок. Для этого делается небольшой надрез в брюшной полости, куда вводится дренаж.Установленная цистостома при аденоме простаты без должного ухода, становится причиной заражения, полного сепсиса организма или инфекционного заболевания. По этой причине, трубку ставят в брюшную полость крайне редко, только если обычная катетеризация не эффективна.
Манипуляции по установке и удалению дренажа проводят во время обязательной госпитализации на 2-3 суток.
При длительном ношении наблюдаются гнойные и кровяные выделения из трубки, нередки аллергические реакции, возникают сопутствующие заболевания:
Причина – недостаточное соблюдение гигиены во время ношения катетера.
Во время госпитализации ухаживать за больным с дренажной трубкой будет медицинский персонал. После выписки, больному и его родственникам потребуется самостоятельно заботиться о состоянии катетера. Делается это следующим образом:
Из трубки будут выходить остатки мочи и мусора.Процедуру повторяют о тех пор, пока из дренажа не пойдет чистая вода.
Во избежание закупорки трубки мочевыми солями ее необходимо регулярно менять. Фиксация катетера осуществляется с помощью швов или баллона с жидкостью. Если объем мочевого пузыря позволяет, мочеприемник можно отсоединять на некоторое время, закрывая наружный конец катетера.
Иногда отмечается гиперчувствительность кожи около эпицистомы, особенно в первое время после операции. Со временем эти симптомы исчезают.
Если этого не делать, с большой долей вероятности произойдет ее инфицирование и воспаление. В худшем случае инфекция попадет в сам мочевой пузырь, вызывая серьезные осложнения.
После процедуры необходимо вымыть руки.
Хроническая форма развивается при постоянном или частом облучении малой дозы, но все же превышающей допустимый порог. Острая лучевая болезнь развивается при однократном облучении большой дозой. Степень тяжести определяется по индивидуальному дозиметру (какую дозу человек получил) и по симптоматике.
В этот период есть высокая вероятность летального исхода, вот почему радиация опасна для жизни на этом этапе.
Однако узнав, чем опасна радиация, никакой человек не захочет с ней контактировать. Но что же делать, если случилась такая катастрофа, а средств индивидуальной защиты нет?
Но почему? Ниже представлена таблица, в которой указано, как определить степень заболевания по симптомам:
В тот день, 26 апреля, произошел взрыв энергоблока с последующим выбросом большого количества радиоактивных веществ в окружающую среду. Пострадал не только Чернобыль, но и близко расположенный город Припять. По статистическим данным, от острой лучевой болезни погибло около 600 тысяч человек и около 4 тысяч — от рака и опухолевых заболеваний кроветворной системы.
Все, что покрывает тело (одежда, обувь), немного защищает от вредоносных лучей, но подобная защита сильно не поможет.
youtube.com/embed/MZQcHRA40xg» allowfullscreen=»allowfullscreen»/>
К сожалению, они попадают в организм через раны. К тому же частицы могут попасть через воду и воздух, так что уберечь себя от них практически невозможно.
005 Зиверт, при такой дозе жизни ничего не угрожает (считается годовой нормой),
Но это далеко не так и очень часто мутации мешают жить. Из-за нарушений в ДНК у ребёнка могут быть различные отклонения. Он может родиться с уродствами, нарушением психики или проблемами с внутренними органами.
При таком воздействии в организме будет уничтожено и повреждено слишком много здоровых клеток за 1 раз. На их восстановление понадобится больше времени и сил, чем при постепенном облучении радиацией.
Но, так как полёт длится недолго и этим способом передвижения многие пользуются очень редко, он не является опасным для здоровья. Если же человек летает часто и далеко (например по работе), это увеличивает риски развития некоторых заболеваний и ослабляет иммунитет.
Немного реже наблюдаются дети, имеющие проблемы с физическим (первые месяцы после рождения может наблюдаться повышение массы тела, затем резкое похудение в дошкольном возрасте, после – нарушение гармоничного развития) и нервно-психическим развитием. Таким больным оказывают медицинскую помощь, выделяя по 3 этапа на диагностический, лечебный и реабилитационный процесс. Отклонения от нормы связаны с повреждением радиационными лучами яйцеклетки матери или сперматозоидов отца. Предпосылками к ухудшению здоровья детей могут стать следующие факторы: средний или высокий уровень загрязнения атмосферного воздуха и местных водоёмов отходами предприятий. Долгое нахождение в зоне, где уровень радиации превышает норму, может привести к повреждению клеток.
Если доза радиационного излучения не достигла 3 Гр, стерилизация будет временной.
К сожалению, последствия облучения для человека исключительно негативные.
От него не защититься свинцовой плитой и невозможно уехать подальше, что делает ситуацию еще опаснее.
Это радиоактивные электроны. Их пробивная способность – 2 см. кожи.
Для каждого органа он отличается, в зависимости от того как влияет радиация на отдельные ткани тела. Для организма в целом он равен единице. Благодаря этому получилось составить шкалу опасности радиации и ее влияния на человека при однократном воздействии:
Это мощность аппарата при получении рентгеновского снимка желудка.
Чаще всего организм сам постепенно избавляется от свободных радикалов. Но даже малая порция может привести к негативным последствиям, не замеченным вскоре после облучения. При получении большой дозы радиации, у человека может возникнуть лучевая болезнь, в большинстве случаев заканчивающаяся летально. Такое облучение происходит при техногенных катастрофах.
А люди, проводящие много времени на улице, получают его еще больше. Радионуклиды есть почти в любой местности, а в некоторых точках планеты излучение значительно превышает норму. Но для проживающих в изученной и проверенной местности опасности никакой нет. При необходимости или при наличии сомнений в состоянии радиационного фона можно пригласить соответствующие службы для его проверки.
Современная аппаратура не несет опасности для живых существ. А мобильные телефоны и другая подобная техника не относятся к радиационным источникам.
В зависимости от мощности лучевого излучения и от расстояния, на котором находился человек, подвергшийся воздействию радиационного поля, последствия могут принимать самые различные формы. При интенсивном облучении в теле образуется большое количество токсинов, провоцирующих возникновение лучевой болезни.
Всю одежду необходимо быстрее снять и утилизировать. Если это невозможно, то тщательно струсить пыль. Получившему облучение нужно срочно принять душ, используя моющие средства.
Даже при прохождении подряд нескольких подобных процедур, больной подвергается облучению не больше, чем в обычной жизни за определенное время. Сравнение соотношений рассмотрено в таблице.
Фактором, от которого зависят последствия воздействия рентгена, является не сам факт облучения, а его продолжительность.
Для того чтобы вывести радиацию при частом рентгенологическом диагностировании, следует придерживаться следующих принципов питания и ввести в свой рацион йодосодержащую пищу, кисломолочные продукты, продукты богатые клетчаткой и калием.
цирроз печени, индукция катаракты и т. д.)
По оценкам, в тот день или вскоре после этого умерло от 90 000 до 120 000 человек; у многих других позже развился рак.
«Эта кампания касается не только нас самих», — говорит он. «Мы хотим работать с жертвами радиации во всем мире».
Их цели различались. Японцы в первую очередь пытались понять медицинские последствия для выживших. Американцы хотели знать, как и почему люди умирали от атомной радиации. Это может помочь в сортировке жертв — отделении тех, кого можно спасти, от обреченных на смерть — во время будущих ядерных войн.
После родов женщины записывали все дефекты, пол, вес, длину и окружность головы каждого ребенка.
Это дает возможность убедиться специалисту в правильности постановки предварительного диагноза, сложившегося по результатам сбора анамнестической информации, изучения жалоб и визуального осмотра пациента. Во-вторых, пальцевое исследование помогает определить целесообразность проведения и схему дальнейшего инструментального обследования.
Кроме того, процедура ректального исследования позволяет диагностировать изменения внутренних женских половых органов и аномалии анального сфинктера.
С помощью подобной методики доктор исследует и выявляет опухолевые новообразования или болезни тазовой брюшины и верхнего отдела прямой кишки. Также специалист может определить подвижность стенок прямой кишки к влагалищу;
Не зная что это такое ректоскопия, больные часто боятся такой диагностики, но пройдя исследование убеждаются, что страх был беспричинным. Некоторые пациенты могут ощущать дискомфортное чувство из-за нагнетенного воздуха в прямой кишечник. Для исследования ребенка применяется анестетическое обезболивание и детский ректоскоп со сменными тубусами, различных диаметров, для взрослых – наркоз не требуется.
Аномальное развитие структур сердечно-сосудистой системы начинается на стадии эмбриона и называется ВПС (врожденный порок сердца). Не все пороки диагностируются, и бывает так, что врожденный порок сердца у взрослых выявляется лишь тогда, когда начинает вызывать серьезные проблемы со здоровьем.
Что провоцирует аномалии сердечно-сосудистой системы:
Злоупотребление будущей матери алкоголем приводит к рождению детей с дефектом межжелудочковой перегородки.
Пороки также делят на синие и белые, однако эта классификация очень относительна, так как белые пороки могут перерастать в синие, например, как в случае с синдромом Эйзенменгера (открытый артериальный проток, дефекты перегородок).
У больных возникает риск развития эндокардита, связанного с постоянной травматизацией эндотелия или эндокарда и отложением в сосудах тромботического вещества, способствующего оседанию бактерий и микроорганизмов.
При стенозе с ишемической болезнью дополнительно устанавливают шунт на коронарной артерии. Обычно установку шунта проводят на вене руки, ноги или грудной клетки. Поток крови проходит через шунтированную артерию, не заблокированную тромбами.
гликозиды сердечные;
Для снятия риска кальциноза и тромбоэмболии кардиологи назначают верапамил, бепридил или нифедипин (антагонисты кальция).
В первую очередь больным рекомендуют отказаться от поднятия тяжестей, длительного нахождения на открытом солнце.
Здоровье пациентов с ВПС зависит от того, насколько правильно они питаются.
Продукты, содержащие калий, магний и марганец:
Противовоспалительное и кардиотрофическое действие оказывается за счет устранения из меню кондитерских сладостей, хлеба из белой муки, соли и раздражающих нервную систему продуктов питания.
Приобретенными пороками сердца (ППС) называют группу заболеваний, во время которых происходит нарушение работы клапанного аппарата сердца, проявляющиеся нарушением работы системы кровообращения.
При данном пороке отмечается малый размер просвета между левыми предсердием и желудочком. Развивается данное состояние из-за сильного утолщения створок. При стенозе площадь отверстия не достигает 3 см.
Единственная методика, позволяющая избавиться от порока – оперативное вмешательство. Чтобы понять, нужна ли операция, необходимо знать степень недостаточности, зависящую от уровня обратного заброса крови.
При данном заболевании клапан не может в полной мере выполнять свою функцию, поскольку не происходит закрытие просвета. Изолированно данное состояние не встречается. Чаще всего комбинируется с недостаточностью или стенозом митрального клапана.
Под недостаточностью данного клапана понимают его поражение, при котором створки не могут сомкнуться в полной мере, что приводит к регургитации крови. В том случае, если порок является изолированным, происходит компенсаторное увеличение правых отделов, что дает сердцу нормально работать в условиях повышенной нагрузки. При длительном течении заболевания и отсутствии лечения формируется недостаточность трехстворчатого клапана и правого желудочка.
При данной патологии отмечается поражение исключительно створок клапана. Фиброзное кольцо при этом не затрагивается. Сами дефекты формируются в результате спаек, которые вносят ограничение в нормальное движение створок, не позволяя им раскрыться достаточным образом. Чаще всего встречается в комбинации с другими пороками, крайне редко – изолированно.
Еще десять лет назад большинство форекс трейдеров практически ничего не знало обенных серверов, а также автоматические торговые системы только набирали популярность. Сейчас в сети можно найти тысячи различных форекс роботов, более того, теперь собственного советника может создать любой желающий — для этого не нужно обладать навыками программирования, достаточно использовать специальным инструментарием.
Клиенты, имеющие на депозите менее 5000 долларов, могут получить скидку на услугу, но заплатить за пользование сервером им придется.
Exness 
РобоФорекс 
Таким образом, чтобы получить доступ к VPS, каждый клиент должен вести активную торговлю.
Следующий шаг — заполнение формы с контактными данными.Лучше указывать реальную информацию, если вы планируете использовать бесплатную аренду VPS на год, подойдут любые правдоподобные данные.
Далее нужно подтвердить платежные данные (привязать карту к аккаунту). Здесь есть несколько вариантов: 
После подтверждения платежных данных следует верификация через номер телефона. После указания номера звонка от Amazon нужно дождаться в соответствующем поле пин-код. После этой проверки и регистрации в целом будет завершена, и можно приступить к настройке VPS.
Перед тем, как запустить аккаунт, бесплатный базовый план. Вам предложат указать цели использования сервиса — там можно указать любую информацию.
Зайдя в аккаунт, нужно выбрать пункт «Запуск виртуальной машины» прямо на главной странице.
Иногда сервис попросит подождать некоторое время — доступ к настройке VPS открывается в течение 24 часов с момента регистрации.
Когда доступ получен, можно приступать к настройке VPS.Первый пункт — выбор операционной системы. Оптимальным оптимальным будет достаточно легкая, Windows Server 2008. Ее мощность вполне хватит для работы с терминалом, при этой нагрузке на сервер будет минимальной.
Все остальные шаги также можно пройти на автомате, ничего не меняя в настройках, и перейти сразу к запуску.
Перед запуском необходимо создать пару ключей.Для этого нужно выбрать соответствующую команду в появившемся окне. Сервис сгенерирует ключевую пару в отдельном файле, который загрузится на ваш компьютер. С его помощью вы сможете получить доступ к виртуальной машине со своего компьютера.
После загрузки файла придет сообщение о том, что сервер успешно создан и в аккаунте можно посмотреть его данные.
Итак, VPS создан, осталось научиться к нему подключаться. 
Открывается окно настройки соединения. Для работы нам нужен логин и пароль. Логин уже создан (по умолчанию это всегда «Администратор», потом его можно поменять), а пароль предстоит сгенерировать.
Нажав «Get Pasword», в дополнительном окне для генерации пароля нужно закрепить сгенерированный ранее файл. После этого в поле будет вставлена пара ключей и можно будет создать пароль.
Логин и пароль получены, теперь нажимаем «Загрузить файл удаленного рабочего стола», чтобы скачать ярлык для запуска виртуальной машины со своего компьютера.
На компьютер будет загружен файл, запустив который, вы попадаете на свой виртуальный сервер. Осталось только логин и пароль!
Но сначала перечислим обязанности самих родителей — их, в общем-то, совсем немного. Члены семьи должны приводить ребенка на плановые профилактические осмотры, даже если у малыша нет признаков недомогания, и сдать анализы по направлению педиатра. Также нужно ставить врача в известность о болезни ребенка (вызывать на дом или приходить на прием), осуществлять вакцинацию по направлению педиатра или писать официальный отказ от нее.
По результатам этих приемов терапевт вновь изучает информацию и, при необходимости, может назначить дополнительные анализы.
Девочки впервые посещают гинеколога, и всем детям делают электрокардиографию (ЭКГ). В 12 лет — следующее обследование, при котором мальчиков в первый раз осматривает уролог.
Именно с этой целью в здравоохранении введена система детской диспансеризации, подразумевающая регулярные профилактические осмотры и обследования маленьких пациентов — начиная с первых дней их жизни и заканчивая этапом перевода во «взрослую» поликлинику.
№ 1346н. Там обозначен порядок обследования ребенка — с перечислением специалистов, видов анализов и процедур, рекомендованных в зависимости от возраста, и всех необходимых бумаг, которые оформляет врач-педиатр по итогам этого мероприятия. Важно знать, что каждый гражданин России имеет право на бесплатную диспансеризацию, но может по своему усмотрению пройти ее в частном порядке в любой клинике, имеющей соответствующую лицензию.
В 3 года — очередной всесторонний осмотр с участием детского гинеколога и уролога-андролога, а также логопеда и психолога: это нужно, чтобы оценить готовность ребенка посещать детский сад.
Они также могли пройти обучение для выполнения различных видов сердечных тестов и процедур.
Они также могут задавать вопросы о еде, сне и социальных привычках ребенка. Педиатры могут сообщить родителям и учителям, если у их ребенка есть какие-либо признаки, указывающие на физические или поведенческие проблемы.
Родители или их дети могут почувствовать себя более комфортно, перейдя к педиатру, который специализируется на лечении подростков.
В обязанности педиатра входит не только диагностировать и лечить недуги, от которых обычно страдают младенцы, дети, подростки и молодые люди, но и помогать своим маленьким пациентам поддерживать хорошее здоровье.
Педиатр также занимается ранним выявлением и лечением других проблем, которые могут повлиять на рост, развитие и безопасность ребенка, таких как поведенческие трудности, социальные стрессы, нарушения развития, трудности с основными функциями, а также тревожные расстройства и депрессия. .
Студенты, у которых есть четкая цель стать педиатром при поступлении в бакалавриат, могут выбрать специальность детской психологии или другой дисциплины, тесно связанной с педиатрией.
За это время студенты изучают несколько специальностей, включая внутреннюю медицину, семейную практику, кардиологию, гинекологию, психиатрию и хирургию.
Они также решают, какие процедуры или методы лечения необходимы, и консультируются с персоналом больницы, чтобы обеспечить здоровье и выздоровление пациента.
Американская академия педиатрии (AAP) — одна из самых известных ассоциаций педиатров, которая связывает своих членов с профессиональными ресурсами, образовательными инструментами, онлайн-досками обсуждений, вебинарами и сетевыми возможностями, такими как ежегодные конференции и семинары. Попробуйте стать частью как национальных, так и региональных групп.
Это включает публикацию справочников, личных аккаунтов, статей в уважаемых журналах и оригинальных исследований.
Например, педиатры, проживающие в Южно-Центральном и Юго-восточном регионах, заработали больше всего в 2013 году — от 186 до 199 тысяч долларов. Те, кто получал низкую зарплату, жили на северо-востоке и северо-западе страны и получали домой в среднем 175 000 долларов.
Halm, DO, FAAP, FACP, в обзоре образа жизни педиатра на его веб-сайте YourPediatrician.com, Inc. «Как педиатр, в частности, вы должны признать, что вы будете зарабатывать меньше денег, чем врачи в большинстве других специальностей. области «.
Больницы также начали добавлять детские отделения к уже существующим больницам, включая Шарите в Берлине, Санкт-Петербурге в 1834 году и Британскую больницу для больных детей в 1852 году.
Они имеют тенденцию быть более независимыми, что является очень важным фактором в академической учебе и исследованиях, а также дает им преимущество с точки зрения решения проблем студенческой жизни.
Однако обратите внимание, что это только один пример из многих возможных ответов. Вы должны уловить основные моменты этого эссе и систематизировать их в своем собственном стиле)
Коммуникативные навыки являются важной частью не только на рабочем месте, но и в учебном центре.Обладая прекрасной речью и уважительным отношением, можно завоевать расположение противников. Путешествие заставляет человека делиться взглядами и изучать различные культуры, языки других народов. Обмен мнениями обогащает говорящие способности.
Первоначально, посещая места, люди будут знакомиться с различными культурами, традициями и широким кругом людей, и эти посещения будут полезны для получения социальных знаний.Это помогает им в учебе; например, при проведении диссертации, связанной с сообществом. Далее будет добавлен предыдущий опыт работы, поскольку он готовит их к работе. Более того, многие компании предпочитают опытных сотрудников.
Поэтому я считаю, что молодые люди должны иметь продолжение учебы, чтобы преуспевать в жизни.
Например, такие должности, как продавец, BPO и т. Д. Поскольку люди становятся финансово независимыми, они могут продолжать выполнять ту же работу и никогда не вернуться в университет. Это совершенно очевидно в развитых странах, где многие студенты устраиваются на черную работу и бросают университеты.
У молодых людей, которые решились на это, есть много достоинств и недостатков.
Если это произойдет, есть шанс, что студент потеряет концентрацию и забудет об университете. Хотя сделать карьеру на рабочем месте было бы здорово, мы должны поощрять молодых и способных студентов к достижению более высокого уровня образования, даже если у них уже есть работа.
Таким образом, остановка на один год может прояснить идеи, а подростки — решить, что лучше всего для их будущего.
Наиболее важные качества супервизора будут проанализированы в следующих параграфах с конкретными деталями и примерами.
Руководить группой людей с помощью строгих правил не всегда возможно, и в этом случае необходимо более высокое лидерское качество. Уметь сохранять баланс в команде и наблюдать за прогрессом, извлекая уроки из прошлых ошибок, и еще три качества, которыми должен обладать каждый хороший руководитель.
Также они могут узнать много нового о стране, например, культуру, моду, язык и так далее. Это идеальный способ исследовать их разум и получить социальные знания.
Путешествуя, будущие студенты могут познать другую культуру, ценности и традиции. Более того, во время путешествия студенты могут развить свою независимость и уверенность, и, таким образом, эти два основных качества могут помочь им преодолеть кризис, который может случиться в их жизни. Опыт работы является очень важным фактором, и мой опыт показывает, что в некоторых случаях компании ищут опытных сотрудников больше, чем тех, кто имеет квалификацию или закончил университет и не имеет предыдущего опыта. В дополнение к этому, опыт работы на рабочем месте — это своего рода практика, и все, что получено в результате практики, может совпадать с программой какого-либо предмета, который у них будет, поэтому в этом случае знания студентов по этим предметам будут расширены.
Даже в случае прохождения курса в университете такая атмосфера класса, как посещаемость и дисциплина, может показаться студентам сложной. Таким образом, ученики испытывают трудности, которые нужно адаптироваться и преодолеть.
В результате некоторые могут подумать, что завершение университетского образования на самом деле не обязательно, если есть деньги.Те обычно прерывают процесс обучения и в конечном итоге теряют нужный трактат.
род занятий
резиденция
Меня также интересовали физика и языки. Сейчас я студентка медицинского университета, педиатрический факультет.Я происхожу из семьи врачей. Мои родители и учителя в школе посоветовали мне стать врачом, во-первых, чтобы продолжить семейное занятие, во-вторых, потому что я всегда отдавал предпочтение естественным наукам. Жизнь студента-медика непроста; нам нужно много учиться. Так что у меня мало времени на хобби и интересы. Но когда у меня появляется свободное время, я купаюсь в бассейне и смотрю видео. Я очень люблю спорт. Я занимаюсь баскетболом и всегда участвую в спортивных соревнованиях в нашем университете.Еще я люблю читать интересные книги. Среди моих любимых писателей Чарльз Диккенс и Марк Твен. Что касается характера, то друзья находят меня очень энергичным и жизнерадостным. Но родители считают меня рассеянным. Я думаю, что по характеру я похож на свою бабушку; она очень оптимистична и радостна. Это вполне естественно, ведь мы члены семьи.
Моя семья — это средняя белорусская семья: в нее входят отец, мама, старший брат и я.Итак, мы семья из четырех человек.
Но все члены семьи стараются ей помочь. Моя мама работает в детской больнице, она врач-педиатр. Я тоже хочу лечить детей.
