Метеоризм. Причины и лечение Medical On Group Новосибирск
МЕТЕОРИЗМ, «РАЗГОВОРЧИВЫЙ» КИШЕЧНИК, ОЩУЩЕНИЕ ДИСКОМФОРТА, ВЗДУТИЕ И УРЧАНИЕ В ЖИВОТЕ, ГАЗЫ — эти симптомы не являются как таковой болезнью, но могут лежать в основе серьёзных нарушений работы желудочно-кишечного тракта
Можно выделить два варианта проявления метеоризма:
— В одних случаях основным проявлением является значительное увеличение живота в объеме, («надувает как шарик»), при этом отхождение газов не происходит вследствие спазмов толстого кишечника. Основными ощущениями при этом являются боль, дискомфорт и распирание в животе.
— Второй вариант характеризуется постоянным бурным отхождением газов, что вызывает смущение и значительно ограничивает качество жизни когда человек находится в обществе. При этом болевой синдром выражен незначительно, преобладают жалобы на «урчание» и «переливание» в животе.
ПРИЧИНЫ МЕТЕОРИЗМА
Основная причина функционального вздутия — несоблюдение принципов сбалансированного питания, употребление продуктов, богатых неперевариваемыми углеводами, которые ферментируются бактериями в кишечнике.
ПРОДУКТЫ, ВЫЗЫВАЮЩИЕ ГАЗООБРАЗОВАНИЕ:
все виды капусты,
лук, чеснок, спаржа, морковь, петрушка
бобовые (фасоль, горох), свёкла
арбуз, персики, яблоки, груши, виноград
фисташки, кунжут
мучные изделия
газированные напитки, соевые продукты
Вздутие в животе также провоцируют жевательные резинки и курение.
Метеоризм также возникает, когда человек быстро ест, проглатывает еду крупными кусками или пьет крупными глотками, разговаривает во время еды и в итоге заглатывает большое количество воздуха, который избыточно накапливается в кишке.
Иногда излишнюю «разговорчивость» кишечника провоцируют стрессовые ситуации, при которых происходит спазм гладкой мускулатуры кишечника и замедление перистальтики.
Также метеоризм может быть вызван проблемами ротовой полости (например, отсутствием некоторых зубов, деформацией неба).
Помимо функционального метеоризма, существует и метеоризм при заболеваниях желудочно-кишечного тракта.
Синдром избыточного бактериального роста, при котором часть бактерий из толстой кишки забрасывается в тонкую, имеющую стерильную среду, что вызывает процессы брожения и гниения в тонкой кишке ,при которых всегда выделяется много газов. Для исключения этого заболевания необходимо провести исследование микрофлоры кишечника и в дальнейшем может потребоваться лечение антибактериальными препаратами.
При недостаточной секреции ферментов поджелудочной железой, в нижние отделы пищеварительного тракта попадают непереваренные остатки пищи. Там они гниют и бродят ,что становится причиной газообразования. После исследования анализа кала принимается решение о необходимости назначения ферментных препаратов.
Также вздутие в животе может беспокоить при наличии паразитозов (лямблиоз. аскаридоз, описторхоз). После проведения курса антигельминтной терапии, метеоризм исчезает.
ОЧЕНЬ ВАЖНО!
При наличии метеоризма у людей после 45 лет необходимо исключить органическую патологию кишечника (полипы, опухоли толстой кишки), для чего следует посетить врача-гастроэнтеролога и пройти обследование кишечника.
Также обязательно нужно обратиться к врачу, если вас мучает постоянный метеоризм (или острые приступы), сопровождающийся болями в животе и потерей веса.
Лечение вздутия живота в Уфе
Частое вздутие живота может указывать на развитие серьезных заболеваний. Чтобы не переживать зря или не пропустить прогрессирование болезни, запишитесь на прием к врачу-гастроэнтерологу.
Образование газов в кишечнике – естественный процесс, вопрос только в их объеме. Суточная норма составляет около 600 мл газа, в то время как при метеоризме этот показатель увеличивается до нескольких литров. Самый яркий симптом, указывающий на проблемы с ЖКТ, – вздутие живота.
В процессе газообразования образуются аммиак, сероводород, углекислый газ, кислород, метан, водород и десятки других соединений. Чем быстрее вы начнете лечение вздутия живота, тем скорее вы избавитесь от дискомфорта.
Основные причины
Данный симптом не является специфическим, поэтому для постановки диагноза жалоб на метеоризм недостаточно. Повышенное газообразование как вариант нормы можно рассматривать в случае, если оно вызвано несоблюдением режима питания или заглатыванием воздуха. Именно поэтому врачи настоятельно рекомендуют отказаться от курения, разговоров во время еды, перекусов на ходу и ношения протезов низкого качества.
Чрезмерное газообразование может свидетельствовать о развитии:
Помимо перечисленных выше причин, метеоризм может быть связан с непереносимостью лактозы и глютена, синдромом раздраженного кишечника, аднекситом, миомой матки или внематочной беременностью.
Как лечить?
Лечение вздутия живота зависит от первопричины. Врач может назначить пациенту энтеросорбенты, пеногасители или ферменты желудочного сока, облегчающие переваривание углеводов и белков.
Помимо медикаментозной терапии, необходимо нормализовать питание, исключив из рациона продукты, провоцирующие газообразование, – газированные напитки, пиво, бобовые, молоко и хлебобулочные изделия.
Не тратьте время и деньги на ненужные обследования. Запишитесь на прием к гастроэнтерологу и начните лечение под руководством квалифицированного специалиста!
правильное питание и правильные продукты
Вздутие живота чаще всего является симптомом запора (говоря научным языком, констипации или обстипации), то есть это симптом замедления кишечного транзита, которое может быть связано с уменьшением объема и веса стула, хотя и необязательно. Главными противниками плоского живота и основными причинами метеоризма являются режим питания, недостаточное потребление жидкости, неправильное пищевое поведение, сидячий образ жизни, стресс, изменения окружающей среды и образа жизни. Продукты-враги плоского живота – это те продукты, которых следует избегать при запорах и вздутии.
Продукты-враги плоского живота
Продукты, богатые углеводами, вызывающие брожение в кишечнике, а также животные жиры.
Сладости, подслащенные и газированные напитки, раздражающие стенки кишечника и вызывающие газообразование.
Колбасные изделия и жирное мясо, которые не только способствуют образованию запоров, но и являются врагами благополучия кишечника и здоровья в целом.
Жареная пища – она плохо усваивается желудком и раздражает кишечник, вызывает застои и замедляет весь процесс пищеварения.
Хлебобулочные изделия и выпечка из белой пшеничной муки высшего сорта.
Алкоголь, который не только раздражает стенки кишечника, но и вызывает нарушения пищеварения, препятствуя правильному усвоению питательных веществ, витаминов и минеральных солей, полезных для поддержания безупречного функционирования организма.
Но нельзя ограничиться всего лишь исключением из рациона этих врагов плоского живота. В основе запоров и вздутия живота лежат еще и вредные привычки в питании: поспешный прием пищи, разговоры во время еды, жевательная резинка и т.д.
Полезные лайфхаки:
Физические нагрузки, например, такие, как быстрая пешеходная прогулка или езда на велосипеде – отлично скажутся на всем организме. Специалисты рекомендуют уделять физической нагрузке не менее 3 часов в неделю (около получаса в день).
Потребление большого количества жидкости (не сладкой) облегчает опорожнение кишечника, уменьшая вздутие живота. Для достижения оптимального результата рекомендуется выпивать не менее 2 литров воды в день и пить во время еды.
Также необходимо находить время, чтобы сходить в туалет после еды (лучше после завтрака утром или после обеда), т.е. когда дефекация более вероятна из-за повышенных сокращений кишечника, вызванных наполнением желудка (гастроколический рефлекс).
Что такое запор?
Термин констипация/обстипация происходит от греческого слова styphein (узкий) и указывает на затруднения в опорожнении кишечника. Это определение включает в себя ряд симптомов, сгруппированных в настоящее время под более точным определением Синдрома Обструктивной Дефекации (СОД), таких как чрезмерное усилие при дефекации, ощущение неполного опорожнения кишечника, вздутие живота, злоупотребление слабительными средствами или необходимость делать частые клизмы и так далее.
Нормальная частота опорожнения кишечника сугубо индивидуальна и зависит от нескольких факторов, например, от половой принадлежности.
У мужчин, как правило, опорожнение кишечника происходит более регулярно, чем у женщин – обычно один раз в день.
У женщин же считается нормальным, если кишечник опорожняется 2-3 раза в неделю. Как правило, стул выходит без усилий или дискомфорта и без чрезмерного напряжения живота
Если опорожнение кишечника не происходит более трех дней, диагностируется запор. Позыв к опорожнению должен нарастать по мере заполнения прямой кишки каловыми массами. Если человек не ощущает этой потребности даже в течение нескольких дней, это означает, что его прямая кишка не заполнена. В этом случае вполне вероятно, что кишечный транзит замедлен (истинный запор). Однако, если человек ощущает позыв, но не может произвести дефекацию, либо происходит частичное/неполное опорожнение кишечника, это означает, что его прямая кишка заполнена каловыми массами, но что-то препятствует правильному опорожнению (запор из-за затрудненной дефекации)
Помимо вздутия живота, запор может быть причиной таких осложнений, как геморрой или трещины.
Диета при вздутии живота и запорах
Важным фактором, влияющим на функции кишечника, вздутие живота, а, следовательно, и на возможность появления запоров, несомненно, является питание. Несбалансированное питание – это высокое потребление продуктов, богатых животными жирами (таких как мясо, молочные продукты и яйца), сахаром (например, торты и различные сладости) и низкое потребление клетчатки (то есть овощей, фруктов и цельных злаков). Следует отметить, что среди всех волокон именно клетчатка определяет перистальтику кишечника и способствует его нормальной работе, т.е. тем сокращениям, которые необходимы для продвижения каловой массы по кишечному тракту до его самой конечной части, то есть прямой кишки, и, наконец, выброса.
Исследования в этой области установили, что диета с высоким содержанием клетчатки приводит к увеличению каловой массы, что, в свою очередь, увеличивает частоту опорожнений. Это означает, что минимальные изменения в питании (но также и в образе жизни) могут помочь решить проблему запоров без обращения к врачу или приема лекарств.
Потребление большего количества продуктов с высоким содержанием клетчатки, таких как цельные злаки, фрукты и овощи, безусловно, может улучшить функцию кишечника. Сбалансированный рацион обязательно должен включать не менее 25-30 граммов клетчатки в день. Однако эта рекомендация не годится в том случае, если человек страдает синдромом раздраженного кишечника (диарея), расстройством кишечника, которое может усугубиться при питании с использованием продуктов, богатых волокнами, склонными к брожению.
Снизить вздутие живота: вареные или сырые овощи?
Среди продуктов, способствующих опорожнению кишечника, уменьшению вздутия и созданию более плоского живота, есть овощи, которые можно есть вареными или сырыми, в зависимости от ваших предпочтений.
Среди овощей наиболее подходящими являются шпинат, брокколи, стручковая фасоль, кабачки и артишоки, приготовленные на пару и в виде соте. Альтернативными способами приготовления овощей и удержания влаги являются пюре или супы.
Скажите «Да» таким зерновым, как отруби, пшеница и бобовые культуры. Эти продукты богаты нерастворимой клетчаткой, облегчающей кишечный транзит.
Среди фруктов отдавайте предпочтение киви (лучше есть утром натощак), грушам, сливам, инжиру и абрикосам. Съедобную кожуру лучше употреблять, чем счищать. Фрукты могут помочь даже в приготовленном виде.
Добавление в блюдо оливкового масла первого холодного отжима помогает стулу оставаться мягким даже при длительном транзите через кишечник, способствуя его естественному опорожнению.
Употребляйте йогурт или кисломолочные продукты.
Лактобактерии играют важную роль в поддержании функций кишечника и могут быть введены в рацион также с помощью препаратов и БАДов – например, Lactoflorene Плоский живот.
Среди продуктов питания, к употреблению которых следует относиться с умеренностью, есть те, которые определяются как вяжущие, поскольку они содержат вещества, которые не усваиваются и вызывают расслабление стенок толстой кишки. Это нарушает нормальную перистальтику кишечника, необходимую для продвижения масс к прямой кишке. К этой категории продуктов питания относятся картофель, морковь, лимоны, рис, бананы.
Другие причины вздутия живота и запоров
Кроме продуктов-врагов плоского живота, могут быть и другие причины вздутия живота и запоров.
Синдром раздраженного кишечника
Этот синдром часто сопровождается запорами и вздутием живота. Чрезмерные сокращения или спазмы мускулатуры толстой кишки замедляют прохождение каловых масс внутри кишечника, что также приводит к увеличению реабсорбции воды, а это, в свою очередь, вызывает все более жесткий стул и, как следствие, запор.
Путешествия
Многие люди страдают от запоров во время путешествий. Это связано с изменениями в распорядке дня, режиме питания, типе воды и сложностью в поиске подходящего туалета.
Беременность
В этом случае запор обусловлен гормональными изменениями.
Трещины и геморрой
В таких ситуациях возникает боль в анальном канале и возникает спазм анального сфинктера, который может препятствовать дефекации.
Лекарственные препараты
Многие лекарства являются причиной возникновения запоров. В частности, опиоидные анальгетики, антациды, содержащие алюминий или кальций, спазмолитические препараты, антидепрессанты, транквилизаторы, железо, противосудорожные препараты при эпилепсии, противопаркинсонические препараты, сердечные препараты или блокаторы кальциевых каналов от давления.
Нарушения моторики толстой кишки
В этих случаях пищеварительный тракт переваривает пищу медленнее, чем обычно. Поэтому требуется больше времени, чтобы каловые массы сформировались, продвинулись по кишечнику, а затем вышли.
Дисфункция тазового дна
В этих случаях мышцы, отвечающие за дефекацию (мышцы тазового дна), работают неправильно. Они не расслабляются достаточно, чтобы каловые массы могли выйти. В других случаях они могут быть недостаточно сжаты для продвижения каловых масс по толстому кишечнику.
Злоупотребление слабительными
Люди, которые обычно принимают большое количество стимулирующих слабительных средств, становятся зависимыми от них и могут нуждаться в постепенном увеличении дозы до тех пор, пока кишечник не потеряет чувствительность и не перестанет работать совсем.
Гормональные нарушения
Запор могут вызвать отклонения в работе щитовидной железы.
Специфические заболевания
Склеродермия, волчанка, рассеянный склероз, болезнь Паркинсона и инсульт могут вызвать запор.
Потеря организмом солей
Обезвоживание с потерей солей, например, при рвоте или диарее, может стать причиной последующих запоров.
Механическое сжатие
Послеоперационный рубцовый стеноз, хроническое воспаление дивертикулов, опухоли и рак могут вызвать сдавливание кишечника и, как следствие, запор.
Повреждения нервов
Травма или опухоль позвоночника может вызвать запор из-за повреждения нервов, контролирующих мышцы, отвечающие за дефекацию.
ЧУВСТВУЙ ЛЕГКОСТЬ КАЖДЫЙ ДЕНЬ С ПЛОСКИЙ ЖИВОТ
Вздутие живота и газы — причины, симптомы и лечение метеоризма после еды
Количество просмотров: 1 941
Дата последнего обновления: 08.06.2021 г.
Среднее время прочтения: 5 минут
Вздутие живота (метеоризм или скопление в животе газов) – достаточно распространенное состояние, которое может развиться в качестве реакции на неправильный режим питания и несбалансированный рацион. Но оно также способно быть признаком диспепсии – нарушения пищеварения из-за неправильной моторики желудка, вследствие чего пища задерживается в нем, вызывая чувство переполненности, распирания и другие симптомы.
Признаки вздутия живота
Симптомы в пищеварительной системе
При метеоризме нарушается функционирование всей пищеварительной системы. Газы, скопившиеся в кишечнике, препятствуют нормальному продвижению пищи, что становится причиной изжоги, отрыжки, неприятного привкуса во рту. Кроме того, газы при вздутии живота приводят к увеличению просвета кишечника, на что он реагирует колющими или ноющими болями, часто возникающими в виде схваток. Отхождение газов облегчает дискомфорт на некоторое время, но лишь до тех пор, пока очередная их «порция» не скопится и не вызовет очередной цикл. Это состояние может сопровождаться расстройством стула (запорами или поносами), тошнотой и снижением или полным отсутствием аппетита.
Проявления у детей
У новорожденных и грудничков метеоризм проявляется достаточно ярко. Ребенок становится раздражительным и капризным, часто просыпается. Аппетит ухудшен, вздутие живота после еды усиливается. Во время кормления ребенок может жадно хватать соску или грудь, но сразу же отпускать ее. Могут наблюдаться частые срыгивания как молоком или смесью, так и воздухом.
Вернуться к началу
Причины вздутия живота у здорового человека
Заглатывание воздуха в процессе приема пищи и питья
Временное вздутие живота и газы – распространенное явление при нарушении правильного приема пищи. Перекусы «на ходу» и разговоры во время еды приводят к тому, что в желудок вместе с пищей попадает воздух.
Газированные напитки, жвачки и курение также способствуют этому.
Следует понимать, что сам по себе воздух не несет никакой угрозы – у здорового человека он частично выходит из желудка в виде отрыжки, а оставшаяся часть поступает в кишечник, откуда выводится естественным образом.
Употребление в пищу определенных продуктов
Такие любимые и «безопасные» сладости – один из самых частых провокаторов вздутия живота. Легкоусвояемые углеводы, входящие в состав сдобных хлебобулочных изделий, печенья, конфет и прочих вкусностей, вызывают процесс брожения, при котором происходит выделение газов. Вздутие живота после еды, если в меню присутствовали сладости, – достаточно характерный признак метеоризма, вызванного брожением.
Продукты, содержащие крахмал и грубую клетчатку (картофель, бобовые, ржаной хлеб, капуста и пр.) также могут привести к газообразованию.
Народное средство от изжоги – обычная сода – не настолько безопасна, как кажется. Газы, образующиеся в желудке при реакции соды с соляной кислотой, могут с легкостью спровоцировать симптомы метеоризма и усугубить положение.
Влияние микрофлоры кишечника
Микроорганизмы, заселяющие кишечник человека, крайне необходимы для нормализации и поддержания правильного процесса пищеварения. Но даже небольшой «перекос» в составе микрофлоры может стать причиной того, что бактерии, выделяющие метан, водород, сероводород и углекислый газ, начнут преобладать и тогда, естественно, возникает вздутие живота.
Психологические факторы
Желудок и кишечник управляются и контролируются нервной системой так же, как и все остальные органы. Неудивительно, что при стрессах, чрезмерных психоэмоциональных нагрузках и переутомлении работа этих органов может быть нарушена, вследствие чего наблюдается повышенное газообразование.
Изменения, происходящие в организме женщины во время беременности – самая частая причина повышенного газообразования, возникающего в этот период. Рост плода и увеличение матки приводят к сдавливанию стенок кишечника, что нарушает естественное отхождение газов.
Вернуться к началу
Как справиться со вздутием живота?
Устранение метеоризма – комплексный процесс. Лечение разрабатывается и применяется после выявления причин вздутия и может включать в себя следующие мероприятия, устраняющие источник проблемы и облегчающие симптомы этого состояния.
Коррекция образа жизни
Вздутие живота после еды часто обусловлено несоблюдением гигиены питания. Спокойная обстановка во время завтраков и обедов, неспешное пережевывание еды, исключение из рациона газированных напитков и жевательной резинки, отказ от курения – эти меры помогут не допустить попадания в желудок воздуха.
Коррекция рациона
Если газообразование обусловлено потреблением продуктов-провокаторов (картофеля, сдобы, сладостей, цельного молока, бобовых, капусты и пр.), их исключение из рациона поможет устранить эту проблему.
Дробное питание – суточное количество еды, разбитое на 5-6 небольших порций – также способствует нормализации пищеварения и лечению повышенного газообразования.
ВОЗМОЖЕН СИБР (синдром избыточного бактериального роста в тонкой кишке)!
Синдром избыточного бактериального роста в тонкой кишке (СИБР) характеризуется избыточным ростом бактерий в тонком кишечнике и/или изменением их видового состава.
Какие симптомы могут быть обусловлены СИБР?
вздутие живота
урчание
ощущение распирания живота
избыточное отхождение газов
длительная диарея
боль в животе
плохая переносимость некоторых продуктов питания
В тяжелых случаях может иметь место нарушение переваривания жиров, дефицит железа, витаминов А, D и E, фолиевой кислоты, витамина В12.
В каких ситуациях важно выявить СИБР?
Причины развития СИБР разнообразны. К ним можно отнести снижение секреции соляной кислоты желудком при атрофическом гастрите или длительном приеме лекарств, снижающих кислотность желудочного сока, заболевания печени, поджелудочной железы (хронический панкреатит) и тонкой кишки (глютеновая энтеропатия, воспалительные заболевания кишечника), состояния после оперативных вмешательств на органах пищеварения, длительные курсы антибактериальной терапии, перенесенные кишечные инфекции. СИБР нередко может выявляться у пациентов с синдромом раздраженного кишечника. Обсуждается возможная роль СИБР при ожирении и сахарном диабете 2 типа.
Как можно диагностировать СИБР?
В мировой клинической практике основным методом диагностики СИБР является водородный дыхательный тест (определение концентрации водорода в выдыхаемом воздухе натощак и после приема лактулозы). При наличии СИБР уровень водорода в выдыхаемом воздухе высокий за счет образования микробных метаболитов в тонкой кишке. Этим же методом можно контролировать результаты лечения различными препаратами, подавляющими рост избыточной флоры в тонкой кишке.
К достоинствам метода относятся его неинвазивность, относительная простота проведения и невысокая стоимость.
Результат готов сразу же после окончания исследования.
Как подготовиться к проведению теста?
Не менее чем за 24 часа исключить все алкогольные напитки (включая пиво).
За 24 часа до исследования исключить: яблоки, груши, сливы, капусту, лук, чеснок, бобовые, маринованные овощи, копчености, молоко, соки, шоколад, жевательную резинку.
Как минимум 14 часов до теста не принимать пищу, воду пить можно.
За 12 часов до начала исследования не курить.
В день исследования, не использовать клейкие вещества для зубных протезов.
За 2 часа до исследования не спать, не выполнять физической нагрузки.
Следует иметь ввиду, что СИБР является не самостоятельной патологией, а лишь вторичным синдромом, сопутствующим многим патологическим состоянием. Поэтому для коррекции микробных нарушений прежде всего необходимо устранить причину.
Для лечения СИБР используются препараты, избирательно подавляющие рост чужеродной флоры и не влияющие на нормофлору кишечника.
Метеоризм или вздутие живота
Вздутие живота вызывается повышенным газообразованием в кишечнике, что сопровождается недостаточным выведением газов естественным путем. Само по себе это проявление не считается заболеванием. Оно лишь свидетельствует об определенных дисфункциях или патологиях кишечника.
Комплексная терапевтическая программа поликлиники Семашко предусматривает лабораторное и аппаратное обследование, диагностику на основании полученных результатов, разработку индивидуального курса, которые не только избавит от вздутия живота и повышенного газообразования, но и устранит причины этих проявлений. К вашим услугам консультации терапевтов, гастроэнтерологов, а про необходимости – инфекциониста, невролога, хирурга.
Вздутие живота: причины
Повышенное газообразование при недостаточном выведении газов из кишечника проявляется:
чувством переполненности живота;
распиранием брюшной полости;
дискомфортом.
У некоторых пациентов наблюдается урчание в животе, флатуленция, отрыжка, тошнота. Часто пациенты со вздутием живота и газообразованием жалуются на боли, вызываемые растяжением стенок кишечника, расстройством стула. В некоторых случае, чтобы избавиться от неприятных состояний, достаточно поддерживать диету: исключить из рациона продукты, вызывающие газообразование и вздутие живота. Однако у некоторых пациентов эти симптомы сигнализируют о более сложных заболеваниях:
пищевой аллергии;
дисбактериозе;
недостаточности пищеварительных ферментов;
дисфункциях органов пищеварения;
ухудшением местного кровообращения;
механическом препятствии в кишечнике в результате спаечных процессов;
генетических аномалиях.
Своей задачей специалисты поликлиники №2 им. Семашко считают выявление причин, вздутия живота, четкая идентификация состояний, вызванных нарушением питания от тех, которые указывают на сложные анатомические патологии.
Вздутие живота и газообразование: лечение
Прежде чем назначить средство от вздутия живота, врач-гастроэнтеролог должен определить причины повышенного гзообразования. Для этого пациенту предлагается пройти обследование. Диагностические процедуры предусматривают:
осмотр и пальпацию живота пациента;
лабораторные исследования крови и кала;
аппаратные процедуры: УЗИ, при необходимости КТ.
По результатам анализов специалист назначает больному лечение, которое помогает нормализовать работоспособность органов пищеварительной системы и избавить пациента от такого неприятного диагноза, как метеоризм.
Обращаясь в поликлинику им. Семашко, вы можете быть уверены, что получите квалифицированную медицинскую помощь, которая будет оказана своевременно, с высоким сервисом, современными методами. Запишитесь на прием гастроэнтеролога прямо сейчас на нашем сайте.
По каким небезобидным причинам может вырасти живот?
Желудок является лишь одним из многих органов, которые находятся в брюшной полости. Из-за взаимозаменяемости терминов «живот» и «желудок» используемых в обычных разговорах, термин «вздутие живота» может относиться либо к растяжению желудка, либо к растяжению живота.
Вся область живота обычно подразделяется на четыре квадранта. В зависимости от их расположения эти четыре квадранта называются верхним левым квадрантом, верхним правым квадрантом, нижним левым квадрантом и нижним правым квадрантом. Желудок представляет собой растягивающийся полый орган, который находится в верхнем левом квадранте живота. Когда в нем пусто, желудок занимает меньше места в брюшной полости.
Как растягивается живот?
Потребление пищи или жидкости в какой-то степени расширяет желудок. Такое растяжение желудка обычно не видно снаружи, потому что в брюшной полости достаточно места для его нормального расширения. В некоторых патологических случаях растяжение желудка может быть достаточно большим, чтобы вызвать видимый отек на наружной поверхности живота.
Брюшная полость окружена брюшной стенкой. Внутри брюшная стенка состоит из внутренней мембранной оболочки, известной как брюшина, мышц живота, подкожного жира и кожи. Внутри брюшной стенки отсутствует скелетная поддержка. Органы находятся в тесном контакте и давят друг на друга.
Следовательно, брюшная полость может свободно расширяться всякий раз, когда в брюшной полости происходит скопление газа, жидкости, жира или тканевой массы. Увеличение живота может охватывать весь живот или быть локализованным в определенной его области.
Термин вздутие живота не всегда означает видимый отек. Понятие вздутие живота также может быть использовано для обозначения ощущения сытости в животе, а не видимого увеличения его обхвата. Переедание и расстройство желудка часто провоцируют вздутие живота.
Причины вздутия живота
Растяжение желудка или живота может повлиять либо на весь живот, либо только на локализованный участок. Ниже приведены основные причины генерализованного растяжения всей брюшной полости:
Асцит: скопление жидкости в брюшной полости.
Перитонит: воспаление брюшной оболочки внутри брюшной полости.
Интраабдоминальный абсцесс: скопление гноя в брюшной полости.
Внутреннее кровотечение: может возникнуть из-за разрыва кровеносных сосудов в брюшной полости. Аневризма брюшной аорты и травма являются возможными причинами внутрибрюшного кровотечения.
Функциональное вздутие живота: состояние, при котором вздутие живота происходит по неизвестной причине. Желудочно-кишечные расстройства, такие как синдром раздраженного кишечника (обычно сокращенно называемый СРК), могут характеризоваться функциональным вздутием живота.
Локализованное растяжение
Локализованное растяжение способно возникнуть в любом из четырех квадрантов брюшной полости. Некоторые факторы могут вызывать вздутие живота в любой области. Например, травма брюшной стенки или грыжа с поражением органов брюшной полости. В других случаях причина вздутия может быть специфической для той области живота, где оно происходит.
Причины в правом верхнем квадранте
Гепатомегалия: увеличение печени, которая находится в верхнем правом квадранте живота. В случае осложнения гепатомегалии печень может даже расширяться в верхний левый сектор живота. Основными причинами гепатомегалии являются цирроз печени, алкогольная болезнь печени, вирусный гепатит, аутоиммунный гепатит и рак печени (первичная гепатоцеллюлярная карцинома).
Сердечная недостаточность: состояние, при котором сердце не может выполнять свою обычную функцию перекачки крови. Множество факторов могут вызвать сердечную недостаточность, в том числе высокое кровяное давление, дефекты сердечных клапанов, ишемическая болезнь сердца, врожденные пороки сердца, воспаление сердечной мышцы, кардиомиопатия и нерегулярное сердцебиение (аритмия).
Желчный пузырь: в том числе образование камней в желчном пузыре, воспаление желчного пузыря (холангит) и рак желчного пузыря.
Правая почка: гидронефроз, поликистоз почек и почечная карцинома правой почки могут вызвать растяжение верхнего правого квадранта живота.
Толстая кишка: заболевания, которые поражают верхнюю часть толстой кишки в правом брюшном квадранте (например, верхнюю область восходящей кишки и первую половину поперечной ободочной кишки), могут вызвать вздутие живота в правом верхнем квадранте. Примеры заболеваний толстой кишки — колит, дивертикулез и рак толстой кишки.
Причины в левом верхнем квадранте
Гепатомегалия: может вызвать растяжение как верхнего левого, так и верхнего правого квадранта живота.
Спленомегалия: увеличение селезенки может происходить при лимфоме, лейкемии, гемолитической анемии, инфекциях, передающихся через кровь, миелофиброзе, циррозе, тромбозе в селезенке или воротной вене, полицитемии и сердечной недостаточности.
Гепатоспленомегалия: и печень, и селезенка могут увеличиваться при таких заболеваниях, как лимфома, цирроз, амилоидоз и миелопролиферативные заболевания.
Левая почка: заболевания, поражающие левую почку, могут возникать по тем же причинам, которые вызывают заболевание правой почки.
Желудок: полипы желудка, рак желудка и задержка опорожнения желудка при таких состояниях, как гастропарез или стеноз привратника, могут вызвать растяжение верхнего левого брюшного квадранта.
Поджелудочная железа: заболевания поджелудочной железы, такие как псевдокиста поджелудочной железы, панкреатит, абсцесс поджелудочной железы и рак поджелудочной
железы.
Кишечник: заболевания, поражающие левую часть поперечной ободочной кишки и первую часть нисходящей ободочной кишки, способны вызвать вздутие живота в верхнем левом квадранте.
Аорта: аневризма аорты с большей вероятностью вызывает растяжение в средней части живота. Разрыв аорты и скопление крови в брюшной полости также провоцируют генерализованное вздутие живота.
Причины в области пупка
Спленомегалия, гепатомегалия, параумбиликальная грыжа, болезнь Крона и кишечная непроходимость являются одними из причин вздутия живота в области пупка.
Причины в надлобковой области
Заболевания предстательной железы, мочевого пузыря и матки приводят к вздутию живота в надлобковой области между пупком и наружными гениталиями.
Причины в нижних брюшных квадрантах
Вздутие живота в нижнем левом и нижнем правом квадрантах может быть вызвано аппендицитом, опухолями (как доброкачественными, так и злокачественными), абсцессом, кишечной непроходимостью, скоплением газов, кала, закупоркой, запорами, кистами яичников, опухолями яичников и внематочной беременностью.
Вздутие живота: причины, лечение и перспективы
Большинство людей в какой-то момент испытывают вздутие живота или вздутие живота по разным причинам. Ощущение, будто живот расширился и растянулся, что может вызывать дискомфорт.
Переедание или употребление продуктов, вызывающих газы, может вызвать временный отек желудка. Однако, если опухоль возникает часто, это может указывать на проблему с питанием или быть признаком более серьезного основного заболевания.
Поделиться на PinterestНекоторые частые причины вздутия живота включают СРК и непереносимость лактозы.
Ниже приведены некоторые из возможных причин вздутия желудка и варианты их лечения:
Синдром раздраженного кишечника
Синдром раздраженного кишечника (СРК) — хроническое желудочно-кишечное заболевание, которое вызывает такие симптомы, как:
вздутие живота
желудок боль или дискомфорт
запор или диарея
По данным Американского колледжа гастроэнтерологии (ACG), причина СРК неизвестна. Тем не менее, ACG отмечают, что люди с СРК, как правило, имеют более высокий уровень чувствительности в кишечнике, чем те, у кого нет этого состояния.
Лечение
Нет лекарства от СРК. Однако следующие домашние методы лечения могут помочь облегчить симптомы:
отказ от продуктов, выделяющих газы, таких как:
фруктоза, фруктовый сахар
, молочный сахар
бобы
лук
капуста
брокколи
газированные напитки
заменители сахара, такие как сорбит и маннит
медленное употребление пищи
избегать переедания
вводить больше клетчатки в рацион, но делать это постепенно, чтобы не усугубить вздутие живота
Некоторые медицинские Варианты лечения включают:
противодиарейные препараты для уменьшения частоты дефекации, у людей с диареей
слабительные для стимуляции опорожнения кишечника, у людей с запорами
лекарства для облегчения боли
Непереносимость лактозы
Непереносимость лактозы расстройство пищеварения, при котором человек не может переваривать t сахар лактоза, который присутствует в молоке.
У человека с непереносимостью лактозы появятся неприятные или болезненные симптомы в течение нескольких часов после употребления молока или молочных продуктов. Эти симптомы могут включать:
вздутие живота
спазмы и боли в желудке
урчание в желудке
газ
метеоризм
тошнота
Степень тяжести симптомов зависит от того, сколько лактозы потребил человек.
Лечение
Лучший способ предотвратить симптомы непереносимости лактозы — избегать продуктов и напитков, содержащих лактозу.
В качестве альтернативы люди могут попробовать принимать таблетки или капсулы с лактазой перед едой, содержащей лактозу. Фермент лактаза помогает организму переваривать этот сахар.
Некоторые причины вздутия живота более серьезны. К ним относятся следующие:
Цирроз
Цирроз — это состояние, при котором функционирующие клетки печени заменяются нефункционирующей рубцовой тканью. Рубцевание печени может вызвать повышение артериального давления в кровеносных сосудах, окружающих печень.Это, в свою очередь, может привести к скоплению жидкости в брюшной полости.
Причины заболеваний печени варьируются от основных заболеваний до длительного чрезмерного употребления алкоголя.
Лечение
Подход к лечению цирроза зависит от его первопричины. В большинстве случаев вылечить цирроз невозможно. Однако следующие изменения в образе жизни могут помочь человеку справиться с симптомами, не допуская прогрессирования заболевания:
отказ от алкоголя
отказ от курения
снижение веса при необходимости
выполнение регулярных упражнений для поддержания мышечной массы
соблюдение правил гигиены для снижения риска инфекций
беседа с врачом о необходимых вакцинациях
Люди могут уменьшить отек желудка, исключив соль из своего рациона.Они также могут принимать мочегонное средство, которое способствует оттоку жидкости из организма.
Аутоиммунные заболевания
У людей с аутоиммунными заболеваниями иммунная система по ошибке атакует и разрушает здоровые клетки организма.
Аутоиммунный атрофический гастрит (ААГ) — это аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система разрушает париетальные клетки желудка. Эти клетки вырабатывают желудочную кислоту, которая необходима организму для усвоения витамина B12. При AAG постепенная потеря париетальных клеток может привести к дефициту железа и витамина B12.
Возможные симптомы AAG включают:
чувство переполнения в верхней части живота после еды
боль в животе
тошнота
рвота
Причина AAG неясна, но люди могут подвергаться более высокому риску, если у них есть:
аутоиммунный тиреоидит
диабет I типа
болезнь Аддисона — эндокринное заболевание
витилиго, то есть недостаток меланина в участках кожи
Ученые также считают, что это заболевание может иметь генетический фактор. , как кажется, по наследству.
Лечение
Лечение AAG включает устранение дефицита питательных веществ. Людям с дефицитом железа могут потребоваться внутривенные инфузии железа, а людям с дефицитом витамина B12 могут потребоваться инъекции витамина B12.
Застойная сердечная недостаточность
Застойная сердечная недостаточность (ЗСН) — это заболевание, которое снижает способность сердца перекачивать кровь по телу. Это нарушение вызывает скопление крови в груди. Затем жидкость может просочиться в брюшную полость, вызывая вздутие живота.
Другие возможные симптомы ЗСН включают:
постоянный кашель или хрипы
одышка
учащенное сердцебиение
усталость
усталость
тошнота
отсутствие аппетита
спутанность сознания
нарушение мышления
Застойная сердечная недостаточность обычно развивается в результате других состояний, таких как высокое кровяное давление и ишемическая болезнь сердца.
Лечение
Лечение ЗСН может включать одно или несколько из следующих:
изменения образа жизни, например:
отказ от курения, если применимо
отказ или ограничение употребления алкоголя и кофеина
Есть много других возможных причин, почему живот человека может опухнуть.По данным Международного фонда желудочно-кишечных заболеваний, эти причины включают:
высокое потребление соли
гиперчувствительность к пищеварительному процессу
дисбаланс микробиоты кишечника
избыточный бактериальный рост тонкой кишки (SIBO)
камни в желчном пузыре
закупорка в кишечник
увеличенная кривизна в нижней части позвоночника, которая уменьшает пространство для газа в брюшной полости
отек из-за некоторых видов рака или лечения рака
Если человек испытывает сильный или стойкий отек желудка, его врач может выполните один или несколько из следующих тестов, чтобы определить причину:
анализ кала
анализы крови
рентгеновские снимки брюшной полости
тест проглатывания бария, который использует рентгеновские лучи для визуализации пищевода (пищевой трубки) у человека глотает пищу
бариевая клизма с рентгеновскими лучами для визуализации нижних отделов кишечника
желудка c сканирование опорожнения, которое представляет собой тест для определения того, как быстро пища выходит из желудка
Эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), которая включает использование гибкого эндоскопа для визуализации верхних отделов желудочно-кишечного тракта
Эффективное лечение желудка отек обычно требует выявления и лечения основной причины.Однако людям также могут быть полезны некоторые общие стратегии, которые помогут уменьшить отек.
Если человек считает, что набухание желудка связано с его диетой, он может попробовать диету с низким содержанием FODMAP. FODMAP означает ферментируемые олигосахариды, дисахариды, моносахариды и полиолы. Продукты с высоким содержанием FODMAPS обычно вызывают газы или давление в животе. Убрав из своего рациона продукты с высоким содержанием FODMAP, человек может снизить частоту или тяжесть вздутия живота.
Некоторые медицинские методы лечения, которые могут помочь уменьшить отек желудка, включают:
спазмолитики для уменьшения мышечных спазмов
пробиотики для восстановления баланса хороших и вредных бактерий в кишечнике
прокинетики для контроля кислотного рефлюкса
рифаксимин (ксифаксан) для ограничения роста бактерий, вызывающих диарею.
Человек должен обратиться к врачу, если он испытывает серьезный, стойкий или повторяющийся отек желудка, особенно если опухоль сопровождается другими симптомами.
Прогноз для человека с опухшим животом полностью зависит от причины. Люди могут поговорить с врачом для получения информации об индивидуальных вариантах лечения и перспективах.
Если желудок регулярно вздувается после еды, человеку следует подумать об исключении из своего рациона продуктов, выделяющих газы. К продуктам, вызывающим газ, относятся:
продукты, содержащие крахмал, например картофель
фасоль, особенно пинто или запеченная фасоль
капуста
брюссельская капуста
спаржа
брокколи
артишоки
лук
яблоки
чернослив
газированные напитки
Существует множество потенциальных причин вздутия желудка.Некоторые из них относительно безболезненны и преходящи и могут быть связаны с диетой человека. Другие могут указывать на основное заболевание, требующее лечения.
Человек должен обратиться к врачу, если он испытывает серьезный, стойкий или повторяющийся отек желудка. Врач будет работать, чтобы диагностировать причину и назначить соответствующее лечение.
Вздутие живота: причины, лечение и перспективы
Большинство людей в какой-то момент испытывают вздутие живота или вздутие живота по разным причинам.Ощущение, будто живот расширился и растянулся, что может вызывать дискомфорт.
Переедание или употребление продуктов, вызывающих газы, может вызвать временный отек желудка. Однако, если опухоль возникает часто, это может указывать на проблему с питанием или быть признаком более серьезного основного заболевания.
Поделиться на PinterestНекоторые частые причины вздутия живота включают СРК и непереносимость лактозы.
Ниже приведены некоторые из возможных причин вздутия желудка и варианты их лечения:
Синдром раздраженного кишечника
Синдром раздраженного кишечника (СРК) — хроническое желудочно-кишечное заболевание, которое вызывает такие симптомы, как:
вздутие живота
желудок боль или дискомфорт
запор или диарея
По данным Американского колледжа гастроэнтерологии (ACG), причина СРК неизвестна.Тем не менее, ACG отмечают, что люди с СРК, как правило, имеют более высокий уровень чувствительности в кишечнике, чем те, у кого нет этого состояния.
Лечение
Нет лекарства от СРК. Однако следующие домашние методы лечения могут помочь облегчить симптомы:
отказ от продуктов, выделяющих газы, таких как:
фруктоза, фруктовый сахар
, молочный сахар
бобы
лук
капуста
брокколи
газированные напитки
заменители сахара, такие как сорбит и маннит
медленное употребление пищи
избегать переедания
вводить больше клетчатки в рацион, но делать это постепенно, чтобы не усугубить вздутие живота
Некоторые медицинские Варианты лечения включают:
противодиарейные препараты для уменьшения частоты дефекации, у людей с диареей
слабительные для стимуляции опорожнения кишечника, у людей с запорами
лекарства для облегчения боли
Непереносимость лактозы
Непереносимость лактозы расстройство пищеварения, при котором человек не может переваривать t сахар лактоза, который присутствует в молоке.
У человека с непереносимостью лактозы появятся неприятные или болезненные симптомы в течение нескольких часов после употребления молока или молочных продуктов. Эти симптомы могут включать:
вздутие живота
спазмы и боли в желудке
урчание в желудке
газ
метеоризм
тошнота
Степень тяжести симптомов зависит от того, сколько лактозы потребил человек.
Лечение
Лучший способ предотвратить симптомы непереносимости лактозы — избегать продуктов и напитков, содержащих лактозу.
В качестве альтернативы люди могут попробовать принимать таблетки или капсулы с лактазой перед едой, содержащей лактозу. Фермент лактаза помогает организму переваривать этот сахар.
Некоторые причины вздутия живота более серьезны. К ним относятся следующие:
Цирроз
Цирроз — это состояние, при котором функционирующие клетки печени заменяются нефункционирующей рубцовой тканью. Рубцевание печени может вызвать повышение артериального давления в кровеносных сосудах, окружающих печень.Это, в свою очередь, может привести к скоплению жидкости в брюшной полости.
Причины заболеваний печени варьируются от основных заболеваний до длительного чрезмерного употребления алкоголя.
Лечение
Подход к лечению цирроза зависит от его первопричины. В большинстве случаев вылечить цирроз невозможно. Однако следующие изменения в образе жизни могут помочь человеку справиться с симптомами, не допуская прогрессирования заболевания:
отказ от алкоголя
отказ от курения
снижение веса при необходимости
выполнение регулярных упражнений для поддержания мышечной массы
соблюдение правил гигиены для снижения риска инфекций
беседа с врачом о необходимых вакцинациях
Люди могут уменьшить отек желудка, исключив соль из своего рациона.Они также могут принимать мочегонное средство, которое способствует оттоку жидкости из организма.
Аутоиммунные заболевания
У людей с аутоиммунными заболеваниями иммунная система по ошибке атакует и разрушает здоровые клетки организма.
Аутоиммунный атрофический гастрит (ААГ) — это аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система разрушает париетальные клетки желудка. Эти клетки вырабатывают желудочную кислоту, которая необходима организму для усвоения витамина B12. При AAG постепенная потеря париетальных клеток может привести к дефициту железа и витамина B12.
Возможные симптомы AAG включают:
чувство переполнения в верхней части живота после еды
боль в животе
тошнота
рвота
Причина AAG неясна, но люди могут подвергаться более высокому риску, если у них есть:
аутоиммунный тиреоидит
диабет I типа
болезнь Аддисона — эндокринное заболевание
витилиго, то есть недостаток меланина в участках кожи
Ученые также считают, что это заболевание может иметь генетический фактор. , как кажется, по наследству.
Лечение
Лечение AAG включает устранение дефицита питательных веществ. Людям с дефицитом железа могут потребоваться внутривенные инфузии железа, а людям с дефицитом витамина B12 могут потребоваться инъекции витамина B12.
Застойная сердечная недостаточность
Застойная сердечная недостаточность (ЗСН) — это заболевание, которое снижает способность сердца перекачивать кровь по телу. Это нарушение вызывает скопление крови в груди. Затем жидкость может просочиться в брюшную полость, вызывая вздутие живота.
Другие возможные симптомы ЗСН включают:
постоянный кашель или хрипы
одышка
учащенное сердцебиение
усталость
усталость
тошнота
отсутствие аппетита
спутанность сознания
нарушение мышления
Застойная сердечная недостаточность обычно развивается в результате других состояний, таких как высокое кровяное давление и ишемическая болезнь сердца.
Лечение
Лечение ЗСН может включать одно или несколько из следующих:
изменения образа жизни, например:
отказ от курения, если применимо
отказ или ограничение употребления алкоголя и кофеина
Есть много других возможных причин, почему живот человека может опухнуть.По данным Международного фонда желудочно-кишечных заболеваний, эти причины включают:
высокое потребление соли
гиперчувствительность к пищеварительному процессу
дисбаланс микробиоты кишечника
избыточный бактериальный рост тонкой кишки (SIBO)
камни в желчном пузыре
закупорка в кишечник
увеличенная кривизна в нижней части позвоночника, которая уменьшает пространство для газа в брюшной полости
отек из-за некоторых видов рака или лечения рака
Если человек испытывает сильный или стойкий отек желудка, его врач может выполните один или несколько из следующих тестов, чтобы определить причину:
анализ кала
анализы крови
рентгеновские снимки брюшной полости
тест проглатывания бария, который использует рентгеновские лучи для визуализации пищевода (пищевой трубки) у человека глотает пищу
бариевая клизма с рентгеновскими лучами для визуализации нижних отделов кишечника
желудка c сканирование опорожнения, которое представляет собой тест для определения того, как быстро пища выходит из желудка
Эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), которая включает использование гибкого эндоскопа для визуализации верхних отделов желудочно-кишечного тракта
Эффективное лечение желудка отек обычно требует выявления и лечения основной причины.Однако людям также могут быть полезны некоторые общие стратегии, которые помогут уменьшить отек.
Если человек считает, что набухание желудка связано с его диетой, он может попробовать диету с низким содержанием FODMAP. FODMAP означает ферментируемые олигосахариды, дисахариды, моносахариды и полиолы. Продукты с высоким содержанием FODMAPS обычно вызывают газы или давление в животе. Убрав из своего рациона продукты с высоким содержанием FODMAP, человек может снизить частоту или тяжесть вздутия живота.
Некоторые медицинские методы лечения, которые могут помочь уменьшить отек желудка, включают:
спазмолитики для уменьшения мышечных спазмов
пробиотики для восстановления баланса хороших и вредных бактерий в кишечнике
прокинетики для контроля кислотного рефлюкса
рифаксимин (ксифаксан) для ограничения роста бактерий, вызывающих диарею.
Человек должен обратиться к врачу, если он испытывает серьезный, стойкий или повторяющийся отек желудка, особенно если опухоль сопровождается другими симптомами.
Прогноз для человека с опухшим животом полностью зависит от причины. Люди могут поговорить с врачом для получения информации об индивидуальных вариантах лечения и перспективах.
Если желудок регулярно вздувается после еды, человеку следует подумать об исключении из своего рациона продуктов, выделяющих газы. К продуктам, вызывающим газ, относятся:
продукты, содержащие крахмал, например картофель
фасоль, особенно пинто или запеченная фасоль
капуста
брюссельская капуста
спаржа
брокколи
артишоки
лук
яблоки
чернослив
газированные напитки
Существует множество потенциальных причин вздутия желудка.Некоторые из них относительно безболезненны и преходящи и могут быть связаны с диетой человека. Другие могут указывать на основное заболевание, требующее лечения.
Человек должен обратиться к врачу, если он испытывает серьезный, стойкий или повторяющийся отек желудка. Врач будет работать, чтобы диагностировать причину и назначить соответствующее лечение.
Вздутие живота: причины, лечение и перспективы
Большинство людей в какой-то момент испытывают вздутие живота или вздутие живота по разным причинам.Ощущение, будто живот расширился и растянулся, что может вызывать дискомфорт.
Переедание или употребление продуктов, вызывающих газы, может вызвать временный отек желудка. Однако, если опухоль возникает часто, это может указывать на проблему с питанием или быть признаком более серьезного основного заболевания.
Поделиться на PinterestНекоторые частые причины вздутия живота включают СРК и непереносимость лактозы.
Ниже приведены некоторые из возможных причин вздутия желудка и варианты их лечения:
Синдром раздраженного кишечника
Синдром раздраженного кишечника (СРК) — хроническое желудочно-кишечное заболевание, которое вызывает такие симптомы, как:
вздутие живота
желудок боль или дискомфорт
запор или диарея
По данным Американского колледжа гастроэнтерологии (ACG), причина СРК неизвестна.Тем не менее, ACG отмечают, что люди с СРК, как правило, имеют более высокий уровень чувствительности в кишечнике, чем те, у кого нет этого состояния.
Лечение
Нет лекарства от СРК. Однако следующие домашние методы лечения могут помочь облегчить симптомы:
отказ от продуктов, выделяющих газы, таких как:
фруктоза, фруктовый сахар
, молочный сахар
бобы
лук
капуста
брокколи
газированные напитки
заменители сахара, такие как сорбит и маннит
медленное употребление пищи
избегать переедания
вводить больше клетчатки в рацион, но делать это постепенно, чтобы не усугубить вздутие живота
Некоторые медицинские Варианты лечения включают:
противодиарейные препараты для уменьшения частоты дефекации, у людей с диареей
слабительные для стимуляции опорожнения кишечника, у людей с запорами
лекарства для облегчения боли
Непереносимость лактозы
Непереносимость лактозы расстройство пищеварения, при котором человек не может переваривать t сахар лактоза, который присутствует в молоке.
У человека с непереносимостью лактозы появятся неприятные или болезненные симптомы в течение нескольких часов после употребления молока или молочных продуктов. Эти симптомы могут включать:
вздутие живота
спазмы и боли в желудке
урчание в желудке
газ
метеоризм
тошнота
Степень тяжести симптомов зависит от того, сколько лактозы потребил человек.
Лечение
Лучший способ предотвратить симптомы непереносимости лактозы — избегать продуктов и напитков, содержащих лактозу.
В качестве альтернативы люди могут попробовать принимать таблетки или капсулы с лактазой перед едой, содержащей лактозу. Фермент лактаза помогает организму переваривать этот сахар.
Некоторые причины вздутия живота более серьезны. К ним относятся следующие:
Цирроз
Цирроз — это состояние, при котором функционирующие клетки печени заменяются нефункционирующей рубцовой тканью. Рубцевание печени может вызвать повышение артериального давления в кровеносных сосудах, окружающих печень.Это, в свою очередь, может привести к скоплению жидкости в брюшной полости.
Причины заболеваний печени варьируются от основных заболеваний до длительного чрезмерного употребления алкоголя.
Лечение
Подход к лечению цирроза зависит от его первопричины. В большинстве случаев вылечить цирроз невозможно. Однако следующие изменения в образе жизни могут помочь человеку справиться с симптомами, не допуская прогрессирования заболевания:
отказ от алкоголя
отказ от курения
снижение веса при необходимости
выполнение регулярных упражнений для поддержания мышечной массы
соблюдение правил гигиены для снижения риска инфекций
беседа с врачом о необходимых вакцинациях
Люди могут уменьшить отек желудка, исключив соль из своего рациона.Они также могут принимать мочегонное средство, которое способствует оттоку жидкости из организма.
Аутоиммунные заболевания
У людей с аутоиммунными заболеваниями иммунная система по ошибке атакует и разрушает здоровые клетки организма.
Аутоиммунный атрофический гастрит (ААГ) — это аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система разрушает париетальные клетки желудка. Эти клетки вырабатывают желудочную кислоту, которая необходима организму для усвоения витамина B12. При AAG постепенная потеря париетальных клеток может привести к дефициту железа и витамина B12.
Возможные симптомы AAG включают:
чувство переполнения в верхней части живота после еды
боль в животе
тошнота
рвота
Причина AAG неясна, но люди могут подвергаться более высокому риску, если у них есть:
аутоиммунный тиреоидит
диабет I типа
болезнь Аддисона — эндокринное заболевание
витилиго, то есть недостаток меланина в участках кожи
Ученые также считают, что это заболевание может иметь генетический фактор. , как кажется, по наследству.
Лечение
Лечение AAG включает устранение дефицита питательных веществ. Людям с дефицитом железа могут потребоваться внутривенные инфузии железа, а людям с дефицитом витамина B12 могут потребоваться инъекции витамина B12.
Застойная сердечная недостаточность
Застойная сердечная недостаточность (ЗСН) — это заболевание, которое снижает способность сердца перекачивать кровь по телу. Это нарушение вызывает скопление крови в груди. Затем жидкость может просочиться в брюшную полость, вызывая вздутие живота.
Другие возможные симптомы ЗСН включают:
постоянный кашель или хрипы
одышка
учащенное сердцебиение
усталость
усталость
тошнота
отсутствие аппетита
спутанность сознания
нарушение мышления
Застойная сердечная недостаточность обычно развивается в результате других состояний, таких как высокое кровяное давление и ишемическая болезнь сердца.
Лечение
Лечение ЗСН может включать одно или несколько из следующих:
изменения образа жизни, например:
отказ от курения, если применимо
отказ или ограничение употребления алкоголя и кофеина
Есть много других возможных причин, почему живот человека может опухнуть.По данным Международного фонда желудочно-кишечных заболеваний, эти причины включают:
высокое потребление соли
гиперчувствительность к пищеварительному процессу
дисбаланс микробиоты кишечника
избыточный бактериальный рост тонкой кишки (SIBO)
камни в желчном пузыре
закупорка в кишечник
увеличенная кривизна в нижней части позвоночника, которая уменьшает пространство для газа в брюшной полости
отек из-за некоторых видов рака или лечения рака
Если человек испытывает сильный или стойкий отек желудка, его врач может выполните один или несколько из следующих тестов, чтобы определить причину:
анализ кала
анализы крови
рентгеновские снимки брюшной полости
тест проглатывания бария, который использует рентгеновские лучи для визуализации пищевода (пищевой трубки) у человека глотает пищу
бариевая клизма с рентгеновскими лучами для визуализации нижних отделов кишечника
желудка c сканирование опорожнения, которое представляет собой тест для определения того, как быстро пища выходит из желудка
Эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), которая включает использование гибкого эндоскопа для визуализации верхних отделов желудочно-кишечного тракта
Эффективное лечение желудка отек обычно требует выявления и лечения основной причины.Однако людям также могут быть полезны некоторые общие стратегии, которые помогут уменьшить отек.
Если человек считает, что набухание желудка связано с его диетой, он может попробовать диету с низким содержанием FODMAP. FODMAP означает ферментируемые олигосахариды, дисахариды, моносахариды и полиолы. Продукты с высоким содержанием FODMAPS обычно вызывают газы или давление в животе. Убрав из своего рациона продукты с высоким содержанием FODMAP, человек может снизить частоту или тяжесть вздутия живота.
Некоторые медицинские методы лечения, которые могут помочь уменьшить отек желудка, включают:
спазмолитики для уменьшения мышечных спазмов
пробиотики для восстановления баланса хороших и вредных бактерий в кишечнике
прокинетики для контроля кислотного рефлюкса
рифаксимин (ксифаксан) для ограничения роста бактерий, вызывающих диарею.
Человек должен обратиться к врачу, если он испытывает серьезный, стойкий или повторяющийся отек желудка, особенно если опухоль сопровождается другими симптомами.
Прогноз для человека с опухшим животом полностью зависит от причины. Люди могут поговорить с врачом для получения информации об индивидуальных вариантах лечения и перспективах.
Если желудок регулярно вздувается после еды, человеку следует подумать об исключении из своего рациона продуктов, выделяющих газы. К продуктам, вызывающим газ, относятся:
продукты, содержащие крахмал, например картофель
фасоль, особенно пинто или запеченная фасоль
капуста
брюссельская капуста
спаржа
брокколи
артишоки
лук
яблоки
чернослив
газированные напитки
Существует множество потенциальных причин вздутия желудка.Некоторые из них относительно безболезненны и преходящи и могут быть связаны с диетой человека. Другие могут указывать на основное заболевание, требующее лечения.
Человек должен обратиться к врачу, если он испытывает серьезный, стойкий или повторяющийся отек желудка. Врач будет работать, чтобы диагностировать причину и назначить соответствующее лечение.
Вздутие живота: причины, лечение и перспективы
Большинство людей в какой-то момент испытывают вздутие живота или вздутие живота по разным причинам.Ощущение, будто живот расширился и растянулся, что может вызывать дискомфорт.
Переедание или употребление продуктов, вызывающих газы, может вызвать временный отек желудка. Однако, если опухоль возникает часто, это может указывать на проблему с питанием или быть признаком более серьезного основного заболевания.
Поделиться на PinterestНекоторые частые причины вздутия живота включают СРК и непереносимость лактозы.
Ниже приведены некоторые из возможных причин вздутия желудка и варианты их лечения:
Синдром раздраженного кишечника
Синдром раздраженного кишечника (СРК) — хроническое желудочно-кишечное заболевание, которое вызывает такие симптомы, как:
вздутие живота
желудок боль или дискомфорт
запор или диарея
По данным Американского колледжа гастроэнтерологии (ACG), причина СРК неизвестна.Тем не менее, ACG отмечают, что люди с СРК, как правило, имеют более высокий уровень чувствительности в кишечнике, чем те, у кого нет этого состояния.
Лечение
Нет лекарства от СРК. Однако следующие домашние методы лечения могут помочь облегчить симптомы:
отказ от продуктов, выделяющих газы, таких как:
фруктоза, фруктовый сахар
, молочный сахар
бобы
лук
капуста
брокколи
газированные напитки
заменители сахара, такие как сорбит и маннит
медленное употребление пищи
избегать переедания
вводить больше клетчатки в рацион, но делать это постепенно, чтобы не усугубить вздутие живота
Некоторые медицинские Варианты лечения включают:
противодиарейные препараты для уменьшения частоты дефекации, у людей с диареей
слабительные для стимуляции опорожнения кишечника, у людей с запорами
лекарства для облегчения боли
Непереносимость лактозы
Непереносимость лактозы расстройство пищеварения, при котором человек не может переваривать t сахар лактоза, который присутствует в молоке.
У человека с непереносимостью лактозы появятся неприятные или болезненные симптомы в течение нескольких часов после употребления молока или молочных продуктов. Эти симптомы могут включать:
вздутие живота
спазмы и боли в желудке
урчание в желудке
газ
метеоризм
тошнота
Степень тяжести симптомов зависит от того, сколько лактозы потребил человек.
Лечение
Лучший способ предотвратить симптомы непереносимости лактозы — избегать продуктов и напитков, содержащих лактозу.
В качестве альтернативы люди могут попробовать принимать таблетки или капсулы с лактазой перед едой, содержащей лактозу. Фермент лактаза помогает организму переваривать этот сахар.
Некоторые причины вздутия живота более серьезны. К ним относятся следующие:
Цирроз
Цирроз — это состояние, при котором функционирующие клетки печени заменяются нефункционирующей рубцовой тканью. Рубцевание печени может вызвать повышение артериального давления в кровеносных сосудах, окружающих печень.Это, в свою очередь, может привести к скоплению жидкости в брюшной полости.
Причины заболеваний печени варьируются от основных заболеваний до длительного чрезмерного употребления алкоголя.
Лечение
Подход к лечению цирроза зависит от его первопричины. В большинстве случаев вылечить цирроз невозможно. Однако следующие изменения в образе жизни могут помочь человеку справиться с симптомами, не допуская прогрессирования заболевания:
отказ от алкоголя
отказ от курения
снижение веса при необходимости
выполнение регулярных упражнений для поддержания мышечной массы
соблюдение правил гигиены для снижения риска инфекций
беседа с врачом о необходимых вакцинациях
Люди могут уменьшить отек желудка, исключив соль из своего рациона.Они также могут принимать мочегонное средство, которое способствует оттоку жидкости из организма.
Аутоиммунные заболевания
У людей с аутоиммунными заболеваниями иммунная система по ошибке атакует и разрушает здоровые клетки организма.
Аутоиммунный атрофический гастрит (ААГ) — это аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система разрушает париетальные клетки желудка. Эти клетки вырабатывают желудочную кислоту, которая необходима организму для усвоения витамина B12. При AAG постепенная потеря париетальных клеток может привести к дефициту железа и витамина B12.
Возможные симптомы AAG включают:
чувство переполнения в верхней части живота после еды
боль в животе
тошнота
рвота
Причина AAG неясна, но люди могут подвергаться более высокому риску, если у них есть:
аутоиммунный тиреоидит
диабет I типа
болезнь Аддисона — эндокринное заболевание
витилиго, то есть недостаток меланина в участках кожи
Ученые также считают, что это заболевание может иметь генетический фактор. , как кажется, по наследству.
Лечение
Лечение AAG включает устранение дефицита питательных веществ. Людям с дефицитом железа могут потребоваться внутривенные инфузии железа, а людям с дефицитом витамина B12 могут потребоваться инъекции витамина B12.
Застойная сердечная недостаточность
Застойная сердечная недостаточность (ЗСН) — это заболевание, которое снижает способность сердца перекачивать кровь по телу. Это нарушение вызывает скопление крови в груди. Затем жидкость может просочиться в брюшную полость, вызывая вздутие живота.
Другие возможные симптомы ЗСН включают:
постоянный кашель или хрипы
одышка
учащенное сердцебиение
усталость
усталость
тошнота
отсутствие аппетита
спутанность сознания
нарушение мышления
Застойная сердечная недостаточность обычно развивается в результате других состояний, таких как высокое кровяное давление и ишемическая болезнь сердца.
Лечение
Лечение ЗСН может включать одно или несколько из следующих:
изменения образа жизни, например:
отказ от курения, если применимо
отказ или ограничение употребления алкоголя и кофеина
Есть много других возможных причин, почему живот человека может опухнуть.По данным Международного фонда желудочно-кишечных заболеваний, эти причины включают:
высокое потребление соли
гиперчувствительность к пищеварительному процессу
дисбаланс микробиоты кишечника
избыточный бактериальный рост тонкой кишки (SIBO)
камни в желчном пузыре
закупорка в кишечник
увеличенная кривизна в нижней части позвоночника, которая уменьшает пространство для газа в брюшной полости
отек из-за некоторых видов рака или лечения рака
Если человек испытывает сильный или стойкий отек желудка, его врач может выполните один или несколько из следующих тестов, чтобы определить причину:
анализ кала
анализы крови
рентгеновские снимки брюшной полости
тест проглатывания бария, который использует рентгеновские лучи для визуализации пищевода (пищевой трубки) у человека глотает пищу
бариевая клизма с рентгеновскими лучами для визуализации нижних отделов кишечника
желудка c сканирование опорожнения, которое представляет собой тест для определения того, как быстро пища выходит из желудка
Эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), которая включает использование гибкого эндоскопа для визуализации верхних отделов желудочно-кишечного тракта
Эффективное лечение желудка отек обычно требует выявления и лечения основной причины.Однако людям также могут быть полезны некоторые общие стратегии, которые помогут уменьшить отек.
Если человек считает, что набухание желудка связано с его диетой, он может попробовать диету с низким содержанием FODMAP. FODMAP означает ферментируемые олигосахариды, дисахариды, моносахариды и полиолы. Продукты с высоким содержанием FODMAPS обычно вызывают газы или давление в животе. Убрав из своего рациона продукты с высоким содержанием FODMAP, человек может снизить частоту или тяжесть вздутия живота.
Некоторые медицинские методы лечения, которые могут помочь уменьшить отек желудка, включают:
спазмолитики для уменьшения мышечных спазмов
пробиотики для восстановления баланса хороших и вредных бактерий в кишечнике
прокинетики для контроля кислотного рефлюкса
рифаксимин (ксифаксан) для ограничения роста бактерий, вызывающих диарею.
Человек должен обратиться к врачу, если он испытывает серьезный, стойкий или повторяющийся отек желудка, особенно если опухоль сопровождается другими симптомами.
Прогноз для человека с опухшим животом полностью зависит от причины. Люди могут поговорить с врачом для получения информации об индивидуальных вариантах лечения и перспективах.
Если желудок регулярно вздувается после еды, человеку следует подумать об исключении из своего рациона продуктов, выделяющих газы. К продуктам, вызывающим газ, относятся:
продукты, содержащие крахмал, например картофель
фасоль, особенно пинто или запеченная фасоль
капуста
брюссельская капуста
спаржа
брокколи
артишоки
лук
яблоки
чернослив
газированные напитки
Существует множество потенциальных причин вздутия желудка.Некоторые из них относительно безболезненны и преходящи и могут быть связаны с диетой человека. Другие могут указывать на основное заболевание, требующее лечения.
Человек должен обратиться к врачу, если он испытывает серьезный, стойкий или повторяющийся отек желудка. Врач будет работать, чтобы диагностировать причину и назначить соответствующее лечение.
Вздутие живота: причины, лечение и перспективы
Большинство людей в какой-то момент испытывают вздутие живота или вздутие живота по разным причинам.Ощущение, будто живот расширился и растянулся, что может вызывать дискомфорт.
Переедание или употребление продуктов, вызывающих газы, может вызвать временный отек желудка. Однако, если опухоль возникает часто, это может указывать на проблему с питанием или быть признаком более серьезного основного заболевания.
Поделиться на PinterestНекоторые частые причины вздутия живота включают СРК и непереносимость лактозы.
Ниже приведены некоторые из возможных причин вздутия желудка и варианты их лечения:
Синдром раздраженного кишечника
Синдром раздраженного кишечника (СРК) — хроническое желудочно-кишечное заболевание, которое вызывает такие симптомы, как:
вздутие живота
желудок боль или дискомфорт
запор или диарея
По данным Американского колледжа гастроэнтерологии (ACG), причина СРК неизвестна.Тем не менее, ACG отмечают, что люди с СРК, как правило, имеют более высокий уровень чувствительности в кишечнике, чем те, у кого нет этого состояния.
Лечение
Нет лекарства от СРК. Однако следующие домашние методы лечения могут помочь облегчить симптомы:
отказ от продуктов, выделяющих газы, таких как:
фруктоза, фруктовый сахар
, молочный сахар
бобы
лук
капуста
брокколи
газированные напитки
заменители сахара, такие как сорбит и маннит
медленное употребление пищи
избегать переедания
вводить больше клетчатки в рацион, но делать это постепенно, чтобы не усугубить вздутие живота
Некоторые медицинские Варианты лечения включают:
противодиарейные препараты для уменьшения частоты дефекации, у людей с диареей
слабительные для стимуляции опорожнения кишечника, у людей с запорами
лекарства для облегчения боли
Непереносимость лактозы
Непереносимость лактозы расстройство пищеварения, при котором человек не может переваривать t сахар лактоза, который присутствует в молоке.
У человека с непереносимостью лактозы появятся неприятные или болезненные симптомы в течение нескольких часов после употребления молока или молочных продуктов. Эти симптомы могут включать:
вздутие живота
спазмы и боли в желудке
урчание в желудке
газ
метеоризм
тошнота
Степень тяжести симптомов зависит от того, сколько лактозы потребил человек.
Лечение
Лучший способ предотвратить симптомы непереносимости лактозы — избегать продуктов и напитков, содержащих лактозу.
В качестве альтернативы люди могут попробовать принимать таблетки или капсулы с лактазой перед едой, содержащей лактозу. Фермент лактаза помогает организму переваривать этот сахар.
Некоторые причины вздутия живота более серьезны. К ним относятся следующие:
Цирроз
Цирроз — это состояние, при котором функционирующие клетки печени заменяются нефункционирующей рубцовой тканью. Рубцевание печени может вызвать повышение артериального давления в кровеносных сосудах, окружающих печень.Это, в свою очередь, может привести к скоплению жидкости в брюшной полости.
Причины заболеваний печени варьируются от основных заболеваний до длительного чрезмерного употребления алкоголя.
Лечение
Подход к лечению цирроза зависит от его первопричины. В большинстве случаев вылечить цирроз невозможно. Однако следующие изменения в образе жизни могут помочь человеку справиться с симптомами, не допуская прогрессирования заболевания:
отказ от алкоголя
отказ от курения
снижение веса при необходимости
выполнение регулярных упражнений для поддержания мышечной массы
соблюдение правил гигиены для снижения риска инфекций
беседа с врачом о необходимых вакцинациях
Люди могут уменьшить отек желудка, исключив соль из своего рациона.Они также могут принимать мочегонное средство, которое способствует оттоку жидкости из организма.
Аутоиммунные заболевания
У людей с аутоиммунными заболеваниями иммунная система по ошибке атакует и разрушает здоровые клетки организма.
Аутоиммунный атрофический гастрит (ААГ) — это аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система разрушает париетальные клетки желудка. Эти клетки вырабатывают желудочную кислоту, которая необходима организму для усвоения витамина B12. При AAG постепенная потеря париетальных клеток может привести к дефициту железа и витамина B12.
Возможные симптомы AAG включают:
чувство переполнения в верхней части живота после еды
боль в животе
тошнота
рвота
Причина AAG неясна, но люди могут подвергаться более высокому риску, если у них есть:
аутоиммунный тиреоидит
диабет I типа
болезнь Аддисона — эндокринное заболевание
витилиго, то есть недостаток меланина в участках кожи
Ученые также считают, что это заболевание может иметь генетический фактор. , как кажется, по наследству.
Лечение
Лечение AAG включает устранение дефицита питательных веществ. Людям с дефицитом железа могут потребоваться внутривенные инфузии железа, а людям с дефицитом витамина B12 могут потребоваться инъекции витамина B12.
Застойная сердечная недостаточность
Застойная сердечная недостаточность (ЗСН) — это заболевание, которое снижает способность сердца перекачивать кровь по телу. Это нарушение вызывает скопление крови в груди. Затем жидкость может просочиться в брюшную полость, вызывая вздутие живота.
Другие возможные симптомы ЗСН включают:
постоянный кашель или хрипы
одышка
учащенное сердцебиение
усталость
усталость
тошнота
отсутствие аппетита
спутанность сознания
нарушение мышления
Застойная сердечная недостаточность обычно развивается в результате других состояний, таких как высокое кровяное давление и ишемическая болезнь сердца.
Лечение
Лечение ЗСН может включать одно или несколько из следующих:
изменения образа жизни, например:
отказ от курения, если применимо
отказ или ограничение употребления алкоголя и кофеина
Есть много других возможных причин, почему живот человека может опухнуть.По данным Международного фонда желудочно-кишечных заболеваний, эти причины включают:
высокое потребление соли
гиперчувствительность к пищеварительному процессу
дисбаланс микробиоты кишечника
избыточный бактериальный рост тонкой кишки (SIBO)
камни в желчном пузыре
закупорка в кишечник
увеличенная кривизна в нижней части позвоночника, которая уменьшает пространство для газа в брюшной полости
отек из-за некоторых видов рака или лечения рака
Если человек испытывает сильный или стойкий отек желудка, его врач может выполните один или несколько из следующих тестов, чтобы определить причину:
анализ кала
анализы крови
рентгеновские снимки брюшной полости
тест проглатывания бария, который использует рентгеновские лучи для визуализации пищевода (пищевой трубки) у человека глотает пищу
бариевая клизма с рентгеновскими лучами для визуализации нижних отделов кишечника
желудка c сканирование опорожнения, которое представляет собой тест для определения того, как быстро пища выходит из желудка
Эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), которая включает использование гибкого эндоскопа для визуализации верхних отделов желудочно-кишечного тракта
Эффективное лечение желудка отек обычно требует выявления и лечения основной причины.Однако людям также могут быть полезны некоторые общие стратегии, которые помогут уменьшить отек.
Если человек считает, что набухание желудка связано с его диетой, он может попробовать диету с низким содержанием FODMAP. FODMAP означает ферментируемые олигосахариды, дисахариды, моносахариды и полиолы. Продукты с высоким содержанием FODMAPS обычно вызывают газы или давление в животе. Убрав из своего рациона продукты с высоким содержанием FODMAP, человек может снизить частоту или тяжесть вздутия живота.
Некоторые медицинские методы лечения, которые могут помочь уменьшить отек желудка, включают:
спазмолитики для уменьшения мышечных спазмов
пробиотики для восстановления баланса хороших и вредных бактерий в кишечнике
прокинетики для контроля кислотного рефлюкса
рифаксимин (ксифаксан) для ограничения роста бактерий, вызывающих диарею.
Человек должен обратиться к врачу, если он испытывает серьезный, стойкий или повторяющийся отек желудка, особенно если опухоль сопровождается другими симптомами.
Прогноз для человека с опухшим животом полностью зависит от причины. Люди могут поговорить с врачом для получения информации об индивидуальных вариантах лечения и перспективах.
Если желудок регулярно вздувается после еды, человеку следует подумать об исключении из своего рациона продуктов, выделяющих газы. К продуктам, вызывающим газ, относятся:
продукты, содержащие крахмал, например картофель
фасоль, особенно пинто или запеченная фасоль
капуста
брюссельская капуста
спаржа
брокколи
артишоки
лук
яблоки
чернослив
газированные напитки
Существует множество потенциальных причин вздутия желудка.Некоторые из них относительно безболезненны и преходящи и могут быть связаны с диетой человека. Другие могут указывать на основное заболевание, требующее лечения.
Человек должен обратиться к врачу, если он испытывает серьезный, стойкий или повторяющийся отек желудка. Врач будет работать, чтобы диагностировать причину и назначить соответствующее лечение.
Асцит (опухший животик) | Рак кишечника
Распространенный рак кишечника иногда может вызывать опухание живота.Это связано с скоплением жидкости в животе. Медицинское название скопления жидкости в брюшной полости — асцит (произносится как ай-сайт-ээз).
Вздутие живота может быть очень неудобным, но врач может слить жидкость, чтобы вам было удобнее
Место скопления жидкости
Скопление жидкости в брюшной полости. Это область тела под ребрами и легкими и над тазовыми костями. Он содержит желудок, тонкий и толстый кишечник, поджелудочную железу, печень, селезенку и почки.
Жидкость собирается между 2 слоями ткани, окружающей органы брюшной полости. Эти слои называются брюшиной. Один слой выстилает стенку живота. Другой покрывает органы.
Брюшина обычно выделяет небольшое количество жидкости. Это помогает органам в брюшной полости двигаться плавно.
Иногда между двумя слоями скапливается большое количество жидкости, что вызывает вздутие живота. Это может быть очень неудобно.
Это скопление жидкости называется асцитом.
Каковы симптомы асцита?
Жидкость вызывает вздутие живота, из-за которого живот становится стянутым и дискомфортным. Это часто развивается в течение нескольких недель, но может произойти и в течение нескольких дней.
Жидкость оказывает давление на другие органы в области живота и может привести к:
ощущение тугой одежды или необходимость в поясе большего размера
вздутие живота
боль в животе
боль в спине
трудности при сидении и передвижении
потеря аппетита
расстройство желудка
запор
частое мочеиспускание
одышка
усталость и слабость (утомляемость)
Причины
Жидкость может накапливаться, когда:
раковые клетки раздражают слизистую оболочку брюшной полости и заставляют ее производить слишком много жидкости
лимфатические узлы в брюшной полости блокируются и не могут должным образом отводить жидкость
рак распространился на печень и повышает давление в близлежащих кровеносных сосудах, который вытесняет жидкость
печень не может производить достаточно белков крови, поэтому жидкость вытекает из вен в брюшную полость
Тесты
Возможно, вам нужно пройти обследование, чтобы определить причину опухоли.
Ваш врач осмотрит вас и спросит о ваших симптомах. Они также могут попросить вас иметь:
ультразвуковое сканирование
анализы крови, чтобы проверить ваше общее состояние здоровья и насколько хорошо работают ваша печень и почки
компьютерная томография
образец жидкости, взятой из брюшной полости для проверки на наличие раковых клеток или инфекции
Ваш врач вводит вам иглу в брюшную полость, чтобы взять образец жидкости. Они используют ультразвуковое сканирование, чтобы направлять их.Это может быть неудобно, но обычно безболезненно.
Они используют шприц, чтобы набрать немного жидкости для отправки в лабораторию. В лаборатории они исследуют его под микроскопом в поисках раковых клеток.
Лечение
Ваш врач может слить жидкость с помощью небольшой трубки. Это называется асцитным краном (произносится как ass-it-ic tap). Лекарства также могут остановить накопление жидкости.
Копинг
Вздутие живота может быть очень неудобным. Возможно, вам будет трудно лечь ровно, может быть удобнее сидеть на стуле или в кровати, поддерживаемой подушками.
Сообщите своему врачу или медсестре, если у вас есть другие проблемы, например, несварение желудка или плохое самочувствие. Они могут прописать вам лекарства.
Причины вздутия и отека живота
Может ли вздутие живота и вздутие живота быть признаком рака, и если да, то какого типа? Что еще, кроме рака яичников, может вызывать эти симптомы?
Симптомы вздутия и вздутия живота
Вздутие живота и вздутие живота описывают по-разному.Некоторые люди описывают это скорее как симптом — ощущение несварения или тугого живота, а некоторые люди определяют его скорее как знак — что они могут визуально видеть , что их живот раздут или их одежда смотрите слишком плотно по центру.
В зависимости от причины этот симптом может появиться внезапно или постепенно. Это может быть что-то, что появилось недавно, или симптом, который приходит и уходит.
Студия Мойо / Getty Images
Наиболее частые причины
К счастью, наиболее частые причины не связаны с раком.Некоторые причины могут включать:
Запор: Запор — частая причина вздутия живота и вздутия живота, которую иногда испытывают многие люди. К сожалению, это может также скрыть диагноз других причин, поэтому любой затяжной и стойкий запор должен быть оценен врачом.
Синдром раздраженного кишечника: Синдром раздраженного кишечника — это «функциональное» желудочно-кишечное расстройство, которое поражает до 15% населения и приводит к повторяющемуся вздутию живота и отеку наряду с другими симптомами кишечника.
Непереносимость лактозы: Вы можете думать о непереносимости лактозы как о чем-то, с чем вы родились, но непереносимость лактозы может развиться в любое время в течение вашей жизни. Многие люди впервые замечают это по симптомам повторяющегося вздутия живота.
Продукты, вызывающие вздутие живота и переедание: Конечно, переедание может вызвать вздутие живота, но некоторые продукты вызывают это с гораздо большей вероятностью, чем другие. В число подозреваемых входят брокколи, брюссельская капуста, бобы, некоторые фрукты, а также алкогольные и газированные напитки.
Прибавка в весе
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)
Воздух при глотании
Грыжи как внешние, так и внутренние грыжи живота
Кисты яичников
Миома матки
Язвенная болезнь
Кишечные инфекции, особенно паразитарные инфекции, такие как лямблии, амебиаз и анкилостомы
Чрезмерный бактериальный рост в тонкой кишке
Вздутие живота и рак яичников
Несмотря на то, что рак яичников, безусловно, не самая частая причина вздутия живота (и находится внизу в списке), это важная причина вздутия живота.Было обнаружено, что среди людей, у которых диагностирован рак яичников, вздутие живота связано с чем-то другим, например, с распространением заболевания в среднем возрасте или увеличением веса в зимний период.
Хотя рак яичников не является наиболее частой причиной вздутия живота и вздутия живота, эти симптомы являются одним из наиболее распространенных симптомов рака яичников. Это также симптом, который чаще всего игнорируется. Вздутие живота может быть настолько сильным, что нельзя застегнуть штаны, или даже придется увеличить размер.
Симптомы рака яичников могут также включать боль в области таза, боль при половом акте и частое мочеиспускание, но он также считается тихим убийцей . На ранних стадиях единственным симптомом может быть ощущение быстрого сытости, когда прием пищи — другими словами, вздутие живота — поэтому важно тщательно оценить свои симптомы.
Также важно отметить, что иногда у людей одновременно возникают два состояния. Например, у кого-то может быть синдром раздраженного кишечника и рак яичников, поэтому доверяйте своему инстинкту.Если ваш врач не так обеспокоен, как вы, обратитесь к другому специалисту.
Рак яичников не является распространенным раком у женщин, но он занимает пятое место среди причин смерти от рака у женщин — скорее всего, из-за того, что диагноз не ставится до тех пор, пока болезнь не перейдет на более поздние стадии.
Другие серьезные причины
Мы рассмотрим наиболее распространенные причины ниже, но сначала важно упомянуть некоторые причины этих симптомов, которые не являются раком яичников, но являются довольно серьезными.Некоторые из них могут включать:
Опухоли брюшной полости : Опухоли, как доброкачественные, так и злокачественные, могут возникать в брюшной полости, включая не только опухоли органов брюшной полости, но также лимфомы.
Асцит : Асцит — это избыточное количество перитонеальной жидкости, которое может вызвать сильное вздутие живота. Чаще всего это вызвано метастазами опухоли в брюшной полости (например, при раке яичников) или состояниями печени, такими как цирроз. При заболеваниях печени это часто сопровождается желтухой — желтоватым изменением цвета кожи.
Целиакия : Целиакия — это аутоиммунное заболевание, при котором употребление глютена повреждает тонкий кишечник. Он встречается примерно у 1 из 100 человек.
Недостаточность поджелудочной железы : Экзокринная недостаточность поджелудочной железы возникает, когда поджелудочная железа не производит достаточного количества пищеварительных ферментов, и организм не может правильно переваривать пищу и усваивать питательные вещества.
Демпинг-синдром : Демпинг-синдром — это когда содержимое желудка быстро выбрасывается в двенадцатиперстную кишку, часто как осложнение бариатрической хирургии.
Рак поджелудочной железы : К сожалению, симптомы рака поджелудочной железы часто не проявляются до тех пор, пока болезнь не перейдет на позднюю стадию, но они могут включать вздутие живота и боль.
Рак желудка : Рак желудка чаще встречается в некоторых частях мира за пределами США, но может быть важной причиной вздутия живота.
Рак толстой кишки : Рак толстой кишки также может иметь симптомы вздутия живота в качестве начального симптома, особенно когда он вызывает непроходимость кишечника.
Когда обращаться к врачу
Как отмечалось ранее, симптом вздутия живота чаще всего вызван состояниями, которые скорее доставляют неудобства, чем опасны для жизни. Тем не менее, это часто первый симптом рака яичников, который является пятой по значимости причиной смерти от рака у женщин и часто диагностируется, когда «слишком поздно», по крайней мере, чтобы его можно было вылечить.
Независимо от того, вызваны ли ваши симптомы «серьезной» причиной или нет, важно обратиться к врачу.Так называемые «неприятные симптомы» могут повлиять на качество вашей жизни, и по этой мерке они не являются просто неприятностью.
Появление болей в нижних конечностях и ощущения тяжести в ногах становятся верными спутниками многих людей. В большинстве случае, данные симптомы не возникают просто так и являются сигналом о серьезных нарушениях в организме.
Наиболее частой причиной появления болей в нижних конечностях является заболевание сосудов, и самым распространенным заболеванием в данном случае считается атеросклероз. В основе данной болезни лежит отложение холестерина в стенках сосудов с формированием атеросклеротических бляшек. В результате этого процесса просвет сосудов уменьшается, или перекрывается полностью. Поэтому боли при атеросклерозе нижних конечностей вполне объяснимы, ведь кровоток в нижних конечностях ограничен, и клетки и ткани не получают необходимое количество кислорода. При отсутствии своевременно начатого лечения могут появиться осложнения, такие как трофические язвы и гангрена.
Не менее серьезными сосудистыми заболеваниями, сопровождающимися болью в ногах, является варикозное расширение вен и тромбофлебит.
Кроме того, боль в нижних конечностях может появляться вследствие заболеваний позвоночника.
Боли в ногах также могут быть связаны с заболеваниями суставов. Обычно, в таких случаях боль носит «выкручивающий» характер.
Отдельную группу заболеваний, вызывающих болевой синдром в области нижних конечностей, составляют невралгические болезни. Возникают боли по ходу нервных волокон.
Самыми сильными болями считаются боли, появляющиеся во время острого воспаления мышечной ткани (например, при миозите).
Опасной и имеющей тяжелые последствия причиной появления болей в ногах является развитие инфекционных заболеваний, таких как остеомиелит, которое вызывает острые, продолжительные боли в костях нижних конечностей.
Травмы и ушибы нижних конечностей, самостоятельные или в сочетании с другими повреждениями, нередко бывают причиной боли в ногах. Чаще всего случаются ушибы ног, на их месте образуется припухлость и гематома. Характер боли определяется местонахождением ушиба, степенью его интенсивности и площади повреждения.
Боль сопровождает переломы костей нижних конечностей. Степень выраженности болевых проявлений зависит от специфики перелома, месторасположения. При вероятном переломе нижней конечности характерно усиление боли при любом движении, отечность и припухлость в травмированной области. Движение в поврежденной ноге обычно ограничено, отмечаются подкожные кровоизлияния.
При явном переломе конечность принимает неестественное положение или патологическую подвижность в месте, где нет суставов. Отмечается характерная крепитация костных отломков, при открытых переломах отломки определяются визуально, присоединяется кровотечение и травматический шок. Если травма затронула нервно-сосудистый пучок, то будут развиваться признаки нарушения кровоснабжения голени и стопы, неврологические расстройства.
Разнообразие причин появление болей в нижних конечностях определяет необходимость проведения консультации врача, для уточнения диагноза, разработки плана ведения и лечения.
Боль в верхних конечностях
Самые подвижныеиз всех частей тела человека — это руки, имеющие наибольший диапазон движений. Трудно даже представить нашу жизнь совсем без помощи рук, поэтому очень важно сохранять их здоровье. Особенно это касается суставов. Сейчас руки не выполняют опорной функции и превратились лишь в орган труда. Эти изменения породили изменения и в анатомическом строении рук, особенно коснувшись кисти, а также плечевого пояса и, естественно, предплечья. Все это значительно увеличило подвижность конечности.
Рука присоединяется к туловищу с помощью ключицы и лопатки. Ключица не особо подвижна, в отличие от лопатки. Последняя может участвовать в движении как самостоятельно, так и вместе с ключицей. На верхних конечностях выделяют нижеперечисленные крупные суставы — локтевой, плечевой, лучезапястный, суставы пальцев и кистевой сустав.
Когда же возникает боль в суставах верхних конечностей?
Суставную порождают различные суставные заболевания. Самые распространенные из них — подагра, ревматоидный артрит, артрит соответствующего сустава, остеартроз, травмы, а также растяжения мышц или связок в зоне сустава. Другие болезни суставов встречаются гораздо реже. При ревматоидном артрите и остеоартрозе диагноз ставится при наличии характерной симптоматике, соответствующих изменений в анализах, основываясь на рентгеновских снимках. Также характерно симметричное расположение пораженных суставов с признаками воспаления, такими как покраснение, отеки, снижение подвижности.
Ревматоидный артрит возникает как у детей, так и у взрослых и чаще всего поражает суставы верхних, а также и нижних конечностей. Боли при остеоартрозе обычно возникают в коленных, тазобедренных суставах без признаков воспаления. Считается, что это болезнь пожилых людей, но бывают и наследственные формы болезни, когда заболевание открывается в детском или юношеском возрасте. Заболевание характеризуется сильными болями суставов после нагрузки, обычно проявляющимися к концу дня, а во время ревматоидного артрита боль при нагрузках или движении, наоборот, снижается.
При ревматоидном артрите чаще всего подвержены заболеваниям как височные и голеностопные, так и лучезапястные суставы и фаланги пальцев. Суставы краснеют, боль характеризуется средней силой, отмечается припухлость суставов, симметричное расположение пораженных суставов, например, когда заболевает один и тот же сустав на правой и левой конечности, и затрагивание одновременно двух групп суставов. Утром ощущение скованности беспокоит до тех пор, пока человек не разомнется. Боль бывает постоянной или периодической. При возникновении подобной симптоматики необходимо срочно обратиться к специалисту.
Подагру называют болезнью любителей мясного. Она появляется как результат нарушения обмена веществ, в виде отложения некоего вещества, так называемых,пуринов, в суставах, которое образуется во время обмена веществ при потреблении мяса и мясопродуктов. Это болезнь обычно затрагивает мужчин среднего возраста. Поражается чаще всего сустав большого пальца на нижних конечностях и суставы нижних конечностей, локтевые и запястий. Сустав становится темно-красным и опухает. Боль при подагре обычно сильная, давящая и жгучая, рвущая и пульсирующая, развивается к ночи и стихает к утру. Приступ боли может быть спровоцирован приемом алкоголя, обильным жирным мясным столом, походом в баню. Приступы могут продолжаться до четырех дней и повторяться от двух до шести раз в год. Анальгетики снизят боль и купируют приступ.
При остеоартрозе суставов верхних конечностей, в основном, беспокоят мелкие суставы кистей рук, плечевой, локтевой суставы и пястно-запястный сустав больших пальцев рук. Боль носит тупой характер, проявляется в основном днем с увеличением нагрузки и при движении, после длительного стояния, снижается после отдыха, после ночи, ближе к утру. Может характеризоваться наличием хруста и пощелкивания в суставах при сгибе и движении конечностями. Боль может быть продолжительной, повторяющейся регулярно в течение недель или даже месяцев, и непродолжительной, — в течение одного дня.
Артрит суставов верхних конечностей выражен наличием постоянной боли, покраснением и опухолью, скованностью движений руками после ночи и ограничением подвижности суставов верхних конечностей. Как и любой артрит, это воспалительный процесс в суставе. Артрит может быть острым с отечностью и сильными болями, или в хронической форме, протекая медленно и напоминая о себе периодическими болями. Хронический артрит более опасен неявной симптоматикой, в то время как длительный воспалительный процесс может вызвать не только деформацию сустава, но и его разрушение. Причиной такого артрита является чаще всего инфекция, некогда попавшая в сустав, возможно и от других органов вместе с кровотоком.
Такому заболеванию как ревматизм предшествуют острые инфекционные заболевания верхних дыхательных путей. Обычно начало заболевания бывает связано с лихорадкой, сопровождаемой сильными суставными болями. Поражаются при этом крупные суставы — лучезапястный, локтевой, голеностопный и коленный. При этом боль постоянно перемещается с одного сустава на другой, то есть имеет летучий характер. В зоне сустава может появиться припухлость и покраснение, но без необратимых изменений. Только при длительном течении болезни образуются ревматические узелки на местах больше подверженных давлению — на коленах, запястьях, предплечьях и, конечно же локтевых сгибах. Если болен ребенок на коже могут высыпать красноватые и изогнутые полоски и пятна. Прогрессирующая болезнь может отразиться на сердце в виде тяжелого поражения. Поэтому естественно требуется своевременная помощь и постоянное наблюдение врача.
Боль в ногах в Казани
Боли в ногах зачастую обусловлены ишемией нижних конечностей (ИНК). Основные симптомы заболевания:
«Перемежающаяся хромота»: боль в ногах возникает при ходьбе и проходит после прекращения движения;
Кожа больной конечности в сравнении со здоровой имеет бледный цвет;
Болезненные ощущения появляются также ночью, в состоянии покоя;
Обезболивающие препараты не дают желаемого эффекта при появлении болей в покое;
Время от времени чувствуется похолодание пораженной конечности;
Наблюдается повышенная ломкость ногтей и/или замедление их роста;
Волосяной покров на коже больной конечности практически отсутствует;
Плохо заживают ссадины и раны.
Атеросклероз
Это заболевание, которое поражает артерии вследствие избыточного отложения в них холестерина, что приводит к нарушению кровоснабжения. Атеросклеротические бляшки сужают просвет сосудов, в результате мышцы ног снабжаются кислородом в недостаточном количестве. Атеросклероз, по данным специалистов, является причиной ишемии (ослабления кровообращения) нижних конечностей у 90% страдающих этим заболеванием.
Ишемия нижних конечностей
Структура сердечно-сосудистых патологий такова: на первом месте – ишемическая болезнь сердца, на втором – инсульт, на третьем — ишемические поражения нижних конечностей. В России в настоящее время порядка 1,5 млн. человек страдают от ИНК. При этом ежегодно тяжелая форма заболевания выявляется у 144 тыс. россиян, которым грозит ампутация. Каждый год около 40 тыс. больным ампутируют пораженные конечности…
Диагностика ИНК
Обнаружив у себя хотя бы одно из вышеперечисленных симптомов, не медлите! Как можно скорее обращайтесь к специалистам.
В Клинике МЕДЕЛ вначале Вас осмотрят и выслушают жалобы. Далее после инструментального обследования будет поставлен диагноз и определена стратегия лечения.
Для лечения ИНК в Клинике МЕДЕЛ в настоящее время применяют новейший безоперационный метод Терапевтический ангиогенез.
Инновационное лечение ИНК: терапевтический ангиогенез Ангиогенез – процесс создания новых кровеносных сосудов в ткани или органе. Терапевтический ангиогенез – лечебная безоперационная стратегия, основанная на медикаментозном усилении процесса естественного ангиогенеза (лечебный рост сосудов).
Неоваскулген
Реализует Терапевтический ангиогенез новейший инновационный отечественный препарат Неоваскулген, впервые в мире разработанный российскими учеными.
Это инъекция, которая запускает механизм роста кровеносных сосудов в области введения;
Он необходим, когда в связи с характером и распространенностью поражения невозможно проведение хирургической операции при лечении ИНК.
В результате терапии неоваскулгеном происходит стабилизация структуры новых сосудов, и состояние пациента улучшается:
Возобновляется кровоснабжение и утилизация кислорода в тканях конечности;
Исчезает ощущение зябкости ног;
Состояние кожных покровов нормализуется;
Пациент может пройти большую дистанцию без боли.
После курса Неоваскулгена положительный эффект, согласно проведенным исследованиям, стабилен до 2-х лет.
Преимущества лечения препаратом Неоваскулген в Клинике МЕДЕЛ:
Применение Неоваскулгена в рамках комплексной консервативной терапии позволяет:
Значительно увеличить расстояние безболезненной ходьбы;
Избежать ампутации, сохранить пациенту конечность и, возможно, жизнь;
Исключить длительное лечение, многочисленные инъекции и восстановительный период;
Повысить качество жизни пациентов.
Терапевтический ангиогенез – технически несложная процедура, которая хорошо переносится пациентами Клиники МЕДЕЛ. При этом, как показывает практика хирургического отделения Клиники, она более эффективна, чем стандартное консервативное лечение ИНК.
Противопоказаний мало: беременность, период лактации, индивидуальная непереносимость препарата.
Если у Вас стали болеть ноги, особенно при ходьбе, обратитесь к специалистам как можно скорее! Не теряйте драгоценного времени! Просто позвоните по тел. (843) 520-20-20 и запишитесь на прием к хирургу Многопрофильной Клиники МЕДЕЛ.
Информация о периферической нейропатии | Memorial Sloan Kettering Cancer Center
В этом материале приводится информация о том, что такое периферическая нейропатия, каковы причины ее возникновения и симптомы.
Периферическая нейропатия (peh-RIH-feh-rul noor-AH-puh-thee) — это общий термин, используемый для описания изменений, которые происходят при поражении периферических нервов. Периферические нервы — это все нервы вне головного и спинного мозга. Существует 3 типа периферических нервов:
Сенсорные нервы, которые помогают вам чувствовать боль, температуру, вибрацию, а также осязать что-либо и ориентироваться в пространстве.
Двигательные нервы, которые помогают вам двигаться и поддерживать мышечный тонус.
Вегетативные нервы контролируют процессы внутри вашего организма, которые происходят автоматически, например, как быстро бьется сердце, и как сильно вы потеете.
Вернуться к началу
Симптомы периферической нейропатии
У многих людей с периферической нейропатией наблюдаются изменения ощущений в пальцах ног, ступнях, пальцах рук, ладонях или лице. Эти ощущения могут не распространяться за пределы запястья или лодыжки.
Симптомы периферической нейропатии различаются в зависимости от того, какие периферические нервы поражены. Иногда поражен только один тип нервов. Чаще всего поражены сразу несколько типов, в связи с чем у вас может наблюдаться несколько симптомов.
Если поражены сенсорные нервы, у вас может возникнуть ощущение «булавок и игл» или «поражения электрическим током». Вы также можете ощущать холод, покалывание, пощипывание или жжение в руках и ногах. Некоторые люди становятся очень чувствительными к прикосновениям, а другие чувствуют онемение.
Если поражены ваши двигательные нервы, у вас может наблюдаться мышечная слабость, судороги и подергивания. Вы также можете терять равновесие и координацию. Это может затруднить ходьбу, вождение автомобиля или выполнение действий с мелкими предметами (например, с ручкой или пуговицами рубашки).
Если поражены ваши вегетативные нервы, ваше сердце может биться быстрее или медленнее чем обычно. Кроме того, вы можете потеть больше или меньше чем обычно, а также заметить расстройства в работе кишечника и мочевого пузыря.
Обязательно обсудите свои симптомы с врачом или медсестрой/медбратом. Они могут предложить вам способы избавления от этих симптомов.
Симптомы периферической нейропатии могут возникать внезапно или развиваться медленно. Они могут возникать и пропадать или проявляться в большей или меньшей степени в определенное время. В зависимости от того, что вызвало периферическую нейропатию, симптомы могут со временем ослабнуть или сопровождать вас на протяжении всей жизни.
Вернуться к началу
Причины периферической нейропатии
Самая распространенная причина периферической нейропатии — диабет. В список других причин входят:
прием некоторых медицинских препаратов, в том числе определенные виды химиотерапии. Для получения дополнительной информации ознакомьтесь с разделом «Химиотерапия» ниже;
рака легких;
множественная миелома;
злоупотребление алкоголем;
некоторые другие формы рака (например индуцированный нейролейкоз).
Если у вас есть какие-либо из перечисленных возможных причин возникновения периферической нейропатии, расскажите о них лечащему врачу или медсестре/медбрату. Расскажите им, какие лекарства вы принимаете в настоящее время, включая лекарства, отпускаемые без рецепта, и какие лекарства вы регулярно принимали в прошлом.
Иногда нет очевидной причины возникновения периферической нейропатии.
химиотерапией;
Некоторые распространенные виды химиотерапевтических препаратов также могут вызывать периферическую нейропатию. Ниже мы перечислим их и те симптомы, которые эти препараты могут вызвать.
Бортезомиб, карфилзомиб
Могут вызывать онемение, боль или жжение в ногах или руках.
Цисплатин, карбоплатин, оксалиплатин и талидомид
Могут вызывать затруднения в пространственном позиционировании рук и ног. Это называется позиционной чувствительностью. При этом вы можете выскользнуть из туфель или тапочек, если они не зашнурованы или не закрыты до середины верхней части вашей ступни.
При ходьбе вы можете не чувствовать поверхность под ногами. Может появиться чувство, будто на ваших босых ногах надеты носки, или как будто вы идете по битому стеклу.
Паклитаксел, доцетаксел и наб-паклитаксел
Могут вызвать проблемы, связанные с осязанием формы предмета в руке или манипуляциями с мелкими предметами.
Винкристин, винбластин и паклитаксел
Могут вызвать проблемы в ощущении отличия между теплом и холодом.
При употреблении любого из перечисленных препаратов у вас также могут возникнуть проблемы при выполнении действий, которые требуют мышечной силы и координации. Например, вы можете испытывать затруднения при переносе ноги с педали газа на педаль тормоза во время управления автомобилем. Некоторые пациенты также описывают ощущения мышечных спазмов, тяжести, припухлости, которой фактически нет, а также слабости в руках или ногах.
Проявления некоторых из этих симптомов могут уменьшиться (ослабеть) в течение первых 6–18 месяцев после лечения.
Вернуться к началу
Лечение пациентов с периферической нейропатией
Прочтите материал Лечение пациентов с периферической нейропатией для получения информации о способах контроля течения периферической нейропатии, включая способы контроля ее симптомов и советы по обеспечению безопасности пациента.
Вернуться к началу
Онемение рук и ног, ноги болят лечение, онемение рук лечение, боль в руке
Онемение рук и ног (парестезии), боли в руках испытывал каждый: это неприятное ощущение, при котором возникает ощущение, что конечность «не чувствуется». Иногда возникает онемение рук и ног по ночам — оно вызывается пережатием нервов. Стоит поменять позу, и через несколько минут все восстанавливается. Однако онемение может быть симптомом некоторых заболеваний:
Диабет. Со временем диабет нарушает деятельность нервных окончаний, что приводит к онемению ног. Лечение в данном случае должно быть направлено на нормализацию общего состояния пациента.
Ревматоидный артрит. Это воспалительное заболевание характеризуется скованностью суставов по утрам, болезненными ощущениями в суставных областях.
Синдром Рейне. Это нарушение кровообращения, которое особенно ярко проявляется в холодное время года.
Поверхностное и частое дыхание. В этом случае кислород просто не успевает дойти до всех конечностей.
Сосудистые заболевания конечностей.
Очевидно, что в большинстве случае онемение ног и онемение рук не является самостоятельным заболеванием, а сопровождает нечто более серьезное. В то же время лечение онемения ног и рук (лечение парестезий) может быть и самостоятельным, купирующим проявление именно этого симптома. Мы специализируемся на остеопатическом лечении онемения в сочетании с массажем и лечебной физкультурой.
Остеопатическое лечение онемения рук и ног в нашем Центре позволяет нормализовать биодинамику тела (правильная опора позвоночника на крестец и положение суставов). улучшить кровообращение около суставов, снять отеки, обеспечить достаточную подвижность суставов и улучшить состояние нервных окончаний. Специалисты ЛФК нашего Центра помогут укрепить результат лечения, подскажут как дозировать физические нагрузки на организм Массаж усиливает кровоток, разогревает мышцы и связки. Комплексный подход к лечению нервных и сосудистых состояний, к которым относится онемение конечностей, позволяет добиться стойкого результата.
Пример лечения онемения рук остеопатией в нашей клинике:
В наш Центр обратилась женщина, у нее после перелома левой руки три месяца назад в области лучезапястного сустава появились боли и онемение всей руки (от кисти до плеча). Жалобы были обусловлены нарушением нормального положения костей в области лучезапястного сустава , что повлекло за собой нарушение подвижности костей по всей руке, ключице и лопатке, так же нарушение работы мышц и связок и ухудшение кровообращения по руке, а также защемления нервов в руке. При помощи остеопатического лечения удалось нормализовать положения костей , сбалансировать положение связок и мембран, улучшить кровообращение и инервацию руки, что привело к исчезновению жалоб. Медикаментозное лечение к сожалению давало бы кратковременный результат.
Что делать, когда болят ноги? Лечение остеопатическими методами
Многие пациенты жалуются на боли в ногах, причем возникающие «ниоткуда», а не на фоне травм и растяжений. Прежде всего стоит помнить, что руки и ноги болят не только из-за проблем с самими суставами и мышцами. Часто боли являются симптомом ортопедических патологий типа плоскостопия, заболеваний позвоночника (остеохондроза, ишиаса), инфекционных заболеваний (гриппа), нарушения в эндокринной системе или проблем с венами. Наиболее распространенная причина — это развивающийся артрит суставов ног.
Самое главное в лечении болей в руках и ногах — это правильная и своевременная диагностика. В каждом конкретном случае назначается терапевтический курс (медикаментозное лечение, гормональная терапия, антибиотики). Врачи-остеопаты оказывают вспомогательную помощь: остеопатическими методами купируется болевой синдром, нормализуется кровообращение и лимфоток в тканях, минимизируется риск повторного развития заболевания. В нашем Центре остеопатии и здоровья вы встретите внимательное отношение к своим проблемам и комплексное лечение.
Звоните прямо сейчас, чтобы записаться к нам на лечение!
Цены на услуги по остеопатии
УСЛУГА
ВЗРОСЛЫМ
ДЕТЯМ
Консультация остеопата
2 500
2 500
Сеанс остеопатического лечения
7 500 5 000 (4 500 при предоплате курса от 7 процедур)
7 500 5 000 (4 500 при предоплате курса от 5 процедур)
Консультация остеопата руководителя клиники Лазаревой Н.Г.
—
3 000
Сеанс остеопатического лечения у руководителя клиники Лазаревой Н.Г.
—
7 000 (скидка при предоплате курса от 5 процедур)
Организм сигнализирует о расстройствах… болью в ногах
О своих двоих человек вспоминает только тогда, когда они заболят. И практически никогда не связывает возникшую проблему с заболеваниями других органов. Между тем виновниками ваших страданий могут быть расстройства и воспаление в разных системах организма, объясняет доктор медицинских наук профессор, заведующий 2-й кафедрой внутренних болезней БГМУ Николай Сорока.
Что заставляет страдать
Действительно, боль в ногах может возникнуть по самым различным причинам. Например, из-за воспалительных заболеваний, связанных с инфекциями, болезнями кишечника, псориазом и ревматоидным артритом. Но все-таки чаще всего людей донимает остеоартроз, известный в народе как отложение солей в суставах. В этом случае боль четко формируется в области суставов — голеностопных, коленных или тазобедренных.
Еще одна причина — затрудненный кровоток по артериям. На это укажут холодные и бледные нижние конечности, а также боль, которая возникает при ходьбе, — так называемый симптом перемежающейся хромоты. По мнению профессора Сороки, причина может быть в атеросклерозе — при таком заболевании атеросклеротическая бляшка перекрывает артерию, нарушая кровоток. И не обязательно на уровне ног, а часто там, где проходит самый крупный сосуд — аорта.
Артерии довольно часто подвергаются поражению у курильщиков — возникает облитерирующий эндартериит, или воспаление внутренней оболочки артерии. Он становится причиной сильной боли, которая нередко досаждает даже 30—40-летним людям.
Боли, связанные с поражением артерий, нередки и у пациентов с сахарным диабетом — это так называемый синдром диабетической стопы. Они жгучие и первоначально связаны с поражением сосудов, а затем и нервной системы.
Болит колено? Лечите поясницу!
А что делать, если боль возникла на уровне колена, голени, стопы или бедра, а ни в одном из этих органов нарушений не обнаружено? Причину следует искать в поясничном отделе позвоночника, уточняет профессор. Такие симптомы обычно бывают при радикулите. Сильную боль вызывает и люмбоишиалгия — раздражение корешков нервных структур на уровне поясничного отдела. Боль в пояснице отдает в одну или обе ноги. В основном она распространяется по ягодице, а также по задненаружной поверхности ноги, иногда достигая даже пальцев стопы.
Какая тяжесть!
Ощущения при варикозной болезни вен тоже не из приятных — тяжесть в ногах и отеки, воспаление вен. Состояние может усугубиться, если подолгу ходить, стоять или сидеть. Из-за застоя крови нарушается кровообращение в конечностях, ткани испытывают недостаток кислорода — гипоксию и начинают “сигналить” болью, словно взывая о помощи. При выраженном варикозном расширении вен может появиться боль неопределенной локализации — в голени, стопе и т. д.
При тромбофлебите — воспалении варикозно расширенных вен можно обнаружить в этом месте отек, припухлость и красноту. Следом, естественно, появятся и боли.
Полезная подсказка
Если болит колено, а видимых изменений в этом суставе нет, то источник проблемы нужно искать на уровне второго-третьего поясничного позвонка. А если боль локализуется в стопе, то в пятом поясничном и первом крестцовом позвонках.
Иногда возникшая из-за проблем с тазобедренным суставом боль отдает в колено. Чего только не делают такие больные! Используют мази, препараты, но все напрасно. Разобраться поможет рентгенограмма тазобедренных суставов, которая прояснит природу боли.
Чувствительные люди
Профессор Сорока называет еще одну группу пациентов, у которых ноги болят, а объяснить причину бывает сложно. Это характерно для метеозависимых людей. У них ломит и “крутит” ноги за день-два до смены погоды. Бороться с такими проявлениями непросто, признает специалист.
Когда же боль в стопе, голени и колене очень жгучая — такая, словно обожгло крапивой, или стреляющая, будто человека ударило током, это обычно связано с повреждением или сдавлением нервных структур, а не просто с воспалением или изменениями в нервной системе.
Профессор указывает еще на одну причину — наличие очага инфекции у подростков и молодых людей от 15 до 20 лет тоже вызывает боль в ногах. Юноши или девушки с хроническим тонзиллитом с гнойными пробками могут испытывать боль по передней поверхности голени, в кости. Так проявляется интоксикация.
Плоскостопие тоже может стать источником страданий. Люди с плоскостопием при нагрузке и перегрузке испытывают боли в стопе, особенно к концу дня. Чтобы определить наличие плоскостопия, можно намочить подошву стопы, а затем наступить на сухой лист белой бумаги. При плоскостопии стопа отпечатается полностью. А у здорового человека на бумаге останутся только отпечатки пятки и края стопы.
Совет профессора Николая Сороки
Если болевой синдром связан с позвоночником, не ищите спасения в компрессах и электропроцедурах на область суставов ног! Облегчение наступит только тогда, когда ущемленный или раздраженный нервный корешок высвободится. Все усилия — натирания, компрессы, физио- и электропроцедуры нужно направить на поясничный отдел позвоночника, тогда и боли уменьшатся.
Скорая помощь
Если боль обусловлена поражением артериальных сосудов, то обезболивающие препараты не помощники, предупреждает профессор Сорока.
Если она локализуется в суставах или связана с поражением позвоночника, то, приняв нестероидные противовоспалительные (например, препараты на основе диклофенака, мелоксикама, нимесулида и др.), можно облегчить состояние. А при проблемах с желудочно-кишечным трактом и болях в ногах можно использовать новое поколение нестероидных противовоспалительных препаратов, которые безопасны для ЖКТ (этодолак, эторикоксиб).
Своеобразной скорой помощью стал препарат аркоксия, который начинает действовать быстро — через 24 минуты и обезболивает на 24 часа. Есть и другие лекарства.
При тромбофлебите помогут противовоспалительные препараты и венотоники.
Эндартериит — весьма серьезная болезнь, которую лечат врачи-ревматологи, они и назначают сильнодействующие лекарства.
Атеросклероз артерий — хроническое заболевание. Надеяться на скорый успех не стоит. Назначается симптоматическая терапия в виде сосудорасширяющих препаратов, но самое главное — длительный прием статинов, которые снижают уровень холестерина в крови и “сглаживают” атеросклеротические бляшки в сосудах.
Но вначале все-таки следует побывать на приеме у врача-терапевта, который определит, к какому специалисту вас направить.
Наталья Невидомая Народная газета, 9 ноября 2012
Поделитесь
Причины боли в мышцах — как избавиться от мышечных болей
Мышечные боли (миалгия) — это боли в мышцах, которые могут возникнуть не только в напряженном состоянии, но и в покое. Болевые ощущения тянущего или спастического характера могут локализоваться на одном участке тела или сразу на нескольких.
Причины спазмов мышц после тренировки
Дискомфорт из-за того, что болит плечо, поясница, шея или другие части тела, — обычное явление при занятиях спортом. Миалгию часто испытывают новички, старающиеся выполнить много упражнений, едва приступив к занятиям. Подвержены ей и опытные спортсмены, резко меняющие план тренировок.
Причины мышечной боли в таких случаях кроются в мелких разрывах волокон мышц. Из-за микроскопических ранок в них возникают постоянно усиливающиеся болевые ощущения. В организме начинается интенсивное восстановление: усиленно синтезируется белок и выбрасываются гормоны.
Дискомфорт проходит уже через 2-3 недели, когда спортсмен входит в ритм и грамотно составляет программу тренировок. Но если боль в спине и плече или в другой зоне резкая и пульсирующая, возможно, причина в травме, поэтому спортсмену следует обратиться к врачу-травматологу.
Виды миалгии
Фибромиалгия. Возникают в связках и сухожилиях, проявляются в области затылка, шеи, поясницы. Часто проявляются у женщин из-за стрессов и мужчин из-за перегрузок на работе или в спортзале.
Миозит — воспаление мышечных тканей. Возникает из-за травм, тяжелых физических нагрузок, осложнений после гриппа. Локализуется такая мышечная боль в ногах, руках, туловище, усиливается при движении и носит ноющий характер. Чаще всего лечить ногу или руку требуется в условиях стационара.
Полимиозит. Серьезное заболевание. У человека может сильно болеть шея, плечи, затем болевые ощущения переходят на тазовый пояс и ноги. Иногда приводит к дистрофии мышц.
Болят мышцы при беременности
В период ожидания ребенка болезненные ощущения в мышцах испытывает большинство женщин. Причем если до беременности женщина не занималась поддержкой физической формы, то они проявляются сильнее.
При беременности мышцы могут болеть в различных зонах:
спина — из-за нагрузки увеличивающегося тела;
живот — из-за болезненных мышечных растяжений;
поясница — в связи с повышенной нагрузкой от увеличивающегося веса и естественного смещения внутренних органов;
ноги — причины боли в ногах те же, болевые ощущения сопровождаются судорогами в икрах, которые развиваются в начале сна, ночью или утром;
грудь — под влиянием перемен в гормональном балансе, усиленного кровообращения;
влагалище — под воздействием изменений венозной гемодинамики, повышенной сосудистой нагрузки, снижения эластичности мышечной ткани.
Болят мышцы у ребенка
Миалгия часто проявляется у детей из-за нехватки в организме витаминов, кальция, магния. Может быть связана с тем, что костный скелет ребенка растет, а мышечные ткани не успевают за ним и растягиваются.
Если же у ребенка не только болят ножки или ручки, но и повысилась температура, появились припухлости, требуется срочно обращаться к врачу, что бы выяснить причину заболевания. Врач назначит лечение мышечной боли.
Лечение
Лечение боли в мышцах зависит от причины ее появления, поэтому важно поставить точный диагноз.
Лечение мышечной боли в спине и других областях проводится с помощью следующих методов:
медикаментозная терапия;
лечебная физкультура;
физиотерапевтические процедуры;
мануальная терапия.
Чтобы подобных проблем не возникало, следует соблюдать правила профилактики: здоровый образ жизни, сбалансированное питание, умеренные физические нагрузки, эргономичное рабочее место, исключение курения и злоупотребления алкоголем.
Дата публикации: 21.09.2017 | Дата изменения: 26.05.2020
причины и лечение. Что делать, если болят сустав
Причины появления сильной боли в суставах. Что делать, если болят суставы.
Боль в суставах
Боль в суставе (или как ее называют по-другому – артралгия) — важный симптом при диагностике многих заболеваний. Именно она первой говорит о том, что в месте соединения костей начались серьезные изменения. Не всегда боль в суставе сопровождается отечностью, искривлением, сильной болезненностью при ощупывании или покраснения. На значительные ограничения в подвижности крупных суставов больной тоже не жалуется. Бывает и так, что даже рентгенологическое исследование не позволяет увидеть признаки воспаления. Но это не делает боль в суставе невинным симптомом: она может сигнализировать о тяжелых органических поражениях и даже патологиях, не имеющих отношения к состоянию самого сустава.
Как показывают статистические данные, резкие боли в суставах рук и ног начинают беспокоить каждого второго человека в возрасте старше 40-50 лет. У лиц, перешагнувших 70-летний рубеж, заболевания опорно-двигательной системы встречаются еще чаще — в 90 % случаев.
Причины боли в суставах
Возрастные изменения
В числе возможных причин болей — возрастные изменения суставов: хрящевая ткань истончается и теряет упругость, что вызывает болезненные ощущения и скованность движений. Также все меньше вырабатывается синовиальной жидкости, которая наполняет «капсулу» вокруг места соединения костей и смазывает сустав. В результате этого суставные поверхности могут начать соприкасаться, а сустав — изнашиваться. Без должной защиты и поддержки хрящей могут развиться остеоартроз и другие заболевания, которые сопровождает острая боль. Процесс возрастных изменений в суставе усугубляется неправильным питанием, слабым мышечным тонусом, наличием травм в прошлом, малоподвижным образом жизни или, наоборот, избыточными физическими нагрузками. Примечательно, что дискомфорт в суставах из-за возрастного фактора часто усиливается осенью и весной.
Физические нагрузки
Повышенные физические нагрузки можно рассматривать как самостоятельную причину, при которой даже молодые люди могут испытывать ноющую или острую боль в суставах. Интенсивные тренировки на пределе возможностей и тяжелый физический труд так или иначе оказывают негативное воздействие на опорно-двигательный аппарат. Даже при отсутствии травм чрезмерные нагрузки могут вызвать нарушения кровотока в синовиальной оболочке, окружающей сустав. Из-за этого хрящевая ткань перестает получать «питание» и истончается без возможности нормальной регенерации. Часто с такой проблемой сталкиваются профессиональные спортсмены и люди определенных профессий — строители, горнорабочие, механики и др.
Заболевания
Различные заболевания также могут «ударить» по суставам. Так, суставные боли нередко подтверждают наличие ревматических процессов, при которых поражаются соединительные ткани организма. В этом случае болевой синдром выражен ярко в утренние часы и имеет тенденцию к уменьшению к вечеру. Самый сильный дискомфорт человек ощущает в мелких суставах кистей и стоп. По утрам больной часто страдает из-за того, что не может сразу встать и быстро ходить — его тело скованно.
У некоторых пациентов суставы болят после перенесенного воспалительного заболевания опорно-двигательной системы. В этом случае нужно просто дождаться, пока дискомфорт уйдет самостоятельно.
Если боли приступообразные, возникли неожиданно, усилились в течение суток и сохраняются нескольких дней, при этом ноет лишь один сустав на большом пальце стопы, можно заподозрить подагрический артрит, при котором в суставных структурах скапливаются кристаллики мочевой кислоты.
Если боль нарастает очень медленно, воспалительный процесс затронул область таза, колени, симптоматика усиливается во время выполнения физической работы и ослабевает ночью, то предположительный диагноз — «деформирующий остеоартроз».
Инфекционные заболевания также входят в числе причин суставных болей, например, после болезней кишечника человек может столкнуться с дискомфортом, при котором ломит все суставы тела. Подвижность в них сохраняется, но неприятный симптом держится несколько дней.
Если в организме человека имеются очаги хронических инфекций, тоже может ломить суставы.
Список менее распространенных причин суставных болей очень длинный и включает:
метеозависимость;
отравление тяжелыми металлами;
продолжительный прием некоторых лекарственных препаратов;
посталлергические реакции;
психосоматические расстройства.
Классификация боли в суставах
Существует несколько классификаций суставных болей. По критерию локализации выделяют:
моноартралгию — в этом случае поражен только один сустав;
олигоартралгию — болят одновременно разные суставы, но не более четырех;
полиартралгию — дискомфорт ощущается более чем в 4 суставах тела.
По характеру поражения патология может иметь невоспалительный и воспалительный характер. В отдельные группы выделяют поствоспалительные артралгии и псевдоартралгии.
Боли в суставах проявляются при разных обстоятельствах. Стартовые боли человек ощущает в самом начале движения — при попытке изменить положение конечностей, встать или идти с другой скоростью. Ночные боли беспокоят в период ночного отдыха, когда человек находится в покое. Такой дискомфорт часто становится причиной расстройств сна и сильно ухудшает качество жизни. Отраженные боли можно заметить в зонах, где на самом деле нет болезненных отклонений от нормального состояния. Существуют также механические боли, которые возникают во время или после выполнения определенных упражнений или действий.
Кроме того, боли в суставах различаются по характеру. Они бывают:
тупыми и острыми;
постоянными и преходящими;
слабыми, умеренными и интенсивными.
Такая классификация в большей степени субъективная и зависит от индивидуальных особенностей организма человека.
Диагностика боли в суставах
Чтобы понять, почему болят суставы ног и рук, необходимо обратиться к врачу. Врач назначает пациенту ряд диагностических процедур. Для начала сдаются лабораторные анализы:
Общий анализ крови. Дает возможность обнаружить отклонения с учетом характера поражения сустава и степени его выраженности.
Биохимический анализ крови. При воспалениях суставов смотрят на уровни С-реактивного белка, фибриногена, общего белка, серомукоида, дифениламиновую реакцию, а также некоторые другие показатели, подтверждающие ревматический диагноз.
Дополнительно могут быть назначены следующие обследования:
Рентгенография. Ее проведение обязательно при болезненных суставах, так как без снимков врач не может провести дифференциальную диагностику и оценить степень поражения костной системы;
Компьютерная томография. Используется для изучения месторасположения травмированных или воспаленных зон костей;
Ультразвуковое исследование – доступный метод диагностики, детально описывающий сустав и прилежащие к нему ткани;
Денситометрия. Дополнительный вид диагностики, показывающий, насколько сохранена плотность костей. Используется для диагностики остеопороза;
Артроскопия. Во время процедуры специалист визуально изучает строение сустава, его структуру, забирает образец тканей с нужного участка;
Радионуклидное (радиоизотопное) сканирование. Эффективно на ранних стадиях заболеваний суставов;
Артрография. Внутрь сустава врач вводит особые контрастные вещества (контраст может и не использоваться). Изменение начальной картины дает ему возможность судить о наличии пораженных отделов в труднодоступных частях сустава.
Если врач посчитает нужным, проводится биопсия — диагностический забор клеток из пораженной области.
Лечение боли в суставах
Лечение артралгии будет эффективным только в том случае, если доктора выяснят причину симптома, установят, о развитии какого заболевания он сигнализирует. Для снятия воспаления пациенту могут назначать:
хондопротекторы – замедляют прогрессирование остеоартроза, способствуют предотвращению процессов разрушения хряща, уменьшают воспаление; примером широко известного лекарства из данной группы является препарат Терафлекс®, в состав которого входят глюкозамин и хондроитина сульфат, компоненты активизируют регенеративные процессы в хряще, за счет чего боли постепенно сходят на нет, состояние больного улучшается;
антибактериальные препараты – используются при артритах инфекционной природы;
витаминно-минеральные комплексы – для нормальной работы суставов и их скорейшего восстановления необходимы витамины D, А, Е, С, группы В. Также важны кальций, магний и селен;
гормональные препараты — стероиды – используются при выраженном и сильном воспалении, в случае отсутствия эффективности лечения нестероидными препаратами.
Параллельно с приемом таблеток, внутримышечным и внутривенным введением лекарственных средств пациенту могут назначаться согревающие, обезболивающие и противовоспалительные мази и крема.
Если ноющая боль нестерпимая, возможно выполнение блокады нервных окончаний. Во время процедуры используются сильнодействующие лекарства, которые помогают на некоторое время забыть о болевых симптомах.
Среди дополнительных методов терапии суставных болей можно выделить:
лечебную физкультуру;
массаж;
мануальную терапию;
механотерапию;
вытяжение суставов с помощью специального оборудования;
диету.
Из физиотерапевтических процедур больному показаны:
ударно-волновая терапия;
лазеротерапия;
фонофорез;
миостимуляция;
магнитотерапия и другие.
«Терафлекс» от боли в суставах
Линейка препаратов «Терафлекс» создана специально для решения проблем со здоровьем суставов.
Препараты «Терафлекс» относятся к группе хондропротекторов, то есть лекарств, предотвращающих разрушение хрящевых тканей суставов, которое может быть связано как с возрастными изменениями, так и повышенными физическими нагрузками, а также рядом других причин. Хондропротекторы способствуют восстановлению суставов, снимают воспаление и боль, препятствуют дальнейшему развитию болезни. Препараты линейки «Терафлекс» не просто облегчают симптомы, а воздействуют непосредственно на причину боли и скованности суставов.
Боль в руках и ногах — обратитесь в медицинские центры
Наши плечевые и тазобедренные суставы — два из наших наиболее часто используемых суставов, которые подвержены широкому спектру возможных травм. Часто люди совершенно не осознают, что вызвало их боль, возможно, это воин на выходных, который злоупотреблял суставом на спортивном соревновании, несчастный участник автомобильной аварии, человек, поднявший слишком большой вес на работе или дома, или бабушка, которая упала спят, держа внука в одной позе всю ночь.Как правило, эти ситуации вызывают почти немедленную боль или дискомфорт в результате повреждения или раздражения мышц, костей или нервной системы. Наша клиника хиропрактики может вам помочь.
Однако у многих людей боль в руках и ногах, которая со временем развивается постепенно, и они не осознают, что изначально могло ее вызвать. Подвывих позвонков, артрит, бурсит, тендинит и замороженное плечо являются наиболее частыми причинами боли.
Также было показано, что боль в руке и ноге часто вызывается «отраженной болью», когда боль в одной области перемещается в другую часть тела.Это может быть наиболее известно как боль в руке, которая обычно возникает во время сердечного приступа. Менее распространенный пример — боль, которую часто вызывает воспаленный желчный пузырь под правой лопаткой.
Мы часто видим пациентов, которые жалуются на боль в руках и ногах, вызванную раздражением нервов в позвоночнике. Если места, где нервы выходят из позвоночника, сужаются из-за смещения позвонков или диска, нерв может раздражаться и часто вызывает боль на всем своем пути.Характер боли, связанный с радикулитом, является хорошим примером этого механизма.
Что вызывает боль в ноге?
Из-за сложности суставов и огромного количества возможных причин важно, чтобы вы встретились с кем-то, кто обучен в этих областях. Как правило, ваш лечащий врач будет использовать комбинацию физического осмотра и расширенной визуализации, чтобы выявить первопричину ваших проблем. Это делается путем определения места боли, отягчающих или смягчающих факторов, типа болевого ощущения и других симптомов, таких как отек, изменения кожи и синяки, в качестве других инструментов, помогающих в диагностике.
Может ли хиропрактик помочь?
Как и в случае с любым другим заболеванием, вы хотите начать с лечения наиболее частой и типичной причины боли и симптомов. Было обнаружено, что несоосность (подвывихи) позвонков в шее и пояснице является причиной подавляющего большинства сообщений о боли в руках и ногах. Когда кости или диски смещены и не могут двигаться должным образом, это может вызвать раздражение окружающих тканей и нервов.
Многие пациенты удивляются, увидев, насколько широко их нервы распространены по всему телу, от позвоночника до кончиков пальцев рук и ног.В результате травмы позвонков в позвоночнике могут вызвать ощущение боли в любом месте вдоль рук и ног. Благодаря тщательному подходу к лечению пациенты в Access Health Centre добились высоких успехов в лечении хиропрактики. Если вы или ваш любимый человек испытываете боль в руке или ноге, свяжитесь с нами сегодня, чтобы назначить консультацию.
Проверьте свои симптомы: боль в руке или ноге без слабости
Человеческое тело — сложная и увлекательная машина. Кости, мышцы, нервы, кровеносные сосуды, органы и десятки других сложных частей — все это играет роль в поддержании нашего здоровья и правильного функционирования.Когда с нашим телом что-то не так, мы обычно можем это сказать, потому что испытываем физические симптомы той коренной проблемы, с которой сталкиваемся. Но некоторые симптомы более очевидны, чем другие.
Однако, когда вы перейдете в мир ортопедии и внутренней работы опорно-двигательного аппарата, симптомы могут стать немного более загадочными. Допустим, вы без слабости испытываете боль в руке или ноге. Вы можете подумать, что это вызвано травмой кости или мышцы той части тела, которая испытывает боль.Но вы просто не можете вспомнить случай, когда вы повредили руку или ногу настолько сильно, чтобы у вас была постоянная острая боль в течение длительного периода времени. Итак, что это могло быть?
Решение тайны боли в руке или ноге без слабости
Если вы повредили мышцы или повредили кость, то боль, которую вы испытываете в конечностях, также будет сопровождаться слабостью. Но без слабости симптом постоянной боли в руке или ноге часто восходит к проблеме с позвоночником.
Хотя заболевание позвоночника может показаться пугающей проблемой, гораздо лучше решить проблему и устранить ее, чем продолжать страдать от боли, с которой вы сталкиваетесь каждый день. Симптомы боли в руке или ноге без слабости могут быть очень серьезными и должны рассматриваться как таковые.
Когда вызывать врача:
Если боль в руке или ноге не проходит более 6 недель
Когда боль настолько острая или сильная, что ограничивает вашу способность выполнять повседневные функции
Если боль сопровождается покалыванием или онемением
Возможные причины:
Если причиной является боль в руке, скорее всего, у вас действительно проблема в шейном отделе позвоночника.С другой стороны, боль в ноге указывает на проблему с нижней частью спины или поясничной частью позвоночника.
Стеноз позвоночного канала: Сужение позвоночного столба, которое вызывает давление на спинной мозг и выходящие из него нервы.
Цервикальная миелопатия: Функция руки часто нарушается, потому что это состояние вызывает сжатие верхней части позвоночного столба и области шеи.
Грыжа межпозвоночного диска (шейная или поясничная): По мере того, как позвонки в позвоночнике стареют или сохраняют травмы, они могут выпирать в позвоночнике, вызывая боль и давя на нервы.
Возможные решения:
Fusion: Позвонки выше и ниже грыжи сливаются вместе, чтобы предотвратить дальнейшее движение диска в этой области позвоночника.
Дискэктомия: Эта процедура удаляет небольшой кусок кости из позвоночника, чтобы освободить пространство и уменьшить давление на пораженный нерв.
Неоперативное лечение грыжи межпозвоночного диска: Ваш врач может порекомендовать вам принимать обезболивающие или противовоспалительные препараты, чтобы облегчить боль.Или инъекции стероидов или физиотерапия в сочетании с периодами отдыха могут помочь справиться с симптомами боли в руке или ноге без слабости.
Не позволяйте недиагностированной боли в конечностях продолжаться без посещения специалиста-ортопеда. Для получения дополнительной информации посетите нас здесь или свяжитесь с нами по телефону 1-800-321-9999.
Излучающая боль в руке и ноге
Излучающая боль в руке и ноге
Хотя боль может проявляться в руке или ноге, она часто возникает в позвоночнике.Анатомия позвоночника включает как костные позвонки, так и сжимаемый межпозвоночный диск. Со временем диски могут вырваться из строя, что приведет к потере внутреннего содержания воды в диске и нарушит его целостность. Вся иннервация конечностей тела — рук и ног — происходит от нервов, выходящих из шейного отдела позвоночника. Это может привести к выпуклости или грыже (соскальзыванию) диска. Из-за анатомии позвоночника непосредственная близость спинномозговых нервов может вызвать боль по ходу нерва, в случае шейного отдела позвоночника, как правило, боль идет вниз по руке, а в случае поясничного отдела позвоночника боль распространяется вниз по ноге. .
Когда люди раздражают нерв в шее или пояснице, это часто посылает сигнал в руку или ногу. Он продолжает вызывать боль в руках и ногах, пока не избавится от раздражения. Затем нерв заживает, и боль в руке и ноге проходит. Нервы на шее могут быть сдавлены костями, дисками или мышцами. То же самое и в пояснице. Macomb Spine Care и доктор Кларк могут определить первопричину боли в руке и ноге. Затем с помощью экзамена и расследования мы можем эффективно решить проблему.
Симптомы
Боль в руке или ноге, излучающая боль, жжение, онемение, покалывание или слабость — распространенные симптомы, связанные с компрессией нерва и воспалением. В шейном отделе позвоночника также могут возникать проблемы с падением предметов или с функциональной ловкостью, что приводит к нарушению хрупких функций руки. В поясничном отделе позвоночника слабость в стопе и лодыжке может привести к проблемам, при которых слабость может спровоцировать спотыкание и падение.
РАСПИСАНИЕ НАЗНАЧЕНИЯ:
Позвоните сегодня по телефону 586-228-1500 или заполните нашу онлайн-форму для связи, чтобы назначить встречу с доктором.Кларк из Macomb Spine Care. Мы будем рады помочь вам достичь оптимального самочувствия, избавиться от боли и почувствовать себя лучше.
Боль в руке и ноге
Что такое боль в руке?
Боль в руке — это любой тип боли или дискомфорта в руке, которая считается областью от плечевого сустава до лучезапястного сустава. Ваши руки состоят из костей, суставов, мышц, сухожилий, связок, нервов и кровеносных сосудов, которые подвержены травмам, инфекциям или другим болезненным состояниям.Боль в руке может длиться недолго или быть постоянной, и она может затронуть всю руку или только определенную область. Ваша боль может быть ноющей, пронзительной или покалывающей. Болевые ощущения, часто описываемые как иголки, покалывание или жжение, называются парестезией. Боль в руке может быть просто раздражающей и неприятной, или она может быть настолько изнурительной, что вы не можете пошевелить рукой. Боль в руке может возникать в результате множества состояний, от случайной травмы до нервных состояний. Боль в руке также может возникать в другой части тела, например, в шее.Этот тип боли называется отраженной болью в руке.
Всегда полезно исключить шею как причину боли в руке. Нервы, выходящие из шеи, соединяются и спускаются вниз по руке. Вы можете лечить руку сколько угодно, но если причина кроется в шее, вы не ощутите постоянного облегчения. Врачи клиники Kennedy Health Pain Relief & Wellness проведут тщательное биомеханическое и неврологическое обследование, чтобы определить, может ли ваша шея быть причиной боли в руке. Позвоните сегодня, чтобы назначить бесплатную консультацию.
Что такое боль в ноге?
Немедленно обратитесь за неотложной медицинской помощью, если у вас боль в ноге, которая возникает в области поясницы и распространяется вниз по ягодицам, сопровождаясь потерей контроля над мочевым пузырем или кишечником. Это серьезное состояние следует как можно скорее обследовать в условиях неотложной медицинской помощи. Боль в ноге — это любой тип боли или дискомфорта в ноге, от тазобедренного сустава до пяток. Боль в ногах — довольно частая жалоба. Ваши ноги состоят из суставов, мышц, сухожилий, связок, нервов и кровеносных сосудов, и все они могут быть повреждены, инфицированы или могут вызывать боль в ногах.Боль в ноге может длиться недолго или быть постоянной и затрагивать всю ногу или только определенный участок. Ваша боль может быть ноющей, пронизывающей или покалывающей. Болевые ощущения, которые часто описываются как уколы иглами, покалывания или жжения, называются парестезиями. Боль в ногах может быть просто раздражающей и неудобной или настолько изнурительной, что вы не можете опереться на ногу или ходить. Боль в ногах может возникать в результате множества заболеваний, от случайной травмы до нервных заболеваний. При отсутствии травмы или других симптомов боль в ноге обычно вызывается мышечным спазмом, также называемым «лошадиной Чарли».«В некоторых случаях боль в ноге может возникать в другой части тела, например, в пояснице. Этот тип боли в ноге называется отраженной болью в ноге.
Всегда полезно исключить поясницу как причину боли в ногах. Нервы, выходящие из нижней части спины, соединяются и спускаются вниз по ноге. Вы можете лечить ногу сколько угодно, но если причина кроется в пояснице, вы не ощутите постоянного облегчения. Врачи клиники Kennedy Health Pain Relief & Wellness проведут тщательное биомеханическое и неврологическое обследование, чтобы определить, может ли ваша нижняя часть спины быть причиной боли в ногах.Позвоните сегодня, чтобы назначить бесплатную консультацию.
Боль в руках и ногах Кантон
Боли в руках и ногах в Кантоне? Большинство людей не понимают, как часто мы используем руки и ноги в течение дня. Фактически, наши плечевые и тазобедренные суставы являются двумя наиболее подвижными и часто используемыми суставами нашего тела. Такое сочетание частоты и подвижности привело к широкому спектру возможных травм и источников боли. Наша кантонская клиника хиропрактики всегда готова помочь.
Иногда люди попадают в группу хиропрактики, полностью осознавая причину их боли; может быть, это воин на выходных, который злоупотреблял суставом на спортивном соревновании, несчастный участник автомобильной аварии, человек, поднявший два больших веса на работе или дома, или бабушка, которая заснула, держа своего внука в одном положении всю ночь.Как правило, эти ситуации вызывают почти немедленную боль или дискомфорт в результате повреждения или раздражения мышц, костей или нервной системы.
Однако у многих людей боль в руках и ногах постепенно развивается с течением времени, и они относительно не осознают, что могло ее вызвать. Когда пациент недоумевает, что могло вызвать боль, вероятными подозрениями становятся подвывих позвонков, артрит, бурсит, тендинит и замороженное плечо. В дополнение к этим источникам боли, переключение или прием новых лекарств, таких как антибиотики, противозачаточные средства и лекарства от тревожных состояний, способствует развитию боли в руках и ногах.
Если этот список возможных причин не был достаточно запутанным, было также показано, что боль в руках и ногах часто вызывается «отраженной болью». Этот паттерн боли часто используется для описания ощущения боли в левой руке, которое люди испытывают в начале сердечного приступа. Другой пример отраженного паттерна боли — это боль, которую вызывает воспаленный желчный пузырь под правой лопаткой. Часто наши врачи из группы хиропрактики принимают пациентов, у которых возникает боль в руках и ногах, которая возникает из-за раздражения нервов, которое начинается в позвоночнике.Если места, где нервы выходят из позвоночника, сужаются из-за смещения позвонков, нерв раздражается и часто вызывает боль на всем своем пути. Характер боли, связанный с радикулитом, является хорошим примером этого механизма.
Боль в руке и ноге Canton
Из-за сложности суставов и огромного количества возможных причин для постановки точного диагноза важно, чтобы вы обратились к специалисту, обученному в этих областях. Наши врачи из Chiropractic Health Group будут использовать подробный и полный подход, чтобы выяснить, что именно вызывает вашу боль, и, как результат, найти лучшее решение для ее лечения.Как правило, наш офис использует комбинацию тщательного анамнеза, физического осмотра и расширенной визуализации, чтобы выявить первопричину ваших проблем. Благодаря своему образованию и опыту наши врачи также могут использовать местоположение боли, отягчающие или смягчающие факторы, тип болевого ощущения и другие симптомы, такие как отек, изменения кожи и синяки, в качестве других инструментов для диагностики.
Может ли хиропрактика помочь?
Итак, как хиропрактика может помочь моей боли в руке и ноге? Как и в случае с любым другим заболеванием, вы должны сначала лечить наиболее частую и типичную причину боли и симптомов.Наши врачи из Chiropractic Health Group за многие годы обнаружили, что смещения (подвывихи) шейных позвонков являются причиной большинства болей в руках и ногах. Как описано выше, когда эти кости смещены и теряют способность двигаться должным образом, они часто вызывают раздражение окружающих тканей, включая нервы. Многие люди удивляются, когда видят, что многие нервы в нашем теле проходят от позвоночника до кончиков пальцев рук и ног.
В результате травмы позвонков в позвоночнике могут вызывать ощущение боли в любом месте наших рук и ног. Благодаря такой схеме лечения пациенты в нашем офисе добились высоких успехов в лечении хиропрактики. Если вы испытываете боль в руке или ноге, свяжитесь с группой хиропрактики, чтобы назначить консультацию.
Боль в руках и ногах Dublin
Плечевые и тазобедренные суставы — два наиболее подвижных и часто используемых сустава в организме.Они также являются частым местом травм и боли для многих людей, которых мы видим в нашей клинике хиропрактики в Дублине. Причин много, от чрезмерного использования до спортивных травм, а результаты варьируются от легкого дискомфорта до полной иммобилизации. Следующая статья из Северо-Западного оздоровительного центра дает информацию о некоторых из наиболее распространенных проблем, которые приводят к боли в плечах и ногах, а также описание того, как корректировка хиропрактики может помочь обратить ее вспять.
Лечение боли в руке и ноге в Дублине
Реальную причину боли в руке или ноге бывает трудно диагностировать самостоятельно.Если у вас была очевидная травма, например, нагрузка на сустав из-за повторяющихся действий на работе, вывих плеча во время занятий спортом или защемление нерва из-за засыпания в неудобном положении, источник вашей непосредственной боли может быть очевиден. Однако, когда боль в руках или ногах развивается медленно с течением времени без возникновения очевидной травмы или несчастного случая, или когда боль в результате травмы стала хронической и ее источник вызывает недоумение, вам может потребоваться более тщательная оценка, чтобы определить источник.
Существует ряд различных возможных источников боли, включая бурсит, артрит и тендинит, но смещения (подвывихи) позвонков в шее и пояснице ответственны за подавляющее большинство хронических болей в руках и ногах. Если места, где нервы выходят из позвоночника, сужаются из-за смещения позвонков или дисков, нерв может раздражаться и часто вызывает боль на всем своем пути. Многие пациенты удивляются, когда видят, что нервы проходят от позвоночника до кончиков пальцев рук и ног.
В результате травмы позвонков в позвоночнике могут вызывать ощущение боли в любом месте по всей длине рук и ног. Характер боли, связанный с ишиасом, который проходит от бедра до стопы, является хорошим примером того, как это работает.
Хиропрактика для лечения боли в руке и ноге
Из-за сложности суставов и большого количества возможных причин боли в ноге или руке важно пройти профессиональную оценку для определения источника.Используя комбинацию тщательного изучения вашей истории болезни, физического осмотра и передовых методов визуализации, мануальный терапевт может получить исчерпывающую картину, которая приведет к первопричине вашей боли.
Используя неинвазивные и осторожно применяемые приспособления, мануальные терапевты помогают телу мягко изменить положение позвонков, что может обеспечить как мгновенное, так и долгосрочное облегчение. Если вы испытываете боль в руке или ноге, не ждите, пока она станет невыносимой, назначьте консультацию с нашей командой в Северо-западном оздоровительном центре сегодня.
Боль в руках и ногах — Morrison Chiropractic
Мы постоянно используем руки и ноги; поэтому они предрасположены к множеству возможных травм. Часто люди совершенно не осознают, что вызвало их боль, возможно, вы воин на выходных, злоупотреблявший суставом / конечностью во время спортивных соревнований, или несчастный участник автомобильной аварии, человек, поднимающий слишком большой вес на работе или дома, или бабушка, которая заснула, держа внука в одной позе всю ночь.Как правило, эти ситуации вызывают почти немедленную боль или дискомфорт в результате повреждения или раздражения мышц, костей или нервной системы. Наша клиника хиропрактики может вам помочь.
Однако у многих людей боль в руках и ногах развивается постепенно с течением времени, и они не осознают, что изначально могло ее вызвать. Дисфункция суставов, артрит, бурсит, тендинит и замороженное плечо являются наиболее частыми причинами боли.
Также было показано, что боль в руке и ноге часто вызывается «отраженной болью», когда боль в одной области перемещается в другую часть тела.Мы часто видим пациентов, которые жалуются на боль в руках и ногах, вызванную раздражением нервов в позвоночнике. Если пространства / диски, в которых нервы выходят из позвоночника, давят на нерв, нерв может раздражаться и часто вызывает боль на всем своем пути. Характер боли, связанный с радикулитом, является хорошим примером этого механизма.
Врачи мануального терапевта Моррисона являются экспертами в различении отраженной боли и реальных травм руки и ноги.
Что вызывает боль в ноге / руке?
Из-за сложности суставов и огромного количества возможных причин важно, чтобы вы встретились с кем-то, кто обучен в этих областях.Как правило, ваш лечащий врач будет использовать комбинацию физического и функционального обследования и расширенной визуализации, если это необходимо, чтобы выявить первопричину ваших проблем. Это делается путем определения места боли, отягчающих или смягчающих факторов, типа болевого ощущения и других симптомов, таких как отек, изменения кожи и синяки, в качестве других инструментов, помогающих в диагностике.
Подготовка пациента к холецистографии, методика проведения
Цель: диагностическая.
Показания: заболевания желчевыводящих путей.
Противопоказания: индивидуальная чувствительность к йодсодержащим препаратам.
Подготовить:
1. Холевид, биллитраст или билимин (1г на 15-20кг массы тела).
2. Два яичных желтка или 20г сорбита.
3. Инструментарий для очистительной клизмы.
4. Стерильные перчатки.
Подготовка пациента:
1. За 2-3 дня до исследования пациенту назначают бесшлаковую диету (исключить хлеб грубого помола, бобовые, капусту, картофель).
2. Предупредить пациента, что исследование проводится утром строго натощак.
3. Накануне в 18 часов легкий ужин.
4. За 12-14 часов до исследования дайте внутрь биллитраст или холевид (в количестве с учётом веса пациента). Препарат следует запивать стаканом сладкого чая. После приема контрастного препарата пациент ложится на правый бок для лучшего всасывания препарата.
5. В 22 часа поставить очистительную клизму, в день исследования — вторую очистительную клизму.
Техника выполнения:
1.Дать пациенту желчегонный завтрак:
2 сырых яйца или 20г сорбита (это вызывает сокращение и опорожнение желчного пузыря).
2. Проводить пациента в рентгеновский кабинет (через 12-14 часов после приема контрастного препарата.)
3.Предупредить пациента о возможности появления у него тошноты и жидкого стула после приема рентгеноконтрастных препаратов.
Последующий уход:
1.Наблюдение за пациентом.
2.Обеспечение покоя.
Возможные осложнения:
1.Головокружение.
2.Тошнота.
3.Жидкий стул.
Примечания:
1.Холецистографию производит врач рентгеновского кабинета.
2.Сначала обычно делают обзорную рентгенограмму в вертикальном положении, затем — прицельные снимки желчного пузыря. По снимкам оценивают положение, форму, величину, контуры, интенсивность и структуру тени желчного пузыря. 3.Двигательную функцию желчного пузыря можно оценить с помощью серии снимков до и после приема желчегонного завтрака.
4.Метод показан во всех случаях, когда надо выяснить состояние желчного пузыря больного, при этом можно обнаружить в нем различные патологические изменения: аномалии развития, конкременты, воспалительный процесс, опухоль, полипы и др.
— объяснить пациенту, что исследование необходимо для более точной диагностики и контроля за эффективностью лечения.
— спросить пациента, переносит ли он йодсодержащие препараты
— заранее провести с пациентом беседу о рекомендуемой диете.
— объяснить цель приема контрастного вещества. Объяснить, что манипуляция безболезненная.
— успокоить пациента, рассказать ход манипуляции, во время процедуры спрашивать о состоянии пациента, о неприятных ощущениях. Внимательно наблюдать за реакцией пациента. Не оставлять пациента одного.
— спросить пациента о его самочувствии.
— обнадежить пациента в благоприятном исходе.
Подготовка к холецистографии и внутривенной холеграфии
Подготовка к холецистографии и внутривенной холеграфии
Подготовка к холецистографии.
Целью холецистографии являются изучение формы, размеров, положения и сократимости желчного пузыря и обнаружение наличия камней. Целью подготовки к холецистографии являются предупреждение газообразования и опорожнение кишечника.
Показания. Заболевания желчного пузыря.
Противопоказания. Наличие аллергии к йодсодержашим препаратам (выявляется по анамнезу и аппликационной пробе).
Оснащение. Рентгеноконтрастное йодсодержащее вещество: йопагност, билигност, холевид; желчегонный завтрак (два яичных желтка или 20 г сорбита). Техника выполнения подготовки к холецистографии:
1. За 2 — 3 сут до исследования пациента предупреждают об исключении из диеты продуктов, способствующих газообразованию: ржаного хлеба, бобовых, фруктов, молока.
2. Ужин накануне вечером должен быть не позднее 20.00.
3. За 12 ч до исследования в течение 1 ч пациенту дают 6 — 12 таблеток контрастного вещества (по 1-2 таблетки каждые 10 мин). Доза определяется исходя из расчета 1 г на 15 — 20 кг массы тела пациента.
4. Накануне вечером и за 2 ч до исследования пациенту ставят очистительную клизму.
5. Вечером накануне пациента предупреждают, что исследование проводится натощак (в день исследования он также не должен пить, принимать лекарства, курить).
6. В день исследования утром историю болезни необходимо доставить в рентгенологический кабинет, пациенту указать место расположения кабинета и время исследования или проводить в кабинет.
7. Пациент принимает желчегонный завтрак по указанию врача-рентгенолога.
8. В отделении пациенту оставляют завтрак.
9. Историю болезни с результатом исследования возвращают в лечебное отделение.
Подготовка к внутривенной холеграфии
Цель исследования та же, что и у холецистографии. Внутривенная холеграфия проводится в случае отсутствия желаемого результата от холецистографии. Целями подготовки являются предупреждение газообразования и опорожнение кишечника.
Показания. Заболевания желчного пузыря; отсутствие результата от холецистографии.
Противопоказания. Аллергия к йодсодержашим препаратам.
Оснащение. Желчегонный завтрак; 20 % раствор билигноста или эндографита; противошоковый набор. Техника выполнения подготовки к внутривенной холеграфии:
1. За 2 сут до исследования начинают подготовку кишечника, как перед холецистографией (диета, клизмы).
2. Накануне пациента предупреждают, что исследование будет проводиться утром натощак.
3. Перед введением билигност согревается на водяной бане до +37 °С.
4. В рентгеновском кабинете процедурная медицинская сестра отделения медленно внутривенно вводит контрастное вещество при горизонтальном положении пациента. После введения 1-2 мл делается пауза на 3 мин для выявления реакции пациента на препарат. При появлении кожного зуда, чиханья, насморка и других проявлений реакции введение препарата прекращается. Об этом сообщают врачу.
5. При отсутствии реакции медленно (в течение 5 мин) вводят весь препарат.
6. В отделении пациенту оставляют завтрак. Возвращают историю болезни в отделение.
Возможно заинтересует:
Советуем прочитать:
УЗИ желчного пузыря с определением функции
Ультразвуковое исследование желчного пузыря с определением функции является информативной, а главное абсолютно безопасной и безболезненной манипуляцией. Благодаря такой диагностике можно выявить множество заболеваний на ранней стадии. Чтобы получить достоверные результаты, процедура требует тщательной подготовки.
Кому показана процедура
Так как ультразвуковое исследование не наносит негативного воздействия на организм, диагностика показана не только взрослым, но и детям. Большинстве врачей утверждают, что в обязательном порядке нужно пройти УЗИ при следующих жалобах:
Постоянное чувство тошноты
Отрыжка с неприятным привкусом во рту
Болевые ощущения в области желчного пузыря неясной этиологии
Регулярная тяжесть в животе
Отсутствие аппетита
Изменения цвета кожных покровов
Также специалисты не рекомендуют медлить с обследованием в следующих случаях:
Наличие лишнего веса
Травмы внутренних органов
Длительное медикаментозное лечение
Сильное отравление
Подозрение на наличии камней, злокачественных новообразований и врожденных аномалий желчного пузыря
Хронический панкреатит, холецистит
Детям младенческого возраста такое обследование могут назначить по причине нестабильного стула неясной этиологии или же при обильной рвоте регулярного характера. Дети постарше могут самостоятельно пожаловаться на тревожащие симптомы. Обычно они указывают на давящую и неприятную боль в месте расположения желчного пузыря.
Если вы страдаете от вышеперечисленных недугов, в ближайшее время отправляйтесь в медицинское учреждение и пройдите диагностику.
Возможные противопоказания
В отличие от остальных исследований, ультразвуковое исследование не имеет прямых противопоказаний к проведению. Исключением выступает нарушение целостности кожного покрова в исследуемой зоне (например, ожоги).
Что покажет УЗИ
По результатам обследования можно выявить такие заболевания, как:
Холецистит различных форм
Наличие камней в желчном пузыре
Врожденные аномалии органа
Наличии новообразований
Агенезия
Водянка
Изменение структуры и размеров органа
Если своевременно обнаружить заболевание, в таком случае можно надеяться на благополучный исход. Большинство патологий на ранней стадии можно вылечить с помощью медикаментозных средств. Если же речь идет об запущенной форме недуга, может потребоваться хирургическое вмешательство.
Как правильно осуществить подготовку
Чтобы результаты были информативными, пациент должен провести специальную подготовку. За трое суток до назначенной даты исследования требуется прекратить употреблять жареную, острую, слишком жирную и копченую пищу. Также под запретом алкогольные напитки, хлеб, грибы, газировка, различный фастфуд, мучные и кондитерские изделия. В эти дни показан низкокалорийный рацион, состоящий из каш на воде, диетического мяса, овощей и фруктов (исключительно после термической обработки), а также кисломолочных продуктов.
Если пациента беспокоит вздутие живота или метеоризм, за трое суток нужно начать принимать ветрогонные препараты согласно инструкции. Обязательно обсудите приём препаратов с врачом, назначившим вам исследование. Рассмотрим несколько правил, которые нужно соблюсти накануне УЗИ желчного пузыря с определением функции:
Последний прием пищи должен быть осуществлен как минимум за 12 часов. Ужин должен быть легким, лучше всего — состоящим из кисломолочных продуктов, например, обезжиренного творога со сметаной и стакана зеленого чая. Если речь идет о маленьком ребенке, последний прием пищи рекомендуется за 3-4 часа до ультразвукового исследования
Перед исследованием рекомендуется очистить кишечник от каловых масс. Если естественным образом этого сделать не получается, произведите в домашних условиях очистительную клизму
Проснувшись утром, откажитесь от завтрака
Курение и жевательная резинка строго запрещены за 3-4 часа
Если вы употребляете какие-либо медикаменты, обязательно предупредите об этом лечащего врача
Насчет подготовки к исследованию ребенка следует проконсультироваться у лечащего врача. Дело в том, что в зависимости от возраста и других индивидуальных особенностей специалист может внести некоторые корректировки в процесс подготовки.
Этапы проведения
Ультразвуковое исследование желчного пузыря с определением функции обычно занимает от 1 до 2 часов. По этой причине «по желанию» пациента данный вид обследования не проводится – только по показания и направлению от лечащего врача. Диагностическая манипуляция проводится в несколько этапов.
Сначала человек ложится на кушетку на спину, снимает одежду до пояса. Проводится стандартное обследование с помощью специального датчика. Для лучшего скольжения исследуемый участок смазывают гелем на основе силикона. Специалист определяет размеры органа, структур и прочее. Одним словом, в первую очередь проводится УЗИ желчного пузыря без исследования его функции. Эта диагностическая процедура проводится исключительно на голодный желудок.
Вторым этапом производится исследовании функции органа. Многие задаются вопросом, для чего проводят первоначальное обследование без завтрака? Это необходимо для того, чтобы доктор смог оценить состояние работы органа до и после принятия пищи, так как многие пациенты жалуются на неприятные симптомы именно после употребления пищи. Больной в кабинете врача УЗИ съедает завтрак, обычно состоящий из кисломолочных продуктов или отварных куриных яиц. Далее проводят повторное обследование.
Третий этап не имеет особенностей. Пище дают немного перевариваться и спустя полчаса вновь осуществляют ультразвуковое исследование. Заключительная проверка – спустя один час с момента завтрака. Специалист проводит осмотр органа в различных положениях тела: сидя, лежа на правом и левом боку, стоя.
Расшифровка результатов
Во-первых, не стоит особо переживать, если доктор вас отправил на диагностику желчного пузыря. Согласно статистике, в большинстве случаев все тревожащие симптомы связаны лишь с неправильным питанием или злоупотреблением алкоголя. Онкологические заболевания в данной локализации обнаруживают крайне редко. При проведении ультразвукового исследования с определением функции доктор оценивает следующие факторы:
Длина органа
Толщина
Ширина
Состояние слизистой
Контуры желчного пузыря
Объем
Форма
Расположение
Наличие инородных тел
После того как человек принял пищу, объем желчного пузыря должен немного сократиться, примерно на 45-55% по сравнению с результатами на первом этапе исследования.
Норма желчного пузыря
В норме данный орган имеет следующие показатели:
Длина варьирует от 6 до 9 сантиметров
Ширина – 2-4 см
Вместимость до 70 см3
Толщина стенок равна 3 миллиметрам
Желчный пузырь без аномалий и патологий имеет четкие контуры. Форма органа грушевидная. Обратите внимание, что в зависимости от индивидуальных особенностей данные показатели могут незначительно варьировать. Например, роль играет возраст и вес человека. Чтобы удостовериться в ваших результатах обратитесь на консультацию к специалисту данной области.
Профилактические мероприятия
Чтобы не пришлось прибегать к различным видам обследования и в дальнейшем переживать за результаты, тратиться на лечение и т.д., достаточно соблюдать правильное питание и вести здоровый образ жизни. Начните с отказа от алкоголя, никотина, жирных, копченых продуктов. Следите за количеством соли (не более 5 граммов в сутки), пейте достаточное количество воды и больше двигайтесь.
При наличии каких-либо тревожащих симптомов немедленно обращайтесь к врачу. Помните о том, что ранняя постановка диагноза значительно упрощает и сокращает сроки лечения.
Правила подготовки к медицинским исследованиям
Подготовка больных к исследованию в отделении функциональной диагностики
РЕОГРАФИЯ (РЭГ-реоэнцефалография, РВГ-реовазография, РКГ-реокардиография) – за 12 ч. до исследования прекратить приём лекарственных средств, влияющих на сосудистый тонус.
ДОППЛЕРОГРАФИЯ периферических сосудов – за 12 ч. до исследования прекратить приём лекарственных средств, влияющих на сосудистый тонус.
ЭЭГ (электроэнцефалография) – без подготовки.
ВЭМ (велоэргометрия) – проводится через 2 ч. после приёма пищи. В день исследования не принимать бета-блокаторы, сердечные гликозиды, мочегонные.
СПИРОГРАФИЯ – за 12 ч. до исследования прекратить приём бронхолитиков. Исследование проводится через 2 ч. после приёма пищи.
ЭКГ (электрокардиография) – проводится натощак или через 2 ч. после приёма пищи.
ЛЕНТА МТ (холтеровское мониторирование) – мужчинам перед исследованием сбрить волосяной покров на груди в точках, указанных врачом.
КИГ (кардиоинтервалография) – проводится натощак или через 2 ч. после приёма пищи.
УЗИ органов брюшной полости. В течение трёх дней до исследования рекомендуется приём карболена (3-10 таблеток в день). За день до исследования исключить из питания продукты, способствующие газообразованию (молоко, чёрный хлеб, квашенную капусту, свежие овощи и фрукты). Исследование проводится не ранее чем через 2 дня после эндоскопических исследований и рентгенологических исследований с барием.
УЗИ мочевого пузыря, предстательной железы, женских половых органов – за 1,5-2 ч. до исследования выпить 1,0-1,5 л. жидкости. Исследование производится при позывах на мочеиспускание.
На все исследования в отделении функциональной диагностики при себе иметь пелёнку или простынку.
Подготовка больных к проведению отдельных видов рентгено-диагностических исследований
1. Рентгеноскопия и рентгенография органов дыхания – специальной подготовки не требуют. Не рекомендуется в день проведения этих исследований проводить какие-либо электрофизиопроцедуры.
Томография органов грудной клетки также не требует подготовки больных.
2. Рентгеноскопия и рентгенография сердца – специальной подготовки не требует.
3. Рентгеноскопия и рентгенография пищевода – специальной подготвки не требует. Эти исследования можно проводить в любое время суток (например, при подозрении на инородное тело).
4. Исследование желудочно-кишечного тракта:
В течении 2-3-х дней до исследования больному рекомендуется воздержаться от грубой, богатой клетчаткой и углеводами пищи.
Накануне медицинская сестра предупреждает больного об исследовании.
Накануне исследования ужин должен быть лёгким: стакан полусладкого чая и кусочек белого хлеба с маслом.
Накануне вечером и за 1-2 ч. до исследования производится очистительная клизма (температура воды 37°С) из одного литра воды.
Слабительных не принимать.
Исследование производится натощак, в день исследования не принимать внутрь лекарства, не курить.
5. Ирригоскопия (-графия) толстого кишечника – тугое заполнение известью бария толстой кишки вплоть до слепой её части с помощью контрастной клизмы.
Больного предупреждают о возможности кратковременных болевых ощущений в начале исследования, связанных с растяжением стенок толстого кишечника, вследствие быстрого и тугого его заполнения. Накануне исследования необходимо хорошо опорожнить толстую кишку от каловых масс. Для этого назначаются несколько высоких промывных клизм. Накануне делают 1-2 промывные клизмы, в день исследования ставят клизму за 1-1,5 ч. до просвечивания. Прежде чем начинать исследование, необходимо убедиться в эффективности клизм и отхождения промывной воды.
6. Оральная холецистография и холангиохолецистография:
В течение 2-3-х дней до исследования больному рекомендуется воздержаться от грубой и богатой углеводами пищи.
При выраженных запорах и матеоризме: накануне вечером и утром в день исследования за 1-2 ч. проводится очистительная клизма (температура воды 37°С) количеством 1,5-2 л.
Накануне вечером после легкого ужина за 12-14 ч. до исследования больной в течении 30 минут принимает 6 таблеток Иопагноста или Холевида (по 1 табл. через 5 минут). Таблетки глотать целиком, запивая каждый раз водой.
При весе больного, начиная с 70 кг, на каждые 10 кг веса доза контрастного вещества увеличивается на 1 таблетку (высшая доза 12 табл.)
После приема контрастного вещества прием пищи и жидкости прекращается.
Для одновременного исследования желчного пузыря и желчевыводящих путей дополнительно к принятым таблеткам контрастного вещества за 3-4 ч. до исследования назначают еще 6 таблеток.
Исследование лучше проводить утром натощак. Перед исследованием не курить.
После выполнения снимков больному дают желчегонное (2 сырых яичных желтка, 20-25 г. сливочного масла на небольшом кусочке белого хлеба или 200 г. сливок) и через 30 минут производится дополнительный снимок.
7. Внутривенная холангиохолецистография:
В течение 2-3-х дней до исследования больному рекомендуется воздержаться от грубой и богатой углеводами пищи.
Накануне вечером и утром в день исследования за 1-2 ч. больному производится очистительная клизма (температура воды 37°С) количеством 1,5-2 л.
При наличии показаний (длительные хронические, запоры или выраженный метеоризм) накануне исследований через 2 ч. после обеда назначают 30,0 мл касторового масла (солевые слабительные категорически запрещаются).
Исследование производится натощак. Перед исследованием не курить.
Раствор контрастного вещества перед введением подогревают до температуры тела и производится определение чувствительности больного к йоду, для чего внутривенно вводится 1-2 мл раствора контрастного вещества и при отсутствии в течение 2-З минут реакции (появление сыпи и зуда, головной боли, тошноты, рвоты, чувства жара, снижение кровяного давления) вводят оставшееся количество контрастного вещества и через интервалы в 20 минут в течение первого часа, а затем через 30 минут в течение второго часа производят снимки.
В зависимости от максимального заполнения пузыря через 90-120 минут больному делают желчегонное (2 сырых яичных желтка, 20-25 г. сливочного масла на небольшом кусочке белого хлеба или 200 г. сливок) и через 30 мин. производится дополнительный снимок.
8. Рентгенография пояснично-крестцового отдела позвоночника, костей таза, исследование мочевой системы.
В течение 2-3-х дней до исследования больному рекомендуется воздержаться от пищи, способствующей образованию газов в кишечнике (чёрный хлеб, горох, молоко).
Накануне исследования ужин должен быть легким – стакан полусладкого чая и кусочек белого хлеба с маслом.
В день исследования разрешается легкий завтрак – стакан чая и хлеб с маслом.
Накануне вечером и за 1-2 ч. до исследования больному произвести очистительную клизму (температура воды 37°С).
Слабительных не принимать.
Снимки делаются после отхождения промывной воды.
Правила подготовки к диагностическим исследованиям – Мурманский областной онкологический диспансер
Для УЗИ всех органов брюшной полости и забрюшинного пространства проводится однотипная подготовка. За три дня до исследования из рациона пациента исключаются молоко, черный хлеб, фрукты и овощи в свежем виде, фруктовые соки. Лицам, страдающим метеоризмом, рекомендуется такая диета до двух дней и прием препарата «Эспумизан» в соответствии с инструкцией.
Информативность УЗИ после некоторых манипуляций значительно снижается.
Сроки проведения УЗИ после следующих диагностических процедур:
фиброгастроскопия — 1 сутки,
фиброколоноскопия — 3 суток,
бариевая клизма — 3 суток,
рентгенологическое исследование желудка — 2 суток,
лапароскопия — 5 суток,
наложение пневмоперитонеума — 5 суток,
лапаротомия — 5 суток.
Рентгенологические исследования, не связанные с введением в организм воздуха и бариевой смеси (холецистография, внутривенная холеграфия, экскреторная урография и т. д.), не препятствуют проведению УЗИ и могут сочетаться с ним.
Подготовка к исследованию органов мочевыделительной системы
При исследовании мочевого пузыря подготовка заключается в достаточном его заполнении. Пациенту предлагается за 1 час до исследования принять 2 стакана воды без газа. При обследовании почек пациент осматривается натощак, т. к. при водной нагрузке возможна неправильная оценка результатов.
УЗИ предстательной железы, семенных пузырьков, органов мошонки
УЗИ органов мошонки не требует подготовки. При трансабдоминальном обследовании предстательной железы подготовка пациента такая же как и при исследовании мочевого пузыря.
Подготовка к УЗИ матки и придатков
Для этого исследования пациентка принимает 2 стакана воды без газа. В данном случае мочевой пузырь является акустическим окном.
Трансвагинальное УЗИ подготовки не требует.
Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС)
Диагностическая ЭГДС. Исследование проводится натощак (последний прием пищи — не позднее 19 часов накануне исследования). В день исследования нельзя принимать лекарственные препараты, пищу, пить.
Колоноскопия
Подготовка препаратом «Фортранс».
1). При проведении исследования утром:
В день перед исследованием: в 15.00 – последний прием пищи
c 17.00 до 21.00 – прием фортранса – 4 л раствора.
2). При проведении исследования днем (до 15.00):
В день перед исследованием: в 17.00 – последний прием пищи
c 20.00 до 22.00 – прием фортранса – 2 л раствора.
3). При проведении исследования после 15.00:
В день перед исследованием: в 19.00 – последний прием пищи
В день исследования- с 06.00 до 10.00 – прием фортранса – 4 л раствора.
При использовании для подготовки Фортранса в день исследования клизму делать не надо!!!
Если исследование проводится НЕ в утренние часы, нет необходимости голодать в день процедуры (особенно при наличии сахарного диабета). Легкий завтрак (кофе, чай, хлеб, яйцо) улучшит ваше самочувствие. Но не позднее, чем за 3 часа до проведения исследования!!!
Бронхоскопия
Обследование проводится строго натощак. Перечень необходимых обследований для ТБС и всю необходимую информацию можно получить у лечащего врача, на приеме в поликлинике МООД.
Для проведения рентгенографии легких, костей и суставов, молочных желез (маммография), специальная подготовка не требуется, за исключением рентгенографии поясничного отдела позвоночника и костей таза — необходимо сделать очистительную клизму перед исследованием.
Проведение внутривенной урографии потребует специальной подготовки, о которой расскажут сотрудники отделения.
Для проведения рентгеноскопии пищевода, желудка и 12-типерстной кишки необходимо прийти на исследование натощак. Обследование толстого кишечника (ирригоскопия) потребует специальной подготовки, о чем Вас заранее предупредит и подробно объяснит мед. сестра кабинета онколога и рентгеновского кабинета.
Для некоторых видов компьютерной томографии (КТ) бывает необходима специальная подготовка, о чем вас заранее предупредит персонал кабинета КТ при записи на обследование.
Подготовка к исследованиям, сроки и правила госпитализации
Фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС)
Исследование проводится строго натощак. При выполнении исследования в утренние часы рекомендуется ужин накануне исследования не позже 19.00. При выполнения исследования в дневные часы рекомендуется последний приём пищи за 5 часов до исследования. Не разрешается ни пить, ни курить.
Ректороманоскопия (РРС)
Вечером накануне исследования ставится очистительная клизма. Утром в день исследования выполняются 2 очистительные клизмы с интервалом в 1 час. Исследование выполняется не ранее чем через 45минут после последней очистительной клизмы. При склонности к запорам утром накануне исследования принимается слабительное.
Фибросигмоколоноскопия (ФКС, ФСС).
Назначается лечащим врачом строго по показаниям/ Подготовка индивидуальна в зависимости от заболевания и функции кишечника. Подготовка определяется лечащим врачом и может состоять: • из постановки нескольких высоких очистительных клизм в большом объёме вводимой жидкости до 2 литров. Пациент считается готовым к исследованию при появлении в стуле чистых промывных вод; • из назначения препаратов «Фортранс» или «Дюфалак». Доза определяется врачом, способ употребления описан в прилагаемой аннотации.
Различного рода эндоскопические операции через фиброгастроскоп или через фиброколоноскоп выполняются исключительно в условиях хирургического стационара. Показания к оперативному вмешательству определяются лечащим врачом и врачом эндоскопистом.
Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография (ЭРХПГ) выполняется в эндоскопической рентген-операционной. Назначается строго по показаниям, которые определяются лечащим врачом и врачом эндоскопистом.
Амбулаторно могут быть выполнены: 1. эзофагогастродуоденоскопия, 2. фибросигмоколоноскопия, 3. ректороманоскопия.
Подготовка к исследованию брюшной полости
Проводится натощак, за 3 дня до исследования исключить из рациона сырые овощи, фрукты, молоко, черный хлеб.
Исследование проводиться утром строго натощак. Запрещается употребление жидкости (кроме питьевой воды), жевательной резинки, курения. Если исследование проводится во второй половине дня — последний прием пищи за 8 часов до исследования. Если повышенное газообразование — необходимо принимать эспумизан или активированый уголь по схеме указанной в инструкции к лекарству.
УЗИ диагностика почек: подготовки для проведения данного исследования не требуется.
УЗИ диагностика надпочечников: подготовки для проведения данного исследования не требуется.
УЗИ диагностика мочевого пузыря: подготовка к исследованию — тугое заполнение мочевого пузыря, т.е. за 1 час до исследования выпить 1 литр воды, туалет не посещать. При невозможности терпеть и сильном позыве, допустимо немного опорожнить пузырь для снятия напряжении и повторно выпить немного жидкости для достижения полного наполнения мочевого пузыря к моменту исследования.
УЗИ диагностика предстательной железы: тугое заполнение мочевого пузыря т.е. за 1 час до исследования выпить 1 литр воды.
УЗИ диагностика матки и яичников: подготовка к трансабдоминальной эхографии — тугое заполнение мочевого пузыря, т.е. за 1 час до исследования выпить 1 литр воды, туалет не посещать; для беременных индивидуально.
Для проведения трансвагинального сканирования заполнение мочевого пузыря не требуется. Исследование проводится на 5-8 день цикла, если иные сроки не указанны гинекологом.
УЗИ диагностика щитовидной железы: подготовки для проведения данного исследования не требуется.
УЗИ диагностика молочных желез: в плановом порядке — с 5 по 12 день менструального цикла; при наличии болевого синдрома или образования — в любой день.
Подготовка больных и проведение рентгенологических исследований желудка и тонкого кишечника ( брюшная полость)
Больные с нормальной функцией кишечника не требуют никакой специальной подготовки к рентгенологическому исследованию желудка. Исследование проводится натощак . При патологии желудка и кишечника нужна подготовка больных и проведение рентгенологических исследований желудка и тонкого кишечника . При патологии желудка и кишечника за 2–3 дня до исследования исключают из рациона исследуемого продукты, способствующие газообразованию (черный хлеб, овощи, фрукты, бобовые, молоко и т. д.). За 14 часов до обследования больной прекращает прием пищи, вечером принимает 30 мл. касторового масла, фортранс( 1п-20кг веса), а через 2–3 часа ему ставят очистительную клизму с 1–1,5 л теплой воды, настоем ромашки. За 2–3 часа до исследования ставят повторную очистительную клизму комнатной температуры. В день исследования больной не должен пить и курить. При наличии в желудке больного большого количества жидкости, слизи, остатков пищи (например, при органическом сужении выходного отдела желудка) следует промыть желудок за 2–3 часа до исследования. При резко выраженном метеоризме и упорных запорах рекомендуется эспумизан, активированный уголь ,очистительная клизма за 1,5–2 часа до исследования.
ИССЛЕДОВАНИЕ ЖЕЛЧНЫХ ПУТЕЙ Внутривенная холецистохолангиографияВ течение 2-х предшествующих исследованию дней — бесшлаковая диета. Накануне исследования после обеда больной принимает 30 г. касторового масла. На ночь (через 30-40 мин. после ужина) делается высокая очистительная клизма. В день исследования делается повторная очистительная клизма за 40-60 минут до исследования. Исследование проводится натощак. Медсестра приносит в рентгеновское отделение 2 сырых яйца.
Холецистография по пероральной методике В течение двух предшествующих исследованию дней — бесшлаковая диета. Накануне исследования через 30-40 мин. после легкого ужина производится очистительная клизма. Прием препарата «БИЛОПТИН» (или аналогичного) производится двумя порциями (по 6 капсул в каждой). Первая порция принимается за 12 часов до исследования, т.е. с 21 час. 45 мин. до 22 час. накануне, вторая за 4 часа, т.е. с 5 час. 45 мин. до 6 час. в день исследования. Капсулы препарата запиваются водой. Исследование проводится натощак; медсестра приносит в рентгеновское отделение два сырых яйца.
ИССЛЕДОВАНИЕ МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ Экскреторная (инфузионная) урография.
В течение 2-х предшествующих исследованию дней — бесшлаковая диета. Накануне исследования после обеда больной принимает фотртанс , эспумизан или активированный уголь. Исследование проводится натощак.
Обзорная рентгенография мочевых путей
Вечером, накануне исследования, делается высокая очистительная клизма. Утром за 40-60 мин. до исследования делается повторная клизма (при наклонности к метеоризму — клизма с настоем ромашки). До исследования больному дается легкий завтрак (сладкий чай, кусочек белого хлеба).
Правила подготовки пациентов к лабораторным исследованиям (соблюдение данных рекомендаций гарантирует качество анализов)
1. Общеклинический анализ крови, определение группы крови, резусс-фактора, биохимические анализы (глюкоза, холестерин, триглицериды, АлАТ, АсАТ и др.), гормоны, С-пептид, инсулин, витамин В12, кальцитонин, остеокальцин, триглицериды сдаются натощак, не менее, чем 12-ти часов после последнего приема пищи.
2. Если Вам необходимо пройти эти исследования, то надо за 1-2 дня до обследования исключить из рациона жирное, жареное и алкоголь.
3. Накануне обследования легкий ужин и хороший отдых.
4. В день обследования – завтракать нельзя (включая употребление чая, кофе или сока), исключить физические нагрузки, прием лекарств (кроме специальных исследований на концентрацию лекарств) и воздержаться от курения.
5. Если вы испытываете трудности с отменой лекарств, то обязательно согласуйте с врачом.
6. Употребление воды на показатели крови влияния не оказывает, поэтому пить воду можно.
7. Рекомендуем все анализы сдавать в утренние часы, в связи с тем, что показатели крови существенно меняются в течение дня и нормативы рассчитаны на этот период суток. 8.Если необходимо сдать общий анализ крови в течение дня, в случае заболевания или ухудшения состояния, тогда последний прием пищи должен быть не менее, чем за 2 часа до сдачи крови.
9. Забор всех анализов крови делается до проведения рентгенографии, УЗИ и физиотерапевтических процедур.
10. При гормональных исследованиях (ФСГ, ЛГ, пролактин, эстрадиол, прогестерон) у женщин репродуктивного возраста (с 12-13 лет и до наступления климакса), кровь следует сдавать только в тот день менструального цикла, который был назначен врачом. Как правило, кровь на ФСГ и ЛГ сдают на 4-6-й день менструального цикла, а эстрадиол и прогестерон — на 21-23-й день цикла.
11. Если у Вас головокружение или слабость, предупредите об этом процедурную сестру — кровь у вас возьмут в положении лежа.
ПРАВИЛА СБОРА КАЛА ДЛЯ ИССЛЕДОВАНИЙ
КАЛ НА КОПРОГРАММУ И ГЕЛЬМИНТЫ собирают в отдельный контейнер без специальной подготовки. Кал собирают из разных участков каловых масс не больше столовой ложки. Не смешивайте кал с мочой. Это условие соблюдайте при любом исследовании кала.
КАЛ НА КИШЕЧНУЮ ГРУППУ (на дизентерию и сальмонеллез), на лямблии и ротавирус собирают в отдельный контейнер.
Контейнеры для этих исследований можно купить в аптеке или взять в лаборатории в 128 кабинете на столе у входа.
КАЛ НА ДИСБАКТЕРИОЗ собирают в специальный стерильный контейнер с консервантом. Его нужно взять в 128 кабинете и до сбора кала хранить в холодильнике в недоступном для детей месте. Небольшое количество кала соберите утром, поместите в консервант, плотно закройте крышкой, на контейнере напишите свою фамилию.
Доставьте материал в лабораторию и оставьте в кабинете №128 на столе вместе с направлением из регистратуры. Чек остается у вас.
ВРЕМЯ СДАЧИ КАЛА: Кал на ротавирус и антиген лямблий можно сдать в любой день, на все остальные исследования с понедельника по четверг с 8.00 до 11.00. В дни государственных праздников и накануне кал на исследование не принимается.
ПРАВИЛА СБОРА МОЧИ ДЛЯ ИССЛЕДОВАНИЯ НА БАКТЕРИУРИЮ Возьмите в лаборатории в кабинете № 128 или 127 специальный стерильный контейнер или купите его в аптеке.
Перед сбором мочи обязательно проведите тщательный туалет наруж¬ных половых органов с мылом. Вытираться нужно по направлению к заднему проходу. Стерильный контейнер открываете непосредственно перед сбором мочи. Соберите мочу утром. Желательно до сбора мочи не мочиться в течение шести часов. Для исследования необходима средняя порция: первую выпустите в унитаз, вторую в контейнер, последнюю в унитаз. Доставьте мочу в лабораторию как можно раньше, оставьте в кабинете №128 на столе вместе с направлением из регистратуры. Чек остается у вас. Если направление из регистратуры общее с анализами крови, то обязательно обратитесь к лаборанту или врачу в 128 кабинете. Важно сдать анализ до начала лечения антибиотиками, так как они быстро снижают количество бактерий. Помните, что нарушение правил сбора может привести к ошибочным результатам.
ПРАВИЛА СБОРА МОЧИ ДЛЯ ИССЛЕДОВАНИЯ ПО МЕТОДУ НЕЧИПОРЕНКО Перед сбором мочи обязательно проведите тщательный туалет наружных половых органов с мылом. Контейнер для мочи можно купить в аптеке, получить в регистратуре, взять в 127 каб. или в 128 каб.. Для исследования соберите среднюю порцию утренней мочи. Первую порцию выпустите в унитаз, среднюю — в емкость для сбора мочи, последнюю — в унитаз. Мочу доставьте в течение 1 -2 часов. Нельзя хранить пробу в тепле или холоде. Желательно написать фамилию на контейнере с мочой. Если направление из регистратуры общее с направлением для сдачи крови, то обязательно обратитесь к лаборанту или врачу в 128 кабинете.
Помните, что нарушение правил сбора может привести к ошибочным результатам.
ПРАВИЛА СБОРА МОЧИ ДЛЯ ОБЩЕГО АНАЛИЗА Для общего анализа мочи лучше сдавать первую утреннюю порцию, так как она наиболее информативна. Перед сбором мочи проведите тщательный туалет наружных половых органов с мылом. Соберите мочу в чистую широкогорлую банку, тщательно перемешайте. Перелейте 20-50 мл в контейнер для транспортировки и, как можно быстрее, в течение 1-2 часов, доставьте в лабораторию в 128 кабинет. Оставьте пробу на столе со своим направлением из регистратуры. Чек об оплате остается у вас. Если направление из регистратуры общее с направлением для сдачи крови, то обязательно обратитесь к лаборанту или врачу в 128 кабинете. Запрещается хранить мочу на свету, в тепле или холоде. Контейнер для мочи можно купить в аптеке, получить в регистратуре или взять в 128 кабинете на столе у входа.
ПРАВИЛА СБОРА СУТОЧНОЙ МОЧИ Для исследования кальция возьмите в лаборатории в кабинете № 128 специальный консервант. ВНИМАНИЕ: храните консервант в недоступном для детей месте. Для исследования микроальбумина консервант не нужен. Вы должны собрать мочу за 24 часа, соблюдая обычный питьевой режим. Для этого приготовьте чистую емкость с широким горлом и крышкой, объемом не менее трех литров. Для определения кальция предварительно добавьте в емкость консервант.
Первую утреннюю порцию мочи выпустите в унитаз. Все последующие порции собирайте в небольшую емкость и переливайте в большую. Последнюю порцию нужно собрать на следующее утро в то время, когда был начат сбор. Все это время мочу храните в холодильнике. Затем точно измерьте весь объем мочи и запишите его на направлении. После этого мочу тщательно перемешайте и отлейте в транспортировочный контейнер примерно 50 мл.
Правила госпитализации пациентов в ОГБУЗ «Тулунская городская больница». После обследования, консультации специалистов в поликлинике и положительного решения пациент направляется в приемное отделение.
Приемное отделение находится под эстакадой главного входа. Приемное отделение работает для госпитализации больных с 8.00 до 14.00 часов, ежедневно (кроме субботы, воскресенья и праздничных дней). Телефон приемного отделения: (39530) 47-1-88
При госпитализации первичных больных необходимо иметь при себе: 1. Паспорт, для детей до 14 лет свидетельство о рождении. 2. Страховой полис ОМС (для жителей Иркутской области) 3. Анализы крови на РМП (сифилис не более 10 дней), ВИЧ, гепатиты «В» и «С» (не более 1 мес. давности), флюорографическое обследование( действительное в течении 1 года), результаты УЗД, ЭКГ. 4. Для иностранных граждан, обследование и лечение которых проводится на платном основании, должна быть квитанция об оплате обследования и лечения в зависимости от категории сложности планируемого лечения или посуточная оплата пребывания в стационаре.
При повторной госпитализации больных, ранее получавших лечение в ОГБУЗ «ТГБ» необходимо иметь при себе: Паспорт, для детей до 14 лет свидетельство о рождении. Страховой полис ОМС для жителей Иркутской области Анализы крови на РМП (сифилис не более 10 дней), ВИЧ, гепатиты «В» и «С». Для иностранных граждан – квитанцию об оплате лечения (посуточно или по категории сложности).
Для больных с фиксированной датой госпитализации необходимо иметь при себе: 1. Паспорт, для детей до 14 лет свидетельство о рождении. 2. Страховой полис ОМС (для жителей Иркутской области) 3. Анализы крови на РМП (сифилис не более 10 дней), ВИЧ, гепатиты «В» и «С» (не более 1 мес. давности), флюорографическое обследование( действительное в течении 1 года), результаты УЗД, ЭКГ. 4. Для планового оперативного вмешательство необходимо заключение участкового терапевта. 5. Для иностранных граждан, обследование и лечение которых проводится на платном основании, должна быть квитанция об оплате обследования и лечения в зависимости от категории сложности планируемого лечения или посуточная оплата пребывания в стационаре.
Предельные сроки ожидания медицинской помощи, предоставляемой в плановом порядке: Прием участковым терапевтом (педиатром) осуществляется в день обращения гражданина. Прием врачей–специалистов при оказании первичной специализированной медико-санитарной помощи в плановой форме – не более 10 рабочих дней с момента обращения. В медицинских организациях создаются условия для самозаписи и (или) дистанционной записи граждан на прием к специалистам, диагностические исследования.
Время ожидания приема врача — 30 минут от времени, назначенного гражданину и указанного в талоне либо в другом документе (амбулаторной карте, консультативном заключении, направлении). Исключение из этого правила допускается только в случаях, отвлекающих врача от его плановых обязанностей (оказание неотложной помощи другому гражданину), о чем граждане, ожидающие приема, должны быть проинформированы медицинской организацией.
Проведение диагностических инструментальных и лабораторных исследований при оказании первичной медико-санитарной помощи в плановой форме – не более 10 рабочих дней.
Проведение компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии и ангиографии при оказании первичной медико-санитарной помощи в плановой форме – не более 30 рабочих дней. Лист ожидания ведется в медицинской организации с указанием даты назначения плановых исследований, даты фактического проведения исследований с учетом требований законодательства о персональных данных.
Оказание специализированной, за исключением высокотехнологичной, медицинской помощи в стационарных условиях в плановой форме – не более 30 дней с момента выдачи лечащим врачом направления на госпитализацию (при условии обращения пациента за госпитализацией в рекомендуемые лечащим врачом сроки).
В случае отсроченной госпитализации данные о гражданине заносятся в лист ожидания с указанием примерного срока вызова и осуществляется информирование граждан в доступной форме, в том числе с использованием информационно-телекоммуникационной сети «Интернет», о сроках ожидания оказания специализированной медицинской помощи c учетом требований законодательства Российской Федерации о персональных данных.
Оказание первичной медико-санитарной помощи в неотложной форме – не более 2 часов с момента обращения;
Госпитализация в стационар осуществляется по медицинским показаниям: по направлению лечащего врача независимо от формы собственности и ведомственной принадлежности медицинской организации, участвующих в реализации Программы; при оказании скорой медицинской помощи; при самостоятельном обращении пациента по экстренным показаниям. По экстренным показаниям граждане госпитализируются безотлагательно в соответствии с профилем стационара, в том числе при самостоятельном обращении без направления врача.
Для получения специализированной медицинской помощи в плановой форме выбор медицинской организации осуществляется по направлению лечащего врача. В случае, если в реализации Программы принимают участие несколько медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь по соответствующему профилю, лечащий врач обязан проинформировать гражданина о возможности выбора медицинской организации с учетом выполнения условий оказания медицинской помощи, установленных Программой. В случае, если гражданин выбирает медицинскую организацию, в которой срок ожидания специализированной медицинской помощи превышает срок ожидания медицинской помощи, установленный Программой, лечащим врачом делается соответствующая отметка в медицинской документации.
Время пребывания в приемном покое при госпитализации не должно превышать одного часа.
1. Подготовка к ультразвуковым (УЗИ) исследованиям
Для УЗИ всех органов брюшной полости и забрюшинного пространства проводится однотипная подготовка. За три дня до исследования из рациона пациента исключаются молоко, черный хлеб, фрукты и овощи в свежем виде, фруктовые соки. Лицам, страдающим метеоризмом, рекомендуется такая диета до двух дней и прием препарата «Эспумизан» в соответствии с инструкцией.
Информативность УЗИ после некоторых манипуляций значительно снижается.
Сроки проведения УЗИ после следующих диагностических процедур:
фиброгастроскопия — 1 сутки,
фиброколоноскопия — 3 суток,
бариевая клизма — 3 суток,
рентгенологическое исследование желудка — 2 суток,
лапароскопия — 5 суток,
наложение пневмоперитонеума — 5 суток,
лапаротомия — 5 суток.
Рентгенологические исследования, не связанные с введением в организм воздуха и бариевой смеси (холецистография, внутривенная холеграфия, экскреторная урография и т. д.), не препятствуют проведению УЗИ и могут сочетаться с ним.
Подготовка к исследованию органов мочевыделительной системы
При исследовании мочевого пузыря подготовка заключается в достаточном его заполнении. Пациенту предлагается за 1 час до исследования принять 2 стакана воды без газа. При обследовании почек пациент осматривается натощак, т. к. при водной нагрузке возможна неправильная оценка результатов.
УЗИ предстательной железы, семенных пузырьков, органов мошонки
УЗИ органов мошонки не требует подготовки. При трансабдоминальном обследовании предстательной железы подготовка пациента такая же как и при исследовании мочевого пузыря.
Подготовка к УЗИ матки и придатков
Для этого исследования пациентка принимает 2 стакана воды без газа. В данном случае мочевой пузырь является акустическим окном.
Трансвагинальное УЗИ подготовки не требует.
2. Подготовка к эндоскопическому исследованию
Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС)
Диагностическая ЭГДС. Исследование проводится натощак (последний прием пищи — не позднее 19 часов накануне исследования). В день исследования нельзя принимать лекарственные препараты, пищу, пить.
Колоноскопия
Подготовка препаратом «Фортранс».
1). При проведении исследования утром:
В день перед исследованием: в 15.00 – последний прием пищи
c 17.00 до 21.00 – прием фортранса – 4 л раствора.
2). При проведении исследования днем (до 15.00):
В день перед исследованием: в 17.00 – последний прием пищи
c 20.00 до 22.00 – прием фортранса – 2 л раствора.
3). При проведении исследования после 15.00:
В день перед исследованием: в 19.00 – последний прием пищи
В день исследования- с 06.00 до 10.00 – прием фортранса – 4 л раствора.
При использовании для подготовки Фортранса в день исследования клизму делать не надо!!!
Если исследование проводится НЕ в утренние часы, нет необходимости голодать в день процедуры (особенно при наличии сахарного диабета). Легкий завтрак (кофе, чай, хлеб, яйцо) улучшит ваше самочувствие. Но не позднее, чем за 3 часа до проведения исследования!!!
Бронхоскопия
Обследование проводится строго натощак. Перечень необходимых обследований для ТБС и всю необходимую информацию можно получить у лечащего врача, на приеме в поликлинике МООД.
3. Для консультации врача-рентгенолога и повторного чтения Rg и МГ снимков, КТ и МРТ дисков
При себе иметь ОБЯЗАТЕЛЬНО:
— справку из поликлиники АУ «РКОД» с назначением врача и / или направление на консультацию во вспомогательный кабинет
— снимки и/или диски самого исследования, по которому требуется консультация
— первичное описание исследования с места его проведения ОБЯЗАТЕЛЬНО!
— данные предыдущих исследований (Rg, МГ, КТ, МРТ, УЗИ, ФГДС, ФКС) с их описанием
— НЕ ОПАЗДЫВАТЬ!
4. Подготовка пациента к рентгенологическому исследованию
Для проведения рентгенографических исследований (органов грудной полости, брюшной полости, малого таза, костей и суставов), маммографии (рентгенологическое исследование молочных желез) специальная подготовка не требуется.
При себе иметь ОБЯЗАТЕЛЬНО:
— справку из поликлиники АУ «РКОД» с назначением врача и / или направление на консультацию во вспомогательный кабинет
— данные предыдущих исследований (Rg, МГ, КТ, МРТ, УЗИ) с их описанием
— НА ИССЛЕДОВАНИЕ ПРИХОДИТЬ ЗА 10 мин!
— НЕ ОПАЗДЫВАТЬ!
Рентгеноскопию пищевода, желудка и 12-ти перстной кишки проводят натощак.
При себе иметь ОБЯЗАТЕЛЬНО:
— справку из поликлиники АУ «РКОД» с назначением врача и / или направление на консультацию во вспомогательный кабинет
— данные предыдущих исследований (ФГДС, Rg, КТ, МРТ, УЗИ) с их описанием
— НА ИССЛЕДОВАНИЕ ПРИХОДИТЬ ЗА 10 мин!
— НЕ ОПАЗДЫВАТЬ!
Для проведения рентгеноскопии толстого кишечника (ирригоскопия) потребуется специальная подготовка. Исследование проводят натощак.
А) Подготовка слабительным средством (например, «Фортранс» и его аналогами):
— в день перед исследованием: в 15.00 – последний прием пищи
— c 17.00 до 21.00 – прием фортранса из расчета 1 пакетик на каждые 15 кг веса тела (например, на 40-50 кг – 3 л раствора, на 60 кг – 4 л раствора, на 70-80 кг – 5 л и т.д.).
Б) в случае аллергии на слабительные средства:
— накануне вечером поставить клизму до «чистых промывных вод»
— утром в день исследования повторить клизму.
При себе иметь ОБЯЗАТЕЛЬНО:
— справку из поликлиники АУ «РКОД» с назначением врача и / или направление на консультацию во вспомогательный кабинет
— данные предыдущих исследований (ФКС, Rg, КТ, МРТ, УЗИ) с их описанием
— НА ИССЛЕДОВАНИЕ ПРИХОДИТЬ ЗА 10 мин!
— НЕ ОПАЗДЫВАТЬ!
Проведение внутривенной урографии потребует специальной подготовки:
— за три дня до исследования из рациона пациента исключаются продукты, вызывающие повышенное газообразование (например, молочные продукты, черный хлеб, свежие фрукты и овощи, фруктовые соки).
— за два дня до исследования прием препарата «Эспумизан» в соответствии с инструкцией
— за один день до исследования и в день исследования снизить объем потребляемой жидкости
— накануне исследования поставить очистительную клизму
При себе иметь ОБЯЗАТЕЛЬНО:
— справку из поликлиники АУ «РКОД» с назначением врача и / или направление на консультацию во вспомогательный кабинет
— данные предыдущих исследований (Rg, КТ, МРТ, УЗИ) с их описанием
— НА ИССЛЕДОВАНИЕ ПРИХОДИТЬ ЗА 10 мин!
— НЕ ОПАЗДЫВАТЬ!
5. Подготовка пациента к компьютерной томографии (КТ)
КТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства проводится натощак.
Для остальных областей специальная подготовка не требуется.
При себе иметь ОБЯЗАТЕЛЬНО:
— номерное направление на исследование
— справку из поликлиники АУ «РКОД» с назначением врача и с указанием отсутствия аллергических реакций на йод-содержащие препараты.
— при КТ С КОНТРАСТИРОВАНИЕМ анализ крови на креатинин и мочевую кислоту младше 31 дня ОБЯЗАТЕЛЬНО!
— при КТ органов брюшной полости 1-1,5 л минеральной воды БЕЗ газа
— данные предыдущих исследований (КТ, МРТ, УЗИ) с их описанием
— пеленку
— НА ИССЛЕДОВАНИЕ ПРИХОДИТЬ ЗА 30 мин!
— НЕ ОПАЗДЫВАТЬ!
6. Подготовка пациента к магнитно-резонансной томографии (МРТ)
МРТ органов малого таза проводят при наполненном мочевом пузыре (за 1 час до исследования воздержаться от мочеиспускания).
МРТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства проводят натощак; за 15 мин до исследования принять 1 табл. спазмолитика (при отсутствии противопоказаний, например, «Но-шпа» или его аналоги).
Для остальных областей специальная подготовка не требуется.
При себе иметь ОБЯЗАТЕЛЬНО:
— номерное направление на исследование
— справку из поликлиники АУ «РКОД» с назначением врача
— данные предыдущих исследований (МРТ, КТ, УЗИ, ФКС) с их описанием
— пеленку
— НА ИССЛЕДОВАНИЕ ПРИХОДИТЬ ЗА 30 мин!
— НЕ ОПАЗДЫВАТЬ!
»Страница не найдена
Шади Хаддадин, доктор медицины, CPE
Рак груди — основная причина рака у женщин и вторая по частоте причина смерти от рака в Соединенных Штатах. По данным Американского онкологического общества (ACS), в 2020 году предполагаемое количество новых случаев рака груди у женщин в штате Миссури составит 5360 человек, при этом ожидается 850 смертей. Большинство новых случаев диагностируются на ранних стадиях и считаются потенциально излечимыми.
За последние два десятилетия наблюдается устойчивый рост заболеваемости раком груди, что объясняется (по крайней мере частично) продолжающимся снижением коэффициента фертильности, а также ростом ожирения. Несмотря на такой рост заболеваемости, уровень смертности за последние 30 лет снизился примерно на 40%. Это можно объяснить улучшением доступных методов лечения и, в некоторой степени, широким распространением скрининговой маммографии.
Большинство случаев рака груди диагностируется в результате скрининговых исследований на предмет отклонений от нормы, но о значительных количествах впервые обращает внимание пациентка.В то время как возраст, в котором женщине следует делать первую маммографию, и частота маммографии зависит от нескольких факторов, по общему мнению, женщины не должны начинать обсуждать риски и преимущества скрининговой маммографии со своим врачом не позднее 40 лет.
Хотя это может относиться к большинству женщин, очень важно попытаться определить, подвержен ли кто-либо более высокому риску рака груди. Женщинам с повышенным риском может потребоваться обследование уже в возрасте 18 лет, и могут потребоваться другие методы обследования, такие как МРТ.Примеры женщин с высоким риском включают: женщин с личным или семейным анамнезом рака груди или яичников, любой генетической предрасположенностью, такой как носитель мутации гена BRCA, или любое предшествующее воздействие лучевой терапии на грудную клетку.
Скрининг женщин среднего риска
Возраст от 40 до 49: Можно начать обследование после обсуждения рисков и преимуществ с врачом.
Возраст от 50 до 74: Рекомендуется скрининг.
Возраст 75 лет и старше: Обследование рекомендуется, если ожидаемая продолжительность жизни составляет не менее 10 лет.
COVID-19 и рак груди
В течение прошлого года, когда страна борется с пандемией COVID-19, многие женщины избегают явки на обычные процедуры скрининга. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC), ACS и многие поставщики услуг призвали отложить рутинный скрининг на рак. В результате значительно снизилось количество скрининговых обследований на рак по всей стране, особенно в горячих точках на коронавирус. Ожидается, что вторая или непрекращающаяся волна еще больше снизит количество просмотров.
Отсрочка обследования на рак приведет к выявлению рака на более поздних стадиях, когда это более агрессивное заболевание, требующее более длительного лечения и упущенных возможностей излечения. Несмотря на это, есть несколько мер, которые можно предпринять, чтобы избежать задержек со скринингом на рак.
Один из способов — связаться с вашим врачом и узнать о безопасности и возможности проведения обследования. Большинство офисов принимают меры, чтобы избежать распространения коронавируса. Если посещение клиники невозможно, женщины могут подумать о самостоятельном обследовании груди, которое может выступить в качестве еще одного инструмента скрининга, хотя и менее эффективного, чем маммография.Любые тревожные признаки, такие как уплотнения, изменение контура соска, изменение цвета кожи, сморщивание кожи или новые выделения из сосков, должны вызывать немедленную медицинскую помощь с врачом или даже посещение телемедицины.
Новое продвижение
Последние несколько лет ознаменовали множество достижений в области лечения рака груди на ранних и поздних стадиях. Есть три основных маркера, которые определяют наш подход к терапии рака груди: рецепторы эстрогена и прогестерона (ER и PR) и HER2 / neu.Некоторые из этих достижений включают добавление целевых препаратов, которые могут воздействовать на определенные части рака с меньшим воздействием на здоровые клетки.
Еще одно достижение — одна из наиболее агрессивных форм рака молочной железы, в которой отсутствует экспрессия ER, PR и HER2 / neu, иначе известная как тройной негативный рак молочной железы. Ряд исследований показал, что использование иммунной системы «с помощью приспособлений для иммунотерапии» против рака улучшает результаты.
Наконец, существуют тесты, которые могут определить типы генов, экспрессируемых раком, и эти тесты позволили врачам адаптировать терапию к индивидуальным потребностям пациента.Например, при раннем раке молочной железы использование Onco типа DX® и MammaPrint® помогает определить риск заражения пациента и выбрать лучший план лечения. В частности, эти тесты помогают определить, какие пациенты с большей вероятностью получат пользу от лечения химиотерапией.
Здоровый образ жизни
За последнее десятилетие возросло понимание роли диеты, веса / ожирения и физической активности в риске рака груди. Пациенты, которые ведут здоровый образ жизни и поддерживают здоровый вес, регулярно занимаются спортом и избегают чрезмерного употребления алкоголя, могут иметь лучшие результаты и могут снизить риск рецидива.
Сегодняшние перспективы для женщин с раком груди никогда не были лучше. Только за последние пару лет был достигнут еще больший прогресс в области скрининга, хирургии, лучевой и системной терапии, и было спасено больше жизней. У женщин, сталкивающихся с этим заболеванием сегодня, есть много многообещающих вариантов, которые являются более индивидуализированными, менее инвазивными, с меньшими побочными эффектами и лучшими результатами.
ХОЛЕЦИСТОГРАФИЯ — цель, подготовка пациента, процедура, последующий уход и осложнения
ХОЛЕЦИСТОГРАФИЯ — цель, подготовка пациента, процедура, последующий уход и осложнения
Холецистография — это тест на заболевание желчного пузыря, проводимый путем визуализации желчного пузыря. .Визуализация желчного пузыря зависит от всасывания красителя из кишечного тракта, выделения и выведения клетками печени и наличия свободного пути от печени к желчному пузырю.
НАЗНАЧЕНИЕ
Для обнаружения камней в желчном пузыре
Для проверки сократимости желчного пузыря
Для определения способности желчного пузыря к наполнению
Для определения его способности концентрироваться, его содержимого и его состояния, когда он пуст в нормальном состоянии
ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА
Объясните пациенту процедуру для снятия напряжения и беспокойства
Прекратите прием лекарств, содержащих соединения йода и висмут, за три дня до теста
Проверьте, нет ли у пациента аллергии на йод или морепродукты перед введением красителя.
Запишите вес пациента для расчета дозы красителя.
Пациенту дают обед с низким содержанием жира, чтобы избежать сокращения желчного пузыря.После этого не следует давать пациенту пищу и воду до завершения рентгенологического исследования.
Очистка кишечника с помощью солевой клизмы
Лекарства для неотложной помощи и реанимационное оборудование должны быть готовы к реанимации пациента
ПРОЦЕДУРА
Пациенту дают легкую диету в 19:00 без жира
Для очищения кишечника дают слабительное, такое как дулколакс
В 22:00 пациенту дают 6 телепатичных таблеток для проглатывания
Этот краситель непрозрачен для X -излучает, всасывается из кишечника и выводится печенью
Когда желчный пузырь в норме, этот краситель концентрируется в желчном пузыре, что становится видимым на рентгеновских снимках
Рентгеновские снимки сделаны на следующий день примерно через 14, 18 и 19 часов после введения препарата, т.е.е. в 12 часов дня. 16:00 и 17:00
В этот период не дают пищи
Затем, чтобы проверить сократимость желчного пузыря, пациента кормят жирной пищей за час до последнего рентгеновского снимка, сделанного в 12:00 и 16:00. , но он опорожняется после жирной еды, принятой в 16:00, и поэтому не виден на рентгеновском снимке, сделанном в 17:00.
Аномальный желчный пузырь может не заполняться должным образом или может не опорожняться
ПОСЛЕ УХОД
Наблюдать за пациентом на предмет аллергических реакций.Проверьте жизненно важные функции пациента
Сопровождайте пациента на протяжении всей процедуры
Обеспечьте комфорт пациента
ОСЛОЖНЕНИЯ
Тяжелая реакция на краситель может привести к: Свернуть
ХОЛЕЦИСТОГРАФИЯ — цель, подготовка пациента, процедура, послеоперационное наблюдение и осложнения
Холецистография — обзор | Темы ScienceDirect
1.
Легкие и бронхи: анамнез и физикальное обследование, рентгенограмма грудной клетки, спирометрия, газы крови, показатели острой фазы, исследование мокроты. Компьютерная томография и бронхоскопия, если показано.
2.
Пищевод: анамнез и физикальное обследование, рентгенограмма грудной клетки, проглатывание бария и эзофагоскопия с биопсией для подтверждения / исключения эзофагита или неопластического процесса. Оперативные данные включались, если пациент перенес операцию.
3.
Желудок: анамнез и физикальное обследование, бариевая мука и гастроскопия с биопсией для подтверждения / исключения воспаления слизистой оболочки или неопластического процесса. Оперативные данные включались, если пациент перенес операцию.
4.
Двенадцатиперстная кишка: анамнез и физикальное обследование, бариевая мука и дуоденоскопия с биопсией для подтверждения / исключения воспаления слизистой оболочки или опухолевого процесса. Оперативные данные включались, если пациент перенес операцию.
5.
Желчный пузырь: анамнез и физикальное обследование, показатели острой фазы, функциональные пробы печени, маркеры гепатита, моча на билирубин и оценка уробилиногена, ультразвуковое исследование, холецистограмма / холангиограмма (при наличии показаний) и иммуно-диуксусная кислота печени (HIDA) холесцинтиграфия (по показаниям). Оперативные данные включались, если пациент перенес операцию.
6.
Поджелудочная железа: анамнез и физикальное обследование, амилаза сыворотки и мочи, глюкоза крови, фекальные жиры, ультразвуковое исследование, рентгенография брюшной полости, компьютерная томография (КТ) и эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ERCP).Оперативные данные включались, если пациент перенес операцию.
7.
Толстая кишка: анамнез и физикальное обследование, общий анализ крови, бариевая клизма, ректороманоскопия и / или колоноскопия, функциональный тест печени, ультразвуковое исследование печени и компьютерная томография (если показано). Оперативные данные включались, если пациент перенес операцию.
8.
Почки: анамнез и физикальное обследование, моча для микроскопии, посев и чувствительность, мочевина и электролиты, клиренс креатинина, показатели острой фазы, ультразвуковое исследование, внутривенная пиелограмма.По показаниям выполняли компьютерную томографию, цистоскопию и биопсию почек. Оперативные данные включались, если пациент перенес операцию.
9.
Мочевой пузырь: анамнез и физикальное обследование, моча для микроскопии, посев и чувствительность, мочевина и электролиты, клиренс креатинина, показатели острой фазы и ультразвуковое исследование. По показаниям были выполнены компьютерная томография, цистоскопия и биопсия. Оперативные данные включались, если пациент перенес операцию.
10.
Простата: анамнез и физикальное обследование, моча для микроскопии, посев и чувствительность, мочевина и электролиты, клиренс креатинина, показатели острой фазы, ультразвуковое исследование и биопсия (если показаны). Оперативные данные включались, если пациент перенес операцию.
Устная холецистограмма: медицинская процедура, подготовка и определения
Оральная холецистограмма (OCG) — это радиологическая процедура для диагностики желчных камней, которая отличается от внутривенной холангиограммы (IVC).В 95% случаев он обнаруживает камни в желчном пузыре.
Ультрасонография, как правило, заменяет OCG, потому что ее можно сделать немедленно, не дожидаясь одного или двух дней, пока йод OCG абсорбируется, выводится и концентрируется, и может дать информацию о наличии заболеваний, не связанных с желчными камнями, которые OCG не могу.
OCG также не работает, когда желтуха больше минимальной, но, к счастью, у большинства людей с желчными камнями желтуха отсутствует.
Ультрасонография иногда обнаруживает камни в желчном пузыре, которые не попадают в ОКГ, но также могут обнаруживаться камни в желчном пузыре, которые не обнаруживаются при УЗИ.
Перед процедурой OCG пациент принимает внутрь йодсодержащие таблетки в течение одной или двух ночей подряд, которые всасываются из кишечника в кровоток, выводятся из крови печенью и выводятся печенью в кишечник. желчь. Йод вместе с желчью сильно концентрируется в желчном пузыре.
Йод используется, потому что он плотный и рентгеноконтрастный (останавливает рентгеновское излучение), а также очерчивает желчные камни, которые рентгенопрозрачны (рентгеновские лучи проходят через них) и которые обычно невидимы на рентгеновских снимках.
Сами желчные протоки нельзя увидеть на рентгеновском снимке в OCG, потому что йод не концентрируется в протоках, поэтому любые желчные камни, застрявшие в протоках, не будут обнаружены на OCG.
Есть несколько рисков для OCG, и один из них — это радиация, но есть относительно небольшое количество радиации от рентгеновских лучей во время OCG, а второй связан с йодом, потому что у некоторых людей есть аллергия на йод, но большинство людей аллергик знает, что они есть, и поэтому не проходят обследование.
Устная холецистограмма. | Желчный пузырь
Общая вена Copyright 2008
Определение
Пероральная холецистография — одно из первых исследований, в которых использовались пероральные контрастные вещества в форме таблеток для визуализации желчного пузыря и желчных протоков. Сейчас это в основном исторический интерес, но все еще остается одним из наиболее наглядных исследований, демонстрирующих аденойоматоз и гиперпластический холецистоз.
Хотя он был в значительной степени вытеснен другими методами визуализации. Оральная холецистография дает возможность оценить содержимое желчного пузыря и обнаружить наличие камней или непроходимости. Во многих случаях наличие камней в желчном пузыре, особенно кальциевой желчи, можно увидеть при рутинных исследованиях пленок. Для их улучшения используется пероральная холецистография с рентгеноконтрастным контрастным веществом, которое концентрируется в желчных путях после перорального приема.
Принципы
Оральную холецистографию можно рассматривать как рентгеновское изображение с простой пленкой, усиленное контрастным веществом, в котором используются принципы, изложенные в визуализации с помощью простой пленки.
Показания
Это исследование было показано для оценки камней в желчном пузыре и для оценки пузырного протока на предмет обструкции.
Противопоказания
Относительные противопоказания для этого исследования включают нарушение печеночной экскреции из-за заболевания печени или заболеваний брюшной полости, которые ухудшают абсорбцию, таких как кишечная непроходимость, рвота или диарея, а также аллергия на контрастные вещества.
Преимущества
Оральная холецистография является относительно недорогой и ограничивает воздействие ионизирующего излучения, которое иначе связано с компьютерной томографией или сцинтиграфией.
Недостатки
Пероральная холецистография имеет серьезные недостатки. Это требует гораздо более длительной подготовки пациента и поэтому не может быть выполнено в срочном порядке. Кроме того, может потребоваться вторая доза препарата, если не происходит уплотнения желчного пузыря. Чувствительность низкая по сравнению с более быстрым, дешевым и комфортным ультразвуком.
Цель
Цель этого теста — оценить камни в желчном пузыре и наличие обструкции желчного пузыря.
Метод
Подготовка пациентов
Пациентов готовят путем перорального приема тиропаноата натрия или иопановой кислоты за ночь до обследования. Препарат всасывается в кровоток и выводится из гепатоцитов печени с желчью. Как только он секретируется и концентрируется в желчном пузыре, пациенту делают простой рентгеновский снимок в любом из нескольких ракурсов, чаще всего задне-передний и наклонный вид в положении лежа на спине и получают снимок в вертикальном или боковом положении в положении лежа.Если не происходит помутнения, может быть получена вторая доза или проведено ультразвуковое исследование для подтверждения обструкции.
Техника
При обследовании пациента рентгенолог должен осмотреть его при рентгеноскопии в положении лежа на спине, наклонном, наклонном и вертикальном положении.
Оборудование
Базовое оборудование для рентгеноскопии и пленочной пленки.
Результат
Отсутствие помутнения, хотя и не истинно положительный результат, наблюдается у 20% пациентов.Вводится вторая доза, в результате чего в 25% случаев наблюдается помутнение. Повторное отсутствие помутнения очень надежно с 95% положительной прогностической ценностью. Ложноотрицательные результаты случаются примерно в 5% случаев.
Примеры различных заболеваний
Физиология желчного пузыря
Жирная еда по контракту
Этому пациенту давали жирную пищу, и на изображении показан нормально сокращающийся желчный пузырь.
Это рентгеновское исследование, в котором пациенту вводят рентгеноконтрастное вещество, которое концентрируется в желчи желчного пузыря.Это исследование предназначено для улучшения желчных камней. Здесь камни в желчном пузыре частично кальцинированы по краю и могут быть видны сами по себе, что происходит примерно в 10% случаев. Кроме того, контур желчного пузыря можно увидеть вокруг камней, потому что часть красителя попала в желчный пузырь, что указывает на то, что желчный пузырь не заблокирован камнями и все еще в некоторой степени функционирует. Рентгеновский снимок
желчного пузыря, холелитиаза, любезно предоставлено Barbara Banner MD 11916.8s
a) Плавающий дефект наполнения и складка на оральной холецистограмме глазного дна — историческое изображение
04743c01s желчный пузырь сокращен выпячивания дивертикулы заметные синусы Ашоффа-Рокитанского гиперпластический холецистоз гиперпластический холецистоз аденомиоматоз оральный холицизограмма после приема жирной пищи любезно предоставлено Эшли Дэвидофф, доктор медицинских наук, авторское право 2008
На данном этапе исследование представляет только исторический интерес
Список литературы
Имя Доэрти, Г.M. & Way, L. W. Текущая хирургическая диагностика и лечение Lange Medical Books / McGraw-Hill,
Процедура, подготовка и побочные эффекты
Медицинские тесты здоровья Медицинские тесты Холецистограмма
Поступило 27 марта 2012 г.
Холецистограмма
Оральная холецистограмма — это термин, используемый для рентгеновского исследования желчного пузыря. Желчный пузырь — это орган, расположенный в правой части верхней части живота. Он расположен рядом с печенью и накапливает и выделяет желчь, которая помогает пищеварению.
Холецистограмма полости рта — это специальный рентгеновский снимок, сделанный с использованием специального радиоактивного красителя, который вводится перорально. Это делается для проверки на наличие заболеваний или рака желчного пузыря. Он специально проверяет воспаление, камни в желчном пузыре, полипы холестерина (которые не являются злокачественными) и опухоли.
Процедура
Тест проводится специализированным техником-рентгенологом либо в поликлинике, либо в радиологическом отделении больницы, где имеется специализированное оборудование.На ночь перед пероральной холецистограммой необходимо проглотить 6 таблеток. Они содержат специальный контраст, который помогает лучше видеть желчный пузырь.
На следующий день, когда вы пойдете в больницу, вам дадут напиток — особую жидкость с высоким содержанием жира. Это приводит к сокращению желчного пузыря и выделению желчи, которая лучше видна на рентгеновских снимках. После этого вам придется лечь на специальный рентгеновский стол. Вам придется время от времени менять положение и поворачиваться, чтобы получить более качественные рентгеновские снимки.Рентгеновские снимки будут делаться через определенные промежутки времени и сразу же отображаться на экране телевизора. Вся процедура занимает около часа.
Preparation
За день до теста вам нужно будет съесть полдник, богатый жирами, такими как жирное мясо, масло, молоко и яйца. Вечером вам нужно будет съесть нежирную пищу, такую как овощи, фрукты, чай, кофе, хлеб и нежирное мясо. Через пару часов после этого вам придется проглотить 6 таблеток контрастного красителя одну за другой.После этого нельзя ничего пить, пока не закончится тест.
Проконсультируйтесь с врачом, если вы беременны, поскольку радиоактивный материал может нанести вред плоду. Также сообщите своему врачу, если у вас есть аллергия.
Побочные эффекты
Поскольку тест не инвазивный, он не повредит. Однако вы можете почувствовать голод и жажду, поскольку вам не разрешат ничего есть в течение значительного периода времени.
Очень немногие люди развивают какие-либо побочные эффекты из-за радиоактивного красителя.Однако некоторые могут страдать от диареи. После теста пейте много воды, чтобы вымыть краситель из организма.
Холецистография желчного пузыря
Один из видов рентгенологических исследований — холецистография. Это диагностическая процедура. Для его реализации используется контрастное вещество на основе йода. Накапливается в желчном пузыре. С помощью контрастной холецистографии оценивали некоторые характеристики жизненно важного органа:
уровень смещения;
Размер;
Форма;
Локализация.
Специалист направляет пациента на процедуру при подозрении на камни в желчном пузыре, образование новообразований, воспаление.
Как подготовиться к обследованию
Чтобы исследование показало достоверные, точные результаты, необходимо соблюдать подготовительные рекомендации специалистов. Больному необходимо ограничить прием жирной пищи, исключить бобовые, кисломолочные продукты. Диету нужно начинать не позднее, чем за сутки до процедуры.Желательно ограничивать порции еды.
Специалист назначит пациенту специальное рентгеноконтрастное средство, которое необходимо принять внутрь перед обследованием. Полное прекращение курения рекомендуется по крайней мере за двенадцать часов до холецистографии. Перед началом процедуры пациенту сделают очистительную клизму. Исследование проводят натощак. Употребление по утрам следует ограничить.
Когда необходимо провести холецистографию
Специалист проводит первичный осмотр, опрос пациента.На основании этих данных сформирован предварительный диагноз. Холецистография необходима, если:
Есть вероятность образования камней желчного пузыря;
Больной жалуется на боли в правом подреберье;
Кишечник не всасывает жирную пищу;
У больного дискинезия желчевыводящих путей;
Злокачественное новообразование желчного пузыря.
Как проходит холецистография
Необходимо принять контрастное вещество за семнадцать часов до процедуры.За это время произойдет его скопление, из-за чего на рентгеновском снимке будет виден желчный пузырь. Если этого не происходит, выполняется голография. При непроходимости желчевыводящих путей орган не выводится. Процедура запрещена кормящим мамам, людям с кишечной непроходимостью, нарушением функции печени.
Холецистография в Тель-Авивской медицинской клинике
Тель-авивская медицинская клиника Израильская клиника оснащена высокотехнологичным и дорогим оборудованием, которое имеется лишь в нескольких медицинских центрах по всему миру.
Сегодня недоношенность – это не приговор для ребенка!
Перинатальный центр при городской клинической больнице №70 имени Е.О. Мухина – уникальная медицинская организация в структуре ДЗМ. Здесь оказывается полный спектр видов медицинской помощи женщинам и детям – от планирования и ведения беременности до реабилитации новорожденных с любыми осложнениями перинатального периода. Ежегодно в акушерском стационаре центра происходит свыше 5000 родов, а лечение в педиатрическом стационаре получают более 1500 новорожденных – не только рожденных в Центре, но и поступивших из других роддомов Москвы.
Перинатальный центр – это университетская клиника кафедры госпитальной педиатрии № 2 педиатрического факультета РНИМУ имени Н. И. Пирогова. Мы беседуем с руководителем центра, заведующей кафедрой госпитальной педиатрии №2, деканом педиатрического факультета РНИМУ, доктором медицинских наук, профессором, заслуженным врачом Российской Федерации Лидией Ивановной Ильенко.
— Перинатальная медицина – это уникальная сфера на стыке акушерства и гинекологии с педиатрией. У специалистов нашего центра особый профессиональный взгляд, направленный не только на будущую мать, но и на внутриутробного пациента. Для нас еще не родившийся ребенок – это пациент.
Как работает перинатальный центр, какого рода помощь получают пациенты?
Для того, чтобы обеспечить правильную работу перинатального центра, необходима непрерывная цепь наблюдения и помощи. В лучшем случае, наблюдение начинается еще до наступления беременности, затем, если возникает угроза прерывания беременности, пациентка направляется в отделение патологии. Здесь наша задача – максимальное продление срока беременности. Особое внимание уделяется случаям неблагоприятного вхождения в беременность. Число этих случаев не уменьшается.
Далее, ребенок родился – и, если это преждевременные роды или какое-либо другое осложнение, ему нужна особая помощь. Для этого у нас есть хорошо оснащенные реанимационные отделения.
Одним из событий к 50-летию перинатального… Одной из вех стало открытие на базе нашей многопрофильной взрослой больницы отделение патологии новорожденных.
То есть, из родильного дома детей при необходимости сразу переводили в отделение реанимации, затем патологии, затем реабилитации. Транспортировка ребенка из одного стационара в другой – это по сути медицинская эвакуация, для любого пациента она протекает достаточно тяжело и сопряжена с рисками, не говоря уже о новорожденных. А перевод ребенка в другой отделение той же больницы проходит сравнительно безболезненно, практически «с рук на руки». Кроме того, мы делаем все возможное, чтобы на всех этапах обеспечить совместное пребывание в стационаре матери и ребенка. Это позволяет наладить грудное вскармливание, дать матери все необходимые знания об особенностях ее ребенка и о том, какой конкретно уход нужен именно ему.
И вот, наш маленький пациент стабилизирован, он уже может самостоятельно дышать, набирает вес – но ему все еще нужно пристальное внимание и особая медицинская помощь. Тогда он оказывается в отделении реабилитации, где он лежит вместе с мамой и где на его благо используется весь комплекс современных методик. Естественно, программа реабилитации подбирается для каждого ребенка индивидуально. Уже выписавшись домой, ребенок остается под нашим наблюдением, он приходит к специалистам в наш консультативно-диагностический центр. его наблюдают врачи, которые уже все знают о том, каким он родился, с какими трудностями ему пришлось справляться.
Есть ли какой-то базовый принцип, которым руководствуются сотрудники Центра?
Основной принцип – профессиональный, современный подход к лечению, доброжелательное отношение к пациентам и их родителям, и конечно – максимально индивидуализированные подходы к выхаживанию детей. Существуют отработанные рекомендованные стандарты лечения маленьких пациентов, но не существует единой тактики по выхаживанию и реабилитации, созданию условий, двигательному режиму, так как у каждого ребенка свой сценарий развития, связанный со множеством разных факторов, в том числе и перинатальных.
В частности, в настоящий момент все подразделения нашего центра готовятся к тому, чтобы получить международное звание ЮНИСЕФ Учреждения доброжелательного отношения к ребенку – причем, звание будет присвоено не одному отделению, а всему перинатальному центру в целом. Основные условия для получения этого почетного звания – во-первых, создание условий для совместного пребывания ребенка вместе с матерью, во-вторых – поддерживание естественного вскармливания минимум у 85% всех маленьких пациентов.
Что касается более частных практик, то в нашем центре мы стараемся максимально сократить назначение антибактериальной терапии новорожденным, выбираем наиболее мягкие и прогрессивные методы помощи: акупунктурное воздействие, фитотерапию, последние эффективные методики кинезиологии и физиотерапии.
Над этим трудятся не только неонатологи и педиатры, но и неврологи, физио, окулисты. Психологи, логопеды, подготовленные массажисты и инструкторы по плаванию. Целая команда разноплановых специалистов.
За последние годы число преждевременных родов возросло, или удалось его уменьшить?
Из года в год статистика по недоношенности в Москве остается стабильной. Но сегодня мы можем сделать многое для того, чтобы максимально сохранить здоровье преждевременно рожденного ребенка. К счастью, недоношенность сегодня – это не приговор. При правильном наблюдении и стратегическом подходе, дети, рожденные с экстремально низкой массой тела, с различными патологиями, к школьному возрасту могут уже частично справиться с целым рядом проблем и, например, пойти в общеобразовательный класс.
С чем связан успех или неуспех выхаживания преждевременно рожденного ребенка?
У всех недоношенных разные стартовые возможности. Это очень гетерогенная группа пациентов, не только по весу и росту, но и по тому потенциалу, с которым они входят в жизнь. Многое зависит от конкретной ситуации в родах, от условий внутриутробного существования ребенка. Бывает, что преждевременные роды наступают в ходе вполне благополучной беременности – тогда у ребенка гораздо больше шансов и возможностей. Другое дело, если этим преждевременным родам предшествовало интенсивное сохранение беременности, борьба с различными патологическими состояниями. И хотя стартовые возможности у всех детей разные, наша задача – учесть все эти возможности в каждом конкретном случае и дать каждому ребенку максимальный шанс на полноценную, здоровую жизнь. И здесь успех и неуспех во многом зависит от того, как и кто наблюдает ребенка в первые месяцы и годы жизни. Слаженные, активные действия команды медиков-профессионалов и ответственных родителей существенно увеличивают шансы каждого ребенка.
А в чем, на ваш взгляд, источник успеха вашей медицинской организации? От чего зависит качество ее работы?
Мое твердое убеждение, что успех любой медицинской организации – в первую очередь в людях, в их экспертном подходе и их опыте и единомыслии. Это и составляет школу.
Конечно, и техническое оснащение играет большую роль. Наш центр снабжен современной ультразвуковой аппаратурой, которая необходима, в частности, когда требуется проследить за поведением плода: как он движется, как расположен, как реагирует на те или иные процессы. Такая аппаратура также необходима, чтобы заранее иметь представление о новорожденном и не превышать его возможностей на этапе реабилитации. В отделении реанимации новорожденных мы активно используем аппарат для гипотермии детей, родившихся в асфиксии; здесь же есть возможность быстро сделать ребенку электроэнцефалограмму. Наш центр достаточно оснащен в масштабах не только Москвы, но и всей страны, но с каждым годом возникают новые технологии – и мы стараемся их внедрять.
С какими конкретно проблемами Вам удается справиться, наблюдая недоношенных детей в перинатальном центре?
Одна из основных проблем недоношенного ребенка – риск развития ретинопатии. Эта патология сетчатой оболочки глазного яблока. Часто развивается у малышей, которые после рождения в течение длительного времени находятся на аппарате искусственной вентиляции легких. В нашем центре мы стараемся придерживаться принципов щадящей реанимации, и, если состояние ребенка позволяет, делаем выбор в пользу системы CPAP (прогрессивный метод создания постоянного положительного давления в легких). Эта методика дает хорошие показатели! Статистика показывает, что, хотя частота случаев ретинопатии в нашем центре выше, чем в других больницах Москвы (а это вполне естественно, ведь недоношенные это наш профиль), зато частота тяжелых форм ретинопатии значительно ниже: в среднем по городу это 26,3% случаев, а у нас – 11,4%. Мы показываем стабильное снижение частоты тяжелых форм ретинопатии. Частота такой тяжелой формы ретинопатии, как «плюс»-болезнь, составляет всего 9,5% по сравнению со средним по Москве значением – 24,4%. Соответственно, и частота лазеркоагуляций, сделанных детям с ретинопатией, в нашем перинатальном центре составляет 11,4% (достаточно низкий показатель). Наши пациенты, рожденные на сроке более 32 недель и с массой тела при рождении более 1500 г., чаще не нуждаются в лазеркоагуляции.
Для нас также является большим достижением, что многие наши пациенты, родившиеся с экстремально низкой массой тела и страдающие в дальнейшем от бронхо-легочной дисплазии, не являются кислородозависимыми. Они дышат сами, качество их жизни практически не снижено.
До какого возраста дети могут наблюдаться в вашем центре, как долго могут находиться в каждом отделении?
Никаких жестких рамок и строгих протоколов в этом деле быть не может: каждый случай особый, под каждого ребенка создается свой реабилитационный потенциал, реабилитационный прогноз и, следовательно, своя уникальная программа реабилитации. Подчеркну: двух одинаковых детей не бывает, ни здоровых, ни тем более больных. Что касается возраста пациентов, то, конечно, чем раньше мы начнем оказывать ребенку специализированную помощь, тем лучше. Поскольку центр существует 6 лет, самым взрослым нашим пациентам сейчас не более 7 лет. Многие из них родились с экстремально низкой массой тела, лежали у нас в реанимации – а сейчас посещают наш КДЦ. Наши неврологи, психологи, пульмонологи готовят их к поступлению в общеобразовательную школу.
Известно, что рождение нездорового ребенка – тяжелое испытание для всей семьи. Ведется ли в перинатальном центре работа по поддержанию родителей?
Естественно, в перинатальной медицине основная задача – это комплексная поддержка всей семьи. Начинается эта поддержка с умения врачей правильно говорить с каждым членом семьи. Хороший детский доктор способен спрогнозировать последствия каждого своего слова. Крайне важно, чтобы у «сложного» ребенка были оба родителя. Это одна из актуальных задач наших врачей – сохранить для ребенка команду поддержки в виде полной семьи. Своих докторов, ординаторов и студентов мы учим по-разному говорить с папой и мамой. Например, для мужчины, как правило, ценнее всего факты, поэтому все рекомендации, прогнозы и указания мы переводим в цифру и максимально четкую инструкцию. В разговоре с мамой допускаем больше эмоции, стараемся ее воодушевить, переместить центр тяжести переживаний в продуктивную деятельностную программу. И хотя мы не ведем статистику спасенных семей, но сотрудники нашего центра отлично знают, что такие достижения у нас тоже есть. Как правило, на консультацию, особенно на консилиум, ребенок приходит к нам вместе с папой и мамой.
К счастью, я могу отметить, что буквально на наших глазах вырастает поколение не только любящих, но и умелых, ответственных, любящих родителей – и в этом, в том числе, есть заслуга нашего центра.
Каким образом вы обучаете родителей ухаживать за ребенком?
Объясняем родителям все, что происходит с их ребенком, не оставляем их наедине с голым термином, диагнозом и проблемой – и объясняем все наглядно. Например, выкладываем ребенка на живот, показываем, как он тянется к игрушке, как при этом сгибает руку, как работают его рефлексы. Родителей необходимо обучить тому, как обращаться с их детьми, какие им нужны упражнения, процедуры. Ведь при помощи правильных пассивных движений, укладок мы можем избавить ребенка от целого ряда медикаментов, стимулировать его правильное физическое развитие. И более того: нет лекарств, которые могли бы заменить движения, массажи, ритмическое втирания масел. Обычно мы спокойны за детей, которых выписываем из нашего отделения реабилитации, потому что их матери все время были рядом, они успели вооружиться базовыми знаниями и навыками развивающего ухода. Мы можем быть уверены, что эти мамы смогут правильно ухаживать за своими детьми.
Наверное, чтобы эффективно взаимодействовать с пациентами, необходимо вести общественную работу, пропаганду.
Очень хорошо себя показывает практика проведения специальных праздников. Их в нашем перинатальном центре несколько: праздник матери, неделя грудного вскармливания, международный день защиты детей. Например, вы знаете, что 17 ноября в России – это официально признанный День преждевременно родившегося ребенка? В этот день в нашем центре традиционно проводятся специальные мероприятия, праздники для детей, полезные лекции, консультации для родителей, а также и медицинские консилиумы ряда профессоров РНИМУ им. Пирогова. Одновременно, наши студенты-волонтеры обязательно готовят концерт для родителей и для маленьких пациентов. Теперь мы хорошо знаем, что наиболее чувствительны недоношенные дети именно к скрипичной музыке, и наш маэстро Игорь Иванович Коверный который год для них играет. Совместное исполнение гимна нашего учреждения «Пусть всегда будет мама» силами студентов, докторов и родителей, олицетворяет единение всех воимя будущей благоприятной жизни.
И 1 июня, в день защиты детей, мы тоже стараемся встречаться с населением и как можно больше рассказывать о здоровье детей, о том, что могут сделать родители для того, чтобы их дети с наименьшими потерями пережили сложности первых дней жизни.
С 1997 года в Москве функционирует фонд «Живительная капля», который имеет девиз – «Здоровый ребенок семье, здоровый ребенок Москве, здоровый ребенок России, здоровый ребенок всему миру». Фонд успешно сотрудничает с нашим центром и в том числе очень помогает в организации праздников.
Перинатальный центр является университетской клиникой отделения госпитальной педиатрии РНИМУ им. Пирогова – то есть, это еще и кузница кадров. Расскажите, пожалуйста, как студент-медик становится врачом-неонатологом?
Наш педиатрический факультет предоставляет уникальные возможности для получения профессии врача-педиатра. Везде в мире студенты-медики начинают изучать специальные «детские» дисциплины уже на постдипломном уровне, тогда как у нас буквально с первого года обучения студенты изучают общую хирургию – и вместе с ней детскую хирургию, общую анатомию – и анатомию ребенка, и так практически по всем. Пропедевтику внутренних болезней – и пропедевтику детских болезней.
Да, предметов надо изучать больше, учиться сложнее, сдавать труднее – зато очень быстро мы получаем специалистов с настоящим широко панорамным мышлением. Неудивительно, что очень многие иностранные студенты приезжают к нам, чтобы учиться на педиатров, а сегодня многие российские выпускники педиатрического факультета успешно трудятся в Европе.
Перед нами стоит непростая задача: чтобы воспитать хорошего детского врача, требуется сначала воспитать человека, и это в отсутствие пионерского движения и каких-либо других устойчивых государственных воспитательных систем. И только из настоящего человека можно сделать врача, оказывающего помощь детям.
У нас почти все студенты с первого курса участвуют в волонтерском движении, посещают кружки, специальные мероприятия. Кроме того, студенты нашего отделения полноправно участвуют в лечебном процессе: здесь никогда студенту или ординатору не скажут: «уйди, ты мешаешь». Таком образом, мы еще и учреждение доброжелательного отношения к студентам! Именно здесь готовятся профессиональные кадры, готовится наша смена.
Наверное, большую роль здесь играют преподаватели?
Люди, которые лечат детей – особая категория людей. В них практически всегда есть лидерский потенциал: ведь очень часто врачу-перинатологу приходится сплотить вокруг себя команду узких специалистов, наблюдающих маленького пациента, сплотить семью в общем деле укрепления здоровья ребенка. Иногда приходится и спросить с родителей: как вы работаете с ребенком, как выполняете указания, что вам мешает, почему не добились планируемых результатов? Со временем студенты перенимают качества наставников и сами становятся харизматическими лидерами. Бесспорно, это делает процесс лечения и реабилитации более успешным.
Кроме того, хороший детский врач – хороший аналитик. Он умеет оперировать большими массивами знаний, прогнозировать, экстраполировать, разрабатывать стратегию для каждого случая, для каждого отдельного пациента. В нашем деле индивидуальный подход необходим как воздух.
Наверное, не каждый студент справляется с таким объемом требований?
Если на нашем факультете оказывается студент, которому эти задачи не по силам, это довольно быстро становится ясно и нам, и самому студенту. Он может перевестись на другие факультеты – а вот с лечебного на педиатрический, к примеру, перевестись сложнее, особенно если вы уже «упустили» специальные «детские» дисциплины.
Важно, что у нас есть и такие студенты, которые неутомимы и упорны, готовы дневать и ночевать на факультете и в клиниках. Они сразу активно включаются в научное сообщество, уделяют много внимания практике, дежурствам, и в итоге по окончанию института некоторые из них имеют по нескольку научных работ в уважаемых специализированных журналах. На таких молодых специалистах и будет держаться наша профессия.
«У нас было мало шансов». Мамы — о борьбе за здоровье недоношенных детей | ЗДОРОВЬЕ: Здоровая жизнь | ЗДОРОВЬЕ
В Воронежском перинатальном центре прошел праздник «Белых лепестков», приуроченный к Международному дню недоношенных детей. «АиФ-Воронеж» пообщался с мамами, прошедшими непростой путь выхаживания малышей, родившихся раньше срока.
«Потихоньку догоняем ровесников»
На празднике собралось множество мам с малышами, которые вернулись в перинатальный центр с единственной целью – поблагодарить врачей за спасение.
Екатерина и Александра. Фото: АиФ/ Виктория Молоткова
Екатерина держит в руках 10-месячную дочку Александру, родившуюся на 28 неделе при норме в 40 недель.
«Сейчас у нас все хорошо, растем, развиваемся соответственно возрасту. Вчера нам исполнилось десять месяцев, сегодня пришли на праздник. Очень приятно было увидеть докторов, медсестер и весь персонал», — говорит Екатерина.
Дочери Светланы уже шесть лет, и по развитию она почти не уступает своим сверстникам. Правда, это результат многолетней работы родителей и самой малышки.
«Мы родились маленькие – 950 граммов. Это было 29 августа 2013 года. Очень долго находились в перинатальном центре: сначала около полутора месяцев в реанимации, потом столько же — в интенсивной терапии. Почти два месяца ребенок был на искусственной вентиляции легких, — рассказывает Светлана. — Сейчас нам шесть лет, и мы собираемся идти на следующий год в школу. Мы связаны с реабилитационным центром «Парус Надежды» — ходим туда на подготовку к школе, к логопеду. А еще мы поем. Помимо этого я сама занимаюсь с дочкой дома, она уже читает и пишет. У нас есть небольшие проблемы с речью, но потихоньку мы уже догоняем ровесников. Мы прошли очень большой курс лечения у остеопатов, нам делали постоянные массажи. Еще есть небольшие проблемы с поведением, но это, скорее, из-за характера. У нас папа такой – что захотел, то и сделает, и дочь такая же».
Светлана с шестилетней дочерью. Фото: АиФ/ Виктория Молоткова
«Весила 550 граммов»
Много недоношенных детей появляются на свет раньше срока из-за того, что существует риск для плода.
«Наша история мало чем отличается от других: роды на 25 неделе, кесарево, а потом долгое трехмесячное выхаживание ребеночка в перинатальном центре, — говорит Марина. — Когда дочка родилась, весила 550 граммов. Три года мы состояли на учете в больнице на Ломоносова. Сейчас нам уже пять лет, ходим в садик».
Марина с дочерью. Фото: АиФ/ Виктория Молоткова
«Мой сыночек Дима родился на 31 неделе с весом 1380 граммов и ростом 45 сантиметров, — рассказывает Евгения. — У меня была преэклампсия – такое состояние, при котором плод находится под угрозой. Поэтому пришлось экстренно делать кесарево сечение. Три недели мы были в реанимации и где-то месяц находились на выхаживании. Выписались с весом 2441 грамм. Сейчас у нас из диагнозов ничего нет, все хорошо. Единственное — мы маленькие, худенькие, но это не страшно».
Евгения и Дима. Фото: АиФ/ Виктория Молоткова
Из родильной комнаты – в инкубатор
Самые первые дни жизни «торопыжек», к сожалению, проходят не на руках у мам, а в реанимации и инкубаторе.
«Я родила на 30 неделе. Ребенок родился с весом 1270 граммов, ростом 43 см. Сначала мы были в реанимации, потом, через неделю, нас перевели на второй этап выхаживания, дочка лежал в кювезе (инкубаторе – ред.). Выписались мы с весом 2050 граммов, — вспоминает Яна. — Сейчас нам полтора года. По развитию ребенок догнал своих сверстников. Огромное спасибо врачам, которые помогают таким ребятишкам выжить и вырасти!»
Но далеко не для всех малышей ранее рождение заканчивается без проблем для здоровья. Так, Мария родила сыну Сережу на 28 неделе.
«Сережа родился с весом 1120 граммов. На вторые сутки он потерял в весе и стал весить всего 880 граммов. У нас было очень мало шансов, — говорит женщина. — 49 дней Сережа был подключен к аппарату искусственной вентиляции легких. В общей сложности он провел в реанимации больше двух месяцев. К сожалению, мы потеряли слух. Но мы не отчаиваемся, ведь в остальном ребенок здоров».
Мария и Сережа. Фото: АиФ/ Виктория Молоткова
Комментарий врача
«В мире процент преждевременных родов в разных странах составляет от 5-6 % до 12%. У детишек, родившихся недоношенными, могут быть проблемы с легкими, со зрением, слухом, но при правильном выхаживании последствия бывают минимальными. Чем больше срок гестации (беременности – ред.) к моменту рождения и вес ребенка, тем меньше вероятность возникновения каких-либо заболеваний — говорит заместитель главного врача Воронежской областной клинической больницы №1 по неонатологии Ирина Боронина. — Задача современной молодежи, будущих мам и пап — так готовиться к беременности и родам, чтобы детишки рождались доношенными».
Как это работает. Выхаживание недоношенных детей в Воронеже. Последние свежие новости Воронежа и области
В Воронежском перинатальном центре в седьмой раз отметили День белых лепестков, приуроченный к Международному дню недоношенных детей – 17 ноября. В перинатальном центре раньше срока рождается около 400 младенцев в год – это более 62% всех недоношенных детей в регионе. О том, как выхаживают «торопыжек», рассказали специалисты перинатального центра.
Каких новорожденных считают недоношенными?
В норме беременность длится 38-40 недель. Недоношенными считаются дети, рожденные на сроке от 22-й недели до окончания 37-й. В 2012 году Россия перешла на критерии живорожденности, утвержденные Всемирной организацией здравоохранения. По этим параметрам недоношенный новорожденный ребенок весит не менее 500 г. Если его масса еще ниже, он считается плодом.
– Дети, рожденные раньше срока, делятся на несколько групп: с массой при рождении менее килограмма (экстремально низкая масса тела), от 1 до 1,5 кг (очень низкая масса тела) и более 1,5 кг (низкая масса тела). Мощная реанимация позволяет нам выхаживать детей начиная с 500 г, – рассказал заместитель главного врача по акушерству и гинекологии Воронежского перинатального центра Сергей Хоц.
Каждый год в перинатальном центре выхаживают около сотни малышей массой меньше килограмма, а всего за восемь лет работы центра их родилось около 600.
В чем причина преждевременных родов?
Причин много: это могут быть и стресс, и гормональные нарушения, и проблемы с плацентой, и внутриутробная инфекция.
– К сожалению, не только в Воронежской области, но и в целом в России количество преждевременных родов не снижается. Это проблема мирового уровня: в мире роды раньше срока составляют 5-10%. Во время беременности растет нагрузка на организм мамы, обостряются все хронические заболевания сердечно-сосудистой системы, почек, эндокринной системы. Поэтому хотелось бы пожелать будущим родителям во время планирования беременности пройти тщательное обследование на так называемые дремлющие инфекции и соматические патологии, – сказал Сергей Хоц.
Эксперты отметили: тезис о том, что недоношенные младенцы рождаются чаще в неблагополучных семьях, неверен. Такое может, наоборот, произойти в благополучной семье, где родители очень ждут ребенка и во время беременности у будущей матери высока тревожность.
Чем дети, рожденные раньше срока, отличаются от обычных новорожденных?
Есть внешние признаки: рост и вес ниже нормы, голова выглядит более крупной по отношению к туловищу, пупок низко расположен, открыт родничок на затылке, не развиты ногти, тонкая кожа. Но главная проблема – незрелость всех органов и систем. Недоношенные дети хуже удерживают тепло, у них пониженный мышечный тонус, могут быть проблемы с дыханием, отсутствует или слабо выражен сосательный рефлекс.
Как выхаживают недоношенных малышей?
Если у новорожденного есть проблемы с дыханием, его направляют в отделение реанимации и интенсивной терапии. Малыш помещается в высокотехнологичный кювез, где с максимальной точностью воссоздается внутриутробная среда: поддерживаются определенная температура и влажность, есть возможность дополнительной дотации кислорода. Кювезы оборудованы аппаратами искусственного дыхания и даже весами, чтобы взвешивать малыша можно было, не вынимая его лишний раз и не тревожа.
Новорожденных оберегают от стресса, поэтому в отделении реанимации соблюдается режим тишины, здесь нельзя ходить на каблуках, запрещен яркий свет.
– Близнецов, брата и сестру весом по 800 г, мы поместили в один кювез: они чувствуют присутствие друг друга, и это помогает им выживать. Родились они в срок 24 недели с весом 700 г. Мальчик дышит самостоятельно, девочка – пока с помощью аппарата искусственной вентиляции легких (ИВЛ). Малыши в сознании, неврологических отклонений на данный момент нет. У них есть все шансы на полноценную жизнь, но они должны пройти все этапы развития. Просто в данном случае это происходит не внутриутробно, – рассказал заведующий отделением реанимации новорожденных перинатального центра Константин Паничев.
Важная часть выхаживания недоношенных детей – развивающий уход. Малыши лежат в так называемых гнездах, на младенцах – теплые шапочки и носочки из чистой шерсти, которые вяжут как мамы, так и добровольные помощники. Помимо крошечных одежек, для младенцев вяжут игрушки – осьминожек с длинными щупальцами, морковку с ботвой. Как выяснилось, такие предметы тоже помогают воссоздавать внутриутробную среду: сжимая в ручках все эти веревочки, младенцы как будто перебирают пуповину и чувствуют себя спокойнее, натуральная шерсть активизирует рецепторы и улучшает кровообращение.
Если нет признаков течения инфекционного процесса и малыш перестает нуждаться в дотации кислорода, его переводят из реанимации на второй этап выхаживания. Там малыши также лежат в кювезах, но уже не оборудованных аппаратами ИВЛ. Однако там поддерживаются нужные температура и влажность. Затем ребенка отправляют в палату совместного пребывания с мамой.
Как кормят недоношенных детей?
Лучшее питание для всех младенцев – грудное материнское молоко. Оно содержит все необходимые новорожденному питательные вещества в легкоусвояемой форме и антитела, защищающие от инфекций. Мамы сцеживают молоко, и младенцев в реанимации кормят им через специальные маленькие соски. При необходимости молоко обогащают микроэлементами. Также дети могут получать дополнительное питание через зонд или внутривенно.
Пускают ли мам в реанимацию?
Родители могут в любое время навещать детей в реанимации, но обычно их просят согласовывать время посещений, чтобы оно не совпало с процедурами.
В каждой палате стоит кресло, на которое мама может сесть и положить ребенка на грудь, кожей к коже. Этот метод под названием «кенгуру» укрепляет связь матери и ребенка, успокаивает малыша и помогает ему лучше развиваться.
Ольга каждое утро провожает в школу старшего ребенка и спешит в перинатальный центр к своей дочке Стефании. Малышка родилась с весом 875 г, но со дня рождения – 3 октября – фактически удвоила вес. Ее уже перевели на второй этап выхаживания.
– Тактильный контакт очень важен. Так говорят врачи, но я и сама вижу, что ребенок совсем по-другому себя ведет, когда к ней прикасаешься. Дочка берет меня за руку, улыбается. Она чувствует даже эмоциональное состояние, поэтому в плохом настроении к ней приходить нельзя, – рассказала Ольга.
Какие осложнения здоровья грозят недоношенным детям?
Существует целая группа особых болезней недоношенных детей. Это может быть анемия, рахит, остеопения – заболевания, не характерные для обычных новорожденных.
– Например, откуда берется анемия? Закладка железа в печени младенца происходит в третьем триместре от мамы, а если он родился раньше, у него этого депо нет. Остеопения – метаболическая болезнь костей, потому что в них у недоношенных детей мало кальция и фосфора. Недоношенность является и фактором риска развития неврологических нарушений. Возможны хронические заболевания легких, серьезные проблемы со зрением. Но создание условий внутриутробной среды для «торопыжек» и специальная терапия позволяют вести профилактику и не допускать развития болезней. К счастью, технологии выхаживания и, соответственно, прогнозы недоношенных малышей с каждым годом улучшаются, и большинство детей, рожденных раньше срока, идут в школу вместе со своими сверстниками, – рассказала главный неонатолог Воронежской области Людмила Ипполитова.
Чему учат родителей «торопыжек»?
Школу для таких родителей открыли в 2018 году. Врачи и медсестры подробно рассказывают матерям и отцам о состоянии их детей, о терапии, которую они получают, о тонкостях выхаживания и реабилитации, о грудном вскармливании. Мамы делятся своими счастливыми историями на сайте торопыжки.36 и поддерживают родителей, которые находятся в начале этого пути.
– Родители, которые прошли эту школу, более спокойны, они становятся одной командой с медперсоналом и помогают специалистам выхаживать своих детей на всех этапах. Сначала решается вопрос жизни и смерти, потом – качества жизни. Хотя школу мы официально создали в прошлом году, занятия проводим уже около трех лет и обратили внимание, что за это время количество разводов в семьях недоношенных детей сократилось в три раза. Ведь рождение такого малыша – это большая физическая и моральная нагрузка, и часто папа уходит из семьи, не выдержав этого груза. А тут многие папы приходят на занятия даже без мам, давая им отдохнуть, и спрашивают, чем могут помочь. Когда мы стали проводить такие занятия еще и в палате патологий, куда женщины поступают с угрозой прерывания беременности, то заметили, что преждевременных родов стало меньше: будущая мама получила информацию, успокоилась, и беременность сохранилась, – рассказала Людмила Ипполитова.
Истории о детях, которых выходили в перинатальном центре
Три года назад у Натальи родилась тройня. Стефания, Вероника и Арина. Одна девочка весила 1,8 кг, две – по 1,4 кг.
– Их выхаживали месяц, они хорошо набирали вес. Особое внимание уделяли еще и потому, что это тройня. Сейчас девочкам три года, никаких проблем со здоровьем у них нет, – поделилась Наталья.
Дочка Марины и Сергея родилась на 25-й неделе и на тот момент была самым маленьким новорожденным перинатального центра: весила всего 550 г.
– У нее было кровоизлияние в мозг, неврологические проблемы. С такими диагнозами выживают лишь 25% детей. Но через месяц, проведенный в реанимации, состояние дочки стабилизировалось, а через два она начала дышать самостоятельно. В два года ее сняли с учета у невролога, – рассказала мать.
Сергей первым увидел дочь через 20 минут после родов, в это время Марина была еще под наркозом после операции.
– Было страшно! – признался он. – Но врачи молодцы, все время морально нас поддерживали. Через два месяца я впервые взял дочку на руки.
В год «самая маленькая девочка» весила всего 7 кг. Сейчас ей пять лет, она ходит в садик и, как говорит мама, уже даже не самая маленькая в группе.
– Дочка посещает логопедический детсад. У нее хорошо идет английский. Но сейчас идет подготовка к школе, врачи посоветовали не перенапрягать дополнительными занятиями. А в будущем планируем записаться на борьбу: девочка должна уметь постоять за себя! – рассказала Марина.
Анастасия увидела сына лишь на третьи сутки после рождения, когда его состояние немного улучшилось. Малыш родился весом 1650 г, ростом 48 см, сам не дышал.
– Никаких прогнозов врачи не давали, надо было просто ждать. Я сцеживала молоко, кормили начиная с 2 мл – сначала через зонд, потом сам научился. Месяц мы жили в состоянии неизвестности. Выписали Федора в возрасте полутора месяцев с весом 3 кг. Сейчас ему пять лет. Он занимается танцами. Не все пока получается, но он очень старается. Ему нравятся музыка и общение с детьми. На праздник белых лепестков приходим каждый год, переписываемся, с кем вместе лежали, общаемся с врачами.
У Лили сложно протекала беременность, а потом наступили преждевременные роды.
Лиля:
– Я сама работаю в перинатальном центре и знаю, что нашим специалистам можно довериться. Но все равно переживала сильно. Дочь родилась в начале 32-й недели, вес 1660 г. Пять дней провела в реанимации, дышала с помощью аппарата ИВЛ, но благодаря нашим специалистам все обошлось. Перевели на второй этап выхаживания, мы начали набирать вес на грудном вскармливании и выписались с 2200 г. Сейчас Латике год, она очень любознательная, все ей интересно, особенно техника. Невозможно было оторвать ее от аппарата УЗИ, она все пыталась вытащить датчики. Наверное, будет врачом!
Яна:
– Вес Алисы был 1270 г. Пять дней она провела в реанимации. Через месяц нас выписали с весом 2050 г. Огромное спасибо всем врачам, которые поддерживают этих малышей! Сейчас Алисе полтора года, она подвижная, веселая девочка, развивается как обычный ребенок.
Мария:
– Сергей родился 8 марта шестимесячным, с весом 1120 г. За день до этого он перестал шевелиться, я поехала на УЗИ – сказали ложиться на сохранение. А в перинатальном центре сразу отправили на операционный стол. У малыша была единичка по шкале Апгар (система быстрой оценки состояния новорожденного, хорошим считается результат от семи до десяти баллов. – Прим. РИА «Воронеж»), он не дышал, 49 дней жил на аппарате ИВЛ, два с половиной месяца провел в реанимации. Сложно объяснить, что мы пережили, иногда думали, что надежды нет. Несколько раз он давал поволноваться и нам, и врачам. Сейчас Сереже два с половиной года, это очень активный непоседа. Наверное, если бы не такой энергичный характер, он бы не выкарабкался.
Справка РИА «Воронеж»
Пороговым весом для выхаживания недоношенных детей в период с 1930-х до начала 1950-х годов было около 2 кг, потом показатель начал снижаться: в 1960-е годы – уже 1,5 – 1,8 кг, в конце 1970-х – начале 1980-х относительно хорошо научились выхаживать новорожденных с весом 1 кг, а вот детей весом 500 г стали спасать сравнительно недавно.
Заметили ошибку? Выделите ее мышью и нажмите Ctrl+Enter
Жить торопятся: как в СПбГПМУ спасают недоношенных детей
Каждые десятые роды в мире – преждевременные. По данным Минздрава РФ, прошлом году в нашей стране 89,7 тысяч младенцев родились раньше срока. 97,6% из них удалось спасти.
– Проблем с выхаживанием детей от 1,5 кг сегодня нет. Если, например, лет 10 назад их умели лечить избранные учреждения, то на сегодняшний день практически в любом областном перинатальном центре такому ребенку окажут полноценную помощь, – уверен главный внештатный неонатолог Минздрава, ректор СПбГПМУ Дмитрий Иванов.
Согласна с ним и заведующая отделением патологии новорожденных клиники Педиатрического университета Ирина Мызникова.
– Если ребёнок больше килограмма, то мы считаем, что всё хорошо, он большой. Если меньше 700 грамм – уже могут быть проблемы. Самый маленький наш пациент весил 560 грамм, – говорит врач.
Доцент кафедры неонтологии СПбГПМУ Лариса Фёдорова помнит, что два десятилетия назад медикам удавалось спасти только 20-30% глубоко недоношенных малышей.
– Развитие реанимационных технологий обеспечило выживаемость таких детей. Но что с их качеством жизни? Мы столкнулись с новыми проблемами и новыми болезнями. Это и бронхолёгочная дисплазия, и ретинопатия, и неврологические проблемы. С недоношенными детьми сегодня работают мультидисциплинарные команды специалистов. Помимо реанимации, выхаживания, очень важный момент – реабилитация и наблюдение этих детей уже после выписки из стационара,– считает доцент Фёдорова. Очень тут многое зависит не только от врачей, но и от родителей «поспешившего» появиться на свет маленького человека.
– Непременное условие выхаживания – чтобы мама была рядом. Мама – это 90% успеха, – утверждает Ирина Мызникова.
Своими историями с нами поделились три мамы малышей, родившихся раньше срока.
Педиатрический университет: спасая младенцев
youtube.com/embed/lHri6qQmJVk» frameborder=»0″/>
Дарья Поверенная: Маме недоношенного ребёнка нужно быть железным человеком
Дарья с десятимесячной Верой всё лето живут за городом. С младенцем одновременно нянчатся трое взрослых – мама, бабушка и дедушка, по выходным присоединяется папа Егор. Малышка активно ползает и вечно стремится куда-нибудь забраться, поэтому все старшие родственники находятся в режиме постоянной «боеготовности».
– Нам пришлось купить «загончик», чтобы ограничить её перемещения, – смеётся Дарья. Но пока мы беседуем, новенький жёлтый манеж пустует в центре гостиной, а члены семьи передают Веру с рук на руки.
Когда Дарья и Егор сообщили, что у них будет ребёнок, многочисленные родственники были на седьмом небе от счастья. Первый и второй триместры беременности прошли благополучно, а появившимся на более поздних сроках проблемам – повышенному артериальному давлению и отёкам – врач из женской консультации особого значения не придала.
На тридцатой неделе женщина вышла в декрет и собиралась на дачу: оставалось только сделать третье УЗИ. Но плановый скрининг неожиданно выявил проблемы с кровотоком у плода, и будущую маму госпитализировали в Перинатальный центр СПбГПМУ. Там выяснилось, что у Дарьи преэклампсия тяжёлой степени и почти отказали почки. Экстренное кесарево сечение было единственным выходом.
– Операцию делали под эпидуральной анестезией. Когда мне в операционной впервые показали Веру, она была похожа, на маленькую обезьянку с большими глазами, – рассказывает Дарья о родах. О том, как впервые увидела дочь уже в реанимации, увешенную катетерами и дренажными трубками, она до сих пор не может говорить без слёз.
При рождении Вера весила чуть больше килограмма. Из-за проблем с желудочно-кишечным трактом, врачам приходись давать ей «гомеопатические» дозы молока или смеси – по миллилитру раз в три часа. Большую часть питательных веществ малышка получала внутривенно.
— Я держала её за руку – ручка была размером с фалангу моего пальца. Говорила ей, какие у нас есть цели и задачи, например, сколько нужно набрать к определённой дате. И, что самое удивительное, она будто бы всё понимала и выполняла, –вспоминает Дарья.
В стационаре Вера провела почти два месяца.
– Перед выпиской было страшно: что делать с ребёнком, который весит два килограмма? Она была такая лёгкая, казалось, я её беру, и она подпрыгивает на руках, – говорит молодая мама. Домой кроху отпустили с внушительным списком лекарств. Дарья стала мнительной: постоянно переживала, что пропустит какой-нибудь тревожный симптом.
– Я всем родственникам давала задания: к каким специалистам нам нужно попасть и когда. Было очень важно найти своих врачей, которым я могла бы полностью доверять. Я всем родителям недоношенных детей советую очень внимательно относиться к этому вопросу. Если вы сходили на приём к врачу, но что-то у вас вызвало сомнения – идите к другому. В конце концов, это вы за своего ребёнка отвечаете, – говорит молодая мама.
Постепенно Вера переросла свои болячки: один за другим ей отменили все препараты. Девочка догнала в развитии сверстников и весит сейчас в восемь раз больше, чем при рождении. Тревоги Дарьи постепенно отступают.
– Я сейчас ко всему вокруг отношусь совершенно иначе. Жизнь показала, что маме недоношенного ребёнка нужно быть просто железным человеком, — признаётся она.
Екатерина Шихова: Мы могли потерять Славу, но врачи сделали невозможное
Восьмимесячные Илья и Вячеслав Шиховы – однояйцовые близнецы, но пока не скажешь, что похожи как две капли воды. У младшего – Славика – и щёки поменьше, и взгляд серьезнее, чем у брата: так уж сложилось, что ему на долю выпало больше испытаний.
Сейчас любимое занятие этих малышей – слушать музыку. Особенно им нравятся детские песенки, благо, мама – воспитатель детского сада – их знает великое множество.
– Стоит запеть про мишку косолапого, как они сразу замолкают – даже если только что плакали навзрыд – и внимательно слушают, – рассказывает Екатерина. Она включала сыновьям музыку, когда те ещё лежали в отделении патологии новорожденных: мама ведь обязана дарить детям радость, даже если ей самой не до улыбок.
Пока мы разговариваем, близнецов развлекает папа Леонид – по словам Екатерины, идеальный отец. У супругов было время, чтобы проверить отношения на прочность: Шиховы вместе уже 15 лет. К родительству шли долго и трудно, а, узнав, что будет двойняшки, нисколько не испугались. Но, как нередко бывает, многоплодная беременность оказалась проблемной. На 30-й неделе Екатерину госпитализировали в Перинатальный центр с угрозой преждевременных родов, а через несколько дней у неё отошли воды.
Малыши появились на свет с неплохим для недоношенной двойни весом – кило двести и кило четыреста. Обоих поместили в отделение реанимации, где Илья провёл 10 суток, а Слава – месяц. У младшего из братьев не закрылся артериальный проток, ему провели операцию на сердце.
– Нам повезло, что мы попали в Перинатальный центр, где были все специалисты. Если бы пришлось везти ребёнка из одной больницы в другую, то не знаю, чем бы всё закончилось. Мы могли потерять Славика, но врачи сделали всё возможное и невозможное, – говорит Екатерина.
Поимо операции, Слава перенёс три переливания крови. Он долго не мог самостоятельно дышать и постоянно находился под наблюдением неонатологов. Только через два месяца после рождения Славика отдали в палату к маме и брату – вместе с кислородным концентратором и маской для неинвазивной ИВЛ.
– Отлучали от кислорода постепенно: он мог час продержаться, потом сатурация падала, приходилось снова включать аппарат. Постепенно эти интервалы увеличивались. Потом он целый день провёл без маски. Очень страшно было первой ночью без кислорода, но он выдержал. Когда нас выписали, мы купили пульсоксиметр. У Славы бронхолёгочная дисплазия, но он хорошо держит сатурацию. Для БЛД – 85-95% кислорода в крови – норма. А у него бывает и 99%, как у здоровых детей, – рассказывает мама близнецов.
Сейчас Слава весит шесть килограмм – догоняет восьмикилограммового брата. Состояние здоровья обоих малышей больше не вызывает опасений у врачей – недавний приём у пульмонолога, кардиолога и других специалистов принёс родителям только хорошие новости.
– То, что я пережила трудно описать. Но самое главное, что сейчас дети здоровы, а это и есть счастье, – говорит Екатерина.
Юлия Токаренко: Я не знала, что дети бывают настолько маленькими
У трёхлетнего Вани тоже мог быть брат близнец, но на 18-й неделе беременности сердечко одного из малышей Юлии Токаренко перестало биться. Врачам Волховской межрайонной больницы удалось извлечь погибший плод и дать шанс второму ребёнку. На 22-й неделе Юлию госпитализировали в Перинатальный Центр.
— Беременность была ужасно тяжёлой. Врачи за нас просто сражались, сохраняли Ваню до последнего, – признаётся молодая мама. Дотянуть удалось до 26-й недели – потом – кровотечение и экстренное кесарево.
— Я не знала, что дети бывают настолько маленькими. Он весил один килограмм, а после операции на сердце похудел до 800 граммов. Не ел сам, не дышал сам. Мы почти полгода были на кислороде. Я только в три месяца его впервые увидела без трубок и проводов. До этого я с трудом могла рассмотреть сына, не понимала, на кого он похож, – рассказывает Юлия.
Как и Славе Шихову, кардиохирурги закрывали Ване артериальный проток. У него диагностировалии ретинопатию недоношенных, которую тоже корректировали посредством операции. Самые серьёзные проблемы были с дыханием. В стационаре малыш провёл почти полгода: то шёл на поправку, то снова попадал в реанимацию.
– Сыну было 2 месяца, я помню, как пришла в отделение патологии и увидела, что у его кувеза суетятся врачи. Оказалось, у Вани апноэ, он перестал дышать. У меня всё тогда оборвалось. Два часа я провела под дверью, как на иголках. Но всё обошлось. Я так благодарна и врачам, и медсестрам, что они просто бились за моего ребёнка, – говорит Юлия.
Возвращаться домой было страшно: из-за бронхолёгочной дисплазии, Ване могла потребоваться респираторная поддержка. Родители купили кислородный концентратор, которым, к счастью, ни разу не воспользовались.
— Я поначалу переживала очень: он закашляет – у меня сердце замирает. Однажды он сильно плакал, я не могла его успокоить, вызвала скорую. Врачи приехали, сказали: «успокойтесь, сумасшедшая мамаша», – вспоминает Юлия.
Постепенно, благодаря регулярным курсам массажа, реабилитационным процедурам и заботе родителей, мальчик окреп и стал реже болеть. Сейчас он лишь немного недотягивает до ВОЗовской нормы по весу и росту, но и мама, и бабушки прикладывают все свои кулинарные таланты, чтобы подтянуть эти показатели. Сейчас Ваня с мамой собирается на море, а осенью впервые пойдёт в детский сад.
С точки зрения медицины
– Болезни, которые оказывают влияние на дальнейшее качество жизни – это так называемые болезни недоношенных детей – ретинопатия, внутрижелудочковое кровоизлияние, некротический энтероколит. Всего этого можно избежать, если роды происходят в перинатальном центре, где есть все необходимые специалисты, — говорит Ирина Мызникова.
Чтобы избежать тяжёлой формы бронхолёгочной дисплазии, врачи применяют щадящие режимы ИВЛ: предпочтение отдаётся неинвазинвной вентиляции – маскам, назальным канюлям. Правильная «диета», комбинирующая парентеральное питание с грудным молоком и специальными и смесям позволяет желудочно-кишечному тракту малыша правильно «созреть» и сформироваться. На самом раннем этапе офтальмологи корректируют проблемы со зрением – а ведь ещё 20 лет слепота у недоношенных детей была отнюдь не редким явлением.
Но по-настоящему важным, часто – решающим – фактором, всё равно остаётся гуманизм врачей.
– В утробе матери ребёнку хорошо: там тепло, тихо, всё, что нужно малышу – он сразу получает. А когда он рождается, то испытывает огромный стресс: звуки, температура, болевые ощущения. Это может привести к очень тяжёлым последствиям. Мы прикладываем все усилия, чтобы новорожденный не испытывал стресса и боли – это сейчас отдельная важная область неонатологии, – считает Ирина Мызникова.
Герои публикации выражают благодарность коллективу врачей Перинатального центра педиатрического университета: врачам акушерам-гинекологам, неонатологам, хирургам, анестезиологам-реаниматологам, офтальмологам, неврологам и другим специалистам, а также среднему и младшему медицинскому персоналу.
Дата публикации: 27.08.2020
Отделение патологии новорожденных и недоношенных детей — ПККБ1
Местонахождение: г. Владивосток, ул. Пологая, 21 (корп. Б)
Понедельник-пятница с 8:00 до 16:00
Руководитель отделения:
Погодаева Татьяна Викторовна — Заведующий отделением, к.м.н., анестезиолог — реаниматолог первой категории, неонатолог высшей категории
Специалисты:
Бутрим Наталья Борисовна — Анестезиолог-реаниматолог, неонатолог, анестезиолог-реаниматолог первой категории, неонатолог
Гречуха Мария Николаевна — Анестезиолог-реаниматолог, неонатолог, анестезиолог-реаниматолог второй категории, неонатолог высшей категории
Романченко Елена Сергеевна — Анестезиолог-реаниматолог, неонатолог, анестезиолог-реаниматолог второй категории, неонатолог высшей категории
Розанова Валерия Ярославовна — Анестезиолог-реаниматолог, неонатолог, анестезиолог-реаниматолог, неонатолог высшей категории
В отделении проводится обследование и лечение новорожденных с различными заболеваниями перинатального периода (Недоношенные дети с 32 недель, задержка внутриутробного развития, транзиторное тахипноэ, конъюгационная желтуха, гемолитическая болезнь новорождённых, гипоксически-ишемическое поражение ЦНС). В отделении имеются все условия для выхаживания недоношенных детей. Применяются современные протоколы выхаживания и лечения. Имеется широкий спектр диагностических методов обследования: ультразвуковое исследование головного мозга, сердца, органов брюшной полости и почек; рентгенография, комплексная лабораторная диагностика, скрининговые исследования на врожденные и наследственные заболевания. Проводятся консультации узких специалистов (по показаниям).
Что с собой для ребенка: 1. Памперсы. 2. Влажные салфетки. 3. Молокоотсос, иногда — силиконовые накладки на грудь. 4. Средства для ухода: детский крем, детское мыло, присыпка. 5. Одежда для малыша (по желанию).
Нажимая на кнопку «Отправить отзыв», Вы принимаете нашу политику конфиденциальности и даете свое согласие на обработку персональных данных на условиях и для целей, указанных в ней
Родителям недоношенных детей предлагают рассказать свои истории
Ежегодно в России рождается более 110 тыс. недоношенных детей, примерно каждый десятый новорожденный. На долю недоношенных детей приходится 60-70% ранней неонатальной смертности (в возрасте до 28 дней), 50% неврологических заболеваний, в том числе ДЦП, нарушений зрения, слуха, тяжелых хронических заболеваний легких.
Фонд «Право на чудо» предложил родителям недоношенных детей рассказать истории рождения, борьбы за жизнь и последующего развития недоношенных малышей, которые будут публиковаться в группах фонда в социальных сетях с хештегом #яспешилувидетьмир.
Марафон историй уже поддержали несколько мам. О рождении и первых месяцах жизни дочки Маши, родившейся на 26 неделе весом 750 граммов и ростом 31 см, рассказала подписчица фонда Татьяна: «Ощущение было, что конец света наступил. Хотелось залезть в домик и вылезти, когда тебе скажут: «Мамаша, все в порядке , забирайте своего ребенка». Марию отправили в реанимацию, меня домой. Врачи говорили, что ребенка смысла нет забирать, состояние очень тяжелое, а я нарожаю еще десятерех детей. Спасал меня только старший ребенок, опустить руки не могла…».
Почти весь 2015 год Татьяна с Машей провели у врачей и не зря: в пять месяцев Маша уверенно держала голову, в 1,1 года научилась ползать и сидеть, а в 1,9 уже пошла в детский садик и теперь растет вместе с остальными детьми.
Женщины рассказывают истории не только о своих детях, но и о себе: «А недоношенный ребенок в нашей семье — я! 18 февраля 1991 года я спешила увидеть мир. Я появилась на 28 неделе с весом 1650. Я не дышала, у меня произошло кровоизлияние в мозг. Первый месяц я питалась только через зонд. Меня выписали только через два месяца с весом 2280. Огромное спасибо врачам, которые, еще в те времена спасли мне жизнь», — написала Анастасия.
Вследствие недоношенности Анастасия живет с ДЦП и прогрессирующей миопией высокой степени. «Моя жизнь не идеальна, я не буду описывать, какая молодец, так как я еще не родила троих детей, не имею своего жилья и не стала мультимиллионером. Но я рада, что с моими диагнозами я передвигаюсь сама, учусь, работаю и главное — родила и забочусь о сыне», — говорит подписчица, родившая сына в 2014 году.
Свои истории родители недоношенных детей могут присылать на электронную почту фонда [email protected].
Задать вопросы, получить психологическую поддержку и контакты организаций, медицинских учреждений и специалистов родители недоношенных детей могут по телефону горячей линии *7890 или 8-800-555-29-24, а также в онлайн-чате на сайте фонда «Право на чудо». Также для поддержки родителей недоношенных детей фонд совместно с биофармацевтической компанией AbbVie выпускает журнал «Ранние пташки».
Благотворительному фонду «Право на чудо» всегда можно помочь, сделав пожертвование или передав вещи. В настоящее время фонд нуждается в распашонках и ползунках, а также теплых в носочках и шапочках, которые можно связать самостоятельно. В фонд можно передать и вязаных осьминожек, нитки, фланель, холофайбер, поролон, специальные подгузники для маловесных детей, одноразовые пеленки, влажные салфетки и другие гигиенические средства через координатора программ фонда Юлию Ермолаев, предварительно связавшись с ней по e-mail: [email protected].
ОТДЕЛЕНИЕ ДЛЯ ВЫХАЖИВАНИЯ НЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ
Отделение для выхаживания недоношенных рассчитано на 40 человек, работает на базе ГУЗ «Тульская городская клиническая больница скорой медицинской помощи им. Д.Я. Ваныкина».
Зав. отделением Михалькова Наталья Вячеславовна – врач высшей категории.
В отделении работают 5 врачей, из них : 2 врача имеют высшую квалификационную категорию , 2 врача- 1 категорию, 1 врач -2 категорию
Медицинские сестры:
• Старшая медицинская сестра Янина Наталия Анатольевна – высшая медицинская категория. В отделении работают 22 медицинские сестры , из них:
• 8 мед. сестры– имеют высшую категорию
• 5 мед. сестры– имеют 1 категорию
• 3 мед. сестер– имеют 2 категорию
В отделении для выхаживания и лечения подлежат госпитализации дети, родившиеся преждевременно на сроке гестации 22-37 недель и доношенные дети с задержкой внутриутробного развития, имеющие массу при рождении 2500г. и менее.
Новорожденные дети поступают в отделение по направлению врачей- неонатологов Тульского областного перинатального центра, тульского центрального родильного дома, гинекологических отделений больниц города, роддомов Тульской области, из закрытых на плановую профилактическую помывку отделений для недоношенных г. Новомосковска, г. Щекино и отделения патологии новорожденных г.Тулы.
Транспортировка детей из роддомов, гинекологических отделений города и области на второй этап выхаживания осуществляется неонатальной выездной бригадой тульского областного перинатального центра.
Отделение для выхаживания недоношенных расположено на первом этаже детского стационара больницы и для исключения контакта с персоналом и детьми других отделений полностью изолировано, таким образом, поступающие в отделение для выхаживания и лечения недоношенные дети, минуют приемное отделение больницы.
В 2010 года в отделение был проведен капитальный ремонт с использованием бюджетных средств. В ходе проведения ремонта работы выполнялись по современным технологиям с использованием новейших материалов с учетом требований противопожарной безопасности.
В организации работы отделения для выхаживания недоношенных большое внимание уделено отработке санитарно-противоэпидемиологического режима: боксирование палат, снабжение их подводкой горячей и холодной воды, кислородной системой, индивидуальными предметами ухода за новорожденными, стерильным бельем, обеспечение новорожденных диагностическими и лечебными процедурами, раздельное размещение инфицированных и неинфицированных новорожденных, ограничение их перемещения в пределах отделения, разработка строгих протоколов должностных обязанностей и режима работы персонала.
Большое значение придается обеспечению охранительного режима недоношенным детям, учитывая, что даже обычные процедуры по уходу (осмотр, купание, туалет кожи и пупочной ранки, не говоря уже о введении желудочного зонда, отсасывания содержимого изо рта и носа, взятии крови, спинномозговой пункции и др.) могут быть чрезмерной нагрузкой для такого ребенка. В связи с чем, предпочтение отдается не инвазивным методам слежения за состоянием ребенка (мониторированию), четкому регламентированию проведения необходимых процедур, устранению чрезмерного освещения и шума в палатах.
С 2006 года отделением начато сотрудничество с Калужским филиалом ФГУ МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова г. Калуги для лечения ретинопатии недоношенных. В отделении ежемесячно проводятся осмотры детей специалистами клиники.
С 2015 года нейрохирургическая помощь детям оказывается нейрохирургом РДКБ (работает по совместительству). На месте производится постановка вентрикулогалиостомы. В последующем дети госпитализируются в нейрохирургическое отделение РДКБ.
С 2015 года, после оформления лицензии, отделение оказывает высокотехнологическую медицинскую помощь недоношенным детям.
Эффективность программ раннего вмешательства для родителей недоношенных детей: метаобзор систематических обзоров | BMC Pediatrics
Выбор исследования
Результаты поиска и выбора SR показаны на рис. 1. Первоначальный поиск по ключевым словам и обновления из зарегистрированных баз данных дали в общей сложности 2171 заголовок и реферат, из которых 2038 были исключены из-за любого несоответствия. с критериями включения или дублированием из нескольких баз данных. Были получены полные тексты остальных 133 статей.После поиска в списке литературы были получены еще четыре полнотекстовые статьи. Всего по критериям включения было отобрано 137 полнотекстовых статей. После полнотекстового скрининга 126 статей были исключены из-за несоответствия критериям включения, в результате чего 11 ПП имели право на включение в мета-обзор (Таблица 1).
Рис. 1
Блок-схема процесса выбора SR
Таблица 1 Характеристики включенных обзоров
Характеристики включенных систематических обзоров
Всего в 11 SR было синтезировано 343 количественных первичных исследования, из которых 179 были Рандомизированные контролируемые испытания (РКИ).Мета-анализ был проведен в восьми СР [21, 23, 26, 30,31,32,33,34], а остальные сообщили о синтезе повествования. Четыре SR включали только РКИ [23, 24, 30, 32], а остальные включали исследования независимо от дизайна. Все, за исключением одного SR [33], включали первичные исследования без ограничения какой-либо конкретной географической области, хотя описанные вмешательства в основном разрабатывались в таких странах, как США, Великобритания, Австралия, Германия, Япония, Италия, Нидерланды, Норвегия и Колумбия. Один SR [33] был специально посвящен исследованиям, проведенным в США и Канаде.Все включенные исследования в другой СР [31] были из стран с низким и средним уровнем дохода, включая Колумбию, Эфиопию, Эквадор, Эфиопию, Индонезию, Бангладеш, Индию, Мексику и Южную Африку.
Все включенные СР были подвергнуты критической оценке методологического качества с использованием инструмента AMSTAR. Результат оценки качества представлен в Таблице 2. Методологическая оценка качества показала один СР с «высоким» (от 8 до 11) качеством, восемь СР со «средним» (от 4 до 7) качеством и два СР с «низким». ‘(0–3) качество.Включенные СР имели средний балл по шкале AMSTAR 4,90. Все обзоры соответствовали критериям 3 и 6 AMSTAR (проведен всесторонний поиск литературы и предоставлены характеристики включенных исследований). Наименее соответствовали критериям AMSTAR среди обзоров: критерий 1 (предоставлен априорный план), критерий 5 (представлен список включенных и исключенных исследований) и критерий 8 (использование научного качества исследований при формулировании выводов). Самым качественным SR [34] был обзор Кокрановского сотрудничества, проведенный с использованием установленных руководств.
Таблица 2 Оценка качества обзоров с использованием AMSTAR
Участники
В соответствии с направленностью этого метаобзора участниками были родители недоношенных детей с детьми или без них. Среди родителей были матери [21, 23, 26, 30, 31, 34, 35], отцы [30] или оба родителя [25, 32, 33], хотя различие не было четко выражено в некоторых СР. Один SR был посвящен вмешательствам, направленным на чернокожих матерей-подростков и матерей с более низким социально-экономическим статусом [23].Участниками другого СР были в основном матери, впервые родившие ребенка [24], тогда как в двух других СР [26, 30] участвовали только родители недоношенных первенцев. Три СР [21, 31, 33] включали вмешательства как для недоношенных детей, так и для новорожденных с низкой массой тела при рождении. Количество участников, включенных в СР, варьировалось от 1940 [26] до 5556 [32], хотя эта информация не была представлена в двух СР [25, 35]. Участники, указанные в обзорах, были в основном из стран с низким, средним и высоким уровнем дохода, включая США, Великобританию, Австралию, Германию, Японию, Италию, Нидерланды, Норвегию, Колумбию, Эфиопию, Эквадор, Эфиопию, Индонезию, Бангладеш, Индию, Мексику, Швеция, Израиль, Южная Африка, Зимбабве и Мозамбик.
Вмешательства
Всего во включенных обзорах было сообщено о 34 мероприятиях для родителей (Таблица 3). Большинство СР сообщили о компонентах вмешательств и способах оказания помощи, хотя ни один из СР не включил полную информацию о вмешательствах, позволяющих воспроизвести их. Компоненты вмешательства в целом были разделены на три категории: обучение родителей, состоящее из таких аспектов, как обучение, повышение осведомленности, обучение или повышение осведомленности; поддержка родителей, состоящая из руководства, поощрения или других форм поддержки; и поддержка / терапия младенцев, состоящая из элементов ухода или терапии для младенцев.Поддержка родителей и их обучение были включены в 23 и 21 вмешательство соответственно, тогда как поддержка / терапия младенцев была включена в качестве компонента в 15 вмешательств.
Таблица 3 Характеристики вмешательств
Чаще всего упоминались вмешательства «Уход за кенгуру» (KC) ( n = 8), за которым следовали Программа операций с матерью и младенцем (MITP) ( n = 7) и Программа здоровья и развития младенцев. (IHDP) ( n = 5). Четырнадцать вмешательств, включая проект Avon для недоношенных детей (APIP), группу демонстрации и взаимодействия (DIG), образовательную группу (EG), программу вмешательства на дому (HBIP), программу оценки поведения и вмешательства младенцев (IBAIP), коучинг по взаимодействию (IC), индивидуализированный семейное вмешательство (IFBI), Японская программа психического здоровья младенцев (JIMHP), Кинестетическая стимуляция (KS), Системы сестринского ухода за эффективными родителями и недоношенными (NSTEP-P), Физиотерапевтическое вмешательство (PI), Группа поддержки (SG), Поддерживающая игра Исследование и вмешательство в раннем развитии (SPEEDI), Викторианские исследования мозга младенцев (VIBeS Plus) проводились на дому.Мероприятия на базе учреждений включали программу клинических вмешательств (CBIP), от больницы до дома (H-HOPE), индивидуальный план развития (IDP), программу индивидуального развития и оценки новорожденных (NIDCAP) и стандартизированное индивидуальное вмешательство (SII). Вмешательства с компонентами как на дому, так и на базе медицинских учреждений включали KC, MITP, IHDP, Создание возможностей для расширения прав и возможностей родителей (COPE), программу Cues (CP), Раннее вмешательство (EI), управляемое участие (GP), программу трансакций с модифицированной матерью (M -MITP), Программа взаимодействия родителей и ребенка (PBIP), Профилактическое психотерапевтическое вмешательство (PPI), Модуляция состояния (SM), Традиционное удержание (TH) включали компоненты как дома, так и в учреждениях.Все вмешательства были сосредоточены на матерях / родителях, хотя такие программы, как CAMS, CBIP, HBIP, H-HOPE, IDP, IHDP, IFPI, IC, KC, NIDCAP, SM, SII, SPEEDI, TH и IBAIP, имели компоненты для родители и их дети.
Большинство вмешательств проводилось на индивидуальной основе ( n = 27) и проводилось рядом профессионалов, включая медсестер, психологов-социологов, местных медицинских работников, физиотерапевтов, педагогов и аспирантов. Половина вмешательств ( n = 17) была начата вскоре после рождения в отделении интенсивной терапии новорожденных (NICU), в то время как для остальных компоненты были доставлены до и после выписки из больницы.Контрольные группы, указанные в СР, состояли из родителей и младенцев, которые получали обычную помощь для недоношенных детей, или тех, кто получил обычную / стандартную информацию, предоставленную родителям после рождения недоношенного ребенка. Два СР сообщили о последующих измерениях исходов у детей до 18 лет [32, 34].
Эффективность вмешательств в отношении исходов
Диадические исходы мать-младенец
Как представлено в таблице 4, эффективность различных вмешательств в отношении диадических исходов мать-младенец была отмечена в пяти СР [24, 26, 30, 33, 35], с тремя отчетами о результатах метаанализов [26, 30, 33].Все эти СР сообщили об улучшениях в отношении различных исходов диады мать-ребенок. В своем метаанализе Evans et al. [26] обнаружили статистически значимое улучшение качества взаимоотношений матери и ребенка для групп вмешательства с величиной эффекта от небольшого, 0,38 до большого, 2,81 от SM, NSTEP-P, KC, TH и MITP. В том же обзоре [26] также обнаружено положительное влияние больших размеров эффекта для KC на результаты симметричной совместной регуляции (2,72) и асимметричной совместной регуляции (-2.81) и за взаимное внимание со стороны MITP (1.95).
Таблица 4 Эффективность для диадных исходов мать — младенец
О положительном влиянии на чувствительность и отзывчивость матери при взаимодействии с младенцем сообщили пять вмешательств, включая H-HOPE, MITP, COPE и EI [24], хотя размер эффекта не был имеется в наличии. В своем метаанализе Benezies et al. [30] обнаружили ограниченное влияние программ раннего вмешательства, включая PBIB, COPE, MITP, M-MITP, NSTEP-P, на чувствительность и отзывчивость матерей.Авторы, однако, заявили, что два из включенных исследований показали положительное влияние MITP и M-MITP [30]. McGregor et al. [35] сообщили о значительном улучшении привязанности матери к ребенку после KC, основываясь на результатах пяти из шести исследований, включенных в их обзор. Об общем улучшении взаимодействия матери и ребенка сообщалось в исследованиях MITP, M-MITP, COPE, H-HOPE, EI [24] и KC [35], а также в ходе домашних вмешательств с активным участием родителей [33].
В целом, KC и MITP показали наиболее устойчивое положительное влияние на исходы диады мать-ребенок.KC оказал положительное влияние на качество отношений мать-младенец, симметричную ко-регуляцию, асимметричную ко-регуляцию [26], привязанность мать-младенец [35] и взаимодействие между матерью и младенцем [35]. MITP продемонстрировал положительное влияние на качество отношений мать-младенец, взаимное внимание [26], материнскую чувствительность и / или отзывчивость [24, 30] и взаимодействие между матерью и младенцем [24]. Большинство вмешательств (KC, MITP, TH, COPE, EI), оказывающих положительное влияние на различные исходы диады мать-младенец, имели компоненты как дома, так и в учреждениях [24, 26, 35].Среди вмешательств, проводимых исключительно на дому, NSTEP-P улучшил отношения матери и ребенка (величина эффекта 0,38) [26], но не оказал никакого влияния на чувствительность / отзывчивость [30]. Среди вмешательств на базе медицинских учреждений H-HOPE продемонстрировал положительное влияние на чувствительность / отзывчивость, хотя размер эффекта не был указан [24].
Материнские / родительские исходы
Об эффективности вмешательств по ряду материнских / родительских исходов сообщалось в СР, как показано в Таблице 5. Об улучшении качества отношений мать-ребенок для матерей сообщалось в двух из СР [25, 26].В своем метаанализе рандомизированных контролируемых испытаний Evans et al. [26] обнаружили значительные улучшения во взаимоотношениях матери и ребенка для матерей, которые принимали участие в терапевтических программах, и для матерей с низким уровнем образования в государственной системе модуляции-медсестринства на пути к эффективному воспитанию детей — недоношенных ( SM-NSTEP-P) на основе анкет самоотчета с точки зрения матери [26]. Группы поддержки сверстников под руководством родителей в отделении интенсивной терапии также улучшили отношения между матерями и матерями недоношенных детей в критическом состоянии, хотя представленные доказательства были основаны на исследовании без РКИ [25].
Таблица 5 Влияние на исходы для матери / родителей
Снижение материнского и / или общего родительского стресса было зарегистрировано в трех СР в результате следующих вмешательств: M-MITP, COPE, MITP [24], COPE, MITP, NIDCAP [25] и KC [35]. Выводы Brett et al. [25], касающиеся MITP, COPE и NIDCAP, были основаны на хорошо проведенных рандомизированных контролируемых исследованиях. Brett et al. [25] также указали на недавнее рандомизированное контролируемое исследование, показывающее отсутствие значительного снижения родительского стресса от NIDCAP через 1-2 недели после рождения ребенка.McGregor et al. [35] сообщили о значительном снижении материнского стресса из-за KC, в то время как Zhang et al. [24] сообщили, что MITP эффективен в снижении материнского стресса до 12 месяцев. В своем метаанализе Benzies et al. [30] представили неубедительные доказательства влияния M-MITP, шкалы оценки поведения новорожденных (NBAS), COPE, PBIP, IBAIP на стресс (z = 0,40 p = 0,69). .
Три SR [24, 25, 30] сообщили об изменениях материнской / родительской тревожности, один [30] сообщил о сильном влиянии COPE, NBAS и VIBeS Plus на снижение материнской тревожности на основе метаанализа (z = 2.54 p = 0,01) и другой [25], сообщающий о положительном влиянии KC на снижение материнской тревожности. Третий SR [24] не обнаружил статистически значимого эффекта на снижение родительской тревожности от ранних вмешательств в целом, хотя вмешательства не были указаны. Один SR [30] сообщил об уменьшении депрессивных симптомов у матери при помощи COPE, VIBeS Plus и M-MITP с сильным статистическим эффектом (z = 4,04 P <0,0001). Хотя два SR сообщили о влиянии MITP, COPE [24] и KC [25] на уменьшение депрессивных симптомов у матери, статистической значимости не сообщалось.
Benzies et al. [30] обнаружили улучшение материнской самоэффективности с помощью NBAS с сильным статистическим эффектом [z = 2,05 ( P = 0,04)]. Было обнаружено, что посещения на дому в целом значительно улучшают уверенность и удовлетворенность матери через 6 месяцев после родов [33]. Программы MITP, KC, поддержки грудного вскармливания [25] и посещения на дому [33] показали положительное влияние на уверенность и компетентность матерей. NIDCAP не оказал значительного влияния на доверие родителей через 1-2 недели [25].Программы планирования выписки, программы поддержки на дому и KC, по-видимому, улучшили взаимодействие матери и родителей с младенцами [25]. Чжан и др. [24] сообщили о значительном улучшении навыков совладания матерью с помощью COPE.
В целом, вмешательства, оказавшие положительное влияние на большинство исходов для родителей / матерей, были KC ( n = 5), MITP ( n = 3) и COPE (n = 3). KC оказал положительное влияние на снятие стресса [35], снижение материнской тревожности [25], уменьшение депрессивных симптомов [25], уверенность / компетентность / удовлетворенность родителей [25] и взаимодействие родителей с младенцами [25].MITP оказал положительное влияние на снятие стресса, уверенность / компетентность / удовлетворенность родителей [25] и уменьшение депрессивных симптомов [24]. COPE оказал положительное влияние на снятие стресса [24, 25], снижение тревожности [30] и уменьшение депрессивных симптомов [30]. Большинство вмешательств (KC, MITP, COPE, GP, SM-NSTEP-P, COPE, M-MITP), оказывающих положительное влияние на исходы для матери / родителей, имели компоненты как дома, так и в учреждениях [24,25,26, 30, 35]. Несколько домашних вмешательств (NSTEP-P, SG, VIBeS Plus) показали положительное влияние на качество отношений матери, доверие родителей и снижение тревожных / депрессивных симптомов [25, 26, 30, 33].Похоже, вмешательства, которые проводились исключительно в учреждениях, мало повлияли на исходы для матери / родителей.
Исходы для младенцев
Об эффективности вмешательств в отношении ряда исходов для младенцев сообщалось в обзорах, как показано в Таблице 6. Воздействие измерялось с использованием ряда инструментов в разном возрасте; примеры включали шкалы развития младенцев Бейли [23, 33, 34]; Шкала умственного развития Гриффитса, шкала способностей детей Маккарти, шкала интеллекта Стэнфорд-Бине, дошкольная и начальная шкала интеллекта Векслера [23, 34]; Шкала дифференциальных способностей, издание II, Шкала интеллекта Векслера для детей — полная шкала IQ, Батарея оценок Кауфмана для детей, Британская шкала способностей, Сокращенная шкала интеллекта Векслера [34]; и система оценки поведения детей — дошкольная версия [32].
Таблица 6 Эффективность в отношении исходов новорожденных
Об улучшении качества взаимоотношений матери и ребенка для младенцев сообщалось в исследованиях KC, TH, SM, NSTEP – P с величиной эффекта от малого, 0,35 до большого, -1,60 [26] . Сообщалось о небольших, но значительных улучшениях общего поведения детей в разном возрасте из M-MITP (в 5 лет), VIBeS Plus (в 4 года) и IHDP (в 3 года) [32]. Аналогичным образом, MITP и COPE оказались эффективными для улучшения символического поведения младенцев в отношении понимания разговорного языка / использования предметов во время игры [24].Benzies et al. [30] и Zhang et al. [24] обнаружили положительный эффект M-MITP [24, 30] и COPE [24] на темперамент ребенка, хотя о силе этого эффекта не сообщалось.
Влияние IHDP на физический рост и статус питания было неубедительным [33], в то время как KC не оказал явного положительного влияния на прибавку в весе или рост в длину [21]. Kangaroo Care оказал положительное влияние на исключительно грудное вскармливание KC [21], в то время как MITP и COPE привели к улучшению общего грудного вскармливания [24]. KC также улучшил окружность головы [21, 35] и рост [35].Влияние KC на снижение частоты сердечных сокращений и боли у младенцев несовместимо с одним SR, сообщающим об отсутствии воздействия [21], и другим SR, сообщающим о положительном воздействии [35].
Исходы, связанные с заболеваемостью, были зарегистрированы в трех СР [21, 31, 33]. Goyal et al. [33] обнаружили неоднозначное влияние IHDP на снижение заболеваемости с небольшим, статистически значимым увеличением числа незначительных заболеваний, о которых сообщают матери в возрасте 3 лет, но только для младенцев с массой тела 1500 г, и не влияли на серьезные состояния здоровья или о частоте госпитализаций или обращений за неотложной помощью.KC значительно снижает относительный риск (ОР) заболеваний в целом [21, 31], особенно неонатального сепсиса, гипотермии, гипогликемии и повторной госпитализации [21]. О значительном защитном эффекте KC на младенческую смертность сообщалось в двух SR [21, 23] на основании данных РКИ исключительно в одном [21] и комбинации РКИ и не-РКИ в другом [31].
Положительное влияние различных вмешательств на ряд исходов развития детей как в РКИ, так и в исследованиях, не включенных в РКИ, было зарегистрировано в пяти СР [23, 24, 30, 33, 34].Vanderveen et al. [23] исследовали результаты психического развития детей, включая уровень когнитивного, языкового и личностно-социального развития в возрасте 6 месяцев, 12 месяцев, 24 месяца, 36 месяцев и 5 лет, и обнаружили статистически значимое влияние на разных уровнях. возраст с пиком воздействия в 36 месяцев. После этого воздействие уменьшилось и в конечном итоге стало незначительным через 5 лет [23]. Чжан и др. [24] обнаружили, что MITP и COPE эффективны в продвижении символического поведения, включая понимание разговорной речи и использование объектов в игре и общении.Точно так же Спиттл и др. [34] исследовали влияние вмешательств на раннем этапе развития в целом на когнитивные и двигательные результаты и обнаружили сильное положительное влияние на когнитивное развитие в возрасте от 0 до 5 лет. Эффект на когнитивное развитие не сохранялся через 5 лет. Тот же SR также обнаружил, что эффект на двигательное развитие оставался положительным с небольшой величиной эффекта в течение 0–2 лет, но впоследствии стал незначительным [34]. Основываясь на данных РКИ, Benzies et al. [30] обнаружили положительное влияние M-MITP (3–6 месяцев) и NBAS (4 месяца) на раннее когнитивное развитие.Vanderveen et al. [23] обнаружили положительное влияние ранних вмешательств, включая IHDP и NIDCAP, на психомоторное развитие. Zhang et al. [24], Benzies et al. [30] и Goyal et al. [33] сообщили о положительном влиянии MITP, M-MITP и COPE до 12 месяцев младенческого возраста [24], VIBeS Plus до 24 месяцев [30] и посещения на дому (возраст не указан) [33] по общему развитию ребенка.
В целом, KC оказывал наиболее частое положительное влияние на исходы новорожденных ( n = 9), за ним следовали MITP ( n = 7), COPE ( n = 5), M-MITP (n = 5) и IHDP (n = 5).KC положительно повлиял на качество взаимоотношений младенца с матерью [26], грудное вскармливание [21, 24], рост [35], рост и окружность головы [21, 35], снижение частоты сердечных сокращений и боли у младенца [35], уменьшение в заболеваемости [21, 31], сокращении повторной госпитализации [21], более низкой смертности [21, 31], раннем умственном развитии / нервном развитии [23]. Большинство вмешательств (KC, MITP, COPE, M-MITP, IHDP, TH, SM), которые показали положительное влияние на различные исходы младенцев (качество взаимоотношений младенца, поведение младенца, кормление грудью, окружность головы, рост младенца, умственное развитие, Психомоторное развитие, раннее моторное развитие, раннее когнитивное развитие, общее развитие в младенчестве, темперамент и снижение повторной госпитализации / смертности имели компоненты как дома, так и в учреждениях [21, 23, 24, 26, 30, 32, 34, 35].Вмешательства, которые проводились исключительно на дому (NSTEP-P, VIBeS Plus, IBAIP, HBIP, SPEEDI), улучшили качество взаимоотношений ребенка, его поведение, когнитивное развитие, раннее моторное развитие и общее развитие в младенчестве [26, 32,33,34]. Было обнаружено, что два вмешательства в учреждениях (CBIP, NIDCAP) улучшают когнитивное развитие, психомоторное развитие и двигательное развитие в младенчестве, хотя эффект не сохраняется в более позднем возрасте [23, 34].
У нее была недоношенная беременность, а потом она начала задавать важные вопросы
РАНЬШЕ Интимная история преждевременных родов и то, что она учит нас о том, как быть человеком
Сара ДиГрегорио
Сара ДиГрегорио была на 28 неделе беременности когда она узнала, что ее ребенок перестал расти.Через два дня ее дочери Мире было произведено экстренное кесарево сечение. Она весила 1 фунт 13 унций.
«Мое тело пыталось убить ее, — пишет ДиГрегорио.
«Ранний» открывается как медицинский триллер. Новорожденную Миру отправляют в отделение интенсивной терапии для новорожденных, в то время как ее родители засыпают статистикой, напуганные ее будущим. Завершается он тем, что Мира, крепкий малыш, ныряет в яму из пеноблоков. Это не спойлер, но суть просветительской книги ДиГрегорио не только о путешествии ее семьи; это обширное исследование истории и этики неонатологии.
На протяжении большей части истории человечества младенцев, рожденных на несколько месяцев раньше срока, оставляли умирать. Они считались менее чем полноценными существами, не совсем живыми и потому не заслуживающими спасения. К тому же делать было особо нечего.
Неонатология начала развиваться во второй половине 20 века, когда несколько педиатров, часто вопреки советам коллег, решились спасти новорожденных.
В 1961 году доктор Милдред Штальман, педиатр из Университета Вандербильта, поместила недоношенного ребенка в миниатюрный аппарат для железных легких.Эти машины, изначально предназначенные для пациентов с полиомиелитом, использовали отрицательное давление, чтобы раскрыть слабые мышцы груди и втягивать воздух в легкие. Младенец выжил. Затем Штальман создал одно из первых неонатальных отделений и обучил группу учеников.
К 1970-м годам машины с отрицательным давлением были заменены машинами с положительным давлением, которые работали, раздувая легкие. Это была хитрая техника, требовавшая продеть тончайшую трубку через трахею в легкие. Доктор Мария Деливория-Пападопулос, в то время педиатр в Детской больнице Торонто, была одной из первых, кто попробовал.Семнадцать попыток оказались безуспешными. Затем она спасла одну девочку. Ее упорство проложило путь для полумиллиона человек, родившихся преждевременно живущими сегодня.
И все же, как напоминает нам ДиГрегорио, каждое продвижение — каждая попытка при каждом продвижении — несет с собой новые дилеммы. Такие нововведения могут спасти жизнь ребенка, но могут оставить его с серьезными физическими недостатками. Врач не может предсказать, как будет жить конкретный недоношенный ребенок. Усложняя дело, кто скажет, за какую жизнь стоит бороться и сколько лечения — это слишком много?
В «Раннем» мы читаем о неонатологах, специалистах по биоэтике и родителях, принимающих самые трудные решения.Мы встречаемся со специалистами по детской паллиативной помощи и родителями, которые отказываются от дальнейшего лечения и обнимают своих младенцев, когда они умирают. ДиГрегорио описывает другие факторы, влияющие на недоношенность, такие как бедность и расизм.
ДиГрегорио, кулинарный редактор и писатель, такой прекрасный рассказчик, я обнаружил, что подчеркиваю отрывки, переворачиваю углы страниц и отслеживаю номера страниц в конце книги, пока не получу нацарапанную сверху мешанину цифр. друг с другом.
[В NYT Parenting: Сара ДиГрегорио пишет о том, как изо всех сил пытается прокормить свою новорожденную дочь.]
Она представляет свою нефункционирующую плаценту как «потрепанную старую машину, которая едет, изрыгает дым»; Она пишет, что после экстренного кесарева сечения ее тело «ощущалось как пустой дом, который в спешке покинули, оставив грязную посуду в раковине». А позже ДиГрегорио называл годовалого ребенка «золотой серединой между младенцем и малышом».
В эпилоге, когда повествование возвращается к личной истории ДиГрегорио, читатели оценят, как медицина движется вперед с рывками и неудачами вместе с неизбежно напряженными дискуссиями о том, какой путь и когда выбрать.Все врачи борются с этими проблемами, но они кажутся особенно острыми, когда мы имеем дело с крошечными младенцами. Это потому, что, как говорит ДиГрегорио, область неонатологии «изменила наше понимание того, что значит быть живым, что значит быть человеком и что составляет жизнь, которую стоит прожить».
Уход за недоношенным ребенком
Reprod Health. 2013; 10 (Дополнение 1): S5.
, 1, 2 , 3, 4, 5 , 6 , 7 , 8 , 9 , 10 , 11
Joy E Lawn
1 МАРТ, Лондонская школа гигиены и тропической медицины, Великобритания
2 Спасение жизней новорожденных, спасение детей, Кейптаун, Южная Африка
Рут Дэвидж
3 Ква-Зулу Натальный отделof Health, Питермартизбург, Южная Африка
4 NNASA-Ассоциация неонатальных медсестер Южной Африки, Дурбан, Южная Африка
5 Конгресс международных неонатальных медсестер (COINN
Винод К. Пол
6 for Medical Sciences, Нью-Дели, Индия
Северин фон Ксиландер
7 Всемирная организация здравоохранения, Женева, Швейцария
Джозеф де Графт Джонсон
8 Спасите детей и MCHIP, Вашингтон, округ Колумбия, США
Энтони Костелло
9 Университетский колледж Лондона, Великобритания
Мэри В. Кинни
10 Спасение жизней новорожденных, спасение детей, Кейптаун, Южная Африка
Джоэл Сегре
11 Консультант Фонда Билла и Мелинды Гейтс, Сиэтл, Вашингтон, США
Лиз Молинье
12 Больница Королевы Елизаветы, Медицинский колледж, Блантайр, Малави i
1 МАРТ, Лондонская школа гигиены и тропической медицины, Великобритания
2 Спасение жизней новорожденных, спасение детей, Кейптаун, Южная Африка
3 Kwa-Zulu Natal Dept.of Health, Питермартизбург, Южная Африка
4 NNASA-Ассоциация неонатальных медсестер Южной Африки, Дурбан, Южная Африка
5 Конгресс международных неонатальных медсестер (COINN
6 Всеиндийский институт медицинских наук, Нью Дели, Индия
7 Всемирная организация здравоохранения, Женева, Швейцария
8 Спасите детей и MCHIP, Вашингтон, округ Колумбия, США
9 Университетский колледж Лондона, Великобритания
10 Спасите жизни новорожденных, спасите the Children, Кейптаун, Южная Африка
11 Консультант Фонда Билла и Мелинды Гейтс, Сиэтл, Вашингтон, США
12 Больница Королевы Елизаветы, Медицинский колледж, Блантайр, Малави
Автор, отвечающий за переписку.
Приложение
Рано слишком рано
Редакторы журнала: Хосе Белизан и Пьер Бюкенс; Редакторы серии: Кристофер П. Хаусон, Мэри В. Кинни и Джой И. Лоун
Дополнительный файл 1 В соответствии с политикой открытого рецензирования журнала копии отчетов рецензентов включаются в дополнительный файл 1.
GUID: E32040CE-57C0-423A-AAD3-22556CE93FB8
Аннотация
Эта статья, являющаяся частью приложения «Born Too Soon», посвящена уходу за недоношенными новорожденными.По оценкам, 15 миллионов детей рождаются недоношенными, и разрыв в выживаемости между теми, кто родился в странах с высоким и низким уровнем доходов, увеличивается, с одним миллионом случаев смерти в год из-за прямых осложнений преждевременных родов и еще около миллиона детей в тех случаях, когда преждевременные роды представляют собой риск. фактор, особенно среди тех, кто также ограничен в росте. Большинство недоношенных детей (> 80%) находятся на сроке от 32 до 37 недель беременности, и многие умирают без необходимости из-за отсутствия простого ухода. Мы описываем серию пакетов ухода, которые основаны на основной заботе о каждом новорожденном, включая поддержку немедленного и исключительного грудного вскармливания, тепловую помощь, а также гигиенический уход за шнуром и кожей.Для детей, которые не дышат при рождении, быстрая реанимация новорожденных имеет решающее значение. Дополнительный уход за маленькими младенцами, в том числе уход за матерью-кенгуру и поддержка кормления, может вдвое снизить смертность младенцев с массой тела <2000 г. Ведение новорожденных с признаками инфекции, безопасное управление кислородом и поддерживающая терапия для людей с респираторными осложнениями, а также уход за теми, у кого выраженная желтуха, имеют решающее значение и особенно зависят от компетентного ухода. Отделения интенсивной терапии новорожденных в странах с высоким уровнем дохода снижают интенсивность лечения, например, все чаще используют постоянное положительное давление в дыхательных путях (CPAP), и это делает комплексную помощь при недоношенных новорожденных более переносимой.Для систем здравоохранения в странах с низким и средним уровнем дохода, где растет рождаемость в медицинских учреждениях, районные больницы являются ключевым рубежом для улучшения акушерской и неонатальной помощи, а некоторые крупномасштабные программы теперь включают особые стратегии ухода за новорожденными. Тем не менее, около 50 миллионов родов по-прежнему происходят вне медицинских учреждений, поэтому посещения на дому матерей и новорожденных, а также женские группы имеют решающее значение для охвата этих семей, часто самых бедных. Основная задача заключается в улучшении данных программного отслеживания для обеспечения охвата и качества, а также измерения выживаемости без инвалидности.Сила голоса родителей играет важную роль в привлечении внимания к недоношенным новорожденным в странах с высоким уровнем доходов, но все еще отсутствует в наиболее пострадавших странах.
Декларация
Эта статья является частью дополнения, совместно финансируемого программой «Спасите детей, спасая жизни новорожденных» за счет гранта Фонда Билла и Мелинды Гейтс и Фонда Марша Даймс, и опубликовано в сотрудничестве с Партнерством по охране здоровья матерей, новорожденных и детей. Здоровье и Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ).Оригинальная статья была опубликована в формате PDF в отчете ВОЗ «Рожденные слишком скоро: глобальный отчет о действиях в отношении преждевременных родов» (ISBN 978 92 4 150343 30), в котором участвовали более 50 организаций. Статья была переформатирована для публикации в журнале и прошла рецензирование в соответствии со стандартным процессом Reproductive Health для добавок и может иметь некоторые отличия в содержании по сравнению с исходным отчетом. Эта совместная публикация делает статью доступной для сообщества в полнотекстовом формате.
Выживание недоношенных детей и уход за ними во всем мире
Ежегодно 15 миллионов детей рождаются недоношенными, и их шансы на выживание сильно различаются во всем мире [1]. Для 1,2 миллиона младенцев, родившихся в странах с высоким уровнем доходов, усложнение неонатальной интенсивной терапии за последнюю четверть 20 века изменило шансы на выживание при более низком гестационном возрасте. В странах со средним уровнем дохода и с формирующейся рыночной экономикой ежегодно рождается около 3,8 миллиона недоношенных детей, и хотя в некоторых странах, таких как Турция и Шри-Ланка, смертность недоношенных детей сократилась вдвое в течение десятилетия, другие страны добились минимального прогресса [2].На Южную Азию и Африку к югу от Сахары приходится почти две трети всех недоношенных детей в мире и более трех четвертей случаев смерти новорожденных в мире из-за осложнений, связанных с преждевременными родами [1]. Во всем мире почти половина недоношенных детей рождается дома, и даже тем, кто родился в медицинских учреждениях, часто не оказывается необходимого ухода за новорожденными.
Эта статья — пятая в приложении, озаглавленном «Born Too Soon». В предыдущих статьях этой серии были очерчены политический контекст [3], эпидемиология [4] и вмешательства до концепции [5] и во время беременности [6].В этой статье мы сосредоточимся на уходе за недоношенными новорожденными.
Мы применяем простое определение ВОЗ для всех детей, рожденных на сроке менее 37 недель, отмечая, что это включает как инициированные поставщиком, так и спонтанные преждевременные роды, а также множество различных причин [4]. Большинство недоношенных детей (> 80%) рождаются на сроке от 32 до 37 недель гестации (умеренные / поздние недоношенные), и многие умирают без необходимости из-за отсутствия простой, необходимой помощи, такой как тепло и поддержка при кормлении (рисунок). Около 10% недоношенных детей рождаются на сроках от 28 до 32 недель беременности, и в странах с низким уровнем дохода более половины из них умрут, но многих можно спасти с помощью подходящего ухода, не включая интенсивную терапию, такую как вентиляция (рисунок).Детям, родившимся до 28 недель беременности, потребуется интенсивная терапия, чтобы спасти большинство из них, но важно понимать, что это меньшинство — около 5% недоношенных детей. Тем не менее, во многих странах семьи и медицинские работники по-прежнему считают смерть любого недоношенного ребенка неизбежной.
135 миллионов новорожденных и 15 миллионов недоношенных детей — потребности системы здравоохранения и результаты человеческого капитала в 2010 г. . Источник: отчет Born Too Soon, глава 5 [113].Анализ с использованием данных Blencowe et al., 2012 [1]; Cousens et al., 2011 [114]; Лю и др., 2012 [8].
Напротив, в странах с высоким доходом неонатальная выживаемость распространяется как на более низкие, так и на более низкие крайние сроки гестации. В 1990 году выжило несколько детей в возрасте до 25 недель; тем не менее, к 2010 году 95% недоношенных детей в возрасте до 28 недель выжили, и более половины детей, рожденных до 25 недель беременности, выжили, хотя последние имеют более высокий риск обесценения [7].
За последние несколько десятилетий разрыв в выживаемости детей, рожденных в странах с высоким уровнем доходов, и детей, рожденных в беднейших странах, резко увеличился, хотя темпы прироста выживаемости в странах с высоким уровнем доходов замедлились, достигнув пределов преждевременной беременности.Например, в Северной Америке по-прежнему наблюдается среднегодовое снижение смертности от недоношенных детей более чем на 5% в год, а в Африке в среднем показатели смертности среди недоношенных детей улучшаются всего на 1% в год (рисунок). В странах с самым высоким риском смерти и наиболее вероятными случаями смерти, которые необходимо предотвратить, все еще наблюдается наименьший прогресс. История неонатальной помощи в странах с высоким уровнем дохода показывает, что значительное снижение смертности произошло до того, как была создана неонатальная интенсивная терапия.Тем не менее, риск неонатальной смерти из-за осложнений преждевременных родов примерно в двенадцать раз выше для африканского ребенка, чем для европейского ребенка [8] (рисунок).
Увеличение разрыва в выживаемости недоношенных детей во всем мире: региональные различия в преждевременных родах как прямой причине неонатальной смертности показывают изменения в период с 2000 по 2010 год . Источник: Born Too Soon, глава 5 [113]. Данные Справочной группы по эпидемиологии здоровья детей и оценки причин смерти новорожденных Всемирной организацией здравоохранения (Liu et al.2012) [8].
Важной, но недостаточно признанной проблемой для всех стран является проблема инвалидности выживших после преждевременных родов [1,9]. В первые дни интенсивной терапии новорожденных среди выживших были обычным делом инвалидность, от некоторой неспособности к обучению в школе до тяжелого церебрального паралича. Результаты обесценения ложатся тяжелым бременем на семьи и систему здравоохранения. Действительно, в недавнем отчете подсчитано, что средний ребенок, родившийся на сроке от 28 до 31 недели в Соединенных Штатах, стоит 95 000 долларов за медицинское обслуживание только в первый год [10].Со временем картина нарушений в результате преждевременных родов в странах с высоким уровнем дохода изменилась. Акцент в интенсивной терапии сместился на крайне недоношенных детей (менее 28 недель) или «микродоношенных», поскольку эта меньшая подгруппа младенцев имеет повышенный риск и тяжесть нарушений [7,11]. В связи с расширением масштабов интенсивной терапии новорожденных особое значение приобретает последующее наблюдение и поддержка семьи.
Последние данные показывают, что даже поздние и умеренные преждевременные роды (LAMP, или срок беременности от 32 до <37 недель) также связаны со значительными побочными эффектами, в том числе со школьным обучением, что вызывает растущие споры относительно предотвратимых причин умеренных преждевременных родов, таких как частое кесарево сечение. рождаемость [12,13].Это долгосрочное воздействие на общество и систему здравоохранения, а также дополнительные доказательства связи с неинфекционными заболеваниями в более зрелом возрасте [3] подчеркивают, что важность решения проблемы преждевременных родов выходит за рамки только выживания.
За последние четыре десятилетия, когда в странах с высоким уровнем доходов все больше внимания уделяется научно обоснованной помощи недоношенным детям, риск долгосрочных нарушений снижается. Неонатальная интенсивная терапия также стала менее вмешивающейся, и, следовательно, некоторые аспекты также потенциально более осуществимы для адаптации к условиям с низким уровнем дохода.Заметно улучшилось качество интенсивной терапии недоношенных детей.
Широкое распространение дородовых кортикостероидов в странах с высоким и некоторыми средними доходами для матерей при сроке гестации 32 недели или менее, после многочисленных РКИ и консенсусного заявления Национального института здравоохранения [14], что снижает вероятность развития респираторных заболеваний у младенцев. дистресс-синдром (RDS) или менее тяжелый RDS [15-17]. Все испытания проводились в условиях, где доступна интенсивная или специальная помощь недоношенным детям.Хотя эффект имеет биологическое правдоподобие, величина эффекта в странах с низким уровнем дохода без интенсивной терапии остается неопределенной, хотя метаанализ исследований в странах со средним уровнем дохода показал больший эффект, чем в странах с высоким уровнем дохода. Спонсируемое NIH исследование в странах с низким и средним уровнем доходов продолжается.
Переход к менее интенсивному давлению на аппарате ИВЛ и более широкое использование постоянного положительного давления в дыхательных путях (CPAP), который в настоящее время часто является предпочтительным методом респираторной поддержки [18].
Подробные протоколы качества медицинской помощи и «вспомогательные средства» почти для каждого аспекта помощи повысили качество, а также перенесли большую часть заботы на квалифицированных неонатальных медсестер, особенно в отношении профилактики инфекций, поддержки кормления, использования внутривенных жидкостей и безопасное использование кислорода с тщательным отслеживанием уровней насыщения кислородом и последующими услугами [19].
Сознательное внимание к уходу за ребенком, уменьшению боли и чрезмерной стимуляции, а также к уходу, ориентированному на семью, включая семейные комнаты, связанные с отделениями для новорожденных, и расширение доступа родителей к своим младенцам в отделениях неонатальной помощи [20].
В странах с низким и средним уровнем дохода сопоставимые данные об отдаленных исходах после преждевременных родов ограничены [21,22]. Однако небольшие исследования предполагают высокий риск умеренного или тяжелого нарушения развития нервной системы и острую необходимость в повышении осведомленности, данных и помощи.50 лет назад ретинопатия недоношенных вызвала эпидемию слепоты среди недоношенных детей в Европе и Северной Америке, особенно после чрезмерного или неконтролируемого потребления кислорода. Данные из Латинской Америки показывают рост показателей ретинопатии недоношенных [23,24], и вполне вероятно, что в регионах без данных, таких как Юго-Восточная Азия, также наблюдается рост, что воссоздает проблему, которую можно избежать. По мере того, как неонатальная помощь совершенствуется, а сложность возрастает, мониторинг качества помощи и отслеживание исходов нарушений имеют решающее значение и не должны рассматриваться как дополнительная опция в условиях ограниченных ресурсов.Срочно необходимо уделить внимание разработке стандартных, более простых показателей таких нарушений, интеграции этих показателей в другие системы измерения и оказанию поддержки таким младенцам и их семьям [21].
Приоритетные пакеты и вмешательства, основанные на фактических данных
Все новорожденные уязвимы с учетом этого рождения и следующих нескольких дней с самым высоким концентрированным риском смерти за все время жизни человека. Каждому ребенку необходим основной уход за новорожденным, в идеале, когда его матери обеспечивают тепло, кормят грудью и обеспечивают чистую окружающую среду.Недоношенные дети особенно уязвимы к температурной нестабильности, трудностям с кормлением, низкому уровню сахара в крови, инфекциям и затрудненному дыханию (таблица). Существуют также осложнения, которые особенно характерны для недоношенных детей (рисунок).
Таблица 1
Жизненно важный и дополнительный уход за новорожденными.
Риск для всех младенцев, особенно для недоношенных
Основная помощь для всех младенцев
Дополнительная помощь для недоношенных детей
Гипотермия = низкая температура тела (повышенный риск инфекций, смертности и для недоношенных детей (повышенный риск РДС)
Термический уход Сушка, согревание, прикосновение к коже и отложенное купание
Гигиенический уход за пуповиной и кожей при родах и домашний уход Мытье рук и другая гигиена Отсроченное пережатие пуповины Рассмотрите возможность применения хлоргексифина
Дополнительное внимание профилактике инфекций и уходу за кожей Рассмотрите возможность использования хлоргексидина и смягчающих веществ
Hypo гликемия = низкий уровень сахара в крови (Повышенный риск ухудшения состояния или смерти)
Раннее и исключительно грудное вскармливание
Дополнительная поддержка грудного вскармливания e.грамм. сцеживание и кормление из чашки или через зонд, добавление грудного молока по показаниям Недостаток грудного молока является фактором риска некротического энтероколита у недоношенных детей
Гипоксия = низкий уровень кислорода (повышенный риск ухудшения состояния или смерти недоношенных детей, выше риск РДС и внутричерепного кровотечения)
Реанимация новорожденных, если они не дышат при рождении Реанимация мешком и маской комнатным воздухом достаточна для> 99% детей, не дышащих при рождении
Безопасное использование кислорода Контролируемый кислород ты видишь.грамм. в головном ящике или с назальной канюлей, рутинное использование пульсоксиметров
Недоношенные дети сталкиваются с особыми рисками . Источник: Born Too Soon, глава 5 [113].
Спасение жизней и предотвращение инвалидности в результате преждевременных родов может быть достигнуто с помощью ряда научно обоснованных медицинских услуг, которые становятся все сложнее и варьируются от простого ухода, такого как тепло и грудное вскармливание, до полноценной интенсивной терапии (таблица). Комплексные вмешательства в этой главе адаптированы из недавнего обширного обзора фактических данных и согласованного отчета «Основные средства вмешательства и рекомендации для репродуктивного здоровья матери, новорожденного и ребенка» [25].
Таблица 2
Приоритетные научно обоснованные пакеты и вмешательства для недоношенных детей.
Класс
Основной уход за новорожденными для всех младенцев
Тепловой уход (сушка, согревание, прикосновение к коже и отложенное купание) Гигиенический уход начало, исключительно грудное вскармливание
Доказательства: от низкого до среднего Рекомендация: сильная
Неонатальная реанимация для младенцев, которые не дышат при рождении
Доказательства: от низкого до среднего Рекомендация: сильная
Дополнительный уход за маленькими детьми
Уход за матерью-кенгуру для маленьких детей (масса тела при рождении <2000 г) Дополнительная поддержка при кормлении
Доказательства: от умеренных до высоких Рекомендация: сильная
Уход за недоношенными детьми с осложнениями
903 903 Ведение детей с признаками инфекции Безопасное управление кислородом и поддерживающая терапия для RDS Ведение детей со значительной желтухой
Доказательства: от умеренных до высоких * Рекомендация: сильные
Больничная помощь недоношенным детям с RDS, включая, если возможно, CPAP и / или сурфактант
Доказательства: от умеренных до высоких * Рекомендация: Сильная
Интенсивная неонатальная помощь
Доказательства: Высокая * Рекомендация: Сильная
Распознавание маленьких детей и определение того, кто из них недоношен, являются важными первыми шагами в выборе приоритетной помощи для детей с самым высоким риском.Ультразвуковое исследование в первом триместре — самый точный метод измерения, но он недоступен для большинства беременных женщин в мире [4]. Другие варианты включают в себя последний менструальный период с использованием веса при рождении в качестве суррогата или оценку ребенка для оценки гестационного возраста (например, по шкале Дубовица или другие более простые методы оценки). Младенцы с самым высоким риском — недоношенные и ограниченные в росте.
Пакет 1: Основной и дополнительный уход за новорожденными
Уход при рождении у квалифицированного врача имеет решающее значение как для женщин, так и для младенцев, и все поставщики должны иметь компетенцию для ухода за матерью и ребенком, гарантируя, что мать и ребенок не будут разлучены без необходимости , поощрение тепла, раннего и исключительно грудного вскармливания, чистоты и реанимации, если необходимо [26].Эти методы необходимы для доношенных детей, но для недоношенных детей отсутствие или отсрочка оказания какой-либо помощи может быстро привести к ухудшению состояния и смерти. Для всех младенцев при рождении важны минуты.
Термический уход
Простые методы поддержания температуры ребенка после рождения включают сушку и укутывание, повышение температуры окружающей среды, накрывание головы ребенка (например, вязаной шапочкой), контакт кожа к коже с матерью и прикрытие обоих одеяло [27,28]. Приветствуется откладывание первой ванны, но отсутствуют доказательства того, как долго откладывать, особенно если ванна может быть теплой и в теплой комнате [29].Kangaroo Mother Care (KMC) доказал свое влияние на смертность младенцев с массой тела менее 2000 г и обсуждается ниже. Методы обогрева, зависящие от оборудования, включают грелки или теплые кроватки, а также лучистые обогреватели или инкубаторы; однако это требует дополнительных навыков медсестры и тщательного наблюдения [28]. Спальным мешкам не хватает доказательств для сравнения с уходом кожа-к-коже или широкомасштабным внедрением. Существует несколько исследований, подтверждающих пользу пластиковой упаковки, но на сегодняшний день они были протестированы только на крайне недоношенных младенцах в отделениях интенсивной терапии новорожденных [30].
Кормление
В начале 20 века Пьер Буден, французский акушер, возглавил мир, сосредоточив внимание на уходе за «слабыми», как тогда назывались недоношенные дети. Он пропагандировал простой уход — тепло, грудное вскармливание и чистоту. Однако к середине 20 века молочные смеси стали широко использоваться, и в стандартных учебниках говорилось, что недоношенных детей нельзя кормить в первые несколько дней. После 1960 г. возрождение внимания и поддержки кормления недоношенных детей стало важным фактором снижения смертности до появления интенсивной терапии [31].
Было показано, что раннее начало грудного вскармливания в течение одного часа после рождения снижает неонатальную смертность [32–34]. Недоношенным детям грудное молоко полезно с точки зрения питания, иммунологии и развития [35]. Краткосрочные и долгосрочные преимущества по сравнению с искусственным вскармливанием хорошо известны — это более низкая частота инфекций и некротизирующего энтероколита, а также улучшение результатов нервного развития [36,37]. Большинству недоношенных детей требуется дополнительная поддержка для кормления из чашки, ложки или другого приспособления, такого как желудочный зонд (оральный или назальный) [38,39].Кроме того, матери требуется поддержка при сцеживании молока. Если это невозможно, рекомендуется донорское молоко [38]. В группах населения с высоким уровнем распространения ВИЧ практические решения по пастеризации имеют решающее значение. Услуги молочного банка распространены во многих странах, и их качество и профилактика инфекций необходимо контролировать. Чрезвычайно недоношенным детям весом около 1000 г и очень нездоровым детям может потребоваться внутривенное введение жидкости или даже полное парентеральное питание, но это требует пристального внимания к объему и скорости потока.Регулярное добавление грудного молока недоношенным детям в настоящее время ВОЗ не рекомендует. ВОЗ рекомендует добавлять витамин D, кальций, фосфор и железо для детей с очень низкой массой тела при рождении [38] и витамин K при рождении для детей с низкой массой тела при рождении [40,41].
Профилактика инфекций
Практика чистых родов снижает материнскую и неонатальную смертность и заболеваемость от инфекционных причин, включая столбняк [42]. Недоношенные дети имеют более высокий риск бактериального сепсиса.Чистка рук особенно важна в отделениях неонатальной помощи. Однако основные гигиенические методы, такие как мытье рук и поддержание чистоты, хорошо известны, но выполняются плохо. Следует избегать ненужного разлучения с матерью или совместного использования инкубаторов, поскольку такая практика увеличивает распространение инфекций. Было показано, что для беднейших семей, рожающих дома, использование чистых наборов для родов и улучшенные методы работы снижают смертность [43]. Кластерные испытания совместного обучения в женских группах показали значительное сокращение как материнской, так и неонатальной смертности, с более частым мытьем рук акушерками и более широким использованием комплектов для чистых родов [44].
Недавние кластерные рандомизированные исследования показали некоторую пользу местного применения хлоргексидина на пуповине ребенка и не выявили побочных эффектов. На сегодняшний день около половины испытаний показали значительный эффект неонатальной смертности, особенно для недоношенных детей, и особенно при раннем применении, что может быть проблематичным при домашних родах [45–47]. Еще одно возможное преимущество хлоргексидина — это агент изменения поведения — во многих культурах по всему миру что-то наносят на пуповину, и политика применения хлоргексидина может ускорить изменения, заменив вредное вещество полезным.
Кожа недоношенных детей более уязвима и не защищена верниксом, как кожа доношенных детей. Местное применение смягчающей мази, такой как подсолнечное масло или Aquaphor ™, снижает потерю воды, дерматит и риск сепсиса [48], а в клинических испытаниях в Египте и Бангладеш было показано снижение смертности недоношенных детей [49,50]. В настоящее время три испытания проверяют действие смягчающих средств в общественных местах в Южной Азии, но пока они не проводятся в Африке [51].Это потенциально масштабируемый и простой подход к спасению жизней, даже если большинство родов происходит дома.
Еще одно эффективное и недорогое вмешательство — это подходящее время для пережатия пуповины, ожидания 2-3 минут или до тех пор, пока пуповина не перестанет пульсировать, при этом ребенок находится ниже уровня плаценты. Для недоношенных детей это снижает риск внутричерепного кровотечения и необходимости переливания крови, а также более поздней анемии. Однако этому вмешательству уделялось ограниченное внимание [52].Возможное противоречие между отсроченным пережатием пуповины и активным ведением 3-го периода родов с помощью контролируемого тракции пуповины обсуждалось, но Кокрановский обзор, а также недавние свидетельские показания акушерских обществ поддерживают отсроченное пережатие пуповины в течение нескольких минут при всех неосложненных родах [53]. .
Пакет 2: Реанимация новорожденных
От 5 до 10% всех новорожденных и больший процент недоношенных детей нуждаются в помощи, чтобы начать дышать при рождении [54].Базовая реанимация с использованием мешка и маски или маски изо рта (трубки и маски) спасет четырех из каждых пяти младенцев, нуждающихся в реанимации; более сложные процедуры, такие как интубация трахеи, требуются лишь для небольшой части детей, которые не дышат при рождении и которым также может потребоваться постоянная вентиляция легких. Недавние рандомизированные контрольные исследования подтверждают тот факт, что в большинстве случаев вспомогательная вентиляция с воздухом помещения эквивалентна использованию кислорода, а ненужный кислород имеет дополнительные риски [55].По мнению экспертов, базовая реанимация при преждевременных родах снижает смертность примерно на 10% в дополнение к немедленной оценке и стимуляции [56]. Образовательная программа под названием «Помощь младенцам дышать» была разработана Американской академией педиатрии и партнерами для содействия базовой реанимации новорожденных на более низких уровнях системы здравоохранения в условиях ограниченных ресурсов, и в настоящее время она расширяется более чем в 30 странах с низким уровнем дохода и обещает потенциал улучшения для недоношенных детей [2,57-59].Гораздо менее ясно, снизит ли обучение по реанимации на уровне общины неонатальную смертность [60,61].
Пакет 3: Уход за матерью-кенгуру
KMC был разработан в 1970-х годах колумбийским педиатром Эдгаром Рей, который искал решение проблемы нехватки инкубаторов, высокого уровня инфицирования и отказа от преждевременных родов в своей больнице [62,63]. Недоношенного ребенка помещают в ранний, продолжительный и непрерывный прямой контакт кожа к коже с его матерью или другим членом семьи, чтобы обеспечить стабильное тепло и поощрять частое и исключительное грудное вскармливание.Систематический обзор и метаанализ нескольких рандомизированных контрольных исследований показали, что KMC ассоциируется с 51% снижением неонатальной смертности для стабильных младенцев с массой тела <2000 г, если начать лечение в первую неделю, по сравнению с уходом в инкубаторе [64]. Во всех этих испытаниях учитывалась практика МКК на базе учреждения, где была доступна кормовая поддержка. В обновленном Кокрановском обзоре также сообщается о 40% снижении риска смертности после выписки, примерно 60% снижении неонатальных инфекций и почти 80% снижении гипотермии.Другие преимущества включали более частое грудное вскармливание, прибавку в весе, связь между матерью и ребенком и результаты развития [65]. Помимо того, что KMC более дружественна к родителям и ребенку, она более дружественна к системе здравоохранения, поскольку сокращает время пребывания в больнице и количество медсестер и, следовательно, дает экономию средств [66]. KMC была одобрена ВОЗ в 2003 г., когда она разработала руководство по реализации программы [67]. Некоторые исследования и программные протоколы имеют более низкий предел веса для МК, например, не ниже 800 г, но в условиях, когда нет возможности интенсивной терапии, некоторые дети до 800 г действительно выживают с МК, и требуются дополнительные исследования, прежде чем устанавливать более низкий предел. .Несмотря на доказательства своей экономической эффективности, КМЦ используется недостаточно, хотя это редкий пример медицинских инноваций, поступающих из Южного полушария, с недавним быстрым внедрением в отделениях интенсивной терапии новорожденных в Европе [64].
Пакет 4: Особый уход за недоношенными детьми и поэтапное расширение интенсивной терапии новорожденных
Умеренно недоношенные дети без осложнений могут лечиться вместе с их матерями в обычных послеродовых палатах или дома, но дети до 32 недель гестации проходят дольше риск развития осложнений и обычно требует госпитализации.Меньше детей рождается на сроке до 28 недель, и большинству из них требуется интенсивная терапия.
Уход за младенцами с признаками инфекции
Улучшенный уход включает раннее обнаружение таких опасных признаков и быстрое лечение инфекции с сохранением грудного вскармливания, если это возможно [68,69]. Выявление осложняется тем, что у больных недоношенных детей может быть низкая температура, а не лихорадка. В рекомендации по интегрированному ведению детских болезней относительно недавно было добавлено лечение первого уровня опасных симптомов у новорожденных [68,70].ВОЗ рекомендует направлять всех младенцев с опасными признаками в больницу. Там, где направление невозможно, лечение в центре первичной медико-санитарной помощи может спасти жизнь.
Уход за младенцами с желтухой
Недоношенные дети подвергаются повышенному риску желтухи, а также инфекции, и вместе они могут сочетаться с риском смерти и инвалидности [22]. Поскольку сильная желтуха часто достигает пика примерно на 3-й день, ребенок к тому времени может быть дома. Проведение систематической проверки женщин и их младенцев перед выпиской даст возможность предотвратить осложнения или повысить уровень ухода за ними, посоветовать матерям общие проблемы, базовый уход на дому и когда направить ребенка к специалисту.
Младенцы с респираторным дистресс-синдромом
Для недоношенных детей с RDS методы введения кислорода включают носовые канюли или назальные катетеры. Безопасное управление кислородом имеет решающее значение, и любой ребенок, получающий непрерывную кислородную терапию, должен находиться под наблюдением с помощью пульсоксиметра [71].
Основой неонатальной помощи очень недоношенным детям с 1990-х годов была вспомогательная вентиляция легких. Однако снижение тяжести RDS из-за более широкого использования антенатальных кортикостероидов и растущая озабоченность по поводу повреждения легких вызвали переход к менее интенсивной респираторной поддержке, особенно к CPAP, обычно с использованием носовых канюль для доставки сжатого, увлажненного, нагретого газа (воздуха и / или кислорода). для уменьшения коллапса легких и альвеол [72].Эта модель с более низкой интенсивностью может быть осуществима для более широкого использования в странах со средним уровнем дохода и для некоторых стран с низким уровнем дохода, которые имеют специализированные учреждения с более сильными системами поддержки, такими как укомплектованные персоналом круглосуточные лаборатории.
Недавние испытания продемонстрировали, что CPAP снижает потребность в вентиляции с положительным давлением у младенцев гестации менее 28 недель, а также потребность в переводе детей в возрасте до 32 недель в отделения интенсивной терапии новорожденных [73–75]. Одно очень небольшое исследование в Южной Африке, сравнивающее CPAP с отсутствием вентиляции у младенцев, которым было отказано в госпитализации в отделения интенсивной терапии новорожденных, показало, что CPAP снижает смертность [76].В Малави устройство CPAP, разработанное для условий с ограниченными ресурсами, проходит испытания на младенцах с респираторным дистресс-синдромом и весом более 1000 г [77]. Первые результаты показывают, что 67% младенцев, получавших CPAP, выжили по сравнению с 24% без CPAP, но с кислородом [78]. Важным результатом будет оценка необходимого времени и затрат на уход [79].
Растущее использование CPAP без регулирования вызывает озабоченность. Многие устройства относятся к категории «самодельные»; несколько недорогих пузырьковых устройств CPAP разрабатываются специально для стран с низким уровнем дохода, но их необходимо протестировать на долговечность, надежность и безопасность [80].ИВЛ с помощью CPAP требует соответствующих навыков врача и медперсонала для безопасного и эффективного применения и доставки, а также требует другого вспомогательного оборудования, такого как источник кислорода, устройство для контроля кислорода и отсасывающий аппарат.
Поверхностно-активное вещество вводится в легкие недоношенных детей, чтобы восполнить недостающее естественное поверхностно-активное вещество, что является одной из причин, по которой у детей развивается РДС. Первые испытания, проведенные в 1980-х годах, продемонстрировали снижение смертности по сравнению с одной только ИВЛ, но только в 2008 году сурфактант был добавлен в список основных лекарственных средств ВОЗ [81].Внедрение ограничено в странах со средним и особенно низким уровнем доходов, поскольку существующие продукты могут применяться только в хорошо оснащенной и укомплектованной персоналом больнице, которая может интубировать младенцев. Стоимость также остается значительным препятствием. В Индии сурфактант стоит до 600 долларов за дозу [82]. Данные из Индии и Южной Африки предполагают, что сурфактантная терапия ограничена применением у детей с потенциалом более высокой выживаемости, обычно на сроке беременности более 28 недель из-за ее высокой цены [82]. Стоимость может быть снижена за счет синтетических дженериков и упрощенного введения, например, с помощью аэрозольной системы доставки, но до того, как будет рекомендовано широкое распространение, исследования должны оценить дополнительные жизни, спасаемые сурфактантом после применения антенатальных кортикостероидов и CPAP.
Ограничения доказательств
Большинство опубликованных исследований проводилось в странах с высоким уровнем доходов, где уход за недоношенными детьми предполагает наличие неонатальной интенсивной терапии, а в крупных многоцентровых испытаниях часто изучается дополнительный эффект от конкретного изменения в уходе. Немногие строгие испытания проводятся в странах с низким уровнем дохода, где тяжелая заболеваемость и летальные исходы являются обычным явлением, контекстуальные проблемы могут быть критическими, а контрфактической или контрольной группой действительно должны быть женщины или новорожденные, не получающие никакой помощи, поскольку это реальный вопрос для политиков.Например, в РКИ KMC контрольной группой были те, кто получал обычную помощь в инкубаторе, что может ослабить измеренное воздействие по сравнению с контрфактом отсутствия медицинской помощи. По иронии судьбы, большая часть крупных, недавно профинансированных строгих исследований проводится на уровне сообществ, например, по оценке хлоргексидина и смягчающих средств [51], и существует острая необходимость в дополнительных исследованиях на базе медицинских учреждений, посвященных качеству медицинской помощи и включая анализ затрат.
Был рассмотрен ряд вмешательств в систематическом обзоре основных вмешательств, которые используются в странах с высоким уровнем дохода для недоношенных детей, но не были включены в глобальные рекомендации по расширению масштабов из-за отсутствия конкретных данных об экономической эффективности с учетом контекста. например, цитрат кофеина для снижения риска апноэ у недоношенных [83].Таким образом, требуется больше доказательств из стран с низким уровнем дохода, особенно в отношении контекстно-зависимой адаптации и связанных с ней реалий реализации.
Возможности программы для расширения помощи
Национальные данные об охвате многими научно обоснованными вмешательствами для недоношенных детей отсутствуют даже в странах с высоким уровнем дохода, поэтому трудно оценить глобальную ситуацию по уходу за недоношенными детьми или даже для нескольких важных вмешательств по уходу за новорожденными (рисунок).
Упущенные возможности охватить недоношенных детей основными вмешательствами, медианное значение для приоритетных стран «Обратный отсчет времени до 2015 года» . Источник: Born Too Soon, глава 5 [113]. Источники данных: адаптировано (Kinney et al., 2010) [115] с использованием данных из глобальных баз данных ЮНИСЕФ (UNICEF, 2012) [116], основанных на обследованиях демографического здоровья, кластерных обследованиях по множественным показателям и других национальных обследованиях, реанимации новорожденных из LiST [117 ].
Для 50 миллионов домашних родов без квалифицированной помощи, беднейших женщин в беднейших странах, очевиден серьезный пробел в уходе.В странах Африки к югу от Сахары более половины домашних родов происходят без акушерства [84]. В Южной Азии около одной трети домашних родов происходит без традиционных повитух. В этих случаях основными лицами, ухаживающими за младенцами, являются их матери и члены их семей. Чрезвычайно важно обеспечить, чтобы женщины и сообщества были информированы о здоровом домашнем уходе и имели возможность наилучшим образом заботиться о своих новорожденных и особенно о недоношенных младенцах. Было показано, что женские группы, предлагающие консультации со сверстниками и мобилизацию сообщества, оказывают значительное влияние на материнскую и неонатальную смертность [44,85,86].
Растущие темпы изменения политики и программ для пакетов посещений на дому во время беременности и после родов предоставляют возможность расширить возможности женщин, чтобы добиться лучших результатов как для самих себя, так и для своих младенцев [87]. Посещение в раннем послеродовом периоде (в течение двух дней после родов) является одним из семи показателей охвата в рамках континуума медицинской помощи, выбранных Комиссией Организации Объединенных Наций по информации и подотчетности и отслеживаемых с помощью Обратного отсчета до 2015 года [88,89]. В 75 приоритетных странах Обратный отсчет до 2015 года только каждая третья женщина и младенец посещают послеродовой период в раннем послеродовом периоде — это самый низкий из семи показателей.Этот ранний визит имеет решающее значение для выживания и здоровья и дает важную возможность выявить недоношенных детей. Новые методы выявления недоношенных детей включают в себя использование медработниками по месту жительства размера стопы для выявления этих детей, а затем предоставление дополнительных посещений, поддержки грудного вскармливания и направления в учреждение, если это необходимо [90].
Наряду с пробелами в охвате важнейшими мероприятиями для женщин и младенцев, существуют пробелы в равенстве между богатыми и бедными, государственным и частным секторами здравоохранения, провинциями и районами, а также между сельским, городским и пригородным населением.Сложные вмешательства в учреждениях, как правило, имеют более высокий уровень несправедливости, чем более простые вмешательства, которые можно проводить ближе к дому [91]. Например, существует низкое неравенство в отношении иммунизации и дородового ухода, тогда как большее неравенство существует в отношении охвата квалифицированным медицинским обслуживанием [92]. Среди 54 из 75 приоритетных стран Обратного отсчета до 2015 года, по которым имеются данные о справедливости, вероятность рождения ребенка в медицинском учреждении более чем в два раза выше для более богатой семьи по сравнению с более бедной семьей [93].
Во многих странах Африки и большинстве стран Южной Азии наблюдается рост рождаемости в медицинских учреждениях, причем в некоторых очень быстро [89].Однако качество медицинской помощи не поспевает за охватом, оставляя качественный разрыв, но также предоставляя рентабельные возможности для спасения жизни женщин и младенцев, которых можно найти в медицинских учреждениях. Например, акушерки обладают квалификацией и всем необходимым для оказания необходимой помощи новорожденным и, в случае необходимости, реанимации. Однако часто отсутствуют основные продукты или внимание к профилактике инфекций. Данные и процесс перинатального аудита могут быть мощным инструментом для повышения качества помощи, а также могут быть сопоставлены и использованы для улучшения помощи на национальном или субнациональном уровне [94].
На диаграмме показаны пробелы в охвате и качестве ухода за недоношенными детьми в приоритетных странах «Обратный отсчет времени до 2015 года», с указанием пробелов в данных. Поскольку чуть более 50% всех родов происходит в медицинских учреждениях, всем этим младенцам может быть оказана необходимая медицинская помощь. Тем не менее, данные показывают, что даже кажущиеся простыми методы мытья рук и согревания в родильном зале плохо выполняются во всем мире [95]. Раннее начало грудного вскармливания отслеживается национальными обследованиями домохозяйств, но практика в отношении недоношенных детей и продолжительность грудного вскармливания недоношенных детей на национальном уровне не известны.
Расширение масштабов реанимации новорожденных извлекает выгоду из последних инноваций в области технологий и государственно-частного партнерства [96], а также большего внимания с тех пор, как он внесен в список 13 приоритетов Комиссии Организации Объединенных Наций по спасательным товарам для женщин и детей [97 ]. Однако данные обследований по оценке предоставления услуг показали, что менее половины всех квалифицированных акушерок обладали навыками реанимации и / или надлежащим оборудованием в виде сумки и маски (рисунок) [54].
KMC, несмотря на то, что он был создан более 20 лет назад, имел ограниченное расширение (рисунок). В настоящее время он широко применяется только в нескольких странах, таких как Колумбия, Бразилия и Южная Африка. В странах с высоким уровнем доходов также наблюдается быстрое распространение в отделениях интенсивной терапии новорожденных, в том числе для детей, находящихся на искусственной вентиляции легких [98]. В некоторых странах Африки к югу от Сахары и Южной Азии, включая Малави [99], Танзанию, Руанду, Гану [100], Индонезию и Вьетнам [101], наблюдается прогресс в систематическом расширении масштабов КМС.В других странах отделение МК, созданное в одной клинической больнице более десяти лет назад, еще не помогло детям в остальной части страны. Извлекаются уроки по преодолению таких препятствий, как недостаток знаний у политиков и поставщиков услуг. Страны, которые добиваются более быстрого прогресса, имеют национальную политику по УЗ, учебный сайт, национальных лидеров и план для национального внедрения. Кроме того, они интегрировали обучение, наряду с основным уходом за новорожденными и реанимацией, в медицинское обучение и медсестринское образование (рисунок).KMC может безопасно осуществляться обученными медицинскими работниками под наблюдением медсестер, что позволяет медсестрам ухаживать за самыми больными новорожденными — успешный пример смены задач [99]. Основным препятствием для отслеживания программ и подотчетности является отсутствие данных для охвата МК, хотя этот индикатор можно было бы реально протестировать для включения в обследования домашних хозяйств.
Kangaroo Mother Care — что работает, чтобы ускорить прогресс в достижении масштаба? Источник: Born Too Soon, Chapter 5 [113].
Качество предоставления услуг требует наличия людей с нужными навыками (рисунок), а также основного оборудования и лекарств. Действительно, для выживания новорожденных квалифицированные специалисты не менее важны, чем оборудование и товары (таблица) [102]. Нехватка квалифицированных медицинских работников, а также недостаточная подготовка и навыки ухода за недоношенными детьми являются основной причиной плохого прогресса в сокращении неонатальной смертности [92,103]. Медсестры или акушерки, обладающие навыками в критических областях, таких как реанимация, KMC, безопасное управление кислородом и поддержка грудного вскармливания, являются первыми работниками для недоношенных детей, однако во всей Африке к югу от Сахары нет известных учебных курсов для неонатальных медсестер.Требуется неотложное систематическое внимание к обучению до начала работы и без отрыва от производства, недопущению ротации медсестер, обладающих навыками ухода за новорожденными, и, где это уместно, развитию кадров неонатальных медсестер, а также поощрению тех, кто трудится вопреки всему в тяжелых условиях. -обслуживаемые районы [2].
Правильные люди для снижения смертности и инвалидности недоношенных детей . Источник: Born Too Soon, глава 5 [113].
Таблица 3
Инструменты, технологии и инновации, необходимые для ухода за недоношенными детьми.
Приоритетные пакеты и мероприятия
Современные технологии / инструменты
Требуются технологические инновации
Все дети
Уход за новорожденными и экстренная медицинская помощь (сушка, согревание, прикосновение к коже и отложенное купание) • Раннее начало, исключительно грудное вскармливание • Гигиенический уход за пуповиной и кожей
• Протоколы по уходу, учебные материалы и вспомогательные средства • Материалы для консультирования, санитарного просвещения и укрепление здоровья • Весы • Зажим для шнура и ножницы, чистый набор для родов, если необходимо • Витамин К для маловесных младенцев
• Общий набор средств коммуникации и консультирования для местной адаптации • Универсальный модульный обучающий набор для адаптации, новые методы e.грамм. подсказки сотового телефона • Наборы для родовспоможения для работников первой линии • Препараты хлоргексидина для нанесения на пуповину • Упрощенные подходы к выявлению недоношенных детей, такие как размер стопы
Реанимация новорожденных для младенцев, которые не дышат при рождении
• Материалы для учебных и рабочих пособий • Учебные манекены • Устройства для реанимации новорожденных (сумка и маска) • Отсасывающие устройства • Реанимационные станции с верхним нагревателем • Часы с большим циферблатом и секундной стрелкой
• Широкомасштабные новые системы логистики повысить доступность устройств для базовой реанимации и учебные манекены • Дополнительные инновации для устройств для реанимации (например,грамм. вертикальный мешок и маска, адаптируемые, недорогие станции реанимации)
Недоношенные дети
Кенгуру для ухода за маленькими детьми (с массой тела при рождении <2000 г)
• KMC Ткань или обертывание • Детские шапки
Общий набор средств коммуникации и консультирования для адаптации к местным условиям, Инновации для преодоления культурных и профессиональных барьеров Универсальный модульный обучающий набор и рабочие пособия для местной адаптации
Уход за недоношенными детьми с осложнениями, включая: • Дополнительная поддержка для кормления недоношенных и маленьких детей • Ведение детей с признаками инфекции • Безопасное управление кислородом и поддерживающая терапия для RDS • Ведение детей со значительной желтухой • Управление припадками
• Назогастральный зонд, чашки для кормления, насосы для грудного молока • Палочки для измерения уровня сахара в крови • Внутривенные жидкости, включая глюкозу, и более точные гиви нг наборы • Драйверы шприцев • Инъекционные антибиотики, шприцы объемом 1 куб. см / иглы 27G, предварительно загруженные шприцы • Подача кислорода / концентраторы • Назальные канюли, напорные ящики, другие системы доставки O2 • Пульсоксиметры для оценки уровня кислорода в крови с помощью многоразовых очищаемых неонатальных зонды. • Билирубинометры (настольные и чрескожные) • Лампы для фототерапии и солнцезащитные очки • Обменные комплекты для переливания крови • Горячие кроватки, потолочные обогреватели
Более дешевые и более надежные версии: • Определение уровня сахара в крови у младенцев на образцах небольшого объема , уколы в пятку • Конденсаторы кислорода, включая портативные опции • Пульсоксиметры и прочные датчики, в том числе с альтернативными вариантами питания • Драйверы шприцев, вмещающие различные шприцы • Устройства для тестирования билирубина, включая более дешевые чрескожные устройства • Гемоглобин и кровь группировка, Rhesus Point of Care • Пункт ухода за С-реактивным белком / прокальцитонином • Тревога при апноэ • Устройства для фототерапии, такие как портативные «bilibed» для обеспечения как фототерапевтического лечения, так и тепла
Неонатальная интенсивная терапия
• Непрерывный Устройства положительного давления воздуха (CPAP) со стандартизованными функциями безопасности
• Недорогой надежный эквалайзер CPAP оборудование со стандартными настройками • «Наборы» для неонатальной интенсивной терапии, e.г., районная больница с постоянной поддержкой для качественного использования и обслуживания оборудования • Поверхностно-активное вещество как более стабильный и недорогой препарат
В то время как большинство недоношенных детей рождаются всего на несколько недель раньше, и их можно спасти с помощью подходящих людей и простой уход, для более сильно недоношенных детей критически важны дополнительные навыки, оборудование и предметы потребления, начиная от маски и мешка и контролируемых наборов для внутривенного введения жидкости, до CPAP и сурфактанта (таблица). Недоношенному ребенку, страдающему РДС, требуется кислород и безопасный мониторинг уровня насыщения кислородом с помощью пульсоксиметра, однако это оборудование часто недоступно.Аналогичным образом, профилактика нарушения слуха у недоношенных детей, получающих лечение от инфекции гентамицином, требует титрования дозы и, в идеале, лабораторного мониторинга уровней гентамицина, который часто недоступен. Комиссия ООН по жизненно важным товарам для женщин и детей отдает приоритет высокоэффективным, забытым товарам, в том числе некоторым из них для ухода за недоношенными детьми [97] (таблица).
Таблица 4
Высокоэффективные и недорогие вмешательства для спасения новорожденных.
Вмешательство
Спасено жизней
Стоимость
Ведение случая неонатального сепсиса *
~ 500000
$ 0.13 2,03 долл. США
Очистка пуповины хлоргексидином *
Невозможно оценить в LiST
0,23 долл. США
Неонатальная реанимация *
~ 230 000
~ 0,5036 долл. США
~ 430 000
~ 0,60 долл. США
Уход за матерью-кенгуру
~ 450 000
Уход за новорожденными в районных больницах является ключевым приоритетом для улучшения выживаемости и здоровья новорожденных.В большинстве стран районные больницы недоукомплектованы кадрами и не имеют достаточных ресурсов по сравнению с учебными больницами. Разработка и внедрение пакетов ухода за новорожденными в больницах с учетом конкретных условий имеет решающее значение, особенно с учетом того, что все больше родов происходит в учреждениях, а также при наличии направления к специалистам и связи между домом и больницей. Отделения для новорожденных на этом уровне должны быть нацелены на обеспечение тепла (с использованием KMC или лучистых обогревателей), вспомогательное энтеральное кормление сцеженным грудным молоком (через зонд, ложку, ‘paladai’), внутривенное введение жидкости для больных детей, антибиотики, кислород и, если возможно, CPAP.Существует ряд крупномасштабных примеров улучшения ухода за новорожденными в районных больницах, включая сеть в сельских районах Западной Кении [104]. В Лимпопо, Южная Африка, сеть из более чем 30 районных больниц внедрила схему аккредитации и целевого повышения качества с помощью групп наставников [105], а в другой провинции, Квазулу-Натал, программа под названием Neonatal Experiential Leaning охватывает 16 больниц со стандартными рекомендациями. , семинары по реанимации, двухнедельный курс обучения новорожденных и ежемесячные посещения наставника.
В нескольких штатах Индии в периферийных больницах созданы специальные помещения для ухода за новорожденными («уголок для новорожденных»), включая основное оборудование, а в специализированных больницах модернизированы отделения для новорожденных. По последним данным правительства, в настоящее время существует 13 219 отделений по уходу за новорожденными, 1574 отделения стабилизации новорожденных и 448 специальных отделений по уходу за новорожденными. Пытаясь устранить финансовые препятствия для ухода за новорожденными, Индия внедрила программу (Janani Shishu Suraksha Karyakaram), которая дает всем беременным женщинам и новорожденным право на бесплатное лечение в государственных учреждениях, включая бесплатные лекарства и бесплатный транспорт от и до дома.Оценка специальных отделений по уходу за новорожденными (SNCU) пришла к выводу, что можно создать и управлять качественными SNCU и улучшить выживаемость маленьких и недоношенных новорожденных, а также детей с сепсисом, хотя есть несколько проблем, связанных с человеческими ресурсами, обслуживанием оборудования и асептика остается [106]. Квалифицированные и мотивированные медсестры — залог успеха неонатальных отделений. Некоторые также экспериментировали с использованием альтернативных кадров помощников по уходу за новорожденными, специально обученных уходу за новорожденными, которым было запрещено переходить в другие палаты [107].
Приоритетные исследования по уходу за недоношенными новорожденными
Хотя 92% недоношенных детей рождаются в странах с низким и средним уровнем доходов и 99% недоношенных детей в этих странах умирают, на сегодняшний день проведено подавляющее большинство опубликованных исследований в странах с высоким уровнем дохода [108]. Существенного улучшения здоровья можно добиться в краткосрочной перспективе с помощью исследований по осуществлению или внедрению, в которых уделяется первоочередное внимание наиболее эффективным вмешательствам и наиболее значительным препятствиям для расширения масштабов (таблица) [109].Что касается преждевременных родов, существует серьезный пробел в разработке, проведении и тестировании вмешательств на уровне общины. В ходе недавнего систематического исследования было ранжировано 55 потенциальных исследовательских вопросов для решения проблемы преждевременных родов и мертворождений на уровне сообществ, и 29 экспертов применили стандартизированный подход к оценке, разработанный Инициативой исследований в области здоровья и питания детей [110]. Все 10 вопросов с наивысшим рейтингом касались проведения вмешательств и исследований по их внедрению, в частности, подходов к спросу, таких как преодоление финансовых барьеров и использование стимулов, а также предложения, например, задач и надзора со стороны местных медицинских работников.Потребность в упрощенных, проверенных методах выявления недоношенных детей на уровне общины заняла второе место из 55. Поскольку упражнение было сосредоточено на уровне общины, оборудование и инновации на базе учреждений не были перечислены, но широко признаны критически важными (таблица) . Большая часть оборудования разработана для стран с высоким уровнем доходов и требует разработки и тестирования в различных условиях в странах с низким и средним уровнем доходов [111]. Исследования открытий часто требуют более длительных временных рамок, но потенциально могут иметь высокую отдачу, особенно в случае предотвращения преждевременных родов.Исследование описания также важно, особенно для устранения основных пробелов в данных по исходам нарушений в странах с низким и средним уровнем доходов и содействия более контролируемой оценке некоторых вмешательств, в частности, влияния практики теплового лечения на смертность и заболеваемость [9].
Таблица 5
Приоритеты исследований по снижению смертности и инвалидности среди недоношенных детей.
Описание • Стандартизированные, упрощенные показатели для оценки острых заболеваний у недоношенных детей, а также инструменты и протоколы для сопоставимого наблюдения за нарушениями и инвалидностью у недоношенных детей Discovery • Биомаркеры неонатального сепсиса • Сепсис новорожденных специфическая идентификация сепсиса у недоношенных и других новорожденных • Более короткий курс антибиотиков, пероральные, меньше побочных эффектов • Стабильность перорального сурфактанта Разработка • Разработка более простых, недорогих и надежных устройств (см. Таблицу 5.3 для полного списка) • Упрощенная идентификация недоношенных детей в общинах, повышенная точность ГВ в учреждениях • Инициирование сообществом Kangaroo Mother Care Delivery Исследование внедрения для понимания и ускорения увеличения масштабов помощи в учреждениях: • KMC , включая повышение качества, смену задач • Поддержка кормления недоношенных детей • Протоколы ведения случаев инфекции и улучшение качества • Улучшенный уход за RDS, включая протоколы и методы безопасного использования кислорода • Профилактика инфекций Исследование внедрения на уровне сообщества • Упрощенное улучшенная идентификация недоношенных детей • Стратегии направления к специалистам • Возможность и эффективность домашнего ухода за недоношенными детьми в чрезвычайных гуманитарных ситуациях или там, где направление невозможно
Рецепт действий
Уровень неонатальной смертности (ЯМР) в Соединенном Королевстве и Соединенные Штаты были красными был ниже 15 на 1000 живорожденных до того, как неонатальная интенсивная терапия стала широко доступной, а наибольшее снижение ЯМР с 40 до 15 было связано с акушерской помощью и более простыми улучшениями в индивидуальной помощи новорожденным, такой как тепло, кормление, профилактика инфекций и ведение больных. (Фигура ).
История неонатальной помощи в Соединенном Королевстве и Соединенных Штатах показывает, что резкое снижение неонатальной смертности возможно даже до расширения масштабов неонатальной интенсивной терапии . Источник: Born Too Soon, глава 5 [113]. Используемые акроинмы: ANCS = антенатальные кортикостероиды, CPAP = постоянное положительное давление в дыхательных путях, NICU = неонатальная интенсивная терапия, IPPV = прерывистая вентиляция с положительным давлением, VLBW = очень низкий вес при рождении. Источники данных: (Smith et al., 1983; NIH, 1985; Baker, 2000; Wegman, 2001; Philip, 2005; Jamison et al., 2006; Лиссауэр и Фанаров, 2006; CDC, 2012; Office for National Statistics, 2012) [118–126] с благодарностью Boston Consulting Group за помощь с макетом.
Семь стран с низким и средним уровнем доходов снизили вдвое преждевременную смерть в течение десятилетия [2]. Этими странами являются Шри-Ланка, Турция, Беларусь, Хорватия, Эквадор, Сальвадор, Оман и Китай. В некоторых из этих стран также наблюдалось снижение уровня фертильности, что, возможно, способствовало [112], но вероятное объяснение заключается в том, что национальная ориентация на улучшение акушерской и неонатальной помощи, а также систематическое создание систем направления к специалистам с более высоким потенциалом отделений неонатальной помощи и персонала и оборудования помогло в некоторых случаях более крупными национальными бюджетами [2].Со временем, по мере увеличения масштабов неонатальной помощи, человеческие навыки, товары и оборудование становятся все более важными, и при ЯМР ниже 15 на 1000 живорождений роль интенсивной терапии возрастает. Следовательно, страны с низким и средним уровнем доходов должны иметь возможность вдвое снизить риск смерти своих новорожденных, своих наиболее уязвимых граждан, с правильными людьми и необходимыми предметами первой необходимости. Тем не менее, планирование человеческих ресурсов не удовлетворило эту ключевую потребность, и курсы подготовки медсестер по уходу за новорожденными — редкость в странах Африки к югу от Сахары и большей части Южной Азии.Инвестиции в непосредственных работников и их навыки имеют решающее значение для преодоления нервозности многих работников при уходе за крошечными младенцами и развития их жизненно важных навыков. Поэтапный подход, например, использование МК в качестве отправной точки для демонстрации того, что младенцы весом менее 1000 г при рождении могут и действительно выживают и процветают, может стать поворотным моментом для клинического персонала, а также для руководства больницы.
Использование существующих программных платформ на уровне сообщества (например, пакеты посещений на дому, женские группы) и на уровне учреждения для обеспечения эффективной помощи при всех родах в медицинских учреждениях, является экономически эффективным и с большей вероятностью даст первые результаты.Однако, хотя семьи остаются неохваченными, например, из-за финансовых препятствий для родовспоможения в учреждениях, эти пробелы часто означают, что не охвачены наиболее подверженные риску люди.
Действия в связи с преждевременными родами начнутся с повышения осведомленности и осознания масштабов проблемы — смертей, инвалидности, более поздних хронических заболеваний, страданий родителей и более широких экономических потерь (таблица). Во многих странах с более высоким уровнем доходов заметность определяется наделенными полномочиями родителями, профессионалами или их синергетическим эффектом (рисунок).Родители недоношенных детей — это и те, кто испытывает наибольшую боль, и те, кто обладает наибольшей силой для перемен. Социальная мобилизация сделала неприемлемым для женщин умирать во время родов. Голос женщин и семей в странах с низкими доходами еще предстоит мобилизовать для решения проблемы смертности новорожденных и мертворождений, и эти смерти слишком часто продолжают восприниматься как норма, несмотря на наличие высокоэффективных с точки зрения затрат и осуществимых решений.
Таблица 6
Действия по снижению смертности и инвалидности среди недоношенных детей.
Инвестиции и планирование Оценка и пропаганда ухода за новорожденными и недоношенными детьми, мобилизация родительской власти
• Обзор существующих политик и программ для интеграции высокоэффективной помощи недоношенным детям • Обучение медсестер уходу за новорожденными и включение квалифицированного персонала по уходу за недоношенными детьми в планирование человеческих ресурсов для всех уровней системы здравоохранения, в которых осуществляется уход за младенцами • Обеспечьте постоянную доступность основного оборудования и товаров Орудие Используйте возможности с помощью других программ, включая
Для всех родов в медицинском учреждении обеспечьте: • неотложную неотложную помощь новорожденным и реанимацию новорожденных, если необходимо • профилактику и лечение инфекций Расширение масштабов на уровне сообщества: • Посещения на дому в период беременности и послеродового периода, включая сообщения об изменении поведения для семей, а также выявление недоношенных детей, дополнительный уход и направление к специалистам, • Пропаганда грудного вскармливания посредством посещения на дому, детских клиник, инициативы больниц доброжелательного отношения к ребенку Обеспечьте высокий охват за счет улучшенного ухода за недоношенными детьми, особенно за недоношенных детей
• Уход за матерью-кенгуру и улучшенное кормление маленьких детей • Дородовое применение кортикостероидов • Поддержка респираторного дистресс-синдрома, безопасное использование кислорода • Процессы аудита и улучшения качества • Обеспечение поддержки семьи При наличии дополнительных возможностей: • Дополнительная неонатальная помощь такие как CPAP, • Неонатальная интенсивная терапия на уровне направления с гарантиями, гарантирующими, что бедные также могут получить доступ к этой помощи. охват и качество • Улучшить данные, включая последующие данные о заболеваемости, и использовать их для улучшения программ e.грамм. гестационная выживаемость, частота ретинопатии недоношенных и т. д. • Устранение основных пробелов в данных об охвате, особенно для Kangaroo Mother Care Внедрять инновации и проводить исследования • Составить приоритетную программу исследований с упором на реализацию • Инвестировать в исследования и исследования потенциал • Проведение в разных странах исследований эффекта, затрат и «как» и распространение результатов, связанных с действиями
Боль родителей и сила родителей .Источник: Born Too Soon, Chapter 5.
Заключение
В глобальном масштабе наблюдается прогресс в сокращении материнской и детской смертности после первого месяца жизни. Неонатальная смертность прогрессирует медленнее. Смертность от тяжелых неонатальных инфекций может быть снижена за счет «утечки» из программ детского здоровья. Неонатальная смертность из-за осложнений во время родов («асфиксия при рождении») также начинает снижаться, хотя и медленно, возможно, в связи с увеличением инвестиций в уход при родах и материнское здоровье и уход.Однако вероятность снижения более 1 миллиона смертей среди недоношенных детей, несмотря на то, что они «просачиваются» из других программ, менее вероятно, и, действительно, именно особая уязвимость и потребности недоношенных детей стали катализатором развития специальности неонатология. Существуют простые решения, которые позволят незамедлительно снизить смертность среди недоношенных детей в самых бедных семьях дома с самыми низкими доходами — например, поощрение раннего и исключительно грудного вскармливания, мытья рук, наложения пуповины с хлоргексидином и прикосновения кожи к коже.Женские группы и другие подходы к мобилизации сообщества являются ключевыми; однако также необходим более эффективный уход в медицинских учреждениях, такой как МК, поддержка кормления и МК, а также лечение инфекций и респираторных осложнений, и это зависит от медсестер и других лиц, обладающих навыками ухода за маленькими детьми, а также от более инновационных технологий, и может быть поэтапно с течением времени для увеличения сложности. Начать с интенсивной терапии не удастся, если не соблюдаются простые правила гигиены, внимательное отношение к кормлению и другие базовые элементы.Многие страны не могут позволить себе быстро расширять масштабы интенсивной терапии новорожденных, но ни одна страна не может позволить себе откладывать выполнение простых вещей для каждого ребенка и уделять дополнительное внимание выживанию и здоровью новорожденных, особенно недоношенных.
Список использованных сокращений
CPAP: Постоянное положительное давление в дыхательных путях; KMC: Уход за матерью кенгуру; PMNCH: Партнерство по охране здоровья матери, новорожденного и ребенка; RDS: респираторный дистресс-синдром; ГНЦУ: Специальные отделения по уходу за новорожденными; ВОЗ: Всемирная организация здравоохранения.
Конкурирующие интересы
Авторы заявляют, что у них нет конфликта интересов.
Вклад авторов
Глава была разработана JEL совместно с MVK, и все другие авторы рецензировали и вносили свой вклад.
Финансирование
Время JEL и MVK финансировалось за счет гранта Фонда Билла и Мелинды Гейтс на программу «Спасение детей, спасающих жизни новорожденных». Отчет Born Too Soon был профинансирован March of Dimes, Партнерством по охране здоровья матерей, новорожденных и детей и Save the Children.
Дополнительные материалы
Дополнительный файл 1:
В соответствии с политикой открытого рецензирования журнала копии отчетов рецензентов включены в дополнительный файл 1.
Благодарности
Мы благодарим Криса Хоусона и Рэйчел Даймонд в марте десяти центов за помощь в управлении отчетом «Рожденный слишком скоро», на основании которого был взят этот документ.
Группа Born Too Soon Группа действий по преждевременным родам, включая Группу технической оценки преждевременных родов и всех авторов отчета (в алфавитном порядке): Хосе Белизан (председатель), Ханна Бленкоу, Зульфикар Бхутта, Сони Дин, Андрес де Франциско, Кристофер Хоусон, Мэри Кинни, Марк Клебанофф, Джой Лоун, Силке Мадер, Элизабет Мейсон (председатель), Джеффри Мюррей, Пиус Оконг, Карменсита Падилья, Роберт Паттинсон, Дженнифер Рекехо, Крейг Рубенс, Эндрю Серазин, Кэтрин Спонг, Антуанетт Тшефу, Рексфорд Видмер, Халид Юнис, Нанберт Чжун.
Авторы высоко оценили вклад Кейт Кербер. Спасибо Меган Бруно за административную поддержку. Мы хотели бы поблагодарить Фонд Билла и Мелинды Гейтс за выделение времени для Boston Consulting Group.
Эта статья была опубликована как часть Reproductive Health Volume 10 Supplement 1, 2013: Born too Early. Полное содержание приложения доступно в Интернете по адресу http://www.reproductive-health-journal.com/supplements/10/S1.
Ссылки
Blencowe H, Cousens S, Oestergaard MZ, Chou D, Moller AB, Narwal R, Adler A, Vera Garcia C, Rohde S, Say L, Lawn J.E.Национальные, региональные и мировые оценки показателей преждевременных родов в 2010 году с временными тенденциями с 1990 года для отдельных стран: систематический анализ и последствия. Ланцет. 2012; 379: 2162–2172. [PubMed] [Google Scholar]
Лаун Дж. Э., Кинни М. В., Белизан Дж. М., Мейсон Е. М., Макдугалл Л., Ларсон Дж., Лакриц Е., Фриберг И. К., Хаусон С. П.. Born Too Soon: Ускорение действий по профилактике и уходу за 15 миллионами новорожденных, родившихся слишком рано. Reprod Health. 2013; 10 (Приложение 1): S6. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
Howson CP, Kimmey MV, McDougall L, Lawn JE.Born Too Soon: преждевременные роды имеют значение. Reprod Health. 2013; 10 (Приложение 1): С1. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
Blencowe H, Cousens S, Chou D, Oestergaard M, Say L, Moller AB, Kinney M, Lawn J. Born Too Soon: глобальная эпидемиология 15 миллионов преждевременных родов . Reprod Health. 2013; 10 (Приложение 1): S2. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
Dean SV, Mason EM, Howson CP, Lassi ZS, Imam AM, Bhutta ZA. Born Too Soon: Уход до и в период между беременностями для предотвращения преждевременных родов: от доказательств к действиям.Reprod Health. 2013; 10 (Приложение 1): С3. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
Requejo J, Althabe F, Merialdi M, Keller K, Katz J, Menon R. Born Too Soon: Уход во время беременности и родов для сокращения преждевременных родов и улучшения состояния здоровья недоношенный ребенок. Reprod Health. 2013; 10 (Приложение 1): С4. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
Петру С., Хендерсон Дж., Брейсвелл М., Хокли С., Вулк Д., Марлоу Н. Расширение границ жизнеспособности: экономические последствия крайних преждевременных родов.Early Hum Dev. 2006. 82: 77–84. [PubMed] [Google Scholar]
Liu L, Johnson HL, Cousens S, Perin J, Scott S, Lawn JE, Rudan I, Campbell H, Cibulskis R, Li M. и др. Глобальные, региональные и национальные причины детская смертность: обновленный систематический анализ за 2010 год с указанием временных тенденций с 2000 года. Lancet. 2012; 379: 2151–2161. [PubMed] [Google Scholar]
Blencowe H, Lee AC, Cousens S, Bahalim A, Narwal R, Zhong N, Chou D, Say L, Modi N, Katz J, оценки нарушений, связанных с преждевременными родами, на региональном и глобальном уровне для 2010 г.Педиатрические исследования. Отправлено. [Бесплатная статья PMC] [PubMed]
Behrman RE, Butler AS. Комитет по пониманию преждевременных родов и обеспечению здоровых исходов BoHSP ed. Вашингтон, округ Колумбия: The National Academies Press; 2006. Преждевременные роды: причины, последствия и профилактика. [Google Scholar]
Марлоу Н., Вольке Д., Брейсуэлл М.А., Самара М. Неврологические нарушения и пороки развития в возрасте шести лет после чрезвычайно преждевременных родов. N Engl J Med. 2005; 352: 9–19. [PubMed] [Google Scholar]
Осрин Д.Последствия поздних преждевременных родов для глобального выживания детей. Международный эпидемиологический журнал. 2010. 39: 645–649. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
Shapiro-Mendoza CK, Lackritz EM. Эпидемиология поздних и умеренных преждевременных родов. Semin Fetal Neonatal Med. 2012. [Бесплатная статья PMC] [PubMed]
Влияние антенатальных стероидов на созревание плода на перинатальные исходы — предварительный проект заявления. Заявление о согласии NIH в Интернете. 1994; 12: 1–24. [Google Scholar]
Mwansa-Kambafwile J, Cousens S, Hansen T, Lawn JE.Антенатальные стероиды при преждевременных родах для предотвращения неонатальной смертности из-за осложнений преждевременных родов. Int J Epidemiol. 2010; 39 (Приложение 1): i122–133. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
Робертс Д., Далзил С. Антенатальные кортикостероиды для ускорения созревания легких плода у женщин с риском преждевременных родов. Кокрановская база данных систематических обзоров. 2006; 3: CD004454. [PubMed] [Google Scholar]
Althabe F, Belizan JM, Mazzoni A, Berrueta M, Hemingway-Foday J, KosoThomas M, McClure E, Chomba E, Garces A, Goudar S.и др. Исследование антенатальных кортикостероидов при преждевременных родах для увеличения неонатальной выживаемости в развивающихся странах: протокол исследования. Reprod Health. 2012; 9:22. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
Де Паоли А.Г., Морли С., Дэвис П.Г. Назальный CPAP для новорожденных: что мы знаем в 2003 году? Архив болезней детства Фетальное и неонатальное издание. 2003; 88: F168–172. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
Sola A, Saldeno YP, Favareto V. Клиническая практика оксигенации новорожденных: где мы потерпели неудачу? Что мы можем сделать? Журнал перинатологии: официальный журнал Калифорнийской перинатальной ассоциации.2008. С. S28–34. [PubMed]
Symington A, Pinelli J. Уход за развитием для содействия развитию и предотвращения заболеваемости у недоношенных детей. Кокрановская база данных систематических обзоров. 2003. с. CD001814. [PubMed]
Lawn JE, Yakoob MY, Haws RA, Soomro T, Darmstadt GL, Bhutta ZA. 3,2 миллиона мертворожденных: эпидемиология и обзор данных. BMC Беременность и роды. 2009; 9 (Приложение 1): S2. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
Mwaniki MK, Atieno M, Lawn JE, Newton CR.Отдаленные исходы нервного развития после внутриутробных и неонатальных инсультов: систематический обзор. Ланцет. 2012; 379: 445–452. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
Гилберт С., Рахи Дж., Экштейн М., О’Салливан Дж., Фостер А. Ретинопатия недоношенных в странах со средним уровнем дохода. Ланцет. 1997; 350: 12–14. [PubMed] [Google Scholar]
Гилберт С. Ретинопатия недоношенных: глобальная перспектива эпидемий, популяция детей из группы риска и последствия для контроля. Early Hum Dev.2008. 84: 77–82. [PubMed] [Google Scholar]
PMNCH. Глобальный обзор ключевых вмешательств, связанных с репродуктивным здоровьем, здоровьем матери, новорожденного и ребенка (RMNCH) Женева, Швейцария: Партнерство по охране здоровья матери, новорожденного и ребенка; 2011. [Google Scholar]
ВОЗ. Учебный курс по основам ухода за новорожденными. > Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2010. [Google Scholar]
McCall EM, Alderdice FA, Halliday HL, Jenkins JG, Vohra S. Вмешательства для предотвращения переохлаждения при рождении у недоношенных детей и / или новорожденных с низкой массой тела.Кокрановская база данных Syst Rev. 2005. стр. CD004210. [PubMed]
Кто. Тепловая защита новорожденного: Практическое руководство. Женева: ВОЗ. 1997.
Пенни-МакГилливрей Т. Первая ванна новорожденного: когда? J Obstet Gynecol Neonatal Nurs. 1996. 25: 481–487. [PubMed] [Google Scholar]
Думан Н., Уткутан С., Кумрал А., Короглу Т.Ф., Озкан Х. Кожное обертывание полиэтиленом ускоряет восстановление после гипотермии у младенцев с очень низкой массой тела при рождении. Pediatr Int. 2006; 48: 29–32. [PubMed] [Google Scholar]
Грир FR.Кормление недоношенного ребенка в ХХ веке. Журнал питания. 2001; 131: 426С – 430С. [PubMed] [Google Scholar]
Бхутта З.А., Ахмед Т., Блэк Р.Э., Казенс С., Дьюи К., Джуглиани Э., Хайдер Б.А., Кирквуд Б., Моррис С.С., Сачдев Х.П., Шекар М. Что работает? Вмешательства для материнского и детского недоедания и выживания. Ланцет. 2008; 371: 417–440. [PubMed] [Google Scholar]
Mullany LC, Katz J, Li YM, Khatry SK, LeClerq SC, Darmstadt GL, Tielsch JM. Характер грудного вскармливания, время до начала и риск смертности новорожденных в южном Непале. Журнал питания. 2008; 138: 599–603. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
Каллен Дж., Пинелли Дж. Обзор литературы, посвященной изучению преимуществ и проблем, частоты и продолжительности, а также препятствий для грудного вскармливания недоношенных детей.Adv Neonatal Care. 2005; 5: 72–88. викторина 89-92. [PubMed] [Google Scholar]
Эдмонд К.М., Кирквуд Б.Р., Аменга-Этего С., Овусу-Агьеи С., Херт Л.С. Влияние методов раннего вскармливания на неонатальную смертность от инфекций: исследование причинно-следственных связей с данными наблюдений в сельских районах Ганы. Am J Clin Nutr. 2007. 86: 1126–1131. [PubMed] [Google Scholar]
ВОЗ.Рекомендации по оптимальному вскармливанию младенцев с низкой массой тела при рождении в странах с низким и средним уровнем доходов. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2011. [Google Scholar]
Lawn JE, McCarthy BJ, Ross SR. Здоровый новорожденный: справочное руководство для руководителей программ. CDC и CARE, Атланта, Джорджия; 2001. [Google Scholar]
ВОЗ, ЮНФПА, ЮНИСЕФ, Группа Всемирного банка. Решение проблем новорожденных: руководство для врачей, медсестер и акушерок. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2003. [Google Scholar]
ВОЗ.Рекомендации по ведению общих детских состояний: данные о техническом обновлении рекомендаций в бумажном справочнике. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2012. [Google Scholar]
Blencowe H, Cousens S, Mullany LC, Lee AC, Kerber K, Wall S, Darmstadt GL, Lawn JE. Практика чистых родов и послеродового ухода для снижения неонатальной смертности от сепсиса и столбняка: систематический обзор и оценка эффекта смертности методом Дельфи. BMC Public Health. 2011; 11 (Приложение 3): S11. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
Сьюард Н., Осрин Д., Ли Л., Костелло А., Пулкки-Браннстрем А. М., Хаувелинг Т. А., Моррисон Дж., Наир Н., Трипати П., Азад К.и др. Связь между использованием комплектов для чистых родов, практиками чистых родов и выживаемостью новорожденных: объединенный анализ данных из трех центров в Южной Азии. PLoS медицина. 2012; 9: e1001180. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
Prost A, Colbourn T, Seward N, Azad K, Coomarasamy A, Copas A, Houweling TA, Fottrell E, Kuddus A, Lewycka S. и др. Женские группы, практикующие совместное обучение и действия по улучшению здоровья матерей и новорожденных в условиях ограниченных ресурсов: систематический обзор и метаанализ.Ланцет. 2013; 381: 1736–1746. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
Arifeen SE, Mullany LC, Shah R, Mannan I, Rahman SM, Talukder MR, Begum N, Al-Kabir A, Darmstadt GL, Santosham M. et al. влияние чистки пуповины хлоргексидином на неонатальную смертность в сельских районах Бангладеш: кластерное рандомизированное исследование на уровне общины. Ланцет. 2012; 379: 1022–1028. [PubMed] [Google Scholar]
Soofi S, Cousens S, Imdad A, Bhutto N, Ali N., Bhutta ZA. Местное нанесение хлоргексидина на пуповину новорожденных для профилактики омфалита и неонатальной смертности в сельском районе Пакистана: кластерное рандомизированное исследование на уровне общины.Ланцет. 2012; 379: 1029–1036. [PubMed] [Google Scholar]
Tielsch JM, Darmstadt GL, Mullany LC, Khatry SK, Katz J, LeClerq SC, Shrestha S, Adhikari R. Влияние очистки кожи новорожденных с помощью хлоргексидина на неонатальную смертность в южном Непале: сообщество кластерное рандомизированное исследование. Педиатрия. 2007; 119: e330–340. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
Soll RF, Edwards WH. Смягчающая мазь для предотвращения инфицирования недоношенных детей. Кокрановская база данных систематических обзоров.2000. с. CD001150. [PubMed]
Darmstadt GL, Badrawi N, Law PA, Ahmed S, Bashir M, Iskander I, Al Said D, El Kholy A, Husein MH, Alam A. et al. Масло семян подсолнечника, применяемое обычно, предотвращает инвазивные бактериальные инфекции в недоношенные дети в Египте: рандомизированное контролируемое клиническое исследование. Pediatr Infect Dis J. 2004; 23: 719–725. 719-725. [PubMed] [Google Scholar]
Darmstadt GL, Saha SK, Ahmed AS, Choi Y, Chowdhury MA, Islam M, Law PA, Ahmed S. Влияние местного смягчающего лечения недоношенных новорожденных в Бангладеш на вторжение патогенов в кровоток .Pediatr Res. 2007. 61: 588–593. [PubMed] [Google Scholar]
Даффи Дж. Л., Фергюсон Р. М., Дармштадт Г.Л. Возможности для улучшения, адаптации и внедрения смягчающей терапии и улучшенных практик ухода за кожей новорожденных в Африке. J Trop Pediatr. 2011. [PubMed]
Макдональд С.Дж., Миддлтон П. Влияние времени пережатия пуповины доношенных детей на исходы для матери и новорожденного. Кокрановская база данных систематических обзоров. 2008. с. CD004074. [PubMed]
Ледук Д., Сеникас В., Лалонд А.Б., Баллерман С., Бирингер А., Делани М., Дуперрон Л., Жирар И., Джонс Д., Ли Л.С.и др. Активное ведение третьего периода родов: профилактика и лечение послеродового кровотечения. Журнал акушерства и гинекологии Канады: JOGC = Journal d’obstetrique et gynecologie du Canada: JOGC. 2009; 31: 980–993. [PubMed] [Google Scholar]
Wall SN, Lee AC, Niermeyer S, English M, Keenan WJ, Carlo W., Bhutta ZA, Bang A, Narayanan I, Ariawan I, Lawn JE. Реанимация новорожденных в условиях ограниченных ресурсов: что, кто и как преодолевать трудности для расширения масштабов? Int J Gynaecol Obstet.2009; 107 (Приложение 1): S47–62. С63-44. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
Saugstad OD, Ramji S, Vento M. Кислород для реанимации новорожденных: сколько достаточно? Педиатрия. 2006. 118: 789–792. [PubMed] [Google Scholar]
Ли AC, Cousens S, Wall SN, Niermeyer S, Darmstadt GL, Carlo WA, Keenan WJ, Bhutta ZA, Gill C, Lawn JE. Реанимация новорожденных и немедленная оценка новорожденных и стимуляция для предотвращения неонатальной смертности: систематический обзор, метаанализ и оценка эффекта смертности методом Дельфи.BMC Public Health. 2011; 11 (Приложение 3): S12. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
Каттвинкель Дж., Перлман Дж. М., Азиз К., Колби К., Фэйрчайлд К., Галлахер Дж., Хазински М. Ф., Халамек Л. П., Кумар П., Литтл Г. и др. Реанимация новорожденных: Рекомендации Американской кардиологической ассоциации 2010 г. Сердечно-легочная реанимация и неотложная сердечно-сосудистая помощь. Педиатрия. 2010; 126: e1400–1413.[PubMed] [Google Scholar]
Сингхал Н., Локьер Дж., Фидлер Х., Кинан В., Литтл Дж., Бухер С., Кадир М., Нирмейер С. Помощь младенцам дышать: разработка глобальной программы реанимации новорожденных и образовательная оценка. Реанимация. 2012; 83: 90–96. [PubMed] [Google Scholar]
Карло В.А., Гоудар С.С., Джехан И., Чомба Е., Тшефу А., Гарсес А., Парида С., Алтабе Ф., МакКлюр Е.М., Дерман Р.Дж. и др. Обучение уходу за новорожденными и перинатальная смертность в развивающихся странах. N Engl J Med. 2010; 362: 614–623.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
Карло В.А., Гоудар С.С., Джехан И., Чомба Э., Тшефу А., Гарсес А., Парида С., Алтабе Ф., МакКлюр Е.М., Дерман Р.Дж. и др. Высокий уровень смертности среди младенцев с очень низкой массой тела при рождении в развивающихся странах, несмотря на обучение. Педиатрия. 2010; 126: e1072–1080. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
Charpak N, Ruiz JG, Zupan J, Cattaneo A, Figueroa Z, Tessier R, Cristo M, Anderson G, Ludington S, Mendoza S. и др. Kangaroo Mother Care : 25 лет спустя.Acta Paediatr. 2005; 94: 514–522. [PubMed] [Google Scholar]
Рей Э., Мартинес Х. Medicina Fetal. Богота, Колумбия: Национальный университет, Курсод; 1983. Manejio racional del Nino Prematuro. [Google Scholar]
Lawn JE, Mwansa-Kambafwile J, Horta BL, Barros FC, Cousens S. «Уход за матерью-кенгуру» для предотвращения неонатальной смертности из-за осложнений преждевременных родов. Внутренний журнал эпидемиологии. 2010. С. i1 – i10. [Бесплатная статья PMC] [PubMed]
Конде-Агудело А., Белизан Дж. М., Диас-Росселло Дж.Мать-кенгуру заботится о снижении заболеваемости и смертности младенцев с низкой массой тела при рождении. Кокрановская база данных систематических обзоров. 2011; 3: CD002771. [PubMed] [Google Scholar]
Лима Дж., Кинтеро-Ромеро С., Каттанео А. Осуществимость, приемлемость и стоимость ухода за матерями-кенгуру в Ресифи, Бразилия. Ann Trop Paediatr. 2000; 20: 22–26. [PubMed] [Google Scholar]
Кто. Уход за матерью кенгуру: практическое руководство. Женева: ВОЗ; 2003. [Google Scholar]
ВОЗ. Справочник ИВБДВ: комплексное ведение детских болезней.Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2005. [Google Scholar]
ВОЗ. Карманный справочник по стационарной помощи детям: Руководство по ведению общих заболеваний с ограниченными ресурсами. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2007. [Google Scholar]
Группа изучения клинических признаков у младенцев. Клинические признаки, предсказывающие тяжелое заболевание у детей в возрасте до 2 месяцев: многоцентровое исследование. Ланцет. 2008; 371: 135–142. [PubMed] [Google Scholar]
Герцог Т., Субхи Р., Пил Д., Фрей Б.Пульсоксиметрия: технология снижения детской смертности в развивающихся странах. Летопись тропической педиатрии. 2009. 29: 165–175. [PubMed] [Google Scholar]
Санкар М.Дж., Санкар Дж., Агарвал Р., Пол В.К., Деорари А.К. Протокол поддержания постоянного положительного давления в дыхательных путях новорожденным. Индийский журнал педиатрии. 2008. 75: 471–478. [PubMed] [Google Scholar]
Финер Н.Н., Карло В.А., Уолш М.К., Рич В., Ганц М.Г., Лапток А.Р., Йодер Б.А., Фаикс Р.Г., Дас А., Пул В.К. и др. Сравнение раннего CPAP с сурфактантом у крайне недоношенных детей.N Engl J Med. 2010; 362: 1970–1979. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
Gittermann MK, Fusch C, Gittermann AR, Regazzoni BM, Moessinger AC. Раннее назальное лечение с постоянным положительным давлением в дыхательных путях снижает потребность в интубации у младенцев с очень низкой массой тела при рождении. Eur J Pediatr. 1997; 156: 384–388. [PubMed] [Google Scholar]
Морли С.Дж., Дэвис П.Г., Дойл Л.В., Брион Л.П., Хаскоет Дж. М., Карлин Дж. Б. Назальный CPAP или интубация при рождении для очень недоношенных детей. N Engl J Med. 2008; 358: 700–708.[PubMed] [Google Scholar]
Пипер С.Х., Смит Дж., Мари Д., Поль ФК. Имеет ли значение нСИПАП для крайне недоношенных детей, не имеющих доступа к неонатальной интенсивной терапии? J Trop Pediatr. 2003. 49: 148–152. [PubMed] [Google Scholar]
Brown J, Machen H, Kawaza K, Mwanza Z, Iniguez S, Lang H, Gest A, Kennedy N, Miros R, Richards-Kortum R. -cost bubble система постоянного положительного давления в дыхательных путях для условий с ограниченными ресурсами: техническая оценка и предварительные отчеты PLoS One. 2013; 8: e53622.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
Kawaza K, Machen H, Brown J, Mwanza Z, Iniguez S, Gest A, Smith O, Oden M, Richards-Kortum R, Molyneux E. Эффективность низкой -cost bubble система CPAP в лечении респираторной дистресс-синдрома в неонатальном отделении в Малави. 2013. (отправлено) [Бесплатная статья PMC] [PubMed]
Rice 360 ° приносит пузырьковый CPAP, чтобы помочь младенцам с респираторными заболеваниями в Африке. http://bioengineering.rice.edu/Content.aspx?id = 2147483870
Сегре Дж. Анализ продукта для CPAP.Отчет в Фонд Билла и Мелинды Гейтс. 2012.
ВОЗ. Списки основных лекарственных средств ВОЗ для детей — 3-е издание. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2011. [Google Scholar]
Видьясагар Д., Велафи С., Бхат В.Б. Заместительная сурфактантная терапия в развивающихся странах. Неонатология. 2011; 99: 355–366. [PubMed] [Google Scholar]
Бхутта З., Якуб М., Салам Р., Ласси З. Глобальный обзор мероприятий, связанных со здоровьем матери, новорожденного и ребенка (ЗМНД): что работает и что можно расширить? Пакистан: Университет Ага Хана; 2011 г.[Google Scholar]
Unicef. Состояние детей в мире, 2012 г. Нью-Йорк: ЮНИСЕФ; 2012. [Google Scholar]
Ласси З.С., Хайдер Б.А., Бхутта З.А. Пакеты мероприятий на уровне сообществ для снижения материнской и неонатальной заболеваемости и смертности и улучшения неонатальных исходов. Кокрановская база данных систематических обзоров. 2010; 11 [PubMed] [Google Scholar]
Манандхар Д.С., Осрин Д., Шреста Б.П., Меско Н., Моррисон Дж., Тумбахангпхе К.М., Таманг С., Тапа С., Шреста Д., Тапа Б. и др.Влияние совместного вмешательства с женскими группами на исходы родов в Непале: кластерное рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет. 2004; 364: 970–979. [PubMed] [Google Scholar]
ВОЗ, ЮНИСЕФ, USAID, Children St. Совместное заявление ВОЗ и ЮНИСЕФ о посещениях на дому новорожденных: стратегия повышения выживаемости. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2009. [Google Scholar]
Комиссия по информации и подотчетности. Выполняя обещания, измеряя результаты: Комиссия по информации и подотчетности в отношении здоровья женщин и детей.Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2011. [Google Scholar]
Обратный отсчет до 2015 года: ответственность за выживание матерей, новорожденных и детей. Обновленная информация о прогрессе в приоритетных странах. http://www.countdown2015mnch.org/
Марчант Т., Ярибу Дж., Пенфолд С., Таннер М., Армстронг Шелленберг Дж. Измерение длины стопы новорожденного для выявления маленьких детей, нуждающихся в дополнительной помощи: поперечное исследование на базе больниц с участием местного населения продолжение в Танзании. BMC Public Health. 2010; 10: 624. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
Баррос А., Бертольди Дж., Брайс Дж., Бурма Т., Виктора К.Описательная статья о масштабах и моделях социально-экономического неравенства в странах обратного отсчета до 2015 года. Ланцет. 2012. в печати.
Victora CG, Rubens CE. Глобальный отчет о преждевременных родах и мертворождении (4 из 7): проведение вмешательств. BMC Беременность и роды. 2010. с. S4. [Бесплатная статья PMC] [PubMed]
Баррос А.Дж., Ронсманс К., Аксельсон Х., Лоайза Э., Бертольди А.Д., Франка Г.В., Брайс Дж., Бурма Дж. Т., Виктора К. Г.. Справедливость в мероприятиях по охране здоровья матерей, новорожденных и детей в «Обратном отсчете до 2015 года»: ретроспективный обзор данных опросов, проведенных в 54 странах.Ланцет. 2012; 379: 1225–1233. [PubMed] [Google Scholar]
Паттинсон Р., Кербер К., Вайсва П., Дэй LT, Масселл Ф., Асируддин С.К., Бленкоу Х., Лоун Дж. Э. Аудит перинатальной смертности: подсчет, подотчетность и преодоление трудностей при расширении масштабов в странах с низким и средним уровнем дохода. Int J Gynaecol Obstet. 2009. С. S113–121. С121-112. [PubMed]
Knobel RB, Vohra S, Lehmann CU. Профилактика потери тепла в родильном зале для недоношенных детей: национальное обследование отделений интенсивной терапии новорожденных.Журнал перинатологии: официальный журнал Калифорнийской перинатальной ассоциации. 2005; 25: 514–518. [PubMed] [Google Scholar]
Как помочь младенцам дышать. http://www.helpingbabiesbreathe.org/guides.html
Комиссия ООН по жизненно важным товарам для женщин и детей. http://everywomaneverychild.org/resources/un-commission-on-life-saving-commodities
Nyqvist KH, Anderson GC, Bergman N, Cattaneo A, Charpak N, Davanzo R, Ewald U, Ludington-Hoe S, Mendoza С, Паллас-Аллонсо К.и др. Состояние техники и рекомендации. Уход за матерью кенгуру: применение в высокотехнологичной среде. Acta paediatrica. 2010; 99: 812–819. [PubMed] [Google Scholar]
Blencowe H, Kerac M, Molyneux E. Безопасность, эффективность и препятствия для последующего наблюдения с использованием политики «ранней выписки» по уходу за кенгуру в условиях нехватки ресурсов. J Trop Pediatr. 2009; 55: 244–248. [PubMed] [Google Scholar]
Nguah SB, Wobil PN, Obeng R, Yakubu A, Kerber KJ, Lawn JE, Plange-Rhule G. Восприятие и практика ухода за матерью-кенгуру после выписки из больницы в Кумаси, Гана: продольный анализ изучение.BMC при беременности и родах. 2011; 11: 99. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
Bergh AM, Rogers-Bloch Q, Pratomo H, Uhudiyah U, Poernomo Sigit Sidi I, Rustina Y, Suradi R, Gipson R. в 10 больницах Индонезии. Журнал тропической педиатрии. 2012. [PubMed]
Honeyfield ME. Практикующие неонатальные медсестры: прошлое, настоящее и будущее. Достижения в неонатальной помощи: официальный журнал Национальной ассоциации неонатальных медсестер.2009. 9: 125–128. [PubMed] [Google Scholar]
Книппенберг Р., Лаун Дж. Э., Дармштадт Г.Л., Бегкойян Г., Фогстад Н., Валелигн Н., Пол В.К. Систематическое расширение неонатальной помощи в странах. Ланцет. 2005; 365: 1087–1098. [PubMed] [Google Scholar]
Опондо С., Нтобури С., Вагай Дж., Вафула Дж., Васунна А., Вэр Ф, Вамаэ А., Мигиро С., Ириму Дж., Инглиш М. Готовы ли больницы к поддержке выживания новорожденных? — Оценка восьми больниц первого уровня в Кении. Trop Med Int Health. 2009. 14: 1165–1172.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
Робертсон А., Малан А., Гринфилд Д., Машао Л., Рода Н., Гога А., Кербер К., Лоун Дж. Карты ухода за новорожденными: ведение больных и маленьких новорожденных в больнице . Кейптаун, Южная Африка: Спасите детей, Правительство провинции Лимпопо и ЮНИСЕФ; 2010. [Google Scholar]
Neogi SB, Malhotra S, Zodpey S, Mohan P. Оценка отделений специального ухода за новорожденными в Индии. J Health Popul Nutr. 2011; 29: 500–509. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
Sen A, Mahalanabis D, Singh AK, Som TK, Bandyopadhyay S, Roy S.Помощники по уходу за новорожденными: инновационный подход к уходу за больными новорожденными в районном отделении особой помощи. Журнал здоровья, народонаселения и питания. 2007; 25: 495–501. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
Lawn JE, Rudan I, Rubens C. Четыре миллиона случаев смерти новорожденных: основывается ли глобальная программа исследований на фактах? Early Hum Dev. 2008. 84: 809–814. [PubMed] [Google Scholar]
Мартинес Дж., Пол В.К., Бхутта З.А., Коблински М., Соукат А., Уокер Н., Бахл Р., Фогстад Х., Костелло А. Выживание новорожденных: призыв к действию.Ланцет. 2005; 365: 1189–1197. [PubMed] [Google Scholar]
Джордж А., Янг М., Банг А., Чан К.Й., Рудан И., Виктора К.Г., Чопра М., Рубенс К. Определение приоритетов исследований внедрения для сокращения преждевременных родов и мертворождений на уровне сообщества. PLoS медицина. 2011; 8: e1000380. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
Lawn JE, Kinney MV, Black RE, Pitt C, Cousens S, Kerber K, Corbett E, Moran AC, Morrissey CS, Oestergaard MZ.Выживание новорожденных: многострановой анализ десятилетия перемен. План политики здравоохранения. 2012. С. iii6–28. [PubMed]
Lawn JE, Davidge R, Paul V, Von Xylander S, De Graft Johnson J, Costello A, Kinney M, Segre J, Molyneux E. In: Born Too Soon: Глобальный доклад о действиях в отношении преждевременных родов. Хаусон С.П., Кинни М.В., Лоун Дж. Э., редактор. Женева, Швейцария: Всемирная организация здравоохранения; 2012. Уход за недоношенным ребенком. [Google Scholar]
Cousens S, Blencowe H, Stanton C, Chou D, Ahmed S, Steinhardt L, Creanga AA, Tuncalp O, Balsara ZP, Gupta S.и др. Национальные, региональные и мировые оценки показателей мертворождаемости в 2009 году с тенденциями с 1995 года: систематический анализ. Ланцет. 2011; 377: 1319–1330. [PubMed] [Google Scholar]
Кинни М.В., Кербер К.Дж., Блэк Р.Э., Коэн Б., Нкрума Ф., Кувадия Х., Нампала П.М., Лоун Д.Е., Аксельсон Х., Берг А.М. и др. Матери, новорожденные и дети в Африке к югу от Сахары: где и почему они умирают? PLoS Med. 2010; 7: e1000294. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
UNICEF. Состояние детей в мире.Нью-Йорк, Нью-Йорк: ЮНИСЕФ; 2012. [Google Scholar]
LiST: Инструмент спасения жизней. Инструмент, основанный на фактических данных, для оценки воздействия вмешательства. http://www.jhsph.edu/dept/ih/IIP/list/index.html
Smith GF, Vidyasagar D, Smith PN. Исторический обзор и последние достижения в неонатальной и перинатальной медицине. Чикаго: Отдел питания Мид Джонсон; 1983. [Google Scholar]
NIH. Неонатальная интенсивная терапия: история передового опыта. Бетесда, Мэриленд, США: Национальный институт здоровья; 1985 г.[Google Scholar]
Baker JP. Инкубатор и медицинское открытие недоношенного ребенка. Журнал перинатологии: официальный журнал Калифорнийской перинатальной ассоциации. 2000. 20: 321–328. [PubMed] [Google Scholar]
Wegman ME. Младенческая смертность в 20 веке: резкий, но неравномерный прогресс. Журнал питания. 2001; 131: 401S – 408S. [PubMed] [Google Scholar]
Джемисон Д.Т., Шахид-Саллес С.А., Джемисон Дж., Лоун Дж., Зупан Дж.«Включение случаев смерти в период рождения ребенка в оценки глобального бремени болезни». Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: издательство Оксфордского университета; 2006. [Google Scholar]
National Vital Statistics Reports. http://www.cdc.gov/nchs/products/nvsr. htm # vol60
Управление национальной статистики имеет лицензию Open Government License v.1.0. http://www.ons.gov.uk/ons/index.html
Партнерство по материнскому NCH. Глобальный обзор ключевых вмешательств, связанных с репродуктивным здоровьем, здоровьем матери, новорожденного и ребенка (RMNCH) Женева, Швейцария: PMNCH; 2011. [Google Scholar]
Дыхание жизни. http://www.eastmeetswest.org/Page.aspx?pid = 344
Лоун Дж., Кербер К. Возможности для новорожденных в Африке: практические данные, политика и программная поддержка ухода за новорожденными в Африке. Кейптаун: PMNCH, Спасите детей, ЮНФПА, ЮНИСЕФ, ЮСАИД, ВОЗ; 2006 г.[Google Scholar]
Lawn JE, Kinney M, Lee AC, Chopra M, Donnay F, Paul VK, Bhutta ZA, Bateman M, Darmstadt GL. Снижение смертности и инвалидности, связанных с родами: может ли система здравоохранения помочь? Int J Gynaecol Obstet. 2009. С. S123–140. С140-122. [PubMed]
Volpe JJ. Травма головного мозга у недоношенных детей: сложная смесь деструктивных нарушений и нарушений развития. Lancet Neurol. 2009. 8: 110–124. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
Schanler RJ. T использование грудного молока недоношенными детьми.Pediatr Clin North Am. 2001; 48: 207–219. [PubMed] [Google Scholar]
Спасите детей. Состояние матерей мира: выжить в первый день. Лондон, Великобритания: Международный союз «Спасите детей»; 2013. [Google Scholar]
Уход за недоношенным ребенком
Reprod Health. 2013; 10 (Дополнение 1): S5.
, 1, 2 , 3, 4, 5 , 6 , 7 , 8 , 9 , 10 , 11
Joy E Lawn
1 МАРТ, Лондонская школа гигиены и тропической медицины, Великобритания
2 Спасение жизней новорожденных, спасение детей, Кейптаун, Южная Африка
Рут Дэвидж
3 Ква-Зулу Натальный отделof Health, Питермартизбург, Южная Африка
4 NNASA-Ассоциация неонатальных медсестер Южной Африки, Дурбан, Южная Африка
5 Конгресс международных неонатальных медсестер (COINN
Винод К. Пол
6 for Medical Sciences, Нью-Дели, Индия
Северин фон Ксиландер
7 Всемирная организация здравоохранения, Женева, Швейцария
Джозеф де Графт Джонсон
8 Спасите детей и MCHIP, Вашингтон, округ Колумбия, США
Энтони Костелло
9 Университетский колледж Лондона, Великобритания
Мэри В. Кинни
10 Спасение жизней новорожденных, спасение детей, Кейптаун, Южная Африка
Джоэл Сегре
11 Консультант Фонда Билла и Мелинды Гейтс, Сиэтл, Вашингтон, США
Лиз Молинье
12 Больница Королевы Елизаветы, Медицинский колледж, Блантайр, Малави i
1 МАРТ, Лондонская школа гигиены и тропической медицины, Великобритания
2 Спасение жизней новорожденных, спасение детей, Кейптаун, Южная Африка
3 Kwa-Zulu Natal Dept.of Health, Питермартизбург, Южная Африка
4 NNASA-Ассоциация неонатальных медсестер Южной Африки, Дурбан, Южная Африка
5 Конгресс международных неонатальных медсестер (COINN
6 Всеиндийский институт медицинских наук, Нью Дели, Индия
7 Всемирная организация здравоохранения, Женева, Швейцария
8 Спасите детей и MCHIP, Вашингтон, округ Колумбия, США
9 Университетский колледж Лондона, Великобритания
10 Спасите жизни новорожденных, спасите the Children, Кейптаун, Южная Африка
11 Консультант Фонда Билла и Мелинды Гейтс, Сиэтл, Вашингтон, США
12 Больница Королевы Елизаветы, Медицинский колледж, Блантайр, Малави
Автор, отвечающий за переписку.
Приложение
Рано слишком рано
Редакторы журнала: Хосе Белизан и Пьер Бюкенс; Редакторы серии: Кристофер П. Хаусон, Мэри В. Кинни и Джой И. Лоун
Дополнительный файл 1 В соответствии с политикой открытого рецензирования журнала копии отчетов рецензентов включаются в дополнительный файл 1.
GUID: E32040CE-57C0-423A-AAD3-22556CE93FB8
Аннотация
Эта статья, являющаяся частью приложения «Born Too Soon», посвящена уходу за недоношенными новорожденными.По оценкам, 15 миллионов детей рождаются недоношенными, и разрыв в выживаемости между теми, кто родился в странах с высоким и низким уровнем доходов, увеличивается, с одним миллионом случаев смерти в год из-за прямых осложнений преждевременных родов и еще около миллиона детей в тех случаях, когда преждевременные роды представляют собой риск. фактор, особенно среди тех, кто также ограничен в росте. Большинство недоношенных детей (> 80%) находятся на сроке от 32 до 37 недель беременности, и многие умирают без необходимости из-за отсутствия простого ухода. Мы описываем серию пакетов ухода, которые основаны на основной заботе о каждом новорожденном, включая поддержку немедленного и исключительного грудного вскармливания, тепловую помощь, а также гигиенический уход за шнуром и кожей.Для детей, которые не дышат при рождении, быстрая реанимация новорожденных имеет решающее значение. Дополнительный уход за маленькими младенцами, в том числе уход за матерью-кенгуру и поддержка кормления, может вдвое снизить смертность младенцев с массой тела <2000 г. Ведение новорожденных с признаками инфекции, безопасное управление кислородом и поддерживающая терапия для людей с респираторными осложнениями, а также уход за теми, у кого выраженная желтуха, имеют решающее значение и особенно зависят от компетентного ухода. Отделения интенсивной терапии новорожденных в странах с высоким уровнем дохода снижают интенсивность лечения, например, все чаще используют постоянное положительное давление в дыхательных путях (CPAP), и это делает комплексную помощь при недоношенных новорожденных более переносимой.Для систем здравоохранения в странах с низким и средним уровнем дохода, где растет рождаемость в медицинских учреждениях, районные больницы являются ключевым рубежом для улучшения акушерской и неонатальной помощи, а некоторые крупномасштабные программы теперь включают особые стратегии ухода за новорожденными. Тем не менее, около 50 миллионов родов по-прежнему происходят вне медицинских учреждений, поэтому посещения на дому матерей и новорожденных, а также женские группы имеют решающее значение для охвата этих семей, часто самых бедных. Основная задача заключается в улучшении данных программного отслеживания для обеспечения охвата и качества, а также измерения выживаемости без инвалидности.Сила голоса родителей играет важную роль в привлечении внимания к недоношенным новорожденным в странах с высоким уровнем доходов, но все еще отсутствует в наиболее пострадавших странах.
Декларация
Эта статья является частью дополнения, совместно финансируемого программой «Спасите детей, спасая жизни новорожденных» за счет гранта Фонда Билла и Мелинды Гейтс и Фонда Марша Даймс, и опубликовано в сотрудничестве с Партнерством по охране здоровья матерей, новорожденных и детей. Здоровье и Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ).Оригинальная статья была опубликована в формате PDF в отчете ВОЗ «Рожденные слишком скоро: глобальный отчет о действиях в отношении преждевременных родов» (ISBN 978 92 4 150343 30), в котором участвовали более 50 организаций. Статья была переформатирована для публикации в журнале и прошла рецензирование в соответствии со стандартным процессом Reproductive Health для добавок и может иметь некоторые отличия в содержании по сравнению с исходным отчетом. Эта совместная публикация делает статью доступной для сообщества в полнотекстовом формате.
Выживание недоношенных детей и уход за ними во всем мире
Ежегодно 15 миллионов детей рождаются недоношенными, и их шансы на выживание сильно различаются во всем мире [1]. Для 1,2 миллиона младенцев, родившихся в странах с высоким уровнем доходов, усложнение неонатальной интенсивной терапии за последнюю четверть 20 века изменило шансы на выживание при более низком гестационном возрасте. В странах со средним уровнем дохода и с формирующейся рыночной экономикой ежегодно рождается около 3,8 миллиона недоношенных детей, и хотя в некоторых странах, таких как Турция и Шри-Ланка, смертность недоношенных детей сократилась вдвое в течение десятилетия, другие страны добились минимального прогресса [2].На Южную Азию и Африку к югу от Сахары приходится почти две трети всех недоношенных детей в мире и более трех четвертей случаев смерти новорожденных в мире из-за осложнений, связанных с преждевременными родами [1]. Во всем мире почти половина недоношенных детей рождается дома, и даже тем, кто родился в медицинских учреждениях, часто не оказывается необходимого ухода за новорожденными.
Эта статья — пятая в приложении, озаглавленном «Born Too Soon». В предыдущих статьях этой серии были очерчены политический контекст [3], эпидемиология [4] и вмешательства до концепции [5] и во время беременности [6].В этой статье мы сосредоточимся на уходе за недоношенными новорожденными.
Мы применяем простое определение ВОЗ для всех детей, рожденных на сроке менее 37 недель, отмечая, что это включает как инициированные поставщиком, так и спонтанные преждевременные роды, а также множество различных причин [4]. Большинство недоношенных детей (> 80%) рождаются на сроке от 32 до 37 недель гестации (умеренные / поздние недоношенные), и многие умирают без необходимости из-за отсутствия простой, необходимой помощи, такой как тепло и поддержка при кормлении (рисунок). Около 10% недоношенных детей рождаются на сроках от 28 до 32 недель беременности, и в странах с низким уровнем дохода более половины из них умрут, но многих можно спасти с помощью подходящего ухода, не включая интенсивную терапию, такую как вентиляция (рисунок).Детям, родившимся до 28 недель беременности, потребуется интенсивная терапия, чтобы спасти большинство из них, но важно понимать, что это меньшинство — около 5% недоношенных детей. Тем не менее, во многих странах семьи и медицинские работники по-прежнему считают смерть любого недоношенного ребенка неизбежной.
135 миллионов новорожденных и 15 миллионов недоношенных детей — потребности системы здравоохранения и результаты человеческого капитала в 2010 г. . Источник: отчет Born Too Soon, глава 5 [113].Анализ с использованием данных Blencowe et al., 2012 [1]; Cousens et al., 2011 [114]; Лю и др., 2012 [8].
Напротив, в странах с высоким доходом неонатальная выживаемость распространяется как на более низкие, так и на более низкие крайние сроки гестации. В 1990 году выжило несколько детей в возрасте до 25 недель; тем не менее, к 2010 году 95% недоношенных детей в возрасте до 28 недель выжили, и более половины детей, рожденных до 25 недель беременности, выжили, хотя последние имеют более высокий риск обесценения [7].
За последние несколько десятилетий разрыв в выживаемости детей, рожденных в странах с высоким уровнем доходов, и детей, рожденных в беднейших странах, резко увеличился, хотя темпы прироста выживаемости в странах с высоким уровнем доходов замедлились, достигнув пределов преждевременной беременности.Например, в Северной Америке по-прежнему наблюдается среднегодовое снижение смертности от недоношенных детей более чем на 5% в год, а в Африке в среднем показатели смертности среди недоношенных детей улучшаются всего на 1% в год (рисунок). В странах с самым высоким риском смерти и наиболее вероятными случаями смерти, которые необходимо предотвратить, все еще наблюдается наименьший прогресс. История неонатальной помощи в странах с высоким уровнем дохода показывает, что значительное снижение смертности произошло до того, как была создана неонатальная интенсивная терапия.Тем не менее, риск неонатальной смерти из-за осложнений преждевременных родов примерно в двенадцать раз выше для африканского ребенка, чем для европейского ребенка [8] (рисунок).
Увеличение разрыва в выживаемости недоношенных детей во всем мире: региональные различия в преждевременных родах как прямой причине неонатальной смертности показывают изменения в период с 2000 по 2010 год . Источник: Born Too Soon, глава 5 [113]. Данные Справочной группы по эпидемиологии здоровья детей и оценки причин смерти новорожденных Всемирной организацией здравоохранения (Liu et al.2012) [8].
Важной, но недостаточно признанной проблемой для всех стран является проблема инвалидности выживших после преждевременных родов [1,9]. В первые дни интенсивной терапии новорожденных среди выживших были обычным делом инвалидность, от некоторой неспособности к обучению в школе до тяжелого церебрального паралича. Результаты обесценения ложатся тяжелым бременем на семьи и систему здравоохранения. Действительно, в недавнем отчете подсчитано, что средний ребенок, родившийся на сроке от 28 до 31 недели в Соединенных Штатах, стоит 95 000 долларов за медицинское обслуживание только в первый год [10].Со временем картина нарушений в результате преждевременных родов в странах с высоким уровнем дохода изменилась. Акцент в интенсивной терапии сместился на крайне недоношенных детей (менее 28 недель) или «микродоношенных», поскольку эта меньшая подгруппа младенцев имеет повышенный риск и тяжесть нарушений [7,11]. В связи с расширением масштабов интенсивной терапии новорожденных особое значение приобретает последующее наблюдение и поддержка семьи.
Последние данные показывают, что даже поздние и умеренные преждевременные роды (LAMP, или срок беременности от 32 до <37 недель) также связаны со значительными побочными эффектами, в том числе со школьным обучением, что вызывает растущие споры относительно предотвратимых причин умеренных преждевременных родов, таких как частое кесарево сечение. рождаемость [12,13].Это долгосрочное воздействие на общество и систему здравоохранения, а также дополнительные доказательства связи с неинфекционными заболеваниями в более зрелом возрасте [3] подчеркивают, что важность решения проблемы преждевременных родов выходит за рамки только выживания.
За последние четыре десятилетия, когда в странах с высоким уровнем доходов все больше внимания уделяется научно обоснованной помощи недоношенным детям, риск долгосрочных нарушений снижается. Неонатальная интенсивная терапия также стала менее вмешивающейся, и, следовательно, некоторые аспекты также потенциально более осуществимы для адаптации к условиям с низким уровнем дохода.Заметно улучшилось качество интенсивной терапии недоношенных детей.
Широкое распространение дородовых кортикостероидов в странах с высоким и некоторыми средними доходами для матерей при сроке гестации 32 недели или менее, после многочисленных РКИ и консенсусного заявления Национального института здравоохранения [14], что снижает вероятность развития респираторных заболеваний у младенцев. дистресс-синдром (RDS) или менее тяжелый RDS [15-17]. Все испытания проводились в условиях, где доступна интенсивная или специальная помощь недоношенным детям.Хотя эффект имеет биологическое правдоподобие, величина эффекта в странах с низким уровнем дохода без интенсивной терапии остается неопределенной, хотя метаанализ исследований в странах со средним уровнем дохода показал больший эффект, чем в странах с высоким уровнем дохода. Спонсируемое NIH исследование в странах с низким и средним уровнем доходов продолжается.
Переход к менее интенсивному давлению на аппарате ИВЛ и более широкое использование постоянного положительного давления в дыхательных путях (CPAP), который в настоящее время часто является предпочтительным методом респираторной поддержки [18].
Подробные протоколы качества медицинской помощи и «вспомогательные средства» почти для каждого аспекта помощи повысили качество, а также перенесли большую часть заботы на квалифицированных неонатальных медсестер, особенно в отношении профилактики инфекций, поддержки кормления, использования внутривенных жидкостей и безопасное использование кислорода с тщательным отслеживанием уровней насыщения кислородом и последующими услугами [19].
Сознательное внимание к уходу за ребенком, уменьшению боли и чрезмерной стимуляции, а также к уходу, ориентированному на семью, включая семейные комнаты, связанные с отделениями для новорожденных, и расширение доступа родителей к своим младенцам в отделениях неонатальной помощи [20].
В странах с низким и средним уровнем дохода сопоставимые данные об отдаленных исходах после преждевременных родов ограничены [21,22]. Однако небольшие исследования предполагают высокий риск умеренного или тяжелого нарушения развития нервной системы и острую необходимость в повышении осведомленности, данных и помощи.50 лет назад ретинопатия недоношенных вызвала эпидемию слепоты среди недоношенных детей в Европе и Северной Америке, особенно после чрезмерного или неконтролируемого потребления кислорода. Данные из Латинской Америки показывают рост показателей ретинопатии недоношенных [23,24], и вполне вероятно, что в регионах без данных, таких как Юго-Восточная Азия, также наблюдается рост, что воссоздает проблему, которую можно избежать. По мере того, как неонатальная помощь совершенствуется, а сложность возрастает, мониторинг качества помощи и отслеживание исходов нарушений имеют решающее значение и не должны рассматриваться как дополнительная опция в условиях ограниченных ресурсов.Срочно необходимо уделить внимание разработке стандартных, более простых показателей таких нарушений, интеграции этих показателей в другие системы измерения и оказанию поддержки таким младенцам и их семьям [21].
Приоритетные пакеты и вмешательства, основанные на фактических данных
Все новорожденные уязвимы с учетом этого рождения и следующих нескольких дней с самым высоким концентрированным риском смерти за все время жизни человека. Каждому ребенку необходим основной уход за новорожденным, в идеале, когда его матери обеспечивают тепло, кормят грудью и обеспечивают чистую окружающую среду.Недоношенные дети особенно уязвимы к температурной нестабильности, трудностям с кормлением, низкому уровню сахара в крови, инфекциям и затрудненному дыханию (таблица). Существуют также осложнения, которые особенно характерны для недоношенных детей (рисунок).
Таблица 1
Жизненно важный и дополнительный уход за новорожденными.
Риск для всех младенцев, особенно для недоношенных
Основная помощь для всех младенцев
Дополнительная помощь для недоношенных детей
Гипотермия = низкая температура тела (повышенный риск инфекций, смертности и для недоношенных детей (повышенный риск РДС)
Термический уход Сушка, согревание, прикосновение к коже и отложенное купание
Гигиенический уход за пуповиной и кожей при родах и домашний уход Мытье рук и другая гигиена Отсроченное пережатие пуповины Рассмотрите возможность применения хлоргексифина
Дополнительное внимание профилактике инфекций и уходу за кожей Рассмотрите возможность использования хлоргексидина и смягчающих веществ
Hypo гликемия = низкий уровень сахара в крови (Повышенный риск ухудшения состояния или смерти)
Раннее и исключительно грудное вскармливание
Дополнительная поддержка грудного вскармливания e.грамм. сцеживание и кормление из чашки или через зонд, добавление грудного молока по показаниям Недостаток грудного молока является фактором риска некротического энтероколита у недоношенных детей
Гипоксия = низкий уровень кислорода (повышенный риск ухудшения состояния или смерти недоношенных детей, выше риск РДС и внутричерепного кровотечения)
Реанимация новорожденных, если они не дышат при рождении Реанимация мешком и маской комнатным воздухом достаточна для> 99% детей, не дышащих при рождении
Безопасное использование кислорода Контролируемый кислород ты видишь.грамм. в головном ящике или с назальной канюлей, рутинное использование пульсоксиметров
Недоношенные дети сталкиваются с особыми рисками . Источник: Born Too Soon, глава 5 [113].
Спасение жизней и предотвращение инвалидности в результате преждевременных родов может быть достигнуто с помощью ряда научно обоснованных медицинских услуг, которые становятся все сложнее и варьируются от простого ухода, такого как тепло и грудное вскармливание, до полноценной интенсивной терапии (таблица). Комплексные вмешательства в этой главе адаптированы из недавнего обширного обзора фактических данных и согласованного отчета «Основные средства вмешательства и рекомендации для репродуктивного здоровья матери, новорожденного и ребенка» [25].
Таблица 2
Приоритетные научно обоснованные пакеты и вмешательства для недоношенных детей.
Класс
Основной уход за новорожденными для всех младенцев
Тепловой уход (сушка, согревание, прикосновение к коже и отложенное купание) Гигиенический уход начало, исключительно грудное вскармливание
Доказательства: от низкого до среднего Рекомендация: сильная
Неонатальная реанимация для младенцев, которые не дышат при рождении
Доказательства: от низкого до среднего Рекомендация: сильная
Дополнительный уход за маленькими детьми
Уход за матерью-кенгуру для маленьких детей (масса тела при рождении <2000 г) Дополнительная поддержка при кормлении
Доказательства: от умеренных до высоких Рекомендация: сильная
Уход за недоношенными детьми с осложнениями
903 903 Ведение детей с признаками инфекции Безопасное управление кислородом и поддерживающая терапия для RDS Ведение детей со значительной желтухой
Доказательства: от умеренных до высоких * Рекомендация: сильные
Больничная помощь недоношенным детям с RDS, включая, если возможно, CPAP и / или сурфактант
Доказательства: от умеренных до высоких * Рекомендация: Сильная
Интенсивная неонатальная помощь
Доказательства: Высокая * Рекомендация: Сильная
Распознавание маленьких детей и определение того, кто из них недоношен, являются важными первыми шагами в выборе приоритетной помощи для детей с самым высоким риском.Ультразвуковое исследование в первом триместре — самый точный метод измерения, но он недоступен для большинства беременных женщин в мире [4]. Другие варианты включают в себя последний менструальный период с использованием веса при рождении в качестве суррогата или оценку ребенка для оценки гестационного возраста (например, по шкале Дубовица или другие более простые методы оценки). Младенцы с самым высоким риском — недоношенные и ограниченные в росте.
Пакет 1: Основной и дополнительный уход за новорожденными
Уход при рождении у квалифицированного врача имеет решающее значение как для женщин, так и для младенцев, и все поставщики должны иметь компетенцию для ухода за матерью и ребенком, гарантируя, что мать и ребенок не будут разлучены без необходимости , поощрение тепла, раннего и исключительно грудного вскармливания, чистоты и реанимации, если необходимо [26].Эти методы необходимы для доношенных детей, но для недоношенных детей отсутствие или отсрочка оказания какой-либо помощи может быстро привести к ухудшению состояния и смерти. Для всех младенцев при рождении важны минуты.
Термический уход
Простые методы поддержания температуры ребенка после рождения включают сушку и укутывание, повышение температуры окружающей среды, накрывание головы ребенка (например, вязаной шапочкой), контакт кожа к коже с матерью и прикрытие обоих одеяло [27,28]. Приветствуется откладывание первой ванны, но отсутствуют доказательства того, как долго откладывать, особенно если ванна может быть теплой и в теплой комнате [29].Kangaroo Mother Care (KMC) доказал свое влияние на смертность младенцев с массой тела менее 2000 г и обсуждается ниже. Методы обогрева, зависящие от оборудования, включают грелки или теплые кроватки, а также лучистые обогреватели или инкубаторы; однако это требует дополнительных навыков медсестры и тщательного наблюдения [28]. Спальным мешкам не хватает доказательств для сравнения с уходом кожа-к-коже или широкомасштабным внедрением. Существует несколько исследований, подтверждающих пользу пластиковой упаковки, но на сегодняшний день они были протестированы только на крайне недоношенных младенцах в отделениях интенсивной терапии новорожденных [30].
Кормление
В начале 20 века Пьер Буден, французский акушер, возглавил мир, сосредоточив внимание на уходе за «слабыми», как тогда назывались недоношенные дети. Он пропагандировал простой уход — тепло, грудное вскармливание и чистоту. Однако к середине 20 века молочные смеси стали широко использоваться, и в стандартных учебниках говорилось, что недоношенных детей нельзя кормить в первые несколько дней. После 1960 г. возрождение внимания и поддержки кормления недоношенных детей стало важным фактором снижения смертности до появления интенсивной терапии [31].
Было показано, что раннее начало грудного вскармливания в течение одного часа после рождения снижает неонатальную смертность [32–34]. Недоношенным детям грудное молоко полезно с точки зрения питания, иммунологии и развития [35]. Краткосрочные и долгосрочные преимущества по сравнению с искусственным вскармливанием хорошо известны — это более низкая частота инфекций и некротизирующего энтероколита, а также улучшение результатов нервного развития [36,37]. Большинству недоношенных детей требуется дополнительная поддержка для кормления из чашки, ложки или другого приспособления, такого как желудочный зонд (оральный или назальный) [38,39].Кроме того, матери требуется поддержка при сцеживании молока. Если это невозможно, рекомендуется донорское молоко [38]. В группах населения с высоким уровнем распространения ВИЧ практические решения по пастеризации имеют решающее значение. Услуги молочного банка распространены во многих странах, и их качество и профилактика инфекций необходимо контролировать. Чрезвычайно недоношенным детям весом около 1000 г и очень нездоровым детям может потребоваться внутривенное введение жидкости или даже полное парентеральное питание, но это требует пристального внимания к объему и скорости потока.Регулярное добавление грудного молока недоношенным детям в настоящее время ВОЗ не рекомендует. ВОЗ рекомендует добавлять витамин D, кальций, фосфор и железо для детей с очень низкой массой тела при рождении [38] и витамин K при рождении для детей с низкой массой тела при рождении [40,41].
Профилактика инфекций
Практика чистых родов снижает материнскую и неонатальную смертность и заболеваемость от инфекционных причин, включая столбняк [42]. Недоношенные дети имеют более высокий риск бактериального сепсиса.Чистка рук особенно важна в отделениях неонатальной помощи. Однако основные гигиенические методы, такие как мытье рук и поддержание чистоты, хорошо известны, но выполняются плохо. Следует избегать ненужного разлучения с матерью или совместного использования инкубаторов, поскольку такая практика увеличивает распространение инфекций. Было показано, что для беднейших семей, рожающих дома, использование чистых наборов для родов и улучшенные методы работы снижают смертность [43]. Кластерные испытания совместного обучения в женских группах показали значительное сокращение как материнской, так и неонатальной смертности, с более частым мытьем рук акушерками и более широким использованием комплектов для чистых родов [44].
Недавние кластерные рандомизированные исследования показали некоторую пользу местного применения хлоргексидина на пуповине ребенка и не выявили побочных эффектов. На сегодняшний день около половины испытаний показали значительный эффект неонатальной смертности, особенно для недоношенных детей, и особенно при раннем применении, что может быть проблематичным при домашних родах [45–47]. Еще одно возможное преимущество хлоргексидина — это агент изменения поведения — во многих культурах по всему миру что-то наносят на пуповину, и политика применения хлоргексидина может ускорить изменения, заменив вредное вещество полезным.
Кожа недоношенных детей более уязвима и не защищена верниксом, как кожа доношенных детей. Местное применение смягчающей мази, такой как подсолнечное масло или Aquaphor ™, снижает потерю воды, дерматит и риск сепсиса [48], а в клинических испытаниях в Египте и Бангладеш было показано снижение смертности недоношенных детей [49,50]. В настоящее время три испытания проверяют действие смягчающих средств в общественных местах в Южной Азии, но пока они не проводятся в Африке [51].Это потенциально масштабируемый и простой подход к спасению жизней, даже если большинство родов происходит дома.
Еще одно эффективное и недорогое вмешательство — это подходящее время для пережатия пуповины, ожидания 2-3 минут или до тех пор, пока пуповина не перестанет пульсировать, при этом ребенок находится ниже уровня плаценты. Для недоношенных детей это снижает риск внутричерепного кровотечения и необходимости переливания крови, а также более поздней анемии. Однако этому вмешательству уделялось ограниченное внимание [52].Возможное противоречие между отсроченным пережатием пуповины и активным ведением 3-го периода родов с помощью контролируемого тракции пуповины обсуждалось, но Кокрановский обзор, а также недавние свидетельские показания акушерских обществ поддерживают отсроченное пережатие пуповины в течение нескольких минут при всех неосложненных родах [53]. .
Пакет 2: Реанимация новорожденных
От 5 до 10% всех новорожденных и больший процент недоношенных детей нуждаются в помощи, чтобы начать дышать при рождении [54].Базовая реанимация с использованием мешка и маски или маски изо рта (трубки и маски) спасет четырех из каждых пяти младенцев, нуждающихся в реанимации; более сложные процедуры, такие как интубация трахеи, требуются лишь для небольшой части детей, которые не дышат при рождении и которым также может потребоваться постоянная вентиляция легких. Недавние рандомизированные контрольные исследования подтверждают тот факт, что в большинстве случаев вспомогательная вентиляция с воздухом помещения эквивалентна использованию кислорода, а ненужный кислород имеет дополнительные риски [55].По мнению экспертов, базовая реанимация при преждевременных родах снижает смертность примерно на 10% в дополнение к немедленной оценке и стимуляции [56]. Образовательная программа под названием «Помощь младенцам дышать» была разработана Американской академией педиатрии и партнерами для содействия базовой реанимации новорожденных на более низких уровнях системы здравоохранения в условиях ограниченных ресурсов, и в настоящее время она расширяется более чем в 30 странах с низким уровнем дохода и обещает потенциал улучшения для недоношенных детей [2,57-59].Гораздо менее ясно, снизит ли обучение по реанимации на уровне общины неонатальную смертность [60,61].
Пакет 3: Уход за матерью-кенгуру
KMC был разработан в 1970-х годах колумбийским педиатром Эдгаром Рей, который искал решение проблемы нехватки инкубаторов, высокого уровня инфицирования и отказа от преждевременных родов в своей больнице [62,63]. Недоношенного ребенка помещают в ранний, продолжительный и непрерывный прямой контакт кожа к коже с его матерью или другим членом семьи, чтобы обеспечить стабильное тепло и поощрять частое и исключительное грудное вскармливание.Систематический обзор и метаанализ нескольких рандомизированных контрольных исследований показали, что KMC ассоциируется с 51% снижением неонатальной смертности для стабильных младенцев с массой тела <2000 г, если начать лечение в первую неделю, по сравнению с уходом в инкубаторе [64]. Во всех этих испытаниях учитывалась практика МКК на базе учреждения, где была доступна кормовая поддержка. В обновленном Кокрановском обзоре также сообщается о 40% снижении риска смертности после выписки, примерно 60% снижении неонатальных инфекций и почти 80% снижении гипотермии.Другие преимущества включали более частое грудное вскармливание, прибавку в весе, связь между матерью и ребенком и результаты развития [65]. Помимо того, что KMC более дружественна к родителям и ребенку, она более дружественна к системе здравоохранения, поскольку сокращает время пребывания в больнице и количество медсестер и, следовательно, дает экономию средств [66]. KMC была одобрена ВОЗ в 2003 г., когда она разработала руководство по реализации программы [67]. Некоторые исследования и программные протоколы имеют более низкий предел веса для МК, например, не ниже 800 г, но в условиях, когда нет возможности интенсивной терапии, некоторые дети до 800 г действительно выживают с МК, и требуются дополнительные исследования, прежде чем устанавливать более низкий предел. .Несмотря на доказательства своей экономической эффективности, КМЦ используется недостаточно, хотя это редкий пример медицинских инноваций, поступающих из Южного полушария, с недавним быстрым внедрением в отделениях интенсивной терапии новорожденных в Европе [64].
Пакет 4: Особый уход за недоношенными детьми и поэтапное расширение интенсивной терапии новорожденных
Умеренно недоношенные дети без осложнений могут лечиться вместе с их матерями в обычных послеродовых палатах или дома, но дети до 32 недель гестации проходят дольше риск развития осложнений и обычно требует госпитализации.Меньше детей рождается на сроке до 28 недель, и большинству из них требуется интенсивная терапия.
Уход за младенцами с признаками инфекции
Улучшенный уход включает раннее обнаружение таких опасных признаков и быстрое лечение инфекции с сохранением грудного вскармливания, если это возможно [68,69]. Выявление осложняется тем, что у больных недоношенных детей может быть низкая температура, а не лихорадка. В рекомендации по интегрированному ведению детских болезней относительно недавно было добавлено лечение первого уровня опасных симптомов у новорожденных [68,70].ВОЗ рекомендует направлять всех младенцев с опасными признаками в больницу. Там, где направление невозможно, лечение в центре первичной медико-санитарной помощи может спасти жизнь.
Уход за младенцами с желтухой
Недоношенные дети подвергаются повышенному риску желтухи, а также инфекции, и вместе они могут сочетаться с риском смерти и инвалидности [22]. Поскольку сильная желтуха часто достигает пика примерно на 3-й день, ребенок к тому времени может быть дома. Проведение систематической проверки женщин и их младенцев перед выпиской даст возможность предотвратить осложнения или повысить уровень ухода за ними, посоветовать матерям общие проблемы, базовый уход на дому и когда направить ребенка к специалисту.
Младенцы с респираторным дистресс-синдромом
Для недоношенных детей с RDS методы введения кислорода включают носовые канюли или назальные катетеры. Безопасное управление кислородом имеет решающее значение, и любой ребенок, получающий непрерывную кислородную терапию, должен находиться под наблюдением с помощью пульсоксиметра [71].
Основой неонатальной помощи очень недоношенным детям с 1990-х годов была вспомогательная вентиляция легких. Однако снижение тяжести RDS из-за более широкого использования антенатальных кортикостероидов и растущая озабоченность по поводу повреждения легких вызвали переход к менее интенсивной респираторной поддержке, особенно к CPAP, обычно с использованием носовых канюль для доставки сжатого, увлажненного, нагретого газа (воздуха и / или кислорода). для уменьшения коллапса легких и альвеол [72].Эта модель с более низкой интенсивностью может быть осуществима для более широкого использования в странах со средним уровнем дохода и для некоторых стран с низким уровнем дохода, которые имеют специализированные учреждения с более сильными системами поддержки, такими как укомплектованные персоналом круглосуточные лаборатории.
Недавние испытания продемонстрировали, что CPAP снижает потребность в вентиляции с положительным давлением у младенцев гестации менее 28 недель, а также потребность в переводе детей в возрасте до 32 недель в отделения интенсивной терапии новорожденных [73–75]. Одно очень небольшое исследование в Южной Африке, сравнивающее CPAP с отсутствием вентиляции у младенцев, которым было отказано в госпитализации в отделения интенсивной терапии новорожденных, показало, что CPAP снижает смертность [76].В Малави устройство CPAP, разработанное для условий с ограниченными ресурсами, проходит испытания на младенцах с респираторным дистресс-синдромом и весом более 1000 г [77]. Первые результаты показывают, что 67% младенцев, получавших CPAP, выжили по сравнению с 24% без CPAP, но с кислородом [78]. Важным результатом будет оценка необходимого времени и затрат на уход [79].
Растущее использование CPAP без регулирования вызывает озабоченность. Многие устройства относятся к категории «самодельные»; несколько недорогих пузырьковых устройств CPAP разрабатываются специально для стран с низким уровнем дохода, но их необходимо протестировать на долговечность, надежность и безопасность [80].ИВЛ с помощью CPAP требует соответствующих навыков врача и медперсонала для безопасного и эффективного применения и доставки, а также требует другого вспомогательного оборудования, такого как источник кислорода, устройство для контроля кислорода и отсасывающий аппарат.
Поверхностно-активное вещество вводится в легкие недоношенных детей, чтобы восполнить недостающее естественное поверхностно-активное вещество, что является одной из причин, по которой у детей развивается РДС. Первые испытания, проведенные в 1980-х годах, продемонстрировали снижение смертности по сравнению с одной только ИВЛ, но только в 2008 году сурфактант был добавлен в список основных лекарственных средств ВОЗ [81].Внедрение ограничено в странах со средним и особенно низким уровнем доходов, поскольку существующие продукты могут применяться только в хорошо оснащенной и укомплектованной персоналом больнице, которая может интубировать младенцев. Стоимость также остается значительным препятствием. В Индии сурфактант стоит до 600 долларов за дозу [82]. Данные из Индии и Южной Африки предполагают, что сурфактантная терапия ограничена применением у детей с потенциалом более высокой выживаемости, обычно на сроке беременности более 28 недель из-за ее высокой цены [82]. Стоимость может быть снижена за счет синтетических дженериков и упрощенного введения, например, с помощью аэрозольной системы доставки, но до того, как будет рекомендовано широкое распространение, исследования должны оценить дополнительные жизни, спасаемые сурфактантом после применения антенатальных кортикостероидов и CPAP.
Ограничения доказательств
Большинство опубликованных исследований проводилось в странах с высоким уровнем доходов, где уход за недоношенными детьми предполагает наличие неонатальной интенсивной терапии, а в крупных многоцентровых испытаниях часто изучается дополнительный эффект от конкретного изменения в уходе. Немногие строгие испытания проводятся в странах с низким уровнем дохода, где тяжелая заболеваемость и летальные исходы являются обычным явлением, контекстуальные проблемы могут быть критическими, а контрфактической или контрольной группой действительно должны быть женщины или новорожденные, не получающие никакой помощи, поскольку это реальный вопрос для политиков.Например, в РКИ KMC контрольной группой были те, кто получал обычную помощь в инкубаторе, что может ослабить измеренное воздействие по сравнению с контрфактом отсутствия медицинской помощи. По иронии судьбы, большая часть крупных, недавно профинансированных строгих исследований проводится на уровне сообществ, например, по оценке хлоргексидина и смягчающих средств [51], и существует острая необходимость в дополнительных исследованиях на базе медицинских учреждений, посвященных качеству медицинской помощи и включая анализ затрат.
Был рассмотрен ряд вмешательств в систематическом обзоре основных вмешательств, которые используются в странах с высоким уровнем дохода для недоношенных детей, но не были включены в глобальные рекомендации по расширению масштабов из-за отсутствия конкретных данных об экономической эффективности с учетом контекста. например, цитрат кофеина для снижения риска апноэ у недоношенных [83].Таким образом, требуется больше доказательств из стран с низким уровнем дохода, особенно в отношении контекстно-зависимой адаптации и связанных с ней реалий реализации.
Возможности программы для расширения помощи
Национальные данные об охвате многими научно обоснованными вмешательствами для недоношенных детей отсутствуют даже в странах с высоким уровнем дохода, поэтому трудно оценить глобальную ситуацию по уходу за недоношенными детьми или даже для нескольких важных вмешательств по уходу за новорожденными (рисунок).
Упущенные возможности охватить недоношенных детей основными вмешательствами, медианное значение для приоритетных стран «Обратный отсчет времени до 2015 года» . Источник: Born Too Soon, глава 5 [113]. Источники данных: адаптировано (Kinney et al., 2010) [115] с использованием данных из глобальных баз данных ЮНИСЕФ (UNICEF, 2012) [116], основанных на обследованиях демографического здоровья, кластерных обследованиях по множественным показателям и других национальных обследованиях, реанимации новорожденных из LiST [117 ].
Для 50 миллионов домашних родов без квалифицированной помощи, беднейших женщин в беднейших странах, очевиден серьезный пробел в уходе.В странах Африки к югу от Сахары более половины домашних родов происходят без акушерства [84]. В Южной Азии около одной трети домашних родов происходит без традиционных повитух. В этих случаях основными лицами, ухаживающими за младенцами, являются их матери и члены их семей. Чрезвычайно важно обеспечить, чтобы женщины и сообщества были информированы о здоровом домашнем уходе и имели возможность наилучшим образом заботиться о своих новорожденных и особенно о недоношенных младенцах. Было показано, что женские группы, предлагающие консультации со сверстниками и мобилизацию сообщества, оказывают значительное влияние на материнскую и неонатальную смертность [44,85,86].
Растущие темпы изменения политики и программ для пакетов посещений на дому во время беременности и после родов предоставляют возможность расширить возможности женщин, чтобы добиться лучших результатов как для самих себя, так и для своих младенцев [87]. Посещение в раннем послеродовом периоде (в течение двух дней после родов) является одним из семи показателей охвата в рамках континуума медицинской помощи, выбранных Комиссией Организации Объединенных Наций по информации и подотчетности и отслеживаемых с помощью Обратного отсчета до 2015 года [88,89]. В 75 приоритетных странах Обратный отсчет до 2015 года только каждая третья женщина и младенец посещают послеродовой период в раннем послеродовом периоде — это самый низкий из семи показателей.Этот ранний визит имеет решающее значение для выживания и здоровья и дает важную возможность выявить недоношенных детей. Новые методы выявления недоношенных детей включают в себя использование медработниками по месту жительства размера стопы для выявления этих детей, а затем предоставление дополнительных посещений, поддержки грудного вскармливания и направления в учреждение, если это необходимо [90].
Наряду с пробелами в охвате важнейшими мероприятиями для женщин и младенцев, существуют пробелы в равенстве между богатыми и бедными, государственным и частным секторами здравоохранения, провинциями и районами, а также между сельским, городским и пригородным населением.Сложные вмешательства в учреждениях, как правило, имеют более высокий уровень несправедливости, чем более простые вмешательства, которые можно проводить ближе к дому [91]. Например, существует низкое неравенство в отношении иммунизации и дородового ухода, тогда как большее неравенство существует в отношении охвата квалифицированным медицинским обслуживанием [92]. Среди 54 из 75 приоритетных стран Обратного отсчета до 2015 года, по которым имеются данные о справедливости, вероятность рождения ребенка в медицинском учреждении более чем в два раза выше для более богатой семьи по сравнению с более бедной семьей [93].
Во многих странах Африки и большинстве стран Южной Азии наблюдается рост рождаемости в медицинских учреждениях, причем в некоторых очень быстро [89].Однако качество медицинской помощи не поспевает за охватом, оставляя качественный разрыв, но также предоставляя рентабельные возможности для спасения жизни женщин и младенцев, которых можно найти в медицинских учреждениях. Например, акушерки обладают квалификацией и всем необходимым для оказания необходимой помощи новорожденным и, в случае необходимости, реанимации. Однако часто отсутствуют основные продукты или внимание к профилактике инфекций. Данные и процесс перинатального аудита могут быть мощным инструментом для повышения качества помощи, а также могут быть сопоставлены и использованы для улучшения помощи на национальном или субнациональном уровне [94].
На диаграмме показаны пробелы в охвате и качестве ухода за недоношенными детьми в приоритетных странах «Обратный отсчет времени до 2015 года», с указанием пробелов в данных. Поскольку чуть более 50% всех родов происходит в медицинских учреждениях, всем этим младенцам может быть оказана необходимая медицинская помощь. Тем не менее, данные показывают, что даже кажущиеся простыми методы мытья рук и согревания в родильном зале плохо выполняются во всем мире [95]. Раннее начало грудного вскармливания отслеживается национальными обследованиями домохозяйств, но практика в отношении недоношенных детей и продолжительность грудного вскармливания недоношенных детей на национальном уровне не известны.
Расширение масштабов реанимации новорожденных извлекает выгоду из последних инноваций в области технологий и государственно-частного партнерства [96], а также большего внимания с тех пор, как он внесен в список 13 приоритетов Комиссии Организации Объединенных Наций по спасательным товарам для женщин и детей [97 ]. Однако данные обследований по оценке предоставления услуг показали, что менее половины всех квалифицированных акушерок обладали навыками реанимации и / или надлежащим оборудованием в виде сумки и маски (рисунок) [54].
KMC, несмотря на то, что он был создан более 20 лет назад, имел ограниченное расширение (рисунок). В настоящее время он широко применяется только в нескольких странах, таких как Колумбия, Бразилия и Южная Африка. В странах с высоким уровнем доходов также наблюдается быстрое распространение в отделениях интенсивной терапии новорожденных, в том числе для детей, находящихся на искусственной вентиляции легких [98]. В некоторых странах Африки к югу от Сахары и Южной Азии, включая Малави [99], Танзанию, Руанду, Гану [100], Индонезию и Вьетнам [101], наблюдается прогресс в систематическом расширении масштабов КМС.В других странах отделение МК, созданное в одной клинической больнице более десяти лет назад, еще не помогло детям в остальной части страны. Извлекаются уроки по преодолению таких препятствий, как недостаток знаний у политиков и поставщиков услуг. Страны, которые добиваются более быстрого прогресса, имеют национальную политику по УЗ, учебный сайт, национальных лидеров и план для национального внедрения. Кроме того, они интегрировали обучение, наряду с основным уходом за новорожденными и реанимацией, в медицинское обучение и медсестринское образование (рисунок).KMC может безопасно осуществляться обученными медицинскими работниками под наблюдением медсестер, что позволяет медсестрам ухаживать за самыми больными новорожденными — успешный пример смены задач [99]. Основным препятствием для отслеживания программ и подотчетности является отсутствие данных для охвата МК, хотя этот индикатор можно было бы реально протестировать для включения в обследования домашних хозяйств.
Kangaroo Mother Care — что работает, чтобы ускорить прогресс в достижении масштаба? Источник: Born Too Soon, Chapter 5 [113].
Качество предоставления услуг требует наличия людей с нужными навыками (рисунок), а также основного оборудования и лекарств. Действительно, для выживания новорожденных квалифицированные специалисты не менее важны, чем оборудование и товары (таблица) [102]. Нехватка квалифицированных медицинских работников, а также недостаточная подготовка и навыки ухода за недоношенными детьми являются основной причиной плохого прогресса в сокращении неонатальной смертности [92,103]. Медсестры или акушерки, обладающие навыками в критических областях, таких как реанимация, KMC, безопасное управление кислородом и поддержка грудного вскармливания, являются первыми работниками для недоношенных детей, однако во всей Африке к югу от Сахары нет известных учебных курсов для неонатальных медсестер.Требуется неотложное систематическое внимание к обучению до начала работы и без отрыва от производства, недопущению ротации медсестер, обладающих навыками ухода за новорожденными, и, где это уместно, развитию кадров неонатальных медсестер, а также поощрению тех, кто трудится вопреки всему в тяжелых условиях. -обслуживаемые районы [2].
Правильные люди для снижения смертности и инвалидности недоношенных детей . Источник: Born Too Soon, глава 5 [113].
Таблица 3
Инструменты, технологии и инновации, необходимые для ухода за недоношенными детьми.
Приоритетные пакеты и мероприятия
Современные технологии / инструменты
Требуются технологические инновации
Все дети
Уход за новорожденными и экстренная медицинская помощь (сушка, согревание, прикосновение к коже и отложенное купание) • Раннее начало, исключительно грудное вскармливание • Гигиенический уход за пуповиной и кожей
• Протоколы по уходу, учебные материалы и вспомогательные средства • Материалы для консультирования, санитарного просвещения и укрепление здоровья • Весы • Зажим для шнура и ножницы, чистый набор для родов, если необходимо • Витамин К для маловесных младенцев
• Общий набор средств коммуникации и консультирования для местной адаптации • Универсальный модульный обучающий набор для адаптации, новые методы e.грамм. подсказки сотового телефона • Наборы для родовспоможения для работников первой линии • Препараты хлоргексидина для нанесения на пуповину • Упрощенные подходы к выявлению недоношенных детей, такие как размер стопы
Реанимация новорожденных для младенцев, которые не дышат при рождении
• Материалы для учебных и рабочих пособий • Учебные манекены • Устройства для реанимации новорожденных (сумка и маска) • Отсасывающие устройства • Реанимационные станции с верхним нагревателем • Часы с большим циферблатом и секундной стрелкой
• Широкомасштабные новые системы логистики повысить доступность устройств для базовой реанимации и учебные манекены • Дополнительные инновации для устройств для реанимации (например,грамм. вертикальный мешок и маска, адаптируемые, недорогие станции реанимации)
Недоношенные дети
Кенгуру для ухода за маленькими детьми (с массой тела при рождении <2000 г)
• KMC Ткань или обертывание • Детские шапки
Общий набор средств коммуникации и консультирования для адаптации к местным условиям, Инновации для преодоления культурных и профессиональных барьеров Универсальный модульный обучающий набор и рабочие пособия для местной адаптации
Уход за недоношенными детьми с осложнениями, включая: • Дополнительная поддержка для кормления недоношенных и маленьких детей • Ведение детей с признаками инфекции • Безопасное управление кислородом и поддерживающая терапия для RDS • Ведение детей со значительной желтухой • Управление припадками
• Назогастральный зонд, чашки для кормления, насосы для грудного молока • Палочки для измерения уровня сахара в крови • Внутривенные жидкости, включая глюкозу, и более точные гиви нг наборы • Драйверы шприцев • Инъекционные антибиотики, шприцы объемом 1 куб. см / иглы 27G, предварительно загруженные шприцы • Подача кислорода / концентраторы • Назальные канюли, напорные ящики, другие системы доставки O2 • Пульсоксиметры для оценки уровня кислорода в крови с помощью многоразовых очищаемых неонатальных зонды. • Билирубинометры (настольные и чрескожные) • Лампы для фототерапии и солнцезащитные очки • Обменные комплекты для переливания крови • Горячие кроватки, потолочные обогреватели
Более дешевые и более надежные версии: • Определение уровня сахара в крови у младенцев на образцах небольшого объема , уколы в пятку • Конденсаторы кислорода, включая портативные опции • Пульсоксиметры и прочные датчики, в том числе с альтернативными вариантами питания • Драйверы шприцев, вмещающие различные шприцы • Устройства для тестирования билирубина, включая более дешевые чрескожные устройства • Гемоглобин и кровь группировка, Rhesus Point of Care • Пункт ухода за С-реактивным белком / прокальцитонином • Тревога при апноэ • Устройства для фототерапии, такие как портативные «bilibed» для обеспечения как фототерапевтического лечения, так и тепла
Неонатальная интенсивная терапия
• Непрерывный Устройства положительного давления воздуха (CPAP) со стандартизованными функциями безопасности
• Недорогой надежный эквалайзер CPAP оборудование со стандартными настройками • «Наборы» для неонатальной интенсивной терапии, e.г., районная больница с постоянной поддержкой для качественного использования и обслуживания оборудования • Поверхностно-активное вещество как более стабильный и недорогой препарат
В то время как большинство недоношенных детей рождаются всего на несколько недель раньше, и их можно спасти с помощью подходящих людей и простой уход, для более сильно недоношенных детей критически важны дополнительные навыки, оборудование и предметы потребления, начиная от маски и мешка и контролируемых наборов для внутривенного введения жидкости, до CPAP и сурфактанта (таблица). Недоношенному ребенку, страдающему РДС, требуется кислород и безопасный мониторинг уровня насыщения кислородом с помощью пульсоксиметра, однако это оборудование часто недоступно.Аналогичным образом, профилактика нарушения слуха у недоношенных детей, получающих лечение от инфекции гентамицином, требует титрования дозы и, в идеале, лабораторного мониторинга уровней гентамицина, который часто недоступен. Комиссия ООН по жизненно важным товарам для женщин и детей отдает приоритет высокоэффективным, забытым товарам, в том числе некоторым из них для ухода за недоношенными детьми [97] (таблица).
Таблица 4
Высокоэффективные и недорогие вмешательства для спасения новорожденных.
Вмешательство
Спасено жизней
Стоимость
Ведение случая неонатального сепсиса *
~ 500000
$ 0.13 2,03 долл. США
Очистка пуповины хлоргексидином *
Невозможно оценить в LiST
0,23 долл. США
Неонатальная реанимация *
~ 230 000
~ 0,5036 долл. США
~ 430 000
~ 0,60 долл. США
Уход за матерью-кенгуру
~ 450 000
Уход за новорожденными в районных больницах является ключевым приоритетом для улучшения выживаемости и здоровья новорожденных.В большинстве стран районные больницы недоукомплектованы кадрами и не имеют достаточных ресурсов по сравнению с учебными больницами. Разработка и внедрение пакетов ухода за новорожденными в больницах с учетом конкретных условий имеет решающее значение, особенно с учетом того, что все больше родов происходит в учреждениях, а также при наличии направления к специалистам и связи между домом и больницей. Отделения для новорожденных на этом уровне должны быть нацелены на обеспечение тепла (с использованием KMC или лучистых обогревателей), вспомогательное энтеральное кормление сцеженным грудным молоком (через зонд, ложку, ‘paladai’), внутривенное введение жидкости для больных детей, антибиотики, кислород и, если возможно, CPAP.Существует ряд крупномасштабных примеров улучшения ухода за новорожденными в районных больницах, включая сеть в сельских районах Западной Кении [104]. В Лимпопо, Южная Африка, сеть из более чем 30 районных больниц внедрила схему аккредитации и целевого повышения качества с помощью групп наставников [105], а в другой провинции, Квазулу-Натал, программа под названием Neonatal Experiential Leaning охватывает 16 больниц со стандартными рекомендациями. , семинары по реанимации, двухнедельный курс обучения новорожденных и ежемесячные посещения наставника.
В нескольких штатах Индии в периферийных больницах созданы специальные помещения для ухода за новорожденными («уголок для новорожденных»), включая основное оборудование, а в специализированных больницах модернизированы отделения для новорожденных. По последним данным правительства, в настоящее время существует 13 219 отделений по уходу за новорожденными, 1574 отделения стабилизации новорожденных и 448 специальных отделений по уходу за новорожденными. Пытаясь устранить финансовые препятствия для ухода за новорожденными, Индия внедрила программу (Janani Shishu Suraksha Karyakaram), которая дает всем беременным женщинам и новорожденным право на бесплатное лечение в государственных учреждениях, включая бесплатные лекарства и бесплатный транспорт от и до дома.Оценка специальных отделений по уходу за новорожденными (SNCU) пришла к выводу, что можно создать и управлять качественными SNCU и улучшить выживаемость маленьких и недоношенных новорожденных, а также детей с сепсисом, хотя есть несколько проблем, связанных с человеческими ресурсами, обслуживанием оборудования и асептика остается [106]. Квалифицированные и мотивированные медсестры — залог успеха неонатальных отделений. Некоторые также экспериментировали с использованием альтернативных кадров помощников по уходу за новорожденными, специально обученных уходу за новорожденными, которым было запрещено переходить в другие палаты [107].
Приоритетные исследования по уходу за недоношенными новорожденными
Хотя 92% недоношенных детей рождаются в странах с низким и средним уровнем доходов и 99% недоношенных детей в этих странах умирают, на сегодняшний день проведено подавляющее большинство опубликованных исследований в странах с высоким уровнем дохода [108]. Существенного улучшения здоровья можно добиться в краткосрочной перспективе с помощью исследований по осуществлению или внедрению, в которых уделяется первоочередное внимание наиболее эффективным вмешательствам и наиболее значительным препятствиям для расширения масштабов (таблица) [109].Что касается преждевременных родов, существует серьезный пробел в разработке, проведении и тестировании вмешательств на уровне общины. В ходе недавнего систематического исследования было ранжировано 55 потенциальных исследовательских вопросов для решения проблемы преждевременных родов и мертворождений на уровне сообществ, и 29 экспертов применили стандартизированный подход к оценке, разработанный Инициативой исследований в области здоровья и питания детей [110]. Все 10 вопросов с наивысшим рейтингом касались проведения вмешательств и исследований по их внедрению, в частности, подходов к спросу, таких как преодоление финансовых барьеров и использование стимулов, а также предложения, например, задач и надзора со стороны местных медицинских работников.Потребность в упрощенных, проверенных методах выявления недоношенных детей на уровне общины заняла второе место из 55. Поскольку упражнение было сосредоточено на уровне общины, оборудование и инновации на базе учреждений не были перечислены, но широко признаны критически важными (таблица) . Большая часть оборудования разработана для стран с высоким уровнем доходов и требует разработки и тестирования в различных условиях в странах с низким и средним уровнем доходов [111]. Исследования открытий часто требуют более длительных временных рамок, но потенциально могут иметь высокую отдачу, особенно в случае предотвращения преждевременных родов.Исследование описания также важно, особенно для устранения основных пробелов в данных по исходам нарушений в странах с низким и средним уровнем доходов и содействия более контролируемой оценке некоторых вмешательств, в частности, влияния практики теплового лечения на смертность и заболеваемость [9].
Таблица 5
Приоритеты исследований по снижению смертности и инвалидности среди недоношенных детей.
Описание • Стандартизированные, упрощенные показатели для оценки острых заболеваний у недоношенных детей, а также инструменты и протоколы для сопоставимого наблюдения за нарушениями и инвалидностью у недоношенных детей Discovery • Биомаркеры неонатального сепсиса • Сепсис новорожденных специфическая идентификация сепсиса у недоношенных и других новорожденных • Более короткий курс антибиотиков, пероральные, меньше побочных эффектов • Стабильность перорального сурфактанта Разработка • Разработка более простых, недорогих и надежных устройств (см. Таблицу 5.3 для полного списка) • Упрощенная идентификация недоношенных детей в общинах, повышенная точность ГВ в учреждениях • Инициирование сообществом Kangaroo Mother Care Delivery Исследование внедрения для понимания и ускорения увеличения масштабов помощи в учреждениях: • KMC , включая повышение качества, смену задач • Поддержка кормления недоношенных детей • Протоколы ведения случаев инфекции и улучшение качества • Улучшенный уход за RDS, включая протоколы и методы безопасного использования кислорода • Профилактика инфекций Исследование внедрения на уровне сообщества • Упрощенное улучшенная идентификация недоношенных детей • Стратегии направления к специалистам • Возможность и эффективность домашнего ухода за недоношенными детьми в чрезвычайных гуманитарных ситуациях или там, где направление невозможно
Рецепт действий
Уровень неонатальной смертности (ЯМР) в Соединенном Королевстве и Соединенные Штаты были красными был ниже 15 на 1000 живорожденных до того, как неонатальная интенсивная терапия стала широко доступной, а наибольшее снижение ЯМР с 40 до 15 было связано с акушерской помощью и более простыми улучшениями в индивидуальной помощи новорожденным, такой как тепло, кормление, профилактика инфекций и ведение больных. (Фигура ).
История неонатальной помощи в Соединенном Королевстве и Соединенных Штатах показывает, что резкое снижение неонатальной смертности возможно даже до расширения масштабов неонатальной интенсивной терапии . Источник: Born Too Soon, глава 5 [113]. Используемые акроинмы: ANCS = антенатальные кортикостероиды, CPAP = постоянное положительное давление в дыхательных путях, NICU = неонатальная интенсивная терапия, IPPV = прерывистая вентиляция с положительным давлением, VLBW = очень низкий вес при рождении. Источники данных: (Smith et al., 1983; NIH, 1985; Baker, 2000; Wegman, 2001; Philip, 2005; Jamison et al., 2006; Лиссауэр и Фанаров, 2006; CDC, 2012; Office for National Statistics, 2012) [118–126] с благодарностью Boston Consulting Group за помощь с макетом.
Семь стран с низким и средним уровнем доходов снизили вдвое преждевременную смерть в течение десятилетия [2]. Этими странами являются Шри-Ланка, Турция, Беларусь, Хорватия, Эквадор, Сальвадор, Оман и Китай. В некоторых из этих стран также наблюдалось снижение уровня фертильности, что, возможно, способствовало [112], но вероятное объяснение заключается в том, что национальная ориентация на улучшение акушерской и неонатальной помощи, а также систематическое создание систем направления к специалистам с более высоким потенциалом отделений неонатальной помощи и персонала и оборудования помогло в некоторых случаях более крупными национальными бюджетами [2].Со временем, по мере увеличения масштабов неонатальной помощи, человеческие навыки, товары и оборудование становятся все более важными, и при ЯМР ниже 15 на 1000 живорождений роль интенсивной терапии возрастает. Следовательно, страны с низким и средним уровнем доходов должны иметь возможность вдвое снизить риск смерти своих новорожденных, своих наиболее уязвимых граждан, с правильными людьми и необходимыми предметами первой необходимости. Тем не менее, планирование человеческих ресурсов не удовлетворило эту ключевую потребность, и курсы подготовки медсестер по уходу за новорожденными — редкость в странах Африки к югу от Сахары и большей части Южной Азии.Инвестиции в непосредственных работников и их навыки имеют решающее значение для преодоления нервозности многих работников при уходе за крошечными младенцами и развития их жизненно важных навыков. Поэтапный подход, например, использование МК в качестве отправной точки для демонстрации того, что младенцы весом менее 1000 г при рождении могут и действительно выживают и процветают, может стать поворотным моментом для клинического персонала, а также для руководства больницы.
Использование существующих программных платформ на уровне сообщества (например, пакеты посещений на дому, женские группы) и на уровне учреждения для обеспечения эффективной помощи при всех родах в медицинских учреждениях, является экономически эффективным и с большей вероятностью даст первые результаты.Однако, хотя семьи остаются неохваченными, например, из-за финансовых препятствий для родовспоможения в учреждениях, эти пробелы часто означают, что не охвачены наиболее подверженные риску люди.
Действия в связи с преждевременными родами начнутся с повышения осведомленности и осознания масштабов проблемы — смертей, инвалидности, более поздних хронических заболеваний, страданий родителей и более широких экономических потерь (таблица). Во многих странах с более высоким уровнем доходов заметность определяется наделенными полномочиями родителями, профессионалами или их синергетическим эффектом (рисунок).Родители недоношенных детей — это и те, кто испытывает наибольшую боль, и те, кто обладает наибольшей силой для перемен. Социальная мобилизация сделала неприемлемым для женщин умирать во время родов. Голос женщин и семей в странах с низкими доходами еще предстоит мобилизовать для решения проблемы смертности новорожденных и мертворождений, и эти смерти слишком часто продолжают восприниматься как норма, несмотря на наличие высокоэффективных с точки зрения затрат и осуществимых решений.
Таблица 6
Действия по снижению смертности и инвалидности среди недоношенных детей.
Инвестиции и планирование Оценка и пропаганда ухода за новорожденными и недоношенными детьми, мобилизация родительской власти
• Обзор существующих политик и программ для интеграции высокоэффективной помощи недоношенным детям • Обучение медсестер уходу за новорожденными и включение квалифицированного персонала по уходу за недоношенными детьми в планирование человеческих ресурсов для всех уровней системы здравоохранения, в которых осуществляется уход за младенцами • Обеспечьте постоянную доступность основного оборудования и товаров Орудие Используйте возможности с помощью других программ, включая
Для всех родов в медицинском учреждении обеспечьте: • неотложную неотложную помощь новорожденным и реанимацию новорожденных, если необходимо • профилактику и лечение инфекций Расширение масштабов на уровне сообщества: • Посещения на дому в период беременности и послеродового периода, включая сообщения об изменении поведения для семей, а также выявление недоношенных детей, дополнительный уход и направление к специалистам, • Пропаганда грудного вскармливания посредством посещения на дому, детских клиник, инициативы больниц доброжелательного отношения к ребенку Обеспечьте высокий охват за счет улучшенного ухода за недоношенными детьми, особенно за недоношенных детей
• Уход за матерью-кенгуру и улучшенное кормление маленьких детей • Дородовое применение кортикостероидов • Поддержка респираторного дистресс-синдрома, безопасное использование кислорода • Процессы аудита и улучшения качества • Обеспечение поддержки семьи При наличии дополнительных возможностей: • Дополнительная неонатальная помощь такие как CPAP, • Неонатальная интенсивная терапия на уровне направления с гарантиями, гарантирующими, что бедные также могут получить доступ к этой помощи. охват и качество • Улучшить данные, включая последующие данные о заболеваемости, и использовать их для улучшения программ e.грамм. гестационная выживаемость, частота ретинопатии недоношенных и т. д. • Устранение основных пробелов в данных об охвате, особенно для Kangaroo Mother Care Внедрять инновации и проводить исследования • Составить приоритетную программу исследований с упором на реализацию • Инвестировать в исследования и исследования потенциал • Проведение в разных странах исследований эффекта, затрат и «как» и распространение результатов, связанных с действиями
Боль родителей и сила родителей .Источник: Born Too Soon, Chapter 5.
Заключение
В глобальном масштабе наблюдается прогресс в сокращении материнской и детской смертности после первого месяца жизни. Неонатальная смертность прогрессирует медленнее. Смертность от тяжелых неонатальных инфекций может быть снижена за счет «утечки» из программ детского здоровья. Неонатальная смертность из-за осложнений во время родов («асфиксия при рождении») также начинает снижаться, хотя и медленно, возможно, в связи с увеличением инвестиций в уход при родах и материнское здоровье и уход.Однако вероятность снижения более 1 миллиона смертей среди недоношенных детей, несмотря на то, что они «просачиваются» из других программ, менее вероятно, и, действительно, именно особая уязвимость и потребности недоношенных детей стали катализатором развития специальности неонатология. Существуют простые решения, которые позволят незамедлительно снизить смертность среди недоношенных детей в самых бедных семьях дома с самыми низкими доходами — например, поощрение раннего и исключительно грудного вскармливания, мытья рук, наложения пуповины с хлоргексидином и прикосновения кожи к коже.Женские группы и другие подходы к мобилизации сообщества являются ключевыми; однако также необходим более эффективный уход в медицинских учреждениях, такой как МК, поддержка кормления и МК, а также лечение инфекций и респираторных осложнений, и это зависит от медсестер и других лиц, обладающих навыками ухода за маленькими детьми, а также от более инновационных технологий, и может быть поэтапно с течением времени для увеличения сложности. Начать с интенсивной терапии не удастся, если не соблюдаются простые правила гигиены, внимательное отношение к кормлению и другие базовые элементы.Многие страны не могут позволить себе быстро расширять масштабы интенсивной терапии новорожденных, но ни одна страна не может позволить себе откладывать выполнение простых вещей для каждого ребенка и уделять дополнительное внимание выживанию и здоровью новорожденных, особенно недоношенных.
Список использованных сокращений
CPAP: Постоянное положительное давление в дыхательных путях; KMC: Уход за матерью кенгуру; PMNCH: Партнерство по охране здоровья матери, новорожденного и ребенка; RDS: респираторный дистресс-синдром; ГНЦУ: Специальные отделения по уходу за новорожденными; ВОЗ: Всемирная организация здравоохранения.
Конкурирующие интересы
Авторы заявляют, что у них нет конфликта интересов.
Вклад авторов
Глава была разработана JEL совместно с MVK, и все другие авторы рецензировали и вносили свой вклад.
Финансирование
Время JEL и MVK финансировалось за счет гранта Фонда Билла и Мелинды Гейтс на программу «Спасение детей, спасающих жизни новорожденных». Отчет Born Too Soon был профинансирован March of Dimes, Партнерством по охране здоровья матерей, новорожденных и детей и Save the Children.
Дополнительные материалы
Дополнительный файл 1:
В соответствии с политикой открытого рецензирования журнала копии отчетов рецензентов включены в дополнительный файл 1.
Благодарности
Мы благодарим Криса Хоусона и Рэйчел Даймонд в марте десяти центов за помощь в управлении отчетом «Рожденный слишком скоро», на основании которого был взят этот документ.
Группа Born Too Soon Группа действий по преждевременным родам, включая Группу технической оценки преждевременных родов и всех авторов отчета (в алфавитном порядке): Хосе Белизан (председатель), Ханна Бленкоу, Зульфикар Бхутта, Сони Дин, Андрес де Франциско, Кристофер Хоусон, Мэри Кинни, Марк Клебанофф, Джой Лоун, Силке Мадер, Элизабет Мейсон (председатель), Джеффри Мюррей, Пиус Оконг, Карменсита Падилья, Роберт Паттинсон, Дженнифер Рекехо, Крейг Рубенс, Эндрю Серазин, Кэтрин Спонг, Антуанетт Тшефу, Рексфорд Видмер, Халид Юнис, Нанберт Чжун.
Авторы высоко оценили вклад Кейт Кербер. Спасибо Меган Бруно за административную поддержку. Мы хотели бы поблагодарить Фонд Билла и Мелинды Гейтс за выделение времени для Boston Consulting Group.
Эта статья была опубликована как часть Reproductive Health Volume 10 Supplement 1, 2013: Born too Early. Полное содержание приложения доступно в Интернете по адресу http://www.reproductive-health-journal.com/supplements/10/S1.
Ссылки
Blencowe H, Cousens S, Oestergaard MZ, Chou D, Moller AB, Narwal R, Adler A, Vera Garcia C, Rohde S, Say L, Lawn J.E.Национальные, региональные и мировые оценки показателей преждевременных родов в 2010 году с временными тенденциями с 1990 года для отдельных стран: систематический анализ и последствия. Ланцет. 2012; 379: 2162–2172. [PubMed] [Google Scholar]
Лаун Дж. Э., Кинни М. В., Белизан Дж. М., Мейсон Е. М., Макдугалл Л., Ларсон Дж., Лакриц Е., Фриберг И. К., Хаусон С. П.. Born Too Soon: Ускорение действий по профилактике и уходу за 15 миллионами новорожденных, родившихся слишком рано. Reprod Health. 2013; 10 (Приложение 1): S6. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
Howson CP, Kimmey MV, McDougall L, Lawn JE.Born Too Soon: преждевременные роды имеют значение. Reprod Health. 2013; 10 (Приложение 1): С1. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
Blencowe H, Cousens S, Chou D, Oestergaard M, Say L, Moller AB, Kinney M, Lawn J. Born Too Soon: глобальная эпидемиология 15 миллионов преждевременных родов . Reprod Health. 2013; 10 (Приложение 1): S2. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
Dean SV, Mason EM, Howson CP, Lassi ZS, Imam AM, Bhutta ZA. Born Too Soon: Уход до и в период между беременностями для предотвращения преждевременных родов: от доказательств к действиям.Reprod Health. 2013; 10 (Приложение 1): С3. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
Requejo J, Althabe F, Merialdi M, Keller K, Katz J, Menon R. Born Too Soon: Уход во время беременности и родов для сокращения преждевременных родов и улучшения состояния здоровья недоношенный ребенок. Reprod Health. 2013; 10 (Приложение 1): С4. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
Петру С., Хендерсон Дж., Брейсвелл М., Хокли С., Вулк Д., Марлоу Н. Расширение границ жизнеспособности: экономические последствия крайних преждевременных родов.Early Hum Dev. 2006. 82: 77–84. [PubMed] [Google Scholar]
Liu L, Johnson HL, Cousens S, Perin J, Scott S, Lawn JE, Rudan I, Campbell H, Cibulskis R, Li M. и др. Глобальные, региональные и национальные причины детская смертность: обновленный систематический анализ за 2010 год с указанием временных тенденций с 2000 года. Lancet. 2012; 379: 2151–2161. [PubMed] [Google Scholar]
Blencowe H, Lee AC, Cousens S, Bahalim A, Narwal R, Zhong N, Chou D, Say L, Modi N, Katz J, оценки нарушений, связанных с преждевременными родами, на региональном и глобальном уровне для 2010 г.Педиатрические исследования. Отправлено. [Бесплатная статья PMC] [PubMed]
Behrman RE, Butler AS. Комитет по пониманию преждевременных родов и обеспечению здоровых исходов BoHSP ed. Вашингтон, округ Колумбия: The National Academies Press; 2006. Преждевременные роды: причины, последствия и профилактика. [Google Scholar]
Марлоу Н., Вольке Д., Брейсуэлл М.А., Самара М. Неврологические нарушения и пороки развития в возрасте шести лет после чрезвычайно преждевременных родов. N Engl J Med. 2005; 352: 9–19. [PubMed] [Google Scholar]
Осрин Д.Последствия поздних преждевременных родов для глобального выживания детей. Международный эпидемиологический журнал. 2010. 39: 645–649. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
Shapiro-Mendoza CK, Lackritz EM. Эпидемиология поздних и умеренных преждевременных родов. Semin Fetal Neonatal Med. 2012. [Бесплатная статья PMC] [PubMed]
Влияние антенатальных стероидов на созревание плода на перинатальные исходы — предварительный проект заявления. Заявление о согласии NIH в Интернете. 1994; 12: 1–24. [Google Scholar]
Mwansa-Kambafwile J, Cousens S, Hansen T, Lawn JE.Антенатальные стероиды при преждевременных родах для предотвращения неонатальной смертности из-за осложнений преждевременных родов. Int J Epidemiol. 2010; 39 (Приложение 1): i122–133. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
Робертс Д., Далзил С. Антенатальные кортикостероиды для ускорения созревания легких плода у женщин с риском преждевременных родов. Кокрановская база данных систематических обзоров. 2006; 3: CD004454. [PubMed] [Google Scholar]
Althabe F, Belizan JM, Mazzoni A, Berrueta M, Hemingway-Foday J, KosoThomas M, McClure E, Chomba E, Garces A, Goudar S.и др. Исследование антенатальных кортикостероидов при преждевременных родах для увеличения неонатальной выживаемости в развивающихся странах: протокол исследования. Reprod Health. 2012; 9:22. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
Де Паоли А.Г., Морли С., Дэвис П.Г. Назальный CPAP для новорожденных: что мы знаем в 2003 году? Архив болезней детства Фетальное и неонатальное издание. 2003; 88: F168–172. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
Sola A, Saldeno YP, Favareto V. Клиническая практика оксигенации новорожденных: где мы потерпели неудачу? Что мы можем сделать? Журнал перинатологии: официальный журнал Калифорнийской перинатальной ассоциации.2008. С. S28–34. [PubMed]
Symington A, Pinelli J. Уход за развитием для содействия развитию и предотвращения заболеваемости у недоношенных детей. Кокрановская база данных систематических обзоров. 2003. с. CD001814. [PubMed]
Lawn JE, Yakoob MY, Haws RA, Soomro T, Darmstadt GL, Bhutta ZA. 3,2 миллиона мертворожденных: эпидемиология и обзор данных. BMC Беременность и роды. 2009; 9 (Приложение 1): S2. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
Mwaniki MK, Atieno M, Lawn JE, Newton CR.Отдаленные исходы нервного развития после внутриутробных и неонатальных инсультов: систематический обзор. Ланцет. 2012; 379: 445–452. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
Гилберт С., Рахи Дж., Экштейн М., О’Салливан Дж., Фостер А. Ретинопатия недоношенных в странах со средним уровнем дохода. Ланцет. 1997; 350: 12–14. [PubMed] [Google Scholar]
Гилберт С. Ретинопатия недоношенных: глобальная перспектива эпидемий, популяция детей из группы риска и последствия для контроля. Early Hum Dev.2008. 84: 77–82. [PubMed] [Google Scholar]
PMNCH. Глобальный обзор ключевых вмешательств, связанных с репродуктивным здоровьем, здоровьем матери, новорожденного и ребенка (RMNCH) Женева, Швейцария: Партнерство по охране здоровья матери, новорожденного и ребенка; 2011. [Google Scholar]
ВОЗ. Учебный курс по основам ухода за новорожденными. > Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2010. [Google Scholar]
McCall EM, Alderdice FA, Halliday HL, Jenkins JG, Vohra S. Вмешательства для предотвращения переохлаждения при рождении у недоношенных детей и / или новорожденных с низкой массой тела.Кокрановская база данных Syst Rev. 2005. стр. CD004210. [PubMed]
Кто. Тепловая защита новорожденного: Практическое руководство. Женева: ВОЗ. 1997.
Пенни-МакГилливрей Т. Первая ванна новорожденного: когда? J Obstet Gynecol Neonatal Nurs. 1996. 25: 481–487. [PubMed] [Google Scholar]
Думан Н., Уткутан С., Кумрал А., Короглу Т.Ф., Озкан Х. Кожное обертывание полиэтиленом ускоряет восстановление после гипотермии у младенцев с очень низкой массой тела при рождении. Pediatr Int. 2006; 48: 29–32. [PubMed] [Google Scholar]
Грир FR.Кормление недоношенного ребенка в ХХ веке. Журнал питания. 2001; 131: 426С – 430С. [PubMed] [Google Scholar]
Бхутта З.А., Ахмед Т., Блэк Р.Э., Казенс С., Дьюи К., Джуглиани Э., Хайдер Б.А., Кирквуд Б., Моррис С.С., Сачдев Х.П., Шекар М. Что работает? Вмешательства для материнского и детского недоедания и выживания. Ланцет. 2008; 371: 417–440. [PubMed] [Google Scholar]
Mullany LC, Katz J, Li YM, Khatry SK, LeClerq SC, Darmstadt GL, Tielsch JM. Характер грудного вскармливания, время до начала и риск смертности новорожденных в южном Непале. Журнал питания. 2008; 138: 599–603. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
Каллен Дж., Пинелли Дж. Обзор литературы, посвященной изучению преимуществ и проблем, частоты и продолжительности, а также препятствий для грудного вскармливания недоношенных детей.Adv Neonatal Care. 2005; 5: 72–88. викторина 89-92. [PubMed] [Google Scholar]
Эдмонд К.М., Кирквуд Б.Р., Аменга-Этего С., Овусу-Агьеи С., Херт Л.С. Влияние методов раннего вскармливания на неонатальную смертность от инфекций: исследование причинно-следственных связей с данными наблюдений в сельских районах Ганы. Am J Clin Nutr. 2007. 86: 1126–1131. [PubMed] [Google Scholar]
ВОЗ.Рекомендации по оптимальному вскармливанию младенцев с низкой массой тела при рождении в странах с низким и средним уровнем доходов. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2011. [Google Scholar]
Lawn JE, McCarthy BJ, Ross SR. Здоровый новорожденный: справочное руководство для руководителей программ. CDC и CARE, Атланта, Джорджия; 2001. [Google Scholar]
ВОЗ, ЮНФПА, ЮНИСЕФ, Группа Всемирного банка. Решение проблем новорожденных: руководство для врачей, медсестер и акушерок. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2003. [Google Scholar]
ВОЗ.Рекомендации по ведению общих детских состояний: данные о техническом обновлении рекомендаций в бумажном справочнике. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2012. [Google Scholar]
Blencowe H, Cousens S, Mullany LC, Lee AC, Kerber K, Wall S, Darmstadt GL, Lawn JE. Практика чистых родов и послеродового ухода для снижения неонатальной смертности от сепсиса и столбняка: систематический обзор и оценка эффекта смертности методом Дельфи. BMC Public Health. 2011; 11 (Приложение 3): S11. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
Сьюард Н., Осрин Д., Ли Л., Костелло А., Пулкки-Браннстрем А. М., Хаувелинг Т. А., Моррисон Дж., Наир Н., Трипати П., Азад К.и др. Связь между использованием комплектов для чистых родов, практиками чистых родов и выживаемостью новорожденных: объединенный анализ данных из трех центров в Южной Азии. PLoS медицина. 2012; 9: e1001180. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
Prost A, Colbourn T, Seward N, Azad K, Coomarasamy A, Copas A, Houweling TA, Fottrell E, Kuddus A, Lewycka S. и др. Женские группы, практикующие совместное обучение и действия по улучшению здоровья матерей и новорожденных в условиях ограниченных ресурсов: систематический обзор и метаанализ.Ланцет. 2013; 381: 1736–1746. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
Arifeen SE, Mullany LC, Shah R, Mannan I, Rahman SM, Talukder MR, Begum N, Al-Kabir A, Darmstadt GL, Santosham M. et al. влияние чистки пуповины хлоргексидином на неонатальную смертность в сельских районах Бангладеш: кластерное рандомизированное исследование на уровне общины. Ланцет. 2012; 379: 1022–1028. [PubMed] [Google Scholar]
Soofi S, Cousens S, Imdad A, Bhutto N, Ali N., Bhutta ZA. Местное нанесение хлоргексидина на пуповину новорожденных для профилактики омфалита и неонатальной смертности в сельском районе Пакистана: кластерное рандомизированное исследование на уровне общины.Ланцет. 2012; 379: 1029–1036. [PubMed] [Google Scholar]
Tielsch JM, Darmstadt GL, Mullany LC, Khatry SK, Katz J, LeClerq SC, Shrestha S, Adhikari R. Влияние очистки кожи новорожденных с помощью хлоргексидина на неонатальную смертность в южном Непале: сообщество кластерное рандомизированное исследование. Педиатрия. 2007; 119: e330–340. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
Soll RF, Edwards WH. Смягчающая мазь для предотвращения инфицирования недоношенных детей. Кокрановская база данных систематических обзоров.2000. с. CD001150. [PubMed]
Darmstadt GL, Badrawi N, Law PA, Ahmed S, Bashir M, Iskander I, Al Said D, El Kholy A, Husein MH, Alam A. et al. Масло семян подсолнечника, применяемое обычно, предотвращает инвазивные бактериальные инфекции в недоношенные дети в Египте: рандомизированное контролируемое клиническое исследование. Pediatr Infect Dis J. 2004; 23: 719–725. 719-725. [PubMed] [Google Scholar]
Darmstadt GL, Saha SK, Ahmed AS, Choi Y, Chowdhury MA, Islam M, Law PA, Ahmed S. Влияние местного смягчающего лечения недоношенных новорожденных в Бангладеш на вторжение патогенов в кровоток .Pediatr Res. 2007. 61: 588–593. [PubMed] [Google Scholar]
Даффи Дж. Л., Фергюсон Р. М., Дармштадт Г.Л. Возможности для улучшения, адаптации и внедрения смягчающей терапии и улучшенных практик ухода за кожей новорожденных в Африке. J Trop Pediatr. 2011. [PubMed]
Макдональд С.Дж., Миддлтон П. Влияние времени пережатия пуповины доношенных детей на исходы для матери и новорожденного. Кокрановская база данных систематических обзоров. 2008. с. CD004074. [PubMed]
Ледук Д., Сеникас В., Лалонд А.Б., Баллерман С., Бирингер А., Делани М., Дуперрон Л., Жирар И., Джонс Д., Ли Л.С.и др. Активное ведение третьего периода родов: профилактика и лечение послеродового кровотечения. Журнал акушерства и гинекологии Канады: JOGC = Journal d’obstetrique et gynecologie du Canada: JOGC. 2009; 31: 980–993. [PubMed] [Google Scholar]
Wall SN, Lee AC, Niermeyer S, English M, Keenan WJ, Carlo W., Bhutta ZA, Bang A, Narayanan I, Ariawan I, Lawn JE. Реанимация новорожденных в условиях ограниченных ресурсов: что, кто и как преодолевать трудности для расширения масштабов? Int J Gynaecol Obstet.2009; 107 (Приложение 1): S47–62. С63-44. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
Saugstad OD, Ramji S, Vento M. Кислород для реанимации новорожденных: сколько достаточно? Педиатрия. 2006. 118: 789–792. [PubMed] [Google Scholar]
Ли AC, Cousens S, Wall SN, Niermeyer S, Darmstadt GL, Carlo WA, Keenan WJ, Bhutta ZA, Gill C, Lawn JE. Реанимация новорожденных и немедленная оценка новорожденных и стимуляция для предотвращения неонатальной смертности: систематический обзор, метаанализ и оценка эффекта смертности методом Дельфи.BMC Public Health. 2011; 11 (Приложение 3): S12. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
Каттвинкель Дж., Перлман Дж. М., Азиз К., Колби К., Фэйрчайлд К., Галлахер Дж., Хазински М. Ф., Халамек Л. П., Кумар П., Литтл Г. и др. Реанимация новорожденных: Рекомендации Американской кардиологической ассоциации 2010 г. Сердечно-легочная реанимация и неотложная сердечно-сосудистая помощь. Педиатрия. 2010; 126: e1400–1413.[PubMed] [Google Scholar]
Сингхал Н., Локьер Дж., Фидлер Х., Кинан В., Литтл Дж., Бухер С., Кадир М., Нирмейер С. Помощь младенцам дышать: разработка глобальной программы реанимации новорожденных и образовательная оценка. Реанимация. 2012; 83: 90–96. [PubMed] [Google Scholar]
Карло В.А., Гоудар С.С., Джехан И., Чомба Е., Тшефу А., Гарсес А., Парида С., Алтабе Ф., МакКлюр Е.М., Дерман Р.Дж. и др. Обучение уходу за новорожденными и перинатальная смертность в развивающихся странах. N Engl J Med. 2010; 362: 614–623.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
Карло В.А., Гоудар С.С., Джехан И., Чомба Э., Тшефу А., Гарсес А., Парида С., Алтабе Ф., МакКлюр Е.М., Дерман Р.Дж. и др. Высокий уровень смертности среди младенцев с очень низкой массой тела при рождении в развивающихся странах, несмотря на обучение. Педиатрия. 2010; 126: e1072–1080. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
Charpak N, Ruiz JG, Zupan J, Cattaneo A, Figueroa Z, Tessier R, Cristo M, Anderson G, Ludington S, Mendoza S. и др. Kangaroo Mother Care : 25 лет спустя.Acta Paediatr. 2005; 94: 514–522. [PubMed] [Google Scholar]
Рей Э., Мартинес Х. Medicina Fetal. Богота, Колумбия: Национальный университет, Курсод; 1983. Manejio racional del Nino Prematuro. [Google Scholar]
Lawn JE, Mwansa-Kambafwile J, Horta BL, Barros FC, Cousens S. «Уход за матерью-кенгуру» для предотвращения неонатальной смертности из-за осложнений преждевременных родов. Внутренний журнал эпидемиологии. 2010. С. i1 – i10. [Бесплатная статья PMC] [PubMed]
Конде-Агудело А., Белизан Дж. М., Диас-Росселло Дж.Мать-кенгуру заботится о снижении заболеваемости и смертности младенцев с низкой массой тела при рождении. Кокрановская база данных систематических обзоров. 2011; 3: CD002771. [PubMed] [Google Scholar]
Лима Дж., Кинтеро-Ромеро С., Каттанео А. Осуществимость, приемлемость и стоимость ухода за матерями-кенгуру в Ресифи, Бразилия. Ann Trop Paediatr. 2000; 20: 22–26. [PubMed] [Google Scholar]
Кто. Уход за матерью кенгуру: практическое руководство. Женева: ВОЗ; 2003. [Google Scholar]
ВОЗ. Справочник ИВБДВ: комплексное ведение детских болезней.Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2005. [Google Scholar]
ВОЗ. Карманный справочник по стационарной помощи детям: Руководство по ведению общих заболеваний с ограниченными ресурсами. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2007. [Google Scholar]
Группа изучения клинических признаков у младенцев. Клинические признаки, предсказывающие тяжелое заболевание у детей в возрасте до 2 месяцев: многоцентровое исследование. Ланцет. 2008; 371: 135–142. [PubMed] [Google Scholar]
Герцог Т., Субхи Р., Пил Д., Фрей Б.Пульсоксиметрия: технология снижения детской смертности в развивающихся странах. Летопись тропической педиатрии. 2009. 29: 165–175. [PubMed] [Google Scholar]
Санкар М.Дж., Санкар Дж., Агарвал Р., Пол В.К., Деорари А.К. Протокол поддержания постоянного положительного давления в дыхательных путях новорожденным. Индийский журнал педиатрии. 2008. 75: 471–478. [PubMed] [Google Scholar]
Финер Н.Н., Карло В.А., Уолш М.К., Рич В., Ганц М.Г., Лапток А.Р., Йодер Б.А., Фаикс Р.Г., Дас А., Пул В.К. и др. Сравнение раннего CPAP с сурфактантом у крайне недоношенных детей.N Engl J Med. 2010; 362: 1970–1979. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
Gittermann MK, Fusch C, Gittermann AR, Regazzoni BM, Moessinger AC. Раннее назальное лечение с постоянным положительным давлением в дыхательных путях снижает потребность в интубации у младенцев с очень низкой массой тела при рождении. Eur J Pediatr. 1997; 156: 384–388. [PubMed] [Google Scholar]
Морли С.Дж., Дэвис П.Г., Дойл Л.В., Брион Л.П., Хаскоет Дж. М., Карлин Дж. Б. Назальный CPAP или интубация при рождении для очень недоношенных детей. N Engl J Med. 2008; 358: 700–708.[PubMed] [Google Scholar]
Пипер С.Х., Смит Дж., Мари Д., Поль ФК. Имеет ли значение нСИПАП для крайне недоношенных детей, не имеющих доступа к неонатальной интенсивной терапии? J Trop Pediatr. 2003. 49: 148–152. [PubMed] [Google Scholar]
Brown J, Machen H, Kawaza K, Mwanza Z, Iniguez S, Lang H, Gest A, Kennedy N, Miros R, Richards-Kortum R. -cost bubble система постоянного положительного давления в дыхательных путях для условий с ограниченными ресурсами: техническая оценка и предварительные отчеты PLoS One. 2013; 8: e53622.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
Kawaza K, Machen H, Brown J, Mwanza Z, Iniguez S, Gest A, Smith O, Oden M, Richards-Kortum R, Molyneux E. Эффективность низкой -cost bubble система CPAP в лечении респираторной дистресс-синдрома в неонатальном отделении в Малави. 2013. (отправлено) [Бесплатная статья PMC] [PubMed]
Rice 360 ° приносит пузырьковый CPAP, чтобы помочь младенцам с респираторными заболеваниями в Африке. http://bioengineering.rice.edu/Content.aspx?id = 2147483870
Сегре Дж. Анализ продукта для CPAP.Отчет в Фонд Билла и Мелинды Гейтс. 2012.
ВОЗ. Списки основных лекарственных средств ВОЗ для детей — 3-е издание. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2011. [Google Scholar]
Видьясагар Д., Велафи С., Бхат В.Б. Заместительная сурфактантная терапия в развивающихся странах. Неонатология. 2011; 99: 355–366. [PubMed] [Google Scholar]
Бхутта З., Якуб М., Салам Р., Ласси З. Глобальный обзор мероприятий, связанных со здоровьем матери, новорожденного и ребенка (ЗМНД): что работает и что можно расширить? Пакистан: Университет Ага Хана; 2011 г.[Google Scholar]
Unicef. Состояние детей в мире, 2012 г. Нью-Йорк: ЮНИСЕФ; 2012. [Google Scholar]
Ласси З.С., Хайдер Б.А., Бхутта З.А. Пакеты мероприятий на уровне сообществ для снижения материнской и неонатальной заболеваемости и смертности и улучшения неонатальных исходов. Кокрановская база данных систематических обзоров. 2010; 11 [PubMed] [Google Scholar]
Манандхар Д.С., Осрин Д., Шреста Б.П., Меско Н., Моррисон Дж., Тумбахангпхе К.М., Таманг С., Тапа С., Шреста Д., Тапа Б. и др.Влияние совместного вмешательства с женскими группами на исходы родов в Непале: кластерное рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет. 2004; 364: 970–979. [PubMed] [Google Scholar]
ВОЗ, ЮНИСЕФ, USAID, Children St. Совместное заявление ВОЗ и ЮНИСЕФ о посещениях на дому новорожденных: стратегия повышения выживаемости. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2009. [Google Scholar]
Комиссия по информации и подотчетности. Выполняя обещания, измеряя результаты: Комиссия по информации и подотчетности в отношении здоровья женщин и детей.Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2011. [Google Scholar]
Обратный отсчет до 2015 года: ответственность за выживание матерей, новорожденных и детей. Обновленная информация о прогрессе в приоритетных странах. http://www.countdown2015mnch.org/
Марчант Т., Ярибу Дж., Пенфолд С., Таннер М., Армстронг Шелленберг Дж. Измерение длины стопы новорожденного для выявления маленьких детей, нуждающихся в дополнительной помощи: поперечное исследование на базе больниц с участием местного населения продолжение в Танзании. BMC Public Health. 2010; 10: 624. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
Баррос А., Бертольди Дж., Брайс Дж., Бурма Т., Виктора К.Описательная статья о масштабах и моделях социально-экономического неравенства в странах обратного отсчета до 2015 года. Ланцет. 2012. в печати.
Victora CG, Rubens CE. Глобальный отчет о преждевременных родах и мертворождении (4 из 7): проведение вмешательств. BMC Беременность и роды. 2010. с. S4. [Бесплатная статья PMC] [PubMed]
Баррос А.Дж., Ронсманс К., Аксельсон Х., Лоайза Э., Бертольди А.Д., Франка Г.В., Брайс Дж., Бурма Дж. Т., Виктора К. Г.. Справедливость в мероприятиях по охране здоровья матерей, новорожденных и детей в «Обратном отсчете до 2015 года»: ретроспективный обзор данных опросов, проведенных в 54 странах.Ланцет. 2012; 379: 1225–1233. [PubMed] [Google Scholar]
Паттинсон Р., Кербер К., Вайсва П., Дэй LT, Масселл Ф., Асируддин С.К., Бленкоу Х., Лоун Дж. Э. Аудит перинатальной смертности: подсчет, подотчетность и преодоление трудностей при расширении масштабов в странах с низким и средним уровнем дохода. Int J Gynaecol Obstet. 2009. С. S113–121. С121-112. [PubMed]
Knobel RB, Vohra S, Lehmann CU. Профилактика потери тепла в родильном зале для недоношенных детей: национальное обследование отделений интенсивной терапии новорожденных.Журнал перинатологии: официальный журнал Калифорнийской перинатальной ассоциации. 2005; 25: 514–518. [PubMed] [Google Scholar]
Как помочь младенцам дышать. http://www.helpingbabiesbreathe.org/guides.html
Комиссия ООН по жизненно важным товарам для женщин и детей. http://everywomaneverychild.org/resources/un-commission-on-life-saving-commodities
Nyqvist KH, Anderson GC, Bergman N, Cattaneo A, Charpak N, Davanzo R, Ewald U, Ludington-Hoe S, Mendoza С, Паллас-Аллонсо К.и др. Состояние техники и рекомендации. Уход за матерью кенгуру: применение в высокотехнологичной среде. Acta paediatrica. 2010; 99: 812–819. [PubMed] [Google Scholar]
Blencowe H, Kerac M, Molyneux E. Безопасность, эффективность и препятствия для последующего наблюдения с использованием политики «ранней выписки» по уходу за кенгуру в условиях нехватки ресурсов. J Trop Pediatr. 2009; 55: 244–248. [PubMed] [Google Scholar]
Nguah SB, Wobil PN, Obeng R, Yakubu A, Kerber KJ, Lawn JE, Plange-Rhule G. Восприятие и практика ухода за матерью-кенгуру после выписки из больницы в Кумаси, Гана: продольный анализ изучение.BMC при беременности и родах. 2011; 11: 99. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
Bergh AM, Rogers-Bloch Q, Pratomo H, Uhudiyah U, Poernomo Sigit Sidi I, Rustina Y, Suradi R, Gipson R. в 10 больницах Индонезии. Журнал тропической педиатрии. 2012. [PubMed]
Honeyfield ME. Практикующие неонатальные медсестры: прошлое, настоящее и будущее. Достижения в неонатальной помощи: официальный журнал Национальной ассоциации неонатальных медсестер.2009. 9: 125–128. [PubMed] [Google Scholar]
Книппенберг Р., Лаун Дж. Э., Дармштадт Г.Л., Бегкойян Г., Фогстад Н., Валелигн Н., Пол В.К. Систематическое расширение неонатальной помощи в странах. Ланцет. 2005; 365: 1087–1098. [PubMed] [Google Scholar]
Опондо С., Нтобури С., Вагай Дж., Вафула Дж., Васунна А., Вэр Ф, Вамаэ А., Мигиро С., Ириму Дж., Инглиш М. Готовы ли больницы к поддержке выживания новорожденных? — Оценка восьми больниц первого уровня в Кении. Trop Med Int Health. 2009. 14: 1165–1172.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
Робертсон А., Малан А., Гринфилд Д., Машао Л., Рода Н., Гога А., Кербер К., Лоун Дж. Карты ухода за новорожденными: ведение больных и маленьких новорожденных в больнице . Кейптаун, Южная Африка: Спасите детей, Правительство провинции Лимпопо и ЮНИСЕФ; 2010. [Google Scholar]
Neogi SB, Malhotra S, Zodpey S, Mohan P. Оценка отделений специального ухода за новорожденными в Индии. J Health Popul Nutr. 2011; 29: 500–509. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
Sen A, Mahalanabis D, Singh AK, Som TK, Bandyopadhyay S, Roy S.Помощники по уходу за новорожденными: инновационный подход к уходу за больными новорожденными в районном отделении особой помощи. Журнал здоровья, народонаселения и питания. 2007; 25: 495–501. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
Lawn JE, Rudan I, Rubens C. Четыре миллиона случаев смерти новорожденных: основывается ли глобальная программа исследований на фактах? Early Hum Dev. 2008. 84: 809–814. [PubMed] [Google Scholar]
Мартинес Дж., Пол В.К., Бхутта З.А., Коблински М., Соукат А., Уокер Н., Бахл Р., Фогстад Х., Костелло А. Выживание новорожденных: призыв к действию.Ланцет. 2005; 365: 1189–1197. [PubMed] [Google Scholar]
Джордж А., Янг М., Банг А., Чан К.Й., Рудан И., Виктора К.Г., Чопра М., Рубенс К. Определение приоритетов исследований внедрения для сокращения преждевременных родов и мертворождений на уровне сообщества. PLoS медицина. 2011; 8: e1000380. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
Lawn JE, Kinney MV, Black RE, Pitt C, Cousens S, Kerber K, Corbett E, Moran AC, Morrissey CS, Oestergaard MZ.Выживание новорожденных: многострановой анализ десятилетия перемен. План политики здравоохранения. 2012. С. iii6–28. [PubMed]
Lawn JE, Davidge R, Paul V, Von Xylander S, De Graft Johnson J, Costello A, Kinney M, Segre J, Molyneux E. In: Born Too Soon: Глобальный доклад о действиях в отношении преждевременных родов. Хаусон С.П., Кинни М.В., Лоун Дж. Э., редактор. Женева, Швейцария: Всемирная организация здравоохранения; 2012. Уход за недоношенным ребенком. [Google Scholar]
Cousens S, Blencowe H, Stanton C, Chou D, Ahmed S, Steinhardt L, Creanga AA, Tuncalp O, Balsara ZP, Gupta S.и др. Национальные, региональные и мировые оценки показателей мертворождаемости в 2009 году с тенденциями с 1995 года: систематический анализ. Ланцет. 2011; 377: 1319–1330. [PubMed] [Google Scholar]
Кинни М.В., Кербер К.Дж., Блэк Р.Э., Коэн Б., Нкрума Ф., Кувадия Х., Нампала П.М., Лоун Д.Е., Аксельсон Х., Берг А.М. и др. Матери, новорожденные и дети в Африке к югу от Сахары: где и почему они умирают? PLoS Med. 2010; 7: e1000294. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
UNICEF. Состояние детей в мире.Нью-Йорк, Нью-Йорк: ЮНИСЕФ; 2012. [Google Scholar]
LiST: Инструмент спасения жизней. Инструмент, основанный на фактических данных, для оценки воздействия вмешательства. http://www.jhsph.edu/dept/ih/IIP/list/index.html
Smith GF, Vidyasagar D, Smith PN. Исторический обзор и последние достижения в неонатальной и перинатальной медицине. Чикаго: Отдел питания Мид Джонсон; 1983. [Google Scholar]
NIH. Неонатальная интенсивная терапия: история передового опыта. Бетесда, Мэриленд, США: Национальный институт здоровья; 1985 г.[Google Scholar]
Baker JP. Инкубатор и медицинское открытие недоношенного ребенка. Журнал перинатологии: официальный журнал Калифорнийской перинатальной ассоциации. 2000. 20: 321–328. [PubMed] [Google Scholar]
Wegman ME. Младенческая смертность в 20 веке: резкий, но неравномерный прогресс. Журнал питания. 2001; 131: 401S – 408S. [PubMed] [Google Scholar]
Джемисон Д.Т., Шахид-Саллес С.А., Джемисон Дж., Лоун Дж., Зупан Дж.«Включение случаев смерти в период рождения ребенка в оценки глобального бремени болезни». Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: издательство Оксфордского университета; 2006. [Google Scholar]
National Vital Statistics Reports. http://www.cdc.gov/nchs/products/nvsr. htm # vol60
Управление национальной статистики имеет лицензию Open Government License v.1.0. http://www.ons.gov.uk/ons/index.html
Партнерство по материнскому NCH. Глобальный обзор ключевых вмешательств, связанных с репродуктивным здоровьем, здоровьем матери, новорожденного и ребенка (RMNCH) Женева, Швейцария: PMNCH; 2011. [Google Scholar]
Дыхание жизни. http://www.eastmeetswest.org/Page.aspx?pid = 344
Лоун Дж., Кербер К. Возможности для новорожденных в Африке: практические данные, политика и программная поддержка ухода за новорожденными в Африке. Кейптаун: PMNCH, Спасите детей, ЮНФПА, ЮНИСЕФ, ЮСАИД, ВОЗ; 2006 г.[Google Scholar]
Lawn JE, Kinney M, Lee AC, Chopra M, Donnay F, Paul VK, Bhutta ZA, Bateman M, Darmstadt GL. Снижение смертности и инвалидности, связанных с родами: может ли система здравоохранения помочь? Int J Gynaecol Obstet. 2009. С. S123–140. С140-122. [PubMed]
Volpe JJ. Травма головного мозга у недоношенных детей: сложная смесь деструктивных нарушений и нарушений развития. Lancet Neurol. 2009. 8: 110–124. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
Schanler RJ. T использование грудного молока недоношенными детьми.Pediatr Clin North Am. 2001; 48: 207–219. [PubMed] [Google Scholar]
Спасите детей. Состояние матерей мира: выжить в первый день. Лондон, Великобритания: Международный союз «Спасите детей»; 2013. [Google Scholar]
Уход за недоношенным ребенком
Reprod Health. 2013; 10 (Дополнение 1): S5.
, 1, 2 , 3, 4, 5 , 6 , 7 , 8 , 9 , 10 , 11
Joy E Lawn
1 МАРТ, Лондонская школа гигиены и тропической медицины, Великобритания
2 Спасение жизней новорожденных, спасение детей, Кейптаун, Южная Африка
Рут Дэвидж
3 Ква-Зулу Натальный отделof Health, Питермартизбург, Южная Африка
4 NNASA-Ассоциация неонатальных медсестер Южной Африки, Дурбан, Южная Африка
5 Конгресс международных неонатальных медсестер (COINN
Винод К. Пол
6 for Medical Sciences, Нью-Дели, Индия
Северин фон Ксиландер
7 Всемирная организация здравоохранения, Женева, Швейцария
Джозеф де Графт Джонсон
8 Спасите детей и MCHIP, Вашингтон, округ Колумбия, США
Энтони Костелло
9 Университетский колледж Лондона, Великобритания
Мэри В. Кинни
10 Спасение жизней новорожденных, спасение детей, Кейптаун, Южная Африка
Джоэл Сегре
11 Консультант Фонда Билла и Мелинды Гейтс, Сиэтл, Вашингтон, США
Лиз Молинье
12 Больница Королевы Елизаветы, Медицинский колледж, Блантайр, Малави i
1 МАРТ, Лондонская школа гигиены и тропической медицины, Великобритания
2 Спасение жизней новорожденных, спасение детей, Кейптаун, Южная Африка
3 Kwa-Zulu Natal Dept.of Health, Питермартизбург, Южная Африка
4 NNASA-Ассоциация неонатальных медсестер Южной Африки, Дурбан, Южная Африка
5 Конгресс международных неонатальных медсестер (COINN
6 Всеиндийский институт медицинских наук, Нью Дели, Индия
7 Всемирная организация здравоохранения, Женева, Швейцария
8 Спасите детей и MCHIP, Вашингтон, округ Колумбия, США
9 Университетский колледж Лондона, Великобритания
10 Спасите жизни новорожденных, спасите the Children, Кейптаун, Южная Африка
11 Консультант Фонда Билла и Мелинды Гейтс, Сиэтл, Вашингтон, США
12 Больница Королевы Елизаветы, Медицинский колледж, Блантайр, Малави
Автор, отвечающий за переписку.
Приложение
Рано слишком рано
Редакторы журнала: Хосе Белизан и Пьер Бюкенс; Редакторы серии: Кристофер П. Хаусон, Мэри В. Кинни и Джой И. Лоун
Дополнительный файл 1 В соответствии с политикой открытого рецензирования журнала копии отчетов рецензентов включаются в дополнительный файл 1.
GUID: E32040CE-57C0-423A-AAD3-22556CE93FB8
Аннотация
Эта статья, являющаяся частью приложения «Born Too Soon», посвящена уходу за недоношенными новорожденными.По оценкам, 15 миллионов детей рождаются недоношенными, и разрыв в выживаемости между теми, кто родился в странах с высоким и низким уровнем доходов, увеличивается, с одним миллионом случаев смерти в год из-за прямых осложнений преждевременных родов и еще около миллиона детей в тех случаях, когда преждевременные роды представляют собой риск. фактор, особенно среди тех, кто также ограничен в росте. Большинство недоношенных детей (> 80%) находятся на сроке от 32 до 37 недель беременности, и многие умирают без необходимости из-за отсутствия простого ухода. Мы описываем серию пакетов ухода, которые основаны на основной заботе о каждом новорожденном, включая поддержку немедленного и исключительного грудного вскармливания, тепловую помощь, а также гигиенический уход за шнуром и кожей.Для детей, которые не дышат при рождении, быстрая реанимация новорожденных имеет решающее значение. Дополнительный уход за маленькими младенцами, в том числе уход за матерью-кенгуру и поддержка кормления, может вдвое снизить смертность младенцев с массой тела <2000 г. Ведение новорожденных с признаками инфекции, безопасное управление кислородом и поддерживающая терапия для людей с респираторными осложнениями, а также уход за теми, у кого выраженная желтуха, имеют решающее значение и особенно зависят от компетентного ухода. Отделения интенсивной терапии новорожденных в странах с высоким уровнем дохода снижают интенсивность лечения, например, все чаще используют постоянное положительное давление в дыхательных путях (CPAP), и это делает комплексную помощь при недоношенных новорожденных более переносимой.Для систем здравоохранения в странах с низким и средним уровнем дохода, где растет рождаемость в медицинских учреждениях, районные больницы являются ключевым рубежом для улучшения акушерской и неонатальной помощи, а некоторые крупномасштабные программы теперь включают особые стратегии ухода за новорожденными. Тем не менее, около 50 миллионов родов по-прежнему происходят вне медицинских учреждений, поэтому посещения на дому матерей и новорожденных, а также женские группы имеют решающее значение для охвата этих семей, часто самых бедных. Основная задача заключается в улучшении данных программного отслеживания для обеспечения охвата и качества, а также измерения выживаемости без инвалидности.Сила голоса родителей играет важную роль в привлечении внимания к недоношенным новорожденным в странах с высоким уровнем доходов, но все еще отсутствует в наиболее пострадавших странах.
Декларация
Эта статья является частью дополнения, совместно финансируемого программой «Спасите детей, спасая жизни новорожденных» за счет гранта Фонда Билла и Мелинды Гейтс и Фонда Марша Даймс, и опубликовано в сотрудничестве с Партнерством по охране здоровья матерей, новорожденных и детей. Здоровье и Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ).Оригинальная статья была опубликована в формате PDF в отчете ВОЗ «Рожденные слишком скоро: глобальный отчет о действиях в отношении преждевременных родов» (ISBN 978 92 4 150343 30), в котором участвовали более 50 организаций. Статья была переформатирована для публикации в журнале и прошла рецензирование в соответствии со стандартным процессом Reproductive Health для добавок и может иметь некоторые отличия в содержании по сравнению с исходным отчетом. Эта совместная публикация делает статью доступной для сообщества в полнотекстовом формате.
Выживание недоношенных детей и уход за ними во всем мире
Ежегодно 15 миллионов детей рождаются недоношенными, и их шансы на выживание сильно различаются во всем мире [1]. Для 1,2 миллиона младенцев, родившихся в странах с высоким уровнем доходов, усложнение неонатальной интенсивной терапии за последнюю четверть 20 века изменило шансы на выживание при более низком гестационном возрасте. В странах со средним уровнем дохода и с формирующейся рыночной экономикой ежегодно рождается около 3,8 миллиона недоношенных детей, и хотя в некоторых странах, таких как Турция и Шри-Ланка, смертность недоношенных детей сократилась вдвое в течение десятилетия, другие страны добились минимального прогресса [2].На Южную Азию и Африку к югу от Сахары приходится почти две трети всех недоношенных детей в мире и более трех четвертей случаев смерти новорожденных в мире из-за осложнений, связанных с преждевременными родами [1]. Во всем мире почти половина недоношенных детей рождается дома, и даже тем, кто родился в медицинских учреждениях, часто не оказывается необходимого ухода за новорожденными.
Эта статья — пятая в приложении, озаглавленном «Born Too Soon». В предыдущих статьях этой серии были очерчены политический контекст [3], эпидемиология [4] и вмешательства до концепции [5] и во время беременности [6].В этой статье мы сосредоточимся на уходе за недоношенными новорожденными.
Мы применяем простое определение ВОЗ для всех детей, рожденных на сроке менее 37 недель, отмечая, что это включает как инициированные поставщиком, так и спонтанные преждевременные роды, а также множество различных причин [4]. Большинство недоношенных детей (> 80%) рождаются на сроке от 32 до 37 недель гестации (умеренные / поздние недоношенные), и многие умирают без необходимости из-за отсутствия простой, необходимой помощи, такой как тепло и поддержка при кормлении (рисунок). Около 10% недоношенных детей рождаются на сроках от 28 до 32 недель беременности, и в странах с низким уровнем дохода более половины из них умрут, но многих можно спасти с помощью подходящего ухода, не включая интенсивную терапию, такую как вентиляция (рисунок).Детям, родившимся до 28 недель беременности, потребуется интенсивная терапия, чтобы спасти большинство из них, но важно понимать, что это меньшинство — около 5% недоношенных детей. Тем не менее, во многих странах семьи и медицинские работники по-прежнему считают смерть любого недоношенного ребенка неизбежной.
135 миллионов новорожденных и 15 миллионов недоношенных детей — потребности системы здравоохранения и результаты человеческого капитала в 2010 г. . Источник: отчет Born Too Soon, глава 5 [113].Анализ с использованием данных Blencowe et al., 2012 [1]; Cousens et al., 2011 [114]; Лю и др., 2012 [8].
Напротив, в странах с высоким доходом неонатальная выживаемость распространяется как на более низкие, так и на более низкие крайние сроки гестации. В 1990 году выжило несколько детей в возрасте до 25 недель; тем не менее, к 2010 году 95% недоношенных детей в возрасте до 28 недель выжили, и более половины детей, рожденных до 25 недель беременности, выжили, хотя последние имеют более высокий риск обесценения [7].
За последние несколько десятилетий разрыв в выживаемости детей, рожденных в странах с высоким уровнем доходов, и детей, рожденных в беднейших странах, резко увеличился, хотя темпы прироста выживаемости в странах с высоким уровнем доходов замедлились, достигнув пределов преждевременной беременности.Например, в Северной Америке по-прежнему наблюдается среднегодовое снижение смертности от недоношенных детей более чем на 5% в год, а в Африке в среднем показатели смертности среди недоношенных детей улучшаются всего на 1% в год (рисунок). В странах с самым высоким риском смерти и наиболее вероятными случаями смерти, которые необходимо предотвратить, все еще наблюдается наименьший прогресс. История неонатальной помощи в странах с высоким уровнем дохода показывает, что значительное снижение смертности произошло до того, как была создана неонатальная интенсивная терапия.Тем не менее, риск неонатальной смерти из-за осложнений преждевременных родов примерно в двенадцать раз выше для африканского ребенка, чем для европейского ребенка [8] (рисунок).
Увеличение разрыва в выживаемости недоношенных детей во всем мире: региональные различия в преждевременных родах как прямой причине неонатальной смертности показывают изменения в период с 2000 по 2010 год . Источник: Born Too Soon, глава 5 [113]. Данные Справочной группы по эпидемиологии здоровья детей и оценки причин смерти новорожденных Всемирной организацией здравоохранения (Liu et al.2012) [8].
Важной, но недостаточно признанной проблемой для всех стран является проблема инвалидности выживших после преждевременных родов [1,9]. В первые дни интенсивной терапии новорожденных среди выживших были обычным делом инвалидность, от некоторой неспособности к обучению в школе до тяжелого церебрального паралича. Результаты обесценения ложатся тяжелым бременем на семьи и систему здравоохранения. Действительно, в недавнем отчете подсчитано, что средний ребенок, родившийся на сроке от 28 до 31 недели в Соединенных Штатах, стоит 95 000 долларов за медицинское обслуживание только в первый год [10].Со временем картина нарушений в результате преждевременных родов в странах с высоким уровнем дохода изменилась. Акцент в интенсивной терапии сместился на крайне недоношенных детей (менее 28 недель) или «микродоношенных», поскольку эта меньшая подгруппа младенцев имеет повышенный риск и тяжесть нарушений [7,11]. В связи с расширением масштабов интенсивной терапии новорожденных особое значение приобретает последующее наблюдение и поддержка семьи.
Последние данные показывают, что даже поздние и умеренные преждевременные роды (LAMP, или срок беременности от 32 до <37 недель) также связаны со значительными побочными эффектами, в том числе со школьным обучением, что вызывает растущие споры относительно предотвратимых причин умеренных преждевременных родов, таких как частое кесарево сечение. рождаемость [12,13].Это долгосрочное воздействие на общество и систему здравоохранения, а также дополнительные доказательства связи с неинфекционными заболеваниями в более зрелом возрасте [3] подчеркивают, что важность решения проблемы преждевременных родов выходит за рамки только выживания.
За последние четыре десятилетия, когда в странах с высоким уровнем доходов все больше внимания уделяется научно обоснованной помощи недоношенным детям, риск долгосрочных нарушений снижается. Неонатальная интенсивная терапия также стала менее вмешивающейся, и, следовательно, некоторые аспекты также потенциально более осуществимы для адаптации к условиям с низким уровнем дохода.Заметно улучшилось качество интенсивной терапии недоношенных детей.
Широкое распространение дородовых кортикостероидов в странах с высоким и некоторыми средними доходами для матерей при сроке гестации 32 недели или менее, после многочисленных РКИ и консенсусного заявления Национального института здравоохранения [14], что снижает вероятность развития респираторных заболеваний у младенцев. дистресс-синдром (RDS) или менее тяжелый RDS [15-17]. Все испытания проводились в условиях, где доступна интенсивная или специальная помощь недоношенным детям.Хотя эффект имеет биологическое правдоподобие, величина эффекта в странах с низким уровнем дохода без интенсивной терапии остается неопределенной, хотя метаанализ исследований в странах со средним уровнем дохода показал больший эффект, чем в странах с высоким уровнем дохода. Спонсируемое NIH исследование в странах с низким и средним уровнем доходов продолжается.
Переход к менее интенсивному давлению на аппарате ИВЛ и более широкое использование постоянного положительного давления в дыхательных путях (CPAP), который в настоящее время часто является предпочтительным методом респираторной поддержки [18].
Подробные протоколы качества медицинской помощи и «вспомогательные средства» почти для каждого аспекта помощи повысили качество, а также перенесли большую часть заботы на квалифицированных неонатальных медсестер, особенно в отношении профилактики инфекций, поддержки кормления, использования внутривенных жидкостей и безопасное использование кислорода с тщательным отслеживанием уровней насыщения кислородом и последующими услугами [19].
Сознательное внимание к уходу за ребенком, уменьшению боли и чрезмерной стимуляции, а также к уходу, ориентированному на семью, включая семейные комнаты, связанные с отделениями для новорожденных, и расширение доступа родителей к своим младенцам в отделениях неонатальной помощи [20].
В странах с низким и средним уровнем дохода сопоставимые данные об отдаленных исходах после преждевременных родов ограничены [21,22]. Однако небольшие исследования предполагают высокий риск умеренного или тяжелого нарушения развития нервной системы и острую необходимость в повышении осведомленности, данных и помощи.50 лет назад ретинопатия недоношенных вызвала эпидемию слепоты среди недоношенных детей в Европе и Северной Америке, особенно после чрезмерного или неконтролируемого потребления кислорода. Данные из Латинской Америки показывают рост показателей ретинопатии недоношенных [23,24], и вполне вероятно, что в регионах без данных, таких как Юго-Восточная Азия, также наблюдается рост, что воссоздает проблему, которую можно избежать. По мере того, как неонатальная помощь совершенствуется, а сложность возрастает, мониторинг качества помощи и отслеживание исходов нарушений имеют решающее значение и не должны рассматриваться как дополнительная опция в условиях ограниченных ресурсов.Срочно необходимо уделить внимание разработке стандартных, более простых показателей таких нарушений, интеграции этих показателей в другие системы измерения и оказанию поддержки таким младенцам и их семьям [21].
Приоритетные пакеты и вмешательства, основанные на фактических данных
Все новорожденные уязвимы с учетом этого рождения и следующих нескольких дней с самым высоким концентрированным риском смерти за все время жизни человека. Каждому ребенку необходим основной уход за новорожденным, в идеале, когда его матери обеспечивают тепло, кормят грудью и обеспечивают чистую окружающую среду.Недоношенные дети особенно уязвимы к температурной нестабильности, трудностям с кормлением, низкому уровню сахара в крови, инфекциям и затрудненному дыханию (таблица). Существуют также осложнения, которые особенно характерны для недоношенных детей (рисунок).
Таблица 1
Жизненно важный и дополнительный уход за новорожденными.
Риск для всех младенцев, особенно для недоношенных
Основная помощь для всех младенцев
Дополнительная помощь для недоношенных детей
Гипотермия = низкая температура тела (повышенный риск инфекций, смертности и для недоношенных детей (повышенный риск РДС)
Термический уход Сушка, согревание, прикосновение к коже и отложенное купание
Гигиенический уход за пуповиной и кожей при родах и домашний уход Мытье рук и другая гигиена Отсроченное пережатие пуповины Рассмотрите возможность применения хлоргексифина
Дополнительное внимание профилактике инфекций и уходу за кожей Рассмотрите возможность использования хлоргексидина и смягчающих веществ
Hypo гликемия = низкий уровень сахара в крови (Повышенный риск ухудшения состояния или смерти)
Раннее и исключительно грудное вскармливание
Дополнительная поддержка грудного вскармливания e.грамм. сцеживание и кормление из чашки или через зонд, добавление грудного молока по показаниям Недостаток грудного молока является фактором риска некротического энтероколита у недоношенных детей
Гипоксия = низкий уровень кислорода (повышенный риск ухудшения состояния или смерти недоношенных детей, выше риск РДС и внутричерепного кровотечения)
Реанимация новорожденных, если они не дышат при рождении Реанимация мешком и маской комнатным воздухом достаточна для> 99% детей, не дышащих при рождении
Безопасное использование кислорода Контролируемый кислород ты видишь.грамм. в головном ящике или с назальной канюлей, рутинное использование пульсоксиметров
Недоношенные дети сталкиваются с особыми рисками . Источник: Born Too Soon, глава 5 [113].
Спасение жизней и предотвращение инвалидности в результате преждевременных родов может быть достигнуто с помощью ряда научно обоснованных медицинских услуг, которые становятся все сложнее и варьируются от простого ухода, такого как тепло и грудное вскармливание, до полноценной интенсивной терапии (таблица). Комплексные вмешательства в этой главе адаптированы из недавнего обширного обзора фактических данных и согласованного отчета «Основные средства вмешательства и рекомендации для репродуктивного здоровья матери, новорожденного и ребенка» [25].
Таблица 2
Приоритетные научно обоснованные пакеты и вмешательства для недоношенных детей.
Класс
Основной уход за новорожденными для всех младенцев
Тепловой уход (сушка, согревание, прикосновение к коже и отложенное купание) Гигиенический уход начало, исключительно грудное вскармливание
Доказательства: от низкого до среднего Рекомендация: сильная
Неонатальная реанимация для младенцев, которые не дышат при рождении
Доказательства: от низкого до среднего Рекомендация: сильная
Дополнительный уход за маленькими детьми
Уход за матерью-кенгуру для маленьких детей (масса тела при рождении <2000 г) Дополнительная поддержка при кормлении
Доказательства: от умеренных до высоких Рекомендация: сильная
Уход за недоношенными детьми с осложнениями
903 903 Ведение детей с признаками инфекции Безопасное управление кислородом и поддерживающая терапия для RDS Ведение детей со значительной желтухой
Доказательства: от умеренных до высоких * Рекомендация: сильные
Больничная помощь недоношенным детям с RDS, включая, если возможно, CPAP и / или сурфактант
Доказательства: от умеренных до высоких * Рекомендация: Сильная
Интенсивная неонатальная помощь
Доказательства: Высокая * Рекомендация: Сильная
Распознавание маленьких детей и определение того, кто из них недоношен, являются важными первыми шагами в выборе приоритетной помощи для детей с самым высоким риском.Ультразвуковое исследование в первом триместре — самый точный метод измерения, но он недоступен для большинства беременных женщин в мире [4]. Другие варианты включают в себя последний менструальный период с использованием веса при рождении в качестве суррогата или оценку ребенка для оценки гестационного возраста (например, по шкале Дубовица или другие более простые методы оценки). Младенцы с самым высоким риском — недоношенные и ограниченные в росте.
Пакет 1: Основной и дополнительный уход за новорожденными
Уход при рождении у квалифицированного врача имеет решающее значение как для женщин, так и для младенцев, и все поставщики должны иметь компетенцию для ухода за матерью и ребенком, гарантируя, что мать и ребенок не будут разлучены без необходимости , поощрение тепла, раннего и исключительно грудного вскармливания, чистоты и реанимации, если необходимо [26].Эти методы необходимы для доношенных детей, но для недоношенных детей отсутствие или отсрочка оказания какой-либо помощи может быстро привести к ухудшению состояния и смерти. Для всех младенцев при рождении важны минуты.
Термический уход
Простые методы поддержания температуры ребенка после рождения включают сушку и укутывание, повышение температуры окружающей среды, накрывание головы ребенка (например, вязаной шапочкой), контакт кожа к коже с матерью и прикрытие обоих одеяло [27,28]. Приветствуется откладывание первой ванны, но отсутствуют доказательства того, как долго откладывать, особенно если ванна может быть теплой и в теплой комнате [29].Kangaroo Mother Care (KMC) доказал свое влияние на смертность младенцев с массой тела менее 2000 г и обсуждается ниже. Методы обогрева, зависящие от оборудования, включают грелки или теплые кроватки, а также лучистые обогреватели или инкубаторы; однако это требует дополнительных навыков медсестры и тщательного наблюдения [28]. Спальным мешкам не хватает доказательств для сравнения с уходом кожа-к-коже или широкомасштабным внедрением. Существует несколько исследований, подтверждающих пользу пластиковой упаковки, но на сегодняшний день они были протестированы только на крайне недоношенных младенцах в отделениях интенсивной терапии новорожденных [30].
Кормление
В начале 20 века Пьер Буден, французский акушер, возглавил мир, сосредоточив внимание на уходе за «слабыми», как тогда назывались недоношенные дети. Он пропагандировал простой уход — тепло, грудное вскармливание и чистоту. Однако к середине 20 века молочные смеси стали широко использоваться, и в стандартных учебниках говорилось, что недоношенных детей нельзя кормить в первые несколько дней. После 1960 г. возрождение внимания и поддержки кормления недоношенных детей стало важным фактором снижения смертности до появления интенсивной терапии [31].
Было показано, что раннее начало грудного вскармливания в течение одного часа после рождения снижает неонатальную смертность [32–34]. Недоношенным детям грудное молоко полезно с точки зрения питания, иммунологии и развития [35]. Краткосрочные и долгосрочные преимущества по сравнению с искусственным вскармливанием хорошо известны — это более низкая частота инфекций и некротизирующего энтероколита, а также улучшение результатов нервного развития [36,37]. Большинству недоношенных детей требуется дополнительная поддержка для кормления из чашки, ложки или другого приспособления, такого как желудочный зонд (оральный или назальный) [38,39].Кроме того, матери требуется поддержка при сцеживании молока. Если это невозможно, рекомендуется донорское молоко [38]. В группах населения с высоким уровнем распространения ВИЧ практические решения по пастеризации имеют решающее значение. Услуги молочного банка распространены во многих странах, и их качество и профилактика инфекций необходимо контролировать. Чрезвычайно недоношенным детям весом около 1000 г и очень нездоровым детям может потребоваться внутривенное введение жидкости или даже полное парентеральное питание, но это требует пристального внимания к объему и скорости потока.Регулярное добавление грудного молока недоношенным детям в настоящее время ВОЗ не рекомендует. ВОЗ рекомендует добавлять витамин D, кальций, фосфор и железо для детей с очень низкой массой тела при рождении [38] и витамин K при рождении для детей с низкой массой тела при рождении [40,41].
Профилактика инфекций
Практика чистых родов снижает материнскую и неонатальную смертность и заболеваемость от инфекционных причин, включая столбняк [42]. Недоношенные дети имеют более высокий риск бактериального сепсиса.Чистка рук особенно важна в отделениях неонатальной помощи. Однако основные гигиенические методы, такие как мытье рук и поддержание чистоты, хорошо известны, но выполняются плохо. Следует избегать ненужного разлучения с матерью или совместного использования инкубаторов, поскольку такая практика увеличивает распространение инфекций. Было показано, что для беднейших семей, рожающих дома, использование чистых наборов для родов и улучшенные методы работы снижают смертность [43]. Кластерные испытания совместного обучения в женских группах показали значительное сокращение как материнской, так и неонатальной смертности, с более частым мытьем рук акушерками и более широким использованием комплектов для чистых родов [44].
Недавние кластерные рандомизированные исследования показали некоторую пользу местного применения хлоргексидина на пуповине ребенка и не выявили побочных эффектов. На сегодняшний день около половины испытаний показали значительный эффект неонатальной смертности, особенно для недоношенных детей, и особенно при раннем применении, что может быть проблематичным при домашних родах [45–47]. Еще одно возможное преимущество хлоргексидина — это агент изменения поведения — во многих культурах по всему миру что-то наносят на пуповину, и политика применения хлоргексидина может ускорить изменения, заменив вредное вещество полезным.
Кожа недоношенных детей более уязвима и не защищена верниксом, как кожа доношенных детей. Местное применение смягчающей мази, такой как подсолнечное масло или Aquaphor ™, снижает потерю воды, дерматит и риск сепсиса [48], а в клинических испытаниях в Египте и Бангладеш было показано снижение смертности недоношенных детей [49,50]. В настоящее время три испытания проверяют действие смягчающих средств в общественных местах в Южной Азии, но пока они не проводятся в Африке [51].Это потенциально масштабируемый и простой подход к спасению жизней, даже если большинство родов происходит дома.
Еще одно эффективное и недорогое вмешательство — это подходящее время для пережатия пуповины, ожидания 2-3 минут или до тех пор, пока пуповина не перестанет пульсировать, при этом ребенок находится ниже уровня плаценты. Для недоношенных детей это снижает риск внутричерепного кровотечения и необходимости переливания крови, а также более поздней анемии. Однако этому вмешательству уделялось ограниченное внимание [52].Возможное противоречие между отсроченным пережатием пуповины и активным ведением 3-го периода родов с помощью контролируемого тракции пуповины обсуждалось, но Кокрановский обзор, а также недавние свидетельские показания акушерских обществ поддерживают отсроченное пережатие пуповины в течение нескольких минут при всех неосложненных родах [53]. .
Пакет 2: Реанимация новорожденных
От 5 до 10% всех новорожденных и больший процент недоношенных детей нуждаются в помощи, чтобы начать дышать при рождении [54].Базовая реанимация с использованием мешка и маски или маски изо рта (трубки и маски) спасет четырех из каждых пяти младенцев, нуждающихся в реанимации; более сложные процедуры, такие как интубация трахеи, требуются лишь для небольшой части детей, которые не дышат при рождении и которым также может потребоваться постоянная вентиляция легких. Недавние рандомизированные контрольные исследования подтверждают тот факт, что в большинстве случаев вспомогательная вентиляция с воздухом помещения эквивалентна использованию кислорода, а ненужный кислород имеет дополнительные риски [55].По мнению экспертов, базовая реанимация при преждевременных родах снижает смертность примерно на 10% в дополнение к немедленной оценке и стимуляции [56]. Образовательная программа под названием «Помощь младенцам дышать» была разработана Американской академией педиатрии и партнерами для содействия базовой реанимации новорожденных на более низких уровнях системы здравоохранения в условиях ограниченных ресурсов, и в настоящее время она расширяется более чем в 30 странах с низким уровнем дохода и обещает потенциал улучшения для недоношенных детей [2,57-59].Гораздо менее ясно, снизит ли обучение по реанимации на уровне общины неонатальную смертность [60,61].
Пакет 3: Уход за матерью-кенгуру
KMC был разработан в 1970-х годах колумбийским педиатром Эдгаром Рей, который искал решение проблемы нехватки инкубаторов, высокого уровня инфицирования и отказа от преждевременных родов в своей больнице [62,63]. Недоношенного ребенка помещают в ранний, продолжительный и непрерывный прямой контакт кожа к коже с его матерью или другим членом семьи, чтобы обеспечить стабильное тепло и поощрять частое и исключительное грудное вскармливание.Систематический обзор и метаанализ нескольких рандомизированных контрольных исследований показали, что KMC ассоциируется с 51% снижением неонатальной смертности для стабильных младенцев с массой тела <2000 г, если начать лечение в первую неделю, по сравнению с уходом в инкубаторе [64]. Во всех этих испытаниях учитывалась практика МКК на базе учреждения, где была доступна кормовая поддержка. В обновленном Кокрановском обзоре также сообщается о 40% снижении риска смертности после выписки, примерно 60% снижении неонатальных инфекций и почти 80% снижении гипотермии.Другие преимущества включали более частое грудное вскармливание, прибавку в весе, связь между матерью и ребенком и результаты развития [65]. Помимо того, что KMC более дружественна к родителям и ребенку, она более дружественна к системе здравоохранения, поскольку сокращает время пребывания в больнице и количество медсестер и, следовательно, дает экономию средств [66]. KMC была одобрена ВОЗ в 2003 г., когда она разработала руководство по реализации программы [67]. Некоторые исследования и программные протоколы имеют более низкий предел веса для МК, например, не ниже 800 г, но в условиях, когда нет возможности интенсивной терапии, некоторые дети до 800 г действительно выживают с МК, и требуются дополнительные исследования, прежде чем устанавливать более низкий предел. .Несмотря на доказательства своей экономической эффективности, КМЦ используется недостаточно, хотя это редкий пример медицинских инноваций, поступающих из Южного полушария, с недавним быстрым внедрением в отделениях интенсивной терапии новорожденных в Европе [64].
Пакет 4: Особый уход за недоношенными детьми и поэтапное расширение интенсивной терапии новорожденных
Умеренно недоношенные дети без осложнений могут лечиться вместе с их матерями в обычных послеродовых палатах или дома, но дети до 32 недель гестации проходят дольше риск развития осложнений и обычно требует госпитализации.Меньше детей рождается на сроке до 28 недель, и большинству из них требуется интенсивная терапия.
Уход за младенцами с признаками инфекции
Улучшенный уход включает раннее обнаружение таких опасных признаков и быстрое лечение инфекции с сохранением грудного вскармливания, если это возможно [68,69]. Выявление осложняется тем, что у больных недоношенных детей может быть низкая температура, а не лихорадка. В рекомендации по интегрированному ведению детских болезней относительно недавно было добавлено лечение первого уровня опасных симптомов у новорожденных [68,70].ВОЗ рекомендует направлять всех младенцев с опасными признаками в больницу. Там, где направление невозможно, лечение в центре первичной медико-санитарной помощи может спасти жизнь.
Уход за младенцами с желтухой
Недоношенные дети подвергаются повышенному риску желтухи, а также инфекции, и вместе они могут сочетаться с риском смерти и инвалидности [22]. Поскольку сильная желтуха часто достигает пика примерно на 3-й день, ребенок к тому времени может быть дома. Проведение систематической проверки женщин и их младенцев перед выпиской даст возможность предотвратить осложнения или повысить уровень ухода за ними, посоветовать матерям общие проблемы, базовый уход на дому и когда направить ребенка к специалисту.
Младенцы с респираторным дистресс-синдромом
Для недоношенных детей с RDS методы введения кислорода включают носовые канюли или назальные катетеры. Безопасное управление кислородом имеет решающее значение, и любой ребенок, получающий непрерывную кислородную терапию, должен находиться под наблюдением с помощью пульсоксиметра [71].
Основой неонатальной помощи очень недоношенным детям с 1990-х годов была вспомогательная вентиляция легких. Однако снижение тяжести RDS из-за более широкого использования антенатальных кортикостероидов и растущая озабоченность по поводу повреждения легких вызвали переход к менее интенсивной респираторной поддержке, особенно к CPAP, обычно с использованием носовых канюль для доставки сжатого, увлажненного, нагретого газа (воздуха и / или кислорода). для уменьшения коллапса легких и альвеол [72].Эта модель с более низкой интенсивностью может быть осуществима для более широкого использования в странах со средним уровнем дохода и для некоторых стран с низким уровнем дохода, которые имеют специализированные учреждения с более сильными системами поддержки, такими как укомплектованные персоналом круглосуточные лаборатории.
Недавние испытания продемонстрировали, что CPAP снижает потребность в вентиляции с положительным давлением у младенцев гестации менее 28 недель, а также потребность в переводе детей в возрасте до 32 недель в отделения интенсивной терапии новорожденных [73–75]. Одно очень небольшое исследование в Южной Африке, сравнивающее CPAP с отсутствием вентиляции у младенцев, которым было отказано в госпитализации в отделения интенсивной терапии новорожденных, показало, что CPAP снижает смертность [76].В Малави устройство CPAP, разработанное для условий с ограниченными ресурсами, проходит испытания на младенцах с респираторным дистресс-синдромом и весом более 1000 г [77]. Первые результаты показывают, что 67% младенцев, получавших CPAP, выжили по сравнению с 24% без CPAP, но с кислородом [78]. Важным результатом будет оценка необходимого времени и затрат на уход [79].
Растущее использование CPAP без регулирования вызывает озабоченность. Многие устройства относятся к категории «самодельные»; несколько недорогих пузырьковых устройств CPAP разрабатываются специально для стран с низким уровнем дохода, но их необходимо протестировать на долговечность, надежность и безопасность [80].ИВЛ с помощью CPAP требует соответствующих навыков врача и медперсонала для безопасного и эффективного применения и доставки, а также требует другого вспомогательного оборудования, такого как источник кислорода, устройство для контроля кислорода и отсасывающий аппарат.
Поверхностно-активное вещество вводится в легкие недоношенных детей, чтобы восполнить недостающее естественное поверхностно-активное вещество, что является одной из причин, по которой у детей развивается РДС. Первые испытания, проведенные в 1980-х годах, продемонстрировали снижение смертности по сравнению с одной только ИВЛ, но только в 2008 году сурфактант был добавлен в список основных лекарственных средств ВОЗ [81].Внедрение ограничено в странах со средним и особенно низким уровнем доходов, поскольку существующие продукты могут применяться только в хорошо оснащенной и укомплектованной персоналом больнице, которая может интубировать младенцев. Стоимость также остается значительным препятствием. В Индии сурфактант стоит до 600 долларов за дозу [82]. Данные из Индии и Южной Африки предполагают, что сурфактантная терапия ограничена применением у детей с потенциалом более высокой выживаемости, обычно на сроке беременности более 28 недель из-за ее высокой цены [82]. Стоимость может быть снижена за счет синтетических дженериков и упрощенного введения, например, с помощью аэрозольной системы доставки, но до того, как будет рекомендовано широкое распространение, исследования должны оценить дополнительные жизни, спасаемые сурфактантом после применения антенатальных кортикостероидов и CPAP.
Ограничения доказательств
Большинство опубликованных исследований проводилось в странах с высоким уровнем доходов, где уход за недоношенными детьми предполагает наличие неонатальной интенсивной терапии, а в крупных многоцентровых испытаниях часто изучается дополнительный эффект от конкретного изменения в уходе. Немногие строгие испытания проводятся в странах с низким уровнем дохода, где тяжелая заболеваемость и летальные исходы являются обычным явлением, контекстуальные проблемы могут быть критическими, а контрфактической или контрольной группой действительно должны быть женщины или новорожденные, не получающие никакой помощи, поскольку это реальный вопрос для политиков.Например, в РКИ KMC контрольной группой были те, кто получал обычную помощь в инкубаторе, что может ослабить измеренное воздействие по сравнению с контрфактом отсутствия медицинской помощи. По иронии судьбы, большая часть крупных, недавно профинансированных строгих исследований проводится на уровне сообществ, например, по оценке хлоргексидина и смягчающих средств [51], и существует острая необходимость в дополнительных исследованиях на базе медицинских учреждений, посвященных качеству медицинской помощи и включая анализ затрат.
Был рассмотрен ряд вмешательств в систематическом обзоре основных вмешательств, которые используются в странах с высоким уровнем дохода для недоношенных детей, но не были включены в глобальные рекомендации по расширению масштабов из-за отсутствия конкретных данных об экономической эффективности с учетом контекста. например, цитрат кофеина для снижения риска апноэ у недоношенных [83].Таким образом, требуется больше доказательств из стран с низким уровнем дохода, особенно в отношении контекстно-зависимой адаптации и связанных с ней реалий реализации.
Возможности программы для расширения помощи
Национальные данные об охвате многими научно обоснованными вмешательствами для недоношенных детей отсутствуют даже в странах с высоким уровнем дохода, поэтому трудно оценить глобальную ситуацию по уходу за недоношенными детьми или даже для нескольких важных вмешательств по уходу за новорожденными (рисунок).
Упущенные возможности охватить недоношенных детей основными вмешательствами, медианное значение для приоритетных стран «Обратный отсчет времени до 2015 года» . Источник: Born Too Soon, глава 5 [113]. Источники данных: адаптировано (Kinney et al., 2010) [115] с использованием данных из глобальных баз данных ЮНИСЕФ (UNICEF, 2012) [116], основанных на обследованиях демографического здоровья, кластерных обследованиях по множественным показателям и других национальных обследованиях, реанимации новорожденных из LiST [117 ].
Для 50 миллионов домашних родов без квалифицированной помощи, беднейших женщин в беднейших странах, очевиден серьезный пробел в уходе.В странах Африки к югу от Сахары более половины домашних родов происходят без акушерства [84]. В Южной Азии около одной трети домашних родов происходит без традиционных повитух. В этих случаях основными лицами, ухаживающими за младенцами, являются их матери и члены их семей. Чрезвычайно важно обеспечить, чтобы женщины и сообщества были информированы о здоровом домашнем уходе и имели возможность наилучшим образом заботиться о своих новорожденных и особенно о недоношенных младенцах. Было показано, что женские группы, предлагающие консультации со сверстниками и мобилизацию сообщества, оказывают значительное влияние на материнскую и неонатальную смертность [44,85,86].
Растущие темпы изменения политики и программ для пакетов посещений на дому во время беременности и после родов предоставляют возможность расширить возможности женщин, чтобы добиться лучших результатов как для самих себя, так и для своих младенцев [87]. Посещение в раннем послеродовом периоде (в течение двух дней после родов) является одним из семи показателей охвата в рамках континуума медицинской помощи, выбранных Комиссией Организации Объединенных Наций по информации и подотчетности и отслеживаемых с помощью Обратного отсчета до 2015 года [88,89]. В 75 приоритетных странах Обратный отсчет до 2015 года только каждая третья женщина и младенец посещают послеродовой период в раннем послеродовом периоде — это самый низкий из семи показателей.Этот ранний визит имеет решающее значение для выживания и здоровья и дает важную возможность выявить недоношенных детей. Новые методы выявления недоношенных детей включают в себя использование медработниками по месту жительства размера стопы для выявления этих детей, а затем предоставление дополнительных посещений, поддержки грудного вскармливания и направления в учреждение, если это необходимо [90].
Наряду с пробелами в охвате важнейшими мероприятиями для женщин и младенцев, существуют пробелы в равенстве между богатыми и бедными, государственным и частным секторами здравоохранения, провинциями и районами, а также между сельским, городским и пригородным населением.Сложные вмешательства в учреждениях, как правило, имеют более высокий уровень несправедливости, чем более простые вмешательства, которые можно проводить ближе к дому [91]. Например, существует низкое неравенство в отношении иммунизации и дородового ухода, тогда как большее неравенство существует в отношении охвата квалифицированным медицинским обслуживанием [92]. Среди 54 из 75 приоритетных стран Обратного отсчета до 2015 года, по которым имеются данные о справедливости, вероятность рождения ребенка в медицинском учреждении более чем в два раза выше для более богатой семьи по сравнению с более бедной семьей [93].
Во многих странах Африки и большинстве стран Южной Азии наблюдается рост рождаемости в медицинских учреждениях, причем в некоторых очень быстро [89].Однако качество медицинской помощи не поспевает за охватом, оставляя качественный разрыв, но также предоставляя рентабельные возможности для спасения жизни женщин и младенцев, которых можно найти в медицинских учреждениях. Например, акушерки обладают квалификацией и всем необходимым для оказания необходимой помощи новорожденным и, в случае необходимости, реанимации. Однако часто отсутствуют основные продукты или внимание к профилактике инфекций. Данные и процесс перинатального аудита могут быть мощным инструментом для повышения качества помощи, а также могут быть сопоставлены и использованы для улучшения помощи на национальном или субнациональном уровне [94].
На диаграмме показаны пробелы в охвате и качестве ухода за недоношенными детьми в приоритетных странах «Обратный отсчет времени до 2015 года», с указанием пробелов в данных. Поскольку чуть более 50% всех родов происходит в медицинских учреждениях, всем этим младенцам может быть оказана необходимая медицинская помощь. Тем не менее, данные показывают, что даже кажущиеся простыми методы мытья рук и согревания в родильном зале плохо выполняются во всем мире [95]. Раннее начало грудного вскармливания отслеживается национальными обследованиями домохозяйств, но практика в отношении недоношенных детей и продолжительность грудного вскармливания недоношенных детей на национальном уровне не известны.
Расширение масштабов реанимации новорожденных извлекает выгоду из последних инноваций в области технологий и государственно-частного партнерства [96], а также большего внимания с тех пор, как он внесен в список 13 приоритетов Комиссии Организации Объединенных Наций по спасательным товарам для женщин и детей [97 ]. Однако данные обследований по оценке предоставления услуг показали, что менее половины всех квалифицированных акушерок обладали навыками реанимации и / или надлежащим оборудованием в виде сумки и маски (рисунок) [54].
KMC, несмотря на то, что он был создан более 20 лет назад, имел ограниченное расширение (рисунок). В настоящее время он широко применяется только в нескольких странах, таких как Колумбия, Бразилия и Южная Африка. В странах с высоким уровнем доходов также наблюдается быстрое распространение в отделениях интенсивной терапии новорожденных, в том числе для детей, находящихся на искусственной вентиляции легких [98]. В некоторых странах Африки к югу от Сахары и Южной Азии, включая Малави [99], Танзанию, Руанду, Гану [100], Индонезию и Вьетнам [101], наблюдается прогресс в систематическом расширении масштабов КМС.В других странах отделение МК, созданное в одной клинической больнице более десяти лет назад, еще не помогло детям в остальной части страны. Извлекаются уроки по преодолению таких препятствий, как недостаток знаний у политиков и поставщиков услуг. Страны, которые добиваются более быстрого прогресса, имеют национальную политику по УЗ, учебный сайт, национальных лидеров и план для национального внедрения. Кроме того, они интегрировали обучение, наряду с основным уходом за новорожденными и реанимацией, в медицинское обучение и медсестринское образование (рисунок).KMC может безопасно осуществляться обученными медицинскими работниками под наблюдением медсестер, что позволяет медсестрам ухаживать за самыми больными новорожденными — успешный пример смены задач [99]. Основным препятствием для отслеживания программ и подотчетности является отсутствие данных для охвата МК, хотя этот индикатор можно было бы реально протестировать для включения в обследования домашних хозяйств.
Kangaroo Mother Care — что работает, чтобы ускорить прогресс в достижении масштаба? Источник: Born Too Soon, Chapter 5 [113].
Качество предоставления услуг требует наличия людей с нужными навыками (рисунок), а также основного оборудования и лекарств. Действительно, для выживания новорожденных квалифицированные специалисты не менее важны, чем оборудование и товары (таблица) [102]. Нехватка квалифицированных медицинских работников, а также недостаточная подготовка и навыки ухода за недоношенными детьми являются основной причиной плохого прогресса в сокращении неонатальной смертности [92,103]. Медсестры или акушерки, обладающие навыками в критических областях, таких как реанимация, KMC, безопасное управление кислородом и поддержка грудного вскармливания, являются первыми работниками для недоношенных детей, однако во всей Африке к югу от Сахары нет известных учебных курсов для неонатальных медсестер.Требуется неотложное систематическое внимание к обучению до начала работы и без отрыва от производства, недопущению ротации медсестер, обладающих навыками ухода за новорожденными, и, где это уместно, развитию кадров неонатальных медсестер, а также поощрению тех, кто трудится вопреки всему в тяжелых условиях. -обслуживаемые районы [2].
Правильные люди для снижения смертности и инвалидности недоношенных детей . Источник: Born Too Soon, глава 5 [113].
Таблица 3
Инструменты, технологии и инновации, необходимые для ухода за недоношенными детьми.
Приоритетные пакеты и мероприятия
Современные технологии / инструменты
Требуются технологические инновации
Все дети
Уход за новорожденными и экстренная медицинская помощь (сушка, согревание, прикосновение к коже и отложенное купание) • Раннее начало, исключительно грудное вскармливание • Гигиенический уход за пуповиной и кожей
• Протоколы по уходу, учебные материалы и вспомогательные средства • Материалы для консультирования, санитарного просвещения и укрепление здоровья • Весы • Зажим для шнура и ножницы, чистый набор для родов, если необходимо • Витамин К для маловесных младенцев
• Общий набор средств коммуникации и консультирования для местной адаптации • Универсальный модульный обучающий набор для адаптации, новые методы e.грамм. подсказки сотового телефона • Наборы для родовспоможения для работников первой линии • Препараты хлоргексидина для нанесения на пуповину • Упрощенные подходы к выявлению недоношенных детей, такие как размер стопы
Реанимация новорожденных для младенцев, которые не дышат при рождении
• Материалы для учебных и рабочих пособий • Учебные манекены • Устройства для реанимации новорожденных (сумка и маска) • Отсасывающие устройства • Реанимационные станции с верхним нагревателем • Часы с большим циферблатом и секундной стрелкой
• Широкомасштабные новые системы логистики повысить доступность устройств для базовой реанимации и учебные манекены • Дополнительные инновации для устройств для реанимации (например,грамм. вертикальный мешок и маска, адаптируемые, недорогие станции реанимации)
Недоношенные дети
Кенгуру для ухода за маленькими детьми (с массой тела при рождении <2000 г)
• KMC Ткань или обертывание • Детские шапки
Общий набор средств коммуникации и консультирования для адаптации к местным условиям, Инновации для преодоления культурных и профессиональных барьеров Универсальный модульный обучающий набор и рабочие пособия для местной адаптации
Уход за недоношенными детьми с осложнениями, включая: • Дополнительная поддержка для кормления недоношенных и маленьких детей • Ведение детей с признаками инфекции • Безопасное управление кислородом и поддерживающая терапия для RDS • Ведение детей со значительной желтухой • Управление припадками
• Назогастральный зонд, чашки для кормления, насосы для грудного молока • Палочки для измерения уровня сахара в крови • Внутривенные жидкости, включая глюкозу, и более точные гиви нг наборы • Драйверы шприцев • Инъекционные антибиотики, шприцы объемом 1 куб. см / иглы 27G, предварительно загруженные шприцы • Подача кислорода / концентраторы • Назальные канюли, напорные ящики, другие системы доставки O2 • Пульсоксиметры для оценки уровня кислорода в крови с помощью многоразовых очищаемых неонатальных зонды. • Билирубинометры (настольные и чрескожные) • Лампы для фототерапии и солнцезащитные очки • Обменные комплекты для переливания крови • Горячие кроватки, потолочные обогреватели
Более дешевые и более надежные версии: • Определение уровня сахара в крови у младенцев на образцах небольшого объема , уколы в пятку • Конденсаторы кислорода, включая портативные опции • Пульсоксиметры и прочные датчики, в том числе с альтернативными вариантами питания • Драйверы шприцев, вмещающие различные шприцы • Устройства для тестирования билирубина, включая более дешевые чрескожные устройства • Гемоглобин и кровь группировка, Rhesus Point of Care • Пункт ухода за С-реактивным белком / прокальцитонином • Тревога при апноэ • Устройства для фототерапии, такие как портативные «bilibed» для обеспечения как фототерапевтического лечения, так и тепла
Неонатальная интенсивная терапия
• Непрерывный Устройства положительного давления воздуха (CPAP) со стандартизованными функциями безопасности
• Недорогой надежный эквалайзер CPAP оборудование со стандартными настройками • «Наборы» для неонатальной интенсивной терапии, e.г., районная больница с постоянной поддержкой для качественного использования и обслуживания оборудования • Поверхностно-активное вещество как более стабильный и недорогой препарат
В то время как большинство недоношенных детей рождаются всего на несколько недель раньше, и их можно спасти с помощью подходящих людей и простой уход, для более сильно недоношенных детей критически важны дополнительные навыки, оборудование и предметы потребления, начиная от маски и мешка и контролируемых наборов для внутривенного введения жидкости, до CPAP и сурфактанта (таблица). Недоношенному ребенку, страдающему РДС, требуется кислород и безопасный мониторинг уровня насыщения кислородом с помощью пульсоксиметра, однако это оборудование часто недоступно.Аналогичным образом, профилактика нарушения слуха у недоношенных детей, получающих лечение от инфекции гентамицином, требует титрования дозы и, в идеале, лабораторного мониторинга уровней гентамицина, который часто недоступен. Комиссия ООН по жизненно важным товарам для женщин и детей отдает приоритет высокоэффективным, забытым товарам, в том числе некоторым из них для ухода за недоношенными детьми [97] (таблица).
Таблица 4
Высокоэффективные и недорогие вмешательства для спасения новорожденных.
Вмешательство
Спасено жизней
Стоимость
Ведение случая неонатального сепсиса *
~ 500000
$ 0.13 2,03 долл. США
Очистка пуповины хлоргексидином *
Невозможно оценить в LiST
0,23 долл. США
Неонатальная реанимация *
~ 230 000
~ 0,5036 долл. США
~ 430 000
~ 0,60 долл. США
Уход за матерью-кенгуру
~ 450 000
Уход за новорожденными в районных больницах является ключевым приоритетом для улучшения выживаемости и здоровья новорожденных.В большинстве стран районные больницы недоукомплектованы кадрами и не имеют достаточных ресурсов по сравнению с учебными больницами. Разработка и внедрение пакетов ухода за новорожденными в больницах с учетом конкретных условий имеет решающее значение, особенно с учетом того, что все больше родов происходит в учреждениях, а также при наличии направления к специалистам и связи между домом и больницей. Отделения для новорожденных на этом уровне должны быть нацелены на обеспечение тепла (с использованием KMC или лучистых обогревателей), вспомогательное энтеральное кормление сцеженным грудным молоком (через зонд, ложку, ‘paladai’), внутривенное введение жидкости для больных детей, антибиотики, кислород и, если возможно, CPAP.Существует ряд крупномасштабных примеров улучшения ухода за новорожденными в районных больницах, включая сеть в сельских районах Западной Кении [104]. В Лимпопо, Южная Африка, сеть из более чем 30 районных больниц внедрила схему аккредитации и целевого повышения качества с помощью групп наставников [105], а в другой провинции, Квазулу-Натал, программа под названием Neonatal Experiential Leaning охватывает 16 больниц со стандартными рекомендациями. , семинары по реанимации, двухнедельный курс обучения новорожденных и ежемесячные посещения наставника.
В нескольких штатах Индии в периферийных больницах созданы специальные помещения для ухода за новорожденными («уголок для новорожденных»), включая основное оборудование, а в специализированных больницах модернизированы отделения для новорожденных. По последним данным правительства, в настоящее время существует 13 219 отделений по уходу за новорожденными, 1574 отделения стабилизации новорожденных и 448 специальных отделений по уходу за новорожденными. Пытаясь устранить финансовые препятствия для ухода за новорожденными, Индия внедрила программу (Janani Shishu Suraksha Karyakaram), которая дает всем беременным женщинам и новорожденным право на бесплатное лечение в государственных учреждениях, включая бесплатные лекарства и бесплатный транспорт от и до дома.Оценка специальных отделений по уходу за новорожденными (SNCU) пришла к выводу, что можно создать и управлять качественными SNCU и улучшить выживаемость маленьких и недоношенных новорожденных, а также детей с сепсисом, хотя есть несколько проблем, связанных с человеческими ресурсами, обслуживанием оборудования и асептика остается [106]. Квалифицированные и мотивированные медсестры — залог успеха неонатальных отделений. Некоторые также экспериментировали с использованием альтернативных кадров помощников по уходу за новорожденными, специально обученных уходу за новорожденными, которым было запрещено переходить в другие палаты [107].
Приоритетные исследования по уходу за недоношенными новорожденными
Хотя 92% недоношенных детей рождаются в странах с низким и средним уровнем доходов и 99% недоношенных детей в этих странах умирают, на сегодняшний день проведено подавляющее большинство опубликованных исследований в странах с высоким уровнем дохода [108]. Существенного улучшения здоровья можно добиться в краткосрочной перспективе с помощью исследований по осуществлению или внедрению, в которых уделяется первоочередное внимание наиболее эффективным вмешательствам и наиболее значительным препятствиям для расширения масштабов (таблица) [109].Что касается преждевременных родов, существует серьезный пробел в разработке, проведении и тестировании вмешательств на уровне общины. В ходе недавнего систематического исследования было ранжировано 55 потенциальных исследовательских вопросов для решения проблемы преждевременных родов и мертворождений на уровне сообществ, и 29 экспертов применили стандартизированный подход к оценке, разработанный Инициативой исследований в области здоровья и питания детей [110]. Все 10 вопросов с наивысшим рейтингом касались проведения вмешательств и исследований по их внедрению, в частности, подходов к спросу, таких как преодоление финансовых барьеров и использование стимулов, а также предложения, например, задач и надзора со стороны местных медицинских работников.Потребность в упрощенных, проверенных методах выявления недоношенных детей на уровне общины заняла второе место из 55. Поскольку упражнение было сосредоточено на уровне общины, оборудование и инновации на базе учреждений не были перечислены, но широко признаны критически важными (таблица) . Большая часть оборудования разработана для стран с высоким уровнем доходов и требует разработки и тестирования в различных условиях в странах с низким и средним уровнем доходов [111]. Исследования открытий часто требуют более длительных временных рамок, но потенциально могут иметь высокую отдачу, особенно в случае предотвращения преждевременных родов.Исследование описания также важно, особенно для устранения основных пробелов в данных по исходам нарушений в странах с низким и средним уровнем доходов и содействия более контролируемой оценке некоторых вмешательств, в частности, влияния практики теплового лечения на смертность и заболеваемость [9].
Таблица 5
Приоритеты исследований по снижению смертности и инвалидности среди недоношенных детей.
Описание • Стандартизированные, упрощенные показатели для оценки острых заболеваний у недоношенных детей, а также инструменты и протоколы для сопоставимого наблюдения за нарушениями и инвалидностью у недоношенных детей Discovery • Биомаркеры неонатального сепсиса • Сепсис новорожденных специфическая идентификация сепсиса у недоношенных и других новорожденных • Более короткий курс антибиотиков, пероральные, меньше побочных эффектов • Стабильность перорального сурфактанта Разработка • Разработка более простых, недорогих и надежных устройств (см. Таблицу 5.3 для полного списка) • Упрощенная идентификация недоношенных детей в общинах, повышенная точность ГВ в учреждениях • Инициирование сообществом Kangaroo Mother Care Delivery Исследование внедрения для понимания и ускорения увеличения масштабов помощи в учреждениях: • KMC , включая повышение качества, смену задач • Поддержка кормления недоношенных детей • Протоколы ведения случаев инфекции и улучшение качества • Улучшенный уход за RDS, включая протоколы и методы безопасного использования кислорода • Профилактика инфекций Исследование внедрения на уровне сообщества • Упрощенное улучшенная идентификация недоношенных детей • Стратегии направления к специалистам • Возможность и эффективность домашнего ухода за недоношенными детьми в чрезвычайных гуманитарных ситуациях или там, где направление невозможно
Рецепт действий
Уровень неонатальной смертности (ЯМР) в Соединенном Королевстве и Соединенные Штаты были красными был ниже 15 на 1000 живорожденных до того, как неонатальная интенсивная терапия стала широко доступной, а наибольшее снижение ЯМР с 40 до 15 было связано с акушерской помощью и более простыми улучшениями в индивидуальной помощи новорожденным, такой как тепло, кормление, профилактика инфекций и ведение больных. (Фигура ).
История неонатальной помощи в Соединенном Королевстве и Соединенных Штатах показывает, что резкое снижение неонатальной смертности возможно даже до расширения масштабов неонатальной интенсивной терапии . Источник: Born Too Soon, глава 5 [113]. Используемые акроинмы: ANCS = антенатальные кортикостероиды, CPAP = постоянное положительное давление в дыхательных путях, NICU = неонатальная интенсивная терапия, IPPV = прерывистая вентиляция с положительным давлением, VLBW = очень низкий вес при рождении. Источники данных: (Smith et al., 1983; NIH, 1985; Baker, 2000; Wegman, 2001; Philip, 2005; Jamison et al., 2006; Лиссауэр и Фанаров, 2006; CDC, 2012; Office for National Statistics, 2012) [118–126] с благодарностью Boston Consulting Group за помощь с макетом.
Семь стран с низким и средним уровнем доходов снизили вдвое преждевременную смерть в течение десятилетия [2]. Этими странами являются Шри-Ланка, Турция, Беларусь, Хорватия, Эквадор, Сальвадор, Оман и Китай. В некоторых из этих стран также наблюдалось снижение уровня фертильности, что, возможно, способствовало [112], но вероятное объяснение заключается в том, что национальная ориентация на улучшение акушерской и неонатальной помощи, а также систематическое создание систем направления к специалистам с более высоким потенциалом отделений неонатальной помощи и персонала и оборудования помогло в некоторых случаях более крупными национальными бюджетами [2].Со временем, по мере увеличения масштабов неонатальной помощи, человеческие навыки, товары и оборудование становятся все более важными, и при ЯМР ниже 15 на 1000 живорождений роль интенсивной терапии возрастает. Следовательно, страны с низким и средним уровнем доходов должны иметь возможность вдвое снизить риск смерти своих новорожденных, своих наиболее уязвимых граждан, с правильными людьми и необходимыми предметами первой необходимости. Тем не менее, планирование человеческих ресурсов не удовлетворило эту ключевую потребность, и курсы подготовки медсестер по уходу за новорожденными — редкость в странах Африки к югу от Сахары и большей части Южной Азии.Инвестиции в непосредственных работников и их навыки имеют решающее значение для преодоления нервозности многих работников при уходе за крошечными младенцами и развития их жизненно важных навыков. Поэтапный подход, например, использование МК в качестве отправной точки для демонстрации того, что младенцы весом менее 1000 г при рождении могут и действительно выживают и процветают, может стать поворотным моментом для клинического персонала, а также для руководства больницы.
Использование существующих программных платформ на уровне сообщества (например, пакеты посещений на дому, женские группы) и на уровне учреждения для обеспечения эффективной помощи при всех родах в медицинских учреждениях, является экономически эффективным и с большей вероятностью даст первые результаты.Однако, хотя семьи остаются неохваченными, например, из-за финансовых препятствий для родовспоможения в учреждениях, эти пробелы часто означают, что не охвачены наиболее подверженные риску люди.
Действия в связи с преждевременными родами начнутся с повышения осведомленности и осознания масштабов проблемы — смертей, инвалидности, более поздних хронических заболеваний, страданий родителей и более широких экономических потерь (таблица). Во многих странах с более высоким уровнем доходов заметность определяется наделенными полномочиями родителями, профессионалами или их синергетическим эффектом (рисунок).Родители недоношенных детей — это и те, кто испытывает наибольшую боль, и те, кто обладает наибольшей силой для перемен. Социальная мобилизация сделала неприемлемым для женщин умирать во время родов. Голос женщин и семей в странах с низкими доходами еще предстоит мобилизовать для решения проблемы смертности новорожденных и мертворождений, и эти смерти слишком часто продолжают восприниматься как норма, несмотря на наличие высокоэффективных с точки зрения затрат и осуществимых решений.
Таблица 6
Действия по снижению смертности и инвалидности среди недоношенных детей.
Инвестиции и планирование Оценка и пропаганда ухода за новорожденными и недоношенными детьми, мобилизация родительской власти
• Обзор существующих политик и программ для интеграции высокоэффективной помощи недоношенным детям • Обучение медсестер уходу за новорожденными и включение квалифицированного персонала по уходу за недоношенными детьми в планирование человеческих ресурсов для всех уровней системы здравоохранения, в которых осуществляется уход за младенцами • Обеспечьте постоянную доступность основного оборудования и товаров Орудие Используйте возможности с помощью других программ, включая
Для всех родов в медицинском учреждении обеспечьте: • неотложную неотложную помощь новорожденным и реанимацию новорожденных, если необходимо • профилактику и лечение инфекций Расширение масштабов на уровне сообщества: • Посещения на дому в период беременности и послеродового периода, включая сообщения об изменении поведения для семей, а также выявление недоношенных детей, дополнительный уход и направление к специалистам, • Пропаганда грудного вскармливания посредством посещения на дому, детских клиник, инициативы больниц доброжелательного отношения к ребенку Обеспечьте высокий охват за счет улучшенного ухода за недоношенными детьми, особенно за недоношенных детей
• Уход за матерью-кенгуру и улучшенное кормление маленьких детей • Дородовое применение кортикостероидов • Поддержка респираторного дистресс-синдрома, безопасное использование кислорода • Процессы аудита и улучшения качества • Обеспечение поддержки семьи При наличии дополнительных возможностей: • Дополнительная неонатальная помощь такие как CPAP, • Неонатальная интенсивная терапия на уровне направления с гарантиями, гарантирующими, что бедные также могут получить доступ к этой помощи. охват и качество • Улучшить данные, включая последующие данные о заболеваемости, и использовать их для улучшения программ e.грамм. гестационная выживаемость, частота ретинопатии недоношенных и т. д. • Устранение основных пробелов в данных об охвате, особенно для Kangaroo Mother Care Внедрять инновации и проводить исследования • Составить приоритетную программу исследований с упором на реализацию • Инвестировать в исследования и исследования потенциал • Проведение в разных странах исследований эффекта, затрат и «как» и распространение результатов, связанных с действиями
Боль родителей и сила родителей .Источник: Born Too Soon, Chapter 5.
Заключение
В глобальном масштабе наблюдается прогресс в сокращении материнской и детской смертности после первого месяца жизни. Неонатальная смертность прогрессирует медленнее. Смертность от тяжелых неонатальных инфекций может быть снижена за счет «утечки» из программ детского здоровья. Неонатальная смертность из-за осложнений во время родов («асфиксия при рождении») также начинает снижаться, хотя и медленно, возможно, в связи с увеличением инвестиций в уход при родах и материнское здоровье и уход.Однако вероятность снижения более 1 миллиона смертей среди недоношенных детей, несмотря на то, что они «просачиваются» из других программ, менее вероятно, и, действительно, именно особая уязвимость и потребности недоношенных детей стали катализатором развития специальности неонатология. Существуют простые решения, которые позволят незамедлительно снизить смертность среди недоношенных детей в самых бедных семьях дома с самыми низкими доходами — например, поощрение раннего и исключительно грудного вскармливания, мытья рук, наложения пуповины с хлоргексидином и прикосновения кожи к коже.Женские группы и другие подходы к мобилизации сообщества являются ключевыми; однако также необходим более эффективный уход в медицинских учреждениях, такой как МК, поддержка кормления и МК, а также лечение инфекций и респираторных осложнений, и это зависит от медсестер и других лиц, обладающих навыками ухода за маленькими детьми, а также от более инновационных технологий, и может быть поэтапно с течением времени для увеличения сложности. Начать с интенсивной терапии не удастся, если не соблюдаются простые правила гигиены, внимательное отношение к кормлению и другие базовые элементы.Многие страны не могут позволить себе быстро расширять масштабы интенсивной терапии новорожденных, но ни одна страна не может позволить себе откладывать выполнение простых вещей для каждого ребенка и уделять дополнительное внимание выживанию и здоровью новорожденных, особенно недоношенных.
Список использованных сокращений
CPAP: Постоянное положительное давление в дыхательных путях; KMC: Уход за матерью кенгуру; PMNCH: Партнерство по охране здоровья матери, новорожденного и ребенка; RDS: респираторный дистресс-синдром; ГНЦУ: Специальные отделения по уходу за новорожденными; ВОЗ: Всемирная организация здравоохранения.
Конкурирующие интересы
Авторы заявляют, что у них нет конфликта интересов.
Вклад авторов
Глава была разработана JEL совместно с MVK, и все другие авторы рецензировали и вносили свой вклад.
Финансирование
Время JEL и MVK финансировалось за счет гранта Фонда Билла и Мелинды Гейтс на программу «Спасение детей, спасающих жизни новорожденных». Отчет Born Too Soon был профинансирован March of Dimes, Партнерством по охране здоровья матерей, новорожденных и детей и Save the Children.
Дополнительные материалы
Дополнительный файл 1:
В соответствии с политикой открытого рецензирования журнала копии отчетов рецензентов включены в дополнительный файл 1.
Благодарности
Мы благодарим Криса Хоусона и Рэйчел Даймонд в марте десяти центов за помощь в управлении отчетом «Рожденный слишком скоро», на основании которого был взят этот документ.
Группа Born Too Soon Группа действий по преждевременным родам, включая Группу технической оценки преждевременных родов и всех авторов отчета (в алфавитном порядке): Хосе Белизан (председатель), Ханна Бленкоу, Зульфикар Бхутта, Сони Дин, Андрес де Франциско, Кристофер Хоусон, Мэри Кинни, Марк Клебанофф, Джой Лоун, Силке Мадер, Элизабет Мейсон (председатель), Джеффри Мюррей, Пиус Оконг, Карменсита Падилья, Роберт Паттинсон, Дженнифер Рекехо, Крейг Рубенс, Эндрю Серазин, Кэтрин Спонг, Антуанетт Тшефу, Рексфорд Видмер, Халид Юнис, Нанберт Чжун.
Авторы высоко оценили вклад Кейт Кербер. Спасибо Меган Бруно за административную поддержку. Мы хотели бы поблагодарить Фонд Билла и Мелинды Гейтс за выделение времени для Boston Consulting Group.
Эта статья была опубликована как часть Reproductive Health Volume 10 Supplement 1, 2013: Born too Early. Полное содержание приложения доступно в Интернете по адресу http://www.reproductive-health-journal.com/supplements/10/S1.
Ссылки
Blencowe H, Cousens S, Oestergaard MZ, Chou D, Moller AB, Narwal R, Adler A, Vera Garcia C, Rohde S, Say L, Lawn J.E.Национальные, региональные и мировые оценки показателей преждевременных родов в 2010 году с временными тенденциями с 1990 года для отдельных стран: систематический анализ и последствия. Ланцет. 2012; 379: 2162–2172. [PubMed] [Google Scholar]
Лаун Дж. Э., Кинни М. В., Белизан Дж. М., Мейсон Е. М., Макдугалл Л., Ларсон Дж., Лакриц Е., Фриберг И. К., Хаусон С. П.. Born Too Soon: Ускорение действий по профилактике и уходу за 15 миллионами новорожденных, родившихся слишком рано. Reprod Health. 2013; 10 (Приложение 1): S6. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
Howson CP, Kimmey MV, McDougall L, Lawn JE.Born Too Soon: преждевременные роды имеют значение. Reprod Health. 2013; 10 (Приложение 1): С1. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
Blencowe H, Cousens S, Chou D, Oestergaard M, Say L, Moller AB, Kinney M, Lawn J. Born Too Soon: глобальная эпидемиология 15 миллионов преждевременных родов . Reprod Health. 2013; 10 (Приложение 1): S2. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
Dean SV, Mason EM, Howson CP, Lassi ZS, Imam AM, Bhutta ZA. Born Too Soon: Уход до и в период между беременностями для предотвращения преждевременных родов: от доказательств к действиям.Reprod Health. 2013; 10 (Приложение 1): С3. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
Requejo J, Althabe F, Merialdi M, Keller K, Katz J, Menon R. Born Too Soon: Уход во время беременности и родов для сокращения преждевременных родов и улучшения состояния здоровья недоношенный ребенок. Reprod Health. 2013; 10 (Приложение 1): С4. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
Петру С., Хендерсон Дж., Брейсвелл М., Хокли С., Вулк Д., Марлоу Н. Расширение границ жизнеспособности: экономические последствия крайних преждевременных родов.Early Hum Dev. 2006. 82: 77–84. [PubMed] [Google Scholar]
Liu L, Johnson HL, Cousens S, Perin J, Scott S, Lawn JE, Rudan I, Campbell H, Cibulskis R, Li M. и др. Глобальные, региональные и национальные причины детская смертность: обновленный систематический анализ за 2010 год с указанием временных тенденций с 2000 года. Lancet. 2012; 379: 2151–2161. [PubMed] [Google Scholar]
Blencowe H, Lee AC, Cousens S, Bahalim A, Narwal R, Zhong N, Chou D, Say L, Modi N, Katz J, оценки нарушений, связанных с преждевременными родами, на региональном и глобальном уровне для 2010 г.Педиатрические исследования. Отправлено. [Бесплатная статья PMC] [PubMed]
Behrman RE, Butler AS. Комитет по пониманию преждевременных родов и обеспечению здоровых исходов BoHSP ed. Вашингтон, округ Колумбия: The National Academies Press; 2006. Преждевременные роды: причины, последствия и профилактика. [Google Scholar]
Марлоу Н., Вольке Д., Брейсуэлл М.А., Самара М. Неврологические нарушения и пороки развития в возрасте шести лет после чрезвычайно преждевременных родов. N Engl J Med. 2005; 352: 9–19. [PubMed] [Google Scholar]
Осрин Д.Последствия поздних преждевременных родов для глобального выживания детей. Международный эпидемиологический журнал. 2010. 39: 645–649. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
Shapiro-Mendoza CK, Lackritz EM. Эпидемиология поздних и умеренных преждевременных родов. Semin Fetal Neonatal Med. 2012. [Бесплатная статья PMC] [PubMed]
Влияние антенатальных стероидов на созревание плода на перинатальные исходы — предварительный проект заявления. Заявление о согласии NIH в Интернете. 1994; 12: 1–24. [Google Scholar]
Mwansa-Kambafwile J, Cousens S, Hansen T, Lawn JE.Антенатальные стероиды при преждевременных родах для предотвращения неонатальной смертности из-за осложнений преждевременных родов. Int J Epidemiol. 2010; 39 (Приложение 1): i122–133. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
Робертс Д., Далзил С. Антенатальные кортикостероиды для ускорения созревания легких плода у женщин с риском преждевременных родов. Кокрановская база данных систематических обзоров. 2006; 3: CD004454. [PubMed] [Google Scholar]
Althabe F, Belizan JM, Mazzoni A, Berrueta M, Hemingway-Foday J, KosoThomas M, McClure E, Chomba E, Garces A, Goudar S.и др. Исследование антенатальных кортикостероидов при преждевременных родах для увеличения неонатальной выживаемости в развивающихся странах: протокол исследования. Reprod Health. 2012; 9:22. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
Де Паоли А.Г., Морли С., Дэвис П.Г. Назальный CPAP для новорожденных: что мы знаем в 2003 году? Архив болезней детства Фетальное и неонатальное издание. 2003; 88: F168–172. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
Sola A, Saldeno YP, Favareto V. Клиническая практика оксигенации новорожденных: где мы потерпели неудачу? Что мы можем сделать? Журнал перинатологии: официальный журнал Калифорнийской перинатальной ассоциации.2008. С. S28–34. [PubMed]
Symington A, Pinelli J. Уход за развитием для содействия развитию и предотвращения заболеваемости у недоношенных детей. Кокрановская база данных систематических обзоров. 2003. с. CD001814. [PubMed]
Lawn JE, Yakoob MY, Haws RA, Soomro T, Darmstadt GL, Bhutta ZA. 3,2 миллиона мертворожденных: эпидемиология и обзор данных. BMC Беременность и роды. 2009; 9 (Приложение 1): S2. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
Mwaniki MK, Atieno M, Lawn JE, Newton CR.Отдаленные исходы нервного развития после внутриутробных и неонатальных инсультов: систематический обзор. Ланцет. 2012; 379: 445–452. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
Гилберт С., Рахи Дж., Экштейн М., О’Салливан Дж., Фостер А. Ретинопатия недоношенных в странах со средним уровнем дохода. Ланцет. 1997; 350: 12–14. [PubMed] [Google Scholar]
Гилберт С. Ретинопатия недоношенных: глобальная перспектива эпидемий, популяция детей из группы риска и последствия для контроля. Early Hum Dev.2008. 84: 77–82. [PubMed] [Google Scholar]
PMNCH. Глобальный обзор ключевых вмешательств, связанных с репродуктивным здоровьем, здоровьем матери, новорожденного и ребенка (RMNCH) Женева, Швейцария: Партнерство по охране здоровья матери, новорожденного и ребенка; 2011. [Google Scholar]
ВОЗ. Учебный курс по основам ухода за новорожденными. > Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2010. [Google Scholar]
McCall EM, Alderdice FA, Halliday HL, Jenkins JG, Vohra S. Вмешательства для предотвращения переохлаждения при рождении у недоношенных детей и / или новорожденных с низкой массой тела.Кокрановская база данных Syst Rev. 2005. стр. CD004210. [PubMed]
Кто. Тепловая защита новорожденного: Практическое руководство. Женева: ВОЗ. 1997.
Пенни-МакГилливрей Т. Первая ванна новорожденного: когда? J Obstet Gynecol Neonatal Nurs. 1996. 25: 481–487. [PubMed] [Google Scholar]
Думан Н., Уткутан С., Кумрал А., Короглу Т.Ф., Озкан Х. Кожное обертывание полиэтиленом ускоряет восстановление после гипотермии у младенцев с очень низкой массой тела при рождении. Pediatr Int. 2006; 48: 29–32. [PubMed] [Google Scholar]
Грир FR.Кормление недоношенного ребенка в ХХ веке. Журнал питания. 2001; 131: 426С – 430С. [PubMed] [Google Scholar]
Бхутта З.А., Ахмед Т., Блэк Р.Э., Казенс С., Дьюи К., Джуглиани Э., Хайдер Б.А., Кирквуд Б., Моррис С.С., Сачдев Х.П., Шекар М. Что работает? Вмешательства для материнского и детского недоедания и выживания. Ланцет. 2008; 371: 417–440. [PubMed] [Google Scholar]
Mullany LC, Katz J, Li YM, Khatry SK, LeClerq SC, Darmstadt GL, Tielsch JM. Характер грудного вскармливания, время до начала и риск смертности новорожденных в южном Непале. Журнал питания. 2008; 138: 599–603. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
Каллен Дж., Пинелли Дж. Обзор литературы, посвященной изучению преимуществ и проблем, частоты и продолжительности, а также препятствий для грудного вскармливания недоношенных детей.Adv Neonatal Care. 2005; 5: 72–88. викторина 89-92. [PubMed] [Google Scholar]
Эдмонд К.М., Кирквуд Б.Р., Аменга-Этего С., Овусу-Агьеи С., Херт Л.С. Влияние методов раннего вскармливания на неонатальную смертность от инфекций: исследование причинно-следственных связей с данными наблюдений в сельских районах Ганы. Am J Clin Nutr. 2007. 86: 1126–1131. [PubMed] [Google Scholar]
ВОЗ.Рекомендации по оптимальному вскармливанию младенцев с низкой массой тела при рождении в странах с низким и средним уровнем доходов. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2011. [Google Scholar]
Lawn JE, McCarthy BJ, Ross SR. Здоровый новорожденный: справочное руководство для руководителей программ. CDC и CARE, Атланта, Джорджия; 2001. [Google Scholar]
ВОЗ, ЮНФПА, ЮНИСЕФ, Группа Всемирного банка. Решение проблем новорожденных: руководство для врачей, медсестер и акушерок. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2003. [Google Scholar]
ВОЗ.Рекомендации по ведению общих детских состояний: данные о техническом обновлении рекомендаций в бумажном справочнике. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2012. [Google Scholar]
Blencowe H, Cousens S, Mullany LC, Lee AC, Kerber K, Wall S, Darmstadt GL, Lawn JE. Практика чистых родов и послеродового ухода для снижения неонатальной смертности от сепсиса и столбняка: систематический обзор и оценка эффекта смертности методом Дельфи. BMC Public Health. 2011; 11 (Приложение 3): S11. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
Сьюард Н., Осрин Д., Ли Л., Костелло А., Пулкки-Браннстрем А. М., Хаувелинг Т. А., Моррисон Дж., Наир Н., Трипати П., Азад К.и др. Связь между использованием комплектов для чистых родов, практиками чистых родов и выживаемостью новорожденных: объединенный анализ данных из трех центров в Южной Азии. PLoS медицина. 2012; 9: e1001180. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
Prost A, Colbourn T, Seward N, Azad K, Coomarasamy A, Copas A, Houweling TA, Fottrell E, Kuddus A, Lewycka S. и др. Женские группы, практикующие совместное обучение и действия по улучшению здоровья матерей и новорожденных в условиях ограниченных ресурсов: систематический обзор и метаанализ.Ланцет. 2013; 381: 1736–1746. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
Arifeen SE, Mullany LC, Shah R, Mannan I, Rahman SM, Talukder MR, Begum N, Al-Kabir A, Darmstadt GL, Santosham M. et al. влияние чистки пуповины хлоргексидином на неонатальную смертность в сельских районах Бангладеш: кластерное рандомизированное исследование на уровне общины. Ланцет. 2012; 379: 1022–1028. [PubMed] [Google Scholar]
Soofi S, Cousens S, Imdad A, Bhutto N, Ali N., Bhutta ZA. Местное нанесение хлоргексидина на пуповину новорожденных для профилактики омфалита и неонатальной смертности в сельском районе Пакистана: кластерное рандомизированное исследование на уровне общины.Ланцет. 2012; 379: 1029–1036. [PubMed] [Google Scholar]
Tielsch JM, Darmstadt GL, Mullany LC, Khatry SK, Katz J, LeClerq SC, Shrestha S, Adhikari R. Влияние очистки кожи новорожденных с помощью хлоргексидина на неонатальную смертность в южном Непале: сообщество кластерное рандомизированное исследование. Педиатрия. 2007; 119: e330–340. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
Soll RF, Edwards WH. Смягчающая мазь для предотвращения инфицирования недоношенных детей. Кокрановская база данных систематических обзоров.2000. с. CD001150. [PubMed]
Darmstadt GL, Badrawi N, Law PA, Ahmed S, Bashir M, Iskander I, Al Said D, El Kholy A, Husein MH, Alam A. et al. Масло семян подсолнечника, применяемое обычно, предотвращает инвазивные бактериальные инфекции в недоношенные дети в Египте: рандомизированное контролируемое клиническое исследование. Pediatr Infect Dis J. 2004; 23: 719–725. 719-725. [PubMed] [Google Scholar]
Darmstadt GL, Saha SK, Ahmed AS, Choi Y, Chowdhury MA, Islam M, Law PA, Ahmed S. Влияние местного смягчающего лечения недоношенных новорожденных в Бангладеш на вторжение патогенов в кровоток .Pediatr Res. 2007. 61: 588–593. [PubMed] [Google Scholar]
Даффи Дж. Л., Фергюсон Р. М., Дармштадт Г.Л. Возможности для улучшения, адаптации и внедрения смягчающей терапии и улучшенных практик ухода за кожей новорожденных в Африке. J Trop Pediatr. 2011. [PubMed]
Макдональд С.Дж., Миддлтон П. Влияние времени пережатия пуповины доношенных детей на исходы для матери и новорожденного. Кокрановская база данных систематических обзоров. 2008. с. CD004074. [PubMed]
Ледук Д., Сеникас В., Лалонд А.Б., Баллерман С., Бирингер А., Делани М., Дуперрон Л., Жирар И., Джонс Д., Ли Л.С.и др. Активное ведение третьего периода родов: профилактика и лечение послеродового кровотечения. Журнал акушерства и гинекологии Канады: JOGC = Journal d’obstetrique et gynecologie du Canada: JOGC. 2009; 31: 980–993. [PubMed] [Google Scholar]
Wall SN, Lee AC, Niermeyer S, English M, Keenan WJ, Carlo W., Bhutta ZA, Bang A, Narayanan I, Ariawan I, Lawn JE. Реанимация новорожденных в условиях ограниченных ресурсов: что, кто и как преодолевать трудности для расширения масштабов? Int J Gynaecol Obstet.2009; 107 (Приложение 1): S47–62. С63-44. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
Saugstad OD, Ramji S, Vento M. Кислород для реанимации новорожденных: сколько достаточно? Педиатрия. 2006. 118: 789–792. [PubMed] [Google Scholar]
Ли AC, Cousens S, Wall SN, Niermeyer S, Darmstadt GL, Carlo WA, Keenan WJ, Bhutta ZA, Gill C, Lawn JE. Реанимация новорожденных и немедленная оценка новорожденных и стимуляция для предотвращения неонатальной смертности: систематический обзор, метаанализ и оценка эффекта смертности методом Дельфи.BMC Public Health. 2011; 11 (Приложение 3): S12. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
Каттвинкель Дж., Перлман Дж. М., Азиз К., Колби К., Фэйрчайлд К., Галлахер Дж., Хазински М. Ф., Халамек Л. П., Кумар П., Литтл Г. и др. Реанимация новорожденных: Рекомендации Американской кардиологической ассоциации 2010 г. Сердечно-легочная реанимация и неотложная сердечно-сосудистая помощь. Педиатрия. 2010; 126: e1400–1413.[PubMed] [Google Scholar]
Сингхал Н., Локьер Дж., Фидлер Х., Кинан В., Литтл Дж., Бухер С., Кадир М., Нирмейер С. Помощь младенцам дышать: разработка глобальной программы реанимации новорожденных и образовательная оценка. Реанимация. 2012; 83: 90–96. [PubMed] [Google Scholar]
Карло В.А., Гоудар С.С., Джехан И., Чомба Е., Тшефу А., Гарсес А., Парида С., Алтабе Ф., МакКлюр Е.М., Дерман Р.Дж. и др. Обучение уходу за новорожденными и перинатальная смертность в развивающихся странах. N Engl J Med. 2010; 362: 614–623.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
Карло В.А., Гоудар С.С., Джехан И., Чомба Э., Тшефу А., Гарсес А., Парида С., Алтабе Ф., МакКлюр Е.М., Дерман Р.Дж. и др. Высокий уровень смертности среди младенцев с очень низкой массой тела при рождении в развивающихся странах, несмотря на обучение. Педиатрия. 2010; 126: e1072–1080. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
Charpak N, Ruiz JG, Zupan J, Cattaneo A, Figueroa Z, Tessier R, Cristo M, Anderson G, Ludington S, Mendoza S. и др. Kangaroo Mother Care : 25 лет спустя.Acta Paediatr. 2005; 94: 514–522. [PubMed] [Google Scholar]
Рей Э., Мартинес Х. Medicina Fetal. Богота, Колумбия: Национальный университет, Курсод; 1983. Manejio racional del Nino Prematuro. [Google Scholar]
Lawn JE, Mwansa-Kambafwile J, Horta BL, Barros FC, Cousens S. «Уход за матерью-кенгуру» для предотвращения неонатальной смертности из-за осложнений преждевременных родов. Внутренний журнал эпидемиологии. 2010. С. i1 – i10. [Бесплатная статья PMC] [PubMed]
Конде-Агудело А., Белизан Дж. М., Диас-Росселло Дж.Мать-кенгуру заботится о снижении заболеваемости и смертности младенцев с низкой массой тела при рождении. Кокрановская база данных систематических обзоров. 2011; 3: CD002771. [PubMed] [Google Scholar]
Лима Дж., Кинтеро-Ромеро С., Каттанео А. Осуществимость, приемлемость и стоимость ухода за матерями-кенгуру в Ресифи, Бразилия. Ann Trop Paediatr. 2000; 20: 22–26. [PubMed] [Google Scholar]
Кто. Уход за матерью кенгуру: практическое руководство. Женева: ВОЗ; 2003. [Google Scholar]
ВОЗ. Справочник ИВБДВ: комплексное ведение детских болезней.Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2005. [Google Scholar]
ВОЗ. Карманный справочник по стационарной помощи детям: Руководство по ведению общих заболеваний с ограниченными ресурсами. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2007. [Google Scholar]
Группа изучения клинических признаков у младенцев. Клинические признаки, предсказывающие тяжелое заболевание у детей в возрасте до 2 месяцев: многоцентровое исследование. Ланцет. 2008; 371: 135–142. [PubMed] [Google Scholar]
Герцог Т., Субхи Р., Пил Д., Фрей Б.Пульсоксиметрия: технология снижения детской смертности в развивающихся странах. Летопись тропической педиатрии. 2009. 29: 165–175. [PubMed] [Google Scholar]
Санкар М.Дж., Санкар Дж., Агарвал Р., Пол В.К., Деорари А.К. Протокол поддержания постоянного положительного давления в дыхательных путях новорожденным. Индийский журнал педиатрии. 2008. 75: 471–478. [PubMed] [Google Scholar]
Финер Н.Н., Карло В.А., Уолш М.К., Рич В., Ганц М.Г., Лапток А.Р., Йодер Б.А., Фаикс Р.Г., Дас А., Пул В.К. и др. Сравнение раннего CPAP с сурфактантом у крайне недоношенных детей.N Engl J Med. 2010; 362: 1970–1979. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
Gittermann MK, Fusch C, Gittermann AR, Regazzoni BM, Moessinger AC. Раннее назальное лечение с постоянным положительным давлением в дыхательных путях снижает потребность в интубации у младенцев с очень низкой массой тела при рождении. Eur J Pediatr. 1997; 156: 384–388. [PubMed] [Google Scholar]
Морли С.Дж., Дэвис П.Г., Дойл Л.В., Брион Л.П., Хаскоет Дж. М., Карлин Дж. Б. Назальный CPAP или интубация при рождении для очень недоношенных детей. N Engl J Med. 2008; 358: 700–708.[PubMed] [Google Scholar]
Пипер С.Х., Смит Дж., Мари Д., Поль ФК. Имеет ли значение нСИПАП для крайне недоношенных детей, не имеющих доступа к неонатальной интенсивной терапии? J Trop Pediatr. 2003. 49: 148–152. [PubMed] [Google Scholar]
Brown J, Machen H, Kawaza K, Mwanza Z, Iniguez S, Lang H, Gest A, Kennedy N, Miros R, Richards-Kortum R. -cost bubble система постоянного положительного давления в дыхательных путях для условий с ограниченными ресурсами: техническая оценка и предварительные отчеты PLoS One. 2013; 8: e53622.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
Kawaza K, Machen H, Brown J, Mwanza Z, Iniguez S, Gest A, Smith O, Oden M, Richards-Kortum R, Molyneux E. Эффективность низкой -cost bubble система CPAP в лечении респираторной дистресс-синдрома в неонатальном отделении в Малави. 2013. (отправлено) [Бесплатная статья PMC] [PubMed]
Rice 360 ° приносит пузырьковый CPAP, чтобы помочь младенцам с респираторными заболеваниями в Африке. http://bioengineering.rice.edu/Content.aspx?id = 2147483870
Сегре Дж. Анализ продукта для CPAP.Отчет в Фонд Билла и Мелинды Гейтс. 2012.
ВОЗ. Списки основных лекарственных средств ВОЗ для детей — 3-е издание. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2011. [Google Scholar]
Видьясагар Д., Велафи С., Бхат В.Б. Заместительная сурфактантная терапия в развивающихся странах. Неонатология. 2011; 99: 355–366. [PubMed] [Google Scholar]
Бхутта З., Якуб М., Салам Р., Ласси З. Глобальный обзор мероприятий, связанных со здоровьем матери, новорожденного и ребенка (ЗМНД): что работает и что можно расширить? Пакистан: Университет Ага Хана; 2011 г.[Google Scholar]
Unicef. Состояние детей в мире, 2012 г. Нью-Йорк: ЮНИСЕФ; 2012. [Google Scholar]
Ласси З.С., Хайдер Б.А., Бхутта З.А. Пакеты мероприятий на уровне сообществ для снижения материнской и неонатальной заболеваемости и смертности и улучшения неонатальных исходов. Кокрановская база данных систематических обзоров. 2010; 11 [PubMed] [Google Scholar]
Манандхар Д.С., Осрин Д., Шреста Б.П., Меско Н., Моррисон Дж., Тумбахангпхе К.М., Таманг С., Тапа С., Шреста Д., Тапа Б. и др.Влияние совместного вмешательства с женскими группами на исходы родов в Непале: кластерное рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет. 2004; 364: 970–979. [PubMed] [Google Scholar]
ВОЗ, ЮНИСЕФ, USAID, Children St. Совместное заявление ВОЗ и ЮНИСЕФ о посещениях на дому новорожденных: стратегия повышения выживаемости. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2009. [Google Scholar]
Комиссия по информации и подотчетности. Выполняя обещания, измеряя результаты: Комиссия по информации и подотчетности в отношении здоровья женщин и детей.Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2011. [Google Scholar]
Обратный отсчет до 2015 года: ответственность за выживание матерей, новорожденных и детей. Обновленная информация о прогрессе в приоритетных странах. http://www.countdown2015mnch.org/
Марчант Т., Ярибу Дж., Пенфолд С., Таннер М., Армстронг Шелленберг Дж. Измерение длины стопы новорожденного для выявления маленьких детей, нуждающихся в дополнительной помощи: поперечное исследование на базе больниц с участием местного населения продолжение в Танзании. BMC Public Health. 2010; 10: 624. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
Баррос А., Бертольди Дж., Брайс Дж., Бурма Т., Виктора К.Описательная статья о масштабах и моделях социально-экономического неравенства в странах обратного отсчета до 2015 года. Ланцет. 2012. в печати.
Victora CG, Rubens CE. Глобальный отчет о преждевременных родах и мертворождении (4 из 7): проведение вмешательств. BMC Беременность и роды. 2010. с. S4. [Бесплатная статья PMC] [PubMed]
Баррос А.Дж., Ронсманс К., Аксельсон Х., Лоайза Э., Бертольди А.Д., Франка Г.В., Брайс Дж., Бурма Дж. Т., Виктора К. Г.. Справедливость в мероприятиях по охране здоровья матерей, новорожденных и детей в «Обратном отсчете до 2015 года»: ретроспективный обзор данных опросов, проведенных в 54 странах.Ланцет. 2012; 379: 1225–1233. [PubMed] [Google Scholar]
Паттинсон Р., Кербер К., Вайсва П., Дэй LT, Масселл Ф., Асируддин С.К., Бленкоу Х., Лоун Дж. Э. Аудит перинатальной смертности: подсчет, подотчетность и преодоление трудностей при расширении масштабов в странах с низким и средним уровнем дохода. Int J Gynaecol Obstet. 2009. С. S113–121. С121-112. [PubMed]
Knobel RB, Vohra S, Lehmann CU. Профилактика потери тепла в родильном зале для недоношенных детей: национальное обследование отделений интенсивной терапии новорожденных.Журнал перинатологии: официальный журнал Калифорнийской перинатальной ассоциации. 2005; 25: 514–518. [PubMed] [Google Scholar]
Как помочь младенцам дышать. http://www.helpingbabiesbreathe.org/guides.html
Комиссия ООН по жизненно важным товарам для женщин и детей. http://everywomaneverychild.org/resources/un-commission-on-life-saving-commodities
Nyqvist KH, Anderson GC, Bergman N, Cattaneo A, Charpak N, Davanzo R, Ewald U, Ludington-Hoe S, Mendoza С, Паллас-Аллонсо К.и др. Состояние техники и рекомендации. Уход за матерью кенгуру: применение в высокотехнологичной среде. Acta paediatrica. 2010; 99: 812–819. [PubMed] [Google Scholar]
Blencowe H, Kerac M, Molyneux E. Безопасность, эффективность и препятствия для последующего наблюдения с использованием политики «ранней выписки» по уходу за кенгуру в условиях нехватки ресурсов. J Trop Pediatr. 2009; 55: 244–248. [PubMed] [Google Scholar]
Nguah SB, Wobil PN, Obeng R, Yakubu A, Kerber KJ, Lawn JE, Plange-Rhule G. Восприятие и практика ухода за матерью-кенгуру после выписки из больницы в Кумаси, Гана: продольный анализ изучение.BMC при беременности и родах. 2011; 11: 99. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
Bergh AM, Rogers-Bloch Q, Pratomo H, Uhudiyah U, Poernomo Sigit Sidi I, Rustina Y, Suradi R, Gipson R. в 10 больницах Индонезии. Журнал тропической педиатрии. 2012. [PubMed]
Honeyfield ME. Практикующие неонатальные медсестры: прошлое, настоящее и будущее. Достижения в неонатальной помощи: официальный журнал Национальной ассоциации неонатальных медсестер.2009. 9: 125–128. [PubMed] [Google Scholar]
Книппенберг Р., Лаун Дж. Э., Дармштадт Г.Л., Бегкойян Г., Фогстад Н., Валелигн Н., Пол В.К. Систематическое расширение неонатальной помощи в странах. Ланцет. 2005; 365: 1087–1098. [PubMed] [Google Scholar]
Опондо С., Нтобури С., Вагай Дж., Вафула Дж., Васунна А., Вэр Ф, Вамаэ А., Мигиро С., Ириму Дж., Инглиш М. Готовы ли больницы к поддержке выживания новорожденных? — Оценка восьми больниц первого уровня в Кении. Trop Med Int Health. 2009. 14: 1165–1172.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
Робертсон А., Малан А., Гринфилд Д., Машао Л., Рода Н., Гога А., Кербер К., Лоун Дж. Карты ухода за новорожденными: ведение больных и маленьких новорожденных в больнице . Кейптаун, Южная Африка: Спасите детей, Правительство провинции Лимпопо и ЮНИСЕФ; 2010. [Google Scholar]
Neogi SB, Malhotra S, Zodpey S, Mohan P. Оценка отделений специального ухода за новорожденными в Индии. J Health Popul Nutr. 2011; 29: 500–509. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
Sen A, Mahalanabis D, Singh AK, Som TK, Bandyopadhyay S, Roy S.Помощники по уходу за новорожденными: инновационный подход к уходу за больными новорожденными в районном отделении особой помощи. Журнал здоровья, народонаселения и питания. 2007; 25: 495–501. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
Lawn JE, Rudan I, Rubens C. Четыре миллиона случаев смерти новорожденных: основывается ли глобальная программа исследований на фактах? Early Hum Dev. 2008. 84: 809–814. [PubMed] [Google Scholar]
Мартинес Дж., Пол В.К., Бхутта З.А., Коблински М., Соукат А., Уокер Н., Бахл Р., Фогстад Х., Костелло А. Выживание новорожденных: призыв к действию.Ланцет. 2005; 365: 1189–1197. [PubMed] [Google Scholar]
Джордж А., Янг М., Банг А., Чан К.Й., Рудан И., Виктора К.Г., Чопра М., Рубенс К. Определение приоритетов исследований внедрения для сокращения преждевременных родов и мертворождений на уровне сообщества. PLoS медицина. 2011; 8: e1000380. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
Lawn JE, Kinney MV, Black RE, Pitt C, Cousens S, Kerber K, Corbett E, Moran AC, Morrissey CS, Oestergaard MZ.Выживание новорожденных: многострановой анализ десятилетия перемен. План политики здравоохранения. 2012. С. iii6–28. [PubMed]
Lawn JE, Davidge R, Paul V, Von Xylander S, De Graft Johnson J, Costello A, Kinney M, Segre J, Molyneux E. In: Born Too Soon: Глобальный доклад о действиях в отношении преждевременных родов. Хаусон С.П., Кинни М.В., Лоун Дж. Э., редактор. Женева, Швейцария: Всемирная организация здравоохранения; 2012. Уход за недоношенным ребенком. [Google Scholar]
Cousens S, Blencowe H, Stanton C, Chou D, Ahmed S, Steinhardt L, Creanga AA, Tuncalp O, Balsara ZP, Gupta S.и др. Национальные, региональные и мировые оценки показателей мертворождаемости в 2009 году с тенденциями с 1995 года: систематический анализ. Ланцет. 2011; 377: 1319–1330. [PubMed] [Google Scholar]
Кинни М.В., Кербер К.Дж., Блэк Р.Э., Коэн Б., Нкрума Ф., Кувадия Х., Нампала П.М., Лоун Д.Е., Аксельсон Х., Берг А.М. и др. Матери, новорожденные и дети в Африке к югу от Сахары: где и почему они умирают? PLoS Med. 2010; 7: e1000294. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
UNICEF. Состояние детей в мире.Нью-Йорк, Нью-Йорк: ЮНИСЕФ; 2012. [Google Scholar]
LiST: Инструмент спасения жизней. Инструмент, основанный на фактических данных, для оценки воздействия вмешательства. http://www.jhsph.edu/dept/ih/IIP/list/index.html
Smith GF, Vidyasagar D, Smith PN. Исторический обзор и последние достижения в неонатальной и перинатальной медицине. Чикаго: Отдел питания Мид Джонсон; 1983. [Google Scholar]
NIH. Неонатальная интенсивная терапия: история передового опыта. Бетесда, Мэриленд, США: Национальный институт здоровья; 1985 г.[Google Scholar]
Baker JP. Инкубатор и медицинское открытие недоношенного ребенка. Журнал перинатологии: официальный журнал Калифорнийской перинатальной ассоциации. 2000. 20: 321–328. [PubMed] [Google Scholar]
Wegman ME. Младенческая смертность в 20 веке: резкий, но неравномерный прогресс. Журнал питания. 2001; 131: 401S – 408S. [PubMed] [Google Scholar]
Джемисон Д.Т., Шахид-Саллес С.А., Джемисон Дж., Лоун Дж., Зупан Дж.«Включение случаев смерти в период рождения ребенка в оценки глобального бремени болезни». Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: издательство Оксфордского университета; 2006. [Google Scholar]
National Vital Statistics Reports. http://www.cdc.gov/nchs/products/nvsr. htm # vol60
Управление национальной статистики имеет лицензию Open Government License v.1.0. http://www.ons.gov.uk/ons/index.html
Партнерство по материнскому NCH. Глобальный обзор ключевых вмешательств, связанных с репродуктивным здоровьем, здоровьем матери, новорожденного и ребенка (RMNCH) Женева, Швейцария: PMNCH; 2011. [Google Scholar]
Дыхание жизни. http://www.eastmeetswest.org/Page.aspx?pid = 344
Лоун Дж., Кербер К. Возможности для новорожденных в Африке: практические данные, политика и программная поддержка ухода за новорожденными в Африке. Кейптаун: PMNCH, Спасите детей, ЮНФПА, ЮНИСЕФ, ЮСАИД, ВОЗ; 2006 г.[Google Scholar]
Lawn JE, Kinney M, Lee AC, Chopra M, Donnay F, Paul VK, Bhutta ZA, Bateman M, Darmstadt GL. Снижение смертности и инвалидности, связанных с родами: может ли система здравоохранения помочь? Int J Gynaecol Obstet. 2009. С. S123–140. С140-122. [PubMed]
Volpe JJ. Травма головного мозга у недоношенных детей: сложная смесь деструктивных нарушений и нарушений развития. Lancet Neurol. 2009. 8: 110–124. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
Schanler RJ. T использование грудного молока недоношенными детьми.Pediatr Clin North Am. 2001; 48: 207–219. [PubMed] [Google Scholar]
Спасите детей. Состояние матерей мира: выжить в первый день. Лондон, Великобритания: Международный союз «Спасите детей»; 2013. [Google Scholar]
Уход за недоношенным ребенком
Reprod Health. 2013; 10 (Дополнение 1): S5.
, 1, 2 , 3, 4, 5 , 6 , 7 , 8 , 9 , 10 , 11
Joy E Lawn
1 МАРТ, Лондонская школа гигиены и тропической медицины, Великобритания
2 Спасение жизней новорожденных, спасение детей, Кейптаун, Южная Африка
Рут Дэвидж
3 Ква-Зулу Натальный отделof Health, Питермартизбург, Южная Африка
4 NNASA-Ассоциация неонатальных медсестер Южной Африки, Дурбан, Южная Африка
5 Конгресс международных неонатальных медсестер (COINN
Винод К. Пол
6 for Medical Sciences, Нью-Дели, Индия
Северин фон Ксиландер
7 Всемирная организация здравоохранения, Женева, Швейцария
Джозеф де Графт Джонсон
8 Спасите детей и MCHIP, Вашингтон, округ Колумбия, США
Энтони Костелло
9 Университетский колледж Лондона, Великобритания
Мэри В. Кинни
10 Спасение жизней новорожденных, спасение детей, Кейптаун, Южная Африка
Джоэл Сегре
11 Консультант Фонда Билла и Мелинды Гейтс, Сиэтл, Вашингтон, США
Лиз Молинье
12 Больница Королевы Елизаветы, Медицинский колледж, Блантайр, Малави i
1 МАРТ, Лондонская школа гигиены и тропической медицины, Великобритания
2 Спасение жизней новорожденных, спасение детей, Кейптаун, Южная Африка
3 Kwa-Zulu Natal Dept.of Health, Питермартизбург, Южная Африка
4 NNASA-Ассоциация неонатальных медсестер Южной Африки, Дурбан, Южная Африка
5 Конгресс международных неонатальных медсестер (COINN
6 Всеиндийский институт медицинских наук, Нью Дели, Индия
7 Всемирная организация здравоохранения, Женева, Швейцария
8 Спасите детей и MCHIP, Вашингтон, округ Колумбия, США
9 Университетский колледж Лондона, Великобритания
10 Спасите жизни новорожденных, спасите the Children, Кейптаун, Южная Африка
11 Консультант Фонда Билла и Мелинды Гейтс, Сиэтл, Вашингтон, США
12 Больница Королевы Елизаветы, Медицинский колледж, Блантайр, Малави
Автор, отвечающий за переписку.
Приложение
Рано слишком рано
Редакторы журнала: Хосе Белизан и Пьер Бюкенс; Редакторы серии: Кристофер П. Хаусон, Мэри В. Кинни и Джой И. Лоун
Дополнительный файл 1 В соответствии с политикой открытого рецензирования журнала копии отчетов рецензентов включаются в дополнительный файл 1.
GUID: E32040CE-57C0-423A-AAD3-22556CE93FB8
Аннотация
Эта статья, являющаяся частью приложения «Born Too Soon», посвящена уходу за недоношенными новорожденными.По оценкам, 15 миллионов детей рождаются недоношенными, и разрыв в выживаемости между теми, кто родился в странах с высоким и низким уровнем доходов, увеличивается, с одним миллионом случаев смерти в год из-за прямых осложнений преждевременных родов и еще около миллиона детей в тех случаях, когда преждевременные роды представляют собой риск. фактор, особенно среди тех, кто также ограничен в росте. Большинство недоношенных детей (> 80%) находятся на сроке от 32 до 37 недель беременности, и многие умирают без необходимости из-за отсутствия простого ухода. Мы описываем серию пакетов ухода, которые основаны на основной заботе о каждом новорожденном, включая поддержку немедленного и исключительного грудного вскармливания, тепловую помощь, а также гигиенический уход за шнуром и кожей.Для детей, которые не дышат при рождении, быстрая реанимация новорожденных имеет решающее значение. Дополнительный уход за маленькими младенцами, в том числе уход за матерью-кенгуру и поддержка кормления, может вдвое снизить смертность младенцев с массой тела <2000 г. Ведение новорожденных с признаками инфекции, безопасное управление кислородом и поддерживающая терапия для людей с респираторными осложнениями, а также уход за теми, у кого выраженная желтуха, имеют решающее значение и особенно зависят от компетентного ухода. Отделения интенсивной терапии новорожденных в странах с высоким уровнем дохода снижают интенсивность лечения, например, все чаще используют постоянное положительное давление в дыхательных путях (CPAP), и это делает комплексную помощь при недоношенных новорожденных более переносимой.Для систем здравоохранения в странах с низким и средним уровнем дохода, где растет рождаемость в медицинских учреждениях, районные больницы являются ключевым рубежом для улучшения акушерской и неонатальной помощи, а некоторые крупномасштабные программы теперь включают особые стратегии ухода за новорожденными. Тем не менее, около 50 миллионов родов по-прежнему происходят вне медицинских учреждений, поэтому посещения на дому матерей и новорожденных, а также женские группы имеют решающее значение для охвата этих семей, часто самых бедных. Основная задача заключается в улучшении данных программного отслеживания для обеспечения охвата и качества, а также измерения выживаемости без инвалидности.Сила голоса родителей играет важную роль в привлечении внимания к недоношенным новорожденным в странах с высоким уровнем доходов, но все еще отсутствует в наиболее пострадавших странах.
Декларация
Эта статья является частью дополнения, совместно финансируемого программой «Спасите детей, спасая жизни новорожденных» за счет гранта Фонда Билла и Мелинды Гейтс и Фонда Марша Даймс, и опубликовано в сотрудничестве с Партнерством по охране здоровья матерей, новорожденных и детей. Здоровье и Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ).Оригинальная статья была опубликована в формате PDF в отчете ВОЗ «Рожденные слишком скоро: глобальный отчет о действиях в отношении преждевременных родов» (ISBN 978 92 4 150343 30), в котором участвовали более 50 организаций. Статья была переформатирована для публикации в журнале и прошла рецензирование в соответствии со стандартным процессом Reproductive Health для добавок и может иметь некоторые отличия в содержании по сравнению с исходным отчетом. Эта совместная публикация делает статью доступной для сообщества в полнотекстовом формате.
Выживание недоношенных детей и уход за ними во всем мире
Ежегодно 15 миллионов детей рождаются недоношенными, и их шансы на выживание сильно различаются во всем мире [1]. Для 1,2 миллиона младенцев, родившихся в странах с высоким уровнем доходов, усложнение неонатальной интенсивной терапии за последнюю четверть 20 века изменило шансы на выживание при более низком гестационном возрасте. В странах со средним уровнем дохода и с формирующейся рыночной экономикой ежегодно рождается около 3,8 миллиона недоношенных детей, и хотя в некоторых странах, таких как Турция и Шри-Ланка, смертность недоношенных детей сократилась вдвое в течение десятилетия, другие страны добились минимального прогресса [2].На Южную Азию и Африку к югу от Сахары приходится почти две трети всех недоношенных детей в мире и более трех четвертей случаев смерти новорожденных в мире из-за осложнений, связанных с преждевременными родами [1]. Во всем мире почти половина недоношенных детей рождается дома, и даже тем, кто родился в медицинских учреждениях, часто не оказывается необходимого ухода за новорожденными.
Эта статья — пятая в приложении, озаглавленном «Born Too Soon». В предыдущих статьях этой серии были очерчены политический контекст [3], эпидемиология [4] и вмешательства до концепции [5] и во время беременности [6].В этой статье мы сосредоточимся на уходе за недоношенными новорожденными.
Мы применяем простое определение ВОЗ для всех детей, рожденных на сроке менее 37 недель, отмечая, что это включает как инициированные поставщиком, так и спонтанные преждевременные роды, а также множество различных причин [4]. Большинство недоношенных детей (> 80%) рождаются на сроке от 32 до 37 недель гестации (умеренные / поздние недоношенные), и многие умирают без необходимости из-за отсутствия простой, необходимой помощи, такой как тепло и поддержка при кормлении (рисунок). Около 10% недоношенных детей рождаются на сроках от 28 до 32 недель беременности, и в странах с низким уровнем дохода более половины из них умрут, но многих можно спасти с помощью подходящего ухода, не включая интенсивную терапию, такую как вентиляция (рисунок).Детям, родившимся до 28 недель беременности, потребуется интенсивная терапия, чтобы спасти большинство из них, но важно понимать, что это меньшинство — около 5% недоношенных детей. Тем не менее, во многих странах семьи и медицинские работники по-прежнему считают смерть любого недоношенного ребенка неизбежной.
135 миллионов новорожденных и 15 миллионов недоношенных детей — потребности системы здравоохранения и результаты человеческого капитала в 2010 г. . Источник: отчет Born Too Soon, глава 5 [113].Анализ с использованием данных Blencowe et al., 2012 [1]; Cousens et al., 2011 [114]; Лю и др., 2012 [8].
Напротив, в странах с высоким доходом неонатальная выживаемость распространяется как на более низкие, так и на более низкие крайние сроки гестации. В 1990 году выжило несколько детей в возрасте до 25 недель; тем не менее, к 2010 году 95% недоношенных детей в возрасте до 28 недель выжили, и более половины детей, рожденных до 25 недель беременности, выжили, хотя последние имеют более высокий риск обесценения [7].
За последние несколько десятилетий разрыв в выживаемости детей, рожденных в странах с высоким уровнем доходов, и детей, рожденных в беднейших странах, резко увеличился, хотя темпы прироста выживаемости в странах с высоким уровнем доходов замедлились, достигнув пределов преждевременной беременности.Например, в Северной Америке по-прежнему наблюдается среднегодовое снижение смертности от недоношенных детей более чем на 5% в год, а в Африке в среднем показатели смертности среди недоношенных детей улучшаются всего на 1% в год (рисунок). В странах с самым высоким риском смерти и наиболее вероятными случаями смерти, которые необходимо предотвратить, все еще наблюдается наименьший прогресс. История неонатальной помощи в странах с высоким уровнем дохода показывает, что значительное снижение смертности произошло до того, как была создана неонатальная интенсивная терапия.Тем не менее, риск неонатальной смерти из-за осложнений преждевременных родов примерно в двенадцать раз выше для африканского ребенка, чем для европейского ребенка [8] (рисунок).
Увеличение разрыва в выживаемости недоношенных детей во всем мире: региональные различия в преждевременных родах как прямой причине неонатальной смертности показывают изменения в период с 2000 по 2010 год . Источник: Born Too Soon, глава 5 [113]. Данные Справочной группы по эпидемиологии здоровья детей и оценки причин смерти новорожденных Всемирной организацией здравоохранения (Liu et al.2012) [8].
Важной, но недостаточно признанной проблемой для всех стран является проблема инвалидности выживших после преждевременных родов [1,9]. В первые дни интенсивной терапии новорожденных среди выживших были обычным делом инвалидность, от некоторой неспособности к обучению в школе до тяжелого церебрального паралича. Результаты обесценения ложатся тяжелым бременем на семьи и систему здравоохранения. Действительно, в недавнем отчете подсчитано, что средний ребенок, родившийся на сроке от 28 до 31 недели в Соединенных Штатах, стоит 95 000 долларов за медицинское обслуживание только в первый год [10].Со временем картина нарушений в результате преждевременных родов в странах с высоким уровнем дохода изменилась. Акцент в интенсивной терапии сместился на крайне недоношенных детей (менее 28 недель) или «микродоношенных», поскольку эта меньшая подгруппа младенцев имеет повышенный риск и тяжесть нарушений [7,11]. В связи с расширением масштабов интенсивной терапии новорожденных особое значение приобретает последующее наблюдение и поддержка семьи.
Последние данные показывают, что даже поздние и умеренные преждевременные роды (LAMP, или срок беременности от 32 до <37 недель) также связаны со значительными побочными эффектами, в том числе со школьным обучением, что вызывает растущие споры относительно предотвратимых причин умеренных преждевременных родов, таких как частое кесарево сечение. рождаемость [12,13].Это долгосрочное воздействие на общество и систему здравоохранения, а также дополнительные доказательства связи с неинфекционными заболеваниями в более зрелом возрасте [3] подчеркивают, что важность решения проблемы преждевременных родов выходит за рамки только выживания.
За последние четыре десятилетия, когда в странах с высоким уровнем доходов все больше внимания уделяется научно обоснованной помощи недоношенным детям, риск долгосрочных нарушений снижается. Неонатальная интенсивная терапия также стала менее вмешивающейся, и, следовательно, некоторые аспекты также потенциально более осуществимы для адаптации к условиям с низким уровнем дохода.Заметно улучшилось качество интенсивной терапии недоношенных детей.
Широкое распространение дородовых кортикостероидов в странах с высоким и некоторыми средними доходами для матерей при сроке гестации 32 недели или менее, после многочисленных РКИ и консенсусного заявления Национального института здравоохранения [14], что снижает вероятность развития респираторных заболеваний у младенцев. дистресс-синдром (RDS) или менее тяжелый RDS [15-17]. Все испытания проводились в условиях, где доступна интенсивная или специальная помощь недоношенным детям.Хотя эффект имеет биологическое правдоподобие, величина эффекта в странах с низким уровнем дохода без интенсивной терапии остается неопределенной, хотя метаанализ исследований в странах со средним уровнем дохода показал больший эффект, чем в странах с высоким уровнем дохода. Спонсируемое NIH исследование в странах с низким и средним уровнем доходов продолжается.
Переход к менее интенсивному давлению на аппарате ИВЛ и более широкое использование постоянного положительного давления в дыхательных путях (CPAP), который в настоящее время часто является предпочтительным методом респираторной поддержки [18].
Подробные протоколы качества медицинской помощи и «вспомогательные средства» почти для каждого аспекта помощи повысили качество, а также перенесли большую часть заботы на квалифицированных неонатальных медсестер, особенно в отношении профилактики инфекций, поддержки кормления, использования внутривенных жидкостей и безопасное использование кислорода с тщательным отслеживанием уровней насыщения кислородом и последующими услугами [19].
Сознательное внимание к уходу за ребенком, уменьшению боли и чрезмерной стимуляции, а также к уходу, ориентированному на семью, включая семейные комнаты, связанные с отделениями для новорожденных, и расширение доступа родителей к своим младенцам в отделениях неонатальной помощи [20].
В странах с низким и средним уровнем дохода сопоставимые данные об отдаленных исходах после преждевременных родов ограничены [21,22]. Однако небольшие исследования предполагают высокий риск умеренного или тяжелого нарушения развития нервной системы и острую необходимость в повышении осведомленности, данных и помощи.50 лет назад ретинопатия недоношенных вызвала эпидемию слепоты среди недоношенных детей в Европе и Северной Америке, особенно после чрезмерного или неконтролируемого потребления кислорода. Данные из Латинской Америки показывают рост показателей ретинопатии недоношенных [23,24], и вполне вероятно, что в регионах без данных, таких как Юго-Восточная Азия, также наблюдается рост, что воссоздает проблему, которую можно избежать. По мере того, как неонатальная помощь совершенствуется, а сложность возрастает, мониторинг качества помощи и отслеживание исходов нарушений имеют решающее значение и не должны рассматриваться как дополнительная опция в условиях ограниченных ресурсов.Срочно необходимо уделить внимание разработке стандартных, более простых показателей таких нарушений, интеграции этих показателей в другие системы измерения и оказанию поддержки таким младенцам и их семьям [21].
Приоритетные пакеты и вмешательства, основанные на фактических данных
Все новорожденные уязвимы с учетом этого рождения и следующих нескольких дней с самым высоким концентрированным риском смерти за все время жизни человека. Каждому ребенку необходим основной уход за новорожденным, в идеале, когда его матери обеспечивают тепло, кормят грудью и обеспечивают чистую окружающую среду.Недоношенные дети особенно уязвимы к температурной нестабильности, трудностям с кормлением, низкому уровню сахара в крови, инфекциям и затрудненному дыханию (таблица). Существуют также осложнения, которые особенно характерны для недоношенных детей (рисунок).
Таблица 1
Жизненно важный и дополнительный уход за новорожденными.
Риск для всех младенцев, особенно для недоношенных
Основная помощь для всех младенцев
Дополнительная помощь для недоношенных детей
Гипотермия = низкая температура тела (повышенный риск инфекций, смертности и для недоношенных детей (повышенный риск РДС)
Термический уход Сушка, согревание, прикосновение к коже и отложенное купание
Гигиенический уход за пуповиной и кожей при родах и домашний уход Мытье рук и другая гигиена Отсроченное пережатие пуповины Рассмотрите возможность применения хлоргексифина
Дополнительное внимание профилактике инфекций и уходу за кожей Рассмотрите возможность использования хлоргексидина и смягчающих веществ
Hypo гликемия = низкий уровень сахара в крови (Повышенный риск ухудшения состояния или смерти)
Раннее и исключительно грудное вскармливание
Дополнительная поддержка грудного вскармливания e.грамм. сцеживание и кормление из чашки или через зонд, добавление грудного молока по показаниям Недостаток грудного молока является фактором риска некротического энтероколита у недоношенных детей
Гипоксия = низкий уровень кислорода (повышенный риск ухудшения состояния или смерти недоношенных детей, выше риск РДС и внутричерепного кровотечения)
Реанимация новорожденных, если они не дышат при рождении Реанимация мешком и маской комнатным воздухом достаточна для> 99% детей, не дышащих при рождении
Безопасное использование кислорода Контролируемый кислород ты видишь.грамм. в головном ящике или с назальной канюлей, рутинное использование пульсоксиметров
Недоношенные дети сталкиваются с особыми рисками . Источник: Born Too Soon, глава 5 [113].
Спасение жизней и предотвращение инвалидности в результате преждевременных родов может быть достигнуто с помощью ряда научно обоснованных медицинских услуг, которые становятся все сложнее и варьируются от простого ухода, такого как тепло и грудное вскармливание, до полноценной интенсивной терапии (таблица). Комплексные вмешательства в этой главе адаптированы из недавнего обширного обзора фактических данных и согласованного отчета «Основные средства вмешательства и рекомендации для репродуктивного здоровья матери, новорожденного и ребенка» [25].
Таблица 2
Приоритетные научно обоснованные пакеты и вмешательства для недоношенных детей.
Класс
Основной уход за новорожденными для всех младенцев
Тепловой уход (сушка, согревание, прикосновение к коже и отложенное купание) Гигиенический уход начало, исключительно грудное вскармливание
Доказательства: от низкого до среднего Рекомендация: сильная
Неонатальная реанимация для младенцев, которые не дышат при рождении
Доказательства: от низкого до среднего Рекомендация: сильная
Дополнительный уход за маленькими детьми
Уход за матерью-кенгуру для маленьких детей (масса тела при рождении <2000 г) Дополнительная поддержка при кормлении
Доказательства: от умеренных до высоких Рекомендация: сильная
Уход за недоношенными детьми с осложнениями
903 903 Ведение детей с признаками инфекции Безопасное управление кислородом и поддерживающая терапия для RDS Ведение детей со значительной желтухой
Доказательства: от умеренных до высоких * Рекомендация: сильные
Больничная помощь недоношенным детям с RDS, включая, если возможно, CPAP и / или сурфактант
Доказательства: от умеренных до высоких * Рекомендация: Сильная
Интенсивная неонатальная помощь
Доказательства: Высокая * Рекомендация: Сильная
Распознавание маленьких детей и определение того, кто из них недоношен, являются важными первыми шагами в выборе приоритетной помощи для детей с самым высоким риском.Ультразвуковое исследование в первом триместре — самый точный метод измерения, но он недоступен для большинства беременных женщин в мире [4]. Другие варианты включают в себя последний менструальный период с использованием веса при рождении в качестве суррогата или оценку ребенка для оценки гестационного возраста (например, по шкале Дубовица или другие более простые методы оценки). Младенцы с самым высоким риском — недоношенные и ограниченные в росте.
Пакет 1: Основной и дополнительный уход за новорожденными
Уход при рождении у квалифицированного врача имеет решающее значение как для женщин, так и для младенцев, и все поставщики должны иметь компетенцию для ухода за матерью и ребенком, гарантируя, что мать и ребенок не будут разлучены без необходимости , поощрение тепла, раннего и исключительно грудного вскармливания, чистоты и реанимации, если необходимо [26].Эти методы необходимы для доношенных детей, но для недоношенных детей отсутствие или отсрочка оказания какой-либо помощи может быстро привести к ухудшению состояния и смерти. Для всех младенцев при рождении важны минуты.
Термический уход
Простые методы поддержания температуры ребенка после рождения включают сушку и укутывание, повышение температуры окружающей среды, накрывание головы ребенка (например, вязаной шапочкой), контакт кожа к коже с матерью и прикрытие обоих одеяло [27,28]. Приветствуется откладывание первой ванны, но отсутствуют доказательства того, как долго откладывать, особенно если ванна может быть теплой и в теплой комнате [29].Kangaroo Mother Care (KMC) доказал свое влияние на смертность младенцев с массой тела менее 2000 г и обсуждается ниже. Методы обогрева, зависящие от оборудования, включают грелки или теплые кроватки, а также лучистые обогреватели или инкубаторы; однако это требует дополнительных навыков медсестры и тщательного наблюдения [28]. Спальным мешкам не хватает доказательств для сравнения с уходом кожа-к-коже или широкомасштабным внедрением. Существует несколько исследований, подтверждающих пользу пластиковой упаковки, но на сегодняшний день они были протестированы только на крайне недоношенных младенцах в отделениях интенсивной терапии новорожденных [30].
Кормление
В начале 20 века Пьер Буден, французский акушер, возглавил мир, сосредоточив внимание на уходе за «слабыми», как тогда назывались недоношенные дети. Он пропагандировал простой уход — тепло, грудное вскармливание и чистоту. Однако к середине 20 века молочные смеси стали широко использоваться, и в стандартных учебниках говорилось, что недоношенных детей нельзя кормить в первые несколько дней. После 1960 г. возрождение внимания и поддержки кормления недоношенных детей стало важным фактором снижения смертности до появления интенсивной терапии [31].
Было показано, что раннее начало грудного вскармливания в течение одного часа после рождения снижает неонатальную смертность [32–34]. Недоношенным детям грудное молоко полезно с точки зрения питания, иммунологии и развития [35]. Краткосрочные и долгосрочные преимущества по сравнению с искусственным вскармливанием хорошо известны — это более низкая частота инфекций и некротизирующего энтероколита, а также улучшение результатов нервного развития [36,37]. Большинству недоношенных детей требуется дополнительная поддержка для кормления из чашки, ложки или другого приспособления, такого как желудочный зонд (оральный или назальный) [38,39].Кроме того, матери требуется поддержка при сцеживании молока. Если это невозможно, рекомендуется донорское молоко [38]. В группах населения с высоким уровнем распространения ВИЧ практические решения по пастеризации имеют решающее значение. Услуги молочного банка распространены во многих странах, и их качество и профилактика инфекций необходимо контролировать. Чрезвычайно недоношенным детям весом около 1000 г и очень нездоровым детям может потребоваться внутривенное введение жидкости или даже полное парентеральное питание, но это требует пристального внимания к объему и скорости потока.Регулярное добавление грудного молока недоношенным детям в настоящее время ВОЗ не рекомендует. ВОЗ рекомендует добавлять витамин D, кальций, фосфор и железо для детей с очень низкой массой тела при рождении [38] и витамин K при рождении для детей с низкой массой тела при рождении [40,41].
Профилактика инфекций
Практика чистых родов снижает материнскую и неонатальную смертность и заболеваемость от инфекционных причин, включая столбняк [42]. Недоношенные дети имеют более высокий риск бактериального сепсиса.Чистка рук особенно важна в отделениях неонатальной помощи. Однако основные гигиенические методы, такие как мытье рук и поддержание чистоты, хорошо известны, но выполняются плохо. Следует избегать ненужного разлучения с матерью или совместного использования инкубаторов, поскольку такая практика увеличивает распространение инфекций. Было показано, что для беднейших семей, рожающих дома, использование чистых наборов для родов и улучшенные методы работы снижают смертность [43]. Кластерные испытания совместного обучения в женских группах показали значительное сокращение как материнской, так и неонатальной смертности, с более частым мытьем рук акушерками и более широким использованием комплектов для чистых родов [44].
Недавние кластерные рандомизированные исследования показали некоторую пользу местного применения хлоргексидина на пуповине ребенка и не выявили побочных эффектов. На сегодняшний день около половины испытаний показали значительный эффект неонатальной смертности, особенно для недоношенных детей, и особенно при раннем применении, что может быть проблематичным при домашних родах [45–47]. Еще одно возможное преимущество хлоргексидина — это агент изменения поведения — во многих культурах по всему миру что-то наносят на пуповину, и политика применения хлоргексидина может ускорить изменения, заменив вредное вещество полезным.
Кожа недоношенных детей более уязвима и не защищена верниксом, как кожа доношенных детей. Местное применение смягчающей мази, такой как подсолнечное масло или Aquaphor ™, снижает потерю воды, дерматит и риск сепсиса [48], а в клинических испытаниях в Египте и Бангладеш было показано снижение смертности недоношенных детей [49,50]. В настоящее время три испытания проверяют действие смягчающих средств в общественных местах в Южной Азии, но пока они не проводятся в Африке [51].Это потенциально масштабируемый и простой подход к спасению жизней, даже если большинство родов происходит дома.
Еще одно эффективное и недорогое вмешательство — это подходящее время для пережатия пуповины, ожидания 2-3 минут или до тех пор, пока пуповина не перестанет пульсировать, при этом ребенок находится ниже уровня плаценты. Для недоношенных детей это снижает риск внутричерепного кровотечения и необходимости переливания крови, а также более поздней анемии. Однако этому вмешательству уделялось ограниченное внимание [52].Возможное противоречие между отсроченным пережатием пуповины и активным ведением 3-го периода родов с помощью контролируемого тракции пуповины обсуждалось, но Кокрановский обзор, а также недавние свидетельские показания акушерских обществ поддерживают отсроченное пережатие пуповины в течение нескольких минут при всех неосложненных родах [53]. .
Пакет 2: Реанимация новорожденных
От 5 до 10% всех новорожденных и больший процент недоношенных детей нуждаются в помощи, чтобы начать дышать при рождении [54].Базовая реанимация с использованием мешка и маски или маски изо рта (трубки и маски) спасет четырех из каждых пяти младенцев, нуждающихся в реанимации; более сложные процедуры, такие как интубация трахеи, требуются лишь для небольшой части детей, которые не дышат при рождении и которым также может потребоваться постоянная вентиляция легких. Недавние рандомизированные контрольные исследования подтверждают тот факт, что в большинстве случаев вспомогательная вентиляция с воздухом помещения эквивалентна использованию кислорода, а ненужный кислород имеет дополнительные риски [55].По мнению экспертов, базовая реанимация при преждевременных родах снижает смертность примерно на 10% в дополнение к немедленной оценке и стимуляции [56]. Образовательная программа под названием «Помощь младенцам дышать» была разработана Американской академией педиатрии и партнерами для содействия базовой реанимации новорожденных на более низких уровнях системы здравоохранения в условиях ограниченных ресурсов, и в настоящее время она расширяется более чем в 30 странах с низким уровнем дохода и обещает потенциал улучшения для недоношенных детей [2,57-59].Гораздо менее ясно, снизит ли обучение по реанимации на уровне общины неонатальную смертность [60,61].
Пакет 3: Уход за матерью-кенгуру
KMC был разработан в 1970-х годах колумбийским педиатром Эдгаром Рей, который искал решение проблемы нехватки инкубаторов, высокого уровня инфицирования и отказа от преждевременных родов в своей больнице [62,63]. Недоношенного ребенка помещают в ранний, продолжительный и непрерывный прямой контакт кожа к коже с его матерью или другим членом семьи, чтобы обеспечить стабильное тепло и поощрять частое и исключительное грудное вскармливание.Систематический обзор и метаанализ нескольких рандомизированных контрольных исследований показали, что KMC ассоциируется с 51% снижением неонатальной смертности для стабильных младенцев с массой тела <2000 г, если начать лечение в первую неделю, по сравнению с уходом в инкубаторе [64]. Во всех этих испытаниях учитывалась практика МКК на базе учреждения, где была доступна кормовая поддержка. В обновленном Кокрановском обзоре также сообщается о 40% снижении риска смертности после выписки, примерно 60% снижении неонатальных инфекций и почти 80% снижении гипотермии.Другие преимущества включали более частое грудное вскармливание, прибавку в весе, связь между матерью и ребенком и результаты развития [65]. Помимо того, что KMC более дружественна к родителям и ребенку, она более дружественна к системе здравоохранения, поскольку сокращает время пребывания в больнице и количество медсестер и, следовательно, дает экономию средств [66]. KMC была одобрена ВОЗ в 2003 г., когда она разработала руководство по реализации программы [67]. Некоторые исследования и программные протоколы имеют более низкий предел веса для МК, например, не ниже 800 г, но в условиях, когда нет возможности интенсивной терапии, некоторые дети до 800 г действительно выживают с МК, и требуются дополнительные исследования, прежде чем устанавливать более низкий предел. .Несмотря на доказательства своей экономической эффективности, КМЦ используется недостаточно, хотя это редкий пример медицинских инноваций, поступающих из Южного полушария, с недавним быстрым внедрением в отделениях интенсивной терапии новорожденных в Европе [64].
Пакет 4: Особый уход за недоношенными детьми и поэтапное расширение интенсивной терапии новорожденных
Умеренно недоношенные дети без осложнений могут лечиться вместе с их матерями в обычных послеродовых палатах или дома, но дети до 32 недель гестации проходят дольше риск развития осложнений и обычно требует госпитализации.Меньше детей рождается на сроке до 28 недель, и большинству из них требуется интенсивная терапия.
Уход за младенцами с признаками инфекции
Улучшенный уход включает раннее обнаружение таких опасных признаков и быстрое лечение инфекции с сохранением грудного вскармливания, если это возможно [68,69]. Выявление осложняется тем, что у больных недоношенных детей может быть низкая температура, а не лихорадка. В рекомендации по интегрированному ведению детских болезней относительно недавно было добавлено лечение первого уровня опасных симптомов у новорожденных [68,70].ВОЗ рекомендует направлять всех младенцев с опасными признаками в больницу. Там, где направление невозможно, лечение в центре первичной медико-санитарной помощи может спасти жизнь.
Уход за младенцами с желтухой
Недоношенные дети подвергаются повышенному риску желтухи, а также инфекции, и вместе они могут сочетаться с риском смерти и инвалидности [22]. Поскольку сильная желтуха часто достигает пика примерно на 3-й день, ребенок к тому времени может быть дома. Проведение систематической проверки женщин и их младенцев перед выпиской даст возможность предотвратить осложнения или повысить уровень ухода за ними, посоветовать матерям общие проблемы, базовый уход на дому и когда направить ребенка к специалисту.
Младенцы с респираторным дистресс-синдромом
Для недоношенных детей с RDS методы введения кислорода включают носовые канюли или назальные катетеры. Безопасное управление кислородом имеет решающее значение, и любой ребенок, получающий непрерывную кислородную терапию, должен находиться под наблюдением с помощью пульсоксиметра [71].
Основой неонатальной помощи очень недоношенным детям с 1990-х годов была вспомогательная вентиляция легких. Однако снижение тяжести RDS из-за более широкого использования антенатальных кортикостероидов и растущая озабоченность по поводу повреждения легких вызвали переход к менее интенсивной респираторной поддержке, особенно к CPAP, обычно с использованием носовых канюль для доставки сжатого, увлажненного, нагретого газа (воздуха и / или кислорода). для уменьшения коллапса легких и альвеол [72].Эта модель с более низкой интенсивностью может быть осуществима для более широкого использования в странах со средним уровнем дохода и для некоторых стран с низким уровнем дохода, которые имеют специализированные учреждения с более сильными системами поддержки, такими как укомплектованные персоналом круглосуточные лаборатории.
Недавние испытания продемонстрировали, что CPAP снижает потребность в вентиляции с положительным давлением у младенцев гестации менее 28 недель, а также потребность в переводе детей в возрасте до 32 недель в отделения интенсивной терапии новорожденных [73–75]. Одно очень небольшое исследование в Южной Африке, сравнивающее CPAP с отсутствием вентиляции у младенцев, которым было отказано в госпитализации в отделения интенсивной терапии новорожденных, показало, что CPAP снижает смертность [76].В Малави устройство CPAP, разработанное для условий с ограниченными ресурсами, проходит испытания на младенцах с респираторным дистресс-синдромом и весом более 1000 г [77]. Первые результаты показывают, что 67% младенцев, получавших CPAP, выжили по сравнению с 24% без CPAP, но с кислородом [78]. Важным результатом будет оценка необходимого времени и затрат на уход [79].
Растущее использование CPAP без регулирования вызывает озабоченность. Многие устройства относятся к категории «самодельные»; несколько недорогих пузырьковых устройств CPAP разрабатываются специально для стран с низким уровнем дохода, но их необходимо протестировать на долговечность, надежность и безопасность [80].ИВЛ с помощью CPAP требует соответствующих навыков врача и медперсонала для безопасного и эффективного применения и доставки, а также требует другого вспомогательного оборудования, такого как источник кислорода, устройство для контроля кислорода и отсасывающий аппарат.
Поверхностно-активное вещество вводится в легкие недоношенных детей, чтобы восполнить недостающее естественное поверхностно-активное вещество, что является одной из причин, по которой у детей развивается РДС. Первые испытания, проведенные в 1980-х годах, продемонстрировали снижение смертности по сравнению с одной только ИВЛ, но только в 2008 году сурфактант был добавлен в список основных лекарственных средств ВОЗ [81].Внедрение ограничено в странах со средним и особенно низким уровнем доходов, поскольку существующие продукты могут применяться только в хорошо оснащенной и укомплектованной персоналом больнице, которая может интубировать младенцев. Стоимость также остается значительным препятствием. В Индии сурфактант стоит до 600 долларов за дозу [82]. Данные из Индии и Южной Африки предполагают, что сурфактантная терапия ограничена применением у детей с потенциалом более высокой выживаемости, обычно на сроке беременности более 28 недель из-за ее высокой цены [82]. Стоимость может быть снижена за счет синтетических дженериков и упрощенного введения, например, с помощью аэрозольной системы доставки, но до того, как будет рекомендовано широкое распространение, исследования должны оценить дополнительные жизни, спасаемые сурфактантом после применения антенатальных кортикостероидов и CPAP.
Ограничения доказательств
Большинство опубликованных исследований проводилось в странах с высоким уровнем доходов, где уход за недоношенными детьми предполагает наличие неонатальной интенсивной терапии, а в крупных многоцентровых испытаниях часто изучается дополнительный эффект от конкретного изменения в уходе. Немногие строгие испытания проводятся в странах с низким уровнем дохода, где тяжелая заболеваемость и летальные исходы являются обычным явлением, контекстуальные проблемы могут быть критическими, а контрфактической или контрольной группой действительно должны быть женщины или новорожденные, не получающие никакой помощи, поскольку это реальный вопрос для политиков.Например, в РКИ KMC контрольной группой были те, кто получал обычную помощь в инкубаторе, что может ослабить измеренное воздействие по сравнению с контрфактом отсутствия медицинской помощи. По иронии судьбы, большая часть крупных, недавно профинансированных строгих исследований проводится на уровне сообществ, например, по оценке хлоргексидина и смягчающих средств [51], и существует острая необходимость в дополнительных исследованиях на базе медицинских учреждений, посвященных качеству медицинской помощи и включая анализ затрат.
Был рассмотрен ряд вмешательств в систематическом обзоре основных вмешательств, которые используются в странах с высоким уровнем дохода для недоношенных детей, но не были включены в глобальные рекомендации по расширению масштабов из-за отсутствия конкретных данных об экономической эффективности с учетом контекста. например, цитрат кофеина для снижения риска апноэ у недоношенных [83].Таким образом, требуется больше доказательств из стран с низким уровнем дохода, особенно в отношении контекстно-зависимой адаптации и связанных с ней реалий реализации.
Возможности программы для расширения помощи
Национальные данные об охвате многими научно обоснованными вмешательствами для недоношенных детей отсутствуют даже в странах с высоким уровнем дохода, поэтому трудно оценить глобальную ситуацию по уходу за недоношенными детьми или даже для нескольких важных вмешательств по уходу за новорожденными (рисунок).
Упущенные возможности охватить недоношенных детей основными вмешательствами, медианное значение для приоритетных стран «Обратный отсчет времени до 2015 года» . Источник: Born Too Soon, глава 5 [113]. Источники данных: адаптировано (Kinney et al., 2010) [115] с использованием данных из глобальных баз данных ЮНИСЕФ (UNICEF, 2012) [116], основанных на обследованиях демографического здоровья, кластерных обследованиях по множественным показателям и других национальных обследованиях, реанимации новорожденных из LiST [117 ].
Для 50 миллионов домашних родов без квалифицированной помощи, беднейших женщин в беднейших странах, очевиден серьезный пробел в уходе.В странах Африки к югу от Сахары более половины домашних родов происходят без акушерства [84]. В Южной Азии около одной трети домашних родов происходит без традиционных повитух. В этих случаях основными лицами, ухаживающими за младенцами, являются их матери и члены их семей. Чрезвычайно важно обеспечить, чтобы женщины и сообщества были информированы о здоровом домашнем уходе и имели возможность наилучшим образом заботиться о своих новорожденных и особенно о недоношенных младенцах. Было показано, что женские группы, предлагающие консультации со сверстниками и мобилизацию сообщества, оказывают значительное влияние на материнскую и неонатальную смертность [44,85,86].
Растущие темпы изменения политики и программ для пакетов посещений на дому во время беременности и после родов предоставляют возможность расширить возможности женщин, чтобы добиться лучших результатов как для самих себя, так и для своих младенцев [87]. Посещение в раннем послеродовом периоде (в течение двух дней после родов) является одним из семи показателей охвата в рамках континуума медицинской помощи, выбранных Комиссией Организации Объединенных Наций по информации и подотчетности и отслеживаемых с помощью Обратного отсчета до 2015 года [88,89]. В 75 приоритетных странах Обратный отсчет до 2015 года только каждая третья женщина и младенец посещают послеродовой период в раннем послеродовом периоде — это самый низкий из семи показателей.Этот ранний визит имеет решающее значение для выживания и здоровья и дает важную возможность выявить недоношенных детей. Новые методы выявления недоношенных детей включают в себя использование медработниками по месту жительства размера стопы для выявления этих детей, а затем предоставление дополнительных посещений, поддержки грудного вскармливания и направления в учреждение, если это необходимо [90].
Наряду с пробелами в охвате важнейшими мероприятиями для женщин и младенцев, существуют пробелы в равенстве между богатыми и бедными, государственным и частным секторами здравоохранения, провинциями и районами, а также между сельским, городским и пригородным населением.Сложные вмешательства в учреждениях, как правило, имеют более высокий уровень несправедливости, чем более простые вмешательства, которые можно проводить ближе к дому [91]. Например, существует низкое неравенство в отношении иммунизации и дородового ухода, тогда как большее неравенство существует в отношении охвата квалифицированным медицинским обслуживанием [92]. Среди 54 из 75 приоритетных стран Обратного отсчета до 2015 года, по которым имеются данные о справедливости, вероятность рождения ребенка в медицинском учреждении более чем в два раза выше для более богатой семьи по сравнению с более бедной семьей [93].
Во многих странах Африки и большинстве стран Южной Азии наблюдается рост рождаемости в медицинских учреждениях, причем в некоторых очень быстро [89].Однако качество медицинской помощи не поспевает за охватом, оставляя качественный разрыв, но также предоставляя рентабельные возможности для спасения жизни женщин и младенцев, которых можно найти в медицинских учреждениях. Например, акушерки обладают квалификацией и всем необходимым для оказания необходимой помощи новорожденным и, в случае необходимости, реанимации. Однако часто отсутствуют основные продукты или внимание к профилактике инфекций. Данные и процесс перинатального аудита могут быть мощным инструментом для повышения качества помощи, а также могут быть сопоставлены и использованы для улучшения помощи на национальном или субнациональном уровне [94].
На диаграмме показаны пробелы в охвате и качестве ухода за недоношенными детьми в приоритетных странах «Обратный отсчет времени до 2015 года», с указанием пробелов в данных. Поскольку чуть более 50% всех родов происходит в медицинских учреждениях, всем этим младенцам может быть оказана необходимая медицинская помощь. Тем не менее, данные показывают, что даже кажущиеся простыми методы мытья рук и согревания в родильном зале плохо выполняются во всем мире [95]. Раннее начало грудного вскармливания отслеживается национальными обследованиями домохозяйств, но практика в отношении недоношенных детей и продолжительность грудного вскармливания недоношенных детей на национальном уровне не известны.
Расширение масштабов реанимации новорожденных извлекает выгоду из последних инноваций в области технологий и государственно-частного партнерства [96], а также большего внимания с тех пор, как он внесен в список 13 приоритетов Комиссии Организации Объединенных Наций по спасательным товарам для женщин и детей [97 ]. Однако данные обследований по оценке предоставления услуг показали, что менее половины всех квалифицированных акушерок обладали навыками реанимации и / или надлежащим оборудованием в виде сумки и маски (рисунок) [54].
KMC, несмотря на то, что он был создан более 20 лет назад, имел ограниченное расширение (рисунок). В настоящее время он широко применяется только в нескольких странах, таких как Колумбия, Бразилия и Южная Африка. В странах с высоким уровнем доходов также наблюдается быстрое распространение в отделениях интенсивной терапии новорожденных, в том числе для детей, находящихся на искусственной вентиляции легких [98]. В некоторых странах Африки к югу от Сахары и Южной Азии, включая Малави [99], Танзанию, Руанду, Гану [100], Индонезию и Вьетнам [101], наблюдается прогресс в систематическом расширении масштабов КМС.В других странах отделение МК, созданное в одной клинической больнице более десяти лет назад, еще не помогло детям в остальной части страны. Извлекаются уроки по преодолению таких препятствий, как недостаток знаний у политиков и поставщиков услуг. Страны, которые добиваются более быстрого прогресса, имеют национальную политику по УЗ, учебный сайт, национальных лидеров и план для национального внедрения. Кроме того, они интегрировали обучение, наряду с основным уходом за новорожденными и реанимацией, в медицинское обучение и медсестринское образование (рисунок).KMC может безопасно осуществляться обученными медицинскими работниками под наблюдением медсестер, что позволяет медсестрам ухаживать за самыми больными новорожденными — успешный пример смены задач [99]. Основным препятствием для отслеживания программ и подотчетности является отсутствие данных для охвата МК, хотя этот индикатор можно было бы реально протестировать для включения в обследования домашних хозяйств.
Kangaroo Mother Care — что работает, чтобы ускорить прогресс в достижении масштаба? Источник: Born Too Soon, Chapter 5 [113].
Качество предоставления услуг требует наличия людей с нужными навыками (рисунок), а также основного оборудования и лекарств. Действительно, для выживания новорожденных квалифицированные специалисты не менее важны, чем оборудование и товары (таблица) [102]. Нехватка квалифицированных медицинских работников, а также недостаточная подготовка и навыки ухода за недоношенными детьми являются основной причиной плохого прогресса в сокращении неонатальной смертности [92,103]. Медсестры или акушерки, обладающие навыками в критических областях, таких как реанимация, KMC, безопасное управление кислородом и поддержка грудного вскармливания, являются первыми работниками для недоношенных детей, однако во всей Африке к югу от Сахары нет известных учебных курсов для неонатальных медсестер.Требуется неотложное систематическое внимание к обучению до начала работы и без отрыва от производства, недопущению ротации медсестер, обладающих навыками ухода за новорожденными, и, где это уместно, развитию кадров неонатальных медсестер, а также поощрению тех, кто трудится вопреки всему в тяжелых условиях. -обслуживаемые районы [2].
Правильные люди для снижения смертности и инвалидности недоношенных детей . Источник: Born Too Soon, глава 5 [113].
Таблица 3
Инструменты, технологии и инновации, необходимые для ухода за недоношенными детьми.
Приоритетные пакеты и мероприятия
Современные технологии / инструменты
Требуются технологические инновации
Все дети
Уход за новорожденными и экстренная медицинская помощь (сушка, согревание, прикосновение к коже и отложенное купание) • Раннее начало, исключительно грудное вскармливание • Гигиенический уход за пуповиной и кожей
• Протоколы по уходу, учебные материалы и вспомогательные средства • Материалы для консультирования, санитарного просвещения и укрепление здоровья • Весы • Зажим для шнура и ножницы, чистый набор для родов, если необходимо • Витамин К для маловесных младенцев
• Общий набор средств коммуникации и консультирования для местной адаптации • Универсальный модульный обучающий набор для адаптации, новые методы e.грамм. подсказки сотового телефона • Наборы для родовспоможения для работников первой линии • Препараты хлоргексидина для нанесения на пуповину • Упрощенные подходы к выявлению недоношенных детей, такие как размер стопы
Реанимация новорожденных для младенцев, которые не дышат при рождении
• Материалы для учебных и рабочих пособий • Учебные манекены • Устройства для реанимации новорожденных (сумка и маска) • Отсасывающие устройства • Реанимационные станции с верхним нагревателем • Часы с большим циферблатом и секундной стрелкой
• Широкомасштабные новые системы логистики повысить доступность устройств для базовой реанимации и учебные манекены • Дополнительные инновации для устройств для реанимации (например,грамм. вертикальный мешок и маска, адаптируемые, недорогие станции реанимации)
Недоношенные дети
Кенгуру для ухода за маленькими детьми (с массой тела при рождении <2000 г)
• KMC Ткань или обертывание • Детские шапки
Общий набор средств коммуникации и консультирования для адаптации к местным условиям, Инновации для преодоления культурных и профессиональных барьеров Универсальный модульный обучающий набор и рабочие пособия для местной адаптации
Уход за недоношенными детьми с осложнениями, включая: • Дополнительная поддержка для кормления недоношенных и маленьких детей • Ведение детей с признаками инфекции • Безопасное управление кислородом и поддерживающая терапия для RDS • Ведение детей со значительной желтухой • Управление припадками
• Назогастральный зонд, чашки для кормления, насосы для грудного молока • Палочки для измерения уровня сахара в крови • Внутривенные жидкости, включая глюкозу, и более точные гиви нг наборы • Драйверы шприцев • Инъекционные антибиотики, шприцы объемом 1 куб. см / иглы 27G, предварительно загруженные шприцы • Подача кислорода / концентраторы • Назальные канюли, напорные ящики, другие системы доставки O2 • Пульсоксиметры для оценки уровня кислорода в крови с помощью многоразовых очищаемых неонатальных зонды. • Билирубинометры (настольные и чрескожные) • Лампы для фототерапии и солнцезащитные очки • Обменные комплекты для переливания крови • Горячие кроватки, потолочные обогреватели
Более дешевые и более надежные версии: • Определение уровня сахара в крови у младенцев на образцах небольшого объема , уколы в пятку • Конденсаторы кислорода, включая портативные опции • Пульсоксиметры и прочные датчики, в том числе с альтернативными вариантами питания • Драйверы шприцев, вмещающие различные шприцы • Устройства для тестирования билирубина, включая более дешевые чрескожные устройства • Гемоглобин и кровь группировка, Rhesus Point of Care • Пункт ухода за С-реактивным белком / прокальцитонином • Тревога при апноэ • Устройства для фототерапии, такие как портативные «bilibed» для обеспечения как фототерапевтического лечения, так и тепла
Неонатальная интенсивная терапия
• Непрерывный Устройства положительного давления воздуха (CPAP) со стандартизованными функциями безопасности
• Недорогой надежный эквалайзер CPAP оборудование со стандартными настройками • «Наборы» для неонатальной интенсивной терапии, e.г., районная больница с постоянной поддержкой для качественного использования и обслуживания оборудования • Поверхностно-активное вещество как более стабильный и недорогой препарат
В то время как большинство недоношенных детей рождаются всего на несколько недель раньше, и их можно спасти с помощью подходящих людей и простой уход, для более сильно недоношенных детей критически важны дополнительные навыки, оборудование и предметы потребления, начиная от маски и мешка и контролируемых наборов для внутривенного введения жидкости, до CPAP и сурфактанта (таблица). Недоношенному ребенку, страдающему РДС, требуется кислород и безопасный мониторинг уровня насыщения кислородом с помощью пульсоксиметра, однако это оборудование часто недоступно.Аналогичным образом, профилактика нарушения слуха у недоношенных детей, получающих лечение от инфекции гентамицином, требует титрования дозы и, в идеале, лабораторного мониторинга уровней гентамицина, который часто недоступен. Комиссия ООН по жизненно важным товарам для женщин и детей отдает приоритет высокоэффективным, забытым товарам, в том числе некоторым из них для ухода за недоношенными детьми [97] (таблица).
Таблица 4
Высокоэффективные и недорогие вмешательства для спасения новорожденных.
Вмешательство
Спасено жизней
Стоимость
Ведение случая неонатального сепсиса *
~ 500000
$ 0.13 2,03 долл. США
Очистка пуповины хлоргексидином *
Невозможно оценить в LiST
0,23 долл. США
Неонатальная реанимация *
~ 230 000
~ 0,5036 долл. США
~ 430 000
~ 0,60 долл. США
Уход за матерью-кенгуру
~ 450 000
Уход за новорожденными в районных больницах является ключевым приоритетом для улучшения выживаемости и здоровья новорожденных.В большинстве стран районные больницы недоукомплектованы кадрами и не имеют достаточных ресурсов по сравнению с учебными больницами. Разработка и внедрение пакетов ухода за новорожденными в больницах с учетом конкретных условий имеет решающее значение, особенно с учетом того, что все больше родов происходит в учреждениях, а также при наличии направления к специалистам и связи между домом и больницей. Отделения для новорожденных на этом уровне должны быть нацелены на обеспечение тепла (с использованием KMC или лучистых обогревателей), вспомогательное энтеральное кормление сцеженным грудным молоком (через зонд, ложку, ‘paladai’), внутривенное введение жидкости для больных детей, антибиотики, кислород и, если возможно, CPAP.Существует ряд крупномасштабных примеров улучшения ухода за новорожденными в районных больницах, включая сеть в сельских районах Западной Кении [104]. В Лимпопо, Южная Африка, сеть из более чем 30 районных больниц внедрила схему аккредитации и целевого повышения качества с помощью групп наставников [105], а в другой провинции, Квазулу-Натал, программа под названием Neonatal Experiential Leaning охватывает 16 больниц со стандартными рекомендациями. , семинары по реанимации, двухнедельный курс обучения новорожденных и ежемесячные посещения наставника.
В нескольких штатах Индии в периферийных больницах созданы специальные помещения для ухода за новорожденными («уголок для новорожденных»), включая основное оборудование, а в специализированных больницах модернизированы отделения для новорожденных. По последним данным правительства, в настоящее время существует 13 219 отделений по уходу за новорожденными, 1574 отделения стабилизации новорожденных и 448 специальных отделений по уходу за новорожденными. Пытаясь устранить финансовые препятствия для ухода за новорожденными, Индия внедрила программу (Janani Shishu Suraksha Karyakaram), которая дает всем беременным женщинам и новорожденным право на бесплатное лечение в государственных учреждениях, включая бесплатные лекарства и бесплатный транспорт от и до дома.Оценка специальных отделений по уходу за новорожденными (SNCU) пришла к выводу, что можно создать и управлять качественными SNCU и улучшить выживаемость маленьких и недоношенных новорожденных, а также детей с сепсисом, хотя есть несколько проблем, связанных с человеческими ресурсами, обслуживанием оборудования и асептика остается [106]. Квалифицированные и мотивированные медсестры — залог успеха неонатальных отделений. Некоторые также экспериментировали с использованием альтернативных кадров помощников по уходу за новорожденными, специально обученных уходу за новорожденными, которым было запрещено переходить в другие палаты [107].
Приоритетные исследования по уходу за недоношенными новорожденными
Хотя 92% недоношенных детей рождаются в странах с низким и средним уровнем доходов и 99% недоношенных детей в этих странах умирают, на сегодняшний день проведено подавляющее большинство опубликованных исследований в странах с высоким уровнем дохода [108]. Существенного улучшения здоровья можно добиться в краткосрочной перспективе с помощью исследований по осуществлению или внедрению, в которых уделяется первоочередное внимание наиболее эффективным вмешательствам и наиболее значительным препятствиям для расширения масштабов (таблица) [109].Что касается преждевременных родов, существует серьезный пробел в разработке, проведении и тестировании вмешательств на уровне общины. В ходе недавнего систематического исследования было ранжировано 55 потенциальных исследовательских вопросов для решения проблемы преждевременных родов и мертворождений на уровне сообществ, и 29 экспертов применили стандартизированный подход к оценке, разработанный Инициативой исследований в области здоровья и питания детей [110]. Все 10 вопросов с наивысшим рейтингом касались проведения вмешательств и исследований по их внедрению, в частности, подходов к спросу, таких как преодоление финансовых барьеров и использование стимулов, а также предложения, например, задач и надзора со стороны местных медицинских работников.Потребность в упрощенных, проверенных методах выявления недоношенных детей на уровне общины заняла второе место из 55. Поскольку упражнение было сосредоточено на уровне общины, оборудование и инновации на базе учреждений не были перечислены, но широко признаны критически важными (таблица) . Большая часть оборудования разработана для стран с высоким уровнем доходов и требует разработки и тестирования в различных условиях в странах с низким и средним уровнем доходов [111]. Исследования открытий часто требуют более длительных временных рамок, но потенциально могут иметь высокую отдачу, особенно в случае предотвращения преждевременных родов.Исследование описания также важно, особенно для устранения основных пробелов в данных по исходам нарушений в странах с низким и средним уровнем доходов и содействия более контролируемой оценке некоторых вмешательств, в частности, влияния практики теплового лечения на смертность и заболеваемость [9].
Таблица 5
Приоритеты исследований по снижению смертности и инвалидности среди недоношенных детей.
Описание • Стандартизированные, упрощенные показатели для оценки острых заболеваний у недоношенных детей, а также инструменты и протоколы для сопоставимого наблюдения за нарушениями и инвалидностью у недоношенных детей Discovery • Биомаркеры неонатального сепсиса • Сепсис новорожденных специфическая идентификация сепсиса у недоношенных и других новорожденных • Более короткий курс антибиотиков, пероральные, меньше побочных эффектов • Стабильность перорального сурфактанта Разработка • Разработка более простых, недорогих и надежных устройств (см. Таблицу 5.3 для полного списка) • Упрощенная идентификация недоношенных детей в общинах, повышенная точность ГВ в учреждениях • Инициирование сообществом Kangaroo Mother Care Delivery Исследование внедрения для понимания и ускорения увеличения масштабов помощи в учреждениях: • KMC , включая повышение качества, смену задач • Поддержка кормления недоношенных детей • Протоколы ведения случаев инфекции и улучшение качества • Улучшенный уход за RDS, включая протоколы и методы безопасного использования кислорода • Профилактика инфекций Исследование внедрения на уровне сообщества • Упрощенное улучшенная идентификация недоношенных детей • Стратегии направления к специалистам • Возможность и эффективность домашнего ухода за недоношенными детьми в чрезвычайных гуманитарных ситуациях или там, где направление невозможно
Рецепт действий
Уровень неонатальной смертности (ЯМР) в Соединенном Королевстве и Соединенные Штаты были красными был ниже 15 на 1000 живорожденных до того, как неонатальная интенсивная терапия стала широко доступной, а наибольшее снижение ЯМР с 40 до 15 было связано с акушерской помощью и более простыми улучшениями в индивидуальной помощи новорожденным, такой как тепло, кормление, профилактика инфекций и ведение больных. (Фигура ).
История неонатальной помощи в Соединенном Королевстве и Соединенных Штатах показывает, что резкое снижение неонатальной смертности возможно даже до расширения масштабов неонатальной интенсивной терапии . Источник: Born Too Soon, глава 5 [113]. Используемые акроинмы: ANCS = антенатальные кортикостероиды, CPAP = постоянное положительное давление в дыхательных путях, NICU = неонатальная интенсивная терапия, IPPV = прерывистая вентиляция с положительным давлением, VLBW = очень низкий вес при рождении. Источники данных: (Smith et al., 1983; NIH, 1985; Baker, 2000; Wegman, 2001; Philip, 2005; Jamison et al., 2006; Лиссауэр и Фанаров, 2006; CDC, 2012; Office for National Statistics, 2012) [118–126] с благодарностью Boston Consulting Group за помощь с макетом.
Семь стран с низким и средним уровнем доходов снизили вдвое преждевременную смерть в течение десятилетия [2]. Этими странами являются Шри-Ланка, Турция, Беларусь, Хорватия, Эквадор, Сальвадор, Оман и Китай. В некоторых из этих стран также наблюдалось снижение уровня фертильности, что, возможно, способствовало [112], но вероятное объяснение заключается в том, что национальная ориентация на улучшение акушерской и неонатальной помощи, а также систематическое создание систем направления к специалистам с более высоким потенциалом отделений неонатальной помощи и персонала и оборудования помогло в некоторых случаях более крупными национальными бюджетами [2].Со временем, по мере увеличения масштабов неонатальной помощи, человеческие навыки, товары и оборудование становятся все более важными, и при ЯМР ниже 15 на 1000 живорождений роль интенсивной терапии возрастает. Следовательно, страны с низким и средним уровнем доходов должны иметь возможность вдвое снизить риск смерти своих новорожденных, своих наиболее уязвимых граждан, с правильными людьми и необходимыми предметами первой необходимости. Тем не менее, планирование человеческих ресурсов не удовлетворило эту ключевую потребность, и курсы подготовки медсестер по уходу за новорожденными — редкость в странах Африки к югу от Сахары и большей части Южной Азии.Инвестиции в непосредственных работников и их навыки имеют решающее значение для преодоления нервозности многих работников при уходе за крошечными младенцами и развития их жизненно важных навыков. Поэтапный подход, например, использование МК в качестве отправной точки для демонстрации того, что младенцы весом менее 1000 г при рождении могут и действительно выживают и процветают, может стать поворотным моментом для клинического персонала, а также для руководства больницы.
Использование существующих программных платформ на уровне сообщества (например, пакеты посещений на дому, женские группы) и на уровне учреждения для обеспечения эффективной помощи при всех родах в медицинских учреждениях, является экономически эффективным и с большей вероятностью даст первые результаты.Однако, хотя семьи остаются неохваченными, например, из-за финансовых препятствий для родовспоможения в учреждениях, эти пробелы часто означают, что не охвачены наиболее подверженные риску люди.
Действия в связи с преждевременными родами начнутся с повышения осведомленности и осознания масштабов проблемы — смертей, инвалидности, более поздних хронических заболеваний, страданий родителей и более широких экономических потерь (таблица). Во многих странах с более высоким уровнем доходов заметность определяется наделенными полномочиями родителями, профессионалами или их синергетическим эффектом (рисунок).Родители недоношенных детей — это и те, кто испытывает наибольшую боль, и те, кто обладает наибольшей силой для перемен. Социальная мобилизация сделала неприемлемым для женщин умирать во время родов. Голос женщин и семей в странах с низкими доходами еще предстоит мобилизовать для решения проблемы смертности новорожденных и мертворождений, и эти смерти слишком часто продолжают восприниматься как норма, несмотря на наличие высокоэффективных с точки зрения затрат и осуществимых решений.
Таблица 6
Действия по снижению смертности и инвалидности среди недоношенных детей.
Инвестиции и планирование Оценка и пропаганда ухода за новорожденными и недоношенными детьми, мобилизация родительской власти
• Обзор существующих политик и программ для интеграции высокоэффективной помощи недоношенным детям • Обучение медсестер уходу за новорожденными и включение квалифицированного персонала по уходу за недоношенными детьми в планирование человеческих ресурсов для всех уровней системы здравоохранения, в которых осуществляется уход за младенцами • Обеспечьте постоянную доступность основного оборудования и товаров Орудие Используйте возможности с помощью других программ, включая
Для всех родов в медицинском учреждении обеспечьте: • неотложную неотложную помощь новорожденным и реанимацию новорожденных, если необходимо • профилактику и лечение инфекций Расширение масштабов на уровне сообщества: • Посещения на дому в период беременности и послеродового периода, включая сообщения об изменении поведения для семей, а также выявление недоношенных детей, дополнительный уход и направление к специалистам, • Пропаганда грудного вскармливания посредством посещения на дому, детских клиник, инициативы больниц доброжелательного отношения к ребенку Обеспечьте высокий охват за счет улучшенного ухода за недоношенными детьми, особенно за недоношенных детей
• Уход за матерью-кенгуру и улучшенное кормление маленьких детей • Дородовое применение кортикостероидов • Поддержка респираторного дистресс-синдрома, безопасное использование кислорода • Процессы аудита и улучшения качества • Обеспечение поддержки семьи При наличии дополнительных возможностей: • Дополнительная неонатальная помощь такие как CPAP, • Неонатальная интенсивная терапия на уровне направления с гарантиями, гарантирующими, что бедные также могут получить доступ к этой помощи. охват и качество • Улучшить данные, включая последующие данные о заболеваемости, и использовать их для улучшения программ e.грамм. гестационная выживаемость, частота ретинопатии недоношенных и т. д. • Устранение основных пробелов в данных об охвате, особенно для Kangaroo Mother Care Внедрять инновации и проводить исследования • Составить приоритетную программу исследований с упором на реализацию • Инвестировать в исследования и исследования потенциал • Проведение в разных странах исследований эффекта, затрат и «как» и распространение результатов, связанных с действиями
Боль родителей и сила родителей .Источник: Born Too Soon, Chapter 5.
Заключение
В глобальном масштабе наблюдается прогресс в сокращении материнской и детской смертности после первого месяца жизни. Неонатальная смертность прогрессирует медленнее. Смертность от тяжелых неонатальных инфекций может быть снижена за счет «утечки» из программ детского здоровья. Неонатальная смертность из-за осложнений во время родов («асфиксия при рождении») также начинает снижаться, хотя и медленно, возможно, в связи с увеличением инвестиций в уход при родах и материнское здоровье и уход.Однако вероятность снижения более 1 миллиона смертей среди недоношенных детей, несмотря на то, что они «просачиваются» из других программ, менее вероятно, и, действительно, именно особая уязвимость и потребности недоношенных детей стали катализатором развития специальности неонатология. Существуют простые решения, которые позволят незамедлительно снизить смертность среди недоношенных детей в самых бедных семьях дома с самыми низкими доходами — например, поощрение раннего и исключительно грудного вскармливания, мытья рук, наложения пуповины с хлоргексидином и прикосновения кожи к коже.Женские группы и другие подходы к мобилизации сообщества являются ключевыми; однако также необходим более эффективный уход в медицинских учреждениях, такой как МК, поддержка кормления и МК, а также лечение инфекций и респираторных осложнений, и это зависит от медсестер и других лиц, обладающих навыками ухода за маленькими детьми, а также от более инновационных технологий, и может быть поэтапно с течением времени для увеличения сложности. Начать с интенсивной терапии не удастся, если не соблюдаются простые правила гигиены, внимательное отношение к кормлению и другие базовые элементы.Многие страны не могут позволить себе быстро расширять масштабы интенсивной терапии новорожденных, но ни одна страна не может позволить себе откладывать выполнение простых вещей для каждого ребенка и уделять дополнительное внимание выживанию и здоровью новорожденных, особенно недоношенных.
Список использованных сокращений
CPAP: Постоянное положительное давление в дыхательных путях; KMC: Уход за матерью кенгуру; PMNCH: Партнерство по охране здоровья матери, новорожденного и ребенка; RDS: респираторный дистресс-синдром; ГНЦУ: Специальные отделения по уходу за новорожденными; ВОЗ: Всемирная организация здравоохранения.
Конкурирующие интересы
Авторы заявляют, что у них нет конфликта интересов.
Вклад авторов
Глава была разработана JEL совместно с MVK, и все другие авторы рецензировали и вносили свой вклад.
Финансирование
Время JEL и MVK финансировалось за счет гранта Фонда Билла и Мелинды Гейтс на программу «Спасение детей, спасающих жизни новорожденных». Отчет Born Too Soon был профинансирован March of Dimes, Партнерством по охране здоровья матерей, новорожденных и детей и Save the Children.
Дополнительные материалы
Дополнительный файл 1:
В соответствии с политикой открытого рецензирования журнала копии отчетов рецензентов включены в дополнительный файл 1.
Благодарности
Мы благодарим Криса Хоусона и Рэйчел Даймонд в марте десяти центов за помощь в управлении отчетом «Рожденный слишком скоро», на основании которого был взят этот документ.
Группа Born Too Soon Группа действий по преждевременным родам, включая Группу технической оценки преждевременных родов и всех авторов отчета (в алфавитном порядке): Хосе Белизан (председатель), Ханна Бленкоу, Зульфикар Бхутта, Сони Дин, Андрес де Франциско, Кристофер Хоусон, Мэри Кинни, Марк Клебанофф, Джой Лоун, Силке Мадер, Элизабет Мейсон (председатель), Джеффри Мюррей, Пиус Оконг, Карменсита Падилья, Роберт Паттинсон, Дженнифер Рекехо, Крейг Рубенс, Эндрю Серазин, Кэтрин Спонг, Антуанетт Тшефу, Рексфорд Видмер, Халид Юнис, Нанберт Чжун.
Авторы высоко оценили вклад Кейт Кербер. Спасибо Меган Бруно за административную поддержку. Мы хотели бы поблагодарить Фонд Билла и Мелинды Гейтс за выделение времени для Boston Consulting Group.
Эта статья была опубликована как часть Reproductive Health Volume 10 Supplement 1, 2013: Born too Early. Полное содержание приложения доступно в Интернете по адресу http://www.reproductive-health-journal.com/supplements/10/S1.
Ссылки
Blencowe H, Cousens S, Oestergaard MZ, Chou D, Moller AB, Narwal R, Adler A, Vera Garcia C, Rohde S, Say L, Lawn J.E.Национальные, региональные и мировые оценки показателей преждевременных родов в 2010 году с временными тенденциями с 1990 года для отдельных стран: систематический анализ и последствия. Ланцет. 2012; 379: 2162–2172. [PubMed] [Google Scholar]
Лаун Дж. Э., Кинни М. В., Белизан Дж. М., Мейсон Е. М., Макдугалл Л., Ларсон Дж., Лакриц Е., Фриберг И. К., Хаусон С. П.. Born Too Soon: Ускорение действий по профилактике и уходу за 15 миллионами новорожденных, родившихся слишком рано. Reprod Health. 2013; 10 (Приложение 1): S6. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
Howson CP, Kimmey MV, McDougall L, Lawn JE.Born Too Soon: преждевременные роды имеют значение. Reprod Health. 2013; 10 (Приложение 1): С1. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
Blencowe H, Cousens S, Chou D, Oestergaard M, Say L, Moller AB, Kinney M, Lawn J. Born Too Soon: глобальная эпидемиология 15 миллионов преждевременных родов . Reprod Health. 2013; 10 (Приложение 1): S2. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
Dean SV, Mason EM, Howson CP, Lassi ZS, Imam AM, Bhutta ZA. Born Too Soon: Уход до и в период между беременностями для предотвращения преждевременных родов: от доказательств к действиям.Reprod Health. 2013; 10 (Приложение 1): С3. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
Requejo J, Althabe F, Merialdi M, Keller K, Katz J, Menon R. Born Too Soon: Уход во время беременности и родов для сокращения преждевременных родов и улучшения состояния здоровья недоношенный ребенок. Reprod Health. 2013; 10 (Приложение 1): С4. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
Петру С., Хендерсон Дж., Брейсвелл М., Хокли С., Вулк Д., Марлоу Н. Расширение границ жизнеспособности: экономические последствия крайних преждевременных родов.Early Hum Dev. 2006. 82: 77–84. [PubMed] [Google Scholar]
Liu L, Johnson HL, Cousens S, Perin J, Scott S, Lawn JE, Rudan I, Campbell H, Cibulskis R, Li M. и др. Глобальные, региональные и национальные причины детская смертность: обновленный систематический анализ за 2010 год с указанием временных тенденций с 2000 года. Lancet. 2012; 379: 2151–2161. [PubMed] [Google Scholar]
Blencowe H, Lee AC, Cousens S, Bahalim A, Narwal R, Zhong N, Chou D, Say L, Modi N, Katz J, оценки нарушений, связанных с преждевременными родами, на региональном и глобальном уровне для 2010 г.Педиатрические исследования. Отправлено. [Бесплатная статья PMC] [PubMed]
Behrman RE, Butler AS. Комитет по пониманию преждевременных родов и обеспечению здоровых исходов BoHSP ed. Вашингтон, округ Колумбия: The National Academies Press; 2006. Преждевременные роды: причины, последствия и профилактика. [Google Scholar]
Марлоу Н., Вольке Д., Брейсуэлл М.А., Самара М. Неврологические нарушения и пороки развития в возрасте шести лет после чрезвычайно преждевременных родов. N Engl J Med. 2005; 352: 9–19. [PubMed] [Google Scholar]
Осрин Д.Последствия поздних преждевременных родов для глобального выживания детей. Международный эпидемиологический журнал. 2010. 39: 645–649. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
Shapiro-Mendoza CK, Lackritz EM. Эпидемиология поздних и умеренных преждевременных родов. Semin Fetal Neonatal Med. 2012. [Бесплатная статья PMC] [PubMed]
Влияние антенатальных стероидов на созревание плода на перинатальные исходы — предварительный проект заявления. Заявление о согласии NIH в Интернете. 1994; 12: 1–24. [Google Scholar]
Mwansa-Kambafwile J, Cousens S, Hansen T, Lawn JE.Антенатальные стероиды при преждевременных родах для предотвращения неонатальной смертности из-за осложнений преждевременных родов. Int J Epidemiol. 2010; 39 (Приложение 1): i122–133. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
Робертс Д., Далзил С. Антенатальные кортикостероиды для ускорения созревания легких плода у женщин с риском преждевременных родов. Кокрановская база данных систематических обзоров. 2006; 3: CD004454. [PubMed] [Google Scholar]
Althabe F, Belizan JM, Mazzoni A, Berrueta M, Hemingway-Foday J, KosoThomas M, McClure E, Chomba E, Garces A, Goudar S.и др. Исследование антенатальных кортикостероидов при преждевременных родах для увеличения неонатальной выживаемости в развивающихся странах: протокол исследования. Reprod Health. 2012; 9:22. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
Де Паоли А.Г., Морли С., Дэвис П.Г. Назальный CPAP для новорожденных: что мы знаем в 2003 году? Архив болезней детства Фетальное и неонатальное издание. 2003; 88: F168–172. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
Sola A, Saldeno YP, Favareto V. Клиническая практика оксигенации новорожденных: где мы потерпели неудачу? Что мы можем сделать? Журнал перинатологии: официальный журнал Калифорнийской перинатальной ассоциации.2008. С. S28–34. [PubMed]
Symington A, Pinelli J. Уход за развитием для содействия развитию и предотвращения заболеваемости у недоношенных детей. Кокрановская база данных систематических обзоров. 2003. с. CD001814. [PubMed]
Lawn JE, Yakoob MY, Haws RA, Soomro T, Darmstadt GL, Bhutta ZA. 3,2 миллиона мертворожденных: эпидемиология и обзор данных. BMC Беременность и роды. 2009; 9 (Приложение 1): S2. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
Mwaniki MK, Atieno M, Lawn JE, Newton CR.Отдаленные исходы нервного развития после внутриутробных и неонатальных инсультов: систематический обзор. Ланцет. 2012; 379: 445–452. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
Гилберт С., Рахи Дж., Экштейн М., О’Салливан Дж., Фостер А. Ретинопатия недоношенных в странах со средним уровнем дохода. Ланцет. 1997; 350: 12–14. [PubMed] [Google Scholar]
Гилберт С. Ретинопатия недоношенных: глобальная перспектива эпидемий, популяция детей из группы риска и последствия для контроля. Early Hum Dev.2008. 84: 77–82. [PubMed] [Google Scholar]
PMNCH. Глобальный обзор ключевых вмешательств, связанных с репродуктивным здоровьем, здоровьем матери, новорожденного и ребенка (RMNCH) Женева, Швейцария: Партнерство по охране здоровья матери, новорожденного и ребенка; 2011. [Google Scholar]
ВОЗ. Учебный курс по основам ухода за новорожденными. > Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2010. [Google Scholar]
McCall EM, Alderdice FA, Halliday HL, Jenkins JG, Vohra S. Вмешательства для предотвращения переохлаждения при рождении у недоношенных детей и / или новорожденных с низкой массой тела.Кокрановская база данных Syst Rev. 2005. стр. CD004210. [PubMed]
Кто. Тепловая защита новорожденного: Практическое руководство. Женева: ВОЗ. 1997.
Пенни-МакГилливрей Т. Первая ванна новорожденного: когда? J Obstet Gynecol Neonatal Nurs. 1996. 25: 481–487. [PubMed] [Google Scholar]
Думан Н., Уткутан С., Кумрал А., Короглу Т.Ф., Озкан Х. Кожное обертывание полиэтиленом ускоряет восстановление после гипотермии у младенцев с очень низкой массой тела при рождении. Pediatr Int. 2006; 48: 29–32. [PubMed] [Google Scholar]
Грир FR.Кормление недоношенного ребенка в ХХ веке. Журнал питания. 2001; 131: 426С – 430С. [PubMed] [Google Scholar]
Бхутта З.А., Ахмед Т., Блэк Р.Э., Казенс С., Дьюи К., Джуглиани Э., Хайдер Б.А., Кирквуд Б., Моррис С.С., Сачдев Х.П., Шекар М. Что работает? Вмешательства для материнского и детского недоедания и выживания. Ланцет. 2008; 371: 417–440. [PubMed] [Google Scholar]
Mullany LC, Katz J, Li YM, Khatry SK, LeClerq SC, Darmstadt GL, Tielsch JM. Характер грудного вскармливания, время до начала и риск смертности новорожденных в южном Непале. Журнал питания. 2008; 138: 599–603. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
Каллен Дж., Пинелли Дж. Обзор литературы, посвященной изучению преимуществ и проблем, частоты и продолжительности, а также препятствий для грудного вскармливания недоношенных детей.Adv Neonatal Care. 2005; 5: 72–88. викторина 89-92. [PubMed] [Google Scholar]
Эдмонд К.М., Кирквуд Б.Р., Аменга-Этего С., Овусу-Агьеи С., Херт Л.С. Влияние методов раннего вскармливания на неонатальную смертность от инфекций: исследование причинно-следственных связей с данными наблюдений в сельских районах Ганы. Am J Clin Nutr. 2007. 86: 1126–1131. [PubMed] [Google Scholar]
ВОЗ.Рекомендации по оптимальному вскармливанию младенцев с низкой массой тела при рождении в странах с низким и средним уровнем доходов. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2011. [Google Scholar]
Lawn JE, McCarthy BJ, Ross SR. Здоровый новорожденный: справочное руководство для руководителей программ. CDC и CARE, Атланта, Джорджия; 2001. [Google Scholar]
ВОЗ, ЮНФПА, ЮНИСЕФ, Группа Всемирного банка. Решение проблем новорожденных: руководство для врачей, медсестер и акушерок. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2003. [Google Scholar]
ВОЗ.Рекомендации по ведению общих детских состояний: данные о техническом обновлении рекомендаций в бумажном справочнике. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2012. [Google Scholar]
Blencowe H, Cousens S, Mullany LC, Lee AC, Kerber K, Wall S, Darmstadt GL, Lawn JE. Практика чистых родов и послеродового ухода для снижения неонатальной смертности от сепсиса и столбняка: систематический обзор и оценка эффекта смертности методом Дельфи. BMC Public Health. 2011; 11 (Приложение 3): S11. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
Сьюард Н., Осрин Д., Ли Л., Костелло А., Пулкки-Браннстрем А. М., Хаувелинг Т. А., Моррисон Дж., Наир Н., Трипати П., Азад К.и др. Связь между использованием комплектов для чистых родов, практиками чистых родов и выживаемостью новорожденных: объединенный анализ данных из трех центров в Южной Азии. PLoS медицина. 2012; 9: e1001180. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
Prost A, Colbourn T, Seward N, Azad K, Coomarasamy A, Copas A, Houweling TA, Fottrell E, Kuddus A, Lewycka S. и др. Женские группы, практикующие совместное обучение и действия по улучшению здоровья матерей и новорожденных в условиях ограниченных ресурсов: систематический обзор и метаанализ.Ланцет. 2013; 381: 1736–1746. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
Arifeen SE, Mullany LC, Shah R, Mannan I, Rahman SM, Talukder MR, Begum N, Al-Kabir A, Darmstadt GL, Santosham M. et al. влияние чистки пуповины хлоргексидином на неонатальную смертность в сельских районах Бангладеш: кластерное рандомизированное исследование на уровне общины. Ланцет. 2012; 379: 1022–1028. [PubMed] [Google Scholar]
Soofi S, Cousens S, Imdad A, Bhutto N, Ali N., Bhutta ZA. Местное нанесение хлоргексидина на пуповину новорожденных для профилактики омфалита и неонатальной смертности в сельском районе Пакистана: кластерное рандомизированное исследование на уровне общины.Ланцет. 2012; 379: 1029–1036. [PubMed] [Google Scholar]
Tielsch JM, Darmstadt GL, Mullany LC, Khatry SK, Katz J, LeClerq SC, Shrestha S, Adhikari R. Влияние очистки кожи новорожденных с помощью хлоргексидина на неонатальную смертность в южном Непале: сообщество кластерное рандомизированное исследование. Педиатрия. 2007; 119: e330–340. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
Soll RF, Edwards WH. Смягчающая мазь для предотвращения инфицирования недоношенных детей. Кокрановская база данных систематических обзоров.2000. с. CD001150. [PubMed]
Darmstadt GL, Badrawi N, Law PA, Ahmed S, Bashir M, Iskander I, Al Said D, El Kholy A, Husein MH, Alam A. et al. Масло семян подсолнечника, применяемое обычно, предотвращает инвазивные бактериальные инфекции в недоношенные дети в Египте: рандомизированное контролируемое клиническое исследование. Pediatr Infect Dis J. 2004; 23: 719–725. 719-725. [PubMed] [Google Scholar]
Darmstadt GL, Saha SK, Ahmed AS, Choi Y, Chowdhury MA, Islam M, Law PA, Ahmed S. Влияние местного смягчающего лечения недоношенных новорожденных в Бангладеш на вторжение патогенов в кровоток .Pediatr Res. 2007. 61: 588–593. [PubMed] [Google Scholar]
Даффи Дж. Л., Фергюсон Р. М., Дармштадт Г.Л. Возможности для улучшения, адаптации и внедрения смягчающей терапии и улучшенных практик ухода за кожей новорожденных в Африке. J Trop Pediatr. 2011. [PubMed]
Макдональд С.Дж., Миддлтон П. Влияние времени пережатия пуповины доношенных детей на исходы для матери и новорожденного. Кокрановская база данных систематических обзоров. 2008. с. CD004074. [PubMed]
Ледук Д., Сеникас В., Лалонд А.Б., Баллерман С., Бирингер А., Делани М., Дуперрон Л., Жирар И., Джонс Д., Ли Л.С.и др. Активное ведение третьего периода родов: профилактика и лечение послеродового кровотечения. Журнал акушерства и гинекологии Канады: JOGC = Journal d’obstetrique et gynecologie du Canada: JOGC. 2009; 31: 980–993. [PubMed] [Google Scholar]
Wall SN, Lee AC, Niermeyer S, English M, Keenan WJ, Carlo W., Bhutta ZA, Bang A, Narayanan I, Ariawan I, Lawn JE. Реанимация новорожденных в условиях ограниченных ресурсов: что, кто и как преодолевать трудности для расширения масштабов? Int J Gynaecol Obstet.2009; 107 (Приложение 1): S47–62. С63-44. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
Saugstad OD, Ramji S, Vento M. Кислород для реанимации новорожденных: сколько достаточно? Педиатрия. 2006. 118: 789–792. [PubMed] [Google Scholar]
Ли AC, Cousens S, Wall SN, Niermeyer S, Darmstadt GL, Carlo WA, Keenan WJ, Bhutta ZA, Gill C, Lawn JE. Реанимация новорожденных и немедленная оценка новорожденных и стимуляция для предотвращения неонатальной смертности: систематический обзор, метаанализ и оценка эффекта смертности методом Дельфи.BMC Public Health. 2011; 11 (Приложение 3): S12. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
Каттвинкель Дж., Перлман Дж. М., Азиз К., Колби К., Фэйрчайлд К., Галлахер Дж., Хазински М. Ф., Халамек Л. П., Кумар П., Литтл Г. и др. Реанимация новорожденных: Рекомендации Американской кардиологической ассоциации 2010 г. Сердечно-легочная реанимация и неотложная сердечно-сосудистая помощь. Педиатрия. 2010; 126: e1400–1413.[PubMed] [Google Scholar]
Сингхал Н., Локьер Дж., Фидлер Х., Кинан В., Литтл Дж., Бухер С., Кадир М., Нирмейер С. Помощь младенцам дышать: разработка глобальной программы реанимации новорожденных и образовательная оценка. Реанимация. 2012; 83: 90–96. [PubMed] [Google Scholar]
Карло В.А., Гоудар С.С., Джехан И., Чомба Е., Тшефу А., Гарсес А., Парида С., Алтабе Ф., МакКлюр Е.М., Дерман Р.Дж. и др. Обучение уходу за новорожденными и перинатальная смертность в развивающихся странах. N Engl J Med. 2010; 362: 614–623.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
Карло В.А., Гоудар С.С., Джехан И., Чомба Э., Тшефу А., Гарсес А., Парида С., Алтабе Ф., МакКлюр Е.М., Дерман Р.Дж. и др. Высокий уровень смертности среди младенцев с очень низкой массой тела при рождении в развивающихся странах, несмотря на обучение. Педиатрия. 2010; 126: e1072–1080. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
Charpak N, Ruiz JG, Zupan J, Cattaneo A, Figueroa Z, Tessier R, Cristo M, Anderson G, Ludington S, Mendoza S. и др. Kangaroo Mother Care : 25 лет спустя.Acta Paediatr. 2005; 94: 514–522. [PubMed] [Google Scholar]
Рей Э., Мартинес Х. Medicina Fetal. Богота, Колумбия: Национальный университет, Курсод; 1983. Manejio racional del Nino Prematuro. [Google Scholar]
Lawn JE, Mwansa-Kambafwile J, Horta BL, Barros FC, Cousens S. «Уход за матерью-кенгуру» для предотвращения неонатальной смертности из-за осложнений преждевременных родов. Внутренний журнал эпидемиологии. 2010. С. i1 – i10. [Бесплатная статья PMC] [PubMed]
Конде-Агудело А., Белизан Дж. М., Диас-Росселло Дж.Мать-кенгуру заботится о снижении заболеваемости и смертности младенцев с низкой массой тела при рождении. Кокрановская база данных систематических обзоров. 2011; 3: CD002771. [PubMed] [Google Scholar]
Лима Дж., Кинтеро-Ромеро С., Каттанео А. Осуществимость, приемлемость и стоимость ухода за матерями-кенгуру в Ресифи, Бразилия. Ann Trop Paediatr. 2000; 20: 22–26. [PubMed] [Google Scholar]
Кто. Уход за матерью кенгуру: практическое руководство. Женева: ВОЗ; 2003. [Google Scholar]
ВОЗ. Справочник ИВБДВ: комплексное ведение детских болезней.Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2005. [Google Scholar]
ВОЗ. Карманный справочник по стационарной помощи детям: Руководство по ведению общих заболеваний с ограниченными ресурсами. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2007. [Google Scholar]
Группа изучения клинических признаков у младенцев. Клинические признаки, предсказывающие тяжелое заболевание у детей в возрасте до 2 месяцев: многоцентровое исследование. Ланцет. 2008; 371: 135–142. [PubMed] [Google Scholar]
Герцог Т., Субхи Р., Пил Д., Фрей Б.Пульсоксиметрия: технология снижения детской смертности в развивающихся странах. Летопись тропической педиатрии. 2009. 29: 165–175. [PubMed] [Google Scholar]
Санкар М.Дж., Санкар Дж., Агарвал Р., Пол В.К., Деорари А.К. Протокол поддержания постоянного положительного давления в дыхательных путях новорожденным. Индийский журнал педиатрии. 2008. 75: 471–478. [PubMed] [Google Scholar]
Финер Н.Н., Карло В.А., Уолш М.К., Рич В., Ганц М.Г., Лапток А.Р., Йодер Б.А., Фаикс Р.Г., Дас А., Пул В.К. и др. Сравнение раннего CPAP с сурфактантом у крайне недоношенных детей.N Engl J Med. 2010; 362: 1970–1979. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
Gittermann MK, Fusch C, Gittermann AR, Regazzoni BM, Moessinger AC. Раннее назальное лечение с постоянным положительным давлением в дыхательных путях снижает потребность в интубации у младенцев с очень низкой массой тела при рождении. Eur J Pediatr. 1997; 156: 384–388. [PubMed] [Google Scholar]
Морли С.Дж., Дэвис П.Г., Дойл Л.В., Брион Л.П., Хаскоет Дж. М., Карлин Дж. Б. Назальный CPAP или интубация при рождении для очень недоношенных детей. N Engl J Med. 2008; 358: 700–708.[PubMed] [Google Scholar]
Пипер С.Х., Смит Дж., Мари Д., Поль ФК. Имеет ли значение нСИПАП для крайне недоношенных детей, не имеющих доступа к неонатальной интенсивной терапии? J Trop Pediatr. 2003. 49: 148–152. [PubMed] [Google Scholar]
Brown J, Machen H, Kawaza K, Mwanza Z, Iniguez S, Lang H, Gest A, Kennedy N, Miros R, Richards-Kortum R. -cost bubble система постоянного положительного давления в дыхательных путях для условий с ограниченными ресурсами: техническая оценка и предварительные отчеты PLoS One. 2013; 8: e53622.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
Kawaza K, Machen H, Brown J, Mwanza Z, Iniguez S, Gest A, Smith O, Oden M, Richards-Kortum R, Molyneux E. Эффективность низкой -cost bubble система CPAP в лечении респираторной дистресс-синдрома в неонатальном отделении в Малави. 2013. (отправлено) [Бесплатная статья PMC] [PubMed]
Rice 360 ° приносит пузырьковый CPAP, чтобы помочь младенцам с респираторными заболеваниями в Африке. http://bioengineering.rice.edu/Content.aspx?id = 2147483870
Сегре Дж. Анализ продукта для CPAP.Отчет в Фонд Билла и Мелинды Гейтс. 2012.
ВОЗ. Списки основных лекарственных средств ВОЗ для детей — 3-е издание. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2011. [Google Scholar]
Видьясагар Д., Велафи С., Бхат В.Б. Заместительная сурфактантная терапия в развивающихся странах. Неонатология. 2011; 99: 355–366. [PubMed] [Google Scholar]
Бхутта З., Якуб М., Салам Р., Ласси З. Глобальный обзор мероприятий, связанных со здоровьем матери, новорожденного и ребенка (ЗМНД): что работает и что можно расширить? Пакистан: Университет Ага Хана; 2011 г.[Google Scholar]
Unicef. Состояние детей в мире, 2012 г. Нью-Йорк: ЮНИСЕФ; 2012. [Google Scholar]
Ласси З.С., Хайдер Б.А., Бхутта З.А. Пакеты мероприятий на уровне сообществ для снижения материнской и неонатальной заболеваемости и смертности и улучшения неонатальных исходов. Кокрановская база данных систематических обзоров. 2010; 11 [PubMed] [Google Scholar]
Манандхар Д.С., Осрин Д., Шреста Б.П., Меско Н., Моррисон Дж., Тумбахангпхе К.М., Таманг С., Тапа С., Шреста Д., Тапа Б. и др.Влияние совместного вмешательства с женскими группами на исходы родов в Непале: кластерное рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет. 2004; 364: 970–979. [PubMed] [Google Scholar]
ВОЗ, ЮНИСЕФ, USAID, Children St. Совместное заявление ВОЗ и ЮНИСЕФ о посещениях на дому новорожденных: стратегия повышения выживаемости. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2009. [Google Scholar]
Комиссия по информации и подотчетности. Выполняя обещания, измеряя результаты: Комиссия по информации и подотчетности в отношении здоровья женщин и детей.Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2011. [Google Scholar]
Обратный отсчет до 2015 года: ответственность за выживание матерей, новорожденных и детей. Обновленная информация о прогрессе в приоритетных странах. http://www.countdown2015mnch.org/
Марчант Т., Ярибу Дж., Пенфолд С., Таннер М., Армстронг Шелленберг Дж. Измерение длины стопы новорожденного для выявления маленьких детей, нуждающихся в дополнительной помощи: поперечное исследование на базе больниц с участием местного населения продолжение в Танзании. BMC Public Health. 2010; 10: 624. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
Баррос А., Бертольди Дж., Брайс Дж., Бурма Т., Виктора К.Описательная статья о масштабах и моделях социально-экономического неравенства в странах обратного отсчета до 2015 года. Ланцет. 2012. в печати.
Victora CG, Rubens CE. Глобальный отчет о преждевременных родах и мертворождении (4 из 7): проведение вмешательств. BMC Беременность и роды. 2010. с. S4. [Бесплатная статья PMC] [PubMed]
Баррос А.Дж., Ронсманс К., Аксельсон Х., Лоайза Э., Бертольди А.Д., Франка Г.В., Брайс Дж., Бурма Дж. Т., Виктора К. Г.. Справедливость в мероприятиях по охране здоровья матерей, новорожденных и детей в «Обратном отсчете до 2015 года»: ретроспективный обзор данных опросов, проведенных в 54 странах.Ланцет. 2012; 379: 1225–1233. [PubMed] [Google Scholar]
Паттинсон Р., Кербер К., Вайсва П., Дэй LT, Масселл Ф., Асируддин С.К., Бленкоу Х., Лоун Дж. Э. Аудит перинатальной смертности: подсчет, подотчетность и преодоление трудностей при расширении масштабов в странах с низким и средним уровнем дохода. Int J Gynaecol Obstet. 2009. С. S113–121. С121-112. [PubMed]
Knobel RB, Vohra S, Lehmann CU. Профилактика потери тепла в родильном зале для недоношенных детей: национальное обследование отделений интенсивной терапии новорожденных.Журнал перинатологии: официальный журнал Калифорнийской перинатальной ассоциации. 2005; 25: 514–518. [PubMed] [Google Scholar]
Как помочь младенцам дышать. http://www.helpingbabiesbreathe.org/guides.html
Комиссия ООН по жизненно важным товарам для женщин и детей. http://everywomaneverychild.org/resources/un-commission-on-life-saving-commodities
Nyqvist KH, Anderson GC, Bergman N, Cattaneo A, Charpak N, Davanzo R, Ewald U, Ludington-Hoe S, Mendoza С, Паллас-Аллонсо К.и др. Состояние техники и рекомендации. Уход за матерью кенгуру: применение в высокотехнологичной среде. Acta paediatrica. 2010; 99: 812–819. [PubMed] [Google Scholar]
Blencowe H, Kerac M, Molyneux E. Безопасность, эффективность и препятствия для последующего наблюдения с использованием политики «ранней выписки» по уходу за кенгуру в условиях нехватки ресурсов. J Trop Pediatr. 2009; 55: 244–248. [PubMed] [Google Scholar]
Nguah SB, Wobil PN, Obeng R, Yakubu A, Kerber KJ, Lawn JE, Plange-Rhule G. Восприятие и практика ухода за матерью-кенгуру после выписки из больницы в Кумаси, Гана: продольный анализ изучение.BMC при беременности и родах. 2011; 11: 99. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
Bergh AM, Rogers-Bloch Q, Pratomo H, Uhudiyah U, Poernomo Sigit Sidi I, Rustina Y, Suradi R, Gipson R. в 10 больницах Индонезии. Журнал тропической педиатрии. 2012. [PubMed]
Honeyfield ME. Практикующие неонатальные медсестры: прошлое, настоящее и будущее. Достижения в неонатальной помощи: официальный журнал Национальной ассоциации неонатальных медсестер.2009. 9: 125–128. [PubMed] [Google Scholar]
Книппенберг Р., Лаун Дж. Э., Дармштадт Г.Л., Бегкойян Г., Фогстад Н., Валелигн Н., Пол В.К. Систематическое расширение неонатальной помощи в странах. Ланцет. 2005; 365: 1087–1098. [PubMed] [Google Scholar]
Опондо С., Нтобури С., Вагай Дж., Вафула Дж., Васунна А., Вэр Ф, Вамаэ А., Мигиро С., Ириму Дж., Инглиш М. Готовы ли больницы к поддержке выживания новорожденных? — Оценка восьми больниц первого уровня в Кении. Trop Med Int Health. 2009. 14: 1165–1172.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
Робертсон А., Малан А., Гринфилд Д., Машао Л., Рода Н., Гога А., Кербер К., Лоун Дж. Карты ухода за новорожденными: ведение больных и маленьких новорожденных в больнице . Кейптаун, Южная Африка: Спасите детей, Правительство провинции Лимпопо и ЮНИСЕФ; 2010. [Google Scholar]
Neogi SB, Malhotra S, Zodpey S, Mohan P. Оценка отделений специального ухода за новорожденными в Индии. J Health Popul Nutr. 2011; 29: 500–509. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
Sen A, Mahalanabis D, Singh AK, Som TK, Bandyopadhyay S, Roy S.Помощники по уходу за новорожденными: инновационный подход к уходу за больными новорожденными в районном отделении особой помощи. Журнал здоровья, народонаселения и питания. 2007; 25: 495–501. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
Lawn JE, Rudan I, Rubens C. Четыре миллиона случаев смерти новорожденных: основывается ли глобальная программа исследований на фактах? Early Hum Dev. 2008. 84: 809–814. [PubMed] [Google Scholar]
Мартинес Дж., Пол В.К., Бхутта З.А., Коблински М., Соукат А., Уокер Н., Бахл Р., Фогстад Х., Костелло А. Выживание новорожденных: призыв к действию.Ланцет. 2005; 365: 1189–1197. [PubMed] [Google Scholar]
Джордж А., Янг М., Банг А., Чан К.Й., Рудан И., Виктора К.Г., Чопра М., Рубенс К. Определение приоритетов исследований внедрения для сокращения преждевременных родов и мертворождений на уровне сообщества. PLoS медицина. 2011; 8: e1000380. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
Lawn JE, Kinney MV, Black RE, Pitt C, Cousens S, Kerber K, Corbett E, Moran AC, Morrissey CS, Oestergaard MZ.Выживание новорожденных: многострановой анализ десятилетия перемен. План политики здравоохранения. 2012. С. iii6–28. [PubMed]
Lawn JE, Davidge R, Paul V, Von Xylander S, De Graft Johnson J, Costello A, Kinney M, Segre J, Molyneux E. In: Born Too Soon: Глобальный доклад о действиях в отношении преждевременных родов. Хаусон С.П., Кинни М.В., Лоун Дж. Э., редактор. Женева, Швейцария: Всемирная организация здравоохранения; 2012. Уход за недоношенным ребенком. [Google Scholar]
Cousens S, Blencowe H, Stanton C, Chou D, Ahmed S, Steinhardt L, Creanga AA, Tuncalp O, Balsara ZP, Gupta S.и др. Национальные, региональные и мировые оценки показателей мертворождаемости в 2009 году с тенденциями с 1995 года: систематический анализ. Ланцет. 2011; 377: 1319–1330. [PubMed] [Google Scholar]
Кинни М.В., Кербер К.Дж., Блэк Р.Э., Коэн Б., Нкрума Ф., Кувадия Х., Нампала П.М., Лоун Д.Е., Аксельсон Х., Берг А.М. и др. Матери, новорожденные и дети в Африке к югу от Сахары: где и почему они умирают? PLoS Med. 2010; 7: e1000294. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
UNICEF. Состояние детей в мире.Нью-Йорк, Нью-Йорк: ЮНИСЕФ; 2012. [Google Scholar]
LiST: Инструмент спасения жизней. Инструмент, основанный на фактических данных, для оценки воздействия вмешательства. http://www.jhsph.edu/dept/ih/IIP/list/index.html
Smith GF, Vidyasagar D, Smith PN. Исторический обзор и последние достижения в неонатальной и перинатальной медицине. Чикаго: Отдел питания Мид Джонсон; 1983. [Google Scholar]
NIH. Неонатальная интенсивная терапия: история передового опыта. Бетесда, Мэриленд, США: Национальный институт здоровья; 1985 г.[Google Scholar]
Baker JP. Инкубатор и медицинское открытие недоношенного ребенка. Журнал перинатологии: официальный журнал Калифорнийской перинатальной ассоциации. 2000. 20: 321–328. [PubMed] [Google Scholar]
Wegman ME. Младенческая смертность в 20 веке: резкий, но неравномерный прогресс. Журнал питания. 2001; 131: 401S – 408S. [PubMed] [Google Scholar]
Джемисон Д.Т., Шахид-Саллес С.А., Джемисон Дж., Лоун Дж., Зупан Дж.«Включение случаев смерти в период рождения ребенка в оценки глобального бремени болезни». Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: издательство Оксфордского университета; 2006. [Google Scholar]
National Vital Statistics Reports. http://www.cdc.gov/nchs/products/nvsr. htm # vol60
Управление национальной статистики имеет лицензию Open Government License v.1.0. http://www.ons.gov.uk/ons/index.html
Партнерство по материнскому NCH. Глобальный обзор ключевых вмешательств, связанных с репродуктивным здоровьем, здоровьем матери, новорожденного и ребенка (RMNCH) Женева, Швейцария: PMNCH; 2011. [Google Scholar]
Дыхание жизни. http://www.eastmeetswest.org/Page.aspx?pid = 344
Лоун Дж., Кербер К. Возможности для новорожденных в Африке: практические данные, политика и программная поддержка ухода за новорожденными в Африке. Кейптаун: PMNCH, Спасите детей, ЮНФПА, ЮНИСЕФ, ЮСАИД, ВОЗ; 2006 г.[Google Scholar]
Lawn JE, Kinney M, Lee AC, Chopra M, Donnay F, Paul VK, Bhutta ZA, Bateman M, Darmstadt GL. Снижение смертности и инвалидности, связанных с родами: может ли система здравоохранения помочь? Int J Gynaecol Obstet. 2009. С. S123–140. С140-122. [PubMed]
Volpe JJ. Травма головного мозга у недоношенных детей: сложная смесь деструктивных нарушений и нарушений развития. Lancet Neurol. 2009. 8: 110–124. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
Schanler RJ. T использование грудного молока недоношенными детьми.Pediatr Clin North Am. 2001; 48: 207–219. [PubMed] [Google Scholar]
Спасите детей. Состояние матерей мира: выжить в первый день. Лондон, Великобритания: Международный союз «Спасите детей»; 2013. [Google Scholar]
Преждевременные роды — симптомы и причины
Обзор
Преждевременные роды — это роды, которые происходят более чем за три недели до предполагаемой даты родов. Другими словами, преждевременные роды — это те, которые происходят до начала 37-й недели беременности.
Недоношенные дети, особенно очень рано родившиеся, часто имеют сложные медицинские проблемы. Обычно осложнения недоношенности различаются. Но чем раньше родится ваш ребенок, тем выше риск осложнений.
В зависимости от того, насколько рано родился ребенок, он может быть:
Поздно недоношенные, , родившиеся между 34 и 36 полными неделями беременности
Умеренно недоношенные, родились на сроке от 32 до 34 недель беременности
Очень недоношенные, , родившиеся на сроке менее 32 недель
Чрезвычайно недоношенные, , родившиеся на 25 неделе беременности или ранее
Большинство преждевременных родов приходится на позднюю преждевременную стадию.
Симптомы
У вашего ребенка могут быть очень легкие симптомы преждевременных родов или могут быть более очевидные осложнения.
Некоторые признаки недоношенности включают следующее:
Маленький размер, с непропорционально большой головкой
Более четкие и менее округлые черты лица, чем черты доношенного ребенка, из-за отсутствия жировых отложений
Тонкие волосы (лануго), покрывающие большую часть тела
Низкая температура тела, особенно сразу после родов в родильном зале, из-за недостатка жировых отложений
Затрудненное дыхание или респираторный дистресс
Отсутствие рефлексов на сосание и глотание, приводящее к затруднениям при кормлении
В следующих таблицах показаны медианная масса тела при рождении, длина тела и окружность головы недоношенных детей на разных сроках беременности для каждого пола.
Вес, длина и окружность головы по гестационному возрасту для мальчиков
Срок беременности
Масса
Длина
Окружность головы
40 недель
7 фунтов, 15 унций (3,6 кг)
20 дюймов (51 см)
13,8 дюйма (35 см)
35 недель
5 фунтов., 8 унций. (2,5 кг)
18,1 дюйма (46 см)
12,6 дюйма (32 см)
32 недели
3 фунта, 15,5 унции. (1,8 кг)
42 см (16,5 дюйма)
11,6 дюйма (29,5 см)
28 недель
2 фунта, 6,8 унции. (1,1 кг)
14,4 дюйма (36,5 см)
10,2 дюйма (26 см)
24 недели
1 фунт., 6,9 унций. (0,65 кг)
31 см (12,2 дюйма)
8,7 дюйма (22 см)
Вес, длина и окружность головы по срокам беременности для девочек
Срок беременности
Масса
Длина
Окружность головы
40 недель
7 фунтов, 7,9 унции. (3,4 кг)
20 дюймов (51 см)
13,8 дюйма (35 см)
35 недель
5 фунтов, 4,7 унции. (2,4 кг)
17,7 дюйма (45 см)
31,5 см (12,4 дюйма)
32 недели
3 фунта, 12 унций. (1,7 кг)
42 см (16,5 дюйма)
11,4 дюйма (29 см)
28 недель
2 фунта., 3,3 унции. (1,0 кг)
14,1 дюйма (36 см)
9,8 дюйма (25 см)
24 недели
1 фунт, 5,2 унции. (0,60 кг)
12,6 дюйма (32 см)
8,3 дюйма (21 см)
Особый уход
Если вы родите недоношенного ребенка, вашему ребенку, вероятно, потребуется более длительное пребывание в больнице в специальном отделении яслей. В зависимости от того, какой уход требуется вашему ребенку, его или ее могут поместить в детский сад или в отделение интенсивной терапии новорожденных (NICU).Врачи и специализированная бригада, обученная уходу за недоношенными детьми, будут доступны для оказания помощи вашему ребенку. Не стесняйтесь задавать вопросы.
Вашему ребенку может потребоваться дополнительная помощь при кормлении и адаптации сразу после родов. Ваша медицинская бригада может помочь вам понять, что вам нужно, и каков будет план ухода за вашим ребенком.
Факторы риска
Часто конкретная причина преждевременных родов не ясна.Однако существуют известные факторы риска преждевременных родов, в том числе:
Ранее преждевременные роды
Беременность двойней, тройней или другими двойниками
Интервал между беременностями менее шести месяцев
Зачатие в результате экстракорпорального оплодотворения
Проблемы с маткой, шейкой матки или плацентой
Курение сигарет или употребление запрещенных наркотиков
Некоторые инфекции, особенно околоплодных вод и нижних отделов половых путей
Некоторые хронические состояния, такие как высокое кровяное давление и диабет
Недостаточный или избыточный вес до беременности
Стрессовые жизненные события, такие как смерть любимого человека или насилие в семье
Множественные выкидыши или аборты
Телесное повреждение или травма
По неизвестным причинам у чернокожих женщин вероятность преждевременных родов выше, чем у женщин других рас.Но преждевременные роды могут случиться с кем угодно. Фактически, многие женщины, у которых родились преждевременные роды, не имеют известных факторов риска.
Осложнения
Хотя не у всех недоношенных детей возникают осложнения, слишком раннее рождение может вызвать краткосрочные и долгосрочные проблемы со здоровьем. Как правило, чем раньше рождается ребенок, тем выше риск осложнений. Вес при рождении тоже играет важную роль.
Некоторые проблемы могут быть очевидны при рождении, а другие могут появиться позже.
Краткосрочные осложнения
В первые недели к осложнениям преждевременных родов могут относиться:
Проблемы с дыханием. Недоношенный ребенок может иметь проблемы с дыханием из-за незрелости дыхательной системы. Если в легких ребенка не хватает сурфактанта — вещества, которое позволяет легким расширяться, — у него может развиться респираторный дистресс-синдром, потому что легкие не могут нормально расширяться и сокращаться.
У недоношенных детей также может развиться заболевание легких, известное как бронхолегочная дисплазия.Кроме того, у некоторых недоношенных детей могут наблюдаться длительные паузы в дыхании, известные как апноэ.
Проблемы с сердцем. Наиболее частыми проблемами сердца недоношенных детей являются открытый артериальный проток (ОАП) и низкое кровяное давление (гипотензия). PDA — постоянное отверстие между аортой и легочной артерией. Хотя этот порок сердца часто проходит сам по себе, если его не лечить, он может привести к шуму в сердце, сердечной недостаточности, а также другим осложнениям.Низкое кровяное давление может потребовать корректировки внутривенных жидкостей, лекарств и иногда переливания крови.
Проблемы с мозгом. Чем раньше рождается ребенок, тем выше риск мозгового кровотечения, известного как внутрижелудочковое кровоизлияние. Большинство кровоизлияний мягкие и проходят без кратковременного воздействия. Но у некоторых младенцев может быть более сильное мозговое кровотечение, которое вызывает необратимую травму головного мозга.
Проблемы с контролем температуры. Недоношенные дети могут быстро терять тепло тела.У них нет жировых отложений доношенных детей, и они не могут генерировать достаточно тепла, чтобы противодействовать тому, что теряется через поверхность их тел. Если температура тела падает слишком низко, это может привести к аномально низкой внутренней температуре тела (переохлаждению).
Гипотермия у недоношенного ребенка может вызвать проблемы с дыханием и низкий уровень сахара в крови. Кроме того, недоношенный ребенок может израсходовать всю энергию, полученную от кормления, только для того, чтобы согреться. Вот почему недоношенным младенцам требуется дополнительное тепло от обогревателя или инкубатора, пока они не станут большими и не смогут поддерживать температуру тела без посторонней помощи.
Проблемы с желудочно-кишечным трактом. У недоношенных детей чаще бывает незрелая желудочно-кишечная система, что приводит к таким осложнениям, как некротический энтероколит (НЭК). Это потенциально серьезное состояние, при котором клетки, выстилающие стенку кишечника, повреждаются, может возникнуть у недоношенных детей после того, как они начнут кормить. Недоношенные дети, которые получают только грудное молоко, имеют гораздо меньший риск развития NEC .
Проблемы с кровью. Недоношенные дети подвержены риску проблем с кровью, таких как анемия и желтуха новорожденных. Анемия — это распространенное состояние, при котором в организме не хватает эритроцитов. Хотя у всех новорожденных в первые месяцы жизни наблюдается медленное снижение количества эритроцитов, у недоношенных детей это снижение может быть больше.
Желтуха новорожденных — это изменение цвета кожи и глаз ребенка на желтый цвет, которое возникает из-за того, что в крови ребенка содержится избыток билирубина, вещества желтого цвета, выделяемого из печени или красных кровяных телец.Хотя существует множество причин желтухи, она чаще встречается у недоношенных детей.
Проблемы обмена веществ. Недоношенные дети часто имеют проблемы с обменом веществ. У некоторых недоношенных детей может развиться аномально низкий уровень сахара в крови (гипогликемия). Это может произойти из-за того, что у недоношенных детей запасы глюкозы обычно меньше, чем у доношенных. Недоношенным детям также труднее преобразовать накопленную глюкозу в более пригодные для использования активные формы глюкозы.
Проблемы с иммунной системой. Недоразвитая иммунная система, часто встречающаяся у недоношенных детей, может привести к более высокому риску заражения. Инфекция у недоношенного ребенка может быстро распространиться в кровоток, вызывая сепсис — инфекцию, которая распространяется в кровоток.
Долгосрочные осложнения
В долгосрочной перспективе преждевременные роды могут привести к следующим осложнениям:
Детский церебральный паралич. Детский церебральный паралич — это нарушение движения, мышечного тонуса или осанки, которое может быть вызвано инфекцией, недостаточным кровотоком или повреждением развивающегося мозга новорожденного либо на ранних сроках беременности, либо когда ребенок еще молодой и незрелый.
Нарушение обучения. Недоношенные дети с большей вероятностью будут отставать от своих доношенных сверстников по различным этапам развития. В школьном возрасте у преждевременно родившегося ребенка может быть повышенная вероятность нарушения обучаемости.
Проблемы со зрением. У недоношенных детей может развиться ретинопатия недоношенных — заболевание, которое возникает, когда кровеносные сосуды набухают и разрастаются в светочувствительном слое нервов в задней части глаза (сетчатке).Иногда аномальные сосуды сетчатки постепенно рубят сетчатку, вытаскивая ее из положения. Когда сетчатка отделяется от задней части глаза, это называется отслойкой сетчатки — заболеванием, которое, если его не обнаружить, может ухудшить зрение и вызвать слепоту.
Проблемы со слухом. Недоношенные дети подвержены повышенному риску потери слуха в той или иной степени. Перед отъездом домой у всех младенцев проверят слух.
Стоматологические проблемы. Недоношенные дети, находящиеся в критическом состоянии, подвергаются повышенному риску развития стоматологических проблем, таких как замедленное прорезывание зубов, изменение цвета зубов и неправильно выровненные зубы.
Поведенческие и психологические проблемы. Дети, пережившие преждевременные роды, могут иметь определенные поведенческие или психологические проблемы, а также задержку в развитии с большей вероятностью, чем доношенные младенцы.
Хронические проблемы со здоровьем. Недоношенные дети с большей вероятностью будут иметь хронические проблемы со здоровьем, некоторые из которых могут потребовать стационарного лечения, чем доношенные дети. Вероятность развития или сохранения инфекций, астмы и проблем с кормлением выше.Недоношенные дети также подвержены повышенному риску синдрома внезапной детской смерти (СВДС).
Профилактика
Хотя точная причина преждевременных родов часто неизвестна, есть некоторые вещи, которые можно сделать, чтобы помочь женщинам — особенно тем, у кого повышенный риск — снизить риск преждевременных родов, в том числе:
Пищевые добавки с прогестероном. Женщины, у которых в анамнезе были преждевременные роды, короткая шейка матки или оба фактора, могут снизить риск преждевременных родов с помощью добавок прогестерона.
Серкляж шейки матки. Это хирургическая процедура, выполняемая во время беременности у женщин с короткой шейкой матки или укорочением шейки матки в анамнезе, которое привело к преждевременным родам.
Во время этой процедуры шейка матки зашивается прочными швами, которые могут обеспечить дополнительную поддержку матке. Швы снимают, когда пора рожать. Спросите своего врача, нужно ли вам избегать активной физической активности в течение оставшейся части беременности.
Опыт и истории пациентов клиники Мэйо
Наши пациенты говорят нам, что качество их взаимодействия, наше внимание к деталям и эффективность их посещений означают такое медицинское обслуживание, которого они никогда не получали. Посмотрите истории довольных пациентов клиники Мэйо.
Детский эндокринолог — врач, который занимается патологией детских эндокринных желёз, а вместе с тем и проблемами полового развития и роста детей и подростков. Сфера деятельности детского эндокринолога — это щитовидная (паращитовидная), поджелудочная и вилочковая железа, яички и яичники, гипоталамус и гипофиз, а также надпочечники.
К эндокринным заболеваниям относятся: сахарный диабет, заболевания щитовидной железы гипо- и гипертиреоз), ожирение, нарушение роста (к ним относятся как задержка, так и ускоренный рост), нарушение полового развития у мальчиков и девочек (как задержка полового развития, так и преждевременное половое развитие), болезни надпочечников.
На сегодняшний день рост числа болезней, которые связаны с нарушением деятельности в эндокринной системе, отмечается по всему миру, и большая часть проблем возникает в раннем возрасте. Детская эндокринология обладает своим рядом особенностей, что напрямую связано с детьми и подростками как развивающимися и растущими организмами. К великому сожалению, довольно часто педиатры не всегда уделяют должного внимания отклонениям, которые могут быть вызваны у ребёнка эндокринными проблемами. Поэтому стоит обратиться за консультацией к детскому эндокринологу без направления детского врача, чтобы убедиться в правильном развитии вашего ребёнка или для выявления патологий на ранней стадии.
Когда нужно обратиться к детскому эндокринологу?
Если Ваш ребенок часто болеет, при исключении других причин.
Если у ближайших родственников есть эндокринные заболевания.
Если Ваш малыш родился с массой более 4 кг, либо быстро прибавляет в весе, полнее своих сверстников;
Если у Вас ребенок с низкой массой тела (гипотрофией).
Если Ваш ребенок значительно выше или ниже своих сверстников.
При нарушении полового развития: преждевременное половое развитие характеризуется ранним появлением (до 8 лет у девочек и до 9 лет у мальчиков) вторичных половых признаков (оволосение интимных зон, подмышечных впадин; у девочек – увеличение груди, месячные, у мальчиков – увеличение полового члена, появление оволосения на подбородке, над верхней губой).
При задержке полового развития, когда у детей, достигших верхнего предела нормального пубертата (13 лет у девочек и до 9 лет у мальчиков) отсутствуют вторичные половые признаки.
При подозрении на заболевание щитовидной железы. Основными признаками которых являются: увеличение щитовидной железы, слабость, быстрая утомляемость, либо наоборот повышенная нервная возбудимость, изменения кожи, выпадение волос, ломкость ногтей, нарушения менструального цикла у девушек.
Если вы заметили один из вышеописанных симптомов, то не стоит затягивать с визитом к детскому эндокринологу!
Плановые осмотры ребёнка педиатром-эндокринологом
Существуют некоторые ситуации во врачебной практике, когда ребёнка рекомендуется регулярно приводить на осмотр к детскому эндокринологу.
Посещение подобного врача необходимо, если:
Вес ребёнка при рождении был менее 2,8 килограмм, или более 4.
У малыша врождённые или приобретённые заболевания щитовидной железы.
Обнаружены заболевания надпочечников.
Поставлен диагноз – нарушение полового развития (гиникомастия, задержка полового развития, ускоренное половое развитие, нарушение половой дифференцировки).
Определён нарушенный обмен веществ.
Дети с уже установленным диагнозом, требующие регулярного наблюдения эндокринолога и лабораторного контроля.
В данных случаях своевременное посещение детского эндокринолога поможет вашему ребёнку вести нормальный образ жизни. Более того, постоянная консультация со специалистом поможет не допустить серьёзных осложнений.
Что происходит на приеме у детского эндокринолога?
Прием детского эндокринолога начинается со сбора подробного анамнеза – врач расспрашивает о проявившихся симптомах и жалобах, о рационе и среде обитания ребенка, о его поведении. Кроме того, врача интересуют случаи заболеваний эндокринной системы у близких родственников ребенка. Затем следует осмотр ребенка – внешние данные очень много могут сказать опытному специалисту. Назначаются дополнительные исследования.
Какие дополнительные обследования может назначить детский эндокринолог?
При необходимости производится УЗИ щитовидной железы, почек и надпочечников, а также органов брюшной полости. Кроме того, врач может назначить гормональные пробы, позволяющие уточнить диагноз.
По итогам обследования назначается лечение.
Детский врач эндокринолог — приём, обследование, консультация в клинике «ГлавВрач»
Детский эндокринолог
Консультация детского врача-эндокринолога требуется при нарушении обмена веществ, артериальной гипертензии, акрогемалии, метаболических нарушениях. Также, этот врач нужен деткам, которые имеют гормональные нарушения, задержку роста, сахарный диабет, дефицит витамина Д, патологии щитовидной железы. На консультацию стоит сходить, если ребенок постоянно хочет пить, жалуется на зуд кожи, часто бегает в туалет, теряет вес, быстро утомляется, слишком быстро набирает вес, имеет повышенную потливость. Также, стоит посетит этого врача, если чадо страдает от раздражительности и имеет задержку полового развития.
Прием детского эндокринолога
При осмотре ребенка специалистом-эндокринологом, последний проверяет следующие данные:
соответствие роста и веса;
показатели пульса и артериального давления;
состояние кожных покровов;
состояние щитовидной железы (проводится пальпация).
После осмотра, эндокринолог может выписать направление на ультразвуковую диагностику, после чего ставится диагноз и начинается курс лечения.
Запись к детскому эндокринологу
Если ребенок жалуется на ту или другую симптоматику, о которой говорилось выше, то записаться на прием к эндокринологу стоит обязательно. Записаться на прием к специалисту можно в регистратуре клиники, но, чтобы туда специально не ехать, стоит это сделать онлайн или в телефонном режиме. После того, как пациенту назначают прием, ему нужно приехать к врачу, пройти обследование и, при наличии проблемы, начать ее лечить.
Детский эндокринолог может прописать ряд лекарственных препаратов, дать много полезных советов, касательно правильной организации повседневной жизни. Врач будет постоянно контролировать лечебный процесс, при необходимости, корректировать курс, пока все не придет к показателям нормы. Прием у частного детского эндокринолога позволит выявить те проблемы, о которых родители даже не догадывались.
Специалист, знающий хорошо свое дело, сумеем правильно обследовать ребенка и поставить ему верный диагноз, что приведет к результативному лечению проблемы. Постановка правильного диагноза – половина успеха, поэтому эндокринолог обследует пациента грамотно и внимательно.
Какие заболевания лечит врач?
Основными направлениями работы специалиста является выявление и лечение следующих заболеваний:
диагностика и лечение нарушений углеводного обмена у детей и подростков: сахарный диабет 1 типа, нарушение толерантности к глюкозе, моногенные формы сахарного диабета;
коррекция инсулинотерапии у детей и подростков с сахарным диабетом 1 типа;
ведение пациентов с избыточной массой тела, диагностика метаболического синдрома;
диагностика и лечение заболеваний щитовидной железы: тиреотоксикоз, гипотиреоз, узловые образования щитовидной железы, эндемический зоб, хронический аутоиммунный тиреоидит;
О наличии патологий желез внутренней секреции говорят неспецифические симптомы – сухость во рту, жажда, изменение кожи, замедление роста, прибавка веса. Если эти проявления сохраняются у ребенка на протяжении долгого времени, то его стоит отвести на прием к эндокринологу.
Детский эндокринолог — что лечит, осматривает и проверяет
Детский эндокринолог – это врач, занимающийся лечением и профилактикой органов, отвечающих за обменные процессы организма.
Специалист изучает и контролирует работу следующих органов:
Щитовидной железы. Производит гормоны роста, обменных процессов.
Паращитовидной железы. Регулирует кальциевый обмен, отвечает за функционирование двигательной и нервной систем.
Яичников и яичек. Отвечают за половые гормоны и созревание.
Вилочковой железы. Выполняет функцию защиты иммунитета.
Гипофиза. Отвечает за рост и развитие.
Гипоталамуса. Связан с работой нервной системы. Влияет на чувство жажды, голода, полового влечения.
Поджелудочной железы. Отвечает за углеводный обмен.
Специфика эндокринолога в лечении детей состоит в наблюдении за грамотным развитием и созреванием растущего организма, а также нормальной выработкой гормонов.
Зачастую к доктору направляет педиатр.
Компетенция врача
В обязанности детского эндокринолога входит работа с пациентами до 14-летнего возраста.
В функции специалиста входит:
Обнаружение и лечение гормональных нарушений.
Выявление проблем полового созревания.
Лечение и профилактика нарушений желез, вырабатывающих секрет.
Заболевания, которые лечит детский эндокринолог
Детский эндокринолог занимается лечением следующих болезней и аномалий:
Сахарный диабет врожденной и приобретенной формы. Нехватка инсулина и нарушение усвоения глюкозы.
Несахарный диабет. Сильная жажда при повышенном мочеиспускании.
Гипотириоз. Нехватка гормонов тироксина и трийодтиронина.
Симптомы, с которым нужно обратиться к врачу
В некоторых случаях признаки, которые подает организм, неверно истолковываются родителями. Необходимо посетить детского эндокринолога, если замечены у ребенка такие симптомы как:
Частые судороги мышц.
Частые переломы костей.
Выпадение волос.
Плохое состояние ногтей – пожелтение, расслоение.
Крошение твердой ткани зубов.
Покалывания пальцев ног и рук.
Быстрая утомляемость.
Эти показатели говорят о патологиях паращитовидной железы.
При наличии такой клинической картины как:
Постоянная сонливость.
Резкий перепад настроения.
Смена активного состояния на усталость.
Выпученность глаз.
Беспричинный набор или потеря веса.
Кашель при чистых бронхах.
Припухлость век.
Ощущение сдавливания горла.
Следует проверить работу щитовидной железы.
Вероятно, имеется проблема, связанная с надпочечниками, если:
Появляется желание к употреблению соленых продуктов.
Малыш испытывает тошноту, рвоту.
Снижается аппетит.
Кружится голова.
Замедленный пульс.
Пониженное давление.
Кожные покровы темного оттенка в зоне сгиба локтей, коленей.
Специфические признаки, указывающие на патологию поджелудочной железы:
Резкая боль живота, не проходящая более полутора часов.
Уменьшение боли при наклоне вперед.
Частая тошнота и рвота.
Постоянная жажда.
Повышенное мочеиспускание в ночное время.
Частое возникновение фурункулов или ячменя.
Если ребенок часто болеет ОРВИ, а также у него развиваются инфекционные и вирусные процессы, то обязательно необходимо обратиться к детскому эндокринологу для проверки состояния вилочковой железы. Она исполняет роль защиты организма.
Необходимо посетить врача, если:
У мальчиков растет грудь.
У девочек растут волосы на груди, лице, животе.
Имеется угревая сыпь, акне, комедоны.
У девочек в возрасте 13-16 лет не налажен менструальный цикл.
У мальчиков в возрасте 13-16 лет не «ломается» голос.
В возрасте 12-16 лет не появляются признаки полового созревания.
Эти симптомы указывают на аномалии в развитии яичек и яичников.
Сбои гипофиза связаны с:
повышенным (пониженным) ростом детей в соответствии с возрастом.
Сменой молочных зубов после 9-10 лет.
Как проходит прием
Специалист сначала проводит опрос родителей и ребенка на предмет наличия жалоб.
Затем проводится осмотр. Методом пальпации врач ощупывает шею, половые органы, также визуально осматривает кожный покров, состояние волос и ногтей.
Отдельно малыш взвешивается и измеряется, у него измеряется артериальное давление и пульс.
Доктор может проверить тонус конечностей постукиванием молоточком.
Эндокринолог смотрит у детей до года телосложение, соответствие размеров органов возрасту, увеличение лимфатических узлов.
В качестве методов исследования детский эндокринолог полагается на расширенный анализ крови и мочи, УЗИ щитовидной железы.
Краткое резюме всего вышесказанного:
Вопросы врачу эндокринологу
— отвечает Безрукова Жанна Германовна , врач эндокринолог консультативно-диагностической поликлиники, главный внештатный детский эндокринолог департамента здравоохранения области.
16 мая 2019г., Инесса написала: Сыну ровно 2 года, рост 74 см. Ходили к эндокринологу, сдавали анализы на гормон роста, по словам врача у нас средний показатель и ничего критического не обнаружили. Прописали Элькар, но толку от него ноль. Я сама маленького роста, но у мужа 185. Как помочь ребёнку? Он же мальчик и рост реально очень маленький для его возраста.
Ответ: Уважаемая Инесса, рост мальчика 74 см в 2-х летнем возрасте – значительно меньше нормы. Для уточнения причины низкорослости — одного показателя гормона роста недостаточно. Необходимо динамическое наблюдение за темпами роста с построением «ростовой кривой», а также нужны данные раннего развития и уточнение костного возраста. С результатами вышеуказанных данных, Вам следует посетить очную консультацию эндокринолога.
23 февраля 2019г., Елена написала: Здравствуйте, подскажите, пожалуйста, моей дочке 13 лет и 8 мес. Вес 70 кг, рост 165. Вес за прошлый год увеличился на 12 кг. На вид она как будто отечная. Года полтора назад до скачка веса сдавали анализы на гормоны и делали УЗИ щитовидной железы, было все в норме. Стоит ли сейчас бить тревогу? Хотим получить консультацию вашего специалиста. Какие анализы необходимо сдать до приема? Спасибо.
Ответ: Уважаемая Елена, врач детский эндокринолог консультативно-диагностической поликлиники нашей больницы принимает детей по предварительной записи с направлением от педиатра, либо детского эндокринолога из поликлиники по месту жительства. Предварительно, желательно исследовать кровь на ТТГ, пролактин, С-пептид. Кроме того, необходим пищевой дневник, хотя бы за 7-14 дней.
16 февраля 2019г., Ирина написала: Дочери 9лет Вес 45кг. С 4 лет начала поправляться. Вес при рождении 2800. Росла худенькой. В 5лет обратились к эндокринологу по поводу увеличения веса. Сдаем все необходимые анализы на гормоны — все в норме. Вес продолжает расти. Дочка кушает мало, занимается в бассейне и каратэ. Много двигается. Хлеб и булки не ест совсем! Сахар в норме. Не ест совсем ни фрукты, ни каши, не пьёт лимонады и соки. Вес растет. Ее рост130 см. Наблюдались у диетолога — бесполезно. К какому врачу обратиться еще?
Ответ: Уважаемая Ирина, для анализа питания необходимо ведение пищевого дневника (желательно, чтобы его заполнял сам ребенок). С дневником и результатами ранее сданных анализов, рекомендую Вам записаться на очную консультацию врача детского эндокринолога.
29 января 2019г., Жанна написала: Здравствуйте, моей дочери 4 года, вес у нее 25 кг, нам ставят ожирение, еще у нее на горле много волос растет, дома наши медики говорят, что это связано со щитовидкой. Что вы на это скажете, проконсультируйте, пожалуйста.
Ответ: Уважаемая Жанна, дать ответы на Ваши вопросы возможно при очной консультации эндокринолога, после осмотра ребенка.
11 января 2019г., Екатерина написала: Добрый день. Моей дочери 14 лет, ее рост 175 см, вес 68 кг. Месячные уже идут. Беспокоят постоянные воспаления на лице и спине. Но больше всего беспокоят складки на животе («спасательный круг»). Она ведет очень активный образ жизни — постоянные кружки, спортзал, но вес только увеличивается. Питание старается соблюдать правильное. Вопрос: планируем прием у вашего эндокринолога, можно заранее сдать какие-то анализы?
Ответ: Уважаемая Екатерина, в настоящее время индекс массы тела (ИМТ) Вашей дочери составляет 22,2 кг/м2, что является нормой для данного возраста. На вопрос о необходимости и объеме обследования можно ответить только после очной консультации.
4 января 2019г., Екатерина написала: Здравствуйте. Моей дочке 27 дней по результатам скрининга ей поставили диагноз врождённый гипотериоз, сказали сдать кровь на гормоны ТТГ и т4 свободный, сегодня забрала результаты. ТТГ выше нормы, 100 мл.ед, а т4 свободный сказали пересдать, т.к. недостаточно биоматериала взяли. Скажите, пожалуйста, по этому результату можно сказать, что у малышки гипотериоз и насколько это страшная болезнь.
Ответ: Уважаемая Екатерина, если ТТГ > 100 МЕ/мл – диагноз можно считать установленным. По поводу сути заболевания, доз препаратов, длительности лечения и прогноза – Вам необходимо обратиться на прием к врачу эндокринологу и сделать это как можно быстрее.
19 ноября 2018г., Aliona написала: Ребенку — мальчик 7,5 лет. Рост 130 см, вес 23 кг. ОАК — все показатели в норме. ОАМ — все в норме, кроме относительная плотность -1,027. Сделали анализ на сахар глюкометром в лаборатории натощак — 6 ммоль/л. Сказали пересдать из вены. Сдали анализы: гликованный гемоглобин-5,17%, глюкоза натощак-3,8 ммоль/л, инсулин-1 мОд/л, индекс НОМА-0,2, с-пептид -0,16 нг/мл. Я не знаю, что делать — это диабет? Очень низкий инсулин и с-пептид. Подскажите, что делать?
Ответ А.В. Деревянкиной, врача эндокринолога 3 педиатрического отделения: Уважаемый посетитель нашего сайта, в настоящее время данных за сахарный диабет у ребенка нет. На уровень инсулина и С-пептида могут влиять множественные факторы. Целесообразно получить очную консультацию врача детского эндокринолога.
25 октября 2018г., Самал написала: здравствуйте, моей дочери при рождении поставили диагноз Гипотиреоз, но выписку нашу внимательно никто не читал, прочитали о нем недавно, дочери сейчас 6 месяцев. Я бы хотела у вас узнать по каким признакам или анализам ставят такой диагноз в роддоме. Нас отправили сдать кровь с вены, но так и не смогли взять анализы. Сахар в норме.
Ответ: Уважаемая Самал, данный диагноз ставится на основании клинических проявлений и лабораторных данных. В роддоме проводится обследование всех новорожденных. При измененных результатах рекомендуется дополнительное обследование, которое, вероятно, Ваш ребенок не прошел. Рекомендую, как можно быстрее, обратиться к педиатру и исследовать кровь на уровень тиреотропного гормона (ТТГ).
12 сентября 2018г., Юлия Петровна написала: Здравствуйте. Сыну 15 лет. Активно растет. Антропометрические показатели в норме. Из жалоб только редко судорога в икроножной мышке во время плаванья или при потягивании утром. примерно 4-5 эпизодов за полгода. К эндокринологу обратились в связи с появлением поперечных стрий на спине. При обследовании: УЗИ щит железы и надпочечников — норм. В анализе крови биохимические показатели, гормоны щитовидной железы, кортизол в норме. Выявлено повышение фосфора в крови до 1,89 ммоль\л (норм 1,45 -1,78). Рекомендован прием Вигантола 1000МЕ 1 р.\сут. 2 мес. Самостоятельно сдали кровь н ПТГ —9,59 пмоль\л , ионизированный кальций — 1,25ммоль\л, Вит Д тотал. —72,4 нмоль\л. Вопрос: какова целесообразность приема вит Д при его и кальция нормальных показателях при том, что одна из причин гиперфосфатемии — избыток витамина Д. Значимо ли такое отклонение фосфора от нормы? С чем можно связать?
Ответ А.В. Деревянкиной, врача эндокринолога 3 педиатрического отделения: Уважаемая Юлия Петровна. Наиболее частая причина появлений стрий у детей подросткового возраста – быстрый рост ребенка в этот период, реже – эндокринная патология. В указанных Вами результатах анализов не отмечены нормы паратгормона (в разных лабораториях они различны), поэтому оценить кальций-фосфорный обмен Вашего ребенка затруднительно. О повышении уровня фосфора в крови можно говорить, когда это фиксируется неоднократно в анализах, поскольку на этот показатель влияют многие факторы. Назначенная доза Вигантола является профилактической, а не лечебной, и маловероятно, что она могла привести к повышению уровня фосфора в крови. Целесообразность терапии Вам стоит обсудить с врачом, у которого были на очном приеме.
23 августа 2018г., Марина написала: Здравствуйте, у меня ТТГ и Т4 в норме ( ТТГ 1,9 и Т4 св. 1,6). УЗИ показал, что щитовидка не увеличена. Но на щитовидной железе обнаружили узел с левой стороны 1,52 cм. и с правой 4,5 мм. И еще обнаружили кисты. Эндокринолог назначил Эутирокс 25 мг., нужно ли в такой ситуации начать лечение с Эутирокс, так-как и ТТГ и Т4 св. в норме. И чтобы кисты на щитовидке исчезли нужно ли начать лечение с Эутирокс?
Ответ: Уважаемая Марина, лечение назначается врачом эндокринологом после обязательного личного осмотра пациента, с учетом динамики данных, возраста ребенка, кроме того, используется индивидуальный подход, поэтому дать Вам заочно какие-либо рекомендации крайне сложно.
11 августа 2018г., Настя написала: Здравствуйте. Мне 17 лет. Недавно я проходила УЗИ щитовидной железы и сдавала кровь на гормоны, мне сказали, что у меня щитовидная железа, как у 7-8 летнего ребенка. Скажите, пожалуйста, какие последствия могут быть.
Ответ: Уважаемая Настя, размеры щитовидной железы индивидуальны. Если уровень тиреотропного гормона (ТТГ) в норме – нарушения функции щитовидной железы у Вас нет.
1 августа 2018 г., Татьяна написала: Скажите, пожалуйста, у меня муж болеет сахарным диабетом 1 типа, диабет приобретенный, 2 детей, нужны ли какие-либо обследования для детей в данном случае?
Ответ: Уважаемая Татьяна, риск развития сахарного диабета 1 типа (СД 1 типа) у детей, рожденных от отца данной патологией, составляет 6,1%. В настоящее время профилактика СД 1 типа не разработана. Мероприятия для выявления диабета в доклинической стадии малоэффективны, поэтому дополнительные обследования в данном случае не нужны.
14 июля 2017г. Соня написала: Здравствуйте! Подскажите, пожалуйста, с какими анализами мы должны сходить на консультацию к эндокринологу при ожирении? Рост 145, 12 лет, 73кг.
Ответ врача детского эндокринолога Деревянкиной А.В.: Уважаемая Соня, в Вашем случае, обязательным является наличие анализа крови на сахар натощак. В поликлинике по месту жительства желательно проведение нагрузки 75 граммами глюкозы, обследование функции щитовидной железы (анализ крови на ТТГ, Т4 свободный). Дополнительное обследование будет назначено врачом детским эндокринологом на очном приеме после осмотра.
19 апреля 2017г., Людмила написала: Здравствуйте. Моему сыну поставлен диагноз ВДКН, АГС c осложнением ППР. Живем в ____, обследование проводилось в Череповецкой ДГБ, назначено лечение и рекомендовано Д-наблюдение эндокринолога. В районной поликлинике нет, не детского, не взрослого эндокринолога. Вопрос: кто должен наблюдать ребенка?
Ответ: Уважаемая Людмила, Ваш ребенок должен наблюдаться врачом детским эндокринологом консультативно-диагностической поликлиники нашей областной детской клинической больницы (в г. Вологда), либо детской городской больницы г. Череповца.
18 апреля 2017г., Светлана написала: Здравствуйте. Мне 13 лет. Мой рост 146 см, вес 43 кг. Менструации началась. Рост родителей. Мать 157см, Отец 164. Вы можете сказать мой окончательный рост и вес. Заранее Спасибо.
Ответ: Уважаемая Светлана, Ваш окончательный расчетный рост составляет 154 см ( + 7см). Конечный вес рассчитать невозможно.
15 сентября 2016г., Яна написала: Добрый день! В 3 года дочке поставили диагноз — гиперреактивность бронхов, врач назначил Пульмикорт (250*2раза в день) на 6 месяцев. После 3х месяцев начала замечать, будто стали более заметными волоски на ногах и руках (длинные, потемнели). Переживаю, что Пульмикорт мог повлиять, потому что нам еще 2 месяца делать с ним ингаляции. Подскажите, пожалуйста, могло ли так произойти? И обратимый ли это процесс после отмены препарата? Или это просто наследственное?
Ответ: Уважаемая Яна, верхние и нижние конечности не относятся к андрогензависимым областям, то есть появление избыточного оволосения в данных областях не связано с избыточной секрецией мужских половых гормонов. Кроме того, в составе пульмикорта содержатся кортикостероиды (гормоны надпочечников), а не тестостерон, соответственно, они на появление преждевременного оволосения не влияют.
9 мая 2016г., Надежда написала: Здравствуйте, у моей дочери (сейчас нам 1,5 года) с рождения на спине гигантская липома. В 6 месяцев ее прооперировали, все удалили и сказали, роста не будет, но липома снова выросла, сейчас снова нужна операция. Прочитала, что рост опухоли может быть вызван эндокринологическими проблемами в щитовидной железе или надпочечниках, что возможно есть какой-то фактор роста. Может ли быть такое, и какое обследование нам нужно пройти, чтобы исключить это. У эндокринолога никогда не наблюдались. Спасибо.
Ответ: Уважаемая Надежда, данная патология наблюдается у врача онколога и хирурга.
5 апреля 2016г., Елена написала: Моей дочери 2года, рост у нас 84см., а вес 9110. Прочитала в интернете, что необходима консультация эндокринолога. Я переживаю из-за маленького веса, педиатр говорит, что это генетически, нужно ли к вам обращаться и какое обследование необходимо пройти?
Ответ: Уважаемая Елена, для девочек 2-х лет – рост 84 см является нормой. Имеет место выраженный дефицит веса, по поводу которого необходимо пройти обследование у педиатра – в первую очередь для исключения патологии желудочно-кишечного тракта.
2 апреля 2016г., Галина написала: Дочери 13 с половиной лет, у неё по скулам растут тёмные волосы длинные, она стесняться стала этого, и на руках тоже, врач порекомендовал таблетки джес, но я боюсь, она же ещё девочка, месячные начались летом. Что нам делать.
Ответ: Уважаемая Галина, Ваш ребенок нуждается в очной консультации детского эндокринолога и гинеколога по месту жительства. Если там где Вы живете данных специалистов нет, можно записаться к врачам консультативно-диагностической поликлиники нашей больницы. Перед записью на прием необходимо сделать УЗИ малого таза.
10 марта 2016г., Елена написала: Моему сыну исполнится 14 лет. Вчера он пожаловался на боль в левом соске, при надавливании из соска выделяется темная жидкость. Подскажите, пожалуйста, надо ли принимать какие либо меры. Спасибо.
Ответ: Уважаемая Елена, необходимо сделать УЗИ грудных желез и обратиться за консультацией к онкологу и эндокринологу.
30 ноября 2015г., Ольга написала: Здравствуйте! Ребенку 4 месяца, наблюдаю с 1 месяца за температурой тела. Вот уже три месяца она постоянно держится 37,1 — 37,4, с чем это может быть связано?
Ответ Федюкова Е.В., врача эндокринолога 3 ПО: Уважаемая Ольга, вероятность причины субфебрилитета эндокринного генеза в этом возрасте отсутствует, поэтому Вам необходимо исключить иммунодефицит (необходима консультация иммунолога) и патологию ЛОР органов.
29 ноября 2015г., Светлана написала: Здравствуйте! Эндокринолог направил мою дочку (6 лет) на отделение с 7 декабря 2015 г. Возможно ли мое нахождение в стационаре вместе с ней? т.к. она не может сама себя обслужить. Спасибо.
Ответ Федюкова Е.В., врача эндокринолога 3 ПО: Уважаемая Светлана, Ваше нахождение в стационаре вместе с ребенком возможно.
20 октября 2015г., Наталья написала: здравствуйте моей дочери три годика у нас врождённый гипотиреоз ттг и т4 свободный в норме, только одна проблема до сих пор не убирается язычок и не разговариваем. Врачи не чего конкретно не говорят, не знаю, что и делать.
Ответ Деревянкиной А.В., врача эндокринолога 3 ПО: Уважаемая Наталья, на Ваш вопрос можно ответить только после осмотра ребенка эндокринологом. Вы приглашены на прием 9 ноября 2015г. в 11:15 в консультативную поликлинику нашей областной детской клинической больницы, каб. 160, г. Вологда, Пошехонское шоссе, 31. С собой необходимо иметь: полис ребенка, направление педиатра с места жительства, паспорт родителя, амбулаторную карту, оформить карту в регистратуре консультативной поликлиники перед приемом.
14 сентября 2015, Татьяна написала: Здравствуйте. Моей дочери 15 лет с 8 лет (был ТТГ11) мы наблюдались у платного взрослого эндокринолога, гормоны стали в норме. Но в прошлом году под натиском врачей из поликлиники мы обратились к детскому эндокринологу в поликл. №__. Врач после дополнительных анализов на антитела отменила нам прием эутирокса с весны (пили 125) и назначила йодомарин-200. В результате сдав сейчас анализы имеем ТТГ-11,6, Т4 . своб. -1,15. Я в панике, отчего ушли к тому и пришли. Обращаться вновь к такому специалисту не хочется. Что нам делать? Я не знаю хороших детских специалистов в нашем городе.
Ответ: Уважаемая Татьяна, для полноценного и объективного рассмотрения данной ситуации недостаточно представленных данных. Нет данных УЗИ щитовидной железы, не полностью представлены исходные данные тиреоидного статуса, в связи с этим сделать полноценное заключение невозможно. Вы можете записаться на прием к эндокринологу консультативно-диагностической поликлиники по тел. (8172)71-26-33(8172)71-26-33 после 9 ноября, так как с 11.10. по 8.11.2015г. врач на курсах повышения квалификации. С собой иметь направление от педиатра, страховой медицинский полис, паспорт родителя и ребенка.
23 июля 2015г., Наталия написала: Добрый день, подскажите, пожалуйста, у дочки 7 месяцев увеличились молочные железки, стали с большую горошинку примерно уже 2 недели, ребенок на грудном вскармливании, подскажите, нужно ли показать ребенка специалисту?
Ответ врача педиатра ИОГД Сорокиной Л.Б.: Уважаемая Наталия, на грудном вскармливании подобные состояния связаны с наличием женских половых гормонов в материнском молоке – это норма. Лечения подобное состояние не требует, достаточно динамического наблюдения, по показаниям, то есть при дальнейшем увеличении молочных желез, через 1-2 месяца возможна консультация детского эндокринолога.
23 июня 2015г., Ирина написала: дочери 9 лет. Увеличилась молочная железа несколько месяцев назад. Педиатр сказал: так бывает. В последнее время появилась болезненность. Что нам делать?
Ответ: Уважаемая Ирина, увеличение грудных желез у девочек после 8 лет является вариантом нормы.
16 июня 2015г., Мария написала: Добрый день, подскажите пожалуйста, дочери 6 мес., родились мы 3400, 52 см, в 1 месяц наш рост был 50, а в 6 мес. 61см, вес 6700, нормальные ли это показатели?? Или нужна консультация специалиста, родители оба высокие.
Ответ: Уважаемая Мария, темпы роста Вашего ребенка до 6 мес. – удовлетворительные. При необходимости, вопрос о целесообразности консультации эндокринолога решает врач педиатр, наблюдающий ребенка.
20 марта 2015г., Ирина написала: Здравствуйте! Моему сыну 14 лет, последние 2 года он часто болеет простудными заболеваниями и жалуется на головные боли, несколько месяцев назад на спине появились розовые растяжки. Врач-педиатр говорит, что это связано с резким ростом в подростковый период. Невропатолог тоже не нашел никаких отклонений (в июне 2014г. проходили обследование в областной больнице на отделении неврологии), но сыну выписали йодомарин. У старшей дочери с 10 лет поставлен диагноз гипотериоз. Необходима ли нам с сыном консультация эндокринолога?
Ответ: Уважаемая Ирина, да, действительно, появление «растяжек» (стрий) связано с ростовым скачком в пубертатном возрасте. Однако иногда это может быть признаком эндокринной патологии, в связи, с чем ребенку нужна консультация эндокринолога.
10 марта 2015г., Наталья написала: Здравствуйте, могут ли быть причиной субфебрильной температуры (37,1-37,4) в течение нескольких недель эндокринные заболевания у ребенка 10 лет?
Ответ: Уважаемая Наталья, да, некоторые эндокринные заболевания могут приводить к длительному субфебрилитету у детей. Для уточнения диагноза необходима плановая консультация эндокринолога.
12 января 2015г., Елена написала: Здравствуйте, подскажите, пожалуйста. Ребенку 1,3 года, девочка, мы весим почти 17 кг! есть ли какие-то опасения? Очень активная, бегает, пошли в 10 месяцев, родились 4200, прибавка стабильно по 1 кг. в месяц.
Ответ: Уважаемая Елена, без осмотра ребенка решить вопрос о состоянии его здоровья не представляется возможным. Необходимо обратиться к педиатру по месту жительства для решения вопроса о необходимости консультации эндокринолога.
27 октября 2014г., Оксана написала: Здравствуйте! Моей дочери 4 года рост — 95 см, вес 11 кг. Есть ли показания для Вашей консультации? P.S. Обследовались у гастроэнтеролога вашей больницы — все нормально. Кардиограмма в норме. Иммунитет ослаблен. Врач педиатр отправляет на консультацию к эндокринологу, но наш участковый педиатр направления не дал.
Ответ: Уважаемая Оксана, показания для консультации эндокринолога определяет лечащий участковый врач-педиатр.
22 июня 2014г., Елена написала: Здравствуйте! Сыну в школе дали направление к эндокринологу. В направлении написано — ожирение 2-3 степени. Сыну 16 лет. Хотелось бы попасть к вам на консультацию, т.к. врач в детской поликлинике в настоящее время находится на больничном до 14 июля. Сыну в этом году поступать в ж/д техникум и не будет ли диагноз препятствием к поступлению по профнепригодности. Спасибо!
Ответ: Уважаемая Елена, записаться на прием к врачу эндокринологу нашей поликлиники Вы можете в установленном порядке по телефонам ре регистратуры (указаны на сайте больницы). В принципе, данная ситуация не является экстренной. Вопрос о профпригодности эндокринолог не решает.
16 мая 2014г., Анжела написала: Здравствуйте, сыну 5 лет 8 месяцев, рост 131 см, вес 30 кг. Мой рост 170 см, рост отца ребёнка 182 см. Беспокоит высокий рост ребёнка, с рождения опережаем сверстников. Вопрос, какие обследования необходимо пройти и возможно ли с результатами обследований приехать в Вашу больницу. Мы из г. Череповец. Спасибо за ответ.
Ответ: Уважаемая Анжела. Необходимо сделать R-грамму костей кисти и лучезапястного сустава для определения костного возраста, а так же сдать кровь на ИФР-I (соматомедин С) и с результатами обследования посетить прием эндокринолога по месту жительства. В случае необходимости Ваш эндокринолог даст направление в консультативно-диагностическую поликлинику нашей больницы (прием у нас только по направлениям).
20 марта 2014г., Татьяна написала: Здравствуйте, врач прописал ребенку 13 лет л-тироксин 25 мг, пьем 4 месяца, скоро будем сдавать кровь на гормон ТТГ, Т4 св. диагноз — гипотериоз. Не привыкнет ли к этому щитовидка? можно ли будет отменить препарат при нормальных анализах? Спасибо!
Ответ: Уважаемая Татьяна: 1) привыкания – в прямом смысле слова, к тироксину не бывает, он назначается строго по показаниям; 2) вопрос о возможности и необходимости отмены решается индивидуально в каждом конкретном случае и зависит от множества причин.
17 февраля 2014г., Арина написала: Добрый день! Моей дочери 15 лет. В 13,5 лет у нее начались месячные, но до сих пор они нерегулярны (раз в 2 месяца) и идут дня 3. Стоит ли нам уже бить тревогу и идти к гинекологу-эндокринологу? Может, до приема врача какие-то анализы сдать? Спасибо за ответ.
Ответ: Уважаемая Арина, данный вопрос не входит в компетенцию врача-эндокринолога, рекомендуем Вам обратиться к детскому врачу гинекологу. Данный специалист принимает в детской городской поликлинике № 1 г. Вологды.
11 февраля 2014г., Ольга написала: у дочки обнаружили кисты в щитовидной железе, пьём йодомарин. Одновременно лечимся у невролога, назначен препарат церебрум композитум. В аннотации написано, что он стимулирует процессы регенерации. Не повлияет ли он на рост узелковых образований в щитовидной железе?
Ответ: Уважаемая Ольга, прием гомеопатических препаратов не является противопоказанием при заболеваниях щитовидной железы.
Ирина написала: Здравствуйте. Мы из Череповца. Моей дочери 2 года. 19 января этого года мы попали в больницу с высоким сахаром, вследствие нам был поставлен сахарный диабет 1го типа. Сейчас мы дома. у нас не получается скомпенсировать свой диабет. иногда все признаки гипо налицо, но меряем сахар 14-17. Увеличиваем инсулин, сахар тоже увеличивается. Корректируем еду. Наш врач не комментирует эту ситуацию. Лучше ли нам будет приехать к вам на консультацию или продолжать бороться «с тенями».
Ответ: Уважаемая, Ирина, основной признак гипогликемии – сахар менее 3,3 ммоль/л, соответственно, при гликемии 14-17ммоль/л о гипогликемическом состоянии говорить нельзя. Клинические признаки гипогликемии неспецифичны. Рекомендую пройти повторное обучение в «Школе диабета». Целесообразно наблюдать ребенка у одного постоянного врача-эндокринолога по месту жительства. Однократная разовая консультация малоэффективна.
Юлия написала: Здравствуйте, Евгений Викторович! Дочери поставили диагноз аутоиммунный тиреоидит, анализы: ТТГ 9,9 антитела к ТПО 808,8. Врач в городской поликлинике выписала эутирокс, но сказала, что данная патология полностью не излечивается. Правда ли это, и какие перспективы? Можно ли попасть на прием к Вам или к Безруковой Ж.Г.?
Ответ: Уважаемая Юлия, в настоящее время сказать о каких-либо перспективах излечения в Вашем случае без осмотра ребенка, оценки данных УЗ исследования не представляется возможным. Вы можете записаться ко мне на прием в консультативно-диагностической поликлинике по тел.: 71-04-99, 71-26-33 (расписание приемов, адрес указаны на сайте). С собой нужно иметь все ранее сделанные анализы и направление педиатра.
— отвечает Федюков Евгений Викторович , врач эндокринолог высшей категории, заслуженный врач РФ.
12 ноября 2013г., Татьяна написала: здравствуйте, девочке 13 лет. на днях сдали анализы: ТТГ- 6,89; Тз св. — 3,31; Т4 — 1,06; антитела к ТПО — 9,45по УЗИ: эхопризнаки диффузных изменений структуры ткани щит. железы без увеличения её объема; врач поставил под вопросом диагноз «узел перешейка». Насколько страшен диагноз? как попасть к вам на прием? платно или нет?
Ответ: Уважаемая Татьяна. ТТГ- 6,89 у девочки 13 лет, это больше нормального показателя (N 0,3-3,8-4,5), что говорит о недостатке функции щитовидной железы (скрыто — явно). Диагноза как такового у ребенка нет. Рекомендуем Вам с дочкой посетить прием детского эндокринолога в консультативно-диагностической поликлинике областной детской больницы. С собой нужно иметь форму №112-у, данные УЗИ, имеющиеся на руках результаты анализов. Записаться на прием можно по тел. (8172) 71-26-33(8172) 71-26-33 и 71-04-99. По Вашему желанию возможно посещение платного приема эндокринолога нашей больницы (по средам с 14:00, запись по тел. (8172) 71-65-50(8172) 71-65-50).
Елена написала: Здравствуйте! Моей дочери 8 лет 9 месяцев. У нее растут волосы на руках. немного на спине. После летнего периода (я два месяца ее не видела. она отдыхала у бабушки) я заметила. что появились волосы на ногах и довольно много. Мне кажется (это я заметила и в прошлом году), что летом волос на теле становится больше. Стоит ли бить тревогу.
Ответ: Уважаемая Елена, рекомендуем посетить прием врача эндокринолога для определения необходимости дальнейшего обследования Вашего ребенка. Если Вы проживаете в области — расписание приемов интересующего вас специалиста и телефоны для записи указаны на нашем сайте.
Светлана написала: Делается ли на стационаре проба с диферелином? Диагноз дочери: преждевременное половое развитие. Эндокринолог в поликлинике сказала, что амбулаторно такое исследование не проводится.
Ответ: Уважаемая Светлана, в нашем стационаре данная проба не выполняется. Это исследование можно пройти в клиниках гг. Москвы и С-Петербурга по направлению эндокринолога детской городской поликлиники №1 г. Вологды (для детей, проживающих в Вологде) или эндокринолога областной детской консультативно-диагностической поликлиники (для детей из области).
Ирина написала: Здравствуйте, подскажите пожалуйста, где можно сдать кровь на кариотип, ребёнку 16 лет. мы обследуемся в РДКБ, раньше все анализы брали там, а теперь нужно сдать по м/ж, что-то с финансами связано, в нашей Шексне никакой контактной информации у врачей нет, а у нас в марте последняя инъекция ретаболила вот где-то нужно сдать кариотип, и в апреле с ответом ехать в Москву, заранее спасибо.
Ответ: Уважаемая Ирина, сдать такой анализ (половой хроматин, набор хромосом, кариотипирование) можно по адресу: г.Вологда, ул.Лечебная, д.17, «Центр медицинского консультирования». Предварительно согласовать дату и время сдачи анализа нужно по телефонам (8172) 53-24-72(8172) 53-24-72 или 51- 75-04.
Интервью с детским эндокринологом | Детский Клинико Диагностический центр в Домодедово
Интервью с эндокринологом Детского Диагностического Центра
Кто такой эндокринолог? Что означает это слово в переводе?
«Эндо» в переводе с греческого означает «внутри», «крин» — « выводить», «логос» — наука, эндокринология — наука о гормонах и органах, которые их вырабатывают.
Таким образом, эндокринолог – это врач, занимающийся оценкой состояния здоровья ребенка, функции эндокринной системы, которая делает возможным и обеспечивает физическое, половое и умственное развитие.
Гормональные расстройства могут возникать в любом периоде жизни человека, особенно важно это для растущего организма.
К эндокринным железам относятся гипофиз, щитовидная щелеза, поджелудочная железа, надпочечники и др.
Щитовидная железа оказывает непосредственное влияние на физическое и психическое развитие ребенка, отвечает за метаболические процессы, и не случайно в скрининг пяти врожденных заболеваний входят : врожденный гипотиреоз, врожденная дисфункция коры надпочечников.
Чем детский эндокринолог отличается от взрослого?
Определяющим является тот факт, что у взрослого человека все системы сформированы, а у детей – только формируются. И одна из задач детского эндокринолога – отслеживать этапы развития ребенка и устанавливать, соответствуют ли они нормам.
В каких случаях ребенка направляют к эндокринологу?
Несоответствие показателей веста, роста, психического развития, полового развития характерного для определенного возраста, является поводом для визита к эндокринологу.
Что является прямым показанием для визита к эндокринологу?
Такие симптомы как повышенное мочеиспускание, сухость во рту, повышенный аппетит, снижение массы тела, запах ацетона изо рта являются показанием к срочной сдаче анализа крови на сахар, так как могут говорить о развитии у ребенка сахарного диабета. Сахарный диабет может развиться у ребенка в любом возрасте. Особенно внимательными надо быть с детьми пубертатного периода (с 10-12 лет). Читайте также подробную статью о лечении диабета у детей и подростков.
Каковы последствия заболеваний эндокринной системы? Все ли заболевания такого типа можно вылечить при своевременном их выявлении?
Самым грозным осложнением сахарного диабета является диабетическая кома, лечить которую возможно только в стационаре.
Недостаточность гормонов щитовидной железы приводит к гипотиреозу, который опасен для ребенка задержкой умственного развития, вызывает замедление созревание скелета и может сопровождаться диспропорциональным развитием, задержкой роста ребенка. Половое развитие так же страдает, могут отсутствовать менструальный цикл у девочек. Наблюдение за состоянием щитовидной железы абсолютно необходимо детям и беременным женщинам. При своевременном выявлении заболевания и назначения терапии осложнений можно избежать.
Физиологическая потребность взрослого человека в йоде в сутки составляет 150-200мкг. У детей потребность в йоде разная, в соответствии с возрастом.
Одним из последствий нехватки йода в организме является увеличение объема щитовидной железы. Рекомендуется делать УЗИ щитовидной железы один раз в год,детям начиная с 3-4 лет.
И конечно же всем известно, что такое ожирение. Если ожирение не является проявлением метаболического синдрома, то для борьбы с ним достаточно соблюдения режима питания и контроля за массой тела.
Какие есть методы диагностики заболеваний эндокринной системы?
Первый метод диагностики, которому подвергается ребенок – это скрининг новорожденных на врожденный гипотиреоз, о котором я говорила ранее. Этот скрининг проводится в обязательном порядке в каждом роддоме. У ребенка берут кровь из пятки, определяют гормональный, статус ребенка, это эффективный метод обследования новорожденных с целью ранней диагностики заболевания. Своевременное выявление этой проблемы поможет бороться с ней. Чем раньше проблема выявляется, тем больше шансов справиться с ней.
Лабораторные исследования являются неотъемлемым методом диагностики состояния эндокринной системы. Гормональные профили (анализ крови на гормоны) позволяют вовремя выявить нарушения в работе данной системы организма.
Еще одним методом являются генетические исследования, их осуществляют также на основании анализа крови.
Как предотвратить заболевания эндокринной системы?
Это крайне просто – всего лишь необходимо вести здоровый образ жизни: соблюдать режим питания, сна, физических нагрузок. Возможно, вам интересно будет узнать, что каждая десятая смерть в мире – от ожирения. Это катастрофическая эпидемия нашего времени.
Второй важный фактор – это контроль за состоянием щитовидной железы. Рекомендую раз в год делать УЗИ, ЭКГ и сдавать биохимические, гормональные анализы крови.
Детский эндокринолог в Санкт-Петербурге — Евромед Кидс
Детский эндокринолог занимается эндокринными проблемами у детей и подростков до четырнадцати лет. Даже сложные эндокринологические патологии, если их выявить вовремя, в наше время чаще всего можно скомпенсировать правильным подбором терапии.
Почему Euromed Kids?
Наши эндокринологи обладают очень высокой квалификацией. Они проходят постоянную переподготовку, и, конечно, всегда внимательны к детям, назначат нужные анализы, верно диагностируют и помогут вылечить или скомпенсировать любые эндокринологические нарушения.
Какие болезни лечит детский эндокринолог?
Нарушения роста
Ожирение
Сахарный диабет
Заболевания надпочечников
Заболевания щитовидной железы
Нарушения полового созревания
и все другие заболевания и патологии эндокринной системы.
При каких симптомах стоит привести ребенка к эндокринологу?
Также необходимо планово посещать с ребенком эндокринолога, если у кого-то из родителей есть сахарный диабет, или у ребенка выявлены генетические нарушения.
Как проходит прием у детского эндокринолога?
Часто к эндокринологу родителей направляет педиатр, и в этом случае родители уже знают, какие анализы им нужно сдать перед визитом. Дело в том, что эндокринологическая диагностика во многом базируется на результатах анализов, например, на сахар или на гормоны щитовидной железы. Но эти анализы может назначить и сам эндокринолог после осмотра ребенка и беседы с ним и с родителем. В этом случае назначения будут более точными и полными.
Во время повторного визита эндокринолог может поставить диагноз, попросить сделать другие исследования для уточнения или направить ребенка к другим специалистам.
Как записаться на прием?
Самый быстрый и удобный способ — это запись онлайн. Она доступна 24 часа в сутки и занимает не больше 5 минут!
Вы также можете просто позвонить нам по телефону: +7 812 331 00 00
Детский эндокринолог в Новосибирске — цены и запись на консультацию к врачу
В последнее время люди всё чаще стали сталкиваться с патологиями эндокринной системы, которая является главнейшей регулирующей функцией нашего организма. К сожалению, эта проблема не обошла стороной и детей. В условиях больших мегаполисов, детская эндокринная система испытывает особый стресс, а нарушение ее функционирования приводит к тяжелым и серьезным заболеваниям.
Детский врач эндокринолог в ДЛЦ «Инфо — Медика» окажет своевременную консультацию, поможет диагностировать и вылечить заболевания эндокринной системы у детей с самого рождения.
Что лечит детский врач эндокринолог?
Лучший детский врач эндокринолог поможет вашему ребенку справиться с нарушением деятельности органов эндокринной системы (надпочечников, гипофиза, гипоталамуса, щитовидной и околощитовидной железы, яичек и яичников, поджелудочной железы). Сбои в работе этих желез могут привести к таким заболеваниями, как:
Сахарный диабет;
Болезни щитовидной и околощитовидной железы;
Ожирение;
Болезни надпочечников;
Задержка роста или физического развития;
Задержка или преждевременное половое развитие;
Пигментация кожи;
Растяжки на коже;
Нарушение менструального цикла и т.д.
Когда необходима консультация детского эндокринолога?
Внутренние железы организма вырабатывают свой особый секрет (гормон). Гормоны – это вещества, которые должны содержаться в крови в определенном количестве. Большее или меньшее их количество ведёт к возникновению различных заболеваний. Очень важно своевременно выявить и обнаружить отклонения в развитии и неправильном функционировании гормональной сферы.
Гормоны щитовидной железы
Отсутствие йодной профилактики у детей, ведет к снижению фертильных функций, к развитию соматических и психомоторных заболеваний. Увы, йододефецитом страдает большая часть населения нашей страны (так сложилось географически — живем вдали от морей). Своевременно начатое лечение и наличие полноценной йодной профилактики поможет избежать серьезных нарушений щитовидной железы.
Сахарный диабет
Пожалуй, самым коварным заболевание эндокринной системы является сахарный диабет 1 степени (неизлечимое заболевание). Этому заболеванию все чаще стали подвержены дети, в том числе и новорожденные. В его основе лежит нарушение деятельности поджелудочной железы и соответственно выработки инсулина. Своевременная диагностика и консультация специалиста в нашем Центре поможет правильно поставить диагноз и подобрать соответствующее лечение.
Поэтому, записаться на прием к детскому эндокринологу следует, если у ребенка наблюдаются:
Слабость и быстрая утомляемость;
Повышенная потливость;
Потеря аппетита;
Учащенное сердцебиение;
Резкое снижение или прибавление в весе;
Сухость и пигментация кожи;
Плохое состояние ногтей и волос;
Выпадение или избыточный рост волос;
Частые простудные заболевания и т.д.
Ищите лучшего эндокринолога для детей в Новосибирске?
Диагностирование на лучшем современном оборудовании;
Быструю и точную постановку диагноза;
Правильно подобранное лечение;
Индивидуальный подход;
Демократичные цены на услуги центра.
Помните, что своевременная диагностика и лечение у квалифицированного специалиста поможет избежать серьезных последствий и позволит ребенку жить полноценной здоровой жизнью!
Кто такой детский эндокринолог?
Если у вашего ребенка проблемы с ростом, половым созреванием, диабетом или другие нарушения, связанные с гормонами и железами, которые их вырабатывают, детский эндокринолог может лечить вашего ребенка.
Гормоны — это химические вещества, которые влияют на работу других частей тела. Например, гормоны решают, как ребенок растет и взрослеет. Эндокринные железы, такие как гипофиз, выделяют гормоны в кровоток. Эндокринология — это наука, изучающая эти железы и действие гормонов.
Проблемы, с которыми сталкиваются педиатрические эндокринологи, часто сильно отличаются от тех, которые обычно наблюдают эндокринологи, занимающиеся взрослыми. Важна специальная подготовка в педиатрических условиях, поскольку они связаны с ростом и развитием. Гормональные проблемы часто присутствуют на всю жизнь. Детские эндокринологи занимаются гормональными нарушениями на всех этапах детского и подросткового возраста.
Какую подготовку имеют детские эндокринологи?
Детские эндокринологи — это врачи, имеющие
Четыре года медицинского училища
Три года стажировки по педиатрии
Три или более года стажировки по детской эндокринологии
Какие виды лечения предоставляют детские эндокринологи?
Детские эндокринологи диагностируют, лечат и управляют гормональными нарушениями, включая следующие:
Проблемы роста, такие как низкий рост
Раннее или позднее половое созревание
Увеличенная щитовидная железа (зоб)
Сниженная или гиперактивная щитовидная железа
Гипо / гиперфункция гипофиза
Гипо / гиперфункция надпочечников
Неоднозначные гениталии / интерсекс
Дисфункция яичников и яичек
Диабет
Низкий уровень сахара в крови (гипогликемия)
Ожирение
Проблемы с витамином D (рахит, гипокальциемия)
Где найти детского эндокринолога?
Детские эндокринологи практикуют в различных медицинских учреждениях, включая детские больницы, университетские медицинские центры, крупные общественные больницы, а также частные офисы по всей стране.Ваш педиатр может помочь вам найти сертифицированного эндокринолога.
Детские эндокринологи — лучший уход за детьми
Дети — это не просто маленькие взрослые. Как растущие люди, они имеют особые потребности, связанные с ростом и развитием. Кроме того, их психологические потребности отличаются от потребностей взрослых. Гормональные проблемы, влияющие на рост или половое развитие, могут существенно повлиять на физическое и эмоциональное благополучие ребенка. Детские эндокринологи чутко относятся к этим вопросам.
Детский эндокринолог заботится о вашем ребенке в условиях, подходящих для детей и подростков. Вспомогательный персонал, включая медсестер, психологов, педиатров, учителей диабета и диетологов, адаптирован к потребностям детей и подростков.
Детям с особыми потребностями требуется, чтобы детские эндокринологи работали в тесном сотрудничестве с педиатрами первичного звена для оказания скоординированной и комплексной помощи. Детские эндокринологи имеют обширную подготовку и опыт работы с детьми и лечения детей с эндокринными нарушениями и гормональными проблемами.Если ваш педиатр посоветует вашему ребенку обратиться к детскому эндокринологу, вы можете быть уверены, что ваш ребенок получит наилучшую медицинскую помощь.
Чтобы найти педиатра или педиатра-специалиста в вашем районе, щелкните здесь.
Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, не должна использоваться вместо медицинской помощи и рекомендаций вашего педиатра. Ваш педиатр может порекомендовать лечение по-разному, исходя из индивидуальных фактов и обстоятельств.
Детская эндокринология (гормональные нарушения) — UChicago Medicine
Уход за педиатрическими гормональными расстройствами и болезнями
Эндокринная система — это сеть желез, вырабатывающих и выделяющих гормоны. Когда возникают гормональные нарушения, их бывает трудно обнаружить и лечить у детей и подростков. Наши педиатрические эндокринологи из Чикагского университета Medicine Comer Children’s являются экспертами в широком спектре эндокринных заболеваний.Мы поможем вашей семье поставить комплексную диагностику и предложить расширенные варианты лечения.
Эксперт
Наши детские эндокринологи обладают опытом ухода и лечения всего спектра эндокринных заболеваний, поражающих детей, от рождения до позднего подросткового возраста. Совместно с педиатром вашего ребенка мы можем разработать индивидуальный план лечения для вашего ребенка или подростка.
Наши сотрудники являются экспертами и обеспечивают многопрофильный подход к управлению следующими состояниями:
Заболевание надпочечников
Неоднозначные гениталии и интерсекс
Лечение диабета, включая генетику диабета и ожирения, диабет зрелого возраста у молодых (MODY), моногенный диабет и диабет новорожденных
Раннее или позднее половое созревание
Дефицит гормона роста и другие проблемы роста
Гирсутизм или чрезмерный рост волос
Гипогликемия
Синдром Клайнфельтера
Нарушения липидов
Развитие мужской груди
Нарушения менструального цикла у подростков
Метаболическая болезнь костей
Ожирение / Контроль веса
Дисфункция щитовидной железы
Синдром Тернера
Расширенные исследования
Детская больница Медицинского Комер Чикагского университета получила больше грантов от Национальных институтов здравоохранения для изучения гормональных нарушений у детей и подростков, чем любая другая программа на Среднем Западе.Наш Центр исследований и обучения диабету — один из шести центров в стране, финансируемых Национальными институтами здравоохранения (NIH).
Кроме того, Чикагский центр репродуктивных исследований при Чикагском университете — одна из восьми программ в стране, получивших финансирование от NIH. Исследования в центре помогают подросткам с нарушениями менструального цикла и другими связанными с этим гормональными проблемами.
Такое финансирование исследований помогает врачам разгадывать некоторые загадки гормональных заболеваний у детей.Наши пациенты получают пользу от этих новых знаний — когда и где это происходит.
В настоящее время учатся врачи Comer Children:
Причина гормонального дефицита и нарушений на молекулярном уровне, которая может помочь врачам разработать новые способы лечения и профилактики заболеваний.
Различия среди подростков с диабетом типа 1 и типа 2 — особенно факторы, влияющие на будущий риск сердечно-сосудистых заболеваний.
Причины детского диабета в Чикаго путем отслеживания заболеваемости диабетом через Регистр детского диабета Чикаго.
Комплексная педиатрическая помощь при диабете
На протяжении более 20 лет Comer Children’s наладила обширные партнерские отношения с Чикагским детским диабетическим центром и Диабетическим центром Ковлера, чтобы помочь молодым людям со всеми типами диабета, включая редкие и трудно поддающиеся лечению формы хронического заболевания. Наши педиатрические специалисты по диабету работают над тем, чтобы обеспечить целостный, ориентированный на семью уход за сотнями детей, которые ежегодно борются с этой болезнью.Наша команда специалистов может разработать планы по управлению диабетом, которые могут включать изменения в питании, упражнения, лекарства и потерю веса.
Узнайте больше о нашей педиатрической помощи при диабете
Управление весом
Если ваш ребенок страдает серьезными проблемами с лишним весом, наша программа «Fit Matters» может помочь.Эта командная программа учит детей, как изменить свое поведение, чтобы они могли похудеть и вести более здоровый образ жизни. Доступны и другие программы по снижению веса, и в сотрудничестве с педиатром вашего ребенка мы можем отслеживать его прогресс. Этот подход, который поможет ему или ей управлять своим весом в долгосрочной перспективе, может быть адаптирован к потребностям вашего ребенка.
Детская эндокринология — лечение и условия
Кто такой детский эндокринолог?
Эндокринологи лечат проблемы, связанные с гормонами и железами, которые их вырабатывают.Детские эндокринологи проходят специальную подготовку для лечения детей. Поскольку дети находятся в процессе роста, они нуждаются в особом лечении.
Вот почему в нашу команду педиатрической эндокринологии входят педиатрические эндокринологи, педиатрические нефрологи (уход за почками и мочевыводящими путями), детские диетологи и другой отзывчивый и квалифицированный персонал, который поможет обеспечить вашему ребенку необходимую поддержку и уход.
Как диагностируются детские эндокринные заболевания?
Наши специалисты-эндокринологи имеют опыт диагностики и лечения всех видов детских эндокринных заболеваний.
Некоторые из диагностических тестов, которые врач вашего ребенка может выполнить для проверки эндокринных заболеваний, включают:
Анализы крови: Ваш врач может начать с назначения анализа крови для оценки функции щитовидной железы вашего ребенка и помощи в диагностике любых основных заболеваний щитовидной железы. Типичная панель для щитовидной железы может включать в себя измерение уровня ТТГ (тиреотропного гормона) вашего ребенка, свободных Т3 и Т4, обратных Т3 и Т4 и антител к тироидной пероксидазе (ТПО). Эти тесты также могут исключить любые проблемы со щитовидной железой, печенью или почками вашего ребенка.
Тест на поглощение радиоактивного йода: Этот тест проводится в течение 24 часов. В первый день ребенку дадут таблетку, содержащую небольшую дозу радиоактивного йода. Через двадцать четыре часа они примет еще одну таблетку. Затем врач вашего ребенка измерит количество йода, поступающего в его щитовидную железу, с помощью специального устройства, которое покажет, правильно ли он работает.
Анализ мочи: Во время этого анализа мы возьмем образец мочи у вашего ребенка.Затем его отправят в лабораторию, чтобы проанализировать, как быстро их организм вырабатывает определенные гормоны, необходимые для эндокринной функции.
Визуальные тесты: Диагностические визуальные тесты, такие как МРТ, компьютерная томография и ПЭТ-сканирование, используются для получения подробных изображений эндокринной системы вашего ребенка.
Мета-иодобензилгуанидин (MIBG) сканирование: Этот тест с ядерной визуализацией проводится в течение двух дней. В первый день вашему ребенку сделают инъекцию MIBG, химического вещества, похожего на адреналин.Через несколько часов специальная камера сделает снимок вашего живота, чтобы определить, где скопилось химическое вещество. На следующее утро будут сделаны дополнительные снимки и сканирование.
Детская эндокринология — консультанты по эндокринологии, P.C.
Какие услуги мы предлагаем
Педиатрическое отделение «Консультанты эндокринологии» оказывает специализированную многопрофильную помощь детям и подросткам с детскими эндокринными нарушениями. Наши программы и услуги включают:
Что такое нарушения роста у детей?
Если ваш ребенок ниже других детей того же возраста и пола или растет слишком быстро, это может быть связано с нарушением роста.Ваш лечащий врач может сказать вам, является ли ваш ребенок низким или высоким для его / ее возраста, нанеся рост и вес на диаграмму роста.
Не все дети, которые растут медленнее или быстрее, имеют проблемы со здоровьем. Рост зависит от роста родителей: у высоких родителей будут высокие дети, у более низких родителей — более низкие. Это называется семейным низким ростом или семейным высоким ростом. Некоторые дети могут просто расти медленнее и позже наверстать упущенное, что называется задержкой конституционального роста.Плохое питание и переедание могут привести к низкому и высокому росту соответственно. Хронические системные заболевания могут быть причиной плохого роста. Генетические синдромы могут быть связаны как с низким, так и с высоким ростом. Наконец, многие эндокринные состояния, такие как дефицит или избыток гормона роста, гипотиреоз / гипертиреоз, врожденная гиперплазия надпочечников, раннее и позднее половое созревание и т. Д., Могут повлиять на рост.
Что такое заболевания щитовидной железы у детей?
Щитовидная железа — это небольшая железа, расположенная на шее вашего ребенка, чуть ниже голосового аппарата или гортани.Щитовидная железа вырабатывает и высвобождает гормоны щитовидной железы, химические посредники, которые необходимы для нормального функционирования организма. Гормоны щитовидной железы играют роль в регулировании метаболизма, уровня энергии, частоты сердечных сокращений, артериального давления и температуры вашего ребенка. Гормоны щитовидной железы особенно важны для развития мозга в первые 2-3 года жизни и нормального роста маленьких детей.
Наиболее частыми заболеваниями щитовидной железы, наблюдаемыми у детей, являются гипотиреоз (когда щитовидная железа вырабатывает слишком мало гормонов) и гипертиреоз (когда щитовидная железа вырабатывает слишком много гормонов).Заболевания щитовидной железы диагностируются с помощью полной истории болезни, физического осмотра и анализа крови. В Соединенных Штатах новорожденные проходят обязательный скрининг на гипотиреоз вскоре после рождения, поскольку при отсутствии лечения он может иметь разрушительные последствия для младенцев. Лечение заболеваний щитовидной железы у детей может включать заместительную терапию гормонами щитовидной железы, прием антитиреоидных препаратов или, в некоторых случаях, хирургическое вмешательство.
Что такое детское ожирение и инсулинорезистентность?
Детское ожирение опасно, потому что оно может привести к серьезным заболеваниям как в детстве, так и во взрослой жизни.Например, диабет 2 типа классически считался болезнью взрослого человека, но его распространенность у детей растет, в основном из-за ожирения.
Как избыточный вес вызывает диабет? Избыточный вес приводит к развитию инсулинорезистентности — состоянию, при котором организм пытается эффективно использовать углеводы из продуктов, которые мы едим. Со временем это приводит к высокому уровню сахара в крови и развитию сахарного диабета 2 типа.
Сахарный диабет 2 типа, если его не контролировать, может привести к многочисленным осложнениям, включая рецидивирующие инфекции, плохое заживление ран, болезни нервов, болезни сердца и почек.
Обучение детей и подростков с ожирением и инсулинорезистентностью основным здоровым привычкам, таким как планирование питания и регулярные физические упражнения, может улучшить будущие результаты для здоровья, создав прецедент оптимального контроля уровня глюкозы в сознании их здоровья. Иногда могут потребоваться лекарства для лечения инсулинорезистентности и / или повышенного уровня глюкозы.
Что такое низкая костная масса у детей?
Низкая костная масса у детей — это состояние, при котором кости не так плотны, как должны быть, что может вызвать более легкие переломы костей, чем обычно.
Низкая костная масса также называется остеопенией или остеопорозом, в зависимости от тяжести состояния. Причины низкой костной массы у детей включают генетическое заболевание, называемое несовершенным остеогенезом, заболевание почек, метаболические заболевания и недостаточное потребление калорий. Диагноз низкой костной массы часто включает в себя тщательный сбор анамнеза и физический осмотр, анализ крови и сканирование плотности костей.
После того, как будет обнаружена основная причина низкой костной массы, можно приступить к плану лечения, чтобы улучшить здоровье костей и предотвратить переломы в будущем.
Что такое детский диабет?
Диабет — это заболевание, при котором организм не может правильно усваивать сахар. Организму нужен инсулин — гормон для использования сахара в крови. Диабет возникает, когда организм не производит достаточного количества инсулина или не производит его. Диабет в педиатрической популяции может быть 1-го или 2-го типа.
При диабете 1 типа поджелудочная железа не может вырабатывать инсулин, что приводит к высокому уровню сахара в крови. Это может или не может быть семейным.Это в основном аутоиммунное заболевание. Организм вырабатывает аутоантитела против поджелудочной железы, что вызывает разрушение клеток поджелудочной железы, снижая уровень инсулина.
При диабете 2 типа поджелудочная железа все еще вырабатывает инсулин, но не может вырабатывать его в достаточном количестве. Организм не может реагировать на количество вырабатываемого инсулина, что называется инсулинорезистентностью. Обычно это связано с ожирением и может передаваться по наследству.
Что такое врожденная гиперплазия надпочечников (ВГК)?
Врожденная гиперплазия надпочечников (ВГН) — это генетическое заболевание, поражающее надпочечники, которые представляют собой две железы, расположенные прямо над нашими почками.Надпочечники — это эндокринные органы, ответственные за выработку и высвобождение трех типов гормонов:
Кортизол, регулирующий энергию, кровяное давление, уровень сахара в крови и помогающий нам оправиться от болезней
Альдостерон, регулирующий количество натрия и калия в нашем кровотоке
Андрогены, отвечающие за развитие вторичных половых признаков (адренархе) как у мужчин, так и у женщин.
Все три гормона надпочечников необходимы для нормального функционирования организма как у мужчин, так и у женщин.У пациентов с врожденной гиперплазией надпочечников надпочечники обычно вырабатывают слишком мало кортизола и альдостерона, в то же время вырабатывая слишком много андрогенных гормонов. Избыточный уровень андрогенов может вызвать атипичные гениталии, аномалии роста, раннее половое созревание и проблемы с фертильностью. Все дети, рожденные в США, вскоре после рождения проходят скрининг на врожденную гиперплазию надпочечников. Если вашему ребенку поставлен диагноз «Врожденная гиперплазия надпочечников», часто проводятся дополнительные анализы, включая анализы крови и визуализационные тесты, такие как рентген или ультразвук.В конечном итоге для подтверждения диагноза используется генетическое тестирование.
CAH — это состояние, требующее длительного наблюдения и наблюдения. Лечение включает пожизненный прием кортизола с заместительной терапией альдостероном или без нее, чтобы восполнить то, что надпочечники не могут производить сами. В некоторых случаях требуется хирургическое вмешательство.
Специализированная помощь Мы — один из немногих центров на Юго-Востоке, предлагающий специализированную помощь детям с нарушениями липидного обмена, заболеваниями щитовидной железы, гендерными расстройствами, ожирением и несовершенным остеогенезом (заболевание детских костей).
Команда специалистов Эндокринологи вашего ребенка работают с широким кругом педиатров — от экспертов по заболеваниям почек, урологии и рака до психологов, генетических консультантов, специалистов по гендерным вопросам и т. Д. Мы заботимся о вашем ребенке.
Экспертная помощь детям Дети, нуждающиеся в госпитализации, находятся под присмотром бригад, специализирующихся на уходе за маленькими пациентами и поддержке семей. Сюда входят отделения интенсивной терапии для детей (PICU) и отделения интенсивной терапии для новорожденных (NICU), специалисты которых имеют большой опыт в оказании сострадательной и круглосуточной помощи самым маленьким и наиболее тяжелобольным детям.Наши детские эндокринологи работают в тесном сотрудничестве с членами больничной бригады, чтобы обеспечить вашему ребенку безупречный уход.
«Следуй за своим ребенком» Мы помогаем вашему ребенку стать взрослым. Наши детские эндокринологи работают совместно со специалистами Duke Health, поэтому мы облегчаем переход вашего подростка старшего возраста к уходу и услугам для взрослых.
Эксперты по генетическим заболеваниям ожирения Мы являемся экспертами в области оценки и лечения генетических нарушений ожирения, включая синдром Прадера-Вилли и другие состояния, которые вызывают резкое увеличение веса в раннем детстве.В нашу команду входят детский эндокринолог и диетологи, которые тесно сотрудничают со специалистами по сну, гастроэнтерологами, психологами и педиатрами, занимающимися вопросами развития.
Доступ к последним исследованиям Наши детские эндокринологи также являются исследователями. Например, мы были первой больницей, в которой использовались инсулиновые помпы для младенцев и детей раннего возраста с диабетом; мы также были одними из первых, кто продемонстрировал преимущества медицины в лечении детей с ожирением и предиабетом.
Эндокринология | Детская больница Феникс
Когда гормоны вашего ребенка и железы, которые их вырабатывают, не работают должным образом, это может повлиять на многие области здоровья — от роста и зрелости до уровня сахара в крови, метаболизма, настроения и многого другого.
Педиатрические эндокринологи детской больницы Феникса оказывают квалифицированную и доброжелательную помощь, которой дети и семьи могут доверять. А наша дружелюбная к детям команда медсестер, диетологов, сертифицированных инструкторов по диабету, психологов, социальных работников и специалистов по детской жизни позаботится о том, чтобы все потребности вашего ребенка — физические, умственные и эмоциональные — были удовлетворены.
Объединение для лучшего ухода
Проблемы с эндокринной системой не всегда ограничиваются гормонами и эндокринными железами. Наше эндокринологическое отделение сотрудничает со специалистами Phoenix Children’s, чтобы обеспечить вашему ребенку комплексную и целостную помощь. Независимо от того, работаете ли вы с нефрологией, радиологией или хирургией, вы можете быть уверены, что команда по уходу за вашим ребенком работает для достижения общей цели — помочь вашему ребенку чувствовать себя лучше.
Признанные лидеры в эндокринологии
Phoenix Children’s имеет крупнейшую программу детской эндокринологии и диабета в Аризоне, ежегодно обслуживая более 6 400 детей (и их семей).Для нас это больше, чем просто хвастовство. Речь идет о том, чтобы использовать наш опыт, знания и знания на благо вашей семьи. Речь идет о применении извлеченных уроков и о повышении уровня заботы о детях по всему штату. Эта преданность делу — лишь одна из причин, по которой Phoenix Children’s признана «Лучшей детской больницей» по версии U.S. News & World Report .
Продвинутая детская эндокринологическая помощь
Знание — сила. В конце концов, чем больше мы понимаем, как эндокринные заболевания влияют на детей, тем лучше мы можем определить возможности для улучшения доступной помощи.Отделение детской эндокринологии разработало исследование, которое поможет нам лучше понять наших пациентов и найти эти новые идеи, инновации и возможности в лечении. Вы можете помочь, согласившись передать информацию о здоровье вашего ребенка в реестр исследований или участвуя в исследовательских проектах, связанных со здоровьем вашего ребенка.
Координатор исследования может спросить вашего разрешения или поделиться с вами возможностями исследования во время встречи с поставщиком услуг вашего ребенка.Вам всегда будет предоставлена возможность принять участие, и качество ухода за вашим ребенком никогда не пострадает.
Анкеты пациента
Скачайте анкеты пациента перед визитом.
Дополнительные ресурсы
Свяжитесь с нами
602-933-0935 602-933-2471 (факс)
ЗАПРОСИТЬ НАЗНАЧЕНИЕ
Справочные документы 602-933-2436 (справочный факс)
Диабет и эндокринология Познакомьтесь с командой
Группа специалистов по диабету и эндокринной системе Детского центра Миннесоты является основным источником знаний в области диабета 1 типа.Но это лишь часть того, чем мы занимаемся. Наши эндокринологи и другие специалисты предоставляют полный спектр услуг для детей и подростков со всеми видами эндокринных заболеваний.
Наша команда по диабету и эндокринной системе состоит из специалистов нескольких категорий, которые работают вместе, чтобы удовлетворить особые потребности каждого ребенка:
Детские эндокринологи — это врачи, специализирующиеся на уходе за детьми с диабетом и другими заболеваниями, связанными с железами внутренней секреции и гормонами, которые они выделяют.Нам повезло, что в Детском отделении есть девять сертифицированных детских эндокринологов. Они контролируют уход за маленькими пациентами с диабетом и другими эндокринными заболеваниями.
Практикующие педиатрические медсестры — это медсестры с повышенным уровнем подготовки, которые имеют лицензию на обследование, диагностику и лечение маленьких пациентов. Практикующие медсестры в программе лечения диабета и эндокринной системы являются ключевыми членами нашей команды. Некоторые дети поочередно посещают эндокринолога и практикующую медсестру при посещении кабинета.
Сертифицированные инструкторы по диабету — зарегистрированные медсестры, сертифицированные Американской ассоциацией преподавателей диабета (AADE). Они учат детей с диабетом и их семьи основам борьбы с заболеванием, например, как проверять уровень глюкозы в крови и делать инъекции инсулина.
Зарегистрированные диетологи являются экспертами в области пищевых продуктов и питания, которые выполнили определенные образовательные и профессиональные требования. Наши диетологи также сертифицированы AADE. Они учат детей с диабетом и их семьи, как следовать плану питания, который помогает справиться с болезнью.
Другие специалисты , которые составляют нашу команду, помогают детям и семьям справиться с диабетом или другим эндокринным заболеванием. В зависимости от ваших потребностей и потребностей вашего ребенка вы можете встретить:
Социальный работник , который оказывает эмоциональную поддержку и информацию о ресурсах в Детском и внутри сообщества.
Психолог , к которому можно обратиться по предварительной записи, если вы обнаружите, что ваш ребенок не справляется с болезнью.
Специалист по детской жизни , который помогает вашему ребенку понять болезнь, используя соответствующий возрасту язык и обучающие инструменты.
Наша команда также работает со специалистами из других областей для ухода за детьми со сложными состояниями, которые могут включать эндокринные проблемы, такие как муковисцидоз, опухоли головного мозга и велокардиофациальный синдром.
Впервые я услышала термин «ортокератология» много лет назад и спросила себя: появилась новая офтальмологическая наука? Так сложно и непонятно это прозвучало. Но оказалось, что это новый метод оптической коррекции зрения в ночное время специальными линзами. Их стали называть ночные или орто-линзы. А сейчас метод стал по-настоящему научным с постоянно расширяющейся доказательной базой.
Итак, мы начали работать с ночными линзами в 2013 году. До этого был период колебаний: стоит начинать или нет. Примерно такой же путь проходят все наши пациенты. Поэтому, полезно рассказать о нашем опыте подробнее и от первого лица, чтобы снять ряд напряженных вопросов.
Впервые я услышала о ночных линзах 10 лет назад от Д.С. Мирсаяфова, основателя компании «Доктор Линз», когда пригласила его выступить на обществе детских офтальмологов в Новосибирске. Впечатление осталось, в целом, позитивное, в том числе и от личности Дмитрия Сергеевича, который был очень убедителен и на словах, и на деле. В течение 2 лет он пользовался ночными линзам, чтобы опробовать новый метод на себе, и остался доволен результатом. Но все-таки оставались сомнения, и ночные линзы были отложены в «дальний ящик». Не хватило, вероятно, данных доказательной медицины, чтобы начать с ними работать.
Но, как показало время, метод оказался жизнеспособным. Все большее число пациентов переходило на ночные линзы, в том числе и из нашего центра. Это вновь заставило меня задуматься и вернуться к ортокератологии. К этому времени накопилось достаточно научных данных, свидетельствующих о действенности метода. Что, прежде всего, выдвинулось на первый план?
На практике выяснилось, что ночные линзы тормозят прогрессирование близорукости (миопии). Интересно, что первоначально они не были для этого предназначены. В пытливых умах возникла привлекательная идея изобрести контактные линзы, в которых можно было бы спать, чтобы днем ходить без очков. Так примерно 50 лет назад ночные линзы и были созданы, но годы ушли на их усовершенствование. И параллельно с технологическим прорывом выявился и «побочный эффект» линз. У пользователей ночных линз близорукость стабилизировалась быстрее. Разумеется, такое открытие не осталось незамеченным учеными, и «зерна» первых исследований по ортокератологии упали на очень благоприятную почву.
Дело в том, что к этому времени офтальмологи «докопались» до истины: за рост глаза отвечает не центр сетчатки, а ее периферия, как думали раньше. Было установлено, что ночные линзы за счет своей особой геометрии меняют изображение на периферии сетчатки, что и останавливает вытягивание глаза в длину при миопии. Поэтому, пришло время еще раз серьезно задуматься о ночных линзах.
У меня оставались еще некоторые противоречивые вопросы: почему в дневных линзах нельзя спать, в ночных – можно, каковы отдаленные результаты метода и пр. Чтобы развеять последние сомнения, я напросилась на встречу с Д. С. Мирсаяфовым. После нескольких часов беседы решение было принято в пользу ночных линз. Дмитрий Сергеевич был еще более убедителен, чем 10 лет назад, поскольку накопилась доказательная база успешности и безопасности метода. И для себя я решила, пора начинать!
Оказываем услуги по диагностике текущего состояния зрения и подбору ночных линз
А также консультируем по ожидаемой эффективности данной методики именно для Вас
Перейти
Основным аргументом для меня стал следующий. Если нам удастся остановить миопию в самый активный период ее прогрессирования – пубертатный, когда идет интенсивный рост организма, то мы достигнем цели. Иными словами, не допустим усиления диоптрий и перехода близорукости в осложненную форму. И началась учеба по ортокератологии, которая продолжается и по сей день. Ибо этот метод требует большой компетенции врача и постоянного анализа работы.
5 лет позади
И вот в течение 5 лет мы работаем с ночными линзами. Клиентская база выросла в несколько раз. Накоплен опыт. Что же сейчас я могу сказать о методе, проанализировав его результаты?
Первое. Ночные линзы действительно замедляют, вплоть до полной остановки, прогрессирование близорукости! И процент торможения высок – достигает 80%. В настоящее время нет другого метода, который бы давал такие результаты.
Второе. Линзы безопасны. Именно этот момент останавливал меня в принятии решения. Теперь известно, что пользование ночными безопаснее в 4 раза, чем мягкими дневными линзами.
И, наконец, дети счастливы! И это главное. Хорошее зрение без очков весь день позволяет им заниматься любым видом спорта, быть подвижными и активными. Вместе с этим они приобретают уверенность в себе и избавляются от комплекса «очкарика». Но не стоит забывать и о счастливых родителях: они тоже видят результат, осознают, что помогли своим детям остановить падение зрения. Это снимает с них чувство вины за то, что когда-то упустили проблему.
Ночные линзы – только детям?
Разумеется – нет. Ими пользуются и взрослые, чья профессия не позволяет носить мягкие контактные линзы. Например, парикмахеры, пожарные, спортсмены, водители, военные и др.
Ночная коррекция касается и близоруких, которым нельзя делать лазерную операцию при тонкой роговице. Многие люди устают годами носить очки и переходят на орто-линзы. А у кого-то развивается синдром сухого глаза и непереносимость дневных линз. То есть, находится много причин и для взрослых людей, чтобы попробовать ночные линзы.
Возрастной ценз
Часто возникает вопрос о возрастных рамках. Официально ночные линзы применяются с 7 до 40 лет, а практике и гораздо позже – до 50 лет. Все индивидуально.
А мои диоптрии подходят для ночных линз?
Часто сомневаются пациенты. Ответ очень определенный. Коррекция близорукости проводится в диапазоне от — 0,5 до — 8 D, дальнозоркости – от +0,25 до +4 D, астигматизма – до — 5 D.
Какие существуют противопоказания к ночным линзам?
На практике врачи часто сталкиваются только с воспалительными заболеваниями глаз и век такими, как конъюнктивиты, блефариты, ячмени, халязионы и т.п. К счастью, тяжелые заболевания роговицы (кератоконус, кератит, помутнения) и организма встречаются редко и не слишком осложняют работу врача. Также, как и аллергические реакции глаза на материал линзы или на растворы по уходу, различные травмы или аномалии глаз, воздействующие на роговицу, конъюнктиву или веки. В каждом случае надо разбираться отдельно, и часто после лечения или операции подбор ночных линз возможен. На моей практике, я отказала только пациентам с единственно видящим глазом, нистагмом и после лазерной коррекции зрения.
Как это работает?
Часто пациенты не понимают механизм действия линзы. Все дело в особой конструкции линз, которая мягко меняет форму роговицы, упрощая ее в центральной зоне. В результате фокус лучей света переводится на сетчатку, обеспечивая хорошее зрение. Но без линз эпителий роговицы довольно быстро восстанавливается, и эффект ослабевает на следующий день. Это говорит еще и об обратимости метода, а также о его безопасности.
Ночные линзы устраняют близорукость?
Только на время пользования. Диоптрии остаются прежними, и это сверхзадача нашего времени, когда «эпидемия» миопии охватила весь мир. Никогда уже зрение людей не станет таким четким и ясным, как прежде. Это путь развития нашей цивилизации. В цифровой век люди утратили способность созерцать, которая сохраняет зрение на долгие годы. А главное в ночных линзах то, что они могут остановить прогрессию миопии, которая свойственна сейчас детям и подросткам всех стран.
Срок службы линз – 1 год
Все слышали про усталость металла. Что же говорить о полимерных материалах, из которых изготовлены линзы? Зачем звучит вопрос про маркетинговый ход компании? Достоверно установлено, что по истечении 1 года кислородная проницаемость линзы снижается. Надо знать, что глаза потребляют кислород из воздуха, и с «уставшей» линзой роговица перестает дышать. Это состояние называется гипоксия – кислородное голодание, которое может повлечь за собой осложнения со стороны роговицы.
И действительно, материал линзы изнашивается. Если посмотреть на линзу через сильную лупу, то можно увидеть мелкие дефекты (края, царапинки, потертости и др.) Врачи же рассматривают линзы на приеме под большим увеличением микроскопа и определяют годность линзы для дальнейшего пользования. Конечно, только в редких случаях рекомендуется досрочная замена. Поэтому, нужно обращаться с линзами бережно, не ронять их, особенно, на твердые поверхности, ухаживать за своими руками и ногтями, держать их в аккуратном состоянии. Врачи при повторных осмотрах контролируют все эти моменты.
Как же решить, стоит носить ночные линзы или нет?
Окончательный ответ может дать только врач после обследования. Мы предлагаем провести целенаправленную диагностику, в процессе которой врач определяет, стоит ли начинать процесс подбора ночных линз данному пациенту. Диагностика обязательно включает в себя такую процедуру, как обследование на кератотопографе. Без этого прибора правильный подбор орто-линз невозможен. Затем врач рассчитывает параметры линзы и приглашает пациентов на установку. Это очень важная процедура, которая решает судьбу метода.
Договариваемся «на берегу»
Мы предупреждаем пациентов, что сон в ночных линзах должен быть не менее 7-8 часов. Важно понимать, что эффект от ношения линз накопительный – после снятия зрение сохраняется высоким только в течение суток, поэтому спать надо каждую ночь. И лучше определиться с этим заранее, чем потом не огорчаться и «винить» во всем линзы.
С детьми в этом плане проще, чем со взрослыми. Они должны спать 8-9 часов! Это нормальный физиологический сон, который должен контролироваться родителями. Если рассуждать далее, то так должен спать любой человек, чтобы иметь хорошее здоровье. Поэтому, можно сказать, что ночные линзы «воспитывают», дисциплинируют и заново формируют правильные привычки. Положение обязывает!
Про «больно», «сложно» и «опасно»
Если линзы правильно подобраны, пациенты обучены и все соблюдают, то таких проблем не возникает. Врач тщательно работает со всеми жалобами и, конечно, не оставляет без внимания такие, как боль, трудности установки и снятия. Обычно эти вопросы решаются на стадии подбора линз. И, поверьте, ставить линзы не больно! Да, немного страшно в начале, но страх преодолевается в процессе работы с врачом. И, если не удается с первого раза поставить линзы, пациенты приходят повторно и учатся. В этом методе врач всегда рядом.
Процедура подбора линз
Установка включает в себя стадию «имитации сна» в линзах, после которой оценивается посадка линз. И если она правильная, то врач разрешает сон в линзах дома. Только тогда пациенты заключают договор и оплачивают линзы. Я так подробно об этом пишу, чтобы не возникало неверного представления о приобретении линз. Многие считают, что они просто покупают линзы. Это не так. Обязательно проводится обучение по установке и снятию линз, обработке и уходу за линзами. При этом осмотр проводится после первого сна в линзах, затем через неделю и регулярно до конца первого месяца. Для чего это нужно?
Главное, чтобы отследить результат. По мере пользования нарастает действие линз, и зрение повышается. Обычно дети еще в первые дни пользуются очками, а затем их снимают. Очки начинают мешать зрению – диоптрии уже не подходят. Темп развития эффекта разный – от 2 до 4 недель. По отзывам пациентов, можно добиться 100% зрения без слишком долгого периода привыкания и серьезного дискомфорта.
Метод чудес или чудесный метод
В это методе есть место чудесам! Они случаются, когда после первого сна в линзах ребенок видит 100%. Это не редкость, и очень волнительный момент для всех. Иными словами, ортокератологию можно назвать чудесным методом, дарящим людям зрение. Так это выглядит со стороны, а на самом деле метод имеет серьезное научное обоснование. За ним стоит кропотливая работа врача, который должен быть сертифицированным специалистом.
Сложные случаи
Но бывают и сложные подборы, примерно, в 10% случаев, когда не удается сразу добиться хорошей посадки, центрального действия линзы и высокой остроты зрения. Это случается при сложном оптическом профиле глаза, астигматизме, плоской и большой роговице и пр. Врачи продолжают подбор до последнего шанса. Меняют линзы, заказывают новые, и сдаются только тогда, когда эффект в течение 1-1,5 месяцев отсутствует. Но в этом, могут быть «виноваты» и сами ткани глаза, упругие, неподатливые, ригидные. Только 4-5 % отказов приходятся на эту причину.
Психологические причины отказа
Некоторые дети не могут поставить линзы сами и не дают это сделать родителям. Они сжимают веки, не дают прикоснуться к глазу, закрывают глаза руками и т.д. Такое поведение детей, конечно, создает трудности в работе, но чаще всего врачи справляются с ними.
Это серьезная психологическая работа со страхами и возражениями, приводящая к тому, что только в единичных случаях возникают отказы. Как правило, мешает повышенная эмоциональность, заниженная самооценка, а порой и лень ребенка. Ведь ставить линзы и следить за ними – это определенный труд и обязанности, которые надо выполнять каждый день, а «не хочется» озадачиваться.
К сожалению, я видела и манипулирование родителями, которым, как известно, всегда жалко своего ребенка. Я слышала фразы: «Я не могу больше мучить своего ребенка», но на самом деле установку линз нельзя называть мучением. Миллионы детей в мире прекрасно справляются с этой простой процедурой! Она занимает считанные секунды. Родителям надо помнить, что мужество, самодисциплина, навыки не заложены в нас с рождения. Только упорным трудом и терпением можно достичь своих целей, и не надо сразу идти на поводу у детей.
Наша тактика при отказах
Если, после всех попыток, по тем или иным причинам, не удается подобрать линзы за 1-1,5 месяц, то деньги за линзы полностью возвращаются. Я пишу об этом, чтобы развеять опасения пациентов о том, что приобретение ночных линз может оказать бесполезной тратой. Но повторяю, что врачи нашего центра используют все возможности, чтобы поставить линзы и в 90-95% случаев это удается. Поэтому, отказы случаются редко и по объективным причинам, которые озвучиваются пациентам.
Осложнения?
Возможны в случае нарушения режима и правил пользования линзами. Чтобы этого не случилось, нужно каждые 3 месяца приходить к врачу, который выявит отклонения и вовремя их исправит.
Как часто ломаются линзы?
Редко. Как правило, это механическая поломка при неправильном или небрежном пользовании линзами. Навык пользования вырабатывается быстро, очистка линз часто идет «на автомате». И порой пациенты забывают, что нельзя брать линзы за край, сдавливать их пальцами и т.д.
В случае поломки линзы мы делаем 20% скидку на покупку новой.
«Приключения» ночных линз
Случаются и носят печальный характер, поскольку часто связаны с потерей линз. Чего только с ними не происходит! У одних пациентов на их глазах контейнер с линзами сжевала собака, у других линзы пропали вместе с чемоданом в Стамбуле. Кто-то нашел линзы, когда растаял снег (видимо, выпали из сумочки, когда выходили из машины). А другие пациенты обнаружили их через год в ванной комнате?! Чтобы избежать подобных моментов, нужно правильно организовать рабочее место для установки и снятия линз, продумать детали поездки и т.п. Этим правилам учит врач на приеме и контролирует их в дальнейшем. В результате большинство пациентов носят линзы годами без происшествий.
Сколько лет можно пользоваться ночными линзами?
Опубликованы научные данные о безопасном пользовании в течение 10 лет. И это не предел. Ортокератология заняла прочное место в арсенале оптических методов наряду с очками и мягкими контактными линзами. Поэтому, по желанию пациентов, когда близорукость остановлена, можно переходить и на другие средства коррекции.
Когда можно делать лазерную коррекцию после ночных линз?
Лазерные операции можно делать только при стабильной миопии и после 18 лет. Если принято такое решение, то надо прекратить сон в линзах и через полгода пройти обследование в микрохирургической клинике, где планируется операция.
Выводы
Метод не является новым. Основы ортокератологии заложены в шестидесятых годах прошлого века, а активное применение линз началось с 2002 года.
Пациенты забывают про очки, но их надо иметь на случай болезни.
Ночные линзы останавливают прогрессирование миопии у детей и подростков.
Ночные линзы – прекрасная альтернатива мягким контактным линзам, когда имеется дискомфорт, сухость глаз и их непереносимость.
Ночные линзы для восстановления зрения в Новосибирске по цене от 19900 под ключ
• Принцип действия • Какие преимущества у ночных линз? • Сколько стоят ночные линзы? • Почему выгодно устанавливать ночные линзы в Глазке? • Этапы подбора ночных линз • Ночные линзы глазами врача и пациента
Принцип действия
Ортокератологические линзы — это инновационная технология коррекции зрения. Линзы надеваются на ночь, деликатно воздействуют на роговицу в течение вашего сна. Она как бы «моделирует» поверхность глаза так, чтобы вернуть ему нормальное физиологическое фокусное расстояние. Ведь миопия – состояние, при котором изображение приходится не на сетчатку глаза, а перед ней.
Анатомия роговицы и целостность её слоев при этом сохраняется. Физиологические свойства роговицы позволяют ей со временем «запоминать» правильную форму, чем и обуславливается накопительный эффект от терапии.
И когда вы их снимаете утром «перемоделированная» поверхность глаза обеспечивает прекрасное зрение на весь день без очков, дневных контактных линз и лазерной операции.
Какие преимущества у ночных линз?
• Полная свобода от очков и дневных линз; • Вам доступны любые виды спорта, включая экстремальные — Вы уверены в своём зрении; • Нет возрастных ограничений — линзы могут носить и взрослые и дети. • В течение всего дня Ваши глаза свободны, ничто не затрудняет дыхания роговицы, нет чувства сухости и усталости • Ни пыль, ни ветер, ни дым не раздражают Ваши глаза, как это происходит в обычных линзах, ведь слеза при каждом моргании свободно омывает Вашу роговицу
И самое большое преимущество ночных линз — это способность останавливать прогрессию близорукости!
Многолетние мировые исследования и наши собственные наблюдения доказали, что у детей, пользующихся ночными ортокератологическими линзами близорукость замедляется, а в 60% случаев — останавливается. При использовании комплексных методов процент стабилизации возрастает до 80%.
Сегодня с помощью ночных линз у Вас есть шанс остановить близорукость вашего ребёнка! Запишитесь в Глазку и спросите про этот способ коррекции у своего офтальмолога.
Сколько стоят ночные линзы?
услуги
Диагностическое обследование для подбора ночных линзы. Код услуги А23.26.002.001 Подбор ортокератологических линз
1200₽
первичная диагностика необходимая для решения вопроса о возможности использования ночных линз пациентом
Первичная установка ортокератологических линз ESA. Код услуги А23.26.002.001 Подбор ортокератологических линз
19990₽
Первичная установка ортокератологических линз Moonlens. Код услуги А23.26.002.001 Подбор ортокератологических линз
27990₽
ЦЕНА ВКЛЮЧАЕТ В СЕБЯ
• Подбор ночных линз
• Наблюдение в течение месяца во время подбора
• Наблюдение пациента в течение всего срока ношения линз (1 год)
• Беспроцентная рассрочка предоставляется посредством оформления карты рассрочки «Халва»
*подробнее у наших вежливых администраторов
Почему выгодно устанавливать ночные линзы в Глазке?
• 6 лет работы и сотни довольных пациентов без очков и операций
• Обязательное обучение и сертификация — врачи нашего центра прошли специальную подготовку и зарегистрированы как специалисты, владеющие методикой подбора ночных линз
• Возможность выбора — мы занимаемся разными способами оптической коррекции и не настаиваем на каком то одном допустимом варианте
• Гарантийная программа — возврат денежных средств в течение 1 мес. если способ коррекции не подошёл по медицинским показаниям*
• Беспроцентная рассрочка — от 4**
• Скидка 25% — на второй год ношения или с подбором из другого центра***
Этапы подбора ночных линз
1. Диагностическое обследование для подбора ночных линз Цель данного обследования: во время врачебного осмотра выявить возможные противопоказания к ночным линзам, выяснить возможность установки ночных линз и дать консультацию по ночным линзам. Рассказать как ими пользоваться.
Врач-офтальмолог проводит специальное обследование поверхности роговицы на приборе кератотопограф, объективную и субъективную рефрактометрию.
На данном этапе Вам не нужно покупать ночные линзы.
Продолжительность обследования: 45 мин.
На данном этапе осуществляется непосредственно первая установка линз и подробное обучение их использованию.
В течение всего периода подбора Пациент имеет право на возврат денег за ночные линзы*.
Наблюдение пациента в течение 1 месяца:
Мы заботимся о Вашем здоровье! Чтобы максимально исключить различные осложнения, ношение ночных линз должно осуществляться под контролем Вашего врача-офтальмолога.
В течение всего срока ношения 1 пары линз необходимо проходить контрольный осмотр 1 раз в 4 месяца.
Наблюдение пациента в течение 12 мес.
* Если в течение 1 мес. вы решаете, что метод вам не подходит, то можно вернуть 80% стоимости ночных линз. Удерживается только оплата работы врача-офтальмолога по диагностике и подбору
** Рассрочка предоставляется посредством оформления карты рассрочки «Халва». Кредит предоставляется: ПАО «Совкомбанк». Генеральная лицензия ЦБ РФ №963. Первоначальный взнос от 0%. Срок кредита — 4 или 7 мес. Торговая организация предоставляет скидку на товар, в связи с чем сумма, подлежащая выплате Банку, не превышает стоимость товара. Банк оставляет за собой право отказать в предоставлении кредита без объяснения причин. Подробнее на сайте банка www.halvacard.ru
*** Скидка 25% предоставляется на следующий год ношения если пациент не нарушает срок ношения ночных линз.
Ночные линзы глазами врача и пациента
Как работают ночные линзы
Контактные линзы ночной коррекции – это линзы из специального материала, которые накладываются на глаза перед сном. Изделие представляет собой своего рода «корсет» для роговицы, всю ночь воздействующий на нее и заставляющий принимать необходимую форму. Давление, которое вызывают ортокератологические линзы, направлено на то, чтобы перераспределить клетки роговицы к периферии и создать уплощение в центре. Это немного увеличивает кривизну вокруг оптической зоны, улучшая зрение.
Особенность метода в том, что ночные контактные восстанавливающие линзы не нарушают целостность роговицы, но при этом значительно изменяют ее форму. И именно новая форма позволяет глазу изменить фокус лучей. Они начинают попадать на роговицу и зрение улучшается. Изменения сохраняются в течение 72 часов. Это значит, что утром вы можете снять тренажер и отправиться на работу или учебу без очков.
Важно! Зрение между периодами использования ночных линз не остается неизменным. Оно зависит от многих факторов, в том числе от ваших индивидуальных особенностей. Иногда к концу дня показатель остроты снижается и становится сложнее различать отдаленные предметы.
Безопасны ли ночные линзы?
Сравнительно высокая цена на ночные контактные линзы заставляет многих пациентов сомневаться, не является ли метод очередным маркетинговым трюком. До последнего времени в эффективности и, что самое главное, безопасности, ортокератологических линз сомневались и сами врачи. Технология производства не была отлажена, материалы брались спорные. Но сегодня ситуация изменилась.
Современные ночные линзы получают хорошие отзывы специалистов и даже рекомендуются детям, благодаря следующим факторам:
значительное изменение технологии производства. В отличие от первых образцов, современные ночные линзы выполняются на надежном оборудовании с высокой точностью;
использование проверенных материалов. Нередко данный способ коррекции зрения подвергался критике из-за того, что глаза «не дышат» ночью, находясь под линзами. Но популярные сегодня газопроницаемые материалы стали ответом на эту претензию. Они безопасны для глаз и не вредят сетчатке или роговице;
усовершенствованная форма ночных линз. Новый формат позволяет более точно выравнивать форму роговицы без вреда для глаз;
появление подробных исследований об эффективности использования ортокератологических линз. Безопасность и гарантия результата подтверждаются не просто теоретическими выкладками, но и практическими исследованиями. Они сообщают, что результатом курса лечения становится значительное торможение развития близорукости.
В условиях раннего развития многих заболеваний глаз, такие современные методы, как ночная коррекция зрения могут стать одним из ведущих способов снижения близорукости и торможения ее развития. Поэтому не стоит отказываться от этого лечения. На данный момент оно абсолютно безопасно!
Могут ли быть осложнения?
Ношение ночных линзсамо по себе не наносит вреда. Но, как и с обычными контактными линзами, тут важно тщательно соблюдать инструкции по ношению и очистке. Тем более что большинство рекомендаций не занимают много времени, их можно выполнить за несколько минут.
Возможные последствия неправильного использования ночных линз
сильное покраснение и слезотечение;
жжение в глазах, ухудшение зрения;
светобоязнь или чрезмерная чувствительность глаз.
Если вы заметили подобные симптомы, не тяните. Обратитесь к врачу сразу же, а ночные линзы отложите до момента, пока специалист огласит свой диагноз.
Преимущества ночных линз
Выбирая, где купить ночные линзы, многие сталкиваются с их высокой ценой. Естественно, возникает вопрос: удобны ли они в использовании. Практика показывает, что – да. Более того, это один из самых комфортных методов восстановления зрения в течение дня.
Основные преимущества, которые дают ортокератологические ночные линзы
возможность отказаться от очков и других способов коррекции зрения в течение дня;
отсутствие ограничений для определенных профессий, как в случае с другими типами лечения. При использовании ночных линз можно работать в условиях задымленности, запыленности, с разнообразными аэрозолями т. д.;
отсутствие ограничений при занятиях спортом или во время активного отдыха. Вы не потеряете линзу в бассейне или не разобьете очки;
минимальный риск негативных последствий. Все изменения обратимы т. к. в течение 72 часов глаза сами приходят в норму. А коррекция без оперативного вмешательства гарантирует вашу безопасность;
возможность отказаться от обычных контактных линз в пользу ночных из-за аллергии или сухости глаз при их использовании.
Значительные преимущества, которые демонстрируют ночные линзы для восстановления зрения, дает возможность врачам говорить о них, как об одном из самых эффективных и удобных методов коррекции зрения. Вы можете сами опробовать его и проверить на деле, каков будет результат.
Как носить ночные линзы
Правила ношения ночных линз зависят от того, с какой целью они приобретались. Например, если вы планируете лечить (тормозить развитие) близорукости, то линзы должны находиться на глазах минимум 8 часов в сутки. Пропуски крайне негативно сказываются на получении эффекта от терапии.
Если же целью является просто восстановление зрения, здесь могут быть варианты. Но режим ношения должен определять врач с учетом ваших анатомических особенностей.
Носить ночные линзы можно несколько лет подряд. При этом их замена должна осуществляться каждый год, так как на большие сроки использования сами линзы не рассчитаны. Максимальные сроки непрерывного ношения, зафиксированные в исследованиях, составляют от 8 до 10 лет. Никаких нарушений за это время у пациентов выявлено не было.
В самом начале использования ночных линз у вас могут возникнуть проблемы: легкий дискомфорт, трудности с удалением линзы из глаза и т. д. Все это проходит со временем, так как организм адаптируется, а вы учитесь правильно использовать данный инструмент.
Кому подходят линзы и описание противопоказаний
Современные ортокератологические восстанавливающие линзы по средней цене можно приобрести как для взрослого, так и для ребенка. Они наиболее эффективны при нарушении зрения на 1,0 до 6,0 диоптрий. Для всех возрастов они показали себя отлично в испытаниях. Особенно актуален такой способ для младших школьников с небольшими нарушениями.
Носить ночные линзы для качественной коррекции зрения можно уже с 6 лет. Это как раз тот возраст, когда ребенок идет в школу и часто находится без присмотра родителей.
Смена очков на комплект ночных линз поможет малышу
без ограничений заниматься спортом;
отказаться от очков, которые легко поломать;
перестать быть объектом насмешек и забыть про обращение «очкарик».
Родители в свою очередь перестают беспокоиться о том, что их чадо лишится очков иликонтактных линз по причине безалаберности или активных игр.
Взрослые люди также нередко прибегают к использованию ночной линзы. Обычно их прописывают пациентам в возрасте от 18 до 40 лет. Теоретически для ношения данного типа лечебных элементов нет ограничений. Но ближе к 40 и далее у человека начинают формироваться не только близорукость, но и другие проблемы.
Так, лечение ночными линзами противопоказано при сильной сухости глаз, а она замечена у подавляющего большинства пациентов старше 40. С осторожностью нужно надевать ночные линзы тем, у кого поставлена пресбиопия или дальнозоркость. Она развивается почти у всех к старшему возрасту.
Интересно, что многообразные дизайны, которыми обладают линзы для ночной коррекции зрения, уже сейчас позволяют влиять на глаза людей, страдающих гиперметропией, пресбиопией, астигматизмом. Возможно, в ближайшее время будут разработаны новые дизайны, еще более эффективные.
Другие противопоказания, независимо от возраста
воспалительные заболевания век или глаз. Не имеет значения, острое или хроническое, при нем нельзя использовать ночную линзу;
рубцы на роговице. Не являются абсолютным противопоказанием, так как все зависит от их местоположения. Если рубец находится в центральной зоне, носить комплект ночных линз запрещено. Но шрамы на боку иногда можно проигнорировать;
синдром сухого глаза в тяжелой форме. Является противопоказанием, так как создает сильный дискомфорт при прохождении лечебной процедуры.
Даже если у вас нет ни одного из противопоказаний, перед тем, как начать использовать комплект ночных линз, проконсультируйтесь со специалистом.
Также существуют временные противопоказания для использования ночной линзы
высокая температура или жар;
ринит (насморк) любого характера;
воспалительный процесс неподалеку от глаз (в ротовой полости, на лице).
Пока у вас активировалось одно из заболеваний, необходимо отложить ношение корректирующих ночных линз и выздороветь. Если вы часто болеете, стоит посетить иммунолога и сначала пройти курс лечения для повышения иммунитета.
Как выбрать и купить ночные линзы
Купить ночные линзы для восстановления зрения в Новосибирске по низкой стоимости можно и по отзывам знакомых, но обязательно по рецепту врача. Но большинство компаний, предлагающих такие товары, значительно рискуют вашим здоровьем. По нескольким причинам:
во-первых, любое назначение имеет противопоказания. И иногда они могут бытьнеявными, а вытекать из комплекса небольших нарушений зрения;
во-вторых, ночные качественные линзы необходимо подбирать не только по стоимости, но и по характеру нарушений и особенностям глазного яблока. Приобретение типовых изделий не даст эффекта и может навредить;
в-третьих, любые процедуры (а воздействие ночных линз является лечебной процедурой) должны быть согласованы со специалистом.
Универсальный рецепт получения комплекта ночных линз, который будет подходить именно для вас – посещение врача с проверкой на кератотопографе.
Обратите внимание, что перед подбором и заказом ночных линз очень важно отказаться от обычных контактных заранее. Мягкие должны быть отложены в футляр за 3 дня до процедуры, жесткие – за 2 недели. Оба типа изделий изменяют роговицу, и это может сказаться на изготовлении корректирующих ортокератологических элементов.
Ночные линзы – это относительно простой, но весьма эффективный инструмент, который может заменить очки и затормозить развитие миопии (близорукости). Если вы ведете активный образ жизни, задумайтесь о том, чтобы попробовать такую коррекцию. Возможно, она понравится вам больше, чем классические очки или линзы. Тогда вы обретете значительную свободу в выборе занятий.
Коррекция зрения ночными линзами — ортокератология
Уникальность ортокератологии заключается в том, что, в отличие от очков и мягких линз, жесткие линзы не нужно носить постоянно. Улучшение зрения достигается за счёт минимального (всего на несколько микрон) изменения формы роговицы глаза.
Индивидуально подобранные газопроницаемые жесткие линзы надеваются пациентом на ночь, и утром снимаются. За несколько часов линзы подстраивают роговицу под запрограммированные параметры кривизны. Когда ортокератологические линзы снимают, роговица некоторое время удерживает новую форму, поэтому пациент хорошо видит. Эффект сохраняется в течение целого дня.
Основную группу пациентов составляют дети с 10 лет (по индивидуальным показаниям существует возможность коррекции уже с 6 лет), поскольку в этот период очки и линзы могут доставлять особый дискомфорт (как физический, так и психологический), а операции для коррекции зрения пока не показаны. Использование жестких контактных линз при наблюдении врачом-офтальмологом не оказывает никакого влияния на естественное развитие органов зрения ребёнка. Дополнительно отмечается замедление прогрессирования близорукости у детей при ношении ночных линз.
Преимущества жестких линз
Альтернатива очкам и мягким контактным линзам.
Безопасность: линзы изготовлены из материалов с высокими характеристиками газо- и влагопроницаемости на специализированном производстве (Paragon CRT / Euсlid Systems Corporation, США). Благодаря лазерной маркировке их невозможно подделать, что в совокупности обеспечивает полную безопасность использования.
Нет ограничения по длительности использования при своевременной замене линз (комплект рассчитан на один год).
Хорошее зрение целый день без необходимости постоянно носить очки или линзы.
Комфорт: подбор жестких линз основан на тщательной диагностике органов зрения, что гарантирует быструю адаптацию и удобство эксплуатации. Качество материала, из которого изготавливаются линзы, и его высокие кислородопроницаемые свойства обеспечивают высокий комфорт при ночном ношении линзы.
Замедляется или полностью останавливается прогрессирование близорукости.
Полное восстановление исходной формы роговицы после отмены использования жестких линз, поэтому у пациента всегда остается выбор: очки, традиционные контактные линзы или лазерная коррекция зрения.
Область применения жестких линз
Ортокератологические линзы позволяют полностью скорректировать близорукость до −8,5 диоптрий.
Для коррекции невысоких степеней близорукости (от −1 до −6 d) врачи-офтальмологи МЕДИ рекомендуют линзы Paragon или Emerald. Подбор конкретного вида линз производится строго индивидуально в зависимости от особенностей строения роговицы пациента.
Для коррекции высоких степеней близорукости (от −6,5 до −8,5 d) используются линзы специального дизайна Topaz (производитель Euсlid Systems Corporation).
Благодаря специальным ночным линзам Dual Axis (производитель Paragon CRT) стало возможным также обеспечить коррекцию астигматизма до −3,5 диоптрий. По ощущениям и внешнему виду они не отличаются от обычных ортокератологических линз, но за счёт сложной геометрии задней поверхности подражают форме астигматизма роговицы, эффективно восстанавливая остроту зрения.
Ортокератология рекомендована для коррекции зрения в следующих случаях
В детском возрасте.
При возникновении аллергии или воспаления от использования мягких контактных линз.
При необходимости регулярно длительное время находиться в задымленном помещении или в местах с сухим, кондиционированным воздухом (например, строителям, барменам, официантам, музыкантам, экипажу самолетов и т.д.).
При занятиях активными видами спорта, особенно скоростными и водными, где есть риск пересыхания мягких линз или случайного смывания их с глаза.
Водителям или абитуриентам военных училищ, особенно перед прохождением медкомиссии.
При нежелании постоянно носить очки или линзы и наличии противопоказаний к лазерной коррекции зрения.
Подбор и механизм действия жестких линз
На приёме врач-офтальмолог проводит диагностическое обследование зрения для получения всех необходимых параметров и исключения возможных противопоказаний. Ортокератологические линзы подбираются с учётом индивидуальных особенностей глаз пациента, что обеспечивает максимальный комфорт в их использовании и эффективность воздействия. Для проведения коррекции при помощи жестких линз врачи предварительно проходят специальную программу подготовки по мировым стандартам, что подтверждается официально заверенным сертификатом.
Когда линзы впервые надевают в кабинете офтальмолога, пациент сразу отмечает улучшение зрения, но эффект краткосрочный и быстро исчезает после извлечения линз. Для продолжительного результата необходимо использовать линзы несколько часов, оптимально — ночь.
Под действием ортокератологических линз происходит перераспределение клеток эпителия роговицы от центра к периферии, и центр (оптическая зона) роговицы становится более плоским. Толщина центральных слоев изменяется всего на несколько микрон (0,001 мм.), но этого достаточно для настройки необходимой кривизны: угол преломления солнечных лучей смещается, фокусируя изображение точно на сетчатке глаза, и, следовательно, восстанавливается хорошее зрение.
Изменение формы роговицы глаза под действием ночных линз а. Форма роговицы глаза на момент установки ночных линз; б. Изменение формы роговицы глаза под действием ночных линз; в. После снятия линз роговица удерживает новую форму
После первого же применения ночных линз достигается до 75% плановой коррекции. Максимальный эффект и его стабилизация наступают после 7-10 ночей. В течение дня, когда линза не надета, наблюдается небольшой регресс эффекта: от −0,25 до −0,75 диоптрии.
Как правило, первые два-три месяца жесткие линзы необходимо надевать каждую ночь. Спустя этот период некоторым пациентам удается перейти на режим ношения «ночь через ночь» или даже «ночь через две», но это очень индивидуально.
Важно
После отмены использования жестких линз планировать операцию лазерной коррекции зрения можно не раньше чем через два-три месяца. Роговица за это время полностью восстановит свою естественную форму — таким образом, диагностическое обследование перед операцией сможет предоставить достоверные и точные данные для эффективной коррекции.
В начальный период привыкания к линзам очень важно регулярно посещать своего врача-офтальмолога для контроля состояния роговицы и органов зрения в целом. Доктор проанализирует, как реагируют глаза на воздействие, и при необходимости скорректирует лечение, назначит дополнительные увлажняющие препараты.
Современная безоперационная коррекция зрения для детей и взрослых представлена в клинике семейной медицины «МЕДИ на Комендантском».
Ночные линзы — «скорая помощь» для ваших глаз. Восстановят зрение за 8 часов сна.
Ортокератологические линзы помогают бороться с самым частым нарушением зрения — близорукостью. Для России этот метод коррекции молод — его активно применяют только последние 15 лет.
В отличие от мягких контактных линз, которые надевают на день, орто-линзы — имеют более жесткую структуру и состоят из двух слоев. Верхний слой работает как и дневная корректирующая линза, а второй слой, внутренний, имеет плотную и сложную структуру, позволяющую изменять форму роговой оболочки.
Используют такие линзы во сне. Эффект достигается за одну ночь: утром к человеку возвращается зрение, и дополнительные способы коррекции не требуются.
Давайте выяснять, как же работают линзы, пока вы отдыхаете?
В чем суть метода?
У людей со стопроцентным зрением изображение фокусируется на сетчатке, а у близоруких — перед ней. Но если оптическая система глаза нарушена, то она не может правильно преломить световые лучи. Ночные линзы для зрения, благодаря своей жесткости, исправляют форму роговицы. Это происходит за счет перераспределения верхнего эпителиального слоя клеток. Изменение кривизны роговицы помогает проецировать изображения прямо на сетчатку.
Преломляющая сила роговицы меняется на строго необходимую величину, поэтому линзы подбираются индивидуально.
После сна в линзах пациент сможет обойтись без очков и мягких линз в течение дня. Через два-три дня роговица примет свою естественную форму, а к человеку вернется его прежняя острота зрения. Если спать в ортокератологических линзах каждую ночь, то через несколько месяцев можно будет надевать их через ночь или даже две. А зрение при этом будет оставаться хорошим.
Положительный эффект достигается постепенно. В первые дни линзы ночного ношения восстанавливают зрение до 75%, после двух недель — до 100%.
Почему именно ночью?
В отличие от очков и мягких контактных линз, ночные линзы для восстановления зрения не компенсируют недостатки рефракции непосредственно во время использования. Они «работают» на будущее.
Время сна — максимально удобный период для достижения нужного оптического эффекта, потому что носить ортокератологические контактные линзы нужно не менее 8 часов.
Спать в ночных линзах нужно не менее восьми часов!
Важно: использовать линзы необходимо регулярно. Ведь за день роговица постепенно принимает исходную форму.
Могут ли ночные линзы вылечить близорукость?
Ортокератология — единственный неинвазивный метод, который позволяет остановить прогрессирование близорукости. Ночные линзы для коррекции зрения не дают расти глазному яблоку дальше. Они создают щадящий «бандаж» для роговой оболочки и мешают ей искривляться. Это может остановить падение зрения у детей с прогрессирующей миопией.
Но надеяться, что благодаря ночным линзам можно вылечить миопию, не стоит.
Ночные ортокератологические линзы оказывают воздействие только на самый поверхностный слой роговицы, не подвергая воздействию более глубокие слои глаза. В связи с чем действие линз обратимо и действуют линзы ровно столько, сколько вы будете ими пользоваться. Как только вы прекратите надевать ночные линзы для восстановления зрения, воздействие от них уменьшится и потом полностью исчезнет.
Александр Падар, основатель сети офтальмологических клиник «Омикрон»
Ортокератология только набирает популярность. Информация о ней постоянно обрастает различными мифами. Что правда, что ложь — мы уже разобрались в отдельной статье.
Теперь рассмотрим, кому и почему стоит обратить внимание на этот метод коррекции.
Достоинства ночных линз:
Ночные контактные линзы для коррекции помогают затормозить прогрессирование близорукости. У очков и мягких линз такого свойства нет;
Подходят детям. Обеспечивают им хорошее зрение без очков и контактных линз в течение дня. Не будут сковывать их активность и препятствовать занятиям различными видами спорта;
Помогают избавиться от комплекса «очкарика»;
Служат альтернативой очкам и линзам для тех, кому нежелательно их носить по роду профессиональной деятельности: военным, летчикам, спортсменам.
Не вызывают привыкания, обладают обратимым эффектом. В любое время можно отказаться от ночных контактных линз для коррекции зрения, зрение вернется к исходному уровню. После них можно перейти на контактные линзы, очки или избавиться от миопии при помощи лазерной коррекции зрения.
Ортокератологические линзы не вызывают привыкания
Стоит задуматься над подбором линз ночного действия, если у вас:
близорукость до 6 диоптрий;
астигматизм до 1,5 диоптрий;
есть запрет на лазерную коррекцию зрения или профессиональные ограничения на линзы и очки.
Несмотря на все плюсы ночных линз, этот метод коррекции зрения подойдет не всем.
О противопоказаниях
Заболевания конъюнктивы, роговицы и век являются противопоказанием к использованию ортокератологических линз. С синдромом сухого глаза и астигматизмом более 1.75 диоптрий подбирать ночные линзы также не следует.
Подойдут ли именно вам ночные линзы для улучшения зрения? Это может определить только врач во время диагностики.
В офтальмологическом центре «Омикрон» ортокератологические линзы подбирают бесплатно. Вся процедура, от консультации до приобретения линз, займет всего два часа.
Ждем вас!
Что такое лечебные контактные линзы?
Основное предназначение контактных линз — исправление различных нарушений зрения. Однако есть еще одна категория мягкой оптики, применяемая в терапевтических целях для лечения заболеваний роговицы. Так называемые бандажные линзы сделаны из очень эластичных биосовместимых материалов и повторяют рельеф роговицы, создавая защиту для глаз.
Терапевтические линзы используются в качестве бандажа при повреждениях роговицы или ее воспалениях. Они предназначены для повышения комфорта пациента в период терапии:
уменьшают испарение слезной жидкости со слизистой оболочки;
ускоряют заживление роговичного эпителия;
устраняют светобоязнь, болевые ощущения после травм глаза, так как закрывают нервные окончания.
Внутри данных линз есть лекарственные средства, которые постоянно поступают к тканям глаз. Такое свойство позволяет снизить количество инстилляций, уменьшить дозировку лекарства без потери его результативности. Таким образом, уменьшается токсичность и риск возникновения побочных реакций. Бандажные мягкие линзы не мешают введению капель и мазей, а офтальмолог может оценивать состояние поврежденного глаза без их снятия.
Характеристики лечебных линз
Оптика этой категории в настоящее время изготавливается из высокогидрофильных полимеров с содержанием влаги более 50%. Повышенная степень гидратации позволяет обеспечить кислородопроницаемость около 20-40 единиц. Однако офтальмологи считают, что в будущем бандажные линзы будут изготовляться из силикон-гидрогеля с уровнем Dk/t около 140 единиц. Такой параметр позволяет носить контактную оптику в пролонгированном режиме, что уменьшит риск дополнительного инфицирования при постоянных манипуляциях с линзой.
Когда целесообразно применение бандажной оптики?
Терапевтические модели назначают во всех случаях, когда необходимо улучшить состояние роговицы и провести местную регенерирующую терапию:
при эндотелиально-эпителиальной дистрофии, а также при эрозии и язвах роговицы;
при синдроме «сухого глаза»;
при трихиазе;
при выворотах или других дефектах век;
во время реабилитационного периода после хирургических вмешательств и лазерной коррекции.
Бандажные линзы также оказывают эффект при лечении различных травм органов зрения. Их назначают после термических и химических ожогов, при проникающих ранениях роговицы не более 3 мм, когда не требуется наложение швов, при плохо рубцующихся швах после операций и прочих механических повреждениях. Линза, пропитанная антибиотиками, обеспечивает постоянный терапевтический эффект, что значительно ускоряет процесс регенерации роговичных тканей. Также ее можно носить несколько дней в постоянном режиме.
Подбор нужных линз осуществляет лечащий врач, исходя из характера заболевания и медицинских показаний. Он регулярно проводит плановые осмотры, оценивая состояние глаз, и решает, в какой момент можно прекратить терапию. Линзы противопоказаны для использования при различных инфекционных и воспалительных заболеваниях глаз: увеитах, дакриоциститах, конъюнктивитах, так как могут спровоцировать их обострение.
Использование контактных линз в лечении заболеваний роговицы | Рыбакова Е.Г., Егорова Г.Б.
Лечебный эффект
терапевтических контактных линз
терапевтических контактных линз
Лечебный эффект терапевтических (или бандажных*) контактных линз (КЛ) известен давно. Еще в 1882 г. появились сообщения о практическом применении на глазу прототипов КЛ – желатиновых чашечек, наполняемых лекарственными веществами. В 1916–1917 гг. ряд авторов почти одновременно предложили применение КЛ для предотвращения симблефарона при ожогах и других повреждениях глаз. В 1930–1932 гг. сообщалось об успешном использовании КЛ для фиксации диска после кератопластики. Первые терапевтические жесткие склеральные КЛ защищали поврежденную роговицу от травмирующего действия век, попадания инородных тел, создавали своеобразный слезный резервуар на поверхности роговицы, способствуя ее эпителизации.
Новую эру в лечении заболеваний роговицы открыло изобретение гидрофильных мягких КЛ (МКЛ), лечебное действие которых складывается из следующих компонентов [24]:
• МКЛ купируют болевой синдром. Механизм анальгезирующего эффекта КЛ заключается в уменьшении контакта конъюнктивы век с поврежденной роговицей при мигании, а также в ограничении формирования буллезных изменений роговицы.
• МКЛ способствуют эпителизации роговицы, уменьшая смещение нежно прикрепленных к базальной мембране эпителиальных клеток, главным образом, за счет механической защиты поверхности роговицы от травмирующего действия век и экзогенной травмы.
• МКЛ помогают сохранять присущую роговице влажность за счет уменьшения испарения влаги с поверхности роговицы. При применении высокогидрофильных КЛ создается своеобразный дополнительный водный резервуар.
• МКЛ обеспечивают механическую защиту поверхности роговицы при трихиазе век, а также после ожогов и травм, предотвращая развитие корнео-пальпебральных сращений.
В отличие от корригирующих КЛ, повышение остроты зрения не является главным и обязательным эффектом применения лечебных КЛ. Однако в ряде случаев лечебные МКЛ повышают остроту зрения вследствие уменьшения отека и коррекции неправильного астигматизма роговицы.
Особенности параметров лечебных КЛ
Как известно, КЛ в той или иной степени влияют на нормальные физиологические процессы роговицы, вызывая ее гипоксию, оказывая легкое раздражающее действие на роговицу и конъюнктиву, изменяя нормальную структуру и стабильность слезной пленки. Терапевтические КЛ для лечения поврежденной роговицы, как правило, используются в режиме продолжительного (без снятия на ночь) ношения, что и определяет особые требования к газопроницаемости, качеству изготовления и параметрам таких КЛ.
Основным требованием, предъявляемым к терапевтическим КЛ, является высокая газопроницаемость КЛ, которая зависит от структуры полимера, влагосодержания и толщины КЛ. Поэтому при необходимости длительного непрерывного ношения КЛ с лечебной целью отдается предпочтение высокогидрофильным КЛ или ультратонким гидрофильным КЛ со средним или низким влагосодержанием [22] .
Для снижения травмирующего (раздражающего) механического действия КЛ на поврежденную роговицу и улучшения ее эпителизации под линзой допускается уменьшение подвижности КЛ на глазу – подбор КЛ с так называемой “плотной” или “крутой” посадкой. Поступление киcлорода и воды осуществляется в этих случаях через КЛ, при этом такая посадка КЛ не влияет на толщину слезного слоя под КЛ .
Параметры терапевтических КЛ в большинстве случаев отличаются от таковых традиционных корригирующих КЛ и их выбор зависит от характера, степени и площади повреждения тканей глаза [6]. Больший диаметр терапевтических КЛ (15,0-20,5 мм) обусловлен необходимостью стабильного положения КЛ на роговице, особенно в случаях выраженной асферичности роговицы в результате травмы или патологического процесса, при использовании КЛ для лечения и профилактики корнео-пальпебральных сращений [16], а также для купирования послеоперационного осложнения трабекулэктомии – избыточной фильтрации внутриглазной жидкости [14].
Одной из важных особенностей назначения лечебных КЛ является необходимость сочетания контактной коррекции с инстилляциями препаратов (антисептических, регенерирующих, гипотензивных) – аналогов слезы.
В последние годы появились сообщения об успешном использовании для лечебных целей контактных линз плановой замены (Acuvue, Johnson&Johnson; SeeQuence, Bausch&Lomb; Precision UV, Pilkington Barnes Hind) со стандартными параметрами корригирующих КЛ [10,25,28].
При использовании КЛ, особенно в режиме длительного ношения, изменяется не только структура, но и состав слезной пленки. Уменьшение притока слезы под линзой и снижение ее защитных свойств может способствовать развитию инфекционных осложнений. Ряд авторов отмечают достоинства лечебных жестких газопроницаемых КЛ (ЖГКЛ), риск инфекционных осложнений при применении которых значительно ниже, чем при использовании гидрофильных КЛ [23].
В ряде работ последних лет дана высокая оценка применению лечебных КЛ из коллагена [22]. В целом лечебный эффект коллагеновых КЛ сопоставим с эффектом гидрофильных КЛ, однако риск развития осложнений при использовании коллагеновых КЛ незначителен вследствие быстрого (в течение 24-30 часов) растворения коллагена. В то же время быстрая растворимость коллагена ограничивает его применение при длительных хронических дефектах роговицы.
Эффективность контактных линз
в лечении заболеваний роговицы
В литературе представлены данные о применении лечебных КЛ при различных заболеваниях роговицы: дистрофиях Райса-Бюклера, Меесмана-Вилке, пятнистой и решетчатой дистрофиях, буллезной кератопатии, синдроме Тайджесона, нитчатом кератите. В данной работе эффективность и особенности применения КЛ при различных заболеваниях роговицы рассматриваются в соответствии с классификацией R.Thoft [30], выделившего следующие основные группы заболеваний роговицы, для лечения которых возможно назначение КЛ: первичные дистрофии роговицы; вторичные поражения роговицы в результате травм; вирусные заболевания; поражения роговицы иммунной природы; вторичные дистрофии роговицы вследствие повреждения эндотелия.
Первичные дистрофии роговицы
Применение МКЛ при первичных эпителиальных дистрофиях роговицы, к числу которых относятся дистрофия Меесмана, Райса-Бюклера, дистрофия при синдроме Когана и рецидивирующие эрозии, необходимо для купирования т.н. корнеального синдрома [25,31]. Исследована эффективность назначения МКЛ при эпителиальных изменениях роговицы, возникших после произведенной витрэктомии, у пациентов с диабетом. В этих случаях наблюдается особая уязвимость эпителия роговицы, после операции выявляется тенденция к отслоению эпителия от стромы. Электронная микроскопия показывает утолщение базальной мембраны и формирование разрыва между базальной мембраной и стромой, что приводит к возникновению и рецидивированию эпителиального дефекта роговицы. Поэтому послеоперационное назначение МКЛ стабилизирует состояние эпителия и способствует заживлению роговицы.
Травматические повреждения роговицы
В большинстве случаев повреждения эпителия, возникшие в результате травм, не требуют назначения КЛ. МКЛ может быть рекомендована в тех случаях, когда поврежденная поверхность не эпителизируется в течение 2-3 дней. КЛ оставляют на роговице в течение определенного времени (от 5 суток до 3–4 месяцев) для формирования прочных связей эпителия с базальной мембраной и стромой. Применение КЛ в этих случаях сочетается с продолжением инстилляций мидриатиков и антибиотиков. Процессы эпителизации роговицы под КЛ до конца не выяснены, работы по данной проблеме единичны, разрозненны и в некоторых случаях противоречивы. Клинические исследования эффективности применения КЛ для лечения травматических повреждений роговицы в сравнении с назначением традиционной давящей повязки не выявили ускорения эпителизации роговицы под КЛ [15]. В то же время, по данным других авторов, в случаях травматического повреждения роговицы первоначальное назначение КЛ приводило к более быстрому заживлению и формированию нежного рубца роговицы, чем при традиционной тактике лечения таких пациентов [12]. В последние годы появились сообщения об ускорении репаративной регенерации поврежденных тканей роговицы при использовании МКЛ с адгезированными на ее внутренней поверхности фетальными клетками роговицы [11].
Десцеметоцеле, длительно незаживающие эрозии роговицы, а также ее перфорации могут развиться при местном лечении роговицы стероидными препаратами, как послеоперационные осложнения кераторефракционной хирургии и экстракции катаракты. В этих случаях бандажная КЛ может назначаться в сочетании с местным применением различных медикаментозных препаратов [26,27]. Экспериментальные исследования концентраций антибиотиков в роговице кроликов после инстилляций в сочетании с применением лечебной КЛ свидетельствуют о том, что МКЛ не препятствуют поступлению препарата в роговичную ткань и способствуют созданию в ней более высокой концентрации препарата [18].
Эффективность применения КЛ при перфорациях роговицы в значительной степени зависит от размера дефекта роговицы. Наилучшие результаты (формирование передней камеры, минимальный отек и полное заживление роговицы) достигнуты при длительном непрерывном применении высокогидрофильных КЛ при небольших перфорациях роговицы [21].
Особую группу травматических повреждений роговицы, при которых в ряде случаев целесообразно назначение МКЛ, составляют химические и термические ожоги глаз. МКЛ в этих случаях является не только искусственной повязкой для роговицы, но и средством введения противоожоговых препаратов [2]. Даже легкое химическое повреждение роговицы сопровождается потерей эпителиальных клеток. Экспериментальные исследования подтверждают эпителизирующую функцию КЛ при применении ее после щелочного ожога роговицы кролика [13]. В большинстве случаев легкое химическое повреждение роговицы не требует назначения КЛ. Применение КЛ показано при замедленном заживлении эпителиального дефекта и его рецидивировании, однако назначение КЛ в этих случаях приводит лишь к временному улучшению состояния роговицы.
Вирусные заболевания роговицы
Назначение терапевтических КЛ при вирусных поражениях роговицы целесообразно только в случаях хронических дефектов роговицы – рецидивирующих эрозий, так называемых трофических изменений роговицы, которые приблизительно в 50% случаев имеют герпетическую этиологию. Механизм трофических изменений роговицы и потери эпителиальных клеток до конца не ясен, и может быть связан с нарушением (уменьшением) адгезии эпителия со стромой. Такие эпителиальные повреждения могут сохраняться неделями и месяцами и приводить к стромальным изменениям, даже язве роговицы. Для их лечения применяются лазер- и диатермокоагуляция, а также лечебная кератопластика [3]. Применение КЛ в этих случаях является дополнительным методом лечения эрозии роговицы. В тех случаях, когда применение КЛ в течение нескольких недель не приводит к эпителизации дефекта роговицы, КЛ отменяют. Эффективность КЛ снижается при появлении стромальных изменений роговицы. Некоторые авторы ставят под сомнение целесообразность назначения КЛ при рецидивирующих эрозиях из-за высокого риска возможных осложнений [32].
Большая часть других вирусных повреждений роговицы (не герпетической этиологии) не требуют назначения КЛ. Однако описаны случаи успешного применения КЛ при поверхностном кератите Тайджесона [25,29], имеющего, по мнению ряда авторов, вирусную этиологию [30].
Вторичные дистрофии роговицы
Как известно, основной причиной развития буллезной кератопатии является нарушение функции эндотелия, приводящее к развитию хронического отека роговицы, нарушению целостности эпителия, формированию эпителиальных пузырей, вскрытие которых и травматизация нервных окончаний роговицы вызывают резкий болевой синдром. МКЛ, выполняя роль дополнительного прекорнеального защитного слоя, редуцирует буллезные изменения роговицы, защищает нервные окончания от экзогенной травмы, существенно (в 90–100% случаев) уменьшает субъективные проявления буллезной кератопатии: боль, слезотечение, светобоязнь, блефароспазм [8,9, 20] (рис. 1).
В ряде случаев МКЛ применяют в комбинации с нетрансплантационными методиками хирургического лечения буллезной кератопатии, к числу которых относится диатермокератопластика (с последующим использованием лечебной МКЛ) [5].
Оценка эффективности терапевтических КЛ в плане улучшения зрения при буллезной кератопатии по данным различных авторов неоднозначна. Повышение остроты зрения достигается на ранних стадиях буллезной дистрофии, когда основным фактором снижения зрения являются отек эпителия и эпителиальные изменения роговицы, устраняемые МКЛ. В случаях выраженного стромального отека, помутнения, складок и трещин десцеметовой мембраны роговицы, при решении вопроса о повышении зрительных функций глаза предпочтение отдается хирургическим (трансплантационным) методам лечения – различным модификациям кератопластики [1,4,7,24,17,19,20]. Несмотря на то, что МКЛ не являются радикальным методом лечения буллезной кератопатии, в ряде случаев при повышенном риске хирургического вмешательства или снижении функции рецепторного аппарата глаза терапевтические КЛ являются методом выбора в лечении данного заболевания.
Повреждения роговицы иммунной этиологии
Назначение КЛ в этой группе повреждений роговицы, к числу которых относятся патологические изменения роговицы при синдромах Стивена-Джонсона, Лайела, Шегрена, более сложно, чем при эрозиях роговицы или буллезной кератопатии. В этих случаях, как правило, наблюдается сочетанное повреждение роговицы, конъюнктивы, а часто и слезопродукции, что повышает риск развития осложнений при применении КЛ. Уменьшить риск возможных осложнений при так называемом синдроме сухих глаз позволяют назначение высокогидрофильных КЛ и ЖГКЛ в сочетании с инстилляциями аналогов слезы, а также модификация параметров КЛ: увеличение диаметра, улучшение дизайна края.
Осложнения, возникающие
при применении лечебных КЛ
При применении КЛ с лечебной целью возможно появление или усиление инъекции конъюнктивы, отека и васкуляризации роговицы, которые могут свидетельствовать о неправильном подборе, неудовлетворительной адаптации или потере КЛ. Стромальный отек и васкуляризация роговицы, как правило, возникают после длительного ношения КЛ и в большинстве случаев не требуют ее отмены. При этом васкуляризация роговицы в ряде случаев является дополнительным положительным фактором заживления роговицы (рис.2). Длительное применение терапевтических КЛ, особенно у пациентов со сниженной слезопродукцией, приводит к появлению отложений на поверхности КЛ, которые могут вызвать дискомфорт, дополнительное повреждение роговицы и требуют замены КЛ.
Стерильный инфильтрат роговицы, стерильный гипопион и бактериальная язва роговицы могут вызывать серьезные патологические изменения глаза и классифицируются, как тяжелые осложнения (рис. 3).
Хотя стерильные инфильтрат и гипопион исчезают без последствий в течение нескольких дней (иногда недель) без специального лечения, эти осложнения не всегда отличимы от инфекционных процессов. Поэтому при их появлении рекомендуется удаление КЛ и проведение микробиологического анализа линзы и конъюнктивы глаза. Наиболее грозным осложнением является бактериальная язва роговицы, риск возникновения которой при применении лечебной КЛ, особенно при режиме редкого снятия и замены КЛ, существенно выше, чем при использовании корригирующих и косметических КЛ. Основной профилактикой возможных осложнений при использовании КЛ с лечебной целью является частый и регулярный контроль состояния глаза.
.
Ночные линзы (ортокератология) — для восстановления зрения. Выгодная цена на лечебные ночные линзы
В России, по данным различных городских департаментов здравоохранения и оценкам экспертов, не менее 40% учащихся старших классов в городских школах имеют ту или иную степень близорукости. Близорукость активно прогрессирует в возрасте от 6 до 17 лет, и именно в этот период столь важно иметь возможность как можно раньше вмешаться в необратимый процесс и замедлить его насколько возможно, ведь у детей и подростков впереди еще целая жизнь! Качество жизни у человека с высокой близорукостью снижается – он постоянно не до получает зрительную информацию, а без средств коррекции зрения почти беспомощен.
ОК-терапия избавляет от всех ограничений во время бодрствования, связанных с ношением очков и обычных контактных линз — можно бегать, прыгать, плавать, тереть глаза и т.д. Это тоже очень важно именно для детей, поскольку они обычно ведут активный образ жизни и при этом могут в силу своего возраста не в полной мере понимать, чем грозит нарушение правил ношения контактных линз (например, полезть в глаза грязными руками).
Наконец, дети обычно ночуют дома и находятся под контролем родителей, что гарантирует своевременное и правильное надевание и снятие ОК-линз, а также своевременное обращение к специалисту для диспансерного наблюдения.
Как работают ночные линзы
Роговица человека снаружи покрыта несколькими слоями покровных клеток. Когда близорукий человек надевает ОК-линзу (на рисунке показана оранжевым цветом), она создает гидравлические силы, которые заставляют эпителий менять форму (показано желтыми стрелками). В итоге в центре роговицы количество слоев эпителия уменьшается на 1 — 2, а на периферии — увеличивается на 1 — 2. Центральная часть роговицы становится более плоской, ее оптическая сила уменьшается, изображение фокусируется на сетчатке, и человек хорошо видит. Эта новая форма роговицы и хорошее зрение сохраняются некоторое время (до глубокого вечера или дольше), потом эффект начинает медленно уменьшаться. Если не надевать линзу, эпителий роговицы постепенно восстанавливает свое прежнее строение, и исходная близорукость возвращается.
Коррекция дальнозоркости и астигматизма происходит по сходному механизму. Для этого используются другие конструкции ОК-линз, которые позволяют делать роговицу в центре более «крутой» (выпуклой) или уменьшают ее торичность (торичность – это геометрия роговицы при астигматизме).
Контактные линзы, необходимые с медицинской точки зрения | Eye Associates Northwest, предоставляющая лучшие услуги в области специализированной офтальмологической помощи.
Проблемы со зрением не видят будущего?
У некоторых пациентов зрение невозможно исправить с помощью очков. Большинство владельцев контактных линз считают, что их контактные линзы кажутся необходимыми «визуально» или «с медицинской точки зрения». Однако для улучшения зрения прописываются «необходимые по медицинским показаниям контактные линзы», чем очки или мягкие контактные линзы. Для сравнения: некоторые пациенты не видят ничего на буквенной таблице даже в очках или мягких контактных линзах.Эти пациенты обычно сталкиваются с двумя вариантами: пройти инвазивную операцию, такую как трансплантация роговицы, или найти лучшую доступную коррекцию контактных линз.
Контактные линзы, необходимые по медицинским показаниям, прописываются для улучшения зрения, превосходящего очки или мягкие контактные линзы.
Кому можно назначить контактные линзы, необходимые по медицинским показаниям?
High Prescriptions
Чем выше рецепт на очки, тем ухудшается качество зрения, обеспечиваемое вашими очками.Если у вас достаточно много рецептов на очки, вы можете претендовать на особые преимущества для контактных линз. Мы называем это высокой аметропией. Некоторые страховые компании предлагают дополнительное покрытие в этих случаях, но обычно они требуют рецептов на сумму более 10,00 диоптрий. Иногда люди имеют большую разницу между рецептами для каждого глаза, что ставит под угрозу качество и размер видимых изображений. Это называется высокой аниосметропией, и страховые компании, предлагающие такое покрытие, требуют разницы в 3.00 диоптрий между каждым глазом.
Неровная роговица
Роговица, передняя поверхность глаза или прозрачное окно, через которое мы смотрим, чтобы увидеть мир. Эта структура должна быть гладкой, ровной поверхностью; в противном случае мир воспринимается как искаженный. Неровности роговицы, такие как кератоконус или пеллюцидная маргинальная дегенерация, приводят к деформации роговицы.
Операции на роговице, такие как пересадка роговицы, также могут привести к неровной поверхности роговицы.В некоторых случаях рубцы роговицы могут исказить и исказить зрение. Пациенты с этими состояниями, как правило, имеют «плохо подогнанные» глаза или испытывают трудности с использованием мягких контактных линз, и поэтому наиболее ощутимо выигрывают от использования необходимых с медицинской точки зрения контактных линз.
Эти люди обычно не имеют права на неограниченные водительские права. Использование необходимых по медицинским показаниям контактных линз может уменьшить блики, улучшить искаженное зрение и улучшить остроту зрения с 20/70 до 20/32 (Severinsky, 2010).С линзами эти пациенты получают право на обычные водительские права DMV.
Заболевания глазной поверхности
Использование необходимых с медицинской точки зрения контактных линз включает лечение тяжелого синдрома сухого глаза и дискомфорта в глазах. Склеральные контактные линзы (подробности см. Ниже) могут создать новую «среду» для очень сухих и неудобных глаз. Наибольшую пользу от склеральных контактных линз принесут люди с ревматологическими заболеваниями (такими как ревматоидный артрит или синдром Шегрена) или заболеванием «трансплантат против хозяина».
У людей с синдромом сухого глаза обычно отсутствует надлежащая слезная пленка (источник смазки глаза), что приводит к трению по высокочувствительной роговице каждый раз, когда мы моргаем. Склеральные контактные линзы борются с этим, обеспечивая постоянный источник жидкости для глаза, защищая глаз от моргания век. Владельцы линз PScleral сообщают, что их жизнь значительно улучшилась с использованием этих линз. Их отзывы характеризовались заметным облегчением дискомфорта в глазах и общим улучшением повседневной жизни (Segal, et.др., 2003) (Romero-Rangel, et.al., 2000).
Какие существуют типы контактных линз, необходимых с медицинской точки зрения?
Мягкие контактные линзы
— Что касается показаний к применению контактных линз с медицинской точки зрения, большинство пациентов не получают наилучшего визуального эффекта от мягких контактных линз. Мягкие контактные линзы обычно покрывают глаз, как мокрое одеяло, вместо того, чтобы обеспечивать четкое зрение. Для тех, кто использует этот тип линз, могут быть прописаны обычные (или стандартные) линзы, или мы можем заказать практически любой необходимый рецепт.
Гибридные контактные линзы
Это ковалентно связанный мягкий и твердый материал, который обеспечивает визуальные преимущества жестких контактных линз с комфортом мягких контактных линз.
Газопроницаемые контактные линзы
Это твердый, проницаемый для кислорода материал, обеспечивающий четкую оптику искаженной роговице. Эти линзы могут различаться по размеру и форме, но обычно они меньше по размеру и с ними легче обращаться, чем с мягкими линзами. Мягкие контактные линзы, как правило, удобнее и легче в использовании, чем газопроницаемые контактные линзы.
Склеральные контактные линзы
Это тип газопроницаемых контактных линз, которые обеспечивают четкую оптику, но обладают огромным преимуществом комфорта мягких контактных линз. Эта линза больше похожа на протез, поскольку она не контактирует с роговицей. Вместо этого он располагается над роговицей и располагается на склере (или белке глаза). Хотя это может показаться необычным, эти линзы предлагают максимальную пользу тем, кто страдает от рефракционных и поверхностных нарушений зрения.
Что обычно покрывает страхование и каковы связанные с этим общие расходы?
Пациенты, которые выбирают медицинские контактные линзы, получают эти линзы не для косметических целей, а, скорее, из-за реальной потребности в зрении и / или здоровье глаз.Тем не менее, медицинские страховые компании имеют такой обширный охват (то есть здоровье всего тела), и часто они не понимают истинную потребность в «необходимых с медицинской точки зрения» контактных линзах . Таким образом, покрытие не всегда гарантировано.
Лечение неправильного глаза с помощью необходимых по медицинским показаниям контактных линз обычно является сложным делом, в котором немногие врачи действительно преуспевают. Это приводит к более высоким затратам на установку этих линз. Затраты на материалы для контактных линз варьируются в зависимости от сложности подгонки и типа предписанных контактных линз, но они составляют примерно годовой запас высококачественных контактных линз для ежедневной замены.Однако эти линзы могут прослужить дольше одного года при правильном уходе.
Каталожные номера: 1. Schornack MM. Склеральные линзы: обзор литературы. Контактные линзы для глаз 2015; 41 (1): 3-11. 2. Северинский Б., Миллодат М. Современные применения и эффективность склеральных контактных линз — ретроспективное исследование. Журнал оптометрии 2010; 3 (3): 158-163. 3. Сегал О., Баркана Ю., Хоуровиц Д. и др. Склеральные контактные линзы могут помочь там, где другие методы не помогают. Роговица 2003; 22 (4): 308-310. 4. Ромеро-Ранжел Т., Ставру П., Коттер Дж. И др. Терапия газопроницаемыми склеральными контактными линзами при заболеваниях глазной поверхности. Ам Дж. Офтальмология 2000; 130: 25-32. 5. Почему мы носим контактные линзы GP? (нет данных). Получено 2 мая 2017 г. с http://www.contactlenses.org/wearertest.htm 6. Склеральные линзы (нет данных). Получено 2 мая 2017 г. с http://www.contactlenses.org/scleral.htm
Медицинские линзы
Это относится к контактным линзам, которые предназначены для медицинских или терапевтических целей.К ним относятся заболевания глаз которые описаны как «непреломляющие».
Ошибки рефракции, такие как близорукость и дальнозоркость лечат с помощью корректирующих линз. Корректирующие линзы и косметические Линзы обсуждаются отдельно.
Медицинские линзы используются для лечения следующие условия:
Кератит
Поражение роговицы
Язвы роговицы
Сухие глаза
Кератоконус
Кератит
Это медицинское название воспаления. роговицы (передней части глаза), что вызвано различными причины.К ним относятся бактериальная или вирусная инфекция или воздействие УФ-излучение.
Характеризуется болью и ослабленным зрение.
Доступен ряд процедур. для этого, который включает контактную линзу бандажного типа, которая останавливает веко от трения об уже воспаленную роговицу.
Поражение роговицы
Это общий термин, используемый для описания ряд состояний, влияющих на роговицу. К ним относятся инфекции, проблемы, вызванные скоплением жидкости и эрозией (стиранием) внешний слой роговицы.
Лечение предполагает ношение перевязочные контактные линзы или линзы, которые переносят лекарство в пораженный участок.
Язвы роговицы
Это тип открытой язвы, которая образует на роговице и обычно вызывается сухостью глаз, травмой глаза или глазом инфекционное заболевание.
Обработаны антибактериальными глазные капли или мазь, или перевязочные контактные линзы.
Сухие глаза
Это происходит при отсутствии слез вырабатывается слезными протоками, что вызывает ощущение песка и болезненности в глазу и зуд.Может появиться ощущение жжения в глазах или ощущение глаз вообще надоело.
Цель состоит в том, чтобы убедиться, что глаз достаточно смазки, что предотвратит появление этих симптомов. Слезы один вариант, но другой — изготовленные на заказ контактные линзы, которые над белком глаза. Это создает слой жидкости, который предотвращает любое пересыхание глаз.
Кератоконус
Это медицинский термин для обозначения дегенеративного состояние, которое влияет на роговицу. Роговица истончается и теряет это естественная форма, которая искажает зрение.
Часто назначают контактные линзы для этого условия. Мягкие линзы могут носить люди на ранних стадиях этого состояния. но существуют «склеральные линзы», предназначенные для этой цели. Это большой тип контактных линз — больше, чем обычные линзы. — оставляя пространство над роговицей и опираясь на белок глаз. Это предотвращает касание роговицы и позволяет жидкости смазывать глаз.
Линзы контактные протезные
Другой тип линз — протезные контактные линзы, которые носят, чтобы скрыть признаки болезни или травмы что повлияло на внешний вид глаза.Они часто окрашены чтобы они соответствовали цвету другого глаза, что уменьшает любые чувства самосознания.
Протезный хрусталик может помочь предотвратить слишком много света достигает сетчатки, что сводит к минимуму блики. Это известно как светочувствительность.
Эти контактные линзы есть в наличии как мягкие линзы или газопроницаемые линзы и уходят в том же как и любой другой тип линз.
Ортопедические линзы могут лечить: условия:
Двойное зрение
Отсутствие цвета / пигмента в глаз
Поврежденная роговица, e.грамм. травма
Светочувствительность
Врожденная патология ученик
Эти линзы работают путем восстановления внешний вид глаза так, чтобы он соответствовал другому, чтобы дать сбалансированный смотрю. Они используются в случаях двоения в глазах, когда они блокируют два изображения, заставляя мозг сосредоточиться на одном изображении.
Доступны ортопедические контактные линзы только по рецепту. Обычно проводится проверка зрения / экзамен. подбором контактных линз.Ваши глаза могут быть сняты крупным планом которые позволяют производителю производить линзы, подходящие для вашего глаз.
Трудно подогнанные глаза
Если ни одно из этих решений не работает, то вы можете принадлежать к группе людей, которые, как считается, чтобы соответствовать его глазам. Это может показаться резким, но на самом деле это термин, используемый для описать людей, которые по разным причинам не могут носить нормальную одежду. контактные линзы.
Сюда входят люди, которым трудно носить нормальные контактные линзы или иметь глаза, которые не поддаются к контактным линзам любого типа.
Это не значит, что вами правят от ношения контактных линз. Но что это значит — говорить с квалифицированный окулист о доступных вам вариантах.
Итак, что может квалифицировать вас как глаза, которые «трудно подобрать»?
Сюда входят следующие заболевания глаз:
Астигматизм
Сухие глаза
Гигантский папиллярный конъюнктивит
Пострефракционная хирургия глаза, например лазерная хирургия глаза
пресбиопия
Астигматизм Здесь роговица (передняя часть глаза) искажается на период времени, который изменяет его от нормальной сферической (круглой) формы до овальной формы.Это препятствует правильной фокусировке сетчатки. Конечный результат — нечеткое зрение.
Сухие глаза
Это определяется как отсутствие смазки. и влага в глазах, которая может вызвать зуд, болезненность и песок. ощущение в глазу.
Гигантский папиллярный конъюнктивит
Конъюнктивит — это воспаление. глаза, что приводит к появлению характерного «розового глаза». Это вызвано множеством факторов, таких как бактерии, вирусы и инородные тела.
Гигантский папиллярный конъюнктивит часто возникает у людей, которые носят мягкие контактные линзы. Глаза чешутся, под веками могут появиться болезненные ощущения и красные бугорки. Пострадавшие человеку неудобно носить мягкие контактные линзы, и он вынужден сменить на другой тип или прекратить носить их на короткий период время.
Пострефракционная хирургия глаза
Это относится к лазерной хирургии глаза, например LASEK или LASIK, которые изменяют форму роговицы, что улучшает ее способность на фокусировку и зрение в целом.Это часто выполняется на коротких и дальнозоркость.
Пресбиопия
Название, данное размытию зрение, особенно при просмотре близких к которым объектов происходит вокруг возраст 40 лет. Это нормальная часть процесса старения, при котором в результате хрусталик глаза становится толще и менее гибким.
Если вы страдаете одним из этих условиях тогда это означает найти кого-то, кто специализируется на установке контактные линзы для труднодоступных глаз, таких как ваши.
Контактные линзы для коррекции зрения
Что такое контактные линзы?
Контактные линзы — это тонкие прозрачные пластиковые диски, которые вы носите в глазу для улучшения зрения. Контакты плавают на слезной пленке, покрывающей роговицу.
Как и очки, контактные линзы исправляют проблемы со зрением, вызванные аномалиями рефракции. Ошибка рефракции — это когда глаз не преломляет (изгибает или фокусирует) свет должным образом в глаз, что приводит к размытому изображению.
Контакты могут улучшить зрение у людей с этими аномалиями рефракции:
Типы контактных линз
Контакты изготавливаются из многих видов пластика.Два наиболее распространенных типа контактных линз — твердые и мягкие.
Линзы контактные жесткие
Самый распространенный тип жестких контактных линз — это жесткие газопроницаемые (RGP) линзы. Эти линзы обычно изготавливаются из пластика в сочетании с другими материалами. Они прочно удерживают форму, но пропускают кислород через линзу к глазу.
Линзы
RGP особенно полезны для людей с астигматизмом и состоянием, называемым кератоконусом. Это потому, что они обеспечивают более четкое зрение, чем мягкие линзы, когда роговица неравномерно изогнута.Люди, страдающие аллергией или склонные к отложению белка на контактах, также могут предпочесть линзы RGP.
Линзы контактные мягкие
Большинство людей предпочитают носить мягкие контактные линзы. Это потому, что они более удобны и есть много вариантов. Вот несколько типов мягких линз.
Контакты для ежедневного износа. Вы носите их, когда бодрствуете, и снимаете их, когда ложитесь спать. Многие из них одноразовые, что означает, что вы носите новую пару контактов каждый день.Или вы можете выбрать контакты, которые служат дольше, и их нужно менять только раз в неделю, каждые две недели или каждый месяц. Некоторые офтальмологи рекомендуют одноразовые контактные линзы для повседневного ношения, если вы используете их время от времени.
Контакты с увеличенным износом. Вы можете носить их во время сна, но их необходимо снимать для чистки не реже одного раза в неделю. Эти контакты рекомендуют меньшее количество врачей, поскольку они повышают вероятность серьезной глазной инфекции.
Торические контакты. Они могут исправить зрение у людей с астигматизмом, но не так хорошо, как жесткие контактные линзы. Торические линзы могут быть как повседневными, так и длительными. Но они часто стоят дороже, чем другие типы мягких контактных линз.
Цветные (тонированные) контакты. Контактные линзы для коррекции зрения можно тонировать, чтобы изменить цвет ваших глаз. Вы можете приобрести их как повседневные, так и для длительного ношения и торические линзы.
Контакты декоративные (косметические). Эти линзы изменяют внешний вид ваших глаз, но не исправляют зрение.В их число входят цветные контактные линзы и линзы, которые сделают ваши глаза похожими на вампиров, животных или других персонажей. Кроме того, они используются, чтобы скрыть определенные проблемы со зрением, присутствующие с рождения или вызванные травмами. Даже если они не исправляют зрение, вам нужен рецепт на декоративные контакты. Чтобы избежать опасных глазных инфекций, с этими линзами следует обращаться как с контактными линзами, отпускаемыми по рецепту. Это означает регулярную и тщательную чистку в соответствии с указаниями.
Декоративные контактные линзы могут привести к серьезным проблемам со зрением.
Ваши глаза очень важны и очень нежны. Убедитесь, что ваши контактные линзы безопасны с медицинской точки зрения и одобрены FDA.
Контакты не являются модными аксессуарами или косметикой. Это медицинские устройства, требующие рецепта офтальмолога.
Контактные лица в костюмах без рецепта могут вызвать порезы, открытые язвы и потенциально слепящие инфекции в ваших глазах. Помимо сильной боли, вам может потребоваться операция (например, пересадка роговицы). В некоторых случаях вы можете ослепнуть.
Контакты для пресбиопии. Контакты Presbyopia предназначены для исправления обычных проблем со зрением, которые возникают у людей после 40 лет, когда становится труднее четко видеть близкие предметы. Существуют разные варианты этих корректирующих линз.
Эти варианты включают: бифокальные или мультифокальные контактные линзы и коррекцию монозрения, когда на один глаз надевается линза ближнего зрения, а на другом — линза дальнего зрения.
Гибридные контактные линзы. Эти линзы имеют жесткий центр, окруженный мягким внешним кольцом. Он сочетает в себе четкое зрение твердой линзы с комфортом мягкой линзы.
Линзы бандажные. В этих контактах нет рецепта. Вместо этого они покрывают поверхность роговицы для комфорта после травмы или операции.
типов контактных линз и многое другое
Контактные линзы
— отличный выбор практически для всех, кто нуждается в коррекции зрения и не хочет постоянно носить очки или проходить операцию LASIK.
Не уверены в контактных линзах? В этой статье будут подробно описаны материалы для контактных линз, дизайн и особенности контактных линз и даже новые форматы контактных линз.
Например, первые светоадаптивные контактные линзы Acuvue Oasys с Transitions, дебютировавшие в США в 2019 году, и контактные линзы со встроенными антибиотиками находятся в разработке. (См. Последнюю информацию о контактных линзах на нашей странице новостей о контактных линзах.)
Вот основные сведения о контактных линзах, которые вам следует знать, прежде чем обращаться к окулисту, если вы хотите носить контактные линзы.
Материалы для контактных линз
Первый выбор при выборе контактных линз — это то, какой материал линз лучше всего удовлетворит ваши потребности. Существует пять типов контактных линз в зависимости от материала линз, из которого они сделаны:
Материал контактных линз
Мягкие линзы изготовлены из гелеобразных, содержащих воду пластиков, называемых гидрогелями. Эти линзы очень тонкие и гибкие и соответствуют передней поверхности глаза. Появившиеся в начале 1970-х годов гидрогелевые линзы сделали ношение контактных линз намного более популярным, потому что они, как правило, сразу же удобны.Единственной альтернативой в то время были жесткие контактные линзы из ПММА (см. Ниже). На адаптацию линз из ПММА обычно уходили недели, и многие люди не могли их успешно носить.
Силикон-гидрогелевые линзы — это усовершенствованный тип мягких контактных линз, которые более пористые, чем обычные гидрогелевые линзы и позволяют еще большему количеству кислорода достигать роговицы. Силиконовые гидрогелевые контактные линзы, представленные в 2002 году, сейчас являются самыми популярными линзами, назначаемыми в Соединенных Штатах.
Газопроницаемые линзы — также называемые линзами GP или RGP — это жесткие контактные линзы, которые выглядят и ощущаются как линзы из ПММА (см. Ниже), но являются пористыми и пропускают через них кислород. Поскольку линзы GP проницаемы для кислорода, они подходят ближе к глазу, чем линзы из ПММА, что делает их более удобными, чем обычные жесткие линзы. С момента своего появления в 1978 году газопроницаемые контактные линзы по существу заменили непористые контактные линзы из ПММА. Контакты GP часто обеспечивают более четкое зрение, чем контакты из мягкого силикона и гидрогеля, особенно если у вас астигматизм.Обычно вашим глазам требуется некоторое время, чтобы привыкнуть к газопроницаемым линзам, когда вы впервые начинаете их носить, но после этого начального периода адаптации большинство людей считает, что линзы GP столь же удобны, как линзы гидрогеля.
Гибридные контактные линзы разработаны для обеспечения комфорта при ношении, который может соперничать с мягкими или силикон-гидрогелевыми линзами, в сочетании с кристально чистой оптикой газопроницаемых линз. Гибридные линзы имеют жесткую газопроницаемую центральную зону, окруженную «юбкой» из гидрогелевого или силиконового гидрогелевого материала.Несмотря на эти особенности, только небольшой процент людей в США носит гибридные контактные линзы, возможно, потому, что эти линзы сложнее установить и их дороже заменить, чем мягкие и силикон-гидрогелевые линзы.
Линзы из ПММА изготовлены из прозрачного жесткого пластика, называемого полиметилметакрилатом (ПММА), который также используется в качестве заменителя стекла в небьющихся окнах и продается под торговыми марками Lucite, Perspex и Plexiglas.Линзы из ПММА имеют отличную оптику, но они не пропускают кислород в глаза, и к ним может быть сложно адаптироваться. Эти (теперь уже устаревшие) «жесткие контакты» фактически были заменены линзами GP, и сегодня их редко назначают.
В 2017 году 64 процента контактных линз, выписанных в США, были силикон-гидрогелевыми линзами, за ними следовали мягкие (гидрогелевые) линзы (22 процента), газопроницаемые линзы (11 процентов), гибридные линзы (2 процента) и линзы из ПММА. (1 процент).
ПОДРОБНЕЕ о правильном уходе за контактными линзами .
Время ношения контактных линз
До 1979 года все, кто носил контактные линзы, снимали и чистили их каждую ночь. Введение «длительного ношения» позволило владельцам спать в контактах. Теперь по времени ношения классифицируются два типа линз:
Ежедневное ношение — необходимо снимать каждую ночь
Увеличенное ношение — можно носить всю ночь, обычно в течение семи дней подряд без снятия
«Непрерывное ношение» — это термин, который иногда используется для описания 30 последовательных ночей ношения линз — максимального времени ношения, одобренного FDA для определенных марок линз длительного ношения.
Когда заменять контактные линзы
Даже при надлежащем уходе контактные линзы (особенно мягкие контактные линзы) следует часто заменять, чтобы предотвратить накопление отложений на линзах и загрязнения, которые увеличивают риск глазных инфекций.
Мягкие линзы имеют следующие общие классификации в зависимости от того, как часто их следует выбрасывать:
Периодичность замены линз
Однодневные линзы — Выбрасывать после однодневного ношения
Одноразовые линзы — Утилизируйте каждые две недели или чаще
Частая замена линз — Выбрасывайте ежемесячно или ежеквартально
Традиционные (многоразовые) линзы — Выбрасывайте каждые шесть месяцев или дольше
Газопроницаемые контактные линзы больше устойчивы к отложению на линзах, и их не нужно выбрасывать так часто, как мягкие линзы.Часто линзы GP могут прослужить год или дольше, прежде чем их нужно будет заменить.
Наиболее часто назначаемый график замены контактных линз в США в 2017 г. был ежемесячным (40 процентов), затем следовали ежедневные (35 процентов), каждые одну-две недели (24 процента) и ежегодно (1 процент).
Дизайн контактных линз
Мягкие контактные линзы (как стандартные гидрогелевые, так и силикон-гидрогелевые линзы) доступны в различных дизайнах, в зависимости от их предназначения:
Мягкие контактные линзы
Сферические Контактные линзы имеют одинаковую силу линзы по всей оптической части линзы для коррекции миопии (близорукости) или дальнозоркости (дальнозоркости).
Торические мягкие контактные линзы имеют разную силу в разных меридианах линзы для коррекции астигматизма, а также близорукости или дальнозоркости. [Подробнее о торических контактных линзах.]
Мультифокальные контактные линзы (включая бифокальные контакты) содержат различные зоны мощности для зрения вблизи и вдали для коррекции пресбиопии, а также близорукости или дальнозоркости. Некоторые мультифокальные линзы также могут корректировать астигматизм. [Подробнее о бифокальных контактах.]
Косметические контактные линзы включают цветные контактные линзы, предназначенные для изменения или усиления цвета ваших глаз. Хеллоуин, театральные и другие контактные линзы со спецэффектами также считаются косметическими линзами. Для косметических контактов требуется рецепт на контактные линзы, даже если у вас нет аномалий рефракции, требующих исправления.
Все эти линзы могут быть изготовлены на заказ для труднодоступных глаз. Доступны и другие конструкции линз, в том числе линзы, изготовленные для использования в особых ситуациях, например, для коррекции кератоконуса.
Дополнительные характеристики контактных линз
Бифокальные контакты для астигматизма. Это усовершенствованные мягкие контакты, которые корректируют как пресбиопию, так и астигматизм, поэтому вы можете не носить очки после 40 лет, даже если у вас астигматизм. [Подробнее о бифокальных контактных линзах при астигматизме.]
Контакты для сухих глаз. Ваши контакты слишком сухие? Некоторые мягкие контактные линзы специально созданы для снижения риска появления симптомов сухого глаза, связанных с контактными линзами.[Подробнее о контактных линзах для сухих глаз.]
Цветные линзы. Многие из типов линз, описанных выше, также имеют цвета, которые может улучшить естественный цвет ваших глаз, то есть, например, сделать ваши зеленые глаза еще более зелеными. Другие цветные линзы могут полностью изменить цвет ваших глаз, например, с коричневого на синий.
Линзы со спецэффектами. Контактные линзы со специальными эффектами, также называемые театральными линзами, линзами для новинок или костюмов, делают окрас еще на один шаг дальше, чтобы вы выглядели как кошка, вампир или другое альтер-эго по вашему выбору.
Линзы протезные. Цветные контактные линзы также могут использоваться в более медицинских целях. Непрозрачные мягкие линзы, называемые протезами, могут быть специально сконструированы для глаза, который был обезображен травмой или болезнью, чтобы замаскировать обезображивание и соответствовать внешнему виду другого, здорового глаза.
Персонализированные линзы. Если обычные контактные линзы вам не подходят, вы можете быть кандидатом на индивидуальные контактные линзы, которые изготавливаются на заказ с учетом вашей индивидуальной формы глаз и визуальных потребностей.
Линзы с УФ-защитой. Некоторые мягкие контактные линзы помогают защитить глаза от солнечных ультрафиолетовых лучей, которые могут вызвать катаракту и другие проблемы с глазами. Но поскольку контактные линзы не покрывают весь глаз, вам все равно следует носить солнцезащитные очки, защищающие от ультрафиолета, на открытом воздухе для лучшей защиты от солнца.
Склеральные линзы. Газопроницаемые линзы большого диаметра, называемые склеральными контактами, специально разработаны для лечения кератоконуса и других аномалий роговицы, а также пресбиопии.
Контакты для контроля близорукости. Разрабатываются специальные контактные линзы, чтобы замедлить или остановить прогрессирование близорукости у детей. [Подробнее о контроле за близорукостью.]
Какие контактные линзы подходят вам?
Во-первых, ваши контакты должны решить проблему, которая побуждает вас носить линзы. Контактные линзы должны обеспечивать хорошее зрение, исправляя близорукость, дальнозоркость, астигматизм или некоторую комбинацию этих проблем со зрением.
Во-вторых, линза должна подходить вашему глазу.Для этого линзы бывают десятков тысяч комбинаций диаметра и кривизны. Конечно, не все марки линз имеют все «размеры».
Ваш ECP имеет опыт в оценке физиологии вашего глаза и вашего зрения, чтобы определить, какая линза лучше всего соответствует двум критериям, указанным выше.
В-третьих, у вас может быть другая медицинская потребность, которая определяет выбор линзы. Например, ваш ECP может выбрать конкретную линзу, если ваши глаза склонны к сухости.
Наконец, рассмотрите свой «список желаний» в отношении характеристик контактных линз — например, цвета или ношения на ночь.
Когда вы и ваш ECP выберете подходящую линзу, вам дадут рецепт на контактные линзы. Вы сможете купить линзы в своем ECP или во многих других магазинах, где продаются контактные линзы. [Подробнее об этом читайте в разделе «Где лучше всего купить контактные линзы?»]
Ношение и уход за контактными линзами
Уход за контактными линзами — чистка, дезинфекция и хранение — намного проще, чем раньше .
Несколько лет назад вам понадобилось бы несколько бутылочек с чистящими средствами и, возможно, ферментные таблетки для надлежащего ухода.Сегодня большинство людей могут использовать «многоцелевые» растворы — это означает, что один продукт и очищает, и дезинфицирует, и используется для хранения.
Людям, чувствительным к консервантам в многоцелевых растворах, могут потребоваться системы без консервантов, например, содержащие перекись водорода. Они отлично очищают контакты, но очень важно следовать инструкциям по их использованию. Раствор не должен попадать в глаза до полного замачивания и нейтрализации раствора.
Конечно, вы можете полностью избежать ухода за линзами, если будете носить ежедневные одноразовые контактные линзы.
Проблемы с контактными линзами
Чтобы найти идеальный объектив, часто требуются методы проб и ошибок. Люди по-разному реагируют на различные материалы для линз и чистящие растворы.
Кроме того, правильные «параметры» вашего объектива — то есть мощность, диаметр и кривизна — могут быть окончательно определены только после того, как вы успешно наденете объектив. Это особенно актуально для более сложных посадок с дополнительными параметрами, например, с бифокальными линзами или торическими контактными линзами при астигматизме.
Если при ношении контактных линз вы испытываете дискомфорт или плохое зрение, скорее всего, вам может помочь регулировка или смена линз.
Сегодня доступно больше вариантов контактных линз, чем когда-либо, чтобы обеспечить комфорт, хорошее зрение и здоровье глаз. Если ваши глаза или линзы неудобны или вы плохо видите, снимите линзы и обратитесь к офтальмологу, чтобы изучить доступные средства от дискомфорта от контактных линз.
Покупка контактных линз
Вы можете купить сменные контактные линзы во многих местах, и некоторые из них предлагают более выгодную цену, чем другие.Узнайте больше о том, где можно купить контакты и как купить контактные линзы в Интернете.
Дополнительная информация О контактах
Для получения дополнительной информации о контактах посетите наш FAQ по контактным линзам, вопросы и ответы окулистов и страницы новостей о контактных линзах.
Страница опубликована в феврале 2019 г.
Страница обновлена в марте 2021 г.
типов контактных линз | FDA
Есть две основные категории контактных линз — мягкие и жесткие газопроницаемые (RGP).На все контактные линзы требуется действующий рецепт.
Мягкие контактные линзы
Мягкие контактные линзы изготовлены из мягкого гибкого пластика, который пропускает кислород к роговице. Мягкие контактные линзы легче приспособить и они более удобны, чем жесткие газопроницаемые линзы. Новые мягкие материалы для линз включают силикон-гидрогели, которые обеспечивают больше кислорода для ваших глаз, пока вы носите линзы.
[вверх]
Жесткие газопроницаемые (RGP) контактные линзы
Жесткие газопроницаемые контактные линзы (RGP) более прочные и устойчивые к накоплению отложений и, как правило, обеспечивают более четкое и четкое зрение.Они, как правило, дешевле в течение всего срока службы линз, поскольку служат дольше, чем мягкие контактные линзы. С ними легче обращаться, и они реже рвутся. Однако изначально они не так удобны, как мягкие контакты, и может потребоваться несколько недель, чтобы привыкнуть к ношению RGP, по сравнению с несколькими днями для мягких контактов.
[вверх]
Контактные линзы длительного ношения
Контактные линзы длительного ношения доступны для ношения в течение ночи или непрерывного ношения от одной до шести ночей или до 30 дней.Контактные линзы длительного ношения — это обычно мягкие контактные линзы. Они сделаны из гибкого пластика, который пропускает кислород к роговице. Существует также очень мало жестких газопроницаемых линз, которые разработаны и одобрены для ношения в ночное время. Продолжительность непрерывного ношения зависит от типа линз и оценки вашего окулиста вашей переносимости ношения в ночное время. Важно, чтобы глаза отдыхали без линз хотя бы одну ночь после каждого планового снятия линз.
[вверх]
Одноразовые (график замены) контактные линзы
Большинству тех, кто носит мягкие контактные линзы, предписывается определенный график частой замены.«Одноразовый», как определено FDA, означает использованный один раз и выброшенный. При истинном ежедневном режиме одноразового ношения каждый день используется новая пара линз.
Некоторые мягкие контактные линзы упоминаются продавцами как «одноразовые», но на самом деле они предназначены для частой / плановой замены. С линзами длительного ношения линзы можно носить непрерывно в течение предписанного периода ношения (например, от 7 дней до 30 дней), а затем выбрасывать. Когда вы снимаете линзы, обязательно очистите и продезинфицируйте их перед тем, как снова надеть линзы.
[вверх]
Сравнение линз
Американская оптометрическая ассоциация предоставляет более подробную информацию о контактных линзах, включая таблицу сравнения линз.
Таблица сравнения объективов Американская оптометрическая ассоциация
[вверх]
Специализированное использование контактных линз
Обычные контактные линзы корректируют зрение так же, как и очки, только они контактируют с глазом.Два типа линз, которые служат разным целям, — это линзы для ортокератологии и декоративные (плоские) линзы.
Ортокератология (Орто-К)
Ортокератология, или Орто-К, представляет собой процедуру подбора линзы, при которой используются специально разработанные жесткие газопроницаемые (RGP) контактные линзы для изменения кривизны роговицы и временного улучшения способности глаза фокусироваться на объектах. Эта процедура в основном используется для коррекции миопии (близорукости).
Ночные линзы Орто-К — наиболее распространенный тип линз Орто-К.Есть линзы Орто-К, которые назначают только для дневного ношения. Ночные линзы Орто-К обычно рекомендуют носить во время сна не менее восьми часов каждую ночь. Их снимают при пробуждении и не надевают в течение дня. Некоторые люди могут обходиться без очков или контактных линз весь день. Другие обнаружат, что их коррекция зрения проходит в течение дня.
Эффект коррекции зрения временный. Если отменить Орто-К, роговица вернется к своей исходной кривизне, а глаз к исходной степени близорукости.Линзы Орто-К необходимо носить каждую ночь или в соответствии с другим предписанным графиком ухода, чтобы поддерживать лечебный эффект. Ваш офтальмолог определит для вас наилучший график технического обслуживания.
В настоящее время FDA требует, чтобы офтальмологи прошли обучение и сертификацию перед использованием ночных линз Орто-К в своей практике. Вам следует спросить своего офтальмолога о том, на какие линзы он сертифицирован, если вы рассматриваете эту процедуру.
[вверх]
[вверх]
Текущее содержание с:
Контактные линзы — Медицинский глазной центр
Контактные линзы представляют собой безопасную и эффективную альтернативу очкам, которые могут быть более подходящими для вашего образа жизни.Контактные линзы — это тонкие корректирующие диски, которые цепляются за слезную пленку на роговице. Люди пользуются преимуществами контактных линз более 100 лет. В Медицинском глазном центре мы являемся экспертами по оценке зрения и физиологии вашего глаза, чтобы определить, какие контактные линзы лучше всего подходят для вас.
Новейшие технологии
За последнее десятилетие достижения в области технологий сделали контактные линзы вариантом практически любого, кому нужны очки. Если раньше вам говорили, что нельзя носить контактные линзы, то, скорее всего, вы можете носить контактные линзы сегодня.Мы предлагаем широкий выбор контактных линз, чтобы удовлетворить индивидуальные потребности наших пациентов. Выбор подходящей контактной линзы для ваших глаз включает несколько важных соображений:
Ваш рецепт
Первый шаг — найти линзу, которая точно корректирует ваше зрение. Если контактные линзы не прописаны должным образом, ваше зрение не будет исправлено. Поскольку со временем ваши глаза могут измениться, рецепты на контактные линзы действительны в течение одного года. Ваш врач будет ежегодно оценивать здоровье ваших глаз, чтобы проверять точность вашего рецепта и оценивать соответствие ваших линз.
Правильная посадка
Линза должна правильно подходить к глазу. Чтобы приспособиться к большому разнообразию форм глаз, линзы выпускаются во многих тысячах комбинаций диаметра и кривизны. Плохо подогнанная линза или линза, изготовленная из материала, не подходящего для ваших глаз, может вызвать дискомфорт, воспаление, отек, истирание или другие проблемы, которые могут (в редких случаях) привести к необратимому повреждению тканей глаза.
Проблемы со здоровьем
Проблемы со здоровьем также могут повлиять на ваш выбор линзы.Например, если ваши глаза часто пересыхают, наш специалист по подбору подберет линзы, предназначенные для решения этой проблемы.
Время ношения
Раньше владельцы контактных линз снимали и чистили линзы каждую ночь. Однако с недавним добавлением новых материалов для линз некоторые пациенты могут носить линзы в течение продолжительных периодов времени. Линзы длительного ношения изготовлены из специального материала, который обычно можно носить от 7 до 30 дней без снятия. Ваши потребности в зрении и здоровье глаз определят, подходят ли вам контактные линзы для повседневного, длительного или длительного ношения.
Какая контактная линза вам подходит?
Чтобы подобрать идеальную линзу для ваших глаз, может потребоваться несколько попыток. Люди по-разному реагируют на различные материалы для линз и чистящие растворы. Кроме того, правильная оптическая сила, диаметр и кривизна линзы могут быть определены только после того, как вы ее надели. Мы здесь, чтобы помогать вам в этом процессе на каждом этапе!
ВИДЫ КОНТАКТНЫХ ЛИНЗ
Обследование контактных линз в Миннеаполисе, Миннесота
Медицинские контактные линзы в Миннеаполисе
С 1963 года Edina Eye является лидером в области совершенствования контактных линз, развивая технологии и постоянно предоставляя нашим пациентам самые передовые методы подбора и новейшие материалы для линз.Мы также обладаем уникальными медицинскими знаниями и опытом, чтобы обеспечить высочайший уровень комплексной офтальмологической помощи.
Превосходная оценка и подбор имеют явное значение
После тщательной проверки зрения одним из наших врачей один из наших сертифицированных специалистов по контактным линзам будет уделять время каждому пациенту, чтобы обеспечить наилучшие впечатления от контактных линз в их уникальной ситуации. Каждая пара глаз драгоценна, и в Edina Eye мы следим за тем, чтобы дизайн линз, материал и график ношения идеально соответствовали вашим глазам и вашему образу жизни.Найдите здесь контакты, которые могут вам подойти.
Вам не нужно соглашаться на So-So Vision
До тех пор, пока они не посетят Edina Eye, многие пациенты не осознают, как много они упустили. Идеальные линзы и идеальная посадка имеют решающее значение, особенно в руках одаренных врачей, которые добавляют особый уровень знаний к каждому обследованию. Результат — лучший опыт использования контактных линз в вашей жизни.
Вы можете сделать это еще лучше, практикуя простой и разумный уход за контактными линзами.Вы должны знать, что ношение контактных линз может подвергнуть вас риску глазных инфекций и других серьезных заболеваний, которые могут быстро развиться и в редких случаях привести к слепоте. Источник и серьезность проблемы должен оценить врач. Чтобы снизить риски, связанные с контактными линзами, необходимо надевать правильный уход и чистку наряду с регулярным контролем. Важно обратиться к врачу, чтобы узнать мнение эксперта и следить за здоровьем глаз на протяжении всей жизни.
Идеальный уход за линзами
Потрите и ополосните контактные линзы в соответствии с указаниями врача
Аккуратно протирайте линзы ежедневно, даже если на растворах написано «Не втирать».
Очистите и продезинфицируйте линзы в соответствии с инструкциями по маркировке
Выбрасывать остатки раствора после каждого использования
Не используйте повторно раствор для линз
Промойте корпус горячей водой из-под крана и оставьте корпус открытым для сушки на воздухе
Снимите контактные линзы перед плаванием *
Не подвергайте контактные линзы воздействию воды *
Для ночных линз: дать глазам отдых в течение как минимум одной ночи после каждого планового снятия линз
Заменить изношенные, загрязненные футляры для контактных линз новыми.
Заменяйте ящик для хранения каждые три-шесть месяцев, минимум
Замена одноразовых линз через предписанные интервалы
* Водопроводная и дистиллированная вода были связаны с акантамебным кератитом, инфекцией роговицы, устойчивой к лечению и лечению.Риск заражения глаз бактериями увеличивается при ношении контактных линз в воде плавательного бассейна, джакузи, озерах и океане. В Edina Eye мы рекомендуем вам не подвергать контактные линзы воздействию воды.
Рекомендуемый уход за глазами
Вымойте руки перед тем, как дотронуться до глаз или контактных линз
Держите ногти аккуратно подстриженными, особенно если вы носите мягкие линзы.
Избегайте использования глазных капель любых производителей при ношении контактных линз
Используйте смазывающие капли, предназначенные для контактов, если вам кажется, что глаза сухие при ношении контактных линз
Используйте смазывающие капли, предназначенные для контактов, если контактная линза прилипает к глазу во время удаления, подождите несколько раз, прежде чем снимать ее
Никогда не смачивайте контактные линзы, засовывая их в рот
Адаптация к новым контактам
Важно, чтобы ваша роговица могла адаптироваться к снижению содержания кислорода во время ношения контактных линз.Начните с ношения контактных линз в течение четырех часов в первый день и добавляйте два часа в день. Не превышайте 12 часов непрерывного ношения, пока вы не пройдете контрольный осмотр. Если у вас появилось раздражение в глазах, снимите линзы на день. На следующий день возобновите свое расписание, указав количество часов предыдущего дня. Раздражение глаз может указывать на то, что вашим глазам требуется более медленная адаптация.
Мониторинг и улучшение видения
Контактные линзы классифицируются FDA как медицинское устройство / лекарство и требуют регулярного контроля.Срок действия рецепта на контактные линзы определяется вашим врачом и обычно составляет максимум 1-2 года. Требуются новые обследования глаз и контактные линзы, которые отвечают интересам пациента. Ваш эксперт Edina Eye позаботится о том, чтобы у вас были контактные линзы, идеально подходящие для вашего глаза, вашего здоровья и образа жизни. Ваш врач Edina Eye также будет вашим личным экспертом в отношении ваших глаз и вашего состояния и поможет вам следить за своим зрением на всю жизнь.
Дуоденальное зондирование — «Зато из тебя вся желчь выйдет. Бородатый анекдот в действии. Стоит ли бояться дуоденального зондирования, как к нему подготовиться и как проходит процедура читайте в моем отзыве. »
Добрый день!
Вот уже несколько лет я страдаю от истинной экземы. Первые признаки заболевания проявились в 2012 году на кистях рук. Постепенно, к моему глубокому сожалению, зараза перебралась и на лицо. Врач-дерматолог в период обострения прописывал мне гормональные мази, курс горячих уколов, антигистаминные препараты, но все это приносило лишь временное облегчение. Предположив, что мои проблемы с кожей могут быть связаны с заболеваниями желудочно-кишечного тракта, доктор в кожно-венерологическом диспансере посоветовал мне посетить гастроэтеролога.
К гастроэнтерологу я пошла с двумя результатами обследования: ФГС и УЗИ органов брюшной полости.
Атрофический гастрит. ФГС, ФГДС.
УЗИ органов брюшной полости. Печени, желчного пузыря, селезенки.
УЗИ органов брюшной полости. Печени, желчного пузыря, селезенки.
Посмотрев результаты, врач поставил мне диагноз, назначил лечение, вручил список анализов и обследований с которыми надо явиться на повторный прием через 1,5-2 месяца. Среди прочего мне была показана процедура дуоденального зондирования с микроскопией. О том, как подготовиться и пройти данную процедуру я и хочу рассказать в сегодняшнем отзыве.
Показания к проведению дуоденального зондирования.
Показания к проведению процедуры:
Проведение дуоденального зондирования показано при различной патологии органов гепатобилиарной системы, которые сопровождаются нарушением ее функционального состояния. Обычно дуоденальное зондирование проводится в сложных диагностических случаях при вирусных, токсических гепатитах, циррозе печени, остром или хроническом холецистите (воспаление желчного пузыря), желчно-каменной болезни и дискинезии желчевыводящих путей.
Подготовка к дуоденальному зондированию.
Я делала это обследование в частном медицинском центре. Записаться было непросто, я смогла попасть на процедуру только через 10 дней. Медрегистратор, который принимал мою заявку, рассказал по телефону, как подготовится к дуоденальному зондированию.
За 3 дня до процедуры исключить из рациона продукты, вызывающие газообразование: овощи, фрукты, молочную продукцию, орехи, сухофрукты, бобовые.
За два дня и накануне дуоденального зондирования выпивать на ночь по 2 таблетки но-шпы.
Накануне вечером съесть легкий ужин не позже 18-19 часов. Пить можно до часов 22. Утром в день обследования ничего не есть и не пить.
За час до процедуры положить под язык 1 таблетку Валидола.
Подготовка к процедуре дуоденального зондирования.
Я готовилась к дуоденальному зондированию как и было предписано: соблюдала диету, принимала но-шпу, а за час до назначенного мне времени положила таблетку Валидола под язык. Почему-то мне было совершенно не волнительно идти на эту процедуру. Возможно, это связано с тем, что ФГС мне показалось совершенно безболезненным и быстрым, а, может, потому что про дуоденальное зондирование на irecommend я не прочла ни одного рассказа-страшилки. Все авторы, отзывы которых я видела, говорили, что ничего сверхстрашного в процедуре нет. Спасибо им!
В медцентр я приехала за минут 45 до назначенного мне времени: боялась, что простою в пробке и опоздаю, поэтому выехала заранее, в итоге пришлось сидеть в коридоре и ждать своего времени. Пока я скучала в ожидании зондирования, решила сделать фото коридора на память:)
В назначенное время я зашла в процедурный кабинет. Медсестра, ознакомившись с предписанием врача, сказала мне сесть на кушетку и стала рассказывать о том, как будет проходить процедура. Она мне объяснила, что зонд будет вводиться сидя, она положит металлический наконечник мне на корень языка, а я должна буду сама себе протолкнуть трубку в желудок с помощью постоянных глотательных движений. Дышать следует носом. Во время введения зонда может тошнить, но потом трубка дискомфорта вызывать не будет. После введения необходимо лечь на кушетку, а по трубке будет стекать желчь. Процедура занимает от 1,5 до 3 часов — все зависит от того, как будет и будет ли вообще выходить желчь. Вроде бы все просто и понятно.
Я еще уточнила, можно ли будет мне как-нибудь развлекаться эти 1.5-3 часа, на что мне ответили, что могу делать что угодно с телефоном, главное — лежать в правильном положении.
После проведения инструктажа, медсестра спросила мой рост, нашла отметку, до которой необходимо будет вводить зонд при моем росте, плюс добавила еще несколько сантиметров, так как органы у меня опущены.
Введение зонда.
Как хорошо, что я прихватила с собой махровое полотенце! Советую всем это сделать. О необходимости его взять мне ничего не говорили, но я почему-то решила, что стоит. Во время введения зонда был рвотный позыв, и некоторая порция моих слюней вперемешку с содержимым пустого желудка оказалась на моей груди. Полотенце отлично впитало эти выделения, что нельзя было бы сказать об одноразовой пеленке, которую мне выдала медсестра.
Признаюсь, зонд мне было вводить непросто. У меня брызнули слезы из глаз, казалось, что не хватает воздуха и все это на фоне непрекращающегося рвотного рефлекса. В какой-то момент даже промелькнула мысль: «Все, хватит, уберите эту трубку, но даже двухлетним детям вводят этот зонд, неужели я не справлюсь?».
Зонд практически полностью до положенной отметки я вводила сидя, последние несколько сантиметров лежа на правом боку. Наверное, для того, чтобы полностью ввести зонд ушло минут 5. Когда трубка введена где-то на половину рвотный рефлекс прекращается и дальше вводить ее не составляет труда. Так как меня сильно тошнило сначала и я некоторое время не могла протолкнуть металлический наконечник в пищевод, я умудрилась слегка поцарапать себе горло, и оно немного побаливало во время проведения процедуры. Боли и дискомфорта в области желудка, печени и желчного пузыря я не испытывала.
Пара слов о том, что из себя представляет зонд. Эта трубка одноразовая, поэтому в отличие от процедуры ФГС, перед дуоденальным зондированием не требуется сдавать анализы на ВИЧ, гепатит и сифилис.
Зонд для дуоденального зондирования — резиновая трубка. Диаметр 3—5 мм, длина — 1,5 м. На его конце (том, что вводится в желудок) укреплена полая металлическая олива с рядом отверстий. Размеры оливы 2×0,5 см. Метки на зонде: на расстоянии 40—45 см от оливы; на расстоянии 70 см, на расстоянии 80 см. Последняя метка ориентировочно соответствует расстоянию от зубов исследуемого до фатерова соска (большого сосочка двенадцатиперстной кишки).
Зонд для дуоденального зондирования.
Процедура состоит из пяти фаз.
Описание проведения:
I фаза – желчь порции «А» из двенадцатиперстной кишки от момента введения зонда до вливания специального раствора выделяется в течение 20—30 минут.
II фаза – фаза закрытия сфинктера Одди (желчи нет). От введения специального раствора, вызывающего сокращение желчного пузыря, до появления в зонде новой желчи проходит 2—6 минут.
III фаза – желчь из внепеченочных желчных протоков. Это латентный период (3—4 минуты) от начала открытия сфинктера Одди до появления пузырной желчи.
IV фаза – пузырная желчь порции «В» выделяется в течение 20—30 минут.
V фаза – печеночная желчь порции «С», количество которой за 20—30 минут превышает порцию «В».
А вот так проходило мое дуоденальное зондирование:
Пять фаз. Дуоденальное зондирование проведение. Отзывы.
После того, как мне вставили зонд, я лежала на правом боку. Никакой боли и дискомфорта я не испытывала. Почти сразу же из меня полилась желчь. Периодически медсестра откачивала ее при помощи шприца.
Дуоденальное зондирование проведение процедуры. Сбор желчи проба A.
Самую первую выходящую желчь не берут для анализа, а сливают. Потом набирают порцию А.
Порция А. Выделяется из зонда после попадания оливы в кишку. Для анализа — берут пробирку с самым прозрачным содержимым.
Когда собиралась порция А, мне сказали повернуться на спину и делать себе массаж живота по часовой стрелке.
Потом я опять повернулась на правый бок, и мне ввели через зонд магнезию — раздражитель.
Для сбора порции B вводят один из раздражителей, после чего закрывают зонд на 5—10 минут, после чего выделяется тёмно-оливковая жёлчь — концентрированное содержимое жёлчного пузыря. Если этого не происходит, то через 15—20 минут повторяют введение раздражителя.
Дуоденальное зондирование проведение процедуры. Сбор желчи проба B.
Медсестра сказала дышать животом, то есть надувать его, чтобы желчь лучше выходила. Но у меня с этим проблем и так не было, желчь выходила хорошо.
Во время проведения процедуры я развлекалась с телефоном: делала фотографии, читала Пикабу и мой любимый irecommend. Слегка побаливало поцарапанное горло, но я спокойно могла отвечать на вопросы, живот начало крутить после введения магнезии, но боли не было.
Зонд для диоденального зондирования. Резиновая трубка.
Порция C — выделяется после полного опорожнения желчного пузыря.
Когда стала выходить последняя порция желчи, меня начало подташнивать от ее запаха, но я положила краешек полотенца на нос и больше его не ощущала.
После того, как собрали третью порцию желчи, я еще некоторое время лежала и желчеточила в пробирку и контейнер. Эта порция уже никуда не пошла.
Дуоденальное зондирование проведение процедуры. Сбор желчи проба C.
Так как желчь из меня выходила хорошо, процедуру я прошла где-то за 1,5 часа. После чего я села и медсестра достала из меня зонд очень быстро, но из глаз успели брызнуть слезы, все-таки это было не слишком приятно, но не скажу, что больно.
В конце процедуры забора желчи возможно провести еще промывание желчных путей ромашкой или минеральными водами, но мне его не делали.
Остатки желчи, попавшие с наконечника зонда мне в рот, я сразу же сплюнула и запила горечь стаканом воды.
Есть и пить после дуоденального зондирования можно сразу.
Где-то сутки после процедуры у меня периодически крутило живот, но это нормальная реакция организма на введение магнезии.
На следующий день я получила результаты анализа.
Вот мои три порции желчи: крайняя справа А, в середине B, слева — С.
Дуоденальное зондирование микроскопия желчи. Анализ желчи.
А вот результаты микроскопии.
Дуоденальное зондирование микроскопия желчи.
Я не буду никак комментировать результаты анализа, но гугл говорит, что они не очень хорошие, дополню отзыв, после визита к врачу, когда получу информацию по расшифровке.
Подробнее о анализе желчи на лямблии можно прочитать ЗДЕСЬ.
Могу сказать только, что я была рада тому факту, что паразиты и простейшие обнаружены у меня не были.
Напоследок хочу сказать, что дуоденального зондирования бояться не надо, это совершенно безболезненно. Да, придется немного потерпеть при введении зонда, но, думаю, результат того стоит. Именно эта процедура позволяет получить желчь на анализ и поможет выявить патологии печени и желчного пузыря.
Будьте здоровы! И не бойтесь медицинских процедур, все терпимо.
Надеюсь, что мой отзыв был Вам полезен.
О том, как подготовиться к ФГДС, Вы можете прочитать в моем другом отзыве, кликнув СЮДА.
Как подготовиться к дуоденальному зондированию
Диагностирование описторхоза – инвазионного заболевания, вызываемое печеночным сосальщиком (описторхом), довольно затруднительно. Для точного подтверждения диагноза, а также выявления данного гельминта, его яиц и личинок у человека, назначается дуоденальное зондирование, которое помогает получить полную картину состояния желчных путей и степень запущенности недуга.
В чем состоит подготовка к дуоденальному зондированию на описторхоз, будет рассказано в этой статье.
Содержание статьи
Как подготовиться к зондированию?
Зондирование дуоденальное – специальное диагностирование, назначаемое по медицинским показаниям, при котором изучаются образцы желчи с панкреатическим, желудочным и кишечным соком.
С помощью такого исследования получают сведения о состоянии желчевыводящих органов и возможных их патологиях.
Дуоденальное зондирование
Необходимо подчеркнуть, в момент выполнения дуоденального зондирования провоцируется выброс желчи из пузыря 12-ти перстной кишки, затем полученное количество желчных выделений из зонда набирается в пробирки. При этом вместе с желчью извлекаются взрослые гельминты и их яйца.
Итак, что подразумевается под подготовкой пациента к дуоденальному зондированию? Данная медицинская манипуляция требует соблюдение особых правил, которые помогут не только подготовить самого человека морально, но и его желудок и кишечник к постороннему вмешательству зонда.
В чем заключается подготовка к процедуре?
Подготовка к зондированию, то есть, к дуоденальному зондированию, подразумевает выполнение обязательных правил, которые следует неукоснительно придерживаться несколько дней до запланированной процедуры
Первое правил
Прекращение употребления каких-либо препаратов, медикаментозное действие которых способно влиять на рабочие функции печени и кишечника:
Повышающие пищеварительный процесс (Абомин, Фестал, Панкреатин, Панзинорм).
Слабительные.
Иные лекарства, провоцирующие увеличение вырабатываемого количества желчи.
Лечебные травы, влияющие на систему желчевыделения.
Пациенту назначается следующие растворы:
Сахара.
Глюкозы.
Сорбита.
Ксилита повышенной концентрации либо оливковое масло.
Второе правило
Соблюдение строгой диеты перед исследованием начинается за 2-3 дня
Соблюдение строгой диеты перед дуоденальным зондированием начинается за 2-3 дня. Из питания пациента исключаются продукты, содержащие:
Животные жиры (сливочное масло).
Молочные продукты.
Копчености.
Жареные блюда.
Фрукты.
Овощи.
Особенности подготовки в день проведения зондирования
Перед днем выполнения процедуры ужин должен быть ранним (не позднее 18 часов вечера), содержащий легкие блюда. Запрещено принимать такие продукты:
Молоко.
Картофель.
Черный хлеб.
Другие продукты, повышающие газообразование в кишечнике.
Например, за день до назначенной процедуры, пациенту предлагается щадящее меню:
завтрак: сосиска либо яйцо, крупяная каша, несладкий чай;
обед: обезжиренный мясной бульон, подсушенный хлеб, курица либо рыба;
ужин: несладкий чай, сухарики.
В день непосредственного проведения зондирования вообще запрещено принимать какую-либо еду, жидкости, а также следует воздержаться от курения. Допустимо выпить малое количество воды, но не позже, чем за 2 часа до запланированной процедуры. Продолжительность выполнения дуоденального зондирования варьируется от 40 мин. до 1,5 часов.
За несколько часов до начала процедуры больному назначается инъекция 0,1% атропина, либо этот препарат принимается перорально в количестве 8 капель. Также пациент выпивает теплой воды с 30 г ксилита (древесный/березовый сахар).
Увеличенное выбрасывание желчи активируется теплым 33% раствором магнезии, который вводится при помощи зонда в кишку в размере 50 мл.
При поступлении в кишку раствора магнезии, наблюдается:
Раскрытие сфинктеров желчного пузыря и общего желчного протока.
Сокращение желчного пузыря.
Методы зондирования при гельминтах
В день исследования запрещено принимать какую-либо еду и жидкости
Дуоденальное зондирование для подтверждения описторхоза выполняется двумя способами:
Трехфазным (классическим).
Фракционным.
Первый вариант заключается в следующем: из 12-ти перстной кишки, печени, желчных протоков и пузыря забор сока осуществляется в 3 фазы. Делается забор образцов дуоденальной (12-ти перстной), пузырной и печеночной желчи.
На сегодняшний день специалистами используется более передовой метод, так называемый пятифазный фракционный:
Первая фаза. В течение 20 мин. осуществляется забор части желчи из кишки, а также желудочного, кишечного и панкреатического сока. В итоге получается порция А исследуемой жидкости.
Вторая фаза. После введения раствора магнезии, процедура зондирования длится 4-6 мин.
Третья фаза. В течение 3-4 мин. зонд собирает жидкость внепочечных желчных путей.
Четвертая фаза. Вырабатывается плотная желчь красно-коричневой или темно-оливковой окраски. В этой фазе делают забор порции В.
Пятая фаза. Настает после того, как густая темная желчь опять приобретает светлый оттенок. Берется образец порции С.
Порция В является самой важной среди остальных взятых на исследование образцов жидкости.
Весь полученный материал изучается под микроскопом и анализируется бактериально. На присутствие описторхоза указывают отклонения в цвете каждой отдельно взятой желчи. При отсутствии паразита все образцы материала имеют прозрачность, любое помутнение подтверждает несомненное наличие гельминта его яиц и личинок.
На отклонения в работе железы, печени указывает повышенная густота желчи, присутствие желчных кислот, билирубина и холестерина.
Как правильно подготовиться к процедуре зондирования?
Дуоденальный зонд
На самом деле алгоритм подготовки к процедуре дуоденального зондирования начинается значительно раньше. В первую очередь за 5-8 дней до назначенной манипуляции, для получения точных результатов, запрещено делать слепое зондирование.
Меню питания больного остается привычным, однако все продукты, стимулирующие желчегонную систему, из рациона исключаются.
К таковым относятся:
Наваристые рыбные и мясные отвары.
Жирные и жареные продукты.
Яйца и все блюда с ними.
Кофе, насыщенный чай.
Сладости.
Алкоголь.
Подготовка к процедуре дуоденального зондирования подразумевает следующее: пациенту на протяжении трех дней до назначенной даты зондирования необходимо выпивать по стакану сладкого чая перед отходом ко сну (это не относится к диабетикам), а также прикладывать грелку на правое подреберье (область печени). Однако в случае подозрения на лямблиоз, грелка противопоказана.
Для дуоденального зондирования необходимо приготовить зонд, на одном конце прикреплена олива для взятия жидкостей.
Предварительно на зонде отмечаются пометки (всего их три), по которым можно точно определить место нахождения оливи в ЖКТ человека.
Пациент усаживается ровно на стул, спина плотно прилегает к спинке стула, голова немного наклонена назад.
Оливу смазывают глицерином и укладывают за языковый корень. Человек дышит на полную грудь, выполняя глубокие глотательные движения.
После того как зонд достигнет желудка, человек ложится правым боком на кушетку, продолжает дальше проглатывать зонд.
После завершения зондирования, зонд убирают, предварительно пропустив через него раствор глюкозы или немного воды, тем самым убирая из него остатки желчи.
Питание после проведения процедуры
После завершения манипуляции, у больного возникает вопрос: что можно есть после дуоденального зондирования?
Специалисты рекомендуют через 20-60 мин. после завершения исследования покушать
Через 20-60 мин. после завершения процедуры можно покушать. Еда должна быть легкой, а пища на протяжении всего дня не должна содержать острых, жирных и жареных блюд. Далее на протяжении нескольких дней рекомендовано придерживаться диеты.
Меню питания после дуоденального зондирования первые 3 дня должно состоят из правильно подобранных блюд, которые не будут создавать ЖКТ дополнительную нагрузку. Ведь перед проведением процедуры, пациент некоторое время придерживался диеты, которая помогала желудку подготовиться к предстоящему испытанию.
Поэтому необходимо избегать тяжелой пищи, приоритет отдавать только диетическим блюдам, которые должны быть комнатной температуры и с низким содержанием клетчатки.
Обследование на описторхоз с помощью дуоденального зондирования хотя и доставляет человеку некоторой дискомфорт, однако является безопасным, и если придерживаться рекомендаций врача, никаких побочных эффектов не возникает. Данный метод имеет ряд преимуществ, помогающие выявить достоверную картину состояния ЖКТ у человека и наличие в нем гельминтов.
Вконтакте
Facebook
Twitter
Google+
Одноклассники
Дуоденальное зондирование в клинике НИИЭКМ
Дуоденальное зондирование —метод, применяемый при заболеваниях печени и желчевыводящих путей , позволяющий с высокой точностью определить состояние органов ЖКТ и выявить наличие в одном из них паразитов. Для получения результатов у пациента забирают биоматериал в виде желчи, желудочного и панкреатического соков. В результате дуоденальное зондирование на паразитов и на патологии органов ЖКТ позволяет поставить точный диагноз и назначить правильную тактику лечения.
Почему важно делать Дуоденальное зондирование?
Фракционное дуоденальное зондирование (минутированное) позволяет косвенно определить важные особенности желчеотделения,емкость желчного пузыря,наличие функциональных и органических расстройств желчеотделения.Кроме того,все три порции желчи (А,В,С) подвергаются микроскопическому исследованию.Таким образом,за одно исследование можно определить:
Вариант нарушения сократительной активности желчного пузыря и желчевыводящих путей
Признаки воспалительного процесса в желчном пузыре
Состав желчи (способность желчи к камнеобразованию)
Наличие паразитов в желчи (лямблий ,описторхов )вероятность выявления составляет 95% и более
Присутствие патологических бактерий и подобрать эффективный антибактериальный препарат
Кроме того,любое дуоденальное зондирование одновременно является лечебной процедурой ,так как эффективно опорожняет желчный пузырь
При лечебно-диагностическом дуоденольном зондировании проводится промывание желчевыводящей системы специальными минеральными растворами ,а так же фитосборами ,обладающими противоспалительными и противоописторхозными свойствами.
Показания к диагностике
Процедура дуоденального зондирования показана пациентам с подозрением на такие патологии:
Воспаление желчного вузыря (холецистит)
Камни в желчном пузыре;
Нарушение моторики желчного пузыря и желчевыводящих путей (дискинезия )
При каких симптомах делается Дуоденальное зондирование
Боли,дискомфорт в правом подреберье
застой желчи в желчном пузыре
Горечь во рту
Тошнота
Вздутие живота
Нарушение стула ,прежде всего запоры
Высыпания на коже,в том числе аллергической природы
Противопоказания к диагностике методом зондирования
Глотать зонд категорически запрещено пациентам с такими патологиями (состояниями):
Возраст до 3 лет;
Беременность;
Астматические состояния;
Пик острого отравления;
Язвенная болезнь желудка в острой фазе;
Кровотечение органов ЖКТ в недавнем анамнезе;
Недостаточность сердца на терминальной стадии;
Гипертония;
Ожоги слизистых пищевода и желудка.
Правильная подготовка
Для того чтобы получить максимально достоверные результаты, необходимо качественно подготовиться к процедуре обследования. В первую очередь стоит учесть, что подготовка к зондированию на описторхоз должна начаться за 5 дней до проведения манипуляции. Именно, начиная с этого периода, пациенту запрещается принимать какие-либо препараты из категорий слабительные, желчегонные, спазмолитики, сосудорасширяющие или ферментарные.
Помимо этого пациенту рекомендовано соблюдать и специальную диету перед дуоденальным зондированием. Принципы питания перед обследованием зондом выглядят так:
Из рациона исключаются все газообразующие продукты. Это капуста в любом виде, бобовые, простые углеводы в виде сладостей, хлеб черный, кисломолочная продукция высокой жирности;
Из рациона также исключают жареные и тяжелые блюда, копчености, маринады;
Можно есть за три дня до зондирования любые крупяные каши, нежирную рыбу и мясо, тушеные кабачки, спаржу, баклажаны. Также можно в небольших количествах куриные/перепелиные яйца, молоко, белый хлеб вчерашней выпечки. Из напитков можно воду, чай, свежевыжатые соки, разбавленные 1:1 чистой питьевой водой.
В некоторых случаях врач может назначить препараты для снижения газообразования или препараты, расслабляющие мышцы желчных протоков.
Накануне обследования кушать только легкую пищу, последний прием пищи не позже 19.00. Сама процедура выполняется на пустой желудок.
Важно: курильщики должны отказаться от сигарет как минимум за 4 часа до проведения обследования.
Результат дуоденального обследования
Стоит понимать, что правильное диетическое питание и верная подготовка позволяет получить точные результаты обследования. В частности, при такой методике диагностики специалист может выявить вегетативные формы паразитов в организме, что очень сложно сделать через простую копрограмму или исследование венозной крови. Кроме того, по результатам обследования можно определить и степень поражения органов ЖКТ гельминтами.
Так, если в организме выявлены паразиты (в частности в желчных протоках), то цвет желчи будет изменен, а мутный секрет будет свидетельствовать о наличии патологий в органах ЖКТ. Если гельминты локализовались в печени, то здесь плотность желчи будет увеличена. То же самое будет отмечаться и с концентрацией желчных кислот. А высокие уровни холестерина и билирубина лишь подтверждают диагноз.
Помимо паразитарных поражений печени и желчного пузыря специалист может отследить работу органов ЖКТ по таким параметрам:
Степень функциональности сфинктера Одди;
Степень и количество сократительных функций, которые отвечают за смешение и проведение желчи в зону кишечника;
Работоспособность желчных протоков;
Функционирование сфинктера Люткенса в зоне шейки желчного пузыря.
Дуоденальное зондирование (с промыванием)
2000 р
Минутированное исследование дуоденального содержимого с заключением
1500 р
Подготовка к гастроскопии
Гастроскопия требует специальной подготовки, о которой больного предупреждают в момент назначения процедуры.
1. Если позволяет время, следует исключить из рациона шоколад, орехи, семечки и острую пищу за двое суток до проведения манипуляции. Желательно в это же время перестать употреблять и алкогольные напитки.
2. Последний прием пищи перед проведением диагностической процедуры должен состояться не позднее 18 часов предыдущего дня. Ужин должен быть сытным, но не содержать в себе трудно перевариваемой пищи.
3. Перед проведением стоит исключить продукты, богатые клетчаткой, тяжелые, заправленные майонезом салаты, большое количество цельнозернового хлеба, жирное мясо или рыбу, сыры. Поужинать лучше всего порцией зеленого салата с небольшим количеством белого куриного мяса, паровыми куриными котлетками, гречневой кашей, нежирным творогом. От бобовых и перловки следует воздержаться, а вот порция картофельного пюре или приготовленная на пару брокколи вполне могут стать основой вечернего меню накануне диагностики.
Подготовка в день проведения гастроскопии
В день исследования следует воздержаться от приема какой бы то ни было пищи и напитков. Немного воды можно выпить не позднее, чем за 2-4 часа до начала исследования.
Если пациент постоянно принимает лекарственные препараты в капсулах или таблетках, придется отложить их прием, так как любые посторонние предметы в полости исследуемого органа способны исказить картину.
Гастроскопия сопровождается усиленным рвотным рефлексом, в связи с чем пища из желудка может не только испачкать одежду, но и попасть в верхние дыхательные пути при вдохе во время срыгивания. Кроме того, прием препаратов до манипуляции сопровождается избыточным образованием желудочного сока. В ситуации «на голодный желудок» это может усугубить патологические процессы. По этой же причине не рекомендуется курить до проведения гастроскопии желудка. На этом подготовка заканчивается, далее переходим непосредственно к исследованию.
Очень важно предупредить врача об имеющихся аллергических реакциях, особенно, если они возникают на лекарственные препараты. Перед тем, как начать процедуру, врач проводит премедикацию, или анестезию корня языка и глотки с помощью аэрозоля. Это уменьшает неприятные и болевые ощущения и частично снижает проявления рвотного рефлекса, тем самым упрощая задачу врача, но может стать причиной аллергической реакции у пациента.
На гастроскопическое исследование органов ЖКТ следует взять результаты предыдущих манипуляций, если они проводились, а так же рентгеновские снимки, данные анализов и прочие материалы ранее выполненных диагностических исследований желудка и двенадцатиперстной кишки.
Проведение гастроскопии
Непосредственно перед процедурой врач попросит подписать акт согласия на манипуляцию. Обязательно обсудите с доктором вероятность последствий, а также риски обследования.
Гастроскопия желудка – процедура, которая позволяет осмотреть желудок и пищевод с помощью специального зонда, представляющего собой специальную оптическую трубку с видеокамерой (эндоскоп). Терминальная часть прибора вводится через рот, а затем постепенно смещается вниз в желудок.
Гастроскопия проводится в специально оборудованном кабинете, и выполняется врачом-эндоскопистом, специализирующемся на эндоскопии и гастроэнтерологии (гастроэнтеролог).
Перед началом производят анестезию корня языка спреем – анестетиком или полосканием раствором анестетика. Это позволяет мышцам глотки расслабиться и уменьшает интенсивность рвотного рефлекса, что позволит врачу впоследствии легко провести эндоскоп в пищевод.
Вас положат на бок, чаще на правый. Затем в рот вставляют специальный загубник для того, чтобы защитить Ваши зубы от повреждения эндоскопом и сам эндоскоп от прикусывания, поскольку он является довольно дорогостоящим оборудованием. После этого кончик эндоскопа вводят в рот, мягко нажимая на язык при последовательном продвижении. После этого врач попросит Вас сделать глоток для перемещения эндоскопа в пищевод. Поскольку эндоскоп по своим размерам в диаметре значительно уступает пищевому комку, у Вас не должно возникнуть проблем ни с проглатыванием, ни с дыханием.
Во время проведения процедуры врач порекомендует Вам не глотать, если в этом нет необходимости. При накоплении в ротовой полости слюны, медсестра, помогающая врачу во время проведения исследования, удалит ее с помощью отсоса.
Эндоскопист будет постепенно продвигать эндоскоп по просвету пищеварительного тракта, смотря в окуляр или на видеомонитор, чтобы оценить состояние стенок пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. При возникновении проблем с осмотром стенок органов, через специальный каналец в эндоскопе в просвет желудка подается воздух или вода, которая, омывая стенки, расчищает место, подлежащее осмотру, или очищает линзу эндоскопа. После этого жидкость и воздух удаляется с помощью отсоса.
Камера, подсоединенная к эндоскопическому оборудованию, позволяет зафиксировать весь период исследования на видео для последующей детальной оценки находок. Через специальный канал в эндоскопе доктор может провести крошечные эндоскопические инструменты (щипцы, петли, скобки), которые позволят ему произвести биопсию или удалить патологические разрастания слизистой. Процедура биопсии является абсолютно безболезненной.
Подготовка к проведению ФГДС (гастроскопии)
Одним из важных факторов, обеспечивающих полноценное и безопасное эндоскопическое исследование, является правильная подготовка пациента .
Всю подготовку к эндоскопии можно разделить на общую и местную.
Общая подготовка к эндоскопическим исследованиям (проводится по трём направлениям):
Психологическая подготовка. Включает разъяснение пациенту целей и задач предстоящего исследования, необходимости его проведения для постановки правильного диагноза и дальнейшего успешного лечения; у людей с лабильной психикой для снятия отрицательных эмоций, чувства страха и нормализации сна показано назначение успокаивающих препаратов, снотворных и седативных средств, транквилизаторов (вы можете попросить назначить эти препараты своего лечащего врача). Коррекция нарушенных параметров гомеостаза. В первую очередь это относится к сердечно-сосудистой и дыхательной системам, со стороны которых можно ожидать во время исследования наиболее тяжёлых осложнений.
Такие состояния, как тяжёлая стенокардия, различные виды аритмий, высокие цифры артериального давления, тяжёлая дыхательная недостаточность требуют обязательной грамотной коррекции в течение нескольких дней перед исследованием. Обязательно предупреждайте доктора о наличие заболеваний и состояний, которые могут повлиять на выбор средств для подготовки к исследованию. Это — повышенная чувствительность, аллергия к лекарственным препаратом, которые применяются в эндоскопии (местные анестетики), наличие глаукомы (противопоказан атропин), желчнокаменной болезни (противопоказано применение в качестве солевого слабительного раствора сернокислый магнезии), беременности и др.
Местная подготовка к эндоскопии (включает два основных направления): Поскольку относительным противопоказанием для ФГДС являются воспалительные заболевания верхних дыхательных путей (ОРЗ. тонзиллит, трещины, заеды и др.). Сначала необходимо полечиться, а потом делать ФГДС.
Очищение полых органов. Недостаточное очищение желудчно-кишечного тракта от содержимого затрудняет полноценный осмотр исследуемых органов, необходимый для оценки характера патологического процесса и его протяжённости, что имеет принципиальное значение для постановки диагноза и проведения лечебных манипуляций. Гастроскопия проводится обязательно, натощак. При проведении исследования утром последний приём пищи — лёгкий ужин накануне исследования не позднее 19 часов. Если исследование проводится во второй половине дня, ужин так же должен быть не позднее 20.00 и не обильным; утром в день исследования — легкий завтрак (чай, каша, булочка) и спустя 6 — 8 часов возможно проведение исследования (то есть, в течение 6 — 8 часов до исследования не принимать пищу и не пить жидкость).
Как подготовиться морально?
Это может прозвучать странно, но накануне вечером перед процедурой можно мысленно «поговорить с собой».
Скажите себе, что вас ждет неприятная процедура, что возможен рвотный рефлекс, попросите свой организм подготовиться к тому, что в горло будут запихивать трубку с камерой. Разъясните себе, что это необходимость для качественного обследования. Это нужно для того, чтобы для вашего тела и организма данная процедура не была неожиданностью. Попросите свое тело подготовиться морально и физически к этой процедуре.
Если вам страшно, то подумайте о том, чего вы боитесь. Мне кажется, что большинство страхов связано:
1. С болью при самой процедуре ФГДС. Самый неприятный момент при обследовании ФГДС это введение трубки через горло. В этот момент вы не чувствуете боли потому что вам обработают горло лидокаином. Это обезболивающее, оно довольно эффективное. Единственное, что вы можете почувствовать — это давление на ваше горло, которое длится не более двух секунд.
2. С рвотными позывами при обследовании. Увы, скорее всего этот момент будет для вас неизбежен. Но сразу можем заверить, что рвоты у вас точно не будет, при условии соблюдения рекомендаций перед подготовкой. Здесь все просто, желудок пуст. Вас может немного подташнивать во время процедуры, это нормально. Представьте, что вы отравились и вас чуть-чуть подташнивает. Примерно такие ощущения. Иногда у вас будут возникать рвотные рефлексы, это тоже нормально. Представьте, что вы надавили чем-то на корень языка и у вас появились позывы к рвоте. Примерно такие же ощущения. Но они не постоянные. Рвотные позывы, думаю, всем нам знакомы. Здесь не будет каких-то новых ощущений. Вы все знаете, что в этом нет боли. Просто неприятно.
По сути в этом и заключается вся неприятность процедуры. Во время обследования у вас могут появиться слезы. Это не страшно. Вы просто будете лежать и в какое-то время заметите, что у вас покатилась слеза. Это не сопровождается ни болями, ни жжением в глазах. Слезы текут от того, что затрагиваются рецепторы.
3. Со страхом нехватки кислорода. В данном случае точно нет повода для беспокойства. У вас будет достаточно кислорода в любую секунду вашего времени. Можно дышать и через нос, и через рот, можно проглатывать слюну. Но проглатывание будет сопровождаться с неприятным ощущением трубки в горле.
Как правильно подготовиться к гастроскопии (ЭГДС)
Суть этого самого распространенного эндоскопического исследования состоит в осмотре верхних отделов желудочно-кишечного тракта, а именно – пищевода, желудка и 12-перстной кишки.
Многие пациенты считают, что гастроскопия — это «что-то старое и смотрят только желудок», а эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) — «что-то новое и осмотр более полный». На самом деле речь идет об одной и той же процедуре (гастроскопия — просто сокращенный вариант длинного слова).
Для проведения эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС, гастроскопии) могут использоваться два типа приборов:
фиброэндоскопы (аппараты предыдущего поколения, с волоконной оптикой, при этом врач смотрит в «глазок» на самом аппарате, и изображение больше не видно никому). Уточненное, более полное название такого исследования, — фиброэзофагогастродуоденоскопия, или фиброгастроскопия, или ФЭГДС, или ФГДС;
видеоэндоскопы (аппараты последнего поколения, с цифровой оптикой, при этом увеличенное изображение транслируется на монитор). Уточненное, более полное название такого исследования — видеоэзофагогастродуоденоскопия, или видеогастроскопия, или ВЭГДС.
Разница – не только в названиях приборов, но и в их возможностях.
ВЭГДС — самый информативный метод. Современное оборудование позволяет провести осмотр с многократным увеличением, в специальном спектре света, исследовать кислотность желудка, определить наличие бактерии Helicobacter pylori, а также выполнить биопсию (забор маленьких кусочков слизистой оболочки для гистологического исследования).
Высокая четкость изображения и применение дополнительных методик значительно расширяют диагностические возможности процедуры, — это помогает выявлять даже самые ранние изменения.
В НМИЦ хирургии им. А.В. Вишневского ВЭГДС проводится на оборудовании самого последнего поколения.
Если исследование будет проводиться утром или днем, то поужинать накануне вечером нужно не позже 18-19 часов.
Завтракать в день исследования нельзя.
Если исследование назначено на дневное время, то за 6 часов до него можно выпить стакан сладкого чая.
После исследования можно пить и принимать пищу не ранее, чем через полчаса.
Прием плановых лекарств
Прием плановых лекарств (например, нормализующих давление и сердечный ритм) необходимо продолжить в стандартном режиме.
В день исследования запейте их минимальным количеством воды.
О чем предупредить врача
До исследования перечислите врачу все лекарства, которые вы принимаете регулярно или принимали в течение последних двух недель. Обязательно сообщите обо всех имеющихся у вас заболеваниях и предупредите об аллергических реакциях на препараты (особенно, если это лидокаин и новокаин).
Будет ли дискомфорт во время процедуры
Во время гастроскопии в желудок подается воздух, поэтому может возникнуть ощущение вздутия живота, некоторые пациенты срыгивают воздухом. Болевой синдром обычно не отмечается.
После процедуры небольшое вздутие живота и дискомфорт в горле непродолжительное время могут сохраняться.
В качестве местной анестезии, которая помогает снизить рвотный рефлекс, используется орошение глотки раствором лидокаина (при отсутствии противопоказаний). Оно проводится перед введением эндоскопа.
Если ЭГДС выполняет опытный специалист, процедура проходит без особых сложностей для пациента. Тем не менее, приятной ее не назовешь, поэтому мы рекомендуем проводить исследование под наркозом, — это более щадящий вариант. Некоторые люди, особенно старшего возраста, испытывают предубеждение перед наркозом и предпочитают «немножко потерпеть». Мы же считаем, что общая анестезия, которая применяется сегодня при ЭГДС (легкий сон), абсолютно оправдана. Она избавляет пациента от беспокойства и дискомфорта, а врачу дает возможность выполнить свою работу тщательно и получить максимум информации, что значительно повышает результативность вмешательства.
Заметим также, что при ЭГДС без наркоза у всех без исключения пациентов повышается внутрибрюшное давление, увеличивается нагрузка на сердце и легкие.
Как минимум у тяжелых пациентов мы применяем анестезиологический мониторинг, и анестезиолог сам решает – вводить какие-либо препараты или нет, в зависимости от работы всех жизненно важных систем организма.
Мы уверены в современных и безопасных анестезиологических средствах, которые используем, а наш медицинский персонал имеет высокую квалификацию. Во время процедуры осуществляется постоянный мониторинг работы сердечно-сосудистой и дыхательной систем пациента.
Если исследование выполняется под наркозом
Для грамотного ведения наркоза в обязательном порядке необходимо наличие электрокардиограммы (ЭКГ) давностью не более 10 дней. По желанию пациента можно выполнить ЭКГ непосредственно перед гастроскопией в нашем Центре.
Утром в день исследования исключается прием любых жидкостей (плановые лекарства нужно запить минимальным количеством воды).
Большинство пациентов хорошо переносят внутривенную анестезию, но все же крайне желательно, чтобы в день процедуры вас кто-то сопровождал. В любом случае после исследования управлять машиной самостоятельно нельзя!
Принимать пищу и пить после исследования, которое проводилось под наркозом, обычно можно не ранее, чем через 1-2 часа. При необходимости наш анестезиолог даст вам индивидуальные рекомендации.
Дуоденальное зондирование в Красноярске в Красноярске
Лечение описторхоза
Описторхоз – это паразитарная инфекция с фекально-оральным механизмом передачи возбудителя (плоские черви вида Opisthorchis felineus и Opisthorchis viverrini) с поражением желудочно-кишечного тракта (преимущественно печени, желчных путей и поджелудочной железы). Человек заражается вследствие употребления недостаточно термически обработанной рыбы из пресных водоемов.
Симптомы описторхоза
Заболевание чаще всего протекает в двух последовательных фазах: острой (аллергической) и хронической (скрытой). Однако в некоторых случаях, ввиду индивидуальных особенностей организма и возбудителя, острая фаза может быть стертой и напоминать хроническую.
В острой фазе описторхоза после попадания возбудителя в печень, желчный пузырь и/или поджелудочную железу возникают следующие симптомы:
Незначительное повышение температуры тела или выраженная лихорадка.
Аллергические реакции в виде сыпи на коже вплоть до экземы.
Тяжесть в животе, нарушение обычного режима дефекации.
Иногда может возникать кашель с отделением слизистой мокроты, одышка.
Длительность острого периода обычно составляет 3-4 недели с постепенным уменьшением выраженности клинических проявлений. Далее заболевание переходит в хроническую стадию с преимущественно неспецифическими симптомами:
Тяжесть в животе с нарушением перевариваемости пищи, вздутие.
Хронические боли в верхней части живота слабой или умеренной интенсивности.
Лабильность настроения, чаще в сторону депрессии.
Аллергические реакции на коже.
Длительность хронической фазы описторхоза может достигать многих лет, вплоть до назначения успешного лечения. Самостоятельно организм человека не в состоянии излечиться от заболевания.
Диагностика описторхоза в нашей клинике
Описторхоз – это инфекционное заболевание, чрезвычайно распространенное на территории России. Особенно высокая заболеваемость, регистрируется в ее восточной части у проживающих по берегам Сибирских рек. Это связано с привычками в питании и употреблением большого количества вяленой рыбы. Заболевание имеет разнообразные проявления и его трудно диагностировать. Единственным достоверным методом его диагностики является дуоденальное зондирование.
Анализ желчи при дуоденальном зондировании имеет гораздо большее диагностическое значение, чем анализ кала или крови. В фекалиях не всегда можно обнаружить яйца паразита, а ИФА крови может давать ложные результаты, из-за наличия в организме дополнительных инфекций. Плюс такого исследования в возможности обнаружения паразитов на ранней стадии развития инвазии – до того, как они отложили яйца, а также выявления самих кист и личинок, еще не перешедших во взрослую форму.
Пробирки с содержимым отправляют в лабораторию для микроскопического анализа желчи и исследования желчи описторхоз. В пользу описторхоза свидетельствует факт употребления недостаточно термически обработанной ранее рыбы, а также следующие клинико-лабораторные показатели:
Лейкоцитоз и эозинофилия крови.
Увеличение размеров печени – гепатомегалия.
Увеличение концентрации печеночных маркеров в крови (АЛТ, АСТ, ГГТ и др.).
Наличие антител IgG и IgM к червям рода Opisthorchis в крови.
Дуоденальное зондирование при описторхозе
Дуоденальное зондирование при описторхозе проводят натощак утром. Перед ее проведением необходима предварительная подготовка. Без него не будет достоверности результатов исследования.
Она включает следующее:
Отмена приема желчегонных средств за пять суток до обследования. Отменяются также слабительные, сосудорасширяющие, антиспастические лекарственные средства.
За три дня до исследования исключают все продукты, усиливающие образование и отделение желчи. Запрещено употреблять все жареное, жирное, крепкий мясной и рыбной бульон, яйца, бобовые, сливки, сметану. Не рекомендуют различные сладости, свежие ягоды, овощи, фрукты. Спиртное, газирование напитки, крепкий чай, кофе тоже запрещают.
В день, предшествующий обследованию, рекомендуют легкий ужин не позднее шести часов вечера (максимум возможного до восьми вечера). Затем следует принять две таблетки Но-шпы. После этого разрешается пить только несладкий, некрепкий чай.
Рано утром перед обследованием нельзя завтракать. Нежелательно пить ничего, кроме теплой воды. Запрещено курить, пользоваться жевательной резинкой. Разрешается только почистить зубы.
В клинике “Натали-Бьюти” можно пройти процедуру дуоденального зондирования по предварительной записи.
Диагностика описторхоза – инвазионного заболевания, вызываемое печеночным сосальщиком (описторхом), довольно затруднительно. Для точного подтверждения диагноза, а также выявления данного гельминта, его яиц и личинок у человека, назначается дуоденальное зондирование, которое помогает получить полную картину состояния желчных путей и степень запущенности недуга.
Дуоденальное зондирование на паразитов является единственным методом выявления у человека лямблий и возбудителей описторхоза. Определение яиц паразитов в желчи является самым достоверным способом диагностирования описторхоза. В дополнение к нему можно применять анализ крови на антитела, но этот метод является косвенным, и не всегда дает точную информацию о состоянии здоровья пациента. Окончательное решение о целесообразности применения диагностических методик принимает лечащий врач. Он учитывает состояние здоровья пациента, наличие показаний и противопоказаний. На основании этих данных специалист может подобрать метод, который будет наиболее информативен в каждом конкретном случае
И помните, перед выполнением зондирования очень важно соблюдать все предписания врача-диагноста. Только при правильной подготовке удается получить точные результаты. В противном случае все старания пациента и врача будут напрасными.
Лечение описторхоза
Заболевание необходимо лечить в стационаре под контролем врача с использованием контрольных диагностических тестов. После выздоровления человек еще в течение нескольких лет наблюдается у специалиста на риски повторного заражения.
Медикаментозное лечение подразумевает три этапа лечения:
Подготовка. На начальном этапе врач способствует оттоку желчи, снятие интоксикационного и аллергического синдрома у человека, воспалительных процессов в органах ЖКТ. Применяются спазмолитики, антигистаминные средства и препараты, блокирующие Н1-гистаминовые рецепторы. Уместна дифференцированная желчегонная терапия, а также прием антибиотиков в случае выявления воспаления. Подготовительный этап включает в себя также физиотерапию для микроциркуляторного, десенсибилизирующего и спазмолитического воздействия на организм.
Дегельминтизация. Самым востребованным препаратом в данном случае считается Празиквантел (Бильтрицид), который является препаратом широкого спектра воздействия. К его составу чувствительны почти все виды гельминтов, происходит спастический паралич особей и выведения паразита наружу. На каждый килограмм веса пациента берут 50-60 мг активного вещества, полученную дозу дробят на 3 приема, между которыми выдерживают 4-6 часов.
Реабилитация. В данном случае врач назначает несколько способов восстановления организма:
прием пребиотиков и пробиотиков для нормализации микрофлоры кишечника.
Первая фаза лечения описторхоза включает в себя применение базисных противоаллергических, дезинтоксикационных препаратов, а также нормализацию процесса пищеварения, в частности, оттока желчи и панкреатического сока в двенадцатиперстную кишку.
После стабилизации состояния пациента проводится курс противомикробного лечения специфическими препаратами. На данный момент наиболее эффективным и безопасным считается препарат бильтрицид, который при правильном использовании позволяет избавиться от описторхоза за 3-4 дня. Механизм его действия – прямой противогельминтный.
На третьей фазе лечения проводятся восстановительные мероприятия с назначением индивидуального режима питания и поддерживающими желудочно-кишечный тракт (в частности печень), препаратами.
В нашей клинике в круглосуточном стационаре пациенты могут пройти необходимую диагностику и полный курс лечения описторхоза всего за 3 дня под контролем опытных врачей-инфекционистов.
Пребывание в стационаре 1 день.
В Медицинском Центре “Натали-Бьюти” вы можете пройти процедуру дуоденального зондирования с исследованием на описторхоз, и лечение описторхоза для этого необходимо записаться по телефону +7 (391) 228-73-73
Уретральное зондирование: KINKY-руководство для начинающих
Пять лет назад, черт возьми, даже год назад, если бы кто-нибудь сказал мне, что мне доставляет удовольствие зондирование уретры, я бы рассмеялся им в лицо.
Но времена меняются…
Недавно мой хороший друг, увлекающийся S&M, рассказал мне об этом удивительном, но немного табуированном удовольствии. Он включал в себя вставку слегка изогнутого металлического стержня в мой пенис. Поскольку он знал, что я извращенец, он думал, что мне это действительно понравится. Он объяснил мне, что это такое, и дал несколько советов, где я могу взять свои собственные звуки.
Вот и попробовал. Он был не прав. Мне это не понравилось. Я люблю это. Вот моя история.
Итак, что такое уретральное зондирование?
Иногда его называют пенис или петушиный звук или набивка . Это когда вы берете металлический стержень, называемый звуком, и вставляете его в уретру.
Люди используют его как для удовольствия, так и для боли. Когда вы к этому привыкнете, вы легко сможете выполнить и то, и другое. Лично мне боль не нравится.
Вот мой личный опыт: когда я вставляю , он делает мой пенис очень чувствительным и отзывчивым на внешние раздражители .Например, легкое прикосновение руки к моему возбужденному члену кажется увеличенным. Еще более интенсивна легкая мастурбация со вставленным стержнем. Когда я говорю «легкая мастурбация», я имею в виду легкую хватку или рукой и медленные движения вверх и вниз.
Это уникально. Это неправильно поняли. Это немного табу. Но это очень весело! И помните, извращенной мастурбации НИЧЕГО не должно быть стыдно.
Содержание
Звуки vs.Вилки. Есть разница.
Три вещи, которые я узнал о звучании.
Инструменты (звуки), которые вам нужны.
Пробки для пениса. Похожи, но разные.
Используйте много ПОДХОДЯЩЕЙ смазки.
Как это сделать.
Когда все закончится.
Уборка.
Intro
Это руководство охватывает основы безопасной игры
Имейте в виду, что это руководство разработано для начинающих эхолотов.Я расскажу о своем личном опыте и внесу предложения, основанные на моем опыте новичка. Вроде как Звучание 101 .
Да, существует тысяча различных приспособлений и методов для втыкания вещей в ваш пенис. Но в этом посте я в основном озабочен тем, чтобы вещи оставались безопасными, но при этом веселыми.
Вот мой первый набор. Какие-то нержавеющие Гегары. Качественно и недорого!
1. Пробки для пениса и звуки
Прежде чем мы продолжим, важно понять разницу между звуками и пробками.Иногда эти термины используются как синонимы, но они совершенно разные по форме и функциям.
Сходства
Оба используются в люфте уретры
Оба вставляются в кончик полового члена
Оба могут усилить сексуальное удовольствие
Различия
Пробка для полового члена предназначена для носят во время секса и мастурбации, как украшения. Некоторые из них твердые, а некоторые полые, через которые проходит моча и эякулят.
Пробки для полового члена обычно короче и иногда имеют ребра или выемки, чтобы они не выскользнули.
Уретральные звуки в основном более длинные (иногда достаточно длинные, чтобы доходить до мочевого пузыря) и обычно гладкие.
Звуки можно вставлять и удалять во время игры. Что-то вроде массажа пениса изнутри. Странный! Используйте только небольшие, нежные движения.
Звук уретры слева. Полая пробка для пениса справа.
2.Три вещи, которые я узнал о звучании
1. Уретральное звучание кажется довольно крутым , когда я немного попрактиковался и преодолел фактор «фуууу». В первую очередь, это был психический блок, который мешал мне по-настоящему наслаждаться этой деятельностью, а не физической.
2. Я готов попробовать практически все сексуальное, а набивка члена дает твердую оценку 10 из 10 по моей личной шкале излома!
3. Стоимость входа очень низкая. Менее чем за 30 долларов США я получил полный набор звуков из нержавеющей стали и немного смазки.Пробки для пениса можно приобрести менее чем за 15 долларов США.
3. Звуки из нержавеющей стали
Сами уретральные стержни для зондирования не всегда изогнуты. Некоторые из них прямые, некоторые с лампочками на конце, некоторые S-образные и т. Д. Я рекомендую прямые или слегка изогнутые стержни для начального эхолота.
Когда вы будете готовы сделать покупку, обязательно сделайте покупки (Amazon — отличное место для начала), чтобы узнать, что есть и что вам может быть интересно использовать.Dittel, Hegar, Pratt и Rosebud производят респектабельные продукты. Я пошел с Хегаром, основываясь на положительных отзывах и сравнительно невысокой цене.
Звуки часто идут в наборах и довольно доступны. Хороший стартовый комплект и немного смазки можно купить менее чем за 30 долларов США. Мой набор ниже стоил 20 долларов США. На мой взгляд, это отличное решение для нержавеющей стали. Я купил свой набор Hegar (тот, который вы видите ниже) на Amazon. Вот.
Вот набор Hegar с футляром на молнии.
С учетом сказанного, используйте только те устройства, которые созданы для этого вида сексуального удовольствия! Нержавеющая сталь — лучший и самый прочный материал, который вы можете использовать. .
На рынке также есть силиконовые и пластмассовые, но я предлагаю начинающим звукоизлучателям держаться от них подальше. Помимо проблем с долговечностью, материал может быть пористым, что затрудняет стерилизацию между использованием.
И, ради всего святого, НИКОГДА не используйте стеклянную посуду! Сюда входят термометры.Мало того, что вы рискуете застрять там осколками стекла, ртуть в уретре тоже не приносит большого удовольствия.
ВНИМАНИЕ : Несчастный случай со звуком, производимым не из нержавеющей стали, может быть опасен для вашего здоровья по разным причинам.
Прежде всего, ткань, выстилающая уретру, невероятно чувствительна и может легко порваться. Если вы используете звук неправильно, вы можете порвать стенку уретры. Не делай этого!
Боль будет мучительной, и из-за разрыва вы открываете себя для инфекций и других осложнений.
4. Пробки для пениса, лучше всего нержавеющие
Как я упоминал ранее, они немного отличаются от звуков. Они выполняют аналогичную функцию (сексуальное удовольствие), но предназначены для того, чтобы их вставляли, а затем оставляли на месте. Вроде как блестящие украшения для твоего петуха!
Доступные дизайны и стили практически безграничны. Некоторые полностью гладкие. У других есть выступы, как у моего внизу. Некоторые идут в комплекте с кольцом, которое надевается на головку полового члена. Это надежно удерживает его на месте.Эти цены варьируются от 5 долларов и выше. Как настоящие украшения, нет предела.
Моя пробка для пениса из нержавеющей стали. Выглядит непослушно, правда? Обратите внимание на то, что на поверхности есть выступы и выемки. Это предотвращает выскальзывание вилки во время занятий. В нем также есть сквозное отверстие, через которое проходит эякуляция и моча.
Я тоже купил эту вилку на Amazon. Смотрите здесь.
Основным преимуществом использования заглушки является то, что она делает половой член более чувствительным.Некоторые мужчины испытывают более сильную эрекцию и более интенсивные оргазмы. Вроде тех, что у меня были, когда я наслаждалась моими Fleshlight Girls здесь.
Я один из счастливчиков. Даже в сорокалетие мои эрекции стали твердыми, как алмаз, когда я вставлял одну из них в мой эрегированный пенис. Оргазмы, безусловно, более сильные. И когда я кончаю, он определенно стреляет дальше из-за более узкого полого отверстия. Так как моя девушка — полная шлюха сперма, это беспроигрышный вариант для нас обоих.
Пробки для пениса идеально подходят для новичков, особенно если вы не знаете, как играть в уретру.Менее чем за 15 долларов это отличный способ воткнуть палец ноги в воду и посмотреть, подходит ли эта мастурбация для вас. Если нет, ничего страшного … и у вас не так много денег. Если вы перестанете любить это (как я), вы можете сделать следующий шаг и получить полный набор звуков.
5. Смазка!
Смазка ОЧЕНЬ важна при зондировании. Выбирая лубрикант, держитесь подальше от тех, в которых есть глицерин, поскольку сахарный компонент в этих лубрикантах может вызвать ИМП.
Сначала я подумал об использовании одной из моих любимых смазок для массажа простаты, Passion.Прочитав список ингредиентов, я понял, что он содержит глицерин. Нет. Я взял немного SurgiLube и был готов к работе.
Профессиональный совет: не используйте слюну!
Слюна также не является оптимальной смазкой. Это может не только вызвать ИМП, но и высохнуть, вызвать раздражение и боль. Трение — последнее, что вам нужно, когда вы вставляете и вынимаете металлический стержень из члена.
6. Как использовать свои звуки
Сам процесс довольно прост.Главное, если вы почувствуете боль, сильную стеснение или давление, остановитесь. Там может быть рубцовая ткань или другие засоры, и вы не хотите рисковать чем-то там порвать.
Перед тем, как что-либо делать, убедитесь, что уретральные стержни для зондирования чистые и стерилизованные. . Вы можете стерилизовать свои звуки в кипящей воде (кипятить около тридцати минут) и, когда будете готовы начать, убедитесь, что ваш пенис и руки чисты.
Если звуки (или руки) в конечном итоге касаются чего-то нечистого, вы рискуете внести в свое тело какие-либо бактерии.Снова промойте и начните заново.
После того, как инструменты будут очищены и охлаждены до безопасной температуры, вам нужно смазать звук, а также область вокруг отверстия для пениса. Медленно позвольте стержню войти в уретру, осторожно надавив, чтобы облегчить его. Первые несколько раз может потребоваться некоторое время, чтобы привыкнуть к ощущениям и ощущениям. Ключ работает медленно .
Как только вы привыкнете к размеру и ощущению чего-то внутри вашего члена, вы можете начать немного поэкспериментировать, изменив размер звука или даже повернув его внутри себя.Это одно из моих любимых занятий!
Когда дело доходит до размера, я рекомендую начинать с размера больше самого маленького, пока вы не освоитесь с процессом. Более слабый звук может привести к проколу или другому повреждению, если вы не так уверенно держите руки, как могли бы в конечном итоге. Вот почему я начал со второго самого маленького, второго справа в Хегаре, приведенном ниже.
Hegar Набор из 8 предметов в ящике. Я обычно использую со 2-й по 4-ю справа.Первый слишком мал. А остальные для меня чертовски велики!
7. Когда все закончится, помочитесь
После того, как зондирование уретры закончилось, вы также можете почувствовать жжение во время мочеиспускания, которое вызвано раздражением стенки уретры звуком. (Если вы увлекаетесь S&M, это может быть что-то прямо у вас на пути.) Это нормально и обычно проходит достаточно быстро.
8. Завершение сеанса
Когда вы закончите, очень важно тщательно вымыть инструмент, а также помочиться, чтобы очистить уретру.Если вы используете звуки с несколькими людьми — звуки могут играть во многих различных сценариях S&M — чистота вашего звука имеет еще большее значение. Неправильно очищенные инструменты при совместном использовании могут привести к множеству ИППП.
Вы парень старше 50? Если у вас проблемы с простатой и / или мочеиспусканием, возможно, пришло время подумать о таких добавках.
Заключение
Итак, это основы! Теперь у вас есть все инструменты, необходимые для чистого, веселого и безопасного звучания.
Вторая часть этого поста продолжается прямо здесь, где я описываю свое первое зондирование петуха. Жарко!
Рекомендуемая литература:
* Этот пост содержит партнерские ссылки. Пожалуйста, смотрите наши раскрытия для более подробной информации.
Как вставить стержень в уретру
Фото Studio Firma через Stocksy.
Звучание — одно из тех редких фетишей, которое не звучит (извините) так уж грязно, но на самом деле является довольно продвинутой формой сексуальной игры.С высоким риском заражения, травмы и потенциальной травмы он, безусловно, находится на высоте.
Итак, что именно звучит?
Звук, также называемый «набивкой петуха», «уретральным зондированием» или иногда «катетерным фетишем», относится к более широкому кругу «медицинских игр» и включает в себя введение звука (длинный тонкий стержень, часто сделанный из хирургической стали) в отверстие уретры (отверстие для мочи) и вниз к мочевому пузырю (хранилище мочи? Шкафчик для мочи!). Итак, чтобы уточнить, уретра — это канал, по которому моча или сперма выводятся из тела, и «зондирование» — это воткнуть в него крошечный металлический стержень (или что-то еще, если вы любите приключения).Понятно?
В медицинском контексте (то есть не извращенном) цель звука (также обозначается как , зонд ) состоит в том, чтобы осторожно исследовать, разблокировать или расширить проход внутри человеческого тела, чаще всего в уретре или матке. В сексуальном контексте звучание может обеспечить повышенные ощущения и удовольствие (подробнее об этом позже), а также может использоваться для контроля или унижения в ситуации доминирования / подчинения.
Люди с пенисами чаще участвуют в зондировании, хотя люди с вагинами также участвуют в этой практике.Инструменты для влагалища и пениса различаются, потому что у влагалища уретры намного короче и имеют разную форму.
Звуки (которые также иногда называют «бужи») могут быть технически тонкими и которые вы хотите вставить в уретру — на форумах по зондированию упоминается все, от термометров до вязальных спиц до армейских бус и игрушек на основе силикона. . Хотя классический (если его можно так назвать) звук из хирургической стали — это наиболее рекомендуемый вариант, потому что нержавеющую сталь легче стерилизовать, и вы знаете, что она не порежет вас, не сломает и не протечет ртутью в ваше тело. как может стеклянный термометр.
Согласно Словарю Deviant, звуки обычно бывают двух форм: Ван-Бюрен (изогнутые) и Диттелс (прямые). Существуют также медицинские устройства, которые могут расширять уретру (также называемое дилатацией), их называют Праттс или Гегарс, но их также обычно называют звуками.
Но почему людям нравится втыкать какие-то вещи в уретру?
Люди занимаются звуком по той же причине, по которой они чем-либо занимаются: потому что им это нравится.И им это нравится, потому что это приятно.
Саймон, специалист, с которым я разговаривал, пожелавший остаться неизвестным, сказал: «Это не значит, что это так же приятно, как, скажем, ручная работа. Это сильное чувство, и я изначально не думал, что мне понравится. Но как только звук доходит до моей простаты, он начинает приносить больше удовольствия в традиционном смысле ».
Стимуляция простаты (или точки p) посредством зондирования часто упоминается как одно из основных преимуществ зондирования.Действительно, путь уретры проходит прямо через предстательную железу на пути к мочевому пузырю или из него. У этой области даже есть название — простатическая уретра. Табу на проникновение, особенно в ту часть, в которую обычно не проникают, также является извращенным преимуществом для некоторых, равно как и усиленный оргазм во время сексуальной активности (мастурбация, медленное движение звука внутрь и наружу, ручная работа, минет и т. Д. ), общая интенсивность переживания и сопутствующее чувство уязвимости. В этом была главная привлекательность Риты, девушки Саймона, которая первоначально предложила ему зазвонить.«Для меня одна из самых горячих вещей — видеть мужчину по-настоящему уязвимым, и звуки для этого отлично подходят», — сказала она.
В контексте БДСМ звучание может быть формой игры в силу. Изогнутые звуки, которые мы теперь знаем, называются Ван Буренсом в честь президента Мартина Ван Бурена, jkjk … Они были названы в честь Уильяма Х. Ван Бурена, американского хирурга, который внес большой респектабельность в область урологии в 1800-х годах, несмотря на написание книги под названием Лекции по заболеваниям прямой кишки .(Он также был первым, кто определил среднюю длину мужской уретры — 22,3 см, или около восьми дюймов, если вам нужно знать). Поскольку они изогнуты, если Ван Бюрен вставлен до упора, доминирующий может якобы контролировать, если / когда сабмиссив получит эрекцию. Если у них действительно возникает эрекция, она может быть болезненной, что вполне может быть причиной.
Насколько велики измерительные стержни?
Согласно сайту MedicalToys.com, который предлагает подробную разбивку того, как звучать, как очистить ваши звуки и, конечно же, где купить звуки (у них!) — диаметр звуков, катетеры и некоторые другие медицинские инструменты выражаются во «французской системе.”Одна французская единица (Fr) = 0,33 миллиметра. Так, например, звук 20 Fr = 20 x 0,33, что составляет около 6 мм в диаметре или четверть дюйма. Чем больше звук, тем интенсивнее ощущения.
Каковы риски для безопасности при зондировании?
Уретра, как и многие наши внутренние части, состоит из нежной ткани, и ее повреждение путем разрыва или разреза может привести к ИМП (инфекции мочевыводящих путей). Вот почему так важно использовать стерильные, ровные, небьющиеся звуки.Изгиб уретры рядом с мочевым пузырем также сопряжен с риском, потому что есть шанс его проколоть. И это так же ужасно, как звучит. Кроме того, при расширении уретры может ощущаться некоторая боль или дискомфорт, поскольку при этом канал растягивается сверх того, к чему привыкло большинство людей. Однако, если звуковые оповещатели продолжают испытывать боль, раздражение или кровотечение, им, конечно же, следует обратиться к врачу. А также рассказать правду о том, что произошло.
Как сказал мне мой друг, который пробовал жрать задницу до того, как это стало обычным явлением и попало в реанимацию, урологи и проктологи слышали все .И единственный способ, которым они могут вам помочь, — это если вы им тоже все расскажете. Так что подавите смущение и будьте честны. Они могут даже предложить вам советы, как избежать дальнейшего заражения или повреждения.
Звук хороший?
Шумы уретры — заглушки для похоти
Если вы петушник, то поздравляю. У вас есть непревзойденное оружие, которое заставляет женщин (и некоторых мужчин) бесконтрольно трясти телом и сгибать пальцы ног. Это как есть любимую еду или заниматься спортом, вы просто не можете насытиться этим.Как человек, который делает все возможное, чтобы сделать партнера счастливым, несправедливо, что к нему не обращаются так же, как к влагалищу. Есть много секс-игрушек, призванных принести счастье и удовлетворение любой женщине, так почему же не должно быть того же для членов? К счастью, у нас, в Lustplugs, есть много продуктов, чтобы уделить вашему члену должное внимание.
Мы не шутим, когда говорим, что уретральные секс-игрушки — это то, чем мы все занимаемся. Мы знаем, как тяжело, когда вы приложили все усилия, чтобы ваш партнер остался доволен, но не сделали того же для себя.Иногда даже получение эрекции становится затруднительным. Угодить изношенному члену не так-то просто; Вы выложились полностью, и этого, кажется, недостаточно. Что вам нужно, так это вмешательство лучшей безделушки для удовольствия, которую мы можем вам подарить. Ответ? Уретральные шумы.
Будьте готовы испытать все виды эротического блаженства, приветствуя стержни удовлетворения, ведущие к сильной сексуальной страсти. Звуки уретры могут быть изготовлены из двух различных материалов: нержавеющей стали и силикона.Благодаря нашей команде специалистов, каждый звук уретры изготовлен из высококачественного медицинского материала, который не токсичен. Он не содержит каких-либо вредных элементов, чтобы убедиться, что все, что попадает в ваш член, не будет его раздражать. Эта же команда также отвечает за проверку каждого продукта, чтобы убедиться, что он гладкий на ощупь и не имеет каких-либо шероховатостей, которые могут вызвать дискомфорт или даже повредить вам … если вы этого не хотите.
Не расстраивайтесь из-за этого. Мы имели в виду, что у нас есть разные виды уретральных звуков, чтобы удовлетворить все ваши потребности.Наш диапазон длин варьируется от 6 дюймов до колоссальных 17 дюймов, что может вызвать приятную боль. Все, что вам нужно сделать, это выбрать. Прямая и ровная штанга, а также коническая форма подходят для новичков; в то время как поклонники уретры имеют право получить звук с ребристой или бисерной текстурой для вашего чувствительного вала любви. Каждый из наших уретральных звуков обладает множеством различных функций: вы можете выбрать вибрацию, электрошок и даже надувные предметы! Всего нескольких ярких моментов, включенных в каждую игрушку, достаточно, чтобы вы кончили как сумасшедший!
Если у вас есть собственный уретральный звук, важно позаботиться о нем, чтобы убедиться, что он по-прежнему работает как новый.Лучший способ дезинфицировать вашу секс-игрушку — промыть ее теплой водой с мягким мылом или использовать чистящее средство для секс-игрушек. Если в вашей игрушке есть вибратор или какой-либо другой элемент, который нельзя погружать в воду, не забудьте сначала разобрать детали перед чисткой. Дезинфекция игрушки спиртом — также верный способ удалить остатки грязи и стойких бактерий.
Это будет уретральная секс-игрушка вашей мечты. Бросьте все и начните приносить домой один из них прямо сейчас! Вы никогда не знаете, что может вас взволновать, и в конечном итоге вы можете забрать домой больше одного.
Что такое уретральное зондирование?
Зондирование уретры — это практика введения длинных металлических стержней в уретру. Это может быть сделано по медицинским показаниям или как форма сексуальной стимуляции.
Уретральный половой акт — это то же самое, что уретральное зондирование?
Нет. Уретральный секс — это совершенно другая сексуальная практика введения пениса или пальца в женскую уретру. Это очень опасно, и мы не рекомендуем вам пробовать.
Что такое уретральный звук?
Уретральный звук — это длинный стержень, обычно сделанный из нержавеющей стали, который предназначен для введения в уретру.
В чем разница между звуком уретры и пробкой для полового члена?
Обычно звук из уретры намного длиннее, чем пробка пениса, и проникает намного глубже в тело. Пробки для пениса обычно бывают прямыми, а звуки — изогнутыми.
Как еще можно назвать уретральный звук?
Хотя сами звуки обычно известны только под одним названием, акт их использования в сексуальных целях иногда может быть назван наполнением члена, наполнением пениса или иногда фетишем катетера.
Из каких материалов сделаны звуки уретры?
Обычно звуки издаются из медицинской нержавеющей стали, хотя некоторые из них сделаны из силикона. Следует избегать использования любых других материалов, поскольку они опасны для использования в организме.
Существуют ли разные виды уретральных звуков?
Хотя большинство звуков представляют собой просто длинные металлические стержни, есть некоторые отличия от одного набора к другому. Это могут быть изгибы или изгибы стержня или даже участки небольшой формы вдоль стержня.
Что такое звуки Хегара?
звуков Хегара — один из лучших типов звуков уретры для начинающих. Они гладкие по всей поверхности и имеют небольшой S-образный изгиб. Он разработан с учетом вашей анатомии, поэтому звуки могут легко проникать в уретру.
Что такое звуки бутона розы?
Звуки бутона розы — это полностью прямой звук уретры с большой ручкой, что делает их идеальными для начинающих. Уникальность этих звуков в том, что наконечник в форме пули обеспечивает дополнительную стимуляцию при их использовании.
Что такое звуки Диттла?
Звуки Диттла также совершенно прямые, что делает их идеальными для новичков в уретральной игре. Уникальность этих уретральных звуков заключается в том, что они имеют большой плоский конец, что делает их либо отличной ручкой, либо идеальной поверхностью для прикрепления к устройствам для электростимуляции.
Что такое звуки Ван Бурена?
Звуки Ван Бурена уникальны среди других типов уретральных звуков благодаря своей J-образной форме. Они специально разработаны, чтобы соответствовать форме мужского уретрального тракта, и могут обеспечивать целенаправленную стимуляцию мочевого пузыря или простаты.
Что такое звуки Пратта?
звуков Пратта, как правило, предназначены для более опытных пользователей из-за их очень ярко выраженных концов. Это может потребовать некоторой практики, чтобы научиться правильно манипулировать, к тому же они двусторонние, так что вы получаете вдвое больше размеров звука для экспериментов.
Что такое звуки Хэнка?
Шумы Хэнка (или Хенка) — это тип уретрального звука, обычно используемый при медицинских процедурах. Они имеют небольшую кривую, как и другие звуки, но их главная особенность — ребристая область на полпути вдоль звука.Они не позволяют вам вставлять звук слишком далеко, что делает их обычным выбором для новичков.
Что такое звуки Гийона?
Звуки Гийона — самый крайний вариант уретрального звука. Вместо плавного изгиба они почти напоминают крючки. Они разработаны для чрезвычайно целенаправленной стимуляции простаты и мочевого пузыря и должны использоваться только опытными пользователями.
Можно ли слышать вибрирующие звуки уретры?
Да. Однако вибрирующие звуки не подходят для сердечной игры, так как они могут вызывать очень сильные (а в некоторых случаях невыносимые) ощущения в чувствительных нервах уретры.
Существуют ли разные конструкции уретрального звука?
Внутри обычных типов звука могут быть и другие варианты конструкции стержней. Обычно они имеют форму узоров или гребней на поверхности, которые при введении обеспечивают дополнительную стимуляцию.
Насколько велики уретральные звуки?
Когда говорят о размере звуков, чаще всего люди имеют в виду их диаметр. Обычно это значение измеряется либо в миллиметрах, либо по французской шкале, обычно используемой для измерения катетеров.Что касается длины, большинство звуков будут иметь длину около восьми дюймов, хотя вы можете найти вариации в разных наборах.
Как далеко уретральные звуки проникают в тело?
Уретральные звуки обычно могут достигать всей длины уретры в теле, вплоть до входа в мочевой пузырь.
Какова длина уретры?
Средняя длина уретры у мужчин составляет около восьми дюймов. Средняя длина уретры у женщин составляет около двух дюймов.
Уретральные звуки — новое изобретение?
Несмотря на то, что звучание только недавно стало более общепринятой практикой, оно существует с древних времен.Самые ранние зарегистрированные свидетельства существования уретральных «секс-игрушек» относятся примерно к 1200 году нашей эры.
Хорошо ли вам при стимуляции уретры?
Ощущения, связанные со стимуляцией уретры, очень личные. Некоторым это совершенно не понравится. Другим понравится ощущение, что что-то скользит по вашему телу. Другим по-прежнему не обязательно будут нравиться физические ощущения, но вместо этого они будут получать удовольствие от психологических аспектов совершения чего-то «непослушного» или «неправильного». Единственный способ узнать это — попробовать самому!
Почему люди используют звуки уретры?
Обычно люди используют звуки уретры, потому что им нравятся чувства, которые они вызывают, или они хотят вызвать более сильные оргазмы и сексуальные чувства.В некоторых случаях люди используют звуки как часть практики БДСМ, поскольку это может быть болезненно для получателя, что может быть приятно для садистского партнера или мазохистского получателя.
Кто может использовать звук уретры?
Если нет особых медицинских причин не делать этого, любой может использовать уретральный звук и наслаждаться им.
Может ли женщина использовать уретральный звук?
Да. Хотя уретра у женщин намного короче, чем у мужчин, они все равно могут получать удовольствие от стимуляции уретры.
Люди, которым нравится БДСМ, единственные люди, которые используют звуки уретры?
Вовсе нет! Многие полностью «ванильные» люди обнаруживают, что могут наслаждаться стимуляцией уретры без каких-либо дополнительных элементов.
Можно ли использовать уретральные звуки с оборудованием для электростимуляции (э-стим)?
Уретральные звуки можно использовать вместе с электронным стимулятором или десятками. Делать это нужно с особой осторожностью, так как уретральные нервы очень чувствительны и нежны.
Что мне делать со звуком уретры?
Звуки уретры вводятся в уретру.Это может быть сделано либо по медицинским показаниям, либо для сексуальной стимуляции.
Какая подготовка требуется перед использованием звука уретры?
Перед использованием звука уретры всегда следует тщательно проверять его, чтобы убедиться в отсутствии дефектов звука. Затем перед введением необходимо тщательно смазать звук и уретру.
Что я ищу, когда проверяю звук уретры?
При проверке уретрального звука вы должны искать любые острые, выпуклые или неровные участки.Поверхность должна быть абсолютно гладкой по всей длине. Если это не так, вам не следует его использовать.
Следует ли стерилизовать звук уретры перед его использованием?
Да. Шумы уретры всегда следует стерилизовать перед использованием. Это можно сделать в кипящей воде.
Нужно ли мне сходить в туалет перед использованием уретрального звука?
Перед использованием уретрального звука обычно рекомендуется сходить в туалет.
Как вставить звук уретры?
Чтобы ввести уретральный звук, вы должны начать с того, что совместите его с уретрой и осторожно положите на вход.Для мужчин это будет связано с поднятием пениса вверх, чтобы звук мог соскользнуть вниз. Когда все выровняется, осторожно введите звук в уретру. Гравитация должна делать большую часть работы, и вам не нужно толкать или заставлять звук проникать в ваше тело.
Куда мне вставить звук уретры?
Шумы уретры можно вводить только в уретру.
Нужна ли смазка при введении уретральных звуков?
Вы всегда должны использовать смазку (и много ее) при использовании уретральных звуков.
Какую смазку мне следует использовать при уретральных звуках?
При уретральных звуках следует использовать только стерильную / хирургическую смазку.
Могу ли я использовать слюну в качестве смазки при вводе уретральных звуков?
Слюну нельзя использовать в качестве смазки для уретральных звуков. Слюна содержит бактерии, которые очень легко могут вызвать инфекции уретры.
Могу ли я использовать обезболивающую смазку при звуках уретры?
Никогда не используйте обезболивающие при звуках уретры.Если что-то оцепенело, вы не почувствуете, что что-то пойдет не так, пока не станет слишком поздно.
Насколько глубоко я должен ввести звук уретры?
Вставляйте звук уретры только настолько, насколько вам удобно. Если вы начинаете беспокоиться или нервничать, оставьте это на месте. В следующий раз ты всегда сможешь пойти глубже!
Следует ли вводить уретральный звук на всю длину?
Это полностью зависит от вас. Некоторые люди, которые звучат регулярно, никогда не вставляют свои звуки полностью.Другие всегда вставят его как можно глубже.
Должен ли мой пенис быть эрегированным при введении уретрального звука?
Обычно вводить уретральный звук легче, когда половой член вялый. Это можно сделать в вертикальном положении, но это может быть намного сложнее, и нужно очень внимательно следить за тем, чтобы угол наклона был правильным.
Я не могу ввести звук из уретры! Что мне делать?
Если вам кажется, что звук больше не проникает, никогда не давите на него или не заставляйте его.Вместо этого попробуйте осторожно повернуть его. Обычно это устраняет любые закупорки и позволяет ему продвигаться дальше в уретру. Если это не сработает, удалите звук и попробуйте снова полностью вставить его, поскольку угол, возможно, получился не совсем правильным.
Что мне делать, когда звук уретры вошел?
Это полностью зависит от вас! Некоторым людям просто нравится оставлять звуки на месте и наслаждаться ощущениями, которые они создают. Другим нравится мастурбировать или даже заниматься сексом в них!
Должен ли я сидеть спокойно, пока у меня уретральный звук?
Обычно мы не советуем слишком много двигаться при ношении уретрального звука.Если вы чувствуете себя полностью комфортно при ношении звука, вы можете попробовать встать и передвигаться (медленно и осторожно). Никогда не следует проявлять большую активность во время ношения звука, поскольку он может поскользнуться и повредить ваше тело.
Могу ли я мастурбировать, пока введен звук из уретры?
Да! Мастурбация, когда вы носите уретральный звук, может вызвать одни из самых сильных оргазмов, которые вы когда-либо испытаете. Скорее всего, вам нужно будет быть более осторожным с собой, когда вы носите звук, поскольку даже малейшее прикосновение может быть гораздо более интенсивным.
Стимулирует ли уретральный звук точку G у женщины?
Из-за расположения женской уретры простое использование уретрального звука может сильно стимулировать женскую точку G.
Можно ли парам вместе использовать звук уретры?
Наслаждение звуком уретры вместе с партнером может быть одним из самых приятных способов их использования. Вы можете испытать широкий спектр приятных ощущений, включая уязвимость вашего партнера, когда вы вставляете его звук.Когда вы используете звук для своего партнера, вы всегда должны действовать медленно и следить за тем, чтобы вы общались на протяжении всего процесса.
Может ли мой партнер сделать мне минет, пока я ношу уретральный зонд?
Мы не рекомендуем делать минеты при ношении уретральных звуков. Звук очень легко ускользнуть, что может вызвать повреждение уретры.
Могу ли я заниматься сексом, пока у меня звук из уретры?
Как и в случае с минетом, мы не рекомендуем заниматься сексом при использовании уретральных звуков.Хотя некоторые люди это делают, это невероятно рискованно и очень легко нанести вред своему телу.
Могу ли я использовать разные секс-игрушки одновременно для прослушивания уретрального звука?
Да! Вы можете использовать практически любую секс-игрушку из своей коллекции, используя звук уретры, чтобы сделать опыт еще более интенсивным и незабываемым!
Безопасно ли использовать петушиное кольцо и уретральный звук одновременно?
При использовании петушиного кольца одновременно со звуком уретры следует проявлять особую осторожность и уделять особое внимание своему половому члену.Если кольцо будет слишком тугим, оно может сдавить уретру, так как звук будет выходить наружу, в то время как кольцо толкается внутрь. Это может быть очень болезненным, и вам следует по возможности избегать этого, используя более свободные, чем обычно, петушиные кольца.
Могу ли я использовать звуки уретры, если я ношу петушиную клетку?
Уретральные звуки не совсем подходят для использования в то же время, что и петушиная клетка, из-за положения, необходимого для вставки и ношения звука. Если это то, что вас интересует, есть много петушиных клеток, которые поставляются с заглушками для пениса или другими прикрепленными к уретре стимуляторами.
Может ли звук уретры вызвать оргазм?
Хотя получение оргазма непосредственно от уретрального звука — редкость, это тоже не редкость. Однако в большинстве случаев звук усиливает оргазм, который вы испытываете от другой стимуляции, а не сам по себе.
Как достичь оргазма при ношении уретрального звука?
Оргазм при ношении уретрального звука ничем не отличается от оргазма без него. Просто исследуйте свое тело и делайте то же, что и обычно! Возможно, вам придется действовать мягче, чем обычно, поскольку звук может усилить все чувства, которые вы обычно испытываете.
Нужно ли мне удалять звук уретры во время оргазма?
Если вы женщина, нет необходимости удалять звук уретры во время оргазма. Если вы мужчина, вам нужно удалить звук, если он не полый.
Что произойдет, если я не уберу звук уретры при эякуляции?
Если ваш звук не глухой и вы эякулируете во время ношения, то высока вероятность ретроградной эякуляции, которая является одновременно нездоровой и болезненной.
Могу ли я стимулировать простату с помощью уретрального звука?
Зондирование уретры — самый прямой способ стимуляции простаты.На пути к мочевому пузырю уретра проходит непосредственно через простату, и звук позволяет прикоснуться к ней так, как вы обычно не можете.
Могу ли я использовать уретральный звук анально для стимуляции простаты?
Никогда не используйте свои звуки анально. Они не только могут пробить или повредить прямую кишку, но и не имеют расширяющегося основания, поэтому могут потеряться и проникнуть глубже в прямую или толстую кишку.
Могу ли я использовать уретральный звук для стимуляции мочевого пузыря?
Некоторым людям нравится ощущение звука, стимулирующего их мочевой пузырь.Как правило, вам следует избегать фактического попадания в мочевой пузырь и пытаться играть в этот тип игры только после того, как вы наберетесь достаточного опыта, так как это сопряжено с гораздо большим риском, чем другие типы зондирования.
Как удалить звук уретры?
Пока есть много смазки, для удаления звука нужно просто осторожно вытащить его. Если вы обнаружите, что это сложно, вам следует нанести больше смазки вокруг отверстия уретры и попытаться осторожно повернуть звук, чтобы смазка снова распространилась по поверхности, прежде чем пытаться снова осторожно потянуть.
Следует ли стерилизовать мочеиспускательный канал после его использования?
Всегда стерилизуйте звуки после использования.
Можно ли мыть уретру в посудомоечной машине?
В то время как большинство людей стерилизует свои звуки в кипящей воде, вы можете вместо этого поместить их на верхнюю полку посудомоечной машины. Перед повторным использованием убедитесь, что все чистящие средства были должным образом удалены.
Следует ли мне пользоваться ванной после удаления уретрального звука?
Мы рекомендуем вам сходить в туалет после звука уретры, так как моча содержит бактерии, которые могут помочь стерилизовать уретру.
Как правильно сохранить звук уретры?
Большинство звуков поставляется в наборах, в которых их можно хранить в собственном футляре. Если это не относится к вашим звукам, мы рекомендуем сохранить любую упаковку, в которой они были, для их хранения. Если у вас нет упаковки , то герметичный пакет, хранящийся в прочной коробке, защитит их от повреждений в перерывах между использованием.
Что мне делать, если звук уретры не выходит?
Самое главное — не паниковать! Паника заставляет наше тело напрягаться, что затрудняет удаление звука.Сделайте передышку, добавьте еще смазки и повторите попытку через несколько минут. Если он действительно застрял, обратитесь за медицинской помощью.
Как долго я могу носить уретральный звук?
Нет четких «правил» относительно того, как долго можно носить уретральный звук. Важно прислушиваться к своему телу, и если вы начинаете чувствовать усталость, слабость или боль, это хороший знак, что вам следует убрать звук и сделать перерыв.
Как часто можно использовать звук уретры?
Опять же, важно прислушиваться к своему телу, решая, как часто использовать уретральный звук.Если вы все еще чувствуете боль или усталость после предыдущего сеанса, вам следует подождать, пока эти чувства пройдут, прежде чем снова использовать звук.
На что похоже ношение уретрального звука?
Ношение уретрального звука может вызвать множество ощущений, и обычно это уникальное переживание для каждого человека. Часто возникают как психологические чувства (наслаждение чем-то непослушным / странным, замешательство, чувство дискомфорта), так и физические чувства (чувствительность, боль, сексуальная стимуляция).Степень присутствия каждого из этих чувств зависит от человека.
Замечу ли я звук уретры внутри своего тела?
Большинство людей всегда будет осознавать, что в их теле присутствует звук в течение всего времени, пока они его носят. Это может вызывать странные, неудобные, приятные или многие другие чувства.
Как мое тело будет чувствовать себя после уретрального звука?
Большинство людей обычно чувствуют небольшую болезненность после использования уретрального звука и часто испытывают чувство жжения в уретре.Это совершенно нормально и пройдет через некоторое время.
Безопасно ли использование уретрального звука?
Пока вы используете правильные по размеру и чистые звуки, много смазки и не торопитесь их аккуратно вставлять, звучание будет совершенно безопасным для прослушивания.
Каковы риски использования уретральных звуков?
Зондирование уретры может быть сопряжено с множеством рисков при неправильном проведении, включая: ИППП / ЗППП, разрывы, синяки или порезы на уретре, прокалывание уретры и инфекции мочевыводящих путей.
Укажет ли уретральный звук на инфекцию мочевыводящих путей (ИМП)?
Если ваш звук был должным образом стерилизован перед использованием, он не должен вызывать у вас инфекции мочевыводящих путей. Обычно это вызвано бактериями, попадающими в уретру.
Могу ли я использовать зонд из уретры при инфекции мочевыводящих путей (ИМП)?
Мы рекомендуем дождаться исчезновения инфекций мочевыводящих путей, прежде чем возобновить использование уретральных звуков.
Может ли уретральный звук повредить мою уретру?
Пока вы правильно используете уретральные звуки (чистые звуки подходящего размера, аккуратно вводимые со смазкой), повреждение уретры не должно быть.
Будет ли звук постоянно растягивать мою уретру?
Любое растяжение, вызванное звуком уретры, должно быть только временным, и после некоторого перерыва в зондировании ваша уретра постепенно вернется в исходное состояние.
Может ли застрять звук уретры?
Если вы используете соответствующее количество смазки и звук правильного размера, маловероятно, что он застрянет в уретре.
Потеряется ли звук уретры в моем теле, если я вставлю его слишком далеко?
Если уретральный звук полностью проникает в ваше тело (обычно, если вы особенно одарены), то не нужно паниковать.Он не может пройти дальше входа в мочевой пузырь без значительного усилия, и в большинстве случаев вы можете определить местонахождение другого конца звука, ощупав около промежности и осторожно подтолкнув его к входу в уретру.
Будет ли выпадать звук из уретры?
Пока вы используете уретральные звуки подходящего размера, они не должны выпадать, так как уретра будет их плотно захватывать.
Как мне предотвратить выпадение уретрального звука?
Обычно, если у вас уретральный звук подходящего размера, он не должен выпадать.Если вы обнаружите, что ваш часто выскальзывает, попробуйте на следующий размер больше, так как это обычно решает проблему.
Есть ли медицинское применение уретральных звуков?
Уретральные шумы широко используются в медицине. Обычно они используются, чтобы помочь устранить закупорки уретры, которые могут помешать нормальному мочеиспусканию.
Есть ли преимущества в использовании уретрального звука?
Основное преимущество, которым часто пользуются уретральные звуки, — это интенсивная стимуляция, предлагаемая с их помощью.Это может быть нацелено на такие области, как точка G, простата или мочевой пузырь, или просто использоваться для усиления других форм сексуальной стимуляции, которые вам нравятся.
Уретральные звуки хороши для вас?
Хотя звуки не особо подходят для вас, правильное их использование означает, что они не вредны и для вас. Однако важно быть осторожным при их использовании, так как неправильные методы могут нанести вред.
Усилит ли мои оргазмы использование звука уретры?
Уретральные звуки обычно усиливают любой оргазм, испытываемый при их ношении.Нервы внутри уретры невероятно чувствительны, и почти любая стимуляция будет ощущаться усиленной при звуке, включая оргазм.
Улучшит ли использование уретрального звука мою эрекцию?
Когда вы носите уретральный звук, ваша эрекция улучшится как в размере, так и в силе. Это происходит из-за давления, которое звук оказывает на пенис изнутри, что может придать ему дополнительный обхват. Звук также держит ваш пенис очень прямым, что может привести к его удлинению в зависимости от вашей анатомии.
Может ли звук уретры помочь при камнях в почках?
Мягко растягивая уретру с помощью уретральных звуков, вы можете легче избавиться от камней в почках естественным путем, чем обращаться к врачу за медицинской помощью.
Будет ли больно использование уретрального звука?
Большинство людей испытывают некоторый уровень боли, когда впервые начинают использовать уретральные звуки, но обычно они проходят довольно быстро. Некоторым людям даже нравится боль, причиняемая звуком в рамках практики БДСМ.Если вы испытываете постоянную невыносимую боль, возможно, вы неправильно используете свои звуки или используете неправильный размер.
Что мне делать, если у меня болит уретральный звук?
Убедитесь, что вы используете достаточно смазки для звука уретры. Попробуйте удалить звук и снова вставить его, чтобы убедиться, что у вас правильный угол. Если ни один из этих вариантов не помог, попробуйте следующий размер меньше. Возможно, вы используете звук, который для вас слишком громоздкий.
Всегда ли болеть уретральный звук плохо?
Хотя многие люди хотят избежать боли при использовании звуков уретры, это не всегда плохо.Некоторым людям нравится боль, особенно если они наслаждаются БДСМ в своей сексуальной жизни. Если вы испытываете постоянную невыносимую боль, то это плохой знак, и с ним нужно бороться.
Должен ли звук уретры вызвать кровотечение?
Небольшое кровотечение может быть вызвано звуком уретры после его удаления. Если у вас сильное или неконтролируемое кровотечение в результате использования звука, вам следует обратиться за медицинской помощью.
Должен ли звук из уретры вызывать ощущение жжения в мочеиспускательном канале?
Многие люди часто испытывают чувство жжения после звука уретры.Если вы обнаружите, что ощущение жжения сохраняется в течение длительного периода времени, обратитесь за медицинской помощью.
Безопасно ли использовать зонд из уретры в состоянии алкогольного или наркотического опьянения?
Вам следует избегать использования уретральных звуков под воздействием как наркотиков, так и алкоголя. Хотя они могут заставить вас чувствовать себя более комфортно во всем процессе, гораздо больше шансов, что вы сделаете ошибку во время введения, и ваши чувства будут притуплены, поэтому вы можете не заметить, что что-то не так, пока не станет слишком поздно.
Могу ли я использовать звук из уретры, если мне сделали пирсинг уретры?
Если у вас есть пирсинг уретры, вам обычно нужно удалить его, прежде чем начать зондирование. В зависимости от положения пирсинга вам, возможно, придется проявлять особую осторожность при вставке или удалении звука, чтобы не повредить пирсинг.
Следует ли использовать уретральный звук, если он кажется резким или неровным?
Если вы чувствуете какие-либо приподнятые, неровные, неровные или острые участки на звуке уретры, вам не следует его использовать.Иногда их можно спилить, но обычно лучше отказаться от этого звука и купить новый.
Если вы будете действовать медленно и постепенно преодолеете различные размеры уретральных звуков в вашем наборе, то вполне безопасно достичь самого большого размера и значительно растянуть уретру.
Какой уретральный звук мне купить?
Большинство уретральных звуков поставляется в наборах разного размера, через которые вы можете пройти.Менее опытные пользователи обычно должны придерживаться звуков Хегара, Диттла или Хэнка. Более опытные пользователи могут захотеть поэкспериментировать с другими типами, а самые смелые смогут попробовать звуки Гийона.
Звук уретры какого размера я должен использовать новичку?
Советы для новичков во многом такие же, как и для более опытных пользователей. Вам следует искать звук, который вызывает легкое растяжение уретры. Обычно это не самый маленький размер в наборе, а на один или два размера больше.
Когда мне следует перейти на более крупный уретральный звук?
Как только вы почувствуете, что ваш звук больше не дает такого же легкого растяжения, когда вы его носите, вы будете готовы перейти к следующему размеру. Вы всегда будете стремиться к одной и той же растяжке при ношении уретрального звука, независимо от размера.
Как мне растянуть мочеиспускательный канал, чтобы я мог использовать более крупные звуки?
Просто используя уретральный звук подходящего размера, ваша уретра будет постепенно растягиваться и привыкать к нему.Как только звук перестанет воспроизводить тот же уровень растяжения, вы можете перейти к следующему размеру. Постепенно перебирая различные размеры, вы можете достичь желаемого.
Могу ли я использовать более одного уретрального звука, чтобы растянуть мочеиспускательный канал больше?
Никогда не следует пытаться ввести более одного уретрального звука за раз. Дополнительное растяжение таким образом опасно и может порвать уретру или вызвать другие серьезные повреждения.
Сколько стоят уретральные звуки?
Комплекты для зондирования можно приобрести в любом месте на сумму от нескольких до ста долларов.Обычно цена не должна быть вашим самым важным соображением. Вместо этого вам следует сосредоточиться на качестве звуков, их размере и дизайне, а также на поиске наиболее подходящего набора для вашего опыта звучания.
Могу ли я издать собственный уретральный звук?
Никогда не пытайтесь издавать собственный уретральный звук. Всегда используйте звуки, предназначенные для введения в человеческое тело.
Могу ли я использовать другие предметы вместо звука уретры?
Никогда не используйте другие предметы вместо звуков уретры.Всегда используйте звуки, предназначенные для введения в человеческое тело.
Могу ли я использовать пальцы вместо уретрального звука?
Хотя некоторым людям нравится «игра на мизинце», вставлять пальцы в уретру, как правило, не рекомендуется. Очень сложно правильно стерилизовать пальцы, поэтому с большой вероятностью можно вызвать инфекции мочевыводящих путей или, что еще хуже, их повреждение.
Является ли использование уретральных звуков веселым для мужчин?
Вовсе нет! Хотя идея проникновения может показаться «неправильной» многим мужчинам и может заставить их думать, что это гей, на самом деле звучание — это просто еще один способ исследовать свое тело и почувствовать удовольствие, которое вы обычно не могли бы испытать. .Те, кто не может избавиться от этих представлений, просто теряют мир удовольствия!
Как использовать уретральные звуки
После того, как вы решили попробовать зондирование уретры и подготовили оборудование к работе, его можно легко использовать. Хотя введение чего-либо в уретру может показаться простым, есть еще кое-что. Это руководство проведет вас через весь процесс от начала до конца, чтобы вы каждый раз могли наслаждаться безопасным и приятным звучанием.
Что такое зондирование уретры?
Зондирование уретры — это процесс введения большого металлического стержня в уретру. Эти стержни могут различаться по длине, что позволяет проникать в тело на разную глубину. Некоторым нравится даже проникать через уретру по всей длине, стимулируя ее до дна мочевого пузыря.
В то время как традиционное использование звуков было полностью основано на медицине, люди, которые покупают их для развлекательного использования, полностью сосредоточены на сексуальном удовольствии.Звуки могут быть приятными по ряду причин, но для большинства людей основное внимание уделяется сильным ощущениям, которые они производят в уретре. Эти ощущения у разных людей разные, поэтому их сложно описать, не испытав их.
Как использовать уретральные звуки
Чтобы безопасно использовать уретральный звук, вам нужно немного подготовиться, прежде чем начать. Когда вы впервые начинаете тренировку, вы захотите использовать звук, который подходит с небольшим растяжением или сопротивлением. Это позволит вам разогреть уретру, прежде чем переходить к более крупным звукам.
Перед началом любого сеанса необходимо убедиться, что ваши звуки полностью очищены. С наиболее хорошими звуками они будут сделаны из силикона или нержавеющей стали. Это самый простой в дезинфекции материал, так как вы можете просто прокипятить его, чтобы убить все бактерии на игрушке. Даже если вы очистили свою игрушку после последнего использования, важно повторно продезинфицировать ее перед тем, как начать, поскольку во время хранения звуки могут собирать больше бактерий. Если вы хотите соблюдать гигиену, вы можете даже использовать хирургические перчатки, чтобы ничто из ваших рук не попало в уретру.
Следующий шаг — смазать. Вам необходимо тщательно покрыть свои звуки большим количеством смазки, а также отверстие уретры на половом члене или во влагалище. Ваша смазка также должна быть стерильной, поскольку некоторые ингредиенты, содержащиеся во многих вариантах смазки, могут раздражать уретру или даже вызывать инфекции.
Когда вы будете готовы начать введение звука, поместите наконечник прямо у входа в уретру. Вам не нужно толкаться, но вы должны позволить звуку попасть в уретру с помощью силы тяжести.Мужчинам проще сделать это, когда половой член вялый.
Обычно во время вставки вы достигаете точки, в которой звук естественным образом прекращается. Когда это происходит, не следует форсировать его дальше, так как это может повредить уретру. Вместо этого вам нужно подождать, расслабиться и позволить себе привыкнуть к ощущению игрушки внутри вас.
Когда вы дойдете до этой точки, вы можете немного поэкспериментировать со звуком. По-прежнему проявляя осторожность, вы можете попробовать вывести его из уретры небольшими порциями.Вы также можете попробовать отрегулировать угол проникновения, поскольку уретра естественным образом изгибается по мере продвижения к мочевому пузырю. Какие бы движения вы ни пробовали, продолжайте смазывать звук по мере необходимости. Если он высохнет, это может стать довольно болезненным.
Если ваш звук начинает казаться немного слабым или кажется, что он уходит немного дальше, чем вам хотелось бы, вы можете попробовать переключиться на больший размер. С этим нужно быть осторожным, так как отверстие уретры обычно немного шире, чем сама трубка.Просто потому, что он входит в конец уретры, он может не входить должным образом. Это должно быть достаточно легко определить, так как слишком большой звук не будет легко перемещаться, как звук подходящего размера.
Что касается удаления звука, в большинстве случаев это очень просто. Однако есть несколько исключений, в основном для мужчин. Некоторые стили уретрального звука, такие как Van Buren, имеют гораздо более выраженные изгибы, поэтому их можно вставлять или удалять только тогда, когда половой член вялый. Даже если звук можно убрать при стоянии, вы можете предпочесть подождать, пока он не станет вялым, поскольку это может быть проще.
Использование звуков от боли
Для большинства людей боль будет тем, чего они избегают. Некоторым людям действительно нравится определенный уровень боли во время сексуальной активности. Уретральные звуки — идеальный инструмент для этих людей, и, хотя это рискованно, определенно можно наслаждаться звуковой игрой с болью во время звучания. Это можно сделать либо за счет немного меньшей смазки, под другим углом к звуку, либо даже за счет электрической стимуляции, приложив свои звуки к единицам десятков.Какой бы метод вы ни выбрали, важно обращать внимание на свое тело во время этого типа игры, поскольку существует тонкая грань между приемлемой болью и опасной болью.
Советы по безопасности
По большей части, пока вы не торопитесь, используя уретральные звуки, не должно быть большого риска причинения вреда. Однако есть несколько простых советов, которыми вы можете воспользоваться, чтобы минимизировать риск.
Во-первых, убедитесь, что вы используете правильную смазку.Мы упоминали об этом ранее, но некоторые виды лубрикантов могут содержать ингредиенты, которые могут вызывать инфекции мочевыводящих путей. Важно подобрать лубриканты, которые на 100% стерильны для уретры.
Другой большой риск при зондировании — использование слишком большой игрушки. Разрыв уретры — это то, чего вы действительно не хотите испытывать, и это может иметь долгосрочные последствия для вашего тела. Вы никогда не должны слишком сильно подталкивать свое тело, поэтому размер ваших звуков должен быть аккуратным, но не слишком жестким.
Совместное использование звуков уретры также представляет собой серьезный риск.Даже если продезинфицировать перед тем, как начать, после того, как он будет введен в тело одного человека, он будет собирать бактерии изнутри его уретры. Даже бактерии, которые не вредны для одного человека, могут причинить вред при переносе в другой организм, поэтому всегда лучше иметь отдельные игрушки для разных людей.
Последний совет — использовать только правильно произведенные уретральные звуки в уретральной игре. В то время термометры, карандаши и другие предметы домашнего обихода могут показаться хорошей идеей, но никогда не стоит рисковать.Если что-то сломается внутри уретры, будет очень трудно вытащить это обратно.
Если вы проявляете нежность и осторожность и следуете нашим простым советам, использование уретральных звуков должно быть очень простым и легким процессом. Стоит научиться делать это правильно, так как один неудачный опыт может отпугнуть вас на всю жизнь. Удовольствие от стимуляции уретры может быть потрясающим, поэтому было бы стыдно упустить его только потому, что вы слишком торопились.
Что такое уретральный звук?
Зондирование уретры традиционно считалось медицинской процедурой, выполняемой при различных расстройствах мочеиспускания.Однако некоторые получают огромное удовольствие от сильных ощущений, вызываемых звуком. Это одна из самых экстремальных и опасных форм сексуальной игры, поэтому всегда полезно получить некоторую информацию, прежде чем начинать экспериментировать.
Что такое уретральный звук?
Звук уретры — это длинный металлический стержень, обычно сделанный из металла или силикона. Они могут быть прямыми или изогнутыми и предназначены для введения в уретру, проникая глубоко в мочевыводящие пути. Некоторые даже достигают простаты для внутренней стимуляции у мужчин или даже дальше, достигая самого мочевого пузыря.Вы даже можете использовать звук с дополнительными функциями, такими как вибрация или электрическая стимуляция, для еще более приятного опыта.
Что делать со звуком уретры?
С чем-то, что изначально было разработано для медицинских процедур, вам может быть интересно, что вы могли бы даже сделать с этим, чтобы сделать это сексуальным. Что ж, любой, кто когда-либо проходил обследование простаты, мог бы почувствовать некоторые довольно приятные вещи, если бы смог пережить тот факт, что кто-то держит палец им в заднице.То же самое и с уретральным зондированием.
Нервы в мочеиспускательном канале и более глубоко в мочевом тракте невероятно чувствительны. Стимуляция этих областей может вызвать невероятно сильные чувства. Именно на этих ощущениях пользователи звука любят сосредотачиваться, стимулируя уретру, а также многие чувствительные области вокруг нее, такие как пенис, простата или клитор.
Зондирование также можно сочетать с обычной мастурбацией. Оказывая давление на гениталии изнутри, он выталкивает предметы наружу, делая и без того чувствительные части гениталий еще более болезненными от дополнительного давления.Это делает вашу обычную мастурбацию намного более интенсивной, чем обычно, и может сделать оргазм более интенсивным.
Почему люди используют уретральные звуки?
Итак, использование звуков может позволить вам почувствовать гораздо более интенсивные ощущения в уретре, но в чем смысл? И мужчинам, и женщинам нравится заниматься такого рода стимуляцией, так что очевидно, что в этом есть что-то еще, или зачем им беспокоиться? Преимущества уретрального зондирования, как правило, могут быть физическими, психологическими или их комбинацией.
В простейшей форме, интенсивность прикосновений от звука приводит к усилению многих чувств, которые вы уже испытываете во время секса или мастурбации. Они могут вызвать более сильную эрекцию, более сильный оргазм, более длительные сеансы удовольствия или даже множественные оргазмы. Мужчинам обычно требуется стимуляция простаты, а женщинам — клитора.
Стимуляция простаты — это своего рода скрытая жемчужина для мужчин, и она может казаться невероятной, когда выполняется с помощью уретрального звука.В большинстве случаев стимуляция простаты осуществляется либо через непрямой контакт, либо через задний проход, либо извне путем стимуляции промежности. Однако звуковая стимуляция простаты — это немного другой опыт. Это связано с тем, что стимуляция простаты уретры — единственный способ прямого контакта с простатой. Эта стимуляция может доставить вам чувство удовольствия, которое вы, возможно, никогда не испытывали раньше, а для некоторых мужчин может даже вызвать оргазм простаты без помощи рук, которые являются одними из самых интенсивных из возможных.
Точно так же женский клитор в основном находится под поверхностью тела. Некоторые даже считают, что он напрямую связан с печально известной точкой G или является ее частью. Так же, как мужчины могут получить интенсивный прямой контакт со своей простатой, женщины могут сделать то же самое со своим клитором и точкой G. Произведенные оргазмы могут быть невероятно сильными, охватывая весь таз теплым, пушистым ощущением.
Пары, которым нравится более темная сторона секса в БДСМ или сабмиссивная ролевая игра, могут захотеть включить уретральное зондирование в свои сеансы.Для мазохистов звуки могут позволить стимулировать уретру способами, которые могут быть эротически болезненными, удовлетворяя эти побуждения. Точно так же звуки могут быть отличным инструментом в любых отношениях с властью, передавая полный контроль над чем-то столь же личным, как уретра, доминирующему партнеру.
Несмотря на все это физическое удовольствие, которое можно испытать, некоторые люди все еще не могут заставить себя попробовать звучать. В конце концов, это довольно странная вещь, и для некоторых людей это слишком много.Другие же упиваются этим, делая все гораздо более приятным. Так что, если вам когда-нибудь нравилось что-то странное в спальне, возможно, вам стоит попробовать звук.
Мужчины, как правило, чувствуют себя немного хуже на психологическом фронте. Зондирование — это форма проникновения, которая проникает через то, что вы обычно используете для проникновения. Это много проникновения! Некоторым людям может быть слишком сложно вникнуть в это должным образом из-за эмоционального аспекта такого проникновения, поэтому вы можете столкнуться с небольшим препятствием для начала звучания.Однако со временем это пройдет, и как только вы испытаете какое-то физическое удовольствие, любые беспокойства, которые у вас были, обязательно быстро исчезнут.
Другая часть звучания, о которой часто забывают, — это парное звучание. В частности, женщины часто ищут множество способов быть более интимными (хотя мужчины могут быть столь же заинтересованы!), И звуковое сопровождение может обеспечить одно из самых интимных переживаний. Нет лучшего способа показать кому-то, насколько вы ему доверяете, чем позволить ему провести вам зондирование уретры!
Опасности уретральных звуков
Все, что вы решите вставить в свое тело, несет в себе определенный уровень риска.Это более верно для стимуляции уретры, чем для чего-либо еще. Есть несколько явных опасностей для любого типа уретрального введения, но их в большинстве случаев легко избежать.
Самый большой риск при стимуляции уретры — бактериальная инфекция. Уретра может собирать бактерии намного легче, чем некоторые другие части тела, и большинство из этих бактерий без проблем попадают в ваш мочевой пузырь и вызывают инфекции мочевыводящих путей.
Если вам удастся заразиться через уретру, она может стать более серьезной и прогрессировать как в мочевом пузыре, так и в почках.Чтобы этого не произошло, всегда убедитесь, что ваши звуки на 100% стерильны, и всегда стоит промыть их перед сеансом.
Эти бактерии могут появиться не только из-за грязного звука, но и из-за вашей смазки. В то время как большинство форм секса позволяют вам использовать смазку, которую вы считаете наиболее удобной, звучание немного отличается. Вам нужно избегать любых смазок, содержащих сахар или другие ингредиенты, которые могут заразить уретру. Всегда покупайте 100% стерильную смазку для проникновения в уретру.
Как только вы начнете практиковать чистоту и стерильность во время уретральной игры, единственные другие опасности полностью под вашим контролем. Большинство из этих проблем вызвано либо неправильной техникой введения, либо использованием неправильных звуков, либо слишком быстрым перемещением.
Самый простой риск — слишком быстро вставить звук или слишком сильно надавить. Большинство звуков должно просто проникать в уретру, если они должным образом смазаны. Легкий толчок — это нормально, но следует избегать большего.Если вы обнаружите, что ваш звук продолжает торчать и не двигаться дальше, слегка поверните его, чтобы освободить место. Если он все равно не сдвинется с места, вероятно, он слишком велик, поэтому вам следует попробовать меньший размер.
Игнорировать это и просто форсировать звук — плохая идея. В лучшем случае у вас может развиться уретра. В худшем случае вы можете вызвать ссадины и порезы или даже проколоть уретральную трубку. Получение такой травмы будет означать, что вы не сможете слышать в течение длительного периода времени и, возможно, вам даже понадобится операция, а также отдых.
Более серьезная травма — стриктура уретры. По сути, это похоже на то, как шланг перекручивается и блокирует поток мочи, покидающей тело. Если вы в конечном итоге это сделаете, вам понадобится одна из нескольких процедур для решения проблемы, поэтому визит к врачу будет в порядке.
Точка введения уретры заключается в постепенном растяжении уретры для размещения все больших и больших игрушек. Если вы зайдете слишком далеко, вы можете перетянуть или даже порвать уретру.Это может привести к необратимым проблемам с недержанием мочи, поэтому вам всегда будут предлагать действовать как можно медленнее во время звучания, особенно при выборе большего размера.
При соблюдении правил техники безопасности и правильной техники введения почти все эти риски полностью минимальны. Насколько опасно звучание, полностью зависит от вас, поэтому обязательно проведите исследование перед тем, как начать. Если вы проводите зондирование уретры и заметили какую-либо боль или что-то не так, остановитесь как можно скорее и обязательно обратитесь к врачу.Будьте честны с ними в том, что вы делали, поскольку они могут помочь вам избежать вреда в будущем.
Типы уретральных звуков
К сожалению, это не так просто, как решить, что вы хотите попробовать зондирование уретры, и просто выбрать один из них. Существует много разных типов звука, каждый из которых имеет несколько различающийся дизайн и подходит для разных уровней пользователя, а также для разных видов стимуляции. Некоторые из них больше подходят для новичков, а другие рекомендуются только для опытных пользователей.К наиболее распространенным типам звука относятся:
Звуки Хэнка: Эти звуки отлично подходят для начинающих. Они двусторонние, каждая сторона звука имеет разный размер. У них также есть небольшая выпуклость на несколько дюймов ниже звука. Эти выпуклости очень полезны, поскольку они не позволяют вам слишком сильно вставлять звук.
Hegar Звуки: Возможно, самый распространенный тип звука, используемый для сексуального удовольствия. Они также двусторонние и имеют изогнутую S-образную форму.Изгиб делает их очень удобными для введения в уретру.
Звуки Пратта: Звуки Пратта — это скорее промежуточный уретральный звук, разработанный для людей с приличным уровнем опыта. На первый взгляд они похожи на звуки Хегара, но звуки Пратта обычно длиннее и имеют более выраженную кривую.
Rosebud Sounds: Это еще один вид звука, который подходит для начинающих. Они только односторонние, а другой конец немного толще, чтобы вам было удобно за нее держаться.Они, как правило, довольно короткие, а конец для введения имеет небольшой кусок пулевидной формы на конце для дополнительной стимуляции.
Звуки Van Buren: Звуки Van Buren предназначены только для самых опытных и продвинутых пользователей звука. Они достаточно длинные, чтобы охватить всю уретру и стимулировать мочевой пузырь. Эти звуки имеют J-образную форму, что позволяет им легко следовать изгибу уретры, хотя это означает, что их можно вводить или удалять только при вялом состоянии полового члена.
Звуки Диттла: Это одни из самых коротких доступных звуков, которые идеально подходят для людей, которые переходят от пробок для полового члена к уретральному зондированию. У них прямое гладкое туловище, но главная особенность — концы. Звуки Диттла имеют плоские концы, которые отлично работают как ручки и даже могут быть прикреплены к другим устройствам, таким как вибраторы или электрические стимуляторы.
Какой звук выбрать?
Имея такой диапазон уретральных звуков, вы, возможно, не совсем уверены, какой из них хотите попробовать.Помимо звуков Пратта и Ван Бурена, для начинающих подойдет любой тип. Однако большинству новичков понадобится что-то очень простое, поэтому они остановятся на звуках Диттла или Хэнка.
Более продвинутые пользователи, вероятно, перейдут на звуки Хегара, Бутона Розы и Пратта. Эти разновидности позволяют экспериментировать с большим количеством диаметров, изгибов, длин и, в случае бутонов роз, даже с различными ощущениями от пули.
Последним звуком на пути любого пользователя будет Van Buren.Это самые длинные из группы, и они позволяют напрямую стимулировать мочевой пузырь, если вы захотите.
Несмотря на все эти разные решения, наиболее важной частью любого звука, который вы используете, обычно будет диаметр. Диаметр обычно измеряется либо в миллиметрах, либо по французской шкале, которая измеряется несколько иначе. Чтобы преобразовать французское измерение в миллиметры, просто разделите его на три.
Поскольку большинство комплектов будет иметь несколько размеров, обычно со временем можно просто перейти от самого маленького к самому большому.Убедитесь, что если ваши звуки двусторонние, вы увеличиваете размеры в правильном порядке, иначе вы можете слишком сильно растянуть вещи. Обычно не рекомендуется увеличивать размер более чем на 1 мм за раз.
Звуки уретры — это гораздо больше, чем простые игрушки для уретры, такие как пробки для пениса. Это даже без того, чтобы понять, как их правильно вставить. Однако с чем-то, что можно так глубоко ввести в ваше тело, важно полностью осознавать факты и быть полностью готовыми к этому опыту.Однако, когда вы все это осознаете, вы можете по-настоящему расслабиться и сосредоточиться на получении удовольствия.
Что звучит? Полное руководство по уретральному зондированию «экстази»
Я не буду вам лгать; звучание не для слабонервных. Когда дело доходит до длинного и эклектичного списка сексуальных фетишей, зондирование уретры — одно из наиболее рискованных и опасных сексуальных действий, но именно поэтому многим оно нравится! Табу и острые ощущения от звучания пениса сами по себе заводят многих парней и девушек.
Итак, если вы видели фотографии растянутых и замученных пенисов на звучащем сабреддите, и вам интересно узнать больше, не смотрите дальше! Здесь мы дадим вам обзор уретральной игры, дадим вам несколько советов по безопасности при зондировании уретры, рассмотрим используемое оборудование и спросим в Интернете: «Каково звучание члена?» Пошли!
Что звучит?
Проще говоря, под звуком подразумевается помещение предметов в уретру (то есть в отверстие для мочеиспускания) с целью сексуального удовольствия или мужского целомудрия.Уретральная игра возможна для обоих полов, но, как правило, она намного безопаснее и приятнее для мужчин, поэтому большинство звуковых комплектов ориентировано на мужские гениталии. Внутри уретры много чувствительных нервных окончаний, и массировать их звуковыми палочками и игрушками может быть невероятно приятно, если вы будете делать это правильно.
Фактически, зондирование — это единственный способ, которым мужчины могут напрямую дотянуться до своей предстательной железы и прикоснуться к ней (игрушками). Видите ли, если вы пройдете по уретре мужчины, вы достигнете предстательной железы прежде, чем достигнете мочевого пузыря.Хотя мы обычно думаем об анальных игрушках, когда думаем об игре с простатой, эти анальные игрушки стимулируют простату только через стенки прямой кишки — зондирование пениса позволяет стимулировать ее НАПРЯМУЮ.
Не поймите меня неправильно… анальное доение простаты по-прежнему доставляет огромное удовольствие. Зондирование уретры просто выводит стимуляцию P-точки на новый уровень, хотя для некоторых это очень пугает. Если анальная игра пугает вас, то об игре в уретру, вероятно, не может быть и речи!
Теперь я должен напомнить вам, что ваш мочевой пузырь (откуда исходит ваша моча) находится сразу за предстательной железой, поэтому, если вы случайно зайдете слишком далеко, вы можете вызвать раздражение мочевого пузыря и вызвать проблемы.Я даже слышал о людях, прокалывающих свой мочевой пузырь при использовании более тонких звуковых стержней, так что не увлекайтесь. Звуковые гнили в звуковых наборах бывают разной формы и толщины, хотя большинство из них будут длинными с небольшими изгибами.
Уретральные стержни для зондирования обычно имеют диаметр от 3 до 18 мм. В этом разница между тонкой проволокой и шириной чей-то палец, так что это довольно большой прыжок! Большинство людей начинают немного больше минимальной, около 5 или 6 мм, а затем постепенно увеличивают толщину.Помните, что это очень деликатная часть вашей анатомии — вы не хотите погружаться в глубокий конец!
Некоторым людям на самом деле нравится сексуальное возбуждение от растягивания уретры все более и более толстыми стержнями с течением времени. Однако я не могу переоценить важность того, чтобы делать это безопасно и в течение длительного периода времени (лет).
Большинство звучащих игрушек сделаны из нержавеющей стали или силикона, хотя вы можете увидеть некоторые из них и из титана.Игрушки, звучащие из силикона, как правило, немного более гибкие и имеют некоторую «отдачу», в то время как металлические стержни намного жестче и тяжелее. Все комплекты для зондирования сделаны из материалов, которые легко чистить — многие энтузиасты кипятят свои звуки в воде, чтобы убить 100% бактерий до / после использования.
Если вы еще не догадались, для зондирования уретры требуется ТОННЫ смазки как на кончике полового члена, так и на всех самих измерительных стержнях. Однако вы не можете просто использовать старую смазку — вам потребуется стерильная хирургическая смазка от надежного поставщика медицинских услуг.Если вы используете неподходящую смазку, вы рискуете заболеть ИМП (инфекцией мочевыводящих путей) или другими проблемами со здоровьем.
Поверьте, вы не хотите заливать оружейное масло или Astroglide себе в мочу. Если вам сделают колоноскопию, они не растирают камеру вазелином и надеются на лучшее … они используют хирургическую смазку!
Как звучит по ощущениям?
В кончике полового члена и по всей длине уретры есть множество чувствительных нервных окончаний, поэтому стимулировать эти нервные окончания уретральными звуками может быть очень приятно.Кроме того, как мы уже упоминали, вы можете напрямую стимулировать простату изнутри с помощью экстремального звучания, поэтому потенциал для получения удовольствия астрономический и может превзойти традиционные оргазмы доения простаты анального отверстия.
Как и все изломы, люди ассоциируют зондирование уретры с разными вещами и получают удовольствие от разных его аспектов. Некоторые люди используют это как форму мужского целомудрия (подробнее об этом позже), в то время как другие просто хотят получить максимально возможный человеческий оргазм. Для многих людей характерна смесь боли / удовольствия и дискомфорта / комфорта — звучание у всех разное.Я хотел узнать мнения разных людей о ощущениях от звука, поэтому я просмотрел этот пост на Quora и взял несколько моих любимых цитат:
«Звучание не похоже ни на что другое. Это сильное ощущение, которое может привести к сногсшибательному оргазму или, если сделать это неправильно, к поездке в реанимацию «.
«Это действительно интересно. Я сделал это только с собой, с набором кривых звуков. Уретра сильно наполняется, звук кажется холодным и тяжелым. Переход от одного размера к другому может быть болезненным, иногда это просто не работает, поэтому вам нужно найти промежуточный размер и просто подождать.Я не люблю спускаться полностью, это слишком опасно ».
«Интенсив. Очень-очень интенсивно. Точно не больно, хотя я бы тоже не назвал это приятным. Однако это сильное чувство, без сомнения ».
«Ощущение потрясающее. Увидеть, как стержень исчезает внутри моего члена. Затем [эскорт] очень медленно дрочит меня, массируя мою простату. Когда я кончаю, моя сперма наполовину выталкивает стержень. Потом она вытаскивает его, и весь жир [sic] выливается.Не пытайтесь повторить это дома. Лучше, если это сделает обученный профессионал! »
«Моя жена говорит, что на задней части ее клитора (в уретре) есть пятно, которое увеличивает оргазм в 10 раз. Она любит это до такой степени, что оргазм без пальца в уретре — это особая просьба, а не норма ».
Психологическое возбуждение и табуированные ощущения от введения уретры — это также опыт, который нравится многим мужчинам и женщинам. Если вы когда-нибудь будете смотреть порно с уретральным зондированием, то заметите, что в большинстве случаев доминирующая женщина издает звуки пениса связанного мужчины (NSFW!).Из-за своего экстремального фетиша, звучание часто ассоциируется с БДСМ, сценами пыток и женским домом. Однако иногда можно увидеть, как мужчин озвучивают и в медицинских учреждениях (NSFW!).
Оборудование для зондирования уретры
Хотя стержни для зондирования являются наиболее известными инструментами для зондирования с помощью петуха, на самом деле существует 3 различных основных типа оборудования, используемых для введения в уретру.
Пробки для пениса
Пробки для пениса используются для неглубокого введения в отверстие уретры, концентрируя большую часть ощущений в головке полового члена и вокруг нее.Заглушки для пениса, как правило, не длиннее 1-2 дюймов с точки зрения вставной длины, и они обычно поставляются с Т-образным стержнем или уплотнительным кольцом наверху, чтобы предотвратить их чрезмерное введение и потерю уретральный тракт.
Пробки для пениса могут быть изготовлены из силикона или металла, а также бывают разных размеров / толщины. Некоторые из них также полые, так что вы можете эякулировать или мочиться через них во время уретральной игры или когда вы занимаетесь повседневной жизнью, нося пробку.
Пробки для спермы
Мужские устройства целомудрия и игрушки для фетиша становятся довольно популярными в наши дни, а ограничители спермы — это немного более экстремальные мужские устройства целомудрия, которые вносят изменения по сравнению с вашими заурядными клетками для петушков.Эти фетиш-игрушки прикрепляются к вашему члену снаружи, а затем помещают прикрепленный металлический шарик в конец уретры на кончике вашего члена.
Пробка спермы, как говорят, стимулирует конец вашего члена, и многие мужчины-субмарины наслаждаются психологической пыткой, когда не могут кончить. Как следует из названия, пробки для спермы предназначены для предотвращения эякуляции мужчин, хотя у парней все еще есть физическая возможность кончить во время ношения. Как и в случае со многими причудами, все дело в психологии и ее идее.
Шумы уретры
Шумы уретры — это длинные стержни, которые мы чаще всего связываем с игрой уретры. Обычно они изготавливаются из нержавеющей стали и имеют отличительную форму, которая помогает им легче скользить по отверстию уретры. Технически они могут использоваться мужчинами или женщинами, хотя уретра у женщины намного короче, чем у мужчины, поэтому ей нужно будет пройти очень небольшое расстояние, чтобы испытать удовольствие, тогда как мужчине часто нужно идти дальше (т.е. его члена).
Эти стержни используются для глубокой игры, помогая мужчинам дотянуться до основания своего члена и внутренней предстательной железы. Большинство уретральных стержней довольно тяжелые, так как это помогает им скользить внутрь под действием силы тяжести, а не выталкиваться в отверстие. Комплект для зондирования уретры Hegar — один из самых известных комплектов для зондирования, доступных для покупки, не путать со звуками Сэмми Хэгэра из Van Halen.
Как использовать комплекты для зондирования уретры
Пробки для пениса и пробки для спермы довольно просты в использовании — это видео от LoveHoney дает более подробную информацию.Однако, когда мы глубоко погружаемся в мочевой пузырь и предстательную железу, на этом пути много шагов. Вот обзор того, как безопасно и приятно использовать комплекты для зондирования уретры.
Конечно, если в какой-то момент вы почувствуете боль, выходящую за рамки легкого дискомфорта, вам следует немедленно прекратить зондирование. Не рискуйте повредить ткани или ИМП, преследуя дракона оргазма!
1. Чисто!
Используете ли вы зондирующие стержни или пробку для пениса новичка, убедитесь, что ваши руки и оборудование на 100% чисты! Многие кипятят стержни в воде, чтобы убить бактерии, а затем дают им остыть перед игрой в уретру.
2. Смазка
Используйте высококачественную хирургическую смазку от надежного поставщика медицинских услуг. Нанесите его СВОБОДНО на измерительный стержень / заглушку и вокруг головки вашего пениса.
Когда я говорю «СВОБОДНО», я имею в виду уровень Берни Сандерса.
3. Возьмите полустройство.
Возьмите полустойкий пенис (я знаю, это легче сказать, чем сделать) и возьмите его в руку, осторожно раздвинув стороны уретры, чтобы отверстие для мочеиспускания стало более заметным.
4. Начало введения уретры
Осторожно поместите стержень подходящего размера в отверстие и медленно вставьте его. НЕ толкайте и не давите на нее вниз — позвольте силе тяжести делать свою работу и естественным образом втяните стержень в ваш пенис. Убедитесь, что стержень не слишком тонкий и не слишком толстый для вашего пениса.
5. Плавное покачивание
Как только стержень перестанет двигаться под действием силы тяжести, попробуйте осторожно пошевелить им, чтобы посмотреть, не опустится ли он дальше. В зависимости от формы вашего петуха и стержня он может опускаться дальше сам по себе.
6. Исследуй!
В зависимости от того, какую стимуляцию вы собираетесь использовать, вы можете обнаружить, что хотите глубже или мельче. Вы также можете удалить измерительный стержень и повторно нанести еще немного смазки, чтобы сделать опыт более комфортным, или, возможно, вы захотите попробовать немного продвинуться вверх или вниз по толщине стержня.
7. Найдите то, что работает для вас
Если вы хотите углубиться и найти простату, не стесняйтесь начинать попытки. С другой стороны, если вы хотите стимулировать чувствительные нервные окончания в самой уретре, то перемещение хорошо смазанного стержня вверх и вниз по вашему члену обеспечит достаточную стимуляцию для удовольствия.Все дело в том, чтобы найти то, что работает для вас!
Советы по безопасности и подсказки при игре в уретре
Безопасность, безопасность, я уже упоминал… безопасность? Когда вы засовываете какие-то предметы в мочеиспускание и потенциально приближаетесь к мочевому пузырю, вы не должны просто «летать».
— Не используйте слишком тонкие измерительные стержни . Если вы используете слишком тонкие стержни и опускаетесь глубоко к простате, есть вероятность, что стержень может проткнуть ваш мочевой пузырь.Мне трудно даже написать это предложение, не поеживаясь на стуле.
— Не используйте слишком толстые измерительные стержни! Использование слишком толстых стержней может растянуть и разорвать уретру, причинив… сильную боль.
— Жжение на кончике уретры после мочеиспускания на самом деле вполне нормально после нескольких первых звуков. Большинство парней сообщают, что это исчезает после пятикратного озвучивания, но следите за этим, если это продолжается.Через некоторое время не должно возникать чрезмерной боли в уретре.
— Не звоните слишком часто. Нет никаких реальных рекомендаций о том, как часто вы должны звучать, но я лично не буду делать это чаще, чем один раз в неделю. Уретра не имеет такого же растяжения и приспособляемости, как другие части тела — она не очень хорошо «привыкает» к повторяющимся звукам.
— Женщинам далеко ходить не надо. Если женщина хочет использовать звуковые стержни, она может, но ей не нужно погружаться так глубоко, как это делает мужчина.Уретра женщины составляет всего 1,5 дюйма в длину, в то время как у мужчины обычно 7-8 дюймов из-за длины полового члена.
— Смазки никогда не бывает достаточно. Уретра не является самосмазывающейся, поэтому используйте тонны хирургической смазки от надежного поставщика медицинских услуг.
— Гигиены никогда не бывает. Я, естественно, довольно чистый человек, но если я вставлю стержни в свой пенис, то мои руки, пенис, звуковые стержни и спальня будут чище, чем операционная, вы можете на это поспорить.Есть много мест, где можно найти советы по очистке уретры, но кипячение в течение 8-10 минут с последующим охлаждением и сушкой на воздухе подходит для большинства устройств.
— В твоей заднице ничего нет. Даже если вы поклонник анальных игр и ношения анальных пробок, не держите в заднице ничего, пока вас озвучивают. Это потому, что анальная игрушка может нарушить вашу естественную анатомию и давить на часть уретры, добавляя всевозможные нежелательные переменные.
Cum-clusion
Не буду лгать — когда я впервые столкнулся с уретральным зондированием, я был в полном ужасе.«Петушиный фарш ?? Вставка уретры ?? Все это вообще не звучит очень сексуально! » Раньше я думал. Есть часть меня, которая сжимается, когда я думаю о звуке, но разве это не весело? Если вы поклонник уретральных игр, вы, вероятно, сошли с ума от того факта, что это табу и рискованно.
Если все сделано правильно, зондирование уретры может быть действительно уникальным и интересным способом стимуляции простаты и значительного улучшения мужских сексуальных ощущений. Если не сделать это должным образом, это может закончиться слезами, болью в уретре и поездкой в отделение неотложной помощи.
Если вы ищете звуковой комплект для начинающих по хорошей цене, я бы порекомендовал Hegar Urethral Sounding Kit на Amazon. Он очень доступен по цене, поставляется с бесплатным футляром для переноски и оснащен 8 стержнями из нержавеющей стали толщиной от 3 до 18 мм. Вполне возможно, что это единственный звуковой комплект, который вам когда-либо понадобится. Удачного звучания!
Об авторе ~ J.C. Way
Я никогда не боялся засунуть что-нибудь себе в задницу или во что-то сунуть член — почему бы тебе не улучшить свою сексуальную жизнь? Я стремлюсь избавиться от стигм и познакомить мужчин и женщин с секс-игрушками, которые меняют их жизнь.
Руководство по зондированию уретры, которое поймут даже новички
Уретральное зондирование может быть чем-то, чего вы никогда раньше не слышали, и это совершенно нормально. Черт возьми, я даже не знал, что это такое, до тех пор, пока пару лет назад меня не познакомила с этим девушка из эскорта, с которой я давно встречался в то время.
Мы начали с моих обычных запросов, но потом она предложила пойти немного дальше — зондирование уретры, и я согласился.Все, что я могу пока сказать об этом, это то, что это не для слабонервных. Вы поймете почему.
Что такое зондирование уретры?
Зондирование уретры — это процесс помещения предметов внутрь уретры, также известного как мочеиспускательное отверстие. Хотя он работает как с мужчинами, так и с женщинами, мы, парни, используем его чаще, поскольку он доставляет нам гораздо больше удовольствия и сексуального возбуждения, чем наши коллеги-женщины.
По большей части это связано с анатомией человека и тем, как простата расположена сразу за мочеиспускательным каналом, и до нее довольно легко добраться и стимулировать ее, если вы знаете, что делаете.Кроме того, один только мочевой канал полон чувствительных нервных окончаний, которые стимулируются игрушками, специально предназначенными для мужских гениталий.
В основном различают три типа звучания. Первый — это погружение, при котором вы проникаете глубоко через предстательную железу и попадаете в мочевой пузырь. Второй — Stuffing, и все дело в том, чтобы использовать стержни разного диаметра. А третий — старенькое по звучанию.
Многие из вас спросят, почему бы просто не стимулировать простату с помощью анальной игры, верно? Что ж, как бы хорошо это ни было, это далеко не так хорошо, как стимуляция уретры.Например, если вы хотите достичь простаты через задний проход, вы можете стимулировать ее только через стенки прямой кишки, но когда вы делаете это с помощью уретрального зондирования, между игрушкой и вашей простатой нет барьера. Ощущение намного сильнее.
Так как это одна из, если не самая чувствительная область вашего тела, вы должны принять во внимание несколько вещей, прежде чем прыгать в нее. Мочевой пузырь расположен сразу за простатой, поэтому при нырянии нужно быть очень осторожным из-за своего сексуального излома.Если вы случайно пропустите простату и дотронетесь до мочевого пузыря, это может привести к раздражению или, в худшем случае, к проколу или разрыву мочевого пузыря, что может быть очень болезненным и опасным и потребует обращения в отделение неотложной помощи.
Игрушки, которые обычно используются звучащими энтузиастами, представляют собой более или менее стержни из разных материалов и размеров. Они могут быть стальными или силиконовыми, в зависимости от ваших предпочтений, и иметь размер от 3 до 18 мм. Мой совет — начать со стальных и самых тонких из возможных, чтобы вы почувствовали это.Перед употреблением их следует отварить в горячей воде, чтобы убить бактерии, которые могут попасть в уретру.
Кроме того, имейте в виду, что когда вы хотите использовать игрушки в любой сексуальной манере, вам нужно смазывать их, но с уретральным зондированием я не могу достаточно подчеркнуть важность этого. Вам абсолютно необходимо использовать много лубриканта, иначе вместо того, чтобы чувствовать сексуальное возбуждение и возбуждение, вы почувствуете, как засовывают бритву в свой писсуар. Если у вас когда-либо была инфекция мочевыводящих путей, представьте, что она в десять раз сильнее.Еще вам следует знать, что никакая смазка не подходит для зондирования, и вам следует искать стерильную хирургическую смазку, которая в основном используется в медицинских целях.
Каково это?
Как я уже упоминал, многие люди сравнивают зондирование с анальной игрой или доением простаты, но это совсем другое. То, что зондирование уретры дает вам в виде сексуального удовольствия, почти неописуемо.
Вам когда-нибудь приходилось задерживать мочу часами, а затем, когда вы, наконец, писали, вы испытывали это потрясающее чувство ощущения? Что ж, представьте себе это на совершенно новом уровне, и это может длиться сколько угодно долго.Вы полностью отвечаете за зондирование уретры. Возьмите свою игрушку в виде стержня, смажьте ее, смажьте пенис, и веселье может начаться.
Как только вы вставите наконечник, вы испытаете очень странное и незнакомое чувство, но когда вы пойдете глубже, вы поймете, что нечего бояться и это странное чувство скоро сменится самым эротическим и чувственным действием, которое вы наверное когда-либо было. Когда вы освоитесь с ним, вы можете погладить его по валу и даже немного покрутить, чтобы получить от этого максимум удовольствия.
Это просто ощущения, которые я получил от него, а по поводу всего остального есть разные мнения и мысли по поводу звучания. Это некоторые из переживаний и чувств, которые испытывали другие люди при звуке.
T его история взята из Reddit и это форум Quora .
Лучшие инструменты для зондирования уретры
Вот одни из лучших инструментов / игрушек для зондирования уретры. Как известно, вам не стоит использовать для этого предметы домашнего обихода или подручные средства.Поверьте, это путь к проблемам, боли и плохим вещам.
Лучшая пробка для пениса
Эта пробка для пениса — одна из лучших, которые вы найдете. Пробки для пениса часто используются для неглубокого введения в уретральный канал (в основном, только на кончике вашего члена) и для стимуляции головки полового члена и вокруг нее. Они довольно малы по длине, размером 1-2 дюйма для введения, а это значит, что они не могут глубоко проникнуть в ваш стержень.
На них есть защитные барьеры, чтобы они не скользили по уретре без извлечения.Эти барьеры в основном бывают в виде О-образных или Т-образных стержней сверху. Пробки для пениса могут быть изготовлены из металла или силикона и бывают разных размеров и толщины. Помимо того, что они используются в сексуальных играх, многие мужчины предпочитают носить их, когда гуляют или занимаются обычными повседневными делами (вроде , например, петушиные кольца ).
Единственная пробка для спермы, которая вам нужна
Эта пробка для спермы немного более жесткая, чем пробка для пениса. Проще говоря, они предназначены для предотвращения эякуляции у мужчин (настоящий шок, поскольку об этом уже сказано в названии).В любом случае, они прикреплены снаружи к кончику вашего члена с шариком, проходящим внутри головки члена. Этот вид игрушек в основном ориентирован на покорных парней, которые приходят к мысли, что они не могут эякулировать, и это заставляет их кончать по-другому.
Расширитель уретры с самым высоким рейтингом
Этот расширитель уретры — самая типичная игрушка, которую вы можете увидеть в играх со зондированием. Это длинные стержни, которые входят глубоко в уретру для стимуляции простаты.В основном они бывают из нержавеющей стали и имеют множество различных диаметров и длин.
Эти стержни используются, чтобы помочь мужчинам достичь основания полового члена и стимулировать предстательную железу или даже мочевой пузырь, если вы этого хотите.
Уретральные стержни довольно тяжелые, поэтому при достаточном количестве смазки они должны без проблем скользить по стержню. Их могут использовать как мужчины, так и женщины, но поскольку женская уретра короче, им не нужны стержни полной длины.
Силиконовый комплект для уретрального звука
Это расширитель для зондирования уретры . Если вы хотите начать с малого и постепенно увеличивать объем, это идеальный набор для покупки.
Это силикон, что означает, что его немного легче использовать, чем металл, и он дает гораздо больше.
Их немного сложнее чистить, чем металлические расширители, так что имейте это в виду, но в остальном это идеальный стартовый набор, и я полностью его рекомендую.
Руководство по зондированию уретры
Это простое руководство по звучанию, но, пожалуйста, будьте очень осторожны, так как вы можете вызвать проблемы, если звучите неправильно, и некоторые даже утверждают, что использование самого безопасного способа все равно может вызвать проблемы, поэтому делайте это на свой страх и риск.
Держите в чистоте!
Независимо от того, используете ли вы стержни, тампоны для полового члена или даже расширители уретры, они должны быть на 100% чистыми. Многие люди среднего или опытного уровня предлагают прокипятить ваше оборудование в воде перед использованием, так как это убьет большую часть, если не все бактерии, которые могут вызвать у вас проблемы.Кроме того, не забудьте вымыть руки с антибактериальным мылом, прежде чем начинать кататься на себе.
Используйте смазку!
Когда дело доходит до такого рода вещей, использование смазки безгранично. Опять же, используете ли вы стержни, пробки или расширители, смазывающие это дерьмо, утопите его в нем, если нужно, только не сушите внутри уретры. Отверстие для мочи на стержне не является самосмазывающимся, поэтому убедитесь, что вы смазываете как можно больше кончика пениса и кончика стержня.
Добейтесь эрекции!
Многие утверждают, что довольно сложно или почти невозможно скользить по члену, если он вялый. Я могу подтвердить это, и я предлагаю вам хотя бы частично встать, прежде чем пытаться вставить какую-либо из ваших игрушек, так как это значительно упростит задачу. Возьмите наконечник в руку и осторожно потяните за отверстие, чтобы сделать отверстие для мочи шире.
Нежные поглаживания и покачивания!
Поскольку вы будете использовать много смазки (я очень на это надеюсь), только сила тяжести должна помочь в ее скольжении по валу.Когда сила тяжести делает свое дело, вы должны попытаться немного пошевелить стержнем и погладить его вверх и вниз, чтобы посмотреть, есть ли место для погружения глубже. Все зависит от формы вашего петуха и типа удочки, которую вы используете.
Не заходите слишком глубоко!
Как я уже упоминал, если зондировать слишком глубоко, существует серьезная угроза для вашего здоровья. В худшем случае вы можете проколоть мочевой пузырь или повредить простату, поэтому будьте очень осторожны и делайте это медленно.Уретру нужно растягивать медленно, поэтому не забивайте ее, как только начнете.
Зондирование женского уретры (не только для мужчин)
Хотя зондирование уретры может использоваться обоими полами, есть несколько различий, на которые следует указать. Уретра у мужчин шире и длиннее, чем уретра у женщин, которая значительно короче. Вот почему женщины должны соблюдать особые меры предосторожности при зондировании, потому что риск травм или инфекций мочевыводящих путей намного выше.
Сказав это, вам нужно знать, что женщины также могут получать удовольствие от секса со звуком, и все больше и больше женщин выбирают этот вид игры в спальне. Главное, вы должны знать, что уретра короче, чем у мужчин, и вам нужно постепенно растягивать ее со временем для получения максимального удовольствия.
Кроме того, дамы, lube — ваш лучший друг, и вам следует изучить, какие игрушки лучше всего подходят для вас.
Опасно ли зондирование уретры?
Зондирование уретры может быть чрезвычайно опасным, если не выполнено должным образом.Есть много вещей, которые могут пойти не так, если вы не будете следовать правилам этого довольно экстремального сексуального фетиша. Основная проблема, с которой вы можете столкнуться, — это если вы слишком глубоко войдете в мочевой канал и повредите простату или даже мочевой пузырь. Другие проблемы могут возникнуть, если вы сильно растянете уретру, используя слишком толстые стержни. Также можно заразиться различными инфекциями, если использовать нестерилизованные стержни или поиграть грязными руками. Имейте в виду, что не каждая смазка подходит для этого, как вы читали выше, и убедитесь, что вы покупаете хирургическую смазку у авторизованного продавца.
Советы по устранению проблем
Не заходите слишком глубоко
Основной источник травм при зондировании — слишком глубокое проникновение внутрь шахты. Ребята, пожалуйста, не углубляйтесь в практику этого сексуального фетиша. Если у вас нет опыта в подобных вещах, будьте особенно осторожны при озвучивании, так как это может привести к многочисленным проблемам со здоровьем. Не торопитесь и постепенно и постепенно исследуйте, что работает для вас. Растяните уретру в течение нескольких сеансов зондирования, и когда вы почувствуете необходимую глубину, вы можете продолжить.
Не используйте тонкие острые щупы
Вторая плохая вещь, которую делают люди при зондировании, — это использование слишком тонких или острых стержней. Это может привести к царапинам, проколам или даже разрыву стенок простаты или даже мочевого пузыря, если вы зайдете слишком глубоко. Пожалуйста, не используйте тонкие стержни или какие-либо предметы домашнего обихода, которые, по вашему мнению, могут помочь.
Сосредоточьтесь на очистке (лучше всего из нержавеющей стали)
Любые действия, связанные с засовыванием игрушек в дырочки, должны выполняться с определенной долей гигиены, но зондирование уретры должно проводиться в исключительно гигиенических условиях.Новичкам я настоятельно рекомендую использовать стержни из нержавеющей стали, так как их легче всего содержать в чистоте и не содержат бактерий. Варите их в горячей воде до и после использования, чтобы не допустить бактерий, но не забудьте дать им остыть, прежде чем наслаждаться сеансами зондирования.
Не делайте это слишком часто
Нет никаких руководств или научных исследований о том, насколько звучание слишком много, но есть рекомендации от давних энтузиастов звучания. Большинство мужчин согласны с тем, что одного или двух раз в месяц более чем достаточно, если вы не хотите причинять серьезный вред здоровью.
Мочеиспускание до и после (и пить много воды)
Я не могу не подчеркнуть важность очищения мочевого канала перед зондированием, а также достаточного увлажнения во время сеансов зондирования. Прежде чем вы начнете вставлять там стержни или пробки, убедитесь, что вы мочитесь, чтобы расчистить путь и выпустить бактерии, которые могут накапливаться в самой моче. После сеансов зондирования вы всегда должны мочиться, чтобы избежать проблем с этим регионом.
Нет такого понятия, как слишком много исследований
Прочтите руководства и форумы по этому поводу, потому что это действительно своего рода экстремальный фетиш, и вы должны знать все возможное, что может произойти, прежде чем начинать свои собственные приключения.
Делайте на свой страх и риск
Все, что вы делаете со своим телом, полностью лежит на вас и только на вас. Если у вас есть сомнения или недостаточно знаний по этому вопросу, я советую вам оставить это на какое-то другое время, когда вы приобретете навыки и умственные способности, чтобы погрузиться в подобные вещи.
Звуковые истории, советы и изображения
Этот субреддит о звучании совершенно не от мира сего. Фотографии и видео парней, набивающих свои члены абсолютно всем, что только можно придумать.
От стержней до вилок и даже пальцев — здесь нет ничего такого, чего я не видел. Имейте в виду, что большинство из этих парней довольно опытны, когда дело касается этого фетиша, и не пытайтесь имитировать то, что они делают, потому что у вас могут быть плохие времена. Начните в своем собственном темпе, и когда-нибудь вы сможете их догнать.
Я попытался объяснить тонкости этого полностью запретного сексуального фетиша, и надеюсь, вы получили представление о том, на что он способен. Если вам интересно, пожалуйста, читайте и учитесь, прежде чем отправиться в собственные приключения.Как всегда, получайте удовольствие!
Willow
Я Уиллоу, я девушка Брэндона, и мы вместе ведем этот блог (с помощью некоторых друзей). У нас обоих открытые отношения, и мы оба любим развратничать (я имею в виду, кого нет?). Я люблю писать, музыку и своего бабника. Если есть вопросы, оставьте их в комментариях.
Как звучать аутентично в интервью
Однажды я работал со старшим менеджером по маркетингу. Он был одним из лучших кандидатов на должность директора по маркетингу одного из моих клиентов по набору персонала.На бумаге он был впечатляющим. В реальной жизни? Действительно здорово. Организованный, целеустремленный и чертовски хороший парень. Я думал, что он убьет его на протяжении всего собеседования.
Он сделал это один раунд.
Один. Uno. Я был шокирован. Я серьезно думал, что этот парень идет на дистанцию.
Я позвонил руководителю отдела кадров, и она рассказала мне, что именно пошло не так.
В его рвении быть готовым сказать только правильные вещи в нужный момент, на каждом этапе пути, с этим старшим директором по маркетингу случилось что-то не очень хорошее.Он превратился в отрепетированного, не аутентичного робота. И члены высшего руководства это быстро заметили.
(И не в хорошем смысле.)
Так как же избежать этого момента? Как сделать так, чтобы вы пришли на следующее собеседование с готовностью продемонстрировать, что вы профессионален, искренен и симпатичен, не производя впечатление C3PO или, что еще хуже, какой-то вольной сырной комочки?
Вот четыре стратегии, которые следует учитывать:
1. Готовьтесь, но не запоминайте
О, черт возьми, вам нужно прийти на подготовленное интервью.
Это не новость. Но «подготовлен» не означает «я просто запомнил каждый последний вонючий вопрос, который можно было задать». Гораздо лучше подумать о том, как ваша карьера связана с вопросами, которые вы всегда слышите на собеседованиях (кхм, Google «самые распространенные вопросы на собеседовании»), чем чрезмерно заучивать ответы на все эти вопросы. Практически невозможно выглядеть расслабленным и искренним, когда вы находитесь в режиме повышенной бдительности и ждете следующего вопроса.
2.Подумайте, P-I-E
Ммммм, пирог. Нет, серьезно: П-И-Е. Это означает «страстный, заинтересованный и заинтересованный».
Это идеальная аббревиатура (и да, ее можно запомнить), чтобы убедиться, что вы на следующем собеседовании будете настоящим, нормальным человеком. Правильные ответы ничего не значат (просто спросите этого менеджера по маркетингу), если вы не выглядите вдохновленным присутствием, полностью вовлеченным в разговор и без ума от того, что вы делаете. Прибей все три, и ты золотой.
3.Выберите «Пауза над болтовней».
Количество, безусловно, не всегда соответствует качеству. Если вы не знаете, как ответить на вопрос, не пытайтесь прикрыть его волной слов и предложений. Вы никого не заставите нанять за то, что громко кричите. Вместо этого поймите, что совершенно нормально сделать паузу и подумать пару секунд. Также нормально просить разъяснений, если вы не совсем понимаете, о чем вас спрашивают.
Теперь не сидите и не смотрите на бедного человека через стол на двоих.5 минут, но короткие задумчивые паузы не сделают вас слабее; они делают вас реальным.
4. Выполните предварительную проверку
Вы знаете эту глупую поговорку: «Практика приводит к совершенству?»
Верно, к настоящему моменту мы установили, что здесь мы не собираемся «идеально», но вы можете поспорить, что ваш минимальный доллар вам будет удобнее на этом собеседовании, если вы проведете прогон или два до важный день. Попросите друга или члена семьи, чье мнение вы цените, провести с вами 30 минут. Дайте им список вопросов, которые, как вы подозреваете, могут быть заданы.(Не знаете? Вот пять способов выяснить это.) А затем нажмите.
После имитационного собеседования попросите этого человека дать честный ответ: Как вы узнали? Каким был ваш язык тела, зрительный контакт? А еще лучше снимите весь сеанс и посмотрите его за раз или два до интервью. Выполните точную настройку.
Прибытие на собеседование — это все. Но знаете, что с большей вероятностью поможет вам?
Прибытие подлинное.
УЗИ простаты
Ультразвук простаты использует звуковые волны для получения изображений предстательной железы мужчины и для диагностики таких симптомов, как затрудненное мочеиспускание или повышенный результат анализа крови.Он также используется для исследования узелка, обнаруженного во время ректального исследования, выявления аномалий и определения увеличения железы. Ультразвук безопасен, неинвазивен и не использует ионизирующее излучение.
Эта процедура практически не требует специальной подготовки. Оставьте украшения дома и носите свободную удобную одежду. Вас могут попросить надеть халат и лечь на бок, прижав колени к груди. Для получения высококачественных изображений ультразвуковой преобразователь — пластиковый цилиндр размером с палец — вводится на небольшом расстоянии в прямую кишку.Если планируется биопсия, вам могут посоветовать избегать приема аспирина и других антикоагулянтов за 7-10 дней до процедуры. Возможно, вам предложат использовать клизму для очистки кишечника.
Что такое ультразвуковая визуализация простаты?
УЗИ безопасно и безболезненно. Он создает изображения внутренней части тела с помощью звуковых волн. Ультразвуковую визуализацию также называют ультразвуковым сканированием или сонографией. Он использует небольшой зонд, называемый датчиком, и гель, помещаемый непосредственно на кожу.Высокочастотные звуковые волны проходят от зонда через гель в тело. Зонд улавливает отражающиеся звуки. Компьютер использует эти звуковые волны для создания изображения. В ультразвуковых исследованиях не используется излучение (как в рентгеновских лучах). Поскольку изображения снимаются в режиме реального времени, они могут показать структуру и движение внутренних органов тела. Они также могут показать кровь, текущую по кровеносным сосудам.
Ультразвуковая визуализация — это неинвазивный медицинский тест, который помогает врачам диагностировать и лечить заболевания.
Ультразвук простаты, также называемый трансректальным ультразвуком, позволяет получить изображения предстательной железы мужчины и окружающих тканей. Обследование обычно требует введения ультразвукового зонда в прямую кишку пациента. Зонд посылает и принимает звуковые волны через стенку прямой кишки в предстательную железу, которая расположена прямо перед прямой кишкой.
начало страницы
Каковы наиболее распространенные способы использования этой процедуры?
Трансректальное УЗИ предстательной железы проводится по номеру:
обнаруживают нарушения в предстательной железе.
определяют, увеличена ли простата, также известная как доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГП) , с измерениями, полученными по мере необходимости для любого планирования лечения.
Трансректальное ультразвуковое исследование предстательной железы обычно используется для диагностики таких симптомов, как:
узелок, обнаруженный врачом во время обычного медицинского осмотра или скринингового обследования на рак простаты.
Повышенный результат анализа крови.
затрудненное мочеиспускание.
Поскольку ультразвук предоставляет изображения в реальном времени, его также можно использовать для управления такими процедурами, как биопсия иглой, при которой игла используется для отбора образцов клеток (ткани) из аномальной области предстательной железы для последующего лабораторного тестирования.
начало страницы
Как мне подготовиться?
Носите удобную свободную одежду. Возможно, вам придется снять всю одежду и украшения в исследуемой области.
Вас могут попросить надеть халат во время процедуры.
Вам может быть рекомендовано избегать приема антикоагулянтов, таких как аспирин, за 7–10 дней до процедуры, если планируется биопсия. Для очистки кишечника можно сделать клизму за два-четыре часа до УЗИ.
начало страницы
Как выглядит оборудование?
Ультразвуковые сканеры
состоят из компьютерной консоли, экрана видеодисплея и присоединенного датчика.Преобразователь — это небольшое портативное устройство, напоминающее микрофон. Некоторые экзамены могут использовать разные преобразователи (с разными возможностями) во время одного экзамена. Преобразователь излучает неслышимые высокочастотные звуковые волны в тело, а затем прислушивается к отраженному эхо. Принципы аналогичны гидролокаторам, используемым на лодках и подводных лодках.
Технолог наносит небольшое количество геля на исследуемый участок и помещает туда датчик. Гель позволяет звуковым волнам перемещаться вперед и назад между датчиком и исследуемой областью.Ультразвуковое изображение сразу же отображается на экране видеодисплея, который выглядит как монитор компьютера. Компьютер создает изображение на основе громкости (амплитуды), высоты тона (частоты) и времени, которое требуется для возврата ультразвукового сигнала к датчику. Также учитывается, через какой тип структуры тела и / или ткани распространяется звук.
Для ультразвуковых процедур, таких как трансректальные исследования, требующих введения зонда для визуализации, также называемого датчиком, устройство покрывают и смазывают гелем.
начало страницы
Как работает процедура?
Ультразвуковая визуализация основана на тех же принципах, что и гидролокатор, используемый летучими мышами, кораблями и рыбаками. Когда звуковая волна ударяется об объект, она отражается или отражается эхом. Измеряя эти эхо-волны, можно определить, как далеко находится объект, а также его размер, форму и консистенцию. Это включает в себя то, является ли объект твердым или заполненным жидкостью.
В медицине ультразвук используется для обнаружения изменений внешнего вида органов, тканей и сосудов, а также для обнаружения аномальных образований, таких как опухоли.
При ультразвуковом исследовании датчик посылает звуковые волны и записывает отраженные волны. Когда датчик прижимается к коже, он посылает в тело небольшие импульсы неслышимых высокочастотных звуковых волн. Когда звуковые волны отражаются от внутренних органов, жидкостей и тканей, чувствительный приемник в преобразователе регистрирует крошечные изменения высоты звука и направления. Эти сигнатурные волны мгновенно измеряются и отображаются компьютером, который, в свою очередь, создает изображение в реальном времени на мониторе.Один или несколько кадров движущихся изображений обычно захватываются как неподвижные изображения. Также могут быть сохранены короткие видеоповторы изображений.
Те же принципы применимы к ультразвуковым процедурам, таким как трансректальное ультразвуковое исследование, которые требуют введения в тело специального зонда или датчика для визуализации.
начало страницы
Как проходит процедура?
У мужчин предстательная железа расположена непосредственно перед прямой кишкой, поэтому ультразвуковое исследование проводится трансректально, чтобы разместить датчик изображения как можно ближе к предстательной железе.
Для трансректального УЗИ вас попросят лечь на бок, согнув колени. На датчик надевается одноразовый защитный чехол, он смазывается, вводится через задний проход и вводится в прямую кишку.
Изображения получены под разными углами для лучшего обзора предстательной железы.
Если подозрительное поражение выявлено с помощью ультразвука или ректального исследования, может быть выполнена биопсия под ультразвуковым контролем. Эта процедура включает введение иглы в предстательную железу, в то время как рентгенолог наблюдает за введением иглы с помощью ультразвука.Для исследования под микроскопом берется небольшое количество ткани.
Тест на простатоспецифический антиген (ПСА), который измеряет количество ПСА в крови, может быть проведен, чтобы определить, подвержен ли пациент высокому риску рака. В этом случае выполняется биопсия и используется ультразвуковой датчик для направления биопсии в определенные области предстательной железы.
По завершении обследования вас могут попросить одеться и подождать, пока будут рассмотрены ультразвуковые изображения.
Это ультразвуковое исследование обычно занимает менее 20 минут.
начало страницы
Что я испытаю во время и после процедуры?
Ультразвуковые исследования, при которых датчик вводится в отверстие тела, могут вызывать минимальный дискомфорт.
Если биопсия не требуется, трансректальное ультразвуковое исследование простаты похоже на ректальное исследование, проводимое вашим врачом, или может иметь меньший дискомфорт.
Если выполняется биопсия, дополнительный дискомфорт (из-за введения иглы) обычно минимален, поскольку стенка прямой кишки относительно нечувствительна к боли в области простаты.Биопсия увеличит время процедуры.
В редких случаях после процедуры в сперме или моче может присутствовать небольшое количество крови.
После ультразвукового исследования вы сможете немедленно вернуться к своей обычной деятельности.
начало страницы
Кто интерпретирует результаты и как их получить?
Радиолог, врач, обученный руководить и интерпретировать радиологические исследования, проанализирует изображения. Радиолог отправит подписанный отчет врачу, который запросил обследование.Затем ваш врач поделится с вами результатами. В некоторых случаях радиолог может обсудить с вами результаты после обследования.
Могут потребоваться дополнительные экзамены. Если да, ваш врач объяснит, почему. Иногда повторное обследование проводится, потому что потенциальное отклонение от нормы требует дальнейшей оценки с помощью дополнительных изображений или специальной техники визуализации. Также может быть проведено повторное обследование, чтобы увидеть, не произошло ли каких-либо изменений в патологии с течением времени. Последующие осмотры иногда являются лучшим способом увидеть, работает ли лечение, стабильно ли отклонение от нормы или изменилось.
начало страницы
Каковы преимущества по сравнению с рисками?
Преимущества
Ультразвук широко доступен, прост в использовании и менее дорог, чем другие методы визуализации.
Ультразвуковая визуализация не использует ионизирующее излучение.
Ультразвуковое сканирование может дать более четкое изображение мягких тканей, которые плохо видны на рентгеновских изображениях.
Ультразвук не вызывает проблем со здоровьем и может повторяться столько раз, сколько необходимо, по медицинским показаниям.
Ультразвук
обеспечивает визуализацию в реальном времени, что делает его хорошим инструментом для проведения минимально инвазивных процедур, таких как биопсия иглой и аспирация жидкости.
Риски
начало страницы
Каковы ограничения УЗИ простаты?
Мужчины, у которых во время предыдущей операции удалили задний конец кишечника (прямую кишку), не являются хорошими кандидатами на УЗИ предстательной железы, потому что этот тип УЗИ обычно требует введения зонда в прямую кишку.Однако радиолог может попытаться исследовать предстательную железу, поместив обычный зонд для ультразвуковой визуализации на кожу промежности пациента, между ног и за мошонкой пациента. Иногда таким способом можно исследовать железу с помощью ультразвука, но изображения могут быть не такими подробными, как с трансректальным датчиком. МРТ таза можно получить в качестве альтернативного метода визуализации, поскольку его можно получить с помощью внешней (фазированной) приемной катушки.
начало страницы
Какой тест, процедура или лечение лучше всего мне подходят?
Проба Манту используется для измерения иммунного ответа человеческого организма на введение туберкулин – термически обработанных, специально обработанных фрагментов туберкулезных бактерий. Внутрикожное введение используется более 70 лет во всем мире. У взрослых людей тест показывает, инфицирован туберкулезной палочкой человек или нет. Для детей проба Манту используется с несколько другой целью.
Пробу вводят в верхний слой кожи, приподнимая кожу иголкой. Внутрикожное введение используется в основном для предплечья, для средней его части.
ЧТО ТАКОЕ РЕАКЦИЯ МАНТУ
Проба Манту призвана вызывать реакцию иммунитета. Она не имеет отношения к вакцинации, поэтому неверно утверждать, что Манту – прививка. Чтобы человеческий организм отреагировал на микробиологическое вторжение, иммунная система должна быть знакома с этими микроорганизмами. Иммунитет может дать реакцию только на те угрозы, с которыми он уже знаком. Распознавать новые инфекции иммунная система не сможет до тех пор, пока человек не будет привит или не переболеет определенным заболеванием.
Если иммунитет знаком с туберкулиновыми бактериями, при их введении иммунные клетки будут атаковать туберкулин. При этом будет наблюдаться местная воспалительная реакция.
ДЛЯ ЧЕГО ДЕЛАЮТ МАНТУ ДЕТЯМ
Существует несколько целей постановки пробы в детском возрасте:
Выявление неинфицированных пациентов для последующей вакцинации. С помощью пробы можно узнать, есть ли ответ на туберкулин.
Проверка динамики результатов тестов за несколько лет. По этой информации можно определить «вираж» Манту, наличие туберкулеза с высокой степенью вероятности.
Определение сильно выраженной реакции, при которой необходимо проведение дополнительных исследований.
У взрослых пациентов проба является достоверным, чувствительным тестом на определение присутствия туберкулезного возбудителя в организме.
Пробу детям начинают делать с 1 года и заканчивают выполнять тесты в возрасте 15 лет. Манту вводят ежегодно.
ПОДГОТОВКА К МАНТУ
Специальной подготовки для взрослых и детей к тесту не требуется. Обычно Манту не ставят во время протекания любого заболевания в острой форме. Перед тестом пациент должен выздороветь. Проба абсолютно безвредна.
СОСТАВ ПРЕПАРАТА
Для выполнения тестирования используют туберкулиновые пробы, состоящие из:
Как правило, многих родителей пугает присутствие в составе препарата фенола. Да, это токсин, однако его присутствие в пробе минимально. Поэтому и вреда для здоровья нет. Невысокие концентрации вещества в медицинских препаратах обоснованы к применению.
ПЕРИОДИЧНОСТЬ ПРОВЕДЕНИЯ ТЕСТА
Манту делают только раз в год. При неоднократном введении препарата чувствительность иммунной системы человека к туберкулиновым бактериям повышается. Поэтому проба может дать ложноположительный результат. Чтобы не столкнуться с эффектом усиления, ставить Манту чаще нет смысла.
НОРМА ДЛЯ ДЕТЕЙ
После первой прививки БЦЖ у детей сохраняется противотуберкулезный иммунитет вплоть до 7 лет. Насколько он сохранился – зависит от диаметра рубчика после теста. Он сохраняется на левом плече. Если подобной круглой отметины нет, это означает, что прививка БЦЖ не ставилась, иммунной защиты у ребенка от туберкулеза нет.
Таблица 1. Сохранение противотуберкулезного иммунитета после прививки БЦЖ в зависимости от диаметра поствакцинного рубчика.
Диаметр
поствакцинного
рубчика, мм.
Длительность
противотуберкулезного иммунитета, лет
до 2
до 3
до 4
до 4
до 6
до 5
8 и более
до 7
Возраст пациента решает, какой должна быть реакция на пробу:
1 год. Папула размером 5-10 мм, вне зависимости от размера поствакционного рубчика.
2-6 лет. Напряженность противотуберкулезного иммунитета к 2 годам становится максимальной. Если рубчик размером больше 8 мм, папула может достигать 16 мм. После 3 лет иммунный ответ угасает. Однако в 4-5 лет у детей все же остается положительная или сомнительная реакция, а размер папулы в возрасте 4-6 лет считается нормальным, если он не превышает 10 мм.
6-7 лет. В этом возрасте у пациентов отмечают отрицательный или же сомнительный ответ на пробу. Отрицательный результат – сигнал о необходимости повторной вакцинации. Плановая ревакцинация выполняется в 7 лет.
7-14 лет. Как и после первой вакцинации напряженность иммунитета сохраняется в первые 3 года, а затем начинает спадать. Поэтому и ответ на введенный туберкулин угасает к 10 годам. Уже к 13-14 годам у пациентов наблюдается отрицательный, сомнительный ответ на пробу.
Таблица 2. Соотношение нормального размера папулы с размером поствакцинного рубчика у детей в возрасте 3-5 лет.
Диаметр поствакцинного рубчика, мм.
Норма папулы, мм
до 2
реакция отсутствует
до 4-6
5-6
6 и более
до 10
РЕАКЦИЯ МАНТУ У ВЗРОСЛЫХ
После проведения теста у взрослых могут отмечаться различные реакции. К нормальным реакциям относят:
Отсутствие реакции.
Папула размером не более 4 мм.
Покраснения любого размера.
РЕАКЦИЯ НА ПРОБУ ПО ДНЯМ
Реакция на Манту наблюдается у пациентов на второй день после проведения теста. Организм может отреагировать образованием папулы и/или покраснением. Максимальный ответ иммунитета чаще всего можно отметить на третий день. Реакция может быть отрицательной, ложноотрицательной или положительной, ложноположительной:
Отрицательная. Отсутствие какой-либо реакции говорит о том, что иммунная система не знакома с туберкулезными возбудителями. Пациент не болеет туберкулезом в любой форме. Если у ребенка с момента вакцинации прошло меньше 5 лет, отрицательная реакция – плохой сигнал. Он сообщает о том, что иммунная система не запоминает опасности. Если же прошло больше 5 лет, то отсутствие реакции – плюс. Это знак о том, что ребенок не болен. Это же правило работает и для взрослых.
Ложноотрицательная. Эта реакция может наблюдаться в случаях, когда иммунитет человека с годами прекращает реагировать на введенный туберкулин.
Положительная. Говорить о такой реакции на пробу можно, если папула в размерах превышает 5 мм в диаметре. Анализировать положительный результат у детей необходимо по совокупности факторов. Нужно оценивать динамику пробы в течение последних лет, сам характер папулы, величину рубчика, давность выполненной вакцинации. Если реакция положительная у взрослого, это сигнал о практически 100 % вероятности заражения.
Ложноположительная. К этой категории относят сомнительные ответы – покраснения любых размеров, папулы диаметром менее 4 мм. Ложноположительная реакция может возникать в ряде случаев. Например, когда человек недавно прошел какую-либо вакцинацию или переболел инфекционным заболеванием. Также сомнительная реакция бывает при кожной аллергической реакции и т.д. Чтобы удостовериться, что не нужно паниковать при ложноположительном результате, необходимо проверить, нет ли у пациента контактов с больными туберкулезом, обстановку по региону, не превышен ли порог заболеваемости.
ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ, ОСЛОЖНЕНИЯ
Чрезмерный ответ организма пациента на введенный препарат – причина возникновения основных побочных эффектов. К ним относят:
Аллергия. Эта реакция возможна у пациентов любого возраста, поскольку туберкулин относится к аллергенам.
Температура. При высокой чувствительности к препарату может наблюдаться незначительное повышение температуры.
Гиперергическая реакция. Образование папулы размером более 17 мм в диаметре. Этот ответ говорит о наличии туберкулезной инфекции в организме.
Кашель. Традиционно такой побочный эффект не связан с введением пробы.
Папула чешется. Необходимо избегать расчесывания папулы, само место введения туберкулина может чесаться.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ПРОБЕ
Манту нельзя ставить в ряде случаев:
Бронхиальная астма.
Острая фаза любых заболеваний.
Ревматизм.
Заболевания кожи.
Эпилепсия.
АЛЬТЕРНАТИВА ПРОБЕ МАНТУ
Для тех, кто хочет отказаться от теста Манту, можно воспользоваться альтернативным вариантом. Проба Диаскинтест зарекомендовала себя, поскольку она реже выдает ложноположительные результаты. Однако и ложноотрицательные реакции она выдает чаще. Как правило, Манту используют как базовый тест, а Диаскин – как уточняющий.
Проба Манту используется для проверки реакции организма на туберкулезные бактерии – может ли иммунная система бороться с ними. Этот тест в 80 % случаев может выдавать ложноположительный результат. Но диагноз подтверждается не более чем в 1 % случаев у детей. Для взрослых Манту – основной, наиболее точный и чувствительный метод выявления туберкулезной инфекции.
Цены
Уважаемые посетители нашего сайта, так как прайс регулярно обновляется (вынуждены заметить, что довольно часто в сторону уменьшения), цены на все услуги размещены на отдельной странице, воспользовавшись поиском по которой, вы легко сможете найти цены на интересующие услуги. Мы стараемся пристально следить за актуальностью цен на сайте!
Также вы можете просто позвонить нашим специалистам и они быстро вас проконсультируют:
+7 (495) 577-09-41
Рекомендации медицинских сестер
Кто из нас, родителей, не злился на пробу Манту! Если результат сомнительный или положительный, придется снова тратить время на походы по врачам, делать рентген, сдавать анализы, в очередной раз убеждаясь, что ребенок здоров.
Оправданы ли такие хлопоты?
ЧТО ТАКОЕ ПРОБА МАНТУ? Это не прививка, а диагностический тест. Фактически это аллергопроба: похожим способом проверяют на аллергию к пыльце. Но в данном случае внутрикожно вводится туберкулин — частички оболочек возбудителя болезни. В месте укола образуется папула (уплотнение, пуговка) — там собираются особые клетки, которые уже познакомились с микобактерией туберкулеза. Если их будет слишком много, пуговка вырастет больше нормы, и врач заподозрит первичное инфицирование.
КАК ОЦЕНИВАЮТ РЕЗУЛЬТАТ ПРОБЫ?
Через 72 часа измеряют только саму пуговку, а не покраснение вокруг нее.
Отрицательный — папула отсутствует, есть только реакция на укол 0-1 мм и возможно покраснение диаметром около 5 мм.
Сомнительный — папула 2-4 мм и покраснение вокруг нее.
Положительный — папула 5-15 мм и покраснение любого размера.
Гиперергическая реакция — сильно выраженная папула: у детей и подростков — 17 мм и более, у взрослых — 21 мм и более. В этом случае без вариантов нужен фтизиатр.
ПОЛОЖИТЕЛЬНАЯ ПРОБА МАНТУ — ЧТО ИЗ ЭТОГО СЛЕДУЕТ?
По результатам одной пробы выводов не делают, важно изменение размеров пуговки из года в год, поэтому врач сравнивает ее с прошлогодней.
Признаки инфицирования:
· увеличение пуговки за год более чем на 6 мм
· изменение пробы с отрицательной (в прошлом году) на положительную (в нынешнем) — так называемый «вираж»
· размер папулы более 16 мм и покраснение вокруг
· появление рядом пузырьков или увеличение лимфоузлов
· красная дорожка от места инъекции к локтю
· гиперергическая реакция
ПРИ ПОДОЗРЕНИИ НА ИНФИЦИРОВАНИЕ предстоит сделать рентген грудной клетки ребенку и флюорографию членам семьи, микробиологический посев мокроты.
ОБСЛЕДОВАНИЕ НЕ ВЫЯВИЛО ПРИЗНАКОВ БОЛЕЗНИ? Тогда вас будут просто наблюдать. Но если спустя год размер папулы увеличится еще на б мм и более, придется пройти профилактический курс лечения. Это важно: в 7-1 3% случаев первичное инфицирование переходит в заболевание.
МОЖЕТ ЛИ РЕАКЦИЯ МАНТУ БЫТЬ ЛОЖНОЙ?
Проба Манту — не идеальный способ диагностики. У чувствительных к туберкулину аллергиков местная реакция (покраснение) усиливается. А из-за недавно перенесенной инфекции либо прививки, сделанной меньше месяца назад, или прочих причин может возникать ложное увеличение папулы.
В связи с этим помимо обследования фтизиатр назначает и проведение контрольной повторной пробы Манту через 3 месяца.
ГРАФИК МАНТУ
Первая проба. Проводится через год после прививки БЦЖ. Если на левой руке у ребенка сформировался рубчик (1-10 мм) — значит, вакцинация прошла успешно. Результат пробы будет скорее всего положительным, и это нормальная реакция на недавнюю прививку. Но при размере папулы более 16 мм педиатр попросит родителей на всякий случай сделать флюорографию, показать ребенка фтизиатру в поликлинике.
Если же рубчик не сформировался, значит, вакцина БЦЖ не сработала. Результат пробы у такого ребенка должен быть только отрицательным. В противном случае надо обратиться к врачу -возможно, случилось первичное инфицирование.
Вторая проба. В норме спустя 2 года после прививки проба может быть отрицательной, сомнительной и положительной (но увеличившейся не более чем на 2-5 мм по сравнению с прошлогодней). Если «прирост» составил б мм и больше — это повод отправиться к фтизиатру.
Третья — шестая пробы. Примерно в 5 лет размер пуговки начинает уменьшаться: постепенно угасает иммунитет после прививки.
Дополнительное обследование потребуется, если пуговка
•увеличилась за год более чем на 6 мм
•выросла на 2-4 мм и достигла 12 мм и более
•имеет размер более 12 мм при условии, что ребенку вообще впервые в жизни делают Манту
Например, если результат проведенных трех проб 12/12/12 мм, фтизиатр скорее всего «отпустит вас с миром». Но если 12/12/17 мм — надо обследоваться: возможно, произошло инфицирование.
Седьмая проба. В 7 лет обычно проводят ревакцинацию БЦЖ. Но сначала делают пробу Манту. Прививку выполняют, только если проба отрицательная. Если сомнительная — откладывают. И так до 14 лет.
Некоторые так и остаются без ревакцинации: считается, что им было достаточно первичной БЦЖ.
МИФЫ О МАНТУ
Если пуговка чешется, значит есть инфицирование. Нет, зуд возникает как реакция на аллерген. Покраснение при этом увеличиться может, но размер папулы не изменится. Расчесывать, равно как и смазывать зеленкой, йодом, заклеивать пластырем, нельзя — будет сложно оценить результат.
Пуговку не мочить, апельсины не есть. Эти правила устарели. Можно и мочить, и цитрусовые употреблять — на выраженность реакции это не повлияет. Первое требование осталось от пробы Пирке (она применялась до Манту, и ее мочить было нельзя), второе — устаревшее мнение аллергологов.
Манту простуда не помеха. Нет, дождитесь полного выздоровления! При простудном заболевании проба дает ложную реакцию.
В детский сад без пробы манту не возьмут. Администрация имеет право отказать в посещении ребенку, не обследованному на туберкулез. Если воздерживаетесь от проведения пробы Манту, придется искать доказательства отсутствия болезни иным путем — раз в 2 года проводить рентгенографию органов грудной клетки. Этот вариант применим и для детей, которым проба Манту противопоказана.
До и после Манту надо принимать антигистаминные препараты.Нет, всем подряд это делать не нужно. Противоаллергические средства могут смазать результат пробы, которая по сути своей является аллерготестом на чувствительность к туберкулину.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ПРОБЫ МАНТУ
· обострение кожных, инфекционных, соматических (в том числе эпилепсия) и аллергических заболеваний, бронхиальной астмы ревматизм в острой и подострой фазах
· карантин по детским инфекциям. Манту откладывают до его окончания. А если ребенок болел, пробу делают через месяц после исчезновения последних симптомов.
ОДНА ПРОБА МАНТУ НИЧЕГО НЕ ОЗНАЧАЕТ — СРАВНИВАЮТ И ОЦЕНИВАЮТ РЕЗУЛЬТАТЫ НЕСКОЛЬКИХ ПРОБ.
Защищает ли от туберкулеза вакцина БЦЖ? Читайте на сайте www.abc-qid.ru
О питании детей дошкольного возраста.
Поговорим о том, как должны питаться дети дошкольного возраста. Почему так важны вопросы питания современных детей?
Вы все знаете, как часто сейчас встречаются у детей различные хронические заболевания.
Уже с раннего возраста формируются такие хронические поражения желудочно-кишечного тракта, как, например, хронический гастрит, хронический холецистит, дискинезия желчных путей и другие. В становлении этих хронических поражений органов пищеварения, а также других заболеваний (аллергические поражения дыхательной системы, кожи) немалое значение имеет нерациональное питание.
Существует истина, которую должна знать каждая мать: не так важно, сколько съест ребенок, важнее — сколько он сможет усвоить! В связи с этим поговорим об организации самого процесса питания детей. Желание есть возникает тогда, когда человек успел поработать, подвигаться. К этому моменту начинают активизироваться желудочные ферменты, переваривающие пищу. Чем приятнее запах и вид пищи, тем больше активность ферментов в желудке и тем сильнее ощущение голода.
Утреннее отсутствие аппетита
А как мы обычно кормим детей? Ребенок только встал с постели. Как правило, он еще не совсем проснулся, не подвигался. Желания есть у него еще нет. А мама утром торопится на работу и начинает насильно кормить ребенка. Малыш нервничает, из-за этого у него не выделяются ферменты, спазмируется желчный пузырь и не выходит желчь для переваривания пищи. Мама считает, что у него плохой аппетит, но ведь нельзя его отпустить из дома голодным!
Не добивайтесь аппетита принуждением!
Стоит ли так бояться голода? Лучше пусть ребенок съест с аппетитом кусок хлеба, тщательно его пережевывая, чем под материнский крик — ранний завтрак, который вряд ли переварится. Если прием пищи становится мучением для матери и ребенка, то у ребенка может возникнуть отвращение к еде. Для того чтобы у него был аппетит, нужна спокойная обстановка. Надо научить малыша медленно и спокойно жевать, еда должна быть для него удовольствием.
Почему важно не спешить во время еды?
Переваривание пищи начинается во рту, где со слюной выделяется фермент амилаза, который уже в полости рта начинает расщеплять углеводы. Чем медленнее и спокойнее идет процесс обработки пищи во рту, тем лучше она будет переварена в желудке. Кроме того, слюна смачивает пищевой комок, и он легче проходит через пищевод. Таким образом, главное — научить ребенка жевать. Хуже всего, когда ребенок торопится и глотает куски. Эти куски плохо перевариваются, и организм почти ничего не усваивает. И тогда непереваренная пища проходит в двенадцатиперстную кишку, тонкую и толстую кишки — и травмирует их.
Пустая тарелка — не всегда хорошо!
Во время еды нельзя отвлекать ребенка игрушками, сказками и т. д. А если он отказывается от еды, то, может быть, он еще не голоден. Но мать хочет его накормить. Она ему читает в лучшем случае, а в худшем — сердится на него. А ребонок автоматически открывает рот, и туда ему вливается пища. Мать утешает себя тем, что тарелка опустела и ей кажется, что малыш будет сыт. А он не сыт. Он ничего не переварит. Он сделал первый шаг к желудочно-кишечной патологии.
Почему надо избегать перекармливания?
Аппетит снижается и у перекормленных детей. Их бесконечно пичкают всякими вкусными яствами. Они не знают чувства голода, а следовательно, не знают положительных эмоций при его утолении.
Приведем пример. Малыш рос в обеспеченной семье, где не было ни в чем недостатка, эта семья имела возможность покупать такие продукты, которые в обычных магазинах отсутствуют. По утрам ребенку давали бутерброды с черной и красной икрой, в обед предлагали отварные языки, но он отказывался от еды. Родители были в отчаянии, так как он мог целыми днями не есть.
Он худел, его мучили запоры. Решили положить ребенка в больницу для обследования. Родителям было поставлено одно условие: из дома разрешалось приносить только фрукты и овощи для приготовления свежих соков. Малыш получал до еды разведенные соки (никаких ферментов ему дополнительно не назначали), ел каши, гулял, спал, т.е. вел обычный образ жизни. Уже через две недели он с восторгом уплетал больничную еду. Все результаты обследования показали: ребенок здоров. Он просто перекормлен, не знает чувства голода.
Надо учитывать темперамент
И еще. Переваривание пищи у человека связано не только с обстановкой, но зависит и от его темперамента. Ученые изучали ферментативную активность детей, живущих в детском доме. Оказалось, что дети холерического склада, которые были посажены за еду сразу после прогулки, не могли долго успокоиться, вертелись и плохо ели. Пища у них переваривалась плохо. А дети флегматического темперамента после прогулки спокойно садились за стол, сосредоточенно ели. У них пища переваривалась хорошо. Приглядитесь к своему ребенку, может быть, после прогулки ему лучше отдохнуть, расслабиться и затем только есть. А лучше всего поговорить с ним о новостях в его жизни и подождать, пока он сам попросит еды.
Когда отсутствие аппетита говорит о болезни?
Только в тех случаях, когда ребенок отказывается от еды в условиях спокойной и доброжелательной обстановки и не утоляет голод кусками хлеба или любимыми блюдами, нужно подумать, не заболел ли он. Тогда необходимо прежде всего выяснить, нет ли у него каких-то заболеваний пищеварительного тракта, заражения глистами или других болезней.
Какой объем пиши должен быть у ребенка дошкольного возраста?
Емкость желудка у детей изменяется с возрастом. Если у годовалого ребенка она равна 250-300 г, то у трехлетнего — 350-400 г, а у четырехлетнего — 450-500 г. Поэтому питание должно быть дифференцированным по величине разового и суточного объема пищи в зависимости от возраста детей.
Конечно же, объем пищи зависит и от аппетита детей. Если у ребенка хороший аппетит, не злоупотребляйте этим, не приучайте его к чрезмерно обильному питанию. Рано или поздно это приведет к избыточному жироотложению и нарушению здоровья ребенка. Если же аппетит снижен, и ребенок не всегда съедает предлагаемую ему пищу в достаточном количестве, то ему надо временно организовать пятый прием пищи в качестве дополнительного ужина в 21 час или раннего завтрака, если ребенок просыпается слишком рано — в 5-6 часов утра. На дополнительный прием пищи обычно рекомендуется давать стакан теплого молока, кефир или йогурт с печеньем или кусочком булочки.
Общий объем пищи на целый день составляет в среднем: для детей в три года — 1500-1600 г, для детей в четыре года — 1700-1750 г. Суточное количество распределяется между отдельными приемами пищи относительно равномерно: 350-400 г и 400-500 г соответственно возрасту детей, обед дается в оптимальном объеме.
Что надо знать о прививках?
Дорогие родители! Врач сказал, что Вашему ребенку пора делать очередную прививку. Наверняка, Вы немного волнуетесь: как малыш перенесет эту процедуру, не опасна ли она, да и зачем вообще нужны прививки?
От чего можно прививаться? Прививки делают исключительно от инфекционных болезней, но далеко не от всех, а только от тяжелых, опасных, способных вызвать тяжелые осложнения, а также от тех инфекций, которыми одновременно заболевают множество людей (например, от гриппа). Детей в первую очередь прививают от так называемых «детских инфекций» (коклюш, дифтерия, краснуха, корь, свинка, полиомиелит и других), а также от тех болезней, которым «все возрасты покорны» — туберкулеза, вирусного гепатита, столбняка. Еще бывают прививки от тех инфекций, которыми можно заразиться, путешествуя в определенных странах и регионах (клещевой энцефалит) или которыми заражаются лишь в определенных обстоятельствах (бешенство).
Как работают прививки? Главная цель вакцинации – формирование иммунитета к болезни. Это возможно при введении в организм человека ослабленного или убитого микроба-возбудителя той инфекции, от которой делается прививка. В результате вырабатываются особые вещества (их называют антителами) и клетки (их образно зовут «киллерами»), которые способны нейтрализовать настоящего возбудителя при заражении.
О противопоказаниях к прививкам
· Вакцина не вводится второй раз, если после предыдущего ее введения у ребенка была сильная температура (выше 40 градусов), выраженный отек в месте инъекции или необычная для данной прививки реакция
· Живые вакцины (коревая, краснушная, туберкулезная, паротитная, полиомиелитная) не вводится при иммунодефицитах (встречаются у 1-3 детей из миллиона)
· Вакцину против туберкулеза не вводят детям, родившимся с массой тела менее 2000 граммов
· При прогрессирующих неврологических заболеваниях (в т.ч. протекающих с судорогами) не вводят вакцины, содержащие цельноклеточный коклюшный компонент (их заменяют другими)
· Коревая и паротитная вакцины противопоказаны при аллергии к яичному белку, а также к антибиотикам из группы аминогликозидов
· Вакцинация не проводится детям во время острых заболеваний или обострений хронических. В этих случаях прививки откладывают до выздоровления или прекращения обострения
Если раньше наличие хронического заболевания рассматривалось как противопоказание к прививке, то сейчас, наоборот, таких детей стремятся привить в первую очередь – ведь для них и грипп, и корь, и другие инфекции гораздо опаснее, чем для здоровых детей.
Есть ли альтернативы прививкам? Многие считают, что инфекции можно предупредить, «укрепляя организм» с помощью закаливания, витаминов и пр. Это не так. И пример о некоторых непривитых детей, не заболевших той или иной инфекцией, ничего не доказывает. Просто им повезло, и они не встретились с источниками инфекции, которых благодаря вакцинации становится все меньше. Но достаточно вспомнить эпидемию дифтерии в России 1990-х годах, когда число заболевших достигло 100 тысяч человек, чтобы понять, что прививки прекращать нельзя, нравиться это кому-то или нет.
Не много ли прививок? Ученые доказали: иммунная система ребенка с момента рождения способна противостоять одновременно многим инфекциям.
Благодаря этому созданы комбинированные вакцины сразу против нескольких болезней (например, коклюш+столбняк+дифтерия или корь+краснуха+паротит и других). Применение таких вакцин помогает сократить количество уколов.
Не опасны ли вакцины? При производстве современных вакцин их очищают от ненужных, а иногда и вредных веществ, оставляя лишь то, что требуется для создания защиты от болезни. Это значительно снижает риск побочных реакций.
Сегодня ребенок, пройдя полный курс прививок по календарю, получает меньше балластных веществ, чем содержалось в одной дозе вакцины, использовавшейся 30-50 лет тому назад.
В некоторые вакцины добавляют особые вещества для стимуляции выработки иммунитета, а также небольшое количество безвредного консерванта.
Показания противопоказания к прививкам определяет только врач.
Часто ли бывают осложнения? Следует помнить, что осложнения вакцинации встречаются в тысячи раз реже, чем осложнения инфекций, против которых делают прививки.
Проба «МАНТУ» — Вирилис
«МАНТУ» — проба для диагностики туберкулеза
Препарат Туберкулин – Аллерген-туберкулопротеин для постановки пробы Манту
Применяется: детям в возрасте от 12 месяцев до 18 лет
Преимущества вакцины «Туберкулин»
Очищенный от белковых примесей питательной среды препарат
Нетоксичен, безопасен
Экономичен и доступен
Показания для вакцинации «Туберкулин»
Туберкулин используют для проведения туберкулинодиагностики (осуществление внутрикожной туберкулиновой пробы Манту), которая является ориентировочным диагностическим тестом с целью:
выявления у пациента необходимости сделать прививку БЦЖ против туберкулеза
диагностики туберкулеза;
определения инфицированности населения микобактериями туберкулеза (или состояния повышенной чувствительности к туберкулину, если имеющая место поствакцинальная аллергия не дает оснований говорить об инфицированности).
Действующая субстанция препарата (аллерген-туберкулопротеин) вызывает при осуществлении внутрикожной туберкулиновой пробы у инфицированных или вакцинированных БЦЖ/БЦЖ-М людей специфическую реакцию гиперчувствительности замедленного типа в виде местной реакции — гиперемии (покраснения) и инфильтрата (образования папулы).
Оценка результатов пробы Манту
Результат пробы оценивают врач или обученная медсестра через 72 ч с момента ее проведения. Реакция на туберкулин возможна в виде гиперемии (покраснения кожи) и образования папулы (возвышающегося над кожей плотного округлого участка). Оценка пробы Манту состоит из учета размеров папулы и оценки выраженности гиперемии. Измерение проводят в направлении, поперечном к оси руки, результат учитывают в миллиметрах. Измеряется только размер папулы, а не размер зоны гиперемии (покраснения). Размер покраснения учитывают только тогда, когда папула не возникла.
Варианты реакции при пробе Манту:
отрицательная — на коже нет изменений;
сомнительная — имеется покраснение любого размера без папулы, либо папула не более 2-4 мм;
положительная слабовыраженная — размер папулы 5-9 мм;
положительная средней интенсивности — размер папулы 10-14 мм;
положительная выраженная — размер папулы 15-16 мм;
чрезмерная (гиперергическая) — размер папулы превышает 17 мм или имеются выраженные признаки воспаления (реакция лимфоузлов, изъязвление кожи и т. п.).
Отрицательная реакция Манту свидетельствует о том, что в организме отсутствуют антитела, «знакомые» с туберкулезной бактерией. Это означает, что ребенок не инфицирован, либо нет иммунной реакции на вакцинацию БЦЖ.
Сомнительная проба приравнивается к отрицательной.
Положительная проба может быть, как следствием вакцинации БЦЖ, так и признаком инфицирования.
Чтобы оценить вероятность инфицирования – нужно смотреть на вираж туберкулиновой пробы — переход отрицательной реакции Манту в положительную (не связанный с предшествующей вакцинацией) или увеличение диаметра папулы по сравнению с результатом предыдущей пробы на 6 и более миллиметрах.
Также признаками инфицирования являются:
гиперергическая реакция;
стойко (более 4 лет) сохраняющаяся реакция с папулой 12 и более мм;
постепенное (в течение нескольких лет) усиление чувствительности к туберкулину с образованием инфильтрата размерами 12 мм и более.
Положительный результат пробы Манту без учета других диагностических критериев не является основанием для постановки диагноза и начала какого-либо лечения.
Оценивать реакцию может только врач, при необходимости ребенка направят на дополнительное обследование к фтизиатру.
Совместимость с другими вакцинами
Профилактические прививки могут повлиять на чувствительность к туберкулину. Исходя из этого, туберкулинодиагностику необходимо планировать до проведения профилактических прививок против различных инфекций. В случае, если профилактическая прививка была проведена, туберкулинодиагностика должна осуществляться не ранее, чем через 1 месяц после прививки.
Предостережения: применение у беременных и кормящих женщин
Применение препарата, который не содержит токсинов, возбудителей заболеваний не оказывает отрицательного действия на беременных, плод, кормящих материей и грудных младенцев, при отсутствии указанных ниже противопоказаний.
Показания для проведения пробы Манту
Проба Манту проводится для диагностики туберкулеза.
Вакцинированным от туберкулеза детям:
Пробу Манту (Внутрикожную аллергическую пробу с туберкулином) ставят 1 раз в год, независимо от результатов предыдущих проб в возрасте с 1 до 7 лет включительно.
Не вакцинированным против туберкулеза детям (детям, которым не ставилась прививка БЦЖ), пробу Манту проводят 2 раза в год начиная с возраста 6 месяцев
Не вакцинированным против туберкулеза детям:
Проба Манту ставится — 2 раза в год, начиная с возраста 6 месяцев, проводится проба Манту.
Противопоказания
Только врач может решить, подходит ли препарат «Туберкулин» для постановки пробы на туберкулез.
«Туберкулин» противопоказан лицам с аллергическими и аутоиммунными заболеваниями!
Использование Туберкулина также противопоказано в следующих случаях:
распространенные кожные заболевания
эпилепсия
острые, хронические инфекционные и соматические заболевания в период обострения; аллергические состояния (ревматизм в острой и подострой фазах, бронхиальная астма, идиосинкразии с выраженными кожными проявлениями в период обострения).
Не допускается проведение пробы Манту в тех детских коллективах, где имеется карантин по детским инфекциям. Проба Манту ставится через 1 месяц после исчезновения всех клинических симптомов или сразу после снятия карантина.
Возможные побочные эффекты
У большинства процесс пробы протекает бессимптомно.
Редко могут наблюдаться головные боли
Редко развивается общая слабость, нарушение сна, повышение температуры тела.
У лиц с измененной реактивностью возникают аллергические реакции.
Учитывая возможность развития аллергических реакций немедленного типа (анафилактический шок, отек Квинке, крапивница) у особо чувствительных лиц, за привитыми необходимо обеспечить медицинское наблюдение в течение 30 минут.
Приходите на прививки в «ВИРИЛИС». Полный спектр вакцин для детей и взрослых, семейная вакцинация — по специальной цене!
Bolnica
Туберкулинодиагностика (Проба Манту)
Туберкулиновая проба Манту, в просторечье “пуговка” — это специфический диагностический тест (не путать с прививкой!), применяемый при массовом обследовании населения на туберкулез.
Для проведения туберкулиновых проб используют туберкулин, который по своему составу является сложным соединением. Он не содержит живых или убитых микобактерий туберкулеза, а только продукты их жизнедеятельности, элементы микробной клетки и часть среды, на которой росли микобактерии туберкулеза.
На введение туберкулина возникает ответная аллергическая реакция (положительная туберкулиновая проба) у привитых вакциной БЦЖ против туберкулеза (поствакцинальная аллергия) и у инфицированных микобактериями туберкулеза (инфекционная аллергия). В обоих случаях в организме обследуемого находятся туберкулезные палочки. Только в первом случае они внесены с вакциной BCG и поддерживают иммунитет к туберкулезу, а в другом попали в организм из окружающей среды и являются вирулентными, т.е. в определенных условиях могут вызвать заболевание.
Проба Манту не является прививкой, это метод выявления заболеваемости туберкулезом. Проводится ежегодно, а некоторым категориям детей (хронические заболевания легких, почек, сахарный диабет, лечение гормонами, ВИЧ-инфекция и др. ) 2 раза в год. Проба Манту абсолютно безвредна как для здоровых, так и для больных детей.
Противопоказания к пробе Манту:
Кожные, острые и хронические инфекционные и соматические заболевания в периоде обострения;
Аллергические состояния, ревматизм в активной фазе, бронхиальная астма в стадии обострения;
В детских коллективах на карантинном режиме;
1 месяц после прививок.
Пробу Манту ставят через 1 месяц после исчезновения клинических симптомов или сразу после снятия карантина.
Учет результатов через 72 часа:
отрицательная проба – при полном отсутствии изменений на коже, либо «уколочная» реакция;
сомнительная – гиперемия (пятно) любого размера или папула (бугорок) 2 — 4 мм;
положительная – папула (бугорок) 5 мм и более;
гиперергическая – папула 15 мм и более и/или пузырьковая сыпь, воспаление лимфатических узлов при любом размере папулы.
В норме в течение 2-4 лет после прививки БЦЖ проба Манту положительная, это так называемая поствакцинальная аллергия, размер папулы к 4 годам уменьшается и становится отрицательным. Если в течение года ребенок заражается туберкулезом, то размер папулы резко увеличивается и она становится положительной. Такие дети нуждаются в срочном дообследовании и консультации в противотуберкулезном диспансере. Направление дает участковый педиатр или врач детского учреждения.
Какая должна быть реакция на Манту: норма и патология
Реакция Манту, именуемая также туберкулиновая проба, является исследованием, которое позволяет определить, как отреагировал организм на внедрение в него антигена, являющимся возбудителем туберкулеза.
Инъекция не относится к вакцинациям, защищающим от возникновения патологий. Врач оценивает размер Манту, чтобы опровергнуть или подтвердить наличие туберкулеза в организме. Родителям не помешает знать, какая должна быть реакция Манту. Благодаря этому они могут самостоятельно оценивать то, как прореагировал организм ребенка на введение туберкулина.
Когда делается реакция Манту у детей, для достоверного результата в течение нескольких дней рекомендуется придерживаться некоторых правил:
нельзя подвергать место прокола механическому воздействию – чесать или тереть, в противном случае пуговка увеличится в размере, и результат будет недостоверным;
смазывать пуговку любыми антисептическими, заживляющими и другими медикаментозными или косметическими средствами, а если возникнет зуд, рекомендуется обратиться к врачу;
заклеивать пластырем место прокола, накладывать ватно-марлевую повязку или перетягивать одеждой; нельзя мыться и допускать того момента, чтобы на место прокола попадала любая жидкость во избежание появления раздражения и от подобных манипуляций следует воздержаться в течение трех дней после процедуры.
Варианты возможных реакций на “прививку” Манту
Типы реакции на тест Манту бывают следующие:
Положительная. На месте укола образовалось уплотнение, которое дополнительно осматривают и изучают его физические характеристики (слабая – диаметр “пуговки” 5-10 мм, средняя – диаметр папулы 10-15 мм, сильная – диаметр уплотнения 15-17 мм). То есть, норма папулы на Манту у детей не более 16-17 мм в диаметре.
Резко положительная. Диаметр папулы при такой реакции более 17 мм, также может присутствовать воспаление на коже, отечность или увеличение лимфоузлов.
Отрицательная. Спустя трое суток в месте проведения пробы Манту нет никаких следов – ни уплотнения, ни покраснения.
Сомнительная. Воспаление кожи присутствует, но диаметр такой папулы менее 4 мм. Часто такую реакцию не учитывают и приравнивают к отрицательной.
Сильное воспаление папулы, более 17 мм, является поводом для обращения к фтизиатру, чтобы проверить организм на наличие активных микобактерий туберкулеза. Оптимальным вариантом реакции считается положительная (средняя и слабовыраженная). Такой ответ иммунной системы говорит о том, что она выработала антитела, а наличия в организме активных бактерий туберкулеза не выявлено.
Сомнительная и отрицательная реакции свидетельствуют о том, что активные бактерии в организме не присутствуют, но также нет и антител к болезни, иммунитет не выработан. Данная реакция является поводом для пристального внимания за потенциальным пациентом, а проведение теста Манту следует увеличить вдвое, то есть не 1, а 2 раза в год.
FB.ru
Следите за самым важным и интересным в Telegram-канале Татмедиа
Диаскинтест
ДИАСКИНТЕСТ
Уважаемые родители!
Информируем Вас, что с 2016 года в школе в качестве метода выявления туберкулеза у учащихся, будет использован Диаскинтест. Реакция Манту в школе проводится не будет.
Диаскинтест представляет собой новый способ диагностики туберкулеза и состояний тубинфицированности в основе которого лежит определение реакции организма обследуемого человека на специальные вещества, которые встречаются только в микробах возбудителях туберкулеза. Диаскинтест был разработан в Российском НИИ Московской Медицинской Академии им. И.М. Сеченова и на данный момент прошел клинические исследования, показавшие его высокую эффективность.
Диаскинтест по сравнению с пробой Манту имеет ряд преимуществ. Работает он по тому же принципу что и реакция Манту – в кожу предплечья человека строго внутрикожно тонкой иглой вводится небольшое количество специального раствора, содержащего вещества, которые встречаются в структуре возбудителей туберкулеза. Однако состав растворов для Диаскинтеста и реакции Манту различен.
Раствор для постановки пробы Манту содержит туберкулин – особый белок который содержится в возбудителях туберкулеза, а также в их «близких родственниках» бактериях, которые используются в прививке БЦЖ и в непатогенных микобактериях, которые очень похожи на возбудителей туберкулеза, но в отличии от последних не могут провоцировать болезнь у человека. Раствор для постановки Диаскинтеста содержит только синтетические белки ESAT6/CFP10 характерные исключительно для возбудителей туберкулеза.
В связи с различным составом результаты Диаскинтеста и проба Манту выявляют два разных аспекта состояния противотуберкулезного иммунитета: положительный результат пробы Манту означает, что организму обследуемого человека знаком туберкулин, что в свою очередь может значить, что обследуемый человек либо контактировал с туберкулезной инфекцией, либо недавно получил прививку БЦЖ, либо заражен непатогенными микобактериями, которые не могут вызвать болезни и, следовательно, не требуют никакого лечения. Последние две разновидности результата пробы Манту называются ложноположительными.
В отличие от пробы Манту, Диаскинтест дает положительный результат только в том случае, если организму обследуемого человека знакомы белки, которые можно встретить только в возбудителях туберкулеза. Другими словами, положительный результат Диаскинтеста с большой степенью точности указывает на то, что обследуемый человек либо заражен туберкулезом на данный момент, либо уже болеет им.
Диаскинтест, дает отрицательный результат у лиц, не зараженных и не болеющих туберкулезом, а также после полного выздоровления после туберкулеза. Результаты диаскинтеста также остаются отрицательными в случае наличия у человека иммунитета после прививки против туберкулеза (БЦЖ) или в случае заражения обследуемого человека микобактериями которые не могут вызвать туберкулез (ложно положительные результаты пробы Манту).
Таким образом, преимущества Диаскинтеста по сравнению с пробой Манту:
Диаскинтест является гораздо более специфичным и эффективным методом диагностики туберкулеза, чем реакция Манту
позволяет получить точный результат и отличить состояние заражения туберкулеза от ложно положительных реакций у людей привитых БЦЖ и лиц зараженных непатогенными микобактериями
обладает высокой чувствительностью: все больные зараженные туберкулезом и тубинфицированные лица, которые могут заболеть туберкулезом в ближайшее время дают положительную реакцию на Диаскинтест
дает возможность судить об эффективности лечения туберкулеза: у всех лиц выздоровевших после туберкулеза результат Диаскинтеста отрицательный
Результаты Диаскинтеста считывается через 72 ч с момента инъекции. Специально обученный медицинский работник оценивает диаметр красного пятна (гиперемии) и уплотнения (папулы) которые образовались на месте инъекции.
Результаты Диаскинтеста могут быть:
отрицательными – при отсутствии красного пятна или уплотнения на месте инъекции
сомнительными – при наличии на месте инъекции только красного пятна или небольшей припухлости диаметром менее 2-4 мм
положительными – при наличии на месте инъекции припухлости диаметром 5 мм и более;
гиперергическими: при образовании на месте инъекции уплотнения диаметром более 15 мм и более, а также в случае появления на месте инъекции пузырьков, изъязвлений или увеличения лимфатических узлов в локтевой ямке или в подмышечной впадине.
Все лица, у которых была выявлена сомнительная, положительная или гиперэргическая реакция Диаскинтеста нуждаются в дополнительном обследовании у фтизиатра.
На какой день проверяют Манту у ребенка
3 апреля 2019
Содержание
Реакция Манту – это внутрикожная или накожная проба, которую ставят, чтобы выявить специфический ответ иммунной системы на введение туберкулина. Таким образом, она предназначена не для выработки у малыша иммунитета к болезни, как другие прививки, а для выявления иммунитета к туберкулезу. Туберкулиновая проба (второе название реакции Манту) – очень важная диагностическая процедура для каждого ребенка. Реакцию на пробу проверяет врач через несколько суток после проведения процедуры. Многие родители, волнуясь о здоровье своего малыша, хотят узнать предварительный результат еще до осмотра доктором. В этой статье мы расскажем, на какой день проверяют Манту и как это сделать самостоятельно. Важно помнить: самостоятельная «диагностика» ни в коем случае не заменит осмотра у профессионала.
Когда проверяют Манту
Реакция Манту, хоть и не является прививкой в полном смысле слова, входит в список обязательных прививок, которые нужно поставить ребенку. Впервые туберкулиновую пробу проводят годовалым малышам. Если провести процедуру раньше, из-за возможных реакций кожи трудно определить результат.
Затем реакция Манту проверяется каждый год приблизительно в одно и время, пока ребенку не исполнится 14 лет. Детям, которым не ставили прививку от туберкулеза, пробу Манту ставят дважды в год. А детям, попадающим в группу риска, т.е., имеющим тесный контакт с человеком, больным туберкулезом, реакцию Манту проверяют 2-4 раза в год. Реакцию Манту проверяют через несколько дней медики.
После того, как туберкулин ввели ребенку внутрикожно, частички бактерий начинают притягивать к себе Т-лимфоциты. Таким образом на введение вещества реагируют Т-лимфоциты, которые уже имели дело с палочкой Коха. Это и есть реакция Манту, которая внешне выглядит как уплотнение, «пуговка» на внутренней поверхности предплечья. Она должна быть определенного размера и формы, если имеются отклонения, врач может заподозрить у ребенка туберкулез. Чтобы не бить тревогу раньше времени, пугая себя и ребенка, важно знать, через сколько дней проверяют Манту. В течение первых дней место укола может краснеть и воспаляться, быть слишком припухлым, что затрудняет исследования.
Само вещество туберкулин, которым ставят пробу, не способен вызвать туберкулез. Он состоит из ослабленных возбудителей туберкулеза и не опасен для человека.
Как выглядит реакция Манту
В первый день область укола может покраснеть, возможно образование припухлости. Часто после туберкулиновой пробы ребенок испытывает сильный зуд на месте укола, но чесать нельзя. Если иммунитет снижен, температура тела может немного подняться. Затем образуется папула, при надавливании приобретающая белый оттенок. В первые часы границы «пуговки» четкие, но через сутки размываются. В норме спустя несколько дней покраснение спадает, а папула уже не имеет четких границ.
Через сколько проверяют Манту у ребенка
Достоверность полученных результатов зависит непосредственно от того, на какой день проверяют манту. Достоверный результат обнаружится через 72-76 часов, т.е., через три дня. Правильный результат будет только в этот период. По истечении этих часов размер «пуговки» изменяется и диагностика будет неверной.
Врач, который проверяет Манту, специальной медицинской линейкой измеряет размер папулы. Чем она меньше, тем лучше. Норма у здорового ребенка 0-1 мм. Но стоит помнить, что иногда туберкулиновая проба может дать ложный результат – положительный или отрицательный. Причина может крыться в других заболеваниях малыша, в процедуре, проведенной с нарушениями или в некачественном туберкулине. В любом случае, доктор назначит ряд диагностических процедур. Иногда результат зависит и от индивидуальных особенностей детского организма, поэтому пробу оценивают в динамике, сравнивая с прошлогодними результатами.
Почему Манту проверяют через 72 часа
Если проверять реакцию детского организма раньше, папула не до конца сформировалась. В первые часы место укола напоминает укус комара, а вокруг имеется покраснение. Именно на 4 день время припухлость спадает, и папула приобретает достоверные черты.
А через 5 дней после укола туберкулина, папула уменьшается в размере, что также исказит результаты. Поэтому нужно и можно проверить манту на 4 день – через 72 часа после введения препарата. А вот на 5 сутки реакцию на введение препарата проверять уже нельзя.
Чаще всего детсадовцам и школьникам туберкулиновую пробу ставят в пятницу, чтобы в понедельник можно было проверять реакцию. Если манту сделали в понедельник, когда проверять? Врачи назначают осмотр на четверг, примерно в это же время. Если пробу поставили во вторник, проверяют в пятницу.
Кто проверяет Манту в поликлинике? Как правило, это та же медсестра, которая и ставила «прививку». Также это может быть педиатр или фтизиатр – врач, занимающийся выявлением, лечением и профилактикой туберкулеза.
Отправляя ребенка на туберкулиновую пробу, подсчитайте, на какие сутки проверяют Манту врачи. Если в этот день не будет возможности показать ребенка специалисту, лучше перенести пробу на более удобное время. Лучше временно отложить «прививку», чем мучить себя тревожными сомнениями, а ребенка – необходимостью повторной процедуры.
Как проверить реакцию Манту самостоятельно у ребенка
Если мы выяснили, через сколько часов проверяют Манту, можно ли провести осмотр самому? Конечно, посмотреть, какого размера стала «пуговка» и сравнить показатели с нормой, можно и самостоятельно, до прихода ко врачу. Но только врач даст адекватное заключение.
Как проверить Манту у ребенка дома самому:
Обратите внимание на размер покраснения, но не берите его в расчет при измерении
Обратите внимание, есть ли внутри уплотнение и на его размер
При желании, ручкой обведите саму папулу, не касаясь покраснения – так будет легче определить размер «пуговки»
Прозрачной пластиковой линейкой измерьте размер уплотнения
Предварительно позаботьтесь о качественном естесственном или искусственном освещении – папула крохотная, размером в несколько миллиметров
Если на 4 сутки при хорошем освещении реакция Манту практически незаметна, проба считается отрицательной, а у ребенка отсутствует туберкулез
Размеры реакции Манту:
От 0 до 1 мм – отрицательная реакция
2-4 мм – реакция считается сомнительной, ребенка заносят в группу риска
Папула больше 5 мм говорит о том, что ребенок, с высокой вероятностью, болен. Лишь по реакции на туберкулиновую пробу диагноз не ставят. Проводит дополнительные исследования
Свыше 17 мм – так называемая гиперергическая реакция, являющаяся серьезным симптомом туберкулеза
У детей, которым не ставили прививку БЦЖ или старше 6 лет, папулы быть не должно, или ее размер должен быть не больше 1 мм. Тогда проба считается отрицательной. К недостоверным результатам могут привести предыдущие прививки, аллергические реакции, заражение паразитами, простудные и инфекционные заболевания, переливание крови, неправильно проведенная процедура, нарушения правил ухода за областью укола. Прививка манту может ставиться только через месяц после предыдущей вакцинации или перенесенного заболевания.
Размер папулы зависит от возраста ребенка. Также врач исследует, насколько нынешняя реакция Манту больше предыдущей. Если эта разница 6 мм и более – есть повод для беспокойства.
Если после укола ребенок испытывает зуд в области укола, не позволяйте ему расчесывать это место. В ранку может попасть инфекция, а результаты пробы будут недостоверными. Нельзя первые несколько дней мазать Манту йодом, зеленкой, противозудными средствами, а также мочить. Это тоже может повлиять на результат. Несколько дней после туберкулиновой пробы желательно не давать ребенку аллергены – шоколад, апельсины и т.д.
Как мы сказали, реакцию Манту проверяют через 3 дня, но в некоторых случаях ребенка необходимо показать доктору до назначенного срока.
Ребенка показать врачу нужно сразу, если появились симптомы:
Значительное повышение температуры тела
Слабость, головокружение и общее плохое самочувствие
Если в области укола появилось сильное воспаление, или даже гной
Подобная реакция может свидетельствовать об аллергии на туберкулин. Однако, эти явления – редкость.
Если проба показала положительный результат, врач назначает комплекс других диагностических процедур. Исследуют мокроту, делают флюорографию грудной клетки, и обследуют других членов семьи. При необходимости назначают противотуберкулезную терапию.
Реакцию проверяют через 72 часа.
Пробу оценивает специалист (врач-педиатр, врач-фтизиатр).
В России реакция Манту выполняется детям для допуска к вакцинации БЦЖ-м, БЦЖ, а также для контроля за проведенной вакцинацией и выявления туберкулеза.
Исключение из правил может быть, главное, чтобы проведенная проба Манту была проверена и оценена специалистом, а ее результат внесен в медицинский документ (справка от врача, форма 063у, 026у, сертификат прививок).
Проба Манту и ее интерпретация
Indian Dermatol Online J. 2012, январь-апрель; 3 (1): 2–6.
Сураджит Наяк
Отделение кожи и венерической болезни, Медицинский колледж и больница MKCG, Берхампур, Орисса, Индия
Басанти Ахарджья
Отделение кожи и венерической болезни, Медицинский колледж и больница MKCG, Берхампур, Орисса, Индия
Отделение Skin and VD, Медицинский колледж и больница MKCG, Берхампур, Орисса, Индия
Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями Creative Commons Attribution-Noncommercial-Share Alike 3.0 Unported, что разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинала.
Эта статья цитируется в других статьях в PMC.
Abstract
Туберкулиновая кожная проба — одно из немногих исследований, датируемых 19 годами, которые до сих пор широко используются в качестве важного теста для диагностики туберкулеза.Хотя его очень часто используют врачи во всем мире, его интерпретация всегда остается сложной и противоречивой. На его исход, а также на его интерпретацию влияют различные факторы, такие как возраст, иммунологический статус, сопутствующее заболевание и т. Д. Требуется особая осторожность при интерпретации результата и вынесении заключения. Эта статья была написана с целью разъяснения эффективности и интерпретации стандартного туберкулинового теста.
Туберкулез (ТБ) остается ведущей причиной заболеваемости и смертности в мире, особенно в развивающихся странах.Сочетание факторов, включая высокую стоимость, ограниченные ресурсы и низкую эффективность различных диагностических тестов, затрудняет диагностику ТБ в развивающихся странах. За исключением демонстрации жизнеспособных организмов в тканях и жидкостях организма, туберкулиновая кожная проба (ТКП) является единственным методом выявления инфекции M. tuberculosis у человека и используется для диагностики туберкулеза у отдельных пациентов, а также в эпидемиологических условиях. , чтобы измерить распространенность туберкулезной инфекции среди населения.
Он был разработан Кохом в 1890 году, но внутрикожная техника, используемая в настоящее время, была описана в 1912 году Шарлем Манту, французским врачом, который разработал свой тест в 1907 году на основе работ Коха и Клеменса фон Пиркетто [1]. На протяжении долгой истории удивительно, что толкование теста остается спорным.
Однако различные факторы, присущие как хозяину, так и самому тесту, снижают его специфичность и чувствительность. Следовательно, его применение в любой группе пациентов обычно дает широкий спектр результатов — от наличия реакции у неинфицированных детей до полного отсутствия реакции у некоторых детей с подтвержденным туберкулезом.Распределение результатов обычно подпадает под одну из двух схем в зависимости от количества ложноположительных результатов (перекрестных реакций от других микобактериальных инфекций) в популяции.
Наиболее широко используемым туберкулином является очищенное производное белка (PPD), которое получают из культур M. tuberculosis . «Старый туберкулин» для этой цели больше не используется; вместо этого более стандартизованный продукт под названием PPD-S (очищенное производное белка, полученное по методу, описанному Зибертом, из M.tuberculosis . PPD нетуберкулезных (т.е. атипичных) микобактерий идентифицируются буквой, отличной от S. PPD-A происходит от M. avium ; ППД-Г из штамма шотохромогена Gause; PPD-B из нефотохромогенных бацилл Бэтти; PPD-F из быстрорастущего растения M. fortuitum и PPD-Y из желтого фотохромогена M. kanasasii . Это PPD-RT (исследовательский туберкулин) 23, который широко используется индийскими клиницистами, не является легкодоступным и может иметь другие параметры интерпретации.
ИММУНОЛОГИЧЕСКАЯ ОСНОВА РЕАКЦИИ ТУБЕРКУЛИНА
Реакция на туберкулин, вводимый внутрикожно, является классическим примером реакции гиперчувствительности замедленного типа (клеточного типа). Т-клетки, сенсибилизированные предшествующей инфекцией, привлекаются к участку кожи, где они выделяют лимфокины. Эти лимфокины вызывают уплотнение через местное расширение сосудов, отек, отложение фибрина и привлечение других воспалительных клеток в эту область. Особенности реакции включают ( 1 ) ее замедленное течение, достигающее пика более чем через 24 ч после инъекции антигена; ( 2 ) его затвердевший характер; и ( 3 ) его случайные везикуляции и некрозы.
АДМИНИСТРАЦИЯ
Стандартная доза в пять единиц туберкулина (TU) (0,1 мл) вводится внутрикожно (в кожу) и считывается через 48-72 часа. PPD-RT 23 с твином 80 с концентрацией 1 TU и 2 TU — это стандартизированные туберкулины, доступные в Индии и поставляемые Лабораторией вакцины Bacillus Calmette-Guérin (BCG), Guindy, Chennai. Другие доступные на рынке туберкулины не стандартизированы. Твин 80 — это детергент, добавляемый в туберкулин для предотвращения его адсорбции на стеклянной или пластиковой поверхности.В настоящее время все туберкулины производятся и стандартизируются с использованием Tween 80.
Ожидается, что человек, подвергшийся воздействию бактерий, вызовет иммунный ответ в коже, содержащей бактериальные белки. В целях стандартизации чтения и интерпретации результатов почти повсеместно используется 5 ЕД туберкулина PPD RT23. Его следует вводить строго внутрикожно, используя иглу № 28 или 26 и туберкулиновый шприц, из которого можно точно ввести 0,1 мл. При правильном введении инъекции должно появиться дискретное бледное возвышение кожи (волдырь) диаметром от 6 до 10 мм.Если будет установлено, что первый тест был проведен неправильно, можно сразу ввести еще одну тестовую дозу, выбрав место в нескольких сантиметрах от первоначальной инъекции. Отметка в протоколе должна указывать место, выбранное для второго теста.
Обычно тест проводится на левом предплечье, чтобы избежать ошибок при чтении. Однако правая рука может использоваться в случае каких-либо противопоказаний к использованию левой руки. Волярная часть предплечья является предпочтительным местом для исследования. После кожной пробы на туберкулез чрезвычайно важно убедиться, что пациент пришел на прием, чтобы прочитать реакцию теста.Пациенту рекомендуется содержать место проведения теста в чистоте, не накрывать его, не царапать и не тереть его. Кожную пробу Манту следует читать между 48 и 72 часами после приема. Чтение следует выполнять при хорошем освещении, слегка согнув предплечье в локтях. Основанием для считывания является наличие или отсутствие уплотнения, которое может быть определено путем осмотра (при виде сбоку против света, а также при прямом освещении) и пальпации. Для стандартизации диаметр уплотнения следует измерять поперек длинной оси предплечья и записывать в миллиметрах.[2,3] Надежное чтение кожной пробы Манту требует стандартизации процедур, обучения, наблюдения и практики. Это может также включать периодические стандартизированные испытания надежности. Следует записать точное измерение уплотнения в миллиметрах (мм). Эритему (покраснение) не следует измерять.
ПОБОЧНОЕ ДЕЙСТВИЕ
Хотя и редко, но были сообщения об анафилактической реакции [4] и реакции на инородное тело [5] на участке пробы Манту. Существует очень небольшой риск серьезной реакции на тест, включая отек и покраснение руки, особенно у людей, которые болели туберкулезом или были инфицированы ранее, а также у тех, кто ранее получил вакцину БЦЖ.Аллергические реакции также являются редкими осложнениями. Живые бактерии не используются в тесте, поэтому вероятность развития туберкулеза в результате теста отсутствует. В редких случаях также могут возникать местные реакции, такие как регионарный лимфангит и аденит.
ИНТЕРПРЕТАЦИЯ РЕАКЦИИ ТУБЕРКУЛИНА
Проба Манту измеряет не иммунитет к туберкулезу, а степень гиперчувствительности к туберкулину. Нет корреляции между размером уплотнения и вероятностью текущего активного туберкулеза, но размер реакции коррелирует с будущим риском развития туберкулеза.Тест имеет низкую положительную прогностическую ценность для текущего активного заболевания. [6] Нет никакой корреляции между размером поствакцинальных реакций Манту и защитой от туберкулеза, и рутинное тестирование Манту после вакцинации БЦЖ не имеет смысла.
Результаты этого теста следует интерпретировать с осторожностью. Факторы медицинского риска человека определяют размер уплотнения, результат положительный (5 мм, 10 мм или 15 мм).
Также необходимо сделать запись об образовании пузырьков, булл, лимфангита, изъязвлений и некроза на участке исследования.Образование пузырьков, пузырей или некроза на участке исследования указывает на высокую степень чувствительности к туберкулину и, следовательно, на наличие инфекции туберкулезными палочками. [7]
Пять мм и более — положительный результат у
ВИЧ-положительный человек
Недавние контакты с активным туберкулезом
Лица с узловыми или фиброзными изменениями на рентгеновском снимке грудной клетки в соответствии со старым излеченным туберкулезом
Реципиенты трансплантата органов и другие пациенты с ослабленным иммунитетом, которые принимают цитотоксические иммунодепрессанты, такие как циклофосфамид или метотрексат.
Пациенты, получающие долгосрочную системную кортикостероидную терапию (> шести недель) и пациенты, получающие дозу преднизона ≥ 15 мг / день или эквивалентную.
Терминальная стадия почечной недостаточности
Десять мм или более положительный результат в
Недавно прибывшие (менее пяти лет) из стран с высокой распространенностью
Потребители инъекционных наркотиков
Резиденты и сотрудники мест скопления повышенного риска (например,(например, тюрьмы, дома престарелых, больницы, приюты для бездомных и т. д.)
Персонал микобактериологической лаборатории
Лица с клиническими состояниями, которые подвергают их высокому риску (например, диабет, длительная кортикостероидная терапия, лейкемия, конечный стадия почечной недостаточности, синдромы хронической мальабсорбции, низкая масса тела и т. д.)
Дети младше четырех лет или дети и подростки, контактирующие со взрослыми из категорий высокого риска
Младенцы, дети и подростки, подвергшиеся воздействию для взрослых из категорий высокого риска
Пятнадцать мм или более положительны в
Ложноположительный результат
Некоторые люди могут реагировать на ТКП, даже если они не инфицированы M.Туберкулез . Причины этих ложноположительных реакций могут включать, помимо прочего, следующее:
Инфекция нетуберкулезными микобактериями
Предыдущая вакцинация БЦЖ
Неправильный метод проведения TST
Неправильный интерпретация реакции
Использован неправильный флакон с антигеном
Из-за низкой специфичности теста большинство положительных реакций у лиц с низким уровнем риска являются ложноположительными.[8] Ложноположительный результат может быть вызван нетуберкулезными микобактериями или предыдущим введением вакцины БЦЖ. Предшествующая вакцинация БЦЖ может привести к ложноположительному результату в течение многих лет [9].
Ложноотрицательный результат
Отрицательный результат Манту обычно означает, что человек никогда не подвергался воздействию M. tuberculosis . Однако есть факторы, которые могут вызвать ложноотрицательный результат или снижение способности реагировать на туберкулин. [10,11]
Кожная анергия (анергия — это неспособность реагировать на кожные пробы из-за ослабленной иммунной системы)
Недавняя инфекция ТБ (в течение 8-10 недель после заражения)
Очень старая инфекция ТБ (много лет)
Очень молодой возраст (менее шести месяцев)
Недавняя вакцинация живым вирусом (е.g., корь и оспа)
Одностороннее заболевание туберкулезом
Некоторые вирусные заболевания (например, корь и ветряная оспа)
Неправильный метод проведения ТКП
Неправильная интерпретация реакции, недостаточная доза и непреднамеренная подкожная инъекция.
Отсутствие клеточного иммунитета к туберкулину может быть связано с отсутствием предшествующей сенсибилизации или с ложноотрицательным результатом по разным причинам или с анергией из-за подавления иммунитета.Большинство детей с отрицательным результатом не инфицированы M. tuberculosis . Небольшая часть в остальном нормальных детей с инфекцией M. tuberculosis остается PPD-отрицательной по неизвестным причинам. С момента заражения до развития CMI существует период окна продолжительностью от двух до шести недель, когда проба Манту будет отрицательной. Пациенты с иммунологическими нарушениями, особенно с ВИЧ и низким уровнем Т-лимфоцитов CD4, часто показывают отрицательные результаты теста PPD.Это связано с тем, что иммунная система должна быть функциональной, чтобы реагировать на производное белка, вводимое под кожу.
Отрицательные тесты можно интерпретировать как то, что человек не был инфицирован бактериями ТБ или что человек был инфицирован недавно, и прошло недостаточно времени, чтобы организм отреагировал на кожный тест. Повторный тест не рекомендуется раньше, чем через неделю, поскольку туберкулин, вводимый для первого теста, оказывает бустер-эффект на последующую дозу. TST может перейти в положительный результат ≤ восьми недель после заражения Mycobacterium tuberculosis , этот интервал обычно называют «периодом окна».Отрицательный результат ТКП, полученный менее чем за восемь недель до этого, не исключает инфекции, и второй тест рекомендуется через восемь недель. [12] Кроме того, поскольку развитие реакции у пожилого человека может занять более 72 часов, может быть полезно повторить кожную пробу на ТБ через 96 часов и еще раз через одну неделю для адекватного скрининга этих людей. Лица с ослабленным иммунитетом могут быть неспособны в достаточной мере отреагировать на пробу Манту, и может потребоваться либо рентген грудной клетки, либо образец мокроты.
Интерпретация для детей: Правильно проведенная проба Манту может иметь неоценимое значение при обследовании ребенка с подозрением на туберкулез.Однако интерпретация результата часто затруднена, так как разные работники используют уплотнения разного размера, чтобы указать на положительную реакцию. Хотя сам тест не является ни на 100% чувствительным, ни на 100% специфичным, прогностическая ценность положительной реакции в такой группе очень высока. Ранее было показано, что недоедание влияет на результаты туберкулиновой пробы. Как и в других исследованиях, у детей с недостаточным весом в этом исследовании вероятность получения отрицательного результата по Манту была значительно выше [].
Таблица 1
Пороговая величина реакции при положительном результате пробы Манту у детей
Как и во многих других исследованиях, у большинства детей не было никакой реакции на туберкулин, несмотря на то, что они получили иммунизацию БЦЖ вскоре после рождения. Причины этого не всегда ясны, но ясно, что любая чувствительность к туберкулину, вызванная БЦЖ, не могла быть значительной или стойкой. Это согласуется с текущей рекомендацией о том, что для пациентов с высоким риском туберкулеза история вакцинации БЦЖ не должна учитываться при интерпретации туберкулиновой пробы.
УСИЛИТЕЛЬНЫЙ ЭФФЕКТ
У некоторых людей, инфицированных M. tuberculosis , способность реагировать на туберкулин со временем может уменьшаться. При проведении ТКП через несколько лет после заражения у этих людей может быть ложноотрицательная реакция. Однако TST может стимулировать иммунную систему, вызывая положительную или повышенную реакцию на последующие тесты. Проведение второй TST после первоначальной отрицательной реакции TST называется двухэтапным тестированием. Когда сенсибилизация к микобактериям произошла много лет назад, первоначальная внутрикожная инъекция туберкулина может вызвать отрицательный или слабоположительный ответ из-за того, что в кровотоке слишком мало сенсибилизированных лимфоцитов, чтобы вызвать значительный местный ответ.Если тест повторяется, большее значение может быть получено из-за того, что иммунный ответ «вызывается» или «усиливается» первым тестом. Второе усиленное показание является правильным, то есть результатом, который следует использовать для принятия решения или будущего сравнения. Повышение является максимальным, если второй тест проводится между одной и пятью неделями после первоначального теста, и его можно продолжать наблюдать в течение двух лет.
РЕВЕРСИЯ МАНТУ
Реверсирование определяется как изменение отрицательного результата Манту после предыдущего положительного результата.Обычно это явление необычно для здоровых людей и встречается менее чем у 10% таких людей с ранее положительным диагнозом Манту.
Реверсия более распространена [13]
у пожилых людей (по оценкам, 8% в год)
, когда исходное значение Манту <14 мм
у тех, у кого исходная положительная реакция была усилена результат (определяется двухэтапным тестированием).
КОНВЕРСИЯ МАНТУ
В то время как бустинг — это отзыв реакции гиперчувствительности в отсутствие новой инфекции, конверсия — это развитие новой или повышенной гиперчувствительности из-за инфекции туберкулезными или нетуберкулезными микобактериями, включая вакцинацию БЦЖ.
Конверсия Манту определяется [14] как изменение (в течение двухлетнего периода) реактивности Манту, которое соответствует любому из следующих критериев:
изменение с отрицательной реакции на положительную
увеличение ≥ 10 мм.
Конверсия была связана с ежегодной заболеваемостью туберкулезом 4% среди подростков [15] или 6% среди лиц, контактировавших с пациентами с положительным мазком мокроты [16].
Споры ведутся о времени, необходимом для иммунологических изменений, вызывающих конверсию Манту после инфекции.После непреднамеренной вакцинации M. tuberculosis (Любекская катастрофа) у детей развились положительные реакции в течение трех-семи недель. Другие исследования показали клиническое заболевание с положительным туберкулиновым тестом в период от 19 до 57 дней после заражения, в среднем 37 дней. [1]
Таким образом, при проверке контактных лиц на туберкулез на предмет конверсии второй туберкулиновый тест проводится через восемь недель после даты последнего контакта с пациентом-источником. (В прошлом использовался традиционный период окна, или интервал, равный 12 неделям.)
ВАКЦИНА КАЛЬМЕТТА-ГЕРИНА BACILLUS И ТЕСТ МАНТУ
Существуют разногласия относительно роли теста Манту у вакцинированных людей. Согласно рекомендациям США, ТКП не противопоказана лицам, вакцинированным БЦЖ, и что предшествующая вакцинация БЦЖ не должна влиять на интерпретацию теста.
В соответствии с руководящими принципами США диагностика и лечение латентной туберкулезной инфекции (ЛТБИ) и лечение ЛТИ рассматриваются для любого вакцинированного БЦЖ человека, чья кожная проба составляет 10 мм или больше, если присутствует какое-либо из этих обстоятельств:
Был в контакте с другим человеком, больным инфекционным ТБ
Родился или жил в стране с высокой распространенностью ТБ
Постоянно контактирует с группами населения с высокой распространенностью ТБ.
СИТУАЦИИ, КОТОРЫЕ НЕ РЕКОМЕНДУЕТСЯ ТЕСТИРОВАНИЕ МАНТУ
Тест Манту не рекомендуется в следующих ситуациях:
Прошлые реакции Манту ≥ 15 мм: повторение теста не даст новой диагностической информации и создаст дискомфорт
Перенесенное заболевание туберкулезом: не будет получена полезная диагностическая информация и вероятен значительный дискомфорт
Младенцы в возрасте до 12 недель: положительная реакция очень важна, но отрицательная реакция может указывать на то, что ребенок слишком молод, чтобы дать ответ , и тест необходимо будет повторить, если облучение произошло.Тестирование Манту перед вакцинацией до достижения 12-недельного возраста не требуется, если только ребенок не заразился туберкулезом.
ПОСЛЕДНИЕ РАЗРАБОТКИ
Тест Манту технически сложно проводить и читать, поэтому могут возникнуть ложные показания, если тестировщик не обладает достаточными навыками. Если выполняется двухэтапный тест, пациенту может потребоваться четыре посещения, а соблюдение этого условия иногда затруднено. Было бы проще сделать тест, который можно сделать во время одного посещения пациента, например, анализ крови.
Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов FDA одобрило новый диагностический тест (QuantiFERON-TB GOLD, производимый компанией Cellestis, Inc.) на туберкулез. Анализ крови выявляет наличие инфекции Mycobacterium tuberculosis (TB) путем измерения интерферона-гамма (IFN-G), собранного в плазме цельной крови, инкубированной со специфическими антигенами M. tuberculosis , ESAT-6 (QFT-RD1 ) и CFP-10. Этот новый иммунодиагностический тест был запущен в качестве вспомогательного средства в диагностике ЛТИ. Комбинация ESAT-6 и CFP10 оказалась высокочувствительной и специфичной как для диагностики in vivo, и in vitro, так и для диагностики .У людей комбинация имела высокую чувствительность (73%) и гораздо более высокую специфичность (93%), чем PPD (7%). Тест QFT-RD1 чувствителен для диагностики ТБ, особенно у пациентов с отрицательными результатами микроскопии и посева. Несмотря на то, что такие антигены, как ESAT-6 и CFP10, не ограничиваются M. tuberculosis , они обещают специфическое обнаружение инфекции M. tuberculosis и могут быть очень полезным дополнительным инструментом для диагностики туберкулеза. .
Рекомендации по использованию теста QuantiFERON были выпущены [Центром контроля заболеваний] в декабре 2005 года.В настоящее время позиция КвантиФЕРОН-ТБ в диагностике ЛТИ не ясна. Возможно, в будущем появится возможность заменить кожную пробу этим или альтернативным анализом in vitro .
Сноски
Источник поддержки: Нет
Конфликт интересов: Не объявлен.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Мензис Д. Туберкулиновая кожная проба. В: Райхман Л.Б., Хершфилд Е.С., редакторы. Туберкулез: комплексный международный подход. Нью-Йорк: Марсель Деккер; 2000 г.С. 279–322. [Google Scholar] 2. Ховард А., Мерсер П., Натарадж ХК, Канг BC. Скос вниз лучше скоса вверх при внутрикожном кожном тестировании. Ann Allergy Asthma Immunol. 1997. 78: 594–6. [PubMed] [Google Scholar] 3. Американское торакальное общество. Кожная туберкулиновая проба, 1981. Am Rev Respir Dis. 1981; 124: 346–51. [Google Scholar] 4. Риск серьезных аллергических реакций после введения туберсола [очищенного производного белка туберкулина (Манту)] [письмо уважаемому специалисту в области здравоохранения] Оттава: Министерство здравоохранения Канады; 2005 г.Санофи Пастер Лимитед, Отделение продуктов здравоохранения и продуктов здравоохранения Министерства здравоохранения Канады, Агентство общественного здравоохранения Канады. [Google Scholar] 5. Ким Й., Доус-Хиггс Э., Загарелла С. Реакция на инородное тело с участком пробы Манту. Australas J Dermatol. 2005. 46: 169–71. [PubMed] [Google Scholar] 6. Аль Захрани К., Аль Джахдали Х., Мензис Д. Имеет ли значение размер? Полезность величины туберкулиновых реакций для диагностики микобактериальных заболеваний. Am J Resp Crit Care Med. 2000. 162: 1419–22. [PubMed] [Google Scholar] 7. Американское торакальное общество.Заявление о туберкулиновой кожной пробе Американского торакального общества, Медицинской секции Американской ассоциации легких. Am Rev Respir Dis. 1981; 124: 356–63. [Google Scholar] 8. Старке-младший. Кожные пробы на туберкулез: новые школы мысли. J Am Acad Pediatr. 1996; 98: 123–5. [PubMed] [Google Scholar] 9. Чатурведи Н., Кокрофт А. Скрининг на туберкулез среди медицинских работников: кому нужны рентгеновские снимки грудной клетки? Оккуп Мед (Лондон) 1992; 42: 179–82. [PubMed] [Google Scholar] 10. Американское торакальное общество. Стандарты диагностики и классификация туберкулеза у взрослых и детей.Am J Respir Crit Care Med. 2000; 161: 1376–95. [PubMed] [Google Scholar] 11. Американское торакальное общество / Центры контроля заболеваний. Целенаправленное туберкулиновое тестирование и лечение латентной туберкулезной инфекции. Am J Respir Crit Care Med. 2000; 161: S221–47. [PubMed] [Google Scholar] 12. Anibarro L, Trigo M, Villaverde C, Pena A, Cortizo S, Sande D и др. Анализ высвобождения интерферона-γ у лиц, контактировавших с туберкулезом: есть ли период окна? Eur Respir J. 2011; 37: 215–7. [PubMed] [Google Scholar] 13. Мензис Д. Интерпретация повторных туберкулиновых проб.Повышение, преобразование и возврат. Am J Respir Crit Care Med. 1999; 159: 15–21. [PubMed] [Google Scholar] 14. Целенаправленное туберкулиновое тестирование и лечение латентной туберкулезной инфекции. Американское торакальное общество. MMWR Recomm Rep. 2000; 49: 1–51. [PubMed] [Google Scholar] 15. Сазерленд И. Эволюция клинического туберкулеза у подростков. Бугорок. 1966; 47: 308. [Google Scholar] 16. Veening GJ. Долгосрочная профилактика изониазидом. Контролируемое испытание по профилактике изониазидом у молодых людей после недавней конверсии туберкулина.Bull Int Union Tuberc. 1968; 41: 169–71. [PubMed] [Google Scholar]
Тест Манту — обзор
Туберкулез
283 Когда используются различные сильные стороны кожных тестов на туберкулез (TST)?
PPD стандартной силы (проба Манту) содержит 5 туберкулиновых единиц (TU) очищенного производного белка и имеет промежуточную силу. Этот препарат используется для обычного скрининга кожных проб. PPD также доступен в дозах 1-TU и 250-TU, но эти препараты обычно не рекомендуются.
284 Как интерпретируется проба Манту у детей?
Проба Манту интерпретируется в контексте клинических признаков и симптомов, а также эпидемиологических факторов риска (например, известного воздействия). Положительные тесты определяются следующим образом:
Реакция ≥5 мм
▪
Дети, находящиеся в тесном контакте с подтвержденными или предполагаемыми случаями туберкулеза
▪
Дети с рентгенологическими или клиническими признаками туберкулеза
▪
Дети, получающие иммунодепрессивную терапию
▪
Дети с иммунодефицитными расстройствами, включая ВИЧ-инфекцию
Реакция ≥10 мм
▪
3
▪
3
9
▪
Дети с болезнью Ходжкина, лимфомой, сахарным диабетом, хронической почечной недостаточностью или недоеданием
▪
Дети, рожденные в регионах с высокой распространенностью заболевания, чьи родители родились в таких регионах или которые побывали в таких местах
▪
Ребенок часто контактируют со взрослыми, инфицированными ВИЧ, бездомными, заключенными, потребителями запрещенных наркотиков или сельскохозяйственными рабочими-мигрантами
Реакция ≥15 мм
▪
Дети от 4 лет и старше без факторов риска
Американская педиатрическая академия: туберкулез.В Пикеринг Л.К., редактор: Отчет Комитета по инфекционным болезням, Красная книга, 2009 г. , изд. 28, Элк-Гроув-Виллидж, 2009 г., Иллинойс, Американская академия педиатрии, стр. 681.
Примерно от 10% до 20% пациентов с заболеванием, подтвержденным посевом, будет иметь отрицательный исходный тест TST. Причины включают:
▪
Тестирование во время инкубационного периода (от 2 до 10 недель)
▪
Молодой возраст
▪
Проблемы с техникой введения
Серьезные
2
2 системная инфекция туберкулеза (милиарный или менингит)
▪
Иммуносупрессия, недоедание или иммунодефицит
▪
Сопутствующая инфекция: корь, ветряная оспа, грипп, ВИЧ, EBV, микоплазма 286 Следует ли получать панели анергии для пациентов с отрицательными результатами тестирования на туберкулез?
Тестирование анергии , процесс тестирования кожных реакций на группу неродственных антигенов (таких как столбняк, эпидемический паротит или кандидоз), в прошлом использовался в качестве дополнительного средства для оценки иммунной функции при отрицательном результате TST.Однако не было показано, что панели с анергией повышают надежность отрицательного TST. Они не рекомендуются большинством педиатров-инфекционистов.
287 Почему тест на множественные проколы (тест на зубах) не считается идеальным тестом на туберкулез?
▪
Точная доза антигена (PPD или старый туберкулин) не может быть стандартизирована, поэтому ее интерпретация затруднена. В результате любой положительный тест должен быть подтвержден пробой Манту.
▪
У пациента с положительной пробой на зубах необходимость в повторной пробе Манту может привести к бустерному феномену, если у пациента ранее была вакцина против бациллы Кальметта-Герена (БЦЖ) или инфекция, вызванная нетуберкулезной инфекцией. микобактерии, что опять же затрудняет интерпретацию.
▪
Существует значительная вариабельность показателей ложноотрицательных результатов и особенно показателей ложноположительных результатов.
▪
Использование зубных тестов имеет тенденцию приводить к отчетам родителей, которые могут быть очень ненадежными.
288 Какую роль играют анализы гамма-интерферона (IGRA) в диагностике туберкулеза у детей?
Анализы IGRA полагаются на интерферон-γ, продуцируемый лимфоцитами, сенсибилизированными антигенами, специфичными к M.Туберкулез . Эти антигены не обнаруживаются ни в вакцине БЦЖ, ни в микобактериях окружающей среды. Иммуноферментный анализ цельной крови (ELISA) может измерять концентрацию интерферона-γ после инкубации с антигеном. Использование IGRA является захватывающим достижением в диагностической методологии туберкулеза, но требует дополнительных исследований в отношении его роли в качестве индивидуального теста, дополнения к кожной ТКП и аспектов стоимости. QuantiFERON-TB Gold (QFT) — это анализ IGRA, одобренный FDA для использования у взрослых, но данные у детей ограничены.
Taylor REB, Cant AJ, Clark JE: Возможное влияние руководящих принципов NICE по туберкулезу на скрининг детского туберкулеза, Arch Dis Child 93: 200–203, 2008.
Shingadia D, Novelli V: Туберкулиновая кожная проба: сотня , not out, Arch Dis Child 93: 189–190, 2008.
289 Как следует оценивать пациента с положительным TST?
Анамнез должен искать ключи, которые указывают на активную инфекцию, такую как рецидивирующая лихорадка, потеря веса, аденопатия или кашель.Наличие в анамнезе рецидивирующих инфекций у пациента или члена семьи может свидетельствовать о наличии ВИЧ-инфекции, которая является фактором риска инфицирования M. tuberculosis . Информация из предыдущих кожных туберкулиновых тестов неоценима. Эпидемиологическая информация включает оценку возможного заражения туберкулезом. Собирается семейный анамнез, включая вопросы, касающиеся хронического кашля или потери веса у члена семьи или другого контакта. Следует прояснить историю путешествий и текущие условия проживания.Если пациент иммигрировал в Северную Америку, необходимо выяснить в анамнезе вакцинацию БЦЖ.
Физикальное обследование должно быть сосредоточено на легочной, лимфатической и брюшной системах. Обследование должно подтвердить вакцинацию БЦЖ в анамнезе.
Лабораторная оценка , включая рентгенограмму грудной клетки с боковой пленкой, является следующим этапом. Члены семьи и близкие люди должны пройти кожные пробы. При определенных обстоятельствах следует выполнить рентгенографию грудной клетки контактных лиц ребенка.
Если какая-либо из предшествующих оценок предполагает активную инфекцию, следует получить мокроту, желудочный аспират и другие подходящие образцы (например, ткань лимфатических узлов) для культивирования микобактерий и окрашивания по Цилю-Нильсену или аурамин-родамину.
290 Насколько эффективна терапия для предотвращения развития болезни у ребенка с латентной туберкулезной инфекцией (ЛТБИ)?
Пациент с положительным результатом ТКП без клинических или рентгенологических отклонений, указывающих на туберкулез, считается больным ЛТИ.Если пациент никогда не принимал противотуберкулезные препараты и не имел известных контактов с человеком с устойчивым к изониазиду туберкулезом, ему следует лечить изониазидом один раз в день в течение 9 месяцев. Было обнаружено, что соблюдение этого режима имеет почти 100% эффективность в предотвращении заболеваний.
291 Как получить желудочный аспират у ребенка младшего возраста с подозрением на туберкулез?
Поскольку у детей младше 10 лет мокрота выделяется редко, желудочный аспират является лучшим источником для культивирования микобактерий у этих пациентов, принося микроорганизмы в 40% случаев.Аспират следует брать рано утром, когда ребенок просыпается, чтобы взять образец выделений из дыхательных путей за ночь. Образец следует собирать в жидкости, не содержащей физиологического раствора, и нейтрализовать pH, если ожидается какая-либо задержка в обработке, поскольку M. tuberculosis не переносит кислую среду.
292 Чем отличаются проявления активного туберкулеза легких на рентгенограмме грудной клетки у взрослых и детей?
У взрослых полостная болезнь чаще, чем у детей с внутригрудной лимфаденопатией.Дети старше 5 лет, как правило, не имеют симптомов, тогда как у младенцев с внутригрудной лимфаденопатией наблюдается задержка воздуха и хрипы, которые, как считается, являются результатом того, что более мелкие бронхи легче сжимаются из-за увеличения лимфатических узлов.
Яннер D: Руководство по детским инфекционным заболеваниям , Филадельфия, 2005 г., Lippincott Williams & Wilkins, p 126.
293 Как лечат детей с активным туберкулезом легких?
Рекомендации по лечению активного туберкулеза у детей претерпели изменения за последние несколько лет.Ранее предлагалась терапия не менее 9 месяцев при неосложненной болезни легких. Исследования у взрослых и детей показали, что 6 месяцев комбинированной противотуберкулезной терапии (краткосрочной терапии) столь же эффективны, как 9 месяцев терапии. На сегодняшний день объединенные результаты нескольких исследований на педиатрических пациентах показали, что эффективность терапии в течение 6 месяцев превышает 95%.
Текущая стандартная схема лечения активного туберкулеза легких у детей состоит из 2 месяцев ежедневного приема изониазида, рифампина и пиразинамида, а затем 4 месяцев изониазида и рифампицина (ежедневно или два раза в неделю).Если лекарственная устойчивость вызывает беспокойство, к первоначальной схеме из трех препаратов добавляют либо этамбутол, либо стрептомицин, пока не будет определена лекарственная чувствительность.
294 В чем важность DOT в лечении туберкулеза?
Терапия под непосредственным наблюдением (DOT), прием лекарств третьей стороной (либо медицинским работником, либо обученным не связанным с ней лицом), оказался ценным подходом к лечению детей и подростков с туберкулезом.Несоблюдение правил приема хронических лекарств увеличивает вероятность рецидива и развития резистентности. ДОТ увеличивает приверженность и, таким образом, снижает частоту рецидивов, неудач лечения и лекарственной устойчивости.
295 Почему для лечения туберкулеза используются несколько антибиотиков?
По сравнению с пациентом с только положительным тестом, но без заболевания, две особенности M. tuberculosis затрудняют уничтожение микроорганизма после того, как инфекция была установлена.Во-первых, микобактерии размножаются медленно и могут оставаться в состоянии покоя в течение длительных периодов времени, но они чувствительны к лекарствам только во время активной репликации. Во-вторых, устойчивые к лекарствам организмы существуют естественным образом в большой популяции даже до начала терапии. Эти особенности делают организм — когда он присутствует в значительных количествах — чрезвычайно трудным для уничтожения с помощью одного агента.
296 Почему пациентам, принимающим изониазид, назначают добавки с пиридоксином?
Изониазид нарушает метаболизм пиридоксина и может вызывать периферический неврит или судороги.Детям, которые придерживаются нормальной диеты, как правило, не требуется прием пиридоксина, поскольку они имеют достаточные запасы этого витамина. Дети и подростки с диетой с дефицитом молока или мяса, младенцы, находящиеся исключительно на грудном вскармливании, дети с симптомами ВИЧ-инфекции и беременные женщины, должны получать добавки пиридоксина во время терапии изониазидом.
297 Насколько эффективна вакцинация БЦЖ?
Вакцины БЦЖ в настоящее время являются одними из наиболее широко используемых в мире, а также, пожалуй, самыми противоречивыми.Трудности проистекают из заметных различий в сообщаемой эффективности БЦЖ против инфекций M. tuberculosis и Mycobacterium leprae . В зависимости от исследуемой популяции эффективность против туберкулеза колебалась от 0% до 80%. Точно так же эффективность против лепры в проспективных исследованиях колебалась от 20% до 60%.
Вакцины были получены из штамма Mycobacterium bovis в 1906 году и впоследствии были распределены по нескольким лабораториям по всему миру, где они были размножены в нестандартных условиях.Следовательно, применяемые сегодня вакцины нельзя считать однородными. Это может объяснить наблюдаемые различия в эффективности.
298 Как иммунизация БЦЖ влияет на кожные пробы на туберкулез?
Обычно интерпретация тестов PPD у реципиентов БЦЖ такая же, как и у невакцинированных детей. В случае положительного результата следует учитывать несколько факторов при принятии решения о назначении противотуберкулезной терапии. Эти факторы включают время после иммунизации БЦЖ, количество полученных доз, распространенность туберкулеза в стране происхождения, контакты в США и рентгенологические данные.
299 Почему дети, болеющие туберкулезом, редко заражают других детей?
Туберкулез передается через инфицированные капли слизи, которые переносятся по воздуху, когда человек кашляет или чихает. По сравнению со взрослыми, у детей с туберкулезом есть несколько факторов, которые минимизируют их заразность:
▪
Низкая плотность микроорганизмов в мокроте
▪
Отсутствие кавитации или обширных инфильтратов на рентгенограмме грудной клетки
▪
Меньшая частота кашля
▪
Меньший объем и более высокая вязкость мокроты
▪
Меньшая продолжительность респираторных симптомов
Старке Дж. : 343–353, 1992.
300 Какие еще микробы, переносимые по воздуху, могут вызывать респираторные заболевания, помимо туберкулеза?
См. Таблицу 11-10.
Прогностическая ценность 24-часовой оценки туберкулиновой кожной пробы
В Турции общая распространенность туберкулеза составляет 3,58 / 1000, а распространенность туберкулезной инфекции (туберкулиноположительные случаи без вакцины БЦЖ) среди педиатрических возрастных групп колеблется от 6,9 до 32 лет. %. С распространенностью 4,58 / 1000 в Черноморском регионе, включая Самсун, один из самых высоких показателей заболеваемости туберкулезом среди взрослых и детей в Турции.1
Быстрая диагностика и раннее медицинское вмешательство необходимы для предотвращения широко распространенного заболевания. Кожная туберкулиновая проба — единственный метод выявления инфекции Mycobacterium tuberculosis . В большинстве случаев положительный результат теста означает инфицирование M tuberculosis и позволяет лечить бессимптомного пациента до того, как разовьется симптоматический туберкулез. 3
Тест выявляет местную гиперчувствительность замедленного типа к M. tuberculosis .В соответствии с текущими рекомендациями только уплотнения, считываемые через 48-72 часа после теста, являются действительными.2 Однако Ховард и Соломон показали, что у взрослых размер уплотнения через 24 часа позволяет прогнозировать возможные результаты через 48-72 часа.
В этом исследовании мы стремились определить величину уплотнения через 24 часа после введения очищенного производного белка (PPD) у детей.
Объекты и методы
Всего было набрано 1082 школьника, 1061 включен в исследование.Дети были разделены на три возрастные группы: 6–7 лет (n = 411), 11–12 лет (n = 384) и 16–17 лет (n = 266). Статус вакцины БЦЖ определяли по количеству рубцов БЦЖ в дельтовидной области левой руки и документально подтвержденному прививочному статусу детей. За предыдущие пять лет детям не делали БЦЖ или кожные тесты на туберкулин, и ни у одного из них не было состояний, вызывающих анергию. 5 туберкулиновых стандартных доз PPD (Tuberculin PPD, InterVax Biologicals Limited, Канада, серийный номер 3850196) вводила одна опытная медсестра по методу Манту.Через 24 часа после проведения кожной пробы двумя авторами был измерен максимальный поперечный диаметр уплотнения с помощью прозрачной пластиковой линейки. Каждый из читателей независимо измерил уплотнение у каждого испытуемого пальпаторно. Через 48 и 72 часа второе и третье измерения были выполнены одними и теми же читателями. Читатели были ослеплены во время всех трех чтений. Двадцать один ребенок из 1082 был исключен из исследования из-за того, что не вернулся на оценку.
Статистический анализ проводился с использованием двустороннего парного теста Стьюдента t . Чувствительность, специфичность и прогностические значения были рассчитаны для уплотнений через 24 часа.
Результаты
Не было различий между способностью читателей измерить размер уплотнения независимо (p> 0,5). Отдельные показания двух считывателей не отличались более чем на 2 мм.
Из 1061 ребенка, включенного в исследование, у 168 не было шрамов от БЦЖ, у 660 был один шрам, а у 233 — два или более шрама.Туберкулиновые уплотнения ≥10 мм были обнаружены соответственно у 11,9%, 25,1% и 62,6% детей без рубца, с одним рубцом и с двумя и более рубцами. Средний (SD) размер уплотнения через 24 часа был меньше, чем размер уплотнения через 48 и 72 часа (3,9 (5,6), 5,2 (6,4) и 5,3 (6,4) мм, соответственно). Различия были статистически значимыми (р <0,0001). Разницы между показаниями через 48 и 72 часа не было (p> 0,5). В таблице 1 показано количество уплотнений через 24 часа и его взаимосвязь с последующим исходом через 72 часа.Распределение размеров реакции при различных показаниях показано на рис. 1. Индурация ≥10 мм через 72 часа считалась положительной; уплотнение <10 мм через 72 часа было определено отрицательным. При 332 положительных кожных пробах в нашем исследовании населения положительный туберкулиновый тест составил 31,3%. У 311 из них через 24 часа отмечалось уплотнение. Из 729 субъектов с уплотнением <10 мм через 72 часа, у 545 субъектов не отмечалось уплотнения через 24 часа. Таким образом, любое уплотнение через 24 часа после проведения туберкулинового теста PPD имеет чувствительность 94% и специфичность 75%.Из 495 субъектов с любым уплотнением через 24 часа у 311 были положительные тесты через 72 часа, что дает положительную прогностическую ценность 63%. Это значение достигало 86%, если размер уплотнения через 24 часа был ≥5 мм. Из 566 субъектов без уплотнения через 24 часа 545 были действительно отрицательными через 72 часа, что дало отрицательную прогностическую ценность 96%.
Таблица 1
Связь показаний за 24 часа с результатами за 72 часа
фигура 1
Распределение размеров реакции по трем показаниям.
Положительная прогностическая ценность любого уплотнения через 24 часа оказалась равной 51% для детей в возрасте 6–7 лет, 57% для детей в возрасте 11–12 лет и 80% для детей в возрасте 16–17 лет.Отрицательная прогностическая ценность отсутствия уплотнения через 24 часа составила 98% для детей в возрасте 6–7 и 11–12 лет и 87% для детей в возрасте 16–17 лет.
Обсуждение
Мы обнаружили, что 332/1061 (31,3%) здоровых детей школьного возраста имели уплотнение ≥10 мм через 72 часа. В 1995 году исследование 3548 детей из начальных школ в городе Мармара в Турции показало, что 29,8% имели уплотнение> 10 мм после кожной пробы Манту5. В Турции БЦЖ назначают в первые три месяца жизни. .Вторую, третью и четвертую вакцины вводят в возрасте 5–6 лет, 11–12 лет и 16–17 лет соответственно. Распространенность положительных реакций была выше среди детей с рубцами БЦЖ, чем среди детей без. Конечно, мы не утверждаем, что распространенность инфекции M tuberculosis у этих детей составляет 31,3%, потому что четко отличить реакцию туберкулиновой кожной пробы, вызванную инфицированием M tuberculosis , от реакции, вызванной вакцинацией БЦЖ, сложно.Принято считать, что чем больше уплотнение (> 10 мм), тем больше вероятность того, что реакция представляет собой инфекцию M tuberculosis и что реактивность туберкулина, вызванная вакцинацией БЦЖ, ослабевает через три-пять лет. По этой причине и во избежание усиления эффекта от ранее проведенного теста PPD детям, включенным в исследование, не делали ни БЦЖ, ни кожную туберкулиновую пробу в течение последних пяти лет.
Текущие рекомендации предполагают, что результаты кожной туберкулиновой пробы следует считывать через 48–72 часов после приема.2 Однако Ховард и Соломон указали, что строгое соблюдение этих сроков часто приводит к длительной госпитализации, отсрочке сдачи анализов или к интерпретации пациентами результатов собственных анализов. неотложная медицинская помощь, из 432 протестированных пациентов только 304 можно было оценить через 48 часов. Остальные 128 (30%) детей были выписаны до 48-часового обследования6.
Положительная прогностическая ценность чтения туберкулиновой кожной пробы Манту у здоровых взрослых в возрасте 24 лет по сравнению с 48-72 часами, по сообщениям Ховарда и Соломона, составляет 75%.Однако у детей мы обнаружили, что положительная прогностическая ценность любого измерения уплотнения (≥1 мм) через 24 часа была относительно низкой (63%), когда для определения положительного результата использовался предел ≥10 мм. Этот показатель увеличивался до 86%, если размер уплотнения был ≥5 мм через 24 часа. С другой стороны, у подростков (в возрасте 16–17 лет) положительная прогностическая ценность любого показания уплотнения через 24 часа была выше (80%), чем у взрослых (75%). Также у детей в возрасте 6–7 и 11–12 лет отрицательная прогностическая ценность отсутствия уплотнения через 24 часа составила 98%.Взятые вместе, наши результаты показывают, что при наличии уплотнения туберкулина <5 мм через 24 часа не всегда можно будет сказать, перерастет ли это уплотнение в положительный результат через 48-72 часа, но если уплотнение отсутствует, особенно у детей младше 13 лет, весьма вероятно (98%), что инфекция не произошла. Тем не менее, тесты по-прежнему должны оцениваться через 48–72 часа для принятия решений у отдельных пациентов, когда это возможно.
Каким образом проводится туберкулиновая кожная проба Манту с очищенным производным белка (PPD) у пациентов с подозрением на туберкулез (ТБ)?
Автор
Thomas E Herchline, MD Профессор медицины, Государственный университет Райта, Медицинская школа Буншофт; Медицинский консультант, Общественное здравоохранение, Туберкулезная клиника округа Дейтон и Монтгомери (Огайо)
Томас Э. Херклайн, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американского общества инфекционных болезней, Общества инфекционных болезней Огайо
Раскрытие информации: Нечего раскрывать.
Соавтор (ы)
Джудит К. Амороса, доктор медицины, FACR Клинический профессор радиологии и заместитель председателя по развитию профессорско-преподавательского состава и медицинского образования, Медицинская школа Рутгерса Роберта Вуда Джонсона
Джудит К. Амороса, доктор медицины, FACR является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж радиологии, Американское общество рентгеновских лучей, Ассоциация университетских радиологов, Радиологическое общество Северной Америки, Общество торакальной радиологии
Раскрытие: Ничего не разглашать.
Главный редактор
Майкл Стюарт Бронз, доктор медицины Дэвид Росс Бойд Профессор и председатель медицинского факультета, кафедра внутренней медицины, кафедра медицины, Научный центр здравоохранения Университета Оклахомы; Магистр Американского колледжа врачей; Член Американского общества инфекционных болезней; Член Королевского колледжа врачей, Лондон
Майкл Стюарт Бронз, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американский колледж врачей, Американская медицинская ассоциация, Ассоциация профессоров медицины, Общество инфекционных болезней Америки, Медицинская ассоциация штата Оклахома, Южное общество клинических исследований
Раскрытие информации: Ничего не раскрывать.
Благодарности
Эрика Банг Медицинский центр Медицинского центра Университета штата Нью-Йорк, штат Нью-Йорк,
Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.
Дайана Брейнард, MD Консультант, Отделение инфекционных заболеваний, Массачусетская больница общего профиля
Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.
Памела С. Чавис, доктор медицины Профессор кафедры офтальмологии и неврологии Медицинского университета Южной Каролины, Медицинский колледж
Памела С. Чавис, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неврологии, Американской академии офтальмологии и Североамериканского общества нейроофтальмологов
Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.
Дирк М. Элстон, доктор медицины Директор, Академия дерматопатологии Акермана, Нью-Йорк,
Дирк М. Элстон, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия дерматологии
Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.
Теодор Дж. Гаэта, DO, MPH, FACEP Клинический доцент кафедры неотложной медицины Медицинского колледжа Вейл Корнелл; Заместитель председателя и программный директор резидентуры по неотложной медицине, Департамент неотложной медицины, Методистская больница Нью-Йорка; Научный руководитель, адъюнкт-профессор кафедры неотложной медицины, медицинский факультет Университета Святого Георгия
Теодор Дж. Гаэта, DO, MPH, FACEP является членом следующих медицинских обществ: Альянса клинического образования, Американского колледжа врачей неотложной помощи, руководителей отделов неотложной медицины, Совета директоров резиденций неотложной медицины, Нью-Йоркской медицинской академии и Общество академической неотложной медицины
Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.
Аарон Глатт, доктор медицины Профессор клинической медицины Нью-Йоркского медицинского колледжа; Президент и генеральный директор, бывший главный врач отделения медицины и инфекционных заболеваний больницы Святого Иосифа (ранее — больница Нью-Айленд)
Аарон Глатт, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа грудных врачей, Американского колледжа врачей, Американского колледжа врачей, Американского колледжа врачей-Американского общества внутренней медицины, Американской медицинской ассоциации, Американского общества микробиологов. , Американское торакальное общество, Американская ассоциация венерических заболеваний, Американское общество инфекционных заболеваний, Международное общество по СПИДу и Общество здравоохранения и эпидемиологии Америки
Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.
Саймон К. Ло, доктор медицинских наук, фармацевт Клинический профессор медицинских наук, кафедра офтальмологии, Глазной институт Жюля Стейна, Калифорнийский университет, Лос-Анджелес, медицинская школа Дэвида Геффена
Саймон К. Лоу, доктор медицинских наук, фармацевт является членом следующих медицинских обществ: Американской академии офтальмологии, Американского общества глаукомы и Ассоциации исследований в области зрения и офтальмологии
Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.
Джон М. Лидом, доктор медицины Заслуженный профессор медицины Медицинской школы им. Кека Университета Южной Калифорнии
Джон М. Лидом, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американский колледж врачей — Американское общество внутренней медицины, Американское общество микробиологии, Американское общество инфекционных болезней, Международное общество по СПИДу и Phi Beta Kappa
.
Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.
Джеймс Ли, доктор медицины Бывший доцент отделения неотложной медицины Гарвардской медицинской школы; Совет директоров Remote Medicine
Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.
Джеффри Мефферт, доктор медицины Ассистент клинического профессора дерматологии, Школа медицины Техасского университета в Сан-Антонио
Джеффри Мефферт, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии дерматологии, Американской медицинской ассоциации, Ассоциации военных дерматологов и Техасского дерматологического общества
.
Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.
Монте С. Мельцер, доктор медицины Руководитель дерматологической службы, госпиталь Юнион Мемориал
Монте С. Мельцер, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha и Американской академии дерматологии
Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.
Susannah K Mistr, MD Врач-резидент, отделение офтальмологии, Медицинский центр Университета Мэриленда
Сюзанна К. Мистр, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии офтальмологии, Американского колледжа хирургов, Американской медицинской ассоциации, Американской ассоциации студентов-медиков / фонда, Американского общества катарактальной и рефракционной хирургии и Медицинской ассоциации Южной Каролины
.
Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.
Кэрол Нейси, доктор философии Адъюнкт-профессор, факультет биологии, Католический университет Америки; Адъюнкт-профессор кафедры тропической медицины и микробиологии, Университет Джорджа Вашингтона
Кэрол Нейси, доктор философии, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии микробиологии и Американского общества микробиологов
Раскрытие информации: Sequella, Inc. Доля собственности Занятость; Sequella, Inc. Инвестор долевого участия
Джей Джеймс Роузи, доктор медицины Бывший директор службы роговицы, Институт катаракты и лазера Святого Луки
Джеймс Роузи, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии офтальмологии, Американской ассоциации развития науки, Американской медицинской ассоциации, Ассоциации исследований в области зрения и офтальмологии, Флоридской медицинской ассоциации, Панамериканской ассоциации офтальмологов. , Sigma Xi и Южная медицинская ассоциация
Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.
Hampton Roy Sr, MD Доцент кафедры офтальмологии Медицинского университета Арканзаса
Хэмптон Рой старший, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии офтальмологии, Американского колледжа хирургов и Панамериканской ассоциации офтальмологов
Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.
Джон Д. Шеппард-младший, доктор медицины, MMSc Профессор офтальмологии, микробиологии и молекулярной биологии, клинический директор Центра глазной фармакологии Томаса Р. Ли, директор исследовательской программы резидентуры по офтальмологии Медицинской школы Восточной Вирджинии; Президент, Virginia Eye Consultants
Джон Д. Шеппард-младший, доктор медицины, MMSc является членом следующих медицинских обществ: Американской академии офтальмологии, Американского общества микробиологов, Американского общества катарактальной и рефракционной хирургии, Американского общества увеитов и Ассоциации исследований в области зрения и офтальмологии
Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.
Ричард Х. Синерт, DO Профессор неотложной медицины, клинический доцент медицины, директор по исследованиям Медицинского колледжа Государственного университета Нью-Йорка; Консультанты, отделение неотложной медицины, госпиталь округа Кингс
Ричард Синерт, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей и Общества академической неотложной медицины
Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.
Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference
Раскрытие информации: Medscape Salary Employment
Кейт Цанг, MD Врач-резидент, клинический помощник инструктора, Отделение неотложной медицины, Государственный университет Нью-Йорка, Нижний штат Нью-Йорк, Госпиталь округа Кингс
Кейт Цанг, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей неотложной помощи, Ассоциации резидентов неотложной медицинской помощи и Общества академической неотложной медицины
Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.
Шьям Верма, MBBS, DVD, FAAD Доцент кафедры дерматологии Университета Вирджинии; Адъюнкт-профессор кафедры дерматологии Государственного университета Нью-Йорка в Стоунибруке, адъюнкт-профессор кафедры дерматологии Пенсильванского университета
Шьям Верма, MBBS, DVD, FAAD является членом следующих медицинских обществ: Американская академия дерматологии
Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.
Ричард П. Винсон, доктор медицины Ассистент клинического профессора, кафедра дерматологии, Центр медицинских наук Техасского технологического университета, Медицинская школа Пола Л. Фостера; Консультант, Дерматология Маунтин-Вью, PA
Ричард П. Винсон, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии дерматологии, Ассоциации военных дерматологов, Техасского дерматологического общества и Техасской медицинской ассоциации
.
Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.
Эрик Л. Вайс, доктор медицинских наук, DTM и H Медицинский директор, Управление непрерывности обслуживания и планирования действий в случае бедствий, директор по стипендии, Стипендия по медицине катастроф Медицинского центра Стэнфордского университета, председатель SUMC и LPCH Целевая группа по биотерроризму и готовности к чрезвычайным ситуациям, младший клинический сотрудник отдела Хирургия (неотложная медицина), Медицинский центр Стэнфордского университета
Eric L Weiss, MD, DTM & H является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей скорой помощи, Американского колледжа медицины труда и окружающей среды, Американской медицинской ассоциации, Американского общества тропической медицины и гигиены, Врачи за социальную ответственность, Southeastern Surgical Конгресс, Южная ассоциация онкологии, Южное клиническое неврологическое общество и Общество дикой медицины
Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.
Микробиологические заметки Шридхара Рао P.N.
ТЕСТ ТУБЕРКУЛИНА
Историческое введение: Роберт Кох сделал наблюдение, что при подкожной инъекции убитой культуры Mycobacterium tuberculosis морской свинке, инфицированной туберкулезными палочками несколькими неделями ранее, развивается местное воспалительное поражение с последующим некрозом и изъязвление. Это называется феноменом Коха. Кох продемонстрировал, что то же явление можно продемонстрировать с помощью особого экстракта туберкулезных микобактерий, который он назвал туберкулином.Им был разработан как старый, так и новый туберкулин.
Туберкулиновый тест — это тест гиперчувствительности замедленного типа (Тип IV) к внутрикожной инъекции очищенного производного белка (PPD) туберкулина для проверки клеточного иммунитета против микобактерий. Туберкулиновая проба основана на том факте, что инфицирование M. tuberculosis вызывает чувствительность к определенным антигенным компонентам организма, содержащимся в экстрактах культур, называемых «туберкулинами». Гиперчувствительность к туберкулину, о которой свидетельствует развитие положительной реакции на туберкулиновую кожную пробу, развивается через 2-10 недель после первичного инфицирования.
Антиген туберкулина: Существует два препарата туберкулина: старый туберкулин (ОТ) и очищенное производное белка (PPD). ОТ доступен только в устройствах для множественных проколов, тогда как PPD доступен для внутрикожных инъекций по методу Манту и с помощью устройств для множественных проколов. Старый туберкулин получают путем выращивания бацилл в 5% глицериновом бульоне в течение 6-8 недель, концентрируют путем высушивания до 1/10 объема и затем стерилизуют нагреванием. PPD — это осадок, полученный из фильтрата ОТ.Стандартная доза PPD-S в 5 туберкулиновых единиц (TU) определяется как отложенная активность кожных проб, содержащаяся в дозе PPD-S 0,1 г / 0,1 мл. Продукты с маркировкой 1 TU и 250 TU содержат в одну пятую и в 50 раз большую концентрацию антигена, определенного как биоэквивалентный 5 TU PPD-S. Чтобы предотвратить адсорбцию туберкулопротеина на поверхность стекла, добавляется небольшое количество детергента Tween 80.
Иммунологическая основа туберкулиновой реакции: Сенсибилизация во время предшествующего контакта с Mycobacterium tuberculosis приводит к продукции Th2-клеток памяти к микобактериальным белкам.Когда очищенный туберкулин вводится в кожу, клетки памяти Th2 секретируют цитокины, чтобы привлечь макрофаги и гранулоциты и вызвать уплотнение и эритему (твердый красный отек). Реакции гиперчувствительности замедленного типа на туберкулин начинаются через 5-6 часов и достигают пика через 48-72 часа. Начальная фаза, включающая захват, обработку и представление дендритными клетками типа Лангерганса в коже Т-клеткам локально и в паракортикальных зонах близлежащих лимфатических узлов. Т-лимфоциты секретируют цитокины, особенно IFNg; макрофаги рекрутируются и активируются, что приводит к уплотнению и эритеме.Инфильтрат туберкулиновой реакции состоит из моноцитов (80-90%), Т-лимфоцитов CD4, Т-лимфоцитов CD8 и клеток Лангергана. Поражение обычно проходит в течение 5-7 дней, но при сохранении антигена может развиться гранулематозная реакция.
Типы туберкулиновых проб: Проба Манту: 5 ТЕ, что равно 0,0001 мг PPD, в объеме 0,1 мл вводят внутрикожно в ладонную или дорсальную поверхность предплечья. Рекомендуется использовать участок кожи без каких-либо повреждений и вдали от вен.Укол производится иглой 27-го размера и туберкулиновым шприцем. Туберкулин следует вводить непосредственно под поверхность кожи иглой скосом вверх. При правильном выполнении инъекции должен образоваться дискретный волдырь диаметром от 6 до 10 мм. Тест читается в течение 48-72 часов. Диаметр уплотнения следует измерять поперек продольной оси предплечья и записывать в миллиметрах. При подозрении на гиперчувствительность к туберкулиновым компонентам у человека вводится 1 ТЕ, а при отрицательной реакции — до 25 ТЕ.
Тест с множественными проколами: Этот тест вводит туберкулин в кожу либо путем прокола с помощью аппликатора с точками, покрытыми высушенным туберкулином (тест Хефа), либо путем прокалывания через пленку жидкого туберкулина (тест Желе). Для тестов на множественные проколы доступны несколько типов аппликаторов. Во всех множественных пункционных тестах используется концентрированный туберкулин, ОТ или ППД. Количество туберкулина, вводимого в кожу с помощью метода множественных проколов, невозможно точно контролировать; следовательно, тесты с множественными пункциями не используются в качестве диагностических.Реакции теста с множественными проколами измеряются через 48-72 часа следующим образом. (1) Если реакция проявляется в виде дискретных папул, следует измерить диаметр самой большой одиночной папулы. (2) Если наблюдается слияние папулезных реакций, следует измерить наибольший диаметр сливающегося уплотнения. (3) Если реакция везикулярная, это записывается в протокол.
Меры предосторожности: Туберкулин следует хранить в темноте, насколько это возможно, и избегать воздействия яркого света.Его никогда не следует переносить из одного контейнера в другой, и вскоре после наполнения шприца следует проводить кожные пробы. Показания следует снимать при ярком свете и не измерять только область эритемы.
Расшифровка туберкулиновой пробы:
Невозможно отличить настоящую инфекцию от прошлой на основании положительного туберкулинового теста. Положительный результат теста не указывает на активное заболевание, а только на контакт с организмом.
Диаметр уплотнения равный или больше 10 мм указывает на наличие инфекции в прошлом или в прошлом. Для всех лиц моложе 35 лет, у которых предыдущая реакция была отрицательной, размер реакции диаметром 10 мм или более в течение 2 лет будет считаться конверсией кожной пробы. Для людей старше 35 лет увеличение на 15 мм и более считается положительным переходом, и они должны считаться вновь инфицированными M.туберкулез.
При отсутствии каких-либо других заболеваний или нарушений размер в 5–9 мм указывает на атипичную сенсибилизацию микобактерий. Ложноотрицательные результаты встречаются у людей с ВИЧ-инфекцией, особенно если количество CD4 + клеток <200 / л или при других состояниях, таких как корь, эпидемический паротит, ветряная оспа, брюшной тиф, бруцилез, сыпной тиф, проказа, коклюш, тяжелый туберкулез, хронический тиф. почечная недостаточность, недостаточность питания, болезнь Ходжкина, лимфома, хронический лимфолейкоз, саркоидоз, лечение кортикостероидами или иммунодепрессантами.Такое состояние называется «анергия».
Ложноотрицательный результат может также произойти из-за неправильного хранения, неправильного разведения, химической денатурации, загрязнения, инъекции слишком малого количества антигена, ошибки в записи и т. Д.
Ложноположительные результаты могут быть получены при предыдущем контакте с другими микобактериями или при вакцинации БЦЖ. Диаметр менее 10 мм может иметь значение у людей с ВИЧ-инфекцией, инсулинозависимым сахарным диабетом, пролонгированной кортикостероидной терапией, перенесших гастрэктомию или терминальную стадию почечной недостаточности.
Все люди, которые могут заразиться туберкулезом (например, живущие или работающие в доме престарелых, больнице или тюрьме), должны сначала пройти тестирование с помощью двухэтапного теста Манту. У людей, у которых нет реакции на первый тест, разовьется значительная реакция, если тест будет повторяться через 1–3 недели. Это называется бустер-положительной реакцией и имеет примерно такое же значение, как и тест, положительный в первый раз.
Распечатать эту страницу
БЦЖ кожная реакция у здоровых детей с отрицательным результатом Манту | BMC Infectious Diseases
БЦЖ широко использовалась в качестве защитной меры против туберкулеза в течение последних полувека [5].В предыдущие два десятилетия были получены обнадеживающие результаты в отношении вакцинации БЦЖ как диагностического теста на туберкулез, получившего название теста БЦЖ [3, 4].
Влияние предыдущей вакцины БЦЖ на реакцию на последующую ревакцинацию точно не установлено, и в этом отношении было проведено лишь несколько подробных исследований. Было замечено, что проба Манту не является надежной проверкой после вакцинации; потому что иммунный ответ, опосредованный клетками in vitro, может проявляться даже тогда, когда проба Манту становится отрицательной [11, 12].
У ранее вакцинированных детей результат теста БЦЖ может отличаться. Это необходимо пересмотреть, прежде чем интерпретировать позитив. Настоящее исследование было проведено для определения характера реакции на БЦЖ при сравнении ранее вакцинированных и невакцинированных детей.
Как уже упоминалось, было проведено очень мало исследований по тесту БЦЖ у детей, ранее вакцинированных БЦЖ. Одно из таких исследований проведено P.M.Udani [7]: Тест БЦЖ в диагностике туберкулеза у детей — Indian Pediatric, (1982) приложение, касающееся «Теста БЦЖ у детей, которые ранее получали БЦЖ».«В этом исследовании он пришел к трем группам выводов.
Первый
Отрицательный тест БЦЖ: младенец или ребенок могут не получить никакой реакции из-за вакцинации БЦЖ, и организм ведет себя так, как если бы предыдущая иммунизация не была сделана. Предыдущая вакцина БЦЖ была сделана при рождении не влияет на иммунный ответ ребенка
Второй
Сильно положительный тест БЦЖ, классическая ускоренная реакция Эта реакция аналогична реакции, наблюдаемой у пациента с туберкулезом.
Третий
Умеренно положительная реакция. При этой реакции у ребенка может появиться уплотнение от 6 до 9 мм. Он объяснил третий тип реакции из-за предшествующей вакцинации БЦЖ.
В настоящем исследовании большая часть (около 84%) преувеличенного ответа на тест БЦЖ в группе I имела реакцию между 6–8 мм, аналогичную реакции третьего типа, подтвержденной Удани [7]. В исследовании, проведенном Удани [7], критерии включения и исключения для исследования не упоминались, и, вероятно, в исследование были включены все дети, которым ранее была сделана вакцинация БЦЖ.Как упоминалось ранее, в настоящем исследовании сравниваются результаты теста БЦЖ у детей, вакцинированных БЦЖ, и детей, не вакцинированных БЦЖ.
Хотя 50 мальчиков и 50 девочек, включенных в это исследование, не были точно отобраны на основе формальных процедур случайной выборки, вероятность систематической ошибки мала. Несмотря на отсутствие критерия включения, за исключением веса тела более 80% и исключения любого случая с любым болезненным процессом, мы понимаем, что отсутствие формального случайного распределения является ограничением для исследования.Однако очень значимые результаты (p-значение <0,00001) значительно перекрывают ограничение.
Диагностировать туберкулез у детей непросто. Как и у взрослых, не всегда следует думать о терапевтических испытаниях у детей, поскольку лекарства очень токсичны, а побочные эффекты, такие как неврит зрительного нерва, нелегко диагностировать у детей. Таким образом, диагностика и лечение детского туберкулеза — палка о двух концах. В наши дни ПЦР и другие новые исследования стали полезными, но они просто дополняют старый режим исследования и сами по себе не позволяют полностью предсказать болезнь.Поэтому для постановки диагноза туберкулеза у детей необходимы большие клинические навыки и правильная интерпретация результатов исследований.
Нет сомнений в том, что у некоторых детей может быть трудно решить, является ли тест БЦЖ положительным из-за предшествующей вакцинации БЦЖ или из-за естественной туберкулезной инфекции. Чрезмерный диагноз туберкулеза обычно ставится с использованием преувеличенного ответа на тест БЦЖ в качестве параметра для выбора противотуберкулезной терапии у пациентов, у которых в остальном анамнез, клинические особенности, чувствительность туберкулинового теста, рентген грудной клетки и т. Д.не полностью указывают на болезнь Коха. Настоящее исследование показывает, что у нормальных здоровых детей может быть слегка преувеличенный ответ на тест БЦЖ, то есть уплотнение до 8 мм из-за предшествующей вакцинации БЦЖ. Следовательно, пациенты, которые были иммунизированы БЦЖ при рождении и дали положительный результат теста БЦЖ, и у которых другие параметры для диагностики туберкулеза не позволяют предположить, возможно, получают ненужную противотуберкулезную терапию. Положительный результат теста может иметь значение после его корреляции с возрастом ребенка, питанием, размером уплотнения туберкулинового теста, историей контакта и симптомами для диагностики и назначения химиотерапии [1].
Туберкулиновая кожная проба (TST) — Департамент здравоохранения Миннесоты
Туберкулиновые кожные пробы (ТКП) проводятся для выявления присутствия Mycobacterium tuberculosis , бактерии, вызывающей туберкулез (ТБ).
Термины Манту, кожная туберкулезная проба, туберкулиновая кожная проба и PPD часто используются как синонимы. Манту относится к методике проведения теста. Туберкулин (также называемый очищенным производным белка или PPD) — это раствор, используемый для проведения теста.Предпочтительный термин для теста — туберкулиновая кожная проба или ТКП.
Люди, вакцинированные бациллой Кальметта-Герена (БЦЖ), не должны освобождаться от кожного тестирования на ТБ, если у них нет документально подтвержденного положительного результата предыдущего теста. Не обращайте внимания на анамнез BCG при интерпретации результатов TST.
На этой странице: Основы TST Требования к документации TST Двухэтапные TST BCG Неблагоприятные реакции на TST Учебные ресурсы
Основы TST
Туберкулин инъекционный; Источник: Центры по контролю и профилактике заболеваний
TST представляет собой внутрикожную инъекцию 0.1 мл туберкулина (ППД) на внутренней поверхности предплечья.
Реакция кожной пробы должна быть прочитана между 48 и 72 часами после введения.
Если тест не считывается в течение 72 часов, следует провести еще один тест-тест TST, за исключением случаев, когда количество уплотнений составляет ≥ 10 мм в течение 7 дней после размещения.
Реакцию следует измерять в миллиметрах уплотнения (пальпируемого, приподнятого, уплотненного участка или припухлости).
Не измерять эритему (покраснение).
Площадь уплотнения следует измерять поперек предплечья (перпендикулярно длинной оси).
Медицинским работникам, пациентам или членам их семей не должно быть разрешено записывать свои собственные результаты ТКП.
Измерительная индукция; Источник: Центры по контролю и профилактике заболеваний
Люди, которые были вакцинированы БЦЖ, не должны освобождаться от кожного тестирования на туберкулез, если у них нет документально подтвержденного положительного результата предыдущего теста.Не обращайте внимания на анамнез BCG при интерпретации результатов TST.
Медицинские работники и пациенты с положительными результатами ТКП должны получать соответствующее медицинское наблюдение.
Требования к документации TST
На момент администрирования:
Имя и подпись лица, проводящего тест
Дата и время проведения теста
Место проведения теста (например, правое предплечье, левое предплечье, альтернативное место)
Производитель туберкулина, номер партии и срок годности
На момент чтения:
Имя и подпись лица, ответственного за тест по чтению
Проверка даты и времени считывание
Точное количество мм уплотнения (если уплотнения нет, документ «0» мм)
Толкование прочтения (т.е., положительный или отрицательный, в зависимости от индивидуальных факторов риска)
Двухступенчатые ТСТ
Двухэтапная ТКП требуется для базового скрининга на ТБ медработников и пациентов в интернатах, исправительных учреждениях и домах престарелых.
Двухэтапные TST не рекомендуются пациентам в других условиях.
Двухэтапная ТКП выполняется на исходном уровне, потому что люди, инфицированные туберкулезом много лет назад, могут иметь отрицательную реакцию на первоначальную ТКП.
Первый «шаг» может стимулировать (или усиливать) способность иммунной системы реагировать на тест.
Если второй «этап» не выполняется как часть базового скрининга, последующая положительная реакция TST может быть ошибочно принята за новую инфекцию.
Следуйте указаниям в таблице Показаний для двухэтапных кожных туберкулиновых тестов (TPDF), предоставленной Центрами по контролю и профилактике заболеваний (CDC), для выполнения двухэтапных тестов TST.
BCG
БЦЖ, или бацилла Кальметта-Герена, представляет собой вакцину от туберкулеза.
БЦЖ используется во многих странах с высокой распространенностью туберкулеза для профилактики детского туберкулезного менингита и милиарной болезни.
Однако БЦЖ обычно не рекомендуется для использования в США из-за низкого риска заражения Mycobacterium tuberculosis , различной эффективности вакцины против легочного туберкулеза у взрослых и потенциального влияния вакцины на реактивность туберкулиновой кожной пробы. .
ТКП и анализы крови на ТБ для выявления ТБ-инфекции не противопоказаны лицам, вакцинированным БЦЖ.
Оценка реакций TST у лиц, вакцинированных БЦЖ, должна интерпретироваться с использованием тех же критериев, что и для лиц, не вакцинированных БЦЖ.
В отличие от TST, анализы крови на ТБ не определяют присутствие БЦЖ и с меньшей вероятностью дадут ложноположительный результат.
Побочные реакции на ТСТ
Тяжелые побочные реакции на TST считаются редкими.
Тяжелые реакции включают анафилаксию (крайне редко), сильный отек, сильные пузыри или «мокнутие» кожи.
Если у человека нет документации о серьезной побочной реакции, но он предоставляет убедительный устный отчет, задокументируйте тяжелую побочную реакцию, и НЕ НУЖНО проводить еще одну ТКП.
Замените тест крови на ТБ (IGRA) на тест, если он доступен в вашем районе.
Легкий зуд, отек или раздражение встречаются чаще и не являются противопоказанием к будущим исследованиям.
Люди должны быть проинструктированы, чтобы не царапать и не тереть участок, держать участок чистым и сухим, а также избегать нанесения на него лосьонов или лейкопластырей.
Хорея Гентингтона — это… Что такое Хорея Гентингтона?
Болезнь (или синдром, или хорея) Хантингтона (Huntington Disease) — это генетическое заболевание нервной системы, характеризующееся постепенным началом обычно в возрасте 35-50 лет и сочетанием прогрессирующего хореического гиперкинеза и психических расстройств. Заболевание вызывается умножением кодона CAG в гене IT-15. Этот ген кодирует 350-kDa белок хантингтин с неизвестной функцией. В гене дикого типа (не мутантного) у разных людей присутствует разное количество CAG повторов, однако, когда число повторов превышает 36, развивается болезнь. Нейроморфологическая картина характеризуется атрофией стриатумa, а на поздней стадии также атрофией кортекса.
CAG триплет кодирует аминокислоту глутамин. Мутация, или удлинение полиглутаминовой последовательности в белке хантингтин, приводит к изменению конформации белка, который становится токсичным для нервных клеток. Более того, удлинение полиглутаминовой последовательности приводит к агрегации хантингтина, при этом образуются так называемые внутриклеточные тельца включения. До недавнего времени считалось, что именно тельца включения ответственны за смерть нейронов. Однако, это не так: тельца включения наоборот, защищают нейрон от смерти, аккумулируя мутантный хантингтин, и именно неагрегированный белок токсичен.[1] Почему нейроны стриатумa отличаются повышенной чувствительностью к мутантному хантингтину, остаётся неизвестным.
Мутантный ген был предположительно завезён в США в 1630 году двумя братьями, эмигрировавшими из Эссекса в Бостон [2], [3]. В настоящее время от хореи Хантингтона в США страдает около 7000 человек. Частота встречаемости заболевания среди населения с европейскими корнями составляет примерно 3-7:100000, и 1:1000000 среди остальных рас[4]. Название болезни дано в честь трёх поколений врачей, изучавших её в штате Коннектикут.
Симптомы
В самом начале обычно возникают проблемы из-за физических симптомов, которые выражаются в резких, внезапных и не поддающихся контролю движениях. В других случаях, наоборот, больной двигается слишком замедленно. Возникают нарушения координации движений, речь становится невнятной. Постепенно все функции, требующие мышечного контроля, нарушаются: человек начинает гримасничать, испытывает проблемы с жеванием и глотанием. Из-за быстрого движения глаз происходят нарушения сна. Обычно больной проходит через все стадии физического расстройства, однако влияние болезни на когнитивные функции у всех очень индивидуально. Обычно происходит расстройство абстрактного мышления, человек перестаёт быть способным планировать свои действия, следовать правилам, оценивать адекватность своих действий. Постепенно появляются проблемы с памятью, может возникнуть депрессия и паника, эмоциональный дефицит, эгоцентризм, агрессия, навязчивые идеи, проблемы с узнаванием других людей, гиперсексуальность и усиление вредных привычек, таких как алкоголизм или игромания.
Прогноз
С момента появления первых симптомов продолжительность жизни составляет около 15-20 лет. Смерть обычно происходит не из-за болезни Хантингтона, а из-за сопутствующих ей осложнений, включая пневмонию, заболевания сердца и травмы. Также частой причиной смерти является суицид.
Ссылки
↑ Arrasate, M. (2004) Inclusion body formation reduces levels of mutant huntingtin and the risk of neuronal death. Nature, 431(7010):805-10.
↑ Vessie, P. R. (1932) «On the transmission of Huntington’s chorea for 300 years—the Bures family group». Journal of Nervous and Mental Disease, Baltimore 76: 553—573.
↑ Wexler, A. (2008) «The Woman Who Walked into the Sea: Huntington’s and the Making of a Genetic Disease», Yale University Press; 1 edition
↑NCBI OMIM Huntington’s Disease. Проверено 22 мая 2008.
Wikimedia Foundation. 2010.
About Huntington’s Disease — European Huntington’s Disease Network
БГ названа в честь Джорджа Гентингтона, американского врача, подробно описавшего это заболевание в 1872 г. Его описание основано на наблюдениях семей с БГ из деревни Ист-Хэмптон, расположенной на острове Лонг-Айленд (Нью-Йорк, США), где жил и работал д-р Гентингтон. БГ известна в прошлом как хорея Гентингтона и пляска святого Витта.
Как часто встречается БГ?
БГ является редким заболеванием, распространённость которого в европейской популяции составляет около 5–10 человек на 100 000 населения. Примерно такая же распространённость и в странах, население которых имеет преимущественно европейское происхождение, например, в США. Распространённость БГ меньше в странах Азии и Африки и составляет около 1 человека на 100 000 населения. Мужчины и женщины имеют одинаковые риски унаследовать экспансию, которая приведёт к развитию БГ.
Каковы симптомы БГ?
БГ характеризуется сочетанием двигательных (моторных), поведенческих (например, изменение настроения) и когнитивных (например, трудности в понимании) нарушений, однако могут развиваться и другие симптомы. От пациента к пациенту (даже среди членов одной и той же семьи) симптомы БГ могут отличаться по своей тяжести, возрасту появления и темпу прогрессирования. У одного человека могут быть выраженные двигательные расстройства, но при этом лёгкие поведенческие и когнитивные нарушения, в то время как у другого депрессия и тревога могут наблюдаться за годы до каких-либо двигательных симптомов. Про БГ пишут, что она развивается исподволь, т.к. довольно сложно определить точную дату появления её первых симптомов.
Двигательные симптомы К двигательным симптомам БГ относятся хорея, брадикинезия и дистония, которые в значительной степени нарушают поддержание физиологической позы, равновесие и ходьбу. Термин «хорея» происходит от греческого слова «choreia», означающего «танец», и используется для обозначения непроизвольных движений, часто наблюдающихся при БГ. К другим распространённым двигательным проявлениям БГ относятся трудности инициации произвольных движений (брадикинезия) и продолжительные сокращения мышц, приводящие к формированию нефизиологических поз, «скручиванию» или подёргиванию тех или иных частей тела (дистония). Кроме того, у пациентов с БГ часто отмечаются глазодвигательные расстройства, трудности при проглатывании пищи и нечёткая речь, которая с течением времени становится всё более смазанной.
Личностные и поведенческие изменения К наиболее частым психопатологическим симптомам при БГ относятся апатия, тревога, депрессия, раздражительность, вспышки агрессии, импульсивное поведение, обсессивно-компульсивные нарушения, нарушение сна и социальное отчуждение. Реже встречаются мания и шизофреноподобные проявления, включая бред (ложные убеждения) и галлюцинации (зрительное, слуховое или иное восприятие вещей, не существующих на самом деле). У лиц с БГ могут также отмечаться суицидальные мысли (особенно на ранних стадиях заболевания). Большинство пациентов и ухаживающих лиц считают поведенческие изменения более обременительными, чем двигательные или когнитивные нарушения вследствие БГ.
Когнитивные нарушения БГ характеризуется постепенным нарушением способности понимания и логического суждения, а также снижением памяти. Когнитивные нарушения включают в себя замедление мышления и затруднение концентрации внимания, сложности в организации, планировании, принятии решений и в ответах на вопросы, снижение краткосрочной памяти в сочетании с затруднениями в решении проблем, понимании и усвоении новой информации.
Другие симптомы БГ По мере течения БГ у человека могут наблюдаться и другие изменения, такие как снижение аппетита, потеря массы тела, снижение самооценки, нарушение сексуального влечения, а также недержание мочи и стула.
Когда появляются симптомы БГ?
У большинства людей, являющихся носителями мутации БГ, симптомы заболевания развиваются в среднем возрасте — между 35 и 55 годами жизни. Примерно в 10 % случаев болезнь дебютирует до 20 лет (в таком случае имеет место ювенильная БГ), а в ещё 10 % — после 55 лет. В целом, БГ развивается постепенно, в связи с чем она может оставаться недиагностированной в течение многих лет. В среднем, продолжительность жизни от момента постановки диагноза составляет от 15 до 20 лет, но эти рамки значительно варьируют среди пациентов и могут сильно зависеть от качества ухода за больным.
От чего зависит возраст появления симптомов?
Факторы, определяющие возраст начала заболевания, довольно сложны и являются предметом проводимых в настоящее время исследований. При анализе больших групп пациентов с БГ учёные выявили корреляцию между числом тринуклеотидных повторов и возрастом появления симптомов (см. рисунок ниже). Это означает, что, в целом, чем больше CAG-повторов, тем раньше появляются симптомы (см. рисунок ниже). Тем не менее, как видно на рисунке ниже, для каждого конкретного числа СAG-повторов предполагаемый возраст дебюта заболевания может варьировать в пределах 30 лет. Возможно, такая вариабельность связана с действием других генов, отличных от HTT (так называемые генетические модификаторы), а также с влиянием внешних факторов, таких как образ жизни и диета. Таким образом, точно предсказать конкретный возраст появления первых симптомов заболевания у носителя мутации БГ очень сложно.
Если в вашем гене HTT содержится 40 или более CAG-повторов, в течение жизни (при условии обычной её продолжительности) у вас разовьются симптомы БГ, но сложно сказать, когда именно это произойдёт. Как правило, чем больше у носителя мутации CAG-повторов, тем раньше появляются симптомы БГ, однако среди носителей 45 CAG-повторов возраст дебюта заболевания может варьировать в пределах 30 лет. Это говорит о том, что возраст начала БГ определяется не только числом CAG-повторов, но также и иными факторами, которые ещё предстоит определить. Рисунок адаптирован из Andrew, S. E. et al. The relationship between trinucleotide (CAG) repeat length and clinical features of Huntington’s disease. Nature Genetics 4, 398–403 (1993).
Какие стадии выделяют в течении БГ?
Согласно классификации, разработанной неврологом и специалистом по БГ Айрой Шолсеном (Ira Shoulson) из Джорджтаунского университета (США), течение БГ можно разделить на пять стадий.
Ранняя стадия: человеку выставлен клинический диагноз БГ, однако он может полноценно функционировать как дома, так и на работе.
Ранняя промежуточная стадия: человек остаётся трудоустроенным, однако его трудоспособность снижается; несмотря на некоторые трудности, он/она может справляться с повседневными делами.
Поздняя промежуточная стадия: человек больше не может справляться с рабочими обязанностями и делами по дому; он/она нуждается в значительной помощи
Собственно поздняя стадия: человек нуждается в полноценной помощи во всех видах повседневной активности и, как правило, в профессиональном уходе.
Начало поздней стадии: человек перестаёт быть самостоятельным в повседневных делах, однако сохраняет способность проживать дома при условии поддержки со стороны семьи или профессиональных ухаживающих лиц.
Собственно поздняя стадия: человек нуждается в полноценной помощи во всех видах повседневной активности и, как правило, в профессиональном уходе.
Отличаются ли симптомы ювенильной формы БГ от симптомов
заболевания с началом во взрослом возрасте?
Если БГ начинается в раннем возрасте (до 20 лет), наиболее выраженными симптомами являются замедленность движений (брадикинезия) и скованность (дистония), а не насильственные движения (хорея). К ранним симптомам ювенильной БГ относятся поведенческие нарушения, трудности в обучении и речи, снижение успеваемости в школе. В ряде случаев могут наблюдаться эпилептические приступы, что характерно для пациентов более молодого возраста. В целом, ювенильная форма БГ прогрессирует быстрее, чем БГ с дебютом во взрослом возрасте.
Каковы симптомы БГ, если заболевание развивается в
позднем возрасте?
Если БГ начинается в позднем возрасте, наиболее выраженным симптомом является хорея, а не замедленность или скованность движений. В таких случаях нередко сложно выявить семейный характер заболевания, т.к. родители пациента, чаще всего, уже скончались, по всей видимости, не дожив до того возраста, когда бы у них развились симптомы БГ.
Причины смерти
Люди с БГ не умирают непосредственно от этого заболевания — причиной смерти являются другие медицинские состояния, являющиеся осложнениями общего истощения организма. Последние включают в себя пневмонию (она является причиной смерти при БГ в трети случаев), попёрхивание, сердечную недостаточность, травмы головы вследствие падений и нарушение питания. Высок также и риск суицида — он является причиной смерти примерно у 7 % пациентов.
Каким образом ставится диагноз БГ?
Диагноз БГ ставится на основании сочетания результатов клинического обследования и генетического теста. Клинический диагноз базируется на данных истории болезни и семейного анамнеза, а также на данных стандартного обследования с использованием клинических шкал, которые оценивают частоту и выраженность симптомов БГ. Клинический диагноз, как правило, подтверждается проведением генетического тестирования на наличие мутации (экспансии) в гене HTT (так называемое диагностическое, или подтверждающее, генетическое тестирование). Если у человека нет никаких симптомов, но он находится в группе риска по носительству мутации БГ, определить его генетический статус может пресимптоматическое генетическое тестирование (известное также как предиктивное генетическое тестирование).
Какие методы клинического обследования используются для
диагностиrи БГ?
Методы клинического обследования, которые используются для диагностики БГ и оценки различных её проявлений, не являются одинаковыми во всех больницах и во всех странах. Тем не менее, наиболее часто используемой является Унифицированная шкала оценки болезни Гентингтона (англ. Unified Huntington’s Disease Rating Scale, UHDRS), имеющая подразделы для двигательной, когнитивной оценки, а также оценки поведенческих и функциональных нарушений. Кроме того, часто используется Шкала оценки поведенческих нарушений при болезни Гентингтона (англ. Problem Behaviours Assessment for Huntington’s Disease, PBA) для исследования выраженности и частоты нарушений поведения (таких как сниженное настроение, апатия и раздражительность) и ряд других тестов. Например, Краткая шкала оценки психического статуса (англ. Mini-Mental State Examination, MMSE) и Шкала Маттиса для оценки деменции (англ. Mattis Dementia Rating Scale) применяются дополнительно к подразделу UHDRS по оценке когнитивных нарушений.
Знание того, что у вас есть риск заболеть БГ, может привести к чувству постоянного беспокойства в течение жизни. По этой причине человек может посчитать, что лучше знать наверняка, есть ли у него мутация этого заболевания или нет. В таком случае крайне рекомендуется проведение генетического консультирования с психологической поддержкой, т.к. это позволяет лучше понять возможные пути для выбора и обсудить беспокоящие вопросы. В целом, пресимптоматическое тестирование не рекомендуется для лиц младше 18 лет — возраста, в котором, как считается, человек способен воспринять информацию о том, что он является носителем мутации БГ. Тем не менее, в порядке исключения детям может проводиться подтверждающее генетическое тестирование, если, например, у ребёнка имеются симптомы ювенильной формы БГ или если женщина моложе 18 лет забеременела. Если вы решили пройти генетическое тестирование, из вены на вашей руке возьмут образец крови, чтобы извлечь из неё молекулы ДНК. В зависимости от условий лаборатории, где сдавалась кровь, результаты будут готовы через 2–8 недель. В 2012 г. рабочая группа EHDN по генетическому тестированию и консультированию обновила Рекомендации по процедуре пресимптоматического генетического тестирования.
Что определяет генетическое тестирование?
Генетическое тестирование определяет число CAG-повторов в гене HTT. Тест позволяет узнать, есть ли у человека мутация БГ или нет, однако он не даёт информации о возрасте дебюта этого заболевания, скорости его прогрессирования или о том, какие именно симптомы разовьются. Точность результата генетического тестирования близка к 100 %. Результаты анализа ДНК, как правило, дважды перепроверяются с использованием двух разных образцов крови. Кроме того, для подтверждения исходного диагноза может быть также взята на анализ кровь родителя обследуемого лица (или, в случае отсутствия такой возможности, другого члена семьи).
Возможно ли человеку, являющемуся носителем мутации БГ,
предотвратить передачу этой мутации своему ребёнку?
Да. Это можно сделать с использованием современной диагностической процедуры под названием преимплантационная генетическая диагностика (ПГД), или скрининг эмбрионов, которая применяется в сочетании с экстракорпоральным оплодотворением (ЭКО) и включает в себя скрининг эмбрионов на носительство мутации БГ до их имплантации в матку. Использование этой технологии позволяет быть уверенным в том, что имплантированы будут только эмбрионы с нормальным числом CAG-повторов. Таким образом, даже если у кого-то из родителей есть мутация БГ (вне зависимости от того, мужчина это или женщина), ПГД позволяет паре зачать ребёнка, не являющегося носителем мутации БГ. Тем не менее, в некоторых странах приняты законы о защите эмбриона, не позволяющие проводить ПГД. Также необходимо знать, что шансы на успешное завершение беременности после ПГД/ЭКО ниже, чем при «естественном» зачатии. В некоторых странах возможно тестирование нерождённого плода, зачатого естественным образом, с целью дальнейшего решения о возможном прерывании беременности на основании знания генетического статуса плода.
Могу ли я провести генетическое тестирование своему ребёнку,
который ещё не родился?
Пренатальная (до рождения) диагностика возможна только в том случае, когда запрашивающие её люди могут показать, что их случай удовлетворяет определённым медицинским и юридическим критериям, которые варьируют в зависимости от страны. Существует две стандартные процедуры проведения пренатальной диагностики. Первая — это амниоцентез (известна также как исследование амниотической жидкости), при котором при помощи вводимой через стенку живота матери иглы собирается амниотическая жидкость, содержащая клетки плода. Как правило, амниоцентез проводится после 14-й недели беременности. Вторая процедура для пренатальной диагностики — биопсия ворсин хориона, при которой забирается образец ворсины хориона (плацентарная ткань). Исследование ворсин хориона может проводиться раньше — между 10-й и 13-й неделями беременности, однако это более опасная для плода процедура.
Есть ли какие-либо методы лечения БГ?
На текущий момент не существует методов, позволяющих эффективно воздействовать на причину развития БГ. Тем не менее, в течение последних лет фундаментальные и клинические исследования значительно расширили наши знания о БГ, и , направленных на изучение патогенеза этого заболевания, с целью разработки препаратов, которые смогут отсрочить начало болезни или замедлить её прогрессирование. На сегодняшний день имеются подходы, применение которых уменьшает выраженность симптомов БГ (симптоматическое лечение), что позволяет улучшить качество жизни пациентов. Эти подходы подразделяются на медикаментозное (лекарственное) и немедикаментозное (нелекарственное) лечение.
Какие существуют методы медикаментозной коррекции симптомов БГ?
Хорея, брадикинезия, раздражительность, апатия, депрессия, тревога и нарушение сна являются теми симптомами БГ, которые причиняют наибольшие трудности. Существует несколько вариантов медикаментозной коррекции этих симптомов. Тем не менее, многие лекарства могут вызывать нежелательные реакции или уменьшать эффективность других сопутствующих препаратов. Кроме того, одно и то же лекарство у разных людей может приводить к различным эффектам. Лечение должно проводиться и быть персонализированным, строящимся с учётом имеющихся у пациента симптомов и его/её ответа на пробуемые лекарства.
Как могут помочь немедикаментозные методы лечения?
Немедикаментозные методы лечения (такие как психотерапия, когнитивная терапия, лечебная физкультура, логопедические занятия, дыхательная и трудотерапия) могут способствовать уменьшению выраженности как психопатологических, так и физических симптомов БГ. В частности, показано, что после применения перечисленных подходов отмечается улучшение настроения, контроля произвольных движений, речи, равновесия, глотания и ходьбы. Хорошо известно, что физические упражнения укрепляют и психическое (включая уменьшение симптомов депрессии), и физическое здоровье, способствуя улучшению общего самочувствия. Всё больше данных накапливается в пользу того, что физические занятия помогают также замедлить прогрессирование двигательных расстройств при БГ. Например, некоторые программы лечебной физкультуры показали свою эффективность в отношении контроля движения, ходьбы и равновесия. Рабочая группа EHDN по физиотерапии опубликовала для реабилитологов, работающих с пациентами с БГ.
Может ли какая-то особая диета уменьшить выраженность
симптомов БГ?
Потенциальная польза от диеты, обогащённой витаминами, коферментами и иными веществами являлась предметом большого числа обсуждений, однако пока положительное влиянияние такой диеты в отношении БГ так и не доказано клинически. Тем не менее, для некоторых пациентов с БГ, особенно на поздних стадиях заболевания, одной из проблем является снижение массы тела, в связи с чем очень важно обеспечить в течение болезни здоровое питание. На поздних стадиях может потребоваться высококалорийная диета. Также может быть оправданным направление на консультацию к диетологу.
Что приводит к развитию БГ?
БГ развивается вследствие изменения (увеличения — экспансии — копий одного из участков) гена (HTT), кодирующего белок под названием гентингтин. Из-за этой экспансии с гена образуется изменённый вариант белка, что, в свою очередь, приводит к нарушению функционирования и гибели нервных клеток (нейронов) в определённых участках головного мозга. Поскольку у гентингтина имеется множество функций, точные механизмы развития заболевания сложны и многогранны. Для того, чтобы разработать методы лечения, изменяющие течение болезни, исследователи работают над подробным изучением механизмов её развития.
Что является причиной развития БГ?
В 1993 г. учёные выявили мутацию, приводящую к развитию БГ. Ген HTT расположен на 4-й хромосоме и кодирует белок под названием гентингтин. Этот ген содержит последовательность из трёх нуклеотидов (базовых компонентов ДНК) — цитозин-аденин-гуанин (CAG) — которая несколько раз повторяется. Число этих так называемых тринуклеотидных повторов может варьировать. Если у человека имеется 40 или более CAG-повторов в одной из копий гена HTT, то в течение жизни (при условии её нормальной продолжительности), т.е. в среднем возрасте, у него разовьётся БГ. Поскольку мутация, являющаяся причиной развития БГ, присутствует во всех клетках организма с самого зачатия и может передаваться последующим поколениям, это заболевание является наследственным.
Ген гентингтина (HTT) расположен на 4-й хромосоме. В нём содержатся повторяющиеся последовательности трёх базовых компонентов ДНК — C-A-G. Если у человека имеется 40 или более повторов C-A-G, то в течение жизни (при условии её нормальной продолжительности) у него разовьётся болезнь Гентингтона.
Что означает число CAG-повторов в гене
HTT?
По мере увеличения числа CAG-повторов определённый участок ДНК становится более нестабильным. Нестабильность означает, что при передаче следующему поколению число этих повторов может либо увеличиться, либо уменьшиться. Если число CAG-повторов в гене HTT менее 27, то этот участок стабилен. Если число повторов находится между 27 и 35 (так называемое промежуточное число повторов), у человека не разовьётся БГ, т.к. это укладывается в нормальные значения. Однако число CAG-повторов в 27 и более нестабильно, и существует риск увеличения их числа в следующем поколении, что обусловливает риск развития БГ у этих детей. У лиц, имеющих от 36 до 39 CAG-повторов, БГ может развиться, но только в пожилом возрасте. Этот диапазон известен как число повторов с неполной пенетрантностью. В случае наличия у человека более 39 CAG-повторов в течение жизни (при условии её нормальной продолжительности) у него разовьётся БГ — чаще всего, в среднем возрасте. В редких случаях число CAG-повторов может быть исключительно большим, что приводит к дебюту заболевания в подростковом или детском возрасте (ювенильная БГ). У пациентов с началом заболевания до 10 лет нередко имеется более 80 CAG-повторов.
Число CAG-повторов
Разовьётся ли болезнь?
Последствия для потомства
Название состояния
Менее 27
Нет
Нет
Нормальное число повторов
27–35
Нет
Число CAG-повторов от 27 до 35 является нестабильным и может увеличиться при передаче следующему поколению
Промежуточное число повторов
36–39
Вероятно
Есть. Для каждого из детей риск унаследовать мутацию составляет 50 %
Увеличение числа повторов с неполной пенетрантностью
40 и более
Да
Есть. Для каждого из детей риск унаследовать мутацию составляет 50 %
Увеличение числа повторов с полной пенетрантностью
Что такое ген?
Гены находятся на хромосомах внутри каждой клетки нашего тела. Ген — это участок ДНК, содержащий код для образования определённого белка; с ДНК синтезируется матричная РНК (мРНК), с которой затем образуется белок. В большинстве случаев каждый человек наследует по две копии каждого гена: одну от мамы и одну от папы. При БГ поражается ген HTT, который кодирует белок под названием гентингтин. Если ребёнок наследует копию гена HTT с увеличенным числом CAG-повторов, у него тоже разовьётся БГ. При этом у его родителя уже могут быть симптомы заболевания либо они разовьются позже в течение жизни.
Пояснение к рисунку. Гены располагаются вдоль хромосом, как бусинки на леске (изображены в виде разноцветных полос). В большинстве случаев каждый человек наследует по две копии каждого гена: одну от мамы и одну от папы.
Что такое белок?
соответствующем гене. Таким образом, гены выступают в качестве схемы — последовательности инструкций для клетки о том, как построить определённые белки. Ген HTT содержит инструкции о том, как построить белок гентингтин. Белки — это молекулы, которые выполняют различные функции внутри клетки — они обеспечивают множество необходимых для неё процессов, таких как ферментативные реакции и поддержание структуры. Если белок функционирует неправильно или отсутствует, например, из-за увеличения в нём числа копий какого-то участка (экспансии), то это может повлиять на клетку и, в конечном счёте, на организм в целом, приводя в ряде случаев к развитию болезни.
Белок гентингтин
Белок гентингтин довольно крупный и образуется (или, по-научному, экспрессируется) с различной интенсивностью в каждой клетке организма человека, однако в наибольшей степени это происходит в головном мозге. По всей видимости, гентингтин является очень важным белком, т.к. его отсутствие приводит к смерти мышей ещё на эмбриональном этапе. На одном из концов молекулы гентингтина есть последовательность повторяющейся аминокислоты — глутамина. Этот особенный структурный участок, называемый полиглутаминовым повтором, как правило, содержит до 35 остатков глутамина. У людей, являющихся носителями мутации БГ, этот участок гентингтина содержит не менее 36 повторов, что приводит к нарушению функционирования белка.
Каким образом наследуется БГ?
БГ является доминантно наследуемым заболеванием. Это означает, что человек, рождённый с одной мутантной копией гена HTT, заболеет БГ несмотря на наличие у него и одной нормальной копии этого гена. Носитель мутации БГ, вне зависимости от того, симптомный он или нет, может передать с 50 %-ной вероятностью как нормальную, так и мутантную копию гена (при условии, что у него/неё мутантной является только одна из двух копий гена HTT). Медицинские технологии позволяют сделать так, чтобы его/её детям передалась только здоровая копия гена HTT. С другой стороны, у человека, который не унаследовал мутантный ген HTT, БГ уже никогда не разовьётся, и его/её дети тоже будут вне риска относительно этого заболевания. Мутация БГ не может перепрыгнуть поколение. Тем не менее, может случиться, что носитель мутации умер до того, как у него/неё появились бы симптомы болезни, а его его/её дети не знают, что имеют риск развития БГ.
Участки головного мозга, поражающиеся при БГ
Определённые функции головного мозга, такие как контроль движений, мышление и речь, при БГ постепенно нарушаются, т.к. ответственные за них нервные клетки повреждаются и гибнут. Часть головного мозга, которая страдает в наибольшей степени при БГ, носит название полосатое тело и является частью так называемых базальных ядер — структур, расположенных глубоко в центральной части головного мозга. В первую очередь, полосатое тело отвечает за планирование и контроль движений, но оно также обеспечивает и многие другие процессы, включая мышление и эмоции. По мере прогрессирования БГ повреждается и кора головного мозга (наиболее поверхностно расположенная его часть, имеющая извилины), что усугубляет выраженность когнитивных нарушений. В целом, с течением времени БГ приводит к атрофии всего головного мозга, приводя к общей инвалидизации человека.
Полосатое тело представляет собой структуру, расположенную глубоко в центральной части головного мозга; при БГ оно поражается в первую очередь. Рисунок из Wikipedia.com.
Как БГ влияет на повседневную жизнь?
информирование других членов семьи о том, что они тоже имеют риск носительства мутации этого заболевания. Взрослые люди молодого возраста в особенности должны иметь в виду последствия выявления мутации БГ для образования, обучения и трудоустройства. По мере прогрессирования болезни человек постепенно теряет возможность быть жить независимо от других. Трудовая деятельность, социальная жизнь и общие повседневные дела становятся проблематичными, и пациенты становятся всё более зависимы от помощи со стороны их родственников, работников здравоохранения и социальных работников. Более подробную информацию и помощь можно получить в местных пациентских организациях и по БГ.
Есть ли способы лучше приспособиться к жизни с БГ?
Эффективные способы приспособиться к жизни с БГ должны быть индивидуальными — они зависят от самого человека, стадии заболевания и семейного контекста. БГ развивается очень медленно, что, в целом, даёт время для приспособления к тем изменениям, что она приносит. В разработке стратегии выстраивания жизни с учётом этих изменений и в поддержании хороших отношений с человеком, страдающим БГ, ухаживающим лицами и близким людям может помочь более детальное понимание поведенческих и когнитивных нарушений, которые несёт заболевание. Полезную информацию и советы можно получить у и в пациентских организациях.
Как я могу связаться с EHDN?
На вы найдёте список языковых координаторов, которые могут вам помочь. Вы также можете воспользоваться формой для обратной связи, расположенной по этой ссылке.
Как я могу получить консультацию специалиста?
Вы можете записаться на консультацию, либо получив направление от вашего врача общей практики, либо связавшись с от EHDN для вашей страны, который подскажет вам, к кому можно обратиться.
Есть ли возможность поговорить со специалистом, не посещая
больницу?
Независимой мнение по БГ можно получить в пациентской организации в вашей стране.
Как я могу присоединиться к изучению БГ?
EHDN играет ключевую роль в исследовании мирового масштаба Enroll-HD. Это наблюдательное исследование, которое не подразумевает изучения действия каких-либо вмешательств. Таким образом, само по себе оно не предполагает исследования экспериментальных методов лечения. Участники исследования проходят клиническое обследование в рамках ежегодных визитов; на основании получаемых данных участники могут подходить для участия в клинических исследованиях симптоматических или болезнь-модифицирующих методов лечения, если таковые появляются.
Участие в Enroll-HD доступно на базе многих исследовательских центров по БГ в разных странах мира. Выяснить, есть ли такой центр вблизи вашего места проживания, можно здесь либо у по вашей стране, который сможет проинформировать вас об исследованиях, проводимых в вашем регионе. Ваша местная пациентская организация(и) сможет(гут) предоставить вам общую информацию об участии в исследованиях. Для более подробной информации об изучении БГ пройдите, пожалуйста, по или посетите сайт HDBuzz, на котором вы сможете найти новости об исследовании БГ, написанные учёными понятным языком и переведённые на большинство языков.
Существуют ли группы поддержки, специализирующиеся на БГ?
Да, ряд организаций по защите прав пациентов предоставляет поддержку людям и семьям, связанным с БГ. Связаться с этими организациями можно через вашего врача общей практики или специалиста по БГ; вы можете также обратиться в эти организации сами напрямую. Европейская ассоциация по болезни Гентингтона (англ. European Huntington’s disease Association, (EHA) ведёт список пациентских организаций которые могут вам помочь.
По любым другим вопросам свяжитесь, пожалуйста, с вашим от EHDN или с местной пациентской организацией.
Пляска святого Витта | Официальный сайт Научного центра неврологии
С.А. Клюшников
кандидат медицинских наук
ГУ НЦ неврологии РАМН
Первые упоминания о необычном заболевании, именуемом сейчас болезнью Гентингтона (БГ), встречаются еще в западноевропейских исторических документах XVI—XVIII веков. Многие обращали внимание на самое яркое внешнее проявление заболевания — непроизвольные движения рук, ног, туловища больных, нередко напоминающие своеобразный танец. Неврологи называют подобный вид насильственных (то есть не поддающихся произвольному контролю) движений хореей, откуда и пошло распространенное синонимичное название БГ — хорея Гентингтона. Из глубокого средневековья до наших дней дошло еще одно название заболевания — «пляска Святого Витта»; этот необычный термин известен многим людям, не имеющим отношения к истории медицины и неврологии. Святой Витт был историческим персонажем и жил на Сицилии во времена начала упадка Римской империи. Этот юный христианин был замучен римлянами в 303 году во времена гонений на христиан, развернутых императором Диоклетианом. Спустя 1200 лет (с XVI века) его имя стало ассоциироваться с «пляской». Тогда по неизвестным причинам по всей Германии распространилось поверье, что всякий, кто спляшет перед статуей святого Витта в его день (15 июня), получит заряд бодрости на весь год. Тысячи людей толпились вокруг статуй святого в этот день, и их пляски нередко носили весьма экспансивный, эмоциональный характер. В конце концов хорею стали называть «пляской святого Витта» и даже пытались прибегать к помощи этого святого с целью излечения.
Современный научный этап в изучении БГ ведет свой отсчет с 1872 года, когда на заседании Медицинского научного общества штата Огайо (США) Джордж Генингтон (George Huntington) представил блестящее клиническое подробное описание заболевания, основанное на анализе многих собственных наблюдений. Не случайно наследственная хорея была названа именем этого американского врача. Последующие десятилетия были периодом накопления клинических фактов и результатов анализа родословных, попытками их систематизации. В 1983 году БГ стала первым наследственным неврологическим заболеванием, при котором была установлена точная локализация патологического гена на определенной хромосоме. Спустя 10 лет ученые смогли расшифровать точную структуру патологического гена заболевания. Одновременно были разработаны методы ДНК-диагностики, позволившие устанавливать носительство патологического гена БГ задолго до непосредственного появления симптомов болезни.
По распространенности БГ является одним из самых частых наследственных заболеваний нервной системы — в среднем 5-7 случаев на 100000 населения. БГ — наследственное прогрессирующее заболевание головного мозга, начинающееся, как правило, в среднем возрасте (около 40 лет), основным внешним клиническим проявлением которого являются непроизвольные движения рук, ног, туловища, нередко мимических мышц лица, называемые хореическими гиперкинезами. В начале заболевания они носят едва заметный, «случайный» характер. Нередко на ранних стадиях заболевания явных гиперкинезов не видно, но улавливается некоторое двигательное беспокойство человека, ему «не сидится на месте». В дальнейшем, по мере развития заболевания, хореические гиперкинезы усиливаются, затрагивают всё новые и новые группы мышц. Постоянная мышечная активность отнимает у больных много сил, что часто проявляется характерной жалобой пациентов на общую слабость. При длительном многолетнем течении заболевания интенсивность гиперкинезов нередко снижается, и избыточная двигательная активность сменяется общей заторможенностью, напоминающей таковую при болезни Паркинсона. Характерными проявлениями заболевания являются также нарушения памяти, мышления, интеллектуальной деятельности, то есть когнитивные нарушения (или расстройства познавательной функции головного мозга). В первую очередь страдает кратковременная память, нарушается концентрация внимания, человек становится рассеянным. Одновременно утрачивается аналитическая функция головного мозга, способность к абстракциям, обобщениям и логическим умозаключениям, мышление становится примитивным, наблюдается утрата привычных интересов. Страдают личностные характеристики человека, изменяется характер, появляются эмоционально-волевые и нередко психические нарушения. Течение БГ отличается медленным, но неуклонным прогрессированием на протяжении 15-20 лет. Развитие БГ неизбежно приводит к инвалидизации и необходимости посторонней бытовой помощи.
БГ передается наследственным путем по аутосомно-доминантному типу, означающему наследование от одного из больных родителей (независимо от их пола) с вероятностью 50% для каждого ребенка. Болеют также лица обоего пола. Важной характеристикой аутосомно-доминантного механизма наследования гена БГ является так называемый вертикальный путь передачи, с наличием случаев заболевания в каждом поколении, без пропусков. Если в каком-то поколении все родственники являются генетически здоровыми, то дальнейшее наследование заболевания в роду прекращается — через поколение БГ не «перескакивает». В каждом последующем поколении наблюдается более раннее начало заболевания и более тяжелое его течение. Это явление получило название «антиципация». Близко к этому феномену находится и так называемый «эффект отцовской передачи», заключающийся в том, что заболевание с более ранним началом и более тяжелым течением развивается преимущественно при передаче по отцовской линии.
Многие тонкие молекулярные механизмы развития БГ были раскрыты в течение последнего десятилетия. Особая динамическая мутация в гене (увеличение числа копий тринуклеотидных повторов) приводит к нарушению нормальной пространственной укладки соответствующего белкового продукта и приобретению этим мутантным белком токсических свойств. Аномальный белок накапливается в определенных клетках головного мозга, приводя к их гибели. К сожалению, в настоящее время средств прямого воздействия на механизмы развития заболевания не существует. Применяемые современные препрепараты (такие как галоперидол, тиаприд, семакс, мемантин и др.) направлены на облегчение состояния больных, уменьшение насильственных движений, смягчение психических и интеллектуальных нарушений. Однако комплексное лечение БГ позволяет в ряде случаев притормозить развитие заболевания и улучшить качество жизни пациентов.
ДНК-диагностика (генная диагностика) БГ, как и любого другого наследственного заболевания, является основой системы медико-генетического консультирования — особого вида специализированной медицинской помощи, направленного на предупреждение появления повторных случаев наследственных заболеваний в отягощенных семьях. Медико-генетическое консультирование позволяет установить точный диагноз, рассчитать генетический риск у консультируемых родственников, включая точное установление их генетического статуса с помощью прогностического тестирования, определить прогноз для потомства, в том числе с помощью пренатальной ДНК-диагностики плода на ранних сроках беременности, а также помочь консультируемой семье в решении ряда других вопросов, касающихся планирования жизни, репродуктивного поведения и возможности деторождения, психологической поддержки, социальной адаптации.
В 1995 на базе нейрогенетического отделения Института неврологии РАМН (сейчас — Научного центра неврологии РАМН) была создана Российская ассоциация по борьбе с БГ. Она интегрирована в структуру Всемирной ассоциации по борьбе с БГ. Российская ассоциация основана специалистами-нейрогенетиками и работает в тесной связи с нейрогенетической клиникой и ДНК-лабораторией Научного центра неврологии РАМН. На основании полученного опыта Ассоциацией отработаны собственные этические и организационные принципы проведения медико-генетического консультирования в отягощенных семьях. Пациенты, страдающие БГ и находящиеся в поле зрения Ассоциации, имеют возможность периодически проходить стационарное лечение в нейрогенетической клинике Научного центра неврологии РАМН и получать амбулаторную консультативную помощь. Ассоциация по борьбе с болезнью Гентингтона России считает также своей целью всестороннюю информационно-образовательную поддержку отягощенных семей, для чего выпускаются специальные буклеты, проводятся семинары для членов семей с БГ и другие мероприятия.
Михаил Салтыков (псевдоним «Щедрин» присоединится к фамилии позже) стал шестым по счёту ребенком в старинной дворянской семье. Родился он в Калязинском уезде Тверской губернии. Там же начал получать образование – сначала с помощью сестры, батюшки местной церкви, крепостного художника, затем в Московском дворянском институте и, наконец, в знаменитом Царскосельском лицее.
В биографии этого человека удивительным образом, не препятствуя друг другу, переплетаются две основных линии – канцелярского чиновника и талантливого литератора. В разные годы Салтыков-Щедрин занимал должности старшего чиновника особых поручений (при вятском губернаторе), правителя губернаторской канцелярии, советника губернского правления. Дважды, сначала в Рязани, потом в Твери, назначался вице-губернатором.
В ходе своих многочисленных служебных командировок в самые глухие места провинциальной глубинки, Салтыков близко познакомился с жизнью крестьян и помещиков. Что нашло отражение в его блестящих «Губернских очерках», которые сразу сделали автора популярным в литературной среде.
Позже из-под пера писателя-чиновника выйдут «Письма из провинции», «История одного города», «Помпадуры и Помпадурши», всем сегодня известные «Господа Головлёвы».
Отдельной строкой выделяется цикл сатирических сказок Салтыкова-Щедрина. В общей сложности их насчитывается 32, написанных Михаилом Евграфовичем за 18 лет. Писатель хотел выпустить сказки одним сборником в виде предельно дешевой брошюры, чтобы она оказалась доступной для приобретения читателями из самых разных социальных слоёв.
Однако цензура наложила запрет на такое издание в его полном виде, так как в сказочных героях легко угадывались их прототипы – российские самодуры, казнокрады и взяточники. Отдельные произведения из этого цикла – скажем, «Богатырь» – и вовсе увидели свет лишь после 1917 года.
Тем не менее, сказки Салтыкова-Щедрина были очень популярны, перепечатывались нелегально, распространяясь как в России, так и за рубежом.
Проблемы со здоровьем начались у писателя довольно рано: первые признаки ревматизма появились в 23 года. Уже в тридцать лет медики обнаруживают у литератора порок сердца.
Пришлось начать лечение. Сколь длительное, столь же, увы, и малоэффективное. Баден-Баден, Париж, Бад-Эльстер, Висбаден, вновь Баден-Баден – здесь Салтыкова-Щедрина пытаются выходить многие известные врачи. Лечат минеральными водами, молочной сывороткой, писатель регулярно принимает минеральные ванны.
Когда писателю не исполнилось еще и шестидесяти лет, врач С.П. Боткин отмечал у него целый «букет» болезней: острый полиартрит, эндокардию, перикардию, ревматическую пневмонию.
Ко всем прочим напастям прибавляется новая. Первым её замечает доктор Н.А. Белоголовый. У Салтыкова-Щедрина появляются непроизвольные подёргивания век, глаз, мышц лица, всё чаще выходят из-под контроля больного движения рук, шеи. Писатель становится раздражённым, беспокойным, его порой преследуют страхи перед безумием, посещают мысли о суициде.
Врач делает предположение о том, что писатель стал жертвой «ревматической хореи». Сегодня на современном медицинском языке это заболевание называется «хорея Гентингтона». Что это такое?
Речь идёт о генетическом заболевании нервной системы, связанным с нарушением двигательных функций. Этот недуг убивает нейроны головного мозга, отвечающие за контроль и координацию произвольных движений, а также регуляцию мышечного тонуса. Кстати, сегодня только в США насчитывается около семи тысяч таких больных.
С большой долей вероятности можно предположить, что вывод доктора Н.А. Белоголового в отношении Салтыкова-Щедрина оказался верным, так как очень уж характерна описанная врачом симптоматика.
Это подтверждается следующими признаками, обнаруженными у литератора: нервные, неконтролируемые подергивания мышц лица (можно встретить другое название хореи – «пляска святого Витта»), размашистая, плохо координируемая жестикуляция, неровная походка.
Насколько успешно сегодня диагностируется заболевание? Это делается с помощью компьютерной и магнитно-резонансной томографии. Именно такие способы позволяют выявить нарушения состояния головного мозга и своевременно начать лечение.
При заболевании человека хореей прогноз, к сожалению, не очень утешительный. Несмотря на все, даже самые современные, достижения медицины, способов полного излечения от заболевания пока не найдено. При своевременном обнаружении хореи можно лишь уменьшить степень проявления болезни.
Статистика показывает, что с момента заболевания хореей Гентингтона человек живёт еще 10-15 лет. Что, в общем, подтверждается на примере жизни, заболевания и смерти М.Е. Салтыкова-Щедрина. Он умер в 1889 году в возрасте 63 лет.
Некоторые исследователи жизни и творчества писателя склонны думать, что в «обличителя пороков современности» он превратился, преследуемый своими болезнями. Однако прямых доказательств этому – чем более, подтверждённых с медицинской точки зрения – нет.
Что же касается столь рано появившегося у писателя ревматизма, то здесь, вероятно, можно говорить о таком заболевании, как ревматоидный артрит. Каковы симптомы болезни, её диагностика и лечение у взрослых в современных условиях?
Здесь мы имеем дело с воспалением тканей суставов. Болезнь носит аутоиммунный характер: по какой-то причине лимфоциты человека в его крови входят в «конфликт» с абсолютно здоровыми клетками соединительной ткани суставов, в результате чего количество межсуставной жидкости уменьшается, а это, в свою очередь, приводит к воспалению, опухоли суставов. И острым болям.
Диагностируется заболевание посредством комплексного обследования, включающим в себя, в том числе, магнито-резонансные и компьютерные исследования. Лечение ставит главной своей целью использование специальных препаратов (противоревматические препараты для суставов, цитостатики и иммунодепрессанты), которые помогают противостоять дальнейшему развитию аутоиммунной реакции.
Клеточная модель хореи Гентингтона – Наука – Коммерсантъ
Исследователи Института цитологии и генетики в содружестве с коллегами из Института химической биологии и фундаментальной медицины Сибирского отделения РАН использовали редактирование генома для создания клеточной модели хореи Гентингтона, неизлечимой генетической болезни.
Мутации генов, ведущие к хорее Гентингтона, были открыты 20 лет назад, но за эти годы ученым не удалось создать лекарство, позволяющее исцелить от этого заболевания или замедлить его течение; медики могут только лишь облегчить некоторые симптомы. При хорее Гентингтона у больного постепенно гибнут определенного типа нейроны стриатума, структуры переднего мозга, в результате чего мозг начинает неизбежно терять контроль над работой организма.
Эта нейродегенеративная патология связана с увеличением числа ЦАГ-последовательностей (азотистых оснований цитозин-аденин-гуанин) в гене HTT, который кодирует белок гентингтин, названный в честь того же ученого, что и заболевание. Науке неизвестно, за что отвечает этот белок в здоровом организме, но у больного хореей Гентингтона он формирует белковые структуры в нейронах стриатума, которые своей жизнедеятельностью отравляют нервные клетки и в конце концов убивают их.
Для того чтобы лучше понять механизм развития заболевания и, возможно, найти способ исцелить его, сибирские ученые создали при помощи генного редактирования изогенные линии пар, имеющие одинаковый генетический фон и различающиеся между собой исключительно наличием или отсутствием пагубной мутации. Чистоты такого соотношения опыта и контроля практически невозможно добиться без редактирования генома, поскольку человеческие гены отличаются бесчисленным количеством полиморфизмов, которые могут влиять на общую картину.
Сибирские исследователи внесли соответствующие мутации в генетическую базу здоровых клеток. Такая методика позволит ученым рассмотреть целый спектр различных линий пар, содержащих различное число ЦАГ-повторов в гене HTT.
Петр Харатьян
Хорея — Chorea — xcv.wiki
Хорея ( иногда хорея ) — это ненормальное непроизвольное двигательное расстройство , одно из группы неврологических расстройств, называемых дискинезиями . Термин хорея происходит от древнегреческого : χορεία («танец»; см. Хорея ), поскольку быстрые движения ног или рук сравнимы с танцем.
Термин гемихорея относится к хореи одной стороны тела, такой как хорея одной руки, но не обеих (аналог гемибаллизма ).
Презентация
Хорея характеризуется короткими, полунаправленными, нерегулярными движениями, которые не являются повторяющимися или ритмичными, но кажутся переходящими от одной мышцы к другой. Эти «танцевальные» движения хореи часто возникают при атетозе , который добавляет скручивающие и извивающиеся движения. Ходьба может стать затруднительной и включать странные позы и движения ног.
В отличие от атаксии , которая влияет на качество произвольных движений, или паркинсонизма , который является препятствием для произвольных движений, движения хореи и баллизма происходят сами по себе, без сознательного усилия. Таким образом, хорея считается гиперкинетическим двигательным расстройством.
Когда хорея серьезная, легкие движения станут толчками; эта форма тяжелой хореи называется баллизмом или баллизмом.
Причины
Болезнь Хантингтона
Болезнь Хантингтона — нейродегенеративное заболевание и наиболее частая наследственная причина хореи. Ранее это состояние называлось хореей Хантингтона, но было переименовано из-за важных нехореических особенностей, включая снижение когнитивных функций и изменение поведения.
Другие генетические причины
Другие генетические причины хореи встречаются редко. К ним относятся классические «мимические» или фенокопийные синдромы болезни Хантингтона , называемые синдромом, подобным болезни Хантингтона, типы 1, 2 и 3; наследственное прионное заболевание , спиноцеребеллярная атаксия 1, 3 и 17 типов , нейроакантоцитоз , зубочелюстно-паллидолуизиальная атрофия (DRPLA), нарушения накопления железа в мозге , болезнь Вильсона , доброкачественная наследственная хорея , атаксия Фридрейха , митохондриальная болезнь и синдром Ретта .
Приобретенные причины
Наиболее частыми приобретенными причинами хореи являются цереброваскулярные заболевания и, в развивающихся странах, ВИЧ- инфекция, обычно в связи с криптококковой болезнью .
Хорея Сиденхама возникает как осложнение стрептококковой инфекции. У 20% (20%) детей и подростков с ревматической лихорадкой в качестве осложнения развивается хорея Сиденхама. Он встречается все реже, что частично может быть связано с пенициллином, улучшением социальных условий и / или естественным сокращением количества бактерий (Streptococcus), от которых он произошел. Психологические симптомы могут предшествовать этой приобретенной хореи или сопровождать ее, а также могут быть рецидивирующими и переходящими. Более широкий спектр детских аутоиммунных нейропсихиатрических расстройств, связанных со стрептококковой инфекцией, может вызывать хорею и в совокупности называется PANDAS .
Chorea gravidarum относится к хореическим симптомам, возникающим во время беременности. Если не лечить, болезнь проходит у 30% пациентов до родов, но у остальных 70% она сохраняется. Затем симптомы постепенно исчезают в течение следующих нескольких дней после родов.
Хорея также может быть вызвана лекарствами (обычно леводопа , противосудорожные и антипсихотические препараты ).
Другие приобретенные причины включают утечку спинномозговой жидкости , системную красную волчанку , антифосфолипидный синдром , тиреотоксикоз , красную полицитемию , трансмиссивные губчатые энцефалопатии и целиакию .
лечение
Стандартного курса лечения хореи не существует. Лечение зависит от типа хореи и связанного с ней заболевания. Несмотря на то, что существует множество лекарств, которые могут контролировать это, лекарства до сих пор не найдено.
История
Исторически такие хореи, как болезнь Хантингтона и хорея Сиденхэма, назывались танцем Святого Вита , связанным с серией одноименных социальных явлений .
Смотрите также
Ноты
внешние ссылки
Как спасти Тринадцатую? (Перспективы лечения болезни Хантингтона)
Статья на конкурс «био/мол/текст»: Сейчас сложно найти человека, который никогда не слышал про болезни Альцгеймера, Паркинсона или Хантингтона. Эти недуги относятся к группе нейродегенеративных заболеваний, вызывающих гибель нейронов и постепенное разрушение головного мозга. К сожалению, все они являются неизлечимыми. Поэтому ученые активно работают над тем, чтобы раскрыть механизмы развития этих болезней и найти терапию, которая поможет спасти пациентов. В своем исследовании мы обратились к пока еще малоизученному вопросу — что происходит с синаптической связью нейронов при нейродегенеративном процессе? Результаты этой работы открывают новое направление для разработки лекарства от болезни Хантингтона и других нейродегенеративных заболеваний.
Эта работа заняла первое место в номинации «Своя работа» конкурса «био/мол/текст»-2013.
Спонсор конкурса — дальновидная компания Thermo Fisher Scientific. Спонсор приза зрительских симпатий — фирма Helicon.
С увеличением средней продолжительности жизни все больше людей страдают от болезни Альцгеймера и болезни Паркинсона. К сожалению, годы исследований пока не привели ученых к открытию причин развития этих заболеваний и возможной терапии. Это связано, главным образом, с тем, что почти ничего не известно о факторах, вызывающих болезнь, а также с тем, что очень мало пациентов имеют генетическую предрасположенность. Чаще всего эти заболевания являются спорадическими, т.е. причины их возникновения не установлены. Это приводит к бесконечным спорам — никто не знает, как искусственно вызвать это заболевание у модельных животных для экспериментов и поиска лекарств. Поэтому все больше ученых обращают свое внимание на генетические заболевания нервной системы, такие как болезнь Хантингтона (БХ). Это заболевание также, как болезнь Альцгеймера и болезнь Паркинсона, относится к группе нейродегенеративных заболеваний, с которыми его объединяет ряд схожих черт: гибель нейронов центральной нервной системы, накопление амилоидоподобных агрегатов белков, когнитивные и двигательные нарушения у больных. При этом БХ имеет важное преимущество с точки зрения исследователей, т.к. известно, какая мутация вызывает это заболевание. Это дает возможность создавать точные генетические модели и исследовать их на животных. Это важно, потому что если мы поймем патогенез болезни Хантингтона, то нам легче будет разобраться и со спорадическими нейродегенеративными заболеваниями. Это мы и попытались сделать в своем исследовании.
Болезнь Хантингтона
Болезнь Хантингтона (БХ, в русскоязычной литературе также «болезнь Гентингтона») — наследственное заболевание нервной системы, которое поражает примерно 1 из 10 тыс. людей. Болезнь была впервые описана Джорджем Хантингтоном (George Huntington) в 1872, и с тех пор носит его имя, однако клинические симптомы этого заболевания были известны еще в XVI веке под названием «хорея» (от лат. choreus — танец). К признакам хореи относили непроизвольные, нескоординированные быстрые движения, похожие на судороги; именно так описывают и современные медики моторные нарушения, характерные для БХ. Болезнь может порой длиться до двадцати лет, но исход неизменно один и тот же: больной теряет способность самостоятельно передвигаться, говорить, а затем и мыслить. Как правило, симптомы болезни Хантингтона проявляются в возрасте от 30 до 50 лет, хотя у 5–10% пациентов отмечается появление симптомов в возрасте до 20 лет — так называемая ювенильная форма заболевания [1].
Первый симптом болезни Хантингтона — непроизвольные подёргивания конечностей, торса и лицевых мышц. Довольно часто они сопровождаются резкими сменами настроения, депрессией, раздражительностью, неразборчивостью речи и неуклюжестью движений. По мере прогрессирования болезни, к этим симптомам добавляются затруднения или боль при глотании, неустойчивость походки, потеря равновесия, нарушение мыслительных функций и ухудшение памяти. В конце концов, больной теряет способность передвигаться без помощи посторонних и умирает обычно от пневмонии, остановки сердца или других осложнений.
Важной для врачей и исследователей особенностью БХ является то, что это заболевание является наследственным и вызывается мутацией в одном-единственном гене. Оказалось, что к развитию БХ приводит увеличение количества повторов триплета CAG, кодирующего глутамин, в первом экзоне гена белка хантингтина. При этом, чем больше количество повторов этого триплета, тем раньше начинается развитие заболевания. В норме в человеческой популяции встречается от 10 до 35 повторов. У пациентов с БХ количество повторов может быть от 36 до 121, при ювенильной форме — от 50 и выше [2]. Благодаря выявлению генетической основы заболевания, диагностика БХ в настоящее время не представляет проблемы; кроме того, возможной стала пренатальная диагностика заболевания и проверка эмбрионов перед имплантацией при ЭКО, которая позволяет иметь здоровых детей даже носителям мутантного гена.
К сожалению, выявление точной мутации все еще не позволяет ученым определить причину развития болезни Хантингтона и найти соответствующее лечение. Появление в клетке мутантного гена и, соответственно, измененного (мутантного) белка может привести к развитию патологии двумя путями: потеря функции (loss-of-function) или приобретение функции (gain-of-functin). В первом случае мутантный белок не может выполнять ту же функцию, что белок нормальный, и это приводит к нарушению клеточных процессов. Во втором случае, мутантный белок мешает нормальной жизнедеятельности клетки, начиная выполнять какую-то «лишнюю функцию». Чтобы разобраться, что происходит при БХ, ученые интенсивно изучают как функцию нормального белка хантингтина, так и поведение его мутантной формы [3].
К сожалению, попытки определить точную клеточную функцию хантингтина пока не увенчались успехом. Различные исследования указывают на участие этого белка в широком спектре биологических процессов, включая транспорт белков и везикул (мембранных пузырьков-транспортеров), организацию цитоскелета, клатрин-опосредованный эндоцитоз, постсинаптический сигналинг, регуляцию транскрипции и анти-апоптотические процессы [4]. Если удастся доказать, что нарушение какой-либо из этих функций является ключевым для развития заболевания, то лекарственные препараты для поддержания этой функции могут спасти пациентов с болезнью Хантингтона.
Если верна гипотеза о приобретении функции, особое внимание стоит обратить на поведение мутантной формы хантингтина. Оказалось, что мутантный белок формирует агрегаты, которые являются одной из характерных черт развития БХ как у людей,так и у модельных животных (см.врезку). Сначала агрегаты были описаны только в ядре, однако последующие работы выявили их также в цитоплазме и отростках нейронов [5]. В последние годы многие авторы склоняются к тому, что образование агрегатов несет скорее протективную функцию, а основной патогенной формой мутантного хантингтина является мономерный растворимый белок [6].
Модели для изучения болезни Хантингтона
Модели БХ на животных появились более 30 лет назад. Первыми были модели, основанные на введении в стриатум нейротоксических веществ (например, хинолиновой кислоты — агониста NMDA-рецепторов), которые вызывали гибель нейронов. В настоящее время большинство исследователей работает на моделях трансгенных животных, среди которых есть не только мыши и крысы, но и беспозвоночные животные — мушка Drosophila melanogaster и червь Caenorhabditis elegans.
Мышиные модели болезни Хантингтона отличаются друг от друга количеством CAG-повторов и уровнем экспрессии трансгена — искусственно внесенного гена хантингтина. Т.к. именно от этих факторов зависит развитие БХ, разные линии мышей отличаются друг от друга скоростью развития патологий. К наиболее широко используемым моделям относят линии мышей R6/2, R6/1 и YAC128, которые были использованы и в нашей работе. У мышей этих линий симптомы заболевания наиболее выражены и проявляются достаточно быстро. Кроме того, у этих животных с возрастом прогрессируют когнитивные и моторные нарушения, развивается частичная потеря нейронов в стриатуме и коре.
Еще одним из способов моделирования БХ является использование клеточной культуры. В самом простом случае используются культуры клеток со стабильной трансфекцией гена хантингтина. Например, это клетки линии PC12, содержащие индуцибельный трансген первого экзона хантингтина или нейроны стриатума с экспрессией фрагментов хантингтина разной длины. Кроме того, можно использовать первичные культуры из нейронов трансгенных мышей или иммортализованные нейроны.
Почему мы решили исследовать параметры синаптической передачи при болезни Хантингтона
Синаптическая передача — это передача сигналов между нейронами с помощью синаптического контакта. При возбуждении одного нейрона его синаптическое окончание выделяет в синаптическую щель медиатор — химическое вещество, которое оказывает свое возбуждающее или тормозящее воздействие на синаптическое окончание второго нейрона (рис. 1). Таким образом, синапсы связывают нейроны между собой, обеспечивая нормальное функционирование нейронных сетей и всей нервной системы. Если какая-то из систем головного мозга перестает функционировать, причина может крыться либо в нарушении работы отдельных нейронов, либо в нарушении связи между ними, т.е. нарушении синаптической передачи.
Рисунок 1. Схематическое изображение устройства синапса.
При болезни Хантингона поражается специфическая область головного мозга, называемая стриатумом. Стриатум является частью важного нейронного пути — экстрапирамидной системы, которая участвует в управлении движением и поддержании мышечного тонуса. Гибель нейронов стриатума при болезни Хантингтона приводит к разрушению экстрапирамидной системы, что связано с потерей контроля над движениями у больного человека. Но когда возникают первые патологические симптомы (тремор, нарушение координации), головной мозг человека еще не поврежден: нейроны начинают погибать только через несколько лет после начала развития заболевания. Т.е. болезнь начинается, когда что-то меняется в работе самих нейронов или в синаптической передаче, и эти нарушения впоследствии ведут к гибели нейронов и необратимым последствиям.
Накопившиеся за последние годы результаты исследований заставляют многих ученых склоняться к мысли, что именно нарушение нормальной работы системы нейрональной связи, синапсов и синаптической передачи, приводит к ранним нарушениям в работе экстрапирамидной системы. Оказалось, что в нейронах с мутациями в гене, кодирующем белок хантингтин, наблюдается целый ряд патологических изменений, которые нарушают синаптическую передачу. В таких мутантных клетках нарушается формирование и обновление запаса везикул (пузырьков с медиатором), изменяется внутриклеточная концентрация кальция , который необходим для нормального высвобождения медиатора в синаптическую щель, снижается количество ряда необходимых для функционирования синапса белков и т.п. [7]. Все это приводит к сниженному выбросу медиатора в синаптическую щель, а если медиатора недостаточно, то нейроны начинают хуже «слышать» друг друга, и команды, посылаемые корой головного мозга, не будут выполняться по всей строгости.
Изучение нарушенной синаптической передачи при БХ было темой нашего исследования. Может ли быть, что неправильная работа нейронов стриатума на ранней стадии БХ вызвана тем, что они «не слышат» команды нейронов коры? Может ли ослабление синаптической связи приводить к необратимым изменениям в нейронах стриатума и вести к их гибели? О чем мы узнали во время поиска ответов на эти вопросы, рассказано ниже.
Результаты исследований: изменения в синаптической передаче при болезни Хантингтона
Изучать синаптическую передачу можно различными способами. Например, это можно делать, проникнув в нейронную цепочку с помощью методов электрофизиологии. Нейрон проявляет свою активность с помощью электрического тока, который можно измерить. Если экспериментатор возьмет цепочку из двух нейронов и, активировав один нейрон, зарегистрирует электрическую активность второго, он сможет выяснить, насколько хорошо проходит сигнал. Другой способ изучать функционирование синаптической передачи — исследовать морфологию нейрона. Дело в том, что многие нейроны (в том числе, нейроны коры и стриатума) имеют особые выросты мембраны — шипики, которые нужны им именно для образования синапсов (рис. 2). Чем более активно нейрон «общается» со своими соседями, тем больше на его поверхности шипиков. Взяв на вооружение эти два подхода, мы решили исследовать, как работает синаптическая передача при БХ.
Рисунок 2. Дендритные шипики на поверхности стриатного нейрона. Шипики — небольшие выросты на поверхности нейрональных отростков; на увеличенном изображении они отмечены стрелками.
Рисунок 3. Нейрональная культура из нейронов коры и стриатума. С помощью специфических антител нейроны коры окрашены в красный цвет, а нейроны стриатума — в желто-зеленый.
В качестве модели для изучения болезни Хантингтона была использована клеточная культура из нейронов коры и стриатума. Для приготовления культуры незрелые нейроны из изучаемых зон мозга мышей высаживаются в чашки Петри, где они формируют полноценные нейрональные отростки и нейронные цепочки (рис. 3). Использовались мыши дикого типа (без мутаций) и мыши линии YAC128, которые несут мутацию в гене белка хантингтина и являются признанной моделью БХ. На 14–15 день после высаживания нейронов в чашку Петри они достигают зрелого состояния, соответствующего состоянию нейронов в мозге взрослого человека, а на 19–20 день нейроны считаются «старыми»: в них наблюдается ряд клеточных процессов, характерных для мозга пожилых людей. Кроме того, с возрастом в нейронах мышей YAC128 происходит накопление мутантного белка хантингтина и его агрегатов, поэтому изучение нейрональной культуры на этих двух этапах дает представление о том, что происходи в мозге пациента с БХ на ранней и на поздней стадиях заболевания.
Рисунок 4. Шипики разных типов на поверхности дендрита — микрофотография и схематическое изображение.
Для начала мы исследовали морфологические отличия между двумя линиями, т.е. сравнили их внешний вид. Для нормальных нейронов стриатума характерно наличие большого количества шипиков, благодаря чему их называют средними шипиковыми нейронами (СШН). Именно шипики формируют большую часть синаптических контактов между нейронами стриатума и коры, и для осуществления нормальной синаптической передачи важно наличие определенного их количества. Так же важно и «качество» шипиков: в современной нейробиологии их разделяют на три группы согласно размеру и форме (рис. 4): грибовидные, тонкие и пеньковые. При этом шипики разных типов выполняют разные функции: считается, что только грибовидные шипики формируют активные синапсы, в то время как тонкие и пеньковые контактов с другими нейронами не образуют. Таким образом, для нормального функционирования нейронной цепочки и эффективной передачи информации по ней необходимо наличие определенного количества грибовидных шипиков.
Для того, чтобы узнать, сколько грибовидных шипиков должно быть на СШН в норме, на всех этапах морфологического анализа как контроль использовалась культура нейронов из головного мозга мышей дикого типа. Оказалось, что количество шипиков на СШН стриатума на 14 день культивирования (молодые нейроны) одинаково в культурах YAC128 и дикого типа, но на 20 день (у «старых» нейронов) наблюдаются значительные изменения (рис. 5). В «постаревшей» культуре YAC128 снижается общее количество шипиков, причем относительное количество грибовидных шипиков, которые образуют активные синапсы, уменьшается в два раза [10]. Получается, что морфологические изменения нейронов, свидетельствующие о нарушении синаптической передачи, развиваются только к «старости» (на поздней стадии заболевания). Значит, на ранних этапах корень проблемы должен лежать в другой области.
Рисунок 5. Морфологический анализ нейронов стриатума.а — шипики нейронов на 14 и 20 дни культивирования. На микрофотографиях показаны участки дендритов нейронов. Относительное количество шипиков разных типов отмечено на круговой диаграмме: зеленый — грибовидные шипики, красный — тонкие шпики, черный — тонкие шипики. На 20 день культивирования на поверхности нейронов YAC128 снижается доля грибовидых шипиков и возрастает доля пеньковых. б — Плотность дендритных шипиков (среднее количество шипиков на участке дендрита длиной 10 мкм) на нейронах дикого типа и YAC28.
Поэтому мы сравнили электрофизиологические характеристики двух линий. Это возможно благодаря электрической активности нейронов, которую можно зарегистрировать с помощью специального метода, называемого пэтч-кламп. Для этого к поверхности нейрона прикладывают тонкую стеклянную пипетку, внутри которой находится электрод. Когда нейрон активируется, на его клеточной мембране изменяется напряжение, и это изменение регистрируется электродом. Если взять два связанных синаптическим контактом нейрона и, возбуждая один, регистрировать ответную электрическую активацию на втором, можно измерить эффективность передачи сигнала через синапс (рис. 6). Если ответная активация возникает не всегда, то, вероятно, синаптическая передача ослаблена. Этот метод может выявить нарушения работы синапса до изменений морфологии нейрона.
Рисунок 6. Схема эксперимента при совместном применении оптогенетики и электрофизиологической регистрации. Нейрон коры активируется при освещении синим светом, а на контактирующем с ним нейроне стриатума производится регистрация ответной активности с помощью стеклянной пипетки с электродом.
Чтобы активировать нейрон, можно использовать несколько способов. Можно добавить в окружающую его жидкость химическое вещество, открывающее ионные каналы, что приводит к электрическому возбуждению нейрона. Можно стимулировать нейрон электрическим током. Но мы для своих экспериментов выбрали более тонкий инструмент воздействия на нейроны, а именно — оптогенетику. Этот подход основан на внесении в нейроны специальных светочувствительных белков — опсинов, в результате чего и сами нейроны становятся чувствительными к свету (рис. 7). В результате, освещая нейроны светом определенной длины волны, можно изменять их активность. Освещение синим светом возбуждает нейрон, а желтым — вызывает торможение (т.е. подавляет активность нейрона).
Рисунок 7. Опсины — светочувствительные белки, обеспечивающие движение ионов через клеточную мембрану и изменение активности нейронов. Каналородопсин (ChR2) вызывает деполяризацию мембраны и активацию нейрона, галородопсин (NpHR) вызывает гиперполяризацию мембраны и торможение нейрона.
Оптогенетика
Оптогенетика — метод, объединяющий подходы генетики и оптики для тонкого контроля электрической активности электровозбудимых клеток (нейронов и мышечных волокон) [9]. Для этого в изучаемые клетки вводят гены специальных светочувствительных белков — микробных опсинов, которые являются ионными каналами или насосами (рис. 7). Первая работа, показавшая возможность управлять электрической активностью нейронов при использовании опсина, была опубликована в 2005 году. За последующие несколько лет появился еще ряд экспериментальных работ, позволивших доработать эту методику и доказать ее применимость в различных экспериментальных условиях.
За последние годы было открыто множество различных опсинов, из которых наибольшее применение в оптогенетике нашли галородопсины и каналородопсины. При доставке гена опсина с помощью методов генной инженерии в нейрон, на плазматической мембране появляются светочувствительные каналы, а сама клетка становится светочувствительной. При действии синего света открывается пора каналородопсина (максимум поглощения — 470 нм), который вызывает движение положительно заряженных ионов внутрь клетки, обеспечивая деполяризацию мембраны нейрона и генерацию потенциалов действия. При действии желтого света активируется галородопсин (максимум поглощения — 580 нм), мембрана нейрона гиперполяризуется, вызывая торможение нейрона. Высокое временное разрешение метода оптогенетики позволяет обеспечить очень тонкую регуляцию синаптических событий и является, таким образом, важным инструментом для изучения межнейронных связей.
Совместное применение оптогенетики и классических методов электрофизиологии позволяет извлечь выгоду из положительных качеств каждого из этих подходов. Точность электрофизиологической регистрации объединяется с возможностью использовать световые стимулы разной длительности и интенсивности, что помогает ученым подробно изучать работу нейронных связей.
Электрическая активность нейронов выражается в резких скачках напряжения на клеточной мембране и появлении вследствие этого электрического тока. Эти резкие скачки называются спайками или потенциалами действия и длятся несколько миллисекунд (рис. 8). Мы выяснили, что чем дольше нейрон освещается синим светом, тем больше спайков он за это время создает. Если освещаемый нейрон связан синаптическим контактом с другим нейроном, то на втором нейроне можно зарегистрировать ответную активность — тоже в виде отдельных спайков.
Рисунок 8. Пример записи, получаемой при электрофизологической регистрации активности нейрона. Спайки (потенциалы действия) отражаются на записи в виде вертикальных линий, показывающих резкие скачки мембранного тока.
В наших экспериментах мы использовали пару молодых (14 дней) нейронов коры и стриатума, связанных синаптическим контактом. Нейрон коры активировали синим светом, а на нейроне стриатума производили регистрацию ответной активности. Оказалось, что для возникновения ответа на нейроне стриатума нужна определенная длительность освещения (порог активации). Если длительность освещения была ниже порогового значения, то спайк на нейроне стриатума возникал в ответ не на каждую вспышку света. И что самое важное: порог активации для нейронов из мозга здоровых мышей отличался от мышей YAC128 (с мутацией в гене хантингтина). Наиболее ярко эта разница была видна при 50%-активации нейрона стриатума, т.е. длительности освещения, при которой спайк возникает в ответ на каждую вторую вспышку света. Порог 50%-активации нейрона стриатума в ответ на облучение кортикального нейрона для культуры клеток YAC 128 был примерно в два раза (точнее в 2,3±0,8) выше по сравнению с положительным контролем [10].
Получается, что мутация в белке хантингтине приводит к тому, что синаптическая передача ухудшается уже в молодых нейронах, и при этом нарушения происходят на функциональном уровне (без морфологических изменений). Может ли быть так, что именно эти функциональные нарушения в дальнейшем приводят к появлению морфологических изменений, таких как исчезновение шипиков у старых нейронов стриатума?
Чтобы ответить на этот вопрос, мы снова обратились за помощью к оптогенетике, но теперь с ее помощью мы подавляли светом активность нейронов (рис. 9а). Если наше предположение верно, то временное отсутствие активирующего воздействия коры должно привести к исчезновению шипиков на нейронах стриатума в культуре YAC128. Действительно, после эксперимента количество шипиков в положительном контроле осталось неизменным, но в культуре YAC128 значительно снизилось (рис. 9б, в). Получается, что моделирующие БХ нейроны особенно чувствительны к ослаблению активирующего воздействия нейронов коры, поэтому длительное ослабление синаптической связи между этими нейронами приводит к уменьшению количества шипиков на 20 день культивирования [10].
Рисунок 9. Влияние на нейроны с помощью оптогенетики.а — подавление активности нейрона коры с помощью оптогенетики. При освещении нейрона желтым светом (оранжевая полоса) он становится неактивен — на электрофизиологической записи в этот промежуток времени почти нет спайков. б — влияние длительного оптогенетического торможения на морфологию нейронов. На микрофотографиях видно уменьшение количества шипиков на дендрите нейрона YAC128. в — изменение плотности дендритных шипиков после оптогенетического торможения. В культуре дикого типа количество шипиков не изменяется, а в культуре YAC128 плотность шипиков значительно снижается.
Таким образом, мы обнаружили, что в нашей модели БХ наблюдается нарушение синаптической передачи, которое развивается в два этапа. На ранней стадии (молодые нейроны, на 14 день культивирования нейронов) происходит функциональное ослабление сипаптической связи, которое на более поздней стадии (старые нейроны, на 20 день культивирования) приводит к морфологическим нарушениям синаптических контактов.
Вывод: нарушение синаптической передачи и нейродегенеративные заболевания
Исследование подтвердило нашу первоначальную догадку: нарушение работы стриатума при БХ связано, прежде всего, с нарушением синаптической передачи. Нейроны стриатума перестают «слышать» команды нейронов коры, и, в результате, человек начинает терять контроль над своими движениями. Но на ранней стадии заболевания эти нарушения носят функциональный характер и, вероятно, обратимы. Если выяснить причины, ведущие к нарушению работы синапсов, то возможно разработать лекарственное средство, которое поможет остановить патологические изменения, обеспечит нейронам стриатума необходимый уровень активации и, таким образом, предотвратит развитие необратимых морфологических нарушений.
Результаты этой работы подталкивают и к другому важному заключению: при изучении нейродегенеративных заболеваний ученым следует обратить больше внимания на синаптическую передачу и взаимодействие нейронов. Мы знаем достаточно много о том, как влияет накопление амилоидных агрегатов при болезни Альцгеймера на жизнедеятельность клетки, и какие нейроны погибают при развитии болезни Паркинсона, но это все еще не привело к появлению эффективной терапии. Возможная причина этих неудач — мы не учитываем последствия нарушения синаптических связей — те, которые мы открыли при исследовании болезни Хантингтона. Хочется надеяться, что наши находки подскажут исследователям направление для разработки эффективных способов лечения болезни Хантингтона, и Тринадцатая наконец-то будет здоровой!
Исследование было проведено в лаборатории молекулярной нейродегенерации СПбГПУ (зав. лаб. — проф. Техасского университета Илья Борисович Безпрозванный) под руководством к.б.н. Дмитрия Николаевича Артамонова.
Hayden M.R. Huntington’s Chorea. New York: Springer, 1982;
DR Langbehn, RR Brinkman, D Falush, JS Paulsen, MR Hayden, on behalf of an International Huntington’s Disease Collaborative Group. (2004). A new model for prediction of the age of onset and penetrance for Huntington’s disease based on CAG length. Clinical Genetics. 65, 267-277;
Идентифицированы белки, «слипающиеся» при болезни Гентингтона;
Sara Imarisio, Jenny Carmichael, Viktor Korolchuk, Chien-Wen Chen, Shinji Saiki, et. al.. (2008). Huntington’s disease: from pathology and genetics to potential therapies. Biochem. J.. 412, 191-209;
Claire-Anne Gutekunst, Shi-Hua Li, Hong Yi, James S. Mulroy, Stefan Kuemmerle, et. al.. (1999). Nuclear and Neuropil Aggregates in Huntington’s Disease: Relationship to Neuropathology. J. Neurosci.. 19, 2522-2534;
Boxun Lu, James Palacino. (2013). A novel human embryonic stem cell-derived Huntington’s disease neuronal model exhibits mutant huntingtin (mHTT) aggregates and soluble mHTT-dependent neurodegeneration. The FASEB Journal. 27, 1820-1829;
Benjamin Ray Miller, Ilya Bezprozvanny. (2010). Corticostriatal circuit dysfunction in Huntington’s disease: intersection of glutamate, dopamine and calcium. Future Neurology. 5, 735-756;
Нобелевская премия по физиологии и медицине (2013): везикулярный транспорт;
Karl Deisseroth. (2011). Optogenetics. Nat Methods. 8, 26-29;
Артамонов Д.Н., Коржова В.В., Ву Д., Рыбальченко П.Д., Им К., Красноборова В.А., Власова О.Л., Безпрозванный И.Б. (2013). Нарушения синаптической передачи при болезни Хантингтона на кортикостриатной модели культуры нейронов. «Биологические мембраны». 30, 1–13;
Оптогенетика + голография = прозрение?.
Хорея | Психология вики | Фэндом
Оценка | Биопсихология | Сравнительный | Познавательная | Развивающий | Язык | Индивидуальные различия | Личность | Философия | Социальные | Методы | Статистика | Клиническая | Образовательная | Промышленное | Профессиональные товары | Мировая психология |
Клинический: Подходы · Групповая терапия · Техники · Типы проблем · Области специализации · Таксономии · Терапевтические вопросы · Способы доставки · Проект перевода модели · Личный опыт ·
Chorea sancti viti (лат. Для «Св.«Танец Витуса») — это ненормальное непроизвольное двигательное расстройство, одно из группы неврологических расстройств, называемых дискинезиями. Термин хорея происходит от греческого слова khoreia (разновидность танца), означающего быстрые движения ног. или руки смутно сравнимы с танцами или игрой на фортепиано.
Хорея характеризуется короткими нерегулярными сокращениями, которые не являются повторяющимися или ритмичными, но кажутся переходящими от одной мышцы к другой.
Эти «танцевальные» движения хореи (от того же корня, что и «хореография») часто возникают при атетозе, который добавляет скручивающие и извивающиеся движения.
Хорея может возникать при различных состояниях и расстройствах.
Когда хорея серьезная, легкие движения станут толчками; эта форма тяжелой хореи называется баллистической. Ходьба может стать необычной и включать странные позы и движения ног. В отличие от атаксии и дистонии, которые влияют на качество произвольных движений, или паркинсонизма, который является препятствием для произвольных движений, движения хореи и баллизма происходят сами по себе, без сознательного усилия.
Стандартного курса лечения хореи не существует. Лечение зависит от типа хореи и связанного с ней заболевания.
Причина
Лечение
Болезнь Хантингтона
Распространенным лечением являются дофаминергические антагонисты, хотя лечение в основном является поддерживающим.
Хорея Синденхэма
Обычно включает антибиотики для лечения инфекции с последующей медикаментозной терапией для предотвращения рецидива.
лекарственно-индуцированная хорея.
Регулировка дозировки лекарств.
Хореи, связанные с метаболизмом и эндокринной системой
Лечение проводится в зависимости от причины (ей) симптомов.
REDIRECT Шаблон: ЦНС заболевания нервной системы
Болезнь Хантингтона — NHS
Болезнь Хантингтона — это заболевание, при котором части мозга со временем перестают работать должным образом. Он передается (наследуется) от родителей человека.
Со временем состояние ухудшается и обычно заканчивается смертельным исходом через 20 лет.
Симптомы
Симптомы обычно появляются в возрасте от 30 до 50 лет, но могут появиться гораздо раньше или позже.
Симптомы болезни Хантингтона могут включать:
трудности с концентрацией внимания и провалы в памяти
депрессия
спотыкание и неуклюжесть
непроизвольные подергивания или суетливые движения конечностей и тела
перепады настроения и изменения личности
проблемы глотания, речи и дыхание
затрудненное движение
На более поздних стадиях заболевания требуется постоянный медсестринский уход.
Подробнее о симптомах болезни Гентингтона.
Как она передается по наследству
Болезнь Хантингтона вызывается дефектным геном, в результате чего части мозга со временем постепенно повреждаются.
Обычно вы рискуете заболеть этим заболеванием только в том случае, если он есть у одного из ваших родителей. Его могут получить и мужчины, и женщины.
Если у одного из родителей есть ген болезни Гентингтона, существует:
1 из 2 (50%) вероятность того, что у каждого из их детей разовьется заболевание — затронутые дети также могут передать ген любым своим детям
1 из 2 (50%) вероятность того, что у каждого из их детей никогда не разовьется заболевание — здоровые дети не могут передать заболевание ни одному из своих детей
В очень редких случаях болезнь Хантингтона может развиться, не имея в анамнезе этого заболевания. в семье.Но обычно это происходит потому, что у одного из ваших родителей это заболевание никогда не диагностировалось.
Когда обращаться за медицинской помощью
Обратитесь за советом к своему терапевту, если:
вы беспокоитесь, что у вас могут быть симптомы болезни Хантингтона, особенно если у кого-то из вашей семьи была или была она
у вас есть история болезни в вашей семье, и вы хотите узнать, заболеете ли вы, тоже
у вас есть история болезни в вашей семье, и вы планируете беременность
Ваш терапевт может направить вас к специалисту для проведения анализов для болезни Хантингтона.
Лечение и поддержка
В настоящее время нет лекарства от болезни Хантингтона или какого-либо способа остановить ее ухудшение.
Но лечение и поддержка могут помочь уменьшить некоторые из проблем, которые оно вызывает, например:
лекарства от депрессии, перепадов настроения и непроизвольных движений
трудотерапия, помогающая облегчить повседневные задачи
речевая и языковая терапия для кормления и проблемы с общением
физиотерапия для улучшения движения и равновесия
Узнайте больше о лечении и поддержке при болезни Хантингтона.
Дополнительная информация и советы
Жизнь с болезнью Гентингтона может быть очень тяжелой и разочаровывающей для человека с этим заболеванием, а также для его близких и лиц, осуществляющих уход.
Вы можете найти Ассоциацию болезней Хантингтона полезным источником информации и поддержки.
Они предлагают:
Видео: Болезнь Хантингтона
Посмотрите это видео, чтобы узнать о болезни Хантингтона и важности сдачи анализов.
Последний раз просмотр СМИ: 1 апреля 2021 г. Срок сдачи обзора СМИ: 1 апреля 2024 г.
Последняя проверка страницы: 29 марта 2021 г. Срок следующей проверки: 29 марта 2024 г.
Хорея хантингтон — zxc.wiki
Аутосомно-доминантное наследование
Болезнь Хантингтона , также известная как хорея Хантингтона или Болезнь Хантингтона (старое название: хорея , большая хорея , большая хорея ), все еще является неизлечимым наследственным заболеванием головного мозга, которое » обычно характеризуется непроизвольными, нескоординированными движениями в то же время дряблым мышечным тонусом ».Часто это HD , сокращенно обозначающее английскую болезнь Хантингтона.
Больные страдают от прогрессирующего разрушения области мозга, которая важна для мышечного контроля и основной умственной функции, — полосатого тела. Там клетки мозга разрушаются дефектным белком, который образуется в результате дефекта так называемого гена Хантингтона. Внешние симптомы болезни включают нарушения эмоциональной жизни, мышечного контроля, включая мимику (что может создать у пострадавшего впечатление, что болезнь прогрессировала намного больше, чем на самом деле) и, наконец, функцию мозга в целом (в деменция в конечной стадии).
Болезнь Хантингтона — аутосомное нейродегенеративное заболевание с доминантной наследственностью, которое обычно приводит к первым симптомам заболевания — двигательным расстройствам и психологическим симптомам — примерно в возрасте 40 лет. Болезнь всегда тяжелая и приводит к смерти в среднем через 15 лет после первого симптомы. За редким исключением, все носители признаков рано или поздно заболевают (полная пенетрантность). С 1993 года аллель, вызывающий заболевание, был обнаружен на коротком плече четвертой хромосомы (локус гена p16.3), даже у нерожденных, путем амниоцентеза или биопсии ворсин хориона.
происхождение названия
Первая страница публикации Джорджа Хантингтона
Хантингтонская хорея ( chorea , греч. Χορεία ‘танец’) была подробно описана нью-йоркским доктором Джорджем Хантингтоном в 1872 году. Он описал клиническую триаду, которая действовала долгое время:
по наследству (по наследству)
психические отклонения и суицидальные наклонности (безумие и самоубийство)
тяжелые симптомы только во взрослой жизни
Последний критерий позже оказался неверным.Хантингтон изначально предполагал, что распространение Хантингтона на Лонг-Исландии (США) было ограниченным. Фактически, болезнь уже тогда была обнаружена во всем мире. Немецкое имя потомственное Veitstanz . Название «Танец Св. Вита» (особенно Великий Св. Вита Танец ), которое засвидетельствовано с 16 века, происходит от того факта, что Святой Вит (Вит) был призван как помощник. Неизвестно, зачем призывали этого святого. Возможно, название было St.Танец Вита в 15-м или 16-м веке, когда в День Святого Вита (15 июня) в Страсбурге и в других местах были взяты в большом количестве люди из «Танцвута».
Термин болезнь Хантингтона теперь распространен во всех медицинских и других специализированных кругах.
Эпидемиология
Болезнь Хантингтона — одно из самых распространенных наследственных заболеваний головного мозга. Метаанализ, опубликованный в 2012 году, показывает, что средняя распространенность составляет 2,71: 100 000. Оцененные исследования показали распространенность 5.7: 100 000 для Европы, Северной Америки и Австралии, тогда как в Азии он составляет всего 0,40: 100 000. Однако распространенность значительно варьируется от страны к стране. В Финляндии это на 2,12: 100 000 меньше, чем в остальной Европе. В Германии официально затронуты около 10 000 человек (по данным на 2014 г.). В отдельных популяциях, например в Тасмании и в регионе Сулия в Венесуэле, распространенность намного выше, что частично можно отнести к отдельным людям, иммигрировавшим из Европы и унаследовавшим ген (эффект основателя).Напротив, очень низкие показатели распространенности обнаружены в Африке к югу от Сахары, а также среди афроамериканцев и, например, в Японии, где распространенность ниже 1: 100 000. Средний уровень новых заболеваний (заболеваемость) составляет 4: 1 000 000. В равной степени страдают мужчины и женщины.
Патофизиология
генетика
Болезнь Хантингтона — аутосомно-доминантное наследственное заболевание. Это означает, что потомство пострадавшего человека также поражено с вероятностью не менее 50% — в зависимости от того, имеет ли фенотипически больной родитель один или два мутировавших аллеля (два мутировавших аллеля (гомозиготность) = 100% вероятность заболевания в потомство).Если оба родителя больны и гетерозиготны, вероятность заболевания потомства составляет 75%. Скачки поколений не происходит, мужчины и женщины страдают одинаково. В отличие от этого около 5-10 процентов пациентов имеют новую мутацию. Белок, вызывающий заболевание, называется Huntingtin , а кодирующий его ген расположен на коротком плече хромосомы 4 (локус гена p16.3). Болезнь Хантингтона — это тринуклеотидное заболевание: в репрезентативной нормальной популяции основной триплет CAG повторяется примерно от 16 до 20 раз, у больных — от 36 до 250 раз.Если повторить от 27 до 35, будет небольшое увеличение без развития болезни. У людей с количеством от 36 до 39 повторов CAG (триплетных повторов) есть исключение из полной пенетрантности болезни, то есть не у всех людей этого генотипа развивается болезнь, и никакие окончательные прогнозы невозможны даже после генетического контрольная работа. Чем чаще повторяется это повторение, тем раньше возникает заболевание (в среднем) (эффект ожидания). Ювенильная болезнь Хантингтона проявляется более чем у 60 троек CAG.Описана вспышка на четвертом году жизни.
У очень небольшого процента заболевших анализ родословной не может найти кровного родственника с болезнью Гентингтона, от которого они могли бы ее унаследовать. В этих редких случаях это новая мутация, увеличение количества повторов CAG, при которых превышается предел примерно в 36. Обычно у одного из родителей больного человека с новой мутацией уже есть от 30 до 35 повторений (премутация). При наследовании от отца количество троек CAG увеличивается чаще, чем при наследовании от матери (феномен импринтинга).Это в основном вызвано так называемым «проскальзыванием» (проскальзыванием ДНК-полимеразы во время репликации) или (что менее вероятно, но по крайней мере возможно) невзаимным (асимметричным) кроссинговером.
Молекулярная биология
мРНК, полученная в результате триплета CAG, кодирует аминокислоту глутамин. Таким образом, мутированный хантингтин имеет больше, чем обычно, количество остатков глутамина в ряду. Возможно, это «мутация с усилением функции», что означает, что нормальная функция белка HD может быть сохранена, но он также имеет другие — токсичные — свойства.Высокая экспрессия хантингтина приводит к амилоидоподобным внутриклеточным отложениям ( включений ) мутировавшего хантингтина, которые стимулируются белком, активирующим ГТФазу ARF1, вероятно, также потому, что расщепление мутированного белка протеасомой больше не работает должным образом. С другой стороны, некоторые рабочие группы также показали токсичность свободного мутантного Хантингтина, так что агрегаты Хантингтона можно рассматривать как защиту. Пораженные клетки имеют нарушенный метаболизм глюкозы.Это приводит к повышенной чувствительности к окислительному стрессу и возбуждающему нейротрансмиттеру глутамату. Эти клетки особенно богаты рецепторами глутамата и имеют много глубоких глутаматергических связей. Тем не менее, это можно объяснить только неудовлетворительным образом, почему токсичность может быть обнаружена только в описанных областях, хотя хантингтин образуется во всех ядросодержащих клетках.
Физиологическая функция хантингтина до конца не изучена. Существует множество доказательств того, что он играет важную роль во внутриклеточном транспорте везикул и органелл.
Нейроанатомия и физиология
В болезни Хантингтона, т. А. нейроны непрямого пути от полосатого тела к бледному шару.
Скорлупа, которая является частью полосатого тела в базальных ганглиях и может влиять на глобус бледный медиальный (внутренний) прямым и непрямым путем.
Непрямой противодействует прямому пути. Общий тормозящий эффект непрямого пути достигается у здоровых людей с помощью следующих станций: Блокирующие движения части полосатого тела, в свою очередь, подавляют globus pallidus lateralis (externa).Теперь это снижает его ингибирующее действие на субталамическое ядро , что увеличивает его активность. Поскольку субталамическое ядро оказывает глутаматергическое воздействие на медиальный бледный шар, оно оказывает тормозящее действие на таламус.
У людей с болезнью Гентингтона ГАМК / энкефалин -ергические нейроны в первую очередь дегенерируют; H. начало косвенного пути разрушено. В результате globus pallidus medialis более слабо ингибируется прямым путем, чем у здоровых людей.Поскольку globus pallidus medialis сам по себе обычно подавляет таламус, теперь он меньше ингибируется, то есть активируется (= растормаживание). Следствие — перевозбуждение таламуса и коры.
Так как косвенные связи обычно сначала разрушаются в ходе болезни, гиперактивация с чрезмерными движениями выходит на первый план в начале болезни. В дальнейшем прямые связи также теряются, и преобладают отсутствие движения (акинезия) и ригидность (ригидность).
Клиническая картина
курс
Первые симптомы болезни обычно появляются в возрасте от 30 до 40 лет. Симптомы описываются в возрасте от трех до 75 лет. Пациенты с ранним началом болезни часто имеют более тяжелое течение. Проблемы с психическим здоровьем часто на несколько лет предшествуют двигательным нарушениям. Двигательные расстройства обычно начинаются с гиперкинезии (нежелательных движений) со снижением мышечного тонуса. В дальнейшем чаще появляется гипокинезия (малоподвижный образ жизни) и повышение мышечного тонуса.Форма, при которой малоподвижный образ жизни находится на переднем плане с самого начала, называется Вестфальский вариант в честь Карла Вестфала и чаще встречается с ранним началом болезни. Болезнь Хантингтона обычно прогрессирует до 30 лет с увеличением потребности в уходе. Это происходит из-за затрудненного приема пищи (дисфагия) и постоянно повышенного энергопотребления, часто приводящего к кахексии. Большинство пациентов умирают в течение 15 лет от начала болезни. Развитие болезни может быть ускорено стрессом, и наоборот, благоприятные условия жизни с активацией, соответствующей страданию, положительно влияют на течение болезни.
Психологические жалобы и психиатрические симптомы
Первые симптомы психологического изменения обычно включают расстройства аффекта и влечения. Они также могут предшествовать двигательным расстройствам. Позже может возникнуть неосторожное и импульсивное поведение и расторможенность в межличностных отношениях. Из-за неадекватного контроля над мышцами (например, лица с гримасой) может возникнуть ложное впечатление об уже запущенной утрате личности, что может вызвать смирение и депрессию у пациента.Это может привести к суицидальному поведению, особенно на ранних стадиях заболевания. Нарушения в обработке зрительной информации также возникают на ранней стадии. Б. приводит к тому, что у больных особо критичная мимика своих собратьев — таковых. Б. Раздражение — неспособность правильно воспринимать и, следовательно, неспособность адекватно реагировать. На ранних стадиях часто упускаются из виду легкие нарушения интеллектуальных способностей и нарушения памяти. На поздних стадиях заболевания у пациентов развивается подкорковая деменция, т.е.е. Х. происходит потеря своих познавательных способностей. Наблюдаются нарушения способности запоминать, связанные с дезориентацией и языковым обеднением. У некоторых пациентов развиваются бредовые идеи, которые приводят к их лечению в психиатрических клиниках (психически напряженный курс).
Двигательные расстройства
Хорея обычно начинается с первоначально едва заметного беспокойства движений рук и ног, лица, а затем головы и туловища. Это беспокойство может перерасти в сильный хореический гиперкинез.Это внезапные непроизвольные движения различных мышц, которые прерывают произвольные движения. Пострадавшие сначала пытаются скрыть движения хора, объединяя их в произвольные последовательности движений, например Б. погладить волосы после стреляющего движения руки. Однако все чаще движения мышц выходят из-под контроля. При полном заболевании возникают внезапные гримасы и покачивания (хорея) рук и ног. Становятся все труднее говорить и глотать (дизартрия и дисфагия).Обычно эти гиперкинезы начинаются в отдаленных от туловища частях конечностей (в руках) и на лице, рот широко открыт, язык вытянут и сразу отведен («язык хамелеона»). В дальнейшем поражаются и конечности около туловища. Когда срабатывает рефлекс подколенного сухожилия, колено остается разогнутым (феномен Гордона). Неугомонность движений усиливается при эмоциональном и физическом напряжении. Хотя неконтролируемые движения прекращаются во время сна, они имеют тенденцию усиливаться, когда вы устаете.Первоначально хореические гиперкинезы сменяются хореоатетозом или дистонией по мере прогрессирования заболевания, в результате чего конечности остаются в иногда болезненном смещении от минут до часов по мере увеличения мышечного напряжения (мышечного тонуса). Вместо гримасы может возникнуть анартрия, т.е. H. может быть полная неспособность выполнять речевые движения, и пациент больше не может реагировать с помощью мимики, жестов и речи. Глотание становится все труднее для пациента и может привести к опасным для жизни осложнениям, особенно потому, что пациенты расходуют больше энергии из-за гиперкинезии.На последних стадиях болезни эта скорость может увеличиваться более чем в пять раз по сравнению с нормальной скоростью основного обмена, поэтому адекватное питание возможно только при дополнительном парентеральном питании.
Независимо от хореи, люди с болезнью Гентингтона демонстрируют недостаточную двигательную настойчивость, то есть неустойчивый мышечный тонус. Это также точно описано на английском языке как доярка . Этот разрыв мышечного тонуса лучше подходит для диагностики прогрессирования заболевания, чем хорея, потому что в отличие от хореи он неуклонно увеличивается по мере прогрессирования заболевания.
Диагностика
Диагноз обычно ставится клинически на основании симптомов. Другие варианты — магнитно-резонансная томография или компьютерная томография. Они показывают атрофию полосатого тела и особенно хвостатого ядра . Эта атрофия приводит к увеличению боковых желудочков. 18 FDG — PET показывает нарушение метаболизма глюкозы в полосатом теле . Возможный дифференциальный диагноз — CJD (болезнь Крейтцфельдта-Якоба) и vCJD (вариант CJD).Также есть возможность подтвердить диагноз с помощью генетического анализа. Еще до появления первых симптомов анализ ДНК может быть проведен в институте генетики человека, в случае будущего ребенка в рамках анализа околоплодных вод.
Этические проблемы генетической диагностики человека
Теперь возможно, задолго до появления каких-либо симптомов у людей из пораженных семей, четко определить, есть ли у них генетический дефект, приводящий к болезни Хантингтона, и сколько повторов последовательности CAG присутствует.Для детей пораженного родителя, чей анализ ДНК недоступен, вероятность возникновения заболевания составляет 50%. Вы либо точно заболеете, либо никогда.
Решение о том, желателен ли такой диагноз, является очень личным и может быть принято после исчерпывающей информации. Прежде чем решить, иметь ли детей, особенно полезен анализ ДНК. Такая диагностика также дает информацию о других кровных родственниках. При положительном диагнозе у внука пострадавшего также станет ясно, что соответствующий родитель поражен, даже если у него еще не было никаких симптомов.
Дифференциальная диагностика
Следует различать синдром Хантингтона, подобный болезни, и акантоцитоз Хантингтона.
терапия
Не существует какой-либо известной терапии, которая излечивает само заболевание или останавливает ее навсегда. Различные витамины и пищевые добавки используются с разной степенью успеха для защиты клеток от окислительного стресса и, таким образом, для замедления течения болезни. Препарат рилузол снижает высвобождение глутамата и замедляет этот процесс.Исследования показывают, что паллидная глубокая стимуляция мозга (DBS) также оказывает положительное влияние, особенно на двигательные симптомы. Течение болезни невозможно остановить с помощью стимуляции, но пострадавшие сообщают о повышении качества жизни, поскольку они меньше зависят от посторонней помощи и могут продолжать активно участвовать в общественной жизни. Доклинические исследования также предполагают улучшение других немоторных симптомов, таких как когнитивные функции и настроение. Дальнейшие исследования проводились и проводятся для дальнейшего изучения положительных результатов, наблюдаемых на данный момент у отдельных пациентов.Все методы лечения сопровождаются физиотерапией, трудотерапией и логопедом для улучшения способности двигаться, говорить и глотать. В то же время пациент и его родственники должны пройти психологическое лечение, а в случае психических расстройств — психиатрическое лечение. Диета должна учитывать повышенные потребности пациента в энергии, трудности с глотанием и повышенную потребность в сахаре. При необходимости можно лечить отдельные симптомы.
Лечение двигательных нарушений
Против гиперкинезов следует также тетрабеназин — антагонисты дофамина, в основном тиаприд или сульпирид.Однако клинические исследования показывают, что прием тетрабеназина может усугубить депрессию и суицидальные наклонности. Кроме того, у некоторых людей тетрабеназин усугублял экстрапирамидные синдромы.
Когда наступает окоченение, используются агонисты дофамина или L-допа, но они могут усугубить гиперкинезы. Поэтому медикаментозную терапию начинают только тогда, когда двигательные расстройства серьезно ухудшают повседневную жизнь пациента. Глубокая стимуляция мозга (DBS) положительно влияет на хореические симптомы, которые трудно лечить с помощью лекарств, с хорошей переносимостью.Влияние на дистонию и другие двигательные расстройства проверяется в международном клиническом исследовании.
Лечение психических симптомов
В случае психотических симптомов используются атипичные нейролептики, а антидепрессанты из группы СИОЗС в основном используются при депрессивных симптомах. Бензодиазепины можно использовать при расстройствах сна и тревоге.
Нейропротекторное лечение
Есть исследования, предполагающие, что габапентин оказывает нейропротекторное действие на пациентов с болезнью Хантингтона.Цель этого препарата — снизить эксайтотоксичность глутамата для нервной клетки.
дальнейшее чтение
Р.А. Роос: Болезнь Хантингтона: клинический обзор. В: Журнал редких заболеваний Орфанской сети. Том 5, номер 1, 2010 г., с. 40. DOI: 10.1186 / 1750-1172-5-40. PMID 21171977. PMC 3022767 (полный текст). (Рассмотрение). (Открытый доступ)
И. Шоулсон, А.Б. Янг: вехи болезни Хантингтона. В: Двигательные расстройства. Volume 26, Number 6, May 2011, pp. 1127-1133. DOI: 10.1002 / mds.23685. PMID 21626556. (Рассмотрение).
А.Л. Саутвелл, П.Х. Паттерсон: Генная терапия на мышиных моделях болезни Хантингтона. In: Невролог. Volume 17, Number 2, April 2011, pp. 153-162. DOI: 10,1177 / 1073858410386236. PMID 21489966. PMC 3131092 (полный текст). (Рассмотрение).
D. Eidelberg, DJ Surmeier: Мозговые сети при болезни Хантингтона. В: Журнал клинических исследований. Volume 121, Number 2, February 2011, pp. 484-492. DOI: 10,1172 / JCI45646. PMID 21285521. PMC 3026742 (полный текст). (Рассмотрение).
Дж. Рутисхаузер: Болезнь Хантингтона: разрушить роковое влечение. (PDF; 163 кБ). В: Switzerland Med Forum. 24, 2002, стр. 586-587.
E. Cattaneo et al. a: Загадка болезни Хантингтона. В: Спектр науки. 2004, стр. 60-66.
Никола Биллер-Андорно: Танец Святого Вита, хорея мажор (современность). В: Вернер Э. Герабек, Бернхард Д. Хааге, Гундольф Кейл, Вольфганг Вегнер (ред.): Enzyklopädie Medizingeschichte. De Gruyter, Берлин / Нью-Йорк 2005, ISBN 3-11-015714-4, стр. 1438 ф.
Интернет-ссылки
Индивидуальные доказательства
↑ Никола Биллер-Андорно: Veitstanz, Chorea major (современное время). В: Вернер Э. Герабек, Бернхард Д. Хааге, Гундольф Кейл, Вольфганг Вегнер (ред.): Enzyklopädie Medizingeschichte. De Gruyter, Берлин / Нью-Йорк 2005, ISBN 3-11-015714-4, стр.EC Wicke: попытка монографии о великом танце Св. Вита и непроизвольных мышечных движениях, лучшие замечания о танце тарантула и бербери. Лейпциг 1844 г.
↑ Никола Биллер-Андорно: Veitstanz, Chorea major (современное время). В: Вернер Э. Герабек, Бернхард Д. Хааге, Гундольф Кейл, Вольфганг Вегнер (ред.): Enzyklopädie Medizingeschichte. De Gruyter, Берлин / Нью-Йорк 2005, ISBN 3-11-015714-4, стр. 1438 и далее; здесь: стр. 1438.
↑ Т.Pringheim, K. Wiltshire, L. Day, J. Dykeman, T. Steeves, N. Jette: Заболеваемость и распространенность болезни Хантингтона: систематический обзор и метаанализ. В: Мов. Disord. Том 27, № 9, 2012 г., стр. 1083-1091. PMID 22692795
↑ JOSipilä, M. Hietala, A. Siitonen, M. Päivärinta, K. Majamaa: Эпидемиология болезни Хантингтона в Финляндии. In: Parkinsonism Relat. Disord. Том 21, № 1, 2015, стр. 6-49. PMID 25466405
↑ Veitstanz должен сообщить об этом общественности. A b F. O. Walker: Болезнь Хантингтона. В: Ланцет. , том 369, номер 9557, январь 2007 г., стр. 218-228. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (07) 60111-1. PMID 17240289. (Рассмотрение).
↑ NetDoctor: Болезнь Хантингтона .
↑ Белок способствует патологическим отложениям в сети взаимодействия белков хореи при болезни Хантингтона, ведущей по следу . Пресс-релиз Центра молекулярной медицины Макса Дельбрюка в Ассоциации Гельмгольца, 24 сентября 2004 г., по состоянию на 8 октября 2015 г.
↑ JP Caviston, EL Holzbaur: Хантингтин как важный интегратор внутриклеточного везикулярного движения. В: Тенденции клеточной биологии. Том 19, номер 4, апрель 2009 г., стр. 147-155. DOI: 10.1016 / j.tcb.2009.01.005. PMID 19269181. PMC 2930405 (полный текст). (Рассмотрение).
↑ Махлон Р. Делонг: Базальные ганглии. В: Эрик Р. Кандел, Джеймс Х. Шварц, Томас М. Джесселл: Принципы нейронологии . 2000, ISBN 0-8385-7701-6, стр.Э. Моро, А. Э. Ланг, А. П. Страфелла и др. a .: Двусторонняя стимуляция бледного шара при болезни Хантингтона. In: Ann Neurol. 56 (2), август 2004 г., стр. 290-294. DOI: 10.1002 / ana.20183. PMID 15293283.
↑ Б. Биолси, Л. Сиф, Х. Э. Фертит, С. Г. Роблес, П. Кубес: Долгосрочное наблюдение за болезнью Хантингтона, леченной двусторонней глубокой стимуляцией внутреннего бледного шара. В: J Neurosurg. 109 (1), июль 2008 г., стр. 130-132. DOI: 10.М.О. Хебб, Р. Гарсия, П. Годе, И.М. Мендес: Двусторонняя стимуляция внутреннего бледного шара для лечения хореатетоза при болезни Хантингтона: отчет о техническом случае. В: Нейрохирургия. 58 (2), февраль 2006 г., стр. E383; обсуждение E383. DOI: 10.1227 / 01.NEW.0000195068.19801.18. PMID 16462466
↑ Л. Войтеки, С. Гройсс, С. Ферреа, С. Эльбен, С. Дж. Хартманн, С. Даннет, А. Россер, К. Сафт, М. Зюдмайер, К. Оманн, А. Шницлер, Дж. Веспер: A проспективное пилотное исследование паллидальной стимуляции глубокого мозга при болезни Хантингтона. В: Фронт. Neurol. 6, стр. 177. doi: 10.3389 / fneur.2015.00177
↑ Л. Войтеки, С. Дж. Гройсс, С. Дж. Хартманн, С. Эльбен, С. Омлор, А. Шницлер, Дж. Веспер: Глубокая стимуляция мозга при болезни Хантингтона — предварительные данные по патофизиологии, эффективности и безопасности. В: Brain Sci. 6 (3) .pii, 30 августа 2016 г., стр. E38, DOI: 10.3390 / brainsci6030038.
↑ Y. Temel, C. Cao, R. Vlamings and a .: Улучшение моторики и когнитивных функций за счет глубокой стимуляции мозга на трансгенной крысиной модели болезни Хантингтона. In: Neurosci Lett. 406 (1-2), 2 октября 2006 г., стр. 138-141. DOI: 10.1016 / j.neulet.2006.07.036. PMID 162.
↑ a b Клиническое исследование (фаза II): Глубокая стимуляция мозга (DBS) Globus Pallidus (GP) при болезни Хантингтона (HD) (HD-DBS) на сайте Clinicaltrials.gov Национального института здоровья
↑ a b Кара Дж. Вайант, Эндрю Дж. Риддер, Правин Дайалу: Обновленная информация о лечении по болезни Хантингтона. In: Current Neurology and Neuroscience Reports. 17, 2017 г., DOI: 10.1007 / s11910-017-0739-9.
↑ М. де Томмазо: Лечение болезни Хантингтона: роль тетрабеназина. In: Терапия и управление клиническими рисками. 7, 2011. стр. 123–129, DOI: 10.2147 / TCRM.S17152.
↑ Д. Бонекамп: 1H магнитно-резонансная спектроскопия при болезни Хантингтона при нейропротекторной терапии габапентином. Диссертация, Медицинский факультет Charité — Universitätsmedizin Berlin, 2004.С. Косентино, Л. Торрес, Дж. М. Куба: Габапентин для болезни Хантингтона. В: J Неврология. Том 243, 1996, S: S75-S76.
Эта статья посвящена проблеме со здоровьем. не используется, не используется для самодиагностики, а не заменяет диагноз, поставленный врачом. Обратите внимание на информацию по вопросам здоровья!
О болезни Хантингтона и связанных с ней расстройствах в больнице Джонса Хопкинса
Краткая история болезни Хантингтона
Болезнь Хантингтона (HD) названа в честь Джорджа Хантингтона, который описал ее среди жителей Ист-Хэмптона, Лонг-Айленд в 1872 году.Это наследственное нейродегенеративное заболевание. В 1993 году совместная группа исследователей открыла ген, вызывающий HD. В результате этого открытия теперь можно диагностировать HD с помощью образцов крови или тканей.
Генетическая причина HD
HD вызывается мутацией в гене, расположенном на хромосоме 4. Этот ген встречается у каждого человека и содержит последовательность повторов CAG. Мы еще не обнаружили нормальную функцию гена. В случае HD ген содержит аномально большое количество повторов CAG.Чем больше количество триплетных повторов, тем, вообще говоря, раньше в жизни разовьется HD. Более того, когда ген передается от отца к ребенку (но не от матери к ребенку), ген может удлиняться еще больше, что приводит к более раннему возрасту начала заболевания. Это явление известно как ожидание .
Гены заболеваний могут быть доминантными или рецессивными. Ген HD является доминирующим.Каждый ребенок пораженного родителя имеет шанс 50/50 получить мутантный ген и, следовательно, имеет 50% шанс унаследовать болезнь. С другой стороны, если люди, чьи родители страдают от HD, не наследуют мутантный ген, они не могут передать его кому-либо еще.
Важная информация о тестировании HD
Важно понимать, что, хотя люди рождаются с мутировавшим геном HD, в большинстве случаев у них не разовьются симптомы до более позднего возраста.Следовательно, кто-то может быть бессимптомным или бессимптомным в течение нескольких лет. Раньше не было возможности проверить аномальный ген, но теперь анализ крови может определить, несет ли человек ген HD. Этот тест может использоваться в случаях подозрения на HD, для подтверждения диагноза, или он может использоваться в качестве прогностического теста у людей, которые подвержены риску HD. Люди, входящие в группу риска, могут захотеть пройти прогностическое тестирование, чтобы успокоиться, спланировать свои медицинские потребности или до рождения детей.Решение пройти такое испытание — важное, и к нему нельзя относиться легкомысленно. Большинство центров, которые проводят прогностическое тестирование, включая наш, требуют периода консультирования до и после теста.
Каковы характеристики HD?
Начало обычно в среднем возрасте, но может произойти в любое время от детства до старости. Начальные признаки этого расстройства могут быть незаметными. HD характеризуется двигательным расстройством, слабоумием и психическими расстройствами. Дополнительные характеристики HD включают изменения личности, потерю веса (вероятно, из-за сочетания затруднений с приемом пищи и калорий, сожженных непроизвольными движениями), затрудненное глотание и трудную для понимания речь.
Ход HD
Когда у человека появляются признаки HD, течение болезни может длиться от десяти до тридцати лет. Обычно курс HD можно условно разделить на три этапа.
Ранняя стадия: На этой стадии пациенты все еще могут выполнять большую часть своей обычной деятельности. Возможно, они все еще работают и могут водить машину. Непроизвольные движения мягкие и нечастые, речь по-прежнему ясна, а деменция, если она вообще присутствует, является легкой.
Средняя стадия: На этой стадии пациенты в большей степени являются инвалидами и могут нуждаться в помощи в некоторых повседневных делах. Падения, потеря веса и трудности с глотанием могут стать проблемой. Для случайного наблюдателя деменция более очевидна. Непроизвольные движения более выражены.
Поздняя стадия: Пациентам, входящим в эту стадию болезни, требуется почти полный уход, и они могут проживать в больницах или домах престарелых, хотя некоторые остаются дома.Они могут больше не ходить или говорить. Теперь они могут быть более жесткими и показывать меньше непроизвольных движений. Люди на этой стадии могут или не могут глотать пищу. На этой стадии кажется, что большинство пациентов не сильно страдают, поскольку они явно не осознают свое окружение. Когда пациент умирает, причина смерти обычно связана с недоеданием, пневмонией или сердечной недостаточностью.
Какие методы лечения доступны?
На данный момент лекарства от HD нет.Исследователи работают над рядом методов лечения, которые могут замедлить прогрессирование заболевания. Сегодня существует ряд вмешательств, которые улучшают качество жизни больных HD. На ранней и средней стадиях болезни пациентам с HD можно давать лекарства в малых дозах, чтобы помочь подавить непроизвольные движения. Депрессия и другие психические расстройства у людей с HD поддаются достаточно эффективному лечению. Правильное питание, физические упражнения и меры предосторожности в домашних условиях могут помочь свести к минимуму многие потенциальные последствия HD, такие как потеря веса, падения и удушье.Наконец, контакт с другими больными HD, членами их семей и поставщиками услуг может быть жизненно важным источником поддержки для пациентов с HD и их семей.
Future Care
Людям с HD следует обсудить свои опасения и пожелания относительно лечения / вмешательств (например, зондов для кормления, запросов на реанимацию) и вскрытия со своими семьями и врачами, пока они еще могут говорить за себя.
Was ist Huntington | Deutsche Huntington-Hilfe e.V.
Die Huntington-Krankheit
Die Huntington-Krankheit ist eine sehr seltene, vererbbare Erkrankung des Gehirns.Sie ist eine fortschreitende Erkrankung, die meist zwischen dem 35. und 45. Lebensjahr ausbricht. In seltenen Fällen kann sie auch in der frühen Kindheit oder im höheren Alter auftreten. Der Verlauf der Erkrankung ist Individual und von Patient zu Patient Verschieden. Viele Patienten leiden unter neuroologischen Störungen, beispielsweise Bewegungs-störungen oder Psychischen Veränderungen wie Verhaltensstörungen. Im fortgeschrittenen Stadium kommt ein Rückgang der intellektuellen Fähigkeiten hinzu.Die Huntington-Krankheit verläuft fortschreitend. Ursache ist ein verändertes Gen (Генмутация).
Benannt ist die Huntington-Krankheit nach dem amerikanischen Arzt Джордж Хантингтон на Лонг-Айленде (Нью-Йорк, США), der sie 1872 beschrieb. Er hatte erkannt, dass es sich um eine erbliche Krankheit handelt.
Die Huntington-Krankheit (abgekürzt HK; англ. Болезнь Хантингтона, abgekürzt HD) wird auch Chorea Huntington, Morbus Huntington genannt und war früher als Veitstanz bekannt. Der Name Chorea (griech. Choreia = Tanz) rührt von den für die Erkrankung typischen, zeitweise einsetzenden unwillkürlichen, raschen, unregelmäßigen und nicht vorhersehbaren Bewegungen her. Zusammen mit dem unsicheren, fast torkelnden Gang und dem Grimassieren können diese Symptome sehr entfernt an einen Tanz erinnern. In der Medizin werden heute mit «Chorea» plötzlich einsetzende, vielgestaltige unwillkürliche Bewegungen verschiedener Muskeln, besonders der Arme und Beine, bezeichnet.Da die choreatischen Bewegungen nur einen Teil der Symptome ausmachen, spricht man heute weniger von Chorea Huntington als von der Huntingtonschen Erkrankung.
Симптом Vielfältige
Meist stehen am Anfang der Erkrankung fortschreitende mentalische Auffälligkeiten im Vordergrund: Die Patienten sind depressiv or vermehrt reizbar und aggressiv or enthemmt; andere bemerken einen Verlust an geistigen Fähigkeiten oder eine zunehmende Ängstlichkeit. Später kommt es häufig zur Demenz.
Die Bewegungsstörungen bestehen in plötzlich auftretenden, unkontrollierbaren und überschießenden Bewegungen von Extremitäten oder Rumpf. Diese Störungen können в Ruhe auftreten oder andere Bewegungen beeinträchtigen. Anfangs ist es möglich, dass diese übertriebenen und ungewollten Bewegungen oft noch in scheinbar sinnvolle Bewegungsabläufe eingebaut werden. So entsteht beispielsweise eine für den Beobachter übertrieben wirkende Gestik. Auch die Zungen- und Schlundmuskulatur können betroffen sein.Die Sprache wirkt in diesen Fällen abgehackt und unverständlich, Laute werden explosionsartig ausgestoßen. Ebenso kann es zu Schluckstörungen kommen, так что dass die Nahrungsaufnahme sehr schwierig wird. Lungenentzündung aufgrund von Schluckstörungen sind eine häufige Komplikation.
In späteren Stadien steht eher eine Muskelsteifheit mit Bewegungsverminderung im Vordergrund.
Sichere Diagnose notwendig
Bei Erkrankung der Eltern oder Geschwister kann die Verdachtsdiagnose anhand der typischen Symptome und des Verlaufes gestellt werden.Trotzdem sind weitere Neurologische und Psychiatrische Untersuchungen notwendig, da auch andere Krankheiten ähnliche Symptome hervorrufen können. Diese sollten am besten von einem erfahrenen Arzt an einem der Huntington-Zentren durchgeführt werden. Bestätigt werden kann die Diagnose auch durch eine molkulargenetische Untersuchung, die das veränderte Gen nachweist.
Schwierige Behandlung
Bisher kann die Huntington-Krankheit nicht ursächlich behandelt werden. Es gibt Medikamente, die einzelne Symptome mindern können.Таким образом, действует неконтролируемый Bewegungsabläufen Neuroleptika gegeben, депрессивный Verstimmungen Antidepressiva. Neben der medikamentösen Therapie sind aber auch Krankengymnastik, Beschäftigungstherapie sowie Sprechtraining wichtig. Da die Symptome bei den verschiedenen Patienten unterschiedlich sein können, muss die Therapie Individual angepasst werden.
Лечение поздней дискинезии и хореи Хантингтона
Утвержденное использование
AUSTEDO — это лекарство, отпускаемое по рецепту, которое используется для лечения:
непроизвольных движений (хореи) при болезни Хантингтона.AUSTEDO не лечит причину непроизвольных движений и не лечит другие симптомы болезни Хантингтона, такие как проблемы с мышлением или эмоциями.
движений лица, языка или других частей тела, которые невозможно контролировать (поздняя дискинезия).
Неизвестно, безопасно и эффективно ли AUSTEDO у детей.
Важная информация по технике безопасности
AUSTEDO может вызывать серьезные побочные эффекты у людей с болезнью Гентингтона, включая депрессию, суицидальные мысли или суицидальные действия. Не начинайте принимать AUSTEDO , если у вас депрессия (нелеченная депрессия или депрессия, которая плохо контролируется медициной). или имеют суицидальные мысли. Обращайте пристальное внимание на любые изменения, особенно внезапные, в настроении, поведении, мыслях или чувствах. Это особенно важно при запуске AUSTEDO и изменении дозы. Немедленно позвоните своему врачу, если вы впали в депрессию, у вас необычные изменения в настроении или поведении или возникли мысли о самоубийстве.
Не принимайте AUSTEDO, если вы:
страдают болезнью Гентингтона и находятся в депрессии или имеют мысли о самоубийстве.
имеют проблемы с печенью.
принимают лекарство с ингибитором моноаминоксидазы (ИМАО). Не принимайте MAOI в течение 14 дней после прекращения приема AUSTEDO. Не запускайте AUSTEDO, если вы прекратили прием MAOI в течение последних 14 дней. Если вы не уверены, спросите своего лечащего врача или фармацевта.
принимают резерпин. Не принимайте лекарства, содержащие резерпин (такие как Серпалан ® и Renese ® -R) с AUSTEDO. Если ваш лечащий врач планирует переключить вас с приема резерпина на AUSTEDO, вы должны подождать не менее 20 дней после приема последней дозы резерпина, прежде чем начинать прием AUSTEDO.
принимают тетрабеназин (Xenazine ® ). Если ваш лечащий врач планирует перевести вас с тетрабеназина (Xenazine ® ) на AUSTEDO, примите первую дозу AUSTEDO на следующий день после последней дозы тетрабеназина (Xenazine ® ).
принимают валбеназин (Ingrezza ® ).
Другие возможные серьезные побочные эффекты включают:
Нерегулярное сердцебиение (удлинение интервала QT). AUSTEDO увеличивает вероятность определенных изменений электрической активности сердца. Эти изменения могут привести к опасному нарушению сердечного ритма. Прием AUSTEDO с некоторыми лекарствами может увеличить этот шанс.
Злокачественный нейролептический синдром. Немедленно позвоните своему врачу и обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи, если у вас появятся эти признаки и симптомы, не имеющие другой очевидной причины: высокая температура, жесткие мышцы, проблемы с мышлением, очень быстрое или неравномерное сердцебиение или повышенное потоотделение.
Беспокойство. У вас может возникнуть состояние, при котором вы почувствуете сильное желание двигаться. Это называется акатизией.
Паркинсонизм. Симптомы включают: легкую дрожь, скованность тела, проблемы с движением, нарушение равновесия или падения.
Сонливость (седативный эффект) — частый побочный эффект AUSTEDO. Принимая AUSTEDO, не водите автомобиль и не управляйте опасными механизмами, пока не узнаете, как AUSTEDO влияет на вас. Употребление алкоголя и других лекарств, которые также могут вызывать сонливость, во время приема AUSTEDO может усилить любую сонливость, вызванную AUSTEDO.
Наиболее частые побочные эффекты AUSTEDO у людей с болезнью Хантингтона включают сонливость (седативный эффект), диарею, усталость и сухость во рту.
Наиболее частые побочные эффекты AUSTEDO у людей с поздней дискинезией включают воспаление носа и горла (ринофарингит) и проблемы со сном (бессонница).
Это не все возможные побочные эффекты AUSTEDO. Спросите у своего доктора о побочных эффектах. Вам рекомендуется сообщать в FDA о побочных эффектах рецептурных препаратов.Посетите www.fda.gov/medwatch или позвоните по телефону 1-800-FDA-1088.
Пожалуйста, прочтите сопроводительный документ.
Ювенильное начало HD | Общество болезни Хантингтона Америки
Что такое болезнь Хантингтона с юношеским началом?
Болезнь Хантингтона с юношеским началом (JHD) — это форма болезни Хантингтона (HD), которая поражает детей и подростков. Болезнь Хантингтона — это наследственное нейродегенеративное заболевание, которое характеризуется прогрессирующим ухудшением двигательных, когнитивных, поведенческих и психиатрических симптомов.JHD вызывается мутацией гена хантингтина, называемой «экспансией CAG-повторов». Мутация приводит к постепенной дегенерации нейронов в базальных ганглиях головного мозга, которые отвечают за координацию движений, мыслей и эмоций. По мере прогрессирования JHD другие области мозга претерпевают дегенерацию нейронов с диффузной и тяжелой атрофией головного мозга, которая сравнима с поздней стадией болезни Альцгеймера.
Признаки неисправности JHD
Презентация JHD включает изменения личности, координации, поведения, речи или способности к обучению.Физические изменения включают ригидность, скованность в ногах, неуклюжесть, замедленность движений, тремор или миоклонус. По сравнению с HD у взрослых, судороги и ригидность являются обычным явлением, а хорея — редкостью.
Предрасположенность и типичные начальные симптомы подросткового дебюта HD включают:
Положительный семейный анамнез HD, обычно у отца
Скованность в ногах
Неуклюжесть рук и ног
Снижение когнитивной функции
Изменения в поведении
Изъятия
Изменения двигательной функции полости рта
Хорея у подростка
Нарушения поведения
Начало и прогрессирование
JHD обычно имеет более высокую скорость прогрессирования, чем HD с дебютом у взрослых; чем раньше наступит заболевание, тем быстрее прогрессирует JHD.Смерть часто наступает в течение 10 лет после начала JHD, в отличие от 10-25 лет при появлении HD у взрослых.
Лечение
Не существует лекарства или лечения, чтобы остановить, замедлить или обратить вспять прогрессирование JHD. Для облегчения симптомов могут быть прописаны лекарства. Детский психиатр или специалист по управлению поведением может заняться поведенческими расстройствами. Патолог речевого языка может оценить проблемы с общением и глотанием. По мере прогрессирования заболевания можно проконсультироваться с диетологом, чтобы удовлетворить потребности в питании.Вспомогательные устройства, такие как инвалидные коляски, шлемы и доски связи, могут использоваться для обеспечения безопасности и улучшения качества жизни.
Рекомендуется связаться с ближайшим к вам HDSA Center of Excellence , если у вас есть основания подозревать случай JHD.
Служба социального обеспечения
обязана быстро предоставлять пособия заявителям, состояние здоровья которых настолько серьезно, что их состояние явно соответствует стандартам инвалидности. Пособия по состраданию — это способ быстрого выявления заболеваний и других заболеваний, которые неизменно подпадают под установленный законом стандарт для инвалидности.Программа Compassionate Allowances ускоряет принятие решений об инвалидности, чтобы гарантировать, что американцы с наиболее серьезными формами инвалидности получат решения о выплате пособий в течение нескольких дней, а не месяцев или лет.
Предлагаемые медицинские свидетельства в записи для оценки
Для соответствия списку Compassionate Allowance требуется диагноз «HDU у несовершеннолетних» (JHD), а также клиническая информация, документирующая неврологические или когнитивные изменения.
Предпочтительными источниками этой информации являются истории болезни лечащего терапевта, невролога или психиатра, в том числе:
Записи лечащего врача, документирующие прогрессирование двигательных, когнитивных и психиатрических симптомов, семейный анамнез и аномальные результаты неврологического обследования, соответствующие ювенильному началу HD
Лабораторные испытания, показывающие экспансию полностью проникающего CAG-повтора в гене HD (> 39 CAG-повторов).
Визуализация головного мозга, подтверждающая доказательства
Психологические или психиатрические заключения, включая нейрокогнитивные тесты
Школьные документы, подтверждающие.
Щелкните здесь, чтобы получить дополнительную информацию о социальных пособиях по состраданию.
Дополнительная литература
Чтобы узнать больше, нажмите на ссылки ниже, чтобы загрузить PDF-версии информативных и подробных публикаций HDSA:
Какие тампоны❤️прокладки лучше и как выбрать❤️рейтинг из топа ISEI
«Эти дни» не должны нарушать привычный ритм жизнь. Встречи, работа, домашние дела – правильно подобрав средство личной гигиены, можно успеть все.
Тампоны или прокладки? Что такое степень впитываемости? Чем отличаются ночные прокладки от обычных? Отвечаем на главные вопросы и учимся выбирать комфортную продукцию!
Что лучше: тампоны или прокладки?
В период критических дней хочется оставаться активной и уверенной в себе. Но какое средство гигиены эффективнее справится с поставленной задачей – тампон или прокладка? Какие лучше и на обращать при выборе? Рассмотрим преимущества и недостатки обоих продуктов.
Прокладки для критических дней
Простота использования – прокладки крепятся к внутренней стороне нижнего белья при помощи клейкой ленты и «крылышек».
Хорошо впитывают выделения, оставляя одежду чистой.
Представлены в широком ассортименте, отличаясь по длине, толщине, степени впитываемости.
При ношении облегающей одежды (юбки, брюки), контуры прокладок могут выделяться.
При длительном ношении становятся источником неприятного запаха.
Могут смещаться в сторону, перекручиваться, что вызывает чувство дискомфорта и увеличивает риск протеканий.
Как правильно выбрать прокладки по капелькам
Первоочередное внимание обращай на степень впитываемости – чем больше «капель», тем больше выделений способна впитать прокладка. Немаловажно и наличие «крылышек», позволяющих закреплять средство личной гигиены по бокам нижнего белья и обеспечивающих дополнительную защиту от протеканий.
Подумай о наличии индивидуальной упаковки. Прокладки, завернутые в отдельные целлофановые пакетики, можно носить в кармашке сумки, не боясь загрязнений и микробов.
Что означают «капли» на прокладках
Чем больше капель нарисовано на упаковке прокладок, тем выше степень их впитываемости:
прокладки с 2-мя каплями предназначены для небольших выделений, которые чаще наблюдаются в последние дни менструального цикла;
модели с 3-мя каплями предназначены для умеренных выделений;
прокладки на 4-5 капель защитят от протеканий при обильных выделениях;
прокладки с 6-8-ю каплями используют для ночной гигиены.
Правильно подобранная степень впитываемости защитит от дискомфорта и протеканий.
Рейтинг лучших тампонов и женских прокладок от ISEI
Тампоны гигиенические, 8 шт
Тампоны гигиенические, 16 шт
Ежедневные прокладки гигиенические 72 шт
Тампоны гигиенические, 8 шт
Тампоны гигиенические, 16 шт
Ежедневные прокладки гигиенические 72 шт
Тампоны гигиенические, 8 шт
Тампоны гигиенические, 16 шт
Ежедневные прокладки гигиенические 72 шт
Выбирая тампоны и прокладки, обратите внимание на линейку продукции Sofy и Kotex.
Японские женские прокладки Sofy
Прокладки от японского бренда Sofy дарят продолжительное ощущения свежести. Тонкие, надежно фиксирующиеся на нижнем белье изделия с «дышащим» внутренним слоем препятствуют возникновению прения и дискомфортных ощущений.
Попробуйте ежедневные прокладки Sofy Kiyora Floral с объемной поверхностью моментально впитывают жидкости. Благодаря ароматизации прокладок растительным миксом, в основе которого лежат ноты розы и ириса, средства личной гигиены на длительное время устраняют неприятные запахи.
Каждая прокладка упакована в индивидуальную упаковку, что позволяет брать их собой, оставаясь уверенной в любой ситуации. Изделия созданы из биоразлагаемых материалов, полностью растворяющихся в воде.
Серия Sofy Kiyora представлена и другими вариантами, деликатно заботящимися о микрофлоре интимной зоне на протяжение всего дня. Гигиенические прокладки Sofy Kiyora Fresh глубоко ароматизированы экстрактами бергамота и ландыша, в Sofy Kiyora Sweet преобладают ноты розы и фрезии.
Не любите дополнительную ароматизацию? Выбирайте Sofy Kiyora Standart!
Тампоны и прокладки Kotex
Бренд Kotex впервые заявил о себе в 1920 году. В начале под этим логотипом американская компания Kimberly-Clark делала бумажные полотенца, а после выпустила на рынок первые одноразовые прокладки. Первые модели Kotex изготавливались из 40 тончайших слоев целлюкотона, завернутых в марлю.
Современная продукция бренда включает десятки линий прокладок и тампонов, призванных минимизировать дискомфорт в период критических дней.
Тампоны Kotex представлены в вариантах:
Mini с уровнем впитываемости 2 капли.
Normal (3 капли).
Super (4 капли).
Бренд предлагает также специальную серию тампонов для активного образа жизни – Kotex Active. Благодаря большому количеству желобков изделия обеспечивают надежную защиту от протеканий даже при интенсивном ритме жизни.
Прокладки Kotex не менее разнообразны. Бренд предлагает модели для:
критических дней (к примеру, Kotex Ultra Soft Normal на 4 капли) с инновационной мягкой поверхностью и усиленной защитой Fast Absorb;
ежедневного использования, представленные тончайшими прокладками Ultraslim и средствами личной гигиены для активного образа жизни Kotex Active.
Ночные прокладки от Котекс
Для защиты от протеканий во время сна американский бренд разработал серию Кotex Ultra Night. Прокладки с уровнем впитываемости 6 капель, быстро поглощают выделения, оставляя поверхность практически сухой. Инновационная форма краев и крылышек моделей надежно фиксирует изделие к нижнему белью, а двойные боковые бортики предотвращают вытекание жидкости.
Тампоны
Совершенно незаметны под любой одеждой – даже облегающей.
Дают возможность чувствовать больше свободы во время менструального цикла, заниматься любимым делом – плаванием, спортом.
Надежно удерживают влагу и неприятные запахи.
Благодаря компактному размеру их легко утилизировать, а также брать с собой на работу, в путешествие.
Сложность при введении на начальных этапах – тампоны вводят внутрь влагалища, что требует наличия определенных навыков.
Трудности с определением времени смены средства личной гигиены – если необходимость замены прокладки можно определить визуально, то с тампоном, находящимся внутри тела, это невозможно. Следует придерживаться рекомендаций: в первые дни цикла меняйте тампон каждые 3-4 часа (в зависимости от обильности выделений). В последствии время можно увеличить, но не более, чем до 8-ми часов.
Как правильно выбрать тампоны
Размер тампонов подбирается в соответствие с обильностью выделений. Гинекологи рекомендуют в первые дни менструального цикла использовать средства с отметкой Super, для третьего-четвертого дней выбирать тампоны Normal, а в последние дни выделений отдавать предпочтение моделям Mini. Однако следует учитывать и индивидуальные особенности организма.
Тампон, введенный внутрь, не должен вызывать чувства дискомфорта. На удобство использования средства личной гигиены влияет покрытие тампона. Производители предлагают тампоны из хлопка, вискозы и смеси указанных материалов. Доверься тактильным ощущениям.
Тампон не должен вызывать неприятных ощущений даже во время активных движений. Если средство вызывает хотя бы малейший дискомфорт – оно вам не подходит.
Ассортимент тампонов
Как часто нужно менять тампоны или прокладки и есть вред от ежедневного использования?
Своевременная замена средства личной гигиены – залог удобства и безопасности в период критических дней. Продолжительность использования тампона определяется обильностью выделений. Сколько можно носить тампон — рекомендуется производит замену не реже, чем 1 раз в 4 часа. При обильном кровотечении меняйте средство чаще.
Максимально допустимый период использования тампона составляет 8 часов.
В случае несоблюдения указанных рекомендаций возрастает риск воспаления слизистой оболочки, возникновения синдрома токсического шока.
Синдром токсического шока (СТШ) часто связывают с использованием тампонов высокой степени впитываемости. Синдром вызывается токсинами, вырабатываемыми находящимися на теле бактериями.
При длительном пребывании тампона внутри влагалища бактерии начинают активно размножаться и токсины проникают в кровь.
Чтобы избежать проявлений СТШ, соблюдайте ряд простых рекомендаций:
перед ведением тампона тщательно мойте руки;
не используйте тампоны с поврежденной упаковкой – они могут стать источником инфекций;
не вводите одновременно несколько тампонов;
чередуйте тампоны и прокладки по мере необходимости.
При первых признаках СТШ (повышение температуры тела, головные боли, слабость, боль в мышцах, рвота, диарея) немедленно обратитесь к врачу.
Неоспоримое преимущество прокладок перед тампонами – возможность визуального контроля наполненности средства личной гигиены. Не существует строго правила периодичности замены прокладок – все зависит от индивидуальных особенностей протекания менструального цикла.
При обильных выделениях прокладку следует менять каждые 3-4 часа, а в последние дни менструации время может увеличиваться до 6-8 часов.
Для сна выбирайте специальные прокладки с пометкой Night – они длиннее и толще обычных моделей, что предотвращает риск протекания.
Актуальный вопрос: аллергия на прокладки
Аллергия на прокладки проявляется в виде покраснений, раздражений, высыпаний, зуда в интимной области, обильных выделений и влагалища.
Причинами появления аллергических реакций выступают:
Синтетическая основа средств личной гигиены, преобладание воздухонепроницаемых материалов.
Использование прокладок с отдушками, красителями, ароматизаторами.
Несвоевременная смена прокладок, провоцирующая возникновение «парникового эффекта», а значит – размножение болезнетворных бактерий в интимной зоне.
Как предотвратить появление аллергии? Пользуйтесь гипоаллергенными прокладками с мягким внешним слоем и натуральными наполнителями. В таких моделях отсутствуют аллергены – красители, отдушки и прочие раздражители.
Как пользоваться тампонами TAMPAX: советы и рекомендации
Тампоны надежно защищают и обеспечивают комфорт и свободу действий во время критических дней. Но перед использованием этой продукции стоит разобраться, как правильно их применять, чтобы избежать возможных ошибок. Ответы на многие вопросы вы найдете в нашей статье.
Вопрос 1: Как научиться правильно пользоваться тампонами TAMPAX?
Это совсем несложно. Тампоны проникают в тело по тому же пути, по которому менструальные выделения его покидают. Нужно тщательно изучить инструкцию-вкладыш из коробки, как правильно пользоваться тампонами, чтобы убедиться, насколько прост в обращении TAMPAX.
Во вкладыше показаны несколько поз, в которых наиболее удобно вводить тампон во влагалище. Чтобы правильно ввести тампон, нужно расслабиться, не торопиться и проявить терпение. И не волноваться, если с первого раза не получится: такое часто случается! Если возникли трудности с проникновением тампона, можно применить лубрикант (только не вазелин!) и воспользоваться аппликатором, который значительно упрощает процесс.
Вопрос 2: Как убедиться, что я правильно вставила тампон?
Правильное расположение тампона – в середине влагалища, где очень мало чувствительных нервных окончаний. Если вы разместили его именно там, вы не будете его ощущать, не будет никакого дискомфорта.
Второй признак правильного введения – тампон не перемещается, не выпадает, даже когда вы активно двигаетесь или занимаетесь спортом. Если же у вас появилось ощущение, что тампон «торчит», просто протолкните его поглубже.
Вопрос 3: Как часто нужно менять тампоны? И можно ли оставлять тампон на ночь?
Максимальное рекомендованное время нахождения тампона во влагалище – до 8 часов. В течение дня меняйте тампон по мере его наполнения. Например, в первые дни месячных, когда выделения максимально интенсивны, это следует делать каждые 3-4 часа, а ближе к концу цикла – через 6-8 часов.
Можно пользоваться тампоном и ночью: введите его непосредственно перед тем, как ложитесь спать, и не забудьте вытащить и поменять сразу после пробуждения утром.
Вопрос 4: Остаются ли волокна от тампонов внутри влагалища?
Иногда небольшие волокна могут отслоиться от тампона. Естественный процесс очищения влагалища поможет избавиться от этих кусочков в считанные часы. Медицинские исследования утверждают, что микрочастицы тампонов совершенно безвредны для организма и надолго в нем не задерживаются.
Вопрос 5: Как быть, если шнурок оторвался от тампона?
Такое случается крайне редко. Шнурок пришит к основанию каждого тампона Tampax крепко-накрепко. В инструкции подробно написано, как правильно пользоваться тампонами, в том числе как правильно их извлекать. Если вдруг шнурок оторвался, тампон можно достать пальцами: нужно тщательно вымыть руки и ввести пальцы во влагалище в той же комфортной позе, в которой вводили тампон. Если вынуть тампон все же не удастся, обратитесь к врачу в тот же день.
Вопрос 6: Может ли тампон выпасть?
Если он правильно вставлен, мышцы, окружающие вход во влагалище, будут прочно удерживать тампон внутри и не дадут ему выскользнуть наружу.
Вопрос 7: Может ли тампон потеряться внутри?
Нет. Тампон не сможет ни при каких условиях проникнуть в узкий, как карандашный грифель, проход в конце влагалища. Стенки влагалища удерживают тампон внутри, пока его не извлекут за специальный шнурок.
Вопрос 8: Что если тампон застрянет?
Тампон TAMPAX не может застрять в теле. Мышцы влагалища удерживают его и отпускают, когда женщина аккуратно потянет за шнурок, чтобы извлечь тампон. Если сразу не получается этого сделать и чувствуется сопротивление мышц влагалища, нужно просто расслабиться. Иногда тампон стоит оставить в покое, возможно, извлекать его рано: он еще не впитал достаточно менструальных выделений, чтобы стать мягким и податливым. Тампон можно использовать до 8 часов.
Хотите узнать больше информации? Читайте: Что важно знать о тампонах TAMPAX
Тампоны нового поколения для современных женщин
Тампон – это классическое, хорошо известное и уже привычное современным женщинам средство гигиены. Первые тампоны появились более 80 лет назад, и уже сейчас большинство женщин не могут представить своей жизни в «критические дни» без этих предметов интимной гигиены. Изобретение тампонов было призвано упростить жизнь женщин в «критические дни» и предоставить больше комфорта, удобства и свободы.
КАКИЕ БЫВАЮТ ТАМПОНЫ?
Традиционные тампоны были изобретены в 1933 году американским хирургом Эрлом Хаасом. Первые тампоны представляли собой небольшой валик цилиндрической формы, который вводился во влагалище и впитывал выделения при менструации. С момента изобретения тампонов, принципиальных изменений они не претерпели: форма и принцип использования тампонов оставался неизменным на протяжении более 80 лет. Обычные тампоны производились и производятся из прессованной ваты или хлопкового волокна с добавлением вискозы. Несмотря на все плюсы своего использования, традиционные тампоны имеют серьезные недостатки: они достаточно твердые, могут вызывать сложности при введении, и доставлять неудобства, связанные с необходимостью скрывать вытяжную нить.
ТАМПОНЫ НОВОГО ПОКОЛЕНИЯ – СВОБОДА БЕЗ ВЕРЕВОЧКИ!
В 2018 году в России были представлены инновационные тампоны нового поколения для современных женщин – FREEDOM®. Эти тампоны разработаны и произведены в Германии, а их использование одобрено гинекологами и дерматологами.
Тампоны FREEDOM® сделаны из гипоаллергенного медицинского поролона и не имеют вытяжной нити!
Мягкий материал не только обеспечивает легкость введения тампона, но и позволяет ему подстроиться под анатомические особенности тела женщины. За счет этого тампоны не только обеспечивают максимальную защиту, но и совершенно не ощущаются внутри!
Задача тампонов FREEDOM® — позволить женщине забыть о том, что у нее «критические дни» и наслаждаться жизнью, свободой и комфортом вне зависимости от дня цикла. Тампоны FREEDOM® позволяют — заниматься любовью, спортом, плавать в бассейне, вести активный образ жизни каждый день!
ПРЕИМУЩЕСТВА ТАМПОНОВ БЕЗ ВЕРЕВОЧКИ!
Зачастую обычные тампоны не дают свободы в критические дни, а веревочка доставляет массу неудобств. Женщины вынуждены подстраиваться под свой индивидуальный график благоприятных дней. С тампонами нового поколения любимые процедуры, дарящие красоту и позитивное настроение, остаются доступными! Даже в критические дни занятия спортом, посещение бассейна, косметолога или СПА по-прежнему дарят удовольствие, а не беспокойство и смущение.
Тампоны FREEDOM® обеспечивают не только надежную защиту, но и позволяют заниматься любовью в критические дни! При этом ни женщина, ни мужчина не ощущают тампон во время секса. Средство не отвлекает от процесса и не мешает естественным ощущениям. А нежная поверхность тампонов FREEDOM® не вызывает раздражения слизистой во время занятий любовью.
КАК ВЫБРАТЬ ПОДХОДЯЩИЙ ТАМПОН?
Существует несколько видов тампонов, различающихся по размерам и степени впитываемости (mini, normal). Выбирайте тампоны, подходящие по интенсивности выделений и используйте тампоны с наименьшей подходящей впитываемостью, это позволит избежать пересушивания микрофлоры влагалища. Не забывайте, что максимальное время использования тампона – 8 часов, однако гинекологи рекомендуют менять тампоны каждые 3-5 часов.
КАК ИСПОЛЬЗОВАТЬ ТАМПОНЫ НОВОГО ПОКОЛЕНИЯ?
Ниже предлагаем краткий обзор рекомендаций по введению и извлечению тампонов FREEDOM® без веревочки.
Как ввести тампон?
Вымойте руки с мылом
Сожмите тампон по бокам большим и средним пальцами
Примите положение приседа и поднести тампон к влагалищу вершиной вперед
Пальцами другой руки раздвиньте половые губы и, опираясь указательным пальцем на впадинку, которую образуют крылышки тампона, введите его внутрь до соприкосновения с шейкой матки
Как извлечь тампон?
Вымойте руки с мылом
Примите положение приседа (это сократит расстояние до тампона в 2 раза)
Потяните тампон за язычок указательным или средним пальцем
Подробные рекомендации по введению и извлечению тампонов приведены в инструкции в каждой упаковке.
Что лучше прокладки или тампоны? 14 советов от гинеколога — Гала Центр
1 января 2020 года у женского населения Германии был праздник. Нет, это не Новый год. В силу вступил закон, по которому тампоны и другие средства личной гигиены больше не относятся к «предметам роскоши». Цена на гигиенические принадлежности снизилась на 19%, что является однозначной победой для представительниц прекрасного пола. В Великобритании тампоны до сих пор облагаются налогом как «предмет роскоши», а что в России? Только покупай и используй в свое удовольствие. Вот только что лучше — прокладки или тампоны? Об этом поговорим в нашей сегодняшней статье.
Тампоны — вредные или безопасные для женщин
Среднестатистическая женщина в мире использует за свою жизнь около 16 000 тампонов. Но это не значит, что она знает, как правильно ими пользоваться, когда они полностью безопасны, а когда могут принести большой вред. Гинеколог дал 14 рекомендаций по использованию тампонов, которые полезны каждой женщине:
1. До изобретения этих чудо-приспособлений купание в море было невозможным. Приходилось проводить женские дни на берегу в тени, с завистью наблюдая за купающимися людьми.
2. Тампоны с высокой впитывающей способностью подходят только женщинам с обильными менструациями. Если выделений будет недостаточно абсорбирующий гигиенический аксессуар начнет впитывать влагу и приносить вред. Лучше использовать гигиенические принадлежности с наименьшей впитывающей способностью. Но если они требуют замены каждые 1-2 часа, лучше перейти на следующий уровень.
3. Тампоны необходимо менять каждые 4 часа. Если у вас нормальные выделения, держитесь подальше от гигиенических аксессуаров «супер» и «супер +». Это значит, что вы сможете их дольше использовать, но этого делать нельзя. Для вашей же безопасности и крепкого здоровья внутри ничего нельзя оставлять надолго — ни менструальные чаши, ни тампоны.
4. Мойте руки перед тем как поставить тампон, даже если для этого вы используете аппликатор. Важно помнить: на руках человека обитает сотни бактерий, поэтому выполнять гигиенические процедуры можно только идеально чистыми руками.
5. Для использования тампонов нет ограничений. Если у девочки началась менструация, значит она может спокойно использовать данный вид предметов личной гигиены. И да, можете быть уверены: они не лишают девственности. А потому девочки-подростки могут смело пользоваться ими с первых месячных.
6. Тампоны используются только во время менструации. Если вы только ожидаете начала месячных и хотите предотвратить неудобные ситуации, используйте прокладки. Они не работают в сухой среде или с другими выделениями. Такие эксперименты приведут к развитию инфекций.
7. Ароматизированные средства личной гигиены нарушают баланс pH и заменяют естественный запах неприятным. Таким образом, ароматизированные аксессуары обеспечивают противоположный эффект.
8. После родов женщине лучше отказаться от тампонов на пару месяцев. Чтобы предотвратить развитие инфекций, используйте гигиенические прокладки.
9. Храните средства личной гигиены подальше от сырости и влаги, а потому ванная комната — худшее место для их хранения. Если упаковка порвалась или изделие упало на коврик в ванной, использовать его уже нельзя.
10. В отличие от прокладок, тампон нельзя оставлять на ночь. Оставлять изделие внутри на 8-10 часов — очень плохая идея.
11. Можно ли вставить тампон до начала менструации? Лучше этого не делать. Вы можете попрактиковаться, но вряд ли у вас получится что-то хорошее. Без смазки вставить гигиенический аксессуар крайне сложно, а потому не нужно.
12. Сколько тампонов нужно использовать во время менструации? При обильных менструациях женщина может потерять более 80 мл за 7 дней. Одно изделие абсорбирует 5 мл выделений. А значит на один цикл приходится 16 гигиенических аксессуаров. А так как предметы личной гигиены нужно менять каждые 4-6 часов, их количество может увеличиться до 20.
13. Какой размер тампона следует использовать? Размер изделия не имеет ничего общего с размером влагалища. Все дело во впитывающей способности. Большой размер предназначен для интенсивных менструальных выделений. Меньший размер — для небольших выделений. В случае с данными аксессуарами — больше не значит лучше. Наоборот: лучше — означает меньше.
14. В идеале гигиенического аксессуара должно хватать на 4-6 часов. Если спустя это время он остается сухим и сложно удаляется, значит вам нужно выбрать меньшую впитываемость. Если спустя 4 часа изделие переполнено, увеличьте размер.
Тампоны — предназначены для использования во время сильной менструации. Когда вам нужна двойная защита тампон + прокладка или когда вы ведете активный образ жизни и не хотите останавливаться из-за месячных. Это палочка-выручалочка на море. Вам больше не нужно подстраивать даты отпуска под месячные. Вы можете также принимать ванну или душ. Носить облегающую одежду и даже забыть, что у вас эти дни, поскольку ничего не будет жать, давить, натирать и создавать «парниковый эффект». Главное меняйте средства личной гигиены каждые 4 часа и не оставляйте их внутри на ночь.
Когда стоит выбрать тампон? Когда идешь на вечеринку, едешь в отпуск или тренируешься в зале. Незаменимый аксессуар при обильных месячных, когда нужно день высидеть в офисе и при этом не оконфузится перед коллегами и клиентами.
Отличный выбор — тампоны с шелковистой поверхностью OLA, которые обеспечивают 100% незаметной защиты. Отличный вариант для активных девушек.
Преимущества прокладок для менструации. Как выбрать идеальные прокладки для месячных
Гигиенические прокладки — самый простой и безопасный помощник при месячных. Идеальный вариант при обильных выделениях со сгустками. Выход выделений проходит естественным путем. Могут использоваться как днем, так и ночью. Легко фиксируются на нижнем белье и так же просто удаляются. Представлены разных размеров с разной степенью впитываемости.
ВАЖНО: Обильные месячные предоставляют массу неудобств, но это не всегда признак заболеваний. Но все же есть особые случаи, в которых вы обязательно должны посетить своего гинеколога:
месячные начались за неделю до нужной даты
менструация длится дольше 7 дней
на протяжении всех женских дней вы чувствуете сильные ноющие боли в нижней части живота, с которыми ранее не сталкивались
вы меняете прокладки каждые 1-1,5 часа
ощущаете резкий упадок сил, головокружение, слабость.
Если у вас регулярные обильные месячные, откажитесь от спорта, не поднимайте тяжести, не пейте кофе и алкоголь, не принимайте ванную и тем более не посещайте сауну.
Какие прокладки выбрать в зависимости от интенсивности выделений и размера белья
Небольшие выделения: S — 1, M — 2, L — 3.
Средние выделения: S — 2, M — 3, L — 4.
Обильные выделения: S — 3, M — 4, L — 4.
На ночь лучше использовать изделия на 5 капель. Они большие, а потому хорошо защищают одежду и постельное белье от пятен.
Что лучше — тонкие или толстые прокладки? Толстые изделия состоят из объемных материалов, подобных хлопку. В ультратонких средствах личной гигиены используется суперабсорбент в виде гранул. Он превращает жидкость в гель и впитывает в 30 раз больше чем собственная масса. Толстые принадлежности сковывают движения и заметны под облегающей одеждой, тонкий аналог почти не замечаешь и можешь носить любую одежду.
Отличным выбором станут прокладки Kotex, которым доверяют свой комфорт миллионы женщин по всему миру.
Также читайте:
• Бумажные полотенца или тканевые — что безопаснее в эпидемию Коронавируса
• Зачем нужны ежедневные прокладки?
• Польза хозяйственного мыла. Необычные способы применения
Что подходит для месячных лучше — тампоны или прокладки
С тампоном можно купаться и заниматься активными видами спорта. Нет ощущения влажности. Вы просто забываете об этих днях. Можете надевать короткие платья и облегчающие леггинсы. Но если его вовремя не сменить, нижнее белье будет безвозвратно испорчено. К тому же их нельзя использовать во время ночного сна. Также эти гигиенические принадлежности не подходят если у вас выделения со сгустками.
Прокладки защищают белье от пятен, идеально подходят для сна. Лучшее решение для обильных месячных со сгустками. Ничего не нужно вставлять внутрь. И самое главное — если о тампоне можно забыть (а это сулит проблемами со здоровьем), то с прокладками такого не случится.
Что лучше — тампоны или прокладки? Гинекологи рекомендуют использовать тампон только в экстренных случаях, когда вам нужно комфортно себя чувствовать на людях — в тренажерном зале, офисе или на вечеринке. Когда вы дома, используйте прокладки. Также помните, что тампон предназначен для обильных месячных. Если у вас незначительные выделения, лучше обойтись прокладкой. При сильном кровотечении можно использовать 2 аксессуара сразу.
На самом деле выбор между прокладками и тампонами зависит от ваших личных предпочтений и образа жизни. Если вам нравится чувствовать себя на протяжении дня сухо и комфортно, как будто этих дней и вовсе нет, выбирайте тампоны. Если же нахождение постороннего предмета внутри вызывает дискомфорт, ваш выбор — гигиеническая прокладка. Главное менять предметы личной гигиены каждые 4 часа и перед этим тщательно мыть руки, чтобы не занести инфекцию. Легких женских дней.
Применение тампонов o.b.® во время месячных – для чего нужны тампоны и почему удобно использовать их при месячных
Девушки и женщины, которые ведут активный образ жизни, часто предпочитают пользоваться именно тампонами, находя их удобными по целому ряду причин. Можно начинать использование тампонов, как и прокладок, с самых первых месячных, подбирая подходящие именно для Вас средства гигиены. Они надежно защищают, не доставляя абсолютно никакого дискомфорта, и, наконец, они позволяют не менять привычный образ жизни даже в «эти» дни: с вагинальными тампонами Вы можете бегать, плавать в бассейне, заниматься другими видами спорта и носить облегающую одежду.
Для чего и зачем же нужны тампоны женщинам? Тампоны o.b.® дарят Вам полную свободу движения, комфорт и оптимальный уровень защиты каждый «такой» день и ночь. Вы чувствуете себя комфортно и уверенно в любой ситуации! Узнайте, в чем секрет!
С тампонами o.b.®:
Жидкость впитывается еще внутри тела, что предотвращает появление неприятного запаха.
Вы совершенно не чувствуете тампон при применении, если он введен правильно. Он незаметен и дает полную свободу движения. Попробуйте специальные o.b.® ProComfort™ с покрытием SilkTouch™ для максимального комфорта при введении и извлечении.
Вы надежно защищены каждый «такой» день и каждую «такую» ночь благодаря современным технологиям o.b.®, таким как спиралевидные желобки и защитные крылышки SilkTouch™.
Выбор на каждый день цикла
Использование тампонов – этого современного и надежного средства гигиены – возможно как при скудных, так и при обильных выделениях. Не существует каких-либо возрастных ограничений для применения тампонов. Даже молодые девушки могут начинать использование тампонов o.b.®, не боясь повреждения девственной плевы. Линейка тампонов o.b.® дает женщине возможность подобрать средство гигиены индивидуально: выпускаются тампоны для применения в различные периоды менструации. Обычно интенсивность кровотечений в первые дни месячных сильнее, чем в последующие. Чтобы чувствовать себя максимально комфортно во время месячных, тампоны лучше подбирать с определенной степенью впитываемости для каждого дня цикла. Вам поможет количество «капель», указанное на каждой упаковке вагинальных тампонов o.b.®: Mini, Normal, Super и SuperPlus. Чем больше «капель», тем выше уровень впитываемости. Так, например, в первый и второй дни менструации Вы можете начать использование o.b.® ProComfort™ Super или o.b.® ProComfort™ SuperPlus днем, а ночью воспользоваться o.b.® ProComfort™ NIGHT Super с защитными крылышками SilkTouch™, исключающими протекание и идеально приспосабливающимися к индивидуальным особенностям Вашего тела. Когда выделения станут менее обильными (3-4 и последующие дни менструации), Вы можете перейти во время месячных на тампоны с более низким уровнем впитываемости. Чтобы подобрать вид продукта, оптимальный именно для Вас, воспользуйтесь нашим селектором.
Применение тампонов
Некоторое волнение при первом использовании тампона – совершенно естественное явление. Нужно сделать глубокий вдох и расслабиться, потому что напряжение мышц может стать препятствием для правильного введения вагинального тампона. Первым шагом является его извлечение из упаковки и подготовка к введению. Перед снятием обертки с тампона нужно вымыть руки. После ее разворачивания и удаления нужно расправить шнур возврата. Второй шаг – введение во влагалище: сначала прямо, а затем под небольшим углом к спине. На тампон нужно немного надавливать, вводя на глубину, равную длине указательного пальца. Тампон введен правильно, если Вы не чувствуете его внутри себя.
Тампон во время месячных – это надежное и очень удобное средство защиты. При использовании вагинальных тампонов женщине нет необходимости ограничивать себя в занятиях привычными делами и ношении любимой одежды. Размер тампона позволяет легко спрятать его даже в маленькой сумке-клатче. На упаковке тампонов o.b.® имеется вся информация по их применению. Подробная инструкция с изображениями позволит Вам не испытывать трудностей с введением и правильным извлечением средства гигиены.
Тампоны o.b.® доступны в различных видах, размерах упаковок и с различной степенью впитывающей способности — Вы обязательно найдете те, которые идеально подходят именно Вам.
Синдром токсического шока: «Я чуть не умерла, хотя никогда не пользовалась тампонами»
Элли Кент
BBC Three
Внимание: Некоторые описания и фото в этой истории могут вас шокировать
Те, у кого первые месячные появились в 90-е, знают, что категорически нельзя оставлять тампон на ночь. В СМИ было много ужасных историй о страшной бактериальной инфекции под названием синдром токсического шока (СТШ), который может привести к шелушению кожи, потере волос, ампутации конечностей и даже, в худших случаях, к смерти.
СТШ вызывают бактерии стафилококка Staphylococcus или Streptococcus (стрептококки группы А). Они без риска для здоровья существуют на коже, в носу или во рту человека, однако могут нанести вред, если попадают в кровь и высвобождают токсины.
Риск инфицирования повышается, если у вас есть открытая рана, как порез или ожог, вы пользуетесь женскими защитными контрацептивами, болеете некоторыми инфекциями горла или кожи или оставляете тампон дольше рекомендованного времени, от чего вредные бактерии могут быстро размножаются.
Считают, что частота заболевания СТШ достигла максимума в Великобритании в начале 90-х годов — примерно 40 случаев в год, что привело к двум или трем смертям. В США, где говорили о «кризисе токсического шока», в 1983 году жертвами этой болезни стали 2200 человек.
С тех пор количество больных значительно уменьшилось, частично из-за изменений в производстве тампонов. Новости об этой инфекции практически исчезли из заголовков газет, а осведомленность о ее причинах и симптомах снизилась.
Однако в декабре прошлого года появилась шокирующая новость о том, что американская гимнастка, 30-летняя Анна Норквист, заболела СТШ, и врачам пришлось ампутировать ей обе конечности. Особенность ее истории в том, что она не связана с использованием тампонов.
Сегодня в Великобритании количество случаев инфицирования СТШ, не связанных с месячными, больше, чем во время месячных, что означает, что у мужчин, детей и женщин без месячных также может развиться СТШ.
«Я не думал, что смужчина может заболеть СТШ»
Алексу Льюису было 33, когда он заболел. Он «никогда не слышал об СТШ и не имел никакого представления, что это такое». Мужчина управлял пабом и жил довольно активной жизнью.
Как-то осенним днем он заметил, что с ним происходят странные вещи. «Сначала были симптомы обычного гриппа, что и понятно для этого времени года, тем более, что мой сын простудился, и в пабе было полно людей, которые все время кашляли и чихали».
Несколько недель спустя Алекс проснулся ночью, чтобы сходить в туалет, и заметил кровь в своей моче.
«Именно тогда я понял, что дело плохо», — вспоминает он. — Когда я утром проснулся, жена с сыном уже ушли. Я был в полусознательном состоянии и еле двигался».
Алекс помнит, что его кожа стала пурпурной, но он не знал, почему.
«Жена пришла домой, посмотрела на меня и вызвала врача», — рассказывает мужчина.
Состояние Алекса быстро ухудшилось, врачам пришлось подключить его к системе искусственного жизнеобеспечения.
Сначала у мужчины диагностировали болезнь Вейля — редкую инфекцию, главными носителями которой являются крысы.
«Только после того, как врач, которые ранее сталкивался с СТШ в Южной Африке, начал наблюдать за мной и обнаружил все симптомы, мне поставили диагноз».
Врачи закрыли внутренние органы Алекса, чтобы предотвратить распространение инфекции. В такой ситуации шанс выжить имеют только 3% больных. И он бросил вызов судьбе и через несколько дней вышел из комы.
«Казалось, что теперь, когда я пришел в себя, худшее — уже позади», — рассказывает он.
Он ошибался. Инфекция распространилась по всему телу, и это убивало его.
Алекса осмотрела пластический хирург. «Она поздоровалась и невольно сказала, что мне ампутируют левую руку выше локтя и обе ноги. И ушла».
Мужчину охватила паника: «Моей первой реакцией было: я этого не сделаю».
Ему ввели успокоительное, и он уснул. На следующее утро Алекс понял, что больше всего — хочет жить. «А ампутация — условие моего выживания. Поэтому мы, стиснув зубы, выдержали этот удар».
Алексу ампутировали конечности. Он хорошо помнит, как проснулся после операции. Боль была невыносимая. Но самый большой удар был еще впереди.
Хирурги сказали, что вынуждены ампутировать половину лица и губы.
Рот Алекса уменьшили до размера монеты в пять пенсов. Дышать, разговаривать и есть было чрезвычайно трудно. А то, что он увидел в зеркале, изменило его отношения в семье.
«До того, как заболеть, я много времени проводил со своим сыном. Мы были очень близки. Но после всех ампутаций он меня боялся».
Алекс основал благотворительный фонд, чтобы информировать и помогать другим бороться с этим страшным недугом.
Теперь мужчинак убежден: не стоит откладывать визит к врачу — особенно это касается мужчин.
«Важно знать, чего опасаться. Своевременная диагностика может спасти вам здоровье и жизнь», — говорит Алекс Льюис.
Я заболела СТШ из-за противозачаточной спирали
За несколько часов до госпитализации Сесилия, которой тогда был 21 год, наслаждалась вечеринкой на дне рождения своего друга. Вернувшись домой, девушка почувствовала дрожь в теле, поэтому решила принять теплый душ.
И чем дольше она пытались согреться в душе, тем больше ее лихорадило. Все происходило очень быстро, и Сесилия поняла, что нужно ехать в больницу.
Осмотрев ее, врачи дали только 20% шансов на выживание. Далее была рвота, судороги, бред и наконец — септический шок. Всего несколько часов назад Сесилия «бегала, плавала и прекрасно проводила время на вечеринках».
«У меня были все признаки синдрома токсического шока — жгучая сыпь, похожая на солнечные ожоги. У большинства людей она покрывает все тело, а у меня пятна появились между бедрами, на стопах и ладонях рук.
Впоследствии сыпь перестала болеть, и начала шелушиться кожа. На ногах ее можно было снимать просто слоями».
Лишь на пятые сутки пребывания в больнице у нее диагностировали СТШ.
Причина — недолеченная мочевая инфекция. Врач объяснил, что бактерии из мочевого пузыря проникли во внутриматочную противозачаточную спираль, что и привело к синдрому токсического шока.
Даже сейчас, три года спустя, девушка ощущает усталость и тревогу.
«Мне повезло, что выжила. Лечение было очень тяжелым. Я приложила много усилий, чтобы выздороветь — и физических, и моральных».
«Моя дочь заболела СТШ в семь лет»
Семилетняя Габи заболела СТШ в августе прошлого года. О тампонах девочка ничего не знала и никогда их не видела.
«Все началось с инфекции импетиго, — рассказывает 34-летняя мать Габи, Кристина. — Было только маленькое пятно, и мы даже не подозревали, что инфекция проникла глубоко в кожу. Тело чесалось, и она просто кричала от боли».
Симптомы были как при солнечных ожогах. Под мышками, на подошвах и лице шелушилась кожа.
«После многочисленных диагнозов — от аллергии на орехи до скарлатины — «скорая» увезла Габи в отделение ожогов местной детской больницы. Ее кожа просто горела, и никто не мог понять причину».
Окончательный диагноз поставили всего за две недели.
Пять месяцев спустя Габи продолжает лечить побочные эффекты болезни.
«Ноги хватает судорога, кожа очень чувствительна к солнцу и жаре. Она потеряла много волос, которые только сейчас начинают отрастать», — говорит Кристина. — Кроме того, она пропустила первый месяц в школе. Отстала в учебе и пытается завести друзей. Она боялась вернуться в школу, пока кожа шелушилась, так как не хотела, чтобы ее видели такой».
Синдром токсического шока может развиться в любом возрасте. Основные симптомы, на которые необходимо обратить внимание, — высокая температура, тошнота и диарея, сыпь, похожая на солнечные ожоги, головная боль, боль в мышцах и лихорадка.
Хотя случаев заболеваний СТШ не так уж и много, однако, если вы чувствуете, что подхватили эту болезнь, — немедленно обращайтесь к врачу.
Должны ли мы платить за тампоны и прокладки — Wonderzine
наташа федоренко
На менструацию в среднем приходится шесть лет в жизни женщины, и каждый из этих дней сопровождается тратами на прокладки, тампоны, а порой и обезболивающие таблетки. И это не говоря о том, что многие из нас ежемесячно покупают оральные контрацептивы, выкидывают бельё, на котором остались капли крови, или приобретают дополнительные средства от прыщей. Согласно подсчётам The Huffington Post, только одни тампоны обходятся средней американке почти в две тысячи долларов за всю жизнь.
Zana Africa Foundation поставляет тампоны и прокладки в Кению, где миллион девочек пропускает в среднем шесть недель учёбы каждый год из-за менструации
Большинство стран не признаёт тампоны и прокладки товаром первой необходимости (левые активисты уверяют, что причина в том, что он не нужен мужчинам), так что они облагаются налогом на добавленную стоимость или налогом с продаж, и эту меру противники считают сексистской. Например, в Словакии налог составляет 20 %, в Италии — 21 %, в Германии — 19 %. Любопытно, что в России налог составляет 10 % (при стандартной ставке НДС в 18 %). В последние годы против налога выступали феминистки в Германии, Великобритании, Австралии и Индии, но пока безуспешно.
В Америке налог на тампоны отменили в семи штатах: Нью-Йорке, Иллинойсе, Миннесоте, Пенсильвании, Нью-Джерси, Мэриленде и Массачусетсе. Евросоюз только недавно позволил странам-участницам самостоятельно устанавливать налог на предметы женской гигиены — раньше ставка могла составлять от 17 % до 25 %. Во Франции налог на прокладки упал с 20 % до 5,5 %. Вопрос об отмене дополнительных выплат в Австралии, Германии и Индии решается до сих пор, и к этому списку стоит прибавить страны, в которых эта тема не обсуждалась вовсе.
Но снижение цен лишь частично поможет женщинам, сталкивающимся с проблемами из-за доступа к средствам гигиены, напоминают защитники женских прав. Среди них и возможные проблемы со здоровьем из-за несвоевременной смены тампонов (их стоит обновлять каждые 3–4 часа), и стигматизация из-за испачканной одежды, и даже невозможность ходить в школу или на работу во время месячных. Всё это случается из-за отсутствия бесплатных прокладок, тампонов и менструальных чаш в общественных местах.
Разумеется, с наибольшими проблемами сталкиваются жительницы стран с высокими показателями бедности. Так, разные благотворительные организации стремятся обеспечить женщин бесплатными средствами гигиены. Например, Zana Africa Foundation поставляет тампоны и прокладки в Кению, где 1 миллион девочек пропускает в среднем шесть недель учёбы каждый год из-за менструации, а программа «Feminine Health Management» обеспечивает менструальными чашами школьниц в Восточной Африке. Даже некоторые коммерческие компании сообщают, что, покупая их прокладки или менструальные чаши, женщины помогают менее обеспеченным людям чувствовать себе комфортно во время месячных.
Мы никогда не задумываемся о том, чтобы прихватить рулон туалетной бумаги, отправляясь на работу, но когда речь идёт
о менструации, забытые дома прокладки становятся реальной проблемой
Согласно подсчётам ЮНЕСКО, 10 % девочек в Субсахарской Африке пропускают школу во время менструации, а в Непале эта цифра достигает 41 %. В Бангладеш 73 % сотрудниц фабрик не работает во время месячных, а около 70 % смертей в Индии, связанных с заболеваниями женской репродуктивной системы, случается из-за плохой гигиены во время менструации. С такими же проблемами, но в меньших масштабах сталкиваются и благополучные западные страны, к примеру школьницы в британских регионах с высокими показателями бедности.
Активисты работают над тем, чтобы обеспечить бесплатными средствами гигиены школьниц и женщин с невысоким достатком, кооперируясь со школами и общественными организациями. В Шотландии проблему решают на государственном уровне: здесь запустили пилотную программу, чтобы обеспечить женщин с низким уровнем дохода тампонами и прокладками. «В гетто мы обнаружили женщин, которые были вынуждены носить тампоны слишком долго или вовсе использовать тряпки, газеты, носки или туалетную бумагу вместо средств гигиены», — рассказывает Моника Леннон, депутат от шотландских лейбористов.
Мы никогда не задумываемся о том, чтобы прихватить из дома рулон туалетной бумаги, отправляясь на работу или свидание: бумага почти наверняка найдётся в общественном туалете. Но когда речь идёт о менструации, забытые дома прокладки становятся реальной проблемой. Сторонники бесплатных гигиенических средств для женщин напоминают, что естественные потребности половины населения земли никак не учитываются в публичных местах. Редкие туалеты оборудованы автоматами даже с платными средствами женской гигиены, в то время как бесплатные тампоны и прокладки — редкость. В Британии и других западных странах уже активно собирают подписи за доступ к бесплатным средствам женской гигиены в публичных местах.
Тампоны и прокладки стоит воспринимать как туалетную бумагу, считает Нэнси Крамер, организатор кампании «Бесплатные тампоны» в штате Огайо. По её расчётам, обеспечить одну женщину бесплатными средствами гигиены в публичных местах будет стоить всего пять долларов в год. «Если бы у мужчин были месячные, этот вопрос даже не обсуждался бы», — считает Крамер. По этому пути уже пошёл Нью-Йорк. Там с прошлого года деньги на тампоны в публичных местах стали выделять так же, как и на туалетную бумагу. Таким образом, средства женской гигиены появились в школах, тюрьмах, приютах для бездомных и других местах.
Менструация не экзотическое заболевание, а естественный процесс, с которым ежемесячно сталкивается почти любая женщина в репродуктивном возрасте, так что бесплатные прокладки в общественных местах не блажь, а право для всех, считают левые. Правые парируют: есть множество важных вещей, на которые можно потратить их налоги, а прокладки — вещь, безусловно, полезная, но не единственная в этом ряду. Проблема вполне может решаться и активистским фандрайзингом, к тому же женщинам не запрещено входить в аптеку. При этом низкий доход и невозможность обзавестись гигиеническими средствами вовремя не должны причинять женщинам неудобства, заставлять пропускать занятия в школе или рабочие дни, а тампоны необходимы так же, как мыло или бумажные полотенца, напоминают защитники женских прав. И взывают к гуманизму: чем скорее прокладки появятся в каждом туалете, тем быстрее сойдёт на нет демонизация менструации.
Фотографии: Elena Kharichkina — stock.adobe.com, Vodoleyka — stock.adobe.com
Отслеживание периода
| Tampax®
Нет ничего хуже, чем чувствовать, как сжимает в ваших штанах, и сталкиваться с потенциальным ужасом, что вы, возможно, только что начали менструацию неподготовленными. «Когда у меня начнутся месячные?» Вы задаетесь вопросом, а затем следует: «У меня только что начались месячные?» — не лучшее, что приходит вам в голову в тот день, когда вы этого не ожидаете. С помощью калькулятора Tampax Period Calculator вы сможете самостоятельно подготовиться к менструации, чтобы знать, когда у вас начнется менструальный цикл. Для тех, кто любит влагалище с регулярными циклами (каково это — быть генетически удачливым?), Воспользуйтесь нашим инструментом отслеживания периодов календаря, чтобы узнать, когда вы можете бросить кости с вашей любимой парой белых джинсов.
Как работают калькуляторы менструального цикла? Рад, что ты спросил. По сути, ваше тело работает по «менструальному циклу», состоящему из четырех частей — и хотя вы можете предположить, что эта фраза означает только неделю кровотечения, на самом деле ваш менструальный цикл также относится к неделям, когда у вас нет кровотечения. Ваше тело все еще работает и работает — это не значит, что ваша репродуктивная система просто выкладывается на полную за одну неделю, когда вы истекаете кровью. Вы начинаете с менструального цикла (менструальный цикл, когда слизистая оболочка матки опадает), за ним следует фолликулярная фаза (когда фолликулы в ваших яичниках созревают и готовятся к лучшему времени: овуляция), затем наступает (как вы уже догадались) овуляция (когда яйцеклетка выпущена), за которой, наконец, следует лютеиновая фаза (когда яйцеклетка проходит по фаллопиевым трубам и готовится к кровотечению).
Зная это, вы можете отслеживать свои месячные и цикл. Вуаля!
Это как те надоедливые вопросы по логике SAT. Если лютеинизирование обязательно произойдет, тогда обязательно наступит менструальный цикл, и кровотечение — лишь вопрос времени. Вы также можете указать другие способы узнать, в каком месте вашего цикла находится ваше тело, например, отслеживать базальную температуру тела (вашу температуру при первом пробуждении) и проверять цервикальную слизь, оба из которых полезно знать, если вы хотите увидеть если у вас овуляция, иначе говоря, самая фертильная.Но поскольку наблюдение за месячными — это более простой способ определить, где вы находитесь в своем цикле, отслеживание дней кровотечения также может помочь вам заполнить недостающие пробелы, чтобы лучше представить себе график цикла.
Используя эту информацию, вы можете получить более четкое хронологическое представление о том, чего ожидать.
Конечно, не у всех цикл одинаков. Средняя продолжительность, которую люди обычно используют, составляет 28 дней, но от 21 до 35 дней тоже нормально, поэтому не беспокойтесь, если вы склонны придерживаться более ранней или поздней стороны, если это соответствует вашему телу.Если вы принимаете противозачаточные средства, это также может помочь вам получить более стабильное представление о своем цикле, поскольку они немного лучше регулируют ваш цикл.
Но независимо от того, длится ли ваш период три, пять или семь дней, наступает ли он каждый месяц или чаще, как каждый месяц, вы все равно можете использовать калькулятор периодов, чтобы лучше узнать свой цикл. Как использовать средство отслеживания периода: Просто введите продолжительность вашего среднего периода и продолжительность вашего последнего периода, а калькулятор периодов сделает все остальное.
Укажите дату начала вашей последней менструации, продолжительность ее продолжительности и среднюю продолжительность цикла, чтобы лучше понять, когда вы можете разумно ожидать следующей менструации. Если вы не знаете, сколько времени между вашими менструациями, запишите, когда они начнутся в следующий раз и когда они закончатся, чтобы иметь их под рукой на следующий месяц. Лучше поздно, чем никогда не амирит?
Вы также можете использовать «трекер периодов» для большего, чем просто прогнозирование недели кровотечения. Поскольку овуляция обычно происходит на 14-й день вашего цикла (при этом первый день вашего цикла является первым днем кровотечения), вы также можете узнать и отслеживать пиковую овуляцию.
Тампон: история — Атлантика
18 августа 2011 г. была опубликована ветка под названием «Я разрабатываю тампоны. АМА! » появился на новостном сайте Reddit. Разговор, организованный пользователем по имени «karnim», представившимся только студентом-стажером по исследованиям и разработкам одного из «большой тройки» брендов тампонов (Tampax, Kotex и Playtex), начался с вежливого приглашения. «спросить меня о чем угодно» (AMA) и отказ от ответственности. «Большая часть моей работы конфиденциальна, поэтому я не могу подробно рассказать о своих проектах», — написал Карним, но он мог ответить на «общие» вопросы о тампонах.
В более грандиозном каноне AMA-дискуссий — онлайн-сессиях вопросов и ответов, которые проводят пользователи Reddit с интересными историями из жизни или карьеры, — беседа Карнима не была самой гламурной или яркой. Президент Обама, например, участвовал в AMA в 2012 году. Но вскоре Карним оказался под лавиной вопросов читателей о технологии тампонов, начиная от любопытных («Почему бы им просто не перестать делать картонные?») До остроумных вопросов ( «Можете ли вы сделать тампоны с лекарственными препаратами, чтобы женщины перестали вести себя дураками, когда у них началась менструация?») На умоляющие («Не могли бы вы сделать тампоны с черной или телесной нитью? Пожалуйста?» «Как насчет того, что вы можете сделать?» оставить на 10 часов и не беспокоиться об этом? »).
Десять часов спустя карним закончил свой IAmA, истощенный. «Извините, но прошло 10 часов, а вопросы продолжают поступать. Мне нужен перерыв.»
* * *
Скромный, могущественный, таинственный, зависимый, презираемый тампон: достаточно распространенный, чтобы его можно было продавать в аптеках и общественных туалетах по всей Америке, достаточно неотъемлемый для женского опыта, чтобы заслужить свою собственную незабываемую мечту в году. «Монологи вагины » («комок гребаного сухого хлопка»), и все же достаточно табу, чтобы быть центральной опорой в одной из немногих сексуальных сцен «Пятьдесят оттенков серого» , которые считаются слишком рискованными для экранизации.По оценкам, среднестатистическая американка использует более 16 000 тампонов за свою жизнь — и тем не менее, как показывает тот дневной АМА, они остаются на удивление загадочными.
Тампон по-прежнему достаточно табу, чтобы быть центральной опорой в одной из немногих сцен «Пятьдесят оттенков серого» , которые считаются слишком рискованными для экранизации.
Но каждый раз, когда пользователь тампона появляется в Playtex Sport или Tampax Pearl, он обращается с одноразовым абсорбирующим тотемом вековых технологических инноваций и культурного влияния.Коммерческий тампон, каким мы его знаем, был сформирован и преобразован множеством невидимых сил, таких как искренняя забота о здоровье женщин, конечно, но также сексизм, паника, феминизм, капитализм и секретность.
* * *
Существуют различные отчеты о том, когда, где и как использовались самые первые тампоноподобные устройства. Говорят, что в Древнем Риме женщины изготавливали свои собственные тампоны из шерсти; Считается, что индонезийские женщины использовали растительные волокна для остановки менструального цикла, а в некоторых частях Африки использовали пучки травы.Согласно книге Нэнси Фридман 1981 года Все, что вы должны знать о тампонах , гавайские женщины предприняли попытку (предположительно зудящую) использовать «пушистую часть местного папоротника», а древние японские женщины, согласно Qualification Times: Points of Change в US Women’s Sport автор Хайме Шульц изготовила тампоны из бумаги, закрепила их повязками и меняла эти повязки от 10 до 12 раз в день.
Некоторые из самых ранних тампонов, известных нам сегодня, — внутривлагалищные устройства, сделанные из веревки и пачки чего-то абсорбирующего, — были зарегистрированы в Европе в 18-19 веках.Любопытно, что они чаще использовались для других целей, кроме управления менструальным циклом. В некоторых местах тампоны использовались в качестве противозачаточных средств, и Шульц цитирует отчет 1776 года французского врача, в котором описывается тампон из плотно скрученного льняного полотна, пропитанного уксусом, который использовался для остановки кровотечения и лейкореи (неменструальных выделений из влагалища). ). В конце 19 века опытный гинеколог из США Пол Ф. Манде в 552-страничном произведении «Малая хирургическая гинекология: трактат по диагностике матки» описал восемь различных применений вагинального тампона, первое из которых было «носителем для приложения». лекарственных средств на шейку матки и влагалище.Только в пункте 8 — после таких применений, как сохранение формы шейки матки для предотвращения рецидива выпадения яичника — было даже упомянуто поглощение «выделений из влагалища и матки», и нигде в его разделе о тампонах не упоминается конкретно менструация.
В 1879 году, примерно в то же время, когда коммерческие менструальные прокладки впервые появились на западных рынках, British Medical Journal опубликовал отчет «Dr. Aveling’s Vaginal Tampon-Tube »в разделе, посвященном последним инновациям в медицине.В нем описывалось устройство-аппликатор, которое сегодня кажется тревожно сложным, в комплекте с «маленьким несеребренным стеклянным вагинальным зеркалом с деревянным стержнем».
Тампон «воздушный змей», входящий в аппликатор, был изготовлен «путем завязывания трех или четырех слоев ваты в ряд куском тонкой нити или прочной нити», которые затем пропитывались глицерином (!) и ударил деревянным стержнем в скошенный конец зеркала. Затем:
Затем ее следует осторожно ввести во влагалище, пока она не достигнет шейки матки, после чего трубку можно вывести через стержень, который удерживает тампон на своем месте.Наконец, стержень вынимается.
BMJ
Неясно, предназначалась ли тампонная трубка в первую очередь для использования врачами (или акушерками) или самими женщинами: BMJ позаботился о том, чтобы «в случае эрозии или скопления, эта маленькая операция обычно поддается лечению пациентом », но« в случае смещения матки потребуется дальнейшая корректировка со стороны врача ».
Мало что известно о том, покупали ли женщины той эпохи такие продукты, как Dr.Тампон-тюбик Авелинга для домашнего использования, а также о том, использовали ли они их для контроля менструации. Но на рубеже веков кажется, что тампоны — по крайней мере в медицинских кругах — все еще были наиболее известны как устройства для лечения или неменструального всасывания во влагалище. В записи 1900 года в британском издании «Словарь медицинских терминов и сестринского дела для медсестер, составленном для использования медсестрами » в британском издании, обнаруженном на веб-сайте Музея менструации, «тампоны» определены как
пробки антисептической ваты, заключенные в марлю, и используется для введения во влагалище и т. д.Иногда капсула, содержащая карбол, тимол и т. Д., Помещается в середину тампона и разламывается непосредственно перед употреблением, так что антисептик проникает по всей пробке. К вилке обычно прикрепляют шнурок, чтобы облегчить ее извлечение.
«Тампоны можно купить, — продолжалось в записи, — но в больницах их обычно делают медсестры».
Конечно, это скоро изменится.
* * *
Легенда гласит, Шульц пишет в Qualifying Times , что в начале 1920-х сотрудник Kimberly-Clark по имени Джон Уильямсон проткнул несколько дырок в презервативе, набив его мягким впитывающим наполнителем, используемым в коммерческие прокладки Kotex, и передал их своему отцу, медицинскому консультанту Kimberly-Clark, в качестве лекарства от менструации.
«Никогда бы я не вложил в женщину такой странный предмет!» — воскликнул старший Уильямсон, тем самым быстро опровергнув то, что могло быть историей происхождения современного коммерческого менструального тампона.
Связанная история
Не позволяйте им видеть ваши тампоны
Но тампон, тем не менее, получил миф о создании, хотя примерно десять лет спустя. Как сообщает Тампакс, врач общей практики из Колорадо по имени Эрл Кливленд Хаас представил первый коммерческий тампон-аппликатор.Подруга Хааса рассказала ему, что она привыкла носить губку внутривлагалищно, чтобы поглощать менструальные выделения. Думая о своей жене (по некоторым данным, балерине) и ее борьбе с громоздкими менструальными подушечками той эпохи, Хаас разработал вариант, сделанный из сжатого хлопка. А поскольку Хаас хотел убедиться, что тампон можно вставлять и извлекать без непосредственного прикосновения, он разработал аппликатор из выдвижных бумажных тюбиков.
Хаас получил патент в 1933 году и, объединив термины «тампон» и «вагинальные упаковки», назвал свой продукт Tampax.
Tampax появился на полках магазинов в середине 1930-х годов и стал одним из величайших факторов, изменивших правила игры в периоды 20-го века. «Многие люди испытывали сильный дискомфорт при мысли о том, что женщины касаются себя каким-либо образом в области влагалища или половых губ, особенно молодые девушки», — говорит Шарра Вострал, автор книги Under Wraps: A History of Menstrual Hygiene Technology . «Многие люди утверждали, что [использование тампона] не только нецелесообразно, потому что это может привести к разрыву девственной плевы, но также может быть приятным и может быть способом для девочек испытать оргазмическое удовольствие.Телескопический аппликатор Tampax позволил ввести тампон без ужасного прикосновения к самому себе, хотя это не помогло развеять опасения случайной потери девственности, которая, несмотря на доказательства того, что девственная плева не обязательно разрывается в результате секса или использование тампонов, все еще сохраняются в некоторых частях мира сегодня.
Earle C. Haas / USPTO
Особенно в Соединенных Штатах резкий рост физической активности женщин во время Второй мировой войны сделал тампоны одним из основных продуктов менструального цикла в Америке.Tampax, доступный за 35 центов и часто доставляемый по почте, поставлялся в неброских простых упакованных в бумагу коробках по 10 штук, и у него были имитаторы в течение года после его дебюта.
Модель Tampax не сразу затмила другие конструкции тампонов. В 1942 году, пишет Шульц, опрос показал, что 37 процентов пользователей тампонов по-прежнему использовали домашние средства, такие как полоски ваты для врачей или нарезанные губки, купленные в магазине. Часто эти DIY-решения использовались женщинами, ведущими активный образ жизни (например, танцовщицами), и, как указывает Фридман, женщинами, занимавшимися «сомнительными профессиями» того времени, такими как актерское мастерство, моделирование, проституция и спорт.Но в 1945 году журнал Consumer Reports отметил, что, хотя тампоны по-прежнему пользовались лишь небольшой популярностью, чем прокладки, «не может быть никаких сомнений в быстром росте [тампонов], поскольку все больше женщин пользуются преимуществами большего комфорта внутреннего ношения. защита. » Действительно, с 1937 по 1943 год продажи тампонов выросли в пять раз. Одно исследование, проведенное в 1940 и 1944 годах, показало, что примерно четверть женщин регулярно их использовали.
Вскоре после этого, в 1945 году, Журнал Американской медицинской ассоциации опубликовал свое первое серьезное исследование тампонов.Некоторые из недавно популярных тампонов-аппликаторов были сделаны из впитывающего хлопка, объяснил автор исследования Роберт Л. Дикинсон, в то время как один был сделан из хлопкового линта, а другой был крепированной бумагой, скрепленной сеткой из ниток. У всех была прядь водонепроницаемой веревки и «легкий вставной элемент для размещения на любой глубине с помощью картонной трубки». Примерно в то же время в Германии гинеколог Джудит Эссер-Миттаг разрабатывала цифровой (то есть не аппликаторный) тампон, который впоследствии получил название O.B. тампон — и он будет пользоваться огромной популярностью во многих частях мира.
Даже когда научные исследования тампонов начались всерьез, Фридман объясняет, что «медицинские мнения разделились по поводу тампонов:« дальновидные »врачи всем сердцем рекомендовали их, в то время как более консервативные врачи красноречиво осуждали их».
Дикинсон также обнаружила, что использование тампонов наиболее распространено среди молодых образованных женщин; «Чем выше уровень дохода, тем больше используется тампон», — писал он.(Однако было отмечено, что Дикинсон также написал обучающие материалы для Tampax. Большая часть существующих исследований по безопасности тампонов спонсировалась и публиковалась самими производителями товаров женской гигиены — заметная звездочка на медицинской информации о тампонах того времени.)
* * *
В последующие годы компании продолжали совершенствовать свои продукты в надежде на дальнейшее упрощение современного менструального цикла. Новые инновации, такие как Kotams Stick от Kotex — гибрид цифрового и аппликаторного тампона, который выглядел как тампон на конце леденца, — появились в 1960-х годах, а 1970 год принес тампон с двумя нитями для извлечения.
Многие из новых продуктов, казалось, подчеркивали секретность, которую они могли предложить женщине во время менструации. Например, популярные бренды тампонов в 1940-х годах включали Lillettes, Meds, Pursettes и цифровые тампоны Kotex под названием Fibs; как отмечает Шульц, «названия говорят о том, что они подчеркивают, что продукты являются женскими и миниатюрными, медицинского происхождения, или позволяют женщинам« маленькую белую ложь », скрывающую менструацию». Дикинсон отметил в исследовании 1945 года JAMA , что на полках магазинов начал появляться еще один метод сокрытия периода: тампоны с ароматизаторами.Позже Playtex применила ту же стратегию, продавая тампоны «дезодорант» с тем, что рекламировалось как «свежий, тонкий аромат», начиная с 1971 года.
Некоторым женщинам понятие «дезодорантные» тампоны казалось слишком натянутым. Фридман писала, что у некоторых женщин развиваются аллергические реакции на ароматизаторы, и, кроме того, как она указала, «менструальная жидкость не имеет запаха, пока не подвергнется воздействию воздуха, чего не бывает с любого тампона , пока он не будет удален». На рынок вышли альтернативные продукты, такие как Tassaway, одноразовая менструальная чаша, представленная в 1970 году, и, как отметил профессор Массачусетского университета в Бостоне Крис Бобель в статье для Health Care for Women International , небольшое феминистское движение начало публично вопрос, почему женщины должны чувствовать давление, чтобы скрыть или остановить менструацию в первую очередь.В конце концов, что же такого шокирующего, отвратительного или постыдного в том, что происходит с половиной взрослого населения мира каждый месяц?
История по теме
Должен быть лучший способ продавать тампоны
Тем не менее, тампоны продолжали процветать, даже дезодоранты, несмотря на растущие опасения врачей, связанные с аллергией. К тому времени, когда Playtex представила пластиковый аппликатор с куполообразным наконечником в 1973 году, тампон уже был распространенной технологией — по данным Vostral, он был включен в более чем 70% U.С. Правила женской гигиены.
Но импульс был на грани того, чтобы промышленность тампонов зашла слишком далеко. В 1975 году Procter & Gamble начала тестовый маркетинг своего первого продукта женской гигиены — оригинального футуристического нового тампона под названием Rely. Rely имел форму чайного пакетика, расширялся как в ширину, так и в длину и был сделан из полностью синтетических материалов. Одним из них была карбоксиметилцеллюлоза или КМЦ — съедобный гидрофильный ингредиент, используемый в промышленных продуктах от мороженого до моющих средств.Крошки CMC внутри тампона сделали его сверхабсорбирующим; Говорят, некоторые женщины могут носить его в течение всего периода.
Оглядываясь назад, удивительно, что Rely попала в руки потребителей, не говоря уже об их вагинах. Возможно, американские производители должны были почувствовать, что что-то не так, когда регулирующие органы в Японии запретили импорт и продажу тампонов Rely из-за их химического состава, как отмечают Вострал и микробиолог из Нью-Йоркского университета Филип Тьерно. А в 1976 году новое законодательство Конгресса ввело более строгие правила в отношении тампонов американского производства, переключив их категоризацию в соответствии с Законом о пищевых продуктах, лекарствах и косметических средствах с косметики на медицинские устройства.Но поскольку Rely тестировала небольшой образец продукции до изменения закона, тампон Rely избежал того, что Vostral описывает как «совершенно новую батарею тестов», прежде чем поступить в магазины.
(По иронии судьбы, как отмечает Фридман, через год после того, как тампоны были реклассифицированы из категории «косметика» правил FDA в «медицинские устройства», новый закон стал требовать от производителей косметики указывать ингредиенты на своей упаковке, но не медицинские устройства. день туба туши или бутылка шампуня должны идти со списком ингредиентов, но не с коробкой тампонов.)
Итак, Rely вышла на рынки — и поначалу это была сенсация. «На самом деле Rely был довольно фантастическим», — говорит Вострал. «Некоторые женщины, особенно если у них были обильные месячные, думали, что это отличный продукт».
Однако она добавляет, что тампон Rely мог впитать столько жидкости, что он выглядел «как гриб», когда его вынимали после использования. Некоторым женщинам, особенно молодым женщинам, никогда не рожавшим, было больно удалять тампоны Rely, «потому что они впитывали столько, что прилипали к стенкам влагалища.
По сей день тюбик туши или флакон шампуня должен идти со списком ингредиентов, но не с коробкой тампонов.
В 1978 году раздался слабый сигнал тревоги. Коллектив женского здоровья Беркли обвинил производителей в сокрытии информации о веществах, используемых в тампонах, даже после неоднократных запросов на получение списка ингредиентов. Распространяя свои претензии через брошюру, коллектив также обвинил производителей в игнорировании риска того, что измельченные волокна останутся внутри тела и пересушивают влагалище.
Тем не менее, по оценкам Тиерно, к 1980 году почти четверть пользователей тампонов использовали Rely. Конкуренты быстро представили свои собственные гиперабсорбирующие синтетические тампоны; к середине 1980 года, по словам Тиерно, «на рынке не было ни одного производителя тампонов, который бы не содержал [синтетических ингредиентов]», и Фридман отмечает, что почти каждый тампон, продававшийся в то время, содержал своего рода «модифицированные ингредиенты». суперабсорбирующая целлюлоза ».
Затем, с октября 1979 года по май 1980 года, в Центры по контролю и профилактике заболеваний было зарегистрировано 55 случаев синдрома токсического шока, семь из которых закончились смертельным исходом.СТШ, редкое стафилококковое заболевание, характеризующееся рвотой, диареей, лихорадкой и сыпью, было выявлено всего двумя годами ранее после небольшой вспышки в Денвере, штат Колорадо. Когда у молодых менструирующих женщин начали проявляться некоторые из тех же симптомов, что и у пациенток из Денвера, многие люди начали подозревать связь между использованием тампонов и СТШ.
История по теме
Почему никто не может создать лучшее зеркало
В июле 1980 года следователи CDC выпустили отчет о связи тампонов с TSS.В сентябре того же года исследование случаев СТШ в Миннесоте, Висконсине и Айове показало, что впитывающая способность тампона и использование тампонов Rely, в частности, «были единственными переменными, которые значительно увеличивали относительный риск СТШ». Тьерно добавляет, что три четверти женщин, сообщивших о СТШ, связанном с тампонами, специально использовали тампоны Rely. P&G после напряженного противостояния с Управлением по контролю за продуктами и лекарствами сняла Rely с полок всего через несколько недель после сентябрьского отчета CDC.
В 1980 г. было зарегистрировано 812 случаев СТШ, связанных с менструацией, 38 из которых закончились смертельным исходом. В то время все крупные производители тампонов сталкивались с судебными исками. Но P&G столкнулись с более чем тысячей.
В 1982 году семья Патриции Кем, 25-летней девушки, умершей от TSS при использовании Rely, успешно подала в суд на P&G на 300 000 долларов в качестве компенсации за ущерб. «Пэт Кем умерла, потому что Procter & Gamble позволила ей умереть», — сказал адвокат истца Том Райли в своем заключительном слове. «Они были больше озабочены своим продуктом, чем предупреждением своих клиентов.(Компания Proctor & Gamble не ответила на запросы о комментариях.)
К июню 1983 года в CDC было сообщено о более чем 2200 случаях СТШ. Более 80 процентов женщин во время менструации использовали тампоны.
Ученым потребовались годы после вспышки, чтобы выяснить, как тампоны вызывают СТШ. В 1989 году Тиерно вместе с Брюсом Ханной опубликовали исследование, в котором была обнаружена связь между синтетическими материалами, в частности КМЦ, полиэфиром, полиакрилатным и вискозным волокном, и синдромом токсического шока.Они писали, что синтетические ингредиенты создают благоприятную среду для размножения токсигенной бактерии Staphylococcus aureus , вызывающей болезнь.
Другими словами, Rely и другие тампоны, изготовленные из синтетических материалов, были «чем-то вроде чашки Петри», — объясняет Вострал. «Когда женщина меняла Rely, она выдавливала некоторые бактерии во влагалище, затем вы вставляли другой тампон, и он давал совершенно новый набор еды».
К счастью, только небольшая часть женщин имеет TSST-1, особый штамм Staphylococcus aureus , вызывающий токсический шок, во влагалище — исследование журнала Journal of Clinical Microbiology , проведенное в 2005 году среди североамериканских женщин в возрасте от 13 до 40 лет, показало 1 процент ее испытуемых носили TSST-1 вагинально.«От 15 до 20 процентов женщин могут быть носителями золотистого стафилококка — возможно, даже 25 процентов — носителей золотистого стафилококка , и это не обязательно токсигенно», — объясняет Тьерно. Менее трех процентов из штаммов золотистого стафилококка являются токсигенными с TSST-1. (Более молодые женщины, у которых эти бактерии находятся во влагалищной полости, более восприимчивы к СТШ, потому что их иммунная система не так развита, поэтому многие случаи СТШ, связанные с тампонами, возникают среди подростков и молодых женщин.)
Как Карен Хупперт отмечалось в 1995 году в разоблачении индустрии женской гигиены Village Voice , когда ученые обнаружили, что бактерии, вызывающие СТШ, обитают только в небольшом проценте женских тел (и обычно находятся в спящем состоянии), страх, казалось, прошел — так что По словам Хупперта, «FDA расслабилось.«Правительство« оставило дальнейшие исследования причин и последствий синдрома токсического шока производителям тампонов, — писала она, — а промышленность по-прежнему уклонялась от каких-либо серьезных норм ».
* * *
В 1983 году тампоны отправились в космос. Когда Салли Райд стала первой американской женщиной, побывавшей в космосе, инженеры НАСА спросили ее, хватит ли 100 тампонов для ее недельного путешествия на космическом шаттле Challenger , что, вероятно, помогло укрепить репутацию тампона как неотъемлемой части современной женственности и полной загадки. мужчинам.(Первые тампоны в космосе, The American Prospect , «были набиты нитками, соединяющими их, как полоска сосисок, чтобы они не уплыли»). Возможно, этот подвиг способствовал публикации статьи Consumer Reports 1986 года назвал тампон, несмотря на его недавнюю ужасную волну плохой рекламы, одним из «50 маленьких чудес и крупных сделок, которые произвели революцию в жизни потребителей» — наряду с кондиционированием воздуха и кроссовками.
Когда Салли Райд стала первой американкой, побывавшей в космосе, инженеры НАСА спросили ее, хватит ли 100 тампонов на недельное путешествие.
Тем временем на Земле тампоны развивались: на коробки с тампонами были добавлены этикетки с предупреждением о токсическом шоке, чтобы рекомендовать использование минимально необходимой впитывающей способности, а в конце 1989 года, после десятилетней кампании (в которой пропагандистские и феминистские группы здоровья, такие как Public Citizen и Women’s Health International сыграли важную роль), FDA приказало производителям тампонов внедрить стандартизированную систему оценок абсорбции «младшая», «обычная», «супер» и «супер-плюс» по шкале от шести до 15 граммов. впитывающая способность.(На пике страха перед СТШ более 40 процентов женщин использовали тампоны с впитывающей способностью 15,4 грамма или более.) С этой целью FDA разработало увлекательное приспособление под названием «сингина», которое имитировало все физические условия использование тампонов, как стандартный метод проверки впитываемости тампонов.
Но самые радикальные изменения тампонов после TSS были практически незаметны для потребителей.
Тиерно вспоминает, как в 1980 году он написал письмо в CDC, FDA и P&G, в котором указывалось, что четыре популярных ингредиента тампона могут усиливать рост бактерий: карбоксиметилцеллюлоза, полиэстер, полиакрилатный вискозный и вискозный вискозы.В то время, «конечно, надо мной смеялись», — говорит он, — и следует отметить, что исследование Тьерно оставалось неоднозначным, особенно среди производителей тампонов и ученых, которых они спонсируют. Но, по словам Тиерно (и CDC), производители отказались от использования КМЦ и полиэстера после того, как Rely был снят с полок, а тампоны, содержащие полиакрилаты, были сняты с рынков в 1985 году (Tampax, отмечает Фридман, даже возродила линию полностью хлопчатобумажных тканей). тампоны, производство которых было прекращено в 1978 году.) Вискоза до сих пор широко используется в тампонах; Представитель Kotex подтвердил мне, что вискоза — единственный из этих ингредиентов, который до сих пор используется в его продуктах.(Представители Procter & Gamble, в настоящее время являющиеся владельцем Tampax, не ответили на запросы о комментариях относительно их ингредиентов, а Playtex отказался комментировать их.)
Хотя тампон имел цилиндрическую форму более века, человеческое влагалище сохранилось. нет.
После Rely потребители начали понимать, насколько мало они знают о том, что на самом деле находится в тампонах. В 1981 году в книге Фридмана указывалось, что на момент публикации только Playtex указывал свои основные ингредиенты в упаковке, и не указывало, были ли волокна отбелены или химически модифицированы для повышения впитываемости.Несколько групп, например Бостонский женский сборник книг о здоровье (издатели Our Bodies, Ourself ) и Women’s Health International, настаивали на том, чтобы производители раскрыли полные списки ингредиентов тампонов. Ни одна из этих групп не достигла успеха.
CDC прекратил активно отслеживать эпидемию СТШ, но отчет за 1996 год показывает резкое снижение числа зарегистрированных случаев СТШ после менструации после середины 1980-х годов. Фактически, по данным CDC, ни одна женщина в США не умерла от связанного с тампонами TSS в 1988 или 1989 годах.Тем не менее, с 1987 по 1996 год было зарегистрировано 636 случаев менструального СТШ, 51 из которых закончились смертельным исходом.
В 1997 году Procter & Gamble приобрела материнскую компанию Tampax, Tambrands, и ее подразделение женской гигиены сразу же приступило к разработке нового улучшенного тампона. Джим Кейли, в то время возглавлявший технический отдел P&G, вспоминает, что новый продукт должен был иметь «аппликатор премиум-класса» (то есть пластиковый аппликатор), чтобы недавно приобретенный бренд P&G Tampax мог отказаться от «тампона». моя мать пользуется репутацией, которую заработал ее картонный аппликатор.И, что немаловажно, продукт, получивший название Tampax Pearl, не имел ничего общего с злополучным экспериментом Rely.
«Мы очень намеренно стремились начать все заново, — вспоминает Кейли, который работал в подразделении Tampax компании P&G до 2007 года. — Мы не хотели, чтобы Pearl стала Rely II».
История по теме
Тампон для борьбы со СПИДом
И на то есть веские причины. Исследования Ассоциации школ общественного здравоохранения показывают, что к 1990 году информация о TSS вызвала «значительное сокращение использования тампонов во всех расово-этнических группах».«В опросе ASPH нынешних или бывших пользователей тампонов более 40 процентов сообщили, что их использование тампонов уменьшилось после того, как они узнали о СТШ, а в более крупном опросе чуть более половины женщин сообщили, что использовали исключительно тампоны.
Но во всей отрасли новая срочность разработки лучшего тампона — и, несомненно, повышенное внимание — привели к ряду прорывных открытий. Среди них: тампон имел цилиндрическую форму более века, а человеческое влагалище — нет.
Разработчики из компании Tampax изучили восковые слепки реальных женских вагинальных полостей («Я никогда не понимал, как они это сделали, — вспоминает Кейли, — но они заставили некоторых людей согласиться на это») и получили то, что он описывает как «а-ха!» момент.
«Интуитивно мы все думаем, что полость круглая», — объясняет он. И это так, но только у входа во влагалище. По мере продвижения вверх полость расширяется и сглаживается — она «больше напоминает спальный мешок мумии», — объясняет Кейли, — «и это из-за веса внутренних органов вокруг нее.«Пользователи тампонов-аппликаторов, как выяснила команда P&G, обычно вставляли тампоны глубже в полость, чем пользователи цифровых тампонов.
Последовала радикальная реинжиниринг. Сегодня, когда цифровые тампоны, такие как O.B. имеют цилиндрическую форму, когда они расширяются, некоторые тампоны-аппликаторы расширяются в формы цветка или перевернутого зонтика, в то время как другие, такие как Tampax, расширяются в формы, напоминающие скатов или воздушных змеев.
Команда Кейли в компании Tampax также испробовала ряд методов, чтобы улучшить вывод тампонов.Сначала он признает: «Мы могли придумать вещи, которые работали, но не могли придумать вещи, которые хорошо выглядели». В конце концов, компания Tampax остановилась на хваленой оплетке Pearl с защитой от протечек, сделанной из вещества, похожего на пряжу, для улучшения ее впитываемости и вшитого в тампон для максимальной безопасности и комфорта при извлечении.
Tampax Pearl был хитом продаж, когда он поступил в продажу в 2001 году, особенно среди молодых женщин. «Мои сыновья тогда были подростками, — вспоминает Кейли. «Они приводили в дом подруг домой, и, если бы они узнавали, что я создал Перл, они говорили:« О, я люблю Перл! »Мои сыновья просто сходили с ума.
Конечно, не все снова полюбили тампоны. Реакция феминисток на тампоны имела место в конце 1990-х, когда широко читаемый разоблачение Village Voice Хуппер и последующая книга The Curse — Confronting the Last Unmentionable Taboo: Menstruation призвали промышленность продавать тампоны, содержащие диоксин, «вероятно канцероген », обнаруженный в обесцвеченном районе, а статья Бобеля в исследовательском журнале Sex Roles за 2006 год описывает группу молодых активистов под названием« Коалиция действий студентов за окружающую среду », которая начала кампанию« Диоксин из тампонов »в 1999 году.В 2000 году в Университете Джеймса Мэдисона прошла первая конференция по борьбе с тампонами.
В конце 1990-х годов основные коммерческие бренды тампонов перешли с методов отбеливания газообразным хлором, производящих диоксин, на процессы отбеливания с элементарным «без хлора» или «полностью без хлора», которые, стоит отметить, не обязательно устраняют диоксин, поэтому настолько, насколько уменьшить его присутствие до уровней следов. (Даже следовые уровни диоксина остаются спорными; FDA рекомендует производителям указывать любые возможные химические остатки на своей маркировке, но говорит, что следовые количества диоксина не должны считаться опасными, в то время как биологи, такие как Тьерно, отмечают, что слизистая оболочка влагалища сверхпроницаема. к химическим веществам и что небольшие воздействия токсинов могут накапливаться со временем.)
В 2000 году в Университете Джеймса Мэдисона прошла первая конференция по борьбе с тампонами.
Сегодня, по оценкам Тиерно, 80 процентов женщин в менструальном возрасте в США используют тампоны. Но, как отмечает Кейли, ошибочно полагать, что потребительские привычки везде одинаковы. Например: за пределами Северной Америки цифровые тампоны на протяжении десятилетий превосходят по продажам тампоны-аппликаторы. «Если вы возьмете интервью у женщин в Европе и спросите, почему им нравятся цифровые тампоны, они расскажут вам о [экологических] проблемах. Они также скажут вам, что это вопрос гигиены — они не доверяют аппликатору, который вводят в их тело, — говорит Кейли.И наоборот, пользователи тампонов в США, которые в основном предпочитают аппликаторы, «скажут вам, что это гигиенично — они не хотят сгрызать пальцы», — объясняет он. «У потребителей складывается очень твердое мнение о привычках использования — полярные противоположности по той же причине».
Это был странный век для коммерческих тампонов. Немногие продукты в современной истории вызывали столько скандалов — или так тихо. Но будущее тампонов выглядит ярким, хотя и немного странным.
Через несколько часов после марафона Reddit «Я разрабатываю тампоны» в 2011 году Redditors начали спрашивать, как могут выглядеть тампоны следующего поколения.Эксперименты проводились с многолепестковыми волокнами, описан хозяин (для «усиленного капиллярного действия» или лучшего распределения жидкости по тампону). Биоразлагаемые тампоны были «сложными в основном потому, что материалы, как правило, дорогие и хрупкие», но: «Я уверен, что Playtex, Tampay [ sic ] и Kotex все, вероятно, работают над этим».
«Как насчет зуммера с поддержкой Bluetooth, когда ваш телефон молчит?» — пошутил один пользователь. «Ах, кого я пытаюсь обмануть? Как насчет встроенного вибратора? »
«Уже запатентовано, — ответил Карним, — хотя я не знаю, производится ли это.
Действительно, за последние пять лет Патентное ведомство США выставило заявки на патенты на новые инновации, включая — но не ограничиваясь — тампон с индикатором насыщения, многоразовый аппликатор тампона, скошенный тампон в форме, напоминающей катушку. ниток, чтобы предотвратить утечки, и, да, вибрирующий тампон.
За последние пять лет Патентное ведомство США представило предложения по тампону с индикатором насыщения, многоразовому аппликатору и, да, вибрирующему тампону.
И если у активистов и законодателей есть право голоса, тампон завтрашнего дня мог бы иметь менее мрачные отношения с людьми-потребителями.Хотя такие производители, как Tampax, Playtex и Kotex, теперь добровольно указывают основные ингредиенты своих тампонов на упаковке, многие по-прежнему призывают производителей составлять более полный перечень используемых химических веществ и процессов. Ранее в этом году представитель Кэролайн Мэлоуни из Нью-Йорка вновь представила Конгрессу законопроект, призывающий к дальнейшим исследованиям безопасности продуктов женской гигиены. Названный в честь Робин Дэниэлсон, женщины, умершей от СТШ в 1998 году, законопроект призывает FDA расследовать «диоксины, синтетические волокна, хлор и другие компоненты (включая загрязняющие вещества и вещества, используемые в качестве ароматизаторов, красителей, красителей и консервантов)». »Представляют опасность для здоровья пользователей санитарных товаров или их биологических детей.Он также призывает FDA потребовать независимого тестирования для проверки данных, предоставляемых производителями тампонов и других санитарно-гигиенических товаров.
Закон Робина Дэниэлсона, первоначально известный как Закон о безопасности и исследованиях тампонов, направлен на обеспечение большей прозрачности между производителями и потребителями. Впервые он был представлен Конгрессу в 1997 году.
«Я скажу вам, — утверждает Тьерно, который консультировал Мэлони при разработке ранних версий законопроекта, — если бы у мужчин Конгресса были [вагины], они бы приняли этот закон первыми». время вокруг.
Увы: этот последний раунд — это уже десятый раз, когда подобный закон будет рассматриваться Конгрессом. Веб-сайт прозрачности правительства GovTrack дает закону Робина Дэниэлсона 2% -ную вероятность вступления в силу.
Лучшие тампоны | Отзывы Wirecutter
Мы не знаем всего, что есть в большинстве тампонов, в том числе и о тех, которые мы рекомендуем. Действительно. Это потому, что производители тампонов не обязаны раскрывать эту информацию. Тем не менее, нет серьезных доказательств того, что тампоны, которые можно купить в США, содержат что-либо вредное (за исключением редких случаев аллергии) или что органические тампоны, которые сделаны из органического, а не обычного хлопка, лучше для вашего здоровья.
Примечание к раскрытию информации: один из авторов этого руководства в прошлом имел профессиональные отношения с производителем тампонов.
Наш выбор
Tampax Pearl
Надежный, некомпактный пластиковый аппликатор тампона Pearl, длинная плетеная нить и прочная многоразовая обертка порадовали наших испытателей.
Tampax Pure
Эта органическая версия тампонов Pearl имеет такой же высоко оцененный пластиковый аппликатор и обертку.
Варианты покупки
* На момент публикации цена составляла 18 долларов.
Тестировщики, которые испытали всю впитывающую способность как Tampax Pearl, так и его новой, почти идентичной органической версии, Tampax Pure, предпочли эти тампоны-аппликаторы всем другим брендам, которые они использовали. Они похвалили аппликаторы стандартного размера, относительно длинные и толстые плетеные нити и уникально прочные, легко открывающиеся обертки, которые упростили утилизацию использованных тампонов.
Стоимость тампона (обычная впитывающая способность) 1 Tampax Pearl: 19 ¢, 50 шт. В упаковке Tampax Pure: 38 ¢, 16 шт. В упаковке
Наш выбор
O.B. Pro Comfort
Тампоны Pro Comfort, которые легко разворачивать и вставлять, теряют меньше волокон, чем большинство тампонов без аппликатора (также называемых «цифровыми»), как выяснили тестеры.
O.B. Organic
Так же легко разворачивать и вставлять, как тампоны Pro Comfort, O.B. Органическая версия дешевле, чем большинство ее конкурентов без органических аппликаторов.
Варианты покупки
* На момент публикации цена составляла 5 долларов.
В то время как один тестер обратился к O.B. Pro Comfort как «Порше тампонов», что действительно выделяет этот тампон без аппликатора, так это его простота разворачивания и конкурентоспособная цена.Не меньше тестировщиков понравилась и органическая версия. Компания O.B. тампоны, которые нам нравятся лучше всего, стоят в среднем на 25 процентов меньше, чем другие ведущие тампоны без аппликатора.
Стоимость тампона (обычная впитываемость) O.B. Pro Comfort: 16 ¢, в упаковке 40 штук O.B. Органический: 25 ¢, упаковка 24 шт.
Тампонов Tampax Super Absorbency, Jumbo — 50 тампонов
Тампонов Tampax Super Absorbency, Jumbo — 50 тампонов | Обряд помощи
Магазин не будет работать корректно, если куки отключены.
Похоже, в вашем браузере отключен JavaScript.
Для наилучшего взаимодействия с нашим сайтом обязательно включите Javascript в своем браузере.
логин Пожалуйста, войдите в свою учетную запись аптеки
{{/в}}
Добавить Управление аптек
{{/в}}
{{/в}}
{{/в}}
{{/в}}
{{/в}}
Продукты для снятия аллергии. В Магазин
{{/в}}
{{/в}}
{{/в}}
{{/в}}
От производителя
Больше информации
Дополнительная информация
Название продукта
Тампоны Tampax Pearl Super Plastic, без запаха — 50 карат
Количество пакетов
50
Контейнер типа
ящик
Аромат
без запаха
Модель
73010009226
Страна производитель
США
Опора 65
№
Отзывы
ИНФОРМАЦИЯ О ПРОДУКТЕ
Арт.0354513
Пора в Tampax и жить без ограничений. Получите невероятный комфорт на весь день и защиту до восьми часов с тампонами Tampax Pearl. Выберите одну из пяти различных поглощающих способностей, чтобы соответствовать вашему изменяющемуся потоку. Есть утечки? Увеличьте впитываемость. Неудобно снимать? Понизьте впитываемость. Разработан с оплеткой LeakGuard, чтобы помочь остановить утечки до того, как они произойдут. Tampax Pearl Super Absorbency обеспечивает защиту, от которой вы можете чувствовать себя хорошо. Не содержит красителей, отдушек, латекса, бисфенола А и отбеливателя элементарного хлора.Кроме того, введение тампона упрощается благодаря противоскользящей рукоятке аппликатора, а защита Tampax FormFit позволяет ему мягко расширяться до вашей индивидуальной формы.
Комфорт и защита на весь день доступны с пятью впитывающими способностями с тампонами Tampax Pearl до восьми часов
# 1 Марка тампонов, рекомендованная гинекологами в США на основе опроса 2020 года
Без красителей, отдушек, латекса, BPA и отбеливающего элементарного хлора натуральный каучук латекс
Ваш поток меняется каждый день.Ваш тампон тоже должен быть таким.
LeakGuard Braid помогает остановить протечки до того, как они произойдут.
Средства по уходу за женщинами теперь имеют право на компенсацию FSA и HSA. По любым вопросам, которые могут у вас возникнуть относительно FSA или HSA, просмотрите наш FAQ .
Тампоны связаны с синдромом токсического шока (СТШ).СТШ — редкое, но серьезное заболевание, которое может привести к смерти. Прочтите и сохраните прилагаемую информацию. Тампоны имеют стандартизованную впитывающую способность для всей отрасли. Используйте диаграмму для сравнения впитывающей способности всех промышленных продуктов. Риск синдрома токсического шока (СТШ) увеличивается с увеличением впитываемости. Чтобы снизить риск СТШ, вы должны использовать самую низкую впитывающую способность, соответствующую вашим потребностям.
ВНИМАНИЕ! Этот продукт может подвергать вас воздействию химических веществ, в том числе, который, как известно в штате Калифорния, вызывает.Для большего информацию на https://www.p65warnings.ca.gov.
Рекомендации
Закрывать
Подождите, пока действуют ваши скидки.
= «evenodd»>!
Почему американские женщины используют тампоны-аппликаторы, а европейские — нет — Quartz
Управлять компанией по устойчивому уходу за периодом беременности сложно. Просто спросите Афсане Парвизи-Уэйн, основателя Freda, британского магазина для подписки на период, который доставляет прокладки, тампоны и вкладыши женщинам и по возможности закупает органический хлопок и экологически чистые материалы.
Одна из больших проблем, с которыми она сталкивается, — это сокращение количества пластика в ее продуктах: как и в США, женщины в Великобритании обычно предпочитают использовать тампоны с аппликаторами.По оценкам Парвизи-Уэйн, когда она открыла продукт, 70% ее клиентов заказывали тампоны с аппликаторами, для которых трудно (и дорого) найти альтернативу на растительной или биоразлагаемой основе. Одна британская компания недавно запустила Kickstarter для первого многоразового аппликатора.
Исследование рынка Великобритании показывает, что 60% женщин предпочитают тампоны с аппликаторами. Находясь в США, Mother Jones сообщает, что 88% проданных в 2015 году тампонов были с пластиковыми аппликаторами, не поддающимися биологическому разложению, при этом продажи картонных аппликаторов значительно снизились.Между тем, в Европе и других частях мира, где обычно используются тампоны, так называемые «цифровые» тампоны (или безаппликаторные, вставляемые с помощью единичных цифр или пальцев) на протяжении десятилетий превосходят по продаже тампоны с аппликаторами.
Изобилуют сообщениями в блогах от американских эмигрантов, обнаруживающих, к своему ужасу, что большинство тампонов, продаваемых за пределами США, — это те виды тампонов, которые они должны «засунуть внутрь» своим пальцем. И, с другой точки зрения, ветка Reddit под названием «Женщины США, почему у вас такие огромные тампоны?» показывает, что многие люди впервые узнают, что аппликаторы вообще существуют.
Так почему же женщины используют разные тампоны? На этапе исследований и разработок при создании своей компании Парвизи-Уэйн узнала, что это связано с брендингом.
Первый тампон в том виде, в каком мы его знаем сегодня — с телескопическим картонным аппликатором — был изобретен и запатентован в 1929 году американцем Эрлом Хассом. Затем он продал его Гертруде Тендерик, бизнес-леди, которая впоследствии основала компанию Tampax. К 1939 году Tampax открыла дочернюю компанию в Великобритании, и бренд в значительной степени отвечал за предоставление тампонов (с аппликаторами) женщинам в этих странах, пока не появились более поздние конкуренты.В 1970-х годах на сцену вышли пластиковые аппликаторы, представленные Playtex.
Тем временем в 1940-х годах в Германии гинеколог Юдит Эссер-Миттаг изобрела цифровой тампон под названием o.b, который приобрел популярность в Западной Европе. Только в середине семидесятых Джонсон и Джонсон (которые тогда владели o.b.) представили o.b. цифровые тампоны в США. К тому времени привычка к аппликатору была выработана.
Как сказала Шарра Вострал, профессор истории Университета Пердью и автор книги Under Wraps: A History of Menstrual Hygiene Technology, : «Дело не в том, что тампоны без аппликатора не были доступны в Штатах, а в том, что тампакс стал преобладают тампоны.
С тех пор, как Парвизи-Уэйн основала свою компанию, она замечает готовность своих клиентов сменить направление, как только они попробуют новый продукт. Она говорит, что в сфере ухода за женщинами часто преобладает идея о том, что женщины будут делать то, чему их учили. Что же касается аппликаторов, то она пытается доказать, что это не так, поощряя женщин бесплатно брать образцы тампонов без аппликаторов из своей ежемесячной упаковки.
«Одна из вещей, которая мешает новым компаниям войти в сферу ухода за женщинами, — это то, что нам всем сказали, что исследования показывают, что женщины используют продукты, которые использовали их бабушки, которые использовали их матери, и которые они не хотят менять», — говорит Парвизи-Уэйн.«Я стараюсь не давать предписаний в качестве бренда, но больше всего меня удивило то, как женщины готовы попробовать альтернативу».
50. Давай поговорим о Tampax — принесла вам … Подкаст
Как вы рекламируете табуированный продукт? Когда в 1933 году Tampax стал первым тампоном, выпускаемым на коммерческой основе, никто не хотел говорить о менструации. Поэтому компания восприняла образование как рекламу. Это стратегия, которая сегодня переросла из кампаний распродаж «от двери к двери» до занятий по половому воспитанию в средней школе по всей стране.Но что это значит, когда корпорации ведут разговор о менструации?
Дополнительная информация о менструаторах: https://www.plannedparenthood.org/learn/health-and-wellness/menstruation
Слушайте: Apple Podcasts | Брошюровщик | Spotify | и больше.
Продюсеры Джулия Пресс и Сара Уайман, репортаж от Джули Сэтоу.
Другие серии
Расшифровка стенограммы
ПРИМЕЧАНИЕ. Эта стенограмма может содержать ошибки.
ЧАРЛИ ХЕРМАН: Одно небольшое замечание, прежде чем мы начнем: в этом эпизоде мы говорим о тампонах и менструации. И мы часто используем слово «женщины» — для описания людей, у которых есть месячные, и на которых такие компании, как Tampax, нацелены в своем маркетинге. Но важно отметить, что менструации случаются не только у женщин. Некоторые люди — например, некоторые трансгендеры и небинарные люди — делают это. А у некоторых женщин менструации вообще не бывает. Если вы хотите узнать об этом больше, мы включили ссылку в примечания к выпуску.Хорошо. А теперь давайте начнем шоу.
Пару месяцев назад я встретился за завтраком со своей подругой Джули Сатоу.
JS: Я бы сказал, что мы были в кафе, и это были маленькие столики рядом друг с другом, вы это помните? [смеется]
СН: Да.
CH: Джули — писатель и журналист… и это кафе, в котором мы были, это было милое французское кафе. Вокруг было много других людей, звенело столовое серебро, восхитительные круассаны, легкая болтовня, вы понимаете.Очень нормально, очень необычно. Но затем я задал Джули вопрос: «Над какими историями вы работаете?»
ДС: И я сказал: «Я подумываю сделать что-нибудь с тампонами?» [смеется]
CH: Это не обычный разговор за завтраком.
JS: Нет, совсем нет. Рядом с нами сидели люди. Так что возникает ощущение: «О, Боже, они говорят о тампонах за соседним столиком». Это не типичный завтрак.
CH: Честно говоря, тампоны и месячные — это не то, о чем я привык. Фактически — в тех редких случаях, когда это все же возникает — я чувствую, что мы должны говорить об этом в коде. Например, много лет назад у меня был коллега, который — я не шучу — говорил что-то вроде «в эти выходные моя тетя Фло приехала из Редлендса…». Как вы на это отреагируете?
СН: Насколько неловко тебе как женщине об этом говорить?
JS: Ну, я помню, когда я говорил об этом с вами, вы спросили меня, что такое тампон.
CH: Нет, я просто- (смеется)
JS: Это была штука со строкой? (смеется)
CH: Я немного запутался. Я не собирал все кусочки в своей голове. Мы завтракали. Это меня бросило.
JS: Ну знаете что? Должен сказать, это был первый раз, когда я обсуждала это с мужчиной, помимо моего мужа, и мне было немного не по себе.И когда вы спросили меня, был ли тампон со шнурком, я подумал: «О, Боже, я не знаю, смогу ли я это сделать». Потому что все, с кем я говорил об этом, были женщинами. И я понял, что зачем вам это знать, потому что вам вообще не нужно это использовать.
CH: Очень мало дела с тампонами.
JS: Да, для меня это был своего рода [умопомрачительный шум] момент.Сказать тебе правду.
CH: Вообще-то, для меня это был своего рода [умопомрачительный] момент. Потому что история, которую рассказала мне Джули — да, о тампонах и их происхождении — ну, я не могу поверить, что никто об этом не говорит.
От Business Insider, это принесено вам … Бренды, которые вы знаете, а истории — нет. Я Чарли Герман.
Tampax — самый популярный бренд тампонов в США на сегодняшний день. Но когда это началось еще в 1930-х годах, это было не просто непопулярно — это было полностью табу.
Сегодня это история женщины, основавшей компанию Tampax, мужчины, который помог ей сделать тампоны популярными, и брендов, которые сегодня определяют менструальный цикл.
Как вы рекламируете продукт, о котором никто не хочет говорить? А что происходит, когда все говорят за корпорацию?
Оставайтесь с нами.
ACT I
CH: Так где же начинается история Tampax?
JS: Итак, все действительно начинается в 1930-х годах с этой очаровательной героини, Гертруды Тендерих.Она была действительно потрясающей. К сожалению, мне жаль, что я не знал о ней побольше.
CH: Джули Сатоу — автор и репортер, регулярно публикующий материалы для New York Times. Некоторое время она проводила исследования для проекта о Tampax.
Она собрала всю историю по кусочкам, используя старые документы компании, вырезки из газет, иммиграционные записи и документы из большой семьи Гертруды.
JS: Она была немецкой иммигранткой.Она приехала в деревню в 1920-х годах и была женой пекаря. Они открыли пекарню в Денвере.
СН: Через несколько лет семейная пекарня Гертруды обанкротилась. Она, ее муж и их дети жили в двух маленьких комнатах за закрытым ставнями бизнесом. Они зарабатывали себе на жизнь, работая на членов большой семьи, но это была не та американская мечта, на которую подписывалась Гертруда.
JS: Гертруда в душе была бизнес-леди, и после того, как бизнес потерпел неудачу, она действительно хотела начать что-то новое, но она была немецкой иммигранткой, а английский не был ее родным языком, поэтому первое, что она сделала, — пошла в вечернюю школу и выучить английский язык.А потом она решила начать бизнес по производству таблеток для похудения отчасти потому, что сама Гертруда была довольно крупной.
CH: Слово на идиш может быть зафтиг?
JS: Совершенно верно, идеально для нее. Она была немного заблудшей. И поэтому она фактически использовала себя как яркий пример их успеха. Она ходила к домохозяйкам из Денвера и говорила: «Посмотри на меня, это моя фотография до того, как я принимаю таблетки, а это фотография сейчас, разве ты не хочешь быть похожим на меня?» А еще она открыла бизнес по доставке по почте.Но произошло то, что правительство начало преследовать бизнес по доставке по почте, поэтому она решила, что ей нужно искать новый продукт или какой-либо способ расширить свой бизнес без этого.
CH: Пока Гертруда возила свои таблетки для похудания по Денверу и стучала в двери, другой местный житель только что получил патент на революционный новый продукт. Первый коммерческий тампон только что был изобретен — в родном городе Гертруды.
JS: Таким образом, покупка старинных продуктов была почти новой концепцией.Kotex продавал прокладки для менструации примерно с конца Первой мировой войны, но до этого большинство женщин делали прокладки сами. T Эй, они делали их из тряпок или ткани, и они использовали английские булавки или ремни, чтобы удерживать их, но часто они были определенно не очень удобны для пользователя, я думаю, вы могли бы сказать, булавки тыкали в вас, ремни соскальзывали, они были не очень впитывающими материалами, выглядели очень громоздкими, поэтому с ними было много проблем.
CH: В 1933 году врач из Денвера по имени Эрл Хаас запатентовал конструкцию, которая в конечном итоге все это изменила.С помощью своей жены — медсестры — он создал устройство женской гигиены по образцу медицинского тампона. Так называли ватные тампоны, которыми врачи удаляли и останавливали кровотечение.
Дж.С .: По сути, он придумал, чтобы прикрепить к нему шнурок и картонный аппликатор, который, по сути, является тем же самым предметом, который есть у нас сегодня, и он запатентовал его. И это было действительно начало тампона.
СН: Он назвал свое новое изобретение… Тампакс.Сокращенно от «тампон» — медицинское устройство — и «упаковка» — как его использовали. Но даже несмотря на то, что это был гениальный дизайн и определенно имелся рынок сбыта, Tampax доктора Хааса не стал популярным.
Дж.С .: Можно сказать, у него не было такой деловой хватки, как у изобретателя. У него были проблемы с продажей продукта. Он нанял кого-то из своих знакомых, чтобы тот попытался заставить Johnson & Johnson купить его. Они прошли. Это было то, что женщины вкладывали внутрь своего тела. Это была очень революционная концепция, и он не мог ее продать.
СН: Гертруда Тендерих узнала о докторе Хаасе и Тампаксе от общего друга. Он думал, что Гертруда сможет что-то сделать с разваливающимся бизнесом Хааса.
JS: Итак, она обратилась к доктору Хаасу с просьбой о покупке его патента, и он хотел 32 тысячи, что в 1930-х годах не было мелочью.
Канал: Нет. Особенно это … Я имею в виду, вы находитесь в разгаре Депрессии.
JS: Именно так.Таким образом, она сколотила нескольких инвесторов, и им удалось найти деньги, и они заплатили ему. И сделка, которую они заключили, была весьма увлекательной, потому что доктор Хаас фактически передал им все права на патент без каких-либо лицензионных отчислений.
СН: Ты хоть представляешь, как ей это удалось?
JS: Насколько я могу судить по имеющимся документам, она была довольно изобретательной женщиной.В ту эпоху, как правило, женщины не были предпринимателями, не говоря уже о немецких иммигрантах, для которых английский был вторым языком. Она была матерью. Она в Денвере, Колорадо, а не в Нью-Йорке, в центре торговли. Это увлекательная история. У нее явно была большая смекалка.
CH: Сначала Гертруда делала тампоны дома на швейной машине и ручном компрессоре, разработанном Хаасом. Но с помощью своего брата, который был машинистом, она придумала, как автоматизировать большую часть этого процесса.Вскоре операция переместилась в лофт в Денвере, где семья производила около тысячи тампонов в час.
JS: Она сразу же начала пытаться продать его. И она чувствовала, что это действительно продукт, который женщины действительно могут принять, но для нее было немало камней преткновения.
Канал: например?
ДС: Я имею в виду стигму, с которой она столкнулась, пытаясь продать тампоны.Очевидно, вы должны говорить о своем влагалище, вы должны говорить о функциях организма. И эта идея о том, что периоды грубые. Я имею в виду, что на протяжении веков женщины пытались поразить это, или прикрыть это, или справиться с этим наедине, так что с этим действительно трудно бороться.
CH: Правый. Как вы ходите и говорите о том, что на самом деле представляет собой продукт?
JS: Вправо. Вы не можете точно показать им, как это используется. Так что вам нужно уметь это объяснить. Вам нужно дать инструкцию.Вы должны уметь говорить о чем-то, что не было темой для всеобщего обозрения. И для Гертруды это было действительно очень сложно, потому что было очень много ограничений, например, даже на рекламу. Ей не разрешалось использовать какой-либо явный язык, такие слова, как «менструация», или «вагина», или «менструация». Итак, как у вас есть реклама в газете, где вы не используете ни одного слова, объясняющего, о чем на самом деле?
СН: Итак, как она преодолела это? Как она узнала, что этот продукт существует?
JS: Таким образом, ей удалось получить рекламу в местных газетах, но в основном она ходила к женщинам, как она делала раньше со своим бизнесом по производству таблеток для похудения.Она ходила и стучалась по женским домам и к домохозяйкам в разных домах вокруг Денвера и рассказывала им об этом.
CH: То есть вы говорите, что она буквально продавала тампоны от двери до двери?
JS: Да. (смеется)
CH: Я имею в виду, я просто пытаюсь представить, какой будет коммерческая подача для этого.
JS: Я знаю. Я считаю, что это был сумасшедший подход.Вы также не можете так сильно масштабироваться.
СН: Гертруда также посещала аптеки и пыталась уговорить фармацевтов купить ей тампоны. Некоторые согласились оставить их за прилавком, но по большей части они отказались продавать их открыто, потому что боялись обидеть своих клиентов. Из того, что удалось выяснить Джули, мы знаем, что Гертруда расстраивалась. В то время она сказала одному из своих деловых партнеров: «Я женщина, и я знаю, что другие женщины захотят Tampax, когда они попробуют его; но эти мужчины,« продавцы », просто смотрят на меня, как бы говоря — эта леди сумасшедший! »
JS: Она также разговаривала со многими медсестрами.Она пыталась рассказать медсестрам и врачам о продукте, но я тоже могу только представить, у нее, должно быть, хлопнули двери перед ее носом.
CH: Вдобавок ко всему, Великая депрессия оказалась трудным временем для открытия бизнеса. И особенно тампоны, вероятно, были труднодоступными. Потому что, опять же, на протяжении веков женщины создавали свои собственные.
JS: Вы также просите женщин заплатить за продукт, который всегда был бесплатным, и то, что они просто создали бы у себя дома.Удивительно, что она смогла добиться таких же успехов, учитывая все трудности, с которыми она столкнулась.
CH: В течение нескольких лет производство Гертруды Tampax выдыхалось. Интерес, который она смогла вызвать, было недостаточно для того, чтобы бизнес продолжал работать в долгосрочной перспективе.
СН: И что она сделала?
JS: Она решила взять те деньги, которые у нее были. Она села на поезд до Нью-Йорка и поселилась в шикарном отеле на Манхэттене, чтобы заявить, что у нее есть эта компания и она ищет инвесторов.
CH: После перерыва Гертруда и Тампакс забирают Нью-Йорк. И прадед Джули Сатоу вмешивается. Оставайтесь с нами.
ACT II
CH: Мы вернулись. И есть кое-что, что мы с Джули еще не сказали вам.
CH: Что же вас заинтересовало в репортажах о Tampax?
JS: Когда я начала встречаться с моим мужчиной, который сейчас является моим мужем, довольно рано он сказал мне, что его прадед действительно основал Tampax.Так что меня всегда восхищало.
CH: Я знаю … Разве Гертруда и тот доктор в Колорадо не начали Тампакс !? Ну да. Но причина, по которой вы слышали об этом — причина, по которой в наши дни вы можете купить тампакс или любой тампон в полках продуктовых магазинов — это благодаря парню по имени Эллери Манн. Это прадед мужа Джули. И, кстати, семейная связь Джули с Tampax закончилась много лет назад, у них нет финансовой доли в компании. Эллери, однако, они все еще добывают у него истории.
ДС: Он был очень общительным человеком. Он любил поесть. Он любил играть. Он был чрезвычайно щеголеватым костюмером. Он был очень-очень обаятельным. Предположительно, он был дамским угодником, однажды у него был роман с Эдит Пиаф.
Канал: Хорошо, французская певица.
JS: Да, французская певица. И он действительно мог продать что угодно.
CH: Если верить семейным преданиям, Эллери однажды удалось вырваться из России через железный занавес с кучей водки… и без паспорта.Когда его дочь вышла замуж, Эллери, очевидно, покупал ей билеты на каждое шоу на Бродвее. А когда он не был занят сочинением небылиц, он работал менеджером по рекламе.
ДС: Он был вроде как сумасшедший до того, как сумасшедшие действительно взлетели. В 30-х годах он работал на предшественницу известной рекламной фирмы McCann Erickson, и в основном он работал над множеством товаров для женского здоровья. Фармацевтические препараты были его хитом.
CH: В начале 30-х у Эллери было очень хорошо.Он зарабатывал в современном эквиваленте почти 2 миллиона долларов. Он имел огромный успех в маркетинге женского душа, которое продавалось в аптеках. Но к середине 30-х, прыгнув между парой разных проектов, Эллери оказался без работы.
JS: Итак, он ищет работу, он ищет свой следующий шаг. И он слышит от друга, что есть женщина, у которой есть эта компания, и она ищет инвесторов. И спринцевания, и тампоны, там что-то есть.Они не такие уж и разные.
СН: Этой женщиной была Гертруда Тендерих. Рассказ о том, как они встретились с Эллери Манн, немного затуманивается. По одной из версий, они оба стояли в очереди в банке Манхэттена, когда столкнулись друг с другом. Есть еще один рассказ о том, как их представил общий друг. Но то, что мы знаем наверняка, — это … в то время … Гертруда ночевала в шикарном отеле на Манхэттене: Palace на Мэдисон-авеню.
Вскоре после знакомства Гертруда и Эллери сели, чтобы договориться о сделке.И очень жаль, что мы не знаем больше об этой встрече, потому что, судя по тому, что мы знаем об Эллери и Гертруде, было бы интересно наблюдать.
ДС: Да, я имею в виду, что мне бы очень хотелось быть мухой на стене в этой комнате. Гертруда была удивительной бизнес-леди, они говорили, что она действительно могла прочитать деловой контракт вверх ногами через стол, и, учитывая, что она даже не была носителем английского языка, это определенно подвиг. И, очевидно, Эллери был своего рода сумасшедшим бизнесменом, рекламирующим и легендарным торговцем, так что я уверен, что взаимопонимание между ними, вероятно, было потрясающим.В итоге они покинули встречу, а Эллери, по сути, был владельцем Tampax.
CH: Значит, она продала его ему так же, как купила у доктора Хааса?
JS: Да, она продолжает работать в компании, и даже ее дочь остается в совете директоров на многие годы после этого. Так что они остаются хорошими друзьями, а она не теряет интереса.
CH: Но она больше не продает его, как раньше?
JS: Нет, Эллери Манн теперь президент.
СН: Почему он думал, что может продать этот товар?
JS: Потому что это товар, который нужен женщинам. Я имею в виду, он понимал рекламу, он понимал, как привлечь людей и заставить их покупать вещи. И это был идеальный продукт для него. И женщины даже не осознавали, что этого хотят.
СН: Эллери знала, что проблема с Tampax не в том, что Гертруда не могла его продать.Проблема была в том, что об этом никто не говорил. Ее положение в Денвере, штат Колорадо, было недостаточно прочным, чтобы вызвать какой-либо шум. Итак, почти сразу же Эллери начал продвигать рекламу в самых масштабах, на которые только мог.
ДС: У него было много идей, как бороться со стигмой, которая была такой проблемой для Гертруды. А именно, например, он был хорошими друзьями с парнем, который руководил Американской медицинской ассоциацией. Поэтому он убедил его позволить ему рекламировать тампоны Tampax в американских медицинских журналах.Эллери наложил на каждую коробку Tampax, «одобренный для рекламы Американской медицинской ассоциацией», что на самом деле означает, что он рекламировал его в журналах. Но люди бегут по этому поводу и думают, что это означает, что Американская медицинская ассоциация одобрила продукт, что не совсем так.
CH: Эллери работал над привлечением аптек, убеждая их покупать акции его компании. Walgreens, например, купила акции Tampax и начала выставлять коробки рядом с кассовыми аппаратами в магазинах.Тем временем Эллери вложил 100 000 долларов в рекламную кампанию Tampax.
Дж.С .: Итак, он размещал много своей рекламы в газетах по воскресеньям, когда ее читали женщины. Особенно когда у работающих женщин иногда было время посидеть и почитать, потому что они не работали. Он нацелился на них, потому что знал, что тампоны, очевидно, облегчат им посещение офиса. Он начал ориентироваться на эти нишевые группы, такие как спортивные девушки или … девушки, которые были увлечены модой и хотели бы носить более узкие платья, скажем так, потому что это было бы не так очевидно.
CH: Образование стало огромной частью маркетинговой стратегии. Эллери наняла продавщиц, чтобы они продавали тампоны на конференциях медсестер. Он сказал врачам записать образцы и проверить, насколько они впитывают воду, используя стакан воды. Как и Гертруда, сотрудники Ellery и Tampax ходили от двери к двери, пытаясь рассказать людям о своем продукте. Разница в том, что их больше не было в Денвере. Они были общенациональными.
Но, несмотря на всю маркетинговую тактику Эллери, его большой бюджет и громкие связи, Tampax не приносил прибыли в течение трех лет.
Дж.С .: Это действительно заняло время, потому что он боролся со многими стигматизацией. Кроме того, несмотря на то, что он занимался всей этой рекламой, существовало множество правил, запрещающих то, что он действительно мог рекламировать.
CH: Итак, что изменилось, чтобы больше женщин начали покупать тампоны?
Дж.С .: Итак, на самом деле произошла Вторая мировая война. Это имело огромное значение. Женщины действительно нуждались в трудоустройстве.И вдруг страна захотела, чтобы женщины работали. Они хотели убрать женщин из дома. Таким образом, многие стигмы и страх перед разговорами о тампонах были по необходимости устранены. Как оказалось, вы помогали военным, используя тампоны, потому что теперь вы могли провести свой день на фабрике, и вам не нужно было бежать домой и менять прокладку.
1945 ВОЕННОЕ ОТДЕЛЕНИЕ: Выбор между внешней прокладкой и тампоном является исключительно личным.
CH: Это видео было снято военным министерством США в 1945 году. Оно было показано для женщин, работающих в армейских войсках, и, среди прочего, в нем объясняется, как пользоваться тампоном … 1930-е годы кажутся шокирующе специфичными.
1945 ВОЕННОЕ ОТДЕЛЕНИЕ: Тампон входит во влагалище таким образом, но тампон будет неудобным и раздражающим, если влагалище маленькое или менструальные выделения обильные.
СН: Что же происходит, когда женщины начинают использовать эти продукты во время Второй мировой войны, когда война подходит к концу?
ДС: То, что произошло, произошло после Второй мировой войны, все мужчины вернулись с войны и хотели вернуть себе работу. Так женщины снова отступили в тыл. У вас есть такие шоу, как «Оставь это Биверу». Я имею в виду классическую домохозяйку 1950-х годов.
ПОСТАВЬТЕ БИВЕР: СЫН: Знаешь, папа, это смешно. ПАПА: Что смешного. СЫН: Ну, когда мы готовим дома, готовит всегда мама. Но когда мы готовим на улице, вы всегда это делаете. Почему? ПАПА: Думаю, это в некотором роде традиционное. Вы знаете, они говорят, что место женщины — в доме, и я полагаю, пока она в доме, она с таким же успехом может быть на кухне!
CH: К тому времени, когда Эллери умер в 1956 году, тампоны перестали использоваться в общенациональном разговоре… снова.
JS: Значит, тампоны считались, надо было потрогать себя. Были также проблемы со страхом: «А что, если ты девственница?» В 1950-х годах женщины испытывали сильное давление: «Неужели с помощью тампона вы сломаете девственную плеву?» Была также религиозная реакция. Итак, все эти вещи вступили в игру.
СН: Гертруде удалось найти тампоны на рынке. Эллери позаботился о том, чтобы женщины знали о своем существовании. Но ни один из них не смог навсегда избавиться от стыда и стигмы, из-за которых женщины не заходили в магазины, не покупали тампоны и не использовали их.Итак, новые лидеры Tampax знали, что они должны продвинуть разговор еще на один шаг. Им нужно было выяснить, как обучать и продавать тампоны из дома: как заставить женщин начать пользоваться их продуктом, а затем доверять ему настолько, чтобы рекомендовать его своим дочерям.
JS: Итак, это было действительно в 1950-х годах, когда такие компании, как Tampax, начали создавать очень надежное образовательное подразделение. И они начали делать эти брошюры для женщин и мам.
Канал: Я имею в виду, насколько это было альтруистично? Это было сделано для предоставления информации женщинам и их дочерям или для того, чтобы продать больше товаров?
JS: Я думаю, что это касалось обоих.
СН: Как после перерыва маркетинг тампонов оказался в школах. И того разговора, который начал тампакс, было достаточно, чтобы заставить женщин покупать тампоны, но не стереть стигму.
ACT III
CH: Мы вернулись.
CH: Не для личного, но здесь мы переходим к личному. Как вы узнали о месячных?
JS: Да, я помню, как получил это впервые и был по-настоящему шокирован, и не имел большого знания о том, что происходило. Итак, вы знаете, я пошел к маме.
СН: А когда вы пошли поговорить с мамой, она дала вам полезную информацию?
JS: Не совсем, нет.Я думаю, она была шокирована, не ожидала этого и чувствовала себя не в своей тарелке. Она впервые узнала об этом, потому что однажды утром проснулась в своей спальне, в спальне своего детства, и у ее постели лежала брошюра о менструации и месячных. И ее мама, моя бабушка, никогда не разговаривала с ней, никогда не говорила об этом, и это было все, что она знала. Так что я не думаю, что у нее было много информации, чтобы дать ее мне, даже если бы она захотела.
СН: С первых дней существования Тампакса Гертруда Тендерих и Эллери Манн пытались бороться с этой проблемой.Они знали, что многие женщины не стали бы покупать тампоны, если бы считали их рискованными или не понимали, как они работают. И матери не рекомендовали бы их своим дочерям, если бы им было неудобно говорить о менструации, и особенно если бы они думали, что тампоны способствуют сексуальному поведению.
Итак, еще в 1940-х годах компания Tampax создала образовательный отдел. Он был посвящен рассылке «дам тампакс», как их называли, по стране. Они посетили школы и колледжи, где провели презентации о менструации и санитарной защите.К шестидесятым и семидесятым годам эти презентации начали превращаться в нечто более близкое к тем неловким секс-видео, которые вы, возможно, видели в начальной, средней или даже старшей школе.
CH: Джули, ты помнишь, сколько тебе было лет, когда ты ходил на занятия по половому воспитанию?
JS: Это… да. На самом деле я учился в седьмом классе.
Канал: Седьмой? Ух ты, я был пятым!
JS: Вы учились в пятом классе !?
СН: Я учился в пятом классе.Мисс Золоски. Сумасшедшие, рыжие вьющиеся волосы и эти большие толстые очки …
CH: Многие из вас, наверное, помнят что-то подобное. Ваша собственная мисс Золоски, которая разделила мальчиков и девочек и усадила вас посмотреть видео о половом созревании. Неважно, видели ли вы это в 1997 году или в 1953 году — обычно они начинаются одинаково. Немного бодрой музыки, банальная пародия…
ВСЕГДА: Стать женщиной! Так миссис Харнисти говорит, что это видео называется. Не думаю, что пойду. Ну как же тогда вы что-нибудь узнаете?
СН: А потом у девушки впервые начались месячные …
МОЛЛИ ВЫРАСТАЕТ: Ну, это было сегодня днем, когда я переодевалась в спортивную одежду, и я заметила немного крови на моих трусиках …
СН: … и все это выяснил благодаря ей мама, психолог или старшая сестра … которая, конечно, полностью к этому готова и взволнована этим разговором.
МОЛЛИ РАЗВИВАЕТСЯ:
ДОЧЬ: Боже! Сначала я подумал, ну я не знал, что и думать. А потом я вспомнил, когда мы говорили о менстру… МАМА: Менструация. ДОЧЬ: Менструация и прочее …
CH: Но вот что действительно примечательно в этих видео. Возможно, вы не осознавали этого в то время, но многие из них на самом деле финансировались и производились производителями товаров женской гигиены.
ДИСНЕЙ: В менструации нет ничего странного или загадочного…
CH: Как этот из 1946 года. Это анимационное видео, снятое Disney и Kimberly-Clark… компанией, которой принадлежала Kotex.
ДИСНЕЙ: Вся жизнь построена на циклах. А менструальный цикл — это нормальная и естественная часть вечного плана природы по передаче дара жизни.
JS: Это видео фактически использовалось в школах более 35 лет, и его посмотрели более 105 миллионов девочек.
CH: И вы можете услышать, как усердно Kotex работает над нормализацией менструального цикла, в этом видео.
ДЖУЛИ: Я имею в виду, что это придает всему этому детскую невинность. Я имею в виду музыку, тот факт, что она открывается младенцем, она полностью удалена от всего сексуального.
СН: Со временем эти видео стали более брендированными. Как в «Всегда меняется, всегда растет», сделанном в 1997 году — как вы уже догадались — «Всегда менструальными подушечками».
ВСЕГДА: И мне пришлось самому идти в магазин, и я даже не знал, что делаю Дай мне посмотреть, что ты купил.
СН: И она подходит к ящику и вытаскивает … хороший снимок продукта из Always — и она даже держит, как она держит его и показывает, что ее мама похожа на Ванну Уайт, посмотрите, что У меня есть! Всегда колодки.
ВСЕГДА ДЕВУШКА: Я получила это. СТАРШАЯ ДЕВУШКА: Все в порядке. Я сам ими пользуюсь. Они чище и суше. ДЕВУШКА: Когда я поняла, насколько они тонкие, я испугалась, что их будет недостаточно. СТАРШАЯ ДЕВУШКА: Я понимаю, что вы имеете в виду, но эти ультратонкие макси-прокладки так же абсорбируют, как и обычные макси-прокладки, но без прокладки, и проверьте это!
CH: Повторюсь, это не реклама. Это обучающее видео, созданное для классных комнат. Но это также действительно важная работа для компании, которая за это заплатила. Помимо того, что они ставят свой продукт в центр внимания, это развеивает слухи, которые о нем слышали дети. Это также проясняет любые заблуждения, которые могли помешать им использовать его.Вот один из Тампакса, около 1991 года.
ДЕТИ ДЕТЯМ:
Вы можете использовать тампоны. Это никоим образом не повредит вам. A — Вы не можете потерять девственность, вставив тампон. Единственный способ потерять девственность — заняться сексом. Это единственный способ. Б — Ты не … не заблудишься.
ДС: Вы знаете, они действительно отвечают на множество тревог, которые будут испытывать дети.
CH: Такие компании, как Tampax, нанимали экспертов по женскому здоровью для разработки видеороликов и брошюр, которые они отправляли в школы. И если вы спросите историков, которые их изучали, они скажут, что это подтолкнуло разговор в правильном направлении … в 70-е, 80-е и 90-е годы.
JS: Лара Фриденфельдс, например, писательница, написавшая отличную книгу о менструации в двадцатом веке, и одна из вещей, которые она говорит, это то, что работа с такими крупными компаниями, как, например, Tampax, была действительно прекрасной возможностью. для преподавателей, которые пытались найти способ в дискуссии, чтобы действительно начать говорить на эту тему.
ЛАРА ФРИДЕНФЕЛЬДС: Они определенно думали, что то, что они делали, было попыткой обучить девочек, и что, по сути, это один из способов сделать это, получить ресурсы, деньги для этого, а также чтобы производить продукцию и иметь возможность распространять его таким образом было ехать вместе с производителями продуктов для менструального цикла.
JS: Усилия компаний, направленные на то, чтобы действительно принести этот материал в школы, помогли бороться со стигмой, это помогло создать беседы, пространство для разговоров и, что необычным образом, могло открыть возможности для разговора. уйти из корпоративной сферы.
LF: То, что произошло в 1970-х годах, было феминистским движением за здоровье, которое последовало за феминистским движением, которое было действительно мощным. В издании «Наши тела, мы сами» было сказано, что женщины должны сами защищать свое здоровье и понимать свое тело, а не обязательно полагаться на своих врачей за то, как они должны думать о своем теле. И эти феминистские разговоры вылились в более прочную альтернативную литературу о менструации. Были выпущены такие красивые брошюры, что матери могли покупать отдельно в книжных магазинах или заказывать, ммм, и делиться со своими дочерьми.
CH: А они не связаны с крупными брендами?
JS: Верно, их не было. И они могли говорить о таких вещах, как секс и сексуальность, о вещах, от которых крупные корпорации действительно избегали. Но, с другой стороны, для многих школьных систем и многих родителей и учителей такие материалы были не так привлекательны, как то, что компании вроде Tampax предлагали бесплатно.
LF: Это была цена массового продукта с массовым образованием, поэтому вы потенциально могли бы написать гораздо более революционный прогрессивный учебный план, но тогда он был бы принят только небольшой группой революционно-прогрессивных людей.
CH: Proctor and Gamble, которая теперь владеет как Tampax, так и Always, по-прежнему выпускает образовательные видео и брошюры с небольшим брендом для школ. Представитель компании сказал нам, что программа основана на запросах — поэтому школы и родители должны обращаться к ним, — и образование, а не лояльность к бренду, является их главным приоритетом.Tampax также сотрудничает с другими инициативами, принадлежащими врачам
CH: Джули, как вы думаете, какие разговоры о менструации, о менструациях действительно происходят, что они действительно были сформированы компаниями, которые продвигали эти видео в школах?
JS: Я думаю, что есть несколько способов понять, как они повлияли на разговор. Во-первых, очевидно, что у них есть стимул продвигать свои собственные продукты.Вероятно, не случайно, например, что большинство людей используют тампоны и прокладки, которые они рекламировали в своих видеороликах. И также возможно, что компании хуже учили детей рискам, связанным с их продуктами, чем это сделал бы более объективный источник.
СН: И что это были за риски?
JS: Итак, возьмем, к примеру, синдром токсического шока. В конце 1970-х — начале 1980-х годов женщины умерли от ношения этих супервпитывающих тампонов, которые они начали выпускать на рынок.Они были сделаны из этих синтетических материалов, и женщины могли носить их очень долго, а комбинация материалов в них и тот факт, что они носили их так долго, вызвала бактериальную инфекцию. И вы знаете, что сами компании на самом деле не обязательно рассказывали женщинам о них и даже не провели достаточно исследований своих собственных продуктов, чтобы понять, что эти риски были им присущи.
CH: Когда мы обратились к Проктору и Гэмблу по этому поводу, мы получили ответ, что до 1978 года синдром токсического шока не считался болезнью.И потребовалось еще два года, чтобы его связали с тампонами. Кстати, и по сей день мы до сих пор точно не знаем, чем это вызвано.
Даже когда такие компании, как Tampax, раздвинули границы наших разговоров о менструации, от действительно абстрактного и цветистого языка мультфильма Диснея до откровенных дискуссий в видео Tampax … все еще остается слой стигмы.
ДЕТИ ДЕТЯМ: С тампоном я могу плавать, и я чувствую себя лучше, занимаясь спортом, потому что вы чувствуете… на вас нет подгузника.
CH: В некоторых видео прокладки или тампоны спрятаны в ящике комода. Один из наших продюсеров вспоминает, как в пятом классе смотрел один из эпизодов, когда девочка роняла гигантский мешок с подушечками прямо на глазах у влюбленной. Это так неловко. И даже несмотря на то, что мы говорим об этом больше, ваш период — это то, о чем вы не хотите, чтобы кто-то знал.
ДЕТИ ДЕТЯМ: И, в отличие от прокладки, запах отсутствует.Ничего не видно. Ничто не мешает вам, и на подушечках нет выпуклостей и выпуклостей.
JS: Я думаю, что производителям тампонов всегда приходилось идти по этой интересной грани между попытками бороться со стигмой об использовании тампонов и о менструации, чтобы рассказать о своем продукте, но также и действовать в рамках этой стигмы. Я имею в виду, что даже сегодня это преимущество тампонов, если они маленькие и покрыты оберткой, на которой нет надписи «тампон».Все, кого я знаю, кто идет по офису с тампоном в ванную, кладут его себе в рукав.
СН: Об этом есть отличная пародия в субботу вечером в прямом эфире. Изготовлен всего год назад. И вы видите пару женщин, сидящих в лекционном зале колледжа.
SNL Psst! У вас есть… ну, вы знаете… тампон? О да! О нет, не здесь! Кто-то увидит! Расслабьтесь …
CH: Одна из женщин проходит мимо своей подруги, похожей на мертвую мышь.Или, в другой сцене, кусок фальшивой кормы.
SNL Здесь тампон! Да, но они не узнают, они просто увидят какашку! Представляем, секреты Tampax! Единственный тампон, спрятанный внутри других вещей, которые вы бы предпочли вынуть из сумки на публике …
CH: Я имею в виду, как вы относитесь к разговору о менструации, который мы унаследовали от Tampax?
JS: Я имею в виду, это сложно.С одной стороны, я благодарен таким компаниям, как Tampax, за создание этих видеороликов и начало разговора, но это также грустный комментарий.
СН: Чтобы добиться этого, мы должны полагаться на бренд.
JS: Да. И что у них есть собственная повестка дня, не обязательно альтруистическая. Так что я думаю, что это сложно. Но я думаю, что женщины хотят больше таких разговоров, и я думаю, что молодые девушки хотят, чтобы они были больше, и я думаю, что нам нужно взять на себя ответственность за разговоры у корпораций и сделать их нашими.
CH: Это начало происходить. Активисты менструации по всему миру работают над тем, чтобы мы не боялись говорить о менструации. И я имею в виду нас — всех нас. Если есть что-то, что я усвоил, работая над этой историей и слушая, как Джули и мои коллеги говорят на эту тему, то все мы можем сделать гораздо больше, чтобы чувствовать себя более комфортно с такими разговорами.
ДС: Да, я имею в виду, я думаю, что в этом весь смысл, верно? Как будто мы хотим поговорить об этом, чтобы сделать его менее неудобным, но об этом все еще действительно неудобно говорить.
CH: Тем не менее, кажется, что разговор изменился и изменился, особенно если вы вернетесь в 60-е и 70-е и посмотрите на то, как мы говорим об этом сейчас.
JS: Да, безусловно, и я думаю, что это так важно признать, я имею в виду, что прилагаются большие усилия для дестигматизации женского тела и менструации, я думаю, есть много признания того, что не все женщины имеют менструальный цикл и не все менструаторы — женщины. вы знаете, что существует также проблема, например, маргинализированных сообществ, у которых нет доступа к продуктам для менструального цикла.
CH: Во многих штатах тампоны облагаются налогом как предметы роскоши, а не предметы первой необходимости. Они недоступны бесплатно в государственных школах (даже если продаются секс-видео). Это реальные проблемы с доступом, к которым мы даже близко не можем подойти, если мы вообще не чувствуем себя комфортно, говоря о тампонах.
JS: Это изменение уже произошло, и оно происходит, но я думаю, что, очевидно, еще многое предстоит сделать. Я имею в виду тот факт, что нам с вами было неудобно разговаривать в самом начале, когда я впервые представил эту тему, показывает, что это все еще не совсем приемлемая тема для завтрака, верно? Это интересно, например, вы знаете, что я снимаюсь с вами в этом эпизоде, но на самом деле я не хочу, чтобы меня называли «историческим человеком», вы знаете, что это не так, но я думаю, что разговор так важен, как, тем более мы говорим об этом, тем более комфортно мы все будем чувствовать, не так ли?
CH: Джули Сатоу — автор книги «Плаза: Тайная жизнь самого известного отеля Америки».И она работает над новым проектом об истории Tampax.
СН: Джули, спасибо.
JS: Спасибо.
СН: И спасибо! Спасибо за это … Знаете что? Кто бы мог подумать, что завтрак говорит о … наверное, это был один из самых интересных разговоров за завтраком, которые у меня были.
JS: Я так рад это слышать.
КРЕДИТОВ
CH: Этот эпизод был спродюсирован Сарой Вайман и Джулией Пресс при репортаже Джули Сэтоу.
Вы смотрели супер банальное секс-видео, когда учились в начальной школе? Напишите ссылку в нашей группе в Facebook — нам всем будет полезно посмеяться и, возможно, немного поучиться. Просто ищите Принесено вам подкастом. Наш продюсер Сара все еще пытается раскопать тот, который она смотрела в пятом классе — очевидно, есть очень странная сцена с тестом для блинов и подробным объяснением женских репродуктивных органов. Кто-нибудь еще это видел !? Напишите нам по электронной почте, если у вас есть какие-то зацепки. btyb @ insider.com
Особая благодарность на этой неделе Шарре Вострал и Клэр Бандерас.
Наш редактор — Микаэла Блей, а Билл Мосс — наш звукорежиссер. Музыка из аудиосети. Нашу тему составили Джон Делор и Кейси Холфорд. Дэн Бобкофф — отец. Сара Вайман — наш шоураннер.
Принесено вам … является продуктом Insider Audio.
Реакция на твит Tampax подчеркивает трансфобию
Инклюзивный твит Tampax предполагает, что женщины — единственные люди, использующие их товары.(Фото: Тиффани … [+] Hagler-Geard / Bloomberg)
Спустя месяц после того, как компания Tampax, принадлежащая Procter and Gamble, опубликовала твит в поддержку трансгендеров, отзывы все еще поступают. Хотя некоторые хвалят инклюзивность сообщения, другие говорят, что оно стирает женщин. Некоторые даже предлагают бойкотировать продукцию Tampax.
Твиттер @Tampax гласил: «Факт: не у всех женщин бывают месячные. Также факт: не все люди с менструациями — женщины.Давайте отмечать разнообразие людей, у которых кровь течет. # разрушение мифов #periodtruths #transisbeautiful «.
Хотя многие комментарии, кажется, поддерживают инклюзивный характер твита Tampax, не все довольны сообщением. Понятно, что трансфобия жива и здорова. Трансфобия или страх, ненависть, неверие или недоверие к трансгендерам приводит к ошеломляющей статистике депрессии и самоубийств среди трансгендерного населения.
В субботу, в ответ на твит Tampax, британский актер Лоуренс Фокс написал в Твиттере: «Мне искренне интересно узнать, кто в @Tampax считает хорошей идеей поставить всю свою клиентскую базу (биологических женщин) против этой анти- фактический и анти-женский, рвота добродетели.Другие, в основном цисгендерные женщины (женщины, рожденные биологически женщинами и идентифицирующие себя как женщины), согласились с Fox и поклялись больше не использовать продукты Tampax.
Tampax явно пытался сделать то, о чем мы просили все наши крупные корпорации, — быть более инклюзивным. Тем не менее, некоторые женщины считают, что включение трансов означает стирание идентичности цисгендерных женщин. Ранее в этом году автор серии о Гарри Поттере Дж. К. Роулинг написала в Твиттере в ответ на статью, в которой говорилось о «менструальном здоровье и гигиенических потребностях девочек, женщин и всех людей, у которых менструация».Она написала в Твиттере: «Люди, у которых менструация». Я уверена, что раньше было такое слово для этих людей. Кто-нибудь, помогите мне. Вумбен? Вимпунд? Вумуд? »После того, как Роулинг критиковали за предположение, что трансгендерные женщины не являются женщинами, она продолжила:« Если секс не является реальным, то живая реальность женщин во всем мире стирается ».
По иронии судьбы, как и Роулинг, многие из тех, кто придерживается трансфобных взглядов, идентифицируют себя как феминистки. Они хотят, чтобы с женщинами обращались одинаково, но, по-видимому, только с теми женщинами, которые были биологически женскими при рождении.Критики назвали этих феминисток TERF или «транс-исключающими радикальными феминистками». Ответ на твит Tampax показывает, что TERF остаются голосовой силой.
Почему феминистки выбрали другую угнетенную группу? Их аргументы различаются, и зачастую сложно следовать логике. Журналист Лори Пенни подытожила: «Они считают, что если кто-то может« стать »женщиной, то слово« женщина »ничего не значит, и поэтому, по всей видимости, транс люди стремятся разрушить всю концепцию женственности одним своим существованием. .«Как я уже сказал, здесь не хватает логики.
Тем не менее, негативные настроения могут иметь разрушительные последствия. По оценкам, около 0,6% людей идентифицируют себя как трансгендеры, и отсутствие признания, которое получают эти люди, приводит к гораздо более высокому уровню самоубийств и депрессии, чем среди населения в целом. Трансгендеры в 18 раз больше, чем население США в целом, пытались покончить жизнь самоубийством за последний год. Исследование трансгендеров в США в 2015 году показало, что 81.7% их трансгендерных респондентов всерьез задумывались о самоубийстве в своей жизни.
Повышенное газообразование как вариант нормы можно рассматривать в случае, если оно вызвано несоблюдением режима питания или заглатыванием воздуха. Именно поэтому врачи настоятельно рекомендуют отказаться от курения, разговоров во время еды, перекусов на ходу и ношения протезов низкого качества.
Трудно даже представить нашу жизнь совсем без помощи рук, поэтому очень важно сохранять их здоровье. Особенно это касается суставов. Сейчас руки не выполняют опорной функции и превратились лишь в орган труда. Эти изменения породили изменения и в анатомическом строении рук, особенно коснувшись кисти, а также плечевого пояса и, естественно, предплечья. Все это значительно увеличило подвижность конечности.
Другие болезни суставов встречаются гораздо реже. При ревматоидном артрите и остеоартрозе диагноз ставится при наличии характерной симптоматике, соответствующих изменений в анализах, основываясь на рентгеновских снимках. Также характерно симметричное расположение пораженных суставов с признаками воспаления, такими как покраснение, отеки, снижение подвижности.
Суставы краснеют, боль характеризуется средней силой, отмечается припухлость суставов, симметричное расположение пораженных суставов, например, когда заболевает один и тот же сустав на правой и левой конечности, и затрагивание одновременно двух групп суставов. Утром ощущение скованности беспокоит до тех пор, пока человек не разомнется. Боль бывает постоянной или периодической. При возникновении подобной симптоматики необходимо срочно обратиться к специалисту.
Приступ боли может быть спровоцирован приемом алкоголя, обильным жирным мясным столом, походом в баню. Приступы могут продолжаться до четырех дней и повторяться от двух до шести раз в год. Анальгетики снизят боль и купируют приступ.
Как и любой артрит, это воспалительный процесс в суставе. Артрит может быть острым с отечностью и сильными болями, или в хронической форме, протекая медленно и напоминая о себе периодическими болями. Хронический артрит более опасен неявной симптоматикой, в то время как длительный воспалительный процесс может вызвать не только деформацию сустава, но и его разрушение. Причиной такого артрита является чаще всего инфекция, некогда попавшая в сустав, возможно и от других органов вместе с кровотоком.
Если болен ребенок на коже могут высыпать красноватые и изогнутые полоски и пятна. Прогрессирующая болезнь может отразиться на сердце в виде тяжелого поражения. Поэтому естественно требуется своевременная помощь и постоянное наблюдение врача.
Периферические нервы — это все нервы вне головного и спинного мозга. Существует 3 типа периферических нервов:
Чаще всего поражены сразу несколько типов, в связи с чем у вас может наблюдаться несколько симптомов.
Они могут предложить вам способы избавления от этих симптомов.
Расскажите им, какие лекарства вы принимаете в настоящее время, включая лекарства, отпускаемые без рецепта, и какие лекарства вы регулярно принимали в прошлом.
Комплексный подход к лечению нервных и сосудистых состояний, к которым относится онемение конечностей, позволяет добиться стойкого результата.
Для этого у нас есть хорошо оснащенные реанимационные отделения.
Тогда он оказывается в отделении реабилитации, где он лежит вместе с мамой и где на его благо используется весь комплекс современных методик. Естественно, программа реабилитации подбирается для каждого ребенка индивидуально. Уже выписавшись домой, ребенок остается под нашим наблюдением, он приходит к специалистам в наш консультативно-диагностический центр. его наблюдают врачи, которые уже все знают о том, каким он родился, с какими трудностями ему пришлось справляться.
Такая аппаратура также необходима, чтобы заранее иметь представление о новорожденном и не превышать его возможностей на этапе реабилитации. В отделении реанимации новорожденных мы активно используем аппарат для гипотермии детей, родившихся в асфиксии; здесь же есть возможность быстро сделать ребенку электроэнцефалограмму. Наш центр достаточно оснащен в масштабах не только Москвы, но и всей страны, но с каждым годом возникают новые технологии – и мы стараемся их внедрять.
Эта методика дает хорошие показатели! Статистика показывает, что, хотя частота случаев ретинопатии в нашем центре выше, чем в других больницах Москвы (а это вполне естественно, ведь недоношенные это наш профиль), зато частота тяжелых форм ретинопатии значительно ниже: в среднем по городу это 26,3% случаев, а у нас – 11,4%. Мы показываем стабильное снижение частоты тяжелых форм ретинопатии. Частота такой тяжелой формы ретинопатии, как «плюс»-болезнь, составляет всего 9,5% по сравнению со средним по Москве значением – 24,4%. Соответственно, и частота лазеркоагуляций, сделанных детям с ретинопатией, в нашем перинатальном центре составляет 11,4% (достаточно низкий показатель). Наши пациенты, рожденные на сроке более 32 недель и с массой тела при рождении более 1500 г., чаще не нуждаются в лазеркоагуляции.
Они дышат сами, качество их жизни практически не снижено.
Ведется ли в перинатальном центре работа по поддержанию родителей?
Как правило, на консультацию, особенно на консилиум, ребенок приходит к нам вместе с папой и мамой.
Обычно мы спокойны за детей, которых выписываем из нашего отделения реабилитации, потому что их матери все время были рядом, они успели вооружиться базовыми знаниями и навыками развивающего ухода. Мы можем быть уверены, что эти мамы смогут правильно ухаживать за своими детьми.
Теперь мы хорошо знаем, что наиболее чувствительны недоношенные дети именно к скрипичной музыке, и наш маэстро Игорь Иванович Коверный который год для них играет. Совместное исполнение гимна нашего учреждения «Пусть всегда будет мама» силами студентов, докторов и родителей, олицетворяет единение всех воимя будущей благоприятной жизни.
Расскажите, пожалуйста, как студент-медик становится врачом-неонатологом?
И только из настоящего человека можно сделать врача, оказывающего помощь детям.
Бесспорно, это делает процесс лечения и реабилитации более успешным./nurse-and-premature-baby-103771589-59a82bc6845b3400118e3614.jpg)
На таких молодых специалистах и будет держаться наша профессия.
Очень приятно было увидеть докторов, медсестер и весь персонал», — говорит Екатерина.
Еще есть небольшие проблемы с поведением, но это, скорее, из-за характера. У нас папа такой – что захотел, то и сделает, и дочь такая же».
Три недели мы были в реанимации и где-то месяц находились на выхаживании. Выписались с весом 2441 грамм. Сейчас у нас из диагнозов ничего нет, все хорошо. Единственное — мы маленькие, худенькие, но это не страшно».
Мощная реанимация позволяет нам выхаживать детей начиная с 500 г, – рассказал заместитель главного врача по акушерству и гинекологии Воронежского перинатального центра Сергей Хоц.
Кювезы оборудованы аппаратами искусственного дыхания и даже весами, чтобы взвешивать малыша можно было, не вынимая его лишний раз и не тревожа.
Малыши лежат в так называемых гнездах, на младенцах – теплые шапочки и носочки из чистой шерсти, которые вяжут как мамы, так и добровольные помощники. Помимо крошечных одежек, для младенцев вяжут игрушки – осьминожек с длинными щупальцами, морковку с ботвой. Как выяснилось, такие предметы тоже помогают воссоздавать внутриутробную среду: сжимая в ручках все эти веревочки, младенцы как будто перебирают пуповину и чувствуют себя спокойнее, натуральная шерсть активизирует рецепторы и улучшает кровообращение.
Оно содержит все необходимые новорожденному питательные вещества в легкоусвояемой форме и антитела, защищающие от инфекций. Мамы сцеживают молоко, и младенцев в реанимации кормят им через специальные маленькие соски. При необходимости молоко обогащают микроэлементами. Также дети могут получать дополнительное питание через зонд или внутривенно.
Ее уже перевели на второй этап выхаживания.
Но создание условий внутриутробной среды для «торопыжек» и специальная терапия позволяют вести профилактику и не допускать развития болезней. К счастью, технологии выхаживания и, соответственно, прогнозы недоношенных малышей с каждым годом улучшаются, и большинство детей, рожденных раньше срока, идут в школу вместе со своими сверстниками, – рассказала главный неонатолог Воронежской области Людмила Ипполитова.
Особое внимание уделяли еще и потому, что это тройня. Сейчас девочкам три года, никаких проблем со здоровьем у них нет, – поделилась Наталья.
За день до этого он перестал шевелиться, я поехала на УЗИ – сказали ложиться на сохранение. А в перинатальном центре сразу отправили на операционный стол. У малыша была единичка по шкале Апгар (система быстрой оценки состояния новорожденного, хорошим считается результат от семи до десяти баллов. – Прим. РИА «Воронеж»), он не дышал, 49 дней жил на аппарате ИВЛ, два с половиной месяца провел в реанимации. Сложно объяснить, что мы пережили, иногда думали, что надежды нет. Несколько раз он давал поволноваться и нам, и врачам. Сейчас Сереже два с половиной года, это очень активный непоседа. Наверное, если бы не такой энергичный характер, он бы не выкарабкался.
youtube.com/embed/lHri6qQmJVk» frameborder=»0″/>
Впечатление осталось, в целом, позитивное, в том числе и от личности Дмитрия Сергеевича, который был очень убедителен и на словах, и на деле. В течение 2 лет он пользовался ночными линзам, чтобы опробовать новый метод на себе, и остался доволен результатом. Но все-таки оставались сомнения, и ночные линзы были отложены в «дальний ящик». Не хватило, вероятно, данных доказательной медицины, чтобы начать с ними работать.
Так примерно 50 лет назад ночные линзы и были созданы, но годы ушли на их усовершенствование. И параллельно с технологическим прорывом выявился и «побочный эффект» линз. У пользователей ночных линз близорукость стабилизировалась быстрее. Разумеется, такое открытие не осталось незамеченным учеными, и «зерна» первых исследований по ортокератологии упали на очень благоприятную почву.
С. Мирсаяфовым. После нескольких часов беседы решение было принято в пользу ночных линз. Дмитрий Сергеевич был еще более убедителен, чем 10 лет назад, поскольку накопилась доказательная база успешности и безопасности метода. И для себя я решила, пора начинать!
Клиентская база выросла в несколько раз. Накоплен опыт. Что же сейчас я могу сказать о методе, проанализировав его результаты?
Но без линз эпителий роговицы довольно быстро восстанавливается, и эффект ослабевает на следующий день. Это говорит еще и об обратимости метода, а также о его безопасности.
Надо знать, что глаза потребляют кислород из воздуха, и с «уставшей» линзой роговица перестает дышать. Это состояние называется гипоксия – кислородное голодание, которое может повлечь за собой осложнения со стороны роговицы.
Диагностика обязательно включает в себя такую процедуру, как обследование на кератотопографе. Без этого прибора правильный подбор орто-линз невозможен. Затем врач рассчитывает параметры линзы и приглашает пациентов на установку. Это очень важная процедура, которая решает судьбу метода.
Положение обязывает!
Это не так. Обязательно проводится обучение по установке и снятию линз, обработке и уходу за линзами. При этом осмотр проводится после первого сна в линзах, затем через неделю и регулярно до конца первого месяца. Для чего это нужно?
За ним стоит кропотливая работа врача, который должен быть сертифицированным специалистом.
Как правило, мешает повышенная эмоциональность, заниженная самооценка, а порой и лень ребенка. Ведь ставить линзы и следить за ними – это определенный труд и обязанности, которые надо выполнять каждый день, а «не хочется» озадачиваться.
Но повторяю, что врачи нашего центра используют все возможности, чтобы поставить линзы и в 90-95% случаев это удается. Поэтому, отказы случаются редко и по объективным причинам, которые озвучиваются пациентам.
Кто-то нашел линзы, когда растаял снег (видимо, выпали из сумочки, когда выходили из машины). А другие пациенты обнаружили их через год в ванной комнате?! Чтобы избежать подобных моментов, нужно правильно организовать рабочее место для установки и снятия линз, продумать детали поездки и т.п. Этим правилам учит врач на приеме и контролирует их в дальнейшем. В результате большинство пациентов носят линзы годами без происшествий.
Линзы надеваются на ночь, деликатно воздействуют на роговицу в течение вашего сна. Она как бы «моделирует» поверхность глаза так, чтобы вернуть ему нормальное физиологическое фокусное расстояние. Ведь миопия – состояние, при котором изображение приходится не на сетчатку глаза, а перед ней.
Код услуги А23.26.002.001 Подбор ортокератологических линз
если способ коррекции не подошёл по медицинским показаниям*
Подробнее на сайте банка www.halvacard.ru
Это немного увеличивает кривизну вокруг оптической зоны, улучшая зрение.
До последнего времени в эффективности и, что самое главное, безопасности, ортокератологических линз сомневались и сами врачи. Технология производства не была отлажена, материалы брались спорные. Но сегодня ситуация изменилась..jpg)
Безопасность и гарантия результата подтверждаются не просто теоретическими выкладками, но и практическими исследованиями. Они сообщают, что результатом курса лечения становится значительное торможение развития близорукости.
Все изменения обратимы т. к. в течение 72 часов глаза сами приходят в норму. А коррекция без оперативного вмешательства гарантирует вашу безопасность;
Но режим ношения должен определять врач с учетом ваших анатомических особенностей.
Для всех возрастов они показали себя отлично в испытаниях. Особенно актуален такой способ для младших школьников с небольшими нарушениями.
Но ближе к 40 и далее у человека начинают формироваться не только близорукость, но и другие проблемы.
Если рубец находится в центральной зоне, носить комплект ночных линз запрещено. Но шрамы на боку иногда можно проигнорировать;
Но большинство компаний, предлагающих такие товары, значительно рискуют вашим здоровьем. По нескольким причинам:
Оба типа изделий изменяют роговицу, и это может сказаться на изготовлении корректирующих ортокератологических элементов.
Обычно Манту не ставят во время протекания любого заболевания в острой форме. Перед тестом пациент должен выздороветь. Проба абсолютно безвредна.
Папула размером 5-10 мм, вне зависимости от размера поствакционного рубчика.
Отсутствие какой-либо реакции говорит о том, что иммунная система не знакома с туберкулезными возбудителями. Пациент не болеет туберкулезом в любой форме. Если у ребенка с момента вакцинации прошло меньше 5 лет, отрицательная реакция – плохой сигнал. Он сообщает о том, что иммунная система не запоминает опасности. Если же прошло больше 5 лет, то отсутствие реакции – плюс. Это знак о том, что ребенок не болен. Это же правило работает и для взрослых.
Этот тест в 80 % случаев может выдавать ложноположительный результат. Но диагноз подтверждается не более чем в 1 % случаев у детей. Для взрослых Манту – основной, наиболее точный и чувствительный метод выявления туберкулезной инфекции.
В этом случае без вариантов нужен фтизиатр.
Но если спустя год размер папулы увеличится еще на б мм и более, придется пройти профилактический курс лечения. Это важно: в 7-1 3% случаев первичное инфицирование переходит в заболевание.
Но если 12/12/17 мм — надо обследоваться: возможно, произошло инфицирование.
Манту откладывают до его окончания. А если ребенок болел, пробу делают через месяц после исчезновения последних симптомов.
Если прием пищи становится мучением для матери и ребенка, то у ребенка может возникнуть отвращение к еде. Для того чтобы у него был аппетит, нужна спокойная обстановка. Надо научить малыша медленно и спокойно жевать, еда должна быть для него удовольствием.
д. А если он отказывается от еды, то, может быть, он еще не голоден. Но мать хочет его накормить. Она ему читает в лучшем случае, а в худшем — сердится на него. А ребонок автоматически открывает рот, и туда ему вливается пища. Мать утешает себя тем, что тарелка опустела и ей кажется, что малыш будет сыт. А он не сыт. Он ничего не переварит. Он сделал первый шаг к желудочно-кишечной патологии.
У них пища переваривалась хорошо. Приглядитесь к своему ребенку, может быть, после прогулки ему лучше отдохнуть, расслабиться и затем только есть. А лучше всего поговорить с ним о новостях в его жизни и подождать, пока он сам попросит еды.
Наверняка, Вы немного волнуетесь: как малыш перенесет эту процедуру, не опасна ли она, да и зачем вообще нужны прививки?
В результате вырабатываются особые вещества (их называют антителами) и клетки (их образно зовут «киллерами»), которые способны нейтрализовать настоящего возбудителя при заражении.
В этих случаях прививки откладывают до выздоровления или прекращения обострения
п.).
) 2 раза в год. Проба Манту абсолютно безвредна как для здоровых, так и для больных детей.
До недавнего времени считалось, что именно тельца включения ответственны за смерть нейронов. Однако, это не так: тельца включения наоборот, защищают нейрон от смерти, аккумулируя мутантный хантингтин, и именно неагрегированный белок токсичен.[1] Почему нейроны стриатумa отличаются повышенной чувствительностью к мутантному хантингтину, остаётся неизвестным.
В других случаях, наоборот, больной двигается слишком замедленно. Возникают нарушения координации движений, речь становится невнятной. Постепенно все функции, требующие мышечного контроля, нарушаются: человек начинает гримасничать, испытывает проблемы с жеванием и глотанием. Из-за быстрого движения глаз происходят нарушения сна. Обычно больной проходит через все стадии физического расстройства, однако влияние болезни на когнитивные функции у всех очень индивидуально. Обычно происходит расстройство абстрактного мышления, человек перестаёт быть способным планировать свои действия, следовать правилам, оценивать адекватность своих действий. Постепенно появляются проблемы с памятью, может возникнуть депрессия и паника, эмоциональный дефицит, эгоцентризм, агрессия, навязчивые идеи, проблемы с узнаванием других людей, гиперсексуальность и усиление вредных привычек, таких как алкоголизм или игромания.
Смерть обычно происходит не из-за болезни Хантингтона, а из-за сопутствующих ей осложнений, включая пневмонию, заболевания сердца и травмы. Также частой причиной смерти является суицид.
Его описание основано на наблюдениях семей с БГ из деревни Ист-Хэмптон, расположенной на острове Лонг-Айленд (Нью-Йорк, США), где жил и работал д-р Гентингтон. БГ известна в прошлом как хорея Гентингтона и пляска святого Витта.
От пациента к пациенту (даже среди членов одной и той же семьи) симптомы БГ могут отличаться по своей тяжести, возрасту появления и темпу прогрессирования. У одного человека могут быть выраженные двигательные расстройства, но при этом лёгкие поведенческие и когнитивные нарушения, в то время как у другого депрессия и тревога могут наблюдаться за годы до каких-либо двигательных симптомов. Про БГ пишут, что она развивается исподволь, т.к. довольно сложно определить точную дату появления её первых симптомов.
Кроме того, у пациентов с БГ часто отмечаются глазодвигательные расстройства, трудности при проглатывании пищи и нечёткая речь, которая с течением времени становится всё более смазанной.
Когнитивные нарушения включают в себя замедление мышления и затруднение концентрации внимания, сложности в организации, планировании, принятии решений и в ответах на вопросы, снижение краткосрочной памяти в сочетании с затруднениями в решении проблем, понимании и усвоении новой информации.
В среднем, продолжительность жизни от момента постановки диагноза составляет от 15 до 20 лет, но эти рамки значительно варьируют среди пациентов и могут сильно зависеть от качества ухода за больным.
Таким образом, точно предсказать конкретный возраст появления первых симптомов заболевания у носителя мутации БГ очень сложно.
В таких случаях нередко сложно выявить семейный характер заболевания, т.к. родители пациента, чаще всего, уже скончались, по всей видимости, не дожив до того возраста, когда бы у них развились симптомы БГ.
Клинический диагноз базируется на данных истории болезни и семейного анамнеза, а также на данных стандартного обследования с использованием клинических шкал, которые оценивают частоту и выраженность симптомов БГ. Клинический диагноз, как правило, подтверждается проведением генетического тестирования на наличие мутации (экспансии) в гене HTT (так называемое диагностическое, или подтверждающее, генетическое тестирование). Если у человека нет никаких симптомов, но он находится в группе риска по носительству мутации БГ, определить его генетический статус может пресимптоматическое генетическое тестирование (известное также как предиктивное генетическое тестирование).
Тем не менее, наиболее часто используемой является Унифицированная шкала оценки болезни Гентингтона (англ. Unified Huntington’s Disease Rating Scale, UHDRS), имеющая подразделы для двигательной, когнитивной оценки, а также оценки поведенческих и функциональных нарушений. Кроме того, часто используется Шкала оценки поведенческих нарушений при болезни Гентингтона (англ. Problem Behaviours Assessment for Huntington’s Disease, PBA) для исследования выраженности и частоты нарушений поведения (таких как сниженное настроение, апатия и раздражительность) и ряд других тестов. Например, Краткая шкала оценки психического статуса (англ. Mini-Mental State Examination, MMSE) и Шкала Маттиса для оценки деменции (англ. Mattis Dementia Rating Scale) применяются дополнительно к подразделу UHDRS по оценке когнитивных нарушений.
По этой причине человек может посчитать, что лучше знать наверняка, есть ли у него мутация этого заболевания или нет. В таком случае крайне рекомендуется проведение генетического консультирования с психологической поддержкой, т.к. это позволяет лучше понять возможные пути для выбора и обсудить беспокоящие вопросы. В целом, пресимптоматическое тестирование не рекомендуется для лиц младше 18 лет — возраста, в котором, как считается, человек способен воспринять информацию о том, что он является носителем мутации БГ. Тем не менее, в порядке исключения детям может проводиться подтверждающее генетическое тестирование, если, например, у ребёнка имеются симптомы ювенильной формы БГ или если женщина моложе 18 лет забеременела. Если вы решили пройти генетическое тестирование, из вены на вашей руке возьмут образец крови, чтобы извлечь из неё молекулы ДНК. В зависимости от условий лаборатории, где сдавалась кровь, результаты будут готовы через 2–8 недель. В 2012 г. рабочая группа EHDN по генетическому тестированию и консультированию обновила
Это можно сделать с использованием современной диагностической процедуры под названием преимплантационная генетическая диагностика (ПГД), или скрининг эмбрионов, которая применяется в сочетании с экстракорпоральным оплодотворением (ЭКО) и включает в себя скрининг эмбрионов на носительство мутации БГ до их имплантации в матку. Использование этой технологии позволяет быть уверенным в том, что имплантированы будут только эмбрионы с нормальным числом CAG-повторов. Таким образом, даже если у кого-то из родителей есть мутация БГ (вне зависимости от того, мужчина это или женщина), ПГД позволяет паре зачать ребёнка, не являющегося носителем мутации БГ. Тем не менее, в некоторых странах приняты законы о защите эмбриона, не позволяющие проводить ПГД. Также необходимо знать, что шансы на успешное завершение беременности после ПГД/ЭКО ниже, чем при «естественном» зачатии. В некоторых странах возможно тестирование нерождённого плода, зачатого естественным образом, с целью дальнейшего решения о возможном прерывании беременности на основании знания генетического статуса плода.
Существует несколько вариантов медикаментозной коррекции этих симптомов. Тем не менее, многие лекарства могут вызывать нежелательные реакции или уменьшать эффективность других сопутствующих препаратов. Кроме того, одно и то же лекарство у разных людей может приводить к различным эффектам. Лечение должно проводиться и быть персонализированным, строящимся с учётом имеющихся у пациента симптомов и его/её ответа на пробуемые лекарства.
Хорошо известно, что физические упражнения укрепляют и психическое (включая уменьшение симптомов депрессии), и физическое здоровье, способствуя улучшению общего самочувствия. Всё больше данных накапливается в пользу того, что физические занятия помогают также замедлить прогрессирование двигательных расстройств при БГ. Например, некоторые программы лечебной физкультуры показали свою эффективность в отношении контроля движения, ходьбы и равновесия. Рабочая группа EHDN по физиотерапии опубликовала для реабилитологов, работающих с пациентами с БГ.
На поздних стадиях может потребоваться высококалорийная диета. Также может быть оправданным направление на консультацию к диетологу.
учёные выявили мутацию, приводящую к развитию БГ. Ген HTT расположен на 4-й хромосоме и кодирует белок под названием гентингтин. Этот ген содержит последовательность из трёх нуклеотидов (базовых компонентов ДНК) — цитозин-аденин-гуанин (CAG) — которая несколько раз повторяется. Число этих так называемых тринуклеотидных повторов может варьировать. Если у человека имеется 40 или более CAG-повторов в одной из копий гена HTT, то в течение жизни (при условии её нормальной продолжительности), т.е. в среднем возрасте, у него разовьётся БГ. Поскольку мутация, являющаяся причиной развития БГ, присутствует во всех клетках организма с самого зачатия и может передаваться последующим поколениям, это заболевание является наследственным.
В редких случаях число CAG-повторов может быть исключительно большим, что приводит к дебюту заболевания в подростковом или детском возрасте (ювенильная БГ). У пациентов с началом заболевания до 10 лет нередко имеется более 80 CAG-повторов.
Ген — это участок ДНК, содержащий код для образования определённого белка; с ДНК синтезируется матричная РНК (мРНК), с которой затем образуется белок. В большинстве случаев каждый человек наследует по две копии каждого гена: одну от мамы и одну от папы. При БГ поражается ген HTT, который кодирует белок под названием гентингтин. Если ребёнок наследует копию гена HTT с увеличенным числом CAG-повторов, у него тоже разовьётся БГ. При этом у его родителя уже могут быть симптомы заболевания либо они разовьются позже в течение жизни.
Ген HTT содержит инструкции о том, как построить белок гентингтин. Белки — это молекулы, которые выполняют различные функции внутри клетки — они обеспечивают множество необходимых для неё процессов, таких как ферментативные реакции и поддержание структуры. Если белок функционирует неправильно или отсутствует, например, из-за увеличения в нём числа копий какого-то участка (экспансии), то это может повлиять на клетку и, в конечном счёте, на организм в целом, приводя в ряде случаев к развитию болезни.
Этот особенный структурный участок, называемый полиглутаминовым повтором, как правило, содержит до 35 остатков глутамина. У людей, являющихся носителями мутации БГ, этот участок гентингтина содержит не менее 36 повторов, что приводит к нарушению функционирования белка.
Мутация БГ не может перепрыгнуть поколение. Тем не менее, может случиться, что носитель мутации умер до того, как у него/неё появились бы симптомы болезни, а его его/её дети не знают, что имеют риск развития БГ.
В целом, с течением времени БГ приводит к атрофии всего головного мозга, приводя к общей инвалидизации человека.
Более подробную информацию и помощь можно получить в местных пациентских организациях и по БГ.
Вы также можете воспользоваться формой для обратной связи, расположенной по этой ссылке.
Это наблюдательное исследование, которое не подразумевает изучения действия каких-либо вмешательств. Таким образом, само по себе оно не предполагает исследования экспериментальных методов лечения. Участники исследования проходят клиническое обследование в рамках ежегодных визитов; на основании получаемых данных участники могут подходить для участия в клинических исследованиях симптоматических или болезнь-модифицирующих методов лечения, если таковые появляются.
Многие обращали внимание на самое яркое внешнее проявление заболевания — непроизвольные движения рук, ног, туловища больных, нередко напоминающие своеобразный танец. Неврологи называют подобный вид насильственных (то есть не поддающихся произвольному контролю) движений хореей, откуда и пошло распространенное синонимичное название БГ — хорея Гентингтона. Из глубокого средневековья до наших дней дошло еще одно название заболевания — «пляска Святого Витта»; этот необычный термин известен многим людям, не имеющим отношения к истории медицины и неврологии. Святой Витт был историческим персонажем и жил на Сицилии во времена начала упадка Римской империи. Этот юный христианин был замучен римлянами в 303 году во времена гонений на христиан, развернутых императором Диоклетианом. Спустя 1200 лет (с XVI века) его имя стало ассоциироваться с «пляской». Тогда по неизвестным причинам по всей Германии распространилось поверье, что всякий, кто спляшет перед статуей святого Витта в его день (15 июня), получит заряд бодрости на весь год.
Тысячи людей толпились вокруг статуй святого в этот день, и их пляски нередко носили весьма экспансивный, эмоциональный характер. В конце концов хорею стали называть «пляской святого Витта» и даже пытались прибегать к помощи этого святого с целью излечения.
Одновременно были разработаны методы ДНК-диагностики, позволившие устанавливать носительство патологического гена БГ задолго до непосредственного появления симптомов болезни.
При длительном многолетнем течении заболевания интенсивность гиперкинезов нередко снижается, и избыточная двигательная активность сменяется общей заторможенностью, напоминающей таковую при болезни Паркинсона. Характерными проявлениями заболевания являются также нарушения памяти, мышления, интеллектуальной деятельности, то есть когнитивные нарушения (или расстройства познавательной функции головного мозга). В первую очередь страдает кратковременная память, нарушается концентрация внимания, человек становится рассеянным. Одновременно утрачивается аналитическая функция головного мозга, способность к абстракциям, обобщениям и логическим умозаключениям, мышление становится примитивным, наблюдается утрата привычных интересов. Страдают личностные характеристики человека, изменяется характер, появляются эмоционально-волевые и нередко психические нарушения. Течение БГ отличается медленным, но неуклонным прогрессированием на протяжении 15-20 лет. Развитие БГ неизбежно приводит к инвалидизации и необходимости посторонней бытовой помощи.
Особая динамическая мутация в гене (увеличение числа копий тринуклеотидных повторов) приводит к нарушению нормальной пространственной укладки соответствующего белкового продукта и приобретению этим мутантным белком токсических свойств. Аномальный белок накапливается в определенных клетках головного мозга, приводя к их гибели. К сожалению, в настоящее время средств прямого воздействия на механизмы развития заболевания не существует. Применяемые современные препрепараты (такие как галоперидол, тиаприд, семакс, мемантин и др.) направлены на облегчение состояния больных, уменьшение насильственных движений, смягчение психических и интеллектуальных нарушений. Однако комплексное лечение БГ позволяет в ряде случаев притормозить развитие заболевания и улучшить качество жизни пациентов.
Медико-генетическое консультирование позволяет установить точный диагноз, рассчитать генетический риск у консультируемых родственников, включая точное установление их генетического статуса с помощью прогностического тестирования, определить прогноз для потомства, в том
Пациенты, страдающие БГ и находящиеся в поле зрения Ассоциации, имеют возможность периодически проходить стационарное лечение в нейрогенетической клинике Научного центра неврологии РАМН и получать амбулаторную консультативную помощь. Ассоциация по борьбе с болезнью Гентингтона России считает также своей целью всестороннюю информационно-образовательную поддержку отягощенных семей, для чего выпускаются специальные буклеты, проводятся семинары для членов семей с БГ и другие мероприятия.
В разные годы Салтыков-Щедрин занимал должности старшего чиновника особых поручений (при вятском губернаторе), правителя губернаторской канцелярии, советника губернского правления. Дважды, сначала в Рязани, потом в Твери, назначался вице-губернатором.
Лечение ставит главной своей целью использование специальных препаратов (противоревматические препараты для суставов, цитостатики и иммунодепрессанты), которые помогают противостоять дальнейшему развитию аутоиммунной реакции.
Эти «танцевальные» движения хореи часто возникают при атетозе , который добавляет скручивающие и извивающиеся движения. Ходьба может стать затруднительной и включать странные позы и движения ног.
Он встречается все реже, что частично может быть связано с пенициллином, улучшением социальных условий и / или естественным сокращением количества бактерий (Streptococcus), от которых он произошел. Психологические симптомы могут предшествовать этой приобретенной хореи или сопровождать ее, а также могут быть рецидивирующими и переходящими. Более широкий спектр детских аутоиммунных нейропсихиатрических расстройств, связанных со стрептококковой инфекцией, может вызывать хорею и в совокупности называется PANDAS .