Вы когда-нибудь пробовали посчитать, сколько в ассортименте ваших аптек гормональных контрацептивов? Наверное, 3-4 десятка наберется?
Почему их так много? Вернее, ЗАЧЕМ? Неужели нельзя было выпустить 3-4 препарата и на этом остановиться?
Зачем морочить голову женщинам, акушерам-гинекологам и конечно, первостольникам, вынужденным отвечать на извечный вопрос покупательниц «а что лучше»?
Причем, часто они, в смысле покупатели, хотят все знать «здесь и сейчас», и категорически не желают обращаться к врачу, чтобы получить рецепт на средство от женской «головной боли».
А придется… Вы лучше меня знаете, сколько противопоказаний указано в инструкции к гормональным противозачаточным средствам, и сколько побочных они могут вызывать.
Давайте попробуем с вами разобраться в изобилии гормональных пилюль, не оставляющих аисту почти никаких шансов принести супружеской паре в клювике человеческого дитеныша.
Но эта статья не предназначена для самостоятельного выбора гормона!
Всегда, когда приступаю к разговору о рецептурных средствах, опасаюсь, что вы распорядитесь этой информацией по-своему и будете рекомендовать их направо-налево, как это, к сожалению, бывает.
Начиная этот разговор, я ставлю перед собой четыре задачи:
Структурировать для вас информацию о гормональных контрацептивах.
Показать их отличия друг от друга.
Разобрать принципы, по которым врачи рекомендуют то или иное средство.
Напугать вас, а также тех, кто будет читать эти строки. Поскольку я считаю, что в этом вопросе лучше перебдеть, чем недобдеть.
И снова о менструальном цикле
О женской репродуктивной системе и менструальном цикле мы с вами когда-то уже беседовали.
Прежде чем приступить к разбору гормональных контрацептивов, я напомню вам историю, которая происходит в организме женщины ежемесячно.
Руководят менструальным циклом гипоталамус и гипофиз.
Все начинается с того, что гипоталамус дает команду гипофизу выбросить в кровь фолликулостимулирующий гормон.
Под его чутким руководством в яичниках начинают расти и созревать несколько фолликулов с яйцеклетками внутри, синтезируя эстрогены, которые необходимы для их созревания. Через некоторое время один из фолликулов в своем развитии вырывается вперед, а другие рассасываются.
Тем временем в матке под действием эстрогенов начинается подготовка «подушки» для оплодотворенной яйцеклетки, чтобы ей там было тепло, уютно и сытно. Слизистая оболочка матки утолщается.
В среднем через 2 недели от начала цикла уровень эстрогенов достигает своего максимума, а яйцеклетка — своего «совершеннолетия». «Отмашкой» для ее выхода из родного гнездышка является выброс гипофизом лютеинизирующего гормона (в ответ на повышение уровня эстрогенов). Фолликул лопается, яйцеклетка выходит на свободу (это называется «овуляцией»), попадает в маточную трубу и держит свой путь в полость матки.
А на месте лопнувшего фолликула образуется желтое тело, которое вырабатывает прогестерон.
Прогестерон с энтузиазмом включается в процесс подготовки матки к встрече оплодотворенной яйцеклетки. Он разрыхляет эндометрий, можно сказать, «взбивает перину» для новобрачных (если судьбоносная встреча состоится), уменьшает тонус матки, чтобы сохранить беременность, изменяет свойства шеечной слизи, чтобы предупредить инфекцию, подготавливает молочные железы к возможной беременности.
Если оплодотворения не произошло, уровень прогестерона падает, и разросшийся функциональный слой эндометрия за ненадобностью отторгается. Это и есть менструация.
Максимальный уровень эстрогенов приходится на период овуляции, а прогестерона – примерно на 22-23 день цикла.
Гормональная контрацепция для разных ЦА
Все препараты гормональной контрацепции я разделила на 3 группы:
Для ответственных.
Для занятых или «счастливых».
Для безответственных.
Первые две группы предназначены для тех, кто ведет регулярную половую жизнь с одним партнером, поскольку от половых инфекций, которыми славятся случайные связи, они не спасают. Правда, и жизнь с одним партнером не всегда от них спасает, но будем считать, что все друг другу верны, как лебеди, и никто из пары не ходит ни налево, ни направо, ни по диагонали, ни кругОм.
В группу «для ответственных» (по моей классификации) входят препараты, которые нужно принимать каждый день и желательно в одно и то же время.
К ним относятся:
Комбинированные оральные контрацептивы. В их составе — КОМБИНАЦИЯ эстрогена и гестагена, имитирующая менструальный цикл. Отсюда такое название.
Мини-пили. Так именуются средства, содержащие только гестаген.
Согласитесь, не каждая женщина (по причине девичьей памяти) сможет глотать пилюли изо дня в день, да еще в одно и то же время, часто на протяжении нескольких лет.
В группе «для занятых или «счастливых» находятся препараты, которые не нужно применять каждый день, поэтому риск пропустить прием противозачаточной таблетки снижается.
«Счастливых» потому что, как сказал классик, «счастливые часов не наблюдают».
Сильно занятые, загруженные своими проблемами выше крыши, могут вспомнить о таблетках через несколько дней, а то и вовсе только при отсутствии красных дней календаря. Поэтому для них оптимально что-то такое, что наклеил, ввел, вколол и на несколько дней/месяцев/лет забыл.
Особенно удобны препараты этой группы для проводниц, стюардесс, для тех, кто постоянно мотается по командировкам, гастролям, соревнованиям, и при этом, как я уже сказала, умудряется вести регулярную половую жизнь.
В ней 5 подгрупп:
Трансдермальная терапевтическая система Евра.
Вагинальное кольцо НоваРинг.
Внутриматочные спирали.
Контрацептивные импланты.
Контрацептивные инъекции.
В группу «Для безответственных» я поместила средства экстренной контрацепции. Простите, если кого обидела.
Как правило, их принимают те, кто находится в поисках неземного счастья, любит «расслабиться» в праздники и уикенды, теряет остатки разума от произнесенного на ушко с придыханием: «Милая, заниматься сексом в презервативе все равно, что нюхать розу в противогазе», и надеется на «авось».
Итого получилось всего 8 подгрупп, которые мы с вами по порядку и разберем.
Комбинированные оральные контрацептивы
Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) изобрели в 60-х годах прошлого столетия мужчины. Это были химик Карл Джерасси, фармакологи Грегори Пинкус и Джон Рок. А первый оральный контрацептив назывался Enovid.
Что их сподвигло на это изобретение, история, конечно, умалчивает. Возможно, ими руководило желание избавить своих возлюбленных от частых «головных болей».
Первый контрацептив содержал просто лошадиные дозы эстрогена и гестагена, поэтому на фоне их использования у женщин начинали расти волосы не там, где надо, на теле появлялись прыщи, увеличивался вес, а некоторые даже умирали от тромбоэмболии легочной артерии, инфаркта или инсульта.
Все последующие изыскания были направлены на повышение безопасности оральных контрацептивов и уменьшение числа побочных. Дозы эстрогена и гестагена постепенно уменьшались. Но важно было не переступить ту черту, когда контрацептивный эффект оказывался под угрозой.
Этот процесс не прекращается и поныне, поскольку идеального КОК все еще не изобретено, хотя в этом направлении достигнуты колоссальные успехи.
Возможно, вы слышали об индексе Перля. Это коэффициент неудач, показывающий число беременностей на 100 женщин, использующих тот или другой метод контрацепции.
Чтобы вы понимали: для современных КОК он меньше единицы, тогда как для презервативов он равен 10, для спермицидов и любителей прерванного полового акта – 20.
Как действуют комбинированные оральные контрацептивы?
Раз в организме есть эстрогены (которые поступают извне), гипоталамус понимает, что «в Багдаде все спокойно», и не дает команды гипофизу вырабатывать фолликулостимулирующий гормон.
Раз не вырабатывается фолликулостимулирующий гормон, фолликулы в яичниках находятся в полусонном состоянии, эстрогенов не производят, а если и растут, то очень вяло и неохотно. Поэтому яйцеклетка не созревает.
Если яйцеклетка не может достигнуть «совершеннолетия», она лишена возможности покинуть отчий дом и отправиться на поиски второй половинки. Овуляции нет.
Раз уровень эстрогенов не растет, выброса лютеинизирующего гормона не происходит, желтое тело не образуется, прогестерон не вырабатывается. А зачем он нужен? Ведь он поступает извне.
Этот самый «чужой» прогестерон сгущает слизь, вырабатываемую железами шейки матки, и какими бы шустрыми не были сперматозоиды, проникнуть в матку они не могут.
Есть еще один уровень защиты: поскольку в репродуктивной системе женщины на фоне приема КОК не происходит того, что должно происходить, матка не может подготовить «подушку» для приема оплодотворенной яйцеклетки. Функциональный слой эндометрия разрастается совсем чуть-чуть. Потом он выйдет в виде менструальноподобного кровотечения. И даже если каким-то чудом яйцеклетка всем врагам назло созреет, выйдет из фолликула, а сперматозоид преодолеет все преграды, и они сольются в порыве страсти, то обосноваться на слизистой матки оплодотворенная яйцеклетка не сможет.
И что же получается?
Получается, что когда КОК попадает в организм, пришедшие в их составе эстроген и гестаген сигнализируют гипоталамусу, что в организме все о’кей, нужных гормонов достаточно, все довольны и спокойны, в общем, ВСЕМ СПАТЬ!
И в женской репродуктивной системе наступает сонное царство…
Так что КОК – это глубокий наркоз для гипоталамуса, гипофиза, яичников. Обман природы. Все тихо спят, сопя и делая робкие попытки реабилитироваться только в редкие дни безгормонального промежутка.
Честно говоря, пока в эту тему не вникла, я думала, что для подбора контрацептива нужно тщательно обследовать женщину на предмет гормонального статуса, наличия злокачественных образований, состояния печени, свертывающей системы и т.д.
Оказывается, ничего подобного!
Акушер-гинеколог подробнейшим образом расспрашивает женщину, чтобы определить ее проблемы со здоровьем, образ жизни, готовность и возможность принимать таблетки ежедневно.
Врач выясняет:
Кормит ли женщина ребенка грудью?
Сколько времени прошло с последних родов?
Есть ли образование в молочной железе неясного происхождения?
Нет ли поражения клапанов сердца?
Бывают ли мигрени? С аурой или без?
Есть ли сахарный диабет? Если есть, то компенсированный или нет?
Не было ли в прошлом инфаркта, инсульта, нет ли ИБС?
Нет ли серьезных проблем с печенью и желчевыводящими путями?
Не было ли в прошлом тромбофлебита и тромбоэмболии легочной артерии?
Не планируется ли в ближайшем будущем большая хирургическая операция, которая сама по себе резко повышает риск тромбоза и тромбоэмболии легочной артерии?
Кстати, ни мастопатия, ни варикозное расширение вен не являются противопоказанием к приему КОК.
Помимо этого, при назначении препарата врач учитывает:
Возраст женщины.
Факторы риска (курение, избыточный вес, давление и пр.).
Наличие или отсутствие предменструального синдрома.
Характер месячных (обильные, скудные, нормальные).
Признаки гиперандрогении, которые видны невооруженным глазом (блестящая кожа, прыщи на лице, «усики», жирные волосы).
Наличие или отсутствие гинекологических проблем: эндометриоз, синдром поликистозных яичников, нарушения цикла и пр.
Некоторые доктора для назначения стартового препарата обращают внимание на внешний вид. Например, при недостатке эстрогенов женщина худенькая, точнее, инфантильная, с узким тазом и «минус первым» размером груди. Поэтому ей часто назначаются трехфазные КОК.
Как видите, вопросов и нюансов – море, посему в аптеке рекомендовать оптимальный КОК не получится!
А что случится, если все-таки подобрать КОК в аптеке?
Если чего-то не учесть из вышеуказанного списка (кстати, он неполный), то может произойти следующее:
У женщины может развиться артериальный или венозный тромбоз, а там и тромбоэмболия легочной артерии, которая во многих случаях заканчивается смертью. Дело в том, что синтетические эстрогены значительно повышают свертываемость крови.
Особенно высок риск тромбоза:
У курящих женщин старше 35 лет. Для них КОК категорически противопоказаны!
При мигрени с аурой. При этом состоянии на фоне приема КОК резко повышается риск инсульта. КОК противопоказаны.
При мигрени без ауры у женщин старше 35 лет. В этом случае КОК тоже не назначаются. К этому возрасту многие из нас уже имеют букет проблем со здоровьем, и он будет только расти с приемом гормональных контрацептивов. До 35 лет они допустимы, но с минимальной дозой эстрогенов.
При артериальной гипертензии.
Сама гипертония – это уже серьезный фактор риска тромбозов и ИБС, а тут еще КОК повышают свертываемость крови. Поэтому риск инфаркта и инсульта возрастает многократно. Неконтролируемая гипертензия – противопоказание для КОК.
Плохой контроль цикла (мажущие выделения, прорывные кровотечения или отсутствие менструальноподобного кровотечения). Конечно, это возможно и после врачебного назначения, но тогда с этим будет разбираться врач, а не вы.
Избыточный рост волос на лице, теле, появление угревой сыпи, повышенная сальность волос, прибавка веса и пр.
Иногда с началом приема комбинированного орального контрацептива женщина начинает чувствовать себя старой развалиной. Ее мучают головные боли, депрессия, тошнота, снижение либидо, сухость влагалища и пр.
И опять придут с жалобами к вам. Оно вам надо?
Виды КОК
Как вы поняли, во всех комбинированных оральных контрацептивах есть эстроген и гестаген.
Эстроген представлен почти во всех средствах одним веществом: этинилэстрадиолом (ЭЭ). Исключение составляют Клайра и Зоэли.
А гестагенный компонент в разных препаратах разный.
В зависимости от содержания этинилэстрадиола комбинированные контрацептивы делятся так:
Высокодозированные – содержат 50 мкг ЭЭ: Нон-овлон, Овидон, Антеовин.
Среднедозированные – содержат 35 мкг ЭЭ: Диане-35, Силест.
Низкодозированные – содержат 30 мкг ЭЭ: Ярина, Марвелон, Жанин, Фемоден, Белара и др.
Высокодозированные препараты ушли в историю и в настоящее время не применяются.
Общие принципы подбора КОК по содержанию эстрогена
Если не брать во внимание другие факторы, то в качестве стартового препарата для девушек до 25 лет назначают микродозированный КОК, содержащий 20 мкг ЭЭ, в возрасте 25-35 лет – низкодозированный, в составе которого 30 мкг ЭЭ, а старше 35 лет опять снижают эстрогенную нагрузку, учитывая увеличение числа факторов риска, т.е. рекомендуют микродозированный КОК.
Курящим женщинам в возрасте до 35 лет или недавно бросившим курить, а также при компенсированном сахарном диабете, избыточном весе рекомендуются микродозированные препараты.
Общие принципы подбора КОК по гестагену
С гестагенным компонентом все обстоит намного сложнее.
Именно от него зависит, будут появляться прыщи на лице или нет, исчезнут боли в дни менструации или останутся, уменьшится объем кровотечений или останется прежним, улучшится настроение или сохранится депрессия.
Например, Диеногест (Жанин, Бонадэ) хорошо снимает тазовые боли, нормализует цикл, поэтому его любят назначать для контрацепции на фоне эндометриоза. При этом заболевании клетки эндометрия разрастаются за пределами матки: в яичниках, маточных трубах, мочевом пузыре, прямой кишке и др. местах. Фрагменты эндометрия претерпевают здесь такие же изменения, как эндометрий в матке в соответствии с фазами цикла. Это проявляется тазовой болью, болезненными менструациями, болью при половом акте, нарушениями цикла.
Диеногест подавляет рост клеток эндометрия и убирает связанные с этим проблемы. При эндометриозе врач может назначить принимать его 63 дня подряд (3 раза по 21 драже) и только потом делать перерыв.
Хлормадинона ацетат (Белара) уменьшает депрессию, оказывает антистрессовое действие, улучшает настроение.
Если женщину замучили симптомы предменструального синдрома, выбирают КОК на основе Дроспиренона, который выводит лишнюю жидкость из организма, поскольку основная причина ПМС — задержка жидкости.
Если на лицо, вернее, на лице признаки избытка мужских половых гормонов (прыщи, гирсутизм и пр.), назначают препараты с гестагеном, оказывающим антиандрогенное действие.
Таких гестагенов несколько:
Ципротерона ацетат обеспечивает самое мощное антиандрогенное действие. Поэтому при тяжелых формах акне, гирсутизма назначают препараты Диане-35, Эрика-35, Хлое, Моделль Пьюр.
На втором месте после ципротерона – Диеногест, входящий в состав Жанин, Бонадэ.
На третьем месте – Дроспиренон: Ярина, Джес, Мидиана, Видора, Моделль и др. Эти препараты рекомендуются при умеренных формах акне.
Другая классификация КОК
Кроме того, выделяют:
Монофазные КОК когда содержание ЭЭ и гестагенного компонента во всех таблетках одинаково. Их большинство.
Двухфазные КОК, когда есть 2 вида таблеток, отличающихся содержанием ЭЭ и гестагена. Это Антеовин, Секвилар, Синовулат, но, судя по всему, они канули в лету.
Трехфазные – в упаковке три вида таблеток с разным содержанием ЭЭ и гестагена: Три-мерси, Три-регол, Триквилар.
Многофазные – пять видов таблеток в одной упаковке: Клайра.
Трехфазные и многофазные имитируют колебания гормонов в течение нормального менструального цикла.
Трехфазные рекомендуются в качестве первого препарата женщинам с признаками эстрогенной недостаточности. О них я писала выше.
Но чаще на трехфазные с монофазных КОК переводят женщин при плохом контроле цикла (мажущие выделения, сухость влагалища, снижение либидо и др.).
А если у женщины нет никаких проблем со здоровьем и противопоказаний к применению комбинированных оральных контрацептивов, в качестве стартовых врачи назначают монофазные КОК с дозой эстрогена не более 30 мкг и низкоандрогенным гестагеном (гестоден, дезогестрел, левоноргестрел): Фемоден, Логест, Линдинет, Мерсилон, Марвелон, Новинет и др.
А что дальше?
А дальше в течение 3-4 месяцев организм будет приспосабливаться к новому а-ля циклу, поэтому могут быть мазня или обильные кровотечения, головные боли, головокружения и тэ дэ, и тэ пэ.
Если эти явления сохраняются дольше, то, скорее всего, врач предложит перейти на другой препарат.
Например, тошноту, нагрубание молочных желез связывают с избытком эстрогенного компонента. Логично перейти на препарат с более низким содержанием этинилэстрадиола.
Сухость влагалища, скудные менструальноподобные кровотечения потребуют увеличения дозы эстрогена или перехода на препарат, содержащий «натуральный» эстроген (Клайра или Зоэли).
А если на фоне приема КОК появились угри, стали расти лишние волосы, женщине порекомендуют средство с другим гестагеном, обеспечивающим антиандрогенный эффект: Ярина, Джес, Жанин и др.
По схеме комбинации эстрогена и гестагена КОК делятся на монофазные, двухфазные и трехфазные.
1. Монофазные КОК содержат неизменную дозу эстрогена и прогестагена в каждой таблетке в течение всего цикла приема.
2. В двухфазных КОКсодержание эстрогена во всех таблетках одинаково; доза прогестагена увеличена во 2 фазе цикла.
3. Трехфазные КОК содержат таблетки трех видов. Основная идея трехфазности — снижение суммарной дозы прогестагена за счет трехступенчатого увеличения его дозировки в течение цикла. При этом в первой группе таблеток доза прогестагена очень низкая — примерно 1/3 от таковой в монофазном КОК; в середине цикла доза несколько увеличивается и лишь в последней группе таблеток соответствует дозе в монофазном препарате. Надежность подавления овуляции при этом достигается за счет увеличения дозировки эстрогена в начале или середине цикла приема.
По суточной дозе эстрогенного компонента КОК делятся на высокодозированные, низкодозированные и микродозированные.
1. Высокодозированные КОК содержат более 35 мкг/сут этинилэстрадиола.
2. Низкодозированные КОК содержат 30-35 мкг/сут этинилэстрадиола.
3. Микродозированные КОК содержат 15-20 мкг/сут этинилэстрадиола.
Выбор препарата. При выборе препарата следует учитывать содержание эстрогенного компонента и вид гестагенного компонента.
Эстрогенный компонент обычно представлен этинилэстрадиолом.
· Препараты, содержащие 20 мкг этинилэстрадиола, особенно показаны женщинам с ожирением, а также позднего возраста. Их обычно не рекомендуют женщинам после 50 лет, так как для них существуют более подходящие средства.
· Препараты, содержащие 30-35 мкг этинилэстрадиола (или 30-40 в многофазных препаратах), рекомендуют в любой возрастной группе.
· Препараты, содержащие 50 мкг этинилэстрадиола, обладают наибольшей контрацептивной эффективностью, но и наибольшей частотой побочных эффектов. Их в основном рекомендуют женщинам, получающим лечение лекарствами, ускоряющими разрушение комбинированных противозачаточных таблеток (например, противоэпилептическими препаратами, Рифампицином).
Гестагенный компонент. В качестве гестагенного компонента используют левоноргестрел (норэтистерон) или дезогестрел (гестоден).
Препараты, содержащие левоноргестрел (норэтистерон), находят более широкое применение, именно с них желательно начинать подбор противозачаточных таблеток. Препараты: Демулен, Диане-35, Микрогинон, Минизистон, Ригевидон, Силест, Три-регол, Тризистон, Триквилар.
Комбинированные противозачаточные таблетки, содержащие дезогестрел (гестоден), не следует применять женщинам с ожирением, варикозным расширением вен, так как они чаще, чем другие комбинированные препараты способствуют возникновению тромбозов. Однако эти препараты могут подойти тем женщинам, у которых остальные комбинированные таблетки вызывали угревую сыпь, головную боль, депрессию, увеличение массы тела и межменструальные кровотечения. Препараты: Марвелон, Мерсилон, Фемоден, Минулет.
Преимущества
· Комбинированные противозачаточные таблетки считают одним из наиболее надёжных методов контрацепции.
· Гормональная контрацепция нормализует менструальный цикл при его нарушениях (например, при незначительных маточных кровотечениях, возникающих не в срок менструции).
· Обратимость контрацептивного воздействия: уже в течение 1-го месяца после прекращения приёма противозачаточных таблеток может возникнуть беременность. Однако, по рекомендациям Всемирной Организации Здравоохранения, лучше подождать с зачатием ещё 3 месяца, применяя другие методы контрацепции (лучше всего барьерные).
· Устранение психологического дискомфорта, связанного с необходимостью заботиться о предотвращении нежелательной беременности перед каждым половым актом.
· Достоверно доказано, что противозачаточные таблетки могут снижать риск развития доброкачественных опухолей молочной железы, рака матки и яичников, кист яичников, миомы матки, эндометриоза, воспалительных заболеваний органов малого таза.
· Комбинированные противозачаточные таблетки могут быть использованы с целью неотложной контрацепции.
Недостатки
· Необходимость ежедневного приёма препарата.
· Высокий риск заражения заболеваниями, передающимися половым путём. Этот недостаток — один из самых серьёзных. Устранить его можно либо путём взвешенного выбора полового партнёра (одного, обязательно постоянного), либо дополнительным применением барьерных методов контрацепции.
· Возможность развития побочных эффектов и осложнений.
Оптимальная длительность гормональной контрацепции составляет от 12 месяцев до нескольких лет (по данным разных авторов). Мнение о том, что необходимо делать перерыв в применении противозачаточных таблеток каждые 2-3 года, не имеет основания. Такие перерывы не снижают частоты осложнений, к тому же во время перерыва высока вероятность нежелательной беременности.
Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) — виды, польза и вред
На чтение 5 мин.
Комбинированные оральные контрацептивы — один из методов предохранения от нежелательной беременности. В основе такого метода использование синтетических аналогов женских половых гормонов — гестагенов и эстрогенов.
Что такое КОК
Комбинированные оральные контрацептивы — это гормональные препараты, которые используют с целью контрацепции. В их состав входят прогестины и эстрогены в различных вариациях и количественном содержании. Это синтетические аналоги, которые по свойствам повторяют эффекты естественных женских половых гормонов продуцируемых яичниками. В состав таблеток включены эстрогенные компоненты, а также аналоги естественного прогестерона. Чаще всего это комбинация этинилэстрадиола с норэтиндроном или левоноргестрелом.
КОК отличаются между собой дозировкой эстрогена: от 50 до 25 мкг в 1 таблетке. В монофазных содержится одинаковая ежедневная дозировка гормонов в течение всего времени применения лекарства. Многофазные способны полностью имитировать женский цикл и в зависимости от его фазы, содержат различную концентрацию и соотношение эстрогена и прогестерона.
Виды КОК
С учетом количественного содержания гестагенов и эстрогенов комбинированные оральные контрацептивы бывают: монофазные и многофазные:
монофазные обеспечивают суточную норму гестагена и эстрогена;
применение двухфазных КОК на сегодняшний день не практикуется. Их назначают женщинам в период климакса для смягчения симптомов.
трехфазные — трехкомпонентные лекарства, которые воссоздают естественное изменение концентрации гормонов в организме женщины. Трехфазные КОК рассматривают в качестве препаратов резерва, которые назначают женщинам с эстрогенной недостаточностью. Используют на фоне монофазных контрацептивов.
Женщинам старше 38 лет чаще рекомендуют трехфазные препараты. Подбор осуществляют индивидуально, учитывая особенности организма и анамнез.
Механизм действия
Механизм действия обусловлен способностью КОК подавлять овуляцию — процесс созревания и выхода яйцеклетки. Слизистые выделения в шейке матки и влагалище становятся более вязкими, что затрудняет естественное прохождение сперматозоидов. Синтетические гормоны также влияют на слизистую оболочку матки, из-за чего к ней не может прикрепиться оплодотворенная яйцеклетка. Дополнительно снижается двигательная активность сперматозоидов.
Показания
Основное показание оральных контрацептивов — контрацепция, предотвращение нежелательной беременности. Таблетки не помогают сохранить овариальных резерв (АМГ), но нарушают естественное функционирование яичников. Каждая девушка, которая намерена принимать КОК, должна знать о многочисленных рисках, сопряженных с приемом этой группы мед. средств. Таблетки используют согласно указаниям производителя и лечащего врача.
КОК часто назначают женщинам с гормональными нарушениями, болезнями женской репродуктивной системы. Важно понимать, что этой группой лекарств не лечат гинекологические болезни. КОК не способны излечить от миомы, полипов, кист и т.д. Оральные контрацептивы назначают для снятия симптомов и облегчения состояния. В данном случае нужно искать первопричину нарушения и направлять усилия на ее устранения, выявлять и восполнять дефициты эссенциальных веществ. Как пример: рост полипов часто сопряжен с хроническим воспалением и высокой вирусной нагрузкой.
Недостатки
Прием КОК сопряжен с многочисленными рисками, среди них: тромбозы, повышенный риск онкологических заболеваний. Среди других недостатков отмечают:
необходимость ежедневного применения, без пропусков, желательно в одно и то же время, чтобы поддержать оптимальную концентрацию активных компонентов;
регулярные пропуски увеличивают вероятность наступление беременности;
КОК не защищают от болезней, передающихся половым путем: ВИЧ, СПИДа, сифилиса, гепатита;
не лечат синдром поликистозных яичников;
не влияют на первопричину и не помогают справиться с сальностью и выпадением волос, кожными высыпаниями, отеками, избыточной массой тела: после отмены приема все симптомы возвращаются.
Если женщина планирует беременность, то зачатие происходит не сразу после отмены использования таблеток. Процесс может затянуться до полугода и дольше, в зависимости от исходного состояния здоровья и репродуктивной системы.
Одновременное использование с антибиотиками, противосудорожными препаратами, зверобоем продырявленным, противогрибковыми лекарствам может снижать эффективность гормональных таблеток.
Противопоказания
Прием КОК абсолютно противопоказан беременным и кормящим женщинам, пациенткам, в анамнезе которых есть такие нарушения:
сердечно-сосудистые заболевания и наследственная предрасположенность к развитию тромбоза, инфаркта, инсульта;
гипертоническая болезнь;
сахарный диабет 1 и 2 типа;
склонность к головной боли, мигрени с аурой или без нее;
нарушения нормального функционирования и опухолевые процессы в печени, фиброзные изменения, цирроз, гепатит;
нарушения работы мочевыделительной системы;
онкологические заболевания молочных желез, репродуктивной системы и других органов, в том числе, в анамнезе.
От таблеток рекомендовано воздерживаться курильщицам и женщинам старше 35 лет. Перед началом приема необходимо пройти комплексное обследование, проконсультироваться с врачом. Врач учитывает анамнез, в том числе, семейный, планы женщины относительно беременности, исходное состояние здоровья.
Побочные эффекты
Чаще всего женщины, которые длительно принимают КОК, сталкиваются с аменорей (отсутствием менструации) даже после отмены приема таблеток. Также возможны межменструальные кровотечения, склонность к депрессии, повышению артериального давления, головной боли, набору веса, нарушению работы щитовидной железы. У женщин из группы риска возникают тромбозы, прогрессируют опухолевые процессы. Часто снижается либидо, возникает болезненность в молочных железах.
Описанные побочные реакции требуют пристального внимания и проведения обследования, чтобы выявить и устранить первопричину. Врач может рекомендовать отмену использования КОК, назначит средства для лекарственной коррекции.
КОК нельзя применять с целью самоназначение. Врач должен быть проинформирован о том, какие группы лекарств женщина принимает на данный момент или использована недавно и с какой целью намерена пользоваться гормональными лекарствами. Решение о возможности и целесообразности такого назначения принимают, учитывая соотношение потенциальной пользы и возможного риска для женского организма.
классификация, механизм действия, схема приема, противопоказания, побочные эффекты
Комбинированные пероральные контрацептивы (КПК или КОК) — гормональные таблетки, содержащие синтетические аналоги эстрогена и прогестина. Сочетание этих веществ препятствует высвобождению ЛГ и ФСГ (лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов) из гипофиза. Поскольку ЛГ и ФСГ играют основную роль в созревании яйцеклетки и подготовке эндометрия к имплантации эмбриона, оплодотворение становится невозможным. Также под действием КОК сгущается слизь в цервикальном канале, что препятствует прохождению сперматозоидов.
По статистике, женщины, регулярно принимающие КПК, защищены от нежелательной беременности на 99 %. В 2009 году ВОЗ признала использование пероральных контрацептивов, обеспечивающих индекс Перла (индекс эффективности метода контрацепции) менее единицы, наиболее приемлемым способом предупреждения беременности.
Классификация КПК
По режиму дозирования различают монофазные (с одинаковой дозой гормонов) и многофазные (каждая упаковка содержит два или три вида таблеток с различной дозировкой входящих в них гормонов) препараты. Следует знать, что нет никаких доказательств того, что двух- или трехфазные оральные контрацептивы эффективнее или безопаснее монофазных препаратов.
По эстрогенному компоненту КОК делят на содержащие этинилэстрадиол и изготовленные на основе эстрадиола валерата — их называют натуральными оральными контрацептивами (НОК).
По содержанию действующих веществ пероральные контрацептивы подразделяют:
Высокодозированные, содержащие 50 мкг этинилэстрадиола (ЭЭ). Эти препараты сейчас не применяют из-за высокого риска развития побочных эффектов.
Низкодозированные (ярина, жанин, диане-35). В их составе 30–35 мкг ЭЭ.
Микродозированные (джес, мерсилон, логест), содержащие 15–20 мкг ЭЭ.
По гестагенному компоненту такого четкого деления препаратов нет.
Схема приема КОК
Большинство противозачаточных препаратов выпускают в упаковках по 21 и 28 (24+4 или 21+7) штук. В первом случае таблетки принимают ежедневно в течение 21 дня. Затем делают недельный перерыв и повторяют схему приема. Во втором случае таблетки, содержащие гормоны, принимают в течение 24 дней, а последующие четыре дня используют плацебо-пилюли (без действующих веществ). Такой же схемы придерживаются, если в упаковке 21 активная таблетка и семь плацебо. Дополнительные таблетки (пустышки) вырабатывают у женщин привычку принимать лекарство ежедневно.
КОК обычно выпускают в удобных блистерах с отмеченным днем недели или последовательным номером. Таблетку № 1 принимают в первый день менструального цикла, № 2 во второй день и так далее.
Некоторые производители, например компания Bayer, стали выпускать КОК во флекс-картриджах с дозатором-напоминалкой Клик (с возможностью индивидуального планирование менструального цикла). Теперь женщинам, пользующимся препаратом Джес, сложно пропустить время приема следующей дозы гормонов. Как только картридж вставлен в дозатор и выпита первая таблетка, начнется отсчет времени. Ровно через 24 часа звуковой сигнал Клика напомнит о необходимости принять следующую таблетку.
Женщины, начавшие прием противозачаточных препаратов, в первую неделю должны использовать дополнительные методы контрацепции. При пропуске дозы на 24 часа и более необходимо либо следовать рекомендациям, содержащимся в прилагаемой к упаковке инструкции, либо проконсультироваться с врачом, назначившим препарат.
Противопоказания к применению комбинированных пероральных контрацептивов
Абсолютные противопоказания для применения КОК:
Гормонозависимые злокачественные заболевания молочной железы и половых органов, в том числе в анамнезе.
Вагинальные кровотечения неясного генеза.
Опухоли и другие патологии печени.
Почечная недостаточность.
Повышенный риск тромбоза, инсульта.
Мягкое введение в Coq: используем тактики / Хабр
Доказательство упрощением
Итак, в предыдущих частях определили новые типы данных и функции над ними. Настало время обратиться к вопросу о том, как объяснить и доказать их свойства и поведение. В некотором смысле мы уже начали делать это — в первой части мы написали своего рода юнит-тест, используя слово Пример , содержал некоторые утверждения о некоторой функции, применяемой к определенному набору аргументов.Используя определение функции, Coq упрощает выражение и проверяет на равенство его левую и правую часть.
Подобного доказательства могут быть использованы для широкого круга задач. Покажем, что 0 является нейтральным для операции сложения слева:
Теорема plus_O_n: для всех n: nat, 0 + n = n.
Доказательство.
упрощ. рефлексивность. Qed.
Команда reflexivity неявно упрощает обе стороны выражения перед сравнением.
Ключевые слова simple и reflextivity являются примерами тактик.Главная цель тактики — подсказать Coq каким образом следует проверить корректность нужных утверждений. Существует довольно узкий круг задач, корректность которой может быть доказана автоматически. Докажем, что 2 + 2 = 4:
В подавляющих случаях необходимо использовать тактики.
Тактика вступления
Помимо юнит-тестов, применяемых к функциям наборументов, формулировка содержит математические кванторы (например, «для всех натуральных чисел n ») и гипотезы (например, «пусть a = b » »).Тактика intros позволяет перенести кванторы и гипотезы из утверждения в контекст текущих рассуждений. Докажем, что результатом умножения слева любого числа на нуль является нуль:
Теорема mult_zero: forall n: nat, 0 * n = 0.
Доказательство. intros n. рефлексивность. Qed.
Доказательство перезаписью
Рассмотрим более интересный пример:
Теорема plus_id_example: для всех n m: nat,
п = м ->
п + т = т + п.
Вместо того, чтобы формулировать любые и доказывать универсальное утверждение относительно n и m , эта теоремасит о более узких свойствах, которые имеют место при n = m . n и m - произвольные числа, мы не можем использовать упрощение для доказательства числа. Вместо этого, мы докажем, что заменяя m на n в условии (в предположении n = m ), мы получим верное тождество. Тактика, которая указывает Coq называется совершить такую замену, rewrite :
Доказательство.
intros n m.
вступления H.
переписать -> H.
рефлексивность. Qed.
Для того, чтобы лучше понять этот пример в CoqIDE и пройти по этому доказательству.
Итак, формулируем теорему и начинаем доказательство:
Следующим переносим выражения из-под кванторов всеобщности и гипотезу в текущем контексте (в правой верхней части CoqIDE наблюдаем как текущий контекст доказательства):
Осуществляем перезапись текущей цели доказательства:
Заканчиваем доказательство с помощью упрощения:
Заключение
В следующей части мы познакомимся с более продвинутыми тактиками и начнем работать со структурой данных в Coq.Еще раз обращаю внимание читателя на самостоятельного запуска примеров в CoqIDE.
Ссылки на предыдущие части:
Начало.
Индуктивные определения.
.
CoQ10: 6 фактов о коэнзиме, которые доказала наука
Коэнзим Q10 (CoQ10, кофермент Q10) - это важный фермент, присутствующий в каждой клетке. Основной используемый процесс выработки энергии внутри клеток. Будучи антиоксидантом, кофермент защиты от возрастных изменений связанных с окислением.
Наш организм способен самостоятельно вырабатывать CoQ10, однако иногда это происходит достаточно нестабильно. Недостаток CoQ10, как правило, связан с повреждениями, вызванными окислительным стрессом (их также называют повреждениями, вызванными свободными радикалами).(1)
Низкий уровень CoQ10 может привести к снижению когнитивной функции, диабету, раку, фибромиалгии, болезни сердца и проблем с мышцами. (2)
Благодаря своим антиоксидантным свойствам CoQ10 является одой из самых популярных в мире антивозрастных добавок.
Что это такое?
Кофермент Q10 является незаменимым питательным веществом, которое работает как антиоксидант. Его активная форма называется убихинон (кофермент Q окисленный) или убихинол (кофермент Q восстановленный).Это вещество естественным образом синтезируется организмом и используется для таких важных функций, как снабжение клеток энергиями, перенос электронов и регуляция уровня артериального давления.
Причина, почему CoQ10 не рассматривается как «витамин», заключается в том, что все млекопитающие, в том числе и человек, способны, без еды, вырабатывать небольшое количество коэнзимов.
Механизм работы:
Чтобы обеспечить достаточный для выполнения функций организма уровень энергии, крошечные органеллы наших клеток, используемые другими клетками, превращаются в жир и питательные вещества в пригодные для использования источники энергии.Этот процесс преобразования требует наличия Q10.
Как «коэнзим» («кофермент»), он также помогает другим ферментам правильно переваривать пищу.
Кофер необходим не только для выработки энергии, но и для защиты клеток от повреждений, вызванных воздействием свободных радикалов.
Коэнзим Q10 может существовать в трех различных степенях окисления. А способность в некоторых формах и доносить электроны является частью его биохимического действия, нейтрализует повреждения, вызванные свободными радикалами.
Будучи мощным антиоксидантом, CoQ10 усиливает поглощение других питательных веществ. Считается, что помогает он повторно использовать витамины С и Е, увеличивая эффект от витаминов и антиоксидантов, которые уже работают в организме.
Несмотря на то, что наш потенциал вырабатывает некоторое количество Q10, с возрастом, когда наша способность недостаточно эффективна. Это означает, что чем старше мы становимся, тем активнее нам стоит принимать кофермент в форме продуктов и высококачественных биологически активных добавок к пище.
Нужно ли принимать Q10 дополнительно?
Логичный вопрос. Если ваше тело само может CoQ10, есть ли причина, по которой вам стоит принимать еще и добавки?
По данным исследований, проведенных в университете Орегон, естественный синтез кофермента, а также его потребление с пищей достаточное количество этого вещества для того, чтобы предотвратить дефицит у здорового человека. Однако организм вырабатывает меньше CoQ10 по мере взросления.(3)
Врожденная способность тела преобразовывать Q10 в его активную форму - убихинол - с возрастом слабеет. Это снижение наиболее заметно у людей старше 40 лет, особенно у тех, кто принимает статины. Также было выявлено, что у людей с диабетом, раком и застойной сердечной недостаточностью склонность к снижению уровня коэнзима в плазме, хотя связанное с возрастом снижение уровня CoQ10 не определено медицинской как «дефицит».
В редких случаях встречается «первичный дефицит коэнзима Q10» - генетическое нарушение, которое не дает организму синтезировать правильно это соединение.Пациентам с таким нарушением прием необходим, чтобы противостоять анализивающим мышцам и мозгу симптомам первичного дефицита CoQ10.
6 полезных свойств
Поддерживает природную энергию
CoQ10 участвует в «синтезе АТФ в митохондриях», который представляет собой преобразование чистой энергии продуктов (углеводов и жиров) в аденозинтрифосфат (АТФ) - форму энергии, которую клетки организма могут использовать.
Этот процесс преобразования требует наличия кофермента во внутренней мембране митохондрий.
Одна из его задач состоит в том, чтобы принимать электроны во время метаболизма жирных кислот и глюкозы, а затем принимать их на акцепторы электронов. (4)
Процесс создания АТФ рядом преимуществом: от сохранения мышечной массы до контроля аппетита и веса.
Окислительные повреждения (или повреждения, вызванные свободными радикалами) являются одними из основных причин снижения функциональности, которое сопровождает процесс старения и может привести к различным заболеваниям.
Было обнаружено, что являясь водо- и жирорастворимым антиоксидантом, CoQ10 замедляет перекисное окисление липидов, разлагающее, когда клеточные мембраны и липопротеины низкой плотности подвергаются воздействию извне окислительным условиям. (5)
Когда происходит окисление ЛПНП, одним из первых антиоксидантов, используется для того, чтобы компенсировать его проявление, является именно Q10. Внутриохондрии коэнзим защищают мембранные белки и ДНК окислительные повреждения, которые сопровождают перекисное окисление липидов, а также напрямую нейтрализует свободные радикалы, которые участвуют в развитии практически всех возрастных болезней (сердца, рак, диабет, неврологические заболевания и т.д.). (6, 7)
Кроме того, ряд исследований выявил еще одно эффективное преимущество CoQ10. Этот антиоксидант вызывает окислительный стресса, вызванный резистентностью к инсулину и связанного с диабетом. (8)
Может улучшить здоровье сердца и противостоять воздействию статинов
.
. захватывать свободные радикалы.
В опубликованном в 2015 году в «Frontiers in Bioscience» отчете сказано, что «обусловлен аутосомно-рецессивными мутациями, митохондриальными заболеваниями, вызванным процессами старения окислительным стрессом и канцерогенезом, а также вторичными эффектами статиновой терапии».
Известно, что добавки кофермента полезны для пациентов, принимающих статины, поскольку они снижают побочные эффекты, которые часто сопровождают такой метод лечения.
Статины используются для снижения фермента в печени, не только тормозит выработку холестерина, но и тормозит естественную выработку коэнзима.
В настоящее время широко признано, что CoQ10 может взаимодействовать с гиполипидемическими средствами, замедляющими активность ГМГ-КоА редуктазы - фермента, отвечающего за биосинтез, как холестерина, так и коэнзима.
Таким образом, добавки CoQ10 важны для восстановления естественного уровня этих веществ, а также для противостояния воздействию статиновых препаратов.
Замедляет признаки старения
Синтез АТФ в митохондриях - это важная функция для поддержания быстрого метаболизма, сильных мышц, крепких костей, молодой кожи и здоровых тканей.Считается, что с возрастом уровень коэнзима Q10 снижается, что приводит к снижению энергетического обмена, дегенерации органов, таких как печень, сердце и скелетные мышцы.
Несмотря на то, что прием добавок CoQ10 не привел к увеличению продолжительности жизни у участвовавших в исследовании животных, ученых, что он может замедлить возрастное увеличение повреждений ДНК, что положительно скажется на всех нас.
Для того, чтобы сделать однозначные выводы, все еще нужны дополнительные исследования.
Тем не менее возможные антивозрастные свойства и преимущества использования добавок Q10 включают уменьшение атрофии мышечной ткани, признаки повреждений кожи, а также защиту костей и суставов от повреждений.
Помогает поддерживать оптимальный уровень рН
Внутри клеток CoQ10 помогает транспортировать белки через мембраны и выделяют из остальной части клетки пищеварительные ферменты, что помогает поддерживать рН.
Развиваются в средах без надлежащего уровня рН, особенно кислых.
В ряде исследований было установлено, что Q10 улучшает общую иммунную функцию и даже снижает риск развития рака.
Уровень этого фермента в крови значительно ниже, начиная с 1960-х годов. .
В ходе недавних исследований, где принимали участие женщины с раком груди, ученые получили, что прием добавок кофермента позволяет улучшить состояние пациента.(4)
Способствует сохранению когнитивных способностей
У пациентов с нарушениями когнитивных функций, такими как болезнь Паркинсона, повышенный уровень окислительного стресса в одном из отделов головного мозга - черной субтанции - что способствует развитию симптомов.
Было выявлено, что CoQ10 компенсирует снижение активности митохондриальных нервов, переноса электронов, которые влияют на мозговые каналы и функцию. А исследования показывают, что у пациентов с нарушениями когнитивной функции уровень Q10 в крови гораздо ниже.(5)
Несколько исследований изучалось влияние коэнзима на пациентов с болезнью Паркинсона. Одно рандомизированное плацебо-контролируемое исследование, которое оценивало эффективность приема 300, 600 или 1200 миллиграммов в день у 80 с ранней болезнью Паркинсона, показало, что добавка хорошо переносилась и способствовала более медленному, по сравнению с плацебо, хуже когнитивной функции.
Другие исследования показали, что прием примерно 360 миллиграммов кофермента в день в четырех недель благотворно отразился на пациента с болезнью Паркинсона.(6)
Применение
Кофермент Q10 содержит в таком малом количестве, что даже здоровое питание продуктивным способом достижения рекомендованной суточной нормы. Ежедневный высококачественных добавок CoQ10 в капсулах (они лучше усваиваются) позволяет восполнить этот недостаток.
Дозировка
Согласно опросу, проведенному ConsumerLab.com, охватывающему более 50 наименований добавок кофермента, рекомендованная суточная доза рассматривается от 30 до 1000 миллиграммов.(8)
Большинство специалистов рекомендуют принимать не менее 200 миллиграммов ежедневно (взрослым).
Тем, кто принимает статины или весит свыше 90 килограммов, следует рассмотреть более высокую дозировку.
Меры предосторожности и побочные эффекты
Несмотря на то, что в целом CoQ10 считается допустимым, возможны следующие побочные эффекты: (9)
Легкая бессонница, повышенный уровень ферментов печени, сыпь, тошнота, боль в животе, головокружение, чувствительность к свету, раздражительность, головная боль, изжога и усталость.
Взаимодействие со статиновыми препаратами эффективность : Добавки коэнзима Q10 могут снизить противокоагулирующие свойства статинов, таких как варфарин и другие распространенные лекарства, снижающие уровень холестерина (также известные как статины, ингибиторы редуктазы ГМГ-КоА). Проконсультируйтесь со своим лечащим врачом.
В некоторых случаях прием добавок кофермента может снизить уровень сахара в крови и вызвать снижение потребности в инсулине.Пациенты с диабетом, принимающие препараты для контроля уровня глюкозы в крови, при приеме Q10 должны внимательно следить за своим состоянием.
Всегда читайте инструкции по дозировке и начинайте с более низкой дозы, постепенно увеличивая ее. Вы можете свести к минимуму побочные эффекты, разделив суточную дозу на несколько небольших, примерно по 100 миллиграммов.
Беременным и приемящим женщинам рекомендуется проконсультироваться со специалистом перед любым биологически активным добавок к пище.
Заключение
CoQ10, также известный как коэнзим Q10 или убихинон - это натуральное вещество, которое помогает в борьбе с окислительным стрессом и предотвращает повреждения тканей.
Кофермент замедляет эффекты старения, защищает когнитивное здоровье, улучшает функции здоровья и здоровье сердца.
Q10 естественным образом вырабатывается, а также в небольших количествах в мясе, рыбе, семенах, овощах и яйцах.Однако способность нашего тела самостоятельно синтезировать кофермент с возрастом ослабевает.
Рекомендованная норма приема пищевых добавок от 30 до 1000граммов в день. Некоторые специалисты рекомендуют принимать около 200-300 миллиграммов в день (разделив на несколько приемов).
Изучить отзывы, а также купить CoQ10 , можно в магазине iHerb.
Этот абзац содержит рекламную ссылку. Вы получите от нас скидку при оформлении первого заказа, а магазин выплатит нам небольшой процент от вашей прибыли.Это позволяет вам сэкономить, нам поддерживать работу сайта и редакции. Спасибо!
симптомы и причины запора, порядок проведения процедуры, как сделать клизму коту в домашних условиях, профилактика запоров
Запоры могут возникать даже у здоровых, получающих полноценное питание котиков.
Как сделать клизму кошке в домашних условиях, полезно знать каждому любящему хозяину – особенно если порода склонна к проблемам с ЖКТ. Процедура в целом не отличается сложностью, так что с ней справится любой котовладелец.
Содержание
1. Целесообразность клизмирования
– Показания к проведению
– Разрешенная частота процедуры
– Когда делать клизму нельзя
2. Причины и симптомы запора
3. Виды клизм
4. Как сделать клизму коту: алгоритм действий
– Что нужно подготовить
– Техника проведения
– Раствор для введения
5. Профилактика
Целесообразность клизмирования
Обычно помощь по принудительному опорожнению кишечника требуется животным при отсутствии стула в течение 3-4 дней. Такое состояние называется легкой формой запора. Причина ленивой работы органов пищеварения обычно кроется в некорректном рационе, а именно в малом содержанием клетчатки. Другая ситуация – попадание в толстую кишку инородных предметов или болезнь.
Показания к проведению
Клизма кошке назначается строго после осмотра ветврачом – самолечение может стать причиной осложнений или даже смерти. Самостоятельно назначать клизму питомцу нельзя.
Основные показания для постановки клизмы:
хроническая разновидность застоя;
отравление организма;
воспаление органов ЖКТ.
Первое принудительное очищение лучше всего провести в ветлечебнице под наблюдением специалиста. В дальнейшем можно ставить клизму кошке при запоре в домашних условиях, но с соблюдением всех рекомендаций врача. Он расскажет, можно ли делать клизму коту, и посоветует конкретный раствор и объемы.
Разрешенная частота процедуры
Искусственное опорожнение кишечника должно проводиться как можно реже – чтобы мускулатура органа не потеряла тонуса, и в дальнейшем запоры не стали постоянной проблемой. Максимальная частота – дважды в неделю и при условии, что кот никак не может сходить в туалет самостоятельно.
Обычно ветеринар назначает однократную процедуру и смотрит на результат. Если его нет, то проводится повторная манипуляция. При отсутствии стула после двукратной постановки клизмы питомцу оказывают помощь другого характера.
Когда делать клизму нельзя
Вопрос о проведении очищения не стоит решать самостоятельно. Требуется обязательная консультация с ветеринаром, который после сбора всех анализов и осмотра пациента дает назначение. Не всегда очищение помогает – наоборот, есть ситуации, когда оно строго противопоказано:
беременность на любом сроке;
травмы внутренних органов или ануса;
непроходимость;
сильные очаги воспаления в толстой кишке;
опухоли/образования злокачественные или доброкачественные;
кровотечения разного характера;
нарушения работы сердечно-сосудистой системы;
бактериальные или вирусные заболевания.
Как правило, противопоказаниями являются скрытые от глаза обывателя нарушения. Именно поэтому перед тем, как поставить клизму коту, настоятельно рекомендуется посетить ветеринара.
Причины и симптомы запора
Некоторые кошечки (особенно отдельные породы) склонны к проблемам пищеварения, а соответственно, и к сложностям с опорожнением кишечника. Ветеринарные врачи называют нормальной дефекацию до двух раз в сутки. Диагноз хронического запора ставят, если посещение туалета происходит один раз в 2-3 дня. В таком случае назначают слабительные средства, рекомендуется диета с большим содержанием клетчатки, наряду с этим производится принудительный вызов дефекации. Для предотвращения интоксикации и обезвоживания проводят инфузионное терапевтическое лечение (капельницы и уколы).
Причинами кишечных застоев у котов выступают различные заболевания внутренних органов (не только пищеварительного тракта, но и почек, и печени), эндокринные и даже психологические нарушения. Прежде чем лечить запор, нужно выяснить, из-за чего он появился, иначе терапия окажется неэффективной и даже вредоносной.
Внимательный хозяин без особого труда определит симптомы ленивого кишечника:
Беспокойное поведение во время посещения туалета. Котик начинает издавать нехарактерные звуки или громко мяукать.
Учащенное, но безрезультатное сидение в лотке.
Твердые экскременты с кровяными или слизистыми выделениями.
Заметное снижение аппетита.
Апатичное настроение животного, которое перестает играть, вылизываться, старается спрятаться.
Беспокойное отношение к ласкам, прикосновениям в области живота.
Запор вызывает накопление и уплотнение кала в толстой кишке, что существенно затрудняет ее естественное опустошение. Длительное отсутствие дефекации может вызвать отравление организма из-за гниения остатков пищи внутри кишки.
Виды клизм
Существуют две разновидности манипуляции: лекарственная и очистительная. Первая предполагает введение внутрь медикаментозных составов для местного снятия симптомов. Подобная форма назначается только ветеринаром для удаления скопившихся масс при очагах воспаления. Очистительное клизмирование применяется для удаления скопившихся каловых уплотнений из толстой кишки. Используемый состав начинает разжижать уплотнения, усиливает перистальтику и выводит экскременты из организма.
Оба вида специалисты и любители проводят при помощи газоотводной трубки, которую можно приобрести в ветеринарной больнице или в обычной аптеке. Преимущество этого приспособления – в маленьком диаметре насадки, который хорошо подходит для домашних животных. Введение очищающего состава происходит медицинским шприцем большого объема.
Можно воспользоваться клизмой Микролакс с добавлением вазелина. Эта смесь не только очищает, но и способствует заживлению микротрещин на стенках кишечника. Хорошо помогает и отвар ромашки, который убирает болевые ощущения, снимает очаги воспаления и убивает опасные микроорганизмы.
Вид клизмы, как и вводимое вещество, может посоветовать только ветеринар – он сделает назначение после определения причины запора, степени его тяжести и диагностики особенностей организма животного.
Как сделать клизму коту: алгоритм действий
Прежде чем провести очищение, хозяину полезно узнать, что нужно для клизмирования и в каком порядке оно происходит. Безопаснее будет попросить кого-нибудь из членов семьи помочь, потому что питомцы очень плохо воспринимают такие процедуры и оказывают сильное сопротивление, пытаясь убежать. Удержать кота в это время – главная задача помощника.
Что нужно подготовить
Перед тем, как сделать клизму коту в домашних условиях, необходимо подготовить все приспособления и материалы, чтобы они были под рукой. Приобретают их в обычной аптеке или ветеринарной клинике, некоторые из них можно без труда найти дома. Для очистительной процедуры понадобятся:
Спринцовка в форме резиновой груши. Выбирают вариант с прорезиненным наконечником, который не сможет травмировать анальное отверстие. Размер спринцовки полностью зависит от возраста животного и варьируется от 150 мл для котенка до 300 мл для взрослого.
Миска для разведения раствора. В качестве вливаемой жидкости подойдет обыкновенная вода с добавлением нескольких капель яблочного уксуса (можно заменить лимонным соком) и вазелинового масла. Некоторые врачи советуют добавлять чайную ложку морской соли (для котят – половину чайной ложки). Температура жидкости должна быть 25-30 градусов.
Дополнительные средства: вазелин или детский крем для нанесения на кончик спринцовки, одноразовые перчатки, термометр для воды, удобный и просторный таз для испражнений.
Кроме всего перечисленного, владельцу потребуется терпение, абсолютное спокойствие и четкое понимание алгоритма действий. Если вы начнете нервничать, питомец это почувствует и тоже забеспокоится.
Техника проведения
Прежде чем провести процедуру, оцените ситуацию: даже самый миролюбивый кот-флегматик плохо воспримет данный способ лечения. Нужно хорошенько зафиксировать питомца, чтобы он не смог причинить вред себе или человеку. Подойдут полотенца, мягкая ткань или ремешки, если есть специальный воротник – используйте и его.
Манипуляцию проводят натощак. Спринцовку наполняют лечебным раствором и сжимают ее, выгоняя лишний воздух. После этого кончик груши окунают в вазелин или детский крем.
Затем наконечник винтообразно вводят в анальное отверстие, с направлением продольно позвоночнику. Действия должны быть медленными и очень осторожными, без толчков. Максимальное проникновение – 2 см для взрослой особи, 1 см для котенка. Более глубокое проникновение спринцовкой может сильно травмировать пациента. Чтобы не ошибиться, можно сделать отметку на груше ручкой или карандашом.
Введя кончик в анальное отверстие, следует постепенно давить на резиновую грушу, чтобы раствор начал поступать в толстую кишку. Если чувствуется затруднение с прохождением воды, следует сразу прекратить манипуляцию. Дальнейшее введение лишней жидкости вызовет травмирование или разрыв прямой кишки.
Следующим важным этапом станет принудительное удержание введенной жидкости в организме котика. Нужно закрыть анус хвостом и плотно его прижать. Придется потерпеть и хозяину, и коту – потребуется не менее 10-15 минут. Только тогда застойные массы начнут размягчаться, а после произойдет естественная дефекация. Тогда и понадобится удобный широкий таз, в который вместо лотка ставят животное.
Как сделать клизму котенку? Принципиальных различий в процедуре для взрослых и малышей нет. Нужно лишь уменьшить порцию жидкости соответственно возрасту и весу котенка.
Если вы в первый раз проводите процедуру и не знаете, как поставить клизму коту при запоре в домашних условиях, лучше обратиться за помощью к человеку, который уже имеет подобный опыт. Возможно, у вас есть друзья или родственники, однажды клизмировавшие свое животное.
Раствор для введения
При каждом отдельном использовании следует готовить новый специальный состав. Его делают непосредственно перед процессом очищения. Существует несколько видов простых и доступных растворов:
Теплое средство с добавлением соли, который изготавливают из 20 граммов магнезии и 30 граммов поваренной соли. Смесь веществ разбавляют 100 мл воды, а затем растворяют на медленном огне. Жидкость вводится чуть теплой.
Солевой раствор, который делается из 30 граммов обычной соли и 1 литра воды. Для усиления эффекта можно добавить еще 10 граммов соли, но только с разрешения ветеринара. Жидкость следует вводить постепенно, порциями по 50 мл.
Мыльная жидкость, которая изготавливается из 1 литра воды и 1 столовой ложки детского мыла, натертого на терке. Только детское и светлое хозяйственное мыло не имеют опасных добавок, красителей и обладают нейтральным уровнем рН, поэтому могут применяться для котика без вреда для его здоровья.
Отвар из ромашки. Пакетики или цветки заваривают кипящей водой и настаивают в течение 30 минут. После раствор процеживают через марлю, чтобы крошки не проникли в жидкость. На 1 литр воды берут 1 столовую ложку порошка аптечной ромашки – или один пакетик. Вводят отвар теплым, почти комнатной температуры.
Глицериновый состав. В 1 литр воды добавляют 1 столовую ложку глицерина, перемешивают и заливают в спринцовку.
Какой вариант выбрать, советует ветеринар. Каждый состав имеет противопоказания, влияющие на состояние питомца. Перед использованием жидкость подогревают или остужают до комфортной температуры.
Профилактика запоров
Чтобы сократить число проблем с пищеварительным трактом у кошек, следует уделить внимание несложным профилактическим мерам. Например, своевременный уход за шерстным покровом избавит от образования волосяных комков внутри желудка. Именно они могут препятствовать прохождению каловых масс, скапливаясь в желудочно-кишечном тракте. Чтобы избежать такой неприятности, используйте пасты и фитомины. Ну а котики, проводящие время на свежем воздухе, справляются с этой проблемой сами: они едят траву, которая вызывает рвоту и извержение комков шерсти.
Важную роль в предотвращении хронических запоров играет физическая активность. Дворовая особь день и ночь бегает по улице, а вот пушистый домосед, не имеющий доступа на улицу, проводит большую часть времени на диване или кровати. Он мало двигается, обычно много ест и зачастую страдает от ожирения. Хозяин должен поддерживать хорошую физическую форму котика с помощью игрушек для животных, специальных тренажеров и развлекательных домиков.
В рацион стоит включить клетчатку: она помогает очищать организм от застоев и накоплений каловых масс. Если животное употребляет сухие промышленные корма, то они должны быть только высшего качества. Консервы премиум-класса хорошо решают проблему с перистальтикой, но не всегда являются гарантией хорошего пищеварения.
Натуральную пищу котика следует обогащать витаминно-минеральными комплексами. Регулярно в рационе должны появляться нежирные продукты из молока: кефир или творог. Очень полезны для страдающих вялой перистальтикой любимцев супы-пюре из тыквы с добавлением небольшого количества растительного масла. Важно обеспечить кошке доступ к чистой питьевой воде – она оказывает воздействие на разжижение каловых масс и способствует их лучшему выведению.
Проводить клизмирование кошки в домашних условиях разрешается только по назначению врача. Он поможет определить, какой раствор лучше подойдет питомцу, подскажет алгоритм действий, назначит частоту и дозировку. Принудительная чистка кишечника имеет противопоказания и поэтому применяется только после определения причины запора. Для профилактики используется корректировка рациона, установление правильного питьевого режима и адекватные физические нагрузки.
Статья носит информационный характер. Обратитесь к ветеринару!
Как в домашних условиях делать клизму, во время запора. Бифилакт БИОТА
Другие статьи из рубрики «Болезни пищеварительной системы»:
Причины вздутия живота и появления запора. Бифилакт БИОТА
Бифилакт БИОТА для лечения печени
Бифилакт БИОТА для лечения желудка
Синдром раздраженного кишечника. Бифилакт БИОТА
Колит: симптомы и лечение. Бифилакт БИОТА
Энтероколит: симптомы и лечение энттороколита. Бифилакт БИОТА
Бифилакт БИОТА для лечения кишечника
Запор – это состояние, при котором по причине нарушения работы перистальтики кишечника образуется скопление каловых масс, со временем вызывающее отравление всего организма. Для устранения запора необходимо определиться с его причиной. Причину должен выявить врач.
Самой частой причиной является дисбактериоз – нарушение нормальной микрофлоры в кишечнике, в результате чего возникают воспалительные процессы в кишечнике, нарушаются процессы пищеварения, развивается гнилостная и патогенная микрофлора, начинаются процессы гниения и интоксикации, нарушается процесс обратного всасывания воды, что уплотняет кал, нарушается перистальтика, кишечник останавливается. Для устранения запора необходимо лечить причину этого заболевания. Т.к чаще всего запор возникает в результате дисбактериоза, то лечить его надо путем восстановления нормальной микрофлоры в кишечнике – бифидумбактерий и лактобактерий. Для этого используются пробиотики, ферментные препараты, противовоспалительные средства, сорбенты и др. Одним из самых эффективных и клинически испытанным средством устранения дисбактериоза и связанным с ним запорами является кисломолочный пробиотический продукт лечебно-профилактического и диетического питания бифилакт БИОТА («БИОТА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ДИСБАКТЕРИОЗА У ВЗРОСЛЫХ» с живыми и активными бифидумбактериями, лактобактериями, которые быстро и эффективно заселяют кишечник, вытесняют патогенную и гнилостную микрофлору, восстанавливают пищеварение и процеесы размягчения каловых масс, восстанавливают двигательную активность кишечника, снимают интоксикацию и выполняют 40 незаменимых функций , без которых организм человека заболевает («Дисбактериоз и почему его надо лечить»). Бифилакт БИОТА вкусный кисломолочный напиток для детей и взрослых.
Принимать бифилакт БИОТА взрослым следует по 1 стакану 2-3 раза в день за 20-30 минут до еды или через 40 минут после еды в течение 1,5 месяцев. При выраженных запорах рекомендуется разбавлять бифилакт БИОТА 1:1 минеральной водой ( 100 мл бифилакта БИОТА + 100 мл минеральной воды) Славяновксой, Ессентуки 17, Лысогоской. Если в воде есть газ, то его необходимо предварительно удалить помешиванием.
Для детей старше 3-х бифилакт БИОТА необходимо принимать по 150 мл 2-3 раза в день за 20-30 минут до еды. БИОТУ,также, можно разбавлять минеральной водой 1:1. Если ребенку исполнился год, то бифилакт БИОТА вводят по показаниям, начиная с маленьких доз и доводят прием до 50-100 мл 2 раза в день. Введение всех новых продуктов, в том числе и бифилакта БИОТА, проводят маленьким детям под контролем врача ( ссылка « БИОТА для лечения дисбактериоза у детей»).
Можно при запоре делать клизму ?
Для быстрого опорожнения кишечника предлагают большой выбор средств, помогающих бороться с запором, это могут быть ректальные свечи, медикаментозные препараты или правильное питание, но, к сожалению, данные способы не всегда оказывают необходимое действие. Одним из действенных, пусть даже в какой-то мере неприятных способов очистить кишечник при запоре является клизма в домашних условиях. Провести процедуру при помощи клизмы, во время запоров, в домашних условиях, совершенно несложно, не требующей обращения к специалисту, поэтому чтобы достичь максимальной эффективности необходимо знать все правила выполнения.
Но стоит учесть, что клизма должна быть использована в качестве крайне необходимой меры, поскольку регулярное проведение процедуры лишь ухудшит процесс по следующим причинам:
Позыв в туалет провоцируется внешним фактором, а именно клизмой, толстый кишечник со временем перестает выполнять свои функции, поскольку опорожнение происходит только с применением клизмы. Регулярные клизмы могут привести к таким опасным состояниям как растяжение мышц кишечника и гипонатриемии.
Иногда даже однократное использование клизмы становится причиной замкнутого круга, поскольку процедура может нарушить нормальное калообразование.
Постоянное использование растворов оказывает негативное влияние на кислотно-щелочной и бактериальный баланс, что нередко приводит к дисбактериозу и нарушению пищеварения .
Виды клизм и растворов
Клизмы подразделяются по объему вводимой жидкости:
До 100 мл – микроклизма и используются для введения в кишечник медикаментозных препаратов.
До 2 л – очистительная клизма, предназначена для разжижения плотных каловых масс.
До 20 л – сифонные клизмы, используются для очищения всей толстой кишки, а также с целью детоксикации.
В домашних условиях разрешено использовать микроклизмы и очистительные клизмы. Для решения проблем с запорами могут быть использованы следующие растворы:
Мыльный: готовится из детского мыла, вода должна хорошо вспениваться. Помимо размягчения кала, такой раствор оказывает сильное слабительное действие.
Кислый: готовится из лимонного сока и уксуса 1%. Такой раствор позволяет размягчить жесткий кал, остановить гнилостный процесс, а также оказать легкое раздражение толстой кишки, провоцируя на опорожнение.
Ромашковый: необходимо приготовить отвар из ромашки. Помимо оказания слабительного действия, благотворно влияет на слизистую поверхность кишки, снимает воспаление. Подобным действием обладает шалфей и мята.
Клизма водой при запоре, да можно использовать самую обычную воду, только она должна быть кипяченой: самый простой и дешевый способ избавить от запора, позволяет размягчить кал и очистить кишечник.
Такие растворы подходят для проведения очистительных клизм. Для микроклизм подойдут следующие препараты:
Раствор из сульфата магния 25% и поваренной соли 10% – оказывает слабительное действие за счет раздражения стенок кишки, позволяет вывести лишнюю жидкость из окружающих тканей. Данный состав должен применяться только в качестве крайнего средства, при неэффективности других видов клизм. Подходит для проведения процедуры только у взрослых.
Масло – для процедуры можно использовать вазелин или любое растительное масло. Сильным слабительным эффектом обладает касторовое масло. Применение масла для клизм позволяет защитить слизистую поверхность кишки от пагубного воздействия скопившихся каловых масс, позволяет избежать непроходимости кишечника.
Глицерин – оказывает подобное действие как мыльный раствор, но обладает более сильным действием. Также может быть добавлен в состав раствора из детского мыла.
После выбора раствора для клизмы, требуется правильно его подготовить. В зависимости от причин запора средство охлаждается или подогревается. Если причина плохого опорожнения кишечника не ясна, то необходимо использовать растворы комнатной температуры. При использовании гипертонического состава, глицерина или масла лучше доводить раствор до 40 градусов.
Как правильно поставить клизму?
У многих людей часто возникает вопрос, а как сделать клизму при запоре, как проводиться процедура? Сначала необходимо определиться с местом проведения процедуры, если это кровать, то ее необходимо застелить клеенкой, сверху положить пеленку или простынь. Необходимо лечь на левый бок, прижать колени к животу, ягодицы должны быть обращены к краю кровати. Рядом с больным к кровати необходимо поставить тазик для выделений. При проведении процедуры у ребенка может быть использована резиновая груша, которая также используется для микроклизм. Для проведения очистительной процедуры у взрослых применяется кружка Эсмараха, которая состоит из сосуда и трубки, имеющая наконечник и кран. Перед введением, наконечник смазывается маслом или кремом, процесс вставления должен быть аккуратным и мягким.
Вливание раствора в задний проход происходит интуитивно: спринцовка наполняется небольшим количеством жидкости, наконечник вставляется в задний проход, не глубже 10 см, а затем с помощью надавливания на грушу проводится вливание жидкости. При использовании кружки Эсмарха подача жидкости в кишку происходит постепенно. Наконечник вводится в анальное отверстие, а сам сосуд поднимается на высоту около 1,5 метров над лежащим, с помощью крана регулируется подача раствора. Такую процедуру провести самостоятельно довольно трудно, поэтому необходима помощь медицинского работника или доверенного лица.
После того, как нужное количество жидкости было введено в кишку, еще некоторое время необходимо полежать, сдерживая позыв на испражнение для того, чтобы раствор распространился как можно дальше по кишечнику. При использовании глицерина или гипертонической жидкости время выдержки составляет от 10 до 20 минут, при использовании масла – до 30 минут, поскольку оно не оказывает давления на стенки кишки. Если после проведенной процедуры опорожнения не происходит более 8 часов, то процесс можно повторить, при необходимости заменив на другой состав. Перед повторным проведением манипуляций, используемые предметы должны быть продезинфицированы.
Противопоказания
Важно знать, что использование клизм имеет некоторые противопоказания, к которым относятся:
нарушение целостности слепой, прямой и толстой кишки: кровотечения, эрозии, воспаления, опухоли и язвы;
недавно перенесенные хирургические вмешательства;
аппендицит;
трещины в области заднего прохода;
выпадение прямой кишки;
геморрой.
При использовании растворов, к каждому из них прилагается инструкция, в которых указаны противопоказания. Например, использование масел не имеет ограничений, а гипертоническая смесь противопоказана при заболеваниях воспалительного характера в нижних отделах ЖКТ.
При болях в животе неясного генеза, недавно перенесенных операциях, кровотечениях, после инсульта или инфаркта проводить очистительные клизмы большого объема не рекомендуется.
СОВЕТЫ И РЕКОМЕНДАЦИИ
Перед использованием клизм необходимо ознакомиться со следующими рекомендациями:
Лечение при атоническом запоре проводится поэтапно: сначала используется клизма с 500 мл раствора для промывания кишки от фекалий, а затем вводится оставшаяся жидкость.
Проведение клизмы у детей должно происходить только после консультации с врачом.
Во время введения жидкости, больной не должен испытывать болезненных ощущений, при возникновении таковых, следует уменьшить напор вводимого раствора. При острых болях следует прекратить процедуру и обратиться к специалисту.
РЕКОМЕНДУЕМЫЕ СТАТЬИ ПО ТЕМЕ:
Диета при дисбактериозе Лечебные свойства БИОТЫ Преимущества БИОТЫ для лечения Для иммунитета
Запор: Причины и лечение — ПроМедицина Уфа
Понятие «запор» подразумевает затруднение опорожнения кишечника, отсутствие дефекации более трех дней.
Необходимо отличать хронический запор от ситуационного (эпизодического). Ситуационный запор возникает в различных провоцирующих ситуациях (беременность, путешествие – «запор туриста», употребление продуктов, затрудняющих транзит кишечных масс, недостаточное употребление жидкости, психо-эмоциональные переживания, стрессы). Кроме того, запоры могут быть вызваны приемом лекарственных препаратов. Ситуационные запоры возникают на непродолжительное время и, как правило, самостоятельно или с помощью приема слабительных средств, успешно разрешаются. Такие состояния не считаются заболеванием.
Хронические запоры представляют собой регулярную задержку дефекации на 48 часов и более. При этом выделяется малое количество плотного и сухого кала. Нередко после дефекации отсутствует ощущение полного опорожнение кишечника. Говорить об имеющем место запоре можно при наличии у больного одного, нескольких или всех этих признаков. Важным диагностическим признаком является изменение привычной частоты и характера дефекаций.
Причины
В качестве наиболее распространенных причин, провоцирующих запор, можно выделить следующие их варианты: употребление определенных медпрепаратов, беременность, изменения гормонального фона, погрешности в питании, сочетающиеся с нехваткой в нем клетчатки, травмирование позвоночника, дисфункция области тазового дна.
Существует и ряд конкретных заболеваний, на фоне которых также возможен запор: рак кишечника, гипотиреоз, анальная трещина, синдром раздраженного кишечника, депрессия, стрессы, геморрой, дивертикулит, болезнь Гиршпрунга и т.д.
Симптомы
Проявление запора: ощущение тяжести и боли в животе, потеря аппетита, головная боль, головокружение, тошнота, обложенный язык, запах изо рта, изжога, бессонница.
Диагноз хронический запор может быть поставлен, если:
частота стула становится реже, чем 3 раза в неделю;
дефекация требует напряжения; стул плотный или бугорчатый;
возникает ощущение неполного опорожнения кишечника.
Симптомы при запорах весьма разнообразны и в значительной степени зависят от характера заболевания, ставшего их причиной. В одних случаях запор — единственная жалоба, в других — больные обращают внимание и на другие недомогания.Иногда больных беспокоят боли и чувство распирания в животе; облегчение наступает после дефекации или отхождения газов.
Довольно тягостным симптомом запора может стать вздутие живота (метеоризм), которое обусловлено медленным продвижением кала по толстой кишке и повышенным образованием газа в результате деятельности бактерий в кишечнике. Вздутие живота, помимо собственно кишечных симптомов, может сопровождаться рефлекторными реакциями других органов: болями в сердце, сердцебиением и др. У больных при запорах может снижаться аппетит, появляются отрыжка воздухом, дурной вкус во рту.
Диагностика
Прежде всего, необходимо уточнить, является ли запор внезапным (острым) или хроническим. Далее из анамнеза выясняется наличие заболеваний, с которыми может быть связано нарушение функции кишечника. В случае такой связи запор устраняется в ходе лечения основного заболевания. При ее отсутствии необходимо тщательно проанализировать «лекарственный» анамнез и отменить препараты, которые могут быть причиной запора. В случае отсутствия связи запора с заболеваниями и лекарствами больному следует обследовать ЖКТ, в ходе которого выявляются заболевания кишечника — причина запора.
Для оценки состояния толстого кишечника проводят рентгенографию. При ирригоскопии отчетливо выявляется кишечная непроходимость.
Вторым этапом диагностических мероприятий выступают колоноскопия (эндоскопическое обследование толстого кишечника), забор биоптатов, слизистых оболочек и их гистологическое и, при необходимости, цитологическое исследование.
Затем назначаются методы исследования функционального состояния кишечника в зависимости от предварительных предположений. Это могут быть бактериологические пробы, копрограмма, исследование на предмет выявления скрытой крови, методики манометрии, мышечных стенок кишечника, лабораторные тесты на выявления функциональных нарушений секреторных органов пищеварительного тракта и др.
Лечение
Лучший способ избавиться от запора — диета. Конкретнее, диета, богатая растительной клетчаткой. Содержание клетчатки в рационе можно повысить, включив в меню хлеб из неочищенного зерна и отруби. Очень полезно при этом не забывать о свежих овощах и фруктах, которые весьма богаты клетчаткой. Ежедневное употребление чернослива или сливового сока способствует улучшению перистальтики и регулярности стула. И последний, но очень ценный совет для поддержания вашего здоровья — выпивать ежедневно не меньше литра жидкости.
Как правило, таких диетических мероприятий бывает достаточно для избавления от запора. Если, несмотря на соблюдение вышеперечисленных рекомендаций, запор не прекращается, то к суточному рациону питания можно добавить две чайные ложки необработанных отрубей. Ими можно просто посыпать пищу. Добавлять отруби в пищу следует постепенно. Если прибавить сразу полную дозу отрубей, то результатом будет неудержимый понос и отхождение газов. В кишечнике отруби соединяются с солями цинка и кальция и выводят их из организма, что может вызвать дефицит этих металлов.
У детей раннего возраста болезненная дефекация приводит к появлению страхов перед этим процессом. В домашних условиях при возникновении запора у ребенка старше года, как средство первой помощи до осмотра врача можно применить очистительную клизму. Для очистительной клизмы используют кипяченую воду комнатной температуры. Для увеличения послабляющего действия клизмы к воде добавляют глицирин — 1-2 чайные ложки на стакан воды.
Если у малыша, находящегося на грудном вскармливании, стул плотный, с прожилками крови, следует обязательно обратиться к врачу! Только он может назначить лекарственные препараты для лечения запора.
Лечение запора у беременных в частной клинике
Это одна их самых распространенных, но в тоже время самых деликатных проблем, возникающих как минимум у 50% беременных женщин. В нормальном состоянии опорожнение кишечника должно быть ежедневным и в достаточном объеме. Любые отклонения в этом процессе требуют внимания и корректировки рациона, образа жизни и даже психологического настроя. С физиологической точки зрения, проблемы в работе ЖКТ объясняются и гормональными сдвигами и физиологическими особенностями организма беременной женщины (под воздействием разных процессов в разные фазы беременности ослабляется сокращение гладкой мускулатуры кишечника, кроме того, увеличенная матка сдавливает кишечник и т.п.).
Среди других – немедицинских причин– самыми распространенными можно считать особенности образа жизни женщины: систематический стресс; недостаточная подвижность; нехватка клетчатки; малое количество потребляемой воды (не жидкости!) и/или высокое потребление рафинированных продуктов и продуктов, с большим составом сахара, гомогенизированных жиров и соли (фаст-фуд). «Рафинированные продукты – это очищенные от большей части полезных веществ рафинированные масла, шлифованный рис, белая мука и всем знакомый белый рафинированный сахар плюс фаст-фуд с большим составом сахара, гомогенизированных жиров и соли замедляют процесса усвояемости полезных веществ организмом и прохождение пищи в кишечнике» (Лайма Ланкмане, натуропат, фитотерапевт).
Гомеопаты утверждают, что запоры — это «проблема» не только прямой кишки, «это проблема всего организма в целом и решать ее надо комплексно» (Д.В. Архипова, к.м.н., гомеопат): например, это может быть аллергической реакцией на определенные продукты. Поэтому запор – это в принципе индивидуальная проблема, а индивидуальный подход будет самым эффективным решением проблемы: «2-х одинаковых запоров нет даже у одинаково беременных: у одних они были и до беременности, другие неправильно питались, третьи — не двигались. Все благие пожелания при настоящем запоре сработают лишь в 10% случаев. Единственно правильное решение — полноценный визит к гомеопату, который подойдет к решению возникшей дисгармонии с учетом всех индивидуальных особенностей женщины, посмотрев на нее как на целостную уникальную систему» (А.С. Гавриленко, акушер-гинеколог, к.м.н., гомеопат, рефлексотерапевт).
Сначала о том, как НЕЛЬЗЯ решать проблему запора: беременным женщинам противопоказаны классические слабительные, такие как сена, алое вера и касторовое масло — они могут вызвать преждевременные схватки.
Теперь о том, что МОЖНО и НУЖНО.
ДИЕТА
Нужно временно исключить молочные продукты. «Основной молочный белок казеин – является одним из самых трудно перевариваемых белков и к тому же сильный аллерген. То, что творог сам по себе способен вызывать запоры, наверное, известно всем. Если вы таким образом решите проблему с запорами, то потом аккуратно вводите в рацион натуральные кисломолочные продукты (желательно без вкусовых добавок и сахара)» (Д.В. Архипова, к.м.н., гомеопат). Беспокоиться о том, что малыш чего-то не дополучит, не стоит – все, что ему нужно он возьмет из «маминых запасов», и вопрос не в количестве съеденного, а в количестве усвоенного организмом мамы. С точки зрения гомеопатии, если хочется – ешьте, нет – заставлять себя не надо, т.к. пищевые пристрастия и отвращения соответствуют нашей конституции, а значит нашим потребностям (естественно, это касается здоровых и полезных пищевых привычек).
Надо следить за употребляемой жидкостью – а точнее пить достаточное количество чистой воды. Объем — от одного до трех литров в день, по желанию, но не менее литра. «Если пить воду не хочется, надо убрать из рациона сладкие напитки и чаи и компенсировать это чистой водой (желательно сырой, артезианского происхождения, приятной на вкус, а еще лучше талой)». (Т.Г.Садовая, акушер, автор лекции «Питание во время беременности»).
«Обязательны сухофрукты (можно заливать чернослив водой на ночь и утром выпивать настой), и/или выпивать стакан воды утром натощак (можно добавить туда немного лимонного сока) и стакан воды с медом на ночь» (И.С.Арефьева, акушер-гинеколог).
В рационе должно быть достаточное количество клетчатки: не менее 50% рациона натуральной растительной пищи в сыром и обработанном виде (клетчатка стимулирует работу перистальтики). Это могут быть цельно зерновые крупы, продукты, приготовленные из муки грубого помола, фрукты до приема пищи или в промежутках, овощи, ягоды (та же брусника оказывает помощь при запорах).
Хорошо влияет на организм ежедневный прием от 1 до 3-х столовых ложек нерафинированных масел. «Масло сладкого миндаля (пищевое) обладает выраженным слабительным эффектом и не раздражает стенки кишечника. Оливковое и льняное и масла, а также масло грецкого ореха тоже обладают мягким слабительным эффектом. Не забудьте, что нерафинированные масла нужно хранить в холодильнике (за исключением оливкового), а льняное желательно употребить в пищу в течение месяца после вскрытия бутылки». (О.Л.Банникова, акушер).
Добавьте в рацион продукты питания, богатые магнием, такие как, зеленые листовые овощи, грецкие орехи и миндаль семена подсолнечника (нежареные, и желательно предварительно замоченные на 5-7 часов), зеленая гречиха и шпинат. «Можно попробовать такой рецепт — 1 чайную ложку семян льна замочить в ½ стакане теплой воды и оставить на несколько часов. После чего съесть просто так или добавить в кашу, суп» (Л.Ланкмане, натуропат, фитотерапевт).
Можно попробовать потреблять больше продуктов питания, нормализующих баланс кишечной флоры – таких как кефир (желательно домашний), мисо-суп, квашеная капуста.
Не следует увлекаться крепким чаем, черным кофе, какао, шоколадом, белым хлебом, мучными и слизистыми супами, манной кашей, черникой. Все эти продукты так же, как и еда всухомятку, обладают закрепляющим действием. На время проблем с ЖКТ лучше соблюдать раздельное дробное питание, пить жидкость минут за 15 до еды или некоторое время спустя и т.п. – то есть максимально облегчить усвоение употребляемой пищи. Следите за тем, чтобы не было перекосов — ежедневный рацион должен быть сбалансированным.
КАК ПОМОЧЬ
Непродолжительное время можно попить ферментативные препараты. Если это препараты животного происхождения – не больше 7 дней, растительные ферменты можно принимать дольше. Можно принимать пробиотики – полезные кишечные бактерии, способствующие пищеварению. Длительный прием этих биопрепаратов не только нормализует кишечную флору, но и способствует менее выраженному проявлению дисбактериоза у новорожденного ребенка. (Д.В.Архипова, гомеопат, к.м.н., педиатр)
Проверьте у доктора уровень железа — на фоне его дефицита, также возможны нарушения в работе кишечника. «Но имейте в виду, что некоторые железосодержащие БАД, к сожалению, лишь могут ухудшить это состояние (не говоря уже про лекарственные формы). Лучше добавить продукты питания, богатые железом, такие как миндаль, кедровые орехи, абрикосы, авокадо, семена подсолнечника и тыквы, зародыши пшеницы» (Л. Ланкмане, натуропат, фитотерапевт).
Свежевыжатые соки, разведенные 1 к 1 с водой за 15 минут до еды, стимулируют выработку ферментов поджелудочной железой и самым естественным образом способствуют пищеварению. (Д.В.Архипова, гомеопат, к.м.н., педиатр)
Пить горячую – насколько возможно — воду натощак, немного спустя съесть пол банана, долго разжевывая и обильно размачивая его слюной до жидкой кашицы (банан обязательно должен быть спелым!). (О.Л. Банникова, акушер).
Начиная со второго триместра, можно пользоваться эфирными маслами: базилик экзотический (Ocimum basilicum по латыни), сосна приморская (Pinus Pinaster), саро (Cinnamosma fragrans, Saro), розовое дерево (Aniba rosaeodora). «Масла должны быть только пищевые, хорошего качества! Не рекомендуется применять эфирные масла первые 3 месяца беременности. 1й состав — взять 1 капля базилика, 2 капли сосны на маленький кусочек сахара или мед и пососать под языком утром натощак. 2й состав — базилик 30 капель, розовое дерево 20 капель, саро 10 капель и 40 капель масла абрикосовой косточки или любого другого пищевого нерафинированного масла. Перемешать. Употреблять по 3 капли этой смеси под язык на сахаре или меде утро и вечер перед едой 5-7 дней или как есть необходимость». ОБЯЗАТЕЛЬНО уточните при покупке аромамасел, есть ли информация на упаковке, о том, что данное масло можно употреблять в пищу. (О.Л.Банникова, акушер)
Если это не помогает, можно попробовать использовать непродолжительное время «Дюфалак».
ОБРАЗ ЖИЗНИ
Достаточное количество двигательной активности, плавание в бассейне. Ходьба пешком не менее одного часа. Но нагрузки следует увеличивать постепенно. Для начала одно занятие должно составлять не более 30 минут. Шаг должен быть медленным, обувь удобной, а маршрут лучше проложить подальше от автомобильных дорог. Гимнастика для беременных не менее 30 мин ежедневно. В качестве гимнастики наш инструктор по йоге для беременных Светлана Шнырова советует несколько простых упражнений:
прогибы позвоночника в позе кошки (стоя на четвереньках),
попеременные подъемы ног из положения сидя на полу с опорой на руки,
определенные виды мягких скруток позвоночника из положения сидя или лежа,
также могут помочь дыхательные упражнения, например, несколько циклов глубокого дыхания животом.
Во время занятий следует внимательно следить за своим самочувствием и при возникновении любого дискомфорта сразу выходить из позы. И следите за тем, как реагирует на упражнения ваш малыш.
Эти упражнения стимулируют работу кишечника, улучшают кровообращение в брюшной полости, помогают наладить регулярный стул. В целом к проблеме запоров нужно подходить комплексно, утром больше пить воды, отрегулировать питание, больше двигаться, гулять, плавать, заниматься йогой.
Клизма в домашних условиях при запоре
Иногда случается так, что клизма при запоре — единственно возможный вариант решения проблемы. Однако не все знают, как правильно ее ставить в домашних условиях. Несмотря на кажущуюся простоту, такая манипуляция требует определенных знаний. Как часто можно делать клизму? Какой раствор лучше использовать? Как делать клизму при запоре детям? Мы ответим на эти и другие, не менее важные, вопросы.
Какие бывают клизмы?
Очищать кишечник можно не только водой. Для этих же целей широко применяется масло, гипертонический раствор или специальная аптечная микроклизма. Все они имеют разный механизм действия. Например, очистительная клизма при запоре направлена на размягчение и вымывание каловых масс, а гипертоническая — на усиление перистальтики. Давайте рассмотрим особенности каждой.
Важно! Слишком частое применение клизмы (особенно очистительной) приводит к нарушению естественной микрофлоры, снижению активности мускулатуры кишечника. При хронических запорах ситуация усугубляется. Кроме того, нередко возникает дисбактериоз. Очищать кишечник таким способом следует только по назначению врача или в экстренной ситуации, когда другие способы не помогают.
Очистительная
В данном случае название процедуры говорит само за себя. Ее цель заключается в очищении кишечника достаточным количеством воды. Очистительная клизма никак не влияет на рецепторы слизистой и тонус стенки толстой кишки. Что следует знать о процедуре:
Для того чтобы сделать клизму при запоре, понадобится специальное приспособление — кружка Эсмарха. Она представляет собой резервуар (чаще всего резиновый), в нижней части которого располагается сосок. Перед процедурой на него надевается мягкая трубка длиной до 1,5 м со стеклянным или пластмассовым наконечником.
Алгоритм проведения клизмы в домашних условиях при запоре предполагает поднятие кружки Эсмарха на 50 см выше тела человека. Такая высота обеспечивает оптимальный напор. Но если человек ощущает боль, то можно немного ее опустить.
Важно, чтобы раствор для проведения клизмы при запоре имел определенную температуру. Не допустимо использовать воду ниже 27 градусов и выше 38. Для клизмы от запора в домашних условиях лучше использовать раствор, который соответствует температуре тела человека, то есть 36–37 градусов.
Объем вводимой жидкости должен соответствовать возрасту, весу и росту человека. Для взрослого он составляет примерно 1–1,7 литра.
Нельзя в качестве раствора применять обычную воду из-под крана, ее нужно обязательно кипятить.
Для очищения кишечника можно использовать отвар ромашки. Для его приготовления нужно заварить 2 столовые ложки сухой смеси стаканом кипятка, через 20 минут процедить и разбавить необходимым количеством кипяченой воды. Ромашка помогает снять воспаление, уменьшает газообразование.
Если в кишечнике образовался каловый завал, то целесообразно сначала вымыть пробку небольшим количеством воды (до 500 мл), а затем провести очищающую процедуру заново.
Для того чтобы уменьшить неприятные ощущения, следует полностью расслабиться и слегка погладить живот.
Длительность проведения очистительных клизм при запорах не должна превышать 20 минут. В ином случае вводимая жидкость начнет всасываться в стенки кишечника.
Гипертоническая
Процедура проводится больным, которые страдают атоническими запорами. У них ослаблена гладкая мускулатура кишечника, а клизма с гипертоническим раствором как раз воздействует на его рецепторы, стимулируя перистальтику. Кроме того, она оказывает размягчающее действие на каловые массы, что облегчает их выведение. Что нужно знать о гипертонической клизме:
Процедура проводится при помощи грушевидного балончика объемом от 50 до 100 мл, в который вставляется стерильная ректальная трубка или катетер.
Раствор от запора готовится следующим образом: в 100 мл горячей кипяченой воды растворяют 1 столовую ложку поваренной соли или 25 г сухой магнезии.
Оптимальная температура вводимой жидкости — 38 градусов.
Детям гипертоническая клизма при запоре не ставится.
Масляная
Главное преимущество очищения кишечника масляными растворами — это мягкое воздействие. Клизма с маслом не раздражает кишечные стенки и никак не влияет на перистальтику. Такая процедура безболезненная, она помогает снять спазм мускулатуры толстой кишки. Что нужно знать о масляной клизме при запоре:
Для проведения процедуры понадобится груша объемом от 50 до 100 мл со съемным пластиковым или стеклянным наконечником.
Перед тем как поставить клизму с маслом при запоре, жидкость нужно слегка подогреть (до 38 градусов). Недопустимо использовать холодный раствор.
Эффект от процедуры не бывает быстрым. Это тот случай, когда манипуляцию лучше проводить перед сном. Масляная клизма начинает действовать примерно через 8 часов.
Лучше всего для очищения кишечника подходит раствор с вазелиновым маслом. Однако можно использовать и обычное подсолнечное или оливковое (предварительно прокипятив).
Клизма с растительным маслом при запоре готовится следующим образом: в 100 мл теплой кипяченой воды добавляется 2 или 3 столовые ложки масла.
Нередко случается так, что даже после 12 часов дефекации не происходит. Тогда нужно воспользоваться глицериновой свечой или поставить клизму очистительную.
Микроклизма
Немного людей знают, как правильно поставить клизму в домашних условиях. Но иногда кишечник просто необходимо очистить. В таких случаях лучше использовать аптечную микроклизму «Микролакс». Ставить ее очень легко, особы познания здесь не нужны.
Нужно лишь слегка нагреть тюбик до температуры тела, открутить пробку и, лежа на боку, ввести наконечник в задний проход. На нем даже имеется специальный ограничитель для проведения клизмы при запорах у маленьких детей. Действует «Микролакс» очень быстро, ожидаемый эффект наступает уже через 15 минут.
Препарат содержит сорбитол, натрия цитрат и натрия лаурилсульфоацетат. Он не вызывает привыкания и может использоваться с 3 месяцев жизни (в этом случае дозировка препарата подбирается индивидуально).
Как правильно ставить клизму?
Алгоритм действий при проведении данной процедуры всегда одинаков. Перед тем как поставить клизму при запоре, подготовьте: резиновые перчатки, одноразовую пеленку или клеенку, 3%-й раствор хлорамина, кружку Эсмарха или резиновую грушу, вазелин. Теперь необходимо следовать простой инструкции:
Стерилизуем ректальную трубку.
Застилаем кушетку или диван, где будет проводиться процедура.
Надеваем перчатки.
Набираем в резервуар подогретый раствор для клизмы, наконечник смазываем вазелином.
Больного просим лечь на левый бок и подтянуть колени к животу.
Инструмент берем в правую руку, а левой, раздвинув ягодицы, медленно вводим ректальную трубку сначала по направлению к пупку, а затем параллельно позвоночнику (на глубину не более 10 см).
Если клизма при запоре делается грушей, то выдавливать ее содержимое нужно не сразу, а постепенно.
Теперь больного можно оставить. Он должен лежать в том же положении, чтобы раствор не вытек.
В это время можно заняться дезинфицированием инструментов, их следует помыть, а затем замочить в хлорамине на 60 минут.
Через 15 минут больной может опорожниться. Если позывы появятся раньше, то лучше немного потерпеть.
Как ставить клизму ребенку?
Детям проводить процедуру стоит лишь в экстренной ситуации, когда другие средства не помогают. Что нужно знать:
Объем. Детский кишечник значительно меньше по размеру, поэтому ребенку до года следует вводить от 30 до 150 мл жидкости, в возрасте 1–3 лет — максимум 250 мл, в 3–6 лет — 350 мл, в 6–9 — 450 мл, старше 10 лет — 0,5 л.
Детям гипертонические растворы для клизм в домашних условиях использовать категорически нельзя. Можно очищать кишечник кипяченой водой или отваром ромашки. Хорошо детям помогает и масляная клизма.
Ребенку при запоре можно вводить только теплый раствор (около 37 градусов).
Наконечник нужно вводить на глубину до 5 см.
У детей эффект от клизмирования наступает быстрее, чем у взрослых. Кишечник опорожняется уже через 5, максимум 10 минут.
Теперь вы знаете, как сделать клизму. Однако прежде чем приступить к процедуре, необходимо убедиться, что у больного нет к ней противопоказаний. Стоит воздержаться от ее проведения: при воспалении в толстой кишке, кровотечениях, эрозиях, язвах слизистой, при геморрое, наличии опухоли. Кроме того, необходимо понимать, что клизма от запора не устраняет причину болезни, это лишь экстренная мера, и без назначения врача часто ее использовать нельзя.
https://www.youtube.com/watch?v=YLpOZYI1QNM
Как сделать клизму кошке при запоре в домашних условиях
Запор называют довольно распространенной и опасной проблемой, которая провоцирует боль в животе, тяжесть в кишечнике и интоксикацию организма скопившимися каловыми массами.
Имеется большое количество медикаментозных препаратов, которые справляются с рассматриваемой патологией. Сюда относят диету, таблетки, лечебные свечи и целебные отвары.
Но случаются и такие ситуации, когда лекарства не приносят желаемого эффекта. Именно тогда человек вспоминает о такой процедуре, как клизма от запора.
Но здесь следует учесть, что существует ряд правил, которых стоит придерживаться. Тогда клизма при запоре в домашних условиях будет поставлена правильно.
Достоинства и недостатки клизм
Мнения специалистов относительно этого метода расходятся. Одни уверены в том, что процедура негативно влияет на кишечник и ее можно делать только при сильной интоксикации или перед хирургическим вмешательством.
Другие же утверждают, что именно клизма может заменить прием слабительных препаратов.
К достоинствам процедуры относят следующие факты:
Быстрота и доступность.
Возможность выполнения в домашних условиях.
Её ставят через анальное отверстие, что позволяет эффективно очищать нижний отдел толстого кишечника.
Процедуру можно делать при частых запорах, ибо она не только выводит кал, но и стимулирует работу кишечника.
Как ни странно, но именно после клизмы люди замечали, что их кожа стала более чистой и здоровой.
Но есть и некоторые недостатки, которые нельзя игнорировать:
Появление дисбактериоза при частых постановках клизм.
Нарушение уровня рН в кишечнике.
В связи с тем, что клизма растягивает стенки прямой кишки, это может привести к ослаблению мышц.
Она не лечит запор, а только снимает его симптоматику.
У детей процедура может спровоцировать раздражение или жжение.
Есть риск развития аллергической реакции.
Если не делать клизмы слишком часто, то никакого вреда от нее не будет.
Наоборот, процедура оправдана во время послеоперационного периода, при различных инфекционных состояниях, инфаркте миокарда и при отравлении организма.
Типы клизм
В медицине различают несколько основных видов клизм, помогающих при запорах. Они таковы:
Масляная. Ее применение основано на вводе масла в прямую кишку. В этом случае используют вазелиновое, оливковое или растительное масло. Благодаря такому средству, кал становится скользким и быстрее выходит из кишечника. Такой эффект делает данное средство уникальным. Но стоит учесть, что действие клизмы наступает не сразу.
Гипертоническая. Такой тип процедуры считается солевым. Действие ее основано на вводе в прямую кишку специальных растворов, которые выдавливают всю жидкость и кал из тканей и позволяют каловым массам выходить более мягко. Кроме того, солевая клизма приводит к раздражению кишечника и активному сокращению его слизистой оболочки.
Очистительные. Процедуру уместно делать только тогда, когда две предыдущие не помогли избавиться от запора.
Действие рассматриваемой процедуры заключается в вымывании каловых масс из кишечника. Ее назначают при наличии неправильно сформированного кала или каких-либо патологий аноректальной области.
Сделать такую клизму при запоре разрешено только с помощью кружки Эсмарха. Поэтому человеку должен кто-то помогать.
Стоит помнить о том, что перед постановкой средства рекомендуется проконсультироваться с лечащим врачом.
Виды растворов для клизм
Существует большое количество растворов, которые используют для клизм. Стоит рассмотреть некоторые из них:
Очищенная кипяченая вода – раствор, который оказывает эффективное действие, несмотря на свою простоту и дешевизну. Он разжижает кал и увеличивает давление в кишке.
Аптечная ромашка – оказывает лечебное действие на слизистую кишечника. Вместо ромашки разрешено использовать мяту или шалфей.
Раствор из уксуса и лимонного сока – размягчает каловые массы, избавляет организм от гнилостных процессов и стимулирует перистальтику кишечника.
Вспененное детское мыло – довольно сильное слабительное средство.
Какой именно раствор использовать в конкретной ситуации, должен порекомендовать врач. Следует учесть, что ингредиенты раствора могут вызвать аллергическую реакцию.
Как правильно приготовить раствор
Тип раствора, как и методы его приготовления, зависят от того, какую именно клизму нужно ставить.
Масляная клизма подразумевает использование масел. Для этого следует взять 100 миллилитров вазелинового или растительного масла, нагреть его до 38 градусов.
В том случае, если при кишечной непроходимости будет применено касторовое масло, то его достаточно 3 столовых ложек, размешанных в 100 миллилитрах воды.
Для гипертонической клизмы нужно взять столовую ложку пищевой соли, растопить ее в 100 миллилитрах воды. Или же вместо соли можно использовать 30 грамм порошка магнезии. Такая клизма вводится спринцовкой.
Очистительные клизмы при запоре в домашних условиях часто выполняется обычной кипяченой водой. Самое главное – воду нужно подогреть до 38 градусов.
Раствор нужно либо греть, либо остужать — в зависимости от причин, вызвавших кишечную непроходимость. В связи с тем, что самостоятельно эту причину выявить невозможно, раствор следует довести до температуры 25 градусов.
С оливковым маслом и гипертоническим составом с солью поступают иначе: подогревают минимум до 35 градусов.
Как правильно проводить процедуру
Для того чтобы добиться максимального эффекта от клизмы в домашних условиях, следует знать несколько правил ее постановки. Они таковы:
Кушетку, на которой будет лежать человек, нужно застелить клеенкой.
Раствор, используемый в клизме, нужно подготовить заранее.
Человек должен лечь на левый бок, а его ноги должны быть подтянуты к животу.
Грушу или кружку нужно вводить медленно, раздвинув пациенту ягодицы.
При проведении очистительных процедур зажим на груше приоткрывают.
Когда процедура будет завершена, пациент должен находиться в состоянии покоя около 20 минут, и только после этого сходить в туалет.
В проведении процедуры нет ничего сложного. В домашних условиях сделать клизму от запора вполне реально.
Как часто можно ставить
Проблемы с дефекацией могут возникать у людей в любом возрасте. При регулярно возникающих запорах можно заподозрить развитие какой-либо патологии, поэтому обследования организма не избежать.
Клизма оказывает временный эффект при запоре, она не поможет избавиться от основного заболевания. Гипертоническую или масляную клизму, в состав которой входят масла, разрешено проводить чаще, чем очистительную процедуру.
Самое главное – помнить о том, что самолечение при кишечной непроходимости может привести к обострению ситуации.
Поэтому, прежде чем ставить клизму, лучше обратиться в медицинское учреждение и получить консультацию квалифицированного специалиста.
Противопоказания к рассматриваемой процедуре
Очистительная клизма при запоре в домашних условиях считается экстренной помощью. Делать клизму слишком часто запрещено, ибо ситуацию можно только усугубить.
Существует несколько абсолютных противопоказаний к проведению рассматриваемой процедуры. Стоит рассмотреть их более подробно:
Первые дни после операции, проведенной в брюшной полости.
Острая патология органов брюшной полости: аппендицит или перитонит.
Язва или воспалительный процесс прямой кишки: проктит, колит, трещины, эрозии слизистой оболочки.
Наличие запора, который вызван геморроем или кровотечением.
Кровотечения из матки или желудочно-кишечного тракта.
Острая сердечная недостаточность.
Опухоль в прямой кишке, выпадение кишки.
Болезненные ощущения при запоре.
Острая хирургическая патология.
В связи с тем, что люди не способны самостоятельно выставить себе диагноз и понять истинную причину появления кишечной непроходимости, специалисты не рекомендуют заниматься лечением клизмами при запорах без консультации с врачом.
При обращении к колопроктологу, человеку будет назначено обследование организма и выставлен окончательный диагноз.
Только по результатам обследования врач может назначить нужное лечение.
Несколько рекомендаций от специалистов
Для того чтобы клизма при запоре еще больше не навредила, следует учесть несколько основных моментов. Медики советуют изучить следующие рекомендации:
При хронических запорах нужно ставить данное приспособление в два этапа. Первый этап характеризуется вливанием 250 миллилитров раствора, который промоет кишку. И только после этого следует влить оставшуюся жидкость.
Рассчитать объем раствора, который разрешено вводить в прямую кишку, можно следующим образом:
для грудничков: 10 миллилитров умножить на вес крохи;
для ребенка: 15 миллилитров умножить на его вес;
для взрослого: 20 миллилитров умножить на вес.
При появлении острой боли при запоре или в тот момент, когда ставится клизма, нужно сразу же прекратить действия и обратиться за помощью квалифицированного специалиста.
При необходимости поставить клизму маленькому ребенку, чадо нужно показать врачу до и после проведения процедуры.
При соблюдении всех рекомендаций и правил, процесс борьбы с запорами принесет желаемый эффект. Самое главное – не игнорировать опасные симптомы и своевременно показаться специалисту.
Полезное видео
Нередко приходится наблюдать затруднения с дефекацией у кошки, и единственным средством помощи может быть постановка клизмы.
Ставим клизму кошке в домашних условиях
Принцип клизмования у кошек похож на человеческий, но есть отличия.
Для надёжной фиксации животного необходим помощник, который будет фиксировать питомицу в стоячем положении, и ограничивать её движения.
С целью элементарной гигиены мероприятие рекомендовано проводить в ванной комнате.
Перед началом манипуляции нужно приготовить всё , что понадобится: резиновые перчатки, жидкость, клизма, полотенце, мерный шприц, лубрикант.
Наконечник спринцовки или специальной клизмы смазать любым лубрикантом – вазелиновым маслом, детским кремом, чистым подсолнечным маслом.
Кончик инструмента вводится в анальное отверстие на глубину не более двух сантиметров.
Вводить жидкость следует очень медленно во избежание повреждения кишечной стенки.
Если манипуляция проводится с трудом – немедленно прекратить процедуру и обратиться к врачу.
Возможно большое скопление каловых масс или наличие новообразования.
Чтобы максимально успокоить животное разрешается применение лёгкого седативного средства .
Для лучшего всасывания раствора следует прижать хвост к заднему проходу и продержать кота в стоячем положении около десяти минут.
Через указанное время дать возможность выйти содержимому .
Фекалии при незначительном запоре могут выходить сразу, в течение пяти минут.
Допускается слегка помассировать живот питомца для облегчения выхода экскрементов.
Для надежной фиксации кошки понадобится помощник.
Наблюдение после
Если в каловых массах присутствует кровь, нужно срочно обращаться к врачу.
После окончания манипуляции необходимо внимательно осмотреть вышедшие каловые массы на предмет наличие крови.
Если кровь присутствует – немедленное обращение к врачу, значит, травмировалась прямая кишка и необходима врачебная помощь.
Когда необходимо поставить клизму кошке?
Общие признаки можно рассмотреть по поведению питомца: жалобное мяуканье при походе на лоток, напряжение мышц, болезненность в области живота.
Жалобное мяуканье при походе на лоток может являться причиной ставить клизму.
Но также возможна потеря веса, вялость, частые безрезультатные походы на лоток . Однако далеко не все знают, когда можно применять данную процедуру, а когда категорически запрещено это делать.
Если затруднение с дефекацией наблюдается не более двух или трёх суток, не видно других сопутствующих признаков – повышения температуры, увеличения живота, рвоты – облегчить отход кала самостоятельно разрешается.
Кишечная непроходимость
Категорически запрещается самостоятельно облегчать стул кошке при кишечной непроходимости.
Кишечная непроходимость у кота на рентгене.
Напор жидкости осуществит давление на брюшную стенку и может произойти разрыв кишечника, что непременно приведёт к гибели питомца.
Клизма при мочекаменной болезни
Запор у кота может быть при мочекаменной болезни.
Кроме того, запор может быть при мочекаменной болезни. Необходимо проследить за походом на лоток кота и выяснить, как происходит акт мочеиспускания. Если наблюдается затруднение – немедленно обращаться к ветеринару.
Самостоятельно предпринимать попытки помощи запрещается.
Неправильно подобранный рацион
Если причиной выступает неправильно подобранный рацион, следует попробовать устранить её при помощи замены корма или добавления в еду жидкости, консервов, измельчённых листьев подорожника.
Неправильно подобранный корм служит причиной запора.
Прибегать к инструментальной помощи только в том случае, если вышеописанные меры не помогают и только после консультации ветеринара.
Когда требуется помощь врача
Если кошка очень активная, следует проводить процедуру под анестезией.
Иногда, в силу особенностей характера конкретной, отдельно взятой кошки, процедуру целесообразно проводить вне дома, в условиях стационара, под контролем опытного врача.
Если питомица слишком активная или чрезмерно агрессивная из-за плохого самочувствия, рекомендовано проводить мероприятие, применяя общую анестезию.
Когда нельзя делать клизму
Нельзя делать клизму беременным кошкам.
Факторы возникновения запора, при которых категорически запрещается осуществлять это мероприятие:
механическое повреждение кишечника;
острые воспаления анального отверстия;
сильное глистное поражение;
заворот кишечника;
внутренние кровотечения желудка или кишечника;
новообразования в области прямой кишки;
грыжа или геморрой;
сердечная недостаточность;
беременность и период лактации;
обострения хронических процессов внутренних органов.
В домашних условиях можно воспользоваться маленькой спринцовкой, но чтобы обеспечить максимально комфортное проведение процедуры, следует приобрести в ветеринарной аптеке специальный инструмент, предназначенный именно для кошек.
Виды клизм
По предназначению различают несколько видов применения.
Очистительная клизма проводится с целью опорожнить полностью кишечник от содержимого при запорах или перед хирургическим вмешательством. А также назначается для нейтрализации интоксикации при отравлениях для промывки.
Очистительная клизма проводится с целью опорожнить кишечник от содержимого при запорах.
Лечебное «клизмование» кошек
Для снижения артериального давления используют водно-солевой раствор.
Лекарственное действие процедура приносит при парезе, атонии, язве, не осложнённых воспалительных процессах.
Такой вид применения делается после полной очистки внутреннего содержимого для лучшего впитывания лекарственных средств. И в том и в другом случае количество вводимой жидкости рассчитывается индивидуально, согласно назначению врача. Состав вводимой жидкости тоже назначается согласно предписаниям доктора. Для обычного промывания используют чистую воду без добавок.
Для снижения артериального давления или повышения перистальтики используют слабый водно-солевой раствор.
Мыльный или глицериновый водный раствор назначают для промывки и повышения перистальтики .
Вазелиновое масло применяется для защиты кишечной стенки и облегчения вывода фекалий.
Ромашковый раствор снимает воспаление и спазмы .
Вода с содой снижает кислотность , устраняет болевой синдром.
Видео о том, как поставить клизму кошке
Только лучшее для ваших питомцев
Когда пищеварительный процесс нарушен и есть проблемы с желудком или кишечником, клизма кошкам. При запоре животное становится нервным, так как болевой синдром мешаем ему, а отсутствие возможности испражняться не дает прийти в нормальное состояние. Но не все знают, как сделать эту процедуру кошке правильно.
Как ставить клизму
Как сделать клизму кошке в домашних условиях
Перед процедурой стоит учитывать особенности породы вашего животного, только после этого можно приступать. Весь процесс можно поделить на этапы.
Выбор. Ни в коем случае не использовать атрибуты, предназначенные для человека, так как содержащиеся в них фосфаты вредны для животного.
Использование смазанного наконечника. Применяют вазелиновое масло для клизмы кошке, так как процедура не должна доставлять неудобства питомцу или причинить ущерб.
Подготовка инструмента. Проще всего выполнять все необходимые действия в таком помещении, как ванная комната. При необходимости смыть проще всего будет сделать это именно там. Использование резиновых перчаток необходимо в первую очередь.
Завернутого питомца в полотенце поместить в ванну.
Легонько ухватить левой рукой голову и правую руку подготовить для процесса.
Успокоение животного на протяжение всей процедуры.
Производить введение трубки не более, чем на 6 см. Во избежание получения травмы кишки сильно не нажимать на трубку.
Прощупать животик. Легкий массаж позволит расслабиться и быстрее справиться с запором.
При необходимости сделать вторую, не менее, чем через 2 часа.
Обратить внимание на цвет фекалий животного и наличия кровянистых выделений.
На протяжение всего процесса важно внимание, так как сделать эту процедуру в домашних условиях непросто. Животное должно чувствовать себя в безопасности и не переживать, иначе это скажется на его состоянии.
Можно ли применять клизму кошке
В домашних условиях не всегда есть возможность производить данную процедуру, поэтому чаще всего обладатели кошек обращаются за советами к ветеринару. Только квалифицированный специалист может дать точную оценку заболеванию и пролечить его, как делать процедуру кошке и вести себя в реабилитационный период.
Перед тем как заниматься лечением самостоятельно, необходимо удостовериться в правильности поставленного диагноза. Симптомами являются:
Клизма кошке
беспокойное посещение лотка;
болезненные испражнения;
посещение туалета впустую;
твердость фекалий;
наличие сгусток крови или слизи на фекалиях;
проблемы с аппетитом;
вялость;
нервозное поведение при касании животика.
Можно ли кошке делать эту процеду, решает ветврач. Болезненное состояние животного, слабость, наличие определенных заболеваний не дают полного разрешения для проведения процедуры. В домашних условиях можно делать лишь после консультации врача. Возможно, у животного наличие совсем другого заболевания, а Вы напичкаете кишечник лекарствами.
Кошки, как и люди, могут иметь аллергию на препарат. Поэтому необходимо знать обо всех индивидуальных непереносимостях организма. Отсутствие своевременной медицинской помощи со стороны ветврача приведет к интоксикации организма.
Показания и противопоказания применения клизмы для кошек
Использование клизмы Миролакс для кошек считается эффективным препаратом для борьбы с запорами. Находящиеся в нем вещества способны размягчать каловые массы, избавить от коликов, которые доставляют дискомфорт животному. При отсутствии побочных эффектов разрешено применять на животных.
Чтобы купить качественные клизмы для питомцев, необходимо выбирать Миролакс. При его использовании необходимо соблюдать дозировку, предусмотренную врачом для питомца. Животное может страдать атоническим запором, что значит, опорожнение каловыми массами неправильной формы. Он чаще всего встречается у кошек с переполненными кишечниками.
В особенности, она запрещена при кишечной непроходимости у кошки. Следует принять во внимание, что хронические заболевания пищеварительной системы – это первый пункт к тому, что нельзя давать контактные слабительные. Это может усугубить состояние. Опасны два состояния:
закупорку кишечника;
заворот кишок.
Оба из них приносят максимальный дискомфорт животному. Последний опасен тем, что нарушается кровоснабжение и наступает некроз тканей. Это приводит к смерти, если вовремя не реанимировать животное.
клизма кошке
Когда необходимо ставить клизму
На вопрос можно ли делать клизму кошке зависит от характера заболевания и его интенсивного развития. Выполнять
Непроходимость у кошек
процедуру не разрешено в следующих случаях:
если есть глисты;
повреждение заднего прохода;
воспалительные процессы в кишечнике;
трещины или травмы ануса;
кровотечения заднего прохода;
инфекционные заболевания;
грыжа;
беременность;
болезни сердца.
В остальных случаях процедура разрешена и не даст побочных эффектов и не усугубит состояние животного.
Кишечная непроходимость
Болезнь опасна тем, что отсутствие своевременной реабилитации в течение 2 дней приведет к ухудшению состояния, а после чего к смерти. Если имеются такие симптомы, как:
сильная рвота;
проблема с аппетитом;
болезненное состояние;
увеличенная часть живота с характерными болями;
проблемный стул.
На вопрос делают ли клизму питомцу при такой болезни ответ – нет. Категорически запрещается, так как это может привести к разрыву кишечника. Никаких слабительных или обезболивающих! Следует сразу обратиться к ветеринару.
Клизма кошке
Клизма при мочекаменной болезни
Чаще всего пожилые животные имеют проблемы со здоровьем. Но не следует спешить с самостоятельными лечениями, так как, сделав клизму в домашних условиях, можно навредить питомцу. При наличии мочекаменной болезни не разрешается применение таких процедур.
Если запоры стали появляться довольно часто, нужно срочно обращаться в ветклинику. Не всегда умение как поставить ее кошке поможет решить проблему полностью. Животное требует индивидуальный подход решения проблемы.
Неправильно подобранный рацион
Зачастую проблемы кроется не в здоровье животного, а в его питании. Это провоцирует хозяина быстрее помочь любимцу, поэтому он стремится сделать клизму кошке в домашних условиях по видео. Это не является решением сложившейся проблемы.
Чтобы избежать таких моментов, необходимо знать, что:
требуется регулярно вычесывать шерсть;
следить за рационом;
организовать постоянный доступ к воде;
делать профилактику.
Эти пункты необходимо соблюдать, тогда и не потребуется просмотр видео как сделать клизму кошке.
Когда требуется помощь врача
Если питомец ведет себя очень обеспокоенно, не ходит в туалет и чувствует себя подавленно и плохо, это повод, чтобы обратиться к ветеринару. Отсутствие лечения запора может привести к летальному исходу. Чтобы не смотреть видео, как делать клизму животному, поход к врачу – лучшее решение.
Болезненность при таком состоянии мучит животное. После процедуры кошке в течение 10 минут полегчает. Делать процедуру дома или у специалиста, решать Вам. Мы в ответе за тех, кого приручили, поэтому своевременная помощь позволит уменьшить страдания и ускорить выздоровление.
Как сделать клизму кошке при запоре
Рвота это активный процесс извержения содержимого желудка наружу. Сначала происходит тошнота, возможно слюнотечение, затем в желудке начинаются анти-перистальтические сокращения, одновременно напрягаются мышцы живота и диафрагмы. Происходит рвота.
Широко распространено суждение об исключительной, легендарной живучести кошки, ее стойкой сопротивляемости болезням. Увы, даже многие владельцы кошек придерживаются мнения, что в случае необходимости кошка сама себя вылечит. Подобные утверждения, мягко говоря, не соответствуют действительности. Стойкость кошки проявляется, прежде всего, в том, что она длительное время может скрывать недуг, как говорится, держится до последнего.
Кошка — обыкновенное живое существо и, кроме специфических кошачьих напастей, она способна страдать и простудой, как человек, и даже воспалением легких, и ожирением.
Данный справочник предлагает сведения о различных болезнях кошек, их лечении и профилактике. Болезни кошек сгруппированы по следующим основным группам (в каждой группе болезни расположены в алфавитном порядке).
Некоторые из наиболее опасных заболеваний кошек сейчас, благодаря вакцинации, находятся под контролем. Для снижения опасности распространения инфекций каждый хозяин кошки должен быть уверен в том, что его животное было вакцинировано. Хотя некоторые не очень серьезные болезни можно лечить и в домашних условиях, всегда нужно показывать кошку ветеринару при первых признаках нездоровья. Внимательное отношение к диете помогает сохранять хорошее состояние животных. Во всех случаях обращайтесь к ветеринару — даже сравнительно легкие заболевания могут приводить к осложнениям.
12 Заболевания мочевой системы (частое мочеиспускание, его отсутствие, позывы к нему). Необходимо экстренное лечение во избежание уремического отравления.
Многие болезни кошек ра
Источник
Как правильно сделать коту клизму в домашних условиях?
Решившись на появление в доме пушистого питомца, хозяевам придется осознать, что теперь только от них зависит здоровье и благополучие животного. Чтобы котёнку было уютно и комфортно в новом доме, членам семьи придется делать всё для этого. В первую очередь, необходимо всегда быть готовым к тому, что может возникнуть необходимость оказания кошке первой медицинской помощи. Зачастую хозяевам приходится делать укол животному, давать лекарство, а иногда даже ставить клизму.
Самостоятельное очищение кишечника питомцу
Тема весьма деликатная, и для многих может показаться крайне неприятной, но умение выполнить такую процедуру в домашних условиях может пригодиться в любой момент. Ведь в жизни бывают разные случаи, когда добраться до врача или клиники просто невозможно, а помочь любимому котенку или взрослому коту необходимо.
Однозначно, следует обратить внимание на то, что самостоятельно принять ответственность и сделать четвероногому клизму – не в компетенции хозяина, конечно же, если он не ветеринар. Прежде чем выполнить подобное вмешательство в организм животного, нужна консультация и рекомендация специалиста, поскольку самовольное лечение может нанести вред котенку. Применение клизмы может быть противопоказано в некоторых случаях, в частности, при наличии:
Признаки запоров
Надобность проведения клизмы чаще всего вызывается запорами у котов или склонностью к ним. Понять, что пора делать искусственное очищение кишечника своей кошке, можно тогда, когда стул у взрослого животного происходит 1 раз в день, а то и реже. Выполнение процедуры назначают котенку в случае дефекации, происходящей реже, чем два раза на протяжении суток. Самостоятельно справиться с проблемой запоров питомец не сможет. Заметив следующие странные признаки в его поведении и самочувс
Источник
Как сделать клизму кошке
Статья содержит полезную информацию общего характера для тех, кто принял решение делать клизму коту, котенку или кошке и не знает, как это делают в ветеринарной клинике, но стоит помнить, что только опытный ветеринар сможет дать дельный совет.
Клизма кошке при запоре или коту может быть поставлена быстро следующим образом: в спринцовку наберите воду комнатной температуры, аккуратно сожмите ее, так, чтобы вышло несколько капелек воды и лишний воздух.
Вазелином смажьте кончик спринцовки, винтообразным движением введите его в анальный проход. Для взрослого кота максимально допустимая глубина два сантиметра. Кошечкам не вводите более чем на сантиметр.
После введения спринцовки начните слегка давить на грушу, жидкость будет введена в толстый кишечник. Извлеките спринцовку, а попу зажмите хвостом на некоторое время, чтобы жидкость не вытекла. Каловые массы размягчатся и спокойно выйдут.
Рекомендуется поочередно делать две клизмы одну с микролаксом, а другую с вазелиновым маслом и водой. Необходимо две ложки масла соединить со ста миллилитрами воды. Масло обязательно должно быть теплым, таким образом, стенки кишечника смогут спокойно расслабиться, а каловые массы выйдут.
В аптеке можно купить специальный шприц, предназначенный для клизм, он уже обработан. Если вы используете воду или минеральное масло, то шприц понадобится на 20 миллилитров. Благодаря закругленным краям вводить его будет намного проще.
Ножки кота заверните полотенцем, чтобы они мешали, затем вводите трубку на глубину около пяти сантиметров. Начните вводить жидкость. Если вы чувствуете, что трубка от шприца упирается в фекалии, не нужно вставлять ее дальше насильно, таким образом можно травмировать прямую кишку.
После введения воды или масла прикройте попу хвостом, чтобы жидкость не выходила. Спустя десять минут позвольте вы
Источник
Как сделать клизму в домашних условиях?
Клизма, используемая для устранения запора, должна назначаться врачом после выявления отсутствия противопоказаний. «Как сделать клизму в домашних условиях?», — этот вопрос волнует тех, для кого освобождение кишечника от каловых масс стало насущной необходимостью.
Запор – состояние организма, характеризующееся отсутствием акта дефекации более 3 суток. Можно ли делать клизму при запоре? В каждом конкретном случае ответ должен дать врач. Ведь запор – это проявление одного из симптомов какого-то заболевания. Выяснить первопричину может только доктор. Он же даст рекомендации о выборе вида клизмы. Если запор не отягощен патологией, то лечение его можно осуществлять не в стационаре, а дома.
Клизма от запора в домашних условиях – манипуляция, требующая некоторых знаний и навыков. Рассмотрим нюансы данной процедуры немного подробней.
Раствор для клизмы при запоре
вода. Самая распространенная субстанция для совершения очищения кишечника. Домашняя клизма от запора, как правило, делается на воде;
10-и% раствор соли или 20-и% магнезии. Клизма с такими составами получила название гипертонической. На 1 процедуру берут около 100 мл полученной жидкости. Оказывает послабляющий эффект благодаря свойству соли притягивать к себе жидкость (таким образом кал становится мягче) и раздражающему воздействию на стенки толстой кишки (увеличивается перистальтика). Эффект наступает быстро – через 10 – 20 минут;
растительное (оливковое, подсолнечное, облепиховое) или вазелиновое масло. Используется в масляных клизмах в чистом виде или в виде водно-масляной взвеси. Применяют при упорных запорах. Масло смазывает стенки кишки и обволакивает каловые массы. Это способствует совершению дефекации. Эффект наступает через 8 – 12 часов после проведения про
Источник
Как правильно сделать клизму дома самому себе?
Техника постановки клизмы напрямую зависит от ее назначения. Показания и противопоказания у различных видов процедуры могут иметь существенные отличия.
Многие пациенты, получив рекомендации профильного врача, ставят клизмы с терапевтической целью либо для профилактики самостоятельно, не прибегая к помощи мед.персонала. Но не каждый досконально знает, как сделать клизму в домашних условиях самому себе, не навредив здоровью.
Как сделать питательную лечебную клизму?
Подразделяются на процедуры, обладающие общим либо местным воздействием. К первым относятся питательные клизмы, ко вторым – микроклизмы.
Перед началом процедуры (примерно за полчаса) производят очистительную клизму. Затем нужно подогреть лекарственный раствор до температуры 38-39⁰С и влить его во вмонтированную систему. Вокруг флакона с лекарством нужно установить грелку, наполненную теплой водой, чтобы раствор не менял температурный показатель на протяжении всей процедуры.
Один конец катетера (допустимо заменить ректальной трубочкой) подсоединяется к системе. Второй – смазывается вазелином.
Прилягте на левый бок. Ноги согните в коленях и подтяните к животу. Правой рукой аккуратно вставьте смазанный маслом конец катетера в задний проход. Осуществлять это рекомендуется вращательными движениями. Глубина проникновения катетера должна составлять около 20 см.
Следите за скоростью введения препарата. Она должна составлять 50-60 капель в минуту. Лучше, если вам будет помогать проводить процедуру кто-то из близких людей. Правильно поставить клизму дома самому себе допустимо, но это может вызвать некоторые неудобства. Например, при подключении ректальной трубки к системе или регулировке ввода лекарства.
Микроклизмы (лечебные)
Перед процедурой (за полчаса) следует поставить очистительную кли
Источник
Как кошке сделать клизму?
Клизма – это введение жидкостей в прямую или толстую кишку через задний проход. Доставка жидкости в толстую кишку осуществляется с помощью инструментов с длинными гибкими наконечниками и требует определенных навыков. А вот обычная, неглубокая клизма – процедура несложная. Как кошке сделать клизму, не навредив любимице?
Назначение и виды клизм
Введение большого объема жидкости в прямую кишку с целью вымывания из кишечника содержимого называют очистительной клизмой. Эта манипуляция помогает избавить организм от накопленных каловых масс при запорах разного характера или перед проведением операции. Кроме того, очистительная клизма кошке показана при интоксикации или отравлении. Цель – промыть кишечник, поэтому жидкость не должна впитываться его стенками.
Лекарственная клизма кошке при запоре, парезе кишечника, атонии, язвах, воспалениях – это небольшое количество раствора активного вещества, которое, напротив, должно хорошо усваиваться. Перед лекарственной клизмой, как правило, делают очистительную клизму, чтобы активное вещество препарата беспрепятственно и равномерно распределилось внутри кишечника.
Количество вводимой жидкости определяют индивидуально. При очистительных клизмах в домашних условиях для взрослой кошки достаточно максимум полтора стакана жидкости. При лекарственных клизмах дозировку рассчитывает ветеринар.
Перед тем как поставить клизму кошке, проверьте температуру вводимого раствора. Холодные клизмы (около 20°C) отлично стимулируют перистальтику, однако противопоказаны при запорах спазмолитического характера. Кроме того, холодная жидкость хуже всасывается (что хорошо, если всасывание нежелательно, например, при мыльных клизмах) и быстрее провоцирует позыв к дефекации. Холодные клизмы несколько снижают температуру тела, что можно использовать, например
Источник
Как правильно сделать кошке клизму?
Если в доме появился котенок, придется научиться ставить ему клизму. Показаний для этой процедуры довольно много. При помощи клизмы мы можем вывести токсины, помочь питомцу при обезвоживании. Именно так вводятся некоторые препараты и питательные вещества, понижается температура. Но наиболее часто кошкам ставят клизму при запорах.
Причины запоров у пушистых питомцев
Заболевания желудочно-кишечного тракта, почек, печени; недуги неврологического характера – каждое из этих нарушений может стать причиной регулярных запоров у пушистых питомцев.
Сам по себе запор является не заболеванием, а симптомом. Как симптом он сигнализирует о наличии какой-то болезни, возможно, в самой начальной ее стадии.
Как состояние запор требует скорейшего симптоматического лечения. Во-первых, животное испытывает тяжесть и даже боль. Во-вторых, запоры могут привести к интоксикации всего организма.
Но, в основном, владельцы пушистых питомцев сталкиваются с нерегулярными запорами. Наиболее частые причины нерегулярных запоров:
Руководство по поставке клизмы
Итак, вы убедились, что у вашей кошки запор. Нежная слизистая прямой кишки взрослой кошки, а в особенности котенка, может быть травмирована при проведении процедуры.
Ставить клизму нужно только в том случае, если другие способы (например, обильное питье или прием слабительных препаратов) не дали результата.
Прежде чем ставить клизму, получите консультацию ветеринара. Важно его мнение и о причинах запора, и о необходимости клизмы в конкретном случае.
Не ставьте клизму самостоятельно, не изучив процедуру до тонкостей или если не чувствуете уверенности в себе. Клизму котенок не любит в той же степени, как и ребенок. Поэтому неумелость хозяина, который вместо того чтобы облегчить боль, усугубляет ее, может привести к потере дов
Популярные статьи:
Подготовка к колоноскопии клизмой — если процедура утром и при помощи касторки
Полный текст статьи:
Очищение кишечника клизмами и касторкой относится к традиционным методам подготовки к колоноскопии.
За три дня до исследования необходимо исключить из рациона питания:
Если вы страдаете запорами, необходимо ежедневно принимать слабительные препараты, которыми Вы обычно пользуетесь. Можно даже несколько увеличить их дозу.
Если вы страдаете запорами и не принимали слабительные препараты, то необходимо начать принимать слабительные препараты за 3 суток до процедуры.
Обратите внимание: самостоятельная подготовка только клизмами (без касторки) в домашних условиях не эффективна! Вы не сможете подготовится в достаточной мере, исследование может быть болезненным и не информативным!
Классическая подготовка к колоноскопии:
В день перед исследованием в обед съесть только жидкий суп.
В 15:00-17:00 часов принять 40-50 грамм касторового масла.
Вечером в 20:00 и 21:00 сделать 2-3 очистительные клизмы по 1 литру прохладной (около 20 градусов) воды.
Ужин должен быть легким: йогурт, мягкий творог.
В день исследования утром можно легко позавтракать только, если исследование до 11:00, можно пить любые жидкости. Если исследование позже 11:00, можно только жидкие каши или творог т.к. пищевые массы могут ко времени исследования оказаться в толстой кишке.
Утром в день исследования две очистительные клизмы по 1 литру прохладной воды.
Если Ваш вес более 80 кг, Вы можете увеличить количество очистительных клизм.
Как оценить качество подготовки?
После выполнения последней клизмы должна выделяться только прозрачная или слегка окрашенная жидкость. Если этого не произошло, то нужно добавить еще 1-2 клизмы утром.
Важно удерживать жидкость внутри кишки во время введения жидкости, если этого не происходит Вам необходимо перейти на подготовку современными препаратами «Фортранс», «Пикопреп», «Мовипреп», «Лавакол», «Эндофальк» или «Флит фосфо-сода».
Как правильно делать клизму?
Для получения надлежащего эффекта важно купить правильную клизму — Кружка Эсмарха (с замком).
К существенным недостаткам способа относится то, что без посторонней помощи осуществить процедуру достаточно трудно. Вам придется одновременно вводить жидкость, контролировать поток, а затем удерживать ее несколько минут в кишечнике, одновременно удерживая наконечник в нужном положении, затем извлечь наконечник не вставая и перекрыть трубки, если вода введена в кишку не полностью. Поэтому подумайте о помощнике или сразу переходите на современные способы подготовки препаратами.
Четко следуйте инструкции:
Необходимо набрать Кружку Эсмарха 1-1.5 литра прохладной (около 20 градусов) воды. Холодная вода усиливает моторику кишечника и очищение кишки будет более эффективным
Затем необходимо кружку подвесить на высоте не менее 1.5 метра от пола.
Откройте фиксатор\замок и дождитесь когда выйдет полностью воздух из системы и будет течь только вода – заблокируйте фиксатор\замок.
Смажьте наконечник трубки вазелином или специальным кремом
Оптимально удобно лечь на левый бок
Введите трубку в анус
Откройте фиксатор\замок у наконечника.
Вводим весь объем жидкости из кружки Эсмарха.
Перевернитесь на спину и приподнимите таз.
Затем медленно перевернитесь на правый бок, глубоко подышите несколько раз, затем расслабьтесь.
Повороты с боку на бок можно повторить несколько раз. При позывах на дефекацию, немного потерпите 1-2 минуты и спокойно идите в туалет.
Повторяем цикл.
Важно, чтобы способ подготовки к колоноскопии рекомендовал врач, назначивший исследование, поскольку только он точно знает исходное состояние вашего организма и может назначить оптимальный\допустимый способ подготовки.
Управление клизмой
Управление клизмой
Клизма выталкивает жидкость в прямую кишку, чтобы очистить стул или отходы вместе с ней, когда она выходит из нижнего отдела кишечника.
Оборудование и необходимые материалы
Чистый мешок для клизмы с трубкой (купить в любой аптеке)
Водорастворимая смазка
Плотное полотенце
Маленькая мерная емкость
Все ингредиенты для клизмы, назначенные вашим лечащим врачом
Подготовка к установке клизмы
Объясните своему ребенку, почему вы ставите клизму.Вы можете сказать старшему ребенку, что ему может показаться, что он должен пойти в ванную, пока раствор втекает. Если это произойдет, попросите ребенка сделать глубокий вдох и выдохнуть через рот, чтобы облегчить это чувство.
Положите полотенце на кровать или пол под бедра вашего ребенка. По возможности ставьте клизму на кафельный пол, а не на ковер.
Попросите ребенка лечь на левый бок, согнув правую ногу к груди.
Как поставить клизму
Зажмите трубку, чтобы жидкость не выходила.Снимите колпачок с наконечника.
Смажьте кончик ректальной трубки.
Налейте в пакет точное количество раствора, указанное вашим врачом.
Освободите трубку и дайте небольшому количеству раствора стечь в мерную емкость.
Проверьте температуру раствора, капнув несколько капель на запястье. Он должен быть теплым, а не горячим.
Зажмите трубку и осторожно введите открытый конец трубки в прямую кишку (ягодицу) ребенка (младенцы = 1: 1.5 дюймов; ребенок постарше = от 2 до 3 дюймов; не более 4 дюймов) под углом к пупку. Если при установке наконечника или раствора возникает какое-либо сопротивление, осторожно выньте наконечник и попробуйте другой угол. Если проблема не исчезла, остановите процесс и позвоните своему врачу.
Держите мешок для клизмы на высоте 12–15 дюймов над бедрами ребенка. Дайте раствору медленно попасть в прямую кишку (около 100 мл / мин). Если раствор начинает вытекать из прямой кишки, кратковременно сожмите ягодицы ребенка вокруг трубки.
Если возникают судороги (ребенок постарше может сказать вам, что это больно, и ребенок подтягивает колени, и его крик будет выше), отключите подачу раствора на несколько секунд, сжав трубки вместе, затем снова начните клизму. когда ребенок чувствует себя лучше.
Когда весь раствор вытечет, зажмите трубку и извлеките ее из прямой кишки ребенка.
Попросите ребенка оставаться в том же положении, пока позыв к дефекации не станет сильным (обычно в течение 2–5 минут).
После клизмы
Попросите ребенка сесть на унитаз или горшок, чтобы выпустить раствор. Проверьте, какой у него тип испражнения (твердый, сформованный или жидкий) и какое количество раствора выходит.
Большая часть раствора для клизмы должна выйти.
Позвоните своему детскому врачу, если:
Клизма не вызвала дефекацию у вашего ребенка.
У ребенка боль, которая не прекращается после того, как сделана клизма.
При дефекации кровь.
У ребенка после клизмы сохраняется большой объем жидкого стула.
У ребенка рвота, изменение состояния бодрости или судороги.
Fleet Enema — что вам нужно знать
Этот материал нельзя использовать в коммерческих целях, в больницах или медицинских учреждениях. Несоблюдение может повлечь за собой судебный иск.
ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ:
Что такое клизма Fleet?
Клизма Fleet — жидкое лекарство, используемое для опорожнения кишечника.Для снятия запора может потребоваться клизма. Клизму также можно использовать для очистки кишечника перед процедурой или операцией. Эту клизму можно приобрести в аптеке без рецепта. Ваш лечащий врач скажет вам, какой вид и как часто использовать.
Как пользоваться клизмой?
Следуйте инструкциям, прилагаемым к клизме. Ниже приведены общие шаги, которые необходимо выполнить:
Выберите удобное положение. Одно положение — лечь на левый бок, подтянув правое колено к груди.Другое положение — встать на колени и положить левую часть лица на пол.
Осторожно и медленно введите наконечник в прямую кишку. Снимите пластиковую крышку перед тем, как вставить наконечник. Вставляя наконечник, двигайте из стороны в сторону. Это может помочь, если вы опускаетесь, как если бы у вас была дефекация. Это поможет расслабить мышцы и упростит введение насадки. Не вводите насильно наконечником в прямую кишку. Сила может повредить прямую кишку.
Сожмите бутылку, чтобы жидкость попала в прямую кишку. Вам не нужно выдавливать всю жидкость в прямую кишку. Сжимайте, пока не почувствуете наполнение в этой области.
Оставайтесь в том же положении, пока не почувствуете позыв к дефекации. Обычно это занимает от 1 до 5 минут. Если вы не чувствуете позывов в течение 5 минут, попробуйте опорожнить кишечник. Не используйте другую клизму, если у вас нет дефекации в течение 5 минут. Обратитесь к своему врачу за инструкциями.
Какие меры предосторожности мне нужно соблюдать?
Спросите своего лечащего врача, как часто использовать клизмы. Не используйте более 1 клизмы за 24 часа. Не используйте клизмы дольше 3 дней, если это не рекомендовано вашим лечащим врачом. Слишком много клизм может вызвать проблемы с уровнем кальция или дисбаланс электролитов. Они также могут привести к тому, что ваше тело станет зависимым от клизм для опорожнения кишечника. Ваша прямая кишка также может раздражаться.
Сообщите своему врачу обо всех состояниях своего здоровья. Сообщите ему, если у вас болезнь почек или сердца, или у вас есть проблемы с обезвоживанием.Сообщите ему, если вы придерживаетесь диеты с низким содержанием натрия.
Выпейте больше воды, как указано. Дополнительная вода поможет предотвратить обезвоживание. Спросите у своего лечащего врача, сколько еще воды нужно выпить. Следуйте инструкциям врача, если у вас проблемы с почками или сердцем или вы соблюдаете диету с низким содержанием натрия. Возможно, ему понадобится помочь вам сбалансировать уровень жидкости.
Сообщите своему врачу, если вы беременны или кормите грудью. Не используйте клизму, если ваш лечащий врач не разрешит ее использовать.
Поговорите с лечащим врачом вашего ребенка о клизмах. Не используйте клизму для детей младше 2 лет. Для детей от 3 до 11 лет используйте клизму, предназначенную для детей. Детям 12 лет и старше можно использовать клизму для взрослых.
Когда мне следует немедленно обратиться за помощью?
У вас кровотечение из прямой кишки.
У вас сильная боль в животе.
В течение 30 минут после использования клизмы из прямой кишки не выходит жидкость или стул.
Когда мне следует связаться с поставщиком медицинских услуг?
У вас нет дефекации в течение 5 минут после использования клизмы.
У вас есть симптомы обезвоживания, такие как головокружение, мало или совсем не мочеиспускание или чувство жажды.
У вас есть вопросы или опасения по поводу вашего состояния или ухода.
Соглашение об уходе
У вас есть право помочь спланировать свое лечение. Узнайте о своем состоянии здоровья и о том, как его можно лечить. Обсудите варианты лечения со своими поставщиками медицинских услуг, чтобы решить, какое лечение вы хотите получать.Вы всегда имеете право отказаться от лечения. Вышеуказанная информация носит исключительно учебный характер. Он не предназначен для использования в качестве медицинского совета по поводу индивидуальных состояний или лечения. Поговорите со своим врачом, медсестрой или фармацевтом, прежде чем следовать какой-либо лечебной схеме, чтобы узнать, безопасно ли она для вас и эффективна.
Это статья в открытом доступе, разрешающая неограниченное некоммерческое использование при условии правильного цитирования оригинальной работы.
Эта статья цитируется в других статьях в PMC.
Реферат
Объективы
Запор — распространенная жалоба, которую часто лечат с помощью очистительной клизмы. Клизмы могут быть очень эффективными, но могут вызывать серьезные побочные эффекты, такие как перфорация или нарушение обмена веществ.Наша цель состояла в том, чтобы оценить результат использования очищающей клизмы при остром запоре и оценить побочные эффекты в течение 30 дней терапии.
Методы
Мы провели двухэтапное исследование: первоначальное ретроспективное и описательное исследование в 2010 году, а затем проспективное исследование после вмешательства в 2011 году. По результатам первого этапа мы разработали руководящие принципы лечения запоров в отделение неотложной помощи, а затем использовали их на втором этапе.
Результаты
В первом и втором периодах исследования было 269 и 286 случаев тяжелого запора, соответственно. В первом периоде исследования использовалась только клизма Fleet® Enema, а во втором она была заменена на клизму Easy Go (без фосфата натрия). Во втором периоде исследования общее использование клизм уменьшилось на 19,2% ( P <0,0001). Нежелательные явления и особенно частота перфорации и 30-дневная смертность у пациентов с запорами значительно снизились во второй фазе: 3 (1.4%) против 0 ( P = 0,0001) и 8 (3,9%) против 2 (0,7%) ( P = 0,0001) для перфорации и смерти в первом и втором периоде исследования соответственно.
Заключение
Клизма для лечения острого запора не лишена побочных эффектов, особенно у пожилых людей, и ее следует применять осторожно. Перфорация, гиперфосфатемия (после Fleet Enema) и сепсис могут стать причиной смерти до 4% случаев. Срочно необходимы рекомендации по лечению острого запора и проведению клизм.
Ключевые слова: phospho-soda, пожилые люди, деменция, запоры
Введение
Запор — распространенная жалоба, связанная со значительными расходами на здравоохранение. 1 Пожилые люди в пять раз более склонны к запорам, чем молодые, из-за воздействия лекарств, неподвижности и притупления позывов к дефекации. 2 Полифармазия очень распространена среди пожилых людей, и известно, что лекарства, такие как обезболивающие (опиаты), нейролептики, противопаркинсонические средства, холинолитики, анксиолитики, препараты кальция и железа, обычно назначаются пожилым людям, имеют запор как побочный эффект.
Большинство пациентов занимаются самолечением для лечения запора, обычно с помощью безрецептурных (OTC) лекарств, но некоторым требуется срочное вмешательство, и их направляют в отделение неотложной помощи (ED). Многие из этих пациентов страдают слабоумием, когнитивными нарушениями или психическими расстройствами. Связь между лечащей бригадой и этими пациентами может быть нарушена, и надлежащая обратная связь о боли или побочных эффектах лечения не является оптимальной.
Острый запор требует срочного и всестороннего обследования, поскольку серьезной причиной может быть серьезное заболевание.Тщательный анамнез, исследование лекарств, которые могут вызвать запор, и физикальное обследование, включая ректальное обследование, важны для всех пациентов с тяжелыми запорами, чтобы определить тип запора и направить врача к правильному диагнозу, лечению и вмешательству. При ректальном обследовании можно оценить тонус и болезненность сфинктера, а также выявить пальпируемое образование, трещину или выпадение слизистой оболочки. 2 , 3 Несмотря на то, что запор является обычным заболеванием, наблюдаемым в ED, было неравномерное распределение знаний среди врачей и медсестер по этому вопросу, что может объяснить широкое разнообразие методов ведения и лечения этой проблемы .
Очистительная клизма — популярный метод лечения запоров. Функция клизмы зависит от нескольких различных механизмов. Растягивая прямую кишку, все клизмы стимулируют сокращение толстой кишки и устранение стула. Другие механизмы, такие как фосфатные клизмы, напрямую стимулируют мышцы толстой кишки. Клизмы могут быть очень эффективными, но могут вызывать серьезные побочные эффекты, такие как перфорация или нарушение обмена веществ. 4 Гипертонические клизмы с фосфатом натрия могут вызывать тяжелую фосфатную нефропатию, особенно у пожилых людей с хронической почечной недостаточностью или у пациентов, принимающих ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (АПФ). 5 — 9 Нежелательные явления очистительной клизмы редко сообщаются в литературе, но могут быть опасными для жизни. Сообщается, что наиболее частой причиной перфорации у пациентов, перенесших клизму, является кончик устройства; другие причины связаны с локальной слабостью стенки прямой кишки, обструкцией или положением пациента при выполнении клизмы. 10 — 17 Нам неизвестны какие-либо предыдущие исследования, в которых изучалась бы частота перфорации после лечения острым запором клизмой.
Наша цель состояла в том, чтобы оценить результат использования очищающей клизмы при тяжелом, остром запоре у пациентов, направленных в отделение неотложной помощи Медицинского центра Рабина, больницы Бейлинсона, и оценить побочные эффекты в течение 30 дней терапии.
Пациенты и методы
Ретроспективное (первая фаза) исследование проводилось в период с 1 января 2010 г. по 31 декабря 2010 г. Мы изучили всех пациентов, которые были направлены в отделение неотложной помощи из-за тяжелого запора. Мы включили всех без исключения пациентов, направленных на лечение.
Были просмотрены истории болезни пациентов. Сбор данных включал: пол, возраст, историю болезни, результаты физического обследования, результаты процедур визуализации, тип лечения запора и оценку результатов, включая эффективность лечения и выписку или госпитализацию. Мы также рассмотрели повторные посещения отделения неотложной помощи в течение 1 недели и 30-дневную смертность.
Проспективное интервенционное (вторая фаза) исследование проводилось с 1 марта 2011 г. по 29 февраля 2012 г. с использованием тех же методов после разработки, распространения и внедрения клинических руководств по лечению запоров.
Процесс формирования руководств
Был созван экспертный комитет, в который вошли опытные врачи из отделений хирургии, гастроэнтерологии, гериатрии, нефрологии и неотложной медицины, а также эксперты из отдела риск-менеджмента и аптеки. Была проанализирована литература и обсуждены результаты ретроспективного исследования. Клинические рекомендации по диагностике и лечению острого запора были написаны и распространены в медицинском центре.Программа внедрения была проведена в ED в течение 2 месяцев.
Статистическая оценка
Статистический анализ был выполнен с использованием SPSS для Windows (версия 16.0; IBM, Армонк, Нью-Йорк, США). Категориальные данные были описаны пропорционально с использованием описательной статистики. Различие в пропорциях проверялось статистикой хи-квадрат с поправкой на непрерывность или точным критерием Фишера, где это необходимо. Принятый уровень значимости составил 0,05.
Результаты
Демографические и клинические данные
На первом и втором этапах исследования было 97 500 и 99 000 посещений отделения неотложной помощи больницы Бейлинсон Медицинского центра Рабина, соответственно.Число пациентов с запорами было примерно одинаковым — 269 (0,27%) и 286 (0,29%) соответственно (). Большинство пациентов были старше 65 лет. Статистически значимой разницы по возрасту и полу между группами не было. Во втором периоде исследования продолжительность пребывания в отделении неотложной помощи была значительно короче.
Таблица 1
Период 1
Период 2
P
Общее количество посещений ED в год
97,500
903 при запоре — ED
269 (0.27%)
286 (0,29%)
NS
Средний возраст ± SD (лет)
64,5 ± 21,8
62,8 ± 22,7
NS
Возраст
62 (23,0%)
78 (27,2%)
NS
50–64 года
42 (15,6%)
51 (17,8%)
NS
65–93 лет
165 (61,3%)
157 (54,9%)
NS
Пол
Женский
142 (52.8%)
142 (49,6%)
NS
Мужской
127 (47,2%)
144 (50,4%)
NS
Смены
Утро (утро) 14:59)
118 (43,8%)
127 (44,4%)
NS
Вечер (15: 00–22: 59)
118 (43,9%)
133 (46,5%)
NS
Ночь (23: 00–06: 59)
33 (12,3%)
26 (9.1%)
NS
Продолжительность пребывания в ED: средняя ± SD (часы)
9,1 ± 5,7
5,5 ± 4,2
<0,0001
Диагностика и лечение
Абдоминальное обследование было в норме у большинства пациентов в оба периода исследования, и физические признаки также были сходными между группами. Ректальное пальцевое исследование было выполнено 89,6% и 99,3% пациентов в первом и втором периодах соответственно ( P <0.0001) (). Камни в кале были обнаружены у 37 пациентов, опухоль прямой кишки - у пяти. Гемоглобин, количество лейкоцитов и креатинин были одинаковыми в оба периода. Во втором периоде были выполнены дополнительные рентгенологические исследования. Паралитическая кишечная непроходимость была продемонстрирована у четырех пациентов и подозревалась у 12 пациентов.
Таблица 2
Признаки, симптомы и результаты лабораторных исследований
Период 1
Период 2
P
N
Показатели жизненно важных функций (среднее ± стандартное отклонение)
Пульс
81 ± 15
82 ± 16
NS
Лихорадка
36.7 ± 0,3
36,7 ± 0,4
NS
Оценка боли по ВАШ
4,2 ± 3,2
3,7 ± 3,1
0,062
Артериальное давление
Систола, среднее значение ± SD
26
138 ± 24
NS
Диастола, среднее ± стандартное отклонение
72 ± 15
73 ± 12
NS
Абдоминальное обследование, проведенное в ED
265 (98,532%) 903 (100.0%)
NS
Болезненность живота
17 (6,4%)
19 (6,6%)
NS
Вздутие живота
16 (6,0%)
13 (4,5%)
NS
Подозрение на ущемленную грыжу
1 (0,4%)
0
NS
Полнота брюшной полости
12 (4,5%)
5 (1,7%)
3
0,095 обследование брюшной полости
223 (84.1%)
249 (87,1%)
NS
Пальцевое ректальное исследование выполнено в ED
241 (89,6%)
284 (99,3%)
<0,0001
30
6 (2,2%)
4 (1,4%)
NS
Фекальные камни
22 (9,1%)
15 (5,3%)
NS
Внешний геморрой
3 (1,2% )
5 (1,8%)
NS
Ректальный SOL
4 (1.6%)
1 (0,3%)
NS
Доброкачественная гипертрофия простаты
2 (0,8%)
3 (1,0%)
NS
Нормальное обследование PR
232 (96,3% )
258 (90,8%)
NS
Анализы крови (среднее ± стандартное отклонение)
Гемоглобин
12,1 ± 1,4
12,2 ± 1,6
NS
35329 WBC 85314
WBC
8064 ± 2535
Креатинин
0.9 ± 0,5
0,9 ± 0,3
Рентгенография брюшной полости, выполненная в отделении неотложной помощи
260 (96,6%)
285 (99,56%)
0,045
Паралитическая непроходимость кишечника
%
)
1 (0,3%)
NS
Расширение петель кишечника
7 (2,7%)
5 (1,7%)
NS
Очистительная клизма выполнена в 76,9% и 57,7% случаев % пациентов в первом и втором периоде исследования соответственно ( P <0.0001) (). В первом периоде использовалась только клизма Fleet® Enema (фосфо-сода) (Fleet Co, Inc, Линчбург, Вирджиния, США), а во втором периоде она была заменена на клизму Easy Go (Gilco Pharm Ltd, Ришон-Ле- Сион, Израиль), не содержащий натрия и фосфатов. Возраст, функция почек, артериальное давление или лекарства (включая ингибиторы АПФ и антагонисты АПФ) не принимались во внимание перед лечением Fleet Enema. Комбинированная терапия очистительной клизмой и пероральным слабительным средством использовалась у большего числа пациентов в течение первого периода исследования; слабительное без дополнительной клизмы использовалось большему количеству пациентов во втором периоде.
Таблица 3
Лечение запора в ED
Период 1
Период 2
P
N
289
введение в ЭД
207 (76,9%)
165 (57,7%)
<0,0001
Клизма + PO
133 (49,4%)
58 (20,2%)
<0.0001
Только PO
46 (17,1%)
85 (29,7%)
0,001
Telebrix® (Гербе, Вильпент, Франция)
39 (14,4%)
25 (8,7%) )
0,033
Парафиновое масло
104 (38,7%)
89 (31,1%)
NS
Avilac (Amvilabs Inc, Атланта, Джорджия, США)
111 (41,232%)
111 (41,232%) 92 (32,1%)
0,034
Обезболивающее
17 (6.3%)
16 (5,6%)
NS
Без лечения
13 (4,8%)
34 (11,9%)
0,011
Последующее наблюдение и исход
Повторная оценка перед выпиской от ЭД было выполнено в 79,8% и 99,6% в первом и втором периоде соответственно ( P <0,0001) (). Частота перфорации и 30-дневная летальность были значительно выше в первом изученном периоде, чем во втором. Причины смерти указаны в.Один пациент в первом периоде исследования умер после клизмы Fleet Enema из-за гиперфосфатемии и фосфатной нефропатии. Уровень повторных посещений также был выше в первый период.
Таблица 4
Период 1
Период 2
P
N
269
286
пациентов)
201 (79.8%)
263 (99,6%)
<0,0001
Повторное посещение ED в течение 1 недели по той же причине
37 (13,7%)
24 (8,4%)
<0,0001
Госпитализация
15 (5,6%)
22 (7,7%)
NS
Ректальная перфорация
3 (1,4%)
0
<0,0001
30-дневная смертность
%)
2 (0,7%)
<0.0001
Таблица 5
Характеристики умерших пациентов
Пол
Возраст
Результаты PR
Результаты абдоминального обследования
Рентгенологические данные
Лечение
Повторное обследование
После лечения
Комментарии
Период 1
Женский
86
Нормальный
Нормальный
Не выполнено
Fleet® enema (Fleynch Co, VA, Inc., L329) Нет
В течение 1 дня
Гиперфосфатемия
Женский
52
Фекальные камни
Нормально
Не проводилось
Клизма Fleet, Avilac (Amvilabs Inc, Атланта, Джорджия, США) 9030 9030
В течение 1 дня
Пациент с ограниченными возможностями, потерян для наблюдения
Клизма выполнена при тяжелой нейтропении.Госпитализация по поводу сепсиса через 4 дня
Мужской
81
Нормальный
Нормальный
Нормальный
Флот клизма
Да
В течение 1 месяца
Пневмония
903
Нежность
Не выполнено
Клизма для флота
Нет
В течение 3 дней
Перфорация через 9 часов после клизмы, которая была выполнена в другой больнице
Период 2 64330
Мужчина
Нежность
Нормальный
Без клизмы
Да
В течение 3 недель
Терминальная стадия рака
Женский
89
Нормальный
Нормальный
Нормальный
В течение 1 месяца
Терминальная стадия рака
Клинические рекомендации
Рекомендации включали инструкции по диагностике и лечению острого запора в отделении неотложной помощи, определение факторов риска клизмы, описание метода проведения клизмы и последующего наблюдения, а также рекомендации для конкретного типа клизмы.
Диагноз
При подозрении на острый запор следует исключить фекальную закупорку, опухоль прямой кишки и непроходимость толстой кишки путем всестороннего обследования брюшной полости и прямой кишки. Следует исключить лекарственные препараты и основные заболевания, которые могут вызвать запор. Рентгенологическое исследование показано согласно клинической картине.
Лечение
Использование Fleet Enema (фосфат-сода) запрещено из-за опасности гиперфосфатемии и фосфатной нефропатии. Очищающую клизму следует проводить осторожно с другим продуктом, и ее объем не должен превышать 250 мл.Клизма вводится через ректальную трубку опытным персоналом. Всегда следует ожидать перфорации и подозревать ее при появлении боли в животе. Очищающая клизма противопоказана пациентам с камнями в кале, обструкцией прямой кишки опухолью или выпадением прямой кишки, активной ишемической болезнью сердца, а также пациентам в коматозном состоянии или пациентам, не соблюдающим комплаенс. Кроме того, следует избегать клизмы у онкологических больных, получающих химиотерапию, и у других пациентов с ослабленным иммунитетом, особенно с тяжелой нейтропенией.
Последующее наблюдение и исход
Перед выпиской пациента из отделения неотложной помощи необходимо провести повторную оценку клинического статуса, включая физическое обследование брюшной полости и измерение показателей жизненно важных функций. Следует обсудить инструкции о возможных побочных эффектах или осложнениях. Пациенту предлагается немедленно вернуться в отделение неотложной помощи, если возникнет ректальное кровотечение или появятся боли в животе.
Обсуждение
Процессы управления качеством и рисками являются важной частью нашей повседневной работы, направленной на улучшение управления пациентами и безопасность.Мы считаем, что эти процессы должны основываться на фактических данных и хороших клинических исследованиях. В этом исследовании мы рассмотрели очень частую жалобу на запор после анекдотического впечатления о высокой частоте перфорации и смертности.
Запоры все чаще встречаются у пожилых людей и становятся важной причиной заболеваемости. 1 — 3 Частота запоров в западном мире составляет 2–28%. 3 Посещений отделения неотложной помощи в связи с острым запором в США оценивается как 0.От 22% до 0,36%, что очень похоже на наши результаты. 18 Очищающая клизма является популярной практикой для лечения запора и используется у многих пациентов, направленных по этой причине в отделение неотложной помощи. 19 Поскольку во многих странах клизма отпускается без рецепта, многие пациенты поступают в отделение неотложной помощи после лечения клизмой, о чем не всегда сообщают.
В нашей повседневной практике мы сталкивались со случаями перфорации и летального исхода после очищающей клизмы, но могли проследить только отчеты о случаях или небольшие когортные исследования в литературе; мы не смогли найти ни одного исследования, посвященного частоте осложнений после клизмы или побочных эффектов. 10 — 17
В двух сериях случаев из Израиля описаны пожилые пациенты, у которых была перфорация после очистительной клизмы. 10 , 11 Paran et al 10 описали 13 случаев перфорации толстой кишки после очищающей клизмы, выполненной дома или в доме престарелых в течение 3-летнего периода у пациентов со средним возрастом 64,3 года. , похожая на нашу группу. Gayer et al., , 11, , описали 14 случаев перфорации ректосигмоидной кишки, которые были взяты из базы данных компьютерной томографии за 6 лет.Эти пациенты были старше, их средний возраст составлял 80 лет. Поскольку в этих статьях не упоминалось общее количество пациентов, госпитализированных во время исследований, заболеваемость не могла быть подсчитана.
Поскольку клизма находится в свободном доступе и в основном проводится самостоятельно, без или без осмотра, мы не смогли оценить истинную частоту нежелательных явлений, связанных с ее использованием. Наше исследование является первым, которое демонстрирует частоту побочных эффектов и 30-дневный уровень смертности после очищающей клизмы, выполненной медсестрой, у пациентов с острым запором, получающих лечение в отделении неотложной помощи.Мы обнаружили три случая перфорации прямой кишки и один случай гиперфосфатемии в первом периоде исследования по сравнению с отсутствием случаев во втором периоде, и это может быть связано с новыми комплексными рекомендациями, которые были разработаны и внедрены врачами и медсестрами. Основное различие в клиническом поведении между периодами исследования заключалось в предпочтении пероральных слабительных по сравнению с клизмами и тщательной переоценке состояния пациента перед выпиской, показанной во втором периоде. Конечно, мы не могли отделить роль клизмы в возникновении перфорации и смертности от других потенциальных факторов.Кроме того, мы рекомендовали использовать гибкую ректальную трубку, чтобы избежать опасности перфорации из-за жесткого наконечника клизмы.
Пациенты, поступающие в отделение неотложной помощи, могут быть слабоумными, иметь когнитивные нарушения или психические расстройства, и в этих ситуациях общение не является оптимальным, а иногда и отсутствует. Таким образом, следует по возможности избегать инвазивных процедур, требующих понимания и согласия. Более того, у этих пациентов может быть высокая частота фекальных закупорок и каловых камней, которые могут вызвать стеркоральные язвы и перфорацию. 16 Перфорация, если это происходит, происходит на фоне толстой кишки, полной фекалий, и несет очень высокий риск перитонеального разлива и перитонита. Проблема фосфатной клизмы также важна, и мы считаем, что это лекарство не следует использовать. Существует много описаний фосфатной нефропатии в дополнение к случаю, который произошел в нашем исследовании.
Ограничения нашего исследования возникают из-за опыта работы в одном центре и из-за отсутствия клинической информации (истории болезни и лекарств) об исследуемых пациентах.В отделении неотложной помощи собранный анамнез не такой исчерпывающий, как у госпитализированных пациентов.
В заключение, клизма для лечения острого запора не лишена побочных эффектов, особенно у пожилых людей, и ее следует применять осторожно. Возможны перфорация, гиперфосфатемия (после Fleet Enema) и сепсис, вызывающие смерть до 4% случаев. Срочно необходимы национальные руководства по лечению острого запора и проведению клизм.
Вклад авторов
Галия Нив участвовала в концептуализации исследования, сборе данных, анализе данных, подготовке рукописи и отвечала за руководство исследованием; Тамар Гринберг участвовала в сборе данных; Нир Васерберг и Рам Дикман участвовали в концептуализации исследования, ведении пациентов; Ярон Нив участвовал в концептуализации исследования, сборе данных, анализе данных, подготовке рукописи и отвечал за руководство исследованием.
Сноски
Раскрытие информации
Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов в этой работе.
Ссылки
1. Мартин BC, Баргут В., Серулли А. Дэвис К. Прямые медицинские расходы на запор в Соединенных Штатах. Интерфейс Manag Care. 2006. 19 (12): 43–49. [PubMed] [Google Scholar] 2. Bouras EP, Tangalos EG. Хронический запор у пожилых людей. Гастроэнтерол Clin North Am. 2009. 38 (3): 463–480. [PubMed] [Google Scholar] 3. Локк Г.Р., 3-й, Пембертон Дж. Х., Филипс С.Ф.Технический обзор AGA по запорам. Американская гастроэнтерологическая ассоциация. Гастроэнтерология. 2000. 119 (6): 1766–1778. [PubMed] [Google Scholar] 4. Рамакришнан К., Шайд, округ Колумбия. Клизмы: теория «чистки». Интернет Дж. Гастроэнтерол. 2004; 3 (1) [Google Scholar] 5. Дэвис К. Применение фосфатных клизм при лечении запоров. Nurs Times. 2004. 100 (18): 32–35. [PubMed] [Google Scholar] 6. Ори Й, Розен-Цви Б., Чагнак А. и др. Смертельные случаи и тяжелые метаболические нарушения, связанные с использованием натрий-фосфатных клизм: опыт одного центра.Arch Intern Med. 2012. 172 (3): 263–265. [PubMed] [Google Scholar] 7. Бобба РК, Арсура ЭЛ. Септический шок у пожилого пациента на диализе: повреждение прямой кишки, вызванное клизмой, искажающее клиническую картину. J Am Geriatr Soc. 2004; 52 (12): 2144. [PubMed] [Google Scholar] 8. Кнобель Б., Петченко П. Гиперфосфатемическая гипокальциемическая кома, вызванная гипертонической интоксикацией клизмы фосфатом натрия (стопы). J Clin Gastroenterol. 1996. 23 (3): 217–219. [PubMed] [Google Scholar] 9. Korzets A, Dicker D, Chaimoff C, Zevin D. Опасная для жизни гиперфосфатемия и гипокальциемическая тетания после использования клизм для ног.J Am Geriatr Soc. 1992. 40 (6): 620–621. [PubMed] [Google Scholar] 10. Paran H, Butnaru G, Neufeld D, Magen A, Freund U. Перфорация прямой кишки, вызванная клизмой, у пациентов с хроническим запором. Dis Colon Rectum. 1999. 42 (12): 1609–1612. [PubMed] [Google Scholar] 11. Gayer G, Zissin R, Apter S, Oscadchy A, Hertz M. Перфорация ректосигмовидной кишки, вызванная очищающей клизмой: результаты КТ у 14 пациентов. Визуализация брюшной полости. 2002. 27 (4): 453–457. [PubMed] [Google Scholar] 12. Тансвелл И.Дж., Ирфан К., Косаковски Т., Таунсон Г.Перфорация прямой кишки при язвенном колите: осложнение кончика клизмы. Gastrointest Endosc. 2009; 69 (2): 344. [PubMed] [Google Scholar] 13. Зальцштейн Р.Дж., Квеббеман Э., Мелвин Дж.Л. Аноректальные травмы при клизме. Повторяющаяся проблема, которой можно избежать. Am J Phys Med Rehabil. 1988. 67 (4): 186–188. [PubMed] [Google Scholar] 14. Накамура Х., Иода М., Сато К., Китадзава К. Ретроградная гидростатическая ирригационная клизма, вызванная перфорацией сигмовидной кишки у пациента с хронической почечной недостаточностью перед колоноскопией.J Intern Med Res. 2005. 33 (6): 707–710. [PubMed] [Google Scholar] 15. Blatt LJ. Травма прямой кишки кончиком одноразовой клизмы. Отчет о случае. Arch Surg. 1960; 80: 442–444. [PubMed] [Google Scholar] 16. Ремесло Л., Прахлов Я. От фекальной закупорки до перфорации толстой кишки. Am J Медсестра. 2011. 111 (8): 38–43. [PubMed] [Google Scholar] 17. Мори Х., Кобара Х., Фуджихара С. и др. Перфорация прямой кишки и свищ, вторичный по отношению к глицериновой клизме: закрытие зажимом для увеличения объема. Мир Дж. Гастроэнтерол. 2012. 18 (24): 3177–3180.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 18. Шах Н.Д., Читкара Д.К., Локк Г.Р., Мик П.Д., Талли, штат Нью-Джерси. Амбулаторное лечение запоров в США, 1993–2004 гг. Am J Gastroenterol. 2008. 103 (7): 1746–1753. [PubMed] [Google Scholar] 19. Sun SX, Dibonaventura M, Purayidathil FW, Wagner JS, Dabbous O, Mody R. Влияние хронических запоров на качество жизни, связанное со здоровьем, производительность труда и использование ресурсов здравоохранения: анализ Национального исследования здоровья и благополучия. Dig Dis Sci. 2011. 56 (9): 2688–2695.[PubMed] [Google Scholar]
Ректальные лекарства (свечи и клизмы)
Как давать лекарства: ректальные лекарства
В этой брошюре даются советы о том, как давать детям ректальные лекарства (свечи и клизмы). Буклеты по отдельным лекарствам доступны на сайте «Лекарства для детей».
Этот буклет был написан специально о применении лекарств у детей. Пожалуйста, прочтите внимательно эту брошюру. Сохраните его в безопасном месте, чтобы вы могли прочитать его снова. Ректальные лекарства вводятся (вводятся) через задний проход в прямую кишку (задний ход или дно). Их нельзя принимать внутрь.
В идеале, ваш ребенок должен открыть кишечник (помочиться), прежде чем давать ректальные лекарства.
Тщательно вымойте руки с мылом и горячей водой до и после ректального введения лекарств.
Суппозитории
Суппозиторий — это лекарственная пробка, предназначенная для плавления при температуре тела в прямой кишке (задний проход или дно).
Тщательно вымойте руки горячей водой с мылом.
Ваш ребенок должен лежать на боку или спереди.
Осторожно отведите одну ягодицу в сторону, чтобы видеть прямую кишку.
Разверните суппозиторий и держите его закругленным концом близко к прямой кишке.
Одним пальцем аккуратно введите суппозиторий в прямую кишку. Он должен заходить примерно на 2 см.
Вы можете использовать смазывающий гель, чтобы ребенку было удобнее.Вы можете получить это в аптеке.
Ваш ребенок должен лежать на боку около 15 минут, а в идеале — около часа. Это позволит суппозиторию распространиться дальше по кишечнику и не допустить выхода суппозитория.
Снова вымойте руки горячей водой с мылом.
Если ваш ребенок опорожняет кишечник (какает) в течение 15 минут после введения суппозитория, вам нужно будет вставить еще один.
Пенные клизмы
Пенная клизма — это лекарство, которое смешивается с пеной, которую распыляют в прямую кишку (задний проход или дно).
Тщательно вымойте руки горячей водой с мылом.
Энергично встряхивайте баллончик в течение 20 секунд.
Приготовьте пенную клизму в соответствии с указаниями производителя. Для некоторых пенных клизм вам нужно будет удалить бирку безопасности из-под купола. Плотно наденьте пластиковый аппликатор на носик банки и поверните его верх так, чтобы выемка под куполом совпала с носиком.
Держите баллончик в ладони одной руки куполом вниз.Чтобы пена выходила правильно, баллончик должен быть перевернут.
Ваш ребенок должен стоять одной ногой на твердой поверхности, например на стуле.
Введите аппликатор в прямую кишку до упора. Вы можете нанести немного смазочного геля на кончик аппликатора, чтобы помочь. Вы можете получить это в аптеке.
Один раз полностью нажмите на купол и затем медленно отпустите — пена выйдет из банки, когда вы отпустите купол. Купол должен быть направлен вниз.(Чтобы ввести вторую дозу, снова нажмите и отпустите колпачок.) Держите аппликатор на месте в течение 15 секунд, прежде чем вынуть его.
Снимите аппликатор, положите его в полиэтиленовый пакет и выбросьте вместе с бытовым мусором. Не смывайте его в унитаз.
Снова вымойте руки горячей водой с мылом.
Жидкие клизмы
Жидкая клизма — это лекарство, которое смешивается с жидкостью, которая выдавливается в прямую кишку (задний проход или дно).
Тщательно вымойте руки горячей водой с мылом.
Встряхивайте баллон в течение 30 секунд.
Приготовьте жидкую клизму в соответствии с указаниями производителя.
Для некоторых жидких клизм вам нужно будет сломать пломбу, повернув насадку против часовой стрелки, и использовать ее, чтобы обернуть пакет для утилизации после использования.
Для других жидких клизм необходимо снять защитный колпачок с аппликатора и держать флакон вертикально.
Ваш ребенок должен лечь на левый бок с прямой левой ногой и согнутой вперед правой ногой…
… или встать на колени, положив верхнюю часть груди и руки на кровать.
Осторожно отведите одну ягодицу в сторону, чтобы видеть прямую кишку.
Осторожно введите кончик аппликатора в прямую кишку до упора.
Осторожно выдавите жидкость для клизмы. При извлечении из прямой кишки держите флакон сжатым.
Снова вымойте руки горячей водой с мылом.
Ваш ребенок должен оставаться расслабленным в одном и том же положении не менее 10 минут, пока он не перестанет открывать кишечник (помочитесь).
Если ваш ребенок опорожняет кишечник (какает) в течение 15 минут после введения клизмы, вам нужно будет повторить ее.
Что еще мне нужно знать?
Если кто-то случайно проглотил суппозиторий или клизму, дайте ему много воды и немедленно обратитесь к врачу или в службу NHS Direct (0845 4647 в Англии и Уэльсе, 0845 24 24 24 в Шотландии) или доставьте человека в больницу. Возьмите с собой лекарство или упаковку, чтобы врачи знали, что было проглочено.
Поначалу вашему ребенку может быть трудно удерживать пену или жидкость для клизмы на месте, а потом он может чувствовать, что хочет часто открывать кишечник (какать). Время, в течение которого они могут удерживать клизму, будет увеличиваться по мере того, как они к ней привыкнут.
Вы также можете надеть одноразовые пластиковые перчатки перед использованием суппозиториев или клизм. Однако некоторым людям легче иметь голые чистые руки.
Как (и почему) остановить запор с помощью самодельной клизмы
Опубликовано 5 августа 2019 г.
Когда ваша пищеварительная система вялая и недостаточно двигается, в вашей пищеварительной системе накапливается избыток токсичных отходов, что затем вызывает СТРЕСС на твоей печени.
Эти отходы могут затвердеть и образовать на стенках толстой кишки вещество, напоминающее бляшку, что является идеальной средой для размножения паразитов и вредных бактерий.
И что хуже всего, этот «налет какашки» может оставаться с вами ОЧЕНЬ долго.
Во время любого процесса детоксикации ОЧЕНЬ важно поддерживать свою печень и другие органы детоксикации, делая самостоятельные клизмы.
Клизмы помогают избавиться от токсинов, которые накопились в вашем теле.
Преимущества варьируются от улучшения кровообращения, повышения энергии, похудания, очищения кожи, детоксикации печени, улучшения регулярности, очищения кишечника и повышения тонуса кишечника.
В конце этой статьи вы ТОЧНО будете знать, как чистить щелкунчик с помощью клизм, не выходя из дома (без беспорядка).
КАК ПОЛУЧИТЬ КЛИЗМУ СЕБЕ:
Подготовьте мешок для клизмы, наполнив его теплой фильтрованной водой (не слишком горячей). Вам по-прежнему нужно иметь возможность комфортно опускать руку — убедитесь, что на этом этапе зажим ЗАКРЫТ.
Смешайте в воде 1 чайную ложку морской соли (можно также использовать гималайскую)
Устройтесь поудобнее в ванной, лягте на полотенце и подложите подушку под голову.
Используйте кокосовое масло (или другую натуральную смазку), чтобы смазать задний проход и насадку мешка для клизмы.
Лягте на бок, расслабьтесь и осторожно введите насадку в ягодицу.
Попав в задницу, отпустите зажим, регулирующий поток, который позволяет воде течь в толстую кишку.
Расслабьтесь на спине или на боку, пока сумка не опустеет, или у вас возникнет сильное желание избавиться от нее.
Закройте зажим, чтобы остановить поток воды, осторожно вытащите насадку, лежа на боку (вы сможете удерживать воду), и выбросьте в унитаз.
БОНУСНЫЙ СОВЕТ: Мы используем, храним и рекомендуем пакеты для клизмы с сайта www.tylertolman.com. На этом веб-сайте также есть много информации о самостоятельных клизмах и очистке толстой кишки.Рекомендуем проверить!
Есть вопросы о клизмах? У нас есть ответы! Оставьте нам комментарий ниже, и мы будем рады предоставить вам дополнительную информацию.
И не забудьте поделиться этим с любимым человеком, которому может потребоваться помощь с пищеварением!
До следующего раза…
С уважением,
Доктор Энди и доктор Хасинта (Директора @ Open Space Healing)
P: (08) 9336 1180 E: info @ openspacehealing.com.au W: www.openspacehealing.com.au
Доктор Деб Боссио, Naturally Well Family Medicine — Home Enemas
Независимо от того, какое решение вы выберете, вам нужно сделать несколько вещей, чтобы начать работу.
1. В набор инструментов для клизмы должен входить мешок для клизмы с зажимом на конце трубки, чтобы контролировать поток и предотвращать утечку жидкости. Вы также должны убедиться, что ректальная трубка гладкая, чтобы избежать повреждения слизистой оболочки прямой кишки.
2. Вы должны находиться рядом с туалетом и рядом с местом, где можно повесить клизмовый мешок, например дверную ручку или вешалку для полотенец на высоте 1,5–3 фута над полом.
3. Положите на пол несколько старых полотенец и подушку для комфорта и чистоты.
4. Нагрейте раствор для клизмы до температуры от 98 до 104 F (от 37 до 40 C).
5. Убедитесь, что трубка на мешочке для клизмы надежно закреплена, закройте зажим и наполните мешок нагретым раствором.
6. С инструментами для клизмы лягте на левый бок, с прямой левой ногой и согните правое колено к груди, опираясь на пол.Это позволит сделать клизму максимально доступной и простой.
7. Перед началом убедитесь, что в трубке нет воздуха, затем проверьте, чтобы поток раствора был устойчивым.
8. Смажьте насадку и задний проход натуральным маслом, затем вставьте насадку на несколько дюймов в задний проход, отсоедините трубку и расслабьте. Если раствор не начинает течь, возможно, вы вставили сопло слишком далеко.
9. Когда вы закончили опорожнять клизму или набрали столько раствора, сколько сможете удобно держать, снимите насадку и продолжайте лежать на полу, слегка сжимая анус, чтобы раствор не вытек, и попытайтесь удержать клизму. в течение 10-15 минут.
10. Помассируйте живот против часовой стрелки, чтобы вода стекала по всей толстой кишке. Когда вы будете готовы к эвакуации, вставайте и идите в туалет. Следующие 30-60 минут вы захотите оставаться рядом с туалетом, так как опорожнение происходит поэтапно.
11. После клизмы тщательно очистите и продезинфицируйте оборудование для клизмы путем кипячения. Повесьте пакет и пробирки для просушки и никогда не храните оборудование для клизмы, пока оно еще влажное, так как на нем может образоваться плесень. Также важно зарезервировать оборудование для клизмы только для личного использования и никогда не передавать его кому-либо еще.
Как бы легко ни было сделать домашние клизмы, это не то, что нужно делать, когда у вас есть список дел, которые нужно выполнить в тот же день. Вам нужно отдохнуть после клизмы, пить много жидкости и поддерживать диету, состоящую из легких блюд, в том числе питательных, приготовленных продуктов, таких как тушеные овощи, до конца дня. Для общего поддержания здоровья и здоровья толстой кишки рекомендуется делать себе клизму один раз в месяц. И хотя клизмы, как правило, безопасны, а осложнения у здоровых взрослых очень редки, все же рекомендуется обсудить соответствующие решения для клизм, меры предосторожности и даже процедуры с доктором.Боссио, прежде чем попробовать это дома.
Линдлар, Генри и Виктор Гюго Линдлары. 1931. Практика лечения природой. Нью-Йорк: Библиотека естественного лечения, Inc.
«Клизмы толстой кишки — натуропатическое лечение». 1998. ОТПРАВИТЬ ПИСЬМО ДЛЯ ВРАЧЕЙ И ПАЦИЕНТОВ. (180): 100.
7 натуральных растворов для клизм, которые можно использовать дома.Течет бесплатно. http://flowingfree.org/7-natural-enema-solutions-you-can-use-at-home/.
Травяные клизмы для счастливой и здоровой толстой кишки. Течет бесплатно. http://flowingfree.org/herbal-enemas-for-a-happy-and-healthy-colon/.
Все, что вы когда-либо хотели знать о том, как поставить себе клизму, но боялись спросить. Течет бесплатно. http://flowingfree.org/everything-you-ever-wanted-to-know-about-giving-yourself-an-enema-and-were-afraid-to-ask/.
Детское средство от запора | Советы, средства правовой защиты и лечение
Запор у младенцев — распространенная проблема, которую часто наблюдают педиатры и семейные врачи. Фактически, запоры новорожденных составляют 25% всех обращений к педиатрическим гастроэнтерологам во всем мире.
Запор обычно диагностируется, когда младенец или ребенок имеет твердый стул и / или испытывает затруднения при дефекации. Во многих случаях отмечается чрезмерное напряжение и трудности с дефекацией у младенцев, даже если их стул может иметь нормальную консистенцию.Считается, что этот тип затруднения отхождения стула свидетельствует о задержке созревания перистальтики кишечника.
Прежде чем мы представим наши советы по облегчению запора у младенцев, давайте рассмотрим симптомы запора у новорожденных и то, что составляет нормальную частоту опорожнения кишечника.
Симптомы запора у младенцев
Твердый и / или сухой стул, который трудно отойти, независимо от частоты
Кряхтение или видимый дискомфорт при дефекации
Снижение частоты испражнений, особенно если у вашего ребенка не было кишечника более двух дней
Что вызывает запор у новорожденных?
Обычно, когда переваренная пища проходит через кишечник, вода и питательные вещества абсорбируются, а отходы превращаются в стул.Для образования мягкого стула в отходах должно оставаться достаточное количество воды, а нижние кишечные и ректальные мышцы должны сокращаться и расслабляться, чтобы стул двигался вперед и назад. Неисправность одного или обоих этих механизмов — слишком мало воды или плохое движение мышц — может вызвать запор.
Быть прикованным к твердому стулу в течение трех дней может быть очень неудобно, поэтому, конечно, у вашего ребенка могут развиться колики.
Ваш младенец должен быть осмотрен педиатром, если его или ее кишечник не опорожняется ежедневно.
Сколько и какой стул в норме?
Первый стул, который выходит у новорожденного, представляет собой толстый, липкий, дегтеобразный стул, называемый меконий . (В отличие от более поздних фекалий, меконий состоит из материалов, которые попадают в организм ребенка во время его пребывания в матке: эпителиальных клеток кишечника, лануго, слизи, околоплодных вод, желчи и воды.)
У новорожденного должен быть первый стул в течение 24 часов после рождения. Отсутствие дефекации к 48 часам жизни может указывать на более серьезное заболевание, такое как болезнь Гиршпрунга, мекония илеус из-за муковисцидоза или гипотиреоз.Болезнь Гиршпрунга может вызвать энтероколит с лихорадкой, диареей и истощением и может привести к летальному исходу, если диагноз поставлен слишком поздно. Если в течение первых 48 часов не было опорожнения кишечника, необходимо дополнительное обследование младенца.
В течение первой недели жизни вашего ребенка начальный дегтеобразный стул с меконием сменяется (у детей, находящихся на грудном вскармливании) мягким желтым стулом с грудным молоком. К тому времени, когда ребенку исполнится одна неделя, каждый день должно происходить в среднем от 8 до 10 таких приятных (по мере стула) стула.
У большинства младенцев, находящихся на грудном вскармливании, количество стула к четырем неделям снижается примерно до четырех в день (хотя у многих младенцев картина иная). Младенцы, вскармливаемые смесью, обычно реже испражняются в этом возрасте; стул не сильно меняется со временем, по крайней мере, до тех пор, пока не будет введена твердая пища (потому что, в отличие от грудного молока, смесь со временем не меняется). Стул при искусственном вскармливании на этой стадии часто бывает коричневато-коричневого или желтого цвета и немного тверже, чем стул грудного молока. Для любого ребенка коричневый, желтый, зеленый или коричневый стул могут быть нормой.К восьми неделям среднее количество стула снижается до одного-двух в день.
К сожалению, многие врачи ошибочно говорят родителям, что у многих младенцев стул будет только каждые три-восемь дней или реже, и что это может быть совершенно нормальным явлением. Один ошибочный ход мысли здесь заключается в том, что грудное молоко — такая удивительная пища, что оставляет очень мало отходов.
Как и взрослые, младенцы и дети нуждаются в ежедневном опорожнении кишечника для оптимального здоровья. В своей книге Детские болезни д-р.Джон Р. Кристофер утверждает, что «более 90% всех заболеваний и сбоев в работе детского организма (как и у взрослых) происходят из-за нечистоты кишечного тракта, запоров с нечастым или затрудненным опорожнением кала, задержкой кала и отсутствием координации в работе». нервные и мышечные функции толстой кишки и кишечника «. Я согласен с тем, что для того, чтобы ваш ребенок сохранял оптимальное здоровье и избегал многих распространенных детских болезней, ему необходимо ежедневно опорожняться.
Что давать новорожденному при запоре
Когда дело доходит до домашних средств от запора у младенцев, самый важный совет, который я могу вам дать, — это НЕ начинать давать ребенку какие-либо слабительные средства. Регулярное употребление слабительного в младенчестве может привести к множеству проблем в жизни вашего ребенка. Вместо этого используйте одно или несколько из следующих средств от запора у детей:
Если вы хотите что-то сделать, когда младенцы кряхтят, толкаются или напрягаются, пытаясь опорожниться, попробуйте поднять их, чтобы сила тяжести помогла им. в их усилиях и / или , осторожно прижав их колени к груди , чтобы помочь они достигают положения «на корточках» (естественное положение для дефекации).
Грудное молоко — самая легкая для переваривания пища для младенцев. По возможности кормите грудью как можно дольше.
Младенцам нужна вода . Предложите новорожденным маленькую пипетку, наполненную водой. Когда ваш ребенок будет готов, дайте ему или ей бутылку воды, чтобы пить в течение дня. Вы можете добавить в бутылку немного охлажденного чая ройбуш. ( Aspalathus linearis , широко известный как ройбос, это натуральное растение, уникальное для горного региона Седерберг в Южной Африке.Ройбуш богат питательными веществами и не содержит кофеина.)
Лучший инструмент, который я нашел для использования, — это магний . Магний — это безопасная терапевтическая добавка, подобная слабительному, которую можно титровать до переносимости кишечника. Магний стимулирует перистальтические мышцы, чтобы опорожнить нижнюю часть кишечника. Он также питает и укрепляет мышцы кишечника, поэтому они лучше работают сами по себе и втягивают больше воды в кишечник. Формула, которую я рекомендую, содержит в основном цитрат магния .Я рекомендую родителям начинать с 1/16 столовой ложки этой смеси в небольшом количестве воды для своих младенцев и постепенно увеличивать дозу до тех пор, пока не станет стабильно ежедневное опорожнение кишечника.
Массаж живота — это полноценный способ воспитать вашего ребенка. Он помогает пищеварению, помогает облегчить колики, снимает напряжение, регулирует дыхание и стимулирует рост. Чтобы помочь кишечнику вашего ребенка опорожнить кишечник, попробуйте мой вариант простой техники массажа «Я люблю тебя» . Имея в виду «I L U», начните с правой нижней части живота вашего ребенка и небольшими, мягкими круговыми движениями осторожно потрите его в направлении вверху справа, образуя букву «I».Остановитесь, когда почувствуете грудную клетку. Повторите это действие, но затем двигайтесь через живот чуть выше пупка к левой стороне ребенка, образуя перевернутую букву «L». Повторите эту последовательность действий в третий раз, также двигаясь вниз к нижнему левому краю живота ребенка, чтобы сформировать перевернутую букву «U». Повторите всю схему массажа «Я люблю тебя» пять-десять раз.
Чтобы провести клизму с теплой водой , смажьте кончик шприца с грушей Super Salve.Вставьте кончик шприца с грушей на полдюйма (1,25 см) в прямую кишку ребенка. В луковице должно быть примерно 1-3 столовых ложки теплой воды. Аккуратно выдавите воду в толстую кишку. Убедитесь, что в толстую кишку попадает только вода, а не воздух, который может быть в луковице. Подождите несколько минут, пока у ребенка не выйдет стул. При необходимости повторите этот процесс.
Вы также можете добавить немного нашего мыла для клизмы с ромашкой и шалфеем и козьим молоком в теплую воду для клизмы для щадящей, не раздражающей и безопасной стимуляции кишечника.Это мыло также безопасно для мытья кожи вашего ребенка.
Помимо использования в качестве смазки для клизмы, Super Salve также можно использовать для снятия опрелостей и экземы.
Я знаю по личному и профессиональному опыту, что воспитывать ребенка, страдающего запором, может быть очень тяжело. Я знаю, что эти советы помогут вам и вашему ребенку. При выборе лечения запора у детей помните о следующих заблуждениях, чтобы избежать потенциального вреда.
Распространенные заблуждения о детских запорах
Глицериновые суппозитории — Глицериновые суппозитории могут быть полезны вначале, чтобы вызвать движение стула, но даже врачи не рекомендуют его регулярное использование. Небольшое количество воды, введенное в толстую кишку с помощью шприца с баллончиком для клизмы, столь же эффективно и полезно для здоровья. Не используйте глицериновые свечи.
Кукурузный сироп Karo — Не давайте ребенку кукурузный сироп Karo в качестве слабительного.Сахар в любом виде вреден для младенцев.
Минеральное масло — Не давайте ребенку минеральное масло в качестве слабительного. Минеральное масло получают из нефти, и поэтому я не считаю его безопасным. Он может мешать усвоению витаминов и не имеет питательных свойств.
Фруктовый сок — Многие врачи рекомендуют родителям давать ребенку фруктовый сок при запоре. Я считаю, что младенцы, а также взрослые должны ограничить количество фруктового сока, которое они пьют, так как это может привести к множеству проблем с чрезмерным потреблением сахара.Избыток сока со временем может вызвать боли в желудке, кариес и, возможно, ожирение. Кроме того, когда дети наедаются соком, они могут упустить другие важные источники питания. Даже Американская академия педиатрии выпустила рекомендации по ограничению количества фруктового сока для детей.
Детский запор: личные консультации с Кристиной Амелонг, CCT, CNC
Если у вас есть дополнительные вопросы или опасения по поводу запора вашего ребенка, я буду рад помочь с помощью запланированной телефонной консультации.Я беру 1,99 доллара за минуту. Сначала заполните все соответствующие разделы, касающиеся вашего ребенка, в моей безопасной онлайн-форме.
Цистит является распространенным заболеванием на сегодняшний день. Многие женщины, а также некоторые мужчины и дети страдают от воспаления слизистой оболочки мочевого пузыря.
Эта патология сопровождается неприятной симптоматикой. Выделяют самопроизвольное опорожнение мочевого пузыря и боли в животе и гениталиях во время мочеиспускания.
Цистит может сопровождаться неприятной симптоматикой, такой, как тошнота
Но помимо этих характерных симптомов, многие случаи заболевания сопровождаются рядом неспецифических признаков, среди которых часто встречается тошнота и рвота. Тошнота при цистите наблюдается довольно часто на запущенной стадии болезни и приносит человеку множество дискомфорта. А в сочетании с другими симптомами и вовсе делает жизнь невыносимой.
Но почему же цистит сопровождается тошнотой и рвотой? И как избавиться от этой симптоматики? Подробно об этом мы расскажем в этой статье.
Может ли тошнить при цистите?
Тошнота – верный признак недугов и патологических состояний. Но может ли тошнить при цистите? Вопрос сегодня волнует многих людей, столкнувшихся с этой проблемой. Цистит – болезнь бактериальной природы, во время которой в мочевом пузыре развивается воспалительный процесс и повреждается орган.
Это урологическое заболевание не является редкостью и поражает в основном женщин, хотя мужчины и дети тоже не застрахованы от этой проблемы. Тошнота и рвота не является характерными для цистита признаками.
При запущенной форме цистита может появиться тошнота
Но в запущенном состоянии, когда воспалительный процесс в мочевом пузыре развивается очень долго, инфекция способна перейти на почки. Это приводит к развитию пиелонефрита, который сопровождается воспалением почечной лоханки. Это приводит к тому, что больного начинает тошнить и возникают рвотные позывы.
Читайте также: Популярные мази от цистита
Тошнота при цистите возникает тогда, когда заболевание не было вовремя выявлено и вылечено. Не следует оттягивать поход к врачу, если заподозрили что-нибудь неладное.
Причины тошноты при цистите
Главным симптомом цистита является учащенное мочеиспускание (около 40 раз в день), которое сопровождается дискомфортом и болезненными ощущениями. Помимо этого существует и другие характерные признаки заболевания.
Цистит является воспалительным процессом, помимо специфической симптоматики, он может сопровождаться признаками общей интоксикации. Сюда относится повышение температуры тела, потеря аппетита, усталость и сонливость. А в некоторых случаях больной может жаловаться на тошноту и рвоту.
Помимо тошноты, при цистите может подниматься и температура тела
Выделяют причины развития тошноты при цистите:
выраженная интоксикация организма. Причиной развития некоторых циститов являются активные бактерии, которые активно размножаются. Из-за этого в организме накапливается множество токсинов, способных раздражать рвотный центр головного мозга. Отсюда возникает тошнота и рвота;
воспалительное заболевание кишечника. Кишечная инфекция часто является причиной развития цистита, который при этом сопровождается сильной тошнотой;
беременность. Цистит во время беременности встречается часто. Тошнота возникает при токсикозе или гестозе;
прием антибактериальных препаратов. Для лечения цистита назначаются антибиотики, которые уничтожают в человеческом организме бактерии, полезную микрофлору кишечника. Это приводит к возникновению тошноты и рвоты;
завершение витаминотерапии;
патологии органов, расположенных возле мочевого пузыря;
воспаление почек;
гинекологические и венерические заболевания;
онкология.
Тошнота и рвота проявляются при хроническом цистите в результате перехода заболевания на почки. Но такая симптоматика может возникнуть и при острой форме заболевания, от сильного повышения температуры тела.
Рвота может быть признаком заболеваний мочевой или половой системы. Прежде чем начать лечение необходимо выяснить причину тошноты и избавиться от нее.
Читайте также: Диета при цистите у женщин
Способы устранения тошноты при цистите
Для избавления от тошноты и рвоты при цистите необходимо выяснить причину ее возникновения, что можно сделать, обратившись к врачу. Специалист проведет осмотр и назначит необходимые обследования, которые позволят выявить причину и назначить лечение.
Обязательно следует посетить врача и получить квалифицированную помощь
В зависимости от причины, лечение тошноты при цистите может проходить так:
интоксикация организма. Избавиться от тошноты можно, если увеличить количество поступаемой в организм жидкости и пить мочегонные препараты;
кишечная палочка или другие заболевания кишечника. Лечение тошноты состоит из приема противовоспалительных препаратов и соблюдения специальной диеты;
беременность. Если тошнота возникает в результате беременности, то нужно обратиться к гинекологу, это может означать гестоз, тогда пациентка нуждается в госпитализации;
воздействие антибиотиков. Вылечить дисбактериоз, который появляется в результате влияния антибиотиков на кишечную флору, можно с помощью препаратов, содержащих живую кишечную культуру. Ускоряет нормализацию микрофлоры также употребление живых йогуртов;
почечная недостаточность. Для лечения этой проблемы больного необходимо госпитализировать, где ему назначат комплексную терапию, состоящую из приема медикаментов, диеты и соблюдением питьевого режима.
Лечить недуг необходимо с помощью медикаментозных средств
Независимо от причины тошноты и рвоты при цистите, лечение должен назначать только лечащий врач. Самолечение в данном случае недопустимо.
Чтобы предупредить развитие тошноты при цистите, нужно пить больше жидкости, поддерживать микрофлору кишечника при приеме антибиотиков и своевременно начать лечение.
Читайте также: Можно ли забеременеть при цистите?
может ли быть, причины, что делать
Цистит – это воспаление мочевого пузыря, которое чаще всего имеет бактериальное происхождение. Заболевание сопровождается болью при опорожнении, дискомфортом в области малого таза и частыми позывами. Иногда к симптомам присоединяется рвота.
Иногда к симптомам цистита присоединяется рвота.
Возможна ли
Тошнота при цистите не является характерным признаком, но может тревожить пациентов при ухудшении состояния. Редко появляется при остром течении патологии. Иногда эпизодические приступы возникают после перехода цистита в хроническую стадию. В таких случаях тошнота является следствием распространения заболевания. Приступы рвоты могут тревожить больных перед повышением температуры тела.
Факторы, провоцирующие тошноту
Рвота при цистите возникает в следующих случаях:
Общая интоксикация. Происходит на фоне снижения иммунитета и часто сопровождается проникновением бактерий в другие органы. Присоединяются такие симптомы, как слабость, сонливость, головная боль и т. д.
Распространение патогенов. Если цистит имеет бактериальное происхождение, микроорганизмы могут попасть в другие отделы мочеполовой системы через урину, лимфу или кровь. Чаще всего инфекция проникает в почки и приводит к развитию пиелонефрита. У мужчин воспалительный процесс в мочевом пузыре может стать причиной поражения предстательной железы, яичек или их придатков. У женщин патоген способен попасть в матку, маточные трубы и яичники.
Нарушение естественной микрофлоры. Антибиотики уничтожают не только патогенные, но и полезные бактерии. В результате нарушается работа пищеварительной системы, повышается риск вторичного инфицирования. В течение 2 недель после выздоровления может сохраняться диарея и тошнота.
Наличие кишечной инфекции. Чаще всего причиной возникновения воспаления в мочевом пузыре являются эшерихии. Они попадают из заднего прохода в протоки из-за несоблюдения правил гигиены. В таких случаях патология может поразить и кишечник, и мочевой пузырь одновременно.
Обострение других заболеваний или измененное состояние. При цистите происходит ослабление иммунитета. В результате нередко обостряются и развиваются фоновые патологии. К возникновению тошноты могут привести онкологические болезни, поражение желчного пузыря и т. д. Часто рвота и цистит возникают у женщин во время беременности. Воспаление мочевого пузыря в данном случае обусловлено физиологическими изменениями и гормональными колебаниями, а появление тошноты – токсикозом.
Что делать
При возникновении нехарактерного симптома важно своевременно обратиться к врачу и пройти дополнительные обследования. Приступы рвоты часто наблюдаются при распространении инфекции или других заболеваниях, поэтому необходимо исключить наличие других патологий. Для подтверждения диагноза могут быть проведены общие анализы крови, кала и мочи, проба по Нечипоренко, УЗИ органов брюшной полости и малого таза, гастроскопия и т. д.
Если тошнота вызвана приемом антибиотиков, следует объективно оценить состояние больного. Рвота может привести к обезвоживанию организма, поэтому необходимо сменить препарат при возникновении приступов.
Нельзя подбирать средство самостоятельно, т. к. у каждого медикамента есть противопоказания и побочные эффекты. Важно соблюдать инструкцию.
Нарушение дозировки и ранняя отмена могут привести к развитию резистентности. В таких случаях спектр препаратов ограничивается, приходится использовать более токсичные средства.
Для сохранения естественной микрофлоры могут быть назначены сорбенты (Полисорб, Энтеросгель). Самостоятельно корректировать курс нельзя, т. к. средства частично нейтрализуют действие антибиотиков. Энтеросорбенты помогают удалить токсины, образующиеся в результате гибели патогенов, и создают благоприятную среду для развития полезной микрофлоры. Также рекомендуется принимать пробиотики и пребиотики в течение 2 недель после выздоровления.
При цистите следует соблюдать диету для повышения эффективности терапии, облегчения работы внутренних органов и устранения тошноты. В меню необходимо включить рассыпчатые каши, супы, белковые омлеты, диетические сорта мяса и рыбы, фрукты и овощи. Пищу следует подвергать щадящей термической обработке. Это позволяет уменьшить количество грубых волокон.
Следует отказаться от сахара, копченостей, жирных продуктов, сырых овощей, алкоголя, консервов, газированных напитков, острых специй и т. д. Они вызывают брожение и травмируют слизистые оболочки. В результате возникает прилив крови, усиливается воспаление, тревожат осложнения со стороны ЖКТ.
Необходимо соблюдать питьевой режим для ускорения вывода патогенов и токсинов. Больной должен получать не менее 2-2,5 л воды в сутки. При приступах рвоты норму следует увеличить, т. к. происходит обезвоживание организма. Это приводит к застою мочи и активному размножению бактерий. Рекомендуется употреблять ягодные морсы и отвар шиповника. Кислоты помогают создать неблагоприятные условия для развития патогенов и уменьшить их количество. Отвары ромашки, тысячелистника и душицы устраняют тошноту, но не избавляют от причин.
Почему при цистите тошнит
Цистит является распространенным заболеванием на сегодняшний день. Многие женщины, а также некоторые мужчины и дети страдают от воспаления слизистой оболочки мочевого пузыря.
Эта патология сопровождается неприятной симптоматикой. Выделяют самопроизвольное опорожнение мочевого пузыря и боли в животе и гениталиях во время мочеиспускания.
Цистит может сопровождаться неприятной симптоматикой, такой, как тошнота
Но помимо этих характерных симптомов, многие случаи заболевания сопровождаются рядом неспецифических признаков, среди которых часто встречается тошнота и рвота. Тошнота при цистите наблюдается довольно часто на запущенной стадии болезни и приносит человеку множество дискомфорта. А в сочетании с другими симптомами и вовсе делает жизнь невыносимой.
Но почему же цистит сопровождается тошнотой и рвотой? И как избавиться от этой симптоматики? Подробно об этом мы расскажем в этой статье.
Может ли тошнить при цистите?
Тошнота – верный признак недугов и патологических состояний. Но может ли тошнить при цистите? Вопрос сегодня волнует многих людей, столкнувшихся с этой проблемой. Цистит – болезнь бактериальной природы, во время которой в мочевом пузыре развивается воспалительный процесс и повреждается орган.
Это урологическое заболевание не является редкостью и поражает в основном женщин, хотя мужчины и дети тоже не застрахованы от этой проблемы. Тошнота и рвота не является характерными для цистита признаками.
При запущенной форме цистита может появиться тошнота
Но в запущенном состоянии, когда воспалительный процесс в мочевом пузыре развивается очень долго, инфекция способна перейти на почки. Это приводит к развитию пиелонефрита, который сопровождается воспалением почечной лоханки. Это приводит к тому, что больного начинает тошнить и возникают рвотные позывы.
Читайте также: Популярные мази от цистита
Тошнота при цистите возникает тогда, когда заболевание не было вовремя выявлено и вылечено. Не следует оттягивать поход к врачу, если заподозрили что-нибудь неладное.
Причины тошноты при цистите
Главным симптомом цистита является учащенное мочеиспускание (около 40 раз в день), которое сопровождается дискомфортом и болезненными ощущениями. Помимо этого существует и другие характерные признаки заболевания.
Цистит является воспалительным процессом, помимо специфической симптоматики, он может сопровождаться признаками общей интоксикации. Сюда относится повышение температуры тела, потеря аппетита, усталость и сонливость. А в некоторых случаях больной может жаловаться на тошноту и рвоту.
Помимо тошноты, при цистите может подниматься и температура тела
Выделяют причины развития тошноты при цистите:
выраженная интоксикация организма. Причиной развития некоторых циститов являются активные бактерии, которые активно размножаются. Из-за этого в организме накапливается множество токсинов, способных раздражать рвотный центр головного мозга. Отсюда возникает тошнота и рвота;
воспалительное заболевание кишечника. Кишечная инфекция часто является причиной развития цистита, который при этом сопровождается сильной тошнотой;
беременность. Цистит во время беременности встречается часто. Тошнота возникает при токсикозе или гестозе;
прием антибактериальных препаратов. Для лечения цистита назначаются антибиотики, которые уничтожают в человеческом организме бактерии, полезную микрофлору кишечника. Это приводит к возникновению тошноты и рвоты;
завершение витаминотерапии;
патологии органов, расположенных возле мочевого пузыря;
воспаление почек;
гинекологические и венерические заболевания;
онкология.
Тошнота и рвота проявляются при хроническом цистите в результате перехода заболевания на почки. Но такая симптоматика может возникнуть и при острой форме заболевания, от сильного повышения температуры тела.
Рвота может быть признаком заболеваний мочевой или половой системы. Прежде чем начать лечение необходимо выяснить причину тошноты и избавиться от нее.
Читайте также: Диета при цистите у женщин
Способы устранения тошноты при цистите
Для избавления от тошноты и рвоты при цистите необходимо выяснить причину ее возникновения, что можно сделать, обратившись к врачу. Специалист проведет осмотр и назначит необходимые обследования, которые позволят выявить причину и назначить лечение.
Обязательно следует посетить врача и получить квалифицированную помощь
В зависимости от причины, лечение тошноты при цистите может проходить так:
интоксикация организма. Избавиться от тошноты можно, если увеличить количество поступаемой в организм жидкости и пить мочегонные препараты;
кишечная палочка или другие заболевания кишечника. Лечение тошноты состоит из приема противовоспалительных препаратов и соблюдения специальной диеты;
беременность. Если тошнота возникает в результате беременности, то нужно обратиться к гинекологу, это может означать гестоз, тогда пациентка нуждается в госпитализации;
воздействие антибиотиков. Вылечить дисбактериоз, который появляется в результате влияния антибиотиков на кишечную флору, можно с помощью препаратов, содержащих живую кишечную культуру. Ускоряет нормализацию микрофлоры также употребление живых йогуртов;
почечная недостаточность. Для лечения этой проблемы больного необходимо госпитализировать, где ему назначат комплексную терапию, состоящую из приема медикаментов, диеты и соблюдением питьевого режима.
Лечить недуг необходимо с помощью медикаментозных средств
Независимо от причины тошноты и рвоты при цистите, лечение должен назначать только лечащий врач. Самолечение в данном случае недопустимо.
Чтобы предупредить развитие тошноты при цистите, нужно пить больше жидкости, поддерживать микрофлору кишечника при приеме антибиотиков и своевременно начать лечение.
Читайте также: Можно ли забеременеть при цистите?
Может ли при цистите тошнит
Цистит является распространенным заболеванием на сегодняшний день. Многие женщины, а также некоторые мужчины и дети страдают от воспаления слизистой оболочки мочевого пузыря.
Эта патология сопровождается неприятной симптоматикой. Выделяют самопроизвольное опорожнение мочевого пузыря и боли в животе и гениталиях во время мочеиспускания.
Цистит может сопровождаться неприятной симптоматикой, такой, как тошнота
Но помимо этих характерных симптомов, многие случаи заболевания сопровождаются рядом неспецифических признаков, среди которых часто встречается тошнота и рвота. Тошнота при цистите наблюдается довольно часто на запущенной стадии болезни и приносит человеку множество дискомфорта. А в сочетании с другими симптомами и вовсе делает жизнь невыносимой.
Но почему же цистит сопровождается тошнотой и рвотой? И как избавиться от этой симптоматики? Подробно об этом мы расскажем в этой статье.
Может ли тошнить при цистите?
Тошнота – верный признак недугов и патологических состояний. Но может ли тошнить при цистите? Вопрос сегодня волнует многих людей, столкнувшихся с этой проблемой. Цистит – болезнь бактериальной природы, во время которой в мочевом пузыре развивается воспалительный процесс и повреждается орган.
Это урологическое заболевание не является редкостью и поражает в основном женщин, хотя мужчины и дети тоже не застрахованы от этой проблемы. Тошнота и рвота не является характерными для цистита признаками.
При запущенной форме цистита может появиться тошнота
Но в запущенном состоянии, когда воспалительный процесс в мочевом пузыре развивается очень долго, инфекция способна перейти на почки. Это приводит к развитию пиелонефрита, который сопровождается воспалением почечной лоханки. Это приводит к тому, что больного начинает тошнить и возникают рвотные позывы.
Читайте также: Популярные мази от цистита
Тошнота при цистите возникает тогда, когда заболевание не было вовремя выявлено и вылечено. Не следует оттягивать поход к врачу, если заподозрили что-нибудь неладное.
Причины тошноты при цистите
Главным симптомом цистита является учащенное мочеиспускание (около 40 раз в день), которое сопровождается дискомфортом и болезненными ощущениями. Помимо этого существует и другие характерные признаки заболевания.
Цистит является воспалительным процессом, помимо специфической симптоматики, он может сопровождаться признаками общей интоксикации. Сюда относится повышение температуры тела, потеря аппетита, усталость и сонливость. А в некоторых случаях больной может жаловаться на тошноту и рвоту.
Помимо тошноты, при цистите может подниматься и температура тела
Выделяют причины развития тошноты при цистите:
выраженная интоксикация организма. Причиной развития некоторых циститов являются активные бактерии, которые активно размножаются. Из-за этого в организме накапливается множество токсинов, способных раздражать рвотный центр головного мозга. Отсюда возникает тошнота и рвота;
воспалительное заболевание кишечника. Кишечная инфекция часто является причиной развития цистита, который при этом сопровождается сильной тошнотой;
беременность. Цистит во время беременности встречается часто. Тошнота возникает при токсикозе или гестозе;
прием антибактериальных препаратов. Для лечения цистита назначаются антибиотики, которые уничтожают в человеческом организме бактерии, полезную микрофлору кишечника. Это приводит к возникновению тошноты и рвоты;
завершение витаминотерапии;
патологии органов, расположенных возле мочевого пузыря;
воспаление почек;
гинекологические и венерические заболевания;
онкология.
Тошнота и рвота проявляются при хроническом цистите в результате перехода заболевания на почки. Но такая симптоматика может возникнуть и при острой форме заболевания, от сильного повышения температуры тела.
Рвота может быть признаком заболеваний мочевой или половой системы. Прежде чем начать лечение необходимо выяснить причину тошноты и избавиться от нее.
Читайте также: Диета при цистите у женщин
Способы устранения тошноты при цистите
Для избавления от тошноты и рвоты при цистите необходимо выяснить причину ее возникновения, что можно сделать, обратившись к врачу. Специалист проведет осмотр и назначит необходимые обследования, которые позволят выявить причину и назначить лечение.
Обязательно следует посетить врача и получить квалифицированную помощь
В зависимости от причины, лечение тошноты при цистите может проходить так:
интоксикация организма. Избавиться от тошноты можно, если увеличить количество поступаемой в организм жидкости и пить мочегонные препараты;
кишечная палочка или другие заболевания кишечника. Лечение тошноты состоит из приема противовоспалительных препаратов и соблюдения специальной диеты;
беременность. Если тошнота возникает в результате беременности, то нужно обратиться к гинекологу, это может означать гестоз, тогда пациентка нуждается в госпитализации;
воздействие антибиотиков. Вылечить дисбактериоз, который появляется в результате влияния антибиотиков на кишечную флору, можно с помощью препаратов, содержащих живую кишечную культуру. Ускоряет нормализацию микрофлоры также употребление живых йогуртов;
почечная недостаточность. Для лечения этой проблемы больного необходимо госпитализировать, где ему назначат комплексную терапию, состоящую из приема медикаментов, диеты и соблюдением питьевого режима.
Лечить недуг необходимо с помощью медикаментозных средств
Независимо от причины тошноты и рвоты при цистите, лечение должен назначать только лечащий врач. Самолечение в данном случае недопустимо.
Чтобы предупредить развитие тошноты при цистите, нужно пить больше жидкости, поддерживать микрофлору кишечника при приеме антибиотиков и своевременно начать лечение.
Читайте также: Можно ли забеременеть при цистите?
ᐉ При цистите тошнота бывает или нет
Чем снимают приступы тошноты при цистите?
Основным симптомом цистита являются частые позывы к мочеиспусканию. Характерные признаки в некоторых случаях дополняются довольно специфическими, такими как возникающая тошнота при цистите.
Вообще цистит относится к женским болезням и обуславливается воспалением мочевого пузыря, вызванного различными группами бактерий. Причиной развития цистита могут также стать нарушения, вызванные травмами, инфекционными или аутоиммунными заболеваниями, но такое происходит крайне редко.
Причины
Встречается цистит двух видов: острый и хронический. Для острой формы характерно спонтанное воспаление.
Начало болезни сложно не заметить, она сразу заявляет о себе резкими болями при мочеиспускании. Посещение туалета превращается в мучение. Появляются неприятные болевые ощущения в нижней части живота, а болезненность при мочеотделении постепенно усиливается, в урине наблюдается гной, а ее количество резко сокращается.
Симптомы хронической формы цистита очень схожи с острым видом болезни, но проявляются они в более легкой форме и протекают спокойнее. Может ли тошнить пациентов с данным диагнозом? Да. Но важно детально изучить все жалобы и симптомы, чтобы выявить настоящую причину рвотных позывов.
Тошнить при цистите может из-за присутствия следующих факторов:
Интоксикация организма. Если бактерии, спровоцировавшие цистит очень активны и быстро размножаются – это приводит не только к тошноте, но и рвоте. В результате их жизнедеятельности выделяются токсины, которые проникают в кровь, что негативно сказывается на всех органах. Первым от них страдает мозг, раздражается рвотный центр и появляется тошнота и рвота.
Антибиотики. Медикаменты, применяемые для лечения цистита, имеют побочные эффекты, которые проявляются в виде тошноты.
Кишечные инфекции. Из-за слишком близкого расположения органов, Кишечник и мочевой пузырь передают друг другу болезнетворные бактерии. Этот процесс помимо тошноты сопровождается болезненными ощущениями в области живота и диарея.
Почечные воспаления. Когда цистит осложняется пиелонефритом наступает почечная недостаточность. Вследствие нарушения азотистого обмена, отравляется рвотный центр, что вызывает рвотные позывы.
Тошнить при цистите может вследствие беременности. Бактериальное воспаление мочевого пузыря часто развивается при вынашивании ребенка, но, чаще в подобных случаях причиной тошноты становятся токсикоз или гестоз беременной.
Чем снять приступ?
Для того чтобы избавиться от неприятных ощущений, необходимо правильно определить причины тошноты при цистите. В домашних условиях точно определить диагноз невозможно, а вот после посещения врача и прохождения квалифицированного обследования можно установить точно заболевание и назначить правильное лечение.
В случае интоксикации потребуется провести тотальную чистку организма. С этой целью увеличивается количество потребляемой жидкости и принимаются мочегонные средства. При незначительном отравлении или интоксикации средней тяжести достаточно больше пить, но при тяжелых формах необходимо прибегнуть к внутривенному вливанию.
При почечной недостаточности пациент будет направлен на стационарное лечение. Только так можно разгрузить почки и облегчить их работу. Первоочередным в лечении данного заболевания является соблюдение диеты, исключающей соль и уменьшающей объем белков, поступающих в организм. Обязателен контроль количества суточной мочи, который обязательно должен соответствовать объему принимаемой жидкости.
Одновременно с этим проводится необходимое медикаментозное лечение, направленное на поддержание и защиту почек.
При кишечных расстройствах прописывают лекарства на основе бифидума или лактобактерий. Лучше включить в рацион живые йогурты. Они способны заметно ускорить восстановление микрофлоры.
Если неудовлетворительное состояние кишечника связано с более серьезным заболеванием, заниматься им должен гастроэнтеролог. Опытный врач настоятельно рекомендует пациенту, которого тошнит диету в сочетании с противовоспалительными средствами.
При беременности одной из причин тошноты необходимо исключить гестоз, в противном случае, пациентка будет направлена на госпитализацию для сохранения малыша.
Профилактика
Существует несколько простых рекомендаций, соблюдая который легко можно избежать проявлений тошноты и рвоты при цистите:
пить больше жидкости, чтобы воспаление не распространилось на почки и снизился уровень интоксикации организма;
принимать антибиотики совместно с препаратами для восстановления микрофлоры кишечника;
начинать курс лечения при первых признаках болезни. Это поможет избежать серьезных осложнений;
немедленно госпитализироваться при выявлении осложнений.
Стоит отметить, что при цистите тошнота возникает, когда болезнь переходит уже готовиться к переходу в острую форму.
Тошнотворное состояние во время цистита может наступать при наличии температуры, которая провоцирует подобные симптомы.
Заключение
Появление тошноты при цистите может говорить о переходе болезни и в хроническую форму. На этой стадии болезнетворные бактерии с лимфой поступают к почкам и воспалительный процесс развивается в них.
Хроническая форма воспаления требует к себе повышенного внимания и незамедлительного принятия мер при первых симптомах обострения. Не нужно дожидаться состояния, когда уже тошнит, лучше сразу же обратиться к врачу за помощью.
Почему возникают тошнота и рвота при цистите
Цистит — это воспаление мочевого пузыря, которое чаще всего имеет бактериальное происхождение. Заболевание сопровождается болью при опорожнении, дискомфортом в области малого таза и частыми позывами. Иногда к симптомам присоединяется рвота.
Возможна ли
Тошнота при цистите не является характерным признаком, но может тревожить пациентов при ухудшении состояния. Редко появляется при остром течении патологии. Иногда эпизодические приступы возникают после перехода цистита в хроническую стадию. В таких случаях тошнота является следствием распространения заболевания. Приступы рвоты могут тревожить больных перед повышением температуры тела.
Иногда к симптомам цистита присоединяется рвота.
Факторы, провоцирующие тошноту
Рвота при цистите возникает в следующих случаях:
Общая интоксикация. Происходит на фоне снижения иммунитета и часто сопровождается проникновением бактерий в другие органы. Присоединяются такие симптомы, как слабость, сонливость, головная боль и т. д.
Распространение патогенов. Если цистит имеет бактериальное происхождение, микроорганизмы могут попасть в другие отделы мочеполовой системы через урину, лимфу или кровь. Чаще всего инфекция проникает в почки и приводит к развитию пиелонефрита. У мужчин воспалительный процесс в мочевом пузыре может стать причиной поражения предстательной железы, яичек или их придатков. У женщин патоген способен попасть в матку, маточные трубы и яичники.
Нарушение естественной микрофлоры. Антибиотики уничтожают не только патогенные, но и полезные бактерии. В результате нарушается работа пищеварительной системы, повышается риск вторичного инфицирования. В течение 2 недель после выздоровления может сохраняться диарея и тошнота.
Наличие кишечной инфекции. Чаще всего причиной возникновения воспаления в мочевом пузыре являются эшерихии. Они попадают из заднего прохода в протоки из-за несоблюдения правил гигиены. В таких случаях патология может поразить и кишечник, и мочевой пузырь одновременно.
Обострение других заболеваний или измененное состояние. При цистите происходит ослабление иммунитета. В результате нередко обостряются и развиваются фоновые патологии. К возникновению тошноты могут привести онкологические болезни, поражение желчного пузыря и т. д. Часто рвота и цистит возникают у женщин во время беременности. Воспаление мочевого пузыря в данном случае обусловлено физиологическими изменениями и гормональными колебаниями, а появление тошноты — токсикозом.
Что делать
При возникновении нехарактерного симптома важно своевременно обратиться к врачу и пройти дополнительные обследования. Приступы рвоты часто наблюдаются при распространении инфекции или других заболеваниях, поэтому необходимо исключить наличие других патологий. Для подтверждения диагноза могут быть проведены общие анализы крови, кала и мочи, проба по Нечипоренко, УЗИ органов брюшной полости и малого таза, гастроскопия и т. д.
Если тошнота вызвана приемом антибиотиков, следует объективно оценить состояние больного. Рвота может привести к обезвоживанию организма, поэтому необходимо сменить препарат при возникновении приступов.
Нельзя подбирать средство самостоятельно, т. к. у каждого медикамента есть противопоказания и побочные эффекты. Важно соблюдать инструкцию.
Нарушение дозировки и ранняя отмена могут привести к развитию резистентности. В таких случаях спектр препаратов ограничивается, приходится использовать более токсичные средства.
Для сохранения естественной микрофлоры могут быть назначены сорбенты (Полисорб, Энтеросгель). Самостоятельно корректировать курс нельзя, т. к. средства частично нейтрализуют действие антибиотиков. Энтеросорбенты помогают удалить токсины, образующиеся в результате гибели патогенов, и создают благоприятную среду для развития полезной микрофлоры. Также рекомендуется принимать пробиотики и пребиотики в течение 2 недель после выздоровления.
При цистите следует соблюдать диету для повышения эффективности терапии, облегчения работы внутренних органов и устранения тошноты. В меню необходимо включить рассыпчатые каши, супы, белковые омлеты, диетические сорта мяса и рыбы, фрукты и овощи. Пищу следует подвергать щадящей термической обработке. Это позволяет уменьшить количество грубых волокон.
Следует отказаться от сахара, копченостей, жирных продуктов, сырых овощей, алкоголя, консервов, газированных напитков, острых специй и т. д. Они вызывают брожение и травмируют слизистые оболочки. В результате возникает прилив крови, усиливается воспаление, тревожат осложнения со стороны ЖКТ.
Необходимо соблюдать питьевой режим для ускорения вывода патогенов и токсинов. Больной должен получать не менее 2-2,5 л воды в сутки. При приступах рвоты норму следует увеличить, т. к. происходит обезвоживание организма. Это приводит к застою мочи и активному размножению бактерий. Рекомендуется употреблять ягодные морсы и отвар шиповника. Кислоты помогают создать неблагоприятные условия для развития патогенов и уменьшить их количество. Отвары ромашки, тысячелистника и душицы устраняют тошноту, но не избавляют от причин.
Почему тошнота при цистите: причины реакции организма
Цистит — бактериальная болезнь мочевого пузыря, которая носит воспалительный характер. Патология имеет характерные симптомы, так и не совсем специфические, такие как тошнота, рвота.
Почему возникает цистит
Причина которая приводит к развитию цистита, является инфицирование полости мочевого пузыря.
Это бактерии которые специфичны для мочевыделительной системы, кишечная флора, инфекции передающиеся половым путем, синегнойная палочка, стафилококки и стрептококки.
Кроме инфекционного фактора выделяют еще травматические, аутоиммунные, вирусные и дистрофические причины, но встречаются гораздо реже.
Симптомы
Специфическим проявлением цистита является сочетание двух синдромов. Первый синдром — это дизурический, проявляется в виде расстройств мочеиспускания.
У пациентов возникают рези и болезненные мочеиспускания. Стоит отметить, что становятся гораздо чаще, но при этом, количество выделяемой за раз мочи уменьшается.
Зависимо от причины развития в моче появляются примеси гноя, крови, отслоившегося эпителия или же некротизированные фрагменты.
Второй, синдром интоксикации является проявлением всех воспалительных процессов внутри организма.
Развивается на фоне того, что в кровяное русло попадают медиаторы (химические вещества, схожие с ферментами) воспаления, а также продукты жизнедеятельности бактерий (при бактериальном цистите).
Проявляется в виде повышения температуры тела, снижения активности, повышенной утомляемости, снижения аппетита, ломота в теле. Иногда, цистит сопровождается тошнотой или рвотой.
Почему появляется тошнота при цистите
Некоторые пациенты с циститом высказывают жалобы на подташнивание или рвоту. Стоит разобраться, почему возникает тошнота при цистите.
Выделяют несколько причин, из-за которых появляется:
Выраженный синдром интоксикации. При некоторых бактериальных циститах, которые вызваны бактериями, появляется тошнота, рвота. Это связано с тем, что бактерии активно размножаются. Это приводит к накоплению токсинов и метаболитов внутри организма. Циркулируя в кровяном русле, оказывают негативное воздействие на органы. Наиболее чувствителен к наличию токсинов в крови — головной мозг. Происходит раздражение рвотного центра, что приводит к появлению тошноты, рвоты.
Прием антибиотиков. Антибактериальные средства не работают селективно. Воздействуют на бактерии, которые находятся внутри организма, в том числе и на микрофлору кишечника. Как результат этого развивается дисбактериоз, симптомом которого является рвота или тошнота.
Болезни кишечника. При аномальном расположении петель тонкого кишечника воспаление передается на него с мочевого пузыря и наоборот. Тогда тошнота будет сопровождаться расстройством стула, болями в области пупка.
Распространение воспалительного процесса в почки. Если цистит осложняется пиелонефритом, то может сопровождаться явлениями почечной недостаточности. В таком случае, внутри организма накапливаются продукты азотистого обмена, которые оказывают токсическое действие на рвотный центр. Такое состояние предвестник развития уремической комы.
Беременность. Иногда, цистит возникает у беременных женщин. Тогда тошнота, рвота будут проявлениями не цистита, а гестоза беременных.
Что делать при тошноте и рвоте
Чтобы устранить рвоту, нужно выяснить причину, по которой возникла. Для этого обращаются к лечащему врачу. При наличии патологии в кишечнике, дисбактериозе, потребуется консультация у гастроэнтеролога.
В зависимости от причины, принимают такие меры:
Интоксикация. Если тошнота развилась на фоне интоксикации, то организовывают дезинтоксикационные мероприятия. Для этого увеличивают количество поступаемой в организм жидкости и применяют мочегонные средства. Такая методика называется форсированный диурез. Жидкость поступает как в виде питья (при незначительной и средней тяжести интоксикации), так и в виде внутривенных вливаний специальных растворов, таких как «Неодез», «Гемодез» (при тяжелых формах).
Почечная недостаточность. При почечной недостаточности необходима госпитализация. В условиях стационара создается щадящий режим для почек. Назначается диета, которая исключает соль, уменьшает количество белков в рационе, так как при расщеплении образуются азотистые продукты. Также, подсчитывается количество выделяемой за сутки мочи. Объем жидкости в сутки, который разрешен пациентам, равен суточному количеству мочи. Кроме того назначаются препараты, которые поддерживают и защищают почки (ренопротекторы).
Дисбактериоз. Для того, чтобы устранить рвоту и тошноту при дисбактериозе, используют препараты, которые содержат живую кишечную культуру. Большинство лекарственных средств содержат бифидум и лактобактерии. Пьют живые йогурты, что ускоряет нормализацию микрофлоры.
Болезни кишечника. Если это стало причиной появления неприятных симптомов, то назначается схема лечения, которая состоит из диеты и противовоспалительных средств. Назначением препаратов занимается гастроэнтеролог или хирург.
Беременность. Если тошнота и рвота появилась у беременной женщины, то консультируются у гинеколога, который ведет беременную. Возможно, это проявления гестоза, который требует госпитализации в отделение для сохранения беременности.
Профилактика
Чтобы избежать появления тошноты или рвоты при цистите, соблюдают ряд рекомендаций:
Употреблять большое количество жидкости. Это предотвратит распространение воспаления в почки, а также снизит интенсивность проявления синдрома интоксикации.
Начинать прием препаратов для защиты микрофлоры кишечника одновременно с началом применения антибактериальных средств.
Своевременное начало лечения. Это снизит риск развития осложнений.
При подозрении на появление осложнений обращаться в больницу для госпитализации. Для восстановления микрофлоры кишечника
Тошнота и рвота при цистите является признаком развития грозных осложнений или распространения патологического процесса в близлежащие органы.
Появление этих симптомов требует безотлагательного обращения к медицинским работникам для обследования и выявления причины.
Некоторые состояния, которые сопровождаются этими симптомами, угрожают не только здоровью, но и жизни пациента.
Если эти проявления возникли у беременной, возможно, это первый признак нефропатии или гестоза.
Цистит является распространенным заболеванием на сегодняшний день. Многие женщины, а также некоторые мужчины и дети страдают от воспаления слизистой оболочки мочевого пузыря.
Эта патология сопровождается неприятной симптоматикой. Выделяют самопроизвольное опорожнение мочевого пузыря и боли в животе и гениталиях во время мочеиспускания.
Цистит может сопровождаться неприятной симптоматикой, такой, как тошнота
Но помимо этих характерных симптомов, многие случаи заболевания сопровождаются рядом неспецифических признаков, среди которых часто встречается тошнота и рвота. Тошнота при цистите наблюдается довольно часто на запущенной стадии болезни и приносит человеку множество дискомфорта. А в сочетании с другими симптомами и вовсе делает жизнь невыносимой.
Но почему же цистит сопровождается тошнотой и рвотой? И как избавиться от этой симптоматики? Подробно об этом мы расскажем в этой статье.
Может ли тошнить при цистите?
Тошнота – верный признак недугов и патологических состояний. Но может ли тошнить при цистите? Вопрос сегодня волнует многих людей, столкнувшихся с этой проблемой. Цистит – болезнь бактериальной природы, во время которой в мочевом пузыре развивается воспалительный процесс и повреждается орган.
Это урологическое заболевание не является редкостью и поражает в основном женщин, хотя мужчины и дети тоже не застрахованы от этой проблемы. Тошнота и рвота не является характерными для цистита признаками.
При запущенной форме цистита может появиться тошнота
Но в запущенном состоянии, когда воспалительный процесс в мочевом пузыре развивается очень долго, инфекция способна перейти на почки. Это приводит к развитию пиелонефрита, который сопровождается воспалением почечной лоханки. Это приводит к тому, что больного начинает тошнить и возникают рвотные позывы.
Читайте также: Популярные мази от цистита
Тошнота при цистите возникает тогда, когда заболевание не было вовремя выявлено и вылечено. Не следует оттягивать поход к врачу, если заподозрили что-нибудь неладное.
Причины тошноты при цистите
Главным симптомом цистита является учащенное мочеиспускание (около 40 раз в день), которое сопровождается дискомфортом и болезненными ощущениями. Помимо этого существует и другие характерные признаки заболевания.
Цистит является воспалительным процессом, помимо специфической симптоматики, он может сопровождаться признаками общей интоксикации. Сюда относится повышение температуры тела, потеря аппетита, усталость и сонливость. А в некоторых случаях больной может жаловаться на тошноту и рвоту.
Помимо тошноты, при цистите может подниматься и температура тела
Выделяют причины развития тошноты при цистите:
выраженная интоксикация организма. Причиной развития некоторых циститов являются активные бактерии, которые активно размножаются. Из-за этого в организме накапливается множество токсинов, способных раздражать рвотный центр головного мозга. Отсюда возникает тошнота и рвота;
воспалительное заболевание кишечника. Кишечная инфекция часто является причиной развития цистита, который при этом сопровождается сильной тошнотой;
беременность. Цистит во время беременности встречается часто. Тошнота возникает при токсикозе или гестозе;
прием антибактериальных препаратов. Для лечения цистита назначаются антибиотики, которые уничтожают в человеческом организме бактерии, полезную микрофлору кишечника. Это приводит к возникновению тошноты и рвоты;
завершение витаминотерапии;
патологии органов, расположенных возле мочевого пузыря;
воспаление почек;
гинекологические и венерические заболевания;
онкология.
Тошнота и рвота проявляются при хроническом цистите в результате перехода заболевания на почки. Но такая симптоматика может возникнуть и при острой форме заболевания, от сильного повышения температуры тела.
Рвота может быть признаком заболеваний мочевой или половой системы. Прежде чем начать лечение необходимо выяснить причину тошноты и избавиться от нее.
Читайте также: Диета при цистите у женщин
Способы устранения тошноты при цистите
Для избавления от тошноты и рвоты при цистите необходимо выяснить причину ее возникновения, что можно сделать, обратившись к врачу. Специалист проведет осмотр и назначит необходимые обследования, которые позволят выявить причину и назначить лечение.
Обязательно следует посетить врача и получить квалифицированную помощь
В зависимости от причины, лечение тошноты при цистите может проходить так:
интоксикация организма. Избавиться от тошноты можно, если увеличить количество поступаемой в организм жидкости и пить мочегонные препараты;
кишечная палочка или другие заболевания кишечника. Лечение тошноты состоит из приема противовоспалительных препаратов и соблюдения специальной диеты;
беременность. Если тошнота возникает в результате беременности, то нужно обратиться к гинекологу, это может означать гестоз, тогда пациентка нуждается в госпитализации;
воздействие антибиотиков. Вылечить дисбактериоз, который появляется в результате влияния антибиотиков на кишечную флору, можно с помощью препаратов, содержащих живую кишечную культуру. Ускоряет нормализацию микрофлоры также употребление живых йогуртов;
почечная недостаточность. Для лечения этой проблемы больного необходимо госпитализировать, где ему назначат комплексную терапию, состоящую из приема медикаментов, диеты и соблюдением питьевого режима.
Лечить недуг необходимо с помощью медикаментозных средств
Независимо от причины тошноты и рвоты при цистите, лечение должен назначать только лечащий врач. Самолечение в данном случае недопустимо.
Чтобы предупредить развитие тошноты при цистите, нужно пить больше жидкости, поддерживать микрофлору кишечника при приеме антибиотиков и своевременно начать лечение.
Читайте также: Можно ли забеременеть при цистите?
ᐉ Тошнота при цистите у женщин
Почему тошнота при цистите: причины реакции организма
Цистит — бактериальная болезнь мочевого пузыря, которая носит воспалительный характер. Патология имеет характерные симптомы, так и не совсем специфические, такие как тошнота, рвота.
Почему возникает цистит
Причина которая приводит к развитию цистита, является инфицирование полости мочевого пузыря.
Это бактерии которые специфичны для мочевыделительной системы, кишечная флора, инфекции передающиеся половым путем, синегнойная палочка, стафилококки и стрептококки.
Кроме инфекционного фактора выделяют еще травматические, аутоиммунные, вирусные и дистрофические причины, но встречаются гораздо реже.
Симптомы
Специфическим проявлением цистита является сочетание двух синдромов. Первый синдром — это дизурический, проявляется в виде расстройств мочеиспускания.
У пациентов возникают рези и болезненные мочеиспускания. Стоит отметить, что становятся гораздо чаще, но при этом, количество выделяемой за раз мочи уменьшается.
Зависимо от причины развития в моче появляются примеси гноя, крови, отслоившегося эпителия или же некротизированные фрагменты.
Второй, синдром интоксикации является проявлением всех воспалительных процессов внутри организма.
Развивается на фоне того, что в кровяное русло попадают медиаторы (химические вещества, схожие с ферментами) воспаления, а также продукты жизнедеятельности бактерий (при бактериальном цистите).
Проявляется в виде повышения температуры тела, снижения активности, повышенной утомляемости, снижения аппетита, ломота в теле. Иногда, цистит сопровождается тошнотой или рвотой.
Почему появляется тошнота при цистите
Некоторые пациенты с циститом высказывают жалобы на подташнивание или рвоту. Стоит разобраться, почему возникает тошнота при цистите.
Выделяют несколько причин, из-за которых появляется:
Выраженный синдром интоксикации. При некоторых бактериальных циститах, которые вызваны бактериями, появляется тошнота, рвота. Это связано с тем, что бактерии активно размножаются. Это приводит к накоплению токсинов и метаболитов внутри организма. Циркулируя в кровяном русле, оказывают негативное воздействие на органы. Наиболее чувствителен к наличию токсинов в крови — головной мозг. Происходит раздражение рвотного центра, что приводит к появлению тошноты, рвоты.
Прием антибиотиков. Антибактериальные средства не работают селективно. Воздействуют на бактерии, которые находятся внутри организма, в том числе и на микрофлору кишечника. Как результат этого развивается дисбактериоз, симптомом которого является рвота или тошнота.
Болезни кишечника. При аномальном расположении петель тонкого кишечника воспаление передается на него с мочевого пузыря и наоборот. Тогда тошнота будет сопровождаться расстройством стула, болями в области пупка.
Распространение воспалительного процесса в почки. Если цистит осложняется пиелонефритом, то может сопровождаться явлениями почечной недостаточности. В таком случае, внутри организма накапливаются продукты азотистого обмена, которые оказывают токсическое действие на рвотный центр. Такое состояние предвестник развития уремической комы.
Беременность. Иногда, цистит возникает у беременных женщин. Тогда тошнота, рвота будут проявлениями не цистита, а гестоза беременных.
Что делать при тошноте и рвоте
Чтобы устранить рвоту, нужно выяснить причину, по которой возникла. Для этого обращаются к лечащему врачу. При наличии патологии в кишечнике, дисбактериозе, потребуется консультация у гастроэнтеролога.
В зависимости от причины, принимают такие меры:
Интоксикация. Если тошнота развилась на фоне интоксикации, то организовывают дезинтоксикационные мероприятия. Для этого увеличивают количество поступаемой в организм жидкости и применяют мочегонные средства. Такая методика называется форсированный диурез. Жидкость поступает как в виде питья (при незначительной и средней тяжести интоксикации), так и в виде внутривенных вливаний специальных растворов, таких как «Неодез», «Гемодез» (при тяжелых формах).
Почечная недостаточность. При почечной недостаточности необходима госпитализация. В условиях стационара создается щадящий режим для почек. Назначается диета, которая исключает соль, уменьшает количество белков в рационе, так как при расщеплении образуются азотистые продукты. Также, подсчитывается количество выделяемой за сутки мочи. Объем жидкости в сутки, который разрешен пациентам, равен суточному количеству мочи. Кроме того назначаются препараты, которые поддерживают и защищают почки (ренопротекторы).
Дисбактериоз. Для того, чтобы устранить рвоту и тошноту при дисбактериозе, используют препараты, которые содержат живую кишечную культуру. Большинство лекарственных средств содержат бифидум и лактобактерии. Пьют живые йогурты, что ускоряет нормализацию микрофлоры.
Болезни кишечника. Если это стало причиной появления неприятных симптомов, то назначается схема лечения, которая состоит из диеты и противовоспалительных средств. Назначением препаратов занимается гастроэнтеролог или хирург.
Беременность. Если тошнота и рвота появилась у беременной женщины, то консультируются у гинеколога, который ведет беременную. Возможно, это проявления гестоза, который требует госпитализации в отделение для сохранения беременности.
Профилактика
Чтобы избежать появления тошноты или рвоты при цистите, соблюдают ряд рекомендаций:
Употреблять большое количество жидкости. Это предотвратит распространение воспаления в почки, а также снизит интенсивность проявления синдрома интоксикации.
Начинать прием препаратов для защиты микрофлоры кишечника одновременно с началом применения антибактериальных средств.
Своевременное начало лечения. Это снизит риск развития осложнений.
При подозрении на появление осложнений обращаться в больницу для госпитализации. Для восстановления микрофлоры кишечника
Тошнота и рвота при цистите является признаком развития грозных осложнений или распространения патологического процесса в близлежащие органы.
Появление этих симптомов требует безотлагательного обращения к медицинским работникам для обследования и выявления причины.
Некоторые состояния, которые сопровождаются этими симптомами, угрожают не только здоровью, но и жизни пациента.
Если эти проявления возникли у беременной, возможно, это первый признак нефропатии или гестоза.
Видео
Почему возникают тошнота и рвота при цистите
Цистит — это воспаление мочевого пузыря, которое чаще всего имеет бактериальное происхождение. Заболевание сопровождается болью при опорожнении, дискомфортом в области малого таза и частыми позывами. Иногда к симптомам присоединяется рвота.
Возможна ли
Тошнота при цистите не является характерным признаком, но может тревожить пациентов при ухудшении состояния. Редко появляется при остром течении патологии. Иногда эпизодические приступы возникают после перехода цистита в хроническую стадию. В таких случаях тошнота является следствием распространения заболевания. Приступы рвоты могут тревожить больных перед повышением температуры тела.
Иногда к симптомам цистита присоединяется рвота.
Факторы, провоцирующие тошноту
Рвота при цистите возникает в следующих случаях:
Общая интоксикация. Происходит на фоне снижения иммунитета и часто сопровождается проникновением бактерий в другие органы. Присоединяются такие симптомы, как слабость, сонливость, головная боль и т. д.
Распространение патогенов. Если цистит имеет бактериальное происхождение, микроорганизмы могут попасть в другие отделы мочеполовой системы через урину, лимфу или кровь. Чаще всего инфекция проникает в почки и приводит к развитию пиелонефрита. У мужчин воспалительный процесс в мочевом пузыре может стать причиной поражения предстательной железы, яичек или их придатков. У женщин патоген способен попасть в матку, маточные трубы и яичники.
Нарушение естественной микрофлоры. Антибиотики уничтожают не только патогенные, но и полезные бактерии. В результате нарушается работа пищеварительной системы, повышается риск вторичного инфицирования. В течение 2 недель после выздоровления может сохраняться диарея и тошнота.
Наличие кишечной инфекции. Чаще всего причиной возникновения воспаления в мочевом пузыре являются эшерихии. Они попадают из заднего прохода в протоки из-за несоблюдения правил гигиены. В таких случаях патология может поразить и кишечник, и мочевой пузырь одновременно.
Обострение других заболеваний или измененное состояние. При цистите происходит ослабление иммунитета. В результате нередко обостряются и развиваются фоновые патологии. К возникновению тошноты могут привести онкологические болезни, поражение желчного пузыря и т. д. Часто рвота и цистит возникают у женщин во время беременности. Воспаление мочевого пузыря в данном случае обусловлено физиологическими изменениями и гормональными колебаниями, а появление тошноты — токсикозом.
Что делать
При возникновении нехарактерного симптома важно своевременно обратиться к врачу и пройти дополнительные обследования. Приступы рвоты часто наблюдаются при распространении инфекции или других заболеваниях, поэтому необходимо исключить наличие других патологий. Для подтверждения диагноза могут быть проведены общие анализы крови, кала и мочи, проба по Нечипоренко, УЗИ органов брюшной полости и малого таза, гастроскопия и т. д.
Если тошнота вызвана приемом антибиотиков, следует объективно оценить состояние больного. Рвота может привести к обезвоживанию организма, поэтому необходимо сменить препарат при возникновении приступов.
Нельзя подбирать средство самостоятельно, т. к. у каждого медикамента есть противопоказания и побочные эффекты. Важно соблюдать инструкцию.
Нарушение дозировки и ранняя отмена могут привести к развитию резистентности. В таких случаях спектр препаратов ограничивается, приходится использовать более токсичные средства.
Для сохранения естественной микрофлоры могут быть назначены сорбенты (Полисорб, Энтеросгель). Самостоятельно корректировать курс нельзя, т. к. средства частично нейтрализуют действие антибиотиков. Энтеросорбенты помогают удалить токсины, образующиеся в результате гибели патогенов, и создают благоприятную среду для развития полезной микрофлоры. Также рекомендуется принимать пробиотики и пребиотики в течение 2 недель после выздоровления.
При цистите следует соблюдать диету для повышения эффективности терапии, облегчения работы внутренних органов и устранения тошноты. В меню необходимо включить рассыпчатые каши, супы, белковые омлеты, диетические сорта мяса и рыбы, фрукты и овощи. Пищу следует подвергать щадящей термической обработке. Это позволяет уменьшить количество грубых волокон.
Следует отказаться от сахара, копченостей, жирных продуктов, сырых овощей, алкоголя, консервов, газированных напитков, острых специй и т. д. Они вызывают брожение и травмируют слизистые оболочки. В результате возникает прилив крови, усиливается воспаление, тревожат осложнения со стороны ЖКТ.
Необходимо соблюдать питьевой режим для ускорения вывода патогенов и токсинов. Больной должен получать не менее 2-2,5 л воды в сутки. При приступах рвоты норму следует увеличить, т. к. происходит обезвоживание организма. Это приводит к застою мочи и активному размножению бактерий. Рекомендуется употреблять ягодные морсы и отвар шиповника. Кислоты помогают создать неблагоприятные условия для развития патогенов и уменьшить их количество. Отвары ромашки, тысячелистника и душицы устраняют тошноту, но не избавляют от причин.
Может ли тошнить при цистите?
Цистит и тошнота взаимосвязаны. Ошибочно полагать, что при воспалении мочевого пузыря, рвоты и чувства тошноты не должно быть. Рассмотрим подробней, по каким причинам может тошнить при цистите.
Тошнота часто проявляется с циститом
Факторы, провоцирующие тошноту при цистите
Кишечник. Слизистая мочевыделительного канала может воспалиться из-за наличия кишечной палочки. Возникает цистит, который совместно с пищевой инфекцией и вызывает тошноту.
Медикаменты. В период лечения назначаются антибиотики, которые могут вызывать тошноту и рвоту. Это самые распространенные побочные эффекты от их приема. Не только они дают такой эффект, но также и витамины, которые нужно принимать после курса лечения.
Беременность. Если в период вынашивания плода женщина чувствует тошноту, возможны разные причины. Жалобы в первом триместре можно отнести к токсикозу, и цистит здесь будет ни при чем. Некоторые женщины путают тошноту с токсикозом, поэтому иногда могут и не заметить начальные симптомы воспаления мочевого пузыря.
Стороннее заболевание. Например, у человека воспален желчный пузырь. В этом случае в придачу к тошноте прибавится горький привкус во рту и распирание желудка. При цистите тошнота иногда проявляется незадолго до повышения температуры. Отметим, что при воспаленном пузыре бывает боль под правым ребром. Хоть это и редкость, но при возникновении такого фактора можно легко спутать цистит с болезнью желчного пузыря.
Почечное воспаление. При проблемах с мочевыделительной системой наблюдается повышенная температура. Практически всегда она сопровождается чувством тошноты. Она возникает периодами. Может присутствовать несколько часов и затем резко пропасть.
Воспаленные почки в совокупности с циститом могут вызывать рвотные позывы
Многие путают начальное проявление цистита с пиелонефритом. Признаки у обоих заболеваний схожи. Но все же рвота и тошнота более характерны для воспаления почки. При цистите в анализах результат показывает наличие бактерий в моче, но в случае пиелонефрита микробы имеют свою специфику.
При каждом виде цистита тошнота может проявляться по-разному. Это зависит от типа воспаления.
Разумеется, это не весь перечень заболеваний, с которыми можно спутать цистит. Также есть такие патологии, как:
воспалительные процессы онкологического типа;
болезни, передаваемые через половой акт;
гинекологические проблемы (больше схожи с воспалением слизистой мочевого пузыря).
Не стоит ставить диагноз самостоятельно по результатам анализов. Его может сказать только врач, адекватную и правильную терапию подбирает тоже специалист.
Цистит и пиелонефрит
Как таковой, тошноты во время цистита не наблюдается, рвота также отсутствует. Если конечно, воспаление мембраны мочевыделительного канала не перешло выше, к почкам. В случае перехода раздражения на почки, наблюдается как тошнотворное чувство, так и рвотные позывы. Это обусловлено тем, что уже начался процесс воспаления почечной лоханки. Происходит это, когда цистит проявляется часто, то есть возникают систематические рецидивы.
Тошнота появляется с развитием пиелонефрита
Частые рецидивы цистита могут быть опасными. Возможно осложнение на всю мочевыделительную систему.
Пиелонефрит не может проявиться как самостоятельное заболевание. Следовательно, ранее был запущен какой-то воспалительный процесс, который и привел к подобному эксцессу. Чтобы не возникало запущенных процессов, следует внимательно следить за своим здоровьем, в том числе и за гигиеной.
5 рекомендаций для выявления причины тошноты
Если во время воспаления мочевого пузыря у вас возникла тошнота и рвота, возможно, нужно показаться гастроэнтерологу. Не исключено, что в органе пищеварения будет обнаружена кишечная инфекция. Она и могла спровоцировать цистит. Рекомендуется сдать анализы на наличие грамотрицательных бактерий.
Обращение к гастроэнтерологу поможет установить причину тошноты
Что еще важно знать
Заметим, что чувство тошноты при воспалительном процессе в мочевыделительном отделе возникает только тогда, когда состояние мочевого пузыря уже перешло в тяжелую форму. Обычно цистит в легкой форме (начальная стадия) имеет такие симптомы, как болезненное мочеиспускание и жжение в интимной области в процессе испражнения.
Повышение температуры может сопровождаться рвотой
Если появилась тошнота и рвота, возможно, это обусловлено повышением температуры тела. Как правило, повышаться температура при воспалении сама по себе не может, а значит, где-то в организме воспалилось что-то еще.
Также стоит знать, что тошнота и рвотные позывы при цистите могут возникать только в том случае, если патология носит уже постоянный характер. Следовательно, тошнить при цистите может, если у вас он перешел в хроническую стадию. Объясняется это тем, что вредные бактерии движутся по лимфатической системе к почкам и вызывают в них воспаление.
При хроническом воспалении мочевого пузыря следует внимательно прислушиваться к сигналам, поскольку «пропущенный» симптом может быть знаком серьезного воспаления в организме.
Об особенностях воспаления мочевого пузыря расскажет следующее видео:
Цистит — это воспаление мочевого пузыря, обычно вызванное инфекцией мочевого пузыря.
Это распространенный тип инфекции мочевыводящих путей (ИМП), особенно у женщин, и обычно доставляет больше неприятностей, чем повод для серьезного беспокойства. Легкие случаи часто проходят сами по себе в течение нескольких дней.
Однако у некоторых людей эпизоды цистита возникают часто, и им может потребоваться регулярное или длительное лечение.
Также есть вероятность, что в некоторых случаях цистит может привести к более серьезной инфекции почек, поэтому важно обратиться за медицинской помощью, если ваши симптомы не улучшатся.
Признаки и симптомы цистита
Основные симптомы цистита включают:
Боль, жжение или покалывание при мочеиспускании
Мне нужно писать чаще и срочно, чем обычно
Моча темная, мутная или с сильным запахом
Боль внизу живота
самочувствие в целом недомогание, слабость, тошнота и усталость
Возможные симптомы у маленьких детей включают высокую температуру (лихорадку) 38 ° C (100.4F) или выше, слабость, раздражительность, снижение аппетита и рвота.
Подробнее о симптомах цистита
Когда обращаться к GP
Женщинам, у которых ранее был цистит, не обязательно обращаться к терапевту, если состояние вернется, поскольку легкие случаи часто проходят без лечения. Вы можете попробовать перечисленные ниже меры самопомощи или спросить совета у фармацевта.
Вам следует обратиться к терапевту, если:
У вас впервые появились симптомы цистита
ваши симптомы не начнут улучшаться в течение нескольких дней
вы часто болеете циститом
У вас серьезные симптомы, например кровь в моче
вы беременны и у вас симптомы цистита
вы мужчина и у вас симптомы цистита
у вашего ребенка симптомы цистита
Ваш терапевт должен уметь диагностировать цистит, задавая вопросы о ваших симптомах.Они могут проверить образец вашей мочи на наличие бактерий, чтобы подтвердить диагноз.
Что вызывает цистит?
Считается, что в большинстве случаев это происходит, когда бактерии, которые безвредно живут в кишечнике или на коже, попадают в мочевой пузырь через уретру (трубку, по которой моча выводится из организма).
Не всегда понятно, как это происходит, но может быть вызвано:
занимается сексом
вытирайте ягодицы после посещения туалета, особенно если вы протираете заднюю часть тела
введение тампона или мочевого катетера (тонкая трубка, вводимая в уретру для дренирования мочевого пузыря)
Использование диафрагмы для контрацепции
Женщины могут болеть циститом чаще, чем мужчины, поскольку их задний проход (задний проход) расположен ближе к уретре, а уретра намного короче, что означает, что бактерии могут легче проникать в мочевой пузырь.
Подробнее о причинах цистита
Лечение цистита
Если вы обратитесь к терапевту с циститом, вам обычно пропишут антибиотики для лечения инфекции. Они должны начать действовать в течение дня или двух.
Если у вас раньше был цистит, и вы не чувствуете необходимости посещать терапевта, вы можете лечить свои симптомы дома.
Пока вы не почувствуете себя лучше, вам могут помочь:
принять парацетамол или ибупрофен
Пейте много воды
Держите бутылку с горячей водой на животе или между бедрами
избегать секса
Некоторые люди считают полезным попробовать безрецептурные продукты, снижающие кислотность их мочи (например, бикарбонат натрия или цитрат калия), но нет доказательств их эффективности.
Если вы продолжаете болеть циститом, ваш терапевт может выписать вам рецепт на антибиотики, которые нужно будет отнести в аптеку при появлении симптомов без предварительной консультации с врачом. Ваш терапевт также может назначить вам низкую дозу антибиотиков, которую вы будете принимать непрерывно в течение нескольких месяцев.
Подробнее о лечении цистита
Профилактика цистита
Если вы часто болеете циститом, вы можете попробовать кое-что, что может остановить его повторение. Однако неясно, насколько эффективны большинство из этих мер.
Эти меры включают:
Не используйте ароматизированную пену для ванн, мыло или тальк вокруг гениталий — используйте простые, не ароматизированные разновидности.
принимать душ, а не ванну — это позволяет избежать длительного воздействия химических веществ из чистящих средств на половые органы.
сходить в туалет, как только вам нужно пописать, и всегда полностью опорожнять мочевой пузырь
Поддержание водного баланса — обильное питье может помочь остановить размножение бактерий в мочевом пузыре
всегда вытирайте попку спереди назад, когда идете в туалет
Как можно скорее опорожнить мочевой пузырь после секса
контрацептив вместо
ношение нижнего белья из хлопка, а не синтетического материала, такого как нейлон, и без узких джинсов и брюк
Питье клюквенного сока традиционно рекомендуется как способ снизить вероятность заболевания циститом.Однако крупные исследования показали, что это не имеет большого значения.
.
Цистит — Симптомы — NHS
Цистит может вызывать проблемы с мочеиспусканием и вызывать недомогание.
Симптомы цистита у взрослых
Цистит у взрослых может вызывать:
Боль, жжение или покалывание при мочеиспускании
нужно писать чаще и срочно, чем обычно
чувство, будто вам снова нужно в туалет,
Моча темная, мутная или с сильным запахом
Боль внизу живота
общее самочувствие, слабость, тошнота и усталость
кровь в моче
У взрослых цистит обычно не вызывает высокой температуры (лихорадки).
Но если у вас температура 38C (100,4F) или выше и боль в пояснице или боках, это может быть признаком инфекции почек.
Симптомы цистита у детей
Может быть трудно определить, есть ли у ребенка цистит, потому что симптомы могут быть расплывчатыми, и маленькие дети не могут легко передать, что они чувствуют.
Возможные симптомы цистита у детей раннего возраста могут включать:
У детей с циститом иногда могут наблюдаться симптомы, обычно встречающиеся у взрослых, такие как боль при мочеиспускании, мочеиспускание чаще, чем обычно, и боль в животе.
Когда обращаться за GP
Если вы женщина, у которой ранее был цистит, или у вас есть легкие симптомы, которые длились менее 3 дней, вам не обязательно обращаться к терапевту.
Цистит очень распространен у женщин, и в легких случаях он проходит самостоятельно.
Попробуйте некоторые меры самопомощи или обратитесь к фармацевту, если вам понадобится совет по лечению цистита.
Но вы должны увидеть терапевта, если:
Вы не уверены, цистит ли это
у вас тяжелые симптомы
Ваши симптомы не улучшаются в течение 3 дней
Вы часто болеете циститом
ты беременна
у вашего ребенка есть симптомы
ты мужчина
Детей и мужчин всегда должен посещать терапевт, если у них есть симптомы цистита, поскольку в этих группах заболевание встречается реже и может быть более серьезным.
Цистит обычно не вызывает серьезного беспокойства, но симптомы могут быть похожи на некоторые другие состояния, поэтому важно получить правильный диагноз, если вы не уверены, есть ли он у вас.
Интерстициальный цистит
Вам следует обратиться к терапевту, если у вас длительная или частая боль в области таза и проблемы с мочеиспусканием, поскольку у вас может быть состояние, называемое интерстициальным циститом.
Узнайте больше об интерстициальном цистите
Последняя проверка страницы: 9 августа 2018 г. Срок следующей проверки: 9 августа 2021 г.
.
Что такое рвота? Симптомы, причины, диагностика, лечение и профилактика
Если вы чувствуете тошноту, вам может помочь отдых в сидячем или лежачем положении; физическая активность может усилить тошноту и привести к рвоте.
Рвота редко бывает болезненной, но никогда не бывает приятной. Рвота, также известная с научной точки зрения как «рвота», а в просторечии — рвота, рвота, вздыбление, бросание, рвота, метание или тошнота, представляет собой насильственное, добровольное или непроизвольное опорожнение желудка через рот или, реже, через нос.
Человек, страдающий тошнотой, чувствует, что может возникнуть рвота. К другим признакам того, что вас вот-вот стошнит, относятся рвота, рвота, удушье, непроизвольные желудочные рефлексы, наполнение рта слюной (для защиты зубов от желудочного сока), а также необходимость двигаться или наклоняться.
Беременные женщины, испытывающие утреннее недомогание, могут съесть крекеры перед тем, как встать с постели, или перекусить перед сном с высоким содержанием белка (нежирное мясо или сыр).
Если вы чувствуете тошноту, вам может помочь отдых в сидячем или лежачем положении; физическая активность может усилить тошноту и привести к рвоте.
Также может помочь употребление небольшого количества прозрачных подслащенных жидкостей, таких как газированные напитки или фруктовые соки (кроме апельсинового и грейпфрутового соков, поскольку они слишком кислые). Вам следует избегать твердой пищи, пока не пройдет эпизод рвоты.
Рвоту, связанную с лечением рака, часто можно лечить с помощью другого типа лекарственной терапии. Существуют также рецептурные и безрецептурные препараты, которые можно использовать для контроля рвоты, связанной с беременностью, укачиванием и некоторыми формами головокружения.Однако перед применением любого из этих методов проконсультируйтесь с врачом.
Рвотный рефлекс во время рвоты предотвращает попадание жидкого содержимого вашего желудка в дыхательные пути и удушья. Люди, у которых рвота находится под воздействием наркотиков или алкоголя, или у которых рвота лежит на спине, существует риск подавиться собственной рвотой, потому что этот рвотный рефлекс нарушен.
Есть много разных типов рвоты. У некоторых людей возникает ощущение сухости, когда вы чувствуете рвоту и рвоту, но из желудка ничего не выходит.Сухое вспучивание также называется непродуктивной рвотой.
Кровавая рвота с прожилками или кровавая рвота обычно означает порез или царапину на пищеводе или желудке. Некоторая рвота напоминает кофейную гущу. Рвота, похожая на кофейную гущу, возникает, когда желудочный сок и кровь застывают. Рвота из молотого кофе может быть признаком язвы, ГЭРБ, рака желудка или печени или других заболеваний брюшной полости.
Желтая рвота указывает на присутствие желчи, которая обычно возникает после еды.
В редких случаях у людей с нарушенной функцией кишечника рвота происходит с частично переваренной пищей или фекалиями.
Рвота часто приносит облегчение от тошноты и вызывает расслабление и сонливость. В большинстве случаев после рвоты не требуется никакого специального лечения, и вы можете позаботиться о себе дома, пока не почувствуете себя лучше.
Если рвота и диарея длятся более 24 часов, следует использовать пероральный регидратирующий раствор, такой как Pedialyte, для предотвращения и лечения обезвоживания.
Признаки и симптомы рвоты
Тошнота и рвота обычно возникают у людей с различными инфекциями, от гриппа до гастроэнтерита.Симптомы, сопровождающие тошноту и рвоту, включают:
боль в животе
диарея
лихорадка
головокружение
головокружение
учащенный пульс
чрезмерное потоотделение
сухость во рту
снижение мочеиспускания
боль в груди
обморок
спутанность сознания
чрезмерная сонливость
рвота кровью
Причины и факторы риска рвоты
Рвота — это непроизвольный рефлекс, при котором желудок сильно опорожняется.Причины тошноты и рвоты включают:
Укачивание или морская болезнь
Ранние сроки беременности
Рвота, вызванная лекарствами
Сильная боль
Эмоциональный стресс (например, страх)
Заболевание желчного пузыря
Пищевое отравление
Инфекции (например, «желудочный грипп»)
Переедание
Реакция на определенные запахи или запахи
Сердечный приступ
Сотрясение мозга или травма мозга
Опухоль головного мозга
Язвы
Некоторые формы рака
Булимия или другие психологические заболевания болезни
Гастропарез или медленное опорожнение желудка (состояние, которое наблюдается у людей с диабетом)
Проглатывание токсинов или чрезмерное количество алкоголя
Мигрень
Лабиринтит, который также вызывает головокружение и чувство кружения (головокружение)
Укачивание — тошнота и рвота, связанные с поездкой
Определенные лекарства, такие как антибиотики и опиоидные болеутоляющие
Употребление слишком большого количества алкоголя
Инфекции почек и камни в почках
Закупорка кишечника, которая может быть вызвана грыжей или желчными камнями
Химиотерапия и лучевая терапия
Воспаленный желчный пузырь (острый холецистит)
Лечение и лекарства от рвоты
Лечение тошноты и рвоты зависит от первопричины.Лечение рвоты может включать обильное питье, жидкую диету для отдыха желудка и прием лекарств от тошноты. Сильное обезвоживание, вызванное рвотой, может потребовать внутривенного введения жидкости.
.
Цистит — NHS
Цистит — это воспаление мочевого пузыря, обычно вызванное инфекцией мочевого пузыря.
Это распространенный тип инфекции мочевыводящих путей (ИМП), особенно у женщин, и обычно доставляет больше неприятностей, чем повод для серьезного беспокойства.
Легкие случаи часто проходят сами по себе в течение нескольких дней.
Но у некоторых людей эпизоды цистита возникают часто, и им может потребоваться регулярное или длительное лечение.
Также есть вероятность, что в некоторых случаях цистит может привести к более серьезной инфекции почек, поэтому важно обратиться за медицинской помощью, если ваши симптомы не улучшатся.
Признаки и симптомы цистита
Основные симптомы цистита включают:
боль, жжение или покалывание при мочеиспускании
необходимость в мочеиспускание чаще и срочно, чем обычно
моча темная, мутная или с сильным запахом
боль внизу живота
общее недомогание, слабость, тошнота и усталость
Возможные симптомы у маленьких детей включают:
боль в животе
необходимость срочно или чаще в туалет
высокая температура (лихорадка) 38 ° C или выше
слабость или раздражительность
снижение аппетита и рвота
Когда обращаться к терапевту
Женщинам не обязательно обращаться к терапевту, если у них есть цистит, поскольку в легких случаях состояние часто улучшается без лечения.
Попробуйте некоторые меры самопомощи или попросите совета у фармацевта.
Обратитесь к терапевту, если:
вы не уверены, есть ли у вас цистит
ваши симптомы не начнут улучшаться в течение 3 дней
вы часто болеете циститом
у вас серьезные симптомы, такие как кровь в моче , жар или боль в боку
вы беременны и имеете симптомы цистита
вы мужчина и имеете симптомы цистита
у вашего ребенка симптомы цистита
Врач общей практики должен уметь диагностировать цистит спросив о ваших симптомах.
Они могут проверить образец вашей мочи на наличие бактерий, чтобы подтвердить диагноз.
Что вызывает цистит?
Считается, что в большинстве случаев это происходит, когда бактерии, которые безвредно обитают в кишечнике или на коже, попадают в мочевой пузырь через трубку, по которой моча выводится из организма (уретра).
Не всегда понятно, как это происходит.
Но некоторые вещи могут увеличить риск заражения, в том числе:
занятие сексом
вытирание ягодиц сзади наперед после посещения туалета
вставка тонкой трубки в уретру для слива мочевого пузыря (мочевого пузыря). катетер)
моложе 1 года или старше 75 лет
беременность
использование диафрагмы для контрацепции
диабет
ослабленная иммунная система
Женщины могут болеть циститом чаще, чем мужчины, потому что их нижняя часть (задний проход) ) находится ближе к уретре, а уретра намного короче, что означает, что бактерии могут легче проникать в мочевой пузырь.
Как лечить цистит самостоятельно
Если у вас были легкие симптомы менее 3 дней или у вас ранее был цистит, и вы не чувствуете, что вам нужно обращаться к терапевту, вы можете лечить свои симптомы дома или попросить совета у фармацевта.
Пока вы не почувствуете себя лучше, это может помочь:
принимать парацетамол или ибупрофен
пить много воды
держать грелку на животе или между бедер
избегать секса
часто писать
протирать спереди назад, когда вы идете в туалет
осторожно обмывайте половые органы чувствительным для кожи мылом
Некоторые люди считают, что клюквенные напитки и продукты, снижающие кислотность их мочи (например, бикарбонат натрия или цитрат калия) поможет.
Но доказательств их эффективности нет.
Лечение цистита от GP
Если вы обратитесь к терапевту, и он поставит вам диагноз цистит, вам обычно пропишут курс антибиотиков для лечения инфекции.
Они должны начать действовать в течение дня или 2.
Если вы продолжаете болеть циститом, терапевт может выписать вам рецепт на антибиотики, которые нужно будет отнести в аптеку всякий раз, когда у вас появятся симптомы, без предварительной консультации с врачом.
Ваш терапевт также может прописать вам низкие дозы антибиотиков, которые вы должны принимать непрерывно в течение нескольких месяцев.
Профилактика цистита
Если вы часто болеете циститом, вы можете попробовать кое-что, что может остановить его повторение.
Но не совсем ясно, насколько эффективны большинство этих мер.
Эти меры включают:
Не использовать ароматизированную пену для ванн, мыло или тальк вокруг ваших гениталий (используйте обычные без запаха)
Принимайте душ, а не ванну (это позволяет избежать воздействия на ваши гениталии химикатов при чистке продуктов слишком долго)
сходить в туалет, как только вам нужно пописать, и всегда полностью опорожнять мочевой пузырь
оставаться хорошо гидратированным (обильное питье может помочь остановить размножение бактерий в мочевом пузыре)
всегда вытирать ягодицы спереди назад, когда вы идете в туалет
опорожнение мочевого пузыря как можно скорее после полового акта
без использования диафрагмы для контрацепции (вы можете вместо этого использовать другой метод контрацепции)
в нижнем белье из хлопка, вместо синтетических материалов, таких как нейлон, и не носить тесные джинсы и брюки
рекомендуется как способ снизить ваши шансы заболеть циститом.
Но крупные исследования показали, что это не имеет существенного значения.
Интерстициальный цистит
Если у вас длительная или частая боль в области таза и проблемы с мочеиспусканием, у вас может быть состояние, называемое интерстициальным циститом.
Это плохо изученное заболевание мочевого пузыря, которое в основном поражает женщин среднего возраста.
В отличие от обычного цистита, в мочевом пузыре нет явной инфекции, и антибиотики не помогают.
Но врач может порекомендовать ряд других методов лечения, чтобы уменьшить ваши симптомы.
Узнайте больше об интерстициальном цистите
Помогите нам улучшить наш веб-сайт
Если вы закончили то, что делаете, можете ли вы ответить на несколько вопросов о вашем сегодняшнем визите?
Примите участие в нашем опросе
Последняя проверка страницы: 9 августа 2018 г. Срок следующего рассмотрения: 9 августа 2021 г.
чем опасен COVID-19 для больных сахарным диабетом 1 и 2 типа
Сахарный диабет – хроническое заболевание с нарушением обменных процессов у детей или взрослых, которое заключается в дефиците собственного инсулина наряду с повышением уровня глюкозы в крови. Заболевание сопровождается слабостью, постоянной жаждой, слабым заживлением ран на коже, сниженным иммунитетом, осложняется ожирением, артериальной гипертензией, сердечной, почечной недостаточностью.
COVID-19 относится к вирусной инфекции рода коронавирусов, которая сегодня плохо изучена, влечет за собой непредсказуемые последствия. Если здоровый организм еще в состоянии самостоятельно справиться с болезнью или ее последствиями, то у пациентов с коронавирусом и сахарных диабетом, а также другими тяжелыми хроническими заболеваниями вероятен риск серьезных осложнений, вплоть до летального исхода. Почему диабет опасен при коронавирусе, как обезопасить себя от осложнений?
Сведения о новых зараженных по всему миру постоянно обновляются. Согласно статистике, каждый день в регионах с неблагополучной эпидемиологической обстановкой заражаются более 150 человек. СМИ регулярно напоминают людям из группы риска о потенциальной угрозе жизни от осложнений, рекомендуют соблюдать строгий режим самоизоляции.
Как влияет коронавирус на диабет?
Любое заболевание у диабетиков, в том числе и коронавирус, характеризуется:
низкой сопротивляемостью – организм не в состоянии справиться с возбудителем;
сложным восстановлением после любого заболевания;
сопутствующими осложнениями со стороны сердечно-сосудистой, дыхательной системы, центральной нервной системы.
Чем опасен диабет при коронавирусе?
При диабетической патологии новый вирусный штамм представляет серьезную угрозу по следующим причинам: высокий риск заражения крови, сложное затяжное течение пневмонии, а также высокая вероятность дыхательной недостаточности. При заражении COVID-19 важно контролировать уровень сахара в крови, своевременно корригировать гликемический индекс. В противном случае создается благоприятная среда для размножения патогенной микрофлоры, пневмония сложно поддается лечению, буквально изматывает без того ослабленный организм.
Больные особенно чувствительны к инфекциям любой природы за счет снижения активности клеток иммунной системы, количества антител. Клиницисты связывают отягощенное течение вирусной инфекции на фоне метаболического синдрома постоянным приемом инсулина, препаратов для антигипертензивной терапии, нормализации холестерина.
На сегодняшний день прямой связи гибели пациентов с коронавирусом при диабете 1 типа или 2 типа достоверно определить не удалось. При этом статистика неумолима:
более 10% смертей приходится на пациентов с COVID-19 с фоновыми сердечно-сосудистыми патологиями;
около 7-8% на пациентов с коронавирусом и сахарным диабетом 2 типа;
2-5% летальности регистрируется у пациентов с другими тяжелыми патологиями внутренних органов, систем.
Нельзя достоверно ответить на распространенный вопрос, диабет какого типа опаснее при коронавирусе, потому что в обоих случаях имеет место стойкое нарушение обменных процессов, сопутствующих осложнений по фоновому заболеванию.
Какие симптомы у коронавируса при диабете?
Учитывая, что известные вирусные штаммы вызывают типичные симптомы ОРВИ, при заражении COVID-19 отмечаются следующие признаки:
повышение температуры;
резкая слабость;
ухудшение самочувствия, снижение работоспособности;
сухой спастический кашель.
В первые сутки симптомы у больных коронавирусом и диабетом 2 типа или 1 типа не отличаются специфичностью, однако постоянно нарастают. Кашель становится навязчивым, сопровождается сдавленностью в грудине, одышкой. Указывать на COVID-19 могут мышечно-суставные боли, угнетение обоняния, расстройство стула, тошнота.
Развитие осложнений, обусловленных пневмонией с дыхательной недостаточностью, отмечаются учащением пульса, одышкой даже при отсутствии физической нагрузки, посинением носогубного треугольника (цианоз особенно характерен для детей раннего возраста).
У больных с коронавирусом и диабетом 1 типа допускается нетипичное, непредсказуемое течение патологического процесса, когда симптомы стерты, а нарастание дыхательной недостаточности наступает внезапно, без явных предшествующих факторов.
Что необходимо делать диабетику в пик эпидемии и на карантине?
В связи с вынужденной самоизоляцией важно предусмотреть возможные риски, следовать таким рекомендациям:
сделать запас инсулина для заместительной терапии;
регулярно контролировать уровень сахара в крови;
обрабатывать руки и глюкометр антисептиком перед выполнением анализа крови;
соблюдать диету.
Больным коронавирусом и сахарным диабетом показан обильный питьевой режим, прием иммуномодулирующих препаратов для стимуляции системного иммунитета. Больным рекомендуется постоянно контролировать уровень гликоиндекса, так как резко возрастает угроза коматозного состояния, кетоацидоза.
Также рекомендуется соблюдать режим самоизоляции, без необходимости не выходить из дома, регулярно проветривать помещение. Важно принимать витамины, все прописанные врачом препараты, вызывать врача при появлении первых тревожных симптомов.
Как предотвратить заражение?
В целом риски инфицирования COVID -19 у больных диабетом такие же, как и у здоровых людей и у пациентов с другими патологиями внутренних органов и систем.
Для профилактики заражения существует спектр общих профилактических мероприятий:
Регулярная гигиена рук, лица и носовых ходов после прогулки, не менее 2 раз в сутки при самоизоляции.
Антисептическая обработка экрана мобильного телефона, предметов ежедневного обихода.
Исключить выход из дома при отсутствии необходимости.
Вопреки всеобщему мнению о важности применения респираторов, клиницисты не рекомендуют носить индивидуальные маски здоровым людям. Маски не в состоянии обеспечить должную защиту, а наоборот, могут спровоцировать развитие респираторной инфекции.
Отвечая на вопрос, можно ли выздороветь от коронавируса при диабете, можно ответить утвердительно. Важно лишь соблюдать врачебные рекомендации. Не стоит поддаваться панике. В условиях пандемии подавляющее количество больных не зависимо от сложности клинического анамнеза, справляются с болезнью и выздоравливают в течение 14 дней. При появлении симптомов со стороны дыхания и легких необходимо незамедлительно обращаться к врачу или вызывать скорую помощь.
Какие осложнения может спровоцировать сахарный диабет
Психологические проблемы
Очень часто последствия сахарного диабета сказываются на психике человека. Во-первых, больной не всегда готов принять новость о том, что у него сахарная болезнь. Человек переживает все стадии адаптации к недугу. Сначала он отрицает наличие заболевания, появляются гнев и обида, депрессия, после чего он уже адекватно воспринимает свое состояние.
На стадии отрицания болезни человек игнорирует симптомы ее проявления, перестает посещать врача. Когда диагноз становится очевидным, он переживает обиду и злость, гнев, что связано с необходимостью ограничений, неизлечимостью недуга. Постепенно психика больного адаптируется к заболеванию. Человек идет на уступки, но надеется на влияние божественных сил, после чего он постепенно погружается в депрессию, что является естественной реакцией на трудности. В этот период настроение снижено, появляется апатия, равнодушие к окружающему миру. Затем наступает смирение, и человек учится жить в новых условиях.
Диабет продолжает влиять на состояние психики больного всю жизнь. Часто пациенты испытывают тревогу, нарушение сна, вегетативные расстройства, хроническую депрессию. Более того, могут наблюдаться изменение личности человека, он становится эгоистичным, раздражительным и ворчливым. Легче воспринимают свою болезнь те люди, кто осознает ответственность за происходящее и способен управлять своей болезнью.
Последствия диабета у детей
Осложнения сахарного диабета у детей схожи с проявлениями у взрослых. У ребенка могут развиваться острые или хронические осложнения. Первые возникают на любом этапе заболевания, требуют немедленной медицинской помощи. К ним относят:
гипергликемическую кому – тяжелое состояние, развивающееся из-за стремительного повышения глюкозы в организме. При этом пациент жалуется на слабость, его мучает жажда, появляется чувство голода. Изо рта слышен запах, напоминающий ацетон, зрачки сужены, ребенок теряет сознание;
гипогликемическую кому – возникает чаще при передозировке инсулином, сопровождается падением сахара в крови. Малыш просит есть, развивается жажда. Состояние возбужденное, зрачки расширены, кожа влажная.
В том и в другом случае следует немедленно вызвать скорую помощь или самостоятельно доставить малыша в больницу.
Осложнения сахарного диабета у детей крайне опасны для здоровья
К поздним осложнениям относят состояния, возникающие при длительном течении диабета из-за хронического повышения глюкозы в крови.
Поздние осложнения диабета у детей:
офтальмопатия – нарушение работы глаз. Сюда относят ретинопатию (поражение сетчатки), снижение чувствительности нервов, отвечающих за движение глаз (проявляется в косоглазии), падение остроты зрения;
артропатия – поражение суставов. При этом у ребенка возникают суставные боли, отмечается ограничение подвижности;
нефропатия – болезнь почек, несущая угрозу развития почечной недостаточности;
энцефалопатия – сопровождается нестабильным психоэмоциональным состоянием пациента, при этом возникают вспышки агрессии, плаксивость, неуравновешенность;
невропатия – поражение нервной системы. К симптомам осложнения относят боли в ногах, особенно в ночное время, онемение конечностей, парестезии. На ногах появляются язвы, шелушение. Эти симптомы можно отчетливо увидеть на картинке.
Участки ноги, на которых чаще всего встречаются язвы при сахарном диабете
Последствия сахарного диабета
Некоторые пациенты говорят и о положительных изменениях в своей жизни после постановки диагноза. Некоторые пересмотрели свои жизненные ценности, стали более ответственными и внимательными к своим близким. Все же все прямые последствия нарушения обмена веществ носят негативный характер.
Острые последствия
Данный тип осложнений при диабете представляют наибольшую опасность для диабетиков. Такие последствия развиваются у человека за короткий период, иногда даже за несколько дней или часов. Такое состояние требует экстренной помощи специалистов, а при ее отсутствии все может закончится летальным исходом.
Выделим наиболее распространенные острые осложнения диабета:
кетоацидоз. Это означает, в организме начинают скапливаться кетоновые тела – это опасные вещества, являющиеся продуктами липидного обмена. Такое состояние возникает при сахарном диабете первого типа. Клиническими проявлениями кетоацидоза является потеря сознания и нарушения в работе внутренних органов;
гипогликемия. При диабете любого типа может произойти резкое падение уровня глюкозы в крови. У больного появляются такие симптомы: судороги, гипергидроз, отсутствие реакции зрачков на свет. Такое состояние грозит развитием гипогликемической помощи;
гиперосмолярная кома. Вследствие длительного обезвоживания происходит резкий скачок натрия и глюкозы. Больных беспокоит неутолимая жажда и частые позывы к мочеиспусканию. Возникает состояние при диабете 2 типа и чаще всего у людей преклонного возраста;
лактоцидотическая кома. Накопление молочной кислоты проявляется в виде таких симптомов: помутнение сознания, гипотония, нарушение дыхания, отсутствие мочевыделения. Возникает обычно у людей старше пятидесяти лет.
Поздние последствия
Развиваются такие осложнения в течение длительного периода времени. Опасность их связана с не с острыми проявления, а с постепенным ухудшением состояния больного. Их коварство объясняется тем, что даже грамотное лечение не всегда гарантирует защиту от этого типа последствий.
Рассмотрим ряд заболеваний, относящихся к поздним осложнениям:
ретинопатия. Патологический процесс поражает сетчатку. Появляются новые сосуды, отечность и аневризма. Это грозит развитием кровоизлияния в глазном дне и в дальнейшем отслоением сетчатки. Заболевание возникает при диабете 2 типа. Если заболевание длится более двадцати лет, вероятность ретинопатии составляет сто процентов;
катаракта. Хрусталик набухает и поглощает влагу. Нарушение микроциркуляции грозит помутнением хрусталика. Заболевание поражает оба глаза;
ангиопатия. Чаще всего возникает в течение года. В основу патологического процесса ложится нарушение проницаемости сосудов, в результате чего они становятся ломкими. У пациентов с таким осложнением возрастает вероятность развития тромбоза и атеросклеротических изменений;
энцефалопатия. Поражение головного мозга проявляется в виде сильных головных болей и снижением остроты зрения;
полинейропатия. Больной теряет болевую и температурную чувствительность. Все начинается с онемения и ощущения жжения в руках и ногах. Понижение чувствительности в будущем грозит появлением травм;
диабетическая стопа. На стопах образуются язвы и гнойные нарывы. Больные должны тщательно следить за гигиеной ноги и внимательно относится к выбору обуви. Носки следует подбирать без резинок.
Хронические последствия
Как бы человек ни старался, за десять-пятнадцать лет течения диабета происходят нарушения в работе внутренних органов и появляются хронические заболевания. По сути заболевание разрушает организм и меняет состав крови. Рассмотрим ряд хронических осложнений сахарного диабета:
сосудистая система. Стенки сосудов становятся менее проницаемыми для полезных веществ, а также уменьшается их просвет. В результате ткани организма испытывают дефицит питательных веществ и кислорода. Это грозит возникновением инфарктов и инсультов;
почки. Функциональная активность почек снижается вплоть до развития почечной недостаточности;
кожа. Развитие трофических язв становится причиной заражения;
нервная система. Больные постоянно жалуются на постоянную слабость в конечностях.
Как меняется образ жизни
При сахарном диабете повседневная жизнь человека претерпевает значительные изменения. Она должна быть четко организованной, спокойной и размеренной. У диабетика практически не остается возможности действовать спонтанно.
Пациент должен следовать установленному режиму дня. Главное правило питания заключается в том, что приемы пищи должны быть регулярными и дробными. Кроме того, диабетик регулярно должен следить за колебаниями сахара в крови, для чего может быть использован глюкомер. Для домашнего применения больному также потребуется приобрести тонометр и напольные весы.
Когда диагностирован сахарный диабет, человек становится на учет. Поэтому ежегодно ему придется ежегодно обследоваться. Углубленное обследование включает в себя консультацию невролога, окулиста и прочих специалистов узкого плана, электрографию, анализы мочи и крови, флюорографию.
Кроме того, диабетик должен ежемесячно приходить на консультацию к врачу либо эндокринологу. После сбора анамнеза и проведения исследований лечащий врач назначает либо вносит соответствующие изменения.
Также больному придется скорректировать собственный образ жизни. Важным фактором является необходимость в полноценном отдыхе, который должен длиться не менее шести – восьми часов. Поэтому работа при сахарном диабете должна быть подобрана соответствующая биологическому ритму больного, то есть лучше всего исключить двенадцатичасовые смены, а также ночные дежурства.
Подобные условия работы относятся к категории нефизиологических обстоятельств, мешающих придерживаться правильного питания, а также способствующих риску развития гипертонической болезни. Кроме того, они также способны снижать иммунную защиту организма.
Диабетик также должен получать умеренные физические нагрузки. При этом тренировки должны быть не настолько интенсивными, насколько регулярными. Лечебную физкультуру необходимо проводить ежедневно либо через день. Тренировка длительностью от 20 до 60 минут должна быть размеренной, поэтому проводится она в умеренном темпе.
Наилучшим вариантом считается плавание в бассейне, аэробика, ходьба, а также специально разработанные комплексы упражнений. Кроме того, диабетик должен полностью отказаться от вредных привычек. Допустимы редкие приемы алкоголя, однако курения должно быть полностью исключено.
Никотин не только разрушает иммунную систему, но и повышает содержание сахара.
Гипогликемическая кома
Кома, вызванная резким снижением концентрации сахара в крови, называется гипогликемической. Провоцируется осложнение следующими факторами:
неверно подобранной дозировкой инсулина и медикаментов с сахаропонижающим воздействием;
тяжелыми физическими нагрузками;
злоупотреблением спиртных напитков.
Проявляется гипогликемическая кома такими симптомами:
потеря сознания;
чрезмерное потоотделение;
отсутствие зрачкового рефлекса (расширение на свет).
Перед впадением в гипогликемическую кому больной может ощущать определенные предвестники этого состояния:
резко возникшая общая слабость;
сильное головокружение;
беспричинная одышка.
При знании особенностей такого вида осложнения диабетики могут успеть вызвать скорую помощь или попросить сделать это посторонних людей. Суть лечения заключается в постепенном вводе глюкозы в условиях реанимации. Для дальнейшей коррекции обменных процессов больному придется полежать на стационаре.
Хронические
На фоне продолжительного течения сахарной болезни развиваются поздние осложнения. Постоянно высокий уровень сахара приводит к поражению нервной и мочевыделительной системы, вызывает нарушения зрительной функции и повреждения кожных покровов. Возможно возникновение последствий, требующих хирургической помощи.
Диабетическая нефропатия
Наиболее частая причина повышенной смертности больных сахарным диабетом 1 типа – нефропатия. Именно из-за этого осложнения развивается почечная недостаточность уже через пять лет от начала заболевания.
Патология развивается в несколько этапов:
Микроальбуминурия – на этом этапе обнаруживается альбумин в моче. Характеризуется отсутствием симптоматики, кроме периодического повышения давления.
Протеинурия – в этот период признаки гипертонии проявляются все чаще, к тому же отмечаются выраженные отеки лица. Потери белка с мочой увеличиваются и начинается воспаление почек.
Почечная недостаточность – необратимое последствие сахарного диабета. Количество выделяемой мочи резко снижается, наблюдается рвота. Кожные покровы сохнут и бледнеют, происходит нарушение больным оценки своих действий.
На ранних этапах осложнения лечение направлено на снижение давления и концентрации сахара в крови. При развитии почечной недостаточности больным показан гемодиализ и пересадка донорской почки.
Ретинопатия
Ретинопатия – частая причина инвалидности и потери зрения у больных диабетом. В результате влияния высокого уровня сахара происходит сужение сосудов, обеспечивающих питание сетчатки.
Вследствие кислородного голодания на глазных капиллярах образуются аневризмы, а на сетчатке скапливаются жировые клетки и соли кальция, что приводит к появлению рубцов и уплотнений.
В процессе развития осложнения у больного ухудшается зрение, нарушается боковой обзор, появляются темные пятна перед глазами.
В дальнейшем может произойти разрыв аневризмы и кровоизлияние в стекловидное тело. В тяжелых случаях отслаивается сетчатка и больной полностью слепнет.
Диагностика ретинопатии на ранних стадиях позволяет предупредить отслойку сетчатки при помощи лазерной фотокоагуляции или при необходимости удалить поврежденное стекловидное тело.
На картинке видны аневризмы капилляров глаза при ретинопатии.
Нейропатия
Точные причины развития нейропатии еще точно неизвестны. Кто-то считает, что нервные клетки погибают из-за недостатка питания, а кто-то уверен, что виной всему отек нервных окончаний. В любом случае повреждение нервных окончаний провоцирует высокий уровень сахара в крови.
Такая патология имеет свои разновидности:
Сенсорная – характеризуется снижением чувствительности конечности вплоть до ее полной потери. У больного пропадает чувство боли даже при серьезных повреждениях кожных покровов ног.
Желудочно-кишечная – нарушаются функции пищевода, кишечника и желудка. Наблюдаются затруднение глотания, переваривания пищи и акта дефекации.
Кожная – при этой форме происходит пересыхание кожи вследствие поражения потовых желез.
Сердечно-сосудистая – основным симптомом является тахикардия, появляющаяся в состоянии покоя.
Урогенитальная – приводит к нарушению функции мочевого пузыря и эректильной дисфункции у мужчин.
Синдром диабетической стопы
Еще одним осложнением, при котором может потребоваться хирургическая операция является синдром диабетической стопы. Патология сопровождается потерей чувствительности конечностями вследствие поражения нервных клеток, а также повреждением костной ткани и суставов.
Различают две формы заболевания:
Ишемическая – характеризуется атеросклеротическими поражениями сосудов, в результате чего нарушается питание конечности. Кровообращение в стопе ухудшается, она холодеет и становится синюшной. Возможно появление плохо заживающих болезненных язв.
Нейропатическая – при этой форме повреждаются нервы, ответственные за чувствительность конечностей. Сначала происходят утолщение подошвы и деформация стопы. Нога отекает, на ней появляются язвы, но болевой синдром отсутствует.
В дальнейшем стопа начинает загнивать или усыхать и осложнение часто заканчивается ампутацией конечности (см. фото).
Поздние последствия
Появление первых поздних последствий сахарного диабета обычно возникает через несколько лет после первой диагностики. Основная их опасность заключается в медленном, но постоянном ухудшении самочувствия пациента. Даже правильно подобранное и комплексное лечение не всегда способно привести к положительным результатам. Врачи относят к поздним последствиям следующие заболевания.
Ретинопатия
Ретинопатия – поражения сосудов в глазу, которые приводят к нарушению нормального кровообращения. Из-за этого у человека возникает дистрофия и атрофия зрительного нерва, отслаивается сетчатка, нередко возникает слепота. Основная опасность такого состояния заключается в бессимптомном протекании.
Очень редко больные отмечают резкое снижение остроты зрения, появление плавающих пятен в глазах. Диагностика данной проблемы требует обязательного обследования сразу нескольких специалистов, а также прохождение массы лабораторных и инструментальных методов обследования.
Чтобы остановить пагубное влияние ретинопатии на организм, необходимо провести мероприятия по компенсации сопутствующих заболеваний. Обычно с этой целью назначаются антикоагулянты, витаминные комплексы, вазодилататоры. При запущенной форме проводится лазерная коагуляция сетчатки или гипербарическая оксигенация. Однако на сегодняшний день не существует лекарств, которые смогли бы полностью остановить развитие этого недуга.
Диабетическая ангиопатия
Ангиопатия – заболевание, которое возникает на фоне повреждения кровеносных сосудов. Также причиной такого состояние может стать нарушение в регуляции нервной системы.
Среди наиболее опасного последствия такого осложнения можно назвать полную слепоту.
Ангиопатия может возникнуть как у взрослых, так и у детей. Механизм развития такого заболевания прост: чрезмерное количество глюкозы в крови повреждает стенки сосудов, что нарушает проводимость капилляров. Из-за этого происходит закупорка сосудов, что мешает нормальному обмену веществ.
Проявление диабетической ангиопатии зависит от вида заболевания, а выраженность нарушений – от длительности недуга и правильности лечения. Такое состояние может возникнуть абсолютно в любом месте. Распознать его можно по кровотечениям из ЖКТ, изменению состояния кожного покрова, нарушению внимания, ухудшению остроты зрения и многим другим симптомам.
Полинейропатия
Полинейропатия – заболевание, при котором повреждаются периферические участки нервной системы. Оно возникает на фоне разрушению отдельных дистальных участков, которые отвечают за проводимость импульсов. С течением времени болезнь прогрессирует, начинает распространяться на близлежащие участки. Распознать ее можно по параличу отдельных систем. Симптомы полинейропатии следующие:
Изменения в поведении;
Снижение остроты зрения или полная слепота;
Появление хромоты;
Постоянное ощущение зуда и жжения в конечностях;
Нарушения внимания и память;
Кровотечения в пищеводе;
Дезориентация в пространстве.
Диабетическая стопа
Диабетическая стопа – явление, при котором на нижних конечностях формируются язвы. Они возникают из-за разрушения кровеносных сосудов под воздействием высокой концентрации глюкозы в крови. Все это осложняется неправильным уходом, ношением неудобной обуви и чрезмерными нагрузками.
При длительном отсутствии лечения такое состояние может потребовать полную или частичную ампутацию конечности. Диабетическая стопа может осложняться:
Язвами – повреждениями мягких тканей, которые отличаются мокнущими ранами и высокой болезненностью;
Некрозом – отмиранием тканей конечности, что нарушает кровообращение во всем организме;
Остеомиелитом – отмиранием костной ткани с последующим развитием гнойного процесса. Оно возникает на фоне распространения инфекции;
Деформацией стопы – изменением положения больных пальцев, свода стопы или мышечной атрофией;
Сепсисом – попаданием инфекций или отмерших тканей в кровеносное русло.
Диабетическая нефропатия
Диабетическая нефропатия — это осложнения диабета на почки. Как известно, почки фильтруют отходы из крови, а потом выводят их с мочой. Каждая почка содержит около миллиона специальных клеток, которые являются фильтрами крови. Кровь через них течет под давлением. Фильтрующие элементы почек называются клубочки. У диабетиков почечные клубочки повреждаются из-за повышенного содержания глюкозы в крови, которая через них протекает. В почечных фильтрах нарушается электрический баланс, из-за чего в мочу из крови проникают белки, которые в норме туда попадать не должны.
Сначала происходит утечка молекул белков самого мелкого диаметра. Чем сильнее диабет разрушает почки, тем большего диаметра молекулы белков можно обнаружить в моче. На следующем этапе повышается не только сахар в крови, но и артериальное давление, потому что почки не справляются с выведением достаточного количества жидкости из организма. Если не принимать таблетки, понижающие давление, то гипертония ускоряет разрушение почек. Возникает порочный круг: чем сильнее гипертония, тем быстрее разрушаются почки, а чем более повреждены почки, тем выше поднимается артериальное давление, и оно становится устойчивым к действию лекарств.
По мере развития диабетической нефропатии все больше белка, необходимого телу, выводится с мочой. Возникает дефицит белка в организме, у больных наблюдаются отеки. В конце концов, почки окончательно перестают функционировать. Это называется почечная недостаточность. В такой ситуации, чтобы больной мог выжить, ему необходимо регулярно проводить процедуры диализа или делать операцию по трансплантации почки.
Во всем мире ежегодно несколько десятков тысяч людей обращаются за помощью в специализированные учреждения, потому что у них отказали почки из-за диабетической нефропатии. Подавляющее большинство “клиентов” хирургов, которые занимаются пересадкой почек, а также центров диализа, — это диабетики. Лечить почечную недостаточность — дорого, мучительно и не всем доступно. Осложнения диабета на почки очень сокращают продолжительность жизни больного и ухудшают ее качество. Процедуры диализа настолько неприятные, что 20% людей, которые их проходят, в конце концов добровольно отказываются от них, тем самым совершая самоубийство.
Важную роль в развитии осложнений диабета на почки играет наследственность. Если родители страдали от диабетической нефропатии, то у их потомков вероятность повышена. Тем не менее, если вовремя заняться своим здоровьем, то избежать почечной недостаточности при диабете 1 и 2 типа — реально, даже если вы унаследовали неудачные гены. Для этого нужно:
строго контролировать сахар в крови, выполняя программу лечения диабета 1 типа или программу лечения диабета 2 типа;
раз в 3 месяца сдавать анализы крови и мочи, которые проверяют функцию почек;
иметь дома хороший тонометр и регулярно измерять артериальное давление, желательно 1 раз в неделю.
Диабет и почки: полезные статьи
(откроется в отдельном окне)
Если развилась гипертония и ее не получается взять под контроль без “химических” таблеток, то нужно обратиться к врачу, чтобы он назначил лекарство — ингибитор АПФ или блокатор рецепторов ангиотензина-II. Подробнее читайте лечение гипертонии при диабете. Препараты из этих классов не только понижают артериальное давление, но и обладают доказанным защитным эффектом для почек. Они позволяют на несколько лет отсрочить конечную стадию почечной недостаточности.
Изменение образа жизни для больных диабетом 1 и 2 типа действует намного более эффективно, чем лекарства, потому что устраняет причины разрушения почек, а не только “приглушает” симптомы. Если вы дисциплинированно выполняете программу лечения диабета 1 типа или программу лечения диабета 2 типа и поддерживаете стабильно нормальный сахар в крови, то диабетическая нефропатия не будет вам угрожать, как и другие осложнения. Мероприятия, которые мы рекомендуем, приводят в норму сахар в крови и одновременно артериальное давление.
Сахарный диабет и алкоголь последствия
Алкогольные напитки и сахарный диабет являются несовместимыми понятиями. Это объясняется тем, что алкоголь может приводить как к падению, так и резкому скачку уровня глюкозы. Все же однозначного ответа на вопрос о том, можно ли употреблять алкоголь диабетикам, нет. Ни один специалист не смоет спрогнозировать как организм человека отреагирует на тот или иной алкогольный напиток.
Во многом воздействие алкоголя зависит от количества выпитого и целого ряда факторов:
незначительное употребление виноградных напитков может вызвать повышение уровня сахара, тогда как большие дозировки могут вызвать артериальную гипертензию, а также гипогликемию, вплоть до комы;
спиртное повышает аппетит, в результате чего человек легко передает и нарушает диету;
спирт меняет действие лекарственных средств. Одновременно принимать медикаменты и препараты запрещено. Особенно это касается гипогликемических лекарств;
употребление вина может сначала спровоцировать падение сахара, а затем скачок. Клинически это проявляется следующим образом: головокружение, нарушение координации, нарушение дыхания.
Существует определенная культура в принятии спиртных напитков. Если человек знает меру, то может избежать губительных последствий для своего здоровья.
При употреблении алкоголя диабетикам стоит учесть ряд правил:
настойки, наливки, шампанское, десертные вина, ликеры – от всего этого стоит отказаться. Альтернативой может быть сухое вино, водка или коньяк;
если речь идет о крепких напитках, то максимальная дозировка составляет 50 г, что касаемо вин, то разрешено до двухсот грамм;
алкоголь не следует принимать на голодный желудок;
во время приема алкоголя ведите контроль за количеством и качеством употребляемой пищи. Не переедайте и не нарушайте диету;
принимайте спиртное в чистом виде, не стоит смешивать его с газированными напитками.
Алкоголь при диабете 1 типа
В этом случае алкоголь не рекомендован к употреблению ввиду постоянной необходимости в инъекциях инсулина. Алкоголь и инсулин плохо взаимодействуют. Если все же вы решили выпить, то делать это следует не больше, чем раз в неделю. Это может быть сухое вино или светлое пиво.
Алкоголь при диабете 2 типа
Диабетикам в этой ситуации запреты не так категоричны, а объясняется это отсутствием в постоянном введении инсулина. Больные могут изредка позволить себе рюмку водки или бокал коньяка.
Если говорить о последствиях, то наибольшая опасность связана с влиянием спиртного на уровень глюкозы. О гипогликемии могут говорить следующие симптомы:
гипергидроз;
гиперемия;
дрожь;
беспричинная паника и тревожное состояние;
тахикардия;
сильное чувство голода;
апатия, усталость;
ухудшение зрения;
тошнота;
светобоязнь.
При длительном и систематическом употреблении алкоголя возникают необратимые процессы со стороны нервной системы. В итоге это может приводить к таким осложнениям:
судороги;
тремор рук и ног;
галлюцинации;
дискоординация необратимого характера;
приступы паники.
Даже состояние легкого опьянения может приводить к таким изменениям в организме:
печень работает на переработку и выведение алкоголя, поэтому происходит сбой в выработки глюкозы;
запой может приводить к тому, что уровень сахара в течение нескольких суток будет пониженным, после чего наступит коматозное состояние;
часто у диабетиков развиваются сердечно-сосудистые нарушения, которые особенно на фоне нестабильности сахара просто несовместимы.
Существует ряд сопутствующих заболеваний при диабете, при которых употребление алкоголя категорически запрещено:
хронический панкреатит;
хронический гепатит;
цирроз печени;
подагра;
диабетическая нефропатия в сочетании с почечной недостаточностью;
склонность к гипогликемическому состоянию.
Энцефалопатия диабетическая
Энцефалопатия — это поражение головного мозга, вызванное нарушением мозгового кровообращения, кислородным голоданием тканей мозга, массовой гибелью нервных клеток. Диабетическая энцефалопатия проявляется головными болями, сходными с мигренью по ощущениям, астеническим синдромом, снижением зрения. В разной степени выраженности патология встречается у 90-100% больных. На начальных стадиях болезнь протекает бессимптомно. Проявления болезни сходны с картиной мозговых нарушений у пожилых людей, страдающих диабетом.
Со временем у пациентов повышается тревожность, нарастает утомляемость, снижается способность к концентрации внимания, усиливается бессонница. Постепенно усиливаются головные боли. Появляется «стискивающая» головная боль, как будто пришлось долго ходить в тесном головном уборе. Пациент не способен сосредоточиться. К симптомам присоединяются шаткость походки, головокружения, нарушение координации. К общей картине диабетической энцефалопатии присоединяются вялость, адинамия после работы и натощак, расстройство сознания.
О поздних состояниях
Представленная категория осложнений формируется на протяжении нескольких лет развития заболевания. Критичность подобных последствий заключается в том, что они постепенно усугубляют общее состояние больного. При этом даже корректное и правильное лечение далеко не всегда может быть гарантией защиты организма от них. Поэтому подобные заболевания заслуживают отдельного внимания не только со стороны специалистов, но и от самого диабетика.
Прежде всего, необходимо обратить внимание на ретинопатию, которая представляет собой поражение в области сетчатки глаза. . Чаще всего это формируется, когда образовался диабет второго типа, однако в целом для больных с 20-летним и более стажем риск подобной патологии приближается к 100%
С течением времени поражение сетчатки глаза приводит к полной утрате зрения.
Чаще всего это формируется, когда образовался диабет второго типа, однако в целом для больных с 20-летним и более стажем риск подобной патологии приближается к 100%. С течением времени поражение сетчатки глаза приводит к полной утрате зрения.
Далее специалисты обращают внимание на ангиопатию, которая формируется достаточно быстро (в сравнении с другими поздними последствиями). Ангиопатии характерно нарушение степени проницаемости сосудов, которые с течением времени оказываются все более тонкими и ломкими. Естественным физиологическим откликом на это является склонность к формированию тромбов и атеросклерозу, излечить который практически невозможно. Иногда к этому приводит сахарный .
Не менее сложным состоянием является полинейропатия. Она характеризуется утратой оптимальной степени восприимчивости в области стоп и нижних конечностей в целом. По мере развития заболевания человек перестает ощущать не только прикосновения, но и тепло. Может проявляться синхронно в области как верхних, так и нижних конечностей. Иногда с этим сталкиваются дети, также вероятно возникновение у беременных.
Первичными симптомами является онемение и жжение в области ног или рук, оказывающееся гораздо более интенсивным в течение ночи. Подобная пониженная степень чувствительности оказывается причиной формирования значительного количества травм, ранений и других более серьезных повреждений, имеющих высокий риск для сохранения жизнедеятельности человека.
– это еще одно из последствий сахарного диабета. Достаточно часто на это оказывает влияние повышенный сахар при беременности, однако хотелось бы обратить внимание на следующие особенности:
свойственно образование язв, гнойных нарывов и даже некротических, а именно умирающих, областей;
учитывая это, диабетики должны особенное внимание уделять не просто личной гигиене, но и состоянию нижних конечностей. Очень правильно корректно выбирать обувь – как минимум, так, чтобы она не передавливала ноги;
настоятельно рекомендуется применять специальные носки без резинок, которые слишком сильно сжимают ноги.
От диабетической стопы можно и умереть, если совершенно не заниматься ее лечением. Может начаться развитие гангрены, что приведет к заражению крови, именно поэтому достаточно часто диабетики, особенно в возрасте, сталкиваются с необходимостью ампутации конечности. Потому настоятельно рекомендуется лечить сахарный диабет и следить за состоянием конечностей, кожного покрова и других структур.
Подтипы острых осложнений
Особенность острых осложнений заключается в их скором развитии. Состояние достигается в течение нескольких дней, а иногда даже нескольких часов.
Лактацидоз. Осложнение обусловлено накоплением молочной кислоты. Наблюдается у пациентов в возрасте после 50 лет. Развивается на фоне почечной, печеночной и сердечно-сосудистой недостаточностей, что приводит к пониженному уровню подачи кислорода в ткани органов и, соответственно, к накоплению молочной кислоты. Бездействие грозит комой.
Гипергликемия. Сопровождается подъемом уровня натрия и глюкозы в крови и частым мочеиспусканием, которое увеличивает концентрацию названных веществ до завышенных показателей. В результате изменения могут довести организм до состояния комы.
Гипогликемия. В отличие от предыдущего типа, гипогликемия свидетельствует о понижении сахара в крови. Это явление чаще всего замечают у пациентов, принимающих лекарственные средства, рассчитанные на снижение уровня глюкозы. Спровоцировать появление гипогликемии могут большие дозы лекарственных препаратов, принятых неверно (передозировка). Также способствуют развитию данного осложнения низкий уровень углеводов, попадающих в организм через пищу, алкоголь, физические и эмоциональные нагрузки. Признаки осложнения: потеря ориентации в пространстве, неадекватность поведения, холодный пот и дрожь по телу. Для первой помощи подойдет любая сладкая жидкость (можно даже сахар или мед растворить в стакане воды), прием пищи, насыщенной углеводами, или введение в мышцу глюкагон осодержащего препарата.Если не предоставить больному скорую помощь, то появится хаотичная двигательная активность, после чего пациент впадет в кому.
возникает вследствие задержки в крови кетоновых тел (продуктов жироразложения). Причиной возникновения данного острого осложнения может стать несоблюдение диеты, неверное лечение, травмы, инфекции и операции. Данное осложнение требует срочной госпитализации, так как может привести к блокировке жизненно важных функций организма. Главный симптом проявления диабетического кетоацидоза — сладкий запах изо рта больного.
Диабетические осложнения у пожилых
У диабетиков старшей возрастной группы также наблюдаются характерные осложнения. Так, весьма характерным для пациентов старше пятидесяти является возникновение атеросклероза.
Чаще всего поражение сосудов начинается в нижних конечностях, так как именно там кровообращение ухудшается сильнее всего.
Атеросклероз
Развитие атеросклероза может привести к ишемической болезни, а также инсульту или инфаркту. Кроме того, диабетики старше пятидесяти лет весьма подвержены развитию – у них она встречается во много раз чаще, чем у людей с нормальной резистентностью к инсулину.
Особо подвержены кардиопатии пациенты, имеющие наследственную предрасположенность к заболеваниям сердца.
Кардиопатии и инсульт также являются осложнением, развивающимся у больных диабетом в возрасте от 50-55 лет. Как показывает практика, патологии сердца у диабетиков данной возрастной группы развиваются в 4 раза чаще, чем у людей, не имеющих данного заболевания.
Все что вы хотели знать об осложнениях сахарного диабета
Известно, что неблагоприятное воздействие гипергликемии отражается на работе практически всех органов. Тем не менее, правильный подход к лечению сахарного диабета, а также своевременное выявление первых признаков его осложнений позволяет избежать дальнейшего их прогрессирования и надолго сохранить функции жизненно важных систем организма полноценными.
Принципиально все осложнения сахарного диабета подразделяются на острые (развивающиеся быстро, в течение нескольких часов) и хронические (возникающие позднее, через несколько лет от начала заболевания, в случае длительно существующей декомпенсации заболевания).
Острые осложнения сахарного диабета
Хронические осложнения сахарного диабета
— диабетические кетоацидоз и кетоацидотическая кома
— гипогликемия
— гиперосмолярное состояние
— лактат-ацидоз
— диабетическая ретинопатия
— диабетическая нефропатия
— диабетическая полинейропатия
— диабетическая стопа
— осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы
(инфаркт миокарда, инсульт, гангрена)
Острые осложнения
Диабетический кетоацидоз(от нем. aketon – «ацетон», лат. acidus – «кислый») – это жизнеугрожающее состояние, возникающее по причине накопления в крови большого количества ядовитых продуктов обмена жиров – кетонов. Это происходит в отсутствии инсулина, когда клетки не могут использовать глюкозу в качестве «топлива», даже если ее количество в крови чрезвычайно велико. Поскольку энергия крайне необходима клеткам для выполнения их функций, они начинают использовать альтернативный источник, а именно молекулы жира. В процессе расщепления жиров и формируются кетоны. Избыток кетонов в крови чрезвычайно опасен и может вызвать кому. Это осложнение более характерно для пациентов с сахарным диабетом 1 типа с абсолютной недостаточностью инсулина. Чаще всего кетоацидоз возникает в случае, когда инсулин не был введен или потребность тканей в нем значительно возросла (например, во время болезни).
Гипогликемия (от лат. hypo – «мало», греч. glykys – «сладкий») представляет собой значительное снижение уровня глюкозы в крови (ниже или равно 3,9 ммоль/л). Поскольку глюкоза является универсальным источником энергии для всех клеток, ее недостаток не позволяет им работать. Наибольшую чувствительность к гипогликемии проявляет головной мозг, который может использовать для своей работы только глюкозу. Гипогликемия может возникнуть, например, при передозировке инсулина или во время физической нагрузки.
Гиперосмолярное состояние (гиперосмолярный гипергликемический некетоацидотический синдром – от лат. hyper – «много», греч. osmos – «давление») – еще одно неотложное состояние у пациентов с сахарным диабетом, которое заключается в дегидратации (обезвоживании организма) на фоне крайне высокой концентрации глюкозы в крови. Причина гиперосмолярного состояния заключается в том, что организм, пытаясь вывести избыток глюкозы с мочой, параллельно теряет большое количество жидкости. Такое осложнение более характерно для пациентов со 2 типом сахарного диабета, чаще у пожилых. Особенностью его является постепенное развитие в течение нескольких дней или недель.
Лактат-ацидоз (от лат. lac – «молоко», acidus – «кислый») – чрезвычайно редкое осложнение сахарного диабета, при котором в условиях недостатка инсулина происходит чрезмерное образование молочной кислоты. Накопление ее изменяет рН крови и нарушает работу белков, что также пагубно отражается на функционировании всех систем органов и может приводить к коме. Случаи лактат-ацидоза, как правило, связаны с передозировкой сахароснижающих препаратов группы бигуанидов (Метформин).
Хронические осложнения сахарного диабета
Отдаленные последствия сахарного диабета в целом связаны с негативным воздействием на различные структуры организма избытка глюкозы. Основным, хоть и не единственным, механизмом такого воздействия является повреждение сосудов различного калибра. Поражение тонких сосудов небольшого диаметра (микроангиопатия – от греч. micro – «маленький», angeion – «кровеносный сосуд») – приводит к нарушению функций сетчатки, почек, нервных волокон. В случае же патологического изменения строения более крупных сосудов (макроангиопатии — от греч. macro – «большой», angeion – «кровеносный сосуд») страдают сердечно-сосудистая система, сосуды нижних конечностей, головного мозга.
Диабетическая ретинопатия (от лат. retina – «сеть», греч. pathos – «болезнь»)– повреждение тонких сосудов сетчатки глаза за счет избытка глюкозы, а также в результате повышения давления в их просвете, что приводит к истончению сосудистой стенки, ее разрушению, появлению отека и кровоизлияний. Все это существенно сказывается на зрительной функции и при прогрессировании может привести к слепоте.
Диабетическая нефропатия (от лат. nephros – «почка», греч. pathos – «болезнь») представляет собой поражение почек, приводящее к нарушению фильтрационной функции этих жизненно важных органов. В норме через маленькие сосуды, входящие в структуру почки, происходит фильтрация плазмы крови: полезные вещества (в том числе белки) остаются в кровеносном русле, вредные выводятся из организма вместе с мочой. Гипергликемия оказывает повреждающее действие на стенку сосудов почки и, таким образом, нарушает строение этого фильтра, что приводит к потере «полезных» молекул (особенно белковых). С течением времени почки практически полностью теряют способность к фильтрации и выведению вредных продуктов обмена веществ, в результате чего развивается почечная недостаточность.
Диабетическая нейропатия (от греч. polys – «много», neuron – «нерв», pathos – «болезнь») – это заболевание периферических нервов, возникающее из-за изменения их структуры под действием избытка глюкозы, а также нарушения кровоснабжения. В итоге такого воздействия нервы теряют способность в полной мере передавать нервные импульсы. Так, например, кожа нижних конечностей теряет чувствительность, и вы не ощущаете боли, когда происходит ее повреждение. Нарушение передачи нервных импульсов сказывается также на функционировании внутренних органов: пациент с нейропатией может не почувствовать болей в сердце во время инфаркта или длительное время наблюдаться у уролога по поводу расстройств мочеиспускания, хотя причина на самом деле кроется в недостаточном внимании к лечению сахарного диабета.
Диабетическая стопа– это осложнение, вызванное комплексом причин: нарушением кровообращения в нижних конечностях из-за повреждения сосудов мелкого калибра, ухудшением чувствительности из-за нейропатии, в результате чего пациент может не почувствовать, что повредил кожу. Все это может приводить к формированию плохо заживающих язв, которые быстро подвергаются инфицированию на фоне снижения иммунитета.
Осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы связаны с макроангиопатией, то есть с повреждением сосудов крупного калибра. Одним из патологических механизмов при сахарном диабете является изменение соотношения «полезных» и «вредных» жировых молекул (липопротеинов – от греч. lipos – «жир», фр. protéine – «жизненно необходимое вещество», «белок»), что способствует развитию атеросклероза. «Вредных» липопротеинов становится существенно больше, и они в большом количестве откладываются в стенках крупных сосудов с формированием бляшек. Эти бляшки закрывают просвет сосудов, мешая кровотоку. Если такой процесс возник в коронарных сосудах, это будет приводить к ишемической болезни сердца, инфаркту миокарда. В случае локализации бляшки в области сонных артерий или любых других сосудов, участвующих в кровоснабжении головного мозга, может возникнуть ишемический инсульт. Атеросклеротические бляшки, закрывающие просвет сосудов нижних конечностей, могут нарушать кровоснабжение стоп, что с высокой вероятностью может привести к гангрене и ампутации. Стоит отметить, что именно макрососудистые осложнения являются основной причиной смерти у пациентов со 2 типом сахарного диабета.
Какими бы страшными не казались осложнения сахарного диабета, всех их можно избежать, удерживая концентрацию глюкозы крови, а так же уровень артериального давления и холестерина в пределах целевых значений. Да, это требует не только приема соответствующих лекарственных препаратов, но и изменения образа жизни. Тем не менее, приложив определённое количество усилий для лучшего контроля над уровнем глюкозы крови, вы сможете оградить себя от развития всех осложнений сахарного диабета.
Последствия сахарного диабета у мужчин и женщин, осложнения болезни 2 типа
Сахарный диабет представляет собой системное заболевание, избавиться от которого, к сожалению, не предоставляется возможным. Его развитие характеризуется повышенным уровнем сахара в крови, который влияет на работу всех внутренних органов и систем.
Последствия сахарного диабета могут быть самыми разными, и зависят они прежде всего от общего состояния больного и добросовестного выполнения им всех рекомендаций, данных врачом.
Острые состояния
При развитии сахарного диабета у женщин и мужчин риск возникновения неотложных острых состояний является высоким в равной степени. И речь сейчас идет не о возникновении сопутствующих заболеваний, к которому приводит эта болезнь, а тех состояний, которые могут всего за считаные минуты и часы привести к летальному исходу. И такими состояниями являются:
кетоацидоз;
гипогликемия;
гипергликемия.
Кетоацитоз представляет собой состояние, характеризующееся повышением концентрации кетоновых тел в крови, что приводит к потере сознания и внезапному нарушению функциональности внутренних органов, в том числе и головного мозга. Спровоцировать кетоацитоз могут различные факторы, но самым распространенными из них являются:
погрешности в питании;
злоупотребление лекарственными препаратами;
хирургические вмешательства;
травмы.
Как известно, сахарный диабет имеет две разновидности – 1 типа и 2 типа. Кетоацитоз при развитии сахарного диабета 2 типа у женщин и мужчин возникает крайне редко. Чаще всего данное состояние настигает больных СД1. Чем же опасен кетоацитоз?
Дело все в том, что при его развитии поражаются клетки головного мозга. Они перестают функционировать, в результате чего наступает летальный исход. И очень важно своевременно обнаружить начало развития данного состояния, чтобы предотвратить возникновение осложнений.
А начинает проявлять себя оно такими симптомами:
отсутствие аппетита;
запах ацетона изо рта;
побледнение кожных покровов;
тошнота и рвота;
учащенное мочеиспускание;
помутнение сознания;
посинение носогубного треугольника;
затрудненное дыхание;
слабость;
учащенное сердцебиение.
Механизм развития кетоацитоза
Еще одним не менее опасным острым состоянием при сахарном диабете является гипогликемия, которая характеризуется резким снижением уровня сахара в крови. Спровоцировать ее наступление могут такие факторы, как курение, превышение дозировок инсулина или сахаропонижающих препаратов, злоупотребление алкоголем, а также избыточные физические нагрузки.
Проявляется гипогликемия выраженной клинической картиной, которая включает в себя такие симптомы:
потеря сознания;
судороги конечностей;
дрожь в теле;
отсутствие реакции зрачков на свет;
учащенное сердцебиение;
повышенное потоотделение;
снижение артериального давления и т.д.
Опасность гипогликемии в том, что она может привести к гипогликемической коме. Это состояние характеризуется «отключением» сознания и постепенным отмиранием клеток головного мозга. От гипогликемической комы каждый год умирает более 20% диабетиков, которым не была оказана своевременная медицинская помощь еще в тот момент, когда только начала возникать гипогликемия.
Низкий уровень сахара в крови приводит к гипогликемии, высокий – к гипергликемии
Гипергликемия, так же как и гипогликемия, является опасным состоянием для диабетика, только при ее развитии наблюдается не снижение, а резкое повышение уровня сахара в крови. Это тоже может спровоцировать развитие комы, только уже гипергликемической. Она чревата развитием различных патологий внутренних органов и летальным исходом.
При развитии диабетической комы важно своевременно оказать больному медицинскую помощь, так как если даже он сможет побороть эти состояния, то после них у него могут появиться серьезные осложнения, от которых избавиться потом будет невозможно, например, паралич нижних конечностей, заторможенность, потеря памяти и т.д.
Также, рассматривая последствия диабета, нельзя не сказать еще о двух состояниях, которые тоже требуют незамедлительного оказания медицинской помощи. И это:
гиперосмолярная кома;
лактоцидотическая кома.
Гиперосмолярная кома характеризуется повышением уровня в крови глюкозы и натрия, в результате чего наступает обезвоживание, которое также может привести к летальному исходу. Проявляется гиперосмолярная кома сухостью во рту, неутолимой жаждой, частыми позывами к мочеиспусканию и увеличением суточного объема выделяемой мочи.
Лактоцидотическая кома представляет собой тяжелое состояние, при котором в крови происходит чрезмерное скопление молочной кислоты. Основными факторами, которые провоцируют его развитие, являются различные заболевания сердечно-сосудистой системы и почек (именно эти органы и системы повреждаются при сахарном диабете). Проявляется лактоцидотическая кома такими симптомами, как нарушение процесса дыхания, отдышка и помрачение сознания. Клиническая картина также может дополняться признаками гипотонии, отсутствием позывов к мочеиспусканию.
Поздние осложнения
Как уже говорилось выше, последствия сахарного диабета у мужчин и женщин могут быть самыми разными. Среди них есть и те, которые формируются на протяжении нескольких лет. Их появление значительно усугубляет состояние больного. При этом даже регулярное поддержание рекомендаций врача не позволяет защитить от них диабетиков.
Среди поздних осложнений диабета самым распространенным является ретинопатия, которая характеризуется поражением сетчатки глаза. Чаще всего возникает она у больных диабетом второго типа, но и при развитии СД1 ретинопатия также выявляется, однако намного реже и при течении основного заболевания на протяжении 20 лет и более.
Разновидности ретинопатии
Опасность ретинопатии заключается в том, что она может привести к полной потере зрения. По этой причине всем диабетикам без исключения рекомендует каждые 4-6 месяцев проходить профилактические осмотры у офтальмолога. Своевременное обнаружение проблемы позволит предотвратить падение зрение и сохранить его на долгие годы.
Еще одно состояние, которое развивается при длительном течении диабета, – ангиопатия. Для нее характерно снижение сосудистого тонуса, в результате чего понижается проницаемость сосудов и капилляров, из-за чего они становятся хрупкими и ломкими. Ангиопатия часто приводит к формированию тромбов в сосудах и развитию атеросклероза, который не поддается лечению.
Полинейропатия также является одним из поздних осложнений диабета, которое характеризуется снижением чувствительности стоп и нижних конечностей. В результате развития полинейропатии человек перестает чувствовать не только прикосновения и болезненные ощущения, но и скачки температур. Проявляться она может синхронно как в области нижних, так и в верхних конечностях. Полинейропатия развивается не только у взрослых людей, но и у детей. Причем возникать она может также и у беременных женщин.
Полинейропатия характеризуется поражением нервных окончаний
Первыми признаками развития полинейропатии является онемение и ощущение жжения в конечностях, которые становятся наиболее выраженными в ночное время. Из-за постепенного снижения чувствительности значительно увеличиваются риски получения травм, так как человек не ощущает ни боли, ни тепла. Он может удариться или обжечься и даже не заметить этого. А учитывая то, что при диабете заживление ран происходит очень долго и они часто гноятся, увеличивается вероятность развития гангрены.
Кстати, она также может появиться при таком осложнении, как диабетическая стопа. Ее развитие усугубляет алкоголь, беременность, неправильное питание и частые погрешности в питании. При развитии диабетической стопы на поверхности ног появляются трофические язвы, гнойные нарывы, а также области, подвергающие некротическим процессам.
Ввиду этого диабетикам необходимо не только тщательно следить за своей личной гигиеной, но и с большой ответственностью подходить к выбору обуви. Она должна быть мягкой и удобной, внутри не должно быть швов или других элементов, которые могут сдавливать стопы и провоцировать еще большее прогрессирование болезни.
Развитие гангрены на фоне диабетической стопы происходит в 8 из 10 случаев. Ее возникновение приводит к заражению крови и необходимости проведения хирургического вмешательства, при котором производится ампутация поврежденных участков конечностей. Если область поражения большая, может быть произведена полная ампутация ноги.
Хронические последствия
Говоря о том, какими осложнениями чреват сахарный диабет, нельзя не сказать и о развитии хронических патологий, которые также могут постепенно привести к смерти. Речь сейчас идет о тотальном поражении сосудистой системы, органов мочевыделительной системы, кожи и ЦНС. Предотвратить их развитие можно только в одном случае, если постоянно придерживаться рекомендаций врача и своевременно проходить курсы медикаментозной терапии.
При поражении сосудов нарушается кровообращение, в результате чего клетки и ткани организма начинают испытывать кислородное голодание, которое приводит к развитию других, не менее опасных заболеваний. На фоне нарушенного кровообращения, высоких рисков возникновения тромбоза или атеросклероза увеличивается вероятность развития инфаркта миокарда и инсульта.
Важно регулярно отслеживать уровень сахара в крови и проводить мероприятия по его нормализации, так как только так можно избежать возникновения осложнений на фоне диабета
Хроническая почечная недостаточность также является частым спутником диабетиков, так как повышенный уровень сахара в крови влияет на чувствительность почечных канальцев к действию гормонов, вырабатывающихся надпочечниками.
Появление трофических язв и других повреждений кожи являются следствием нарушенного процесса регенерации. Работа ЦНС также сильно нарушается при диабете, что тоже обуславливается нарушенным кровообращением и наличием кислородного голодания в клетках головного мозга. Поэтому диабетики становятся склонными к неадекватному поведению, агрессии, апатиям и депрессивным состояниям. На этом же фоне происходит снижение умственной активности и нарушение концентрации внимания.
Диабет и беременность
Сахарный диабет развивается не только на фоне наследственной предрасположенности или неправильного питания, но и при беременности. В данном случае он носит название гестационный диабет. Он также проявляется повышенным уровнем сахара в крови и может приводить к серьезным последствиям.
Во-первых, это высокие риски развития сахарного и несахарного диабета у ребенка, а во-вторых, наличие у плода избыточной массы тела, которая негативным образом сказывается на его здоровье и процессе родов (при рождении крупных детей часто происходят серьезные порывы и обильные кровотечения).
Важно! Чтобы избежать негативных последствий от развития сахарного диабета во время беременности, необходимо регулярно сдавать анализы в поликлинике и ежедневно отслеживать уровень сахара в крови в домашних условиях при помощи глюкометра.
И говоря о том, какие осложнения могут возникнуть на фоне диабета при беременности, следует также отметить, что если это заболевание начало свое развитие в самом начале гестации, то это может спровоцировать либо самопроизвольный выкидыш, либо развитие серьезных патологий у плода, поражающих головной мозг и сердце.
Чтобы избежать осложнений при развитии гестационного диабета, необходимо строго следовать всем рекомендациям врача и придерживаться низкоуглеводной диеты
Если же данный недуг не будет выявлен сразу или же женщина отказывается от приема лекарственных препаратов, то это может спровоцировать появление у плода диабетической фетопатии, которая характеризуется нарушенным углеводным обменом. В результате этого у ребенка постепе
Сахарный диабет при беременности является наиболее опасным, так как в данном случае он негативным образом сказывается не только на состоянии женщины, но и на здоровье ее будущего малыша. Поэтому очень важно постоянно отслеживать уровень сахара в крови при беременности, даже если диагноз не был подтвержден и вы чувствуете себя вполне удовлетворительно. Помните, что только своевременное выявление и лечение болезни позволит предотвратить развитие осложнений у вас и вашего будущего ребенка.
Сахарный диабет – это хроническое заболевание, нарушающее обмен веществ в организме мужчин и женщин. Излечиться от диабета полностью невозможно, человек должен на протяжении всей жизни контролировать сахар в крови и соблюдать предписанную врачом диету. По статистике, при сахарном диабете 1 типа больные редко доживают до 50 лет. Что влечет за собой сахарный диабет:
Изменение образа жизни.
Ограничение трудоспособности.
Ограничения в физической деятельности (туризм, спорт).
Плохое психологическое состояние.
Эректальную дисфункцию.
Осложнения на все органы человека (поражения сосудов, внутренних органов и нервной ткани).
Повышение риска возникновения побочных заболеваний.
Люди с позитивным настроем отмечают и некоторые положительные стороны этого заболевания. Человек становится более ответственным, собранным, т. к. этого требует болезнь. У большинства мужчин меняются жизненные ценности, многие уделяют больше времени семье и близким. Но нарушение обмена веществ влечет за собой строго негативный характер. Врачами принято делить осложнения на 3 вида:
Острые осложнения.
Поздние осложнения.
Хронические осложнения.
Острые осложнения
Эта группа является наиболее опасным последствием СД, т. к. представляет угрозу как здоровью человека, так и его жизни. Острые осложнения развиваются очень быстро и в считаные дни или часы способны нанести серьезный ущерб организму. Выделяют несколько видов острых последствий сахарного диабета, которые требуют разного подхода к лечению.
Необходим контроль концентрации глюкозы на протяжении всего дня
Кетоацидоз
Кетоацидоз – это состояние, находясь в котором организм неспособен вырабатывать необходимое количество инсулина, но уровень сахара в крови и кетоновых телах постоянно повышается. Кетоновые тела – это продукты распада жиров, которые при попадании в мочу выражаются стойким запахом ацетона. Это объясняется нарушением кислотно-щелочного баланса в организме и его обезвоживанием. Кетоацидоз развивается очень быстро, и в кратчайшие сроки может нанести серьезный ущерб. Симптомы кетоацидоза:
Диабетическая ангиопатия нижних конечностей
Необъяснимая потеря веса.
Сухость во рту, жажда.
Тошнота и рвота.
Повышенная концентрация глюкозы и кетонов в крови.
Диарея.
Тахикардия и учащенное сердцебиение.
Головокружение и головные боли.
Повышение раздражительности.
Резкие перепады настроения.
Сухость и шелушение кожных покровов.
Сниженная трудоспособность, постоянная вялость.
Повышенное мочеиспускание.
Запах ацетона изо рта.
Если своевременно не обратиться за медицинской помощью, кетоацидоз может привести к отеку мозга. По статистике, в 70% случаев это осложнение приводит к смерти больного. ВАЖНО! Длительное обезвоживание организма может привести к развитию несахарного диабета.
Острая почечная недостаточность
Острая почечная недостаточность – это поражение почек, вызванное тяжелым обезвоживанием организма (дегидратация). По этой причине почки не могут справиться со своими обязанностями и прекращают работать. Токсические вещества остаются в организме, тем самым разрушая его изнутри. Распознать это осложнение можно по следующим признакам интоксикации:
Спутанность сознания.
Отечность конечностей.
Тошнота и рвота.
Головная боль.
Повышенная утомляемость.
Избавить организм от признаков обезвоживания – верный путь к лечению острой почечной недостаточности. Больному производят диализ, освобождая кровь от токсинов. При достижении нормального уровня сахара в крови, почки возобновляют свою работу.
Почечная недостаточность – является осложнение сахарного диабета, сформировавшееся при частом обезвоживании организма
Гипогликемия
Гипогликемия – состояние больного, когда уровень сахара в крови достигает отметки в 2,8 ммоль/л и ниже. Это осложнение опасно тем, что мешает человеку нормально пребывать в обществе и ограничивает его во многих действиях. Если уровень глюкозы доходит до критической отметки, диабетик теряет сознание. Несвоевременное оказание помощи приводит к летальному исходу или инвалидизации. Зачастую гипогликемия становится причиной серьезных повреждений оболочек головного мозга. Среди основных осложнений у диабетиков можно отметить:
Самое опасное последствие гипогликемии – диабетическая (гипогликемическая) кома. Это потеря сознания диабетиком из-за низкого уровня глюкозы в крови. Перед самим коматозным состоянием у больного случаются эпилептические припадки. Бывали случаи, что при падении человек может сломать кости или повредить ткани. При худшем раскладе возникает отек мозга, что приводит к летальному исходу.
Диабетику рекомендуется всегда иметь при себе что-нибудь сладкое. Это необходимо для своевременного поднятия уровня глюкозы при плохом самочувствии
Гиперосмолярная кома
Гиперосмолярная кома возникает при среднетяжелом течении сахарного диабета, который купируется медикаментозными препаратами и предписанной врачом диетой. Статистика показывает, что в 60% случаях человек умирает, в остальных 40% больной сталкивается с серьезными осложнениями. Эта разновидность комы отличается гигантскими скачками уровня сахара в крови, при которых концентрация глюкозы достигает 55 ммоль/л. Из-за гиперосмолярной комы у диабетиков возникает поражение головного мозга, впоследствии они теряют слух, зрение. Развиваются неврологические заболевания и синдром Альцгеймера. ВАЖНО! Алкоголь и курение негативно отражается на здоровье человека, особенно при сахарном диабете.
Лактоцидотическая кома
Эта разновидность комы возникает у людей с сахарным диабетом, сопровождающимся гипоксемией. При этом у диабетика наблюдаются серьезные нарушения дыхательных органов, сердечно-сосудистой системы. Из-за нехватки кислорода в организме увеличивается концентрация гликогена, что ведет к повышению уровня молочной кислоты. Лактоцидотическая кома встречается очень редко, и возникает она из-за нарушения работы почек. По статистике в 80% случаев она приводит к смерти больного.
Поздние последствия диабета
Как правило, поздние осложнения сахарного диабета проявляются через несколько лет после первого их обнаружения. Они опасны тем, что медленно, но постоянно ухудшают самочувствие диабетика. Даже верно назначенное лечение не гарантирует человеку положительные результаты. К поздним осложнениям относятся:
Микроангиопатия.
Инфаркт мозга.
Кровоизлияния.
Диабетическая ретинопатия.
Артериальная гипертензия.
Инфаркт миокарда.
Атеросклероз.
Снижение массы тела.
Нефросклероз.
Атеросклероз, гангрена.
Инфекции.
Невропатия (вегетативная и периферическая).
Диабетическая ретинопатия
Это поражение глазных сосудов, которое влечет за собой нарушение кровообращения. Из-за плохого кровообращения у диабетика возникает атрофия и дистрофия зрительного нерва, отслаивается сетчатка, что может привести к слепоте. Опасность этого осложнения в том, что оно проходит без симптомов. Пациенты в редких случаях замечают резкое ухудшение зрения и появление плавающих пятен в глазах. Диагностировать это крайне трудно, т. к. необходимо обследоваться у нескольких специалистов и пройти множество лабораторных методов обследования.
Поражение сетчатки глаз при диабете опасно тем, что своевременное диагностирование этого осложнения практически невозможно
Диабетическая ангиопатия
Ангиопатия возникает из-за повреждения кровеносных сосудов и нервной системы. Это заболевание опасно тем, что приводит к полной слепоте. Ангиопатия встречается как у взрослого человека, так и у ребенка. Из-за большой концентрации глюкозы в крови разрушаются стенки сосудов, что нарушает проводимость капилляров. Это приводит к закупорке сосудов и нарушению обмена веществ.
Хронические осложнения
Хронические осложнения сахарного диабета 1 и 2 типа появляются спустя 10–15 лет с постановления диагноза. Повышенный уровень сахара в крови негативно влияет на весь организм в целом.
Диабетическая стопа
Диабетическая стопа является одним из тяжелых осложнений сахарного диабета, которое выражается поражением тканей нижних конечностей. Раны и язвы, образовавшиеся на ногах, очень долго заживают даже при тщательном уходе, из-за чего повышается риск инфицирования. Если не начать своевременное лечение самой маленькой травмы ступни, со временем может развиться гангрена. Последняя стадия этого заболевания приводит к ампутации ноги.
На фото явные признаки развития диабетической стопы
Гестационный диабет
Этот вид заболевания подразумевает собой развитие сахарного диабета при беременности. Объясняется это тем, что организм будущей мамочки работает за двоих, и зачастую возникают проблемы с обменом веществ, отчего уровень концентрации глюкозы в крови имеет ненормальный показатель. Заболевание опасно как для женщины, так и для плода. Наблюдаются случаи развития сахарного диабета у детей с рождения, при возникновении гестационного диабета у женщины во время беременности, даже если проблем с уровнем сахара в крови до зачатия никогда не возникало.
Гестационный диабет способен нанести непоправимый ущерб здоровью будущего малыша. Регулярное исследование крови на сахар существенно снизит риски развития заболевания
Сосуды
Зачастую у диабетиков встречаются серьезные проблемы с кровеносными сосудами. Высокое артериальное давление значительно отягощает течение заболевания сосудов. Разрушительные процессы могут ускорить следующие факторы:
Курение.
Употребление алкогольных напитков.
Несоблюдение диеты.
Отсутствие физических нагрузок.
Кровеносные сосуды разрушаются из-за неправильного вывода глюкозы. Большое содержание сахара в организме увеличивает проницаемость сосудов. Это влечет за собой нарушение обмена веществ, что влияет на работу всех систем. В наибольшей группе риска находится сердечно-сосудистая система.
При этом заболевании кровеносные сосуды страдают в первую очередь
Почки
При сахарном диабете почки зачастую подвергаются серьезным повреждениям. Высокая концентрация сахара в крови приводит к почечной недостаточности, из-за чего диабетик вынужден прибегнуть к диализу – очищению крови от токсинов, т. к. почки не справляются с этой задачей. На запущенной стадии почечной недостаточности может потребоваться пересадка органа. Летального исхода не избежать, если не начать своевременное лечение заболевания. Подведем итоги. Сахарный диабет – очень опасное и коварное заболевание, которое способно поразить практически любую часть организма. Если вы заметили какие-либо симптомы, беспокоящие вас, не пускайте все на самотек и обратитесь к лечащему врачу. В противном случае может оказаться слишком поздно, а диабет лучше всего диагностировать на начальной его стадии.
Видео
Диабет | NIDDK
Диабет поражает примерно 34,2 миллиона человек в Соединенных Штатах и является седьмой по значимости причиной смерти. Диабет может поражать многие части тела и связан с серьезными осложнениями, такими как сердечные заболевания и инсульт, слепота, почечная недостаточность и ампутация нижних конечностей. Помимо увеличения риска этих осложнений, диабет также вдвое увеличивает риск многих форм рака, некоторых форм деменции, потери слуха, эректильной дисфункции, недержания мочи и многих других распространенных заболеваний.
Диабетом 1 типа страдают примерно 5 процентов взрослых и большинство детей и молодежи с диагностированным диабетом.
Диабет 2 типа является наиболее распространенной формой болезни, на которую приходится от 90 до 95 процентов диагностированных случаев диабета у взрослых в США. Диабет 2 типа также все чаще диагностируется у детей и подростков, и непропорционально сильно поражает молодежь из числа меньшинств.
Предиабет поражает примерно 88 миллионов взрослых в Соединенных Штатах.Люди с предиабетом имеют высокий риск развития диабета 2 типа.
Гестационный диабет поражает значительную часть беременных женщин. Гестационный диабет не только подвергает мать и ребенка риску осложнений во время родов, но и увеличивает риск развития диабета 2 типа как для матери, так и для ребенка.
NIDDK поддерживает фундаментальные, клинические и трансляционные исследования по борьбе с диабетом и связанными с ним осложнениями. Например, исследователями NIDDK являются:
изучение генетических факторов и факторов окружающей среды, которые способствуют развитию и прогрессированию диабета;
изучает способы сохранения инсулин-продуцирующих клеток поджелудочной железы;
определение новых методов улучшения мониторинга глюкозы в крови и доставки инсулина при диабете 1 типа;
изучение поведенческих подходов к профилактике диабета 2 типа и улучшению самоконтроля диабета;
проведение клинических испытаний новых стратегий профилактики и лечения диабета и его осложнений, таких как испытание, сравнивающее различные лекарства от диабета 2 типа, и испытания способов предотвращения диабета 1 типа у родственников людей с этим заболеванием; и
раскрывает фундаментальные клеточные и молекулярные пути, лежащие в основе развития диабета и его осложнений, для разработки новых подходов к профилактике и лечению.
NIDDK также управляет Специальной программой государственного финансирования исследований диабета 1 типа, которая представляет собой специальные ассигнования, предназначенные для поддержки исследований диабета 1 типа и его осложнений. Более подробная информация о Программе и поддерживаемых ею исследованиях доступна на веб-сайте Специальной программы государственного финансирования исследований диабета 1 типа.
Кроме того, NIDDK имеет разрешение Конгресса на создание Национального центра обмена информацией по диабету, который предоставляет услуги через Центр медицинской информации NIDDK.NIDDK отвечает на вопросы и предоставляет медицинскую информацию о диабете людям с диабетом и их семьям, медицинским работникам и общественности.
Для достижения своей миссии NIDDK поддерживает, проводит, координирует и планирует исследования. NIDDK также предоставляет данные и образцы исследований, финансируемых NIDDK, и объясняет результаты исследований специалистам в области здравоохранения и общественности.
Хронические осложнения диабета
28 июня 2010 г., — Умеш Машарани, MB, BS, MRCP (UK)
Поздние клинические проявления сахарного диабета включают ряд патологических изменений, затрагивающих мелкие и крупные кровеносные сосуды, черепные и периферические нервы, кожу и хрусталик глаза.Эти поражения приводят к гипертонии, почечной недостаточности, слепоте, вегетативной и периферической невропатии, ампутации нижних конечностей, инфаркту миокарда и цереброваскулярным нарушениям. Эти поздние проявления коррелируют с продолжительностью диабетического состояния после наступления половой зрелости. При диабете 1 типа терминальная стадия почечной недостаточности развивается у 40% пациентов по сравнению с менее чем 20% пациентов с диабетом 2 типа.
Что касается пролиферативной ретинопатии, то она в конечном итоге развивается при обоих типах диабета, но имеет немного более высокую распространенность у пациентов с типом 1 (25% после 15 лет).У пациентов с диабетом 1 типа осложнения терминальной стадии почечной недостаточности являются основной причиной смерти, тогда как пациенты с диабетом 2 типа чаще страдают макрососудистыми заболеваниями, ведущими к инфаркту миокарда и инсульту как основным причинам смерти. Употребление сигарет значительно увеличивает риск микрососудистых и макрососудистых осложнений у пациентов с диабетом.
Хотя лечение диабета значительно улучшилось за последние десятилетия, ежегодно от этого заболевания умирают миллионы людей.По данным IDF, в 2012 году от диабета умерло 4,8 миллиона человек.
Многие с этим заболеванием теряют зрение или нуждаются в ампутации из-за плохо контролируемого диабета. В некоторых случаях виновато отсутствие доступа к лекарствам или врачам, которые могут рассказать им, как их использовать. Для других это потому, что они получают неадекватное лечение. Страх последствий низкого уровня сахара в крови (гипогликемии), распространенного побочного эффекта лечения инсулином, может даже привести к тому, что у некоторых людей с диабетом сохраняется высокий уровень сахара в крови, что приводит к повреждению кровеносных сосудов и приводит к сердечно-сосудистым и цереброваскулярным заболеваниям.
Результаты знаменательного исследования, проведенного в Великобритании, показали, что снижение уровня сахара в крови почти на 1% может снизить смертность от диабета более чем на 20% и снизить микрососудистые осложнения почти на 40%.
Хронические осложнения являются причиной большинства заболеваний и смертей, связанных с диабетом. Хронические осложнения обычно появляются после нескольких лет повышенного сахара в крови (гипергликемия). Поскольку пациенты с диабетом 2 типа могут иметь повышенный уровень сахара в крови в течение нескольких лет до постановки диагноза, у этих пациентов могут быть признаки осложнений на момент постановки диагноза.Основные принципы профилактики осложнений диабета
Принимайте лекарства (таблетки и / или инсулин) в соответствии с предписаниями врача.
Внимательно следите за уровнем сахара в крови.
Соблюдайте разумную диету. Не пропускайте приемы пищи.
Регулярно занимайтесь спортом.
Регулярно посещайте врача, чтобы следить за осложнениями.
Со временем всплеск и падение растворенной глюкозы и инсулина, происходящие при диабете, могут в конечном итоге нанести непоправимый ущерб многим органам и системам организма.Врачи называют это «повреждением органа-мишени», потому что оно может затронуть почти все системы органов в организме:
Гипертония (высокое кровяное давление) и болезни сердца . Гипертония почти всегда встречается у людей с диабетом 2 типа. По мере увеличения уровня глюкозы в крови наш организм пытается использовать различные средства, чтобы снизить концентрацию глюкозы до «нормального» уровня. Один из способов, которым тело пытается это сделать, — удерживать больше жидкости в кровеносных сосудах. Эта дополнительная жидкость вызывает повышение давления в сосудах.Повышенное артериальное давление, в свою очередь, приводит к общему ослаблению кровеносной системы. В конечном итоге это может привести к разрыву кровеносных сосудов в некоторых крайних случаях (например, сосудистый инсульт) или к развитию хронических проблем кровотока в конечностях и других периферических частях тела. Хронически высокие уровни инсулина также связаны с ранним развитием атеросклеротических бляшек внутри стенок кровеносных сосудов, что увеличивает риск аневризмы, гипертонии, инсульта и сердечного приступа.
Заболевание крупных сосудов обычно проявляется как атеросклеротическое заболевание сосудов (атеросклероз). Атеросклероз у диабетических пациентов не отличается от такового у недиабетических пациентов, хотя он может возникать раньше и быстрее прогрессировать у диабетиков, чем у недиабетических. Он включает коронарные артерии, церебральные артерии и крупные артерии (подвздошные и бедренные артерии), которые снабжают кровью ноги. Таким образом, нефатальный и смертельный инфаркт миокарда (сердечный приступ), инсульт, а также изъязвление и гангрена стопы, часто требующие ампутации, являются обычным явлением у пациентов с диабетом.
Заболевание мелких артерий (микроангиопатия) заключается в утолщении стенок мелких артерий и капилляров, которое вначале делает их проницаемыми (негерметичными) для жидкостей и впоследствии делает их склонными к обструкции (тромбозу или эмболии). Эти изменения происходят в основном в сетчатке (диабетическая ретинопатия) и почках (диабетическая нефропатия), и в результате диабет является наиболее частой причиной слепоты и терминальной стадии заболевания почек. Сосудистые осложнения усугубляются гипертонией и гиперлипидемией (высоким уровнем липидов в сыворотке), которые часто встречаются у пациентов с диабетом.
Глазные болезни . Невылеченный диабет может привести к различным проблемам со зрением, включая слепоту и снижение зрения. Диабет является причиной №1 приобретенной слепоты у людей в возрасте до 65 лет и одной из ведущих причин у пожилых людей. Люди с диабетом испытывают повреждение кровеносных сосудов и нервов в задней части глаза, области, называемой сетчаткой. Это приводит к состоянию, которое называется «диабетическая ретинопатия». Диабет также может вызывать аномальный рост капилляров внутри сетчатки, что ухудшает кровоток и ослабляет зрение.Как только это происходит, нарушение зрения становится постоянным. Однако при достаточно раннем выявлении многие проблемы со зрением, связанные с диабетом, можно исправить или избежать. Людям, страдающим диабетом, раз в год следует проходить осмотр глаз у глазного врача. Люди с диабетом могут предотвратить проблемы со зрением, контролируя уровень глюкозы в крови, снижая кровяное давление и уровень холестерина.
Заболевание почек (нефропатия) . Основная функция почек — фильтровать кровь.У людей с диабетом сахар, который фильтруется из крови, со временем повреждает кровеносные сосуды в почках. Этот процесс называется «Диабетическая нефропатия». В крайних случаях диабет может привести к почечной недостаточности, требующей частого и дорогостоящего диализа (машинная фильтрация крови) или рискованной, дорогой и труднодоступной трансплантации почки. Диабет — причина номер один, по которой американцы находятся на диализе. Врачи исследуют мочу пациентов с диабетом для выявления почечной недостаточности.
Повреждение нерва (невропатия) . Сахар в крови повреждает периферическую нервную систему (ту часть нервной системы, которая работает с руками, ногами и другими конечностями). Пострадавшие пациенты сообщают о боли, покалывании или жужжании в руках и / или ногах. Также часто встречается полное онемение (потеря чувствительности) конечностей. Пациенты также могут потерять контроль над мочевым пузырем или способность ходить. Также может произойти потеря у мужчин способности функционировать половым путем (импотенция или эректильная дисфункция).
Проблемы с суставами и стопами . Плохой кровоток в конечностях в сочетании с повреждением нервов и снижением или ослаблением чувствительности приводит к ситуации, когда конечности (ступни, руки) становятся легко восприимчивыми к повреждениям и болезням. Повреждения суставов (вызванные отсутствием способности должным образом чувствовать боль) и язвы стоп — обычное явление. Проблемы со стопами и конечностями, связанные с диабетом, обычно можно решить с помощью надлежащего лечения. Однако при отсутствии лечения повреждения могут заразиться и потребовать ампутации.Только в 2004 году 71 000 американцам потребовалась ампутация стопы или ноги из-за диабета (CDC, 2008). Крайне важно, чтобы пациенты с диабетом ежедневно выполняли самостоятельное обследование стопы и раз в год проходили обследование стоп у медицинского работника.
Кожные инфекции . Диабет может вызывать ряд кожных заболеваний, в том числе грибковые (дрожжевые) и бактериальные инфекции, кожные пятна (диабетическая дермопатия), а также различные пятна, сыпь и неровности или участки кожи со странной текстурой.Большинство этих состояний связаны с хронически повышенным уровнем сахара в крови и становятся менее серьезной проблемой, когда уровень сахара в крови берется под контроль. Люди с диабетом также подвержены повышенному риску всех типов инфекций из-за ослабленного иммунитета (способности бороться с инфекцией). По этой причине людям с диабетом важно проходить ежегодную вакцинацию против гриппа и вакцину против пневмококка каждые пять лет.
Когнитивные проблемы . Как один из органов, наиболее подверженных колебаниям сахара в крови, мозг также страдает диабетом.Хронический неконтролируемый диабет, по-видимому, связан с проблемами памяти и деменцией у пожилых людей и может повышать риск болезни Альцгеймера. Было обнаружено, что у более молодых пациентов с диабетом 1 типа повышенный уровень сахара в крови был связан с повышенными трудностями при выполнении ментальных арифметических операций и снижением беглости речи. Это замедление когнитивных функций было обратимым по мере снижения уровня сахара.
осложнений :: Диабетическое образование онлайн
Осложнения диабета делятся на две основные категории:
Знайте различия, и вы сможете принять эффективные меры против обоих.
Острые осложнения
Серьезные, опасные для жизни осложнения могут возникнуть быстро. К счастью, такие осложнения могут исчезнуть так же быстро, если вы — и ваши близкие — знаете, что и как делать.
Острые осложнения возникают из-за неконтролируемого повышенного содержания сахара в крови (гипергликемия) и низкого содержания сахара в крови (гипогликемия), вызванных несоответствием уровня доступного инсулина и потребности. Короче говоря, вы либо приняли слишком много лекарств от диабета, либо слишком мало.
Некоторые острых осложнений требуют немедленной медицинской помощи.
Эти аварийные ситуации включают:
Хронические осложнения
Хронические осложнения, как правило, возникают в течение многих лет или десятилетий. Часто повреждение наступает до появления симптомов, поэтому рекомендуется регулярный скрининг для выявления и лечения проблем до того, как они возникнут или усугубятся.
Узнайте больше о хронических осложнениях.
Проблемы включают:
Как при острых, так и при хронических осложнениях жесткий контроль уровня сахара в крови является лучшим лечением.Другие вмешательства, которые помогают свести осложнения к минимуму, включают:
БДИТЕЛЬНОСТЬ И ЗДОРОВЫЙ ОБРАЗ ЖИЗНИ — УПРАВЛЯЮТ ВАМИ
Тест для самооценки
Тесты для самооценки доступны по темам, затронутым на этом сайте. Чтобы узнать, как много вы узнали о Осложнениях диабета , пройдите нашу викторину для самооценки, когда вы заполнили этот раздел. Викторина с множественным выбором. Пожалуйста, выберите лучший ответ на каждый вопрос.В конце викторины отобразится ваш счет. Если ваш результат более 70% правильных, у вас все хорошо. Если ваша оценка меньше 70%, вы можете вернуться в этот раздел и просмотреть информацию.
Диабет | healthdirect
Основные факты
Диабет относится к группе заболеваний, которые могут вызывать высокий уровень глюкозы (разновидность сахара) в крови.
Диабет развивается, когда ваша поджелудочная железа не может вырабатывать достаточное количество гормона инсулина или ваше тело становится к нему устойчивым.
Симптомы диабета включают чувство усталости, голода или чрезмерной жажды, а также выделение большего количества мочи, чем обычно.
Общие диабетические состояния включают диабет 1 типа, диабет 2 типа, гестационный диабет и преддиабет.
Вы можете управлять диабетом, принимая лекарства для контроля уровня глюкозы в крови, придерживаясь здоровой диеты и сохраняя физическую активность.
На этой странице
Что такое диабет?
Диабет — это заболевание, при котором вашему организму трудно преобразовывать глюкозу (один из видов сахара) в энергию.Это приводит к высокому уровню сахара в крови (гипергликемия).
Уровень глюкозы в крови обычно контролируется гормоном, называемым инсулином, который превращает глюкозу в энергию. Диабет возникает, когда ваша поджелудочная железа не может вырабатывать инсулин или когда ваше тело не может использовать инсулин, потому что оно стало к нему устойчивым.
Существует несколько типов диабета:
Диабет 1 типа возникает, когда собственная иммунная система человека разрушает клетки поджелудочной железы, производящие инсулин.
Диабет 2 типа возникает, когда клетки организма не реагируют эффективно на инсулин или теряют способность производить достаточное количество инсулина в поджелудочной железе. Это заставляет глюкозу оставаться в крови, что приводит к более высокому, чем обычно, уровню глюкозы в организме.
Гестационный диабет возникает, когда у женщины повышается уровень глюкозы в крови во время беременности. Обычно она проходит после рождения ребенка. Женщины, страдающие гестационным диабетом, имеют более высокий риск развития диабета 2 типа в будущем.
Предиабет — это когда уровень глюкозы в крови выше обычного, но недостаточно высок для диагностики диабета.
Какие симптомы диабета?
Общие симптомы диабета включают:
чрезмерная жажда или голод
выделяет больше мочи, чем обычно
Чувство усталости и вялости
необъяснимая потеря веса (для типа 1) или постепенное увеличение веса (для типа 2)
с порезами, которые заживают медленно
кожный зуд или кожные инфекции
затуманенное зрение
Диабет 1 типа обычно выявляется быстро, поскольку симптомы могут появиться внезапно.Большинство людей с диабетом 1 типа диагностируются до 19 лет.
Однако у многих людей с диабетом 2 типа симптомы отсутствуют или есть признаки, которые долгое время остаются незамеченными.
ПРОВЕРЬТЕ СИМПТОМЫ — Воспользуйтесь средством проверки симптомов диабета и выясните, нужна ли вам медицинская помощь.
Когда мне следует обратиться к врачу?
Диабет — это серьезное заболевание, но с ним можно хорошо справиться с помощью комбинации лекарств и изменения образа жизни.Ранняя диагностика и лечение также могут помочь снизить риск более серьезных осложнений. Поговорите со своим врачом, если вы испытываете симптомы диабета или беспокоитесь о своем риске диабета.
ВЫ В РИСКЕ? — Есть ли у вас риск диабета 2 типа? Используйте Risk Checker , чтобы узнать.
Что вызывает диабет?
Существуют разные возможные причины диабета в зависимости от типа.
Сахарный диабет 1 типа
Диабет 1 типа — это аутоиммунное заболевание: иммунная система вашего организма атакует клетки поджелудочной железы, вырабатывающие инсулин.Точная причина этой реакции до сих пор неизвестна, но диета и образ жизни не являются факторами, определяющими, кто заболеет диабетом 1 типа. Исследования показывают, что роль могут играть и генетика, и окружающая среда. Хотя наличие семейного анамнеза увеличивает ваш риск, большинство людей с диабетом 1 типа не имеют семейного анамнеза этого заболевания.
Сахарный диабет 2 типа
Диабет 2 типа развивается постепенно с годами, так как инсулин вашего тела становится менее эффективным для контроля уровня глюкозы в крови.В результате ваша поджелудочная железа вырабатывает все больше и больше инсулина, и в конечном итоге клетки, вырабатывающие инсулин, изнашиваются и становятся неэффективными. Диабет 2 типа — это сочетание низкого уровня инсулина и неэффективного инсулина.
Риск развития диабета 2 типа увеличивается с определенными факторами образа жизни:
НУЖНО ПОХУДЕТЬ? — Воспользуйтесь калькулятором ИМТ , чтобы узнать, находятся ли ваш вес и размер талии в нормальном диапазоне.
Гестационный диабет
Во время беременности определенные гормоны, обеспечивающие питание растущего ребенка, снижают эффективность собственного инсулина матери.Если поджелудочная железа не может в ответ вырабатывать достаточное количество инсулина, уровень глюкозы в крови повышается и развивается гестационный диабет.
Как диагностируется диабет?
Если ваш врач подозревает, что у вас диабет, вас попросят сдать анализ крови, чтобы проверить уровень глюкозы.
Это может включать:
Тест на глюкозу натощак — определение уровня глюкозы после 8 часов голодания.
Пероральный тест на толерантность к глюкозе (OGTT) — включает в себя употребление сладкого напитка (после голодания), а затем определение уровня глюкозы через 1-2 часа для оценки эффекта.
Случайный анализ глюкозы крови — анализ крови, взятый без голодания.
Тест HbA1c — этот тест не требует голодания, так как он не проверяет уровень глюкозы напрямую, а ищет побочный продукт в красных кровяных тельцах, который показывает, как ваше тело регулирует уровень глюкозы с течением времени.
Если вы беременны, ваш врач проверит гестационный диабет в рамках стандартного дородового обследования.
Как лечить и контролировать диабет?
Хотя в настоящее время нет лекарства, диабет можно контролировать с помощью изменения образа жизни и приема лекарств.
Сахарный диабет 1 типа
Если у вас диабет 1 типа, вам потребуется заместительная терапия инсулином с помощью инъекций или инсулиновой помпы. Это помогает контролировать уровень глюкозы в крови. Хотя вы ничего не можете сделать для предотвращения диабета 1 типа, выбор образа жизни после постановки диагноза может снизить риск развития более серьезных осложнений, таких как заболевание почек, повреждение глаз и проблемы со стопами.
Сахарный диабет 2 типа
Диабет 2 типа иногда можно изначально лечить путем изменения образа жизни, например, следования здоровой диете и физической активности.В конце концов, вам может потребоваться принимать лекарства для контроля уровня глюкозы. Ваш врач может назначить таблетки или инъекционные лекарства (инсулин или другие), чтобы поддерживать уровень глюкозы в крови в целевом диапазоне.
Гестационный диабет
Хотя опыт каждой женщины индивидуален, гестационный диабет обычно можно контролировать, поддерживая уровень глюкозы в крови в пределах диапазона, необходимого для здоровой беременности. Это включает в себя план здорового питания и регулярную физическую активность. Если адекватный контроль уровня глюкозы не может быть достигнут только с помощью изменения образа жизни, могут потребоваться лекарства.
Мониторинг уровня глюкозы в крови
Решающее значение для лечения диабета имеет регулярный мониторинг уровня глюкозы в крови. Это поможет вам понять взаимосвязь между уровнем глюкозы в крови, едой, упражнениями и инсулином в вашем организме. Это также помогает отслеживать возможные побочные эффекты лечения, такие как гипогликемия (внезапное падение уровня сахара в крови).
Можно ли предотвратить диабет?
Хотя диабет 1 типа предотвратить невозможно, существуют четкие доказательства того, что поддержание здорового веса, регулярные упражнения и соблюдение плана здорового питания могут отсрочить или даже предотвратить диабет 2 типа.
Здоровые привычки, которые могут помочь предотвратить диабет 2 типа, включают:
Обращайтесь к врачу для регулярных проверок здоровья или присоединитесь к профилактической программе в вашем штате, чтобы связаться с кем-то, кто может помочь:
NSW — Подпишитесь на услугу Get Healthy. Они предлагают программу, специально разработанную для людей с высоким риском развития диабета 2 типа, а также предоставляют информацию об улучшении вашего общего состояния здоровья.
NT — Посетите Healthy Living NT для ознакомления с общинами и группами по вопросам диабета.
Квинсленд — Посетите мое здоровье на всю жизнь. Это бесплатная шестимесячная программа, в которой вы работаете с тренером по здоровью для достижения своих целей в отношении здоровья.
Тасмания — зарегистрируйтесь в программе COACH. Это основанная на фактах, отмеченная наградами программа по профилактике коучинга для людей с хроническими заболеваниями или с высоким риском хронических заболеваний.
Victoria — Посетите Life! Программа — это бесплатная викторианская программа изменения образа жизни, которая помогает снизить риск диабета 2 типа и сердечно-сосудистых заболеваний.
WA — Узнайте о Let’s Prevent — это бесплатная онлайн-программа здравоохранения, которая поможет вам составить личный план по оздоровлению своего тела и профилактике диабета 2 типа, болезней сердца и инсульта.
Есть ли осложнения диабета?
Диабет — сложное заболевание, которое может поражать все ваше тело. Некоторые осложнения диабета включают:
Диабет также может иметь большое влияние на психическое здоровье — более 3 из 10 человек с диабетом испытывают депрессию, беспокойство и дистресс.
Есть много способов снизить риск осложнений. Поговорите со своим врачом или инструктором по диабету о том, как позаботиться о себе, чтобы минимизировать или даже предотвратить осложнения диабета.
Ресурсы и поддержка
Для получения дополнительной информации и поддержки, попробуйте эти ресурсы:
Аборигены и жители островов Торресова пролива
Для ресурсов с учетом культурных особенностей попробуйте:
Другие языки
Вы предпочитаете читать на других языках, кроме английского? Эти веб-сайты предлагают переведенную информацию о диабете:
Мой сайт — Глава 29: Хроническая болезнь почек при диабете
Ключевые сообщения
Выявление хронического заболевания почек у людей с диабетом требует скрининга на протеинурию, а также оценки креатинина сыворотки, преобразованного в расчетную скорость клубочковой функции (рСКФ).
Все люди с хроническим заболеванием почек должны относиться к группе высокого риска сердечно-сосудистых событий и получать лечение для снижения этих рисков.
Развитие и прогрессирование поражения почек при диабете можно уменьшить или замедлить за счет интенсивного гликемического контроля и оптимизации артериального давления. Прогрессирование хронического заболевания почек при диабете также можно замедлить за счет приема лекарств, нарушающих работу ренин-ангиотензин-альдостероновой системы.
Ключевые сообщения для людей с диабетом
Чем раньше будут обнаружены признаки и симптомы хронического заболевания почек при диабете, тем лучше, так как это снизит вероятность прогрессирования заболевания почек и потребность в диализе или трансплантации.
Вам следует ежегодно сдавать анализы крови и мочи на ранние признаки хронической болезни почек при диабете.
Если у вас обнаружены признаки хронического заболевания почек, ваш лечащий врач может порекомендовать изменить образ жизни или изменить прием лекарств, чтобы предотвратить дальнейшее повреждение почек.
Практические советы
Управление калием и креатинином во время терапии ингибитором ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), блокатором рецепторов ангиотензина II (ARB) или прямым ингибитором ренина (DRI)
Проверяйте сывороточный калий и креатинин на исходном уровне и в течение 1-2 недель после начала или титрования терапии И во время острого заболевания.
Если калий повышается или креатинин повышается более чем на 30% от исходного уровня, следует пересмотреть терапию и повторно проверить уровни креатинина и калия в сыворотке.
Стабильная гиперкалиемия от легкой до умеренной:
Консультация по диете с низким содержанием калия.
При длительном применении следует рассмотреть возможность применения диуретиков, не сберегающих калий, и / или перорального приема бикарбоната натрия (у пациентов с метаболическим ацидозом).
Рассмотрите возможность временного уменьшения или удержания блокады RAAS (т.е. Ингибитор АПФ, ARB или DRI).
Тяжелая гиперкалиемия:
В дополнение к стратегиям управления чрезвычайными ситуациями, блокада RAAS должна быть проведена или прекращена.
Введение
Заболевания почек — частая находка у людей, страдающих диабетом, при этом до половины демонстрируют признаки поражения почек в течение жизни (1–3). Диабет — основная причина заболеваний почек в Канаде (4). Заболевание почек может быть серьезным осложнением, поскольку оно связано со значительным сокращением продолжительности и качества жизни (5,6).При диабете наблюдаются различные формы хронической болезни почек (ХБП), включая диабетическую нефропатию, ишемическую нефропатию, связанную с сосудистыми заболеваниями, гипертонический нефросклероз, а также другие заболевания почек, не связанные с диабетом (7,8) (рис. ). В этой главе обсуждается, как проводить скрининг и диагностировать ХБП у людей с диабетом, как замедлить его прогрессирование, а также влияние ХБП на другие аспекты ведения диабета.
Рисунок 1 Причины ХБП у людей с диабетом и без него.
ХБП, хроническая болезнь почек.
Рисунок 2 Уровень альбумина в моче по различным методикам и стадия ХБП при диабете.
ACR, соотношение альбумина к креатинину; ХБП, хроническая болезнь почек.
Диабетическая нефропатия
Классическое описание диабетической нефропатии — это медленное и прогрессирующее увеличение альбуминурии, за которым на более поздних стадиях болезни следует снижение расчетной скорости клубочковой фильтрации (рСКФ) ниже 60 мл / мин / 1.73 m 2 , что в конечном итоге может привести к терминальной стадии почечной недостаточности (ESRD) (1,9,10) (Рисунок 2). Ключевые факторы риска включают длительную продолжительность диабета; неоптимальный контроль гликемии, артериального давления и липидов плазмы; ожирение (11); и курение сигарет (12). Многие из этих факторов риска можно изменить.
Самая ранняя стадия диабетической нефропатии — гиперфильтрация, при которой скорость клубочковой фильтрации (СКФ) значительно выше нормы. Выявление гиперфильтрации клинически бесполезно, так как ее трудно определить с помощью стандартного тестирования, и она присутствует не у всех людей с ранней диабетической нефропатией.Стойкая альбуминурия считается самым ранним клиническим признаком диабетической нефропатии. Первоначально происходит утечка небольшого количества альбумина, ниже порога обнаружения индикаторной полоски мочи. Эта стадия называется «микроальбуминурия». Со временем альбуминурия может ухудшиться, так что экскреция альбумина с мочой становится достаточно высокой, чтобы ее можно было обнаружить с помощью индикаторной полоски мочи, стадия, известная как «явная нефропатия» (Таблица 1). Скорость прогрессирования от нормоальбуминурии до микроальбуминурии, а затем и до явного заболевания почек, обычно медленная, обычно для прохождения каждой стадии требуется пять лет или больше (13,14).На ранних стадиях диабетической нефропатии скорость потери функции почек относительно низкая (снижение рСКФ от 1 до 2 мл / мин / 1,73 м 2 / год) и не намного выше, чем то, что наблюдается в население в целом (от 0,5 до 1,0 мл / мин / 1,73 м 2 / год) (15). Однако в конце фазы явного заболевания почек скорость снижения функции почек может увеличиваться (от 5 до 10 мл / мин / 1,73 м 2 / год). Таким образом, значительная почечная дисфункция обычно не наблюдается до поздних стадий диабетической нефропатии (16).
Важно отметить, что скорость прогрессирования может варьироваться от человека к человеку, и что клинические маркеры заболевания (например, рСКФ, уровни альбумина в моче) не всегда хорошо коррелируют с тяжестью почечной недостаточности, наблюдаемой при биопсии (17). . Кроме того, интенсивный гликемический контроль, оптимизация артериального давления (АД) и использование почечных защитных препаратов могут замедлить или остановить прогрессирование диабетической нефропатии.
Другие заболевания почек у людей с диабетом
Диабетическая нефропатия является основной причиной ХБП при диабете; однако люди с диабетом также могут получить ХБП от других причин, включая гипертонический нефросклероз или ишемическую нефропатию из-за атеросклеротических изменений малых или крупных почечных артерий.Кроме того, может быть значительное совпадение (рис. 1). Ишемическая нефропатия характеризуется сниженной СКФ, обычно с минимальным повышением альбуминурии или отсутствием его. Серия биопсии почек у людей с диабетом 2 типа показала, что недиабетическая гломерулярная болезнь, особенно ишемическая болезнь почек, встречается у людей с диабетом так же часто, как и ХБП (7). Клинические исследования показали, что от четверти до половины людей с диабетом и значительным нарушением функции почек не страдают альбуминурией (18–20).Эти исследования показывают, что тестирования на альбуминурию может быть недостаточно для выявления всех людей с диабетом, у которых есть заболевание почек. В дополнение к измерениям экскреции альбумина с мочой, оценка уровня функции почек и анализов мочи необходимы для выявления людей с заболеваниями почек, отличными от диабетической нефропатии.
В большинстве случаев риск ТПН при диабете, по-видимому, не имеет значения, является ли почечный диагноз диабетической нефропатией или альтернативным диагнозом, и лечение остается таким же (21).Однако в таблице 2 перечислены некоторые клинические и лабораторные признаки, которые могут привести к подозрению на заболевание почек, не связанное с диабетом, и потребовать дополнительного тестирования или направления, а также возможной биопсии почек (22–25).
Скрининг хронической болезни почек у людей с диабетом
Скрининг ХБП у людей с диабетом включает оценку экскреции альбумина с мочой и измерение общего уровня функции почек с помощью рСКФ. Стойкие нарушения (продолжительностью> 3 месяцев) либо экскреции альбумина с мочой, либо рСКФ, либо значительные отклонения в анализе мочи приводят к диагнозу ХБП у людей с диабетом.Ожидается, что люди с диабетом 1 типа не будут иметь заболевания почек на момент начала диабета, поэтому скрининг можно отложить до тех пор, пока продолжительность диабета не превысит 5 лет. На момент постановки диагноза диабета 2 типа может присутствовать серьезное заболевание почек (26, 27), поэтому скрининг следует начинать сразу же при постановке диагноза в этой группе.
Таблица 1 Этапы диабетической нефропатии по уровню альбумина в моче
,00
ACR, соотношение альбумина к креатинину; ХБП, хроническая болезнь почек.
Таблица 2 Клинические и лабораторные факторы, способствующие диагностике классической диабетической болезни почек или альтернативной диагностики почек
рСКФ, расчетная скорость клубочковой фильтрации.
Таблица 3 Состояния, которые могут вызвать преходящую альбуминурию. Наличие таких условий должно привести к задержке скрининга на
CKD.
Скрининг на альбуминурию
При скрининге на альбуминурию предпочтительным тестом является случайное соотношение альбумина к креатинину в моче (ACR мочи).Суточный сбор мочи на белок / альбумин остается золотым стандартом; однако его сложно реализовать в больших масштабах, неудобно для людей и часто выполняется неправильно (28–32). Произвольной выборки мочи на альбумин недостаточно, так как концентрация альбумина в моче может варьироваться в зависимости от концентрации в моче (29). Случайный ACR мочи достаточно хорошо предсказывает суточную экскрецию альбумина с мочой и является тестом выбора для скрининга на альбуминурию (28,30–32). Альбуминурия существенно различается изо дня в день.Кроме того, временное и доброкачественное повышение альбуминурии может быть спровоцировано рядом факторов (33–37) (Таблица 3). При наличии таких состояний обследование на заболевание почек следует отложить, чтобы избежать положительных результатов, не вызванных повреждением почек. Кроме того, чтобы диагностировать у человека альбуминурию, необходимо, чтобы повышенный уровень альбумина в моче был устойчивым. По крайней мере, 2 из 3 образцов мочи, показывающих повышение уровня альбумина в моче в течение 3 месяцев, необходимы, прежде чем это будет признано отклонением от нормы (Рисунок 3).
Рисунок 3 Схема скрининга на ХБП у людей с диабетом.
ACR, соотношение альбумина к креатинину; ХБП, хроническая болезнь почек. рСКФ, расчетная скорость клубочковой фильтрации.
Оценка скорости клубочковой фильтрации
Креатинин сыворотки является наиболее распространенным методом измерения функции почек, однако он может неточно отражать функцию почек во многих сценариях, особенно в зависимости от возраста или размера пациента (38,39).Действительно, у людей с диабетом СКФ обычно будет меньше половины нормы, прежде чем креатинин сыворотки превысит лабораторный нормальный диапазон (40). Как уже упоминалось, измерение почечной функции с использованием 24-часового сбора мочи затруднительно и может быть трудным для точного выполнения, поэтому были разработаны методы оценки клубочковой фильтрации путем комбинирования креатинина сыворотки пациента с такими факторами, как возраст, вес и пол. EGFR (оценочная скорость клубочковой фильтрации) может быть рассчитана с использованием уравнения модификации диеты при почечной недостаточности (MDRD) с четырьмя переменными или новой формулы сотрудничества по эпидемиологии хронических заболеваний почек (CKD-EPI) (41,42).Эти уравнения требуют знания возраста, пола, креатинина сыворотки и расы человека и автоматически вычисляются и сообщаются многими лабораториями всякий раз, когда заказывается креатинин сыворотки. Оба уравнения хорошо работают, когда СКФ <60 мл / мин / 1,73 м 2 (43), но поскольку CKD-EPI более точен при более высоких уровнях почечной функции (42), большинство медицинских лабораторий в Канаде теперь используют его. формула. Как правило, рСКФ лучше оценивает клубочковую фильтрацию, чем только значение креатинина в сыворотке, но она менее точна для крайних возрастов и размеров.24-часовой анализ мочи для определения клиренса креатинина может использоваться у людей, у которых есть сомнения относительно точности рСКФ. Заболевания почек всех форм можно классифицировать в зависимости от степени нарушения рСКФ (таблица 4).
рСКФ полезна для оценки хронических изменений функции почек, но не должна использоваться в ситуациях, когда функция почек быстро меняется. Быстрое снижение функции почек называется острым повреждением почек (ОПП). ОПП может возникать в сочетании практически с любым острым системным заболеванием, но, в частности, с состояниями, ведущими к гипотензии или сокращению внутрисосудистого объема.При наличии таких состояний оценка уровня функции почек может быть клинически необходимой, но не должна использоваться для оценки стадии ХБП. Поскольку функция почек может быть временно подавлена, необходимо стойкое снижение рСКФ, прежде чем это будет считаться признаком наличия ХБП.
Таблица 4 Этапы ХБП всех типов
Другие клинические признаки и аномалии мочевыводящих путей — когда рассматривать дополнительное обследование или направление к специалисту
Результаты анализа мочи красных или белых кровяных телец или гемовых гранулярных цилиндров позволяют предположить, что почечный диагноз отличается от диабетической болезни почек.Хотя стойкая микроскопическая гематурия может возникать у людей с диабетической нефропатией, ее наличие требует рассмотрения других урологических или нефрологических состояний. В таблице 2 перечислены другие клинические признаки, которые могут указывать на другой почечный диагноз, кроме болезни почек, вызванной диабетом. Такие люди должны пройти соответствующее обследование на предмет причины их заболевания. В Таблице 2 также перечислены некоторые состояния, наличие которых потребует направления к специалисту по почкам.
Хотя 24-часовые сборы не требуются для рутинного скрининга на диабет, они могут быть полезны, когда есть сомнения в точности рСКФ, при скрининге на неальбуминовые белки мочи (например,грамм. множественная миелома) или при оценке суточного потребления натрия у человека с рефрактерным отеком или гипертонией. Людям следует посоветовать выбросить первую утреннюю мочу в день сбора, а затем собрать всю последующую мочу в течение 24-часового периода, включая первую утреннюю мочу следующего дня.
Скрининг на ХБП
Люди с диабетом должны проходить ежегодный скрининг на наличие связанного с диабетом заболевания почек, если они клинически стабильны и у них нет подозрений на недиабетическое заболевание почек или ОПП.Скрининг следует отложить при наличии условий, которые могут вызвать преходящую альбуминурию или преходящее падение рСКФ. Скрининг на ХБП у людей с диабетом следует проводить с использованием случайного ACR мочи и креатинина сыворотки, который затем преобразуется в рСКФ. Это может быть отсрочено на пять лет с момента появления диабета 1 типа, но должно начинаться сразу же при постановке диагноза диабета 2 типа. Аномальный скрининговый тест должен быть подтвержден повторным тестированием рСКФ через три месяца и еще двумя случайными ACR мочи, назначенными в течение этого интервала.Если либо рСКФ остается низкой, либо по крайней мере два из трех случайных ACR мочи являются ненормальными, то диагноз ХБП подтверждается. Исключением из этого подхода является случай, когда случайный ACR мочи указывает на альбуминурию в диапазоне явного заболевания почек (≥20,0 мг / ммоль / л), поскольку этот уровень протеинурии редко разрешается спонтанно, и повторное тестирование обычно не требуется.
После постановки диагноза ХБП необходимо выполнить анализ мочи на тест-полоску и провести микроскопию на наличие цилиндров или гематурии.Кроме того, электролиты сыворотки следует заказывать вместе с любыми другими показанными исследованиями. При отсутствии каких-либо значительных отклонений, кроме протеинурии или изолированного низкого рСКФ, ставится предположительный диагноз заболевания почек, вызванного диабетом. Наличие клинических или лабораторных отклонений, указывающих на недиабетическое заболевание почек, указывает на необходимость соответствующего обследования или направления (более подробную информацию см. В Рекомендации 9).
Профилактика, лечение и последующее наблюдение
Гликемический контроль
Оптимальный гликемический контроль, установленный как можно скорее после постановки диагноза, снизит риск развития диабетической болезни почек (44–48).Прогрессирование повреждения почек при диабете можно замедлить за счет интенсивного контроля гликемии (44,49). Оптимальный целевой гликированный гемоглобин (A1C) остается спорным. Основные исследования, подтверждающие защиту почек, достигли уровня A1C около 7% в группах с интенсивным лечением (исследование контроля диабета и его осложнений [DCCT], Кумамото, проспективное исследование диабета в Великобритании [UKPDS] и исследование диабета ветеранов [VADT]) (48 , 50–52). Исследование «Действие при диабете и сосудистых заболеваниях: PreterAx и Diamicron MR Controlled Evaluation» [ADVANCE] продемонстрировало снижение прогрессирования нефропатии с целевым значением A1C <6.5% (53), как и в исследовании «Действия по контролю сердечно-сосудистого риска при диабете» (ACCORD) с целевым значением A1C <6,0% (54,55). Однако ни одно из этих исследований не продемонстрировало снижение сердечно-сосудистых (СС) событий или смертности при интенсивном гликемическом контроле, и действительно, ACCORD был прекращен раньше из-за увеличения сердечно-сосудистых событий в интенсивной группе. Это указывает на то, что оптимальный A1C может отличаться для микрососудистых и сердечно-сосудистых событий. Гипогликемия встречается чаще, поскольку нацелены на все более низкие уровни A1C (56), а люди с ХБП подвергаются повышенному риску гипогликемии (57,58).Для большинства взрослых с диабетом для защиты почек рекомендуется целевой уровень A1C <7,0%. Для некоторых людей с ранним заболеванием почек или без него и с низким риском гипогликемии более низкий уровень A1C может рассматриваться для защиты почек с учетом соотношения рисков и пользы (см. Главу «Цели для гликемического контроля», стр. S42). Следует отметить, что в этих исследованиях изучались люди с ранней стадией заболевания почек и диабетом. Доказательств, подтверждающих интенсивный гликемический контроль, у людей с тяжелой почечной дисфункцией недостаточно.Уровень A1C может быть ошибочно низким у людей с серьезными нарушениями функции почек, в частности у тех, кто получает внутривенно железо или стимуляторы эритропоэза (59,60) (см. Главу «Мониторинг гликемического контроля», стр. S47).
Контроль артериального давления
Оптимальный контроль артериального давления также важен для предотвращения и прогрессирования ХБП при диабете, хотя результаты были менее последовательными (47,51,61–63). Исследование UKPDS показало, что целевое АД <150/85 мм рт. Ст. Было связано со снижением микрососудистых событий, включая почечные исходы (51).Исследование систолической гипертензии в Европе (Syst-Eur) также показало, что целевое систолическое АД <150 мм рт. ммоль / л (64). Нормотензивное исследование надлежащего контроля артериального давления при диабете (ABCD) показало, что достижение систолического АД <130 мм рт.Исследование Льюиса при диабете 1 типа показало, что целевое среднее артериальное давление 92 мм рт. Ст. (125/75) было связано со снижением протеинурии (66). Исследование ACCORD BP также показало меньшее прогрессирование протеинурии при целевом систолическом АД <120 мм рт. Ст. (67). Однако ни одно из этих исследований не продемонстрировало значимого влияния на потерю функции почек или ТПН, и действительно, ACCORD предположил, что в группе интенсивного контроля было больше случаев острого повреждения почек. Мы рекомендуем, чтобы для большинства людей с диабетом целевое АД <130/80 мм рт. Ст. Было достаточным для защиты почек (см. Главу «Лечение гипертонии», стр.S186).
Блокада ренин-ангиотензин-альдостероновой системы
Блокада ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС) либо ингибитором ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), либо блокатором рецепторов ангиотензина (БРА) может снизить риск развития ХБП при диабете независимо от их состояния. влияние на АД. Этот защитный эффект был продемонстрирован у людей с диабетом и гипертонией (68,69), но не у нормотензивных людей с диабетом (70–72). Кроме того, прогрессирование ХБП при диабете можно замедлить за счет использования ингибитора АПФ или БРА (72), независимо от их влияния на АД, и эти два класса лекарств, по-видимому, одинаково эффективны для кардиоренальной защиты (73,74).Было показано, что при диабете 1 типа ингибиторы АПФ снижают альбуминурию и предотвращают ухудшение нефропатии (75), а БРА снижают альбуминурию (76). Было показано, что при диабете 2 типа ингибиторы АПФ и БРА снижают альбуминурию и предотвращают обострение заболевания почек, а БРА замедляют время до диализа у пациентов с нарушением функции почек на исходном уровне (69,77–80). Эти почечно-защитные эффекты, по-видимому, также присутствуют у лиц с протеинурией, диабетом и нормальным или почти нормальным АД.Было показано, что ингибиторы АПФ снижают прогрессирование диабетической болезни почек у лиц с нормотензивным уровнем альбуминурии, страдающих как 1-го (81–84), так и 2-го типа (85,86).
Было показано, что при ХБП, вызванной другими причинами, помимо диабетической болезни почек, ингибирование АПФ снижает альбуминурию, замедляет прогрессирование почечной недостаточности и отсрочивает необходимость диализа (87,88). Эффективность ингибиторов АПФ и БРА при нарушении функции почек при недиабетической ХБП сходна (89, 90).
Разнообразные стратегии более агрессивной блокады РААС были изучены при заболевании почек, включая комбинацию блокаторов РААС или использование очень высоких доз одного блокатора РААС.Эти стратегии снижают альбуминурию, но не было доказано, что они улучшают исходы для пациентов при диабетической нефропатии (91–96) и сопряжены с риском усиления острой почечной недостаточности, как правило, когда у пациента развивается сокращение внутрисосудистого объема (97, 98) и гиперкалиемия. Отсутствие значимого влияния на потерю функции почек двойной блокадой РААС было продемонстрировано в трех рандомизированных контролируемых испытаниях, включая продолжающееся испытание только телмисартана и в сочетании с глобальным испытанием конечных точек Рамиприла (ONTARGET), в котором изучалась популяция с низким риском почечной недостаточности (97); и исследование Алискирена при диабете 2 типа с использованием кардио-почечных конечных точек (ALTITUDE) (98) и исследование «Нефропатия по делам ветеранов при диабете» (VA NEPHRON-D) (99), в котором изучались люди с ХБП, диабетом и высоким почечным риском.В результате этих исследований комбинация агентов, блокирующих РААС (ингибитор АПФ, БРА, прямой ингибитор ренина [DRI]), не должна использоваться при лечении диабета и ХБП. Влияние добавления антагониста минералокортикоидных рецепторов к базовому стандарту лечения, включая ингибитор АПФ или БРА, оценивается в разделе «Эффективность и безопасность финеренона у субъектов с сахарным диабетом 2 типа и диабетической болезнью почек» (FIDELIO-DKD) (ClinicalTrials.gov Identifier NCT02540993) и Эффективность и безопасность Финеренона у субъектов с сахарным диабетом 2 типа и клиническим диагнозом диабетической болезни почек (FIGARO-DKD) (ClinicalTrials.gov Identifier NCT02545049) с дальнейшей оценкой роли двойного ингибирования RAAS.
Другие вмешательства
Все люди с ХБП подвержены риску сердечно-сосудистых событий, и их следует лечить для снижения этих рисков (100–103) (см. Главу «Защита сердечно-сосудистой системы у людей с диабетом», стр. S162). Степень риска сердечно-сосудистых событий или прогрессирования до ТПН увеличивается по мере повышения уровня альбуминурии и снижения рСКФ, при этом сочетание альбуминурии и низкого рСКФ предсказывает очень высокий уровень риска (104, 105).
Три недавних сердечно-сосудистых испытания антигипергликемических средств у пациентов с диабетом 2 типа с высоким сердечно-сосудистым риском показали положительный эффект для почек. В исследовании, посвященном исходу сердечно-сосудистых заболеваний эмпаглифлозина (EMPA-REG OUTCOME), изучали ингибитор SGLT2 у людей с сердечно-сосудистыми заболеваниями и в целом хорошо сохранившейся рСКФ (у одной трети рСКФ 30-60 мл / мин / 1,73 м 2 , а у одной трети была альбуминурия ) и обнаружили снижение на 39% обострения заболевания почек (вторичная конечная точка: макроальбуминурия, удвоение креатинина, диализ или почечная смерть) и более медленную скорость снижения рСКФ по сравнению сплацебо (106). В рамках исследования программы Canagliflozin Cardiovascular Assessment Study (CANVAS) изучали ингибитор SGLT2 при диабете 2 типа с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний. Средняя рСКФ составляла 76,5 мл / мин / 1,73 м 2 , а медиана ACR составляла 1,4 мг / ммоль. Опять же, наблюдалось снижение на 40% обострения заболевания почек (вторичная конечная точка: снижение СКФ на 40%, заместительная почечная терапия или почечная смерть) (107). В исследовании «Эффект и действие лираглутида при диабете: оценка результатов сердечно-сосудистых заболеваний» (LEADER) изучали агонист рецепторов GLP-1 у людей с сердечно-сосудистыми заболеваниями, ХБП или факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний (у четверти из них рСКФ была 30-60 мл / мин / 1.73 m 2 ) и продемонстрировал снижение на 22% случаев обострения заболевания почек (в частности, уменьшение количества новых проявлений стойкой макроальбуминурии) по сравнению с плацебо, но этот результат был объяснен уменьшением новых случаев возникновения стойкой макроальбуминурии, а не влиянием на удвоение уровня креатинина в сыворотке, заболеваемость ТПН или смерть от почечной недостаточности (108,109). В отличие от испытания агонистов рецептора GLP-1, в котором тяжелые почечные исходы не улучшились, результаты двух независимых испытаний ингибиторов SGLT2 показали значительную пользу тяжелых почечных исходов.Следует отметить, что наличие ХЗП (стадия 3 или ниже) не должно препятствовать использованию любого из этих полезных методов лечения, хотя глюкозоснижающая эффективность ингибиторов SGLT2 ослаблена (поскольку снижение A1C пропорционально уровню СКФ).
Безопасное лечение заболеваний почек
Список лекарств «на больничный»
Несколько классов лекарств, обычно используемых у людей с диабетом, могут снижать функцию почек в периоды интеркуррентного заболевания, и их следует прекратить, когда человек нездоров, в частности: когда у них развивается значительное сокращение внутрисосудистого объема из-за снижения перорального приема или чрезмерных потерь из-за рвоты или диареи.Диуретики могут усугублять сокращение внутрисосудистого объема в периоды интеркуррентного заболевания. Блокаторы РААС влияют на реакцию почек на сокращение внутрисосудистого объема, а именно на способность ангиотензина II сокращать эфферентную артериолу для поддержки клубочковой фильтрации в эти периоды. Нестероидные противовоспалительные средства (НПВП) вызывают сужение афферентных артериол, что может еще больше уменьшить кровоток в клубочках, особенно у людей с ограниченным объемом.По этим причинам все эти препараты могут снижать функцию почек во время интеркуррентных заболеваний. Следует подумать о том, чтобы предоставить людям список лекарств на «больничный», инструктируя пациента, чтобы они держали эти лекарства, если они чувствуют, что по какой-либо причине у них происходит обезвоживание. Для людей с нарушением функции почек необходимо скорректировать дозу ряда дополнительных лекарств, а их использование и дозировку следует пересмотреть в периоды, когда функция почек изменяется (см. Приложение 8.Список лекарств на случай болезни).
Безопасное использование блокаторов РААС [ИАПФ, БРА, антагонистов альдостерона (АК) и прямых ингибиторов ренина (ДРИ)]
Лекарства, блокирующие РААС, снижают внутриклубочковое давление, что, в свою очередь, приводит к повышению уровня креатинина в сыворотке до до 30%, которая затем стабилизируется (110). Хотя эти препараты можно безопасно использовать у людей с ишемической нефропатией, у этих людей может быть еще больший рост креатинина сыворотки при использовании этих препаратов (111–113). В случае тяжелого двустороннего стеноза почечной артерии (или одностороннего у человека с единственной функционирующей почкой) блокада РААС может ускорить почечную недостаточность.Кроме того, блокада РААС может привести к гиперкалиемии. Люди с диабетом и ХБП подвержены особенно высокому риску этого осложнения (114, 115). Этот риск наиболее высок при приеме антагонистов альдостерона (АК), а использование АК без тщательного мониторинга калия было связано с увеличением числа госпитализаций и летальных исходов, связанных с гиперкалиемией (116).
По этим причинам сывороточный креатинин и калий следует проверять через одну-две недели после начала приема или титрования блокатора РААС (113).У людей, у которых наблюдается значительное изменение креатинина (снижение рСКФ> 30%) или калия, необходимо провести дальнейшее тестирование, чтобы убедиться, что эти тесты стабилизировались. От легкой до умеренной гиперкалиемии можно справиться с помощью диетического консультирования. Диуретики, в частности фуросемид, могут увеличивать выведение калия с мочой. Бикарбонат натрия (от 500 до 1300 мг перорально два раза в день) также может увеличить экскрецию калия с мочой, особенно у лиц с метаболическим ацидозом, о чем свидетельствует низкий уровень бикарбоната в сыворотке.Если гиперкалиемия тяжелая, блокаду РААС необходимо приостановить или отменить (117) и обратиться за консультацией к специалисту по почкам.
Поскольку использование блокаторов РААС во время беременности связано с врожденными пороками развития (118), женщинам с диабетом детородного возраста следует избегать беременности, если требуются препараты из этих классов. Если женщина с диабетом, принимающая такие лекарства, желает забеременеть, то прием этих лекарств следует прекратить до зачатия (см. Главу «Диабет и беременность», стр.S255).
Выбор и дозировка антигипергликемических препаратов при ХБП
Дозу многих антигипергликемических препаратов необходимо корректировать при низкой функции почек, а некоторые из них противопоказаны людям со значительным заболеванием. См. Рисунок 1 в главе «Фармакологическое лечение гликемии диабета 2 типа у взрослых», с. S88 и Приложение 7. Терапевтические аспекты почечной недостаточности.
Направление в специализированную клинику почек
Большинству людей с ХБП и диабетом не требуется направление к специалисту по почечным заболеваниям, и их можно лечить в рамках первичной медико-санитарной помощи.Однако помощь специалиста может потребоваться при тяжелой почечной дисфункции, при наличии трудностей с реализацией почечно-защитных стратегий или при возникновении проблем с лечением последствий почечной болезни (119) (более подробную информацию см. В Рекомендации 8).
Рекомендации
Чтобы предотвратить начало и отсрочить прогрессирование ХБП, людей с диабетом следует лечить для достижения оптимального контроля ГК [степень A, уровень 1A (45,46) (см. Рекомендации 2 и 3, Глава «Цели для контроля гликемии», стр. .S42) и BP [Grade A, Level 1A (61,65,96)].
У взрослых с диабетом скрининг на ХБП следует проводить с использованием случайной ACR мочи и креатинина сыворотки, преобразованного в рСКФ [степень D, консенсус]. Скрининг следует начинать при диагностике диабета у людей с диабетом 2 типа и через 5 лет после постановки диагноза у взрослых с диабетом 1 типа, а затем повторять ежегодно [Уровень D, Консенсус].
Диагноз ХБП следует ставить у людей с рСКФ <60 мл / мин / л.73 m 2 и / или случайный ACR мочи ≥2,0 мг / ммоль по крайней мере в 2 из 3 проб в течение 3-месячного периода [Уровень D, Консенсус].
Все люди с диабетом и ХБП должны получить комплексный, многогранный подход для снижения риска сердечно-сосудистых заболеваний [уровень А, уровень 1А (101,103)] (см. Главу «Защита сердечно-сосудистой системы у людей с диабетом», стр. S162).
Взрослые с диабетом и ХБП с артериальной гипертензией или альбуминурией должны получать ингибитор АПФ или БРА для замедления прогрессирования ХБП [степень А, уровень 1А для использования ингибитора АПФ при диабете 1 и 2 типа и для применения БРА при диабете 2 типа (69,75,77–81,84–86); Степень D, Консенсус в отношении использования БРА при диабете 1 типа].
Людям с диабетом, принимающим ингибитор АПФ или БРА, следует проверять уровни креатинина и калия в сыворотке крови на исходном уровне и в течение 1-2 недель после начала или титрования терапии и во время острого заболевания [степень D, консенсус].
Взрослым с диабетом и ХБП следует выдать «больничный» список лекарств, в котором указывается, какие лекарства следует принимать во время острого заболевания (см. Приложение 8. Список лекарств на больничном) [Уровень D, Консенсус].
Комбинации ингибиторов АПФ, БРА или DRI не следует использовать при лечении диабета и ХБП [степень A, уровень 1 (95,98)].
Людей с диабетом следует направлять к специалисту, имеющему опыт лечения ХБП, в следующих ситуациях [уровень D, консенсус по каждому из следующих пунктов]:
Хроническая прогрессирующая потеря функции почек
Постоянно ACR мочи> 60 мг / ммоль
рСКФ <30 мл / мин
Невозможно продолжать лечение почечно-защитной терапией из-за побочных эффектов, таких как гиперкалиемия или повышение уровня креатинина в сыворотке более чем на 30% в течение 3 месяцев после начала приема ингибитора АПФ или БРА
Невозможно достичь целевого АД.
У взрослых с диабетом 2 типа с клиническими сердечно-сосудистыми заболеваниями, у которых гликемические цели не достигаются с помощью существующих антигипергликемических препаратов и с рСКФ> 30 мл / мин / 1,73 м 2 , можно рассмотреть возможность применения ингибитора SGLT2 с доказанной эффективностью для почек. для снижения риска прогрессирования нефропатии [степень B, уровень 2 (106) для эмпаглифлозина; Степень C, уровень 3 (107) для канаглифлозина].
Сокращения:
A1C, гликированный гемоглобин ; ACE, ангиотензинпревращающий фермент ; AA; антагонисты альдостерона ; ARB, блокатор рецепторов ангиотензиногена ; ACR, , соотношение альбумина и креатинина ; АД, артериальное давление ; CV, сердечно-сосудистые ; ССЗ, сердечно-сосудистые заболевания ; DRI; прямой ингибитор ренина ; рСКФ, расчетная скорость клубочковой фильтрации ; ХПН, терминальная стадия почечной недостаточности; GFR; скорость клубочковой фильтрации ; НПВП; n стероидные противовоспалительные средства ; РААС; ренин ангиотензин альдостероновая система.
Другие соответствующие рекомендации
Цели для контроля гликемии, стр. S42
Мониторинг гликемического контроля, стр. S47
Фармакологическое лечение гликемии диабета 2 типа у взрослых, с. S88
Блок-схема обзора литературы для главы 29: Хроническое заболевание почек при диабете
* Исключено на основании: популяции, вмешательства / воздействия, компаратора / контроля или дизайна исследования
От: Moher D, Liberati A, Tetzlaff Дж., Альтман Д.Г., Группа ПРИЗМА (2009). P относится к R eporting I tems для S ystematic Reviews и M eta- A nalyses: Заявление PRISMA. PLoS Med 6 (6): e1000097. DOI: 10.1371 / journal.pmed1000097 (120).
Для получения дополнительной информации посетите www.prisma-statement.org .
Раскрытие информации об авторах
Доктор Макфарлейн сообщает о грантах и личных гонорарах от Astra-Zeneca, Bayer, Janssen, Novartis и Otsuka; личные гонорары от Baxter, Ilanga, Valeant, Servier и Merck; и гранты от Boehringer Ingelheim, помимо представленных работ.Доктор Черный сообщает о грантах от Boehringer Ingelheim-Lilly, Merck, Janssen, Sanofi и AstraZeneca; а также личные сборы от Boehringer Ingelheim-Lilly, Merck, AstraZeneca, Sanofi, Mitsubishi-Tanabe, AbbVie и Janssen, помимо представленных работ. Доктор Гилберт сообщает о грантах и личных гонорарах от AstraZeneca и Boehringer-Ingelheim, а также о личных гонорарах от Janssen и Merck, помимо представленных работ. Доктор Сеньор сообщает о личных гонорарах от Abbott, Boehringer Ingelheim, Eli Lilly, Janssen, Merck, mdBriefCase и Master Clinician Alliance; гранты и личные сборы от Ново Нордиск, Санофи и АстраЗенека; гранты от Prometic и Viacyte, помимо представленных работ; и является медицинским директором программы трансплантации клинических островков в больнице Университета Альберты, Эдмонтон, штат Алабама.
Список литературы
Warram JH, Gearin G, Laffel L и др. Влияние продолжительности диабета I типа на распространенность стадий диабетической нефропатии, определяемой соотношением альбумин / креатинин в моче. J Am Soc Nephrol 1996; 7: 930–7.
Reenders K, de Nobel E, van den Hoogen HJ, et al. Диабет и его отдаленные осложнения в общей врачебной практике: обследование среди четко определенной популяции. Fam Pract 1993; 10: 169–72.
Weir MR. Альбуминурия, прогнозирующая исход при диабете: частота возникновения микроальбуминурии в Азиатско-Тихоокеанском регионе.Kidney Int Suppl 2004; S38–9.
Канадский институт медицинской информации (CIHI). Годовой отчет Канадского регистра замены органов: Лечение терминальной стадии органной недостаточности в Канаде, с 2000 по 2009 год. Оттава (ON): CIHI, 2011.
Фолей Р.Н., Парфри П.С., Сарнак М.Дж. Клиническая эпидемиология сердечно-сосудистых заболеваний при хронической болезни почек. Am J Kidney Dis 1998; 32: S112–19.
Белл С.М., Чепмен Р.Х., Стоун П.В. и др. Готовый справочный список: исчерпывающий каталог оценок предпочтений на основе опубликованного анализа полезности затрат.Принятие решений в медицине 2001; 21: 288–94.
Mazzucco G, Бертани Т., Фортунато М. и др. Различные модели поражения почек при сахарном диабете 2 типа: многоцентровое исследование 393 биоптатов. Am J Kidney Dis, 2002; 39: 713–20.
Gambara V, Mecca G, Remuzzi G, et al. Гетерогенный характер поражения почек при сахарном диабете II типа. J Am Soc Nephrol 1993; 3: 1458–66.
Mathiesen ER, Ronn B, Storm B и др. Естественное течение микроальбуминурии при инсулинозависимом диабете: 10-летнее проспективное исследование.Диабет Мед 1995; 12: 482–7.
Лемли К.В., Абдулла И., Майерс Б.Д. и др. Эволюция зарождающейся нефропатии при сахарном диабете 2 типа. Kidney Int 2000; 58: 1228–37.
de Boer IH, Sibley SD, Kestenbaum B, et al. Центральное ожирение, эпизодическая микроальбуминурия и изменение клиренса креатинина в исследовании эпидемиологии вмешательств и осложнений диабета. J AmSoc Nephrol 2007; 18: 235–43.
MacIsaac RJ, Ekinci EI, Jerums G. Маркеры и факторы риска развития и прогрессирования диабетической болезни почек.Am J Kidney Dis 2014; 63: S39–62.
Галл М.А., Нильсен Ф.С., Смидт У.М. и др. Течение функции почек у больных сахарным диабетом 2 типа (инсулиннезависимым) с диабетической нефропатией. Диабетология 1993; 36: 1071–8.
Якобсен П., Россинг К., Тарнов Л. и др. Прогрессирование диабетической нефропатии у пациентов с нормотензивным диабетом 1 типа. Kidney Int Suppl 1999; 71: S101–5.
Стивенс Л.А., Кореш Дж., Грин Т. и др. Оценка функции почек — измеренная и оцененная скорость клубочковой фильтрации.N Engl J Med 2006; 354: 2473–83.
Hasslacher C, Ritz E, Wahl P и др. Аналогичные риски нефропатии у пациентов с сахарным диабетом I или II типа. Циферблатная трансплантация нефрола 1989; 4: 859–63.
Biesenbach G, Bodlaj G, Pieringer H, et al. Клинический или гистологический диагноз диабетической нефропатии — требуется ли биопсия почек у пациентов с диабетом 2 типа с почечной недостаточностью? QJM 2011; 104: 771–4.
Миддлтон Р.Дж., Фоли Р.Н., Хегарти Дж. И др. Неизвестная распространенность хронической болезни почек при диабете.Пересадка нефрола Dial 2006; 21: 88–92.
Молитч М.Э., Стеффес М., Сан В. и др. Развитие и прогрессирование почечной недостаточности с альбуминурией и без нее у взрослых с диабетом 1 типа в исследовании контроля и осложнений диабета и эпидемиологии вмешательств и осложнений диабета. Уход за диабетом 2010; 33: 1536–43.
Macisaac RJ, Jerums G. Диабетическая болезнь почек с альбуминурией и без нее. Curr Opin Nephrol Hypertens 2011; 20: 246–57.
Ruggenenti P, Gambara V, Perna A, et al. Нефропатия инсулиннезависимого диабета: предикторы исхода относительно различных моделей почечного повреждения. J Am Soc Nephrol 1998; 9: 2336–43.
VenkataRaman TV, Knickerbocker F, Sheldon CV. Необычные причины почечной недостаточности у диабетиков: два тематических исследования. J Okla State Med Assoc 1990; 83: 164–8.
Аноним. Конференция по клиническому пути. Необычные почечные осложнения при сахарном диабете. Минн Мед 1967; 50: 387–93.
Amoah E, Glickman JL, Malchoff CD, et al. Клиническая идентификация недиабетической почечной недостаточности у пациентов с сахарным диабетом I и II типа с нарушением функции почек. Am J Nephrol 1988; 8: 204–11.
Эль-Асрар А.М., Аль-Рубеан К.А., Аль-Амро С.А. и др. Ретинопатия как предиктор других диабетических осложнений. Int Ophthalmol 2001; 24: 1–11.
Ballard DJ, Humphrey LL, Melton LJ 3rd, et al. Эпидемиология стойкой протеинурии при сахарном диабете II типа.Популяционное исследование в Рочестере, Миннесота. Диабет 1988; 37: 405–12.
Winaver J, Teredesai P, Feldman HA, et al. Диабетическая нефропатия как форма проявления сахарного диабета. Метаболизм 1979; 28: 1023–30.
Ан Ч.В., Сонг Ю.Д., Ким Дж. Х. и др. Достоверность случайного измерения альбумина в образцах мочи в качестве скринингового теста на диабетическую нефропатию. Йонсей Мед Ж. 1999; 40: 40–5.
Кури Т.Т., Виикари Дж.С., Маттила К.С. и др. Микроальбуминурия.Недействительность простых скрининговых тестов на основе концентрации для ранней нефропатии из-за объемов мочи у пациентов с диабетом. Уход за диабетом 1991; 14: 591–3.
Родби Р.А., Родби Р.Д., Шарон З. и др. Отношение белка к креатинину в моче как предиктор суточной экскреции белка с мочой у пациентов с диабетом 1 типа с нефропатией. Группа совместных исследований. Am J Kidney Dis 1995; 26: 904–9.
Чайкен Р.Л., Хаваджа Р., Бард М. и др. Полезность бессрочных измерений альбумина в моче для оценки альбуминурии у чернокожих субъектов с NIDDM.Уход за диабетом 1997; 20: 709–13.
Баккер А.Дж. Выявление микроальбуминурии. Анализ кривой рабочих характеристик приемника показывает, что соотношение альбумин / креатинин превышает концентрацию альбумина. Уход за диабетом 1999; 22: 307–13.
Huttunen NP, Kaar M, Puukka R, et al. Протеинурия, индуцированная физической нагрузкой, у детей и подростков с диабетом 1 типа (инсулинозависимый). Диабетология 1981; 21: 495–7.
Solling J, Solling K, Mogensen CE. Паттерны протеинурии и циркулирующих иммунных комплексов у пациентов с лихорадкой.Acta Med Scand 1982; 212: 167–9.
Ритц Э. Нефропатия при диабете 2 типа. J Intern Med 1999; 245: 111–26.
Wiseman M, Viberti G, Mackintosh D и др. Гликемия, артериальное давление и микроальбуминурия при сахарном диабете 1 типа (инсулинозависимый). Диабетология 1984; 26: 401–5.
Рэвид М., Савин Х., Ланг Р. и др. Протеинурия, почечная недостаточность, метаболический контроль и артериальное давление при сахарном диабете 2 типа. Отчет о 14-летнем наблюдении за 195 пациентами.Arch Intern Med 1992; 152: 1225–9.
Gault MH, Longerich LL, Harnett JD и др. Прогнозирование функции клубочков на основе скорректированного креатинина сыворотки. Нефрон 1992; 62: 249–56.
Шемеш О., Гольбец Х., Крисс Дж. П. и др. Ограничения креатинина как маркера фильтрации у пациентов с гломерулопатией. Kidney Int 1985; 28: 830–8.
Levey AS, Bosch JP, Lewis JB и др.Более точный метод оценки скорости клубочковой фильтрации по креатинину сыворотки: новое уравнение прогноза. Модификация диеты в группе изучения заболеваний почек. Ann Intern Med 1999; 130: 461–70.
Леви А.С., Стивенс Л.А., Шмид С.Х. и др. Новое уравнение для оценки скорости клубочковой фильтрации. Энн Интерн Мед 2009; 150: 604–12.
Poggio ED, Wang X, Greene T. и др. Выполнение модификации диеты при заболевании почек и уравнений Кокрофта-Голта при оценке СКФ при здоровом и хроническом заболевании почек.J Am Soc Nephrol 2005; 16: 459–66.
Ван PH, Лау Дж., Чалмерс, ТЦ. Мета-анализ влияния интенсивного контроля уровня глюкозы в крови на поздние осложнения диабета I типа. Ланцет 1993; 341: 1306–9.
Исследовательская группа по контролю диабета и осложнениям (DCCT). Влияние интенсивной терапии на развитие и прогрессирование диабетической нефропатии в исследовании «Контроль диабета и осложнения». Kidney Int 1995; 47: 1703–20.
Группа перспективных исследований диабета в Великобритании (UKPDS).Интенсивный контроль уровня глюкозы в крови с помощью сульфонилмочевины или инсулина по сравнению с традиционным лечением и риск осложнений у пациентов с диабетом 2 типа (UKPDS 33). Ланцет 1998; 352: 837–53.
The Diabetes Control and Complications Trial / Epidemiology of Diabetes Intervention and Complications Research Group, Lachin JM, Genuth S, et al. Ретинопатия и нефропатия у пациентов с диабетом 1 типа через четыре года после интенсивной терапии. N Engl J Med 2000; 342: 381–9.
Shichiri M, Kishikawa H, Ohkubo Y, et al. Долгосрочные результаты исследования Кумамото по оптимальному контролю диабета у пациентов с диабетом 2 типа. Уход за диабетом 2000; 23 (Приложение 2): B21–9.
Zoungas S, Arima H, Gerstein HC, et al. Влияние интенсивного контроля глюкозы на микрососудистые исходы у пациентов с диабетом 2 типа: метаанализ данных отдельных участников рандомизированных контролируемых исследований. Lancet Diabetes Endocrinol 2017; 5: 431–7.
Группа исследования диабета, исследования осложнений, Натан Д.М., et al.Влияние интенсивного лечения диабета на развитие и прогрессирование отдаленных осложнений инсулинозависимого сахарного диабета. N Engl J Med 1993; 329: 977–86.
Группа перспективных исследований диабета в Великобритании (UKPDS). Жесткий контроль артериального давления и риск макрососудистых и микрососудистых осложнений при диабете 2 типа: UKPDS 38. BMJ 1998; 317: 703–13.
Дакворт В., Абрайра С., Мориц Т. и др. Глюкозный контроль и сосудистые осложнения у ветеранов диабета 2 типа.N Engl J Med 2009; 360: 129–39.
ADVANCE Collaborative Group, Patel A, MacMahon S, et al. Интенсивный контроль уровня глюкозы в крови и сосудистые исходы у пациентов с диабетом 2 типа. N Engl J Med 2008; 358: 2560–72.
Исмаил-Бейги Ф., Крейвен Т., Банерджи М.А. и др. Влияние интенсивного лечения гипергликемии на микрососудистые исходы при диабете 2 типа: анализ рандомизированного исследования ACCORD. Ланцет 2010; 376: 419–30.
Действие по контролю сердечно-сосудистого риска при диабете Исследовательская группа, Gerstein HC, Miller ME, et al.Эффекты интенсивного снижения уровня глюкозы при диабете 2 типа. N Engl J Med 2008; 358: 2545–59.
Boussageon R, Bejan-Angoulvant T, Saadatian-Elahi M и др. Влияние интенсивного глюкозоснижающего лечения на смертность от всех причин, сердечно-сосудистую смерть и микрососудистые события при диабете 2 типа: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. BMJ 2011; 343: d4169.
Pathak RD, Schroeder EB, Seaquist ER, et al. Тяжелая гипогликемия, требующая медицинского вмешательства, у большой группы взрослых с диабетом, получающих лечение в U.С. интегрированные системы оказания медицинской помощи: 2005–2011 гг. Уход за диабетом 2016; 39: 363–70.
Yun J-S, Ko S-H, Ko S-H и др. Наличие макроальбуминурии предсказывает тяжелую гипогликемию у пациентов с диабетом 2 типа: исследование с 10-летним периодом наблюдения. Уход за диабетом 2013; 36: 1283–9.
Peacock TP, Shihabi ZK, Bleyer AJ, et al. Сравнение уровней гликированного альбумина и гемоглобина A (1c) у пациентов с диабетом, находящихся на гемодиализе. Kidney Int 2008; 73: 1062–8.
Ng JM, Cooke M, Bhandari S, et al.Влияние лечения железом и эритропоэтином на A1C пациентов с диабетом и хронической болезнью почек. Уход за диабетом 2010; 33: 2310–13.
Schrier RW, Estacio RO, Mehler PS и др. Соответствующий контроль артериального давления при гипертоническом и нормотензивном сахарном диабете 2 типа: краткое изложение исследования ABCD. Нат Клин Практ Нефрол 2007; 3: 428–38.
де Галан Б.Е., Перкович В., Ниномия Т. и др. Снижение артериального давления снижает почечные осложнения при диабете 2 типа.J Am Soc Nephrol 2009; 20: 883–92.
Маки Д.Д., Ма JZ, Луи Т.А. и др. Долгосрочные эффекты гипотензивных средств на протеинурию и функцию почек. Arch Intern Med 1995; 155: 1073–80.
Voyaki SM, Staessen JA, Thijs L, et al. Наблюдение за функцией почек у пролеченных и нелеченных пожилых пациентов с изолированной систолической гипертензией. Систолическая гипертензия в исследованиях в Европе (Syst-Eur). J Hypertens 2001; 19: 511–19.
Schrier RW, Estacio RO, Esler A, et al.Влияние агрессивного контроля артериального давления у пациентов с нормотензивным диабетом 2 типа на альбуминурию, ретинопатию и инсульты. Kidney Int 2002; 61: 1086–97.
Льюис Дж. Б., Берл Т., Бейн Р. П. и др. Влияние интенсивного контроля артериального давления на течение диабетической нефропатии 1 типа. Совместная исследовательская группа. Am J Kidney Dis, 1999; 34: 809–17.
Исследовательская группа ACCORD, CushmanWC, Evans GW, et al. Эффекты интенсивного контроля артериального давления при сахарном диабете 2 типа.N Engl J Med 2010; 362: 1575–85.
Ruggenenti P, Fassi A, Ilieva AP, et al. Профилактика микроальбуминурии при диабете 2 типа. N Engl J Med 2004; 351: 1941–51.
Strippoli GF, Craig MC, Schena FP и др. Роль целевых показателей артериального давления и специфических антигипертензивных средств, используемых для предотвращения диабетической нефропатии и задержки ее прогрессирования. J Am Soc Nephrol 2006; 17: S153–5.
Исследовательская группа EUCLID. Рандомизированное плацебо-контролируемое исследование лизиноприла у пациентов с нормальным АД, инсулинозависимым диабетом и нормоальбуминурией или микроальбуминурией.Ланцет 1997; 349: 1787–92.
Билоус Р., Чатурведи Н., Шоли А.К. и др. Влияние кандесартана на микроальбуминурию и скорость экскреции альбумина при диабете: три рандомизированных испытания. Энн Интерн Мед 2009; 151: 11–20, w3-4.
Мауэр М., Зинман Б., Гардинер Р. и др. Эффекты эналаприла и лозартана на почки и сетчатку при диабете 1 типа. N Engl J Med 2009; 361: 40–51.
Barnett AH, Bain SC, Bouter P и др. Блокада ангиотензиновых рецепторов по сравнению с ингибированием превращающего фермента при диабете 2 типа и нефропатии.N Engl J Med 2004; 351: 1952–61.
Исследователи оценочного исследования профилактики сердечных исходов, Юсуф С., Слейт П. и др. Влияние ингибитора ангиотензинпревращающего фермента рамиприла на сердечно-сосудистые события у пациентов из группы высокого риска. N Engl J Med 2000; 342: 145–53.
Льюис Э.Дж., Хансикер Л.Г., Бейн Р.П. и др. Влияние ингибирования ангиотензинпревращающего фермента на диабетическую нефропатию. Группа совместных исследований. N Engl J Med 1993; 329: 1456–62.
Андерсен С., Тарнов Л., Россинг П. и др.Ренопротективные эффекты блокады рецепторов ангиотензина II у пациентов с сахарным диабетом 1 типа с диабетической нефропатией. Kidney Int 2000; 57: 601–6.
Льюис Э. Дж., Хансикер Л. Г., Кларк В. Р. и др. Ренопротекторный эффект антагониста ангиотензиновых рецепторов ирбесартана у пациентов с нефропатией, вызванной диабетом 2 типа. N Engl J Med 2001; 345: 851–60.
Brenner BM, Cooper ME, de Zeeuw D, et al. Влияние лозартана на почечные и сердечно-сосудистые исходы у пациентов с диабетом 2 типа и нефропатией.N Engl J Med 2001; 345: 861–9.
Parving HH, Lehnert H, Brochner-Mortensen J, et al. Влияние ирбесартана на развитие диабетической нефропатии у больных сахарным диабетом 2 типа. N Engl J Med 2001; 345: 870–8.
Viberti G, Wheeldon NM, Уменьшение микроальбуминурии с помощью VALsartan (MARVAL), исследователи исследования. Снижение микроальбуминурии с помощью валсартана у пациентов с сахарным диабетом 2 типа: эффект, не зависящий от артериального давления. Тираж 2002; 106: 672–8.
Лаффель Л. М., МакГилл Дж. Б., Ганс Д. Д.. Благоприятный эффект ингибирования ангиотензинпревращающего фермента каптоприлом на диабетическую нефропатию у нормотензивных пациентов с ИЗСД с микроальбуминурией. Североамериканская группа по изучению микроальбуминурии. Am J Med 1995; 99: 497–504.
Mathiesen ER, Hommel E, Giese J, et al. Эффективность каптоприла в отсрочке нефропатии у пациентов с нормотензивным инсулинозависимым диабетом и микроальбуминурией. BMJ 1991; 303: 81–7.
Джерумс Дж., Аллен Т. Дж., Кэмпбелл Д. Д. и др.Долгосрочное сравнение приема периндоприла и нифедипина у пациентов с нормальным давлением, диабетом 1 типа и микроальбуминурией. Am J Kidney Dis 2001; 37: 890–9.
Ингибиторы АПФ в группе исследователей диабетической нефропатии. Следует ли всем пациентам с сахарным диабетом 1 типа и микроальбуминурией получать ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента? Мета-анализ индивидуальных данных пациента. Энн Интерн Мед 2001; 134: 370–9.
Равид М., Савин Х, Джутрин I и др. Долгосрочный стабилизирующий эффект ингибирования ангиотензинпревращающего фермента на креатинин плазмы и протеинурию у нормотензивных пациентов с диабетом II типа.Энн Интерн Мед, 1993; 118: 577–81.
Mathiesen ER, Hommel E, Hansen HP и др. Рандомизированное контролируемое исследование долгосрочной эффективности каптоприла в отношении сохранения функции почек у пациентов с нормальным давлением, инсулинозависимым диабетом и микроальбуминурией. BMJ 1999; 319: 24–5.
Ruggenenti P, Perna A, Gherardi G, et al. Функция почек и потребность в диализе у пациентов с хронической нефропатией, длительно принимающих рамиприл: последующее исследование REIN. Gruppo Italiano di Studi Epidemiologici in Nefrologia (GISEN).эффективность рамиприла при нефропатии. Ланцет 1998; 352: 1252–6.
Maschio G, Альберти Д., Локателли Ф. и др. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента и защита почек: исследование AIPRI. Исследовательская группа по ингибированию АПФ при прогрессирующей почечной недостаточности (AIPRI). J Cardiovasc Pharmacol 1999; 33 Дополнение 1: S16-20, обсуждение S41-3.
Shoda J, Kanno Y, Suzuki H. Пятилетнее сравнение почечных защитных эффектов ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента и блокаторов рецепторов ангиотензина у пациентов с недиабетической нефропатией.Intern Med 2006; 45: 193–8.
Hou FF, Xie D, Zhang X и др. Ренопротекция оптимальных антипротеинурических доз (ROAD): рандомизированное контролируемое исследование беназеприла и лозартана при хронической почечной недостаточности. J Am Soc Nephrol 2007; 18: 1889–98.
Jacobsen P, Parving HH. Благоприятное влияние на факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний путем двойной блокады ренин-ангиотензиновой системы при диабетической нефропатии. Kidney Int Suppl 2004; S108–10.
Берджесс Э., Мюрхед Н., Рене де Котре П. и др.Сверхмаксимальная доза кандесартана при протеинурии почек. J Am Soc Nephrol 2009; 20: 893–900.
Эпштейн М., Уильямс Г. Х., Вайнбергер М. и др. Селективная блокада альдостерона эплереноном снижает альбуминурию у пациентов с диабетом 2 типа. Clin J Am Soc Nephrol 2006; 1: 940–51.
Parving HH, Persson F, Lewis JB и др. Алискирен в сочетании с лозартаном при диабете 2 типа и нефропатии. N Engl J Med 2008; 358: 2433–46.
Tobe SW, Clase CM, Gao P и др.Сердечно-сосудистые и почечные исходы при приеме телмисартана, рамиприла или того и другого у людей с высоким почечным риском: результаты исследований ONTARGET и TRANSCEND. Тираж 2011; 123: 1098–107.
Пател А., Совместная группа ADVANCE, MacMahon S и др. Влияние фиксированной комбинации периндоприла и индапамида на макрососудистые и микрососудистые исходы у пациентов с сахарным диабетом 2 типа (исследование ADVANCE): рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет 2007; 370: 829–40.
Mann JF, Schmieder RE, McQueen M, et al.Почечные исходы при приеме телмисартана, рамиприла или обоих у людей с высоким сосудистым риском (исследование ONTARGET): многоцентровое рандомизированное двойное слепое контролируемое исследование. Ланцет 2008; 372: 547–53.
Parving HH, Brenner BM, McMurray JJ, et al. Кардиоренальные конечные точки в испытании алискирена при диабете 2 типа. N Engl J Med 2012; 367: 2204–13.
Фрид Л.Ф., Эмануэле Н., Чжан Дж. Х. и др. Комбинированное ингибирование ангиотензина для лечения диабетической нефропатии. N Engl J Med 2013; 369: 1892–903.
Герштейн Х.С., Манн Дж. Ф., Йи К. и др. Альбуминурия и риск сердечно-сосудистых событий, смерти и сердечной недостаточности у диабетиков и недиабетиков. JAMA 2001; 286: 421–6.
Гаеде П., Ведель П., Ларсен Н. и др. Многофакторное вмешательство и сердечно-сосудистые заболевания у пациентов с сахарным диабетом 2 типа. N Engl J Med 2003; 348: 383–93.
Геде П., Ведель П., Парвинг Х. Х. и др. Интенсифицированное многофакторное вмешательство у пациентов с сахарным диабетом 2 типа и микроальбуминурией: рандомизированное исследование Steno 2 типа.Ланцет 1999; 353: 617–22.
Gaede P, Lund-Andersen H, Parving HH, et al. Влияние многофакторного вмешательства на смертность при диабете 2 типа. N Engl J Med 2008; 358: 580–91.
Левей А.С., Эккардт К.Ю., Цукамото Ю. и др. Определение и классификация хронической болезни почек: Заявление о позиции из книги «Болезнь почек: улучшение глобальных результатов» (KDIGO). Kidney Int 2005; 67: 2089–100.
Ваннер С., Inzucchi SE, Lachin JM, et al. Эмпаглифлозин и прогрессирование заболевания почек при сахарном диабете 2 типа. N Engl J Med 2016; 375: 323–34.
Нил Б., Перкович В., Махаффи К.В. и др. Канаглифлозин и сердечно-сосудистые и почечные нарушения при диабете 2 типа. N Engl J Med 2017; 377: 644–57.
Марсо С.П., Дэниэлс Г.Х., Браун-Франдсен К. и др. Лираглутид и сердечно-сосудистые исходы при диабете 2 типа. N Engl J Med 2016; 375: 311–22.
Mann JFE, Ørsted DD, Brown-Frandsen K, et al.Лираглутид и почечные исходы при диабете 2 типа. N Engl J Med 2017; 377: 839–48.
Бакрис GL, Weir MR. Повышение уровня креатинина в сыворотке крови, связанное с ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента: вызывает ли это беспокойство? Arch Intern Med 2000; 160: 685–93.
Reams GP, Bauer JH, Gaddy P. Использование ингибитора конвертирующего фермента эналаприла при реноваскулярной гипертензии. Влияние на артериальное давление, функцию почек и ренин-ангиотензин-альдостероновую систему. Гипертония 1986; 8: 290–7.
Франклин С.С., Смит Р.Д. Сравнение эффектов эналаприла с гидрохлоротиазидом и стандартной тройной терапии на функцию почек при реноваскулярной гипертензии. Am J Med 1985; 79: 14–23.
Miyamori I, Yasuhara S, Takeda Y, et al. Влияние ингибирования превращающего фермента на расщепленную функцию почек при реноваскулярной гипертензии. Гипертония 1986; 8: 415–21.
Десаи А.С., Сведберг К., МакМуррей Дж. Дж. И др. Заболеваемость и предикторы гиперкалиемии у пациентов с сердечной недостаточностью: анализ программы CHARM.J Am Coll Cardiol 2007; 50: 1959–66.
Питт Б., Бакрис Г., Руилоп Л.М. и др. Калий в сыворотке и клинические исходы в исследовании эффективности и выживаемости после перенесенного инфаркта миокарда эплеренона, сердечной недостаточности (EPHESUS). Тираж 2008; 118: 1643–50.
Juurlink DN, Мамдани М.М., Ли Д.С. и др. Частота гиперкалиемии после публикации рандомизированного оценочного исследования альдактона. N Engl J Med 2004; 351: 543–51.
Palmer BF. Управление гиперкалиемией, вызванной ингибиторами ренинангиотензин-альдостероновой системы.N Engl J Med 2004; 351: 585–92.
Купер В.О., Эрнандес-Диаз С., Арбогаст П.Г. и др. Серьезные врожденные пороки развития после воздействия ингибиторов АПФ в первом триместре. N Engl J Med 2006; 354: 2443–51.
Левин А., Мендельсон Д. Уход и направление взрослых пациентов с пониженной функцией почек: позиционный документ Канадского общества нефрологов. Монреаль, Квебек: Канадское общество нефрологов (CSN), 2006 г. http://www.cdha.nshealth.ca/ system / files / sites / 131 / documents / care-and-referral-adult-пациенты-Reddney-function-csn -Документ с изложением позиции.pdf.
Мохер Д., Либерати А., Тецлафф Дж. И др. Предпочтительные элементы отчетности для систематических обзоров и метаанализов: заявление PRISMA. PLoS Med 2009; 6: e1000097.
Афкарян М., Зелник Л.Р., Холл Ю.Н. и др. Клинические проявления заболевания почек среди взрослых США с диабетом, 1988–2014 гг. JAMA 2016; 316: 602–10.
Хроническая болезнь почек: профилактика и лечение распространенных осложнений
CATHERINE S.СНИВЕЛИ, доктор медицины, и СЕСИЛИЯ ГУТЬЕРРЕС, доктор медицины, Калифорнийский университет, Сан-Диего, медицинский факультет, Ла-Хойя, Калифорния
Am Fam. 15 ноября 2004 г .; 70 (10): 1921-1928.
Раздаточный материал для пациентов
Эта статья является примером Ежегодного клинического исследования AAFP 2004 года по уходу за стареющим населением Америки.
Хроническая болезнь почек — это прогрессирующее заболевание, которое приводит к значительной заболеваемости и смертности.Поскольку почки играют важную роль в поддержании гомеостаза, хроническое заболевание почек может поражать практически все системы организма. Раннее распознавание и вмешательство имеют важное значение для замедления прогрессирования болезни, поддержания качества жизни и улучшения результатов. Семейные врачи имеют возможность обследовать пациентов из группы риска, выявлять больных и ослаблять последствия хронического заболевания почек, начав лечение на ранней стадии и наблюдая за прогрессированием заболевания. Пациентам с хроническим заболеванием почек рекомендуется агрессивный контроль артериального давления с целевым показателем 130/80 мм рт. Ст. Или меньше.Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента и антагонисты рецепторов ангиотензина-II наиболее эффективны из-за их уникальной способности снижать протеинурию. Следует лечить гипергликемию; цель — концентрация A1C ниже 7 процентов. Пациентам с дислипидемией целесообразна терапия статинами для снижения риска сердечно-сосудистых заболеваний. Анемию следует лечить с целевой концентрацией гемоглобина от 11 до 12 г на дл (от 110 до 120 г на л). Гиперпаратиреоидное заболевание требует диетического ограничения фосфатов, использования антацидов и добавок витамина D; если медикаментозное лечение не помогает, необходимо направление на операцию.Необходимо консультировать по вопросам правильного питания и поощрять отказ от курения при каждом посещении офиса.
Посмотреть / распечатать таблицу
Сила рекомендации
Ключевые клинические рекомендации
Этикетка
Ссылки
Седьмой отчет Объединенного национального комитета по профилактике, выявлению и оценке, оценке и оценке Департамента высокого кровяного давления рекомендует целевое кровяное давление менее 130/80 мм рт. ст. у пациентов с хроническим заболеванием почек.
C
2
Согласно имеющимся данным, ингибиторы АПФ более эффективны, чем другие антигипертензивные препараты, в предотвращении прогрессирования заболевания почек у пациентов с диабетом и недиабетом.
A
12–15
Антагонисты рецепторов ангиотензина II снижают протеинурию и возникновение почечной недостаточности.
A
17–21
Чтобы предотвратить прогрессирование нефропатии у пациентов с сахарным диабетом, Американская диабетическая ассоциация рекомендует гликемический контроль с целью достижения концентрации A1C ниже 7 процентов.
C
27
Последние рекомендации NKF K / DOQI рекомендуют агрессивное лечение дислипидемии у пациентов с хронической болезнью почек. Целями являются уровень холестерина ЛПНП ниже 100 мг на дл (2,60 ммоль на л) и уровень триглицеридов ниже 200 мг на дл (2,26 ммоль на л).
C
33
Сила рекомендации
Ключевые клинические рекомендации
Этикетка
Ссылки
Седьмой отчет по выявлению
9000 , Оценка и лечение высокого артериального давления рекомендует целевое артериальное давление менее 130/80 мм рт. Ст. У пациентов с хроническим заболеванием почек.
C
2
Согласно имеющимся данным, ингибиторы АПФ более эффективны, чем другие антигипертензивные препараты, в предотвращении прогрессирования заболевания почек у пациентов с диабетом и недиабетом.
A
12–15
Антагонисты рецепторов ангиотензина II снижают протеинурию и возникновение почечной недостаточности.
A
17–21
Чтобы предотвратить прогрессирование нефропатии у пациентов с сахарным диабетом, Американская диабетическая ассоциация рекомендует гликемический контроль с целью достижения концентрации A1C ниже 7 процентов.
C
27
Последние рекомендации NKF K / DOQI рекомендуют агрессивное лечение дислипидемии у пациентов с хронической болезнью почек. Целями являются уровень холестерина ЛПНП ниже 100 мг на дл (2,60 ммоль на л) и уровень триглицеридов ниже 200 мг на дл (2,26 ммоль на л).
C
33
Национальный фонд почек (NKF) 1 определяет хроническое заболевание почек как повреждение почек или скорость клубочковой фильтрации (СКФ) менее 60 мл в минуту на 1.73 м 2 (площадь поверхности тела) в течение трех месяцев или более.1 Этот показатель СКФ соответствует концентрации креатинина в сыворотке выше 1,5 мг на дл (132,6 мкмоль на л) у мужчин и выше 1,3 мг на дл (114,9 мкмоль).
Быстрая утомляемость | Причины и лечение быстрой утомляемости
Симптомы быстрой утомляемости
Симптомы быстрой утомляемости во многом зависят от причины патологии. Но чаще всего люди жалуются на потерю аппетита, заторможенность, нервозность, плаксивость, проблемы со сном и снижение мыслительных способностей. В некоторых случаях утомляемость вызывает головные и суставные боли, нервозность, ухудшение памяти.
Рассмотрим факторы, вызывающие утомляемость и их основные симптомы:
Астения и неврастения – быстрое утомление характерно для данных патологий. Как правило, усталость появляется одновременно с повышенной чувствительностью к яркому свету и громким звукам, неуверенностью, головными болями и нарушением пищеварения.
Период беременности сопровождается не только усталостью, но и пониженной работоспособностью. Чаще всего повышенная утомляемость возникает на ранних сроках беременности вместе с тошнотой и рвотой, то есть основными признаками токсикоза.
Гормональные сбои, и быстрая утомляемость считаются одним из признаков патологий эндокринной системы. Зачастую усталость сопровождается увеличением массы тела, сонливостью, гипотиреозом, апатией и нарушением чувствительности конечностей.
Инфекции относятся к провоцирующим утомляемость факторам. Хронические инфекционные болезни нарушают нормальное течение биохимических реакций в организме, вызывают местное повышение температуры, тошноту и быструю утомляемость.
Заболевания поджелудочной железы сопровождаются быстрой и беспричинной на первый взгляд усталостью. Пациент страдает от общей слабости, проблем с аппетитом, метеоризма, болей в области живота и неприятных вкусовых ощущений в полости рта.
Аменорея или нарушения менструального цикла вызывают быструю утомляемость, раздражение нервной системы, общую слабость и другие патологические симптомы.
Цитомегаловирусная инфекция на первых порах проявляется как быстрая утомляемость. Позже пациент жалуется на головные боли, общую слабость, насморк и другие признаки патологии.
Симптомы быстрой утомляемости являются серьезным сигналом организма нарушениях в его функционировании. Поэтому при частой беспричинной усталости лучше обратится за медицинской помощью и пройти ряд обследований для определения истинной причины неприятного симптома.
Быстрая утомляемость и сонливость
Быстрая утомляемость и сонливость – это сочетание симптомов, указывающее на астению, то есть неврастенический симптомокомплекс. Как правило, данные симптомы встречаются у пациентов, страдающих от неврозов. Больные жалуются на боязнь яркого света и резкого шума, сильные головные боли. Помимо этого могут возникать приступы тошноты и чувство сильной усталости даже после полноценного отдыха.
Сонливость и усталость могут быть вызваны физическим истощением организма. Это происходит при нарушениях режима дня, чрезмерных нагрузках и неправильном питании. Такое состояние характеризуется отсутствием сбалансированности в движениях, повышенной слабостью.
Быстрая утомляемость и сонливость появляются и при умственных нагрузках. В этом случае появляется нервозность, раздражительность, заторможенность сознания, плаксивость и проблемы с аппетитом.
Если усталость сопровождается чувством нарастающей тревоги, рассеянностью, нарушениями пищеварительных функций и сниженной работоспособностью, то это указывает на гипостеническую форму неврастении. Лечение патологии и сопутствующих ее симптомов проводит психолог или невропатолог.
Слабость и быстрая утомляемость
Слабость и быстрая утомляемость относятся к субъективным факторам, негативно влияющим на функционирование организма и общее психологическое состояние. Данные симптомы появляются по самым разным причинам, к примеру, при заболеваниях нервной системы, физических или умственных нагрузках. Рассмотрим основные формы слабости и беспричинной усталости:
Физическое утомление – возникает из-за изменений в мышцах. Характеризуется полным отсутствием энергии и накоплением в мышечной ткани молочной кислоты или ионов аммония. Подобные явления приводят к общей слабости, утомлению и сниженной работоспособности.
Нейропсихическое утомление – развивается при нарушениях центральной нервной системы. Вызывает ослабление сенсорного восприятия и замедление когнитивных функций. Подобное состояние сопровождается депрессией, паническими атаками, апатией, раздражительностью.
Слабость и усталость появляются при некоторых патологиях и заболеваниях организма. Так, очень часто данные симптомы выступают признаками инфаркта, анемии, вегето-сосудистой дистонии, синдрома хронической усталости, начальных стадий туберкулеза, рассеянного склероза, диабета и других.
Лечение столь неприятной симптоматики начинается с определения причины постоянной утомляемости и беспричинной слабости. Если симптомы вызваны физическими нагрузками, то необходим отдых, для того чтобы мышечные ткани могли полностью восстановиться. Если усталость вызвана стрессом и нервными переживаниями, то необходимо оградить себя от беспокойств и начать принимать успокаивающие препараты на растительной основе. Но если причины самостоятельно выявить не удается, то необходимо обратиться за медицинской помощью и пройти ряд обследований и анализов.
Не стоит забывать и про профилактические методы утомляемости и слабости. Прежде всего, не стоит ограничивать употребление конкретных продуктов, то есть придерживаться диет. Если организм будет ощущать дефицит в определенных витаминах или минералах, то это приведет к утомляемости, слабости, сонливости и другим неприятным симптомам. Помимо этого необходимо научиться полноценно отдыхать. Рекомендуется придерживаться режима дня, ложиться спать в определенной время, вести здоровый образ жизни, не употреблять алкоголь, избегать стрессов и психологического переутомления.
Быстрая утомляемость мышц
Быстрая утомляемость мышц – это распространенная патология, с которой сталкиваются как профессиональные спортсмены, так и люди, ведущие здоровый образ жизни. Утомляемость мышечных тканей называется миастенией, причины патологии понятны, но существует мнение, что нарушение возникает из-за неправильной работы вилочковой железы. В кровь попадают особые аутоиммунные тельца, которые полностью меняют движение нервных импульсов к мускулатуре. Чаще всего от данной патологии страдают женщины. Поражению подвержены любые мышцы тела.
Основные причины быстрой утомляемости мышц:
Неактивный образ жизни, то есть отсутствие физических нагрузок. Если мышечные ткани не используются долгое время, то происходит процесс их замещения жиром. Это приводит к ослабеванию мышц, потере их плотности и силы.
Отсутствие восстановительного периода. При активных физических нагрузках необходимо отдыхать, то есть давать мышцам время для восстановления. Без отдыха могут появиться хронические мышечные боли, которые обостряются при занятиях спортом.
Травматизация, то есть повреждение мышц – это еще одна причина их быстрой утомляемости. Чаще всего мышцы травмируются при вывихах и растяжениях, отсутствии разминки при занятиях спортом, неправильной технике выполнения упражнений. Любая травма вызывает кровотечение в поврежденных мышечных волокнах, что приводит к воспалительному процессу и отечности. Без отдыха и восстановительной терапии появляются боли и дискомфорт при выполнении упражнений с задействованием поврежденных мышечных тканей.
Прием некоторых медикаментозных препаратов может вызывать мышечную слабость и быструю утомляемость. Особенность негативного лекарственного воздействия на мышцы в том, что патология быстро прогрессирует, если не прекратить принимать препараты. Чаще всего мышечные ткани страдают при употреблении антибиотиков, обезболивающих, противовоспалительных средств, стероидов, кардиологических препаратов и лекарства, применяемых для терапии заболеваний щитовидной железы.
Быстрая утомляемость мышц возникает и при длительном употреблении алкоголя, при курении и наркозависимости. Все это приводит к сужению артерий, что провоцирует заболевания периферических сосудов и хроническую мышечную слабость.
Нарушения сна и несбалансированное питание также вызывают быструю мышечную утомляемость. В этом случае появляется бессонница, депрессия, раздражительность, повышенная утомляемость и хронические боли.
В зависимости от причины быстрой утомляемости мышц, различают основные типы мышечной слабости, рассмотрим их:
Истинная или первичная мышечная слабость проявляется как неспособность к выполнению каких-либо действий или упражнений. То есть мышцы не работают, так как должны. В этом случае мышцы выглядят меньшими в объеме, то есть спавшими. Подобное состояние наблюдается при мышечной дистрофии.
Астения или мышечная усталость представляет собой истощение, возникающее при использовании мышц. Подобного рода утомляемость возникает у пациентов с синдромом хронической усталости, при депрессивных расстройствах, патологиях сердечно-сосудистой системы, почек и легких.
Мышечная утомляемость представляется собой невозможность выполнять обычные нагрузки из-за слабости. В этом случае требуется полное восстановление функций мышц. Данное состояние часто наблюдается при миотонической дистрофии и миастении.
Все три вышеописанных типа мышечной слабости могут проявляться одновременно или чередоваться. В этом случае задача врача определить основной тип мышечной утомляемости и выявить его истинную причину.
Синдром хронической усталости
Синдром хронической усталости представляет собой состояние физической, умственной и психической слабости без видимых на то причин. Данная патология появляется при вирусных и инфекционных поражениях. К примеру, вирус гриппа вызывает мышечное воспаление и быструю утомляемость. Исходя из этого, затяжные заболевания становятся причиной развития синдрома хронической усталости. Синдром сопровождается проблемами со сном, признаками депрессии и апатии, психологической и умственной усталостью.
Выделяют ряд заболеваний, которые проявляются как синдром хронической усталости, но на самом деле ведут к серьезным поражениям организма. Рассмотрим самые распространенные из них: •
Фибромиалгия – симптоматика данного заболевания схожа с синдромом хронической усталости. При данной патологии мышцы становятся болезненными, но не теряют свою форму. Пациенты жалуются на боли, слабость и усталость.
Гипотиреоз – нарушение работы щитовидной железы влечет за собой усталость, а без должного лечения гипотрофию и дегенерацию мышечных тканей. В некоторых случаях подобные изменения носят необратимый характер.
Дегидратация – синдром хронической усталости появляется при дефиците жидкости в организме и при нарушениях электролитного баланса. Обезвоживание и проблемы с балансом солей вызывают головные боли, мышечную слабость, тошноту, головокружение и другие неприятные симптомы.
Системные воспалительные заболевания – к примеру, ревматоидный артрит вызывает слабость, которая сохраняется в течение длительного периода времени. Без должного внимания данный симптом приобретает патологические признаки и вызывает синдром хронической усталости.
Хроническая утомляемость возникает на фоне онкологических заболеваний, различных неврологических патологиях, частых стрессах, переживаниях, из-за отсутствия сбалансированного режима труда и отдыха.
Быстрая утомляемость и головные боли появляются при длительных и регулярных нервно-психических или физических нагрузках, которые существенно превышают возможности организма. Монотонная работа, неправильный режим труда и отдыха, длительное статическое напряжение, изматывающие тренировки, проблемы со сном и несбалансированное питание, также вызывают быструю утомляемость и частые головные боли.
Хроническое переутомление, как и различные заболевания организма, вызывают мигрень и частые головные боли. Помимо этого возможны незначительные нарушения зрения и работы пищеварительного тракта. Если головные боли и утомляемость сохраняются на протяжении длительного периода времени, то это повод обратиться за м
Синдром хронической усталости › Болезни › ДокторПитер.ру
Еще 200 лет назад врачи столкнулись с состоянием, которое называли по-разному: ипохондрией, неврастенией, «лихорадкой настроения». Термин «синдром хронической усталости» (СХУ) впервые был введен в 1988 году Центром по контролю заболеваний США, когда внезапно увеличилось число пациентов с жалобами на выраженную постоянную усталость, которая проявляется без видимых причин. Западные медики называют ее по-разному: синдром «выгорания», «диванная чума» XXI века, грипп яппи… Хроническое переутомление надо лечить, поскольку оно становится пусковым механизмом для развития серьезных болезней.
Признаки
Синдром хронической усталости — фатиг-синдром (fatigue- усталость, слабость) — проявляется в беспричинной усталости, которую не снимает даже длительный отдых, слабости в мышцах, боли в суставах, забывчивости, бессоннице или сонливости… При этом любое дело, с которым прежде справлялся с легкостью, дается с большим трудом. Если у вас есть 2 из четырех основных симптомов и 6-8 – из десяти дополнительных, можно с уверенностью говорить о том, что вы страдаете СХУ.
Основные симптомы:
Внезапно возникающая слабость.
Усталость нарастает и не исчезает после отдыха.
Работоспособность снижена почти вдвое.
Других причин или болезней, способных вызывать постоянную усталость, нет
Дополнительные симптомы
Продолжительная усталость, наиболее выраженная после физических нагрузок, которые прежде переносились легко.
Субфебрильная температура.
Частые боли в горле.
Болезненность в лимфоузлах.
Мышечная слабость и миалгия (боль в мышцах).
Расстройство сна (бессонница или, напротив, сонливость).
Головная боль.
Мигрирующая артралгия (боль в суставах).
Невротические расстройства: чувствительность к яркому свету, проблемы со зрением (пятна перед глазами) и с памятью, раздражительность, нерешительность, неспособность сосредоточиться.
Депрессия.
Некоторые исследователи утверждают, что при СХУ возможны нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта, почек, печени и сердца, аллергия и повышенная чувствительность к запахам, лекарству, алкоголю. Человек может резко терять вес или, наоборот, поправляться без нарушения диеты, возникает потливость по ночам, выпадение волос.
Описание
Современная медицина изучает эту болезнь уже более 20 лет, но до сих пор на многие вопросы у нее нет ответов, и что становится причиной СХУ, однозначно никто не может сказать. Разные теории говорят о том, что в его развитии виновны вирусы поражающее иммунную, нервную и мышечную системы человека (вирус Эпштейна-Барр, цитомегаловирус, вирусы простого герпеса I, II, VI типов, вирус Коксаки, гепатит С, энтеровирус, ретровирус), а также генетика, ослабление иммунитета, нарушения психики. Есть данные, на основании которых ученые сделали выводы, что СХУ развивается из-за повышенного образования молочной кислоты в ответ на физическую нагрузку из-за нарушения транспорта кислорода к тканям; из-за снижения числа митохондрий и их дисфункции. Кроме того, считается, что симптомы СХУ могут быть следствием нарушения клеточного метаболизма. Установлена зависимость между уровнем L-карнитина в плазме крови и риском развития СХУ: чем меньше L-карнитина содержится в плазме крови человека, тем ниже его работоспособность и хуже самочувствие. Дефицит магния также играет важную роль в развитии СХУ.
Достоверно установлено, что этот синдром свойственен, прежде всего, горожанам, живущим в напряженном ритме с все возрастающей умственной и психологической нагрузкой. Симптомы СХУ у большинства пациентов проявляются после многолетних периодов переутомления и недосыпания. Не случайно считается, что к этому заболеванию предрасположены трудоголики – хорошо обеспеченные люди в возрасте от 20 до 45 лет, имеющие высшее образование, стремящиеся добиться карьерного роста и преуспевающие в бизнесе. Женщин в группе риска вдвое больше, чем мужчин.
Как известно, существует два вида усталости — физическая и психологическая. Физической усталостью, связанной с работой или спортивными занятиями, утомленное тело сигналит о том, что надо восстановить запас энергии. Она проходит после отдыха и больше полезна, нежели вредна, особенно для людей, ведущих малоподвижный образ жизни. Другое дело – хроническая усталость. При ней человеку психологически сложно заставить себя работать, тело болит, думать не хочется и свет не мил практически всегда. И чаще всего это связано с профессиональной деятельностью, которой мы посвящаем не менее трети суток.
Умственное и психическое напряжение, которое испытывает человек на работе, огромный объем информации, большая ответственность, недостаток времени (из-за чего приходится работать сверхурочно) – все это рано или поздно накапливается и вызывает перенапряжение. Добавьте к этому недостаток физической активности, многочасовую работу за компьютером в неправильной позе и к перенапряжению психологическому присоединяется перенапряжение мышц (шеи, плеч, поясницы). Чаще всего работа диктует нам и неправильный образ жизни, который мы ведем. А степень утомляемости непосредственно зависит от вредных привычек, правильности питания, режима дня…
Если вы довели все же себя до синдрома хронической усталости, то избавление от него займет не месяцы — годы. Считается, что при синдроме хронической усталости нарушается процесс кровообращения, а значит, процесс насыщения крови необходимыми веществами, нарушается деятельность вегетативной нервной системы. Это приводит к головным болям, подъему (снижению) артериального давления, учащению сердцебиения, расстройствам мочеполовой системы, что чревато такими серьезными последствиями, как снижение потенции и даже бесплодие…
Типичные факторы риска для развития СХУ:
неблагоприятные экологические и гигиенические условия
воздействия, ослабляющие общую, иммунологическую и нервно-психическую сопротивляемость организма (операция, наркоз, химиотерапия и лучевая терапия, а возможно, и иные типы неионизирующего облучения (компьютеры) и пр.
частые и длительные стрессы
напряженная работа;
недостаточная физическая нагрузка при избыточном неправильном питании;
отсутствие жизненных перспектив и интереса в жизни.
Сопутствующие патологии и вредные привычки, типичные для страдающих СХУ и оказывающие влияние на ее развитие:
Диагностика
Несмотря на то, что диагноз СХУ признан официальной медициной, многие врачи относятся к нему скептически, тем более что объективной шкалы измерения усталости не существует. Большинство испытывающих названные симптомы ходят по замкнутому кругу. Терапевт назначает анализ крови, выявляет низкий уровень гемоглобина и ставит диагноз «анемия» и рекомендует препараты для восстановления его уровня, психотерапевт поставит диагноз «депрессия» и назначит антидепрессанты, эндокринолог назовет болезнь гипофункцией щитовидной железы, а кардиолог – вегетососудистой дистонией.
О СХУ следует говорить в том случае, если состояние выраженной слабости и другие симптомы беспокоят человека не менее шести месяцев, а тщательное обследование исключило хронические заболевания, которые могут быть причиной постоянной усталости. То есть диагноз может быть поставлен только при исключении следующих заболеваний:
психиатрических заболеваний (депрессии, шизофрении, злоупотребления алкоголем, снотворными или наркотиками)
отравления тяжелыми металлами, промышленными ядами, последствиями лучевого облучения и химиотерапии
метаболических миопатий (дефекты энзимов, недостаточность витамина D, витаминов группы В, железа и т.д.)
медикаментозных миопатий на фоне приема кортикостероидов, анестетиков, клофибрата, аллопуринола, хлорохина, Д-пеницилламина, винкристина и др.).
Проявления хронической усталости, как и собственно синдром (СХУ) часто сопровождают фибромиалгию, СРК (синдром раздраженной кишки), дисфункцию височно-нижнечелюстных суставов. Важно их дифференцировать, чтобы назначить правильное лечение.
Лечение
Быстрых и эффективных способов лечения СХУ не существует, поскольку до сих пор, неизвестна ее основная причина. Основной принцип помощи – симптоматическое лечение. Его обычно начинают с применения препаратов, способствующих улучшению общего состояния пациентов, нормализации сна, восстановлению умственной активности и физической формы.
Поскольку во многом симптомы СХУ схожи с симптомами неврастении, то в первую очередь лучше обратиться к неврологу.
Лечение должно быть комплексным, в него, как правило, включены:
витаминотерапия — витамины В1, В6, В12 и С, L-карнитин, магний.
массаж (ежедневный общий массаж всего тела или сегментарный массаж воротниковой зоны), желательно сочетающийся с водными процедурами и лечебной физкультурой
назначение по необходимости дневных транквилизаторов, энтеросорбентов, ноотропных препаратов.
Одним из эффективных методов лечения синдрома хронической усталости признано иглоукалывание (акупунктура) – метод воздействия на биологические активные точки с помощью специальных игл. Акупунктура оказывает регуляторное воздействие на весь организм, восстанавливает нарушенные связи между внутренними органами, улучшает работу вегетативной нервной системы, снимает последствия стрессов.
Лучше всего на период лечения отправиться в специализированный санаторий, в котором на протяжении 2-3 недель можно совершать пешие прогулки на природе, пройти курсы ЛФК, массажа, гидротерапии и психотерапии с аутогенной тренировкой.
Образ жизни
Основа избавления от синдрома хронической усталости – отказ от вредных привычек, изменение распорядка дня с обязательным включением в него отдыха и физической нагрузки, прогулок на свежем воздухе. Полезно назначение разгрузочной диетотерапии.
Быстрая утомляемость — неспецифический симптом определённого патологического процесса или следствие чрезмерной физической нагрузки. Хроническая слабость и быстрая утомляемость может привести к развитию серьёзных заболеваний, поэтому следует своевременно обращаться к врачу, а не заниматься самолечением.
Необходимо отметить, что чаще всего этот симптом наблюдается у женщин, в возрасте 40–55 лет. В целом чётких ограничений касательно возраста и пола этот симптом не имеет.
Выделяют следующие причины быстрой утомляемости:
гастроэнтерологические заболевания;
болезни онкологического характера;
сердечно-сосудистые заболевания;
инфекционные, вирусные процессы в организме;
острые респираторные инфекции;
патологические процессы в области центральной нервной системы;
Отдельно следует выделить людей, относящихся к категории группы риска:
жители больших городов;
проживающие в плохой экологической обстановке, низкого социального статуса;
работа, которых требует повышенной внимательности, ответственности;
постоянно принимающие «тяжёлые» медикаментозные средства;
работающие с химическими, токсическими материалами;
страдающие на пищевые и другие виды аллергий;
с ослабленной иммунной системой.
Клиническая картина может дополняться специфическими симптомами, в зависимости от первопричинного фактора.
По характеру течения различают острую и хроническую усталость. О хронической форме развития этого заболевания говорят тогда, когда человек испытывает слабость, эмоциональную истощённость, плохо себя чувствует даже после продолжительного отдыха.
По характеру проявления выделяют такие формы развития этого неспецифического симптома:
Формы утомляемости
В некоторых случаях наблюдается сезонная утомляемость, которая чаще всего является следствием недостаточного количества витаминов, минералов или обострения хронических заболеваний.
Следует отметить, что быстрая утомляемость и сонливость может присутствовать в клинической картине практически любого заболевания, так как это будет естественной реакцией организма на развитие патологического процесса.
Общей клинической картины, в этом случае, нет, так как это симптом неспецифического характера.
При гастроэнтерологических заболеваниях повышенная утомляемость может сопровождаться такой клинической картиной:
Однако нужно понимать и то, что подобная клиническая картина имеет место и при заболеваниях печени, и поджелудочной железы. Поэтому ни в коем случае нельзя заниматься самолечением, нужно сразу же обращаться к врачу.
Довольно часто этот симптом может быть признаком «синдрома хронической усталости». В таких случаях возможно проявление следующих симптомов:
невозможность сосредоточится на определённом предмете, процессе;
мышечная слабость;
частые головные боли, в этом случае обезболивающее лекарство может не производить должного эффекта;
вялость, раздражительность;
резкие перепады настроения;
нарушение цикла сна;
ухудшение аппетита;
обострение уже имеющихся хронических заболеваний;
усталость даже после минимальной физической или умственной активности;
ощущение разбитости и усталости, которое не покидает человека даже после продолжительного сна.
Проявления синдрома хронической усталости
Наличие такого симптома длительностью более полугода может привести к развитию серьёзных патологий со стороны нервной системы, сердечно-сосудистой системы, функционирования головного мозга и другим негативным последствиям.
Если провоцирующим фактором быстрой утомляемости стали психоневрологические нарушения, то клиническая картина может характеризоваться такими симптомами:
бессонница ночью и практически постоянная сонливость днём;
резкие перепады настроения, раздражительность;
апатия ко всему происходящему, депрессивное состояние;
изменение привычного поведения больного — например, равнодушие может сменяться повышенной эмоциональной восприимчивостью.
Если проявление этого симптома является причиной развития миастении (утомляемость мышц), то у больного могут отмечаться:
расстройства глазодвигательного нерва;
мышечная слабость может переходить в боль, даже при незначительных физических нагрузках или двигательной активности;
возможно поражение мышц гортани, что приводит к изменению голоса, боли в горле при глотании;
практически постоянная слабость и сонливость.
При сердечно-сосудистых заболеваниях этот симптом может сопровождаться следующими проявлениями:
При наличии таких симптомов следует срочно обращаться за медицинской помощью, так как это состояние человека может быть опасно для жизни человека.
Быстрая утомляемость может присутствовать в клинической картине такого заболевания, как анемия:
повышенная усталость;
сухость и бледность кожных покровов;
головокружения;
постоянная одышка, даже при минимальных физических нагрузках или двигательной активности;
учащённое сердцебиение;
рассеянность — больному сложно сконцентрироваться на определённом процессе;
шум в ушах;
круги под глазами;
ухудшение аппетита.
Симптомы анемии
Если причиной появления этого симптома является не патологический процесс в организме, а следствие неправильного образа жизни, недостаточного количества отдыха, то может присутствовать следующая симптоматика:
ухудшение мыслительной функции;
заторможенность;
сонливость;
раздражительность, депрессивное состояние;
нарушение аппетита;
возможно обострение хронических заболеваний.
Если ощущение вялости, быстрой утомляемости наблюдается довольно часто и после полноценного отдыха, следует обращаться к врачу. Своевременная диагностика и начало лечения существенно повышает шансы на полное выздоровление и исключает развитие осложнений.
В том случае, если утомляемость сопровождается мышечной слабостью, головной болью и другими симптомами, нужно обращаться к врачу, который назначит программу диагностики, выявит этиологию этого состояния и назначит корректный курс лечения.
Выявление причины быстрой утомляемости может осуществляться путём следующих методов:
МРТ головного мозга
общеклинический анализ крови и мочи;
развёрнутый биохимический анализ крови;
иммунограмма;
УЗИ внутренних органов и сосудов;
электроэнцефалограмма;
МРТ головного мозга;
суточное измерение артериального давления.
Может понадобиться консультация психотерапевта, невролога, кардиолога, гастроэнтеролога. В целом программа диагностики будет зависеть от текущей клинической картины и предполагаемого этиологического фактора.
На основании полученных результатов анализов врач определит причину проявления этого симптома и подберёт наиболее эффективную тактику лечения.
В этом случае, базисная программа терапии будет зависеть от первопричинного фактора. В отдельных случаях консервативной терапии может быть недостаточно, поэтому назначается соответствующая операция.
В целом лечение может включать в себя такие рекомендации:
нормализация рациона и соблюдение диетического стола (если в этом есть необходимость) — следует включать в меню свежие овощи и фрукты, зелень, блюда на их основе;
умеренное количество физических нагрузок и прогулок на свежем воздухе;
исключение стрессов, постоянного нервного перенапряжения;
правильное и своевременное лечение всех заболеваний.
Программу медикаментозной терапии может назначать только лечащий врач, в неё могут входить такие препараты:
адаптогены;
ноотропы;
седативные;
снотворные;
витаминно-минеральные комплексы.
Следует отметить, что если причиной проявления такого симптома выступает неправильный режим дня, а не патологический процесс, то медикаменты не назначаются.
Так как быстрая утомляемость — это симптом неспецифического характера, а не отдельное заболевание, то целенаправленных рекомендаций по предотвращению её появления нет. В целом нужно придерживаться правил здорового образа жизни — полноценно питаться, отдыхать, заниматься умеренной физической активностью. Также следует систематически проходить профилактическое медицинское обследование.
Поделиться статьей:
Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?
Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания
Мышечная слабость
Мышечная слабость может рассматриваться как в качестве отдельного самостоятельного заболевания (миастения), так и быть спутником других заболеваний, актуальных для организма. Состояние мышечной слабости проявляется как легкой, так и в тяжелой своей форме, поражению при ней подлежит поперечнополосатая мускулатура – та мускулатура, за счет которой становится возможной реализация ведущих функций опорно-двигательной системы. Такие функции заключаются, прежде всего, в перемещении тела человека в пространстве или движение отдельных частей тела (подразумевается поднятие рук, ходьба и т.д.).
Мышечная слабость по природе проявления – заболевание хроническое, самостоятельно ее вылечить нельзя, как нельзя вылечить, используя средства народной медицины, в противном случае существует риск еще большего ухудшения общего состояния, а также возникновения сложностей, связанных с дальнейшей реабилитацией.
Что касается состояния мышечной слабости, то оно может быть применимо ко многим заболеваниям, например, к тем из них, которые сопровождаются температурой и интоксикацией, к инфекционным заболеваниям и к заболеваниям с нарушением обмена веществ.
Мышечная слабость также актуальное состояние при дефиците белка в организме, при наличии в нем воспалительного процесса, при анемии и при сахарном диабете, при неврологических заболеваниях и отравлениях, при передозировке лекарств и при ревматоидном артрите и т.д. Вдобавок к этому, развиться мышечная слабость может также на почве эмоциональных перегрузок, при стрессах и при астении. В отдельных случаях мышечная слабость сопровождает такие заболевания как сколиоз, межпозвоночная грыжа, и варикоз.
Мышечная слабость в ногах для данного состояния является отдельным направлением, сочетается она с быстрой утомляемостью ног, и гулом в ногах и с дрожью. Предшествовать этому может нагрузка на фоне стоячей работы, длительное ношение обуви на каблуке. Практически традиционным явлением мышечная слабость ног становится для лиц пожилого возраста.
Поделиться статьей:
Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?
Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания
Повышенная утомляемость и слабость – причины, сопутствующие симптомы и лечение
Абсолютно каждому человеку знакомо чувство усталости, возникающее после тяжелой физической тренировки или продуктивного рабочего дня. Когда мужчина или женщина постоянно утомляется, но при этом недостаточно отдыхает, это ощущение накапливается, и от него становится необычайно сложно избавиться.
Кроме того, в некоторых случаях у взрослых людей возникает повышенная утомляемость, когда чувство усталости возникает даже после незначительного физического или умственного напряжения. Нередко этот неприятный симптом является признаком развития серьезных заболеваний в человеческом организме, поэтому игнорировать его ни в коем случае нельзя.
Определить состояние усталости может любой человек. Довольно часто оно не представляет собой никакой опасности и объясняется достаточно простыми причинами. Если же ощущение сильной и быстрой утомляемости сопровождается и другими сопутствующими симптомами и к тому же не проходит в течение длительного времени, следует обратиться к врачу для проведения детального обследования.
Насторожить вас должна быстрая утомляемость, которая дополнительно сопровождается следующими признаками:
ухудшение зрения или слуха;
мышечная слабость;
повышенное потоотделение;
чрезмерная сонливость или бессонница;
раздражительность;
склонность к депрессивному и агрессивному поведению;
повышенная возбудимость или, наоборот, заторможенность реакций;
ухудшение аппетита или его полное исчезновение;
значительное снижение мыслительных способностей;
неспособность выполнять ритмичные или тонкие движения.
В большинстве случаев причинами быстрой утомляемости, сонливости и прочих подобные симптомов становятся:
недостаточный отдых, причем как умственный, так и физический. Чрезмерно активный и длительный труд, который приводит к возникновению синдрома хронической усталости;
бедный и несбалансированный рацион питания;
нарушения работы щитовидной железы, в частности, гипотериоз;
регулярное употребление алкогольных напитков и наркотических веществ;
«черная полоса» в жизни, сильный стресс и психоэмоциональное напряжение, депрессия, неврастения и другие психические расстройства;
беременность, а также определенный период времени после рождения малыша;
железодефицитная анемия;
пониженное артериальное давление;
перенесенное в недавнем прошлом острое респираторное заболевание или другой недуг вирусной или бактериальной природы;
хронические заболевания внутренних органов и систем.
Одной из самых распространенных проблем, при которой возникает потливость и другие подобные симптомы, является нарушение работы щитовидной железы. Особенно это актуально для представительниц прекрасного пола, ведь именно у них гормональный фон на протяжении всей жизни постоянно изменяется.
Заболевания эндокринного характера обыкновенно проявляются чрезмерной потливостью, слабостью, быстрой утомляемостью. Если при этом вы также регулярно сталкиваетесь с запорами или другими нарушениями стула, у вас неожиданно и резко увеличилась масса тела, скорее всего, речь идет о гипотериозе, при котором щитовидная железа не выполняет возложенные на нее функции в достаточном объеме. Кроме того, характерными симптомами для этого недуга являются зябкость, чрезмерная апатия и сонливость, а также нарушение чувствительности в верхних и нижних конечностях.
Если гипотериоз в большинстве случаев диагностируют у женщин, то другое распространенное заболевание эндокринного характера – сахарный диабет, наоборот, в большинстве случаев поражает мужчин.
При этом недуге повышенная утомляемость возникает на фоне общей слабости, которой обязательно сопутствует сильная жажда и сухость во рту, а также учащенные позывы к мочеиспусканию.
Нередко у пациентов, больных сахарным диабетом, дополнительно диагностируется рецидивирующая молочница, гнойничковые и другие заболевания кожи.
Любые нарушения работы щитовидной железы очень тяжело поддаются излечению и, в большинстве случаев, сохраняются на всю жизнь.
Чтобы избавиться от неприятных симптомов и улучшить общее состояние своего организма, необходимо при первом обнаружении признаков болезни обратиться к врачу-эндокринологу. Квалифицированный доктор проведет всю необходимую диагностику и назначит соответствующие лекарственные препараты. Самолечение в данной ситуации может привести к тяжелым осложнениям, хотя в некоторых случаях средства народной медицины успешно применяются у пациентов наряду с традиционными медикаментами.
Нередко подобные симптомы сопровождают различные патологии нервной системы, в частности, неврастению и астению. При этом в большинстве случаев пациенты отмечают необычайно быструю психическую утомляемость, раздражительность, склонность к депрессиям, которые являются одними из первых признаков подобного состояния.
Как правило, такое состояние не опасно для нашего здоровья. От него достаточно легко избавиться с помощью курса адаптогенов растительного происхождения, например, элеутерококка, родиолы розовой, лимонника, облепихи, женьшеня, имбиря, мумие и так далее.
Если же вы ощущаете невероятную усталость даже непосредственно после сна и отдыха, у вас регулярно повышается температура тела без видимых на то причин, возникает бессонница или, наоборот, проявления сонливости, повышенная чувствительность к громких звукам и яркому свету, неуверенность в себе, тревожность, головная боль, у вас вероятно развитие неврастении.
Лечение этого заболевания должно быть комплексным. Обязателен прием седативных препаратов, адаптогенов и длительная работа с психологом. Кроме того, при неврастении часто назначают расслабляющий массаж и принятие ванн с добавлением отваров лекарственных растений. Самолечение в данном случае также недопустимо, поскольку неконтролируемый прием лекарственных препаратов может только усугубить ситуацию.
Если вы поняли, что испытываете значительную слабость мышц, необычайно быстро устаете и не чувствуете себя отдохнувшим даже после продолжительного сна, следует незамедлительно обратиться к врачу.
Квалифицированный доктор назначит вам все необходимые обследования, а именно:
общий анализ крови для определения уровня гемоглобина и других показателей;
биохимические исследования крови и мочи;
анализы на гормоны;
иммунограмму;
МРТ головного мозга и энцефалограмма;
суточный мониторинг артериального давления;
сканирование сосудов шеи и головы;
обследование состояния глазного дна окулистом;
анализы на вирусные гепатиты В и С, сифилис и ВИЧ-инфекцию;
флюорографическое исследование грудной клетки.
При необходимости и наличии подозрений на определенные заболевания могут быть назначены и другие обследования.
В зависимости от причины недомогания врач установит диагноз и назначит соответствующее лечение.
В любом случае для улучшения общего состояния воспользуйтесь следующими полезными рекомендациями:
организуйте полноценное и сбалансированное питание. Кушайте не менее 4 раз в сутки. Пейте свежевыжатые натуральные соки и введите в рацион сухофрукты;
не употребляйте спиртных напитков;
старайтесь ложиться спать в одно и то же время;
регулярно пропивайте курс мультивитаминов;
поскольку один из главных симптомов подобных заболеваний – это мышечная слабость и быстрая утомляемость мышц, необходимо соблюдать хотя бы минимальную физическую активность.
Внимательно следите за своим состоянием и не игнорируйте сигналы, подаваемые организмом. Будьте здоровы!
Материалы, размещённые на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и выбор методики лечения остаётся исключительной прерогативой вашего лечащего врача.
Быстрая утомляемость у ребенка — причины и лечение повышенной утомляемости у детей
Дети – жизнерадостные, подвижные и активные создания, просто физически неспособные долго усидеть на одном месте. Поэтому когда они становятся вялыми, быстро устают и жалуются на сонливость или слабость, родители начинают бить тревогу и не зря. Ведь повышенная утомляемость и слабость у ребенка может быть не только следствием переутомления, но и признаком развивающегося заболевания.
Что такое утомляемость
Утомляемость практически всегда ощущается и взрослым человеком, и ребенком одинаково. Она может быть разной степени выраженности, и люди описывают ее по-разному. Одни называют ее слабостью, другие усталостью, третьи разбитостью или сонливостью. В любом случае присутствует ощущение общего недомогания, которое в медицине называют астенией.
При ее возникновении родители могут замечать ухудшение настроения ребенка, внезапное снижение его физической активности, стремление больше полежать на кровати и отдохнуть, нежелание делать домашнее задание или заниматься другим умственным трудом, рассеянность. Нередко к этому присоединяются нарушения сна, в результате чего ребенок становится вялым, раздражительным, отстает в учебе, а у детей младшего возраста замедляется процесс приобретения новых навыков.
Слабость может поразить ребенка любого возраста, как грудничка, так и подростка. При этом она может быть вызвана как естественными причинами, не представляющими повода для беспокойства, но иногда требующими коррекции образа жизни, так и патологическими. Последние нуждаются в особом внимании и своевременном медицинском вмешательстве, так как заболевания, вызывающие утомляемость и сонливость, склонны прогрессировать, ухудшая самочувствие ребенка и оказывая выраженное влияние на его развитие.
Слабость у грудничков
Сразу после рождения ребенок много спит, примерно 20 часов в сутки. Все остальное время он посвящает еде. Это является нормой, а с каждым месяцем периоды бодрствования увеличиваются. Но новорожденные тоже могут испытывать слабость. Это проявляется:
отказом от груди;
вялостью;
продолжительным сном (более 4 часов) подряд;
слабым плачем.
Подобная усталость может быть обусловлена недоеданием, например, из-за нехватки у матери молока или врожденной короткой уздечки под языком, что мешает грудничку нормально сосать грудь. Чтобы обнаружить проблемы с питанием, рекомендуется взвешивать ребенка до и после каждого кормления. Отслеживание количество съеденного молока и сравнивание этих данных с показателями нормы позволяет обнаружить хроническое недоедание и принять меры для его устранения.
У детей в возрасте около полугода начинают прорезываться зубы, что так же может стать причиной вялости. Она же является относительно нормальным следствием вакцинации. Но в таких ситуациях слабость проходит самостоятельно в течение нескольких дней.
Но при возникновении повышенной температуры тела, сухости кожи и слизистых оболочек, отсутствии стула, выделении зеленоватых, пенистых каловых масс или развитии судорог следует немедленного обращаться к врачу, так как такие симптомы могут указывать на развитие опасных заболеваний инфекционной природы.
Слабость у дошкольников и школьников
По мере взросления иммунитет ребенка укрепляется, хотя он и продолжает болеть инфекционными заболеваниями, вызывающими слабость и общее недомогание. Также в это время подрастающий малыш более плотно контактирует с окружающим миром и начинает копировать привычки взрослых, интересоваться творчеством, книгами, компьютерными играми, а затем идет в садик и школу. Все это повышает риск возникновения утомляемости по различным причинам.
Именно у дошкольников и школьников внезапная слабость вызывает наибольшие опасения родителей, так как провоцирует разительные изменения в поведении. Ее появление может быть обусловлено как действием естественных причин, так и развитием ряда различных заболеваний.
Поэтому при повышенной утомляемости ребенка родителям следует в первую очередь проанализировать события последних дней и поискать причины слабости в них. Если же на ум ничего не приходит, следует обратиться к врачу. Специалист осмотрит ребенка и сможет понять, что вызвало слабость, определить тяжесть состояния и подобрать оптимальное лечение.
Физиологические причины
Одной из распространенных причин слабости является банальное переутомление после интенсивной физической нагрузки. Дети нередко настолько увлекаются игрой на прогулке, что не чувствуют усталости, или слишком выматываются на тренировке или спортивном состязании. В результате мышцы переутомляются, и на следующий день ребенок чувствует усталость и слабость.
У школьников распространенной причиной повышенной утомляемости и слабости часто становятся большие умственные нагрузки.
Другой причиной усталости может быть нарушение режима дня. Например, задержавшись за просмотром телевизора или на шумной вечеринке на утро ребенок, как и любой взрослый, может чувствовать себя разбитым, так как организм не успел восстановиться полностью, особенно если ему пришлось рано вставать в школу. Но и слишком продолжительный сон может сказаться аналогичным образом на самочувствии. После очень долгого сна нередко присутствует ощущение разбитости.
Также на первый взгляд беспричинная слабость может наблюдаться во время полового созревания, что часто сочетается с неправильным питанием и возникновением дефицита питательных веществ в организме. Кроме того, в этот период наблюдаются гормональные колебания, что может ухудшать состояние подростка, в результате чего его может преследовать постоянная слабость, сонливость и рассеянность. Потому нередко у подростков в это время наблюдается снижение успеваемости в школе, что они объясняют родителям повышенной утомляемостью.
Патологические причины утомляемости у детей
Но не всегда причины слабости кроются в физиологических причинах. Нередко утомляемость ребенка, снижение его успеваемости в школе и сонливость обусловлены развитием того или иного заболевания. Но если раньше они встречались относительно редко, то сегодня малоподвижный образ жизни, особенно школьников, создает весомые предпосылки для их развития. Поэтому сегодня патологические причины повышенной утомляемости встречаются все чаще. Наиболее распространенными являются:
инфекционные заболевания;
болезни крови;
патологии щитовидной железы;
миастения;
нарколепсия;
депрессия;
сколиоз;
вегетососудистая дистония.
Таким образом, причина утомляемости может быть далеко не безобидной. Поэтому родителям, заметившим признаки слабости у ребенка любого возраста, следует обратиться с ним к врачу для проведения комплексного обследования и точной диагностики заболевания. Ведь бороться с патологией значительно проще тогда, когда она только возникла.
Инфекционные заболевания
Инфекционные заболевания являются одной из самых распространенных причин возникновения чувства усталости и подавленности. Но обычно их легко дифференцировать от других проблем со здоровьем, так как для они сопровождаются характерным комплексом симптомов:
повышением температуры тела;
ломотой в теле;
снижением аппетита;
общим недомоганием.
Причиной развития инфекционных заболеваний являются вирусы и бактерии. Это могут быть банальные ОРВИ и грипп, но не только. Патогенные микроорганизмы могут поражать любые органы человеческого тела, если иммунная система не может с ними справиться. У детей младшего возраста нередко причиной утомляемости становится корь, краснуха, ветряная оспа, кишечные инфекции. При этом астения может присутствовать еще за несколько дней, а иногда и недель до появления других, более явных признаков заболевания. В случае же развития острых респираторных инфекций дыхательных путей возникают насморк, боль в горле, кашель, головная боль и другие типичные простудные признаки.
В действительности список инфекционных заболеваний довольно обширен, поэтому перечислить их все невозможно. Родителям достаточно знать, что при повышении температуры тела следует в первую очередь подозревать наличие инфекции и обращаться к педиатру или инфекционисту.
Для диагностики заболевания врач осматривает и слушает ребенка, он обращает внимание на состояние слизистых оболочек ротовой полости и глаз, а также кожи. При возникновении сомнений в природе появления слабости и других симптомов инфекции назначаются лабораторные анализы крови и мочи. Иногда может потребоваться проведение рентгена легких или УЗИ органов брюшной полости.
Болезни крови
Болезни крови сегодня встречаются не очень часто, но и их нельзя сбрасывать со счетов при поиске причины утомляемости у ребенка. Для них также типична слабость, но она возникает в результате развития гипоксии тканей или других нарушений, обусловленных изменением количества форменных элементов крови или их структуры. В подобных ситуациях может наблюдаться:
учащение сердцебиения;
сухость и бледность кожных покровов;
одышка;
повышенная ломкость ногтей и выпадение волос;
изменения вкусовых ощущений.
К числу болезней крови можно отнести не только патологии костного мозга, в частности лейкозы, но и анемию, обусловленную нарушениями питания, гормональным дисбалансом или неизвестными причинами, серповидно-клеточную анемию. Наибольшую опасность представляют лейкозы, так как они требуют проведения достаточно агрессивной химиотерапии и вызывают выраженную анемию, нарушения метаболизма, снижение иммунитета, что ведет к повышению частоты возникновения инфекционных заболеваний и увеличению степени тяжести их перенесения. В подобных ситуациях следует обращаться к гематологу, который назначит соответствующие анализы крови, установит точный диагноз и разработает соответствующую ситуации терапию.
Патологии щитовидной железы
Нарушения функционирования щитовидной железы также могут достаточно часто встречаться у детей разного возраста. При этом утомляемость наблюдается как при гипотиреозе, так и тиреотоксикозе. Если в первом случае возникает дефицит гормонов щитовидной железы, то во втором их продукция чрезмерна.
При тиреотоксикозе под действием гормонов процессы обмена веществ ускоряются, что приводит к уменьшению мышечной массы. Поэтому ребенку становится не только трудно выполнять физическую работу, но иногда и просто ходить, вставать. Наиболее часто атрофия мышц наблюдается в верхних частях конечностей.
Гипотиреоз наоборот сопровождается замедлением обменных процессов, на фоне чего возникает дефицит питательных веществ в мышцах, что также оказывает отрицательное влияние на их тонус. В таких ситуациях дети также ощущают слабость, постоянно хотят спать, их настроение может быстро меняться и переходить от очень хорошего к плаксивому. Гипотиреоз сопровождается снижением когнитивных функций, в основном памяти и способности к концентрации внимания.
Также при заболеваниях щитовидной железы могут присутствовать и другие симптомы:
снижение артериального давления;
замедление сердцебиения;
отеки;
холод в конечностях;
нарушения стула.
В таких случаях следует получить консультацию эндокринолога. Врач также внимательно осмотрит пациента и назначит ряд анализов, призванных определить уровень гормонов. Нередко для наиболее точной диагностики патологических изменений требуется проведение УЗИ щитовидной железы. На основании результатов обследования назначается подходящее лечение.
Миастения
Выраженная слабость, не сопровождающаяся повышением температуры, может указывать на миастению. Это заболевание имеет аутоиммунную природу и сопровождается поражением мышц и нервов. Чаще всего его признаки впервые обнаруживаются у детей до 6 лет и заключаются в возникновении:
птоза век, двоения в глазах;
слабости в верхних отделах конечностей;
гнусавости голоса;
сложностей с приемом пищи.
Но наиболее характерным признаком является повышенная утомляемость. Любые физические нагрузки быстро вызывают слабость. После этого ребенку становится сложно подниматься по лестнице, поднимать руки вверх, вставать со стула. После отдыха самочувствие улучшается до новой порции физических нагрузок. Со временем миастения прогрессирует, что не может укрыться от родителей.
Нарколепсия
Нарколепсия – редкое заболевание, тем не менее также встречающееся у детей. Под этим термином подразумевают сильную сонливость в дневное время, с которой ребенок не может бороться. Сегодня еще до конца не ясна природа такого вида расстройства, но большинство ученых сходятся во мнении, что нарколепсия является результатом нехватки в организме определенных биологически активных веществ.
При данном заболевании наблюдается:
внезапное засыпание ребенка даже в не самых подходящих для этого позах;
резкая слабость, обусловленная снижением мышечного тонуса, на фоне сохранения сознания;
непродолжительный паралич, наступающий сразу же после пробуждения;
галлюцинации во время засыпания и пробуждения.
Нарколепсия способна существенно снизить качество жизни, особенно при взрослении ребенка. В определенных ситуациях она может даже быть опасной, так как человек не способен бороться со сном и может заснуть, находясь за рулем автомобиля.
Депрессия
В последнее время все большее количество детей становятся заложниками депрессий. В этом не последнюю роль играет занятость родителей, сложные отношения в семье и со сверстниками, трудности переходного возраста и другие факторы. На фоне тяжелого психоэмоционального состояния возникает выраженная слабость, нередко апатия. Также могут присутствовать и другие симптомы:
нарушения аппетита;
сонливость или наоборот бессонница;
резкие перепады настроения;
безразличие ко всему или раздражительность;
ощущение собственной беспомощности;
замкнутость, мысли о суициде.
Нередко депрессия сопровождается появлением вполне физически ощутимого дискомфорта в теле, частыми головными болями или болями в животе. Нельзя недооценивать детские и подростковые депрессии, так как они могут приводить к печальным последствиям. Поэтому при появлении характерных для них симптомов стоит как можно скорее обращаться к психологу.
Сколиоз
Сколиоз является весьма распространенным заболеванием, особенно у школьников. Под этим термином подразумевают искривление позвоночника, которое может быть разной степени выраженности. Его провоцирует длительное сидение за письменным столом в школе и дома, а поскольку дети самостоятельно не следят за своей осанкой, при письме они могут принимать разные позы далекие от правильной. Всеобщее увлечение компьютерами и проведение большого количества времени за ними так же способствует развитию сколиоза, так как приводит к ослаблению мышц спины, поддерживающих позвоночник. В результате сколиоз диагностируется все чаще.
Одним из симптомов заболевания является утомляемость, быстро нарастающая после физических нагрузок. Поскольку позвоночный столб деформирован, это вызывает нарушения проведения нервных импульсов, кровообращения, а также провоцирует возникновение нарушений в работе внутренних органов. Деформация постепенно прогрессирует, что ухудшает состояние ребенка.
Диагностика сколиоза – задача ортопеда или невролога. Врач просит ребенка поставить ноги вместе и наклониться вперед, стараясь достать пальцами рук стопы. В таком положении он может оценить степень искривления позвоночника. Обнаружение сколиоза является поводом для немедленного начала лечения.
Иногда дети уже рождаются со сколиозом. В таких ситуациях заболевание обычно диагностируется еще в течение первого года жизни или до 5 лет.
Вегетососудистая дистония
Вегетососудистая дистония или ВСД – одна из самых распространенных причин появления выраженной слабости и утомляемости у детей. Медицинская статистика дает пугающие данные – до 80% людей страдают от этого расстройства, включая детей. Под вегетососудистой дистонией понимается комплекс симптомов, возникающих на фоне нарушения нейрогенной регуляции. Она может развиваться под действием огромного количества самых разносторонних факторов, среди которых сильные стрессы, постоянные физические нагрузки, действие высоких температур, инфекционные заболевания, ЧМТ.
Таким образом, ВСД может провоцировать практически любое из вышеописанных заболеваний, что и происходит довольно часто. Кроме того, она нередко развивается в подростковом возрасте на фоне происходящих гормональных изменений, особенно если кто-либо из близких родственников ребенка страдает от данного расстройства. Развитию ВСД во многом способствуют имеющиеся у очень многих детей патологии позвоночника, обусловленные неправильной осанкой, ношением рюкзаков на одном плече, пристрастием к гаджетам и малоподвижным образом жизни.
Но главная особенность вегето-сосудистой дистонии заключается в многообразии ее проявлений, а повышенная утомляемость является только одним из них. При этом в клинической картине обычно превалирует только один или пара симптомов, тогда как остальные отсутствуют или выражены незначительно. Это существенно усложняет диагностику, а значит и отдаляет момент назначения оптимальной терапии.
ВСД может проявляться:
головными болями разной силы и длительности, а также мигренями;
головокружением;
слабостью, постоянной сонливостью;
повышенной потливостью;
увеличением частоты сердечных сокращений;
шумом в ушах;
раздражительностью, паническими атаками;
резкими перепадами настроения.
Первые признаки ВСД у детей можно заметить еще в 7—8 лет или даже ранее. В этом возрасте дети чаще всего жалуются на головные боли, а родители замечают более низкую подвижность ребенка по сравнению со сверстниками.
При этом диагностика вегето-сосудистой дистонии довольно сложна, так как ее симптомы редко проявляются все вместе (поэтому и выделяют разные формы протекания ВСД). Точно определить наличие ВСД может только высококвалифицированный невролог. Для этого ему потребуется тщательно опросить ребенка и родителей, провести внимательный осмотр и ряд неврологических тестов. После этого для уточнения причины возникновения нарушения назначаются анализы, ЭКГ, УЗИ, МРТ или другие исследования.
Но ВСД очень важно диагностировать как можно раньше, иначе заболевание будет прогрессировать и способствовать ухудшению состояния ребенка, появлению характерных приступов или панических атак. На ранних стадиях развития, когда изменения в вегетативной регуляции только возникают, весьма эффективна мануальная терапия. С ее помощью можно непосредственно воздействовать на позвоночник, возвращая ему анатомически правильную форму и способствуя улучшению нервной регуляции.
Диагностика
Таким образом, количество причин возникновения повышенной утомляемости и слабости у детей довольно обширен. Поэтому родители далеко не всегда могут самостоятельно разобраться с тем, что вызывает слабость у их ребенка и эффективно решать имеющуюся проблему. При этом важно учитывать, что практически любое заболевание, сопровождающееся астенией, может в конечном итоге приводить к развитию вегето-сосудистой дистонии, справиться с которой будет непросто. Поэтому важно как можно раньше показать ребенка врачу и пройти комплексное обследование с целью выявления причины утомляемости.
Далеко не каждый специалист сможет только на основании внешнего осмотра и опроса пациента поставить правильный диагноз, а от этого напрямую зависит эффективность лечения. Поэтому при наличии жалоб на частую слабость больным назначают комплекс исследований, в число которых могут входить:
ОАК;
ОАМ;
биохимический анализ крови;
УЗИ щитовидной железы, органов брюшной полости;
пункция костного мозга;
рентген или МРТ позвоночника;
биопсия мышц.
В каждом случае требуется максимально внимательное отношение к результатам исследований и состоянию ребенка. Для врача важно суметь точно определить причину развития астении и подобрать наиболее соответствующую ситуации терапию. В противном случае ребенок рискует не только столкнуться с осложнениями уже имеющихся заболеваний, но и сильно отстать от школьной программы, потерять интерес к жизни и столкнуться с депрессией, что еще больше будет усугублять его состояние.
Мануальная терапия при слабости у детей
Мануальная терапия – эффективный и безопасный способ лечения различных болезней, включая все перечисленные выше. Но особенно полезна она при таком серьезном расстройстве, как ВСД.
С помощью мануальной терапии у детей удается:
нормализовать положение позвонков относительно центральной оси, устранив тем самым сколиоз, кифоз, предпосылки для развития остеохондроза, который с каждым годом все чаще диагностируется среди подростков;
устранить давления различных анатомических структур на нервные корешки и их ответвления, улучшив качество передачи нервных импульсов от спинного мозга к иннервируемым органам, в том числе и мышцам, и избавить ребенка от признаков ВСД;
повысить тонус мышц, снизить риск развития их атрофии и устранить гипертонус;
улучшить качество кровообращения и нормализовать течение обменных процессов, что положительно сказывается на состоянии и работе органов и мышц;
укрепить иммунитет и повысить сопротивляемость организма различным инфекциям и отрицательно действующим внешним факторам.
В целом мануальная терапия является эффективным способом борьбы с огромным количеством разнообразных заболеваний, а точнее практически всеми. Поскольку позвоночник, а точнее проходящий в нем спинной мозг непосредственно связан со всеми внутренними органами, нарушение передачи нервных импульсов от него из-за развития патологий позвоночника, приводит к возникновению заболеваний соответствующих внутренних органов. Поэтому нормализация качества и скорости передачи биоэлектрических импульсов по двигательным и чувствительным нервам приводит к улучшению работы всего организма.
Таким образом, существует масса причин утомляемости и слабости у детей. Некоторые из них не опасны, другие же способны существенно снизить качество жизни или привести к печальным посл
Мышечная усталость: причины, симптомы и лечение
Что такое мышечная усталость?
В начале тренировки или во время выполнения задания ваши мышцы становятся сильными и упругими. Однако со временем и после повторения движений ваши мышцы могут начать слабеть и уставать. Это можно определить как мышечную усталость.
Мышечная усталость — это симптом, который со временем снижает работоспособность ваших мышц. Это может быть связано с состоянием истощения, часто возникающим после физических нагрузок или физических упражнений.Когда вы чувствуете усталость, сила движений ваших мышц уменьшается, из-за чего вы чувствуете себя слабее.
Хотя физические упражнения являются частой причиной мышечной усталости, этот симптом может быть также результатом других заболеваний.
Физические упражнения и другая физическая активность являются частой причиной мышечной усталости. Другие возможные причины этого симптома:
Мышечная усталость может возникнуть на любом участке тела. Первым признаком этого состояния является мышечная слабость. К другим симптомам, связанным с мышечной усталостью, относятся:
Если у вас возникнут трудности с выполнением повседневных задач или если ваши симптомы ухудшатся, немедленно обратитесь за медицинской помощью.Это может быть признаком более серьезного состояния здоровья.
Лечение зависит от первопричины мышечной усталости и сопутствующих симптомов. Если вы испытываете мышечную усталость, особенно если она не связана с физическими упражнениями, обратитесь к врачу. Ваш врач изучит вашу историю болезни и симптомы, чтобы исключить более серьезные проблемы со здоровьем.
Во многих случаях мышечная усталость улучшается после отдыха и восстановления. Сохранение гидратации и соблюдение здоровой диеты также может сократить время восстановления, защитить от мышечной усталости и слабости и обеспечить наличие достаточного количества питательных веществ для поддержания здоровой функции мышц.
Обязательно растягивайтесь до и после физических нагрузок. Разминка может расслабить ваши мышцы и защитить от травм. Если мышечная усталость не проходит, горячая и холодная терапия — это методы, которые могут уменьшить воспаление и дискомфорт.
В других случаях мышечной усталости может потребоваться медицинская помощь. В зависимости от вашего диагноза врач может назначить противовоспалительные или антидепрессанты. Если у вас более сильная мышечная усталость, врач может порекомендовать физиотерапию, чтобы повысить вашу подвижность и ускорить выздоровление.Обсудите с врачом возможные варианты, прежде чем продолжить лечение.
Мышечная усталость снижает силу, которую вы используете для выполнения мышечных действий. Этот симптом часто не считается поводом для беспокойства, если только после отдыха ваша утомляемость не проходит.
В более тяжелых случаях мышечная усталость может быть признаком более серьезного заболевания. При отсутствии лечения это состояние может привести к переутомлению и повысить риск получения травмы. Не ставьте себе диагноз. Если мышечная усталость сочетается с другими нерегулярными симптомами или если ваше состояние не улучшается через несколько дней, назначьте визит к врачу.
Управление мышечной слабостью при рассеянном склерозе
Причины мышечной слабости при рассеянном склерозе
Причина, по которой вы можете ходить, надевать одежду и брать стакан с кухонной полки, заключается в связи между вашим мозгом и мышцами . Ваш мозг контролирует действие, посылая электрические сигналы вашим мышцам через сеть нервов. Эти сигналы говорят вашим мышцам двигаться.
Когда у вас рассеянный склероз (РС), ваша иммунная система атакует ваши нервы.Он разрушает миелин — изолирующее вещество, которое окружает и защищает нервные волокна.
При повреждении миелина на нервах может образовываться рубцовая ткань. Это может помешать правильному прохождению нервных сигналов от мозга к определенным частям тела.
Повреждение нервов может сделать ваши мышцы жесткими или слабыми, что снизит вашу способность двигаться и выполнять повседневные действия. Слабость часто возникает только на одной стороне тела или только в ногах или туловище.
Слабость, как и другие симптомы рассеянного склероза, может приходить и уходить, когда вы испытываете обострения и ремиссии в течение болезни.
Когда нервные волокна повреждены, ваш мозг не может эффективно посылать вашим мышцам сигналы, необходимые для сгибания или сокращения. В результате вы не сможете правильно использовать эти мышцы.
Кроме того, ваши мышцы слабеют, когда вы ими не пользуетесь. Даже мышцы, на которые РС не влияет напрямую, могут стать слабыми, если такие симптомы, как усталость и боль, мешают вам двигаться и тренировать их. Со временем ваши мышцы могут становиться все слабее и слабее.
Некоторые люди с РС обнаруживают, что их мышцы устают быстрее, чем обычно.Например, человек с рассеянным склерозом может обнаружить, что его ноги могут стать нестабильными или у него могут возникнуть проблемы с их перемещением после периодов физических упражнений, например ходьбы.
Иногда РС поражает мышцы стопы, затрудняя нормальную ходьбу пятка-носок. В результате ваша ступня может волочиться по земле при ходьбе. Это называется опусканием стопы или опусканием стопы.
Основное лечение рассеянного склероза направлено на замедление прогрессирования заболевания, предотвращение атак с повреждением нервов и облегчение симптомов.Лекарства, которые позволяют достичь этих целей, могут стать основой вашего лечения РС. Они могут включать:
Физические упражнения — еще один важный компонент вашего лечения. Комбинация кардио и силовых тренировок может бороться со слабостью мышц и дать вам больше энергии. Если ваши мышцы стали слабыми из-за отсутствия нагрузки, упражнения с отягощениями могут их укрепить.
Физиотерапевт может помочь вам разработать программу упражнений, которая соответствует вашему уровню способностей и учитывает любые имеющиеся у вас ограничения.Терапевт также может показать вам, как правильно выполнять упражнения, чтобы вы не получили травму или не слишком устали.
Когда ваша слабость вызвана повреждением нервных волокон, стратегия лечения немного отличается.
Цель состоит в том, чтобы максимально задействовать пораженные мышцы, оставаясь более активными. Затем вы научитесь упражнениям с отягощениями, чтобы укрепить мышцы вокруг поврежденных.
В этом случае терапевт научит вас, как минимизировать последствия мышечной слабости.Вы узнаете, как использовать вспомогательные устройства, например трость, ходунки или скобы, если они вам понадобятся.
При опускании стопы терапевт может назначить лодыжку (ортез), чтобы предотвратить волочение стопы при ходьбе. Вам также может потребоваться трудотерапия, чтобы научиться новым способам передвижения по дому и на работе.
Кроме того, следующие шаги могут помочь облегчить симптомы рассеянного склероза:
Симптомы рассеянного склероза не подходят для всех. Все по-разному переживают болезнь.Вот почему так важно решить проблему мышечной слабости с врачом и физиотерапевтом и вместе найти решение.
Возможно, вам придется попробовать разные методы лечения, пока вы не найдете то, которое снимает мышечную слабость и другие симптомы. Эти методы лечения могут включать комбинацию лекарств, физиотерапии и вспомогательных устройств.
Если один из видов терапии неэффективен, обратитесь к врачу с любыми проблемами. Через период проб и ошибок вы сможете найти другую терапию, которая будет работать лучше для вас.
РС — тяжелое заболевание. Без поддержки вы можете начать чувствовать себя изолированным. Чтобы этого избежать, оставайтесь на связи с друзьями и семьей, присоединяйтесь к группе поддержки и занимайтесь приятными делами и хобби.
Слабость и утомляемость | Michigan Medicine
Обзор
Термины «слабость» и «утомляемость» часто используются так, как будто они означают одно и то же. Но на самом деле они описывают два разных ощущения. Важно точно знать, что вы имеете в виду, когда говорите «Я чувствую себя слабым» или «Я устал», потому что это может помочь вам и вашему врачу сузить возможные причины ваших симптомов.
Слабость — это недостаток физической или мышечной силы и ощущение, что для движения рук, ног или других мышц требуются дополнительные усилия. Если мышечная слабость является результатом боли, человек может заставить мышцы работать, но это будет больно.
Усталость — это чувство усталости или истощения или потребность в отдыхе из-за недостатка энергии или сил. Усталость может быть результатом переутомления, плохого сна, беспокойства, скуки или отсутствия физических упражнений.Это симптом, который может быть вызван болезнью, лекарствами или лечением, например химиотерапией. Беспокойство или депрессия также могут вызывать усталость.
И слабость, и утомляемость — это симптомы, а не болезни. Поскольку эти симптомы могут быть вызваны многими другими проблемами со здоровьем, важность слабости и утомляемости можно определить только при оценке других симптомов.
Слабость
Общая слабость часто возникает после того, как вы сделали слишком много за один раз, например, совершили очень длительный поход.Вы можете чувствовать слабость и усталость, или ваши мышцы могут болеть. Эти ощущения обычно проходят в течение нескольких дней.
В редких случаях общая мышечная слабость может быть вызвана другой проблемой со здоровьем, например:
Проблема с минералами (электролитами), естественным образом присутствующими в организме, такими как низкий уровень калия или натрия.
Инфекции, такие как инфекция мочевыводящих путей или респираторная инфекция.
Проблемы с щитовидной железой, которая регулирует использование энергии организмом.
Низкий уровень щитовидной железы (гипотиреоз) может вызвать утомляемость, слабость, вялость, увеличение веса, депрессию, проблемы с памятью, запоры, сухость кожи, непереносимость холода, грубые и истонченные волосы, ломкие ногти или желтоватый оттенок кожи.
Высокий уровень щитовидной железы (гипертиреоз) может вызвать утомляемость, потерю веса, учащенное сердцебиение, непереносимость тепла, потоотделение, раздражительность, беспокойство, мышечную слабость и увеличение щитовидной железы.
Синдром Гийена-Барре — редкое нервное заболевание, которое вызывает слабость в ногах, руках и других мышцах и может прогрессировать до полного паралича.
Мышечная слабость, которая постепенно усиливается, требует обращения к врачу.
Внезапная мышечная слабость и потеря функции в одной части тела могут указывать на серьезную проблему в головном мозге (например, инсульт или преходящую ишемическую атаку), спинном мозге или конкретном нерве в организме.
Усталость
Усталость — это чувство усталости, истощения или недостатка энергии.Вы можете чувствовать легкую усталость из-за переутомления, плохого сна, беспокойства, скуки или отсутствия физических упражнений. Любая болезнь, такая как простуда или грипп, может вызывать усталость, которая обычно проходит по мере прохождения болезни. В большинстве случаев легкая усталость возникает из-за проблемы со здоровьем, которая улучшится при домашнем лечении и не требует посещения врача.
Стрессовая эмоциональная ситуация также может вызвать утомление. Этот тип усталости обычно проходит после снятия стресса.
Многие лекарства, отпускаемые по рецепту и без рецепта, могут вызывать слабость или утомляемость.Употребление алкоголя, кофеина или запрещенных наркотиков может вызвать усталость.
Посещение врача обычно требуется, когда утомляемость сопровождается более серьезными симптомами, такими как усиление проблем с дыханием, признаки серьезного заболевания, аномальное кровотечение или необъяснимая потеря или увеличение веса.
Усталость, которая продолжается более 2 недель, обычно требует обращения к врачу. Этот тип усталости может быть вызван более серьезной проблемой со здоровьем, например:
Уменьшение количества переносящего кислород вещества (гемоглобина) в красных кровяных тельцах (анемия).
Проблемы с сердцем, такие как ишемическая болезнь сердца или сердечная недостаточность, которые ограничивают приток богатой кислородом крови к сердечной мышце или остальному телу.
Нарушение обмена веществ, например диабет, при котором сахар (глюкоза) остается в крови, а не попадает в клетки организма для использования в качестве источника энергии.
Проблемы с щитовидной железой, которая регулирует использование энергии организмом.
Низкий уровень щитовидной железы (гипотиреоз) может вызвать утомляемость, слабость, вялость, увеличение веса, депрессию, проблемы с памятью, запоры, сухость кожи, непереносимость холода, грубые и истонченные волосы, ломкие ногти или желтоватый оттенок кожи.
Высокий уровень щитовидной железы (гипертиреоз) может вызвать утомляемость, потерю веса, учащенное сердцебиение, непереносимость тепла, потоотделение, раздражительность, беспокойство, мышечную слабость и увеличение щитовидной железы.
Заболевания почек и печени, вызывающие утомляемость, когда концентрация определенных химических веществ в крови достигает токсичного уровня.
Если утомляемость возникает без очевидной причины, важно оценить свое психическое здоровье. Усталость — частый симптом проблем с психическим здоровьем, таких как тревога или депрессия. Усталость и депрессия могут стать настолько серьезными, что вы можете рассматривать самоубийство как способ избавиться от боли. Если вы думаете, что ваша усталость может быть вызвана проблемой психического здоровья, обратитесь к врачу.
Симптомы коронавируса не ограничиваются лихорадкой и кашлем
Лихорадка, кашель, одышка.
Это три симптома, которые заметно перечислены на веб-сайте Центров по контролю и профилактике заболеваний в разделе «Симптомы коронавируса».
Но поскольку количество случаев заболевания продолжает расти в Соединенных Штатах и во всем мире, очевидно, что COVID-19, болезнь, вызываемая вирусом, вызывает гораздо более широкий спектр симптомов. Появляющиеся более подробные описания болезни показывают, как врачи и исследователи все еще узнают о болезни, о которой впервые было сообщено всего три месяца назад, в режиме реального времени.
COVID-19 может начаться одинаково у пациентов, независимо от возраста или состояния здоровья человека.
Полный охват вспышки коронавируса
Очень часто крайняя усталость наступает первой.
Хеди Бауман, 74 года, была настолько слабой, что едва могла добраться до дома за несколько минут пешком до магазина. Читать несколько страниц газеты было утомительно.
«Моя ванная находится примерно в 15 шагах от моей кровати», — сказал NBC News Бауман из Силвер-Спринг, штат Мэриленд. «Я не был уверен, что смогу добраться из ванной до кровати». У нее появился озноб, но без температуры.
Врач Баумана сказал, что ее симптомы соответствуют тому, что врачи узнают о других случаях коронавируса, хотя они все еще ждут результатов теста Баумана на COVID-19.
Загрузите приложение NBC News для полного освещения вспышки коронавируса.
Брендан Маклафлин, 28 лет, почувствовал головокружение и слабость до того, как началась лихорадка, озноб и боли в теле.
Маклафлин обратился в отделение неотложной помощи медицинского центра Holy Name в Тинеке, штат Нью-Джерси, где он работает охранником, думая, что, возможно, у него грипп.
Этот тест был отрицательным, но тест на коронавирус был положительным. Маклафлин сказал, что никогда в жизни не чувствовал себя так плохо.
«Я был здоров», — сказал Маклафлин. «Я стараюсь правильно питаться. Я забочусь о себе».
Один из первых крупных отчетов о симптомах коронавируса был опубликован Всемирной организацией здравоохранения в феврале после их миссии в Китай. В этом отчете, основанном на почти 56 000 случаев заболевания, наиболее распространенными симптомами были жар (88 процентов) и сухой кашель (68 процентов). Почти 40 процентов этих пациентов испытали усталость. Одышка, проблемы с желудком и слабость встречались реже.
Связанные
После этого отчета появились другие симптомы, связанные с COVID-19.
У многих пациентов, у которых был положительный результат теста на коронавирус или которым врачи посоветовали предположить, что он у них, также развиваются головная боль и боль в горле. У других возникает тошнота или диарея.
Некоторые пациенты говорят, что они не заинтересованы в еде. Многие сообщают, что теряют чувство вкуса и запаха, недавно заявило Британское ринологическое общество.
Буквально на этой неделе небольшое исследование, опубликованное в JAMA Ophthalmology, добавило еще один потенциальный предупреждающий знак COVID-19: розовый глаз, также известный как конъюнктивит. Треть из 38 пациентов в отчете страдала воспалительным заболеванием глаз.
Но также становится все более очевидным, что некоторые инфицированные люди, распространяющие вирус, вообще не имеют никаких симптомов.
Заразно до появления симптомов
Доктор Роберт Редфилд, директор CDC, сообщил NPR на этой неделе, что у четверти пациентов симптомы отсутствуют.В отчете, опубликованном CDC в среду, были обнаружены доказательства того, что инфицированные люди могут распространять вирус до того, как у них появятся симптомы, хотя это, похоже, бывает редко.
Это явление называется «пресимптоматической передачей», это также известный способ распространения гриппа.
Отчет CDC был основан на 243 случаях коронавируса в Сингапуре. Исследователи тщательно отслеживали всех людей, с которыми пациенты контактировали до того, как заболели.
В итоге определили 6.4 процента случаев передачи в исследовании были от бессимптомных пациентов.
Следите за новостями NBC HEALTH в Twitter и Facebook.
Эрика Эдвардс
Эрика Эдвардс — писатель и репортер новостей о здоровье и медицине для NBC News и «СЕГОДНЯ».
Розмари Гергуэриан, доктор медицины
Доктор Розмари Гергуэриан — научный сотрудник отдела здоровья и медицины NBC News.
12 домашних средств для избавления от мышечной слабости: причины и диета
У вас может быть мышечная слабость, когда ваши усилия не вызывают нормальных мышечных сокращений или движений.Слабость мышц может возникать из-за различных факторов, таких как плохая физическая подготовка, интенсивная тренировка и недоедание.
Причины могут привести к состояниям с истинной или предполагаемой мышечной слабостью. Истинная мышечная слабость — это симптом серьезных мышечных заболеваний, а последняя — симптом синдрома хронической усталости. В некоторых случаях мышечная слабость также может быть результатом основного заболевания, которое может потребовать лечения. В этой статье перечислены различные способы естественного устранения этого состояния.Читай дальше что бы узнать.
Что вызывает мышечную слабость?
Мышечная слабость может быть результатом различных заболеваний, таких как:
Повышенный уровень кальция в крови или гиперкальциемия
Ревматическая лихорадка
Вирус Западного Нила
Ботулизм
Продолжительные периоды постельного режима или неподвижность также могут вызвать мышечную слабость.Некоторые другие заболевания, которые, как известно, приводят к ослаблению мышц, — это болезнь Грейвса, синдром Гийена-Барре и болезнь Лу Герига.
Мышечная слабость обычно поражает мышцы рук и ног. Это может привести к появлению следующих симптомов в зависимости от основной причины.
Симптомы мышечной слабости
Мышечные боли
Мышечные судороги
Атрофия
Чаще всего мышечная слабость является симптомом состояния, при котором может потребоваться немедленная медицинская помощь.Следовательно, важно найти первопричину и помочь в лечении. Вот несколько натуральных средств, которые вы можете попробовать в сочетании с медицинским лечением от мышечной слабости.
Примечание: Хотя эти средства могут помочь облегчить симптомы легкой мышечной слабости, они могут не полностью работать при хронической мышечной слабости. Следовательно, проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом по поводу соответствующего лечения, которое может включать физиотерапию, лекарства и так далее.
12 природных средств избавления от мышечной слабости
1.Яйца
Цельные яйца обеспечивают ваш организм энергией и питанием, необходимыми для его нормального функционирования. Они богаты питательными веществами, такими как витамин А, рибофлавин, белок и фолиевая кислота, все из которых отлично подходят для здорового функционирования вашего тела и мышц (1), (2).
Вам понадобится
1-2 яйца
Что вам нужно сделать
Съешьте одно или два яйца на завтрак. Попробуйте съесть яичный желток, так как он богат белком и другими питательными веществами.
Как часто вы должны это делать
Один раз в день, желательно на завтрак.
2. Эфирные масла
a. Эвкалиптовое масло
Около 70% эвкалиптового масла состоит из эвкалиптола (1,8-цинеола), который придает маслу большинство его полезных свойств. Эвкалиптовое масло обладает мощными противовоспалительными и обезболивающими свойствами, которые могут помочь в борьбе с болью и другими симптомами, связанными с мышечной слабостью (3).
Вам понадобится
12-15 капель эвкалиптового масла
30 мл любого масла-носителя (кокосовое или миндальное масло)
Что вам нужно сделать
Добавьте 12-15 капель эвкалиптовое масло к 30 мл любого масла-носителя и хорошо перемешайте.
Нанесите эту смесь на пораженные мышцы.
Оставьте на 30–40 минут, после чего можете принять душ.
Как часто вы должны это делать
Вы можете делать это 2 раза в день.
г. Масло розмарина
Масло розмарина — еще одно эфирное масло, которое может помочь в лечении мышечной слабости, поскольку оно обладает болеутоляющими и противовоспалительными свойствами (4), (5). Это может помочь бороться с мышечными болями и спазмами.
Вам понадобится
12 капель масла розмарина
30 мл любого масла-носителя (кокосовое, оливковое или миндальное масло)
Что вам нужно сделать
Смешайте 12 капель масла розмарина с 30 мл любого масла-носителя.
Равномерно нанесите эту смесь на пораженные мышцы и оставьте на 30-40 минут.
Смойте смесь.
Как часто вы должны это делать
Вы можете делать это один раз в день.
3. Яблочный уксус
Помимо противовоспалительных свойств, яблочный уксус (ACV) богат питательными веществами, такими как калий, кальций и витамины группы B. Исследования показывают, что дефицит калия может привести к мышечной слабости (6).Таким образом, употребление яблочного уксуса может помочь в укреплении мышц, а его противовоспалительные свойства могут уменьшить боль и воспаление.
Вам понадобится
1 столовая ложка яблочного уксуса
1 стакан теплой воды
Мед
Что вам нужно сделать
Добавьте столовую ложку яблочного уксуса в стакан теплая вода.
Хорошо перемешайте и добавьте в раствор немного меда.
Выпейте смесь.
Как часто вы должны это делать
Вы можете делать это 1-2 раза в день.
4. Молоко
Было показано, что потребление молока улучшает синтез мышечного белка, и это может способствовать улучшению здоровья мышц (7).
Вам понадобится
1 стакан молока
Что вам нужно сделать
Выпейте стакан обычного молока.
Как часто вы должны это делать
Делайте это 2 раза в день.Но если у вас аллергия на молочные продукты, избегайте молока.
5. Миндаль
Миндаль является богатым источником магния и витамина Е и полезен для ваших мышц и общего состояния здоровья. Они также превращают углеводы и белки из продуктов в энергию (8). Это, в свою очередь, может естественным образом помочь в борьбе со слабостью мышц.
Вам понадобится
8-10 замоченных миндальных орехов
1 стакан молока
Что вам нужно сделать
Замочите миндаль на ночь и снять с них кожу.
Смешайте замоченный миндаль со стаканом молока.
Выпейте смесь.
Как часто вы должны это делать
Делайте это 1-2 раза в день.
6. Масло черного тмина
Масло черного тмина широко используется из-за его эффективности при лечении различных проблем со здоровьем, включая мышечную слабость. Он содержит два соединения — тимохинон и тимогидрохинон, которые обладают противовоспалительными, обезболивающими и заживляющими свойствами (9), (10).Эти свойства могут помочь в лечении слабых и болезненных мышц.
Вам понадобится
Масло черного тмина (при необходимости)
Что вам нужно сделать
Нанесите масло черного тмина на пораженные мышцы.
Оставьте на 30-60 минут, а затем смойте.
Кроме того, вы можете выпить чайную ложку масла черного тмина первого отжима.
Как часто вы должны это делать
Вы можете делать это один раз в день.
7. Витамины и минералы
Достаточное потребление определенных витаминов и минералов с пищей может помочь в лечении мышечной слабости.
Минералы, такие как железо, кальций, калий и магний, играют важную роль в улучшении силы и функционирования ваших мышц (11), (12).
Недостаток витаминов группы В и витамина D может вызвать мышечную слабость (13).
Следовательно, соблюдайте здоровую и хорошо сбалансированную диету, которая включает все основные витамины и минералы для борьбы с мышечной слабостью.
Некоторые продукты, являющиеся богатыми источниками этих питательных веществ, включают молоко, яйца, рыбу, птицу, бобы, цельнозерновые продукты, авокадо и шпинат. Проконсультируйтесь с врачом, если вы хотите принимать дополнительные добавки с любым из этих питательных веществ.
8. Индийский крыжовник
Индийский крыжовник содержит большое количество кальция, железа, витаминов группы B и белков — все они отлично подходят для лечения мышечной слабости. Они также являются естественными анальгетиками, которые могут помочь облегчить боль, связанную со слабыми мышцами (14).
Вам понадобится
2-3 индийских крыжовника
1-2 столовые ложки воды
Мед (по желанию)
Что вам нужно сделать
Нарежьте два-три индийских крыжовника на мелкие кусочки шт.
Смешайте их с водой и извлеките из них сок.
Добавьте немного меда в экстракт крыжовника и немедленно выпейте.
Крыжовник можно сразу жевать, если вы понимаете его сильный вкус.
Как часто вы должны это делать
Делайте это 1-2 раза в день.
9. Кофе
Основным компонентом кофе является кофеин. Хотя слишком много кофеина не рекомендуется, при использовании в умеренных количествах он оживляет ваши мышцы и помогает бороться с симптомами мышечной слабости (15).
Примечание: Модерация — ключ к успеху. Не злоупотребляйте кофе, так как это может привести к другим расстройствам, таким как бессонница, беспокойство и расстройство желудка.
10. Бананы
Бананы мгновенно дают энергию вашему телу и, следовательно, являются одним из лучших средств от мышечной слабости. Они богаты калием и углеводами, такими как сахароза и глюкоза (16). Как мы знаем, дефицит калия может ограничивать приток крови к мышцам и вызывать мышечные боли.Они также улучшают метаболическое восстановление и уменьшают посттренировочное воспаление (17).
Вам понадобится
1 банан
Что вам нужно сделать
Добавьте бананы в свой ежедневный рацион.
Вы также можете смешать банан с молоком и съесть его.
Как часто вы должны это делать
Вы можете употреблять банан 2–3 раза в день.
11. Йогурт
Йогурт содержит важные питательные вещества, такие как кальций, калий и витамины группы B, которые могут обеспечить ваше тело и мышцы энергией (18), (19).Он также содержит натуральные сахара, которые обеспечивают дополнительную поддержку в выработке энергии для ваших слабых мышц. Однако одно это не принесет вам положительных результатов. Физические тренировки с правильной диетой, включающей углеводы, помогут вам сохранить здоровые мышцы.
Вам понадобится
1 миска простого йогурта
Что вам нужно сделать
Выпейте миску простого йогурта.
Как часто вы должны это делать
Вы можете делать это не реже одного раза в день.
12. Картофель
Богатый калием картофельный экстракт может помочь в улучшении движений ваших мышц, тем самым помогая вам естественным образом бороться с мышечной слабостью и ее симптомами (20).
Вам понадобится
1-2 картофелины
Что вам нужно сделать
Замочите одну или две картофелины на ночь.
Снимите кожицу утром и растушуйте.
Вы также можете добавить немного воды в картофель, чтобы легко извлечь сок.
Процедите сок и добавьте в него немного меда (по желанию).
Выпейте сок.
Как часто вы должны это делать
Вы можете делать это один раз в день.
Хотя эти средства работают в вашу пользу и против мышечной слабости, вы можете внести несколько изменений в образ жизни, чтобы повысить их эффективность. Они обсуждаются ниже.
Советы по профилактике
Регулярно выполняйте легкие упражнения.
Гуляйте ежедневно.
Спи спокойно.
Держите уровень стресса под контролем. При необходимости проконсультируйтесь.
Практика медитации и йоги.
Делайте массаж тела время от времени, чтобы ваши мышцы быстрее восстановились.
Соблюдайте сбалансированную и полноценную диету.
Соблюдение здоровой и сбалансированной диеты очень важно для ускорения восстановления ослабленных мышц. Вот список продуктов, которые могут уменьшить мышечную слабость.
Лучшая диета при мышечной слабости
Включите в свой ежедневный рацион следующие продукты:
Орехи содержат ненасыщенные жиры и питательные вещества, такие как магний.Эти жиры и питательные вещества снабжают ваши мышцы энергией, необходимой для их нормального функционирования (21). Фундук, миндаль, кешью и грецкие орехи богаты магнием.
Включение свежих фруктов и овощей в ежедневный рацион помогает укрепить мышцы и защищает вас от инфекций и заболеваний, которые могут препятствовать работе ваших мышц.
Цельнозерновые продукты содержат сложные углеводы и поэтому их легче переваривать, чем простые углеводы. Эти углеводы обеспечивают ваш организм глюкозой, которая является основным источником энергии для ваших мышц и тела.
Осторожно: Не употребляйте цельнозерновые продукты, если у вас аллергия на глютен.
Холодноводная рыба богата белком, магнием и жирными кислотами омега-3. Эти питательные вещества необходимы для правильного роста, восстановления и развития ваших мышц (22). Холодный лосось, тунец, сардины и скумбрия особенно богаты омега-3 жирными кислотами (23).
Мышцы являются неотъемлемой частью нашего тела и необходимы для выполнения основных повседневных действий. Следовательно, если у вас мышечная слабость, разумно воспользоваться лечением как можно раньше.
Однако не стоит полагаться исключительно на эти средства для выздоровления, особенно если у вас есть основное заболевание. Проконсультируйтесь с врачом и следуйте приведенным здесь средствам и советам для получения дополнительной помощи.
23 источника
Stylecraze имеет строгие правила выбора поставщиков и полагается на рецензируемые исследования, академические исследовательские институты и медицинские ассоциации. Мы избегаем использования третичных ссылок. Вы можете узнать больше о том, как мы обеспечиваем точность и актуальность нашего контента, прочитав нашу редакционную политику.
Хида, Азуми и др. «Влияние добавок яичного белка на силу мышц и концентрацию свободных аминокислот в сыворотке». Питательные вещества Vol. 4,10 1504-17. 19 октября 2012 г. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3497008/
van Vliet, Stephan et al. «Употребление цельных яиц способствует большей стимуляции синтеза мышечного белка после тренировки, чем потребление изонитрогенного количества яичного белка у молодых мужчин». Американский журнал клинического питания Vol. 106,6 (2017): 1401-1412. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28978542
Silva, Jeane et al. «Обезболивающее и противовоспалительное действие эфирных масел эвкалипта». Журнал этнофармакологии 89,2-3 (2003): 277-83. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/14611892
Takaki, I et al. «Противовоспалительные и антиноцицептивные эффекты эфирного масла Rosmarinus officinalis L. на экспериментальных моделях животных». Журнал лечебного питания 11,4 (2008): 741-6. https: // pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/168
Raskovic, A et al. «Обезболивающие эффекты эфирного масла розмарина и его взаимодействия с кодеином и парацетамолом у мышей». Европейский обзор медицинских и фармакологических наук 19,1 (2015): 165-72. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25635991
Kardalas, Efstratios et al. «Гипокалиемия: клиническое обновление». Эндокринные соединения 7,4 (2018): R135-R146. https://ghr.nlm.nih.gov/condition/hypokalemic-periodic-paralysish https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5881435/
Masuki, Shizue et al. «Влияние потребления молочных продуктов на силу мышц бедра и метилирование гена NFKB во время домашней тренировки с интервальной ходьбой у пожилых женщин: рандомизированное контролируемое пилотное исследование». PloS one 12,5 e0176757. 17 мая. 2017. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5435182/
Yi, Muqing et al. «Влияние потребления миндаля на элементы выполнения упражнений на выносливость у тренированных спортсменов.” Журнал Международного общества спортивного питания 11 18. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4031978/
Ахмад, Афтаб и др. «Обзор терапевтического потенциала Nigella sativa: чудо-травы». Азиатско-Тихоокеанский журнал тропической биомедицины 3,5 (2013): 337-52. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3642442/
Hajhashemi, Valiollah et al. «Эфирное масло семян черного тмина, как сильнодействующее обезболивающее и противовоспалительное средство.” Фитотерапевтические исследования: PTR 18,3 (2004): 195-9. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15103664
Abbaspour, Nazanin et al. «Обзор железа и его значения для здоровья человека». Журнал исследований в области медицинских наук: Официальный журнал Исфаханского университета медицинских наук 19,2 (2014): 164-74. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3999603/
Хаббл, Дуглас и Г.К.Р. Моррис. «ДЕФИЦИТ КАЛИЯ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИИ ПЕЧЕНИ: ВЫЗЫВАЕТ МЫШЕЧНУЮ СЛАБОСТЬ И ПОЛИЮРИЮ.” The Lancet , Elsevier, 25 августа 2003 г. https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0140673658911954
Рейнмарк, Ларс. «Влияние витамина d на функцию и работоспособность мышц: обзор данных рандомизированных контролируемых исследований». Терапевтические достижения при хронических заболеваниях 2,1 (2011): 25-37. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3513873/
Лим, Донг Ук и др. «Обезболивающее действие экстрактов индийского крыжовника (плод Emblica officinalis) на послеоперационную и невропатическую боль у крыс.” Питательные вещества 8,12 760. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5188415/
Grgic, Jozo et al. «Влияние потребления кофеина на силу и мощность мышц: систематический обзор и метаанализ». Журнал Международного общества спортивного питания vol. 15 11. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5839013/
Nieman, David C et al. «Бананы как источник энергии во время упражнений: метаболомический подход». PloS one 7,5 (2012): e37479. https://ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3355124/
Nieman, David C et al. «Восстановление метаболизма после тяжелой нагрузки после банана по сравнению с приемом сахарного напитка или только воды: рандомизированное перекрестное исследование». PloS one 13,3 e0194843. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5864065/
Мост, Аарон и др. «Греческий йогурт и 12 недель тренировок на силу, толщину мышц и состав тела у худых, нетренированных мужчин университетского возраста.” Frontiers In Nutrition 6 55. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6503736/
Фернандес, Мелисса Энн и Андре Маретт. «Потенциальная польза для здоровья от сочетания йогурта и фруктов на основе их пробиотических и пребиотических свойств». Успехи в питании (Бетесда, Мэриленд) 8,1 155S-164S. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5227968/
Мюррей, Боб и Кристин Розенблум. «Основы обмена гликогена для тренеров и спортсменов.” Nutrition Reviews 76,4 (2018): 243-259. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6019055/
Раззак, Мохаммед С. «Магний: достаточно ли мы потребляем?». Питательные вещества 10,12 1863. https://ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6316205/
Jeromson, Stewart et al. «Жирные кислоты омега-3 и здоровье скелетных мышц». Морские препараты 13,11 6977-7004. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4663562/
Mohanty, Bimal Prasanna et al.«Содержание DHA и EPA и профиль жирных кислот 39 пищевых рыб из Индии». BioMed research international 2016 (2016): 4027437. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4989070/
Рекомендуемые статьи:
Была ли эта статья полезной?
Связанные
Следующие две вкладки изменяют содержимое ниже.
Пуджа — выпускник факультета массовых коммуникаций и психологии. Ее образование помогло ей достичь идеального баланса между тем, что читатель хочет знать, и тем, что читатель должен знать.Как классическая танцовщица, у нее длинные черные волосы, и она знает, как трудно их сохранить. Она верит в домашние средства и бабушкины секреты достижения красивых и сочных волос. Когда она не пишет, она изучает Кучипуди, занимается йогой и рисует каракули.
Как контролировать мышечную слабость, связанную с тревогой
Мышечная слабость — потенциально пугающий тревожный симптом. Этот опыт может быть действительно неприятным, приводя к серьезному напряжению и беспокойству, которые только усугубляют беспокойство.В конце концов, ощущение, что у вас нет физических сил, чтобы жить нормальной жизнью, действительно может усложнить жизнь. В этой статье мы исследуем связь между тревогой и ощущением мышечной слабости, предлагая несколько техник, которые вы можете использовать. Читайте дальше, чтобы узнать больше.
Беспокойство вызывает мышечную слабость
Известно, что проблемы с тревогой вызывают чувство мышечной слабости. Однако вам следует посетить врача, если вы столкнулись с этим, чтобы убедиться, что нет другого медицинского или физического объяснения.Однако чаще всего мышечная слабость, которую вы чувствуете, может быть связана с вашим беспокойством. Хотя это может вызывать беспокойство и раздражение, эти чувства мышечной усталости, покалывания или онемения сами по себе не вредны.
Однако, действительно ли это тот случай, когда ваши мышцы временно ослаблены, или это просто ваше беспокойство, играющее злую шутку с вашим разумом? Слабость мышц в целом субъективна. Хотя некоторым людям действительно трудно стоять или сидеть, немногие «проверяют» мышцы, чтобы увидеть, действительно ли они слабее.Есть несколько разных причин, которые приводят к этому ощущению слабости. В их числе:
Гипервентиляция Когда вы дышите слишком быстро или вдыхаете слишком много воздуха, это называется гипервентиляцией. Гипервентиляция чрезвычайно распространена у людей с тревогой, потенциально вызывая мышечную слабость из-за уменьшения притока крови к конечностям. Это не опасно, но может вызвать слабость, покалывание или легкость в мышцах, а также многие другие симптомы.
Борьба или бегство Во время реакции «борьба или бегство» тревога вызывает несколько изменений в организме.К ним относятся учащенное сердцебиение, повышенное кровяное давление, учащенное дыхание и изменения кровотока. Одним из следствий этих изменений является ощущение ослабления мышц. На самом деле они могут не быть слабее, но сложные телесные и гормональные изменения могут заставить ваши мышцы чувствовать себя так.
Мышечное напряжение и усталость Беспокойство также приводит как к мышечной усталости, так и к тому, что стресс заставляет ваши мышцы напрягаться, а тело уставать. Это может утомить ваши мышцы до такой степени, что кажется, что у них меньше силы, чем раньше.
Воспринимаемая слабость Наконец, тревога имеет тенденцию повышать чувствительность к тому, что происходит в вашем теле. Это означает, что вы можете истолковать ощущение мышечной слабости хуже, чем оно есть на самом деле, что, в свою очередь, может еще больше усилить ваше беспокойство. В действительности, однако, вы можете обнаружить, что мышечная слабость — это всего лишь вопрос восприятия, другими словами, «все в вашем уме».
Это некоторые из потенциальных причин мышечной слабости, связанной с тревогой. Могут быть и другие связи — тревога может влиять на многие аспекты вашего тела.Некоторые люди могут чувствовать более легкое головокружение, как будто они собираются упасть в обморок, и это также может вызвать ощущение мышечной слабости. Другие могут не есть и не пить достаточно из-за своего беспокойства, что вызывает настоящую мышечную слабость и усталость.
Лучшие способы контролировать мышечную слабость, связанную с тревогой
Слабость мышц — проблема непростая. С одной стороны, когда это вызвано тревогой, это не опасно; а в некоторых случаях это просто вопрос восприятия, а ваши мышцы на самом деле не ослаблены.С другой стороны, жизнь с мышечной слабостью может вызывать стресс, часто повышая уровень беспокойства, которое вы испытываете.
Есть несколько стратегий, которые можно использовать для уменьшения ощущения слабости мускулов. К ним относятся:
Ходьба Часто ваши мышцы на самом деле не слабы. Они просто так чувствуют . Так что отправляйтесь на прогулку и покажите своему мозгу, что ваши мышцы в порядке. Ходьба полезна для кровотока и сохраняет мышцы активными, что, хотя и не избавит от мышечной слабости в целом, полезно для преодоления некоторых стрессов.Если вы предпочитаете заниматься другими видами физической активности, включая упражнения на растяжку и / или йогу, это также должно помочь.
Дыхание Медленное, концентрированное дыхание снижает эффект гипервентиляции. Убедитесь, что вы не дышите слишком быстро или поверхностно. Дышите медленно, глубоко в живот. Каждый вдох должен длиться не менее 15 секунд с момента начала вдоха до момента окончания выдоха. Постарайтесь задержать дыхание на несколько секунд между вдохом и выдохом.
Психические отвлекающие факторы Помните, часть цели состоит в том, чтобы просто не сосредотачиваться на своих мышцах так сильно, потому что такой уровень концентрации может заставить их чувствовать себя слабее, чем они есть. Может помочь отвлечение себя с помощью умственных упражнений, телефонных звонков, времени на природе, музыки или медитации. Конкретное отвлечение, которое вы используете, не имеет особого значения — важно, чтобы вы нашли занятие, приносящее удовольствие, которое можно использовать, чтобы на время отвлечься от того, что происходит в вашем теле.
Эти стратегии не уменьшат вашу мышечную слабость каждый раз. Иногда, например, вы действительно устали, и у вас есть веская причина, почему ваше тело так себя чувствует. Иногда тревога, которую вы чувствуете, может показаться настолько непреодолимой, что вы думаете, что эти упражнения не окажут большого влияния.
Иногда быстрое решение недоступно. Тем не менее, методы, которые мы обсуждали сегодня, могут оказаться полезными при управлении ощущением мышечной слабости и снижении общего уровня беспокойства.Если вы хотите сделать еще один шаг вперед, подумайте шире о своем беспокойстве и способах решения этой проблемы. Например:
Когнитивно-поведенческая терапия
Лекарства, снижающие тревожность (по назначению врача или психиатра)
Самопомощь при тревоге
Вы можете узнать больше об этих видах лечения на нашей странице лечения тревожности.
Низкий сахар у малыша после рождения — один из частых поводов для беспокойства будущей мамы с сахарным диабетом.
Что происходит с уровнем глюкозы у детей мам с сахарным диабетом после родов
Новорожденному требуется время, чтобы адаптироваться к самостоятельной жизни и научиться поддерживать сахар крови на нужном уровне. В первые 1–2 часа независимой жизни уровень глюкозы у ребенка снижается, а потом повышается благодаря запасам глюкозы из печени и дополнительным источникам питания в виде жировой ткани.
Детям мам с сахарным диабетом требуется чуть больше времени, чтобы наладить контроль глюкозы в крови. Во время беременности глюкоза вместе с кровью мамы переносится к малышу. Если глюкозы много, поджелудочная железа ребенка выделяет инсулин и нормализует уровень сахара в крови. При недостаточном контроле диабета во время беременности секреция инсулина происходит постоянно, что может привести к выбросу большего чем нужно количества инсулина в кровь ребенка. В результате, после родов у малыша случаются гипогликемии, которые могут сохраняться в течение первых 48 часов жизни.
Какой уровень глюкозы крови считается слишком низким для новорожденных
Если вы будете излишне тревожиться, решите измерить сахар малышу и увидите цифру 3,5 ммоль/л — пугаться не стоит. Во-первых, глюкометр должен быть сертифицирован для использования у новорожденных, иначе доверять его показаниям нельзя. Во-вторых, уровень глюкозы крови у новорожденных может быть чуть ниже нормы. До сих пор ученые и врачи из разных стран не договорились, какой уровень сахара крови считать низким для малышей. В России гипогликемией у новорожденных считается показатель ниже 2,6 ммоль/л и случается она, как правило, в первые 24–48 часов после рождения.
Кто и как определяет глюкозу крови новорожденным
Зная о риске гипогликемии у новорожденных в первые дни жизни, педиатр в роддоме обязательно будет измерять уровень глюкозы крови вашего малыша и искать симптомы снижения сахара, которые появляются нечасто и их трудно заметить даже самой внимательной маме.
Если гипогликемия случилась, что делать
Все зависит от значений глюкозы крови и состояния малыша. Если есть возможность, ребенка стараются покормить. Если еда, будь то грудное молоко или смесь, не повысила уровень сахара достаточно, малышу введут раствор глюкозы или декстрозы внутривенно.
Насколько опасна гипогликемия новорожденных
Глюкоза — источник питания для мозга, поэтому нам страшно, что даже временный ее дефицит повлияет на ребенка, будь то способности к математике, заучиванию стихов или что угодно еще. Однако ученые пока не доказали, что временное снижение сахара у новорожденных влияет на их здоровье и умственные способности в течение жизни. Но это повод не рисковать, а действовать — будущие мамы стараются поддерживать целевые значения глюкозы во время беременности и родов, а врачи следят за уровнем сахара у новорожденных.
Упал сахар в крови у ребенка. При каком уровне сахара показана госпитализация?
20. 04.2020
Снижение содержания сахара (глюкозы) в крови называется гипогликемия. Это состояние вызывает нарушение функции многих систем организма.
Особенно чувствителен к гипогликемии головной мозг, так как соединения сахара являются главным источником энергии и питания для клеток мозга. При очень резком падении уровня глюкозы могут нарушаться функции мозга.
Глобально причины возникновения гипогликемии подразделяют на связанные с лекарственными препаратами и не связанные с приемом лекарств.
В основном низкий уровень показателя глюкозы крови бывает при заболеваниях сахарным диабетом и неадекватной терапии заболевания, прежде всего инсулином и другими лекарственными препаратами назначаемыми пациентам с сахарным диабетом для снижения содержания глюкозы в крови.
Также гипогликемии могут быть вызваны и другими причинами: нарушением режима питания (голоданием или исключением из рациона питания продуктов, содержащих углеводы, большими перерывами в еде), чрезмерными физическими, умственными и эмоциональными нагрузками, нарушением метаболизма веществ и др.
Существует разновидность гипогликемии, которая встречается у детей первого года жизни. Она вызывается продуктами содержащими фруктозу, галактозу (молочный сахар) или аминокислоту-лецитин. Результатом этого является снижение сахара в крови через некоторое время после употребления продуктов, содержащих эти вещества.
Симптомы снижения сахара в крови: бледность кожи, потливость, раздражительность,”плаксивость”, беспокойное поведение, слабость, повышенная утомляемость, дрожь, головокружение, головная боль, тошнота, боли в животе, нечеткость зрения, спутанность сознания, чувство тревоги. Дефицит глюкозы может вызвать кому, а длительная гипогликемия вызывает необратимые повреждения мозга. Таким образом, снижение глюкозы крови очень тревожный симптом!
При уровне гликемии 2,2 ммоль/л показана срочная госпитализация и стационарное лечение. При уровне глюкозы 3,0-3,5 ммоль/л, ребенка в сознании необходимо дробно выпаивать сладким чаем, соком, и проводить контроль уровня глюкозы каждые 15 мин, если эффекта нет, ребенок теряет сознание и уровень глюкозы не поднимается — показана срочная госпитализация в стационар.
Не занимайтесь самолечением! Состояние гипогликемии нельзя оставлять без внимания. Ребенка обязательно необходимо показать детскому эндокринологу, при необходимости пройти дообследование, выбрать тактику лечения, разработать принципы правильного питания и режима дня.
В Детском Диагностическом центре ведет прием опытный детский эндокринолог Данилычева Любовь Ивановна!
Будьте здоровы!
Возврат к списку
Гипогликемия новорожденных » Акушерство и Гинекология
ФГБУ Федеральный центр сердца, крови и эндокринологии им. В.А. Алмазова, Санкт-Петербург, Россия; ФГБ ВОУ ВПО Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова Министерства обороны России, Санкт-Петербург
Обзор посвящен истории изучения, этиологии, патогенезу одного из наиболее часто встречающихся патологических состояний – гипогликемии новорожденных. Актуальность определяется сложностями диагностики данного состояния и влиянием на неврологический исход в неонатальном периоде.
гипогликемия
новорожденные
критерии определения
группы риска
диагностика
лечение
Бернар К. Лекции по экспериментальной патологии. (Leçons de pathologie expérimentale. 1871) Пер. Д.Е. Жуковского. М.-Л.: Биомедгиз; 1937.
Карлик Л.Н. Клод Бернар. М.: Наука; 1964.
Cornblath M., Odell G., Levin E. Symptomatic neonatal hypoglycemia associated with toxemia of pregnancy. J. Pediatr. 1959; 55: 545–62.
Hay W.W. Jr. Placental-fetal glucose exchange and fetal glucose metabolism. Trans. Am. Clin. Climatol. Assoc. 2006; 117: 321–39.
Rozance P.J., Hay W.W.Jr. Describing hypoglycemia—definition or operational threshold? Early Hum. Dev. 2010; 86(5): 275–80.
Hay W.W.Jr. Recent observations on the regulation of fetal metabolism by glucose. J. Physiol. 2006; 572(Pt 1): 17–24.
Kalhan S.C., Parimi P.S. Metabolic and endocrine disorders, part one: disorders of carbohydrate metabolism. In: Martin R.J., Fanaroff A. A., Walsh M.C., eds. Fanaroff and Martin’s Neonatal-Perinatal Medicine. 8th ed. Philadelphia, PA: Mosby Elsevier; 2006: 1467–91.
Kalhan S.C., Savin S.M., Adam P.A.J. Measurement of glucose turnover in the human newborn with glucose-1-13C. J. Clin. Endocrinol. Metab. 1976; 43: 704–7.
Kalhan S.C., Oliven A., King K.C., Lucero C. Role of glucose in the regulation of endogenous glucose production in the human newborn. Pediatr. Res. 1986; 20: 49–52.
Rao P.N., Shashidhar A., Ashok C. In utero fuel homeostasis: Lessons for a clinician. Indian J. Endocrinol. Metab. 2013; 17(1): 60–8.
Pugh S.K., Doherty D.A., Magann E.F., Chauhan S.P., Hill J.B., Morrison J.C. Does hypoglycemia following a glucose challenge test identify a high risk pregnancy? Reprod. Health. 2009; 14: 6–10.
Girard J. Metabolic adaptations to change of nutrition at birth. Biol. Neonate. 1990; 58(Suppl. 1): 3–15.
Fowden A.L., Mundy L., Silver M. Developmental regulation of glucogenesis in the sheep fetus during late gestation. J. Physiol. 1998; 508: 937–47.
Hume R., Burchell A., Williams F.L., Koh D.K. Glucose homeostasis in the newborn. Early Hum. Dev. 2005; 81(1): 95–101.
Mejri A., Dorval V.G., Nuyt A.M., Carceller A. Hypoglycemia in term newborns with a birth weight below the 10th percentile. Paediatr. Child Health. 2010; 15(5): 271–5.
Van Kempen A.A., Ackermans M.T., Endert E., Kok J.H., Sauerwein H.P. Glucose production in response to glucagon is comparable in preterm AGA and SGA infants. Clin. Nutr. 2005; 24(5): 727–36.
Шабалов Н.П., Иванов Д.О. Сепсис новорожденных. Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского. 2003; 5: 46–56.
Курзина Е.А., Жидкова О.Б., Петренко Ю.В., Иванов Д.О., Шабалов Н.П. Прогнозирование состояния здоровья в катамнезе у детей, перенесших тяжелую перинатальную патологию. Детская медицина Северо-Запада. 2010; 1(1): 22–7.
Иванов Д.О., Петренко Ю.В., Федосеева Т.А. Современные возможности поддержки грудного вскармливания. Детская медицина Северо-Запада. 2012; 3(4): 36–43.
Иванов Д.О., Петренко Ю.В., Курзина Е.А., Федосеева Т.А. Гипергликемии у новорожденных. Детская медицина Северо-Запада. 2012; 3(3): 3–14.
Cornblath M., Hawdon J.M., Williams A.F., Aynsley-Green A., Ward-Platt M.P., Schwartz R., Kalhan S.C. Controversies regarding definition of neonatal hypoglycemia: suggested operational thresholds. Pediatrics. 2000; 105(5): 1141–5.
Alkalay A.L., Sarnat H.B., Flores-Sarnat L., Elashoff J.D., Farber S.J., Simmons C.F.Population meta-analysis of low plasma glucose thresholds in full-term normal newborns. Am. J. Perinatol. 2006; 23(2): 115–9.
Cornblath M., Reisner S.H. Blood glucose in the neonate and its clinical significance. N. Engl. J. Med. 1965; 273: 378–81.
Lucas A., Boyes S., Bloom S.R., Aynsley-Green A. Metabolic and endocrine responses to a milk feed in six-day-old term infants: differences between breast and cow’s milk formula feeding. Acta Paediatr. Scand. 1981; 70: 195–200.
Srinivasan G., Pildes R.S., Cattamanchi G., Voora S., Lilien L.D. Plasma glucose values in normal neonates: A new look. J. Pediatr. 1986; 109: 114–7.
Heck L.J., Erenburg A. Serum glucose levels in term neonates during the first 48 hours of life. J. Pediatr. 1987; 110: 119–22.
Lucas A., Morley R., Cole T.J. Adverse neurodevelopmental outcome of moderate neonatal hypoglycaemia. Br. Med. J. 1988; 297: 1304–8.
Hoseth E., Joergensen A., Ebbesen F., Moeller M. Blo od glucose levels in a population of healthy, breast fed, term infants of appropriate size for gestational age. Arch. Dis. Child Fetal Neonatal Ed. 2000; 83(2): 117–9.
Overfield C.V., Savory J., Heintges M.A. Gycolysis: a re-evaluation of the effect on blood glucose. Clin. Chim. Acta. 1972; 39: 35–40.
Aynsley-Green A. Glucose: a fuel for thought! J. Paediatr. Child Health. 1991; 27(1): 21–30.
Kayıran S.M., Gürakan B. Screening of blood glucose levels in healthy neonates. Singapore Med. J. 2010; 51(11): 853–5.
Fox R.E., Redstone D. Sources of error in glucose determinations in neonatal blood by glucose oxidase methods, including dextrostix. Am. J. Clin. Pathol. 1976; 66: 658–66.
Achoki R., Opiyo N., English M. Mini-review: Management of hypoglycaemia in children aged 0-59 months. J. Trop. Pediatr. 2010; 56(4): 227–34.
Сурков Д.Н., Иванов Д.О., Оболонский А.И., Капустина О.Г., Волков Д.Г., Петренко Ю.В. Современные стратегии выхаживания недоношенных детей. Детская медицина Северо-Запада. 2012; 3(1): 4–9.
Мавропуло Т.К., Иванов Д.О., Сурков Д.Н., Фот А.Ю. Особенности оказания неотложной и реанимационной помощи новорожденным, родившимся в 22–27 недель гестации. Детская медицина Северо-Запада. 2012; 3(2): 4–13.
DePuy A.M., Coassolo K.M., Som D.A., Smulian J.C. Neonatal hypoglycemia in term, nondiabetic pregnancies. Am. J. Obstet. Gynecol. 2009; 200(5): e45–51.
Deshpande S., Ward Platt M. The investigation and management of neonatal hypo-glycaemia. Semin. Fetal Neonatal Med. 2005; 10(4): 351–61.
Williams A.F. Neonatal hypoglycaemia: Clinical and legal aspects. Semin. Fetal Neonatal Med. 2005; 10(4): 363–8.
Aziz K., Dancey P.; Canadian Paediatric Society. Screening guidelines for newborns at risk for low blood glucose. Paediatr. Child Health. 2004; 9(10): 723–9.
Edmund H. Neonatal formulary: drug use in pregnancy and the first year of life. 5th ed. Blackwell Publ.; 2007.
Murad M.H., Coto-Yglesias F., Wang A., Sheidaee N., Mullan R.J., Elamin M.B. et al. Clinical review: Drug-induced hypoglycemia: a systematic review. J. Clin. Endocrinol. Metab. 2009; 94(3): 741–5.
Çoban D., Kurtoğlu S., Akın M.A., Akçakuş M., Güneş T. Neonatal episodic hypoglycemia: a finding of valproic acid withdrawal. J. Clin. Res. Pediatr. Endocrinol. 2010; 2(2): 92–4.
Lubchenco L.O., Bard H. Incidence of hypoglycemia in newborn infants classified by birth weight and gestational age. Pediatrics. 1971; 47: 831–8.
Anderson D.M., Kliegman R.M. The relationship of neonatal alimentation practices to the occurrence of endemic necrotising enterocolitis. Am. J. Perinatol. 1991; 8: 62–7.
Koivisto M., Blanco-Sequeiros M., Krause U. Neonatal sympomatic and asymptomatic hypoglycaemia: a follow-up study. Dev. Med. Child Neurol. 1972; 14: 603–14.
Boluyt N., van Kempen A., Offringa M. Neurodevelopment after neonatal hypoglycemia: a systematic review and design of an optimal future study. Pediatrics. 2006; 117(6): 2231–43.
Kinnala A., Rikalainen H., Lapinleimu H., Parkkola R., Kormano M., Kero P. Cerebral magnetic resonance imaging and ultrasonography findings after neonatal hypoglycemia. Pediatrics. 1999; 103: 724–9.
Иванов Дмитрий Олегович, д.м.н., директор института перинатологии и педиатрии ФГБУ Федеральный центр сердца, крови и эндокринологии им. В.А. Алмазова. Адрес: 197341, Россия, Санкт-Петербург, ул. Аккуратова, д. 2. Телефон: 8 (812) 702-68-58. E-mail: doivanov@yandex. ru Шабалов Николай Павлович, д.м.н., профессор, зав. кафедрой детских болезней ФГБВОУ ВПО Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова Министерства обороны России. Адрес: Россия, Санкт-Петербург, ул. Боткинская, д. 6. Телефон: 8 (812) 292-33-53. E-mail: [email protected] Петренко Юрий Валентинович, к.м.н., зав. НИЛ физиологии и патологии новорожденных, ФГБУ Федеральный центр сердца, крови и эндокринологии им. В.А. Алмазова. Адрес: 197341, Россия, Санкт-Петербург, ул. Аккуратова, д. 2. Телефон: 8 (812) 702-68-58. E-mail: [email protected]
Стойкая гипогликемия у новорожденного как редкий вариант проявления врожденного гипотиреоза
Клиническое наблюдение: персистирующая транзиторная гипогликемия у новорожденного ребенка.
Клиническое наблюдение: персистирующая транзиторная гипогликемия у новорожденного ребенка
Боровкова Ю.А., Дусанова А.Е
Научный руководитель: к.м.н., доцент Бочкова Л.Г.
ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава РФ
Кафедра госпитальной педиатрии и неонатологии
Как известно, гипогликемия у новорожденных диагностируется при уровне глюкозы крови менее 2,6 ммоль/л в любые сутки жизни. Под нашим наблюдением находился мальчик Б. доношенный, родившийся при первых срочных родах, путем кесарева сечения по поводу предлежания плаценты, с массой тела 2750 гр, длинной 49 см. Ребёнок родился в состоянии умеренной асфиксии с оценкой по шкале Апгар 7-8 баллов. Состояние новорожденного в детском отделении оценивалось как удовлетворительное. На третьи сутки состояние ухудшилось: отмечались тонические судороги, угнетение двигательной активности и рефлексов. При обследовании обнаружена гипогликемия – 1,1ммоль/л. Проводилось лечение: глюкоза 20% внутривенно, преднизолон 2мг/кг/сутки однократно. Несмотря на проводимое лечение гипогликемия сохранялась. При консультации детским эндокринологом поставлен предварительный диагноз: Врожденный гиперинсулинизм, врожденная дисплазия коры надпочечников. Рекомендовано включить в терапию препарат Кортинефф по 25 мкг 2 раза в день. Инфузии глюкозы были продолжены со скоростью утилизации от 12 до 8 ммоль/час. В рамках данного диагноза на 10 сутки проведено расширенное обследование гормонального статуса. Были получены следующие результаты: кортизол – 3,4 мкг/дл; АКТГ – 18 Пг/мл; инсулин – 3,0 мкМЕ/мл; С-пептид – 1,0 нг/мл, которые были интерпретированы нами как референсные показатели. На второй неделе жизни была проведена голодовая проба, которая показала нормализацию уровня гликемии, в связи с чем, гормонотерапия и инфузии глюкозы были отменены. В дальнейшем ребенок был выписан домой под наблюдение эндокринолога. В амбулаторных условиях уровень гликемии контролировался дважды в неделю и оставался в пределах нормы в течение первого месяца жизни. Таким образом, данный клинический случай следует рассматривать, как расстройство неонатальной адаптации в виде персистирующей транзиторной гипогликемии, при которой целесообразным является продолжительная коррекция уровня гликемии внутривенным введением глюкозы.
Гипогликемия у детей | Официальный сайт Санаторно-курортный комплекс ДиЛУЧ
Главная → Гипогликемия у детей
Глюкоза – это один из самых важных элементов в организме человека. Она необходима для нормального обмена веществ, и с ее помощью питаются ткани и клетки тела. Поэтому от нормального уровня глюкозы в крови прямо зависит функционирование органов. Особенно это важно для детского организма. Гипогликемия у детей представляет собой патологию, при которой уровень глюкозы в крови падает до критических отметок.
Гипогликемия — что это такое, симптомы у детей? По каким признакам можно своевременно заметить и диагностировать гипогликемию? В чем причины гипогликемии у детей, и какие существуют клинические рекомендации по устранению этой патологии?
Как известно, глюкоза играет огромную роль в обмене веществ. Именно благодаря ей ткани нашего тела и клетки головного мозга человека обогащаются кислородом. От того, насколько хорошо сбалансирован уровень сахара в крови сильно зависит правильная работа центральной нервной системы, стабильны процессы, происходящие во внутренних органах и положительно состояние здоровья в целом. Это правило одинаково актуально как для организма взрослого человека, так и для детского. Именно по этой причине сохранение баланса сахара в крови имеет такое большое значение. Снижение уровня глюкозы в плазме крови до минимальной отметки может привести к необратимым последствиям, способным вызвать такие серьезные состояния организма, как кратковременная потеря сознания и даже кома.
Что такое гипогликемия?
При такой патологии, как гипогликемия у детей, уровень глюкозы в крови ребенка падает до отметки менее 4 ммоль/литр. В результате может произойти нарушение работы центральной нервной системы и другие неприятные последствия. Организм ребенка растет, а значит, своевременная реакция взрослых на недуг может помочь избежать проблем в развитии малыша. Что касается новорожденных, гипогликемия может стать даже причиной смерти.
Своевременная диагностика и вовремя начатое лечение болезни чрезвычайно важно в любом возрасте, однако, в детском от времени обращения к специалисту может сильно зависеть результат терапии.
Степени тяжести болезни
Степень тяжести состояния ребенка при гипогликемии можно определить по некоторым внешним признакам. Специалисты медицинского центра «ДиЛУЧ» настоятельно рекомендуют обратиться к врачу, если состояние ребенка вызывает подозрение на нехватку глюкозы.
Врачи различают три степени тяжести болезни:
Первая (легкая) степень
Вторая степень, средняя тяжесть
Третья, тяжелая степень.
В зависимости от степени патологии, врач назначает соответствующее лечение, опираясь на результаты проведенных исследований.
Причины гипогликемии у детей
Самая распространенная причина гипогликемии у новорожденных – сахарный диабет у матери во время беременности. Быстро предотвратить возможные последствия патологии помогают своевременно проведенный анализ крови будущей матери и малыша в первые дни жизни.
В целом, причинами гипогликемии у детей могут стать следующие факторы:
Сбои в работе нервной или эндокринной систем организма ребенка
Стресс или повышенная физическая нагрузка
Патологии, перенесенные во время беременности
Недоношенность и другие.
Кстати! Особое место среди факторов, вызывающих гипогликемию занимает нарушение правильного режима питания ребенка. Растущий детский организм требует большого количества энергии, для получения которой необходима глюкоза и многие другие вещества. При нарушении режима питания или даже просто пропущенном приеме еды, уровень глюкозы резко падает. Это приводит к сбоям в процессе обмена веществ, и может стать причиной ряда негативных последствий.
Помимо перечисленных факторов, причиной понижения уровня глюкозы могут стать:
Недостаток питья: вода играет жизненно важную роль в процессах обмена веществ
Период стресса и эмоционального дискомфорта: негативные состояния повышают активность работы эндокринной системы
Физическое перенапряжение
Последствия приема медикаментов.
К самым распространенным причинам недуга можно отнести:
Онкологические заболевания
Болезни ЦНС
Сахарный диабет и заболевания эндокринной системы
Инфекционные заболевания
Поражения почек и нарушения метаболизма
Плохое кровообращение и гиперинсулизм.
Симптомы гипогликемии у детей
Вне зависимости от того, что стало причиной гипогликемии, недуг имеет ряд симптомов, по которым можно заметить его даже на ранних стадиях развития.
Первое проявление падения уровня глюкозы – раздражительность и беспокойство. Ребенок может стать совершенно неуправляемым, его настроение резко меняется от перевозбуждения и гиперактивности до полной апатии и вялости.
Изменение цвета кожи – она становится бледнее, чем обычно, пропадает румянец даже при физической активности.
Ребенок сильно потеет, у него сбивается режим сна. Возможна повышенная ночная активность и апатия к играм в дневное время.
Прогрессирование гипогликемии сопровождается сбоями в работе нервной системы: могут дрожать конечности, появляются судороги, проблемы с пищеварением – диарея и рвота.
Сильное снижение уровня глюкозы провоцирует головную боль, понижение температуры тела, сильное падение артериального давления. Может ухудшиться зрение, сбивается сердечный ритм.
Озноб, тремор и резкое ухудшение внимания, головокружения и потеря сознания.
Сильный голод или, наоборот, полная потеря аппетита.
Малыши первого года жизни при гипогликемии могут сильно капризничать без видимых на то причин или же, наоборот, не проявлять ни малейшего интереса к окружающему миру, много спать. Часто у них пропадает аппетит, ребенок отказывается даже от сладкой пищи.
Главное, о чем не стоит забывать – серьезная роль ранней диагностики недуга. Чем раньше внимательные родители отведут ребенка к врачу, тем больше вероятность того, что удастся избежать негативных последствий. Поэтому при наблюдении одного или нескольких перечисленных признаков патологии, необходимо обратиться к специалисту.
Гипогликемическое состояние у детей | #12/02
Редкий случай органического гиперинсулинизма у ребенка 3 месяцев
Уровень глюкозы в крови натощак у практически здорового человека колеблется от 3,3 до 5,5 ммоль/л при определении глюкозооксидазным методом. На протяжении суток глюкоза в плазме крови в норме может колебаться от 2,8 до 8,8 ммоль/л. Содержание глюкозы в крови ниже 2,7 ммоль/л принято называть гипогликемией.
Основная причина гипогликемического симптомокомплекса — гиперинсулинизм.
Гиперинсулинизм — патологическое состояние организма, обусловленное абсолютным или относительным избытком инсулина, вызывающим значительное снижение содержания сахара в крови; как следствие возникают дефицит глюкозы и кислородное голодание мозга, что ведет к нарушению в первую очередь высшей нервной деятельности.
Абсолютный гиперинсулинизм — это состояние, связанное с патологией инсулярного аппарата (первичный органический гиперинсулинизм). Наиболее частыми причинами органического гиперинсулинизма являются инсулинома — опухоль b-клеток островков Лангерганса, секретирующая избыточное количество инсулина (у взрослых и детей старшего возраста) и незидиобластоз — гиперплазия островков поджелудочной железы (у детей первого года жизни). Еще одна нередкая причина гиперинсулинизма у детей младшего возраста — функциональный гиперинсулинизм новорожденных от матерей с сахарным диабетом.
Доброкачественную аденому островков Лангерганса впервые обнаружил в 1902 году во время вскрытия Николлс. В 1904 году Л. В. Соболев описал «струму островков Лангерганса». В 1924 году Гаррис и отечественный хирург В. А. Оппель независимо друг от друга описали симптомокомплекс гиперинсулинизма. В этом же году Г. Ф. Ланг наблюдал множественный аденоматоз панкреатических островков. В России успешная операция удаления инсулиномы была выполнена в 1949 году А. Д. Очкиным, а в 1950 году — О. В. Николаевым. Инсулин-секретирующая опухоль описана во всех возрастных группах, от новорожденных до престарелых, однако чаще она поражает людей трудоспособного возраста — от 30 до 55 лет. Среди общего числа больных дети составляют всего около 5%. 90% инсулином — доброкачественные. Около 80% из них — солитарные. В 10% случаев гипогликемия обусловлена множественными опухолями, 5% из них — злокачественные, а 5% составляет незидиобластоз (Антонов А. В. Клиническая эндокринология, 1991).
Термин незидиобластоз введен Г. Лейдло в 1938 году. Незидиобластоз — это тотальная трансформация протокового эпителия поджелудочной железы в b-клетки, продуцирующие инсулин. У детей первого года жизни это наиболее частая причина органического гиперинсулинизма (лишь 30% гиперинсулинизма у детей обусловлено инсулиномой, 70% — незидиобластозом). Это генетически обусловленное заболевание.
Диагноз устанавливается только морфологически после исключения инсулиномы. Клинически он проявляется тяжелыми, трудно поддающимися коррекции гипогликемиями, вследствие чего при отсутствии положительного эффекта от консервативного лечения придется прибегать к уменьшению массы ткани поджелудочной железы. Общепринятый объем операции — 80 — 95% резекции железы.
Инсулиномы у детей встречаются исключительно редко и располагаются либо в хвосте, либо в теле поджелудочной железы. Их диаметр колеблется от 0,5 до 3 см. Малые размеры инсулином создают сложности для диагностики (информативность УЗИ-метода — не более 30%). Для определения локализации инсулиномы применяют селективную ангиографию, КТ и МРТ или сканирование с изотопом октреотида (аналог соматостатина). Наиболее информативной является ангиография с селективным забором крови из вен поджелудочной железы (60 — 90%).
Инсулинома проявляется более или менее резким падением уровня сахара крови, что обусловлено повышенной секрецией инсулина в кровь. Радикальным методом лечения инсулиномы является хирургический (инсулиномэктомия ), прогноз в большинстве случаев благоприятный (88 — 90%) при своевременном оперативном вмешательстве.
Органический гиперинсулинизм (инсулинома, незидиобластоз) является причиной тяжелых панкреатических гипогликемий с падением сахара крови до 1,67 ммоль/л и ниже (во время приступа). Эти гипогликемии всегда некетотические (ацетон в моче отрицательный за счет подавления процессов липолиза).
Наиболее часто в клинической практике встречаются кетотические гипогликемии (с ацетонурией). Кетотические гипогликемии являются внепанкреатическими и могут быть эндокринно- и неэндокриннозависимыми. Они сопровождаются относительным гиперинсулинизмом, то есть не связанным с патологией инсулярного аппарата поджелудочной железы (вторичный, функциональный, симптоматический гиперинсулинизм). Относительный гиперинсулинизм обусловлен повышением чувствительности организма к нормально выделяемому b-клетками панкреатических островков инсулину или нарушением компенсаторных механизмов, участвующих в регуляции углеводного обмена и в инактивации инсулина.
Эндокриннозависимые кетотические гипогликемии (без повышения уровня инсулина в крови) выявляются при недостаточности контринсулиновых гормонов у больных с гипофункцией передней доли гипофиза (церебрально-гипофизарный нанизм, изолированный дефицит СТГ, гипопитуитаризм), щитовидной железы (гипотиреоз), коры надпочечников (болезнь Аддисона).
Без повышения уровня инсулина могут протекать внепанкреатические гипогликемии, встречающиеся при экстрапанкреатических опухолях (грудной клетки, брюшной полости, ретроперитонеальные и т. д.), гипогликемии, сопровождающие диффузные заболевания печени, хроническую почечную недостаточность. У детей первого года жизни причиной кетотических неэндокринозависимых гипогликемий (без гиперинсулинизма) являются врожденные энзимопатии (гликогенозы).
В клинической практике часто встречаются реактивные гипогликемии — функциональный гиперинсулинизм при вегетососудистой дистонии. Они наблюдаются у лиц с ожирением, у детей-невротиков дошкольного возраста на фоне ацетонемических рвот из-за нарушения процессов глюконеогенеза и т. д.
Нередки также гипогликемии экзогенной природы (вызванные введением инсулина, сахароснижающих средств, салицилатов, сульфаниламидов и других лекарственных средств).
При функциональном гиперинсулинизме гипогликемии клинически менее выражены, содержание сахара крови не падает ниже 2,2 ммоль/л.
Обнаружить гипогликемию можно по клиническим признакам, чаще же сниженный уровень сахара в крови является лабораторной находкой. Достоверным считается выявление гипогликемии в ранние утренние часы или натощак перед завтраком в капиллярной крови не менее 2 — 3 раз (при отсутствии четких клинических данных). Показанием для обследования в стационаре является классическая клиника гиперинсулинизма или трижды подтвержденная утренняя гипогликемия (без клинических проявлений) ниже возрастных показателей (снижение гликемии натощак для новорожденных — менее 1,67 ммоль/л, 2 месяца — 18 лет — менее 2,2 ммоль/л, старше 18 лет — менее 2,7 ммоль/л).
Для гипогликемической болезни патогномоничной является триада Уиппла:
возникновение приступов гипогликемии после длительного голодания или физической нагрузки;
снижение содержания сахара в крови во время приступа ниже 1,7 ммоль/л у детей до 2 лет, ниже 2,2 ммоль/л — старше 2 лет;
Большинство симптомов гипогликемии обусловлено недостаточным снабжением центральной нервной системы глюкозой. При снижении уровня глюкозы до гипогликемии включаются механизмы, направленные на гликогенолиз, глюконеогенез, мобилизацию свободных жирных кислот, кетогенез. В этих процессах участвуют в основном 4 гормона: норадреналин, глюкагон, кортизол, гормон роста. Первая группа симптомов связана с повышением в крови содержания катехоламинов, что вызывает слабость, тремор, тахикардию, потливость, беспокойство, чувство голода, побледнение кожных покровов. Симптомы со стороны ЦНС (симптомы нейрогликопении) включают головную боль, двоение в глазах, нарушение поведения (психическое возбуждение, агрессивность, негативизм), в дальнейшем наступает потеря сознания, появляются судороги, может развиться кома с гипорефлексией, поверхностным дыханием, мышечной атонией. Глубокая кома ведет к смерти или необратимым повреждениям ЦНС. Частые приступы гипогликемии приводят к изменению личности у взрослых, снижению интеллекта у детей. Отличие симптомов гипогликемии от настоящих неврологических состояний — положительный эффект приема пищи, обилие симптомов, не укладывающихся в клинику.
Наличие выраженных нервно-психических нарушений и недостаточная осведомленность врачей о гипогликемических состояниях часто приводят к тому, что вследствие диагностических ошибок больные с органическим гиперинсулинизмом длительно и безуспешно лечатся под самыми разными диагнозами. Ошибочные диагнозы ставятся у 3/4 больных с инсулиномой (эпилепсия диагностируется в 34% случаев, опухоль головного мозга — в 15%, вегетососудистая дистония — в 11%, диэнцефальный синдром — в 9%, психозы, неврастения — 3% (Dizon A. М., 1999).
Период острой гипогликемии — это результат срыва контринсулярных факторов и адаптационных свойств ЦНС.
Чаще всего приступ развивается в ранние утренние часы, что связано с продолжительным ночным перерывом в приеме пищи. Обычно больные не могут «проснуться» из-за различного рода расстройств сознания. Может быть вялость, апатия по утрам. Наблюдаемые у этих больных эпилептиформные припадки отличаются от истинных большей продолжительностью, хориоформными судорожными подергиваниями, гиперкинезами, обильной нейровегетативной симптоматикой. Распознавание заболевания требует тщательного изучения анамнеза и внимательного наблюдения за больными. Это особенно важно для диагностики органического гиперинсулинизма как причины гипогликемии у детей.
У детей первого года жизни клинически выявить гипогликемию сложно, так как симптомы нечетки и нетипичны. Это может быть цианоз, бледность кожных покровов, снижение мышечного тонуса, остановка дыхания (апноэ), тремор, судороги, «закатывание» глазных яблок (нистагм), беспокойство. При врожденной форме (незидиобластоз) наблюдается большая масса тела (крупный плод), отечность, круглое лицо.
У детей дошкольного и школьного возраста с органическим гиперинсулинизмом чаще регистрируется доброкачественная инсулинома. Для этих детей характерны утренняя неработоспособность, трудности утреннего пробуждения, нарушение концентрации внимания, выраженные чувство голода, тяга к сладкому, негативизм, сердцебиения. Гиперинсулинизм приводит к повышению аппетита и ожирению. Чем моложе ребенок, тем больше выражена склонность к низкому сахару крови в ответ на более продолжительные перерывы между приемами пищи.
Среди лабораторных показателей при подозрении на органический гиперинсулинизм (инсулиному или незидиобластоз) особое место занимает исследование иммунореактивного инсулина (ИРИ). Но, как показала практика, далеко не всегда при доказанной инсулиноме имеются повышенные его значения. ИРИ принято оценивать одновременно с уровнем гликемии. Важным является индекс отношения инсулина к глюкозе — ИРИ мкед/мл/глюкоза венозная ммоль/л. У здоровых людей и на фоне гипогликемии без гиперинсулинизма этот индекс составляет менее 5,4.
Среди функциональных проб, используемых для диагностики органического гиперинсулинизма, наиболее распространена проба с голоданием.
Проба основана на развитии гипогликемии у людей с гиперфункцией инсулярного аппарата поджелудочной железы при прекращении поступления углеводов с пищей. Во время проведения пробы больному разрешается пить только воду или чай без сахара. Чем младше ребенок и чем чаще приступы гипогликемии, тем проба короче.
Длительность пробы:
дети до 3 лет — 8 ч;
2 — 10 лет — 12-16 ч;
10 — 18 лет — 20 ч;
старше 18 лет — 72 ч.
(рекомендации кафедры детской эндокринологии РМАПО, Москва).
У детей 2 лет и старше последний прием пищи должен быть накануне вечером; детям до 2 лет пробу начинают в ранние утренние часы.
У здорового человека ночное, а также более продолжительное по времени голодание умеренно снижает уровень гликемии и, что характерно, уменьшает содержание инсулина в крови. При наличии опухоли, постоянно продуцирующей избыточное количество инсулина, в условиях голодания создаются предпосылки для развития гипогликемии, поскольку поступления глюкозы из кишечника нет, а печеночный гликогенолиз блокирован опухолевым инсулином.
Перед началом пробы определяют содержание глюкозы в плазме крови. Далее гликемия в капиллярной крови (глюкометром) исследуется у детей до 2 лет 1 раз в час, у детей в возрасте 2 лет и старше — 1 раз в 2 часа. При снижении сахара в крови до 3,3 ммоль/л и меньше интервалы исследования сокращаются в 2 — 3 раза. Порог допустимой гликемии, при котором голодание прекращают и проводят исследования, — 1,7 ммоль/л у ребенка до 2 лет, 2,2 ммоль/л у детей старше 2 лет. После регистрации глюкометром пороговой гипогликемии исследуется сыворотка крови на содержание ИРИ и контринсулиновых гормонов, глюкоза крови исследуется биохимическим методом (поскольку после снижения уровня глюкозы до 3,3 ммоль/л и ниже глюкометр дает неточный результат), исследуется уровень липидов крови.
Купируется приступ гипогликемии введением в/в струйно 40% глюкозы; сразу после введения глюкозы и через 3 часа после окончания пробы исследуется моча на содержание кетоновых тел.
Интерпретация результатов пробы
Если ацетон в моче не обнаружен, значит, гипогликемия вызвана гиперинсулинизмом (повышенный инсулин подавляет процесс распада жирных кислот — липолиз). Наличие ацетонурии указывает на интенисивное образование кетоновых тел из поступающих из жировых депо жирных кислот. При гипогликемии, не связанной с гиперпродукцией инсулина, включается липолиз как источник энергии, что ведет к образованию кетоновых тел и образованию положительного ацетона в моче.
При гиперинсулинизме содержание липидов в крови не изменено или снижено, при кетотических гипогликемиях уровень липидов повышен.
Снижение уровня контринсулиновых гормонов отмечается при эндокринно-зависимых кетотических гипогликемиях; при органическом гиперинсулинизме показатели не изменены.
Индекс ИРИ/венозная гликемия у здоровых детей и на фоне гипогликемии без гиперинсулинизма составляли менее 5,4, тогда как при органическом гиперинсулинизме этот показатель значительно возрастает.
В случае подтверждения гиперинсулинизма как причины гипогликемии необходимо дообследование и лечение в специализированном эндокринологическом отделении.
Во всех случаях инсулином показано хирургическое лечение. При незидиобластозе терапия может быть консервативной и радикальной. Наибольшее признание в настоящее время получил препарат диазоксид (прогликем, зароксолин). Гипергликемизирующий эффект этого недиуретического бензотиазида основан на торможении секреции инсулина из опухолевых клеток. Рекомендуемая доза для детей — 10 — 12 мг на кг массы тела в сутки в 2 — 3 приема. При отсутствии выраженной положительной динамики показано оперативное лечение — субтотальная или тотальная резекция поджелудочной железы (с возможным переходом в сахарный диабет).
С. А. Столярова, Т. Н. Дубовая, Р. Г. Гарипов
С. А. Мальмберг, доктор медицинских наук
В. И. Широкова, кандидат медицинских наук
ДКБ №38 ФУ «Медбиоэкстрем» при МЗ РФ, Москва
Больной Захар З., 3 мес., поступил в отделение психоневрологии ДКБ № 38 ФУ «Медбиоэкстрем» Москвы 01.11.02 с направляющим диагнозом эпилепсия.
Ребенок с умеренно отягощенным перинатальным анамнезом. Беременность у матери первая, протекала с токсикозом в первой половине, анемией. Роды на 40-й неделе, крупный плод (вес при рождении 4050 г, длина 54 см). Оценка по шкале Апгар — 8/9 баллов. С периода новорожденности до 2 мес. периодически отмечался тремор подбородка, с 2-месячного возраста появились приступообразные состояния в виде остановки взора, снижения двигательной активности, подергивания правой половины лица, правой руки (приступы фокальных судорог) — по несколько секунд 3 — 4 раза в сутки. Лечился амбулаторно у невропатолога, получал противосудорожную терапию без выраженного положительного эффекта. Накануне госпитализации появились хореиформные подергивания в утренние часы на фоне нарушенного сознания. Госпитализирован в отделение психоневрологии с направляющим диагнозом эпилепсия.
При поступлении состояние ребенка средней тяжести. В соматическом статусе — кожные покровы с проявлениями атопического дерматита, зев чистый, в легких хрипов нет, тоны сердца звучные, тахикардия до 140 — 160 уд. в мин. Живот мягкий, печень +2 см, селезенка +1 см. Мочеиспускание не нарушено. В неврологическом статусе — вялый, взгляд фиксирует, голову удерживает плохо. ЧН — интактны, мышечный тонус снижен, больше в руках, симметричный. Сухожильные рефлексы невысокие, Д=С, безусловные рефлексы н/р — по возрасту. Вес — 7 кг, рост — 61 см (отмечается избыток веса на фоне средневозрастного показателя роста).
В стационаре при исследовании биохимического анализа крови натощак впервые выявлено снижение сахара в крови до 1,6 ммоль/л при отсутствии кетоновых тел в моче.
Результаты лабораторного и инструментального обследования:
Окулист — патологии на глазном дне не выявлено.
ЭКГ — ЧСС 140, синусовый ритм, вертикальное положение ЭОС.
Динамический контроль уровня глюкозы позволил выявить стойкую гипогликемию в капиллярной и венозной крови. Натощак и через 2 часа после кормления грудным молоком в течение суток гликемия колебалась от 0,96 до 3,2 ммоль/л. Клинически гипогликемия проявлялась повышенным аппетитом, вялостью, тахикардией, эпизодами «закатывания» правого глазного яблока, генерализованными эпилептиформными судорогами. В межприступный период самочувствие удовлетворительное. Гипогликемические состояния купировались приемом глюкозы внутрь, а также внутривенным введением 10%-ной глюкозы.
С диагностической целью для подтверждения гиперинсулинизма ребенку проведена проба с голоданием: последнее ночное кормление в 6 часов утра, перед кормлением гликемия — 2,8 ммоль/л, через 3,5 часа после кормления глюкометром отмечено снижение уровня гликемии до 1,5 ммоль/л (ниже допустимого порогового значения). На фоне гипогликемии взята сыворотка крови для гормонального исследования (ИРИ, с-пептид. кортизол, СТГ). Сделан забор венозной крови для биохимического исследования уровня глюкозы и липидов. После купирования гипогликемии в/в струйным введением глюкозы собрана трехчасовая порция мочи на содержание кетоновых тел.
Результаты пробы: ацетонурии нет. Уровень контринсулиновых гормонов не снижен (кортизол — 363,6 при норме 171 — 536 нмоль/л, СТГ — 2,2 при норме 2,6 — 24,9 мкЕ/мл). С-пептид — 0,53 при норме — 0,36 — 1,7 пмоль/л. ИРИ — 19,64 при норме — 2,6 — 24,9 ммкЕ/мл. Глюкоза венозная — 0,96 ммоль/л. Уровень липидов крови на нижней границе нормы (триглицериды — 0,4 ммоль/л, холестерин общ. — 2,91 ммоль/л, холестерин липопр. выс. плотн. — 1,06 ммоль/л, холест. липопр. низк. плотн. — 1,67 ммоль/л. Индекс ИРИ/глюкоза (19,64 /0,96) составил 20,45 при норме менее 5,4.
Данные анамнеза, динамического наблюдения, клинико-лабораторного обследования позволили поставить диагноз: некетотическая гипогликемия. Гиперинсулинизм. Незидиобластоз?
Для уточнения генеза заболевания и тактики лечения ребенок переведен в эндокринологическое отделение РДКБ Москвы, где инсулинома у мальчика исключена. Подтвержден диагноз незидиобластоз. Назначено пробное консервативное лечение прогликемом в дозе 10 мг на кг массы тела. Отмечена тенденция к нормализации показателей углеводного обмена. Планируется дальнейшее динамическое наблюдение для коррекции тактики лечения.
Рассмотренный клинический случай диктует необходимость исследования показателей углеводного обмена у всех детей раннего возраста с судорожным синдромом, ввиду стертости клинических симптомов гипогликемии у детей грудного и раннего детского возраста, для исключения диагностических ошибок.
Гипогликемия новорожденных — StatPearls — Книжная полка NCBI
Непрерывное обучение
Гипогликемия — наиболее частое нарушение обмена веществ в неонатальном периоде. Скрининг младенцев из группы риска и контроль низкого уровня глюкозы в крови в первые часы или дни жизни — частая проблема при уходе за новорожденным. Тем не менее, четкое определение неонатальной гипогликемии отсутствует. Текущие рекомендации по скринингу и алгоритмы лечения основаны на ограниченных доказательствах и больше полагаются на мнение экспертов при составлении рекомендаций.В этом упражнении рассматривается неонатальная гипогликемия и необходимость углубления знаний о ней. Это упражнение подчеркивает роль межпрофессиональной группы в распознавании и лечении неонатальной гипогликемии.
Цели:
Объяснить особенности неонатальной гипогликемии.
Опишите текущие рекомендации по ведению неонатальной гипогликемии.
Просмотрите, как можно уточнить текущие знания о неонатальной гипогликемии.
Объясните роль членов межпрофессиональной группы в оптимизации сотрудничества и коммуникации, чтобы гарантировать раннее распознавание неонатальной гипогликемии и приложить все усилия для оказания оптимальной помощи, которая приведет к улучшенным результатам.
Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.
Введение
Гипогликемия — наиболее частое нарушение обмена веществ в неонатальном периоде. Скрининг младенцев из группы риска и контроль низкого уровня глюкозы в крови в первые часы или дни жизни — частая проблема при уходе за новорожденным.Тем не менее, четкое определение неонатальной гипогликемии отсутствует. [1] [2] [3] Текущие рекомендации по скринингу и алгоритмы ведения основаны на ограниченных доказательствах, больше полагаясь на мнение экспертов при составлении рекомендаций. [1] [3] [4]
Несмотря на лучшее понимание раннего гомеостаза глюкозы и переходной гипогликемии в первые 48 часов жизни, пробелы в наших знаниях сохраняются. Наблюдения показали, что у здоровых младенцев преходящая гипогликемия является частью нормальной адаптации к внематочной жизни со снижением концентрации глюкозы в крови до значений от 20 до 25 мг / дл в первые два часа жизни.[1] Однако, поскольку мы обычно не измеряем концентрацию глюкозы в крови у здоровых младенцев без факторов риска гипогликемии, трудно определить «нормальные» уровни глюкозы в крови в первые 48 часов жизни. Как Harding et al. вопрос: «даже если у здоровых младенцев наблюдаются низкие концентрации глюкозы, можем ли мы распространить эти значения на младенцев с риском нарушения метаболической адаптации?» [5] И насколько низкий является слишком низким?
Многоцентровое исследование питания, проведенное в 1988 г. Lucas et al. предложили концентрацию глюкозы в крови <47 мг / дл в качестве критического порога, связанного с неблагоприятными исходами развития нервной системы.[1] [2] [5] [6] В исследовании изучался уровень глюкозы в крови у 661 недоношенного ребенка с массой тела при рождении <1850 граммов, включенных в исследование питания, посвященное стратегиям раннего кормления и когнитивным результатам. [1] [6] Исследователи обнаружили, что количество дней с концентрацией глюкозы в крови <47 мг / дл, связанное с более низкими показателями моторного и умственного развития по шкале Бейли для младенческого развития в 18 месяцев, скорректировано по возрасту [6]. У младенцев, у которых наблюдалась гипогликемия (глюкоза <47 мг / дл) в течение 5 или более дней, риск нарушения развития нервной системы увеличивался в 3-5 раз.[6] Авторы пришли к выводу, что «даже умеренная гипогликемия связана со значительным увеличением неблагоприятных последствий развития нервной системы», и призвали к переоценке нынешних тенденций в практике. В результате это значение «47 мг / дл» стало широко принятым в качестве стандартного числового значения для определения неонатальной гипогликемии для всех младенцев, даже здоровых, доношенных, подходящих для младенцев гестационного возраста [1].
Очевидно, что чрезвычайно низкие концентрации глюкозы в крови у новорожденных могут вызывать апноэ, раздражительность, летаргию, судороги [7] [8] и повреждение головного мозга [9]; и что длительная или симптоматическая гипогликемия может коррелировать с долгосрочными нарушениями развития нервной системы.[1] [10] Однако долгосрочное значение ранних, бессимптомных и временно низких уровней глюкозы до сих пор не установлено. И доказательства, подтверждающие четкое численное значение глюкозы в крови, которое связано с травмой головного мозга или надежно предсказывает неблагоприятные исходы развития нервной системы, отсутствуют. [3] [2] Даже Лукас и др. признал, что «связь между [концентрациями глюкозы в крови <47 мг / дл] и плохими исходами нервного развития не может быть причинной и может отражать неспособность внести поправку на смешивающие факторы.'[6]
Этиология
У здоровых младенцев наблюдается ожидаемое падение концентрации глюкозы в крови сразу после рождения как часть нормального физиологического перехода к внематочной жизни. Резкое пережатие пуповины при рождении нарушает связь младенца с плацентой, от которой он зависел, чтобы поставлять глюкозу и другие метаболиты, необходимые для удовлетворения его энергетических потребностей в утробе матери. Непрерывное поступление экзогенной внутривенной глюкозы из плаценты внезапно прекращается, и концентрация глюкозы в крови ребенка снижается в первые часы жизни.Для большинства здоровых младенцев эта переходная неонатальная гипогликемия является кратковременной, преходящей и чаще всего бессимптомной. [4] [11]
Младенцы подвержены риску более тяжелой или продолжительной гипогликемии из-за одного или комбинации следующих основных механизмов: недостаточное поступление глюкозы, низкие запасы гликогена или жира или слабые механизмы производства глюкозы; повышенное использование глюкозы, вызванное чрезмерным производством инсулина или повышенным метаболическим спросом; или отказ контррегулирующих механизмов (т.е., гипофизарная или надпочечниковая недостаточность). [12] [11] Неонатальная гипогликемия чаще всего поражает следующие группы младенцев [3]:
Ограничение внутриутробного развития или маленькие по сравнению с младенцами гестационного возраста
Младенцы от матерей с диабетом или большие младенцы для гестационного возраста
Поздно недоношенные младенцы (Гестационный возраст от 34 до 36,6 недель)
Недоношенные, ограниченные внутриутробные дети и маленькие для гестационного возраста младенцы подвержены риску гипогликемии, потому что они рождаются с уменьшенными запасами гликогена, уменьшенной жировой тканью и испытывают повышенные метаболические потребности из-за их относительно большого размера. размер мозга.[1] [12] У недоношенных детей с очень низкой массой тела при рождении (<1000 г) ферменты, участвующие в глюконеогенезе, экспрессируются на низком уровне; таким образом, их способность продуцировать эндогенную глюкозу низкая, что увеличивает риск серьезных или продолжительных низких концентраций глюкозы. [12]
Младенцы от матерей с диабетом (IDM) и большие для гестационного возраста младенцы страдают гиперинсулинизмом плода и повышенной утилизацией периферической глюкозы, что подвергает их риску гипогликемии в ближайшем послеродовом периоде.[1] [4] [12] Плацента снабжает плод прямым источником глюкозы посредством облегченной диффузии, так что концентрация глюкозы у плода пропорциональна материнскому уровню. Длительное повышение концентрации глюкозы у матери приводит к гипергликемии плода и чрезмерной стимуляции поджелудочной железы, что приводит к увеличению выработки эндогенного инсулина плода. [12] Эти повышенные уровни инсулина плода сохраняются после рождения и, в отсутствие постоянного источника экзогенной глюкозы, приводят к увеличению утилизации глюкозы и снижение концентрации глюкозы в крови.[12] IDM имеют пониженную способность мобилизовать запасы гликогена после рождения и испытывают относительную надпочечниковую недостаточность с пониженным уровнем катехоламинов, что еще больше увеличивает риск низкого уровня глюкозы в крови.
Младенцы, испытывающие перинатальный стресс (например, дистресс плода, перинатальная ишемия, преэклампсия / эклампсия у матери, сепсис, гипотермия) или дети с врожденными пороками сердца, имеют повышенные потребности в метаболической энергии, что подвергает их риску гипогликемии. [1] [4] [12] Перинатальный стресс вызывает состояние «гипогликемического гиперинсулинизма», которое может сохраняться от нескольких дней до недель, что приводит к устойчиво низким концентрациям глюкозы, требующим постоянного вмешательства для поддержания эугликемии.[1]
Другие ятрогенные причины преходящей неонатальной гипогликемии включают внутриродовое введение материнских лекарств (например, бета-адренергических токолитиков, вальпроевой кислоты, пропранолола и проводниковых анестетиков), отсроченное кормление и введение экзогенного инсулина. [12] [11] ]
Низкие концентрации глюкозы после первых 48 часов жизни вызывают беспокойство по поводу основного заболевания как этиологии гипогликемии. Основные физиологические механизмы, вызывающие патологическую или стойкую гипогликемию, аналогичны описанным выше: гиперинсулинизм (например,g., врожденный гиперинсулинизм, синдром Беквита-Видмана, синдром Сото), недостаточное снабжение энергией (т. е. врожденные нарушения метаболизма, которые приводят к дефициту гликогена, аминокислот или свободных жирных кислот) или дефицит кортизола или гормона роста ( например, синдром Костелло, гипопитуитаризм, врожденная гиперплазия надпочечников). Причины стойкой неонатальной гипогликемии включают [12] [10]:
Врожденные нарушения обмена веществ: болезнь мочи кленового сиропа, нарушения накопления гликогена, наследственная непереносимость фруктозы, галактоземия, нарушения окисления жирных кислот
Эпидемиология
Сообщаемая частота неонатальной гипогликемии варьируется в зависимости от нескольких факторов: включали популяцию младенцев, частоту и время тестирования глюкозы, использованный метод тестирования и определение гипогликемии.В исследовании 2006 г., проведенном Harris et al. который стремился определить частоту гипогликемии (уровень глюкозы в крови <47 мг / дл) в первые 48 часов жизни у младенцев старше 35 недель с риском гипогликемии в соответствии с рекомендациями AAP, обнаружил, что 25% всех родов имели риск гипогликемии. ; из этих младенцев из группы риска 51% испытали по крайней мере один эпизод гипогликемии. [1] [13]
Патофизиология
Плод зависит от материнского метаболизма и плацентарного кровообращения, обеспечивая глюкозу, кетоны, свободные жирные кислоты и аминокислоты, необходимые для удовлетворения его энергетических потребностей.[2] Плацента обеспечивает кровообращение плода прямым источником глюкозы. [2] [5] Зажатие пуповины при рождении резко нарушает этот непрерывный источник глюкозы, что приводит к быстрому снижению уровня глюкозы в крови в первые 2–3 часа жизни. [1] [2] [5] Низкие концентрации глюкозы в крови вызывают выброс инсулина и других гормонов (включая катехоламины, глюкагон и кортикостероиды), которые стимулируют выработку глюкозы посредством глюконеогенеза и гликогенолиза и усиливают окисление жирных кислот.Это обеспечивает младенца эндогенным источником глюкозы и других энергетических субстратов, необходимых для поддержания его метаболизма [1]; результатом является постепенное повышение уровня глюкозы в крови в течение следующих нескольких часов или дней. [5] Считается также, что низкий уровень глюкозы стимулирует аппетит новорожденного и помогает ему адаптироваться к прерывистому питанию. [1]
Любой механизм, нарушающий эту последовательность физиологических изменений, подвергает младенца риску более серьезных или продолжительных периодов низкого уровня глюкозы.Риск гипогликемии наиболее высок в первые часы после рождения. [5] [12]
Стойкая гипогликемия возникает в результате чрезмерной секреции инсулина, дефицита кортизола или гормона роста или врожденных нарушений метаболизма. [4] [12]
Анамнез и физические данные
Клинические проявления гипогликемии новорожденных могут быть разными. В остальном здоровый младенец может оставаться бессимптомным, несмотря на чрезвычайно низкий уровень глюкозы в крови в период переходной гипогликемии. Клинические симптомы не коррелируют с уровнем глюкозы в крови.
Симптомы неонатальной гипогликемии включают [2] [11]:
Потливость
Проблемы с кормлением, плохое сосание
Слабый или пронзительный крик
Тремор
Раздражительность
Летаргия / ступор
Гипотония
Судороги
Кома
Апноэ, хрипы или тахипноэ
Американская академия педиатрии (AAP) и Педиатрическое эндокринное общество (PES) представляют противоречащие друг другу рекомендации по скринингу детей из группы риска и ведению неонатальной гипогликемии.В самых последних рекомендациях AAP рекомендуется проводить скрининг недоношенных и доношенных детей с симптомами гипогликемии, а также бессимптомных детей с наивысшим риском гипогликемии в первые 12–24 часа жизни. Младенцы «группы риска» включают недоношенных на поздних сроках (34–36,6 недель беременности), доношенных детей, которые малы для гестационного возраста, детей от матерей с диабетом и крупных детей для гестационного возраста [3]. В рекомендациях говорится, что «у здоровых доношенных новорожденных после нормальной беременности и родов не требуется рутинный скрининг и мониторинг уровня глюкозы в крови.'[3]
Педиатрическое эндокринное общество (PES) рекомендует проводить скрининг всех младенцев с факторами риска продолжительной или патологической гипогликемии, включая [4]:
Врожденный синдром (e.g., Beckwith-Wiedermann), аномальные физические особенности (например, пороки развития средней линии лица)
В соответствии с рекомендациями PES, младенцы, неспособные поддерживать уровень глюкозы в крови перед приемом пищи> 50 мг / дл в первые 48 часов жизни или > 60 мг / дл после этого подвержены риску стойкой гипогликемии и требуют дальнейшего обследования перед выпиской домой. [4] PES рекомендует, чтобы оценка младенцев с риском стойкой гипогликемии по основной этиологии проводилась после первых 48 часов жизни, чтобы исключить тех младенцев, у которых наблюдается кратковременный низкий уровень глюкозы (т.е., переходная неонатальная гипогликемия). [4]
PES рекомендует обследовать следующих младенцев, чтобы исключить стойкие причины гипогликемии [4]:
Симптоматическая гипогликемия или тяжелая гипогликемия, требующая лечения декстрозой внутривенно
Младенцы, неспособные поддерживать концентрацию глюкозы в крови> 50 мг / дл в первые 48 часов жизни и> 60 после 48 часов
Семейный анамнез генетической формы гипогликемии
Врожденный синдром (например,g., Beckwith-Wiedermann), аномальные физические особенности (например, пороки развития средней линии лица)
Тестирование в месте оказания медицинской помощи (POCT) предлагает быстрый и экономичный метод скрининга на гипогликемию. [5] Однако у этих методов есть ограничения. В большинстве стандартных инструментов используются неферментативные методы измерения концентрации глюкозы в крови, которые менее точны при более низких значениях глюкозы, чем лабораторный анализ с использованием методов глюкозооксидазы (золотой стандарт) [5]. Образцы цельной крови (используемые в POCT) имеют на 10–18% более низкие концентрации глюкозы, чем в плазме, в зависимости от гематокрита.[5] Следовательно, аномально низкие значения глюкозы на POCT требуют подтверждения путем измерения концентрации глюкозы в плазме с использованием клинических лабораторных методов. [4] [10]
В последнее время изучается возможность использования непрерывного мониторинга уровня глюкозы (CGM) для выявления и лечения неонатальной гипогликемии. В исследовании, опубликованном в 2010 году Harris et al. изучили полезность непрерывного мониторинга уровня глюкозы у 102 новорожденных> 32 недель беременности с риском гипогликемии в течение первых 7 дней жизни.[14] Младенцы были обследованы на гипогликемию с периодическим измерением уровня глюкозы в крови и начали получать раннее пероральное питание или внутривенное введение раствора декстрозы в соответствии с клиническими рекомендациями. [14] Исследователи обнаружили, что обнаруженная гипогликемия (уровень глюкозы в крови <47 мг / дл) присутствовала у 44% младенцев при непрерывном мониторинге уровня глюкозы по сравнению с 32% младенцев при периодическом измерении уровня глюкозы в крови. [14] И что есть хорошее соответствие между интерстициальными (используемыми при непрерывном мониторинге) измерениями глюкозы в крови.[14] Исследование предполагает, что непрерывный мониторинг уровня глюкозы безопасен, прост в использовании и позволяет выявлять больше эпизодов гипогликемии. [14]
У младенцев со стойкой гипогликемией с подозрением на наличие основного заболевания измерение уровней бикарбоната, молочной кислоты, бета-гидроксибутирата, свободных жирных кислот, инсулина и карнитина во время гипогликемии (уровень глюкозы в крови <50 мг / дл) полезно для дифференциации метаболических причины стойкой гипогликемии и помогает в диагностике гиперинсулинизма и нарушений окисления жирных кислот.[4]
Лечение / ведение
В связи с отсутствием единообразного определения неонатальной гипогликемии рекомендации различаются в отношении приемлемого более низкого уровня глюкозы и необходимости вмешательства. Хотя стратегии сосредоточены на целевых концентрациях глюкозы, конечной целью лечения является снижение риска травм головного мозга и долгосрочных нарушений развития нервной системы, которые могут коррелировать с гипогликемией. [5]
Раннее начало грудного вскармливания имеет решающее значение для всех младенцев.Для бессимптомных младенцев с риском неонатальной гипогликемии AAP рекомендует начинать кормление в течение первых часа жизни и проводить первоначальный скрининг глюкозы через 30 минут после первого кормления [3]. AAP рекомендует целевые уровни глюкозы в крови, равные или превышающие 45 мг / дл перед рутинным кормлением, и вмешательство для уровня глюкозы в крови <40 мг / дл в первые 4 часа жизни и <45 мг / дл в 4-24 часа жизнь. [1] [3] Лучшее вмешательство при бессимптомной гипогликемии - увеличить частоту кормления.[5] Некоторым младенцам сложно увеличить объем грудного вскармливания. Трудности с прикладыванием младенца к груди, плохое кормление и малое количество грудного молока могут помешать успешному установлению грудного вскармливания в первые часы жизни. Чаще всего смесь для младенцев является выбором при бессимптомной неонатальной гипогликемии у недоношенных и доношенных новорожденных. [5] Формула недорогая, легкодоступная, простая в употреблении и имеет высокое содержание углеводов, что приводит к быстрому повышению концентрации глюкозы в крови в течение нескольких минут.[12] Однако использование детской смеси может помешать установлению грудного вскармливания и изменить микробиом новорожденного, потенциально увеличивая риск инфекций и аллергии. [5] Уровень глюкозы в крови следует повторно проверить через час после кормления. Неизвестно, нуждаются ли в коррекции ранние эпизоды низкого уровня глюкозы в первые 48 часов жизни у бессимптомных, здоровых младенцев без факторов риска гипогликемии. [5] [3]
Гель декстрозы, массирующий 200 мг / кг на слизистую оболочку рта, является эффективной альтернативой лечения бессимптомных поздних недоношенных и доношенных детей.[5] [12] Гель с декстрозой относительно недорог, хорошо переносится, и было показано, что его использование снижает количество госпитализаций в отделение интенсивной терапии новорожденных для внутривенного введения декстрозы. [5] Кроме того, использование геля декстрозы может быть более предпочтительным вариантом лечения по сравнению с детской смесью, поскольку он способствует грудному вскармливанию и укреплению связи между матерью и младенцем.
AAP рекомендует госпитализацию в отделение интенсивной терапии новорожденных и вмешательство с внутривенным введением декстрозы в следующих случаях [3]:
Все младенцы с симптомами и уровнем глюкозы менее 40 мг / дл
Младенцы со стойкой гипогликемией, несмотря на частоту кормления
*** Бессимптомные младенцы группы риска с чрезвычайно низкими концентрациями глюкозы в крови <25 мг / дл в первые 4 часа жизни или <35 мг / дл в 4–24 часа жизни.
Внутривенно глюкоза вводится болюсно 200 мг / кг (декстроза 10% при 2 мл / кг) с последующей непрерывной инфузией 10% декстрозы при 5–8 мг / кг в минуту (от 80 до 100 мл / кг в минуту). день) для поддержания уровня глюкозы в крови от 40 до 50 мг / дл. [1] [3] Младенцам, получающим внутривенные инфузии декстрозы, требуется тщательный мониторинг с частыми измерениями уровня глюкозы в крови, каждый час в течение первых 12 часов, затем реже достигается одно целевое значение глюкозы. [12] У младенцев от матерей с диабетом для минимизации стимуляции поджелудочной железы и секреции эндогенного инсулина можно использовать более низкие скорости инфузии глюкозы от 3 до 5 мг / кг / мин.[12] Младенцы, которым требуется более высокая скорость внутривенного введения декстрозы (> 12–16 мг / кг / мин) или более 5 дней, с большей вероятностью имеют постоянную причину гипогликемии. [12]
Терапия второй линии для лечения стойкой гипогликемии включает использование кортикостероидов или глюкагона. [12] Кортикостероиды повышают концентрацию глюкозы в крови за счет снижения периферического использования глюкозы и назначаются в виде гидроксикортизона от 5 до 15 мг / кг в день или преднизона 2. мг / кг в день. [12] Глюкагон — гормон, который стимулирует выработку эндогенной глюкозы посредством гликогенолиза и глюконеогенеза; таким образом, его эффективность зависит от наличия у младенца адекватных запасов гликогена.[12] Это наиболее полезно для доношенных детей и младенцев от матерей с диабетом. [12] Дозировка глюкагона осуществляется в виде болюса 30 мкг / кг или непрерывной инфузии 300 мкг / кг в минуту. [12]
PES рекомендует целевые концентрации глюкозы> 50 мг / дл для младенцев с риском гипогликемии без подозрения на врожденное нарушение в течение первых 48 часов жизни и> 60 мг / дл в дальнейшем. [4] Младенцы, не способные поддерживать эти целевые уровни глюкозы, несмотря на регулярный график кормлений, должны быть обследованы, чтобы исключить постоянную причину гипогликемии перед выпиской домой, чтобы гарантировать раннее распознавание и облегчить лечение.[4]
Для младенцев со стойкой гипогликемией цель лечения младенцев с подозрением на гиперинсулинизм — предотвратить повторяющиеся эпизоды низкого уровня глюкозы в крови, которые подвергают ребенка риску будущих эпизодов гипогликемии. У новорожденных с врожденными нарушениями метаболизма и нарушением выработки эндогенной глюкозы целью лечения является предотвращение метаболического ацидоза и последующего нарушения роста [4]. Педиатрическое эндокринное общество рекомендует давать эндогенную глюкозу для поддержания уровня глюкозы в крови> 70 мг / дл у этих младенцев.Инфузии диазоксида от 10 до 15 мг / кг в день могут использоваться у младенцев с врожденным гиперинсулинизмом для подавления секреции инсулина; эффекты видны в течение 2–4 дней. [12] Рекомендации требуют скорейшей консультации с эндокринологом или генетиком. [4]
Дифференциальный диагноз
Симптомы неонатальной гипогликемии неспецифичны и частично совпадают с симптомами других состояний, включая недоношенность, сепсис, гипоксически-ишемическую энцефалопатию и гипонатриемию. Как обсуждалось выше, хотя редкие, стойкие причины гипогликемии должны быть исключены.
Прогноз
Влияние бессимптомной гипогликемии в первые 48 часов жизни на отдаленные исходы развития нервной системы остается хорошо изученным. В результате влиятельного исследования, опубликованного в 1988 г. Lucas et al. предполагая, что рецидивирующая умеренная неонатальная гипогликемия коррелирует с серьезными моторными и умственными нарушениями в скорректированном возрасте 18 месяцев [6], было признано, что даже ранняя бессимптомная гипогликемия может нанести вред долгосрочному развитию. [2] [15] Несколько других наблюдательных исследований представили аналогичные выводы.Однако трудно доказать причинно-следственную связь наблюдаемых результатов. Внося свой вклад в понимание влияния низких уровней глюкозы, большинство исследований не смогли включить контроль эугликемии и использовать различные определения «гипогликемии». [2] Систематический обзор 2006 г., оценивающий доказательства неонатальной гипогликемии на исходы нервного развития, проведенный Boluyt et al. . обнаружили, что большинство исследований в целом были низкого качества, а результаты двух высококачественных исследований были недействительными из-за неоднородности методов.[2] [16] Авторы пришли к выводу, что ни одно из исследований не предоставило убедительных доказательств влияния неонатальной гипогликемии на развитие нервной системы, по которым можно было бы дать клинические рекомендации, и призвали к хорошо спланированному проспективному исследованию по этой теме. [16]
Несмотря на запросы о дальнейших исследованиях младенцев с риском гипогликемии с долгосрочным наблюдением за развитием нервной системы [17] [18], было проведено только два исследования, которые соответствовали методологическим критериям, рекомендованным Boluyt et al .: 15-летнее наблюдение. плановое исследование рецидивирующей гипогликемии у недоношенных детей, проведенное Tin et al.[15] и исследование «Дети с гипогликемией и их дальнейшее развитие» (CHYLD). [5] [19] Опубликованный в 2012 году журнал Tin et al. исследование было направлено на подтверждение результатов исследования Lucas et al. [6] Это проспективное исследование включало недоношенных новорожденных <32 недель беременности, родившихся между 1990 и 1991 годами, у которых измерения уровня глюкозы в крови проводились в первые 10 дней жизни. [15] Исследователи сопоставили младенцев, у которых наблюдалась рецидивирующая неонатальная гипогликемия (определяемая как уровень глюкозы в крови <47 мг / дл в течение 3 или более дней в первые 10 дней жизни), с контрольной группой с эугликемией и не обнаружили различий в развитии или инвалидности в возрасте 2 лет.[2] [15] При повторной оценке в возрасте 15 лет исследователи снова не обнаружили разницы в развитии или показателях IQ между двумя группами. [15] Авторы пришли к выводу, что «исследование не нашло доказательств, подтверждающих мнение о том, что повторяющиеся низкие уровни глюкозы в крови в первые 10 дней жизни обычно представляют опасность для недоношенных детей» [15].
Исследование CHYLD представляет собой проспективное когортное исследование младенцев, родившихся на сроке беременности более 32 недель с факторами риска неонатальной гипогликемии. [19] Первоначальные результаты показали, что лечение неонатальной гипогликемии для поддержания уровня глюкозы в крови> 47 мг / дл не коррелировало с повышенным риском нейросенсорных нарушений в 4 года.5 лет. [19] У младенцев, у которых были более тяжелые или продолжительные эпизоды низкого уровня глюкозы в крови, не было худших результатов [5] [19]. Исследователи не смогли установить числовой уровень глюкозы, при котором риск увеличивался, но обнаружили, что нестабильность глюкозы (пропорция измерений и продолжительность времени, в течение которого значения глюкозы в крови находились за пределами диапазона 54-72 мг / дл) в течение 48 часов жизни были наиболее значительными. прогнозирование худших результатов развития. [5] [19] Младенцы с наибольшей нестабильностью глюкозы имели в 2–3 раза повышенный риск нейросенсорных нарушений.[5] [19] Интересно, что умеренная «гипергликемия», уровень глюкозы в крови> 72 мг / дл, действительно коррелировала с повышенным риском плохой зрительной моторики и исполнительных функций. [19] Это открытие поднимает вопрос: подвергаются ли младенцы с низким и «высоким» ранним уровнем глюкозы в крови риску худших исходов нервного развития?
Осложнения
Тяжелая длительная гипогликемия в неонатальном периоде может иметь разрушительные последствия, включая длительные нарушения нервного развития, церебральный паралич и смерть.Младенцы с врожденными причинами стойкой гипогликемии имеют значительно более высокие показатели заболеваемости и смертности: от 25 до 50% имеют нарушения развития [4]. Нервная ткань может пережить длительные периоды низкого уровня глюкозы в крови, используя альтернативные энергетические субстраты (кетоны, аминокислоты, лактат) для удовлетворения своих метаболических потребностей. [4] [9] Гипотеза состоит в том, что использование этих альтернативных метаболитов может иметь нейропротекторный эффект на незрелый мозг новорожденного. [11] Однако в конечном итоге необходимо обеспечить запас глюкозы.В 1967 году Андерсон и др. опубликовали серию клинических случаев патологических данных 6 младенцев с тяжелой длительной гипогликемией в первую неделю жизни. [9] Авторы сообщили, что тяжелая длительная гипогликемия вызвала обширное перерождение центральной нервной системы и, если ее не лечить, в конечном итоге привела к смерти. [9] Повреждение мозга было менее серьезным у младенцев, получавших экзогенную глюкозу. [9] Таким образом, раннее распознавание состояний, вызывающих стойкую гипогликемию, имеет решающее значение.
Сдерживание и обучение пациентов
Частые проверки уровня глюкозы в крови и диагностика неонатальной гипогликемии могут быть стрессовыми для молодых матерей.Лучший подход к лечению — это тот, который способствует установлению связи между матерью и младенцем и раннему грудному вскармливанию.
Улучшение результатов команды здравоохранения
Важно, чтобы клиницисты и медперсонал в отделении новорожденных сохраняли клиническое подозрение на неонатальную гипогликемию, поскольку симптомы расплывчаты и неспецифичны. Для младенцев с риском стойкой гипогликемии жизненно важно установить, что младенец может поддерживать уровень глюкозы в крови на целевом уровне перед выпиской домой, поскольку стойкая гипогликемия может проявлять клинические симптомы только после первых 48 часов жизни, к этому времени у многих младенцев уже выписаны домой.
Тин В. Определение неонатальной гипогликемии: продолжающиеся дебаты. Semin Fetal Neonatal Med. 2014 Февраль; 19 (1): 27-32. [PubMed: 24148999]
3.
Комитет по плодам и новорожденным. Адамкин Д.Х. Послеродовой гомеостаз глюкозы у недоношенных и доношенных детей.Педиатрия. 2011 Март; 127 (3): 575-9. [PubMed: 21357346]
4.
Thornton PS, Stanley CA, De Leon DD, Harris D, Haymond MW, Hussain K, Levitsky LL, Murad MH, Rozance PJ, Simmons RA, Sperling MA, Weinstein DA, White NH , Wolfsdorf JI., Педиатрическое эндокринное общество. Рекомендации Детского эндокринного общества по оценке и лечению стойкой гипогликемии у новорожденных, младенцев и детей. J Pediatr. 2015 Август; 167 (2): 238-45. [PubMed: 25957977]
5.
Harding JE, Harris DL, Hegarty JE, Alsweiler JM, McKinlay CJ.Новая доказательная база для ведения неонатальной гипогликемии. Early Hum Dev. 2017 Янв; 104: 51-56. [Бесплатная статья PMC: PMC5280577] [PubMed: 27989586]
6.
Лукас А., Морли Р., Коул Т.Дж.. Неблагоприятный исход развития нервной системы при умеренной гипогликемии новорожденных. BMJ. 19 ноября 1988 г .; 297 (6659): 1304-8. [Бесплатная статья PMC: PMC1834933] [PubMed: 2462455]
7.
CORNBLATH M, ODELL GB, LEVIN EY. Симптоматическая неонатальная гипогликемия, связанная с токсемией беременности.J Pediatr. 1959 ноябрь; 55: 545-62. [PubMed: 13811999]
8.
HAWORTH JC, COODIN FJ, FINKEL KC, WEIDMAN ML. Гипогликемия, связанная с симптомами в период новорожденности. Can Med Assoc J. 1963, 5 января; 88: 23-8. [Бесплатная статья PMC: PMC1920909] [PubMed: 13953228]
9.
Андерсон Дж. М., Милнер Р. Д., Стрих С. Дж. Влияние гипогликемии новорожденных на нервную систему: патологическое исследование. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1967 августа; 30 (4): 295-310. [Бесплатная статья PMC: PMC496190] [PubMed: 6055339]
10.
Томпсон-Бранч А., Хавранек Т. Гипогликемия новорожденных. Pediatr Rev.2017 Апрель; 38 (4): 147-157. [PubMed: 28364046]
11.
Пухальский М.Л., Рассел Т.Л., Карлсен К.А. Неонатальная гипогликемия: есть ли сладкое пятно? Crit Care Nurs Clin North Am. 2018 декабрь; 30 (4): 467-480. [PubMed: 30447807]
12.
Шарма А., Дэвис А., Шехават П.С. Гипогликемия у недоношенных новорожденных: этиопатогенез, диагностика, лечение и отдаленные результаты. Перевод Педиатр. 2017 Октябрь; 6 (4): 335-348.[Бесплатная статья PMC: PMC5682372] [PubMed: 29184814]
13.
Харрис Д.Л., Вестон П.Дж., Хардинг Д.Э. Заболеваемость неонатальной гипогликемией у детей, относящихся к группе риска. J Pediatr. 2012 ноябрь; 161 (5): 787-91. [PubMed: 22727868]
14.
Харрис Д.Л., Баттин М.Р., Уэстон П.Дж., Хардинг Дж. Непрерывный мониторинг уровня глюкозы у новорожденных с риском гипогликемии. J Pediatr. 2010 август; 157 (2): 198-202.e1. [PubMed: 20338573]
15.
Tin W, Brunskill G, Kelly T, Fritz S.15-летнее наблюдение рецидивирующей «гипогликемии» у недоношенных детей. Педиатрия. 2012 декабрь; 130 (6): e1497-503. [PubMed: 23129080]
16.
Болайт Н., ван Кемпен А., Оффринга М. Нейроразвитие после неонатальной гипогликемии: систематический обзор и дизайн оптимального будущего исследования. Педиатрия. 2006 июн; 117 (6): 2231-43. [PubMed: 16740869]
17.
Шах Р., Хардинг Дж., Браун Дж., Мак-Кинли С. Неонатальная гликемия и результаты нервного развития: систематический обзор и метаанализ.Неонатология. 2019; 115 (2): 116-126. [PubMed: 30408811]
18.
Hay WW, Raju TN, Higgins RD, Kalhan SC, Devaskar SU. Пробелы в знаниях и потребности в исследованиях для понимания и лечения неонатальной гипогликемии: отчет о семинаре Национального института здоровья детей и развития человека Юнис Кеннеди Шрайвер. J Pediatr. 2009 ноябрь; 155 (5): 612-7. [Бесплатная статья PMC: PMC3857033] [PubMed: 19840614]
19.
McKinlay CJD, Alsweiler JM, Anstice NS, Burakevych N, Chakraborty A, Chase JG, Gamble GD, Harris DL, Jacobs RJ, Nyan Y, Paudel Jiang Y , Сан-Диего RJ, Томпсон B, Wouldes TA, Harding JE., Группа изучения детей с гипогликемией и их последующим развитием (CHYLD). Связь неонатальной гликемии с исходами нервного развития через 4,5 года. JAMA Pediatr. 2017 г. 01 октября; 171 (10): 972-983. [Бесплатная статья PMC: PMC5710616] [PubMed: 28783802]
Неонатальная гипогликемия — StatPearls — Книжная полка NCBI
Непрерывное обучение
Гипогликемия — наиболее частое нарушение обмена веществ в неонатальном периоде. Скрининг младенцев из группы риска и контроль низкого уровня глюкозы в крови в первые часы или дни жизни — частая проблема при уходе за новорожденным.Тем не менее, четкое определение неонатальной гипогликемии отсутствует. Текущие рекомендации по скринингу и алгоритмы лечения основаны на ограниченных доказательствах и больше полагаются на мнение экспертов при составлении рекомендаций. В этом упражнении рассматривается неонатальная гипогликемия и необходимость углубления знаний о ней. Это упражнение подчеркивает роль межпрофессиональной группы в распознавании и лечении неонатальной гипогликемии.
Цели:
Объяснить особенности неонатальной гипогликемии.
Опишите текущие рекомендации по ведению неонатальной гипогликемии.
Просмотрите, как можно уточнить текущие знания о неонатальной гипогликемии.
Объясните роль членов межпрофессиональной группы в оптимизации сотрудничества и коммуникации, чтобы гарантировать раннее распознавание неонатальной гипогликемии и приложить все усилия для оказания оптимальной помощи, которая приведет к улучшенным результатам.
Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.
Введение
Гипогликемия — наиболее частое нарушение обмена веществ в неонатальном периоде. Скрининг младенцев из группы риска и контроль низкого уровня глюкозы в крови в первые часы или дни жизни — частая проблема при уходе за новорожденным. Тем не менее, четкое определение неонатальной гипогликемии отсутствует. [1] [2] [3] Текущие рекомендации по скринингу и алгоритмы ведения основаны на ограниченных доказательствах, больше полагаясь на мнение экспертов при составлении рекомендаций. [1] [3] [4]
Несмотря на лучшее понимание раннего гомеостаза глюкозы и переходной гипогликемии в первые 48 часов жизни, пробелы в наших знаниях сохраняются.Наблюдения показали, что у здоровых младенцев преходящая гипогликемия является частью нормальной адаптации к внематочной жизни со снижением концентрации глюкозы в крови до значений от 20 до 25 мг / дл в первые два часа жизни [1]. Однако, поскольку мы обычно не измеряем концентрацию глюкозы в крови у здоровых младенцев без факторов риска гипогликемии, трудно определить «нормальные» уровни глюкозы в крови в первые 48 часов жизни. Как Harding et al. вопрос: «даже если у здоровых младенцев наблюдаются низкие концентрации глюкозы, можем ли мы распространить эти значения на младенцев с риском нарушения метаболической адаптации?» [5] И насколько низкий является слишком низким?
Многоцентровое исследование питания, проведенное в 1988 г. Lucas et al.предложили концентрацию глюкозы в крови <47 мг / дл в качестве критического порога, связанного с неблагоприятными исходами развития нервной системы. [1] [2] [5] [6] В исследовании изучались уровни глюкозы в крови у 661 недоношенного ребенка с массой тела при рождении <1850 граммов, включенных в исследование питания, посвященное стратегиям раннего кормления и когнитивным результатам. [1] [6] Исследователи обнаружили, что количество дней с концентрацией глюкозы в крови <47 мг / дл, связанное с более низкими показателями моторного и умственного развития по шкале Бейли для младенческого развития в возрасте 18 месяцев, скорректировано.[6] У младенцев, у которых наблюдалась гипогликемия (глюкоза <47 мг / дл) в течение 5 или более дней, риск нарушения развития нервной системы увеличивался в 3-5 раз. [6] Авторы пришли к выводу, что «даже умеренная гипогликемия связана со значительным увеличением неблагоприятных последствий развития нервной системы», и призвали к переоценке нынешних тенденций в практике. В результате это значение «47 мг / дл» стало широко принятым в качестве стандартного числового значения для определения неонатальной гипогликемии для всех младенцев, даже здоровых, доношенных, подходящих для младенцев гестационного возраста.[1]
Очевидно, что чрезвычайно низкие концентрации глюкозы в крови у новорожденных могут вызывать апноэ, раздражительность, летаргию, судороги [7] [8] и повреждение головного мозга [9]; и что длительная или симптоматическая гипогликемия может коррелировать с долгосрочными нарушениями развития нервной системы. [1] [10] Однако долгосрочное значение ранних, бессимптомных и временно низких уровней глюкозы до сих пор не установлено. Доказательства, подтверждающие четкое числовое значение глюкозы в крови, которое связано с травмой головного мозга или надежно предсказывает неблагоприятные исходы развития нервной системы, отсутствуют.[3] [2] Даже Лукас и др. признал, что «связь между [концентрациями глюкозы в крови <47 мг / дл] и плохими исходами развития нервной системы может не быть причинной и может отражать неспособность внести поправку на вмешивающиеся факторы». [6]
Этиология
У здоровых младенцев наблюдается ожидаемое снижение в концентрациях глюкозы в крови сразу после рождения как часть нормального физиологического перехода к внематочной жизни. Резкое пережатие пуповины при рождении нарушает связь младенца с плацентой, от которой он зависел, чтобы поставлять глюкозу и другие метаболиты, необходимые для удовлетворения его энергетических потребностей в утробе матери.Непрерывное поступление экзогенной внутривенной глюкозы из плаценты внезапно прекращается, и концентрация глюкозы в крови ребенка снижается в первые часы жизни. Для большинства здоровых младенцев эта переходная неонатальная гипогликемия является кратковременной, преходящей и чаще всего бессимптомной. [4] [11]
Младенцы подвержены риску более тяжелой или продолжительной гипогликемии из-за одного или комбинации следующих основных механизмов: недостаточное поступление глюкозы, низкие запасы гликогена или жира или слабые механизмы производства глюкозы; повышенное использование глюкозы, вызванное чрезмерным производством инсулина или повышенным метаболическим спросом; или отказ контррегулирующих механизмов (т.е., гипофизарная или надпочечниковая недостаточность). [12] [11] Неонатальная гипогликемия чаще всего поражает следующие группы младенцев [3]:
Ограничение внутриутробного развития или маленькие по сравнению с младенцами гестационного возраста
Младенцы от матерей с диабетом или большие младенцы для гестационного возраста
Поздно недоношенные младенцы (Гестационный возраст от 34 до 36,6 недель)
Недоношенные, ограниченные внутриутробные дети и маленькие для гестационного возраста младенцы подвержены риску гипогликемии, потому что они рождаются с уменьшенными запасами гликогена, уменьшенной жировой тканью и испытывают повышенные метаболические потребности из-за их относительно большого размера. размер мозга.[1] [12] У недоношенных детей с очень низкой массой тела при рождении (<1000 г) ферменты, участвующие в глюконеогенезе, экспрессируются на низком уровне; таким образом, их способность продуцировать эндогенную глюкозу низкая, что увеличивает риск серьезных или продолжительных низких концентраций глюкозы. [12]
Младенцы от матерей с диабетом (IDM) и большие для гестационного возраста младенцы страдают гиперинсулинизмом плода и повышенной утилизацией периферической глюкозы, что подвергает их риску гипогликемии в ближайшем послеродовом периоде.[1] [4] [12] Плацента снабжает плод прямым источником глюкозы посредством облегченной диффузии, так что концентрация глюкозы у плода пропорциональна материнскому уровню. Длительное повышение концентрации глюкозы у матери приводит к гипергликемии плода и чрезмерной стимуляции поджелудочной железы, что приводит к увеличению выработки эндогенного инсулина плода. [12] Эти повышенные уровни инсулина плода сохраняются после рождения и, в отсутствие постоянного источника экзогенной глюкозы, приводят к увеличению утилизации глюкозы и снижение концентрации глюкозы в крови.[12] IDM имеют пониженную способность мобилизовать запасы гликогена после рождения и испытывают относительную надпочечниковую недостаточность с пониженным уровнем катехоламинов, что еще больше увеличивает риск низкого уровня глюкозы в крови.
Младенцы, испытывающие перинатальный стресс (например, дистресс плода, перинатальная ишемия, преэклампсия / эклампсия у матери, сепсис, гипотермия) или дети с врожденными пороками сердца, имеют повышенные потребности в метаболической энергии, что подвергает их риску гипогликемии. [1] [4] [12] Перинатальный стресс вызывает состояние «гипогликемического гиперинсулинизма», которое может сохраняться от нескольких дней до недель, что приводит к устойчиво низким концентрациям глюкозы, требующим постоянного вмешательства для поддержания эугликемии.[1]
Другие ятрогенные причины преходящей неонатальной гипогликемии включают внутриродовое введение материнских лекарств (например, бета-адренергических токолитиков, вальпроевой кислоты, пропранолола и проводниковых анестетиков), отсроченное кормление и введение экзогенного инсулина. [12] [11] ]
Низкие концентрации глюкозы после первых 48 часов жизни вызывают беспокойство по поводу основного заболевания как этиологии гипогликемии. Основные физиологические механизмы, вызывающие патологическую или стойкую гипогликемию, аналогичны описанным выше: гиперинсулинизм (например,g., врожденный гиперинсулинизм, синдром Беквита-Видмана, синдром Сото), недостаточное снабжение энергией (т. е. врожденные нарушения метаболизма, которые приводят к дефициту гликогена, аминокислот или свободных жирных кислот) или дефицит кортизола или гормона роста ( например, синдром Костелло, гипопитуитаризм, врожденная гиперплазия надпочечников). Причины стойкой неонатальной гипогликемии включают [12] [10]:
Врожденные нарушения обмена веществ: болезнь мочи кленового сиропа, нарушения накопления гликогена, наследственная непереносимость фруктозы, галактоземия, нарушения окисления жирных кислот
Эпидемиология
Сообщаемая частота неонатальной гипогликемии варьируется в зависимости от нескольких факторов: включали популяцию младенцев, частоту и время тестирования глюкозы, использованный метод тестирования и определение гипогликемии.В исследовании 2006 г., проведенном Harris et al. который стремился определить частоту гипогликемии (уровень глюкозы в крови <47 мг / дл) в первые 48 часов жизни у младенцев старше 35 недель с риском гипогликемии в соответствии с рекомендациями AAP, обнаружил, что 25% всех родов имели риск гипогликемии. ; из этих младенцев из группы риска 51% испытали по крайней мере один эпизод гипогликемии. [1] [13]
Патофизиология
Плод зависит от материнского метаболизма и плацентарного кровообращения, обеспечивая глюкозу, кетоны, свободные жирные кислоты и аминокислоты, необходимые для удовлетворения его энергетических потребностей.[2] Плацента обеспечивает кровообращение плода прямым источником глюкозы. [2] [5] Зажатие пуповины при рождении резко нарушает этот непрерывный источник глюкозы, что приводит к быстрому снижению уровня глюкозы в крови в первые 2–3 часа жизни. [1] [2] [5] Низкие концентрации глюкозы в крови вызывают выброс инсулина и других гормонов (включая катехоламины, глюкагон и кортикостероиды), которые стимулируют выработку глюкозы посредством глюконеогенеза и гликогенолиза и усиливают окисление жирных кислот.Это обеспечивает младенца эндогенным источником глюкозы и других энергетических субстратов, необходимых для поддержания его метаболизма [1]; результатом является постепенное повышение уровня глюкозы в крови в течение следующих нескольких часов или дней. [5] Считается также, что низкий уровень глюкозы стимулирует аппетит новорожденного и помогает ему адаптироваться к прерывистому питанию. [1]
Любой механизм, нарушающий эту последовательность физиологических изменений, подвергает младенца риску более серьезных или продолжительных периодов низкого уровня глюкозы.Риск гипогликемии наиболее высок в первые часы после рождения. [5] [12]
Стойкая гипогликемия возникает в результате чрезмерной секреции инсулина, дефицита кортизола или гормона роста или врожденных нарушений метаболизма. [4] [12]
Анамнез и физические данные
Клинические проявления гипогликемии новорожденных могут быть разными. В остальном здоровый младенец может оставаться бессимптомным, несмотря на чрезвычайно низкий уровень глюкозы в крови в период переходной гипогликемии. Клинические симптомы не коррелируют с уровнем глюкозы в крови.
Симптомы неонатальной гипогликемии включают [2] [11]:
Потливость
Проблемы с кормлением, плохое сосание
Слабый или пронзительный крик
Тремор
Раздражительность
Летаргия / ступор
Гипотония
Судороги
Кома
Апноэ, хрипы или тахипноэ
Американская академия педиатрии (AAP) и Педиатрическое эндокринное общество (PES) представляют противоречащие друг другу рекомендации по скринингу детей из группы риска и ведению неонатальной гипогликемии.В самых последних рекомендациях AAP рекомендуется проводить скрининг недоношенных и доношенных детей с симптомами гипогликемии, а также бессимптомных детей с наивысшим риском гипогликемии в первые 12–24 часа жизни. Младенцы «группы риска» включают недоношенных на поздних сроках (34–36,6 недель беременности), доношенных детей, которые малы для гестационного возраста, детей от матерей с диабетом и крупных детей для гестационного возраста [3]. В рекомендациях говорится, что «у здоровых доношенных новорожденных после нормальной беременности и родов не требуется рутинный скрининг и мониторинг уровня глюкозы в крови.'[3]
Педиатрическое эндокринное общество (PES) рекомендует проводить скрининг всех младенцев с факторами риска продолжительной или патологической гипогликемии, включая [4]:
Врожденный синдром (e.g., Beckwith-Wiedermann), аномальные физические особенности (например, пороки развития средней линии лица)
В соответствии с рекомендациями PES, младенцы, неспособные поддерживать уровень глюкозы в крови перед приемом пищи> 50 мг / дл в первые 48 часов жизни или > 60 мг / дл после этого подвержены риску стойкой гипогликемии и требуют дальнейшего обследования перед выпиской домой. [4] PES рекомендует, чтобы оценка младенцев с риском стойкой гипогликемии по основной этиологии проводилась после первых 48 часов жизни, чтобы исключить тех младенцев, у которых наблюдается кратковременный низкий уровень глюкозы (т.е., переходная неонатальная гипогликемия). [4]
PES рекомендует обследовать следующих младенцев, чтобы исключить стойкие причины гипогликемии [4]:
Симптоматическая гипогликемия или тяжелая гипогликемия, требующая лечения декстрозой внутривенно
Младенцы, неспособные поддерживать концентрацию глюкозы в крови> 50 мг / дл в первые 48 часов жизни и> 60 после 48 часов
Семейный анамнез генетической формы гипогликемии
Врожденный синдром (например,g., Beckwith-Wiedermann), аномальные физические особенности (например, пороки развития средней линии лица)
Тестирование в месте оказания медицинской помощи (POCT) предлагает быстрый и экономичный метод скрининга на гипогликемию. [5] Однако у этих методов есть ограничения. В большинстве стандартных инструментов используются неферментативные методы измерения концентрации глюкозы в крови, которые менее точны при более низких значениях глюкозы, чем лабораторный анализ с использованием методов глюкозооксидазы (золотой стандарт) [5]. Образцы цельной крови (используемые в POCT) имеют на 10–18% более низкие концентрации глюкозы, чем в плазме, в зависимости от гематокрита.[5] Следовательно, аномально низкие значения глюкозы на POCT требуют подтверждения путем измерения концентрации глюкозы в плазме с использованием клинических лабораторных методов. [4] [10]
В последнее время изучается возможность использования непрерывного мониторинга уровня глюкозы (CGM) для выявления и лечения неонатальной гипогликемии. В исследовании, опубликованном в 2010 году Harris et al. изучили полезность непрерывного мониторинга уровня глюкозы у 102 новорожденных> 32 недель беременности с риском гипогликемии в течение первых 7 дней жизни.[14] Младенцы были обследованы на гипогликемию с периодическим измерением уровня глюкозы в крови и начали получать раннее пероральное питание или внутривенное введение раствора декстрозы в соответствии с клиническими рекомендациями. [14] Исследователи обнаружили, что обнаруженная гипогликемия (уровень глюкозы в крови <47 мг / дл) присутствовала у 44% младенцев при непрерывном мониторинге уровня глюкозы по сравнению с 32% младенцев при периодическом измерении уровня глюкозы в крови. [14] И что есть хорошее соответствие между интерстициальными (используемыми при непрерывном мониторинге) измерениями глюкозы в крови.[14] Исследование предполагает, что непрерывный мониторинг уровня глюкозы безопасен, прост в использовании и позволяет выявлять больше эпизодов гипогликемии. [14]
У младенцев со стойкой гипогликемией с подозрением на наличие основного заболевания измерение уровней бикарбоната, молочной кислоты, бета-гидроксибутирата, свободных жирных кислот, инсулина и карнитина во время гипогликемии (уровень глюкозы в крови <50 мг / дл) полезно для дифференциации метаболических причины стойкой гипогликемии и помогает в диагностике гиперинсулинизма и нарушений окисления жирных кислот.[4]
Лечение / ведение
В связи с отсутствием единообразного определения неонатальной гипогликемии рекомендации различаются в отношении приемлемого более низкого уровня глюкозы и необходимости вмешательства. Хотя стратегии сосредоточены на целевых концентрациях глюкозы, конечной целью лечения является снижение риска травм головного мозга и долгосрочных нарушений развития нервной системы, которые могут коррелировать с гипогликемией. [5]
Раннее начало грудного вскармливания имеет решающее значение для всех младенцев.Для бессимптомных младенцев с риском неонатальной гипогликемии AAP рекомендует начинать кормление в течение первых часа жизни и проводить первоначальный скрининг глюкозы через 30 минут после первого кормления [3]. AAP рекомендует целевые уровни глюкозы в крови, равные или превышающие 45 мг / дл перед рутинным кормлением, и вмешательство для уровня глюкозы в крови <40 мг / дл в первые 4 часа жизни и <45 мг / дл в 4-24 часа жизнь. [1] [3] Лучшее вмешательство при бессимптомной гипогликемии - увеличить частоту кормления.[5] Некоторым младенцам сложно увеличить объем грудного вскармливания. Трудности с прикладыванием младенца к груди, плохое кормление и малое количество грудного молока могут помешать успешному установлению грудного вскармливания в первые часы жизни. Чаще всего смесь для младенцев является выбором при бессимптомной неонатальной гипогликемии у недоношенных и доношенных новорожденных. [5] Формула недорогая, легкодоступная, простая в употреблении и имеет высокое содержание углеводов, что приводит к быстрому повышению концентрации глюкозы в крови в течение нескольких минут.[12] Однако использование детской смеси может помешать установлению грудного вскармливания и изменить микробиом новорожденного, потенциально увеличивая риск инфекций и аллергии. [5] Уровень глюкозы в крови следует повторно проверить через час после кормления. Неизвестно, нуждаются ли в коррекции ранние эпизоды низкого уровня глюкозы в первые 48 часов жизни у бессимптомных, здоровых младенцев без факторов риска гипогликемии. [5] [3]
Гель декстрозы, массирующий 200 мг / кг на слизистую оболочку рта, является эффективной альтернативой лечения бессимптомных поздних недоношенных и доношенных детей.[5] [12] Гель с декстрозой относительно недорог, хорошо переносится, и было показано, что его использование снижает количество госпитализаций в отделение интенсивной терапии новорожденных для внутривенного введения декстрозы. [5] Кроме того, использование геля декстрозы может быть более предпочтительным вариантом лечения по сравнению с детской смесью, поскольку он способствует грудному вскармливанию и укреплению связи между матерью и младенцем.
AAP рекомендует госпитализацию в отделение интенсивной терапии новорожденных и вмешательство с внутривенным введением декстрозы в следующих случаях [3]:
Все младенцы с симптомами и уровнем глюкозы менее 40 мг / дл
Младенцы со стойкой гипогликемией, несмотря на частоту кормления
*** Бессимптомные младенцы группы риска с чрезвычайно низкими концентрациями глюкозы в крови <25 мг / дл в первые 4 часа жизни или <35 мг / дл в 4–24 часа жизни.
Внутривенно глюкоза вводится болюсно 200 мг / кг (декстроза 10% при 2 мл / кг) с последующей непрерывной инфузией 10% декстрозы при 5–8 мг / кг в минуту (от 80 до 100 мл / кг в минуту). день) для поддержания уровня глюкозы в крови от 40 до 50 мг / дл. [1] [3] Младенцам, получающим внутривенные инфузии декстрозы, требуется тщательный мониторинг с частыми измерениями уровня глюкозы в крови, каждый час в течение первых 12 часов, затем реже достигается одно целевое значение глюкозы. [12] У младенцев от матерей с диабетом для минимизации стимуляции поджелудочной железы и секреции эндогенного инсулина можно использовать более низкие скорости инфузии глюкозы от 3 до 5 мг / кг / мин.[12] Младенцы, которым требуется более высокая скорость внутривенного введения декстрозы (> 12–16 мг / кг / мин) или более 5 дней, с большей вероятностью имеют постоянную причину гипогликемии. [12]
Терапия второй линии для лечения стойкой гипогликемии включает использование кортикостероидов или глюкагона. [12] Кортикостероиды повышают концентрацию глюкозы в крови за счет снижения периферического использования глюкозы и назначаются в виде гидроксикортизона от 5 до 15 мг / кг в день или преднизона 2. мг / кг в день. [12] Глюкагон — гормон, который стимулирует выработку эндогенной глюкозы посредством гликогенолиза и глюконеогенеза; таким образом, его эффективность зависит от наличия у младенца адекватных запасов гликогена.[12] Это наиболее полезно для доношенных детей и младенцев от матерей с диабетом. [12] Дозировка глюкагона осуществляется в виде болюса 30 мкг / кг или непрерывной инфузии 300 мкг / кг в минуту. [12]
PES рекомендует целевые концентрации глюкозы> 50 мг / дл для младенцев с риском гипогликемии без подозрения на врожденное нарушение в течение первых 48 часов жизни и> 60 мг / дл в дальнейшем. [4] Младенцы, не способные поддерживать эти целевые уровни глюкозы, несмотря на регулярный график кормлений, должны быть обследованы, чтобы исключить постоянную причину гипогликемии перед выпиской домой, чтобы гарантировать раннее распознавание и облегчить лечение.[4]
Для младенцев со стойкой гипогликемией цель лечения младенцев с подозрением на гиперинсулинизм — предотвратить повторяющиеся эпизоды низкого уровня глюкозы в крови, которые подвергают ребенка риску будущих эпизодов гипогликемии. У новорожденных с врожденными нарушениями метаболизма и нарушением выработки эндогенной глюкозы целью лечения является предотвращение метаболического ацидоза и последующего нарушения роста [4]. Педиатрическое эндокринное общество рекомендует давать эндогенную глюкозу для поддержания уровня глюкозы в крови> 70 мг / дл у этих младенцев.Инфузии диазоксида от 10 до 15 мг / кг в день могут использоваться у младенцев с врожденным гиперинсулинизмом для подавления секреции инсулина; эффекты видны в течение 2–4 дней. [12] Рекомендации требуют скорейшей консультации с эндокринологом или генетиком. [4]
Дифференциальный диагноз
Симптомы неонатальной гипогликемии неспецифичны и частично совпадают с симптомами других состояний, включая недоношенность, сепсис, гипоксически-ишемическую энцефалопатию и гипонатриемию. Как обсуждалось выше, хотя редкие, стойкие причины гипогликемии должны быть исключены.
Прогноз
Влияние бессимптомной гипогликемии в первые 48 часов жизни на отдаленные исходы развития нервной системы остается хорошо изученным. В результате влиятельного исследования, опубликованного в 1988 г. Lucas et al. предполагая, что рецидивирующая умеренная неонатальная гипогликемия коррелирует с серьезными моторными и умственными нарушениями в скорректированном возрасте 18 месяцев [6], было признано, что даже ранняя бессимптомная гипогликемия может нанести вред долгосрочному развитию. [2] [15] Несколько других наблюдательных исследований представили аналогичные выводы.Однако трудно доказать причинно-следственную связь наблюдаемых результатов. Внося свой вклад в понимание влияния низких уровней глюкозы, большинство исследований не смогли включить контроль эугликемии и использовать различные определения «гипогликемии». [2] Систематический обзор 2006 г., оценивающий доказательства неонатальной гипогликемии на исходы нервного развития, проведенный Boluyt et al. . обнаружили, что большинство исследований в целом были низкого качества, а результаты двух высококачественных исследований были недействительными из-за неоднородности методов.[2] [16] Авторы пришли к выводу, что ни одно из исследований не предоставило убедительных доказательств влияния неонатальной гипогликемии на развитие нервной системы, по которым можно было бы дать клинические рекомендации, и призвали к хорошо спланированному проспективному исследованию по этой теме. [16]
Несмотря на запросы о дальнейших исследованиях младенцев с риском гипогликемии с долгосрочным наблюдением за развитием нервной системы [17] [18], было проведено только два исследования, которые соответствовали методологическим критериям, рекомендованным Boluyt et al .: 15-летнее наблюдение. плановое исследование рецидивирующей гипогликемии у недоношенных детей, проведенное Tin et al.[15] и исследование «Дети с гипогликемией и их дальнейшее развитие» (CHYLD). [5] [19] Опубликованный в 2012 году журнал Tin et al. исследование было направлено на подтверждение результатов исследования Lucas et al. [6] Это проспективное исследование включало недоношенных новорожденных <32 недель беременности, родившихся между 1990 и 1991 годами, у которых измерения уровня глюкозы в крови проводились в первые 10 дней жизни. [15] Исследователи сопоставили младенцев, у которых наблюдалась рецидивирующая неонатальная гипогликемия (определяемая как уровень глюкозы в крови <47 мг / дл в течение 3 или более дней в первые 10 дней жизни), с контрольной группой с эугликемией и не обнаружили различий в развитии или инвалидности в возрасте 2 лет.[2] [15] При повторной оценке в возрасте 15 лет исследователи снова не обнаружили разницы в развитии или показателях IQ между двумя группами. [15] Авторы пришли к выводу, что «исследование не нашло доказательств, подтверждающих мнение о том, что повторяющиеся низкие уровни глюкозы в крови в первые 10 дней жизни обычно представляют опасность для недоношенных детей» [15].
Исследование CHYLD представляет собой проспективное когортное исследование младенцев, родившихся на сроке беременности более 32 недель с факторами риска неонатальной гипогликемии. [19] Первоначальные результаты показали, что лечение неонатальной гипогликемии для поддержания уровня глюкозы в крови> 47 мг / дл не коррелировало с повышенным риском нейросенсорных нарушений в 4 года.5 лет. [19] У младенцев, у которых были более тяжелые или продолжительные эпизоды низкого уровня глюкозы в крови, не было худших результатов [5] [19]. Исследователи не смогли установить числовой уровень глюкозы, при котором риск увеличивался, но обнаружили, что нестабильность глюкозы (пропорция измерений и продолжительность времени, в течение которого значения глюкозы в крови находились за пределами диапазона 54-72 мг / дл) в течение 48 часов жизни были наиболее значительными. прогнозирование худших результатов развития. [5] [19] Младенцы с наибольшей нестабильностью глюкозы имели в 2–3 раза повышенный риск нейросенсорных нарушений.[5] [19] Интересно, что умеренная «гипергликемия», уровень глюкозы в крови> 72 мг / дл, действительно коррелировала с повышенным риском плохой зрительной моторики и исполнительных функций. [19] Это открытие поднимает вопрос: подвергаются ли младенцы с низким и «высоким» ранним уровнем глюкозы в крови риску худших исходов нервного развития?
Осложнения
Тяжелая длительная гипогликемия в неонатальном периоде может иметь разрушительные последствия, включая длительные нарушения нервного развития, церебральный паралич и смерть.Младенцы с врожденными причинами стойкой гипогликемии имеют значительно более высокие показатели заболеваемости и смертности: от 25 до 50% имеют нарушения развития [4]. Нервная ткань может пережить длительные периоды низкого уровня глюкозы в крови, используя альтернативные энергетические субстраты (кетоны, аминокислоты, лактат) для удовлетворения своих метаболических потребностей. [4] [9] Гипотеза состоит в том, что использование этих альтернативных метаболитов может иметь нейропротекторный эффект на незрелый мозг новорожденного. [11] Однако в конечном итоге необходимо обеспечить запас глюкозы.В 1967 году Андерсон и др. опубликовали серию клинических случаев патологических данных 6 младенцев с тяжелой длительной гипогликемией в первую неделю жизни. [9] Авторы сообщили, что тяжелая длительная гипогликемия вызвала обширное перерождение центральной нервной системы и, если ее не лечить, в конечном итоге привела к смерти. [9] Повреждение мозга было менее серьезным у младенцев, получавших экзогенную глюкозу. [9] Таким образом, раннее распознавание состояний, вызывающих стойкую гипогликемию, имеет решающее значение.
Сдерживание и обучение пациентов
Частые проверки уровня глюкозы в крови и диагностика неонатальной гипогликемии могут быть стрессовыми для молодых матерей.Лучший подход к лечению — это тот, который способствует установлению связи между матерью и младенцем и раннему грудному вскармливанию.
Улучшение результатов команды здравоохранения
Важно, чтобы клиницисты и медперсонал в отделении новорожденных сохраняли клиническое подозрение на неонатальную гипогликемию, поскольку симптомы расплывчаты и неспецифичны. Для младенцев с риском стойкой гипогликемии жизненно важно установить, что младенец может поддерживать уровень глюкозы в крови на целевом уровне перед выпиской домой, поскольку стойкая гипогликемия может проявлять клинические симптомы только после первых 48 часов жизни, к этому времени у многих младенцев уже выписаны домой.
Тин В. Определение неонатальной гипогликемии: продолжающиеся дебаты. Semin Fetal Neonatal Med. 2014 Февраль; 19 (1): 27-32. [PubMed: 24148999]
3.
Комитет по плодам и новорожденным. Адамкин Д.Х. Послеродовой гомеостаз глюкозы у недоношенных и доношенных детей.Педиатрия. 2011 Март; 127 (3): 575-9. [PubMed: 21357346]
4.
Thornton PS, Stanley CA, De Leon DD, Harris D, Haymond MW, Hussain K, Levitsky LL, Murad MH, Rozance PJ, Simmons RA, Sperling MA, Weinstein DA, White NH , Wolfsdorf JI., Педиатрическое эндокринное общество. Рекомендации Детского эндокринного общества по оценке и лечению стойкой гипогликемии у новорожденных, младенцев и детей. J Pediatr. 2015 Август; 167 (2): 238-45. [PubMed: 25957977]
5.
Harding JE, Harris DL, Hegarty JE, Alsweiler JM, McKinlay CJ.Новая доказательная база для ведения неонатальной гипогликемии. Early Hum Dev. 2017 Янв; 104: 51-56. [Бесплатная статья PMC: PMC5280577] [PubMed: 27989586]
6.
Лукас А., Морли Р., Коул Т.Дж.. Неблагоприятный исход развития нервной системы при умеренной гипогликемии новорожденных. BMJ. 19 ноября 1988 г .; 297 (6659): 1304-8. [Бесплатная статья PMC: PMC1834933] [PubMed: 2462455]
7.
CORNBLATH M, ODELL GB, LEVIN EY. Симптоматическая неонатальная гипогликемия, связанная с токсемией беременности.J Pediatr. 1959 ноябрь; 55: 545-62. [PubMed: 13811999]
8.
HAWORTH JC, COODIN FJ, FINKEL KC, WEIDMAN ML. Гипогликемия, связанная с симптомами в период новорожденности. Can Med Assoc J. 1963, 5 января; 88: 23-8. [Бесплатная статья PMC: PMC1920909] [PubMed: 13953228]
9.
Андерсон Дж. М., Милнер Р. Д., Стрих С. Дж. Влияние гипогликемии новорожденных на нервную систему: патологическое исследование. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1967 августа; 30 (4): 295-310. [Бесплатная статья PMC: PMC496190] [PubMed: 6055339]
10.
Томпсон-Бранч А., Хавранек Т. Гипогликемия новорожденных. Pediatr Rev.2017 Апрель; 38 (4): 147-157. [PubMed: 28364046]
11.
Пухальский М.Л., Рассел Т.Л., Карлсен К.А. Неонатальная гипогликемия: есть ли сладкое пятно? Crit Care Nurs Clin North Am. 2018 декабрь; 30 (4): 467-480. [PubMed: 30447807]
12.
Шарма А., Дэвис А., Шехават П.С. Гипогликемия у недоношенных новорожденных: этиопатогенез, диагностика, лечение и отдаленные результаты. Перевод Педиатр. 2017 Октябрь; 6 (4): 335-348.[Бесплатная статья PMC: PMC5682372] [PubMed: 29184814]
13.
Харрис Д.Л., Вестон П.Дж., Хардинг Д.Э. Заболеваемость неонатальной гипогликемией у детей, относящихся к группе риска. J Pediatr. 2012 ноябрь; 161 (5): 787-91. [PubMed: 22727868]
14.
Харрис Д.Л., Баттин М.Р., Уэстон П.Дж., Хардинг Дж. Непрерывный мониторинг уровня глюкозы у новорожденных с риском гипогликемии. J Pediatr. 2010 август; 157 (2): 198-202.e1. [PubMed: 20338573]
15.
Tin W, Brunskill G, Kelly T, Fritz S.15-летнее наблюдение рецидивирующей «гипогликемии» у недоношенных детей. Педиатрия. 2012 декабрь; 130 (6): e1497-503. [PubMed: 23129080]
16.
Болайт Н., ван Кемпен А., Оффринга М. Нейроразвитие после неонатальной гипогликемии: систематический обзор и дизайн оптимального будущего исследования. Педиатрия. 2006 июн; 117 (6): 2231-43. [PubMed: 16740869]
17.
Шах Р., Хардинг Дж., Браун Дж., Мак-Кинли С. Неонатальная гликемия и результаты нервного развития: систематический обзор и метаанализ.Неонатология. 2019; 115 (2): 116-126. [PubMed: 30408811]
18.
Hay WW, Raju TN, Higgins RD, Kalhan SC, Devaskar SU. Пробелы в знаниях и потребности в исследованиях для понимания и лечения неонатальной гипогликемии: отчет о семинаре Национального института здоровья детей и развития человека Юнис Кеннеди Шрайвер. J Pediatr. 2009 ноябрь; 155 (5): 612-7. [Бесплатная статья PMC: PMC3857033] [PubMed: 19840614]
19.
McKinlay CJD, Alsweiler JM, Anstice NS, Burakevych N, Chakraborty A, Chase JG, Gamble GD, Harris DL, Jacobs RJ, Nyan Y, Paudel Jiang Y , Сан-Диего RJ, Томпсон B, Wouldes TA, Harding JE., Группа изучения детей с гипогликемией и их последующим развитием (CHYLD). Связь неонатальной гликемии с исходами нервного развития через 4,5 года. JAMA Pediatr. 2017 г. 01 октября; 171 (10): 972-983. [Бесплатная статья PMC: PMC5710616] [PubMed: 28783802]
Неонатальная гипогликемия — StatPearls — Книжная полка NCBI
Непрерывное обучение
Гипогликемия — наиболее частое нарушение обмена веществ в неонатальном периоде. Скрининг младенцев из группы риска и контроль низкого уровня глюкозы в крови в первые часы или дни жизни — частая проблема при уходе за новорожденным.Тем не менее, четкое определение неонатальной гипогликемии отсутствует. Текущие рекомендации по скринингу и алгоритмы лечения основаны на ограниченных доказательствах и больше полагаются на мнение экспертов при составлении рекомендаций. В этом упражнении рассматривается неонатальная гипогликемия и необходимость углубления знаний о ней. Это упражнение подчеркивает роль межпрофессиональной группы в распознавании и лечении неонатальной гипогликемии.
Цели:
Объяснить особенности неонатальной гипогликемии.
Опишите текущие рекомендации по ведению неонатальной гипогликемии.
Просмотрите, как можно уточнить текущие знания о неонатальной гипогликемии.
Объясните роль членов межпрофессиональной группы в оптимизации сотрудничества и коммуникации, чтобы гарантировать раннее распознавание неонатальной гипогликемии и приложить все усилия для оказания оптимальной помощи, которая приведет к улучшенным результатам.
Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.
Введение
Гипогликемия — наиболее частое нарушение обмена веществ в неонатальном периоде. Скрининг младенцев из группы риска и контроль низкого уровня глюкозы в крови в первые часы или дни жизни — частая проблема при уходе за новорожденным. Тем не менее, четкое определение неонатальной гипогликемии отсутствует. [1] [2] [3] Текущие рекомендации по скринингу и алгоритмы ведения основаны на ограниченных доказательствах, больше полагаясь на мнение экспертов при составлении рекомендаций. [1] [3] [4]
Несмотря на лучшее понимание раннего гомеостаза глюкозы и переходной гипогликемии в первые 48 часов жизни, пробелы в наших знаниях сохраняются.Наблюдения показали, что у здоровых младенцев преходящая гипогликемия является частью нормальной адаптации к внематочной жизни со снижением концентрации глюкозы в крови до значений от 20 до 25 мг / дл в первые два часа жизни [1]. Однако, поскольку мы обычно не измеряем концентрацию глюкозы в крови у здоровых младенцев без факторов риска гипогликемии, трудно определить «нормальные» уровни глюкозы в крови в первые 48 часов жизни. Как Harding et al. вопрос: «даже если у здоровых младенцев наблюдаются низкие концентрации глюкозы, можем ли мы распространить эти значения на младенцев с риском нарушения метаболической адаптации?» [5] И насколько низкий является слишком низким?
Многоцентровое исследование питания, проведенное в 1988 г. Lucas et al.предложили концентрацию глюкозы в крови <47 мг / дл в качестве критического порога, связанного с неблагоприятными исходами развития нервной системы. [1] [2] [5] [6] В исследовании изучались уровни глюкозы в крови у 661 недоношенного ребенка с массой тела при рождении <1850 граммов, включенных в исследование питания, посвященное стратегиям раннего кормления и когнитивным результатам. [1] [6] Исследователи обнаружили, что количество дней с концентрацией глюкозы в крови <47 мг / дл, связанное с более низкими показателями моторного и умственного развития по шкале Бейли для младенческого развития в возрасте 18 месяцев, скорректировано.[6] У младенцев, у которых наблюдалась гипогликемия (глюкоза <47 мг / дл) в течение 5 или более дней, риск нарушения развития нервной системы увеличивался в 3-5 раз. [6] Авторы пришли к выводу, что «даже умеренная гипогликемия связана со значительным увеличением неблагоприятных последствий развития нервной системы», и призвали к переоценке нынешних тенденций в практике. В результате это значение «47 мг / дл» стало широко принятым в качестве стандартного числового значения для определения неонатальной гипогликемии для всех младенцев, даже здоровых, доношенных, подходящих для младенцев гестационного возраста.[1]
Очевидно, что чрезвычайно низкие концентрации глюкозы в крови у новорожденных могут вызывать апноэ, раздражительность, летаргию, судороги [7] [8] и повреждение головного мозга [9]; и что длительная или симптоматическая гипогликемия может коррелировать с долгосрочными нарушениями развития нервной системы. [1] [10] Однако долгосрочное значение ранних, бессимптомных и временно низких уровней глюкозы до сих пор не установлено. Доказательства, подтверждающие четкое числовое значение глюкозы в крови, которое связано с травмой головного мозга или надежно предсказывает неблагоприятные исходы развития нервной системы, отсутствуют.[3] [2] Даже Лукас и др. признал, что «связь между [концентрациями глюкозы в крови <47 мг / дл] и плохими исходами развития нервной системы может не быть причинной и может отражать неспособность внести поправку на вмешивающиеся факторы». [6]
Этиология
У здоровых младенцев наблюдается ожидаемое снижение в концентрациях глюкозы в крови сразу после рождения как часть нормального физиологического перехода к внематочной жизни. Резкое пережатие пуповины при рождении нарушает связь младенца с плацентой, от которой он зависел, чтобы поставлять глюкозу и другие метаболиты, необходимые для удовлетворения его энергетических потребностей в утробе матери.Непрерывное поступление экзогенной внутривенной глюкозы из плаценты внезапно прекращается, и концентрация глюкозы в крови ребенка снижается в первые часы жизни. Для большинства здоровых младенцев эта переходная неонатальная гипогликемия является кратковременной, преходящей и чаще всего бессимптомной. [4] [11]
Младенцы подвержены риску более тяжелой или продолжительной гипогликемии из-за одного или комбинации следующих основных механизмов: недостаточное поступление глюкозы, низкие запасы гликогена или жира или слабые механизмы производства глюкозы; повышенное использование глюкозы, вызванное чрезмерным производством инсулина или повышенным метаболическим спросом; или отказ контррегулирующих механизмов (т.е., гипофизарная или надпочечниковая недостаточность). [12] [11] Неонатальная гипогликемия чаще всего поражает следующие группы младенцев [3]:
Ограничение внутриутробного развития или маленькие по сравнению с младенцами гестационного возраста
Младенцы от матерей с диабетом или большие младенцы для гестационного возраста
Поздно недоношенные младенцы (Гестационный возраст от 34 до 36,6 недель)
Недоношенные, ограниченные внутриутробные дети и маленькие для гестационного возраста младенцы подвержены риску гипогликемии, потому что они рождаются с уменьшенными запасами гликогена, уменьшенной жировой тканью и испытывают повышенные метаболические потребности из-за их относительно большого размера. размер мозга.[1] [12] У недоношенных детей с очень низкой массой тела при рождении (<1000 г) ферменты, участвующие в глюконеогенезе, экспрессируются на низком уровне; таким образом, их способность продуцировать эндогенную глюкозу низкая, что увеличивает риск серьезных или продолжительных низких концентраций глюкозы. [12]
Младенцы от матерей с диабетом (IDM) и большие для гестационного возраста младенцы страдают гиперинсулинизмом плода и повышенной утилизацией периферической глюкозы, что подвергает их риску гипогликемии в ближайшем послеродовом периоде.[1] [4] [12] Плацента снабжает плод прямым источником глюкозы посредством облегченной диффузии, так что концентрация глюкозы у плода пропорциональна материнскому уровню. Длительное повышение концентрации глюкозы у матери приводит к гипергликемии плода и чрезмерной стимуляции поджелудочной железы, что приводит к увеличению выработки эндогенного инсулина плода. [12] Эти повышенные уровни инсулина плода сохраняются после рождения и, в отсутствие постоянного источника экзогенной глюкозы, приводят к увеличению утилизации глюкозы и снижение концентрации глюкозы в крови.[12] IDM имеют пониженную способность мобилизовать запасы гликогена после рождения и испытывают относительную надпочечниковую недостаточность с пониженным уровнем катехоламинов, что еще больше увеличивает риск низкого уровня глюкозы в крови.
Младенцы, испытывающие перинатальный стресс (например, дистресс плода, перинатальная ишемия, преэклампсия / эклампсия у матери, сепсис, гипотермия) или дети с врожденными пороками сердца, имеют повышенные потребности в метаболической энергии, что подвергает их риску гипогликемии. [1] [4] [12] Перинатальный стресс вызывает состояние «гипогликемического гиперинсулинизма», которое может сохраняться от нескольких дней до недель, что приводит к устойчиво низким концентрациям глюкозы, требующим постоянного вмешательства для поддержания эугликемии.[1]
Другие ятрогенные причины преходящей неонатальной гипогликемии включают внутриродовое введение материнских лекарств (например, бета-адренергических токолитиков, вальпроевой кислоты, пропранолола и проводниковых анестетиков), отсроченное кормление и введение экзогенного инсулина. [12] [11] ]
Низкие концентрации глюкозы после первых 48 часов жизни вызывают беспокойство по поводу основного заболевания как этиологии гипогликемии. Основные физиологические механизмы, вызывающие патологическую или стойкую гипогликемию, аналогичны описанным выше: гиперинсулинизм (например,g., врожденный гиперинсулинизм, синдром Беквита-Видмана, синдром Сото), недостаточное снабжение энергией (т. е. врожденные нарушения метаболизма, которые приводят к дефициту гликогена, аминокислот или свободных жирных кислот) или дефицит кортизола или гормона роста ( например, синдром Костелло, гипопитуитаризм, врожденная гиперплазия надпочечников). Причины стойкой неонатальной гипогликемии включают [12] [10]:
Врожденные нарушения обмена веществ: болезнь мочи кленового сиропа, нарушения накопления гликогена, наследственная непереносимость фруктозы, галактоземия, нарушения окисления жирных кислот
Эпидемиология
Сообщаемая частота неонатальной гипогликемии варьируется в зависимости от нескольких факторов: включали популяцию младенцев, частоту и время тестирования глюкозы, использованный метод тестирования и определение гипогликемии.В исследовании 2006 г., проведенном Harris et al. который стремился определить частоту гипогликемии (уровень глюкозы в крови <47 мг / дл) в первые 48 часов жизни у младенцев старше 35 недель с риском гипогликемии в соответствии с рекомендациями AAP, обнаружил, что 25% всех родов имели риск гипогликемии. ; из этих младенцев из группы риска 51% испытали по крайней мере один эпизод гипогликемии. [1] [13]
Патофизиология
Плод зависит от материнского метаболизма и плацентарного кровообращения, обеспечивая глюкозу, кетоны, свободные жирные кислоты и аминокислоты, необходимые для удовлетворения его энергетических потребностей.[2] Плацента обеспечивает кровообращение плода прямым источником глюкозы. [2] [5] Зажатие пуповины при рождении резко нарушает этот непрерывный источник глюкозы, что приводит к быстрому снижению уровня глюкозы в крови в первые 2–3 часа жизни. [1] [2] [5] Низкие концентрации глюкозы в крови вызывают выброс инсулина и других гормонов (включая катехоламины, глюкагон и кортикостероиды), которые стимулируют выработку глюкозы посредством глюконеогенеза и гликогенолиза и усиливают окисление жирных кислот.Это обеспечивает младенца эндогенным источником глюкозы и других энергетических субстратов, необходимых для поддержания его метаболизма [1]; результатом является постепенное повышение уровня глюкозы в крови в течение следующих нескольких часов или дней. [5] Считается также, что низкий уровень глюкозы стимулирует аппетит новорожденного и помогает ему адаптироваться к прерывистому питанию. [1]
Любой механизм, нарушающий эту последовательность физиологических изменений, подвергает младенца риску более серьезных или продолжительных периодов низкого уровня глюкозы.Риск гипогликемии наиболее высок в первые часы после рождения. [5] [12]
Стойкая гипогликемия возникает в результате чрезмерной секреции инсулина, дефицита кортизола или гормона роста или врожденных нарушений метаболизма. [4] [12]
Анамнез и физические данные
Клинические проявления гипогликемии новорожденных могут быть разными. В остальном здоровый младенец может оставаться бессимптомным, несмотря на чрезвычайно низкий уровень глюкозы в крови в период переходной гипогликемии. Клинические симптомы не коррелируют с уровнем глюкозы в крови.
Симптомы неонатальной гипогликемии включают [2] [11]:
Потливость
Проблемы с кормлением, плохое сосание
Слабый или пронзительный крик
Тремор
Раздражительность
Летаргия / ступор
Гипотония
Судороги
Кома
Апноэ, хрипы или тахипноэ
Американская академия педиатрии (AAP) и Педиатрическое эндокринное общество (PES) представляют противоречащие друг другу рекомендации по скринингу детей из группы риска и ведению неонатальной гипогликемии.В самых последних рекомендациях AAP рекомендуется проводить скрининг недоношенных и доношенных детей с симптомами гипогликемии, а также бессимптомных детей с наивысшим риском гипогликемии в первые 12–24 часа жизни. Младенцы «группы риска» включают недоношенных на поздних сроках (34–36,6 недель беременности), доношенных детей, которые малы для гестационного возраста, детей от матерей с диабетом и крупных детей для гестационного возраста [3]. В рекомендациях говорится, что «у здоровых доношенных новорожденных после нормальной беременности и родов не требуется рутинный скрининг и мониторинг уровня глюкозы в крови.'[3]
Педиатрическое эндокринное общество (PES) рекомендует проводить скрининг всех младенцев с факторами риска продолжительной или патологической гипогликемии, включая [4]:
Врожденный синдром (e.g., Beckwith-Wiedermann), аномальные физические особенности (например, пороки развития средней линии лица)
В соответствии с рекомендациями PES, младенцы, неспособные поддерживать уровень глюкозы в крови перед приемом пищи> 50 мг / дл в первые 48 часов жизни или > 60 мг / дл после этого подвержены риску стойкой гипогликемии и требуют дальнейшего обследования перед выпиской домой. [4] PES рекомендует, чтобы оценка младенцев с риском стойкой гипогликемии по основной этиологии проводилась после первых 48 часов жизни, чтобы исключить тех младенцев, у которых наблюдается кратковременный низкий уровень глюкозы (т.е., переходная неонатальная гипогликемия). [4]
PES рекомендует обследовать следующих младенцев, чтобы исключить стойкие причины гипогликемии [4]:
Симптоматическая гипогликемия или тяжелая гипогликемия, требующая лечения декстрозой внутривенно
Младенцы, неспособные поддерживать концентрацию глюкозы в крови> 50 мг / дл в первые 48 часов жизни и> 60 после 48 часов
Семейный анамнез генетической формы гипогликемии
Врожденный синдром (например,g., Beckwith-Wiedermann), аномальные физические особенности (например, пороки развития средней линии лица)
Тестирование в месте оказания медицинской помощи (POCT) предлагает быстрый и экономичный метод скрининга на гипогликемию. [5] Однако у этих методов есть ограничения. В большинстве стандартных инструментов используются неферментативные методы измерения концентрации глюкозы в крови, которые менее точны при более низких значениях глюкозы, чем лабораторный анализ с использованием методов глюкозооксидазы (золотой стандарт) [5]. Образцы цельной крови (используемые в POCT) имеют на 10–18% более низкие концентрации глюкозы, чем в плазме, в зависимости от гематокрита.[5] Следовательно, аномально низкие значения глюкозы на POCT требуют подтверждения путем измерения концентрации глюкозы в плазме с использованием клинических лабораторных методов. [4] [10]
В последнее время изучается возможность использования непрерывного мониторинга уровня глюкозы (CGM) для выявления и лечения неонатальной гипогликемии. В исследовании, опубликованном в 2010 году Harris et al. изучили полезность непрерывного мониторинга уровня глюкозы у 102 новорожденных> 32 недель беременности с риском гипогликемии в течение первых 7 дней жизни.[14] Младенцы были обследованы на гипогликемию с периодическим измерением уровня глюкозы в крови и начали получать раннее пероральное питание или внутривенное введение раствора декстрозы в соответствии с клиническими рекомендациями. [14] Исследователи обнаружили, что обнаруженная гипогликемия (уровень глюкозы в крови <47 мг / дл) присутствовала у 44% младенцев при непрерывном мониторинге уровня глюкозы по сравнению с 32% младенцев при периодическом измерении уровня глюкозы в крови. [14] И что есть хорошее соответствие между интерстициальными (используемыми при непрерывном мониторинге) измерениями глюкозы в крови.[14] Исследование предполагает, что непрерывный мониторинг уровня глюкозы безопасен, прост в использовании и позволяет выявлять больше эпизодов гипогликемии. [14]
У младенцев со стойкой гипогликемией с подозрением на наличие основного заболевания измерение уровней бикарбоната, молочной кислоты, бета-гидроксибутирата, свободных жирных кислот, инсулина и карнитина во время гипогликемии (уровень глюкозы в крови <50 мг / дл) полезно для дифференциации метаболических причины стойкой гипогликемии и помогает в диагностике гиперинсулинизма и нарушений окисления жирных кислот.[4]
Лечение / ведение
В связи с отсутствием единообразного определения неонатальной гипогликемии рекомендации различаются в отношении приемлемого более низкого уровня глюкозы и необходимости вмешательства. Хотя стратегии сосредоточены на целевых концентрациях глюкозы, конечной целью лечения является снижение риска травм головного мозга и долгосрочных нарушений развития нервной системы, которые могут коррелировать с гипогликемией. [5]
Раннее начало грудного вскармливания имеет решающее значение для всех младенцев.Для бессимптомных младенцев с риском неонатальной гипогликемии AAP рекомендует начинать кормление в течение первых часа жизни и проводить первоначальный скрининг глюкозы через 30 минут после первого кормления [3]. AAP рекомендует целевые уровни глюкозы в крови, равные или превышающие 45 мг / дл перед рутинным кормлением, и вмешательство для уровня глюкозы в крови <40 мг / дл в первые 4 часа жизни и <45 мг / дл в 4-24 часа жизнь. [1] [3] Лучшее вмешательство при бессимптомной гипогликемии - увеличить частоту кормления.[5] Некоторым младенцам сложно увеличить объем грудного вскармливания. Трудности с прикладыванием младенца к груди, плохое кормление и малое количество грудного молока могут помешать успешному установлению грудного вскармливания в первые часы жизни. Чаще всего смесь для младенцев является выбором при бессимптомной неонатальной гипогликемии у недоношенных и доношенных новорожденных. [5] Формула недорогая, легкодоступная, простая в употреблении и имеет высокое содержание углеводов, что приводит к быстрому повышению концентрации глюкозы в крови в течение нескольких минут.[12] Однако использование детской смеси может помешать установлению грудного вскармливания и изменить микробиом новорожденного, потенциально увеличивая риск инфекций и аллергии. [5] Уровень глюкозы в крови следует повторно проверить через час после кормления. Неизвестно, нуждаются ли в коррекции ранние эпизоды низкого уровня глюкозы в первые 48 часов жизни у бессимптомных, здоровых младенцев без факторов риска гипогликемии. [5] [3]
Гель декстрозы, массирующий 200 мг / кг на слизистую оболочку рта, является эффективной альтернативой лечения бессимптомных поздних недоношенных и доношенных детей.[5] [12] Гель с декстрозой относительно недорог, хорошо переносится, и было показано, что его использование снижает количество госпитализаций в отделение интенсивной терапии новорожденных для внутривенного введения декстрозы. [5] Кроме того, использование геля декстрозы может быть более предпочтительным вариантом лечения по сравнению с детской смесью, поскольку он способствует грудному вскармливанию и укреплению связи между матерью и младенцем.
AAP рекомендует госпитализацию в отделение интенсивной терапии новорожденных и вмешательство с внутривенным введением декстрозы в следующих случаях [3]:
Все младенцы с симптомами и уровнем глюкозы менее 40 мг / дл
Младенцы со стойкой гипогликемией, несмотря на частоту кормления
*** Бессимптомные младенцы группы риска с чрезвычайно низкими концентрациями глюкозы в крови <25 мг / дл в первые 4 часа жизни или <35 мг / дл в 4–24 часа жизни.
Внутривенно глюкоза вводится болюсно 200 мг / кг (декстроза 10% при 2 мл / кг) с последующей непрерывной инфузией 10% декстрозы при 5–8 мг / кг в минуту (от 80 до 100 мл / кг в минуту). день) для поддержания уровня глюкозы в крови от 40 до 50 мг / дл. [1] [3] Младенцам, получающим внутривенные инфузии декстрозы, требуется тщательный мониторинг с частыми измерениями уровня глюкозы в крови, каждый час в течение первых 12 часов, затем реже достигается одно целевое значение глюкозы. [12] У младенцев от матерей с диабетом для минимизации стимуляции поджелудочной железы и секреции эндогенного инсулина можно использовать более низкие скорости инфузии глюкозы от 3 до 5 мг / кг / мин.[12] Младенцы, которым требуется более высокая скорость внутривенного введения декстрозы (> 12–16 мг / кг / мин) или более 5 дней, с большей вероятностью имеют постоянную причину гипогликемии. [12]
Терапия второй линии для лечения стойкой гипогликемии включает использование кортикостероидов или глюкагона. [12] Кортикостероиды повышают концентрацию глюкозы в крови за счет снижения периферического использования глюкозы и назначаются в виде гидроксикортизона от 5 до 15 мг / кг в день или преднизона 2. мг / кг в день. [12] Глюкагон — гормон, который стимулирует выработку эндогенной глюкозы посредством гликогенолиза и глюконеогенеза; таким образом, его эффективность зависит от наличия у младенца адекватных запасов гликогена.[12] Это наиболее полезно для доношенных детей и младенцев от матерей с диабетом. [12] Дозировка глюкагона осуществляется в виде болюса 30 мкг / кг или непрерывной инфузии 300 мкг / кг в минуту. [12]
PES рекомендует целевые концентрации глюкозы> 50 мг / дл для младенцев с риском гипогликемии без подозрения на врожденное нарушение в течение первых 48 часов жизни и> 60 мг / дл в дальнейшем. [4] Младенцы, не способные поддерживать эти целевые уровни глюкозы, несмотря на регулярный график кормлений, должны быть обследованы, чтобы исключить постоянную причину гипогликемии перед выпиской домой, чтобы гарантировать раннее распознавание и облегчить лечение.[4]
Для младенцев со стойкой гипогликемией цель лечения младенцев с подозрением на гиперинсулинизм — предотвратить повторяющиеся эпизоды низкого уровня глюкозы в крови, которые подвергают ребенка риску будущих эпизодов гипогликемии. У новорожденных с врожденными нарушениями метаболизма и нарушением выработки эндогенной глюкозы целью лечения является предотвращение метаболического ацидоза и последующего нарушения роста [4]. Педиатрическое эндокринное общество рекомендует давать эндогенную глюкозу для поддержания уровня глюкозы в крови> 70 мг / дл у этих младенцев.Инфузии диазоксида от 10 до 15 мг / кг в день могут использоваться у младенцев с врожденным гиперинсулинизмом для подавления секреции инсулина; эффекты видны в течение 2–4 дней. [12] Рекомендации требуют скорейшей консультации с эндокринологом или генетиком. [4]
Дифференциальный диагноз
Симптомы неонатальной гипогликемии неспецифичны и частично совпадают с симптомами других состояний, включая недоношенность, сепсис, гипоксически-ишемическую энцефалопатию и гипонатриемию. Как обсуждалось выше, хотя редкие, стойкие причины гипогликемии должны быть исключены.
Прогноз
Влияние бессимптомной гипогликемии в первые 48 часов жизни на отдаленные исходы развития нервной системы остается хорошо изученным. В результате влиятельного исследования, опубликованного в 1988 г. Lucas et al. предполагая, что рецидивирующая умеренная неонатальная гипогликемия коррелирует с серьезными моторными и умственными нарушениями в скорректированном возрасте 18 месяцев [6], было признано, что даже ранняя бессимптомная гипогликемия может нанести вред долгосрочному развитию. [2] [15] Несколько других наблюдательных исследований представили аналогичные выводы.Однако трудно доказать причинно-следственную связь наблюдаемых результатов. Внося свой вклад в понимание влияния низких уровней глюкозы, большинство исследований не смогли включить контроль эугликемии и использовать различные определения «гипогликемии». [2] Систематический обзор 2006 г., оценивающий доказательства неонатальной гипогликемии на исходы нервного развития, проведенный Boluyt et al. . обнаружили, что большинство исследований в целом были низкого качества, а результаты двух высококачественных исследований были недействительными из-за неоднородности методов.[2] [16] Авторы пришли к выводу, что ни одно из исследований не предоставило убедительных доказательств влияния неонатальной гипогликемии на развитие нервной системы, по которым можно было бы дать клинические рекомендации, и призвали к хорошо спланированному проспективному исследованию по этой теме. [16]
Несмотря на запросы о дальнейших исследованиях младенцев с риском гипогликемии с долгосрочным наблюдением за развитием нервной системы [17] [18], было проведено только два исследования, которые соответствовали методологическим критериям, рекомендованным Boluyt et al .: 15-летнее наблюдение. плановое исследование рецидивирующей гипогликемии у недоношенных детей, проведенное Tin et al.[15] и исследование «Дети с гипогликемией и их дальнейшее развитие» (CHYLD). [5] [19] Опубликованный в 2012 году журнал Tin et al. исследование было направлено на подтверждение результатов исследования Lucas et al. [6] Это проспективное исследование включало недоношенных новорожденных <32 недель беременности, родившихся между 1990 и 1991 годами, у которых измерения уровня глюкозы в крови проводились в первые 10 дней жизни. [15] Исследователи сопоставили младенцев, у которых наблюдалась рецидивирующая неонатальная гипогликемия (определяемая как уровень глюкозы в крови <47 мг / дл в течение 3 или более дней в первые 10 дней жизни), с контрольной группой с эугликемией и не обнаружили различий в развитии или инвалидности в возрасте 2 лет.[2] [15] При повторной оценке в возрасте 15 лет исследователи снова не обнаружили разницы в развитии или показателях IQ между двумя группами. [15] Авторы пришли к выводу, что «исследование не нашло доказательств, подтверждающих мнение о том, что повторяющиеся низкие уровни глюкозы в крови в первые 10 дней жизни обычно представляют опасность для недоношенных детей» [15].
Исследование CHYLD представляет собой проспективное когортное исследование младенцев, родившихся на сроке беременности более 32 недель с факторами риска неонатальной гипогликемии. [19] Первоначальные результаты показали, что лечение неонатальной гипогликемии для поддержания уровня глюкозы в крови> 47 мг / дл не коррелировало с повышенным риском нейросенсорных нарушений в 4 года.5 лет. [19] У младенцев, у которых были более тяжелые или продолжительные эпизоды низкого уровня глюкозы в крови, не было худших результатов [5] [19]. Исследователи не смогли установить числовой уровень глюкозы, при котором риск увеличивался, но обнаружили, что нестабильность глюкозы (пропорция измерений и продолжительность времени, в течение которого значения глюкозы в крови находились за пределами диапазона 54-72 мг / дл) в течение 48 часов жизни были наиболее значительными. прогнозирование худших результатов развития. [5] [19] Младенцы с наибольшей нестабильностью глюкозы имели в 2–3 раза повышенный риск нейросенсорных нарушений.[5] [19] Интересно, что умеренная «гипергликемия», уровень глюкозы в крови> 72 мг / дл, действительно коррелировала с повышенным риском плохой зрительной моторики и исполнительных функций. [19] Это открытие поднимает вопрос: подвергаются ли младенцы с низким и «высоким» ранним уровнем глюкозы в крови риску худших исходов нервного развития?
Осложнения
Тяжелая длительная гипогликемия в неонатальном периоде может иметь разрушительные последствия, включая длительные нарушения нервного развития, церебральный паралич и смерть.Младенцы с врожденными причинами стойкой гипогликемии имеют значительно более высокие показатели заболеваемости и смертности: от 25 до 50% имеют нарушения развития [4]. Нервная ткань может пережить длительные периоды низкого уровня глюкозы в крови, используя альтернативные энергетические субстраты (кетоны, аминокислоты, лактат) для удовлетворения своих метаболических потребностей. [4] [9] Гипотеза состоит в том, что использование этих альтернативных метаболитов может иметь нейропротекторный эффект на незрелый мозг новорожденного. [11] Однако в конечном итоге необходимо обеспечить запас глюкозы.В 1967 году Андерсон и др. опубликовали серию клинических случаев патологических данных 6 младенцев с тяжелой длительной гипогликемией в первую неделю жизни. [9] Авторы сообщили, что тяжелая длительная гипогликемия вызвала обширное перерождение центральной нервной системы и, если ее не лечить, в конечном итоге привела к смерти. [9] Повреждение мозга было менее серьезным у младенцев, получавших экзогенную глюкозу. [9] Таким образом, раннее распознавание состояний, вызывающих стойкую гипогликемию, имеет решающее значение.
Сдерживание и обучение пациентов
Частые проверки уровня глюкозы в крови и диагностика неонатальной гипогликемии могут быть стрессовыми для молодых матерей.Лучший подход к лечению — это тот, который способствует установлению связи между матерью и младенцем и раннему грудному вскармливанию.
Улучшение результатов команды здравоохранения
Важно, чтобы клиницисты и медперсонал в отделении новорожденных сохраняли клиническое подозрение на неонатальную гипогликемию, поскольку симптомы расплывчаты и неспецифичны. Для младенцев с риском стойкой гипогликемии жизненно важно установить, что младенец может поддерживать уровень глюкозы в крови на целевом уровне перед выпиской домой, поскольку стойкая гипогликемия может проявлять клинические симптомы только после первых 48 часов жизни, к этому времени у многих младенцев уже выписаны домой.
Тин В. Определение неонатальной гипогликемии: продолжающиеся дебаты. Semin Fetal Neonatal Med. 2014 Февраль; 19 (1): 27-32. [PubMed: 24148999]
3.
Комитет по плодам и новорожденным. Адамкин Д.Х. Послеродовой гомеостаз глюкозы у недоношенных и доношенных детей.Педиатрия. 2011 Март; 127 (3): 575-9. [PubMed: 21357346]
4.
Thornton PS, Stanley CA, De Leon DD, Harris D, Haymond MW, Hussain K, Levitsky LL, Murad MH, Rozance PJ, Simmons RA, Sperling MA, Weinstein DA, White NH , Wolfsdorf JI., Педиатрическое эндокринное общество. Рекомендации Детского эндокринного общества по оценке и лечению стойкой гипогликемии у новорожденных, младенцев и детей. J Pediatr. 2015 Август; 167 (2): 238-45. [PubMed: 25957977]
5.
Harding JE, Harris DL, Hegarty JE, Alsweiler JM, McKinlay CJ.Новая доказательная база для ведения неонатальной гипогликемии. Early Hum Dev. 2017 Янв; 104: 51-56. [Бесплатная статья PMC: PMC5280577] [PubMed: 27989586]
6.
Лукас А., Морли Р., Коул Т.Дж.. Неблагоприятный исход развития нервной системы при умеренной гипогликемии новорожденных. BMJ. 19 ноября 1988 г .; 297 (6659): 1304-8. [Бесплатная статья PMC: PMC1834933] [PubMed: 2462455]
7.
CORNBLATH M, ODELL GB, LEVIN EY. Симптоматическая неонатальная гипогликемия, связанная с токсемией беременности.J Pediatr. 1959 ноябрь; 55: 545-62. [PubMed: 13811999]
8.
HAWORTH JC, COODIN FJ, FINKEL KC, WEIDMAN ML. Гипогликемия, связанная с симптомами в период новорожденности. Can Med Assoc J. 1963, 5 января; 88: 23-8. [Бесплатная статья PMC: PMC1920909] [PubMed: 13953228]
9.
Андерсон Дж. М., Милнер Р. Д., Стрих С. Дж. Влияние гипогликемии новорожденных на нервную систему: патологическое исследование. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1967 августа; 30 (4): 295-310. [Бесплатная статья PMC: PMC496190] [PubMed: 6055339]
10.
Томпсон-Бранч А., Хавранек Т. Гипогликемия новорожденных. Pediatr Rev.2017 Апрель; 38 (4): 147-157. [PubMed: 28364046]
11.
Пухальский М.Л., Рассел Т.Л., Карлсен К.А. Неонатальная гипогликемия: есть ли сладкое пятно? Crit Care Nurs Clin North Am. 2018 декабрь; 30 (4): 467-480. [PubMed: 30447807]
12.
Шарма А., Дэвис А., Шехават П.С. Гипогликемия у недоношенных новорожденных: этиопатогенез, диагностика, лечение и отдаленные результаты. Перевод Педиатр. 2017 Октябрь; 6 (4): 335-348.[Бесплатная статья PMC: PMC5682372] [PubMed: 29184814]
13.
Харрис Д.Л., Вестон П.Дж., Хардинг Д.Э. Заболеваемость неонатальной гипогликемией у детей, относящихся к группе риска. J Pediatr. 2012 ноябрь; 161 (5): 787-91. [PubMed: 22727868]
14.
Харрис Д.Л., Баттин М.Р., Уэстон П.Дж., Хардинг Дж. Непрерывный мониторинг уровня глюкозы у новорожденных с риском гипогликемии. J Pediatr. 2010 август; 157 (2): 198-202.e1. [PubMed: 20338573]
15.
Tin W, Brunskill G, Kelly T, Fritz S.15-летнее наблюдение рецидивирующей «гипогликемии» у недоношенных детей. Педиатрия. 2012 декабрь; 130 (6): e1497-503. [PubMed: 23129080]
16.
Болайт Н., ван Кемпен А., Оффринга М. Нейроразвитие после неонатальной гипогликемии: систематический обзор и дизайн оптимального будущего исследования. Педиатрия. 2006 июн; 117 (6): 2231-43. [PubMed: 16740869]
17.
Шах Р., Хардинг Дж., Браун Дж., Мак-Кинли С. Неонатальная гликемия и результаты нервного развития: систематический обзор и метаанализ.Неонатология. 2019; 115 (2): 116-126. [PubMed: 30408811]
18.
Hay WW, Raju TN, Higgins RD, Kalhan SC, Devaskar SU. Пробелы в знаниях и потребности в исследованиях для понимания и лечения неонатальной гипогликемии: отчет о семинаре Национального института здоровья детей и развития человека Юнис Кеннеди Шрайвер. J Pediatr. 2009 ноябрь; 155 (5): 612-7. [Бесплатная статья PMC: PMC3857033] [PubMed: 19840614]
19.
McKinlay CJD, Alsweiler JM, Anstice NS, Burakevych N, Chakraborty A, Chase JG, Gamble GD, Harris DL, Jacobs RJ, Nyan Y, Paudel Jiang Y , Сан-Диего RJ, Томпсон B, Wouldes TA, Harding JE., Группа изучения детей с гипогликемией и их последующим развитием (CHYLD). Связь неонатальной гликемии с исходами нервного развития через 4,5 года. JAMA Pediatr. 2017 г. 01 октября; 171 (10): 972-983. [Бесплатная статья PMC: PMC5710616] [PubMed: 28783802]
Неонатальная гипогликемия — StatPearls — Книжная полка NCBI
Непрерывное обучение
Гипогликемия — наиболее частое нарушение обмена веществ в неонатальном периоде. Скрининг младенцев из группы риска и контроль низкого уровня глюкозы в крови в первые часы или дни жизни — частая проблема при уходе за новорожденным.Тем не менее, четкое определение неонатальной гипогликемии отсутствует. Текущие рекомендации по скринингу и алгоритмы лечения основаны на ограниченных доказательствах и больше полагаются на мнение экспертов при составлении рекомендаций. В этом упражнении рассматривается неонатальная гипогликемия и необходимость углубления знаний о ней. Это упражнение подчеркивает роль межпрофессиональной группы в распознавании и лечении неонатальной гипогликемии.
Цели:
Объяснить особенности неонатальной гипогликемии.
Опишите текущие рекомендации по ведению неонатальной гипогликемии.
Просмотрите, как можно уточнить текущие знания о неонатальной гипогликемии.
Объясните роль членов межпрофессиональной группы в оптимизации сотрудничества и коммуникации, чтобы гарантировать раннее распознавание неонатальной гипогликемии и приложить все усилия для оказания оптимальной помощи, которая приведет к улучшенным результатам.
Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.
Введение
Гипогликемия — наиболее частое нарушение обмена веществ в неонатальном периоде. Скрининг младенцев из группы риска и контроль низкого уровня глюкозы в крови в первые часы или дни жизни — частая проблема при уходе за новорожденным. Тем не менее, четкое определение неонатальной гипогликемии отсутствует. [1] [2] [3] Текущие рекомендации по скринингу и алгоритмы ведения основаны на ограниченных доказательствах, больше полагаясь на мнение экспертов при составлении рекомендаций. [1] [3] [4]
Несмотря на лучшее понимание раннего гомеостаза глюкозы и переходной гипогликемии в первые 48 часов жизни, пробелы в наших знаниях сохраняются.Наблюдения показали, что у здоровых младенцев преходящая гипогликемия является частью нормальной адаптации к внематочной жизни со снижением концентрации глюкозы в крови до значений от 20 до 25 мг / дл в первые два часа жизни [1]. Однако, поскольку мы обычно не измеряем концентрацию глюкозы в крови у здоровых младенцев без факторов риска гипогликемии, трудно определить «нормальные» уровни глюкозы в крови в первые 48 часов жизни. Как Harding et al. вопрос: «даже если у здоровых младенцев наблюдаются низкие концентрации глюкозы, можем ли мы распространить эти значения на младенцев с риском нарушения метаболической адаптации?» [5] И насколько низкий является слишком низким?
Многоцентровое исследование питания, проведенное в 1988 г. Lucas et al.предложили концентрацию глюкозы в крови <47 мг / дл в качестве критического порога, связанного с неблагоприятными исходами развития нервной системы. [1] [2] [5] [6] В исследовании изучались уровни глюкозы в крови у 661 недоношенного ребенка с массой тела при рождении <1850 граммов, включенных в исследование питания, посвященное стратегиям раннего кормления и когнитивным результатам. [1] [6] Исследователи обнаружили, что количество дней с концентрацией глюкозы в крови <47 мг / дл, связанное с более низкими показателями моторного и умственного развития по шкале Бейли для младенческого развития в возрасте 18 месяцев, скорректировано.[6] У младенцев, у которых наблюдалась гипогликемия (глюкоза <47 мг / дл) в течение 5 или более дней, риск нарушения развития нервной системы увеличивался в 3-5 раз. [6] Авторы пришли к выводу, что «даже умеренная гипогликемия связана со значительным увеличением неблагоприятных последствий развития нервной системы», и призвали к переоценке нынешних тенденций в практике. В результате это значение «47 мг / дл» стало широко принятым в качестве стандартного числового значения для определения неонатальной гипогликемии для всех младенцев, даже здоровых, доношенных, подходящих для младенцев гестационного возраста.[1]
Очевидно, что чрезвычайно низкие концентрации глюкозы в крови у новорожденных могут вызывать апноэ, раздражительность, летаргию, судороги [7] [8] и повреждение головного мозга [9]; и что длительная или симптоматическая гипогликемия может коррелировать с долгосрочными нарушениями развития нервной системы. [1] [10] Однако долгосрочное значение ранних, бессимптомных и временно низких уровней глюкозы до сих пор не установлено. Доказательства, подтверждающие четкое числовое значение глюкозы в крови, которое связано с травмой головного мозга или надежно предсказывает неблагоприятные исходы развития нервной системы, отсутствуют.[3] [2] Даже Лукас и др. признал, что «связь между [концентрациями глюкозы в крови <47 мг / дл] и плохими исходами развития нервной системы может не быть причинной и может отражать неспособность внести поправку на вмешивающиеся факторы». [6]
Этиология
У здоровых младенцев наблюдается ожидаемое снижение в концентрациях глюкозы в крови сразу после рождения как часть нормального физиологического перехода к внематочной жизни. Резкое пережатие пуповины при рождении нарушает связь младенца с плацентой, от которой он зависел, чтобы поставлять глюкозу и другие метаболиты, необходимые для удовлетворения его энергетических потребностей в утробе матери.Непрерывное поступление экзогенной внутривенной глюкозы из плаценты внезапно прекращается, и концентрация глюкозы в крови ребенка снижается в первые часы жизни. Для большинства здоровых младенцев эта переходная неонатальная гипогликемия является кратковременной, преходящей и чаще всего бессимптомной. [4] [11]
Младенцы подвержены риску более тяжелой или продолжительной гипогликемии из-за одного или комбинации следующих основных механизмов: недостаточное поступление глюкозы, низкие запасы гликогена или жира или слабые механизмы производства глюкозы; повышенное использование глюкозы, вызванное чрезмерным производством инсулина или повышенным метаболическим спросом; или отказ контррегулирующих механизмов (т.е., гипофизарная или надпочечниковая недостаточность). [12] [11] Неонатальная гипогликемия чаще всего поражает следующие группы младенцев [3]:
Ограничение внутриутробного развития или маленькие по сравнению с младенцами гестационного возраста
Младенцы от матерей с диабетом или большие младенцы для гестационного возраста
Поздно недоношенные младенцы (Гестационный возраст от 34 до 36,6 недель)
Недоношенные, ограниченные внутриутробные дети и маленькие для гестационного возраста младенцы подвержены риску гипогликемии, потому что они рождаются с уменьшенными запасами гликогена, уменьшенной жировой тканью и испытывают повышенные метаболические потребности из-за их относительно большого размера. размер мозга.[1] [12] У недоношенных детей с очень низкой массой тела при рождении (<1000 г) ферменты, участвующие в глюконеогенезе, экспрессируются на низком уровне; таким образом, их способность продуцировать эндогенную глюкозу низкая, что увеличивает риск серьезных или продолжительных низких концентраций глюкозы. [12]
Младенцы от матерей с диабетом (IDM) и большие для гестационного возраста младенцы страдают гиперинсулинизмом плода и повышенной утилизацией периферической глюкозы, что подвергает их риску гипогликемии в ближайшем послеродовом периоде.[1] [4] [12] Плацента снабжает плод прямым источником глюкозы посредством облегченной диффузии, так что концентрация глюкозы у плода пропорциональна материнскому уровню. Длительное повышение концентрации глюкозы у матери приводит к гипергликемии плода и чрезмерной стимуляции поджелудочной железы, что приводит к увеличению выработки эндогенного инсулина плода. [12] Эти повышенные уровни инсулина плода сохраняются после рождения и, в отсутствие постоянного источника экзогенной глюкозы, приводят к увеличению утилизации глюкозы и снижение концентрации глюкозы в крови.[12] IDM имеют пониженную способность мобилизовать запасы гликогена после рождения и испытывают относительную надпочечниковую недостаточность с пониженным уровнем катехоламинов, что еще больше увеличивает риск низкого уровня глюкозы в крови.
Младенцы, испытывающие перинатальный стресс (например, дистресс плода, перинатальная ишемия, преэклампсия / эклампсия у матери, сепсис, гипотермия) или дети с врожденными пороками сердца, имеют повышенные потребности в метаболической энергии, что подвергает их риску гипогликемии. [1] [4] [12] Перинатальный стресс вызывает состояние «гипогликемического гиперинсулинизма», которое может сохраняться от нескольких дней до недель, что приводит к устойчиво низким концентрациям глюкозы, требующим постоянного вмешательства для поддержания эугликемии.[1]
Другие ятрогенные причины преходящей неонатальной гипогликемии включают внутриродовое введение материнских лекарств (например, бета-адренергических токолитиков, вальпроевой кислоты, пропранолола и проводниковых анестетиков), отсроченное кормление и введение экзогенного инсулина. [12] [11] ]
Низкие концентрации глюкозы после первых 48 часов жизни вызывают беспокойство по поводу основного заболевания как этиологии гипогликемии. Основные физиологические механизмы, вызывающие патологическую или стойкую гипогликемию, аналогичны описанным выше: гиперинсулинизм (например,g., врожденный гиперинсулинизм, синдром Беквита-Видмана, синдром Сото), недостаточное снабжение энергией (т. е. врожденные нарушения метаболизма, которые приводят к дефициту гликогена, аминокислот или свободных жирных кислот) или дефицит кортизола или гормона роста ( например, синдром Костелло, гипопитуитаризм, врожденная гиперплазия надпочечников). Причины стойкой неонатальной гипогликемии включают [12] [10]:
Врожденные нарушения обмена веществ: болезнь мочи кленового сиропа, нарушения накопления гликогена, наследственная непереносимость фруктозы, галактоземия, нарушения окисления жирных кислот
Эпидемиология
Сообщаемая частота неонатальной гипогликемии варьируется в зависимости от нескольких факторов: включали популяцию младенцев, частоту и время тестирования глюкозы, использованный метод тестирования и определение гипогликемии.В исследовании 2006 г., проведенном Harris et al. который стремился определить частоту гипогликемии (уровень глюкозы в крови <47 мг / дл) в первые 48 часов жизни у младенцев старше 35 недель с риском гипогликемии в соответствии с рекомендациями AAP, обнаружил, что 25% всех родов имели риск гипогликемии. ; из этих младенцев из группы риска 51% испытали по крайней мере один эпизод гипогликемии. [1] [13]
Патофизиология
Плод зависит от материнского метаболизма и плацентарного кровообращения, обеспечивая глюкозу, кетоны, свободные жирные кислоты и аминокислоты, необходимые для удовлетворения его энергетических потребностей.[2] Плацента обеспечивает кровообращение плода прямым источником глюкозы. [2] [5] Зажатие пуповины при рождении резко нарушает этот непрерывный источник глюкозы, что приводит к быстрому снижению уровня глюкозы в крови в первые 2–3 часа жизни. [1] [2] [5] Низкие концентрации глюкозы в крови вызывают выброс инсулина и других гормонов (включая катехоламины, глюкагон и кортикостероиды), которые стимулируют выработку глюкозы посредством глюконеогенеза и гликогенолиза и усиливают окисление жирных кислот.Это обеспечивает младенца эндогенным источником глюкозы и других энергетических субстратов, необходимых для поддержания его метаболизма [1]; результатом является постепенное повышение уровня глюкозы в крови в течение следующих нескольких часов или дней. [5] Считается также, что низкий уровень глюкозы стимулирует аппетит новорожденного и помогает ему адаптироваться к прерывистому питанию. [1]
Любой механизм, нарушающий эту последовательность физиологических изменений, подвергает младенца риску более серьезных или продолжительных периодов низкого уровня глюкозы.Риск гипогликемии наиболее высок в первые часы после рождения. [5] [12]
Стойкая гипогликемия возникает в результате чрезмерной секреции инсулина, дефицита кортизола или гормона роста или врожденных нарушений метаболизма. [4] [12]
Анамнез и физические данные
Клинические проявления гипогликемии новорожденных могут быть разными. В остальном здоровый младенец может оставаться бессимптомным, несмотря на чрезвычайно низкий уровень глюкозы в крови в период переходной гипогликемии. Клинические симптомы не коррелируют с уровнем глюкозы в крови.
Симптомы неонатальной гипогликемии включают [2] [11]:
Потливость
Проблемы с кормлением, плохое сосание
Слабый или пронзительный крик
Тремор
Раздражительность
Летаргия / ступор
Гипотония
Судороги
Кома
Апноэ, хрипы или тахипноэ
Американская академия педиатрии (AAP) и Педиатрическое эндокринное общество (PES) представляют противоречащие друг другу рекомендации по скринингу детей из группы риска и ведению неонатальной гипогликемии.В самых последних рекомендациях AAP рекомендуется проводить скрининг недоношенных и доношенных детей с симптомами гипогликемии, а также бессимптомных детей с наивысшим риском гипогликемии в первые 12–24 часа жизни. Младенцы «группы риска» включают недоношенных на поздних сроках (34–36,6 недель беременности), доношенных детей, которые малы для гестационного возраста, детей от матерей с диабетом и крупных детей для гестационного возраста [3]. В рекомендациях говорится, что «у здоровых доношенных новорожденных после нормальной беременности и родов не требуется рутинный скрининг и мониторинг уровня глюкозы в крови.'[3]
Педиатрическое эндокринное общество (PES) рекомендует проводить скрининг всех младенцев с факторами риска продолжительной или патологической гипогликемии, включая [4]:
Врожденный синдром (e.g., Beckwith-Wiedermann), аномальные физические особенности (например, пороки развития средней линии лица)
В соответствии с рекомендациями PES, младенцы, неспособные поддерживать уровень глюкозы в крови перед приемом пищи> 50 мг / дл в первые 48 часов жизни или > 60 мг / дл после этого подвержены риску стойкой гипогликемии и требуют дальнейшего обследования перед выпиской домой. [4] PES рекомендует, чтобы оценка младенцев с риском стойкой гипогликемии по основной этиологии проводилась после первых 48 часов жизни, чтобы исключить тех младенцев, у которых наблюдается кратковременный низкий уровень глюкозы (т.е., переходная неонатальная гипогликемия). [4]
PES рекомендует обследовать следующих младенцев, чтобы исключить стойкие причины гипогликемии [4]:
Симптоматическая гипогликемия или тяжелая гипогликемия, требующая лечения декстрозой внутривенно
Младенцы, неспособные поддерживать концентрацию глюкозы в крови> 50 мг / дл в первые 48 часов жизни и> 60 после 48 часов
Семейный анамнез генетической формы гипогликемии
Врожденный синдром (например,g., Beckwith-Wiedermann), аномальные физические особенности (например, пороки развития средней линии лица)
Тестирование в месте оказания медицинской помощи (POCT) предлагает быстрый и экономичный метод скрининга на гипогликемию. [5] Однако у этих методов есть ограничения. В большинстве стандартных инструментов используются неферментативные методы измерения концентрации глюкозы в крови, которые менее точны при более низких значениях глюкозы, чем лабораторный анализ с использованием методов глюкозооксидазы (золотой стандарт) [5]. Образцы цельной крови (используемые в POCT) имеют на 10–18% более низкие концентрации глюкозы, чем в плазме, в зависимости от гематокрита.[5] Следовательно, аномально низкие значения глюкозы на POCT требуют подтверждения путем измерения концентрации глюкозы в плазме с использованием клинических лабораторных методов. [4] [10]
В последнее время изучается возможность использования непрерывного мониторинга уровня глюкозы (CGM) для выявления и лечения неонатальной гипогликемии. В исследовании, опубликованном в 2010 году Harris et al. изучили полезность непрерывного мониторинга уровня глюкозы у 102 новорожденных> 32 недель беременности с риском гипогликемии в течение первых 7 дней жизни.[14] Младенцы были обследованы на гипогликемию с периодическим измерением уровня глюкозы в крови и начали получать раннее пероральное питание или внутривенное введение раствора декстрозы в соответствии с клиническими рекомендациями. [14] Исследователи обнаружили, что обнаруженная гипогликемия (уровень глюкозы в крови <47 мг / дл) присутствовала у 44% младенцев при непрерывном мониторинге уровня глюкозы по сравнению с 32% младенцев при периодическом измерении уровня глюкозы в крови. [14] И что есть хорошее соответствие между интерстициальными (используемыми при непрерывном мониторинге) измерениями глюкозы в крови.[14] Исследование предполагает, что непрерывный мониторинг уровня глюкозы безопасен, прост в использовании и позволяет выявлять больше эпизодов гипогликемии. [14]
У младенцев со стойкой гипогликемией с подозрением на наличие основного заболевания измерение уровней бикарбоната, молочной кислоты, бета-гидроксибутирата, свободных жирных кислот, инсулина и карнитина во время гипогликемии (уровень глюкозы в крови <50 мг / дл) полезно для дифференциации метаболических причины стойкой гипогликемии и помогает в диагностике гиперинсулинизма и нарушений окисления жирных кислот.[4]
Лечение / ведение
В связи с отсутствием единообразного определения неонатальной гипогликемии рекомендации различаются в отношении приемлемого более низкого уровня глюкозы и необходимости вмешательства. Хотя стратегии сосредоточены на целевых концентрациях глюкозы, конечной целью лечения является снижение риска травм головного мозга и долгосрочных нарушений развития нервной системы, которые могут коррелировать с гипогликемией. [5]
Раннее начало грудного вскармливания имеет решающее значение для всех младенцев.Для бессимптомных младенцев с риском неонатальной гипогликемии AAP рекомендует начинать кормление в течение первых часа жизни и проводить первоначальный скрининг глюкозы через 30 минут после первого кормления [3]. AAP рекомендует целевые уровни глюкозы в крови, равные или превышающие 45 мг / дл перед рутинным кормлением, и вмешательство для уровня глюкозы в крови <40 мг / дл в первые 4 часа жизни и <45 мг / дл в 4-24 часа жизнь. [1] [3] Лучшее вмешательство при бессимптомной гипогликемии - увеличить частоту кормления.[5] Некоторым младенцам сложно увеличить объем грудного вскармливания. Трудности с прикладыванием младенца к груди, плохое кормление и малое количество грудного молока могут помешать успешному установлению грудного вскармливания в первые часы жизни. Чаще всего смесь для младенцев является выбором при бессимптомной неонатальной гипогликемии у недоношенных и доношенных новорожденных. [5] Формула недорогая, легкодоступная, простая в употреблении и имеет высокое содержание углеводов, что приводит к быстрому повышению концентрации глюкозы в крови в течение нескольких минут.[12] Однако использование детской смеси может помешать установлению грудного вскармливания и изменить микробиом новорожденного, потенциально увеличивая риск инфекций и аллергии. [5] Уровень глюкозы в крови следует повторно проверить через час после кормления. Неизвестно, нуждаются ли в коррекции ранние эпизоды низкого уровня глюкозы в первые 48 часов жизни у бессимптомных, здоровых младенцев без факторов риска гипогликемии. [5] [3]
Гель декстрозы, массирующий 200 мг / кг на слизистую оболочку рта, является эффективной альтернативой лечения бессимптомных поздних недоношенных и доношенных детей.[5] [12] Гель с декстрозой относительно недорог, хорошо переносится, и было показано, что его использование снижает количество госпитализаций в отделение интенсивной терапии новорожденных для внутривенного введения декстрозы. [5] Кроме того, использование геля декстрозы может быть более предпочтительным вариантом лечения по сравнению с детской смесью, поскольку он способствует грудному вскармливанию и укреплению связи между матерью и младенцем.
AAP рекомендует госпитализацию в отделение интенсивной терапии новорожденных и вмешательство с внутривенным введением декстрозы в следующих случаях [3]:
Все младенцы с симптомами и уровнем глюкозы менее 40 мг / дл
Младенцы со стойкой гипогликемией, несмотря на частоту кормления
*** Бессимптомные младенцы группы риска с чрезвычайно низкими концентрациями глюкозы в крови <25 мг / дл в первые 4 часа жизни или <35 мг / дл в 4–24 часа жизни.
Внутривенно глюкоза вводится болюсно 200 мг / кг (декстроза 10% при 2 мл / кг) с последующей непрерывной инфузией 10% декстрозы при 5–8 мг / кг в минуту (от 80 до 100 мл / кг в минуту). день) для поддержания уровня глюкозы в крови от 40 до 50 мг / дл. [1] [3] Младенцам, получающим внутривенные инфузии декстрозы, требуется тщательный мониторинг с частыми измерениями уровня глюкозы в крови, каждый час в течение первых 12 часов, затем реже достигается одно целевое значение глюкозы. [12] У младенцев от матерей с диабетом для минимизации стимуляции поджелудочной железы и секреции эндогенного инсулина можно использовать более низкие скорости инфузии глюкозы от 3 до 5 мг / кг / мин.[12] Младенцы, которым требуется более высокая скорость внутривенного введения декстрозы (> 12–16 мг / кг / мин) или более 5 дней, с большей вероятностью имеют постоянную причину гипогликемии. [12]
Терапия второй линии для лечения стойкой гипогликемии включает использование кортикостероидов или глюкагона. [12] Кортикостероиды повышают концентрацию глюкозы в крови за счет снижения периферического использования глюкозы и назначаются в виде гидроксикортизона от 5 до 15 мг / кг в день или преднизона 2. мг / кг в день. [12] Глюкагон — гормон, который стимулирует выработку эндогенной глюкозы посредством гликогенолиза и глюконеогенеза; таким образом, его эффективность зависит от наличия у младенца адекватных запасов гликогена.[12] Это наиболее полезно для доношенных детей и младенцев от матерей с диабетом. [12] Дозировка глюкагона осуществляется в виде болюса 30 мкг / кг или непрерывной инфузии 300 мкг / кг в минуту. [12]
PES рекомендует целевые концентрации глюкозы> 50 мг / дл для младенцев с риском гипогликемии без подозрения на врожденное нарушение в течение первых 48 часов жизни и> 60 мг / дл в дальнейшем. [4] Младенцы, не способные поддерживать эти целевые уровни глюкозы, несмотря на регулярный график кормлений, должны быть обследованы, чтобы исключить постоянную причину гипогликемии перед выпиской домой, чтобы гарантировать раннее распознавание и облегчить лечение.[4]
Для младенцев со стойкой гипогликемией цель лечения младенцев с подозрением на гиперинсулинизм — предотвратить повторяющиеся эпизоды низкого уровня глюкозы в крови, которые подвергают ребенка риску будущих эпизодов гипогликемии. У новорожденных с врожденными нарушениями метаболизма и нарушением выработки эндогенной глюкозы целью лечения является предотвращение метаболического ацидоза и последующего нарушения роста [4]. Педиатрическое эндокринное общество рекомендует давать эндогенную глюкозу для поддержания уровня глюкозы в крови> 70 мг / дл у этих младенцев.Инфузии диазоксида от 10 до 15 мг / кг в день могут использоваться у младенцев с врожденным гиперинсулинизмом для подавления секреции инсулина; эффекты видны в течение 2–4 дней. [12] Рекомендации требуют скорейшей консультации с эндокринологом или генетиком. [4]
Дифференциальный диагноз
Симптомы неонатальной гипогликемии неспецифичны и частично совпадают с симптомами других состояний, включая недоношенность, сепсис, гипоксически-ишемическую энцефалопатию и гипонатриемию. Как обсуждалось выше, хотя редкие, стойкие причины гипогликемии должны быть исключены.
Прогноз
Влияние бессимптомной гипогликемии в первые 48 часов жизни на отдаленные исходы развития нервной системы остается хорошо изученным. В результате влиятельного исследования, опубликованного в 1988 г. Lucas et al. предполагая, что рецидивирующая умеренная неонатальная гипогликемия коррелирует с серьезными моторными и умственными нарушениями в скорректированном возрасте 18 месяцев [6], было признано, что даже ранняя бессимптомная гипогликемия может нанести вред долгосрочному развитию. [2] [15] Несколько других наблюдательных исследований представили аналогичные выводы.Однако трудно доказать причинно-следственную связь наблюдаемых результатов. Внося свой вклад в понимание влияния низких уровней глюкозы, большинство исследований не смогли включить контроль эугликемии и использовать различные определения «гипогликемии». [2] Систематический обзор 2006 г., оценивающий доказательства неонатальной гипогликемии на исходы нервного развития, проведенный Boluyt et al. . обнаружили, что большинство исследований в целом были низкого качества, а результаты двух высококачественных исследований были недействительными из-за неоднородности методов.[2] [16] Авторы пришли к выводу, что ни одно из исследований не предоставило убедительных доказательств влияния неонатальной гипогликемии на развитие нервной системы, по которым можно было бы дать клинические рекомендации, и призвали к хорошо спланированному проспективному исследованию по этой теме. [16]
Несмотря на запросы о дальнейших исследованиях младенцев с риском гипогликемии с долгосрочным наблюдением за развитием нервной системы [17] [18], было проведено только два исследования, которые соответствовали методологическим критериям, рекомендованным Boluyt et al .: 15-летнее наблюдение. плановое исследование рецидивирующей гипогликемии у недоношенных детей, проведенное Tin et al.[15] и исследование «Дети с гипогликемией и их дальнейшее развитие» (CHYLD). [5] [19] Опубликованный в 2012 году журнал Tin et al. исследование было направлено на подтверждение результатов исследования Lucas et al. [6] Это проспективное исследование включало недоношенных новорожденных <32 недель беременности, родившихся между 1990 и 1991 годами, у которых измерения уровня глюкозы в крови проводились в первые 10 дней жизни. [15] Исследователи сопоставили младенцев, у которых наблюдалась рецидивирующая неонатальная гипогликемия (определяемая как уровень глюкозы в крови <47 мг / дл в течение 3 или более дней в первые 10 дней жизни), с контрольной группой с эугликемией и не обнаружили различий в развитии или инвалидности в возрасте 2 лет.[2] [15] При повторной оценке в возрасте 15 лет исследователи снова не обнаружили разницы в развитии или показателях IQ между двумя группами. [15] Авторы пришли к выводу, что «исследование не нашло доказательств, подтверждающих мнение о том, что повторяющиеся низкие уровни глюкозы в крови в первые 10 дней жизни обычно представляют опасность для недоношенных детей» [15].
Исследование CHYLD представляет собой проспективное когортное исследование младенцев, родившихся на сроке беременности более 32 недель с факторами риска неонатальной гипогликемии. [19] Первоначальные результаты показали, что лечение неонатальной гипогликемии для поддержания уровня глюкозы в крови> 47 мг / дл не коррелировало с повышенным риском нейросенсорных нарушений в 4 года.5 лет. [19] У младенцев, у которых были более тяжелые или продолжительные эпизоды низкого уровня глюкозы в крови, не было худших результатов [5] [19]. Исследователи не смогли установить числовой уровень глюкозы, при котором риск увеличивался, но обнаружили, что нестабильность глюкозы (пропорция измерений и продолжительность времени, в течение которого значения глюкозы в крови находились за пределами диапазона 54-72 мг / дл) в течение 48 часов жизни были наиболее значительными. прогнозирование худших результатов развития. [5] [19] Младенцы с наибольшей нестабильностью глюкозы имели в 2–3 раза повышенный риск нейросенсорных нарушений.[5] [19] Интересно, что умеренная «гипергликемия», уровень глюкозы в крови> 72 мг / дл, действительно коррелировала с повышенным риском плохой зрительной моторики и исполнительных функций. [19] Это открытие поднимает вопрос: подвергаются ли младенцы с низким и «высоким» ранним уровнем глюкозы в крови риску худших исходов нервного развития?
Осложнения
Тяжелая длительная гипогликемия в неонатальном периоде может иметь разрушительные последствия, включая длительные нарушения нервного развития, церебральный паралич и смерть.Младенцы с врожденными причинами стойкой гипогликемии имеют значительно более высокие показатели заболеваемости и смертности: от 25 до 50% имеют нарушения развития [4]. Нервная ткань может пережить длительные периоды низкого уровня глюкозы в крови, используя альтернативные энергетические субстраты (кетоны, аминокислоты, лактат) для удовлетворения своих метаболических потребностей. [4] [9] Гипотеза состоит в том, что использование этих альтернативных метаболитов может иметь нейропротекторный эффект на незрелый мозг новорожденного. [11] Однако в конечном итоге необходимо обеспечить запас глюкозы.В 1967 году Андерсон и др. опубликовали серию клинических случаев патологических данных 6 младенцев с тяжелой длительной гипогликемией в первую неделю жизни. [9] Авторы сообщили, что тяжелая длительная гипогликемия вызвала обширное перерождение центральной нервной системы и, если ее не лечить, в конечном итоге привела к смерти. [9] Повреждение мозга было менее серьезным у младенцев, получавших экзогенную глюкозу. [9] Таким образом, раннее распознавание состояний, вызывающих стойкую гипогликемию, имеет решающее значение.
Сдерживание и обучение пациентов
Частые проверки уровня глюкозы в крови и диагностика неонатальной гипогликемии могут быть стрессовыми для молодых матерей.Лучший подход к лечению — это тот, который способствует установлению связи между матерью и младенцем и раннему грудному вскармливанию.
Улучшение результатов команды здравоохранения
Важно, чтобы клиницисты и медперсонал в отделении новорожденных сохраняли клиническое подозрение на неонатальную гипогликемию, поскольку симптомы расплывчаты и неспецифичны. Для младенцев с риском стойкой гипогликемии жизненно важно установить, что младенец может поддерживать уровень глюкозы в крови на целевом уровне перед выпиской домой, поскольку стойкая гипогликемия может проявлять клинические симптомы только после первых 48 часов жизни, к этому времени у многих младенцев уже выписаны домой.
Тин В. Определение неонатальной гипогликемии: продолжающиеся дебаты. Semin Fetal Neonatal Med. 2014 Февраль; 19 (1): 27-32. [PubMed: 24148999]
3.
Комитет по плодам и новорожденным. Адамкин Д.Х. Послеродовой гомеостаз глюкозы у недоношенных и доношенных детей.Педиатрия. 2011 Март; 127 (3): 575-9. [PubMed: 21357346]
4.
Thornton PS, Stanley CA, De Leon DD, Harris D, Haymond MW, Hussain K, Levitsky LL, Murad MH, Rozance PJ, Simmons RA, Sperling MA, Weinstein DA, White NH , Wolfsdorf JI., Педиатрическое эндокринное общество. Рекомендации Детского эндокринного общества по оценке и лечению стойкой гипогликемии у новорожденных, младенцев и детей. J Pediatr. 2015 Август; 167 (2): 238-45. [PubMed: 25957977]
5.
Harding JE, Harris DL, Hegarty JE, Alsweiler JM, McKinlay CJ.Новая доказательная база для ведения неонатальной гипогликемии. Early Hum Dev. 2017 Янв; 104: 51-56. [Бесплатная статья PMC: PMC5280577] [PubMed: 27989586]
6.
Лукас А., Морли Р., Коул Т.Дж.. Неблагоприятный исход развития нервной системы при умеренной гипогликемии новорожденных. BMJ. 19 ноября 1988 г .; 297 (6659): 1304-8. [Бесплатная статья PMC: PMC1834933] [PubMed: 2462455]
7.
CORNBLATH M, ODELL GB, LEVIN EY. Симптоматическая неонатальная гипогликемия, связанная с токсемией беременности.J Pediatr. 1959 ноябрь; 55: 545-62. [PubMed: 13811999]
8.
HAWORTH JC, COODIN FJ, FINKEL KC, WEIDMAN ML. Гипогликемия, связанная с симптомами в период новорожденности. Can Med Assoc J. 1963, 5 января; 88: 23-8. [Бесплатная статья PMC: PMC1920909] [PubMed: 13953228]
9.
Андерсон Дж. М., Милнер Р. Д., Стрих С. Дж. Влияние гипогликемии новорожденных на нервную систему: патологическое исследование. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1967 августа; 30 (4): 295-310. [Бесплатная статья PMC: PMC496190] [PubMed: 6055339]
10.
Томпсон-Бранч А., Хавранек Т. Гипогликемия новорожденных. Pediatr Rev.2017 Апрель; 38 (4): 147-157. [PubMed: 28364046]
11.
Пухальский М.Л., Рассел Т.Л., Карлсен К.А. Неонатальная гипогликемия: есть ли сладкое пятно? Crit Care Nurs Clin North Am. 2018 декабрь; 30 (4): 467-480. [PubMed: 30447807]
12.
Шарма А., Дэвис А., Шехават П.С. Гипогликемия у недоношенных новорожденных: этиопатогенез, диагностика, лечение и отдаленные результаты. Перевод Педиатр. 2017 Октябрь; 6 (4): 335-348.[Бесплатная статья PMC: PMC5682372] [PubMed: 29184814]
13.
Харрис Д.Л., Вестон П.Дж., Хардинг Д.Э. Заболеваемость неонатальной гипогликемией у детей, относящихся к группе риска. J Pediatr. 2012 ноябрь; 161 (5): 787-91. [PubMed: 22727868]
14.
Харрис Д.Л., Баттин М.Р., Уэстон П.Дж., Хардинг Дж. Непрерывный мониторинг уровня глюкозы у новорожденных с риском гипогликемии. J Pediatr. 2010 август; 157 (2): 198-202.e1. [PubMed: 20338573]
15.
Tin W, Brunskill G, Kelly T, Fritz S.15-летнее наблюдение рецидивирующей «гипогликемии» у недоношенных детей. Педиатрия. 2012 декабрь; 130 (6): e1497-503. [PubMed: 23129080]
16.
Болайт Н., ван Кемпен А., Оффринга М. Нейроразвитие после неонатальной гипогликемии: систематический обзор и дизайн оптимального будущего исследования. Педиатрия. 2006 июн; 117 (6): 2231-43. [PubMed: 16740869]
17.
Шах Р., Хардинг Дж., Браун Дж., Мак-Кинли С. Неонатальная гликемия и результаты нервного развития: систематический обзор и метаанализ.Неонатология. 2019; 115 (2): 116-126. [PubMed: 30408811]
18.
Hay WW, Raju TN, Higgins RD, Kalhan SC, Devaskar SU. Пробелы в знаниях и потребности в исследованиях для понимания и лечения неонатальной гипогликемии: отчет о семинаре Национального института здоровья детей и развития человека Юнис Кеннеди Шрайвер. J Pediatr. 2009 ноябрь; 155 (5): 612-7. [Бесплатная статья PMC: PMC3857033] [PubMed: 19840614]
19.
McKinlay CJD, Alsweiler JM, Anstice NS, Burakevych N, Chakraborty A, Chase JG, Gamble GD, Harris DL, Jacobs RJ, Nyan Y, Paudel Jiang Y , Сан-Диего RJ, Томпсон B, Wouldes TA, Harding JE., Группа изучения детей с гипогликемией и их последующим развитием (CHYLD). Связь неонатальной гликемии с исходами нервного развития через 4,5 года. JAMA Pediatr. 2017 г. 01 октября; 171 (10): 972-983. [Бесплатная статья PMC: PMC5710616] [PubMed: 28783802]
Гипогликемия новорожденных — Педиатрия — Руководства Merck Professional Edition
В / в декстроза (для профилактики и лечения)
Новорожденные, относящиеся к большинству групп высокого риска, проходят профилактическое лечение.Например, младенцев от женщин с диабетом, которые принимали инсулин, часто начинают при рождении с вливания 10% D / W внутривенно или перорального приема глюкозы, как и тем, кто болеет, очень недоношен или страдает респираторной недостаточностью. Других новорожденных из группы риска, которые не болеют, следует начинать с раннего и частого кормления смесями, чтобы обеспечить их углеводами.
Любой новорожденный, у которого уровень глюкозы падает до ≤ 50 мг / дл (≤ 2,75 ммоль / л), должен незамедлительно начать лечение с энтерального питания или с внутривенной инфузией до 12.5% D / W, 2 мл / кг за 10 минут; При необходимости можно вводить более высокие концентрации декстрозы через центральный катетер. Затем инфузия должна продолжаться со скоростью, обеспечивающей от 4 до 8 мг / кг / мин глюкозы (т. Е. 10% D / W примерно от 2,5 до 5 мл / кг / час). Для корректировки скорости инфузии необходимо контролировать уровень глюкозы в сыворотке. Как только состояние новорожденного улучшится, энтеральное питание может постепенно заменить внутривенное вливание, в то время как концентрация глюкозы продолжает контролироваться. Внутривенное введение декстрозы всегда должно быть постепенным, поскольку внезапное прекращение приема может вызвать гипогликемию.
Если начало внутривенной инфузии новорожденному с гипогликемией затруднено, глюкагон от 100 до 300 мкг / кг внутримышечно (максимум 1 мг) обычно быстро повышает уровень глюкозы в сыворотке, и этот эффект длится 2-3 часа, за исключением новорожденных с истощенным гликогеном магазины. Гипогликемию, резистентную к высоким дозам инфузии глюкозы, можно лечить гидрокортизоном 12,5 мг / м 2 каждые 6 часов. Если гипогликемия не поддается лечению, следует рассмотреть другие причины (например, сепсис) и, возможно, эндокринное обследование на предмет стойкого гиперинсулинизма и нарушений дефектного глюконеогенеза или гликогенолиза.
Гипогликемия новорожденных | Американская академия педиатрии
Джейн Э. Макгоуэн, доктор медицины *
* Доцент педиатрии, MCP Университет Ганемана и больница Святого Христофора для детей, Филадельфия, Пенсильвания.
ЦЕЛИ
После завершения этой статьи читатели должны иметь возможность:
Описать наиболее частую причину затяжных неонатальных заболеваний. гипогликемия.
Перечислите признаки гипогликемии.
Опишите состояние, которое было задействовано как механизм гипогликемическое повреждение головного мозга.
Пример из практики
Доношенный младенец мужского пола родился после протекающая без осложнений беременность 28-летняя беременная I женщина, которая не имел признаков гипергликемии и никаких хронических заболеваний. Младенец имел баллы по шкале Апгар 7 и 9 на 1 и 5 минут соответственно. Его параметры роста были в нормальный диапазон, при весе на 60-м процентиль, окружность головы на 50-й процентиль и длина на 50-й процентиль.Ребенка забрали к колодцу детскую, осмотрели и купались, а потом отнесли в мать для кормления около 2 часов возраста. Он выглядел слегка нервным в то время и было не очень заинтересован в уходе или очень осведомлен. Концентрация глюкозы в крови 1,39 ммоль / л (25 мг / дл) было получено с помощью One Touch ® инструмент. Ребенка кормили 25 мл 5% раствор декстрозы в воде. Кровь полученная концентрация глюкозы 1 час спустя 2,22 ммоль / л. (40 мг / дл), и ребенок, находившийся на кормлении грудью в течение около 5 минут на каждую грудь с очевидное удовлетворение.Дрожь и « отсутствие интереса ».
Обычный режим работы яслей был последовал, без комментариев в диаграмме медперсоналом о кормление или поведение младенца до второй день жизни, когда он снова казался нервным и суетливым. Глюкоза концентрация в то время была 1,11 ммоль / л (20 мг / дл). Младенец кормили грудью или из бутылочки (обычное Домашняя формула 20 ккал / унция) чередование каждые 2 часа и клинические признаки улучшен. One Touch ® глюкоза концентрации, полученные в течение следующих 24 часа были переменными, но в целом концентрация увеличилась, с перед выпиской, предрандиальная стоимость 2.78 ммоль / л (50 мг / дл).
Семья не вернулась в больничная клиника на следующий день, но сделал обратитесь к своему лечащему врачу на пятый день жизни в это время младенец вел себя голодным, был отмечен быть «очень активным» и взвешенным На 113,4 г больше веса при рождении. В 2 недели жизни, отметили родители младенец быть очень суетливым и нервничать и испытывать приступы пристального взгляда. В местном отделении неотложной помощи он было отмечено похудание, казался сонным, но суетливым, когда возбудился, и начал тонико-клонические подергивания всех конечности.«Глюкоза концентрация »была менее 0,55 ммоль / л. (10 мг / дл). Младенец лечился с внутривенным введением глюкозы, и очевидный приступ разрешился. Над следующие несколько недель младенец вернулся в аварийную ситуацию отдел несколько раз с похожими эпизоды.
После окончательного осмотра врач первичной медико-санитарной помощи, младенец набрала 283,5 г и появилась « пухлый ». «Офисная глюкоза» концентрация »составляла 1,94 ммоль / л (35 мг / дл). Младенец был направлен в детский эндокринолог, отметивший что вес младенца был приближается к 90-му процентилю, была определенная гепатомегалия, и младенец выглядел «апатичным».” В больнице несколько сывороток концентрации глюкозы были измерены менее 2,22 ммоль / л (40 мг / дл), с инсулином в плазме все концентрации более 144 пмоль / л (20 мкЕд / мл).
Младенец лечился диазоксид с ограниченным успехом в течение следующих 3 месяцев. Разработка продолжалась, но была «медленной». Он лечился в местной неотложной помощи отдел трижды для тонико-клонические судороги, требующие внутривенное введение глюкозы для коррекции тяжелой гипогликемия. В 5-месячном возрасте младенец прошел промежуточный итог панкреатэктомия.Во время выздоровления у него был тяжелый, продолжительный приступ и был был в шоке, требуя двух туры реанимации. Эшерихия coli был диагностирован менингит и лечится успешно.
В возрасте 1 года младенец показал небольшой прогресс в развитии с 6-месячного возраста. Через 5 лет возраст, он выставлялся крайне бедным рост, был сахарный диабет, потребовалось лечение инсулином, и требуемый фермент поджелудочной железы замена кормлением для лечения мальабсорбционная диарея.Он был почти полностью глухой и пометил отставание в развитии. Его родители обратился за помощью к адвокату, утверждая, что лечащие врачи в родах больнице не удалось диагностировать « гиперинсулинизм », которое затем привело к несвоевременной диагностике и лечению, с последующим тяжелым неврологическим повреждать.
Вопросы для рассмотрения (не стесняйтесь отправьте свои ответы на эти вопросы и любые собственные вопросы на рассмотрение «экспертов» и обсудить об этом случае):
Какой вероятный диагноз для гипогликемии этого младенца?
Какие диагностические тесты могут были сделаны в роддоме определить, есть ли у младенца временный или постоянный гипогликемия?
Что можно было сделать до выписки из родов больница, чтобы предоставить доказательства способность младенца поддерживать нормальный концентрация глюкозы в крови с нормальный график кормления?
Что сделала панкреатическая патологическое обследование, вероятно, покажет на момент подведения итогов панкреатэктомия?
Как бы вы оценили клинический результат в отношении первичный диагноз и его осложнения по сравнению с менингитом E coli и шок?
Уильям У.Hay, Jr, MD, соредактор
Введение
Глюкоза является основным источником энергия для работы органов. Хотя все органы могут использовать глюкозу, человеческий мозг использует это почти исключительно как субстрат для энергии метаболизм. Потому что церебральный запасы гликогена ограничены, техническое обслуживание адекватной доставки глюкозы в мозг является важным физиологическим функция. Высота соотношение массы тела и мозга у новорожденного приводит к пропорционально более высокому потребность в глюкозе по сравнению с емкость для производства глюкозы чем то, что встречается у взрослого, с учетом использования церебральной глюкозы на целых 90% общей глюкозы потребление.Хотя альтернативный топливо, такое как лактат и кетон тела, можно использовать как подложку для производства энергии противодействие незрелому новорожденному ответ ограничивает доступность эти молекулы. Таким образом, новорожденные чрезвычайно восприимчив к любому состояние, которое ухудшает положение нормального гомеостаза глюкозы при переходе с внутриутробного к самостоятельной внематочной жизни.
Гомеостаз глюкозы в утробе
Глюкоза является одним из основных субстраты для метаболизма плода.Под нормальные условия (т.е. нормальные материнский уровень глюкозы), практически все глюкоза, используемая плодом, поступает из материнского кровообращения через облегченное распространение через плацента. Это приводит к зарождению плода. концентрация глюкозы в крови примерно 70% материнских значение. Хотя ферменты необходим как для глюконеогенеза, так и для гликогенолиз присутствуют в человеческий плод к концу первого триместр, несколько исследований продемонстрировал отсутствие значительных производство глюкозы у плода если не будет устойчивого снижения в пуповинном поглощении глюкозы.Глюкоза коэффициент утилизации у плода оценивается от 4 до 6 мг / кг на минута. Примерно от 60% до 70% утилизации глюкозы плода объясняется окислением углерод глюкозы к CO 2 , с остаток доступен для синтеза гликоген и другие макромолекулы. В организме плода человека окисление глюкоза составляет примерно 80% потребления кислорода плодом, демонстрируя, что глюкоза — это основной субстрат для окислительного метаболизм.
Скорость, с которой плод использует глюкоза в первую очередь является функцией концентрация глюкозы, хотя изменения концентрации инсулина может иметь скромное влияние, поскольку хорошо.Исследования показали, что уровни инсулина поджелудочной железы плода секреция коррелирует с изменениями в концентрация глюкозы у плода, но панкреатический ответ притупляется по сравнению с новорожденным или взрослым. Секреция инсулина в ответ на развитие плода. гипергликемия увеличивает глюкозу скорости утилизации и окисления, но это мало влияет на метаболизм плода скорость или скорость кислорода потребление, предполагая, что окисление другие субстраты уменьшаются под эти условия. Уменьшено окисление субстратов, таких как амино кислоты и лактат приводят к увеличению наличие этих субстратов для срастание тканей и может учитывать часть для повышенного соматического рост, связанный с плодом гиперинсулинемия.
В моделях на животных, введение глюкагона не имеет прямое влияние на глюкозу плода метаболизм. Однако соотношение инсулин в глюкагон у плода циркуляция играет решающую роль в регулирование баланса между глюкозой потребление и хранение энергии. Высокое соотношение инсулин: глюкагон у кровообращение плода приводит к активация синтеза гликогена и подавление гликогенолиза за счет регулирование активности печени ферменты, используемые для этих процессов.Преобладание инсулина поддерживает гликогенсинтаза в активной форме и гликогенфосфорилаза в его неактивная форма через цАМФ-зависимую эффекты на специфические протеинкиназы и фосфорилазы, таким образом усиливая синтез гликогена и минимизация гликогенолиз. У большинства видов включая человека, печеночный гликоген запасы накапливаются медленно во время ранние и средние сроки беременности, с быстрым увеличение содержания гликогена в печени происходящие в течение последних 30% жизнь плода. Заметное увеличение синтез гликогена во время этого период связан с увеличением в циркулирующих концентрациях обоих инсулин и кортизол.Поскольку повышение уровня кортизола кажется необходимо для максимальной активации гликогенсинтаза, надпочечники плода дисфункция может ограничивать гликоген в печени накопление на поздних сроках беременности. В условиях, связанных с снижение уровня глюкозы у плода концентрации и повышенный глюкагон секреция, например, хроническая гипогликемия или гипоксемия, гликоген фосфорилаза активируется, а синтаза преобразован в неактивную форму, тем самым подавляя гликоген синтез и стимуляция гликогенолиз с последующим истощением запасы гликогена плода.Высота соотношение инсулин: глюкагон также подавляет липолиз, что позволяет энергия, которая должна храниться в виде подкожно-жировая клетчатка. Таким образом, плод гормональная и метаболическая среда налаживает поставку готового субстрата которые можно использовать во время метаболический переход от плода к новорожденный.
Гомеостаз глюкозы у новорожденного
Относительная зависимость плода на постоянный приток материнских глюкоза требует значительных изменения в регуляции глюкозы метаболизм при рождении после резкое прерывание пуповины доставка глюкозы.Хотя точный триггер неизвестен, количество физиологические изменения снабжают новорожденный для поддержания уровня глюкозы гомеостаз. Выросла концентрация катехоламинов немедленно следующие роды стимулируют секреция глюкагона с последующим снижение инсулина: глюкагон соотношение. Гликогенсинтаза — это инактивирована и гликогенфосфорилаза активируется, что приводит к стимуляции гликогенолиз и ингибирование синтез гликогена. Высвобождение глюкозы из гликогена обеспечивает быстрое доступный источник глюкозы для новорожденный в первые несколько часов послеродовой.Однако это было подсчитали, что доношенные младенцы имеют только достаточное количество печеночного гликогена для поддержания запас глюкозы примерно на 10 часов. Следовательно, другие механизмы необходимы для поддержания гомеостаз глюкозы. Высота соотношение глюкагон: инсулин также в послеродовом периоде индуцирует синтез ферментов необходим для глюконеогенеза. С участием сочетание выпуска жирные кислоты, стимулируемые высоким концентрации катехоламинов, которые приводит к заметному увеличению наличие и доступность глицерина свободных аминокислот в кровообращение, младенец становится способным к значительный глюконеогенез от 4 до 6 часов жизни.Однако фермент занятия не достигают взрослого уровня до 1–2-недельного возраста.
Показатели использования базальной глюкозы в новорожденному от 4 до 6 мг / кг в минуту, почти вдвое больше удельные веса у взрослых. В течение первые несколько часов жизни, уровень глюкозы в крови концентрации падают от плода ценность, которая отражает материнское концентрация глюкозы в крови, как низкий 1,7 ммоль / л (30 мг / дл) до того, как младенец достигнет метаболический переход к самостоятельному производство глюкозы и устанавливает послеродовой гомеостаз глюкозы.До того как экзогенная подача субстрата обеспечивается либо энтеральным кормлением или введение внутривенного жидкости, вывод глюкозы в печени служит самый значительный источник глюкоза для удовлетворения метаболических потребностей. К поддерживать нормальный уровень печеночного производство глюкозы, младенец должен иметь адекватные запасы гликогена и глюконеогенные предшественники (например, жирные кислоты, глицерин, амино кислоты и лактат), соответствующие концентрации печеночных ферментов необходим для глюконеогенеза и гликогенолиз и в норме функционирующая эндокринная система.Отсутствие любого из этих требований приводит к нарушению гомеостаза глюкозы, чаще всего приводит к неонатальная гипогликемия.
Заболеваемость, диагностика и клиническая картина
ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ
Оценки заболеваемости гипогликемия у новорожденного зависит как по определению состояние и методы, с помощью которых концентрация глюкозы в крови измеряется. Общая заболеваемость оценивается от 1 до 5 на 1000 живорождений, но это выше в группе риска населения.Например, 8% большие для гестационного возраста младенцы (в основном младенцы от матерей с диабетом [ IDMs]) и 15% недоношенных детей. и младенцы с внутриутробным задержка роста (ЗВУР) сообщается как имеющий гипогликемия; заболеваемость в целом популяция младенцев «высокого риска» может быть до 30%.
ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА
Концентрация глюкозы в крови при котором диагностируется неонатальный гипогликемия должна быть были весьма противоречивыми. Гипогликемия у доношенных детей наблюдалась. определяется как значение глюкозы в крови менее 2.0 ммоль / л (<35 мг / дл)
или как значение глюкозы в плазме
менее 2,2 ммоль / л (<40 мг / дл).
Однако недавний обзор
педиатры в Соединенном Королевстве
не продемонстрировал консенсуса относительно
уровень глюкозы в крови, который они
считается «гипогликемией». Они процитировали
концентрации от
От 1 ммоль / л (20 мг / дл) до 4 ммоль / л
(70 мг / дл) как нижний предел
обычный. Далее, определения
гипогликемия основана прежде всего на
популяционные исследования крови или
концентрация глюкозы в плазме
в течение первых 48-72 часов жизни,
с гипогликемией, определяемой как
уровень глюкозы в крови более чем
2 стандартных отклонения ниже
Средняя численность населения.Такие определения имеют
только ограниченный физиологический
значимость.
Физиологически гипогликемия присутствует, когда доставка глюкозы неадекватно для удовлетворения потребности в глюкозе и может произойти в диапазоне концентрации глюкозы в зависимости от статус младенца. Например, 2-часовой здоровый младенец, у которого уровень глюкозы в крови 1,7 ммоль / л (30 мг / дл) может не демонстрировать нарушение функции органа, но стрессовый младенец может продемонстрировать физиологическая гипогликемия в крови концентрация глюкозы 2.8 ммоль / л (50 мг / дл), если уровень глюкозы доставка в определенные органы (например, мозг) меньше, чем скорость утилизация глюкозы. На сегодняшний день исследований нет установили абсолютную кровь концентрация глюкозы, при которой краткосрочный или долгосрочный орган неизменно возникает дисфункция, хотя исследования на животных показывают, что концентрации менее 1 ммоль / л (<20
мг / дл), если выдерживается в течение нескольких
часов, может быть связано с
неизбежная травма головного мозга. Без конкретных
доказательства в поддержку абсолютного
пороговое значение, без единой крови
значение глюкозы можно использовать для определения
физиологическая гипогликемия.
Определение «нормальной» крови концентрации глюкозы для данного популяция новорожденных также зависит от практики кормления в это население. Например, среднее значение для нормальной крови концентрация глюкозы у доношенных детей определено на основании исследований 30 лет назад был значительно ниже, чем ценности, определенные в прошлом 10 лет. Это не из-за изменение физиологии новорожденных, но потому что педиатры больше не следовать практике удержания кормления от здоровых новорожденных для длительный период после родов.Вместо того, чтобы отражать «нормальный» неонатальный гомеостаз глюкозы, эти ранние ценности продемонстрировали эффект вмешательства медицинских практикующих в нормальном переходе к послеродовой метаболизм. По аналогии, ранние данные, которые продемонстрировали более низкие значения глюкозы в крови у населения недоношенных детей по сравнению с доношенные младенцы были интерпретированы ошибочно означать, что низкий вес при рождении младенцы лучше переносили гипогликемию чем новорожденные с нормальным весом. В Фактически, эти данные отражают отказ производство глюкозы в печени в недоношенные дети в ответ на недостаточное поступление экзогенного субстрата.В то время стандартное кормление практика не была установлена для это население, и надежный внутривенное (в / в) питание не было имеется в наличии. Наконец, время, когда концентрация глюкозы в крови измеряется влияет на рассматриваемое значение » обычный»; глюкоза в крови концентрации увеличиваются в течение первых 24 до 48 часов жизни при здоровом сроке младенцы, вероятно, в результате обоих увеличивающийся объем энтерального кормление и начало глюконеогенез. Таким образом, значение, которое было бы считается «низко нормальным» через 3 часа жизни можно было бы назвать « гипогликемический »в 18 часов.
Проведение точной диагностики гипогликемия дополнительно осложняется ограничения методов, используемых для измерить уровень глюкозы в крови концентрации быстро. Хотя «золото стандарт »остается гексокиназой метод, используемый многими диагностическими лабораторий, такой подход непрактичен в качестве инструмента скрининга из-за время, необходимое для обработки образец и выполнить анализ. Кроме того, если образец не быстро доставлен в лабораторию и быстро обрабатывается, глюкоза метаболизируется красной кровью ячеек, тем самым ложно уменьшая концентрация глюкозы.Размещение образец в пробирке, содержащей гликолитический ингибитор, такой как натрий фторид может предотвратить эту проблему, но такие трубки либо нелегко есть в наличии или просто не используется.
Большинство детских садов используют глюкозу оксидазный / пероксидазный хромогеновый тест полоски для скрининга новорожденных из группы высокого риска при низком уровне глюкозы в крови концентрации. Капля крови попала на пропитанная реагентом бумажная полоска для указанное время вызовет изменение цвета, которое коррелирует с концентрация глюкозы в крови. В фактическая концентрация глюкозы в крови можно оценить путем сравнения со стандартной диаграммой или определенным точнее, «читая» цвет полосы с коэффициентом отражения колориметр, который был откалиброван с помощью стандартного раствора.Хотя использование колориметра отражательной способности для читать тест-полоски улучшается точность, сравнение нескольких исследований различными методами установлено, что корреляция между «настоящей» кровью значения глюкозы и полученные значения использование тест-полосок остается высоким Переменная. Это особенно актуально при низких концентрация глюкозы в крови. Результаты тест-полоски реагента также подвержены изменениям в метод, используемый для получения образца (например, вариабельность количества крови нанесенный на полоску или загрязнение образца по остаточному изопропилу спирт на коже).Это было оценил, что скрининг с полоски с реагентами обнаруживают примерно 85% случаев гипогликемия, хотя частота ложноположительных результатов может достигать 25%. Таким образом, чтобы обеспечить точное обнаружение низких концентрация глюкозы в крови, а подтверждающий образец должен быть отправлен в центральная лаборатория, если тест-полоска значение соответствует гипогликемия или если результат тест-полоски нормальный диапазон, но клинический находки вызывают подозрение гипогликемия.
КЛИНИЧЕСКАЯ ПРЕЗЕНТАЦИЯ
Хотя гипогликемия часто бывает классифицируется как «симптоматический» или « бессимптомно », эти термины фактически отражать наличие или отсутствие физические признаки, сопровождающие низкий концентрация глюкозы в крови.А различные признаки могут быть замечены в случаях тяжелая или длительная гипогликемия и у младенцев, у которых от легкой до умеренной гипогликемии и иначе физиологически стрессовый. Большинство результатов неспецифичны и в результате нарушений в одном или больше аспектов центральной нервной системная функция. Это включает аномальные респираторные паттерны, такие как тахипноэ, апноэ или респираторный бедствие; сердечно-сосудистые признаки, такие как тахикардия или брадикардия; а также неврологические находки, в том числе нервозность, вялость, слабое сосание, нестабильность температуры и судороги.Многие этих признаков могут быть следствием других общие неонатальные расстройства, включая сепсис, гипокальциемию и внутричерепное кровоизлияние. Гипогликемия всегда следует учитывать в младенец с одним или несколькими из эти признаки из-за отсутствия лечения гипогликемия может иметь серьезные последствия, и лечение быстрое, относительно легко и имеет ограниченную сторону эффекты. Однако с учетом нынешнего стандарты ухода за новорожденными, в большинстве случаев гипогликемии у новорожденных диагностирован во время планового скрининга младенцев, находящихся в группе риска но которые выглядят физиологически нормально на момент оценки.
Этиология
Недоношенность и ЗВР
Причины неонатального гипогликемию можно разделить на следующие категории: связанные нарушения в одном или больше процессов, необходимых для нормальное производство глюкозы в печени что может привести к кратковременному или длительные эпизоды гипогликемии (Таблица 1⇓ ). Запасы гликогена в печени ограничены у обоих недоношенных новорожденных, кто не пережил период быстрого накопления гликогена на поздних сроках беременности и младенцы с малым к гестационному возрасту (SGA), которые не имели адекватного субстрата запас для синтеза гликогена, что подвергает риску этих новорожденных при гипогликемии.ЗВУР из-за плацентарная недостаточность с сохранение нормального размера головы ставит добавлен спрос на младенцев уже низкие запасы гликогена, потому что увеличения соотношения между мозгом и телом соотношение. Доношенные младенцы и младенцы многоплодная беременность также может быть риск из-за наличия относительная плацентарная недостаточность. В дополнение к пониженному гликогену доступность, исследования недоношенных и ЗВУР младенцы обнаружили измененные модели секреции инсулина, субстрата метаболизм и гормональные реакции на изменения уровня глюкозы в крови концентрация по сравнению с доношенных детей, соответствующих гестационному возрасту (AGA).
Таблица 1.
Этиология неонатальной гипогликемии
Младенцы, перенесшие перинатальный стресс из-за асфиксии или переохлаждение или повышенное работа дыхания за счет дыхательной бедствие может иметь «нормальный» запасы гликогена, но количество доступный гликоген может быть недостаточным для удовлетворить их повышенные требования из-за к более высокому, чем обычно, уровню утилизация глюкозы. Гипогликемия может возникают у этих младенцев, когда они становятся доступными гликоген был использован для удовлетворения начальные послеродовые метаболические потребности, особенно если был период гипоксемии с сопутствующими быстрое потребление глюкозы через анаэробный метаболизм.
Это необычно для неадекватных уровни глюконеогенных предшественников быть ограничивающим фактором в печеночной выработка глюкозы у новорожденного потому что появляются даже недоношенные дети иметь достаточное количество жирных кислот, глицерин, аминокислоты, лактат и пируват доступен. Тем не мение, глюконеогенные ферменты индуцируются больше медленно у недоношенных детей. Способствовать, производство кетоновых тел относительно уменьшился в ответ на гипогликемия. Доношенные младенцы могут имеют увеличенное высвобождение кетона тела, когда глюкоза в крови уменьшается, но концентрация кетоны плохо коррелируют с степень гипогликемии.Как результат, вклад глюконеогенеза к производству глюкозы в печени может быть ограниченным у некоторых новорожденных.
IDMS
Несколько групп младенцев находятся в повышенный риск гипогликемии из-за к изменениям печеночного фермента функции, нарушающие гликогенолиз, глюконеогенез или и то, и другое. Печеночный функция может быть затронута количество эндокринных и метаболических нарушения, наиболее частое из которых гиперинсулинизм. IDM могут иметь повышенная секреция поджелудочной железы инсулин из-за воздействия повышенная материнская глюкоза концентрации в утробе матери.Плацентарная глюкоза транспорт увеличивается, что приводит к гипергликемия плода, что, в свою очередь, стимулирует секрецию инсулина поджелудочная железа плода. IDM также имеют повышенный инсулин поджелудочной железы секреция в ответ на данную глюкозу нагрузка по сравнению с nonIDM. Другой индуцированные диабетом изменения в материнский метаболизм, такой как изменения аминокислот в сыворотке крови, может играют роль в метаболизме изменения, обнаруженные в IDM.
После родов повышенная кровь концентрации глюкозы больше не присутствует, но гиперинсулинемия сохраняется, таким образом поддерживая высокий Соотношение инсулин: глюкагон постнатально.В результате гликогенолиз и липолиз подавляются, глюконеогенные ферменты не индуцируются, и остается производство глюкозы в печени на низких уровнях перед лицом снижение концентрации глюкозы в крови. Инсулин также увеличивает периферическое утилизация глюкозы инсулиночувствительными ткани, такие как скелетные мышцы, способствуя быстрому истощению доступная глюкоза. Комбинированные эффекты повышенного использования глюкозы и подавленное производство глюкозы в печени привести к гипогликемии, которая может сохраняться от 24 до 72 часов до Нормализуются паттерны секреции инсулина.
ЭРИТРОБЛАСТОЗ ПЛОДА И ТОКОЛИТИЧЕСКИЕ АГЕНТЫ БЕТА-АГОНИСТА
Хотя диабет матери является наиболее частая причина гиперинсулинизм у новорожденного, послеродовой инсулин секреция может быть ненормальной из-за несколько других расстройств. Младенцы, которые есть эритробластоз плода повышенный уровень инсулина и увеличение количества панкреатических бета-клетки. Механизм этого развитие неясно, но один возможно, что глутатион высвободился из гемолизированных эритроцитов инактивирует инсулин в кровообращении, который вызывает большую секрецию инсулина и активирует бета-клетки.Обмен переливание крови может усугубить проблема из-за переливания крови обычно сохраняется с комбинация декстрозы и других агентов. Во время обмена младенец получает значительную нагрузку глюкозой, с последующим завышенным инсулином ответ от гиперпластического поджелудочная железа. В конце обмена скорость введения декстрозы возвращается к исходному уровню, но уровень инсулина остаются на возвышении, что ведет к дальнейшим гипогликемия.
Использование токолитиков бета-агонистов такие агенты, как тербуталин, также связаны с гиперинсулинемией в новорожденный, особенно если возбудитель использовался более 2 недель и был прекращен менее чем за 1 неделю до доставки.Больные младенцы также, похоже, уменьшили запасы гликогена, что еще больше усугубляет гиперинсулинемия и ее последствия по снижению глюкозы концентрации.
ГИПЕРИНСУЛИНИЗМ
Гипогликемия, которая сохраняется дольше более 5-7 дней не является обычным явлением и чаще всего из-за гиперинсулинизм. Некоторые младенцы с ЗВУР или перинатальная асфиксия демонстрируют гиперинсулинемия, которая может сохраняться целых 4 недели, но такие случаи относительно редки, и лежащий в основе механизм неясен.Несколько видов врожденных были описаны гиперинсулинизм и считаются наиболее распространенными причина сохраняющейся гипогликемии за пределами первой недели жизни.
Аутосомно-рецессивная форма врожденный гиперинсулинизм был связано с дефектом сульфонилмочевины рецептор или K + -ATP канал. А одиночная мутация на коротком плече хромосома 11 была описана в еврейском населении ашкенази, но случаи в других этнических группах были связаны с рядом других мутаций в том же область, край.Аутосомно-доминантная форма гиперинсулинемии также описано. Мутация (ы) отвечает за аутосомно-доминантную форму гиперинсулинизма еще не было выявлено, но расстройство отличается от аутосомно-рецессивной формы в том, что это, похоже, не приводит от аномального рецептора сульфонилмочевины функция. Синдром врожденного гиперинсулинемия и бессимптомное течение гипераммониемия, связанная с мутации в глутамате также был описан ген дегидрогеназы. Синдром Беквита-Вейдемана связанные с гиперплазией несколько органов, включая поджелудочную железу, с последующим повышением инсулина секреция.Редко гиперинсулинемия. может возникнуть в результате локализации островковой клетки аденомы в ином нормальная поджелудочная железа.
ВНУТРЕННИЕ ОШИБКИ МЕТАБОЛИЗМА
Врожденные нарушения обмена веществ могут повлиять на доступность глюконеогенные предшественники или функция ферментов, необходимых для производство печеночной глюкозы. Метаболические нарушения, которые могут проявляться гипогликемия включает некоторые формы болезни накопления гликогена, галактоземия, дефекты окисления жирных кислот, дефицит карнитина, некоторые из аминоацидемии, наследственная фруктоза непереносимость (дефицит фруктозо-1,6-дифос-фатазы) и дефекты другие глюконеогенные ферменты.Наконец, эндокринные расстройства, такие как гипопитуитаризм и надпочечниковая недостаточность также может привести к гипогликемии из-за отсутствия соответствующий гормональный ответ на гипогликемия и последующая неспособность активировать выработку глюкозы в печени. Однако эти условия очень редко и следует рассматривать после исключение более распространенной этиологии.
ОПРЕДЕЛЕНИЕ ЭТИОЛОГИИ
Получение тщательного перинатального анамнеза это первый шаг в определении этиология гипогликемии в новорожденный.Наличие риска факторов, таких как ненормальные результаты на материнский тест на толерантность к глюкозе, материнский прием лекарств связанные с неонатальным гипогликемия или недоношенность вызывает диагностика относительно проста. Рост параметры должны быть нанесены на установить, является ли ребенок SGA, AGA, или LGA. Следует заподозрить сепсис сильно у доношенного ребенка, у которого гипогликемия, но без других явных признаков факторы риска. Если гипогликемия сохраняется более 1 недели возможности гиперинсулинемии, другие эндокринные нарушения и врожденные ошибки метаболизм следует исследовать, особенно если гипогликемия устойчив к стандартному лечению.
К сожалению, часто бывает сложно документировать гиперинсулинемию потому что уровень инсулина должен быть нарисованный во время эпизодов гипогликемия, чтобы продемонстрировать наличие несоответствующей секреции инсулина. Уровни связывающего белка для инсулиноподобный фактор роста 1 (IGFBP-1) уменьшаются в присутствии гиперинсулинемия, вызывающая измерение сывороточного уровня IGFBP-1 полезно для подтверждения диагноза гиперинсулинемия. Сыворотка и моча тесты на специфические метаболические и эндокринные нарушения, такие как сыворотка аминокислотные профили и измерение кортизола и роста уровни гормонов, также могут быть необходимы для выяснения этиологии неонатальных гипогликемия.
Менеджмент
Цели лечения младенца, который гипогликемия должна нормализоваться концентрации глюкозы в крови как как можно быстрее и избегать дальнейшие эпизоды гипогликемии обеспечение адекватного субстрата до тех пор, пока нормальный гомеостаз глюкозы может быть учредил. Метод, выбранный для достижение этой цели является функцией как клинический статус младенца и предполагаемую этиологию гипогликемия.
ЭНТЕРАЛЬНОЕ КОРМЛЕНИЕ
Доношенные дети, у которых есть бессимптомная легкая гипогликемия, начальная попытка энтерального питания может быть успешно в достижении целевой крови значения глюкозы.Хотя подсказка повышение уровня глюкозы в крови концентрации могут быть достигнуты после кормление 5% декстрозой и водный раствор, декстроза метаболизируется быстро, и гипогликемия может повториться раньше нормы кормления могут быть установлены. Использование стандартная детская смесь обеспечит не только углеводы в виде лактоза, а также белок и жир, которые метаболизируются медленнее и, следовательно, обеспечит постоянная подача субстрата. Потребление жиров также снижает клеточную глюкозу усваивает и стимулирует глюконеогенез, дополнительно способствуя восстановление нормального гомеостаза глюкозы.Подсчитано, что уровень глюкозы в крови концентрации должны увеличиваться на примерно 1,67 ммоль / л (30 мг / дл) в течение первого часа после подача от 30 до 60 мл стандарта детская смесь.
Внутривенная терапия
Младенцы с уровнем глюкозы в крови концентрации нормализуются после энтеральное питание следует продолжать иметь концентрацию глюкозы в крови проверяется перед каждым кормлением на предмет От 12 до 24 часов. Если после приема пищи концентрация в норме, но значение до следующего кормления снова в гипогликемическом диапазоне, следует рассмотреть возможность энтерального питания неудача, а младенец — кандидат на внутривенную терапию.Подсказка обеспечение IV глюкозы в этих обстоятельства позволят избежать повторных эпизодов препрандиальной гипогликемии. Этот может быть важным, потому что последующее наблюдение исследования младенцев, у которых есть рецидивирующая гипогликемия указывает на то, что множественные эпизоды низкого уровня глюкозы в крови концентрации с большей вероятностью будут связанные с неблагоприятными результаты развития нервной системы, чем один эпизод.
Внутривенная терапия должна быть первой метод лечения, используемый в симптоматические младенцы, младенцы, неспособные переносят энтеральное питание, а те у кого нарушение глюкозы гомеостаз тяжелый или ожидаемый длиться более нескольких часов.В последняя категория включает недоношенных младенцы, младенцы с ЗВУР, младенцы женщин, у которых плохо контролируемый диабет и младенцы, которые имеют основную этиологию гипогликемия, такая как сепсис, известная или подозреваемые врожденные ошибки метаболизм или эндокринные дефекты, или эритробластоз.
Введение начального болюса 200 мг / кг 10% декстрозы и вода (2 мл / кг D 10 W) должна быть с последующим непрерывным вливанием декстроза рассчитана на доставку от 5 до 8 мг / кг глюкозы в минуту (т. Е. скорость, эквивалентная глюкозе коэффициент использования здорового младенца).Значок « мини-болюс ». показано, что возвращает глюкозу в крови концентрация в норме быстрее чем постоянный настой в одиночку. Значок « мини-болюс »также рассчитана чтобы избежать превышения желаемого концентрация глюкозы. Ограничивая количество глюкозы в виде болюс, можно избежать вызывая ятрогенную гипергликемию, которая может стимулировать избыток инсулина секреция и вызвать отскок гипогликемия. Уровень глюкозы в крови следует проверить концентрацию примерно через 30 минут после болюс, затем каждые 1-2 часа до стабильно и в пределах нормы.Если последующее значение попадает в гипогликемический диапазон, болюс должен быть повторяется и скорость инфузии увеличился с 10% до 15%. Нет необычно для младенцев, у которых есть кратковременный или продолжительный гиперинсулинемия требует от 12 до 15 мг / кг глюкозы в минуту внутривенно для поддержания нормогликемии. В таком случаях может потребоваться разместить катетер пупочной вены или периферический центральный венозный катетер (так называемая линия PIC), чтобы введение растворов IV с концентрация декстрозы выше, чем 12.5%.
Если нет опасений по поводу перегрузка жидкостью или способность переносят энтеральное питание, младенцы требуется внутривенная терапия гипогликемии должно быть разрешено продолжить кормления. Есть несколько преимуществ к этой практике. Во-первых, это позволит более легкий переход от парентерального к энтеральному источнику углеводов однократно концентрация глюкозы в крови стабилизировались. Во-вторых, предоставление немного углеводов в виде галактозы (один сахаров, входящих в состав лактозы) может быть полезен в IDM и других младенцы, страдающие гиперинсулинемией; исследования показали, что инсулиновый ответ поджелудочной железы на галактозу меньше, чем ответ на эквивалентное количество глюкозы.Когда нормальная концентрация глюкозы в крови было установлено, и требование для внутривенного введения глюкоза стабильна в течение От 12 до 24 часов, младенец может быть отлучен от этой терапии измерение уровня глюкозы в крови на препрандиальном уровне концентрации и уменьшение скорость инфузии от 10% до 20% каждый время глюкозы в крови больше от 2,8 до 3,4 ммоль / л (от> 50 до 60 мг / дл). Неспособность терпеть отлучение от внутривенного введения глюкозы указывает на наличие распространенного расстройства, например, метаболический дефект или идиопатическая гиперинсулинемия, и следует подскажите дальнейшую оценку.
ДРУГИЕ АГЕНТЫ
Было использовано несколько других агентов для лечения рефрактерной гипогликемии, чаще всего встречается в одном из гиперинсулинемические состояния (Таблица 2⇓ ).
Кортикостероиды (гидрокортизон, от 5 до 15 мг / кг в день через два-три человека разделенные дозы или преднизон, 2 мг / кг в день) связаны со снижением периферической глюкозы утилизация и увеличение крови концентрации глюкозы, но у них есть множество других метаболических эффектов это необходимо учитывать. Прием кортикостероидов в качестве дополнения к глюкозе внутривенно может быть полезно, когда потребность в глюкозе больше чем 15 мг / кг в минуту.
Таблица 2.
Дополнительные методы лечения гипогликемии
Глюкагон вызывает быстрое повышение уровня глюкозы в крови у младенцев, которые имеют адекватные запасы гликогена, но это всего лишь временный эффект, и опекуны должны быть готовы к справиться с гипогликемией, когда она повторяется. Недоношенные и младенцы, которые есть ЗВУР имеют ограниченный гликоген магазины и вряд ли испытают повышение уровня глюкозы в крови концентрация после введения глюкагон. Начальная доза 30 мкг / кг может вызвать реакцию у некоторых младенцев, но у тех, у кого гиперинсулинемия может потребовать В 10 раз более высокая доза для преодоления эффекты инсулина с высоким уровнем циркуляции уровни и стимулируют гликогенолиз.Введение глюкагона наиболее полезно тем младенцам, у которых есть тяжелая гипогликемия как временная мера до стабильного внутривенного доступа можно получить (например, ожидая прибытие транспортной бригады).
Несколько других агентов могут быть ценно для лечения младенцев в кому диагноз гиперинсулинемия подтверждена и кто остается стойкая гипогликемия, несмотря на введение глюкозы в / в От 15 до 20 мг / кг в минуту. Диазоксид в дозе 5 мг / кг каждые 8 часов угнетает поджелудочную секреция инсулина.Соматостатин или его аналог октреотида пролонгированного действия также подавляет высвобождение инсулина, а также гормон роста и глюкагон секреция и используется чаще всего до операции у младенцев, нуждающихся в панкреатэктомия по поводу рефрактерной гипогликемия и гиперинсулинемия. Итого (95%) или почти завершено панкреатэктомия может потребоваться для управлять случаями гиперинсулинемии из-за генных мутаций или островковой клетки аденомы. Однако гипогликемия рецидивирует до 33% хирургически леченных пациентов, и от 40% до 60% в более позднем возрасте заболевают сахарным диабетом.
Последствия гипогликемии
ГИПОГЛИКЕМИЧЕСКАЯ ТРАВМА МОЗГА
Хотя гипогликемия связаны с рядом физиологических изменения, самые глубокие последствия видны в мозгу, где глюкоза является основным субстратом для энергии обмен веществ и местная энергия магазины и поставка альтернативных субстраты ограничены. Серьезный гипогликемия у новорожденного — это связано с селективным некрозом нейронов в нескольких областях мозга, в том числе поверхностная кора, зубчатая извилина, гиппокамп и хвостатая скорлупа.Исходные события в гипогликемической энцефалопатии до сих пор нет полностью понял, но мозг травма, похоже, возникла в результате количество запущенных процессов когда концентрация глюкозы в крови уменьшение (Рисунок⇓ ).
Умеренный снижение уровня глюкозы в крови концентрация связана с компенсаторное увеличение мозгового кровотока которые, как предполагалось, представляют средство поддержания доставки церебральная глюкоза. Недоношенными новорожденные, такие изменения церебральной кровоток может предрасполагать к внутрижелудочковое кровоизлияние и может мало влияют на нейроны поставка глюкозы из-за передачи глюкоза через гематоэнцефалический барьер зависит от активности переносчики глюкозы в сосуды эндотелий и клеточные мембраны.Уровни переносчика глюкозы уменьшилась у плода и новорожденного по сравнению с младенцами старшего возраста и может ограничивать скорость церебрального поглощение глюкозы.
Рисунок 1.
Предлагаемый механизм патогенеза гипогликемического поражения головного мозга у новорожденных. АТФ = аденозин-5′-трифосфат; PCr = фосфокреатин. Используется с разрешения Ross Products Подразделение, Abbott Laboratories Inc., Колумбус, Огайо, 43216. Из Semin Neonat Nutr Metab . 1997; 4, подразделение Ross Products, Abbott Laboratories Inc.
Если поступление глюкозы в мозг не поддерживается, может быть снижение церебральной электрической активность, разрушение мембраны с высвобождение свободных жирных кислот и измененный метаболизм аминокислот, включая увеличение производства глутамат. Глутамат, который является одним возбуждающей аминокислоты нейротрансмиттеры найдены только в центральная нервная система, считается играть важную роль в патофизиология гипогликемического поражения головного мозга. Гипогликемия связана с повышенная концентрация глутамата в синаптической щели, скорее всего, из-за к комбинации увеличенного высвобождение глутамата из пресинаптического нейроны и снижение аденозина 5′-трифофат (АТФ) -зависимый поглощение глутамата глиальными клетками.Глутамат связывается с постсинаптическими рецепторами, запускающий выпуск второго мессенджеры через метаботропный глутамат рецепторы и изменения в трансмембранные ионные потоки через ионотропные рецепторы глутамата. Хотя там несколько типов ионотропных рецепторы, N -метил-D-аспартат Рецептор глутамата (NMDA) -типа, который связан с ионом канал, по которому натрий и кальций в клетку и калий вне клетки преобладает в незрелый мозг. У всех видов изучено, включая человека, количество функциональных рецепторов NMDA увеличивается в процессе развития мозга, впоследствии уменьшается до взрослого уровни.
Увеличенное количество NMDA рецепторы у позднего плода и раннего периоды новорожденных, скорее всего, отражают роль рецептора как одного из первичные медиаторы долгосрочных потенцирование, процесс, который связаны с синаптогенезом и формирование памяти. NMDA рецепторная активность также может быть вовлечен в регулирование процесса апоптоза, или запрограммированная гибель клеток, через изменения в цитоплазматический и ядерный концентрации кальция. У человеческого плода третий триместр плода развитие и ранние неонатальный период характеризуется активным формирование и модификация синаптического связи и ветвление дендритов связаны с увеличенный NMDA рецепторы.Таким образом, нормальный уровень NMDA рецепторная активность критически важен для развитие незрелых мозг. Однако избыток активация NMDA рецепторы глутамата увеличивает цитоплазматический концентрации натрия и кальция до уровней, которые превышают возможности нейронных гомеостатические механизмы, тем самым изменение трансмембранного иона градиенты. Гипогликемия конкретно увеличивает чувствительность NMDA рецепторы активации глутаматом, что может привести к снижению порог глутамат-индуцированного эксайтотоксичность.Во время гипогликемии энергозависимые механизмы восстановления нормальные трансмембранные градиенты натрий и кальций не могут работать из-за истощения АТФ и фосфокреатин, связанный с гипогликемия. Избыток кальция приток активирует клеточный фосфолипазы и протеазы, альтеры митохондриальный метаболизм, триггеры отсутствуют радикальное образование, изменяет закономерности синаптической передачи и в конечном итоге может привести к выборочному нейрональный некроз.
Появляется все больше свидетельств того, что специфические изменения митохондрий функция может играть важную роль в ранних событиях, ведущих к гипогликемическая энцефалопатия.Уменьшено потоки субстрата через цикл трикарбоновых кислот приводит к снижение доступности сокращения эквиваленты в митохондриях. Как результат неполное сокращение молекулярного кислорода внутри митохондрии и повышенное образование свободные радикалы кислорода, которые повреждают обе митохондриальные мембраны и митохондриальная ДНК. Фрагментация митохондриальной ДНК вмешивается с синтезом электронного транспорта цепные ферменты, такие как субъединицы цитохромоксидаза и никотинамид аденин динуклеотид (НАДН) -дегидрогеназа, являющаяся кодируется митохондриальной геном.Таким образом, способность клетки для восстановления уровня АТФ нарушается. Местное истощение высокоэнергетических фосфаты, а также изменения митохондриальные мембраны приводят к снижение секвестрации кальция митохондриями как цитоплазматическая кальций. Митохондриальная дисфункция также может вносить непосредственный вклад в нейрональный некроз, инициируя процесс апоптоза. Последние исследования указали, что выпуск цитохром с из митохондрий требуется для активации ферментов, которые вызвать апоптоз и это цитохром с выделяется как окислительный фосфорилирование не удается.
Гипогликемия также могла обострить черепно-мозговую травму в периоды церебральная гипоксия в незрелом мозге. Как и при гипогликемии, церебральная гипоксия связана с истощением высокоэнергетических фосфатов, повышенный внеклеточный глутамат концентрации, активация ионотропных рецепторы глутамата и повышенное внутриклеточный натрий и кальций. В кроме того, анаэробный гликолиз во время гипоксия ускоряет истощение глюкоза в головном мозге. Таким образом сочетание гипогликемии и гипоксии можно ожидать, что действовать синергетически в производстве повреждения нейронов.Хотя гипогликемия быть нейропротекторным во время церебральных ишемия у взрослых, исследования у незрелых животные продемонстрировали, что сопутствующая гипогликемия обостряет гипоксически-ишемическое повреждение головного мозга, возможно за счет ускорения истощения высокоэнергетические фосфаты. Гипогликемия также устраняет гипоксию. расширение сосудов головного мозга, таким образом нарушение компенсаторных механизмов это могло бы иначе улучшить кислород доставка в мозг в периоды гипоксемия. Хотя дальше необходимо расследование, эти результаты указать, что поддержание нормогликемия особенно критична у младенцев в риск эпизодов гипоксемии, например как те, у кого есть значительные респираторный дистресс.
КЛИНИЧЕСКИЕ ПОСЛЕДСТВИЯ
Физиологические нарушения связанные с острой гипогликемией в новорожденный результат реакции на стресс, с выделением катехоламинов и глюкагон и последующий липолиз и гликогенолиз в попытке увеличить доступность субстрата для нормальные обменные процессы. Таким образом, даже при бессимптомной гипогликемии, есть значительные краткосрочные воздействие на младенца, которое может привести в истощении эндогенных субстрат, оставляя младенца неподготовленным для обработки последующих физиологических стресс.У доношенных детей короткий период повышенной симпатической активности и измененный метаболизм в печени обычно переносится хорошо. Однако в недоношенный ребенок или ребенок с SGA, добавлен физиологический стресс, связанный с низким уровнем глюкозы в крови концентрация может быть достаточной для осаждения кардиореспираторная нестабильность и осложнять неотложную помощь существенно. Быстро, быстро нормализация низкого уровня глюкозы в крови концентрации необходимы для минимизации гормональный и метаболический расстройства. Если нормальный уровень глюкозы в крови концентрация может быть достигнута в своевременно, острые последствия единичный эпизод гипогликемии может быть минимизированным.
Долгосрочные последствия неонатального гипогликемия остается спорным вопросом. Повторные эпизоды симптоматического гипогликемия, наблюдаемая у младенцев страдающие стойким гиперинсулинизмом, были связаны с выборочными нейрональный некроз и длительный нарушение когнитивных и двигательных функций функция. В ранних исследованиях также сообщалось плохие результаты развития нервной системы в IDM. Однако более свежие данные предполагают, что только гипогликемия не влияет на долгосрочные результаты в IDM; скорее, неблагоприятные исходы были связаны с наличием врожденные аномалии.
Доступно очень мало данных относительно долгосрочного результата в подавляющее большинство гипогликемических младенцы с бессимптомным течением гипогликемия, обнаруживаемая на рутинный скрининг и лечится быстро. Исследования у нормальных взрослых показали, что когнитивная функция нарушается во время легкой инсулино-индуцированная гипогликемия (кровь значения глюкозы <3,4 ммоль / л [<60 мг / дл]). Взрослые диабетики, которые
иметь в анамнезе повторяющиеся эпизоды
гипогликемии
имеют стойкие когнитивные дефициты, так как
а также легкая атрофия коры головного мозга,
находки, которые не наблюдались в
диабетики, которые не испытали
значительная гипогликемия.
Большинство исследований у новорожденных, хотя неизбежно ограничен объем, не смогли продемонстрировать любые долгосрочные последствия в перспективе младенцы, испытавшие краткое эпизоды гипогликемии. Изменения в стволе мозга слуховые вызванные ответы (BAER) были зарегистрированы в несколько младенцев (от 1 до 5 дней) во время эпизоды гипогликемии неуточненной этиологии. Аномальный BAER были обнаружены в крови концентрация глюкозы в диапазоне от От 0,7 до 2,5 ммоль / л (от 12 до 45 мг / дл), и в двух младенцах они остались ненормально в течение нескольких часов после была введена глюкоза.Однако длительного наблюдения не проводилось. сообщил об этих младенцах. Второй исследование, в котором проанализированы факторы влияющих на исход в возрасте 18 месяцев в когорта недоношенных детей, обнаруженная что те, у кого был хотя бы один уровень глюкозы в крови меньше чем 2,6 ммоль / л (46 мг / дл) на 5 или больше дней было значительно меньше баллы по стандартизированным тестам умственное и двигательное развитие и в три раза выше заболеваемость церебральный паралич, чем у тех, у кого было меньше эпизоды гипогликемии или те кто испытал одиночный эпизод более тяжелой гипогликемии.Различия остались значительными когда другие факторы риска, такие как масса тела при рождении и внутрижелудочковые кровоизлияния были учтены. Таким образом, там является свидетельством того, что легкая или умеренная гипогликемия может повлиять на исход, по крайней мере, у младенцев из группы высокого риска.
Заключение
Нарушения гомеостаза глюкозы которые приводят к гипогликемии, распространен среди новорожденных. Осознание факторы риска, которые предрасполагают младенцев к гипогликемия позволяет проводить скрининг тех, кто находится в группе риска, так что клинически неопределяемая гипогликемия может быть лечить быстро, тем самым предотвращая развитие тяжелых или симптоматическая гипогликемия, которая связанные с неблагоприятными исходами.Однако ведение пациентов с высоким риском младенцев осложняется отсутствием консенсус по глюкозе в крови значение, которое составляет гипогликемию а также неточности в методы, используемые для измерения уровня глюкозы в крови значения. Еще одна нерешенная проблема: бессимптомная гипогликемия связан с постоянными эффектами на функции мозга у новорожденного. Никакие убедительные исследования не демонстрируют отдаленные последствия бессимптомного гипогликемия у доношенных детей, но это вероятно, что гипогликемия способствует ненормальному исход развития нервной системы у младенцев, у которых другие факторы риска черепно-мозговой травмы, такие как недоношенность или гипоксически-ишемическое повреждение головного мозга.В этих младенцы, поддерживающие уровень глюкозы в крови концентрации значительно выше порог гипогликемии может улучшить неврологический исход. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить последствия гипогликемия у доношенных детей.
ПРЕДЛАГАЕМЫЕ ЧТЕНИЯ
Эйнсли-Грин А. Глюкоза, мозг и педиатрия эндокринолог. Horm Res. 1996; 46: 8-25
Калхан С., Балобан Ф.Метаболические и эндокринные нарушения, часть первая: нарушения углеводного обмена. В: Fanaroff AA, Martin RJ, eds. Неонатально-перинатальная медицина: болезни плода и Новорожденный . 6th 1997 Mosby-Year Book Inc, Сент-Луис, Мо
Стэнли, Калифорния. Гиперинсулинизм у младенцев и детей. Pediatr Clin North Am . 1997; 44: 363-374
Уильямс AF. Гипогликемия у новорожденных: обзор .Публикации ВОЗ № 5778, 1997 г.
Гипогликемия новорожденных: симптомы, причины и диагноз
Неонатальная гипогликемия или низкий уровень сахара в крови у новорожденного возникает, когда уровень глюкозы в крови новорожденного ниже, чем необходимо организму ребенка. Глюкоза — главный источник топлива для тела и мозга. У новорожденного низкий уровень сахара в крови имеет множество причин.
Это также может вызвать проблемы, в том числе проблемы с дыханием и кормлением.Состояние поддается лечению, но если его не выявить, оно может быть фатальным, особенно если виновато основное заболевание.
Веривелл / JR Bee
Распространенность
Согласно некоторым исследованиям, неонатальная гипогликемия встречается примерно у 4 человек на 1000 доношенных детей. Обычно это связано с факторами риска, включая возраст матери на момент родов, наличие у матери диабета или слишком маленький или слишком большой ребенок. Фактически, заболеваемость новорожденными из группы высокого риска может достигать 30 процентов.
Исследование, опубликованное в журнале «Педиатрический журнал », обнаружило, что более половины новорожденных с факторами риска могут стать гипогликемическими. Факторы риска, согласно исследованию 2012 года, включают в себя слишком маленькое или слишком большое рождение, наличие матери-диабетика или рождение поздно недоношенными (роды на сроках от 34 до 36 недель). Исследователи в этом исследовании рассмотрели 514 младенцев, родившихся в возрасте 35 недель или позже, и определили, что они подвержены риску гипогликемии. Анализ крови на глюкозу проводился в течение первых 48 часов после рождения.
Немногим более половины новорожденных страдали гипогликемией, 19 процентов имели тяжелую гипогликемию, а еще 19 процентов имели более одного эпизода гипогликемии.
Исследователи пришли к выводу, что неонатальная гипогликемия является обычным явлением для новорожденных с определенными факторами риска, а множественные факторы риска подвергают новорожденных более высокому риску. Исследователи не сделали никаких выводов относительно долгосрочных результатов.
Причины и факторы риска
Младенцы получают глюкозу от матери через плаценту еще до своего рождения.После рождения источником глюкозы для них является грудное молоко и смеси. Глюкоза также вырабатывается в печени. Уровень сахара в крови может упасть, если в крови слишком много инсулина (гормона, вытягивающего глюкозу из крови), если ребенок не вырабатывает достаточно, не потребляет слишком много или если ребенок не может есть.
У некоторых новорожденных есть определенные факторы риска, которые облегчают им развитие гипогликемии новорожденных. Они могут включать:
Рано родиться
Инфекция
Потребность в кислороде после доставки
Мать с диабетом
Имеет медленный рост в утробе матери
Размер меньше или больше обычного
Симптомы
У новорожденных уровень глюкозы в крови 30 мг / дл (миллиграммы на децилитр) в первые 24 часа жизни и менее 45 мг / дл представляет собой неонатальную гипогликемию.Симптомы неонатальной гипогликемии у новорожденного не всегда очевидны. Более того, симптомы у каждого новорожденного могут отличаться.
Симптомы могут включать:
Голубоватый или бледный цвет кожи
Апноэ (паузы дыхания) или учащенное дыхание
Гипотермия (низкая температура тела)
Дрожь, ворчание и / или раздражительность
Плохое кормление или рвота
Вялость (общее плохое самочувствие)
Тремор или судороги
Если ваш новорожденный испытывает какие-либо из этих симптомов, поговорите с медсестрами и врачами о анализах крови.Даже если у новорожденного нет симптомов и вы знаете, что существуют факторы риска, все же лучше обсудить их со своим врачом.
Диагностика
Диагностика неонатальной гипогликемии проводится с помощью анализа на уровень глюкозы в сыворотке крови. Это анализ крови, который измеряет уровень сахара в крови новорожденного с помощью пяточной палочки. Это простой и минимально инвазивный способ анализа крови новорожденных, когда кровь берется из пятки стопы.
Если уровень сахара в крови низкий, врач будет проверять его до нормального уровня в течение 12–24 часов.Иногда проводится дополнительное обследование новорожденных для выявления нарушений обмена веществ, состояний, которые влияют на нормальный метаболический процесс и могут вызвать низкий уровень сахара в крови.
Лечение
Лечение неонатальной гипогликемии зависит от наличия симптомов гипогликемии, наличия грудного молока и способности кормить грудью или кормить из бутылочки и смеси. Новорожденным с низким уровнем сахара в крови потребуется дополнительное грудное молоко или искусственное вскармливание. Некоторым новорожденным может потребоваться раствор сахара (глюкоза) внутривенно или через вену, особенно если ребенок не может есть через рот или если уровень глюкозы в крови очень низкий.Взаимодействие с другими людьми
Лечение будет продолжаться в течение нескольких часов или дней или до тех пор, пока новорожденный не сможет поддерживать нормальный уровень сахара в крови. Недоношенным младенцам, младенцам с инфекциями или детям, рожденным с низкой массой тела при рождении, может потребоваться более длительное лечение. Если низкий уровень сахара в крови сохраняется, новорожденному будут даны лекарства для повышения уровня сахара в крови. В очень редких случаях новорожденным с очень низким уровнем сахара в крови, у которых не наблюдается улучшения, может потребоваться удаление части поджелудочной железы, чтобы снизить выработку инсулина.
Слово от Verywell
Перспективы благоприятные для детей, рожденных с низким уровнем сахара в крови, у которых нет симптомов, и даже с симптомами, когда они хорошо реагируют на лечение.Маловероятно, что гипогликемия повлияет на младенцев по мере их роста, если они быстро получат лечение.
Сохраняющийся очень низкий уровень сахара в крови может повлиять на умственную функцию новорожденного. Он также может повлиять на сердце и вызвать судороги. Однако это случается редко, и новорожденные, страдающие низким уровнем сахара в крови в течение длительного времени, обычно имеют основное заболевание, от которого им потребуется дальнейшее лечение.
Матрена: значение имени, характеристика, происхождение
Значение имени
«Матрона», «почтенная замужняя женщина».
Характеристика имени
Русское имя Матрена «одаривает» его обладательницу такими чертами характера как уравновешенность, терпимость к людям, мягкосердечность. Она от природы является флегматиком. Женщина не любит конфликтовать, но при необходимости способна отстоять свою точку зрения. Матрена способна на проявление твердости и суровости, чего от нее окружающие женщину люди абсолютно не ожидают. В целом же обладательница имени – скромная, тихая личность с полностью отсутствующими лидерскими качествами. Матрену вполне можно сравнить со зрительницей, так как она наблюдает за течением жизни своих знакомых и родственников. Но никогда не вмешивается в происходящие события, предпочитая оценивать их со стороны. Иногда ей хочется совершить нечто эдакое, но женщина понимает, что на экстраординарные поступки ей не хватит запала. Поэтому все ее желания так и остаются только мечтаниями. Матрена придерживается правил и живет в соответствии со строгими нравственно-духовными принципами. При выборе друзей она ориентируется на свои внутренние морально-этические установки. Обладательницу имени любят все. Причиной этого становится полное отсутствие зависти. Кроме того Матрена не обидчива, не мстительна. Она просто дружит с человеком. Если Матрену довести до отчаяния, то она может становиться настоящим деспотом. В такие мгновения она требует, чтобы все и всё вокруг подчинялось исключительно ее желаниям. Женщина становится активной, что для нее абсолютно нетипично. Если ситуация, которая не вписывается в привычный образ жизни, не разрешается в короткие сроки, то Матрена способна впасть в депрессивное состояние. Матрена – «домашний» человек. Ее не интересует карьерный рост и не привлекает руководящая должность. Идеальным выбором станут профессии, которые другие люди рассматривают как бесперспективные – библиотекарь, искусствовед, архивариус, специалист в области религии. Матрене подойдет работа в научно-исследовательской области, а также в тех сферах деятельности, где необходима усидчивость и спокойствие. Неплохим выбором станет педагогическое направление. Сексуальная сторона жизни Матрены протекает спокойно. Внутренние нравственные устои не позволяю раскрыться ее внутреннему женскому потенциалу. Но во многом все зависит от партнера – опытный мужчина сможет помочь Матрене раскрепоститься и стать неплохой любовницей.
Происхождение имени
Женское имя имеет латинское происхождение. Оно было образовано от латинского слова «matrona», значение которого «почтенная дама».
В детском возрасте Матрона радует своих родителей спокойным характером, послушанием, доброжелательностью. Она готова помогать взрослым по дому, может сидеть с младшими братьями и сестрами. Девочка не склонна к капризам, никогда не будет выпрашивать для себя вещи, игрушки. Это женское имя наделяет ее терпением, трудолюбием, скромностью. В школе Матрона проявляет прилежание, ответственно подходит к выполнению домашнего задания. Но на уроках эта ученица не отличается большой активностью, отвечает только тогда, когда ее спрашивают учителя. С одноклассниками у нее не бывает проблем, они уважают школьницу за добрый и отзывчивый характер. Взрослая Матрона – скромная, сдержанная, но при этом волевая личность. Такая характеристика позволяет ей стать хорошим работников, но не руководителем. К заключению брака эта женщина подходит очень ответственно, взвешенно. Для нее большое значение имеет постоянство мужчины, его надежность и стабильность.
Происхождение имени
Это русское имя было заимствовано из латинского языка, с принятием на Руси христианства.
Матрона Московская (1885-1952гг.) – знаменитая святая Русской православной церкви, от рождения была слепой, с восьми лет исцеляла больных и предсказывала будущее. Матрона Анемнясевская (1864-1936гг.) – святая Русской православной церкви, ослепла в детстве после оспы, потеряла возможность ходить, всю жизнь занималась исцелением людей. Матрона Солунская (точные годы жизни неизвестны, III-IVвв.) – святая мученица из Солоников, которая приняла пытки и смерть ради христианской веры. Матрена Распутина (1898-1977гг.) – дочь русского мистика Григория Распутина, написала воспоминания о жизни своего отца. Матрена Балк – мать Натальи Лопухиной, близкая подруга российской императрицы Екатерины Алексеевны, старшая сестра одной из фавориток Петра Великого.
Имя Матрона находится под покровительством ее нескольких святых тезок, самая известная из которых Матрона Московская. Верующие молятся ей об избавлении от болезней, различных трудностей, семейных раздоров. Считается, что святая помогает с учебой, обретением жилья.
Матрона: Значение и происхождение имени
Национальность:
Русские имена
Пол:
Женские имена
Значение:
леди
Число имени:
4
Знак зодиака:
Овен ♈ Козерог ♑ Близнецы ♊ Рак ♋
Камни-талисманы:
Тигровый глаз, Сердолик, Амазонит
Удачные числа:
9, 18, 27, 36, 45, 54, 63, 81, 90
Удачные месяца:
Январь, Февраль, Март, Апрель, Май, Июль, Октябрь
Цвета:
Оранжевый, Красный, Шоколадный, Желтый
Такие люди как Матрона не любят суетиться, они редко поддаются эмоциям и чувствам, стараясь действовать во всем логично и правильно. Матрона стремится к благополучию, но старается действовать практично, активно, достигать своей цели благодаря огромной работоспособности и трудолюбию.
Люди с именем Матрона ориентируются на практическую сторону жизни, их интересует постоянство, организованность, активная деятельность, труд. Благодаря собранности и силе воли, такие люди легко достигают успеха в жизни, пусть и не сразу. В семейных отношениях они стремятся к постоянству и стабильности, которая помогает им довольствоваться достигнутым результатом, правда, перемены они переносят очень плохо.
Плюсы
Доброта, трезвость и четкость мышления, умение контролировать эмоции и страсти;
Вера в себя в сочетании с трудолюбием помогают им постепенно добиваться успеха и радоваться жизни;
Смелость, умение справляться с различными трудностями и неприятностями помогает таким людям быть практичными и не расстраиваться по мелочам.
Минусы
Стремление к постоянству мешает таким людям достигать быстрого успеха и адаптироваться к переменам;
Такие люди могут настолько сильно контролировать свои порывы и эмоции, что окружающих это начинает раздражать;
Им очень сложно отпускать ситуацию и менять направление в жизни;
В некоторых случаях они могут быть очень вспыльчивыми и агрессивными, раздражаться по пустякам.
Влияние имени Матрона на успех в жизненных сферах
Расшифровка значений каждой из букв имени Матрона
М – Миролюбие, доброжелательность, человечность помогает таким людям строить отношения с окружающими. Они заботливы, обаятельны и открыты ко всему новому независимо от своего возраста.
А – Эта буква показывает целеустремленность личности, активность, смелость. Такой человек обладает повышенными требованиями к себе, стремлением к духовному росту и совершенствованию тела, это знак лидерских качеств и пробивной силы, помогающей человеку свернуть горы.
Т – Творческие способности, изобретательность, оригинальность. Таким людям свойственна влюбчивость, так как они ужасно устают от однообразия, несмотря на трудности со здоровьем.
Р – Такие люди проникновенны, склонны к моралям и поучениям, могут иметь хорошие способности к рукоделию и ремеслу. Они терпеливы, могут пойти на уступки, но только если никто не посягает на их гордость и независимость.
О – Таким людям свойственна таинственность, аскетичность и духовность в сочетании с прекрасной интуицией, умением понимать и чувствовать то, что чувствуют окружающие и замечать, что прячется за показным поведением и лживыми словами.
Н – Таким людям свойственна критичность, придирчивость и агрессивность, несмотря на огромное трудолюбие и порядочность. Такие люди очень тщательно следят за своим здоровьем и отличаются повышенной заботливостью о себе.
Персональный гороскоп позволит заранее узнать о благоприятных и неблагоприятных моментах жизни, которые ожидают вас в будущем. Прогноз составляется индивидуально по дате рождения в онлайн режиме.
Здесь представлено полное значение имени женщины Матрона, что лучше всего подходит, и чего опасаться людям носящим его. Вы повседневно слышите звуки своего имени, с детства они воздействует тем или иным образом. Понимая что привлечет к вам благополучие, зная лучшие стороны своего характера, вы достигните много.
Тайные характеристики девочек носящих имя Матрона
Лучше подходит этим людям
Толкование и описание характера людей с именем Матрона
Женское имя Матрона — их совместимость в любви и дружбе
Расшифровка имени женщины Матрона
По английскому имя Матрона пишется – Matrona
Человеку с этим именем относится стихия – Воздух
Подходящие цвета – Светло-песочный, Красно-фиолетовый
Лучше носить этому имени, металл – Никель
Удачный женщине с именем Матрона, дерево – Туя
Планета приносящая счастье – Юпитер
Созвездие привлекающие удачу – Лев (Leo)
По нумерологии имени Матрона, числа несущие удачу женщинам – Семь
Вам лучше кушать пищу – мясо и зерновые
Животные подходят для имени Матрона – ворон
Камни — символы для женщин с именем Матрона – Корунд
Для привлечения финансовой удачи и счастья, девушкам с именем Матрона, нужен сильный Денежный Амулет, главное чтобы он был закодирован лично на вас, на ваше полное имя и вашу дату рождения. Я могу рекомендовать только это проверенный сайт!, Талисман Удачи действительно работает для создание ауры благополучия, важно носить его постоянно, и никому не говорить о его предназначении. Активируйте его на себя или человека которому его покупаете, в соответствии с инструкцией.
Что лучше по жизни людям по имени на букву М — Матрона
Лучше, если женщина с именем Матрона родился под знаком зодиака — Рак (21.06 — 22.07)
Наиболее удачным будет если девочка с именем Матрона родился по восточному гороскопу в год — Свиньи (Кабана) — года 1911, 1923, 1935, 1947, 1959, 1971, 1983, 1995, 2007, 2019, 2031, 2043
Дела лучше начинать в – пятницу
Самые благоприятные дни года, это – 12 декабря, 29 мая, 25 июля и 17 сентября
Благоприятное время суток для вас – ранняя ночь
Опасный возраст, в который нужно быть осторожнее – в детстве и юности — десять лет; в молодости – двадцать один год; в и зрелости — сорок семь лет, в старости – шестьдесят пять лет
Имя на букву М — Матрона накладывает отпечаток на здоровье этих людей, особенно опасны заболевания – правой ноги
Вам лучше всего подойдут профессии связанные с – Решением проблем
Черты характера названных женским именем Матрона
Если решила, что брак с вами не для нее, она разорвет отношения. Женщина по имени Матрона, полагается на свои эмоции, требовательная любовница, никогда не прощает неверности. Не очень хозяйственна, ей больше подойдет мужчина чуткий дружелюбный партнер, обожающий свободу, как и она, откровенна во всех смыслах.
Руководствуется своими представлениями о том, что хорошо и что плохо, и нормы общества не сильно ее волнуют. Несмотря на свою внимательность и пылкость в любви, даже в самых крепких отношениях у женщины по имени Матрона, должно быть время и место для частной жизни, в которое лучше не совать нос. Должна быть уверенна на 100% что она будет единственная. Женщины по имени Матрона, помогают подругам на свадьбах, чтобы предусмотреть все детали торжества. Еще в девичестве думают о том, как они будут выглядеть в будущем, а поэтому берегут свою красоту.
Прагматики по натуре, поэтому каждое свое движение тщательно просчитывают, чтобы получить какую-то выгоду материального или духовного плана. Идеальными мужьями для женщины по имени Матрона, станут те, кто научится уважать и поддерживает их порывы к независимой и свободной жизни. Не каждый мужчина в состоянии уживаться с женщиной, равной ему по силе характера, но, вдобавок ко всему, имеющей романтическую натуру.
Таблица основных черт характера женщины по имени Матрона
Расчет черт характера велся на основании имени, и месяца рождения, для более точного расчета нужно знать полную дату рождения и имя, отчество и фамилию, если вы нуждаетесь в этом то — ПОСЕТИТЕ ЭТУ СТРАНИЦУ.
Вертикальный столбец таблицы (сверху), выберите свой (или девушки с именем — Матрона) месяц рождения, горизонтальная (с боку) строка это аспекты характера. Их пересечение покажет коэффициент от 1 до 100, чем больше значение, тем лучше.
Январь
Февраль
Март
Сила воли
59
47
4
Энергичность
36
80
71
Обучаемость
94
76
78
Трудолюбие
15
35
30
Доброта
49
51
63
Терпение
42
17
75
Творчество
47
34
82
Интуиция
92
56
63
Общительность
12
23
94
Самооценка
26
99
58
Деньги
79
12
28
Талантливость
90
2
42
Духовность
26
44
2
Целеустремленность
94
77
62
Стабильность
97
88
64
Любовь
77
18
60
Долг
13
46
71
Ментальность
19
51
98
Осмотрительность
25
32
45
Эмоциональность
81
22
89
Апрель
Май
Июнь
Сила воли
61
64
56
Энергичность
70
10
32
Обучаемость
51
62
61
Трудолюбие
71
88
30
Доброта
37
4
6
Терпение
52
93
6
Творчество
94
6
8
Интуиция
7
75
61
Общительность
15
97
97
Самооценка
79
3
94
Деньги
18
2
46
Талантливость
51
87
85
Духовность
71
62
25
Целеустремленность
16
84
62
Стабильность
91
72
67
Любовь
2
7
43
Долг
44
97
34
Ментальность
11
25
66
Осмотрительность
55
95
57
Эмоциональность
67
58
100
Июль
Август
Сентябрь
Сила воли
40
73
93
Энергичность
45
5
17
Обучаемость
—
3
66
Трудолюбие
1
71
30
Доброта
39
75
64
Терпение
67
43
91
Творчество
31
83
43
Интуиция
54
9
63
Общительность
—
14
42
Самооценка
—
51
64
Деньги
40
70
86
Талантливость
41
—
65
Духовность
50
79
86
Целеустремленность
55
95
—
Стабильность
18
45
21
Любовь
96
24
97
Долг
15
6
97
Ментальность
75
66
30
Осмотрительность
79
91
75
Эмоциональность
5
89
58
Октябрь
Ноябрь
Декабрь
Сила воли
44
1
79
Энергичность
97
50
41
Обучаемость
89
3
3
Трудолюбие
1
94
68
Доброта
35
87
90
Терпение
73
50
59
Творчество
54
87
28
Интуиция
69
9
94
Общительность
19
81
65
Самооценка
5
31
64
Деньги
40
82
34
Талантливость
22
21
89
Духовность
40
14
9
Целеустремленность
92
61
65
Стабильность
46
21
41
Любовь
40
27
91
Долг
46
99
41
Ментальность
99
100
55
Осмотрительность
35
40
86
Эмоциональность
41
19
8
Основные черты характера которые присутствуют у людей с именем Матрона – аккуратный, красноречивый, смекалистый.
Совместимость девушки с именем Матрона во взаимоотношениях
В этой таблице показана совместимость в любви женщин с именем Матрона, в зависимости от дня их рождения. Вертикальный столбец (сверху), это ваш знак зодиака, горизонтальная (с боку) строка это знак гороскопа вашего любимого мужчины. Их пересечение покажет степень и аспекты отношений в перспективе.
Если нет любви и никак не встретите близкого человека. Устали от непонятной ситуации, и нет радостных взаимоотношений. Вам бесплатно, поможет настоящая гадалка. Предсказание ясновидящей бесплатно, делается на картах Таро и предназначено ТОЛЬКО для посетителей нашего сайта ЗДЕСЬ МОЖНО ОБРАТИТЬСЯ К ГАДАЛКЕ. Точное гадание на любовь покажет источники проблем, пути решения, укажет, что вам мешает наладить личную жизнь.
Рыба
Овен
Телец
Рыбы (19.02 — 20.03)
все будет хорошо
деньги вас разлучат
нервозность для вас
Овен (21.03 — 20.04)
часто недопонимания
врось будет лучше
все по плану
Телец (21.04 — 20.05)
долго быть вместе
расстанитесь врагами
не скучная жизнь вместе
Близнецы (21.05 — 20.06)
семейное счастье
тоска и обыденность
нервозность для вас
Рак (21.06 — 22.07)
ненависть и ссоры
ненависть и ссоры
хорошая семья
Лев (23.07 — 22.08)
расставание
недолгая любовь
ненависть и ссоры
Дева (23.08 — 23.09)
долгие отношения
не рекомендуется
хорошая
Весы (24.09 — 23.10)
спокойный дом
страсть и ревность
долгая жизнь вдвоем
Скорпион (24.10 — 21.11)
мир в доме
долгая жизнь вдвоем
благополучие и достаток
Стрелец (22.11 — 21.12)
недолгая любовь
напрасные переживания
спокойствие в доме
Козерог (22.12 — 19.01)
долгая жизнь вдвоем
партнерские отношения
благополучие и достаток
Водолей (22.01 — 18.02)
ненависть и ссоры
плохие чувства
семейное счастье
Близнецы
Рак
Лев
Рыбы (19.02 — 20.03)
презрение
хорошая семья
все будет хорошо
Овен (21.03 — 20.04)
хорошо вместе
радостные переживания
напрасные мечты
Телец (21.04 — 20.05)
страсть и ревность
презрение
эмоциональность
Близнецы (21.05 — 20.06)
богатый дом и радость
долго быть вместе
не рекомендуется
Рак (21.06 — 22.07)
расставание
нервотрепка для обоих
презрение
Лев (23.07 — 22.08)
мир в доме
не рекомендуется
семейное счастье
Дева (23.08 — 23.09)
беды и хлопоты
долгие отношения
острые отношения
Весы (24.09 — 23.10)
счастье, но не долго
долгие отношения
долгая жизнь
Скорпион (24.10 — 21.11)
отличная
финансовые проблемы
благополучие и достаток
Стрелец (22.11 — 21.12)
хорошая семья
плохая
расставание
Козерог (22.12 — 19.01)
мир в доме
финансовые проблемы
все будет хорошо
Водолей (22.01 — 18.02)
хорошая семья
благополучие и достаток
совместные мечты
Дева
Весы
Скорпион
Рыбы (19.02 — 20.03)
презрение
долгая жизнь вдвоем
совместные мечты
Овен (21.03 — 20.04)
не рекомендуется
не скучная жизнь вместе
мир в доме
Телец (21.04 — 20.05)
не рекомендуется
долгая жизнь
все будет хорошо
Близнецы (21.05 — 20.06)
не рекомендуется
взрыв чувств
тоска и обыденность
Рак (21.06 — 22.07)
страсть и ревность
обожание и любовь
напрасные мечты
Лев (23.07 — 22.08)
любовь и счастье
нервозность для вас
часто недопонимания
Дева (23.08 — 23.09)
расстанитесь врагами
долгая жизнь
взрыв чувств
Весы (24.09 — 23.10)
долгая жизнь вдвоем
спокойный дом
семейное счастье
Скорпион (24.10 — 21.11)
партнерские отношения
врось будет лучше
часто недопонимания
Стрелец (22.11 — 21.12)
радостные переживания
все по плану
долгие отношения
Козерог (22.12 — 19.01)
партнерские отношения
обожание и любовь
взрыв чувств
Водолей (22.01 — 18.02)
напрасные мечты
презрение
эмоциональность
Стрелец
Козерог
Водолей
Рыбы (19.02 — 20.03)
пустые переживания
беды и хлопоты
острые отношения
Овен (21.03 — 20.04)
семейное счастье
плохие чувства
эмоциональность
Телец (21.04 — 20.05)
радостные переживания
расставание
хорошо вместе
Близнецы (21.05 — 20.06)
напрасные переживания
хорошая
хорошо вместе
Рак (21.06 — 22.07)
презрение
нервотрепка для обоих
богатый дом и радость
Лев (23.07 — 22.08)
эмоциональность
пустые переживания
острые отношения
Дева (23.08 — 23.09)
расстанитесь врагами
тоска и обыденность
все по плану
Весы (24.09 — 23.10)
не рекомендуется
напрасные мечты
счастье, но не долго
Скорпион (24.10 — 21.11)
беды и хлопоты
трудности
хорошо вместе
Стрелец (22.11 — 21.12)
беды и хлопоты
хорошая семья
хорошая
Козерог (22.12 — 19.01)
спокойствие в доме
нервозность для вас
часто недопонимания
Водолей (22.01 — 18.02)
хорошая
радостные переживания
нервозность для вас
С тегами: имя толкование
ЭТО НАДО ПРОЧИТАТЬ
ЭТО НАДО ПОЧИТАТЬ
Матрена: значение имени, характеристика, происхождение
Значение имени
Почтенная женщина
Характеристика имени
Имя Матрена означает не только почетная, к нему подходит такая характеристика как проницательная, дальновидная, замечающая детали. Девочки с этим именем обычно спокойны и рассудительны и не доставляют родителям много хлопот. Поскольку значение имени — дальновидная, то Матрена хорошо разбирается в людях и это качество помогает ей отличать фальшь от искренности, а значит не допускать в свой круг людей с плохими намерениями. Матрена обычно добрая и сочувствующая, если может она всегда поможет человеку в беде и приложит для этого максимум усилий. В свою очередь и она ждет, что может положиться на человека. Кроме того, это женское имя означает, что Матрена будет тщательно выбирать себе мужа, ведь это ответственный шаг — связать свою судьбу с кем-то, кому можно безгранично довериться. Матрены не особо влюбчивы, а скорее разборчивы в плане отношений и думают головой. Происхождение имени Матрена латинское и говорящее само за себя — почетная замужняя дама. И на самом дел, Матрена в замужестве— хорошая и умелая хозяйка. У нее получается поддерживать уют в доме, при этом она может совмещать и быт и работу. Нередко Матрены живут в хорошем достатке, но никогда этим не кичатся, а остаются скромными.
Происхождение имени
Русская версия имени имеющего латинское происхождение Матрона — почетная замужняя женщина
Несовместимость с именами
Архип, Иннокентий
Гармония с именами
Тимофей, Даниил, Марк, Емельян, Эдуард.
Известные личности
Мария Распутина (1898 — 1977) — дочь русского мистика, крестьянина Григория Распутина.
Согласно святцам особо почитается блаженная Матрона Московская — одна из самых известных святых-заступниц. К мощам этой святой ежедневно приходят поклониться тысячи людей. почитают ее в дни 8 марта и 2 мая.
12 ребенка назвали таким именем
Значение имени Матрона. Подбор женских имен ребенку. Значение женских имен на CafeMam.ru
Ты можешь сделать подборку имён и выбрать наиболее понравившееся, глядя на его сочетаемость с фамилией и отчеством. Ты также можешь отобразить имена в виде списка, чтобы распечатать его и обсудить с подругами и супругом.
вспомянем Макара плясового, трех Матрён, да Луку с Петром.
9 апреля – Матрена-настовица:
снег покрывается ледяным настом. Ее также называют полурепницей: в этот день было принято отбирать семена репы и готовить их для посадки.
С Матрены зимней начинают крепчать морозы. Знак Зодиака — Овен. Планета — Солнце. Цвет — желтый. Благоприятное дерево — дуб. Заветное растение — желтый георгин. Покровитель имени — носорог. Камень-талисман — гелиотроп.
Это добрая, ласковая и уравновешенная девочка. Окружающие не могут нарадоваться ее теплоте и отзывчивости. Всегда слушается родителей, никогда не перечит их просьбам и наставлениям. С детства помогает родителям по дому. С удовольствием ухаживает за младшими братиками и сестричками. Этой девочке стоит подарить маленького котенка, с которым она будет возиться целыми днями. Сверстники любят матрону. Она всегда внимательно выслушает и поможет своим близким.
В школе это прилежная ученица, любит заниматься, с удовольствием изучает литературу и историю, много читает. Среди одноклассников не выделяется лидерскими качествами. Предпочитает оставаться в тени, не принимает участия в школьных мероприятиях и праздниках. Этих девочек следует отдать в музыкальную школу, они обладают отличным воображением и слухом, могут писать поэзию.
Взрослая Матрона, также скромна и флегматична. Она не любит разбираться в сложных жизненных ситуациях, любит, когда все происходит само собой, и не тревожит ее душу. Иногда, когда речь касается ее родных и близких, может проявить сильную волю и настоять на своем. Сама по себе это искренняя открытая натура, сталкиваясь с ложью и несправедливостью мира, может долго переживать и впасть в депрессию. К выбору друзей относиться очень настороженно, выбирая только честных, верных людей. Сама же в дружбе проявляет необычайную порядочность и верность.
Ее брак не всегда складывается удачно, от неумения вовремя действовать. Из-за своей медлительности, она очень часто упускает шанс. Все же, выйдя замуж, она превращается в отличную хозяйку и заботливую супругу. Ее дом блестит чистотой, а холодильник полон всяких вкусностей. Своего мужа она любит преданно, всем сердцем, не допуская даже мысли об измене.
Стоит обращать внимание на здоровье, у женщин, рожденных под этим именем, довольно слабый иммунитет, часто страдает желудок, возможны срывы нервной системы.
В браке повезет с Михаилом, Лаврентием, Остапом, лучше избегать Андрея, Сергея и Станислава.
Именины Матрены 👼 по церковному календарю
Даты именин Матрены в 2020 году по православному календарю
Фотоподарок. Снимок в красивой рамке, фотоколлаж или фотография, нанесенная на какой либо предмет: футболку, кружку, чехол для телефона, станет отличным вариантом подарка на именины. Выберите фотографию, которая ассоциируется с памятным событием или жизненным моментом.
Именная обложка для документов. Именная обложка для документов отлично впишется в тематику праздника. Она будет защищать документы от потертостей, а ее оригинальный дизайн послужит отображением личности именинницы.
Моли Бога о мне, святая угодница Божия Матрена, яко аз усердно к тебе прибегаю, скорому помощнику и молитвеннику о душе моей.
определение матрона по The Free Dictionary
Корни, надзирательница работного дома, о котором наши читатели уже познакомили как о родине Оливера Твиста, села перед веселым камином в своей маленькой комнатке и с немалой долей самоуспокоенности взглянула на небольшой круглый стол. На котором стоял поднос соответствующего размера, снабженный всеми необходимыми материалами для самой благодарной трапезы, которой наслаждаются матроны. Надзирательница отправила меня на службу с характером, которого я честно заслужил, — характером исправленной женщины.Итак, когда на улице было объявлено о приближении миссис Дебора, все жители, дрожа, бросились в свои дома, и каждая матрона боялась, что визит выпадет на ее долю. Матрона, видя, что миледи заинтересовалась этим местом, указала на девушкой по имени Розанна Спирман и рассказала ей очень печальную историю, которую я не решаюсь повторить здесь; потому что я не люблю быть несчастным без всякой пользы, и ты больше не хочешь. Теперь сомневаюсь — теперь Боль никогда не вернется, Ибо ее душа дает мне вздохнуть, И весь день Сияет, яркая и сильная, Астарта внутри Небо, В то время как к своей дорогой Эулали поднимает глаз своей матроны, В то время как когда-либо к своей юной Юлалии поднимает фиолетовый глаз.И благоразумным девицам, Которым желают имя матроны, скромность — удел брака, Скромность — их высшая похвала. Тук-тук, тук-тук — колыбели; пламя свечи вытянулось в высоту и начало покачиваться вверх и вниз; вода стекала с локтей надзирателя, и песня скакала до конца куплета, миссис Дарбейфилд все время смотрела на свою дочь. Но это не совсем соответствовало его привередливому вкусу в следующую минуту, слишком блестя; Итак, пока они идут по городу, они ныряют в шляпник Никсона, а Том, к своему крайнему удивлению, одет в обычную кошачью шкуру за семь и шесть пенсов, Никсон обязуется послать Лучше всего за полчаса добраться до комнаты надзирателя, школы.Опять мистика сестричества бы contumaciously самоутвердиться, так как она встретила освятило хмуриться некоторой матрона, которые, по слухам всех языков, держали холодный снег в ее лоно на протяжении life.Even матроны не невосприимчива к лести, и Перспектива посетителя, главной целью которого было бы послушать ее разговор, была не лишена своего очарования для миссис. Он воскликнул: «Опять Шлегель!» и как бы для полного хаоса Долли сказала: «О нет, вместо нее написала надзирательница дома престарелых.С этими ужасными замечаниями мистер Кенуигс сел на стул и бросил вызов медсестре, которая старалась пробиться в соседнюю комнату, и вернулась с потоком матрон: заявив, что мистер Кенуигс кощунствовал свою семью. , и должно быть безумно безумно. .
matron — Викисловарь
английский [править]
Этимология [править]
со среднеанглийского matrone , со старофранцузского matrone , с латинского mātrōna («замужняя женщина»), от māter («мать»). Дуплет матрона .
Произношение [править]
Существительное [править]
матрона ( множественное число матрона )
Зрелая или пожилая женщина.
1655 , Томас Фуллер, Церковная история Британии
могила с колыбели, так что она была матроной до того, как стала матерью
Жена или вдова, особенно родившая детей.
Женщина солидных или материнских манер.
г. 1606 , Уильям Шекспир, «Трагедия Макбета», в Комедии, истории и трагедии г-на Уильяма Шекспира: опубликованы в соответствии с подлинными подлинными копиями (первый фолио), Лондон: напечатано Исааком Яггардом, и Эд [уорд] Блаунт, опубликовано 1623, OCLC 606515358 , [Акт IV, сцена iii], стр. 146, столбец 2:
Но нет нижнего предела, нет / In my Voluptuouſneſſe: Your Wiues, your Daughters, / Your Матроны и ваши девы не могли заполнить vp / Ceſterne моего Luſt и моего Deſire / Все континенты Препятствия были бы рудой / Это противоречило моей воле.
«Маленький плотный кораблик» — неизменный комментарий Остина к matron ; и выглядела она всегда аккуратно, аккуратно и гладко, как переделанная яхта, готовая к действию. ¶ Рядом с ней бродил ее муж, по-восточно-мягкий, неизменно приветливый, […].
Домработница, особенно женщина, которая ведет домашнее хозяйство в государственном учреждении.
Старшая медсестра в учреждении, особенно в больнице или школе.
воспитательница школы или больницы
(США) Женщина-тюремщик.
Производные термины [править]
Связанные термины [править]
Переводы [править]
жена или вдова, особенно родившая детей
женщина солидная или материнская
Ссылки [править]
matron в Webster’s Revised Unabridged Dictionary , G. & C.Мерриам, 1913 год.
Какие организмы состоят из одной клетки? Примеры, классификация
Все животные и растения, которых мы встречаем в повседневной жизни, являются многоклеточными организмами. Однако существует и микромир, где обитают невидимые для нашего глаза существа. Порой они состоят из одной клетки. Поэтому их возможно разглядеть только под микроскопом. Какие особенности можно выделить у одноклеточных организмов?
Строение клетки: схема типичной прокариотической и эукариотической клетки
Живые организмы в природе могут быть одноклеточными или многоклеточными, эукариотическими или прокариотическими. Каждая отдельная группа обладает своими особенностями в строении, физиологии, биохимии. Какие признаки имеет прокариотическая клетка? В первую очередь, это простота организации. У такого типа клеток отсутствует ядро, а генетическая информация заключена в ДНК. И в таком виде она «плавает» в цитоплазме. Также характерным признаком является то, что у таких клеток отсутствуют какие-либо органеллы. Их функции заменяют выпячивания цитоплазматической мембраны, которые называются мезосомами. Они в большинстве случаев и отвечают за дыхание или фотосинтез.
В прокариотических клетках поверхностный аппарат устроен достаточно сложно, т. к. он представлен несколькими слоями. Первый из них – цитоплазматическая мембрана – играет решающую роль в транспорте веществ между клеткой и окружающей средой. ЦПМ представлена билипидным слоем, в котором заякорены различные белки. Далее прокариотическая клетка покрывается оболочкой, которая имеет защитный и приспособительный характер. Второй слой препятствует проникновению токсичных веществ. Он защищает от воздействия повреждающих факторов, хотя и у этой оболочки есть свои пределы.
Последний слой поверхностного аппарата может не всегда присутствовать. Он представляет собой слизистый чехол. Во-первых, он помогает клетке в процессе передвижения, уменьшая трение. Во-вторых, слизистый чехол содержит продукты метаболизма и секреции этих клеток. Данные вещества могут использоваться в защитных целях или, наоборот, для нападения на свою жертву. Все прокариотические организмы состоят из одной клетки. К ним относятся в первую очередь бактерии.
Особенности эукариот
Эукариотические клетки отличаются своей сложностью организации. Они имеют большое количество образований и структур, а многочисленные биохимические процессы требуют наличия множества специфических ферментов и образований. Из чего состоит живая клетка эукариот? В ее структуре выделяются следующие элементы:
Ядро.
Органеллы и цитоплазма.
Мембрана и цитоскелет.
Ядро – это центральная структура любой эукариотической клетки, в которой хранится наследственная информация. Здесь содержатся хромосомы и ядрышки. Именно они отвечают за передачу и реализацию генетической информации. Среди органелл клетки выделяют:
Двумембранные структуры (митохондрии и пластиды).
Одномембранные структуры (лизосомы, аппарат Гольджи, эндоплазматическая сеть, вакуоли, пероксисомы и др.).
Немембранные структуры (рибосомы, цитоскелет).
Мембрана эукариот по строению напоминает таковую у прокариот. Однако она отличается более сложной организацией. Эукариотическая клетка состоит из частей, которые называются компартментами. Такая система организации значительно упрощает протекание всех биохимических процессов, т. к. клетка поделена на различные отсеки.
Среди всего многообразия эукариотических организмов, к которым относимся и мы, существуют и менее заметные для людского глаза существа. Они называются протистами. Они составляют в систематике отдельное царство. Все протисты состоят из одной клетки, поэтому из размер не превышает 250 мкм. Они делятся на несколько групп, среди которых выделяются саркодовые, жгутиконосцы, инфузории.
Тип Саркодовые
К ним относятся амебы, которые состоят из одной клетки. Эти существа обитают в почве, пресных или соленых водоемах. Их тело не имеет постоянной формы, что позволяет им образовывать так называемые ножки, которыми эти протисты захватывают свою пищу.
Тип Жгутиконосцы
Жгутиконосцы получили свое название из-за наличия жгутика на конце тела. Он дает возможность таким клеткам быстро передвигаться. Это делает жгутиконосцев отличными охотниками. Среди них выделяют большое количество паразитов высших многоклеточных организмов. Тело таких существ имеет постоянную форму из-за потной клеточной оболочки.
Тип Инфузории
Инфузории состоят из одной клетки. Несмотря на это они считаются эволюционно наиболее развитыми среди простейших. Существовала даже теория формирования многоклеточных животных, по которой они произошли от инфузорий. Данные существа имеют плотную клеточную стенку. У них присутствуют в цитоплазме два ядра: генеративное, которое контролирует размножение, и вегетативное, отвечающее за процессы жизнедеятельности. Все тело инфузорий покрыто ресничками. Продукты метаболизма удаляются через специальное отверстие – порошицу.
Клетки человека: разнообразие форм и особенности строения
Наш организм представляет собой многоклеточное образование, в котором клетки связаны друг с другом. Они передают информацию с помощью синтезируемых сигнальных веществ. Образуют ткани, органы и системы, которые отличаются друг от друга функционально и морфологически.
Из чего состоит клетка человека? Если рассматривать клетки любой ткани организма, то они имеют все признаки эукариот: ядро, органеллы, цитоскелет, сложность организации обмена веществ. Однако и среди них можно находить исключения, которые придают уникальность той или иной ткани.
Например, эритроциты крови не имеют ядра. Это дает им возможность связывать большее количество кислорода или углекислого газа. Яйцеклетка может достигать 0,12-0,15 см в диаметре, что является очень большим значением даже для эукариотической клетки. Нейроны человека также обладают своими особенностями. Они образуют многочисленные выросты, среди которых выделяют короткие дендриты и длинные аксоны.
Онлайн урок: Клетка- основа жизни по предмету Биология 6 класс
Структура
Функция
Из чего состоит
Оболочка
Фото
Клеточная мембрана
Служит барьером между внешней средой и внутренним содержимым клетки.
Слой липидов с гликопротеинами и белками
Двухслойная
Клеточная стенка
Опора и защита растительной клетки.
Волокна целлюлозы
Ядро
Содержит наследственный материал (хромосомы, которые состоят из молекул ДНК) и ядрышки
Две мембраны, окружающие хромосомы и ядрышко
Двухслойная
Ядрышко
Синтезируют вещество РНК, которое также отвечает за наследственную информацию, переносит вещества, из которых образуется белок
Является немембранным органоидом
Хромосомы
Носители генетической информации
ДНК и белки
Рибосомы
Синтез белка в органоидах и цитоплазме
РНК и белки
Немембранный органоид
Эндоплазматический ретикулум
Осуществляет транспорт веществ по клетке
Образуется из мембран двух типов:
-шероховатой, на ее поверхности крепятся рибосомы
-гладкой (без рибосом)
Однослойная
Митохондрии
Производят энергию из питательных веществ
Две мембраны, белки, ДНК, рибосомы.
Двухслойная
Аппарат Гольджи
Подготовка и оформление продуктов синтеза для дальнейшей транспортировки. Синтез лизосом.
Мембранный органоид, образован трубочками,пузырьками, цистерночками
Однослойная
Лизосомы
Переваривание питательных и ненужных веществ.
Мембрана с пищеварительными ферментами
Однослойная
Вакуоли
Запас веществ (питательных, пигментов и пр.)
Мембрана с различным содержимым
Однослойная
Микротрубочки
Двигательная функция внутри клетки. Образуют внутренний каркас клетки, направляют перемещение органелл
Белок тубулин
Микрофиламенты
Двигательная функция внутри клетки- ток цитоплазмы.
Белковые волокна, меньше чем микротрубочки
Реснички и жгутики
Выросты наружной оболочки клетки. Двигательная функция клетки- биение ресничек и волнообразно жгутики.
В составе имеют микротрубочки, покрытые мембраной. Движение за счет скольжения трубочек.
Две мембраны, содержат зеленый пигмент хлорофилли каротиноиды, ДНК и Рибосомы
Двухслойная
Хромопласты (пластиды, только растения)
Придают окраску, образуются из хлоропластов
Две мембраны, содержат каротиноиды (красный, оранжевый, желтый), ДНК и Рибосомы
Двухслойная
Лейкопласты (пластиды, только растения)
Бесцветные, содержат запас питательных веществ, могут превращаться в хлоропласты
Состоят из двух мембран, сильно развита эндоплазматическая сеть, собственная ДНК и Рибосомы
Двухслойный органоид
Плазмодесмы
Поры, обеспечивающие связь между растительными клетками
Перенос ионов, молекул питательных веществ между клетками
Разница между Клеткой и Атомом
Ключевое различие между Клеткой и Атомом состоит в том, что Клетка состоит из молекул, тогда как из Атомов состоят молекулы.
Клетки — самая маленькая функциональная единица в живом организме. Они содержат много макромолекул. Тогда как Атомы составляют эти макромолекулы. Следовательно, Атом — самая маленькая единица материи. Обычно, клетка имеет размер, примерно микрометр, в то время как атом имеет размеры около ангстрема (10−10 м).
Содержание
Обзор и основные отличия
Что такое Клетка
Что такое Атом
В чем разница между Клеткой и Атомом
Заключение
Что такое Клетка?
Клетка — это самая маленькая функциональная единица живых организмов. Другими словами, это самая маленькая единица жизни. Поэтому она ещё называется строительным блоком живых организмов.
Структура типичной клетки
Существуют различные типы клеток, такие как микроорганизмы, клетки животных и клетки растений. У них разные структуры. Но все эти клетки имеют внешнюю мембрану, которая удерживает содержимое внутри.
При рассмотрении структуры клетки она содержит цитоплазму, заключенную в клеточную мембрану, и в цитоплазме содержатся различные органеллы, такие как митохондрии. Различные макромолекулы, такие как белки, нуклеиновые кислоты, углеводы, липиды и многие другие, составляют клетку.
Что такое Атом?
Атом — это самая маленькая частица любого химического элемента, которая может существовать. Следовательно, это наименьшая единица вещества, и каждый атом представляет свойства химического элемента, к которому он принадлежит. Все газы, твердые вещества, жидкости и плазма содержат атомы. Это наименьшие единицы измерения вещества, как правило, их размер составляет около 100 пикометров.
Типичная структура атома
При рассмотрении строения атома он содержит ядро и электроны, движущиеся вокруг ядра. Кроме того, протоны и нейтроны (а также некоторые другие субатомные частицы) составляют атомное ядро. Как правило, число нейтронов, протонов и электронов равно друг другу, но в случае изотопов число нейтронов отличается от числа протонов. Протоны, и нейтроны называют «нуклонами».
Около 99% массы атома сосредоточено в ядре, потому что масса электрона практически ничтожна. Среди этих субатомных частиц протон имеет заряд +1; электрон имеет заряд -1, а нейтрон не имеет заряда. Если атом имеет одинаковое количество протонов и электронов, то общий заряд атома равен нулю. Недостаток одного электрона приводит к заряду +1, а усиление одного электрона дает атому заряд равный -1.
В чем разница между Клеткой и Атомом?
Клетка — это биологическая единица, а Атом — это химическая единица. Кроме того, ключевое различие между Клеткой и Атомом состоит в том, что Клетка состоит из молекул, тогда как атомы составляют молекулы. Типичная клетка содержит цитоплазму, клеточную мембрану, ядро и другие элементы, тогда как Атом содержит небольшие субатомные частицы, такие как электроны, протоны и нейтроны.
Еще одно различие между клеткой и атомом состоит в том, что клетка содержит макромолекулы, такие как белки, углеводы, липиды и нуклеиновые кислоты, в то время как молекулы состоят из атомов.
Заключение — Клетка против Атома
Клетка — это биологическая единица, а Атом — это химическая единица. Таким образом, ключевое различие между клеткой и атомом состоит в том, что Клетка состоит из молекул, тогда как Атомы составляют молекулы.
Простая английская Википедия, бесплатная энциклопедия
Материя — это субстанция, из которой состоит весь материал. Это означает объекты, имеющие массу. В частности, они должны иметь покоя массы, которая представляет собой форму энергии, которую имеет материя, даже когда она не движется (у нее нет кинетической энергии), очень холодная (она не имеет тепловой энергии) и т. Д. Материя это слово иногда по-разному используется в повседневной жизни, тогда как масса — это хорошо определенное понятие и величина, по крайней мере, в физике.Это не одно и то же, хотя они связаны. [1]
Обычная материя состоит из крошечных частиц, называемых атомами. Между атомами есть промежутки, и они все время движутся или вибрируют. Частицы движутся быстрее и расходятся дальше при нагревании и наоборот при охлаждении.
Почти вся материя, с которой можно столкнуться в повседневной жизни, — это барионная материя. Это включает атомы любого сорта и придает им свойство массы. Небарионная материя, как следует из названия, — это любой вид материи, не состоящий в основном из барионов.Это могут быть нейтрино и свободные электроны, темная материя, такая как суперсимметричные частицы, аксионы и черные дыры.
Само существование барионов является важной проблемой в космологии. Предполагается, что в результате Большого взрыва возникло состояние с равным количеством барионов и антибарионов. Процесс, в результате которого количество барионов превышает количество своих античастиц, называется бариогенезом.
Свойства материи [изменить | изменить источник]
Материю можно испытать непосредственно через органы чувств.У него есть свойства, которые можно измерить, такие как масса, объем, плотность и качественные характеристики, например, вкус, запах и цвет.
Примеры материи [изменить | изменить источник]
Все физические тела во Вселенной состоят из материи: галактики, звезды и планеты, камни, вода и воздух. Живые организмы, такие как растения, животные и люди, также состоят из материи.
В физике Вселенная также содержит вещи, не являющиеся материей, включая некоторые элементарные частицы, не имеющие массы покоя.Фотоны (электромагнитное излучение, такое как свет) — знакомый пример.
В дополнение к своей массе покоя материя может содержать другие формы энергии, которые не являются материей, но позволяют им взаимодействовать друг с другом посредством обмена кинетической энергией, теплом, светом, звуковыми волнами и т. Д.
Помимо физических наук, может быть много других вещей, кроме материи или энергии. Например, можно испытать эмоции или зародить идеи.
Структура и состав материи исследуются путем разделения материи на более мелкие и мелкие части.Следовательно, живые организмы состоят из клеток. Клетки состоят из молекул, которые представляют собой наборы атомов, связанных вместе. Каждый атом, в свою очередь, представляет собой совокупность элементарных частиц.
Физики также классифицируют материю на несколько широких категорий, называемых состояниями, с совершенно разными свойствами:
Твердые тела — это материальные объекты, состоящие из молекул и атомов, так прочно связанных друг с другом, что они имеют тенденцию сохранять свою форму даже при перемещении, хотя они могут деформироваться под действием напряжения.Примеры: камень, стол, нож, глыба льда.
Жидкости — это вещества, состоящие из молекул и атомов, слабо связанных друг с другом. У них нет правильной формы. Есть два типа жидкостей:
Жидкости включают в себя конденсированные формы материи, такие как твердые тела, но в которых связи между составляющими элементами (молекулами, атомами) позволяют им перемещаться относительно друг друга, продолжая слипаться в объеме: они сохраняют определенную поверхность. Жидкости принимают форму получателей, в которых они содержатся.Примеры: вода, масло, кровь, лава, безалкогольные напитки.
Газы — это количества вещества, в котором связи между составляющими элементами (молекулами, атомами) настолько рыхлые или слабые, что они могут двигаться независимо друг от друга. Газы не имеют надлежащей поверхности, они имеют тенденцию расширяться, чтобы занять весь доступный объем. Примеры: воздух, водяной пар, гелий.
Плазма состоит из ионизированного вещества, больше всего интересует ученых. Примеры: ионосфера Земли, корона Солнца.Частицы в плазме представляют собой смесь жидкости и газа. Частицы могут свободно двигаться, как жидкость, и притяжение слабое, как газ. Это состояние материи до конца не изучено. Пример плазмы можно найти в молнии.
Конденсат Бозе-Эйнштейна (БЭК) представляет собой состояние вещества разбавленного газа бозонов, охлажденного до температур, очень близких к абсолютному нулю (0 K или −273,15 ° C)
Определенное количество вещества может переходить из одного состояния в другое. другой в зависимости от его температуры и давления.На Земле вода может существовать одновременно в трех состояниях: твердом (лед), жидкой воде (озера, океаны) и газе (пар или пар).
↑ Здесь мы игнорируем тот факт, что масса покоя всей материи может быть преобразована в другие формы энергии (форма эквивалентности массы и энергии) по известной формуле E = mc 2 , где E — энергия массы м (в данном случае масса покоя), умноженное на c 2 скорость света в квадрате. Относительно небольшое количество вещества (т.е.е. имеющий небольшую массу покоя) может быть преобразовано в большое количество других форм энергии, которые могут быть высвобождены, например, кинетическая энергия (энергия движения) и электромагнитное излучение. Примером может служить то, что позитроны и электроны (материя) могут превращаться в фотоны (нематериальные). Однако, хотя материя может быть создана (если другие формы энергии преобразованы в массу покоя) или разрушены (если масса покоя преобразуется в другие формы энергии) в таких процессах, общее количество энергии не изменяется во время процесса, хотя некоторые из них могут быть выпущены или «убегают» из первоначального местоположения материи.Английский перевод статьи Эйнштейна.
PPT — Из чего сделаны клетки? PowerPoint Presentation, скачать бесплатно
Мир клеток 1 Из чего состоят клетки?
Мир клеток 1 Органеллы
Мир клеток 1 Ядро • В клетках организмов, за исключением бактерий, наследственный материал находится в органелле, называемой ядром (NEW klee us).
Мир клеток 1 Ядро • Внутри ядра находятся хромосомы (KROH muh zohmz).• Хромосомы содержат важное химическое вещество, называемое ДНК. Он определяет, какими качествами будет обладать организм.
ядро • Контролирует все действия клеток • Имеет информацию о наследственности в хромосомах и ДНК
Мир клеток 1 Энергия и клетка • Клетки, за исключением бактерий, имеют органеллы, называемые митохондриями (mi tuh KAHN dree эээ). • Внутри митохондрии происходит важный процесс, называемый клеточным дыханием.
митохондрии • Превращает пищу в энергию
Мир клеток 1 Хранение • В клетках пища, вода и другие вещества хранятся в шарообразных органеллах в цитоплазме, называемых вакуолями (VA kyuh wohlz) .• Некоторые вакуоли хранят отходы до тех пор, пока клетка не будет готова избавиться от них.
вакуоль • Хранение • Удерживает воду и удаляет отходы
Мир клеток 1 Внутри клетки • Внутренняя часть клетки заполнена желатиноподобным веществом, называемым цитоплазмой (SI tuh pla zum). • Примерно две трети цитоплазмы составляет вода, но она также содержит много химических веществ, которые необходимы клетке.
цитоплазма • Гелеобразное вещество • Содержит воду и важные химические вещества
хромосомы • В ядре • содержит информацию о наследственности — ДНК
Мир клеток 1 Вне клетки • клеточная мембрана — это гибкая структура, удерживающая клетки вместе.• Клеточная мембрана образует границу между клеткой и окружающей средой.
Клеточная мембрана • Окружает клетку • Контролирует, что входит и выходит из клетки
Мир клеток 1 Фабрики солнечной энергии природы • Большая часть фотосинтеза у растений происходит в клетках листьев. • Внутри этих клеток находятся зеленые органеллы, называемые хлоропластами (KLOR uh plats).
Мир клеток 1 Природные фабрики солнечной энергии • Животные получают пищу из своего окружения.• Растения, водоросли и многие виды бактерий производят пищу посредством процесса, называемого фотосинтезом (foh toh SIHN thuh sus).
Мир клеток 1 Природные фабрики солнечной энергии • Во время фотосинтеза растений хлоропласты улавливают световую энергию и объединяют углекислый газ из воздуха с водой для производства пищи. • Поскольку растению требуется энергия, его митохондрии выделяют энергию пищи.
хлоропласт • Проводит фотосинтез • Встречается в основном в клетках листьев • Содержит хлорофилло-зеленый цвет
Мир клеток 1 Вне клетки • Некоторые клетки также имеют структуру вне клеточной мембраны, называемую клеткой стена. • Клеточная стенка помогает поддерживать и защищать эти клетки.
Клеточная стенка • Обеспечивает поддержку и защиту • Только растительные клетки
Растительные клетки и животные клетки
Мир клеток 1 Органеллы • За исключением бактериальных клеток, клетки содержат органеллы (или гу НЭЛЗ). • Эти специализированные части клеток могут перемещаться в цитоплазме и выполнять действия, необходимые для жизни.
Органеллы • Части клетки, выполняющие определенную работу • Внутри клетки в цитоплазме
Органеллы • Не органеллы
Различия между прокариотическими клетками и эукариотическими клетками (с сравнительной таблицей и пояснениями) Органелл)
Прокариоты представляют собой простые мелкие клетки, тогда как эукариотических клеток представляют собой сложные, крупно структурированные и присутствуют в триллионах, которые могут быть одноклеточными или многоклеточными. Прокариотические клетки не имеют четко определенного ядра , но молекула ДНК расположена в клетке, называемой нуклеоидом , тогда как эукариотические клетки имеют четко определенное ядро , в котором хранится генетический материал. На основании структуры и функций клетки в целом классифицируются как прокариотические клетки и эукариотические клетки
.
Прокариотические клетки являются наиболее примитивным типом клеток и лишены некоторых функций по сравнению с эукариотическими клетками. Эукариотические клетки произошли только из прокариотических клеток, но содержат различные типы органелл, такие как эндоплазматический ретикулум, тельца Гольджи, митохондрии и т. Д., Которые специфичны по своим функциям.Но такие черты, как рост, реакция и, самое главное, рождение детенышей, обычно присущи всем живым организмам.
В следующем материале мы обсудим общие различия между двумя типами ячеек. Поскольку эти «клетки» рассматриваются как структурная и функциональная единица жизни, будь то одноклеточный организм, такой как бактерии, простейшие, или многоклеточные организмы, такие как растения и животные.
Содержание: Прокариотические клетки против эукариотических клеток
Сравнительная таблица
Определение
Ключевые отличия
Заключение
Таблица сравнения
Основа для сравнения
Прокариотические клетки
Эукариотические клетки
Размер
0.5–3 мкм
2–100 мкм
Тип ячейки
Одноячеечная
Многоклеточная
Клеточная стенка
Присутствующая клеточная стенка состоит из пептидогликана или мукопептида (полисахарида).
Обычно клеточная стенка, если она присутствует (клетки растений и грибок), состоит из целлюлозы (полисахарида).
Наличие ядра
Четко определенное ядро отсутствует, скорее присутствует «нуклеоид», который представляет собой открытую область, содержащую ДНК.
Присутствует четко определенное ядро, заключенное в ядерную мембрану.
Транскрипция происходит в ядре, а трансляция — в цитозоле.
Органеллы
Органеллы не связаны с мембраной, если таковые имеются.
Органеллы связаны с мембраной и обладают специфической функцией.
Репликация
Один источник репликации.
Множественные источники репликации.
Количество хромосом
Только одна (неверно называется плазмидой).
Более одного.
Примеры
Археи, бактерии.
Растения и животные.
Определение прокариотических клеток
Pro означает «старый», а карион означает «ядро». Судя по названию, история эволюции прокариотических клеток насчитывает не менее 3,5 миллиарда лет , но они по-прежнему важны для нас во многих отношениях. такие аспекты как используются в промышленности для ферментации (Lactobacillus, Streptococcus), для исследовательской работы и т. д.По сравнению с эукариотическими клетками у них мало органелл, и они не развиты как эукариоты.
Обобщенная структура прокариотической клетки состоит из следующих элементов:
Glycocalyx: Этот слой действует как рецептор, клей также обеспечивает защиту клеточной стенки.
Нуклеоид: Это место расположения генетического материала (ДНК), большая молекула ДНК конденсируется в небольшой пакет.
Pilus: Волосоподобное полое прикрепление на поверхности бактерий, которое используется для переноса ДНК в другие клетки во время межклеточной адгезии.
Мезосомы: Это расширение клеточной мембраны, развернутое в цитоплазму, их роль заключается в клеточном дыхании.
Flagellum: Помогает в движении, прикрепляется к базальному телу клетки.
Стенка клетки: Обеспечивает жесткость и поддержку клетки.
Фимбрии: Помогает прикрепиться к поверхности и другим бактериям во время спаривания. Это небольшие волосовидные структуры.
Включения / Гранулы s: Помогает в хранении углеводов, гликогена, фосфатов, жиров в форме частиц, которые можно использовать при необходимости.
Рибосомы: Крошечные частицы, которые помогают в синтезе белка.
Клеточная мембрана: Тонкий слой белков и липидов, окружает цитоплазму и регулирует поток материалов внутри и снаружи клеток.
Эндоспора: Помогает клеткам выжить в суровых условиях.
По количеству пептидогликана, присутствующего в клеточной стенке, прокариоты можно разделить на грамположительные и грамотрицательные бактерии. Первые содержат большое количество пептидогликана в клеточной стенке, а вторые имеют тонкий слой.
Определение эукариотических клеток
Eu означает «новый», а карион означает «ядро», так что это развитый тип клеток, обнаруженный у растений, животных и грибов. У эукариотических клеток есть четко определенное ядро и разные органеллы, которые выполняют разные функции внутри клетки, хотя их работа сложна для понимания. Клетки этого типа обнаруживаются в водорослях, грибах, простейших, растениях и животных и могут быть одноклеточными, колониальными или многоклеточными.Среди них основные царства составляют грибы и простейшие (водоросли и простейшие).
Общая структура эукариотических клеток содержит:
Ядро : Эукариотические клетки имеют четко определенное ядро, в котором хранится ДНК (генетический материал), оно помогает в синтезе белка, а также в рибосомах. Хромосома находится внутри ядра, которое окружено ядерной оболочкой . Это билипидный слой, который контролирует прохождение ионов и молекул.
Цитоплазма : это место, где расположены другие органеллы, и здесь также происходит другая метаболическая активность клетки. Это состоит из —
Митохондрии : Он называется «электростанцией клетки» и отвечает за производство АТФ. Митохондрии имеют собственную ДНК и рибосомы.
Хлоропласт : они содержатся в водорослях и растениях, это одна из самых важных органелл в растении, которая помогает преобразовывать энергию солнечного света в химическую энергию посредством фотосинтеза.Они напоминают митохондрии.
Аппарат Гольджи : Он состоит из множества уплощенных дискообразных мешочков, известных как цистерны. Точная природа Гольджи варьируется, но она помогает в упаковке материалов и их секретировании.
Лизосомы и вакуоли. Самая важная функция эндоплазматического ретикулума и аппарата Гольджи — синтез лизосом, которые помогают переваривать внутриклеточные молекулы с помощью фермента, называемого гидролазой.
Вакуоли — это связанные с мембраной полости, содержащие как жидкость, так и твердые материалы, и они поглощают материалы посредством эндоцитоза.
Эндоплазматический ретикулум : Он транспортирует липиды, белки и другие материалы через клетку. Они бывают двух типов: гладкая эндоплазматическая сеть и грубая эндоплазматическая сеть.
Приложения : Реснички и жгутики — это локомоторные прикрепления, помогающие клетке двигаться к положительным стимулам. Реснички короче жгутиков и многочисленны.
Поверхностная структура : Гликокаликс — это разновидность полисахарида, и это самый внешний слой клетки, который помогает клеткам прилипать, защищать и получать сигналы от других клеток.
Стенка клетки : Стенка клетки обеспечивает форму, жесткость и поддержку клетки. Состав клеточной стенки может различаться у разных организмов, но может состоять из целлюлозы, пектина, хитина или пептидогликана.
Цитоплазматическая мембрана / плазменная мембрана : Это тонкая полупроницаемая оболочка, окружающая цитоплазму, она действует как барьер клетки, который регулирует вход и выход веществ внутри и снаружи клетки. Этот слой состоит из двух слоев фосфолипидов, содержащих белки.В клетке растений этот слой находится под стенкой клетки, тогда как в клетке животного он является самым внешним слоем.
Рибосомы : Хотя они небольшие по размеру, но присутствуют в большом количестве, они помогают в синтезе белка. У эукариот есть 80S рибосомы, которые далее делятся на две субъединицы: 40S и 60S (S означает единица Sedverg).
Цитоскелет : Это поддерживающий каркас клеток, который состоит из двух типов микротрубочек и микрофиламентов. Микротрубочки имеют диаметр около 24 нанометров (нм) и состоят из белка, называемого тубулином, в то время как микрофиламенты имеют диаметр 6 нм, состоящие из белка, называемого актином. Микротрубочки — самая большая нить, а самая маленькая — микрофиламент.
Ключевое различие между прокариотическими клетками и эукариотическими клетками
Ниже приведены существенные различия между прокариотическими клетками и эукариотическими клетками:
Прокариотические клетки представляют собой примитивный вид клеток, размер которых варьируется от 0,5-3 мкм , они обычно встречаются в одноклеточных организмах, тогда как Эукариотические клетки представляют собой модифицированную клеточную структуру, содержащую различные компоненты, их размер колеблется от до 2-100 мкм, они встречаются в многоклеточных организмах.
Органеллы , такие как митохондрии, рибосомы, тельца Гольджи, эндоплазматический ретикулум, клеточная стенка, хлоропласт и т. Д., отсутствуют в прокариотических клетках , в то время как эти органеллы обнаружены в эукариотических организмах. Хотя клеточная стенка и хлоропласт не обнаружены в клетке животного, он присутствует в клетке зеленого растения, некоторых бактериях и водорослях.
Основное различие между прокариотическими клетками и эукариотическими клетками — это ядро , которое не очень хорошо определено у прокариот, тогда как оно хорошо структурировано, компартментализовано и функционально у эукариот.
Присутствуют клеточные органеллы, которые связаны с мембраной и выполняют индивидуальные функции в эукариотических клетках; многие органеллы отсутствуют в прокариотических клетках.
У прокариот деление клеток происходит посредством конъюгации, трансформации, трансдукции, но у эукариот это происходит в процессе деления клеток.
Процесс транскрипции и трансляции происходит вместе, и в прокариотической клетке существует единый ориджин репликации.С другой стороны, существует несколько источников репликации, и транскрипция происходит в ядре, а трансляция — в цитозоле.
Генетический материал (ДНК) круговой, и двухцепочечный у прокариот, но у эукариот это линейный, и двухцепочечный.
Прокариоты воспроизводят бесполым путем ; Обычно прокариоты имеют способ размножения половых и .
Прокариоты — самые простые, самые маленькие и наиболее распространенные клетки на Земле; Эукариоты — это более крупные и сложные клетки.
Заключение
Клетка — основная единица жизни, отвечающая за все виды биологической активности живого существа, будь то прокариот или эукариот. Обе эти клетки различаются по своей роли, подобно тому, как прокариоты являются клетками старого типа, поэтому у них также отсутствует собственное ядро и другие органеллы, которые очень хорошо присутствуют у эукариот, поскольку это развитые и развитые клетки.
Клетки в вашем теле
Введение
Этот ресурс знакомит вас с ячейками.
Тело каждого человека состоит из одного материала. Все живые существа, большие или маленькие, растения или животные, состоят из клеток. Большинство живых существ состоит из одной клетки, и их называют одноклеточными организмами. Многие другие живые существа состоят из большого количества клеток, образующих более крупное растение или животное. Эти живые существа известны как многоклеточные организмы. Вода составляет около двух третей веса клеток.
Ячейки очень маленькие; большинство клеток можно увидеть только в микроскоп.Клетки — это самые маленькие живые единицы, способные к воспроизводству. Каждая клетка вашего тела создана из уже существующей клетки. Все растения и животные состоят из клеток. В этой статье мы поговорим о клетках, из которых вы состоите.
Все части вашего тела состоят из клеток. Типичной клетки не существует. В вашем теле много разных типов клеток. Хотя под микроскопом они могут выглядеть по-разному, у большинства клеток есть общие химические и структурные особенности. У человека насчитывается около 200 различных типов клеток, и в этих клетках имеется около 20 различных типов структур или органелл.
Все клетки имеют мембрану. Клеточные мембраны — это внешние слои, которые удерживают клетку вместе. Они позволяют питательным веществам проходить в клетки и выводить продукты жизнедеятельности. Не все может пройти через клеточную мембрану. Что проходит, а что нет, зависит как от размера частицы, которая пытается проникнуть внутрь, так и от размера отверстия в мембране.
Клетки также имеют ядро. Это центр управления ячейкой. Клетки постоянно делятся, чтобы в вашем теле было больше клеток для роста и восстановления. Ядро содержит информацию, которая позволяет клеткам воспроизводить или производить больше клеток. Еще одна важная часть клетки — митохондрия. Это часть клетки, где пища и кислород объединяются для производства энергии.
Вы знаете, что вам нужен воздух, чтобы дышать. Вашему телу действительно нужен кислород в воздухе. Каждой клетке вашего тела нужен кислород, чтобы помочь ей усваивать (сжигать) питательные вещества, высвобождаемые из пищи, для получения энергии. Вы также знаете, что вам нужна еда. Пища дает вам энергию, но кислород необходим, чтобы расщепить пищу на части, достаточно мелкие для использования вашими клетками. Это называется клеточным дыханием и представляет собой процесс окисления молекул пищи, таких как глюкоза, до углекислого газа и воды. Выделяемая энергия химически улавливается для использования во всех энергозатратных действиях клетки. Ваши клетки являются преобразователями энергии для вашего тела.
У разных ячеек разные задачи. Каждая ячейка имеет размер и форму, которые подходят для ее работы.Клетки, выполняющие одну и ту же работу, объединяются вместе, образуя ткань тела, такую как мышцы, кожа или костная ткань. Группы различных типов клеток составляют органы вашего тела, такие как сердце, печень или легкие. Каждый орган выполняет свою работу, но все органы работают вместе, чтобы поддерживать ваше тело. Группа различных органов, работающих вместе для выполнения работы, составляет систему. Все системы вашего тела подобны членам команды, задача которой — поддерживать вашу жизнь и здоровье.
Различные типы клеток вашего тела выполняют разные специализированные функции.Специализация клеток почти всегда зависит от преувеличения общих свойств клеток. Например, клетки, выстилающие кишечник, имеют расширенные клеточные мембраны. Это увеличивает площадь поверхности, доступную для поглощения пищи. Нервные клетки могут быть очень длинными, что делает их эффективными для передачи сигналов от мозга остальным частям вашего тела. Клетки сердечной мышцы перерабатывают много энергии, поэтому в них много митохондрий — той части клеток, в которой вырабатывается энергия.
Как все живые существа, клетки умирают. Количество клеток, которые взрослый мужчина теряет в минуту, составляет примерно 96 миллионов. К счастью, в ту же минуту около 96 миллионов клеток разделились, заменив погибшие. Подобно тому, как вы удаляете мертвые клетки кожи, мертвые клетки внутренних органов проходят через тело и выводятся из него с продуктами жизнедеятельности. Продолжительность жизни клетки может быть разной.
Железодефицитная анемия у детей: симптомы, лечение
Бледный, вялый, плохо кушающий ребенок – это всегда головная боль для мамы. Такое состояние заслуженно вызывает тревогу родителей и требует от них определенных действий, первым из которых, конечно же, должен быть визит к педиатру.
Одной из причин подобных изменений внешнего вида и поведения может быть железодефицитная анемия у детей, симптомы которой – это только вершина айсберга.
Что это такое
Все органы и ткани в нашем теле нуждаются в кислороде. Чтобы его доставка была бесперебойной, в организме существует красное кровяное тельце – эритроцит. Это клетка в виде двояковогнутого диска, внутреннее содержимое которой богато гемоглобином.
Гемоглобин – красный пигмент, содержащий железо, способное связываться с кислородом. Основной запасник для железа внутри клеток – это белково-железистый комплекс ферритин. Он есть практически во всех органах и тканях. Трансферрины – белки, переносящие железо от места его всасывания из пищи в 12 перстной кишке к формирующимся эритроцитам.
Когда уровень железа в организме падает, снижается количество гемоглобина и эритроцитов. Развивается железодефицитная анемия у ребенка, ранее именовавшаяся также малокровием.
Как заподозрить анемию
Недостаток железа и кислорода накладывают свой отпечаток и придают ребенку определенные особенности. Симптомы у детей складываются в несколько групп:
Ферментативные (из-за дефицита железа, входящего в состав многих ферментов, нарушается их работа и обмен веществ).
Кожные изменения: это сухость кожи, ее шелушение, со временем появление заед на губах, а на поздних стадиях и трещин в области прямой кишки и слизистой рта. Одновременно становятся тонкими и ломкими волосы и ногти. На ногтевых пластинках появляются продольные полоски.
Мышцы становятся более слабыми и утомляемыми. Могут задерживаться рост и физическое развитие. Не справляется с работой запирательная мышца мочевого пузыря, что приводит к непроизвольным мочеиспусканиям при смехе или кашле, позывы на мочеиспускание приобретают характер неудержимых и учащаются. Возможно ночное недержание.
Самым грозным проявлением поражений мышц становится миокардиодистрофия, поражающая сердце. Именно ее опасаются, стараясь как можно раньше начать лечить анемию. С ней связаны систолический шум при выслушивании сердца, учащение сердцебиений и возможные осложнения в виде хронической сердечной недостаточности, которая не только не позволит ребенку заниматься спортом, но и может превратить его в инвалида.
Извращаются обоняние и вкус. Ребенок может начать есть непривычные вещи, в которых нет железа, и которые не восполняют его нехватку (мел, акварельные краски, картон, муку, сухие макароны). Ему могут начать нравиться определенные, иногда резкие запахи.
Изменение ферментативной активности слюны располагает к кариесу зубов. Атрофия слизистой рта и глотки затрудняет глотание, ребенок может давиться при еде.
В слизистых желудка и кишечника начинаются атрофические процессы, что ведет к падению аппетита, проблемам со стулом, медленному набору веса.
Именно по этой причине грудные младенцы на искусственном вскармливании часто к четвертому-пятому месяцу отказываются от смесей. Мама в панике начинает перебирать разные сорта детского питания. А проблема кроется в том, что в программе рахита у грудного ребенка началась анемия.
Поражаются и верхние дыхательные пути. В запущенных случаях именно атрофические воспаления глотки и гортани становятся причиной для хронических патологий ЛОР-органов.
Падают местный и общий иммунный ответ. Ребенок более подвержен вирусным, бактериальным и грибковым инфекциям.
Голубоватый оттенок белков глаз – результат дефектного образования коллагеновых волокон.
Как развивается болезнь и ставится диагноз
На ранних этапах при скрытом течении болезни депо железа уже истощено (низкий ферритин) и нарушается транспорт железа (низкие трансферрины), но клинические проявления минимальны:
утомляемость,
легкая одышка,
плохая переносимость физической нагрузки.
Развернутая клиника железодефицитной анемии уже включает любые признаки анемии у детей из анемического и ферментативного синдромов.
Для установки диагноза наиболее часто пользуются общим анализом крови:
В нем определяют уровни эритроцитов и гемоглобина. В бланке анализа, выполняемого анализатором, они обозначаются, как (RBC) и (HGB).
Ранее существовал и такой критерий, как цветовой показатель (железодефицитная анемия считалась гипохромной), но сегодня диагностика анемии у детей опирается на показатели:
McV (средний объем эритроцитов) и
McH (среднее содержание гемоглобина в эритроците). Их значения ниже нормы соответствуют гипохромной анемии. После начала лечения препаратами железа они могут быть и в пределах нормы. Тогда анемия будет считаться нормохромной.
В биохимическом анализе крови отмечают:
снижение ферритина, сывороточного железа (<12,5 мкмоль на литр),
повышение общей железосвязывающей способности сыворотки (ОЖСС >69 мкмоль на литр),
насыщение трансферрина железом также будет ниже нормы (<17%).
Нормы гемоглобина по возрастам приведены в таблице:
Возраст
Уровень гемоглобина
У новорожденного ребенка
180-240 г/л
В 1 неделю
160-200 г/л
В 1 месяц
120-160 г/л
В 1 год
110-130 г/л
В 5 лет
110-140 г/л
В 10 лет и старше
120-140 г/л
Степени анемии у детей
легкая анемия у ребенка – уровень гемоглобина 110 – 90 г/л;
средне тяжелая – 90-70 г/л;
тяжелая – <70 г/л.
Причины анемии с дефицитом железа у детей укладываются в несколько групп.
Причина анемии — недостаток поступления железа
За сутки в организм ребенка должно поступать 0,5-1,2 мг железа. С момента пубертата, когда по своим весовым параметрам ребенок стремительно догоняет взрослых,– 2 мг для юношей и 4 мг для менструируюших девушек. Из пищи всасываться за сутки может максимально 2 мг железа (10-15% от полученного с пищей). Примерно от одного до полутора граммов железа может содержаться в депо.Таким образом, вопрос с поступлением железа нужно разбить по возрастам.
Груднички
Для новорожденных и детей до года очень важны объемы железа, которые были накоплены ими к моменту рождения. Внутриутробно железо доставляется плоду через плаценту. Пик активности этого процесса приходится с 28 по 32 неделю беременности. К моменту появления на свет доношенный младенец должен накопить 300-400 мг, а недоношенного хотя бы 100- 200 мг микроэлемента. Поэтому так важно, чтобы мама еще до рождения малыша правильно питалась (красное мясо, овощи, фрукты) и своевременно профилактировала или лечила железодефицитную анемию у себя.
Новорожденный расходует свой запас на образование гемоглобина, ферментов, строительство миоглобина, частично компенсирует потери с волосами, эпидермисом, потом. Запас обычно истощается у доношенных к концу первого полугодия жизни, а у недоношенных уже к 3 месяцу (поэтому так часто встречается анемия недоношенных детей). Чем быстрее младенец растет и развивается, тем больше его потребности в железе. И тут на первое место выступает вопрос вскармливания.
Анемия у детей до года почти всегда связана с неправильным подбором заменителя грудного молока и неоправданно поздним прикормом или его неполноценностью. Стоит запомнить, что:
Грудное вскармливание предпочтительнее, так как его состав максимально адаптирован под ферментативные возможности младенца, соотношение фосфора и кальция не препятствует всасыванию железа и снижает риски рахита, который также способствует развитию анемии.
Искусственное вскармливание всегда должно дополняться профилактическими дозами витаминов Д3 во избежание рахита и анемии.
Ни коровье, ни козье молоко не могут считаться заменителями грудного. При подборе искусственного питания выбор должен склоняться к адаптированным смесям. Раннее введение молочных продуктов ведет к микроповреждениям кишечника, которые начинают кровить и увеличивать потери железа. Введение кефира допускается с 9 месяцев, а молока не ранее года.
После шести месяцев ребенок должен получать прикорм (начиная с овощей или каш, подключая красное мясо). В целом ребенку от шести месяцев до года требуется с питанием 11 мг железа (всосется только его 10-15%). Тактика по введению мясного прикорма может быть разной. Детям с предшествующей анемией мясо вводят максимально рано (в 6-7 месяцев). Как вариант, дают обогащенные железом готовые каши, подключая мясо в 8 месяцев. Отчасти проблему поступления железа можно решить при введении в рацион яичного желтка (в 8 месяцев). Если питанием компенсировать дефицит железа не удается, дополнительно дают препараты железа.
От года до трех
Анемия у детей раннего возраста также частый результат неправильной организации питания. В 2 года, 3 года ребенок нередко проявляет характер и пищевые пристрастия: отказывается от некоторых блюд или видов пищи, упрямится или стремится только к сладкому.
Всем известны истории про малышей, питающихся, со слов мамы, одними печеньями или напрочь отказавшимися от мяса в пользу сосисок или пельменей. Тем не менее, если на столе малыша не присутствует полноценный животный белок, красное мясо или яйца, потребуется дополнительная медикаментозная профилактика железодефицитной анемии.
В сутки ребенку до трех лет требуется с пищей 7 мг железа.
Отчасти проблему можно решить с помощью все тех же покупных каш с добавлениями железа или специального обогащенного детского печенья. К сожалению, мифы о том, что зеленые яблоки, гречка или петрушка могут обеспечить организм достаточным количеством железа, — всего лишь мифы.
Овощи и фрукты в рационе призваны обеспечить нас аскорбиновой кислотой, которая усиливает всасывание железа. Миоглобин красного мяса остается оптимальным по доступности и усвояемости источником железа.
Вегетарианство – это осознанный выбор взрослого, вольного распоряжаться своей жизнью и здоровьем, но вовлекать в него растущего ребенка по меньшей мере легкомысленно.
Для более старших
Сбалансированная диета должна быть и у детей боле старшего возраста, включая подростков. Для них содержание железа в пище должно составлять от 5 до 15 мг.
Нарушения транспорта железа за счет дефектов трансферрина также можно отнести к нарушениям поступления микроэлемента.
Потери железа
К этой категории могут относиться острые и хронические кровотечения. За исключением массивных, возникших в результате травмы кровопотерь, не всякое кровотечение может приводить к анемизации.
Если ребенок разбил губу, оцарапался или даже порезал палец, с большой долей вероятности запас железа в депо позволит ему компенсироваться и избежать анемии. Более значимыми должны быть хронические кровопотери, например, при мелких кровоизлияниях в кишечнике:
Особенно это значимо для детей, угрожаемых по анемии:
Гельминтозы могут приводить к повреждениям слизистой кишечника и мелким хроническим кровотечениям. Анкилостомы, некаторы, власоглавы напрямую питаются кровью из кишечной стенки. Аскариды и их личинки вызывают механические повреждения слизистой.
Отдельного внимания заслуживают девочки с начала менструальных кровотечений. Они требуют назначения препаратов железа на весь период кровотечений в лечебной дозировке в качестве первичной профилактики анемии.
Нарушение всасывания
Под этот пункт попадают все проблемы, связанные с ферментопатиями и заболеваниями кишечника, затрудняющие усвоение и транспорт железа. Здесь и синдромы мальдигестии и мальабсорбции при хронических колитах, неспецифическом язвенном колите и болезни Крона, в программе инфекционных энтероколитов, дисбактериоза (синдрома повышенного бактериального обсеменения кишечника), муковисцидоза. Поражения 12 перстной кишки (дуоденит, лямблиоз).
Перерасход
Недоношенные младенцы попадают в группу риска из-за незрелости органов кроветворения и более скудного депо, достающихся им при рождении.
Быстро растущие дети всех возрастов от младенцев до подростков также нуждаются в большем количестве микроэлемента.
Ранее расход железа в очагах воспаления при хронических заболеваниях ЛОР-органов, дыхательной, пищеварительной систем, болезнях почек и мочевыводящих путей, онкопатологиях, зудящих дерматозах также относился к железодефицитной анемии. Сегодня это состояние выделяют в анемию хронических болезней и считают отдельным заболеванием.
Как лечить
Основными целями, которые преследует лечение железодефицитной анемии у детей, — это устранение причин недостатка железа, восстановление уровней гемоглобина и эритроцитов, а также насыщение депо микроэлемента. Поэтому в корне не верно просто давать ребенку железосодержащие препараты до того момента, как уровни гемоглобина и эритроцитов в анализах крови достигнут возрастной нормы.
Организация рационального питания с учетом потребностей ребенка, избавление его от инфекционных очагов, гельминтов, воспалительных заболеваний и ферментопаий, первичная и вторичная профилактика (после того, как проведено лечение у детей) – ключевые направления, которые должны сочетаться с назначением препаратов.
В питании должны присутствовать животные белки (красное мясо, говядина, печень, рыба, птица, творог), овощи и фрукты, кисломолочные продукты, улучшающие всасывание железа.
Ограничиваются бобовые, орехи, крепкий чай и кофе, препятствующие всасыванию железа из кишечника.
При выборе препаратов преимущество признается для форм для приема через рот (капель, таблеток, капсул, сиропов). Эти формы более естественно, чем уколы восполняют железистый дефицит.
Так как надо еще и насытить депо, то анемия:
1 степени у ребенка (легкая) требует курса в течение 3 месяцев,
средней тяжести – 4,5 месяца,
тяжелая – полугода.
Если развилась железодефицитная анемия у детей, лечение рационально вести препаратами с солями трехвалентного железа, которые позволяют с начала лечения давать необходимую дозу. Не раздражают кишечник и лучше переносятся, чем железо двухвалентное.
В каких препаратах содержится 3 х валентное железо
Мальтофер (50 мг железа в 1 мл раствора, 10 мг в 1 мл сиропа)
Феньюльс комплекс (сироп 50 мг в 1 мл=20 каплям) – после 4 месяцев,
Ферлатум (раствор 40 мг в 15 мл),
Феррум лек (сироп 10 мг в 1 мл).
Растворы для инъекций
Мальтофер (ампулы по 2 мл – 100 мг железа, 1 мл- 50 мг для внутримышечного введения),
Феррум Лек (100 мг в 2 мл, для внутримышечного введения, с 4 месяцев),
Венофер (20 мг в 1 мл для внутривенного введения),
Аргеферр (20 мг в 1 мл – 100 мг на ампулу 5 мл, для внутривенного введения),
Космофер – только старше 14 лет, 50 мг в мл.
Эти препараты ребенок должен получать в зависимости от цели терапии (Федеральные клинические рекомендации по ведению анемии у детей):
при лечении анемии в дозе 5 мг на кг веса в сутки.
при сидеропеническом синдроме (скрытый дефицит железа) половину дозы от расчетной.
для профилактики железодефицита детям до 3 лет — 1.5 мг Fe на кг. веса ребенка, старше 3 лет — 1/2 от лечебной дозы.
Препараты двухвалентного железа
Название
Характеристика
Фенюльс (45 мг железа в 1 капсуле)
Поливитаминное средство, содержащее железо, фолиевую кислоту и витамин C. Выпускается в капсулах, поэтому не вызывает сильного раздражения желудка и слизистой.
Желатиновые капсулы с витамином C и фолиевой кислотой
Тотема (5мг железа в 5 мл раствора для приема внутрь)
Железосодержащий препарат с добавлением марганца и меди. Выпускается в ампулах для перорального приема (10 мл по 20 штук в упаковке).
Актиферрин (34,5 мг железа в капсуле; 9,48 мг в 1 мл раствора для приема внутрь; 34 мг в 5 мл сиропа).
Содержит серин, который улучшает всасывание железа.
Для расчета доз этих средств учитывают не только вес, но и возраст ребенка.
До 3 лет – 3 мг на кг веса в сутки,
Старше 3 лет – 45-60 мг в сутки,
Подростки до 120 мг в сутки.
Назначаются лекарства дозировкой и формой приема в зависимости от возраста ребенка:
До 3 лет
От 3 до 6 лет
От 7 лет и старше
Актиферрин капли
Гемофер капли
Мальтофер капли
ФеррумЛек сироп
Мальтофер сироп
Актиферрин сироп
ФеррумЛек сироп
Ферроплекс драже
Ферронат раствор
Тотема раствор
Мальтофер жеват. табл.
Тотема раствор
Тардиферон табл.
Гемофер табл.
Актиферрин капс.
Ферроградумент табл.
Ферронат раствор
ФеррумЛек жеват. табл
Ферроплекс драже
Показания для инъекционной терапии
Тяжелая форма анемии.
Непереносимость таблеток, сиропов или растворов для приема через рот.
Отсутствие эффекта от лечения пероральными лекарствами.
Наличие язвенной болезни желудка или 12-перстной кишки или операций на желудочно-кишечном тракте.
Хронические болезни кишечника (НЯК, болезнь Крона).
Почечная недостаточность до или во время диализа.
Противопоказания или отказ родителей от переливания эритроцитарной массы.
Для быстрого насыщения железом.
Если развилась тяжелая анемия, которая встречается не чаще, чем в 3% случаев, у детей лечение может потребовать переливания эритроцитарной массы.
Как оценивать эффективность лечения?
К 3 недели терапии в анализе крови повышаются ретикулоциты, а гемоглобин повышаться может и плавно и скачкообразно.
На 3-4 неделе гемоглобин должен повышаться в крови.
Через 2 месяца должны уменьшаться и симптомы анемии у ребенка.
После нормализации гемоглобина резко прекращать лечение нельзя, поскольку гемоглобин снизится достаточно быстро снова. При раннем отказе от препаратов возникают рецидивы анемии в ближайшие месяцы. Поэтому после восстановления гемоглобина в крови продолжают терапию в 1/2 лечебной дозы.
Одним из главных признаков эффекта от приема лекарств железа — это исчезновение или уменьшение слабости мышц. Это объясняется тем, что Fe является частью ферментных комплексов, участвующих в сокращении мышц.
Какие побочные действия возможны при приеме?
При приеме препаратов железа кал приобретает черный цвет. Это нормально и не опасно. После отмены препарата цвет кала нормализуется в течение 2-3 дней.
При лечении возможно развитие побочных явлений, которые в некоторых случаях требуют замены препарата, дозы или изменение кратности приема:
Солевые форм препаратов в начале их приема могут послаблять стул. Поэтому начинают прием с 1/4 или 1/2 расчетной дозы в течение 2 недель, скорость увеличения дозы до лечебной зависит от состояния ЖКТ ребенка и от уровня дефицита железа.
Препараты 2-валентного Fe взаимодействуют в ЖКТ с едой и жидкостями, что затрудняет усвоение железа. Поэтому их принимают за час до еды.
Препараты 3-валентного Fe не требуют изменения начальных дозировок, т.к. пища не влияет на усвоение железа и их прием показан в полной дозе вне зависимости от приема пищи.
Когда стоит давать препараты для профилактики
Профилактика анемии у детей проводится по следующим схемам:
Доношенные дети на грудном вскармливании или смешанном (грудное не менее 2\3) от 4 месяцев до введения первого прикорма дополнительно нуждаются в 1 мг железа на кг веса в сутки.
Искусственники на смесях, обогащенных железом, в препаратах не нуждаются. Те, кто питается смесями с низким содержанием железа – тактика из предыдущего пункта.
Недоношенные дети при естественном вскармливании нуждаются в 2 мг железа на кг веса в сутки с 1 месяца до введения прикорма илил до перевода на смеси, обогащенные железом.
Профилактика проводится в обязательном порядке у менструирующих девушек любым пероральным препаратом в лечебной дозе на протяжении всех дней менструации.
Дети с высокими рисками анемий (низкий социально-экономический статус, вегетарианство, аллергии на животный белок, заболевания ЖКТ, быстрый рост и т.д.) раз в год должны проходить скрининговый опрос и сдавать кровь из пальца.
После перенесенного эпизода анемии ребенок находится под диспансерным наблюдением на протяжении года.
Назначать лечение, выбирать препараты – это дело грамотного педиатра. В задачи мамы входит организация рационального питания малыша и своевременное обращение к врачу при подозрениях на заболевание.
Железодефицитная анемия у детей: первые симптомы, методы лечения
С каждым годом растёт число заболеваний, которым подвержены дети разного возраста. Многие врачи связывают это с ухудшением условий окружающей нас среды, что влияет и на качество продуктов питания, и на устойчивость защитных сил организма, и на общее состояние здоровья. Можно отметить рост заболеваний у детей раннего возраста, что говорит о влиянии условий среды на ребёнка ещё в период его внутриутробного развития. Одним из заболеваний, предрасположенность к которому закладывается ещё в антенатальный период, является железодефицитная анемия у детей.
Что такое железодефицитная анемия?
ЖДА — это заболевание, характеризующееся снижением уровня железа в организме человека, что сказывается на функции кроветворной системы. Развивающееся при этом состояние связано с недостаточным количеством гемоглобина и, соответственно, эритроцитов. Эти клетки крови обеспечивают клетки организма жизненно необходимым кислородом. Соответственно, синдромы, которые возникают при развитии ЖДА, тесно связаны с недостатком кислорода. Несмотря на то, что видов анемии достаточно много, именно железодефицитная анемия является самой распространённой формой (90%).
Как развивается железодефицитная анемия?
Этиология и патогенез железодефицитной анемии у детей тесно связаны с поступлением в организм с пищей ионов железа, а также с их усвоением. Причинный фактор развития анемии — это недостаток железа. Причём связан он либо с неполноценным рационом питания, либо с патологическими нарушениями в органах пищеварительной системы.
Анемия у грудных детей может возникать при неправильном подборе смесей, а также при их раннем введении. Почему? Малыши нуждаются в большем количестве железа, чем взрослые — суточная норма потребления этого элемента у них в разы выше. Считается, что именно материнское молоко обеспечивает организм новорождённого той формой железа, которую он хорошо усваивает. В дальнейшем дефицит железа может возникнуть, если несвоевременно и нерационально вводится прикорм.
Также дефицит железа может возникать, если у ребёнка есть заболевания органов желудочно-кишечного тракта. При этом может быть затруднено усвоение железа, даже если оно поступает в организм в достаточном количестве. Поскольку от момента попадания в организм до превращения в нужную форму железо проходит достаточно сложный путь, при возникновении нарушения на любом этапе будет возникать его дефицит. Играют роль и повреждения внутренних органов, благодаря которым происходит кровопотеря (даже если она незначительной степени). В таком случае будут возникать и потери гемоглобина, а с этим — снижение уровня железа, что будет проявляться синдромами анемии.
Железодефицитная анемия в своём развитии проходит 3 стадии:
Уровень железа в крови поддерживается за счёт его выхода из тканей организма. Но это приводит к тому, что снижается активность ферментов, которые способствуют его усвоению в кишечнике.
Поскольку запасы железа постепенно истощаются, расходуется его запас в депо. При этом его количество в крови также уменьшается.
Наблюдается резкое уменьшение количества гемоглобина и эритроцитов, что проявляется симптомами анемии.
Факторы риска развития ЖДА у детей
Железодефицитная анемия у детей раннего возраста развивается в том случае, если у матери течение беременности было осложнено токсикозами, различными заболеваниями (в частности, инфекционными), фетоплацентарной недостаточностью и отслойкой плаценты. Такой риск есть, когда беременной ставят угрозу прерывания беременности.
К появлению ЖДА у ребёнка может привести наличие анемии у женщины в период беременности.
Многоплодная беременность. Поскольку железо малышам приходится «делить» между собой, его уровень может быть не очень большим при рождении. И если поступление железа в дальнейшем будет недостаточным, то может развиться анемия.
Недоношенные дети тоже могут страдать от дефицита железа, потому что основной запас формируется в самом конце беременности — на 28-32 неделе.
Дети, рождённые с большой массой тела (более 4 кг), также находятся в группе риска, поскольку они нуждаются в большем количестве железа для полноценного развития.
Погрешности вскармливания: раннее введение смесей, замена материнского молока коровьим или козьим молоком, несвоевременное введение прикорма, недостаточное количество железа в рационе ребёнка после введения прикорма.
Инфекционные заболевания у детей, наличие хронических воспалительных процессов.
Патологии органов желудочно-кишечного тракта, которые приводят к снижению всасывания железа или же к потере крови.
Отравление токсичными металлами (например, свинцом), кровотечения.
Признаки железодефицитной анемии
Симптомы железодефицитной анемии, которые вы можете заметить у своего ребёнка (и, соответственно, заподозрить развитие данной патологии), это: повышение утомляемости, раздражительность, снижение успеваемости в школе, бледность кожных покровов, появление «заедов» в углах рта, головокружение. Одним из ярких признаков является извращение вкуса и обоняния. Что об этом говорит? Если ребёнок ест сырые макароны и крупы, бумагу, мел или глину, это говорит о том, что у него произошло изменение вкуса. Об изменении обоняния говорит желание почувствовать какие-нибудь резкие запахи (бензина, краски, клея, и т.д.).
Синдромы, которые подтверждают наличие железодефицитной анемии
Астено-вегетативный синдром. Он характеризуется наличием гипоксии мозга, которая возникает из-за снижения уровня эритроцитов в крови. Из-за этого и возникают головокружения, обмороки, раздражительность, утомляемость и снижение успеваемости.
Эпителиальный синдром. Об этом говорят воспалительные изменения слизистой оболочки (глоссит, хейлит), трещинки в углах рта. К этому синдрому также относятся изменения кожи (сухость), волос (избыточное выпадение) и ногтей (повышенная ломкость).
Диспепсический синдром. К нему относится извращение вкуса и обоняния. Также этот синдром характеризуется снижением аппетита, которое может привести к анорексии при отсутствии лечения, появлением запоров или диареи. Это ещё больше усугубляет состояние ребёнка, поскольку нарушается всасывание железа в кишечнике.
Изменение функции сердечно-сосудистой системы: тахикардия (повышение частоты сердечных сокращений), снижение давления, появление шумов в сердце, одышка.
Иммунодефицит.
Особенности у грудных детей
Симптомы у детей грудного возраста не всегда можно выявить сразу. Порой внешне анемия никак не проявляется, и лишь анализ крови может показать снижение уровня гемоглобина, который косвенно указывает на данную патологию. Мама может заметить, что малыш начал проявлять беспокойство в течение дня, плохо спать и есть. При железодефицитной анемии у детей отмечается вялость, бледность кожных покровов, а также их сухость. Такие детки часто срыгивают, плохо прибавляют в весе и развиваются. Если своевременно не выявить заболевание, можно увидеть уже и изменения со стороны волос, ногтей и слизистых оболочек («заеды» в уголках рта), снижение иммунитета и отставание в нервно-психическом развитии.
Лечение железодефицитной анемии
Если своевременно выявлены симптомы и лечение анемии назначено, можно говорить о том, что ребёнок сможет полностью восстановиться. Главное — не пытаться лечиться самостоятельно, сдать необходимые анализы и выполнять все назначения лечащего врача. Лечение у детей включает в себя не только медикаментозную терапию, но также и корректировку питания.
Особенности питания
Для того, чтобы в организм попадало достаточное количество железа, необходимо включить в рацион питания продукты, богатые этим элементом. Железо содержится как в животной, так и в растительной пище. Но между продуктами растительного и животного происхождения есть разница в форме содержащегося в них железа. Именно поэтому педиатры в первую очередь рекомендуют употреблять больше мяса и печени. Железо, которое в них содержится, усваивается намного лучше.
Питание при железодефицитной анемии у грудничков в первую очередь необходимо корректировать маме. Она тщательно должна составить своё меню, включив в него вышеперечисленные продукты. Если малыш находится на искусственном вскармливании, нужно подобрать смесь, в которой будет достаточное количество железа, а также отказаться от использования коровьего и козьего молока в качестве замены материнскому молоку.
Лекарственные препараты
Препараты железа также отличаются друг от друга по его форме. Помимо этого, они могут идти в составе с веществами, которые помогают этому элементу усваиваться. Лекарственных средств, относящихся к этой группе, достаточно много, к тому же у них есть определённые побочные действия. Поэтому лечение ими строго назначается врачом. Надо отметить, что назначение препаратов железа происходит только после проведения анализов на количество различных форм железа в крови, а также на связанные с ним факторы.
Дозировки подбираются индивидуально, в зависимости от возраста пациента и от степени тяжести анемии. Детям грудного возраста назначают препараты в жидкой форме для облегчения их употребления. Если же проявления ЖДА достаточно серьёзные, врачи назначают введение препарата внутривенно для усиления эффекта. А также ребёнку могут назначить переливание эритроцитов.
Мамам важно знать некоторые правила, которые обеспечат полноценное выздоровление их детям:
Если уровень гемоглобина восстановился, это не значит, что можно прервать приём препарата. Вспомните о том, что во время заболевания истощаются тканевые запасы железа, а также депо. Поэтому лечение железодефицитной анемии у детей обычно длительное.
Принимать лекарство необходимо регулярно, без перерывов. В противном случае эффект от его приёма будет значительно снижен.
Если у вашего малыша возникают признаки, указывающие на непереносимость препарата (тошнота, изменение характера стула), посоветуйтесь с врачом. Возможно, вам назначат другое лекарственное средство.
Молочные продукты снижают всасывание железа, поэтому грудным детям его назначают в промежутках между кормлениями, а детям более старшего возраста рекомендуют запивать лекарство напитками, богатыми витамином С (например, апельсиновым соком).
Если вы ввели в рацион питания вашего ребёнка достаточное количество продуктов, богатых железом, это не значит, что такое питание вылечит анемию. Для компенсации количества железа на тканевом уровне без лекарственных средств не обойтись. Питание лишь поддерживает количество этого элемента в организме на должном уровне.
Не пугайтесь, если вы видите, что цвет стула изменился (стал тёмно-зелёным или чёрным). Препараты железа способны его окрашивать, и это совершенно нормально.
Не стоит давать ребёнку препарат железа, если он болеет. Особенно в том случае, когда наблюдается подъём температуры. Обязательно обсудите это со своим педиатром.
Профилактика железодефицитной анемии
Чтобы не столкнуться с проявлениями железодефицитной анемии, необходимо проводить её профилактику. Причём проведение мероприятий по предупреждению возникновения этого заболевания нужно начинать ещё в период внутриутробного развития ребёнка.
Во время беременности женщинам назначают общий анализ крови для мониторинга уровня гемоглобина. В том случае, если наблюдается его снижение до предельно допустимых значений или даже ниже нормы, беременной назначают препараты железа. Особенное значение такая профилактика имеет в последние недели беременности (начиная с 28 недели). При этом не стоит забывать про полноценное питание будущей мамы, которое важно для развития малыша.
Хорошей профилактикой анемии для новорождённого будет естественное вскармливание, поскольку именно материнское молоко обеспечивает малыша нужным количеством белков и элементов в той форме, которая лучше всего им усвоится. При этом женщине нужно питаться полноценно, не забывая, что её питание непосредственным образом влияет на состав молока. Если у мамы нет возможности кормить грудью, надо подобрать качественную смесь. А в дальнейшем необходимо ответственно отнестись к введению прикорма.
Детям, которые входят в группу риска по ЖДА, назначают препараты железа в маленьких дозировках. Об этом вы можете проконсультироваться со своим педиатром.
Железодефицитная анемия у детей > Клинические протоколы МЗ РК
Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий: — Развернутый ОАК, ретикулоциты — Концентрация сывороточного железа — Общая железосвязывающая способность сыворотки — Содержание сывороточного ферритина — Перечень дополнительных диагностических мероприятий: — MCV — MCH — MCHC — RDW — коэффициент насыщения трансферрина железом — определение растворимых трансферриновых рецепторов
Диагностические критерии: Клинические проявления ЖДА представляют совокупность двух синдромов: сидеропенического и анемического. Для сидеропенического синдрома характерны следующие симптомы: — изменения кожи: сухость, появление маленьких пигментных пятен цвета «кофе с молоком»; — изменения слизистых оболочек: «заеды» в углу рта, глоссит, атрофический гастрит и эзофагит; — диспептические явления со стороны ЖКТ; — изменения волос – раздваивание кончика, ломкость и выпадение вплоть до гнездной алопеции; — изменения ногтей – поперечная исчерченность ногтей больших пальцев рук (в тяжелых случаях и ног), ломкость, расслаивание на пластинки; — изменение обоняния – пристрастие больного к резким запахам лака, краски ацетона, выхлопных газов автомобиля, концентрированных духов; — изменения вкуса – пристрастие больного к глине, мелу, сырому мясу, тесту, пельменям и др.; — боли в икроножных мышцах.
Считается, что наличие 4-х симптомов и более из перечисленных выше патогномонично для латентного дефицита железа (ЛДЖ) и ЖДА.
Для анемического синдрома характерны следующие симптомы: — снижение аппетита; — шум в ушах; — мелькание мушек перед глазами; — плохая переносимость физических нагрузок; — слабость, вялость, головокружение, раздражительность; — обмороки; — одышка; — снижение работоспособности; — снижение когнитивных функций; — снижение качества жизни; — бледность кожи и видимых слизистых оболочек; — изменение тонуса мышц в виде тенденции к гипотонии, гипотония мышц мочевого пузыря с развитием недержания мочи; — расширение границ сердца; — приглушенность сердечных тонов; — тахикардия; с- истолический шум на верхушке сердца.
Критерии лабораторной диагностики заболевания
Имеется 3 возможности лабораторной диагностики ЖДА:
— ОАК, выполненный «ручным» методом — снижение концентрации Hb (менее 110 г/л), небольшое снижение количества эритроцитов (менее 3,8 х 1012/л), снижение ЦП (менее 0,85), увеличение СОЭ (более 10-12 мм/час), нормальное содержание ретикулоцитов (10-20‰). Дополнительно врач-лаборант описывает анизоцитоз и пойкилоцитоз эритроцитов. ЖДА это микроцитарная, гипохромная, норморегенераторная анемия.
— ОАК, выполненный на автоматическом анализаторе клеток крови — снижаются средний объем эритроцита – MCV (менее 80 фл), среднее содержание Hb в эритроците – MCН (менее 26 пг), средняя концентрация Hb в эритроците – МСНС (менее 320 г/л), повышается степень анизоцитоза эритроцитов – RDW (более 14%).
— Биохимический анализ крови — снижение концентрации сывороточного железа (менее 12,5 мкмоль/л), повышение
Признаки, симптомы и лечение анемии у детей
Забота о здоровье малыша с самых ранних дней его жизни лежит на плечах родителей. Не в последнюю очередь им важно обеспечить ребенку полноценный рацион, содержащий все необходимые для роста и развития вещества и микроэлементы. В их число входит железо, недостаток которого может вызывать опасное для здоровья состояние.
Разбираемся в понятиях, или Что такое анемия
Прежде всего стоит отметить, что анемия (или малокровие) — это не самостоятельная болезнь, а лишь синдром. Так называют состояние организма, при котором в крови снижается уровень эритроцитов или гемоглобина в клетках, а значит, и питание тканей кислородом неизбежно падает. Одним из распространенных видов анемии является железодефицитная, возникающая вследствие недостатка в организме железа, необходимого для синтеза гемоглобина, и таких витаминов как, например, D и B12. Именно об этом типе анемии мы и поговорим в данной статье.
Эпидемиологические исследования показывают, что здоровье до 40% детей младшего возраста страдает от данного состояния. Часто причиной анемии у детей оказывается разбалансированное питание, при котором в организм поступает мало витаминов или они плохо усваиваются. Последствия неправильного рациона могут быть весьма плачевны — из-за недостатка железа возникают неполадки в механизме переноса кислорода к тканям, что может вызывать различные сбои в работе органов ребенка.
Всего существует три стадии, характерные для железодефицитной анемии:
Прелатентная. Количество железа в крови находится в пределах нормы, но в тканях концентрация начинается снижаться.
Латентная. Пониженные показатели количества железа в тканях и сыворотке крови, при этом количество гемоглобина в крови остается нормальным.
Железодефицитная анемия. Пониженные показатели гемоглобина и эритроцитов в крови.
Течение и причины железодефицитной анемии у детей имеют свои особенности, связанные с процессом роста и развития организма.
В чем особенности возникновения и развития анемии у детей
В процессе внутриутробного развития плод получает все необходимые питательные элементы через плаценту матери. На данном этапе предпосылки для развития железодефицитной анемии могут возникнуть из-за маточно-плацентарной недостаточности, а также при дефиците железа в организме женщины. Незадолго до появления на свет малыш создает собственные «запасы» данного элемента, которых должно хватить на первые 4–6 месяцев, до ввода прикорма при грудном вскармливании. Недоношенный ребенок не успевает накопить необходимое количество вещества, поэтому до 85% преждевременно рожденных детей входят в группу риска по развитию железодефицитной анемии.
Неправильная организация питания может спровоцировать проявление синдрома после рождения. По достижении полугодовалого возраста даже грудное молоко не может обеспечить необходимое количество железа. Если не восполнить недостаток с помощью прикорма, то развитие анемии неизбежно.
В более позднем возрасте возникновение железодефицитной анемии часто обусловлено изменением гормонального фона ребенка во время полового созревания. Для девочек этот период особенно опасен — первые менструации, как и любые кровопотери, провоцируют снижение концентрации железа в организме.
В связи с инициативами политиков, связанными с введением постного меню в российских школах, врачи высказали свое мнение по этому вопросу. Они предупреждают родителей, что отказ от употребления мяса, рыбы и морепродуктов, грозит ребенку недостатком необходимых для роста микроэлементов, в том числе железа и белка, требующегося для его усвоения.
Последствия синдрома затрагивают важнейшие системы жизнедеятельности. Его пагубное влияние на формирование ЦНС замедляет психическое развитие ребенка — ухудшается память, способность к обучению и концентрации внимания, снижается физическая активность. Кроме того, страдает иммунитет. Недостаток железа способствует заболеваемости ОРВИ и кишечными инфекциями как в раннем, так и в старшем возрасте.
Определить наличие железодефицитной анемии можно по первым симптомам и с помощью лабораторных анализов.
Симптомы анемии у ребенка
Одним из главных признаков развития железодефицитного синдрома у ребенка является необычная бледность и сухость кожи, ломкость ногтей. Среди распространенных симптомов можно выделить снижение аппетита, мышечного тонуса (а также боли в мышцах), повышенную утомляемость, сонливость. В старшем возрасте у детей признаком анемии является синева белков глаз, что вызвано истончением склеры. Довольно часто встречаются и другие проявления синдрома — например, тяга к употреблению несъедобных или неприготовленных продуктов (мела, фарша, сухих круп). Может возникать периодическое недержание мочи, ночное или при смехе, кашле, прыжках. Клинические проявления становятся заметны на латентной стадии синдрома и прогрессируют вместе с его развитием. Для поздней стадии характерны сердечно-сосудистые нарушения — ребенок может жаловаться на головокружение и шум в ушах.
Дефицит железа можно выявить с помощью общего анализа крови, в частности, концентрации Hb (гемоглобина). Нормальные показатели отражены в таблице .
Возраст
Концентрация Hb
От 6 месяцев до 6 лет
От 110 г/л
От 6 до 11 лет
От 115 г/л
От 12 лет и старше
От 120 г/л
Помимо уровня гемоглобина в крови для определения наличия и стадии анемии исследуют объем эритроцитов, степень их насыщения гемоглобином, а также проводят биохимическое исследование крови. При выявлении отклонений врач назначает терапию.
Лечение анемии у детей
Железодефицитный синдром, как и любое другое патологическое состояние организма, имеет особенные причины и предпосылки для возникновения. Поэтому целью лечения является не только восстановление баланса микроэлементов, но и устранение факторов, вызвавших его.
Терапия основного заболевания
Малокровие может появиться на фоне и вследствие болезней, связанных с нарушениями работы почек и печени, желудочно-кишечного тракта, с гельминтозами, инфекционными и онкологическими патологиями. Если не вылечить заболевание, которое является провокатором анемии, то восстановление нормального баланса железа в организме ребенка невозможно. В этом случае терапия дефицита железа основана на борьбе с патологией, вызвавшей отклонение.
Прием лекарственных железосодержащих препаратов
К сожалению, на средних и тяжелых стадиях развития синдрома специальной диеты оказывается недостаточно. Для лечения анемии у детей врач может порекомендовать препараты для перорального приема в связи с их высокой эффективностью и сравнительно небольшим количеством нежелательных побочных проявлений, а также удобной для всех возрастов лекарственной формой. Часто терапия длится от 3 до 6 месяцев в зависимости от стадии анемии.
По типу действующих веществ можно выделить препараты на основе соединений сульфата железа с аскорбиновой кислотой. Это дополнительное вещество способствует эффективному всасыванию железа во время пищеварения, помогает ему усваиваться. Лекарства на этой основе выпускают в форме таблеток, капсул и драже.
Препараты глюконата железа могут иметь форму порошка, растворимого в воде, что делает их прием возможным для детей от 2 месяцев. Лекарство хорошо усваивается в сочетании с глюконатами марганца и меди, которые, помимо прочего, способствуют регулировке поступления железа в клетки и обладают антиоксидантным эффектом.
Следует учитывать, что курс лекарственной терапии по указанию врача необходимо продолжать даже после восстановления нормальных показателей гемоглобина, так как целью ее является восполнение запасов железа в депо.
Прием витаминных комплексов и БАДов
На начальных стадиях анемии и для профилактики дефицита железа врач может порекомендовать курсовой прием детских поливитаминов. Содержание железа в таких комплексах не слишком высокое, но часто его достаточно для компенсации недостатка вещества в обычной пище.
Поливитаминные комплексы могут помочь восполнить нехватку железа в организме ребенка при ограниченной диете, например при отказе от употребления мяса.
Эффективным методом профилактики железодефицитной анемии у детей может служить употребление биологически активных добавок к пище. Но лишь при правильном подборе препарата. Например, известный нам с детства гематоген на основе альбумина имеет множество вариаций. На полках аптек вы сможете найти препараты с добавками в виде шоколада, меда и других кондитерских ингредиентов. Однако стоит отдать предпочтение «чистому» продукту, так как сладкие составляющие делают гематоген более калорийным, а значит — менее полезным.
Диета
Полноценный и сбалансированный рацион служит для удовлетворения суточной потребности организма ребенка в железе. Правильное питание при отсутствии других факторов может предотвратить развитие железодефицитной анемии, но восполнить уже имеющийся недостаток микроэлемента в организме диета не может.
Продукты, в которых железо содержится в виде гема (гемовое железо), оказываются предпочтительнее при профилактике анемии у детей, так как данное вещество легче усваивается организмом. Гемовое железо содержится в продуктах животного происхождения — говядине, курице, индейке. Животный белок положительно влияет на всасываемость железа. Овощи, фрукты и злаковые культуры характеризуются низкой биодоступностью этого вещества, поэтому усвоение микроэлемента во многом зависит от наличия в рационе провокаторов его всасывания. Ими могут выступать аскорбиновая, а также молочная кислота.
Образ жизни
При железодефицитной анемии, а также для ее профилактики необходимо нормализовать режим дня ребенка, особенно это касается времени для сна и бодрствования. Регулярные прогулки на свежем воздухе, умеренные физические нагрузки (гимнастика, ЛФК, бассейн), массаж и закаливание — все это относится к распространенным рекомендациям врачей. Особое внимание стоит уделить профилактике инфекционных и соматических заболеваний, следствием которых может стать дефицит железа в организме.
Вовремя принятые профилактические меры помогают предотвратить развитие железодефицитной анемии, а значит, помочь ребенку избежать опасностей, связанных с этим синдромом. Поэтому очень важно следить за рационом питания малыша с самых первых лет жизни, а также регулярно сдавать анализы. При выявлении отклонений в концентрации гемоглобина лучше всего обратиться к врачу и начать терапию согласно его рекомендациям.
Дефицит железа у ребенка, анемия, симптомы железодефицитной анемии
Дефицит (нехватка) железа у детей: симптомы, причины и лечение
Дефицит железа (анемия)
Железо является важным диетическим минералом, который участвует в различных функциях организма, включая перенос кислорода в крови. Это важно для обеспечения энергии для повседневной жизни особенно детей. Железо также жизненно важно для развития мозга.
анемия
Младенцы, дети младшего возраста, дошкольники и подростки подвергаются более высокому риску дефицита железа, в основном из-за увеличения потребностей в железе в периоды быстрого роста. Обратитесь к врачу, если вы подозреваете, что у вашего ребенка может быть дефицит железа.
Железо может быть токсичным
Железо является токсичным в больших дозах. Избегайте соблазна самостоятельно диагностировать и давать ребенку сверхрезистентные добавки железа, потому что передозировка железа может привести к смерти. У младенцев и маленьких детей 20 мг в день является безопасным верхним пределом — большинство добавок железа содержат около 100 мг на таблетку.
Симптомы железодефицитной анемии
анемия — дефицит железа
Признаки и симптомы железодефицитной анемии у детей могут включать:
поведенческие проблемы
частые повторные инфекции
потеря аппетита
вялость
повышенное потоотделение
медленный рост
Нормальный уровень железа у ребенка
Гемоглобин считается важным железосодержащим белком, задача которого заключается в быстрой транспортировке молекул кислорода ко всем органам и тканям человеческого организма. Недостаточный уровень железа в крови провоцирует появление кислородного голодания. Подобное явление сопровождается появлением патологических изменений, которые нуждаются в своевременной диагностике и правильном лечении.
Нормальный уровень гемоглобина у маленьких детей немного отличается от уровня железа у взрослых. У младенцев и грудничков оптимальный уровень железа в составе крови составляет 180-250 г /л. В возрасте 6 месяцев он сокращается до 120-165 г/л. У детей в возрасте от 1 до 5 лет показатели составляют 105-135 г/л. У возрастной категории от 5 до 13 лет уровень железа достигает пределов 100-135 г/л.
Спровоцировать отклонение от нормы железосодержащего белка может ряд факторов, причина которых кроется в быстром росте детского организма или наличии серьезных заболеваний. Важно знать первые симптомы дефицита железа у ребенка. У детей с анемией отмечают плохой аппетит, сниженный иммунитет и медленный набор веса. Что же касается психологических изменений, то ребёнок становится плаксивым и слишком раздражительным.
Причины дефицита железа у детей
причины дефицита железа у детей
недоношенность и низкий вес при рождении
исключительное грудное вскармливание за шесть месяцев (без введения других продуктов и веществ)
высокое потребление коровьего молока у детей младше двух лет
низкое или отсутствие потребления мяса
вегетарианская еда
плохая диета на втором году жизни
возможные желудочно-кишечные заболевания
отравление свинцом
Младенцы, дети и подростки подвергаются быстрым всплескам роста, что увеличивает их потребность в железе.
Восполняем дефицит. Лечение анемии у детей. Анемия симптомы у детей
Содержание:
Диагноз «анемия» нередко застает родителей маленьких детей врасплох. Чем вызваны эти состояния и чем помочь малышу? Достаточно ли изменения рациона или потребуется принимать лекарства? Ответить на эти вопросы может только врач.
Немного физиологии
Анемия представляет собой комплекс симптомов, который внешне проявляется бледностью кожных покровов и слизистых оболочек наряду с изменением внутренних органов, а при исследовании крови — уменьшением количества гемоглобина, эритроцитов и средней концентрации гемоглобина в одном эритроците.
Гемоглобин — это сложное вещество, в состав которого входит железо, способное образовывать соединение с кислородом. Эритроциты, содержащие соединенный с кислородом гемоглобин, разносят его по всему организму к каждой клеточке. Отдав кислород, эритроциты забирают от клеток образующийся в результате их жизнедеятельности углекислый газ. В легких углекислый газ освобождается из эритроцитов и затем выдыхается, а эритроциты вновь захватывают кислород. Так происходит постоянно на протяжении всей человеческой жизни.
Человек рождается с большим количеством эритроцитов и высоким содержанием гемоглобина, необходимым ему в процессе внутриутробного развития, так как потребность в кислороде в тот период велика, а в материнской крови его меньше, чем в окружающем воздухе. Поэтому для обеспечения нужного количества кислорода и образуется больше эритроцитов и соответственно гемоглобина.
После рождения ребенок начинает дышать воздухом, поэтому содержание эритроцитов и гемоглобина в крови у него снижается. У детей старше 1 года нормальным является содержание в 1 мм 3 крови 4,5-4,8 млн. эритроцитов и не менее 110 г/л гемоглобина у детей до 6 лет. Продолжительность жизни каждого эритроцита равна 3-4 месяцам. Местом их выработки является красный костный мозг, который к моменту рождения имеется почти во всех костях, а примерно к 6 годам сохраняется только в плоских костях — грудине, ребрах, костях таза, телах позвонков и концах трубчатых костей. По мере созревания эритроциты поступают в кровь.
Причины анемии
Основной причиной развития анемий в младшем детском возрасте является дефицит железа, в связи с чем они называются еще и железодефицитными.
Железо наряду с участием в переносе гемоглобином кислорода принимает участие в образовании многих ферментных систем организма, которые участвуют в тканевом дыхании, окислительно-восстановительных реакциях, протекающих в организме, в синтезе белка и клеток крови. Недостаточное поступление железа приводит к обеднению его естественных «депо» в организме — костного мозга, печени, мышц. Несмотря на повышение всасывательной функции кишечника при железодефицитной анемии и усиленное всасывание железа в тонком кишечнике, потребность организма остается неудовлетворенной, так как всосавшееся железо поступает из сыворотки крови в первую очередь не в эритроциты, а в «депо».
Такая анемия может быть вызвана многими причинами. Среди дородовых причин отмечают многоплодную беременность, значительный и длительный дефицит железа в организме беременной женщины, нарушение маточно-плацентарного кровообращения, недоношенность. Кровотечение во время родов, преждевременная или поздняя перевязка пуповины могут также способствовать развитию анемии. Большее значение имеют послеродовые факторы — недостаточное поступление железа с пищей, раннее искусственное вскармливание, позднее введение прикорма, длительная неразнообразная, в основном молочная диета, растительная пища, лишенная животного белка, частые заболевания ребенка, рахит. Могут быть нарушения всасывания железа в кишечнике в результате разных причин, в том числе и дисбактериоза, синдрома мальабсорбции (синдрома нарушенного кишечного всасывания), у детей с пищевой аллергией, при заболеваниях органов желудочно-кишечного тракта — гастритах и гастродуоденитах, заболеваниях печени и поджелудочной железы, тонкого и толстого кишечника, потере железа при повышенной потребности организма ребенка в нем при ускоренных темпах роста, при нарушении обмена железа в результате гормональных изменений, при кровотечениях (носовых, раневых).
Кроме железа важную роль в процессах нормального кроветворения играют такие микроэлементы, как медь и кобальт, в меньшей степени — марганец, никель, цинк, молибден, хром и др. Медь способствует утилизации железа для образования гемоглобина, кобальт участвует в выработке эритропоэтина — фактора, стимулирующего образование эритроцитов.
Стадии анемии
Каждая анемия в своем развитии проходит определенные стадии:
Предлатентный дефицит железа — истощение тканевых запасов железа, при этом уровень гемоглобина в периферической крови остается в пределах возрастной нормы; несмотря на то что содержание железа в тканях уменьшается, его усвоение из пищевых продуктов не увеличивается, а, наоборот, уменьшается, что объясняется снижением активности кишечных ферментов.
Латентный (скрытый) дефицит железа — уменьшаются не только тканевые запасы железа, но и депонированные, а также транспортное его количество — снижается содержание железа в сыворотке крови.
Заключительная стадия дефицита железа в организме, характеризующаяся снижением уровня гемоглобина, зачастую сочетающаяся с уменьшением количества эритроцитов в единице объема, собственно и есть железодефицитная анемия.
Содержание железа в пищевых продуктах (в мг на 100 г съедобной части)
Какао-порошок
14,8
Яйцо куриное
2,5
Горох
6,8
Картофель
0,9
Крупа гречневая
6,65
Куры
1,6
Крупа «Геркулес»
3,63
Перец сладкий
0,6
Хлеб ржаной
3,9
Свинина жирная
1,94
Макароны, в.с.
1,58
Яблоки
2,2
Мясо кролика
3,3
Сыры твердые
1,2
Крупа ячневая
1,81
Орехи грецкие
2,3
Говядина
2,9
Рыба
2,45
Крупа пшенная
2,7
Клубника
1,2
Почки говяжьи
5,95
Печень трески
1,9
Крупа рисовая
1,02
Арбуз
1,0
Колбаса вареная
2,1
Творог
0,46
Булка сдобная
1,97
Морковь
0,7
Печень говяжья
6,9
Молоко коровье
0,2
Крупа манная
0,96
Помидоры
0,9
Проявления заболевания
Для железодефицитной анемии при длительно существующем дефиците железа и уровне гемоглобина ниже 90 г/л характерен ряд синдромов (совокупности признаков):
Эпителиальный синдром — бледность кожи и слизистых оболочек, ушных раковин, сухость, шелушение и пигментация кожи, дистрофия волос и ногтей. Типичными для этого синдрома являются малосимптомный кариес зубов, снижение аппетита, изменения обоняния и вкуса, стоматит, «заеды» в уголках рта, гастрит, дуоденит, различные нарушения процессов пищеварения и всасывания — изжоги, отрыжки, тошнота, рвота, неустойчивые опорожнения кишечника из-за нарушения процессов переваривания и всасывания, реже — скрытые кишечные кровотечения.
Астеноневротический синдром характеризуется повышенной возбудимостью, раздражительностью, эмоциональной неустойчивостью; постепенным отставанием в психомоторном, речевом и физическом развитии; утомляемостью, вялостью, апатией, заторможенностью.
Сердечно-сосудистый синдром сопровождается одышкой и сердцебиением, склонностью к гипотонии, приглушением тонов, функциональным систолическим шумом, выявляемыми при ЭКГ-исследовании гипоксическими и трофическими изменениями в сердечной мышце.
Увеличение печени и селезенки, наблюдающееся при сопутствующем дефиците белков, витаминов, активном рахите, представляет собой гепатолиенальный синдром.
Для мышечного синдрома характерна задержка физического развития, слабость сфинктера мочевого пузыря, что может проявиться энурезом (недержанием мочи).
Синдром снижения местной иммунной защиты обусловливает поражение барьерных тканей и находит свое проявление в частых ОРВИ, раннем возникновении хронических очагов инфекции.
Проявление вышеперечисленных синдромов — от еле заметных до ярко выраженных — и определяет степень анемии легкую (с уровнем гемоглобина 110-91 г/л), среднетяжелую (90-71 г/л), тяжелую (менее 70 г/л) или сверхтяжелую (50 г/л и менее).
Проявления скрытого дефицита железа напоминают таковые при анемии, однако проявляются они гораздо реже.
При легкой степени анемии все указанные клинические синдромы могут отсутствовать, в то же время отсутствие своевременной диагностики и лечения приводит к увеличению дефицита железа и более тяжелым функциональным и обменным расстройствам. Бывают и парадоксальные ситуации, когда при анемии легкой степени симптоматика более выраженная, чем при более тяжелых вариантах течения. В связи с этим большое значение в диагностике анемии приобретают данные лабораторных исследований.
Редкие формы анемии
Железодефицитные анемии у детей встречаются в 90% случаев из всех анемий, однако в остальных 10% занимают редко встречающиеся анемии.
При белководефицитной анемии характерно снижение содержания белка в сыворотке крови. Уровень гемоглобина низкий, появляются микроциты и макроциты (эритроциты уменьшенных и увеличенных размеров).
Витаминодефицитные анемии обусловлены недостаточностью железа, витамина В12 или фолиевой кислоты. Наследственная фолиево-дефицитная анемия выявляется обычно на первом году жизни, а В12—дефицитная — в возрасте около 2 лет.
Анемия Якша-Хайема развивается при преобладании в питании детей козьего молока, содержащего мало железа и производных фолиевой кислоты. Проявляется отставанием в развитии, кровоточивостью, увеличением селезенки и, в меньшей степени, печени. Сидеробластные анемии обусловлены нарушением синтеза гемоглобина и дефектами включения в него железа. Уровень гемоглобина низкий, однако уровень железа в сыворотке крови высокий, а железосвязывающая способность сыворотки низкая, отмечается снижение лейкоцитов и тромбоцитов. Кроме этого, у детей с такой анемией обнаруживают структурные и функциональные изменения поджелудочной железы. Такие анемии могут быть при отравлении свинцом, лечении изониазидом (при тубинфицировании) и сульфаниламидными препаратами, при некоторых хронических заболеваниях, хромосомных нарушениях.
Талассемия обусловлена нарушением образования белковых цепочек в структуре гемоглобина, дефектом утилизации железа. Отличием такой анемии отжелезодефицитной является ее наследственный характер — появление первых признаков болезни у детей 2-8 лет, реже — к концу первого года жизни, а также частота врожденных генетических аномалий (даунизм, аномалии развития черепа, зубов и др.).
Диагностика
Ведущую роль занимают показатели содержания гемоглобина и эритроцитов. При обследовании важно указать, какая кровь исследовалась, так как уровень венозного гемоглобина на 5-10 г/л меньше, чем артериального. Принятые предложенные ВОЗ нормы гемоглобина предусматривают исследование венозной крови.
Для постановки диагноза анемии закономерного снижения уровня гемоглобина недостаточно, учитываются такие показатели, как количество эритроцитов, цветовой показатель, средний объем эритроцита, среднее содержание и средняя концентрация гемоглобина в эритроците, содержание железа в сыворотке крови, эффект от применения препаратов железа, выявляемый на 7-12-й день лечения, и ряд других факторов.
Очень простым тестом, который может насторожить родителей в плане железодефицита, является симптом битурии — розовое окрашивание мочи после употребления с пищей красной свеклы. Объясняется это тем, что у здоровых детей при достаточном количестве железа печень с помощью железосодержащих ферментов способна полностью обесцвечивать краситель свеклы. Этот признак характерен не только для дефицита железа — он встречается и при транзиторных (проходящих, временных) иммунодефицитных состояниях. В любом случае это повод обратиться к врачу.
Лечение
Лечение любой анемии основывается на механизме ее развития. При дефиците железа в организме лечение предусматривает использование железосодержащих препаратов.
Необходимо заметить, что компенсация значительного дефицита железа при анемиях средней и тяжелых степеней с помощью специальных диет не может быть достигнута, и об этом должны помнить те родители, которые предпочитают лечению «пищевую» коррекцию.
Железо чаще всего назначают внутрь в виде закисных солей, преимущественно сульфата железа, который всасывается и усваивается наиболее полно. Лекарственные препараты изготавливают из солей железа в сочетании с аминокислотами, яблочной, аскорбиновой, лимонной кислотами, которые в кислой среде желудка способствуют образованию легко растворимых соединений железа и более полному его усвоению. Принимать железо рекомендуется между кормлениями или за час до еды, так как некоторые компоненты пищи могут образовывать с ним нерастворимые соединения. Запивать препараты необходимо фруктовыми и овощными соками; особенно полезны соки цитрусовых, но следует помнить, что они часто вызывают аллергические реакции.
Назначение адекватного лечения — дело вашего лечащего врача. Однако всем родителям не помешает знать общие принципы лечения железодефицит-ной анемии. Они следующие:
возместить дефицит железа без лекарственных железосодержащих препаратов невозможно при анемиях средней степени тяжести и тяжелых;
лечение не должно прекращаться после нормализации уровня гемоглобина, так как первоначальное повышение гемоглобина является временным, компенсаторным, наряду с одновременным снижением его запасов в «депо».
Преобладающее количество анемий является полидефицитными (имеется дефицит не одного, а нескольких факторов), что не в последнюю очередь связано с ухудшением экологической обстановки в мире.
Комплексное лечение включает в себя еще и применение других средств:
сбалансированного рационального питания с учетом физиологических потребностей организма в белках, жирах, углеводах витаминах и микроэлементах, включая в меню продукты с наибольшим содержания железа;
фитопрепаратов — при функциональных нарушениях пищеварительного тракта и нарушениях процессов всасывания применяют травы, оказывающие противовоспалительное действие, способствующие восстановлению слизистых оболочек и их нормальному функционированию, а также они нормализуют кишечную микрофлору. При болезнях печени рекомендуются сборы из бессмертника, кукурузных рылец, мяты, ромашки, тысячелистника, шиповника. Помогут при проблемах желудка и кишечника зверобой, алтей, ромашка, лен, солодка, подорожник, шалфей, одуванчик, спорыш. Кора дуба, горец змеиный, шишки ольхи, трава череды, цветки васильков нормализуют работу кишечника, а поспособствуют нормализации в нем микрофлоры листья эвкалипта и шалфея, плоды малины, рябины обыкновенной, тысячелистник, фенхель.
препаратов антиоксидантного действия для нормализации процессов свободнорадикального окисления и, защиты клеточных мембран от повреждения (витамины А, С, Е, селен).
Профилактика
Для профилактики анемий необходимо диспансерное наблюдение у педиатра и регулярное лабораторное обследование с целью выявления легких степеней анемий и назначения своевременного лечения.
Врач особенное внимание уделяет детям из группы риска: родившимся от матерей с анемией или с латентным дефицитом железа, перенесших поздний токсикоз беременности: под влиянием различных факторов, характерных для токсикоза у женщины (повышение артериального давления, отеков, протеинурии и т.д.), угнетается процесс кроветворения у плода. Также к группе риска относятся дети с малой массой тела при рождении, от многоплодной беременности, быстро растущие, находящиеся на нерациональном искусственном вскармливании, которое не сбалансировано по соотношению в пище белков, жиров, углеводов (чаще это бывает при использовании неадаптированных смесей). Недоношенным детям в качестве профилактики анемии рекомендуется давать лекарственные препараты железа в половинной лечебной дозе с конца второго месяца жизни до 2-летнего возраста.
Для предупреждения анемии и для правильного развития дети должны получать разнообразное питание с достаточным содержанием полноценных белков, витаминов и минеральных веществ, необходимых для нормального крове-творения. Полноценные белки содержатся главным образом в мясе, твороге, печени, яйцах, рыбе, сыре, бобовых. В продуктах животного происхождения (печени, мясе, рыбе, икре) содержится витамин B12, принимающий активное участие в процессе кроветворения. Содержание железа в пищевых продуктах представлено в таблице.
Микроэлементы медь, кобальт, марганец, никель, витамины, особенно группы В, аскорбиновую и фолиевую кислоты содержат говядина, мозги, желток куриного яйца, овсяная и гречневая крупы, зеленый горошек, свекла, томаты, черная смородина, крыжовник, яблоки сорта «антоновка». Поэтому важным фактором в профилактике анемии является достаточное использование в питании детей свежих фруктов и овощей, ягод, овощных и фруктовых соков, супов, пюре из овощей и фруктов, содержащих много железа и витаминов, — яблок, моркови и др.
Важно не только помнить об этих продуктах, но и соблюдать правила их кулинарной обработки для полноценного сохранения важных для организма веществ.
Не менее важно правильное чередование сна и бодрствования, достаточное пребывание на свежем воздухе, закаливание, массаж и гимнастика. Прогноз при дефицитных анемиях в большинстве случаев благоприятный. Современная диагностика и методы лечения анемии и заболеваний, предрасполагающих к ее развитию, приводят к полному выздоровлению.
Самостоятельное лечение анемии у ребенка может нанести ему вред, так как средства, эффективные при одной форме заболевания, могут оказать неблагоприятное воздействие при другой.
Нельзя забывать, что данные анализа крови отражают все процессы, происходящие в организме ребенка, и снижение уровня гемоглобина может быть одним из проявлений любого заболевания.
При кажущихся первых симптомах анемии следует обратиться к участковому педиатру.
Малицкий Николай, врач-педиатр высшей категории, детская поликлиника № 3 Шевченковского р-на г. Киева
Железодефицитная анемия у детей: симптомы, лечение и профилактика
Материалы публикуются для ознакомления, и не являются предписанием к лечению! Рекомендуем обратиться к врачу-гематологу в вашем лечебном учреждении!
Заболевание, при котором падает гемоглобин крови, называется анемией. Нарушение образования эритроцитов, связанное с недостаточным поступлением железа в костный мозг, носит название железодефицитной анемии (ЖДА).
>
Новорожденный получает железо с материнским молоком, однако, начиная с пятимесячного возраста, а если ребёнок недоношен, то раньше, могут проявляться симптомы железодефицитной анемии у детей. Чаще всего болеют дети до трёх лет и в период полового созревания. Анемичные дети отстают в физическом и интеллектуальном развитии, подвержены хроническим заболеваниям.
Провоцирующие факторы
Анемия может быть вызвана либо кровопотерями, либо алиментарными факторами. Кровопотери подразделяются на родовые и послеродовые. Родовые связаны с потерями крови во время родов, при отслойке плаценты, несвоевременной перерезке пуповины, родовых травмах. Послеродовые подразделяют на внутренние (эндогенные) и внешние (экзогенные).
К эндогенным причинам относят гемолитическое разрушение эритроцитов, нарушения образования гемоглобина, патологии костного мозга.
К экзогенным причинам следует отнести низкий резерв железа в момент рождения, дефицит Ferrum в грудном молоке, позднее применение прикормов, переход на низкокачественные молочные смеси, раннее скармливание коровьего или козьего молока.
Важно! Следует знать, что потребность в железе у детей, родившихся с высоким весом, равно как и недоношенных, повышена.
Дефицит железа — главная причина анемии
Дети могут терять железо при кровотечениях из носа, в случаях травм или хирургического вмешательства. Потери крови возможны при нарушении свёртываемости крови в результате наследственного заболевания или неправильного применения некоторых лекарственных препаратов. Дети, страдающие аллергическими заболеваниями, теряют много железа, поэтому их потребность в элементе повышена.
Важно! Если процесс всасывания Ferrum из кишечника нарушается, то возникает анемия. Некоторые хронические заболевания могут привести к малокровию.
Дисбаланс водорастворимых витаминов категории В, ряда микроэлементов (Mg, Co, Cu), плохие гигиенические условия жизни также могут вызвать анемию.
Симптоматические проявления
Первыми страдают кожные покровы. Кожа теряет румянец, шелушится, ногти ломаются, волосы становятся тусклыми. При прогрессировании анемии растрескиваются ладони и подошвы, в углах рта формируются «заеды».
Анемичные дети часто заболевают ОРЗ, пневмониями, бронхитами, патологиями кишечника. Малокровные дети проявляют вялость и плаксивость, вечно капризничают, плохо выносят физические перегрузки, страдают болезнями сосудистой системы. Учащённое сердцебиение и обмороки — это тоже симптомы железодефицитной анемии у детей.
Мы рекомендуем изучить статью на похожую тему «Железодефицитная анемия у взрослых».
При малокровии дети становятся вялыми и плаксивыми
Диагностические исследования
Диагноз ставится по результатам лабораторных обследований. Гемограмма показывает снижение содержания гемоглобина, а также его концентрации в эритроцитах (цветовой показатель). Биохимическими исследованиями определяют концентрацию Ferrum в сыворотке, количество железа в трансферрине. Определяют уровень сывороточных витаминов категории В, билирубина и ферритина. В сомнительных случаях исследуют содержимое пунктата костного мозга.
Тяжесть анемии определяют, исчисляя количество эритроцитов и концентрацию гемоглобина в геме. Различают анемию лёгкой, средней и тяжёлой стадии. В последнем случае, уровень гемоглобина падает ниже 70 г на литр, а число эритроцитов опускается ниже 2,5*1012 в 1 мл.
Лечебные мероприятия
Медикаментозную терапию объединяют с общеукрепляющими процедурами. Детям показан свежий воздух, специальная гимнастика, физиотерапия, УФО.
Важно! Главным условием успешной терапии является режим питания и распорядок дня. Если диагноз поставлен своевременно и проведено лечение попутных заболеваний, то больной полностью выздоравливает.
Грудничкам назначают прикорм. Это соки, желток, протёртое мясо. Одновременно кормящей маме дают поливитаминные и железосодержащие пищевые добавки. Искусственникам назначают специализированные молочные смеси.
Грудничкам назначают прикорм с содержанием витаминов и железа
Рацион ребёнка старшего возраста следует разнообразить говядиной, печенью и морепродуктами. Из растительной пищи рекомендуют зерно бобовых, зелень и натуральные соки.
Медикаментозное лечение железодефицитной анемии заключается в употреблении препаратов железа и смеси витаминов. В тяжелых случаях прибегают к переливанию эритроцитной массы. Эффективность лечения контролируют проведением анализов крови.
Препараты для детей с содержанием железа
Вовремя проведённая диагностика, рациональное питание, медикаментозная терапия, излечение попутных заболеваний — вот залог полного выздоровления. Переболевшим детям, во избежание осложнений, переносят время плановых вакцинаций.
Какой должна быть профилактика
Профилактика анемии заключается в устранении причин, вызывающих заболевание. Железодефицитная анемия не будет развиваться, если беременная женщина или кормящая мать будет рационально питаться, проводить здравый образ жизни и употреблять поливитаминные и железосодержащие пищевые добавки. Для старших детей профилактические меры такие же, как и для взрослых.
Рекомендуем изучить похожие материалы:
1. Аутоиммунная гемолитическая анемия у детей: чего не хватает и как проявляется
2. Как подобрать диету по группе крови: худеем вместе
3. Причины и опасности повышения уровня базофилов у детей
4. Понизился уровень базофилов у взрослых: как лечить базофилию
5. Причины повышения или понижения нейтрофилов в анализе крови у детей?
6. Нормы содержания нейтрофилов в крови и какие функции они выполняют
7. Нормальный уровень билирубина у новорожденных и детей: причины повышения
Железодефицитная анемия у детей | Сидарс-Синай
Не то, что вы ищете?
Что такое железодефицитная анемия у детей?
Анемия — распространенная проблема со здоровьем у детей. Самая частая причина анемии не хватает железа. Ребенку, страдающему анемией, не хватает красного клетки крови или достаточное количество гемоглобина. Гемоглобин — это белок, который позволяет эритроцитам переносят кислород к другим клеткам тела.Железо необходимо для образования гемоглобина.
Что вызывает железодефицитную анемию у ребенка?
Железодефицитная анемия может быть вызвана:
Диеты с низким содержанием железа. А ребенок получает железо из пищи, входящей в его или ее рацион. Но лишь небольшая часть железо, содержащееся в пище, фактически усваивается организмом.
Доношенные новорожденные, рожденные здоровые матери, имеют железо, которое получают в течение последних 3 месяцев беременность.
Младенцы матерей с анемией или другие проблемы со здоровьем могут не содержать достаточного количества железа. И младенцы родились рано может не хватить железа.
В возрасте от 4 до 6 месяцев запасы железа во время беременности находятся на низком уровне. И больше железа используется в качестве младенец растет.
Американская академия Педиатрия (AAP) советует кормить ребенка только грудным молоком первые 6 месяцев. месяцы.Но в грудном молоке не так много железа, поэтому младенцы только на грудном вскармливании, может не хватить железа.
Младенцы старшего возраста и дети ясельного возраста могут не получают достаточного количества железа из своего рациона.
Кузовные изменения. Когда тело переживает скачок роста, ему нужно больше железа для выработки большего количества красной крови клетки.
Желудочно-кишечный тракт проблемы. Плохое всасывание железа является обычным явлением после некоторых форм желудочно-кишечные операции. Когда вы едите продукты, содержащие железо, большая часть железа всасывается в верхних отделах тонкой кишки. Любые аномалии желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) тракт может изменить всасывание железа и вызвать железодефицитную анемию.
Кровопотеря. Потеря кровь может вызвать снижение содержания железа. Источники кровопотери могут включать: желудочно-кишечное кровотечение, менструальное кровотечение или травма.
Каковы симптомы железодефицитной анемии у ребенка?
Это наиболее распространенные симптомы железодефицитной анемии:
Бледная кожа
Раздражительность или суетливость
Недостаток энергии или легкое утомление (утомляемость)
Быстрое сердцебиение
Болезненный или опухший язык
Увеличенная селезенка
Желание есть странные вещества, такие как грязь или лед (также называемое пика)
Как диагностируется железодефицитная анемия у ребенка?
В большинстве случаев анемия диагностируется с помощью простых анализов крови.Регулярное обследование на анемию проводится потому, что анемия часто встречается у детей и у них часто нет симптомов.
AAP рекомендует проводить скрининг на анемию с помощью анализа крови на гемоглобин для всех младенцев в возрасте 12 месяцев. Скрининг должен также включать оценку риска. Это группа вопросов для определения факторов риска железодефицитной анемии. Факторы риска включают проблемы с кормлением, плохой рост и особые медицинские потребности.
Если уровень гемоглобина низкий, проводится повторный анализ крови.
Если у вашего ребенка есть фактор риска возраст, сдаются анализы крови.
Анализы крови на анемию также можно делать во время обычного медицинского осмотра или осмотров у детей любого возраста.
Большинство случаев анемии у детей диагностируется с помощью следующих анализов крови:
Гемоглобин и гематокрит. Это часто первый скрининговый тест на анемию в дети.Он измеряет количество гемоглобина и красных кровяных телец в крови.
Общий анализ крови (CBC). Общий анализ крови: красные и белые кровяные тельца, кровь тромбоциты (тромбоциты), а иногда и молодые эритроциты (ретикулоциты). Это включает гемоглобин и гематокрит, а также более подробную информацию о красных кровяных тельцах.
Периферический мазок. Небольшой образец крови исследуется под микроскопом. Проверяются клетки крови чтобы посмотреть, выглядят они нормально или нет.
Исследования железа. Кровь можно сделать тесты, чтобы измерить количество железа в организме вашего ребенка.
Как лечится железодефицитная анемия у ребенка?
Лечение будет зависеть от симптомов, возраста и общего состояния вашего ребенка.Это также будет зависеть от тяжести состояния.
Для предотвращения железодефицитной анемии, AAP говорит:
Начиная с 4-месячного возраста младенцам, которых вскармливают только грудью или частично кормят грудью, следует ежедневно давать добавки железа, пока они не начнут есть продукты, богатые железом.
Младенцы, находящиеся на искусственном вскармливании, не нуждаются в добавках железа. В формулу добавлено железо. Младенцам младше 12 месяцев нельзя давать цельное молоко.
Младенцы и дети ясельного возраста от 1 до 3 лет должны есть продукты, богатые железом. Они включают хлопья с добавлением железа, красное мясо и овощи с добавлением железа. Также важны фрукты с витамином С. Витамин С помогает организму усваивать железо.
Лечение железодефицитной анемии включает:
Добавки железа. Утюг капли или таблетки принимаются в течение нескольких месяцев для повышения уровня железа в крови.Добавки железа могут вызывать раздражение желудка и обесцвечивать стул. Им следует принимать натощак или с апельсиновым соком для увеличения абсорбции. Они есть намного эффективнее, чем одни только диетические изменения. Если ребенок не может принимать капли или таблетки, может понадобиться внутривенное введение железа, но это очень необычно.
Диета, богатая железом. Есть диета с продуктами, богатыми железом, может помочь в лечении железодефицитной анемии.Хорошие источники железа включают:
обогащенные железом крупы, хлеб, макароны и рис
Мясо, такое как говядина, свинина, баранина, печень и другие мясные субпродукты
Птица, например курица, утка, индейка (особенно темное мясо) и печень
Рыба, например моллюски, в том числе моллюски, мидии и устрицы, сардины и анчоусы
Листовая зелень капусты семейство, например брокколи, капуста, зелень репы и капуста
Бобовые, такие как фасоль лима и зеленый горошек; сушеные бобы и горох, такие как фасоль пегая, черноглазый горох и фасоль консервированная
Хлеб цельнозерновой дрожжевой и рулоны
Каковы возможные осложнения железодефицитной анемии у ребенок?
Железодефицитная анемия может вызвать задержку роста и развития.
Что я могу сделать, чтобы предотвратить железодефицитную анемию у моего ребенка?
Часто можно предотвратить железодефицитную анемию путем обследования и приема препаратов железа.
Когда мне следует позвонить поставщику медицинских услуг для моего ребенка?
Позвоните лечащему врачу вашего ребенка, если ваш младенец плохо сосет. Или если у вашего малыша или ребенка есть какие-либо признаки железодефицитной анемии.
Основные сведения о железодефицитной анемии у детей
Железодефицитная анемия — недостаток железа в крови. Железо необходимо для гемоглобина.
Младенцам, находящимся только на грудном вскармливании, следует давать железо с 4-месячного возраста.
Младенцы в возрасте 12 месяцев должны пройти обследование на железодефицитную анемию.
Добавки железа и продукты, богатые железом, используются для лечения железодефицитной анемии.
Следующие шаги
Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от посещения лечащего врача вашего ребенка:
Знайте причину визита и то, что вы хотите.
Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
Во время посещения запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые ваш поставщик дает вам для вашего ребенка.
Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они помогут вашему ребенку. Также знайте, каковы побочные эффекты.
Спросите, можно ли вылечить состояние вашего ребенка другими способами.
Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
Знайте, чего ожидать, если ваш ребенок не принимает лекарство, не проходит обследование или процедуру.
Если вашему ребенку назначен повторный прием, запишите дату, время и цель этого визита.
Узнайте, как вы можете связаться с лечащим врачом вашего ребенка в нерабочее время. Это важно, если ваш ребенок заболел и у вас есть вопросы или вам нужен совет.
Не то, что вы ищете?
.
Железодефицитная анемия у детей — диагностика и лечение
Изображение: «Мазок крови от железодефицитной анемии» доктора Грэма Бердса. Лицензия: CC BY-SA 3.0
.
Определение
Анемия возникает, когда уровень гемоглобина (Hb) в крови ниже нормального диапазона для возраста и пола человека в соответствии с нижними пределами Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) для Hb . Железодефицитная анемия (ЖДА) развивается, когда железа недостаточно для синтеза гемоглобина.Несмотря на медицинские достижения в диагностике и лечении дефицита железа при относительно низких затратах, детская ЖДА остается наиболее распространенной анемией и нарушением питания во всем мире, но чаще встречается в развивающихся странах.
Рекомендации ВОЗ по нижнему пределу Hb:
У детей в возрасте 6–59 месяцев нижний предел Hb составляет 11 г / дл.
У детей в возрасте 5–11 лет нижний предел Hb составляет 11,5 г / дл.
У детей в возрасте 12–14 лет нижний предел Hb составляет 12 г / дл.
У детей младше 6 месяцев при постановке диагноза необходимо учитывать физиологическую анемию; однако не ожидается, что уровень Hb будет ниже 9 г / дл при физиологической анемии.
Эпидемиология железодефицитной анемии
Согласно отчету, опубликованному в 2009 году, примерно 1,6 миллиарда человек во всем мире страдают анемией, и несколько миллионов из них имеют ЖДА. Распространенность анемии неравномерна: она более распространена в развивающихся странах, чем в развитых странах. .
В развивающихся странах, по данным ВОЗ, 30% детей в возрасте до 4 лет страдают ЖДА, а 48% детей в возрасте 5–14 лет страдают анемией. В развитых странах 30–40% случаев анемии связаны с ЖДА у детей дошкольного возраста. В США около 5 миллионов человек страдают ЖДА.
Этиология железодефицитной анемии
Детская ЖДА может включать несколько этиологических факторов, включая низкий вес при рождении, недостаточность питания и кровопотерю из желудочно-кишечного тракта. .Эти факторы зависят от возраста.
У детей младше 6 месяцев
Поскольку железо накапливается во время пренатального периода для удовлетворения потребностей младенца в первые 6 месяцев после рождения, ЖДА развивается у детей младше 6 месяцев из-за низкой массы тела при рождении и перинатальной кровопотери / кровотечения.
У детей в возрасте от 6 до 24 месяцев
Через 6 месяцев, из-за быстрого роста, требуется достаточное количество железа для удовлетворения потребностей организма. .В этот период часто встречается дефицит пищевого железа. Коровье молоко приводит к потерям железа в желудочно-кишечном тракте и, следовательно, является еще одним фактором.
Для детей старше 24 месяцев (2 лет)
Основной причиной ЖДА у детей старше 24 месяцев является хроническая кровопотеря (анкилостомоз). Это может быть связано с пептической язвой, дивертикулом Меккеля или воспалительным заболеванием кишечника.
Классификация железодефицитной анемии
Железодефицитная анемия
Этап 1: Предварительная стадия (истощение запасов железа)
Эта стадия — , отмеченная истощением или отсутствием запасов железа наряду с нормальной концентрацией железа в сыворотке, гемоглобином и гематокритом .Запасы железа в костном мозге уменьшены или отсутствуют, а уровень ферритина в сыворотке снижен.
Этап 2: Скрытая стадия (истощение транспортного железа)
Характерной особенностью этой стадии является то, что — это пониженное содержание железа в сыворотке и насыщение трансферрина . Кроме того, запасы железа уменьшены, но показатели гемоглобина и гематокрита в норме.
Этап 3: Маркировка IDA
Эта стадия характеризуется откровенными чертами IDA , в которых есть истощенные запасы железа, истощение сывороточного железа и насыщение трансферрина, а также сниженные уровни гемоглобина и гематокрита и связанные с ними симптомы.
Все эти этапы пересекаются, и между ними нет четких границ . Более того, лабораторные показатели со временем меняются из-за дефицита железа; поэтому их следует тщательно оценивать.
.
Анемия у детей — причины, симптомы и лечение
Перейти к:
Около 7% нашего веса составляет кровь. До 45% крови состоит из красных кровяных телец (1).
Нам нужны красные кровяные тельца (эритроциты), чтобы транспортировать кислород и антитела, борющиеся с инфекциями, в разные части тела. Эритроциты также регулируют температуру тела и помогают крови переносить отходы в почки и печень, тем самым очищая и фильтруя кровь. Когда организму не хватает эритроцитов для выполнения этих функций, это приводит к состоянию, называемому анемией.
MomJunction расскажет вам все, что вам нужно знать о детской анемии, ее симптомах, диагностике и вариантах лечения.
Причины анемии у детей
В идеале у ребенка должно быть от 3,9 до 5,3 миллиона эритроцитов на микролитр крови (2). Идеальное количество эритроцитов варьируется от одного ребенка к другому, в зависимости от возраста ребенка. Ваш ребенок может страдать анемией, если он:
Имеет низкую выработку эритроцитов. Часто это результат плохого питания и дефицита железа.Это состояние называется железодефицитной анемией.
Имеет основное заболевание или наследственное заболевание крови, такое как серповидноклеточная анемия, которая приводит к чрезмерному разрушению красных кровяных телец.
Потерял много крови из-за травмы или длительной кровопотери низкой степени тяжести, например, с калом. У девочек это также могло произойти из-за обильного менструального кровотечения.
Дети младшего возраста (в возрасте до трех лет), которые пьют много коровьего молока без других питательных продуктов, также могут заболеть анемией (3).
Небольшое кровотечение не вызывает анемии. Тем не менее, вы не должны исключать анемию, не проверив сначала симптомы.
Вернуться к началу
[Прочитать: Лучшие питательные продукты для детей ]
Типы анемии
Существуют разные типы анемии у детей, в зависимости от того, что ее вызывает. Это:
Мегалобластная анемия или макроцитарная анемия, которая вызвана дефицитом витамина B-12
Гемолитическая анемия , наследственное заболевание, которое развивается, когда организм производит поврежденные эритроциты
Серповидно-клеточная анемия, то есть аномального гемоглобина (красных кровяных телец), искаженных или серповидных.Эти поврежденные клетки нежные и могут легко разорваться. Это наследственное заболевание
Талассемия или анемия Кули также является наследственным заболеванием, из-за которого в организме вырабатываются аномальные эритроциты. Талассемия может быть альфа или бета, которая может быть большой или незначительной (4).
Хроническая анемия или анемия хронического состояния обычно наблюдается у людей с хроническими заболеваниями, включающими воспаление.
Когда костный мозг не может производить достаточно красных и белых кровяных телец, это приводит к апластической анемии у детей.
Симптомы различных анемий схожи:
Вернуться к началу
Симптомы анемии
Общие симптомы анемии у детей включают:
Сильное истощение
Раздражительность
Головокружение
Головная боль
Легкая слабость
Учащенное сердцебиение
Одышка
Тяга к необычным продуктам, таким как мел
Потеря аппетита
Болезненный или опухший язык
[Читать: Iron Rich Foods For Kids ]
Признаки, которые могут указывать на анемию у Ваш ребенок:
Бледная кожа
Бледные белки глаз, иногда с оттенком синего
Хрупкие ногти
Проблемы с заживлением тканей или ран
Задержка роста и развития
Детям с анемией не нужно обязательно есть все вышеперечисленные симптомы.Правильный медицинский диагноз — единственный способ убедиться, что у ребенка анемия.
Вернуться к началу
Как диагностируется анемия?
Диагностика анемии в первую очередь заключается в физикальном обследовании ребенка с последующим общим анализом крови (CBC). Общий анализ крови дает подробный отчет о количестве красных и белых кровяных телец в организме. В дополнение к этому практикующий врач может также предложить следующие анализы крови и диагностику.
Исследование мазка крови , которое включает наблюдение за эритроцитами для определения причины анемии
Тесты на железо , чтобы определить, есть ли у ребенка дефицит железа
Электрофорез гемоглобина, который может обнаружить аномалии эритроцитов и диагностируют серповидно-клеточную анемию и талассемию
Аспирация костного мозга позволяет врачам понять активность костного мозга и может способствовать диагностике апластической анемии.Биопсия клеток костного мозга также может помочь в обнаружении любой формы лейкемии, которая могла повлиять на этот орган.
Число ретикулоцитов предназначено для определения числа молодых эритроцитов. Это делается для того, чтобы увидеть, в норме ли выработка эритроцитов в организме.
По результатам диагностических исследований определяется курс лечения анемии.
Вернуться к началу
[Прочитать: Преимущества витамина B для детей ]
Лечение анемии для детей
Лечение анемии у детей зависит от диагноза, возраста ребенка, истории болезни и общего состояния здоровья ребенок и его или ее переносимость определенных лекарств (5).Варианты лечения включают:
Добавки железа или B-12 в случае железодефицитной анемии и макроцитарной анемии.
Измените рацион, включив в него продукты, богатые железом или витамином B-12.
Если анемия вызвана инфекцией или каким-либо заболеванием, лечение инфекции или состояния поможет излечить анемию.
Переливание крови может потребоваться для лечения некоторых форм хронической анемии.
Использование лекарств для лечения селезенки.В некоторых случаях может потребоваться удаление селезенки.
Лекарства также могут быть назначены для борьбы с инфекцией костного мозга или для стимуляции костного мозга для производства большего количества клеток крови.
Трансплантация костного мозга может быть рекомендована в тяжелых случаях апластической анемии.
Вернуться к началу
Как предотвратить пищевую анемию?
Диетической анемии или анемии, не вызванной наследственным заболеванием крови, можно избежать, приняв несколько мер предосторожности, например: овощи, помидоры, яичные желтки, красное мясо и обогащенные злаки и злаки.
Ограничение потребления коровьего молока детьми младше одного года может защитить их от возможного дефицита железа в будущем (6).
Анемию, вызванную дефицитом B-12, также можно предотвратить, если в рацион ребенка входят продукты, богатые витамином B-12.
Добавьте цитрусовые в рацион, чтобы повысить уровень усвоения железа у ребенка. Это особенно полезно, если источником железа для вашего ребенка является растение.
Невозможно предотвратить наследственные анемии, такие как серповидноклеточная анемия, талассемия или гемолитическая анемия.
Вернуться к началу
[Прочитать: Витамин C для детей ]
Домашние средства от анемии
Здоровая диета, богатая минералами и витаминами, может предотвратить или минимизировать вероятность развития анемии у ребенка. Эти натуральные домашние средства будут полезны, если ваш ребенок страдает анемией и лечится от нее.
Свекла полезна для детей, особенно подростков, страдающих анемией (7). Смешайте среднюю свеклу с морковью и сладким картофелем и давайте сок ребенку один раз в день.
Шпинат и другие зеленые овощи и фрукты богаты железом (8). Поэтому, если у ребенка железодефицитная анемия, может помочь чашка или две шпинатного супа каждый день.
Меласса Blackstrap богата железом, витамином B и минералами. Ложка черной патоки в стакане теплой воды может значительно улучшить уровень железа у ребенка.
Финики богаты витамином С и могут улучшить уровень усвоения железа организмом.Замочите две финики на ночь в стакане молока. Дайте ребенку выпить молока и съесть финики натощак.
Бананы богаты железом и могут повышать выработку эритроцитов в организме. Они также богаты магнием и поддерживают синтез гемоглобина в организме.
Яблоки, богатые витамином С, также улучшают усвоение железа в организме.
Высокое содержание железа в пажитнике помогает поддерживать уровень железа в организме, тем самым способствуя выработке гемоглобина.
Красное мясо — самый богатый и самый быстрый источник железа. Вегетарианская пища богата железом, но ее трудно усвоить из-за наличия фитатов. уровень железа в организме. Использование пробиотиков поможет вашему ребенку поддерживать чистоту кишечника, что, в свою очередь, позволяет организму лучше усваивать питательные вещества.
[Читать: Потеря аппетита у детей ]
Если диета вашего ребенка не обеспечивает достаточного питания, рассмотрите возможность введения добавок, но только после консультации с врачом.
Есть какие-нибудь советы по обращению с детьми с анемией? Поделитесь ими с другими родителями здесь.
Нам всем нужно железо, чтобы сохранять силы! Железо является важной частью гемоглобина, части красных кровяных телец, которые переносят кислород из легких во все остальные части тела. Ребенок, который не получает достаточно железа, может иметь проблемы с обучением или поведением, поскольку железо важно для энергии, работы мышц и развития мозга.
Сколько железа нужно ребенку?
Количество железа, необходимое ребенку, зависит от его возраста:
ВОЗРАСТ
MILLIGRAMS IRON / ДЕНЬ
7 — 12 месяцев
11 миллиграммов (следует принимать обогащенные железом хлопья и / или формула
1-3 года
7 миллиграммов
4-8 лет
10 миллиграммов
9–13 лет
8 миллиграммов
Мальчики подросткового возраста
11 миллиграммов
Девочки-подростки
15 миллиграммов
Что такое железодефицитная анемия?
Анемия — это уменьшение количества красных кровяных телец ниже нормы для определенного возраста.
Когда организм не получает достаточно железа, он не может вырабатывать гемоглобин. Без достаточного количества гемоглобина будет меньше красных кровяных телец, поэтому меньше кислорода достигает клеток и тканей, составляющих наше тело.
Причины железодефицитной анемии
В развитых странах, таких как США, здоровые дети обычно получают достаточное количество железа в своем рационе через грудное молоко или смесь, обогащенную железом. Когда они начинают есть другие продукты для прикорма, они могут не получать достаточно железа, в зависимости от того, что они едят.
Коровье молоко затрудняет усвоение железа организмом. У детей младшего возраста может развиться железодефицитная анемия, если они пьют слишком много коровьего молока (более 24 унций в день) и не едят достаточно продуктов, богатых железом, таких как зеленые листовые овощи и красное мясо.
Дети постарше, разборчивые в еде, также могут не получать достаточно железа, особенно те, кто придерживается вегетарианской диеты.
Железодефицитная анемия чаще встречается у девочек-подростков, чем у мальчиков-подростков, потому что их тела не могут накапливать столько железа, помимо потери крови во время менструации.
У мальчиков-подростков быстрый рост, связанный с половым созреванием, может привести к дефициту железа.
Симптомы анемии у детей
Если не устранить дефицит железа, со временем у ребенка с дефицитом железа появятся симптомы анемии. Если ребенок не получает достаточно железа, количество железа в организме будет уменьшаться, в первую очередь влияя на работу мышц и мозга, так как организм использует все доступное железо для производства гемоглобина. Когда уровень железа продолжает снижаться, в организме вырабатывается меньше эритроцитов, что в конечном итоге приводит к анемии.
Некоторые общие симптомы, связанные с железодефицитной анемией, включают:
Слабость и чувство усталости
Бледная кожа, особенно вокруг рук, ногтей и век
Учащенное сердцебиение или шум в сердце
Быстрое дыхание
Раздражительность
Плохой аппетит
Дремота или головокружение
В редких случаях, когда дефицит железа очень серьезен, у ребенка может развиться пика, то есть тяга к употреблению не пищевых продуктов, таких как грязь, крошки краски, мел и лед.
Как диагностируется железодефицитная анемия?
Американская академия педиатрии рекомендует всем младенцам сдавать анализ крови в течение первого года жизни для выявления анемии, обычно это происходит в возрасте около одного года.
Некоторым младенцам это делают раньше, чем другим, в зависимости от факторов риска анемии, например, недоношенные дети или младенцы с очень низкой массой тела при рождении.
У детей старшего возраста врач может проверить анализ крови в зависимости от симптомов, которые испытывает ребенок.Они также могут проверить образец стула, чтобы убедиться, что ребенок не теряет кровь через желудочно-кишечный тракт.
Общие анализы крови, которые используются для проверки на железодефицитную анемию, — это гемоглобин, гематокрит или уровни железа
Как диагностируется железодефицитная анемия?
Если у ребенка обнаруживается железодефицитная анемия, ему обычно требуется ежедневный прием добавок железа внутрь, чтобы повысить уровень железа и гемоглобин до нормального уровня.
Мультивитамины, содержащие железо, и изменения в диете могут помочь. Однако, если у пациента анемия, этого обычно недостаточно.
Важно, чтобы добавки железа принимались натощак или с небольшим количеством еды, чтобы они усваивались должным образом. Детям нельзя запивать железом молоко или напитки с кофеином.
Детям полезно принимать железо с продуктами с высоким содержанием витамина С, такими как апельсиновый сок, клубника, сладкий перец и помидоры.Эти продукты помогут усвоить железо.
Дети должны начать чувствовать себя лучше в течение нескольких дней после начала приема препаратов железа. Уровень гемоглобина начнет расти примерно через месяц, так как вырабатывается больше красных кровяных телец.
Детям обычно необходимо принимать добавки железа в течение 3–6 месяцев, но иногда требуется более длительное лечение.
Если нет реакции на начальное лечение, возможно, ребенок получает неправильную дозу железа или организм неправильно его усваивает.В этих случаях врач захочет повторно проверить уровень в крови и уровень железа, а ребенку может потребоваться посещение детского гематолога, который специализируется на заболеваниях крови.
Профилактика железодефицитной анемии у детей
Младенцы младше одного года должны пить только грудное молоко или смеси, содержащие железо. Когда они начинают есть твердую пищу примерно в 6-месячном возрасте, пища должна быть обогащена железом.
Малыши в возрасте до 2 лет должны есть только 24 унции цельного молока в день.
Все дети должны иметь продукты, являющиеся хорошим источником железа, например красное мясо, курицу, рыбу, зеленые листовые овощи и бобы.
Ознакомьтесь с приведенной ниже таблицей, в которой показано количество железа в самых разных продуктах питания.
Ознакомьтесь с другими рекомендациями на сайте Healthychildren.org, чтобы увеличить количество железа в рационе вашего подростка.
Железо из большинства животных источников (гемовое железо) обычно усваивается легче, чем железо из растительных источников пищи (негемовое железо).
Источники преимущественно гемового железа:
ЕДА
ЖЕЛЕЗНЫЙ (МИЛЛИГРАММЫ)
Тушеная говяжья печень (3 унции)
5,8 мг
Постное филе жареное (3 унции)
2,9 мг
Постный говяжий фарш, жареный (3 унции)
1.8 мг
Куриная грудка без кожи, жареное темное мясо (3 унции)
1,1 мг
Куриная грудка без кожи, обжаренное белое мясо (3 унции)
0,9 мг
Свинина нежирная, жареная (3 унции)
0,9 мг
Лосось, консервированный с косточкой (3 унции)
0,7 мг
Источники негемового железа:
ЕДА
ЖЕЛЕЗНЫЙ (МИЛЛИГРАММЫ)
Обогащенные хлопья для завтрака (1 стакан)
4.5 мг — 18 мг (в зависимости от злака)
Тыквенные семечки (1 унция)
4,2 мг
Меласса Blackstrap (1 столовая ложка)
3,5 мг
Соевые орехи (1/2 стакана)
3,5 мг
Отруби (1/2 стакана)
3 мг
Шпинат, отварной (1/2 стакана)
3.2 мг
Красная фасоль, приготовленная (1/2 стакана)
2,6 мг
Чернослив (3/4 стакана)
2,3 мг
Лимская фасоль, приготовленная (1/2 стакана)
2,2 мг
Тофу твердый (1/2 стакана)
2 мг
Рис обогащенный, приготовленный (1/2 стакана)
1.4 мг
Крендели (1 унция)
1,2 мг
Цельнозерновой хлеб (1 ломтик)
0,9 мг
Зеленая фасоль, приготовленная (1/2 стакана)
0,8 мг
Хлеб белый, обогащенный мукой (1 ломтик)
0,8 мг
Яичный желток, большой (1)
0.6 мг
Арахисовое масло с кусочками (2 столовые ложки)
0,6 мг
Абрикосы сушеные (3)
0,6 мг
Вареные кабачки (1/2 стакана)
0,3 мг
Клюквенный сок (3/4 стакана)
0,3 мг
Рис необогащенный, приготовленный (1/2 стакана)
0.2 мг
Виноград (1/3 стакана)
0,1 мг
Дополнительные ресурсы:
Написано Элис Гросс, MD Рецензировано Сарой Лаул, MD Обновлено в сентябре 2017 г.
Недостаток эстрогена у женщин в организме: симптомы, лечение и причины
Эстрогены – это группа стероидных гормонов. Их основной синтез у женщин происходит в фолликулах яичников, но минимальные количества вырабатываются в надпочечниках, жировой, костной ткани, мозге и коже. Симптомы недостатка эстрогена могут проявиться даже в молодом возрасте, а нормализовать гормональный фон не всегда удается.
Первые симптомы недостатка эстрогена — приливы жара
Полезные свойства эстрогенов
В женском организме вырабатывается три типа эстрогенов:
эстрадиол;
эстрон;
эстриол.
Их предшественниками являются мужские половые гормоны – андрогены. Наибольшей активностью обладает эстрадиол. Его действие на организм проявляется с момента полового созревания до наступления менопаузы. Рецепторы к эстрадиолу есть во многих тканях, поэтому при дефиците под ударом оказывается весь организм. От синтеза эстрогенов зависит состояние:
половых органов;
молочных желез;
кожи и подкожно-жировой клетчатки;
костной ткани;
соединительной ткани;
мышц;
сердечно-сосудистой системы;
печени;
головного мозга.
Эстрон является основным гормоном после наступления климакса. Но он не способен компенсировать дефицит эстрадиола. Эстриол – наименее активная фракция, его количество значительно увеличивается во время беременности. Функция эстрогенов у беременных заключается в стимуляции образования рецепторов к прогестерону.
Под влиянием эстрогенов растет молочная железа в подростковом возрасте. Матка реагирует на стимуляцию гормонами увеличением толщины эндометрия в первой фазе цикла. Под его влиянием начинается менструация. Действие на печень и свертывающую систему крови проявляется в подавлении синтеза антитромбина III. Это фактор свертывания, который способствует разрушению тромбов. Также эстрогены усиливают свертывание крови. Так проявляется защитный механизм, который не позволяет перейти менструации в маточное кровотечение.
Эстриол регулирует синтез в печени липопротеинов. Под его влиянием увеличивается количество липидов, защищающих сосуды от атеросклероза, и снижается число тех, которые способствуют образованию холестериновых бляшек.
Основной эффект эстрогенов связан с половой функцией. Он стимулирует запасание гликогена в слизистой оболочке влагалища. Этот сложный углевод при слущивании клеток становится питательной средой для лактобактерий. Они перерабатывают его, а конечными продуктами становятся молочная кислота и перекись водорода. Эти вещества выполняют защитную функцию и увлажняют влагалище.
Причины недостатка гормона
Основная причина дефицита эстрогенов – естественная менопауза. Другими состояниями, которые приводят к гипоэстрогении, являются:
синдром истощения яичников – преждевременное прекращение функции, может встречаться в молодом возрасте;
синдром резистентных яичников – в фолликулярном аппарате недостаточно рецепторов, чувствительных к гормонам;
полное удаление или резекция участка яичника;
ампутация матки;
лечение агонистами рилизинг-гормонов;
некоторые протоколы ЭКО при стимуляции овуляции.
У молодых девушек снижение эстрогенов может быть временным и связанным с другими причинами. Синтез женских гормонов запускается из андрогенов, а их предшественником является холестерин. Длительное соблюдение бесхолестериновой диеты, недостаток питания приводит к нарушению выработки половых стероидов.
Фермент, который участвует в превращении андрогенов в эстрогены, относится к гемсодержащим, в его структуре присутствуют ионы железа. Поэтому при анемии, отказе от мясных продуктов, после кровотечения снижается выработка половых гормонов и могут исчезнуть менструации.
Недостаток эстрогенов вызывают внешние и внутренние факторы, среди которых:
вирусные инфекции;
ионизирующее облучение;
токсичные вещества;
никотин;
воспаление яичников;
тиреоидит;
ревматоидный артрит;
сахарный диабет.
Существуют врожденные генетические аномалии, при которых возникает дефицит женских гормонов. При этом у девочек нарушается половое созревание, не начинаются менструации.
Проявления гипоэстрогении
Симптомы недостатка эстрогена проявляются постепенно. Очередность их появления одинаковая в любом возрасте. Первой реагирует менструальная функция. Месячные становятся нерегулярными, появляются ановуляторные циклы. Яйцеклетки не созревают, развивается бесплодие.
У молодых девушек нарушается цикл и снижается настроение
Следующими реагируют нейровегетативная система и головной мозг. Женщина ощущает классические признаки климакса:
приливы жара;
учащенное сердцебиение;
перепады настроения;
плаксивость;
ухудшение сна, бессонница ночью и сонливость днем;
судороги или онемение конечностей;
скачки артериального давления;
приступы удушья;
депрессивные состояния;
упадок сил, повышенная утомляемость.
Далее присоединяются урогенитальные расстройства. Внешние симптомы их проявляются в следующем:
сухость влагалища, чувство жжения и зуд;
болезненные ощущения во время секса;
уменьшение либидо.
Позже реагирует соединительная ткань и мускулатура тазового дна. Может диагностироваться опущение влагалища, что приводит к недержанию мочи, нарушению дефекации. Из-за дефицита эстрогенов появляются атрофические изменения на слизистой влагалища, она истончается, легко кровоточит. Гибнет нормальная микрофлора, поэтому чаще возникает состояние дисбактериоза или кандидоза.
Одновременно женщину беспокоят метаболические расстройства. Она быстро набирает вес, даже если не увеличивает калорийность или количество приемов пищи. На фоне ожирения часто развивается сахарный диабет 2 типа, страдают сосуды. Гипертиреоз, мышечно-суставные боли также становятся следствием недостатка половых гормонов.
Запускается старение кожи, в ней снижается синтез коллагена, появляется дряблость, сухость и первые морщины. Исчезает защитное действие эстрадиола на сосуды, повышается риск развития атеросклероза и тромбоза. В костной ткани запускается потеря кальция, что проявляется признаками остеопороза.
Развиваются психические расстройства. Женщины замечают снижение памяти, ухудшение внимания, меланхоличное настроение или появление навязчивых идей, страхов.
Гипоэстрогения у беременных приводит к угрозе выкидыша или преждевременным родам. Это состояние может развиться даже на фоне высокого уровня основного гормона беременности – прогестерона. Если есть нехватка эстриола и эстрона, рецепторы к прогестерону не образуются в достаточном количестве, гормон циркулирует в крови, но не оказывает нужного эффекта.
Главный метод диагностики гормонального дисбаланса у женщин — исследование крови
Методы диагностики
Диагностика гипоэстрогенных состояний начинается с осмотра в гинекологическом кресле. На начальных этапах размер матки и яичников не изменяется, но при длительно существующем дефиците они уменьшаются в размерах, а слизистая влагалища атрофируется. В мазке отсутствует нормальная микрофлора.
Анализы на половые гормоны позволяют определить концентрацию каждого из них и предположить причину патологии. При снижении функции яичников и нормальной работе гипофиза в крови увеличено количество ФСГ. Это попытка организма стимулировать фолликулярный аппарат. Снижение эстрадиола в норме начинается за 5 лет до наступления естественной менопаузы. В этот же срок постепенно возрастает ФСГ.
Недостаток эстрогенов может появляться при гиперпролактинемии, недостатке андрогенов или других гормональных отклонениях, поэтому назначается комплексное обследование, которое включает:
ЛГ, ФСГ и их соотношение;
эстриол;
тестостерон;
андростендиол;
кортизол;
пролактин;
прогестерон.
Антимюллеров гормон используется для диагностики снижения овариального резерва яичников, по его снижению в молодости делается вывод о преждевременном угасании репродуктивной функции. Дополнительно может потребоваться исследование гормонов щитовидной железы.
УЗИ органов малого таза позволяет визуализировать матку и яичники. Его проводят в разные дни менструального цикла, если менструации не прекратились, чтобы определить динамику созревания фолликулов и состояние эндометрия. Недостаток эстрогенов может быть связан с нарушением работы гипофиза.
Для обследования назначают КТ или МРТ головного мозга.
Лапароскопия – инвазивный метод диагностики, который позволяет осмотреть яичники, наглядно подтвердить их гипоплазию, отсутствие фолликулов.
Обратиться к врачу необходимо при первых признаках патологии
Как повысить эстрогены
Лечение гипоэстрогении должен назначать врач. Цель — устранить признаки дефицита половых гормонов и облегчить наступление климакса. Заместительная гормональная терапия не позволяет восстановить функцию яичников или сохранить молодость.
Лекарственные препараты подбираются индивидуально в зависимости от выраженности симптомов. Если у женщины появляются только урогенитальные расстройства и нет нейровегетативных реакций, врачи ограничиваются назначением местных форм эстрогенов в виде свечей, крема или пластыря.
При выраженных признаках выбирают одну из схем терапии:
натуральные эстрогены;
прогестины;
сочетание эстрогенов и прогестагенов.
У женщин с удаленной маткой можно использовать только эстрогены и не бояться развития осложнения в виде онкологии. В остальных случаях применяют комбинированное лечение или только прогестагены.
Девушкам с незначительным недостатком гормонов помогает правильное сбалансированное питание. Но его также часто дополняют гормональными средствами для регуляции работы яичников.
Эстрогены в женском организме выполняют не только репродуктивные функции. Их нехватка приводит к нарушению менструальной функции, стойкому бесплодию и старению. Поэтому необходимо выявлять гипоэстрогенные состояния на ранней стадии, чтобы скорректировать неприятные последствия.
Читайте далее: эстрогены в продуктах питания
Что делать если низкий эстроген
Эстроген — один из самых главных «женских» гормонов. Он не только помогает формировать женские половые признаки и обеспечивает функционирование репродуктивной системы, но и поддерживает наше здоровье. Именно эстроген помогает формировать в плазме крови липопротеины высокой плотности («хороший» холестерин) и снижает концентрацию липопротеинов низкой, тем самым поддерживая здоровья сосудов и сердца. Эстроген предотвращает вымывание кальция, способствует формированию коллагена в коже, а также поддерживает функционирование гиппокампа — отдела мозга, который отвечает за мышление и память.
В норме мы начинаем терять эстроген за несколько лет до наступления менопаузы. Но иногда по разным причинам уровень эстрогена начинает снижаться задолго до климакса — и наше здоровье может оказаться под угрозой. Рассказываем, из-за чего снижается уровень эстрогена, как распознать проблему и что можно сделать, чтобы наладить баланс.
Из-за чего может снижаться эстроген?
Как уже отмечалось выше, главный фактор снижения уровня женского гормона — менопауза. Если вы прямо сейчас проходите через нее или это должно произойти в ближайшие годы, возможно, вам стоит обсудить с врачом целесообразность гормонозаместительной терапии (однако стоит иметь в виду, что некоторые исследования связывают прием гормонозаместительных препаратов с повышенным риском развития злокачественных опухолей). Но и в более раннем возрасте на уровень эстрогена могут влиять следующие причины:
преждевременная недостаточность яичников;
врожденные состояния, такие как синдром Тернера;
заболевания щитовидной железы;
повышенные спортивные и физические нагрузки;
лишний или недостаточный вес;
химиотерапия;
низкофункциональный гипофиз.
Симптомы недостатка эстрогена
Самый простой способ выяснить, в порядке ли ваш гормональный фон — это сдать анализы под руководством гинеколога-эндокринолога (и мы рекомендуем делать это регулярно, даже если никакие симптомы вас не беспокоят). Однако часто недостаток эстрогена проявляется с помощью следующих симптомов:
Нерегулярный цикл
Эстроген является одним из основных гормонов, определяющих менструальный цикл. Если уровень его недостаточен, месячные могут стать нерегулярными или вовсе прекратиться.
Трудности с зачатием
Если эстрогена слишком мало, овуляция не может наступить, следовательно, зачатие также становится невозможным. Если вы не можете забеременеть полгода и больше, вам стоит проверить уровень эстрогена.
Склонность к переломам
Эстроген препятствует «вымыванию» кальция, тем самым поддерживая прочность и здоровье костей. Именно в период и после менопаузы, когда уровень эстрогена снижается, мы теряем кальций особенно активно, риск переломов возрастает. Если же в последнее время вы заметили, что ваши кости стали хрупкими, вам стоит сдать анализы на гормоны.
Недостаток естественной смазки
Эстроген участвует в формировании естественной смазки влагалища. После прохождения через менопаузу большинство женщин сталкивается с проблемой недостаточной выработки естественной смазки и во время секса вынуждены прибегать к лубрикантам. Если вам знакома эта проблема, возможно, стоит проверить уровень гормонов.
Депрессия
Рецепторы эстрогена сконцентрированы в отделах мозга, в которых вырабатывается серотонин. Если эстрогена недостаточно, производства серотонина также снижается, из-за чего могут ощущаться подавленность, снижение настроения и даже депрессия.
Частые инфекции мочевыводящих путей
Недостаток эстрогена приводит к истончению тканей мочеиспускательного канала, из-за чего повышается риск развития инфекций.
Изменение веса
Эстроген играет важную роль в регулировании веса и накоплении жира. Если эстрогена недостаточно, лишний жир может накапливаться, причем чаще всего это происходит по «мужскому» типу, с образованием жира в области талии.
Как повысить уровень эстрогена
Самый действенный способ — это лекарственные препараты, которые может назначить только врач. Но и мы сами также можем кое-что сделать для поддержания здорового уровня эстрогена.
Следить за весом
Здоровое питание с большим количеством свежих овощей и фруктов, уменьшение доли в рационе быстрых углеводов, сахара и трансжиров, активный образ жизни — все это положительно сказывается не только на общем самочувствии, но и на балансе гормонов.
Следить за спортивными нагрузками
Слишком интенсивные спортивные нагрузки — один из факторов, который может привести к снижению уровня эстрогена. Если вы много занимаетесь спортом или ваша профессия связана с большими физическими нагрузками, возможно, вам стоит немного уменьшить интенсивность.
Есть больше сои
Некоторые исследования подтверждают связь между регулярным употреблением сои и повышением уровня эстрогена. Но стоит обязательно проконсультироваться с врачом, так как при некоторых заболеваниях избыток сои может быть опасен для здоровья.
Симптомы недостатока и избытка эстрогена у женщин, как повысить его
Эстрогены — собирательное название стероидных женских половых гормонов. Вырабатываются они в основном женскими яичниками. За производство гормона также отвечает кора надпочечников и другие внегонадные ткани. Можно выделить 3 фракции эстрогенов: эстрон, эстрадиол и эстриол.
Процесс производства эстрогенов
Синтез эстрогена невозможен без своих предшественников: тестостерона и андростендиона. Происходит это все под контролем фермента ароматаза. Если на процесс выработки эстрогена влияют какие-либо генетические дефекты фермента, то, возможно повышение уровня мужских гормонов.
Производство эстрогена невозможно без синтеза андрогена, который происходит благодаря холестерину. Именно поэтому, женщины, являющиеся приверженцами безхолестериновой диеты, сталкиваются с неприятными последствиями в виде гормональных проблем.
Как уже было отмечено, синтез эстрогенов невозможен без своих помощников, потому как:
эстрон производится из андростендиона;
эстрадиол производится из тестостерона;
эстриол производится из эстрона в крови.
Функция эстрогенов
Активное действия эстрогенов начинается после связи с соответствующими рецепторами. Гормон отвечает не только за исключительно женские функции, он комплексно оказывает влияние на весь организм. Период менопаузы, когда уровень эстрогена резко снижается, связан с ухудшением здоровья женщины. Все потому, что гормон все это время защищал от патологических процессов организма.
Климакс может спровоцировать сердечные заболевания, атеросклероз, заболевания половой системы.
Главная функция гормона эстрогена, за что отвечает у женщин:
стимулирование развития матки, придатков, молочных желез и влагалища;
определение вторичных женских половых признаков;
регуляция роста костей;
менструация, когда происходит отторжение внутреннего слоя матки;
регуляция свертываемости крови;
защита сосудов от холестериновых бляшек;
контроль за антитромбином, веществом, которое разрушается тромбы;
повышение сродства к прогестерону, бесплодие и невынашивание возможно и при нормальном уровне прогестерона, при условии недостаточной выработки эстрадиола.
Симптомы недостаточной выработки гормонов
Причина дефицит эстрогена — недостаточная его выработка яичниками. Такое возможно на фоне возрастных изменений или изначальных проблем с гипофизом, железистого органа, стимулирующего выработку половых гормонов.
Другая причина — избыток тестостерона, мужского гормона, в норме, который присутствует в женском организме в небольшом количестве.
Недостаток эстрогена у женщин. Симптомы патологии в период менопаузы:
Ухудшение состояния кожных покровов. Появляется сухость, шелушение, увеличивается риск травм, снижается эластичность.
Температурные скачки, женщине становится то жарко, то резко холодно. Возникает это состояние как следствие перепадов артериального давления.
Снижается прочность костей, даже незначительный ушиб приводит к перелому и длительному заживлению.
Появляются проблемы в работе сердца.
Клиническая картина в юном и половозрелом возрасте:
Молодой организм реагирует на недостаточность гормонов по-другому. У девочки отмечается задержка полового развития.
Вторичные половые признаки плохо развиваются или не развиваются вовсе.
Менструация начинается значительно позже, чем у сверстниц.
Повышенное оволосение тела.
Проблемы, возникшие у уже созревшей женщины, выглядят иначе. Возникают нарушения менструального цикла.
Уменьшается грудь.
Ухудшается состояние кожи, появляются ранние морщины.
Наблюдается сухость влагалища.
Бесплодие.
Невозможность забеременеть заставляет женщину пройти комплексное обследование, которое и выявляет недостаточность определенных гормонов.
Дефицит эстрогенов провоцирует следующие патологические состояния:
О доминировании эстрогенов говорят тогда, когда концентрация гормона в крови превышает допустимые значения.
Избыток эстрогена у женщин, симптомы:
мигрень и частые головные боли;
отечность конечностей и лица;
повышение артериального давления;
снижение сексуального влечения;
появления кист в яичниках и груди;
отсутствие беременности из-за невозможности имплантации яйцеклетки;
выпадение волос;
появлением прыщей на лице;
появление мажущих кровяных выделений в середине цикла;
уменьшение дней менструации.
Избыточное количество эстрогена негативно влияет на работу репродуктивной системы. Он нарушает привычный ход гормональных колебаний, которые обеспечивают зрелость яйцеклетки, своевременную овуляцию и в случае не наступления беременности, отторжения слизистой эндометрия.
Опасен избыток эстрогена для женщин, страдающих лишним весом. С менструацией выходит слизистая оболочка эндометрия, но в связи с гормональными нарушениями, она выходит не полностью. Это приводит к разрастанию эндометрия, что становится причиной предраковых заболеваний.
Развитие раковых заболеваний напрямую зависит от избыточного веса, так, у женщин, имеющих вес более 80 кг частота злокачественных образования в 10 раз больше чем у женщин, имеющих вес в пределах нормы.
Причины избытка и недостатка эстрогенов
Причин повышения уровня эстрогена несколько:
ранее половой развитие у девочек;
беременность — этот период у женщины отмечает повышенное содержание прогестерона и эстрогена, которые вырабатываются плацентой и поддерживают беременность;
цирроз печени;
опухоли надпочечников;
употребление противоточных гормональных средств;
малоподвижный образ жизни, отсутствие даже минимальных физических нагрузок;
дефицит некоторых витаминов и минералов, например, фолиевой кислоты и провитамина А.
Эстроген называют гормоном молодости. С моменты его резкого падения, организм начинает стареть. Это нормальное состояние в момент климакса, но довольно часто, падение эстрогена начинается значительно раньше возраста менопаузы.
от недостатка гормона страдает весь организм;
ухудшается память;
снижается умственная активность;
возрастает риск атеросклероза и гипертонии;
страдает костная система;
возникают проблемы с жкт;
увеличивается риск злокачественных образований.
Для сохранения здоровья, женщина должна прислушиваться к своему организму и регулярно обследоваться, чтобы не допустить развития серьезных проблем.
[media=https://youtu.be/Y7ncRgygInQ]
Как нормализовать уровень гормонов
Для восстановления нормального уровня эстрогена используется заместительная гормональная терапия. Такое же лечение назначается женщине в период менопаузы, чтобы устранить проявления климакса и поддерживать умственное и физическое здоровье.
Врачом могут быть назначены препараты, содержащие синтетический гормон:
прогинова;
марвелон;
силест;
премарин;
гемафин;
ригевидон.
Как повысить эстроген у женщин:
Откажитесь от курения.
Регулярно занимайтесь умеренными физическими нагрузками.
Употребляйте в пищу продукты, повышающие выработку эстрогенов.
Употребляйте соевые продукты, они облегчают симптомы климакса, но уровень гормона изменяют незначительно.
Не злоупотребляйте сахаром.
Включите в рацион продуты, содержащие фитоэстрогены. К ним относятся: горох, фасоль, абрикосы, чернослив, некоторые травы, например, орегано, шалфей, льняное масло, цветная капуста и брокколи.
В период беременности уровень эстрогенов увеличивается в десятки раз. Не употребляйте в этот период никаких лекарственные и народные средства без консультации со своим врачом гинекологом.
Стоит быть аккуратным и с семенем льна, чрезмерное его употребление снижает эффективность некоторых лекарств.
Избыток и дефицит эстрогена пагубно сказывается на состоянии организма женщины. Но, подтвердить диагноз можно только после проведения лабораторного исследования. Не тяните с посещением клиники, если у вас имеются некоторые симптомы, характерные для гормонального дисбаланса. Чем раньше будет решена проблема, тем меньше вреда она принесет организму и тем быстрее о ней можно будет забыть.
admin Автор статьи
Поделитесь статьей с друзьями
Рейтинг статьи
1
причины, как проявляется, симптомы, к чему приводит, как восполнить, лечение
Эстрогены относятся к основным женским гормонам, и их роль в организме трудно переоценить. Синтез этой группы стероидных гормонов, в которую входят эстрадиол, эстриол и эстрон, начинается у девочек в период полового созревания и заканчивается с наступлением климактерического возраста. Эстрогены оказывают не только определяющее влияние на функционирование женской репродуктивной системы, но и сказываются на ее внешности.
📌 Содержание статьи
Как проявляется недостаток эстрогена
Внешний вид женщины, состояние ее волос, ногтей, кожи, особенности фигуры, голос и другие характерные для прекрасного пола признаки определяются концентрацией в крови женских половых гормонов.
При недостаточном синтезе эстрогенов черты внешности женщины начинают грубеть, на лице и теле появляется оволосение, которое свойство мужчинам, голос становится низким и хриплым.
Изменение гормонального фона в сторону снижение уровня эстрогенов отрицательно сказывается на состоянии кожи, что проявляется следующими неприятными признаками:
она теряет эластичность, начинает обвисать, на ней появляются морщины;
женщины жалуются на повышенную сухость кожи, которая не проходит даже при систематическом использовании увлажняющих средств, на лице и теле образуются значительные очаги раздражения и шелушения;
в области бедер и ягодиц появляются заметные признаки целлюлита.
Так же негативно недостаток женских половых гормонов сказывается и на состоянии волос и ногтей, поскольку в результате снижения выработки эстрогенов происходит ускоренное выведение из организма кальция. Недостаточное количество этого минерала приводит к развитию остеопороза, следствием которого является не только повышенная хрупкость костей, но и качество волос, которые теряют блеск, секутся и ломаются.
Ногти тоже становятся тусклыми, их трудно отрастить, они начинают слоиться. Помимо этого, недостаток кальция ведет к резкому ухудшению состояния зубов и потери эластичности мышечной ткани.
Мнение эксперта
Дарья Широчина (акушер-гинеколог)
При нормальном гормональном балансе в женском организме активно вырабатывается коллаген, благодаря которому поддерживается упругость и эластичность кожи. При снижении концентрации эстрогенов кожа быстро истончается и стареет.
Помимо внешних признаков, женщина начинает замечать, что полученные травмы, например, порезы и царапины на коже, стали заживать очень долго, что связано с замедлением процессов регенерации кожи.
Причины изменения уровня у женщин
В медицине определяются множественные факторы, обуславливающие снижение концентрации в крови женских половых гормонов, среди которых можно выделить следующие:
беременность и послеродовой период, когда в женском организме происходит глобальная гормональная перестройка;
беспорядочные сексуальные контакты, значительные перерывы между половыми актами;
хронические воспалительные процессы в организме, системные заболевания внутренних органов;
сидячий и малоактивный образ жизни, отсутствие физических нагрузок;
несбалансированное и нерациональное питание, излишнее употребление сдобной выпечки, жареной и жирной пищи;
гормонозаместительная терапия, применяемая при лечении некоторых заболеваний, неконтролируемый прием оральных контрацептивов;
естественное изменение гормонального баланса в период климакса;
лечение онкологических заболеваний, связанное с применением облучения и химиотерапии.
Обычно снижение концентрации эстрогенов в крови женщины бывает вызвано комбинацией из нескольких перечисленных факторов.
Поскольку основными органами, вырабатывающими гормоны в женском организме, являются яичники, то основной причиной нарушений в процессе синтеза эстрогенов являются патологические изменения именно в этих железах. Уменьшение количества женских половых гормонов, вырабатываемых яичниками, может произойти под влиянием следующих факторов:
изменение структуры тканей вследствие окончания репродуктивного возраста;
различные заболевания органов женской мочеполовой системы, связанные с развитием воспалительного процесса или появлением новообразований различной этиологии;
патологии в системе гипофиз-гипоталамус, которая контролирует синтез эстрогенов в яичниках.
Мнение эксперта
Дарья Широчина (акушер-гинеколог)
Причиной снижения уровня эстрогенов в крови может стать увлечение модными диетами, в частности, при переходе на вегетарианскую систему питания в организме резко снижается уровень холестерина, который необходим для нормального процесса выработки женских половых гормонов.
Также причиной нарушений синтеза эстрогенов может стать резкое снижение калорийности дневного рациона, поскольку сильное похудение лишает женский организм необходимого объема жировой ткани, от которой зависит нормальная работа секреторных органов. Также при анорексии в организме уменьшается количество железосодержащих ферментов, следствием чего является развитие анемии.
Патологии, следствием которых может быть нарушение гормонального баланса, могут быть и генетически обусловленными. К числу наследственных заболеваний, симптомом которых является низкий уровень эстрогенов, относится, например, синдром Тернера. Женщины, страдающие от этой болезни, отличаются слабым развитием вторичных женских половых признаков, отсутствием менструаций и низким ростом.
О женских половых гормонах смотрите в этом видео:
Симптомы заболевания
Признаки недостаточной выработки организмом эстрогенов проявляются специфически в различные возрастные периоды, но в то же время они есть и общие для всех женщин. В первую очередь врач обращает внимание на следующие жалобы женщин:
ухудшение состояния кожных покровов, появление многочисленных родинок, пигментных пятен и папиллом на различных частях тела;
ухудшение фигуры при прежнем рационе питания и уровне физических нагрузок, у женщин начинает обвисать грудь и появляться признаки целлюлита;
нарушение регулярности менструаций, вплоть до их полного отсутствия или появления месячных раз в несколько месяцев, слишком скудные или излишне интенсивное кровотечение во время критических дней, тяжелые проявления предменструального синдрома;
повышенная склонность к воспалительным процессам во влагалище, матке и других органах;
проблемы во время полового акта: сухость влагалища, дискомфорт, болезненные ощущения;
болезненное мочеиспускание и недержание мочи при небольших физических нагрузках;
боли в суставах;
нарушение эмоционального состояния, постоянное чувство усталости, склонность к депрессиям, раздражительность, апатия;
сбои сердечного ритма, нарушение терморегуляции, скачки артериального давления, проблемы со стороны желудочно-кишечного тракта.
Для девочек, вступающих в период полового созревания, характерны следующие симптомы недостатка эстрогенов:
позднее наступление менструаций и другие признаки отставания в половом развитии – маленькая матка, отсутствие выраженных вторичных половых признаков;
хрупкость костей и, как следствие, неправильное формирование скелета, повторяющиеся переломы, плохое состояние зубов;
появление значительного количества волос на лице и теле, не обусловленное генетическими особенностями;
рост массы тела, непропорциональная фигура, характеризующаяся развитым плечевым поясом и узкими бедрами.
В период климакса основными симптомами падения концентрации эстрогенов является значительное увеличение веса, с которым трудно бороться при помощи диет и физических нагрузок, перепады давления, частые приливы жара к лицу, частое мочеиспускание, которое сопровождается дискомфортом, повышенная утомляемость, неприятные ощущения в области молочных желез.
Все указанные симптомы являются весьма характерными, поэтому женщина в большинстве случаев сама может определить у себя проблемы с выработкой эстрогенов, но для коррекции состояния нужно обязательно проконсультироваться с врачом и пройти необходимое обследование.
К чему приводит недостаток эстрогена
Самым печальным последствием снижения концентрации в крови женских половых гормонов является бесплодие.
Особую опасность недостаток эстрогенов представляет для беременных, поскольку именно они необходимы как для обеспечения нормального протекания периодов вынашивания ребенка, так и для плода. Риски для женщин в это время заключаются в следующем:
развитие патологий плаценты, что грозит ее отслоением на поздних сроках или во время родов;
угроза выкидыша;
развитие патологий у будущего ребенка, в том числе синдрома Дауна;
нарушения сердечной деятельности зародыша и проблемы со стороны центральной нервной системы;
кровотечения у беременной на разных сроках.
Кроме того, низкий уровень эстрогенов может привести к проблемам во время родов, его последствием часто бывает переношенная беременность и слабость родовой деятельности.
Методы диагностики
Основным способом определения уровня гормонов вляется анализ крови. Но в некоторых случаях могут потребоваться дополнительные методы обследования на выявление фолликулостимулирующего гормона.
При проведении анализа на эстрогены нужно учитывать, что показатели их нормы зависят от возраста пациентки. Так, до начала периода полового созревания концентрация женских половых гормонов должна находиться в пределах 5 — 22 пг/мл.
Норма эстрадиола в крови у женщин
У взрослых женщин при оценке результатов необходимо учитывать фазу менструального цикла, поскольку уровень гормонов сильно колеблется от 12 до 190 пг/мл, поэтому для получения достоверных результатов анализ нужно сдавать два раза: в первый раз на третий день после начала критических дней, а второй – за неделю до начала следующих месячных.
С началом климакса концентрация эстрогенов в крови у женщин резко падает, в этом возрасте нормальным показателем является 5 — 46 мг/гл.
Как восполнить уровень простыми методами
Прежде чем начинать заместительную гормонотерапию, женщине рекомендуется попробовать немедикаментозные способы нормализации гормонального баланса и повышения уровня эстрогенов. Для этого рекомендуется:
Пересмотреть рацион питания, включив в него продукты, являющиеся природными эстрогенами. Много фитоэстрогенов содержится в различных бобовых культурах: горохе, сое, фасоли и других. Салаты следует заправлять льняным или кунжутным маслом холодного отжима, в них можно добавлять тыквенные семечки, семена кунжута и льна.
Основную часть рациона должны составлять свежие овощи и фрукты, особенно томаты, морковь, свекла, гранаты, яблоки, огурцы и другие. Природные женские половые гормоны содержатся в мясе и рыбе, но в ограниченном количестве.
Необходимо уделить внимание продуктам с высоким содержанием селена и цинка, например, морепродуктам, грецким орехам, грибам.
Питание должно быть сбалансированным, это особенно касается женщин, которые в погоне за похудением исключают из рациона полезные жиры и медленные углеводы, которые необходимы для формирования жировой прослойки, влияющей на синтез эстрогенов.
Женщине рекомендуется вести регулярную половую жизнь, желательно с одним партнером.
Следует иметь в виду, что употребление фитоэстрогенов не наносит вреда женщине, и не следует опасаться, что выполнение указанных рекомендаций излишне повысит уровень в крови эстрогенов.
О том, как повысить уровень эстрогенов естественным путем, смотрите в этом видео:
Профессиональное лечение женщин
Наиболее эффективным методом повышения уровня эстрогенов является заместительная гормонотерапия, состав которой должен подбираться врачом с учетом возраста пациентки и ее индивидуальных особенностей.
Для повышения концентрации женских половых гормонов применяются препараты двух видов:
чистые эстрогены;
комбинация женских половых гормонов с гестагенами.
В зависимости от причин, вызвавших гормональный дисбаланс, и возраста пациентки назначаются следующие препараты:
гормональные противозачаточные средства;
препараты для гормонозаместительной терапии, к которым относятся таблетированные средства с высоким содержанием эстрогена.
В период климакса назначается Эстрадиол, который помогает снять неприятные симптомы и восстановить гормональный баланс.
При бесплодии, вызванном недостатком эстрогенов, показан Экстрофеминал.
Из других лекарственных средств, показанных при снижении концентрации гормонов, можно выделить такие препараты, как Премарин, Прогинова, Триквилар, Овестин и другие.
Рекомендуем прочитать о гиперандрогении у женщин. Из статьи вы узнаете о причинах развития гиперандрогении, видах патологии, симптомах у девочек и женщин, лабораторной диагностике, методах терапии.
А здесь подробнее о том, как проявляются нарушения гормонального фона.
Нарушение гормонального баланса чревато для женщины серьезными неприятностями. Проблемы с синтезом эстрогенов требуют пристального внимания со стороны врача и пациентки. Такое состояние довольно легко поддается коррекции и имеет хороший прогноз.
Похожие статьи
Гиперэстрогения у женщин: причины, симптомы, лечение
Под рядом внутренних факторов может развиться гиперэстрогения у женщин. Причины кроются в нарушении гормонального фона. Симптомы — ожирение, выпадение волос, нарушение менструации и прочие. Лечение включает прием оральных контрацептивов, длительное.
Нарушение гормонального фона: основные причины…
Довольно серьезной проблемой считается нарушение гормонального фона. Основные причины у всех разные: у подростков — перестройка организма, у женщин это может быть климакс, при беременности и после родов это заложено природой. Симптомы также различны, лечение индивидуально подбирается.
Синдром истощения яичников: основные причины…
Определяют синдром истощения яичников даже у очень молодых девушек. Причины могут крыться в наследственности, гормональных нарушениях. Иногда называют ранний климакс, хотя преждевременное истощение яичников — это не совсем то. Без лечения забеременеть невозможно, иногда спасает только ЭКО.
Дисфункция яичников: признаки, причины…
Возникает дисфункция яичников в совершенно любом возрасте — у подростков, в репродуктивном, бывает климактерическая. Причины могут быть как природные, внутренние, внешние. Лечение длительно, успех зависит от своевременности обращения к врачу.
Гормон эстроген, симптомы недостатка и избытка его у женщин
На чтение 6 мин. Обновлено
Сегодня мы поговорим об эстрогене — женском половом гормоне, от выработки которого зависят множество процессов в организме женщины. Конечно, обсудим на alter-zdrav.ru признаки недостатка и избытка эстрогена, причины этих состояний и расскажем, что делать, как лечиться, чтобы гормональный фон пришел в норму.
В организме человека вырабатывается большое количество различных гормонов. При их сбалансированной работе системы и органы работают как часы. При избытке или недостатке какого-либо гормона начинаются проблемы со здоровьем, обострение хронических и появление новых заболеваний.
Гормоны эстрогены (эстрадиол, эстриол, эстрон) в норме должны вырабатываться яичниками в организме каждой женщины детородного возраста с началом половой зрелости и до климактерического периода.
Выработка гормона эстрогена у женщин (для удобства их объединили одним названием) начинается в первые дни менструального цикла яичниками. Его роль в работе женского организма очень велика. Он несет ответственность за физическое, эмоциональное и умственное развитие. Проводит контроль цикличности менструаций, влияет на уровень свертываемости крови, строение и прочность костей, кожи, волос.
В подростковом развитии этот половой гормон формирует вторичные половые признаки и строение органов, ответственных за деторождение.
Физиологическое изменение уровня эстрогена по возрасту
Под влиянием различных причин происходит неправильная выработка эстрогена. Он начинает производиться плацентой, головным мозгом, клетками жира, надпочечниками, печенью и мышцами. Определить причину патологий, связанных с выработкой эстрогена можно только лабораторными и диагностическими методами.
Избыток эстрогена (гиперэстрогенизм)
Увеличенная выработка гормона эстрогена, не считающаяся патологией, наблюдается в подростковом возрасте при половом созревании и во время беременности. В остальных случаях происходит либо избыточное употребление его с пищей, либо повышенная производимость организмом.
Причины повышения уровня эстрогена
Токсичные вещества, содержащиеся в продуктах питания, посуде, моющих средствах (имитаторы гормона, пестициды, гербициды и прочее). Они приводят к увеличению массы тела, что способствует активному продуцированию эстрогена клетками жира.
Медицинские препараты, содержащие этот гормон.
Заболевания сердечно-сосудистой системы, наличие сахарного диабета, артериальная гипертензия.
Употребление в пищу продуктов, содержащих в себе большое количество фитоэстрогенов (яблоки, виноград, рыбий жир, трава шалфей и прочее).
Возраст старше 35-40 лет.
Новообразования яичников или других органов, начинающие самостоятельное производство гормона.
Хронические заболевания эндокринной и репродуктивной системы.
Нарушения режима питания.
Неправильная работа надпочечников.
Воспаления гипофиза.
Отсутствие регулярной половой жизни.
Ни одна из вышеперечисленных причин не является гарантией болезни. Это всего лишь фактор, увеличивающий риск патологии.
Симптомы повышенного эстрогена в крови женщины
Выраженность клинических проявлений гормонального сбоя любого типа зависит от индивидуальных особенностей организма. Из-за повышения уровня эстрогена происходят изменения во многих жизненно важных системах.
Грудь становится более плотной, соски грубеют и приобретают чувствительность, приносящую дискомфорт.
Ощущается ноющая боль внизу живота.
Происходит сбой менструального цикла.
Увеличивается вес при отсутствии калорийной пищи.
Волосы становятся тусклыми, легко выпадают, ногти слоятся.
На коже лица угревая сыпь.
После еды часто возникает тошнота, рвота. Может наблюдаться диарея или запор.
Трудности с зачатием ребенка.
Снижение памяти и концентрации внимания.
Быстрая утомляемость, слабость, плохой сон.
Необоснованная нервозность или апатия, возникновение депрессии, возможно панических атак.
Частые скачки артериального давления.
При игнорировании симптомов состояние может привести к хроническому бесплодию, ожирению, заболеваниям щитовидной железы, тромбоэмболии, остеопорозу, судорогам конечностей, мастопатии, нарушениям психики и раку груди.
Лечение повышения эстрогена в женском организме
Терапия подбирается индивидуально вне зависимости от типа эстрогенных нарушений. Врач основывается на выраженность патологии, сопутствующие болезни и диагностические данные.
Медикаментозное лечение.
Антиэстрогенные средства подавляют излишнюю выработку гормона. Препараты нужно принимать с осторожностью, не допуская передозировок. Кломифен, тамоксифен, мастодинон, фемара.
Кишечные бактерии для восстановления микрофлоры. Это способствует выводу лишнего гормона.
Диета. Заключается в ограничении вредных продуктов питания и пищи, содержащей эстроген.
Нужно ограничить употребление или полностью исключить крепкий алкоголь, пиво, кофе, колбасные изделия, консервированные продукты, молочные продукты. Коровье молоко рекомендовано заменить рисовым, кокосовым.
В рационе должны преобладать натуральные фрукты и овощи, клетчатка (семена, орехи, овощи), зеленый чай, фолиевая кислота, витамины группы В, продукты с высоким содержанием серы (желток куриного яйца, чеснок, лук, цитрусы).
Хирургическое вмешательство заключается в удалении яичников. В большинстве случаев применяется у женщин в менопаузе или при бесполезности прочего лечения. К методам операции относятся овариальная абляция и оофорэктомия.
Овариальная абляция — это воздействие радиацией на яичники. На данный момент этот метод применяется крайне редко.
Оофорэктомия — это удаление яичников. Может быть частичной или полной. Показаниями к проведению являются различные воспалительные процессы или новообразования. Чаще всего операция назначается у женщин в возрасте около 50 лет или при наследственной предрасположенности.
Недостаток эстрогена
После удаления яичников, матки или при достижении женщиной периода менопаузы снижение продуцирования описываемого гормона является естественным явлением. В остальных случаях данный процесс считается патологией.
Причины дефицита эстрогена
Заболевания гипофиза, некроз отдельных его частей.
Наличие вредных привычек (курение, алкоголь, наркотики).
Резкая потеря веса.
Рацион с недостатком железа и холестерина и переизбытком вегетарианской пищи.
Гиподинамия.
Болезни эндокринной системы.
Передозировка или неправильный прием ноотропов, гормональных средств, антидепрессантов, тестостерона.
Возрастные изменения.
Чрезмерные силовые нагрузки.
Симптомы недостатка эстрогена у женщин
Размеры груди уменьшаются, форма изменяется.
Волосы и ногти становятся тусклыми, ломкими, сухими.
Кожа шелушится, меняет цвет, появляются преждевременные морщины.
Количество естественной смазки во влагалище резко сокращается, что приводит к сухости и дискомфорту во время полового акта.
Бесплодие.
Изменение терморегуляции (женщина внезапно чувствует перепады холода и жары).
Появляется остеопороз.
Менструальный цикл становится нерегулярным, сопутствуют сильные боли при менструальном кровотечении.
Внимание и память ослабевают.
Боли в области сердца.
Раздражительность, нервозность, депрессия, нарушения сна.
Слабость, усталость.
Усиливается рост волос по мужскому типу — на белой линии живота, на подбородке и верхней губе, подмышках, около сосков.
У молодых женщин может произойти уменьшение размеров матки.
Длительная эстрогенная недостаточность может привести к нарушению состава и прочности костей, остеопорозу, остеохондрозу, потерей чувствительность пальцев на всех конечностях, частыми мышечными болями, хронической усталости.
Лечение пониженного эстрогена
Диета. В рацион по рекомендации диетолога нужно включить продукты с высоким содержанием гормона и помогающим его усвоить цинком, селеном, витамином Д.
Лекарственные препараты на основе эстрогена и прогестерона. В зависимости от необходимости они могут быть в виде таблеток, кремов, гелей, мазей, имплантов, растворов для инъекций. Формы для вагинального введения наиболее безопасны, но менее эффективны. Подкожные импланты меняются в среднем один раз в 6 месяцев и выделяют действующее вещество непосредственно в кровь. Инъекции имеют самый быстрый эффект. Хормоплекс, прогинова, овидон, овестин, мерсилон, жанет.
При соблюдении всех рекомендаций по поводу лечения заболевание проходит, не нанося особого вреда организму. Но на протяжении всей жизни необходимо контролировать состояние своего здоровья.
К методам профилактики гормональных скачков, изменений уровня эстрогена у женщины относятся:
Ограничение вредных продуктов питания и исключение пагубных привычек.
Регулярный прием поливитаминов, особенно группы В и Е.
Просмотры 2 802
уровень у женщин, симптомы недостатка и избытка, восстановление :: SYL.ru
Эстрогены – это самые важные женские гормоны. Они отвечают за хорошее состояние кожи лица и тела, волос и костей. Также от количества эстрогенов зависит нормальное созревание половых признаков, которые начинают активно формироваться в подростковом возрасте. Этот гормон оказывает важное влияние на женский организм. Его недостатка или избытка быть не должно. Каждая из крайностей влечет за собой серьезные последствия, которые необходимо будет долго лечить и восстанавливать. Поэтому очень важно узнать все, что касается нормального уровня гормона эстрогена, а также его влияния на здоровье женщины.
Что такое эстрогены
Они являются целой группой гормонов, которые регулируют процесс жизнедеятельности женского организма. Основными эстрогенами считаются:
Эстрадиолы. Они синтезируются в начале пубертатного периода и снижаются во время наступления менструальной паузы. За вырабатывание гормона отвечают в большей части яичники, а в малых дозах они происходят из печени и надпочечников.
Эстроны. Этот гормон проявляет себя после наступления менопаузы. Производят его жировые клетки. До климакса его вырабатывают фолликулы и клетки печени. Перед овуляцией эстрон на пару с прогестероном подготавливает женскую репродуктивную систему к возможному зачатию.
Эстриол. Его вырабатывает плацента в период вынашивания ребенка.
Эстрогены появляются в организме у женщины во время выработки гормона гипофиза. Их недостаток часто начинает проявляться у женщин после 40 лет.
Влияние эстрогена на женский организм
Эти гормоны отвечают за ритм сердцебиения и качество репродуктивной системы. От гормонов эстрогенов зависит нормальный процесс вынашивания малыша. Внешность и психическое состояние женщины также им полностью подконтрольны. Они запускают цикл обновления клеток в эндометрии, влияют на их рост и правильное отслаивание во время менструаций.
Нормализуют водный, жировой и солевой баланс в организме также гормоны эстрогены. Симптомы их нехватки всегда проявляются внешними изменениями. Ухудшается качество кожи лица и тела, появляется лишний вес, апатия и раздражительность. Очень важно вовремя определить причину таких перемен и наладить гормональный фон, пока он не повлиял на репродуктивную систему.
Признаки нормального уровня эстрогена в крови
Когда количество гормонов эстрогенов в норме, это отражается на женщине следующими признаками:
Кожа становится гладкой, упругой и эластичной.
На лице нет воспалений, прыщей или шелушений.
Не беспокоит пигментация.
Фигура имеет все женские половые признаки: круглая и выпуклая грудь, тонкая талия, широкие бедра.
Голос глубокий и приятный.
Нет проблем с зубами, не беспокоят боли в суставах.
Настроение всегда в норме, без резких перемен.
Стрессовые ситуации переносятся спокойно.
Пик выработки этого гормона наступает во время второй половины менструального цикла. Чем ближе овуляция, тем больше в женском организме феромонов, которые синтезируются благодаря эстрогенам. Под их действием женщина становится более привлекательной для мужского пола.
Причины возникновения дефицита эстрогена
Главной причиной понижения гормона эстрогена считается сбой работы яичников. Именно они отвечают за репродуктивную способность организма. Поэтому следует тщательно следить за здоровьем и регулярно проверяться у гинеколога. Выработка эстрогена из яичников притормаживается из-за возрастных изменений или проблем с гипофизом. Также к основным причинам дефицита гормона относится избыточное количество тестостерона. Это мужской гормон, который должен в нормальной дозе присутствовать в организме женщины.
Какие болезни могут возникнуть из-за его дефицита
Недостаток женского гормона эстрогена может спровоцировать ряд патологических заболеваний. К самым распространенным относятся:
Синдром выпадения матки.
Диабет.
Воспалительные процессы в органах малого таза.
Инфаркт.
Бесплодие.
Женщинам, которые долго не могут забеременеть на фоне дефицита эстрогена, ставят диагноз – бесплодие. Поэтому, чтобы насладиться долгожданным материнством, придется пройти курс лечения у врача. Не стоит заниматься самостоятельным подбором гормональных таблеток. Это может крайне негативно отразиться на состоянии здоровья.
Симптомы недостатка эстрогена
Когда женского гормона эстрогена начинает не хватать, это сразу видно по состоянию. Самыми основными симптомами считаются следующие перемены:
Ухудшается память и способность на чем-то сконцентрироваться.
Понижается устойчивость к стрессам.
Быстро возникает усталость и апатия.
Падает либидо.
Нарушается цикл или вовсе пропадает менструация.
Начинают болеть суставы, хрустят колени и пальцы.
Появляются дерматологические проблемы: кожа сохнет, показываются морщинки, шелушения и растяжки.
Могут возникать новые родинки.
Скачет давление, нарушается сердечный ритм.
Также при понижении уровня эстрогенов начинают беспокоить частые головные боли и мигрени. Женщина становится нервной, тревожной и обеспокоенной. Гормональный сбой часто сопровождается депрессией, беспричинной сменой настроения, дисбактериозом.
Как лечится нехватка эстрогена
Как только появились первые признаки нехватки эстрогена, необходимо отправиться на консультацию к доктору. Он даст направление на анализы и подскажет, как снять неприятные симптомы. Если анализы действительно укажут на гормональный сбой, врач составит план лечения. Нельзя самостоятельно подбирать лекарственные препараты или пытаться нормализовать эстроген методом приема гормональных таблеток. Только специалист может подобрать грамотное лечение, которое не повлечет за собой неприятные последствия.
Если при понижении эстрогена возникли сопутствующие этому заболевания, потребуется еще более серьезное восстановление организма. Обычные таблетки в таких случаях не помогут. Скорей всего, врач назначит курс из внутримышечных инъекций. На фоне заболеваний гормональный фон налаживается очень долго. Иногда женщинам требуется от 2 до 4 лет постоянного лечения.
Повышение эстрогена народными средствами
Для более результативного лечения многие врачи советуют повышать домашними методами женские гормоны эстрогены. Симптомы их недостатка могут быть сильными или слабыми, в любом случае, домашняя терапия не повредит. Ее можно проводить с помощью использования следующих рецептов:
Шалфей. Эта трава отлично помогает нормализовать гормональный фон. Для приготовления настоя понадобится 1 чайная ложка шалфея и 250 мл кипящей воды. Залить траву кипятком, закрыть емкость крышкой и настаивать не меньше 1 часа. Когда жидкость остынет, ее необходимо процедить и выпить натощак. Настой из шалфея можно пить каждое утро, пока лечение не наладит уровень гормонов.
Клевер. Это целебное растение способно нормализовать женское состояние при появлении первых признаков климакса. Красный клевер понижает частоту приливов, улучшает состояние нервной системы. Для приготовления напитка необходимо добавить 5 г растения в 250 мл кипятка. Настой держится в тепле около часа пока не остынет. Полученное количество напитка разделить на три приема и пить после еды.
Каркаде. Его очень часто пьют вместо чая. Каркаде обладает ярко выраженным кисловатым вкусом. Помимо этого, он отлично справляется с нехваткой эстрогена в организме. Для заваривания нужна лишь 1 чайная ложка цветков на 250 мл горячей воды. Пить каркаде можно до 5 чашек в день.
Домашние рецепты не являются полноценным лечением. Они лишь помогают усилить действие лекарственных препаратов. Перед тем как использовать любые народные рецепты, необходимо проконсультироваться с врачом.
Что нужно есть, чтобы не испытывать недостаток эстрогена
Чтобы предотвратить недостаток гормона эстрогена, необходимо правильно питаться. Для этого нужно употреблять пищу, которая содержат фитоэстрогены. Больше всего их в следующих продуктах:
Семена льна. В этих семечках содержится много веществ, которые так полезны женскому организму. Они очищают от шлаков и токсинов, насыщают растительными жирами, незаменимыми для нормальной работы репродуктивной системы.
Бобовые. Соя, горох и чечевица оказывают благотворное влияние на функционирование внутренних органов. Регулярное употребление этих продуктов даже помогает избавиться от стрессов и невротических расстройств.
Фрукты. Особое внимание стоит уделить яблокам, сливам и гранату.
Орехи. Больше всех остальных насытят фитоэстрогенами: миндаль, фундук, грецкий орех. Не стоит употреблять их в огромных дозах. Орехи очень калорийны. На фоне гормонального сбоя от их избыточного употребления можно набрать лишний вес. Для хорошего самочувствия нужно лишь 30-40 г орешков в день.
Симптомы избытка гормона эстрогена
Дефицит эстрогена – это всегда стресс для организма. То же самое относится и к его избытку. Когда главного женского гормона становится слишком много, это можно определить по следующим симптомам:
Появляется избыточный вес. Лишние килограммы в этом случае начинают появляться даже при активном образе жизни. Больше всего страдает область бедер и живота.
Нарушается менструальный цикл. Месячные становятся не регулярными. Иногда они могут пропасть на несколько месяцев. Не нужно ждать, что проблема исчезнет сама по себе. При появлении такого серьезного нарушения нужно срочно обращаться к врачу. Один из самых первых симптомов недостатка гормона эстрогена или его избытка – это отсутствие менструации.
Молочные железы опухают и становятся очень чувствительными. Если грудь начинает болеть или непривычно опухать – это еще один повод сдать анализы. Скорей всего, дело в нарушении гормонального фона.
Появляется эмоциональная нестабильность. Неврологические расстройства часто проявляются при повышении уровня эстрогена. Во время избытка этого гормона женщина может страдать от панических атак, а также приступов гнева и раздражения.
Частые головные боли. Повышенные гормоны эстрогены вызывают периодические боли в затылочной и височной области. Обычно они проявляют себя в виде мигреней.
Бессонница и хроническая усталость.
Симптомы недостатка женского гормона эстрогена, а также его избытка могут проявляться как у зрелых женщин, так и у молодых. Эта патология бывает связана с возрастными проявлениями, но чаще всего является следствием гормонального сбоя.
Что может стать причиной избытка эстрогена
Недостаток женского гормона эстрогена плохо влияет на состояние здоровья. Но и превышение его нормальных показателей также вредит организму. Очень много женщин страдают от избытка этого гормона. В допустимой норме он повышается во время беременности и подросткового созревания. Но иногда превышение эстрогена сопровождается патологиями организма. Среди наиболее частых причин проявления его избытка можно выделить следующие:
Злоупотребление алкоголем.
Хронические депрессии.
Неконтролируемый прием гормональных препаратов.
Повышенное давление.
Резкий набор веса.
Заболевания сердца и сосудов.
Эстроген может накопиться в организме под воздействием окружающей среды. Большинство продуктов быта, лекарств и косметики содержат в себе малейшие частицы химических веществ, которые имитируют эстроген.
симптомы, лечение, в чем содержится
Прежде чем принимать решение как повысить уровень эстрогена у женщин, необходимо отметить, что в эту группу входит несколько важных гормонов – эстриол, эстрадиол, а также эстрон, от которых зависят многие процессы, протекающие в организме.
Причины дефицита
Анализируя причины, обусловливающие недостаток эстрогенов в женском организме, можно отметить, что доминирует среди них ослабленное функционирование яичников, которые призваны продуцировать жизненно важные женские гормоны.
Также выявляется еще ряд патологических нарушений, способных понизить эстрогены:
заболевания гипофиза, вызывающие сбой в регулировании гормонального фона;
резкое похудение;
вредные привычки – алкоголь, наркотики, курение;
гормонально-активные опухоли;
наследственный фактор;
прием продолжительное время антидепрессантов.
Тиреоидные гормоны, продуцируемые щитовидной железой, оказывают влияние на правильное функционирование эстрадиола, пониженный уровень которого может возникать при гипотиреозе – патологическом процессе в щитовидке.
Наблюдается гипоэстрогения и как следствие возрастных изменений. Может вызвать дефицит эстрогенов неправильный прием препарата Витекс, который назначается при некоторых женских заболеваниях. Это связано с тем, что принимаемый для облегчения предменструального состояния Витекс способен понижать генерирование эстрогенов. Если точно следовать врачебным предписаниям, то результатом будет восстановление гормонального баланса. При чрезмерном употреблении препарата последуют серьезные нарушения, вызванные недостатком гормонов и требующие проведения лечебных мероприятий.
Видимые симптомы
Для эстрогенов женских гормонов симптомы недостатка являются достаточно характерными, поэтому могут быть замечены самостоятельно, явившись поводом для обращения к врачу.
В начале жизненного пути могут отслеживаться такие признаки недостатка эстрогенов как позднее формирование или полное отсутствие половых вторичных признаков, обусловленное задержкой полового развития. У девочек могут появляться нехарактерные мужские черты – волосы на лице, развитые мышцы, мускулистое тело и пр. Если менструация приходит очень поздно или совсем не появляется, то без своевременного лечения может развиться бесплодие.
Наиболее заметными при недостатке эстрогенов для женщин, находящихся в репродуктивном возрасте, являются негативные изменения состояния внешности:
ломкость и тусклый цвет волос;
ухудшение формы груди;
сухость, потеря эластичности, истончение и шелушение кожи;
появление морщин;
ломкость и расслаивание ногтей.
Также могут свидетельствовать о наличии недостатка эстрогенов у женщин следующие патологические изменения в организме:
появление одной или множества новых родинок, а также папиллом;
перепады артериального давления;
плохое настроение;
сухость влагалища;
вздутие живота;
частое проявление инфекций мочевого пузыря;
нарушение терморегуляции, характерными признаками которого является быстрая смена ощущений холода и сильного жара в организме;
невозможность забеременеть;
упадок.
Комбинированная эстроген-прогестероновая недостаточность проявляет себя сильными болевыми ощущениями на фоне нерегулярных месячных, а также бесплодием. Может нехватка эстрогена вызвать быстрое ухудшение памяти. Иногда об этом свидетельствуют сердечные боли, плохая координация, потеря концентрации внимания. Многие симптомы аналогичны признакам, появляющимся при гипотиреозе, поэтому потребуется исследование щитовидной железы, чтобы правильно поставить диагноз.
У женщин после 40 лет обеспокоенность вызывает увеличение веса без видимых на то причин, так как рацион остается прежним. Связано это с тем, что к этому возрасту интенсивность выработки эстрогенов падает, и организм начинаем гормональную перестройку. Нужно учитывать, что, если пролактин повышен, то это также чревато ожирением.
На фоне дефицита эстрогенов, вследствие потери кальция у женщины снижается прочность костей, что нередко приводит к развитию остеопороза. Наиболее часто подобное состояние возникает после 50 лет, когда эстрогены при климаксе по физиологическим нормальным параметрам больше не вырабатываются. Нужно ли в этом случае лечение посредством поддерживающей гормональной терапии, решает врач.
Самостоятельно понять причинно-следственную связь невозможно, поэтому при любых заметных и тревожащих симптомах, характерных для дефицита эстрогенов, необходима грамотная консалтинговая поддержка специалиста.
Методы нормализации уровня
При серьезных сбоях в организме, вызвавших низкий уровень эстрогенов, обычно проводится лечение специальными средствами, призванными пополнить количество гормонов. Терапевтический комплекс в каждом случае определяется индивидуально. В него могут входить как медикаментозные, так и природные препараты.
Учитывая, что нужные организму эстрогены содержатся в некоторых доступных продуктах, врач дает рекомендации как грамотно организовать свой ежедневный рацион. Особенного подхода потребует эстроген-прогестероновая недостаточность, поскольку необходимо наряду с восполнением женских гормонов стимулировать выработку прогестерона.
Также требует внимания менопауза. При тяжелом ее протекании может проводиться поддерживающий лечебный курс.
Медикаментозное лечение
Традиционное лечение основывается на использовании препаратов, оказывающих на эстрагоны повышающий эффект. В качестве действующего вещества они имеют ту разновидность гормонов, которой по результатам аналитических исследований не хватает для нормальной жизнедеятельности организма.
Если выбирать, чем лучше пользоваться, необходимо учитывать, что существует несколько лекарственных форм.
Наиболее удобными и распространенными являются таблетки. При их приеме по рекомендованной схеме достаточно быстро появляется положительный эффект.
Для людей, часто бывающих в поездках, а также работающих все большую привлекательность имеют пластыри, которые обеспечивают увеличение эстрогенов путем впитывания действующего вещества через кожные покровы.
Таким же образом воздействуют на организм лекарственные мази, гели, кремы с эстрогенами. Они не доставляют дискомфорта при использовании, если не наблюдается аллергической реакции.
Подкожные импланты имеют длительный срок действия. Они способны выделять гормоны непосредственно в кровь. Обычно их хватает на полгода, а потом следует замена. При возможных негативных реакциях требуется немедленное извлечение импланта.
Практически без побочных эффектов действуют вагинальные формы. Но проявление положительного эффекта у них слабее.
Для того, чтобы принести в норму пониженный эстроген более быстрыми темпами, врач может прописать внутривенные или внутримышечные инъекции.
Если одновременно с дефицитом эстрогенов наблюдается прогестероновая недостаточность, то потребуются комбинированные оральные контрацептивные средства. Необходимы препараты, восстанавливающие функционирование щитовидной железы при гипотиреозе, если установлено, что это заболевание явилось причиной снижения количества женских гормонов.
Если повышен пролактин, то это свидетельствует о том, что уровень эстрогенов тоже высокий. Прежде чем проводить понижающий курс, необходимо выявить причины гормонального сбоя, чтобы организм быстрее восстановил свою жизнедеятельность.
Народные средства
Наряду с гормональной терапией часто применяются натуральные эстрогены, содействующие при грамотном использовании мягко восстанавливать нарушенное равновесие.
Решая, как повысить уровень эстрогенов, можно обратить внимание на семя льна, которое можно просто с вечера заварить, оставив до утра, чтобы после пробуждения выпить льняной напиток. Также хороший эффект льна проявляется, если его семена просто жевать сухими. Поскольку вкус у них специфический, то предпочтительнее приготовить витаминный салат с морковью, капустой, семенем льна, орехами. Можно также измельчить до порошкообразного состояния семя льна и понемногу добавлять в блюда.
Уровень эстрогенов постепенно будет повышаться, если заваривать, вместо таблеток такие травы как полынь горькая, шалфей и другие. Содержащиеся в них природные эстрогены благотворно воздействуют на женский организм. Особенно эффективно повышает концентрацию женских гормонов шалфей, часто используемый, если случаются сбои менструального цикла.
Зеленый чай повышает уровень эстрогенов
Также шалфей оказывает успокаивающее воздействие при приливах, содействует формированию фолликула. Прежде чем пить шалфей, необходимо учитывать, что делать это целесообразно по окончании менструации до начала овуляции. Удобнее использовать шалфей для заваривания в пакетиках. Курс при необходимости может длиться год, но с обязательным наблюдением у врача.
Продукты, богатые эстрогенами
Становится эффективнее лечение с целью повышения эстрогенов, если внести коррективы в рацион и употреблять продукты, где выявлен высокий процент этих гормонов.
Продукты богатые эстрогенами
В достаточно обширный список входят следующие пищевые разновидности, содержащие эстрогены, благотворно воздействующие на женский организм:
соя, бобы;
оливковое масло;
фрукты – гранат, сливы, яблоки и др.;
молочные продукты;
красная фасоль;
баклажаны.
Важно также знать, в каких продуктах содержится каротин, нужный при дефиците эстрогенов (свекла, облепиха, морковь и другие). Особенно полезен в небольших количествах свекольный сок, богатый и другими витаминами.
Сахарный диабет у беременных. Макаров О.В, Ордынский Москва 2010г С.127.
Акушерство: курс лекций. Гриф УМО по медицинскому образованию. Стрижаков А.Н., Давыдов А.И., Буданов П.В., Баев О.Р. 2009 г. Издательство: Гэотар-Медиа.
Акушер-гинеколог, к.м.н., ДонНМУ им. М. Горького. Автор многочисленных публикаций на 6 сайтах медицинской тематики.
11 признаков того, что у вас низкий уровень эстрогена — и что вы можете с этим поделать
Мы в Bustle с удовольствием даем вам советы о том, как раскрыть свой сексуальный потенциал и устранить неполадки, когда в спальне что-то идет не так. Но как насчет решения тех стрессовых ситуаций со здоровьем женщин , которые неизбежно возникают, когда вы падаете? Эмма Кейвин, писательница и активистка о сексуальном здоровье из Бруклина, здесь, чтобы успокоить ваши нервы и ответить на ваши вопросы.Никакой пол, сексуальная ориентация или вопросы запрещены, и все вопросы останутся анонимными. Тема этой недели: признаки низкого уровня эстрогена .
В: Мне 24 года, и со мной происходит что-то действительно странное. Клянусь вам, я получаю приливы и ночной озноб. Моя мама сейчас переживает менопаузу, и мои симптомы почти идентичны ее, за исключением того, что мне еще нет 30! Возможно ли раннее наступление менопаузы ? Что со мной творится! Я действительно хочу иметь детей и, знаете ли, еще не наступить менопаузы.
A: На самом деле существует состояние, называемое преждевременной менопаузой, когда менопауза наступает рано. По данным Управления женского здоровья, менопауза называется «преждевременной», если вы переживаете ее до 40 лет. Она может быть вызвана курением, определенными заболеваниями или хирургическим удалением яичников или матки. Но если вы обратились к врачу и знаете, что эти условия к вам не относятся, возможно, вы имеете дело с низким уровнем эстрогена, который очень похож на менопаузу, поскольку уровень этого гормона также падает во время менопаузы.
«Уровень эстрогена может быть низким в результате кормления грудью, приема противозачаточных таблеток с очень низкой дозой или из-за ранней менопаузы», — говорит доктор Мэри Джейн Минкин, клинический профессор кафедры акушерства, гинекологии и репродуктивных наук в Медицинский факультет Йельского университета. Доктор Минкин объясняет, что только около 1% людей вступают в менопаузу к 40 годам, а около 5% — к 45 годам. Для более молодых людей более вероятно, что вы имеете дело с совершенно низким уровнем эстрогена.
У некоторых людей низкий уровень эстрогена является генетическим. Для других это может быть связано с их менструальным циклом.
«Эстроген секретируется яичниками после овуляции», — рассказывает Bustle доктор Эйми Эйваззаде, акушер-гинеколог и консультант Proov, домашнего набора для анализа мочи на прогестерон. Если у вас нет овуляции или в вашем менструальном цикле что-то не так, это может повлиять на уровень эстрогена. Слишком много упражнений, заболевания щитовидной железы или кисты яичников также могут нарушить баланс.Эйваззаде говорит.
Низкий уровень эстрогена означает, что у вас низкий уровень этого гормона по сравнению с другими гормонами в вашей системе. Уровни эстрогена сильно различаются от человека к человеку (и даже от менструального цикла к менструальному циклу), поэтому более важно знать, как уровни этого гормона меняются в вашем организме с течением времени, а не фактически измеримое количество. Уровень эстрогена естественным образом снижается по мере приближения к менопаузе, поэтому многие из признаков низкого уровня эстрогена — это то, о чем вы слышали как симптомы менопаузы, но низкий уровень эстрогена на самом деле может вызвать множество других изменений.
Вот несколько признаков того, что у вас может быть низкий уровень эстрогена, и что с этим делать.
1. Ваш период исчез
.
Причины, последствия и варианты лечения
Если вы купите что-то по ссылке на этой странице, мы можем заработать небольшую комиссию. Как это работает.
Эстроген — гормон, который чаще всего ассоциируется с женщинами, хотя мужчины производят небольшие количества. Снижение эстрогена может вызвать множество проблем со здоровьем и симптомов.
Хотя эстроген в первую очередь связан с женским развитием в период полового созревания и репродуктивного цикла, он влияет на все, от здоровья костей до эмоционального благополучия.
Низкий уровень эстрогенов может развиваться у женщин любого возраста по нескольким причинам.
Краткие сведения о низком уровне эстрогена:
Эстроген в основном вырабатывается яичниками.
Низкий уровень эстрогена может оказывать на организм несколько эффектов.
Женщины с расстройствами пищевого поведения, такими как анорексия, подвергаются более высокому риску низкого уровня эстрогена.
Уровни эстрогена различаются по многим причинам. Любое заболевание, которое влияет на яичники или повреждает их, может вызвать снижение уровня эстрогена в организме.
Наиболее значимым фактором риска низкого уровня эстрогена является возраст. Когда женщины стареют и приближаются к менопаузе, снижение уровня эстрогена является нормальным.
Фактически, уровень эстрогена начинает снижаться за несколько лет до наступления менопаузы (фаза, называемая перименопаузой).
Уровни эстрогена также могут снижаться по ряду других причин, в том числе:
преждевременной недостаточности яичников
врожденных состояний, таких как синдром Тернера
заболеваний щитовидной железы
чрезмерных физических нагрузок
сильной недостаточной массы тела
химиотерапии
низкофункционирующего гипофиза железа
Наличие в семейном анамнезе гормональных проблем также может увеличить риск развития низкого уровня эстрогена у женщины.
Поделиться на Pinterest Потенциальные симптомы низкого уровня эстрогена включают нерегулярные месячные, бесплодие и депрессию.
Эстроген — важный гормон, поэтому его эффекты могут быть весьма разнообразными.
Симптомы низкого эстрогена могут включать следующее:
Нерегулярные периоды : Эстроген — один из основных гормонов, управляющих менструальным циклом. Низкий уровень эстрогена может привести к задержке или нерегулярности менструации.
Бесплодие : Низкий уровень эстрогена может предотвратить овуляцию и затруднить беременность, что приводит к бесплодию.
Слабые кости : эстроген помогает сохранять кости здоровыми и крепкими. По мере снижения уровня эстрогена может произойти потеря костной массы. Например, женщины в постменопаузе имеют повышенный риск развития остеопороза и переломов костей.
Болезненный половой акт : Эстроген может повлиять на вагинальную смазку. Если уровень становится слишком низким, может возникнуть сухость влагалища, что часто приводит к болезненному сексу.
Приливы : Приливы часто случаются во время менопаузы из-за низкого уровня эстрогена.
Депрессия : Считается, что эстроген увеличивает уровень серотонина, химического вещества в мозге, которое улучшает настроение. Дефицит эстрогена может вызвать снижение уровня серотонина, что способствует перепадам настроения или депрессии.
Увеличение инфекций мочевыводящих путей : усиление инфекций мочевыводящих путей может происходить из-за истончения ткани уретры, которое может развиваться при снижении уровня эстрогена.
Влияние на вес
Гормоны, включая эстроген, могут влиять на контроль веса и на то, сколько жира откладывается в организме.Низкий уровень эстрогена, например, во время перименопаузы и менопаузы, может способствовать увеличению веса.
Области, где женщины откладывают жир, также могут изменяться во время менопаузы. Обычно у женщин жир откладывается на бедрах и бедрах. Но это меняется по мере падения уровня эстрогена. Согласно Journal of Climacteric , снижение эстрогена в среднем возрасте связано с увеличением абдоминального жира.
Хотя увеличение веса из-за низкого уровня эстрогена является типичным, оно не должно быть неизбежным.Здоровая диета и регулярные физические упражнения могут помочь женщинам снизить вероятность набора веса.
Диагноз низкого уровня эстрогена часто начинается с физического осмотра, истории болезни и анализа симптомов. Контрольные показатели низкого уровня эстрогена включают приливы и пропущенные месячные. Но некоторые из этих симптомов также могут возникать в результате других заболеваний, включая проблемы с щитовидной железой.
Чтобы определить причину низкого уровня эстрогена, врач может сделать анализ крови для проверки уровня гормонов.Врач также может порекомендовать дополнительные тесты, чтобы исключить другие состояния, которые могут вызывать симптомы, похожие на низкий уровень эстрогена.
Не всем женщинам требуется лечение от низкого уровня эстрогена. Но если симптомы низкого уровня эстрогена беспокоят, может быть рекомендовано лечение. Лечение подбирается индивидуально в зависимости от причины низкого эстрогена и имеющихся симптомов.
Заместительная гормональная терапия
Обычно врачи назначают заместительную гормональную терапию (ЗГТ) при низком уровне эстрогенов.
Доступны различные типы HRT. Иногда врачи предлагают комбинированную гормональную терапию, содержащую эстроген и прогестерон.
Комбинация гормонов может быть эффективной для уравновешивания уровня эстрогена у некоторых женщин, испытывающих симптомы.
Врачи обычно назначают комбинированную ЗГТ женщинам, приближающимся к менопаузе или испытывающим постменопаузальные симптомы. Побочные эффекты ЗГТ могут включать вздутие живота, головные боли и вагинальное кровотечение.
Женщины могут принимать ЗГТ перорально, местно, вагинально или вводить гранулы под кожу.В некоторых случаях женщинам делают укол. Приведенная доза варьируется в зависимости от человека. Обычно врачи назначают самую низкую дозу, снимающую симптомы.
Не все женщины могут использовать ЗГТ. Например, ЗГТ может не подходить для женщин, у которых в анамнезе был инсульт, сердечный приступ или высокое кровяное давление. Очень важно, чтобы любая женщина, рассматривающая ЗГТ, говорила со своим врачом о рисках и преимуществах.
Терапия эстрогенами
Иногда врачи назначают только эстроген для лечения некоторых женщин с дефицитом эстрогена; например, женщины, которым удалили яичники.Иногда врач назначает терапию эстрогенами для лечения надоедливых симптомов менопаузы.
Похоже, что существует не так много научно доказанных методов повышения уровня эстрогена с помощью натуральных средств. Однако могут помочь некоторые изменения в образе жизни и диете.
Поддержание здорового веса
Поскольку очень низкий вес может вызвать снижение уровня эстрогена, поддержание здорового веса может помочь.
Снижение физических нагрузок
Чрезмерное количество упражнений также может вызвать снижение выработки эстрогена; поэтому сокращение упражнений может помочь повысить уровень эстрогена.
Соя
Было проведено несколько исследований о пользе сои для лечения симптомов низкого эстрогена. Существуют противоречивые исследования о пользе сои для повышения уровня эстрогена. Однако это небольшое исследование показало, что изофлавоны сои могут уменьшить симптомы менопаузы, вызванные снижением уровня эстрогена.
Увеличение сои может не подходить для всех женщин. Прежде чем добавлять сою или принимать соевую добавку, женщина должна поговорить со своим врачом.
Соевые добавки можно приобрести в Интернете.
Низкий уровень эстрогена может вызвать множество проблем со здоровьем и повлиять на общее самочувствие женщины. Любая женщина, у которой наблюдаются симптомы низкого эстрогена, должна поговорить со своим врачом.
Во многих случаях лечение симптомов низкого эстрогена дает хороший результат. Хотя прогнозы меняются в зависимости от причины, часто бывает полезна ЗГТ.
Также важно помнить, что продолжительность приема ЗГТ зависит от ее ситуации.
.
Доминирование эстрогенов: симптомы и признаки
Когда уровни эстрогена, основного женского полового гормона повышаются относительно уровней прогестерона, циркулирующего в крови, считается, что у женщин преобладает эстроген.
Наиболее частые симптомы и признаки преобладания эстрогенов включают:
Снижение полового влечения
Усиление симптомов ПМС
Нерегулярные периоды
Депрессия
Перепады настроения
Головные боли
Вздутие живота
Приливы
Болезнь груди
Увеличение веса
Усталость
Сложность концентрации
Бессонница
Давайте подробнее рассмотрим симптомы высокого уровня эстрогена и не пора ли проверить уровень эстрогена.
Симптомы и признаки доминирования эстрогенов
Симптомы высокого уровня эстрогена варьируются от человека к человеку и в значительной степени зависят от тяжести вашего гормонального дисбаланса.
Помните, хотя все это симптомы колебаний уровня эстрогена, они также могут сигнализировать о других проблемах со здоровьем.
См. Также: Что вызывает преобладание эстрогена?
Снижение полового влечения
В то время как оптимальный уровень эстрогена стимулирует вагинальную смазку и повышенное сексуальное желание; более высокий уровень эстрогена может вызвать перепады настроения, ухудшение симптомов ПМС и усталость — каждый из которых, естественно, влияет на ваше половое влечение.
Повышенный PMS
Высокий уровень эстрогена может вызывать у женщин ощущение, что их симптомы ПМС усилились — сильное вздутие живота, особенно эмоциональное чувство и сильная боль в спине в дни, предшествующие менструации, могут быть результатом значительных колебаний уровня эстрогена.
Нерегулярные периоды
Женщины, испытывающие колебания уровня эстрогена, чаще испытывают нерегулярные периоды.Клиника Мэйо предполагает, что значительное изменение менструации может свидетельствовать о сдвиге уровня гормонов [3].
Депрессия / перепады настроения
Те, кто живет с повышенным уровнем эстрогена, могут испытывать сильные эмоции. Это может произойти до и / или после менструации.
Сложность концентрации
Головные боли и трудности с концентрацией внимания связаны с эстрогеном, когда он присутствует в организме в слишком большом или слишком низком количестве.Было обнаружено, что более половины женщин, страдающих мигренью, считают, что это связано с их менструальным циклом [4].
Вздутие живота
Вздутие живота обычно вызывается задержкой воды или нарушением водно-солевого баланса у женщин. Повышение уровня эстрогена и колебания ваших гормонов могут вызвать задержку воды, что может вызвать вздутие живота [5].
Приливы
Приливы — один из фирменных симптомов менопаузы.Они могут указывать на повышение уровня эстрогена, если вы испытываете их задолго до ожидаемого окончания менструации [6].
Нежность груди
Во время менструального цикла болезненность груди часто можно объяснить уменьшением количества прогестерона по отношению к эстрогену — это обычно естественное явление. При этом повторяющаяся чувствительность груди также может быть связана с более высоким уровнем эстрогена.
Увеличение массы
Контрольным признаком того, что у вас могут быть проблемы с уровнем эстрогена, является увеличение веса, особенно в среднем.
Такое увеличение веса, скорее всего, происходит во время менопаузы, что может сбивать с толку людей, поскольку считается, что в этот период снижаются и эстроген, и прогестерон. Часто неправильно понимают, что прогестерон падает сильнее, чем эстроген, что постепенно приводит к увеличению веса.
Усталость
Считается, что низкий уровень прогестерона по сравнению с уровнем эстрогена вызывает чувство усталости [7].
Бессонница
Неудивительно, что некоторые из вышеперечисленных симптомов не дают вам спать по ночам. Тем не менее, еще одна причина, по которой вы можете с трудом заснуть, заключается в том, что эстроген и прогестерон являются гормонами, способствующими сну, и колебания могут привести к нарушениям сна.
Как узнать, есть ли у вас преобладание эстрогена
Рекомендуется проверить уровень эстрогена, если вы испытываете признаки колебания уровня гормонов или если вы просто надеетесь лучше понять свой уровень гормонов.
Если вы не хотите идти к местному врачу, лучший способ проверить уровень эстрогена — это сделать лабораторный тест в домашних условиях.
Тест на женские гормоны измеряет количество ключевых гормонов, предоставляя вам обзор вашего статуса репродуктивного здоровья
Этот тест полезен для всех, кто хочет получить исчерпывающий обзор своего текущего статуса фертильности и гормонального здоровья.
Это даст представление об уровне эстрогена, а также о других гормональных нарушениях, таких как:
Синдром поликистозных яичников (СПКЯ)
Яичниковая недостаточность
Низкий резерв яичников
Ранняя менопауза
Менопауза
Проблемы с щитовидной железой
Проблемы с функцией овуляции
.
Доминирование эстрогена — Гормональный дисбаланс? Признаки, симптомы и причины
На прошлой неделе мы узнали о ксеноэстрогенах и о том, как их избежать. В этой заключительной статье нашей серии о женских гормонах от Кристы Гонсалвес, бакалавра наук, CHN, RNC, Криста рассказывает нам о доминировании эстрогена и о том, насколько это распространено. -Jaclyn
Прочтите другие статьи из нашей серии здесь: # 1: Гормоны 101 — что это такое и что они делают? # 2: Когда гормоны не играют хорошо — гормональный баланс у женщин. # 3: Что ксеноэстрогены делают в моей туши ?! Как определить и избежать нарушения работы эндокринной системы.
А теперь Кристе, чтобы рассказать нам о доминировании эстрогена:
В условиях постоянно растущей «загруженности» нашей жизни женщины особенно склонны к хроническому переутомлению, и это, наряду с другими факторами, приводит к гормональная дисгармония.
Итак, когда ко мне приходит диетолог со следующими жалобами: чувство стресса и неспособности справиться, истощение энергии и недостаток качественного сна, угрюмость и раздражительность, а также сопротивление снижению веса — мы исследуем, действительно ли это проблема с важнейшими половыми гормонами: эстрогеном и прогестероном.
Когда эстроген не синхронизирован, вы не синхронизированы.
Когда у женщины повышенный уровень эстрогена (или даже нормальный или низкий уровень эстрогена), и они высоки по сравнению с прогестероном, это называется преобладанием эстрогена — термин, впервые введенный доктором доктором Джоном Ли, пионером здравоохранения.
Доктор Ли, автор серии «Что ваш врач может вам не сказать о », даже предполагает, что именно дисбаланс эстрогена / прогестерона вызывает многие симптомы перименопаузы и менопаузы, а не только снижение уровня эстрогена. уровни, как вероятно предложит большинство обычных врачей.
Подводя итог: Преобладание эстрогена заключается в том, что прогестерон слишком мало, чтобы уравновесить действие эстрогена, и часто наблюдается у женщин в возрасте от 30 до 40 лет.
Почему так важен баланс эстрогена и прогестерона?
Возможно, вы помните из статьи «Гормоны 101», которая положила начало нашей серии статей, что эстроген — это гормон, придающий женщине пышную форму, повышающий ее половое влечение и повышающий уровень нейротрансмиттера серотонина, который вызывает у нее хорошее самочувствие.
С другой стороны, прогестерон уравновешивает все это «зум-зум», будучи успокаивающим и в некотором роде релаксантом, а также регулирует метаболизм, улучшая работу щитовидной железы.
Однако гормональный баланс между ними похож на брак; Когда у одного партнера плохой день, и он чувствует себя не в своей тарелке, другому партнеру часто трудно поддерживать синхронизацию.
болезненность груди и / или фиброзно-кистозная грудь
СПКЯ — синдром поликистозных яичников и кисты яичников
эндометриоз и миома
бесплодие и снижение фертильности
низкое либидо — отсутствие полового влечения!
задержка воды и вздутие живота
увеличение жира, особенно вокруг бедер и бедер
ускоренное старение — преждевременное появление морщин, поседение волос и т. Д.
Даже различные виды рака связаны с преобладанием эстрогена.
Звучит знакомо? Узнайте причины:
К сожалению, накопить эстроген несложно.
Существует два основных способа накопить избыток эстрогена в организме: Мы либо производим слишком много эстрогена самостоятельно, либо получаем его из окружающей среды.
Доктор Кристиан Нортап, доктор медицины и автор книги «Мудрость менопаузы», предлагает свое понимание того, почему организм может производить слишком много эстрогена, что приводит к перечисленным выше симптомам:
Когда женщина входит в перименопаузу и начинается чтобы иметь циклы, при которых овуляция не происходит, эстроген часто может не встречаться.
Поскольку эстроген вырабатывается в жировых клетках, чем больше у нас жировых клеток, тем больше эстрогена мы производим — избыток жира (более 28%) может быть фактором.
Хронический стресс приводит к нарушению регуляции кортизола и избытку инсулина, что может негативно повлиять на общий гормональный баланс, приводя к таким состояниям, как утомление надпочечников.
Питательные причины доминирования эстрогена
Диета также играет важную роль в гормональном балансе, и диета с низким содержанием клетчатки, высоким содержанием сахара и рафинированных углеводов и дефицитом высококачественных «хороших жиров» почти наверняка помешает ваша гормональная гармония.Добавьте больше алкоголя и кофеина, и вы действительно попадете в идеальный шторм.
Экологические эстрогены
Мы регулярно наводнены токсинами как в окружающей среде, так и в нашей повседневной жизни, и вам, по сути, придется жить в пузыре, чтобы избежать всех возможных источников внешних эстрогенов или х эноэстрогенов .
Это искусственные химические вещества в окружающей среде, которые имитируют эстроген в нашем организме и действуют как разрушители гормонов, даже в небольших количествах.
Натуральное лечение гормонального дисбаланса и преобладания эстрогенов
✔ Избавьтесь от токсинов, пластмасс, обычных средств для чистки дома и косметики и других источников ксеноэстрогенов.
✔ Регулярно выполняйте упражнения, особенно силовые. Ежедневно двигайте телом и потейте.
✔ Ежедневный уход за собой: ложитесь спать раньше; попробуйте медитацию, средства управления стрессом, такие как упражнения, ароматерапию, музыку, общение с природой или ванну с английской солью.
✔ Строго ограничивайте переработанные и упакованные продукты, рафинированные сахарные углеводы, а также кофе и алкоголь.
✔ Соблюдайте гормонально-сбалансированную, противовоспалительную диету с высоким содержанием клетчатки = богатую свежими, цельными продуктами, достаточным количеством белка и умеренным количеством полезных жиров, таких как кокосовое масло, авокадо и семена конопли.
✔ Ежедневно ешьте фрукты и овощи, богатые клетчаткой, в том числе уникальную поглощающую эстроген клетчатку, содержащуюся в кожуре неочищенной органической моркови (серьезно — прочтите о том, как морковь может помочь сбалансировать ваши гормоны, в этой проницательной статье от Empowered Support). .
✔ Эстроген выводится через кишечник, поэтому, если кишечник не опорожняется регулярно, токсины, включая «плохие эстрогены», могут рециркулироваться в организме. Убедитесь, что ваш кишечник в норме. (Совет Жаклин: убедитесь, что вы получаете много магния, или ставьте клизмы, если вам нужно вывести эти токсины!)
✔ Также рекомендуется включать продукты с высоким содержанием d-глюкарата кальция и индола. -3-карбинол (I-3-C). Крестоцветные овощи, такие как брокколи, капуста, капуста, цветная капуста, капуста и брюссельская капуста, богаты обоими этими детоксицирующими эстроген компонентами.
✔ Поддержите свою печень, чтобы более эффективно выводить «плохие эстрогены». Есть много эффективных добавок, используемых для детоксикации эстрогена, таких как DIM и упомянутые выше: d-глюкарат кальция и I-3-C.
✔ Существуют также добавки, предназначенные для естественного повышения уровня прогестерона, такие как витамин C и Chasteberry (Vitex). Пожалуйста, попросите медицинского работника посоветовать вам добавлять терапевтические добавки в свой распорядок дня.
Если вы или кто-то из ваших знакомых боретесь с преобладанием эстрогена или других гормонов, несчастливых — поделитесь!
Профилактика
Требуется обязательная консультация с ветеринаром, который после сбора всех анализов и осмотра пациента дает назначение. Не всегда очищение помогает – наоборот, есть ситуации, когда оно строго противопоказано:
Именно поэтому перед тем, как поставить клизму коту, настоятельно рекомендуется посетить ветеринара.
Прежде чем лечить запор, нужно выяснить, из-за чего он появился, иначе терапия окажется неэффективной и даже вредоносной.
Длительное отсутствие дефекации может вызвать отравление организма из-за гниения остатков пищи внутри кишки.
Приобретают их в обычной аптеке или ветеринарной клинике, некоторые из них можно без труда найти дома. Для очистительной процедуры понадобятся:
Действия должны быть медленными и очень осторожными, без толчков. Максимальное проникновение – 2 см для взрослой особи, 1 см для котенка. Более глубокое проникновение спринцовкой может сильно травмировать пациента. Чтобы не ошибиться, можно сделать отметку на груше ручкой или карандашом.
Жидкость вводится чуть теплой.
Очень полезны для страдающих вялой перистальтикой любимцев супы-пюре из тыквы с добавлением небольшого количества растительного масла. Важно обеспечить кошке доступ к чистой питьевой воде – она оказывает воздействие на разжижение каловых масс и способствует их лучшему выведению.
Бифилакт БИОТА
В результате, после родов у малыша случаются гипогликемии, которые могут сохраняться в течение первых 48 часов жизни.
04.2020
A., Walsh M.C., eds. Fanaroff and Martin’s Neonatal-Perinatal Medicine. 8th ed. Philadelphia, PA: Mosby Elsevier; 2006: 1467–91.
J. Physiol. 1998; 508: 937–47.
2012; 3(4): 36–43.
Acta Paediatr. Scand. 1981; 70: 195–200.
Singapore Med. J. 2010; 51(11): 853–5.
Semin. Fetal Neonatal Med. 2005; 10(4): 351–61.
ru
Это послужило
Диагноз
На третьи сутки состояние ухудшилось: отмечались тонические судороги, угнетение двигательной активности и рефлексов. При обследовании обнаружена гипогликемия – 1,1ммоль/л. Проводилось лечение: глюкоза 20% внутривенно, преднизолон 2мг/кг/сутки однократно. Несмотря на проводимое лечение гипогликемия сохранялась. При консультации детским эндокринологом поставлен предварительный диагноз: Врожденный гиперинсулинизм, врожденная дисплазия коры надпочечников. Рекомендовано включить в терапию препарат Кортинефф по 25 мкг 2 раза в день. Инфузии глюкозы были продолжены со скоростью утилизации от 12 до 8 ммоль/час. В рамках данного диагноза на 10 сутки проведено расширенное обследование гормонального статуса. Были получены следующие результаты: кортизол – 3,4 мкг/дл; АКТГ – 18 Пг/мл; инсулин – 3,0 мкМЕ/мл; С-пептид – 1,0 нг/мл, которые были интерпретированы нами как референсные показатели. На второй неделе жизни была проведена голодовая проба, которая показала нормализацию уровня гликемии, в связи с чем, гормонотерапия и инфузии глюкозы были отменены.
В дальнейшем ребенок был выписан домой под наблюдение эндокринолога. В амбулаторных условиях уровень гликемии контролировался дважды в неделю и оставался в пределах нормы в течение первого месяца жизни. Таким образом, данный клинический случай следует рассматривать, как расстройство неонатальной адаптации в виде персистирующей транзиторной гипогликемии, при которой целесообразным является продолжительная коррекция уровня гликемии внутривенным введением глюкозы.
Их функции заменяют выпячивания цитоплазматической мембраны, которые называются мезосомами. Они в большинстве случаев и отвечают за дыхание или фотосинтез.
Все прокариотические организмы состоят из одной клетки. К ним относятся в первую очередь бактерии.
Они передают информацию с помощью синтезируемых сигнальных веществ. Образуют ткани, органы и системы, которые отличаются друг от друга функционально и морфологически.
Образуют внутренний каркас клетки, направляют перемещение органелл
Образуются удвоением центриолей
Различные макромолекулы, такие как белки, нуклеиновые кислоты, углеводы, липиды и многие другие, составляют клетку.
Среди этих субатомных частиц протон имеет заряд +1; электрон имеет заряд -1, а нейтрон не имеет заряда. Если атом имеет одинаковое количество протонов и электронов, то общий заряд атома равен нулю. Недостаток одного электрона приводит к заряду +1, а усиление одного электрона дает атому заряд равный -1.
Таким образом, ключевое различие между клеткой и атомом состоит в том, что Клетка состоит из молекул, тогда как Атомы составляют молекулы.
Живые организмы, такие как растения, животные и люди, также состоят из материи.
Газы не имеют надлежащей поверхности, они имеют тенденцию расширяться, чтобы занять весь доступный объем. Примеры: воздух, водяной пар, гелий.
Относительно небольшое количество вещества (т.е.е. имеющий небольшую массу покоя) может быть преобразовано в большое количество других форм энергии, которые могут быть высвобождены, например, кинетическая энергия (энергия движения) и электромагнитное излучение. Примером может служить то, что позитроны и электроны (материя) могут превращаться в фотоны (нематериальные). Однако, хотя материя может быть создана (если другие формы энергии преобразованы в массу покоя) или разрушены (если масса покоя преобразуется в другие формы энергии) в таких процессах, общее количество энергии не изменяется во время процесса, хотя некоторые из них могут быть выпущены или «убегают» из первоначального местоположения материи.Английский перевод статьи Эйнштейна.
• Внутри этих клеток находятся зеленые органеллы, называемые хлоропластами (KLOR uh plats).
• Клеточная стенка помогает поддерживать и защищать эти клетки.
Прокариотические клетки не имеют четко определенного ядра , но молекула ДНК расположена в клетке, называемой нуклеоидом , тогда как эукариотические клетки имеют четко определенное ядро , в котором хранится генетический материал. На основании структуры и функций клетки в целом классифицируются как прокариотические клетки и эукариотические клетки
Поскольку эти «клетки» рассматриваются как структурная и функциональная единица жизни, будь то одноклеточный организм, такой как бактерии, простейшие, или многоклеточные организмы, такие как растения и животные.
такие аспекты как используются в промышленности для ферментации (Lactobacillus, Streptococcus), для исследовательской работы и т. д.По сравнению с эукариотическими клетками у них мало органелл, и они не развиты как эукариоты.
Микротрубочки — самая большая нить, а самая маленькая — микрофиламент.
Хотя клеточная стенка и хлоропласт не обнаружены в клетке животного, он присутствует в клетке зеленого растения, некоторых бактериях и водорослях.
У человека насчитывается около 200 различных типов клеток, и в этих клетках имеется около 20 различных типов структур или органелл.
Вы также знаете, что вам нужна еда. Пища дает вам энергию, но кислород необходим, чтобы расщепить пищу на части, достаточно мелкие для использования вашими клетками. Это называется клеточным дыханием и представляет собой процесс окисления молекул пищи, таких как глюкоза, до углекислого газа и воды. Выделяемая энергия химически улавливается для использования во всех энергозатратных действиях клетки. Ваши клетки являются преобразователями энергии для вашего тела.
Сегодня мы поговорим об эстрогене — женском половом гормоне, от выработки которого зависят множество процессов в организме женщины. Конечно, обсудим на alter-zdrav.ru признаки недостатка и избытка эстрогена, причины этих состояний и расскажем, что делать, как лечиться, чтобы гормональный фон пришел в норму.
