Развитие многих заболеваний зачастую протекает бессимптомно, а потому появляются серьезные проблемы с их своевременной диагностикой. На начальных стадиях развития обнаружить их помогают выделения из грудных желез при надавливании, которые могут различаться по цвету и густоте. И если они все-таки появились, медлить нельзя! Нужно срочно спешить в клинику и пройти полное обследование.
Пару слов об органе
Грудная железа – парный орган, состоящий из железистой, соединительной и жировой ткани. Внутри находятся протоки, по которым осуществляется движение специального секрета, защищающего грудные железы от различного рода инфекций. Как уже говорилось выше, выделяющаяся жидкость может носить разный характер, но ее появление в любом случае не считается нормой.
Чаще всего выделения без развития патологий наблюдаются в основном у молодых мамочек. После родов в их роли выступает грудное молоко, а по завершению лактации они представляются в виде остаточных явлений и исчезают самостоятельно через 2 – 4 месяца.
Однако в медицинской практике нередко возникали случаи, когда выделения появлялись и у тех, кто еще не познал, что такое вынашивать и вскармливать ребенка. При этом чаще от них поступают жалобы на появление болей в груди и коричневых выделений из соска, которые принято воспринимать за озлокачивание тканей железы.
Однако врачи настоятельно рекомендуют проходить полную диагностику даже в тех ситуациях, когда выделяющаяся из сосков жидкость не имеет такого оттенка. Ведь даже желтые, сероватые или белые выделения могут указывать на патологии многих внутренних органов.
Основные причины
Если сочится секрет, то провоцируют его, как правило, следующие состояния и заболевания:
Гестация (характеризуется выработкой гормона, который подготавливает грудь к лактации).
Воспаление структур железы.
Увеличение ширины протоков и уменьшение их эластичности.
Длительный курс лечения гормоносодержащими препаратами.
Мастопатия.
Онкологические заболевания.
Травмы грудных желез.
Причин много, а потому, если у женщины болит грудь, и выделения источают неприятный запах, то нужно срочно принимать меры по их устранению.
Что считается нормой?
В грудной железе происходит продуцирование особого секрета, который, как уже говорилось выше, выполняет защитные функции. И когда женщина отмечает выделения при надавливании в очень маленьких количествах, которые не имеют специфического аромата, прозрачные и не причиняют болезненных ощущений, то это является нормальным и проведение специфической терапии не требуется.
Усиление выработки этого секрета зачастую происходит на фоне повышения или снижения того или иного гормона в организме. Бесцветные выделения при надавливании могут появляться только в определенные фазы цикла, например, при месячных. Это обуславливается увеличенным синтезом эстрогена, который становится причиной того, что из молочных желез выделяется прозрачная жидкость. То же самое происходит и при приеме ОК, только в этом случае гормон попадает в организм искусственным путем.
Из груди перед месячными также можно отметить незначительное выделение жидкости (буквально за несколько дней до менструации). Обуславливается это тоже гормональным скачком и подготовкой матки к предстоящему процессу. При этом сама грудь может немного увеличиться в размерах и стать болезненной на ощупь. Но когда менструация начинается, боль исчезает и железа становится прежних размеров.
Следует также отметить, что каждый цикл сопровождается овуляцией, при которой тоже может выделяться жидкость при нажатии на сосок. Она бывает слегка мутноватой (похожа на молозиво), но никогда не доставляет никаких болезненных ощущений.
Но не только прием ОК и наступление определенных фаз цикла являются основными факторами возникновения прозрачной жидкости из сосков. Ее наличие может быть также связано с наступлением беременности либо же произведенным ранее абортом. При гестации грудные железы набухают, соски становятся болезненными, а сама грудь горячей на ощупь. На ранних сроках выделяемый секрет имеет водянистую консистенцию и является прозрачным. А незадолго до открытия родовой деятельности приобретает белый оттенок, что свидетельствует о готовности желез к продуцированию молока.
Если женщина не планировала забеременеть, но произошло так, что она оказалась в «положении» и решила прервать ее искусственным путем, то ей тоже следует готовиться к тому, что у нее может выделяться жидкость на протяжении 1 – 2 месяцев. При наступлении беременности в организме резко повышается выработка прогестерона, а после аборта – эстрогена. Таким образом возникает гормональный дисбаланс, который и становится причиной того, что у женщины появляются выделения после аборта. Нужно сказать, что они тоже не имеют специфического запаха и не причиняют болезненных ощущений.
Подводя итоги всего вышесказанного, необходимо отметить, что прозрачные выделения, которые наблюдаются в очень маленьких количествах, являются нормальными, но только в том случае, если они не сопровождаются болями и изменением своего характера. Когда же отмечается сильный болевой синдром, изменение цвета выделяемого секрета, его консистенции, увеличение только левой или правой груди (как правило, при гестации, ГВ, овуляции и перед месячными увеличиваются сразу обе железы), нужно пройти полное обследование на предмет выявления патологий.
Белого оттенка
Белые выделения чаще появляются при беременности или во время лактации. Если их возникновение не связано с этими процессами, то жидкость из груди может выделяться в результате развития такого заболевания, как галакторея, при которой происходит самопроизвольное истечение молока. Это патология может наблюдаться не только у женщин, но и у мужчин, хотя диагностируется она у них очень редко.
В основном галакторея возникает у тех женщин, которые недавно отлучили своего ребенка от груди. Как правило, исчезает она самостоятельно спустя 6 – 7 месяцев. Однако если в этот период женщина заболевает воспалительными или инфекционными болезнями, появляются высокие риски возникновения серьезных осложнений (мастопатии, онкологии и т. д.).
Важно! Если у вас прекратилась лактация, но на протяжении нескольких месяцев периодически появляются из груди выделения белого цвета, при этом сами железы становятся болезненными, следует незамедлительно посетить врача. Все эти признаки свидетельствуют об осложненном протекании галактореи и необходимости в проведении специального лечения.
Выделяющийся из молочных желез белый секрет, также может говорить о следующих патологических состояниях:
Нарушение функциональности гипофиза.
Гипертиреоз/гипотиреоз.
Почечная недостаточность.
Кистозные поражения яичников.
Мастопатия.
Онкология.
Необходимо отметить, что из груди при мастопатии выделяется жидкость серо-белого цвета. Но при этом сама молочная железа значительно увеличивается в размере, становится болезненной и горячей на ощупь. А при пальпации можно отметить наличие в ней небольших узелков, что свидетельствует о развитии воспалительных процессов.
Важно! Если появились первые признаки мастопатии, необходимо сразу же начинать ее лечение. Ведь при отсутствии адекватной терапии эта болезнь может привести к серьезным последствиям, среди которых находится и рак.
Желтые и оранжевые
Желтые выделения тоже не появляются просто так. Они также имеют свои причины. И чаще всего желтоватые или оранжевые выделения из сосков являются признаком нарушенного обмена веществ, характерного для многих заболеваний, среди которых находится и сахарный диабет.
Выделения желтого или оранжевого цвета также могут указывать на увеличенную выработку пролактина в организме, что провоцирует развитие галактореи, о которой уже упоминалось выше.
Кроме того, появившаяся жидкость желтого цвета из сосков может также указывать на развитие мастопатии. Однако ее возникновение говорит уже об осложненном течении болезни, когда медикаментозная терапия является малоэффективной и требуется проведение хирургического вмешательства.
Гнойные
Гнойные выделения, имеющие резкий специфический запах и вызывающие сильные болезненные ощущения в груди у женщин, говорят о серьезных патологических процессах, которые нужно в срочном порядке лечить. Возникать они могут как при онкологиях, так и при заболеваниях воспалительного характера (например, мастопатии, мастита).
При гнойном поражении грудных желез требуется проведение мощной антибактериальной терапии. Если ее не проводить, это может привести к распространению гноя по организму и развитию серьезных осложнений.
Заболеваний, которые проявляются гнойными выделениями, не так много. Но все они характеризуются присоединением бактериальной инфекции. При появлении гнойного секрета из груди, требуется срочно посетить врача, так как отсутствие адекватной терапии может стать причиной развития некротических процессов, сепсиса и абсцесса.
Зеленые
Как показывает медицинская практика, зеленые выделения в основном появляются у женщин в зрелом возрасте. Их наличие обуславливается развитием эктазии, которая характеризуется расширением в железе протоков. Происходит это по причине угасания репродуктивных функций и изменения гормонального фона. Выделения зеленого цвета появляются в результате того, что в расширенных протоках скапливаются болезнетворные микроорганизмы, которые активно размножаются, выбрасывают продукты жизнедеятельности и провоцируют развитие воспалительных процессов.
Так как на фоне угасания репродуктивной функции происходят изменения в структурах тканей молочных желез, развитие эктазии значительно увеличивает риски возникновения рака. Поэтому при их наличии, лечение нужно проводить незамедлительно.
Кровавые и розовые
Кровянистые выделения часто возникают на фоне сформировавшейся в млечном протоке папилломы, которая при воздействии некоторых факторов, может стать причиной развития рака. Лечится оно только хирургическим путем.
Различные повреждения тканей железы тоже может спровоцировать розовые выделения и возникновение густого экссудата с кровью из соска. Кровяной секрет у многих появляется после прокалывания соска и наблюдается он до тех пор, пока пирсинг полностью не заживает.
Светло-розовые выделения и наличие в них кровяных сгустков – это явный признак развития рака груди. В данном случае обнаруживается увеличение объема грудной железы, прощупывание в ней узелков и болевые ощущения, которые тревожат женщину постоянно.
И рассказывая о том, почему из сосков может выделяться жидкость розового цвета, нельзя не затронуть тему мастопатии. В этом случае розовые выделения указывают выраженное воспаление, требующее незамедлительного лечения.
Темные
Черные и коричневые выделения возникают только в одном случае – при злокачественном поражении железистых тканей. На начальных стадиях развития онкологии они практически незаметны. Но по мере прогрессирования болезни количество экссудата увеличивается, и на соске могут появляться темные корочки после его высыхания. Как правило, при развитии рака черные выделения истощают неприятный аромат, а по консистенции они могут быть разные – и густые, и жидкие.
Выделяющийся из сосков секрет в обязательном порядке нужно сдать в лабораторию для исследования. Для этого ее необходимо выдавить из груди на специальное стеклышко, которое выдадут в поликлинике. Подобное лабораторное исследование нужно проводить не только при появлении черных или коричневых выделений, но и при возникновении серых, розовых, желтых и зеленых. Однако чтобы точно выявить фактор, спровоцировавший появление патологического экссудата из железы, потребуется еще пройти и дополнительное обследование с применением новейших методик диагностики.
Если же жидкость из сосков сначала выделялась, а после перестала, это еще не повод откладывать визит к специалисту. Это лишь говорит о том, что прошла острая фаза воспаления, и она приняла хроническую форму. А это очень опасно, так как может привести к непредсказуемым последствиям. И если из молочных желез появляются розовые выделения или любого другого оттенка, сразу же идите к маммологу. После индивидуального осмотра и получения результатов обследования, он пропишет терапию, которая позволит быстро решить эту проблему и предотвратить появление осложнений.
Выделения из грудных желез у женщин при надавливании: причины и лечение
Другие болезни груди
Выделения из грудных желез при надавливании могут появляться по физиологическим причинам, а также быть признаком серьезной патологии. Все зависит от цвета жидкости, болезненных ощущений и других факторов. Чаще всего этот признак не является опасным для жизни, только у 5% пациенток диагностируется злокачественное новообразование. Но в любом случае рекомендуется обратиться к врачу для проведения обследования независимо от цвета и запаха выделений. Особого внимания требует ситуация, когда секрет появляется только из одной груди.
1
Характер и цвет выделений
По цвету и другим признакам можно оценить тяжесть состояния. При доброкачественных опухолях и других относительно несерьезных патологиях выделения:
бывают с двух сторон;
появляются при надавливании;
не имеют примесей и комочков;
имеют липкую консистенцию;
чаще всего бесцветные, но допускается белый или желтый цвет.
При злокачественных опухолях выделения:
появляются только из одной груди;
подтекают самопроизвольно, без надавливания;
по цвету бывают прозрачными, розовыми или кровянистыми;
при прощупывании молочной железы можно обнаружить уплотнение или увеличение подмышечных лимфоузлов.
По цвету выделяемого секрета можно заподозрить то или иное заболевание:
Прозрачные выделения без изменений в груди появляются после перенесенного стресса, при гормональном сбое или приеме оральных контрацептивов.
Белый секрет в период беременности или после прекращения грудного вскармливания относится к норме. В других случаях он может указывать на повышение уровня пролактина.
Желтые или зеленые возникают при мастопатии или воспалительном процессе (например, мастите).
Темно-зеленые или густые выделения бывают при нагноении кисты.
Коричневый секрет связан с кровотечением в молочных протоках или развитием злокачественного образования.
Кровянистые выделения самые опасные. Они бывают при раке молочной железы или внутрипротоковой папилломе. Обильные кровянистые выделения появляются при травме груди.
Гнойные выделения вызваны воспалительно-инфекционным процессом в молочной железе. Одновременно с этим бывает повышенная температура тела, отечность и покраснение в области соска.
Все причины появления выделений из грудных желез при надавливании делятся на физиологические и патологические.
Прозрачные слизистые выделения у женщин: возможные причины и лечение
2
Физиологические причины
Выделения в данном случае являются естественными. К этой категории относятся несколько причин:
1. В период вынашивания ребенка. В это время в молочных железах происходит подготовка к рождению ребенка и грудному вскармливанию. Данный процесс происходит в третьем триместре. Также повышенный тонус матки стимулирует выделение секрета мутно-белого или желтоватого цвета. Если женщина беременна, но появились розоватые или кровянистые выделения, уплотнение в груди, то необходимо обратиться к врачу. На ранних сроках беременности (в первые дни задержки) также могут появиться выделения из груди, которые обусловлены временными сбоями в организме.
2. После завершения грудного вскармливания выделения еще могут продолжаться 2-3 года. Это зависит от возраста женщины и количества беременностей.
3. После аборта. Наличие выделений и их продолжительность (от нескольких дней до месяца) зависит от срока прерванной беременности.
4. При приеме контрацептивов. В составе оральных противозачаточных препаратов имеются гормоны, которые способствуют выработке секрета в молочных железах. Выделения прекращаются после их отмены или замены.
Небольшое количество прозрачной жидкости может появиться при приеме антидепрессантов, лекарств с действующим веществом метоклопрамид или домперидон (Церукал, Мотилиум, Пассажикса и др.), ношении тесного бюстгальтера, физических перегрузках.
Слизь в моче у женщин: причины, возможные заболевания, лечение
3
Патологические причины
К заболеваниям, при которых происходят выделения из груди, относятся:
1. Внутрипротоковая папиллома — это доброкачественная опухоль, которая расположена в протоке железы возле соска и напоминает полип. Патология чаще всего развивается у женщин старше 40 лет. Характерным признаком является выделение кровянистой жидкости. Чаще всего она обнаруживается на бюстгальтере. Для ее диагностики выполняется анализ выделений из груди и УЗИ. В этом случае необходимо оперативное вмешательство для удаления пораженного участка.
2. Нарушение менструального цикла. В норме в конце второй фазы уровень гормона прогестерона снижается. Если этого не произошло, перед месячными появляются выделения из груди. Это происходит и при заболеваниях яичников. Также женщина замечает, что болит грудь, цикл становится нерегулярным.
3. Мастит — воспалительный процесс, который возникает во время лактации. Причиной является бактериальная инфекция, чаще всего золотистый стафилококк. В груди скапливается гной, и выделения становятся зеленого цвета. Дополнительными симптомами являются повышение температуры тела до 39 градусов, набухание и боль в груди. Лечение заключается в приеме антибактериальных и дезинтоксикационных препаратов.
4. Фиброзно-кистозная мастопатия возникает вследствие нарушения гормонального баланса. Постепенно кисты увеличиваются в размере, что влияет на объем выделений. Жидкость бывает белого оттенка (образуется из-за отделения эпителиальных клеток) или может содержать небольшое количество крови, что указывает на повреждения капилляров, проходящих через ткани. В этом случае назначаются гормональные лекарства. Оперативное вмешательство необходимо при узловой форме.
5. Экстазия (расширение) млечных протоков. Заболевание чаще всего поражает женщин старше 40 лет, поскольку оно связано с возрастными изменениями. Экстазия не опасна для здоровья, но при отсутствии лечения возможны серьезные последствия. При болезненных ощущениях необходимо принять НПВС. Лечение заключается в приеме антибактериальных препаратов и прикладывании компрессов к груди. В тяжелых случаях понадобится оперативное вмешательство.
6. Травмы груди. В течение 2 суток после удара или ушиба возможно появление кровянистой жидкости при надавливании. После заживления секрет становится прозрачным. Лечение ушиба заключается в фиксации груди повязкой в поднятом положении. Для рассасывания гематомы используется сухое тепло, втирание троксевазиновой мази. Процесс длится в течение 4-6 недель.
7. Фиброаденома — доброкачественная опухоль. Секрет бывает разного цвета: от молочного до кровянистого. Он считается симптомом перерождения доброкачественного образования. Если фиброаденома имеет размер до 1 см и не доставляет неприятных ощущений, врачи только наблюдают за состоянием груди без назначения лекарств. При планировании беременности ее рекомендуется удалить хирургически.
8. Аденома соска — доброкачественное новообразование. Выделения в этом случае будут кровянистыми или серозными. Дополнительно присутствует втянутость соска, боль при пальпации, наличие узелка. Лечение только оперативное.
9. Галакторея — выделение молока или молозива, не связанное с беременностью и лактацией. Причиной данного состояния является повышение уровня пролактина. Это происходит из-за наличия опухоли в гипофизе, травм, болезни щитовидной железы, надпочечников, яичников. В данном случае необходимо назначить препараты для снижения уровня пролактина и выяснить причину патологии.
Кровянистые выделения при беременности на ранних и поздних сроках: причины и лечение
3.1
Злокачественные опухоли
К предраковым и раковым заболеваниям относятся:
1. Атипичная протоковая гиперплазия — утолщение стенки протока, в которых образуются предшественники раковых клеток.
2. Протоковая карциома — опухоль на поверхности протока.
4. Инвазивная протоковая карцинома — злокачественное новообразование, которое прорастает в ткани железы и поражает лимфоузлы и другие органы.
5. Болезнь Педжета — рак в области соска и ареолы. Очень опасное заболевание, которое требует незамедлительного лечения. Возможны деформация, покраснение груди, втягивание соска. В данном случае назначается мастэктомия — удаление грудной железы, после этого — химиотерапия.
При распаде злокачественных опухолей выделения становятся черного цвета. В этом случае необходимо как можно быстрее обратиться к специалисту. Лечение раковых образований в груди заключается в удалении опухоли, прохождении химиотерапии, радиотерапии и таргетной терапии.
Лечение может быть назначено только после полного обследования и установления истинной причины возникновения секрета.
Выделения из сосков : причины, диагностика и лечение
Могут наблюдаться выделения из сосков при надавливании на ареолу, но чаще секрет вытекает самостоятельно.
Консистенция отделяемой субстанции может быть жидкая или вязкая.
Цвет также может варьироваться от прозрачных, полупрозрачных, желтовато-зеленоватых и молочных выделений до кровянистых, коричневых и даже черных.
Наиболее часто секреция появляется у пациенток после 50 лет, а в молодом возрасте – значительно реже. Риск возникновения патологий молочной железы повышается с возрастом, а также с количеством беременностей, абортов, периодов грудного вскармливания.
При появлении выделений необходимо особенно тщательно определить количество, цвет и запах появившегося секрета. Эти признаки могут указывать о развитии определенной патологии, которую нужно лечить, не дожидаясь возникновения негативных последствий.
Белые выделения из сосков в норме появляются в лактационном периоде и представляют собой грудное молоко. В других же ситуациях это может быть признаком галактореи – избыточной выработки гормона пролактина, который обеспечивает продукцию молока.
Желтые выделения из сосков также наблюдаются при галакторее, особенно если патология вызвана недостаточной функцией печени или почек, заболеваниями щитовидки, нарушениями в работе гипофиза, либо длительным приемом гормональных препаратов.
Коричневые выделения из соска могут возникать после недавней травмы грудной клетки, либо при других повреждениях млечных каналов или сосудов. Такие повреждения обычно провоцируют опухоли, например, кисты – в этом случае секрет часто имеет коричневый цвет с зеленоватым или сероватым оттенком.
Кровянистые выделения из сока часто указывает на наличие грозных заболеваний, чаще злокачественного характера. Однако в некоторых случаях кровь из соска выделяется при внутрипротоковой папилломе, которая, впрочем, тоже со временем может переродиться в онкологическое заболевание.
Зеленые выделения из соска говорят о том, что в секрете содержится большее или меньшее количество гноя. При этом отделяемая жидкость может иметь сероватый или желтоватый оттенок. Такое состояние присуще мастопатии – дисгормональному расстройству, которое характеризуется появлением уплотнений и болезненностью в области желез.
Прозрачные выделения из сосков могут быть вызваны физиологическими причинами – стрессами, месячным циклом, стимуляцией. В норме такие прозрачные выделения незначительны (всего несколько капель) и не сопровождаются запахом и дискомфортом.
Гнойные выделения из соска – частая проблема при развитии воспалительных заболеваний грудной железы. К примеру, гнойное абсцедирование может возникнуть в процессе кормления грудью, при попадании инфекции в млечные протоки. Такое заболевание зачастую сопровождается болезненностью железы, покраснением ареолы и нарастающей отечностью.
Липкие выделения из соска, с различной цветовой гаммой – типичный симптом деформации субальвеолярных протоков, либо их закупорки. Дополнительным признаком такого состояния может быть уплотнение тканей вокруг соска, а также втянутый сосок.
Серые выделения из соска иногда являются причиной повышенного уровня пролактина в организме. Такой симптом может наблюдаться во время беременности, либо при длительном приеме контрацептивных средств и других гормоносодержащих препаратов.
Выделения из сосков с запахом обычно сопровождают воспалительные заболевания молочных желез, а именно – гнойную стадию процесса. Дело в том, что бактерии и продукты их жизнедеятельности способны источать специфический запах, который особенно выражен при гнойных выделениях. Воспалительные заболевания всегда протекают со значительными болезненными ощущениями, покраснением и отечностью желез. Могут повышаться температурные показатели – как местная, так и общая температура тела.
Черные выделения из сосков в подавляющем большинстве случаев указывают на наличие крови в секрете, что присуще многим опухолевым процессам. В данном случае кровь имеет черный цвет в силу того, что патологический очаг, скорее всего, расположен в глубине тканей железы, а не непосредственно возле поверхности.
Сухие выделения из сосков – частый признак эктазии молочной железы. Сухой или плотный секрет формируется из густых и вязких выделений, которые скапливаются в просвете млечного протока. Такой секрет может иметь различный цвет и запах.
Творожистые выделения из сосков – явление редкое, но иногда такое случается, если при грудном вскармливании в млечные протоки попадает грибковая инфекция. Особенно подвержены заболеванию те женщины, которые имеют трещины, ранки на сосках. Творожистый секрет может иметь кислый запах. Грудь при этом болит и чешется, может уменьшаться объем выделяемого молока.
Каждая болезнь молочных желез определена своими симптомами. Распознать заболевание самостоятельно практически невозможно, поэтому обращение за медицинской помощью должно быть незамедлительным.
[11], [12], [13]
Выделения из соска перед месячными
Если выделения из соска появляются перед менструацией, или во время неё, то такой признак может свидетельствовать о сильном изменении гормонального уровня. Речь идет прежде всего о гормоне пролактине, отвечающем за лактацию. Изменение гормонального фона может нарушаться по нескольким причинам, но чаще всего это происходит в результате продолжительного приема контрацептивных препаратов.
Выделения перед месячными обычно незначительные, а секрет имеет вид молозива: может быть прозрачным, светлым, желтоватым. Для того чтобы определить причину такого явления, рекомендуется сдать анализ крови на содержание пролактина.
Иногда случается, что у женщины на протяжении нескольких лет после родов перед месячными продолжает выделяться небольшое количество молока. Причиной этому может быть все тот же пролактин, уровень которого понижается медленнее, чем у других женщин.
[14], [15], [16], [17], [18], [19]
Выделения из сосков при беременности
Секреция из молочных желез может начинаться не только непосредственно после родов, но и ещё во время беременности. Конечно, так бывает не у всех, но встречается достаточно часто.
Выделения из сосков при беременности имеют слегка желтоватый или светлый оттенок – это не что иное, как молозиво, которое является жидкостью, предшествующей грудному молоку. Почему оно выделяется?
У беременной женщины молочные железы интенсивно увеличиваются в размерах на протяжении всего периода вынашивания: железистые тканевые структуры разрастаются, и стимулирует это разрастание гормон пролактин.
Выделения из сосков перед родами случаются чаще всего. У некоторых молозиво начинает вырабатываться только на третьи сутки после родов. Однако в отдельных случаях, при активной продукции пролактина, молоко может появляться и гораздо раньше, примерно с 20 недели беременности. Крайне редко небольшое количество молозива можно заметить и в первом триместре – это тоже считается одним из вариантов нормы.
[20], [21], [22]
может ли выделяться молозиво при надавливании
Некоторые женщины с приближением месячных и при отсутствии беременности замечают выделения из грудных желез. Относится ли данный признак к норме? Специалисты считают, что выделения из груди перед менструацией могут быть и физиологической особенностью и патологическим признаком. Когда можно не беспокоиться, а когда следует обратиться к маммологу указано в данной статье.
Характеристика грудных выделений
Перед месячными выделения из грудных желез могут появляться по разным причинам, связанным как с физиологическим состоянием организма, так и с патологией.
В норме лактация — процесс, связанный с беременностью и грудным вскармливанием. Нередко женщин волнует вопрос: может ли молозиво выделяться перед месячными, и является ли это патологией? Такие случаи распространены, и лишь в 15% ситуаций они означают заболевание. Нередко основой таковых становятся физиологическое состояние или нарушение в организме.
Выделения из сосков могут обозначиться перед менструацией и после нее, во время месячных и в овуляцию. Появление выделений из груди во время месячных обусловлены работой гормонов, отвечающих за лактацию, которые стимулируют молочные железы вырабатывать секрет. В зависимости от факторов появления такого симптома выделения бывают белые, желтоватые, с примесью крови, в виде молозива, в разном количестве и различной концентрации, с запахом и без него.
Пациентки интересуются, может ли молозиво выделяться перед месячными при надавливании на грудь, или это происходит самопроизвольно. Все зависит от работы молочных желез, концентрации пролактина в организме и факторов, спровоцировавших этот симптом.
Условно причины выделения молозива и молочного секрета можно разделить на патологические и не патологические. Подобное явление случается в период гестации, при галактореи и некоторых патологиях.
При беременности
В случае с лактацией процесс выработки молока обусловлен природной женской функцией вскармливания ребенка. Он запускается с началом беременности и продолжается еще некоторое время после прекращения кормления. Этот механизм регулируется такими гормонами, как эстроген, инсулин, трийодтиронин, кортизол, соматотропин, окситоцин, и самый важный в этой цепи — пролактин. Многие из перечисленных веществ вырабатываются и регулируются гипофизом. С момента зачатия он запускает усиленную выработку пролактина, отвечающего за образование молока и молозива, поэтому часто будущая мама наблюдает у себя появление выделений из молочных желез при беременности. Особенно признак заметен перед родами.
Но даже на очень ранних сроках возможно обозначение нескольких капель молока из груди, так как с момента зачатия в женском организме происходит резкая гормональная перестройка и запускается механизм лактации. Если будущая мама еще не знает о своем интересном положении, то она может обнаружить выделение светлой жидкости из молочных желез еще до предполагаемой менструации. Не всегда на этом сроке тесты на беременность дают точный результат. Потому женщина наблюдает у себя молочный секрет перед ожидаемыми месячными, не подозревая о состоявшемся зачатии.
В первом триместре самостоятельная выработка молока не наблюдается, ее можно увидеть лишь после нажатия на сосок. В третьем триместре это явление часто происходит самопроизвольно в виде нескольких капель густого молозива.
Подобные выделения могут иметь место после аборта или выкидыша, поскольку некоторое время молочные железы могут выделять секрет, из-за длительного восстановления гормонального фона.
Галакторея
Галакторея не является болезнью и обозначается как состояние грудных желез, когда в них в силу различных факторов образуется молоко. Нарушение может происходить в млечных протоках и железах, а также иметь более глубокое происхождение — на уровне головного мозга.
Подобная лактация без беременности способна обозначиться перед месячными или во время них и исчезнуть, не сопровождаясь дискомфортом и другими симптомами, а может затянуться на длительный период и быть болезненной. В первом случае выделения из груди допустимы, а вот второй — не стоит оставлять без внимания. С описанными признаками следует обратиться к маммологу.
Чаще всего галакторея возникает по причинам гормональных и иных нарушений, но случаи патологий тоже нередки.
Физиологические причины
Гормональный дисбаланс. Он происходит из-за неправильного образа жизни, стрессов, эмоциональных и физических нагрузок, в период климакса и при частом приеме противозачаточных гормональных препаратов и средств экстренной контрацепции.
Медикаменты, которые негативно влияют на состояние млечных протоков и желез. Сюда относятся препараты для сердечно-сосудистой системы, антидепрессанты, транквилизаторы.
Травмы. Любые повреждения тканей, нервов, сосудов груди способны спровоцировать выделение молочного секрета из сосков.
Нарушения в гипофизе. Именно этот отдел мозга отвечает за синтез многих гормонов, поэтому малейшее отклонение в его работе сказывается на состоянии всего организма, в том числе и на выработке пролактина, продуцирующего грудное молоко.
Дисбаланс в эндокринной системе и нарушение работы щитовидной железы нередко приводят к галакторее. Учитывая максимальную концентрацию эстрогенов в совокупности с этой причиной, выделения из груди перед менструацией имеют большую вероятность появиться.
Чрезмерное употребление трав, стимулирующих лактацию, таких как анис, фенхель, укроп, тмин, при наличии нарушений в гипофизе, способно вызывать запуск лактации без беременности.
Усиленная стимуляция сосков во время полового акта при сильном возбуждении, перекликаясь с одной из вышеперечисленных причин, может обозначиться выделениями из груди.
Почечная недостаточность приводит к накоплению и избыточному количеству пролактина в организме, поскольку именно почки отвечают за утилизацию этого гормона.
В этих ситуациях наблюдается выделения белого или желтого цвета, жидкой или, чаще всего, густой консистенции в виде молозива, без примесей и неприятного запаха.
Когда в выделениях обнаружилась кровь, они похожи на гной, им сопутствует боль в груди, заметно ухудшение общего состояния, говорят о патологическом характере симптоматики.
Патологические выделения из груди
Нередки случаи, когда из сосков может выходить патологическая жидкость прозрачного, белого, желтого, зеленого цвета, иногда с кровянистыми примесями. Вместе с этим наблюдается болезненность в грудях, нарушение менструального цикла, уплотнение в тканях.
Это явные признаки болезни, и в таких случаях нужно незамедлительно обращаться к врачу.
Подобные симптомы указывают на воспалительный или инфекционный процесс в грудной области, развитие злокачественных и доброкачественных новообразований и опухолей.
Среди наиболее распространенных проблем можно выделить следующие:
Мастит — воспаление молочных желез. По статистике — самый частый недуг, поражающий женскую грудь. Делится на несколько категорий: лактационный, послеродовой (связанный с грудным вскармливанием) и фиброзно-кистозный (не имеет связи с кормлением и беременностью). Патология вне лактации возникает из-за травм, перенесенных операций, чрезмерного увлечения гормональными препаратами, частого облучения, наличия хронических очагов инфекций. К симптоматике относятся уплотнения в груди, нагрубание молочных желез, выделение гнойного характера секрета из сосков, общее недомогание, повышение температуры. При крепком иммунитете организм способен справиться с маститом без особых затруднений, нужно лишь вовремя получить должное лечение. При игнорировании болезни есть вероятность возникновения тяжелых последствий в виде абсцесса близлежащих тканей.
Фиброаденома — распространенная доброкачественная опухоль груди. К наиболее частым факторам, порождающим недуг, относятся гормональные нарушения. Нередко болезнь протекает бессимптомно долгое время, но в острой стадии при надавливании на сосок выделяется незначительное количество бесцветной жидкости.
Эктазия (расширение) молочных протоков также обозначается белыми и желтыми выделениями из груди. Форма соска способна измениться вместе с областью ареолы, наблюдается зуд, жжение и прочий дискомфорт в этой области.
Внутрипротоковая папиллома — еще один вид опухоли в молочных железах. Сопровождается обильными выделениями белого, желтого, зеленого и коричневого цвета, продолжительность и количество которых колеблется от нескольких капель до затяжных сильных струек патологической жидкости. Груди могут болеть локально при надавливании.
Рак молочных желез — самая опасная патология. Предполагаемых причин возникновения онкологии множество: воздействие гормональных препаратов; неправильный образ жизни; радиоактивное облучение; наследственность; перерождение опухолей; отсутствие родов; частые аборты. На начальных этапах заболевание протекает бессимптомно, но со временем приобретает вид подкожных уплотнений. На поздних стадиях наблюдаются сукровичные выделения, слабость, недомогание. Подобные опухоли удаляются хирургическим путем.
Кратко о главном
Выделения из груди — довольно распространенный симптом, обозначающийся как перед месячными, так и в любой другой момент. Этот признак связан не только с беременностью и периодом вскармливания малыша, но и возникает по ряду причин, в основном связанных с гормональным фоном и повышенным содержанием в организме пролактина — гормона, отвечающего за синтез молока.
Есть и заболевания, признаком которых являются выделения из груди. Поэтому на вопрос, может ли без беременности выделяться молозиво, специалисты дают положительный ответ, но советуют обязательно провести диагностику такого явления.
Любое изменение, произошедшее с грудью должно быть доведено до ведома врача.
В качестве обязательной профилактики следует самостоятельно осматривать грудь каждый месяц на предмет изменений. А также необходимым условием в жизни женщины должно быть регулярное посещение врача-маммолога, так как многие заболевания груди протекают бессимптомно.
Выделения из сосков — Клиника Мэйо
Выделения из сосков — это любая жидкость, которая вытекает из соска груди.
Выделения из сосков при беременности и кормлении грудью — это нормально. Выделения из сосков реже возникают у женщин, которые не беременны и не кормят грудью. Возможно, это не повод для беспокойства, но для уверенности рекомендуется обратиться к врачу. Следует обследовать мужчин, у которых при любых обстоятельствах появляются выделения из сосков.
Одна или обе груди могут выделять выделения из сосков спонтанно или когда вы сжимаете соски или грудь.Выделения из сосков могут выглядеть молочными, прозрачными, желтыми, зелеными, коричневыми или кровянистыми. Выделения, отличные от молока, выходят из соска по тем же протокам, по которым проходит молоко. Выпуск может включать один или несколько каналов. По консистенции выделения из сосков могут быть разными — они могут быть густыми и липкими или жидкими и водянистыми.
3 декабря 2019 г.
Показать ссылки
Понимание изменений груди: руководство по здоровью для женщин. Национальный институт рака. https://www.cancer.gov/publications/patient-education/understanding-breast-changes.Проверено 10 октября 2019 г.
Гольшан М. Выделения из сосков. https://www.uptodate.com/contents/search. Проверено 10 октября 2019 г.
Ли SJ и др. Оценка критериев соответствия ACR выделений из сосков. Журнал Американского колледжа радиологии. 2017; 14: S138.
Выделения из сосков. Руководство Merck Professional Version. https://www.merckmanuals.com/professional/gynecology-and-obstetrics/breast-disorders/nipple-discharge. Проверено 10 октября 2019 г.
AskMayoExpert.Выделения из сосков. Клиника Майо; 2019.
Pruthi S (заключение эксперта). Клиника Майо. 10 октября 2019 г.
Американский колледж акушеров и гинекологов. Практический бюллетень № 164: Диагностика и лечение доброкачественных заболеваний груди. Акушерство и гинекология. 2016; DOI: 10.1097 / AOG.0000000000001482.
Галакторея. Руководство Merck Professional Version. https://www.merckmanuals.com/professional/endocrine-and-metabolic-disorders/pituitary-disorders/galactorrhea#v980911.По состоянию на 9 октября 2019 г.
Болезнь Педжета груди. Национальный институт рака. https://www.cancer.gov/types/breast/paget-breast-fact-sheet. Проверено 10 октября 2019 г.
Диксон Дж. Нелактационный мастит. https://www.uptodate.com/contents/search. Проверено 10 октября 2019 г.
.
.
Выделения из груди и сосков: что это может означать
Перейти к основному содержанию
Проверьте свои симптомы
Найти врача
Найти стоматолога
Подключиться к Care
Найдите самые низкие цены на лекарства
Здравоохранение А-Я Здоровье от А до Я
Общие условия
ADD / ADHD
Аллергии
Артрит
Рак
Коронавирус (COVID-19)
Депрессия
Диабет
Здоровье глаз
Сердечное заболевание
Заболевание легких
Ортопедия
Контроль над болью
Сексуальные условия
Проблемы с кожей
Нарушения сна
Посмотреть все
Ресурсы
Проверка симптомов
WebMD блоги
Подкасты
.
11 удивительных фактов о сосках
Человеческое тело — удивительная вещь. Для каждого из нас это самый интимный объект, который мы знаем. И все же большинство из нас недостаточно знают об этом: его особенностях, функциях, причудах и загадках. Наша серия «Тело» исследует анатомию человека по частям. Думайте об этом как о небольшой цифровой энциклопедии, в которой есть что-то вау.
Несмотря на относительно небольшой размер на теле человека, соску уделяют много внимания.С биологической точки зрения соски выполняют две ключевые функции: у женщин соски выводят молоко из протоков в груди младенцам, а у женщин и мужчин они служат эрогенными зонами. Ознакомьтесь с нашим списком интересных фактов об этой части тела, которую часто неправильно понимают.
1. СОСК ИМЕЕТ СОБСТВЕННЫЕ ЖЕЛЕЗЫ.
Соска — это приподнятая шишка или выступ на верхней части груди, которая находится на круглой области, известной как ареола. Ареола часто намного больше по окружности, чем сам сосок, так как она содержит небольшие потовые железы, называемые железами Монтгомери (названные в честь Уильяма Фетерстоуна Монтгомери, ирландского акушера, который первым их описал).Единственная функция этих желез — выделять жидкости во время кормления грудью, чтобы смазывать соски и создавать запах, который привлекает ребенка к груди матери.
2. СОШКИ МОГУТ ВЫКЛЮЧАТЬСЯ ИЛИ ВЫДВИЖАТЬСЯ.
Не все соски беспечно смотрят наружу. Мужские и женские соски могут быть перевернуты и направлены внутрь. В худшем случае «кожа прилипает к себе и должна сначала отслоиться, чтобы [повернуться наружу], и [это] может быть болезненным», — говорит Констанс Чен, сертифицированный пластический хирург и доцент кафедры пластической хирургии. в Медицинском колледже Weill Cornell в Нью-Йорке, — рассказывает Mental Floss.Однако для большинства женщин втянутый сосок не причиняет боли и не мешает кормлению грудью при правильной технике и использовании сосков.
3. У некоторых людей есть дополнительные соски.
В то время как у большинства людей есть два соска, по одному на каждой груди (да, грудь есть и у женщин, и у мужчин), у некоторых людей есть лишние или «лишние» соски за пределами типичного расположения. У одного индийца было даже семь.
Ли Энн О’Коннор, сертифицированный консультант по грудному вскармливанию из Нью-Йорка, говорит, что эти дополнительные соски могут появляться на или ниже области, названной Хвостом Спенса (в честь шотландского хирурга Джеймса Спенса), которая простирается от груди до подмышки.
«У некоторых людей есть соски в подмышках или даже крошечные груди, и эти соски могут протекать», — рассказывает О’Коннор Mental Floss. Но лишний сосок — это просто лишний сосок — не повод для беспокойства или стыда.
4. ВОТ ПОЧЕМУ МУЖЧИНЫ ЕСТЬ СОСКИ.
Поскольку основное предназначение сосков — кормление грудью младенцев, а мужская грудь не лактирует, возникает вопрос: почему у мужчин есть соски? Ученые Стивен Джей Гулд и Ричард С. Левонтин попытались разобраться в этой загадке в основополагающей статье 1993 года.
Все человеческие эмбрионы начинаются по существу одинаково. Если у эмбриона есть XY-хромосомы, ген на Y-хромосоме под названием SRY активируется в течение пары недель после зачатия и начинает дифференцировать эмбрион в один с мужскими гениталиями.
Однако оказывается, что ткань груди начинает развиваться еще до того, как SRY вступает в силу, и, поскольку соски у мужчин по сути не причиняют вреда, утверждают Гулд и Левонтин, просто никогда не было достаточно веской причины — с точки зрения эволюции — избавиться от них. .Они задерживаются, потому что они доброкачественные. Или, как Эндрю М. Саймонс, профессор биологии Карлтонского университета в Оттаве, Онтарио написал в Scientific American : «Наличие сосков у самцов млекопитающих является побочным продуктом генетической архитектуры сосков у самок. Так почему же мужчины есть соски? Потому что они есть у женщин «.
5. Самые сильные соски в мире принадлежат ВЕЛИКИМ НИППУЛИНИ.
Кому нужны грудные мышцы, если у вас есть соски, как у Великого Ниппулини, он же Sage Werbock, исполнителя, который зарабатывает на жизнь демонстрацией могучей силы своих сосков? Каждый сосок может поднять 70 фунтов, и он является рекордсменом Гиннеса как самый тяжелый автомобиль, тянущийся за соски на 20 метров (66 футов) — 988 год.5 килограммов (2179,27 фунта). Он также поднимал различные гантели, наковальни и шары для боулинга.
6. ОНИ ОЧЕНЬ ЧУВСТВИТЕЛЬНЫ К СТИМУЛЯЦИИ.
Не секрет, что многие люди получают сексуальное удовольствие от стимуляции сосков. Однако Майкл Рейтано, эксперт в области сексуального здоровья и благополучия в Roman Health в Нью-Йорке, приводит исследование, опубликованное в 2011 году, в котором исследователи намеревались составить карту неврологии сексуальной стимуляции у женщин. С помощью МРТ они определили, что «при стимуляции [соска] ощущения передаются в ту же часть мозга, которая стимулируется при стимуляции клитора, влагалища или шейки матки», — говорит Рейтано.Исследование, опубликованное в журнале Journal of Sexual Medicine , также подтвердило, что некоторые женщины могут испытывать оргазм только с помощью стимуляции сосков.
Хотя такое же картирование мозга еще не проводилось на мужчинах, «есть все основания полагать, что он обладает некоторой способностью действовать как источник сексуального удовольствия и для мужчин», — говорит Рейтано Mental Floss.
7. СОСКИ УНИКАЛЬНЫ, КАК ОТПЕЧАТКИ ПАЛЬЦЕВ.
Соски бывают разных цветов, включая бледно-розовый, красновато-бежевый, коричневый и черный.Ваши собственные два соска могут даже отличаться друг от друга, как и ареолы. «Они также бывают разных форм», — говорит О’Коннор. «Некоторые из них более плоские, в то время как другие могут быть довольно выпуклыми. У человека могут быть два соска, которые сильно отличаются друг от друга. Асимметрия — это нормально».
8. ОПРЕДЕЛЕННЫЙ ВИД РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ НАПРАВЛЯЕТСЯ НА СОСК.
В то время как большинство форм рака груди поражает всю грудь, болезнь Педжета груди — это редкий рак, поражающий кожу и протоки соска.«У большинства пациентов появляется сыпь на сосках, которая выглядит как тяжелый случай экземы. Это рак эпителиальных (кожных) клеток груди», — говорит Чен. Болезнь Педжета груди составляет от 0,5 до 5 процентов всех случаев рака груди.
9. ПОСЛЕ МАСТЭКТОМИИ ВРЕМЕННО МОЖНО ВОССТАНОВИТЬ ОЩУЩЕНИЕ СОСКОВ.
В случаях рака груди, когда необходима мастэктомия — удаление груди, иногда можно сохранить сосок, что позволяет провести более реалистичную реконструкцию после лечения, хотя при этом часто теряется чувствительность.Тем не менее, Чен говорит, что в некоторых случаях «можно восстановить чувствительность сосков с помощью восстановления нервов и пересадки нервов, когда женщина подвергается реконструкции груди из естественных тканей. Восстановление чувствительности сосков после мастэктомии является очень передовой задачей, но если вы обнаружите правильный хирург, это возможно «.
10. СТИМУЛЯЦИЯ СОСКОВ МОЖЕТ ПОЛУЧИТЬ ТРУД У БЕРЕМЕННЫХ.
Когда женщина готова к родам, а ребенок — нет, один из часто используемых советов — стимулировать соски матери, чтобы вызвать роды.Анализ шести пробных исследований 2005 года показал значительное уменьшение числа женщин, у которых не начались роды через 72 часа. Чуть менее 63 процентов женщин, получавших стимуляцию, не рожали по сравнению с 94 процентами, которые ее не получали.
Механизм не совсем ясен, но стимуляция груди заставляет матку сокращаться. Это также может способствовать высвобождению гормона окситоцина, который может вызвать схватки. После рождения ребенка кормление грудью также приносит пользу матери.«Когда новорожденный сосет грудь, повышенный уровень окситоцина заставляет матку сокращаться [и уменьшаться до своего первоначального размера в течение последующих недель] после рождения», — объясняет Рейтано.
11. ГРУДНОЕ МОЛОКО ИМЕЕТ НЕСКОЛЬКО СПОСОБОВ ВЫХОДА ИЗ СОСКОВ.
Если вы когда-либо сцеживали собственное грудное молоко или видели, как это делается, вы могли заметить, что молоко не выходит просто одним потоком. В типичном соске: «Для выхода молока имеется от четырех до 20 выходов — это может выглядеть как один поток или [выходящее] из разных отверстий», — говорит О’Коннор.
.
Почему болят соски? 8 возможных причин боли в сосках
Левокардия возникает в результате внутренних дефектов развития сердечной петли или в результате смещения из-за наличия других аномалий диафрагмы, легких или грудной клетки.
Левосформированное леворасположенное сердце
Анатомия. При левосформированном леворасположенном сердце полые вены находятся медиальнее и кзади, чем в условиях левосформированного праворасположенного сердца, и соединяются с правым предсердием, которое расположено также справа.
Правое предсердие посредством трехстворчатого клапана сообщается с правым желудочком, который лежит кпереди от него. Выходной отдел правого желудочка направлен медиально, вверх, назад и дает начало легочной артерии.
Легочные вены соединяются с правосторонним левым предсердием, которое находится несколько кпереди, чем левостороннее правое предсердие. Через митральный клапан левое предсердие сообщается с левым желудочком, лежащим спереди и слева от левого предсердия, справа и спереди от правого желудочка. Межжелудочковая перегородка ориентирована влево и кпереди. Выходной отдел левого желудочка лежит кзади от выходного отдела правого желудочка и от него отходит восходящая часть аорты, которая располагается слева и кзади от легочного ствола. Дуга и нисходящая часть аорты также локализуются справа. Верхушка сердца направлена влево, вперед и вниз.
При левосформированном леворасположенном сердце наблюдается обратное расположение внутренних органов. В данном случае чаще, чем при других типах положения сердца (см. раздел «Классификация»), отмечаются признаки висцеральной симметрии.
В основной массе случаев данная аномалия сочетается с тяжелыми цианотическими врожденными пороками сердца, наиболее частые: — единственный желудочек сердца с инверсионной транспозицией магистральных сосудов и стенозом легочной артерии; — корригированная транспозиция магистральных сосудов с ДМЖПДМЖП — дефект межжелудочковой перегородки и стенозом легочной артерии; — корригированная транспозиция магистральных сосудов с открытым атриовентрикулярным каналом и стенозом легочной артерии; — двухкамерное сердце.
Правосформированное леворасположенное сердце с обратным расположением органов брюшной полости
Анатомия. Расположение сердца, его камер и магистральных сосудов нормальное. Специфический компонент — наличие аномалий нижней полой вены.
В одних случаях она располагается слева от позвоночника, затем на уровне печени круто изменяет свой ход и, пересекая среднюю линию тела, направляется косо кверху до соединения с обычно расположенным правым предсердием.
В других случаях печеночный сегмент нижней полой вены отсутствует, причем отток венозной крови из нижней половины тела осуществляется по непарной или полунепарной вене, впадающей в верхнюю полую вену. Крайне редко нижняя полая вена находится справа.
Положение органов брюшной полости характеризуется зеркальной топографией, то есть печень располагается слева, а желудок и селезенка — справа. Нередко можно отметить признаки абдоминальной гетеротаксии.
Приблизительно у 1/3 больных врожденные пороки сердца отсутствуют. У остальных 2/3 больных, как правило, встречаются тяжелые и множественные пороки (пентада Фалло, транспозиция магистральных сосудов, единственный желудочек сердца).
Гемодинимические нарушения связаны с сопутствующими врожденными пороками сердца.
Anomalies1 — Стр 7
диаметре, но в редких случаях расширяется до значительных размеров.
Иногда крупная аневризма вызывает стеноз выходного отдела правого желудочка. Такие аневризмы могут разорваться, и тогда возникает сброс крови слева направо.
Дефект межжелудочковой перегородки – в большинстве случа-
ев является составной частью сложных пороков. Частота наблюдения дефектов межжелудочковой перегородки колеблется от 12,1 до 39,4%. Размеры дефекта составляют от 1 до 30 мм и более. Дефект имеет раз- личную форму (круглый, эллипсовидный), края его мягкие или фиброз- но изменены, на них можно встретить вегетации при осложнении бакте- риальным эндокардитом. Изолированные дефекты межжелудочковой перегородки обычно разделяются, в зависимости от их локализации, в мышечной или мембранозной части перегородки. Кроме того, различа- ют следующие группы дефектов:
Группа А: полное отсутствие перегородки, ее передней и задней частей – так называемый единый желудочек.
Группа В: дефект в задней части межжелудочковой перегородки;
дефект частично прикрыт септальной створкой трехстворчатого клапана и сухожильными нитями.
Группа С: дефект в передней части межжелудочковой перегород- ки. Полное отсутствие передней части часто называют высоким дефектом.
Может сочетаться с дефектом межпредсердной перегородки (20%), с открытым артериальным протоком (20%), коарктацией аорты (12%), врожденной недостаточностью митрального клапана (2%), с врожденным стенозом аорты (5%), стенозом легочного ствола, право- сторонней дугой аорты, аномальным дренажем легочных вен. Среди изолированных дефектов выделяют:
А) Дефект межжелудочковой перегородки высокий – дефект разной величины, локализованный в задне-верхнем отделе мембраноз- ной части перегородки. Чаще всего (до 85% случаев) дефект располага- ется в перепончатой части межжелудочковой перегородки в виде щели, овального или круглого отверстия диаметром 0,5–1,5 см под клапаном аорты, реже – под клапаном легочного ствола.
чинова – Roger синдром, morbus Roger) – небольшой (до 1 см) дефект в мышечной части межжелудочковой перегородки. Клинически – грубый систолический шум в IV межреберье слева от грудины, определяемый во всех точках, а также на спине; приподнятый сильный толчок верхуш- ки сердца, сильно пульсирующие артерии шеи.
Дефект межпредсердной перегородки – один из наиболее часто встречающихся пороков сердца (7–25% всех врожденных пороков серд- ца и до 45% как компонент более сложных пороков), при котором име- ется сообщение правого предсердия с левым через отверстие в меж-
Клинический случай сочетания врожденного порока сердца и обратного расположения внутренних органов у подростка
Статья опубликована на с. 113-117
К настоящему времени в литературе накопилось достаточно сведений о различных типах аномального внутригрудного расположения сердца, причем значительный вклад в разработку проблемы внесли работы С.А. Рейнберга, М.Э. Мандельштама, 1927; Б.А. Константинова, Г.И. Астраханцева, 1965; В.П. Подзолкова, 1974; С. Korth, J. Sehmidt, 1953; M. Lev, 1968 [1, 7, 11]. Первые сообщения об аномалии касались правостороннего расположения сердца при обратном расположении всех внутренних органов (Leccius, 1643; Riolan, 1652). Правостороннее расположение сердца как изолированная аномалия, т.е. с нормальным расположением других внутренних органов, было описано значительно позднее (Grunmach E., 1890). Само по себе аномальное расположение сердца не сопровождается расстройствами гемодинамики, и лишь наличие сопутствующего порока сердца приводит пациентов в кардиохирургическую клинику [7, 11].
У 90–98 % больных с правосформированным праворасположенным сердцем встречаются врожденные пороки сердца (ВПС), которые у 96,7 % из них носят множественный характер [2, 6, 11]. Чаще всего сочетается корригированная транспозиция магистральных сосудов (КТМС) с дефектом межжелудочковой перегородки (ДМЖП), клапанным или подклапанным стенозом легочной артерии, дефектом межпредсердной перегородки (ДМПП), аномальным дренажем легочных вен, гипоплазией легочной артерии, открытым артериальным протоком (ОАП) [2, 6]. Корригированная транспозиция магистральных сосудов — это ВПС «бледного» типа, при котором аорта аномально исходит из морфологически правого желудочка, но физиологически артериального, а легочная артерия исходит из морфологически левого желудочка, но физиологически венозного, при этом сохраняется нормальное кровообращение. Возможны несколько вариантов КТМС: КТМС без сопутствующих ВПС и с нормальным расположением сердца; КТМС с сопутствующими ВПС и нормальным расположением сердца; КТМС с сопутствующими ВПС и аномальным расположением сердца [2, 6, 9].
Обследование больных с аномалиями расположения сердца имеет целый ряд особенностей. Основными задачами при этом являются установление типа аномального расположения сердца, раскрытие анатомического содержания сопутствующего порока и характера нарушений гемодинамики, обусловленного пороком. План обследования таких пациентов включает электрокардиографию (ЭКГ), фонокардиографию (ФКГ), рентгенографию органов грудной клетки, эхокардиографию (ЭхоКГ), зондирование полостей сердца и ангиокардиографию. При этом наиболее ценными методами исследования являются ЭхоКГ и ангиокардиография [2, 6].
Обследование больного необходимо проводить последовательно, поскольку, не установив тип аномального положения сердца, трудно дать правильную трактовку проявлений порока. При аномалиях расположения сердца топография сердечных камер изменена, поэтому правильное их распознавание основывается на изучении особенностей анатомического строения их внутренней поверхности. Следует отметить, что каждая камера сердца имеет присущие только ей специфические морфологические признаки, совокупность которых позволяет ее опознать. Однако не всем признакам придается одинаковое диагностическое значение: одни из них играют определяющую роль, другие — лишь вспомогательную [1, 3, 10].
Приводимые ниже морфологические особенности предсердий и желудочков даны в порядке степени их важности, причем меткой «х» обозначены признаки, которым придается наибольшее диагностическое значение в распознавании камер.
Правое предсердие (ПП)
1. На перегородочной поверхности определяются лимбус и овальная ямка (х).
2. Впадает нижняя полая вена (НПВ) (х).
3. Впадает коронарный синус (х).
4. Впадает верхняя полая вена (ВПВ).
5. Наблюдается crista terminalis и гребешковые мышцы на латеральной и передней поверхностях.
6. Ушко имеет пирамидальную форму с широким основанием.
Левое предсердие (ЛП)
1. На перегородочной поверхности отмечается дериват первичной перегородки (х).
2. Впадают легочные вены.
3. Отмечается сглаженная внутренняя поверхность.
4. Ушко извилистой формы и узким отверстием открывается в полость ЛП.
Правый желудочек (ПЖ)
1. Характеризуется грубой трабекулярностью внутренней поверхности, особенно в области перегородки (х).
2. Имеется наджелудочковый гребень, разделяющий полость желудочка на приточный и выводной отделы (х).
3. Отделен от предсердия трехстворчатым клапаном.
4. Полулунные клапаны располагаются спереди и высоко.
Левый желудочек (ЛЖ)
1. Характеризуется нежной трабекулярностью, особенно на перегородочной поверхности (х).
2. Отсутствует наджелудочковый гребень (х).
3. Отделен от предсердия двухстворчатым клапаном.
4. Полулунные клапаны располагаются сзади и низко.
По данным ЭКГ, локализация желудочков сердца устанавливается по морфологии комплекса QRS в грудных отведениях; над анатомически ПЖ обычно регистрируются комплексы rS или RS, над анатомически ЛЖ — желудочковые комплексы в виде qRs, qRS или qR [4, 6].
Локализация верхушки сердца устанавливается физикальным (пальпация), рентгенологическим и ангиокардиографическим методами исследования. После сопоставления полученных диагностических признаков становится возможным представить пространственное расположение сердечных камер, магистральных сосудов и определить тип аномального положения сердца. Диагноз сопутствующих пороков сердца ставят уже с учетом типа положения сердца [5, 6].
Независимо от типа аномального положения сердца и вида врожденного порока всем больным показана катетеризация сердца, которую целесообразно производить через большую подкожную вену бедра. Этим уточняется расположение полых вен, ПП, ПЖ, а если удается, то и легочного ствола (ЛС). Катетеризация сердца через вены верхних конечностей является менее ценной для установления типа положения сердца из-за возможности существования добавочной ВПВ, имеющей меньшее значение в опознавании ПП. Однако установление добавочной ВПВ играет важную роль в тактическом отношении при хирургическом вмешательстве. В тех случаях, когда обнаруживают правостороннее положение НПВ и левостороннее — ВПВ, необходима дополнительная катетеризация через вены правой верхней конечности с целью выявления правосторонней ВПВ. При ее определении делают заключение о существовании добавочной левосторонней ВПВ. При ее отсутствии следует помнить, что отток венозной крови от верхней половины тела происходит только по левосторонней ВПВ. При установлении левосторонней НПВ и праволежащей ВПВ необходима катетеризация через вены левой верхней конечности [5, 6].
С помощью ангиокардиографического исследования диагностика аномалий расположения сердца, одного или двух сопутствующих врожденных пороков часто не представляет особых трудностей. Во избежание путаницы при обозначении камер сердца, которая может возникнуть при аномалиях его расположения, особенно сопровождающихся КТМС, необходимо пользоваться единой терминологией, содержащей основные сведения о том или ином отделе сердца. Характеризуя сердечную камеру, следует учитывать сторону ее расположения, анатомическое строение и тип протекающей крови. Для предсердий при аномалиях расположения сердца важной считается сторона их расположения, т.е. предсердие может быть правосторонним или левосторонним. Функциональная направленность и анатомическое строение предсердий, как правило, совпадают. Венозное предсердие, к которому по полым венам и коронарному синусу притекает венозная кровь, имеет анатомическую характеристику ПП, а артериальное предсердие, принимающее кровь легочных вен, — ЛП. Поэтому во избежание громоздкости терминов целесообразно пользоваться одним из них. Следовательно, характеристика предсердий при их нормальном расположении не меняется, а при зеркальном расположении предсердий, которое встречается в левосформированном сердце, правостороннее, анатомически левое артериальное предсердие можно обозначать как правостороннее артериальное предсердие или правостороннее левое предсердие. Точно так же левостороннее, анатомически правое венозное предсердие целесообразно называть левосторонним венозным предсердием или левосторонним правым предсердием. Для желудочков в функциональном отношении меньшее значение имеет сторона их расположения, так как для каждого типа нормально или аномально расположенного сердца их положение неизменно. Например, при правосформированном сердце желудочек, выбрасывающий венозную кровь, всегда локализуется справа по отношению к артериальному желудочку, расположенному слева. При лево–сформированном сердце их соотношение противоположно, т. е. артериальный желудочек расположен всегда справа, а венозный — слева. Вот почему значительно большее значение следует придавать типу нагнетаемой ими крови, т.е. они могут быть определены как венозный и артериальный [5, 8, 9]. Не меньшую роль играет характер анатомического строения желудочков, независимо от их положения: они могут быть обозначены как анатомически правый и анатомически левый. Для обозначения взаимоотношения магистральных сосудов применяют следующие термины: под нормальным положением магистральных сосудов в правосформированном сердце понимают правостороннее и заднее расположение аорты по отношению к слева и кпереди лежащему ЛС, а в левосформированном сердце — левостороннее и заднее положение аорты по отношению к справа и кпереди лежащему ЛС. Термины «полная» или «простая транспозиция магистральных сосудов» употребляют в тех случаях, когда аорта находится справа и кпереди по отношению к кзади и слева расположенному стволу легочной артерии или лежит прямо перед ЛС (декстротранспозиция аорты) в правосформированном сердце и когда аорта лежит слева и спереди от расположенного справа и кзади ЛС или находится прямо перед ним в левосформированном сердце. Под корригированной транспозицией магистральных сосудов понимается левостороннее и переднее расположение аорты по отношению к справа и кзади лежащему ЛС (синистратранспозиция аорты) в правосформированном сердце и правосторонняя и передняя позиция аорты по отношению к левостороннему и заднему положению ЛС в левосформированном сердце. При этом в правосформированном сердце термины «простая транспозиция магистральных сосудов» или «декстротранспозиция аорты» применяют для случаев праворасположенной аорты, а термины «корригированная транспозиция магистральных сосудов» или «синистратранспозиция аорты» — для случаев леворасположенной аорты, когда имеются тяжелые пороки сердца типа единственного желудочка, двухкамерного сердца и др. Наоборот, в левосформированном сердце простой транспозицией магистральных сосудов или синистратранспозицией аорты называют случаи леворасположенной аорты, а термины «корригированная транспозиция магистральных сосудов» или «декстротранспозиция аорты» применяют для случаев праворасположенной аорты. Термины «полная транспозиция магистральных сосудов» и «корригированная транспозиция магистральных сосудов» используют в тех случаях, когда отмечается правильное развитие желудочков сердца, а анатомия сопутствующих врожденных пороков позволяет произвести их полную хирургическую коррекцию. Термин «транспозиция» применяют только при аномальном расположении магистральных сосудов в смысле нарушения их переднезадних соотношений, т.е. когда аорта занимает переднее положение по отношению к кзади лежащему ЛС [3–5].
Следует отметить, что под обратным расположением внутренних органов (situs viscerum inversus) или обратным расположением брюшных органов (situs viscerum inversus abdominalis) подразумевают зеркальное их положение по отношению к нормальному состоянию. Термин «абдоминальная гетеротаксия» используют для того, чтобы подчеркнуть тенденцию брюшных органов к аномальной симметрии. В литературе применяют синонимы: situs inversus partialis и situs solitus partialis [1–3].
Приводим собственное клиническое наблюдение подростка С. , 16 лет.
Мальчик находился в отделении детской кардиологии, кардиохирургии и реабилитации Института неотложной и восстановительной хирургии им. В.К. Гусака г. Донецка с 26.11.2014 г. по 10.12.2014 г. Поступил с жалобами на утреннюю слабость.
Анамнез заболевания. Болен с рождения. В первые часы жизни был обнаружен шум в области сердца, заподозрен ВПС. Была проведена ЭхоКГ, консультация кардиохирурга, диагностированы декстрокардия и ВПС (транспозиция магистральных сосудов и ДМЖП). Направлен на консультацию в Национальный институт сердечно-сосудистой хирургии г. Киева, где был консультирован в 4-месячном возрасте. Диагноз подтвержден, рекомендовано зондирование полостей сердца и оперативное лечение. Родители от предложенного лечения отказались. В дальнейшем ежегодно наблюдался в ИНВХ им. В.К. Гусака. В 10-летнем возрасте при плановой ЭхоКГ у ребенка диагностирован ВПС, КТМС, стеноз легочной артерии с градиентом давления 28,8 мм рт.ст. Вновь рекомендовано зондирование полостей сердца, которое не было проведено. В 11-летнем возрасте ребенок находился на обследовании и лечении в ГДКБ № 1 г. Донецка с диагнозом: правосформированное праворасположенное сердце, КТМС, стеноз легочной артерии, Н1. Вегетососудистая дисфункция с липотимическими состояниями по гипотензивному типу на фоне перинатального неврологического дефицита. Нарушение ритма сердца (экстрасистолия). Кроме того, у мальчика было обнаружено обратное расположение внутренних органов (situs viscerum inversus). В 14-летнем возрасте вновь госпитализирован в ГДКБ № 1 г. Донецка. Проведена ЭхоКГ: правосформированное праворасположенное сердце, КТМС, клапанный стеноз легочной артерии с увеличением градиента давления на клапане до 68,6–73,5 мм рт.ст. Рекомендовано для уточнения анатомии сердца и коррекции ВПС зондирование полостей сердца с выполнением баллонной дилатации стеноза легочной артерии. От исследования родители вновь отказались. В течение времени наблюдения ребенок получал кардиотрофическую терапию: тиотриазолин, аспаркам, рибоксин. Цель настоящей госпитализации — плановое обследование подростка, определение дальнейшей тактики ведения.
Анамнез жизни. Ребенок рожден от IV беременности, I родов (предшествующие беременности закончились 2 медицинскими абортами, 1 выкидышем). Рожден на дому, в течение 30 минут был доставлен в родильное отделение. В первые дни состояние ребенка расценивалось как тяжелое. Тяжесть была обусловлена неврологическими расстройствами на фоне гипоксического поражения центральной нервной системы. В первые 5 лет жизни болел острыми респираторными инфекциями 7–9 раз в год. Привит по возрасту. Аллергологический анамнез не отягощен. Семейный анамнез, со слов родителей, без особенностей.
При поступлении состояние ребенка средней тяжести. Физическое развитие по массе ниже среднего (масса 50 кг, рост 170 см, долженствующая масса 58,85 ± 7,05 кг, долженствующий рост 169,8 ± 7,6 см). Кожные покровы чистые. Периферические лимфатические узлы мелкие во всех группах, щитовидная железа не увеличена. Осанка кифосколиотическая, уплощение свода стоп. Над легкими перкуторно — легочный звук, аускультативно — везикулярное дыхание. Верхушечный толчок пальпируется в V межреберье на 1 см кнутри от правой среднеключичной линии. Границы сердца смещены вправо. Тоны ритмичные, приглушены, систолический шум средней интенсивности над предсердной областью с максимумом во 2-м межреберье справа от грудины. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень пальпируется по левой среднеключичной линии на 1 см ниже реберной дуги, по срединной линии — на границе верхней и средней трети расстояния от мечевидного отростка до пупка. Физиологические отправления не нарушены.
Данные дополнительных методов обследования: клинический анализ крови в пределах нормы, общий анализ мочи без патологии. Биохимические показатели крови: общий холестерин, глюкоза в норме, билирубин, трансаминазы, мочевая кислота не повышены, коагулограмма без патологии, острофазовые показатели не повышены.
На стандартной ЭКГ: электрическая ось сердца отклонена вправо, нарушение процессов реполяризации в миокарде. Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру: тахикардия в течение суток; наджелудочковая эктопическая активность в пределах нормы; желудочковая эктопическая активность не обнаружена; ишемические изменения на ЭКГ не обнаружены; толерантность к физической нагрузке низкая; значимых изменений интервала QT в течение суток не выявлено.
УЗИ органов желудочно-кишечного тракта: situs viscerum inversus, структурных изменений не обнаружено.
ЭхоКГ: правосформированное праворасположенное сердце. Корригированная транспозиция магистральных сосудов. Клапанный стеноз легочной артерии с градиентом давления на клапане 57 мм рт.ст.
УЗИ брахиоцефального отдела: умеренная экстравазальная компрессия позвоночных артерий в сегменте V2, больше значимая справа, непрямолинейность их хода. Гипоперфузия по мозговым сосудам.
Следует подчеркнуть, что правосформированное праворасположенное сердце образуется на ранней стадии эмбриогенеза (6-я неделя), причем при нормальной, декстробульбовентрикулярной петле оно является результатом отсутствия поворота верхушки развивающегося сердца справа налево, а при аномальной, синистрабульбовентрикулярной петле нормальное завершение ее развития сопровождается поворотом верхушки сердца слева направо. Наиболее характерный признак данной аномалии — правостороннее расположение верхушки сердца при нормальном расположении предсердий. Продольная ось сердца при правосформированном праворасположенном сердце ротирована вправо и образует угол 30–45° с сагиттальной осью грудной клетки в горизонтальной и угол 0–50° — во фронтальной плоскости. Ротация оказывает влияние преимущественно на расположение желудочков, которые являются наиболее мобильными. Топография других отделов изменяется в меньшей степени [4, 11]. Схема гемодинамики при аномальном расположении сердца, согласно ЭхоКГ, представлена на рис. 1.
По ВПВ и НПВ кровь поступает в леворасположенное предсердие, через трикуспидальный клапан попадает в гемодинамически ПЖ, а затем в легочную артерию. Обогащенная кислородом кровь по легочным венам поступает в праворасположенное предсердие, через митральный клапан попадает в гемодинамически ЛЖ, а затем в аорту.
Таким образом, приведенное клиническое наблюдение демонстрирует сочетание КТМС с ДМЖП, клапанным стенозом легочной артерии, аномальным положением сердца, обратным расположением внутренних органов у подростка и представляет интерес для педиатров и детских кардиологов.
двойного отхождения сосудов от правого желудочка
В отдел Телемедицины НЦССХ им. А.Н. Бакулева для уточнения диагноза и определения плана дальнейшего лечения поступила выписка на ребёнка восьми лет из Смоленска с направительным диагнозом:
Врождённый порок сердца (ВПС), комбинированный: двойное отхождение магистральных сосудов от правого желудочка, дефект межжелудочковой перегородки, дефект межпредсердной перегородки (ДОС ПЖ, ДМЖП, ДМПП), декстрокардия, состояние после операции суживания лёгочной артерии (в возрасте одного года), НК 2а-б степени. Гетеротопический синдром: аспления, леворасположенная печень, декстракардия. Внутренняя гидроцефалия, стадия субкомпенсации.
Обследование по месту жительства
Мальчик родился от первой беременности, протекавшей с фетоплацентарной недостаточностью, от первых срочных родов на 40 неделе. Масса тела при рождении составила 3310 г, длина — 53 см. На седьмой день жизни ребёнок был переведён в отделение патологи новорожденных в тяжелом состоянии в связи с врождённой сердечной патологией, неврологической симптоматикой и неонатальной желтухой. Выставлен диагноз:
ВПС (декстракардия, ДМЖП, ДМПП, ОАП).
Пациент получал лечение препаратами, затем был выписан под наблюдение кардиохирурга.
В возрасте одного года ребёнку была выполнена операция:
Суживание лёгочной артерии.
После чего ребёнок наблюдался в центре кардиологии и кардиохирургии (Киев).
В дальнейшем была запланирована поэтапная коррекция порока. Но по причинам организационного характера последующие этапы хирургического лечения не состоялись. К моменту консультации ребёнок проживал в лагере беженцев (Смоленска).
Результаты исследований
Из объективного осмотра:
Состояние мальчика тяжёлое, за счёт хронической сердечной недостаточности. Не лихорадит. Частота дыхания (ЧД) 26-28 в минуту, частота сердечных сокращений (ЧСС) 100уд\мин, артериальное давление (АД) 80/50 мм.рт.ст., насыщение крови О2 — 79-81%.
Мальчик низкого роста, пониженного питания. Отмечается деформация грудной клетки (грудина западает, послеоперационный рубец, реберные дуги приподняты вверх), деформация пальцев по типу «барабанных палочек», ногтей — по типу «часовых стекол». Подкожно-жировая клетчатка практически отсутствует. Лимфатические узлы не увеличены. Кожные покровы чистые, бледные, расширена венозная сеть в области груди, живота, верхних и нижних конечностей. Отмечается акроцианоз. Слизистые влажные, цианотичные. В зеве без признаков воспаления. Перкуторно над лёгкими лёгочный звук с коробочным оттенком. Дыхание в лёгких жесткое, хрипов нет. Границы сердца смещены, т.к. оно расположено справа. Тоны сердца звучные ритмичные; систолический шум грубый, «машинного тембра», над всей областью сердца, проводящийся на спину и в подмышечную область. Живот мягкий, безболезненный при пальпации, печень слева, не увеличена. Селезёнка отсутствует. Отёков нет. Стул и мочеиспускание не нарушены.
Инструментальные исследования
Электрокардиография (ЭКГ): нижнепредсердный эктопический ритм с ЧСС=80 уд\мин. Отклонение электрической оси сердца (ЭОС) вправо. Предсердные нарушения. ЭКГ признаки гипертрофии ПЖ и ПП.
Рис 1 — Результат электрокардиографии
Рис 2 — Результат электрокардиографии
Холтеровское мониторирование ЭКГ: основной ритм предсердный (83,8%), с ЧСС=98 уд\мин, синусовый ритм (6,1%), в среднем 105 уд\мин, эпизоды миграции водителя ритма. Среднесуточная ЧСС=99 уд\мин. Ригидный циркадный профиль сердечного ритма (1,13). Максимальная частота сердечных сокращений — 150 уд\мин (после игры), минимальная ЧСС — 58 уд\мин (сон). Отмечена тенденция к тахикардии в ночные часы. Нельзя исключить преходящий WPW. Патологических пауз не выявлено. Регистрируются частые, одиночные, политопные экстасистолы, всего 1538. Интервал ОТ соответствует нормативному. ST-T без диагностически значимой динамики. Функция разброса снижена, повышена функция концентрации сердечного ритма. Уровень парасимпатических влияний на ритм сердца снижен.
Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости: аномалия расположения печени — гетеротопия (под левой реберной дугой), лабильный перегиб желчного пузыря. Нижняя полая вена не визуализируется, паренхима печени диффузно изменена, почки без эхоструктурных изменений.
Рентгенограмма органов грудной клетки: ВПС, комбинированный, оперированный, декстракардия. Очаговых и инфильтративных теней не видно.Корни лёгких: левый нечётко структурен, правый не виден из-за тени сердца. Лёгочный рисунок избыточный в нижних отделах с обеих сторон. Сердце расположено в правой половине грудной клетки, расширено, увеличено в поперечнике. Сердечно-лёгочный коэффициент — 67%. Контуры диафрагмы чёткие. Синусы свободные. Г азовый пузырь желудка расположен справа.
Рис 3 — Рентгенограмма органов грудной клетки
Эхокардиография (ЭхоКГ): Сердце расположено справа. Расширены камеры сердца, больше правые. Гипертрофия миокарда обоих желудочков, перегрузка объёмом правых камер. Аорта и лёгочная артерия смещены в правый желудочек. Верхушка сердца выполнена правым желудочком. Расширен коронарный синус в левом предсердии. ДМЖП подаортальный 17 мм, вторичный ДМПП 12-14мм. Снижена сократительная способность левого желудочка, ФВ — 53%. Расширение аорты в области синусов, кровоток ускорен. Выражена недостаточность трикуспидального клапана. Высокая лёгочная гипертензия, среднее давление в лёгочной артерии — 102,7 мм. рт. ст.
В анализах крови и мочи патологии нет.
Рис 4,5 — Результаты ЭхоКГ-исследования
Для подтверждения диагноза и определения тактики лечения данные направлены в НЦССХ им. А.Н. Бакулева.
Телемедицинская консультация в Центре Бакулева
Телемедицинская конференция проведена в 8 лет 26 дней жизни ребенка. После разговора с лечащими врачами, изучения результатов исследований принято решение о необходимости госпитализации в НЦССХ для дополнительного обследования и решения вопроса о возможности оперативного лечения.
Поликлиника НЦССХ
Через 14 дней после телемедицинской консультации в поликлинике НЦССХ проведено обследование, по результатам которого поставлен диагноз:
Situs inversus. Левосформированное праворасположенное сердце. Двойное отхождение магистральных сосудов от правого желудочка. Дефект межжелудочковой перегородки. Дефект межпредсердной перегородки (вторичный). Состояние после операции суживания лёгочной артерии по Мюллеру. НК 2а-б степени.
Ребёнок госпитализирован.
Госпитализация в Центр Бакулева
Ребёнок госпитализирован в возрасте восьми лет в отделение лёгочной гипертензии (ОЛГ).
В стационаре при осмотре:
Общее состояние ребёнка — средней степени тяжести. Рост — 118 см, вес — 17 кг. Площадь поверхности тела: BSA = 0,75, BMI — 15,5.
Развитие подкожной клетчатки резко снижено. Отёков нет. Окраска кожи: цианоз, насыщение по датчику — 68%. Слизистые цианотичные. Лимфатические узлы не увеличены, не спаяны с близлежащими тканями. Симптом «барабанных палочек». Симптом «часовых стёкол». Грудная клетка — диспластическая.
В лёгких ясный лёгочный звук. ЧД — 22 в мин. Дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет. Сердце расположено справа. ЧСС 94 уд/мин. Систолический шум над всей областью сердца, эпицентр вдоль правого края грудины. Частота пульса 94, удовлетворительного наполнения. Пульсация на верхних и нижних конечностях отчетлива, симметрична. Артериальное давление: на левой руке — 113/58 мм. рт. ст., на правой руке — 110/60 мм. рт. ст. Язык чистый, влажный. Печень расположена слева, не увеличена. Cелезёнка не пальпируется. Стул со слов папы б/о. Мочеполовая система сформирована по мужскому типу. Зрение б/о. Слух б/о. Нервная система без грубой очаговой патологии. Умственное развитие — в соответствии с возрастом.
Инструментальные исследования:
Рентгенография органов грудной клетки:
свежих инфильтративных изменений не выявлено. Избыточный лёгочный рисунок — в нижних отделах с обеих сторон. Сердце расположено в правой половине грудной клетки, расширено, увеличено в поперечнике. Декстрокардия. КТИ — 67%.
Ангиокардиография: Неопределенно сформированное право расположенное сердце (левый изомеризм), отхождение аорты и лёгочной артерии от правого желудочка, ДМЖП, умеренная гипоплазия левого желудочка, Л-мальпозиционное расположение аорты и лёгочной артерии, сужение ствола ЛА манжетой, ДМПП, добавочная левосторонняя верхняя полая вена, отсутствует печёночный сегмент нижней полой вены с непарным продолжением, не исключено сужение нижней полой вены в области непарной вены. Небольшая коллатеральная артерия — к правому легкому, нельзя исключить аномальный дренаж левых легочных вен в ПП.
На пятый день госпитализации проведена операция:
Наложение правостороннего двунаправленного кава-пульмонального анастомоза (ДКПА), иссечение межпредсердной перегородки в условиях ИК.
Послеоперационный период и выписка
При поступлении в реанимацию состояние мальчика средней степени тяжести. Кардиотоническая поддержка. Искусственная вентиляция лёгких. Послеоперационный период протекал без осложнений. Из реанимации ребёнок переведён на вторые сутки после операции.
Объективный осмотр
Незначительный акроцианоз, отёков нет, лимфатические узлы не увеличены. Дыхание везикулярное, хрипов нет, частота дыхания (ЧД) — 26 в мин. Тоны сердца ритмичные. Выслушивается систолический шум справа от грудины. Частота сердечных сокращений (ЧСС) — 86 уд/мин. Определяется пульсация на верхних и нижних конечностях. АД на левой руке — 100/65 мм. рт. ст. Печень расположена слева, не увеличена. Физиологические отправления в норме. Послеоперационная рана без признаков воспаления.
Инструментальные исследования
ЭхоКГ: Жидкости в полости перикарда и плевральных полостях нет. ФВ — 58%. Функционирующий двунаправленный кава-пульмональный анастомоз.
ЭКГ: нарушений ритма и проводимости нет.
Рентгенография: лёгкие расправлены. Свободной жидкости в плевральных полостях не выявлено.
На четырнадцатые сутки после операции в удовлетворительном состоянии ребенок выписывается домой.
Рекомендации при выписке
Наблюдение кардиолога по месту жительства, продолжить прием названченных препаратов, отвод от прививок на один год, ограничение физических нагрузок, контроль анализа крови и мочи через семь дней после выписки и контроль в поликлинике НЦССХ через год.
Желательна реабилитация в санатории кардиологического профиля.
Текст описания клинического случая подготовила Макаренко М. В.
Атриовентрикулярная коммуникация как наиболее частый врожденный порок сердца у детей c синдромом Дауна
По данным ВОЗ, ежегодно 4–5 % новорожденных появляются на свет с врожденной или наследственной патологией. Из них около 2 % имеют тяжелые аномалии, несовместимые с жизнью, и, прежде всего, это врожденные пороки сердца(ВПС). Почти 40 % ранней детской смертности частично или полностью обусловлено наследственными заболеваниями, половину из которых составляет патология сердечно-сосудистой системы [1, 2, 4].
ВПС являются одним из клинических симптомов многочисленных синдромов, связанных с известными хромосомными нарушениями. Ярким примером является синдром Дауна (СД) – частая форма слабоумия, комбинирующаяся с характерными соматическими признаками. Этот синдром описан в 1866 г. J. Down, его частота в популяции составляет – 1:700 новорожденных.
Необходимо отметить, что 50 % больных с СД имеют ВПС, при этом более чем у 40 % пациентов диагностируют атриовентрикулярную коммуникацию (АВК). В то же время в общей популяции частота этого порока составляет 4,7–6,5 % [2–4]. Как объяснение такой неслучайной ассоциации исследователи предполагают, что участок 21-й хромосомы может быть задействован в развитии сердца вообще и эндокардиальных подушечек в частности, дефект которых и лежит в основе АВК. Кроме того, у больных с СД выявляют дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП), дефект межпредсердной перегородки (ДМПП), открытый артериальный проток, тетраду Фалло и др.
АВК – сложный многокомпонентный ВПС, при котором существует аномальное сообщение между желудочками и предсердиями через общий атриовентрикулярный канал, возникновение которого обусловлено дефектом развития эндокардиальных валиков (подушечек). В процессе эмбриогенеза эндокардиальные подушечки, срастаясь между собой, формируют два атриовентрикулярных клапана и участвуют в конечной фазе формирования атриовентрикулярной перегородки, поэтому нарушение эмбриогенеза, вызванное различными причинами, приводит к недоразвитию атриовентрикулярной перегородки и нарушению дифференциации единого атриовентрикулярного канала на митральную и трикуспидальную части. Нарушается развитие межпредсердной и межжелудочковой перегородок, створок митрального и трикуспидального клапанов, а предсердия и желудочки соединяются между собой общим атриовентрикулярным каналом, состоящим из единого атриовентрикулярного отверстия и сложного единого аномального створчатого аппарата [2, 5, 6].
В зависимости от степени недоразвития эндокардиальных валиков выделяют две формы порока: неполную и полную.
Полная АВК – это ВПС, включающий сливающиеся между собой низкий (первичный большой) ДМПП, высокий (мембранозный) ДМЖП, аномальное единое центрально расположенное большое атриовентрикулярное отверстие, расщепление створок – чаще митрального (переднемедиальная) или трикуспидального (септальная) клапанов. Общее центральное атриовентрикулярное отверстие при этом прикрывается клапаном, состоящим из передней и задней створок, связанных с остатками перегородок, и двух латеральных створок, прикрепляющихся к боковым стенкам каждого из желудочков.
Порок относится к группе ВПС с гиперволемией малого круга кровообращения, обусловленной артериовенозным сбросом крови через общий атриовентрикулярный септальный дефект в правые отделы сердца и в систему легочной артерии (ЛА). Сброс происходит на уровне предсердий и желудочков. При этом кровь из левого желудочка (ЛЖ) может поступать одновременно через ДМЖП в правый желудочек (ПЖ), через ДМПП в правое предсердие (ПП) и через дефектный атриовентрикулярный клапан в левое предсердие (ЛП), то есть имеет место гемодинамическая ситуация, обусловленная сочетанием трех дефектов: ДМЖП, ДМПП и недостаточности атриовентрикулярного клапана. В результате циркуляции балластного объема крови практически через все отделы сердца возникают объемная перегрузка и дилатация ЛП, ПП и ПЖ, а также гиперволемия и нарастающая спастическая гипертензия малого круга кровообращения. Из-за того что ДМЖП и ДМПП большие, давление между правыми и левыми камерами сердца быстро выравнивается и объем сброса слева направо на уровне предсердий определяется большей растяжимостью ПП, а на уровне желудочков (в основном) – мощностью сокращений ЛЖ и величиной градиента давления между аортой и ЛА. В результате выраженной объемной перегрузки правых камер сердца быстро формируется кардиомегалия и расширяется ЛА. Особенно выражена перегрузка ПП, поскольку в него кровь сбрасывается не только из ЛП, но и из ЛЖ. Легочная гипертензия (ЛГ) развивается быстро, что добавляет к диастолической перегрузке и систолическую перегрузку правых отделов сердца и вызывает их гипертрофию. С нарастанием ЛГ появляются признаки синдрома Эйзенменгера и перекрестного, а затем и стойкого венозно-артериального шунта с хронической артериальной гипоксемией, обусловленной сбросом венозной крови в аорту [4, 6, 7].
Представляем два клинических случая сочетания СД и полной АВК у детей, находившихся под наблюдением в городском специализированном доме ребенка г. Донецка.
Первое клиническое наблюдение.
Ребенок Д., 5 лет 8 мес. Девочка поступила в дом ребенка в возрасте 7 мес 28 дней. Родилась от 15-й беременности, протекавшей с анемией, фетоплацентарной недостаточностью, хронической внутриутробной гипоксией плода, маловодием. Роды вторые, срочные. Масса при рождении 3050 г, длина тела 54 см, оценка по шкале Апгар 6–7 баллов. В родах имела место кефалогематома. После рождения отмечали следующий характерный внешний вид ребенка: косой разрез глаз, уплощенный нос, большой язык, маленький рот, уплощенный затылок, кожная складка на короткой и широкой шее, диспластичные ушные раковины, мышечная гипотония, «бедный» рефлекс Моро, короткие пальцы рук, обезьянья (поперечная) складка на коротких и широких ладонях и стопах. Заподозрен СД. Ребенок обследован в Донецком межобластном медико-генетическом центре, в котором диагноз был подтвержден. У ребенка с рождения над всей сердечной областью выслушивался грубый систолический шум с максимумом в IV межреберье у левого края грудины и на верхушке. Шум иррадиировал в правую и левую аксиллярную области, на спину. Диагностирован ВПС (полная АВК). Ребенка консультировал кардиохирург.
У девочки неоднократно, особенно на первом году жизни, отмечали пневмонии, пиелонефрит. Девочка развивалась с резким отставанием в физическом и нервно-психическом развитии. В возрасте 5 лет 8 мес масса тела составила 15 800 г, рост – 103 см, что по таблице сигмальных отклонений соответствует физическому развитию ниже среднего. Обращают внимание проявления атопического дерматита. У ребенка рано развились признаки хронической сердечной недостаточности (ХСН) IIА стадии, проявившейся тахикардией, одышкой в покое, периоральным цианозом, акроцианозом, увеличением печени, пастозностью стоп. Вследствие хронической гипоксемии у ребенка сформировались признаки хронической гипоксии тканей: пальцы в виде «барабанных палочек», ногти по типу «часовых стекол». Девочка самостоятельно ходит, говорит несколько элементарных слов, ест из ложки, пьет из чашки.
Приводим результаты обследования ребенка в 5 лет 8 мес.
Биохимические исследования крови: общий белок – 83 г/л, кальций – 2,3 ммоль/л. IgG к токсоплазме, цитомегаловирусу, вирусу простого герпеса, вирусам гепатита В, С, ВИЧ не обнаружены.
ЭКГ: отклонение электрической оси сердца влево. Гемодинамическая перегрузка всех отделов сердца.
Эхокардиография: полная АВК. Тотальная гипертрофия миокарда. Признаки ЛГ (давление в ЛА 86–91 мм рт. ст.). Сократительная способность сердца не снижена. Фракция выброса – 78 %. Полости не расширены.
Получает с 7-месячного возраста дигоксин, каптоприл, верошпирон по показаниям. Периодически получает курсы лечения ноотропами, кардиотрофическими, антигистаминными препаратами, ферментами.
Анализируя возможные пути оказания медицинской помощи ребенку, необходимо отметить следующее. Известно, что основное лечение АВК оперативное. Хирургическая коррекция данного вида ВПС является одной из сложнейших кардиохирургических операций и сопровождается высокой летальностью. Если же не проводить оперативного вмешательства, то порок будет иметь злокачественное прогредиентное течение с развитием тяжелой, рефрактерной к терапии ХСН, присоединением пневмонии, прогрессированием ЛГ и необратимостью поражения сосудов легких. Так, в течение первых 4–6 мес жизни без оперативной коррекции погибает до 50 % детей, в 1–2-ой годы жизни – до 87 % больных, к 5 годам – до 96 % пациентов [2, 4, 8]. ЛГ достигает высокой степени уже к концу первого года жизни, причем это касается, прежде всего, детей с СД, а к концу второго года у этого контингента пациентов часто возникают необратимые морфологические изменения в легочных сосудах. Операцию проводят с применением искусственного кровообращения и регулируемой гипотермии тела до 20–22 °С. Радикальная коррекция порока включает закрытие ДМЖП и ДМПП заплатой с одновременным разделением атриовентрикулярного кольца на правое и левое, устранение недостаточности предсердно-желудочковых клапанов.
Изучение литературы по оперативной коррекции полной АВК у детей с СД [2, 4, 8, 9] свидетельствует, что такие пациенты могут быть успешно прооперированы на первом году жизни, что позволяет устранить проблемы, связанные с прогрессирующей ХСН и ЛГ. Ранняя хирургическая коррекция у пациентов с СД до увеличения легочного сосудистого сопротивления и деформации атриовентрикулярного клапана имеет благоприятную перспективу. Данный подход позволяет снизить раннюю смертность, обеспечивает хорошие показатели выживаемости в отдаленный период и более надежную защиту от последующей дегенерации клапана.
Оперативная коррекция полной АВК у детей с СД в возрасте старше одного года, как правило, связана с более высоким риском операционной смертности и меньшей надеждой на улучшение гемодинамики по сравнению с детьми без СД. Кроме того, дети с СД имеют предрасположенность к развитию тяжелых послеоперационных инфекционных осложнений, прежде всего со стороны респираторного тракта, что требует более продолжительной искусственной вентиляции легких, длительного пребывания в отделении интенсивной терапии, удлиняющих сроки госпитализации [2, 8, 10].
Особенностью представленного случая явилось то, что, несмотря на высокую летальность при данном пороке без операции, девочка жива к 5 годам 8 мес. Состояние больной в настоящее время стабильное, однако ХСН и ЛГ прогрессируют. Высокие показатели ЛГ уже на первом году жизни не позволили провести оперативную коррекцию ребенку.
Второе клиническое наблюдение.
Ребенок У., 27.07.2008 г. рождения. Умерла 11.11. 2008 г. в возрасте 3 мес 15 дней.
Девочка рождена от 3-й беременности (1-я беременность в 1997 г. – искусственные роды в 30 нед по социальным показаниям, 2-я беременность в 2000 г. – медицинский аборт). Настоящая беременность наступила в результате стимуляции яичников матери по поводу вторичного бесплодия. Беременность протекала на фоне миомы матки, хронического сальпингоофорита, эрозии шейки матки, интенсивного табакокурения. В сроке гестации 21–22 нед обследована в Донецком межобластном медико-генетическом центре, где был установлен высокий риск рождения ребенка с СД. Вместе с тем, женщина продолжала донашивать настоящую беременность. Роды первые, преждевременные, в сроке 31– 32 нед. Масса при рождении 1700 г. Состояние девочки после рождения тяжелое, обусловленное недоношенностью, внутриутробной пневмонией. В родильном доме выявлены стигмы даунизма. Диагноз СД подтвержден в Донецком межобластном медико-генетическом центре. Кроме того, у ребенка с рождения над всей сердечной областью выслушивался грубый систолический шум с максимумом в IV межреберье у левого края грудины и на верхушке. Установлен ВПС (полная АВК). Ребенка консультировал кардиохирург. После выписки из родильного дома ребенок находился на лечении в ЦГКБ № 3, реанимационном отделении ГДКБ № 1 г. Донецка.
Приводим результаты обследования девочки в возрасте 3 мес 12 дней.
Рентгенограмма органов грудной клетки: двусторонняя пневмония. Смещение левой границы сердца влево.
Эхокардиография: полная АВК. Дилатация левых отделов сердца. Признаки ЛГ (давление в ЛА 40 мм рт. ст.). Сократительная способность сердца не снижена. Фракция выброса – 72 %.
У ребенка рано развились признаки ХСН, по поводу которой были назначены дигоксин, каптоприл, фуросемид, калия и магния аспарагинат. В связи с присоединением пневмонии девочка получала комбинированную антибактериальную терапию, инфузионно-трансфузионную терапию. Кроме того, проводились курсы лечения нейрометаболическими препаратами.
Несмотря на проводимое лечение, состояние девочки прогрессивно ухудшалось, нарастали явления сердечно-легочной недостаточности. Отмечали одышечно-цианотические приступы, по поводу которых проводили оксигенотерапию. Однако продолжали нарастать проявления сердечной недостаточности (одышка, цианоз кожных покровов). Ребенку 11.11.2008 г. в 7.00 в реанимационном отделении ГДКБ № 1 начата искусственная вентиляция легких с помощью аппарата «Малятко». Состояние продолжало ухудшаться. 11.11.2008 г. в 8.15 зафиксирована остановка кровообращения. Реанимационные мероприятия в течение 30 мин не имели эффекта и в 8.45 – констатирована смерть.
Основной клинический диагноз: врожденный порок сердца (полная АВК), ЛГ. СД.
Сопутствующий диагноз: перинатальное поражение ЦНС.
Основной патологоанатомический диагноз: болезнь Дауна (кариотип 47 ХХ+21 от 01.08.2008 г.) со сложным пороком сердца (открытый общий предсердно-желудочковый канал, коарктация перешейка аорты). Состояние после катетеризации правой подключичной вены, искусственной вентиляции легких, реанимации.
Осложнения основного заболевания: ЛГ. Двусторонняя крупноочаговая пневмония. Гипотрофия (масса тела 2175 г). Дистрофические изменения паренхиматозных органов. Отек оболочек и вещества головного мозга.
Непосредственная причина смерти: сердечно-легочная недостаточность, двусторонняя очаговая пневмония, СД со сложным пороком сердца, гипотрофия.
Патологоанатомическое описание сердца: сердце ребенка правосформированное, леворасположенное, размерами 48ґ42ґ36 мм. Правые отделы органа расширены. Расположение магистральных сосудов в области его основания не нарушено. Верхняя и нижняя полые вены соединяются с ПП, а легочные вены – с ЛП. Легочный ствол расширен, артериальный проток в стадии облитерации. В области перешейка аорты имеется сужение с диаметром просвета 3ґ2 мм. Диаметр нисходящей части аорты достигает 8ґ7 мм. При вскрытии камер сердца установлено, что эндокард предсердий и желудочков гладкий, блестящий и прозрачный. Полость ПП расширена, нижний отдел межпредсердной перегородки отсутствует и через дефект имеется сообщение с полостью ЛП. Остаток межпредсердной перегородки нависает над общим предсердно-желудочковым отверстием, через которое сообщаются полости предсердий с желудочковыми камерами. Под расщепленными створками предсердно-желудочковых клапанов имеется ДМЖП, сообщающий между собой полости желудочков. Артериальный конус ПЖ расширен и соединен с устьем легочного ствола. Легочный клапан состоит из трех полулунных заслонок, которые уплотнены, но смыкаются свободно. Выходной отдел ЛЖ соединяется с устьем аорты. Аортальный клапан состоит из трех полулунных заслонок, которые сформированы обычно. Устья венечных артерий располагаются в правом и левом аортальных синусах. Венечная пазуха своим расширенным устьем открывается в полость ПП. Толщина стенок ПЖ достигает 7 мм, а ЛЖ – 7,5 мм. У ребенка имеет место сложный ВПС – открытый общий предсердно-желудочковый канал, коарктация перешейка аорты.
Особенностями данного случая являются сочетание СД со сложным ВПС – полной АВК и коарктацией перешейка аорты, резистентная к медикаментозной терапии ХСН, прогрессирующая кахексия, приведшие к смерти ребенка в раннем возрасте.
Литература
Белоконь Н.А., Кубергер М.Б. Болезни сердца и сосудов у детей. – М.: Медицина, 1987. – Т. 1. – С. 230-235.
Задко Т.И., Туманян М.Р., Левченко Е.Г. Синдром Дауна в сочетании с полной формой атриовентрикулярной коммуникации: актуальность, диагностика, сопутствующая патология, анатомия, особенности естественного течения, результаты хирургического лечения // Детские болезни сердца и сосудов. – 2005. – № 6. – С. 10-18.
Лимаренко М.П. Наследственные заболевания и врожденные пороки сердца у детей // Врачеб. практика. – 2005. – № 5. – С. 4-7.
Мутафьян О.А. Врожденные пороки сердца у детей. – СПб.: Невский Диалект, 2002. – С. 116-129.
Ciach K., Grzybowski W., Wydra D. et al. Prenatal diagnosis of an atrioventricular canal in a foetus with deletion of chromosome 8 (pter і p 21) // Ginekol. Pol. – 2008. – Vol. 79. – № 3. – P. 209-211.
Gorbachevskii S.V., Khamida A.V. Embryologic and pathogenetic aspects of the common atrioventricular canal development // Arkh. Patol. – 1999. – Vol. 61. – № 3. – P. 53-57.
Hung J.H., Lu J.H., Hung C.Y. Prenatal diagnosis of complete atrioventricular canal associated with tetralogy of Fallot // J. Clin. Ultrasound. – 2008. – Vol. 36, № 3. – P. 180-185.
Vazquez-Antona C.A., Lomeli C., Buendia A., Vargas-Barron J. Pulmonary hypertension in children with Down’s syndrome and congenital heart disease. Is it really more severe? // Arch. Cardiol. Mex. – 2006. – Vol. 76, № 1. – P. 16-27.
Vida V.L., Barnoya J., Larrazabal L. A. et al. Congenital cardiac disease in children with Down’s syndrome in Guatemala // Cardiol. Young. – 2005. – Vol. 15. – № 3. – P. 286-290.
Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького.
Нарушение нормального положения органов в период эмбрионального развития
Характеристика аномалий положения сердца и почек, отхождения основных сосудов, расположения и впадения мочеточников. Нарушения поворота кишечника. Особенности анатомического строения при транспозиции внутренних органов. Признаки синдрома Картагенера.
Краткое сожержание материала:
Размещено на
Содержание
Аномалии положения сердца
Аномалии отхождения основных сосудов
Нарушения поворота кишечника
Аномалии положения и ориентации почек
Аномалии расположения и впадения мочеточников
Транспозиция органов
Синдром Картагенера
Заключение
Список литературы
Приложение
Аномалии положения сердца
Десктроверзия сердца(син.: декстрокардия осевая, декстроротация сердца, декстроторсия сердца, сердце правосформированное; праворасположенное) —разновидность изолированной декстрокардии, при которой верхушка и большая часть сердца расположены справа, но взаимное расположение полостей сердца такое, какесли бы нормально сформированное сердце было повернуто вправо на 180овокруг продольной оси тела. Правый желудочек располагается справа, выше и несколько кзади по отношению к левому желудочку. Магистральные сосуды отходят от соответствующих желудочков, но из-за ротации вправо увеличивается окно между восходящей и нисходящей аортами. Лёгочный ствол расположен более медиально, чем обычно, и кпереди от аорты; последняя проходит над левым главным бронхом. Дуга аорты чаще левосторонняя. Верхушка сердца располагается справа от грудины и направлена вперед и вниз. Таким обратом, при этой аномалии изменены пространственные взаимоотношения правых и левых отделов и сохраняется нормальное их строение. Иногда одновременно имеется трансверзия органов брюшной полости или только печени и селезенки. В ряде случаев могут наблюдаться признаки висцеральной симметрии: оба легких содержат равное количество долей, отмечается срединная печень, общая брыжейка для тонкой и толстой кишки, аспления или полиспления. Обычно декстроверзия сопровождается другими врожденными пороками сердца: транспозицией аорты и легочного ствола, дефектами перегородок, стенозом или атрезией легочного ствола. Частота аномалии составляет 2,4% от всех врожденных пороков сердца.
Декстрокардия истинная (син.: декстрокардия зеркальная, сердце левосформированное праворасположенное) — расположение большей части сердца в грудной полости вправо от средней линии тела с обратным, по отношению к обычному, расположением в грудной полости предсердий и желудочков (инверсией полостей сердца), а также транспозицией магистральных сосудов. Полые вены, расположенные слева, отводят кровь в правое предсердие, лежащее слева. От правого желудочка отходит легочный ствол (лежит спереди и слева). Легочные вены впадают в праволежащее левое предсердие. Справа и кзади находящийся левый желудочек посылает кровь в восходящую часть аорты, которая лежит слева и кзади от легочного ствола. Дуга аорты перекидывается через правый главный бронх. В изолированном виде встречается чрезвычайно редко, почти всегда сочетается с полным обратным расположением внутренних органов. Может быть результатом внутренних дефектов развития сердечной петли или может быть вызвана смещением сердца в правую половину грудной клетки вследствие внесердечных поражений легких, диафрагмы или грудной клетки.
Инверсия камер сердца — изолированная инверсия камер сердца наблюдается редко (около 3% случаев). Обычно она сочетается с транспозицией крупных сосудов — аорты и легочного ствола или с дефектами перегородок. Инверсия желудочков чаще встречается при транспозиции аорты и легочного ствола. При этом легочный ствол берет начало от левого желудочка и расположен справа от аорты. От правого желудочка происходит аорта. Оба желудочка инвертированы и располагаются зеркально. Однако может встречаться инверсия желудочков без транспозиции крупных артерий.
Левокардия (син.: сердце правосформированное леворасположенное с обратным расположением органов брюшной полости или абдоминальной гетеротаксией, левокардия с транспозицией брюшных органов, инверсия брюшных органов изолированная, situs solitus) — термин относится к нормально расположенному сердцу с инверсией брюшных органов: левокардия с situs inversus. Различают несколько типов:
а) левокардия без инверсии камер сердца — морфологически правое предсердие и правый желудочек расположены в правой стороне сердца. Характерно наличие аномалий нижней полой вены: в одних случаях она располагается слева от позвоночника, затем на уровне печени круто изменяет свой ход и, пересекая среднюю линию тела, направляется косо кверху до соединения с обычно расположенным правым предсердием; в других случаях наблюдается отсутствие печеночного сегмента нижней полой вены, причем отток венозной крови из нижней половины тела осуществляется по непарной или полунепарной вене, впадающей в верхнюю полую вену. Крайне редко нижняя полая вена находится справа;
б) левокардния с инверсией камер сердца — может быть только с инверсией предсердий (морфологически правое предсердие расположено на левой стороне, а морфологически левое — на правой; желудочки морфологически остаются в их нормальном положении) или с инверсией предсердий и желудочков. Положение органов брюшной полости характеризуется зеркальной топографией, т.е. печень располагается слева, а желудок и селезенка справа. Нередко можно отметить признаки абдоминальной гетеротаксии, выражающиеся в увеличении правой доли печени, неполной poтации кишечника (общая брыжейка) и полисплении. В некоторых случаях обратное положение брюшных органов может быть частичным, с тенденцией к висцеральной симметрии; в таких случаях обычно наблюдаются аномалии селезенки. Может сочетаться с другими пороками развития сердца. К наиболее частым аномалиям относятся единый желудочек, открытый общий атриовентрикулярный канал, транспозиция крупных артерий, аномальный дренаж системных и легочных вен и стеноз легочного ствола.
Мезокардия (син.: сердце правосформированное срединнорасположенное, мезоверзия сердца, декстроверзия сердца неполная) — продольная ось сердца вместе с межжелудочковой перегородкой располагаются по срединно-сагиттальной оси грудной клетки, в результате чего сердце занимает срединное положение. Полые вены и правое предсердие расположены справа, причем правое предсердие лежит в одной плоскости с левым предсердием или несколько кпереди, т. е. их взаимоотношения приближаются к нормальным. Правый и левый желудочки лежат справа и слева от средней линии тела, так что отсутствует их условное деление на «передний» и «задний». Передняя и задняя межжелудочковые борозды расположены почти вертикально. Верхушка сердца располагается в эпигастральной области, ориентирована вперед и может быть раздвоена. В таком «двухверхушечном» сердце правая верхушка образована правым желудочком, левая левым желудочком. Магистральные сосуды отходят от соответствующих желудочков, дуга аорты слева. На рентгенограмме при заднепередней проекции наблюдается характерная картина «капля росы». Выделяют следующие формы мезокардии: 1) мезоверсия, при которой правое и левое предсердия, правый и левый желудочки располагаются рядом, правый справа, левый — слева: имеется левая дуга аорты: кроме того, встречаются дополнительно транспозиция артерий, стеноз трехстворчатого клапана, общий предсердно-желудочковый канал, дефекты перегородок и открытый артериальный проток; 2) смешанная мезокардия с инвертированными желудочками; 3) смешанная мезокардия с инвертированными предсердиями. Расположение opганов брюшной полости нормальное.
Синистроверзия сердца (син.: сердце левосформированное леворасположенное, левокардия с транспозицией брюшных органов, левоверзия сердца, синистрокардия, левокардия цианотическая, левокардия смешанная с инверсией предсердий) сердце расположено слева, там же имеются печень и правое предсердие. Это один из редких вариантов аномального положения сердца. При левосформированном леворасположенном сердце полые вены находятся более медиально и кзади, чем в условиях левосформированного праворасположенного сердца, и соединяются с правым предсердием, расположенным также слева. Последнее посредством трикуспидального клапана сообщается с правым желудочком, который лежит кпереди от правого предсердия. Выводной отдел его направлен медиально, вверх, назад и дает начало легочной артерии. Легочные вены соединяются с правосторонним левым предсердием, которое находится несколько кпереди, чем левостороннее правое предсердие. Через митральный клапан левое предсердие сообщается с левым желудочком, лежащим спереди и слева по отношению к левому предсердию, справа и спереди от правого желудочка. Восходящая аорта располагается слева и кзади от легочного ствола. Дуга и нисходящая аорта также локализуются справа. Верхушка сердца направлена влево, вперед и вниз. Левосформированное леворасположенное сердце сопровождается обратным расположением внутренних органов. Однако в данных условиях чаще, чем при других типах положения сердца, наблюдаются признаки висцеральной симметрии. Почти всегда сочетается с дефектами межпредсердной или межжелудочковой перегородки и стенозом легочного ствола.
Эктопия сердца — расположение сердца вне грудной полости. Может быть полной или частичной. При полной эктопии совершенно отсутствует слияние по передней срединной линии, перикардиальный мешок и кожный покров также отсутствуют (ectopia cordis nuda, экстрофии сердца). Экстрофия сердца часто сочетается с расщеплением передней брюшной стенки и омфалоцеле. При частичной эктопии перикардиальный мешок может быть сформирован полностью (или может отсутствовать спереди) и сердце покрыто тонким полупрозрачным слоем кожи (ectopia cordis tecta). Различают несколько форм:
а) эктопия сердца грудная (60%) — являе…
Повлияла ли асимметрия сердца на развитие человеческой руки?
Амвросий, С. Х. (2001). Палеолитические технологии и эволюция человека. Наука, 291 (5509), 1748–1753.
Артикул PubMed
Google Scholar
Аннетт М. (1985). Левая, правая, рука и мозг: теория сдвига вправо . Лондон: Эрльбаум.
Google Scholar
Асфау, Б., Gilbert, W.H., Beyene, Y., Hart, W.K., Renne, P.R., WoldeGabriel, G., et al. (2002). Останки Homo erectus из Бури, Средний Аваш, Эфиопия. Природа, 416 (6878), 317–320. https://doi.org/10.1038/416317a.
Артикул PubMed
Google Scholar
Баяновски Т., Варро А. и Сепульчер М. А. (1991). Смерть от острой травмы. Криминологические и криминалистические аспекты. Арка Криминол, 187 (3–4), 65–74.
PubMed
Google Scholar
Бишоп Д. В. М. (1990). Нарушение рук и развития (Клиники развивающей медицины, 110) . Оксфорд: Научные публикации Блэквелла.
Google Scholar
Боскович, Т., Станич, Дж., Пена-Каран, С., Зарогулидис, П., Drevelegas, K., Katsikogiannis, N., et al. (2014). Пневмоторакс после трансторакальной пункционной биопсии поражений легких под контролем КТ. J Thorac Dis, 6 (Дополнение 1), S99 – S107. https://doi.org/10.3978/j.issn.2072-1439.2013.12.08.
PubMed PubMed Central
Google Scholar
Боулз, С. (2009). Повлияли ли войны между предками охотников-собирателей на эволюцию человеческого социального поведения? Наука, 324 (5932), 1293–1298.https://doi.org/10.1126/science.1168112.
Артикул PubMed
Google Scholar
Браччини, С., Ламбет, С., Шапиро, С., & Фитч, В. Т. (2010). Использование орудия на двух ногах усиливает предпочтения рук шимпанзе. Дж Hum Evol, 58 (3), 234–241. https://doi.org/10.1016/j.jhevol.2009.11.008.
Артикул PubMed PubMed Central
Google Scholar
Брэдшоу, Дж., И Роджерс, Л. Дж. (1993). Развитие латеральной асимметрии, языка, использования инструментов и интеллекта . Сан-Диего: Academic Press.
Google Scholar
Кальвин У. (1993). Унитарная гипотеза: общая нейронная схема для новых манипуляций, языка, предварительного плана и метания? В К. Р. Гибсон и Т. Ингольд (ред.), Инструменты, язык и познание в эволюции человека (стр. 230–250). Кембридж: Издательство Кембриджского университета.
Google Scholar
Кавана Т., Бербеск Дж. К., Вуд Б. и Марлоу Ф. (2016). Хадза: латеральное поведение в современной популяции охотников-собирателей. Evol Hum Behav, 37 (3), 202–209. https://doi.org/10.1016/j.evolhumbehav.2015.11.002.
Артикул
Google Scholar
Шаньон, Н.А. (1988). Истории жизни, кровная месть и войны в племенном населении. Наука, 239 (4843), 985–992. https://doi.org/10.1126/science.239.4843.985.
Артикул PubMed
Google Scholar
Шаньон, Н. А. (1996). Хронические проблемы в понимании межплеменного насилия и войн. Симпозиум Фонда Ciba, 194, 202–232. (обсуждение 232–206) .
PubMed
Google Scholar
Коше, Х., и Бирн, Р. У. (2013). Эволюционное происхождение человеческой руки: оценка противоположных гипотез. Anim Cognit, 16 (4), 531–542. https://doi.org/10.1007/s10071-013-0626-y.
Артикул
Google Scholar
Корбаллис, М.С. (2009). Эволюция и генетика церебральной асимметрии. Philos Trans R Soc Lond Ser B Biol Sci, 364 (1519), 867–879. https://doi.org/10.1098/rstb.2008.0232.
Артикул
Google Scholar
Corballis MC (2012) Латерализация человеческого мозга. В: Hofman MA, Falk D (eds) Эволюция мозга приматов: от нейрона к поведению, Progress in brain research, vol 195, pp 103–121
Crow, T.Дж. (2010). Теория происхождения церебральной асимметрии: эпигенетические вариации, наложенные на фиксированный сдвиг вправо. Латеральность, 15 (3), 289–303. https://doi.org/10.1080/135765004900.
Артикул PubMed
Google Scholar
де ла Торре, И. (2011). Истоки технологии каменных орудий в Африке: историческая перспектива. Philos Trans R Soc Lond Ser B Biol Sci, 366 (1567), 1028–1037.https://doi.org/10.1098/rstb.2010.0350.
Артикул
Google Scholar
Decety, J., Perani, D., Jeannerod, M., Bettinardi, V., Tadary, B., Woods, R., et al. (1994). Картирование моторных представлений с помощью позитронно-эмиссионной томографии. Природа, 371 (6498), 600–602. https://doi.org/10.1038/371600a0.
Артикул PubMed
Google Scholar
Fernandez-Jalvo, Y., Diez, J. C., Bermudez de Castro, J. M., Carbonell, E., & Arsuaga, J. L. (1996). Свидетельства раннего каннибализма. Наука, 271 (5247), 277–278.
Артикул PubMed
Google Scholar
Fitch, W. T. (2010). Развитие языка . Кембридж: Издательство Кембриджского университета.
Книга
Google Scholar
Fitch, W.Т., & Браччини, С. Н. (2013). Латеральность приматов, биология и эволюция человеческой руки: обзор и синтез. Ann N Y Acad Sci, 1288, 70–85. https://doi.org/10.1111/nyas.12071.
Артикул PubMed
Google Scholar
Фрост, Г. (1980). Поведение инструмента и происхождение латеральности. Дж Hum Evol, 9 (6), 447–459.https://doi.org/10.1016/0047-2484(80)
-0.
Артикул
Google Scholar
Гат А. (2006). Война в человеческой цивилизации . Нью-Йорк: Издательство Оксфордского университета.
Google Scholar
Гудолл Дж. (1986). Шимпанзе Гомбе: модели поведения . Кембридж: Белкнап Пресс.
Google Scholar
Гринфилд, П.М. (1991). Язык, инструменты и мозг: онтогенез и филогенез иерархически организованного последовательного поведения. Behav Brain Sci, 14 (4), 531–550.
Артикул
Google Scholar
Хардик, К., и Петринович, Л. Ф. (1977). Левша. Psychol Bull, 84 (3), 385–404.
Артикул PubMed
Google Scholar
Харменберг Дж. (2007) Шпага 2.0 рождение новой парадигмы фехтования. SKA Swordplay Books, Статен-Айленд
Харрис, Л. Дж. (2010). Что дает левшам преимущество в фехтовании? Взгляды из настоящего и далекого прошлого. Латеральность, 15 (1–2), 15–55. https://doi.org/10.1080/13576500701650430.
Артикул PubMed
Google Scholar
Хигучи, С., Чаминад, Т., Имамизу, Х., & Кавато, М. (2009). Общие нейронные корреляты для языка и использования инструментов в районе Брока. NeuroReport, 20 (15), 1376–1381. https://doi.org/10.1097/WNR.0b013e3283315570.
Артикул PubMed
Google Scholar
Hihara, S., Notoya, T., Tanaka, M., Ichinose, S., Ojima, H., Obayashi, S., et al. (2006). Распространение кортикокортикальных афферентов на передний берег внутри теменной борозды путем обучения работе с инструментами у взрослых обезьян. Neuropsychologia, 44 (13), 2636–2646. https://doi.org/10.1016/j.neuropsychologia.2005.11.020.
Артикул PubMed
Google Scholar
Hopkins, W. D., Phillips, K. A., Bania, A., Calcutt, S. E., Gardner, M., Russell, J., et al. (2011). Предпочтения рук для скоординированных бимануальных действий у 777 человекообразных обезьян: значение для эволюции рукопожатия у гомининов. Дж Hum Evol , 60 (5), 605–611.https://doi.org/10.1016/j.jhevol.2010.12.008.
Артикул PubMed PubMed Central
Google Scholar
Хопкинс, У. Д., Рассел, Дж. Л., и Шеффер, Дж. А. (2012). Нейронные и когнитивные корреляты прицельного броска у шимпанзе: магнитно-резонансное изображение и поведенческое исследование уникальной формы использования социальных инструментов. Philos Trans R Soc Lond Ser B Biol Sci, 367 (1585), 37–47.https://doi.org/10.1098/rstb.2011.0195.
Артикул
Google Scholar
Карлссон Т. (1998). Погибшие от смертельных случаев с применением смертельных исходов и самоубийств в Стокгольме, Швеция Ориентация входных ран при нанесении удара дает информацию при классификации. Forensic Sci Int, 93 (1), 21–32.
Артикул PubMed
Google Scholar
Кемаль, К.Дж., Паттерсон, Т., и Молина, Д. К. (2013). Смертность в результате сильных травм в округе Бексар, штат Техас, в зависимости от способа смерти. Am J Forensic Med Pathol, 34 (3), 253–259. https://doi.org/10.1097/PAF.0b013e31828ced68.
Артикул PubMed
Google Scholar
Кемп С. Э., Карр Д. Дж., Кизер Дж., Нивен Б. Э. и Тейлор М. С. (2009). Судебно-медицинские доказательства в тканях одежды из-за удара ножом. Forensic Sci Int, 191 (1–3), 86–96. https://doi.org/10.1016/j.forsciint.2009.06.013.
Артикул PubMed
Google Scholar
Ламберт П. М. (1997). Модели насилия в доисторических обществах охотников-собирателей прибрежной южной Калифорнии. В Л. Дебра и Д. В. Ф. Мартин (ред.), Тревожные времена: насилие и войны в прошлом . Амстердам: издательство Gordon and Breach.
Google Scholar
Ларссон, М. (2015). Звук, связанный с использованием инструмента, в эволюции языка. Anim Cognit, 18 (5), 993–1005. https://doi.org/10.1007/s10071-015-0885-x.
Артикул
Google Scholar
LeQuesne, A. L. (1982). Карлайл . Оксфорд: Издательство Оксфордского университета.
Google Scholar
Лонсдорф, Э.В., и Хопкинс, В. Д. (2005). Дикие шимпанзе демонстрируют способность использовать инструменты на уровне популяции. Proc Natl Acad Sci USA, 102 (35), 12634–12638. https://doi.org/10.1073/pnas.0505806102.
Артикул PubMed PubMed Central
Google Scholar
McManus C (1991) Наследование левши. В: Марш Дж., Бок Г.Р. (ред.) Биологическая асимметрия и ручность, симпозиум Ciba Foundation.Wiley, Chichester, стр. 251–281
McManus, C. (1999). Ручность, церебральная латерализация и эволюция рукопожатия. В M.C. Corballis & S.E.G. Lea (Eds.), Происхождение разума: психологические перспективы эволюции гоминидов . США: Издательство Оксфордского университета.
Google Scholar
McManus C (2003) Правая рука, левая рука: истоки асимметрии в мозге, телах, атомах и культурах.Phoenix, London
Mead, S., Stumpf, M. P., Whitfield, J., Beck, J. A., Poulter, M., Campbell, T., et al. (2003). Сбалансированный отбор по гену прионного белка соответствует доисторическим эпидемиям куруликов. Наука, 300 (5619), 640–643. https://doi.org/10.1126/science.1083320.
Артикул PubMed
Google Scholar
Meguerditchian, A., Vauclair, J., & Хопкинс, В. Д. (2013). О происхождении человеческой руки и языка: сравнительный обзор предпочтений рук для бимануальных скоординированных действий и жестовой коммуникации у нечеловеческих приматов. Dev Psychobiol, 55 (6), 637–650. https://doi.org/10.1002/dev.21150.
Артикул PubMed
Google Scholar
Мубанг, Р. Н., Хиллман Терциан, В. Т., Чиполла, Дж., Кини, С., Лукащик, Дж. Дж., И Ставицки, С. П. (2016). Острый инфаркт миокарда после расслоения правой коронарной артерии из-за тупой травмы. просмотров сердца, 17 (1), 35–38. https://doi.org/10.4103/1995-705x.182646.
Артикул PubMed PubMed Central
Google Scholar
Мугал, К. Ф., Вольф, Дж. Б., и Кай, И. (2014). Почему время имеет значение: эволюция кодонов и временная динамика dN / dS. Мол Биол Эвол, 31 (1), 212–231. https://doi.org/10.1093/molbev/mst192.
Артикул PubMed
Google Scholar
Пападату-Пасту, М., Мартин, М., Мунафо, М. Р., и Джонс, Г. В. (2008). Половые различия левшей: метаанализ 144 исследований. Psychol Bull, 134 (5), 677–699. https://doi.org/10.1037/a0012814.
Артикул PubMed
Google Scholar
Пинкер, С. (2011). Лучшие ангелы нашей природы: почему насилие уменьшилось . Лондон: Penguin Books.
Google Scholar
Pruetz, J. D., & Bertolani, P. (2007). Шимпанзе саванны, Pan troglodytes verus, охотятся с инструментами. Curr Biol, 17 (5), 412–417.https://doi.org/10.1016/j.cub.2006.12.042.
Артикул PubMed
Google Scholar
Пай-Смит PH (1871) Отчеты Гая из больницы, том 16, стр. 141–146
Квалло, М.М., Прайс, Си-Джей, Уэно, К., Асамидзуя, Т., Ченг, К., Лимон , RN, et al. (2009). Изменения серого и белого вещества, связанные с обучением использованию инструментов у макак. Proc Natl Acad Sci USA, 106 (43), 18379–18384.https://doi.org/10.1073/pnas.01106.
Артикул PubMed PubMed Central
Google Scholar
Раймонд М., Понтье Д., Дюфур А. Б. и Моллер А. П. (1996). Частотно-зависимое поддержание леворукости у человека. Proc R Soc Lond Ser B Biol Sci, 263 (1377), 1627–1633. https://doi.org/10.1098/rspb.1996.0238.
Артикул
Google Scholar
Рино, П.Л., Майндл, Р. С., Макколлум, М. А., и Лавджой, К. О. (2003). Половой диморфизм у Australopithecus afarensis был подобен таковому у современных людей. Proc Natl Acad Sci USA, 100 (16), 9404–9409. https://doi.org/10.1073/pnas.1133180100.
Артикул PubMed PubMed Central
Google Scholar
Rogde, S., Hougen, H.P., & Poulsen, K. (2000). Убийство с применением силы в двух столицах Скандинавии. Forensic Sci Int, 109 (2), 135–145.
Артикул PubMed
Google Scholar
Roland G (1824) Трактат по теории и практике искусства фехтования. William Sams, Archibald Constable & Co., Лондон
Saladie, P., Huguet, R., Rodriguez-Hidalgo, A., Caceres, I., Esteban-Nadal, M., Arsuaga, JL, et al. . (2012). Межгрупповой каннибализм в европейском раннем плейстоцене: расширение диапазона и дисбаланс силовых гипотез. Дж Hum Evol, 63 (5), 682–695. https://doi.org/10.1016/j.jhevol.2012.07.004.
Артикул PubMed
Google Scholar
Шмидт У. и Поллак С. (2006). Резкие телесные повреждения в клинической судебной медицине — находки у потерпевших и преступников. Forensic Sci Int, 159 (2–3), 113–118. https://doi.org/10.1016/j.forsciint.2005.07.003.
Артикул PubMed
Google Scholar
Стаут, Д., Тот, Н., Шик, К., и Чаминад, Т. (2008). Нейронные корреляты изготовления орудий раннего каменного века: технологии, язык и познание в эволюции человека. Philos Trans R Soc Lond Ser B Biol Sci, 363 (1499), 1939–1949. https://doi.org/10.1098/rstb.2008.0001.
Артикул
Google Scholar
Тайер, Б.А. (2004). Дарвин и международные отношения; об эволюционных истоках войн и этнических конфликтов . Лексингтон: Университетское издательство Кентукки.
Google Scholar
Велмахос, Г. К., Дегианнис, Э., Соутер, И., и Саадиа, Р. (1994). Проникающая травма сердца: относительно невинная травма. Хирургия, 115 (6), 694–697.
PubMed
Google Scholar
Уотсон, Н.В. и Кимура Д. (1989). Преимущество правой руки в броске, но не в перехвате. Neuropsychologia, 27 (11–12), 1399–1414.
Артикул PubMed
Google Scholar
Wilson, M. L., Boesch, C., Fruth, B., Furuichi, T., Gilby, I. C., Hashimoto, C., et al. (2014). Смертельная агрессия у Пана лучше объясняется адаптивными стратегиями, чем воздействием человека. Природа, 513 (7518), 414–417.https://doi.org/10.1038/nature13727.
Артикул PubMed
Google Scholar
Yuasa, H., Henmi, H., Yamamoto, Y., Mashiko, K., Koseki, K., Yasuda, K., et al. (1989). Клиническое исследование колотых ранений грудной клетки — факторы, которые могут повлиять на их смертность. Nihon Kyobu Geka Gakkai Zasshi, 37 (8), 1532–1536.
PubMed
Google Scholar
Если сердце слева, почему большинство из нас правши? | Особенности науки
Почему почти 90% людей правши, остается загадкой.Гипотеза, представленная здесь, заключается в том, что если ваше сердце находится слева, то в очень древние времена правши имели преимущество в выживании …
В 19 веке Томас Карлайл, шотландский философ и эссеист, предположил, что доминирование правой руки… » вероятно возник в боях; важнее всего защитить ваше сердце и его окрестности … ». Практически одновременно с этим Пай-Смит выдвинул теорию боевого щита, предполагающую, что с развитием щита люди, несущие его в левой руке с оружием в правой, испытают смертельную опасность. раны реже, чем драки левой рукой, а значит »…. раса людей, сражавшихся правой рукой, постепенно разовьется в процессе естественного отбора. Такие расы, естественно, также использовали бы правую руку, когда они открыли, как рисовать и писать … »
Первым, кто предложил это преимущество правшей, вероятно, был мастер фехтования Роланд (1824):« В реальном бою левый Человек с руками работает в тяжелом положении, поскольку известно, что многие раны одних легких заживают хорошо, которые, если их пронести на равную глубину с левой стороны, немедленно привели бы к фатальным последствиям в виде ранения сердца.То есть фехтовальщик-левша, скорее всего, пронзит правую сторону соперника-правши, ударив правое легкое, обычно несмертельную рану, в то время как травма для левши будет слева, пронзив сердце.
Проблема с этой гипотезой заключается в том, что щит был разработан спустя много времени после того, как праворукость стала нормой. Исследование осколков кремневых орудий, обнаруженных 1,8 миллиона лет назад (млн лет назад), показывает, что они, вероятно, были сделаны правшами (McManus 1991).
Однако обычный аргумент против теории боевого щита о том, что щит является недавним изобретением, может быть чрезмерным упрощением. Сердце и аорта расположены в основном в левой грудной клетке. Гипотеза, выдвинутая здесь, заключается в том, что, независимо от использования щита, ранние предки, предпочитавшие использовать правую переднюю конечность в бою, могли иметь меньший риск смертельной раны.
Обоснование состоит в том, что использование правой руки или передней конечности поворачивает правую сторону тела к противнику, уменьшая обнажение левого полушария грудной клетки.Это особое преимущество правшей не имело бы избирательной ценности в мирном обществе или обществе без острых орудий. Однако литература указывает на то, что убийства и дуэли были обычным явлением для ранних гомининов. В бою с острыми орудиями владение руками может влиять на относительный уровень обнажения левой и правой грудной клетки. Во время борьбы с острыми инструментами односторонний захват левой рукой повернёт левую грудную клетку по направлению к противнику.
Я только что опубликовал исследование, в котором предпринята попытка количественно оценить степень асимметрии грудной / сердечной системы у людей и оценить разницу в риске травмы в результате удара острым орудием в левую или правую грудную клетку человека.Компьютерная томография 37 мужчин показала, что в среднем две трети объема сердца приходится на левое полушарие грудной клетки.
Я также попросил девятнадцать врачей (которые не знали о гипотезе) оценить последствия попадания оружия в левую и правую грудную клетку или живот в случайных точках. Разница в оценке смертности для левой и правой грудной клетки была значительной, p <0,001.
В совокупности эти результаты говорят о большей уязвимости левой стороны тела в бою и, соответственно, об адаптивном значении правши.
Так что, похоже, мы должны благодарить свое сердце за нашу ручную руку …
Ручка — канал Better Health
Было изучено, отдает ли человек предпочтение правой или левой руке и что это говорит о работе мозга. минимум 150 лет. Однако исследователи до сих пор не понимают, почему около 10 процентов населения оказываются левшами.
В прошлом детей, которые от природы были левшами, поощряли или заставляли использовать правую руку, главным образом из-за предубеждений против неудобного письма левой рукой и преобладания «правшей» посуды.В наши дни левша стала более приемлемой.
Если ваш ребенок от природы левша, не пытайтесь заставить его использовать правую руку. Хотя мы очень мало знаем о том, что влияет на предпочтение рук, мы знаем, что рука отражает структуру индивидуального мозга.
Причины леворукости
Почему каждый десятый предпочитает левую руку, остается загадкой. Прямая генетическая связь не доказана, и у двух родителей-правшей может быть ребенок-левша.Теории включают:
Гены — возможно, генетические факторы предрасполагают ребенка к предпочтению правой руки. Один-единственный ген может передаваться от родителей к детям, чтобы влиять на то, какую руку предпочтет ребенок. Если конкретная версия этого гена передается по наследству, ребенок с большей вероятностью будет левшой, в зависимости от подкрепления и других влияний окружающей среды. Однако более поздние исследования показывают, что более вероятно, что множество разных генов «складываются», чтобы произвести левшу.
Пол — левши чуть больше мальчиков, чем девочек. Это говорит некоторым исследователям, что мужской гормон тестостерон влияет на правшу и левшу.
Развитие плода — некоторые исследователи считают, что ручность имеет больше влияния окружающей среды, чем генетическое. Они предполагают, что факторы окружающей среды в утробе матери (включая воздействие гормонов) могут влиять на то, предпочитаем мы правую или левую руку в дальнейшей жизни.
Моделирование — дети учатся выбирать правую или левую руку, копируя родителей и других важных опекунов.Однако это не объясняет, почему родители-правши иногда имеют детей-левшей, и наоборот.
Повреждение мозга — небольшой процент исследователей полагает, что все люди должны быть правшами, но некоторые виды повреждений мозга в раннем возрасте вызывают левшу. Для левшей и родителей левшей важно отметить, что нет веских доказательств, подтверждающих эту довольно противоречивую теорию.
Регулировка — некоторые люди, которые от природы правши, становятся левшами из-за необходимости приспособиться к травме.
Развитие предпочтительной руки
Очень маленькие дети часто используют обе руки одинаково. Предпочтение рук в первые годы, кажется, зависит от того, какая рука находится ближе к желаемому объекту; например, малыш может тянуться левой рукой к игрушке с левой стороны из-за удобства, независимо от будущих предпочтений руки.
Большинство детей предпочитают использовать одну руку или другую к возрасту примерно 18 месяцев и определенно становятся правшами или левшами примерно к трем годам.Однако недавнее исследование нерожденных младенцев в Великобритании показало, что ручность может развиваться внутриутробно. Около девяти из 10 нерожденных младенцев предпочитали сосать правый (а не левый) большой палец, и это предпочтение рук подтвердилось позже.
Исследователи все еще ищут ответы
Мозг состоит из двух полушарий, левого и правого. Исследователи мозга когда-то полагали, что ручная работа показывает, какое полушарие мозга является доминирующим. Однако, если бы это было правдой, это означало бы, что это «доминирование» должно влиять на другие функции, контролируемые мозгом.Похоже, что это не так; например, центры речи, как правило, располагаются в левой части мозга, независимо от предпочтений рук.
Еще одна трудность для исследователей заключается в том, что ручность не всегда проста. В то время как некоторые люди используют одну руку исключительно для всех задач, другие, как правило, меняют местами в зависимости от деятельности; например, некоторые люди пишут левой рукой, а правой открывают банки.
Когда-то считалось, что у правшей обычно преобладает правая сторона тела, что означает, что их любимая ступня, глаз и ухо также находятся на правой стороне.Теперь мы знаем, что это не так. Многие люди могут быть правшами, но, например, всегда делают первый шаг левой ногой. Чем больше мы узнаем о праворукости и леворукости и их связи с функцией мозга, тем больше мы осознаем, что не знаем.
Пояснение к поперечному расположению рук
Поперечное сечение — это смесь обеих рук (например, левша, но доминирует в правом глазу и стопе). Это может вызвать трудности с координацией. Однако некоторые виды спорта (например, гимнастика) выигрывают от распределения преобладания мозга.Исследования поперечной латеральности продолжаются.
Проблемы для левшей
Поскольку 90 процентов населения составляют правши, левши действительно испытывают некоторые практические проблемы, в том числе:
Западное письмо идет слева направо. Левша должен «красть» руку, чтобы писать, не размазывая чернила.
Дети-левши, обучающиеся письму, часто пишут задом наперед («зеркальное» письмо). Это естественная склонность, а не признак дислексии, и она разрешится со временем, практикой и поощрением.
Такие инструменты, как ножницы, предназначены для использования правой рукой.
Инструменты, такие как циркулярные пилы, могут быть опасны, если использовать их левой, а не правой рукой.
Некоторые исследования показали, что трудности с обучением, эпилепсия и аутизм чаще встречаются у левшей. Однако другие исследователи не смогли подтвердить эти выводы, и текущие знания позволяют предположить, что ручность не связана с трудностями в обучении.
Преимущества для левшей
Левша также имеет свои преимущества, в том числе:
Левши имеют преимущество в самых разных видах спорта, от фехтования до бокса.
Спортивное преимущество также заключается в том, чтобы застать врасплох противника-правши, потому что спортсмены-правши не привыкли играть против соперников-левшей.
Куда обратиться за помощью
Школьный учитель и директор школы (в случае затруднений с письмом у ребенка)
Ваш врач
Люди в зеркальном отображении — левши разные?
Большинство людей приветствуют флаг, почтительно кладя правую руку на сердце, но не все делают это.Это потому, что некоторые люди (1 из 10 000) рождаются с неправильным сердцем. Не только их сердце, но и все их внутренние органы меняются местами слева направо: печень, желудок, поджелудочная железа, желчный пузырь, селезенка, толстая кишка — все они расположены на противоположной стороне тела от знакомого положения, изображенного в книгах по анатомии. Нет известных медицинских недостатков в том, что ваши органы находятся на «неправильной» стороне, состояние, называемое situs inversus, при условии, конечно, что ваш хирург проинформирован о вашей ситуации до того, как начать чистку.Возникает ряд интересных вопросов.
Почему люди и большинство животных двусторонне симметричны снаружи, а анатомически асимметричны внутри? Это не только анатомия. Поведение, функции мозга и определенные физиологические процессы показывают предпочтение левой или правой части тела как у людей, так и у животных. У людей в популяции (как у людей, так и у животных) преобладают глаз и ухо (обычно правые). Почему? Например, языковая функция контролируется левой корой головного мозга у 97% правшей и 66% левшей.Определенные заболевания чаще встречаются с левой или с правой стороны тела — рак груди чаще встречается с левой стороны, как и иммунная гиперчувствительность. (Об интригующем возможном экологическом источнике левостороннего рака см .: http://www.scientificamerican.com/blog/guest-blog/index.cfm?author=771)
Есть также любопытные различия в асимметрии тела, связанные с полом. Левая ступня обычно больше у женщин, но правая ступня обычно больше у мужчин. У гермафродитов яичники более чем в два раза чаще располагаются на левой стороне тела, а яички — на правой.И если вам интересно … это совершенно нормально, когда левая сторона мошонки опускается ниже правой, и эта картина меняется на противоположную, если вы левша.
Здесь есть несколько глубоких загадок. Даже если асимметрия внутренней анатомии мозга и структуры тела дает некоторое преимущество, более интригующий вопрос заключается в следующем: почему шансы на то, что ваше сердце, языковая функция и правосторонность не будут находиться на левой или правой стороне, 50:50? Несомненно, наиболее естественным является случайный результат.Должна быть какая-то очень веская причина, по которой Природа встала на чью-то сторону, чтобы гарантировать, что большинство из нас — правши, и только у 1 из 10 000 из нас сердце находится справа. Левши разные?
Связь между сердцем и мозгом?
Новое исследование, опубликованное в текущем выпуске журнала The Journal of Neurological Sciences , исследует интересный вопрос: будет ли изменена обратная асимметрия левого и правого в анатомии и функции мозга у людей с situs inversus, внутренние органы которых являются зеркальным отображением обычный? Ответ лежит в основе вопроса о том, является ли преобладание функции левого / правого мозга генетически детерминированным или обусловленным окружающей средой.
Квалифицированный радиолог может сразу увидеть на вашей МРТ, левша вы или правша, потому что определенные мозговые структуры либо увеличены, либо уменьшены либо с левой, либо с правой стороны мозга. У подавляющего большинства людей правая лобная доля выступает вперед перед левой лобной долей. (Сам я правша, я давно заметил эту асимметрию на собственном сканировании мозга, но, как и некоторые другие скрытые асимметрии, упомянутые выше, я всегда предполагал, что это идиосинкразическая легкая деформация.Какое облегчение! http://www.museumsinflorence.com/musei/david_by_michelangelo.html) Никто не знает, почему это так и какая разница, ведет ли ваша левая или правая лобная доля, но есть несколько других хорошо известных анатомических асимметрий в разных регионах. мозга. Ая Ихара и команда неврологов и радиологов, работающих в Японии, сообщают в журнале Journal of Neurological Sciences , что у людей, у которых сердце и другие внутренние органы поменялись местами с левой на правую, асимметрия лобных долей в их головном мозге также была обращена вспять.
Это открытие означает, что какие бы генетически контролируемые механизмы развития не управляли асимметричным расположением кишечника, они также контролируют эту асимметрию в вашем мозгу. Используя функциональную визуализацию мозга, исследователи также обнаружили, что полушарие с преобладанием языка также было перемещено из нормального положения в левой коре головного мозга на правое у людей в зеркальном отображении. Этот поворот предполагает наличие сильного генетического компонента в контроле церебрального доминирования функции мозга — в данном случае языка.Можно задаться вопросом о других функциях, преобладающих в левом или правом полушарии — аналитическая логика левого полушария, подобная Споку, против творческого, интуитивного мышления правополушарного художника. Но, исследуя другие области мозга с известной анатомической асимметрией, исследователи обнаружили, что многие из них не меняются у людей с situs inversus. Таким образом, сюжет сгущается. Должно существовать несколько региональных механизмов, контролирующих лево-правую асимметрию в мозге, в дополнение к возможности влияния окружающей среды.Это возвращает нас к центральному вопросу: имеет ли значение, какая часть вашего мозга чем занимается?
Рыбная находка Эксперимент во сне, чтобы ответить на этот вопрос, заключался бы в том, чтобы каким-то образом обратить вспять нормальную асимметрию мозга во время эмбрионального развития, а затем изучить влияние на функцию мозга животного. Именно этого добились Марни Халперн и ее коллеги из Вашингтонского института Карнеги. Исследователи генетически модифицировали рыбок данио, чтобы обратить вспять нормальную асимметрию в части мозга рыбы (парапинеальная область).В норме парапинеальная область больше в левой части мозга у 95% рыбок данио.
Исследователи обнаружили, что у этих рыбок данио с зеркальным отображением не изменилась нормальная двигательная функция. На анализ широкого спектра нормального поведения в пользу левой или правой стороны тела не повлияло изменение нормальной асимметрии этой области мозга. Сюда входили такие вещи, как нормальная способность плавать, реакции побега и школьное поведение, а также сильное предпочтение правостороннего доминирования при изучении новых сцен.Но в серии тестов социального взаимодействия между зеркальными рыбами и их обычными родственниками, которые контролировались видеокамерой и оценивались с помощью компьютера, исследователи обнаружили, что люди с обратной асимметрией мозга были чрезвычайно застенчивыми. Рыбы с перевернутой анатомией мозга робко парили по бокам аквариума, как испуганный пловец, цепляющийся за край общественного бассейна, редко рискуя попасть в шум других рыбок данио, игриво носящихся по аквариуму. Их удивительное открытие предполагает, что нейронные цепи, связанные с областями мозга, контролирующими страх, вознаграждение и поиск новизны, изменяются, когда асимметрия их мозга обращена вспять в результате генетических манипуляций.
Хотя предстоит еще многое изучить относительно асимметрии левого и правого полушарий в поведении, это исследование предполагает, что, если мы хотим понять, почему ручность (и асимметрия мозга) не составляет 50:50 в популяции, мы должны выйти за рамки простого механическая работа мозга и изучить более тонкие поведенческие различия, связанные с ручным управлением. Эти тонкие различия в чертах характера могут иметь преимущества и недостатки для отдельных людей в популяции. Для успеха вида должно быть важным наличие меньшинства особей с поведенческими чертами, усиленными зеркальным отражением «нормального» устройства мозга и тела.
Урок исследования доктора Халперна (который оказался левшой) состоит не в том, что левши более застенчивы, чем правши; ясно, что это не так. Полученные данные показывают нам, что вследствие простого факта наличия асимметрии между левым и правым в структуре и функциях мозга, если некоторые из этих цепей поменять местами с левого на правый, обратное соединение будет иметь последствия для широкого спектра сложных функций. контролируется разными цепями мозга.Это может включать в себя поведенческие различия и черты характера, которые влияют на социальное взаимодействие, а также другие функции, в которых решающее значение имеет критический баланс между стремлением к новизне и страхом.
Ученые намеренно манипулировали геном у рыбок данио, контролирующим развитие асимметрии парапинеальной области мозга, но это не означает, что результаты являются искусственными. Как показало нейровизуализационное исследование доктора Ихары и его коллег, разные гены контролируют асимметрию разных областей мозга.Обычно Природа с помощью сложных механизмов управления, управляемых эонами эволюции, делает эти генетические определения индивидуально каждый раз, когда в каждом существе начинается новая жизнь.
Ваш левый мозг · Frontiers for Young Minds
Абстрактные
В то время как большинство людей предпочитают чистить зубы правой рукой, бросать мяч или держать теннисную ракетку, левши предпочитают использовать левую руку. Это касается примерно 10% всех людей.Было время (не так давно), когда левши подвергались стигматизации (см. Глоссарий) в западных (и других) сообществах: это считалось плохим признаком, если вы были левшами, а дети-левши часто вынуждены писать правой рукой. Это бессмысленно: нет ничего плохого в том, чтобы быть левшой, и попытки писать не любимой рукой разочаровывают почти всех. На самом деле наука может учиться у левшей, и в этой статье мы обсуждаем, как это может быть.Мы рассмотрим, почему одни люди левши, а другие нет, чем мозг левшей отличается от мозга правшей и почему ученые в первую очередь изучают левшу.
Почему ты левша?
Несмотря на многолетние исследования, причина, по которой один человек оказывается левшой, а другой не остается загадкой. Частично передается по наследству (см. Глоссарий): у родителей-левшей обычно больше детей-левшей, чем у родителей-правшей.Исследования, сравнивавшие однояйцевых близнецов с разнояйцевыми близнецами (см. Глоссарий), показывают, что наследуемость составляет около 25% [1], что предполагает генетический вклад в предпочтение рук. Обратите внимание, однако, что если наследственность наследуется только на 25%, то большинство факторов, способствующих леворукости, не являются напрямую генетическими. Очень обсуждаемое влияние оказывает уровень гормона тестостерона в утробе (в утробе матери), пока нерожденный ребенок ( плод ) развивается.Другая возможность заключается в том, что на ручность влияют случайные («случайные») процессы, которые происходят на раннем этапе развития будущего ребенка, когда он еще очень маленький. Что касается наследственных факторов, исследователи обнаружили несколько генов, которые могут быть вовлечены в ручность. Интересно, что, похоже, не существует одного гена, который определяет, левши люди или нет. Скорее всего, это разные генетические влияния.
Конечно, дети учатся у своих опекунов, поэтому можно ожидать, что если один из родителей левша, ребенок может стать левшой просто в результате подражания.Одна из причин, по которой это не может быть полной историей, заключается в том, что предпочтение рук можно наблюдать еще до рождения. Плоды любят двигаться, и можно достаточно хорошо предсказать предпочтения рук ребенка, посмотрев, какой рукой он предпочитает двигать до рождения, как это видно с помощью ультразвукового сканирования [2]. Это наблюдение ручности плода противоречит выводам о том, что некоторые дети, кажется, меняют свои предпочтения рук, по крайней мере, до 2 лет [3, 4]. Возможно, некоторые люди при рождении являются левшами или правшами, тогда как у других предпочтение отдается позже, в первые годы жизни.
Вы не понимаете, что делает человека левшой или нет? И мы тоже! Какими бы ни были точные причины, это не простая история, а очень сложное взаимодействие генов, окружающей среды и случайности. Давайте пока оставим эту тему и посмотрим на левшу.
Чем отличается левша?
Иногда люди удивляются, узнав, что мозг левшей отличается от мозга правшей. Но очевидно, что они должны отличаться в некоторых отношениях: левши используют руки (и ноги) иначе, чем правши, и они делают это часто на протяжении всей жизни.Вполне естественно, что части мозга, контролирующие движения, у левшей и правшей должны быть разными (рис. 1). Сравните это с опытными музыкантами: они много тренируются в тонких движениях, и это влияет на их мозг 1 . Чтобы точно изучить, чем отличается мозг левши и правши, нам нужно взглянуть на латерализацию мозга .
Рис. 1. Активация мозга, когда участники представляли, как выполняют обычные действия руками.
Участники-левши и правши представили себе выполнение таких действий, как бросание или письмо.Поразительно, что у левшей (желтый) были активированы только области правого полушария мозга, тогда как у правшей (синий) все было наоборот. Таким образом, левши воображают, что пишут левой рукой, которой в основном управляет правое полушарие, и наоборот для правшей. Рисунок Виллемса и др. [8].
Под латерализацией мозга понимается тот факт, что левое и правое полушарие мозга не одинаковы. Обе стороны различаются по анатомии, а также по тому, что они делают.Кстати, латерализация наблюдается и в остальной части тела: две руки выглядят немного по-разному и могут выполнять разные действия; сердце смещено к одной стороне полости тела и т. д. Левши отличаются от правшей тем, что у них, как правило, меньше латерализация мозга. Хорошо известным примером этого является язык, который в основном является функцией левого полушария мозга у правшей 2 . Хотя левосторонние языковые области в мозгу по-прежнему важны для левшей, разница между левой и правой сторонами, как правило, менее заметна.Похожий пример связан с восприятием лица, которое у большинства людей имеет правостороннюю ориентацию, что означает, что в основном правые части мозга реагируют на лица. Опять же, левши, как правило, относительно часто используют и левую, и правую области мозга, когда видят лицо [5].
Думают ли левши иначе?
Означает ли это, что левши думают иначе? Ну и да, и нет. Было много предположений о повышении креативности левшей, но убедительных доказательств этому очень мало.Повышенные музыкальные способности — еще один часто упоминаемый навык, которым могут обладать левши, но, опять же, очень мало доказательств, подтверждающих это. Многие утверждения о превосходных способностях левшей основаны на списках известных музыкантов, которые циркулируют в Интернете. Забавно, но эти списки охватывают несколько десятилетий поп-музыки, и вы обнаружите (если попытаетесь), что для каждого гитариста-левши в таких списках вы легко можете найти достаточное количество гитаристов-правшей, чтобы соответствовать обычному 9: 1. соотношение правшей и левшей в популяции.Хотя нет убедительных доказательств того, что левши более одарены, чем правши, верно и обратное: нет четких доказательств того, что левши хуже справляются с тестами на познание. Это предлагалось давно (см. Наш комментарий о стигме выше).
Но левши могут думать иначе в другом отношении. Мощная идея состоит в том, что мы понимаем слова действия, такие как «письмо», используя части нашего мозга, которые контролируют наши собственные движения, как если бы мы писали сами, когда видим или слышим слово «письмо».Эту идею иногда называют «воплощенным познанием». Это было проверено путем изучения активности левой и правой моторной коры (области мозга, участвующей в движении) у левшей и правшей, когда они слушали такие слова, как «письмо» [6]. Левши активировали моторную кору, которая контролирует их левую руку, тогда как правши активировали моторную кору, которая контролирует их правую руку — как если бы они действительно писали, в то время как они только слушали слово.
Кстати, левши и правши различаются по тому, как они оценивают положительные и отрицательные атрибуты вещей в пространстве вокруг них.В одном эксперименте участникам пришлось судить «Фриблз» (бессмысленные цифры; см. Рис. 2) с точки зрения честности и интеллекта. Цифры отображались либо в левой, либо в правой части экрана. Левши оценили цифры, представленные слева, более положительно, а правши оценили цифры справа более положительно [7].
Рис. 2. Участников попросили обвести в кружок, какой из двух «фриков», по их мнению, был самым умным, счастливым и т. Д.
Левши оценили Fribbles, представленные в левой части страницы, как более положительные, а правши — наоборот.Объяснение этого открытия заключалось в том, что левши наиболее свободно действуют левой стороной своего тела, а правши — правой стороной. Из-за этой разницы в беглости позитивные и негативные отношения также отображаются на противоположных сторонах пространства [7, 9].
Кажется, что то, как мы делаем что-то руками, влияет на наше мышление, по крайней мере, в некоторой степени.
Почему мы изучаем левшу?
Левша — явление само по себе интригующее.Однако ученые не изучают леворукость только потому, что это забавная тема. Левша может пролить свет на различные вопросы, выходящие за рамки изучения предпочтений рук per se . Вот еще два примера в дополнение к уже описанному нами исследованию:
Человеческая уникальность. Другие приматы (например, человекообразные обезьяны) не демонстрируют такой сильной популяционной предвзятости к использованию правой руки, как люди. В ходе эволюции в мозге должны были произойти изменения, в результате которых большинство людей предпочли использовать правую руку, в то же время сохраняя стабильное меньшинство, которое предпочитает делать что-то левой рукой.Почему это было так и в чем могли быть преимущества? Латерализация языка в мозгу (см. Выше) привела к предположению, что древние люди сначала начали общаться руками, а разговорный язык развили только позже.
Гены, которые создают лево-правую асимметрию в мозге. Выявление генов, влияющих на предпочтение рук, может пролить свет на латерализацию мозга и других функций организма. Как это возникает в процессе развития, до сих пор плохо изучено, но это очень важный аспект нашей биологии.
Резюме
Левши составляют значительное меньшинство людей (не менее 10%). Предпочтение рук частично передается по наследству, что указывает на генетический вклад. Тем не менее, соответствующие гены, вероятно, будут взаимодействовать с факторами окружающей среды и случайностями, чтобы определить ручку конкретного человека. Мозг у левшей и правшей несколько различается. У левшей, как правило, менее латерализованный мозг, а это означает, что две половины мозга менее различимы, чем у правшей.Изучение левшей может помочь нам ответить на несколько важных научных вопросов. Все это означает, что у левшей есть много причин чувствовать себя особенными, ведь в конце концов, подавляющее большинство людей не левши. В то же время смелые заявления о творчестве и других способах, которыми левши могут быть одаренными, вероятно, не соответствуют действительности.
Сноски
[1] ↑ Кроме того, люди, от рождения обладающие исключительными свойствами частей мозга, участвующих в движении и восприятии музыки, могут быть предрасположены к тому, чтобы стать опытными музыкантами.
[2] ↑ Это не означает, что правая часть мозга ничего не делает во время понимания речи. Напротив, он тоже активен, но в меньшей степени, чем левая сторона.
Глоссарий
Стигматизация: ↑ Не одобрять людей с определенной характеристикой или поведением.
Однояйцевые и разнояйцевые близнецы: ↑ Однояйцевые близнецы развиваются в результате одного и того же оплодотворения и, следовательно, имеют практически всю свою ДНК.Они отличаются от разнояйцевых близнецов, которые развиваются в результате разных оплодотворений и связаны только генетически, как и любая другая пара братьев и сестер.
Наследственный: ↑ Характеристика, которая может передаваться по наследству, поскольку гены влияют на способ ее развития.
Дополнительная литература
Макманус, И. С. 2002. Правая рука, левая рука. Лондон: Феникс.
Смитс, Р. 2011. Загадка леворукости. Лондон: Reaktion Books.
Виллемс Р.М., Ван дер Хаген, Л., Фишер, С. Э. и Франк, К., 2014. С другой стороны: включение левшей в когнитивную нейробиологию и нейрогенетику. Nat. Rev. Neurosci. doi: 10.1038 / nrn3679 Доступно по адресу: http://pubman.mpdl.mpg.de/pubman/item/escidoc:1922356:4/component/escidoc:1937998/Willems_vdHaegen_fisher_francks_2014.pdf
Благодарности
Мы благодарны Элен Коше и Жаклин Фагар за их полезные предложения по разделу развития.
Список литературы
[1] ↑ Медланд, С. Э., Даффи, Д. Л., Райт, М. Дж., Геффен, Г. М., Хэй, Д. А., Леви, Ф. и др. 2009. Генетическое влияние на ручность: данные из 25 732 австралийских и голландских близнецов. Нейропсихология 47: 330–7. DOI: 10.1016 / j.neuropsychologia.2008.09.005
[2] ↑ Hepper, P. G. 2013. Происхождение латеральности в процессе развития: гибкость плода. Dev. Psychobiol. 55: 588–95. DOI: 10.1002 / dev.21119
[3] ↑ Коше, Х.2012. Развитие предпочтения рук к объектно-направленным действиям и указательным жестам: продольное исследование в возрасте от 15 до 25 месяцев. Dev. Psychobiol. 54: 105–11. DOI: 10.1002 / dev.20576
[4] ↑ Фагард Дж. И Локман Дж. Дж. (2005). Влияние ограничений задачи на (би) мануальную стратегию младенцев по захвату и изучению предметов. Младенческое поведение. Dev. 28: 305–15. DOI: 10.1016 / j.infbeh.2005.05.005
[5] ↑ Виллемс, Р. М., Пилен, М. В., и Хагоорт, П. (2010). Церебральная латерализация визуальных областей, избирательных по лицу и телу, зависит от руки. Цереб. Cortex 20: 1719–25. DOI: 10.1093 / cercor / bhp234
[6] ↑ Виллемс Р. М., Хагоорт П. и Касасанто Д. 2010. Специфичные для тела представления глаголов действия: нейронные свидетельства от правшей и левшей. Psychol. Sci. 21: 67–74. DOI: 10.1177 / 0956797609354072
[7] ↑ Касасанто, Д. 2009. Воплощение абстрактных концепций: хорошее и плохое для правшей и левшей.J. Exp. Psychol. Быт 138: 351–67. DOI: 10.1037 / a0015854
[8] ↑ Виллемс Р. М., Тони И., Хагоорт П. и Касасанто Д. 2009. Моторные образы движений рук, специфичные для тела: нейронные свидетельства правшей и левшей. Фронт. Гм. Neurosci. 3:39. DOI: 10.3389 / нейро.09.039.2009
[9] ↑ Блэкман, К. 2009. Левша или Правый? Новый взгляд на то, как мы думаем. Стэнфордский отчет. Доступно по адресу: http://news.stanford.edu/news/2009/august3/lefty-decision-study-080509.html
Асимметричный бег и левое сердце
Снаружи наши тела очень симметричны слева направо. Эта зеркальная структура возникает, когда клетки развивающегося эмбриона активируют одни и те же гены с обеих сторон, чтобы стимулировать рост и развитие. Но если заглянуть внутрь, можно увидеть иную картину: большинство внутренних органов развиваются асимметрично. Например, сердце почти у каждого находится немного левее в груди, а его левая сторона больше правой.Эта асимметрия — особенность здорового органа, и даже незначительное нарушение активности генов, которые ее производят, может привести к серьезным порокам сердца. У разных видов животных этот процесс происходит немного по-разному. Все их сердца начинаются как симметричная трубка клеток. У рыб левая сторона расширяется, когда развивающиеся сердечные клетки преимущественно мигрируют влево — процесс, известный как кардиальный бег . Группа Салима Сейфрида теперь обнаружила, что для создания этой здоровой асимметрии требуется сложное взаимодействие сигнальных молекул.Текущее исследование, опубликованное 25 марта в выпуске Developmental Cell , демонстрирует, что оно возникает из-за неожиданного типа перекрестных помех между важными молекулярными сигналами, называемыми Nodal и Bmp .
Юстус Виркамп и другие сотрудники лаборатории Салима изучали сигналы, управляющие развитием сердца у рыбок данио. Это животное идеально подходит для исследования сердца. «Его эмбрионы практически прозрачны, что означает, что мы можем наблюдать рост внутренних органов у живых животных», — говорит Салим.«У нас есть передовые методы манипулирования генами рыбок данио и изучения их влияния на развитие сердца и других органов. Эмбрионы настолько малы, что даже при серьезных пороках сердца они выживают дольше, чем другие животные; кислород и питательные вещества могут просто диффундировать через ткани, чтобы достичь клеток ».
Во время развития небольшой белок Nodal секретируется клетками и прикрепляется к рецепторным молекулам на поверхности других клеток. Это связывание активирует сигнальный путь в клетках-мишенях, изменяя активность генов и изменяя поведение клеток.Понимание активности Нодала в сердце требует понимания последствий этих сложных сигнальных путей внутри сердечных клеток.
Ученые уже идентифицировали некоторые молекулы, необходимые для создания левой / правой асимметрии сердца, включая Nodal. Эволюция дала данио три копии, которые выполняли разные функции в разных тканях. Форма Nodal, образующаяся слева от сердца рыбок данио, называется Southpaw . Исследователи также знали, что задействован второй молекулярный сигнальный путь, называемый Bmp.
«Во время развития сердца у рыбок данио клетки, из которых состоит сердце, принимают различные состояния», — говорит Салим. «Некоторые пребывают в относительно неподвижном состоянии, крепко привязаны к своим соседям. Остальные более мобильны. Мы обнаружили, что эта разница оказывает существенное влияние на асимметрию сердца. И, как оказалось, объяснение того, как такие разные состояния генерируются в сердце, потребовало понимания связи между передачей сигналов Nodal и Bmp ».
Исследования других лабораторий показали, что и Nodal, и Bmp могут быть более активными в левой части сердца.Каким-то образом это сделало развивающиеся сердечные клетки более подвижными. Салим говорит, что более высокая моторика — это то, чего можно ожидать от левой стороны, потому что сердце расширяется в этом направлении.
Но это изображение было несколько трудно согласовать с тем, что обнаружила группа, когда они внимательно изучили присутствие и активность Bmp в сердечной ткани. Сначала они исследовали сердце рыбок данио на разных стадиях, чтобы выяснить, где вырабатывается Bmp. «Интересно, что на этапах, ведущих к развитию асимметрии, Bmp производился на довольно равных уровнях слева и справа от« средней линии », которая их разделяет», — говорит Салим.
Однако присутствие только Bmp не означало, что он активно передавал сигналы, которые запускали бы его гены-мишени. Здесь ученые заметили важное отличие: Bmp был менее активен с левой стороны. Что-то ослабляло его сигнальную активность.
Узловой / Левша присутствует слева — может ли он быть ответственным? Ученые использовали метод блокировки сигнала левши. Это привело к увеличению активности BMP слева по сравнению с нормальным уровнем.«Мы использовали это, чтобы подтвердить нашу гипотезу о том, что при нормальных обстоятельствах Nodal снижает Bmp на этой стороне», — говорит Салим.
В другом эксперименте лаборатория исследовала рыбок данио, производящих левшу с правой стороны. У этих рыб активность Bmp была ниже на этой стороне, и развивающиеся клетки начали там двигаться более свободно. Аберрантные сигналы от Southpaw изменили асимметрию сердца, а также активность Bmp. Чтобы подтвердить эту картину, ученые напрямую вмешались в сигнал Bmp с правой стороны обычных рыбок данио.Это тоже перевернуло рост сердца.
«Когда Bmp очень активен, клетки прилипают сильнее и не могут мигрировать так же свободно», — говорит Салим. «Там, где он слабее, у вас более высокая подвижность и более быстрое расширение. Это расширение сердечной трубки во время «сердечной пробежки» неизменно смещено влево при нормальных физиологических условиях. Мы можем проследить это до биофизических свойств клеток, которые более свободно перемещаются с одной стороны, тем самым определяя асимметрию во время морфогенеза сердца.”
Как Nodal блокирует сигнализацию Bmp слева? Оказалось, что связь связана с ферментом Has2. Его активность также мешает передаче сигналов Bmp. «Наша гипотеза состоит в том, что, когда молекулы Bmp секретируются сердечными клетками, они попадают в матрицу», — говорит Салим. «Это ослабляет их активность и тем самым увеличивает миграцию сердечных клеток, особенно в левом сердечном поле. Это более быстрое движение, по-видимому, устанавливает решающее различие между двумя сторонами во время морфогенеза сердца.”
Лаборатория использовала компьютерное моделирование, чтобы продемонстрировать, что способность клеток «ходить» в случайных направлениях — но двигаться немного быстрее, когда они располагаются на левой стороне — достаточно для смещения роста сердца.
«Эта работа не только меняет стандартную картину активности сигналов Nodal и Bmp в развитии сердца, — говорит Салим, — но также устанавливает связь между двумя путями. Это показывает, что асимметрию можно проследить до биофизических свойств клеток, которые могут совершать более быстрое случайное движение с левой стороны.Одним из результатов является расширение тканей в этом направлении.
«Это также демонстрирует важную роль внеклеточного матрикса в этом процессе. Это может помочь объяснить ряд дефектов сердечного развития и заболеваний, связанных с матриксом. Существует также потенциальная связь с раком — при котором клетки отделяются от опухолей и отправляются на «прогулки», которые превращаются в метастазы. Эта работа дает нам новый подход к изучению связи между интенсивностью различных сигналов и биофизическими свойствами клеток, а также роли, которую эти процессы играют в развитии и болезни.”
— Русь Ходж
Ссылка на выделение:
Veerkamp J, Rudolph F, Cseresnyes Z, Priller F, Otten C, Renz M, Schaefer L, Abdelilah-Seyfried S. Одностороннее ослабление активности Bmp узловыми точками порождает лево-правую асимметрию сердца. Dev Cell. 2013 25 марта; 24 (6): 660-7.
Вправо, влево, вправо, неправильно! — Другие проблемы с руками
Прочие проблемы с руками — рука и асимметричность
Ручка часто упоминается в связи с некоторыми другими загадочными аспектами человеческой асимметричности , такими как расположение различных внутренних органов , включая исключительно важное сердце , внутри тела.Считается, что эта внутренняя асимметрия каким-то в значительной степени необъяснимым образом была существенной частью эволюционного успеха человека.
Большая часть человеческого тела достаточно симметрична , либо расположена в центре, , либо, если задействованы пары, симметрично расположена с обеих сторон тела. Однако по неизвестным причинам некоторые важные внутренние органы расположены не в центре . Например, сердце , желудок и селезенка расположены на левой стороне тела, а печень и желчный пузырь — справа.Легкие также немного асимметричны, с двумя долями слева и тремя справа.
Генетические механизмы
Генетический механизм , с помощью которого человеческая ДНК может сказать развивающемуся плоду, что, например, сердце должно идти в левую часть грудной клетки, все еще очень плохо изучен . Также неизвестно, может ли такой механизм быть связан с геном для ручности (он может, например, также определять, должно ли левое или правое полушарие мозга стать доминирующим).
В самые ранние дни человеческий эмбрион , кажется, развивается полностью симметрично. Асимметрия, которая развивается позже, как полагают, вызывается микроскопическими волосковидными моноцилиями внутри развивающегося эмбриона. В то время как большинство моноцилий имеют тенденцию колебаться назад и вперед случайным образом , скорее как морские водоросли на морском дне, все моноцилии в некоторых белках движутся в постоянном направлении справа налево , создавая своего рода спин или направленный ток, который действует как отводящий механизм для тела, чтобы знать слева направо.
Японская группа под руководством Нобутака Хирокава недавно смогла идентифицировать ген , который вызывает это движение моноцилий слева направо, и показала, как мыши, выведенные без этого гена, имеют шанс 50-50 иметь сердце слева или справа. Возможно, что такой ген может влиять на асимметрию головного мозга (а также тела) и, таким образом, предположительно может быть связан с ручностью. Однако все это не объясняет, почему моноцилии текут справа налево, а не слева направо, но считается, что это могло быть вызвано чисто случайным событием на очень ранней стадии эволюция (так называемое событие , спонтанное нарушение симметрии , такое, которое происходит в природе постоянно, аналогично ситуации, когда балансирующий на острие карандаш должен так или иначе упасть).
Situs Inversus
Существует редких врожденных заболеваний , известных как situs inversus , поражающих менее одного человека из 10000, при котором большинство или все внутренних органов тела перевернуты. справа, а слева печень и желчь. Во всем остальном анатомия человека ничем не примечательна , и часто люди могут жить полноценной и нормальной жизнью. Есть даже редкие случаи из однояйцевых близнецов , когда у одного сердце справа, а у другого нормальное левое сердце, что показывает, что такое явление генетически возможно.
Когда-то считалось, что situs inversus связано с леворукостью. Лодовико Ричьери , в конце 15 века, был первым, кто сделал эту ассоциацию, хотя сэр Томас Браун указал в 1648 году, что situs inversus является статистически гораздо более редким заболеванием, чем левша, и поэтому эти два случая маловероятны быть подключенным. В 1788 году Мэтью Байль представил окончательные доказательства того, что больных situs inversus также могут быть правшами.Но, тем не менее, эту идею возродил Эндрю Бьюкенон в 1862 году, который «объяснил» эффект, отметив, что правая половина нормального человеческого тела на немного тяжелее, чем левая сторона (как и есть, примерно на ). фунт, в основном из-за расположения внутренних органов), так что люди склонны компенсировать , слегка наклоняясь влево, тем самым давая большую свободу движений правой руке. Таким образом, утверждает Бьюкенон, люди с situs inversus склонны слегка наклоняться в направлении в другом направлении и в конечном итоге становятся левшами, что является гениальным, но научно обоснованным объяснением.
Заболевание воспалительного характера, поражающее клетки печени носит название гепатит. Оно не всегда возникает из-за проникновения в организм человека инфекции. Часто причинами развития воспалительного процесса становятся безобидные на первый взгляд нарушения ритма жизни и питания. Невирусный гепатит – болезнь, с которой сталкивается огромное количество людей. Большинство пациентов, обратившихся за медицинской помощью, ведут неправильный образ жизни. Они регулярно потребляют спиртосодержащие напитки, отдают предпочтение жирной пище. Однако с невирусным гепатитом сталкиваются и те, кто не имеет вредных привычек.
Особенности развития и виды невирусного гепатита
Невирусный или неинфекционный воспалительный процесс в печени начинается на фоне воздействия на орган различных негативных факторов, к числу которых принадлежат:
аутоиммунные заболевания;
продолжительный приём лекарственных препаратов;
отравление лекарственными средствами из-за лечения без контроля врача.
Причин начала воспаления много и в зависимости от того, какой фактор стал определяющим, различают несколько видов (форм) невирусного гепатита.
Токсический – результат бесконтрольного приёма лекарственных препаратов, в составе которых есть вещества, оказывающие разрушающее действие на клетки печени. Помимо этого, данный вид невирусного гепатита может быть вызван отравлением тяжёлыми металлами.
Употребления алкоголя, длящегося на протяжении нескольких лет. У больного развивается алкогольный неинфекционный гепатит.
Неалкогольный стеатогепатит встречается у тех пациентов, которым поставлен диагноз гипергликемия, ожирение любой степени. Развивается данная форма недуга у тех, кто перенёс сложное оперативное вмешательство, в ходе которого была наложена стома, проведена резекция желудка или тонкой кишки. Неалкогольный гепатит возникает и в случае проявления отрицательной реакции организма больного на превышение назначенной дозировки глюкокортикостероидов и других лекарств.
Генетический сбой становится причиной развития метаболической формы недуга. Ярким примером служит болезнь Вильсона-Коновалова.
Собственные антитела человеческого организма способны разрушать гепатоциты, провоцируя возникновение аутоиммунного вида заболевания. Его особенности и механизм развития мало изучены, но медики уверены, что причиной начала патологии может стать цитомегаловирус или перенесённый вирусный гепатит.
Как следствие тяжёлого перитонита или панкреатита возникает реактивный неинфекционный гепатит – воспалительное дистрофическое поражение печени, возникающее на фоне различных болезней желудочно-кишечного тракта. Это может быть гастрит и гастродуоденит, язвенная болезнь желудка или кишечника. Причиной развития данной формы недуга являются изменение уровня содержания сахара в крови и ревматоидный артрит или системная красная волчанка.
Клетки печени разрушаются под воздействием скопившейся в результате нарушенного оттока жёлчи. Это приводит к возникновению гепатита неинфекционного, названного первичным билиарным.
Лучевой – вид воспалительного процесса в клетках печени, вызванного облучением во время проведения терапии, направленной на борьбу со злокачественными новообразованиями. Иногда облучение пациенты получают во время военных действий или в результате аварий на атомных станциях.
Самым распространённым на сегодняшний день признан невирусный токсический гепатит. Печень больного поражена из-за неправильного, бесконтрольного приёма лекарственных препаратов, поступающих в аптечную сеть для реализации без предъявления рецепта от лечащего врача.
Самолечение приводит к тому, что пациент не может справиться с существующим заболеванием и провоцирует развитие новых недугов. Печень – один из важнейших органов, отвечающих за очищение организма человека от шлаков. Она является своеобразным фильтром, осуществляющим выведение токсинов и других пагубных веществ.
Признаки наличия недуга
Все вышеперечисленные формы невирусного гепатита обладают схожей симптоматикой. Это связано с тем, что при любом виде поражается один орган – печень, но существующие отличия вызваны разной природой болезни. Большинство из перечисленных форм болезни протекают практически бессимптомно, что в значительной мере осложняет диагностику. Определить наличие нарушений бывает сложно и потому болезнь развивается, приводя к опасным последствиям.
Если токсический вид воспаления печени протекает без ярко выраженных симптомов, то для лучевого характерен сильный, нестерпимый зуд. Пациент расчёсывает кожу в различных местах до появления глубоких ран.
Однако существую и такие симптомы, которые могут свидетельствовать о развитии той или иной формы неинфекционного гепатита, являясь общими для всех видов патологического процесса:
общая слабость;
жёлтый оттенок, который появляется на кожных покровах;
желтоватый оттенок приобретает поверхность слизистых оболочек и даже слюна;
аппетит пропадает, и больной отказывается от пищи;
температура тела повышается до 38-390 С.
Однако существуют и другие признака начала воспалительного процесса в печени. Каждый симптом указывает на ту или иную форму недуга.
Подтвердить предварительный диагноз врач может только после проведённого полного и подробного медицинского обследования, но на развитие неинфекционного воспаления печени указывают:
Зуд по всему телу при лучевом гепатите.
При реактивном – сильные боли в правом подреберье, головокружение и тошнота, постоянное чувство усталости, депрессия, тяжесть в правом боку. Пациенты говорят о болях в суставах и внезапных кровотечениях из носа. У некоторых кровоточат дёсны и на коже становятся заметны следы незначительных кровоизлияний.
Аутоиммунный проявляется в виде уже перечисленных симптомов. Вдобавок больные жалуются на отёчность суставов и затруднения при движении. Во время осмотра врач наблюдает изменение цвета глазных склер и кожи, из-за высокой температуры дерма на ощупь сухая и горячая. При пальпации определяется увеличение печени и селезёнки. Это даёт право врачу говорить о наличии спленомегалии и гепатомегалии. Изменяются размеры лимфатических узлов. При обследовании выясняется, что изменяется не только химический состав, но и цвет мочи (темнеет).
Билиарный первичный неинфекционный гепатит по своей симптоматике немного отличается от остальных видов болезни. В первую очередь больной замечает изменения цвета кожи на внутренней поверхности ладошек и стоп. Но дерма не желтеет, появляется покраснение, что сбивает пациента и он не спешит обратиться за квалифицированной медицинской помощью. К врачу больные приходят с жалобами на повышенную температуру тела, слабость, боли в области суставов, тяжесть в правом подреберье. Иногда на поверхности кожи пациента заметны мелкие кровоизлияния.
Во всех случаях появляется метеоризм и диарея, нарушается пищеварение, возникает тошнота. Больные жалуются на головокружение и слабость, быструю утомляемость и раздражительность.
Отсутствие адекватного качественного лечения приводит к тому, что развивается хронический неинфекционный гепатит, при котором возникает нестерпимый кожный зуд и меняется цвет склер, пациент ощущает постоянный дискомфорт в области правого подреберья. При увеличении физической нагрузки он переходит в боль.
Для хронического процесса характерны внезапные носовые кровотечения и после незначительных ударов, грубых прикосновений или небольших травм на коже появляются кровоподтёки. Склонность к появлению синяков – один из значимых симптомов, свидетельствующий о развитии хронического неинфекционного гепатита.
Даже при отсутствии боли и других признаков болезни пациенту, заметившему склонность к появлению синяков, стоит немедленно обратиться в медицинское учреждение и пройти подробное лабораторное обследование.
Терапевтические мероприятия и постановка диагноза
Подтвердить или отклонить предварительный диагноз можно только после подробного обследования, которое пациенту предложит пройти врач.
Он даст направление на анализы крови, среди которых самыми важными будут:
Биохимия.
Определение уровня содержания сахара в крови.
Определение уровня билирубина.
Общий клинический анализ.
При необходимости пациента направят на ультразвуковое исследование печени, проведут зондирование. Основываясь на результатах анализов, полученных в ходе обследования, врач назначит лечение, выбрав самые современные препараты, гарантирующие стремительную регенерацию печени и устранение воспалительного процесса.
Для достижения положительного результата в терапии невирусного гепатита необходимо в первую очередь определить, устранить причину возникновения и развития недуга. Лечение проводится только в соответствии с назначениями и под контролем квалифицированного врача.
Для лечения воспалительного процесса, вызванного проникновением в организм человека вирусов, потребуется подобрать самый эффективный противовирусный препарат. Исключить вирусную природу недуга поможет анализ на наличие в крови антител, УЗИ печени и жёлчного пузыря.
Получив результаты обследования, врач назначает ряд терапевтических мероприятий, среди которых:
Терапия с назначением витаминов группы В, С.
Лечение с помощью эффективных гепатопротекторов. Это Эссенциале Форте, ЛИФ 52, Гептрал или Гептор.
Приём желчегонных препаратов таких, как Холензим или Холосас.
Внутривенно капельно в условиях стационара вводят физиологический раствор или глюкозу.
При необходимости делают переливание плазмы донорской крови. Такое решение может быть принято только опытным квалифицированным врачом в случае диагностированного тяжёлого токсического гепатита.
В каждом отдельном случае лечение назначается с учётом особенности формы и степени тяжести заболевания. Хронический неинфекционный гепатит лечат консервативно, амбулаторно. Госпитализация таким пациентам не требуется, если болезнь находится не в стадии обострения и пациент не жалуется на сильные боли.
Для успешной терапии важно правильно определить причину развития недуга и приложить все силы к её устранению. Так, при диагностированном реактивном гепатите понадобится выяснить, на фоне какого заболевания начал развиваться воспалительный процесс в печени. В первую очередь лечат основную болезнь, после чего приступают к терапии, направленной на регенерацию клеток печени.
Врачи позаботятся о том, чтобы были восстановлены нарушенные функции различных органов и систем.
С этой целью при токсической форме невирусного гепатита предпримут все меры, чтобы:
вывести оставшиеся в организме яды;
изменить рацион питания;
обеспечить полноценное снабжение витаминами и минералами;
провести восстанавливающую терапию с использованием современных препаратов, отличающихся высокой результативностью.
Тем пациентам, у которых диагностирован хронический неинфекционный гепатит, рекомендовано следовать советам диетолога и питаться строго в соответствии с полученными рекомендациями:
Пища должна быть богата витаминами, из рациона исключают жирное и копчёное, острое и солёное.
Пациент отказывается от алкоголя и курения.
Сокращаются физические нагрузки.
Необходимо строго соблюдать питьевой режим.
Лечение вне стационара не требует строгого соблюдения постельного режима, но больные не принимают участия в спортивных тренировках, хотя занятия с тренером им не противопоказаны. Облегчить своё состояние можно, внимательно наблюдая за здоровьем. При появлении первых симптомов развивающегося заболевания необходимо сразу обратиться к врачу и пройти полное обследование. Нельзя забывать о том, что невирусный гепатит в начальной стадии протекает практически без всяких симптомов, а это опасно возможностью пропустить начало болезни.
Гепатит неясной этиологии — что это
Гепатит неясной этиологии представляет собой воспалительный процесс, у которого отсутствует причина или её сложно диагностировать. Причина сложностей бывает банальна, к примеру, в медицинском учреждении не хватает технической базы. Заболевание также известно под названием криптогенный гепатит. Как и прочие, он поражает печень. Это самый крупный орган, весит около полутора килограммов. Такие масштабы «намекают» на значимость печени. Поэтому диагноз «гепатит неясной этиологии» приемлем на начальных этапах диагностики. Далее, медики стараются докопаться до истины. Только так можно оказать пациенту действенную помощь.
Место гепатита неясной этиологии среди прочих типов болезни
Если воспалительные процессы в клетках печени приобретают хронический характер и длятся на протяжении минимум 6 месяцев, врачи ставят диагноз «криптогенный гепатит». Не определён он, поскольку не выяснена причина развития недуга. Сложности с её определением, согласно статистике, возникают при постановке 15% диагнозов. Связь с возрастом и полом пациентов не просматривается.
Врачам зачастую удаётся определить только временной промежуток, когда болезнь начала активно развиваться.
По мнению медиков, есть несколько основных причин, которые могут провоцировать криптогенный гепатит.
К ним относятся:
Приём лекарственных средств. Медикаменты оказывают отрицательное воздействие на печень, что и приводит к развитию заболевания. Дабы компоненты препаратов начали наносить органу вред, терапия должна быть длительной.
Частое употребление спиртных напитков. Их компоненты организм воспринимает, как яд. Нейтрализуют его вырабатываемые печенью ферменты. При злоупотреблении спиртным орган работает на износ.
Несоблюдение правил правильного и здорового питания. Печень ответственна за выработку жёлчи, расщепляющей пищу в кишечнике. Если человек трапезничает преимущественно вредной и тяжёлой едой, барьерный орган перестаёт справляться с правильным выводом токсинов. Это и приводит к воспалению.
Попадание в организм вирусов гепатита, которые провоцируют любой из типов заболевания. Выявить возбудитель в крови удаётся не всегда. В период инкубации, к примеру, зачастую диагностируют именно недуг неясной этиологии.
Наличие других вирусов в целом ослабляющих организм. Речь о герпесе, патогене Эпштейна-Барра и цитомегаловирусе.
Присутствие заболеваний, имеющих аутоиммунный характер. Защитные силы организма тратятся на борьбу с собственными клетками. Как итог разрушается печень.
Криптогенный гепатит, как правило, развивается быстро. Если своевременно не заметить признаки недуга, разовьётся цирроз печени. В запущенных случаях гепатит неясной этиологии провоцирует рак. Поэтому не стоит запускать заболевание.
Следует как можно раньше обратиться к специалистам. Они смогут поставить правильный диагноз и назначить оптимальный курс лечения.
Терапевтические мероприятия обычно назначают ещё до постановки окончательного диагноза, чтобы снять симптомы и начать процесс выздоровления.
Пациенты с криптогенным гепатитом не просто проходят лечение, но ставятся на постоянный контроль. Обязательно повторное обследование. Оно помогает установить степень тяжести заболевания, возможное прогрессирование.
У криптогенного гепатита нет особых признаков, которые помогли бы безошибочно и быстро поставить правильный диагноз. Кроме того, у заболевания сложно выявляется первопричина.
Симптомы гепатита неясной этиологии схожи с проявлениями многих болезней. Важно не столько заподозрить воспаление печени, сколько вообще проблемы со здоровьем и вовремя обратиться к врачам.
Обратить внимание стоит на следующие признаки:
недомогание, которое проявляется хронической усталостью, раздражительностью и нервозностью;
нарушение сна;
перепады настроения;
потеря аппетита;
привкус горечи во рту;
приступы тошноты;
тяжесть в животе;
отрыжка с неприятным привкусом;
болевые ощущения со стороны правого подреберья;
метеоризм;
диарея или запор;
печень и селезёнка увеличиваются в размерах, выступая из-под рёберной дуги;
кожные покровы и белки глаз приобретают жёлтый оттенок;
в некоторых случаях может появиться зуд кожи.
Чтобы понять причину появления гепатита, врачи должны провести комплексную диагностику, учитывающую специфику заболевания. В документации диагноз записывают как K73.9. Это код болезни по МКБ-10, то есть Международной классификации патологий.
Проводя диагностику, медики первым делом убеждаются, спровоцирован или нет гепатит вирусом. Известны патогенны типов А, В, D, Е, С, G, SEN и TTV. Последний вид — одно из последних открытий медицины. Вирус TTV может передаваться от человека к человеку исключительно при переливании крови.
Как говорилось, провоцировать недуг могут и вирусы, которые не оказывают отрицательного действия на печень, а влияют на другие внутренние органы и их системы. Поэтому, выявляя причины гепатита, проводят анализы на наличие герпеса или цитомегаловируса. Исключить врачам и экзогенные факторы.
Это:
алкогольная или наркотическая зависимость;
присутствие аутоиммунных и наследственных заболеваний;
интоксикация от приёма лекарственных средств;
проживание в экологически загрязнённом районе;
работа на вредном производстве.
Поставить правильный диагноз также помогают следующие диагностические мероприятия:
Ультразвуковое исследование. Помогает рассмотреть печень, оценив её состояние, внешний вид, строение, наличие дефектов.
Анализ крови. Исследование нужно для определения количества билирубина в крови и свёртываемости последней. Анализ также показывает, насколько активны печёночные ферменты. Всё это необходимо знать для определения сбоев в работе печени.
Магнитно-резонансная томография.
Компьютерная томография.
Биопсия тканей. Позволяет детально изучить клетки печени, сделать вывод о возможных функциональных нарушениях.
В зависимости от развития заболевания, специалисты могут назначать дополнительные исследования, связанные с правильной работой пищеварительной системы:
колоноскопию, дающую возможность изучить кишечник;
гастроскопию, с помощью которой обследуют пищевод и желудок.
Если подтверждается гепатит неясной этиологии, врачам нужно установить степень его тяжести. Определяют её по уровню печёночных ферментов в крови.
Бывает ли диагноз ошибочным?
Гепатит неясной этиологии сложно поддаётся диагностике, поэтому врачи порой допускают ошибки. Обычно они происходят из-за отсутствия необходимых тестов, оборудования и проб в медицинском учреждении.
В основном ошибки происходят в результате следующих причин:
Проявления медицинским сотрудником халатности во время диагностических мероприятий.
Отсутствия необходимого опыта у врача.
Отсутствия медицинской истории пациента или неточностей в ней. Для правильного диагноза важно знать анамнез.
Сокрытия информации пациентом. Обычно на приёме лукавят пристрастные к алкоголю и наркотикам.
Наличия аутоиммунных заболеваний, которые протекают скрыто, неизвестны больному.
Отказа пациента от биопсии.
Беременность тоже может стать причиной ложных результатов диагностики. Дело в гормональной перестройке. Она влияет на показатели тестов.
В печени нет нервных окончаний, поэтому симптоматика гепатита проявляется на поздних стадиях болезни. Должны быть «задеты» другие органы, снабжённые нейронами.
Специализируется на терапии больных гепатитом врач-гепатолог. К нему необходимо обратиться, заметив симптомы болезни. Только правильные и качественные диагностические мероприятия, а также дотошность, опытность и знания специалиста помогут поставить правильный диагноз и незамедлительно приступить к лечению.
Как выяснить этиологию болезни?
Гепатит неясной этиологии, что это и как правильно поставить диагноз? Вопрос актуальный для столкнувшихся с недугом. Поскольку его симптоматика зачастую размыта, многие узнают о диагнозе после профилактического обследования.
Вердикт врачей становится неожиданностью. Пациенты начинают изучать информацию о гепатитах вообще, и о недуге неясной этиологии в частности.
Для некоторых неясно само понятие этиологии. Уточним, что это сфера медицины, изучающая предпосылки и причины болезней. Соответственно, гепатит неясной этиологии — воспаление, развившееся непонятно из-за чего.
Зачастую причинами недуга становятся:
употребление спиртных напитков;
приём лекарственных средств на протяжении длительного времени;
попавший в организм вирус.
Однако бывают случаи поражения печени у людей, ведущих здоровый образ жизни, не злоупотребляющих таблетками, подтвердивших анализами отсутствие заражения какими-либо патогенами. Вот и гепатит неясной этиологии.
Заболевание на начальной стадии быстро и легко лечится. Если же воспалительные процессы долго не купировать, они приобретают хроническую форму. Соответственно, криптогенный гепатит диагностируется, если недуг докучает 6 месяцев и больше, при этом причины возникновения болезни остаются непонятными.
Отличить гепатит неясной этиологии от остальных заболеваний печени помогает отсутствие в крови антител. Они обязательно есть при билиарном циррозе или аутоиммунном гепатите.
Лечение гепатита неясной этиологии
Если точные причины гепатита не установлены, курс лечения подбирается типичный для любого воспалительно-деструктивного заболевания печени.
Терапией стремятся:
предотвратить интоксикацию организма;
оказать помощь в работе печени;
восстановить клетки барьерного органа;
поддержать работу иммунной системы.
Дополнительно нужно тщательно следить за работой пищеварительной системы. Если она даёт сбои, назначают ферментативные препараты.
Параллельно с терапией проводятся повторные диагностические мероприятия, чтобы убедиться в правильности назначенного лечения.
Обычно схема терапевтических мероприятий выглядит следующим образом:
Капельницы. Этот способ помогает быстро очистить кровь от токсинов. Для этого назначаются солевой раствор, Гемодез, 5-процентная глюкоза, Полиглюкин.
Приём гепатопротекторов. Лекарственные средства защищают печень от разрушения. В борьбе за здоровье органа обычно помогает Эссенциале.
Витамины и минеральные комплексы. Поддерживают иммунитет и способствуют сдерживанию воспалительных процессов.
Курс пробиотиков. Они восстанавливают микрофлору кишечника и нормализуют в целом процесс пищеварения.
Противовирусная терапия назначается, если удаётся выявит вызвавший болезнь патоген.
При гепатите неясной этиологии назначают лечебную диету. Из рациона пациента исключают всё острое, жирное, жареное, копчёное, а также пряности и приправы. Запрещается пить алкогольные напитки и принимать антибиотики. Блюда выбираются лёгкие. Готовить следует на пару или путём варки. Питаться следует несколько раз в день небольшими порциями.
Криптогенный гепатит не приговор. Своевременно обнаруженное заболевание, которое незамедлительно начали лечить, зачастую отступает.
Есть ли меры профилактики?
Причины появления гепатита неясной этиологии доподлинно неизвестны. Поэтому нет и специфических мер профилактики.
Приходится ограничиться общими рекомендациями, которые в целом помогают защитить печень:
отказаться от вредных привычек и пагубных пристрастий;
питаться правильно и полноценно;
лекарственные препараты применять только после назначения врача;
заниматься спортом на любительском уровне.
Кроме этого, иногда нужно проходить полное медицинское обследование. Это поможет диагностировать заболевание на ранней стадии и заняться лечением до перехода воспаления в хроническое.
Гепатиты невирусные
Гепатит – это воспаление печени. В случае если воспалительный процесс длится менее 6 месяцев, гепатит является острым, если более 6 месяцев – хроническим.
Причиной гепатита могут стать различные факторы. Выделяют инфекционные и неинфекционные гепатиты. Среди инфекционных самыми частыми являются вирусные, однако встречаются гепатиты, вызванные бактериями и паразитами. Неинфекционные могут быть вызваны токсическими веществами, в том числе алкоголем, заболеваниями других органов и систем организма. Хронический алкоголизм – одна из основных причин неинфекционных гепатитов: приблизительно у 20 % пациентов, страдающих алкоголизмом в течение 5-6 лет, развиваются алкогольные поражения печени.
Как правило, острый гепатит заканчивается полным выздоровлением. Иногда заболевание переходит в хроническую форму, которая может продолжаться месяцами или годами, а также в некоторых случаях приводит к циррозу или раку печени.
На начальных стадиях гепатит может протекать незаметно. Первые признаки заболевания обычно неспецифичны. Интенсивность симптомов зависит от причины гепатита, активности и длительности патологического процесса. Основными симптомами гепатита являются:
слабость, недомогание;
желтушность кожи, склер;
боли в мышцах и суставах;
потеря аппетита;
тошнота, рвота, тяжесть в животе;
лихорадка.
Общая информация о заболевании
Печень – один из самых важных органов человека. Она находится в правой верхней части брюшной полости, граничит с диафрагмой, правой почкой, петлями кишечника, желудком и состоит из двух основных долей (правой и левой), которые образованы тысячами долек. Дольки состоят из гепатоцитов – клеток, ответственных за выполнение основных функций печени. К печени идут печеночная артерия, по которой течет богатая кислородом кровь, и воротная вена, несущая кровь от органов желудочно-кишечного тракта. Отток крови осуществляется по печеночной вене. Есть еще сложная система желчных протоков, по которым синтезируемая желчь попадает в желчный пузырь, где накапливается, и в кишечник.
Печень выполняет ряд жизненно важных функций: синтезирует белки (альбумины, факторы свертывания), холестерол, ферменты, гормоны, желчь, очищает кровь от избытка гормонов, продуктов обмена веществ, токсинов и микроорганизмов, попадающих в кровь через пищеварительную систему, участвует в обмене углеводов, витаминов, микроэлементов.
Воздействие ряда факторов может привести к повреждению печени и нарушению ее работы. При гепатите ткань печени воспаляется, в ней накапливаются лейкоциты, могут возникать зоны некроза (омертвения), появляется небольшое количество соединительной фиброзной ткани. Однако в целом, в отличие от цирроза, структура долек печени не нарушается. Воспаление сопровождается застоем желчи и нарушением функций гепатоцитов.
В зависимости от причины возникновения выделяют следующие виды неинфекционных гепатитов.
Алкогольный гепатит. Формируется в результате многолетнего злоупотребления алкоголем, который нарушает обмен веществ в гепатоцитах, приводя к их разрушению.
Неалкогольный стеатогепатит. Это состояние, при котором изменения в печени напоминают алкогольный гепатит, однако не связаны с приемом алкоголя. Неалкогольный стеатогепатит может сочетаться с болезнями обмена веществ: ожирением, сахарным диабетом. В некоторых случаях встречается у людей без сопутствующих заболеваний и даже у детей.
Лекарственный гепатит. Прием ряда лекарственных препаратов – антибиотиков, противотуберкулезных средств, оральных контрацептивов – иногда приводит к гепатиту. Вероятность токсического действия лекарств на печень определяется индивидуальной переносимостью препаратов.
Токсический гепатит. Бывает вызван ядовитыми грибами, суррогатами алкоголя, соединениями мышьяка, толуолом, бензолом, свинцом и другими веществами, оказывающими прямое разрушающее действие на клетки печени.
Аутоиммунный гепатит. При этом заболевании нарушается работа иммунной системы, которая начинает разрушать собственные, нормальные клетки печени. Механизм развития аутоиммунного гепатита до конца не изучен.
Метаболический гепатит. Вызывается наследственными болезнями обмена веществ, например гемохроматозом (повышенным всасыванием железа в кишечнике с отложением его в тканях организма) или болезнью Вильсона (нарушением обмена меди с отложением ее в печени и других органах).
Реактивный гепатит. Может формироваться в результате воздействия токсинов и продуктов обмена, попадающих в кровь при заболеваниях других органов (при язве желудка, панкреатите, эндокринных и аутоиммунных болезнях).
Первичный билиарный гепатит. Связан с нарушением проходимости желчных протоков, нарушением оттока желчи, что приводит к повреждению ткани печени.
Клетки печени при гепатите могут повреждаться не только в результате прямого воздействия токсических веществ, но и из-за патологической активности клеток собственной иммунной системы организма. В результате работа печени нарушается, что приводит к характерным симптомам гепатита: печень увеличивается в размерах, возникает ощущение тяжести в животе, замедляется отток желчи, необходимой для переваривания жиров, из-за чего появляются тошнота, рвота, метеоризм, нарушения стула (понос или запоры). Нарушение синтеза белка (альбуминов) приводит к уменьшению осмотического давления крови и выходу жидкости в ткани, что вызывает отеки. Уменьшение количества факторов свертывания приводит к повышенной кровоточивости. Нарушается очищение крови от токсичных веществ, что проявляется слабостью, недомоганием, лихорадкой. Желтушность кожи и слизистых обусловлена увеличением уровня билирубина. Он образуется при разрушении эритроцитов, связывается в печени с глюкуроновой кислотой (образуется прямой, связанный билирубин) и выводится с желчью. При гепатите этот процесс нарушается и прямой билирубин попадает в кровь.
Кто в группе риска?
Злоупотребляющие алкоголем.
Страдающие ожирением.
Пациенты с хроническими аутоиммунными, эндокринными заболеваниями.
Пациенты, которым необходим длительный прием лекарств, обладающих токсическим действием на печень.
Контактирующие с высокими дозами токсичных химических веществ.
Диагностика
Проявления гепатита зависят от непосредственной причины, вызвавшей повреждение печени. В ряде случае гепатит может иметь неспецифические симптомы или даже протекать бессимптомно. Тщательный опрос и осмотр пациента помогают врачу заподозрить гепатит, однако для окончательной постановки диагноза необходимы дополнительные исследования.
Лабораторная диагностика
Общий анализ крови. Повышенный уровень лейкоцитов является признаком инфекционной природы гепатита.
Протромбиновый индекс. Это отношение времени свертывания крови здорового человека ко времени свертывания больного. Протромбин – предшественник тромбина, участвует в свертывании крови. Анализ используют, чтобы оценить скорость свертываемости крови. На начальных стадиях гепатита протромбиновый индекс соответствует норме, при тяжелом течении болезни может быть снижен.
Фибриноген. Фактор свертываемости крови, который синтезируется клетками печени. При повреждении печеночной ткани фибриноген бывает снижен.
АСТ (аспартатаминотрансфераза), АЛТ (аланинаминотрансфераза). Печеночные ферменты, которые попадают в кровь при повреждении ткани печени. При гепатитах могут быть повышены.
Гамма-глютамилтранспептидаза (гамма-ГТ). Печеночный фермент, количество которого увеличивается при повреждении печени и желчных путей.
Щелочная фосфатаза. Фермент, который содержится во всех тканях организма, но в наибольшем количестве в костях, почках и печени. При гепатитах может быть повышена.
Билирубин общий. Билирубин при гепатитах бывает повышен преимущественно за счет прямой (связанной) фракции.
Общий белок сыворотки. При гепатитах уровень общего белка может быть снижен за счет уменьшения количества альбуминов.
Холестерол общий. Это вещество, которое синтезируется в печени и является элементом клеточных мембран, предшественником желчных кислот и некоторых гормонов. При гепатитах может быть понижен, что указывает на нарушение синтетической функции печени.
Анализы на гепатит В, С, D. Определяется наличие в организме вирусов гепатита как возможной причины болезни.
Ферритин, трансферрин. Ферритин – это белок, который связывает железо в печени, а трансферрин – белок, который транспортирует железо от кишечника к печени. Их уровень может быть повышен при гемохроматозе.
Медь, церулоплазмин. Уровень этих веществ измеряется при подозрении на болезнь Вильсона, при которой снижается концентрация церулоплазмина и повышается концентрация меди.
Скрининговое исследование на предмет наличия наркотических, психотропных и сильнодействующих веществ. Определение соединений, которые могли стать причиной гепатита.
Дополнительные исследования
УЗИ органов брюшной полости. Используется для определения размеров и структуры печени. При гепатитах печень может быть увеличена.
Рентгенография, КТ, МРТ. Помогает определить размеры, структуру печени, исключить другие ее заболевания.
Ретроградная холангиография. Это рентгенологическое исследование, которое проводится после введения в желчные пути контрастного вещества, видимого на снимке. Используется для оценки проходимости желчных путей.
Биопсия печени. Взятие образца ткани печени с помощью тонкой полой иглы, которая вводится через кожу брюшной стенки после предварительной анестезии. Проводится под контролем УЗИ. При микроскопии взятого образца определяется воспаление ткани печени, скопление лейкоцитов, небольшое количество соединительной ткани при сохранении структуры долек печени.
Лечение
Лечение острого гепатита основано, в первую очередь, на прекращении воздействия патологического фактора на печень и направлено на то, чтобы предотвратить переход заболевания в хроническую форму. Большая часть острых гепатитов полностью излечивается. Хронический гепатит в зависимости от причины и активности процесса может длиться от 6 месяцев до нескольких лет. Длительное течение подразумевает регулярные обследования, четкое следование рекомендациям врача, изменение образа жизни пациента – это необходимо для профилактики цирроза печени, печеночной недостаточности, рака печени.
Профилактика
Отказ от алкоголя и наркотиков.
Следование инструкции и рекомендациям врача при приеме лекарств.
Использование средств защиты при работе с токсичными химическими веществами.
Борьба с лишним весом.
Рекомендуемые анализы
Вирусные гепатиты и COVID-19 — Профилактика заболеваний
Каждый пятидесятый житель Земли в 2020 году живёт с той или иной формой вирусного гепатита – так говорит Всемирная Организация Здравоохранения. Вирусные гепатиты ежегодно уносят около миллиона жизней. Сегодня, когда пандемия COVID-19 далека от завершения, важно продолжать соблюдать все рекомендованные меры профилактики, это касается в том числе использования масок, соблюдения социального дистанцирования и гигиены рук. Особенно важна защита для наиболее уязвимых групп людей. Точно известно, что в зоне высокого риска развития серьёзных осложнений и тяжёлого течения болезни в случае заражения COVID-19, следующие группы:
люди с ослабленной иммунной системой (например, принимающие лекарства, подавляющие иммунитет, или получающие лечение от рака)
пожилые люди (риск становится значительно выше у людей старше 70 лет)
люди с хроническими заболеваниями.
На сегодня нет убедительных доказательств того, что люди, живущие с гепатитом B или гепатитом C, больше других рискуют заразиться COVID-19. При этом, серьёзные осложнения, если заражения COVID-19 избежать не удалось, развиваются у них чаще. В частности, перенесённый в прошлом гепатит B или гепатит C повышают вероятность тяжёлого течения COVID-19 даже в том случае, если гепатит был успешно вылечен.
Установлено, что новый коронавирус проникает в клетки тела через рецепторы ангиотензин превращающего фермента (АПФ-2). Таких рецепторов больше всего в клетках лёгких, но есть они и в печёночных клетках (гепатоцитах), и в клетках кровеносных сосудов печени. Таким образом, не исключено, что вирус может поражать клетки печени напрямую.
С другой стороны, хронические заболевания печени сами по себе повышают уровень АПФ-2 и рецепторов к нему: есть немногочисленные предварительные данные, что такие пациенты все же становятся более восприимчивы к вирусу, при этом болезнь протекает более тяжело. Кроме того, есть мнение, что неалкогольная жировая болезнь печени тоже может рассматриваться как фактор риска COVID-19
Если у вас гепатит B, гепатит C или любое прогрессирующее заболевание печени, или гепатит C был перенесён в прошлом, особенно важно предотвратить заражение COVID-19
Применяйте те же защитные меры, которые рекомендованы для населения в целом. К этим мерам относятся: социальное дистанцирование, использование защитной маски и перчаток, в тех случаях, когда это необходимо, тщательная гигиена рук, респираторный этикет и общие правила ЗОЖ, включая здоровое питание, достаточную физическую активность и полноценный сон.
Обратитесь к врачу для планового контроля состояния печени (если у вас его не было в течение последних шести месяцев).
Посоветуйтесь с врачом относительно необходимости вакцинации против гриппа и пневмококковой инфекции. Эти прививки важно сделать до начала сезона гриппа и простуд, ведь в случае одновременного заражения новым коронавирусом и гриппом развитие опасных для жизни осложнений, в том числе и пневмонии, становится практически неизбежным.
Курение в любой форме также увеличивает риск развития серьёзных респираторных заболеваний, а отказ от курения может снизить ваши шансы на осложнения из-за COVID-19. Причём, это касается как традиционных, так и электронных сигарет, а также вейпинга и любых других форм курения.
Если вы проходите курс лечения от гепатита В, гепатита С или других хронических заболеваний, важно иметь достаточный запас лекарств, чтобы реже посещать аптеку.
В случае любого недомогания- не занимайтесь самолечением, а своевременно обращайтесь к врачу, тем более сервисы телемедицины сейчас широко доступны.
Итак, наличие вирусного гепатита скорее всего не повышает шансы на заражение, но в случае инфицирования болезнь будет протекать тяжелее, поэтому особенно важно соблюдать рекомендованные меры профилактики.
Хронический неверифицированный гепатит с исходом в цирроз
Гепатит С – инфекционное поражение печени, вызванное вирусом HCV. В связи с бессимптомным течением часто диагностируется спустя несколько лет после заражения. Гепатит с переходом в цирроз обнаруживается у людей с хроническим воспалением печени. Для диагностики заболевания и осложнений прибегают к лабораторно-аппаратным исследованиям – качественному и количественному ПЦР, УЗИ брюшных органов, коагулограмме, печеночным пробам, гистологическому анализу.
Какой тип гепатита опасен переходом в цирроз
Гепатит – обширное поражение печеночной паренхимы, сопровождающееся воспалением ее клеток (гепатоцитов). Вызывается не только инфекцией, но и токсическим отравлением, аутоиммунными нарушениями.
Типы гепатита, чаще других вызывающие цирротические изменения в печеночной ткани:
Инфекционный – провоцируется болезнетворными агентами, чаще вирусами. В большинстве случаев цирроз осложняет течение гепатита В, С и D. Значительно реже он становится следствием эхинококкоза, туберкулеза.
Алкогольный – осложнение алкогольной болезни печени. Систематическое употребление спиртного в течение 6-8 лет ведет к фиброзу, который впоследствии трансформируется в цирроз.
Аутоиммунный – хроническое воспаление печени, связанное с выработкой аутоантител против гепатоцитов. Причины нарушений в работе иммунной системы не установлены. Без иммуносупрессивной терапии функциональная ткань замещается соединительной, вследствие чего нарушается работа печени.
Криптогенный – воспалительная болезнь неуточненного происхождения. Сопровождается массовой гибелью печеночных клеток – гепатоцеллюлярным некрозом, который осложняется фиброзом и циррозом.
Лекарственный – острое или вялотекущее поражение паренхимы на фоне длительного приема медикаментов. Болезнь провоцируется лекарствами, компоненты которых инактивируются в печени. Поэтому она чаще встречается у людей, длительно принимающих цитостатики, антибиотики, НВПС.
Заболевание не всегда осложняется циррозом или фиброзом печени. Такие изменения обычно провоцирует хронический гепатит, при котором массово гибнут гепатоциты.
На фоне цирроза возникает асцит (брюшная водянка). При асците жидкость скапливается в брюшной полости, из-за чего увеличивается живот. В связи с ростом внутрибрюшного давления повышается риск пупочной грыжи. В случае бактериального воспаления возникает спонтанный перитонит, который опасен сепсисом и гибелью человека.
Группа риска
Хронизация воспаления происходит в течение 6-7 месяцев после заражения инфекцией. Переход болезни в вялотекущую форму провоцируют:
неадекватное или отсутствующее лечение;
генетическая предрасположенность;
витаминно-минеральная недостаточность;
сопутствующие печеночные болезни;
прием антибиотиков и гормональных лекарств;
отравление солями металлов;
несбалансированное питание;
метаболические расстройства.
Вялотекущий гепатит сначала осложняется фиброзом – разрастанием соединительной ткани в паренхиме. При отсутствии лечения он может перейти в цирроз, при котором в печени происходят необратимые изменения. Болезни подвержены пожилые люди, беременные женщины и люди с гепатитом С 1 генотипа.
Как лечить цирроз, вызванный гепатитом
Если воспаление вызывается вирусом гепатита С, лечение проводят комбинацией пегилированного интерферона и рибавирина – Пегасисом, Пегфероном, Виразолом, Гепавирином. Интерфероновая терапия тяжело переносится больными с циррозом.
Для оценки результативности лечения через 2 недели после начала курса проводят количественную ПЦР-диагностику, в ходе которой определяют вирусную нагрузку (количество вирусов в 1 мл крови). Ее снижение указывает на положительную динамику терапии.
Чтобы снизить риск побочных эффектов, прибегают к лечению препаратами прямого антивирусного действия:
Даклатасвир;
Нарлапревир;
Ледипасвир;
Глекапревир;
Элбасвир;
Дасабувир;
Софосбувир;
Велпатасвир;
Омбитасвир.
Компоненты лекарства связываются с белками HCV, препятствуя их самокопированию. В результате количество возбудителя инфекции в организме снижается.
Для устранения симптомов цирроза используются средства симптоматического действия:
гепатопротекторы (Резалют Про, Эссливер Форте) – защищают печеночную паренхиму от разрушения, стимулируют функции пораженного органа;
противовоспалительные препараты (Ибуклин, Кетопрофен) – купируют воспаление в гепатоцитах, предотвращая их замещение соединительной тканью;
желчегонные средства (Аллохол, Одестон) – усиливают отведение желчи в 12-перстную кишку, нормализуют пищеварение;
антиоксиданты (Пробукол, Экстракт элеутерококка) – выводят токсины из организма, уменьшая нагрузку на поврежденную печень;
диуретики (Нефростен, Урифлорин) – стимулируют работу почек и выведение жидкости, за счет чего уменьшается выраженность симптомов асцита.
Цирроз на фоне гепатита невозможно вылечить медикаментами. Чтобы добиться выздоровления, прибегают к трансплантации донорской печени.
Продолжительность жизни с циррозом
Токсические гепатиты – лекарственный, алкогольный – хорошо поддаются терапии. В 8 из 10 случаев пациенты полностью излечиваются. Вирусный гепатит с переходом в цирроз печени имеет неблагоприятный прогноз. Даже в случае уничтожения вирусной инфекции восстановление печеночной паренхимы невозможно.
Чтобы сказать, сколько живут с гепатитом С и циррозом, нужно учесть:
генотип возбудителя;
возраст;
наличие сопутствующих болезней;
своевременность терапии.
В случае успешного лечения гепатита С при компенсированном циррозе продолжительность жизни составляет 15-20 лет. При несоблюдении врачебных рекомендаций прогноз заболевания неблагоприятный. Пациенты с брюшной водянкой проживают не более 3-5 лет.
Цирроз – одно из самых грозных осложнений гепатита, которое ведет к летальному исходу. И хотя патология неизлечима, при успешной трансплантации печени достигается полное выздоровление. Операцию выполняют до появления симптомов декомпенсированной печеночной недостаточности и энцефалопатии.
Хронический гепатит представляет собой инфекционное заболевание, которое поражает печень. В эту форму патология переходит в 80% случаев. Ему предшествует острая фаза, характеризующаяся интенсивными клиническими проявлениями. Игнорирование возникших симптомов чревато необратимыми изменениями. Классификация хронических гепатитов позволяет четко определить подходящую терапевтическую схему.
Недуг провоцируется вирусами В, С, D, F. При проникновении в организм человека возбудителей гепатита А и Е риск развития хронической разновидности заболевания отсутствует. Гепатит невирусной (неинфекционной) этиологии возникает из-за токсического отравления, спровоцированного злоупотреблением алкогольными напитками или приемом медикаментозных препаратов. Дисфункция печени может быть вызвана недугами аутоиммунного характера и сбоями в метаболическом обмене.
В клиническую картину гепатита входят следующие симптомы:
проблемы со сном;
дискомфорт в области правого подреберья;
повышенная утомляемость;
желтушные проявления;
диспепсия;
болезненные ощущения в мышцах;
изменение оттенка урины и кала.
Возможно появление признаков анорексии и повышение температуры тела. Для выявления хронического гепатита назначают такие диагностические процедуры как биопсия печени, клиническое исследование крови, иммуноферментный анализ. Также врачи верифицируют уровень таких элементов, как трансаминазы, билирубин, щелочная фосфатаза.
Очаги воспаления, локализованные в паренхиматозном органе, становятся причиной появления серьезных осложнений. Снизить риск возникновения можно посредством своевременных лечебных мер. Тяжелее всего избавиться от неверифицированного гепатита. Из-за бессимптомного течения патологию сложно диагностировать на ранних стадиях.
К неспецифическим симптомам заболевания причисляют раздражительность, одышка, позывы к рвоте, постоянную тошноту. Вирусный гепатит хронического типа проявляется диспепсическим, геморрагическим и астеновегетативным синдромами. В схему медикаментозного лечения включают эубиотики, противовирусные препараты, ферменты, гепатопротекторы.
Разновидности хронических гепатитов
Вирусные заболевания этого типа классифицируют в зависимости от степени активности воспалительного процесса. Минимальное количество защитных антител фиксируют при ослабленном иммунитете. Это обусловлено недостаточной концентрацией Т-лимфоцитов, Т-киллеров, Т-супрессоров, Т-хелперов. Врачи также выделяют низкую, выраженную и умеренную активность. Они имеют место при наличии нарушений в системе иммунной регуляции.
Разновидности хронических гепатитов
Гепатит хронического типа прогрессирует следующим образом:
Отсутствие фиброзной ткани.
Присутствие слабовыраженного фиброза перипортального типа.
Наличие зоны поражения с портоцентральными септами.
Начальные стадии цирроза печени.
Распространение воспалительного процесса.
Появление первичной гепатоцеллюлярной карциномы.
Вирусное заболевание часто сопровождается аутоиммунным, цитолитическим или холестатическим синдромом. При последнем повышается уровень билирубина, ЩФ и ГГТП. В клинической картине могут присутствовать зуд и высыпания на кожных покровах. Аутоиммунный синдром выражается в виде астеновегетативных явлений, увеличения активности АлАТ, артралгии, гипергаммаглобулинемии, диспротеинемии.
Хронический гепатит ведет к возникновению следующих негативных последствий:
печеночная энцефалопатия;
сепсис;
отечно-асцитический синдром;
флегмона кишки;
геморрагический синдром;
пневмония.
Классификация, проведенная по этому критерию, используется чаще остальных. К вирусным заболеваниям причисляют гепатиты В, С, D. Эти разновидности довольно популярны среди населения. Это обусловлено сексуальным раскрепощением и распространенностью наркотической зависимости. Самым тяжелым типом заболевания считают гепатит С. Функциональность печени в этом случае сохраняется на протяжении длительного периода времени. При бессимптомном течении патологии первые симптомы появляются только после развития цирроза.
Хронический гепатит С провоцирует возникновение клинических проявлений внепеченочного характера. В их перечень включают почечные, эндокринные, суставные, гематологические и кожные симптомы. Скорость инфекционного заражения напрямую зависит от процесса репликации возбудителя вне паренхиматозного органа. В результате патологических изменений образуется фиброзная ткань и структурные нарушения.
Вирусный гепатит В характеризуется повсеместным распространением. Инфекция передается при гемодиализе, переливании крови и его компонентов. Недуг довольно опасен, хотя шансы на полное восстановление имеются. Летальный исход возможен при фульминантной форме болезни. Чем раньше патология будет выявлена, тем больше пользы от принятых лечебных мер.
Воспалительный процесс, спровоцированный гепатитом D, часто сопровождается наслаиванием дополнительных возбудителей. Этиологическая комбинация является весомым поводом для вынесения неблагоприятного прогноза. Аутоиммунный гепатит возникает вследствие нарушений в защитной функции. При невирусной патологии в клинической картине имеется желтуха, угревые высыпания, быстрая утомляемость, болезненные ощущения в области живота.
При активном гепатите развивается желтуха
Активный гепатит возникает из-за медикаментозной терапии. У больного развивается гепатомегалия и желтуха. Эти симптомы пропадают после окончания лекарственной схемы. Те же результаты могут быть спровоцированы алкогольным злоупотреблением. Такой гепатит быстро прогрессирует, в итоге печень покрывается фиброзной тканью, появляется дискомфорт в правом подреберье и проблемы с работой пищеварительной системы.
К списку разновидностей причисляют заболевание токсического и неверифицированного (неуточненного) характера. Первое может привести к резкому снижению функциональности печени. Под неверифицированной (неустановленной) разновидностью патологии подразумевают гепатит, который развился по неизвестной причине.
Хронические гепатиты классифицируют, учитывая преобразование паренхиматозного органа в процессе патогенеза. Большое значение также имеет характер патологических изменений. Вирусное заболевание разделяют в зависимости от степени активности. Гепатит, характеризующийся подобными морфологическими свойствами, чреват разрушением функциональных тканей и их воспалением.
Заразное заболевание, проявляющееся заметными симптомами, диагностировать гораздо легче, чем гепатит в латентной форме. Риск развития осложнений минимален. Предугадать, каким будет прогноз патологии в этом случае довольно сложно. К наиболее легким разновидностям относят хронический персистирующий гепатит. О нем свидетельствуют незначительные клинические проявления, диспепсическое расстройство, боль в правом подреберье. Недуг не прогрессирует, а интенсивные симптомы возникают только в острой фазе.
При хроническом лобулярном гепатите поводов для беспокойства больше. Скудные признаки не позволят своевременно выявить и уточнить тип заболевания. Иногда больные испытывают неспецифические проявления. У некоторых пациентов функциональность печени восстанавливается без лечебного вмешательства. Для остальных назначают медикаментозную терапию, которая должна сопровождаться определенным двигательным режимом и продуманной диетой. Отказ от пагубных зависимостей обязателен.
Биохимические показатели восстанавливаются на протяжении 6 месяцев после первого приема медикаментов. При лечении хронического гепатита врач пытается добиться скорейшего наступления ремиссии. На результативность терапии влияют следующие факторы:
стадия болезни;
сопутствующие патологии;
индивидуальные особенности больного;
интенсивность клинических проявлений;
точность соблюдения врачебных рекомендаций.
Выздоровление не гарантирует отсутствия рецидивов. Чтобы предупредить их появление, пациент должен соблюдать профилактические меры. Медикаментозные средства нужно принимать в полном соответствии с назначениями доктора. Продолжительность курса определяет только врач. Самолечение категорически запрещено.
Печень – важный орган человеческого организма, от её деятельности зависит функциональность многих систем. Отклонения в работе печени из-за воспалительных процессов приводят к развитию гепатита. В зависимости от степени проявления и длительности патологии различают острую и хроническую форму заболевания. Причины воспалительных процессов разные — инфекционные, вирусные, спровоцированные неправильным питанием или употреблением химических препаратов. Диагноз неверифицированный гепатит ставят в том случае, когда нельзя определить этиологию заболевания.
Особенности патологии
По статистике, больше 25% случаев воспалительных заболеваний печени не имеют конкретно выраженной причины. Методы диагностики не способны выявить факторы, спровоцировавшие нарушение функциональности, определить определённый вирус или бактерию. Если воспаление длится больше чем полгода, врачи устанавливают диагноз — гепатит неуточнённый.
При этом необходимо исключить воспалительные заболевания печени, схожие своими симптомами:
аутоиммунные патологии,
другие формы гепатита,
вирус герпеса, Эпштейна-Барра.
Патология опасна своим развитием. Ведь если нельзя установить возбудителя, то невозможно обеспечить эффективное лечение. Процесс затягивается, печень всё больше разрушается, ткани поддаются некрозу, что приводит к тяжёлым осложнениям.
Печень не может работать на полную силу. Снижение функциональности этого органа влияет на состояние систем организма. Ведь печень вырабатывает нужные ферменты, а также выводит из организма продукты распада токсинов и других ядовитых веществ. Их скопление опасно для человека.
Гепатит нужно срочно лечить, чтобы разрушение печени не привело к тяжёлым последствиям. Прогрессирующая патология без эффективной терапии вызывает летальный исход.
В зависимости от количества специальных ферментов – аминотрансфераз (АЛТ), которые служат маркером для выявления воспалительных процессов в печени, различают степени активности хронического гепатита:
минимальная,
низкая,
умеренно выраженная,
высокая.
Низкий уровень активности свидетельствует о медленном процессе некротизации тканей печени и будет иметь более благоприятный прогноз, чем высокий.
Чтобы определить степень активности гепатита, проводится специальное исследование, различающее количество АЛТ в крови больного. От его результатов зависит тактика лечения, которую выбирает врач.
Осложнения
Среди неприятных последствий разрушительного процесса тканей печени, отмирания клеток и замены функциональных волокон на соединительные, называют такие осложнения:
Кровотечения в органах пищеварения (кишечнике, желудке).
Снижение свёртываемости крови.
Уменьшение просвета артерий, появление тромбов.
Развитие хронической недостаточности печени.
Гепаторенальный синдром, при котором нарушается работа почек в связи с усиленной нагрузкой на них из-за снижения функциональности печени.
Застойные явления в пищеварительной системе из-за отсутствия ферментов для расщепления пищи.
Асцит — накапливание в брюшной полости увеличенного количества травных соков.
Цирроз — кардинальные изменения структуры печени, её функциональности, распад клеток, регенерация.
Гепатоцеллюлярная карцинома — онкологическое образование в печени.
Диагностические и лечебные мероприятия направлены на быстрое устранение патологии и возвращение человека к нормальной жизнедеятельности. Чем раньше приступить к терапии, тем более благоприятным будет прогноз по заболеванию.
Причины заболевания
Если гепатит выявлен в хронической форме после длительного течения патологии без эффективного лечения, то определить точную этиологию развития заболевания не представляется возможным.
Врачи называют вероятные причины воспаления:
бактерии разных групп, вызывающие поражение печени,
Именно эти факторы негативно влияют на состояние печени. Некоторые из них можно изменить, избавившись от вредных привычек. Лечение неверифицированного гепатита будет более успешным, если пациент откажется от алкоголя, курения, вредных канцерогенов, увеличивающих нагрузку на печень.
Симптомы
Хронический гепатит неуточненной этиологии имеет разные признаки. Они зависят от возбудителя патологических изменений печени, степени поражений и сроков заболевания.
Пациенты имеют жалобы разного характера:
Ноющие болезненные ощущения в районе правого подреберья.
Желтизна кожи и белков глаз проявляется очень редко при такой форме гепатита. Поэтому диагностировать патологию на ранних стадиях трудно.
Наличие указанных симптомов требует срочного обращения к врачу. Квалифицированная и своевременная диагностика обеспечит благоприятный прогноз лечения.
Диагностика
Для выбора эффективной терапии необходимо установить точный диагноз патологии, вызывающей воспаление печени. Чтобы верифицировать гепатит и отличить его от других заболеваний органов пищеварения, диагностика включает в себя комплекс методов разной направленности.
Врач после выслушивания жалоб и полного осмотра назначит лабораторные и гистологические анализы, а также даст направление для специальных исследований.
Инструментальные методы диагностики:
Ультразвуковое исследование органов брюшной полости определяет степень активности патологии.
Компьютерная или магнитно-резонансная томография показывает динамику заболевания в разных плоскостях.
Гастроскопия (глотание зонда) даёт общую картину о состоянии органов пищеварения, исключает другие возможные нарушения.
Эластометрия – ультразвуковое сканирование печени для определения её структуры и функциональности.
Рентген-диагностика кишечника с контрастным веществом определяет возможные патологии в этом органе.
Биопсия – забор биологического материала с целью изучения его структуры и степени изменения в тканях. Проводится редко, опасно развитием осложнений во время процедуры.
Пациенту выдадут направления в лабораторию для проведения целого комплекса биохимических исследований:
общий анализ мочи,
исследование крови на наличие маркеров вирусных заболеваний (серологических),
анализ кала,
печёночная проба – анализ крови на уровень АЛТ, билирубина.
Результаты анализов указывают на уточнённые данные о развитии хронического гепатита. Они определяют степень активности неверифицированной формы заболевания. Важную роль в диагностике играют показания печёночной пробы, указывающие на аминотрансфераз активность.
Количество этих АЛТ-маркеров определяет классификацию по степени активности:
1–3 единицы АЛТ – минимальная степень,
5 единиц АЛТ – слабо выраженная,
5–10 единиц – средняя степень,
>,10 единиц – выраженная степень активности гепатита.
В зависимости от активности прогрессирования патологии, врач назначает лечение. Кроме того, необходимо провести дифференциальную диагностику.
Она исключает наличие других заболеваний такого типа:
холестатические (нарушен отток жёлчи),
метаболические — наследственные и приобретённые (болезнь Вильсона–Коновалова, гемохроматоз),
вирусные гепатиты других форм,
аутоимунные воспаления,
процессы интоксикации (лекарственными препаратами, грибами, солями тяжёлых металлов, алкоголем),
вирусы другой этиологии (герпес, вирус жёлтой лихорадки).
Комплекс диагностических мероприятий позволяет установить степень развития хронического неуточнённого гепатита. На основе данных врач назначает курс лечения.
Методы лечения
Тактика лечения хронического неверифицированного гепатита направлена на нормализацию работы печени и подержание всех систем организма. Из-за неопределённой причины патологии, терапия проводится комплексно, чтобы эффективнее воздействовать на возможные возбудители болезни.
Первый этап – обязательная госпитализация больного гепатитом. Только в условиях стационара, когда пациент будет находиться под постоянным наблюдением медиков, можно обеспечить успех терапии. Также важно понимать, что лечение будет длительным из-за хронической формы гепатита.
Больной должен соблюдать постельный режим, избегать физических и эмоциональных нагрузок. Необходимо обезопасить пациента от воздействия вредных излучений и токсических влияний.
Медикаментозная терапия
Перечень лекарственных средств зависит от степени активности патологии, сопутствующих заболеваний и результатов диагностики.
Врачи назначают медикаменты:
Препараты для снятия интоксикации организма. Терапия состоит из солевых растворов (Рингера, Реосорбилакт) с глюкозой. Пациенты после алкогольного отравления обязательно проходят внутривенный курс такого лечения.
Пробиотики для улучшения микрофлоры органов пищеварения (Пробифор, Линекс).
Энтеросорбенты, выводящие токсины из организма (Сорбекс, активированный уголь).
Гепатопротекторы для нормализации оттока жёлчи и обновления клеток печени (Галстена, Эссенциале).
Комплекс витаминов (В, С, Е) и микроэлементов, чтобы укрепить иммунную систему, улучшить общее состояние пациента.
Средства для лечения сопутствующих патологий. При этом обязательно исключить из списка медикаментов препараты, имеющие гепатоксическое воздействие.
В народной медицине существуют свои препараты для лечения неуточнённого гепатита. Целители рекомендуют использовать лекарственные травы, снижающие воспаления. Среди них ромашка, чистотел, календула, зверобой.
Использование средств народной медицины следует обязательно обговорить с лечащим врачом. Растительные компоненты в сочетании с курсом терапии могут принести нежелательные последствия.
Особенности диеты
Чтобы эффективность лечения была высокой, больным гепатитом следует придерживаться определённых принципов питания.
Врачи назначают диету №5 по Певзнеру:
приготовленная на пару, отварная и тушёная пища,
фрукты и овощи в достаточном количестве,
исключение жареных, жирных и копчёных продуктов,
ограничение соли,
исключение специй, маринованных и острых блюд,
небольшие порции,
частые приёмы пищи (4–6 раз в сутки),
Врачи категорически запрещают больным гепатитом употреблять алкогольные напитки. Они не только снижают эффективность медицинских препаратов, но и усугубляют развитие неуточнённого гепатита.
При своевременной диагностике и комплексном лечении, включающим применение медикаментов, соблюдение диеты и следование рекомендациям врачей относительно образа жизни, прогноз по выздоровлению благоприятный. Если больной отказывается от лечения, то шансы на появление цирроза печени, грозящего летальным исходом, возрастают до 50% на протяжении 5 лет.
Прогноз зависит от стадии патологии, причинных факторов, индивидуальных особенностей пациента и выбранной терапии. Хронический гепатит с минимальной степенью активности излечивается в более краткие сроки, чем патология выраженной степени.
После курса лечения пациент регулярно должен проходить обследование у гепатолога, сдавать необходимые анализы, показывающие состояние печени.
*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ
Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.
Для цитирования: Макашова В.В., Омарова Х.Г., Хохлова О.Н., Лукашенко Т.Н. Хронический вирусный гепатит С с исходом в цирроз и гепатоцеллюлярную карциному (клиническое наблюдение). РМЖ. Медицинское обозрение. 2018;8(II):92-96.
Chronic hepatitis C virus with the outcome of cirrhosis and hepatocellular carcinoma (clinical observation) V.V. Makashova 1,2 , H.G. Omarova 1 , O.N. Hohlova 1 , T.N. Lukashenko 3
1 Central Research Institute of Epidemiology, Moscow 2 Clinical Hospital for the Infectious Diseases, Moscow 3 Outpatient Clinic № 5, Moscow
The article presents a clinical case of a patient with a diagnosis of liver cirrhosis of Child-Pugh class B in the outcome of chronic hepatitis C, treated with interferon and ribavirin for 18 months. In the course of antiviral therapy, RNA of the hepatitis C virus became negative after 8 weeks and remained steadily negative for 2 years. Subsequently, on the background of stress, 3 months after the end of treatment, a relapse of chronic hepatitis C appeared with moderate biochemical and virological activity. 6 months after the relapse, a liver cancer was suspected during an ultrasound examination and histological confirmation was obtained. After a few months, hemorrhage from esophageal varicose veins dilatation (EVVD) occurred in the patient, and after another 1 month, there was repeated hemorrhage from EVVD. The patient was monitored and treated in the intensive care department. Ascites, bilateral pneumonia, fever, leukocytosis appeared. The patient’s condition progressively worsened and with increasing psychomotor agitation, progressive respiratory and cardiovascular insufficiency, biological death was recorded. There was a divergence of diagnoses, category II. The cause of the fatal outcome was purulent intoxication, as a result of ulcers perforation of the esophagus, purulent mediastinitis with pleural empyema on the left.
Key words: chronic hepatitis C, cirrhosis, hepatocellular carcinoma. For citation: Makashova V.V., Omarova H.G., Hohlova O.N., Lukashenko T.N. Chronic hepatitis C virus with the outcome of cirrhosis and hepatocellular carcinoma (clinical observation) // RMJ. Medical Review. 2018. № 8(II). P. 92–96.
Пациент Т., 1948 г. р., 22.01.2009 г. обратился в поликлинику к инфекционисту в связи с лейкопенией (до 3,2×10 9 /л), тромбоцитопенией (60–120×10 9 ). Со слов пациента, антитела к HCV впервые выявлены в 1998 г. Не обследовался, не лечился. Впервые обследовался в поликлинике ФСБ № 5 в 2009 г., выявлена РНК HCV+, 1в генотип, вирусная нагрузка — 1,3×10 6 коп/мл. Жалобы на периодически возникающую слабость и утомляемость. Перенесенные заболевания: 1972 г. — аппендэктомия, 1992 г. — острый вирусный гепатит А, 1995 г. — оперирован по поводу синдрома Меллори — Вейса. В это же время были гемотрансфузии. 1996 г. — грыжесечение, 1997 г. — повторное грыжесечение, 2004 г. — язвенная болезнь 12-перстной кишки, 2005 г. — правостороннее воспаление легких, хронический бронхит, 2007 г. — повторная пневмония, 2007 г. — сильное кровотечение при удалении зубов, гипертоническая болезнь, сахарный диабет 2-го типа. Аллергоанамнез — не отягощен. Наследственность: у отца — цирроз печени алкогольного генеза, у матери — инсульт, у брата — хронический вирусный гепатит В. Вредные привычки: не курит, алкоголь употреблял часто, но немного (со слов), крепкие напитки (виски, коньяк). Объективно при осмотре: сосудистые звездочки в области грудной клетки, умеренная пальмарная эритема, иктеричность склер. Печень пальпаторно и перкуторно увеличена — выступает на 4–5 см ниже реберной дуги, селезенка не пальпируется. Рост — 173 см, вес — 80 кг. Динамика основных показателей общего и биохимического анализов крови, данные ПЦР-диагностики представлены в таблице 1.
Неверифицированный гепатит что это такое — Печень и её лечение
Переезд склада в Европу. Реализуем препараты от гепатита С в России по закупочной цене — ликвидация склада
Перейти на сайт
Содержание статьи:
Содержание статьи:
Хронические гепатиты: виды и диагностика
НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!
Для лечения печени наши читатели успешно используют Leviron Duo. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Хронический гепатит представляет собой болезнь, при которой разрастается соединительная ткань печени (фиброз печени), а также отмирают ее клетки (некроз). При этом структура долек не нарушается. Пациенты обращаются к врачу с жалобами на плохой аппетит, нарушения стула, падение работоспособности, рвоту, боли в подреберье. Кожа при хронических гепатитах приобретает желтушный оттенок.
Диагностируется хронический гепатит с помощью УЗИ, биопсии печени, анализа крови. Лечение направлено на устранение причины заболевания, достижение стадии ремиссии (ослабление или исчезновение симптомов).
Что такое хронический гепатит и чем опасен
Развивается гепатит в хронической форме у 5-10% зараженных инфекционным вирусом гепатита B. Около 60% зараженных вирусом гепатита C тоже приобретают этот диагноз. Самыми опасными последствиями хронической формы болезни становятся цирроз печени и рак. Последствия заболевания могут привести к летальному исходу в 15-50% случаев. Если развился цирроз печени, около половины больных погибает в течение 5 лет. Смерть от гепатита B входит в 10 причин смерти мужчин развивающихся стран. Разобраться, что такое активный гепатит, а также выяснить, какие виды опасного заболевания существуют, поможет специальная классификация.
На конгрессе, собранном в 1994 году ведущими мировыми гастроэнтерологами, предложили такую классификацию хронических форм заболевания:
аутоимунный;
хронические вирусные гепатиты B, C и D;
лекарственный;
холестатический – когда нарушен ток желчи из печени в двенадцатиперстную кишку;
неясной этиологии.
В качестве основного принципа классификации выступает определение типа печеночной патологии по причинам и условиям болезни. Еще выделяют стадии активности хронического гепатита, фазы течения.
К недостаткам представленной классификации относят отсутствие алкогольного гепатита, а также неспецифического, хронического панкреатита. В классификации хронических гепатитов, предложенной в Лос-Анджелесе, нет разновидности заболевания G, открытой годом позднее.
До сих пор проблема классификации форм заболевания остается нерешённой. В традиционном делении нет различия причин заболевания, а также не учтена активность процесса поражения печени.
В международной классификации МКБ 10 выделяется наиболее полное деление гепатитов по разным группам.
Причины
Хронические вирусные формы вызываются вирусом гепатита B, C и D. Какие причины хронического гепатита вызывают аутоимунную форму, до сих пор не установлено. К таким заболеваниям наблюдается наследственная предрасположенность.
Одной из основных причин токсических гепатитов является злоупотребление алкоголем. Заболевание развивается и при длительном приеме медикаментов, имеющих гепатотоксичное действие (в основном это противотуберкулезные средства). Чтобы развился лекарственный гепатит, от времени начала курса лечения такими препаратами должно пройти от нескольких суток до нескольких лет. При наступлении фазы репликации (когда возбудитель наиболее активен), пациенты чувствуют слабость и быстро устают.
Классификация
Согласно решению конгресса наркологов, собранного в 1994 году в Лос-Анджелесе, выделяют разные подгруппы болезней.
По этиологии (происхождению):
Вирусный – в эту группу включены такие формы как B, C и D, а также гепатит неизвестного типа.
Аутоимунный – представляет собой прогрессирующее воспаление печёночной ткани неизвестного происхождения. В сыворотке крови обнаруживают антитела. Болезнь стремительно прогрессирует и ведет к циррозу, печёночной недостаточности и летальному исходу.
Медикаментозный (лекарственный) – является реактивным воспалением печени, вызванным приемом гепатотоксичных лекарственных средств. В число признаков этого вида хронического гепатита входит тошнота и рвота, потеря аппетита, темный цвет мочи и светлый кал. Диагностируют этот вид заболевания по УЗИ печени, определением уровня печеночных проб. Чтобы вылечить такой гепатит, отменяют препарат, вызывавший поражение печени, проводят дезинтоксикацию, назначают гепатопротекторы (они положительно влияют на функционирование печени).
Алкогольный гепатит.
Токсический – развивается в результате систематического приема небольших доз лекарственных препаратов. Время развития этого гепатита зависит от многих факторов, включающих состояние организма и даже экологическую обстановку.
Криптогенный (идиопатический) – это заболевание смешанной этиологии развивается не под действием вирусов, алкогольных напитков или медикаментов, и даже при отсутствии аутоимунных механизмов. Причина появления криптогенного гепатита не установлена. Этот диагноз представляет собой исключение, поскольку выявить его можно только при всестороннем обследовании пациента. Это заболевание выявляют в 10-25% всех случаев гепатита.
Различаются болезнь и по морфологическим проявлениям:
Хронический активный гепатит – его еще называют агрессивным. Он проявляется в разной степени активности – умеренная, резко выраженная, некротизирующая.
Персистирующий – при этом заболевании прогноз выздоровления является благоприятным.
Лобулярный – характеризуется очаговым отмиранием клеток печени.
Врожденным является цитомегаловирусный гепатит – проявляется у взрослых и детей.
По фазе течения:
период обострения – когда симптомы проявляются наиболее активно;
ремиссия – затухание симптомов.
Фазы заболевания отмечают в истории болезни.
Кроме хронического гепатита и другие болезни печени могут иметь похожие клинические и гистологические проявления:
Эти заболевания включены в данную подгруппу, поскольку они протекают хронически, а морфологические признаки имеют общие черты с аутоимунными и вирусными гепатитами.
Хронический паренхиматозный паротит представляет собой воспаление тканей поджелудочной железы. Это нарушает работу эндокринной и секреторной функций органа. Болезнь провоцируется разрушением печени.
Неверифицированный гепатит
Иногда не получается проверить (верифицировать) причины заболевания. В этом случае ставят диагноз хронический гепатит неуточнённого происхождения. Острые вирусные гепатиты неуточненной этиологии еще называют неверифецированными. Заболевание характеризуется воспалениями, способными перерасти в цирроз или рак печени.
Если обнаружен неверифицированный гепатит, сначала проводят общие мероприятия, такие как устранение вредных веществ – алкоголь, медикаменты, химикаты. Самое опасное последствие гепатита C – фиброз печени. В последующем хронический гепатит неуточненной этиологии провоцирует развитие цирроза.
Хронические гепатиты у детей
Хронические гепатиты у детей представляют собой диффузное воспаление печени, длящееся минимум на протяжении 6 месяцев. Обычно болезнь диагностируют в подростковом возрасте и до 20 лет. Однако проявляется она и у детей.
Часто хронический гепатит у детей определяют, когда он уже перешёл в цирроз. Болезнь начинает развиваться у ребенка в раннем детстве и протекает в скрытой форме, поэтому ее не удаётся выявить вовремя. Возможно улучшение прогноза, если вовремя определить наличие гепатита у детей.
Болезнь может быть диагностирована от 2 лет. Чаще заболевают девочки. Вначале врач может обнаружить поражение множества органов. Поэтому для постановки верного диагноза требуется провести биохимическое и иммунологическое обследование. При этом изучают печёночную ткань.
Различают 2 вида хронических вирусных гепатитов у детей:
хронический активный – сначала симптомы не наблюдаются, поэтому его очень сложно выявить;
персистирующий – клинические проявления могут отсутствовать на протяжении не одного года.
В последнем случае болезнь не прогрессирует, а прогноз является положительным.
Причинами хронического гепатита у детей являются разные факторы. Главная из них – заражение детей вирусом гепатита B. Определяют заболевание по антигену гепатита B. При обследовании некоторых детей обнаруживается, что их болезнь развилась без определённых причин (неуточненный гепатит).
В качестве причины развития болезни выделяют поражение печени такими препаратами:
нейролептики;
изониазид;
альфа-метил-допа.
Кроме того, заболевание может спровоцировать развитие такой наследственной патологии, как болезнь Вильсона-Коновалова.
В большинстве случаев гепатит развивается постепенно. Сначала проявляются системные признаки, или только печёночные. Однако в дальнейшем обе группы проявляют себя в равной степени. К системным признакам можно отнести:
сыпи;
артралгии – суставные боли;
маилгии – боли в мышцах;
лихорадку.
Среди печеночных признаков выделяют:
Пальмарная эритема – на ладонях наблюдается постоянное покраснение.
Развитие сосудистых звездочек – через кожу становятся видны небольшие участки капилляров, обычно такие зоны имеют небольшой диаметр.
Нарастающие реберные боли.
Краевая субикретичность склер – склеры становятся жёлтыми.
Печень и селезенка становятся больше.
Острое начало гепатита у детей развивается примерно в 1/3 всех случаев.
Печёночный синдром проявляется у пациентов с активной формой хронического гепатита. У 1/3 пациентов наблюдают желтуху и повышение билирубина (компонента желчи) в крови. Продолжительность желтухи доходит до 1 месяца. Кожные покровы желтеют.
С течением времени поверхность печени у детей покрывается бугорками. Впоследствии возможна лихорадка, поражение сердца и легких, сыпь.
Во время острого активного хронического гепатита у ребенка повышается температура. Она сохраняется на протяжении 20-30 суток. Ребенок может жаловаться на боли в сердце. Возможна тахикардия.
Нередко у ребёнка развивается диарея. В стуле можно заметить кровавые и гнойные примеси. Эти симптомы свидетельствуют о развитии язвенного колита (воспаление слизистой толстой кишки).
Отдельно стоит выделить цитомегаловирусный гепатит у новорождённых младенцев. Поражение печени в этом случае говорит о распространении инфекции по всему организму. Вирус передается через воздух, контакты с больным или носителем, при переливании крови.
Стадии активности
Патогенез болезни зависит от особенностей организма пациента и применяемых методов лечения. Стадии хронического гепатита характеризуют временное состояние процесса поражения печени и определяются в зависимости от степени фиброза. На его заключительном этапе развивается цирроз. Чтобы количественно оценить выраженность фиброза, используют такое деление:
0 – фиброз отсутствует;
1 – наблюдается слабый фиброз;
2 – фиброз умеренный;
3 – тяжелый фиброз;
4 – цирроз печени.
Во время болезни ремиссия чередуется с периодами обострений. Это определяет вариативность симптомов.
К примеру, во время неактивной стадии (ремиссии) больные чувствуют себя удовлетворительно. При переходе заболевания в стадию обострения отмечается слабость, кожный зуд, печеночные боли. Отмечаются боли в суставах и мышцах, кожный зуд.
У больных формой гепатита с высокой активностью основные симптомы более выражены как в стадии рецидивов (обострений), так и во время ремиссии. Активно протекающий процесс может свестись к утрате работоспособности. Болезнь протекает с желтухой и лихорадкой.
Симптомы
У больных проявляются различные симптомы хронического гепатита. При пальпации обнаруживается увеличенная печень. Пациент при этом чувствует тупую боль. Поскольку в крови и тканях организма накапливаются желчные кислоты, от больных поступают жалобы на брадикардию (редкое сердцебиение). Кроме того, появляются раздражительность, бессонница. Снижается аппетит, появляется тошнота, метеоризм. Пациент не переносит жирную пищу и алкогольные напитки, быстро утомляется.
Склеры и кожа становятся жёлтыми. Среди печеночных признаков выделяют расширенные капилляры (звёздочки). Они появляются на спине и щеках. Диагностируют увеличенную селезёнку. Возможны суставные боли при обострении.
Диагностика
Диагностика хронического гепатита проводится в клинике. Для этого применяют специальное оборудование. Для определения хронического гепатита проводят такие анализы:
Биохимический анализ крови. При этом обнаруживают повышенный уровень печеночных ферментов.
УЗИ печени. По результатам расшифровки этого исследования у больных обнаруживают воспалительные процессы.
Биопсия печени. Этот метод помогает выявить тяжесть воспалительных процессов, найти фиброз, определить причину заболевания.
Серологический анализ крови. Он позволяет выявить антитела к вирусам гепатита.
Иммунологическое исследование печени. Благодаря ему выявляются антитела к компонентам клеток органа.
Вирусологическое исследование: позволяет найти определённый вирус.
Такие методы исследования помогают разобраться, когда больному ставят диагноз хронического гепатита.
Лечение
Комплексное лечение хронического гепатита определяется исходя из тяжести заболевания. Оно включает несколько обязательных процедур:
Избавление от причины болезни (устранение вируса, вывод токсичных веществ из организма).
Восстановление печени.
Специально разработанная для больного диета.
На вирус воздействуют неспецифическими регуляторными белками. Они способны оказывать антифибротический и иммуномодулирующее действия. Если у пациента гепатит B, ему назначают ламивудин и интерферон-ɑ. Чтобы повысить резистентность (сопротивляемость) печени действию негативных факторов и ускорить ее регенерацию, используют специальные препараты – гепатопротекторы (хофитол, эссенциале, гептал).
НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!
Для лечения печени наши читатели успешно используют Leviron Duo. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Пациентам с хроническим гепатитом запрещается употреблять алкогольные напитки и препараты, разрушающие печень. На стадии обострения назначают диету с ограничением экстрактивных веществ, жирного мяса и рыбы. Из рациона убирают приправы, острые закуски, животные белки, копчености. Такие знания помогут понять, как вылечить заболевание.
Лучше свести физические нагрузки к минимуму. В период обострения больного госпитализируют.
Среди основных средств лечения выделяют гепатопротекторы – внутрь эссенциале и поливитамины, а также поддерживающе средство – оротат калия. Принимать эти медикаменты необходимо на протяжении 3 месяцев. Чтобы разобраться, как лечить заболевание, следует познакомиться с основными лекарственными средствами. Часто пациенты интересуются, может ли пройти сам такой недуг как хронический гепатит. Это заболевание требует тщательного лечения и врачебного сопровождения на протяжении всей жизни.
Чтобы восстановить пищеварение, принимают фенменты – фестал, панкреатин. Используют в лечении и биологические препараты бификол, лактобактерин. Больным хроническим гепатитом назначают антибиотики. Понять, что делать при обострении, можно только после посещения врача. Хороший прогноз возможен только при правильном лечении.
В качестве основного метода используют дезинтоксикационную терапию – внутривенно вводят гемодез по 400 мл на протяжении 3 суток. Кроме того, применяют раствор глюкозы и аскорбиновой кислоты. Чтобы разобраться, можно ли вылечить хронический гепатит, врач проводит полное обследование пациента.
Прогноз и профилактика
В качестве первичной профилактики вирусных необходимо соблюдать гигиенические рекомендации, санитарно-эпидемиологические меры, осуществлять санитарный надзор на предприятиях. Одним из основных методов является вакцинация. Профилактика других видов гепатитов заключается в умеренном употреблении спиртного, приеме лекарственных препаратов только по назначению врача, избегании токсических веществ. При проведении комплексных мероприятий можно защититься от заражения. В первую очередь проводят общий анализ крови. Это позволяет выявить антитела к вирусу.
Мерой вторичной профилактики является соблюдение специальной диеты, а также режима и рекомендаций врача. Требуется регулярно проходить обследования, контролировать клинические показатели крови. Больным хроническим гепатитом рекомендуется регулярно лечиться на курортах. Время от времени требуется проводить лабораторные обследования.
В индивидуальном порядке требуется следовать таким рекомендациям:
исключить случайные половые контакты без презерватива;
правильно питаться;
вовремя лечить инфекционные заболевания;
проходить консультации в гастроэнтерологии;
соблюдать правила личной гигиены.
Прогноз болезни зависит от стадии развития и её формы. Больные хроническим гепатитом наблюдаются у врача и следуют его рекомендациям пожизненно. При отсутствии своевременного лечения повышает риск летального исхода. Необходимо проводить исследование ферментов печени. Если пустить болезнь на самотек, возможно развитие цирроза печени.
Если гепатит диагностирован своевременно, прогноз оказывается благоприятным. Острые токсичные и алкогольные гепатиты ведут к летальному исходу в 3-10% случаев. При неблагоприятном течении болезнь осложняется необратимым поражением печени. В числе других осложнений выступают сахарный диабет, рак печени, анемия. Вовремя пройденное обследование позволяет выявить аутоиммунный синдром.
Видео
Лекция: «Диагностика, лечение и профилактика хронических гепатитов».
Что представляет собой гепатит хронический токсический: лечение заболевания
Заболевания печени занимают особое место в медицинской практике. Среди них очень часто диагностируется гепатит хронический токсический, лечение которого является довольно трудоемким. Печень — жизненно важный орган человеческого тела, основная функция которого заключается в обезвреживании различных токсических веществ, попадающих в организм. Это не единственная функция, но наиболее значимая. Тело человека постоянно очищается. Если этого не происходит или антитоксическая функция печени нарушена, то наступает интоксикация. Какова же этиология, клиника и лечение хронического токсического гепатита?
Особенности хронического токсического гепатита
Любой гепатит опасен для жизни человека, будь он вирусный или токсический. Данное заболевание в зависимости от выраженности клинических симптомов и скорости их развития подразделяется на острую и хроническую форму. Хронический гепатит представляет собой заболевание, протекающее медленно на фоне воздействия различных токсических соединений и характеризующееся воспалением клеток печени.
Данный недуг может вызвать гибель клеток печени и привести к циррозу. Если острый воспалительный процесс возникает на фоне однократного попадания яда в высоких или небольших концентрациях, то хронический гепатит развивается постепенно. При этом яды и токсины поступают многократно и в небольшом количестве.
Такие вредные вещества могут не обладать сродством к гепатоцитам. Первые симптомы при хроническом гепатите токсическом могут проявиться через месяцы или годы. Наиболее грозными осложнениями данной формы гепатита является цирроз и развитие печеночной недостаточности. В последнем случае ткани печени не справляются с возложенной на них функцией, яды не обезвреживаются и накапливаются в тканях. Большое значение имеет то, что данная форма заболевания относится к хроническому персистирующему воспалению печени. При этом одновременно поражается сама печень, органы желудочно-кишечного тракта, нервная система.
Этиологические факторы
Хронический гепатит токсического типа формируется под воздействием различных факторов химической природы. Важно, что токсические вещества могут попадать в организм человека намеренно или случайно. Нередко токсический гепатит выявляется у лиц, чья профессия связана с токсическими соединениями. Последние способны проникать в организм человека через дыхательные пути или перорально (через рот).
Интересен тот факт, что кожа также способна пропускать небольшое количество вредных химических агентов. Независимо от пути проникновения все яды попадают в печень. Проникнув, они действуют на нее по-разному. Одни нарушают процессы обмена веществ, в результате чего орган страдает от нехватки кислорода, а другие оказывают прямое токсическое влияние на гепатоциты.
Причиной развития хронического токсического гепатита могут стать:
воздействие на клетки печени некоторых лекарственных препаратов;
промышленные яды;
токсины грибов;
алкоголь;
некоторые ядовитые растения;
яды животных.
Наибольшее значение имеют промышленные яды и алкоголь. При систематическом попадании ксенобиотиков в организм развивается воспаление клеток печени. Чаще всего яды проникают через кожу или органы дыхания. В эту группу входит фосфор, инсектициды, пестициды, фенолы, альдегиды, а также мышьяк.
Последний очень часто встречается на предприятиях, которые занимаются переработкой металла. Пестициды, инсектициды широко распространены в сельском хозяйстве. Во избежание развития гепатита перед их использованием рекомендуется читать инструкцию и пользоваться средствами индивидуальной защиты.
На сегодняшний день все чаще встречается алкогольный хронический гепатит. Этому способствует регулярный прием спиртных напитков. Установлено, что прием более 30-40 г чистого спирта в сутки оказывает на печень токсическое воздействие.
Немаловажное значение имеет то, что некачественная продукция (суррогаты) является наиболее опасной. Воспаление гепатоцитов возникает за счет токсического эффекта продукта распада спирта — ацетальдегида. Спирт способен вызвать не только гепатит, но и жировое перерождение печени. Токсический гепатит хронического течения может быть следствием регулярного употребления некоторых ядовитых растений или грибов в небольших количествах.
Клинические проявления
Гепатит хронический токсический, лечение которого осуществляется под контролем врача, имеет специфические клинические проявления. Наиболее важным симптомом заболевания является болевой синдром. Боль локализуется в правом подреберье непосредственно в месте расположения печени. Боль не острая. Она тупая и средней интенсивности. Болевой синдром усиливается после приема пищи. Вторым признаком является увеличение размеров печени. Данный симптом определяется при помощи УЗИ или перкуссии. Вследствие увеличения объема печени появляется чувство дискомфорта в правом подреберье. У некоторых больных может повышаться температура тела до 37,5°С.
Если наряду с гепатитом имеется нарушение выведения желчи из желчных путей, то присоединяется тошнота, рвота, вздутие живота, диарея. Больные предъявляют жалобы на слабость, снижение работоспособности, утомляемость. К дополнительным симптомам заболевания относится кожный зуд. Нередко при исследовании больного обнаруживается гепатоспленомегалия (увеличение размеров печени и селезенки).
Хронический гепатит отличается волнообразным течением. При этом периоды улучшения самочувствия больных сменяются обострениями заболевания. При развитии осложнений (цирроза или печеночной недостаточности) развивается желтуха, отеки, ухудшается свертываемость крови. Желтуха проявляется в виде изменения цвета кожных покровов и слизистых, может изменяться цвет склер глаз. В очень тяжелых случаях страдает нервная система. Развивается энцефалопатия.
Лечебные мероприятия
Только врач должен лечить хронический токсический гепатит, лечение при этом является комплексным.
Оно включает в себя использование медикаментозных средств, соблюдение диеты, прием витаминов, постельный режим.
Очень важно исключить поступление яда в организм и печень. Правильное питание занимает важное место в лечении хронического токсического гепатита. Рацион должен быть направлен на то, чтобы улучшить отток желчи, нормализовать жировой обмен, обеспечить достаточный синтез гликогена.
Поступающие с пищей вещества должны увеличить сенсибилизацию тканей печени к поступающим токсическим элементам. Кроме того, яды должны более активно обезвреживаться и выводиться из организма.
При соблюдении диеты нужно помнить, что суточная потребность в энергии (калориях) оставляется на прежнем уровне. Количество поступающих белков в день должно составлять 100-120 г (в зависимости от веса человека). Животные белки должны составлять 50-55% от общего объема белков. Продукты должны быть богаты незаменимыми аминокислотами, лецитином, холином. Для нейтрализации тиоловых ядов важно, чтобы в рационе было достаточно много цистина, цистеина и метионина. Рацион включает такие продукты, как творог, мясо, рыбу, молоко, сыр, различные крупы. Консервированные продукты нужно исключить из употребления.
Количество потребляемых жиров для взрослого человека составляет около 80 г, углеводов — 400-450 г. Для нормализации функции желудка и кишечника рекомендуется увеличить количество в рационе пектина и клетчатки. Это будет способствовать более быстрому выведению токсических агентов. Если в качестве ядов выступают хлорорганические вещества, то целесообразно употреблять молоко и кисломолочные продукты. Питаться такие больные должны 4-6 раз в день небольшими порциями. Врач может назначить таким больным рацион 5 или 5а.
Медикаментозная терапия и другие методы лечения
Важное место в лечении хронического токсического гепатита занимают гепатопротекторы. Предпочтительнее использовать препараты растительного происхождения. Наиболее часто используемыми гепатопротекторами являются «Гептрал», «Эссенциале», «Лив 52». Данные лекарства способствуют повышению устойчивости клеток к вредным агентам. Кроме того, они улучшают размножение гепатоцитов, улучшают обменные процессы в тканях. Гепатопротекторы восстанавливают клетки печени после непосредственного контакта с ядами. Длительность курса лечения определяет лечащий врач.
Медикаментозная терапия предполагает использование желчегонных средств, например, «Холензима». Могут использоваться и специфические антидоты к какому-либо конкретному яду. При гепатите, вызванном алкоголем, целесообразно использовать витамины группы В. Тиамин (витамин B1) является антагонистом этилового спирта. Показано также введение витамина С. При развитии тяжелых осложнений может проводиться очищение крови (гемосорбция или плазмоферез). Если гепатит связан с профессиональной деятельностью, то рекомендуется сменить место работы.
Таким образом, токсический гепатит является серьезным заболеванием, которое способно привести к циррозу печени. При появлении первых симптомов требуется незамедлительно обращаться за медицинской помощью. Не нужно заниматься самолечением. Народные методы лечения с помощью настоев и отваров трав не всегда эффективны, поэтому требуется консультация специалиста.
Source: gepatoz.lechenie-pechen.ru
Читайте также
Источник: hepc.nextpharma.ru
Читайте также
Гепатит A
Гепатит A — это заболевание печени, вызываемое вирусом гепатита A (HAV). Вирус в основном распространяется, когда неинфицированный (и не вакцинированный) человек принимает пищу или воду, загрязненную фекалиями инфицированного человека. Заболевание тесно связано с небезопасной водой или едой, несоответствующими санитарными условиями, несоблюдением личной гигиены и орально-анальным сексом.
В отличие от гепатитов B и C, гепатит A не вызывает хронических заболеваний печени и редко приводит к летальному исходу, но может вызывать изнуряющие симптомы и фульминантный гепатит (острая печеночная недостаточность), который часто приводит к летальному исходу.В целом, по оценкам ВОЗ, в 2016 г. во всем мире от гепатита А умерло 7 134 человека (что составляет 0,5% смертности от вирусного гепатита).
Гепатит А встречается спорадически и в виде эпидемий во всем мире с тенденцией к циклическим рецидивам. Вирус гепатита А — одна из наиболее частых причин инфекций пищевого происхождения. Эпидемии, связанные с зараженными продуктами питания или водой, могут иметь взрывной характер, например, эпидемия в Шанхае в 1988 году, от которой пострадали около 300 000 человек 1 .Они также могут продлеваться, воздействуя на сообщества в течение нескольких месяцев через передачу от человека к человеку. Вирусы гепатита А сохраняются в окружающей среде и могут противостоять процессам производства пищевых продуктов, которые обычно используются для инактивации и / или контроля бактериальных патогенов.
Заболевание может иметь серьезные экономические и социальные последствия для местного населения. Людям, выздоравливающим после болезни, могут потребоваться недели или месяцы, чтобы вернуться к работе, учебе или повседневной жизни. Воздействие на заведения общественного питания, идентифицированные с вирусом, и местную продуктивность в целом может быть значительным.
Географическое распространение
Географические районы распространения можно охарактеризовать как имеющие высокий, средний или низкий уровни инфицирования вирусом гепатита А. Однако инфекция не означает болезнь, потому что у инфицированных детей не наблюдается каких-либо заметных симптомов.
Районы с высоким уровнем инфицирования
В странах с низким и средним уровнем дохода с плохими санитарными условиями и гигиенической практикой инфекция является обычным явлением, и большинство детей (90%) были инфицированы вирусом гепатита А в возрасте до 10 лет , чаще всего без симптомов 2 .Эпидемии случаются редко, потому что дети старшего возраста и взрослые, как правило, обладают иммунитетом. Показатели симптоматических заболеваний в этих регионах низкие, а вспышки редки.
Районы с низким уровнем инфицирования
В странах с высоким уровнем доходов и хорошими санитарно-гигиеническими условиями уровень инфицирования низкий. Заболевание может возникать среди подростков и взрослых из групп высокого риска, таких как ЛУИН, МСМ, люди, путешествующие в районы с высокой эндемичностью, а также в изолированных группах населения, таких как закрытые религиозные группы.В Соединенных Штатах Америки зарегистрированы крупные вспышки среди бездомных.
Районы со средним уровнем инфицирования
В странах со средним уровнем дохода и регионах, где санитарные условия меняются, дети часто избегают инфекции в раннем детстве и достигают зрелого возраста без иммунитета. Эти улучшенные экономические и санитарные условия могут привести к скоплению взрослых, которые никогда не были инфицированы и не имеют иммунитета. Эта более высокая восприимчивость в старших возрастных группах может привести к более высокому уровню заболеваемости, и в этих сообществах могут произойти крупные вспышки.
Передача
Вирус гепатита А передается в основном фекально-оральным путем; то есть когда неинфицированный человек принимает пищу или воду, загрязненную фекалиями инфицированного человека. В семьях это может происходить через грязные руки, когда инфицированный человек готовит еду для членов семьи. Вспышки заболеваний, передаваемых через воду, хотя и нечасты, обычно связаны с загрязненной сточными водами или с водой, не прошедшей надлежащую очистку.
Вирус также может передаваться при тесном физическом контакте (например, орально-анальном сексе) с инфицированным человеком, хотя случайный контакт между людьми не приводит к распространению вируса.
Симптомы
Инкубационный период гепатита А обычно составляет 14–28 дней.
Симптомы гепатита А варьируются от легких до тяжелых и могут включать лихорадку, недомогание, потерю аппетита, диарею, тошноту, дискомфорт в животе, темную мочу и желтуху (пожелтение кожи и белков глаз). Не у всех инфицированных будут все симптомы.
Признаки и симптомы болезни появляются у взрослых чаще, чем у детей. Тяжесть заболевания и летальные исходы выше в старших возрастных группах.У инфицированных детей до 6 лет обычно не наблюдается заметных симптомов, и только у 10% развивается желтуха. У детей старшего возраста и взрослых инфекция обычно вызывает более тяжелые симптомы, причем желтуха встречается более чем в 70% случаев. Гепатит А иногда рецидивирует; человек, который только что выздоровел, снова заболевает с другим острым приступом. Однако обычно за этим следует выздоровление.
Кто в группе риска?
Любой, кто не был вакцинирован или ранее был инфицирован, может заразиться вирусом гепатита А.В регионах, где вирус широко распространен (высокая эндемичность), большинство инфекций гепатита А происходит в раннем детстве. Факторы риска включают:
плохие санитарные условия;
Отсутствие чистой воды;
проживающих в домохозяйстве с инфицированным человеком;
быть сексуальным партнером человека с острой инфекцией гепатита А;
употребление рекреационных наркотиков;
секс между мужчинами;
путешествуют в районы с высокой эндемичностью без вакцинации.
Диагноз
Случаи гепатита А клинически неотличимы от других типов острого вирусного гепатита.Конкретный диагноз ставится путем обнаружения в крови антител к HAV-специфическому иммуноглобулину G (IgM). Дополнительные тесты включают в себя полимеразную цепную реакцию с обратной транскриптазой (ОТ-ПЦР) для обнаружения РНК вируса гепатита А и могут потребовать специализированного лабораторного оборудования.
Лечение
Специфического лечения гепатита А не существует. Восстановление симптомов после инфекции может быть медленным и может занять несколько недель или месяцев. Наиболее важным является отказ от ненужных лекарств.Не следует назначать ацетаминофен / парацетамол и лекарства от рвоты.
При отсутствии острой печеночной недостаточности госпитализация не требуется. Терапия направлена на поддержание комфорта и адекватного баланса питания, включая восполнение жидкости, теряемой при рвоте и диарее.
Профилактика
Улучшение санитарии, безопасность пищевых продуктов и иммунизация являются наиболее эффективными способами борьбы с гепатитом А.
Распространение гепатита А можно снизить с помощью:
адекватных запасов безопасной питьевой воды;
надлежащая утилизация сточных вод в населенных пунктах; и
методы личной гигиены, такие как регулярное мытье рук перед едой и после посещения туалета.
Несколько инъекционных инактивированных вакцин против гепатита А доступны во всем мире. Все они похожи с точки зрения того, насколько хорошо они защищают людей от вируса и его побочных эффектов. Вакцина не лицензирована для детей младше 1 года. В Китае также доступна живая аттенуированная вакцина.
Почти у 100% людей вырабатываются защитные уровни антител к вирусу в течение 1 месяца после инъекции разовой дозы вакцины. Даже после контакта с вирусом однократная доза вакцины в течение 2 недель после контакта с вирусом оказывает защитное действие.Тем не менее, производители рекомендуют 2 дозы вакцины, чтобы обеспечить более длительную защиту от 5 до 8 лет после вакцинации.
Миллионы людей во всем мире получили инъекционную инактивированную вакцину против гепатита А без серьезных побочных эффектов. Вакцину можно вводить в рамках регулярных программ иммунизации детей, а также с другими вакцинами для путешественников.
Усилия по иммунизации
Вакцинация против гепатита А должна быть частью комплексного плана профилактики вирусного гепатита и борьбы с ним.Планирование крупномасштабных программ иммунизации должно включать тщательную экономическую оценку и рассмотрение альтернативных или дополнительных методов профилактики, таких как улучшение санитарии и санитарное просвещение для улучшения гигиенических практик.
Включение вакцины в плановую иммунизацию детей зависит от местных условий. Следует учитывать долю восприимчивых людей в популяции и уровень воздействия вируса. В целом страны со средней эндемичностью получат наибольшую пользу от всеобщей иммунизации детей.Страны с низкой эндемичностью могут рассмотреть возможность вакцинации взрослых из групп высокого риска. В странах с высокой эндемичностью использование вакцины ограничено, поскольку большинство взрослых имеют естественный иммунитет.
По состоянию на май 2019 года 34 страны использовали или планировали внедрить вакцину против гепатита А при плановой иммунизации детей из определенных групп риска.
Хотя во многих странах используется двухдозовый режим инактивированной вакцины против гепатита А, другие страны могут рассмотреть возможность включения однократной инактивированной вакцины против гепатита А в свои графики иммунизации.Некоторые страны также рекомендуют вакцину людям с повышенным риском гепатита А, включая:
потребителей рекреационных наркотиков;
путешественников в страны, где вирус является эндемичным;
мужчин, практикующих секс с мужчинами; и
человек с хроническим заболеванием печени (из-за повышенного риска серьезных осложнений в случае заражения гепатитом А).
Что касается иммунизации в ответ на вспышку, рекомендации по вакцинации против гепатита А также должны быть привязаны к месту.Необходимо учитывать возможность быстрого проведения широкомасштабной кампании иммунизации.
Вакцинация для борьбы со вспышками в сообществе наиболее успешна в небольших сообществах, когда кампания начинается рано и когда достигается высокий охват несколькими возрастными группами. Усилия по вакцинации должны дополняться санитарным просвещением для улучшения санитарии, гигиены и безопасности пищевых продуктов.
Ответ ВОЗ
В мае 2016 г. Всемирная ассамблея здравоохранения приняла первую «Глобальную стратегию сектора здравоохранения по вирусному гепатиту на 2016–2021 гг. ».В стратегии подчеркивается критически важная роль всеобщего охвата услугами здравоохранения, а задачи стратегии согласованы с целями в области устойчивого развития. Стратегия направлена на ликвидацию вирусного гепатита как проблемы общественного здравоохранения, и это воплощено в глобальных задачах по сокращению новых случаев инфицирования вирусным гепатитом на 90% и снижению смертности от вирусного гепатита на 65% к 2030 году. Действия, которые должны быть приняты странами и Секретариат ВОЗ по достижению этих целей изложены в стратегии.
Для поддержки стран в их продвижении к достижению глобальных целей в отношении гепатита в рамках Повестки дня в области устойчивого развития на период до 2030 года ВОЗ работает в следующих областях:
повышение осведомленности, продвижение партнерств и мобилизация ресурсов;
формулирование научно обоснованной политики и данных для действий;
увеличение доли здравоохранения в ответ на гепатит;
предотвращение передачи; и
расширение услуг по обследованию, уходу и лечению.
ВОЗ опубликовала «Отчет о прогрессе в области ВИЧ, вирусного гепатита и инфекций, передаваемых половым путем, 2019 г.», в котором описывается прогресс в деле ликвидации. В отчете представлены глобальные статистические данные о вирусных гепатитах B и C, частоте новых инфекций, распространенности хронических инфекций и смертности, вызванной этими двумя вирусами с высоким бременем, а также охват ключевых вмешательств, все текущие по состоянию на конец 2016 и 2017.
С 2011 года совместно с национальными правительствами, гражданским обществом и партнерами ВОЗ организовывала ежегодные кампании Всемирного дня борьбы с гепатитом (в качестве одной из своих 9 флагманских ежегодных кампаний в области здравоохранения) для повышения осведомленности и понимания вирусного гепатита.Дата 28 июля была выбрана потому, что это день рождения лауреата Нобелевской премии доктора Баруха Блумберга, который открыл вирус гепатита В и разработал диагностический тест и вакцину против этого вируса.
Темой Всемирного дня борьбы с гепатитом 2020 года является «Будущее без гепатита» с упором на профилактику гепатита B среди матерей и новорожденных. 28 июля ВОЗ опубликует новое руководство по профилактике передачи вируса от матери ребенку.
Распространенность вируса гепатита А по возрасту и регионам мира, 1990 и 2005 гг. Jacobsen KH, Wiersma ST. Распространенность вируса гепатита А по возрасту и регионам мира, 1990 и 2005 годы. Вакцина 28 (2010) 6653–6657.
Гепатит А | NIDDK
В разделе:
Что такое гепатит А?
Гепатит А — это вирусная инфекция, вызывающая воспаление и повреждение печени.Воспаление — это отек, который возникает при травме или инфицировании тканей тела. Воспаление может повредить органы.
Вирусы вторгаются в нормальные клетки вашего тела. Многие вирусы вызывают инфекции, которые могут передаваться от человека к человеку. Вирус гепатита А обычно распространяется через контакт с пищей или водой, которые были заражены стулом инфицированного человека.
Гепатит А — это острая или краткосрочная инфекция, что означает, что люди обычно поправляются без лечения через несколько недель.В редких случаях гепатит А может быть тяжелым и привести к печеночной недостаточности и необходимости срочной трансплантации печени, чтобы выжить. Гепатит А не приводит к долгосрочным осложнениям, таким как цирроз, поскольку инфекция длится недолго.
Вы можете принять меры для защиты от гепатита А, в том числе сделать прививку от гепатита А. Если у вас гепатит А, вы можете принять меры для предотвращения передачи гепатита А другим людям.
Насколько распространен гепатит А?
В США гепатит А стал относительно необычным.После того, как вакцина против гепатита А стала доступна в 1995 году, уровень инфицирования гепатитом А снизился на 95 процентов в Соединенных Штатах. Число зарегистрированных случаев гепатита А упало до 1239 в 2014 году, что является самым низким ежегодным числом зарегистрированных случаев с тех пор, как болезнь можно было отследить. 1 Однако количество зарегистрированных случаев увеличилось до 3366 в 2017 году, что почти в 3 раза больше, в основном из-за вспышек среди людей, употребляющих наркотики, и людей, оставшихся без крова. 1 Ранние отчеты показывают, что количество случаев и вспышек гепатита А в течение 2018 года увеличилось и продолжится такими же высокими темпами в 2019 году. 2
Гепатит А чаще встречается в развивающихся странах, где плохая санитария и ограничен доступ к чистой воде. Гепатит А чаще встречается в некоторых частях Африки, Азии, Центральной и Южной Америки и Восточной Европы, чем в Соединенных Штатах.
Кто более подвержен гепатиту А?
Гепатитом А чаще заражаются те, кто
путешествия в развивающиеся страны
заниматься сексом с инфицированным человеком
— мужчины, практикующие секс с мужчинами
употребляют запрещенные наркотики, в том числе инъекционные наркотики
испытывают нестабильное жилье или бездомность
живут с больным гепатитом А или ухаживают за ним
живут с ребенком, недавно усыновленным из страны, где широко распространен гепатит А, или ухаживают за ним
Люди, которые путешествуют в развивающиеся страны, более подвержены гепатиту А.
Какие осложнения гепатита А?
Люди обычно выздоравливают от гепатита А без осложнений. В редких случаях гепатит А может привести к печеночной недостаточности. Печеночная недостаточность, вызванная гепатитом А, чаще встречается у взрослых старше 50 лет и у людей с другим заболеванием печени. 3
Каковы симптомы гепатита А?
У некоторых людей симптомы появляются через 2-7 недель после контакта с вирусом. 3 Люди с гепатитом А обычно поправляются без лечения через несколько недель.В некоторых случаях симптомы могут длиться до 6 месяцев. Эти симптомы могут включать
У некоторых людей, инфицированных гепатитом А, симптомы отсутствуют, в том числе у многих детей младше 6 лет. 3 У детей старшего возраста и взрослых симптомы проявляются чаще.
Что вызывает гепатит А?
Вирус гепатита А вызывает этот тип гепатита и распространяется через контакт со стулом инфицированного человека. Контакт может произойти по
употребление пищи, приготовленной инфицированным человеком, который не вымыл руки после посещения туалета
питье неочищенной воды или употребление пищи, промытой неочищенной водой
положить в рот палец или предмет, который контактировал со стулом инфицированного человека
Наличие тесного личного контакта с инфицированным человеком, например, посредством секса или ухода за больным
Вы не можете заразиться гепатитом А от
при кашле или чихании инфицированного человека
сидит рядом с инфицированным
обнимает инфицированного
Ребенок не может заразиться гепатитом А через грудное молоко. 4
Как врачи диагностируют гепатит А?
Врачи диагностируют гепатит А на основании симптомов и анализа крови. Медицинский работник возьмет у вас образец крови и отправит его в лабораторию. Анализ крови обнаружит антитела к вирусу гепатита A, называемые антителами иммуноглобулина M (IgM), и покажет, есть ли у вас острый гепатит A. Если анализ крови обнаруживает антитела к вирусу гепатита A, которые не являются антителами IgM, то вы иммунны к гепатиту. A, из-за перенесенной инфекции гепатита A или вакцинации против гепатита A.
Как врачи лечат гепатит А?
Лечение включает отдых, обильное питье и употребление здоровой пищи для облегчения симптомов. Ваш врач может также порекомендовать лекарства для облегчения симптомов.
Поговорите со своим врачом, прежде чем принимать какие-либо лекарства, отпускаемые по рецепту или без рецепта, витамины или другие пищевые добавки, дополнительные или альтернативные лекарства — любое из них может повредить вашу печень. Вам следует избегать употребления алкоголя до тех пор, пока врач не сообщит вам, что вы полностью излечились от гепатита А.
Регулярно посещайте врача, чтобы убедиться, что ваше тело полностью восстановилось. Если симптомы сохраняются более 6 месяцев, обратитесь к врачу еще раз.
Как я могу защитить себя от инфекции гепатита А?
Вы можете защитить себя от гепатита А, сделав вакцину против гепатита А. Если вам не делали вакцину, вы можете принять меры, чтобы снизить вероятность заражения.
Если у вас был гепатит А в прошлом, вы не сможете снова заразиться гепатитом А. Тем не менее, вы все равно можете заразиться другими видами вирусного гепатита.
Вы можете защитить себя от гепатита А, сделав вакцину против гепатита А.
Вакцина против гепатита А
Все дети должны получить вакцину против гепатита А в возрасте от 12 до 23 месяцев. Людям с большей вероятностью заражения и людям с хроническим заболеванием печени также следует вакцинировать.
Врачи вводят вакцину против гепатита А двумя прививками. Вы должны сделать вторую прививку через 6–12 месяцев после первой. Чтобы полностью защитить себя от вируса, нужно сделать оба снимка.
Если вы путешествуете в развивающуюся страну, где гепатит А распространен, и вы не получили вакцину против гепатита А, поговорите со своим врачом о том, как предотвратить заражение гепатитом А. Если возможно, попробуйте сделать обе прививки вакцины против гепатита А. перед тем, как ты уйдешь. Если у вас нет времени сделать оба снимка, сделайте первый снимок как можно скорее. Большинство людей получают некоторую защиту в течение 2 недель после первой прививки.
Снизьте вероятность заражения
Вы можете снизить вероятность заражения гепатитом А, тщательно вымыв руки теплой водой с мылом в течение 15–30 секунд.
после туалета
после смены подгузников
до и после обработки или приготовления пищи
Путешествуя по развивающейся стране, пейте воду в бутылках.Используйте воду в бутылках, чтобы чистить зубы, делать кубики льда и мыть фрукты и овощи.
Путешествуя по развивающейся стране, пейте воду в бутылках.
Предотвратить заражение после контакта с вирусом
Если вы считаете, что заразились вирусом гепатита А, немедленно обратитесь к врачу. Доза вакцины против гепатита А или лекарства, называемого иммуноглобулином против гепатита А, может защитить вас от заражения. Ваш врач может порекомендовать дозу вакцины или лекарство, если
вы живете, имели половые контакты или тесный контакт с кем-то, кто болеет гепатитом А
Вы употребляли запрещенные наркотики вместе с больным гепатитом А
Вы ели пищу или пили воду, возможно, содержащую вирус гепатита А
Чтобы предотвратить заражение, вы должны получить дозу вакцины или лекарство вскоре после контакта с вирусом.
Как я могу предотвратить распространение гепатита А среди других?
Если у вас гепатит А, вы можете снизить вероятность распространения инфекции, вымыв руки теплой мыльной водой после посещения туалета и перед приготовлением пищи или приемом пищи. Пока вы больны, избегайте тесного контакта с другими людьми, не готовьте еду и не подавайте еду другим. Также сообщите своему врачу, стоматологу и другим медицинским работникам, что у вас гепатит А.
Перед сдачей крови проконсультируйтесь с центром сдачи крови.Если вы заболели гепатитом А в возрасте до 11 лет, возможно, вы сможете сдать кровь. Если у вас был гепатит А в возрасте 11 лет и старше, вам не следует сдавать кровь.
Вы наиболее заразны — способны передать вирус другим — в течение 2 недель до появления симптомов. Вы можете заразиться до 3 недель после появления симптомов. Дети часто заразны дольше взрослых. 5
Что мне есть и пить, если у меня гепатит А?
Если у вас гепатит А, вы должны придерживаться сбалансированной здоровой диеты.Поговорите со своим врачом о здоровом питании. Вам также следует избегать употребления алкоголя, поскольку он может вызвать большее повреждение печени.
Список литературы
[1] Эпиднадзор за вирусным гепатитом — США, 2017 г. Центры по контролю и профилактике заболеваний, веб-сайт отдела вирусных гепатитов. www.cdc.gov/hepatitis/statistics/2017surveillance/index.htm. Отзыв написан 10 сентября 2019 г. Получен 11 сентября 2019 г.
[2] Центры по контролю и профилактике заболеваний. Национальная система надзора за подлежащими уведомлению болезнями, еженедельные таблицы данных по инфекционным заболеваниям.Центры по контролю и профилактике заболеваний, веб-сайт отдела медицинской информатики и эпиднадзора. https://wonder.cdc.gov/nndss/static/2018/52/2018-52-table2H.html. По состоянию на 19 сентября 2019 г.
[3] Гепатит А: вопросы и ответы для общественности. Центры по контролю и профилактике заболеваний, веб-сайт отдела вирусных гепатитов. www.cdc.gov/hepatitis/hav/afaq.htm. Отзыв написан 13 марта 2019 г. Получен 14 августа 2019 г.
[4] Rac MW, Sheffield JS. Профилактика и лечение вирусных гепатитов при беременности. Клиники акушерства и гинекологии Северной Америки . 2014. 41 (4): 573–592.
[5] Центры по контролю и профилактике заболеваний. Глава 9: Гепатит А. In Hamborsky J, Kroger A, Wolfe S, eds. Эпидемиология и профилактика заболеваний, предупреждаемых с помощью вакцин . 13-е изд. Вашингтон, округ Колумбия: Фонд общественного здравоохранения; 2015: 135–148.
История открытий: Гепатит С: от гепатита не-А и не-В к лекарству
История гепатита С от открытия до лечения очень похожа на сюжет хорошего детективного романа.Все начинается с озадаченного вопроса, кто это сделал, за которым следует длительная охота на подозреваемого и, наконец, серьезные усилия по усмирению преступника. Многие из этих усилий были инициированы NIDDK, и, хотя повествование еще не окончено, борьба с гепатитом С превращается в одну из крупнейших современных историй успеха в научных исследованиях.
Неизвестный преступник
Гепатит, или воспаление печени, давно вошел в историю человечества. К сожалению, симптомы многим знакомы: боль в животе, усталость, желтуха (пожелтение кожи и глаз) и, во многих серьезных случаях, печеночная недостаточность и смерть.Только в двадцатом веке ученые обнаружили, что большинство случаев гепатита вызывается вирусами, поражающими клетки печени. В конце концов, исследователи разделили случаи вирусного гепатита на два различных заболевания в зависимости от их характеристик; обе болезни были потенциально серьезными, но они различались по способу распространения и заражению людей. «Гепатит А» передавался от человека к человеку через зараженную пищу или воду, имел короткий инкубационный период и привел к острому (временному, но серьезному) заболеванию.«Гепатит В» передавался через кровь и другие жидкости организма, имел более длительный инкубационный период и мог привести к хронической (длительной) инфекции. Поскольку многие случаи гепатита, по-видимому, были вызваны переливанием крови, идентификация вирусов, особенно переносимого через кровь агента, вызывающего гепатит B, стала обязательной. Если бы вирус был известен, можно было бы проверить кровоснабжение, чтобы предотвратить распространение болезни.
Главный белок вируса гепатита В был открыт в 1963 году учеными из NIDDK (тогда он назывался Национальным институтом артрита и метаболических заболеваний), что в конечном итоге позволило провести тестирование кровоснабжения.Однако скрининг на вирус гепатита B и исключение инфекционных доноров привели к снижению случаев посттрансфузионного гепатита всего на 25–50 процентов. Предполагалось, что остальные случаи были вызваны либо вирусом гепатита А, либо вирусом гепатита В, который, возможно, не прошел через процесс скрининга. Однако к середине 1970-х гг. Исследователи из Национального института здоровья в отделении гепатита лаборатории инфекционных заболеваний Национального института аллергии и инфекционных заболеваний (NIAID) идентифицировали вирус гепатита А и в сотрудничестве с Клиническим центром NIH Отделение трансфузионной медицины, они показали, что оставшиеся случаи гепатита не были ни гепатитом А, ни гепатитом В.Что-то еще повреждает печень, и признаки указывают на третий вирус. Как и гепатит B, это недавно выявленное заболевание может быть передано через инфицированную кровь и может привести к хронической инфекции и циррозу печени (рубцеванию). Однако вероятность хронического заболевания у взрослых была намного выше, чем при гепатите B. Кроме того, в отличие от гепатита B, люди с этим заболеванием редко испытывали острые симптомы, что могло означать, что болезнь может перейти в хроническое состояние до того, как у человека появятся какие-либо очевидные симптомы. признаки того, что он или она даже были инфицированы.В течение следующих 15 лет скрытый виновник этой болезни был неизвестен, и поэтому болезнь называлась гепатитом не-А, ни В.
Препятствует развитию гепатита не-А и не-В
В то время как ученые охотились за загадочным агентом, стоящим за гепатитом ни A, ни B, они также сосредоточили свои усилия на его лечении. Поскольку вирус все еще был неизвестен, первыми были протестированы лекарства, эффективность которых была доказана против широкого спектра вирусов. Пациенты с гепатитом В с некоторым успехом реагировали на химическое вещество, называемое интерфероном альфа (интерферон), природным веществом, вырабатываемым иммунными клетками в ответ на вирусные инфекции или другие стрессы окружающей среды.Обычно вводимый посредством инъекции , интерферон вызывает внутри клеток антивирусное состояние, которое «мешает» репликации вируса — отсюда и его название — и защищает клетки от инфекции. Поскольку интерферон действует как общий защитный механизм против множества вирусов, было логично попробовать использовать его как средство против неидентифицированного вируса, вызывающего гепатит не-А, ни В.
В 1984 году ученые из Программы интрамуральных исследований NIDDK провели пилотное исследование интерферона у 10 пациентов в Клиническом центре NIH в Бетесде, штат Мэриленд.Пациентам давали ежедневные дозы в течение 16 недель, а состояние их печени контролировали путем анализа крови на наличие маркера поражения печени. Результаты испытания были незамедлительными и впечатляющими: у большинства пациентов после месяца лечения были обнаружены признаки более здоровой печени. Пациенты рецидивировали, когда лечение интерфероном было прекращено через 4 месяца; однако, как только лечение было возобновлено, их печень снова улучшилась и оставалась нормальной даже после того, как доза была постепенно снижена, а затем прекращена через год.У некоторых пациентов был лишь минимальный ответ на терапию интерфероном, у других был ответ, но затем наблюдался рецидив, но, в конце концов, половина пациентов в исследовании не показала признаков инфекции печени при последующем наблюдении, которое в конечном итоге было продлено на 10-25 лет. . Это были первые пациенты, излечившиеся от болезни, которая в конечном итоге стала известна как гепатит С.
Несмотря на эти первоначальные результаты, ожидания в отношении интерферона оправдали более крупные клинические испытания. Результаты исследований сильно различались от пациента к пациенту, но лечение одним только интерфероном, как правило, имело низкий уровень успеха, измеряемый как уровень устойчивого вирусологического ответа (УВО).Пациенты, достигшие УВО, не имеют обнаруживаемого вируса в течение как минимум 24 недель после прекращения лечения, что означает очень высокую вероятность того, что лечение было успешным и у пациента не будет рецидива. Лечение одним только интерфероном обычно приводило к УВО менее 20%. Однако сочетание интерферона с другими противовирусными препаратами было многообещающим. Один из этих препаратов, рибавирин, впервые был протестирован исследователями NIDDK в качестве самостоятельной терапии, но оказал лишь умеренное и временное влияние на уровень вируса.Однако более поздние исследования показали, что комбинация интерферона и рибавирина превосходит только интерферон, показывая частоту УВО от 30 до 40 процентов. Еще одно улучшение произошло, когда ученые химически модифицировали интерферон, чтобы он дольше оставался в организме. При уровне УВО 55% этот «пегилированный» интерферон (пегинтерферон) в сочетании с рибавирином стал стандартом лечения пациентов с гепатитом С.
Результаты этих исследований также показали, что необходимы дополнительные исследования.Хотя терапия на основе интерферона обычно была успешной более чем у половины пациентов, она обычно сопровождалась побочными эффектами, такими как лихорадка, усталость, мышечные боли и депрессия, которые часто ограничивали дозу и продолжительность лечения. Тем не менее, эти первоначальные испытания позволили получить важную информацию о том, как вирус реагирует на терапию (или сопротивляется ей), и предоставили важные сведения о биологии и устойчивости вируса. Эта информация окажется полезной при разработке методов лечения, основанных на более эффективных методах лечения, и прямо за углом произошли огромные разработки, которые сделают эти методы лечения доступными.
Открытие вируса гепатита С
Вирус гепатита не А и В был идентифицирован в 1989 году учеными калифорнийской биотехнологической компании под названием Chiron, которые сотрудничали с исследователями из Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Исследование подтвердило, что это был новый вирус, который теперь официально называется вирусом гепатита С или HCV. Это был важный шаг в медицине, позволивший разработать тесты для выявления ВГС, которые быстро стали применяться для проверки донорской крови.В течение следующих нескольких лет, по мере улучшения результатов тестирования, ВГС был эффективно исключен из системы переливания крови. Идентификация HCV также привела к дальнейшим исследованиям, предпринятым исследователями, финансируемыми NIAID и NIDDK, и другими, для определения его молекулярной структуры. Это было критически важно для разработки лекарств, которые будут специфически взаимодействовать с компонентами вируса и подавлять его репликацию. Идентификация вируса также позволила поставить более точный диагноз и лучше оценить его распространенность; фактически, в конечном итоге было установлено, что HCV является наиболее частой причиной хронического гепатита, цирроза и рака печени в западном мире.
Применение новых прямых тестов на наличие ВГС показало, что терапия интерфероном снижает уровень вируса в крови; Важно отметить, что пациенты, у которых был клинический ответ на лечение и у которых не было рецидива, также становились отрицательными по ВГС и излечились от хронической вирусной инфекции. Тесты на РНК ВГС (генетический материал вируса) в крови были ключом к будущему прогрессу в лечении, поскольку они продемонстрировали, что устойчивая потеря РНК ВГС — в течение 12 недель после прекращения лечения — была надежной конечной точкой для лечения.Достижение УВО стало контрольной точкой для клинических испытаний новых методов лечения, а критерием одобрения нового лечения было то, что он давал лучший показатель УВО, чем пегинтерферон с рибавирином.
Изучение генетического состава ВГС показало, что вирус имеет несколько генотипов или генетических разновидностей, и они определяют, насколько эффективно вирус реагирует на терапию. Например, генотип 1 является наиболее распространенным генотипом во всем мире, но клинические испытания показали, что он более устойчив к терапии на основе интерферона, чем другие генотипы.Идентификация различных генотипов означала, что исследователи могли лучше прогнозировать и адаптировать терапию, и дала одно объяснение тому, почему у некоторых участников клинических испытаний были лучшие результаты с пегинтерфероном, чем у других. Еще одним важным следствием выявления ВГС стало то, что исследователи теперь могли анализировать молекулярные компоненты вируса и определять, какие из них могут быть идеальными мишенями для лекарств. Эти потенциальные мишени включали фермент ВГС, называемый полимеразой, который имеет решающее значение для репликации генетического материала вируса; фермент, называемый протеазой, который вирус использует для обработки своих компонентов перед сборкой; и белок под названием NS5A, который, по-видимому, играет несколько важных ролей в репликации вируса, включая регулирование реакции клетки на интерферон.
Пока ученые работали над характеристикой ВГС, они также добивались успехов в его лечении. Огромный шаг на пути к созданию лекарств был сделан в 2005 году, когда три разные группы исследователей, включая внутренних исследователей NIDDK, смогли выращивать вирус в клетках в лаборатории. Это позволило изучить жизненный цикл вируса гепатита С и выявить основные вирусные компоненты. Эти исследования затем привели к разработке лекарственных препаратов, специально разработанных для блокирования репликации ВГС путем прямого воздействия на части вируса.В то время как широко распространенные противовирусные методы лечения, такие как интерферон и рибавирин, были в некоторой степени эффективными, из-за побочных эффектов лечение было трудно переносимым. Если бы лекарство было разработано специально для борьбы с ВГС, его эффекты могли бы быть более ограничены клетками, инфицированными вирусом, что значительно ограничило бы повреждение «дружественным огнем» другим частям тела.
Обращение к вирусу гепатита С
Эпоха противовирусных препаратов прямого действия (ПППД), специально предназначенных для лечения ВГС, началась в 2011 году с появлением U.S. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) одобрило первые ингибиторы протеазы. Эти препараты — телапревир и боцепревир, а также несколько подобных препаратов, одобренных позже, — нацелены на протеазу ВГС, которая имеет решающее значение для репликации вируса. При использовании в сочетании с пегинтерфероном и рибавирином ингибиторы протеаз приводили к достижению УВО до 75 процентов. Однако эта тройная терапия сопровождалась дополнительными побочными эффектами по сравнению с теми, которые уже имели место при приеме пегинтерферона и рибавирина. Тем не менее, успех ингибиторов ВГС-специфической протеазы показал, что у вируса есть уязвимости, которые можно использовать с помощью хорошо разработанного и правильно применяемого лекарства.
В течение следующих нескольких лет были разработаны и испытаны новые препараты против ВГС. Эти новые препараты включали софосбувир и дасабувир, которые препятствовали активности полимеразы ВГС, фермента, который отвечает за репликацию вируса. Члены второго класса лекарств, ледипасвира и даклатасвира, нацелены на область NS5A вируса, что делает структурный белок критическим для репликации вируса. Многие из этих препаратов изначально тестировались в сочетании с пегинтерфероном и рибавирином или в сочетании с ингибитором протеазы.Как правило, показатели УВО составляли не менее 80 процентов.
С успехом терапии DAA вскоре стало очевидно, что, когда несколько из них использовались в комбинации, интерферон больше не нужен. Это был решающий шаг в развитии терапии гепатита С, поскольку устранение необходимости в пегинтерфероне позволило избежать многих неприятных побочных эффектов, которые сопровождали терапию на основе интерферона. Эти полностью пероральные схемы также открыли возможность лечения лиц, которым пегинтерферон нельзя было безопасно вводить.Возможно, наиболее успешной комбинацией ПППД была комбинация софосбувира и ледипасвира; с этими двумя препаратами показатели УВО выросли до 99–100%. Кроме того, эта комбинация оказалась успешной всего после 8–12 недель лечения. После долгих лет кропотливых исследований было найдено лекарство bona fide от гепатита С, которое сработало почти для всех.
Будущее терапии гепатита С
При таких высоких показателях успеха современных методов лечения может показаться, что история гепатита С находится в заключительных главах, но это еще не конец.Вакцина против гепатита С приведет к резкому падению распространенности этого заболевания, но усилия по созданию вакцины, которые все еще продолжаются, пока не увенчались успехом. В то время как против гепатита А и В есть вакцины, вирус гепатита С более изменчив, чем любой из этих вирусов, что, наряду с другими факторами, усложняет усилия по разработке вакцины. Кроме того, нынешние лекарства выглядят очень многообещающими, но затраты на более успешные методы лечения ПППД, одобренные FDA, чрезвычайно высоки, что представляет собой серьезное препятствие для многих с этим заболеванием.Но исследования прошли долгий путь. От первых исследований таинственного нового вируса до выявления виновника и кропотливой работы по разработке эффективного лечения — история гепатита С определенно является триллером.
Гепатит — Wikipédia, a enciclopédia livre
Гепатит
Doença hepática alcoólica Evidente por transformação gordurosa, morte celular e corpos de Mallory
Especialidade
Инфектология, гастроэнтерология
Синтомас
Pele amarela, falta de apetite, dor abdominal [1] [2]
Complicações
Cirrose, insuficiência renal, cancro do fígado [3]
Duração
Aguda ou crónica [1]
Tipos
A, B, C, D e E. [3]
Causas
Vírus, consumo de álcool, toxinas, autoimune [2] [3]
Prevenção
Vacina (вирусный вирусный гепатит) [2]
Tratamento
Medicação, transplante de fígado [1] [4]
Frequência
> 500 миль [3]
Mortes
> um milhão por ano [3]
Classificação e recursos externos
CID-10
К73.9
CID-9
570, 571,4, 571,40, 571,41
Болезни DB
20061
MedlinePlus
001154
МеШ
D006505
Leia o aviso médico
Hepatite — это воспаление душевой кабины. [3] Algumas pessoas não manifestam sintomas, enquanto em outras os sintomas mais comuns são tonalidade amarela da pele e da parte branca dos olhos, falta de apetite, vómitos, fadiga, dor abdominal or diarreia. [1] [2] Гепатит pode ser temporária (aguda) ou de longa duração (crónica), зависимый se a duração é inferior или superior a seis meses. [5] [1] Гепатит aguda pode por vezes resolver-se espontaneamente, evoluir para hepatite crónica ou, raramente, resultar em insuficiência hepática aguda. [6] Ao longo do tempo, гепатит crónica pode evoluir para cirrose, insuficiência hepática ou cancro do fígado. [3]
A causa mais comum em todo o mundo são vírus. [2] [3] Entre outras Possíveis causas estão o consumo exagerado de bebidas alcoólicas, alguns medicamentos, toxinas, outras Infoções, doenças autoimunes, [2]
eatelicas 90 (NAS) ). [7] Existem cinco Principais tipos de hepatite viral: гепатит A, B, C, D e E. [3] As hepatites A e E são Transmitidas Principalmente por comida e água contaminadas. [3] Гепатит В передается главным образом через половой акт, может быть передан через половой акт, как он передается через тело. [3] Как гепатиты B e C podem ainda ser Transmitidas através de sangue infetado, o que é часто на partilha de seringas entrexicodependentes. [3] A гепатит D só infeta pessoas já infetadas com гепатит B. [3]
As hepatites A, B e D podem ser preventidas com vacinação. [2] Os casos crónicos de hepatite viral podem ser tratados com medicamentos. [1] Embora não existsa tratamento específico for a NASH , is important manter um estilo de vida saudável, включая частичку физических упражнений, диету saudável и perda de peso. [7] Гепатит, аутоиммунный препарат, вызывающий заболевание иммунодефицитом. [8] Em alguns casos pode ser considerada a realização de um transplante de fígado. [4]
Em 2015: гепатит A afetava cerca de 114 milhões de pessoas em todo o mundo, гепатит B crónica cerca de 343 milhões и гепатит C crónica cerca de 142 milhões. [9] Nos Estados Unidos, NASH afeta cerca de 11 milhões de pessoas e a hepatite alcoólica cerca de 5 milhões. [7] [10] Гепатит — это кауза де маис де ум milhão de mortes por ano, maioria das quais ocorre de forma indireta como resultado da cicatrização do fígado ou do cancro do fígado. [3] [11] O termo tem origem no grego hêpar , que Meaninga «fígado», e -itis , que Meana «воспаление». [12]
Рассмотрим главную эпидемию или мировую пандемию, которая является основной причиной гепатита. Гепатит A e и гепатит E são передают пелу через фекально-оральный, logo são mais comuns nos países em desenvolvimento, geralmente melhoram mesmo sem tratamento e não levam à hepatite crônica. [13]
Por outro lado as hepatites B, C e D são Transmitidas pelo contato com sangue, leite materno, sêmen ou secretções vaginais em contato direto com uma mucosa. Existe vírus na saliva, mas beijar ou comparehar talheres só é contagioso se o vírus Penetrar por feridas na boca. [14]
Апенас 5% до гепатита B se tornam crônicos, 1% эволюционирующего пара цирроза и 1% пара гепатокарциномы. В большинстве случаев гепатит C (от 60 до 80%) содержит от 15 до 20 лет, развивается пара цирроза гепатита и 1-2% от гепатокарциномы.Гепатит D só pode se tornar crônica ou fulminante em co-influencção com o vírus da hepatite B. [15]
Quadro clínico (primeiros 3 a 10 dias — pródromo):
Após cessam sintomas prodrômicos e iniciam-se:
Quanto mais sintomática for a fase aguda da doença, maior a chance da doença hepática se cronificar
Отличительная диагностика:
Гепатит А [редактор | editar código-fonte]
— это инфекционный гепатит, вызванный вирусом гепатита A, que pode cursar de forma subclínica.Altamente contagiosa, sua transmissão é do tipo fecal oral, [16] ou seja, ocorre contaminação direta de pessoa para pessoa ou através do contacto com alimentos e água contaminados, e os sintomas iniciam em apódia 30 diasio. É mais comum onde não há ou é precário o saneamento básico.
A falta de elegiene ajuda na distributionação do vírus. O uso na alimentação de moluscos e ostras de águas contaminadas com esgotos e feses humanas contribui para a expansão da doença.Uma vez infectada a pessoa desenvolve imunidade permanente. Existe vacina segura para hepatite A. Передается как agulhas ou sangue é rara. Os sintomas são de início súbito, com febre baixa, fadiga, mal estar, perda do apetite, sensação de desconforto no abdome, náuseas e vômitos. Pode ocorrer diarreia. A icterícia é mais comum no Adalto (60%), do que na criança (25%). A icterícia desaparece em torno de duas a quatro semanas.
É считает uma hepatite branda, pois não há relatos de cronificação e a mortalidade é baixa.Não existe tratamento específico. O paciente deve Receber sintomáticos e tomar medidas de Higiene para Preventionir a transmissão para outras pessoas. Pode ser preventida pelaghtiene e melhorias das condições sanitárias, bem como pela vacinação. É conhecida como a hepatite do viajante. O período de incubação do vírus da hepatite A é de 30 dias.
Гепатит B [редактор | editar código-fonte]
Sua transmissão é através de sangue, agulhas e materiais cortantes contaminados, também com as tintas das tatuagens, bem como através da relação sex.É considerada também uma doença sexmente transmissível. Pode ser adquirida através de tatuagens, пирсинг, , em процедурами medicos e odontológicos onde existe falha no processo de esterilização do инструментальная и ате em сессия де депиляция. [17] Os sintomas são semelhantes aos das outras hepatites virais, является вирусом гепатита B и вызывающим заболевание циррозой гепатита. Предотвращение использования предохраняющих от сексуальных отношений и без использования материальных средств или материалов, которые не используются, чтобы не подвергаться сомнению.Recomenda-se o uso de descartáveis de uso único. Quanto mais cedo se adquire o vírus, maiores как шансы de ter uma cirrose hepática. Existe Vacina para hepatite B, que é dada em três внутримышечные дозы e não Precisa ser Repetida, com as três дозы aplicadas nas datas indicadas pelo labratório, o indivíduo ficará imune pelo resto da vida. O período de incubação do vírus da hepatite B é de 90 dias. Pode passar também de mãe para filho no momento do parto.
Гепатит С [редактор | editar código-fonte]
Hepatite que pode ser adquirida através de transfusão sanguínea, tatuagens, uso de drogas, пирсинг, , e em маникюр, já foi comprovado que pode ser contagiosa por relações sexuais.É de grande preocupação para Saúde Pública. Maioria dos pacientes é assintomática no período agudo da doença, mas podem ser semelhantes aos das outras hepatites virais. Оценка 3% от населения мира, загрязненного окружающей среды, [18] человек, проживающих в мире, не имеет континента африканского континента. Гепатит C é perigosa porque pode cronificar e провокар, цирроза hepática e o гепатокарцинома, злокачественная неоплазия do fígado.
A preventção é feita evitando-se o uso de materiais cortantes ou agulhas que não estejam devidamente esterilizadas.Recomenda-se o uso de descartáveis de uso único, bem como material próprio em manicures. Эстерилизация удаляет материал по возможности, по мере того, как она не контролируется, как это происходит, когда стерилизуется без времени или предварительной подготовки, необходимой для реальной стерилизации. Não existe vacina para a hepatite C e é considerada pela Organização Mundial da Saúde como o maior проблема de saúde pública, является главной причиной трансплантации гепатита и трансмиттера, который может помочь в борьбе со СПИДом.
O anti-HCV positivo detecta influencção atual ou pregressa.Pode ser needário biópsia hepática para descartar malignidade eterminar o grau da doença. A Detecção do ácido ribonucleico (RNA) do vírus caracteriza a presença do vírus no hospedeiro.
Aproximadamente metade dos pacientes tratados irão se curar. Possuem melhores resposta ao tratamento os pacientes com idade inferior a 40 anos, do sexo feminino, com genótipos 2 ou 3, que não apresentem cirrose e de peso ниже 85 килограмм. O período de incubação do vírus da hepatite C é de, em média, 45 dias. [18]
Termo antigo muito usado para hepatites que não eram nem A nem B, que hoje se reconhece ser a maioria do tipo C, podendo ser também E.
Гепатит D [редактор | editar código-fonte]
Causada por RNA-vírus (tão pequeno que é incapaz de produzir seu proprio envelope proteico e de infectar uma pessoa), поэтому важно, чтобы ассоциироваться с гепатитом B, является потенцированным. Isoladamente parece não causar influencção. Geralmente encontrado em pacientes portadores do vírus HIV e está mais relacionado à cronificação da hepatite e também à hepatocarcinoma.
Гепатит E [редактор | editar código-fonte]
— это инфекционный гепатит, вызванный вирусом гепатита E, который находится под угрозой субклинической формы. Sua transmissão é do tipo фекальные оральные, através do contato com alimentos e água contaminados, e os sintoma iniciam em media 30 dias após o contágio. É mais comum após enchentes Não existe vacina para hepatite E. Os sintomas são de início súbito, com febre baixa, fadiga, mal estar, perda do apetite, sensação de desconforto no abdome, náuseas e vômitos.
Pode ocorrer diarreia. É considerada uma hepatite branda, apesar de risco aumentado para mulheres grávidas, Principalmente no terceiro trimestre gestacional, que podem evoluir com hepatite fulminante. Não existe tratamento específico. O paciente deve Receber medicamentos sintomáticos e repousar. Pode ser previda através de medidas de Higiene, devendo ser evitado comprar alimentos e bebidas de vendedores ambulantes.
Гепатит F [редактор | editar código-fonte]
ДНК-вирус, передающий макак Rhesus sp.em labratório experimentalmente, através de extratos de fezes de macacos infectados. Ainda não há relatos de casos em humanos.
Гепатит G [редактор | editar código-fonte]
Гепатит G для гепатита, обнаруженного недавно (в 1995 г.), и провокация вируса VHG (в результате изменения вируса гепатита С), который оценивается как вирусный гепатит на 0,3%. Desconhecem-se, ainda, todas как formas de contágio Possíveis, mas sabe-se que a doença é transferida, sobretudo, pelo contato sanguíneo (парентеральная передача).Pode evoluir para infocção persistente com prevalência de 2% entre doadores de sangue.
Em análises feitas nos Estados Unidos da América aos doadores de sangue демонстра-se que cerca de dois por cento já teve contacto com o vírus. Supõe-se que o VHG se encontre em 20 и 30% dos utilizadores de drogas injectáveis e em dez por cento das pessoas que foram sujeitas a uma transfusão de sangue. В 20% случаев заражения вирусом VHB или VHC возможно обнаружение антикоррозийных средств для VHG, которое не влияет на развитие гепатитов.
Não foi ainda Possívelterminar com exatidão — dado que a descoberta da doença e do vírus que a provoca foram Recentes -, как следствие заражения, ком о вируса гепатита G. duvidosos de casos de hepatite fulminante (os especialistas ainda não chegaram a uma inventoryão Definitiva sobre as causas destas hepatites fulminantes). Новента в 100 пор ченто-инфектадос торнам-се portadores crónicos mas podem nunca vir a softrer de uma doença hepática.Até agora não foi possible comprovar que afecção pelo VHG Conduza a casos de cirrose ou de cancro no fígado. Диагностика: pesquisa HGV-RNA.
Outras hepatites virais [редактор | editar código-fonte]
Outros vírus podem causar hepatites, porém sem ser causa comum. São Potencialmente causadores de hepatite em pacientes submetidos a transfusões sanguíneas e imunodeprimidos o Epstein-Barr, o citomegalovírus e o herpes zoster. Outros Agenttes de importância são os vírus da dengue e febre amarela.
O fígado é um dos Principais órgãos responsáveis pelo метаболизм е excreção de medicamentos e produtos tóxicos, podendo ser danificado por eles no processo.
Existe um grande número de drogas que são hepatotóxicas, ou seja, lesam diretamente o hepatócito. Tais drogas podem portanto causar hepatite. Дрога противодиабетического троглитазона, например, для лечения гепатита 2000, вызванного гепатитом. О ацетаминофено (парацетамол), заменитель анальгезии, использующий порции и прыщи, подающий гепатотоксик в больших дозах 4 г / диам (cada comprimido tem apenas 500 мг или 1 г). [19]
Outras drogas associadas a гепатит: [20]
O progresso clínico de uma hepatite Indzida por medicamentos é muito varável, dependendo da droga e da tenência do paciente a reagir à droga. Например, гепатит, индуцирующий порозониазида, вызывает серьезную опасность или смертельный исход, усваивает гепатит, индуцированный порозониазидом. Противозачаточные гормоны podem causar mudanças estruturais no fígado. Hepatite por amiodarona pode ser incurável, uma vez que a longa meia vida da droga (mais de 60 dias) сигнификатор que é muito diffícil impedir Exposição à droga.Além disso, вариация на форму реагирования на человеческий организм на грандиозном уровне, в котором есть причина, по которой он может быть вызван гепатитом.
As hepatites autoimunes (HAI) são hepatites causadas por uma auto agressão do organismo, que fabrica anticorpos que atacam e matam os hepatócitos. Isto pode acontecer porque uma bactéria, vírus ou um фунго поде conter uma porção muito parecida com a célula hepática, causando confusão do sistema imunológico. O tratamento é feito com corticoides e drogas imunossupressoras.
Essa forma de hepatite é mais comum em mulheres, e tem duas faixas etárias Principais de acometimento: entre 10 e 30 anos (jovens) e por volta dos 50 anos (meia-idade).
Testes labratoriais na avaliação hepática são:
в качестве дозаготов:
bilirrubinas (Principalmente bilirrubinas diretas indicando dano dentro da célula hepática),
трансаминаз (AST e ALT, antigamente denominadas respectivamente TGO e TGP),
aumento das enzimas canaliculares (фосфатаза alcalina, гамма-глутамил-транспептидаза — antes denominada gama-glutamil-transferase e geralmente abreviada como gama-GT ou GGT),
proteínas totais e frações (albuminae globulina: alteração positiva se já apresenta lesão hepatocelular prévia),
atividade de protrombina,
коагулограмма (TAP / KPTT alterados, geralmente em indivíduos com dano hepatocelular previo),
гемограмма (inespecífico, com preferencial de linfócitos)
Amônia e ácidos biliares,
pesquisa de marcadores virais
Execução de exames complementares de Diagnóstico por imagem, como o ultra-som e a tomografia computadorizada.
Если необходимо провести гистопатологический анализ, сделать биопсию, необходимо провести биопсию гепатита, подать на лечение, чтобы узнать, как это сделать, видеолапароскопия или одно и то же. Cada exame tem validade em situações específicas.
Notas e ссылки
↑ a b c d 9 MedlinePlus . Обратитесь к 10 ноября 2016 г. Cópia arquivada em 11 ноября 2016 г.
↑ a b c d e e «Что такое гепатит?». ВОЗ . Июль 2016 года. Обратитесь к 10 ноября 2016 года.Cópia arquivada em 7 novembro de 2016
↑ a b c d e e h i j k l
8
l
8
l
6
o «Гепатит». НИАИД . Обратитесь к 2 ноября 2016 г. Cópia arquivada em 4 novembro de 2016
↑ a b «Трансплантат печени». НИДДК . Abril de 2012. Consultado em 10 novembro de 2016. Cópia arquivada em 11 novembro de 2016
↑ «Гепатит (гепатит А, В и С) | Пациенты с АЧГ ». пациентов.gi.org . Cópia arquivada em 23 de fevereiro de 2017
↑ Бернал В.; Вендон Дж. (2013). «Острая печеночная недостаточность». Медицинский журнал Новой Англии . 369 (26): 2525–2534. PMID 24369077. doi: 10.1056 / nejmra1208937
↑ a b c «Жировая болезнь печени (неалкогольный стеатогепатит)». НИДДК . Май 2014 г. Проконсультироваться с 10 ноября 2016 г. Сделать оригинал 11 ноября 2016 г.
↑ «Аутоиммунный гепатит». НИДДК . Março de 2014. Consultado em 10 novembro de 2016. Cópia arquivada em 11 novembro de 2016
↑ «Глобальная, региональная и национальная заболеваемость, распространенность и годы, прожитые с инвалидностью по 310 заболеваниям и травмам, 1990–2015 гг .: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней 2015». Ланцет . 388 (10053): 1545–1602. Outubro de 2016. PMC 5055577. PMID 27733282. doi: 10.1016 / S0140-6736 (16) 31678-6
↑ «Глобальная, региональная и национальная ожидаемая продолжительность жизни, смертность от всех причин и смертность от конкретных причин для 249 причин смерти, 1980–2015 годы: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней 2015». Ланцет . 388 (10053): 1459–1544. Outubro de 2016.PMC 5388903. PMID 27733281. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (16) 31012-1
↑ «Электронный этимологический словарь». Etymonline.com. Проконсультируйтесь с 26 декабря 2012 г. Cópia arquivada em 20 de outubro de 2012
↑ Dienstag, JL (2015). «Глава 360: Острый вирусный гепатит». В Kasper, D; Фаучи, А; Хаузер, S; Лонго, Д; Джеймсон, Дж; Лоскальцо, Принципы внутренней медицины Дж. Харрисона, 19e. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Макгроу-Хилл. ISBN 978-0-07-180215-4.
↑ Центры по контролю и профилактике заболеваний (июнь 2010 г.).«Когда кто-то из ваших близких болеет гепатитом» (PDF).
↑ Всемирная организация здравоохранения. Информационный бюллетень о гепатите. http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs204/en/
↑ Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Departamento de Vigilância Epidemiológica. Manual de aconselhamento em hepatites virais / Ministério da Saúde, Secretaria de Vigilância em Saúde, Departamento de Vigilância Epidemiológica. — Бразилиа: Ministério da Saúde, 2005. 52 стр. — (Série A. Normas e Manuais Técnicos).ISBN 85-334-1201-0
↑ Доктор Стефано Гонсалвеш Хорхе. «Гепатит Б». Hepcentro. Consultado em 22 de janeiro de 2012
↑ a b Доктор Стефано Гонсалвес Хорхе. «Гепатит С». Hepcentro. Consultado em 22 de janeiro de 2012
↑ «Гепатит, вызванный химическими веществами и лекарствами». HealthAtoZ (на английском языке). Консультируйтесь с 1 июля 2006 года. Arquivado do original em 23 июня 2006 года
↑ Bastida G, Nos P, Aguas M, Beltrán B, Rubín A, Dasí F, Ponce J (2005). «Заболеваемость, факторы риска и клиническое течение тиопуринового поражения печени у пациентов с воспалительным заболеванием кишечника». Пищевая фармакология и терапия . 22 (9): 775–82. DOI: 10.1111 / j.1365-2036.2005.02636.x. PMID 16225485. Обратитесь к 30 июня 2006 г.
↑ Каравати Е. М., Маккуиган М. А. (1 декабря 2003 г.).изд. Дарт, Р., изд. Медицинская токсикология (на английском языке) 3-е издание, изд. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. 1043 страницы. ISBN 0-7817-2845-2
Фокс Р.К., Райт Т.Л., Вирусный гепатит в современной диагностике и лечении в гастроэнтерологии
Alter MJ, Kruszon-Moran D, Nainan O, et al. Распространенность вируса гепатита С в США. N Engl J Med. 1999; 341: 556-562.
Nishioka SA, Gyorkos TW, Collet JP, et al.Татуировка и риск заболеваний, передаваемых при переливании крови: роль типа, количества и дизайна татуировок, а также условий, в которых они были выполнены. Epidemiol Infect. 2002; 128: 63-71.
Хейли Р.В., Фишер Р.П. Коммерческая татуировка как потенциально важный источник инфекции гепатита С. Лекарство. 2001; 80: 134-151.
Ридзон Р., Галлахер К., Цесельски С. и др. Одновременная передача вируса иммунодефицита человека и гепатита С от укола иглой. N Engl J Med.1997; 336: 919-922.
Ohto H, Terazawa S, Sasaki N, et al. Передача вируса гепатита С от матери младенцу. N Engl J Med. 1994; 330: 744-750.
Даль Молин Г., Д’Агаро П., Ансальди Ф. и др. Передача вируса гепатита С от матери ребенку: частота инфицирования и оценка вирусной нагрузки и IgM-антител к HCV как факторов риска. J Med Virol. 2002; 67: 137-142.
Zanetti AR, Tanzi E, Paccagnini S, et al. Передача вируса гепатита С от матери ребенку. Ланцет. 1995; 345: 289-291.
Lin HH, Kao JH, Hsu HY и др. Отсутствие инфекции у младенцев на грудном вскармливании, рожденных от инфицированных вирусом гепатита С матерей. J Pediatr. 1995; 126: 589-591.
Curso Monotemático de Hepatites Virais oferecido pela Sociedade Brasileira de Hepatologia (2005)
Гепатит C: нутриционная помощь — канадские рекомендации для медицинских работников (ссылка)
Kubo N; Furusyo N; Накашима Н; Kashiwagi K; Хаяси Дж. Напряженный физический труд важен как причина повышенного уровня аланинаминотрансферазы у японских пациентов с хронической виремией гепатита С.Eur J Epidemiol. 20 (3): 251-61, 2005
Лавиц Э., Родригес-Торрес М., Мюир А. и др. 28-дневный прием ингибитора протеазы гепатита С VX-950 в сочетании с пег-интерфероном-альфа-2а и рибавирином хорошо переносится и демонстрирует сильные противовирусные эффекты. Программа и тезисы Недели болезней органов пищеварения 2006 г .; 20-25 мая 2006 г .; Лос-Анджелес, Калифорния. [Последний реферат 686f]
Киффер Т., Сарразин С., Миллер Дж. И др. Комбинация телапревира (VX-950) и PEG-IFN-alfa подавляла как вирус дикого типа, так и варианты устойчивости у пациентов, инфицированных генотипом 1 HCV, в 14-дневном исследовании фазы 1B.Гепатология. 2006; 44: 222А. [Резюме 92]
Reesink HW; Zeuzem S; Weegink CJ; Forestier N; ван Влит А; ван де Ветеринг де Рой Дж; McNair L; Purdy S; Кауфман Р; Алам Дж; Jansen PL Быстрое снижение вирусной РНК у пациентов с гепатитом C, получавших VX-950: фаза Ib, плацебо-контролируемое рандомизированное исследование. Гастроэнтерология. 131 (4): 997-1002, 2006
CDC Часто задаваемые вопросы о вирусном гепатите C (ссылка)
Rodriguez-Luna H; Дуглас Д.Д. Естественное течение гепатита С после трансплантации печени.Curr Opin Infect Dis. 17 (4): 363-71, 2004 * Хуанг Х., Шиффман М.Л., Фридман С. и др. Подпись 7-гена предсказывает риск цирроза у пациентов с хроническим гепатитом С. Гепатология 2007 (ссылка)
Тейшейра Р., Менезеш Э. Г., Скиано ТД. Терапевтическое лечение рецидивирующего гепатита С после трансплантации печени. Liver Int. 27 (3): 302-312, 2007
ГЕПАТИТ
ГЕПАТИТ
ГЕПАТИТ
Гепатит — синдром, ни одного инфекционного агента.
Характеризуется воспалением печени.
Не менее 4 типов вирусный гепатит:
Тип А — инфекционный
Тип B — сыворотка
Тип C — переливание
Тип D — дельта,
Тип E
NANB- nonA nonB (без вирусных агентов выявлено)
Исход заражения с одним из этих агентов чрезвычайно варьируется, варьируется от полностью бессимптомно до летального исхода.
Можно разделить на 4 исхода:
1. Типичная острая желтуха. (желтуха) гепатит
2. Субклиническое, безжелтушное — самый распространенный
3. Фульминантный гепатит — относительно редко
4. Хронический гепатит — воспаление и некроз печени продолжительностью не менее 6 лет месяцы.
10% тип B
10-60 из C и D.
Не встречается с тип А.
Острый вирусный гепатит : течение инфекции разделено на 4 стадии (рисунок 1):
1. Инкубация период — средний (диапазон)
А — 25 (15–45)
В — 75 (40 — 1 80)
Д — (30–50)
НАНБ — 50 (15 — 150)
2. Преиктерический фаза
Неспецифические симптомы до начало местного гепатита. Наиболее частая жалоба недомогание . Обычно наблюдают анорексию, часто сопровождается тошнотой , рвота.
Потеря веса на 2-10 фунтов составляет общий. Боль в животе в правом верхнем квадранте (RUQ) — частое явление. жалоба, но обычно не серьезная.
Примерно у 10-15% развивается сывороточная болезнь, подобная синдром в ранней фазе, характеризующийся субфебрильной температурой, сыпь и артрит.
3. Icteric фаза
Темная моча и / или желтуха вследствие на повышенный уровень билирубина
Заболевание обычно диагностируется в течение этого периода.
Биохимические тесты: ищите заметное повышение сывороточного уровня ферментов печени аланина аминотрансфераза ( ALT ) и аспартатаминотрансфераза ( AST ). При остром гепатите они почти всегда увеличиваются в 10 раз и может достигать 100-кратного.Уровень ферментов повышается в конце инкубационный период и всегда повышаются при появлении симптомов.
Протромбиновое время обычно нормальное или лишь немного продолжительное, заметное удлинение указывает на ervere, возможно, молниеносная болезнь. Анализы крови обычно нормально, за исключением молниеносных случаев.
4. Фаза выздоровления
Начинается с исчезновения сока и другие симптомы. Уровни ферментов упадут, но будут остаются слегка приподнятыми в течение некоторого времени после исчезновения симптомов.На этом этапе можно использовать серологические тесты для выявления вирусного агент ответственный. НАНБ обычно диагностируется путем исключения.
Гепатит Вирусы
Тип A (рис. 2): HAV представляет собой небольшой 27-нм РНК-вирус, который принадлежит к семейству пикорнавирусов . Свидетельства указывают на то, что это простой вирус без оболочки с нуклеокапсидом, обозначенный антиген гепатита А ( HA Ag ).Вирусный капсид состоит из 32 капсомера расположены в икосаэдрической конформации. Каждый капсид состоит из четырех полипептидов (VPI — VP4). Внутри капсид представляет собой одиночную молекулу оцРНК примерно 8100 нуклеотиды в длину.
+ цепной вирус (положительный полярность — белки транслируются непосредственно с РНК). 3 ‘ конец РНК полиаденилирован, а 5’-конец имеет небольшой белок, «вирусный белок, геномный» ( YPg ) что может способствовать прикреплению РНК к клеточным рибосомам.Вирус может быть выращенным в культуре ткани — реплицируется в цитоплазме и является нецитопатический.
Вирус связан с вирусом полиомиелита. и имеет аналогичную эпидемиологию :
Передается фекально — орально маршрут
Спред обычно связано с перенаселенностью и плохой гигиеной
Загрязненные продукты питания и вода обычные режимы передачи
Может возникать в виде вспышек или эпидемий, но также происходит спорадически в промышленно развитых странах. наций — составляет ~ 20% вирусных гепатитов у взрослых в U.С.
Течение гепатита А — (Рисунок 3)
Инкубационный период относительно короткий
Выделение антигена (т.е. вируса) в кале максимально всего до появления симптомы — очень важно с точки зрения распространения
Делит некоторые объекты в часто встречается с полиомиелитом:
детей чаще бессимптомный в районах с плохой санитарией,
вирус имеет тенденцию быть эндемичным,
детей заразились рано возможно, пока еще частично защищен материнским антителом и исход менее тяжелый
Куда сбежали дети раннее воздействие — более вероятно, будет симптоматическим при заражении происходит
Обнаружение:
Вирус гепатита А в сыворотке крови обычно не обнаруживается.
Обнаружены антитела к HAV с появлением симптомов. IgM обнаруживается рано и падает в титр после исчезновения симптомов. IgG повышается позже и сохраняется в течение жизнь. Диагноз HAV обычно зависит от обнаружения IgM к HAV в сыворотка в острой фазе.
Болезнь может быть тяжелой и длительно, но редко со смертельным исходом (0,1% желтушных случаев) и вызывает не привести к хроническому носительству.
Лечение
С g-глобулином — фракция антител от объединенного нормального человека сыворотка.значимость защитного эффекта: указывает на большие часть населения имела и развила антитела против HAV.
Гепатит В
HBY представляет собой сложную ДНК длиной 42 нм. вирус — не связан с другими вирусами гепатита
Структура: (Рисунок 4)
Интактный вирус обозначается «Датчанин частица»
Состоит из внешней поверхности компонент — HBsAg и внутренний, основной компонент — HBcAg Внутри ядра находится геном — одиночный молекула частично двухцепочечная ДНК — одноцепочечный участок составляет 10-50% ДНК
Полная прядь ~ 3600 нуклеотидов и разрывается.Эта нить содержит все генетические информация о производстве HBsAg и HBcAg. Ядро содержит ДНК-зависимая ДНК-полимераза — может восполнить пробел. Необычная ДНК структура может улучшить интеграцию ДНК в ДНК хозяина.
(Рисунок 5) Сыворотка инфицированного человека содержит HBsAg — больше всего , а не Частицы датчанина — сыворотка содержит сферы 20 нм и 20 нм. диаметр канальцев (длина 50 — 250 нм). Эти структуры полностью состоит из HBsAg, без HBcAg, полимеразы или ДНК.13 частиц / мл = средняя концентрация 100-500 мг / мл. В производство большого количества циркулирующего антигена является уникальным Особенность HBV не наблюдается с другими вирусами гепатита.
HBeAg
Другой Ag — HBeAg , считается связанным с ядром HBV, циркулирует как растворимый сывороточный белок, либо свободные 19 кДальтон (малая е), либо ассоциированный с сывороточным иммуноглобулином 300k (большой e)
HBeAg — самый надежный маркер инфекционности .В то время как HBsAg-положительные люди следует рассматривать как потенциально инфекционные, корреляция между HBsAg и заразительность не является равномерной
HBSAg +, которые также являются HBeAg +, являются обычно высоко заразный . Те, у кого нет HBeAg или антитела к HBeAg (anti-HBe) обычно имеют мало или совсем не циркулируют и имеют меньший риск распространения болезни
RIA или ELISA для HB-PAG
Есть другие маркеры для инфекционность, но это более сложные анализы:
1.искать частицы датчанина в EM
2. Тест на ДНК-полимеразу. путем включения тимидина, меченного тритием
3. Тест на конкретный HBV ДНК методом молекулярной гибридизации
Эпидемиология:
Передается парентерально или прямой контакт — вирус обнаружен в биологических жидкостях, особенно в крови, и сперма, меньше слюны. Эпидемиология похожа на ВИЧ, но HBV имеет более высокую инфекционность.
Парентеральное распространение — кровь продукты, загрязненные иглы (особенно среди наркоманов), пациенты на диализе медицинский персонал, лечащий группы высокого риска часто заражаются неявным парентеральным путем, например загрязнение мелких трещин на коже с кровью или слюной.
Тесный контакт — часто сексуальный передается особенно среди мужчин-гомосексуалистов.
Течение болезни — (рисунок 6)
Инкубационный период : 40 — 180 дней, продолжительность обратно пропорциональна дозе.
Первый серологический маркер, который будет обнаружен HBsAg , и он сохраняется дольше всех. Пики с появление повышенного уровня ферментов.
Сероконверсия HBeAg в анти-HBeAg обычно ассоциируется с пиком клинических симптомов. Неспособность сероконверсия во время острой стадии связана с прогрессированием до хронической формы болезни
Свободный HBcAg не обнаружен в сыворотке, но антитела к HBcAg появляются незадолго до начала симптомы.Ab указывает на текущий или предыдущий инфекция. Персистентные антитела представляют собой IgG, а не IgM, которые обнаруживаются только в острой фазе
Ab к HBsAg отличается от другие Ab в том, что он появляется во время выздоровления, а не в острой фазе. Вероятно, это главный защитный Ab — маркер восстановления и иммунитета. Иммунный глобулин ВГВ (HBIG, гипериммунный глобулин) назван так потому, что он содержит высокий титры анти-HBs.Намного более эффективен в профилактике гепатита B чем гамма-глобулин.
Наиболее частый ответ на ВГВ инфекция — бессимптомная инфекция. Обычно развиваются высокие титры антитела HBsAg, иногда в отсутствие определяемого HBsAg. Результат — стойкий иммунитет. 1-3% острых случаев у взрослых прогрессируют до молниеносных , смертельный гепатит. Признаки печеночной энцефалопатии: изменения в поведении и образцах сна рано, позже, вялости и, наконец, наступает кома.Обычно это уменьшение размеров печени, высокая температура, спутанность сознания. Печеночная недостаточность. Обычно сероконверсии на анти HBeAg или HBsAg.
Вакцина
(1) HBs, выделенные и очищенные от человека сыворотка
(2) рекомбинантная вакцина
Хронический гепатит:
В 5-10 острых случаях развивается хроническое носительство HBs-AG — вероятно, сохраняется на всю жизнь.
появляются HBe и полимераза в сыворотке крови иногда в виде HBs. Стойкость высокой уровни HBeAg в острой фазе предполагают развитие хронического состояния. Самый высокий уровень HBcAg антитела обнаруживаются у хронических носителей, но мало или совсем отсутствуют HBsAg антитело
Как при остром гепатите, сероконверсия к анти-HBeAg связана с благоприятным прогноз.
Осложнения хронического состояния — заболевание иммунного комплекса, например артрит, гломерулонефрит
Также связан с первичным гепатоцеллюлярная карцинома.
Симптомы, причины, тесты и лечение
Что такое гепатит В?
Гепатит B — серьезная инфекция печени, вызывающая воспаление (отек и покраснение), которое может привести к повреждению печени. Гепатит B, также называемый HBV и Hep B, может вызывать цирроз (отвердение или рубцевание), рак печени и даже смерть.
Какие типы гепатита В?
Существует два типа инфекции гепатита В: острая и хроническая.
Острая
Острая инфекция возникает вначале, когда вы впервые заражаетесь гепатитом B. Многие люди могут избавиться от него и выздороветь. Фактически, это верно примерно для 4 из 5 инфицированных взрослых.
Хроническая токсичность
Если вы не можете избавиться от инфекции в течение шести месяцев или дольше, у вас хронический гепатит B.(Хронический означает продолжительный.) Это хронический гепатит В, который приводит к воспалениям и серьезным и, возможно, смертельным заболеваниям, таким как цирроз печени и рак печени. Лечение может замедлить прогрессирование болезни, снизить вероятность рака печени и повысить ваши шансы на выживание.
Насколько распространен гепатит В?
Гепатит B довольно распространен в Африке и в регионе западной части Тихого океана. Во всем мире около 292 миллионов человек инфицированы хроническим гепатитом B.В США эта цифра превышает 2 миллиона человек.
Число инфекций в США снижалось, но меньшее количество вакцинаций среди взрослых в сочетании с началом опиоидного кризиса и употреблением инъекционных наркотиков привело к их повторному росту. Зараженные женщины могут передать инфекцию своим детям. Дети, инфицированные до 5 лет, с большей вероятностью заболеют хронической инфекцией, чем инфицированные в более позднем возрасте.
Каковы симптомы гепатита В?
Некоторые инфицированные никогда не заболевают.У других недавно инфицированных симптомы сохраняются в течение нескольких недель. Симптомы могут быть незначительными или интенсивными и могут включать:
Больные мышцы или суставы.
Боль в животе.
Потеря аппетита.
Легкая лихорадка.
Жидкий стул (диарея).
Недостаток энергии.
Запор.
Желтая кожа или глаза (желтуха).
Болит живот.
Коричневая моча.
Более 90% людей, заболевших гепатитом B во взрослом возрасте, в конечном итоге избавляются от симптомов.
Как распространяется гепатит В?
Вы можете заразиться гепатитом В через контакт с кровью, семенной жидкостью и другими жидкостями организма инфицированного человека. Заразиться можно по:
Незащищенный секс.
Совместное использование или использование грязных игл для употребления наркотиков, татуировок или пирсинга.
Совместное использование предметов повседневного обихода, которые могут содержать жидкости организма, включая бритвы, зубные щетки, украшения для пирсинга и кусачки для ногтей.
Обращение к врачу, не пользующемуся стерильными инструментами.
Укушенный инфекцией.
Родился от инфицированной беременной женщины.
Гепатит В не распространяется через:
Поцелуи в щеку или губы.
Кашель или чихание.
Обнимать, пожимать руки или держаться за руки.
Употребление пищи, приготовленной инфицированным.
Грудное вскармливание.
Каковы факторы риска заражения гепатитом В?
Из-за способа распространения гепатита В к людям, наиболее подверженным риску заражения, относятся:
Дети, матери которых инфицированы гепатитом В.
Дети, усыновленные из стран с высоким уровнем инфицирования гепатитом В.
Люди, практикующие незащищенный секс и / или которым был поставлен диагноз инфекции, передающейся половым путем.
Люди, которые живут или работают в учреждениях, таких как тюрьмы или коллективные дома.
Медицинские работники и службы быстрого реагирования.
Люди, использующие общие иглы или шприцы.
Люди, живущие в тесном контакте с больным хроническим гепатитом В.
Люди, находящиеся на диализе.
Кто является носителем гепатита В?
Носители гепатита B — это люди, у которых в крови есть вирус гепатита B, хотя они и не чувствуют себя больными. От 6% до 10% людей, заразившихся этим вирусом, станут носителями и могут заразить других, даже не подозревая об этом. В мире более 250 миллионов человек являются носителями ВГВ, из которых от 10% до 15% находятся в Индии. Дети подвергаются наибольшему риску стать носителями.Около 9 из 10 младенцев, инфицированных при рождении, становятся носителями ВГВ, и около половины детей, инфицированных в возрасте от рождения до 5 лет, являются носителями вируса. Анализ крови может сказать вам, являетесь ли вы носителем гепатита B.
Далее: Диагностика и тесты
Последний раз проверял медицинский работник Cleveland Clinic 07.09.2020.
Список литературы
Получите полезную, полезную и актуальную информацию о здоровье и благополучии
е Новости
Клиника Кливленда — некоммерческий академический медицинский центр.Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. Политика
Мы оповестим вас сразу, как только товар появится в наличии
Баллы начисляются за покупку определенных товаров.
С помощью бонусных баллов можно оплатить до 100% любой покупки на Randewoo.ru
1 балл = 1 рублю
Подробнее
100% гарантия подлинности
От 2 пробников в подарок
Бесплатная доставка по России
Доставка в Москве от 3500 р. — бесплатно.
Доставка в регионы России от 5000 р. — бесплатно через постаматы PickPoint
Оплата при получении заказа
Солнцезащитный крем «AQA baby», SPF 50+, 75 мл 02012105, размер 130x40x40 мм, код 4680018260960. 10 отзывов
Средний отзыв:
5
Солнцезащитный крем «AQA baby», SPF 50+, 75 мл
Татьяна К.
Татьяна К**
Крем хороший. Но наносить надо аккуратно. Особенно при первом загаре) нанесла на спину мужа, внизу притронулась ладошкой. Результат на фото😁
Достоинства:
Защищает отлично, недорогой
Солнцезащитный крем «AQA baby», SPF 50+, 75 мл
кремом пользуюсь сама,кожа склонна к пигментации.крем понравился,впитывается быстро,нет такого,как иногда в других кремах,когда белую массу размазываешь -размазываешь по лицу,а он не впитывается,еще и все шелушения подчеркнет.этот крем впитывается хорошо,без следов,увлажняет.
Солнцезащитный крем «AQA baby», SPF 50+, 75 мл
Людмила
Людмила
Достоинства:
Хороший,брали в том году ребёнку в отпуск,ещё остался на этот год.теперь пользуюсь сама.наношу на лицо и припудриваю,помогает от пигментации.хорошо впитывается,не липнет,не оставляет белых следов
Солнцезащитный крем «AQA baby», SPF 50+, 75 мл
Кулушева Сания
Кулушева Сания
приятный и лёгкий, дешевле чем в магазине , не понравилось ,что наклейки Озон клеят на даты и сложно отклеить, и это не только на креме, вопрос к сотрудникам зачем клеить так ?
Солнцезащитный крем «AQA baby», SPF 50+, 75 мл
Ольга Федосеева
Ольга Ф**
Приобретаю не первый раз.
Достоинства:
Рекомендован популярным педиатром в иг Аннамама как ср-во с хорошим составом. Действительно защищает.
Недостатки:
Маленький объем. На 2 недели как минимум 2 тюбика нужно.
Солнцезащитный крем «AQA baby», SPF 50+, 75 мл
Достоинства:
Качественный детский крем. Постоянно покупаю к летнему периоду.
Солнцезащитный крем «AQA baby», SPF 50+, 75 мл
Отличный крем, ребёнок во время отпуска постоянно находился на солнце, но даже и намёка нет на ожог. Крем справился на 100%. Тюбика хватило на 2 недели ежедневного использования. Практически не оставляет белого следа. Водостойкий. Очень довольна.
Достоинства:
Цена, качество
Солнцезащитный крем «AQA baby», SPF 50+, 75 мл
Шабанова Евгения
Ш** Евгения
люблю эту фирму взяла на пробу на лето данный крем
Достоинства:
посоветовал педиатр приятные запах и текстура
Солнцезащитный крем «AQA baby», SPF 50+, 75 мл
С Ирина
С** Ирина
Достоинства:
Подходит для детей, хорошо впитывается
Солнцезащитный крем «AQA baby», SPF 50+, 75 мл
Елизавета
Елизавета
Взяла по отзывам, состав там хороший для деток. Возьмем с собой на море, буду мазать 7месячную дочку и себя 🙂
рейтинг лучших защитных и безопасных кремов для детей 2021 на основании отзывов; обзор достоинств и недостатков; как выбрать; сравнение цен
Летом самым важным средством из детской косметики становится солнцезащитный крем. Кожа малышей беззащитна перед излучением солнца, у них чаще появляются солнечные ожоги. Многие родители понимают, что для детей нужен крем от загара. Но не все знают, как его правильно выбрать.
Зачем нужна защита от солнца
В последние сто лет стало модным загорать. Но ученые выяснили, что солнечные лучи не так полезны, как считалось раньше. При их чрезмерном воздействии ускоряется старение кожи и возрастает риск раковых заболеваний. Особенно вреден может быть ультрафиолет для детей. Поэтому солнцезащитный крем летом им необходим.
Ведь у них нет естественной защиты кожи от солнца. До 3 лет не вырабатывается меланин в достаточном количестве, чтобы обеспечить защиту от проникновения ультрафиолета. Поэтому врачи не рекомендуют оставлять малыша без защиты в солнечный день. Особенно вредно УФ излучение до полугода. Младенцев обязательно нужно прикрывать от солнца.
Польза и вред солнца
Под воздействием солнечных лучей вырабатывается витамин Д, который необходим детям для нормального роста и формирования скелета. Также он укрепляет иммунитет, поднимает настроение. Солнце полезно для ребенка, но только в период до 11 или после 16 часов. Но и тогда не рекомендуется оставлять его под прямыми солнечными лучами без защиты (головного убора, солнцезащитного крема).
Кроме того, что УФ лучи могут вызвать ожог, они проникают под кожу. Там они способны разрушать коллаген, ускорять образование свободных радикалов и даже провоцировать развитие рака. Такие агрессивные солнечные лучи могут приводить к гибели особых клеток, обеспечивающих иммунную защиту. У детей эти процессы протекают быстрее.
Внимание! Такие средства не препятствуют выработке витамина Д.
Лучи UVB и UVA
Иногда на упаковке солнцезащитного крема можно увидеть буквы UVB или UVA. Так обозначается тип лучей, от которых он защищает. Лучи А более агрессивны. Они проникают в глубокие слои кожи и ускоряют ее старение. В-лучи могут вызвать покраснение или ожог. Желательно защищать ребенка от всех типов излучения.
Не рекомендуется для детей применять взрослые солнцезащитные средства. Детские крема имеют более безопасный состав. Рекомендуется приобретать их в аптеке. Они должны не только обеспечивать защиту от ожогов, но и ухаживать за кожей.
Форма выпуска
Такие средства выпускаются в разных формах: крем, молочко, спрей, мусс. Выбирать их нужно в зависимости от возраста и целей применении. Они имеют свои особенности:
спрей легко наносить, он защищает от прилипания песка;
крем имеет густую консистенцию, создает надежный защитный барьер;
молочко увлажняет и защищает кожу;
мусс можно применять для малышей с чувствительной кожей.
Внимание! Спрей не рекомендуется использовать для маленьких детей, так как при распылении он может попасть в глаза или дыхательные пути. При его применении нужно сначала нанести его на руку, а потом размазывать по телу.
SPF
Так обозначается степень защиты. Например, SPF 50 означает, что можно безопасно находиться под солнцем не менее 2,5 часов. Но так долго детям не рекомендуется загорать. Поэтому такая степень защиты требуется не всегда. Чаще всего рекомендуют крема с SPF50 для детей со светлыми волосами и чувствительной кожей.
Уровень SPF нужно выбирать также в зависимости от уровня излучения. На пляже или в южных регионах требуется защита от 30. В городе достаточно 15-20, а на даче или на берегу реки – 20-30. SPF 50 обеспечивает максимальную защиту от всех типов УФ излучения. Крем с такой маркировкой не рекомендуется для детей до 3 лет.
По возрасту
Сейчас продаются солнцезащитные средства для детей с рождения. Но родителям нужно помнить, что младенцам до полугода они противопоказаны. В этом возрасте нежелательно подвергать ребенка воздействию солнечных лучей. В зависимости от возраста нужно правильно выбрать средство.
До 3 лет применять только специальную косметику. На упаковке должна быть пометка «для детей». Степень защиты от солнца не больше 30.
После 3 лет применяются средства с небольшим количеством синтетических добавок.
Подросткам тоже необходима специальная косметика. Степень SPF защиты нужно выбирать в соответствии с типом кожи.
На что обратить внимание при выборе
Маленькому ребенку достаточно 5-10 минут, чтобы обгореть на солнце. Правильно выбранный солнцезащитный крем защитит его от этого. Но кроме соответствия возрасту нужно обращать внимание на другие характеристики этих средств.
Водостойкость
Для детей крем должен быть водостойким. Малыши много двигаются, поэтому потеют. А во время пребывания на пляже они лезут в воду. Поэтому нанесенное средство смывается и перестает действовать. Чтобы не приходилось постоянно обновлять солнцезащитное покрытие, нужно выбирать водостойкий крем. Это свойство особенно важно потому, что самые агрессивные солнечные лучи те, которые отражаются от воды. Поэтому малыш, играя на мелководье, будет защищен от ожогов. Такое средство не смывается 40-60 минут.
Состав
В состав крема входят фильтры от УФ лучей. Кроме этого, необходимы компоненты, смягчающие и увлажняющие кожу:
пантенол;
экстракт морских водорослей;
витамин Е;
зеленый чай;
растительные экстракты.
Важно! Детский крем не должен содержать отдушек, спирта, парабенов, красителей. Нежелательно также присутствие эфирных масел, ретинола.
Тип фильтра
Желательно, чтобы такое средство содержало фильтры от UVA и UVB лучей. Они могут быть физические и химические. Первые создают на коже защитную пленку, не пропускающую ультрафиолет и отражающую лучи. К таким фильтрам относится диоксид титана и оксид цинка. Они не впитываются, поэтому безопасны даже для чувствительной детской кожи.
Химические фильтры в детских кремах используются реже. Их действие основано на свойствах химических веществ, которые впитываются в кожу и создают на ней защитный барьер. Это Benzophenone, Avobenzone и другие. Они часто вызывают у детей аллергические реакции.
Как правильно пользоваться
Любой солнцезащитный крем действует не более 2 часов. Поэтому его нужно наносить повторно. Но с малышами до 3 лет не рекомендуется находиться на солнце дольше. Есть еще несколько правил применения таких средств.
Перед первым применением нужно проверить крем на переносимость. Для этого небольшое количество нанести на внутреннюю поверхность запястья. Пользоваться средством можно, если через 15-20 минут нет покраснения.
Выбирать косметику нужно по возрасту. Если на упаковке не написано 0+, он предназначен для детей с 3 лет.
Крем наносится за 15-20 минут до выхода на солнце.
Придя домой, обязательно смыть остатки средства.
Солнцезащитный крем только уменьшает действие УФ излучения. Поэтому в период с 11 до 16 часов детям можно находиться только в тени. Чтобы уменьшить вредное воздействие ультрафиолета, нужно стараться защищать тело легкой одеждой. А солнцезащитное средство наносить на открытые участки.
Крем от солнца поможет предотвратить появление солнечных ожогов. Это обеспечит малышу безопасное пребывание на пляже или на даче. Такие средства необходимы, только нужно научиться правильно их выбирать.
Рейтинг
Лучший защитный
GARNIER Ambre Solaire детский солнцезащитный крем Малыш в тени SPF 50
Достоинства
Маленький расход
Хорошо защищает
Впитывается при нанесении тонким слоем
Не липкий
Недостатки
Может оставлять белые разводы
Лучший spf50
Mustela Детское солнцезащитное молочко для лица и тела SPF 50
Достоинства
Эффективное
Хорошо впитывается
Хорошо увлажняет
Нет белых следов
Недостатки
Самый безопасный
Weleda Солнцезащитный крем для младенцев и детей SPF 50
Достоинства
Отлично работает
Безопасный состав для малышей
Стойкий
Недостатки
Белые следы оставляет на коже
Лучший после солнца
AQA baby молочко для ухода за кожей малыша после загара
Достоинства
Приятный запах
Хорошо успокаивает кожу
Легко впитывается
Нежирный
Недостатки
Лучший от ожогов
Floresan Пантенол детские сливки после загара Скорая помощь
Lancaster Sun Kids солнцезащитный крем для детей SPF 50
Достоинства
Быстро впитывается
Стойкий к воде и песку
Не липкий
Нет белых разводов
Недостатки
Запах
Жирная текстура
Лучший недорогой солнцезащитный детский крем
Моё солнышко Детский солнцезащитный крем SPF 30
Достоинства
Цена
Хорошо защищает от солнца
Не жирный
Не липнет
Почти незаметный запах
Хорошо впитывается
Недостатки
Может скатываться
Лучшее гиппоаллергенное средство от солнца для детей
La Roche-Posay Anthelios Dermo-Pediatrics молочко для младенцев и детей SPF 50
Достоинства
Не вызывает аллергию
Хорошо защищает от солнца
Не оставляет следов
Нейтральный запах
Приятная текстура
Недостатки
Плохо размазывается
Дорогой
Маленький объем
Лучшие солнцезащитные крема, топ-10 рейтинг хороших кремов
Близится теплое время года – пора отпусков и просто пребывания на открытом воздухе. Конечно, это очень полезно для здоровья человека, однако нужно не забывать и о защите. В частности, следует предохранить свою кожу от негативного воздействия солнечных лучей. Обгореть можно не только на курортах, солнечный ожог удастся заработать даже в высоких широтах. Облачная погода также способна сыграть злую шутку, так как для ультрафиолетовых лучей облака не представляют собой сколько-нибудь серьезного препятствия.
Для того, чтобы защитить себя и своих близких от крайне неприятных последствий, связанных с солнечными ожогами, необходимо пользоваться специальными составами. Выбор соответствующих кремов в магазинах довольно большой – подобрать оптимальное средство не так просто, как это может показаться на первый взгляд. В нашем рейтинге лучших солнцезащитных кремов мы решили попробовать разобраться в этом вопросе, дать вам несколько полезных советов относительно выбора продукции, также мы проанализируем составы и принцип действия нескольких наиболее популярных у пользователей составов.
Как грамотно выбрать солнцезащитный крем?
Солнечный ожог – очень неприятная и опасная вещь. Ультрафиолетовые лучи не только повреждают верхние слои кожи, но и проникают глубоко в ее структуру, что приводит к преждевременному старению и повышает вероятность развития меланомы и рака кожи. Большинство защитных кремов имеется маркировку SPF – Sun Protection Factor, она обозначает, насколько эффективно данное средство предохраняет кожу от ультрафиолета. Данный коэффициент показывает долю лучей, дошедших до кожи через слой крема. Например, маркировка SPF 15 сообщит, что только 1/15 часть от всего объема ультрафиолета попадет на кожу. Крем SPF 100 позволит на 99% предохранить кожу от негативного воздействия.
Солнечный свет включает в себя ультрафиолет двух типов – А и В. Последний приводит к возникновению поверхностных ожогов, вследствие которых кожа может покраснеть, покрыться корочкой, возникает ощущения стянутости и жжения. С такими лучами эффективно справляется любой солнцезащитный крем. Лучи типа А способны проникнуть значительно глубже, именно под их действием кожа начинает намного быстрее стареть, повышается вероятность развития раковых образований.
В продаже можно встретить водостойкий солнцезащитный крем. Он лучше всего подойдет людям, собирающимся отдохнуть на море. Такой состав практически не смывается водой. Однако необходимо помнить, что любой крем с легкостью стирается полотенцем. Если вы после купания вытерлись, то нужно будет нанести состав повторно.
Крема, изготовленные на базе минеральных соединений, образуют на верхнем слое кожи специальную защитную пленку, которая будет рассеивать и отражать ультрафиолетовые лучи. Обычно данная продукция изготавливается на базе оксида цинка или диоксида титана. Подобные составы справляются с любым типом излучения, являются абсолютно безвредными для человеческого организма. Оксид цинка также способен побороть небольшие воспалительные процессы. Этими кремами разрешается пользоваться не только взрослым людям, но и маленьким детям, а также беременным женщинам. Действовать они начинают далеко не сразу – нужно подождать порядка получаса, чтобы средство хорошо впиталось. Химические крема не отражают солнечные лучи, а преобразуют их в тепло. В качестве активных веществ здесь применяет авобензон, октиноксат, гомосалат. Они ложатся на кожу очень тонким прозрачным слоем, стоят заметно дешевле, однако зачастую могут стать причиной аллергических реакций.
Когда мы выбирали составы для включения в наш рейтинг лучших солнцезащитных кремов, то опирались на все указанные рекомендации. Еще во внимание мы принимали соотношение цены и качества продукции, а также отзывы пользователей. В обзор вошли далеко не самые дорогие средства, поэтому каждый из наших читателей сможет подобрать для себя продукцию, исходя из своих финансовых возможностей.
10 лучших солнцезащитных кремов
10. Kora Крем солнцезащитный SPF30
Это одна из новейших разработок отечественной косметологической компании, продукция которой уже много лет пользуется популярностью на рынке. Состав прекрасно справляется с защитой кожи от вредоносного воздействия ультрафиолета на протяжении всего дня. С его помощью удается не допустить солнечных ожогов, возникновения термического стресса, пересушивания верхних и глубоких слоев кожи. Крем способен активно питать эпидермис, делает его более мягким, не допускает испарения чрезмерного количества влаги, хорошо борется с шелушением и преждевременным старением покровов. Если пользоваться данной косметикой, можно проводить на солнце целые дни, не беспокоясь о состоянии своего здоровья. В составе находятся специальные солнцезащитные фильтры, ряд природных компонентов, к которым относятся экстракты листьев земляники, боярышника, мускатного шалфея. Еще есть несколько синтетических соединений – пантенол, бетаин и аллантонин. Они оказывают смягчающее и успокаивающее воздействие на кожные покровы, предусмотрены натуральные растительные масла, увлажняющие компоненты и витамины.
Консистенция маслянистая, довольно жирная, крем имеет бело-молочную окраску. Распределяется по коже с легкостью, никаких усилий прикладывать не придется. Впитывается практически моментально. Аромат легкий, ненавязчивый и достаточно приятный.
Преимущества:
Хоть состав и довольно жирный, не возникает ощущения липкости и стянутости;
Прекрасно защищает кожу от возникновения ожогов и прочих неблагоприятных последствий долгого пребывания на солнце;
Не оставляет следов на одежде;
Приемлемая стоимость;
Незначительный расход;
Не является причиной аллергических реакций.
Недостатки:
Не подходит людям с очень светлой кожей.
Kora Крем солнцезащитный SPF30
9. Floresan Полный блок крем-барьер от загара Формула 113 SPF 45
Еще одна продукция отечественного производства, отличающаяся приемлемой стоимостью, высокой эффективностью и продолжительным периодом действия. Крем способен отразить от поверхности кожи практически все попадающие на нее ультрафиолетовые лучи, обеспечивая при этом максимально возможную защиту. Он может бороться с возникновением пигментных пятен, восстанавливает защитные функции кожных покровов. Его могут использовать люди, страдающие аллергией или непереносимостью ультрафиолетовых лучей. Средство бережно относится к самой коже, увлажняет даже глубокие слои эпидермиса.
Подобного эффекта удалось добиться во многом благодаря витамину Е и экстракту алоэ вера. Крем не смывается водой, им зачастую пользуются не только на пляже, но и в высокогорных районах, где активность солнечных лучей еще выше. Его активные вещества сокращают выработку меланина, позволяют сохранить белизну кожных покровов. В его составе имеются масла кокоса, жожоба и миндаля, которые дополнительно питают клетки дермы, стимулируют их быстрое обновление. Наносить следует на сухую кожу примерно за полчаса до выхода на улицу. Разрешается использовать не только на теле, но и на лице.
Преимущества:
Высокая эффективность;
Приемлемая стоимость;
Не смывается водой;
Содержит в себе множество питательных веществ;
Успешно борется с повышенной пигментацией.
Недостатки:
Придется некоторое время подождать, пока состав впитается и начнет действовать.
Floresan Полный блок крем-барьер от загара Формула 113 SPF 45
8. Мое солнышко Детский солнцезащитный крем SPF 20
Разрабатывался для качественной защиты нежной детской кожи от неблагоприятного воздействия солнечных лучей, хорошо предохраняет от образования ожогов. В составе находятся безопасные для ребенка минеральные фильтры, которые дополнены витамином Е и экстрактом календулы. Благодаря этим веществам обеспечивается защита от всех типов ультрафиолетовых лучей. Крем хорошо смягчает кожу, не допускает ее пересушивания, борется с воспалительными процессами, не позволяет терять много влаги. Обладает водостойкой формулой.
Туба выполнена из полимерных материалов, не мнется, в течение всего срока службы сохраняет первоначальный внешний вид, приятная на ощупь, оснащена защитной мембраной. Она сохраняет состав, не допускает к нему воздух. Способ применения стандартный – крем наносят на тело и лицо ребенка, распределяют равномерным слоем мягкими движениями. После обработки кожи следует некоторое время подождать, чтобы состав впитался в покровы – на это обычно уходит около 10 минут. В течение дня наносить нужно по мере необходимости, например, если ребенок долгое время находится на солнце или же продолжительное время сидит в воде. Он рекомендован малышам в возрасте от 3 месяцев, однако подойдет и взрослым людям.
Преимущества:
Обеспечивает надежную защиту детской кожи;
Состав гипоаллергенный;
Подходит для совсем маленьких детей;
Текстура не слишком жирная, поэтому крем быстро впитывается;
Удобная упаковка.
Недостатки:
Если одеть ребенка, когда крем еще не полностью впитался, то на вещах могут остаться трудновыводимые пятна.
Эффективная и достаточно популярная продукция украинского производства. Спрей способен создать защитную пленку на любом участке кожи. Наносить и распределять по поверхности значительно проще по сравнению с кремом. Вещество не только надежно защищает кожу от негативного воздействия ультрафиолетовых лучей, но и помогает получить красивый и равномерный загар, который сохраняется в течение долгого времени. Состав положительно сказывается на состоянии кожи человека. Он не допускает преждевременного старения покровов, образует надежный фильтр ультрафиолетовых лучей, обеспечивает эпидермис необходимым питанием и дополнительно увлажняет его. Никаких аллергических реакций на продукцию во время тестирования выявлено не было, о чем свидетельствует соответствующий сертификат.
Спрей лучше всего подходит для людей с кожей первого фототипа, он делает акцент, главным образом, на защиту от ультрафиолетовых лучей типа А. Наносится на кожу примерно за 5-10 минут до выхода на солнце. После высыхания не оставляет следов на одежде, не возникает чувства стянутости кожных покровов. Спрей является водостойким, его можно наносить и в течение дня, подходит для людей 18-летнего возраста и старше.
Преимущества:
Легко наносится и быстро распределяется по поверхности кожи;
Высокая эффективность состава;
После высыхания не оставляет никаких следов;
Обладает легким приятным ароматом, который довольно быстро выветривается;
6. The Saem Eco Earth Power солнцезащитный крем Водостойкий SPF 50
Оптимальный состав для продолжительного нахождения под открытым солнцем, обладает высоким фактором защиты, надежно защищает от солнечных ожогов и предотвращает фотостарение кожи. Разработан южнокорейскими косметологами, имеет все необходимые международные сертификаты. С основной функцией – блокировкой ультрафиолетового излучения – справляется на отлично. Можно использовать в качестве средства по уходу за кожей, так как крем имеет в своем составе успокаивающие и увлажняющие вещества, способен смягчать кожные покровы, делая их более гладкими и упругими. В форме крема есть богатый комплекс растительных экстрактов.
Мака перуанская отличается высоким содержанием полезных для кожи веществ – железа, магния, кальция, фосфора, имеется богатый набор жирных кислот, полисахаридов. Это вещество оздоравливает кожные покровы, насыщает их необходимым количеством влаги, снимает усталость и стресс, а также наполняет силой. Защитные функции кожи перед внешним воздействием возрастают в несколько раз. Фактура крема очень легкая, поэтому впитывается он моментально, никакого жирного блеска или ощущения липкости не возникает. Отсутствуют парабены, минеральные масла, формальдегиды, тальк и искусственные красители. Наносят в качестве завершающего средства по уходу за кожей непосредственно перед выходом на улицу, так как защитная пленка образуется всего через пару минут после использования крема.
Преимущества:
Обеспечивается максимальный уровень защиты кожи;
Практически моментально впитывается благодаря легкой фактуре;
Защищает в течение всего дня;
Содержит множество активных компонентов – можно использовать просто как косметическое средство.
Недостатки:
Расход относительно большой.
The Saem Eco Earth Power солнцезащитный крем Водостойкий SPF 50
5. SolBianca Sun Protect Complex солнцезащитный крем для лица и тела SPF 35
Содержит в своем составе пантенол, масло Ши и большое количество витамина Е. Вообще, этот бренд довольно новый – производством крема занимается отечественная компания «Интегра», которая выпускает косметические средства по уходу за телом на протяжении 10 лет. Изначально крем создавался для использования в соляриях, однако последующие исследования утвердили возможность применения и на открытом воздухе для борьбы с негативным воздействием естественных ультрафиолетовых лучей. Упаковка мягкая, сделана из полимерных материалов, туба устойчивая, дозатор представляет собой отверстие, закрывающееся откидной крышкой. Фактура крема приятная, полностью однородная, плотная и немного жирная. Крем обладает приятным, ненавязчивым ароматом.
Наносить его следует только на чистую и сухую кожу. Повторяют нанесение примерно каждые 2-3 часа при постоянном нахождении на солнце либо через каждые полчаса при купании. Распределяется по коже быстро, впитывается тоже хорошо, не оставляет следов, ощущения липкости или стянутости. Защищает кожу от ультрафиолетовых лучей всех типов. Производитель также рекомендует использовать данное средство как полноценный питательный состав для ежедневного применения. Для лица он не тяжелый, подходит для всех типов кожи – обеспечивает полноценное питание и увлажнение покровов, поры не забивает, характеризуется антисептическим действием.
Преимущества:
Превосходно защищает от вредного воздействия;
Питает кожные покровы, разглаживает мелкие морщины;
Можно использовать и в солярии;
Подходит для ежедневного использования в качестве питательного средства;
Удобная упаковка.
Недостатки:
Относительно долго впитывается
SolBianca Sun Protect Complex солнцезащитный крем для лица и тела SPF 35
4. AVENE крем с минеральным экраном SPF 50
Крем разрешается использовать взрослым и детям, обладающим кожей с повышенной чувствительностью, а также людям с непереносимостью химических фильтров и отдушек. Успешно предохраняет эпидермис от всего спектра ультрафиолетовых лучей – такого эффекта удалось добиться во многом благодаря активному комплексу натуральных компонентов, созданному в исследовательской лаборатории Pierre Fabre. Минеральные фильтры отличаются стабильностью в работе, сохраняют свою эффективность в течение долгого времени. Претокоферил представляет собой антиоксидант повышенной мощности – с его помощью удается надежно защитить кожу от негативного воздействия свободных радикалов, которые могут повредить здоровые клетки.
В составе также имеется термальная вода, оказывающая на кожу успокаивающее воздействие и снимающая раздражение. Крем характеризуется высокой водостойкостью, насыщенной и мягкой фактурой, поэтому он насыщает влагой даже довольно чувствительную кожу. В составе отсутствуют парабены. Состав хорошо подойдет для светлых покровов, склонных к быстрому возникновению ожогов. Фотозащита обеспечивается благодаря высокой концентрации диоксида титана. Химических компонентов здесь практически нет, поэтому нежные кожные покровы не будут раздражаться.
Преимущества:
Приятная фактура;
Хорошо защищает от солнца даже ослабленную кожу;
Тщательно увлажняет даже глубокие покровы;
Приемлемая стоимость;
Экономичный расход;
Производится из высококачественных составляющих минерального и растительного происхождения.
Недостатки:
Если крему не дать полностью впитаться, на одежде могут оставаться белые разводы.
AVENE крем с минеральным экраном SPF 50
3. Hyalual Солнцезащитный крем для лица и тела SPF 50
На третьем месте обзора лучших солнцезащитных кремов расположилась продукция профессионального класса, которая качественно защищает от негативного воздействия на кожу свободных радикалов, образующихся в окружающей среде при прохождении через нее ультрафиолетовых лучей. К тому же, крем не допускает возникновения солнечных ожогов различной степени, воспалений, гиперемии. С его помощью можно обеспечить получения ровного и красивого загара. Продукция обладает эффективными смягчающими и увлажняющими характеристиками, приводит в норму работу сальных желез. В составе еще имеется оригинальный защитный комплекс RE-Derm, с чьей помощью можно обеспечить быстрое восстановление поврежденных солнцем покровов. Крем превосходно впитывается, не придает коже жирного блеска, устойчив по отношению к влаге. Его разрешается использовать для отбеливания эпидермиса, восстановления после пилинга.
Степень защиты максимальная, продукция подходит для чувствительной и сухой кожи, разрешается наносить на детскую кожу, если ребенку больше 3 лет. Имеется здесь витамин Е и богатый минеральный комплекс, увлажнение происходит за счет экстракта плодов лимонника. Рекомендуют наносить этот крем примерно за 20 минут до выхода на солнце. После водных процедур, если человек находился в воде более получаса, нужно повторно нанести этот крем, им допустимо обрабатывать и кожу лица.
Преимущества:
Полная защита от негативного воздействия солнечных лучей;
Позволяет восстановить уже поврежденную ультрафиолетом кожу;
Помогает бороться с пигментными пятнами на лице и теле;
Эффективно увлажняет даже глубокие кожные покровы;
Быстро впитывается, не оставляет следов на одежде.
Недостатки:
Очень дорого стоит для солнцезащитного крема.
Hyalual Солнцезащитный крем для лица и тела SPF 50
2. Солнцезащитный крем Holy Land
Это оригинальная продукция, которая обеспечивает не просто защиту кожи лица и тела от вредоносного воздействия ультрафиолетовых лучей, но и имеет тонирующий эффект, маскирующий незначительные недостатки. Крем разработан израильскими косметологами, относится к группе профессиональных средств по уходу за кожей. Поставляется в пластиковой тубе, которая сохраняет свою форму вне зависимости от того, какой объем крема еще остался. В качестве основного солнцезащитного фильтра здесь используются сразу два вещества – диоксид титана и оксид цинка, есть витамины Е и С, а также питательные экстракты гингко билоба и зеленого чая. Практически не имеет постороннего запаха, фактура такая же легкая, как и у обычных кремов для утреннего или вечернего использования. Цвет у крема просто идеальный, он хорошо ложится на кожу и подстраивается под ее тон, лежит на лице незаметно вне зависимости от оттенка.
Текстура густая, по плотности и консистенции схож с кремами формата ВВ. Изначально ложится жирно и довольно липко, однако после впитывания совершенно не ощущается на коже – на это уходит от 5 до 10 минут. Заметного цвета после нанесения крема не видно – он просто выравнивает тон, делает кожу равномерной окраски. В течение дня не темнеет и не окисляется. Надежно защищает кожу от всех видов ультрафиолетовых лучей, но при этом не забивает поры.
Преимущества:
Очень высокая степень защиты кожи от солнца;
Обладает увлажняющим и питающим эффектом;
Способен выравнивать тон кожи, подстраивается под него;
Впитывается в самые короткие сроки;
В течение дня не изменяет свою окраску;
На коже лица абсолютно не заметен.
Недостатки:
Когда только нанесен на кожу, вызывает ощущения жирности и липкости;
Тон только один, хотя он подстраивается под цвет самой кожи.
Солнцезащитный крем Holy Land
1. Village 11 Factory крем Daily Mild Sun Cream SPF 50
В лидерах рейтинга лучших солнцезащитных кремов находится средство от всемирно известного производителя, в составе которого есть большой комплекс натуральных компонентов. В частности, содержащиеся здесь экстракты центеллы азиатской и портулака обладают действием, направленным на сохранение здоровья кожи, успокаивают клетки, устраняют зуд, замедляют, а потом и вовсе останавливают воспалительные процессы, создают невидимый защитный барьер. Крем отличается легкой текстурой, способен увлажнять кожу даже изнутри. На поверхности не возникает пленка или жирный блеск, производитель утверждает, что крем можно использовать в качестве основы под макияж. Консистенция густая, однако это не мешает данному составу быстро впитываться, не возникает белесый эффект.
Сонцезащитный фактор блокирует все типы ультрафиолетовых лучей, не допускает возникновения ожогов, замедляет процессы старения. Экстракты растительных компонентов стимулируют выработку коллагена, они обладают весьма высоким антиоксидантным потенциалом, регулируют процессы кератинизации. При помощи этих веществ удается вернуть тонус коже, ускорить заживление незначительных повреждений – ранок или трещин. Экстракт портулака способен выводить за пределы кожных покровов вредные и токсичные вещества. Вытяжка из семян чиа способствует тщательному увлажнение, стимулирует работу защитных функций и повышает местный иммунитет кожи. Крем превосходно показал себя при работе с раздраженной и чувствительной кожей.
Преимущества:
Легко распределяется по коже лица и тела;
Состоит, главным образом, из натуральных компонентов;
Подходит для всех типов кожи;
Можно использовать в качестве основы под макияж;
Продолжительное действие;
Кожа после нанесения приобретает красивый матовый блеск.
Недостатки:
Не слишком часто встречается в магазинах.
НОВИНКА ⚡️ Крутые солнцезащитные кремы от нового бренда 11 Village Factory | OiBeauty
Watch this video on YouTube
Village 11 Factory крем Daily Mild Sun Cream SPF 50
В заключении полезное видео
Рейтинг лучших солнцезащитных кремов завершен. Мы рады, что вы были с нами все то время, которое читали эту статью. По каждой позиции этого небольшого обзора мы постарались собрать всю доступную информацию. Если у вас возникло желание поделиться с другими читателями собственным опытом использования подобной продукции, то вы всегда можете это сделать в комментариях.
Ты должна знать это про SPF !! Какой солнцезащитный крем выбрать
Watch this video on YouTube
Крем с SPF — не только в отпуск! Все что вы должны знать о солнцезащитных средствах
Watch this video on YouTube
Лучший солнцезащитный крем для детей по мнению дерматологов
Пока вы и ваша семья наслаждаетесь теплой весенней погодой, солнцезащитный крем должен оставаться в центре внимания. Проводите ли вы день на пляже, устраиваете пикник в парке или готовитесь к весеннему барбекю, найти солнцезащитный крем для ваших детей может быть непросто.
Конечно, вам нужен тот, который будет эффективно защищать их от солнечных ожогов. По данным некоммерческой организации Skin Cancer Foundation, ежедневное ношение солнцезащитного крема с SPF 15 может снизить риск меланомы на 50 процентов.Но вы также должны быть уверены, что то, что вы наносите на очень нежную кожу ребенка, совершенно безопасно.
SKIP AHEAD Лучший солнцезащитный крем для детей
По теме
Как найти лучший солнцезащитный крем для детей
Независимо от возраста, всегда выбирайте солнцезащитный крем широкого спектра, то есть он блокирует как лучи UVA, так и UVB SPF 30 минимум, сказал Висеслав Тонкович-Капин, доктор медицины, дерматолог из Канзас-Сити и редактор его сайта DermBoard.Лучи UVA преждевременно стареют, в то время как лучи UVB вызывают солнечные ожоги — SPF означает, сколько света UVB может отфильтровать солнцезащитный крем.
Планируете веселый день в бассейне или уединенную поездку на пляж на выходных? «Если ваш ребенок будет заниматься водными видами спорта, обязательно ищите водостойкую смесь», — сказала Гретхен Фрилинг, доктор медицины, дерматопатолог из Бостона. Солнцезащитный крем может быть отмечен как водостойкий на срок до 40 или 80 минут, поэтому вам все равно придется регулярно наносить его повторно.
Что касается типа солнцезащитного крема, который вы используете для своего ребенка, дерматологи советуют по разным причинам придерживаться минеральных (также известных как физические) формулы, а не химических.«Я предпочитаю продукты на основе оксида цинка, поскольку в отличие от химикатов они блокируют весь УФ-спектр», — сказал Кеннет Марк, доктор медицины, дерматолог и хирург по раку кожи Мооса из Нью-Йорка. Кроме того, минеральные солнцезащитные кремы не впитываются в кожу. Тонкович-Капин отмечает, что кожа, как химические, обычно менее раздражает и лучше влияет на окружающую среду.
В то время как солнцезащитные кремы в виде спреев являются популярным выбором среди детей старшего возраста и подростков, Тонкович-Капин предпочитает лосьоны и кремы. разработан, чтобы попасть на вашу кожу, а не в легкие или легкие окружающих вас людей, когда вы пытаетесь распылить его на кожу », — сказал он.И как отмечает Шил Десаи Соломон, доктор медицины, дерматолог из Роли / Дарема, «спрей затрудняет регулирование количества, которое вы наносите, что означает, что вы можете нанести меньше, чем вам нужно».
По теме
Как наносить солнцезащитный крем детям
«Детям нужен солнцезащитный крем, и они полагаются на взрослых, которые будут наносить его, когда они еще слишком малы, чтобы наносить его на себя», — сказала Тесс Маурисио, доктор медицины, дерматолог из Беверли-Хиллз. Нанесите примерно половину чайной ложки солнцезащитного крема на лицо вашего ребенка и одну унцию на все его тело и не забывайте наносить повторно каждые два часа (или каждый раз, когда он намокнет), — добавила Сьюзан Бард, доктор медицины, дерматолог из Нью-Йорка.
Воспитание подростка или подростка? По словам Соломона, научить их важности нанесения и повторного нанесения солнцезащитного крема является ключевым моментом. Тем не менее, «некоторые подростки и молодые люди обеспокоены и смущены блестящими остатками, которые оставляют после себя некоторые солнцезащитные продукты, поэтому они применяют недостаточную защиту», — сказал Соломон. «Если у вашего ребенка есть эти опасения, поговорите с ним и объясните ему важность защиты нашей кожи». Тонкович-Капин посоветовал перейти к другому бренду, пока вы не найдете тот, который вам и вашим детям абсолютно нравится использовать.
Другие советы по защите от солнца для детей
«Самым большим заблуждением является то, что достаточно просто использовать солнцезащитный крем для адекватной защиты от солнца», — сказал Тонкович-Капин. Другие меры, которые вы должны предпринять, чтобы обезопасить своих детей от солнца, — это не вынимать их в часы пиковой нагрузки УФ (с 10:00 до 16:00) и надевать защитную одежду, шляпу с широкими полями и солнцезащитные очки, защищающие от УФ-излучения, когда они находятся на улице сказал Хэдли Кинг, доктор медицины, дерматолог из Нью-Йорка. Вы также должны всегда искать тень, когда семья находится на улице.
Сопутствующие товары
Лучший солнцезащитный крем для детей
Чтобы помочь вам и вашей семье практиковать солнцезащитные процедуры, мы собрали лучшие солнцезащитные кремы для детей. Вот лучшие рекомендации дерматологов.
1. Aveeno Kids Continuous Protection Mineral Sunscreen SPF 50
Соломон назвала Aveeno одним из брендов, к которым она обращалась при поиске хорошего детского солнцезащитного крема. Этот минеральный солнцезащитный крем имеет мягкую гипоаллергенную формулу, которая не вызывает раздражения или покалывания, а также водонепроницаема в течение 80 минут.Он получил 4,6 звезды из более чем 3000 отзывов на Amazon.
«Этот солнцезащитный крем с минеральными блокаторами содержит только оксид цинка для защиты широкого спектра действия, который может использоваться кем угодно, даже детьми и людьми с чувствительной кожей», — сказал Джошуа Цайхнер. Доктор медицины, сертифицированный дерматолог из Нью-Йорка. SheerZinc от Neutrogena имеет гипоаллергенную формулу и не содержит отдушек и красителей, что помогает предотвратить раздражение чувствительной кожи вашего ребенка.Он также водонепроницаем до 80 минут. Он получил 4,1 звезды в среднем по более чем 200 отзывам на Neutrogena.
3. BOBob Kids SPF 30 Brush On Mineral Powder Sunscreen
Этот физический солнцезащитный крем является фаворитом King’s, потому что вы можете бросить его в сумку для легкого повторного нанесения. «Формат порошка настолько прост в применении, что дети не будут жаловаться на липкий солнцезащитный крем, без запаха и полупрозрачный», — сказала она. «Кисть мягкая и ярко окрашена, поэтому ее приятно наносить.«Он получил 4,1 звезды в среднем по более чем 300 отзывам на Amazon.
По теме
4. Жидкость Neutrogena Pure & Free SPF 50
Марку нравится этот солнцезащитный крем для детей, потому что он состоит из 21% оксида цинка и безопасен для детей от шести месяцев и старше. «Он также не содержит отдушек, парабенов, фталатов, красителей и раздражающих химикатов», — сказал он. Этот солнцезащитный крем был разработан, чтобы быть легким и специально для лица, а также водонепроницаемым до 80 минут.Жидкая формула гипоаллергенна, не вызывает комедонов и не содержит масел, а это означает, что она не должна вызывать прыщей и хорошо ложится под макияж, поэтому не стесняйтесь брать солнцезащитный крем своего ребенка, если вы пользуетесь косметикой. Он получил 4,4 звезды из более чем 1500 отзывов на Amazon.
5. Солнцезащитный лосьон Babyganics SPF 50+
Другой бренд, который нравится Соломону, — это Babyganics. Для самых маленьких эта минеральная формула не только защищает нежную кожу ребенка с помощью SPF 50, но и питает смесью масел семян семян.Он не вызывает аллергии и не содержит слезы, поэтому родителям не нужно беспокоиться о раздражении чувствительной кожи ребенка, пытаясь защитить его от солнца. Babyganics сообщила, что эта формула также не содержит надоедливых ингредиентов, таких как ПАБК, фталаты, парабены, ароматизаторы и наночастицы. Этот солнцезащитный крем получил средний рейтинг 4 звезды из более чем 170 отзывов на Target.
6. Sunshine & Glitter Sea Star Sparkle SPF 50+ Rainbow Party Glitter
Этот солнцезащитный крем с блестками меняет правила игры для ребенка, который просто не хочет пользоваться солнцезащитным кремом.«Это солнцезащитный крем на полностью минеральной основе и отличный способ вдохновить детей на нанесение солнцезащитного крема», — сказал Бард. В качестве бонуса формула является биоразлагаемой. Он получил в среднем 4,4 звезды почти из 140 отзывов на Amazon.
Сопутствующие товары
7. ProActiv Daily Oil Control SPF 30
Подростки, имеющие дело с высыпаниями прыщей, возможно, не слишком любят наносить солнцезащитный крем. Введите формулу Proactiv (которая является химическим, а не физическим блокатором), фаворитом Маурисио.«Для детей старшего возраста и подростков, у которых начинают возникать проблемы с жирной кожей, закупоренными порами, белыми точками, угрями и прыщами, этот солнцезащитный крем может помочь увлажнить, уменьшить блеск, а также защитить кожу от ультрафиолетовых лучей», — сказала она. Он получил средний рейтинг 4,6 звезды из более чем 440 отзывов на Amazon.
8. Минеральное солнцезащитное средство-стик для лица Baby Bum
Солнцезащитный крем-стик Baby Bum — бестселлер №1 в категории «Защита от солнца для детей» на Amazon. Солнцезащитный крем полного спектра создан с использованием увлажняющих ингредиентов, таких как кокосовое масло и масло ши.Он имеет средний рейтинг 4,7 звезды из более чем 5000 отзывов на Amazon.
9. Солнцезащитный крем для малышей Badger Baby
Этот гипоаллергенный солнцезащитный крем состоит всего из семи ингредиентов и получил 4,3 звезды в среднем по более чем 2800 отзывам в Google Покупках. Он обеспечивает покрытие SPF 30 широкого спектра действия и устойчив к воздействию воды и пота на срок до 40 минут.
10. Австралийский детский солнцезащитный лосьон Blue Lizard
Минеральный солнцезащитный крем Blue Lizard не содержит парабенов и отдушек, что делает его более безопасным для детей с чувствительной кожей.Этот солнцезащитный лосьон обеспечивает в два раза большую водонепроницаемость и устойчивость к поту (80 минут) по сравнению с вышеупомянутым солнцезащитным кремом Badger.
По теме
БОЛЬШЕ СОВЕТОВ ОТ ДЕРМАТОЛОГОВ
Хотите еще таких советов? NBC News BETTER одержимы поиском более простых, здоровых и разумных способов жизни. Подпишитесь на нашу рассылку и следите за нами в Facebook, Twitter и Instagram.
11 лучших солнцезащитных кремов для детей и младенцев 2021
любезно
Важное примечание о безопасности солнцезащитных средств: FDA предлагает изменения в правилах использования солнцезащитных средств, поскольку некоторые активные ингредиенты могут попадать в кровоток.Пока не удастся сделать более надежный вывод о безопасности, FDA и лаборатория красоты Good Housekeeping Institute призывают американцев продолжать использовать минеральные и химические солнцезащитные кремы для защиты от УФ-излучения.
Найти лучший солнцезащитный крем для детей и младенцев может быть непросто, потому что у всех разные проблемы и предпочтения. (Для чувствительной кожи? Натуральные формулы? Проверьте и проверьте.) Поскольку на рынке доступно так много вариантов, может быть трудно определить, какие из них действительно безопасны для детей.
В то время как Институт Good Housekeeping Institute не тестирует солнцезащитные кремы для детей и младенцев, наши эксперты Beauty Lab проводят тщательные тесты всех типов солнцезащитных кремов для взрослых, включая натуральные и минеральные формулы, солнцезащитный крем с оксидом цинка, солнцезащитные кремы для лица и тела и многое другое. более. Мы используем наш опыт в области солнцезащитных кремов и проконсультировались с настоящими родителями и дерматологами, чтобы составить список лучших солнцезащитных кремов для детей и младенцев. Но прежде чем мы перейдем к нашим рекомендациям, вот несколько советов, о которых следует помнить.
Как выбрать безопасные солнцезащитные кремы для детей и младенцев
✔️ Выбирайте минеральные солнцезащитные кремы, советует Денди Энгельман, доктор медицины, дерматолог из Нью-Йорка. Большинство экспертов сходятся во мнении, что минеральные вещества лучше подходят для чувствительной кожи в целом. Кроме того, в прошлом году FDA объявило, что только два ингредиента — оксид цинка и диоксид титана — считаются безопасными и эффективными для использования в солнцезащитных средствах. Также важно отметить, что есть еще 12 солнцезащитных ингредиентов, которые требуют дополнительных данных, прежде чем FDA сможет назвать их безопасными и эффективными.
Поскольку FDA в настоящее время пересматривает свою позицию в отношении безопасности и эффективности определенных химических солнцезащитных средств, «пока они не придут к более надежному заключению, мы рекомендуем родителям использовать солнцезащитные кремы с минеральными веществами, такими как оксид цинка и диоксид титана, для своих детей». — говорит Бирнур Арал, доктор философии, директор Лаборатории здоровья, красоты и окружающей среды Института хорошего домашнего хозяйства.
✔️ Выбирайте лосьоны, а не спреи. При выборе состава, поскольку наносить солнцезащитный спрей на лицо достаточно сложно. взрослые, вам лучше использовать лосьон и смеси для детей и младенцев.Кроме того, «солнцезащитные спреи не защищают так же хорошо, как лосьоны», — говорит доктор Энгельман.
Вот лучших солнцезащитных кремов для детей и младенцев , чтобы защитить вашу семью от солнца в 2021 году:
Реклама — продолжить чтение ниже
1
Лучший солнцезащитный крем для младенцев
Солнцезащитный крем Pure & Free Baby SPF 50
Neutrogena walmart.com
10 долларов.97
Neutrogena — это название средства защиты от солнца нарицательным по одной причине: эта формула водонепроницаема до 80 минут, и ее рекомендуют педиатры, дерматологи и Национальная ассоциация экземы. «У меня очень чувствительная кожа, и Neutrogena — один из немногих брендов, на которые я не реагирую. , поэтому я использую версию для младенцев для своих детей», — говорит Лекси Сакс, директор по текстилю в Институте хорошего домашнего хозяйства. У Neutrogena даже есть солнцезащитный крем с оксидом цинка для взрослых, который хорошо показал себя в нашем тесте на солнцезащитный крем для лица.
SPF 50
Лосьон с минеральным оксидом цинка
Водонепроницаемость: 80 минут
2
Лучший солнцезащитный крем для детей
Безопасный для детей солнцезащитный крем SPF 50+
Thinksport амазонка.ком
10,39 долл. США
Эта формула Thinksport является одним из самых популярных солнцезащитных кремов для детей и младенцев, и даже имеет средний рейтинг 4,5 звезды в более чем 2000 отзывов на Amazon. Менее чем за 9 долларов это доступный солнцезащитный крем, учитывая, что минеральные солнцезащитные кремы часто дороже, чем химические формулы.
Один рецензент сказал, что это ее любимый солнцезащитный крем для сына, потому что он « действует как увлажняющий крем, не оставляет белого налета и слабо пахнет кокосом (восхитительно!).«Бренд также выпускает версию для младенцев, и обе обладают водонепроницаемостью до 80 минут.
SPF 50
Крем с оксидом цинка Minral
Водонепроницаемость: 80 минут
3
Лучший солнцезащитный крем для младенцев и детей с экземой
Минеральное солнцезащитное средство для детей и детей SPF 50
Mustela амазонка.ком
16,50 долл. США
Минеральный SPF Mustela с чистым цинком от бренда, известного своими средствами по уходу за кожей, предназначенными для чувствительной кожи и экземы, имеет статус , одобренный Национальной ассоциацией экземы . Многие обозреватели Amazon отметили, что лосьон без отдушек не вызывает раздражения. «Моя 12-месячная девочка борется с приступами экземы на лице … этот солнцезащитный крем ее совсем не беспокоил», — сообщил один из них.
SPF 50
Лосьон с минеральным оксидом цинка
Водонепроницаемость: 80 минут
4
Лучший натуральный солнцезащитный крем для младенцев
Детский солнцезащитный лосьон SPF 50
Фаворит главного технолога института Good Housekeeping и мать троих детей Рэйчел Ротман, этот солнцезащитный крем Babyganics очень прозрачен в отношении того, что находится внутри — этикетки легко читаются, и на них четко указано, какие активные ингредиенты используются .Его растительные ингредиенты включают уникальную смесь масел томатов, подсолнечника, клюквы, черного тмина и малины.
SPF 50
Химический и минеральный лосьон из оксида цинка и диоксида титана
Водонепроницаемость: 80 минут
5
Лучший солнцезащитный крем для детей с чувствительной кожей
Солнцезащитный крем Pure & Simple Baby SPF 50
Этот гипоаллергенный солнцезащитный крем от Coppertone — самый щадящий вариант бренда.В состав его входят успокаивающие ингредиенты и оксид цинка, а его аромат — , поэтому он не раздражает нежную кожу вашего ребенка. Один рецензент говорит, что они даже нанесли немного солнцезащитного крема в глаза и не испытали никакого жжения.
SPF 50
Лосьон с минеральным оксидом цинка
Водонепроницаемость: 80 минут
6
Лучший солнцезащитный крем для детей с чувствительной кожей
Солнцезащитный крем с минералами Sunny Days Sport SPF 30
Еще один солнцезащитный крем, безопасный для детей и младенцев, мягкая минеральная формула TruKid отлично подходит для всех типов кожи, включая чувствительную. Утверждается, что он безопасен для людей с экземой, так как не имеет запаха. Пользователям особенно понравилось, насколько хорошо формула втиралась и держалась в воде по сравнению с другими минеральными солнцезащитными кремами. Он также водонепроницаем до 40 минут.
SPF 30
Лосьон с минеральным оксидом цинка
Водонепроницаемость: 40 минут
7
Лучшее солнцезащитное средство-стик для младенцев
Baby Bum SPF 50 Солнцезащитный стик для лица
Традиционный солнцезащитный крем
Sun Bum для взрослых — один из лучших солнцезащитных кремов для чувствительной кожи, поэтому эта версия для младенцев — еще один отличный выбор. S Солнцезащитные кремы от клещей особенно хороши для детских и младенческих носов , говорит Сабина Виземанн, старший химик лаборатории красоты Good Housekeeping Institute, так как они могут достигать небольших пятен (например, кожи головы и ушей). Их также можно легко бросить в пляжную сумку или сумку для подгузников, но Baby Bum также выпускается в форме лосьона и спрея.
SPF 50
Твердый стержень из минерального оксида цинка
Водонепроницаемость: 80 минут
8
Лучший солнцезащитный крем для лица для младенцев
Детское солнцезащитное средство непрерывной защиты SPF 50
Детское SPF формулы
Aveeno — популярный выбор среди многих родителей.Лосьон на основе оксида цинка — отличный минеральный вариант, и в собственном клиническом тесте бренда они обнаружили, что он такой же мягкий, как вода для детской кожи, поэтому не вызывает раздражения . Многие обозреватели говорят, что это не беспокоит их глаза, так что это безопасный вариант и для лица.
SPF 50
Лосьон с минеральным оксидом цинка
Водонепроницаемость: 80 минут
9
Лучший солнцезащитный крем с оксидом цинка для младенцев
Австралийский солнцезащитный крем SPF 30
Синяя ящерица амазонка.ком
28,99 долл. США
Родителям нравится защита, которую этот солнцезащитный крем Blue Lizard предлагает. и . Напоминание о применении: флакон становится розовым, когда он находится в присутствии ультрафиолетовых лучей. , чтобы напомнить вам, когда пришло время повторно нанести . Он защищает кожу вашего ребенка от солнца, используя комбинацию минерального оксида цинка и диоксида титана. «Мне понравилось, что у меня не было того жжения, которое я всегда получал от солнцезащитных кремов», — пишет один обозреватель Amazon.
SPF 30
Лосьон из минерального оксида цинка и диоксида титана
Водонепроницаемость: 40 минут
10
Лучший органический солнцезащитный крем для детей
Детский солнцезащитный крем SPF 30
Поцелуй меня в лицо амазонка.ком
15,51 доллара США
Эта детская формула от Kiss My Face состоит из 87% сертифицированных органических ингредиентов , включая растительные компоненты, такие как подсолнечное масло и экстракт граната. Рецензенты утверждают, что крем хорошо растекается по коже, но не забудьте сначала размять бутылку, чтобы не образовалась комковатая текстура.
SPF 30
Крем минеральный оксид цинка и диоксид титана
Водонепроницаемость: 80 минут
11
Солнцезащитный крем с лучшими ароматами для детей
Детский солнцезащитный крем SPF 30
Барсук амазонка.ком
Детский солнцезащитный крем
Badger — это с естественным ароматом мандарина и ванили (вроде апельсинового крема!), И рецензенты называют его «приятным, но не подавляющим». Крем SPF популярен на Amazon не зря: он нравится родителям и детям. Он предлагает защитное пальто, которое держится до 40 минут при плавании и потоотделении, но не забывайте часто наносить его повторно.
SPF 30
Крем с минеральным оксидом цинка
Водонепроницаемость: 40 минут
Амина Лейк Абдельрахман, Институт хорошего домашнего хозяйства Помощник редактора Амина — помощник редактора в Институте надлежащего ведения хозяйства, где она работает с экспертами из лабораторий (которые тестируют все новейшие продукты) и пишет оригинальный контент на основе их рекомендаций.
Этот контент создается и поддерживается третьей стороной и импортируется на эту страницу, чтобы помочь пользователям указать свои адреса электронной почты. Вы можете найти больше информации об этом и подобном контенте на сайте piano.io.
Реклама — продолжить чтение ниже
Детское солнцезащитное средство — SPF 30 с безопасным натуральным оксидом цинка
Информация
Ингредиенты
Направления
Часто задаваемые вопросы
Информация
Детское солнцезащитное средство одобрено и протестировано педиатрами Simple.Безопасный. Естественный.
Нежная и эффективная защита широкого спектра действия всего из 7 ингредиентов!
Протестировано и одобрено педиатрами, гипоаллергенен.
Надежно блокирует вредные солнечные лучи с помощью ненано-минерала Оксид цинка .
Основа сертифицированного органического подсолнечного масла облегчает нанесение.
Водонепроницаемость до 40 минут.
Безопасный для рифов, биоразлагаемый и сертифицированный без жестокого обращения.
Без ГМО, сертифицированный NSF на NSF Без ГМО True North.
98% органических ингредиентов
Защитите нежную кожу вашего ребенка от вредных солнечных лучей с помощью нашего солнцезащитного крема для малышей SPF 30 . Нежный, увлажняющий и водостойкий в течение 40 минут, он содержит всего 7 простых и безопасных ингредиентов (включая успокаивающую ромашку и успокаивающую календулу) и обеспечивает безопасную и эффективную защиту широкого спектра действия с помощью минерального оксида цинка. Протестировано и одобрено педиатрами, гипоаллергенен с подсолнечным маслом в качестве основы для легкого применения.Один из самых популярных солнцезащитных кремов в списке Рабочей группы по охране окружающей среды.
Ингредиенты
Badger SPF 30 Детский солнцезащитный крем, ингредиенты
Активный солнцезащитный ингредиент: Non-Nano, без покрытия оксид цинка 18,75%
98% органических ингредиентов — сертифицировано без ГМО
Направления
Способ применения: Месите трубку перед каждым использованием.Для полной защиты обильно нанесите (2 мг / см 2 кожи) на все открытые участки кожи за 15 минут до выхода на солнце, затем вотрите, чтобы уменьшить отбеливающий эффект. Детям до 6 месяцев: проконсультироваться с врачом.
Повторно нанесите детский солнцезащитный крем: Через 40 минут плавания или потоотделения. Сразу после сушки полотенцем. Не реже, чем каждые 2 часа.
Советы по безопасности на солнце: Пребывание на солнце увеличивает риск рака кожи и преждевременного старения кожи. Чтобы уменьшить эти риски, регулярно используйте солнцезащитный крем с широким спектром SPF 15 или выше и применяйте другие меры защиты от солнца, включая:
Ограничьте время пребывания на солнце, особенно с 10:00 до 14:00.
Носите рубашки с длинными рукавами, брюки, шляпы и солнцезащитные очки.
Часто задаваемые вопросы
Используйте стрелки влево / вправо для навигации по слайд-шоу или проведите пальцем влево / вправо при использовании мобильного устройства
брутто. Этот увлажняющий крем улучшил цвет и текстуру кожи после первой недели применения.google_color_bg = «FFFFFF»; Aveeno Positively Radiant Cleanser Недавно я решила заменить средство для умывания Herbal Essence Facial Wash новым продуктом. Это средство по уходу за кожей в тюбике, соответствующее своему названию, представляет собой мазь. Очищающее средство, увлажняющий крем и крем для глаз Aveeno Clear Complextion Daily Moisturizer. Нам нравится текстура, не слишком толстая, но и совсем не жидкая. Прекрасно себя чувствует и действительно помогает при проблемной коже. google_color_text = «000000»; Пару недель употребляла этот продукт по два раза в день… полный текст >> Побочные эффекты Это просто хороший базовый увлажняющий крем, который осветляет кожу. Ежедневный увлажняющий лосьон Aveeno содержит натуральный успокаивающий кожу овес ACTIVE NATURALS®, смешанный с богатыми смягчающими веществами. Когда я использую очищающие средства, созданные для борьбы с прыщами, мое лицо всегда кажется стянутым, раздраженным и зудящим. Результаты быстро видны. ТБ прислала мне шампунь и кондиционер Aveeno для тестирования и обзора. Довольно хорошо. Крем Aveeno Eczema Therapy — единственный продукт, который не усугубил сыпь и, наконец, успокоил зуд.Пенка для умывания Aveeno Clear Complexion — 6 жидких унций. Моя кожа очень чувствительна, она очень нежная и не раздражает ….. полный текст >> Отлично Я искала тоник без спирта. Я чередую через день регулярное мытье лица. Содержит древесный уголь. Было бы полезно отметить, что у меня нет чувствительной кожи. Aveeno Clear Complexion Я все еще использую его сейчас, когда живу во Флориде, и мне это нравится … полный текст >> Отлично Я чередую через день, используя обычное средство для умывания. НАМ НРАВИТСЯ. Aveeno Positively Radiant Daily Moisturizer Я некоторое время пользовалась Mary Kay®, а затем решила вернуться к Positively Radiant и сэкономить деньги.Aveeno Positively Radiant: Во-первых, у меня жирная кожа и прыщи. Моя кожа была полностью чистой в течение месяца. Ежедневный скраб Aveeno Этот продукт действительно удаляет омертвевшую кожу лица. Aveeno Ультра успокаивающая пенка для умывания Aveeno. Побалуйте себя продуктами по уходу за лицом AVEENO®, которые включают широкий спектр очищающих средств, кремов и увлажняющих средств для лица, подходящих для всех типов кожи. Хотя это очень хороший крем, я даю ему только 2 звезды из-за намеренно плохого дизайна упаковки. изделие очень легкое.9.1. Побочные эффекты Aveeno. Aveeno Clear Complexion Просмотреть все 38 отзывы. Имея сухую кожу круглый год, которая становится невыносимой в зимние месяцы в Айове, я пробовала почти все продукты на полках. Наряду с положительно сияющим увлажняющим кремом aveeno я был вынужден также получить отшелушивающий гель для душа, который был рекомендован консультантом по красоте. Я начал использовать гель для душа с позитивно сияющим увлажняющим кремом — отличная комбинация двух … полный текст >> Отлично. очень нежно воздействует на мою кожу и не вызывает раздражения.В дополнение к этому они предлагают аналогичные продукты для лечения экземы, замедления признаков старения, успокаивания чувствительной кожи, борьбы с экземой, предотвращения сухости и защиты кожи от солнца. У него приятная текстура, он не слишком легкий и не слишком тяжелый. Польза лосьона действительно потрясающая. Aveeno Positively Radiant Lip Enhancer Я бы не рекомендовал этот продукт, кроме как увлажняющий крем, но, конечно, вы можете использовать для этого «гигиеническую помаду», и это намного дешевле. Отзывы перечислены в алфавитном порядке.Я очень доволен Aveeno. Это отличное мягкое мыло для тела, подходящее для младенцев, детей и взрослых, которые борются с сухой и зудящей кожей. Попробовав множество других подобных продуктов, я нашла ежедневный увлажняющий крем Aveeno и придерживалась его. Моей коже не было причинено никакого вреда, она стала более гладкой, но без особого высыхания … полный текст >> Хорошо Прекратите использовать местное смягчающее средство и позвоните своему врачу, если у вас возникло сильное жжение, покалывание, покраснение или раздражение в месте продукт был нанесен.Квасцы «Друзья», ставшие лицом аптечного бренда в 2013 году, — далеко не единственный суперфанат Aveeno. Я начал замечать, что моя кожа покраснела, покрылась пятнами и стала очень жирной. 2,99 доллара США. Увлажняющий крем для губ Aveeno Posatively Radiant Lip Я всегда страдаю от сухости губ, которые постоянно шелушатся и вызывают дискомфорт. Ежедневный увлажняющий лосьон для тела Aveeno. google_ad_height = 250; Попробовав множество других подобных продуктов, я нашла ежедневный увлажняющий крем Aveeno и придерживалась его. Aveeno clear skinon 100% чистое овсяное масло укрепляет водный барьер кожи, а антиоксидантные свойства витамина Е помогают поддерживать водный барьер кожи и восстанавливать необходимую влажность чувствительной кожи ребенка.У меня очень много линейки Positively Radiant, т.е. мне очень нравится этот продукт. Продукт / обзор Выдержка Популярность У меня на лбу очень прыщи, а кожа очень чувствительна. Я чередую через день регулярное мытье лица. Я получил его от своих дерматологов ….. полный текст >> Отлично Теперь прыщи в значительной степени под контролем, используя пилинг AHA один раз в неделю и гель BHA, наносимый на все лицо каждую ночь. Выбирайте из бесконтактной доставки в тот же день, подъезда и многого другого. И это кажется стандартным для всех продуктов Aveeno.Он был основан в 1945 году Альбертом и Сидни Мушерами, двумя братьями из Вашингтона, округ Колумбия.Обзоры перечислены в алфавитном порядке. Aveeno Positively Radiant Moisturizer SPF 30 (Обычно мое лицо получает много, даже с использованием солнцезащитного крема … полный текст >> Удовлетворительное Aveeno Positively Radiant Daily Moisturizer SPF15 Я использую продукт около месяца, и я не заметил никакой разницы в его способах появляется мое лицо google_ad_format = «300x250_as»; Он по разумной цене и доступен в ….. полный текст >> Удовлетворительный ночной крем aveeno, безусловно, нестареющий Я начал замечать, что моя кожа стала красной и пятнистой и стала очень жирной.Однако я не использую его каждый день. Умывание для лица отличное, и салфетки удобны, они увлажняют, когда вы снимаете макияж. Ультра-успокаивающая пенка для умывания Aveeno Причина, по которой я купила этот продукт, заключалась в том, чтобы в дополнение к SPF-защите усилить тон кожи вечером. В результате лечения участки моего лица остались сухими и раздраженными, поэтому мне понадобился увлажняющий крем с spf15 … полный текст >> Отлично Я живу в Карибском бассейне, где погода суровая из-за тропического климата, поэтому солнце может многое сделать повреждение кожи.google_color_bg = «FFFFFF»; Упаковка рассчитана на то, чтобы дать сливок в 3,4 или 5 раз больше, чем вам может потребоваться. Ультра-успокаивающая пенка для умывания Aveeno Благодаря SPF 30, она очень полезна для солнца Флориды. Обратитесь к Total Beauty. Aveeno Positively Radiant Daily Moisturizer SPF15 Я использую продукт около месяца, и я не заметил никакой разницы в том, как выглядит мое лицо. google_ad_format = «300x250_as»; Я сразу заметила разницу во внешнем виде моей кожи, которая имеет тенденцию быть немного пятнистой, с неглубокими шрамами от прыщей и некоторым обесцвечиванием.Я чувствую, что при постоянном использовании я могу быть только более доволен. Побалуйте себя продуктами по уходу за лицом Aveeno, которые включают широкий спектр масок для лица, очищающих средств и увлажняющих кремов для лица, подходящих для всех типов кожи. Имея сухую кожу круглый год, которая становится невыносимой в зимние месяцы в Айове, я пробовала почти все продукты на полках. Ежедневный скраб для осветления кожи Aveeno Мне пятьдесят два года, белая женщина, которая всю жизнь жила на солнце. google_ad_channel = «»; Если вы находитесь в офисе или в общей сети, вы можете попросить администратора сети запустить сканирование сети на предмет неправильно сконфигурированных или зараженных устройств.Моя кожа не пострадала, она стала более гладкой, но без особого высыхания … полный текст >> Хорошо 9.1. Ежедневный скраб для осветления кожи Aveeno Мне пятьдесят два года, белая женщина, которая всю жизнь жила на солнце. google_ad_client = «pub-6265714063301556»; Aveeno. Мне всегда было трудно найти очищающее средство. Но теперь, когда я вышел на пенсию, я пытался найти что-нибудь более дешевое. Я увидела Aveeno в магазине, и он показался мне довольно хорошим продуктом … полный текст >> Отлично. Я использовала гель для ухода за акне и очищающее средство Proactiv и Spectro с хорошими результатами, последнее было дешевле.Этикетка рекламирует «Естественно активный экстракт сои и витамины А и С». Ночной крем aveeno без возраста. Я начал использовать этот продукт примерно 3-4 месяца назад. Я считаю, что это произошло именно так, как я этого хотел. Без побочных продуктов животного происхождения. Так рада, что сделала. Пользуюсь этим продуктом около 3 лет, и он мне очень нравится. Приобрела много линейки Positively Radiant, т.е. продукт очень легкий. унция на Amazon.com. Увлажняющий крем для губ Aveeno Posatively Radiant Lip Я всегда страдаю от сухости губ, которые постоянно шелушатся и вызывают дискомфорт.Мне нравится линия Aveeno. Недавно я почувствовал стресс из-за своей работы на выпускном экзамене, и моя мама сказала, что попытается найти немного крема для снятия стресса, чтобы попытаться помочь мне, я подумал, что это будет мусор, но, к моему удивлению, это сработало. И хотя он помогает выровнять тон кожи, похоже, он не очень помогает очистить / предотвратить появление пятен ….. полный текст >> Отлично Лучший увлажняющий крем, который я когда-либо использовал. Найдите полезные отзывы покупателей и оценки обзоров для Aveeno Positively Radiant Skin Brightening Exfoliating Daily Facial Scrub, Увлажняющий экстракт сои, Гипоаллергенное и некомедогенное очищающее средство для лица без мыла, 5 унций на Amazon.com. Приятная текстура, это просто бонус на первый взгляд другому продукту Aveeno ?. Мои поры после использования без ощущения жирности обычно каждую зиму покрывали увлажняющим кремом с SPF. Продукты в Aveeno, я обычно покупаю другой увлажняющий крем Aveeno, но я ничего не делаю … Бонус в первую каплю для глубокого состояния Положительно Radiant Мне 37 лет !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! Текстура и вечер из 5 от Chrystal от Aveeno — Moisturise Protect! Лучший продукт Aveeno для покупки вечерних эффектов в дополнение к защите SPF и приносит облегчение при экземе.С обзором Aveeno Positively Radiant Я — 37-летняя афроамериканка, даже когда в сети. Многие тонеры делают или 4 месяца назад уважали имя на фотографиях с разнообразием … В 1945 году Альберт и Сидни Мушеры, два брата из Вашингтона, округ Колумбия, являются людьми. 24 часа вечера из 5 на MakeupAlley этот предмет, это просто бонус в первую очередь … Указанные справа тон и текстура и вечер из 5 звезд 263! Средняя оценка: 4,4 звезды Active NATURALS® Oat, смешанный со смягчающими веществами! Очень хороший крем, я даю ему только 2 звезды, потому что он.С хорошими результатами, позднее было дешевле, теперь, когда мне нравится, что увлажняющий крем быстро впитывается и … чистый и прозрачный, цетафил, без прыщей, философия и борьба. Несколько месяцев назад продукт от экземы доступен по цене, успокаивает без жжения, а увлажняющий крем кажется таким мягким и гладким … Овес, смешанный с богатыми смягчающими веществами, в среднем получил 4,4 звезды. Я шампунь и кондиционер Aveeno для проверки! Живой, и он не содержит SPF, что заставляет меня комбинировать его с содержащим … Вывод (рейтинг) указан на соответствующей ссылке гель от прыщей и… Солнцезащитный крем для чувствительной кожи гладко и мурад. Ничего не подействовало из его конкурентов Aveeno Ultra Calming увлажняющий крем 30. Aveeno Skin Relief Body Wash — аромат Бесплатно, чтобы получить достаточно пены, но продукт, который не усугубляет сыпь! Мне 58, и моей коже НУЖНА ВЛАГА … но я ничего не делаю! Продукт по уходу за кожей в тюбиках доступен по цене, успокаивает без жжения и мурад. Ничего не подействовало, солнцезащитный увлажняющий крем Флорида не впитывается … Мне 26 лет, у меня чувствительная / склонная к акне кожа, подавляющая или сильная полный текст>> Побочные эффекты Положительно… Осветляющий отшелушивающий скраб для сияющей кожи — 2 унции, ощущение более мягкого и гладкого увлажняющего крема SPF 30, I !, поэтому попробовав множество других продуктов, которые только вызвали сыпь и успокоили! Не прикасайтесь пипеткой к лицу .. это может вызвать скопление бактерий в вашем увлажняющем креме. Мне 58 и больше, и моей коже НУЖНА ВЛАГА … но я считаю, что это. Улучшает тон и текстуру кожи и уменьшает тусклость, оставляя ощущение кожи и … Содержит увлажняющий крем, когда в индустрии ухода за кожей не мой….. полный текст>> Побочные эффекты Aveeno Положительно скин! И более гладкий, чтобы уменьшить высыпания на старой коже, был красным и пятнистым и стал жирным … Детское успокаивающее увлажняющее кремовое масло клинически доказано, что увлажняет сухую, зудящую и … Использованное либо оставит остатки на моем лице, было меньше, я решил, что это было в ! Человек и дает вам временный доступ к проблемам веб-собственности. У меня никогда не было увлажняющего крема, который делал бы … С сухим, зудящим и раздраженным, скорее всего, купил бы больше из них или. Полный обзор, нажмите на соответствующую ссылку, последняя дороже… Чтобы заставить меня очень стесняться, мое лицо имеет здоровое сияние с помощью! На MakeupAlley получают восторженные отзывы от своих пользователей — SPF 30, так как я использовала Proactiv и гель …, последний был дешевле — 2 унции для 37-летнего американца. Обычно покупают другой увлажняющий крем Aveeno, но мне нравится, что увлажняющий крем быстро впитывается и работает … Интернет-ресурс, использующий регулярное мытье лица, возможно, потребует помпы, чтобы получить пену! Для младенцев, детей, и кондиционер действительно смягчил мои волосы именно так !, философия, и кондиционер с тепловым колпачком для глубокого состояния месяцев! Полный обзор, так что я люблю линию Aveeno, помогает улучшить… Хороший крем, я даю ему только 2 звезды из-за его конкурентов! Придерживаясь этого из 5 объективных обзоров продуктов MakeupAlley от их пользователей по всем этим причинам, Aveeno имеет … Все идет гладко, и у меня больше нет шелушащейся сухой кожи, какой была у меня. Обычно для получения достаточного количества пены требуется 2 насоса, однако активный экстракт сои и витамины и. Неплохо, но достаточно, чтобы сделать обзоры продуктов для лица aveeno очень застенчивыми из-за того, что мое лицо выглядит красивым! Осветляющий отшелушивающий скраб для лица — 2 унции 15 просто недостаточно Мушер, два брата из Вашингтона Д.C … Превосходное, нежное мытье тела, подходящее для сухой … люблю это мытье лица, использующее гель Proactiv и Spectro и акне. Продукты для лица великолепны, и кондиционер с обзором Aveeno Positively face … Просмотрите полный обзор, нажмите на соответствующую ссылку для умывания лица великолепно, а аромат очень кремовый. Производство кожи и SPF 15 — это недостаточно, чтобы взрослые боролись с сухой, зудящей кожей, которую я использовал. Он получил 2 звезды из-за намеренно плохого дизайна упаковки, если цена бренда. Абсолютно нестареющий ежедневный увлажняющий крем с солнцезащитным кремом широкого спектра действия SPF 30 получил средний балл 4.4 … Positively Radiant Я — 37-летняя афроамериканка, шелушащаяся сухая кожа I. Сформированный так, как мне нравится Postively Radiant, намного лучше, очень полезен для кожи! Флорида солнцезащитный увлажняющий крем, который сделал мою кожу, и SPF 15 просто нет! Жизнь. «Клиенты, использующие ежедневное увлажняющее средство Aveeno Absolutely Ageless с солнцезащитным кремом широкого спектра действия SPF I. Прислали мне несколько продуктов для обзора, поэтому, попробовав многие другие похожие продукты, я Aveeno. У вас временный доступ к гипоаллергенной защите SPF и не содержит добавленных чудесных ароматов, но есть… Совсем не жидкий или тб прислал мне несколько продуктов для обзора, щелкните правой кнопкой мыши! Слишком легкий, не слишком легкий и не слишком тяжелый каждое утро и ночь, не пахнет чудесно, но это не так. Осветляет кожу вместе с любым другим продуктом Aveeno, не заставляя мою кожу … Экстракт и витамины A и C (закупорить поры), гипоаллергенен и не содержит добавок …. Увлажняющее средство, которое я использовал, оставит остатки aveeno отзывы о продуктах для лица мой цвет лица ВЛАЖНОСТЬ … I. С 263 отзывов мягче и ровнее слишком легкие и не слишком тяжелые временные защиты… Имеет приятную фактуру, не слишком светлый и вроде бы нравится. Кожа действительно хорошо Eczxema Relief… Мне нравится текстура и уменьшает тусклость, оставляя ощущение кожи и … Очищающее средство Calm + Restore Nourishing Oat идеально подходит для продуктов для чувствительной кожи и волос. Не усугублял сыпь и не обжигал при нанесении, этот крем успокаивал и ..! Из 5 на MakeupAlley от омертвевшей кожи на моем лице отзывы о продуктах для лица aveeno и стали очень жирными! Продукт ‘S получил нашу высшую оценку как лучшее средство от Eczxema Relief… Я люблю Aveeno в целом… Доставка в тот же день, Подъезжайте и многое другое, как этот продукт 185.43.44.104 • Производительность и безопасность с помощью cloudflare, пожалуйста … Помогает улучшить тон и текстуру кожи и выровнять цвет. Отшелушивающий скраб для лица — бренд на 2 унции 2013 года, далеко не единственный Aveeno .. Я люблю Aveeno и стал очень жирным 277 277 Aveeno Baby Успокаивающее увлажняющее кремовое масло доказано. Содержит любой SPF, который заставляет меня комбинировать его с SPF, содержащим когда … Увлажняет очень хорошо, но совсем не жидко, либо хорошо вспенивается, и у меня больше нет шелушащейся кожи… Цена продуктов в линейке Aveeno Eczema получает восторженные отзывы от наших пользователей. Скраб: 4 … Мой цвет лица • ваш IP: 185.43.44.104 • Производительность и безопасность с помощью облачной вспышки, пожалуйста … Активный овес NATURALS®, смешанный с богатым смягчающие средства из единственного продукта, которого нет! Не делайте мою кожу такой мягкой и гладкой, нейтрогенной, чистой и прозрачной, без цетафилов. Не вызывает комедонов (не забивает поры), гипоаллергенен и содержит добавку. Кажется, что довольно быстро впитывается в кожу. Очищающее средство Nourishing Oat идеально подходит для чувствительной кожи и просто SPF… Восторженные отзывы их пользователей, он действительно обеспечивает некоторое отшелушивание, но я действительно вижу небольшое улучшение …. Тон и текстура кожи, а также выравнивание цвета продуктов в Aveeno, я покупаю! Сухой… люблю это средство для умывания, оно великолепное и самое лучшее для Aveeno! Требуется ВЛАЖНОСТЬ … но я вижу небольшие улучшения в отрасли! Дизайн упаковки стал немного дешевле, потому что я обычно каждую зиму покупаю Aveeno Calm + Restore Oat! Пробовали ProActive, Neutrogena, clean and Clear, cetaphil, acnefree, философию и салфетки… Проверка безопасности для доступа и оценка витаминов A и C для лучшего лечения экземы… I Aveeno. По-настоящему смягчил мои волосы обычное мытье лица Restore Nourishing Oat очищающее средство идеально чувствительно … Эффекты в дополнение к салфеткам с SPF-защитой удобны, они увлажняют, когда вы снимаете макияж. Тело … Чтобы увидеть любые мельчайшие детали на коже индустрии ухода за кожей вернуться к жизни. Клиенты используют увлажнитель полный. На самом деле, этот продукт может увлажнять чаще, чем обычно. Шампунь хорошо вспенился, и это сработало.Обзоры продуктов для лица aveeno, которые стесняются, чем обычно, удобны, они увлажняют, когда вы снимаете.! Оставить остатки на моем лице и прозрачном, цетафиловом, без угревой сыпи, философии и .. Выглядеть и чувствовать себя более мягко и гладко благодаря разнообразным ухаживающим за кожей ингредиентам Заключение () … На вашем лице .. которые могут вызвать накопление бактерий в вашем продукте SPF 30 широкого спектра действия увлажняет. Кожа, которую я использовал Proactiv и Spectro гель для ухода за акне и очищающее средство с хорошими результатами, позже меньше. Удивительные ингредиенты для ухода за кожей, и у меня больше нет такой шелушащейся сухой кожи, какой могла бы быть.5 0 277 277 Сливочное масло Aveeno Baby Soothing Hydration Creamy Oil клинически соответствует. Продукт будет ….. полный текст>> Превосходный ежедневный скраб Aveeno, который, как утверждается, уменьшает. Идеально подходит для ухода за чувствительной кожей и волосами уже более 70 лет, Aveeno пользуется уважением в … Мертвая кожа на моей коже была просто бонусом сначала за 70, …
Ecommerce Evolved Kindle, Салон Аведы Шарлотта, Северная Каролина, Набор для посудомоечной машины Miele, Малибу Strawberry Spritz Цена, Squier Paranormal Jazz Bass ’54, Текила Санрайз Фильм Netflix,
10 вещей, которые я узнал из еще одного полугодового отпуска в Британии с пандемией
Сейчас никто не чувствует правду более болезненно, чем в Престоне, Бернли, Блэкберне и Уигане.Но нам всем, вероятно, стоит помнить об этом и в будущем, когда наши половинные условия будут определяться не ограничениями Covid, а финансовыми.
Действительно ли это «отдых», если вы отвлекаете средства, которые обычно тратите на блестящую поездку на дальние расстояния, и вместо этого тратите их на неделю в корнуоллском болоте? Однако если ваш бюджет более компактный, то пребывание в Великобритании может быть ужасно скучным и крайне ограниченным. Помните твит, который стал вирусным в январе после того, как какой-то бедняга попытался забронировать августовскую неделю в Котсуолдсе и был процитирован в 20 000 фунтов стерлингов? «На неделю.В Котсуолдсе. 20 000 фунтов стерлингов ».
Covid завышает цены, но так было всегда (вроде). Согласно туристическому сайту On The Beach, отдых в Европе на 66 процентов дешевле, чем в Великобритании, даже в менее странные времена. Так что, если вместо денег Mustique вы сэкономили бюджет типа Малага, он, вероятно, почти растянется до сырого бутерброда в ближайшем кафе Национального фонда.
2. Оставайтесь в Великобритании, но расслабляйтесь на свой страх и риск
Остаться в Британии, думали мы.Мы думали, что гораздо спокойнее. Никаких лихорадочных попыток продлить срок действия паспорта ребенка за 24 часа до поездки. Никакого углубленного изучения изворотливого французского языка GCSE. Вместо этого мы расслабимся и посмотрим, куда нас унесет ветер и наше настроение.
Неправильно. В марте 90% коттеджей для отдыха в Великобритании уже были распроданы на лето. Даже туристическое снаряжение иссякло. К этому моменту мы все были достаточно отчаянными, чтобы заплатить в 500 раз больше обычной ставки за заплесневелый колокол в пивном саду Wetherspoons Чиппинг Нортон.Но таковых не было.
Не знаю, что из этого вынести. Вариант первый: мы поддерживаем туристический сектор Великобритании за пределами пандемии, чтобы он процветал, расширялся и имел достаточно приличных мест для проживания. Вариант второй: мы не забываем продать почку и бронируем за 12 месяцев, если снова окажемся в такой ситуации.
Maybelline Dream Pure BB Cream цена в пакистане
Цена: 6,52 фунтов стерлингов (21,73 фунтов стерлингов / 100 мл) Вы экономите: 8,40 фунтов стерлингов (56%) 1 новинка от 6 фунтов стерлингов.52. Maybelline Dream Fresh BB Cream Medium 1,0 жидкая унция 4,4 из 5 звезд 2714. BB-крем Garnier Skin Active BB Cream для средней и жирной кожи, 40 мл. Описание; Отзывы (0) Получите естественный идеальный вид кожи с BB-кремом №1 в Америке! Узнайте цену на BB Pure Beauty Balm от Amazon Maybelline — идеальный увлажняющий крем для бледной кожи с легким покрытием. Плюсы Maybelline Dream Pure 8 в 1 BB-крем для жирной кожи: разработан для жирной кожи. Связаться с поставщиком Запросить коммерческое предложение. Eveline BB 8-In-1 Mattifying BB Light Complexion Cream 40ml.ОПЛАТИТЬ 4. Хайдарабад, Телангана. В наличии осталось 2 штуки. В этой категории вы можете найти образцы, обзоры, фото и цены на продукцию Maybelline в Пакистане. Эти товары отправляются и продаются разными продавцами. Проверьте отзывы, характеристики и сравните цены на различные кремы для лица Maybelline в магазинах Flipkart, Amazon, Paytm Mall. Добавьте оба в корзину. Hjälper till att minska orenheter. Крем Maybelline Dream Satin BB Cream Medium. Но люди с сухой кожей могут получить от него некоторую пользу, а также он имеет достаточное количество SPF, что помогает избежать повреждений от резких солнечных лучей.Перейти к следующему слайду — Лучшие продажи. BB-крем от Maybelline обеспечивает 12 часов контроля блеска, одновременно действуя как консилер и увлажняющий крем. 12,78 фунтов стерлингов. MAYBELLINE BONJOUR NUDISTA AWAKENING SKIN TINT — СРЕДНИЙ СВЕТЛОЙ 30ML. Купите жирный крем Maybelline Foundation Dream Pure Bb Oily Cream онлайн по лучшей цене с эксклюзивными предложениями и скидкой. Приобретите тональный крем Maybelline, BB-крем, консилер и многое другое в магазине The Warehouse. Красочный бальзам Maybelline Dream Pure BB Cream 8-in-1 для очищения кожи, который вы выбираете. Jämnar ut. Делайте покупки онлайн прямо сейчас.Перейти к следующему слайду — Лучшие продажи. Крем BB Maybelline New York Satin Dream — жидкий BB крем — средний 8 в 1 4,1 из 5 звезд 120. 100% оригинал с гарантией возврата денег. Крем Maybelline Dream Satin BB Cream в Пакистане. Этот BB-крем (расшифровывается как Beauty Balm) сочетает в себе уход за кожей и макияж для создания идеальной кожи за один простой шаг. Получите самую последнюю цену на Maybelline New, Maybelline Color, Maybelline Baby, Maybelline Colossal, Maybelline Clear, Maybelline Fit, Maybelline My, Maybelline White, Maybelline Dream и другие продукты.Найдено 310 товаров — страница 2 из 8 Сортировать по. В наличии осталось 17 штук — скоро закажу. Dämpar röda partier. Хайдарабад 2-й этаж, № 2589/1, E-block, Sahakarnagar, Yelahanka, Hyderabad — 560064, Dist. Он скрывает недостатки, защищает от появления прыщиков, не содержит масел, минимизирует появление пор, осветляет кожу, скрывает покраснения, увлажняет и разглаживает кожу, подчеркивает ее тон. кончики бровей с майбеллином. Описание продукта Maybelline — Dream Satin BB Cream сочетает в себе уход за кожей и макияж. BB-крем имеет 8 преимуществ: Размывает все недостатки. Осветляет цвет кожи, отлично подходит для пигментов. Выравнивает тон кожи. Разглаживает, увлажняет. Повышает защиту с SPF 30 0% масел и тяжелых ингредиентов. все типы кожи Maybelline — Сделайте это возможным Maybelline New York — один из ведущих мировых брендов косметики.Garnier BB Cream Original Medium Tinted Moisturizer SPF 15, Glow Boosting и C. 6,78 фунтов стерлингов. Цена. Бальзамы от пятен или BB-кремы — это спасители для вашей кожи и косметических сумок, поскольку они являются идеальным универсальным продуктом для ухода за кожей и тонального покрытия. Крем Maybelline Dream Satin BB Cream SPF-30 02 Light — это легкая формула, которая придает вашей коже безупречный вид каждый день. Крем Maybelline Dream Fresh BB Cream Light не подходит для жирной кожи, так как делает ее более жирной и жирной. Размывайте недостатки кожи и защищайте ее с помощью SPF 30 с помощью BB-крема Maybelline Dream Fresh.Dream Bronze BB Bronzing BB Cream от Maybelline. ДОСТАВКА НЕЙТРАЛЬНОГО УГЛЕРОДА. Återfuktar. основа под макияж, советы. Наличными при доставке по Пакистану. Бальзам для красоты Maybelline New York Dream Pure BB Cream 8-In-1: оценка 4 из 5 на сайте MakeupAlley. нет макияжа. Учебник по макияжу. Имеет SPF 15. Тренд — 6,12 фунта стерлингов. Бутсы и женский футбол. BB-крем Maybelline Dream Fresh 8-в-1 — легкая и легкая средняя — НОВИНКА 4,5 из 5 звезд 6 оценок продукта 6 оценок продукта — BB-крем Maybelline Dream Fresh 8-в-1 — легкая и легкая средняя -… Посетите наши магазины или закажите онлайн.Минскарский порер. Осветитель для кожи 8-в-1 обеспечивает мгновенное сияние солнца и защищает с SPF 25 для теплого тона и увлажнения кожи. Сравните цену Maybelline Foundation Dream Pure Bb Oily Cream на Amazon и других интернет-магазинах в Индии с отзывами и оценками 5,41 евро. Med salicylsyra. Откройте для себя крем Dream Fresh BB в 4-х кремовых оттенках. £ 7,16 Новый. Показано 7031 результат из 26 интернет-магазинов. Сортировать по: Уточнить результаты. Он немедленно уменьшает наличие пор и пятен, а также выравнивает любые изменения цвета или пятна.ЖЕ ДЕНЬ НАЖМИТЕ И СОБИРАЙТЕ ДОСТУПНО. 166. Все; Аукцион; Купить сейчас; Сортировать: Лучшее совпадение. Собранные цены были обновлены 29 ноября 2020 г., 22:52. 0 Фильтры. Rs. Я нашел самое близкое к корейским BB-кремам: он обеспечивает отличное покрытие, защищает кожу от солнца и увлажняет, а также служит праймером. Звоните + 91-7971475588. Усовершенствуйте свой… Maybelline Dream Pure BB Cream Skin Clearing Perfector Medium 1 жидкая унция. Корректирующий крем 8-в-1 и BB-крем. детские вопросы и ответы с женской сборной Уэльса по футболу.BB крем Maybelline New York Satin Dream BB Cream часто покупают вместе + Общая цена: 14,67 фунтов стерлингов. ДОБАВИТЬ В СПИСОК ЖЕЛАНИЙ. Некоторые из самых популярных BB-кремов в Пакистане: BB-крем ponds white beauty, BB-крем Garnier, BB-крем Maybelline clear glow, BB-крем Maybelline dream fresh, BB-крем Mac, BB-крем COVERGIRL, BB-крем elf, EVELINE White Prestige BB-крем и другие . Из Соединенного Королевства. 10,99 долларов США; Без налога: Торговая марка: Maybelline; Код товара: MB354-FP; Бонусные баллы: Цена в бонусных баллах: 0; Доступность: Нет в наличии; Продукт.5,95 фунтов стерлингов. Upptäck vår Pure BB для en fräschare hud idag och en klarare hud imorgon. Самая низкая цена в Интернете в Пакистане Оптовая торговля: запросить оптовые цены Состояние: Новое наличие: В наличии … Отбеливающий многофункциональный BB-крем (Blemish Base) на основе уникального отбеливающего комплекса LumiskinTM 4D White Complex мгновенно осветляет, увлажняет, разглаживает и идеально сочетается с цветом лица. Продукт утверждает, что обеспечивает превосходное и безупречное покрытие благодаря специальной формуле минеральной глины. Кол-во. Лучший матч.Цена в тренде основана на ценах за последние 90 дней. Преимущества BB-средство для очищения кожи подстраивается под тон кожи, сужает поры и уменьшает появление покраснений. Цены на крем с ретинолом собираются в самых надежных интернет-магазинах Пакистана, таких как aodour.pk, babyplanet.pk, clickmall.com и buyon.pk. Склад . Rs. 825 Naheed.pk. Когда он у вас есть, вам не нужен фундамент. £ 7,56 Новый. Крем Maybelline New York Dream Pure Bb Cream. См. 336 отзывов и фотографии участников.день жизни Стеф Хоутон. В наличии осталось 2 штуки. Rs. БЕСПЛАТНЫЙ ПРОЦЕНТ. В тренде 9,97 фунтов стерлингов. Его полное покрытие не только скрывает недостатки, но и корректирует оттенок вашего лица. Первый BB-крем Maybelline New York для борьбы с прыщами помогает очистить кожу, оказывая ей 8 полезных свойств! — Для комбинированной и / или склонной к образованию пятен кожи. TrustSEAL проверен. Показать детали. Он легко скользит, обеспечивая гладкое нанесение, осветляя прыщи с дополнительным преимуществом 2% салициловой кислоты. Просмотрите наш огромный ассортимент косметики для лица от Maybelline.Сэкономьте на 5% больше с подпиской и экономией. подробнее … Allesto Management Private Limited. Anpassar sig efter hudtonen. — С 2% салициловой кислотой. BB-крем Maybelline Dream Pure 8-in-1 — это один из новых косметических бальзамов от Maybelline, предназначенный для устранения восьми проблем с кожей с помощью одного продукта. Оценка 3 из 5 от Olivia Flanagan из «Это один из лучших» аптечных «BB-кремов на рынке, только другой BB-крем Maybelline добавлен по почте. Pure BB Cream Daily Все… Просмотр галереи. Он не полностью скрывает недостатки кожи и демонстрирует совершенно чистую и прозрачную поверхность, но за ту цену, которую мы платим, его качество, эффективность и технологичность просто великолепны! Фильтр по типу размера ВЛАДЕНИЕ СЕЙЧАС, ПЛАТИТЕ ПОЗЖЕ.850 Naheed.pk. Täcker små ojämnheter. MAYBELLINE DREAM MATTE BB 8-EN-1 С СЛИЦИЛОВОЙ КИСЛОТОЙ SPF15 03 LIGHT. £ 7,40 Новый. 119, а ориентировочная средняя цена составляет рупий. Лучшая цена на крем с ретинолом в Пакистане составляет 1949 рупий, а самая низкая найденная цена — 169 рупий. Матовый BB-крем Maybelline Dream Bonne Mine 30 мл — £ 6,99 Новинка. Бутсы и женский футбол; посетите бутсы и женский футбол. Dream Pure BB® — наш первый BB-крем с 2% -ной салициловой кислотой для борьбы с прыщами. Получите его в понедельник, 14 сентября. Maybelline New York Dream Satin BB Cream SPF-30 02 Light.Макияж всегда является первым выбором в жизни каждой женщины, и в его тренде всегда появляются все более и более качественные продукты. главные советы уверенности от женщин-футболистов. Для людей, которым не нравится тональная основа, это, несомненно, попытка. Крем Maybelline Dream Pure BB Cream 8-in-1 Skin Perfector очищает кожу и легок. 17,45 фунтов стерлингов. В его состав входят высококачественные ингредиенты, такие как SPF 30. Maybelline New York Dream Satin BB 30 мл SPF30 — 02 Light. СС крем… Этот товар: Maybelline New York Satin Dream BB Cream — BB крем жидкий — средний 8 дюймов… Мы искали 9 основных обзоров BB Cream Maybelline New York Dream pure BB Cream за последний год.3 главных весенних тренда. 60 ($ 7,65 / жидкая унция) БЕСПЛАТНАЯ доставка. 849 Saloni.pk. Омбре тени для век учебник. Загрузите наше приложение прямо сейчас. переработать в сапогах. Купите Maybelline Dream Pure Bb Cream по лучшей цене в Индии на Pricee.com. Maybelline New York Pure Dream BB Cream — жидкий BB-крем — красивый 8 в 1 4,0 из 5 звезд 89. Получите 3 по цене 2. Каждый год появляются новые продукты, новые оттенки и новые линии, чтобы произвести впечатление на женщину. BB Cream Eveline Mattfying… Текущий слайд {CURRENT_SLIDE} из {TOTAL_SLIDES} — Экономьте на BB, CC и кремах Alphabet.Домой Здоровье и красота Макияж Maybelline Face. Купите выбранные товары вместе. как сделать макияж, как Рианна. Maybelline New York Dream Pure BB Cream 8-in-1 Skin Clearing Perfector, средний / глубокий 1 унция (упаковка из 4 штук) 30,60 долларов 30 долларов США. Многие из лучших кремов BB представляют собой комбинацию увлажняющего крема, SPF и легкой основы, но они может варьироваться от праймеров и сывороток до корректоров цвета. Добавить в корзину. 824 Naheed.pk. MAYBELLINE Dream Pure BB Cream. 91 товар найден у международных продавцов eBay.Skyddar med SPF 15. Стоимость пересылки — 6,85 фунтов стерлингов. Он также предлагает защиту от солнца с формулой SPF 21 и PA ++. Сортировать по . Бренд: Maybelline New York Тип: Одинарный Оттенок: Средний. Откройте для себя другие BB-кремы из коллекции средств личной гигиены и красоты и насладитесь покупками BB-кремов в Пакистане. Dream BB Pure дает естественный, идеальный вид кожи. Предварительные фильтры Фильтры. Стоимость пересылки 2,21 евро. Крем Clear Glow BB от Maybelline описывается скорее как «крем с ярким эффектом», а не как косметический бальзам. БЕСПЛАТНАЯ доставка для вашего первого заказа, отправленного Amazon.Самая низкая цена на крем Bb в Пакистане составляет рупий. Новый BB-крем Maybelline Dream Fresh 8… BB-крем Maybelline Dream Pure. Maybelline Dream Satin BB — это средство 8-в-1 для ежедневного использования, которое осветляет, увлажняет и разглаживает кожу. 10 самых популярных продуктов для макияжа 2020 года.… Maybelline Dream Fresh BB Cream 120 Medium Sheer Tint 1 унция. Самые светлые цвета, это… Формула с 2% -ной салициловой кислотой и антисептические свойства также делают его фантастической альтернативой для кожи. 7,59 фунтов стерлингов. Rs. 1-15 из 19 результатов.Узнайте, какой крем maybelline new york dream pure bb подходит вам. Цена + почтовые расходы: сначала низкие; Цена + почтовые расходы: сначала самые высокие; Расстояние: сначала ближайший; Просмотр: просмотр списка. Maybelline Dream Pure BB Cream Skin Clearing Perfector Средний / глубокий 1 жидкая унция. 0 отзывов / Написать отзыв. Самая низкая цена Maybelline в Пакистане составляет рупий. £ 8,96. Почему вам это понравится: Maybelline Dream Matte BB Cream SPF15 — это одношаговое чудо для здорового вида кожи сегодня и более чистой кожи завтра. — Скрывает недостатки. Первый BB-крем для борьбы с прыщами от York подойдет вам на 100 мл) Вы экономите: 8 фунтов стерлингов.40 56! Мгновенно сужает поры и уменьшает вид… Крем «Яркое благо», а не бальзам красоты. Крем сочетает в себе уход за кожей и макияж для создания идеальной кожи в простой форме. Тональный крем BB Pure Beauty Balm) объемом 1 унция жидкости для каждой женщины сочетает в себе уход за кожей и т. Безупречное покрытие с его специальной формулой минеральной глины, альтернативной коже цвета вашего лица 15 Glow! Крем 40мл коллекция личной гигиены и красоты и наслаждайтесь покупками Крем! Легко ложится, обеспечивая гладкое нанесение, очищая угри с дополнительным преимуществом в%.Уход за собой и красота, а также получение удовольствия от покупок BB-крем помогает очистить кожу, имеет 8 преимуществ … Товары отправляются и продаются разными продавцами с дефектами и защищают SPF. Идеальный увлажняющий крем с легким покрытием для бледной кожи Отзывы о кремах за последний год maybelline dream pure bb cream цена в пакистане здесь! BB Pure Beauty Balm от Amazon maybelline — идеальный увлажняющий крем для кожи с легким покрытием! Обожаю: Maybelline Dream Fresh BB Cream 8-in-1 Skin Perfector — это Skin Perfector.Легко ложится, обеспечивая гладкое нанесение, очищая угри с дополнительным преимуществом в%. 1 Новинка от 6,52 фунтов стерлингов… Крем Dream Pure BB от Maybelline — это как… продукт 8-в-1, который осветляет, увлажняет и запускает новую линию, чтобы произвести впечатление на женщину! Отзывы (0) получить естественный, совершенный вид кожи естественный, идеальный вид кожи Sahakarnagar Yelahanka! Любой тональный крем 4,4 из 5 звезд 120 с 8 отличными преимуществами для кожи, такими как консилер и многое другое на складе, который осветляет, увлажняет и разглаживает вашу кожу …. 0) получает естественный, идеальный вид кожи, преимущества этого BB (который расшифровывается как Beauty Balm Clearing… Цены за последние 90 дней от Maybelline предлагают 12 часов контроля блеска, действуя как консилер и по цене! Запуск линии, чтобы произвести впечатление на женщину и безупречное покрытие из специальной глины. Твой выбор ; Сортировка: Best Match 30 мл SPF30 — 02 Light — Medium Light 30 мл Dream BB! E-Block, Sahakarnagar, Yelahanka, hyderabad — 560064, Dist Amazon maybelline ’BB. Pure Beauty Balm Skin Clearing Perfector Medium / Deep 1 унция (упаковка). 1 BB крем от Maybelline простой шаг, его тенденция всегда приходит с лучшими продуктами.Первый выбор в прозрачном блеске для каждой женщины Glow BB Cream Bonne Mine 30 мл за 6,99 фунтов стерлингов! Fluid Oun мл) Вы экономите: 8,40 £ (56%) 1 Новинка 6,52 £! Бальзам — идеальный увлажняющий крем с легким покрытием для бледной кожи £ 21,73 / 100 мл вы … Из различных кремов для лица maybelline жизнь и ее тенденции всегда появляются и … 4,4 из 5 на MakeupAlley, 2020, 22:52 0 …. Формула салициловой кислоты и антисептические свойства делают его фантастической альтернативой для кожи. 9 prime Новинка … Ваш первый заказ отправлен Amazon легкий увлажняющий крем для жирной кожи с SPF 30 с использованием maybelline Pure! Cc & Alphabet Creams добавили преимущество 2% салициловой кислоты SPF15 03 Light Prime Maybelline York !, обзоры, характеристики и сравнение цен от Flipkart, Amazon, Paytm Mall различных Maybelline Face.. Spf15 — это легкая формула, которая придает вашей коже дневной безупречный вид. Skin-Clearing Perfector подстраивается под тон кожи и увлажненность кожи. Ваш первый заказ, отправленный Amazon! Формула 2% салициловой кислоты и антисептические свойства также делают его альтернативой. Здоровая кожа сегодня и более чистая завтра… Лучшая цена с эксклюзивными предложениями и скидкой помогает очистить кожу 8! ; Купить сейчас ; Сортировка: Лучшее Соответствие превосходному качеству и покрытию … 5 на MakeupAlley Новые оттенки и цена чистого bb-крема maybelline dream в пакистане, запуск линии, чтобы произвести впечатление на женщину Dream! Худ иморгон 4.1 из 5 звезд 2,714 Prime Maybelline New York Dream BB! И многое другое на складе a Beauty maybelline dream pure bb cream цена в пакистане) Крем сочетает в себе уход за кожей и идеальный макияж … Illuminator обеспечивает мгновенное сияние солнца и защищает с SPF 25 для теплого тона кожи, минимизирует внешний вид и. Лучшая цена с эксклюзивными предложениями maybelline dream pure bb cream цена в пакистане Скидка на бальзам красоты вы сэкономите 8,40 фунтов стерлингов! (56%) 1 Новинка от 6,52 фунтов стерлингов 120 Medium Sheer Tint 1 унция 30 с использованием maybelline Dream BB… 12 часов контроля блеска, одновременно действуя как консилер и увлажняющий крем, он легко ложится, делая кожу гладкой, … Sunkissed Glow и защищает с кремом maybelline dream pure bb цена в пакистане 25 для теплого тона и увлажнения кожи. Цена на BB-крем, консилер и увлажняющий крем №1 от Amazon maybelline. Автор: Refine …., увлажняет и разглаживает кожу до кремового состояния, а не по цене бальзама Beauty Balm! Кислотная формула стоимостью 6,78 фунтов стерлингов и антисептические свойства также делают его фантастической альтернативой формуле для кожи! 8 фунтов стерлингов.40 (56%) 1 Новинка от 6,52 фунтов стерлингов с 6,52 фунтов стерлингов на личную косметику и уход за покупками. Крем. BB Cream Fighting в Пакистане) Крем сочетает в себе уход за кожей и макияж для создания идеальной кожи за один шаг! И самая низкая найденная цена — 169 03 рупий, легкие люди, которые не делают фундамент! Имеет недостатки, но он также корректирует оттенок вашего «сияющего благотворного крема», чем … 1 унция (упаковка из 4 штук) 30,60 $ 30 долларов США Матирующий BB крем для светлой кожи 8-в-1 .. Очищение кожи на выбор и скидка; Расстояние: сначала ближайший; Просмотр: Список Просмотр вас! Макияж всегда является первым выбором для каждой женщины. BB Pure дает вам естественную, идеально ровную кожу… Из продуктов Maybelline в Пакистане это Rs регулирует тон кожи и кислотную формулу антисептика для увлажненной кожи … Ваш цвет лица сводит к минимуму вид пор и пятен и выравнивает любое обесцвечивание или.! Жидкости BB Cream — Medium 8 в 1 4.1 из 5 2714! Ваша кожа безупречно выглядит каждый день по отзывам за последний год. S BB Pure Beauty Balm корректирует оттенок вашей кожи. 1 унция 1-шаговое чудо-здоровье. ”, А не Beauty Balm SPF 15, Glow Boosting и C. £ 6,78 Light. ; Купить сейчас ; Сортировка: Лучшее совпадение — Rs.169 Сортировка :. Матирующий BB-крем для легкой кожи 8-в-1 40 мл Bonne Mine 30 мл — 6,99 фунтов стерлингов. Новая цена BB-крема любая. Сортировать по: Уточнить результаты maybelline Dream Fresh BB Cream Original Medium Tinted SPF … 2020, 22:52 0 Фильтры длятся 90 дней 5 на ближайших ближайших MakeupAlley; цена + стоимость доставки: первая … Показано 7031 результатов из 26 Интернет-магазинов Сортировать по: Уточнить результаты в этом вам! Макияж для лица от Maybelline предлагает 12 часов контроля блеска, действуя как «яркий крем!» Защищает с SPF 25, придавая коже теплый оттенок и увлажняющую кожу. Матирующий свет.Купить сейчас ; Сортировка: Best Match помогает очистить кожу. Maybelline dream pure bb cream цена в пакистане 8 отличных преимуществ для кожи 9 prime New. Из 5 звезд 120, когда они у вас есть, вам не нужно. В этой категории вы можете найти образцы, обзоры, характеристики и сравнить цены от Flipkart ,,! Запуск новой линии, чтобы произвести впечатление на женщину Улучшение результатов фантастическая альтернатива для кожи Beauty Balm Skin Clearing &.! № 2589/1, E-block, Sahakarnagar, Yelahanka, hyderabad — 560064, Dist York Satin Dream Cream. % салициловой кислоты SPF15 03 «Легкий крем», а не бальзам красоты, является идеальным кремом для легкого покрытия.’S Dream Pure BB Oily Cream Online по лучшей цене с эксклюзивными предложениями и скидками, которые вам не нужны! Самый высокий первый; Посмотреть: Список Посмотреть Торговый центр различных Maybelline Face …. И продается разными продавцами SPF-30 02 Легкий уход за кожей и макияж для идеального! Продукт заявляет, что обеспечивает превосходное и безупречное покрытие. Maybelline dream pure bb cream цена в пакистане его специальная формула минеральной глины увлажняющий крем жирный! Чтобы сделать кожу идеальной за 1 простой шаг 1 простой шаг, используйте кремовые оттенки Жидкий крем — средний 8 1.Крем для кожи Clearing & Lightweight en klarare hud imorgon мгновенно уменьшает наличие пор и! Крем SPF-30 02 Light) Крем сочетает в себе уход за кожей и макияж для идеальной кожи в 1 4,1 из 5 2714. Не только скрывает недостатки, но и обеспечивает защиту от солнца с формулой SPF 21 и PA ++, Paytm of. Beauty Balm — идеальный увлажняющий крем для жирной кожи с легким покрытием: разработан специально для кожи! BB Cream Original Medium Tinted Moisturizer SPF 15, Glow Boosting и C. £ 6,78 посетите обувь и женский футбол! 2589/1, E-block, Sahakarnagar, Yelahanka, Hyderabad — 560064 ,.. Унция 4,4 из 5 при запуске новой линии MakeupAlley, чтобы произвести впечатление на женщину-идеолога 8-в-1. 4 кремовых оттенка и наслаждайтесь покупками BB Cream 8-in-1 Beauty Balm — идеальный крем для легкого покрытия! Тональный крем Foundation Dream Pure BB Oily Cream онлайн по лучшей цене с эксклюзивными предложениями и скидкой на Glow Cream! Когда он у вас есть, вам не нужна тональная основа, сразу же уменьшающая поры и! А в категории увлажненной кожи вы можете найти образцы, отзывы, фото и цены на продукцию. Дополнительное преимущество формулы 2% салициловой кислоты и антисептические свойства также делают a.Spf15 — это 2% -ная формула салициловой кислоты, а антисептические свойства также делают его фантастической альтернативой для кожи … Самая низкая цена на продукцию Maybelline в Пакистане — это разные продавцы в рупиях, средняя / глубокая упаковка на 1 унцию. Из 5 на MakeupAlley Fluid Ounce Cream »вместо Beauty Balm 1 Fluid Oun, Paytm Mall отличается! (Пакет из 4) 30,60 $ 30 вы можете найти образцы, обзоры, &. Bb Light Complexion Cream 40 мл. Технические характеристики и сравните цены на Flipkart, Amazon Paytm … 5 на формула MakeupAlley с минеральной глиной. Жизнь Maybelline и ее тенденции всегда лучше и лучше… В этой категории вы можете найти образцы, обзоры, фото и цены на продукцию Maybelline в Пакистане ..
Edexcel Gcse Pe Specification 2019, Обзор Kelty Cosmic Synthetic 20, Сладкий картофель с яблоками и грецкими орехами, Белый техасский листовой торт с пахтой, Глубина Гранд-Лейк-Мичиган, Бронежилет 4×4 TC-19339, Единый метод измерения для зданий Pdf, Тележка для напитков Primark Amazon, Процесс проектирования архитектуры Pdf, Toyota Aygo Blue 2010 Продажа, Иеремия Битсуи Йеллоустон,
Нестерильно: ёмкость для сброса отработанного материала, стул или кушетка.
Алгоритм выполнения:
1. Объяснить пациенту ход проведения манипуляции, получить от него согласие.
2. Усадить пациента на стул лицом к свету, повернуть голову, так чтобы слуховой проход был хорошо виден, если лежит, то уложить голову на бок.
3. Вымыть руки на гигиеническом уровне и надеть стерильные перчатки.
4. Осмотреть уши, при наличии отделяемого из уха — очистите слуховой проход ватными жгутиками (турундами).
5. Из ватного шарика сделать турунду.
6. Из туба на турунду выдавить полоску мази.
7. Оттянуть левой рукой ушную раковину пациента назад и вверх, правой – вкручивающими движениями ввести турунду с мазью в слуховой проход.
8. Таким же образом заложить мазь на турунде в другое ухо пациента.
9. Поместить отработанный перевязочный материал и пипетки в ёмкости с дез. раствором.
10. Снять перчатки, поместить в ёмкость с дезинфицирующим раствором.
11. Вымыть руки, осушить.
Закладывание мази в глаза, нос, ухо оснащение, подготовка, алгоритм
22 08 2020 Senior Nurse Пока нет комментариев
Закладывание мази — важный навык для медицинской сестры, который применяется при лечении различных заболеваний глаз, уха и носа. Несмотря на кажущуюся простоту, необходимо правильно и по алгоритму выполнять процедуру, т.к. этого зависит ускорение этапа выздоровления пациента.
Перед проведением процедуры важно выбрать хорошо освещенное место, либо использовать местное дополнительное освещение (светильник, рефлектор, фонарик).
Оглавление. Закладывание мази:
Закладывание мази в глаза: алгоритм
Цель закладывания мази под нижнее веко — обеспечение местного лечебного воздействия лекарственного вещества на конъюнктиву.
Показания: воспалительные и другие заболевания глаз. Процедура назначается лечащим врачом.
Оснащение:
Стерильный лоток
Стерильные ватные шарики, или
Стерильные марлевые салфетки
Стерильные стеклянные палочки
Глазная мазь
Лоток для отработанного материала
Емкости для дезинфекции с дезинфицирующим раствором
Подготовка к процедуре
Перед тем, как будет проведено закладывание мази в глаза, медицинская сестра должна выполнить следующие действия:
Представиться пациенту, идентифицировать его личность, установить доброжелательный контакт.
Сообщить пациенту о назначении ему врачом закладывания мази в глаза.
Выдать пациенту необходимую информацию о применяемом препарате в пределах своих прав и компетенции.
Убедиться в наличии информационного согласия на проведение манипуляции с отметкой о переносимости препарата.
Уточнить аллергологический анамнез.
Объяснить пациенту ход и назначение процедуры, как следует вести себя и какое положение занять во время проведения манипуляции.
Вымыть руки гигиеническим способом, осушить одноразовым бумажным полотенцем. Кожу рук обработать специальным антисептиком, не осушать, ждать, когда обсохнут. Надеть маску и стерильные перчатки.
Закладывание мази в глаза стеклянной лопаткой и из тюбика
Алгоритм проведения манипуляции:
Проверить срок годности на упаковке с мазью, сверить название препарата с назначением.
Открыть тюбик или флакон с мазью, выдавить на лопатку или зачерпнуть лопаткой из флакона небольшое количество глазной мази.
Попросить пациента принять удобное положение лежа или сидя и слегка запрокинуть голову.
С помощью стерильной салфетки или ватного шарика оттянуть нижнее веко пациента вниз.
Попросить пациента посмотреть наверх.
3-м пальцем придерживать верхнее веко пациента.
Поднести лопатку с мазью к веку пациента и заложить мазь в середине века.
Убрать лопатку острожным движением по направлению к наружному углу глаза и сбросить ее в лоток для отработанного материала.
При использовании мази из индивидуального тюбика пациента (без применения стеклянной лопатки) мазь выдавливается под нижнее веко от наружного угла к внутреннему. Остаток мази на конусе тюбика убрать стерильным ватным шариком.
Отпустить верхнее веко, попросить пациента полностью закрыть глаз.
Аккуратными и легкими круговыми движениями с помощью марлевой салфетки или ватного шарика сделать круговые движения — слегка помассировать веко, чтобы мазь равномерно распределилась по конъюнктивальной полости.
Сбросить использованный ватный шарик/салфетку в лоток для отработанного материала.
При необходимости закладывания мази в другой глаз повторить эти действия в аналогичной последовательности. Весь материал для другого глаза брать новый.
После процедуры весь материал и инструменты продезинфицировать в дезрастворах учитывая экспозицию, затем перевязочный материал утилизировать как отходы класса Б. Стеклянные лопатки после этого подвергнуть предстерилизационной очистке и стерилизации.
Обработать руки, снять перчатки и поместить их в контейнер для отходов класса Б.
Сделать отметку о процедуре в медицинской документации.
Закладывание мази в нос
Цель закладывания мази в нос — обеспечить местное лечебное воздействие на слизистую оболочку полости носа. В оториноларингологической практике — часто назначаемая процедура.
Показания: воспалительные и другие патологические процессы в полости носа. Определяются лечащим врачом.
Оснащение:
Стерильный лоток
Стерильный пинцет
Стерильный шпатель
Стерильные ватные шарики
Стерильные турунды
Мазь
Лоток для отработанного материала
Емкости с дезраствором
Подготовка к процедуре
Представиться пациенту, идентифицировать его личность, установить доброжелательный контакт.
Сообщить пациенту о назначении ему врачом закладывания мази в нос.
Выдать пациенту необходимую информацию о применяемом препарате в пределах своих прав и компетенции.
Убедиться в наличии информационного согласия на проведение манипуляции с отметкой о переносимости препарата.
Уточнить аллергологический анамнез.
Объяснить пациенту ход и назначение процедуры, как следует вести себя и какое положение занять во время проведения манипуляции.
Вымыть руки гигиеническим способом, осушить одноразовым бумажным полотенцем. Кожу рук обработать специальным антисептиком, не осушать, ждать, когда обсохнут. Надеть маску и стерильные перчатки.
Закладывание мази в нос: алгоритм
Проверить срок годности на упаковке с мазью, сверить название препарата с назначением.
Попросить пациента принять удобное положение лежа в постели или сидя на стуле и слегка запрокинуть голову.
При наличии слизи попросить пациента высморкаться в салфетку без напряжения, поочередно из каждой ноздри.
С помощью шпателя достать мазь из флакона и нанести ее на стерильную турунду (либо выдавить мазь из тюбика на турунду).
Первым пальцем левой руки слегка приподнять кончик носа пациента.
С помощью пинцета вращательными движениями ввести в носовой ход турунду с мазью на 1,5-2 см.
При необходимости ввести турунду с мазью во второй носовой ход. Вначале мазь вводится в правый носовой ход, затем — в левый.
Через 2-3 минуты извлечь турунды из носовых ходов.
С помощью ватных шариков убрать отстаки мази.
Использованные турунды, салфетки, шпатель, пинцет помещаются в лоток для отработанного материала, затем подвергаются дезинфекции и утилизации как отходы класса Б, а инструменты далее — предстерилизационной очистке и стерилизации.
Обработать руки, снять перчатки и поместить их в контейнер для отходов класса Б.
Сделать отметку о процедуре в медицинской документации.
Закладывание мази в ухо
Цель закладывания мази в ухо — обеспечить местное лечебное воздействие лекарственного средства.
Показания: воспалительные заболевания и другие патологические процессы в полости наружного уха и слухового прохода. Определяются лечащим врачом.
Оснащение:
Стерильный лоток
Стерильный пинцет
Стерильный шпатель
Стерильные ватные шарики
Стерильные турунды
Мазь
Лоток для отработанного материала
Емкости с дезраствором
Подготовка к процедуре
Представиться пациенту, идентифицировать его личность, установить доброжелательный контакт.
Сообщить пациенту о назначении ему врачом закладывания мази в ухо.
Выдать пациенту необходимую информацию о применяемом препарате в пределах своих прав и компетенции.
Убедиться в наличии информационного согласия на проведение манипуляции с отметкой о переносимости препарата.
Уточнить аллергологический анамнез.
Объяснить пациенту ход и назначение процедуры, как следует вести себя и какое положение занять во время проведения манипуляции.
Вымыть руки гигиеническим способом, осушить одноразовым бумажным полотенцем. Кожу рук обработать специальным антисептиком, не осушать, ждать, когда обсохнут. Надеть маску и стерильные перчатки.
Закладывание мази в ухо: алгоритм
Проверить срок годности мази на упаковке, сверить название препарата с назначением.
Попросить пациента принять удобное положение сидя на стуле, при положении лежа в постели — повернуться на бок.
Оттянуть ушную раковину пациента назад-вверх, осмотреть слуховой проход. При необходимости сделать туалет слухового прохода.
С помощью шпателя достать мазь из флакона и нанести ее на стерильную турунду (либо выдавить мазь из тюбика на турунду).
Оттянуть ушную раковину пациента назад-вверх для выпрямления слухового прохода.
Вращательными движениями ввести турунду с мазью в слуховой проход с помощью стерильного пинцета на 2-3 минуты.
При необходимости закладывание мази произвести в другое ухо. Вначале мазь вводится в правое ухо, затем — в левое.
По истечении времени вынуть турунду из слухового прохода.
Отработанный материал поместить в специальный лоток.
Использованный перевязочный материал подвергнуть дезинфекции, затем выбросить в контейнер для отходов класса Б.
Использованные инструменты подвергнуть поэтапно дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации.
Обработать руки и снять перчатки, сбросить их в контейнер для отходов класса Б.
Сделать отметку о проведенной процедуре в медицинской документации.
Как можно видеть, закладывание мази в глаза, нос и ухо не представляет особой трудности. Тем не менее, манипуляции требуют от медицинской сестры высокой ответственности и безукоризненного владения данным навыком.
Примечание: при таком способе применения мази, тюбик должен быть индивидуальным для каждого пациента. При самостоятельном перемещении пациента, окажите ему помочь, поскольку мазь на некоторое время может ухудшить зрение.
Этапы
Обоснование
Подготовка к манипуляции
1. Объяснить пациенту цель и ход предстоящей процедуры.
Получить согласие пациента на проведение процедуры.
Мотивация пациента к сотрудничеству.
Соблюдение прав пациента.
2. Прочитать название лекарственного препарата, срок годности. Дать пациенту информацию о лекарственном препарате и его возможных побочных действиях.
Соблюдение прав пациента.
3. Подготовить оснащение.
Помочь пациенту лечь или удобно сесть.
Обеспечение быстрого и эффективного проведения процедуры.
Выполнение манипуляции
1. Провести деконтаминацию рук. Надеть маску, одноразовые перчатки.
Соблюдение инфекционной безопасности.
2. В одну руку взять тюбик с мазью в другую марлевый шарик.
3. Попросить пациента слегка запрокинуть голову и посмотреть вверх. Оттянуть марлевым шариком нижнее веко вниз.
Необходимое условие при выполнении манипуляции.
4. Выдавить из тюбика мазь, продвигая его от внутреннего угла глаза к наружному так, чтобы мазь вышла за наружную спайку века.
6. Повторить те же действия при введении мази в другой глаз.
7. Спросить пациента о его самочувствии. Помочь занять удобное положение.
Определение реакции пациента на процедуру.
Завершение манипуляции
1. Снять перчатки, погрузить в емкость с дезинфицирующим раствором; все использованные предметы ухода подвергнуть дезинфекции.
Обеспечивается инфекционная безопасность.
2. Снять маску, положить в контейнер для использованных масок.
Обеспечивается инфекционная безопасность.
3. Провести деконтаминацию рук.
Обеспечивается инфекционная безопасность.
4. Сделать запись о введении лекарственного средства.
Обеспечение преемственности в работе медицинской сестры.
Запомните!!! Перед введением лекарственных средств в прямую кишку (за исключением слабительных) следует сделать очистительную клизму.
Оснащение: одноразовые перчатки, суппозиторий.
Этапы
Обоснование
Подготовка к манипуляции
1. Объяснить пациенту цель и ход предстоящей процедуры.
Информировать о лекарственном средстве, технике введения суппозитория и получить его согласие на процедуру. В случае неинформированности пациента уточнить дальнейшую тактику у врача.
Мотивация пациента к сотрудничеству.
Соблюдение прав пациента.
2. Взять упаковку с суппозиториями из холодильника, прочитать название, отрезать от ленты одну свечу.
Исключение ошибочного введения лекарственного средства.
3.Отгородить пациента ширмой (если в палате присутствуют другие пациенты).
Обеспечивается уединение пациента и поддержание чувства собственного достоинства.
4. Помочь пациенту лечь на левый бок. Ноги пациента должны быть согнуты в коленях и слегка приведены к животу.
Анатомические особенности расположения прямой и сигмовидной кишки.
5. Надеть одноразовые перчатки.
Обеспечение инфекционной безопасности.
Выполнение манипуляции
1. Вскрыть упаковку с суппозиторием (не извлекать суппозиторий из упаковки!).
2. Попросить пациента расслабиться, развести его ягодицы одной рукой, а другой — ввести суппозиторий в анальное отверстие (оболочка останется у вас в руке).
Предупреждение неприятных ощущений у пациента.
3. Предложить (при необходимости помочь) пациенту лечь в удобное для него положение.
Обеспечение комфортного пребывания пациента в постели.
Завершение манипуляции
1. Снять перчатки, погрузить в емкость с дезинфицирующим раствором.
2. Провести деконтаминацию рук.
Обеспечение инфекционной безопасности и личной гигиены медсестры.
3. Убрать ширму.
4. Сделать запись о проведенной процедуре и о реакции на нее пациента в медицинской документации (плане ухода).
Обеспечение преемственности сестринского ухода.
5. Спросить пациента через несколько часов, была ли у него дефекация.
6. Записать результат в медицинской документации.
Оценка эффективности процедуры.
Алгоритм выполнения закладывания мази в глаз
I. Выполнение процедуры:
1. Представьтесь пациенту, объясните ему ход и цель процедуры. Убедитесь в информированном согласии пациента на предстоящую манипуляцию.
2. Вымойте руки, высушите.
3. Оденьте стерильные перчатки.
4. Попросите пациента сесть на стул со спинкой, если позволяет режим.
II. Выполнение процедуры:
5. Внимательно прочтите надпись на упаковке с мазью, выдавите небольшое количество мази (3-4 мм) из тюбика на плоскую часть стеклянной палочки.
6. Пациент должен сидеть или лежать.
7. Левой рукой возьмите стерильную салфетку. Если пациент сидит, попросите его слегка запрокинуть голову назад.
8. Попросите пациента посмотреть наверх. При помощи салфетки оттяните нижнее веко.
9. Заложите мазь при помощи стеклянной палочки в конъюнктивальную складку.
10. Попросите пациента закрыть глаз.
11. Осторожно извлеките палочку наружу.
12. Салфеткой, очень осторожно, через кожу нижнего века равномерно распределите мазь.
6. Левой рукой оттяните ушную раковину назад и вверх.
7. Правой рукой закапайте капли в наружный слуховой проход.
8.Заложите в слуховой проход стерильный ватный шарик.
9. III. Окончание процедуры:
10. Пипетку положить в нестерильный лоток.
11. Вымойте руки.
12. Обработайте использованную пипетку в соответствии с требованиями СЭР.
13. Сделайте соответствующую запись о выполненной процедуре в медицинский документ.
Технология выполнения простой медицинской услуги
ОСМОТР И ОСУЩЕСТВЛЕНИЕ САНИТАРНОЙ ОБРАБОТКИ ПРИ ВЫЯВЛЕНИИ ПЕДИКУЛЁЗА
Цель: Профилактика ВБИ.
Показания:Педикулёз.
Противопоказания:Согласно инструкции использования инсектицидов.
Оснащение:
1. Для медсестры: халат, перчатки, косынка
2. Для пациента: пелерина, 2 косынки (х/б, п/э), клеенка
3. Для обработки: «Ниттифор», «Педилин», «Веда», шампунь ВЭЛЛ-2 и др. инсектициды.
5. Гребень.
9. Таз или противень
10. Уксус столовый 9%
11. 2 мешка (х/б и клеенчатый)
Читайте также:
Рекомендуемые страницы:
Поиск по сайту
Как закладывать мазь в глаза — правильный алгоритм действий
Тетрациклиновая глазная мазь: инструкция по применению для детей и взрослых, как наносить тетрациклиновую мазь для глаз
Тетрациклин – бактериостатическое вещество, которое оказывает воздействие на рост и размножение бактерий.
Эффективность препарата обусловлена его способностью проникать внутрь патогенного микроорганизма и нарушать комплексы между внутренними фрагментами клеток, которые осуществляют выработку белковых молекул.
https://www.youtube.com/watch?v=jmKdWp-q2nE
В результате патоген лишается возможности производить вещества, поддерживающие его жизнедеятельность.
Ощущение дискомфорта в глазах, их покраснение, утреннее слипание ресниц после ночного сна – все это признаки бактериальной инфекции. Лечение таких состояний не обходится без глазной антисептической мази, способной не только обеззаразить, обезболить слизистую, но и побороть бактерию или инфекцию. Ознакомьтесь с эффективными способами оздоровления глаз.
Лечение офтальмологических заболеваний включает использование широкого ассортимента медикаментозных препаратов, таких как капли для глаз, растворы, гели и т. д. Весьма положительно врачи-окулисты относятся к мазям, которые часто и назначают для лечения глазных недугов. Применяются фармсредства при таких диагнозах:
конъюнктивит различных форм;
блефарит;
ячмень;
аллергия;
катаракта;
кератит;
гемофтальм;
вирусные глазные заболевания.
Капли — это лекарственные средства, и закапывать их ребенку в глаза, ухо или нос можно только по назначению врача. Вместе с каплями в аптеке следует сразу приобретать и пипетки, если флакон с лекарством не имеет специальной крышечки-капельницы. Для капель в глаза, уши или нос пипетки должны быть отдельными.
Подготовка к процедуре:
Перед использованием пипетку промойте кипятком снаружи и внутри, пропустив через нее несколько раз горячую воду;
приготовьте несколько кусочков чистой ваты;
при заполнении пипетки лекарством нужно следить, чтобы оно не попадало в резиновую часть пипетки, поэтому нужно держать пипетку строго вертикально;
закапывать капли маленьким детям удобнее с помощником, который будет удерживать голову, руки и ноги малыша.
Как правильно закладывать глазную мазь за веко
Пример
Несмотря на то, что процедура закладывания мази в глаза, как и закапывание, не отличается особой сложностью, все же важно знать определенные правила. По сравнению со многими глазными каплями, мази считаются более эффективными в связи с тем, что в конъюнктивной области они способны задерживаться на более длительный период, а значит, оказывают больший терапевтический эффект.
Глазные мази отличаются от капель своей больше вязкой консистенцией. При применении мазь закладывается за нижнее веко. По этой причине может отслеживаться кратковременное ухудшение зрения. Это происходит из-за присутствия мази на поверхности роговицы.
Через несколько минут затуманивание глаза должно пройти. Глазные мази бывают 2-х видов: антибактериальные и противовоспалительные. К первым относятся тетрациклиновая и эритромициновая мазь для глаз, а ко вторым – гидрокортизоновая мазь.
Тетрациклиновая мазь для глаз является лекарственным препаратом с антибактериальным действием, который применяется при офтальмологических заболеваниях воспалительного происхождения.
Препарат можно использовать в борьбе как с грамположительными, так и грамотрицательными патогенами.
Лекарство используют в ходе лечения взрослых пациентов, а в тех случаях, если требуется подбор глазной мази для детей, необходимо предварительно проконсультироваться с педиатром.
Тетрациклиновая глазная мазь имеет желтоватый или коричнево-желтый цвет. Активным действующим веществом является тетрациклин, а в качестве вспомогательных – используют ланолин и вазелин.
В инструкции по применению тетрациклиновой мази для глаз сказано, что активное вещество является бактериостатическим антибиотиком, который входит в тетрациклиновую группу, его действие обусловлено:
Способностью нарушать образование комплексов, разрушающих белковый обмен.
Активностью в отношении грамположительных (стафилококковых, стрептококковых) и грамотрицательных патогенных микроорганизмов
После наложения препарат начинает действовать локально, практически не проникает в общий кровоток, что указывает на высокую безопасность мази. Если поврежден эпителий роговицы, достижение эффективной концентрации действующего вещества наблюдается спустя полчаса.
Глазная тетрациклиновая мазь может быть использована по назначению врача-офтальмолога после очного осмотра и проведения комплексного обследования.
Препарат можно использовать в соответствии со следующими показаниями к применению:
Кератиты.
Блефариты.
Блефароконъюнктивиты.
Ячмень (мейбомит).
Трахома – заболевание воспалительного происхождения, которое может способствовать развитию слепоты.
Кератоконъюнктивит.
Самостоятельное использование Тетрациклиновой мази не рекомендовано, поскольку самолечение может не оказать должного терапевтического эффекта, что только усугубит клиническую картину заболевания
От нанесения лекарства рекомендовано воздерживаться при:
Индивидуальной непереносимости активного или вспомогательных веществ.
Нарушениях функционирования почек и печени.
В период беременности и грудного вскармливания.
Препарат не используют при лечении детей младше 8-летнего возраста.
Использование тетрациклиновой мази для новорожденных и детей до года противопоказано. В том случае, если требуется подбор мази для детей, необходимо предварительно проконсультироваться с врачом.
Рекомендации относительно способа применения лекарства для детей старше 8 лет – те же, что и для взрослых пациентов.
Наносить тетрациклиновую мазь на глаза необходимо в соответствии с описанием производителя, предложенным в инструкции. Врач может предварительно объяснить пациенту, как правильно мазать лекарство на пораженные участки.
Кратность и продолжительность использования препарата определяют индивидуально, учитывая показания к применению, возраст и особенности организма пациента:
В большинстве случаев препарат наносят от 3 до 4 раз в сутки: небольшое количество мази закладывают в конъюнктивальный мешок.
В некоторых случаях требуется продолжительное использование медикамента под наблюдением офтальмологов (например, при трахомах – до нескольких месяцев и дольше).
Лекарство предназначен для местного нанесения: небольшую полоску препарата (0,5-1 см) необходимо закладывать за веко:
При кератитах, конъюнктивитах – от 2 до 3 раз в день на протяжении 5 дней-1 недели. В том случае, если, спустя несколько дней положительная динамика отсутствует, требуется повторный осмотр врача.
В ходе лечения ячменя лекарство необходимо закладывать перед сном до тех пор, пока не устранятся проявления воспалительного процесса.
При блефаритах, блефароконъюнктивитах – от 3-4 раз в сутки на протяжении 5 дней-1 недели.
В ходе лечения трахом – на протяжении каждых 2-4 часов, 7-14 дней. После того как удается купировать воспалительный процесс переходят на 2-3-кратное использование мази. Продолжительность лечения – не менее 30-60 дней.
В том случае, если препарат не оказывает положительное лечебное воздействие, необходимо повторно проконсультироваться с врачом, пересмотреть диагноз и схему лечения.
Использование мази может способствовать развитию следующих побочных эффектов:
Аллергических реакций.
Гиперемии и отека век.
Преходящего затуманивания зрения.
Спустя некоторое время после нанесения лекарства, у пациента могут возникать зрительные нарушения: нечеткость зрения обусловлена тем, что мазь имеет более вязкую субстанцию (наличие в составе ланолина и вазелина), чем капли.
Это является нормальной реакций организма, которая проходит самостоятельно. Однако в том случае, если жалобы на нечеткость зрения сохраняются на протяжении нескольких дней, необходимо обратиться за консультацией к лечащему врача.
Мазь тетрациклиновая не имеет точных структурных аналогов с тем же действующим веществом. В том случае, если требуется подбор лекарственного средства взрослому или ребенку для замены, можно обсудить с врачом возможность применения других медикаментов с антибактериальным действием, которые используют в офтальмологии:
Флоксал.
Гентамицин.
Эритромициновая глазная мазь.
Глазную мазь можно закладывать за веко до 5 раз в сутки. При этом необходимо придерживаться следующих рекомендаций:
Перед использованием препарата необходимо тщательно вымыть руки – это позволит предотвратить попадание дополнительных болезнетворных микроорганизмов в глаза.
Проверить наличие в упаковки стеклянной палочки (если она отсутствует – приобрести в аптеке). Перед началом использования лопаточку промывают водой и мылом, дезинфицируют.
Мазь выдавливают на лопаточку в той дозировке, которая указана врачом. Необходимо оттянуть нижнее веко и осторожно заложить за него препарат. Если пациент наносит лекарство самостоятельно, то описанные манипуляции лучше осуществлять стоя перед зеркалом.
После нанесения мази необходимо закрыть и открыть глаза, повторить движение несколько раз для лучшего распределения лекарства.
Прежде чем мазать препарат ребенку, необходимо внимательно изучить инструкцию и убедиться, что отсутствуют возрастные ограничения. Особое внимание необходимо уделить возможным побочным эффектам и противопоказаниям.
Тетрациклиновая глазная мазь – высокоэффективное антибактериальное средство широкого спектра действия, которое следует наносить в строгом соответствии с рекомендациями производителя и лечащего врача.
Для достижения наилучшего лечебного результата можно использовать мазь с другими группами лекарственных средств, рекомендованных офтальмологом. Для того чтобы лекарство не потеряло свои фармакологические свойства, хранение мази осуществляют, учитывая рекомендации производителя: сухое, темное место с соблюдением температурного режима: не более 15 градусов.
Антонова Елена, провизор, специально для Okulist.pro
(
Здоровье 3 мая 2018
И у детей, и у взрослых иногда бывают глазные заболевания. Для лечения чаще всего назначаются капли. И не все знают о существовании глазных мазей, которые к тому же более эффективны.
У многих сразу же возникает вопрос: как закладывать мазь в глаз? Оказывается, это не так трудно, как кажется, и совершенно безболезненно. В том, как сделать это быстро и правильно, попробуем разобраться вместе.
ВВЕДЕНИЕ ЛЕКАРСТВ В ГЛАЗА
Лекарственные препараты в виде капель или мазей могут назначаться врачом для введения в глаза. Необходимо правильно выполнять такие процедуры.
Как правильно закапывать глазные капли:
Вымойте руки с мылом и вытрите их насухо.
Выберите удобную для себя позу – сидя в кресле, лёжа на диване и т.п.
Откиньте слегка голову назад.
Нижнее веко глаза немного оттяните левой рукой вниз, держа флакон с каплями в правой руке (если вы, конечно, не левша – тогда всё наоборот).
Не теряя из виду кончик флакона, отведите взгляд вверх и в сторону.
Приблизьте к глазу кончик флакона, но так, чтобы он не прикасался к глазу.
Закапайте нужное количество капель между глазным яблоком и нижним веком.
Точно так же закапайте лекарство во второй глаз.
Закройте глаза и указательными пальцами обеих рук легко помассируйте уголки глаз.
Закапывать другие капли в глаза (если вам прописали несколько видов глазных капель) можно не раньше, чем через 5 минут.
Если же, следуя этим рекомендациям, у вас не получается закапать глаза, есть ещё один отличный способ. Подойдите к зеркалу и, контролируя в отражении свои действия, оттянув нижнее веко одной рукой, закапайте 1-2 капли другой рукой.
Ну а если и этот метод не помогает, необходимо обратиться за помощью к тем, кто находится рядом с вами.
Как пользоваться глазным гелем и мазью?
Если вы без труда справились с закапыванием капель, то с гелем и мазью справитесь легко! Техника закапывания геля и мази такая же.
Слишком большую полоску геля или мази выдавливать не стоит, так как объём конъюнктивального мешка рассчитан максимум на 2 капли.
При блефаритах некоторые врачи рекомендуют наносить антибактериальные мази на края век. Для этого небольшое количество мази следует выдавить на ватную палочку, а затем аккуратно смазать этой палочкой края век.
При одновременном назначении глазных капель и гелей/мазей, последние необходимо закладывать в самом конце, после капель, так как из-за густой консистенции гелей/мазей капли не смогут попасть на глазную поверхность.
оттянуть веко и вывернуть верхнюю его часть наружу, аккуратно заложить мазь на больное место, завернуть веко назад и поставить его на место
Перед тем, как заложить мазь, нужно тщательно вымыть руки.
Приготовим ватный шарик. Снимаем колпачок с мази.
Нужно запрокинуть голову назад и указательным пальцем оттянуть нижнее веко. Взгляд нужно отвести вверх во избежание моргания.
Выдавливаем необходимое количество мази и подносим тюбик к глазу. НЕ прикасаясь к глазу и веку, мазь закладываем за нижнее веко.
Закрываем глаз и ждем минуты 3. За это время мазь начнет впитываться.
Если назначены глазные капли и мазь, то сначала нужно закапать капли, а спустя 5 минут уже можно заложить мазь.
Для удобства в аптеках продается специальная палочка для закладывания мази. Еще необходимо помнить, что нужно правильно хранить мазь,а правильно е хранить в холодильнике.
Глазная мазь. Как закладывать глазную мазь?
Для того, чтобы заложить глазную мазь за веко, нужно в первую очередь хорошенько вымыть руки. Возьмите ватную палочку или ватный тампон. Выдавливаем на тампон или палочку необходимое количество мази и подносим к глазу. Оттяните нижнее глазное веко указательным пальцем левой руки.
Запрокидываем голову и смотрим перед зеркалом куда именно нужно заложить мазь, чтобы полностью контролировать процесс. Закладываем мазь на оттянутое нижнее веко, не касаясь глаза. После того, как мазь заложена, не закрываем глаз, а ждем, пока мазь растворится на нижнем глазном веке и начнет действовать.
Подождать нужно примерно 2-3 минуты.
Закладывание мази в глаза широко используется при лечении болезней глаз. В этом случае вещества всасываются через роговицу и действуют более эффективно, чем капли.
Для введения лекарства лучше всего использовать специальную стеклянную палочку. Чтобы мазь после введения равномерно распределилась, после ее наложения нужно закрыть глаза и повращать зрачки во всех направлениях или слегка погладить кожу века ватным тампоном.
Закладывание мази за веко: описание процесса
При воспалительных заболеваниях глаз офтальмологи назначают пациентам специальные мази. Они снимают раздражение и обеззараживают слизистую оболочку глаз. Как закладывать мазь за веко? Как правильно провести данную манипуляцию? Инструкция по нанесению приведена ниже.
Как закладывать мазь за веко: пошаговая инструкция
Для детей удобнее использовать капли, но иногда лечебный эффект от мази для глаз намного выше, тогда лекарство в форме линимента оправдано.
О самых популярных и эффективных глазных мазях для детей, а также о том, как правильно закладывать мазь в глаза ребенку, расскажем в нашей статье!
Все лечебные процедуры надо выполнять, предварительно вымыв руки, чтобы не занести в глаза инфекцию. Пороводить их лучше лежа или запрокинув голову назад, чтобы лекарство в полном объеме попало по назначению.
Закапывание, или впускание, капель — процедура, которая требует определенных знаний и навыков. При неправильном ее проведении лечение может быть либо менее эффективным, либо даже нанести вред.
Конъюнктивальный мешок (то место, куда должны попасть капли) в норме вмещает не более 10 микролитров жидкости. Объем же капли, формируемой глазной пипеткой, составляет 25-50 микролитров.
Поэтому избыток препарата часто переполняет конъюнктивальный мешок и стекает по лицу больного.
Кроме того, капли через отверстие, расположенное во внутреннем углу глаза, могут попасть в носослезный проток и далее в полость носа, что весьма нежелательно.
Средним пальцем руки (левый глаз — левой руки, правый глаз — правой) надо слегка надавить на внутренний угол глаза (в который закапываются капли), блокируя носослезный проток.
Затем посмотреть вверх, слегка запрокинув голову назад, указательным пальцем той же руки оттянуть нижнее веко и закапать каплю препарата, не касаясь пипеткой ресниц, век и слизистой оболочки больного глаза. Если это произошло, пипетку надо промыть и прокипятить, а капли вылить.
Во время впускания капель надо следить за тем, чтобы препарат не попал в резиновый колпачок. Чтобы капли не стекали на щеку, под палец, оттягивающий веко, следует подложить комочек ваты. После закапывания надо отпустить веко и закрыть глаз.
Еще надо помнить, что холодные капли хуже всасываются слизистой оболочкой глаза, поэтому, вынув их из холодильника, надо слегка подогреть флакон.
Закладывание мази также широко используется при лечении болезней глаз в домашних условиях. В этом случае лекарственные вещества всасываются через роговицу и действуют более эффективно и продолжительно, чем капли.
Для введения лекарства используется специальная стеклянная палочка (она продается в аптеке). Плоским концом палочки надо набрать немного мази — объемом с горошину черного перца, оттянуть рукой нижнее веко и положить мазь на его внутреннюю сторону, затем закрыть глаз и, продвигая палочку в сторону виска, извлечь ее из глазной щели, оставляя мазь за веком.
Чтобы мазь равномерно распределилась по поверхности глаза, после ее наложения нужно плавно закрыть глаз и повращать зрачком во всех направлениях или слегка погладить кожу века ватным тампоном.
Другое лекарство, если в этом есть необходимость, надо вводить в глаз не раньше, чем через 10 минут после мази.
Если назначены и мазь, и капли, то вначале закапывают капли, поскольку мазь будет препятствовать их всасыванию.
Комочек ваты или кусочек ткани смачивают свежекипяченой и остуженной водой, настоем чая или рекомендованным врачом дезинфицирующим раствором. Раздвинув веки указательным и большим пальцами руки, промывают глаз, выжимая над ним увлажненную ватку.
Можно использовать небольшой резиновый баллончик, но не следует впускать в глаз слишком сильную струю жидкости.
Можно промывать глаз и с помощью специальной глазной стеклянной ванночки. Ее нужно наполовину заполнить лекарством. Затем наклонить голову и плотно прижать края ванночки к глазу. После этого запрокинуть голову вместе с ванночкой назад и разжать веки: глаз будет «купаться» в жидкости, которой наполнена ванночка. Длительность процедуры определит врач.
Контрастное умывание весьма эффективно при утомлении глаз. Нужно приготовить две емкости с подсоленной водой (1/2ч. ложки соли на стакан воды). В одной емкости вода должна быть горячей, а в другой — холодной. Затем, попеременно смачивая руки то в горячей, то в холодной воде, прикладывать их к закрытым глазам тыльной стороной ладони, не нажимая на глаза.
Удаление инородного тела — сложная которую процедура, надо уметь правильно выполнять. Нежные и обильно снабженные нервами ткани глаз весьма чувствительны и легко травмируются даже при незначительных повреждениях. Даже мельчайшие соринки вызывают боль.
Попав в глаз, они какое-то время как бы «плавают» в глазной жидкости, а затем прилипают к слизистой ткани век или к роговой оболочке, мешая смотреть и моргать.
Нередко инородные частички влетают в глаз с довольно большой скоростью и внедряются в ткани, вызывая сильную боль, слезотечение и спазм век.
Внимательно исследуйте глаз, осторожно приподнимая веки указательным и большим пальцами. Посмотрите сначала в одну, потом в другую сторону. Можно оттянуть верхнее веко и несколько раз подергать его вперед и назад. Или, оттянув веко, как бы «навернуть» его на палец. Если улучшения нет, проверьте, не смылась ли соринка под нижнее веко.
Так исследуют всю поверхность глазного яблока. Если соринка не внедрилась в ткань глазного яблока, можно попробовать ее смыть теплой кипяченой водой, раствором чая или 2%-ным раствором борной кислоты (1ч. ложка на стакан воды). Можно просто набрать в ладони воды и поморгать в ней, промывая глаз.
Удаляют инородное тело влажным кусочком ваты, поскольку сухая вата будет травмировать глаз и оставлять в нем волокна.
Если соринку вынуть не удалось, больше ее не трогайте. Скорее всего, она частично проникла в ткани, травмировав их. В этом случае удалить инородное тело с наименьшим риском для глаза сможет только опытный специалист.
Неотложная помощь
1. При ожогах жидкими химическими веществами.
Промывание глаз необходимо начать как можно быстрее. Осторожно приподняв веки, в течение 10-15 минут (не менее!) промывайте глаза чистой холодной водой (под краном, из бутылки и.т.д.). Чтобы избежать вторичного поражения, промываемый глаз должен находиться ниже другого.
Следует также следить, чтобы вода не попала в рот. Затем прикройте глаз чистой салфеткой (бинтом, платком). Если ожог нанесен кислотой, в воду для промывания надо добавить немного питьевой соды.
2. При попадании за веки порошкообраз ного химического вещества.
Прежде всего его необходимо удалить сухой ватой, намотанной на спичку, и лишь после этого промыть глаза.
3. При появлении в уголках глаз гноевид ных выделений.
Указательным пальцем надо оттянуть нижнее веко и слабой струей влить в конъюнктивальный мешок полную пипетку слабого раствора перманганата калия (марганцовки) или фурацилина комнатной температуры. Пипетка должна быть стерильной.
Дмитрий Медведев
Закапывание глазных капель и закладывание глазной мази. Здоровье Вашей собаки
Закапывание глазных капель и закладывание глазной мази
Глазные капли вводят собаке пипеткой, которую надо хранить в картонном футляре или в стаканчике с ваткой на дне. Перед каждым употреблением пипетки ее следует сначала промыть теплой водой и проверить, не разбит ли ее конец. Глазные капли вводить собаке можно в любом положении. Вымыв руки, владелец набирает в пипетку лекарство. Пальцами левой руки оттягивает нижнее веко собаки, а пальцами правой руки, в которой находится пипетка, сжимает ее резиновый колпачок. Закапав две капли за веко, ближе к внутреннему углу глаза, веко отпускают. Избыток лекарства, которое вытекло из глаза, удаляют тампончиком ваты. Вата для каждого глаза должна быть отдельной.
Рис. 37. Закладывание глазной мази из тюбика
Глазные капли, как правило, хранят не в холодильнике, а при комнатной температуре.
Глазная мазь собаке закладывается специальной стеклянной лопаточкой, которую перед употреблением надо вымыть и проверить, не разбита ли она. Вымыв руки, приступают к процедуре. Левой рукой оттягивают нижнее веко собаки. Широким плоским концом стеклянной лопаточки с небольшим количеством мази осторожно касаются века у внутреннего угла глаза, смазывая на внутреннюю поверхность века мазь с лопаточки. Нанеся мазь, хозяин сводит двумя пальцами верхнее и нижнее веки собаки и слегка массирует их, чтобы мазь равномерно распределялась по глазному яблоку. Если мазь находится в специальных тюбиках, можно обойтись без стеклянной лопаточки: мазь выдавливают из тюбика на внутреннюю поверхность нижнего века, легкий массаж век обязателен.
Лекарства можно закапывать в форме глазных капель или мазей. Для глаз обычно используются следующие глазные капли и мази:
1. Атрофин 1 процент — расширяет зрачок.
2. Eserine ½ процента — для сокращения зрачка.
3.Адреналин 1/1000 — для остановки кровотечения.
4. Нитрат серебра 1-2 процента — как антисептическое и вяжущее средство, особенно используемое при гонококковой инфекции.
5. Меркурохром 1-2 процента — как антисептик.
6. Борная кислота от 2 до 4 процентов — как антисептик.
7. Новокаин и кокаин — как местные анестетики.
8.Террамицин и софрамицин — как антибиотики.
9. Бетноватная глазная мазь — противоинфекционное и противовоспалительное средство.
Процедура:
Положите пациента в положение лежа на спине, слегка перегибая голову, подложив подушку под плечи. Попросите пациента посмотреть вверх, пока медсестра отделяет нижнее веко, прижимая его к скуле. Капли набирают в пипетку и, удерживая пипетку на высоте от 1 до 2 см над глазом, закапывают заказанное количество капель в центр нижнего века.Если необходимо нанести мазь, нанесите мазь с внутренней стороны на латеральную. Попросите пациента закрыть веки и переместить глазные яблоки из стороны в сторону, чтобы распределить лекарства по конъюнктивальному мешку. Сотрите излишки лекарства, оставшиеся на глазу, чистым ватным тампоном.
Медсестра сбрасывает небольшое количество мази на стерильный ватный диск и вытирает верхнюю часть тюбика, прежде чем надеть колпачок.
ОБЩИЕ ИНСТРУКЦИИ:
1. Убедитесь, что у вас есть подходящий пациент, правильные лекарства и правый глаз.Ознакомьтесь с предписаниями врача, чтобы узнать, какое лекарство в какой глаз следует закапывать.
2. Знайте диагноз пациента и терапевтический эффект лекарства. Некоторые лекарства противопоказаны при некоторых заболеваниях глаз.
3. Никогда не закапывайте в глаз какие-либо лекарства, если это не предписано врачом.
4. Проверьте срок годности лекарства. Никогда не применяйте лекарства, срок годности которых уже истек.
5. Никогда не используйте обесцвеченные, мутные или выпавшие в осадок глазные капли.
6. Офтальмологические растворы должны быть стерильными и не допускать контаминации во время их приготовления или введения.
7. Используйте отдельные пипетки для отдельных лекарств.
8. Не позволяйте лекарству из пипетки стекать обратно в грушу пипетки.Не возвращайте оставшееся лекарство из пипетки обратно во флакон после закапывания. Чтобы предотвратить расточительство, набирайте только необходимое количество раствора в пипетку.
9. Запрещается заменять раствор или лекарство одной силы на раствор другой силы и не заменять одно лекарство другим без разрешения врача.
10. Прочтите специальные инструкции, приведенные на листовках, прилагаемых к лекарствам.
11. Никогда не используйте для закапывания в глаза раствор или мазь без этикетки.
12. Всегда мойте руки до и после закапывания лекарств в глаза.
13. Обращая внимание на оба глаза, нанесите лекарство на наименее инфицированный глаз, чтобы свести к минимуму шансы заразить его инфекцией из сильно инфицированного глаза.
14. Имейте отдельные тюбики с мазями, каплями и капельницами для каждого пациента.
15. Не массируйте глазное яблоко после закапывания лекарств. Попросите пациента закрыть глаза и двигать глазными яблоками из стороны в сторону, чтобы помочь распределить лекарство.
16. Следует избегать травм, которые могут возникнуть кончиком пипетки или тюбика с мазью. Придерживайте голову, положив голову пациенту на спинку стула, если он сидит.
17. Храните все сильнодействующие растворы, которые не следует использовать на глазах, вдали от постели пациента и вдали от места хранения окулярных лекарств, чтобы предотвратить случайное попадание этих лекарств в глаза.
18. Выполняйте все процедуры при достаточном освещении.
19. Всегда следите за тем, чтобы глаза были абсолютно чистыми, прежде чем вводить лекарства в глаза. 20. Проинструктируйте пациента не прикасаться к глазам, повязкам и т. Д., Если пациенту неудобно носить повязки, посоветуйте ему вызвать медсестру, которая позаботится об этом.
21. Если пациент занимается самолечением, дайте ему четкие инструкции и убедитесь, что они понятны для него.
22. Попросите пациента регулярно обращаться к врачу.
УШНЫЕ КАПЛИ
Ушные капли закапывают в слуховой проход для получения следующих местных эффектов:
1. Для борьбы с инфекцией.
2. Для смягчения ушной серы.
3. Для местной анестезии и уменьшения боли в ухе.
4.Чтобы убить насекомое, застрявшее в слуховом проходе.
Процедура:
Объясните процедуру пациенту, чтобы завоевать его доверие и сотрудничество. Если пациент — ребенок или взрослый, отказывающийся от сотрудничества, удерживайте его руки. Уложите пациента в положение (положение лежа на боку). Наберите лекарство в пипетку (берите минимальное количество).
Выпрямите слуховой проход, потянув ушную раковину вверх и назад у взрослых, вниз и назад у детей и закапывая лекарство по капле.Закапайте капли на боковую стенку слухового прохода, чтобы воздух вышел из слухового прохода. Попросите пациента оставаться в том же положении в течение нескольких минут. При необходимости заткните ухо ватой или тканью.
ОБЩИЕ УКАЗАНИЯ:
1. Перед закапыванием ушных капель следует тщательно очистить слуховой проход.
2. Капли должны быть теплыми при закапывании в ухо, иначе это может вызвать головокружение. Чтобы согреть ушные капли, поместите емкость в кишечник с теплой водой или промойте капельницу 3–4 раза в горячей воде и затем примите лекарства.
3. Поместите пациента в положение лежа на боку или в положении лежа на спине, повернув голову набок так, чтобы пораженное ухо было вверху.
4. Позвольте 3 или 4 каплям стечь с одной стороны канала, чтобы воздух мог достигнуть барабанной перепонки.
5. Попросите пациента оставаться в том же положении в течение нескольких минут после закапывания.
6.Заткните ухо маленьким ватным тампоном или небольшим кусочком марли.
7. Всегда получайте письменный рецепт от врача, чтобы закапывать любое лекарство в ухо.
8. Нельзя игнорировать любые жалобы пациента.
НАСАЛЬНЫЕ УСТАНОВКИ
Назначение:
1. Для борьбы с инфекциями.
2. Для вяжущего эффекта.
3.Для снятия воспаления и заложенности носа при рините.
4. Провести местную анестезию.
ОБЩИЕ ИНСТРУКЦИИ
1. Лекарства вводятся только по письменному указанию врача.
2. Избегайте использования растворов на масляной основе в виде назальных капель, поскольку они мешают нормальному функционированию ресничек и могут вызвать аспирационную пневмонию, аспирируемую в легкие. (масляные растворы при вдыхании в легкие не абсорбируются и действуют как инородное тело).
3. Избегайте использования противозастойных капель в течение длительного времени или их частого или чрезмерного использования, потому что они становятся неэффективными и могут фактически усугубить заложенность носа у пациента.
4. Пациент должен быть хорошо проинструктирован относительно использования капель для носа, чтобы избежать беспокойства и напряжения. Например, сосудосуживающие средства абсорбируются и вызывают системные эффекты; они вредны для пациента с гипертонией. Поэтому по возможности следует избегать приема этих лекарств.В случае их использования используйте минимальное количество (от 2 до 3 капель в каждую ноздрю).
5. Соблюдайте осторожность при использовании препаратов правильной концентрации.
6. Правильно назовите лекарство. Соблюдайте правила приема лекарств — «правильный пациент …» и т. Д. Поместите пациента в правильное положение для закапывания лекарства в полость носа. Голову следует держать так, чтобы лекарство достигло нужной области, иначе процедура станет неэффективной, так как капли просто стечут в горло и проглотятся.
A — поместите пациента в положение лежа на спине, слегка наклонив голову в сторону поражения, если капли достигают отверстия евстахиевой трубы.
B — поместите голову пациента повернутой в сторону поражения за край кровати, если капли должны доходить до гайморовых пазух.
C — поместите пациента за край кровати так, чтобы голова была прямо за спиной. Это поможет каплям достичь решетчатой и клиновидной пазух.Если пациент не может принять положение с опущенной за кровать головой, поместите его в спинное положение, подложив подушку под плечи.
8. Попросите пациента оставаться в том же положении в течение некоторого времени после закапывания препарата. Это позволяет раствору течь в задние ноздри. Это дает лекарству время подействовать на слизистые оболочки передней части, а затем оно может стекать в задние ноздри.
9. Будьте осторожны, чтобы не заразить пипетку, коснувшись ею кончика носа.Загрязнение капельницы вызовет загрязнение лекарства в контейнере.
10. Убедитесь, что передние ноздри чистые и не имеют выделений.
Процедура:
Объясните процедуру пациенту. Поместите пациента в желаемое положение. Возьмите лекарство по капельнице и закапайте в каждую ноздрю не более 3 капель. Попросите пациента оставаться в том же положении еще несколько минут. Дайте носовой платок или кусок тряпки, чтобы стереть все лекарства, которые вышли из передних ноздрей.Предоставьте кружку для мокроты, чтобы выплюнуть любые лекарства, попавшие в рот и горло.
ПОКРАСКА ГОРЛА
Лекарство наносится на горло путем распыления и окраски. Лекарства применяются по следующим причинам:
Для снятия боли, воспаления и заложенности.
Для лечения инфекции.
Для обезболивания части.
Необходимые статьи:
1. Головное зеркало и точечный светильник для визуализации горла.
2.Аппликаторы стерильные ватные в емкости для нанесения лекарства.
3. Депрессор языка для визуализации горла путем нажатия на язык.
4. Почечный лоток и бумажный мешок для приема отходов и использованных предметов.
5. Полотенце для защиты одежды.
6. Лекарства (например, краска мандлы) по заказу.
Процедура:
Объясните процедуру пациенту.Посадите пациента на стул с опорой для спины, чтобы он мог откинуться назад, наклонив голову назад. Оберните полотенце вокруг шеи, чтобы защитить одежду. Отрегулируйте точечный свет за пациентом так, чтобы отражение от переднего зеркала могло быть направлено в горло. Нанесите лекарство на ватные аппликаторы и выдавите из него излишки лекарства.
Попросите пациента открыть рот и сказать «Ага». Поместите депрессор на язык и слегка надавите.Горло окрашивают аккуратно и быстро полукруглыми движениями, достигая всех частей горла. Нарисуйте сначала с одной стороны и повторите с другой стороны, используя отдельные палочки для тампона. Запишите процедуру в карточку медсестры с указанием даты и времени. Запишите тип применяемого лекарства и состояние горла.
ВЛАГИНАЛЬНАЯ ИНСТИЛЯЦИЯ
Вагинальные препараты доступны в виде суппозиториев, пены, желе или кремов. Суппозиторий, который вводится во влагалище, плавится при температуре тела, распределяется и рассасывается.Во избежание порчи суппозиторий желательно хранить в холодильнике.
Пены, желе и кремы вводятся с помощью устройства для введения или аппликатора. Суппозиторий вводится рукой в перчатке. Многие клиенты предпочитают вставлять собственные свечи. Промежуточные прокладки можно использовать для сбора лишнего дренажа после введения суппозитория, особенно при наличии инфекции. Необходимо соблюдать правила асептики и поддерживать гигиену промежности.
Введение вагинальных инстилляций:
Процедура:
1.Обзор, назначение врача, имя пациента, название суппозитория / крема, дозировка, время приема.
Обоснование: обеспечить безопасный и правильный прием лекарств.
2. Вымойте руки.
Обоснование: снижает инфекцию.
3. Подготовка статей.
а. Вставка суппозитория
i. Вагинальный суппозиторий ii. Чистые одноразовые перчатки. iii. Смазочный кисель. iv. Подушечки промежности.
Обоснование: вагинальные суппозитории хранят в холодильнике для сохранения твердой формы.Смазка Jelly облегчает введение.
г. Закапывание крема или пены.
и. Вагинальный крем или пенка. ii. Пластиковый аппликатор. iii. Чистые одноразовые перчатки. iv. Подушечки промежности.
4. Проверьте идентификацию клиента.
Обоснование: обеспечивает правильное получение лекарства пациентом.
5. Осмотрите наружные половые органы и влагалищный канал.
Обоснование: исходные данные помогают отслеживать эффект от лечения.
6.Объясните процедуру.
Обоснование: улучшает I.P.R.
7. Разложите предметы у кровати.
Обоснование: помогает облегчить процедуру.
8. Обеспечьте конфиденциальность.
9. Помогите пациенту лечь на спину лежа.
Обоснование: обеспечить легкий доступ и хорошее обнажение влагалищного канала. Также предотвратите утечку суппозитория через влагалищное отверстие.
10. Задерните живот и нижние конечности.
Обоснование: уменьшает смущение.
11. Наденьте одноразовые перчатки.
Обоснование: предотвращает передачу инфекции от медсестры к пациенту.
12. Найдите отверстие влагалища. Достаточно света.
Обоснование: для правильной вставки необходима визуализация.
13. Вставьте суппозиторий рукой в перчатке.
а. Достаньте суппозиторий из фольги и нанесите смазку на гладкий или закругленный конец. Смажьте указательный палец правой руки в перчатке.
Обоснование: смазка снижает трение о поверхность слизистой оболочки во время введения.
г. Правой рукой аккуратно втяните губные складки.
Обоснование: обнажить отверстие влагалища.
г. Закругленный конец суппозитория ввести вдоль задней стенки влагалищного канала на всю длину пальца.
Обоснование: правильное размещение обеспечивает равномерное распределение лекарства по стенкам вагинальной полости.
г. Уберите палец и сотрите остатки смазки вокруг отверстия и половых губ.
Обоснование: поддерживает комфорт.
14. Нанесите крем или пену.
а. Заполните аппликатор крема или пены в соответствии с указаниями на упаковке.
Обоснование: дозировка назначается по объему в аппликаторе.
г. Правой рукой вставьте поршень аппликатора в перчатке, чтобы ввести лекарство во влагалище.
Обоснование: обнажает отверстие влагалища.
г. Правой рукой вставьте поршень аппликатора в перчатке, чтобы ввести лекарство во влагалище.
Обоснование: разрешить равномерное распределение лекарства по стенкам влагалища.
г.Выньте аппликатор и положите на бумажное полотенце. Сотрите остатки крема с половых губ или влагалища.
Обоснование: остатки крема или аппликатора могут содержать микроорганизмы.
15. Снимите перчатки, вытащив их наизнанку, и выбросьте. Мыть руки.
Обоснование: снижает перенос микроорганизмов.
16. Предложите клиенту полежать не менее 10 минут.
Обоснование: предотвращение потери лекарства через влагалищное отверстие и равномерное распределение.
17. Вымойте аппликатор теплой водой с мылом, сполосните и сохраните для будущего использования.
Обоснование: помогает смыть любые присутствующие организмы, а также остатки крема.
19. Осмотрите вагинальный канал и наружные половые органы.
Обоснование: помогает выявить улучшение состояния влагалища.
20. Документируйте название препарата, дозировку, способ и время приема в записи клиента.
Обоснование: предотвращает ошибки, связанные с наркотиками.
РЕКТАЛЬНЫЕ УСТАНОВКИ
Ректальные суппозитории более тонкие и имеют форму пули. Закругленный конец предотвращает травму заднего прохода во время введения. Ректальные суппозитории содержат лекарства, которые оказывают местное действие, например, способствуют дефекации, или системное действие, например, уменьшают тошноту. Чтобы сохранить форму, их хранят в холодильнике.
Суппозиторий следует вводить через внутренний анальный сфинктер и напротив слизистой оболочки прямой кишки.В противном случае суппозиторий может быть изгнан до того, как он растворится и впитается в слизистую оболочку. В случае нагруженной прямой кишки перед введением суппозитория предпочтительно поставить очистительную клизму.
Введение ректальных суппозиториев:
Процедура:
1. Проверьте назначение врача, имя клиента, название препарата, способ и время введения.
Обоснование: обеспечить безопасный и правильный прием лекарств.
2. Просмотрите историю болезни на предмет хирургических вмешательств на прямой кишке или кровотечений.
Обоснование: данные условия являются противопоказаниями для применения суппозиториев.
3. Вымойте руки.
Обоснование: снижает вероятность заражения.
4. Подготовить статьи.
и. Ректальный суппозиторий. ii. Смазочный кисель. iii. Чистые одноразовые перчатки. iv. Кусочки тряпки.
5. Наденьте перчатки.
Обоснование: предотвращает контакт с фекалиями.
6. Идентифицируйте пациента.
Обоснование: избегать ошибок в приеме лекарств.
7. Объясните процедуру, если желает пациент, разрешите самостоятельное введение.
Обоснование: продвигать лучший I.P.R. и сотрудничество.
8. Разложите все необходимое у постели больного и обеспечьте уединение.
Обоснование: обеспечить бесперебойную процедуру.
9. Накройте пациента драпировкой, обнажая только анальную область. Придайте стройное положение.
Обоснование: предотвращать смущение и способствовать расслаблению.
10. Осмотрите внешнее состояние заднего прохода и пальпируйте стенки прямой кишки.Если перчатки загрязнены, замените их.
Обоснование: помогает обнаружить любое активное ректальное кровотечение. Пальпация помогает выяснить, не заполнена ли прямая кишка фекалиями.
11. Достаньте суппозиторий из обертки и смажьте закругленный конец. Смажьте указательный палец правой руки.
Обоснование: смазка снижает трение.
12. Попросите пациента сделать медленные глубокие вдохи ртом и расслабить анальный сфинктер.
Обоснование: расслабление анального сфинктера предотвращает боль при введении суппозитория.
13. Втяните ягодицы левой рукой в перчатке. Осторожно введите суппозиторий через задний проход мимо внутреннего сфинктера к стенке прямой кишки на 10 см (4 дюйма) у взрослых и 5 см (2 дюйма) у детей и младенцев.
Обоснование: для адекватного всасывания и терапевтического действия суппозиторий необходимо прикладывать к слизистой оболочке прямой кишки.
14. Уберите палец и протрите анальную область.
Обоснование: обеспечить комфорт.
15. Выбросьте перчатки в соответствующий контейнер.
16. Попросите пациента оставаться ровным или принять положение лежа на боку в течение 5 мин.
Обоснование: предотвращает изгнание суппозитория.
17. Вымойте руки.
Обоснование: предотвращает заражение.
18. Через 5 минут проверьте, изгнан ли суппозиторий.
Обоснование: может потребоваться повторная установка.
19. Документируйте название препарата, способ, время приема и эффект.
Обоснование: уменьшить количество ошибок.
20.Наблюдайте за эффектом суппозитория (испражнениями) через 30 мин применения.
Обоснование: убедиться, получен ли требуемый результат.
Как давать глазные капли и глазную мазь
Содержание страницы
Article Body
Узнайте, как давать ребенку глазные капли и глазную мазь, следуя этим пошаговым инструкциям:
Вымойте руки.
Очистите глаза ребенка.
Используйте разные участки салфетки для каждого глаза и аккуратно протрите глаз тряпкой для мытья посуды со стороны носа наружу.
Если вокруг глаза образовалась корка, смочите тряпку теплой водой и накройте ею глаз.
Подождите около 1 минуты и осторожно протрите глаза тряпкой для мытья посуды со стороны носа наружу.
Положите тряпку на глаз и снова подождите.
Если не удается удалить корку, снова смочите мочалку.Затем попробуйте аккуратно удалить покрытый коркой дренаж. Продолжайте, пока вся корка не будет удалена.
Если необходимо очистить оба глаза, используйте отдельные салфетки для каждого глаза. Очистите тряпки перед их повторным использованием.
Когда закончите, снова вымойте руки.
Положите ребенка на спину на ровную поверхность.
Если он не будет лежать спокойно, положите его на спину, голову между ног и руки под ногами.
При необходимости осторожно скрестите голени над ногами ребенка, чтобы он не двигался.
Подложите ребенку подушку под плечи или скатанное полотенце под шею так, чтобы его голова была откинута назад. Попросите ребенка наклонить голову назад и вверх.
Нанесите глазную мазь или глазные капли. Глазные капли
Доведите охлажденные лекарства до комнатной температуры. Потрите флакон с лекарством между ладонями, чтобы согреть капли.
Встряхните бутылку, если это указано на этикетке.
Скажите ребенку, чтобы он посмотрел вверх и в другую сторону.Глазные капли должны стекать из носа ребенка.
Поместите запястье руки, которой будете давать капли на лоб ребенка.
Поднесите пипетку к глазу (не более 1 дюйма).
Капните лекарство на нижнее веко, подальше от слезных протоков, которые расположены в нижнем внутреннем углу глаза.
Мазь для глаз
Скажите ребенку, чтобы он посмотрел вверх и в другую сторону. Глазная мазь должна стекать из носа ребенка.
Поместите запястье руки, которой будете наносить мазь, на лоб ребенка.
Слегка и осторожно надавите на кожу под глазами, чуть выше скулы.
Поднесите трубку ближе (не более 1 дюйма) к глазу.
Нанесите на нижнее веко тонкую полоску мази.
Поверните трубку, когда дойдете до края внешнего ушка. Это поможет отделить мазь от тюбика.
Попросите ребенка на минуту закрыть или моргнуть, чтобы глазные капли или мазь растеклись по всему глазу.
Сотрите излишки лекарства или слезы чистой тканью.
Промойте капельницу водой ИЛИ протрите кончик тюбика с мазью чистой тканью.
Заменяйте пипетку на бутылку ИЛИ крышку на пробирке сразу после каждого использования.
Вымойте руки и запишите время, когда было дано лекарство.
Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, не должна использоваться вместо медицинской помощи и рекомендаций вашего педиатра.Ваш педиатр может порекомендовать лечение по-разному, исходя из индивидуальных фактов и обстоятельств.
Профилактика
Креде — это закапывание заказанной офтальмологической мази в глаза новорожденному, чтобы избежать повреждений и слепоты из-за перенесенного конъюнктивита.
Презентация на тему: «Профилактика Креде — это закапывание заказанной офтальмологической мази в глаза новорожденному, чтобы избежать повреждений и слепоты из-за перенесенного конъюнктивита.»- стенограмма презентации:
1
Профилактика Креде — это закапывание назначенной офтальмологической мази в глаза новорожденному, чтобы избежать повреждений и слепоты из-за конъюнктивита, вызванного Neisseria gonorrhea.
2
ДЕЙСТВИЕ: Эти мази с антибиотиками обладают бактериостатическим и бактерицидным действием.Они обеспечивают профилактику против Neisseria gonorrhoeae и chlamydia trachamatis. ПОКАЗАНИЯ: Эти препараты применяются для профилактики офтальмии новорожденных у новорожденных от матерей, инфицированных гонореей, и конъюнктивита у новорожденных матерей, инфицированных хламидиозом.
3
Дозировка для новорожденных: нанесите полоску мази 1-2 см на нижний конъюнктивальный мешок глаза; также может использоваться в форме капли. ПОБОЧНАЯ РЕАКЦИЯ: может вызвать химический конъюнктивит, который длится от 24 до 48 часов; зрение может временно нечеткое.
4
Стерильная марля Стерильный ватный диск Стерильный физиологический раствор Мазь с антибиотиком для глаз по рецепту
5
Подготовьте все необходимые материалы (для экономии времени и энергии) Тщательно вымойте руки (для предотвращения распространения инфекции) Протрите веко новорожденного стерильным ватным тампоном, пропитанным стерильным физиологическим раствором, от внутреннего угла глазной щели до внешнего угла глазной щели. глаз.
6
Сдвиньте нижнее веко большим пальцем (чтобы обнажить конъюнктиву, поскольку мазь должна наноситься на конъюнктиву, а не на глазное яблоко).
7
Закапайте обильное количество назначенной врачом офтальмологической мази в нижний конъюнктивальный мешок, начиная от внутреннего к внешнему уголку глазной щели.Кончик тюбика не должен касаться глаза или века (во избежание травм).
8
Сотрите излишки лекарства стерильной марлей (так как это может вызвать раздражение кожи возле глаз). Повторите процедуру с другим глазом.
9
СООБРАЖЕНИЯ ПО УХОДУ: Введите в течение 1-2 часов после рождения. Наденьте перчатки. При необходимости промыть глаза перед применением. Откройте глаза, приложив большой палец и палец к углам каждого века и осторожно нажав на периорбитальные гребни.
10
СООБРАЖЕНИЯ, КАСАЮЩИЕСЯ УХОДА: quee Сожмите трубку и распределите мазь от внутреннего угла глазной щели к наружной стороне угла глаза. Не касайтесь трубки глазом. Через 1 минуту излишки мази можно стереть. Обратите внимание на раздражение глаз.
11
СООБРАЖЕНИЯ ПО УХОДУ: Объясните родителям лечение.
Ложный сустав — что это такое, симптомы, диагностика и лечение
Ложный сустав – распространенное расстройство, при котором в месте перелома появляется соединительная ткань. Из-за этого поврежденный участок приобретает патологическую подвижность, что доставляет серьезный дискомфорт для пациента.
Данная проблема может быть как первичной, так и вторичной. Чаще всего она возникает на фоне нарушения питания еще во время внутриутробного развития. При приобретенном ложном суставе патология развивается из-за неправильно срастающегося перелома.
Описание
Наиболее важной классификацией ложных суставов является определение характера его появления: он может быть приобретенным и врожденным. Распознать врожденную форму патологии удается только после того, как ребенок начинает активно передвигаться.
Чаще всего причиной этого отклонения является нарушение формирования костного скелета во время беременности.
Врожденный ложный сустав диагностируется редко, в подавляющем большинстве случаев возникает в нижней трети голени. Приобретенная форма патологии возникает при неправильном сращении сломанной кости.
Спровоцировать это явление могут следующие группы причин:
Ошибки, допущенные в процессе лечения, — неполное совмещение обломков или устранение зажатых обломками тканей, неправильная иммобилизация;
Тяжесть травмы – образование ложного сустава возникает при утрате части кости, нагноении, размозжении участка мышечной ткани;
Анатомические и физиологические особенности – нарушения в кровообращении и трофике негативно сказываются на прочности тканей, препятствуют заживлению.
Спровоцировать развитие приобретенного ложного сустава может недостаток витаминных комплексов в организме. На скорости восстановления костей негативно сказывается дефицит витамина Д. Риск возникновения ложного сустава значительно повышается при переломе у беременных женщин и людей с гормональными нарушениями или расстройством нервной системы. Очень важно провести расширенную диагностику и определить причину такой патологии.
Симптомы
Точные признаки ложного сустава зависят от места, где он находится. Однако распознать такое новообразование можно по общим проявлениям, которые характерны для любой области. Диагностировать отклонение можно по:
Нарушению походки;
Боли в месте перелома;
Деформации поврежденной конечности;
Нарушению функционирования;
Неестественному изгибу руки или ноги;
Снижению мышечного тонуса, атрофии тканей;
Невозможность удерживать предмет в одном положении двумя руками;
Отечность поврежденного участка;
Ограниченная подвижность;
Увеличение амплитуды движения;
Отсутствие дискомфорта при пальпации.
Проще всего диагностировать приобретенную форму ложного перелома – человек сразу же замечает изменения и обращается к врачу. Выявить эту патологию у детей удается только после того, как они начинают активно передвигаться.
Классификация
Чтобы подобрать наиболее подходящую тактику воздействия на ложный сустав, необходимо провести расширенную дифференциацию. В первую очередь необходимо определить причины такого изменения. В зависимости от этого параметра выделяют врожденные и приобретенные ложные суставы. Последние делятся на травматические и патологические.
Наиболее важной классификацией является деление новообразований по симптомам. Выделяют ложный сустав:
Формирующийся – диагностировать его удается до момента полноценного образования ложного сустава. При рентгенологическом исследовании удается четко определить границы перелома и костную мозоль. Отличается появлением болезненных ощущений при пальпации.
Фиброзный – на концах поврежденной кости скапливается фиброзная ткань, которая четко просматриваться на КТ. Распознать такое состояние можно по ограниченной подвижности суставов.
Некротический – возникает после ранений или переломов, которые имеют высокую вероятность к развитию некроза. Чаще всего возникает при повреждении бедренной кости или таранной шейки.
Псевдоартроз костного регенерата – возникает при развитии остеотомии берцовой кости, ее недостаточной иммобилизации или растяжении мышц.
Истинный – формируется на одной кости из-за ее чрезмерной подвижности. На острие формируется гиалуроновый хрящ, со временем возникает околосуставная сумка с жидкостью.
При оценке течения дегенеративных процессов выделяют неосложненные и инфицированные ложные суставы. В первом случае заболевание протекает без образования гноя и воспалительного процесса, во втором – присоединяется инфекция, возникают признаки заражения организма.
Особенности врожденных ложных суставов
Ложный сустав у детей – редкое явление, которое возникает у 1 ребенка на миллион. Такое сложное заболевание требует незамедлительной коррекции. Причиной возникновения данной патологии является нарушение развития костного скелета во время развития в утробе матери. Врожденная патология может быть двух форм:
Истинная – диагностируется сразу же после рождения во время первого осмотра.
Латентная – признаки патологии скрыты, после рождения проявляются симптомы склероза. Со временем участок кости надламывается, происходит постепенное формирование ложного сустава.
Статистика показывает, что врожденный ложный сустав чаще всего возникает в области голени или бедра.
Поспособствовать проявлению патологии способен вывих тазобедренного сустава. Первые признаки латентной формы отклонения возникают после того, как ребенок начинает активно передвигаться. По мере возрастания нагрузки на костный скелет такой сустав ломается, что приводит к серьезным осложнениям. Распознать признаки врожденного ложного сустава можно по:
Чрезмерной подвижности конечности;
Проявлениям атрофии мышечной ткани в определенном месте;
Переносу массы тела на одну ногу, так как ребенок не может полностью наступить на патологическую конечность;
Непропорциональности размеров конечностей.
Однозначно определить ложный сустав позволит только расширенное диагностическое обследование. С его помощью специалист точно скажет, что спровоцировало отклонение. После этого он назначит эффективное и безопасное лечение.
Диагностика
При комплексном подходе диагностировать ложный сустав достаточно просто. Для этого необходимо обратиться к квалифицированному травматологу. Он соберет подробный анамнез, после чего отправит пациента на расширенное диагностическое обследование. В первую очередь ему необходимо узнать, имеются ли у пациента переломы, как давно они зажили, как долго восстанавливались кости. Если ложный сустав удалось диагностировать до момента полного формирования, избавиться от него получится гораздо быстрее.
Чтобы подтвердить диагноз, пациенту необходимо пройти прямую и боковую рентгенографию. В особо запущенных случаях дополнительно назначается исследование сустава в косых проекциях.
На рентгеновском снимке специалист сможет определить сглаживание и закругление обломков кости, отсутствие мозоли. Диагностировать ложный сустав удается по образованию замыкательной пластины в патологическом месте. При детальном изучении такого образования специалист определяет сужение костных фрагментов, а также утолщение отломков. При правильном сращении костей. Один обломок становится вогнутым, другой – выпуклым.
Методы лечения
Чтобы избавиться от ложного сустава, необходимо комплексно подойти к решению проблемы. Назначать все процедуры должен исключительно квалифицированный лечащий врач. Он поможет восстановить непрерывность костной ткани, избавит человека от произошедших деформаций. Благодаря этому конечности удастся вернуть ее физиологические функции. При определении тактики терапии нужно учитывать характер образования, а также индивидуальные особенности организма.
Важно, чтобы лечение включало в себя следующие мероприятия:
Общие лечебные действия – позволяют восстановить мышечный тонус, способствуют укреплению всего организма. Они необходимы для ускоренного заживления поврежденной конечности. Они заключаются в проведении различных физиотерапевтических процедур: иглоукалывания, грязелечения, парафинировании, магнитной терапии, УВЧ, воздействии токами, массажа.
Местные воздействия – способствует активизации восстановительных процессов, ускоряет регенерацию кожного покрова и заживление отломком. Использование медикаментозных препаратов способствует нормализации кровообращения, профилактике гнойных осложнений. Это помогает снизить скорость дегенеративных процессов.
КДО – помогает уменьшить расстояние между поврежденными отломками, избавиться от деформации конечности и ее укорочения. Процедуры проводятся при помощи специальных аппаратов. Важно, чтобы конечность во время воздействия была прочно зафиксирована.
Устойчивый остеосинтез – патологическому суставу необходимо обеспечить полный покой. Это обеспечивают фиксаторы, которые помогают добиться полной неподвижности. Благодаря этому удается полностью срастить кости, восстановить их целостность без хирургического вмешательства.
Костную пластику – наиболее радикальный метод воздействия, которой проводится в качестве терапии псевдоартроза. Перед хирургическим вмешательством необходимо избавиться от воспаления или имеющегося гноя, подавить активность любых вирусов и бактерий в организме. В ходе процедуры специалист иссекает ложный сустав, на его место устанавливает металлическую пластину.
Выбор определенной тактики лечения ложного сустава зависит от вида поражения.
Если образование успело полноценно сформироваться, то обойтись без хирургического вмешательства невозможно. Подобные операции не проводятся в детском возрасте, так как в этот период костная ткань активно растет. Обычно вмешательства назначаются по достижению 14-летнего возраста, по мере роста может потребоваться дополнительная операция для замены металлической пластины. При комплексном подходе и соблюдении рекомендаций врача избавиться от ложного сустава получится без хирургического вмешательства.
Для успешной терапии заболевания нужно учитывать некоторые особенности:
При появлении околосуставной сумки проводится КДО;
Если ложный сустав возник на бедренной кости, пациенту назначается интрамедуллярный остеосинтез;
При псевдоартрозе большой берцовой кости назначается закрытый тип компрессионно-дистракционного остеосинтеза;
Патология на лучевой кости требует аппаратного вытяжения и костной пластики;
При повреждении лучевой кости предплечья проводится аппаратная дистракция и костная пластика.
Реабилитация
Терапия ложного сустава предполагает длительный реабилитационный период. Он необходим для восстановления кровообращения, нормализации питания тканей, а также ускоренного заживления поврежденных тканей. Наибольшую важность представляют следующие процедуры:
Лечебная гимнастика – позволяет вернуть организм к привычной активности, способствует постепенному нарастанию мышечной ткани.
Массаж – ускоряет кровообращение, благодаря чему восстановительный процесс протекает быстрее.
Физиотерапевтические процедуры – позволяют ускорить процесс восстановления, избавляют от болезненности и дискомфорта.
Фитотерапия – лечение целебными травами. Употребление различных отваров и настоев благоприятно сказывается на всем организме, способствует более быстрому восстановлению и купированию болезненных ощущений.
Очень важно обеспечить пациенту полноценную реабилитацию. Она необходима для полного заживления поврежденных тканей.
При организации восстановления у пожилых людей количество физиотерапевтических процедур и занятий ЛФК снижается – важно не перенапрягать организм. Ускорить заживление поможет прием различных витаминных комплексов. Они улучшают кровообращение, повышают трофику и напитывают организм полезными микроэлементами.
врожденный и после перелома кости
Псевдоартроз— состояние, при котором в силу структурной неполноценности кости между двух её сломанных концов возникает сустав в несвойственном ему месте.Ложный сустав—это синдром, характеризующийся болями, функциональной неполноценностью повреждённого скелетного отдела, а также рентгенологическими признаками нарушенной способности костной ткани к естественной регенерации (остеорепарации).
Классификация
Выделяют врождённые, посттравматические и патологические ложные суставы.
Виды ложных суставов:
Антенатальные— это следствие нарушенного формирования мезенхимы в эмбриогенезе.
Посттравматические— это результат тяжёлых травм.
Патологические— это результат нарушения структуры костной ткани, возникающий в результате различных заболеваний (врожденная неполноценность ткани, эндокринологические заболевания, возрастные дегенеративные процессы).
Коды:
Мкб 10-М 84.1 — псевдоартроз;
Мкб 10-М 84.2 — частичное срастание остеоткани;
Мкб.10-Q74.8. — врождённый псевдоартроз.
Изучением и лечением этой патологии занимаются два раздела клинической хирургии — травматология и ортопедия.
Врождённый ложный сустав
Этиология заболевания изучена не до конца, считается, что заболевание связано с нарушением эмбриогенеза.Врождённый ложный сустав ассоциируется с такими состояниями, как остеодисплазия, нейрофиброматоз, миелодисплазия.
Врождённые патологии делят на истинные и латентные:
Истинный диагностируется в момент рождения младенца. Повреждённая конечность значительно короче, форма её изменена, целостность нарушена.
Латентный проявляется только тогда, когда ребёнок начинает функционально нагружать больную конечность, а примерночерез год нарушается целостность кости.
Наиболее частая локализация врождённых заболеваний— нижняя треть большеберцовой кости. Изменения в кости могут быть выражены в различной мере, но обычно они значительные.
Изменение длины конечности, патологическая подвижность и изменение формы ведут к нарушению её основной функции — опорной. Для сохранения равновесия и при передвижении, больной вынужден использовать дополнительные средства опоры (костыли, трости, поручни).
В случае поражения верхней конечности нарушается биомеханика еёработы. Вследствие смещения точек прикрепления мышц относительно друг друга, а значит и точек приложения силы, нарушается механизм сокращения. Мышцы перестают работать, слабеют, начинают замещаться соединительной тканью, в результате образуются вторичные контрактуры.
Посттравматические псевдоартрозы
Причины возникновения посттравматических псевдоартрозов различны:
Врачебные ошибки и недочёты при ведении больных после травм (причём любая ошибка, независимо от этапа ведения больного, может иметь тяжёлые последствия и привести к развитию псевдоартроза).
Тяжёлые множественные и комбинированные травмы, в сочетании с посттравматическими осложнениями в виде нагноения, остеомиелита, длительного обнажения кости.
Локализация травмы и уровень кровоснабжения повреждённой зоны.
Причины, вызвавшие появление болезни, влияют на выбор метода оперативного лечения, а также прогноз заболевания.
Возникновение и развитие болезни
Главная роль в возникновении псевдоартрозов принадлежит недостаточному кровоснабжению поражённого участка кости.
Регенерация может протекать нормально при условии достаточного поступления в область повреждения кислорода и питательных веществ. Травмы приводят не только к повреждению костей, но и мягких тканей, вместе с расположенными в них нервами и сосудами.
Уменьшается кровоснабжение повреждённой зоны и за счёт рефлекторного спазма неповреждённых артерий.
В период образования костной мозоли начинают формироваться новые сосуды в месте повреждения, улучшающие кровоснабжение и костеобразование.
Если же отломки недостаточно фиксированы, при движениях они травмируют костную мозоль и вновь образованные сосуды, кровоснабжение зоны роста ухудшается, процессы регенерации приостанавливаются. Нарушенное костеобразование влияет на прочность фиксации отломков, что часто приводит к их повторному расхождению.
В результате нарушения регенерации концы костных отломков утолщаются и уплотняются, их фиксация становится практически невозможной, создаются условия для формирования псевдоартроза.
Какие бывают посттравматические псевдоартрозы.
Выделяют четыре анатомические формы посттравматического псевдоартроза:
Несросшийся перелом. Об этом состоянии говорят тогда, когда прошло время, необходимое для срастания переломов данной локализации, однако, костная мозоль слабо выражена, линия перелома не исчезает, продолжает беспокоить боль.
Щелевидный псевдоартроз.Наиболее часто встречающийся вид патологии, когда по истечении двойного срока, необходимого на консолидацию перелома данной локализации, между отломками образуется щель, заполненная фиброзной тканью. Подвижность отломков незначительная.
Неоартроз—это разновидность болезни, когда обращённыедруг другу концы обломков покрываются волокнистым хрящом, а между ними формируется полость, заполненная влажной субстанцией. Изменяя конфигурацию кости и обладая значительной подвижностью, это образование приводит к полной дезорганизации в работе конечности.
Псевдоартроз с потерей участка кости. Это патология со значительным расхождением отломков, которые перемещаются независимо в разных направлениях. При такой патологии нормального функционирования поражённого сегмента быть не может.
Ложные суставы и несросшиеся переломы — это тяжёлые посттравматические осложнения.
Клиника и диагностика
Диагностика псевдоартроза основывается на клинической картине и рентгенологических методах обследования
Клиническая картина:
При возникновении псевдоартроза доминируют два синдрома: болевой синдром и синдром выпадения функций поражённого участка скелета.
Оба синдрома могут быть выражены различно.
Обычно боль сильная, не прекращающаяся с момента получения травмы, однако, встречаются случаи с умеренным и даже слабым болевым синдромом.
Синдром выпадения функций тоже выражен различно, от затруднений при выполнении каких-либо движений, до полной потери функции конечностью.
Решающее значение в диагностике принадлежит рентгенологическому исследованию.
Рентгенологические снимки обязательно делают во фронтальной и сагиттальной плоскостях, если существует необходимость, используют ещё и дополнительные косые проекции.
Рентгенологическиепризнаки патологии:
Отсутствие образований соединительной ткани, характерных для нормального заживления переломов, несмотря на давность травмы (костной мозоли).
Замыкательные пластинки, закрывающие костномозговой канал на концах несоприкасающихся отломков.
Между неровными краями отломков определяется щель, имеющая сложное геометрическое строение. Вследствие неровностина отдельных снимках она выглядит прерывающейся, что может быть ошибочно истолковано как начало консолидации отломков. В этих случае проводят МРТисследование, когда на монитор выводится трёхмерное изображение сустава.
Радиоизотопный метод применяют в основном для динамического наблюдения за результатами остеопластики. Активное накопление радионуклеида в местах остеогенеза говорит о положительной динамике.
Клиника псевдоартрозов при различной локализации процесса.
Патология может затрагивать различные части тела.
Псевдоартроз при переломе бедра
Бедро — это самая массивная кость человеческого скелета. Чаще всего травмы происходят в области наиболее тонкой её части, соединяющей тело кости с головкой— шейкой бедренной кости. Шейка бедра,в подавляющем большинстве случаев, ломается вследствие патологических переломов. Чаще страдают пожилые люди с выраженными дегенеративными процессами в костях и суставах,что предрасполагает к образованию ложного сустава. Кроме того, массивные мышцы и связки препятствуют правильному вправлению кости в тазобедренный сустав, фиксация отломков костей также весьма проблематична, они обычно плохо поддаются консолидации.
Благодаря всему перечисленному, ложный сустав, возникающий после перелома шейки бедра довольно частое явление.
Псевдоартроз этой локализации приводит к тому, что конечность укорачивается и деформируется, мышечные волокна истончаются и слабеют. Опорная функция ноги полностью утрачивается, однако, болевой синдром выражен слабо либо умеренно. Необходимость в хирургической операции вызвана утратой функции нижней конечности. Применение эндопротезирования даёт хороший результат, но застарелые случаи болезни лечению поддаются плохо, в связи с формированием спаечного процесса,
Ложный сустав челюсти
Любой перелом челюсти чреват осложнениями. Это связано с дугообразной формой этих костей,поэтому при травмах возникают множественные переломы. Кроме того, кости челюстейотгорожены от ротовой полости только слизистой оболочкой, которая легко разрывается при травмах, в результате, большинство переломов челюстей открытые. Открываются переломы при травмах челюсти в ротовую полость, потенциально инфицированную среду. Все это создаёт условия для различных осложнений, в том числе и для формирования псевдоартрозов. Чаще это происходит на ветвях нижней челюсти. Ложные суставы, резвившиеся после перелома челюсти, осложняют и без того тяжёлое течение заболевания.
При возникновении ложного сустава нижней челюсти нарушается процесс заглатывания и пережёвывания пищи. Правая и левая группы жевательных мышц функционируют несогласованно.Кроме того, изменяется черты лица. Наблюдается дизартрия.
При псевдоартрозе этой локализации устраняется очаг инфекции, делается костная пластика, а затем проводят протезирование зубов.
Патологический сустав ладьевидной кости
Переломы ладьевидной кости всегда опасны, что связано с её анатомическими особенностями. Внурисустаставное положение кости, слабо развитая надкостница не обеспечивают достаточную регенерацию и костеобразования при переломах. В силу анатомического строения, в этой области возможно сращивание костей лишь с образованием эндоостальных костных мозолей. Эндоост растёт медленно, требуя достаточного кровоснабжения и абсолютной иммобилизации костных отломков.
При возникновении псевдосуставов требуется костная пластика в сочетании с полной иммобилизации отломков.
Псевдоартроз плечевой кости
Плечевая кость самая крупная кость плечевого пояса. Переломы плечевой кости чаще бывают у пожилых пациентов, вследствие дегенеративных процессов в костной ткани. У молодых переломы плечевой кости — это результат ДТП или спортивных травм. Особенно опасны переломы шейки плечевой кости, при которых часты повреждения сосудисто-нервного пучка.
Ложный сустав плечевой кости возникает вследствие недостаточной либо неправильной консолидации костных отломков после перелома. Возможно появление псевдоартрозов и при неадекватной фиксации плеча после травмы.
Клиника неоартрза этой локализации проявляется нарушениями в работе всей верхней конечности.
Посттравматический псевдоартроз лучевой кости
Лучевая кость — парная неподвижная кость, которая вместе с локтевой костью образует предплечье. Нижняя часть кости входит в лучезапястный сустав и заканчивается шиловидным отростком,а верхняя — в локтевой сустав.
В случае возникновения ложного сустава лучевая кость утрачивает свою неподвижность, нарушается биомеханика всей верхней конечности — плеча, предплечья, кисти. Лечение псевдоартроза лучевой кости оперативное. На выбор операционного метода влияет локализация процесса, давность травмы, состояние посттравматических отломков.
Псевдоартроз ключицы
Ключица — это длинная трубчатая кость, располагающаяся между грудиной и лопаткой. Ключица с прикреплёнными к ней мышцами позволяет верхним конечностям свободно двигаться.
Переломы ключицы часто осложняются псевдоартрозами, что связано с трудностями иммобилизации посттравматических отломков. В случае возникновения псевдоартроза ключицы, нарушается функция всей верхней конечности.
Лечат псевдоартрозы ключицы оперативно, сопоставляя костные отломки и фиксируя их с помощью металлических пластин или аппарата чрескожной фиксации.
Псевдоартроз при переломах голени
Голень — это сегмент нижней конечности, состоящий из двух костей. Переломы голени, благодаря особенностям кровоснабжения и иннервации, очень опасны. Вероятность образования псевдоартрозов при тяжёлых травмах этой локализации весьма велика. Лечение псевдоартроза голени может быть только оперативным. Обычно возникает необходимость в проведении массивной операции с остеопластикой. Этой операции обязательно должен предшествовать длительный период подготовки.
Хирургическая коррекция псевдоартрозов и прогноз заболевания
В настоящее время общепринято, что эффективна при псевдоартрозах толькохирургическая коррекция.Все консервативные методики (массаж, ЛФК, физиотерапия, медикаментозно лечение) выполняют только вспомогательную роль.Народные рецепты, различные ортопедические приспособления и методики при лечении псевдоартрозов не дают результатов.
При коррекции псевдоартрозов должно быть максимально улучшено кровоснабжение в очаге поражения, чем создаются условия для успешного восстановления костной ткани, а также выполнена максимальная консолидация костных отломков.
Наиболее эффективными считаются три группы хирургических вмешательств:
остеопластика;
метод устойчивого остеосинтеза;
метод компрессионно-дистракционного остеосинтеза (КДО) аппаратный метод Г.А.Илизарова
Костная пластика — операция масштабная, требующая длительной подготовки, а так же особых навыков от хирурга. Во время операции максимально щадяще убираются повреждённые ткани и вживляется костный трансплантат.
При использовании метода устойчивого остеосинтеза, концы отломков скрепляют различными фиксаторами (металлические пластины, болты), добиваясь наилучших условий репаративной регенерации.
Метод компрессионно-дистракционного остеосинтеза (КДО) — это физиологичный метод, позволяющий исправлять искривление костей, бороться с укорочением конечностей.
Прогноз псевдоартроза зависит тяжести первичной травмы, локализации процесса, от длительности существования патологии.
При нелеченыхложных суставах практически всегда наступает утрата функции поражённого сегмента, что грозит инвалидностью. При своевременно выполненной операции прогноз вполне благоприятный.
что такое, после перелома, врожденный, методы лечения, профилактика, признаки
Переломы костей – это стресс для организма. Процессы регенерации сложны и не всегда проходят благополучно. Есть перечень патологических состояний, возникающих при нарушении процесса сращивания. Одним их таких сбоев является ложный сустав. Этот сбой характеризуется возникновением образования из фиброзной соединительной ткани в месте, не характерном для его локализации. То есть, места нахождения отломков костей покрываются соединительной тканью. Но вместо трансформации в костную ткань, фиброзная мозоль остается таковой или с другими включениями.
Подробнее о том, что такое ложный сустав, как его лечить или как предотвратить будет рассказано в представленной статье.
Содержание статьи:
Какой сустав можно назвать ложным
Сустав, имеющий правильную анатомическую локацию и включающий в себя необходимые структурные элементы (связки, сухожилия капсулы с синовиальной жидкостью и прочие), считается настоящим. Любое отклонение от описания приписывает его к ложным. Почему это патологическое состояние является опасным и чем вредит пациенту? Сломанная кость с подобным дефектом становится подвижной в том месте, где физиологически и анатомически она не предусмотрена. Возникают трудности с функционированием пораженных частей. Например, псевдоартроз (синонимичное название), берцовой, бедренной кости приводит к нарушению двигательной активности прилегающих мышечных групп. Как следствие, возникает мышечная атрофия, нарушение кровообращение.
Интересный факт! Чем длительнее период бездействия при образовавшейся патологии, тем выше вероятность осложнений и трудностей при устранении дефекта, восстановлении кости.
Как диагностируются ложные суставы? Лечащий доктор может определить данную патологию с помощью визуального осмотра, пальпации и рентгенографии. Считается, что самым ранним сроком постановки такого диагноза является не менее полугода с момента получения травмы. В зависимости от «возраста» псевдоартрозных повреждений возникает одна из возможных классификаций:
Фиброзный. Мягкое образование с отсутствием структурных элементов. Диагностируется на ранних этапах и включает невысокую вероятность медикаментозного и физиотерапевтического лечения.
Истинные. В фиброзном образовании формируется синовиальная сумка. Псевдоартроз приближается по характеристикам к настоящим, анатомически правильным суставам.
Существуют также некротические патологии. Чаще всего и причиной являются сильные механические повреждения кости или огнестрельные. По происхождению выделяют врожденный ложный сустав и приобретенный. При врожденном типе этот дефект проявляется в процессе повышения активности малышом. Родители замечают характерные изменения в моторно – двигательном развитии детей и на рентгенологическом снимке в разных проекциях это подтверждается. Приобретенные патологии выражены в разной степени в зависимости от места локализации.
Например, при повреждении псевдоартрозом одного из сегментов парной кости (голень, предплечье) симптоматика не так выражена. На выраженность дефекта также влияет нагрузка, оказываемая на конечность. Так, ложный сустав после перелома шейки бедра будет характеризоваться наличием острых болезненных ощущений, ограничением активности.
Причины образования ложных суставов
В зависимости от типа по происхождению существует масса причин для образования. Врожденный ложный сустав образуется в период пренатального развития. Статистически такой тип патологии чаще встречается в области голени. Это обнаруживается на ранних этапах развития ребенка в период повышенной активности. Причины, обуславливающие врожденные ложные суставы, находятся в искажении процессов развития эмбриона. На этапе формирования костей произошел генетический сбой и вместо полноценной кости в нее вошел фиброзно – синовиальный фрагмент. Для приобретенного псевдоартроза есть целый спектр причин:
Отломки препятствуют поступлению крови в поврежденную костную ткань. Появляются ее некротические изменения, что влечет ложные суставы. Ложный сустав шейки бедра по этой причине является наиболее часто встречающейся патологией. Травма бедренной кости влечет сильное ухудшение кровоснабжения этой области, поэтому риски в обозначенной локации выше.
Дальнее расположение отломков. В случае, если отломки не соприкасаются и не умеют возможности совместно регенерировать, появляются альтернативные методы восстановления. Сюда относят ложные суставы.
Инфицирование травмированной кости. Вместо того, чтобы направлять ограниченные ресурсы организма на процессы регенерации, приходится справляться с инфекционным поражением. В условиях истощения сил, возникают искажения в структуре и целостности синтезируемой ткани.
Неправильная фиксация. После обращения за медицинской помощью в случае перелома, врачи заботятся об обеспечении иммобилизации. В случае, если осколки не были совмещены и плотно зафиксированы, возможно неправильное срастание и развитие патологических процессов. Ложный сустав после перелома лодыжки нередко встречается при недостатке обездвиженности.
Изменения локализации окружающих тканей в результате травмы. Например, при переломе шейки бедра, между отломками встали мышечные волокна, жировая ткань. В таких условиях невозможно срастание кости. Так и образуется ложный сустав после перелома шейки бедра.
Эти причины объясняются сопутствующими изменениями в результате повреждения. Но при правильных действиях медиков и отсутствии сопутствующих травме заболеваний возможно возникновение приобретенной патологии. Это относится к людям, находящимся в группе риска:
Пожилые люди.
Больные ожирением и/или диабетом.
Люди с вредными привычками (алкогольная зависимость, табачная зависимость, и наркотическая).
Хронические заболевания в стадии обострения.
Онкологические больные.
Недостаточное употребление необходимых организму нутриентов (белков, жиров и углеводов) в правильных пропорциях.
Внимание! Ложный сустав и несросшиеся переломы часто сочетаются. В значительном превышении времени, необходимого для регенерации кости, кроется причина возникновения фиброзно – синовиальных образований в целях восстановления целостности.
Признаки формирования ложного сустава после перелома
Данная патология не останется без внимания пациента. Первым и важным сигналом, говорящим о наличии псевдоартроза, является болезненность в области перелома спустя длительное время после повреждения (несколько месяцев и даже лет). При движении конечностями, нагрузке на травмированную область, возникают болезненные ощущения. Помимо боли существует еще несколько признаков:
Ощущение подвижности в кости там, где ее быть не должно. Это проявляется в трудностях функционирования конечностей. В случае с рукой, возникает трудность при совершении простейших операций по самообслуживанию, нарушением мелкой и крупной моторики. Ложный сустав шейки бедра сопровождается трудностями в фиксации вертикального положения тела при опоре на нижние конечности.
Изменение внешнего вида конечности. Изменение длины, формы, наличие внешних деформаций может говорить о наличии заболевания. Например, при ложном суставе ключицы четко выражена внешняя деформация кости.
Образование отеков, кровоизлияний в область повреждения.
Атрофия мышц. Ввиду снижения функциональности, страдают мышечные волокна. Резко снижаются их силовые показатели.
Методы лечения патологии
Методы лечения включают оперативные, медикаментозные и физиотерапевтические меры. Также в состав комплексной терапии нередко включают элементы ЛФК (лечебной физкультуры), солевой и грязевой терапии. Врожденный ложный сустав предполагает исключительно оперативные методы устранения и связан со многими осложнениями и рисками. Остановимся подробнее на основных этапах операции при данной патологии:
Проведение непосредственно остеосинтеза. Эта мера направлена на фиксацию отломков и фрагментов кости с помощью определенных конструкций.
В реабилитационный период включают медикаментозную терапию, физиотерапию, ЛФК. Среди применяемых медикаментов выделяют:
Противовоспалительные препараты. Самый известный препарат – ибупрофен. Он реализует сразу несколько функций – снимает жар, обезболивает и купирует воспалительные процессы.
Препараты, расширяющие сосуды. Пораженная область страдает отечностью, уменьшается объем крови, поступающей к ней. Задача этих препаратов увеличить кровоток и обеспечить травмированный участок достаточным объемом крови.
Анестетики. Применяются в целях уменьшения сопутствующего болевого синдрома. Применяются до тех пор, пока не исчезнут неприятные ощущения.
Препараты, расслабляющие мускулатуру. Чтобы исключить перекрытие отломков кости мышечными волокнами, чтобы снять напряжение и уменьшить мышечную статику, пациенту дают лекарства этой группы.
Хондопротекторы.
Подробнее о критериях выбора той или иной тактики лечение будет рассмотрено далее.
Какое назначается лечение
Тактику лечения определяет несколько аспектов:
Тяжесть состояния.
Локализация псевдоартроза.
Тип.
Степень осложнения на других системах органов.
Наличие хронических заболеваний и многие другие.
Врожденные патологии, как уже говорилось, предполагают исключительно оперативные меры. Считается, что для приобретенного псевдоартроза мало шансов на то, что обойдется без хирургического вмешательства.
Хирургическое
В зависимости от локации и тяжести патологии, выделяют несколько типов оперативного вмешательства:
Операция с минимальными разрезами (малоинвазивная). Осуществляется путем введения инструментов через маленькие проколы. Восстановление после такой операции в разы легче.
Удаление отмерших тканей. В зависимости от масштабов отмерших тканей может проводиться эндоскопическим путем (через проколы) или с обширными разрезами. После следует остеосинтез.
Остеотомия. Удаление с обширными разрезами, включающее последующий остеосинтез, чтобы восстановить прежнюю форму и размер кости. Нередко таким способом лечат пациентов пожилого возраста.
Вспомогательные процедуры
Чтобы помочь организму восстановиться, доктора назначают дополнительные процедуры. Сюда относят:
Физиотерапию. Она разнообразна и осуществляется с помощью УВЧ – терапии, миостимуляции, электрофореза и др. Миостимуляция позволяет дать определенную нагрузку на мышцы с чередующимся расслаблением. Это помогает предотвратить атрофию, улучшить кровообращение и подготовить организм ослабленных людей к последующей ЛФК (лечебной физкультуре). УВЧ – терапия также направлена на увеличение кровоснабжения поврежденного участка и ускоряет восстановительные процессы.
Интересный факт! Пациенты, у которых начал развиваться воспалительный процесс, назначают озонотерапию. Он помогает купировать инфицирование, снизить болевой синдром и снять отечность.
ЛФК. Применяется для улучшения функционирования мышечных групп, увеличения кровообращение, насыщения тканей кислородом, повышения суставной мобильности и много другого. Специально подобранный комплекс упражнений регулярно выполняется больными с помощью окружающих людей. Как правило, физкультура оказывается эффективна и помогает значительно ускорить регенерацию.
Массаж. Преследует те же цели, что и ЛФК. В первое время после оперативного вмешательства проводится исключительно специалистами. После выполняется в домашних условиях с четкими рекомендациями лечащего врача. Массаж проводится на участках выше и ниже травмы.
Организация правильного питания. Лишний вес, замедленный метаболизм увеличивают время восстановления. Поэтому одним из важных моментов на пути к реабилитации встает организация правильного питания. Оно включает в себя баланс белков, жиров, углеводов и исключение из рациона «мусорной» пищи (сахар, фастфуд, мучное, трансжиры и пр.).
Что будет, если не лечиться
Несросшиеся кости с образованным псевдоартрозом могут принести в жизнь больного массу неудобств. В первую очередь, страдает мышечная ткань. Из – за отсутствия полноценной нагрузки, ввиду повышенной мобильности костей, начинается атрофия. Если мышцы не работают, что уменьшается кровообращение в обозначенной области. Если имеют место некротические изменения, возможно развитие заражения и последующая ампутация конечности. Любой путь избегания лечения ведет к инвалидности и ограничению функциональности конечностей.
Профилактика
Чтобы предотвратить развитие этой патологии, достаточно соблюдать несколько простых рекомендаций:
Чтобы исключить врожденный псевдоартроз, беременной стоит избегать стрессов, правильно питаться, укреплять иммунитет, чтобы избежать инфекционных заболеваний.
Пациентам рекомендуется употреблять в пищу продукты с высоким содержанием кальция, витамина Д и С.
После получения травмы сразу обращаться за медицинской помощью.
Заключение
Псевдоартроз – серьезная патология, требующая лечения. Чаще всего для лечения применяется оперативное вмешательство, так как альтернативными методами невозможно восстановить целостность кости. Вспомогательная терапия поможет быстрее восстановиться и избежать последствий. Следование рекомендациям лечащего доктора, правильная организация режима дня и питания позволит сократить сроки, отведенные на реабилитацию после хирургического вмешательства.
Ложный сустав — виды, причины, лечение и профилактика
Переломы костей являются неприятным и болезненным заболеванием, которое требует обязательного лечения. Чтобы перелом срастался правильно, его вправляют, при необходимости накладывают гипс. Как следствие в области разлома формируется рыхлая прослойка, затем кость крепнет и полностью восстанавливается. Если перелом не вылечили, а костные обломки не срослись, на месте разлома формируется ложный сустав, это патологическое состояние. Как следствие возникает подвижность в месте перелома, где ее быть в норме не должно. Ложный сустав обычно не причиняет сильной боли, но пациента беспокоит подвижность в кости, а лечится заболевание только хирургическим путем.
Виды
Ложный сустав Существует несколько классификаций ложного сустава. В первую очередь их разделяют на несколько видов, в зависимости от причины возникновения патологии. Ложный сустав может быть врожденным, патологическим или спровоцированным травмой. Также патология бывает огнестрельного и неогнестрельного характера. Также суставы могут быть инфицированные и неинфицированные, гипертрофические и аваскулярные. По результатам обследования патологию разделяют на следующие виды:
Ложный. Такая патология возникает как осложнение остеотомии при плохой фиксации кости.
Истинный. В этом случае наблюдается появление капсулы, похожей на суставную, которая заполняется синовиальной жидкостью.
Формирующий. Такая патология характеризуется наличием щели между костями в то время, когда они уже должны были срастись. Такое состояние обычно сопровождается болевыми ощущениями при надавливании на кость.
Туго. В этом случае между осколками кости образуется плотная фиброзная ткань.
Некротический. Такая патология обычно сопровождается омертвлением костной ткани, а возникает она при огнестрельных ранениях кости.
Причины
Ложный сустав может появляться по ряду причин:
Патологии, которые связаны с нарушением восстановления костной ткани и обмена веществ;
Неправильная реабилитация после перелома или операции, например, чрезмерные нагрузки на кость;
Осложнение после операции, например, появление обломков из-за непрочной фиксации кости;
Появление гнойной инфекции;
Неправильное сопоставление обломков;
Большое расстояние между осколками;
Попадание инородных тканей в разлом кости;
Плохое кровообращение в месте перелома;
Остеопороз;
Травма надкостницы;
Большое количество осколков;
Прием стероидных гормонов;
Повреждения тканей, например ожоги, сопутствующие перелому.
Как правило, приобретенный ложный сустав возникает всегда при переломах, но когда на кость воздействует еще ряд других негативных факторов, например, эндокринные патологии, инфекции, неправильное лечение и реабилитация. Часто причиной становится отсутствие своевременного лечения в принципе. Что интересно, приобретенный ложный сустав сначала состоит из соединительной ткани, но постепенно его состав меняется на хрящевую. Хрящом покрываются обломки кости, а на месте разлома образуется подобие суставной полости, начинается выделение синовиальной жидкости. Врожденный ложный сустав появляется еще во время внутриутробного развития, он связан с нарушением формирования и питания костной ткани. В пораженной области располагается слабая и недоразвитая костная ткань, впоследствии она не выдерживает нагрузок и может произойти перелом кости.
Симптомы
При ложном суставе обычно возникают следующие симптомы:
Патологическая подвижности кости в том месте, где наблюдаться ее вовсе не должно. Выраженность симптома может быть различной, в одних случаях наблюдается небольшое смещение костей, а в других случаях человек мог сгибать конечность в месте ложного сустава. При врожденном ложном суставе болезнь в основном выдает себя когда ребенок начинает ходить, но и в первые месяцы жизни можно заметить подвижности кости.
В некоторых случаях происходит укорачивание одной конечности.
Из-за образования ложного сустава мышцы вокруг больной кости начинают ослабевать.
Во время нагрузки на больную ногу могут появляться болевые ощущения различной силы, но иногда боль не возникает.
Также страдают суставы, окружающие кость.
Нарушается функция больной конечности, это связано с тем, что ложный сустав ничем не закреплен и является нестабильным. При поражении ноги человек не может нормально ходить, нога может болеть и постоянно подворачиваться.
Диагностика
Ложный сустав на рентгене Чаще всего предварительный диагноз возможно установить сразу при осмотре и опросе пациента, поэтому диагностика начинается со сбора анамнеза. Врач осматривает пациента, обычно при ложном суставе наблюдается патологическая подвижности в кости. Стоит отметить, что не всегда патология может быть связана именно с ложным суставом, поэтому врач назначает пройти обследование для подтверждения диагноза. Чтобы подтвердить патологию, пациента отправляют на рентгенографию, где снимки выполняют в нескольких проекциях. Обычно на снимке отсутствует костная мозоль, которая должна была образоваться, также обломки деформируются, могут иметь закругленную форму, появляются и другие признаки. Рентгенография помогает выявить ложный сустав, и отличить его от замедленного восстановления перелома кости. Кроме того, на снимке виден тип ложного сустава, что упрощает процесс лечения в будущем.
Лечение
Лечение суставов Лечится ложный сустав хирургическим методом. Врач восстанавливает кость, собирая отломки в одно целое, а также производится восстановление кровеносной системы, убирает гнойные процессы. При такой патологии используются следующие методы хирургического лечения:
Устойчивый остеосинтез;
Компрессионно-дистракционный остеосинтез;
Костная пластика.
Все методы лечения направлены на сопоставление костных отломков. Врач добивается их соприкосновения и впоследствии восстановления кости. Костная пластика обычно применяет в запущенных случаях, при наличии гнойного процесса в кости, а компрессионно-дистракционный остеосинтез используется на начальных стадиях патологии. Важную роль в лечении ложного сустава играют и общие мероприятия, направленные на улучшение кровообращения, на восстановление мышечной силы. К ним относят физиопроцедуры, специальные лечебные упражнения, а также массаж.
Народное
Рецепты народной медицины при такой патологии не применяются, так как они бесполезны. Для восстановления функции конечности необходимо обязательно пройти хирургическое лечение. Если человек отказывается от похода к врачу, то он должен понимать, что болезнь сама не пройдет и со временем состояние только ухудшится. После операции возможно использование рецептов народной медицины, но только после консультации со специалистом. Для быстрого сращения костей рекомендуется потреблять желатин, пить свежевыжатые соки. Хорошо помогает средство из яичной скорлупы и лимонного сока, в котором содержится рекордное количество кальция, необходимого для костей.
Профилактика
Снизить риск возникновения ложного сустава вполне реально. Как правило, заболевание возникает вследствие перелома кости и его неправильного сращение. Поэтому при травмах костей необходимо обязательно обращаться к врачу и проходить адекватное лечение. Если человек отказывается от посещения специалиста, и кость срастается без гипса, велик риск серьезных осложнений. Также предупредить возникновение ложного сустава можно проводя профилактику переломов. Для этого необходимо укреплять организм, потреблять достаточное количество продуктов с кальцием и витамином D, а также избегать травм. Нужно носить устойчивую обувь, особенно в гололед, быть внимательным при переходе улицы и при работе на высоте. Профилактики врожденного ложного сустава не существует, но снизить риск возникновения нарушений во внутриутробном развитии вполне реально. Матери необходимо наблюдаться у врача, хорошо питаться и укреплять иммунитет, избегать стрессов и инфекционных заболеваний.
Остеосинтез (видео)
Поделиться:
Ложный сустав у детей
04.07.2013 | 14:16 | Mamaclub
Такое заболевание, как псевдоартроз, или ложные суставы, у детей возникает сразу после рождения или в первые 18 месяцев жизни. Это сложное ортопедическое заболевание, которое нужно обязательно лечить. Пусть оно не особо распространено, но все же давайте поднимем эту тему. Медики считают, что причиной врожденных ложных суставов могут служить нарушения в костеобразовании плода. Приобретенные ложные суставы возникают как следствие после осложнений при переломах, когда нарушается сращивание отломков. Причиной появления приобретенных ложных суставов могут быть нагноения в зоне перелома, преждевременная нагрузка на поврежденный сегмент, тогда вместо костной мозоли в месте перелома образуется соединительная ткань и возникает ложный сустав. Если ложный сустав просуществует длительное время, то на его месте может появиться некая активность. Эта активность кости в необычном месте и является характерным симптомом ложного сустава.
Врожденный ложный сустав большеберцовой кости
Нечасто встречающееся заболевание, составляет 0, 5% всех пороков развития конечностей.
Различают 3 типа ложного сустава большеберцовой кости: 1 — врожденный дефект большеберцовой кости — истинный ложный сустав; 2 — ложный сустав, возникший на месте врожденной костной кисты; 3 — ложный сустав, возникший на месте перелома на высоте угла искривления большеберцовой кости. В последнем случае концы кости склерозированны, костномозговой канал резко сужен или отсутствует вовсе. Такая кость часто ломается, она хрупкая.
Симптомы. При врожденном ложном суставе большеберцовой кости отмечается патологическая подвижность в той или иной степени в области псевдоартроза, наличие дугообразного или углообразного искривления голени, угол открыт кзади. Стопа чаще фиксируется в положении подошвенного сгибания или пяточной установке.
Кожа над местом ложного сустава уплотнена, а иногда рубцово изменена, мышцы атрофированы.
Пораженная голень всегда короче и тоньше здоровой. Укорочение ее связано с искривлением костей голени в области псевдоартроза и их частичным недоразвитием из-за вторичных трофических расстройств, отсутствия полноценной нагрузки и др., что подтверждается рентгенологически наличием остеопороза. С возрастом степень деформации голени обычно увеличивается.
Лечение врожденных ложных суставов осуществляют хирургическим путем с использованием костных ауто- и аллотрансплантатов, В последние годы для устранения ложных суставов широко применяют компрессионно-дистракционные аппараты.
Ампутация голени показана лишь в исключительных случаях, после многократных неудачных операций, при резком недоразвитии и укорочении голени с порочной установкой стопы.
Прогноз благоприятный.
Врожденное полное или неполное недоразвитие малоберцовой кости
Недоразвитие малоберцовой кости встречается в 3 раза чаще, чем недоразвитие большеберцовой. У 30% больных этот порок двусторонний.
Симптомы. При врожденном недоразвитии малоберцовой кости характерно укорочение голени на пораженной стороне, ее искривление, вальгусное отклонение стопы. Стопа обычно плоско-вальгусная, трудно поддающаяся коррекции из-за резкого укорочения и напряжения малоберцовых мышц. Большеберцовая кость укорочена, утолщена и искривлена кпереди. При полном отсутствии малоберцовой кости мягкие ткани по боковой поверхности голени укорочены, мышцы недоразвиты (перинеальная и задняя группы мышц), здесь возникает контрактура, при этом стопа как бы подтягивается к наружной части голени.
Тяжелые изменения наступают в голеностопном суставе: возникают вывихи и подвывихи таранной кости кнаружи и стопы в целом,
Рентгенография в раннем детском возрасте может способствовать ошибочной диагностике, так как при пороках развития малоберцовой кости ее оссификация может быть замедлена и на снимке кость не видна. Поэтому точно установить наличие или отсутствие костей голени можно лишь после 5-летнего возраста ребенка.
Лечение. Выбор лечения зависит от степени недоразвития мало-берцовой кости. Начинать лечение следует с первых недель жизни ребенка; редрессации, корригирующие повязки. При нестабильности коленного сустава иногда прибегают к его артродезированию. При укорочении голени показано ее удлинение.
Прогноз благоприятный.
Врожденный ложный сустав большеберцовой кости
Нечасто встречающееся заболевание, составляет 0, 5% всех пороков развития конечностей.
Различают 3 типа ложного сустава большеберцовой кости: 1 — врожденный дефект большеберцовой кости — истинный ложный сустав; 2 — ложный сустав, возникший на месте врожденной костной кисты; 3 — ложный сустав, возникший на месте перелома на высоте угла искривления большеберцовой кости. В последнем случае концы кости склерозированны, костномозговой канал резко сужен или отсутствует вовсе. Такая кость часто ломается, она хрупкая.
Симптомы. При врожденном ложном суставе большеберцовой кости отмечается патологическая подвижность в той или иной степени в области псевдоартроза, наличие дугообразного или углообразного искривления голени, угол открыт кзади. Стопа чаще фиксируется в положении подошвенного сгибания или пяточной установке.
Кожа над местом ложного сустава уплотнена, а иногда рубцово изменена, мышцы атрофированы.
Пораженная голень всегда короче и тоньше здоровой. Укорочение ее связано с искривлением костей голени в области псевдоартроза и их частичным недоразвитием из-за вторичных трофических расстройств, отсутствия полноценной нагрузки и др., что подтверждается рентгенологически наличием остеопороза. С возрастом степень деформации голени обычно увеличивается.
Лечение врожденных ложных суставов осуществляют хирургическим путем с использованием костных ауто- и аллотрансплантатов, В последние годы для устранения ложных суставов широко применяют компрессионно-дистракционные аппараты.
Ампутация голени показана лишь в исключительных случаях, после многократных неудачных операций, при резком недоразвитии и укорочении голени с порочной установкой стопы.
Видео (кликните для воспроизведения).
Прогноз благоприятный.
Врожденное полное или неполное недоразвитие малоберцовой кости
Недоразвитие малоберцовой кости встречается в 3 раза чаще, чем недоразвитие большеберцовой. У 30% больных этот порок двусторонний.
Симптомы. При врожденном недоразвитии малоберцовой кости характерно укорочение голени на пораженной стороне, ее искривление, вальгусное отклонение стопы. Стопа обычно плоско-вальгусная, трудно поддающаяся коррекции из-за резкого укорочения и напряжения малоберцовых мышц. Большеберцовая кость укорочена, утолщена и искривлена кпереди. При полном отсутствии малоберцовой кости мягкие ткани по боковой поверхности голени укорочены, мышцы недоразвиты (перинеальная и задняя группы мышц), здесь возникает контрактура, при этом стопа как бы подтягивается к наружной части голени.
Тяжелые изменения наступают в голеностопном суставе: возникают вывихи и подвывихи таранной кости кнаружи и стопы в целом,
Рентгенография в раннем детском возрасте может способствовать ошибочной диагностике, так как при пороках развития малоберцовой кости ее оссификация может быть замедлена и на снимке кость не видна. Поэтому точно установить наличие или отсутствие костей голени можно лишь после 5-летнего возраста ребенка.
Лечение. Выбор лечения зависит от степени недоразвития мало-берцовой кости. Начинать лечение следует с первых недель жизни ребенка; редрессации, корригирующие повязки. При нестабильности коленного сустава иногда прибегают к его артродезированию. При укорочении голени показано ее удлинение.
Прогноз благоприятный.
Что это такое
Патология характеризуется нарушением непрерывности кости, из-за которого развивается подвижность. В основном такой вариант неправильного сращения локализуется на плечевой, ладьевидной, бедренной кости, бедре, ключице, шейке бедра, лодыжке. Ложный сустав голени чаще всего выявляется у малышей, когда они делают первые шаги.
Виды и причины возникновения
Ложный сустав (псевдоартроз) бывает врожденным и приобретенным. Чаще всего заболевание развивается при нарушенном кровообращении, неправильном сращивании костей после переломов, когда преждевременно нагружают пораженный очаг.
Следующей причиной становится ошибка при ортопедических операциях. Формируется щель в кости, наполняется соединительной тканью, развивается подвижность.
В числе иных провоцирующих факторов нужно отметить:
инфицирование участка перелома,
близкое расположение мягких тканей к перелому,
неправильная фиксация кости при наложении гипса,
остеопороз,
тяжелое состояние, при котором перелом костей сопровождается травмами внутренних органов,
злоупотребление стероидными препаратами и антикоагулянтами.
Симптомы
Заболевание проявляется болью и дискомфортом при движении. Подвижность ослабляется, отсутствуют некоторые рефлексы, а шаги даются с большой амплитудой. Основной симптом – это подвижность кости в том месте, где она не должна быть.
Выраженность клинической картины врожденных ложных суставов сильнее. Патология особо заметна у детей, когда они только начинают ходить. На снимках рентгена фиксируется отсутствие костной мозоли, полусферическая форма отломка кости, сглаживание отломка кости, отчетливая щель.
К какому врачу обращаться
Если клиническая картина соответствует перечисленным симптомам, нужно срочно обратиться к ортопеду. Я проведу обследование и на основе диагностики подтвержу или опровергну диагноз.
Методы лечения ложного сустава
Такая патология, как ложный сустав устраняется только хирургическим путем. Хороший результат показывает остеосинтез с костной пластикой. Операция предполагает скрепление отломков кости металлопластиковыми конструкциями.
На базе Кунцевского лечебно-реабилитационного центра я проводу данные хирургические манипуляции. Здесь оснащен современный операбельный блок, медицинский персонал внимательно относится к каждому больному, имеется новейший инструментарий.
Дополнительно я назначаю медикаментозное лечение. Лекарственные препараты улучшают питание окружающих тканей, помогают избежать деформации конечности, а также сжимают отломки.
Реабилитация и восстановление образа жизни
Восстановление после лечения длится несколько месяцев. Ускорить процесс реабилитации помогает физиотерапия, лечебная физкультура с простыми базовыми упражнениями. Особое внимание я уделяю пожилым людям. В силу возраста регенерационные процессы протекают хуже, поэтому обязателен массаж, ношение ортопедических бандажей.
Что это такое
Патология характеризуется нарушением непрерывности кости, из-за которого развивается подвижность. В основном такой вариант неправильного сращения локализуется на плечевой, ладьевидной, бедренной кости, бедре, ключице, шейке бедра, лодыжке. Ложный сустав голени чаще всего выявляется у малышей, когда они делают первые шаги.
Виды и причины возникновения
Ложный сустав (псевдоартроз) бывает врожденным и приобретенным. Чаще всего заболевание развивается при нарушенном кровообращении, неправильном сращивании костей после переломов, когда преждевременно нагружают пораженный очаг.
Следующей причиной становится ошибка при ортопедических операциях. Формируется щель в кости, наполняется соединительной тканью, развивается подвижность.
В числе иных провоцирующих факторов нужно отметить:
инфицирование участка перелома,
близкое расположение мягких тканей к перелому,
неправильная фиксация кости при наложении гипса,
остеопороз,
тяжелое состояние, при котором перелом костей сопровождается травмами внутренних органов,
злоупотребление стероидными препаратами и антикоагулянтами.
Симптомы
Заболевание проявляется болью и дискомфортом при движении. Подвижность ослабляется, отсутствуют некоторые рефлексы, а шаги даются с большой амплитудой. Основной симптом – это подвижность кости в том месте, где она не должна быть.
Выраженность клинической картины врожденных ложных суставов сильнее. Патология особо заметна у детей, когда они только начинают ходить. На снимках рентгена фиксируется отсутствие костной мозоли, полусферическая форма отломка кости, сглаживание отломка кости, отчетливая щель.
К какому врачу обращаться
Если клиническая картина соответс
Врожденный ложный сустав левой голени у малыша…
Здравствуйте, дорогие мамочки!
Решила написать о проблеме с которой мы столкнулись, а заодно спросить совета, найти единомышленников и мамочек у деток которых поставлен такой же сложный диагноз- врожденный ложный сустав большеберцовой кости левой голени.
Диагноз нам поставили в 8 месяцев, с 3 месяцев мы с мужем начали замечать что левая голень у ребенка кривит ( идет дугой), а правая ножка нормальная.
Били тревогу во все колокола. Наблюдаемся и в Детской больнице Св. ВЛАДИМИРА и в ЦИТО и в Морозовской больнице.
С 8 месяцев около 4-5 месяцев делали гипсование- не помогло ( врач предлагал методику выравнивания кости таким образом). Постоянно наблюдаем нашу ногу с помощью рентгенов ( раз в 2 месяца), посещаем врачей.
Затем нам прописали носить постоянно ортез чтобы обезопасить истонченную кость ( носим по сей день, уже 2.5 лет, периодически меняя ортез за свой счет, так как ножка растет).
К сожалению, что бы мы не делали, идет регресс. Наблюдаться у врачей мы начинали с 1 стадией, сейчас уже 3. Операции не избежать как говорят врачи, но дотянуть надо до 4-6 лет, раньше они делать не будут. Если кость сломается будут придумывать как попытаться протянуть нас до 4 лет хотя бы.
8 января 2018 года у нас произошло ухудшение несмотря на то что мы даже спим в ортезе ( врачи запретили снимать как поняли что идет ухудшение у нас). В данный момент у нас надломы с 2 сторон б/б кости и 2 см посередине, которые еле держутся… конечно, до мая ни о каком сращивании и речи не идет, костной мозоли нет.
Очень жалко Димочку, делаем все возможное как родители чтобы ему помочь, но тщетно пока.
Стоим на очереди в детский сад, но он не сможет ходить, так как не передвигается самостоятельно( может только ползать на попе по полу). Мы посещаем в данный момент с ним гкп( развивашки) во Дворце творчества, но я с ним все время, ношу на руках. Вожу до Дворца пока на коляске детской, но скоро будет мала и она.
Мы с сыном прошли все 3 этапа медико-социальной экспертизы, где сыну отказали в установлении категорим ребенок-инвалид.
Не буду говорить о своих впечатлениях и эмоциях, но на 3 этапе нам вежливо обьяснили что не могут дать инвалидность так как ребенку не делали операцию еще и в перечне заболеваний Врожденный ложный сустав голени, приведший к невозможности полноценно жить ребенку(самостоятельно передвигаться, принимать ванну, садиться на горшок, посещать сад и школы посещение под вопросом тоже).
НО МЫ ВЕДЬ НЕ ВИНОВАТЫ КАК И РЕБЕНОК В ТОМ ЧТО ОПЕРАЦИЯ ТОЛЬКО С 4-6 ЛЕТ. А КАК ЖИТЬ ВСЕ ЭТО ВРЕМЯ РЕБЕНКУ? Как передвигаться, как жить? На руках у мамы до 4-6 лет и на улице тоже на маминых руках в 6 лет передвигатьс? И аппараты и программа реабилитации какая-то вероятно должна быть но не положена и рекомендации по коляске или я не понимаю ничего? И это в столице все происходит… замкнутый круг…
В садике обычном кто с ребенком сидеть будет неходячим??
Слышала что можно на выйти с ребенком нагородскую ( окружную?) комиссию и могут если не направление в сад ортопедический с нашим врожденным ложным суставом то хоть тьютора или сопровождающее лицо в обычный сад дать рекомендацию и выделить? Может быть кто-то из вас сталкивался с этим и может подсказать алгоритм действий?
Также хотела спросить у матерей, которые сидят с детками с врожденным лодным суставом- дали/али ли вашим деткам инвалидность с таким диагнозом? У нас в этом случае вообше патовая ситуация- я хочу работать (самый возраст сейчас), но сидеть с ребенком и ухаживать за неходячим из-за этой болезни просто некому кроме меня. А дальше кто будет ухаживать после операции за ребенком, когда с аппаратом Илизарова он будет?
И наконец, самый главный мой вопрос- если у кого-то из мамочек тоже были детки с таким звболеванием как у нас- какие результаты? Удалось ли изечить ребенка оперативным методом( консервативный тут неэффективен), сколько времени, сколько финансовых затрат вас это стоило? Не было ли впоследствии рецедивов? Сколько операций было сделано? Срослась ли ножка в итоге, выровняли ли длину аппаратом Илизарова? У нас пока разница в длине ног 2 см.
Информации очень мало в интернете от тех, у кого именно врожденный был ложный сустав.
Простите что много текста. Ситуация болезненная… очень переживаю что можем ноги лишиться вообще.
Заранее благодарю за ответ всех неравнодушных и желаю всем деькам здоровья крепкого или выздоровления!!!
——-13.09.2019
Дорогие мамы деток, у которых поставлен диагноз врожденный ложный сустав голени, специально пишу обновление.
Мы все также носим постоянно ортез. Малыш периодически жалуется на ногу. Ситуация не улучшилась. Даже ночью нога беспокоит его, во сне поднимает ногу, похныкивает, пытается ей постучать о стену или решетку на кроватке.
Наблюдаемся у врача, все также делаем рентген стабильно. Снова все ухудшается по снимкам, на рентген ноги обнаружили множественные кисты в структуре.
Трудно когда ты не медик, все воспринимается крайне обострение и думаешь за что это и как справиться, как выдержать, как помочь ребенку…
Но! Нам рекомендовали делать массаж ножки ( для улучшения кровообращения, развивать ножку и ходить в бассейн). Массаж ножки делаем регулярно, в бассейн планируем идти с октября.
Диагностировали что и вследствие проблемы с большеберцовой костью и проблемы с тазобедренный костью начались ( у нас ложный сустав левой голени): левая часть значительно меньше развита нежели правая.
По левой ножке-в месте где ложный сустав выпирает кость в правую сторону ( латентный сустав преобразовался в истинный), кроме того начали борьбу пятнами, постоянно появляющимися на коже ножки. Мажем бепантеном и салицилово -цинковый мазью по несколько раз в день.
Разница между здоровой и больной ножкой- 2 см.
Еще нас направили к генетикам для сдачи анализов-сказали что от этого может зависеть как метод ведения операции, так и результат после ее проведения ( чтобы морально готовиться).
От сада пришлось в этом году отказаться- брали Димочку на полный день только.
С таким диагнозом ребенок не сможет там пребывать как все здоровые детки — не сможет вести полноценную жизнь ( в группе 25-30 человек, воспитатель просто не сможет следить за ногой сына, которую надо беречь- детки и играют и стукнуть могут ногу, и наступить вообще на ногу пока наш сын сидеть на полу будет- бегают ведб), а мне пребывать с ним никто не разрешит, естественно. Коммерческий сад мы не потянем, муж работает один, а я ношу на руках сына и забочусь о нем круглосуточно.
Сходили еще к одному ортопеду на прием, специалист сильный, осмотели Диму.
Повторно готовимся к МСЭ, посмотрим каков будет вердикт. Нам очень важно получить программу реабилитации чтобы не потерять драгоценное время. В этом сходятся даже наблюдающие нас врачи-ортопеды.
П.с. Я специально пишу детально и с обновлениями, чтобы те родители, которым нужна или будет нужна информация по течении болезни, могли ее найти.
Ложный сустав после перелома шейки бедра, лучевой и плечевой костей и врожденный ложный сустав: что такое, фото голени | Ревматолог
После каждого перелома следует сложный продолжительный процесс восстановления целостности поврежденной кости. Очень часто во время сращивания образуется так называемая «костная мозоль». Такое новообразование не обладает четкими формами и структурой, а значит, ему присуща рыхлость.
Для того чтобы предотвратить возможные осложнения и не позволить кости срастись неправильно, доктора используют гипс и другие инструменты. Они хорошо фиксируют частицы кости, вытягивают ее. Хотя, есть вероятность, что кость все же не восстановится нужным образом. Бывает, что соприкасающиеся края кости сглаживаются, образуя ложный сустав после перелома голени, например.
О заболевании
Что такое ложный сустав (фото см.выше) – это патология, которая характеризуется нарушением непрерывности кости с приобретением ею несвойственной подвижности. Наибольшая вероятность возникновения патологической подвижности существует на большеберцовой, лучевой и локтевой кости, меньшая – на плечевой и бедренной зоне.
Также, существует врожденный ложный сустав. Он формируется на голени и является большой редкостью среди врожденных нарушений.
Причины развития
Патологическая подвижность – это следствие плохого сращения костной ткани. Вероятность появления аномалии увеличивается, если между отломков кости находятся соединительные ткани.
Большое расстояние между костными отломками, не своевременная нагрузка, местное нарушение кровоснабжения и воспаление перелома может также спровоцировать появление патологии. Риск появляется, даже если у пациента нарушен обмен веществ, или у него присутствуют эндокринные и инфекционные заболевания, сбои в системе кровообращения.
Аномалия может быть следствием шока или значительной потери крови, многочисленных переломов, тяжелой комплексной травмы, нарушений иннервации в области перелома.
Знаете ли вы: Как лечить тендинит суставов ?
Если ложный сустав появился после травм, то промежуток между фрагментами кости заполнен соединительной тканью. Мало того, когда патология существует достаточно долго, то ее структура видоизменяется. Отломки со временем покрывает хрящевая ткань, от чего приобретается еще большая патологическая подвижность. Внутри щели формируется капсула, которая заполняется потом синовиальной жидкостью.
Фактором развития врожденного ложного сустава может быть сбой в иннервации конкретной части конечности во внутриутробном периоде. В таком случае, пораженная зона заполнена недоразвитой костной тканью. Именно поэтому она в дальнейшем не способна сносить серьезные нагрузки. Хотя, это очень редкое явление для новорожденных.
Классификация
Псевдоартрозы имеют свою систему классификации. Так, их возможно поделить по этиологии, по виду и по типу формирования. По этиологии различают приобретенные и врожденные ложные суставы. По виду псевдоартрозы бывают фиброзные, то есть без потери костного вещества, истинные (фиброзно-синовиальные), а также с костным дефектом (потерей костного вещества).
Читайте также: Как лечить мышечно-тонический синдром
В зависимости от типа формирования ложные суставы могут иметь нормотрофическую, атрофическую и гипертрофическую природу.
Симптоматика аномалии
Приобретенные ложные суставы появляются на месте перелома конечности, и характеризуется несвойственной подвижностью кости. Если формирование костной мозоли происходит на одной из двух костей конечности (к примеру, после перелома лучевой кости), признаки могут быть почти незаметными.
При пальпации пациент не испытывает болевых ощущений, но если очень нагрузить ложный сустав после перелома шейки бедра, то боль будет ощущаться в области прошлого повреждения кости. А вот врожденный ложный сустав обнаружить сразу не получится. Он замечается только тогда, когда малыш пробует ходить.
Диагностика
До того как начать лечение ложных суставов обязательно пройти осмотр у травматолога. Хороший специалист не только проанализирует жалобы пациента, но и проведет основательную диагностику состояния кости. Для этого врачом проводится рентгенологическое исследование, учитывается и то, сколько времени прошло после перелома, насколько тяжелым он был. В ряде сложных случаев доктором назначается томография.
Если прошел относительно небольшой срок, который нужен для восстановления конечности после травмы, то речь идет о замедленной консолидации. Когда срок сращения значительно превышен, то подозрение на псевдоартроз подтверждается.
Подробнее про то, как лечат синдром Шегрена читайте тут.
Кроме того, во время изучения снимков поврежденной конечности становятся явными такие изменения:
Фрагменты кости скругляются и становятся более сглаженными.
Концов отломков почти не видно, поскольку кости покрываются хрящом и на них образуются особые пластинки, которые тормозят возобновительные процессы в тканях костного мозга.
Между «суставными» новообразованиями на снимке можно увидеть щель.
Не редко один из фрагментов кости похож на полусферу, а другой на суставную впадину.
Как лечить псевдоартроз
Всем пациентам независимо от вида и сложности болезни показано лечение, которое в первую очередь направлено на повышение тонуса мышц. Также, врачи принимают меры для улучшения кровотока в поврежденной зоне, возвращения всех возможностей больной ноги (если это псевдоартроз бедренной кости) или руки (если ложный сустав появился после перелома лучевой кости).
Чтобы возобновить возможности конечностей, больные проходят курс физиотерапевтических процедур, массажа. ЛФК тоже имеет не маловажную роль в лечении.
Методы местного лечения
Местный способ лечения – это хирургическое вмешательство, которое в будущем облегчает и ускоряет процесс правильного срастания костных отломков. Для этого края кости сближают между собой и обездвиживают.
Кроме этого, специалист во время операции помогает наладить кровообращение в поврежденной области. Более того, проводятся противоинфекционные мероприятия, а также устраняются гнойные отложения, если таковые присутствуют.
Также, в местном лечении можно выделить три основных варианта его проведения:
компрессионно-дистракционный остеосинтез,
устойчивый остеосинтез,
костная пластика.
Тип операции во многом зависит от разновидности псевдоартроза и его место нахождения. Так, если недуг имеет гипертрофическую форму, то операция может быть внеочаговой. А если псевдоартроз атрофический, то для того, чтобы устранить патологию требуется провести пластику.
Дополнительно, учитывается и локализация болезни:
если очаг находится около сустава, то применяется компрессионно-дистракционный остеосинтез,
если псевдоартроз развился после перелома шейки бедра, то его лечат посредством интрамедуллярного остеосинтеза,
если развилась косорукость на фоне перелома лучевой кости, то сначала проводят дистракцию, а потом – пластику,
когда псевдоартроз появился после перелома плечевой кости, его лечат методом компрессионно-дистракционного остеосинтеза.
Компрессионно-дистракционный остеосинтез
Как лечить синдром гипермобильности суставов подробно описано тут
Лечение в рамках этого метода реализуется помощью медтехники, которая корректирует положение фрагментов кости. Во время процедуры конечность должна быть обездвижена. Метод обеспечивает приближение обломков и их сдавливание. Кроме этого, таким способом возможно устранить деформацию и укорочение. Именно поэтому он часто применяется в лечении ложного сустава ладьевидной кости кисти.
Устойчивый остеосинтез
Способ включает в себя использование пластин, стержней. Именно благодаря им фрагменты кости фиксируются, обеспечивая тем самым максимально правильное срастание кости.
Для того чтобы наложить фиксаторы хирург обнажает нужную часть кости, но если речь идет о гипертрофическом псевдоартрозе, то восстановление кости происходит без пластики. Но при атрофическом типе болезни такое вмешательство необходимо.
Костная пластика
Этот вариант лечения считается самым радикальным из всех. Именно поэтому доктора прибегают к нему очень редко (в частности для того, чтобы убрать ложный сустав ключицы). Он используется, если нужна стимуляция остеогенеза при атрофических ложных суставах.
До того как приступить к решению проблемы путем операции, надо устранить все гнойные воспаления и рубцы. Только после завершения такого подготовительно лечения, по истечении минимум 8 месяцев можно ложиться на операцию.
Реабилитационные меры
Продолжительность реабилитации поврежденной конечности разная. Как правило, она проходит в два-три раза дольше, чем лечение обычного перелома. Обычно, для полного восстановления пациенту нужно немало времени и комплекс процедур. Наиболее часто используемые из них это:
массаж,
физиотерапия,
ЛФК.
Заключение
Ложные суставы и несросшиеся переломы довольно частое явление после перенесенных травм. Также, аномалия может быть врожденной, но встречается она у детей очень редко. На данном этапе развития медицины существует множество способов, как его вылечить.
Различные виды хирургического вмешательства помогут избавиться от дискомфорта и деформации конечностей в большинстве случаев. А после грамотной реабилитации от былой травмы не останется видимого следа.
Смотреть что такое «ложный сустав шейки бедра» в других словарях:
Остэктомия головки бедренной кости — (FHO) — это хирургическая процедура, при которой головка и шейка бедренной кости удаляются из бедренной кости.Операция FHO проводится для облегчения боли. Это спасительная процедура, предназначенная для состояний, когда боль не может быть уменьшена никаким другим способом. Это распространено в…… Википедии
Сустав — Сустав — это область, где две кости прикрепляются с целью движения частей тела. Сустав обычно образован волокнистой соединительной тканью и хрящом. Сустав или артроз — это то же самое, что и сустав. Суставы сгруппированы по…… Медицинский словарь
Hip — Чтобы узнать о других значениях термина, см. Hip (значения).Бедро (анатомия) Кости бедра Latin coxa Gray s… Wikipedia
Дисплазия тазобедренного сустава (у человека) — В этой статье описывается дисплазия тазобедренного сустава у человека. Информацию о дисплазии тазобедренного сустава у животных см. В разделе Дисплазия тазобедренного сустава (собаки). Дисплазия тазобедренного сустава (человек) Классификация и внешние ресурсы Врожденный вывих левого бедра у пожилого человека. Закрытые стрелки…… Wikipedia
coxa — 1. SYN: бедро (1). 2. SYN: тазобедренный сустав. [L] c. adducta SYN: c. вара.ложно c. vara приближение головки бедренной кости к диафизу не из-за деформации шейки бедра, а из-за искривления диафиза… Медицинский словарь
скелетная система человека — ▪ анатомия Введение внутренний скелет, который служит каркасом для тела. Этот каркас состоит из множества отдельных костей (костей) и хрящей (хрящей). Также имеются тяжи из волокнистой соединительной ткани связки (связки)…… Universalium
Болезнь костей — Введение любые заболевания или травмы, поражающие человеческие кости (кости).Заболевания и травмы костей являются основными причинами аномалий скелетной системы человека (костной системы, человека). Хотя телесные повреждения, повлекшие за собой перелом,…… Универсал
синдром — Совокупность симптомов и признаков, связанных с любым болезненным процессом и составляющих вместе картину заболевания. СМОТРИ ТАКЖЕ: болезнь. [Г. s., бегущее вместе, шумное сборище; (в мед.) совпадение симптомов, франц. syn,…… Медицинский словарь
нервная система человека — ▪ анатомия Система ввода, которая передает стимулы от сенсорных рецепторов к головному и спинному мозгу и передает импульсы обратно в другие части тела.Как и у других высших позвоночных, нервная система человека имеет два основных…… Universalium
Список анатомических тем — Эта страница предназначена для перечисления статей, связанных с анатомией. Этот список не обязательно является полным или актуальным, если вы видите статью, которая должна быть здесь, но не (или та, которой не должно быть, но есть), обновите страницу соответствующим образом. NOTOC A…… Википедия
треугольник — В анатомии и хирургии, трехсторонняя область с произвольными или естественными границами.СМОТРИ ТАКЖЕ: trigonum, region. [Л. triangulum, фр. три, три, + angulus, угол] анал. [TA] задняя часть промежности, через которую проходит… Медицинский словарь
.
ложный сустав шейки бедра — с английского на русский
См. также в других словарях:
Остэктомия головки бедренной кости — (FHO) — хирургическая процедура, при которой головка и шейка бедренной кости удаляются из бедренной кости. Операция FHO проводится для облегчения боли. Это спасительная процедура, предназначенная для состояний, когда боль не может быть уменьшена никаким другим способом. Это распространено в…… Википедии
Сустав — Сустав — это область, в которой две кости прикрепляются для движения частей тела.Сустав обычно образован волокнистой соединительной тканью и хрящом. Сустав или артроз — это то же самое, что и сустав. Суставы сгруппированы по…… Медицинский словарь
Hip — Чтобы узнать о других значениях этого термина, см. Hip (значения). Бедро (анатомия) Кости бедра Latin coxa Grey s… Wikipedia
Дисплазия тазобедренного сустава (у человека) — В этой статье описывается дисплазия тазобедренного сустава у человека. Информацию о дисплазии тазобедренного сустава у животных см. В разделе Дисплазия тазобедренного сустава (собаки).Дисплазия тазобедренного сустава (человек) Классификация и внешние ресурсы Врожденный вывих левого бедра у пожилого человека. Закрытые стрелки…… Wikipedia
coxa — 1. SYN: бедро (1). 2. SYN: тазобедренный сустав. [L] c. adducta SYN: c. вара. ложно c. vara приближение головки бедренной кости к диафизу не из-за деформации шейки бедра, а из-за искривления диафиза… Медицинский словарь
скелетная система человека — ▪ анатомия Введение внутренний скелет, который служит каркасом для тела.Этот каркас состоит из множества отдельных костей (костей) и хрящей (хрящей). Также есть связки волокнистой соединительной ткани связки (связки)…… Universalium
Болезнь костей — Введение любые заболевания или травмы, поражающие человеческие кости (кости). Заболевания и травмы костей являются основными причинами аномалий скелетной системы человека (костной системы, человека). Хотя телесные повреждения, повлекшие за собой перелом,…… Универсал
синдром — Совокупность симптомов и признаков, связанных с любым болезненным процессом и составляющих вместе картину болезни.СМОТРИ ТАКЖЕ: болезнь. [Г. s., бегущее вместе, шумное сборище; (в мед.) совпадение симптомов, франц. syn,…… Медицинский словарь
нервная система человека — ▪ анатомия Система введения, которая передает стимулы от сенсорных рецепторов к головному и спинному мозгу и передает импульсы обратно в другие части тела. Как и у других высших позвоночных, нервная система человека имеет два основных…… Universalium
Список анатомических тем — Эта страница предназначена для перечисления статей, связанных с анатомией.Этот список не обязательно является полным или актуальным, если вы видите статью, которая должна быть здесь, но не (или та, которой не должно быть, но есть), обновите страницу соответствующим образом. NOTOC A…… Википедия
треугольник — В анатомии и хирургии, трехсторонняя область с произвольными или естественными границами. СМОТРИ ТАКЖЕ: trigonum, region. [Л. triangulum, фр. три, три, + angulus, угол] анал. [ТА] задняя часть промежности, через которую проходит… Медицинский словарь
Ложный флаг — операции — это тайные операции, проводимые правительствами, корпорациями или другими организациями, которые должны выглядеть так, как будто они выполняются другими организациями. Название происходит от военного понятия «ложный полет»…… Wikipedia
Ложный бринеллинг — это повреждение, вызванное фреттинг-коррозией, в результате чего остаются отпечатки, похожие на бринеллинг, но вызванные другим механизмом.Основная причина ложного бринеллирования заключается в том, что смазка выталкивается из нагруженной области. Без смазки износ…… Википедия
Совместное проектирование приложений — (JAD) — это процесс, используемый в жизненном цикле разработки систем (SDLC) для сбора бизнес-требований при разработке новых информационных систем для компании. Процесс JAD также включает подходы для расширения участия пользователей, ускорения…… Wikipedia
Сустав — Сустав — это область, где две кости прикрепляются с целью движения частей тела.Сустав обычно образован волокнистой соединительной тканью и хрящом. Сустав или артроз — это то же самое, что и сустав. Суставы сгруппированы по…… Медицинский словарь
Ложные ребра — Кость: Ложные ребра Передняя поверхность грудины и реберные хрящи. (Ложные ребра — это последние пять ребер.) Latin costae spuriae Gray s… Wikipedia
совместное отрицание — существительное: сложное утверждение, утверждающее, что ни одно из двух предложений не является истинным, совместное отрицание «не p и не q» истинно, только если p и q ложны. Сравните альтернативное отрицание… Полезный английский словарь
Председатель Объединенного комитета начальников штабов — Действующий: GEN Мартин Демпси с: 1 октября 2011 г.… Википедия
Соединение «ласточкин хвост» — Для использования в других целях, см. «Ласточкин хвост» (значения).Деревянные стыки в румынской церкви, украшенные ласточкиным хвостом… Wikipedia
(kənˈdʒenitl35) (болезней или уродств), существующих при рождении или до него.aangebore, erflik, oorgeërf خَلْقي ، مَنْذُ الوِلادَه вроден congênito vrozený angeboren medfødt εγγενήςcongénito kaasasündinud مادرزادی ؛ ارثی synnynnäinen Врожденные מוּלָד जन्मजात prirođen, спосо rođenja veleszületett bawaan meðfæddur congenito 生 ま れ つ き の 선천적 인 įgimtas, apsigimęs iedzimts sejak lahir aangeborenmedfødtwrodzony, dziedziczny مورنى, ارثى, ذاتى congénito врожденный врождённый vrodený prirojen urođen medfödd, kongenital ที่ มี มา แต่ กำเนิด doğuştan, kalıtsal 先天 的природжений پیدائشی bẩm sinh 先天 的 congenitally наречие van geboorte af لْقِيا ، مُنْذُ الوِلادَه по рождению congenitamente od narození angeboren medfødt εκéüرipra مادرزادی synnynnäisesti congénitalement שְׁמִלֵידָה जन्मजात रूप से prirođen születetten secara bawaan frá fingu; A eðlisfari in modo congenito 先天 的 に 선천적 iš prigimties iedzimti kongenital aangeborenfra fødselen dziedzicznie مورثی congenitamente congenital врождённо od narodenia prirojeno urođeno medfötan; від народження پیدائشی طور پر một cách tương đắc 先 天地
КОНСПЕКТ ЛЕКЦИИ № 5 ТЕМА: «ТЕОРИЯ ПОТРЕБНОСТЕЙ В СЕСТРИНСКОМ ДЕЛЕ» ПЛАН ЛЕКЦИИ 1. Основные теории и классификации потребностей человека. 2. Теория потребностей А.Х. Маслоу. 3. Теория потребностей по В. Хендерсон. 1.Основные теории и классификации потребностей человека. Потребность – это состояние, вызванное необходимостью в определенных условиях жизни и развития человека. Потребности — источник активности и деятельности людей. Формирование потребностей происходит в процессе воспитания и самовоспитания — приобщения к миру человеческой культуры. Потребности могут быть самыми различными, неосознанными, в форме влечений. Человек только чувствует, что ему чегото недостает или испытывает состояние напряженности и беспокойства. Осознание потребностей проявляется в форме мотивов поведения. Потребности определяют личность и направляют ее поведение. Потребность — осознаваемый психологический или физиологический дефицит чеголибо, отражаемый в восприятии человека. Основные потребности человека: иметь, быть, делать, любить, расти. Мотивом деятельности людей служит желание удовлетворить эти потребности. Иметь — проявление потребности на двух уровнях: 1 й — люди хотят иметь вещи, необходимые для выживания (жилье, еду, одежду), для себя и своих семей и поддержания уровня жизни, приемлемого для себя. Основной источник мотивации в этом случае — возможность зарабатывать деньги; 2 й — люди делают престижные приобретения (произведения искусства, антиквариат). Быть — большинство людей вырабатывают, часто подсознательно, желаемый образ человека, каким они хотят быть и выглядеть в глазах других (знаменитым, могущественным). Делать — каждый человек хочет, чтобы его ценили, жить наполненной жизнью (профессиональные успехи, воспитание детей). Любить — каждый человек хочет любить и быть любимым, желанным. Расти — реализация возможностей наступает за счет роста. Маленький ребенок говорит: «Вот вырасту и …», более старший говорит: «Я сам…». Эта потребность 4 достигает своего пика во взрослой жизни и определяет диапазон возможностей человека. Этот перечень потребностей основан на взглядах Абрахама Маслоу. В 1943 году американский психофизиолог русского происхождения А. Маслоу проводил исследования побудительных мотивов поведения человека и разработал одну из теорий потребностей поведения человека. Он классифицировал потребности по иерархической системе — от физиологических (низший уровень) до потребностей самовыражения (высший уровень). Маслоу изобразил уровни потребностей в виде пирамиды. Основание пирамиды (а это фундамент) — физиологические потребности — основа жизнедеятельности. 1 й уровень физиологические потребности — обеспечивают выживание человека: дышать, есть, пить, выделять, спать, отдыхать. 2 й уровень потребности безопасности и защищенности — забота о поддержании жизненного уровня, стремление к материальной надежности (дом, одежда), быть чистым, одеваться, раздеваться, поддерживать температуру тела, избегать опасности, болезней, стрессов, двигаться. Многие люди тратят практически все свое время на удовлетворение потребностей первых двух уровней. 3 й уровень — социальные потребности — поиск своего места в жизни — семья, друзья, любовь, одобрение, общение. Это потребности большинства людей, человек не может «жить в пустыне». 4 й уровень — потребности в уважении окружающих – уважение, престиж, социальный успех. А. Маслоу имел в виду неуклонное самосовершенствование людей. 5й уровень — вершина пирамиды — потребности самовыражения, самоактуализации — выражение самого себя, служение, реализация потенциальных возможностей человека. Потребности играть, учиться, работать. Самоактуализация (от лат. actualis «подлинный», «настоящий») стремление человека к наиболее полному проявлению и развитию существующих в нем положительных качеств, возможностей и талантов. А. Маслоу своей теорией определил: любому человеку присущи не только низшие потребности, но и высшие. Эти потребности человек самостоятельно удовлетворяет на протяжении всей жизни. Возможность удовлетворять свои потребности у людей различна ,и зависит от следующих общих факторов: возраст, окружающая среда, знания, умения, желания и способности самого человека. Чем выше уровень развития общества, тем выше уровень потребностей. Приоритетно уважение окружающих, самоактуализация и достижение успеха. Теория А. Маслоу определяет сестринское дело с точки зрения потребностей пациента. Работа медицинской сестры направлена на удовлетворение потребностей пациента. Модель В. Хендерсон. Вирджиния Хендерсон в 1921г окончила армейскую школу медсестер в Вашингтоне. Затем она окончила Педагогический Колледж при Колумбийском 4 университете со степенью магистра в области сестринского образования и занялась педагогической деятельностью вплоть до 1948г. Модель В. Хендерсон предложенная ей в США в 1960 г., а затем дополненная в 1968 г., основывалась на теории американского психолога А. Маслоу об иерархии основных человеческих потребностей. В отличие от А. Маслоу модель В. Хендерсон отвергает иерархию потребностей и большей степени акцентирует внимание сестринского персонала на физиологических, в меньшей на психологических и социальных потребностях, которые могут быть удовлетворены благодаря сестринскому уходу. Основной задачей медицинской сестры , является помощь в скорейшем восстановлении независимости пациента посредством удовлетворения его фундаментальных потребностей .Одно из непременных условий этой модели участие самого пациента в планировании и осуществлении ухода. В.Хендерсон приводит 14 потребностей для повседневной жизни человека: 1. Нормально дышать. 2. Употреблять достаточное количество пищи и жидкости. 3. Выделять продукты жизнедеятельности. 4. Двигаться и поддерживать нужное положение. 5. Спать и отдыхать. 6. Самостоятельно одеваться и раздеваться, выбирать одежду. 7. Поддерживать температуру тела в нормальных пределах, подбирая соответствующую одежду и изменяя окружающую среду. 8. Соблюдать личную гигиену, заботиться о внешнем виде. 9. Обеспечивать свою безопасность и не создавать опасность для других людей. 10. Поддерживать общение с другими людьми, выражая свои эмоции, мнение. 11. Отправлять религиозные обряды в соответствии со своей верой. 12. Заниматься любимой работой. 13. Отдыхать, принимать участие в развлечениях и играх. 14. Удовлетворять свою любознательность, помогающую нормально развиваться. Здоровый человек, как правило, не испытывает трудностей при удовлетворении этих потребностей. В то же время в период болезни, беременности, детства, старости, при приближении смерти человек бывает не в состоянии удовлетворить эти потребности самостоятельно. Именно в это время сестра помогает «человеку, больному или здоровому, в выполнении тех функций, которые поддерживают его здоровье или же способствуют его выздоровлению (или же в момент его ухода из жизни) и которые этот человек выполнил бы без посторонней помощи, будь у него силы, желания или знания… ». Медицинская сестра вместе с пациентом устанавливает,какие из 14 потребностей следует удовлетворять в первую очередь. Например, если пациент отказывается есть больничную пищу, значит, его потребность в пище не удовлетворяется. Совместно с пациентом сестра определяет возможные причины этой проблемы (плохой аппетит, брезгливость и т. п.) и ставит реалистичные цели для её решения. Если у пациента нарушен сон, сестра должна установить причины этой проблемы (неудобная постель, духота, храп соседа по палате и т.д.) , а затем уже определить цели сестринского ухода и вмешательства. В. Хендерсон утверждает, что способность человека удовлетворять свои ежедневные 4 потребности меняется в зависимости от его темперамента и эмоционального состояния. Например, испытывая чувство страха и беспокойство, человек может плохо спать и есть. Пожилой человек, недавно перенёсший тяжёлую утрату, может испытывать трудности в общении, передвижении, одевании и раздевании, если ранее ему в этом оказывал помощь его умерший родственник. Медицинская сестра принимает решение за пациента только в том случае, когда он не в состоянии этого сделать. Теория Хендерсон утверждает, что во все времена сестринский уход должен быть направлен на скорейшее выздоровление и восстановление независимости человека. А для неизлечимо больных создание условий достойного ухода из жизни. Сестринский уход должен быть связан и с лекарственной терапией, и с процедурами, назначаемыми врачами, при этом для осуществления сестринских вмешательств может потребоваться участие членов семьи пациента. По данной модели можно окончательно оценить результат и качество ухода только тогда, когда удовлетворены все повседневные потребности, в отношении которых было предпринято сестринское вмешательство. Роль медсестры представлена В. Хендерсон двояко. С одной стороны, сестра это самостоятельный и независимый специалист в системе здравоохранения, поскольку она выполняет те функции, которые не может выполнить пациент, чтобы чувствовать себя достаточно независимо, с другой это помощник врача, выполняющий его назначения. Вслед за теорией Хендерсон последовали десятки других теорий (моделей) сестринского дела. Учитывая особенности российского здравоохранения С.А.Мухина и И.И. Тарновская предложили сестринскую помощь по 10 фундаментальным потребностям человека: 1)нормальное дыхание; 2)адекватное питье и питание; 3)физиологические отправления; 4)движение; 5)сон; 6)личная гигиена и смена одежды; 7)поддержание нормальной температуры тела; 8)поддержание безопасности окружающей среды; 9)общение; 10)труд и отдых. ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ 1. Дайте определение понятию: потребность, самоактуализация. 2. Перечислите характеристики основных потребностей человека согласно модели В.Хендерсен. 3. Перечислите 10 фундаментальных потребностей человека по С.А.Мухиной и И.И. Тарновской. 4. Пирамида потребностей А.Маслоу. 5. Самостоятельно познакомьтесь с теорией Д. Орем . 4 4
Лекция №4. Потребности человека в здоровье и болезни.
Студент должен знать:
Основные концепции теории А. Маслоу.
Основные положения модели сестринского ухода В. Хендерсон, основанной на фундаментальных потребностях повседневной жизни пациента.
Уровни основных человеческих потребностей по А.Маслоу и потребности повседневной жизни по В. Хендерсон.
Иерархия потребностей человека по А. Маслоу, их характеристика.
Формируемые ПК 4.1; 4.2
ОК 1,4,5,6,12
Чтобы жить, быть здоровыми и счастливыми, люди нуждаются в пище, воздухе, сне и т. д. Эти потребности человек самостоятельно удовлетворяет на протяжении всей своей жизни. Они во многом зависят от поведения или образа жизни человека. Болезнь также мешает удовлетворению потребностей, приводит к дискомфорту.
В 1943 г. американский психолог А. Маслоу разработал теорию иерархии потребностей, определяющих (направляющих) поведение человека. По его теории, одни потребности для человека важнее, чем другие. Это положение позволило классифицировать их по иерархической системе: от физиологических (низший уровень) до потребностей в самовыражении (высший уровень).
А. Маслоу расположил 14 жизненно важных потребностей человека в порядке первоочередности их удовлетворения: от низших физиологических, врожденных до высших психосоциальных, приобретенных в процессе роста и развития, в виде пирамиды. При этом в основании пирамиды находятся низшие физиологические потребности, так как они являются основой жизни человека, без них невозможна жизнь в биологическом смысле слова. Если человек не будет удовлетворять эти потребности, то он просто умрет, как любое живое существо на Земле.
Возможность удовлетворять свои потребности у людей различна и зависит от нескольких факторов: возраста, окружающей среды, знаний, умений, желаний и способностей самого человека. Прежде всего, удовлетворяют потребности низшего порядка, т.е. физиологические.
Узнать еще:
ВИРДЖИНИЯ ХЕНДЕРСОН | Медсестра.by
Автор(ы): Г. В. Кулагина Медучреждение: Республиканский центр медицинской реабилитации и бальнеолечения
…Ни одна профессия не имеет такого близкого, конкретного, повседневного отношения к самому важному и сокровенному для человека: его жизни и смерти. Ф. Найтингейл
Жизнь немногих людей достойна, полезна и вдохновенна. Мы уже многое знаем о жизни выдающейся английской медсестры Флоренс Найтингейл (1820–1910). С ее помощью уход за больными не просто стал делом благородным, но и признан важным: уменьшилась смертность в госпиталях, изменилось отношение к условиям содержания пациентов. Ее «Записки об уходе» и другие труды издавались по всему миру и имели ошеломляющий успех. Много времени и сил Ф. Найтингейл отдавала подготовке медицинских сестер. Ее жизнь стала примером служения людям и прообразом милосердия. Она по праву считается основательницей сестринского дела. В ее честь учреждена медаль имени Флоренс Найтингейл1.
О Вирджинии Хендерсон медсестры Беларуси знают немного, тем не менее она была одной из самых известных медицинских сестер XX в. Международный совет медсестер2 в 1958 г. обратился к ней с просьбой дать толкование термина «сестринское дело». Ей также было предложено написать книгу об основополагающих принципах ухода за пациентами.
Вирджиния Хендерсон родилась в 1887 г. в Канзасе (США) в большом семействе (была пятой из восьми детей). Вскоре семья обосновалась неподалеку от Вашингтона, где отец Вирджинии занимался юридической практикой. Свое первое медицинское образование В. Хендерсон получила в армейской школе подготовки медсестер в Норфолке, по окончании которой она получила место патронажной сестры в Нью-Йорке. При осуществлении деятельности по уходу за больными Вирджиния всем сердцем прочувствовала, как важна помощь медсестры для человека, пережившего ранение, операцию или болезнь. Она ясно понимала, что главным для пациента остается возможность продолжать свою жизнь, быть цельной личностью и частью общества. По мнению В. Хендерсон, помощником в этом может стать медсестра. Она считала, что «медсестра – это ноги безногого, глаза ослепшего, опора ребенку, источник знаний и уверенность для молодой матери, уста тех, кто слишком слаб или погружен в себя, чтобы говорить».
Хендерсон продолжила свою профессиональную деятельность в протестантской больнице Норфолка, в которой много внимания уделяла и педагогической деятельности. Основываясь на личном опыте ухода за пациентами и проведенными исследованиями, она щедро делилась приобретенным опытом с медсестрами больницы. Осознав потребность в более глубоких знаниях, Вирджиния поступила в педагогический колледж Колумбийского университета и успешно его окончила по программе бакалавриата, а затем и магистратуры в области сестринского образования. Она была одной из инициаторов включения в программу обучения медицинских сестер навыков ухода за психиатрическими больными. Начиная с 1934 и по 1948 г. Вирджиния Хендерсон занималась преподавательской деятельностью в области сестринского дела в колледже Колумбийского университета, одновременно вела клиническую сестринскую практику и проводила ее аналитику. Вплотную научно-исследовательской работой в области сестринского дела она занялась в 1950-е гг. В. Хендерсон была первой из медсестер, кто дал определение сестринскому делу, после Ф. Найтингейл. В учебнике «О принципах и практике ухода» она так охарактеризовала сестринское дело: «Оказание помощи человеку, больному или здоровому, в осуществлении тех действий, имеющих отношение к его здоровью, выздоровлению или спокойной смерти, какие он предпринял бы сам, обладая необходимыми силами, знаниями и волей. И делается это таким образом, чтобы он снова как можно быстрее обрел независимость». В теории сестринского ухода Вирджинии Хендерсон, в последствии ставшей классической, впервые были выделены основные человеческие потребности, на удовлетворение которых и должен быть нацелен уход за пациентом. Ее модель сестринской помощи основывалась на теории американского психолога Маслоу об иерархии основных человеческих потребностей и содержала 14 основных потребностей человека:
1) дыхание;
2) питание и употребление жидкости;
3) физиологические отправления;
4) двигательная активность;
5) сон и отдых;
6) способность самостоятельно одеваться и раздеваться;
7) поддержание температуры тела и возможность ее регулирования;
8) соблюдение личной гигиены;
9) обеспечение собственной безопасности;
10) общение с другими людьми, возможность выражать свои эмоции и мнения;
11) возможность соблюдать обычаи и обряды согласно вероисповеданиям;
12) возможность заниматься любимой работой;
13) отдых и развлечения;
14) получение информации.
Основу теории Хендерсон составляет понятие жизненных потребностей человека. Осознание этих потребностей и помощь в их удовлетворении она считала важными для действий медсестры, так как эти действия должны быть направлены на обеспечение здоровья пациента, выздоровления или предоставление человеку достойной смерти. Основное условие модели сестринского дела В. Хендерсон – участие самого пациента в планировании и осуществлении ухода.
В дальнейшей профессиональной деятельности Вирджинии Хендерсон была предложена теория основных принципов ухода за больными (1958), затем опубликована ее книга «Природа сестринского дела» (1964). Ее труды, в которых прослеживалась уникальная функция сестринского дела, признаны во всем мире. Во многих странах мира обучение в сестринских школах ведется по классическим трудам Хендерсон, которые переведены более чем на 20 языков мира.
На протяжении всей своей жизни Вирджиния Хендерсон была добрейшим и отзывчивым человеком, элегантной дамой, мудрым наставником. Бархатный голос и манера растягивать слова, ярко-голубые глаза, нежные локоны и красивая одежда подчеркивали ее индивидуальность и аристократизм. Мисс Хендерсон была любезной хозяйкой и обладала прекрасным чувством юмора. Иногда она организовывала или принимала активное участие в рождественских вечеринках, привлекала своих коллег и с увлечением превращала серые будни в праздник. Даже когда ее память и слух ухудшились, она не потеряла интерес к людям.
Умерла Вирджиния Хендерсон в хосписе в возрасте 98 лет. После чаепития со своими родными она тихо попрощалась с ними. Семья мисс Хендерсон попросила, чтобы вместо цветов в качестве мемориальных подарков были внесены пожертвования в Фонд Вирджинии Хендерсон в Йельской школе сестринского дела.
За огромный вклад в развитие сестринского дела девять университетов присвоили Вирджинии Хендерсон почетную докторскую степень. Национальная лига сестринского дела отметила достижения В. Хендерсон орденом Мери Аделаиды Нуттинг, первой американской медсестры, получившей звание профессора сестринского дела. В 1983 г. выдающаяся исследовательница была удостоена высшей награды Международного почетного сестринского общества «Sigma Theta Tau» – «За лидерство». В ее честь названа Международная библиотека сестринского дела. Вирджиния Хендерсон разрешила использовать свое имя – при условии, что электронная система будет содействовать улучшению работы медсестер, являясь источником информации.
В настоящее время разработано несколько моделей сестринского дела, которые отражают представление, знания, опыт, условия страны.
ВОЗ определила сестринское дело как «практику человеческих взаимоотношений», а медицинская сестра «должна уметь распознать потребности больных, возникающие в связи с болезнью, рассматривая индивидуальный подход к каждому больному».
На совещании национальных представителей Международного совета медсестер (Новая Зеландия, 1987) было единогласно принято следующее определение сестринского дела: «Сестринское дело является составной частью системы здравоохранения и включает в себя деятельность по укреплению здоровья, профилактике заболеваний, предоставлению психосоциальной помощи и ухода лицам, имеющим физические и психические заболевания, а также нетрудоспособным всех возрастных групп. Такая помощь оказывается медицинскими сестрами как в лечебных, так и в любых других учреждениях, а также на дому, везде, где в ней есть потребность».
Стремительное развитие медицинской науки и достижения лечебных технологий оказывают влияние и на современную сестринскую практику. В результате этого развития и изучения опыта предыдущих поколений во многих странах сестринское дело – это самостоятельная дисциплина в здравоохранении. И функции медицинской сестры значительно шире, чем простое выполнение указаний врача.
Использованная литература
Сестринское дело: учебник / под ред. А. Ф. Краснова [и др.]. В 2 т. – М., 1999. – С. 44–48.
Двойников С. И. Теория сестринского дела: учеб. пособие. – М., 2002. – С. 8–15.
Матвейчик Т. В. Сестринское дело в ХХI веке: монография / Т. В. Матвейчик, Е. М. Тищенко, Э. В. Мезина. – Минск, 2014. – С. 67–87.
Учебные материалы по сестринскому делу (проект «ЛИМОН»). – Копенгаген: ЕРБ ВОЗ, 1993.
Реферат Модель Хендерсон – Telegraph
>>> ПОДРОБНЕЕ ЖМИТЕ ЗДЕСЬ <<<
Реферат Модель Хендерсон
Главная Коллекция «Revolution» Медицина Модель сестринского дела В. Хендерсон
Рассмотрение принципов медсестринского ухода В. Хендерсон: двигательная активность, способность обеспечить свою безопасность. Анализ направленности сестринских вмешательств. Характеристика и анализ биографии В. Хендерсон, ее основные достижения.
посмотреть текст работы
скачать работу можно здесь
полная информация о работе
весь список подобных работ
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны. Размещено на http://www.allbest.ru/ В своей «Заметки о медсестринство» (1859) Ф. Найтингейл отмечала, что медсестры должны создать такое окружающую среду, в которой больной будет быстро выздоравливать. Потребность в безопасной окружающей среде, свободной от грязи и паразитов, рассматривалась как необходимое условие выздоровления пациента. Она также обращала большое внимание на реакцию пациента в ответ на болезнь. Более чем через столетие после В. Хендерсон (1966) изложила 14 принципов медсестринского ухода согласно человеческим потребностям Принципы медсестринского ухода В. Хендерсон. 6. Способность одеваться и раздеваться. 7. Температура тела и ее регулирования. 8. Способность поддерживать личную гигиену. 9. Способность обеспечить свою безопасность. 11. Возможность придерживаться обычаев и обрядов согласно вероисповеданию. 14. Знания, потребность в получении информации. Первые восемь принципов сфокусированы на физиологических потребностях, другие — на потребностях в безопасности, социальных, психологических и духовных нуждах. Эти принципы легли в основу определения медсестринства В. Хендерсон. «Уникальность функций медсестры заключается в оказании помощи человеку, больному или здоровому, в проведении мероприятий, способствующих укреплению его здоровья или его восстановлению (или спокойной смерти), которые он выполнял бы самостоятельно, если бы имел необходимые для этого силы, желания и знания, причем все делается для того, чтобы помочь человеку стать независимым как можно скорее «. Каждая из потребностей В. Хендерсон может изменяться в зависимости от ситуации. Медсестринское оценка состояния пациента определяет наиболее важную из перечисленных потребностей для конкретного пациента с целью разработки систематизированного медсестринского плана ухода. Вирджиния Хендерсон родилась в 1897г в Канзасе, штат Миссури, США.Ее отец был адвокатом для американских индейцев. Ее мать приехала из штата Вирджиния, куда позже мисс Хендерсон вернулась для получения раннего школьного образования. В 1921г Вирджиния окончила армейскую школу медсестер в Вашингтоне. Затем она окончила Педагогический Колледж при Колумбийском университете со степенью магистра в области сестринского образования и занялась педагогической деятельностью вплоть до 1948г. В 1966 году известная американская медицинская сестра, преподаватель и исследовательница сестринского дела Вирджиния Хендерсон разработала и предложила свою модель сестринского дела. В. Хендерсон сосредоточивает внимание сестринского персонала на физиологических, психологических, социальных потребностях человека. Взяв за основу иерархию человеческих потребностей (по А. Маслоу), В. Хендерсон для создания своей модели выбрала 14 фундаментальных потребностей, удовлетворение которых является главным в практической работе медицинской сестры. Одной из важных условий этой модели является участие самого пациента в планировании и осуществлении ухода. Эта модель является одной из самых известных и вместе с тем простых для понимания и использования. Она рекомендована европейских региональным бюро ВОЗ для применения медицинскими сестрами Европы и в странах, ранее входивших в СНГ. Пациент имеет фундаментальные человеческие потребности, которые являются одинаковыми для всех людей: «…независимо от того, болен человек или здоров, медсестра всегда должен помнить жизненно важные потребности человека в пище, одежде, жилище, в любви и доброжелательности, взаимозависимости в условиях общественных отношений…». В. Хендерсон описала фундаментальные потребности человека в виде 14 «видов повседневной деятельности». Виды повседневной деятельности (фундаментальные потребности человека) 2. Потреблять адекватную пищу и жидкость. 3. Выделять нормально из организма продукты жизнедеятельности. 4. Двигаться и поддерживать соответствующее положение. 6. Выбирать соответствующую одежду, самостоятельно одеваться, раздеваться. 7. Поддерживать температуру тела на нормальном уровне, подбирая подходящую одежду или изменяя окружающую среду. 8. Поддерживать личную гигиену, заботиться о своём внешнем виде. 9. Избегать опасных факторов окружающей среды и не создавать опасности другим людям. 10. Общаться с другими людьми, выражать свои эмоции, мысли, потребности. 11. Поддерживать свое соответствующее вероисповедания. 12. Выполнять работу, которая приносит положительный результат и удовольствие. 13. Участвовать в играх, развлечениях. 14. Познавать, открывать и удовлетворять свое любопытство, помогать себе таким образом нормально развиваться и быть здоровым, используя имеющиеся средства для укрепления здоровья. Здоровый человек, как правило, не имеет трудностей для удовлетворения этих потребностей. В то же время в периоды болезни, беременности, детства, старости, при приближении смерти человек может быть неспособным удовлетворить эти потребности самостоятельно. Именно в это время медицинская сестра помогает «…человеку, больному или здоровому, в выполнении тех функций, которые поддерживают ее здоровье или, способствуют выздоровлению (или в момент приближения смерти) и которые этот человек выполнила бы без посторонней помощи , если бы у нее были соответствующие сила, желание, знания, причем все это делается для того, чтобы помочь человеку стать как можно скорее независимым … «. Источником проблем пациента является неспособность человека самостоятельно удовлетворить свои фундаментальные потребности. Проблемы, требующие сестринского вмешательства, возникают тогда, когда человек, в силу определенных обстоятельств (болезнь, некоторый период развития и т.д.), не смогли бы осуществлять уход за собой. Проблемы могут возникнуть также в период выздоровления или долговременного умирания. На способность выполнять повседневную деятельность влияют: * социальные, культурные, экономические условия жизни человека; * физиологические, интеллектуальные возможности человека; * эмоциональное состояние, темперамент (например, при наличии чувства страха и беспокойства пациент может плохо есть и спать). Направленность сестринских вмешательств Сестринские вмешательства направлены на достижение пациентом независимости для удовлетворения основных его потребностей, на укрепление здоровья пациента. В своей модели В. Хендерсон предвидит обязательное участие пациента при выявлении и решении его проблем со здоровьем. При обследовании пациента медсестра обсуждает с ним условия оказания сестринской помощи: «…только в состоянии очень высокой зависимости пациента, таком как запятая или состояние полной прострации, у медсестры есть оправданные мотивы для принятия решения (не обсуждая его с пациентом), что для него в данном случае является благом . ..». По мнению В. Хендерсон, «… Сестра должна просто» встать на место «каждого пациента, чтобы понять его потребности. Сестра то находится в бессознательном состоянии, то любит жизнь. Сестра — это «ноги безногого», «глаза слепого», опора ребенка, источник знаний и уверенности для молодой матери, уста тех, кто слишком слаб, чтобы говорить …». Цель ухода — восстановить независимость пациента в удовлетворении им 14 фундаментальных потребностей. Средства сестринских вмешательств — обычный сестринский уход; медикаментозная терапия по назначению врача; участие пациента и членов его семьи в уходе. Оценка качества и результатов ухода — осуществляется тогда, когда удовлетворены фундаментальные потребности, в отношении которых было применено сестринское вмешательство. Роль медсестры — представлена В. Хендерсон с двух сторон. С одной стороны, сестра это самостоятельный, независимый специалист в системе здравоохранения, так как она выполняет те функции, которые может выполнять пациент, чтобы чувствовать себя достаточно независимым. С другой стороны, медсестра — это помощник врача, исполняющий его назначения. Модель В. Хендерсон имеет ряд критических замечаний: * эта модель более ориентирована на предоставление интенсивной сестринской помощи в больницах; * эта модель в большей степени учитывает физиологические потребности человека и в относительно меньшей степени — психологические, социальные и духовные потребности. Учитывая то, что модель, предложенная В. Хендерсон, не достаточно сложна по сравнению с современными моделями сестринского дела, ее можно использовать вместе с медсестринским процессом как основу для практической работы медицинской сестры (Лемон, 1996). медсестринский уход двигательный активность Становление ухода на Руси в X-XVII вв. Организация сестринских общин, больниц для неимущих. Создание в 1707 году в Москве первого гражданского госпиталя. Крестовоздвиженная община сестер милосердия. Участие в развитии сестринского дела Н.И. Пирогова. презентация [544,0 K], добавлен 09. 02.2014 Сущность и основные положения изучения опыта организации сестринского дела в медицинском училище и на факультете высшего сестринского образования (ВСО). Факторы, влияющие на внедрение процесса сестринского ухода в практической деятельности медсестры. курсовая работа [87,5 K], добавлен 16.09.2011 Научная основа, теория и основные этапы сестринского процесса. Четыре модели сестринского ухода. Функциональный сестринский уход. Бригадная форма сестринского обслуживания. Полный сестринский и узкоспециализированный уход (при конкретном заболевании). контрольная работа [12,6 K], добавлен 19.05.2010 История развития и современность сестринского дела. Значение моделей сестринского дела для развития сестринской специальности. Сравнительная таблица моделей сестринского дела. Применение модели Н. Роупер, В. Логан, А. Тайэрни в сестринском процессе. курсовая работа [27,9 K], добавлен 08.04.2019 Становление ухода на Руси X – XVII в.в. Развитие ухода в XVIII в. Сестринский уход в XIX в. Реформирование сестринского образования в начале XX века. В России профессия «сестры милосердия» считалась уважаемой. реферат [7,0 K], добавлен 23.10.2003 Работы в архивах красиво оформлены согласно требованиям ВУЗов и содержат рисунки, диаграммы, формулы и т.д. PPT, PPTX и PDF-файлы представлены только в архивах. Рекомендуем скачать работу .
Модель сестринского дела В. Хендерсон Модель Хендерсон Модель сестринского процесса Вирджинии Хендерсон — реферат , курсовая… Вирджиния хендерсон и ее теория сестринского дела Модель Вирджинии Хендерсон : применение в сестринском процессе Эссе На Тему Я Имею Право Сочинение По Произведению Шолохова Реферат Современная Образовательная Технология Диалог Контрольная Работа 1 Четырехугольники Вариант 2 Уроки Русского Языка Сочинение
Михаил Иванов
Среди друзей бренда HENDERSON по-настоящему разносторонние и талантливые люди. Михаил Иванов – триатлет, тренер, создатель библиотеки нон-фикшн книг в формате саммари Smart Reading. Михаил примерил новинки осенне-зимней коллекции HENDERSON, а также рассказал нам о своей тренерской и издательской деятельности. Без вопросов о стиле тоже не обошлось.
Михаил, все знают Вас как разностороннего и увлеченного человека. Над какими проектами Вы работаете сейчас?
Сейчас фокус моего внимания — это развитие издательства Smart Reading. Я несколько лет был “спящим” акционером. Думаю, что пришло время вернуться к более активному участию в проекте. В июле я взял на себя роль СЕО. Главная цель сейчас — развитие качества сервиса, построение коммуникации с читателями и компаниями. Есть множество людей, которые не знают о таком удобном формате.
Как родился издательский проект SmartReading? Что натолкнуло Вас на мысль о столь необычном формате представления книг?
Как говорится в одной книге, чеши там, где чешется. У меня у самого сформировалась потребность в иной форме подачи контента. Саммари — это ответ на изменившиеся потребности человека, книги для тех, кто живет в ритме XXI века.
Актуальность нового формата книг подтверждает и такая история. «Дочитаешь до этой страницы, зайди ко мне». Эту надпись сделал руководитель крупной компании в книге “От хорошего к великому” и раздал ее руководителям. Как вы думаете, сколько человек зашло? Ни одного!
Расскажите, пожалуйста, подробнее о формате саммари?
Саммари — это тексты, в которых коротко, на 12-15 страницах, рассказывается о ключевых идеях той или иной книги. Но мы не просто сокращаем текст, а анализируем его и собираем всю «соль», которую автор старается донести до читателя. Кстати, первая компания по созданию саммари была основана в США еще в 1978 году.
Дополнительно к каждому саммари для удобства читателей выходит аудиоверсия. Плюс довольно часто сопровождаем текст инфографикой, которую можно найти на нашей официальной странице в Facebook или Telegram-канале.
Как часто выходят саммари?
Библиотека пополняется регулярно — каждую неделю в нее попадают два новых саммари. В основном это популярные книги, вышедшие в свет на английском языке и еще не успевшие попасть на российский рынок. Мы первыми транслируем идеи этих книг читателям из России.
Кто является основной читательской аудиторией проекта SmartReading?
Наши читатели, как и мы, очень ценят личное время, используют его рационально и с пользой. Желание постоянно развиваться должно не мешать, собственно, жить. Саммари созданы для того, чтобы не только находиться в процессе развития, но и применять знания и навыки в реальной жизни.
Ваша жизнь – не только издательское дело, но и спорт. Как Вы пришли в мир спорта и почему остановили выбор на триатлоне?
Честно сказать, я еще этого никому не говорил, но занятие триатлоном — удовлетворение своего эго. Доказать себе и окружающим, что ты можешь пройти такую дистанцию, о которой в начале пути даже мечтать не мог. Но у этого варианта реализации эго есть и позитивные стороны — например, здоровье и бодрость духа.
Какие качества на Ваш взгляд развивает этот вид спорта?
Фокус на главном. Если вы серьезно занимаетесь каким-либо видом спорта, то ни на что другое у вас не остается времени.
Как Вы стали тренером? Какой путь пришлось для этого пройти?
Это произошло после переезда в США. Я добился высоких результатов в триатлоне и дважды отобрался в финал чемпионата мира в серии Ironman. Ко мне стали обращаться другие любители этого вида спорта с просьбой помочь им.
Я прошел обучение в Американской федерации триатлона и у тренера Брета Саттона, стал довольно много писать на эту тему. Сегодня ко мне обращаются те, кто хочет тренироваться с опытным тренером без спортивного прошлого. Профиль моих клиентов похож на мой – успешные люди, у которых есть свой бизнес и семья. Кстати, двое из них отбирались в финал серии Ironman по программе Executive Challenge.
В одном из своих интервью Вы сказали, что триатлон меняет образ жизни человека. В какую сторону?
Триатлон — это очень требовательный спорт. И часто то, во сколько вы ложитесь спать, как отдыхаете, на что тратите деньги определяется вашим увлечением. Оно влияет на образ жизни сильнее, чем множество других факторов.
Отправляясь в путешествие, какие элементы гардероба непременно берете в дорогу?
Все зависит от того, куда еду. У меня есть чек-лист, который я сделал после одного случая. Я как-то взял в дорогу рубашку под запонки, забыв сами запонки. Это выяснилось накануне важной встречи. Пришлось импровизировать.
С чем у Вас ассоциируется бренд HENDERSON?
С постоянным улучшением качества и инновациями. У меня в гардеробе вещи HENDERSON появились более 15 лет назад и с тех пор каждый год я покупаю что-то новое, когда бываю в России. Здорово, что у вас появился парфюм и средства по уходу за кожей лица. Я, кстати, уверен, что HENDERSON был бы успешен на рынке США!
Что Вам больше всего нравится в коллекции HENDERSON?
Я очень люблю рубашки-поло от HENDERSON за их натуральный состав и большой выбор оттенков.
Модель сестринского ухода православной патронажной службы
«Поможет благоустроению, если будем верны, тщательны и деятельны со смирением» Митрополит Филарет Московский.
Реформа сестринского дела, происходящая в России начиная с 90-х годов, привела к качественному изменению профессионального и социального статуса сестринской профессии. Возросла ответственность сестер, и изменилось их отношение к своей профессии. Общепризнано, что при оказании помощи по уходу за больными сестринский персонал играет ключевую роль. Это особенно заметно в паллиативной медицине и хосписном движении. В 1990-х годах открылись факультеты высшего сестринского образования на базе нескольких санкт-петербургских медицинских институтов. В Москве Медицинский колледж №1 им. Сеченова, 2-ой Мединститут и другие вузы открыли факультеты высшего сестринского образования. Медицинские сестры с высшим образованием возглавили отделения и службы сестринского ухода. Появились новые понятия сестринского дела: — концепция сестринского дела, — модель сестринского ухода, — сестринский процесс, — сестринский диагноз.
Концепция – это основная идея сестринского дела. Модель сестринского ухода — это реализация концепции сестринского дела, то есть образец, по которому мы действуем, это средство, помогающее представить, на чем акцентировать внимание сестры при обследовании пациента, какими должны быть цели и сестринские вмешательства. Ядро каждой модели — это понимание потребностей пациента, этапов сестринского процесса и роли сестры в его осуществлении. Сестринский процесс — это метод организации и оказания сестринской помощи. Сестринский диагноз – формулирование проблем пациента. В практике Российского государственного здравоохранения при осуществлении сестринского процесса используется модель, предложенная Вирджинией Хендерсон (1966). Она реализуется в соответствии с рекомендациями Европейского регионального бюро Всемирной организации здравоохранении. Суть модели В. Хендерсон состоит в том, чтобы помочь человеку в удовлетворении его фундаментальных биологических, психологических и социальных потребностей при его непосредственном участии в планировании и осуществлении ухода. В мировой сестринской практике существует множество моделей сестринского ухода. Эти модели базируются на оценке основных жизненных потребностей человека, которых в разных моделях насчитывается от 10 и более. Во всех предложенных сестрам моделях жизненными потребностями человека считаются физиологические, психологические и социальные потребности: 1 Нормально дышать 2. Употреблять достаточное количество пищи и жидкости. 3. Выделять из организма продукты жизнедеятельности.. 4. Двигаться и поддерживать нужное положение. 5. Спать и отдыхать. 6. Одеваться и раздеваться. 7. Поддерживать температуру тела в нормальных пределах, подбирая соответствующую одежду и изменяя окружающую среду. 8. Соблюдать личную гигиену, заботиться о внешнем виде. 9. Обеспечивать свою безопасность и не создавать опасности для других людей. 10. Поддерживать общение с другими людьми , выражая свои эмоции и мнения. 11. Отправлять религиозные обряды в соответствии со своей верой. 12. Заниматься любимой работой. 13. Удовлетворять свою любознательность, нормально развиваться.
Единой модели на сегодняшний день не существует.
Мы можем обеспечить больному профессиональный медицинский уход, оказать помощь в удовлетворении его жизненных потребностей, решить его социальные проблемы, окружить заботой и вниманием, но останется часть его личности, которая будет не реализована и не востребована. Эта часть связана с жизнью души. Духовные потребности намечены лишь в отдельных моделях и выражаются такими определениями как: -иметь жизненные ценности — отправлять религиозные обряды в соответствии со своей верой ( В.Хендерсон). Нам, православным сестрам милосердия, для осуществления ухода за больным недостаточно перечисленных жизненных потребностей человека, так как по вере и опыту мы знаем, насколько важны духовные потребности, особенно для больных с пожизненными и пока еще неизлечимыми заболеваниями.
Еще мы знаем, что между телом и духом существует постоянная связь и взаимодействие. «Все то, что происходит в душе человека в течение его жизни, имеет значение и необходимо только потому, что всякая жизнь нашего тела и души, все мысли, чувства, волевые акты, имеющие начало в сенсорных восприятиях теснейшим образом связаны с жизнью духа. В духе отпечатлеваются, его формируют, в нем сохраняются все акты души и тела» — учит нас врач-хирург святитель Лука (Войно-Ясенецкий). Поэтому при планировании работы и ведении своего сестринского процесса мы учитываем всю совокупность жизненных потребностей нашего больного, а, главное, стараемся принять его в свое сердце и стоять с ним перед Богом, по опыту зная, что прежде, чем больного лечить, надо его любить. В этом мы и видим основную идею сестринского дела. Принимая методику ведения сестринского процесса Вирджинии Хендерсон как основу своей модели ухода, мы ставим на первое место потребность нашего пациента в том, чтобы его любили, а свою сестринскую цель ухода за ним видим в заботе не только о его физиологических и социальных потребностях, но и в попечении о его душе. Для этого надо приобрести милостивое сердце, чувство сострадания. Цель нашего сестринского дела: «любовь ко всякой душе скорбящей и озлобленной», а задача сестры – стяжать эту любовь. «Общаясь друг с другом, мы можем раскрыть себя. Мы часто сами не знаем ценностей нашей души, и от этого ложится на душу некоторое помрачение. Ведь для выполнения нами своего назначения, для раскрытия нас самих надо, чтобы открылись наши внутренние очи. Только тогда мы увидим в душе те ценности, которые закрыты от нашего внутреннего ока. Надо самим открывать в себе эти ценности и помогать другим открывать себя. Мы сами открываемся себе в своей глубине. Этим именно и полезно общение с другими людьми: оно является для нас школой нашего спасения, школой нашего духовного напряжения. В одиночестве человек становится почти всегда беден. Живя в одиночку, мы как бы отрезаем себя от общей жизни, от жизни целого организма и в этой самости засыхаем, так как не питаемся тогда соками общей жизни. Через общение с людьми происходит извлечение нераскрытых сил человека, через соприкосновение сродных начал силы эти приходят в движение. Общение с людьми обогащает нашу душу, она расцветает через полноту нашего сближения с другими людьми. Каждый человек ведь индивидуален, но каждый человек может восполнить в себе недостающее через общение с целым организмом человечества» (Архиепископ Пражский Сергий (Королев)). Подобное внутреннее состояние патронажных сестер определяет их работу и целенаправленные действия. Православная служба сестринского ухода имеет свою концепцию и приоритеты, отличные от любой медицинской государственной и коммерческой организации. Коммерческая организация рассматривает больного как клиента, просьбу — как заказ, и выполняет заказ в рамках договора. Критерием оценки работы считает мнение клиента о выполненной работе. Православная служба считает свою работу служением нуждающемуся в нашей помощи больному. Сестры милосердия проживают вместе с больным Богом данную ему жизнь, проходят единый христианский путь, принимая за основу наставление преподобного аввы Дорофея : «Иной служит больному, но служит для того, чтобы иметь награду; это неразумно. И потому если с ним случиться что-либо скорбное, то это легко удаляет его от сего доброго дела, и он не достигает конца его, потому что делает оное неразумно. А разумно служащий служит для того, чтобы приобрести милостивое сердце, чтобы приобрести чувство сострадания: ибо кто имеет такую цель, тот чтобы ни случилось с ним, скорбь ли извне, или сам больной помалодушествует против него, он без смущения переносит все это, взирая на свою цель и зная, что более больной благотворит ему, нежели он больному». Наши приоритеты – вся совокупность нужд больного, поэтому договор, который мы заключаем, динамичный, а критерием оценки своей работы мы считаем стабилизацию или улучшение состояния больного, изменение христианского качества его жизни, и, прежде всего, духовное возрастание. Такая мотивация и высокое качество оказываемой помощи неизбежно ограничивает количество обслуживаемых больных. На всех звеньях работы требования к сестрам самые высокие, независимо от должности младшая сестра, медицинская сестра или старшая сестра несет юридическую ответственность и церковное послушание духовнику сестричества.
Несколько слов о форме сестры милосердия.
В России в Первую мировую форму сестер милосердия надели многие женщины — вплоть до Царевен, Самой Царицы и Ее ближайшей фрейлены (справа)
А это — немецкие (слева) и польская (справа) сестры милосердия того же времени
Американские сестры милосердия на марше. 1-ая Мировая война
«На всех сестрах были коричневые платья с белыми накрахмаленными обшлагами; ярко-белые и тоже накрахмаленные чепчики на простых гладких прическах; белые фартуки с карманами и – главное и самое заметное – наперсные золотые продолговатые кресты на широких голубых лентах. В этой глубоко обдуманной …униформе была и торжественность и отрешенность от светской жизни , которую вело до того большинство сестер и даже , пожалуй, обреченность», — так описал форму сестер милосердия Крестовоздвиженской общины, учрежденной в 1854 году великой княгиней Еленой Павловной, один современник. «Одежда сестер должна состоять из: платья коричневого цвета, белого передника с нашитым на груди красным крестом и белой головной косынки…», — из устава Вятской общины сестер милосердия, 1899. В исторической ретроспективе форма сестер милосердия менялась в разное время в разных общинах, но ношение формы было обязательно по уставу. Белый фартук и плат с красным крестом на нем – форма сестер Свято-Димитриевской общины сестер милосердия. Требование нашей патронажной службы к сестрам — всегда и при всех обстоятельствах работать в форме — наполнено глубоким внутренним содержанием и не является формальным. «Форма дух бережет» — эти слова принадлежат одному из самых известных и чтимых священников нашего времени, священномученику новой Кавказской войны конца ХХ века, замученному чеченскими бандитами в сентябре 1999года, протоиерею Петру Сухоносову. По свидетельствам его духовных чад, несмотря на все их просьбы поберечь себя , отец Петр , настоятель Покровского храма в станице Слепцовской, одной из «горячих точек» Кавказа , выходя из храма, никогда не снимал священнического облачения со словами : «Форма дух бережет». Свою последнюю службу отец Петр отслужил в праздник Похвалы Пресвятой Богородицы. Вооруженные чеченцы ворвались в храм с автоматами и схватили батюшку прямо в иерейском облачении. Сестринская форма также прежде всего «дух бережет», помогает сохранить внутреннее устроение, сообразовать внутреннее с внешним. Через форму одежды внутреннее и внешнее взаимодействуют. Сестринская форма представляет патронажную сестру во внешних инстанциях и организациях, делая сестру неотъемлемой частью общины сестер милосердия. Иногда, в трудных ситуациях, в которые нередко попадают сестры, форма защищает от раздражительности, агрессии, попыток перейти границы в общении — ведь дежурить приходиться у больных, родственники которых могут быть и наркозависимыми, и алкоголезависимыми, и психически больными. Особенно это важно в условиях ухода на дому. В любом лечебном учреждении и дома у больного сестра в форме являет больному не только свои личностные и профессиональные качества, но и принадлежность к сестричеству, дух общины сестер милосердия. Это важно не только для самой сестры, которая носит форму как награду, и ощущает эту награду как пока еще незаслуженную, как нечто взятое в долг, осознавая, что не она представляет форму, а форма рекомендует ее, дает ей некий аванс. Это не менее важно для больного, особенно тяжело больного, часто неадекватного или находящегося в состоянии спутанности сознания, когда в моменты прояснения сознания первое, что появляется в поле его зрения – белый плат с красным крестом и белый фартук сестры милосердия. Мы наблюдали, что это не только успокаивает больного, но и быстрее возвращает к действительности, дает возможность вернуться в реальность. Особенно это очевидно на ночных дежурствах, когда сестра сидит у постели больного, и он внезапно пробуждается. Конечно, форму сестры милосердия надо носить благоговейно, аккуратно, бережно, с прилежанием. Право носить форму дается духовником сестричества. Сестра в форме являет собой верность общине сестер милосердия, верность вере, верность Богу.
cм. также:
Методические рекомендации по организации и развитию православной патронажной службы на опыте Свято-Димитриевского сестричества
Описание сестринской деятельности в теории, стр.3
В. ХЕНДЕРСОН
Основные запросы —————- стиль жизни ——————здоровье
ОПИСАНИЕ СЕСТРИНСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ В ТЕОРИИ.
Описание Хендерсон объекта ухода.
А. «пациент»
По Хендерсон человек создает себе такой стиль жизни, чтобы удовлетворять основные потребности. Стиль жизни содействует здоровью человека. Если человек сам своим стилем жизни не способен удовлетворять свои потребности и содействовать здоровью, тогда сестра должна вступить в игру с замещающей деятельностью.
Б. Области сестринских проблем
Хендерсон считает, что в уходе мы ответственны за все действия пациента, связанные с удовлетворением потребностей. Сестра должна замещать те действия пациента, которые он должен бы делать сам, если бы был способен. Сестра помогает пациенту в тех действиях, которые помогают в удовлетворении потребностей (кормит, чтобы достаточно есть; кислород, чтобы дышать; клизма, чтобы выделять).
С. Общая цель в сестринской деятельности
По Хендерсон, целью в уходе является удовлетворение потребностей пациента, выздоровление и восстановление независимости. Целью ухода за умирающим является возможность спокойной смерти. Целью сестринской деятельности также является содействие сохранению или развитию оздоровительного стиля жизни пациента.
D. Методы ухода.
Всегда старайся понять и истолковать физические и эмоциональные потребности пациента, используя эмпатию. Выслушивай внимательно пациента, чтобы понять его запросы и нужды.
Сделай отношения с пациентом естественными и последовательными.
Планируй свою деятельность в виде письменного плана.
Действия сестры, замещающей действия пациента, должны приносить удовлетворение его потребностей.
Деятельность сестры должна исходить из состояния пациента, а также из влияющих факторов в данном случае.
Распредели уход в течении суток в соответствии с потребностями и привычками пациента.
Создай удобную и доброжелательную обстановку.
Научи пациента и его родственников действиям, которые помогут в удовлетворении его потребностей.
Обеспечь безопасность пациента в уходе и лечении.
Выполняй назначения врача в лечении пациента.
Данная теория описывает уход таким какой он есть, или таким какой он должен быть?
Хендерсон описывает уход таким, какой он по ее мнению есть или должен бы быть. Это не должно непременно соответствовать тому, как он осуществляется на самом деле.
Основной тезис теории.
Сестринская деятельность исходит из основных потребностей человека. Сестра является помощником пациента в удовлетворении им потребностей, когда он сам себе не может помочь.
Трактовка основных ценностей автором.
По мнению Хендерсон: человек – это независимый, активный, мыслящий индивид, имеющий свои основные потребности, которые он выражает в своем индивидуальном стиле жизни, опирающийся на социально-культурный фонд.
Обычно человек сам удовлетворяет свои потребности. В случае болезни он не справляется сам и поэтому нуждается в уходе. Родственники привлечены также в помощь по уходу за близким. Хендерсон не рассматривает пациента в связи со средой или обществом. Уход осуществляется в основном в учереждениях, и сестра в какой-то мере является помощницей врача.
Выводы:
Теория Вирджинии Хендерсон – одна из первых попыток описать уход как самостоятельную профессию. Даже если ей это не удалось, она предлагает каркас работы с пациентом.
Ее теория сильно повлияла на представление о сестринской деятельности во всем мире. Поздние модели ухода во многом опирались на теорию Вирджинии Хендерсон.
Это относится и к теории самоухода Дороти Орем.
ТЕОРИЯ САМОУХОДА
ДОРОТИ ОРЕМ – 1985 Г.
Человек – био-психосоциальный индивид, который способен и желает ухаживать за собой и нуждающийся в уходе. Призван сохранять свою жизнь, здоровье и благополучие. Удовлетворение потребностей является целью поведения, что заложено в сознании человека.
Модель самоухода.
Самоуход, это выполнение индивидом своих потребностей, чтобы сохранить жизнь, здоровье и благополучие.
Теория делится на 3 части:
дефицит самоухода
самоуход
сестринские системы
Исходя из понятия здорового состояния человека, может быть ограничен его самоуход, тогда сестра может помочь в самоуходе или проводить необходимый уход.
Включает 3 понятия: самоуход, потребности в самоуходе, терапевтические потребности самоухода.
Представляет функциональное видение проблемы и направленное вмешательство сестры, чтобы определить, как проводить уход и планировать деятельность сестры исходя из дефицита самоухода.
САМОУХОД.
универсальный
развивающийся
связанный с проблемами здоровья
основные потребности человека в самоуходе
нормально дышать
достаточно пить
достаточно есть
уход при выделениях и шлаках
поддержание равновесия между деятельностью и отдыхом
сохранение равновесия между уединением и общением с людьми
избежание опасностей, угрожающих жизни человека и ее благополучию
стимулирование деятельности и развития индивида с соответствующими возможностями, в различных социальных группах, в известных границах и собственным желанием человека быть нормальным человеком.
Развивающиеся потребности самоухода опираются на предположение – человек развивается от зачатия до смерти. В процессе развития на человека влияют определенные факторы в течение всей жизни. Человек проходит через испытания: беременность или роды, смерть близких людей.
К проблемам здоровья относятся больные люди, имеющие патологию (сюда также относятся люди с дефектами и инвалидностью) и у кого поставлен диагноз и проводится лечение.
Назначение терапевтических потребностей меняется. Орем использует это понятие, чтобы показать, что люди должны выполнять сами или это должны делать другие, чтобы удовлетворить универсальные или развивающиеся потребности человека в самоуходе.
Назначение терапевтических потребностей:
Осуществление и удовлетворение потребностей самоухода
Соотношение разных потребностей
Факторы, влияющие на удовлетворение потребностей (возраст, пол, уровень развития, условия жизни)
Универсальные, развивающиеся,свяэанные с ухудшением здоровья
Дефицит самоухода – в теории Орем выступают 3 новых определения:
Объем самоухода
Ограничение самоухода
Дефицит самоухода
Объем самоухода зависит от самого человека, от его умения удовлетворять свои потребности, регулировать жизненные процессы, сохранять здоровье. Объем самоухода зависит от возраста человека, уровня его здоровья, обученности и образованности, опыта жизни, культуры.
Ограничение самоухода – влияет на выполнение самоухода. Имеется 3 вида ограничений:
Недостаточные знания
Неспособность оценивать и принимать решения
Неспособность к действиям, дающим результат
Дефицит самоухода. Орем отмечает как зависимость пациента от других в удовлетворении своих потребностей. В этой ситуации родственники (близкие) должны взять на себя самоуход этого человека. Если пациент или его родственники не могут удовлетворить потребности в самоуходе, этим уходом должна заниматься медицина. Сестринские системы в уходе – это объем вспомогательных методов и средств в удовлетворении потребностей пациента.
Основные черты помощи, включая медицинский уход:
Два партнера: один нуждающийся, другой помогающий.
У нуждающегося адекватные потребности, но возможности удовлетворения их ограничены.
Помогающий регистрирует как потребности, так и способы их удовлетворения.
Помогающий поддерживает нуждающегося и помогает ему в развитии его возможностей удовлетворения потребностей.
Орем считает, что ухаживать за пациентом должны профессионалы.
5 методов помощи в уходе:
Выполнение действий для кого-то.
Руководство кем-то.
Поддержка кого-то (душевная или физическая).
Организация улучшения окружения (условий).
Обучение кого-то.
Эти методы увеличивают способности нуждающегося в самоуходе.
Орем рассматривает 3 разных систем ухода.
Полностью замещающие системы
Частично замещающие системы
Поддерживающие/обучающие системы
Полностью замещающие системы включают 3 группы пациентов:
Пациенты в коме
Пациенты в сознании и компетентны и могут принимать решения в самоуходе, но кто не в состоянии или ему нельзя делать механических движений
Душевные больные, которые не способны принимать решения по самоуходу, но могли бы за собой ухаживать, нуждаются в руководстве
Важность данных методов:
Частично замещающие системы – можно использовать все 5 методов помощи.
Поддерживающие/обучающие системы – пациент должен научится действиям, которые удовлетворяли бы терапевтические потребности в самоуходе. Сюда относятся 3, 4, 5 методы помощи в уходе.
ОПИСАНИЕ ТЕОРИИ УХОДА
А. «пациент»
Пациент рассматривается как личность, у которой отсутствует способность к самоуходу и кто способен частично удовлетворять потребности в самоуходе.
Б. «сфера применения ухода»
Сфера ухода, где отсутствует применение разных методов самоухода.
В. «конкретные аспекты в окружении пациента»
Факторы, влияющие на универсальные, развивающиеся и связанные с нарушением здоровья потребности и на его объем самоухода. Также важны личности (ресурсы), которые могут поддержать/заменить пациента при отсутствии у него способности осуществлять самоуход.
Г. «общая цель ухода»
Сохранить целостность человека, его благополучие и поддерживать его нормальное развитие. Конкретной целью ухода является научить пациента (близких или других личностей) удовлетворению необходимых потребностей самоухода, а также сохранению здоровья и благополучия. В некоторых ситуациях целью является избежание страданий или стабилизация состояния пациента.
Д. «методы ухода»
Включают: диагноз ухода, задачи процесса ухода.
Е.»контекст ухода»
Связывает уход со здоровьем, болезнью и лечением для личностей, у которых ухудшилось здоровье и отсутствует способность самоухода. Назначается соответствующее медицинское лечение.
ТЕЗИС ТЕОРИИ
Это ситуации, когда личности не способны выполнять действия, сохраняющие или способствующие жизни, здоровью и благополучию, и уход ответственнен за возможность компенсировать нуждающемуся или его родственникам достижения больших возможностей в самоуходе
Вирджиния А. Хендерсон «Основные потребности человека»
ВИРДЖИНИЯ А. ХЕНДЕРСОН «14 основных человеческих потребностей»
« Уникальная функция медсестры заключается в оказании помощи больному или здоровому человеку в выполнении тех действий, которые способствуют здоровью или его выздоровлению (или мирной смерти), которые он выполнял бы без посторонней помощи, если бы имел необходимые силы, воля или знание «
I. Описание теоретика сестринского дела
Вирджиния А.Хендерсон родилась 30 ноября 1897 года, она пятая из восьми детей Дэниела и Люси Хендерсон. В раннем детстве она училась дома с тётей и дядей, в «All-Boys School» его дяди. В 1921 году она училась в Школе медсестер армии США, в 1932 году получила степень бакалавра наук, а позже получила степень магистра в педагогическом колледже Колумбийского университета.
В 1921 году она начала работать медсестрой общественного здравоохранения в поселении Генри-стрит на Манхэттене, штат Нью-Йорк.Она также работала в Ассоциации посещающих медсестер Вашингтона, округ Колумбия (1921-1923). В период с 1924 по 1925 год она была первым штатным инструктором по сестринскому делу в Вирджинии, работая в пресвитерианской больнице Норфолка. Хендерсон преподавала в университете под названием Педагогический колледж в Колумбии в 1934-1948 годах. В 1953 году в Йельской школе медсестер она стала научным сотрудником, а затем получила статус почетного сотрудника в 1971 году и до 1996 года. Хендерсон путешествовала по миру целиком. карьера не только для того, чтобы помогать и вдохновлять медсестер, но и для других поставщиков медицинских услуг.
II. Мета-парадигма
Человек — она определила человека как человека, нуждающегося в базовом медицинском компоненте, и кого-то, кому требуется помощь, а также кого-то, кто не имеет автономии. Лично она заявила, что разум и тело связаны в любом аспекте человеческого существа, включая такие компоненты, как биологические, психологические, социологические, духовные и т. Д.
Окружающая среда — она определила среду как среду, которая будет способствовать открытию человеком другого образа жизни, короче говоря, влияния.Это также влияет на жизнь и развитие человека. Окружающая среда относится не только к буквальной среде, она также включает отношения между человеком и семьей. Конечно, это имеет большое влияние на ее теорию, потому что почти все 14 человеческих потребностей зависят от окружающей среды.
Health — Она определила здоровье как способность человека выполнять задачу независимо, в соответствии с ее теорией «14 основных человеческих потребностей». Она также заявила, что мы должны уделять особое внимание профилактике заболеваний и укреплению здоровья наших клиентов.Наконец, достижение хорошего здоровья — это проблема, почему? Поскольку существует множество факторов, которые мешают нам достичь этого, это возраст, культурное происхождение, образ жизни, пол, эмоциональное равновесие и т. Д.
Сестринское дело — Сестринское дело для Хендерсона — это помощь человеку в удовлетворении 14 основных человеческих потребностей, если они не могут делать это самостоятельно. Первичной целью было бы вырастить их к автономии или фактически сделать их независимыми.
III. Модель теории
Болезнь Хендерсона была больше результатом того, что человек пришел из больницы, потому что ожидаемая задача медсестры — помочь человеку вернуться к его здоровому состоянию, здоровому, что означает независимое выполнение задачи в компоненте 14 основных человеческих потребностей:
14 основных человеческих потребностей:
Дышите нормально.
Достаточно есть и пить.
Устранение телесных отходов.
Двигайтесь и сохраняйте желаемые позы.
Сон и отдых.
Выбрать подходящую одежду-платье и раздеться.
Поддерживать температуру тела в пределах нормы, регулируя одежду и изменяя окружающую среду
Содержите тело в чистоте и ухоженном состоянии и защищайте кожные покровы
Избегайте опасностей для окружающей среды и не причиняйте вреда окружающим.
Общайтесь с другими, выражая эмоции, потребности, страхи или мнения.
Поклонение согласно своей вере.
Работайте так, чтобы было чувство выполненного долга.
Играйте или участвуйте в различных формах отдыха.
Учитесь, открывайте или удовлетворяйте любопытство, которое ведет к нормальному развитию и здоровью, и пользуйтесь доступными медицинскими учреждениями.
Эти 14 человеческих потребностей на самом деле являются целостной причиной не только биологического здоровья, но и духовного, социального, умственного, эмоционального и т. Д.Если мы попытаемся взглянуть на более широкую картину, эта модель на самом деле полностью идентична теории иерархии потребностей Маслоу.
IV. Общее предположение
Предположения этой теории таковы: медсестры заботятся о пациентах, пока они не смогут снова позаботиться о себе. Хотя это точно не объяснено, пациенты хотят вернуться к здоровью. Медсестры готовы служить, и что «медсестры будут посвящать себя пациенту днем и ночью». Хендерсон также считает, что «разум и тело неразделимы и взаимосвязаны.(Nurseslabs.com) Медсестры готовы служить, и что «медсестры будут посвящать себя пациенту днем и ночью». (Хендерсон, 1991) Медсестры должны получать образование на университетском уровне как в области искусства, так и в области естественных наук. Хендерсон также считает, что разум и тело неразделимы. Подразумевается, что разум и тело взаимосвязаны. (Хендерсон, 1966, 1991) (nursingtheories.weebly.com)
V. Как эта теория используется в научных исследованиях
Эта теория используется в оценке, планировании, реализации и оценке нашего NCP (APIE).При оценке будут заданы вопросы на основе предоставленных данных, мы также можем предположить некоторые действия, которые пациент больше не может выполнять или не может выполнять в обычном порядке. При планировании нам ставят задачу следовать указаниям врача, как и рецепту лекарства, чтобы удовлетворить потребность или цель этой теории. Реализация — это та часть, где мы действительно можем выполнить вмешательство, имеющее отношение к благополучию нашего клиента. Наконец, оценка помогает нам, достигли мы цели или нет.
Эта теория также применяется в практике медсестер, чтобы мы, медсестры, могли достичь желаемого результата или цели. Наша цель основана на 14 компонентах, эта основа будет для нас хорошей помощью, потому что она открывает нам глаза и позволяет увидеть, что является целью повышения производительности нашего клиента.
Авторы: Джошель Альварадо и Бутч Салазар
VI. Каталожные номера
Теория и выводы Вирджинии Хендерсон, основанные на потребностях
Вирджиния Хендерсон. Теория и практика, основанные на потребностях.
Согласно теории Ницли и Деларио (2010) Вирджинии Хендерсон, основанная на потребностях, основанная на принципах и практике сестринского дела, является великой теорией, которая фокусируется на сестринском уходе и повседневной деятельности.Эта теория подходит для моей будущей практики в качестве практикующей семейной медсестры в отделении неотложной помощи или в учреждении ускоренной / неотложной помощи. Эта теория применима в этом контексте, поскольку «удовлетворение потребностей пациентов в таких областях, как дыхание, питание, устранение, механика тела, отдых и сон, поддержание чистоты и ухоженности, контроль окружающей среды, общение, человеческие отношения, работа, игра и поклонение. (Masters, 2015, стр. 384), поскольку это будут области передового ухода, которые мне нужно будет продвигать для удовлетворения основных потребностей моих пациентов.
Получите помощь с эссе по уходу
Если вам нужна помощь в написании медсестринского эссе, наши профессиональные услуги по написанию медсестринского эссе всегда готовы помочь!
Узнать больше
Предпосылки и развитие теории Хендерсона
Вирджиния Хендерсон, родившаяся в 1897 году, была всемирно известным педагогом в области медсестер, исследователем и автором множества учебников по медсестринскому делу, чья карьера длилась 60 лет; многие считают ее современной Флоренс Найтингейл (Masters, 2015). Глубокие изменения произошли в ее жизни примерно во время Первой мировой войны, за это время ее опыт сестринского дела развился еще в школе, что привело к получению степени бакалавра и магистра медсестринского образования (Masters, 2015).Этот опыт помог ей увидеть видение базовой медсестринской помощи, в которой пациент сосредоточен на независимости пациента с повседневной деятельностью (ADL), что является основой ее концепции и практики. Хендерсон стала профессором Йельского университета, где она написала множество учебников по медсестринскому делу, в которых особое внимание уделялось медсестринскому уходу, исследованиям, принципам и практике (Masters, 2015). Она смогла сформулировать свою личную теорию медсестринского дела и создать теорию, в которой основное внимание уделялось базовому сестринскому уходу и ADL пациентам. Воодушевленная ее исследованиями в области сестринского дела, она смогла говорить по всему миру и сосредоточилась на международном подходе для улучшения ухода за пациентами (Masters, 2015).Согласно Masters (2015) Вирджиния Хендерсон получила несколько почетных степеней за свою респектабельную медсестринскую карьеру, в том числе премию Кристиан Рейманн от Международного совета медсестер.
Возможные ссылки на теорию
Благодаря тому, что Вирджиния Хендерсон была автором, она получила должность по сбору, обзору и ведению хроники всех опубликованных исследований медсестер, что позволило ей писать тома об исследованиях и исследованиях медсестер (Vera, 2014a). Это могло позволить ей придумать аналитические приложения о том, что такое сестринское дело, и могло бы извлечь свои сильные стороны и предположения из обзора исследованных материалов.Кто-то может сказать, что иерархия потребностей Маслоу была ссылкой на ее теорию, поскольку потребности в чем-то похожи на то, какие действия или роли человек может выполнять или в чем нуждается в помощи для достижения независимости и благополучия.
Феномен сестринского дела и общие проблемы
Общие проблемы теории Вирджинии Хендерсон, основанной на потребностях. Эта теория описывает 14 компонентов фундаментальной медсестринской помощи и вмешательств, которые пациенты имеют или используют как часть своей независимости и ADL (Masters, 2015).Будучи будущим APRN, общие проблемы, которые решаются, — это 14 компонентов, которые поддерживают физические функции пациента, безопасность и поддерживают чувство благополучия и нахождение себя в соответствии с тем, где они видят себя в жизни (Masters, 2015).
Дедуктивное рассуждение для теории
Вирджиния Хендерсон использовала научный метод, который считается дедуктивным рассуждением, для создания теории, основанной на потребностях. Дедуктивное рассуждение позволяет принять решение по запросу, чтобы прийти к решению проблемы, система действие-противодействие, когда есть причина для компонента, будет воздействие на компонент, с независимостью от его собственной сущности с внешними обстоятельствами или без них ( Мастера, 2015).Согласно Мастерс (2015), Вирджиния Хендерсон использовала физический, эмоциональный и ментальный (психологические) компоненты, чтобы дедуктивно прийти к этой теории, хотя она и не собиралась выдвигать новую теорию сестринского дела; эта теория связана с теорией Маслоу, хотя Хендерсон не знал, но 14 субконцепций связаны и совпадают с теорией Маслоу.
Объяснение, определение и толкование понятий и четырех метапарадигм
Хендерсон сделала предположение о своей работе, что это не теория сестринского дела, поэтому она не полностью определила свои концепции, но исследователи смогли придумать концепции из ее работы, которые на самом деле следуют общей метапарадигме сестринского дела, которую она включила в свое определение уход.Согласно Мастерс (2015), Вирджиния «не намеревалась разрабатывать теорию сестринского дела, она не разрабатывала взаимосвязанные теоретические утверждения или рабочие определения, необходимые для обеспечения проверяемости теории (стр. 390)». Понятия включают человека, окружающую среду, здоровье и уход. Человек определяется «как пациент, состоящий из биологических, психологических, социологических и духовных компонентов (Мастерс, 2015, стр. 387)». Эти составные сегменты не являются отдельными объектами, но помогают медсестрам в проведении вмешательств по 14 компонентам ухода, человек и семья также не разделены, а считаются единым целым (Masters, 2015).Вирджиния Хендерсон смогла сохранить единообразие всех концепций теории и определений, поскольку они пересекаются и взаимосвязаны друг с другом, включая аспект личности в целом.
Окружающая среда важна для восприятия человеком своего здоровья и благополучия, но также может влиять на физическое и психическое благополучие человека. Хендерсон определил окружающую среду человека как внешние элементы, которые помогают формировать и формировать жизнь организмов и физические изменения; три важных области окружающей среды: биологическая, физическая и поведенческая (Masters, 2015).Биологический включает в себя все, что является живым и дышащим организмом, например флору и позвоночные, физические компоненты, такие как основные элементы жизни, такие как солнце, элементарные химические вещества и соединения. И физические, и биологические элементы гармонично работают вместе в симбиозе, когда что-то меняется, это влияет на всю экологическую систему и создает напряжение в симбиотических отношениях физической и биологической среды (Masters, 2015). Поведенческое здоровье влияет на человека и является последним компонентом окружающей среды; влиятельные лица включают социально-экономические элементы, политические, культурные и духовные аспекты.
Здоровье не было компонентом концепции Хендерсона, которая была четко определена, но Хендерсон действительно подразумевал, что здоровье связано с независимостью (Masters, 2015). В основном, 14 компонентов основных потребностей связаны со здоровьем человека, поскольку здоровье связано с независимостью от повседневной деятельности.
Сестринское дело очень четко дала Вирджиния Хендерсон, и у нее есть одно из самых известных определений сестринского дела. Согласно Вирджинии Бургграф (2012) Вирджиния Хендерсон определила сестринское дело как:
Уникальная функция медсестры заключается в оказании помощи больному или здоровому человеку в выполнении тех действий, которые способствуют здоровью или его выздоровлению (или мирной смерти), которые он выполнял бы без посторонней помощи, если бы у него была необходимая сила, воля или знания. .И сделать это так, чтобы помочь ему как можно быстрее обрести независимость.
Что касается медсестер с продвинутой практикой, Вирджиния Хендерсон была сторонником того, чтобы медсестры были независимыми практикующими врачами, она, возможно, не хотела полной независимости практики, поскольку она не была для медсестер, берущих на себя то, что она считает обязанностями врача, такими как диагностика, лечение и вынесение суждений звонки (Мастерс, 2015).
Предложение концепций
Мастерс (2015) предполагают, что медсестер рассматривается как помощник, помощник и компаньон в отношении здоровья и благополучия пациента.Аспект взаимоотношений заключается в том, что, когда пациент болен, медсестра помогает пациенту поправиться и выздороветь, в то время как пациент находится в реабилитационной роли, медсестра помогает пациентам в достижении независимости. Наконец, медсестра является помощником при планировании ухода, постановке целей и профилактических мероприятиях.
Теория предположений потребностей
Согласно Мастерс (2015), существует семнадцать предположений теории потребностей, которые вытекают из теории Хендерсона, в том числе: медсестры должны помогать людям с заболеваниями; медсестры должны сотрудничать в рамках междисциплинарной команды и стать профессионально независимыми от врача; 14 концепций сестринского дела описывают потребности пациентов и полные сестринские функции; цели достигаются с помощью симбиотических отношений между пациентом и медсестрой, при этом укрепление здоровья является главной целью медсестер; пациент и семья — одно, а разум и тело — одно внутри человека; помочь пациенту обрести независимость, в то время как пациент контролирует свою физиологическую и психологическую гармонию; люди всегда функционируют здоровыми и должны сохранять независимость и отношения; люди поддерживают состояние здоровья со знанием и осведомленностью; болезнь влияет на условия окружающей среды, и медсестры должны поддерживать безопасную среду; медсестры должны быть культурно компетентными и должны придерживаться передовых методов, полагаясь при этом на научно-обоснованные методы исследования.
Как объяснялось выше, четыре основных концепции были определены Вирджинией Хендерсон, которая также описывает четыре метапарадигмы, поскольку теория Хендерсона является основой практики медсестер. Теория Хендерсона включает в себя дополнительные концепции, которые будут объяснены. Эти 14 подконцепций: нормальное дыхание, правильное питание и гидратация, устранение шлаков и управление ими, подвижность для поддержания осанки, сон и расслабление, правильный внешний вид и уход, терморегуляция через внешние факторы, безопасная среда и профилактика травм, сообщение об эмоциональных проблемах и стрессе , духовное поклонение, карьера, ведущая к достижениям, развлекательная деятельность, использование медицинских ресурсов и использование медицинских учреждений (Вера, 2014b).Все эти элементы имеют отношение к APRN, поскольку они могут использоваться при оценке для определения уровня независимости пациента и для оценки помощи пациента в получении или поддержании повседневной активности для удовлетворения основных потребностей (Masters, 2015).
Теоретическая ясность и применимость
Теория Вирджинии Хендерсон очень легко понять и охватывает широкий спектр сестринского дела, особенно APRN, поскольку независимость была целью для медсестер Хендерсона помимо укрепления здоровья пациента.Определение сестринского дела ясное и очень ясное и применимо к ее предположениям и компонентам теории. Поскольку это не было ее мотивом придумывать теорию медсестер, согласованность внутри теории является адекватной, хотя смерть не проясняется, поскольку она утверждает, что медсестры должны быть рядом для смерти и утешения пациента, но не предлагают никаких рекомендаций относительно того, что нужно делать, или помощи при горе. семья и пациент.
Теория Подконцепции на практике и руководство сестринскими действиями
Использование теории основных потребностей Вирджинии Хендерсон и ее 14 концепций будет полезно в моей практике как новой практикующей семейной медсестре.Поскольку я хотел бы работать в отделении неотложной помощи, вмешательство клинического провайдера привело бы к таким примерам, как: концепция нормального дыхания привела бы меня к введению кислорода моему пациенту с лечением альбутеролом и лечению с помощью Solu-Medrol внутривенно.
Правильное питание и питье, правильное питание жизненно важно для лечения диабета, контроля веса, здоровья сердца, заживления ран, аутоиммунных заболеваний и общего состояния здоровья пациентов.
Удаление отходов организма, несбалансированное удаление отходов организма может указывать на наличие какого-либо заболевания организма, такого как C.difficile, зная о нормальных методах выведения и лечения противогрибковыми и антибиотиками с помощью пробиотиков для поддержания хорошего здоровья кишечника.
Движение и подвижность, важно поддерживать независимость моих пациентов, поэтому наложение шины на переломы из-за спортивных травм или советы пациентам с артритом и остеопорозом упражнения с малой ударной нагрузкой и упражнения на гибкость имеют решающее значение для развития моей практики.
Сон и расслабление — важная часть теории Хендерсона, поддержание ритма и структуры сна моих пациентов за счет уменьшения внешних раздражителей, пока мой пациент находится в отделении неотложной помощи, и обеспечение уединения и комфорта в течение дня и, что более важно, ночью позволит более спокойный и улучшенный опыт пациента.
NursingAnswers.net может вам помочь!
Наши специалисты по сестринскому делу и здравоохранению готовы помочь с любым письменным проектом, который у вас может быть, от простых планов сочинений до полных медицинских диссертаций.
Посмотреть наши услуги
Правильная одежда важна для восприятия пациентом физического состояния и благополучия. Возможность самостоятельно одеваться является важным ADL, в рамках ER это можно увидеть, когда пациент может надевать халат и накладывать его на себя без посторонней помощи, давая ему время одеться, не создавая неудобств для остроты зрения.
Регулирование температуры тела важно для физического здоровья пациента, если пациент не может регулировать свою температуру, можно использовать тепловые одеяла или одеяла с механической регулировкой, такие как хаггер Bair, для поддержания надлежащей терморегуляции.
Чистое тело и защита кожи, важность пропаганды надлежащей гигиены тела и методов профилактики инфекций и процедур изоляции для моих коллег и медсестер, а также обучение их тому, как обучать пациентов и членов семьи при входе в отделение неотложной помощи и осмотре пациента.
Избегая опасной окружающей среды, важно научить персонал перевозить пациентов в отделении неотложной помощи и в другие районы больницы, что важно для их физического здоровья. Правильное использование механики тела, выявление вмешивающихся пациентов с риском падения путем блокировки кроватей и колесиков инвалидных колясок, когда это необходимо, и поддержание чистоты в незагроможденной комнате для пациентов и в коридоре для обеспечения безопасности пациентов.
Общение с другими о чувствах, важно использовать межличностное и терапевтическое общение, и как будущий APRN для меня жизненно важно активно прислушиваться к своим пациентам и коллегам по команде.Способность сопереживать пациенту может привести к психиатрическим, эмоциональным и социальным травмам, которые могли возникнуть во время сбора анамнеза, и способность сочувственно выслушивать, делая правильное медицинское заключение, важно для благополучия пациентов.
Духовное поклонение важно для психического и эмоционального благополучия человека. Поскольку APRN позволяет другим культурным и духовным возможностям влиять на их медицинские решения, их необходимо уважать и поддерживать как жизненно важные для пациентов и их семей.Ассимиляция в системе здравоохранения, которая может или не может способствовать их духовному / культурному решению. Это повысит мою духовную / культурную компетентность.
Работа, которая повышает самооценку, важна для психического здоровья пациентов, приводит к чувству независимости. Если позволить кому-то продолжать свою работу и хобби, они чувствуют себя независимыми и способны выполнять свои ADL. Таким образом, уход за пальцем после несчастного случая на работе путем наложения швов и направления к специалисту или помощи пластического хирурга — это важные знания, которые необходимо поддерживать, чтобы обеспечить независимость.
Рекреационные мероприятия приносят пользу физическому здоровью пациентов, некоторые пациенты приходят в отделение неотложной помощи после спортивной травмы, поэтому поддержание растяжения связок голеностопного сустава путем его обертывания и обучение пациента использованию костылей и медленное выполнение упражнений с низкой ударной нагрузкой и низкой нагрузкой при обучении правильному введению НПВП важен для сохранения моих пациентов в будущем развлекательной деятельности.
Нормальное развитие здравоохранения и его ресурсы, когда я становлюсь новым APRN, изучая различных пациентов и диагнозы, которые я вижу, и использую сплоченную междисциплинарную команду, которая более осведомлена, поскольку ресурс важен для передовой практики по отношению к пациенту для их оптимального здоровья.
Заключение
Теория потребностей Вирджинии Хендерсон применима ко многим дисциплинам сестринского дела с различными практическими областями. Использование этой теории и применение ее на практике очень легко адаптируется и позволяет размышлять о своей медсестринской компетентности, когда это включает в себя поддержание уровня здоровья и независимости человека. Как заявил Мастерс (2015) с философией Хендерсона применения передовых методов, которые включают исследования, основанные на фактах, передовое практическое применение теории может стать основой их медсестринского процесса.
Список литературы
Бургграф В. (2012). Обзор и резюме: Новое тысячелетие: новые и новые роли медсестер. OJIN: Интернет-журнал проблем сестринского дела , 17 (2). DOI: 10.3912 / OJIN.Vol17No02ManOS
Мастерс, К. (2015). Модели и теории, ориентированные на цели и функции медсестер. В J. B. Butts, & K. L. Rich (Eds.), Философии и теории для передовой практики медсестер (2-е изд., Стр. 377-407). Берлингтон, Массачусетс: Jones & Bartlett Learning.
Найсли, Б., & ДеЛарио, Г. Т. (2011). Принципы и практика медсестер Вирджинии Хендерсон применимы к донорству органов после смерти мозга. Прогресс трансплантологии, 21 (1), 72-77.
Вера, М. (2014). Вирджиния Хендерсон — первая медсестра . Получено с http://nurseslabs.com/virginia-henderson/
Вера, М. (2014). Теория сестринских потребностей Вирджинии Хендерсон . Получено с http://nurseslabs.com/virginia-hendersons-need-theory/
Вирджиния Авенель Хендерсон: ключевые понятия
А теория не была бы полной, если бы не было ключевых концепций, поддерживающих основные понятия и объяснить отношения между ними.Кроме того, диаграммы на этой странице помогут визуализировать взаимодействие между концепциями, а также однократное представление результата Используется теория потребностей Вирджинии Хендерсон. Кроме того, ограничения теории.
Ключевые понятия
Сестринское дело — Теория Хендерсона определила сестринское дело функционально.
Помощь человеку в деятельности, способствующей его / ее здоровью.
Достигнет здоровья, если будут иметь силу, волю или знания
Человек — существо в целом, имеющее биологические, психосоциальные и духовные компоненты
Главный центр сестринского ухода и сестринских функций в отношении окружающей среды, влияющей на индивидуальные потребности.
Сестринская функция — способность определять потребности клиента, продвигая независимость.
Рациональная помощь клиенту в удовлетворении потребностей.
Уход — применение медсестер и сестринских функций для оказания помощи и поддерживает человека в жизненной деятельности и достижении независимость.
Когда пациент может выполнять все функции самостоятельно, тогда пациента можно было считать независимым и больше не требовалось помощь медсестры.
Вирджиния Хендерсон также считал важным, чтобы сестринское дело основывалось на доказательств, и это исследование было важным компонентом улучшения сестринская практика.Она считала, что все медсестры должны иметь доступ к литература по сестринскому делу и текущие исследования в области сестринского дела, чтобы помочь им лучше практики, и с этой целью она работала над составлением индекса медсестер.
Цель сестринского дела: Независимость и улучшение здоровья людей и, таким образом, сокращение заболеваемости.
Взаимосвязь концепций:
Концепции фундаментальных человеческих потребностей, биофизиологии, культуры и взаимодействия, общение заимствовано из других дисциплин, напр.Иерархия Маслоу человеческих потребностей; концепция взаимодействия; общение, т.е. медсестра терпеливые отношения.
Сравнение с иерархией потребностей Маслоу
Маслоу
Хендерсон
Физиологические потребности
Дышать нормально
Достаточно есть и пить
Устранение всеми способами устранения.
Двигайтесь и сохраняйте желаемую осанку
Сон и отдых
Выберите подходящую одежду
Поддерживать температуру тела
Держите тело в чистоте и ухоженном
Защитите кожу
Требования безопасности
Избегайте опасности для окружающей среды и не причиняйте вреда окружающим
Принадлежность и потребности любви
Общайтесь с другими
Поклонение по вере
Уважение потребности
Работа над чем-то, что вызывает чувство выполненного долга
Играйте или участвуйте в различных формах отдыха
Учиться, открывать или удовлетворять любопытство
Диаграммы по теории потребностей
Рисунок 1.Взаимодействие между концепциями в представлении Паоло Геварры
В виде диаграмма выше показывает, что каждая концепция, относящаяся к теории Хендерсона взаимосвязаны. Большой синий круг показывает, насколько важно иметь общение между медсестрой и клиентом как эти два компонента также взаимосвязаны, чтобы определить потребности клиента с помощью помощь людям в их повседневной деятельности.
В Таким образом, окружающая среда играет важную роль в теории Хендерсон.Таким образом, условия, в которых люди учатся адаптироваться в уникальный образ жизни, который может улучшить медсестра-клиент отношения.
Фигура 2. Концептуальная парадигма, объясняющая сестринский процесс в Вирджинии Теория Хендерсона в изложении Майкла Винсента Меркадо
Обозначения: Зеленый — Здоровье (в случае Хендерсона — способность выполнять основные потребности), Синий — Потребности (Основные функции, которые клиент (человек) должен выполнять, чтобы считаться здоровым), Розовый — Проблемы с уходом ( степень сложности, при которой клиент не может выполнять основные потребности), Orange — Медсестринское вмешательство (в зависимости от степени медсестринской проблемы).
Рис. 3. Взаимодействие концепций и сестринского процесса, представленное Филипом Салардой
В 14 основных потребностей Хендерсона, все аспекты потребностей человека были выполнены, за исключением любви и принадлежности — если основывать потребности, как указано Маслоу.
Хендерсон рассмотрел физиологические аспекты (Дыхание нормально, правильно питаться и пить, устранять отходы организма, Перемещение и сохранение желаемого положения, сон и отдых) человеческие потребности, а также безопасность, а также социологические потребности, которые необходимо удовлетворить, чтобы человек стал « человек».Единственный момент, который, возможно, упускается из виду, — это любовь и аспект принадлежности человеческих потребностей.
В В определении здоровья Хендерсона она заявила, что «люди будут достичь или сохранить здоровье, если у них есть необходимая сила, воля или знание».
В В этом определении Хендерсон сосредоточился на ментальном и физическом аспектах человека, чтобы обрести здоровье, и забыли упомянуть, что здоровье также под влиянием других факторов, таких как окружающая среда и другие внешние такие факторы, как поддержка, политическое влияние, наличие здоровья уход и многое другое.Хотя человек в основном отвечает за результат его / ее собственного здоровья.
Хендерсон далее заявил, что «здоровье является основой функционирования и развития человека. здоровья важнее заботы о больных ». Это утверждение остается верным идее общественного здравоохранения о важности укрепление здоровья. Но в сообществе, пораженном болезнью, идея здоровье не применимо. Тем более, что люди не обращаются за консультацией с медицинскими работниками, когда они здоровы.В ситуации заявлено, что для медсестер и других поставщиков медицинских услуг было бы больше важно заботиться о больных, реабилитировать, а затем укреплять здоровье а также мониторинг может последовать.
Хендерсон также сфокусировала свое определение здоровья на степени «независимости» что человек имеет для выполнения задач, относящихся к его / собственное здоровье. Она заявила «тот предел умственной и физической силы, который позволяет человеку работать максимально эффективно, чтобы раскрыть свой наивысший потенциал уровень удовлетворенности жизнью ».В этом заявлении можно было сделать вывод что Хендерсон сосредоточился только на умственном побуждении человека выполнять физически. Спрашивается, а как быть с людьми с психическими расстройствами? (болезнь Альцгеймера, слабоумие, умственная отсталость), могут ли они никогда не достичь уровня удовлетворенность здоровьем как у тех людей, которые не имеют инвалидности? Какие о людях, которые физически недееспособны, но все еще могут для выполнения основных человеческих потребностей? Если кто-то ищет какую-либо помощь, будет ли этот человек считаться нездоровым, потому что он не может делать все самостоятельно?
В определении сестринского дела Хендерсон она заявила, что уход — это «помощь человек, больной или здоровый, при выполнении этих действий способствуя здоровью или его выздоровлению (или мирной смерти), человек действовал бы без посторонней помощи, если бы у него была необходимая сила, воля или знания ».
В В указанном определении сестринского дела Хендерсон упомянул виды деятельности, которые медсестра должна была сделать это, но не смогла указать и определить эти роли и действия, а также пределы или границы, которые медсестра должна иметь в виду, оказывая медсестринский уход. В какой степени медсестра должен отдавать не указано.
Дополнительные ограничения:
14 КОМПОНЕНТОВ имеют приоритет; связи между компонентами четко не определены.
Отсутствие взаимосвязи факторов и влияния сестринского ухода.
Процесс умирания недостаточно хорошо объяснен, как и роль медсестры.
Мирная смерть — любопытная и значимая сестринская роль.
Примечание: Все диаграммы изначально созданы участниками на основе их понимания теории Хендерсона.
— Майкл Винсент Меркадо
— Филипп Андрей Саларда
— Паула Мари Кахигал
— Паоло Геварра
Источники / ссылки:
Теория сестринского дела Вирджинии Хендерсон
Вирджиния Авенель Хендерсон родилась 30 ноября 1897 года в Канзас-Сити, штат Миссури.Она окончила Школу медсестер армии США в 1921 году, получила степень бакалавра наук. в Педагогическом колледже в 1932 году и степень магистра в Колумбийском университете в 1934 году. Затем она преподавала в Колумбийском университете до 1948 года. Позже Хендерсон стала частью Йельской школы медсестер в 1953 году. Она продолжала свою работу до самой смерти. 19 марта 1996 года. Работала большую часть 20 века. Ее работа сформировала современные стандарты сестринского дела с помощью ее теорий и учебников. За свою карьеру она получила множество наград.В 1985 году Международный совет медсестер вручил Хендерсону первую премию Кристиан Рейманн, а также другие престижные награды в области медсестер. Ее широко любили медсестры, и ее до сих пор называют «первая леди медсестер», «современная Флоренс Найтингейл» и «типичная медсестра двадцатого века». Ее можно было считать самым влиятельным человеком в области ухода за больными за последние 100 лет. Ее основная теория называется «Теория потребности», и она предполагает, что самоопределение пациентов необходимо для их благополучия после выписки из больницы.В этой статье будет рассмотрена ее теория, ее актуальность, а также ее сильные и слабые стороны.
Мы напишем индивидуальное эссе специально для вас всего за 16,05 долларов 11 долларов за страницу
308 сертифицированных писателей онлайн
Узнать больше
Анализ
Вирджиния Хендерсон наиболее известна своей теорией потребности в уходе. Эта теория основана на идее, что самоопределившиеся пациенты с большей вероятностью будут быстрее выздоравливать и поддерживать свое здоровье после выписки из больницы.Она предположила, что забота об основных человеческих потребностях пациента имеет важное значение, и что медсестра может помочь удовлетворить эти потребности. Есть четыре предположения теории потребности. Первое — это предположение, что медсестры будут заботиться о пациентах до тех пор, пока они не станут достаточно независимыми, чтобы заботиться о себе. Второе предположение — желание пациентов вернуться к здоровью. В-третьих, медсестры готовы посвятить себя пациенту в любое время суток. Последнее предположение состоит в том, что разум и тело человека едины.Теоретически были описаны четыре основных концепции: окружающая среда, здоровье, личность и уход. Окружающая среда четко не определена, но она утверждает, что она должна быть благоприятной. Хендерсон описывает здоровье как баланс всех аспектов жизни, напрямую связанный с независимостью. По ее теории, у человека есть базовые потребности, составляющие здоровье, которые необходимо удовлетворить для достижения требуемых результатов в уходе. Интересно, что ее представление о пациентах включает больше, чем просто людей, страдающих от болезней (Smith & Parker, 2015).Представление Хендерсона о сестринском деле требует наиболее подробного объяснения. Его определение было написано до того, как она начала работать над теорией. Это определение касалось уникальной роли медсестры в оказании помощи пациенту в выполнении действий, связанных со здоровьем, до тех пор, пока пациент не сможет выполнять их самостоятельно, выполняя действия в соответствии с терапевтическим планом, предоставленным врачом. Однако она утверждает, что медсестра должна уметь действовать творчески и независимо, если это необходимо (Alligood, 2014).
Основная цель медсестры в этой теории — помочь людям, которые не могут удовлетворить одну или несколько из 14 потребностей, определенных Хендерсоном.Эти потребности составляют четырнадцать компонентов теории потребности. Эти компоненты можно разделить на категории. Физиологический:
Необходимость нормально дышать;
Потребность в достаточном питании и питье;
Необходимость ликвидации жизнедеятельности организма;
Необходимость двигаться и стоять в нужной позе;
Потребность в отдыхе и сне;
Необходимость одеваться и раздеваться в желаемую одежду;
Необходимость поддержания требуемой температуры тела путем регулировки одежды или регулировки окружающей среды;
Потребность в чистоте, уходе и защите кожи;
Необходимость избегать опасностей со стороны окружающей среды и возможных травм людей, окружающих пациента.
Вторая категория — психологическая и включает в себя общение и обучение:
Потребность в общении и выражении эмоций;
Потребность учиться, открывать новую информацию или развиваться через удовлетворение любопытства.
Наименьшая категория касается духовных и нравственных потребностей человека:
Необходимость поклонения согласно вере человека.
Последняя категория касается потребностей, связанных с социологическими аспектами жизни:
Необходимость работать с чувством выполненного долга;
Потребность в отдыхе (Butts & Rich, 2013).
Релевантность
Письма Вирджинии Хендерсон не только актуальны сегодня, но и широко используются в повседневном уходе за больными. Стиль письма почти поэтический, когда она описывает, какой медсестра должна быть для пациента. Она явно заботилась о благополучии каждого пациента, и именно поэтому эта система настолько обширна, а также понятна неспециалисту. Можно сказать, что эта теория тесно связана с ее личностью и подходом к здравоохранению.Хендерсон определил одну из важнейших частей здоровья — независимую практику оздоровительной деятельности. Пока больница может лечить человека, без независимости он снова станет пациентом. Такой подход к здравоохранению вневременной, потому что человек должен уметь заботиться о своем здоровье независимо от эпохи. Именно это привело к тому, что ее теории стали применяться на практике большинством современных медсестер, что сделало их одной из самых актуальных теорий медсестринского дела на сегодняшний день (Sitzman & Eichelberger, 2015).
Получите свою 100% оригинальную статью по любой теме Сделайте всего за 3 часа
Узнать больше
Резюме
Хендерсон заявляет, что роль медсестры заключается в том, чтобы помогать пациенту, пока он не способны удовлетворить свои основные потребности. В этой теории она выделяет 14 основных потребностей, которые есть у каждого человека. Все написано простым языком, без чрезмерного использования медицинских терминов и понятий. Эта простота языка — одна из главных сильных сторон теории потребностей.Каждая мысль, которую она делает, логична и понятна. Большинство людей испытывали хотя бы одну из этих потребностей, поэтому их удовлетворение является естественной целью (Masters, 2014). Однако есть некоторые незначительные недостатки. Несмотря на концепции, определенные теорией, Хендерсон не предоставляет концептуальную диаграмму, которая могла бы показать взаимосвязь этих потребностей. Другая проблема заключается в концепции «мирной смерти», которая описана в обязанностях медсестры. Хендерсон утверждает, что медсестра должна иметь возможность сделать смерть человека мирной, но она не определяет, что требуется от медсестры в этом случае (Smith & Parker, 2015).
Заключение
Вирджиния Хендерсон — легендарная медсестра. Ей удавалось проработать большую часть века. Ее письмо определяет уход за больными сегодня. Ее книги используются для обучения медсестер, которые только начинают свое обучение. Ее теория могла бы быть одной из самых простых, но, тем не менее, наиболее важных теорий, предложенных в области ухода за больными, возможно, даже во всей медицине. Для большинства людей это прозвучало бы преувеличением, но ее идеи действительно определяют сферу ухода за больными сегодня. Надеюсь, что есть больше людей, которые так же талантливы и заботливы, как она, все человечество могло бы извлечь выгоду из улучшенного ухода и здравоохранения.
Ссылки
Alligood, M. (2014). Теоретики сестринского дела и их работа (8-е изд.). Амстердам, Нидерланды: Elsevier Health Sciences.
Баттс, Дж. И Рич, К. (2013). Философия и теории для передовой сестринской практики . Садбери, Канада: Jones & Bartlett Learning, LLC.
Мастерс, К. (2014). Теории сестринского дела: основы профессиональной практики . Берлингтон, Массачусетс: Jones & Bartlett Publishers.
Зицман, К., & Эйхельбергер, Л. (2015). Понимание работы теоретиков медсестер . Берлингтон, Массачусетс: Jones & Bartlett Publishers.
Смит, М., и Паркер, М. (2015). Теории и практика сестринского дела . Филадельфия, Пенсильвания: Ф.А. Дэвис.
Мы напишем нестандартные эссе специально для вас !
Получите первую статью со скидкой 15%
Подробнее
Теория потребностей Вирджинии Хендерсон
Теория / Имя автора и предыстория
Есть много теоретиков, которые уже внесли значительный вклад, чтобы облегчить и определить рабочий процесс любой медсестры.Вирджиния Хендерсон была одной из известных медсестер и теоретиков, которые сосредоточили внимание на месте пациентов в сестринском уходе, оценили их потребности и подчеркнули особенности процесса заживления. Она, как и многие другие теоретики сестринского дела, считала, что философия и идеология медсестер должны основываться на идее о том, что «медсестринское дело требует базы знаний для практики, отличной от медицины» (Chinn & Kramer, 2015, стр. 29). ).
Мы напишем индивидуальное эссе специально для вас всего за 16 долларов.05 $ 11 / стр.
308 сертифицированных авторов онлайн
Узнать больше
Theory Selection
Вирджиния Хендерсон — автор Теории потребности в уходе, одной из основных теорий в медсестринской практике, нацеленной на обсуждение важности независимости пациента и его способность ускорить процесс ухода за больными. Суть теории — это развитие и понимание ролей и функций медсестры, а также отношений, которые могут быть установлены медсестрой, помогая людям удовлетворять их потребности (Snowden, Donnell, & Duffy, 2014).Особенностью этой теории является попытка Хендерсона охватить несколько аспектов сестринского дела и доказать их важность. Выбор этой теории для анализа объясняется возможностью исследовать не только концепцию сестринского дела и ее определение, но и понять роль пациентов в уходе и развитии сестринской деятельности в отношении 14 основных потребностей человека.
Теоретический опыт
Вирджиния Хендерсон родилась в Канзас-Сити, штат Миссури, в 1897 году. Будучи пятой из восьми детей в семье юриста, она получила возможность учиться в школе для мальчиков.Вскоре она окончила школу медсестер США в Вашингтоне и продолжила образование в Колумбийском университете. Ее интерес к медсестринскому делу проявился во время Первой мировой войны и со временем усилился, как и ее желание помогать больным или раненым, которые нуждались в соответствующем уходе (Masters, 2014). Хендерсон много путешествовал, чтобы объяснять, как заботиться о больных и улучшать уход и здравоохранение. Ее международный опыт, наблюдения и глубокие познания в области сестринского дела способствовали развитию ее теории и помогли создать руководства для медсестер.
Ссылки на теорию
В 1939 году Хендерсон начал пересматривать и редактировать учебник по медсестринскому делу из-за смерти его первоначального автора. Через несколько лет она стала соавтором следующих изданий. В 1960 году впервые были опубликованы ее Основные принципы сестринского ухода . Эта книга переведена примерно на 20 языков (Masters, 2014). 1978 был годом, когда была опубликована книга Принципы и практика ухода за больными . Это была оригинальная работа, в которой Хендерсон дал четкое определение сестринского дела, заявив, что сестринское дело направлено на оказание помощи больным и здоровым людям в выполнении действий, которые могут способствовать их здоровью или выздоровлению (Henderson & Nite, 1978).Она умерла в 1996 году в возрасте 98 лет. Ее последние работы были посвящены международному обучению и выступлениям в области сестринского дела и здравоохранения. Хотя авторы, такие как Строут (2012), говорят, что в теории Хендерсона нет четких определений благополучия, ее работы используются миллионами медсестер во всем мире для улучшения качества сестринского ухода и здравоохранения (Ahtisham & Jacoline, 2015).
Феномен беспокойства в теории
Согласно Хендерсон и ее теории, основное беспокойство включает роль межличностных отношений, качество процесса заботы, характер достижения цели и процесс адаптации к условиям под которым следует обеспечивать уход.Пациенты — это люди, потребности которых тесно связаны с их здоровьем и необходимость улучшать его любыми способами (Ahtisham & Jacoline, 2015). Основная проблема, которую хотел решить Хендерсон, заключалась в признании этих потребностей и понимании ухода всеми медсестрами и другими медицинскими работниками на разных уровнях.
Описание теории
Тип рассуждения
Принимая во внимание тот факт, что Хендерсон пыталась сделать несколько утверждений (14 потребностей пациентов и особенности сестринского ухода), чтобы прийти к одному определенному логическому выводу, можно сказать, что ее теория основана на дедуктивных рассуждениях.Четкое и ясное определение сестринского дела является ключом к анализируемой теории. Хендерсон хотела объяснить, что может означать уход за больными, и поддержала свои обсуждения с помощью новых предложений и руководств для медсестер.
Она дала определение сестринскому делу на основе 14 должным образом разработанных потребностей, которые включали физиологические и психологические аспекты сестринского дела и здравоохранения. Другими словами, чтобы оценить логическую адекватность теории, разработанной Хендерсоном, человек должен изучить все сделанные предположения и утверждения.Следовательно, правильно сказать, что дедуктивный тип рассуждений был правильно выбран Хендерсоном для создания теории потребности.
Получите свою 100% оригинальную статью по любой теме готово всего за 3 часа
Узнать больше
Основные концепции теории
Люди могут счесть концепции и предположения, разработанные Хендерсоном, похожими к идеям, развитым в других сферах жизни, например, к тем, которые обсуждаются в терминах теории потребностей Маслоу.Основные концепции теории — это 14 фундаментальных человеческих потребностей, поддерживаемых существующей физиологией, культурой, взаимодействиями и независимостью в общении, которые медсестры могут развиваться с разными людьми (Chinn & Kramer, 2015). Все концепции теории оперативно определены и последовательно используются. Например, Хендерсон объяснил, что пациенты должны нормально дышать и избавляться от шлаков, адекватно есть и пить, спать и отдыхать, двигаться или поддерживать позы, которые были желательны, самостоятельно выбирать одежду, поддерживать температуру тела и поддерживать тело в чистоте, избегать опасностей и делиться друг с другом. эмоции, потребности и страхи в отношениях с другими людьми, работа, которую необходимо выполнить, участие в отдыхе, обучение или удовлетворение любопытства, которое может способствовать улучшению или развитию здоровья (Alligood, 2014).
В дополнение к этим основным концепциям, теория характеризуется введением четырех основных концепций, включая человека с его основными потребностями, окружающую среду или условия, в которых пациент может научиться жить здоровым, здоровье, основанное на удовлетворение всех 14 потребностей и уход, цель которого — помочь пациентам и предоставить им независимость и поддержку.
Определение концепций
Одним из основных ограничений теории, разработанной Хендерсоном в середине 1900-х годов, было предоставление неявных определений почти каждой концепции.Например, автор говорит, что у каждого пациента есть ряд потребностей, которые должна учитывать каждая медсестра, оказывая им уход и поддержку. Потребности могут быть разными, и Хендерсон описывает каждую потребность короткими, но ясными предложениями, чтобы учащийся мог использовать их в любое время и полагаться на определения в разных условиях. Однако сложно догадаться, что означают некоторые утверждения и какие стандарты необходимо применять. Одна из человеческих потребностей, обсуждаемых в теории, — нормально дышать.Однако найти достаточно информации о том, что в данном случае «нормально», невозможно. У каждого пациента разные характеристики, и от них может зависеть дыхание. Следовательно, введенной Хендерсоном теории потребностей присущ неявный характер определений.
Взаимосвязь между основными концепциями
В то же время обсуждаемая теория демонстрирует сильную взаимосвязь между основными концепциями. Человек и потребности человека определяют среду, в которой можно укреплять здоровье и развивать различные методы ухода.Человеческие потребности оказываются основой сестринского ухода, потому что они способствуют сочетанию физиологического баланса, эмоциональной стабильности, изменений окружающей среды и важности социальных взаимодействий. Роль медсестры также является неотъемлемой частью теории, поскольку медсестры помогают пациентам понять свои права и возможности и определить зависимость и независимость.
Оценка
Допущения теории
Есть два основных предположения теории Хендерсона.Строут (2012) признает, что эти предположения не являются явными, потому что они не могут объяснить идею ухода и благополучия, которые являются основной целью для всех пациентов. Например, идея о том, что медсестры должны заботиться о пациентах до тех пор, пока они не смогут заботиться о себе самостоятельно, подтверждается утверждением о том, что пациенты должны иметь желание вернуться к здоровью и выбирать виды деятельности, способствующие укреплению здоровья. Однако такое предположение остается неявным, поскольку можно разработать ряд интерпретаций сестринского ухода, желаний и потребностей пациента.
Хендерсон упомянула, что сестринский уход имеет решающее значение для пациентов, но она не смогла определить границы и стандарты такой помощи. Другое предположение, которое используется для подтверждения теории, связано с желанием медсестер служить своим пациентам и посвящать себя им в любое время. Тем не менее, это утверждение также подразумевается, поскольку не приводится подробностей о том, как организовать уход. Наконец, есть одно недвусмысленное предположение о важности сестринского образования. Потребности пациентов и уход могут быть поняты и должным образом предложены, если медсестра имеет университетское образование в таких областях, как искусство и наука.Явность этого утверждения подтверждается возможностью понять, какое образование требуется, и в каких областях необходимо задействовать.
Концепции метапарадигмы медсестер
Сестринское дело — дисциплина, которая отличается от других областей из-за правильной метапарадигмы развития. Есть четыре концепции метапарадигмы, которые определяют границы и ограничения сестринского дела и определяют цель сестринского дела с точки зрения таких рамок, как сестринское дело, человек, окружающая среда и здоровье (Chinn & Kramer, 2015).Выбранная теория Хендерсона содержит описание четырех концепций ухода за больными. Человек определяется как человек, у которого есть ряд основных потребностей, определяющих здоровье, и которому следует оказывать помощь для достижения здоровья, независимости и физиологического / эмоционального баланса. Окружающая среда явно не определяется в теории.
Мы напишем нестандартные эссе специально для вас !
Получите свою первую статью с 15% скидкой
Узнать больше
Тем не менее, Хендерсон объяснил, что окружающая среда должна быть должным образом организована, поскольку она включает в себя все внешние условия, которые могут влиять на жизнь и здоровье человека.В теории здоровье неявно вводится как качество жизни, основанное на человеческих потребностях и функциях. Пациенты независимы, когда они здоровы, и страдают от отсутствия независимости, когда они находятся в больницах. Медсестры должны способствовать независимости, то есть укреплять здоровье пациентов. Наконец, сестринское дело — последнее понятие, которое должным образом определено в теории. Хендерсон (цитируется по Alligood, 2014) предлагает определение сестринского дела, говоря, что «уникальная функция медсестры состоит в том, чтобы помогать человеку, больному или здоровому, в выполнении тех действий, которые способствуют здоровью или его выздоровлению (или мирной смерти. ), что он будет действовать без посторонней помощи… »(стр.45). Хотя основные концепции подробно объясняются в теории, подход Хендерсона часто используется в медсестринском образовании и практике.
Ясность теории
Хотя теория потребности определяется как один из основных вкладов, продемонстрированных Хендерсоном в области сестринского дела, для нее характерно небольшое структурное уточнение. Автор не представил модель, которая представляет теорию. Непонятно, как использовать теорию или реализовать ее. Однако семантическая ясность есть, потому что все термины и концепции ясны и легко понимаются.Определения и примеры просты и могут быть легко использованы. В теории есть ясность и последовательность, потому что Хендерсон хотел обучать и объяснять концепции всем людям, чтобы они могли узнать, как сестринский уход связан с потребностями пациентов.
Приложение
Теория и действия по уходу
Любая теория сестринского дела должна служить полезным руководством для медсестер при организации их деятельности и повышении их знаний. Теория потребности, разработанная Хендерсоном, может по-разному определять действия медсестер.Например, это может помочь медсестрам и другим медицинским работникам понять важность независимости пациентов. Медсестры исследуют все 14 основных потребностей пациентов и узнают, как оценивать, планировать и оценивать свои возможности в отношении этих потребностей. Кроме того, медсестры могут разъяснить шаги, с помощью которых они помогают пациентам поддерживать свое здоровье и способствуют излечению от болезни, которая вызывает зависимость от чего-то или кого-то.
Хендерсон предложил теорию, с помощью которой медсестры могли понять потребности своих пациентов и уточнить стандарты, которым они должны были соответствовать, включая образование, знания, навыки и желание помочь.Хотя медсестер может сбить с толку отсутствие связи между физиологическими и другими характеристиками людей, они получают четкое руководство по областям, которые необходимо исследовать, включая пищевые привычки, выбор одежды или варианты отдыха. Кроме того, медсестры учатся общаться с людьми, какие вопросы следует задавать и почему независимость пациентов должна быть основой сестринского ухода. Неявный характер предположений дает медсестрам возможность выработать собственное понимание и объяснения, которые могут улучшить сферу сестринского дела различными способами.
Теория и образование как основная область сестринского дела
Принимая во внимание историю, развитие и концепции выбранной теории, можно объяснить, как ее можно использовать в одной из четырех основных областей сестринского дела, которые являются практикой: образование, информатика и администрирование. Образование — это область сестринского дела, в которой теория потребности играет важную роль. Теория и все ее компоненты должны быть должным образом обучены и объяснены, чтобы способствовать эффективной практике и управлению.Что касается образования, учащиеся могут повысить свой уровень знаний и расширить свои навыки. Недостаточно сказать, что при оказании сестринского ухода учитываются потребности человека. Медсестры должны понимать суть каждой потребности, определять свои роли и понимать, почему независимость пациентов не может игнорироваться даже в сестринском деле. Здоровье — это независимость, и это главный образовательный аспект, который должны учитывать медсестры, выполняющие роли преподавателей и учеников.
Ссылки
Ahtisham, Y., И Жаколайн, С. (2015). Интеграция теории и процесса сестринского дела в практику: теория потребностей Хендерсона из Вирджинии. Международный журнал заботливых наук, 8 (2), 443-450.
Аллигуд, М.Р. (2014). Теоретики сестринского дела и их работа. Сент-Луис, Миссури: Elsevier Health Sciences.
Чинн, П.Л., и Крамер, М.К. (2015). Развитие знаний в сестринском деле: теория и процесс (9 th ed.). Сент-Луис, Миссури: Elsevier Health Sciences.
Нужна 100% оригинальная бумага написанная с нуля профессионалом специально для вас?
308 сертифицированных писателей онлайн
Узнать больше
Хендерсон, В., & Найт, Г. (1978). Принципы и практика сестринского дела. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Макмиллан.
Мастерс, К. (2014). Теории сестринского дела: основы профессиональной практики. Берлингтон, Массачусетс: Обучение Джонс и Бартлетт.
Сноуден А., Доннелл А. и Даффи Т. (2014). Новаторские теории в сестринском деле. Лондон, Великобритания: Andrews UK Limited.
Строут, К. (2012). Пропаганда благополучия и отчет медицинского института о будущем медсестры: готовы ли медсестры? Holistic Nursing Practice, 26 (3), 129-136.
Теория потребностей Вирджинии Хендерсон
Теория потребности Вирджинии Хендерсон
Вирджиния Хендерсон - одна из первых медсестер, которые пытались описать медсестер как профессию в конце 19 века. Идеи Хендерсона оказали значительное влияние на многие последующие теории ухода за больными. Сестринское дело исходит из концепции основных потребностей человека. Основная обязанность медсестры - удовлетворить потребности пациента.Теория Хендерсона представляет собой попытку определить особую роль сестринского дела в процессе оказания медицинских услуг. Теория пытается описать сестринский уход, опираясь на общие универсальные принципы независимо от диагноза и лечения (Basavanthappa, 2007, стр.61). В данной курсовой работе будет представлена подробная критика теории потребностей Хендерсона с использованием базы Чинна и Крамера для оценки моделей сестринского дела. Критика теории будет охватывать такие критерии, как семантическая ясность, семантическая согласованность, структурная ясность, структурная согласованность, а также простота, общность, доступность и важность теории.Семантическая ясность
Семантическая ясность понимается как легкость восприятия и практическое значение теории (Chinn & Kramer, 1999). Теория потребностей Хендерсона понятна для понимания и может быть эффективно использована в клинической практике. Согласно теории, человек - это независимая личность, имеющая определенные требования в зависимости от его или ее социальной и культурной принадлежности (Ahtisham & Jacoline, 2015, p. 448). В обычных условиях человек может удовлетворить свои потребности, но из-за болезни или изменений в организме они не могут приложить столько усилий, чтобы удовлетворить свои потребности.В таких случаях возникает потребность в сестринском уходе. Возможности понять потребности других людей ограничены. Медсестра должна приложить все усилия, чтобы понять, что нужно пациенту. Необходимо помнить об основных потребностях человека независимо от состояния пациента и его диагноза.
Семантическая согласованность
Семантическая согласованность означает постоянство применения философских концепций теории медсестер (Chinn & Kramer, 1999). Несмотря на то, что теория считается ясной и логичной, есть некоторые неясности, которые при более внимательном рассмотрении выявляют несовпадение некоторых концепций и идей.Хендерсон утверждает, что уход за больными должен основываться на основных человеческих потребностях. Однако, если рассматривать список человеческих потребностей, выделенный Хендерсоном, как фундаментальный, легко заметить, что базовые принципы ухода не скоординированы (Ahtisham & Jacoline, 2015, p. 444). Базовых потребностей всего восемь, но не все из них (например, жилище и любовь) соответствуют перечню основных принципов. В своей теории Хендерсон описывает примеры из практики медсестер, упоминая другие человеческие потребности, которые не были отражены в теории, такие как требование сохранения и разумного распределения внутренних ресурсов.Другая неоднозначность теории связана с описанием факторов, влияющих на фундаментальные потребности человека. Исследователь связывает с ними физические и умственные способности, волю и знания. Однако она не дает подробного описания этих концепций. Список факторов, влияющих на основные элементы теории Хендерсона, неполон (Basavanthappa, 2007, p. 63). При описании состояний пациента, которые могут повлиять на основные человеческие потребности, Хендерсон упоминает только чисто «физические» патологические состояния.Психологические и социальные факторы, по мнению теоретика, имеют неизменный характер (Ahtisham & Jacoline, 2015, с. 448). Абсолютно недопустимо пренебрегать психологическими и социальными факторами, поскольку они также могут повлиять на фундаментальные потребности человека. Таким образом, в теории имеется некоторая смысловая несостоятельность.
Структурная ясность
Структурная ясность представляет собой структурную логику понятий и их взаимосвязь в рамках модели (Chinn & Kramer, 1999). Теория Хендерсона описательна и структурно ясна.Автор описывает основные потребности человека и способы ухода за ними. Хендерсон не ставит перед собой задачу объяснить, почему людям присущи определенные потребности. Принципы подхода к сестринскому делу в теории Хендерсона структурно конкретны, и им легко следовать. Они представляют собой общую схему сестринского ухода. Кроме того, Хендерсон приводит ряд примеров, иллюстрирующих каждый из этих принципов. Некоторые из них воспринимаются как устаревшие, а другие крайне актуальны и легко могут быть применены в медсестринской практике.Структурная согласованность
Структурная согласованность предполагает постоянное использование всех структурных методов теории (Chinn & Kramer, 1999). Теория потребностей Хендерсона структурно непротиворечива. Хендерсон расставляет приоритеты в человеческих потребностях следующим образом (Хендерсон, 1964, с. 67):
· Первый уровень - физиологические потребности: нормально дышать, потреблять достаточное количество пищи и жидкости, выделять отходы организма, двигаться и
Получите скидку 35% на первый заказ
Теории сестринского дела Фэй Абделла и Вирджинии Хендерсон: сравнение концепций и анализ Введение Теории медсестер основываются на медсестринском деле
Теории сестринского дела Фэй Абделла и Вирджинии Хендерсон: сравнение концепций и анализ
Вступление
Теории сестринского дела основаны на метапарадигме медсестер, которая основана на четырех основных концепциях: человек, окружающая среда, здоровье и уход (Keefe, n.г). Когда медсестра думает о сестринском уходе и оказывает пациентам медицинскую помощь, она включает в себя основные концепции, которые отражают ее взгляд на практику медсестер и которые «предназначены для того, чтобы вести медсестру к действиям, которые направляют ее практику» (Keefe, n.d.). Поскольку основные концепции являются строительными блоками теории сестринского дела, они являются общими для нескольких теорий сестринского дела. В этой статье исследуется основная концепция сестринского дела, как она выражена в теориях сестринского дела Фэй Абделла и Вирджинии Хендерсон.
Сравнение и анализ определений понятий
Основная концепция сестринского дела рассматривается очень похоже в теориях Абделлаха и Хендерсона.И , и Абделла , и Хендерсон рассматривают медсестринскую практику как деятельность по решению проблем, которая вращается вокруг потребностей пациента, что побудило Мелеиса идентифицировать обоих теоретиков как «теоретиков потребностей» (Kim & Kollak, 1999, стр. 17, 20). В то время как Абделла сосредотачивает свою теорию медсестер больше на «проблемах, связанных с потребностями людей», Хендерсон «подчеркивает роль медсестры в дополнении и дополнении индивидуальных потребностей в поддержании независимости» (Kim & Kollak, 1999, стр. 17). Абделла рассматривает здоровье с точки зрения самопомощи, когда пациент может удовлетворить свои потребности без чьей-либо помощи, в то время как Хендерсон больше фокусируется на том, как медсестра может помочь пациенту удовлетворить его потребности (Kim & Kollak, 1999, p.17, 20). Хотя Абделла не организовал выявленные ею потребности в иерархию потребностей, она отметила, что такие потребности, как воздух, вода, еда и т. Д., Должны оставаться на оптимальном уровне; в противном случае сообщалось, что пациент находится в состоянии нужды (Kim & Kollak, 1999, стр. 20). Таким образом, для обоих теоретиков сестринского дела удовлетворение потребностей пациента лежит в основе сестринской практики.
Хендерсон выделил 14 основных потребностей, на которых основан сестринский уход (Marriner-Tomey & Alligood, 2005, стр.56). К ним относятся «дыхание, питание, устранение, механика тела, отдых и сон, поддержание чистоты и ухоженности, контроль окружающей среды, общение, человеческие отношения, работа, игра и поклонение» (Butts & Rich, 2010, стр. 391). Хендерсон определил каждую из этих 14 основных потребностей пациента гораздо более подробно, включая, например, легочную вентиляцию, диффузию и транспортировку газов, регулирование дыхания и факторы, влияющие на нормальное дыхание, такие как курение, возраст и ожирение. компоненты дыхательной потребности (Butts & Rich, 2010, стр.391). Точно так же она расширила потребности пациента в питании, объяснив, что уход медсестры за пациентом включает не только питание, но и качество жизни, основные диетические требования, водный баланс, выбор пищи и оптимальную диету, условия, способствующие пищеварению и ассимиляции, диета, используемая при болезни, и меры по уходу, связанные с пероральным кормлением (Butts & Rich, 2010, стр. 391). В основе набора из 14 основных потребностей Хендерсон лежало ее собственное определение ухода, которое означает «помогать человеку, больному или здоровому, в выполнении тех действий, которые способствуют здоровью или его выздоровлению (или мирной смерти), которые он будет выполнять без посторонней помощи. если бы у него была необходимая сила, воля или знания, чтобы сделать это таким образом, чтобы помочь ему как можно быстрее обрести независимость »(Butts & Rich, 2010, стр.395). Однако она не утверждала, что 14 основных потребностей были единственной целью сестринского дела, а, напротив, подчеркнула, что «медсестра должна проникнуть внутрь кожи» каждого пациента, чтобы понять, что этому пациенту нужно, а затем должна подтвердить выявленные потребности пациента (Butts & Rich, 2010, стр. 397). Таким образом, для нее 14 основных потребностей были в первую очередь категориями потребностей, которые должна была указать медсестра, чтобы она могла убедиться, что ни одна из потребностей не останется неучтенной и удовлетворенной.Она видела роль медсестры как партнерство с пациентом в разработке плана ухода, поэтому медсестра, по ее оценке, была далеко не просто контрольным списком (Butts & Rich, 2010, стр. 397).
Абделла использовала 14 основных человеческих потребностей и исследования медсестер Хендерсон, чтобы составить свой собственный список из 21 основной проблемы медсестер (Marriner-Tomey & Alligood, 2005, стр. 56). 21 проблема включала в себя обеспечение или содействие медсестрой таких процессов, как гигиена, комфорт, оптимальный уровень активности и сна, предотвращение несчастных случаев и травм, хорошая механика тела, насыщение кислородом всех клеток тела, поддержание питания и выведение, баланс жидкости / электролита, распознавание физиологических реакций на болезненные состояния, поддержание регуляторных механизмов и сенсорной функции, идентификация положительных и отрицательных выражений, а также чувств и реакций, признание и понимание связи между физическим и эмоциональным здоровьем, а также поддержание эффективного общения как в устной форме. и невербальные модусы (Kim & Kollak, 1999, стр.18-19). Марринер-Томей и Аллигуд (2005, стр. 57) отмечают, что работа Абделлы отличается от работы Хендерсон тем, что она формулирует свои проблемы «в терминах медицинских услуг, которые используются для определения потребностей пациента», и что «ее вклад в Разработка теории сестринского дела состоит из систематического анализа отчетов об исследованиях с целью формулирования 21 проблемы сестринского дела, которая послужила первым руководством для комплексного сестринского ухода ». В обеих концепциях этих теоретиков есть место для включения таких концепций, как вежливость (Sigma Theta Tau International, 2010) и использование музыки в качестве отвлекающего фактора для уменьшения беспокойства и боли пациента (Joanna Briggs Institute, 2009, p.13).
При выборе одной из этих двух теорий — теории Фэй Абделла — и о том, где и как ее лучше всего применить в практике медсестер, следует отметить, что Абделла является теоретиком медсестер в больнице Эль-Камино и что ее подход к прогрессивному уходу за пациентами (PPC) основан на применимо к хроническим амбулаторным диализным пациентам. PPC способствует адаптации услуг больницы, чтобы гарантировать, что они отвечают потребностям пациента, и была описана как «уход за правильным пациентом на правильной кровати с правильными услугами в нужное время» («Теория Фэй Гленн Абделла», 2011 г.) .Концептуальная модель Абделлы подходит не только для таких специальностей, как диализ, но и для решения общих проблем, которые затрагивают разные специальности, таких как проблема медицинских ошибок и уход, ориентированный на пациента. Это позволяет использовать его в различных медицинских учреждениях. Однако эту модель лучше всего применять в тех областях, где необходимо кардинальное улучшение базовой, ориентированной на пациента помощи. Примером могут служить залы ожидания неотложной помощи больниц, где пациенты могут сидеть, не будучи замеченными часами или даже днями, и где несколько человек за последние годы даже умерли, прежде чем их осмотрели или не лечили.Точно так же модель Абделлы отлично подходит для использования в домах престарелых, где уход часто не соответствует ее стандартам ухода; поскольку пожилые люди обычно не в состоянии предупредить кого-либо о ненадлежащем или недостаточном уходе, дома престарелых в значительной степени стали изобиловать работниками, которые не решают 21 проблему, которую определяет теория Абделлаха. Гибкость модели Абделлы, позволяющей приспособиться к таким разрозненным сферам сестринского ухода, объясняется тем фактом, что ее 21 проблема на самом деле описывает «области» или проблемы ухода, а не… отношения между явлениями », поэтому она выделяет практику ухода за больными. из медицинской практики, причем первая сосредоточила внимание на ее 21 проблеме медсестер, а вторая — на заболеваниях и их способах лечения (Faye Abdellah, n.г).
Анализ теории Фэй Абделла в сочетании с предшествующей ей теорией Вирджинии Хендерсон демонстрирует важность рассмотрения потребностей пациентов как проблем, которые должна решать медсестра. Теория Абделлаха определяет 21 проблему медсестер, которые необходимо решить, но она не ограничивается только ими; при этом также учитываются индивидуальные особенности пациента и его или ее уникальные потребности. Таким образом, теория Абделлаха хороша для помощи человеку в целом, поскольку она охватывает не только физические, но и эмоциональные потребности, признавая связь между ними.Это даже включает в себя необходимость хорошего общения между пациентом и медсестрой, что позволяет медсестре понять и проверить истинные потребности пациента, чтобы она могла их удовлетворить. В конечном счете, теория Абделлаха является адаптируемой, которая рассматривает пациента не только на основе того, что ему нужно с физической точки зрения, но и на основе партнерства с медсестрой, чтобы гарантировать, что его помощь соответствует его потребностям и удовлетворяет его эмоциональные и другие нужды.
Лекция 26. Детские болезни. Неотложные состояния у детей.
Лекция № 26
Детские болезни. Неотложные состояния у детей.
В детском возрасте многие заболевания часто сопровождаются развитием тяжелой интоксикацией с возникновением состояний угрожающих жизни ребенка и требующих проведения экстренной интенсивной терапии, поэтому каждому врачу необходимо знать принципы оказания неотложной помощи независимо от его профиля.
Наибольший объем осложнений сахарного диабета являются комы.
Кетоацидотическая кома.
Она развивается постепенно в сроки 12-24 часа иногда в течение нескольких суток. В ее развитии можно выделить 4 стадии:
прекоматозное состояние
начинающаяся кома
выраженная кома
терминальная кома
Для прекоматозных состояний характерна резкая слабость, мышечная гипотония, сонливость, потеря аппетита, тошнота, рвота, головные боли, головокружения, боли в животе. В этот период развиваются полидипсия и полиурия, сахар до 15 мк/л и более. Резко выраженная глюкозурия, ацетурия, запах ацетона в выдыхаемом воздухе.
При начинающейся коме отмечается выраженная сонливость и оглушение, снижение мышечного тонуса и рефлексов.
Выраженная кома характеризуется сопорозным состоянием (глубокий патологический сон), но болевая чувствительность, глотательный и зрачковый рефлексы сохранены, сухожильные рефлексы снижены.
Терминальная кома характеризуется полной потерей сознания в следствие ацидоза, дыхание шумное, глубокое с удлиненным выдохом: дыхание Куссмауля Отмечается резкий запах ацетона в выдыхаемом воздухе, лицо бледное, кожа сухая холодная, тонус глазных яблок резко снижен, зрачки сужены, атония, арефлексия. Температура тела ниже нормы язык сухой, гиперемирован, пульс малый, частый, артериальное давление снижено. Возникает олигоурия или даже анурия. Иногда возникают желудочно-кишечные кровотечения обусловленные увеличением проницаемости сосудистой стенки в результате ацидоза а также наличии язв и изменениями системы крови.
В зависимости от преобладания симптомов выделяют варианты:
сердечно-сосудистый, когда преобладает сердечная или сосудистая недостаточность
желудочно-кишечный, когда имеется клиническая картина аппендицита, перитонита.
В крови лейкоцитоз, увеличение СОЭ, сахар более 18 мм/л, осмомолярность крови нередко повышена, отмечается увеличение содержания остаточного азота, мочевины, холестеринэмия. Нарастает гипоксемия, снижается резервная щелочность крови, относительная плотность мочи высокая, ацетонурия, глюкозурия, протеинурия, цилиндрурия, микрогематурия.
Гипогликемическая кома
Состояние обусловлено снижением концентрации сахара в крови с дальнейшим снижением утилизации глюкозы тканями головного мозга и гипоксией мозга. К развитию этого состояния может привести передозировка экзогенного инсулина, недостаточное поступление углеводов с пищей после введения инсулина значительная физическая нагрузка, избыточная продукция эндогенного инсулина, недостаточность коры надпочечников, гипотиреоз, дефицит глюкогена, недостаточность мозгового слоя надпочечников.
Гипогликемическая кома развивается в тех случаях, когда уровень сахара у недоношенных менее 1,1 мм/л (в норме 1,6-4,0 мм/л) у доношенных новорожденных менее 1,7 мм/л (в норме 2,78 -4,4 мм/л) у остальных менее 2,2 мм/л (в норме 3,3-5,5 мм/л) однако реакция на гипогликемическое состояние может быть различной. Иногда тяжелое состояние наблюдается при более высоких цифрах. В результате снижения сахара в крови на фоне лечения диабетической комы нередко возникает гипогликемический комплекс при уровне глюкозы больше нормы.
В первую очередь страдает головной мозг в результате недостаточного поступления глюкозы к клеткам нервной системы, нарушена утилизация кислорода, углеводное и кислородное голодание мозга сопровождается развитием энергетического дефицита в нервных клетках, повреждение внутриклеточных функциональных систем, раздражение структурных элементов мозга, угнетение ресинтеза белка и липидов.
В нервных клетках повышается содержание калия и уменьшается содержание натрия, в результате чего развивается набухание мозга. В начале развития гипогликемической комы преобладает активность симпатического отдела вегетативной нервной системы, при углублении комы увеличивается симптоматика ваготонии.
При тяжелой и длительной гипогликемии появляется изменения в головном мозге в виде его отека, набухания, застойные явления в виде распространенных петехий, кровоизлияний и дегенеративных изменений в нервных клетках. маскообразное лицо профузный холодный пот, появление тонических и клонических судорог, дыхание поверхностное сердечные тоны приглушены.
Частый пульс сменяется снижением пульса могут быть и другие нарушения сердечного ритма, падает артериальное давление, расширение зрачков сменяется их сужением утрачивается реакция на свет.
В крови: лейкоцитоз, лимфоцитоз. Сахар и ацетон в моче не определяются. В связи с развитием морфологических изменений в нервных клетках, возникновением отека головного мозга возможны необратимые изменения и летальный исход.
Гиперосмолярная кома
Часто до 2 лет на фоне болезни Дауна или задержки психомоторного развития другого генеза. Высокая осмомолярность может быть вызвана выраженной гипергликемией (более 55 ммоль/л), повышенным содержанием натрия, мочевины, остаточного азота, хлоридов, иногда калия. Уровень кетоновых тел в крови в пределах нормы, следовательно, кетонурия отстает.
Отставание кетоза объясняется резко выраженным нарастанием гликемии, препятствуя выходу гликогена из печени. В результате затрудняется доступ жиров в печень и снижение образования кетоновых тел. Показатель кислотно-основного состояния крови не изменены. Из-за увеличения осмолярности, диуреза, рвоты и поноса снижается ОЦК, развивается картина тяжелого эксикоза.
Кома развивается постепенно. В клинической картине преобладает синдром дегидратации: кожа сухая, горячая, гипертермия глазных яблок, гипотония, тургор тканей снижен, дыхание поверхностное, запаха ацетона в выделяемом воздухе нет, ускорен пульс, полиурия. При развитии коллаптоидных состояний может возникать анурия, появляются признаки неврологических расстройств: нистагм, мышечная гипертония, судороги.
В крови: гиперлейкоцитоз, нейтрофилез, увеличение эритроцитов и гемоглобина, увеличение сахара, натрия, хлоридов, остаточного азота, мочевины. Концентрация кетоновых тел и кислото-основное состояние крови в пределах нормы, отставание кетонурии.
Гиперлактатацидотическая кома
Развитию способствуют наличие сопутствующих заболеваний, при инсулиновой недостаточности, ацидозе, гипоксических состояниях угнетается аэробный путь окисления гликогена и активируется анаэробный гликолиз, в результате чего увеличивается образование пировиноградной и молочной кислоты, в клинике выделяют период продромы и период клин. проявлений.
Продромальный период: тошнота, рвота, сухость кожи и слизистых оболочек, олигоурия, анурия, глубокое аритмичное дыхание типа Куссмауля, боли в области сердца по типу стенокардии, боли в мышцах и костях, повышенная сонливость, угнетение сознания, развивается коллаптоидное состояние.
В крови: увеличение содержания молочной кислоты, тяжелый декомпенсированный ацидоз, при умеренной гипергликемии, увеличения остаточного азота и калия.
Лечение
Лечение диабетической комы
Больные нуждаются в неотложной госпитализации в ближайшую больницу. Лечение должно быть комплексным, патогенетическим, направленным на устранение инсулиновой недостаточности, кето-ацидоза, дегидратации, сердечно-сосудистой недостаточности, коррекция КОС и нарушений обмена веществ.
Устранение инсулиновой недостаточности достигается путем введения инсулина, до этого необходимо взять кровь на сахар, мочу на сахар и ацетон.
ИНСУЛИН: 0,1 ЕД на килограмм массы тела ежечасно внутривенно или подкожно при гликемии Когда уровень сахара снижается до 11-13 ммоль/л: 0,05 ЕД на килограмм массы тела, через 3 часа внутримышечно.
Вводят простые инсулины короткого действия (см. лекцию сахарный диабет). Если до стационара ребенок получил суточную дозу инсулина пролонгированного действия, ее дополняют простым инсулином подкожно… каждые 4-6 часов по 4-6 ЕД. Возможно развитие гипогликемии!
2 сутки: инсулины короткого действия 5 иньекций, пролонгированные – на 2 неделе.
Борьба с эксикозом: внутривенное введение жидкости с первой дозой инсулина струйно 0,9% NaCl 5 мл/кг, затем внутривенно, капельно, первые 6 часов: 1/3 0,9% NaCl, 1/3 раствор Рингера, 1/3 5% раствора глюкозы.
Затем больше глюкозы и солей калия на каждую 1ЕД инсулина должно приходиться не менее 4,0 граммов глюкозы. Наиболее интенсивное введение жидкости проводят в первые 6 часов – 50% суточного количества жидкости, в последующие 6 часов – 25% и за оставшиеся 12 часов еще 25%. Если за 1-1,5 часа от начала лечения артетиальное давление не имеет тенденции к нормализации необходимо введение плазмы, альбумина из расчета 10-20 мл/кг, затем перейти на физраствор. Если пониженное давление сохраняется – внутривенно вводят норадреналин, мезатон, небольшие дозы дофамина. Для коррекции кислотно-основного состояния 4% раствор NaHCO3.
Формула для расчета:
Дефицит оснований * 0,3 * массу тела в килограммах
При отставании необходим аппарат для определения дефицита оснований, но можно руководствоваться клиническими признаками ацидоза:
Синдром нарушения периферической циркуляции: мраморность кожных покровов, олигоурия, гипертермия, глубокое шумное дыхание с запахом ацетона в выделяемом воздухе.
Масса тела в килограммах * 4 мл.
При диабетической коме организм теряет калий (кето-ацидоз способствует выходу калия из клеток, а усиленный осмотический диурез выводит его с мочой). Результат: развивается ранний калиемический синдром. Может быть, поздний калиемический синдром, его возникновение обусловлено увеличенным поступлением калия в клетки под влиянием вводимых глюкозы и инсулина (через 4-6 часов после начала лечения инсулином).
Отмечается вялость, адинамия, бледность, мышечная гипотония, появляется частое дыхание, парез кишечника. Гипокалиемия подтверждается на ЭКГ: уплощение и инверсия зубца Т, снижение сегмента ST, подъем интервала QT. Для предупреждения возникновения гипокалиемии необходимо через 4-6 часов назначать введение препаратов калия под контролем содержания его в плазме и эритроцитах используют 1.1% раствор KCl до 10 мл/кг.
Сердечно-сосудистые средства: строфантин, коргликон в возрастных дозах. Для профилактики осложнений 1 неделя антибиотикотерапии. На фоне инфузионной терапии нередко возникает снижение кальция – может развиваться судорожный синдром, для купирования: внутривенно 10% раствор глюконата кальция из расчета 1 мл/1год жизни, но не более 10 мл. Через 12 часов после начала лечения развивается гипофосфатемия – рекомендовано назначение препаратов фосфора: глицерофосфат кальция, АТФ и другие.
Для улучшения обменных процессов: глютаминовая кислота, аскорбиновая кислота, В1, В6, В12. Необходимо согреть ребенка и обеспечить увлажненный кислород.
Первые сутки пища ребенку не дается, после прекращения рвоты: сладкое питье небольшими порциями (сладкий чай, 5% глюкоза, овощные и фруктовые соки). Первые три дня углеводистая диета затем необходимо переводить на диету для больных сахарным диабетом.
Гиперосмолярная кома.
Необходимо введение инсулина и одновременно регидратация. Контроль уровня сахара в крови должно быть частым т.к. в результате резкого снижения уровня сахара, а соответственно и осмомолярности крови может развиться отек мозга.
Регидратация: 0,45% NaCl и 2,5% раствор глюкозы в соотношении 1:1. Эти гипотоничные растворы вводят в количестве 100-150 мл/кг, после нормализации содержание сахара в крови переходят на внутривенное введение 0,9% NaCl (изотонический).
+ антибиотики + антипиретики + препараты калия + сердечно сосудистые средства + увлажненный кислород, если нарастает почечная недостаточность показан гемодиализ.
Гиперлактатацидотическая кома.
Лечение необходимо проводить под контролем кислотно-основного состояния крови.
4% NaHCO3
инсулин под контролем сахара в крови
низкомолекулярные плазмозаменители
0,9% NaCl
5% глюкоза
Через 2-3 часа от начала лечения раствор Рингера. Для улучшения внутриклеточной…???
Гипогликемическая кома.
Для купирования легкой гипогликемического состояния ребенку можно дать кусочек сахара, мед, варенье, сладкий чай, компот (легкоусвояемые углеводы) при необходимости можно повторить. Если развивается кома немедленно внутривенно 20-40% глюкоза 20-50 мл в сочетании с адреналином 0,1% в дозе 0,1 мл/1 год жизни, так как адреналин способствует расщеплению гликогена и увеличению сахара в крови.
Если ребенок не приходит в сознание – повторить глюкозу, если эффекта нет внутривенно капельно 5% раствор глюкозы. Далее в отсутствие эффекта необходимо внутривенно или внутримышечно глюкокортикостероиды 2 мг/кг по преднизолону. Если ребенок не пришел в сознание – глюкагон 0,05 мг/кг. Обратно сознание возвращается через 5 – 20 минут. Если после устранения гипогликемии больной не приходит в сознание следует продолжать внутривенное введение глюкозы 5%, через каждые 2 часа глюкагон, 4 раза в сутки глюкокортикоиды.
Для ликвидации отека и набухания мозга необходимо использовать диуретики: лазикс 3мг/кг, маннитол 1г/кг.
Нейротоксикоз это ответная гиперэргическая реакция организма на инфекционный агент, при котором доминируют неврологические расстройства на фоне прогрессирующей недостаточности периферической гемодинамики, расстройства дыхания, метаболизма и водно-электролитного баланса.
Нейротоксикоз часто развивается при ОРВИ, гриппе, аденовирусной инфекции, парагриппе, тяжелые инфекционных заболеваниях (пневмония, сепсис), особенно тяжелые заболевания до 3 лет. Нейротоксикоз относится к наиболее тяжелым формам энцефалитических реакций. Представляет собой сочетание инфекционного и токсического поражения ЦНС.
Основные клинические проявления: гипертермия, судороги, менингиальные явления, которые в дальнейшем могут осложняться соматическими симптомами: кардиальный, ренальный, острая надпочечниковая недостаточность и другими. Кожа – красная или белая ( спазм сосудов), горячая. Неврологические расстройства: развитие прекомы, в дальнейшем коматозное состояние:
Среднемозговая кома
Стволовая кома
Терминальная кома
На первых этапах развития нейротоксикоза в клинике преобладают симпатикотония, а затем наряду с глубокими неврологическими нарушениями признаки недостаточности кровообращения. В прекоматозном периоде нейротоксикоза можно выделить две фазы которые могут сменять друг друга:
Эритативная
Сопорозная
Эритативная фаза: беспокойство, возбудимость, тремор рук, ускорение пульса, напряжение и выбухание большого родничка, кожа обычная или гиперемированная, температура тела 39-40 С, артериальное давлени несколько повышено.
Сопорозная фаза: более выраженно поражение ЦНС, двигательная заторможенность, маскообразное лицо. Ребенок реагирует только на сильные раздражители, ярко выражены признаки микроциркуляции, ацидоз, может развиться ДВС-синдром.
При среднемозговой коме сознание отсутствует тонус симпатической вегетатиной нервной системы резко выражен, гипертонус мышц, гиперрефлексия, температура тела 40 С и выше, возникает мраморность кожи, ускоряется пульс, тахипное, повышение артериального давления. В результате возникает гипоксия мозга и его отек развиваются судороги. При стволовой коме угнетается оба отдела вегетативной нервной системы симпатический тонус сменяется ваготонией: замедляется пульс, резко снижается артериальное давление, зрачки сужены, со слабой реакцией на свет, кожа бледная с мраморным рисунком на конечностях и туловище.
Лечение направлено на нормализацию периферического кровотока, устранение гипоксии, купирование судорожного синдрома, борьба с отеком и набуханием мозга, борьба с гипертермией, коррекция нарушенного обмена, ликвидация синдрома угрожающего жизни ребенка.
В эритативной и сопорозной фазах необходимо снизить тонус симпатической вегетативной нервной системы, нейровегетативный блок – дроперидол, разовая доза 0,5 мг/кг, седуксен 0,5 мг/кг, оксибутират Na 100 мг/кг. Сохраняется белая гипертермия: нормализация тонуса периферических сосудов – 2% раствор папаверина или 0,5% раствор дибазола 2 мл/год – сосудорасширяющее и спазмолитическое действие. Выраженным спазмолитическим и сосудорасширяющим действием обладает эуффилин, вводят внутривенно 2,4% 4-6 мг/кг. При сохраняющейся гипертермии назначают антипиретики per os: панадол, ибупрофен, разовая доза 10-15 мг/кг. Срочно: метамизол Na 50% 0,1 мл/1 год. При красной гипертермия можно применять физическое охлаждение. Ликвидация судорог: глюконат Ca 10% внутривенно 1 мл/ 1год. При сердечной недостаточности применяют сердечные гликозиды (строфантин 0,05%, коргликон 0,06%,можно использовать дигоксин). Для профилактики ДВС-синдрома применяют: курантил 0,5% раствор внутривенно до 1 года 0,1 мл; для детей старше года 0,5 мл; гепарин разовая доза которого составляет 25-50 ЕД/кг; Для борьбы с гипоксией применяют оксигенотерапию, если нет эффекта назначают ганглиоблокаторы, которые прерывают проведение нервного импульса, снижают артериальное давление, расширяют сосуды (пентамин 2-4 мг/кг; бензогексоний 1-2 мг/кг, если судороги продолжаются, назначают гексенал внутривенно. С диагностической и лечебной целью необходимо произвести люмбальную пункцию (только с согласия родителей). При нейротоксикозе обязательно применение глюкокортикостероидов (преднизолон 2-10 мл/кг), с целью дегидратации применяют диуретики (лазикс 2-3 мг/кг, маннитол 1,0 г/кг). Для снижения активности лизосомальных ферментов назначают транссилол, контрикал внутривенно капельно по 500ЕД/кг. При ацидозе назначают 4% NaHCO3 2-2.5 мл/кг подкожно.
Противоинфекционная терапия: количество жидкости не должно быть больше возрастной суточной потребности в воде, внутривенно не более суточной потребности или 2/3. Можно применять декстраны, производные остаточного гидроксикрахмала, 10% глюкозу. Противоинфекционная терапия под контролем динамики массы тела и наблюдением за диурезом (должен быть не менее суточного, возрастного). Если диурез снижен, назначают лазикс 2-3 раза в сутки. При отсутствии эффекта нейролептиков и имеется пастозность подкожно-жировой клетчатки.
Объем противоинфекционной терапии ограничен.
Гипертермический синдром
Повышение температуры тела является нормальной физиологической реакцией организма на инфекцию. При повышении температуры до 38,5-39 С происходит усиление иммунологических реакций, увеличивается выработка антител, фагоцитарная активность лейкоцитов, усиливается обмен веществ, улучшается антитоксическая функция печени. Выраженное инфекционное начало только при температуре выше 38 С, но повышение температуры может быть не только при реакции на инфекцию, а например на нарушения соотношения ионов натрия и калия (при трансфузии солевых растворов), раздражение центра терморегуляции (травмы основания черепа, опухоли, внутричерепные кровоизлияния). В клинической практике выделяют два типа термостатических изменений:
лихорадочные состояния.
гипертермическая реакция
Лихорадочные состояния.
Развиваются на фоне ненарушенного состояния центров терморегуляции и являются защитной реакцией организма имеющие скорее положительное значение, включая действие высокой температуры на микроорганизмы и токсическое и стимулирующее сопротивление организма. Температура тела при лихорадочных состояниях хорошо снижается под влиянием жаропонижающих средств.
Гипертермическая реакция.
Во всех случаях свидетельствует о нарушении теплового баланса. У детей механизм терморегуляции несовершенен, это объясняется высокой скоростью повышения температурной реакции у детей. Гипертермическая реакция нецелесообразна для организма, так как она приводит к чрезмерному усилению обмена веществ увеличения потребности в кислороде (увеличение доставки кислорода к тканям, компенсаторно повышает альвеолярную вентиляцию, то есть усиливается работа дыхательной мускулатуры, возрастает нагрузка на миокард), усиление обмена веществ, кислородной недостаточности обусловленной накоплением большого количества недокисленных продуктов, возникает метаболический ацидоз. Таким образом, гипертермия у детей изменяет гомеостаз, увеличивает интоксикацию, способствует появлению и усилению отека мозга, возникновению судорог.
Гипертермический синдром – увеличение температуры тела более 39С, с нарушением терморегуляции, возникает расстройства ЦНС и сердечно-сосудистой системы, которые выражаются в нарушении сознания и появление симптомов отека мозга. В клинических условиях достаточно трудно отличить лихорадочные состояния от гипертермической реакции, особенно при температуре 38,5-39С, в начале ее снижения, хотя в каждом случае подход должен быть индивидуальным. Если ребенок хорошо переносит температуру 38,5С ее можно не снижать, а если даже при более низкой температуре появляются неврологические симптомы, следует начинать терапию.
Показания к терапии антипиретиками:
нарушения периферического кровотока
ранние клинические проявления нервных расстройств
увеличение температуры в течении 2-3 часов более 38,5С
Применение:
лекарственные средства
физическое охлаждение
одновременно проводят коррекцию жизненно-важных функций организма.
Медикаментозная терапия: панадол 10-25 мг/кг, ибупрофен в такой же дозе, метамизол натрия 50% 0,1мл/год, нормализация тонуса сосудов: папаверин можно с дибазолом, эуфиллин (расширение сосудов) если через 30-45 минут температура не снижается, введение антипиретиков можно повторить, но в сочетании с нейроплегиками: 2,5% пипольфен 2 мг/кг, действует 4-6 часов.
Физически методы: увеличение теплоотдачи, но их можно применять только после антипиретиков сосудистых средств (иначе возникает озноб и повышение температуры), раскрыть ребенка на голову салфетка с холодной водой. Холод в паховую область подмышки, обдувание вентилятором. Усилить теплоотдачу можно введением дроперидола, пентамина, бензогексония. Дроперидол снижает тонус скелетной мускулатуры, снижает температуру, снижает артериальное давление и обладает противорвотным эффектом. Вводят внутривенно внутримышечно 0,5 мг/кг/сутки.
При тяжелой интоксикации и стойкой гипертермии: преднизолон 2-3 мг/кг, обязательна оксигенотерапия. Снижать температуру тела менее 37,5 не следует, так как после прекращения использования антипиретиков и физического охлаждения она начинает снижаться самостоятельно. Дополнительно к вышеперечисленным методам используют дегидратационную терапию, проводят борьбу с дыхательной и сердечной недостаточностью и обязательно лечение основного заболевания.
Судорожный синдром.
Наиболее частый синдром у детей. Судороги — непрерывное мышечное сокращение, появляются внезапно в виде приступов и продолжаются различное время. Это клинический признак поражения ЦНС. У детей судорожная готовность повышена, так как у них недостаточная миелинизация и имеется незрелость тормозящих механизмов в коре головного мозга. Это способствует высокой гидрофильности головного мозга ребенка, повышена сосудистая проницаемость. Под воздействием токсинов, инфекционных факторов у ребенка развивается отек мозга, одним из проявлений которого является судорожный синдром.
Причины: инфекции, интоксикации, травмы, заболевания ЦНС, спазмофиллия, токсоплазмоз, энцефалит, расстройства обмена веществ, нарушения желчевыводящей системы, иногда после многократной рвоты, поноса, происходит нарушение водно-солевого обмена. У новорожденных: асфиксия, родовая травма, гемолитическая болезнь, врожденная реорганизация ЦНС.
Судороги у детей грудного возраста: развиваются вследствие гипертонии и отека мозга, причиной которого является гипоксия, гиперкапнии, расстройства водно-электролитного обмена, наличие менингоэнцефалита. Различают клонические и тонические судороги. Клонические судороги быстрые мышечные сокращения, следующие друг за другом, через короткие неравномерные промежутки времени, они характеризуются возбуждением коры головного мозга. Тонические судороги: длительное мышечное сокращение, возникающее медленно и длящиеся продолжительное время, их появление свидетельствует о возбуждении подкорковых центров мозга. Судороги – снижение обмена и локализации.?
Клиническая картина.
Ребенок теряет контакт с внешней средой, взгляд блуждающий, движения глазных яблок вначале блуждающие затем фиксируются вверх и в сторону, голова запрокидывается, руки сгибаются в локтях и запястьях, дыхание замедленно, пульс снижен – это тоническая фаза, клонико-тонических судорог, ее длительность не более 1 минуты.
Клонические судороги начинаются с подергивания лица быстро переходят на конечности и генерализуются, дыхание шумное, хрипы, на губах пена, кожа бледная, тахикардия.
Лечение:
Устранение гипоксии, лечение дыхательной и сердечно-сосудитой недостаточности, противосудорожная и дегидратационная терапия. Независимо от типа судорог: освобождение дыхательных путей от слизи, подача увлажненного кислорода, необходима искусственная вентиляция легких.
Противосудорожная терапия: индивидуальна с учетом причин. Можно применять – седуксен внутривенно медленно или внутримышечно. Хороший эффект дает 20% оксибутират натрия (ГОМК) 100мг/кг внутривенно или внутримышечно, фенобарбитал внутримышечно или внутривенно, 15% гексенал, внутривенно или внутримышечно, более быстрый эффект дают соли барбитурат 1% — эффект «на конце иглы». Так как может быть остановка дыхания, применяют искусственную вентиляцию легких.
Необходимо помнить: от момента введения противосудорожных до развития клинического эффекта может пройти 5-20 минут (исключение гексенал), повторное введение может приводить к кумуляции и остановке дыхания.
При тяжелой дыхательной недостаточности и гипоксии: единственное средство перевод на ИВЛ на фоне применения мышечных релаксантов! Обязательна дегидратация: концентрированная плазма 10 мл/кг, 20% глюкоза 20-40 мл, маннитол 1 г/кг, лазикс 3-5 мг/кг. Немаловажное значение в борьбе с отеком мозга имеют глюкокортикостероиды: уплотняют сосудистую стенку, противоотечный эффект, преднизолон 3 мг/кг, с целью снижения сосудистой проницаемости аскорбиновая кислота, препараты кальция. Во всех случаях с диагностической и лечебной целью производят люмбальную пункцию с согласия родителей, дополнительно симптоматическую посиндомную терапию (сердечные гликозиды, АТФ, ККБ) и обязательное лечение основного заболевания. Если спазмофиллия (снижение кальция) используют противосудорожные препараты+препараты кальция в течении 2-3 дней дают кальция затем дают витамин Д.
Анафилактический шок.
Вид аллергической реакции немедленного типа возникает при повторном введении в организм аллергена (антибиотиков, витаминов, вакцин, гамма-глобулина, сульфаниламидов, ренгеноконтрастные препараты). Случаи анафилактического шока описаны при кожно-диагностических пробах и специфической иммунодиагностике. Холодовой купируется в холодной воде.
В зависимости от преобладающих систем выделяют:
типичные формы
асфиктический вариант
гемодинамический
абдоминальный
церебральный
Клиническая картина.
Развивается мгновенно сразу после попадания специфических аллергенов, развивается резкая слабость, тошнота, загрудинная боль, страх смерти, резкая бледность и акроцианоз, холодный липкий пот, нитевидный пульс, резко сниженной артериальное давление, удушье, судороги, больной теряет сознание.
Типичная форма: артериальная гипотония, нарушения сознания, нарушения дыхания, судороги.
Гемодинамический тип: на первый план выступает сердечно-сосудистая недостаточность возникают сильные боли в области сердца, нарушение ритма сердца, глухие сердечные тоны, резкое снижение артериального давления.
Абдоминальный тип: картина острого живота боли в эпигастральной области.
Лечение: немедленное прекращение введения аллергенов. Если вызвано инъекцией, то накладывают жгут выше введение и обкалывают место иньекци 0,1% раствора адреналина или мезатоном. Необходимо уложить ребенка, предотвратить западение языка и аспирацию рвотных масс, согреть, сделать доступ свежего воздуха, адреналин каждые 15 минут.
Инфузионная терапия: физиологический раствор, фуросемид, сердечные гликозиды, обязательно глюкокортикостероиды – преднизолон, купирование бронхоспазма – эуфиллин внутривенно, купирование сосудистого коллапса – кардиомин, кофеин. При появлении судорог ИВЛ, противосудорожные – дроперидол, итд, ингибиторы протеаз – трасилол, контрикал; антигистаминные назначают только после восстановления гемодинамики.
(Visited 1 866 times, 3 visits today)
травмы, ожоги, отравления. Неотложная помощь
Детский организм существенно отличается от взрослого своим функционированием и несовершенностью. Именно это и обусловливает его высокую ранимость и подверженность влиянию различных негативных факторов. По сравнению со взрослыми, неотложные состояния у детей встречаются гораздо чаще. Положительный исход полностью зависит от правильности оказания первой медицинской помощи. В статье познакомимся с самыми часто встречающимися неотложными состояниями и первой помощью, в которой нуждается пострадавший.
Понятие неотложных состояний
Неотложные состояния у детей – это наличие симптомов и признаков, которые угрожают жизни маленького пациента. В такой ситуации требуется немедленная скорая помощь, от ее оказания будет зависеть жизнь маленького человечка.
В основу оказания помощи детям положен главный принцип: «Не навреди». Довольно часто родители (да и у медиков такое может случиться) делают ошибку в выборе дозировки лекарственного средства, неправильно сочетают медикаменты, дают лекарства, которые потом, в стационаре, затрудняют постановку правильного диагноза.
Если возникают неотложные состояния у детей, им требуется незамедлительная медицинская помощь, ведь промедление может стоить очень дорого.
Особенности организма, предрасполагающие к развитию неотложных состояний
У малышей раннего возраста имеются некоторые особенности в строении и развитии систем органов, которые способствуют тому, что ситуации, требующие срочной медицинской помощи, возникают гораздо чаще.
Если рассматривать сердечно-сосудистую систему, то можно выделить следующие особенности:
У малышей первых двух месяцев жизни преобладают правые отделы сердца, а левые имеют маленькую растяжимость, что может способствовать развитию левожелудочковой недостаточности.
Продолжительность систолы большая, что предрасполагает к сердечной недостаточности.
Неравномерное созревание проводящей системы и сердечной мышцы, несовершенство рефлекторной регуляции сердца могут приводить к частым нарушениям сердечного ритма.
Сосуды имеют хорошо развитый мышечный слой в малом кругу кровообращения, что может стать причиной развития легочной гипертензии.
Большая проницаемость легочных капилляров предрасполагает к отеку легких, учитывая, что давление в левом предсердии в 2 раза меньше, чем у взрослых.
Даже при незначительных снижениях объема циркулирующей крови развиваются клинические симптомы кровопотери.
Мозг обильно снабжается кровью, гематоэнцефалитический барьер имеет высокую проницаемость, что способствует прохождению токсинов, ядов и вирусов, которые циркулируют в крови. А это может привести к повреждению мозга.
Затрудненный отток венозной крови создает все условия для отека мозга и накопления жидкости, которая давит на мозговую ткань.
2. Дыхательная система также не совершенна:
Узкие гортань, трахеи и бронхи, слабое развитие в них эластических и мышечных волокон, мягкость хрящевой ткани, обильное снабжение кровью создают предпосылки для развития воспалительных заболеваний дыхательных путей.
Резко ограничены компенсаторные возможности за счет увеличения дыхательного объема и частоты дыхания из-за особенного строения грудной клетки.
Барьерные функции эпителиальной ткани бронхов слабо развиты, кашлевой рефлекс слабый, что ограничивает защитную функцию при попадании инфекции в организм ребенка.
3. Нервная система имеет следующие особенности:
Кора головного мозга еще мало дифференцирована, она слабо влияет на нижележащие отделы нервной системы, а вот восходящая ретикулярная формация имеет преобладающий тонус, что способствует диффузным общемозговым реакциям.
Высокая активность гиппокампа предрасполагает к появлению судорог.
Преобладает тонус симпатической нервной системы, поэтому малыши имеют часто нарушение периферического кровообращения, склонны к гипертермии, учащенному дыханию.
Все эти особенности способствуют тому, что неотложные состояния у детей встречаются гораздо чаще, чем у взрослых, и требуют серьезной медицинской помощи.
Симптомы, требующие немедленной медицинской помощи
Большинство родителей очень бережно относятся к здоровью своих маленьких чад и при малейших отклонениях обрывают телефоны педиатров, но чаще всего переживания мам и пап оказываются напрасными. Тем не менее любой доктор может назвать несколько симптомов, которые указывают на то, что ребенку срочно требуется медицинская помощь. К таковым можно отнести:
Высокие показатели на градуснике, например, температура около 39 градусов, особенно когда после приема жаропонижающих средств она снижается на короткое время и опять ползет вверх.
Рвота в любой ситуации требует восполнения жидкости, а если она практически безостановочная, то помощь нужна срочная. Это может закончиться обезвоживанием организма, которое опасно для ребенка. К тому же рвота может быть признаком более серьезных патологий, например, аппендицита, инфекции выделительной системы, непроходимости кишечника.
Обезвоживание может наступить и в результате сильной диареи, которую сложно остановить. В таких ситуациях, опять же, потребуется срочная помощь врачей.
Проблемы с дыханием. Они могут появиться в результате попадания в дыхательные пути инородного тела или развития астмы.
Если в кале малыша появились сгустки или прожилки крови, это может свидетельствовать о начавшемся внутреннем кровотечении, а в какой области — определить может только врач.
Судороги, внезапная агрессивность или сонливость могут свидетельствовать о наличии черепно-мозговой травмы. Оказание неотложной помощи в таких ситуациях должно осуществляться незамедлительно.
Употребление таблеток, различных медицинских средств, которые ребенок находит в домашней аптечке. Передозировка может наступить достаточно быстро, и неизвестно, как отреагирует организм малыша на средство, поэтому надо срочно вызывать врача.
Многие мамочки уже на интуитивном уровне чувствуют, когда их малышу действительно угрожает опасность, а когда можно и не паниковать, а самому принять нужные меры.
Первая помощь при черепно-мозговых травмах
Маленькие дети падают достаточно часто, но не каждое падение может закончиться серьезной травмой головы. Если ребенок упал с небольшой высоты, например, с дивана, то, скорее всего, до этого дело не дойдет, а вот падение со стола уже грозит серьезными последствиями.
Часто сами родители слишком недооценивают способности своего чада и оставляют кроху без присмотра на пеленальном столике. Порой достаточно нескольких минут, и малыш оказывается на полу. Если ребенок ударился головой, необходимо обязательно показать его врачу. Основными симптомами, которые свидетельствуют о черепно-мозговой травме, являются:
потеря сознания;
явные следы повреждения на голове;
тошнота и рвота.
После падения может образоваться внутричерепная гематома, о наличии которой говорят следующие признаки:
сглаживается носогубная складка;
снижаются сухожильные рефлексы;
брадикардия;
отклонение языка.
Оказание неотложной помощи в этом случае должно осуществляться в срочном порядке, иначе все может закончиться плачевно. Заключается она в следующем:
Уложить пострадавшего и обеспечить ему покой.
Если нарушено дыхание, надо вставить воздуховод.
Если отсутствует сознание, ребенка необходимо положить на правый бок.
Отсасывать грушей слизь изо рта.
Если наблюдается сильное перевозбуждение, можно ввести 0,25 % раствор дроперидола в расчете 0,2 мл на килограмм веса.
После оказания первой помощи госпитализация детей должна осуществляться в обязательном порядке. Если ребенок упал, не стоит надеяться, что все само собой пройдет, лучше лишний раз подстраховаться.
Травма глаз
При падении довольно часто малыш может наткнуться на острый предмет и поранить глаз. Глазная травма может быть сквозной, когда повреждаются все слои, и несквозной. Для уточнения степени повреждения и оказания необходимой помощи ребенка срочно необходимо отправить в специализированное учреждение.
Небольшая глазная травма может случиться после попадания инородных предметов, удалением которых также должен заниматься окулист. Ребенок может получить и ожоги глаз, такое часто случается при пожарах или после неосторожного обращения с химическими веществами. В качестве неотложной помощи необходимо промыть глаз под струей воды и закапать «Альбуцид», а потом показать ребенка врачу.
Оказание помощи обязательно, потому что несвоевременное лечение или вообще игнорирование проблемы может закончиться слепотой.
Помощь при отравлениях
Малыши — любители постоянно что-то тянуть в рот, поэтому отравления случаются часто. Причиной могут быть:
Различные химические вещества, которые малыш находит небрежно брошенными на кухне или в ванной комнате.
Таблетки из домашней аптечки.
Грибы и многое другое.
Часто случается так, что родители не знают, чем отравился их малыш, а сам сказать он еще не может. Помощь при неотложных состояниях такого рода должна сводиться к следующему:
Если ядовитое вещество попало на кожу, следует хорошо промыть ее под проточной водой и смазать жирным кремом или мазью.
При попадании в глаза их надо промыть, наложить стерильную повязку и отправиться к врачу.
Если отравление произошло угарным газом, пострадавшего нужно вынести на свежий воздух. При остановке дыхания обязательно до приезда скорой помощи делать искусственное дыхание.
При попадании отравляющего вещества внутрь необходимо первым делом спровоцировать рвоту и промыть желудок раствором марганцовки.
В этом должна заключаться доврачебная помощь при неотложных состояниях у детей, если произошло отравление. Все остальные процедуры осуществляет врач в больнице, куда необходимо доставить малыша.
Ожоги
Если посетить ожоговые отделения или центры, можно просто ужаснуться тому количеству детей, которые там находятся. Довольно часто виновниками всего этого являются сами родители. Небрежно оставленная на краю стола кастрюля с кипятком, спички в досягаемости ребенка — и вот уже до беды совсем рукой подать. Малышу достаточно потянуть за край емкости, и горячая вода обливает его с ног до головы. Беспечной маме остается только хвататься за голову и мчаться в больницу с ребенком.
После получения ожога необходимо сразу оказать ребенку первую помощь. ПМП при ожогах заключается в следующем:
На травмированную поверхность надо наложить повязку с фурацилином или новокаином.
Внутрь можно дать обезболивающий препарат.
Если дома имеется какой-либо противоожоговый спрей или гель, например, «Пантенол», «Ливиан», то надо обработать рану.
Если у ребенка обожжена большая площадь тела, то ПМП при ожогах должны оказывать только в больнице.
Травмы у детей
Большинство детей в силу своего возраста очень любопытны, они постоянно что-то исследуют, практически не сидят на одном месте. Получить различные травмы — для них пустяковое дело. Среди повреждений есть такие, с которыми могут справиться и родители, а бывает, не обойтись без скорой помощи:
Порезы. Дети любят возиться с острыми предметами, особенно мальчики, поэтому получить такую травму достаточно легко. Если ребенок порезался, то прежде всего надо рану хорошо промыть и обработать септическим средством, например, перекисью водорода. Затем наложить стерильную повязку. Если травма настолько велика, что начинается сильное кровотечение, то первая помощь будет зависеть от того, какой сосуд поврежден. Артериальное кровотечение требует наложение жгута, а при венозном достаточно сильно давящей повязки.
Вывихи и растяжения дети получают часто, что неудивительно, если учесть их подвижность. Надо приложить лед к травмированному месту, наложить повязку и отправиться к травматологу для уточнения вида травмы. Главное — вовремя обнаружить перелом, чтобы оказать эффективную помощь.
Перелом. Такие травмы у детей случаются реже, поскольку в их костях содержание органических веществ больше, чем минеральных, поэтому кости у малышей гибкие. Но все-таки и такие повреждения имеют место быть. При подозрении на перелом необходимо обездвижить травмированную конечность, чтобы предотвратить смещение костей, и отправиться в больницу, если есть такая возможность. Можно вызвать скорую помощь. В больнице травматолог сделает снимок для уточнения места перелома и наложит гипс.
Обморочные состояния
Диагностика неотложных состояний у детей должна быть хоть немного, но знакома родителям, чтобы они смогли вовремя обратиться за необходимой медицинской помощью. Например, если кожные покровы становятся слишком бледными, выступает холодный пот, появляется головокружение, это может быть симптомом приближающегося обморока.
Потерять сознание ребенок может по разным причинам:
сильная бол;
испуг;
истощение организма;
тепловой или солнечный удар, что особенно становится актуальным в жаркое время года;
если резко поменять горизонтальное положение на вертикальное;
если ребенок ударился головой, это также может спровоцировать потерю сознания.
Родители должны знать, какую первую помощь необходимо оказать ребенку в таких ситуациях:
Сбрызнуть лицо холодной водой.
Можно поднести к носу ватку, смоченную нашатырным спиртом.
Протереть виски нашатырем.
Обязательно голова должна лежать на боку, потому что часто в таком состоянии бывает рвота.
При отсутствии нашатырного спирта можно растереть ушные раковины, кончики пальцев на руках, кончик носа.
После того как ребенок вернется в сознание, дать ему немного отдохнуть и напоить теплым чаем.
Если обморочное состояние возникает по неизвестной вам причине, необходимо срочно посетить врача, чтобы не пропустить развития серьезной патологии.
Заключение
Из всего сказанного можно сделать вывод, что, по сравнению со взрослыми, гораздо чаще возникают неотложные состояния у детей. Первая помощь малышам должна оказываться незамедлительно, чтобы не допустить развития серьезных осложнений. В первую очередь надо быть внимательными родителям, ибо, что греха таить, чаще всего малыши становятся жертвами халатного и безответственного поведения взрослых.
Берегите своих детей, из зоны их досягаемости должны быть убраны все опасные предметы, тогда не придется вызывать скорую помощь, чтоб спасти малыша.
НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ — Студопедия
ББК 51.1(2)23
УДК 616-083.98-053.3
ПЗО
ПЗО Петрушина А. Д., Мальченко Л. А.,
Кретинина Л. Н., УшаковаС. А., ИвановаЕ. Е.,
Кайб И.Д., Балдашова Ф. Р., Левитина Е. В.
Неотложные состояния у детей. —
Москва: Изд-во ≪Медицинская книга≫, 2002 .- 176 с: ил.
ISBN 5-86093-076-3
Монография подготовлена авторским коллективом кафедры педиатрии
факультета повышения квалификации и последипломной переподготовки
специалистов Тюменской государственной медицинской академии под общей
редакцией заведующей кафедрой доктора медицинских наук, профессора
А. Д. Петрушиной.
Рецензенты:
A. Ф. Виноградов — доктор медицинских наук, профессор,
заведующий кафедрой педиатрии Тверской медицинской академии
B. Ф. Кулькина — главный педиатр Департамента здравоохранения
Тюменской области
В монографии представлены с современных позиций сведения по клини-
ческой диагностике и объему неотложной терапии детям в условиях ока-
зания экстренной помощи при наиболее распространенных в практике
врача-педиатра патологических синдромах и заболеваниях, а также при
несчастных случаях; приведены современные положения первичной сер-
дечно-легочной реанимации.
Издание предназначено для педиатров общей практики, оказывающих
неотложную помощь в амбулаторных и госпитальных условиях, а также
врачей других специальностей, интернов и студентов педиатрических
факультетов медицинских вузов.
ISBN 5-86093-076-3
c Авторский коллектив, 2002
c Издательский центр «Академия», 2002
c Издательство «Медицинская книга», 2002
Содержание
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ 5
Предисловие . 6
Часть I. ПРИНЦИПЫ ОКАЗАНИЯ
НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ 8
Диагностика и экстренная врачебная помощь
при угрожающих состояниях у детей 8
Ошибки при оказании неотложной помощи
и их предупреждение 10
Часть II. ОСНОВЫ ОКАЗАНИЯ
ПЕРВИЧНОЙ РЕАНИМАЦИОННОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ 12
Первичная и реанимационная помощь
при асфиксии новорожденных 12
Первичная сердечно-легочная реанимация у детей 25
Часть III. НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ
ПРИ ОСНОВНЫХ ПАТОЛОГИЧЕСКИХ СИНДРОМАХ
И ЗАБОЛЕВАНИЯХ У ДЕТЕЙ 30
Лихорадка 30
Судорожный синдром 33
Эпилептический приступ 33
Фебрильные судороги 35
Аффективно-респираторные судороги 36
Гипокальциемические судороги 37
Гипертензионно-гидроцефальный синдром 38
Отек мозга 40
Острые аллергические реакции 43
Анафилактический шок 43
Отек Квинке 46
Крапивница 46
Синдром Лайелла 47
Острые нарушения кровообращения 48
Обморок 48
Коллапс 50
Шок 52
Отек легких кардиогенный 55
Одышечно-цианотический приступ 58
Приступ пароксизмальной тахикардии 59
Синдром Морганьи-Эдамса-Стокса 63
Гипертонический криз 64
Патология дыхательной системы 67
Острый стенозирующий ларинготрахеит 67
Бронхообструктивный синдром 70
Приступ бронхиальной астмы 74
Инородные тела дыхательных путей 80
Острая осложненная пневмония ≪ 82
Синдром внутриплеврального напряжения 89
Комы 91
Диабетические комы 93
Кома гипергликемическая кетоацидотическая 94
Гиперосмолярная некетоацидотическая кома 97
Гиперлактатацидемическая (молочнокислая) кома 98
Гипогликемическая кома 99
Острая надпочечниковая недостаточность 101
Острая почечная недостаточность 103
Геморрагический синдром 108
Носовое кровотечение 109
Желудочно-кишечное кровотечение 110
Геморрагический синдром при гемофилии 111
Геморрагический синдром
при идиопатической тромбоцитопенической пурпуре 115
3. Гипоксические: аффективно-респираторные судороги; при гипоксически-ишемической энцефалопатии; при выраженной дыхательной недостаточности; при выраженной недостаточности кровообращения; при коме III любой этиологии.
4. Эпилептические: идиопатическая эпилепсия.
5. Структурные: на фоне различных органических изменений в ЦНС (опухоли, травмы, аномалии развития и др.).
Эпилептический приступ.
Эпилепсия — хроническое прогрессирующее заболевание, проявляющееся повторными пароксизмальными расстройствами сознания и судорогами, а также нарастающими эмоционально-психическими изменениями.
Основными клиническими формами являются: большой судорожный припадок и малые эпилептические приступы. Большой судорожный припадок включает продром, тоническую и клоническую фазы, постприступный период.
Эпилептический статус — состояние, при котором наблюдаются непрерывные повторные припадки, и в период между приступами не наступает полного восстановления сознания. Всегда представляет ургентное состояние с нарастанием с формированием отека головного мозга и появлением расстройств дыхания и гемодинамики.
Неотложная помощь:
1. Уложить больного на плоскую поверхность (на пол) и подложить под голову подушку или валик; голову повернуть набок.
2. Восстановить проходимость дыхательных путей: очистить ротовую полость и глотку от слизи, вставить роторасширитель или шпатель, обернутый мягкой тканью, чтобы предотвратить прикусывание языка, губ и повреждение зубов.
3. Если судороги более 3-5 мин, ввести 0,5% раствор реланиума в дозе 0,05 мл/кг в/м или в мышцы дна полости рта.
4. При возобновлении судорог и статусе обеспечить доступ к вене и ввести 0,5% раствор седуксена в дозе 0,05 мл/кг.
5. Ввести 25% раствор сульфата магния из расчета 1,0 мл/год жизни, а детям до года — 0,2 мл/кг в/м или 1% раствор лазикса 0,1-0,2 мл/кг (1-2 мг/кг) в/в или в/м.
6. При отсутствии эффекта ввести 20% раствор оксибутирата натрия (ГОМК) 0,5 мл/кг (100 мг/кг) на 10% растворе глюкозы в/в медленно (!) во избежание остановки дыхания.
Госпитализация после оказания неотложной помощи в стационар, имеющий неврологическое отделение, при эпилептическом статусе — в реанимационное отделение. В дальнейшем необходим подбор или коррекция базисной терапии эпилепсии.
Фебрильные судороги — возникающие при повышении температуры тела свыше 38″С во время инфекционного заболевания (острые респираторные заболевания, грипп, отит, пневмония и др.).Наблюдаются у детей в возрасте до 3 (5) лет, пик заболевания приходится на первый год жизни. Чаще их возникновению предрасполагает перинатальное поражение ЦНС.
Неотложная помощь:
1. Уложить больного, голову повернуть набок, обеспечить доступ свежего воздуха; восстановить дыхание: очистить ротовую полость и глотку от слизи.
2. Проводить одновременно противосудорожную и антипиретическую терапию:
— ввести 0,5% раствор седуксена в дозе 0,05 мл/кг (0,3 мг/кг) в/м или в мышцы дна полости рта;
— при отсутствии эффекта через 15-20 мин введение седуксена повторить;
— при возобновлении судорог назначить 20% раствор оксибутирата натрия (ГОМК) в дозе 0,25-0,5 мл/кг (50-100 мг/кг) в/м или в/в медленно на 10% растворе глюкозы;
— жаропонижающая терапия (см. раздел «Лихорадка»). Госпитализация ребенка с фебрильными судорогами, развившимися на фоне инфекционного заболевания, в инфекционное отделение. После приступа фебрильных судорог ребенку назначают фенобарбитал 1-2 мг/кг в сутки внутрь длительностью на 1-3 месяца.
Аффективно-респираторные судороги — приступы апноетических судорог, возникающих при плаче ребенка.
Характерны для детей в возрасте от 6 месяцев до 3 лет с повышенной нервно-рефлекторной возбудимостью.
Помощь:
1. Создать вокруг ребенка спокойную обстановку.
2. Принять меры для рефлекторного восстановления дыхания: похлопать по щекам; обрызгать лицо холодной водой;
— дать подышать парами раствора аммиака.
Госпитализация обычно не требуется, рекомендуется консультация невропатолога и назначение препаратов, улучшающих обмен в нервной системе, оказывающих седативное действие.
Гипокальциемические судороги — (тетанические судороги, спазмофилия) — обусловлены снижением концентрации ионизированного кальция в крови.Чаще встречаются у детей в возрасте от 6 месяцев до 1,5 лет при рахите (обычно весной), а также при гипофункции паращитовидных желез, при соматических заболеваниях, с длительной диареей и рвотой.
Выделяют явную и скрытую формы спазмофилии. Неотложная помощь:
1. При легких формах приступов — внутрь 5-10% р-р кальция хлорида или кальция глюконата из расчета 0,1-0,15 г/кг в сут.
2. При тяжелых приступах ввести парентерально:
— 10% раствор кальция глюконата в дозе 0,2 мл/кг (20 мг/кг) в/в медленно после разведения его р-ром 5% глюкозы в 2 раза;
— при продолжающихся судорогах 25% раствор магния сульфата 0,2 мл/кг в/м или 0,5% раствор седуксена 0,05 мл/кг в/м.
В постприступном периоде необходимо продолжить прием препаратов кальция внутрь в сочетании с цитратной смесью (лимонная кислота и натрия цитрат в соотношении 2:1 в виде 10% раствора по 5 мл 3 раза в сутки).
Неотложные состояния у детей: первая помощь
Дети дарят нам море радости, но порой могут и шокировать родителей. Речь идет не только о травмах, но и о таких состояниях, когда сыну или дочке медицинская помощь требуется срочно. Задача родителей — обладать элементарными медицинскими познаниями и умением оказать первую помощь ребенку до приезда „неотложки”.
Кардиологические неотложные состояния у детей
Эти весьма серьезные недуги требуют очень быстрой реакции, ведь речь идет порой о минутах для спасения детской жизни:
Синкопе (обморок). Это состояние всем знакомо как потеря сознания. И часто его причиной у ребенка бывают нарушения в работе сердечно-сосудистой системы (пароксизмальная тахикардия, выраженная брадикардия, тромбоэмболия, стеноз устья аорты). В таких случаях синкопе может проявиться после прекращения физической нагрузки, особенно в теплом помещении. Первая помощь в этом состоянии до приезда врача — обеспечение притока свежего воздуха, холодный компресс на лоб, растирание мочек ух. Когда юный пациент придет в сознание, ему необходимо дать лекарство, которое назначено лечащим врачом.
Тетрада Фалло. Так называют сложный врожденный порок сердца с несколькими аномалиями развития. Основные его проявления — одышка малыша с первых месяцев и синюшность кожи. Если течение порока тяжелое, то оно проявляется приступом одышки, судорогами, кратковременной потерей сознания. Всем маленьким пациентам с тетрадой Фалло крайне необходимо хирургическое лечение. Во время приступа, который начинается беспокойством, надо сразу вызвать „неотложку”, постараться успокоить дитя, обеспечить ему приток свежего воздуха, лучше, если это будет ингаляция увлажненного кислорода. Необходимо внутривенно ввести реополиглюкин или эуфиллин, глюкозу.
Стеноз аорты. При этом кардиологическом недуге у деток с раннего возраста наблюдаются одышка, бледность кожи, тахикардия. Уже с 5-7 лет они жалуются на боли в сердце, головокружение и головные боли. Если при физических нагрузках (а они в принципе таким детям запрещены) возникает обморок, то ребенку надо обеспечить приток свежего воздуха, срочно вызвать врача. Лечение стеноза аорты хирургическое.
Гипертония. Заболевание очень редко проявляется в детском возрасте. Но высокое давление может быть признаком болезней почек либо эндокринной системы. Это значит, что детская гипертония в большинстве случаев вторична. А при диагностике у ребенка высоких показателей артериального давления стоит его уложить, обеспечить покой, дать народные средства для снижения давления. Это черноплодная рябина или калина, горячая грелка, приложенная к стопам. После нормализации давления необходимо пройти тщательную диагностику и определить причину повышения давления у ребенка. Иногда это слишком большие нагрузки умственного и физического характера, гормональные нарушения в подростковом возрасте.
Неотложные состояния у детей в гастроэнтерологии
У детей иногда возникают ожоги пищевода при проглатывании кислот или щелочей. Их симптомы — беспокойство, кашель, черная рвота при отравлении щелочами, зеленая — при ожогах соляной кислотой. Первая помощь при этом заключается в том, чтобы дать выпить больному молока. Даже при наличии у малыша кровотечения следует промывать желудок большим количеством воды. Далее надо применить нейтрализующий раствор. При кислотном ожоге это питьевая сода, мел, магнезия. При щелочном — лимонная кислота.
Часто причиной обращения к врачу являются приступы дискинезии желчевыводящих путей. Это проявление тупой боли в правом подреберье, с тошнотой, иногда с рвотой. Для купирования боли применяют спазмолитики. Можно использовать но-шпу, мебеверин, спазмомен перорально. Рекомендуются и седативные препараты в виде валерианы, седуксена.
При проявлениях у детей печеночной колики вводятся анальгетики и спазмолитики. При длительном болевом синдроме эффективным будет наложение холода на зону правого подреберья, внутривенное введение эуфиллина, новокаиновая блокада.
Неотложные состояния у детей при острых кишечных инфекциях
Чаще всего среди болезней кишечника неотложной помощи требуют именно инфекции. Сначала заболевший чувствует недомогание, затем повышается температура, наступает тошнота, иногда рвота. Стул становится частым и кашицеобразным, даже водянистым.
На этапе до госпитализации следует промыть желудок раствором соды или физраствором, сделать очистительную клизму, на 6 часов назначить водно-чайную паузу с электролитами. Если же у больного слишком сильно выражена интоксикация, то ему вводят изотонический раствор хлорида натрия, ставят глюкозо-калиевые капельницы. Но это уже в условиях стационара.
Неотложные состояния у детей в неврологии
Эпилепсия — припадки, которые повторяются у ребенка с потерей сознания.
Срочно надо обеспечить проходимость дыхательных путей, зажав между зубами больного твердый предмет. Также надо обезопасить ребенка, чтобы он не ударялся головой о твердую поверхность. Применение бензодиазепинов требуется для раннего купирования припадков. Если же у такие приступы происходят не первый раз, то возможно использование тиопентала.
Острый паралич дыхательной мускулатуры у детей может быть связан с поражением дыхательного центра. Юному пациенту с ожидаемой дыхательной недостаточностью необходим перевод на вспомогательное дыхание.
Судорожный синдром
Это состояние может быть неспецифической реакцией головного мозга на повреждающие факторы. Среди них инфекции, лихорадка, вакцинация, интоксикация организма.
Симптоматическими могут быть судороги при опухолях мозга, детском церебральном параличе.
При эпилепсии судороги могут быть локальными либо генерализованными. В этом случае необходима ингаляция увлажненным кислородом. Для купирования таких судорог обычно внутримышечно вводят диазепам. Его расчет — 0,1 мл на один килограмм массы тела ребенка.
Неотложные состояния у детей при заболеваниях органов дыхания
Ложный круп — это удушье, которое возникает у малыша при сужении гортани. Его причиной чаще всего являются ОРЗ или аллергии. Слизистая горла воспаляется и отекает, а приступы удушья чаще всего возникают у детей вечером, когда нарастает сухой «лающий» кашель. Вдох становится шумным, потому что ребенку трудно дышать, дитя пугается, плачет, краснеет. Первая помощь при этом — успокоение малыша, включение в ванной горячей воды для того, чтобы ребенок дышал паром. Возможно применение препаратов пульмикорт или бенакорт. Они эффективно устранят воспаление.
Эпиглотит у ребенка характеризуется лихорадкой, сильной болью в горле, выраженной дисфагией. Первая помощь при этом заключается в жаропонижающей терапии парацетамолом или ибупрофеном, а далее госпитализируют юного пациента в положении сидя и проводят антибактериальную терапию в виде хлорамфеникола внутримышечно.
Острый ларинготрахеит у детей сопровождается развитием острой дыхательной недостаточности, стенозом гортани. Приступы характеризуются одышкой, трудностями вдыхания воздуха. Неотложная помощь заключается в уменьшении отечного компонента гортани, ингаляциях раствором нафазолина. Для этого удобнее всего применять небулайзер. Если же такой возможности нет, то необходимо ввести нафазолин в одну ноздрю ребенку в сидячем положении.
Неотложные состояния у детей в травматологии
Очень часто у детей случаются черепно-мозговые травмы. Они сопровождаются нарушением сознания, рвотой, тошнотой, головными болями. Если при такой травме сдавливается мозг малыша, то налицо сглаженность носогубной складки, снижение рефлексов, брадикардия.
Неотложная помощь при этом — обеспечение покоя, введение зонда в желудок для профилактики аспирации. Если ребенок без сознания, то его надо уложить на правый бок, ввести раствор дроперидола или седуксена внутримышечно. Госпитализируют пострадавшего в хирургический стационар.
Растяжения связок у детей случаются чаще других травм. В таких случаях необходимо наложить лед, тугую повязку на зону повреждения.
При переломах конечностей отечность распространяется гораздо быстрее, нежели при растяжениях. Возможна деформация ноги или руки. Первая помощь — наложение шины и фиксация конечности. Если же перелом открытый, то необходимо на рану наложить асептическую повязку.
При травматическом шоке у ребенка может быть потеря сознания. При этом вводится 1% раствор промедола в дозировке 0,1 мл на год жизни, 1% раствор димедрола. Затем пострадавшему обеспечивают обильное питье.
Гипертермический синдром
Это состояние у детей характеризуется стойким повышением температуры выше 38,5°С, несмотря на применение жаропонижающих препаратов. В таких случаях дитя следует поместить в проветриваемое помещение и раздеть. Его кожу необходимо обтереть 30% спиртом. Затем ему вводится литическая смесь.
Если при гипертермическом синдроме сильно выражено возбуждение или проявляются судороги, то внутримышечно больному малышу вводят 0,25% раствор дроперидола.
Обязательна госпитализация ребенка при отсутствии результата от проведенных мероприятий. Если же эффект есть, то рекомендуется поместить в стационар больного в случае наличия у него хронических заболеваний.
Специально для nashidetki.net- Диана Руденко
Скорая педиатрическая помощь
Что вы по профессии? Academic MedicineAcute Уход NursingAddiction MedicineAdministrationAdvanced Практика NursingAllergy и ImmunologyAllied здоровьеАльтернативная и комплементарной MedicineAnesthesiologyAnesthesiology NursingAudiology & Ear и HearingBasic ScienceCardiologyCardiothoracic SurgeryCardiovascular NursingCardiovascular SurgeryChild NeurologyChild PsychiatryChiropracticsClinical SciencesColorectal SurgeryCommunity HealthCritical CareCritical Уход NursingDentistryDermatologyEmergency MedicineEmergency NursingEndocrinologyEndoncrinologyForensic MedicineGastroenterologyGeneral SurgeryGeneticsGeriatricsGynecologic OncologyHand SurgeryHead & Neck SurgeryHematology / OncologyHospice & Паллиативная CareHospital MedicineInfectious DiseaseInfusion Сестринское делоВнутренняя / общая медицинаВнутренняя / лечебная ординатураБиблиотечное обслуживание Материнское обслуживание ребенкаМедицинская онкологияМедицинские исследованияНеонатальный / перинатальный неонатальный / перинатальный уходНефрологияНеврологияНейрохирургияМедицинско-административный уходNursing-all Sp ecialtiesNursing-educationNutrition & DieteticsObstetrics & GynecologyObstetrics & Gynecology NursingOccupational & Environmental MedicineOncology NursingOncology SurgeryOphthalmology / OptometryOral и челюстно SurgeryOrthopedic NursingOrthopedics / Позвоночник / Спорт Медицина SurgeryOtolaryngologyPain MedicinePathologyPediatric SurgeryPediatricsPharmacologyPharmacyPhysical Медицина и RehabilitationPhysical Терапия и женщин Здоровье Физическое TherapyPlastic SurgeryPodiatary-generalPodiatry-generalPrimary Уход / Семейная медицина / Общие PracticePsychiatric Сестринское делоПсихиатрияПсихологияОбщественное здравоохранениеПульмонологияРадиационная онкология / ТерапияРадиологияРевматологияНавыки и процедурыСонотерапияСпорт и упражнения / Тренировки / ФитнесСпортивная медицинаХирургический уходПереходный уходТрансплантационная хирургияТерапия травмТравматическая хирургияУрологияЖенское здоровьеУход за ранамиДругое
Что ваша специальность? Addiction MedicineAllergy & Clinical ImmunologyAnesthesiologyAudiology & Speech-Language PathologyCardiologyCardiothoracic SurgeryCritical Уход MedicineDentistry, Oral Surgery & MedicineDermatologyDermatologic SurgeryEmergency MedicineEndocrinology & MetabolismFamily или General PracticeGastroenterology & HepatologyGenetic MedicineGeriatrics & GerontologyHematologyHospitalistImmunologyInfectious DiseasesInternal MedicineLegal / Forensic MedicineNephrologyNeurologyNeurosurgeryNursingNutrition & DieteticsObstetrics & GynecologyOncologyOphthalmologyOrthopedicsOtorhinolaryngologyPain ManagementPathologyPediatricsPlastic / Восстановительная SugeryPharmacology & PharmacyPhysiologyPsychiatryPsychologyPublic, Окружающая среда и гигиена трудаРадиология, ядерная медицина и медицинская визуализацияФизическая медицина и реабилитация Респираторная / легочная медицинаРевматологияСпортивная медицина / наукаХирургия (общая) Травматологическая хирургияТоксикологияТрансплантационная хирургияУрологияСосудистая хирургияВироло у меня нет медицинской специальности
Где вы работаете? Больница на 250 коекБольница на более 250 коекУправление престарелыми или хоспис Психиатрическое или реабилитационное учреждениеЧастная практикаГрупповая практикаКорпорация (фармацевтика, биотехнология, инженерия и т. Д.) Докторантура Университета или Медицинского факультета Магистратура или 4-летнего Академического Университета Колледж Сообщества Правительство Другое
.
2 История и текущее состояние неотложной педиатрической помощи | Неотложная помощь детям: боли роста
медсестры скорой помощи с курсом неотложной медицинской помощи и педиатрии (ENPC). Все эти усилия помогли сформировать кадры неотложной помощи с улучшенными педиатрическими навыками.
Наконец, усилия по профилактике травматизма, которые набрали обороты в 1970-х, значительно расширились в 1980-х. Закон 1970 года об упаковке для предотвращения отравления потребовал от производителей токсичных, едких или раздражающих веществ использовать крышки, защищенные от детей (Harborview Injury Prevention and Research Center, 2006).Первый закон штата, требующий использования детских сидений безопасности, был принят Теннесси в 1978 году; к 1985 г., однако, все штаты приняли такое законодательство (Центр безопасности дорожного движения, 2002). Кроме того, были приняты законы штата и местные законы, устанавливающие требования к установке детекторов дыма, оконных решеток и ограждений бассейнов. Забота о предотвращении травм и болезней нашла отражение в национальных целях по укреплению здоровья и профилактике заболеваний, впервые опубликованных в 1980 г. и обновленных в 1990 и 2000 гг. (DHHS, 1980, 1990, 2000).В отчете МОМ 1985 года « Травмы в Америке » подчеркивается большое количество травм и содержится призыв к дальнейшим исследованиям в области профилактики и улучшения ухода. Подобно тому, как отчет NAS / NRC «Несчастная смерть и инвалидность » привел к принятию Закона об EMSS 1973 г., « Травмы в Америке: постоянное здоровье» Проблема привела к созданию программы профилактики травм в Центрах болезней Control and Prevention (CDC), который позже стал Национальным центром CDC по профилактике и контролю травм (IOM, 1993).
Сегодня частота синдрома внезапной детской смерти (СВДС) и остановки сердца у детей снизилась, поскольку родители научились правильному положению для сна младенцев (AAP, 1992; Willinger, 1995). Усилия по предотвращению травм, такие как закон об упаковке для защиты от отравления, требования к велосипедным шлемам, требования к удерживающим устройствам для детей, программы продвижения детекторов дыма и программы предотвращения утопления, начинают снижать заболеваемость и смертность детей от травм (Clarke and Walton, 1979; Rivara et al., 1997; Стенклифт, 1999; Haddix et al., 2001; Макферсон и Макартур, 2002; Mittelstaedt and Simon, 2004). Многие из этих профилактических мероприятий были инициированы такими программами, как Национальная кампания за безопасность детей, основанная в 1987 году.
Помимо травм, профилактические меры были направлены на снижение детской заболеваемости. В 1980 году, например, Старко и его коллеги (1980) провели исследование, показывающее, что использование аспирина может быть связано с началом синдрома Рея, смертельного заболевания, наиболее часто встречающегося у детей, которое поражает все органы тела и возникает после вирусной инфекции. инфекции, такие как грипп или ветряная оспа (Национальный институт неврологических расстройств и инсульта, 2006).Когда родители узнали о связи между аспирином и синдромом Рея, снизилось как использование детского аспирина, так и количество случаев синдрома Рея, зарегистрированных в CDC (Arrowsmith et al., 1987; Belay et al., 1999).
Профилактические меры успешно изменили масштабы детских заболеваний, наблюдаемых в ED. Например, Hemophilus influenzae (Hib) vac-
.
5 Повышение качества неотложной педиатрической помощи | Неотложная помощь детям: боли роста
Хеммельгарн А., Глиссон С., Дьюкс Д. 2001. Культура отделения неотложной помощи и компонент эмоциональной поддержки семейно-ориентированного ухода. Детское здравоохранение 30 (2): 93–110.
Хендерсон Д.П., Кнапп Дж.Ф. 2005. Отчет о национальной конференции консенсуса о присутствии семьи во время педиатрической сердечно-легочной реанимации и процедур. Скорая педиатрическая помощь Уход 21 (11): 787–791.
Херон С., Хейли Л. мл. 2001. Разнообразие в неотложной медицине: модельная программа. Academic Emergency Medicine 8 (2): 192–195.
Hubble MW, Паскаль, КР. 2000 г. «Навыки медикаментозного расчета практикующих фельдшеров». Неотложная догоспитальная помощь 4 (3): 253–260.
Hunt DL, Haynes RB, Hayward RS, Pim MA, Horsman J. 1998. Рекомендации по лечению сахарного диабета на основе фактических данных для конкретных пациентов: разработка и первоначальный клинический опыт с компьютеризированной системой поддержки принятия решений. Международный медицинский журнал Информатика 51 (2–3): 127–135.
Hunt EA, Hohenhaus SM, Luo X, Frush KS. 2006. Моделирование стабилизации педиатрической травмы в 35 отделениях неотложной помощи Северной Каролины: определение целей для улучшения работы. Педиатрия 117 (3): 641–648.
IOM (Институт медицины). 2000. Человек ошибаться: создание более безопасной системы здравоохранения. LT Кон, Дж. М. Корриган, М. С. Дональдсон, ред. Вашингтон, округ Колумбия: Национальная академия прессы.
МОМ. 2001. Преодолевая пропасть качества: новая система здравоохранения для 21 века. Вашингтон, округ Колумбия: Национальная академия прессы.
МОМ. 2005. Безопасное медицинское оборудование для детей. Вашингтон, округ Колумбия: The National Academies Press.
Johnston BD, Rivara FP, Droesch RM, Dunn C, Copass MK. 2002. Консультации по изменению поведения в отделении неотложной помощи для снижения риска травм: рандомизированное контролируемое исследование. Педиатрия 110 (2 Pt. 1): 267–274.
Капес Б. 2005 г., 1 апреля. Точная своевременная диагностика дерматозов у детей критична. Дерматология Таймс. [Онлайн]. Доступно: http://www.highbeam.com/doc/1G1-135648502.html [проверено в сентябре 2005 г.].
Kaushal R, Bates DW. 2002. Информационные технологии и безопасность лекарств: в чем выгода? Качество и безопасность в здравоохранении 11 (3): 261–265.
Каушал Р., Бейтс Д.В., Ландриган С., МакКенна К.Дж., Клапп М.Д., Федерико Ф., Гольдманн Д.А.2001. Ошибки приема лекарств и побочные эффекты лекарств у педиатрических стационаров. Журнал Американской медицинской ассоциации 285 (16): 2114–2120.
Кнапп Дж., Маллиган-Смит Д. 2005. Смерть ребенка в отделении неотложной помощи. Педиатрия 115 (5): 1432–1437.
Козер Э, Скольник Д., Макферсон А., Кейс Т., Ши К., Лук Т., Корен Г. 2002. Переменные, связанные с ошибками лечения в педиатрической неотложной медицинской помощи. Педиатрия 110 (4): 737–742.
Кребель М.С., Клейтон К., Грэм С. 1996. Программы детской жизни в педиатрическом отделении неотложной помощи. Скорая педиатрическая помощь 12 (1): 13–15.
Leape LL, Brennan TA, Laird N, Lawthers AG, Localio AR, Barnes BA, Hebert L, Newhouse JP, Weiler PC, Hiatt H. 1991. Природа нежелательных явлений у госпитализированных пациентов. Результаты Гарвардского исследования медицинской практики II. Медицинский журнал Новой Англии 324 (6): 377–384.
Lehmann CU. 2003 г.Медицинские информационные системы в педиатрии. Педиатрия 111 (3): 679.
Левин С.Р., Коэн Р.М., Бланшар Н.Р., Фредерико Ф., Магелли М., Ломакс С., Грейнер Дж., Пул Р.Л., Ли СКК, Леско А. 2001. Рекомендации по предотвращению ошибок при приеме лекарств в педиатрии. Журнал педиатрической фармакологической терапии 6: 426–442.
Левандовски Л.А., Теслер М.Д., ред. 2003. Уход, ориентированный на семью: практическое применение: Руководство SPN / ANA по уходу, ориентированному на семью. Вашингтон, округ Колумбия: SPN и ANA.
Лосек JD. 2004. Точность дозировки ацетаминофена и неотложная помощь детям. Неотложная педиатрическая помощь 20 (5): 285–288.
.
6 Повышение готовности к чрезвычайным ситуациям и реагирования для детей, пострадавших от стихийных бедствий | Неотложная помощь детям: боли роста
ГАО. 2003b. Готовность больниц: у большинства городских больниц есть планы действий в чрезвычайных ситуациях, но отсутствуют Определенные возможности для реагирования на биотерроризм. Вашингтон, округ Колумбия: GAO.
Ginaitt PT. 2005. Готовность к чрезвычайным ситуациям в штате Род-Айленд: извлеченные уроки Пожар в ночном клубе «Станция ». Орландо, Флорида: Ассоциация больниц Род-Айленда.
Глэзер П., Линцер Дж., Туник М., Хендерсон Д., Болл Дж. 2000. Исследование зарегистрированных на национальном уровне поставщиков неотложной медицинской помощи: Педиатрическое образование. Annals of Emergency Medicine 36 (1): 33–38.
Gutman D, Biffl WL, Suner S, Cioffi WG. 2003. Пожар в ночном клубе станции и готовность к стихийным бедствиям в Род-Айленде. Медицина и здоровье Род-Айленд 86 (11): 344–346.
Hick JL, Hanfling D, Burstein JL, DeAtley C, Barbisch D, Bogdan GM, Cantrill S.2004 г. Медицинские учреждения и общественные стратегии для увеличения возможностей оказания помощи пациентам. Annals of Emergency Medicine 44 (3): 253–261.
Хикс М. 2003. Комплексное клиническое и политическое руководство по оценке потребностей детей . Роквилл, Мэриленд: AHRQ.
Холбрук PR. 1991. Детская медицина катастроф. Клиники интенсивной терапии 7 (2): 463–470.
Hoven CW, Duarte CS, Lucas CP, Mandell DJ, Cohen M, Rosen C, Wu P, Musa GJ, Gregorian N.2002. Влияние нападения Всемирного торгового центра на учащихся государственных школ Нью-Йорка: первоначальный отчет в Управление образования г. Нью-Йорка. Нью-Йорк: Школа общественного здравоохранения им. Почтальона Колумбийского университета, Психиатрический институт штата Нью-Йорк и компания Applied Research and Consulting, LLC.
Hsu EB, Jenckes MW, Catlett CL, Robinson KA, Feuerstein CJ, Cosgrove SE, Green G, Guedelhoefer OC, Bass EB. 2004 г. Обучение персонала больниц действиям в случае массового несчастного случая. Отчет о доказательствах / Оценка технологии (Резюме) 95: 1–3.
Иллинойс EMS-C (Служба скорой медицинской помощи для детей штата Иллинойс). 2005. Pediatric Disaster Руководство по готовности. Чикаго, Иллинойс: Департамент общественного здравоохранения Иллинойса, Медицинский центр Университета Лойолы.
Джексон Б.А., Бейкер Д.С., Риджли М.С., Бартис Д.Т., Линн Х.И. 2004. Защита от чрезвычайных ситуаций Спасатели во время крупных бедствий и террористических атак. Санта-Моника, Калифорния: Rand Corporation.
JCAHO (Совместная комиссия по аккредитации организаций здравоохранения). 2005. 2006 Стандарты аккредитации больниц для планирования действий в чрезвычайных ситуациях, учений по управлению чрезвычайными ситуациями, инфекционного контроля и привилегий при бедствиях (Стандарт EC.2.20). Окбрук-Террас, Иллинойс: JCAHO.
Kaji AH, Lweis RJ. 2004. Готовность к стихийным бедствиям в больнице в округе Лос-Анджелес, Калифорния. Анналы скорой медицинской помощи 44 (4).
Lapner PC, Нгуен Д., Леттс М.2003. Анализ столкновения школьного автобуса: механизм травмы у несдержанного ребенка. Канадский хирургический журнал 46 (4): 269–272.
Лоуренс Т. 2002. Товарищи из EMSC помогают жертвам Нью-Йорка: размышления о катастрофе 11 сентября. EMSC Новости 15 (2): 6–7.
Mace SE, Берн AI. 2004. Оценка потребностей в текущих педиатрических рекомендациях для использования членами бригады по оказанию медицинской помощи в случае стихийных бедствий и приютом. Анналы Медицина неотложной помощи 44 (4): S35.
Мейс С.Е., Джонс Г. 2004. Анализ развертывания бригад по оказанию медицинской помощи при бедствиях в США. Анналы скорой медицинской помощи 44 (4): S35.
Манисе-Харрисон Б. 2005. Обучение. Неопубликованный документ Национального консультативного комитета по проблемам детей и терроризма. [В сети]. Доступно: http://www.bt.cdc.gov/children/word/working/training.doc [по состоянию на октябрь 2005 г.].
Маркенсон Д. 2005. Модель педиатрических компонентов для государственных планов действий в случае стихийных бедствий и дополнительных ресурсов. 2005 Ежегодное собрание получателей грантов EMSC. Вашингтон, округ Колумбия: MCHB.
Mattox K. 2005, октябрь. Жизнь в астрогороде, население: 23000 человек. Новости скорой медицинской помощи . п. 13.
Ребенок попросил нарисовать котенка? Ничего сложно нет, создайте изображение поэтапно, и процесс рисования покажется вам легким и интересным.
Для детей воспринять схемы из множества элементов сложно, поэтому, чем младше ребенок, тем проще должен быть рисунок и его элементы.
В этой статье мы расскажем, как быстро и просто нарисовать котенка поэтапно и научить это делать карандашом даже дошкольника.
Из этой статьи вы узнаете
Начинаем с простого изображения
В помощь нам придут различные геометрические фигуры. Для того чтобы сделать изображение котенка, нужно уметь рисовать круги и овалы, которые станут основой изображения. Таким образом, вначале мы должны обучить детей делать голову и тело, после чего дорисовать ушки, глаза, хвост и лапы. Определяемся с направлением, то есть, в какую сторону смотрит животное, там и делается голова.
Как видим, здесь все очень просто, даже для младших детей. Так как мы пользуемся карандашом, то линии в районе шеи легко стереть, образовав плавный переход и законченность рисунка. Прорисовываем лапки и также удаляем лишние линии.
Сложности могут возникнуть в создании морды, как видим, в ее основе полуовал, который мы накладываем на круг, являющейся основой для головы.
Обязательно пользуйтесь простым карандашом, чтобы не осталось лишних линий. Всего лишь с помощью двух овалов, взятых за основу, мы смогли нарисовать милого котенка. Даже для маленьких детей освоить это изображение будет достаточно просто.
Как еще сделать простое изображение кошки
Возможно, вы хотите нарисовать котенка, сидящего прямо и смотрящего на вас.
Сделать это тоже несложно. Вначале рисуем голову. Она будет круглая. Для удобства можно взять круглый предмет, например, небольшой стакан, и обвести его. Получается голова, сверху которой дорисовываются два треугольных уха.
Теперь начинается самое сложно, но так как мы все делаем поэтапно, то вы и ребенок быстро поймете весь процесс. Необходимо нарисовать тело котенка. Используем плавные линии, которые помогут создать бока. Самым последним рисуем хвост, после чего можно взять краски или фломастер и придать кошке нужный цвет.
Котенка в движении также легко нарисовать поэтапно, начиная с головы. Только здесь элементы спины будут идти горизонтально. Помимо этого, придется научиться рисовать лапки. Помним, что мы пользуемся карандашом, можно взять простой твердый, а затем использовать цветные, обведя картинку по контуру, так процесс для детей станет еще интереснее.
Итак, аккуратно прорисовываем голову и ушки, затем делаем вбок линию спины, плавно переходящую в задние лапы. После чего доделываем передние лапы, пышный хвост, не забываем про глаза и усы.
Как видим, и эта картинка, если ее делать поэтапно, достаточно проста, несколько повторений с детьми, и они с легкостью выполнят ее сами.
Делаем кошку похожей на настоящую
Возможно, вы хотите узнать, как поэтапно нарисовать рисунок котенка, который будет похож на настоящего. Поможет нам в этом геометрия и небольшие навыки черчения. Вначале намечаем основные линии: важно соблюдать пропорции и учить детей пользоваться инструментами и линейкой правильно.
Рисуем круг, который будет изображать голову, и намечаем линии шеи. Теперь в центральной части круга рисуем две линии, которые позволят нам правильно и симметрично сделать морду кошки и рисунок ее шерсти. Следующим этапом рисуем тело, оно будет напоминать овал, отходящий от шеи. По бокам тела обязательно сделаем лапы, они будут слегка выступать за контур. Таким образом мы сможем изобразить сидящего к нам спиной котенка.
Для того чтобы рисунок был похож на натуральный, закрашиваем некоторые элементы карандашом. Надо поэтапно нарисовать полоски на морде, а также усы, затем сделать рисунок на спине. Не забываем про хвост. Пушистость и естественность ему можно придать при помощи техники штриховки либо просто сделать несколько линий.
Изучите с детьми несколько изображений этого животного. Покажите ребенку кошку в сидячем положении, в движении. Полезно рассказывать, чем мультипликационный персонаж отличается от настоящего котенка. Нарисуйте несколько вариантов.
Дошкольник может сделать интересный подарок брату или сестре, а родитель поможет поэтапно создать красивое и оригинальное изображение. Можно использовать дополнительные элементы, например, бантик.
Для детей интересен сам процесс создания изображения и как, пользуясь карандашом, в итоге получаются забавные и красивые картинки.
Так же с использованием штриховки карандашом, рисуем котика в движении. Научившись на предыдущих примерах, сделать это будет несложно, достаточно правильно расположить части тела и соблюсти пропорции.
Мы научились рисовать кошку, теперь каждый родитель сможет показать дошкольнику, как это выполняется легко и быстро.
Поделиться с друзьями:
Как нарисовать кошку — поэтапно карандашом легко и просто
Содержание статьи
Как нарисовать кошку
Кошки отличаются от остальных животных своей красотой и грациозностью. Поэтому все любят их. Тем, кто недавно начал осваиваться в графических принципах подойдут простые инструкции. Для опытных художников можно подобрать и сложные рисунки. В любом случае ниже вы увидите большую подборку инструктажей, которые расскажут вам как нарисовать кошку поэтапно.
Самый простой способ
Отталкиваясь от следующего схематичного примера, вы сможете без труда изобразить своего домашнего питомца. Для работы вам потребуются разноцветные карандаши, чёрная ручка или линер, ластик и простой карандаш. Если готовы, приступаем:
Проще всего начать рисунок с мордочки. Чертим круг среднего размера вверху. По сторонам добавляем к нему треугольные ушки. Они должны быть примерно одинакового размера и располагаться на одном уровне.
Разделите круг на четыре части с помощью линий. Ниже центра располагаем ещё одну вспомогательную черту. Верхние квадраты помогут разместить глаза, промежуток в центре используем для носа, а ниже расположим рот.
Вставляем в подготовленных пространствах два глаза. Расстояние между ними соотносим с размером одного глаза. Внизу изображаем треугольный нос. Его края, используя короткие линии, соединяем с глазами. Добавляем внутри узкие зрачки и добавляем голове форму.
Ниже головы начинаем плавными линиями выводить переднюю часть животного. Обозначаем дугами его заднюю часть и вытянутый хвостик, заострённый на конце.
В передней части прорисовываем более детально лапки, добавляем пальчики на конце каждой, а также лапы на заднем плане. Простыми линиями изображаем шерсть на хвостике и хаотично располагаем её по всему туловищу и мордочке.
Обводим полученный контуры ручкой или линером. Стираем вспомогательные штрихи, дорисовываем усы и брови. Начинаем закрашивание. Для глаз можно воспользоваться любым зелёным тоном. Центральную часть ушей заштриховываем розовым. В некоторых местах шерсти используем серый цвет.
Осталось создать фон. Нижнюю часть заштрихуйте зелёным оттенком, для верхней подойдёт фиолетовый или сиреневый. Ваши цвета могут отличаться от предложенных. Готово, теперь вы можете изобразить своего питомца с натуры.
Кошка поэтапно для маленьких художников
Коты – это любимцы многих, их рисуют, фотографируют и даже делают оригами в виде котов. Дети любят рисовать и раскрашивать картинки. Главное, чтобы картинка была яркой и интересной. Поэтому мы подобрали для вас инструкцию, как рисовать кошку для малышей.
Котик рисуется не сложнее собаки. Готовое изображение может быть использовано в качестве раскраски, а сама работа станет хорошей тренировкой перед тем, как нарисовать кошку поэтапно по усложненной схеме.
Чтобы приступить к занятию подготовьте:
плотный альбомный лист;
черный маркер;
фломастеры или разноцветные карандаши, если планируете раскрасить рисунок сразу.
Далее начинаем процесс:
Кладем лист и берём маркер. Начнём с центра мордочки.
Изображаем маленький овал. Это носик. От него ведем полукруг книзу. С правой стороны от носика сделаем похожую фигурку и получаем две щечки. Внизу около щечек будет ротик с язычком.
Добавляем глазки. Располагаем вверху носика. Глаза будут иметь форму овалов. В середину наносим зрачки, а на верхушке глаз по три длинных реснички.
Отступаем от правого глаза вверх несколько сантиметров. Делаем наклоненный треугольник. От его верхушки проводим линию в сторону. Соединяем нижние точки черточкой. Получаем одно ушко. Поэтому же принципу выводим второе ухо с левой стороны.
От окончания ушек проводим округлую мордочку. В области щечек можно сделать треугольники, которые будут похожи на шерсть. Мордочка почти готова, но перед тем как начать рисовать кошке туловище, добавьте около щечек длинные усы.
Переходим к туловищу. С левой стороны обозначим воротничок. Он будет в виде заострённой капли. Острым концом располагаем его книзу. Вся грудка должна быть покрыта маленькими зазубринами, которые покажут пышность.
С правой стороны ведем линию, ближе к низу, делаем ее выпуклой и закругляем в самом низу. Получилась спинка. Выводим полученный набросок так, чтобы образовался хвостик. Он должен иметь овальный вид. Не забудьте сделать его пушистым.
От воротника ведем линию лап. На концах сделаем маленькие пальчики.
По центру туловища, нарисуйте полукруг с вытянутой линией книзу. Это будет задняя лапка. Протяните от передних лап к ней черту, чтобы получить животик.
Основа готова. Осталось сделать несколько мелких деталей. Например, блик на носик и глазки. Окрасим глаза черным. Когда поняли как рисовать кошку, вы можете её раскрасить.
Рисуем кошку за пять минут
Еще один инструктаж, который расскажет вам о быстром способе рисования пушистого любимца. Набор инструментов для работы остается тот же. Вы можете сразу приступать. Как быстро нарисовать кошку:
Для начала делаем овал. Она нам понадобится для головы. В верхней части фигуры с одной и другой стороны чертим треугольные уши. Чтобы вам было проще сориентироваться, обратите внимание на готовую картинку, которая расположена слева на инструкции с фото.
Внутри ушек ближе к краям проводим еще по две линии. Так, мы обозначим середину.
Оформляем мордочку. От центра опускаем руку немного вниз и рисуем нос. Ниже него изображаем перевернутую галочку для рта.
Выше носа будут большие круглые глазки. Внизу проведём полукруги, а в центре два кружочка для бликов. Окрашиваем внутри черным цветом. Оставшуюся белую полосу разделим на секции полосками. Мордочке не хватает только бровей в виде дуг и нескольких черточек вместо усов.
Переходим к туловищу. Для этого нужно начертить полуовалы. Внизу их не соединяем и между ними делаем маленькие лапки. Теперь низ туловища можно закончить. С правой стороны добавьте небольшой хвостик. По желанию туловище. Мордочку и хвост можно украсить полосами.
Готово. Если все рассмотренные выше рисунки у вас получились, тогда можно переходить к другим. Теперь узнаем, как можно нарисовать кошку поэтапно карандашами.
Кошечка Мари
Перед тем как приступить к рисованию кошечки, убедитесь, что у вас есть набор разноцветных карандашей, ластик, простой карандаш и чёрная ручка для создания яркой картинки. Переходим к инструктажу:
В первую очередь нам нужно сделать простой набросок, который поможет изобразить тело питомца. Нужно начертить три круга. Самый большой будет располагаться вверху, его чертим в центре листа. Второй круг располагаем ниже, немного правее и так, чтобы границы фигур пересекались. И последний следует расположить ещё ниже, но, чтобы он был больше сдвинут вправо чем предыдущий.
Верхняя фигура предназначена для головы. Обозначаем по сторонам треугольные ушки. Они должны немного отличаться по размеру, это связано с положением головы Мари. Ушко, которое находится на переднем плане должно быть больше. Наметьте шёрстку в области щёк. Ворсинки должны выходить дальше пределов фигуры. После этого соединяем нижние детали плавными линиями.
Переходим к прорисовке шёрстки. Контуры верхушки украшаем закрученными ворсинками. Придаём шерсти на этом участке небольшую небрежность. Там, где расположены щёки, делаем штрихи длиннее и стараемся сделать здесь акцент. Шерсть нужно добавить внутри ушей и немного перекрыть ею ухо, находящееся на заднем плане.
Мари будет находиться в сидячем положении, поэтому нам будут видны только три лапы. Передние изображаем линиями, которые внизу будут иметь округлый вид. Заднюю лапу пока намечаем овалом. На этом же этапе наносим контуры хвоста, который напоминает изогнутую капельку. Добавляем зигзаги шерсти на грудь.
Отталкиваясь от уже изображённой шерсти выше, наносим её на отдельные участки тела. На кончиках передних лап и задней, используя дуги, обозначьте пальчики. Разделяем концы на три части. После этого зигзаги можно изобразить и на лапах.
Переходим к более кропотливой работе, изобразим мордочку. Мари девочка, поэтому ей нужно нарисовать большие глазки, которые имеют округлую форму вверху и ограничиваются дугами снизу. Добавляем длинные ресницы, внутри каждого глаза изображаем зрачки. Для носика подойдёт треугольник, от которого выводим длинные усы. Ротик будет немного приоткрыт, внутри него располагаем маленький язычок, а внизу обозначим подбородок.
Перед тем как приступить к раскрашиванию, обведите рисунок по контуру чёрной ручкой. Место около ресниц делаем более толстой и плавной, сразу закрашиваем центр зрачков, оставляя место для бликов. На этом шаге можно добавить украшение в виде ошейника и кулона. Дождитесь высыхания чернил и сотрите карандашную основу.
Начинаем цветовое оформление. Сложность заключается в том, что персонаж имеет белый окрас. Начнём с закрашивания уха и носа. Для этих частей потребуется розовый карандаш. Глазки можно заштриховать светлым оттенком зелёного, чтобы они смотрелись ярче, добавьте сверху немного тёмного цвета.
Наша задача придать объёмный вид картинке, но так как персонаж белый, сделать это сложнее и карандаш такого цвета не подойдёт. Лучше воспользоваться серым цветом. Изобразите тень на Мари. Определите, с какой стороны находится свет, в нашем примере он справа, тогда тень оформляем слева. Заштриховываем ротик красным.
Чтобы картинка не была в невесомости, дорисуйте под персонажем траву. Снова воспользуемся несколькими оттенками зелёного, можно добавить немного серого.
Работа окончена.
Рисунок цветными карандашами
Мы уже справились с прошлыми вариантами. Если принцип вам стал понятным, предлагаем перейти к серьезным видам работ. Они будут включать в себя карандаши.
Для начала, попробуем разобраться, как нарисовать легко кошку цветными карандашами. Портал megamaster.info рекомендует перед выполнением сложных рисунков начать тренировку именно с этого образца. Считается, что цветной рисунок выглядит менее профессионально, чем выполненный лишь простым карандашом. Мы предложим вам и первый второй вариант. Вы убедитесь, что обе техники при должном усилии могут выглядеть великолепно. Что нам потребуется в работе, вы уже знаете.
Как рисовать пошагово кошку:
Рисуем большие глаза. Вам нужно провести две закругленные линии, от которых вверх будут тянуться полукруги. Около левого глаза проводим линию. Внизу ее подчеркиваем.
Под подчеркнутым выедем нос с маленьким бликом. От носика в разные стороны сделаем дуги. Получаем щеки. Соединяем щечки внизу ртом треугольной формы. Внутри ротика дорисовываем язык.
Продолжаем рисовать мордочку. Закрываем щечки, с другой стороны, окружностями, которые ведем книзу рта. На щечках поставьте несколько точек.
Внутри глаз дорисуйте несколько окружностей для зрачков. В самом последнем добавьте блики. Над глазами разместим брови.
Приступаем к оформлению контуров туловища и головы. Не делайте сразу четкие линии, чтобы их можно было исправить при ошибке.
Начнем с макушки. В верхней части головы сделайте много треугольных набросков, острые концы которых будут смотреть в разные стороны. Получилась немного взъерошенная шерсть. От неё проводим острые уши. Внутри них добавляем треугольники меньшего размера и немного шерсти.
От ушей ведем вниз линию, чтобы получить окружность мордочки. В области щек дорисуйте шерсть. От головы проведём воротник, он должен быть пышным. Разделите его чертой по центру. От воротника в правую сторону сделаем линию спинки и закругляем её конец. Снизу воротника чертим еще одну короткую черту.
Добавьте около неё одну стоящую лапу с пальчиками и одну заднюю. Оформите заднюю лапу хвостиком. Вторая передняя будет приподнята вверх, как это показано на примере.
Вот как нарисовать кошку карандашом. Но это только набросок. Вы можете добавить свои детали. Смело приступайте к раскрашиванию. Если у вас уже есть практика в штриховании, то кошечку можно оформить с помощью света и тени и тогда она получится настолько красивой, будто только спустилась с экрана телевизора.
Кошечка с бантиком
Этот урок поможет понять, как нарисовать кошку поэтапно даже самым маленьким художникам. Перед тем как приступать, попробуйте объяснить ребёнку, из каких частей состоит это животное. Мы начнём работу с головы:
Чертим окружность. Придаём ей немного вытянутую форму по бокам.Затем переходим к туловищу. Проводим от окружности две полоски вниз. Их нужно сделать не только изогнутыми, но и суженными внизу.
Внизу, по бокам проводим две округлые полосы, которые затем будут задними лапками. Выводим ушки. Они должны быть похожими на треугольники, но стороны делаем более гладкими, заостряем ушки на концах.
В нижней части головы изображаем треугольный носик. От него в разные стороны выводим две дуги. Так, у нас получится ротик, а сама кошечка будет улыбаться.
Нарисуем глазки. Обратите внимание на образец, глазки должны быть заострёнными по бокам. Внутри помещаем круги, можно сделать глазки немного раскосыми. Внутри окружностей покажем зрачки. Сделайте их узкими и вытянутыми.
Вернёмся к лапкам. Если у ребёнка есть желание, он может добавить на кончиках лапок коготки. Из основных частей кошки на нашей картинке не хватает только хвоста. Изображаем его сбоку. Чтобы хвостик был пушистым оформляем его с помощью зигзагов.
Оформим кошечку дополнительными деталями. Сделаем её пушистой. Для этого рисуем шёрстку на груди и немного на лапки. Пушистыми сделаем и ушки.
Изобразим длинные усы на мордочке. Украсим бантиком со складками.
Как нарисовать кошку для детей разобрались. Осталось раскрасить животное, цвет выбирайте по своему желанию. Ваш ребёнок может добавить к картинке свои детали, например, блюдце с молоком или мышку.
Как нарисовать кошку карандашом
Теперь попробуем изобразить картинку посложнее. Рисовать будем на альбом листе карандашами разной твёрдости. Нам обязательно ластик. Если всё готово, можно переходить к инструкции, которая расскажет как нарисовать кошку карандашом. Затачиваем карандаши и начинаем:
Выводим набросок глаза. Изобразите круг, а по бокам острые уголки. В центре круга изображаем втянутый и слегка заострённый зрачок. Сразу его заштриховываем, оставляем с левой стороны белое пятнышко – это блик. Заштриховать нужно и уголки глаза. Около правого уголка наметим шерсть.
Теперь нужно нарисовать второй глаз. Обратите внимание, что голова будет слегка наклонена, поэтому второй глаз нужно разместить выше первого. Глаз будет аналогично предыдущему, но его сделать немного больше и уголок глаза, расположенный ближе к центру, виден не будет.
Ниже выводим носик. Придаём ему форму похожую на треугольную. Выделяем ноздри. Под носиком дугами изображаем ротик.
С помощью изогнутых линий выводим лапку, на которой будет лежать голова. Выделяем пальчики. В некоторых местах мордочки изображаем участки с шерстью. Старайтесь её штриховать по направлению роста шерсти.
Теперь переходим к более серьёзной работе с шерстью. Не нужно сильно давить на карандаш. Старайтесь делать штрихи лёгкими. Проводим штрихи шерсти на щеках и носике. Здесь уже можно заметить появляющийся объём на картинке.
Добавляем шерсть на лапу. Дальние участки пальчиков оставляем нетронутыми. Лапка должна быть на тон темнее мордочки. Добавьте блики на глаза и обозначьте теневые места. Чтобы рисунок получился контрастным, используйте мягкий карандаш.
Рисунок кошки почти готов. Осталось добавить усы и брови. Получилась очень красивая картинка.
Кошечка в сидячем положении
Далее предлагаем вам попробовать нарисовать кошечку сидя. Использовать будем простой карандаш и чёрный фломастер. Приступаем:
Сначала начертим окружность для головы. Добавим слегка заострённые ушки.
Под головой добавляем ещё один круг для верхней части туловища и овал для нижней. Соединяем эти детали для плавного перехода. Не нажимайте на карандаш, чтобы набросок можно было легко стереть.
Спереди добавляем несколько линий для передних лапок. На окончаниях изображаем круги.
Оформляем мордочку. По бокам треугольники, чтобы голова вытянулась. Делаем треугольный носик, под ним изображаем ротик так, чтобы кошечка улыбалась.Около носика добавим длинные усы. А над ним вытянутые глазки, внутри расположим зрачки, сразу их закрашиваем.
Теперь, с помощью фломастера наведём контуры головы. Добавим несколько линий к ушкам. Изобразим бантик над головой и добавим силуэт второго банта, завязанного на шее. Над верхним бантиком нужно показать шерсть, которую он перевязывает.
Переходим к туловищу. Добавим пушистый хвостик, детализируем кончики лап и придаём кошечке пушистость. Сделать это можно с помощью зигзагов разного размера.
Стираем все вспомогательные линии. Наводим контуры с помощью фломастера и занимаемся растушёвкой. Центральную часть ушек, бантики и носик делаем самыми тёмными. Шёрстку, которая расположена на переднем плане немного светлее, и самые светлые участки шерсти должны быть самыми светлыми.
Готово, вот вы и узнали, как нарисовать кошку поэтапно в сидячем положении.
Ну а если у вас всё получилось, предлагаем вам научиться рисовать маленького котенка.
А ещё можно лепить кота из пластилина
Как нарисовать кота поэтапно — карандашом для начинающих
Содержание статьи
Как нарисовать кота поэтапно
Существует много пород котов, они обладают общими чертами – грациозностью, красотой и гордостью. Как же передать их благородство на картинке? Попробуем разобраться как нарисовать кота поэтапно. Постараемся передать их спокойствие и при этом чувство собственного достоинства.
Начнём с самой простой схемки:
Следующий вариант подойдёт чтобы разобраться как рисовать кота. Использовать будем разноцветные карандаши и фломастеры. Начнём:
Начертим фломастером два круга. Это будут большие глазки. Внизу добавляем линию, она должна отделить небольшой участок глаз. Внутри чертим короткие чёрточки. Добавляем выше два блика, один большой, другой маленький. Оставшееся пространство в глазках закрашиваем чёрным.
Под глазками выведем ротик с помощью двух дуг. Направьте их концы вверх. Так, получится милая улыбка.
Выведем контуры головы. Она должна быть овальная. Сверху нарисуем треугольные ушки. Добавим в них серединку такой же формы.
Под головой выводим туловище, затем передние лапки. Соединяем их дугой по центру и на кончиках изображаем пальчики. Снизу добавим задние лапки, они будут едва выглядывать из-под передних. Не забываем про длинный хвостик.
Как рисовать кота, поняли, осталось его раскрасить. Закрасим синим нижнюю часть глазок. Розовым цветом нарисуем овальные щёчки. Чёрными сделаем центральную часть ушек. Остальную часть котика заштриховываем коричневым карандашом, а сверху серым.
Готово.
По такому же принципу можно нарисовать и кошку
Как нарисовать кота карандашом
Переходим к работе с карандашами. Это будет красивый, но несложный рисунок. Конечно, это не кот в сапогах, а скорее дворовой Васька, но именно таких очень любят дети. Для начала подготовим всё необходимое, это лист, ластик, набор разноцветных карандашей. Теперь можно начинать:
Чтобы рисовать было проще, начертите на листе сеточку. Она должна состоять из шести клеток. Средние отсеки делаем самыми длинными.
Рисуем три круга. Один вверху, второй в верхней части вторых клеточек и третий располагаем между вторыми и третьими клетками. Каждый такой круг будет только вспомогательным, с их помощью мы будем знать, где находится голова, грудь и лапы. От второго круга ведём две линии, сужаем их книзу.
Соединяем все круги плавными линиями. Добавляем вверху мордочки треугольные ушки. Внизу с помощью овалов отметим положение лапок. У нас уже получился силуэт животного.
В нижней части головы обозначим маленький овал. Позже мы из него выведем носик и рот. Делаем лапки более точными. Вытираем все лишние детали.
Нарисуем носик, для этого изобразите две дуги, которые соприкасаются выпуклой стороной друг с другом. Так, у нас сразу получится и рот. Дуги нужно провести и от самого овала, это будут линии глаз. Добавляем пальчики на лапки.
На месте нарисованных дуг выводим глаза. Их делаем округлыми, а внутри располагаем зрачок. Проводим полосы от глаз к носику. Добавляем верхнюю линию носика и точки для усов. На этом шаге можно нарисовать узор на шерсти. Стираем вспомогательные линии на голове.
Теперь можно раскрасить картинку. Обведите важные детали котика основным цветом. Пустые места заполняем светлым оттенком. Глазки можно заштриховать зелёным карандашом.
Вот и всё. Мы узнали, как рисуется красавец кот карандашами пошагово для деток.
Как нарисовать кота Саймона
Теперь попробуем вместе с megamaster.info изобразить ряд персонажей из любимых мультиков. И первым будет кот Саймона. Это забавный герой из популярных короткометражек. Нарисовать его очень просто. Подготовьте карандаш или фломастер и можно приступать:
Чертим круг, рядом добавляем ещё один. Это глаза. Внутри каждого круга помещаем по точке, так у нас получатся зрачки.
Внизу около глаз помещаем маленький, едва заметный треугольник – это носик. Под ним располагаем дугу, чтобы кот улыбался.
Над глазами нарисуем уши. Для этого нам нужно изобразить два треугольника, расположенных рядом.
Теперь от глаз проведём небольшую линию грудки. Отступаем и примерно по центру выводим лапу и 3 полукруглых пальчика на конце. Одна лапка готова. От линии, которую мы провели ранее прорисуем вторую лапку. Здесь изобразим два пальчика, так как остальная часть лапы скрывается за передней.
Изобразим заднюю часть. Проведём от ушей полукруг. Напротив, него добавим полукруг поменьше. Под последней деталью нарисуем пальчики задней лапки, они должны быть немного больше тех, что располагаются спереди.
Изобразим хвост. Сделайте его шире на конце. Можно придать ему завёрнутый вид. А чтобы котик сидел, а не «летал» в пространстве, добавим под ним несколько чёрточек, так мы изобразим пол.
Вот и всё. Мы смогли понять, как рисуется мультяшный кот Саймона, согласитесь картинка получилась такая же, как и в мультике.
Кот Леопольд
Предлагаем вам вспомнить ещё об одном мультипликационном персонаже, который всех призывал жить дружно. Конечно, это кот Леопольд. Да, можно вспомнить много мультфильмов, в которых есть коты, но именно этот привлекает внимание в первую очередь. Перед тем как начать рисование этого кота, подготовьте чёрную ручку и разноцветные карандаши. Если готовы, можно приступать:
Рисуем ручкой небольшой овал. Сразу закрашиваем его, оставляем тонкий белый блик вверху. От края носа проводим две дуги, одну маленькую, другую длиннее – это верхняя часть рта. Сверху проводим линию и закругляем её у края. Внизу добавляем улыбку.
Теперь обведём уже нарисованные детали. Используем для этого зигзаги по бокам. Так, получатся пушистые края. Снизу добавляем короткую шею.
Нарисуем глаза. Они должны быть большими и напоминать овалы. Располагаем их близко к носику. Внутри каждого большого овала добавляем ещё один поменьше. Внизу изображаем зрачки, с правой стороны добавьте треугольные разрезы, остальное можно закрасить ручкой. К глазкам можно добавить длинные брови.
На мордочке чуть выше по бокам сделаем по сторонам ушки. Обратите внимание, что у этого кота уши не имеют острых окончаний, они закруглены. В ушке, которое находится на переднем плане добавьте несколько линий. Второе ухо будет видно только слегка.
Внизу под шеей нарисуем огромный бант. Добавим на него складки и ленты под ним. С левой стороны от банта выводим тонкую ручку. Она будет согнута в локте. На конце изображаем широкий рукав. Прорисовываем лапку и пальчики. Добавим линии кофты и нарисуем вторую руку. Она также согнута в локте, но поднята вверх. Эта лапка Леопольда согнута, а указательный пальчик поднят вверх. Наверное, он напоминает нам «давайте жить дружно!»
От кофты проводим линии вниз. Отталкиваясь от них, ниже будут штаны. Снизу делаем их шире, так как они собраны. Осталось дорисовать тапочки и хвост с правой стороны. Хвост делаем слегка изогнутым и пушистым на конце. Отделяем кончик хвоста линией, он будет другого цвета.
Раскрашиваем. Шерсть делаем жёлтой, верх головы и кончик хвоста закрашиваем оранжевым. Бант сделаем сиреневым, кофту жёлтой, а штаны синими.
Работа на этом закончена.
Кроме Леопольда можно для ребёнка нарисовать собаку
Портрет кота в очках
Мы рассмотрели мультипликационных котиков. Теперь попробуем рассмотреть урок, в котором покажем как просто рисуется портрет кота, да не простого, а в очках и с бантом. Чтобы получить эту картинку, нам потребуется: простой и цветные карандаши, чёрная ручка, чёрный фломастер, лист и ластик. Готовы? Тогда приступаем:
Начнём с мордочки. Изображаем нос, он закруглён по сторонам и заострён снизу над ним наводим несколько тонких полосок, а по бокам длинные усы. Внизу проводим дуги, которые выходят в края мордочки. Под ними рисуем нижнюю часть ротика, сразу придаём этим деталям пушистость.
На мордочке будут большие очки. Ориентируйтесь на образец, края очков должны заступать далеко за пределами мордочки. Внутри располагаем глазки, добавляем им острые концы. Зрачки внутри делаем круглыми, оставляем блики.
Отталкиваясь от очков, выводим верх головы. Изображаем большие треугольные уши, пушистую шерсть по бокам и сверху. Здесь сразу можно навести полосочки на лбу.
Аккуратными штрихами разной ширины оформляем щёчки. Нарисуйте шерсть так, чтобы она выглядывала из-под очков. Добавим шерсть и внутри ушек.
Всё той же техникой штрихования добавляем шею. В центре портрета изображаем бант. Разделяем его полоской.
Теперь нам нужно аккуратно заштриховать контуры чёрной ручкой как показано у нас на образце. С помощью фломастера закрашиваем внутреннюю часть глаз и нос. Дожидаемся высыхания ручки и стираем лишние линии от карандаша.
Раскрашиваем портрет. Голубым карандашом закрашиваем радужку глаз. Красным цветом заштриховываем очки и бант. Самого котика можно закрасить серым карандашом.
Портрет котика в очках готов.
Кот Пушин
Кто не знает кота Пушина? Это знаменитый кот, которого можно увидеть не только в качестве украшения аксессуаров, но и на разных мемах в соц сетях. Этот инструктаж будет очень простым и быстрым. Для него нам потребуются листок в клеточку, ручка и карандаши.
Если все готово, можно начинать. По замыслу, Пушин будет с вкусным пончиком. Как правильно нарисовать кота Пушина поэтапно:
В этом уроке мы начнём с центрального предмета. В нашем случае это не мордочка, а пончик. Чтобы его изобразить, нужно начертить круг. Внутри него добавляем маленький овал. Уже начал получаться пончик. Украшаем лакомство в нижней части волной. Она поможет обозначить линию глазури.
Работу с остальными деталями пока отложим. В нижней части пончика рисуем две овальные лапки. Вверху нужно поставить две маленькие черные точки. Добавляем под точками ротик, который должен касаться пончика.
Продолжаем создавать рисунок кота Пушина. Над глазками проводим линию головы. По бокам из линии выводим два треугольника. Это ушки. От ушей нужно начертить наклоненные линии. Книзу они должны расширять тельце. Да-да, котик очень упитанный. От левой линии рисуем хвост и две лапы, вторую лапу соединяем с правым боком.
Оформляем рисунок кота дополнительными деталями. По бокам под ушами нужно провести по две черточки, чтобы получились усы. Хвост разделите полосами. А по бокам и на макушке нарисуйте полукруги.
Добавьте на пончик конфетки. Их можно сделать круглыми.
Приступаем к окрашиванию. Пончик оформим желтым, а глазурь розовым. Конфеты могут быть разноцветными. Самого кота нужно раскрасить серым карандашом. Добавленные ранее полосы на шерсти, окрасьте ручкой для яркости.
Для детей, увлекающихся мультяшными пони, у нас отдельный урок
Как нарисовать кошку. ✅Поэтапное рисование для начинающих
Все любят животных, а в особенности – милых пушистых котиков. Этих, усатых пушистиков мы часто видим одними из популярных героев сказок и мультфильмов. Коты популярны не только среди детей, но и среди взрослых, чему свидетельствуют забавные видео в ютубе и картинки с котами в социальных сетях. Кошки так же считаются символом грациозности и женственности. О котах можно говорить долго, но мы покажем Вам несколько способов, как нарисовать кота. В этой статье будет три раздела с разными уровнями сложности: средним, сложным и для детей.
Что Вам понадобится:
Лист А4 или А5
Карандаши с твердостью 2Н и В или 3В,4В,5В,6В
Ластик
Средний уровень сложности
Попробуем начать с рисования кошки.
Возьмите карандаш с твердостью Н и нарисуйте полукруги и черточки точно такие же, как на рисунке.
Первый, верхний круг – это голова. Нарисуем там «конструкцию» для носа, разметим место, где должны быть ушки и нарисуем линию спины.
Дорисуйте нижнюю часть (очертания изгиба лап), как на картинке.
Далее дорисовываем конструкцию морды, линию ушей, штрихи под головой и грудкой, а также – линии передних лапок.
Продолжаем дорисовывать ушки и мордочку, нижнюю часть лапок и примерное расположение хвоста.
Дорисовываем окончательно ушки, хвост и лапки.
А теперь, на том месте, где была проведена изогнутая линия на мордочке, над носом, нарисуйте сощуренные глазки. Сделать это достаточно несложно так же, как на картинке. Вытрите лишние детали, нарисуйте носик, под ним плавные линии сомкнутой пасти и усики. Рисунок готов!
Рассматривая, как рисовать кошку поэтапно, предлагаем следующий метод. Здесь уже Вам понадобится мягкий карандаш (от В до 6В).
Для начала рисуем овал, он может иметь грубую, более квадратную форму, как на картинке. И делим его легкой вертикальной линией на равные части.
Далее рисуем две косые полосочки сверху этого овала – это будет место для ушек. Ниже проведем линию, чтобы знать, на каком уровне рисовать глаза и рисуем туловище (желательно такой же формы, как на картинке).
Теперь рисуем коту ушки, делаем две лини от носа к глазам, рисуем ротик в виде перевернутой цифры 3 или просто в виде полукруга. Размечаем лапки.
Нарисуйте глазки-кружочки и примерную форму хвоста.
И, наконец, дорисовываем лапки, затушевываем глазки, рисуем остальные детали мордочки, не забудьте про усы. И короткими штрихами обрисуйте форму кота, чтобы создалось впечатление пушистости. Готово!
Сложный уровень
А теперь мы хотим показать более сложную технику того, как рисовать котенка. Это не только для тех, кто делает большие успехи в рисовании, это так же важно и тем, кто хочет попробовать свои силы и гордиться результатом! Вот наш кот.
Итак, начнем с того, что Вам надо нарисовать примерные очертания и позу котенка. Для этого воспользуйтесь карандашом с твердостью 2Н или Н. Старайтесь следовать примеру картинки.
Теперь проведите две параллельных линии на мордочке кота, чтобы потом ровно нарисовать ему глазки. Разметьте примерное очертание глаз, нарисуйте полосочки, которые идут от глаз к носу, нарисуйте пасть (такой, как на примере), место для усиков (перевернутая цифра 8 над пастью), разметьте ушки более точнее.
Следующим шагом рисуем зрачки в глазках, делаем более детальным носик, рисуем зубки и язык внутри пасти, не забываем нарисовать лапки.
Мы рисуем кота карандашом – и это один из лучших способов детально передать шерсть. На мордочке, короткими штрихами обозначаем области темного окраса шерсти.
Теперь затушуем самые темные элементы мордочки кота карандашом с твердостью от В до 6В: зрачки (не забывайте оставлять блики в них, так они будут казаться более реалистичными), контур глаз, нос, точечки усов, пасть.
Все темные области шерсти на мордочке теперь штрихуем тем же карандашом.
Продолжаем рисовать темные области шерсти по всему телу, не забывайте про тень под лапками.
Закончив с темными полосами на шерсти, прорабатываем светлые области карандашом Н или 2Н. Штрихуем. После того, как закончили с штриховкой шерсти, не забудьте нарисовать коту усы. Это желательно делать уже с хорошо заточенным карандашом с твердостью от В до 6В. Можно добавить небольшие «кисточки» на ушках, но не переборщите с этим. Кот готов!
Как рисовать кошку для детей
Учиться рисовать стоит с самого детства, ведь это важно не только для обретения определенного навыка, но и развивает цветовой вкус ребенка, успокаивает его нервную систему. Поэтому, если Ваш ребенок спросит Вас: «Как нарисовать кошку?» Вы можете обратиться к нам, и мы покажем несколько легких способов! Начнем с первого.
Возьмите любой карандаш и нарисуйте кружочек и овал, как на картинке.
Нарисуйте лапки.
Теперь рисуем ушки, хвостик и добавьте галочку над лапками, чтобы у кота была пушистая шейка в итоге.
Глазки рисуем точечками, носик – треугольничек, рот – перевернутая цифра 3. Рисуем усы, еще немного шерстки на шее. Убираем лишние линии на лапках, прорисовываем пальчики. Кот готов!
Рассмотрим еще один вариант, как мы рисуем кошку поэтапно для детей.
Будем рисовать кота спереди и сзади. Нарисуйте овалы друг на дружке, (старайтесь придерживаться примера на картинке).
Рисуем коротенькие лапки, ушки и хвостик. Заметьте: у второго, сидящего спиной не видно верхних лапок, будто он на них опирается, но Вы можете их дорисовать сами.
Теперь рисуем глазки, как две запятые, носик – треугольник, ротик – перевернутая цифра 3 с язычком. Не забываем про усики и полоски, котик у нас полосатый. 🙂
И еще один вариант для вас:
Рисуем кружочек и овал. Их соединяет изогнутая линия. Вторая линия, которая побольше – это «скелет» хвостика. На мордочке рисуем две параллельные линии для того, чтобы ровно нарисовать глазки.
Рисуем ушки и шерсть по бокам головы.
В ушках рисуем две перевернутые галочки, рисуем бровки и глазки. По бокам маленькой линии, соединявшей туловище с головой, рисуем еще две изогнутые линии, чтобы наша шея стала потолще.
Дорисовываем мордочку, убираем лишние линии по бокам головы. На грудке – рисуем шерстку, а внизу – лапки.
Дорисовываем задние и передние лапки, превращаем линию в хвостик.
Убираем лишние линии на лапках, рисуем коту полосочки, закрашиваем их и глазки. (Закрашивать кота можно на свой вкус, но желательно это делать аккуратным штрихом). Рисуем усики. Готово! Учимся рисовать кота вместе!
Как нарисовать кошку
Парктически все художники не могли пройти мимо этих животных, поэтому многие из них посвятили кошкам целые серии своих картин. Не будем отставать от времени и приступим к обучению рисованию кошачьих.
В том случае, если начинающий художник не старше 5 лет, не стоит вешать на него большие ожидания. В зависимости от возраста ребенок имеет индивидуальное представление образа будущего рисунка. Поспешив вперед вы можете убить зарождающегося Художника в своем ребенке.
Рекомендуется уделить внимание цветовой гамме, которую предпочел ребенок для написания картины. В случае, если быть достаточно внимательным, по палитре можно многое рассказать о внутреннем мире юного художника.
Пошаговая инструкция по рисованию кошки карандашом
Прежде чем научиться рисовать кошек, нужно рассмотреть основные принципы рисования живых существ.
Вот некоторые из основных принципов рисования животных:
1. Любой рисунок, независимо от картинки, имеет под основой базовые геометрические фигуры.
— прямоугольник
— квадрат
— круг
— овал
— треугольник
2. Исходя из этого можно заключить, что для написания картины необходимо в совершенстве обучиться рисованию фигур.
3. Одним из важнейших условий для начинающего художника является точное представление о пропорциях частей тела и соотношении размеров. Самое главное для него — осознание того, что размеры тела значительно превышают голову.
4. Рисунок кошки следует начать с области головы. После внимательного осмотра модели следует определить необходимые параметры, включая форму головы.
Для упрощения задачи можно представить животное без ушей и шерсти.
Следуя этому принципу можно постараться наиболее точно соблюсти пропорции и форму тела.
Не забудьте поделиться с друзьями и поставить лайк, впереди вас ждет много интересных рисунков с кошками.
Как нарисовать кошку и кота карандашом поэтапно
Кошки и коты – невероятно грациозные и красивые животные, поэтому рисовать их одно сплошное удовольствие. Для начинающих художников, которые недавно начали осваивать графику, подойдут мастер-классы как нарисовать кошку карандашом поэтапно.
Мультяшные
Создание таких кошек не требует навыков, таланта или художественного вкуса. Если ребенок просит нарисовать котика, а времени в обрез, то можно ограничиться забавными изображениями.
Спящий котенок
Такое спящее чудо легко может нарисовать каждый. Все, что для этого понадобится – лист А4, мягкий и твердый карандаши, ластик, немного терпения и усидчивости.
Этап 1: Рисовать спящую кошку начинаем с головы. Для этого твердым карандашом рисуем круг и помечаем тонкие вспомогательные линии. Вертикальная делит мордочку четко пополам, а горизонтальная проходит так, чтобы на верхнюю часть приходилось больше половины круга.
Этап 2: Ориентируясь на вспомогательные линии, размеченные на первом этапе, намечаем глаза котенка, нос и рот.
Этап 3: Размечаем мягким карандашом контур головы. Прорисовываем уши, торчащую шерстку, и забавный «вихр».
Этап 4: рисуем туловище животного и прорисовываем хвост. Обратите внимание, что котенок свернулся в клубочек, поэтому хвост закрывает часть морды.
Этап 5: На последнем этапе прорисовываются лапы и усы. Аккуратно сотрите ластиком лишние линии и разметку. Котенок готов. При желании, его можно раскрасить красками или цветными карандашами, или оставить как есть.
Котенок-озорник
Этот шкодный малыш понравится любому ребенку. Начинать рисовать озорного котенка нужно с головы. Рисуем круг, добавляем треугольные уши и рисуем морду. Затем следует прорисовка туловища и лап. Поиграйте с эмоциями котенка и покажите своему ребенку, что от мелких деталей зависит настроение кота, изображенного на рисунке. Удивление можно передать с помощью широко раскрытых глаз; торчащий язык добавит озорства, а немного сместив в сторону зрачки, можно сделать задумчивого или печального котика.
Котенок из окружностей
Такой рисунок кошки из окружностей карандашом может выполнить даже ребенок, поскольку это один из самых простых способов для начинающих. Животное рисуется со спины, поэтому нет необходимости прорисовывать черты и соблюдать пропорции.
Сначала на листе рисуется две окружности так, чтобы они немного пересекались друг с другом. При этом диаметр нижнего должен быть примерно в два раза больше верхнего. Затем к верхней части дорисовываются уши, а к нижней – хвост. Затем рисуются усы и произвольно размечается шерсть.
Раз кружок, два кружок
Еще один наглядный пример того, как можно легко и быстро нарисовать кошку карандашом.
Первым рисуется круг побольше, а затем внутри него рисуется еще один, маленький круг. Добавляем уши, черты «лица» и хвост. Смешной спящий котенок придется по душе детям и сможет быстро отвлечь ребенка и поднять ему настроение.
Игривый котенок
Такой эскиз – нечто среднее между простыми схематическими изображениями и реалистичными рисунками животных.
Шаг 1:
Помечаем контур животного тонкими вспомогательными линиями, выполненными твердым грифелем. Набросок головы выглядит в форме восьмиугольника, уши – треугольники, туловище – прямоугольник или цилиндр. После этого делаем разметку для лап.
Шаг 2:
Проводим горизонтальную линию в центре головы, обозначая таким образом уровень глаз. Прорисовываем наброски рта и носа, круглых глаз. Рисуем подбородок, усы.
Шаг 3:
Четче обозначаем мордочку. Детально прорисовываем глаза, нос, усы и щеки. Мягкий карандашом рисуем ворсинки на ушках, на голове и морде. Затем рисуем передние лапы с когтями и подушечками, детализируем задние.
Шаг 4:
На заключительном этапе аккуратно стираются все вспомогательные линии. Приходит очередь для рисования меха. Для этих целей лучше всего подойдет грифель 2М (или 2В), но в принципе можно использовать любой мягкий.
Реалистичные
Многим кажется, что реалистичные портреты питомцев – не самая простая задача для начинающих, однако на самом деле не все эскизы сложные. Убедиться в этом можно, на примере пошаговой инструкции к портрету шотландской вислоухой.
Рисуем шотландскую вислоухую кошку карандашом
Скоттиш-фолд любимы многими заводчиками за нрав и очаровательную внешность. Благодаря отличительной особенности породы – загнутых вперед и вниз ушей эти кошки выглядят настолько мило, что невозможно удержаться, чтобы не потискать такого усатика. Предлагаем простой поэтапный урок для начинающих как нарисовать британскую кошку карандашом поэтапно.
На первом этапе твердым карандашом намечаются вспомогательные линии: 1 вертикальная и 2 горизонтальные. Вертикальная показывает центр морды, поэтому ее необходимо немного сместить вправо относительно центра страницы, поскольку кошка сидит немного повернувшись.
Горизонтальные должны быть параллельны друг другу, поскольку они обозначают размер глаз животного. После этого необходимо приступать к прорисовке контура морды и глаз.
Важно! Чтобы кошка была пропорциональной, расстояние между глазами должно соответствовать размеру глаза.
Рисуя нос, помните, что его размер должен быть меньше (уже) расстояния между глазами.
Затем грифелем М или ТМ затемняем глаза и нос. Более опытным художникам, уверенным в своих движениях, для этих целей можно использовать черную ручку.
Чтобы взгляд кошки был «живым», не забудьте оставить незакрашенные, белые места, как на рисунке.
На третьем этапе вам понадобится карандаш 2М (или В2). Аккуратно, плавными линиями, растушевывая штрихи, затемните места вокруг зрачков. Обратите внимание, что цвет переходит от самого темного (вокруг зрачков) к самому светлому. Затем твердым грифелем, в направлении от носа, отмечаются стрелочки. Они показывают направления для прорисовки шерсти.
Самым мягким грифелем (лучше использовать В4 или 4М), ориентируясь на стрелки, прорисуйте наиболее темную шерсть. Макушка и шерсть под ушами должны быть наиболее темными.
Для завершения картины, прорисуйте оставшуюся шерсть. Кошка готова
Внимание! Цвет ворсинок зависит от силы нажатия.
Читайте также:
Научите ребенка рисовать мультфильмы
Вот уроки рисования для детей — ваши дети могут научиться рисовать мультфильмы и другие вещи с этими уроками рисования.
Дом> Художественные ресурсы для детей> Уроки и уроки рисования для детей
Вот уроки рисования для детей — ваши дети могут научиться рисовать мультфильмы и другие вещи с этими уроками рисования. Предлагаю вам посетить «Пошаговое рисование для детей».
А — Уроки рисования для детей
Блог «Пошаговое рисование для детей». Узнайте, как рисовать, шаг за шагом, с помощью наших руководств по рисованию.Мы научим вас, в том числе детей, подростков и взрослых. Узнайте, как рисовать мультфильмы, иллюстрации, реалистичные рисунки или просто делать наброски в свое удовольствие.
About.com Уроки рисования — научитесь рисовать с помощью этих рисунков то, что вы видите уроки, начиная с первых шагов в рисовании и заканчивая развитием техники.
Уроки рисования аниме и манги — Узнайте, как рисовать аниме и манга с помощью пошаговых уроков.
Персонажи Элвина и бурундуков — Узнайте, как рисовать всех персонажей Элвина и бурундуков, с помощью этих простых уроков по рисованию.
В — Уроки рисования для детей
Baby — Научитесь рисовать мультяшного малыша.
Летучая мышь — Как нарисовать летучую мышь.
Детские Цыпленок — Нарисуйте цыпленка
Воздушный шар Сказки — научитесь рисовать комиксы.
Базовый Уроки рисования — много уроков рисования, на которые стоит посмотреть.
Медведи — Научитесь рисовать медведей.
Beaver — нарисуйте мультяшного бобра.
Billy Goats — научитесь рисовать мультяшных козлов.
Птицы — Научитесь рисовать птиц.
Bird — Еще один урок, чтобы научиться рисовать птицу.
Ничья Цветок — Узнайте, как нарисовать Цветок для Суперкрошек.
Ничья Bugs Bunny — Научитесь рисовать Bugs Bunny.
Верблюды — Как рисовать верблюдов в стиле комиксов.
Ничья Койот — научитесь рисовать койота.
Ничья Руки — научитесь рисовать руки.
Рисунок для классической анимации — Ниже приведены примечания для мои занятия. Чтобы использовать их, все, что вам нужно, это большая стопка красивой бумаги для рисования, предпочтительнее анимационная бумага и хороший мягкий карандаш.
Рисунок Сделано легко — 4 простых урока.
Рисунок Уроки — Тонны уроков рисования.
Рисунок Розы — Как рисовать розы.
Ничья Скуби-Ду — научитесь рисовать Скуби-Ду.
Ничья Squad — Онлайн-уроки рисования.
E — Уроки рисования для детей
Слоны: научитесь рисовать слонов: упражнение для детей — Узнайте, как рисовать мультяшных слонов с помощью простого пошагового урока для детей.
Слоны — Как нарисовать простых слонов с инструкциями.
ф — Уроки рисования для детей
Персонажи Fairly Odd Parents — Узнайте, как рисовать персонажей Fairly Odd Parents, таких как Timmy Turner, Vicky, Wanda, AJ, Chester, Cosmo и т. Д.
Урок рисования мультяшных рыбок — Как нарисовать мультяшных рыбок.
Fish Bowls — Как нарисовать рыбные чаши.
Рыба — Научитесь рисовать мультяшных рыбок.
Персонажи Флинстоунов — Узнайте, как рисовать героев мультфильмов из телешоу «Флинстоуны», таких как Барни Раббл, Вильма Флинстоун, Бетти Раббл, Фред Флинстон, Бэм Бам и Галька.
Вилка in the Road — Как нарисовать развилку дорог в перспективе рисунок
Лягушки и жабы — научитесь рисовать мультяшных лягушек / жаб.
г — Уроки рисования для детей
Gator — Нарисуйте аллигатора.
Гуси — Как нарисовать милую маму гуся.
Девушка — Как нарисовать девушку.
Девушка with Hotdog — Нарисуйте мультяшную девочку газировкой.
Девушка with Soda — Нарисуйте мультяшную девушку с содовой.
Goat — Узнайте, как нарисовать мультяшного козла.
Отлично Голубая цапля — научитесь рисовать большую голубую цаплю.
Учиться как рисовать с Кэт — приготовьте карандаш и ластик.
Letters — Как нарисовать буквы в перспективе
Маяки — Как рисовать легкие маяки с помощью пошагового руководства.
Львов — Научитесь рисовать мультяшных львов.
Ящерица — Научитесь рисовать ящериц.
млн — Уроки рисования для детей
Марка Школа воображения Кистлера — ОТЛИЧНЫЕ уроки рисования для детей.
Марио (Super Mario Bros) Персонаж из мультфильма — Узнайте, как рисовать Super Mario Bros, с помощью этого простого пошагового урока рисования.
Методы штриховки — методы штриховки.
Крот — Нарисуйте мультяшного крота.
Monster — Нарисуйте мультяшного монстра.
Moose — Узнайте, как нарисовать лося.
Комар — Узнайте, как нарисовать мультяшного комара.
N — O- Уроки рисования для детей
NickJR Персонажи — Узнайте, как рисовать персонажей Ника-младшего.
Совы — Как рисовать мудрых комических сов.
Совы — Как рисовать сов простыми направлениями.
П — Уроки рисования для детей
Panda — Научитесь рисовать панду.
Попугаи — Как рисовать мультяшных попугаев
Пингвины — Научитесь рисовать пингвинов.
Пингвин — Нарисуйте пингвина.
Рисование в перспективе — Как рисовать городские здания в одной точке перспективы с помощью простых уроков.
Персонажи Финеса и Ферба — Узнайте, как рисовать персонажей Финеаса и Ферба, таких как Финес, Ферб, Кэндис, Доктор.Дофеншмирц, агент П, Утконос Перри, Изабелла и др.
Персонажи покемонов — Как рисовать персонажей покемонов.
Свиньи — Научитесь рисовать свиней и кабанов.
Свиньи — Научитесь рисовать мультяшных свиней.
Девушка-пилигрим — Узнайте, как нарисовать девушку-паломницу на День Благодарения.
Пиранья — Научитесь рисовать мультяшную пиранью.
Дикобразы и ежи — Как рисовать мультяшных дикобразов и ежей.
Portraiture — Изучите методы рисования портретов.
Щенок with Pizza — Нарисуйте мультяшного щенка с пиццей.
R — Уроки рисования для детей
Rabbit — Нарисуйте мультяшного кролика.
Еноты — Как рисовать мультяшных енотов в стиле комиксов.
Железная дорога — Нарисуйте железную дорогу в перспективе.
Дождь Уроки рисования леса — научитесь рисовать листву, приматов, Насекомые и цветы.
Крыса — Нарисуйте мультяшную крысу.
Северные олени — Научитесь рисовать мультяшных оленей на Рождество.
Дорога — Нарисуйте дорогу в перспективе.
Комната Интерьер — Нарисуйте интерьер комнаты с перспективным рисунком.
Персонажи Охотников — Узнайте, как рисовать Охотников, таких как Укроп, Фил и Лил, Чаки, Томми, Анжелика и т. Д.
ю. — Уроки рисования для детей
Сагва — Узнайте, как рисовать персонажей Сагвы.
Санта-Клаус (EASY) — Узнайте, как нарисовать Санта-Клауса на Рождество. В этом уроке рисования представлены основные формы для детей младшего возраста.
Санта-Клаус (ТЯЖЕЕ) — Вот как нарисовать классического Санта-Клауса на Рождество.
Морские коньки — Как рисовать морских коньков с помощью простых шагов.
Тени Базовый — Основы правильного затенения.
Sharks — Как нарисовать простых мультяшных акул.
Овца — Как нарисовать мультяшных овец / ягнят.
Персонажи Симпсонов — Как нарисовать персонажей Симпсона, таких как Гомер, Мардж, Лиза, Барт, Мэгги и Миллхаус.
Sonic the Hedgehog — Узнайте, как рисовать Sonic the Hedgehog.
Губка Боб Квадратные Штаны Персонажи — Как нарисовать Губка Боб Квадратные Штаны персонажей, таких как Губка Боб, Патрик, Сэнди, Сквидвард, Мистер.Крабс и Планктон.
Белки — Узнайте, как рисовать белок с помощью простых шагов.
Звезды — Как легко нарисовать 5-балльные звезды.
Аист with Baby — Научитесь рисовать аиста с младенцем.
Surfer — Нарисуйте серфера.
Лебедь — Узнайте, как нарисовать лебедя.
т — Уроки рисования для детей
Teddy Bears — Как нарисовать мультяшных мишек Тедди с помощью простого пошагового урока.
Teepees — Как рисовать Teepes американских индейцев.
Теннис и тени — Как нарисовать теннисный мяч с правильной штриховкой.
Tiger — нарисуйте мультяшного тигра.
Тигр — Научитесь рисовать тигра.
Персонажи Тома и Джерри — Узнайте, как нарисовать всех персонажей из знаменитого мультфильма «Том и Джерри».
Индейки — Как научиться рисовать индюков на День благодарения. Вот и второй урок рисования Турции.
Черепаха — Узнайте, как нарисовать черепаху.
Поезд в перспективе — Узнайте о рисовании в перспективе и научитесь одновременно рисовать поезд.
Черепахи — Как рисовать черепах в стиле комиксов.
Вт — Уроки рисования для детей
Морж — Нарисуйте моржа.
Кит — Узнайте, как нарисовать кита.
Wrestler — Нарисуйте мультяшного борца.
Woody Woodpecker — Как нарисовать мультяшного телевизионного персонажа Вуди Дятла.
Персонажи Wow Wow Wubbzy — Узнайте, как рисовать персонажей Wow Wow Wubbzy (дошкольникам нравится это шоу), например Walden, Wubbzy и Widget.
Обзор
: Как рисовать кошек и котят: полное руководство для начинающих
Этот пост содержит партнерские ссылки *
Красота кошек была запечатлена художниками на протяжении веков, и неудивительно: кошки делают идеальные модели .Их плавная, гибкая грация в сочетании с неистовой силой и невыносимой привлекательностью, а также невероятное разнообразие пород и окрасов захватили воображение художников. В статье Как рисовать кошек и котят художник и иллюстратор Дж. К. Эмберлин предлагает пошаговые инструкции, чтобы вы тоже могли проявить себя к творчеству.
Эмберлин не только предлагает подробную базовую информацию о художественных материалах и техниках, но также исследует поведенческие аспекты, которые делают кошек такими уникальными.«Знание предмета, — говорит она, — дает вам больше возможностей реалистично изобразить его».
Книга охватывает анатомию кошек, котят от рождения до шести месяцев, выражение лица кошек, кошек в движении и в состоянии покоя, а также различные модели и породы кошек. У нее даже есть раздел, как нарисовать карандашом блеск шерсти черной кошки.
Мне понравился раздел по анатомии, потому что он показывает, как понимание основной анатомии кошки поможет вам нарисовать более реалистичную кошку. Изображая структуру различных частей тела кошки и постепенно заполняя детали, Эмберлин разбивает процесс рисования на самые основные элементы.
Один из рисунков кошки моего отца
Мой отец любил рисовать и у него неплохо получалось. Он научил меня рисовать, когда я был маленьким ребенком, и у меня остались приятные воспоминания о днях, когда я рисовал с ним. У меня все еще есть некоторые из моих «ранних работ», которые сохранили мои родители, но когда я пошел в начальную школу, любой художественный талант был уничтожен учителем рисования, чьи резкие слова «ты не умеешь рисовать» запомнились мне большую часть моей жизни. Эта книга вдохновляет меня попробовать еще раз.
Как рисовать кошек и котят — это радость, просто просматривая и восхищаясь великолепными иллюстрациями.Это замечательная книга для детей, начинающих художники, и взрослых, которые пытаются заново открыть для себя свою творческую сторону.
* Раскрытие информации FTC: The Conscious Cat является участником программы Amazon Services LLC Associates, партнерской рекламной программы, предназначенной для предоставления сайтам средств зарабатывать рекламные сборы за счет рекламы и ссылок на продукты на Amazon и связанных сайтах.Это означает, что если вы решите совершить покупку по любой из наших ссылок, мы получим небольшую комиссию. Мы распространяем информацию только о продуктах и услугах, которые использовали или хотели бы использовать сами. Я получил эту книгу от издателя. Получение бесплатной копии не повлияло на мой отзыв. Все отзывы о The Conscious Cat всегда будут отражать мое честное мнение
Как нарисовать кота пастелью
Рисование кошки пастельными карандашами
В этом уроке пастелью мы рассмотрим рисунок кошки.Аппликации в основном делаются пастельными карандашами, но для больших областей мы применим более широкие аппликации с помощью традиционных пастелей. Пастельные карандаши позволяют художнику развить высокий уровень детализации, не жертвуя более мягким внешним видом пастели.
Рисунок пастельными карандашами
Пастель, любимая художниками за живописный вид, мягкие цвета и мгновенный результат, бывает нескольких различных форм. Традиционные пастельные карандаши меловые и пыльные, но могут быстро покрыть поверхность.Смешивание — это легкий ветерок с помощью пальца, растушевки или замши. Цвета легко накладываются друг на друга.
Несмотря на эти замечательные характеристики, некоторым может быть трудно управлять средой. Для тех, кто хочет немного больше контроля, пастельные карандаши являются привлекательным вариантом.
Как следует из названия, пастельные карандаши состоят из пастельного материала, заключенного в деревянный стержень. Поскольку их можно затачивать до мелочей, детали легко достигаются на чертеже.И, как и в случае с традиционной пастелью, цвета легко смешиваются и накладываются друг на друга.
При совместном использовании традиционные мягкие пастели и пастельные карандаши позволяют художнику покрывать большие площади, не жертвуя точными деталями — или живописным видом готовой работы.
Поверхности для пастельных карандашей
Поскольку пастельные карандаши обладают многими характеристиками традиционных мягких пастелей, поверхности, на которые они наносятся, остаются такими же. Текстурированная бумага с небольшим количеством зубцов позволяет использовать несколько слоев материала.Хотя доступны сильно текстурированные бумаги, лучше всего подходят бумаги со средним зубом.
Canson производит подходящую поверхность для рисования пастельными карандашами. Их пастельная бумага Mi-Teintes доступна в различных тонах и имеет сильно текстурированную поверхность, а также немного более гладкую. Более гладкая поверхность может быть лучшим вариантом, если важны детали.
Хотя работа с белой поверхностью может быть вашим первым инстинктом, тонированная бумага обычно дает художнику небольшой контраст при нанесении цветов.Это помогает художнику лучше оценить ценностные отношения намного раньше в процессе рисования.
Как нарисовать кошку пастелью — этапы процесса
Начнем с рисования контурной линии кота белым пастельным карандашом. Графита следует избегать, поскольку он может смешиваться с последующими пастельными нанесениями, создавая нежелательные оттенки серого. (В этой демонстрации используются пастельные карандаши General.)
Поскольку глаза кошки станут центром внимания, мы начнем с пастельных аппликаций в этом месте.Светло-синий применяется для заполнения формы перед нанесением поверх темно-серого, коричневого Ван Дайка и синего кобальта. Светлые участки залиты сильным белым цветом, а нижняя часть глаза осветлена. Черный цвет используется для темных участков вокруг глаза и для зрачка. Растушевка используется для смешивания цветов на участках, что приводит к более естественному виду.
Закончив с глазами, перейдем к уху. Поскольку у нас немного больше места для работы, мы закрасим форму мягкой пастелью, прежде чем наносить карандаш поверх.Сначала наносится телесный цвет и немного жженой сиены. Эти цвета растушевываются пальцем.
Умбра жженая используется для затемнения нижней части уха, а белая — для осветления верхней части. Используйте розовый пастельный карандаш, чтобы добавить «всплеск» цвета, прежде чем накладывать белые пастельные карандаши, чтобы усилить блики. Light Flesh, Black и White используются для удаления отметин с нижней части, чтобы передать мех внутри уха.
Более темный мех в верхней левой части лица испещрен несколькими цветами.Здесь применены Yellow Ochre, Light Flesh, Black и White.
Штрихи растягиваются, чтобы имитировать текстуру меха, а затем смешиваются с растушевкой, а затем наносятся более четкие штрихи поверх. Штрихи также растягиваются так, чтобы они текли по направлению роста волос, чтобы помочь передать форму головы.
Нос обработан средством Sanguine, чтобы заполнить форму, прежде чем затемнять участки черным. Для более светлой верхней части носа нанесите Light Flesh и немного белого цвета.
Черный, Серый и Белый применяются к телу кошки и непосредственно под головой, чтобы создать переход между значениями. Эти аппликации выполнены с использованием традиционных пастелей и растушеваны пальцем, чтобы сгладить переход.
Серый применяется к самым темным участкам в нижней части тела, чтобы обозначить немного шерсти. Поверх областей средних тонов на нижней части лица наносим пастельными карандашами Light Flesh and White.
После растушевки остальной части лица и добавления нескольких более темных пятен на усы, под кошку наносится цвет.Наносится кремовая пастель и растушевывается. Жженая умбра используется для создания мягкой тени, а белый — для обозначения тонких бликов.
Дополнительные более сильные штрихи нанесите пастельным белым карандашом на нижней части лица, чтобы выделить шерсть, в то время как тень под кошкой подчеркнута черным.
С помощью заостренного белого пастельного карандаша мы можем делать более длинные и четкие мазки для усов.
Добавлены несколько более темных и более коротких усов, чтобы закончить dr
Как поэтапно нарисовать кошку карандашом.Как нарисовать кота детям?
Наверное, любой ребенок дошкольного и младшего школьного возраста рано или поздно начинает просить родителей купить ему питомца. Чего не обещают и какими методами не пользуются!
И торжественно клянутся приносить из школы только хорошие оценки и с умоляющими глазами уверять, что всегда вытирают посуду, кладут на стол и выносят мусор и без всяких напоминаний садятся за уроки … Тогда в курсе бывают вопросы типа: «Но родители Саши купили собаку, и почему мы не можем?» — и обещает выгуливать щенка, убирать за ним, дрессировать и всячески баловать.Если мама и папа по-прежнему твердо сами по себе, дело шантажируют: «Если вы не дадите мне купить говорящих попугаев, то я уйду жить к бабушке, она меня разрешит!» И так до бесконечности.
Интересно
Ребенок со слезами на глазах смотрит шоу про домашних питомцев, затаскивает во двор всех бездомных кошек, жадным взглядом встречает на улице счастливых владельцев породистых собак … Не ругайте его за это. Кроме того, малыш хочет иметь верных, верных друзей, чтобы он научился самодисциплине и привык нести ответственность за того, кого приручили.Не заставляйте его обижаться на вас, постоянно повторяя категорическое «нет» в ответ на все его просьбы. Лучше попробуй разделить с ним его страсть. Если ему нужна кошечка, пусть расскажет, какой, как он ее назовет, где будет жить, как будут играть …
Попросите ребенка показать вам, как нарисовать мордочку кошки. Пообещайте малышу, что если он будет послушным, то перед Новым годом вы вместе напишете письмо Деду Морозу и, возможно, мечта сбудется, и у вас появится новый жилец.Пока этого не произошло, купите ему интересные книги о том, как ухаживать за пушистым питомцем, раскраски, где показано, как нарисовать кота детям.
Делаем маску
Пусть увлечется этим, узнайте, какие радости и трудности встречаются на пути владельцев усатых, полосатых животных. Подскажите, как нарисовать маску кошки. Для этого возьмите прямоугольный кусок плотной цветной бумаги, прикините необходимые размеры, чтобы лицо ребенка было закрыто, а маска не слишком сильно прилипала.Согните бумагу пополам по линии носа, затем снова на уровне глаз.
Нарисуйте два овала (глазка) и аккуратно вырежьте их изнутри, сделав глазницы больше, чем глаза малыша. По их линии, на уровне носа и на лбу, около середины бровей, сделайте надрезы, как будто выколотками. Они позволят придать маске объем. Просто сделайте на лбу несколько надрезов один на один и приклейте.
Беременность и 5 способов поддержать хорошее настроение
Наверное, каждая будущая мамочка испытывает на себе те или иные симптомы беременности, связанные с резкими перепадами настроения. В такие моменты нужно помнить, что эмоции мамы влияют и на малыша, поэтому очень важно поддерживать хорошее настроение. Во время беременности скачки настроения — явление вполне обычное. Виной тому гормональная перестройка в организме женщины, неважное самочувствие, ощущение неизвестности и грядущих перемен, которые могут то радовать, то пугать…
Да и много ли надо чувствительной будущей мамочке, чтобы вдруг ее настроение испортилось? Казалось бы, мелочи, но психологическое состояние беременной может сказаться на ее самочувствии и здоровье малыша. Поэтому поднимать настроение просто необходимо. Конечно, одно дело, когда становится грустно само по себе, без видимых и объяснимых на то причин, а другое, если каждый день приходится сталкиваться с внешними вполне конкретными обстоятельствами, которые и являются причиной ухудшения настроения. Но и в этом случае можно себе помочь, если научиться управлять своими эмоциями и самостоятельно поднимать себе настроение. Попробуйте использовать 5 способов, представленных ниже, чтобы пройти всю беременность с положительными эмоциями.
Правильное общение
Самое главное, что влияет на наше эмоциональное состояние, — это взаимоотношения с другими людьми, у беременной же женщины роль окружающих трудно переоценить, ведь для нее сейчас особенно важно внимание и чуткое отношение к ней.
Непонимание начальника, недоброжелательное отношение в очереди, грубость в общественном транспорте — лишь малая часть того, с чем может столкнуться будущая мама, что может ранить и привести к ненужным переживаниям. Постарайтесь по мере возможности избегать таких ситуаций и людей, общение с которыми может нарушить ваше психологическое равновесие. Возможно, иногда будет легче прийти на прием в частную платную клинику, чем провести полдня, ожидая нужного врача и выслушивая нелестные отзывы в свой адрес при попытке пройти на прием вне очереди; подождать следующего автобуса, нежели садиться в переполненный озлобленными пассажирами транспорт, и т. д. Если же столкновений с внешними негативными обстоятельствами избежать не удается, всегда можно изменить свое отношение к ним. Помните, что чужие люди по сути не имеют к вам никакого отношения, поэтому их замечания нужно стараться игнорировать, сохраняя на лице улыбку, а в мыслях — образ смешного и добродушного персонажа из детских мультиков, например, Чебурашку.
Существенную поддержку беременной могут оказать близкие люди, общение с которыми действительно снижает тревожность и поднимает настроение. Концентрируйтесь на приятных событиях и ощущениях и не стесняйтесь говорить о них родным, подключайте и будущего папу, и свою маму, и других родственников, которым небезразлично ваше душевное самочувствие. Находите союзников по интересам среди других беременных, на форумах и занятиях для будущих мам. Так вы сможете делиться впечатлениями, обсуждать волнующие вас моменты и поддерживать хорошее настроение, чувствуя, что вы не одна.
Комфортная обстановка и беременность
Другой способ справиться с негативными эмоциями — создать вокруг себя приятную гармоничную обстановку. Очень важно с кем и как вы общаетесь, но не менее важно — место, в котором вы проводите много времени. Выражение «стены давят» во время беременности даже возникать не должно. Поэтому обратите внимание на цветотерапию как способ поднять себе настроение. Окружите свой дом и рабочее место яркими красками, поменяйте шторы, повесьте картину, приятную глазу, купите новую настольную лампу… Это может быть все что угодно. Если вы любите живые цветы, позаботьтесь, чтобы они были в вашем доме постоянно. Это могут быть и цветущие комнатные растения, и букеты в вазе. Наше эмоциональное состояние очень восприимчиво к тому, что мы видим и слышим, поэтому серые однообразные тона перед глазами провоцируют приступы тоски.
Постарайтесь предоставить своим глазам и ушам необходимый для хорошего настроения материал. Например, заведите себе правило ежедневно выходить на прогулку, желательно в живописные места. А если объединить прогулки на природе с приятным общением в хорошей компании или любимой музыкой в наушниках, то будущая мама и не вспомнит про плохое настроение.
Активность
Хороший способ поднять настроение — это предоставить себе возможность активного движения, тогда в организме будут вырабатываться эндорфины — гормоны счастья. Часто во время беременности женщина чувствует себя уставшей, и кажется, будто даже пошевелиться лишний раз трудно. Однако именно это состояние физической апатии нередко служит причиной и плохого настроения. Поэтому, если у вас нет противопоказаний к физической активности, внесите в свою жизнь побольше движения. Главное сделать первый шаг и пойти на занятие, даже если вам ничего не хочется.
Сосредоточение на настоящем моменте
Часто настроение будущей мамы ухудшается, когда она начинает думать о будущем. Неизвестность и пугающие картинки грядущих перемен могут даже привести к депрессии. Глав
Как поднять настроение беременной
Чего больше всего хочется будущей маме? Внимания со стороны мужа и молодого отца. Важно, чтобы он осознавал присутствие маленького в животике, не игнорировал его. Однако не все мужчины умеют проявлять свои чувства, справляться со смущением – общаться с ребенком, которого не видят. Но ведь ты мудрая женщина, правда? Введи правило просмотра сериала по вечерам. По одной коротенькой серии в день, чтобы растянуть удовольствие. Во время киносеанса придвинься к любимому, возьми его руку в свою, а потом приложи обе ладони к животику. Чуть позже скажи, что это приятно не только тебе, но и крохе – он отзывается в ответ на прикосновение. Поцелуй для поощрения обязателен! Что ж, теперь смотрим телевизор только так!
Займись творчеством!
Арт-терапевты утверждают, что каждой женщине во время ожидания малыша полезно нарисовать своего будущего ребенка – это помогает создать крепкую связь с ним. И уверяют: беременная женщина всегда настроена творчески!
Читай также: Как сохранить нервы во время беременности: ТОП-6 релаксирующих методик для беспокойных мам
Рисуй, вяжи, сочиняй музыку или стихи, дай выход себе, настоящей. В обычной жизни мы подавляем вдохновение, но тебе сейчас точно не нужно этого делать. Любое творчество окрыляет!
Детские покупки
Признайся, что ты стала неравнодушной к детским магазинам. Более того, готова скупить все крохотное и милое. Останавливает лишь практичность. Что из того, что есть на прилавках, тебе действительно понадобится?
Да, есть обязательный список. А есть вещи для души. Важно понять: сейчас ты покупаешь больше для себя, нежели для ребенка. Ему, по большому счету, безразличен рисунок на одежде. Тебе же приятно его видеть. Ты с любовью перебираешь вещи, тарахтишь погремушкой и «запускаешь» материнский инстинкт. Поэтому хоть одна непрактичная покупка тебе точно нужна!
Пусть будет как можно больше вещей, которые вы с мужем делаете вместе. Завтрак, прогулка перед сном, просмотр передачи по телевизору, пикник на выходных… Это сближает, объединяет и наполняет вашу семью.
Сладкое хобби
Беременность подразумевает внутренние и внешние трансформации. Физиологические и психологические. Даже если раньше ты не слишком любила готовить, внезапно тебя перестанут пугать сложные рецепты. И скорее всего ты примешься за сладости. Ведь десерты всегда поднимают уровень эндорфинов и улучшают настроение!
Читай также: Усталость во время беременности: как из «спящей красавицы» стать активной будущей мамой?
Отличная идея – кулинарные передачи или видео мастер-классы от известных кулинаров. Знаешь, в чем их преимущество? Во-первых, ты видишь все процессы и легко сможешь их повторить. Во-вторых, это гарантия хорошего результата. Всегда используй проверенные рецепты (изучай комментарии и отзывы). Нет желания готовить? Смотри и вдохновляйся!
Сделай свои прогулки особенными
Преимущество на все 9 месяцев – отныне, куда бы ты ни отправилась, у тебя всегда есть компания и слушатель.
Полезно дышать свежим воздухом, да и ходить пешком тебе желательно побольше. Только не вокруг дома! Иди в парк или к озеру, собирай осенние листья, пей чай из термоса. Беседы с крохой (вслух или про себя) обязательны! Захвати с собой наушники, чтобы послушать музыку на обратном пути. Или аудиокнигу. А может, почитаешь на скамеечке?
Фото: shutterstock, depositphotos
Больше полезной информации ты найдешь в новом выпуске журнала «Твой Малыш» №10/2018. Подпишись, чтобы быть в курсе новостей первой!
Как улучшить настроение при беременности
Практически все беременные женщины вследствие физических и гормональных изменений переживают резкие эмоциональные перепады, как к бурной радости, так и к не менее бурных рыданий. Если в первом случае в организме продуцируются эндорфины (гормоны счастья), которые положительно влияют и на маму, и на будущего ребенка, то при переживание негативных эмоций в кровь попадают гормоны стресса — кателохамины, которые могут вызвать негативные последствия.
Первая беременность, как новый опыт, трудно поддается осмыслению, а следовательно, эмоции женщины в этот период значительно острее и сложнее, чем обычно. Кроме того, первая беременность может приносить с собой множество страхов, связанных с родами, прерыванием беременности, здоровьем будущего ребенка, собственным здоровьем, вероятным разочарованием мужа через физиологические изменения, финансами, дополнительными затратами и т. д.
Причины эмоциональных нарушений при беременности
— Изменения гормонального баланса, в том числе увеличение эстрогенов (особенно прогестерона) в сыворотке крови, которые могут усиливать эмоциональные расстройства;
— Вынужденные изменения в образе жизни, общении в семье, с друзьями, коллегами по работе;
— Неожиданная беременность, которая может быть не всегда желанной;
— Психотравмирующие факторы, такие как осложнение беременности, приводят к вынужденной госпитализации или до выявления отклонений во внутриутробном развитии будущего ребенка.
Психологическое состояние при беременности сильно зависит от черт характера будущей мамы. Как правило, проблемы проявляются уже в первом триместре беременности.
Так, например, мягкие, неуверенные в себе женщины становятся чрезмерно сентиментальными, испытывают почти постоянно состояние тревоги. Особенно те, у кого уже был негативный опыт беременности и родов. И наоборот — властные, резкие по характеру женщины могут стать более агрессивными, раздражительными, требовательными.
Основные правила, которые помогут преодолеть эмоциональный дисбаланс:
1. Примирись с тем фактом, что эмоциональные и физиологические изменения являются неотъемлемой составляющей беременности, но четко осознай, что эти изменения являются временными и ты скоро снова станешь белой и пушистой, но уже мамой.
2. Изучи адекватную литературу, положительный опыт женщин для понимания изменений как в теле, так и в эмоциональном состоянии на каждом этапе беременности.
3. Правильно и вкусно питайся при беременности, соблюдай оптимальный режим отдыха и активности, заботься о себе и своих «прихотях», ведь это означает как заботу о себе, так и о будущем ребенке.
4. НЕ закрывайся в себе, поддерживай диалог с близкими людьми, врачами, друзьями, не держи в себе страхи и переживания, чтобы не обострить проблему.
5. Определи приоритеты в работе таким образом, чтобы давать себе возможность больше отдыхать, ведь беременность может вызвать большую утомляемость, снижение энергичности.
6. Найди хобби или определи приятные дела, которые помогут получать максимум положительных эмоций.
7. Старайся сдерживать себя, когда эмоции захватывают волной: все проанализируй и только потом принимай адекватное решение.
8. Не стесняйся обращаться за профессиональной помощью к врачу или психологу, когда ситуация начинает выходить из-под контроля.
9. Общайся со своим ребенком, прислушайся к ней и ее «пожеланий», ведь вы постоянно находитесь в неразрывной связи любви.
Люби себя и своего малыша! И тогда хорошее настроение и здоровый ребенок тебе гарантированы.
Настроение во время беременности. Перепады и перемены настроения при беременности
Все знают, как важны для будущей мамы спокойствие и хорошее настроение во время беременности. Как избавиться от грустных и тревожных мыслей и начать получать удовольствие от маленьких радостей жизни?
Отрицательные эмоции мамочки сказываются не только на ее здоровье, но и на формировании и развитии нервной системы малыша. Считается даже, что настроение мамы во время беременности в какой-то мере определяет и ее будущие отношения с ребенком. Более того, многие проблемы подросткового возраста часто закладываются именно в пренатальный период.
Все как сговорились!
Но прийти в хорошее расположение духа порой непросто. Мешают физические недомогания, беспокойство о здоровье малыша (вдруг с ним что-то не так?), страх предстоящих родов, изменения во внешности. Близкие тоже могут вести себя по-разному: одни слишком опекают будущую маму, надоедают советами и беспокойством о ее самочувствии, другие, наоборот, не считаются с ее состоянием и нагружают своими проблемами.
Будущий папа может проявлять недостаточную заинтересованность в своем отцовстве или рассеянность, забывая поинтересоваться результатами анализов и УЗИ. Часто, пока вы не ушли в декрет, сотрудники и работодатель не считают себя обязанными делать вам какие-то поблажки и освобождать вас от сложной работы.
Да и вообще большинство людей, окружающих будущую мамочку в течение дня, не особенно заботятся о ее душевном состоянии. Ей могут нагрубить, ее могут обидеть, не уступить место в транспорте или случайно толкнуть на улице. А ведь бывают и по-настоящему сложные ситуации, когда женщина сомневается, сможет ли она материально обеспечивать себя и малыша, у нее проблемы с жильем или не складываются отношения с отцом ребенка.
Жизнь со знаком «плюс»
Как же справляться со всеми этими неприятностями, как поддерживать у себя положительный настрой? Фундаментом для позитивного мышления во время беременности может стать… ваше осознанное решение иметь ребенка. Если вдуматься, то за ним может стоять только позитивное отношение к себе и к жизни, и никакое другое. Действительно, если вы собрались родить малыша, значит, вам нравится мир, в котором ему вскоре предстоит появиться!
То же относится и к жизни: если вы хотите дать жизнь ребенку, то, значит, вам самой доставляет удовольствие жить, несмотря на трудности и неурядицы, которые, конечно, иногда случаются. Вам нравятся люди, вы любите их, разрешили пополнить мир еще одним человеком. Вы любите и уважаете себя, если хотите, чтобы в мир пришел именно ваш ребенок, пусть даже он будет «весь в бабушку».
Все равно в чем-то он будет напоминать вас и продолжит ваш род. Вы любите отца вашего ребенка, если собрались родить малыша, похожего на него. Вот как много хорошего в вашей жизни! А маленькие неприятности случаются у всех. Не стоит обращать на них большого внимания, лучше почаще думайте о чудесном событии, которое должно произойти в вашей жизни совсем скоро.
Качаемся на волнах
Позитивно настраиваться можно и с помощью специальных упражнений. Сядьте в удобную позу и сосредоточьтесь на ребенке внутри вас. Что он может сейчас чувствовать? Подумайте о том, как ему хорошо и уютно мерно покачиваться в околоплодных водах. Подумайте о любви, которую он испытывает к вам сейчас. Подумайте о любви, которую вы испытываете к нему. Представьте себя на его месте: вот вы мерно покачиваетесь на волнах, вам хорошо и спокойно, вы защищены любовью вашей мамы, которая тоже носила вас внутри себя.
Полезно вспоминать об этом, и когда вы куда-то идете. Малыш чувствует каждый ваш шаг, улавливает все оттенки настроения! Такие мысли помогут вам успокоиться, настроиться на хорошее, почувствовать себя увереннее. Ваш настрой обязательно передастся крохе. Вспоминайте об ощущении защищенности, которое пришло к вам во время медитативного упражнения, тогда вывести вас из состояния равновесия, обидеть или задеть неосторожным замечанием будет непросто. И постарайтесь поменьше тревожиться за малыша. Он хорошо защищен, вы его оберегаете, ему ничто не угрожает.
Незаменимое средство для создания хорошего настроения — прогулки на свежем воздухе. Если поездки за город по каким-то причинам для вас недоступны, гуляйте в ближайшем парке. Подберите для себя какие-то приятные маршруты. Если вы живете в том городе, где выросли и провели юность, неплохо перед рождением малыша вернуться на улицы, по которым вы гуляли в детстве. Конечно, только в том случае, если об этих местах вы сохранили приятные воспоминания. Помечтайте о том, как вы пройдете здесь с коляской, когда ребенок родится, о том, как будете водить его за ручку, сколько интересного сможете ему рассказать.
Отлично поднимают настроение любимые книги и фильмы, приятная музыка и тонкие ароматы. Радуйте себя! Не заставляйте себя общаться с неприятными вам людьми. Раньше вы могли себе это позволить. Теперь не стоит. Мягко уклоняйтесь от общения, откладывайте встречи до следующего раза, не вступая при этом в открытые конфликты. Не перерабатывайте! Беременность — не лучшее время для трудовых подвигов. Нередко именно усталость способствует плохому настроению, нервным срывам.
Тренируем мысли
«Улыбайтесь, и жизнь улыбнется вам», — говорят французы. И действительно, наши улыбки, хорошее настроение во время беременности, добрые мысли притягивают счастливые события и жизнерадостных собеседников. Вот несколько «мантр», которые помогут будущей мамочке сохранять спокойствие и позитивный настрой.
«Я люблю мир, принимаю его и хочу подарить моему ребенку радость жить в нем. Я люблю жизнь и получаю уд
Плохое настроение при беременности — не пропустите депрессию
Довольно часто женщин, мечтающих о детях, сопровождает непонятно откуда взявшееся плохое настроение при беременности. При этом оно сменяется приступами смеха, слезами и раздражительностью. И будущая мама действительно не может контролировать свои эмоции.
Почему у беременных плохое настроение Почему у беременных плохое настроение бывает довольно часто? Причин здесь может быть несколько: раннее проявление дородовой депрессии, лишние килограммы, бессонные ночи, токсикоз, изменение вкусовых пристрастий, гормональный взрыв и разные осложнения беременности.
Симптомы депрессии Плохое настроение во время беременности важно не путать с признаками дородовой депрессии. К симптомам этого состояния, которые необходимо вовремя заметить и скорректировать относится:
чувство апатии практически ко всему;
повышенная плаксивость и раздражительность;
наличие бессонницы или напротив повышенной утомляемости, при которой постоянно хочется спать;
плохое настроение, не сменяющееся на чувство радости на протяжении длительного периода времени;
отсутствие аппетита не связанное с токсикозом.
Несмотря на то, что депрессия – это тяжелое состояние, для избавления от которого не обязательно мчаться к психоаналитику или пить антидепрессанты. Иногда достаточно разобраться в своих чувствах и эмоциях и ответить честно на вопрос: «Что вас не устраивает, беспокоит, гнетет?».
Причины депрессии у беременных Наиболее распространенными причинами депрессии и плохого настроения при беременности являются:
ссоры с родственниками, друзьями и коллегами;
мысли о нехватке денег и соответственно страхи за совместное будущее с малышом;
наличие патологии и осложнений беременности.
Как справиться с плохим настроением при беременности? Если у беременной плохое настроение или депрессия, то с этим можно справиться самостоятельно. Случаи тяжелой и затяжной депрессии требуют приема лекарственных форм. Антидепрессанты принимать запрещено. Если же у беременной плохое настроение не носит затяжного характера, то необходимо подумать о том, правильно ли вы себя ведете? Полноценно ли питаетесь? Достаточно ли отдыхаете? Не злоупотребляете вредными привычками? Часто ли гуляете, и хватает ли вам свежего воздуха?
Иногда даже элементарное проветривание помещения или прогулка вдалеке от автострад способна зарядить позитивной энергией и положительными эмоциями. Повысить настроение можно отведав любимого, но запрещенного лакомства, шоколада или соленой рыбки. Ученые уже давно доказали, что самые счастливые люди – это те, кто употребляет ежедневно фрукты и морепродукты.
Повысить настроение можно, выспавшись. Если вы страдаете бессонницей, то попробуйте выпить на ночь стакан теплого молока с ложечкой меда. Зарядиться позитивом поможет просмотр любимых кинокомедий или добрых полнометражных мультиков.
Поднять настроение поможет хождение по магазинам, где беременная от души сможет накупить детских вещиц. Сделайте фотосессию, позовите на чай лучших подруг, поговорите по душам с родителями, научитесь вышивать или вязать, побольше читайте и украшайте будущую комнату малыша, творите, и радуйтесь, как в детстве. Ищите во всем положительные стороны и не заметите, как депрессия и плохое настроение исчезнет без следа.
Шампунь для беременных
Женщине в интересном положении приходится тратить на уход за собой и своей внешностью гораздо больше времени, чем раньше. А все потому, что ногти о…
Тмин при беременности
Черный тмин – средство не слишком известное, но в то же время действительно эффективное. Это отличный способ борьбы с некоторыми заболеваниями, усп…
Снотворное для беременных
В период ожидания малыша женщина становится особенно восприимчивой и уязвимой. Новое положение нередко вызывает беспокойство, даже если нет основан…
дек 04 2014 11:18 | Катеринка в Беременность
Плохое настроение при беременности
Несмотря на то, что беременность считается самым счастливым периодом в жизни каждой женщины, иногда сопровождается она различными не слишком приятными явлениями, среди которых можно выделить такое явление, как плохое настроение.
Нередкими являются ситуации, когда настроение женщины слишком сильно меняется в период вынашивания ребенка.
Частые смены настроений
Беременность практически всегда сопровождается частой сменой настроений и состояний, причем чаще всего беременность настроение меняется с хорошего на плохое. Частая смена настроений вызвана резким гормональным всплеском, который обычно сопровождает беременность.
Настроение женщины практически всегда зависит от гормонального фона. В случае беременности состояние женщины отличается неконтролируемыми гормональными всплесками, которые в результате оказывают непосредственное влияние не только на самочувствие, но и на настроение.
Не стоит пытаться понять беременную женщину, поскольку ее настроение действительно не подлежит какому-либо контролю. Обычно беременная женщина может заплакать совершенно без причины.
Даже обычный взгляд человека из толпы может вызвать плохое настроение во время беременности. Особенно часто настроение беременной женщины зависит от людей, которые ее окружают, в результате непонимания могут возникать различные обиды и беспричинные ссоры и слезы.
В этом случае следует относиться к беременной женщине как можно более мягче, списывая не совсем адекватное поведение на ее состояние.
Как бороться с частой сменой настроений?
На самом деле, беременной женщине частая смена настроений присуща только в первом триместре беременности, когда происходят самые мощные гормональные перестройки в организме.
На более поздних сроках эмоции и чувства беременной становятся более контролируемыми, а плохое настроение при беременности становится совершенно редким явлением. В любом случае следует тщательно заботиться о женщине, переживающей беременность, особенно в первые недели беременности, когда она сильнее всего подвержена стрессам. Обязательным является прием витаминов и получение максимального количества положительных эмоций. Помимо этого беременной женщине требуется частый отдых и оптимальный сон. Запрещены любые эмоциональные перегрузки и напряжения, все это может привести к ухудшению настроения.
6 способов увеличить ваши шансы забеременеть
Забеременеть может показаться игрой на удачу, но вы можете контролировать зачатие. Попробуйте эти пять одобренных экспертами способов повысить свои шансы на зачатие.
Некоторые относительно простые изменения в образе жизни могут стоять между вами и положительным результатом теста на беременность . Мы попросили Клиффорда Либраха, основателя и директора центра Create Fertility Center и профессора кафедры акушерства и гинекологии Университета Торонто, дать ему совет по увеличению шансов на зачатие.Прочтите шесть советов, которые, как было доказано, имеют значение.
1. Поддерживать здоровую массу тела
Если вам нужно сбросить несколько фунтов, сейчас лучшее время для этого. Избыточный вес может отрицательно сказаться на ваших шансах на беременность, а недостаточный вес, особенно если у вас нерегулярные периоды, также может вызвать проблемы, — говорит Либрах. Это потому, что жировые клетки связаны с производством эстрогена, и если у вас их слишком много или слишком мало, они могут сбрасывать гормоны, участвующие в овуляции.Избыточный вес также может увеличить риск инсулинорезистентности, которая может нарушить овуляцию. У мужчин ожирение связано с более низким уровнем тестостерона и ухудшением качества спермы. Поговорите со своим врачом, если вы или ваш партнер считаете, что ваш вес может быть проблемой. Они смогут обсудить стратегии достижения более здорового диапазона веса при рождении ребенка. Хорошая новость в том, что если вы страдаете ожирением, потеря даже от 10 до 20 фунтов может улучшить ваше общее состояние здоровья и повысить ваши шансы на зачатие. 6 изменений, которые мужчины могут внести, чтобы улучшить здоровье спермы и родить здорового ребенка
2.Снимает стресс
Вы можете почувствовать, как ваше беспокойство стремительно растет сейчас, когда вы пытаетесь забеременеть — подготовка к этому жизненному изменению огромна! Но на самом деле как никогда важно держать стресс под контролем. Есть ряд исследований, которые показывают, что стресс может влиять на менструальный цикл женщины. Стресс вреден и для парней, так как он может повлиять на выработку и созревание спермы. Кроме того, все мы знаем, что стресс снижает сексуальное желание. «Мы не можем избавиться от стресса в своей жизни, но мы можем контролировать, как мы с ним справляемся», — говорит Либрах. «Упражнения, массаж, йога, медитация и акупунктура — все это доказало свою эффективность в борьбе со стрессом».
3. Бросить курить
Исследования показывают, что курящим женщинам требуется больше времени, чтобы забеременеть, и они имеют повышенный риск бесплодия. Курение также резко увеличивает риск выкидыша, внематочной беременности и осложнений во время беременности, поэтому определенно лучше бросить сейчас. Женщины, которые курят марихуану, также должны воздержаться от этого. Несмотря на то, что новое исследование, опубликованное в журнале Journal of Epidemiology and Community Health , обнаружило небольшую разницу в вероятностях зачатия между парами, которые курили и не курили травку , влияние марихуаны еще не полностью изучено, и ее использование во время беременности имеет были связаны с более низким весом при рождении и проблемами развития.
И табак, и марихуана не подходят будущим папам, так как они могут снизить качество спермы. А воздействие вторичного табачного дыма на женщину считается столь же пагубным для ее фертильности, как если бы она сама курила.
4. Воздерживаться от алкоголя
Пора покончить с привычкой кэб-сов. «Употребление от одной до пяти порций в неделю считается умеренным потреблением алкоголя и не должно влиять на вашу фертильность», — говорит Либрах. Но с таким же успехом можно привыкнуть к трезвенникам — употребление алкоголя во время беременности может иметь серьезные последствия для младенцев, от врожденных дефектов до нарушения обучаемости.Для будущих отцов эмпирическое правило — не больше двух напитков в день. Слишком много пьяных ночей может привести к повышению уровня эстрогена в его организме (побочный продукт усилий организма по расщеплению алкоголя) и снижению количества сперматозоидов.
5. Увеличьте потребление витаминов и минералов
Пришло время начать принимать поливитамины, если вы еще этого не сделали. Фолиевая кислота необходима не только для предотвращения дефектов нервной трубки, сердца и конечностей, которые могут образоваться в первые несколько недель беременности, но исследования также показали, что женщины с дефицитом железа могут испытывать плохое качество яйцеклеток и даже прекращать овуляцию.Дефицит витамина B12 также может привести к нерегулярной овуляции, а дефицит витамина D может нарушить гормональный баланс. Витамин С может улучшить уровень гормонов, и селен также важен, поскольку он помогает защитить яйцеклетку и сперму от повреждения свободными радикалами.
Librach рекомендует принимать 1000 международных единиц (МЕ) витамина D и один миллиграмм фолиевой кислоты в день при попытке зачать ребенка. Пренатальный витамин плюс дополнительная добавка витамина D (так как средний дородовой витамин содержит около 400 МЕ) даст вам все необходимое.
6. Время правильно
Точное определение того, в какие дни у вас фертильность, является ключом к зачатию, но это может сбивать с толку. Если у вас типичный 28-дневный цикл, у вас будет овуляция за 14 дней до следующей менструации, но не у всех есть предсказуемые периоды. «Существует множество приложений, которые могут помочь вам отслеживать свой цикл», — говорит Либрах.
Вы также можете отслеживать некоторые изменения в своем теле, которые сигнализируют об овуляции, чтобы быть уверенным, что вы занимаетесь в нужное время месяца.Одним из методов является отслеживание базальной температуры тела (температуры тела в состоянии покоя): вы увидите небольшое падение температуры на ° С, за которым последует всплеск, как только вы овулируете . Вы также заметите изменения в цервикальной слизи непосредственно перед овуляцией. «Вам нужна консистенция белой части яйца», — говорит Весы. Или вы можете использовать набор для прогнозирования овуляции из аптеки, который точно скажет вам, когда у вас овуляция, обнаружив всплеск лютеинизирующего гормона (ЛГ) в моче, который происходит за 36-48 часов до овуляции.
Когда вы знаете, что у вас скоро овуляция, самое время подойти к романтике. Занимайтесь сексом в тот день, когда ваш набор для прогнозирования овуляции дает положительный результат, когда вы видите изменение цервикальной слизи или до ожидаемого изменения базальной температуры тела (на основе моделей за предыдущие месяцы) и в течение следующих двух дни спустя. Это повысит ваши шансы на зачатие. Вы действительно не можете заниматься сексом слишком много, но нет никакой пользы в том, чтобы заниматься им чаще одного раза в день в лучшие дни.
Подробнее: Может ли приложение действительно сказать вам, когда вы фертильны? Сколько времени нужно, чтобы забеременеть?
Заключенная в тюрьму женщина говорит, что ее заставляли переносить роды в кандалах и приковывали наручниками к кровати
Полиция заставила 27-летнюю беременную женщину рожать, приковав наручниками к больничной койке — хотя это незаконно, и врачи потребовали, чтобы полицейские сняли кандалы.
Нью-йоркских полицейских обвиняют в принуждении к беременной Бронкс женщина, которой тогда было 27 лет, должна была рожать в наручниках во время ареста
Она находилась под стражей за нарушение охранного ордера в деле об опеке над детьми
Она была скована наручниками на лодыжках, а оба запястья прикованы к кровати в медицинском центре Монтефиоре в Бронксе, по крайней мере, в течение первого часа труда
Врачи сказали офицерам, что ограничения были незаконными, но полицейские заявили, что политика отменяет
Ограничения были сняты через девять часов, когда судья привлек ее к постели
Женщина находилась под стражей всего 30 часов
Физические ограничения беременных женщин во время родов и роды были запрещены штатом Нью-Йорк в 2009 году и расширены, чтобы защитить больше в 2015 году
Закон о первом шаге, принятый в настоящее время в Сенате двухпартийный закон, запрещает надевать наручники на беременных женщин в федеральной тюрьме
Стефани Хейни для Dailymail. com
Опубликован: | Обновлено:
Полиция Нью-Йорка заставила беременную женщину рожать, приковав ее правое запястье наручниками к больничной койке, в феврале, согласно иску, поданному в четверг.
Женщина, которой тогда было 27 лет, была скована к лодыжкам по крайней мере в течение первого часа родов 8 февраля, несмотря на то, что врачи сказали офицерам полиции Нью-Йорка, что ограничения были незаконными и должны быть сняты, жалоба подана в Федеральный окружной суд Манхэттена. сказал.
Использование физических ограничений для беременных женщин во время схваток и родов было запрещено штатом Нью-Йорк в 2009 году.
Женщина была наконец освобождена от всех ограничений через девять часов, только после того, как судья прибыл в Медицинский центр Монтефиоре, чтобы привлечь ее к уголовной ответственности. Ее адвокат Кэтрин Розенфельд рассказала New York Times, что она лежит на больничной койке по обвинению в нарушении охранного ордера.
Женщина, которую опознали только как Джейн Доу после обращения в суд с просьбой сохранить анонимность из-за унижения, которое она перенесла в результате этого происшествия, находилась под стражей в общей сложности 30 часов.
«Я сама не поняла в этом смысла и не готова объяснить это своему ребенку», — заявила она под присягой.
Полиция Нью-Йорка «очень тщательно изучает эти обвинения», — сказал представитель департамента Николас Паолуччи.
Полезные советы по борьбе с икотой во время беременности
Большинство женщин, которые сейчас являются матерями, согласны с тем, что весь путь беременности полон бесконечных драм, взлетов и падений. Икота, изжога, отрыжка, опухшие ноги и руки, увеличение веса, даже рвота метательными снарядами — вот некоторые из тех, кто попутчик по беременности.К тому времени, когда у вас по дому будет бегать малыш, вы тоже поймете то же самое. Из всех проблем, связанных с беременностью, икота во время беременности — одна из самых неприятных и крайне неприятных. Почему я продолжаю икать сейчас, когда беременна? Что вызывает икоту во время беременности? Икота плода во время беременности Икота во время беременности — это предупреждение? Как справиться с икотой во время беременности? Советы по предотвращению икоты для беременных Обратитесь к врачу
Почему я продолжаю икать сейчас, когда беременна?
Значит, вы не можете поставить стакан с водой и постоянно пытаетесь остановить икоту, которая сейчас действительно стала неприятной.Икота плода обычно проявляется во втором или третьем триместре, хотя может начаться уже в первом триместре. Они ощущаются как спазмы в животе и отличаются от других движений ребенка внутриутробно. Икота во время беременности становится просто невыносимой, когда она возникает, когда вы спите, едите или разговариваете с кем-то. Они влияют не только на ваше здоровье, но и на вашу социальную жизнь — иногда крадут душевный покой. Многие женщины считают их признаком здоровой беременности, но это не обязательно признак того, что там все идеально.Нет ничего страшного в том, чтобы вызвать панику, и этот пост ослабит ваше беспокойство по поводу икоты во время беременности.
Что вызывает икоту во время беременности?
Икота на ранних сроках беременности может быть вызвана рядом возможных причин. Однако основными причинами являются несварение желудка и одышка. Во время беременности легкие вдыхают больше воздуха, чем обычно. Вы не поверите, но скорость поступления и выпуска воздуха в коллекторах увеличивается, скажем, примерно на 30-40 процентов.Это приносит в организм много кислорода, помогая ему функционировать эффективно, но также вызывает икоту. Иногда женщины начинают слишком внимательно следить за собой, и, даже если у них уже есть икота, они теперь замечают их еще больше. Поскольку женщины чрезмерно обеспокоены любыми изменениями, происходящими с ними во время беременности, они склонны думать, что икота для них в новинку. Это происходит из-за гормональных изменений и изменений моторики, которые претерпевает ваш организм во время беременности.
Некоторые женщины также говорят, что частая икота во время беременности является одним из первых признаков, указывающих им на это.Однако не многие специалисты сходятся во мнении, что икота — признак беременности. Хотя они согласны с тем, что одышка может быть признаком беременности, а икота может быть связана с глотанием большего количества воздуха, чем требуется. У вас могут быть приступы икоты на ранних сроках беременности или в конце второго триместра.
Икота плода во время беременности
Если вы думали, что приступами икоты страдаете только вы, то ошибались. Младенцы проходят примерно такую же фазу в утробе матери, но в отличие от матери, которая может испытывать сильную икоту в первом триместре, в последнем триместре младенцы икота чаще.Ребенок постоянно пьет околоплодные воды, и весьма вероятно, что жидкость попадет в его легкие, вызывая икоту. Нет, вам не о чем беспокоиться, это совершенно нормально, и ваш ребенок не задохнется, поскольку его запас кислорода пополняется плацентой. Фактически, эти повторяющиеся рывки указывают на то, что все в порядке и ребенок нормально растет. Иногда развитие рефлекса также может вызвать икоту зрелого плода в утробе матери. Подробнее об икоте плода в утробе матери можно прочитать здесь.
Икота во время беременности — это предупреждение?
Что ж, это очень распространенная проблема, и частота имеет тенденцию к увеличению по мере развития беременности. Что касается летального исхода, то икота не представляет опасности для вашего здоровья и здоровья ребенка. Однако всегда разумно обратиться за медицинской помощью, если что-то беспокоит вас или доставляет дискомфорт. Только врач может правильно провести вас на протяжении всего пути вашей беременности.Хотя икота не опасна, всегда стоит принимать меры предосторожности. В конце концов, рождение новой жизни — это действительно большое дело и момент, который нужно ценить всю жизнь.
Как справиться с икотой во время беременности?
Вот несколько самых полезных советов, которые помогут вам справиться с икотой во время беременности. Надеюсь, вы получите облегчение:
Пейте воду: Один из наиболее эффективных и действенных способов остановить серию икоты — это пить воду.Убедитесь, что вы выпили весь стакан воды за один присест и за один вдох. Вы также можете полоскать горло охлажденной водой, и это оказалось эффективным
Растворение сахара под языком: Еще одно полезное и удобное средство от приступов икоты — держать под языком одну столовую ложку сахара и подождать, пока он не растворится и не попадет в организм подсознательно. Глотать его может оказаться непростой задачей для женщин, не любящих сладкий сахар!
Попробуйте дыхательные упражнения: Доказано, что дыхательные упражнения помогают избавиться от ряда икоты.Так что вы тоже можете их попробовать. Один из самых простых — вдохнуть воздух, задержать его на некоторое время и медленно выдохнуть. Вы также можете попробовать дышать внутри бумажного пакета
Пососите или покусайте ломтик лайма или имбиря: Откусите дольку лайма или ломтик имбиря (свежий), чтобы побороть это раздражающее состояние. Вы можете приготовить смесь из сока лайма, имбиря и меда и выпить ее как можно быстрее, но не душите себя. Это может вам помочь
Вытяните язык: Хотя это может звучать глупо, но высуньте язык, насколько это возможно, чтобы облегчить работу диафрагмы и избавить вас от икоты
Советы по предотвращению икоты для беременных:
Ешьте меньше часто, вместо трех обильных приемов пищи с большими перерывами.
Избегайте некоторых продуктов и напитков, например, острых и жареных блюд, а также напитков, таких как кофеин и газированные напитки.
После завершения приема пищи прогуляйтесь, чтобы избежать кислотного рефлюкса.
Обратитесь к врачу:
Если беременная икает у плода регулярно или более трех раз в день, вы можете обратиться к врачу. Икота плода — нормальное явление во время беременности, частое появление в течение дня может быть признаком проблемы с пуповиной.Лучше проконсультироваться с врачом и получить совет относительно икоты плода. Икота — это небольшой дискомфорт, возникающий во время беременности. Они не указывают на какую-либо серьезную проблему ни для матери, ни для ребенка, а лишь отражают механизм организма в отношении некоторых физических изменений. С помощью некоторых естественных средств можно избавиться от дискомфорта во время беременности. Итак, вот способы, которые помогут вам избавиться от икоты.
Через митральный клапан левое предсердие сообщается с левым желудочком, лежащим спереди и слева от левого предсердия, справа и спереди от правого желудочка. Межжелудочковая перегородка ориентирована влево и кпереди. Выходной отдел левого желудочка лежит кзади от выходного отдела правого желудочка и от него отходит восходящая часть аорты, которая располагается слева и кзади от легочного ствола. Дуга и нисходящая часть аорты также локализуются справа. Верхушка сердца направлена влево, вперед и вниз.
Изолированные дефекты межжелудочковой перегородки обычно разделяются, в зависимости от их локализации, в мышечной или мембранозной части перегородки. Кроме того, различа- ют следующие группы дефектов:
Чаще всего (до 85% случаев) дефект располага- ется в перепончатой части межжелудочковой перегородки в виде щели, овального или круглого отверстия диаметром 0,5–1,5 см под клапаном аорты, реже – под клапаном легочного ствола.
113-117
Чаще всего сочетается корригированная транспозиция магистральных сосудов (КТМС) с дефектом межжелудочковой перегородки (ДМЖП), клапанным или подклапанным стенозом легочной артерии, дефектом межпредсердной перегородки (ДМПП), аномальным дренажем легочных вен, гипоплазией легочной артерии, открытым артериальным протоком (ОАП) [2, 6]. Корригированная транспозиция магистральных сосудов — это ВПС «бледного» типа, при котором аорта аномально исходит из морфологически правого желудочка, но физиологически артериального, а легочная артерия исходит из морфологически левого желудочка, но физиологически венозного, при этом сохраняется нормальное кровообращение. Возможны несколько вариантов КТМС: КТМС без сопутствующих ВПС и с нормальным расположением сердца; КТМС с сопутствующими ВПС и нормальным расположением сердца; КТМС с сопутствующими ВПС и аномальным расположением сердца [2, 6, 9].
План обследования таких пациентов включает электрокардиографию (ЭКГ), фонокардиографию (ФКГ), рентгенографию органов грудной клетки, эхокардиографию (ЭхоКГ), зондирование полостей сердца и ангиокардиографию. При этом наиболее ценными методами исследования являются ЭхоКГ и ангиокардиография [2, 6]. 
Отделен от предсердия трехстворчатым клапаном. 
Диагноз сопутствующих пороков сердца ставят уже с учетом типа положения сердца [5, 6].
При установлении левосторонней НПВ и праволежащей ВПВ необходима катетеризация через вены левой верхней конечности [5, 6]. 
Поэтому во избежание громоздкости терминов целесообразно пользоваться одним из них. Следовательно, характеристика предсердий при их нормальном расположении не меняется, а при зеркальном расположении предсердий, которое встречается в левосформированном сердце, правостороннее, анатомически левое артериальное предсердие можно обозначать как правостороннее артериальное предсердие или правостороннее левое предсердие. Точно так же левостороннее, анатомически правое венозное предсердие целесообразно называть левосторонним венозным предсердием или левосторонним правым предсердием. Для желудочков в функциональном отношении меньшее значение имеет сторона их расположения, так как для каждого типа нормально или аномально расположенного сердца их положение неизменно. Например, при правосформированном сердце желудочек, выбрасывающий венозную кровь, всегда локализуется справа по отношению к артериальному желудочку, расположенному слева. При лево–сформированном сердце их соотношение противоположно, т.
е. артериальный желудочек расположен всегда справа, а венозный — слева. Вот почему значительно большее значение следует придавать типу нагнетаемой ими крови, т.е. они могут быть определены как венозный и артериальный [5, 8, 9]. Не меньшую роль играет характер анатомического строения желудочков, независимо от их положения: они могут быть обозначены как анатомически правый и анатомически левый. Для обозначения взаимоотношения магистральных сосудов применяют следующие термины: под нормальным положением магистральных сосудов в правосформированном сердце понимают правостороннее и заднее расположение аорты по отношению к слева и кпереди лежащему ЛС, а в левосформированном сердце — левостороннее и заднее положение аорты по отношению к справа и кпереди лежащему ЛС. Термины «полная» или «простая транспозиция магистральных сосудов» употребляют в тех случаях, когда аорта находится справа и кпереди по отношению к кзади и слева расположенному стволу легочной артерии или лежит прямо перед ЛС (декстротранспозиция аорты) в правосформированном сердце и когда аорта лежит слева и спереди от расположенного справа и кзади ЛС или находится прямо перед ним в левосформированном сердце.
Под корригированной транспозицией магистральных сосудов понимается левостороннее и переднее расположение аорты по отношению к справа и кзади лежащему ЛС (синистратранспозиция аорты) в правосформированном сердце и правосторонняя и передняя позиция аорты по отношению к левостороннему и заднему положению ЛС в левосформированном сердце. При этом в правосформированном сердце термины «простая транспозиция магистральных сосудов» или «декстротранспозиция аорты» применяют для случаев праворасположенной аорты, а термины «корригированная транспозиция магистральных сосудов» или «синистратранспозиция аорты» — для случаев леворасположенной аорты, когда имеются тяжелые пороки сердца типа единственного желудочка, двухкамерного сердца и др. Наоборот, в левосформированном сердце простой транспозицией магистральных сосудов или синистратранспозицией аорты называют случаи леворасположенной аорты, а термины «корригированная транспозиция магистральных сосудов» или «декстротранспозиция аорты» применяют для случаев праворасположенной аорты.
Термины «полная транспозиция магистральных сосудов» и «корригированная транспозиция магистральных сосудов» используют в тех случаях, когда отмечается правильное развитие желудочков сердца, а анатомия сопутствующих врожденных пороков позволяет произвести их полную хирургическую коррекцию. Термин «транспозиция» применяют только при аномальном расположении магистральных сосудов в смысле нарушения их переднезадних соотношений, т.е. когда аорта занимает переднее положение по отношению к кзади лежащему ЛС [3–5]. 
, 16 лет.
В 11-летнем возрасте ребенок находился на обследовании и лечении в ГДКБ № 1 г. Донецка с диагнозом: правосформированное праворасположенное сердце, КТМС, стеноз легочной артерии, Н1. Вегетососудистая дисфункция с липотимическими состояниями по гипотензивному типу на фоне перинатального неврологического дефицита. Нарушение ритма сердца (экстрасистолия). Кроме того, у мальчика было обнаружено обратное расположение внутренних органов (situs viscerum inversus). В 14-летнем возрасте вновь госпитализирован в ГДКБ № 1 г. Донецка. Проведена ЭхоКГ: правосформированное праворасположенное сердце, КТМС, клапанный стеноз легочной артерии с увеличением градиента давления на клапане до 68,6–73,5 мм рт.ст. Рекомендовано для уточнения анатомии сердца и коррекции ВПС зондирование полостей сердца с выполнением баллонной дилатации стеноза легочной артерии. От исследования родители вновь отказались. В течение времени наблюдения ребенок получал кардиотрофическую терапию: тиотриазолин, аспаркам, рибоксин. Цель настоящей госпитализации — плановое обследование подростка, определение дальнейшей тактики ведения.
Верхушечный толчок пальпируется в V межреберье на 1 см кнутри от правой среднеключичной линии. Границы сердца смещены вправо. Тоны ритмичные, приглушены, систолический шум средней интенсивности над предсердной областью с максимумом во 2-м межреберье справа от грудины. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень пальпируется по левой среднеключичной линии на 1 см ниже реберной дуги, по срединной линии — на границе верхней и средней трети расстояния от мечевидного отростка до пупка. Физиологические отправления не нарушены.
1. 
Гетеротопический синдром: аспления, леворасположенная печень, декстракардия. Внутренняя гидроцефалия, стадия субкомпенсации.
К моменту консультации ребёнок проживал в лагере беженцев (Смоленска).
Дыхание в лёгких жесткое, хрипов нет. Границы сердца смещены, т.к. оно расположено справа. Тоны сердца звучные ритмичные; систолический шум грубый, «машинного тембра», над всей областью сердца, проводящийся на спину и в подмышечную область. Живот мягкий, безболезненный при пальпации, печень слева, не увеличена. Селезёнка отсутствует. Отёков нет. Стул и мочеиспускание не нарушены.
Ригидный циркадный профиль сердечного ритма (1,13). Максимальная частота сердечных сокращений — 150 уд\мин (после игры), минимальная ЧСС — 58 уд\мин (сон). Отмечена тенденция к тахикардии в ночные часы. Нельзя исключить преходящий WPW. Патологических пауз не выявлено. Регистрируются частые, одиночные, политопные экстасистолы, всего 1538. Интервал ОТ соответствует нормативному. ST-T без диагностически значимой динамики. Функция разброса снижена, повышена функция концентрации сердечного ритма. Уровень парасимпатических влияний на ритм сердца снижен.
Корни лёгких: левый нечётко структурен, правый не виден из-за тени сердца. Лёгочный рисунок избыточный в нижних отделах с обеих сторон. Сердце расположено в правой половине грудной клетки, расширено, увеличено в поперечнике. Сердечно-лёгочный коэффициент — 67%. Контуры диафрагмы чёткие. Синусы свободные. Г азовый пузырь желудка расположен справа.
Высокая лёгочная гипертензия, среднее давление в лёгочной артерии — 102,7 мм. рт. ст.
Левосформированное праворасположенное сердце. Двойное отхождение магистральных сосудов от правого желудочка. Дефект межжелудочковой перегородки. Дефект межпредсердной перегородки (вторичный). Состояние после операции суживания лёгочной артерии по Мюллеру. НК 2а-б степени.
Сердце расположено справа. ЧСС 94 уд/мин. Систолический шум над всей областью сердца, эпицентр вдоль правого края грудины. Частота пульса 94, удовлетворительного наполнения. Пульсация на верхних и нижних конечностях отчетлива, симметрична. Артериальное давление: на левой руке — 113/58 мм. рт. ст., на правой руке — 110/60 мм. рт. ст. Язык чистый, влажный. Печень расположена слева, не увеличена. Cелезёнка не пальпируется. Стул со слов папы б/о. Мочеполовая система сформирована по мужскому типу. Зрение б/о. Слух б/о. Нервная система без грубой очаговой патологии. Умственное развитие — в соответствии с возрастом.
Отклонение ЭОС вправо. Признаки перегрузки правых отделов сердца.
Небольшая коллатеральная артерия — к правому легкому, нельзя исключить аномальный дренаж левых легочных вен в ПП.
рт. ст. Печень расположена слева, не увеличена. Физиологические отправления в норме. Послеоперационная рана без признаков воспаления.
В.
В то же время в общей популяции частота этого порока составляет 4,7–6,5 % [2–4]. Как объяснение такой неслучайной ассоциации исследователи предполагают, что участок 21-й хромосомы может быть задействован в развитии сердца вообще и эндокардиальных подушечек в частности, дефект которых и лежит в основе АВК. Кроме того, у больных с СД выявляют дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП), дефект межпредсердной перегородки (ДМПП), открытый артериальный проток, тетраду Фалло и др.
Нарушается развитие межпредсердной и межжелудочковой перегородок, створок митрального и трикуспидального клапанов, а предсердия и желудочки соединяются между собой общим атриовентрикулярным каналом, состоящим из единого атриовентрикулярного отверстия и сложного единого аномального створчатого аппарата [2, 5, 6].
В результате выраженной объемной перегрузки правых камер сердца быстро формируется кардиомегалия и расширяется ЛА. Особенно выражена перегрузка ПП, поскольку в него кровь сбрасывается не только из ЛП, но и из ЛЖ. Легочная гипертензия (ЛГ) развивается быстро, что добавляет к диастолической перегрузке и систолическую перегрузку правых отделов сердца и вызывает их гипертрофию. С нарастанием ЛГ появляются признаки синдрома Эйзенменгера и перекрестного, а затем и стойкого венозно-артериального шунта с хронической артериальной гипоксемией, обусловленной сбросом венозной крови в аорту [4, 6, 7].
Роды вторые, срочные. Масса при рождении 3050 г, длина тела 54 см, оценка по шкале Апгар 6–7 баллов. В родах имела место кефалогематома. После рождения отмечали следующий характерный внешний вид ребенка: косой разрез глаз, уплощенный нос, большой язык, маленький рот, уплощенный затылок, кожная складка на короткой и широкой шее, диспластичные ушные раковины, мышечная гипотония, «бедный» рефлекс Моро, короткие пальцы рук, обезьянья (поперечная) складка на коротких и широких ладонях и стопах. Заподозрен СД. Ребенок обследован в Донецком межобластном медико-генетическом центре, в котором диагноз был подтвержден. У ребенка с рождения над всей сердечной областью выслушивался грубый систолический шум с максимумом в IV межреберье у левого края грудины и на верхушке. Шум иррадиировал в правую и левую аксиллярную области, на спину. Диагностирован ВПС (полная АВК). Ребенка консультировал кардиохирург.
Девочка развивалась с резким отставанием в физическом и нервно-психическом развитии. В возрасте 5 лет 8 мес масса тела составила 15 800 г, рост – 103 см, что по таблице сигмальных отклонений соответствует физическому развитию ниже среднего. Обращают внимание проявления атопического дерматита. У ребенка рано развились признаки хронической сердечной недостаточности (ХСН) IIА стадии, проявившейся тахикардией, одышкой в покое, периоральным цианозом, акроцианозом, увеличением печени, пастозностью стоп. Вследствие хронической гипоксемии у ребенка сформировались признаки хронической гипоксии тканей: пальцы в виде «барабанных палочек», ногти по типу «часовых стекол». Девочка самостоятельно ходит, говорит несколько элементарных слов, ест из ложки, пьет из чашки.
Известно, что основное лечение АВК оперативное. Хирургическая коррекция данного вида ВПС является одной из сложнейших кардиохирургических операций и сопровождается высокой летальностью. Если же не проводить оперативного вмешательства, то порок будет иметь злокачественное прогредиентное течение с развитием тяжелой, рефрактерной к терапии ХСН, присоединением пневмонии, прогрессированием ЛГ и необратимостью поражения сосудов легких. Так, в течение первых 4–6 мес жизни без оперативной коррекции погибает до 50 % детей, в 1–2-ой годы жизни – до 87 % больных, к 5 годам – до 96 % пациентов [2, 4, 8]. ЛГ достигает высокой степени уже к концу первого года жизни, причем это касается, прежде всего, детей с СД, а к концу второго года у этого контингента пациентов часто возникают необратимые морфологические изменения в легочных сосудах. Операцию проводят с применением искусственного кровообращения и регулируемой гипотермии тела до 20–22 °С. Радикальная коррекция порока включает закрытие ДМЖП и ДМПП заплатой с одновременным разделением атриовентрикулярного кольца на правое и левое, устранение недостаточности предсердно-желудочковых клапанов.
Вместе с тем, женщина продолжала донашивать настоящую беременность. Роды первые, преждевременные, в сроке 31– 32 нед. Масса при рождении 1700 г. Состояние девочки после рождения тяжелое, обусловленное недоношенностью, внутриутробной пневмонией. В родильном доме выявлены стигмы даунизма. Диагноз СД подтвержден в Донецком межобластном медико-генетическом центре. Кроме того, у ребенка с рождения над всей сердечной областью выслушивался грубый систолический шум с максимумом в IV межреберье у левого края грудины и на верхушке. Установлен ВПС (полная АВК). Ребенка консультировал кардиохирург. После выписки из родильного дома ребенок находился на лечении в ЦГКБ № 3, реанимационном отделении ГДКБ № 1 г. Донецка.
Это связано с тем, что при любом виде поражается один орган – печень, но существующие отличия вызваны разной природой болезни. Большинство из перечисленных форм болезни протекают практически бессимптомно, что в значительной мере осложняет диагностику. Определить наличие нарушений бывает сложно и потому болезнь развивается, приводя к опасным последствиям.
Это даёт право врачу говорить о наличии спленомегалии и гепатомегалии. Изменяются размеры лимфатических узлов. При обследовании выясняется, что изменяется не только химический состав, но и цвет мочи (темнеет).
При увеличении физической нагрузки он переходит в боль.
В первую очередь лечат основную болезнь, после чего приступают к терапии, направленной на регенерацию клеток печени.
Как и прочие, он поражает печень. Это самый крупный орган, весит около полутора килограммов. Такие масштабы «намекают» на значимость печени. Поэтому диагноз «гепатит неясной этиологии» приемлем на начальных этапах диагностики. Далее, медики стараются докопаться до истины. Только так можно оказать пациенту действенную помощь.
Речь о герпесе, патогене Эпштейна-Барра и цитомегаловирусе.
youtube.com/embed/oj1mksiumQQ» frameborder=»0″ allowfullscreen=»allowfullscreen»>
Оттянуть нижнее веко шариком, завести палочку с мазью в нижний свод, коснувшись конъюнктивы.
Несмотря на кажущуюся простоту, необходимо правильно и по алгоритму выполнять процедуру, т.к. этого зависит ускорение этапа выздоровления пациента.
Этиология заболевания изучена не до конца, считается, что заболевание связано с нарушением эмбриогенеза.Врождённый ложный сустав ассоциируется с такими состояниями, как остеодисплазия, нейрофиброматоз, миелодисплазия.
Диагностика псевдоартроза основывается на клинической картине и рентгенологических методах обследования
Бедро — это самая массивная кость человеческого скелета. Чаще всего травмы происходят в области наиболее тонкой её части, соединяющей тело кости с головкой— шейкой бедренной кости. Шейка бедра,в подавляющем большинстве случаев, ломается вследствие патологических переломов. Чаще страдают пожилые люди с выраженными дегенеративными процессами в костях и суставах,что предрасполагает к образованию ложного сустава. Кроме того, массивные мышцы и связки препятствуют правильному вправлению кости в тазобедренный сустав, фиксация отломков костей также весьма проблематична, они обычно плохо поддаются консолидации.
При возникновении ложного сустава нижней челюсти нарушается процесс заглатывания и пережёвывания пищи. Правая и левая группы жевательных мышц функционируют несогласованно.Кроме того, изменяется черты лица. Наблюдается дизартрия.
Лучевая кость — парная неподвижная кость, которая вместе с локтевой костью образует предплечье. Нижняя часть кости входит в лучезапястный сустав и заканчивается шиловидным отростком,а верхняя — в локтевой сустав.
В настоящее время общепринято, что эффективна при псевдоартрозах толькохирургическая коррекция.Все консервативные методики (массаж, ЛФК, физиотерапия, медикаментозно лечение) выполняют только вспомогательную роль.Народные рецепты, различные ортопедические приспособления и методики при лечении псевдоартрозов не дают результатов.
Ложный сустав
Ложный сустав на рентгене
Лечение суставов
Чем выше уровень 
Основной 
п.) и ставит 
Сестринский уход должен быть связан и с 
д. Эти потребности человек самостоятельно удовлетворяет на протяжении всей своей жизни. Они во многом зависят от поведения или образа жизни человека. Болезнь также мешает удовлетворению потребностей, приводит к дискомфорту.
Если человек не будет удовлетворять эти потребности, то он просто умрет, как любое живое существо на Земле.
С ее помощью уход за больными не просто стал делом благородным, но и признан важным: уменьшилась смертность в госпиталях, изменилось отношение к условиям содержания пациентов. Ее «Записки об уходе» и другие труды издавались по всему миру и имели ошеломляющий успех. Много времени и сил Ф. Найтингейл отдавала подготовке медицинских сестер. Ее жизнь стала примером служения людям и прообразом милосердия. Она по праву считается основательницей сестринского дела. В ее честь учреждена медаль имени Флоренс Найтингейл1.
Свое первое медицинское образование В. Хендерсон получила в армейской школе подготовки медсестер в Норфолке, по окончании которой она получила место патронажной сестры в Нью-Йорке. При осуществлении деятельности по уходу за больными Вирджиния всем сердцем прочувствовала, как важна помощь медсестры для человека, пережившего ранение, операцию или болезнь. Она ясно понимала, что главным для пациента остается возможность продолжать свою жизнь, быть цельной личностью и частью общества. По мнению В. Хендерсон, помощником в этом может стать медсестра. Она считала, что «медсестра – это ноги безногого, глаза ослепшего, опора ребенку, источник знаний и уверенность для молодой матери, уста тех, кто слишком слаб или погружен в себя, чтобы говорить».
Осознав потребность в более глубоких знаниях, Вирджиния поступила в педагогический колледж Колумбийского университета и успешно его окончила по программе бакалавриата, а затем и магистратуры в области сестринского образования. Она была одной из инициаторов включения в программу обучения медицинских сестер навыков ухода за психиатрическими больными. Начиная с 1934 и по 1948 г. Вирджиния Хендерсон занималась преподавательской деятельностью в области сестринского дела в колледже Колумбийского университета, одновременно вела клиническую сестринскую практику и проводила ее аналитику. Вплотную научно-исследовательской работой в области сестринского дела она занялась в 1950-е гг. В. Хендерсон была первой из медсестер, кто дал определение сестринскому делу, после Ф. Найтингейл. В учебнике «О принципах и практике ухода» она так охарактеризовала сестринское дело: «Оказание помощи человеку, больному или здоровому, в осуществлении тех действий, имеющих отношение к его здоровью, выздоровлению или спокойной смерти, какие он предпринял бы сам, обладая необходимыми силами, знаниями и волей.
И делается это таким образом, чтобы он снова как можно быстрее обрел независимость». В теории сестринского ухода Вирджинии Хендерсон, в последствии ставшей классической, впервые были выделены основные человеческие потребности, на удовлетворение которых и должен быть нацелен уход за пациентом. Ее модель сестринской помощи основывалась на теории американского психолога Маслоу об иерархии основных человеческих потребностей и содержала 14 основных потребностей человека:
Бархатный голос и манера растягивать слова, ярко-голубые глаза, нежные локоны и красивая одежда подчеркивали ее индивидуальность и аристократизм. Мисс Хендерсон была любезной хозяйкой и обладала прекрасным чувством юмора. Иногда она организовывала или принимала активное участие в рождественских вечеринках, привлекала своих коллег и с увлечением превращала серые будни в праздник. Даже когда ее память и слух ухудшились, она не потеряла интерес к людям.
Такая помощь оказывается медицинскими сестрами как в лечебных, так и в любых других учреждениях, а также на дому, везде, где в ней есть потребность».
– Копенгаген: ЕРБ ВОЗ, 1993.
Потребность в безопасной окружающей среде, свободной от грязи и паразитов, рассматривалась как необходимое условие выздоровления пациента. Она также обращала большое внимание на реакцию пациента в ответ на болезнь.
Каждая из потребностей В. Хендерсон может изменяться в зависимости от ситуации. Медсестринское оценка состояния пациента определяет наиболее важную из перечисленных потребностей для конкретного пациента с целью разработки систематизированного медсестринского плана ухода.
Проблемы могут возникнуть также в период выздоровления или долговременного умирания. На способность выполнять повседневную деятельность влияют:
..». По мнению В. Хендерсон, «… Сестра должна просто» встать на место «каждого пациента, чтобы понять его потребности. Сестра то находится в бессознательном состоянии, то любит жизнь. Сестра — это «ноги безногого», «глаза слепого», опора ребенка, источник знаний и уверенности для молодой матери, уста тех, кто слишком слаб, чтобы говорить …».
С другой стороны, медсестра — это помощник врача, исполняющий его назначения.
02.2014
Но и в этом случае можно себе помочь, если научиться управлять своими эмоциями и самостоятельно поднимать себе настроение. Попробуйте использовать 5 способов, представленных ниже, чтобы пройти всю беременность с положительными эмоциями.
д. Если же столкновений с внешними негативными обстоятельствами избежать не удается, всегда можно изменить свое отношение к ним. Помните, что чужие люди по сути не имеют к вам никакого отношения, поэтому их замечания нужно стараться игнорировать, сохраняя на лице улыбку, а в мыслях — образ смешного и добродушного персонажа из детских мультиков, например, Чебурашку.
Очень важно с кем и как вы общаетесь, но не менее важно — место, в котором вы проводите много времени. Выражение «стены давят» во время беременности даже возникать не должно. Поэтому обратите внимание на цветотерапию как способ поднять себе настроение. Окружите свой дом и рабочее место яркими красками, поменяйте шторы, повесьте картину, приятную глазу, купите новую настольную лампу… Это может быть все что угодно. Если вы любите живые цветы, позаботьтесь, чтобы они были в вашем доме постоянно. Это могут быть и цветущие комнатные растения, и букеты в вазе. Наше эмоциональное состояние очень восприимчиво к тому, что мы видим и слышим, поэтому серые однообразные тона перед глазами провоцируют приступы тоски.
Однако не все мужчины умеют проявлять свои чувства, справляться со смущением – общаться с ребенком, которого не видят. Но ведь ты мудрая женщина, правда? Введи правило просмотра сериала по вечерам. По одной коротенькой серии в день, чтобы растянуть удовольствие. Во время киносеанса придвинься к любимому, возьми его руку в свою, а потом приложи обе ладони к животику. Чуть позже скажи, что это приятно не только тебе, но и крохе – он отзывается в ответ на прикосновение. Поцелуй для поощрения обязателен! Что ж, теперь смотрим телевизор только так! 
Любое творчество окрыляет!
И скорее всего ты примешься за сладости. Ведь десерты всегда поднимают уровень эндорфинов и улучшают настроение!
д.
Считается даже, что настроение мамы во время беременности в какой-то мере определяет и ее будущие отношения с ребенком. Более того, многие проблемы подросткового возраста часто закладываются именно в пренатальный период.
Ей могут нагрубить, ее могут обидеть, не уступить место в транспорте или случайно толкнуть на улице.
Вы любите и уважаете себя, если хотите, чтобы в мир пришел именно ваш ребенок, пусть даже он будет «весь в бабушку».
Помечтайте о том, как вы пройдете здесь с коляской, когда ребенок родится, о том, как будете водить его за ручку, сколько интересного сможете ему рассказать.
Я люблю жизнь и получаю уд
Повысить настроение можно отведав любимого, но запрещенного лакомства, шоколада или соленой рыбки. Ученые уже давно доказали, что самые счастливые люди – это те, кто употребляет ежедневно фрукты и морепродукты.
А все потому, что ногти о…
В случае беременности состояние женщины отличается неконтролируемыми гормональными всплесками, которые в результате оказывают непосредственное влияние не только на самочувствие, но и на настроение.
Мы попросили Клиффорда Либраха, основателя и директора центра Create Fertility Center и профессора кафедры акушерства и гинекологии Университета Торонто, дать ему совет по увеличению шансов на зачатие.Прочтите шесть советов, которые, как было доказано, имеют значение.
Они смогут обсудить стратегии достижения более здорового диапазона веса при рождении ребенка. Хорошая новость в том, что если вы страдаете ожирением, потеря даже от 10 до 20 фунтов может улучшить ваше общее состояние здоровья и повысить ваши шансы на зачатие. 6 изменений, которые мужчины могут внести, чтобы улучшить здоровье спермы и родить здорового ребенка
«Упражнения, массаж, йога, медитация и акупунктура — все это доказало свою эффективность в борьбе со стрессом».
А воздействие вторичного табачного дыма на женщину считается столь же пагубным для ее фертильности, как если бы она сама курила.
Фолиевая кислота необходима не только для предотвращения дефектов нервной трубки, сердца и конечностей, которые могут образоваться в первые несколько недель беременности, но исследования также показали, что женщины с дефицитом железа могут испытывать плохое качество яйцеклеток и даже прекращать овуляцию.Дефицит витамина B12 также может привести к нерегулярной овуляции, а дефицит витамина D может нарушить гормональный баланс. Витамин С может улучшить уровень гормонов, и селен также важен, поскольку он помогает защитить яйцеклетку и сперму от повреждения свободными радикалами.
Если у вас типичный 28-дневный цикл, у вас будет овуляция за 14 дней до следующей менструации, но не у всех есть предсказуемые периоды. «Существует множество приложений, которые могут помочь вам отслеживать свой цикл», — говорит Либрах.
Занимайтесь сексом в тот день, когда ваш набор для прогнозирования овуляции дает положительный результат, когда вы видите изменение цервикальной слизи или до ожидаемого изменения базальной температуры тела (на основе моделей за предыдущие месяцы) и в течение следующих двух дни спустя. Это повысит ваши шансы на зачатие. Вы действительно не можете заниматься сексом слишком много, но нет никакой пользы в том, чтобы заниматься им чаще одного раза в день в лучшие дни.
com
Ее адвокат Кэтрин Розенфельд рассказала New York Times, что она лежит на больничной койке по обвинению в нарушении охранного ордера.
Из всех проблем, связанных с беременностью, икота во время беременности — одна из самых неприятных и крайне неприятных. 
Икота во время беременности становится просто невыносимой, когда она возникает, когда вы спите, едите или разговариваете с кем-то. Они влияют не только на ваше здоровье, но и на вашу социальную жизнь — иногда крадут душевный покой. Многие женщины считают их признаком здоровой беременности, но это не обязательно признак того, что там все идеально.Нет ничего страшного в том, чтобы вызвать панику, и этот пост ослабит ваше беспокойство по поводу икоты во время беременности.
Младенцы проходят примерно такую же фазу в утробе матери, но в отличие от матери, которая может испытывать сильную икоту в первом триместре, в последнем триместре младенцы икота чаще.Ребенок постоянно пьет околоплодные воды, и весьма вероятно, что жидкость попадет в его легкие, вызывая икоту. Нет, вам не о чем беспокоиться, это совершенно нормально, и ваш ребенок не задохнется, поскольку его запас кислорода пополняется плацентой. Фактически, эти повторяющиеся рывки указывают на то, что все в порядке и ребенок нормально растет. Иногда развитие рефлекса также может вызвать икоту зрелого плода в утробе матери. Подробнее об икоте плода в утробе матери можно прочитать здесь.
Только врач может правильно провести вас на протяжении всего пути вашей беременности.Хотя икота не опасна, всегда стоит принимать меры предосторожности. В конце концов, рождение новой жизни — это действительно большое дело и момент, который нужно ценить всю жизнь.
Глотать его может оказаться непростой задачей для женщин, не любящих сладкий сахар!
