Автор: alexxlab

Имя по отчеству: Выбор имени по отчеству | Basmer.ru

Выбор имени по отчеству | Basmer.ru

Пожалуй, подбор имени по отчеству — один из самых простых методов выбора удачного имени вашему ребенку. Независимо от нашего желания, от отчества нам никуда не деться.

Если вы хотите грамотно выбрать имя ребенку по отчеству, следует учитывать Закон Благозвучности. При произнесении имени и отчества речь не должна разрываться, замедляться из-за слишком сложных словосочетаний, буквы не должны «глотаться». Следует быть особенно осторожным, выбирая имя для девочки по отчеству, если последнее начинается на букву А. Кроме того, имя и отчество должно иметь разное количество слогов. Если отчество длинное, лучше выбрать имя покороче, и наоборот. Выбирая имя для мальчика по отчеству, крайне не рекомендуется называть его именем отца. Называя сына именем отца, вы не просто ограничиваете его личные возможности, но и лишаете его собственной судьбы. Необходимо также учитывать, что имя должно принадлежать той же «национальности», что и отчество.

Однако если вы хотите выбрать своему ребенку имя, подходящее к отчеству, этих правил недостаточно. Необходимо знать, каким именно образом отчество влияет на определенное имя и как они вместе отражаются на характере человека, на его талантах, склонностях, жизненных ценностях и как, в итоге, влияют на его судьбу. Поскольку существует множество комбинаций имен и отчеств, подобрать нужное имя по отчеству – задача не из простых.

К счастью, нет необходимости неделями ломать себе голову над выбором имени ребенку и теряться в сотнях значений имен, предлагаемых различными словарями. Программа имени, подобная нашей, максимально упростит вам задачу выбора имени, выбрав из сотен имен самые подходящие. Она за считанные секунды выдаст вам целый список имен, подходящих вашему ребенку по отчеству и по критериях, выбранных вами. При этом, программа подбора имени будет выбирать имена вашему ребенку не только исходя из благозвучности звучания, но также с учетом характеристик носителей заданного отчества. Больше того, вы сможете ознакомиться с описаниями предложенных имен и узнать, какой у носителей имен, подходящих вашему ребенку по отчеству, характер, здоровье и жизненные приоритеты. Весь процесс выбора займет не больше минуты, а результат превзойдет ваши ожидания. Желаем вам удачного выбора имени ребёнка!

Как выбрать имя по отчеству / StatusName

Иллюстрация. Автор: BlueRingMedia / Shutterstock.com.


Вопрос, какое выбрать имя под отчество для своего будущего ребенка, встает сразу же, как только родители узнают счастливую новость о беременности. Ведь для малыша имя станет первым подарком, и выбрать его – задача не из легких, поскольку оно должно не только приятно звучать, но и гармонировать с отчеством и фамилией. Важно помнить, что имя дается на всю жизнь, и человек должен чувствовать себя с ним комфортно. Давайте на примерах рассмотрим имена, сочетающиеся с отчеством, а также основные правила, на которые родителям следует опираться перед тем, как принимать окончательное решение.

Плюсы и минусы выбора имен сегодня


В настоящее время выбирать имена для малышей стало проще, поскольку у родителей появилась возможность назвать свое чадо понравившимся иностранным именем. А ведь еще некоторое время назад сложно было представить, чтобы ребенка назвали, например, Кристофером, Изабеллой, Оскаром или Анжелиной – ЗАГС мог попросту отказать в регистрации. Сегодня с этим проблем нет, но зато есть обратная сторона «медали». И сложность даже не в том, что ребенок с иностранным именем может стать объектом насмешек среди сверстников. Во-первых, при крещении ему нужно будет подбирать другое имя в соответствии с церковными канонами. Во-вторых, зарубежные имена, созвучные с отчеством, подобрать очень трудно. Согласитесь, что Диего Иванович или Аделаида Петровна звучит ну очень странно. Поэтому давать малышу иностранное имя следует только в том случае, если его отца также назвали непривычным для нас именем.

Почему важно выбрать имя по отчеству?


Когда имя для ребенка подобрано в гармонии с отчеством, то это уже залог успеха. Маленький человечек будет чувствовать себя комфортно, правильно развиваться, и в будущем не испытывать неловкости за свое имя. Если имя подходит к отчеству, то это уже исключает возможность нелепого сочетания и вероятность насмешек со стороны. Правильный выбор имени важен для того, чтобы вместе с отчеством оно произносилось легко и созвучно. И для этого необходимо учитывать «твердые» и «мягкие» имена пап. Если отца зовут «твердым» именем Эдуард, то для малыша подойдут «мягкие» имена, например, Олег и Ольга. Если же у папы «мягкое» имя (к примеру, Алексей), то у ребенка оно должно быть «твердым»: Егор, Вера и т.п. Легкость звучания – это самое главное.


Правила выбора имен для мальчиков


Родителям, которые раздумывают над тем, какое выбрать имя для мальчика по отчеству, рекомендуется сразу забыть об имени отца малыша. Дело в том, что все мужские имена очень сложно сочетаются в паре: Константин Константинович, Даниил Даниилович, Глеб Глебович – мало того, что произносить неудобно, так еще и совершенно не созвучно. Еще один нюанс: на стыке двух имен не должно быть скопления согласных букв. Пример: Петр Дмитриевич или Марк Григорьевич – согласитесь, без запинки их трудно произнести. Если у отца мальчика имя именно с двумя первыми согласными, и вы сомневаетесь в выборе имени для малыша, то поиск имени по отчеству решит данную проблему. На помощь всегда придет целый список подходящих имен, среди которых можно выбрать именно то, которое понравится больше всего. Благо, имен у нас для этого предостаточное количество.


Правила выбора имен для девочек


Теперь поговорим о том, как правильно выбрать имя для девочки по отчеству. Если вы планируете назвать дочь мужским аналогом (Евгения или Александра), то в имени ее отца обязательно должна быть мягкая согласная «л» – это смягчит сочетание. В пример можно привести такие отчества как Леонидовна, Михайловна, Львовна и т.п. Также проследите, чтобы сочетание имени и отчества для девочки было благозвучным, без повторяющихся слогов. Приведем неудачные примеры: Оксана Назаровна (два раза подряд повторяется «на»-«на»), Ева Вадимовна («ва»-«ва») или Елизавета Тарасовна («та»-«та»). Ну и, конечно же, сочетание женских имен и отчеств – один из важных критериев. Не стоит девочку с отчеством Васильевна называть Моникой или малышке с отчеством Петровна давать имя Снежана – это звучит нелепо. К любому отчеству можно подобрать благозвучное имя.


Несколько советов выбора имени по отчеству


Чтобы правильно подобрать имена, подходящие по отчеству, следуйте этим несложным правилам. Они помогут вам не допустить ошибок и сделать правильный выбор имени.

  • Если вы относитесь к поклонникам иностранных имен, и хотите непременно назвать малыша зарубежным именем, то помните о главном: сочетание имени и отчества не должно быть смешным. К примеру, хорошо звучит Изольда Игоревна и Виолетта Витальевна, но совсем не звучит Даниэла Сергеевна и Генрих Андреевич.

  • Проследите, чтобы в имени и отчестве была только одна «р», иначе вы рискуете сделать сочетание громоздким. Хорошие примеры: Софья Дмитриевна и Олег Романович. Неудачные примеры: Марина Александровна и Кирилл Юрьевич.

  • Помните, что лучшие сочетания имен с отчеством – это разной длины размер. Если отчество длинное, то имя должно быть короткое, и наоборот. Согласитесь, что Егор Константинович звучит лучше, чем Станислав Константинович. Или Александр Львович лучше, чем Олег Львович. Женские примеры: Юлия Владимировна и Светлана Ивановна – удачные, Кира Юрьевна и Валентина Павловна – неудачные.

  • Не забывайте, что мальчики – это будущие папы и, выбирая ему имя, обратите внимание на то, как оно будет звучать в качестве отчества, это немаловажно.

  • Национальная принадлежность. Всегда можно подобрать приятный и звучный вариант, но не переусердствуйте. Например, сочетание Фатима Федоровна – не слишком удобоваримое, а вот Луиза Алексеевна – вполне приятно звучит. Так же и с мальчиками: Максим Фаридович – неудачно, а Георгий Саидович – удачно.


Не стоит забывать, что имя и отчество отражаются на характере человека и в итоге влияют на его судьбу. Разных комбинаций существует немало, и подобрать нужный вариант не так-то просто. Но сегодня нет необходимости ломать голову, когда существуют таблицы сочетания имени и отчества. Они упростят вам задачу и помогут из огромного списка имен выбрать то, которое идеально подойдет вашему малышу, даже несколько вариантов. И если раньше выбор имени отнимал время – теперь это занимает не более минуты.

Как подобрать имя к отчеству? Рекомендации по подбору имени

Одной из самых сложных зада для молодых родителей — это подобрать имя к отчеству. Не всем это понятно, но очень часто получается так, что имя ребенка отдельно от отчества звучит очень красиво, но когда имя и отчество произносится вместе, вся красота пропадает. Кстати, не стоит ради шутки подбирать имя созвучное отчеству — некоторые сочетания имени с отчеством, могут показаться смешными. И как вы думаете, будут ли над этим ребенком подшучивать в течение всей жизни?

Самое верное решение для вас просто открыть списки красивых женских имен и красивых мужских имен, и добавлять к каждому понравившемуся имени отчество. Выписывайте оптимальные варианты на листок, и в последствие уже выбирайте из меньшего количества вариантов. Подбор имени ребенка по отчеству — серьезное мероприятие, поэтому не стоит на этом экономить время.

Также, на просторах Интернета мы нашли таблицу с уже подобранными именами к отчеству ребенка, можете также воспользоваться этими вариантами.

Удачные сочетание имен с отчествами

Александрович : Александр, Сергей, Дмитрий, Евгений, Андрей, Павел, Михаил, Иван, Кирилл, Владимир

Александровна : Мария, Дарья, Анастасия, Екатерина, Ксения, Евгения, Юлия, Ольга, Виктория, Елена

Алексеевич : Дмитрий, Иван, Никита, Андрей, Сергей, Егор, Петр, Алексей, Михаил, Данила

Алексеевна : Анастасия, Екатерина, Дарья, Мария, Татьяна, Анна, Елизавета, Алена, Ирина, Виктория

Алиевич : Руслан, Тимур, Дамир, Ильдар, Рафаэль, Али, Айман, Саид-магомед, Таир, Муса

Алиевна : Алина, Диана, Лилия, Альбина, Динара, Аминай, Неля, Роза, Марьям, Камила

Альбертович : Артем, Альберт, Артур, Роман, Марат, Руслан, Вадим, Роберт, Валерий, Альмир

Альбертовна : Алина, Анна, Карина, Алена, Арина, Альбина, Диана, Кристина, Лилия, София

Анатольевич : Сергей, Александр, Алексей, Андрей, Евгений, Анатолий, Дмитрий, Владимир, Денис, Игорь

Анатольевна : Ирина, Татьяна, Елена, Екатерина, Юлия, Светлана, Марина, Мария, Кристина, Ксения

Андреевич : Павел, Андрей, Никита, Иван, Дмитрий, Кирилл, Максим, Антон, Данила, Даниил

Андреевна : Анастасия, Анна, Екатерина, Дарья, Елизавета, Ксения, Александра, Софья, Мария, Юлия

Антонович : Никита, Егор, Даниил, Михаил, Степан, Данила, Павел, Юрий, Кирилл, Марк

Антоновна : Мария, Дарья, Елизавета, Полина, Александра, Варвара, Евгения, Ксения, Анастасия, Екатерина

Арамович : Давид, Артур, Левон, Артем, Авет, Арменак, Арег, Геворг, Тигран, Арсен

Аркадьевич : Илья, Артем, Глеб, Арсений, Петр, Станислав, Аркадий, Семен, Виталий, Георгий

Аркадьевна : Анна, Анастасия, Елизавета, Софья, Алина, Полина, Алла, Варвара, Оксана, Инна

Арменович : Артур, Артем, Давид, Тигран, Арсен, Нарек, Арам, Карен, Ашот, Левон

Арменовна : Карина, Диана, Виктория, Нелли, Кристина, Ангелина, Элен, Ани, Анна-екатерина, Седик

Арсенович : Артур, Артем, Тигран, Арсен, Марат, Георгий, Руслан, Рубен, Арам, Арман

Арсеновна : Арина, Алина, Валерия, Светлана, Симона, Роза, Мариам, Элина, Милена, Тамара

Артемович : Никита, Даниил, Кирилл, Борис, Егор, Роман, Матвей, Георгий, Филипп, Артур

Артемовна : Александра, Дарья, Анастасия, Арина, Полина, Елизавета, Карина, Кристина, Валерия, Марианна

Артурович : Артем, Артур, Давид, Георгий, Даниил, Арсен, Карен, Альберт, Тимур, Филипп

Вам также пригодится: Самый большой список МУЖСКИХ ИМЕН — все собрано в одном месте!

Артуровна : Кристина, Диана, Карина, Алина, Ани, Элина, Ангелина, Яна, Милена, Инна

Ахмедович : Руслан, Тимур, Султан, Мурат, Дени, Теймур, Мурад, Адам, Али, Шамиль

Ахмедовна : Диана, Зарема, Мадина, Алина, Зубайдат, Саида, Асия, Элиза, Хава, Амина

Ашотович : Артур, Артем, Армен, Карен, Тигран, Арам, Левон, Давид, Вартан, Ашот

Ашотовна : Карина, Диана, Мариам, Элен, Виолетта, Елена, Наринэ, Наира, Ани, Эмма

Борисович : Борис, Глеб, Михаил, Илья, Игорь, Леонид, Константин, Лев, Олег, Евгений

Борисовна : Ксения, Юлия, Евгения, Алла, Анна, Ольга, Наталия, Полина, Софья, Яна

Вадимович : Артем, Дмитрий, Вадим, Владислав, Олег, Никита, Игорь, Илья, Денис, Максим

Вадимовна : Валерия, Юлия, Анастасия, Евгения, Ирина, Дарья, Виктория, Алена, Алина, Вероника

Валентинович : Валентин, Тимофей, Дмитрий, Валерий, Олег, Сергей, Роман, Владимир, Илья, Георгий

Валентиновна : Елена, Татьяна, Анна, Марина, Ольга, Валерия, Елизавета, Юлия, Алина, Кира

Валерьевич : Алексей, Валерий, Дмитрий, Владислав, Денис, Роман, Максим, Олег, Евгений, Валентин

Валерьевна : Анастасия, Валерия, Виктория, Елена, Светлана, Татьяна, Александра, Екатерина, Ксения, Евгения

Васильевич : Василий, Иван, Николай, Виктор, Александр, Сергей, Анатолий, Михаил, Владимир, Петр

Васильевна : Татьяна, Екатерина, Елена, Наталья, Анастасия, Валентина, Надежда, Вера, Мария, Клавдия

Викторович : Виктор, Сергей, Андрей, Алексей, Виталий, Евгений, Александр, Дмитрий, Николай, Константин

Викторовна : Виктория, Ольга, Наталья, Марина, Елена, Юлия, Ирина, Анна, Надежда, Кира

Витальевич : Владислав, Виталий, Вадим, Станислав, Максим, Вячеслав, Алексей, Игорь, Артем, Олег

Витальевна : Ирина, Юлия, Виктория, Алена, Валерия, Кристина, Маргарита, Марина, Анастасия, Светлана

Владимирович : Владимир, Алексей, Александр, Сергей, Андрей, Илья, Иван, Николай, Евгений, Игорь

Владимировна : Мария, Ольга, Елена, Юлия, Анна, Ирина, Светлана, Марина, Екатерина, Наталья

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:

Владиславович : Никита, Артем, Олег, Игорь, Роман, Денис, Даниил, Виктор, Илья, Евгений

Владиславовна : Влада, Валерия, Кристина, Виктория, Яна, Ольга, Алина, Ксения, Анастасия, Вероника

Всеволодович : Константин, Юрий, Ярослав, Леонид, Архип, Владимир, Даниил, Илья, Виталий, Ростислав

Всеволодовна : Анастасия, Алина, Софья, Ангелина, Алиса, Елизавета, Ирина, Ярослава, Валерия, Влада

Вячеславович : Вячеслав, Андрей, Максим, Сергей, Вадим, Алексей, Олег, Антон, Владислав, Евгений

Вячеславовна : Юлия, Виктория, Ирина, Елена, Алена, Татьяна, Екатерина, Ольга, Александра, Валерия

Гагикович : Артур, Георгий, Тигран, Давид, Саргис, Гарри, Ален, Гор, Самвел, Нарек

Геннадиевич : Александр, Алексей, Геннадий, Антон, Олег, Давид, Илья, Николай, Владислав, Артур

Геннадиевна : Ольга, Кристина, Полина, Галина, Валентина, Наталия, Лариса, Юлия, Диана, Надежда

Геннадьевич : Андрей, Алексей, Геннадий, Кирилл, Максим, Артем, Олег, Илья, Евгений, Денис

Геннадьевна : Екатерина, Ирина, Елена, Валерия, Мария, Светлана, Кристина, Виктория, Вероника, Надежда

Георгиевич : Георгий, Глеб, Давид, Степан, Ираклий, Олег, Константин, Станислав, Лука, Герман

Георгиевна : Полина, Тамара, Анна, Мариам, Нина, София, Кристина, Мария, Елена, Лидия

Германович : Герман, Роман, Алексей, Вячеслав, Владислав, Денис, Ростислав, Павел, Антон, Магарам

Германовна : Анна, Кристина, Полина, Виктория, Анастасия, Маргарита, Эвелина, Лариса, Периханум, София

Глебович : Глеб, Георгий, Илья, Олег, Егор, Даниил, Никита, Артемий, Василий, Владислав

Глебовна : Елизавета, Александра, Екатерина, Полина, Ксения, Ольга, Алиса, Дарья, Инга, Антонина

Григорьевич : Иван, Николай, Михаил, Григорий, Семен, Василий, Федор, Петр, Юрий, Владимир

Григорьевна : Мария, Александра, Елизавета, Надежда, Любовь, Людмила, Валентина, Евдокия, Тамара, Вера

Давидович : Георгий, Давид, Ираклий, Лаша, Гиоргий, Зураб, Лука, Михаил, Тото, Артур

Давидовна : Диана, Анна, Мариам, Кристина, Софико, Лия, Тамара, Нина, Лика, Нино

Дамирович : Руслан, Тимур, Рамиль, Рустам, Ренат, Денис, Салават, Рамис, Владислав, Роман

Дамировна : Диана, Альбина, Диляра, Алина, Динара, Даниела, Алия, Регина, Яна, Валерия

Данилович : Никита, Егор, Владимир, Алексей, Александр, Виктор, Семен, Тимофей, Глеб, Данила

Даниловна : Дарья, Ольга, Екатерина, Мария, Полина, Александра, Елизавета, Кристина, Ирина

Денисович : Даниил, Иван, Никита, Максим, Роман, Артем, Егор, Кирилл, Данила, Илья, Степан

Денисовна : Анастасия, Дарья, Виктория, Александра, Кристина, Валерия, Алена, Алиса, Полина, Варвара

Дмитриевич : Алексей, Иван, Андрей, Даниил, Максим, Егор, Александр, Денис, Артем, Никита
Вам будет интересно:

Дмитриевна : Дарья, Анастасия, Анна, Алена, Екатерина, Елизавета, Александра, Ксения, Полина, Юлия

Евгеньевич : Евгений, Кирилл, Александр, Дмитрий, Олег, Владислав, Роман, Максим, Михаил, Вячеслав

Евгеньевна : Анастасия, Александра, Екатерина, Елизавета, Полина, Мария, Татьяна, Маргарита, Виктория, Валерия

Егорович : Иван, Василий, Федор, Евгений, Даниил, Сергей, Николай, Борис, Глеб, Лев

Егоровна : Дарья, Полина, Александра, Анастасия, Варвара, Валентина, Лидия, Арина, Анна, Евдокия

Ефимович : Виктор, Александр, Николай, Ефим, Михаил, Григорий, Иван, Анатолий, Андрей, Евгений

Зурабович : Георгий, Константин, Давид, Эмзар, Надари

Зурабовна : Тамара, Нино, Нина, Анна, Марина, Диана, Меги, Нана, Лолита, Инга

Ибрагимович : Тимур, Сабир, Ислам, Алан, Ахмед, Арсен, Даниэль, Ренат, Артур, Григорий

Иванович : Иван, Николай, Владимир, Василий, Михаил, Виктор, Анатолий, Евгений, Федор, Юрий

Ивановна : Анна, Александра, Валентина, Наталья, Екатерина, Татьяна, Мария, Евдокия, Вера, Зинаида

Игоревич : Максим, Олег, Владислав, Илья, Артем, Игорь, Денис, Алексей, Ярослав, Станислав

Игоревна : Алена, Ольга, Анастасия, Ирина, Полина, Виктория, Екатерина, Светлана, Елизавета, Алина

Ильдарович : Руслан, Тимур, Ринат, Дамир, Марат, Рустам, Ильнур, Ильяс, Артур, Ренат

Ильдаровна : Алина, Диана, Лилия, Динара, Эльмира, Камиля, Камила, Эльвира, Эрика, Галия

Ильинична : Анастасия, Мария, Полина, Елизавета, Дарья, Александра, Софья, Варвара, Алиса, Маргарита

Ильич : Иван, Даниил, Михаил, Никита, Петр, Марк, Егор, Матвей, Леонид, Григорий

Ильясович : Тимур, Руслан, Мансур, Дамир, Данис, Хамзат, Адам, Эмиль, Марат, Рустам

Иосифович : Георгий, Вадим, Исак, Абрам, Ираклий, Родион, Роберт, Яков, Давид, Семен

Иосифовна : Тамара, Анна, Диана, Надежда, Елена, Наталья, Полина, Елизавета

Каренович : Артур, Артем, Давид, Эдуард, Георгий, Арман, Арам, Роберт, Нарек, Хачик

Кареновна : Кристина, Карина, Анна, Изабелла, Марина, Сона, Диана, Маргарита, Кэтти, Гаяне

Кириллович : Никита, Арсений, Артем, Даниил, Петр, Глеб, Игорь, Матвей, Лев, Тимофей

Кирилловна : Мария, Дарья, Елизавета, Александра, Ксения, Анастасия, Полина, Софья, Наталья, Василиса

Константинович : Георгий, Константин, Кирилл, Илья, Никита, Дмитрий, Павел, Виктор, Петр, Егор

Константиновна : Александра, Анна, Елена, Софья, Екатерина, Кира, Наталья, Дарья, Ксения, Юлия

Левонович : Артур, Владимир, Гарегин, Арам, Иоанн, Карен, Тигран, Роберт, Давид, Артем

Леонидович : Леонид, Борис, Юрий, Алексей, Максим, Артем, Даниил, Станислав, Игорь, Валерий

Леонидовна : Мария, Ольга, Полина, Елена, Елизавета, Анна, Маргарита, Вера, Валерия, Лидия

Львович : Лев, Алексей, Семен, Борис, Владислав, Константин, Юрий, Глеб, Михаил, Алан

Львовна : Мария, Алиса, Евгения, Елизавета, Анна, Зоя, Маргарита, Софья, Лидия, Наталия

Магомедович : Шамиль, Руслан, Тимур, Гелани, Гаджимурад, Мурад, Ахмед, Адам, Магомед, Камилл

Магомедовна : Айшат, Марьям, Диана, Элита, Асият, Луиза, Карина, Аминат, Фатима, Камила

Важный момент: Как подобрать имя к отчеству? Смотрите по ссылке большую таблицу с правильно подобранными именами под отчество.

Максимович : Никита, Максим, Артем, Денис, Егор, Даниил, Кирилл, Алексей, Данила, Григорий

Максимовна : Полина, Анастасия, Екатерина, Дарья, Александра, Елизавета, Ксения, Валерия, Ульяна, Маргарита

Маратович : Тимур, Руслан, Артем, Дамир, Ренат, Ринат, Артур, Ильяс, Роман, Айрат

Маратовна : Алина, Диана, Лилия, Динара, Карина, Альбина, Рената, Эльмира, Нелли, Элина

Маркович : Даниил, Илья, Артем, Михаил, Ян, Семен, Леонид, Петр, Вениамин, Александр

Марковна : Яна, Эстер, Юлия, Елизавета, Александра, Софья, Инна, Нина, Олеся, Алина

Матвеевич : Никита, Владислав, Павел, Игорь, Матвей, Егор, Тимофей, Даниил, Федор, Григорий

Матвеевна : Александра, Софья, Елизавета, Ксения, Раиса, Дарья, София, Варвара, Мария, Екатерина

Михайлович : Михаил, Алексей, Иван, Юрий, Федор, Григорий, Виктор, Евгений, Семен, Валерий

Михайловна : Мария, Екатерина, Александра, Дарья, Анна, Софья, Юлия, Евгения, Татьяна, Елизавета

Мусаевич : Магомед, Магамед, Малик, Аслан, Исмаил, Мансур, Адам, Дамир, Тимур, Виктор

Надирович : Тимур, Ринат, Руслан, Ильдар, Марат, Дамир, Динар, Нияз, Рушан, Наиль

Наилевич : Дамир, Руслан, Тимур, Ринат, Марат, Рустам, Рамиль, Ильдар, Роман, Илдар

Наилевна : Эльвира, Диана, Юлия, Диляра, Динара, Лилия, Наиля, Алсу, Эльмира, Алина

Никитич : Денис, Данила, Федор, Тимофей, Иван, Василий, Егор, Артем, Арсений, Филипп

Никитична : Анастасия, Александра, Мария, Надежда, Галина, Валерия, Варвара, Марфа, Прасковья, Наталия

Никитович : Иван, Глеб, Георгий, Лев, Валентин, Николай, Денис, Станислав, Василий, Илья

Николаевич : Николай, Алексей, Александр, Сергей, Андрей, Дмитрий, Евгений, Владимир, Юрий, Анатолий

Николаевна : Мария, Наталья, Ольга, Татьяна, Елена, Анна, Александра, Юлия, Ксения, Ирина

Олегович : Игорь, Олег, Владислав, Дмитрий, Антон, Денис, Никита, Максим, Кирилл, Артем

Олеговна : Анастасия, Ольга, Ксения, Юлия, Виктория, Полина, Дарья, Яна, Екатерина, Кристина

Павлович : Антон, Павел, Иван, Евгений, Алексей, Никита, Егор, Владислав, Александр, Тимофей

Павловна : Анастасия, Александра, Виктория, Мария, Полина, Анна, Елизавета, Софья, Евгения, Вера

Петрович : Павел, Петр, Иван, Виктор, Николай, Василий, Михаил, Владимир, Тимофей, Анатолий

Петровна : Елизавета, Мария, Вера, Елена, Ксения, Анна, Валентина, Ирина, Кира, Нина

Равилевич : Руслан, Дамир, Ренат, Рустам, Рафаэль, Ринат, Рамис, Камиль, Рамиль, Ильдар

Равилевна : Лилия, Динара, Диана, Эльвира, Эльнара, Алсу, Эльмира, Алия, Регина, Карина

Равильевич : Ренат, Руслан, Ринат, Дамир, Рустам, Надир, Равиль, Тимур, Эльдар, Ильдар

Рамилевич : Руслан, Дамир, Ринат, Тимур, Эмиль, Марат, Камиль, Ренат, Ильдар, Фаиль

Рамилевна : Лилия, Диана, Эльвира, Алина, Динара, Арина, Ильнара, Алсу, Дина, Эльмира

Рафаэлевич : Руслан, Марат, Дамир, Динар, Равиль, Рафаэль, Али, Эльдар, Ренат, Юрий

Рафаэлевна : Диана, Динара, Альбина, Алина, Лиана, Эльвира, Алия, Лия, Светлана, Виктория

Вам будет интересно: обзорная СТАТЬЯ О РАЗВИТИИ ПЛОДА ПО НЕДЕЛЯМ!  Информация на каждую неделю с фото, картинками, с информацией о том, что формируется у ребенка в животике в каждую конкретную неделю.

Рафикович : Руслан, Дамир, Наиль, Рустам, Артем, Санан, Рамис, Рафаэль, Ринат, Роман

Рафиковна : Лилия, Юлия, Марьям, Алиса, Алина, Сурая, Найля, Эльвира, Диана, Кристина

Рашидович : Тимур, Руслан, Равиль, Ренат, Роман, Марат, Дамир, Рамиль, Эльдар, Ринат

Рашидовна : Динара, Эльмира, Алина, Регина, Лилия, Гульнара, Роксана, Диана, Рената, Камила

Ренатович : Руслан, Тимур, Рамиль, Артур, Ильдар, Ренат, Марат, Дамир, Артем, Гаяр

Ренатовна : Диана, Лилия, Эльвира, Карина, Алина, Динара, Альбина, Ирина, Диляра, Римма

Ринатович : Руслан, Тимур, Дамир, Ильдар, Рамиль, Марат, Эльдар, Рафаэль, Ильяс, Динар

Ринатовна : Диана, Лилия, Динара, Алина, Альбина, Эльвира, Карина, Гульнара, Эльмира, Алсу

Робертович : Артур, Роман, Роберт, Эрик, Мартин, Даниэль, Марк, Филипп, Майер, Анри

Робертовна : Кристина, Жанна, Анна, Сабина, Марина, Татев, Элиза, Виталия, Лилия, Карина

Романович : Никита, Роман, Даниил, Данила, Артем, Глеб, Михаил, Кирилл, Олег, Антон

Романовна : Анастасия, Екатерина, Елизавета, Валерия, Кристина, Дарья, Виктория, Полина, Арина, Александра

Рубенович : Артем, Давид, Левон, Георгий, Агаджан, Арман, Эдуард, Игорь, Роман, Сергей

Рубеновна : Диана, Софья, Кристина, Маргарита, Лорэна, Асмик, Лилит, Сюзанна, Милена, Карина

Русланович : Роман, Тимур, Руслан, Даниил, Артур, Рустам, Дени, Ринат, Ахмед, Адам

Руслановна : Диана, Кристина, Алина, Сабина, Эльвира, Яна, Мадина, Анастасия, Вероника, Карина

Рустамович : Тимур, Руслан, Рамиль, Марат, Дамир, Артур, Артем, Ренат, Рустам, Ирфан

Рустамовна : Диана, Алина, Эльвира, Элина, Карина, Динара, Софья, Альмира, Айнура, Камиля

Рушанович : Руслан, Дамир, Тимур, Ильдар, Рустам, Ринат, Марат, Рамиль, Ильяс, Ренат

Рушановна : Динара, Диана, Альбина, Эльвира, Диляра, Рената, Эльмира, Лилия, Алина, Яна

Самвелович : Давид, Артур, Тигран, Арсен, Гор, Карен, Сетрак, Саргис, Арутюн, Геворг

Самвеловна : Диана, Тамара, Ани, Анжелика, Маргарита, Аревик, Сона, Лаура, Мариам, Кристина

Святославович : Игорь, Илья, Даниил, Святослав, Владимир, Андрей, Данила, Константин, Георгий, Станислав

Святославовна : Екатерина, Александра, Полина, Елизавета, Ольга, Валерия, Вера, Анна, Софья, Ксения

Семенович : Владимир, Даниил, Семен, Анатолий, Давид, Валерий, Виктор, Борис, Михаил, Юрий

Семеновна : Лидия, Клавдия, Любовь, Тамара, Мария, Валентина, Антонина, Людмила, Маргарита, Нателла

Сергеевич : Александр, Никита, Сергей, Дмитрий, Иван, Алексей, Максим, Константин, Данила, Павел

Сергеевна : Анастасия, Екатерина, Анна, Дарья, Юлия, Александра, Татьяна, Наталья, Мария, Светлана

Станиславович : Дмитрий, Владислав, Максим, Вадим, Никита, Игорь, Денис, Илья, Станислав, Эдуард

Станиславовна : Кристина, Виктория, Алиса, Анастасия, Яна, Алина, Анна, Юлия, Таисия, Маргарита

Степанович : Степан, Василий, Алексей, Виктор, Владимир, Николай, Иван, Станислав, Аркадий, Никита

Степановна : Александра, Надежда, Людмила, Вероника, Нина, Галина, Елизавета, Ольга, Вера, Ануш

Тагировна : Венера, Эльвира, Динара, Алина, Ильнара, Диляра, Нелли, Эльмира, Александра, Виктория

Тарасович : Артем, Александр, Максим, Богдан, Алексей, Виталий, Денис, Антон, Игорь, Николай

Тахирович : Тимур, Руслан, Ильяс, Ренат, Турал, Ибрагим, Рустам, Булат, Равиль, Рамиль

Тахировна : Камила, Алина, Юлия, Севиль, Айсел, Галия, Гульнара, Динара, Лилия, Диана

Тигранович : Артем, Давид, Артур, Ашот, Арман, Армен, Роберт, Анастас, Размик, Мгер

Тиграновна : Диана, Нелли, Элина, Карина, Марина, Татьяна, Ксения

Тимофеевич : Константин, Иван, Кирилл, Николай, Василий, Даниил, Петр, Егор, Олег, Станислав

Тимофеевна : Анна, Варвара, Екатерина, Полина, Марина, Любовь, Татьяна, Дарья, Елизавета, Василиса

Тимурович : Артем, Руслан, Артур, Тимур, Георгий, Ренат, Даниил, Илья, Марат, Егор

Тимуровна : Алина, Валерия, Карина, Регина, Яна, Камила, Эльвира, Таисия, Виктория, Тамара

Федорович : Николай, Василий, Иван, Евгений, Федор, Виктор, Борис, Анатолий, Григорий, Владимир

Федоровна : Мария, Александра, Татьяна, Анна, Людмила, Клавдия, Антонина, Валентина, Раиса, Вера

Феликсович : Артем, Феликс, Артур, Станислав, Георгий, Давид, Филипп, Юрий, Александр, Денис

Феликсовна : Яна, Александра, Елена, Кристина, София, Елизавета, Светлана, Ольга

Филиппович : Филипп, Константин, Валерий, Глеб, Николай, Виктор, Михаил, Александр, Роман, Алексей

Филипповна : Дарья, Варвара, Анна, Софья, Ирина, Авдотья, Алла, Марина, Лидия, Валентина

Шамилевич : Тимур, Руслан, Ильдар, Марат, Ибрагим, Ринат, Дамир, Рустам, Камиль, Шамиль

Шамилевна : Диана, Динара, Алсу, Алина, Камила, Эльвира, Диляра, Камилла, Марьям, Эльмира

Эдуардович : Владислав, Артур, Эдуард, Кирилл, Константин, Максим, Виталий, Роман, Давид, Георгий

Эдуардовна : Кристина, Виктория, Юлия, Алина, Валерия, Маргарита, Карина, Евгения, Яна, Анжела

Эльдарович : Руслан, Тимур, Теймур, Эмиль, Эльмар, Роман, Артур, Евгений

Эльдаровна : Диана, Сабина, Эльмира, Элина, Алина, Карина, Ирина, Цира, Эльнара, Лия

Юрьевич : Михаил, Максим, Александр, Юрий, Алексей, Антон, Роман, Сергей, Павел, Олег

Юрьевна : Анастасия, Светлана, Татьяна, Ольга, Александра, Ирина, Наталья, Алена, Елена, Марина

Яковлевич : Анатолий, Виктор, Михаил, Борис, Валерий, Василий, Яков, Владимир, Геннадий, Валентин

Яковлевна : Александра, Яна, Мария, Татьяна, Прасковья, Евдокия, Вера, Анна, Любовь, Полина

Янович : Ян, Владислав, Даниил, Антон, Жан, Кристиан, Марк, Егор, Станислав, Игорь

Яновна : Яна, Светлана, Кристина, Диана, Анна-мария, Изабелла, Мария, Алиса, Наталья, Алина

Ярославович : Игорь, Ярослав, Андрей, Всеволод, Олег, Константин, Никита, Владимир, Даниил, Лев

Ярославовна : Анна, Анастасия, Ольга, Ирина, Кристина, Снежана, Василиса, Олеся, Оксана, Алина

Как правильно выбрать имя ребенку под отчество

  1. Значение имен

  2. Выбор имени по отчеству

Приходит время выбирать имя новорожденному, и многие родители оказываются в замешательстве – на каком имени остановить свой выбор? Их огромное количество –   национальные имена, церковные имена, и экзотические(непривычные, но таких красивые!). Да еще имена любимых родственников и экранных «идолов». Есть от чего растеряться. А ведь существует простое и проверенное правило – нарекать ребенка по совместимости имени с отчеством.

Общие рекомендации по выбору имени по отчеству

Выбор имени по отчеству – это залог того, чтобы ребенок гармонично развивался, не испытывал дискомфорта от нелепого сочетания и, тем более, не становился объектом насмешек. Если «неподходящее» имя можно сменить, то отчество мы получаем в наследство. Поэтому при выборе имени для Вашего малыша логично отталкиваться именно от отчества.

Имя должно соответствовать отчеству по звучанию, произноситься легко и свободно. Согласитесь, что Валерий Дмитриевич выговорить гораздо легче, чем Геннадий Дмитриевич. А Ирина Аркадьевна производит лучшее впечатление, чем Ирина Ивановна. Специалисты в области имен советуют обращать внимание на «жесткие» и «мягкие» отчества. С твердым отчеством лучше сочетаются мягкие или нейтральные имена – Ольга Эдуардовна, скорее всего, будет иметь сложный, почти мужской характер, а Алексей Михайлович может вырасти излишне покладистым. Исследователи имен советуют не давать ребенку имя умершего родственника. Тем самым Вы словно допускаете повторение его судьбы в жизни своего дитя.

Почему необходим нумерогический анализ имени и отчества

Выбирая имя своему ребенку, помните, что тем самым Вы создаете «сердцевину» будущей личности. И здесь очень полезным является нумерологическое тестирование предполагаемого имени. Сумма числовых значение гласных букв имени расскажет, какие истинные желания будут у человека, что станет главной мотивацией его поступков. Число отчества показывает, какие черты качества Ваш малыш получил от предков. А полное имя (имя, отчество, фамилия) или Число Выражения определит общее направление жизни человека. Учитывая все эти факторы, Вы сможете развивать определенные способности дочки или сына, корректировать процесс воспитания и уравновешивать характер.

Что надо учесть, выбирая имя для мальчика

Для тех родителей, которые стоят перед выбором имени мальчика по отчеству, не рекомендуется останавливаться на имени отца. Мало того, что мужские имена Лев Львович или Кирилл Кириллович довольно сложно произносить в паре с отчеством, такие дети обычно наследуют не самые положительные черты характера своего папы. А также, выбирая мужское имя по отчеству, убедитесь, чтобы на стыке имени и отчества не было скопления согласных или гласных (Марк Дмитриевич мало кто сможет произнести без запинки).

Советы при выборе имени для девочки

При выборе имени девочки по отчеству следует помнить, что модные имена-аналоги мужских имен (Александра, Евгения) рекомендуется сочетать с мягкими отчествами (Михайловна, Ильинична). Иначе у Вашей дочери может сформироваться слишком неуживчивый, твердый характер. Хорошо подумайте, если выбор женского имени падает на имя матери ребенка. Даже при отличии по отчеству, маме и дочке с одинаковыми именами трудно будет найти общий язык. А если Вам хочется подарить дочке «заморское» имя, посмотрите – не будет ли оно звучать так же нелепо в сочетании с отчеством, как Клеопатра Константиновна или Снежана Ивановна.
Другие способы выбора имени для ребенка:

«Как подобрать имя по отчеству?» – Яндекс.Кью

Выбор имени для ребенка – занятие ответственное в любой точке планеты. Некоторые северные народы называют новорождённого в зависимости от того, что первое увидит родитель, выйдя из помещения, когда родится младенец. У других народов принято давать имя по первому слову, которое произнесут на улице, когда новый человек появится на свет. (Хорошо, что у нас нет такой традиции!). Впрочем, с именами в русском языке тоже всё не так просто: у нас, как известно, трёхступенчатая система именования: фамилия, имя, отчество. И чтобы имя было благозвучным, оно должно не только хорошо звучать само по себе, но и сочетаться с отчеством.

Есть несколько основных правил сочетаемости имен и отчеств, и с ним обязательно нужно ознакомиться, прежде чем принимать окончательное решение.

Лучше сочетать короткое имя с длинным отчеством и наоборот. Если же отчество средней длины, то и имя к нему подбирать нужно такое же.

Чтобы подобрать ребенку имя по отчеству, нужно обратить внимание и на их национальную принадлежность. Виолетта Федоровна – не слишком удобоваримое сочетание.

Не стоит называть ребенка именем-отчеством «как у кого-то»: литературные это или исторические персонажи, а может, родственники — лучше дать маленькому человеку личное имя, с которым он сможет строить собственную судьбу. Не нужно ребенку быть как площадь: названным в честь пусть даже очень достойного человека.

Не стоит называть ребенка тем же именем, что и отца, – это худшее из возможных сочетаний. Каждое имя накладывает на своего обладателя определенный отпечаток – психологи уже давно с этим согласились. И такой «двойной удар» усилит негативные черты, которые несёт имя. Да и с точки зрения удобства хорошо, когда всех в семье зовут по-разному.

Не нужно, чтобы отчество начиналось с того же звука, на который оканчивается имя, особенно это касается согласных звуков. Очевидно, что мужчинам, чьи имена начинаются с «А» было бы трудно соблюсти это правило, выбирая имя для дочери: практически все женские имена в русском языке оканчиваются звуком «а».

Надо стараться чтобы на стыке имени и отчества не образовалось скопления гласных или согласных звуков: Лилия Антоновна так же нехорошо, как и Петр Власович.

Еще одно дополнительное (но не обязательное) правило: хорошо будут звучать те имена-отчества, где есть похожие сочетания звуков: Андрей Александрович, например.

Как выбрать имя ребёнку по дате отчеству знаку зодиака – info-effect.ru

Привет! Сегодня я покажу вам очень полезное приложение для новоиспечённых родителей, у которых родился ребёнок, мальчик или девочка. Не знаете как назвать своего малыша? Воспользуйтесь специальным приложением для подбора имени. Всё очень просто! Смотрите далее!

 

Подобрать имя ребёнку

Вам понадобится любой смартфон с операционной системой андроид. Зайдите на сайт сервиса Google Play. Найдите через поиск вверху приложение Подбор имени ребёнка. Перейдите на страницу приложения. Нажмите на кнопку Установить.

 

 

После загрузки и установки, нажмите на кнопку Открыть.

 

 

На главной странице приложения у вас будет меню для выбора функций:

 

– По отчеству.

– Значение имён.

– Календарь имени.

– По знаку зодиака.

– Избранное.

– Рейтинг имён.

– Обсуждение.

 

 

 

Выбрать имя по отчеству

Введите в поле вверху отчество, которое будет у ребёнка, по имени отца. Вам покажут список имён подходящих для данного отчества. Например, для отчества Владимирович, лучше всего подходят имена: Алексей, Андрей, Артём, Борис, Георгий, Глеб, Григорий и т.д.

 

 

 

Узнать значение имени

Выберите имя из списка или найдите его с помощью поиска. Нажмите по имени.

 

 

Вам покажут значение имени, что оно обозначает.

 

 

 

Выбрать имя по дате

Вверху нажмите на стрелку справа, чтобы выбрать дату рождения ребёнка. Можно выбрать пол ребёнка. Вам покажут подходящие имена под дату рождения. Нажмите по имени.

 

 

Вы можете узнать:

 

– Перевод имени.

– Энергетика имени.

– Черты характера.

– Характеристика.

– Секреты общения.

– Знак зодиака имени.

– Планета имени.

– Цвета имени.

– Камень талисман.

– Именины.

 

 

 

Выбрать имя по знаку зодиака

Нажмите по знаку зодиака вашего ребёнка.

 

 

Вам покажут подходящие имена, мужские и женские.

 

 

 

Рейтинг имён

Вы можете посмотреть рейтинг имён, мужских и женских. Обратите внимание, рейтинг составлен на основании статистики добавлении имён в избранное. Чтобы проголосовать за понравившиеся имя, добавьте его в избранное, нажав по сердечку справа.

 

 

Вы можете общаться с другими участниками, оставлять комментарии, задавать вопросы и т.д.

 

 

Всё готово! Вот так просто и быстро вы можете выбрать имя для своего ребёнка.

 

 – Как определить пол будущего ребёнка.

 

Остались вопросы? Напиши комментарий! Удачи!

 




 


ОТЧЕСТВО — это… Что такое ИМЯ-ОТЧЕСТВО?

  • имя-отчество — имя отчество, имени отчества …   Орфографический словарь-справочник

  • имя-отчество — имя отчество, имени отчества …   Русский орфографический словарь

  • имя-отчество — (2 с), Р. и/мени о/тчества …   Орфографический словарь русского языка

  • имя-отчество — и/мя о/тчество, и/мени о/тчества, мн. имена/ о/тчества, имён о/тчеств …   Слитно. Раздельно. Через дефис.

  • ФАМИЛИЯ, ИМЯ, ОТЧЕСТВО ВОДИТЕЛЯ — 1.                                   ФАМИЛИЯ, ИМЯ, ОТЧЕСТВО ВОДИТЕЛЯ 2.                                                           Ежедневный отчет 3.  с по 200 г. Источник …   Словарь-справочник терминов нормативно-технической документации

  • антропонимическая формула фамилия и затем имя-отчество —    (наш дорогой Плетнев Михаил Дмитриевич и т. п.) имеет небольшой официально формальный оттенок (до революции эта формула именно с данным порядком членов не применялась, а развилась в советское время). Лучше сказать (в застольной речи, в… …   Культура речевого общения: Этика. Прагматика. Психология

  • ИМЯ — (юрид.) присваивается ребенку при регистрации его рождения. Включает только имя либо имя, отчество и фамилию в совокупности …   Большой Энциклопедический словарь

  • ИМЯ (при регистрации) — ИМЯ (юрид.), присваивается ребенку при регистрации его рождения. Включает только имя либо имя, отчество и фамилию в совокупности …   Энциклопедический словарь

  • Отчество — (в специализированной литературе также патроним)  часть родового имени, которая присваивается ребёнку по имени отца. Вариации патронимических имён могут связывать их носителей и с более дальними предками  дедами, прадедами… …   Википедия

  • Имя (юриспруденция) — Эту статью следует викифицировать. Пожалуйста, оформите её согласно правилам оформления статей. У этого термина существуют и другие значения, см. Имя (значения). Имя знак, сл …   Википедия

    • Legacy News: Голландские отчества: сбивает с толку или полезно?

    Как может человек с фамилией Макелик иметь сыновей с фамилией Воглом? Из-за голландского отчества это не только возможно, но и произошло. Наиболее распространенным голландским обычаем именования в Новых Нидерландах (современный Нью-Йорк) до 1687 года было отчество или идентификация человека по имени отца. В 17 -м -м веке в Новой Голландии Питер Адрианзен (по отчеству Адрианзен, что означает сын Адриана) имел прозвище Су Гемакелик (перевод: такой легкомысленный).Но он был также известен как Питер Ван Ваггелен с вариантом написания Ван Воггелум. Когда отчества закончились в 1687 году под властью Англии, его дети приняли другие фамилии. Некоторые взяли Макелика, основываясь на его прозвище), а другие взяли Воглом (на основе его имени места происхождения).

    Графика Лорин МакГиннис Шульце

    А что такое отчества и как они образуются? Ян Альбертцен, например, назван в честь своего отца Альберта. Альбертцен означает сын человека по имени Альберт.Отчество образовывалось добавлением -se, -sen или -szen. Дочери очень часто имели окончание -x или -dr. добавлен. Например, Geesjie Barentsdr. (Баренцдохтер) названа в честь ее отца Барента.

    Человек также может быть известен по месту его происхождения. Например, Корнелис Антонисцен, мой девятый прадед, в некоторых записях был известен как «ван Брекелен», что означает «из Брекелена» (Брекелен — город в Нидерландах). Название места происхождения может быть национальностью, как в случае с Альбертом Андриссеном из Норвегии и моим девятым прадедом, основателем семейств Брадтов и Вандерзи.Он встречается во многих записях как Альберт Андриссен де Нурман, что означает «скандинав».

    Человека можно узнать по личным характеристикам: например, Врооман означает благочестивый или мудрый человек; Кром означает изогнутый или искалеченный; Де Витт имеет в виду белый.

    Иногда профессия становилась фамилией человека. Смит = Смит; Шенк = виночерпий, Метсалаер = каменщик. Человек может быть известен под разными «фамилиями» и внесен в официальные записи под этими разными именами, что затрудняет исследование, если вы не знаете, какие имена используются.

    Например, упомянутый выше Корнелис Антонисзен Ван Слайк был записан в документах под следующими именами:

    • Корнелис Антонисцен
    • Корнелис Теунисзен (Теунис — уменьшительное от Антония)
    • Cornelis Antoniszen / Teuniszen van Breuckelen
    • Cornelis Antoniszen / Teuniszen Van Slicht (так он подписал свое имя; возможно, это была наследственная фамилия, основанная на старом месте происхождения)
    • Броер Корнелис (имя, данное ему ирокезами)

    Существуют огромные различия в написании этих имен, и переход с голландского на английский в Новом Свете повлиял на написание еще больше.Англичане сочли голландскую систему именования отчества сбивающей с толку и не могли легко идентифицировать одну семейную ячейку. Таким образом, они приказали всем жителям выбрать одну фамилию, которую будут использовать все в этой семье. Использование отчества в Нью-Йорке теоретически прекратилось при правлении Англии в 1687 году с появлением фамилий, но не все следовали новым правилам.

    Например, сыновья и дочери Альберта Андриссена де Нурмана приняли фамилию Брэдт, за исключением его сына Сторма. Шторм родился в Атлантическом океане во время плавания семьи в Новый Свет, и он принял фамилию Ван дер Зи (от моря), которая является фамилией его потомков.

    Изображение Лорин МакГиннис Шульце

    Еще одна вещь, на которую следует обратить внимание при поиске в ранних записях, — это знать о различных способах произношения имен в разных местах или о том, как клерки могут их записывать. Например, мальчик мог быть зарегистрирован как Ян «Кик ин ‘т Вельд», а его отец расписался в «Кийк ин хет Вельд». «Kiek in’t Veld» — так говорят на восточном диалекте, «Kijk in het Veld» — как на собственном голландском языке.Отец мог правильно это записать, но не мог правильно сказать. Клерк в то время мог приехать с Запада и просто записал то, что он услышал, не переводя. Если бы вы искали такую ​​семью, вам пришлось бы искать обе линии.

    Вы также должны знать уменьшительные от обычного имени, потому что отчество может образовываться от обычного имени или его уменьшительного. Например:

    • Антонис = Theunis / Teunis (отчество Антонис или Теунис)
    • Маттис = Тис / Тайс (отчество Тиссен)
    • Харманус = Харман или Манус
    • Якобус = Кобус
    • Николай = Клаас (отчество Классен)
    • Denys = Nys (отчество Dennysen или Nyssen)
    • Бартоломей = Бартол или Меес / Меус (отчество Меезен)
    • Корнелис = Крелис

    Две статьи, которые отлично подойдут, если вы запутались в путанице с голландскими отчествами:

    • Голландские системы в семейном наименовании Нью-Йорк-Нью-Джерси Розали Феллоуз Бейли в Генеалогических публикациях NGS Май 1954 г.12,
    • Новые системы наименований и таможня Нидерландов , Кенн Страйкер-Родда, опубликовано в Нью-Йоркская генеалогическая и биографическая запись , том 126, номер 1, январь 1995 г., страницы 35-45. ПРИМЕЧАНИЕ: в сноске говорится, что текст представляет собой доклад доктора Страйкер-Родда на Всемирной конференции по документам и генеалогическому семинару, проходившей в Солт-Лейк-Сити 5-8 августа 1969 г., и первоначально он был опубликован в документах этой конференции. Площадь 1-27. Авторские права на оригинальную беседу были сохранены в 1969 году Церковью Иисуса Христа Святых последних дней.

    Узнайте больше о голландской генеалогии, посмотрев «Исследование ваших голландских предков» в библиотеке вебинаров Legacy Family Tree.

    Лорин МакГиннис Шульце — канадский специалист по генеалогии, который занимается генеалогией и историей более тридцати лет. В 1996 году Лорин создала сайт Olive Tree Genealogy и сопутствующий ему блог . Лорин является автором многих опубликованных генеалогических и исторических статей и книг .

    Что может сказать вам фамилия вашего отца

    Во многих культурах мужчины дают детям не только свою фамилию, но и какую-то форму собственного имени. Эти так называемые отчества или отчество могут помочь вам понять свою собственную семейную историю и культуру.

    Английские отчества

    До нормандского завоевания Британии у людей не было наследственных фамилий. Вместо этого они использовали только имя или псевдоним.После 1066 года норманны-завоеватели ввели фамилии, и эта практика в конечном итоге стала популярной.

    К 1400 году профессии, прозвища, места происхождения и имена отцов стали фиксированными фамилиями для большинства английских семей.

    Сегодня во всем англоговорящем мире требуется всего лишь секунда размышлений, чтобы понять, что распространенные фамилии, такие как те, что оканчиваются на « son », на самом деле начинались как отчество. Например, Джонсон = «сын Джона», а Уильямсон = «сын Уильяма».

    Норманны-завоеватели представили Британии фамилии в 1066 году.

    Менее известны английские королевские отчества, а также валлийские и ирландские отчества. В Англии нескольких незаконнорожденных сыновей королей звали Фицрой, что означает «сын короля». Сюда входят Генри Фицрой, единственный признанный незаконнорожденный сын короля Генриха VIII, и Джеймс Фицджеймс, первый герцог Бервик и сын короля Джеймса II эпохи Стюартов.

    • Введите свою фамилию, чтобы узнать, чем занимались ваши предки.

    Валлийские отчества

    В Уэльсе фамилии не фиксировались до 1536 г. Акта Союза, объединившего Англию и Уэльс.Валлийская знать сначала переняла английскую практику фиксированных фамилий, и эта традиция распространилась по всему обществу.

    Валлийские отчества образованы от имени отца и используют префикс префикса «’ ap »(или« ab »). « Ap » — сокращение от «mab», что означает « сын » на валлийском языке.

    Таким образом, Рис ap Дафид = «Рис, сын Давида» на английском языке.

    Некоторые современные валлийские фамилии сократились еще больше: Пауэлл, Прайс и Причард — это сокращения и англицизации.

    Powell = сокращение ap Hywel

    Цена = сокращение ap Rhys

    Причард = сокращение ap Ричард

    Русские отчества

    В русском языке отчество является официальной частью имени человека, заменяя отчество англоговорящего человека. Отчество ставится после имени и перед фамилией.

    Таким образом, русского писателя, известного по-английски как Лев Толстой, на самом деле звали Лев Николаевич Толстой.Это второе имя было отчеством Толстого, что означало « сын Николая ».

    Льва Толстого на самом деле звали Лев Николаевич Толстой

    « Эвич » — это суффикс отчества, означающий « сын, », а « овна » означает « дочь ». Даже в повседневной речи русские часто обращаются к друзьям и коллегам по имени и отчеству.

    Арабские отчества

    На арабском языке «насаб» — это отчество, обозначаемое префиксом « ибн » для « сын» и « бинт » для « дочь ».Отчество девушки также происходило от имени ее отца.

    В арабском языке нет матронимов (имен, основанных на имени матери). Некоторые люди могут включать дедушек и прадедов в качестве насабов, хотя более трех насабов встречаются редко.

    Исландские отчества

    В то время как Англия закрепила отчества в фиксированных фамилиях 600 лет назад, есть одна страна в Европе, где фамилии по-прежнему являются отчествами (или матронимами) и, таким образом, меняются от поколения к поколению, — Исландия.

    В Исландии продолжается традиция использования имени и отчества. Возьмем, к примеру, исландскую пару по имени Йон Эйнарссон, и Бриндис Магнусдоттир.

    Их сын Олафур будет иметь фамилию « Йонссон », что означает « сын Йона, ». Их дочь Эдда будет иметь фамилию « Jónsdóttir », что означает « дочь Йона, ».

    Исландия остается единственной страной в Европе, где фамилии по-прежнему являются отчествами (или матронимами).

    В некоторых случаях дети также могут выбирать матронимы, особенно если их отцовство не установлено. В этом случае Олафур назовет себя Олафур Бриндисарсон (« сын Бринда »), а его сестрой будет Эдда Бриндисардоттир (« дочь Бриндиса »).

    Жизнь без фиксированной фамилии в 21 веке создает определенные проблемы для исландцев, но позволяет найти гениальные решения. Телефонные книги располагаются в алфавитном порядке по имени, а не по фамилии.

    Для исландцев, интересующихся свиданиями, но не имеющих фамилий, чтобы помочь друг другу определить, связаны ли они между собой, программисты изобрели приложение для Android, которое позволяет партнерам по свиданиям узнавать, связаны ли они. Он основан на Íslendingabók, онлайн-генеалогической базе данных, содержащей записи более чем 720 000 исландцев за 1200 лет.

    О чем вам говорит ваша фамилия?

    Независимо от того, совпадает ли ваше имя с именем давнего предка или нет, Ancestry ® может помочь вам установить свои корни и изучить историю своей семьи.Попробуйте ввести свою фамилию в виджет «Значение и происхождение фамилий предков». Введите свою фамилию, чтобы узнать все о ее значении и происхождении.

    Войдите в Ancestry или попробуйте Ancestry 14 дней бесплатно.

    –

    Исходная дата публикации 15 июля 2016 г.

    Что в (русском) имени?

    Русские имена могут сбивать с толку англоговорящих. Если вы планируете поездку в Россию, проводить время с русскими, читать русскую литературу или смотреть русские фильмы, ваш ум может быть поражен тем, сколько имен можно назвать одним человеком.Например, вы можете знать, что вашего друга зовут Александра, но друзья зовут ее «Саша», а мать зовет ее «Сашенька».

    Это сделает поездку в другую страну более познавательной и запоминающейся, если вы найдете несколько местных друзей, пока вы там. Но вы хотите быть уверенным и знать, как обращаться с русскими именами, чтобы вас не сбить с толку и не называть новых друзей неправильным именем; вам нужно знать, кому и когда звонить.

    01
    из 04

    Вы знали, что Вова и Владимир — одно и то же лицо? А как насчет Саши и Александры? Они тоже один и тот же человек.

    Русские имена часто сокращаются до краткой или уменьшительной формы. Иногда эти имена не похожи на имена, от которых они произошли.

    Женщину по имени Мария знакомые назовут Машей, лучшим другом — Машенькой, возлюбленный — Машунечкой. Другие прозвища, которые вы часто будете слышать в России, — это Дима для Дмитрия (DMEE-tree) и Миша для Михаила (m ee k — h ah — EE ) .

    02
    из 04

    Русские отчества, или отчества, взяты от имени отца.Отчество — один из самых запутанных аспектов российской системы именования, но объяснение того, как они работают, на самом деле довольно простое.

    Отчество образуется из имени отца и различных суффиксов в зависимости от пола. У мужчин отчество оканчивается на ович или евич . Женские отчества оканчиваются на o vna или evna .

    Например, если у пары братьев и сестер противоположного пола есть отец по имени Михаил.отчество брата или сестры мужского пола будет Михайлович, а его сестра будет иметь отчество или отчество Михайлова.

    Отчество в России используется, поскольку отчество на английском языке является частью юридического имени человека, которое может быть указано в документах. Но в отличие от общепринятой практики в Соединенных Штатах, коллеги и другие лица, не являющиеся близкими друзьями или родственниками, могут называть человека как по имени, так и по отчеству.

    03
    из 04

    Русские фамилии похожи на фамилии на английском языке, но есть мужские и женские формы русских фамилий, причем женские формы обычно добавляют «а».«Например, мужчина и женщина с одинаковой фамилией Пушкин были бы правильным Пушкиным для мужчины и Пушкиной для женщины.

    Наиболее распространенные русские фамилии, с которыми вы, вероятно, столкнетесь во время поездки в Россию, — это (мужская форма) Иванов, Смирнов, Кузнецов, Попов, Васильев и (женская форма) Петрова, Соколова, Михайлова, Федерова и Морозова.

    04
    из 04

    Некоторые россияне отмечают именины, соответствующие имени святого, имя которого они разделяют.Исторически именины были значимыми, но вышли из употребления в коммунистическую эпоху Советского Союза. После распада Советского Союза в декабре 1991 года некоторые россияне начали возвращаться к церкви, и из-за этого все больше детей были названы в честь святых. Это привело к возрождению среди некоторых групп этих празднований именин, которые могут включать церковные обряды и семейные праздники.

    Традиционная структура русских личных имен

    Именам обычно не уделяют особого внимания в учебниках и на уроках русского языка.Но в то же время умение их понимать и правильно использовать так важно для успешного общения и построения отношений!

    Сколько имен у русского человека?

    Саша, Сашка, Александр Александрович, Сан Саныч, Саня, Шурочка, Шурик, Сашок, Сашенька! Может быть, это тот же парень? Боюсь, что да … а некоторые из этих имен могут принадлежать даже девушке. Я уверен, что иностранцев часто путают с русскими именами. Я бы. Откуда ты знаешь, читая русскую книгу, что Михаил Иванович на 10 странице — тот же парень, что и Миша на 12 странице?

    Общая система русских имен вполне логична.У каждого русского есть три имени: имя, отчество (отчество, производное от имени отца) и фамилия.

    Первые (христианские) имена обычно традиционные. Они происходят из Библии или могут иметь греческое (на самом деле большинство имен), латинское или старославянское происхождение. Например, Петр (Петр) — библейский и греческий, Виктор — латинский, а Ольга, Борис или Владимир — славянские. Я думаю, что наиболее распространенное мужское имя в России — Саша (Александр), а наиболее распространенное женское — Наташа (Наталья).Есть несколько унисекс-имен, в которых мы просто меняем окончание, чтобы сделать их женственными — самые распространенные пары — это Александр и Александра, Валентин и Валентина, Валерий и Валерия.

    Уменьшительно-ласкательные формы русских имен

    Почти каждое полное христианское имя имеет уменьшительную форму, не обязательно более короткую, но нежную, используемую друзьями и семьей человека. И здесь может возникнуть путаница, потому что иногда уменьшительное не имеет ничего общего с полным именем!

    Александр — Саша, Алексей — Леша, Дмитрий может быть и Димой, и Митей, а Маргарита — Ритой.Хотя, честно говоря, уменьшительные обычно очень похожи на полное имя. Еще одна интересная вещь: помимо «официального» уменьшительного имени, может быть много ласковых «неофициальных» имен, созданных из полного имени. Русский язык очень изобретателен и легко поддается составлению всевозможных глупо звучащих милых словечек! Он богат уменьшительными суффиксами и очень хорош для выражения привязанности. Так что Татьяна может быть Таней («официальная» уменьшительное), Танечкой, Танушей, Танушечкой, Татьяночкой, Танурой (все ласковее обычного уменьшительного) — кем угодно! А еще Танка — суффикс «ка» подразумевает знакомство, а иногда и неуважение!

    Русские отчества

    Отчество — отчество.Чтобы сформировать отчество, вам нужно взять полное имя отца и добавить к нему «ович» или «эвич», если вы мужчина, и «овна» или «евна», если вы женщина. Итак, сына Ивана назовут Ивановичем, а дочери — Ивановной. Отчества используются в сочетании с полными именами и подразумевают уважение и дистанцию ​​между взрослыми людьми. Так, например, принято обращаться к своему начальнику, врачу, учителю, старшему коллеге, свекрови, используя их имя и отчество.Когда я преподавала английский в Москве, ученики звали меня Владилена Анатольевна. Для кого-либо из них было бы совершенно неуместно называть меня Владой — эта традиция так глубоко укоренилась в культуре, что люди даже не подумают называть учителя по имени!

    Иногда, когда вы имеете дело с несколькими людьми, которых вы только что встретили в формальной ситуации, довольно сложно сразу вспомнить их имена и отчества. Так что на всякий случай я бы обычно записывал: парень в сером — Борис Петрович, а дама в синем — Светлана Александровна…

    При этом иностранцы освобождены от использования отчества, потому что все понимают, что их сложно произносить и запоминать. Таким образом, тем иностранным студентам, которые изучают русский язык, чтобы работать с русскими или путешествовать по России, нет необходимости заучивать и использовать отчества людей. Вполне достаточно использовать первое полное имя.

    Когда я рассказываю своим ученикам о русских отчествах, они иногда спрашивают: а что будет, если отца ребенка нет рядом или неизвестен? В этом случае мать может выбрать понравившееся ей отчество.Обычно это ее собственное отчество, поэтому отчество ребенок получает от дедушки.

    Русские фамилии

    Фамилия — это фамилия. Типичные русские фамилии заканчиваются на ов у мужчин и ова у женщин: Иванов и Иванова, Смирнов и Смирнова. Другое распространенное окончание — «ин» и «ина», например, Ельцин и Ельцина, или «ский» и «ская», например, Чайковский и Чайковская. Россия всегда была аграрной страной, богатой лесами и животными, поэтому многие русские фамилии происходят от слов, обозначающих животных, рыб, птиц, сельскохозяйственных культур, лесных и речных животных.Например, Медведев (а) — «медведь», Зайцев (а) — «заяц», Лисов (а) — «лисица», Морозов (а) — «мороз», Орлов (а) — «орел» и т. Д. …

    И, конечно же, учитывая, что Россия является многонациональной многокультурной страной, существует множество иностранных имен: множество имен происходит из других славянских языков, таких как украинский или польский, а также азиатских, западноевропейских, татарских и всех других. другое происхождение.

    Имена и мода

    Как и во всем мире, русские имена находятся под влиянием моды и поп-культуры.Например, в 90-х годах на российском телевидении появилось много мексиканского и другого южноамериканского мыла, поэтому были случаи, когда люди называли своих малышек Луизой или Рикардо … В последние годы некоторые старомодные имена снова стали популярными: Егор, Артем, Даниил, Анастасия, Софья, Дарья.

    Любопытно, что полное имя человека может содержать отдельные части (имя, отчество, фамилию) из разных языков. Например, когда я был студентом, одного из учителей звали Иоанн Иванович.Как вам такое столкновение культур!

    Можно ли изменить имя?

    Если кто-то ненавидит свое имя или его часть, его можно официально изменить в паспортном столе на любое имя, которое вам нравится. Иногда русские фамилии образованы от неприятно звучащих слов или даже нецензурных слов! Женщины обычно принимают фамилию своего мужа, когда выходят замуж — хотя я знаю много женщин, которые этого не сделали (включая меня!). Или муж может принять фамилию своей жены, если он того пожелает. Однажды я работал в Москве в приемной комиссии университета, помогая абитуриентам заполнять анкеты до того, как они сдали вступительные экзамены.Одним из пунктов в форме была «девичья фамилия матери», и один парень подошел ко мне и спросил: «Могу я вместо этого указать девичью фамилию отца?» — «Что ?!» — «Но это он фамилию сменил!»

    Имена — увлекательный предмет, и мы будем рады рассказать вам больше на одном из наших курсов по культурному просвещению.

    С уважением, Владилена Анатольевна

    Понимание исландских имен | От компании Icelandair Hotels

    Исландия уникальна тем, как называет своих сыновей и дочерей.Унаследованный от древних корней страны, в Исландии до сих пор используют отчества. Это в отличие от фамилий, которые обычно являются фамилией, передаваемой по наследству от мужчины.

    Система отчества Исландии совершенно другая, как и пара других обычаев, которые мы рассмотрим. Например, когда у пары есть ребенок, по традиции добавляют «сын» или «дочь» в конце имени отца. Согласно этой системе, если имя вашего исландского отца — Магнус, а вы — сын Магнуса, ваша фамилия будет Магнуссон — это говорит людям, что вы сын Магнуса.Если вы дочь Магнуса, ваша фамилия будет Магнуссдоттир (доттир переводится как дочь).

    Система отчества означает, что исландцы действительно являются именной страной. Фактически, люди перечислены по именам в исландских телефонных справочниках. Еще одна особенность Исландии заключается в том, что когда пара выходит замуж, женщина не меняет фамилию. Если Хельга Магнуссдоттир выйдет замуж за Харальдура Стефанссона, она останется Хельгой Магнуссдоттир. Это имеет смысл, поскольку ее фамилия говорит людям, что она дочь Магнуса; в этом не было бы смысла, если бы она стала Хельгой Стефанссон.Опять же, Стефанссон — это не фамилия.

    В Исландии немного изменилась система отчества. В последние десятилетия, в результате женского освободительного движения, некоторые исландские женщины приняли матронимику, где они используют имя матери вместо папы. Так что вы можете встретить исландца вроде Хельги Хельгасдоттир!

    Кроме того, исландцы действительно сохранили свои норвежские корни, когда дело касается имен. Фактически, существует официальный исландский комитет по присвоению имен, который был создан в 1991 году с миссией удостовериться, что любые новые имена «подходят для интеграции в язык и культуру страны».Источник: Википедия.

    Настоящая причина этого в том, что исландцы яростно охраняют свой язык. Их язык, который в основном не отличается от древнескандинавского, — это их культура и самобытность!

    Итак, немного об исландских именах. Если вы планируете посетить Исландию, не бойтесь произносить исландские имена, вы можете зарезать его, но ничего страшного … Исландцы к этому привыкли! От Icelandair Hotels, ведущего семейства исландских отелей с 9 местоположениями, включая два отеля в Рейкьявике: Icelandair Hotel Reykjavik Natura и Icelandair Hotel Reykjavik Marina.

    % PDF-1.4
    %
    20397 0 obj>
    эндобдж

    xref
    20397 2626
    0000000016 00000 н.
    0000072722 00000 п.
    0000073041 00000 п.
    0000073200 00000 п.
    0000115332 00000 н.
    0000115883 00000 н.
    0000115936 00000 н.
    0000115989 00000 н.
    0000116246 00000 н.
    0000116294 00000 н.
    0000116373 00000 н.
    0000121255 00000 н.
    0000125890 00000 н.
    0000130545 00000 н.
    0000135153 00000 п.
    0000139252 00000 н.
    0000143437 00000 п.
    0000143993 00000 н.
    0000144345 00000 н.
    0000144520 00000 н.
    0000144710 00000 н.
    0000145009 00000 н.
    0000145049 00000 н.
    0000145300 00000 н.
    0000145545 00000 н.
    0000149730 00000 н.
    0000154580 00000 н.
    0000157252 00000 н.
    0000186880 00000 н.
    0000220791 00000 п.
    0000220937 00000 н.
    0000221092 00000 н.
    0000221234 00000 н.
    0000221565 00000 н.
    0000221707 00000 н.
    0000222336 00000 н.
    0000222549 00000 н.
    0000222691 00000 н.
    0000222837 00000 н.
    0000223168 00000 н.
    0000223326 00000 н.
    0000223472 00000 н.
    0000223614 00000 н.
    0000223937 00000 н.
    0000224190 00000 н.
    0000224364 00000 н.
    0000224510 00000 н.
    0000224659 00000 н.
    0000224817 00000 н.
    0000224963 00000 н.
    0000225105 00000 н.
    0000225321 00000 н.
    0000225616 00000 н.
    0000225762 00000 н.
    0000225904 00000 н.
    0000226059 00000 н.
    0000226349 00000 н.
    0000231803 00000 н.
    0000231974 00000 н.
    0000232129 00000 н.
    0000232275 00000 н.
    0000232417 00000 н.
    0000232563 00000 н.
    0000232918 00000 н.
    0000233089 00000 н.
    0000233241 00000 н.
    0000233380 00000 н.
    0000233526 00000 н.
    0000233684 00000 п.
    0000233836 00000 н.
    0000233988 00000 н.
    0000234127 00000 н.
    0000234298 00000 п.
    0000234440 00000 н.
    0000234635 00000 п.
    0000234833 00000 н.
    0000234975 00000 н.
    0000235149 00000 п.
    0000235326 00000 н.
    0000235500 00000 н.
    0000235870 00000 н.
    0000236074 00000 н.
    0000236324 00000 н.
    0000236555 00000 н.
    0000236777 00000 н.
    0000236919 00000 п.
    0000237071 00000 н.
    0000237235 00000 н.
    0000237412 00000 н.
    0000237604 00000 н.
    0000238022 00000 н.
    0000238190 00000 н.
    0000238841 00000 н.
    0000239072 00000 н.
    0000239258 00000 н.
    0000239600 00000 н.
    0000239749 00000 н.
    0000239904 00000 н.
    0000240050 00000 н.
    0000240227 00000 н.
    0000240648 00000 н.
    0000240806 00000 п.
    0000240970 00000 п.
    0000241122 00000 н.
    0000241274 00000 н.
    0000241420 00000 н.
    0000241651 00000 н.
    0000241812 00000 н.
    0000241992 00000 н.
    0000242141 00000 н.
    0000242505 00000 н.
    0000242660 00000 н.
    0000242904 00000 н.
    0000243156 00000 н.
    0000244943 00000 н.
    0000245168 00000 н.
    0000245317 00000 н.
    0000245463 00000 н.
    0000245682 00000 н.
    0000246248 00000 н.
    0000246467 00000 н.
    0000246606 00000 н.
    0000246795 00000 н.
    0000247002 00000 н.
    0000247185 00000 н.
    0000247383 00000 н.
    0000247619 00000 н.
    0000247758 00000 н.
    0000247897 00000 н.
    0000248043 00000 н.
    0000248214 00000 н.
    0000248638 00000 н.
    0000248784 00000 н.
    0000248923 00000 н.
    0000249091 00000 н.
    0000249233 00000 н.
    0000249504 00000 н.
    0000249646 00000 н.
    0000249788 00000 н.
    0000250149 00000 н.
    0000250317 00000 н.
    0000250485 00000 н.
    0000250643 00000 н.
    0000250844 00000 н.
    0000251060 00000 н.
    0000251279 00000 п.
    0000251421 00000 н.
    0000251567 00000 н.
    0000251792 00000 н.
    0000252356 00000 н.
    0000252557 00000 н.
    0000252764 00000 н.
    0000252910 00000 н.
    0000253120 00000 н.
    0000253318 00000 н.
    0000253464 00000 н.
    0000253628 00000 н.
    0000254055 00000 н.
    0000254581 00000 н.
    0000254794 00000 н.
    0000254943 00000 н.
    0000255141 00000 п.
    0000255309 00000 н.
    0000255501 00000 н.
    0000255656 00000 н.
    0000255820 00000 н.
    0000255966 00000 н.
    0000256118 00000 н.
    0000256260 00000 н.
    0000256452 00000 н.
    0000256601 00000 н.
    0000256956 00000 н.
    0000257098 00000 н.
    0000257296 00000 н.
    0000257485 00000 н.
    0000257701 00000 н.
    0000257840 00000 н.
    0000257982 00000 н.
    0000258128 00000 н.
    0000258305 00000 н.
    0000258451 00000 н.
    0000258878 00000 н.
    0000259030 00000 н.
    0000259503 00000 н.
    0000259652 00000 н.
    0000259794 00000 н.
    0000259933 00000 н.
    0000260152 00000 н.
    0000260353 00000 п.
    0000260527 00000 н.
    0000260957 00000 н.
    0000261390 00000 н.
    0000261545 00000 н.
    0000261703 00000 п.
    0000261849 00000 н.
    0000261995 00000 н.
    0000262134 00000 п.
    0000262295 00000 н.
    0000262437 00000 н.
    0000262629 00000 н.
    0000262912 00000 н.
    0000263198 00000 п.
    0000263353 00000 п.
    0000263505 00000 н.
    0000263666 00000 н.
    0000263843 00000 н.
    0000264195 00000 н.
    0000264390 00000 н.
    0000264597 00000 н.
    0000264739 00000 н.
    0000264881 00000 н.
    0000265020 00000 н.
    0000265159 00000 н.
    0000265424 00000 н.
    0000265566 00000 н.
    0000265712 00000 н.
    0000265907 00000 н.
    0000266059 00000 н.
    0000266489 00000 н.
    0000266889 00000 н.
    0000267166 00000 н.
    0000267315 00000 н.
    0000267556 00000 н.
    0000267781 00000 н.
    0000267933 00000 н.
    0000268097 00000 н.
    0000268239 00000 н.
    0000268397 00000 н.
    0000268549 00000 н.
    0000268701 00000 п.
    0000268843 00000 н.
    0000268989 00000 п.
    0000269163 00000 п.
    0000269324 00000 н.
    0000269479 00000 н.
    0000269659 00000 н.
    0000269951 00000 н.
    0000270106 00000 п.
    0000270283 00000 п.
    0000270481 00000 н.
    0000270827 00000 н.
    0000270973 00000 п.
    0000271168 00000 н.
    0000271604 00000 н.
    0000271746 00000 н.
    0000271935 00000 н.
    0000272233 00000 н.
    0000272372 00000 н.
    0000272518 00000 н.
    0000272789 00000 н.
    0000272938 00000 н.
    0000273139 00000 н.
    0000273307 00000 н.
    0000273468 00000 н.
    0000273610 00000 н.
    0000273768 00000 н.
    0000273910 00000 н.
    0000274220 00000 н.
    0000274375 00000 н.
    0000274570 00000 н.
    0000274811 00000 н.
    0000274950 00000 н.
    0000275118 00000 п.
    0000275257 00000 н.
    0000275443 00000 н.
    0000275595 00000 н.
    0000275750 00000 н.
    0000275942 00000 н.
    0000276100 00000 н.
    0000276536 00000 н.
    0000276675 00000 н.
    0000276858 00000 н.
    0000277123 00000 н.
    0000277403 00000 н.
    0000277558 00000 н.
    0000277710 00000 н.
    0000277951 00000 н.
    0000278097 00000 н.
    0000278246 00000 н.
    0000278459 00000 н.
    0000278899 00000 н.
    0000279329 00000 н.
    0000279481 00000 н.
    0000279645 00000 н.
    0000279787 00000 н.
    0000279939 00000 н.
    0000280100 00000 н.
    0000280246 00000 н.
    0000280398 00000 н.
    0000280578 00000 н.
    0000280733 00000 н.
    0000281073 00000 н.
    0000281215 00000 н.
    0000281404 00000 н.
    0000281565 00000 н.
    0000281769 00000 н.
    0000281908 00000 н.
    0000282054 00000 н.
    0000282222 00000 н.
    0000282368 00000 н.
    0000282554 00000 н.
    0000282782 00000 н.
    0000282946 00000 н.
    0000283088 00000 н.
    0000283356 00000 н.
    0000283796 00000 н.
    0000284181 00000 п.
    0000284330 00000 н.
    0000284580 00000 н.
    0000285023 00000 н.
    0000285384 00000 п.
    0000285530 00000 н.
    0000285676 00000 н.
    0000285840 00000 н.
    0000285982 00000 п.
    0000286143 00000 п.
    0000286285 00000 н.
    0000286550 00000 н.
    0000286711 00000 н.
    0000286869 00000 н.
    0000287011 00000 п.
    0000287150 00000 н.
    0000287296 00000 н.
    0000287473 00000 н.
    0000287612 00000 н.
    0000287946 00000 н.
    0000288129 00000 н.
    0000288327 00000 н.
    0000288466 00000 н.
    0000288612 00000 н.
    0000288751 00000 п.
    0000288985 00000 п.
    0000289127 00000 н.
    0000289570 00000 н.
    0000289716 00000 н.
    00002

    00000 н.
    00002 00000 п.
    00002 00000 н.
    0000290874 00000 н.
    0000291190 00000 н.
    0000291415 00000 н.
    0000291557 00000 н.
    0000291706 00000 н.
    0000291852 00000 н.
    0000292080 00000 н.
    0000292248 00000 н.
    0000292431 00000 н.
    0000292583 00000 н.
    0000292747 00000 н.
    0000292963 00000 н.
    0000293102 00000 п.
    0000293406 00000 н.
    0000293558 00000 н.
    0000293771 00000 н.
    0000293913 00000 н.
    0000294241 00000 н.
    0000294412 00000 н.
    0000294613 00000 н.
    0000294752 00000 н.
    0000295195 00000 н.
    0000295347 00000 н.
    0000295768 00000 н.
    0000295910 00000 н.
    0000296356 00000 н.
    0000296495 00000 н.
    0000296862 00000 н.
    0000297004 00000 н.
    0000297450 00000 н.
    0000297694 00000 н.
    0000297916 00000 н.
    0000298362 00000 н.
    0000298587 00000 н.
    0000298894 00000 н.
    0000299138 00000 н.
    0000299433 00000 н.
    0000299619 00000 н.
    0000299823 00000 н.
    0000300106 00000 п.
    0000300406 00000 н.
    0000300680 00000 н.
    0000300819 00000 п.
    0000300965 00000 н.
    0000301107 00000 н.
    0000301256 00000 н.
    0000301405 00000 н.
    0000301551 00000 н.
    0000301740 00000 н.
    0000302052 00000 н.
    0000302314 00000 н.
    0000302453 00000 н.
    0000302689 00000 н.
    0000302838 00000 н.
    0000303002 00000 п.
    0000303194 00000 н.
    0000303428 00000 н.
    0000303653 00000 п.
    0000303906 00000 н.
    0000304045 00000 н.
    0000304282 00000 п.
    0000304446 00000 н.
    0000304595 00000 н.
    0000304778 00000 н.
    0000305107 00000 н.
    0000305262 00000 н.
    0000305466 00000 н.
    0000305710 00000 н.
    0000305949 00000 н.
    0000306174 00000 н.
    0000306323 00000 н.
    0000306469 00000 н.
    0000306615 00000 н.
    0000306764 00000 н.
    0000306925 00000 н.
    0000307231 00000 п.
    0000307459 00000 н.
    0000307693 00000 п.
    0000307832 00000 н.
    0000307971 00000 н.
    0000308110 00000 н.
    0000308366 00000 н.
    0000308546 00000 н.
    0000308710 00000 н.
    0000308874 00000 н.
    0000309023 00000 н.
    0000309169 00000 н.
    0000309385 00000 н.
    0000309534 00000 н.
    0000309708 00000 н.
    0000309903 00000 н.
    0000310158 00000 п.
    0000310377 00000 п.
    0000310669 00000 н.
    0000310818 00000 н.
    0000311147 00000 н.
    0000311324 00000 н.
    0000311513 00000 н.
    0000311763 00000 н.
    0000312147 00000 н.
    0000325969 00000 н.
    0000326670 00000 н.
    0000327070 00000 н.
    0000327219 00000 н.
    0000327523 00000 н.
    0000328392 00000 н.
    0000328531 00000 н.
    0000328683 00000 н.
    0000328978 00000 н.
    0000329117 00000 н.
    0000329864 00000 н.
    0000330283 00000 н.
    0000330596 00000 н.
    0000331557 00000 н.
    0000331761 00000 н.
    0000331999 00000 н.
    0000332141 00000 н.
    0000332964 00000 н.
    0000333268 00000 н.
    0000333569 00000 н.
    0000333791 00000 н.
    0000334615 00000 н.
    0000334919 00000 н.
    0000335217 00000 н.
    0000335500 00000 н.
    0000336314 00000 н.
    0000336624 00000 н.
    0000336922 00000 н.
    0000337141 00000 п.
    0000337287 00000 н.
    0000337518 00000 п.
    0000337670 00000 н.
    0000337901 00000 н.
    0000338047 00000 н.
    0000338384 00000 н.
    0000338548 00000 н.
    0000338690 00000 н.
    0000339530 00000 н.
    0000436641 00000 п.
    0000437427 00000 н.
    0000437876 00000 п.
    0000438025 00000 н.
    0000438177 00000 п.
    0000438323 00000 п.
    0000438481 00000 н.
    0000438623 00000 п.
    0000438957 00000 н.
    0000439099 00000 н.
    0000439245 00000 н.
    0000439718 00000 н.
    0000440094 00000 н.
    0000440869 00000 н.
    0000441018 00000 н.
    0000441164 00000 н.
    0000441322 00000 н.
    0000441464 00000 н.
    0000441801 00000 н.
    0000441947 00000 н.
    0000442115 00000 н.
    0000442270 00000 н.
    0000442943 00000 н.
    0000443114 00000 н.
    0000443256 00000 н.
    0000443402 00000 н.
    0000443746 00000 н.
    0000443892 00000 н.
    0000444145 00000 н.
    0000444294 00000 н.
    0000444465 00000 н.
    0000444623 00000 н.
    0000444765 00000 н.
    0000444907 00000 н.
    0000445065 00000 н.
    0000445281 00000 п.
    0000445436 00000 п.
    0000445578 00000 н.
    0000445831 00000 н.
    0000445973 00000 п.
    0000446304 00000 н.
    0000446446 00000 н.
    0000446647 00000 н.
    0000446793 00000 н.
    0000446939 00000 н.
    0000447100 00000 н.
    0000447741 00000 н.
    0000447915 00000 н.
    0000448104 00000 н.
    0000448246 00000 н.
    0000448388 00000 н.
    0000448540 00000 н.
    0000448701 00000 н.
    0000448859 00000 н.
    0000449014 00000 н.
    0000449163 00000 н.
    0000449410 00000 п.
    0000449675 00000 н.
    0000449817 00000 н.
    0000449997 00000 н.
    0000450139 00000 н.
    0000450346 00000 п.
    0000450507 00000 н.
    0000450858 00000 н.
    0000451111 00000 н.
    0000451324 00000 н.
    0000451492 00000 н.
    0000451634 00000 н.
    0000451776 00000 н.
    0000451922 00000 н.
    0000452080 00000 н.
    0000452238 00000 н.
    0000452380 00000 п.
    0000452522 00000 н.
    0000452856 00000 н.
    0000453193 00000 п.
    0000453335 00000 н.
    0000453477 00000 п.
    0000453623 00000 н.
    0000453978 00000 н.
    0000454331 00000 п.
    0000454473 00000 н.
    0000454634 00000 н.
    0000454920 00000 н.
    0000455078 00000 н.
    0000455217 00000 п.
    0000455774 00000 н.
    0000455975 00000 н.
    0000456130 00000 н.
    0000456276 00000 н.
    0000456501 00000 н.
    0000456723 00000 н.
    0000456862 00000 н.
    0000457008 00000 н.
    0000457200 00000 н.
    0000457361 00000 п.
    0000457529 00000 н.
    0000457675 00000 н.
    0000457843 00000 н.
    0000458017 00000 н.
    0000458188 00000 п.
    0000458340 00000 н.
    0000458517 00000 н.
    0000458663 00000 н.
    0000458824 00000 н.
    0000459004 00000 п.
    0000459146 00000 п.
    0000459329 00000 н.
    0000459500 00000 н.
    0000459668 00000 н.
    0000459848 00000 н.
    0000459994 00000 н.
    0000460195 00000 п.
    0000460337 00000 н.
    0000460520 00000 н.
    0000460666 00000 н.
    0000460824 00000 н.
    0000460966 00000 н.
    0000461124 00000 н.
    0000461273 00000 н.
    0000461593 00000 н.
    0000461739 00000 н.
    0000461885 00000 н.
    0000462074 00000 н.
    0000462321 00000 п.
    0000462607 00000 н.
    0000462832 00000 н.
    0000463036 00000 н.
    0000463182 00000 н.
    0000463334 00000 п.
    0000463502 00000 н.
    0000463721 00000 н.
    0000463882 00000 н.
    0000464028 00000 н.
    0000464299 00000 н.
    0000464476 00000 н.
    0000464727 00000 н.
    0000466650 00000 н.
    0000466796 00000 н.
    0000466935 00000 н.
    0000467077 00000 п.
    0000467260 00000 н.
    0000467402 00000 н.
    0000467585 00000 н.
    0000467740 00000 н.
    0000468002 00000 н.
    0000468144 00000 н.
    0000468290 00000 н.
    0000468470 00000 н.
    0000468628 00000 н.
    0000468783 00000 н.
    0000468925 00000 н.
    0000469447 00000 н.
    0000469781 00000 н.
    0000469942 00000 н.
    0000470084 00000 н.
    0000470242 00000 н.
    0000470422 00000 п.
    0000470757 00000 н.
    0000470912 00000 н.
    0000471054 00000 н.
    0000471240 00000 н.
    0000471432 00000 н.
    0000471593 00000 н.
    0000471745 00000 н.
    0000471884 00000 н.
    0000472023 00000 н.
    0000472165 00000 н.
    0000472317 00000 н.
    0000472469 00000 н.
    0000472611 00000 н.
    0000472772 00000 н.
    0000473058 00000 н.
    0000473311 00000 н.
    0000473515 00000 н.
    0000473654 00000 н.
    0000473796 00000 н.
    0000473988 00000 н.
    0000474235 00000 н.
    0000474399 00000 н.
    0000474557 00000 н.
    0000474731 00000 н.
    0000474877 00000 н.
    0000475041 00000 н.
    0000475275 00000 н.
    0000475436 00000 н.
    0000475591 00000 н.
    0000475733 00000 н.
    0000475875 00000 н.
    0000476030 00000 н.
    0000476258 00000 н.
    0000476400 00000 н.
    0000476549 00000 н.
    0000476707 00000 н.
    0000476932 00000 н.
    0000477239 00000 п.
    0000477385 00000 п.
    0000477540 00000 н.
    0000477686 00000 н.
    0000477844 00000 н.
    0000477986 00000 н.
    0000478339 00000 н.
    0000478488 00000 н.
    0000478710 00000 н.
    0000478896 00000 н.
    0000479060 00000 н.
    0000479206 00000 н.
    0000479649 00000 н.
    0000479788 00000 н.
    0000480007 00000 н.
    0000480153 00000 н.
    0000480381 00000 п.
    0000480536 00000 н.
    0000480704 00000 н.
    0000480843 00000 н.
    0000481029 00000 н.
    0000481181 00000 н.
    0000481330 00000 н.
    0000481469 00000 н.
    0000481611 00000 н.
    0000481794 00000 н.
    0000481936 00000 н.
    0000482267 00000 н.
    0000482409 00000 н.
    0000482686 00000 н.
    0000482832 00000 н.
    0000483091 00000 н.
    0000483249 00000 н.
    0000483404 00000 н.
    0000483546 00000 н.
    0000483738 00000 н.
    0000483896 00000 н.
    0000484042 00000 н.
    0000484243 00000 н.
    0000484385 00000 н.
    0000484629 00000 н.
    0000484787 00000 н.
    0000484936 00000 н.
    0000485078 00000 н.
    0000485220 00000 н.
    0000485362 00000 н.
    0000485745 00000 н.
    0000485967 00000 н.
    0000486322 00000 н.
    0000486505 00000 н.
    0000486654 00000 н.
    0000486796 00000 н.
    0000487021 00000 н.
    0000487176 00000 н.
    0000487318 00000 н.
    0000487534 00000 н.
    0000487732 00000 н.
    0000487878 00000 н.
    0000488020 00000 н.
    0000488166 00000 н.
    0000488349 00000 н.
    0000488565 00000 н.
    0000488739 00000 н.
    0000488888 00000 н.
    0000489040 00000 н.
    0000489229 00000 н.
    0000489371 00000 н.
    0000489529 00000 н.
    0000489668 00000 н.
    0000489945 00000 н.
    00004

    00000 н.
    00004 00000 н.
    00004

    00000 н.
    00004 00000 п.
    0000490679 00000 н.
    0000490834 00000 н.
    0000491093 00000 п.
    0000491254 00000 н.
    0000491461 00000 н.
    0000491901 00000 н.
    0000492047 00000 н.
    0000492205 00000 н.
    0000492347 00000 п.
    0000492731 00000 н.
    0000492914 00000 н.
    0000493053 00000 н.
    0000493236 00000 н.
    0000493388 00000 н.
    0000493530 00000 н.
    0000493804 00000 н.
    0000493990 00000 н.
    0000494148 00000 н.
    0000494303 00000 н.
    0000494445 00000 н.
    0000494597 00000 н.
    0000494746 00000 н.
    0000494968 00000 н.
    0000495110 00000 н.
    0000495332 00000 н.
    0000495690 00000 н.
    0000495842 00000 н.
    0000495988 00000 н.
    0000496127 00000 н.
    0000496269 00000 н.
    0000496449 00000 н.
    0000496591 00000 н.
    0000496841 00000 н.
    0000497060 00000 п.
    0000497202 00000 н.
    0000497348 00000 п.
    0000497506 00000 н.
    0000497695 00000 н.
    0000497837 00000 н.
    0000498073 00000 н.
    0000499968 00000 н.
    0000500224 00000 н.
    0000500388 00000 н.
    0000500601 00000 н.
    0000500743 00000 н.
    0000500885 00000 н.
    0000501043 00000 н.
    0000501449 00000 н.
    0000501591 00000 н.
    0000501746 00000 н.
    0000501929 00000 н.
    0000502185 00000 н.
    0000502327 00000 н.
    0000502598 00000 н.
    0000502814 00000 н.
    0000503030 00000 н.
    0000503172 00000 н.
    0000503318 00000 н.
    0000503460 00000 н.
    0000503618 00000 н.
    0000503773 00000 н.
    0000503986 00000 н.
    0000504128 00000 н.
    0000504283 00000 н.
    0000504435 00000 н.
    0000504581 00000 н.
    0000504742 00000 н.
    0000504970 00000 н.
    0000505112 00000 н.
    0000505283 00000 н.
    0000505435 00000 н.
    0000505636 00000 н.
    0000505778 00000 н.
    0000505930 00000 н.
    0000506076 00000 н.
    0000506244 00000 н.
    0000506402 00000 н.
    0000506544 00000 н.
    0000506797 00000 н.
    0000507010 00000 н.
    0000507152 00000 н.
    0000507569 00000 н.
    0000507752 00000 н.
    0000507904 00000 н.
    0000508172 00000 н.
    0000508321 00000 н.
    0000508467 00000 н.
    0000508613 00000 н.
    0000508771 00000 н.
    0000509129 00000 н.
    0000509271 00000 н.
    0000509426 00000 н.
    0000509568 00000 н.
    0000509714 00000 н.
    0000509924 00000 н.
    0000510183 00000 п.
    0000510332 00000 н.
    0000510487 00000 н.
    0000510642 00000 п.
    0000510781 00000 н.
    0000510923 00000 н.
    0000511106 00000 н.
    0000511248 00000 н.
    0000511473 00000 н.
    0000511641 00000 н.
    0000511787 00000 н.
    0000511929 00000 н.
    0000512109 00000 н.
    0000512267 00000 н.
    0000512447 00000 н.
    0000512660 00000 н.
    0000512802 00000 н.
    0000513229 00000 н.
    0000513445 00000 н.
    0000513625 00000 н.
    0000513767 00000 н.
    0000513909 00000 н.
    0000514070 00000 н.
    0000514329 00000 н.
    0000514471 00000 н.
    0000514623 00000 н.
    0000514765 00000 н.
    0000514917 00000 н.
    0000515109 00000 н.
    0000515258 00000 н.
    0000515397 00000 н.
    0000515543 00000 н.
    0000515698 00000 н.
    0000515954 00000 н.
    0000516152 00000 н.
    0000516313 00000 н.
    0000516499 00000 н.
    0000516651 00000 н.
    0000516864 00000 н.
    0000517006 00000 н.
    0000517148 00000 н.
    0000517300 00000 н.
    0000517442 00000 н.
    0000517581 00000 н.
    0000517733 00000 н.
    0000517897 00000 н.
    0000518043 00000 н.
    0000518220 00000 н.
    0000518362 00000 н.
    0000518575 00000 н.
    0000518739 00000 н.
    0000518903 00000 н.
    0000519177 00000 н.
    0000519319 00000 н.
    0000519541 00000 н.
    0000519863 00000 н.
    0000520021 00000 н.
    0000520225 00000 н.
    0000520429 00000 н.
    0000520571 00000 н.
    0000520710 00000 н.
    0000520849 00000 н.
    0000521295 00000 н.
    0000521441 00000 н.
    0000521751 00000 н.
    0000522197 00000 н.
    0000522504 00000 н.
    0000522950 00000 н.
    0000523089 00000 н.
    0000523390 00000 н.
    0000523836 00000 н.
    0000524104 00000 н.
    0000524287 00000 н.
    0000524433 00000 н.
    0000524575 00000 н.
    0000524717 00000 н.
    0000524942 00000 н.
    0000525094 00000 н.
    0000525243 00000 н.
    0000525392 00000 н.
    0000525599 00000 н.
    0000525779 00000 н.
    0000525937 00000 н.
    0000526086 00000 н.
    0000526228 00000 н.
    0000526505 00000 н.
    0000526730 00000 н.
    0000527046 00000 н.
    0000527305 00000 н.
    0000527506 00000 н.
    0000527686 00000 н.
    0000527828 00000 н.
    0000528274 00000 н.
    0000528416 00000 н.
    0000528726 00000 н.
    0000528865 00000 н.
    0000529311 00000 н.
    0000529621 00000 н.
    0000529767 00000 н.
    0000530213 00000 н.
    0000530478 00000 н.
    0000530642 00000 н.
    0000530781 00000 н.
    0000530936 00000 н.
    0000531088 00000 н.
    0000531243 00000 н.
    0000531420 00000 н.
    0000531615 00000 н.
    0000531754 00000 н.
    0000531896 00000 н.
    0000532042 00000 н.
    0000532206 00000 н.
    0000532422 00000 н.
    0000532564 00000 н.
    0000532735 00000 н.
    0000532997 00000 н.
    0000533146 00000 н.
    0000533307 00000 н.
    0000533487 00000 н.
    0000533676 00000 н.
    0000533883 00000 н.
    0000534190 00000 п.
    0000534329 00000 н.
    0000534468 00000 н.
    0000534914 00000 н.
    0000535227 00000 н.
    0000535465 00000 н.
    0000535611 00000 н.
    0000536057 00000 н.
    0000536397 00000 н.
    0000536656 00000 н.
    0000536927 00000 н.
    0000537131 00000 п.
    0000537273 00000 н.
    0000537514 00000 н.
    0000537685 00000 н.
    0000537862 00000 н.
    0000538042 00000 н.
    0000538234 00000 п.
    0000538373 00000 п.
    0000538515 00000 н.
    0000538670 00000 н.
    0000538819 00000 п.
    0000538961 00000 п.
    0000539110 00000 н.
    0000539323 00000 н.
    0000539621 00000 н.
    0000539810 00000 н.
    0000540256 00000 н.
    0000540442 00000 н.
    0000540788 00000 н.
    0000541089 00000 н.
    0000541363 00000 н.
    0000541502 00000 н.
    0000541945 00000 н.
    0000542294 00000 н.
    0000542574 00000 н.
    0000543017 00000 н.
    0000543366 00000 н.
    0000543649 00000 н.
    0000544092 00000 н.
    0000544244 00000 н.
    0000544500 00000 н.
    0000544642 00000 н.
    0000544784 00000 н.
    0000544942 00000 н.
    0000545084 00000 н.
    0000545248 00000 н.
    0000545446 00000 н.
    0000545765 00000 н.
    0000545920 00000 н.
    0000546062 00000 н.
    0000546204 00000 н.
    0000546353 00000 п.
    0000546502 00000 н.
    0000546651 00000 п.
    0000546858 00000 н.
    0000547016 00000 н.
    0000547365 00000 н.
    0000547504 00000 н.
    0000547790 00000 н.
    0000547936 00000 н.
    0000548376 00000 н.
    0000548635 00000 н.
    0000548948 00000 н.
    0000549122 00000 н.
    0000549405 00000 н.
    0000549845 00000 н.
    0000550197 00000 н.
    0000550483 00000 н.
    0000550923 00000 н.
    0000551121 00000 п.
    0000551295 00000 н.
    0000551472 00000 н.
    0000551618 00000 н.
    0000551786 00000 н.
    0000551928 00000 н.
    0000552083 00000 н.
    0000552278 00000 н.
    0000552433 00000 н.
    0000552585 00000 н.
    0000552856 00000 н.
    0000553030 00000 н.
    0000553172 00000 н.
    0000553464 00000 н.
    0000553668 00000 н.
    0000553810 00000 н.
    0000553965 00000 н.
    0000554314 00000 н.
    0000554533 00000 н.
    0000554822 00000 н.
    0000555002 00000 н.
    0000555438 00000 п.
    0000555694 00000 п.
    0000556043 00000 н.
    0000556332 00000 н.
    0000556768 00000 н.
    0000556951 00000 п.
    0000557249 00000 н.
    0000557538 00000 п.
    0000557968 00000 н.
    0000558139 00000 п.
    0000558281 00000 п.
    0000558621 00000 н.
    0000558773 00000 п.
    0000558922 00000 н.
    0000559086 00000 н.
    0000559278 00000 н.
    0000559476 00000 н.
    0000559650 00000 н.
    0000559799 00000 н.
    0000559973 00000 н.
    0000560147 00000 н.
    0000560336 00000 н.
    0000560619 00000 н.
    0000560823 00000 н.
    0000560972 00000 н.
    0000561121 00000 п.
    0000561461 00000 н.
    0000561686 00000 н.
    0000561972 00000 н.
    0000562140 00000 н.
    0000562570 00000 н.
    0000562722 00000 н.
    0000563041 00000 н.
    0000563187 00000 п.
    0000563473 00000 п.
    0000563903 00000 н.
    0000564219 00000 н.
    0000564505 00000 н.
    0000564932 00000 н.
    0000565078 00000 н.
    0000565233 00000 н.
    0000565449 00000 н.
    0000565647 00000 н.
    0000565789 00000 н.
    0000565953 00000 н.
    0000566095 00000 н.
    0000566247 00000 н.
    0000566521 00000 н.
    0000566759 00000 н.
    0000566969 00000 н.
    0000567173 00000 п.
    0000567371 00000 н.
    0000567523 00000 н.
    0000567697 00000 н.
    0000567968 00000 н.
    0000568163 00000 н.
    0000568364 00000 н.
    0000568506 00000 н.
    0000568756 00000 н.
    0000568911 00000 н.
    0000569167 00000 п.
    0000569313 00000 п.
    0000569471 00000 н.
    0000569895 00000 п.
    0000570096 00000 н.
    0000570346 00000 п.
    0000570488 00000 н.
    0000570732 00000 н.
    0000570878 00000 п.
    0000571067 00000 н.
    0000571277 00000 н.
    0000571419 00000 н.
    0000571577 00000 н.
    0000571735 00000 н.
    0000571874 00000 н.
    0000572026 00000 н.
    0000572168 00000 н.
    0000572336 00000 н.
    0000572558 00000 н.
    0000572744 00000 н.
    0000572912 00000 н.
    0000573119 00000 н.
    0000573277 00000 н.
    0000573426 00000 н.
    0000573667 00000 н.
    0000573874 00000 н.
    0000574032 00000 н.
    0000574190 00000 н.
    0000574614 00000 н.
    0000574791 00000 н.
    0000575001 00000 н.
    0000575263 00000 н.
    0000575504 00000 н.
    0000575823 00000 н.
    0000576006 00000 н.
    0000576155 00000 н.
    0000576576 00000 н.
    0000576892 00000 н.
    0000577273 00000 н.
    0000577415 00000 н.
    0000577576 00000 н.
    0000577718 00000 н.
    0000578049 00000 н.
    0000578226 00000 н.
    0000578403 00000 н.
    0000578589 00000 н.
    0000578793 00000 н.
    0000579006 00000 н.
    0000579155 00000 н.
    0000579353 00000 н.
    0000579495 00000 н.
    0000579653 00000 н.
    0000579799 00000 н.
    0000579938 00000 н.
    0000580080 00000 н.
    0000580222 00000 н.
    0000580383 00000 п.
    0000580587 00000 н.
    0000581005 00000 н.
    0000581197 00000 н.
    0000581410 00000 н.
    0000581552 00000 н.
    0000581783 00000 н.
    0000582178 00000 н.
    0000582352 00000 н.
    0000582767 00000 н.
    0000582986 00000 н.
    0000583214 00000 н.
    0000583527 00000 н.
    0000583685 00000 н.
    0000583843 00000 н.
    0000584004 00000 н.
    0000584162 00000 н.
    0000584439 00000 н.
    0000584708 00000 н.
    0000584866 00000 н.
    0000585200 00000 н.
    0000585352 00000 п.
    0000585498 00000 н.
    0000585650 00000 н.
    0000586282 00000 н.
    0000586437 00000 н.
    0000586647 00000 н.
    0000586789 00000 н.
    0000586947 00000 н.
    0000587089 00000 н.
    0000587420 00000 н.
    0000587562 00000 н.
    0000588219 00000 н.
    0000588374 00000 н.
    0000588529 00000 н.
    0000588678 00000 н.
    0000588827 00000 н.
    0000588979 00000 н.
    0000589134 00000 н.
    0000589350 00000 н.
    00005

  • 00000 н.
    0000590703 00000 н.
    0000590864 00000 н.
    0000591010 00000 н.
    0000591223 00000 н.
    0000592343 00000 п.
    0000592501 00000 п.
    0000592653 00000 н.
    0000592795 00000 н.
    0000593129 00000 н.
    0000593271 00000 н.
    0000593922 00000 н.
    0000594129 00000 н.
    0000594275 00000 н.
    0000594430 00000 н.
    0000594576 00000 н.
    0000594734 00000 н.
    0000594949 00000 н.
    0000596037 00000 н.
    0000596179 00000 н.
    0000596337 00000 н.
    0000596544 00000 н.
    0000596755 00000 н.
    0000597828 00000 н.
    0000598002 00000 н.
    0000598154 00000 н.
    0000598367 00000 н.
    0000598583 00000 п.
    0000599673 00000 н.
    0000599819 00000 н.
    0000599974 00000 н.
    0000600208 00000 н.
    0000600648 00000 н.
    0000600860 00000 п.
    0000601984 00000 н.
    0000602126 00000 н.
    0000602306 00000 н.
    0000602448 00000 н.
    0000602594 00000 н.
    0000602746 00000 н.
    0000603011 00000 н.
    0000603342 00000 п.
    0000603561 00000 н.
    0000604671 00000 п.
    0000604813 00000 н.
    0000604955 00000 н.
    0000605107 00000 н.
    0000605290 00000 н.
    0000605448 00000 н.
    0000605609 00000 н.
    0000605751 00000 п.
    0000606004 00000 н.
    0000606613 00000 н.
    0000606762 00000 н.
    0000606904 00000 н.
    0000607108 00000 н.
    0000607279 00000 н.
    0000607440 00000 н.
    0000607582 00000 н.
    0000607724 00000 н.
    0000607866 00000 н.
    0000608024 00000 н.
    0000608277 00000 н.
    0000608423 00000 н.
    0000608584 00000 н.
    0000608723 00000 н.
    0000608865 00000 н.
    0000609042 00000 н.
    0000609184 00000 н.
    0000609400 00000 н.
    0000609542 00000 н.
    0000609700 00000 н.
    0000609964 00000 н.
    0000611725 00000 н.
    0000611867 00000 н.
    0000612016 00000 н.
    0000612232 00000 н.
    0000612508 00000 н.
    0000614188 00000 п.
    0000614362 00000 п.
    0000614511 00000 п.
    0000614724 00000 н.
    0000615000 00000 н.
    0000616690 00000 н.
    0000616832 00000 н.
    0000616978 00000 п.
    0000617130 00000 н.
    0000617583 00000 н.
    0000617795 00000 н.
    0000618731 00000 н.
    0000618873 00000 н.
    0000619053 00000 н.
    0000619300 00000 н.
    0000619452 00000 п.
    0000619604 00000 н.
    0000619866 00000 н.
    0000620085 00000 н.
    0000620299 00000 н.
    0000621335 00000 н.
    0000621481 00000 н.
    0000621627 00000 н.
    0000621769 00000 н.
    0000621911 00000 н.
    0000622053 00000 н.
    0000622211 00000 п.
    0000622854 00000 п.
    0000623182 00000 п.
    0000623321 00000 п.
    0000623479 00000 п.
    0000623621 00000 н.
    0000623816 00000 н.
    0000623984 00000 п.
    0000624139 00000 п.
    0000624285 00000 н.
    0000624443 00000 н.
    0000624585 00000 н.
    0000624743 00000 н.
    0000624889 00000 н.
    0000625031 00000 н.
    0000625177 00000 н.
    0000625319 00000 н.
    0000625620 00000 н.
    0000625769 00000 н.
    0000625994 00000 н.
    0000626171 00000 п.
    0000626313 00000 н.
    0000626468 00000 н.
    0000626682 00000 н.
    0000627627 00000 н.
    0000627769 00000 н.
    0000627921 00000 н.
    0000628134 00000 н.
    0000628348 00000 п.
    0000629365 00000 н.
    0000629539 00000 н.
    0000629681 00000 п.
    0000629891 00000 н.
    0000630102 00000 п.
    0000631039 00000 н.
    0000631185 00000 н.
    0000631334 00000 п.
    0000631662 00000 н.
    0000632126 00000 н.
    0000632398 00000 н.
    0000634065 00000 н.
    0000634207 00000 н.
    0000634387 00000 п.
    0000634718 00000 н.
    0000634867 00000 н.
    0000635025 00000 н.
    0000635287 00000 п.
    0000635429 00000 н.
    0000635709 00000 п.
    0000637364 00000 н.
    0000637510 00000 н.
    0000638169 00000 п.
    0000638311 00000 п.
    0000638463 00000 п.
    0000638664 00000 н.
    0000638806 00000 п.
    0000638952 00000 п.
    0000639104 00000 п.
    0000639259 00000 н.
    0000639408 00000 п.
    0000639554 00000 п.
    0000639700 00000 н.
    0000639858 00000 н.
    0000640000 00000 п
    0000640334 00000 п.
    0000640476 00000 н.
    0000640640 00000 п.
    0000640782 00000 н.
    0000641029 00000 н.
    0000641689 00000 н.
    0000641853 00000 н.
    0000641992 00000 н.
    0000642134 00000 н.
    0000642308 00000 н.
    0000642450 00000 н.
    0000642660 00000 н.
    0000642802 00000 н.
    0000642960 00000 н.
    0000643229 00000 н.
    0000644914 00000 н.
    0000645056 00000 н.
    0000645198 00000 п.
    0000645414 00000 н.
    0000645628 00000 п.
    0000646540 00000 н.
    0000646744 00000 н.
    0000646890 00000 н.
    0000647067 00000 н.
    0000647340 00000 н.
    0000648983 00000 п.
    0000649125 00000 н.
    0000649271 00000 н.
    0000649599 00000 н.
    0000650123 00000 н.
    0000650398 00000 н.
    0000652107 00000 н.
    0000652253 00000 н.
    0000652512 00000 н.
    0000652710 00000 н.
    0000652856 00000 н.
    0000653011 00000 н.
    0000653153 00000 н.
    0000653299 00000 н.
    0000653637 00000 н.
    0000656763 00000 н.
    0000656905 00000 н.
    0000657063 00000 н.
    0000657205 00000 н.
    0000657533 00000 н.
    0000657675 00000 н.
    0000657817 00000 п.
    0000658148 00000 н.
    0000658290 00000 н.
    0000658432 00000 н.
    0000658578 00000 н.
    0000658730 00000 н.
    0000659392 00000 н.
    0000659541 00000 н.
    0000659687 00000 н.
    0000659882 00000 н.
    0000660098 00000 н.
    0000660250 00000 н.
    0000660392 00000 п.
    0000660534 00000 п.
    0000660689 00000 н.
    0000660875 00000 н.
    0000661014 00000 н.
    0000661248 00000 н.
    0000661397 00000 н.
    0000661635 00000 н.
    0000661809 00000 н.
    0000661967 00000 н.
    0000662109 00000 н.
    0000662380 00000 н.
    0000663968 00000 н.
    0000664181 00000 п.
    0000664327 00000 н.
    0000664537 00000 н.
    0000664821 00000 н.
    0000666467 00000 н.
    0000666641 00000 н.
    0000666783 00000 н.
    0000666925 00000 н.
    0000667139 00000 н.
    0000668048 00000 н.
    0000668548 00000 н.
    0000668700 00000 н.
    0000668842 00000 н.
    0000669022 00000 н.
    0000669235 00000 н.
    0000670121 00000 н.
    0000670273 00000 н.
    0000670483 00000 н.
    0000670629 00000 н.
    0000670771 00000 п.
    0000670917 00000 п.
    0000671059 00000 н.
    0000671327 00000 н.
    0000671615 00000 н.
    0000673664 00000 н.
    0000673806 00000 н.
    0000674007 00000 н.
    0000674153 00000 н.
    0000674321 00000 н.
    0000674463 00000 н.
    0000674788 00000 н.
    0000675475 00000 н.
    0000675617 00000 н.
    0000675809 00000 н.
    0000675967 00000 н.
    0000676122 00000 н.
    0000676268 00000 н.
    0000676463 00000 н.
    0000676605 00000 н.
    0000676763 00000 н.
    0000676940 00000 н.
    0000677187 00000 н.
    0000677329 00000 н.
    0000677478 00000 н.
    0000677809 00000 н.
    0000677977 00000 н.
    0000678116 00000 п.
    0000678258 00000 н.
    0000678441 00000 н.
    0000678583 00000 н.
    0000678796 00000 н.
    0000678957 00000 н.
    0000679099 00000 н.
    0000679309 00000 н.
    0000680189 00000 п.
    0000680399 00000 н.
    0000680548 00000 н.
    0000680767 00000 н.
    0000680979 00000 п.
    0000681902 00000 н.
    0000682041 00000 н.
    0000682187 00000 н.
    0000682351 00000 п.
    0000682559 00000 н.
    0000683448 00000 н.
    0000683590 00000 н.
    0000683758 00000 н.
    0000683974 00000 н.
    0000684467 00000 н.
    0000684677 00000 н.
    0000685611 00000 н.
    0000685753 00000 н.
    0000686006 00000 н.
    0000686148 00000 н.
    0000686319 00000 н.
    0000686468 00000 н.
    0000686614 00000 н.
    0000687322 00000 н.
    0000687533 00000 н.
    0000688493 00000 п.
    0000688635 00000 н.
    0000688827 00000 н.
    0000688969 00000 н.
    0000689121 00000 н.
    0000689267 00000 н.
    0000689409 00000 н.
    0000689564 00000 н.
    0000689719 00000 п.
    0000689865 00000 н.
    00006 00000 н.
    00006

    00000 п.
    00006

    • 00000 н.
    00006

    00000 н.
    0000690785 00000 н.
    0000690927 00000 н.
    0000691079 00000 п.
    0000691225 00000 н.
    0000691958 00000 н.
    0000692168 00000 п.
    0000692357 00000 п.
    0000692499 00000 н.
    0000692657 00000 н.
    0000692821 00000 н.
    0000693055 00000 н.
    0000693207 00000 н.
    0000693457 00000 н.
    0000693612 00000 н.
    0000693754 00000 п.
    0000693965 00000 н.
    0000694858 00000 н.
    0000695065 00000 н.
    0000695257 00000 н.
    0000695485 00000 н.
    0000695695 00000 п.
    0000696588 00000 н.
    0000696749 00000 н.
    0000696929 00000 н.
    0000697075 00000 п.
    0000697337 00000 н.
    0000698954 00000 п.
    0000699441 00000 п.
    0000699583 00000 н.
    0000699722 00000 н.
    0000699975 00000 н.
    0000700255 00000 н.
    0000702488 00000 н.
    0000702656 00000 н.
    0000702802 00000 н.
    0000702944 00000 н.
    0000703090 00000 н.
    0000703412 00000 н.
    0000703567 00000 н.
    0000703725 00000 н.
    0000703979 00000 п.
    0000705682 00000 н.
    0000705824 00000 н.
    0000705966 00000 н.
    0000706108 00000 н.
    0000706263 00000 н.
    0000706597 00000 н.
    0000706739 00000 н.
    0000706881 00000 н.
    0000707209 00000 н.
    0000707970 00000 п.
    0000708144 00000 н.
    0000708286 00000 н.
    0000708472 00000 н.
    0000708633 00000 н.
    0000708785 00000 п.
    0000708927 00000 н.
    0000709149 00000 н.
    0000709291 00000 н.
    0000709446 00000 н.
    0000709607 00000 н.
    0000709753 00000 н.
    0000709924 00000 н.
    0000710063 00000 н.
    0000710205 00000 н.
    0000710385 00000 н.
    0000710527 00000 н.
    0000710734 00000 н.
    0000710880 00000 н.
    0000711081 00000 п.
    0000711580 00000 н.
    0000725415 00000 н.
    0000725592 00000 н.
    0000725741 00000 н.
    0000725936 00000 н.
    0000726104 00000 н.
    0000726262 00000 н.
    0000726408 00000 н.
    0000726550 00000 н.
    0000726893 00000 н.
    0000727384 00000 н.
    0000727530 00000 н.
    0000727685 00000 н.
    0000727935 00000 н.
    0000728099 00000 н.
    0000728241 00000 н.
    0000728387 00000 н.
    0000728588 00000 н.
    0000728762 00000 н.
    0000728914 00000 н.
    0000729069 00000 н.
    0000729337 00000 н.
    0000729479 00000 н.
    0000729621 00000 н.
    0000729767 00000 н.
    0000729968 00000 н.
    0000730120 00000 н.
    0000730930 00000 н.
    0000731079 00000 п.
    0000731262 00000 н.
    0000731611 00000 н.
    0000742981 00000 н.
    0000743127 00000 н.
    0000743276 00000 н.
    0000743428 00000 н.
    0000743586 00000 н.
    0000743728 00000 н.
    0000743959 00000 н.
    0000744101 00000 п.
    0000744253 00000 н.
    0000744475 00000 н.
    0000744673 00000 н.
    0000744880 00000 н.
    0000745148 00000 н.
    0000745290 00000 н.
    0000745454 00000 н.
    0000745606 00000 н.
    0000745828 00000 н.
    0000745977 00000 н.
    0000746239 00000 п.
    0000746381 00000 п.
    0000746688 00000 н.
    0000746846 00000 н.
    0000746992 00000 н.
    0000747477 00000 н.
    0000747654 00000 н.
    0000747858 00000 н.
    0000748000 00000 н.
    0000748142 00000 н.
    0000748300 00000 н.
    0000748455 00000 н.
    0000748597 00000 н.
    0000748743 00000 н.
    0000749074 00000 н.
    0000749216 00000 н.
    0000749362 00000 н.
    0000749520 00000 н.
    0000749659 00000 н.
    0000749887 00000 н.
    0000750079 00000 н.
    0000750301 00000 н.
    0000750450 00000 н.
    0000750592 00000 н.
    0000750839 00000 н.
    0000751016 00000 н.
    0000751158 00000 н.
    0000751300 00000 н.
    0000751477 00000 н.
    0000751619 00000 н.
    0000751853 00000 н.
    0000752039 00000 н.
    0000752322 00000 н.
    0000752464 00000 н.
    0000752965 00000 н.
    0000753209 00000 н.
    0000753351 00000 н.
    0000753506 00000 н.
    0000753664 00000 н.
    0000753806 00000 н.
    0000753948 00000 н.
    0000754279 00000 н.
    0000754610 00000 н.
    0000754752 00000 н.
    0000754894 00000 н.
    0000755043 00000 н.
    0000755192 00000 н.
    0000755344 00000 п.
    0000755499 00000 н.
    0000755815 00000 н.
    0000756004 00000 н.
    0000756150 00000 н.
    0000756296 00000 н.
    0000756454 00000 н.
    0000756596 00000 n
    0000756760 00000 n
    0000756915 00000 n
    0000757057 00000 n
    0000757252 00000 n
    0000757401 00000 n
    0000757675 00000 n
    0000757913 00000 n
    0000758123 00000 n
    0000758333 00000 n
    0000758583 00000 n
    0000758790 00000 n
    0000758939 00000 n
    0000759085 00000 n
    0000759231 00000 n
    0000759435 00000 n
    0000759581 00000 n
    0000759764 00000 n
    0000759977 00000 n
    0000760389 00000 n
    0000760611 00000 n
    0000760836 00000 n
    0000761155 00000 n
    0000761356 00000 n
    0000761548 00000 n
    0000761731 00000 n
    0000762143 00000 n
    0000762390 00000 n
    0000762640 00000 n
    0000762959 00000 n
    0000763203 00000 n
    0000763909 00000 n
    0000764222 00000 n
    0000764420 00000 n
    0000764642 00000 n
    0000764998 00000 n
    0000765990 00000 n
    0000766185 00000 n
    0000766331 00000 n
    0000766565 00000 n
    0000766778 00000 n
    0000766949 00000 n
    0000767123 00000 n
    0000767367 00000 n
    0000767574 00000 n
    0000767769 00000 n
    0000767908 00000 n
    0000768299 00000 n
    0000768445 00000 n
    0000768603 00000 n
    0000768783 00000 n
    0000769192 00000 n
    0000769499 00000 n
    0000769815 00000 n
    0000770025 00000 n
    0000770241 00000 n
    0000770454 00000 n
    0000770815 00000 n
    0000771221 00000 n
    0000772254 00000 n
    0000772633 00000 n
    0000773646 00000 n
    0000774013 00000 n
    0000775023 00000 n
    0000775399 00000 n
    0000776389 00000 n
    0000776771 00000 n
    0000776913 00000 n
    0000777059 00000 n
    0000777223 00000 n
    0000777424 00000 n
    0000777604 00000 n
    0000777765 00000 n
    0000777993 00000 n
    0000778203 00000 n
    0000778507 00000 n
    0000778662 00000 n
    0000778975 00000 n
    0000779130 00000 n
    0000779340 00000 n
    0000779559 00000 n
    0000779962 00000 n
    0000780263 00000 n
    0000780582 00000 n
    0000780798 00000 n
    0000781780 00000 n
    0000781951 00000 n
    0000782161 00000 n
    0000782353 00000 n
    0000782738 00000 n
    0000783736 00000 n
    0000784124 00000 n
    0000784853 00000 n
    0000785348 00000 n
    0000785742 00000 n
    0000785888 00000 n
    0000786596 00000 n
    0000786767 00000 n
    0000786986 00000 n
    0000787289 00000 n
    0000792718 00000 n
    0000792864 00000 n
    0000793006 00000 n
    0000793231 00000 n
    0000793370 00000 n
    0000793525 00000 n
    0000793925 00000 n
    0000794117 00000 n
    0000794418 00000 n
    0000794582 00000 n
    0000794931 00000 n
    0000795114 00000 n
    0000795355 00000 n
    0000795752 00000 n
    0000796056 00000 n
    0000796459 00000 n
    0000796601 00000 n
    0000796790 00000 n
    0000797051 00000 n
    0000797249 00000 n
    0000797407 00000 n
    0000797663 00000 n
    0000798063 00000 n
    0000798769 00000 n
    0000798943 00000 n
    0000799082 00000 n
    0000799240 00000 n
    0000799386 00000 n
    0000799535 00000 n
    0000799763 00000 n
    0000799955 00000 n
    0000800147 00000 n
    0000800375 00000 n
    0000800517 00000 n
    0000800678 00000 n
    0000800827 00000 n
    0000801221 00000 n
    0000801395 00000 n
    0000801699 00000 n
    0000801841 00000 n
    0000802127 00000 n
    0000802377 00000 n
    0000802584 00000 n
    0000802773 00000 n
    0000803164 00000 n
    0000803374 00000 n
    0000803516 00000 n
    0000803726 00000 n
    0000803868 00000 n
    0000804010 00000 n
    0000804178 00000 n
    0000804317 00000 n
    0000804456 00000 n
    0000804657 00000 n
    0000804840 00000 n
    0000805243 00000 n
    0000805385 00000 n
    0000806147 00000 n
    0000806293 00000 n
    0000806445 00000 n
    0000806597 00000 n
    0000806749 00000 n
    0000806888 00000 n
    0000807034 00000 n
    0000807195 00000 n
    0000807426 00000 n
    0000807679 00000 n
    0000807828 00000 n
    0000807989 00000 n
    0000808187 00000 n
    0000808333 00000 n
    0000808567 00000 n
    0000808750 00000 n
    0000808908 00000 n
    0000809100 00000 n
    0000809485 00000 n
    0000809624 00000 n
    0000809907 00000 n
    0000810049 00000 n
    0000810280 00000 n
    0000810631 00000 n
    0000810808 00000 n
    0000811214 00000 n
    0000811356 00000 n
    0000812050 00000 n
    0000812202 00000 n
    0000812515 00000 n
    0000812670 00000 n
    0000812856 00000 n
    0000813090 00000 n
    0000813276 00000 n
    0000813468 00000 n
    0000813715 00000 n
    0000813867 00000 n
    0000814022 00000 n
    0000814183 00000 n
    0000814329 00000 n
    0000814471 00000 n
    0000814617 00000 n
    0000814756 00000 n
    0000814987 00000 n
    0000815197 00000 n
    0000815339 00000 n
    0000815525 00000 n
    0000815907 00000 n
    0000816081 00000 n
    0000816233 00000 n
    0000816379 00000 n
    0000816626 00000 n
    0000816854 00000 n
    0000817263 00000 n
    0000817402 00000 n
    0000818077 00000 n
    0000818223 00000 n
    0000818372 00000 n
    0000818533 00000 n
    0000818688 00000 n
    0000818837 00000 n
    0000819023 00000 n
    0000819178 00000 n
    0000819352 00000 n
    0000819498 00000 n
    0000819669 00000 n
    0000819907 00000 n
    0000820049 00000 n
    0000820207 00000 n
    0000820420 00000 n
    0000820603 00000 n
    0000820755 00000 n
    0000820947 00000 n
    0000821093 00000 n
    0000821242 00000 n
    0000821388 00000 n
    0000821540 00000 n
    0000821756 00000 n
    0000821930 00000 n
    0000822088 00000 n
    0000822338 00000 n
    0000822484 00000 n
    0000822863 00000 n
    0000823009 00000 n
    0000823158 00000 n
    0000823383 00000 n
    0000823795 00000 n
    0000823934 00000 n
    0000824559 00000 n
    0000824751 00000 n
    0000824925 00000 n
    0000825156 00000 n
    0000825339 00000 n
    0000825646 00000 n
    0000825795 00000 n
    0000825947 00000 n
    0000826118 00000 n
    0000826292 00000 n
    0000826438 00000 n
    0000826712 00000 n
    0000826876 00000 n
    0000827095 00000 n
    0000827269 00000 n
    0000827415 00000 n
    0000827561 00000 n
    0000827710 00000 n
    0000827856 00000 n
    0000828008 00000 n
    0000828206 00000 n
    0000828352 00000 n
    0000828529 00000 n
    0000828675 00000 n
    0000828870 00000 n
    0000829016 00000 n
    0000829165 00000 n
    0000829311 00000 n
    0000829472 00000 n
    0000829621 00000 n
    0000829770 00000 n
    0000829919 00000 n
    0000830074 00000 n
    0000830216 00000 n
    0000830358 00000 n
    0000830513 00000 n
    0000830659 00000 n
    0000830811 00000 n
    0000830966 00000 n
    0000831470 00000 n
    0000857345 00000 n
    0000857494 00000 n
    0000857668 00000 n
    0000857919 00000 n
    0000859757 00000 n
    0000860130 00000 n
    0000860272 00000 n
    0000860537 00000 n
    0000860759 00000 n
    0000860901 00000 n
    0000861047 00000 n
    0000861186 00000 n
    0000861338 00000 n
    0000861533 00000 n
    0000861740 00000 n
    0000862155 00000 n
    0000862414 00000 n
    0000862630 00000 n
    0000863210 00000 n
    0000863359 00000 n
    0000863581 00000 n
    0000863730 00000 n
    0000863882 00000 n
    0000864204 00000 n
    0000864353 00000 n
    0000864798 00000 n
    0000886217 00000 n
    0000886359 00000 n
    0000886690 00000 n
    0000886842 00000 n
    0000886981 00000 n
    0000887130 00000 n
    0000887301 00000 n
    0000887614 00000 n
    0000887753 00000 n
    0000887957 00000 n
    0000888115 00000 n
    0000888270 00000 n
    0000888422 00000 n
    0000888580 00000 n
    0000888738 00000 n
    0000888902 00000 n
    0000889048 00000 n
    0000889190 00000 n
    0000889536 00000 n
    00008

    00000 n
    00008

  • 00000 n
    0000890679 00000 n
    0000890837 00000 n
    0000890983 00000 n
    0000891138 00000 n
    0000891284 00000 n
    0000891618 00000 n
    0000891764 00000 n
    0000892589 00000 n
    0000892769 00000 n
    0000892943 00000 n
    0000893089 00000 n
    0000893231 00000 n
    0000893435 00000 n
    0000893577 00000 n
    0000893738 00000 n
    0000893877 00000 n
    0000894019 00000 n
    0000894171 00000 n
    0000894329 00000 n
    0000894471 00000 n
    0000894613 00000 n
    0000894759 00000 n
    0000895093 00000 n
    0000895235 00000 n
    0000895406 00000 n
    0000896187 00000 n
    0000896364 00000 n
    0000896510 00000 n
    0000896668 00000 n
    0000897162 00000 n
    0000897406 00000 n
    0000897570 00000 n
    0000897716 00000 n
    0000898074 00000 n
    0000

    • 5 00000 n
    0000

    0 00000 n
    0000906472 00000 n
    0000906618 00000 n
    0000906795 00000 n
    0000907126 00000 n
    0000907309 00000 n
    0000907451 00000 n
    0000907597 00000 n
    0000907739 00000 n
    0000908247 00000 n
    0000908593 00000 n
    0000908924 00000 n
    0000909165 00000 n
    0000909307 00000 n
    0000909453 00000 n
    0000909599 00000 n
    0000909745 00000 n
    0000910079 00000 n
    0000910221 00000 n
    0000910376 00000 n
    0000910522 00000 n
    0000910668 00000 n
    0000910817 00000 n
    0000911647 00000 n
    0000911805 00000 n
    0000911982 00000 n
    0000912192 00000 n
    0000912338 00000 n
    0000912496 00000 n
    0000912651 00000 n
    0000912806 00000 n
    0000912970 00000 n
    0000913186 00000 n
    0000913328 00000 n
    0000913541 00000 n
    0000913683 00000 n
    0000913881 00000 n
    0000914061 00000 n
    0000914335 00000 n
    0000914518 00000 n
    0000914660 00000 n
    0000914802 00000 n
    0000914979 00000 n
    0000915156 00000 n
    0000915302 00000 n
    0000915473 00000 n
    0000915680 00000 n
    0000915829 00000 n
    0000916036 00000 n
    0000916182 00000 n
    0000916359 00000 n
    0000916501 00000 n
    0000916681 00000 n
    0000916849 00000 n
    0000917099 00000 n
    0000917254 00000 n
    0000917396 00000 n
    0000917573 00000 n
    0000917904 00000 n
    0000918090 00000 n
    0000918236 00000 n
    0000918378 00000 n
    0000918855 00000 n
    0000919198 00000 n
    0000919436 00000 n
    0000919582 00000 n
    0000919724 00000 n
    0000919863 00000 n
    0000920021 00000 n
    0000920179 00000 n
    0000920328 00000 n
    0000920474 00000 n
    0000920620 00000 n
    0000920762 00000 n
    0000920908 00000 n
    0000921239 00000 n
    0000921573 00000 n
    0000922432 00000 n
    0000922615 00000 n
    0000922757 00000 n
    0000922931 00000 n
    0000923111 00000 n
    0000923266 00000 n
    0000923408 00000 n
    0000923557 00000 n
    0000923715 00000 n
    0000923883 00000 n
    0000924025 00000 n
    0000924220 00000 n
    0000924530 00000 n
    0000924864 00000 n
    0000925065 00000 n
    0000925207 00000 n
    0000925353 00000 n
    0000925495 00000 n
    0000925653 00000 n
    0000926510 00000 n
    0000926699 00000 n
    0000926870 00000 n
    0000927041 00000 n
    0000927190 00000 n
    0000927473 00000 n
    0000927615 00000 n
    0000927754 00000 n
    0000927903 00000 n
    0000928064 00000 n
    0000928210 00000 n
    0000928356 00000 n
    0000928498 00000 n
    0000928659 00000 n
    0000928842 00000 n
    0000929055 00000 n
    0000929253 00000 n
    0000929408 00000 n
    0000929588 00000 n
    0000929730 00000 n
    0000930229 00000 n
    0000930375 00000 n
    0000930609 00000 n
    0000930810 00000 n
    0000930952 00000 n
    0000931244 00000 n
    0000931399 00000 n
    0000931545 00000 n
    0000931687 00000 n
    0000931858 00000 n
    0000932189 00000 n
    0000932378 00000 n
    0000932520 00000 n
    0000932662 00000 n
    0000932842 00000 n
    0000933173 00000 n
    0000933684 00000 n
    0000933845 00000 n
    0000933991 00000 n
    0000934137 00000 n
    0000934371 00000 n
    0000934513 00000 n
    0000934871 00000 n
    0000935023 00000 n
    0000935360 00000 n
    0000935518 00000 n
    0000935670 00000 n
    0000935812 00000 n
    0000935989 00000 n
    0000936894 00000 n
    0000937201 00000 n
    0000937369 00000 n
    0000937524 00000 n
    0000937670 00000 n
    0000937828 00000 n
    0000938075 00000 n
    0000938236 00000 n
    0000938382 00000 n
    0000938565 00000 n
    0000938707 00000 n
    0000939041 00000 n
    0000939183 00000 n
    0000939329 00000 n
    0000939471 00000 n
    0000939654 00000 n
    0000939796 00000 n
    0000940049 00000 n
    0000940323 00000 n
    0000940539 00000 n
    0000940681 00000 n
    0000940823 00000 n
    0000940997 00000 n
    0000941139 00000 n
    0000941355 00000 n
    0000941605 00000 n
    0000941747 00000 n
    0000941927 00000 n
    0000942088 00000 n
    0000942268 00000 n
    0000942414 00000 n
    0000942569 00000 n
    0000942740 00000 n
    0000942886 00000 n
    0000943081 00000 n
    0000943412 00000 n
    0000943595 00000 n
    0000943737 00000 n
    0000944095 00000 n
    0000944290 00000 n
    0000944436 00000 n
    0000944880 00000 n
    0000945072 00000 n
    0000945403 00000 n
    0000945634 00000 n
    0000945835 00000 n
    0000945977 00000 n
    0000946123 00000 n
    0000946971 00000 n
    0000947154 00000 n
    0000947296 00000 n
    0000947454 00000 n
    0000947622 00000 n
    0000947768 00000 n
    0000947917 00000 n
    0000948059 00000 n
    0000948417 00000 n
    0000948609 00000 n
    0000948748 00000 n
    0000949055 00000 n
    0000949213 00000 n
    0000949359 00000 n
    0000949501 00000 n
    0000949681 00000 n
    0000949839 00000 n
    0000950176 00000 n
    0000950328 00000 n
    0000950474 00000 n
    0000950616 00000 n
    0000950911 00000 n
    0000951066 00000 n
    0000951971 00000 n
    0000952110 00000 n
    0000952274 00000 n
    0000952432 00000 n
    0000952587 00000 n
    0000952758 00000 n
    0000952962 00000 n
    0000953178 00000 n
    0000953364 00000 n
    0000953565 00000 n
    0000953807 00000 n
    0000955605 00000 n
    0000955760 00000 n
    0000955973 00000 n
    0000956223 00000 n
    0000956365 00000 n
    0000956536 00000 n
    0000956678 00000 n
    0000957009 00000 n
    0000957151 00000 n
    0000957293 00000 n
    0000957624 00000 n
    0000957816 00000 n
    0000957958 00000 n
    0000958193 00000 n
    0000961435 00000 n
    0000961639 00000 n
    0000961785 00000 n
    0000962236 00000 n
    0000962489 00000 n
    0000962717 00000 n
    0000962909 00000 n
    0000963051 00000 n
    0000963197 00000 n
    0000963507 00000 n
    0000963662 00000 n
    0000964020 00000 n
    0000964166 00000 n
    0000964312 00000 n
    0000964454 00000 n
    0000964600 00000 n
    0000964752 00000 n
    0000964916 00000 n
    0000965074 00000 n
    0000965333 00000 n
    0000965537 00000 n
    0000965683 00000 n
    0000965875 00000 n
    0000966179 00000 n
    0000966386 00000 n
    0000966528 00000 n
    0000966790 00000 n
    0000966948 00000 n
    0000967090 00000 n
    0000967229 00000 n
    0000967371 00000 n
    0000968267 00000 n
    0000969800 00000 n
    0001076303 00000 n
    0001076610 00000 n
    0001076771 00000 n
    0001076913 00000 n
    0001077071 00000 n
    0001077217 00000 n
    0001077440 00000 n
    0001078886 00000 n
    0001079041 00000 n
    0001079257 00000 n
    0001079476 00000 n
    0001080937 00000 n
    0001081138 00000 n
    0001081353 00000 n
    0001082863 00000 n
    0001083043 00000 n
    0001083185 00000 n
    0001083343 00000 n
    0001083564 00000 n
    0001085108 00000 n
    0001085282 00000 n
    0001085501 00000 n
    0001085662 00000 n
    0001085830 00000 n
    0001085982 00000 n
    0001086201 00000 n
    0001086393 00000 n
    0001086594 00000 n
    0001086895 00000 n
    0001087037 00000 n
    0001087395 00000 n
    0001087961 00000 n
    0001088107 00000 n
    0001088332 00000 n
    0001088478 00000 n
    0001088620 00000 n
    0001088888 00000 n
    0001089046 00000 n
    0001089238 00000 n
    0001089380 00000 n
    0001089741 00000 n
    0001089883 00000 n
    00010

    00000 n
    00010

    00000 n
    00010

    00000 n
    0001090739 00000 n
    0001090881 00000 n
    0001091052 00000 n
    0001091353 00000 n
    0001091944 00000 n
    0001092281 00000 n
    0001092555 00000 n
    0001092697 00000 n
    0001092839 00000 n
    0001093031 00000 n
    0001093189 00000 n
    0001094070 00000 n
    0001094216 00000 n
    0001094374 00000 n
    0001094678 00000 n
    0001094824 00000 n
    0001094966 00000 n
    0001095127 00000 n
    0001095282 00000 n
    0001095509 00000 n
    0001097045 00000 n
    0001097191 00000 n
    0001097333 00000 n
    0001097475 00000 n
    0001097725 00000 n
    0001098059 00000 n
    0001098288 00000 n
    0001099776 00000 n
    0001099918 00000 n
    0001100113 00000 n
    0001100331 00000 n
    0001101776 00000 n
    0001101989 00000 n
    0001102209 00000 n
    0001103691 00000 n
    0001103833 00000 n
    0001104022 00000 n
    0001104193 00000 n
    0001104409 00000 n
    0001105845 00000 n
    0001105987 00000 n
    0001106185 00000 n
    0001106386 00000 n
    0001106587 00000 n
    0001106729 00000 n
    0001106887 00000 n
    0001107033 00000 n
    0001107185 00000 n
    0001107410 00000 n
    0001107556 00000 n
    0001107702 00000 n
    0001107857 00000 n
    0001108203 00000 n
    0001108345 00000 n
    0001108491 00000 n
    0001108822 00000 n
    0001108993 00000 n
    0001109135 00000 n
    0001109415 00000 n
    0001109619 00000 n
    0001109814 00000 n
    0001110115 00000 n
    0001110676 00000 n
    0001111049 00000 n
    0001111195 00000 n
    0001111417 00000 n
    0001112310 00000 n
    0001112468 00000 n
    0001112626 00000 n
    0001112772 00000 n
    0001112930 00000 n
    0001113072 00000 n
    0001113214 00000 n
    0001113360 00000 n
    0001113646 00000 n
    0001113814 00000 n
    0001113956 00000 n
    0001114224 00000 n
    0001114379 00000 n
    0001114543 00000 n
    0001114685 00000 n
    0001114901 00000 n
    0001115043 00000 n
    0001115380 00000 n
    0001115595 00000 n
    0001117041 00000 n
    0001117306 00000 n
    0001117448 00000 n
    0001117667 00000 n
    0001117965 00000 n
    0001118850 00000 n
    0001119068 00000 n
    0001120514 00000 n
    0001120669 00000 n
    0001120858 00000 n
    0001121069 00000 n
    0001122507 00000 n
    0001122726 00000 n
    0001122940 00000 n
    0001124441 00000 n
    0001124694 00000 n
    0001124836 00000 n
    0001124988 00000 n
    0001125207 00000 n
    0001126683 00000 n
    0001126841 00000 n
    0001127005 00000 n
    0001127157 00000 n
    0001127521 00000 n
    0001127663 00000 n
    0001127840 00000 n
    0001127982 00000 n
    0001128183 00000 n
    0001128341 00000 n
    0001128483 00000 n
    0001128684 00000 n
    0001129018 00000 n
    0001129164 00000 n
    0001129306 00000 n
    0001129667 00000 n
    0001130284 00000 n
    0001130445 00000 n
    0001130664 00000 n
    0001130956 00000 n
    0001131098 00000 n
    0001131305 00000 n
    0001131447 00000 n
    0001131602 00000 n
    0001131864 00000 n
    0001132022 00000 n
    0001132164 00000 n
    0001132310 00000 n
    0001132541 00000 n
    0001132683 00000 n
    0001133014 00000 n
    0001133172 00000 n
    0001133318 00000 n
    0001133583 00000 n
    0001133729 00000 n
    0001133897 00000 n
    0001134068 00000 n
    0001134402 00000 n
    0001134566 00000 n
    0001134708 00000 n
    0001134854 00000 n
    0001135723 00000 n
    0001135865 00000 n
    0001136151 00000 n
    0001136303 00000 n
    0001136521 00000 n
    0001137975 00000 n
    0001138270 00000 n
    0001138416 00000 n
    0001138558 00000 n
    0001138700 00000 n
    0001138855 00000 n
    0001139075 00000 n
    0001140607 00000 n
    0001140749 00000 n
    0001140888 00000 n
    0001141104 00000 n
    0001142590 00000 n
    0001142732 00000 n
    0001142951 00000 n
    0001144450 00000 n
    0001144605 00000 n
    0001144747 00000 n
    0001144908 00000 n
    0001145518 00000 n
    0001186478 00000 n
    0001186691 00000 n
    0001186833 00000 n
    0001187004 00000 n
    0001187156 00000 n
    0001187366 00000 n
    0001187537 00000 n
    0001187686 00000 n
    0001187875 00000 n
    0001188017 00000 n
    0001188628 00000 n
    0001188844 00000 n
    0001188990 00000 n
    0001189148 00000 n
    0001189290 00000 n
    0001189624 00000 n
    0001189782 00000 n
    0001189924 00000 n
    00011

  • 00000 n
    0001190688 00000 n
    0001190986 00000 n
    0001191202 00000 n
    0001191370 00000 n
    0001191512 00000 n
    0001191813 00000 n
    0001192066 00000 n
    0001192212 00000 n
    0001192389 00000 n
    0001192531 00000 n
    0001192677 00000 n
    0001193020 00000 n
    0001193178 00000 n
    0001193320 00000 n
    0001193539 00000 n
    0001193685 00000 n
    0001193907 00000 n
    0001194049 00000 n
    0001194204 00000 n
    0001194356 00000 n
    0001194729 00000 n
    0001194948 00000 n
    0001195090 00000 n
    0001195264 00000 n
    0001195406 00000 n
    0001195607 00000 n
    0001195759 00000 n
    0001195908 00000 n
    0001196136 00000 n
    0001196278 00000 n
    0001208293 00000 n
    0001208565 00000 n
    0001208828 00000 n
    0001222411 00000 n
    0001222674 00000 n
    0001222784 00000 n
    0001222895 00000 n
    0000072251 00000 n
    0000053884 00000 n
    трейлер
    ] >>
    startxref
    0
    %% EOF

    23022 0 obj>stream
    x}wX[NBBGz#Mh»FD.pES {K 懮 w9, [D5 ՝ Zv`AnzK] t?, H0v-} vzB * 1M
    rəsq
    rO- | g: & YfV% tEiGfl (Sx
    6BRWY {YƢЕ = R + 󠓘 $ @ 8 # НXSv / ؄ oedpTl’z. {(V / -I2 & P ‘; #. Yd $ Ő? # Ǎ
    0 & (- pP

    Отчество фамилий — Norway DNA Norgesprosjektet

    Фамилия отчества оканчивается на -son или -sen и возникла как фамилия от отчества.

    Отчество (pater = отец, латынь) — это имя, образованное на основе имени отца . В норвежских традициях отчества и матронимы образовывались с использованием окончания -son (позднее -søn и -sen в датском и норвежском языках) для обозначения «сына» и -dóttir (исландское -dóttir, шведское и норвежское -dotter, датское и норвежское -datter) для «дочки».Это имя использовалось как описательное имя для большинства скандинавов. Иногда также добавлялось третье имя, основанное на местоположении или личных характеристиках, чтобы различать людей.

    Система отчества постепенно исчезла и была заменена системой фамилий во всех трех скандинавских странах:

    • Дания в 1828-1904 гг.
    • Швеция около 1900
    • Норвегия в 1923 году

    Семьи тогда принимали имя, либо отчество, которое использовалось недавно, название фермы (Норвегия) или географическое название из семейной истории, имя солдата (Швеция) или другое в качестве своей наследственной фамилии.

    Отчество, выбранное в качестве фамилии, называется отчеством замороженным .

    Версии -sen в основном датские или норвежские, версии -son — шведские, норвежские или британские!

    А как насчет Финляндии и Исландии?

    Финляндия является одной из северных стран вместе со скандинавскими странами, но это , а не часть Скандинавии, и у нее совершенно другой язык, а также традиции именования. В некоторых частях Финляндии (Саво) наследственные фамилии использовались на протяжении многих веков, в остальной части Финляндии отчество и названия хозяйств были обычным явлением.

    В Исландии до сих пор используются отчества, и люди не имеют наследственных фамилий.

    • Скандинавия = Дания + Норвегия + Швеция
    • Скандинавские страны = Скандинавия + Финляндия + Исландия

    Британские отчества

    Британские отчества существенно отличаются от , поскольку они были придуманы намного раньше, и функционируют как настоящие фамилии с патрилинейным наследованием (как Y-хромосома).

    Норвежская и англосаксонская / древнеанглийская культура и (германские) языки были очень похожи и тесно связаны. Норманны также происходили из той же нордической культуры, даже если они приняли старофранцузский (римский) язык.

    Англо-норманны были одними из первых в мире, кто начал использовать наследственные фамилии, основанные на патрилинии, для ведения учета семей и родственников, а также имущества и налогов.

    Практика именования отчествами происходит из той же культуры, что и скандинавская практика, но в Британии это произошло с введением фамилий между 1100 и 1400 годами.

    Если у вас отчество Фамилия:

    Убедитесь, что вы выяснили, скандинавское ли это имя, появившееся после 1800 года, или старое британское имя, появившееся до 1500 года.

    Здесь вы узнаете, какие проекты ДНК актуальны для вас.

    Текущие фамилии из замороженных отчеств

    Варианты написания с -sson, -son, -sen рассматриваются как одно имя.

    Все они скандинавского происхождения (норвежские, шведские или датские) и впервые были зарегистрированы в качестве фамилии между 1800 и 1923 годами.Они могут быть использованы как , а не для генеалогии Y-ДНК или фамилий.

    Следование прямым отцовским линиям этих имен всегда будет возвращаться к человеку, чье имя было Оле, Ларс, Карл и т. Д. Проекты в основном полезны для получения помощи в отслеживании происхождения вашего имени, чтобы вы могли присоединиться к более полезным географическим проектам и исследованиям. отцовские линии дальше.

    Старые фамилии с отчеством

    Они британского происхождения, английского или шотландского происхождения и впервые использовались в качестве фамилий примерно с 1100 года.Они очень полезны для генеалогии и фамилий Y-ДНК.

    Если ваша прямая отцовская линия (Y-ДНК) имеет британское происхождение и имеет одно из этих имен, пожалуйста, присоединяйтесь к соответствующим проектам.

    Список, отсортированный по частоте, с вариантами написания:

    • Уилсон
    • Джонсон
    • Робинзон
    • Томпсон — Томсон
    • Джексон
    • Харрисон
    • Ватсон
    • Ричардсон
    • Симпсон
    • Уилкинсон
    • Пирсон
    • Гибсон
    • Аткинсон
    • Доусон
    • Гудзон
    • Уильямсон
    • Робертсон
    • Хендерсон
    • Николсон
    • Робсон
    • Hodgson
    • Хатчинсон
    • Стивенсон — Стивенсон
    • Лоусон
    • Дикинсона
    • Фергюсон
    • Паркинсон
    • Моррисон
    • Томлинсон
    • Добсон
    • Паттерсон
    • Сандерсон
    • — и многие другие, см. Полный список от Дебби Кеннетт

    Список отчества фамилий, используемых

    и в Скандинавии и Великобритании

    Для этого вам необходимо знать семейную историю , чтобы проверить, является ли его имя:

    • недавнее скандинавское замороженное отчество — в этом случае его нельзя использовать для исследования фамилии, пожалуйста, присоединяйтесь к географическим проектам вместо проектов фамилий для имени
    • старое английское или шотландское имя — тогда оно очень актуально для исследования фамилий, пожалуйста, присоединяйтесь к проектам фамилий
    • другие варианты — изучите историю наименования культуры, откуда ваше имя —

    Алфавитный список с типичными вариантами для перечисленных областей, но всегда проверяйте географическое происхождение, чтобы отличить старые британские фамилии на основе отчества от недавних скандинавских замороженных отчеств:

    • Abrahamson — Abrahamsen (DK, NO) — Abrahamsson
    • Андерсон — Андерсен (Дания, Норвегия) — Андерссон (SE)
    • Дэвидсон — Дэвисон — Дэвидсен (ДК, НЕТ) — Дэвидссон (ЮВ)
    • Hanson — Hansen (Дания, Норвегия) — Hansson (SE)
    • Якобсон — Якобсен (Дания, Норвегия) — Якобссон (SE)
    • Matheson — Mathiesen (DK, NO)
    • Матсон — Маттсон — Матсен (ДК, НЕТ) — Мадсен (ДК, НЕТ) — Матссон (ЮВ)
    • Мансон — Монсен (НЕТ)
    • Нельсон — Нильсен (Дания, Норвегия) — Нильссон (SE)
    • Петерсон — Петтерсен (NO) — Петтерссон (SE)
    • Поулсон — Паулсен (ДК, НЕТ) — Паулссон (SE)
    • Томассон — Томасен (Дания, Норвегия)
    • — и многое другое, посоветуйтесь со списком Дебби Кеннетт и тем, что вы знаете о семейной истории

    В Уэльсе Отчество использовалось в некоторых округах еще в 1813 году: см. Welsh Patronymics DNA Project.

    Какое значение имеет то, что моя отчество «новая» фамилия?

    Если вы родились в 1933 году, и мы установили средний возраст поколения 33 (3 поколения на 100 лет), у нас будет:

    • 1833-4 поколения назад
    • 1300 — 20 поколений назад

    Затем вы видите, насколько существенно отличаются британские отчества (введенные в обращение 1100-1400 гг.) От скандинавских замороженных фамилий отчества (введены в обращение в 1800-1900 гг.).

    • Английские и шотландские отчества имеют 20-25 поколений непрерывной мужской линии с именем

      • .

    • Скандинавские замороженные отчества фамилии насчитывают не более 4-6 поколений

    Поскольку генеалогия, основанная на Y-ДНК и фамилии, заключается в поиске наиболее отдаленного общего предка по прямой отцовской линии, 4-6 поколений недостаточно.

    Узнайте больше о том, какие проекты ДНК полезны.

    Отчества из других культур

    Есть много других культур, кроме британской и скандинавской, которые используют или использовали отчества. Для каждого из них вам нужно изучить, как далеко уходит история имени в ваших собственных строках, чтобы понять, можно ли его использовать для генеалогии ДНК или оно было придумано слишком недавно.

    Некоторые примеры:

    • Еврейские отчества
    • Фламандское / голландское отчество
    • Валлийские отчества
    • Польские отчества
    • и многие другие

    Дополнительная литература

    Марк Джоблинг и исследовательская группа из Лестера опубликовали несколько статей и исследовательских работ о корреляции между фамилиями и Y-ДНК, все они опираются на старые фамилии, наследуемые строго по прямой отцовской линии.

    Работа: исследование фамилий 2009

    Работа: ДНК-проект «Викинг» (продолжается)

    Страница с фамилией Жана Манко с богатой историей

    Дебби Кеннет: Справочник по фамилиям

    О шведских фамилиях

    Norsk Slektshistorisk Forening (NSF) — Норвежская генеалогическая ассоциация — имеет список старых фамилий из семей Скандинавии, и некоторые из них имеют форму -sen.

    • Какая повязка накладывается при повреждении пальца: Тест с ответами: “Медицинская подготовка”

    Тест с ответами: “Медицинская подготовка”

    I вариант.

    1. Какую повязку следует наложить при повреждении пальца:
    а) Спиральную +
    б) Пращевидную
    в) Крестообразную

    2. Транспортная шина, какой она должна быть:
    а) С возможностью фиксации места перелома и обездвиживания ближайшего сустава
    б) С возможностью фиксации места перелома и обездвиживания двух смежных суставов +
    в) С возможностью фиксации только места перелома

    3. В каком положении необходимо эвакуировать пострадавшего с вывихами костей в суставах верхних конечностей:
    а) В положении сидя
    б) В положении лежа
    в) Свободное положение, при общей слабости – сидя или лежа +

    4. Назовите обезболивающие лекарственные препараты:
    а) Панадол, анальгин +
    б) Пенициллин, фталазол
    в) Димедрол, валериана

    5. При закрытом массаже сердца надавливание на грудную клетку проводится:
    а) Справа от грудины
    б) Слева от грудины
    в) На нижнюю часть грудины +

    6. При транспортировке пострадавшего с переломом позвоночника пострадавший должен находиться в положении:
    а) Пострадавший должен быть уложен на жесткий щит, в положении на животе с приподнятым головным концом
    б) Пострадавший должен быть уложен на жесткий щит, в положении на животе (с валиком под верхнюю часть туловища) или на спине (с валиком в поясничном отделе) +
    в) Пострадавший должен быть уложен на жесткий щит, в положении на животе с опущенным головным концом

    7. Пострадавший находится без сознания. Дыхание, пульс отсутствуют. Ваши действия:
    а) Вызвать 03 и ждать прибытия скорой помощи
    б) Положить пострадавшего в удобную для него позу, сделать перевязку, дать обезболивающее, ждать скорую помощь
    в) Вызвать 03, делать искусственное дыхание и непрямой массаж сердца +

    8. При потере сознания и понижении артериального давления без кровотечения необходимо:
    а) Положить пострадавшего так, чтобы его ноги были выше уровня головы +
    б) Положить пострадавшего так, чтобы его голова и ноги были на одном уровне, дать обезболивающее
    в) Положить пострадавшего так, чтобы его голова и ноги были на одном уровне, дать успокоительное

    9. Первая медицинская помощь при открытом переломе:
    а) Погрузить обнаженные костные отломки в рану, наложить на рану стерильную повязку и пузырь со льдом, дать обезболивающее лекарство и обеспечить покой конечности
    б) Концы сломанных костей совместить, наложить стерильную повязку на рану, осуществить иммобилизацию конечности
    в) Осуществить правильную иммобилизацию конечности, наложить на рану стерильную повязку, дать обезболивающее средство и организовать транспортировку пострадавшего в лечебное учреждение +

    10. Как правильно надеть на пострадавшего рубашку при ранении руки:
    а) Рубашку одевают сначала на здоровую руку, затем на больную
    б) Рубашку одевают сначала на больную руку, затем на здоровую +
    в) Рубашку одевают на обе руки одновременно

    11. Основные правила наложения транспортной шины при переломе костей голени:
    а) Наложить 2 шины с внутренней и наружной сторон ноги от стопы до середины бедра, чтобы обездвижить место перелома, коленный и голеностопный суставы +
    б) Наложить 2 шины с внутренней и наружной сторон ноги от стопы до коленного сустава и прибинтовать их
    в) Наложить 1 шину с внутренней стороны ноги от стопы до коленного сустава и прибинтовать её

    12. Для каких целей предназначен йод в аптечке автомобиля:
    а) Для обработки всей поверхности раны, если рана сильно загрязнена
    б) Для обработки кожи вокруг раны +
    в) Для обработки ожогов, вызванных щелочью

    13. Какой материал может быть использован в качестве шины:
    а) Кусок доски +
    б) Ткань, мягкий картон
    в) Бинт, вата

    14. Как правильно снять с пострадавшего рубашку при ранении левой руки:
    а) Снять одежду с обеих рук одновременно
    б) Снять одежду с левой руки, затем с правой
    в) Снять одежду с правой руки, затем с левой +

    15. Как оказать первую помощь при переломе костей таза:
    а) Уложить пострадавшего на ровную жесткую поверхность, согнуть и развести коленные суставы и подложить под них валик из одежды или другого замещающего материала +
    б) Придать пострадавшему полусидячее положение, наложить тугую повязку
    в) Уложить пострадавшего на спину на жесткую поверхность, к местам повреждения приложить грелку или пузырь со льдом или холодной водой

    16. Как транспортировать пострадавшего с проникающим ранением грудной клетки:
    а) Лежа на боку
    б) Лежа на спине с приподнятой верхней частью туловища +
    в) Лежа на животе

    17. На какой максимальный срок может быть наложен кровоостанавливающий жгут:
    а) Не более 3 часов
    б) Не более 4 часов
    в) Не более 2 часов +

    18. Что необходимо сделать для освобождения дыхательных путей пострадавшего:
    а) Открыть рот пострадавшему
    б) Подложить под плечи что-нибудь и максимально запрокинуть голову, очистить ротовую полость +
    в) Поднять повыше голову.

    19. Основные правила наложения транспортной шины при переломе бедренной кости в нижней трети:
    а) Наложить одну шину от стопы до середины бедра
    б) Наложить две шины, от стопы до конца бедра
    в) Наложить две шины, одну от стопы до подмышечной впадины, другую от стопы до паха +

    20. Первая медицинская помощь при обморожении:
    а) Сделать легкий массаж, растереть пораженное место одеколоном
    б) Создать условия для общего согревания, наложить ватно-марлевую повязку на обмороженный участок, дать теплое питье +
    в) Растереть пораженный участок жестким материалом или снегом

    II вариант.

    1. Чем характеризуется капиллярное кровотечение:
    а) Кровь из раны вытекает редкими каплями или медленно расплывающимся пятном +
    б) Кровь из раны вытекает непрерывно, сплошной струей темно-красного цвета
    в) Кровь из раны вытекает пульсирующей струей, имеет ярко-алую окраску

    2. Чем характеризуется венозное кровотечение:
    а) Кровь из раны вытекает пульсирующей струей, имеет ярко-алую окраску
    б) Кровь из раны вытекает непрерывно, сплошной струей темно-красного цвета +
    в) Кровь из раны вытекает редкими каплями или медленно расплывающимся пятном

    3. Чем характеризуется артериальное кровотечение:
    а) Кровь из раны вытекает редкими каплями или медленно расплывающимся пятном
    б) Кровь из раны вытекает непрерывно, сплошной струей темно-красного цвета
    в) Кровь из раны вытекает пульсирующей струей, имеет ярко-алую окраску +

    4. По каким признакам судят о наличии внутреннего кровотечения:
    а) Пульс, высокая температура, судороги
    б) Цвет кожных покровов, уровень артериального давления, сознание +
    в) Резкая боль, появление припухлости, потеря сознания

    5. Какая повязка накладывается при повреждении лба:
    а) Спиральная
    б) Бинт накладывается на лоб и фиксируется пластырем
    в) “Шапочка” или пращевидная +

    6. Правильный способ остановки капиллярного кровотечения:
    а) Резкое сгибание конечности в суставе
    б) Наложение на рану давящей повязки +
    в) Наложение на конечность жгута

    7. Что необходимо сделать при потере сознания:
    а) Освободить дыхательные пути от инородных тел и рвотных масс +
    б) Массаж сердца
    в) Искусственное дыхание

    8. Какие признаки закрытого перелома костей конечностей:
    а) Синяки, ссадины на коже
    б) Конечность искажена, поврежден кожный покров, видны осколки костей
    в) Сильная боль, припухлость мягких тканей и деформация конечности +

    9. Какое кровотечение считается наиболее опасным:
    а) Артериальное +
    б) Венозное
    в) Капиллярное

    10. Признаки отравления угарным газом:
    а) Слабость, головокружение, побледнение кожных покровов
    б) Слабость, тошнота, рвота, головокружение, покраснение кожных покровов +
    в) Головная боль, повышение температуры тела, боли в животе

    11. Определите, какая повязка накладывается при повреждении лба:
    а) Спиральная
    б) Шапочка или пращевидная+
    в) Бинт накладывается на лоб и фиксируется пластырем

    12. Какой правильный способ остановки капиллярного кровотечения?
    а) Наложение на конечность жгута
    б) Наложение на рану давящей повязки+
    в) Резкое сгибание конечности в суставе

    13. Выберите правильный способ остановки артериального кровотечения:
    а) Наложение жгута выше раны или сгибание конечности в суставе+
    б) Наложение на рану давящей повязки

    14. Что нужно сделать при потере сознания?
    а) Искусственное дыхание
    б) Массаж сердца
    в) Освободить дыхательные пути от инородных тел и рвотных масс+

    15. Для чего используется перманганат калия (марганцовка), который находится в медицинской аптечке в автомобиле?
    а) Наружно в водных растворах для полоскания рта, горла
    б) Наружно в водных растворах для промывания ран
    в) В водных растворах для промывания желудка
    г) Для всех указанных в п. п. 1. и 2 целей+
    д) Для всех указанных в п. п. 1-3 целей

    16. Эту повязку накладывают при повреждении пальца:
    а) Крестообразную
    б) Спиральную+
    в) Пращевидную

    17. Какой должна быть транспортная шина?
    а) С возможностью фиксации только места перелома
    б) С возможностью фиксации места перелома и обездвиживания двух смежных суставов)+
    в) С возможностью фиксации места перелома и обездвиживания ближайшего сустава)

    18. Отметьте, какое положение должно быть у пострадавшего с вывихами костей в суставах верхних конечностей при эвакуации?
    а) В положении «лежа»
    б) В положении «сидя»
    в) Свободное положение, при общей слабости – «сидя» или «лежа».+

    19. Какие существуют основные правила оказания первой помощи при травматическом шоке?
    а) Проведение мероприятий по прекращению действия травмирующих факторов) Снять одежду или ослабить ее давление. Дать понюхать нашатырный спирт. Наложить на лоб холодный компресс. Обеспечить приток свежего воздуха) Организовать вызов к месту происшествия скорой медицинской помощи.
    б) Уложить пострадавшего на спину. Дать понюхать нашатырный спирт. Наложить теплые примочки на лоб и затылок.
    в) Проведение мероприятий по прекращению действия травмирующих факторов) Восстановление нарушенного дыхания и сердечной деятельности, временная остановка кровотечения, борьба с болью, закрытие ран стерильными (чистыми) повязками , придание пострадавшему наиболее удобного положения, обеспечить приток свежего воздуха, организовать вызов к месту происшествия скорой медицинской помощи.+

    20. Отметьте обезболивающие лекарственные препараты:
    а) Димедрол, валериана
    б) Панадол, анальгин.+
    в) Пенициллин, фталазол

    Тест с ответами по теме: “Медицинская подготовка”

    I вариант.

    1.Какую повязку накладывают при повреждении пальца?
    а) Крестообразную
    б) Спиральную+
    в) Пращевидную

    2. Каковы основные правила оказания первой помощи при травматическом шоке:
    а) Проведение мероприятий по прекращению действия травмирующих факторов) Снять одежду или ослабить ее давление. Дать понюхать нашатырный спирт. Наложить на лоб холодный компресс. Обеспечить приток свежего воздуха) Организовать вызов к месту происшествия скорой медицинской помощи.
    б) Уложить пострадавшего на спину. Дать понюхать нашатырный спирт. Наложить теплые примочки на лоб и затылок.
    в) Проведение мероприятий по прекращению действия травмирующих факторов) Восстановление нарушенного дыхания и сердечной деятельности, временная остановка кровотечения, борьба с болью, закрытие ран стерильными (чистыми) повязками , придание пострадавшему наиболее удобного положения, обеспечить приток свежего воздуха, организовать вызов к месту происшествия скорой медицинской помощи.+

    3.Как правильно надеть рубашку, когда у пострадавшего ранена рука?
    а) Одежду одевают на обе руки одновременно.
    б) Одежду одевают сначала на больную руку, затем на здоровую.+
    в) Одежду одевают сначала на здоровую руку, затем на больную.

    4. Какие из лекарственных препаратов ниже относятся к обезболивающим:
    а) Димедрол, валериана.
    б) Панадол, анальгин.+
    в) Пенициллин, фталазол

    5. При закрытом массаже сердца надавливание на грудную клетку проводится…..
    а) Слева от грудины
    б) Справа от грудины
    в) На нижнюю часть грудины+

    6.Как оказать первую медицинскую помощь при обморожении:
    а) Растереть пораженный участок жестким материалом или снегом.
    б) Создать условия для общего согревания, наложить ватно-марлевую повязку на обмороженный участок, дать теплое питье.+
    в) Сделать легкий массаж, растереть пораженное место одеколоном.

    7. Для чего нужен йод в аптечке автомобиля?
    а) Для обработки кожи вокруг раны.+
    б) Для обработки всей поверхности раны, если рана сильно загрязнена.
    в) Для обработки ожогов, вызванных щелочью.

    8. Какой должна быть транспортная шина?
    а) С возможностью фиксации только места перелома
    б) С возможностью фиксации места перелома и обездвиживания двух смежных суставов.+
    в) С возможностью фиксации места перелома и обездвиживания ближайшего сустава.

    9. Какой материал можно использовать в качестве шины?
    а) Кусок доски+
    б) Бинт, вата.
    в) Ткань, мягкий картон.

    10. Какое положение подходит для эвакуации пострадавшего с вывихами костей в суставах верхних конечностей?
    а) В положении «лежа»
    б) В положении «сидя»
    в) Свободное положение, при общей слабости – «сидя» или «лежа».+

    11. Как следует оказывать помощь пострадавшему при ожоге отдельных участков тела щелочными растворами?
    а) Промыть пораженное место водой, смазать жирным кремом и наложить повязку из чистой ткани
    б) Обработать пораженное место 1-2% раствором борной , лимонной или уксусной кислоты, наложить асептическую повязку+
    в) Промыть поврежденный участок мыльным или 2%-м раствором столовой соды, наложить асептическую повязку

    12. Как происходит капиллярное кровотечение?
    а) Кровь из раны вытекает пульсирующей струей, имеет ярко-алую окраску.
    б) Кровь из раны вытекает непрерывно, сплошной струей темно-красного цвета.
    в) Кровь из раны вытекает редкими каплями или медленно расплывающимся пятном.+

    13. На какой максимальный срок можно наложить кровоостанавливающий жгут?
    а) Не более получаса
    б) Не более 2 часов+
    в) Не более часа

    14. Какую повязку накладывают при повреждении лба?
    а) Спиральная
    б) Шапочка или пращевидная+
    в) Бинт накладывается на лоб и фиксируется пластырем

    15. Как оказать первую медицинскую помощь при открытом переломе:
    а) Осуществить правильную иммобилизацию конечности, наложить на рану стерильную повязку, дать обезболивающее средство и организовать транспортировку пострадавшего в лечебное учреждение.+
    б) Погрузить обнаженные костные отломки в рану, наложить на рану стерильную повязку и пузырь со льдом, дать обезболивающее лекарство и обеспечить покой конечности.
    в) Концы сломанных костей совместить, наложить стерильную повязку на рану, осуществить иммобилизацию конечности.

    16. Что нужно сделать, чтобы освободить дыхательные пути пострадавшего?
    а) Поднять повыше голову.
    б) Подложить под плечи что-нибудь и максимально запрокинуть голову, очистить ротовую полость.+
    в) Открыть рот пострадавшему.

    17. Основные правила по наложению транспортной шины при переломе бедренной кости в нижней трети.
    а) Наложить одну шину от стопы до середины бедра.
    б) Наложить две шины, одну от стопы до подмышечной впадины, другую – от стопы до паха.+
    в) Наложить две шины, от стопы до конца бедра.

    18. Для чего используется перманганат калия (марганцовка), который находится в медицинской аптечке в автомобиле?
    а) Наружно в водных растворах для полоскания рта, горла
    б) Наружно в водных растворах для промывания ран
    в) В водных растворах для промывания желудка
    Г. Для всех указанных в п. п. 1. и 2 целей+
    Д. Для всех указанных в п. п. 1-3 целей

    19. Какие признаки говорят о наличии внутреннего кровотечения?
    а) Цвет кожных покровов, уровень артериального давления, сознание.+
    б) Пульс, высокая температура, судороги.
    в) Резкая боль, появление припухлости, потеря сознания.

    20. Первая помощь пострадавшему при ожоге отдельных участков тела кислотой?
    а) Промыть пораженное место водой, смазать жирным кремом и наложить повязку из чистой ткани
    б) Обработать пораженное место 1-2% раствором борной , лимонной или уксусной кислоты, наложить асептическую повязку
    в) Промыть поврежденный участок мыльным или 2%-м раствором столовой соды, наложить асептическую повязку+

    II вариант.

    1. Как можно определить закрытый перелом костей конечностей?
    а) Сильная боль, припухлость мягких тканей и деформация конечности+
    б) Конечность искажена, поврежден кожный покров, видны осколки костей
    в) Синяки, ссадины на коже

    2. В каком положении должен находиться пострадавший при транспортировке с переломом позвоночника:
    а) Пострадавший должен быть уложен на жесткий щит, в положении «на животе» (с валиком под верхнюю часть туловища) или на спине (с валиком в поясничном отделе)+
    б) Пострадавший должен быть уложен на жесткий щит, в положении «на животе» с приподнятым головным концом.
    в) Пострадавший должен быть уложен на жесткий щит, в положении «на животе» с опущенным головным концом.

    3. Что делать при потере сознания и понижении артериального давления без кровотечения:
    а) Положить пострадавшего так, чтобы его голова и ноги были на одном уровне, дать обезболивающее.
    б) Положить пострадавшего так, чтобы его голова и ноги были на одном уровне, дать успокоительное.
    в) Положить пострадавшего так, чтобы его ноги были выше уровня головы.+

    4. В каких случаях нужно применить энтеродез или уголь активированный, который находится в аптечке?
    а) При болях в животе
    б) При высокой температуре
    в) При отравлении+

    5. Что делать при ожоге кипятком?
    а) Смазать обожженный участок мазью или лосьоном, наложить стерильную повязку
    б) Промыть обожженный участок холодной водой минут 10, наложить стерильную повязку, дать болеутоляющие средства+
    в) Обожженную поверхность присыпать пищевой содой, наложить стерильную повязку

    6. Пострадавший находится без сознания. Дыхание, пульс отсутствуют. Каковы ваши действия?
    а) Вызвать «03» и ждать прибытия «скорой помощи»
    б) Вызвать «03», делать искусственное дыхание и непрямой массаж сердца.+
    в) Положить пострадавшего в удобную для него позу, сделать перевязку, дать обезболивающее, ждать «скорую помощь».

    7. Как происходит транспортировка пострадавшего с проникающим ранением грудной клетки?
    а) Лежа на животе
    б) Лежа на спине
    в) Лежа на спине с приподнятой верхней частью туловища.+

    8. Как определить артериальное кровотечение?
    а) Кровь из раны вытекает пульсирующей струей, имеет ярко-алую окраску.+
    б) Кровь из раны вытекает непрерывно, сплошной струей темно-красного цвета.
    в) Кровь из раны вытекает редкими каплями или медленно расплывающимся пятном.

    9. Каковы признаки отравления угарным газом?
    а) Слабость, тошнота, рвота, головокружение, покраснение кожных покровов+
    б) Слабость, головокружение, побледнение кожных покровов
    в) Головная боль, повышение температуры тела, боли в животе

    10. Что нужно сделать для оказания первой помощи при переломе костей таза?
    а) Придать пострадавшему полусидячее положение, наложить тугую повязку.
    б) Уложить пострадавшего на ровную жесткую поверхность, согнуть и развести коленные суставы и подложить под них валик из одежды или другого замещающего материала.+
    в) Уложить пострадавшего на спину на жесткую поверхность, к местам повреждения приложить грелку или пузырь со льдом или холодной водой.

    11. Выберите, что нужно делать при открытом переломе со смещением костей:
    а) Поправить смещение и наложить шину
    б) Поправить смещение и перевязать
    в) Наложить шину с возвращением костей в исходное положение
    Г. Перевязать рану, не тревожа перелом, и наложить шину.+

    12. Отметьте, что можно использовать в качестве шины:
    а) лыжную палку, доску, полотенце;
    б) обрезок доски, подходящую ветку дерева, лыжу;+
    в) лыжную палку, доску, полотенце, гибкий кабель, обрезок доски, подходящую ветку дерева, лыжу.

    13. Алгоритм действий при ожоге:
    а) убрать с поверхности тела горячий предмет, срезать ножницами одежду, на поврежденную поверхность на 5—10 минут наложить холод, здоровую кожу вокруг ожога продезинфицировать, на обожженную поверхность наложить стерильную повязку и направить пострадавшего в медицинское учреждение;+
    б) убрать с поверхности тела горячий предмет, срезать ножницами одежду, поврежденную поверхность смазать йодом, а затем маслом, наложить стерильную повязку и направить пострадавшего в медицинское учреждение;
    в) убрать с поверхности тела горячий предмет, не срезая ножницами одежды, залить обожженную поверхность маслом, наложить стерильную повязку и направить пострадавшего в медицинское учреждение.

    14. Выберите, в какое место накладывается кровоостанавливающий жгут на конечность при кровотечении?
    а) Непосредственно на рану.
    б) Ниже раны на 4-6 см.
    в) Выше раны на 4-6 см.+

    15. Как происходит оказание первой помощи при переломах конечностей, если нет подручных средств для их изготовления?
    а) Верхнюю конечность, согнутую в локте, подвешивают на косынке и прибинтовывают к туловищу. Нижние конечности плотно прижимают друг к другу и прибинтовывают.
    б) Верхнюю конечность, вытянутую вдоль тела, прибинтовывают к туловищу. Нижние конечности прибинтовывают друг к другу, проложив между ними мягкую ткань.
    в) Верхнюю конечность, согнутую в локте, подвешивают на косынке и прибинтовывают к туловищу. Нижние конечности прибинтовывают друг к другу, обязательно проложив между ними мягкую ткань.+

    16. В случае ожога третьей степени нужно вызвать «скорую помощь» и:
    а) Полейте пузыри водой;
    б) Дайте пострадавшему большое количество жидкости;+
    в) Обработайте кожу жиром или зеленкой;

    17. Отметьте признаки теплового удара:
    а) повышение температуры тела, появляются озноб, разбитость, головная боль, головокружение, покраснение кожи лица, резкое учащение пульса и дыхания, заметны потеря аппетита, тошнота, обильное потоотделение;+
    б) понижение температуры тела, появляются озноб, разбитость, головная боль, головокружение, покраснение кожи лица, резкое учащение пульса и дыхания, заметны потеря аппетита, тошнота;
    в) повышение температуры тела, головная боль, покраснение кожи лица, обильное потоотделение.

    18. Последовательность оказания первой медицинской помощи в случае сотрясения головного мозга:
    а) срочно вызвать врача, обеспечить абсолютный покой пострадавшему, на его голову наложить холод;+
    б) наложить на голову пострадавшего холод, дать ему крепкого чая или кофе, сопроводить его в медицинское учреждение;
    в) дать пострадавшему обезболивающие и успокоительные таблетки, доставить его в медицинское учреждение.

    19. Отметьте порядок проведения мероприятий первой помощи при ранении:
    а) Остановка кровотечения, наложение повязки
    б) Обеззараживание раны, наложение повязки, остановка кровотечения
    в) Остановка кровотечения, обеззараживание раны, наложение повязки+

    20. Выберите, каким образом нужно проводить осмотр ребенка при его травмировании:
    а) конечности, область таза и живот, грудная клетка, шея, голова
    б) голова, шея, грудная клетка, живот и область таза, конечности+
    в) грудная клетка, живот и область таза, голова, шея, конечности

    Тест с ответами «Первая доврачебная помощь»(10-11 класс).

    Тест «Первая доврачебная помощь»

    Повязки, шины, жгут.

    1.Какую повязку следует наложить при повреждении пальца?

    А) Крестообразную Б) Спиральную В) Пращевидную

    2.Транспортная шина, какой она должна быть?

    А) С возможностью фиксации только места перелома Б) С возможностью фиксации места перелома и обездвиживания двух смежных суставов В) С возможностью фиксации перелома и обездвиживания ближайшего сустава

    3.Основные правила наложения транспортной шины при переломе костей голени:

    А) Наложить 2 шины с внутренней и наружной сторон ноги от стопы до коленного сустава и прибинтовать их Б) Наложить 2 шины с внутренней и наружной сторон ноги от стопы до середины бедра, чтобы обездвижить место перелома, коленный и голеностопный суставы

    4.На какой максимальный срок может быть наложен кровоостанавливающий жгут в летнее время? А) На 30 мин Б) На 60 мин В) На 120 мин

    5.На какой максимальный срок может быть наложен кровоостанавливающий жгут в зимнее время? А) На 30 мин Б) На 60 мин В) На 120 мин

    6.Основные правила наложения транспортной шины при переломе бедренной кости в нижней трети.

    А) Наложить одну шину от стопы до середины бедра Б) Наложить две шины, одну от стопы до подмышечной впадины, другую — от стопы до паха В) Наложить две шины, от стопы до конца бедра

    7.Как производится наложение кровоостанавливающего жгута на конечность?

    А) Жгут накладывают на 10-15см ниже места повреждения, конечность фиксируется повязкой. Б) Жгут накладывается на 10-15см выше места повреждения на подкладочный материал. В) жгут накладывается на 10-15см выше места повреждения непосредственно на кожу.

    8.С какой целью к кровоостанавливающему жгуту прикрепляется записка?

    А) В записке необходимо указать место аварии и фамилию лица, наложившего жгут. Б) Указываются повреждения, обнаруженные у пострадавшего В) Указывается время наложения жгута.

    9.Какая повязка накладывается при повреждении лба? А) спиральная Б) шапочка или пращевидная В) бинт накладывается на лоб и фиксируется пластырем

    Переломы, раны, ушибы.

    1.Первая медицинская помощь при открытом переломе:

    А) Осуществить правильную иммобилизацию конечности, наложить на рану стерильную повязку, дать обезболивающее средство и организовать транспортировку пострадавшего в лечебное учреждение Б) Погрузить обнаженные костные отломки в рану, наложить на рану стерильную повязку и пузырь со льдом, дать обезболивающее средство и обеспечить покой конечности

    В) Концы сломанных костей совместить, наложить стерильную повязку на рану, осуществить иммобилизацию конечности

    2.Признаки закрытого перелома костей конечностей:

    А) Сильная боль, припухлость мягких тканей и деформация конечности Б) Конечность деформирована, поврежден кожный покров, видны осколки костей В) Синяки и ссадины на коже

    3.Как правильно обработать рану?

    А) Промыть водой, удалить инородные предметы, обработать поверхность раны настойкой йода. Б) Обработать кожу вокруг раны настойкой йода, накрыть рану стерильной марлей и наложить бинтовую повязку. В) Промыть рану, залить спиртом или настойкой йода, наложить бинтовую повязку.

    4.Как оказать первую помощь при ушибе?

    А) Наложить холодный компресс, обеспечить ушибленному органу покой. Б) Наложить согревающий компресс. В) Осторожно растереть травмированный участок, наложить повязку.

    5.Как поступить при обнаружении в ране мелких инородных предметов?

    А) Промыть рану водой, удалить пальцами инородные предметы, обработать рану настойкой йода. Б) Обернуть пальцы стерильной марлей и собрать мелкие инородные предметы. В) Нельзя собирать мелкие инородные предметы с поверхности раны.

    6.Как правильно надеть рубашку на пострадавшего при ранении руки?

    А) Одежду одевают на обе руки одновременно Б) Одежду одевают сначала на больную руку, затем на здоровую В) Одежду одевают сначала на здоровую руку, затем на больную

    7.Как правильно снять рубашку с пострадавшего при ранении руки? А) Снять одежду с больной руки, затем со здоровой. Б) Снять одежду со здоровой руки, затем с больной. В) Снять одежду с обеих рук одновременно.

    8.Как транспортировать пострадавшего с переломами рёбер или грудины? А) Лежа на животе Б) Лежа на спине В) Сидя или в полусидячем положении.

    9. Что следует сделать для оказания первой помощи пострадавшему при повреждении позвоночника? А) Уложить пострадавшего на спину на мягкую поверхность Б) Уложить пострадавшего на спину на твердую ровную поверхность В) Уложить пострадавшего на живот, голову повернуть набок

    10.В каких случаях транспортировка пострадавшего осуществляется сидя? А) Повреждения верхних конечностей и органов брюшной полости Б) Перелом ключицы, перелом ребер В) Травмы груди.

    11. Что следует сделать для оказания первой помощи пострадавшему при переломе ключицы? А) Наложить 2 шины на плечо. Б) подвесить руку на косынке. В) подвесить руку, согнутую под прямым углом, на косынке и прибинтовать её к туловищу.

    Аптечка.

    1.Для каких целей предназначен йод в аптечке? А) Для обработки кожи вокруг ран Б) Для обработки всей поверхности раны, если она сильно загрязнена В) Для обработки ожогов, вызванных щелочью

    2.Для чего в аптечке предназначен 10% водный раствор аммиака? А) Для обработки ран Б) Для наложения согревающего компресса В) Для вдыхания при обмороке и угаре

    3. Назовите обезболивающие лекарственные препараты: А) Димедрол, валериана. Б) Панадол, анальгин. В) Пеницилин, фталазол.

    4. В каких случаях применяется активированный уголь, находящийся в аптечке? А) При головной боли Б) При высокой температуре В) При отравлении

    Кровотечения.

    1.Чем характеризуется капиллярное кровотечение? А) Кровь из раны вытекает пульсирующей струей, имеет ярко – алую окраску Б) Кровь из раны вытекает непрерывно, сплошной струей темно – красного цвета В) Кровь из раны вытекает редкими каплями или медленно расплывающимся пятном

    2.Чем характеризуется венозное кровотечение? А) Кровь из раны вытекает пульсирующей струей, имеет ярко – алую окраску Б) Кровь из раны вытекает непрерывно, сплошной струей темно – красного цвета В) Кровь из раны вытекает редкими каплями или медленно расплывающимся пятном

    3.Чем характеризуется артериальное кровотечение?

    А) Кровь из раны вытекает пульсирующей струей, имеет ярко – алую окраску

    Б) Кровь из раны вытекает непрерывно, сплошной струей темно – красного цвета

    В) Кровь из раны вытекает редкими каплями или медленно расплывающимся пятном

    4.Какое кровотечение считается наиболее опасным?

    А) Капиллярное Б) Венозное В) Артериальное

    5.Правильный способ остановки капиллярного кровотечения: А) Наложение на конечность жгута Б) Наложение на рану давящей повязки В) Резкое сгибание конечности в суставе

    6.Правильный способ остановки артериального кровотечения: А) Наложение жгута выше раны или сгибание конечности в суставе Б) Наложение на рану давящей повязки В) Наложение жгута ниже раны

    7.Правильный способ остановки венозного кровотечения: А) Наложить давящую повязку на место ранения Б) Наложить жгут выше места ранения В) Наложить жгут ниже места ранения

    8. При носовом кровотечении у пострадавшего необходимо: А) Уложить пострадавшего на спину, вызвать врача Б) придать пострадавшему положение полусидя, запрокинуть ему голову назад, обеспечить охлаждение переносицы В) придать пострадавшему положение полусидя, голову наклонить вперёд, обеспечить охлаждение переносицы

    Потеря сознания, остановка сердца.

    1.Начинать сердечно-легочную реанимацию следует только при: А) Потере человеком сознания независимо от наличия пульса Б) Потере человеком сознания при отсутствии пульса на сонной артерии

    2.Пострадавший находится без сознания, дыхание и пульс отсутствуют. Ваши действия?

    А) Вызвать «03» и ждать прибытия скорой помощи. Б) Вызвать «03», делать искусственное дыхание и непрямой массаж сердца.

    3.При потере сознания и понижении артериального давления без кровотечения необходимо:

    А) Положить пострадавшего так, чтобы его голова и ноги были на одном уровне, дать обезболивающее Б) Положить пострадавшего так, чтобы его голова была выше уровня ног, дать успокоительное В) Положить пострадавшего так, чтобы его ноги были выше уровня головы

    4.Что необходимо предпринять при остановке сердца? А) Провести массаж сердца. Б) Провести массаж сердца одновременно с искусственным дыханием. В) Провести искусственное дыхание.

    5.Массаж сердца проводится: А) На верхней части грудины. Б) На границе средней и нижней трети грудины. В) На грудной клетке с левой стороны.

    6.Что следует сделать в первую очередь при оказании помощи при обмороке?

    А) Усадить пострадавшего Б) Уложить пострадавшего и приподнять голову В) Уложить пострадавшего и приподнять ноги

    1.Какую повязку следует наложить при повреждении пальца?А. КрестообразнуюБ. СпиральнуюВ.

    Заказать домашнюю работу

    1.Какую повязку следует наложить при повреждении пальца?
    А. Крестообразную
    Б. Спиральную
    В. Пращевидную
    2. Транспортная шина, какой она должна быть?
    А. С возможностью фиксации только места перелома
    Б. С возможностью фиксации места перелома и обездвиживания 2-ух смежных суставов.
    В. С возможностью фиксации места перелома и обездвиживания наиблежайшего сустава.
    3. В каком положении нужно эвакуировать пострадавшего с вывихами костей в суставах верхних конечностей?
    А. В положении лежа
    Б. В положении сидя
    В. Свободное положение, при общей беспомощности сидя либо лежа.
    4. Главные управляла оказания первой помощи при травматическом шоке:
    А. Проведение мероприятий по прекращению деянья травмирующих причин. Снять одежку либо ослабить ее давление. Дать понюхать нашатырный спирт. Наложить на лоб прохладный компресс. Обеспечить приток свежайшего воздуха. Организовать вызов к месту происшествия быстрой мед помощи.
    Б. Уложить пострадавшего на спину. Дать понюхать нашатырный спирт. Наложить теплые примочки на лоб и затылок.
    В. Проведение мероприятий по прекращению деяния травмирующих причин. Возрождение нарушенного дыхания и сердечной деятельности, временная остановка кровотечения, борьба с болью, закрытие ран стерильными (чистыми) повязками , придание пострадавшему более комфортного положения, обеспечить приток свежайшего воздуха, организовать вызов к месту происшествия скорой мед поддержки.
    5. Назовите обезболивающие лечебные препараты:
    А. Димедрол, валериана.
    Б. Панадол, анальгин.
    В. Пенициллин, фталазол
    6. При закрытом массаже сердца надавливание на грудную клеточку проводится..
    А. Слева от грудины
    Б. Справа от грудины
    В. На нижнюю часть грудины
    7. При транспортировке пострадавшего с переломом позвоночника пострадавший обязан находиться в положении:
    А. Пострадавший обязан быть уложен на жесткий щит, в положении на животике (с валиком под верхнюю часть тела) либо на спине (с валиком в поясничном отделе)
    Б. Пострадавший обязан быть уложен на жесткий щит, в положении на животике с приподнятым головным концом.
    В. Пострадавший обязан быть уложен на жесткий щит, в положении на животе с опущенным головным концом.
    8. Пострадавший находится без сознания. Дыхание, пульс отсутствуют. Ваши деянья?
    А. Вызвать 03 и ожидать прибытия быстрой помощи
    Б. Вызвать 03, делать искусственное дыхание и непрямой массаж сердца.
    В. Положить пострадавшего в комфортную для него позу, сделать перевязку, дать обезболивающее, ожидать быструю помощь.
    9. При потере сознания и снижении артериального давления без кровотечения нужно:
    А. Положить пострадавшего так, чтоб его голова и ноги были на одном уровне, дать обезболивающее.
    Б. Положить пострадавшего так, чтобы его голова и ноги были на одном уровне, дать успокоительное.
    В. Положить пострадавшего так, чтоб его ноги были выше уровня головы.
    10. 1-ая мед помощь при открытом переломе:
    А. Выполнить правильную иммобилизацию конечности, наложить на рану стерильную повязку, дать обезболивающее средство и организовать транспортировку пострадавшего в целительное учреждение.
    Б. Опустить оголенные костные отломки в рану, наложить на рану стерильную повязку и пузырь со льдом, дать обезболивающее лечущее средство и обеспечить покой конечности.
    В. Концы сломанных костей совместить, наложить стерильную повязку на рану, выполнить иммобилизацию конечности.

    Задать свой вопрос

    Наложение повязок на раны

    64. Как правильно наложить повязку на
    загрязненную рану, используя автомобильную
    аптечку?

    1. Промыть рану водой, наложить стерильную
      повязку.

    2. Наложить травматическую повязку МАГ
      с диоксидином.

    3. Обработать рану йодом, наложить повязку.

    5. Для чего используется травматическая
    повязка МАГ с диоксидином, находящаяся
    в автоаптечке?

    1. Для остановки кровотечения.

    2. Для перевязки загрязненных ран.

    3. Для уменьшения боли при переломах.

    66. Какая повязка накладывается при
    повреждении пальца?

    1. Крестообразная.

    2. Спиральная.

    3. Пращевидная.

    67. Для чего нужен в автомобильной аптечке
    бинт эластичный трубчатый?

    1. Для фиксации иммобилизирующих шин.

    2. Для наложения пращевидных повязок.

    3. Для фиксации перевязочного материала
      при ранении пальцев, кисти.

    68. Как правильно снять одежду с
    пострадавшего при повреждении руки или
    ноги?

    1. Одежду сначала снять с поврежденной
      конечности, затем со здоровой.

    2. Одежду сначала снять со здоровой
      конечности, затем с поврежденной.

    3. Последовательность действий значения
      не имеет.

    69. Как правильно снять с пострадавшего
    рубашку при ранении левой руки?

    1. Снять одежду с правой руки, а затем с
      левой.

    2. Снять одежду с левой руки, затем с
      правой.

    70. Как снять рубашку при ранении правой
    руки?

    1. Сначала с левой руки, затем с правой.

    2. Сначала с правой руки, затем с левой.

    3. Значения не имеет, с какой руки снимать
      раньше.

    71. Какая повязка накладывается на нижнюю
    треть предплечья?

    1. Крестообразная.

    2. Спиралевидная.

    3. Циркулярная.

    72. Как правильно надеть на пострадавшего
    рубашку, пиджак при ранении руки?

    1. Одежду надевают сначала на больную
      руку, а затем на здоровую.

    2. Одежду надевают на обе руки одновременно.

    3. Одежду надевают сначала на здоровую,
      а затем на больную руку.

    73. Как правильно надеть рубашку на
    пострадавшего при ранении левой руки?

    1. Одежду надеть на левую руку, затем на
      правую.

    2. Одежду надеть на правую руку, затем на
      левую.

    3. Разницы нет, как одевать пострадавшего.

    74. Какая повязка накладывается на бедро?

    1. Пращевидная.

    2. Крестообразная.

    3. Спиральная.

    75. Какая повязка накладывается на
    тазобедренный сустав?

    1. Круговая.

    2. Крестообразная.

    3. Пращевидная.

    76. Какая повязка накладывается на
    голеностопный сустав при его повреждении?

    1. Спиралевидная.

    2. Колосовидная.

    3. Восьмиобразная.

    77. Как оказать помощь пострадавшему при
    проникающем ранении грудной клетки?

    1. Наложить повязку, уложить раненого на
      живот и транспортировать в больницу.

    2. На место ранения приложить грелку
      (пузырь) со льдом.

    3. Закрыть рану липким пластырем или
      воздухонепроницаемым материалом и
      наложить тугую повязку.

    78. Как правильно наложить повязку при
    открытом пневмотораксе?

    1. Наложить асептическую повязку на рану.

    2. На рану наложить стерильную салфетку,
      накрыть ее воздухонепроницаемым
      материалом и забинтовать.

    3. Наложить тугую повязку.

    79. Как начинать бинтование грудной
    клетки при ее ранении?

    1. На выдохе с нижних отделов грудной
      клетки.

    2. На вдохе с середины грудной клетки.

    3. На выдохе от подмышечных ямок.

    80. Как транспортировать пострадавшего
    с проникающим ранением грудной клетки?

    1. Лежа на животе.

    2. Лежа на спине.

    3. Лежа на спине с приподнятой верхней
      частью туловища.

    81. Какая повязка накладывается при
    повреждении затылка?

    1. Крестообразная или пращевидная.

    2. Спиральная.

    3. Шапочка.

    82. Какая повязка накладывается при
    повреждении лба?

    1. Шапочка или пращевидная.

    2. Спиральная.

    3. Шапочка.

    Назовите основные правила оказания первой помощи при сотрясении мозга.

    1. Уложить пострадавшегона спину, подложить под голову ва­лик и дать теплое питье.

    2. Уложить пострадавшего на бок или спину со склоненной на­бок головой и транспортировать в этом положении в лечеб­ное учреждение.

    3. Положить пострадавшего на спину или в положение полуле­жа со склоненной набок головой.

    Какая повязка накладывается на голеностопный сустав при его повреждении?

    1. Спиралевидная.

    2. Колосовидная.

    3. Восьмиобразная.

    Какое кровотечение считается наиболее опасным?

    1. Капиллярное.

    2. Венозное.

    3. Артериальное.

    Что надо предпринять для оказания первой помощи при поражении электрическим током?

    1. Освободить пострадавшего от действия тока, если он в созна­нии, уложить в сухом и теплом месте, принять необходимые меры для облегчения дыхания, обеспечить доступ свежего воздуха, на обожженные участки наложить стерильную по­вязку. При отсутствии признаков жизни проводить искусст­венное дыхание и непрямой массаж сердца.

    2. Освободить пострадавшего от действия тока, если он в созна­нии, дать обильное холодное питье, можно кофе. При потере сознания сделать искусственное дыхание.

    3. Освободить пострадавшего от действия тока и срочно транс­портировать в ближайшее медицинское учреждение.

    39. Как наложить транспортную шину при переломе паль­цев и кисти?

    1. По ладонной поверхности предплечья от начала пальцев до локтевого сгиба.

    2. С обеих сторон кисти и прибинтовать.

    3. По ладоннойстороне предплечья от начала пальцев до плече­вого сустава.

    Какая повязка накладывается при повреждении пальца?

    1. Крестообразная.

    2. Спиральная.

    3. Пращевидная.

    41. В каком положении необходимо эвакуировать пострадав­шего с вывихами костей в суставах верхних конечностей?

    1. В положении сидя.

    2. В положении лежа.

    3. Свободное положение, при общей слабости — сидя или лежа.

    42. Назовите основные правила оказания первой медицин­ской помощи при травматическом шоке.

    1. Проведение мероприятий по прекращению действия травмиру­ющих факторов. Снять одежду или ослабить ее давление. Дать понюхать нашатырный спирт. Наложить на лоб холодный компресс. Обеспечить приток свежего воздуха. Организовать вы­зов к месту происшествия скорой медицинской помощи.

    2. Уложить пострадавшего на спину. Дать понюхать нашатыр­ный спирт. Наложить теплые примочки на лоб и затылок.

    3. Проведение мероприятий по прекращению действия травмирую­щих факторов. Восстановление нарушенного дыхания и сердеч­ной деятельности (первичное реанимационное пособие). Временная остановка кровотечения. Борьба с болью (иммобилизация). Закрытие ран стерильными (чистыми) повязками. Придание пост­радавшему наиболее удобного положения (функциональная ук­ладка). Обеспечить приток свежего воздуха. Организовать вызов к месту происшествия скорой медицинской помощи.

    43. Где проводится надавливание на грудную клетку при за­крытом массаже сердца?

    1. Слева от грудины. 2. Справа от грудины. 3. На нижнюю треть грудины.

    44. Какие лекарственные препараты являются обезболива­ющими?

    1. Анальгин, панадол. 2. Димедрол, валериана. 3. Фталазол, пенициллин.

    Какой должна быть транспортная шина?

    1. С возможностью фиксации только места перелома.

    2. С возможностью фиксации места перелома и обездвиживания ближайшего сустава.

    3. С возможностью фиксации места перелома и обездвиживания двух смежных суставов.

    46. При коллапсе (потере сознания и понижения артери­ального давления без кровотечения) необходимо:

    1. Пострадавшего уложить так, чтобы его голова и ноги былинаодном уровне, дать обезболивающее.

    2. Пострадавшего уложить так, чтобы его голова и ноги были на одном уровне, дать успокоительное средство.

    3. Пострадавшего уложить так, чтобы его ноги были выше уров­ня головы.

    47. Как оказать первую медицинскую помощь при откры­том переломе?

    1. Концы сломанных костей совместить, наложить стерильную повязку на рану, осуществить иммобилизацию конечности.

    2. Погрузить обнаженные костные отломки в рану, наложить на рану стерильную повязку и пузырь со льдом, дать обезболи­вающие лекарства и обеспечить покой конечности.

    3. Осуществить правильную иммобилизацию конечности, Нало­жить на рану стерильную повязку, дать обезболивающие ле­карства и организовать транспортировку пострадавшего в ле­чебное учреждение.

    Тесты_Основы первой помощи_Пожарные1 — Тесты по оказанию первой помощи

    Подборка по базе: Курсовик Рассчитать следует сметную стоимость буровых работ,.DOC, Монтаж газопроводов следует производить в соответствии с рабочим, С целью качественного проведения ремонта здания следует провести

    1.Какую повязку следует наложить при повреждении пальца?

    Крестообразную

    Спиральную

    Пращевидную

    2. Транспортная шина, какой она должна быть?

    С возможностью фиксации только места перелома

    С возможностью фиксации места перелома и обездвиживания двух смежных суставов.

    С возможностью фиксации места перелома и обездвиживания ближайшего сустава.

    3. В каком положении необходимо эвакуировать пострадавшего с вывихами костей в суставах верхних конечностей?

    В положении «лежа»

    В положении «сидя»

    Свободное положение, при общей слабости – «сидя» или «лежа».

    4. Основные правила оказания первой помощи при травматическом шоке:

    Проведение мероприятий по прекращению действия травмирующих факторов. Снять одежду или ослабить ее давление. Дать понюхать нашатырный спирт. Наложить на лоб холодный компресс. Обеспечить приток свежего воздуха. Организовать вызов к месту происшествия скорой медицинской помощи.

    Уложить пострадавшего на спину. Дать понюхать нашатырный спирт. Наложить теплые примочки на лоб и затылок.

    Проведение мероприятий по прекращению действия травмирующих факторов. Восстановление нарушенного дыхания и сердечной деятельности, временная остановка кровотечения, борьба с болью, закрытие ран стерильными (чистыми) повязками , придание пострадавшему наиболее удобного положения, обеспечить приток свежего воздуха, организовать вызов к месту происшествия скорой медицинской помощи.

    5. Назовите обезболивающие лекарственные препараты:

    Димедрол, валериана.

    Панадол, анальгин.

    Пенициллин, фталазол

    6. При закрытом массаже сердца надавливание на грудную клетку проводится…..

    Слева от грудины

    Справа от грудины

    На нижнюю треть грудины

    7. При транспортировке пострадавшего с переломом позвоночника пострадавший должен находиться в положении:

    Пострадавший должен быть уложен на жесткий щит, в положении «на животе» (с валиком под верхнюю часть туловища) или на спине (с валиком в поясничном отделе)

    Пострадавший должен быть уложен на жесткий щит, в положении «на животе» с приподнятым головным концом.

    Пострадавший должен быть уложен на жесткий щит, в положении «на животе» с опущенным головным концом.
    8. Пострадавший находится без сознания. Дыхание, пульс отсутствуют. Ваши действия?

    Вызвать «03» и ждать прибытия «скорой помощи»

    Вызвать «03», делать искусственное дыхание и непрямой массаж сердца.

    Положить пострадавшего в удобную для него позу, сделать перевязку, дать обезболивающее, ждать «скорую помощь».

    9. При потере сознания и понижении артериального давления без кровотечения необходимо:

    Положить пострадавшего так, чтобы его голова и ноги были на одном уровне, дать обезболивающее.

    Положить пострадавшего так, чтобы его голова и ноги были на одном уровне, дать успокоительное.

    Положить пострадавшего так, чтобы его ноги были выше уровня головы.

    10. Первая медицинская помощь при открытом переломе:

    Осуществить правильную иммобилизацию конечности, наложить на рану стерильную повязку, дать обезболивающее средство и организовать транспортировку пострадавшего в лечебное учреждение.

    Погрузить обнаженные костные отломки в рану, наложить на рану стерильную повязку и пузырь со льдом, дать обезболивающее лекарство и обеспечить покой конечности.

    Концы сломанных костей совместить, наложить стерильную повязку на рану, осуществить иммобилизацию конечности.

    11.Как правильно надеть на пострадавшего рубашку при ранении руки?

    Одежду одевают на обе руки одновременно.

    Одежду одевают сначала на больную руку, затем на здоровую.

    Одежду одевают сначала на здоровую руку, затем на больную.

    12. Основные правила наложения транспортной шины при переломе костей голени:

    Наложить 2 шины с внутренней и наружной сторон ноги от стопы до коленного сустава и прибинтовать их.

    Наложить плотную повязку

    Наложить 2 шины с внутренней и наружной сторон ноги от стопы до середины бедра, чтобы обездвижить место перелома, коленный и голеностопный суставы.

    13. Для каких целей предназначен йод?

    Для обработки кожи вокруг раны.

    Для обработки всей поверхности раны, если рана сильно загрязнена.

    Для обработки ожогов, вызванных щелочью.

    14. Какой материал может быть использован в качестве шины?

    Кусок доски

    Бинт, вата.

    Ткань, мягкий картон.

    15. Как правильно снять с пострадавшего рубашку при ранении левой руки?

    Снять одежду с левой руки, затем с правой.

    Снять рубашку, предварительно разрезав её по спине

    Снять одежду с правой руки, затем с левой.

    16. Как оказать первую помощь при переломе костей таза?

    Придать пострадавшему полусидячее положение, наложить тугую повязку.

    Уложить пострадавшего на ровную жесткую поверхность, согнуть и развести коленные суставы и подложить под них валик из одежды или другого замещающего материала.

    Уложить пострадавшего на спину на жесткую поверхность, к местам поврежедния приложить грелку или пузырь со льдом или холодной водой.
    17. Как транспортировать пострадавшего с проникающим ранением грудной клетки?

    Лежа на животе

    Лежа на спине

    Лежа на спине с приподнятой верхней частью туловища.

    18.  На какой максимальный срок может быть наложен кровоостанавливающий жгут?

    Не более получаса

    Не более 2 часов

    Не более часа

    19. Что необходимо сделать для освобождения дыхательных путей пострадавшего?

    Поднять повыше голову.

    Подложить под плечи что-нибудь и максимально запрокинуть голову, очистить ротовую полость.

    Открыть рот пострадавшему.

    20. Основные правила наложения транспортной шины при переломе бедренной кости в нижней трети.

    Наложить одну шину от стопы до середины бедра.

    Наложить две шины, одну от стопы до подмышечной впадины, другую — от стопы до паха.

    Наложить две шины, от стопы до конца бедра.

    21.Первая медицинская помощь при обморожении:

    Растереть пораженный участок жестким материалом или снегом.

    Создать условия для общего согревания, наложить ватно-марлевую повязку на обмороженный участок, дать теплое питье.

    Сделать легкий массаж, растереть пораженное место одеколоном.

    22. Чем характеризуется капиллярное кровотечение?

    Кровь из раны вытекает пульсирующей струей, имеет ярко-алую окраску.

    Кровь из раны вытекает непрерывно, сплошной струей темно-красного цвета.

    Кровь из раны вытекает редкими каплями или медленно расплывающимся пятном.

    23. Чем характеризуется венозное кровотечение?

    Кровь из раны вытекает пульсирующей струей, имеет ярко-алую окраску.

    Кровь из раны вытекает непрерывно, сплошной струей темно-красного цвета.

    Кровь из раны вытекает редкими каплями или медленно расплывающимся пятном.

    24. Чем характеризуется артериальное кровотечение?

    Кровь из раны вытекает пульсирующей струей, имеет ярко-алую окраску.

    Кровь из раны вытекает непрерывно, сплошной струей темно-красного цвета.

    Кровь из раны вытекает редкими каплями или медленно расплывающимся пятном.

    25. По каким признакам судят о наличии внутреннего кровотечения?

    Цвет кожных покровов, уровень артериального давления, сознание.

    Пульс, высокая температура, судороги.

    Резкая боль, появление припухлости, потеря сознания.

    26.Какая повязка накладывается при повреждении лба?

    Спиральная

    Шапочка или пращевидная

    Бинт накладывается на лоб и фиксируется пластырем

    27. Правильный способ остановки капиллярного кровотечения?

    Наложение на конечность жгута

    Наложение на рану давящей повязки

    Резкое сгибание конечности в суставе

    28. Правильный способ остановки артериального кровотечения? 

    Наложение жгута выше раны или сгибание конечности в суставе

    Наложение на рану давящей повязки
    29. Какие признаки закрытого перелома костей конечностей?

    Сильная боль, припухлость мягких тканей и деформация конечности

    Конечность искажена, поврежден кожный покров, видны осколки костей

    Синяки, ссадины на коже

    30. Назовите правила оказания первой медицинской помощи?

    Как можно быстрее перенести пострадавшего в тень, уложить на спину (голова должна быть ниже туловища), сделать растирание в области сердца

    Поместить пострадавшего в тень, уложить на спину, сделать холодные компрессы, положить под голову валик, обеспечить достаточный доступ свежего воздуха

    Усадить пострадавшего в тень, напоить холодным напитком, наложить холодный компресс на грудь.

    Ампутация кончика пальца, открытое лечение

    Вы частично или полностью отрезали кончик пальца. При этом типе травм лучше дать ране зажить самостоятельно, отрастив новую кожу с боков. В зависимости от размера раны на ее заполнение новой кожей уйдет от 2 до 6 недель. После выздоровления к новой коже должно восстановиться больше чувствительности.

    Уход на дому

    Следующие рекомендации помогут вам ухаживать за раной в домашних условиях:

    • Если на палец было нанесено обезболивающее, оно обычно проходит через 1–6 часов.Но для некоторых лекарств может потребоваться от 12 до 24 часов. Затем примите любое обезболивающее в соответствии с предписаниями. Если ничего не было прописано, вы можете принять безрецептурное обезболивающее. Перед применением этих лекарств проконсультируйтесь со своим врачом, если у вас хроническое заболевание печени или почек. Или если у вас была язва желудка или пищеварительное кровотечение.

    • Держите травмированную руку как можно выше в течение первых 2 дней, чтобы уменьшить отек и боль.

    • Держите повязку чистой и сухой.Если повязка держится дольше 2 дней, она прилипнет к ране. Если через 2 дня у вас не назначен прием к врачу, смените повязку, как описано ниже.

    • Если вам прописали антибиотики для предотвращения инфекции, принимайте их в соответствии с указаниями, пока они не исчезнут или вам не скажут прекратить.

    • Если на кончик пальца было наложено специальное синтетическое приспособление, чтобы остановить кровотечение, не удаляйте этот кусок. Это может снова вызвать кровотечение. Позвольте ему упасть самостоятельно.Однако вы можете снять повязку с этого места. Ваш врач скажет вам, использует ли он такое устройство.

    • Если повязка прилипает к ране, ослабьте ее, осторожно смочив прилипшую часть повязки несколькими каплями воды.

    • После снятия повязки промойте все пятна крови вокруг раны водой с мылом. Затем нанесите мазь с антибиотиком, если это рекомендовано.

    • Используйте дополнительную марлевую повязку в течение первых 2 дней, чтобы защитить рану от дальнейших повреждений.Накройте марлей с антипригарным покрытием или оберните марлей. После этого, если ваша рана небольшая и не слишком болезненная, можно использовать большую эластичную повязку.

    • Вы можете принять душ как обычно, но держите повязку сухой, надев на руку небольшой полиэтиленовый пакет с резиновой лентой на запястье. Вы также можете использовать резиновые перчатки, которыми вы можете мыть посуду. Не забудьте закрепить перчатку резинкой на запястье и предплечье. Не опускайте руку в воду (запрещается принимать ванну или плавать), пока ваш лечащий врач не скажет, что это нормально.

    Последующее наблюдение

    Проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом в соответствии с рекомендациями. Если были сделаны рентгеновские снимки, вам сообщат обо всех новых открытиях, которые могут повлиять на ваше лечение.

    Когда обращаться за медицинской помощью

    Немедленно позвоните своему врачу, если произойдет что-либо из этого:

    • Кровотечение, не контролируемое прямым давлением

    • Усиливающаяся боль в ране

    • Покраснение или припухлость вокруг раны

    • Гной или жидкость из раны или неприятный запах

    • Лихорадка 100.4ºF (38ºC) или выше, или по указанию вашего поставщика медицинских услуг

    Ампутация кончика пальца, открытое лечение

    Вы частично или полностью отрезали кончик пальца. При этом типе травм лучше дать ране зажить самостоятельно, отрастив новую кожу с боков. В зависимости от размера раны на ее заполнение новой кожей уйдет от 2 до 6 недель. После выздоровления к новой коже должно восстановиться больше чувствительности.

    Уход на дому

    Следующие рекомендации помогут вам ухаживать за раной в домашних условиях:

    • Если на палец было нанесено обезболивающее, оно обычно проходит через 1–6 часов. Но для некоторых лекарств может потребоваться от 12 до 24 часов. Затем примите любое обезболивающее в соответствии с предписаниями. Если ничего не было прописано, вы можете принять безрецептурное обезболивающее. Перед применением этих лекарств проконсультируйтесь со своим врачом, если у вас хроническое заболевание печени или почек. Или если у вас была язва желудка или пищеварительное кровотечение.

    • Держите травмированную руку как можно выше в течение первых 2 дней, чтобы уменьшить отек и боль.

    • Держите повязку чистой и сухой. Если повязка держится дольше 2 дней, она прилипнет к ране. Если через 2 дня у вас не назначен прием к врачу, смените повязку, как описано ниже.

    • Если вам прописали антибиотики для предотвращения инфекции, принимайте их в соответствии с указаниями, пока они не исчезнут или вам не скажут прекратить.

    • Если на кончик пальца было наложено специальное синтетическое приспособление, чтобы остановить кровотечение, не удаляйте этот кусок. Это может снова вызвать кровотечение. Позвольте ему упасть самостоятельно. Однако вы можете снять повязку с этого места. Ваш врач скажет вам, использует ли он такое устройство.

    • Если повязка прилипает к ране, ослабьте ее, осторожно смочив прилипшую часть повязки несколькими каплями воды.

    • После снятия повязки промойте все пятна крови вокруг раны водой с мылом.Затем нанесите мазь с антибиотиком, если это рекомендовано.

    • Используйте дополнительную марлевую повязку в течение первых 2 дней, чтобы защитить рану от дальнейших повреждений. Накройте марлей с антипригарным покрытием или оберните марлей. После этого, если ваша рана небольшая и не слишком болезненная, можно использовать большую эластичную повязку.

    • Вы можете принять душ как обычно, но держите повязку сухой, надев на руку небольшой полиэтиленовый пакет с резиновой лентой на запястье. Вы также можете использовать резиновые перчатки, которыми вы можете мыть посуду.Не забудьте закрепить перчатку резинкой на запястье и предплечье. Не опускайте руку в воду (запрещается принимать ванну или плавать), пока ваш лечащий врач не скажет, что это нормально.

    Последующее наблюдение

    Проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом в соответствии с рекомендациями. Если были сделаны рентгеновские снимки, вам сообщат обо всех новых открытиях, которые могут повлиять на ваше лечение.

    Когда обращаться за медицинской помощью

    Немедленно позвоните своему врачу, если произойдет что-либо из этого:

    • Кровотечение, не контролируемое прямым давлением

    • Усиливающаяся боль в ране

    • Покраснение или припухлость вокруг раны

    • Гной или жидкость из раны или неприятный запах

    • Лихорадка 100.4ºF (38ºC) или выше, или по указанию вашего поставщика медицинских услуг

    Перевязка травм и ран с головы до ног

    Уход за ранами на лице

    Кожа лица нежная, в этой области много кровеносных сосудов, поэтому она может сильно кровоточить, если порезать или поцарапать ее. Если вы получили кровоточащую травму лица, промойте это место водой с мылом, чтобы снизить риск заражения.Остановите кровотечение, надавив на пораженный участок стерильной марлей. Как только кровотечение остановится, можно оставить порез или царапину непокрытыми, если они незначительные. Если это дает вам душевное спокойствие, наложите небольшую повязку на это место, чтобы закрыть его. Если рана глубокая, неровная или длиннее полдюйма, вам могут понадобиться наложения швов. Если образование рубца вызывает беспокойство, немедленно обратитесь к врачу.

    Избегайте появления волдырей

    Если у вас есть небольшой волдырь, который не лопнул, можно не закрывать его.Он должен зажить без дополнительной помощи. Но если волдырь находится в области, где он может испытывать трение, например, на подошве стопы, держите его прикрытым. Выберите мягкую повязку с некоторой амортизацией. Обязательно закрывайте сломанные волдыри, чтобы снизить риск заражения. Если волдырь находится на пальце ноги, можно использовать специальные повязки для пальцев, которые лучше подходят для этой области. Повязки на волдырях не только закрывают область, чтобы защитить ее от инфекции, но и снижают риск трения и разрыва.

    Как ухаживать за растяжениями и растяжениями

    Растяжения и растяжения — распространенные травмы, особенно голеностопного сустава. Растяжение связок — это травма (растяжение) или разрыв связки. Растяжение — это поврежденное сухожилие или мышца. Такие травмы болезненны и вызывают отек. Врачи рекомендуют заморозить растяжение связок или напряжение (не допускать замерзания кожи), наложить бинт и приподнять область. Если травма серьезная, может потребоваться физиотерапия и хирургическое вмешательство.

    Лечение легких ожогов

    Никогда не пытайтесь лечить сильные ожоги в домашних условиях. При ожогах рук, ног, лица или гениталий всегда обращайтесь за медицинской помощью. Не пытайтесь лечить ожог более 2 дюймов в диаметре самостоятельно. Обратитесь за медицинской помощью. Лечите небольшие ожоги, промывая их прохладной водой, чтобы снизить температуру пораженной кожи. Нанесите на пораженный участок немного мази с антибиотиком. Не используйте жир, масло или порошок при ожоге.Наложите на место ожога специальную антипригарную повязку. Закрепите перевязочной лентой. Не используйте липкую повязку на ожоге, так как это может нанести еще больший вред.

    Закрыть открытые раны и порезы

    Иногда порез напоминает трещину на коже. Когда это происходит, важно удерживать стороны раны вместе, чтобы ускорить заживление. Используйте бинт-бабочку, чтобы держать рану закрытой до тех пор, пока края не сходятся. Повязку в виде бабочки необходимо накладывать поперек разреза, чтобы стороны не соединялись.В зависимости от длины раны вам может потребоваться несколько бинтов-бабочек. Если порез очень глубокий или продолжает кровоточить после приложения давления в течение как минимум 15 минут, обратитесь за медицинской помощью. Возможно, вам понадобится помощь, чтобы остановить кровотечение и наложение швов. Обратитесь за медицинской помощью по поводу пореза, длина которого превышает полдюйма.

    Следите за хирургическими ранами

    Позаботьтесь о том, чтобы хирургические разрезы были чистыми и сухими. Следуйте инструкциям врача по смене повязки.Каждый раз, когда вы снимаете повязку, осматривайте рану на наличие признаков инфекции. Это включает покраснение и желтоватые или зеленоватые выделения. Запах также может указывать на наличие инфекции.

    Лечение царапин на коленях или локтях

    Большие суставы, такие как колени и локти, трудно частично покрыть, потому что они имеют большой диапазон движений. Если у вас есть порез или царапина на колене или локте, используйте большую повязку или попробуйте жидкую повязку, чтобы вам было легче двигаться.Также подойдут специальные бинты с крыльями. Жидкие повязки подходят для ран с незначительным кровотечением. Они также помогают защитить раны от воды и грязи. Наложить жидкую повязку нужно всего один раз. Они устойчивы к воздействию душа, поэтому вы можете купаться в этом материале.

    Перевязка неудобных участков

    Пятки, пальцы и суставы имеют уникальную форму и много двигаются, поэтому их бывает сложно закрыть повязкой.Доступны бинты для пальцев, а также эластичные бинты, достаточные для движения. Ищите повязки в форме песочных часов или с надрезом, чтобы их было легче наложить на эти сложные участки.

    Крышка большой царапины

    Большие царапины лучше держать влажными, чтобы ускорить заживление. Вы можете сделать это, применив мазь с антибиотиком, гидроколлоидную повязку или окклюзионную повязку. Тщательно промывайте рану и регулярно меняйте повязку.Следите за признаками инфекции, такими как покраснение, желтоватые или зеленоватые выделения или запах.

    Особенности рук и ног

    Ваши руки и ноги — уникальные части вашего тела, потому что они подвергаются большему воздействию грязи, чем другие области. Держите прикрытыми раны на руках и ногах. Клейкие повязки также помогают защитить травмированные участки от носков и обуви, которые могут вызвать раздражение раны. Регулярно меняйте повязки, особенно если они пачкаются или намокают.Если у вас колотая рана или глубокий порез на руках или ногах, как можно скорее обратитесь за медицинской помощью.

    Когда обращаться к врачу

    Некоторые порезы, ссадины и раны достаточно серьезны, чтобы обратиться к врачу. Обратитесь к врачу, если вы получили колотую рану, глубокий порез или другую травму, которая не останавливает кровотечение после приложения давления в течение нескольких минут. Взрослые, страдающие этими типами ран, должны получить прививку от столбняка, если они не делали ее в течение последних 5 лет.Спросите педиатра вашего ребенка, необходима ли прививка от столбняка, если ваш ребенок получил глубокий порез или рану. Всегда обращайтесь за медицинской помощью, если рана становится красноватой, болезненной или опухшей. Наличие выделений и лихорадки также являются признаками того, что вам нужна медицинская помощь.

    Источники:

    ИЗОБРАЖЕНИЙ ПРЕДОСТАВЛЕНЫ:

    1. Фредрик Найман
    2. Джейн Шемитт / Photo Researchers Inc.
    3. Роб Мельничук / Фотодиск
    4. Дорлинг Киндерсли
    5. Стив Помберг / WebMD
    6. Джек Стар / Ссылка на фото
    7. PHANIE / Photo Researchers Inc
    8. Стокбайт
    9. Стив Помберг / WebMD
    10. Изображение100
    11. Изображение100

    ССЫЛКИ:

    • Американский колледж хирургов: «Набор навыков дома после ран: разрывы и ссадины», «Набор навыков дома при ранении: хирургические раны.”
    • Американский семейный врач: «Ожоги (незначительные термические)», «Уход за порезами, царапинами и ранами».
    • KidsHealth.org: «Волдыри от А до Я», «Первая помощь: растяжения и растяжения», «Швы».

    © 2005-2021 WebMD, LLC. Все права защищены.

    Травмы порезания кончиков пальцев — Мельбурнская хирургия кисти

    Будь то из-за Masterchef, MKR или просто неудачи, кончики пальцев в Мельбурне обычно страдают от резаных травм от ножей, домашних мандолин и профессиональных нарезных машин.Есть два основных варианта лечения таких травм — хирургическое и безоперационное. Обычно мы считаем, что лучше всего нехирургический подход. Прочтите, чтобы узнать почему:

    Вариант хирургического вмешательства при рассечении кончиков пальцев

    Хирургический подход к разрезанию травм заключается в наложении кожного трансплантата на разрезанный кончик пальца. Это покрывает площадь, но также требует

    • госпитализация
    • анестетик
    • забор кожного трансплантата из второй области, обычно с запястья или верхней части предплечья
    • иммобилизация в гипсе на неделю
    • текущих перевязок, обычно на следующую неделю
    • риск заражения и рубцевания на двух участках

      • …. и кожа, которая оказывается на кончике пальца, не является нормальной кожей пальца.

    Это разумный вариант, особенно для очень больших площадей, но во многих случаях наши пациенты выбирают нехирургический вариант.

    Безоперационный вариант для рассечения ран

    Нехирургический подход заключается в перевязке участка до заживления. Большинство ран заживают в течение 2-4 недель. Время, необходимое для заживления, зависит от размера пораженного участка. Преимущества включают:

    • пациент может самостоятельно делать перевязки дома, что удобнее
    • пациент может вымыть палец в душе или раковине в любой момент
    • существует низкий риск инфицирования, даже если рана «открыта», потому что ее можно часто промывать.
    • пациент может продолжать пользоваться пальцем (в пределах дискомфорта)
    • кожа, которая отрастает снова над областью, представляет собой кожу «пальца»

    Пациенты также могут носить защитную пластиковую шину на пальце (например, наперсток, но более длинной), чтобы защитить область от ударов о твердые поверхности, если это может произойти во время их повседневной деятельности.

    Перевязки

    Потенциальный риск нехирургического подхода заключается в использовании неправильного типа повязки. Если перевязочный материал используется не того типа, повязка прилипнет к ране, и ее будет очень болезненно снимать. Чтобы решить эту проблему, не используйте неподходящую повязку — не накладывайте калтостат или марлю на рану и не кладите желе на рану таким образом, чтобы он прилипал к пальцу или застревал в тканях.

    Свежая травма кровоточит, что затрудняет наложение повязки.В этом случае можно использовать жгут для пальцев или силу тяжести.

    Gravity — отличный вариант для использования дома; если есть два человека, то человек с кровоточащим кончиком пальца становится на колени на землю и держит свой кровоточащий палец поднятым («поднимите его в воздух»), в то время как другой человек уделяет внимание пальцу, который будет меньше кровоточить, пока его держат. в воздухе. Если есть один человек, вы должны держать кровоточащий палец поднятым, используя другие пальцы, чтобы надавить на место кровотечения салфеткой, носовым платком или любым другим впитывающим материалом, который у вас есть в руке.При этом вы можете сесть и упереться рукой и предплечьем в стену, потому что удерживание руки в воздухе в течение 10 минут утомит вас.

    Жгут для пальцев (или «цифровой жгут») также можно использовать для временной остановки кровотечения из пальца. Обернув эластичную ленту или что-то подобное вокруг основания пальца, вы можете остановить попадание крови в палец, что остановит кровотечение. Важно отметить две вещи:

    1) вам нужно будет снять жгут в какой-то момент, иначе ваш палец умрет из-за отсутствия кровоснабжения
    2) когда вы снимете жгут с пальца, будет временно кровоточить даже больше, чем когда вы наложите жгут .
    … значит, жгут — временная мера, и вам также нужно использовать силу тяжести.

    Ниже приводится пошаговый подход к перевязке кровоточащего кончика пальца в отделении неотложной помощи больницы или учреждении первичной медико-санитарной помощи:

    a) Подготовьте необходимые материалы: физиологический раствор, перевязочный пакет, тегадерм, марлю, бинт размером 1 или 2 дюйма, эластопласт / ленту и эластичную ленту (для использования в качестве жгута)

    b) наложите жгут на кровоточащий палец (если кровоточащий палец не прекратил кровотечение из-за разумного использования силы тяжести).

    c) осторожно промойте рану физиологическим раствором.Большинство порезов чистые, поэтому их не нужно растирать. При интенсивном растирании рана будет кровоточить еще сильнее. Если вам нужно энергично растереть, уместно сначала ввести местный анестетик в палец, потому что в противном случае энергичное растирание также будет немного болезненным.

    г) высушите кожу вокруг раны и рану, промокнув марлей.

    e) наложите тегадерм (пластиковую клейкую прозрачную повязку) на рану и окружающую кожу.

    f) наложите дополнительные повязки (например, марлю и повязку) на тегадерм и закрепите лентой.Вам необходимо наложить марлю и повязку во время первой повязки, потому что рана, вероятно, будет кровоточить настолько, что немного крови сочится через тегадерму.

    г) попросите пациента поднять руку вверх.

    ч) снимите жгут и попросите пациента поднять руку вверх, желательно одновременно надавливая на рану, в течение 10 минут. Это даст время, чтобы кровотечение прекратилось. После этого руку можно перевязать. Осторожно наблюдайте за дополнительным кровотечением на повязке.Если таковой нет, пациента могут отправить домой после получения совета о дальнейших перевязках в предстоящие недели.

    Текущие перевязки

    Melbourne Hand Surgery предлагает перевязочный пакет Masterchef или Slicing Injury, который содержит 10 тегадерм и 10-метровый рулон кобана (кобан бывает синего, красного, зеленого и телесного цвета в соответствии с вашими предпочтениями). Пациенты, получившие порезанную травму, могут приобрести эти пакеты на стойке регистрации или связаться с нашими комнатами, чтобы назначить экстренную консультацию для оценки своей травмы и совета о том, как с ней бороться.Если разрезанная травма обнажает кость, мы настоятельно рекомендуем обратиться к специалисту.

    На какой срок понадобятся повязки?

    В следующей таблице приведены ориентировочные данные о вероятной продолжительности перевязок при резаных пальцами ран, в зависимости от размера раны:

    Размер травмы Рекомендовано лечение Время заживления повязками
    <1 см Перевязки 2-4 недели
    1-2 см Повязки или кожный трансплантат 4-6 недель
    > 2 см Кожный трансплантат, если вы не предпочитаете повязки> 6 недель

    Первая помощь пальцами с липкой повязкой

    Травмы пальцев случаются постоянно, от кухни до спортивной площадки.Помимо скромного липкого пластыря, одним из самых полезных медицинских продуктов для оказания первой помощи пальцам является рулон липкой повязки длиной 2,5 см. В этой статье представлено всего несколько примеров того, как его можно использовать.

    Перво-наперво: липкая повязка — это не скотч. Он не прилипнет к вашей коже, волосам или одежде. Однако он твердо держится за себя. Это делает его полезным для обертывания вокруг частей тела — лодыжек, запястий, коленей и, конечно же, пальцев. Когезивная повязка эластичная, гибкая и довольно мягкая на ощупь, ее можно приобрести в различных размерах от 2.Ширина от 5 см до 10 см. Теперь, когда вы понимаете основные свойства липкой повязки, вот несколько способов использования размера 2,5 см при лечении травм пальцев:

    Перенос пальца

    Это простейший вариант использования когезивной повязки 2,5 см. Если вы страдаете растяжением или опуханием пальца, просто намотайте одну или несколько повязок вокруг поврежденного участка пальца. При наложении с умеренным натяжением повязка обеспечивает сжатие, чтобы уменьшить отек.Он также предлагает некоторую механическую поддержку для защиты пальца от повторных травм.

    Эта техника также может помочь тем, кто страдает артритом рук.

    Лента для друзей

    Использование липкой повязки вместо обычной клейкой ленты из оксида цинка делает приклеивание напарником лентой еще проще. Идея очень проста: чтобы защитить травмированный палец, вы просто прикрепляете его к соседнему пальцу, по сути, используя неповрежденный палец в качестве опоры или шины для травмированного.Просто используйте липкую повязку, чтобы обернуть пальцы вместе в двух точках — в идеале, по обе стороны от травмированного участка.

    Мы опубликовали полное руководство по записи на пленку с друзьями здесь (нажмите).

    Фиксация шин для пальцев

    Когезивная повязка может использоваться вместо клейкой ленты для фиксации шин для пальцев, таких как колотушки или сахарные щипцы. Преимущества двоякие. Первый: на шине не остается липких следов клея. Во-вторых, шину будет намного легче надевать и снимать, когда вам нужно вымыть руки.В большинстве случаев вы даже сможете повторно использовать ту же полоску повязки хотя бы один раз.

    Удерживающие повязки для пальцев

    Хотя специальные повязки для пальцев дешевы и эффективны — и мы рекомендуем их, — вы можете проделать ту же работу с помощью липкой повязки и перевязочного материала. Просто поместите повязку на рану и оберните ее липкой повязкой. Начните с кончика пальца по направлению к руке и наложите повязку с достаточным натяжением, чтобы надавить на рану.Убедитесь, что повязка полностью закрыта повязкой. Не оставляйте открытой стороны и не позволяйте углам выглядывать наружу: идея состоит в том, чтобы герметизировать повязку, чтобы не допустить попадания грязи и загрязнений. Это отличный способ обработки больших порезов, с которыми не может справиться стандартная штукатурка.

    Где купить

    Естественно, мы предлагаем липкую повязку 2,5 см в нашем интернет-магазине, где вы можете купить ее в отдельных рулонах или в упаковке 24. Нажмите здесь, чтобы купить онлайн, или позвоните нам, чтобы сделать заказ по телефону.

    Нравится:

    Нравится Загрузка …

    Связанные

    Когда обращаться за неотложной помощью и первой помощью

    Порезанный палец — частая травма. Люди могут получить эти травмы во время падений или случайно поскользнуться с ножом или другим острым предметом.

    Порезанная травма пальца может варьироваться от легкой до тяжелой. Большинство мелких порезов заживают после оказания первой помощи в домашних условиях. Однако глубокие порезы могут потребовать неотложной помощи, например наложения швов или хирургического вмешательства.

    В этой статье рассказывается, когда следует обращаться за неотложной помощью при порезанном пальце и как лечить небольшие порезы в домашних условиях. Мы также вкратце рассказываем о некоторых медицинских методах лечения более глубоких порезов и даем советы по уходу и восстановлению.

    Человеку потребуется неотложная помощь при глубоких порезах, требующих наложения швов, или при частичном или полностью отрезанном кончике пальца.

    Людям также следует немедленно обратиться за медицинской помощью в следующих случаях:

    • рана длиной более трех четвертей дюйма
    • рана глубиной более четверти дюйма
    • рана, обнажающая кость
    • кровотечение, которое не прекращается даже после сжатия и подъема поврежденного пальца
    • рана, поражающая нервы, суставы или сухожилия
    • подозрение на перелом костей
    • , если в рану попала грязь или посторонние предметы

    Человек также следует обратиться за неотложной медицинской помощью, если они получили открытую травму, и они не в курсе своих прививок от столбняка или бустеров.

    Когда человек порезает палец, он должен попытаться остановить кровотечение и оценить тяжесть травмы.

    Первая помощь при порезе пальца включает:

    • Быстрая очистка пораженного участка водой с мылом
    • Нанесение вазелина для увлажнения раны и ускорения заживления
    • наложение на палец повязки или повязки для замедления кровотечения и предотвратить инфекцию
    • поднимать руку, чтобы уменьшить воспаление и отек
    • принимать безрецептурные обезболивающие, чтобы уменьшить отек и облегчить боль

    По данным Американской академии дерматологической ассоциации, большинство мелких порезов заживают в течение недели.

    Если человек полностью отрезал себе кончик пальца или пальца, он должен выполнить следующие действия:

    1. очистить отрезанную часть пальца водой
    2. накрыть отрезанную часть влажной марлей
    3. поместив ее в герметичный пластиковый пакет, затем положить сумку в водонепроницаемую емкость со льдом
    4. доставить ее в отделение неотложной помощи вместе с травмированным

    Если порезанный палец большой и глубокий, врач должен осмотреть травму.Перед осмотром пальца они могут предложить обезболивающую инъекцию, чтобы облегчить боль.

    Затем они очистят рану, удалив мертвые ткани и загрязнения, процесс, известный как санация раны.

    В некоторых случаях врач может порекомендовать оставить рану открытой, чтобы она зажила сама по себе. В противном случае они могут порекомендовать наложение швов или операцию.

    Операция может потребоваться при глубоких и широких порезах или при травмах, обнажающих кость.

    Есть две основные хирургические процедуры по поводу глубоких порезов на пальце:

    • Кожный трансплантат : Хирург использует здоровую кожу с другого участка тела, чтобы прикрыть травмированный участок.Затем они наложат швы, чтобы закрепить кожный трансплантат.
    • Реконструктивная хирургия (RS) : Эта операция может быть необходима при тяжелых травмах, поражающих как кожу, так и подлежащие мягкие ткани. Во время RS хирург удаляет лоскут кожи, жира и кровеносных сосудов в другом месте руки и закрывает им открытую рану.

    Если палец отрублен, хирург может выполнить процедуру реплантации, чтобы снова прикрепить его. Это сложная процедура с длительным периодом восстановления.

    Человек может также получить прививку от столбняка, если он не прошел вакцинацию против столбняка.

    Большинство мелких порезов на пальцах заживают в течение 2–4 недель. Более глубокие порезы, порезы, требующие медицинской помощи или хирургического вмешательства, заживают дольше.

    В процессе выздоровления люди должны знать признаки того, что рана заживает неправильно. Им следует обратиться к врачу, если они испытывают:

    • симптомов инфекции, таких как:
      • покраснение
      • опухоль
      • боль или болезненность
      • гной
      • неприятный запах
    • медленное заживление
    • онемение
    • нервная боль

    Люди должны менять повязки на рану ежедневно, пока порез не заживет.Однако им следует проявлять осторожность, так как воздействие на разрез открытой среды может вызвать инфекцию.

    Полное восстановление после реплантации пальца может занять месяцы или даже годы. В период выздоровления люди могут способствовать процессу заживления:

    • , занимаясь физиотерапией, чтобы предотвратить скованность суставов и минимизировать образование рубцовой ткани
    • , избегая удерживания руки ниже уровня сердца в течение длительных периодов времени, так как это может повлиять на кровообращение в пересаженном пальце
    • бросить курить для улучшения кровообращения в пересаженном пальце
    • ношение бандажа для поддержки пальца во время определенных занятий или хобби

    Физическая терапия также важна для людей, перенесших полную ампутацию пальца.В этих случаях врачи могут посоветовать им носить протезы пальца, чтобы помочь им выполнять повседневные задачи.

    При инфицировании порезов пальца или раны необходимо обратиться к врачу.

    Признаки возможной инфекции включают:

    • заметное покраснение
    • припухлость
    • ощущение повышенного тепла в пораженном пальце
    • наличие гноя
    • неприятный запах из раны
    • медленное заживление
    • усиление боли

    Людям, страдающим диабетом, следует знать, что по мере заживления раны они могут испытывать более медленное заживление и дополнительные осложнения.

    Порез пальца — это обычная травма, которая может варьироваться от легкой до тяжелой. В любом случае человеку потребуется оказать первую помощь, чтобы остановить кровотечение и снизить риск заражения.

    Лечение порезанной травмы пальца зависит от степени тяжести. Большинство легких порезов можно вылечить в домашних условиях с помощью первой помощи и обычного ухода. Однако серьезный порез может потребовать неотложной помощи, например, наложения швов или хирургического вмешательства.

    После лечения незначительные порезы заживают менее чем за неделю, а более серьезные порезы могут занять месяцы.Любой, кто испытывает боль или признаки инфекции в это время, должен посетить своего врача для дальнейшего обследования и лечения.

    Св. Иоанна, руководство по оказанию первой помощи для перевязок и перевязок

    Повязки сильно различаются по природе и размеру, поэтому важно выбрать правильную повязку для конкретной раны. НЕ следует использовать стерильную повязку с истекшим сроком годности.

    Повязка используется в сочетании с повязкой на рану. Роликовая повязка используется для фиксации повязки на месте.Треугольная повязка используется как повязка на руку или как прокладка для остановки кровотечения. Его также можно использовать для поддержки или иммобилизации травмы кости или сустава или в качестве импровизированной прокладки поверх болезненной травмы. Трубчатая марлевая повязка используется для удержания повязки на пальцах рук или ног.

    Перевязки

    Повязки стерильные

    Повязки для ран будут в стерильной упаковке, которую должен осторожно открывать человек чистыми руками или руками в перчатках. Затем, чтобы избежать загрязнения стерильной повязки, ее не удаляют из открытого пакета, пока рана не будет готова к закрытию.

    Повязки, используемые для остановки кровотечения, должны быть объемными, чтобы обеспечить адекватное давление на травмированную область. Наиболее распространенная повязка сделана из комбинированной шерсти или целлюлозы, покрытой легкой хлопчатобумажной тканью, и они обычно известны как «комбинированные повязки».

    Некоторые основные раневые повязки имеют маркировку BPC или BP (потому что они перечислены в Британской фармакопее) и состоят из стерильной комбинированной повязки с прикрепленной повязкой. Они идеально подходят для заполнения кратерных ран или для остановки сильного кровотечения.

    Стерильные марлевые салфетки используются в основном для промывания раны. НЕЛЬЗЯ использовать вату, потому что волокна хлопка могут прилипнуть к ране во время заживления.

    Стерильные нелипкие повязки

    Очень легкие повязки используются на небольших ранах для облегчения заживления, и большинство из них имеют неприлипающую поверхность. Неприлипающая повязка часто покрывается с одной или обеих сторон пластиковой пленкой с множеством перфораций. Если только одна сторона покрыта пластиковой пленкой, это сторона, которая будет прилегать к ране.Это позволяет жидкости проходить через абсорбирующий слой, чтобы рана оставалась сухой.

    Другие типы неприлипающей повязки имеют специальное синтетическое покрытие с одной или обеих сторон для предотвращения прилипания к поверхности раны. Неприлипающий слой всегда прикладывают к ране. Чтобы избежать путаницы и неправильного использования, некоторые производители делают обе стороны приклеенными.

    Неадгезивные повязки используются при обширных поверхностных ранах, таких как ссадины (царапины) или ожоги.

    Перевязки самодельные

    В экстренных случаях повязка может быть изготовлена ​​из различных материалов.Для остановки кровотечения объемную подушечку можно сделать из связки нескольких лицевых тканей или из любого чистого, не пушистого материала.

    При небольшом ожоге или ожоге сначала можно использовать кусок чистой пластиковой кухонной пленки. Однако, если ожог серьезный, жизненно важно использовать только стерильные покрытия, чтобы избежать риска заражения. Охлаждение следует продолжать до тех пор, пока не станет доступна стерильная повязка.

    Бинты

    Бинты роликовые

    Роликовые повязки сильно различаются в зависимости от того, как их использовать.

    Роликовая повязка используется, чтобы:
    • удерживать повязку на ране
    • поддерживать давление на объемную подушечку для остановки кровотечения
    • поддерживать травмированную конечность или сустав
    • оказывать давление на конечность

    Роликовые повязки изготавливаются из легкого хлопка, крепа или эластичного крепа, в зависимости от давления, которое необходимо достичь. Легкая хлопковая повязка используется для удержания повязки на месте, тогда как креповая или эластичная креповая повязка используется для поддержки или сильного давления на травму мягких тканей.

    Наложение роликовых повязок

    Роликовую повязку нужно выбирать тщательно, чтобы убедиться, что она соответствует ширине соответствующей части тела. В качестве общей рекомендации рекомендуется следующая ширина:
    • Нижняя часть руки, локоть, кисть и ступня — 75 мм.
    • Плечо, колено и голень — 100 мм.
    • Большая ножка или туловище — 150 мм.
    Лучше всего использовать бинты с некоторой степенью растяжения переплетения. Это сделает повязку удобной в использовании и с большей вероятностью останется на месте в течение многих часов.Однако правильная техника приложения важна для обеспечения комфорта и адекватной поддержки пораженной части.

    Основные шаги для успешного использования роликовой повязки:

    • Перевяжите деталь в наиболее удобном для пациента положении. Перед наложением повязки поддерживайте деталь надлежащим образом.
    • Удерживая туго свернутую повязку «головкой» повязки наверху, оберните «хвост» вокруг части тела, не разворачиваясь более чем на несколько сантиметров за раз.
    • Начните с фиксирующего поворота, чтобы надежно удерживать начало повязки при каждом последующем повороте.
    • Работайте от середины тела или конечности наружу.
    • Работайте от самой узкой части под повязкой вверх.
    • Убедитесь, что каждый поворот покрывает две трети предыдущего поворота.
    • Полностью закрывает любую использованную повязку и набивку.
    • Закончите прямым поворотом на конце повязки.
    • Закрепите повязку английской булавкой или липкой лентой. Избегайте использования металлических зажимов, поскольку они менее надежны и могут выпасть во время работы.

    Наложение роликовой повязки на предплечье или ногу:

    • Наложите повязку или тампон на пораженный участок.
    • Начните с диагонального фиксирующего поворота под повязкой или набивкой, чтобы закрепить повязку.
    • Продолжайте движение вверх по лимбу, покрывая две трети каждого предыдущего поворота.
    • Закончите прямым поворотом, чтобы закрепить повязку, и закрепите ее булавкой или липкой лентой.

    Наложение роликовой повязки на локоть или колено:

    • Наложите повязку или тампон на пораженный участок.
    • Начните с полного поворота над точкой локтя или колена, чтобы закрепить повязку.
    • Сделайте второй поворот чуть ниже первого, открывая одну треть первоначального поворота над точкой локтя или колена.
    • Сделайте третий поворот чуть выше первого, снова открывая одну треть первоначального поворота над точкой локтя или колена.
    • Продолжайте делать еще один или два оборота поочередно снизу вверх над пораженным суставом, пока повязка или прокладка не будут полностью покрыты.
    • Избегайте лишних поворотов, которые могут вызвать давление на внутреннюю поверхность соединения.
    • В конце сделайте полный оборот выше локтя или колена и закрепите повязку английской булавкой или липкой лентой.

    Наложение роликовой повязки на руку или ногу:

    • Наложите повязку или тампон на пораженный участок.
    • Начните с диагонального поворота вокруг запястья или стопы.
    • Перенесите повязку на тыльную сторону кисти или стопы до основания мизинца или мизинца, а затем сделайте полный оборот вокруг пальцев рук или ног.
    • Сделайте еще один поворот через тыльную сторону кисти или стопы от пальцев рук / ног к запястью / лодыжке.
    • Повторяйте эти повороты, работая с каждым поворотом вверх, пока повязка или набивка не будут покрыты.
    • Закончите круговым поворотом вокруг лодыжки запястья и закрепите повязку английской булавкой или липкой лентой.

    Бинты треугольные

    Треугольные бинты обычно изготавливаются из квадратного метра хлопка или бязи, разрезанного пополам по диагонали. Повязку можно использовать по-разному в качестве повязки или для иммобилизации сломанных костей и травм мягких тканей.

    Строп

    • В открытом виде в качестве перевязи для поддержки травм верхней части тела.

    Бинты широкие

    • В виде широкой повязки, верхняя часть которой дважды загнута к основанию для иммобилизации травмы нижней части тела.

    Бинт узкий

    • В виде узкослойной повязки, сложенной пополам, для остановки сильного кровотечения или для иммобилизации нижней конечности.
    • В качестве повязки «воротник-манжета» при травмах верхней части тела.

    Пад

    • В качестве сложенной прокладки после трехкратного переноса концов узкослойной повязки в центр, а также для использования на большой ране или в качестве прокладки.

    Связывание рифового узла треугольной повязкой
    При использовании треугольной повязки важно использовать рифовый узел, чтобы закрепить его на месте. Рифовый узел — это плоский узел, который не соскальзывает и при правильном размещении на теле удобен для пациента.

    1. Оберните левый конец повязки, а затем правый конец, чтобы завязать узел.
    2. Оберните правый, а затем левый конец, чтобы завязать узел.
    3. Плотно затяните узел с обеих сторон, чтобы он лежал ровно.

    Рифовый узел легко развязать, не повредив пациента. Просто выберите два парных конца, выходящих из узла с одной стороны. Затем равномерно потяните концы в стороны, пока не сформируются две петли, которые можно будет снять с одного конца.

    Стропа для руки
    Эта повязка используется для поддержки травмы нижней части руки или кисти
    , а также при переломах ребер или ключиц.

    • Посоветуйте пациенту держать пораженную руку поперек тела в наиболее удобном положении.
    • Сначала возьмите повязку так, чтобы ее основание проходило по центру тела и острие до локтя на пораженной стороне. Осторожно проденьте верхнюю точку под поддерживаемую руку и оберните ею шею сзади, пока она не коснется плеча пораженной стороны.
    • Поднимите нижнюю точку и соедините ее с верхней точкой сбоку шеи на пораженной стороне.
    • Используйте рифовый узел (см. Выше), чтобы связать концы вместе чуть выше ключицы, чтобы не давить на шею сзади.
    • Отрегулируйте стропу так, чтобы кончики пальцев были хорошо видны, затем переместите острие вперед и закрепите его на стропе с помощью английской булавки.
    • Наконец, проверьте кровообращение в пальцах и сравните цвет тканей с кончиками пальцев на здоровой руке.Если есть какие-либо признаки нарушения кровообращения, ослабьте или снимите перевязку и находящиеся под ней повязки.

    Подъемный строп
    Этот строп используется при травме руки или пальца, когда пациенту необходимо удерживать кисть и руку в приподнятом положении.

    • Посоветуйте пациенту держать пораженную руку поперек тела пальцами, указывающими на противоположный конец плеча.
    • Сначала возьмите повязку так, чтобы ее основание проходило по центру тела и острие до локтя на пораженной стороне.Осторожно наложите повязку на поддерживаемую руку и оберните верхний конец вокруг шеи, пока он не коснется здорового плеча.
    • Осторожно намотайте нижнюю половину повязки вдоль пораженной руки. Перенести свободный конец повязки от локтя через спину к противоположному концу плеча.
    • Осторожно оберните верхнюю часть вокруг пальцев, но не надавливайте на травмы. Свяжите два конца рифовым узлом (см. Выше) и поместите его чуть выше ключицы, чтобы избежать давления на шею.
    • В точке локтя разгладьте свободную ткань вперед вдоль руки под стропой. Надежно закрепите строп в локте с помощью английской булавки или ленты.

    Стропа с воротником и манжетой
    Эта стропа используется для удержания предплечья и кисти в приподнятом положении, когда стропа с полным подъемом либо не требуется, либо для комфорта пациента в очень жаркую погоду. Стропа изготавливается из узкослойной повязки, используемой в качестве зубчатой ​​сцепки.

    • Сделайте зубчатую сцепку с двумя большими петлями бинта.Одна петля делается так, чтобы конец повязки был направлен вверх, а другой конец — вниз.
    • Загните две петли внутрь к середине, убедившись, что оба конца застряли между петлями.
    • Посоветуйте пациенту держать пораженную руку поперек тела пальцами, указывающими на противоположный конец плеча. Затем осторожно наденьте две петли на кисть и предплечье, свесив концы вниз.
    • Носите два конца повязки с обеих сторон конечности и вокруг шеи пациента.Отрегулируйте повязку так, чтобы можно было завязать рифовый узел
      (см. Выше) чуть выше ключицы с одной стороны, чтобы избежать давления на шею.
    • Узел может быть наложен с любой стороны шеи в зависимости от места травмы и комфорта пациента.

    Имейте под рукой информацию, когда она вам больше всего нужна.
    Купить Справочник по оказанию первой помощи >>

    Получите практические навыки, которые помогут спасти жизнь.
    Записаться на курс первой помощи >>

    .

    Обструктивные уропатии у детей: Непроходимость мочевыводящих путей, обструктивная уропатия — причины, симптомы, диагностика и лечение в Астрахани | Болезни

    Непроходимость мочевыводящих путей, обструктивная уропатия — причины, симптомы, диагностика и лечение в Астрахани | Болезни

    Причины


    • Камни в почках или в мочеточнике, либо другом участке мочевыводящих путей

    • Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ)

    • Рак предстательной железы

    • Стриктуры (сужения, вызванные рубцовой тканью) мочеточника или мочеиспускательного канала (после лучевой терапии, хирургического вмешательства или процедур, выполненных на мочевыводящих путях)

    Другие возможные причины

    • Полипы в мочеточнике


    • Кровяной сгусток в мочеточнике


    • Опухоли в самом мочеточнике или рядом с ним


    • Заболевания мышц или нервов в мочеточнике или мочевом пузыре 


    • Образование фиброзной ткани (рубца) в самом мочеточнике или вокруг него вследствие хирургического вмешательства, лучевой терапии или приема лекарственных препаратов 

    • Выпячивание нижнего конца мочеточника в мочевой пузырь (грыжа мочеточника)


    • Опухоль, абсцессы и кисты мочевого пузыря, матки, шейки матки, предстательной железы и других органов таза


    • Каловая пробка (закупорка прямой кишки калом)

    Симптомы


    • Боль, иррадиирующая в яички или вагинальную область

    • Тошнота или рвота

    • Затрудненное мочеиспускание

    • Анурия (отсутствие мочеиспускания)

    • Никтурия (учащенное мочеиспускание в ночное время)

    • Полиурия (увеличение объема мочи)

    Симптомы зависят от причины, места и продолжительности непроходимости. Если непроходимость возникает быстро и растягивает мочевой пузырь, мочеточник или почку, то она причиняет боль. Боль может распространяться в яички или вагинальную область. Возможны тошнота или рвота.

    Непроходимость может остановить мочеиспускание или уменьшить объем выводимой при мочеиспускании мочи, если закупорка затронет мочеточники обеих почек или мочеиспускательный канал. Непроходимость мочеиспускательного канала или выходного отверстия мочевого пузыря может причинять боль, давление и растяжение мочевого пузыря.

    У лиц с медленно прогрессирующей непроходимостью, которая вызывает гидронефроз, может не быть никаких симптомов, или же у них могут быть приступы тупой боли в боку на пораженной стороне. Иногда камень в почках временно блокирует мочеточник и причиняет периодически возникающую боль.

    Непроходимость, которая приводит к гидронефрозу, может стать причиной общих симптомов со стороны пищеварительного тракта (тошнота, рвота и боль в животе). У лиц с инфекциями мочевыводящих путей (ИМП) может быть гной в моче, лихорадка и дискомфорт в области мочевого пузыря или почек.

    Возможные осложнения

    • Гидронефроз 

    • Повышение вероятности образования камней мочевыводящих путей 

    • Почечная недостаточность

    Диагностика

    С учетом причины заболевания и имеющихся симптомов врач может назначить следующие виды обследования:

    • анализы крови;


    • анализы мочи;

    • катетеризацию мочевого пузыря;


    • ультразвуковое исследование (УЗИ) мочевыводящих путей;


    • компьютерную томографию (КТ) мочевыводящих путей;

    • магнитно-резонансную томографию (МРТ) мочевыводящих путей;


    • цистоуретрографию во время мочеиспускания;

    • цистоскопию.

    Лечение

    Как правило, лечение направлено на снятие симптомов непроходимости и зависит от причины и симптомов болезни, тяжести течения, а также наличия сопутствующих заболеваний и медикаментозной терапии, получаемой по сопутствующей патологии. С учетом этого врач может назначить:

    • лекарственные препараты;


    • литотрипсию;


    • эндоскопическое хирургическое вмешательство.

    Загрузка…

    Диагностика и лечение обструктивных уропатий у детей Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

    также нет разницы и по продолжительности операции при разной шовной технике. Торакоскопический доступ предпочтителен и из-за отсутствия рассечения большого массива мышц, что может нарушить функцию дыхания в послеоперационном периоде. отсутствие повреждения брюшины не приводит к послеоперационному парезу желудочно-кишечного тракта и развитию спаечной болезни. Небольшой срок продленной ИвЛ (5,6 сут) обусловлен отсутствием операционной травмы грудной клетки, послеоперационного болевого синдрома и нарушения биомеханики дыхания.

    При эндохирургическом лечении грыжи пищеводного отверстия диафрагмы у детей наибольшее распространение получила фундопликация по Ниссену. Данное вмешательство полностью устраняет физиологический гастроэзофагеальный рефлюкс, исключает возможность отрыжки и акта рвоты, может привести к «острому расширению желудка». Мы применили альтернативный метод фундопликации — переднюю гастропексию Таля, которая позволяет воссоздать нормальный угол Гиса и лишена всех вышеперечисленных недостатков полной манжеты Ниссена.

    Выводы

    1. Эндовидеохирургические вмешательства при диафрагмальных грыжах различной анатомической локализации являются реальными и выполнимыми методами коррекции.

    2. Торакоскопическая пластика дефекта при ложной врожденной диафрагмальной грыже — достаточно безопасная процедура у новорожденных.

    3. Прекрасная визуализация всех этапов вмешательства, отсутствие технических сложностей при низведении органов и собственно пластики диафрагмы, быстрое восстановление в ближайшем послеоперационном периоде — несомненные преимущества эндохирургического вмешательства.

    4. В отличие от открытой лапаротомии или торакотомии при эндовидеохирургических малоинвазивных вмешательствах в связи с отсутствием значительной операционной травмы нет необходимости назначе-

    ния анальгетиков, становится возможной ранняя энтеральная нагрузка, значительно сокращается койкодень, экономится перевязочный материал.

    5. Исход подобных вмешательств зависит от опыта врачей, участвующих в лечении этой крайне сложной категории пациентов, а также развития неонатальной анестезиолого-реанимационной службы в каждом конкретном лечебном учреждении.

    ЛИТЕРАТУРА

    1. Ашкрафт К. У., Холдер Т. М. Детская хирургия. — СПб., 1996.

    2. Баиров Г. А. Срочная хирургия детей. — СПб., 1997.

    3. ГумеровА. А. Хирургическое лечение врожденных диафрагмальных грыж у детей: Автореф. дис. … д-ра мед. наук. — Л., 1986.

    4. Долецкий С. Я. Диафрагмальные грыжи у детей. — М.: Медгиз, 1960.

    5. ИсаковЮ. Ф. // Дет. хир. — М.: Медицина, 1988. — С. 395-402.

    6. ИсаковЮ. Ф., Степанов Э. А., Красовская Т.В. Абдоминальная хирургия у детей. — М.: Медицина, 1988.

    7. Красовская Т. В., Кучеров Ю. И., ГолоденкоН. В. и др. // Хирургия. — 2003. — № 7. — С. 29-31.

    8. Немилова Т. К. Диагностика и хирургическое лечение множественных пороков развития у новорожденных: Автореф. дис. … д-ра мед. наук. — СПб., 1998.

    9. Разумовский А. Ю., Митупов З. Б. Эндохирургические операции в торакальной хирургии у детей. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. — 302 с.

    10. Степанов Э. А., Красовская Т. В., Кучеров Ю. И., Беляева И. Д. и др. // Дет. хир. — 2002. — № 2. — С. 28-30.

    11. Степанов Э. А., Кучеров Ю. И., Харламов С. Ю., Гассан Т. А. // Дет. хир. — 2003. — № 3. — С. 34-38.

    12. Area M. J., Barnhart D. C., Lelli Jr. J. L. et al. // J. Pediatr. Surg. -2003. — Vol. 38. — P. 1563-1568.

    13. BagolanP., Casaccia G., CrescenziF. et al. // J. Pediatr. Surg. — 2004.

    — Vol. 39. — P. 313-318.

    14. BecmeurF., Reinberg O., Dimitriu C. // Semin. Pediatr. Surg. -2007.

    — Vol. 16, N 4. — P. 238-244.

    15. Downard C. D., Jaksic Т., Garza J. J. et al. // J. Pediatr. Surg. — 2003.

    — Vol. 38. — P. 729-732.

    16. LiemN. T. // Asian J. Surg. — 2003. — Vol. 26, N 4. — P. 210-212.

    17. Nguyen Т., Le A. // J. Pediatr. Surg. — 2006.- Vol. 41. — P. 17131715.

    18. Taskin M., Zengin K., Unal E. et al. // Surg. Endosc. — 2002. — Vol. 16, N 5. — P. 869.

    19. YangE. Y., Allmendinger N., JohnsonS. M. // J. Pediatr. Surg. — 2005.

    — Vol. 40. — P. 1369-1375.

    Поступила 19.03.12

    © А. Д. АИНАКУЛОВ, С. Н. ЗОРКИН, 2012 УДК 616.617-007.272-07-08 А. Д. Айнакулов, С. Н. Зоркин

    ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ОБСТРУКТИВНЫХ УРОПАТИй У ДЕТЕЙ

    Национальный научный центр материнства и детства, г. Астана Ардак Джаксылыкович Айнакулов; ardak_ainakulov@mail.ru

    В основу работы положены результаты обследования и лечения 444 детей с врожденными обструктивными заболеваниями мочевых путей, находившихся в отделении урологии АО ННЦМД с августа 2007 г. Для дифференциации органической и функциональной обструктивной уропатий проводили высокотехнологичные, информативные и малоинвазивные визуализирующие методы диагностики. На основании их результатов назначали дифференцированное лечение. Дети с функционально обусловленным гидронефрозом и пузырно-зависимым вариантом нарушения уродинамики при обструктивном мегаурете-ре получали консервативное лечение. При мочеточниковом варианте функциональной формы обструктивного мегауретера и пузырно-мочеточниковом рефлюксе (ПМР) П-Ш степени применяли мини-инвазивные эндоскопические методы лечения. Эффективность эндоскопического лечения обструктивного мегауретера составила 85%, при ПМР II степени — 100%, III степени — 80%. Применение мини-люмботомного переднебокового доступа при гидронефрозе позволило локально работать в зоне лоханочно-мочеточникового сегмента без излишнего травмирования почки и паранефрия.

    Ключевые слова: дети, обструктивные уропатии, эндоскопическое лечение

    23

    ДЕТСКАЯ ХИРУРГИЯ, №6, 2012

    This study is based on the results of diagnostics and treatment of444 children with congenital obstructive diseases of the urinary tract. They were staying in the Urology Department of JSC”NRCMCH” since August 2007. To differentiate between organic and functional obstructive uropathies, high-tech informative and non-invasive imaging methods were applied. Based on the data obtained, the differential treatment was provided. Children with functional hydronephrosis and vesico-dependent form of urodynamic disorders in obstructive megaureter were given conservative treatment. In the case of ureteral variant of the functional form of obstructive megaureter and stage 2-3 vesicoureteral reflux, minimally invasive endoscopy was performed. The efficacy of endoscopic treatment of obstructive megaureter was 85%, that of stage 2 and 3 vesicoureteral reflux 100 and 80 % respectively. The use of mini-lumbotomic anterolateral approach for hydronephrosis allowed to work locally in the uteropelvic segment region without undue injury to the kidney and paranephritis.

    Key words: children, obstructive uropathy, endoscopic treatment

    Термин «обструктивные уропатии» (ОУ) объединяет комплекс структурно-функциональных изменений почечной паренхимы преимущественно тубулоинтерстициального типа, которые развиваются вследствие нарушений пассажа мочи функционального или органического генеза на уровне чашечнолоханочного, лоханочно-мочеточникового, пузырно-уретерального сегментов или являются следствием инфравезикальной обструкции [1—3]. К ОУ у детей наиболее часто относят гидронефроз, пузырномочеточниковый рефлюкс (ПМР) и обструктивный мегауретер (ОМУ). ОУ без своевременной диагностики и адекватного лечения сопровождаются задержкой функционального развития почек, а при присоединении вторичных изменений — полной утратой функции почек. Поэтому оценка степени сохранности почечной функции определяет как выбор метода лечения ОУ, так и прогноз этого заболевания. В то же время степень сохранности почечной функции напрямую зависит от состояния почечной гемодинамики [4-6].

    в настоящее время оценка состояния верхних мочевых путей с ОУ носит комплексный характер, она немыслима без использования новых технологий. Изучению этих вопросов, а также поиску новых способов коррекции выявляемых изменений посвящено данное исследование.

    Материалы и методы. В основу работы положены результаты обследования и лечения 444 детей с врожденными обструктивными заболеваниями мочевых путей, находившихся в отделении урологии АО ННЦМД с августа 2007 г. Из них у 202 (45,5%) диагностировали гидронефроз, у 79 (17,8%) — мегауретер, у 163 (36,7%) — ПМР (табл. 1).

    Как видно из табл. 1, преобладали дети до 3 лет — 212 (47,7%). Это однозначно свидетельствует о более ранней диагностике врожденных пороков развития мочевыделительной системы. Указанная положительная тенденция обусловлена прежде всего широким внедрением в протокол обследования беременных пренатального ультразвукового исследования (УЗИ) плода. Обращает внимание отчетливая динамика уменьшения частоты ОУ с возрастом, которая коррелирует с возрастной регрессией нейрогенных расстройств мочеиспускания у детей. В связи с этим можно предположить тесную взаимосвязь имеющейся гиперрефлексии детрузора с развитием ОУ.

    Всех больных ОУ за время пребывания в стационаре обследовали согласно принятому плану, включавшему изучение анамнеза, клинико-лабораторные, рентгенологические (КТ-ангиография,

    MPT-урография), УЗИ, уродинамиче-ские и эндоскопические методы исследования.

    Для дифференциации органической и функциональной обструкции проводили УЗИ с фармакопробой (лазикс) — диуретическое УЗИ, допплерографию сосудов почек и мочеточниково-пузырного выброса мочи.

    Результаты и обсуждение. При функциональной обструкции зоны лоханочно-мочеточникового сегмента и уретеровезикального сегмента максимальное расширение лоханки отмечали на 15-й минуте исследования, но оно не превышало 30% первоначальных параметров, а возвращение к первоначальному размеру происходило к 45-60-й минуте.

    На допплерограмме сосудов почек: сосудистое дерево сохранено, кровоток определяется во всех отделах паренхимы. Почечный кровоток оценивали по индексу резистентности (IR). В норме показатели IR колебались в пределах 0,78 у детей первых месяцев жизни, 0,68 у детей старшего возраста. Разброс показателей IR на разных уровнях почечной артерии не превышал 0,03.

    Допплерографию мочеточниково-пузырного выброса мочи провели у всех детей. Выбросы из мочеточника характеризовались неизмененными качественными характеристиками и частотой выброса, направление выбросов было ориентировано к противоположной стенке мочевого пузыря, их траектории пересекались в проекции средней линии и носили чередующийся независимый друг от друга характер (табл. 2).

    Из табл. 2 следует, что количественные параметры допплерограмм при функциональной обструкции приближаются к показателям контрольной группы (норма). При органической форме обструкции расширение ЧЛК отмечалось через 30-40 мин после введения лазикса, при отсутствии регрессии значений — к 60-й минуте исследования. Выбросы из мочеточника характеризуются значительным снижением IR, частоты и скорости выброса мочи, а также нарушением ренальной гемодинамики, что является достоверными отличительными признаками органических обструкций.

    При ПМР I-II степени эхографические и доппле-

    Таблица 1

    Распределение детей с ОУ в зависимости от нозологии, пола и возраста

    Нозологическая форма заболевания До 3 лет 4-7 лет 8-11 лет 12-15 лет Итого

    маль- чики девоч- ки маль- чики де- вочки маль- чики девоч- ки маль- чики девоч- ки

    Гидронефроз 69 28 38 9 24 10 12 12 202 (45,5)

    Мегауретер 36 19 4 10 3 4 2 1 79 (17,8)

    ПМР 38 22 6 39 11 24 9 14 163 (36,7)

    Всего … 143 69 48 58 38 38 23 27 444(100)

    212 (47,7) 106 (23,9) 76 (17,1) 50 (11,3)

    Примечание. В скобках указан процент.

    24

    Таблица 2

    Допплерографические показатели мочеточникового выброса у детей в норме (п = 45) и при функциональной (функц.) ОУ (п = 203)

    Возраст, годы vmix, см/с vmin , см/с RI

    норма функц. ОУ норма функц. ОУ норма функц. ОУ

    1-3 18,8±0,05 16,2±0,03 5,5±0,03 4,05±0,04 0,70±0,02 0,86±0,03

    4-7 22,7±0,02 19,1±0,02 7,6±0,03 6,1±0,03 0,65±0,02 0,79±0,02

    8-12 33,1±0,03 27,0±0,03 11,6±0,02 9,0±0,02 0,63±0,02 0,75±0,03

    Примечание. В скобках указан процент.

    рографические параметры почек соответствовали нормативам. У детей с ПМр III степени размер почек на стороне поражения был уменьшен, дифференци-ровка на корковый и мозговой слои паренхимы была неотчетлива. При ЦДк и ЭД определяли диффузное или очаговое обеднение кровотока.

    с целью выяснения характера васкуляризации почек мы использовали высокотехнологичный, малоинвазивный и информативный методы: магнитнорезонансную урографию с ангиографической фазой. Преимущество этой методики, помимо улучшения визуализации ЧЛс и мочеточников, заключалось и в том, что после введения диуретика отмечалось ускорение кровотока в сосудах почки, в том числе и в добавочных, что в свою очередь значительно улучшало условия визуализации сосудов и позволяло в большинстве (78%) случаев диагностировать добавочный сосуд в зоне лоханочно-мочеточникового сегмента или в верхней трети мочеточника (рис. 1, см. на вклейке).

    Проведенное комплексное обследование позволило нам дифференцированно подойти к выбору тактики лечения.

    119 (59%) детей с функционально обусловленным гидронефрозом получали курс консервативного лечения.

    Из 83 больных с органической формой гидронефроза у 67 выполнили пластику пиелоуретерального сегмента по методике Хайнса-Андерсена. Остальным 16 детям в связи с отсутствием функции почки

    Рис. 2. Переднебоковой мини-люмботомный доступ при гидронефрозе (хирургическая навигация).

    провели лапароскопическую нефрурете-рэктомию.

    С 2007 г. мы применяем мини-люмботомный переднебоковой доступ (рис. 2).

    Данный доступ позволяет локально работать в зоне лоханочно-мочеточникового сегмента без излишнего травмирования паранефрия почки.

    Положительный эффект от хирургического лечения был получен у 64 (95,5%) больных, из них у 46 (71,9%) его расценили как хороший — полное восстановление или существенное улучшение уродинамики и функций почки, у 18 (28,1%) — как удовлетворительный — незначительное улучшение или стабилизация функции оперированной почки, сохранение дооперационных обструктивных проявлений недостаточности уроди-намики (расширение лоханки и нарушение ее эва-куаторной функции). У 3 (4,4%) пациентов констатировали ухудшение функции почки.

    Пузырно-зависимый вариант нарушения уроди-намики при оМУ, обусловленный нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря гиперрефлекторного типа, выявили у 53 (67,1%) больных (1-я группа). Эти пациенты получали консервативное лечение нейрогенного мочевого пузыря. У 16 (20,2%) пациентов диагностировали мочеточниковый вариант функциональной формы оМУ (2-я группа). Этим больным провели эндовидеоскопическое лечение (бужирование, дилатация и стентирование) мочеточниковопузырного сегмента. В целом положительные результаты эндовидеохирургического лечения оМУ получены в 85% наблюдений. У всех этих детей течение хронического пиелонефрита из стадии постоянных обострений переходило в стабильную фазу ремиссии, в значительной степени сокращался объем антибактериальной терапии. Разработанная методика эндохирургического лечения мочеточникового варианта без резекции уретеровезикального сегмента позволила изменить существующую концепцию активного хирургического лечения детей с оМУ, в частности резко ограничить показания к открытому хирургическому лечению и расширить объем эндохирургических вмешательств.

    3-я группа — дети с органической формой обструкции нарушения уродинамики, которую выявили у 10 (12,7%) из них. Детям с данной патологией провели различные виды антирефлюксной операции.

    В лечении ПМР мы выделили три основных метода: консервативный, эндоскопический и оперативный. При наличии ПМР I-II степени проводили курс консервативного лечения. При ПМР III степени, а также при безуспешности консервативной терапии при ПМР I-II степени осуществляли эндоскопическую коррекцию гликогелем.

    Эффективность эндоскопического лечения при ПМР I-II степени, по нашим данным, составила 100%, при III степени — 80%, из них устранение ПМР с первого введения гликогеля достигли у 45% больных, еще у 20% ПМР устранили при повторном введении через 3 мес, а у 15% в связи с со-

    25

    ДЕТСКАЯ ХИРУРГИЯ, №6, 2012

    хранением ПМР потребовалось введение гликогеля в 3-й раз, после чего получили положительный результат. вместе с тем даже на фоне сохранения ПМр практически у всех больных отметили снижение его степени, а также уменьшение явлений дисфункции мочевого пузыря и частоты обострений пиелонефрита.

    Таким образом, использование комплексного подхода в диагностике с применением мини-инвазивных, высокоинформативных методов позволило патогенетически обосновать выбор тактики лечения оУ у детей и значительно улучшить результаты терапии этой сложной патологии.

    литература

    1. Гуревич А. И., Пыков М. И., Шмиткова Е. В., Николаев С. Н. //

    Материалы III российского конгресса «современные технологии в педиатрии и детской хирургии». — М., 2003. — С. 552-553.

    2. Меновщикова Л. Б., Гуревич А. И., Севергина Э. С., Николаев С. Н. // Материалы II Российского конгресса «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии». — М., 2003. — С. 231.

    3. Ольхова Е. Б. Ультразвуковая диагностика заболеваний почек у детей. — СПб., 2006.

    4. Руководство по педиатрии / Под ред. А. А. Баранова, Б. С. Каганова, P. P. Шиляева. — М., 2006.

    5. Сабирзянова З. Р., Казанская И. В., Бабанин И. Л. // Материалы IX конгресса педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии». — М., 2004. — С. 176-177.

    6. Staarz G., Nolte-Ernsting S. K. et al. // European Congress of Radiology. — 2009. — P. 235-236.

    Поступила 27.02.12

    © КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2012 УДК 617.574/.576-02:616.833.34-001]-089 А. Г. Баиндурашвили, H. A. Наумочкина, H. A. Овсянкин

    ОРТОПЕДО-ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ДЕТЕЙ С ПАТОЛОГИЕЙ ЛОКТЕВОГО СУСТАВА И ПРЕДПЛЕЧЬЯ ПРИ ПОВРЕЖДЕНИИ ПЛЕЧЕВОГО СПЛЕТЕНИЯ

    ФГУ Научно-исследовательский детский ортопедический институт им. Г. И. Турнера (дир. — доктор мед. наук, проф. А. Г. Баиндурашвили) Минздравсоцразвития РФ, Санкт-Петербург

    Наталья Анатольевна Наумочкина, аспирант ФГУ НИДОИ им. Г. И. Турнера; nan79spb@inbox.ru

    Представлен клинический материал института, основанный на всестороннем обследовании и лечении более 250 пациентов с преимущественным поражением предплечья и кисти при повреждении плечевого сплетения. Из них 130 пациентам проведено оперативное вмешательство на предплечье и кисти. Более 100 пациентам назначили только консервативное лечение. Разработаны и представлены новые методики оперативных вмешательств на локтевом суставе, предплечье и кисти у пациентов с родовыми параличами верхней конечности.

    Разработаны показания к оперативным вмешательствам.

    Ключевые слова: дети, плечевое сплетение, локтевой сустав, предплечье, кисть, лечение

    The clinical materials for this study were obtained during the comprehensive examination and treatment of more than 250 patients with the predominant affection of a forearm and wrist resulting from an injury to brachial plexus. Surgical intervention on the forearm and wrist was carried out in 130 patients. Conservative treatment alone was given to 100 patients. New methods of surgical intervention on the elbow joint, forearm and wrist in the patients with labor palsy of an upper extremity are proposed and described. Moreover, indications for surgery are developed.

    Key words children, brachial plexus, elbow joint, forearm, wrist, treatment

    Родовые повреждения плечевого сплетения составляют 1,5 случая на 1000 новорожденных [3]. Повреждения плечевого сплетения вызывают значительное ограничение функции верхней конечности, что затрудняет самообслуживание, выбор профессии, отражается на качестве жизни в целом и нередко является причиной инвалидности. В то же время своевременное раннее консервативное лечение приводит к значительному клиническому улучшению, а порой к полному выздоровлению. Однако разработанные общие принципы консервативного лечения не всегда оказывают благоприятное влияние на восстановление активной функции верхней конечности.

    По нашим данным, у 27,5 % пациентов с повреждениями плечевого сплетения развиваются контрактуры крупных суставов верхней конечности. Консервативное лечение советуют проводить с первых дней

    жизни ребенка [3, 4], а с 3 лет следует решить вопрос об оперативном вмешательстве.

    По поводу хирургических вмешательств у детей с данной патологией среди отечественных и зарубежных авторов нет единого мнения. Недостаточно хорошо разработаны показания к оперативным вмешательствам в возрастном аспекте, длительности заболевания, а также их характере.

    Выполнять оперативные вмешательства на плечевом сплетении рекомендуют у детей в возрасте от 3 до 6 мес [6]. При полном параличе верхней конечности для предотвращения развития контрактур P. McNeely и J. Drake [7] считают, что операции необходимо выполнять до 3-месячного возраста.

    Так, О. В. Дольницкий [1] советует выполнять оперативные вмешательства на плечевом сплетении в первые недели жизни ребенка, а оптимальным сроком

    26

    К ст. А. Г. Баиндурашвили и соавт.

    Рис. 5. Пациентка Б., 12 лет. Рис. 6. Пациент М., 13 лет. Рентгенограммы правого предплечья и кисти.

    Рентгенограмма Правого ПредПлечья. а — до лечения: предплечье в положении пронации, кисть в положении ладонной флексии; б — по-

    Выполнена двойная остеотомия лучевой ко- сле операции: через лучезапястный сустав и предплечье проведены спицы; в — через 1,5 года после

    сти. операции: кисть в среднем положении.

    К ст. А. Д. Айнакулова и соавт.

    Рис. 1. Левосторонний гидронефроз магнитнорезонансная ангиография.

    К ст. В. М. Чекмарева и соавт.

    Рис. 1. Флегмонозное воспаление червеобразного отростка.

    Рис. 2. Флегмонозное воспаление ДМ.

    К ст. Ю. А. Козлова и соавт.

    Рис. 1. Пациент с большим диафрагмальным дефектом сразу после наложения экстраторакальных тракционных швов.

    Рис. 2. Тракция и фиксация трансторакальных швов диафрагмы на 5-е послеоперационные сутки.

    Обструктивные уропатии и инфекционно-воспалительные заболевания мочевой системы у детей

    4 июля на интернет портале для урологов uroweb.ru в on-line-формате состоялась урологическая интернет- конференция, в ходе которой обсуждались проблемы обструктивных уропатий и инфекционно-воспалительных заболеваний мочевой системы у детей. В своем приветственном слове к участникам мероприятия главный внештатный специалист по детской урологии-андрологии Северного административного округа Москвы, детский уролог-андролог детской городской поликлиники №133 Ксения Ильинична Крамарева сообщила, что такой межрегиональный круглый стол проходит уже в десятый раз. По ее словам, это дает возможность урологам полу­чить не только опыт, но и определенное число баллов непрерывного медицинского образования (НМО) в результате участия и прохождения профессионального теста.


    Антенатальные механизмы форми­рования гидронефроза


    В своем докладе профессор кафедры детской хирургии Саратовского государ­ственного медицинского университета им. В.И. Разумовского, д.м.н. Людмила Александровна Дерюгина познакомила участников конференции с внутриутроб­ными механизмами развития гидронеф­роза у плода, а также рассказала о мето­дах диагностики, наблюдения и ведения пациентов с данным заболеванием. Она напомнила о причинах нарушения уро­динамики в области пиелоуретерального соустья (ПУС), которыми являются первич­ные структурные изменения просвета ПУС (эмбриональное нарушение формирова­ния гладкомышечного слоя мочеточника и усиление апоптоза лейомиоцитов, а также нарушение холинергической и адренерги­ческой иннервации ПУС мочеточника, нару­шение уроэпителиального моделирования) и внешняя компрессия ПУС мочеточника (вазоуретеральный конфликт).


    «Любой гидронефроз начинается с анте­натального расширения полостной системы почки, – напомнила докладчик. – И поэтому каждый детский уролог должен знать нор­мативные значения расширения лоханки, которые допустимы во II и III триместрах беременности. Для II триместра допустимы 4–5 мм и меньше, а для III – 7 мм и меньше передне-заднего размера расширенной лоханки. Все бо`льшие значения расцени­ваются как пиелоэктазия, и это – принци­пиально важный момент».


    Говоря о дифференцированных вариан­тах антенатальной пиелоэктазии, профессор Л.А. Дерюгина привела метод антенаталь­ной ультразвуковой динамической пие­ло-цистометрии, при котором происходит синхронное мониторирование размеров расширенных лоханок и мочеточников в пределах микционного цикла. Данный метод позволяет дифференцировать вари­ант уродинамической обструкции верхних мочевыводящих путей, выявить наличие сочетанных нарушений уродинамики верх­них и нижних мочевыводящих путей – дис­функцию детрузора и обструкцию уретры. «Состояние лоханок плода, которые имеют «стабильный» вариант и не изменяются в размере на протяжении акта наполнения и опорожнения мочевого пузыря, говорят об органической обструкции. В другой ситуа­ции, когда размеры лоханок плода меняются в зависимости от наполнения и опорожне­ния мочевого пузыря, можно наблюдать состояние динамической обструкции, наи­более свойственное для пузырно-мочеточ­никового рефлюкса», – пояснила она.


    Что может быть причиной антенатального возникновения и постнатального исчез­новения пиелоэктазии? «Антенатальная пиелоэктазия у плода возникает у 1–6% всех беременных, – сообщила докладчик. – При этом 70% антенатально выявленных и постнатально сохраняющихся пиелоэктазий самостоятельно разрешаются к достиже­нию ребенком 1–3-летнего возраста: это значит, что механизмы возникновения этих проблем перестают функционировать в периоде раннего детства. К обструктивным состояниям и реально существующим поро­кам относится не такое уж большое число пиелоэктазий. А случаи гидронефроза на почве ПУС составляют 50% от существующих в постнатальном периоде пиелоэктазий».


    Одной из причин формирования анте­натального гидронефроза профессор Л.А. Дерюгина назвала фактор диуреза плода, который является показателем его физиологического состояния. «При физио­логическом течении беременности плод находится в состоянии физиологической диуретической нагрузки, которую можно трактовать как диуретическую пробу, кото­рую урологи устраивают в процессе диагно­стических манипуляций при обследовании плода. Количество мочи, продуцируемое плодом, меняется при различных состоя­ниях: в частности при многоводии диурез плода значительно возрастает до 30 мл в час на кг массы тела», – констатировала Людмила Александровна.


    Другой причиной, которая, на взгляд докладчика, предопределяет физиологи­ческий гидронефроз – это дисфункцио­нальное мочеиспускание плода. Его основ­ной особенностью является многократное опорожнение пузыря и остаточная моча, количество которой в норме должно состав­лять до 10–15% от объема мочевого пузыря перед мочеиспусканием.


    Помимо описанного патогенеза физио­логической пиелоэктазии, докладчик оста­новилась также на других проблемах. В одном из приведенных ею примеров шла речь о полиурии в патогенезе пренатальной пиелоэктазии и обструкции ПУС у плода при беременности с выраженным многоводием длительностью 29 недель. Правая почка пациента занимала всю брюшную полость со сдавлением соседних органов и смещением мочевого пузыря. Размер лоханки составлял 53 мм, паренхимы – 1–3 мм. Левая почка была расположена типично, имела нор­мальную структуру паренхимы толщиной 5–7 мм, расширение лоханки составляло 12 мм, чашечки были расширены до 3,5 мм. После рождения ребенок имел достаточно хорошие физические показатели, хотя его живот был деформирован за счет огромных размеров правой почки. Постанатальная компьютерная томография с контрасти­рованием показала расширение лоханки справа, выраженный фиксированный изгиб мочеточника, пиелоэктазию слева. Во время операции у ребенка была обнаружена при­чина обструкции ПУС в виде выраженных множественных периуретеральных спаек. Стеноз ПУС отсутствовал. Через 4 месяца после операции по поводу гидронефроза у ребенка сформировался огромный конкре­мент, поэтому впоследствии пациенту была выполнена контактная трансуретеральная литотрипсия. По прошествии еще четырех месяцев стало понятно, что у ребенка есть неуточненный генетический синдром, кото­рый приводил к сопутствующим непред­виденным ситуациям.


    «Впоследствии, анализируя эту и другие ситуации и задаваясь вопросом о том, что могло стать причиной явно выраженной полиурии плода, мне удалось прийти к определенным выводам. У матери были выявлены сахарный диабет и инфекции TORCH, а у плода – многочисленные пато­логические изменения, в т.ч. легких, а также иммунная и неиммунная водянка оболо­чек яичка, их опухоли и тератомы, пороки почек, нарушения опорно-двигательного аппарата. И в первую очередь обращали на себя внимание генетические особенно­сти и метаболические нарушения у плода, которые и сформировали нетрадиционный механизм гидронефроза», – пояснила про­фессор Л.А. Дерюгина.


    «Существуют различные антенатальные патогенетические патологические меха­низмы формирования гидронефроза на почве обструкции прилоханочного отдела мочеточника, которые не едины в своем патогенезе. Поэтому урологи не должны лечить их и расценивать результаты этого лечения одинаково. Надеюсь, что в дальней­шем, изучив патонегетические механизмы, мы научимся правильно лечить таких паци­ентов в антенатальном периоде», – резюми­ровала докладчик.


    Простой и непростой гидронефроз


    Главный внештатный специалист Департамента здравоохранения Москвы, детский уролог-андролог, заместитель главного врача по хирургии научно-прак­тического центра специализированной медицинской помощи детям им. В.Ф. Войно- Ясенецкого, профессор, д.м.н. Сергей Гранитович Врублевский рассказал кол­легам об этиологии и патогенезе развития обструктивных уропатий. Также он рассмо­трел современный алгоритм диагностики пороков почек, тактики лечения и выбора метода операции с акцентом на малоинва­зивные технологии. В т.ч. он привел особен­ности эндоскопических вмешательств при данном патологическом состоянии, показа­ния и противопоказания к ним, возможные осложнения и пути их устранения, а также особенности диспансерного наблюдения после операции в амбулаторных условиях.


    Докладчик напомнил о том, что гидро­нефроз – это стойкое, прогрессирующее расширение коллекторной системы почки, обусловленное обструкцией лоханочно- мочеточникового сегмента (ОЛМС), приво­дящее со временем к необратимым изме­нениям в паренхиме почки. Что касается эпидемиологии, то, по словам докладчи­ка, пороки развития мочевыделительной системы (МВС) встречаются в 6–8 случаях на 1000 новорожденных. Среди всех антена­тально выявленных пороков 26–28% явля­ются пороками развития МВС. Гидронефроз встречается у одного на 400–500 новорож­денных, двусторонее поражение – у 12%.


    Говоря о методах диагностики гидронеф­роза у детей, профессор С.Г. Врублевский отметил, что за последние 30 лет в этой сфере произошла серьезная эволюция: «Сегодня вся дианостика гидронефроза сдвинулась в пренатальный период: благо­даря ультразвуковому исследованию плода, стало возможным раннее выявление не только этого порока, но и других обструк­тивных уропатий. Однако все это возмож­но лишь при условии, что у УЗИ-аппарата работает компетентный специалист».


    Приоритетным оперативным методом лечения при гидронефрозе у детей доклад­чик назвал лапароскопические пластиче­ские операции из трансперитонеальных и ретроперитонеальных доступов. Отвечая на вопрос о выборе эндоскопическо­го доступа, Сергей Гранитович сказал: «Преимуществами трансперитонеального доступа являются больший объем операци­онного пространства и типичная анатомия, а недостатками – угроза мочевого зате­ка в брюшную полость и необходимость мобилизации органов брюшной полости. Среди преимуществ ретроперитонеального доступа следует отметить внебрюшинный доступ к почке, а среди недостатков – огра­ниченное операционное пространство и технические сложности при наличии абер­рантного сосуда при гидронефрозе».


    Далее докладчик подчеркнул, что дис­куссионным моментом у хирургов является вопрос послеоперационного дренирова­ния почки и затем поделился собственным опытом: «Мы используем преимущественно внутреннее дренирование и устанавливаем катетер-стент антеградно. Если это не уда­ется, используем наружное дренирование. При этом преимуществами использова­ния катетера-стента являются снижение риска мочевого затека, анатомическое выравнивание и профилактика сдавления линии анастомоза, ранняя реабилитация пациента и выписка его из стационара. Что касается недостатков, то среди них следует помнить о вероятности обтура­ции стента с развитием обструкции почки, стент-синдроме (дизурия, боли, гемату­рия), инкрустации солями и необходимости удаления катетера-стента под общей ане­стезией. Преимуществами использования пиелостомы являются контроль состояния чашечно-лоханочной системы после опера­ции, предупреждение несостоятельности анастомоза, определение восстановления проходимости анастомоза и при необхо­димости – постепенная тренировка его уродинамики. Недостатками являются удлинение сроков нахождения пациента в стационаре, возможность инфицирования чашечно-лоханочной системы, увеличение сроков социальной реабилитации паци­ента и вероятность самопроизвольного выпадения пиелостомы после операции». Профессор С.Г. Врублевский также отметил, что, несмотря на то, что с 2002 г. в детской хирургии используются робот-ассистиро­ванные операции, они все еще находятся на стадии внедрения.


    Резюмируя сказанное, докладчик подвел итог: «Лапароскопическая пиелопластика является высокоэффективным способом коррекции гидронефроза, независимо от возраста пациента. Оптимальным способом дренирования следует назвать антеградное интраоперационное стентирование моче­точника. При выборе доступа необходим анализ пространственного расположения почечных структур (ориентация лоханки) по данными ультразвукового исследования с допплерографией и компьютерной томо­графической ангиографией. Дорзальная ориентация лоханки является показанием к ретроперитонеальному или открытому опе­рационному доступу. А лапароскопическая пиелопластика может быть использована как эффективная операция при рецидиве гидронефроза».


    Вазоуретеральный конфликт – особенности диагностики и лечения у детей


    Темами доклада доцента кафедры уроло­гии с курсом детской урологии-андрологии РостГМУ, заведующего отделением детской урологии Ростовской областной детской клинической больницы, д.м.н. Владимира Валентиновича Сизонова стали этиоло­гия и патогенез развития обструктивных уропатий. Он представил особенности эндоскопических вмешательств при дан­ном патологическом состоянии, расска­зал о показаниях и противопоказаниях, а также об алгоритме выбора уроимплантов, особенностях подслизистой имплантации, осложнениях и путях их устранения.


    Он сообщил, что по разным литератур­ным данным, добавочный нижнеполяр­ный сосуд является причиной обструкции пиелоуретерального сегмента (ПУС) и воз­никновения гидронефроза у детей в 5–25% случаев. Докладчик рассказал об истори­ческом пути принципа транспозиции доба­вочного сосуда, пересекающегося с ПУС: «Основоположником принципа транспо­зиции добавочного сосуда выше зоны ПУС является Гамильтон Стюарт: в 1947 г. этот автор впервые попытался объяснить причи­ну развития обструкции, предположив, что изначально почка у новорожденного имеет форму буквы U, чьи полюса расположены относительно близко друг к другу. Затем, по мере взросления организма эти полю­са расходятся и почка «раскрывается как бутон цветка». Суть операции, предложен­ная Гамильтоном Стюартом, заключалась в изменении взаимоотношения между ПУС и пересекающим его добавочным сосудом путем сведения полюсов почки, что приво­дило к смещению добавочного сосуда выше зоны ПУС. Дальнейшее развитие принципа транспозиции добавочного сосуда выше зоны ПУС получило в работах других уче­ных. Сначала, в 1949 г. было предложено перемещать добавочный сосуд выше зоны ПУС и фиксировать его к передней стенке лоханки адвентициальными швами. Затем, в 1959 г. данная технология была моди­фицирована, в результате чего хирурги произвели фиксацию сосуда в тоннеле, сформированном из передней стенки лоханки без наложения адвентициальных сосудистых швов».


    Далее доктор В.В. Сизонов поделился собственным опытом выполнения вышео­писанной операции. «Вышеописанную тех­нологию перемещения сосуда мы с колле­гами используем около 20 лет. За это время было выполнено 745 пиелопластических вмешательств у детей, при этом у 155 (20,8%) пациентов был отмечен вазоуретеральный конфликт, 108 (69,7%) детям из этой группы мы выполнили антевазальный анастомоз, 47 (30,3%) пациентам была выполнена транс­позиция сосуда. При этом мы использовали интраоперационные критерии для оценки возможности перемещения добавочного сосуда. Ими стали: уменьшение объема лоханки после устранения вазоуретераль­ной компрессии, по сравнению с объемом лоханки на фоне сосудистой компрессии; восстановление активной перистальти­ки в области лоханочно-мочеточниково­го соединения; отсутствие структурных изменений в лоханочно-мочеточниковом сегменте; отсутствие гемодинамических нарушений в нижнем сегменте почки на фоне транспозиции сосуда выше зоны лоха­ночно-мочеточникового соединения. Во второй группе детей (47 пациентов) анте­натально не был выявлен гидронефроз и не были установлены его клинические проявления, постнатально гидронефроз был выявлен у всех этих пациентов. У 7 детей из первой группы (108 пациентов) был выявлен гидронефроз антенатально и у 101 ребенка – постнатально. Что касается клинических проявлений, то в этой группе у 21 ребенка были отмечены боли в животе или поясничной области, у 8 – манифе­стированная инфекция мочевыводящих путей».


    Подводя итог сказаннному, докладчик отметил, что чем больше опыта вышеопи­санных операций ему и коллегам удалось накопить, тем реже они использовали технологию перемещения конфликтного сосуда и чаще – технику антевазального анастомоза. «Однако при этом мы глубо­ко убеждены, что всегда есть небольшая группа пациентов, для которых технология перемещения сосуда при вазоуретераль­ном конфликте является наименее травми­рующей и дающей быстрые возможности восстановления», – сообщил он.

    Тематики и теги

    Пренатальная диагностика и постнатальная верификация обструктивных уропатий у детей первого года жизни

    УДК 616.613-007.63

    Н.С. Обухов, Е.А. Воронина, С.А. Данилюк

     

    стр. 24-29

    Скачать статью

    ГБОУ ВПО Южно-Уральский государственный медицинский университет, г. Челябинск, Российская Федерация; 

    Челябинская областная клиническая больница №3, г. Челябинск, Российская Федерация

    DOI: 10.22138/2500-0918-2016-14-2-24-29

    Резюме. В отделении детской урологии Челябинской областной клинической больницы №3 с 2010 по 2014 года наблюдались 184 ребенка, из них 69 (37,5%) — девочки, 115 (62,5%) — мальчики у которых расширение чашечно-лоханочной системы выявлено на этапе эмбриогенеза. Это послужило основанием для постнатального рентгенурологического обследования. Наиболее часто диагностируемой аномалией мочевой системы оказался гидронефроз, который был выявлен у 83 (45,1%) из 184 детей. У 19 детей был диагностирован пузырно-мочеточниковый рефлюкс, у 10 из них он соответствовал II–III степени, у 9 — IV–V степени. В 1 наблюдении был выявлен уретерогидронефроз I степени, в 4 — II степени, в 6 — III степени.
    Суть данной работы заключается в анализе полученных данных при перинатальных скринингах с подозрением у плода обструктивной уропатии и верификацией рассматриваемой патологии в постнатальном периоде.

    Ключевые слова: обструктивная уропатия, антенатальная диагностика, дети

    ЛИТЕРАТУРА
    1. Гельдт В.Г. Постнатальная оценка обструктивных уропатий, выявленных пренатально / В.Г. Гельдт // детская хирургия. – 2005. – № 6. – С. 12-16.
    2. Детская урология: руководство. Пугачев А.Г. Москва. ГЭОТАР-Медиа, 2009 год
    3. Чехонацкая, М.Л. «Оценка уродинамики нижних мочевых путей плода при физиологическом течении беременности» / Урология. – 2005. – №2. – С. 60-6
    4. Чехонацкая М.Л. Антенатальное прогнозирование развития инфекции мочевой системы у новорождённого / М.л. чехонацкая, П.В. Глыбочко, В.Н. демидов // Пренатальная диагностика. – 2005. – т.4. – № 2. — С. 111-115.
    5. Митьков В.В, Медведев М.В., Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. – М., Визар, 1996. Т-2. С 205-226
    6. Стручкова, Н.Ю. Значение эхографии в пренатальной диагностике патологии мочевыделительной системы: Автореф. дис… кан. мед. наук / Н.Ю. Стручкова. – М:, 2000. – 21 с.
    7. Игнатова М.С. Распространенность заболеваний мочевой системы у детей // Российский вестник перинатологии в педиатрии. 2000. №1. С. 24–28
    8. Stefos T., Plachouras N., Sotiradis A et all. Routine obstetrical ultrasound at 18-22 weeks: our experience on 7236 fetuses // J. Matern. Fetal Med. 1999. V.8. № 2. P. 64–69
    9. Сampbell, S. the antenatal measurement of fetal urine production / S. campbell // J. obstet. gynecol. br. commow. – V.80. – 1973. – p. 680.

    Авторы:
    Обухов Николай Сергеевич
    Детский хирург, ординатор второго года кафедры хирургии факультета дополнительного профессионального образования, курс урологии.
    nsobuhov@gmail.com

    Воронина Екатерина Алексеевна
    Детский хирург, детский уролог-андролог

    Данилюк Сергей Александрович
    Детский хирург, детский уролог-андролог

    Челябинская областная клиническая больница №3, детское урологическое отделение
    Российская Федерация, 454021, г. Челябинск, пр. Победы, д. 287
    7499712@mail.ru

    Дата поступления – 09.12.2015

    Образец цитирования:

    Обухов Н.С., Воронина Е.А., Данилюк С.А. Пренатальная диагностика и постнатальная верификация обструктивных уропатий у детей первого года жизни. Вестник уральской медицинской академической науки. 2016. №2, с. 24–29, DOI: 10.22138/2500-0918-2016-14-2-24-29

    Врожденные обструктивные уропатии и вторичный пиелонефрит у детей

    На правах рукописи

    ииоиьэЗБ1

    Разин Максим Петрович

    ВРОЖДЕННЫЕ ОБСТРУКТИВНЫЕ УРОПАТИИ И ВТОРИЧНЫЙ ПИЕЛОНЕФРИТ У ДЕТЕЙ (КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ, ИММУНОГЕНЕТИЧЕСКИЕ ПАРАМЕТРЫ, ИММУННЫЕ НАРУШЕНИЯ И ИХ КОРРЕКЦИЯ)

    14 00 09 — педиатрия

    Автореферат

    диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук

    Пермь — 2007

    003069951

    Работа выполнена в ГОУ ВПО «Кировская государственная медицинская академия» и ФГУ «Кировский научно-исследовательский институт гематологии и переливания крови» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию

    Научные консультанты доктор медицинских наук, профессор доктор медицинских наук, профессор, заслуженный деятель науки РФ

    Иллек Ян Юрьевич Пугачев Анатолий Георгиевич

    Официальные оппоненты доктор медицинских наук, профессор доктор медицинских наук, профессор доктор медицинских наук, профессор

    Лукьянов Александр Васильевич Мерзлова Нина Борисовна Санникова Наталья Евгеньевна

    Ведущая организация ГОУ ВПО «Российский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

    Защита диссертации состоится «_»__ 2007 г

    в 10 часов на заседании диссертационного совета Д 208 067 02 при ГОУ ВПО «Пермская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» по адресу 614600, г Пермь, ул Куйбышева, 39

    С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Пермской гос мед академии (614990, г Пермь, ул Коммунистическая, 26)

    Автореферат разослан «_» _2007 г

    Ученый секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук, профессор

    В В Щекотов

    ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность проблемы. Пороки развития органов мочевой системы у детей по количеству и разнообразию занимают первое место среди пороков всех органов и систем [Кудрявцев В А, 2000], их удельный вес среди всех эмбрио- и фетопатий превышает 40% [Исаков ЮФ с соавт, 1998] Результаты патологоанатомических исследований различных авторов свидетельствуют о том, что около 10% людей рождаются с пороками развития органов мочевой системы [Gramer L , Vardas М А , 1997, Ebel К D , 1998, Wiener J S , O’Hara S , 2002] Кроме того, по данным ряда авторов [Пугачев А Г с соавт, 1996, Папаян AB , Савенкова Н Д, 1999, Аверьянова НИ с соавт, 2004] за последнее десятилетие наметились тенденции к росту патологии органов, относящихся к мочевой системе Это связано как с улучшением диагностики, внедрением современных скрининговых методов исследования, накоплением и обобщением клинических материалов по данной проблеме, так и с достоверно большей чувствительностью метанефрогенной ткани по сравнению с другими к воздействию неблагоприятных факторов внешней среды [Peterson С L et al, 1996, ItanoN В et al , 2001]

    В длинном перечне пороков развития мочевой системы лидерство по-прежнему удерживают аномалии обструктивного характера [Frankel D G , Natía D , 1996, Feng M I, Bellman G С , 1998, Wahlin N et al, 2001] Обструктивные уропатии могут локализоваться на различных уровнях мочевого тракта, но в детской практике чаще встречается следующая патология гидрокаликоз (как правило, верхней группы чашек, это состояние принято называть синдромом Фрелея, к формированию такой обструктивной уропатии приводит наличие внутрипочечного сосуда, сдавливающего выходное отверстие верхней чашечки в области сфинктера Диссе), гидронефроз (следствие нарушения проходимости лоханочно-мочеточникового сегмента — JIMC), уретеро-гидронефроз (стенозирующая, рефлюксирующая, либо диспластическая патология

    мочеточникового-пузырного сочленения — МПС), а также синдром инфравезикальной обструкции

    Наиболее часто среди других обструктивных уропатий встречается гидронефроз, который представляет собой заболевание почки, характеризующееся стойким расширением чашечно-лоханочной системы (4JIC), атрофией паренхимы почки, прогрессирующим ухудшением основных ренальных функций

    вследствие нарушения гемоциркуляции и оттока мочи Гидронефроз у детей может развиться на фоне приобретенной уропатии, но гораздо чаще он возникает в результате врожденной обструкции в лоханочно-мочеточниковом сегменте, недоразвития паренхимы почки и ее атрофии [Державин В М с соавт , 1984, Карпенко В С с соавт , 1991, Адаменко О Б , 2002]

    Несколько реже гидронефроза встречается уретерогидронефроз Этим понятием принято называть нарушение оттока мочи на уровне МПС, сопровождающееся расширением мочеточника, а позже -коллекторной системы почки Различают ахалазию мочеточника, мегауретер и собственно уретерогидронефроз, что правильнее рассматривать не как формы, а как стадии развития уретерогидронефроза в динамике [Лопаткин Н А , Пугачев А Г , 1986, Гельд В Г , Николаев Н С , 2002, Гусейнов Э Я., 2003, Aboutaleb Н et al , 2003] В зависимости от причин, выделяют различные виды уретерогидронефроза рефлкжсирующий (следствие пузырно-мочеточникового рефлюкса — ПМР), обструктивный (следствие стеноза мочеточниково-пузырного сегмента), диспластический (связан с гипоганглиозом межмышечных нервных сплетений в юкставезикальной и внутрипузырной частях мочеточника) [Паникратов К Д с соавт, 2003, Kurzrock Е А , Poise S , 1998, Tanaka Н et al, 1999, Wood J S et al, 1999]

    Синдром врожденной инфравезикальной обструкции встречается у детей реже других обструктивных уропатии [Ashkraft С, 1994] К нему могут приводить болезнь Мариона (врожденный склероз шейки мочевого пузыря), врожденные сужения и клапаны уретры, меатостеноз (стеноз выходного отверстия уретры) и даже выраженный фимоз [Vates Т S et al, 1999, Kyi A et al, 2001, Portman R J, 2003]

    Врожденные обструктивные уропатии приводят у ряда больных к развитию уролитиаза, артериальной гипертензии, хронической почечной недостаточности. Но особенно частым и ранним осложнением врожденных обструктивных уропатий у детей является вторичный обструктивный пиелонефрит, который значительно отягощает течение и прогноз основной патологии, создает дополнительные трудности лечения больных, что обусловлено воспалительными изменениями чашечно-лоханочной системы и тубуло-интерстициальной ткани почки, возникновением иммунных

    нарушений и иммунопатологических реакций [Кириллов В И с соавт , 1996, Аверьянова с соавт , 2002]

    Следует отметить, что в последние годы было выполнено достаточно большое число работ, посвященных изучению показателей клеточного и гуморального иммунитета при первичном и вторичном пиелонефрите у детей Однако мы полагаем, что изменения параметров иммунологической реактивности при обструктивном пиелонефрите вследствие различных видов врожденных обструктивных уропатий имеют свои особенности, так как он (пиелонефрит) развивается на фоне уже имеющейся иммунологической перестройки организма, связанной с нарушением дифференцировки ткани почки и мочеточника Не исследована активность провоспалительных цитокинов у детей с данной патологией, четко не сформулированы показания и целесообразность проведения иммунокорригирующей терапии Вместе с тем, совершенно не исследован характер распределения антигенов главного комплекса гистосовместимости, их фенотипических и гаплотипических комбинаций при врожденных обструктивных уропатиях, осложненных обструктивным пиелонефритом и протекающих «стерильно»

    Цель исследования Изучить иммуногенетические параметры и показатели иммунологической реактивности в ранние и отдаленные сроки при различных видах врожденных обструктивных уропатий, в том числе и осложненных обструктивным пиелонефритом, обосновать тактику ведения и рационального лечения больных с учетом выявленных иммунных нарушений конкретным иммунокорригирующим препаратом Задачи исследования:

    1 Уточнить этиологические факторы развития врожденных обструктивных уропатий и вторичного хронического пиелонефрита у детей,

    2 Изучить характер распределения НЬА-антигенов, их фенотипических и гаплотипических сочетаний при различных врожденных обструктивных уропатиях, в том числе и осложненных обструктивным пиелонефритом с сохранной функцией почек,

    3 Оценить значимость определения НЬА-фенотипа больных для определения риска развития врожденных обструктивных уропатий прогнозирования характера течения заболевания,

    4 Исследовать состояние клеточного и гуморального звеньев иммунитета, неспецифической резистентности организма у больных врожденными обструктивными уропатиями,

    5 Изучить динамику изменений иммунных показателей (до лечения, после него, через три месяца и через один год) у детей с различными врожденными обструктивными уропатиями, осложненными и неосложненными вторичным обструктивным пиелонефритом,

    6 Обосновать тактику ведения и рационального лечения больных с врожденными обструктивными уропатиями и обструктивным пиелонефритом с учетом характера изменений иммунологической реактивности в динамике

    Научная новизна У детей с врожденными обструктивными уропатиями и вторичным хроническим пиелонефритом уточнены причины, приводящие к развитию заболевания, подробно охарактеризованы клинические проявления, изучены клинико-лабораторные параметры и биохимические показатели ренальных функций, проанализированы результаты экскреторной урографии и ультразвукового исследования почек Впервые у детей с различными видами обструктивных уропатий, осложненных и неосложненных обструктивным пиелонефритом с сохранной функцией почек, исследованы иммуногенетические параметры, показан их вклад в развитие заболевания и характер его течения, изучены показатели клеточного и гуморального иммунитета, клеточной и гуморальной неспецифической резистентности при поступлении в стационар, после завершения курса консервативной терапии и оперативного лечения в стационаре и в отдаленные сроки после выписки из клиники

    Практическая ценность и пути реализации работы.

    Установлено наличие ассоциативной связи определенных антигенов НЬА-комплекса и их комбинаций у детей с врожденными обструктивными уропатиями вообще и врожденным гидронефрозом, пиелоэктазией в частности, протекающими с обструктивным пиелонефритом и без него, что позволило рекомендовать идентификацию антигенов главного комплекса гистосовместимости для выявления лиц, склонных к возникновению заболевания, его дифференциальной диагностики с другими, схожими по проявлениям, состояниями и определения прогноза Выявлена клинико-диагностическая значимость изучения в динамике

    показателей иммунитета, неспецифической резистентности организма для оценки эффективности лечения больных с обструктивными уропатиями и вторичным обструктивным пиелонефритом Результаты проведенных исследований позволили обосновать целесообразность включения в комплексное лечение этих больных дополнительных мероприятий, направленных на коррекцию изменений иммунологической реактивности и оценить результаты их использования

    Положения, выносимые на защиту: ^ при различных видах врожденных обструктивных уропатий, осложненных и неосложненных обструктивным пиелонефритом, выявляется ассоциативная связь заболевания с наличием в тканях определенных антигенов НЬА-комплекса, их фенотипических и гаплотипических комбинаций, ^ у детей с врожденными обструктивными уропатиями, осложненными и неосложненными вторичным обструктивным пиелонефритом с сохранной функцией почек, обнаруживаются сдвиги показателей клеточного и гуморального иммунитета, системы фагоцитоза и цитокинового статуса, выраженность которых находится в определенной зависимости от стадии развития уропатии и активности пиелонефритического процесса, ^наличие глубоких и стабильных изменений иммунологической реактивности при врожденных обструктивных уропатиях независимо от их осложненное™ обструктивным пиелонефритом обосновывает целесообразность включения в комплексное лечение больных препаратов, направленных на коррекцию иммунных нарушений

    Внедрение в практику. Материал исследований используется в практической деятельности врачей Кировской областной детской клинической больницы, Кировском областном детском консультативно-диагностическом центре, Кировской городской детской клинической больнице, в практике ЛПУ Кемеровской области, в учебном процессе на педиатрическом факультете Кировской государственной медицинской академии и в институте последипломного образования (ИПО) Кировской государственной медицинской академии

    Апробация диссертационного материала. Результаты клинических наблюдений и специальных исследований доложены и обсуждены на заседании научной сессии педиатрического факультета

    Омской государственной медицинской академии (Омск,1995), Всероссийском симпозиуме детских хирургов-урологов «Обструктивные уропатии у детей» (Казань,1998), на научной конференции «Острые инфекционные болезни человека» (Омск, 1999), заседании Кировского областного общества детских врачей (Киров»,2000), заседании Кировского областного общества хирургов (Киров,2000), заседании проблемной комиссии «Охрана материнства и детства» Кировской государственной медицинской академии (Киров,2000), юбилейной конференции детских хирургов, посвященной 70-летию кафедры хирургических болезней детского возраста РГМУ «Настоящее и будущее детской хирургии» (Москва,2001), на научно-практической конференции детских урологов, посвященной 35-летию отдела урологии Московского НИИ педиатрии и детской хирургии МЗ РФ «Современные технологии в оценке отдаленных результатов лечения урологической патологии у детей» (Москва, 2001), конференции, посвященной 80-летию со дня рождения члена-корреспондента РАМН, заслуженного деятеля науки РФ профессора ГАБаирова «Достижения и перспективы детской хирургии» (Санкт-Петербург, 2002), Международной научно-практической конференции «Здоровье и образование» (Анталия, Турция,2003), конференции, посвященной 50-летию Ростовской областной клинической больницы «Актуальные проблемы медицины Дона» (Ростов-на-Дону,2003), конференции, посвященной 70-летию ИГМА и 45-летию детской хирургической службы Удмуртии «Актуальные вопросы детской хирургии» (Ижевск,2003), первой конференции по детской урологии Южного федерального округа «Актуальные проблемы детской урологии» (Ростов-на-Дону,2003), V съезде иммунологов СНГ (Санкт-Петербург,2003), 1-й Всероссийской конференции по иммунотерапии (Дагомыс,2003), IX Международном конгрессе по клинической патологии «Физиология и патология иммунной системы» (Бангкок, Таиланд,2004), на Всероссийском симпозиуме детских хирургов «Актуальные вопросы хирургической инфекции у детей» (Воронеж,2004), VIII Международной научной конференции «Здоровье семьи в XXI веке» (Гоа, Индия,2004), Международной научно-практической конференции «Здоровье и образование Медико-социальные и экономические проблемы» (Париж, Франция,2004), на Международной научно-практической конференции «Здоровье и образование Здоровьесберегающие технологии в медицине, образовании, бизнесе» (Бангкок,

    Таиланд,2004), на научно-практической конференции «Педиатрия в Приволжском федеральном округе» (Казань, 2004), конференции, посвященной 25-летию кафедры детских инфекций ИГМА и 70-летию профессора И Г Гришкина «Состояние окружающей среды и здоровье детей» (Ижевск,2005), на III Всемирном конгрессе по клинической патологии и реабилитации в медицине (Паттайя, Таиланд,2005), на II конференции «Современные медицинские технологии (диагностика, терапия, реабилитация и профилактика)» (Умаг, Хорватия,2005), на IV Российском конгрессе «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии» (Москва,2005), на научно-практической конференции «Иммунология вчера, сегодня, завтра» (Пермь,2005), на II Региональной научно-практической конференции Приволжского федерального округа «Педиатрия и детская хирургия в Приволжском федеральном округе» (Казань,2005), на научно-практической конференции педиатров России «Фармакотерапия в педиатрии» (Москва,2005), на заседании Кировского регионального отделения Союза педиатров России (Киров, 2005), на межрегиональной конференции с международным участием «Актуальные вопросы амбулаторной педиатрии» (Омск,2006), на V конференции иммунологов Урала (Оренбург,2006), на V Российском конгрессе «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии» (Москва,2006), на Российской научно-практической конференции «Современные технологии в иммунологии иммунодиагностика и иммунотерапия» (Курск,2006), на III Региональной научно-практической конференции Приволжского федерального округа «Педиатрия и детская хирургия в Приволжском федеральном округе» (Казань, 2006), на межрегиональной конференции, посвященной 75-летию педиатрического факультета Омской ГМА (Омск, 2006) По теме диссертации опубликовано 83 работы Структура и объем диссертации Диссертация включает следующие разделы и главы «Введение», «Обзор литературы», «Материал и методы исследования», четыре главы, посвященные результатам собственных клинических наблюдений и специальных исследований, «Заключение», «Выводы», «Практические рекомендации», «Список литературы» Материал диссертации изложен на 255 страницах компьютерного текста, содержит 29 таблиц и 45 рисунков, пять примеров из числа собственных наблюдений,

    список литературы включает 329 названий работ отечественных и зарубежных авторов

    СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

    Для решения поставленных задач были проведены клинические наблюдения и исследования с применением общеклинических, инструментальных, клинико-лабораторных и биохимических методов, выполненных в отделениях и лабораториях Кировской областной детской клинической больницы (главный врач -А В Терехин), являющейся клинической базой кафедры детских болезней (заведующий — профессор д м н Я Ю Иллек) и кафедры хирургических болезней детского возраста (заведующий — доцент к м н В Н Галкин) ГОУ ВПО «Кировская государственная медицинская академия» Росздрава Иммуногенетические и иммунологические исследования были выполнены в лаборатории иммуногема-тологии (руководитель — профессор д м н ГА Зайцева) ФГУ «Кировский научно-исследовательский институт гематологии и переливания крови» Росздрава

    Под нашим наблюдением в период с 1995 по 2005 г находилось 143 русских ребенка (83 мальчика и 60 девочек) в возрасте 5-15 лет с различными формами врожденных обструктивных уропатий (четверо больных с синдромом Фрелея, 31 пациент с пиелоэктазией, 96 детей с врожденным гидронефрозом, семь больных с первичным пузырно-мочеточниковым рефлюксом, четверо больных с врожденным обструктивным уретерогидронефрозом, один мальчик с синд-ромом врожденной инфравезикальной обструкции), осложненных и не ослож-ненных вторичным хроническим обструктивным пиелонефритом с сохранной функцией почек Все дети проживали в г Кирове и Кировской области

    У наблюдаемых больных изучали данные анамнеза и общеклинические показатели, проводили инструментальные исследования ультразвуковое исследование почек, мочеточников и мочевого пузыря, экскреторную урографию, микционную уретроцистографию, по показаниям — ретроградную пиелографию и цистоскопию Также осуществляли общепринятыми методами измерение суточного диуреза и относительной плотности мочи, определяли содержание белка в моче и проводили микроскопическое исследование осадка мочи, посевы мочи на микрофлору, определяли

    содержание белка и белковых фракций, мочевины в сыворотке крови, креатинина в сыворотке и в моче, клиренс эндогенного креатинина, канальцевую реабсорбцию воды, бактериурию, исследовали показатели периферической крови Контрольную группу в этих исследованиях составили 203 практически здоровых ребенка того же возраста, проживающих в г Кирове и Кировской области

    Вместе с тем, у детей с различными формами врожденных обструктивных уропатий, как осложненных вторичным хроническим обструктивным пиелонефритом, так и не осложненных, изучали особенности распределения антигенов главного комплекса гистосовместомости (HLA-комплекса), их фенотипических и гаплотипических комбинаций Также в динамике изучались показатели клеточного и гуморального иммунитета, системы фагоцитоза и цитокинового статуса

    Идентификацию антигенов локусов HLA-A, HLA-B, HLA-C проводили у 136 больных в двухступенчатом микролимфоцитотоксическом тесте [Terasaki Р et al, 1970], локусов HLA-DRB1 и HLA-DQB1 — с помощью полимеразной цепной реакции (реагенты производства фирмы «ДНК-технология», г Москва) При этом в локусе HLA-A определяли 15 специфичностей, в локусе HLA-B — 28, в локусе HLA-C — 4, в локусе HLA-DR — 14 и в локусе HLA-DQ — 12 специфичностей

    Частоту встречаемости изучавшихся антигенов определяли как процентное отношение индивидов, несущих антиген, к общему числу обследованных в группе [Зарецкая ЮМ, 1983] Частоту фенотипических сочетаний антигенов находили отдельно для локусов HLA-A и HLA-B, частоту гаплотипических сочетаний антигенов рассчитывали по формуле, предложенной Mattiuz Р с соавт (1970) Для установления существенности различий в характере распределения антигенов в сравниваемых группах определяли критерий согласия (X2) с поправкой на непрерывность вариаций, с помощью специальных математических таблиц критерий согласия X2 переводили в коэффициент достоверности различий (Р) Для определения степени ассоциации различных форм врожденных обструктивных уропатий и обструктивного пиелонефрита с иммуногенетическими параметрами (антигенами системы HLA) вычисляли критерий относительного риска (RR) по формуле Sweigaard A [Sveigaard А , Ryder L Р , 1994]

    и

    Критерий относительного риска обнаруживает, во сколько раз чаще данное заболевание или состояние развивается у лиц, имеющих определенный HLA-признак, по сравнению с теми, у кого его нет Принято считать, что при RR, равном 2,0 и больше, существует положительная ассоциация признака с заболеванием (предрасположенность к развитию болезни), тогда как значения RR меньше 1,0 указывают соответственно на резистентность индивида к данной патологии Чтобы количественно охарактеризовать силу такой HLA-ассоциации, вычисляли величины этиологической фракции (EF) и превентивной фракции (PF) Кроме того, определяли частоту фенотипических (внутрилокусных) и гаплотипических (межлокусных) комбинаций антигенов. Математическую обработку результатов иммуногенотипирования больных и здоровых детей выполняли на компьютере Pentium-4 на основании указанных выше формул с помощью пакета Microsoft Excel Контрольную группу в этих исследованиях составили 253 практически здоровых ребенка, относящихся к той же популяционной группе

    Для оценки состояния клеточного и гуморального звеньев иммунитета, неспецифической резистентности организма у 127 детей с врожденными обструктивными уропатиями, осложненными и не осложненными вторичным хроническим обструктивным пиелонефритом с сохранной функцией почек, исследовали при поступлении в стационар, перед выпиской, спустя три месяца после выписки из стационара и через 1 год после стационарного лечения содержание CD3- и С022-лимфоцитов, CD4- и СБ8-лимфоцитов в крови, вычисляли соотношение CD3/CD22, иммунорегуляторный индекс (ИРИ, CD4/CD8), определяли концентрацию иммуноглобулинов классов G, А, М и циркулирующих иммунных комплексов в сыворотке крови, фагоцитарную активность нейтрофилов, фагоцитарный индекс и НСТ-тест Исследовали уровни следующих цитокинов в сыворотке крови интерлейкин-1 р, интерферон-а, фактор некроза опухоли-а

    Из этой группы больных 40 детям проводился курс иммуно-модулирующей терапии препаратом «имунофан» в раннем послеоперационном периоде на стационарном этапе лечения Оценка показателей иммунитета и неспецифической резистентности у них также осуществлялось четырехкратно

    Взятие крови для определения указанных показателей иммунологической реактивности у больных осуществлялось в

    одинаковых условиях в одно и то же время суток (натощак, утром), что является важным в связи с наличием биоритмов в функционировании иммунной системы [Лебедев К А , Наточин Ю В , 2002, Мепти11ос1 В , 1996] Контрольную группу в этих исследованиях составили 532 практически здоровых ребенка того же возраста

    Состояние клеточного звена иммунитета у наблюдаемых больных оценивали по изменениям популяций и субпопуляций СОЗ-лимфоцитов в крови Содержание СОЗ-лимфоцитов в периферической крови определяли при помощи метода непрямой иммунофлюоресценции с помощью моноклональных антител (ИКО-90), выпускаемых Нижегородским ООО НПК «Препарат», результаты выражали в процентах и абсолютных числах Соотношение СЭЗ/С022 клеток представляло собой отношение процентного содержания этих клеток в крови Вместе с тем, у больных определяли содержание в крови субпопуляций СБЗ-клеток (СП4-лимфоциты и С08-лимфоциты) методом непрямой иммунофлюоресценции с помощью моноклональных антител (ИКО-86 и ИКО-31), результаты выражали в процентах и абсолютных числах Индекс СЭ4/С08 представлял собой отношение процентного содержания указанных клеток в крови

    Состояние гуморального звена иммунитета у больных оценивали по изменениям содержания С022-лимфоцитов в периферической крови, определение проводилось при помощи метода непрямой иммунофлюоресценции с помощью моноклональных антител (ИКО-12), выпускаемых НПО «Сорбент» (г Подольск, Московской области), результаты выражали в процентах и в абсолютных числах Проводилось определение уровней сывороточных иммуноглобулинов в, А, М и концентрации циркулирующих иммунных комплексов в сыворотке крови Содержание иммуноглобулинов в, А, М в сыворотке определяли методом радиальной иммунодиффузии по Мапагп с соавт (1965) с использованием моноспецифических антисывороток, выпускаемых Нижегородским предприятием по производству бактерийных препаратов, результаты выражали в г/л Концентрацию циркулирующих иммунных комплексов в сыворотке крови определяли методом преципитации [Белокриницкий ДВ, 1987], результаты выражали в единицах оптической плотности (ед опт пл )

    Состояние неспецифической резистентности организма наблюдаемых больных оценивали по изменениям фагоцитарной

    активности нейтрофилов, фагоцитарного индекса и теста восстановления в цитоплазме нейтрофилов нитросинего тетразолия до диформазана (НСТ-тест) Фагоцитарную активность нейтрофилов определяли, используя в качестве фагоцитируемого объекта частицы латекса, по методу Потаповой С Г с соавт (1977), результаты выражали в процентах Фагоцитарный индекс рассчитывали, как среднее количество частиц латекса, поглощенное одним фагоцитом Подсчитывали количество нейтрофилов, образующих гранулы диформазана (НСТ-тест) [Петров РВ с соавт, 1992], результаты выражали в процентах Определяли состояние цитокинового статуса, выявляя в динамике уровни ИЛ-ф, ИФН-а, ФНО-а методом иммуноферментного анализа (ИФА) с применением наборов реагентов, выпускаемых ТОО «Протеиновый контур» (г Санкт-Петербург), результаты выражали в пкг/мл

    Цифровой материал, полученный при исследовании клинико-лабораторных, биохимических и иммунологических показателей у детей с врожденными обструктивными уропатиями, осложненными и не осложненными вторичным хроническим пиелонефритом, обрабатывали с определением среднеарифметической величины (М) и среднеквадратической ошибки (т) Статистическую достоверность различий (р) между сравниваемыми показателями у больных и здоровых детей определяли методом вариационной статистики [Мерков А М , Поляков Л С , 1974]

    Следует отметить, что имеющиеся в литературе данные по показателям парциальных функций почек, периферической крови, клеточного и гуморального иммунитета, неспецифической резистентности организма, а также иммуногенетическим параметрам у здоровых детей несколько отличаются друг от друга, что может быть обусловлено влиянием расовых, региональных, климато-географических, эндемических, экологических и социально-бытовых факторов Поэтому в качестве контроля нами использованы результаты исследования указанных показателей у русских детей в возрасте 5-15 лет 1-Н групп здоровья, проживающих в г Кирове и Кировской области Российской Федерации

    РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

    Среди наблюдаемых нами детей с врожденными обструктивными уропатиями и вторичным хроническим обструктивным пиелонефритом преобладали мальчики В группу

    вошли только больные с односторонней локализацией патологическою процесса У мжних больных отмечалась наследственная отягощенное!ь в отношении заболеваний мочевой системы У большинства детей был диагностирован врожденный гидронефроз (чаще — левосторонний) Причиной развития синдрома Фрелея (1 идрокаликоз верхней группы почечных чашек) у наблюдаемых больных являлось сдавление шейки верхней группы чашек почки аномальным внугрипочечным сосудом Анатомических причин, обусловливающих развитие пиелоэктазий у наблюдаемых детей, выявлено не было Причиной врожденной гидронефротической фансформации у большинства больных являлся стеноз лоханочно-мочеточникового сегмеша, реже — сдавление мочеточника эмбриональными спайками, иногда — сдавление лохапочно-мочеючникового сегмеша нижнеполярным сосудом и фиксированный перегиб мочеточника, в единичных случаях причиной врожденного гидронефроза служило высокое отхождение мочеточника от лоханки с так называемой «шпорой» Причиной врожденного пузырно-мочеточникового рефлюкса у пролеченных больных являлись различные врожденные аномалии формы и расположения устья мочеточника в мочевом пузыре Причиной врожденного обструктивного уретерогидронефроза у наблюдаемых детей являлся стеноз мотеточниково-пузырного сегмента мочеючника (его предпузырной или внутрипузырной части) Причиной формирования синдрома врожденной инфравезикальной обструкции у одного пролеченною больного явился врожденный стеноз задней уретры

    При поступлении в стационар у большинства наблюдаемых детей (83,2%) с врожденными обструктивными уропатиями общей группы выявлялись сдвиги лабораторных показателей, свойственные активной С1адии пиелонефрита Эти сдвиги были более выражены в группе детей, где течение обструктивных уропашй осложнялось присоединением вторичного инфекционного процесса Динамика изменений лабораторных показателей функций почек у детей с врожденными обструктивными уропатиями позволила зафиксировать некоторое снижение относительной плотности мочи, диспро1еинемические нарушения, но свидетельствовала о сохранении функции почек, пораженных пороками развития обструктивного характера и наслоением на основную патологию вторичного хронического обструктивного пиелонефрита

    При первичном исследовании из мочи больных общей группы чаще высевались золен исплй с1афилококк и кишечная палочка, перед выпиской кишечная палочка, эпидермальный стафилококк, сипепюйпая палочка, через три месяца после стационарного лечения фибковая флора Признаков уролитиаза, артериальной гипертензии и хронической «почечной недоааточности, которые могут возникать при двусюронних врожденных обсфуктивных уропатиях у детей, у наблюдавшихся нами больных не отмечалось

    Во время пребывания в сшционаре дегям с синдромом Фрелея и с пиеложтазиями проводилась консервативная терапия, направленная па санацию вюричною ниелонефритического процесса Больным с иными формами врожденных обструкчивных уропатий (врожденный 1 идронефроз, врожденный пузырно-мочеточниковый рефлюкс, врожденный С1епозирующий уре1ерогидронефроз) проводилась комплексная общепринятая консервативная терапия и выполнялись реконоруюивные ор1 аносберегающие операции в зависимости от П030Л01 ичсской причасгносш патологии (при врожденном 1 идроиефрозс операция Андерсона-Хайнса, при врожденном ПМР -операция Колза, при врожденном обструктивном урсюрслидронефрозс — операция Маршалла-Стивенсона, по показаниям с модулированием мочеточника или без), что способы вопало улучшению общего состояния и восстановлению репальных функций Комплексно (консервативная терапия и курс бужировапии урефы) был пролечен ребенок с синдромом врожденной инфравезикалыюй обструкции

    («пуня фи месяца после выписки из стационара у всех наблюдаемых больных констатировалось наступление клинико-лабораюрной ремиссии пиелонефрита Однако, у 3,5% от общего количсыва пролеченных детей в позднем послеоперационном периоде (до одно! о 1 ода после проведенного стационарного лечения, во время ко юрою болыпинспзу из них была выполнена оперативная коррекция паюло1ии), несмотря па проводимую амбулаторно ашибакюриальпую 1ерапию, возникли обострения вторичного хроническою обсфукшвною пиелонефрита, а у одною ребенка пислопефри! в ючение юда после операции обострялся дважды Кроме Ю10, у одною больною (0,7%) развился рецидив 1 идронефрошческой фансформации, что потребовало повторного опера 1 инпою вмецшельства Комплексное урологическое обследование де1ей через один год после радикального лечения

    выявило нормализацию большинства параметров показателей периферической крови и лабораторных показателей функций почек у детей с врожденными обструктивными уропатиями, причем как осложненными вторичным пиелонефритом, так и не осложненными течением вторичною воспалительного процесса.

    При и мму но генетическом обследовании больных врожденными обструктивпыми уропатиями выявлена положительная ассоциативная связь заболевания с антигеном НЬА-В8 и гаилотиническими комбинациями антигенов НЬА-А2,В17 и ПЬА-Л3,в53. Носительство этих им му но-генетических маркеров увеличивает риск развития обстру ктивных уропатий в 2,1 — 8,5 раз (ЯЯ=2,1-8,5). РезиСте нтн остью к развитию данной патологии обладают индивидуумы с аллелями Н1,А-1ЖВ1*07, НЬА-ГЖВ1*15(2), НЬА-1К>В1*0302, фенотипами НЬА-А1,А9, НЬА-А9, 1 и гаплотипйЧёскими сочетаниями НЬА-АЗ,В7, НЬА-А11,В35, 111 ,А-А19,В27 (рис. 1)

    Рисунок 1. Частота встречаемости некоторых 1 Н.А-антигеков и гаплотипических сочетаний у больных ВОУ, но сравнению со здоровыми.

    Для больных обстру ктивным пиелонефритом установлена достоверная положительная ассоциативная связь заболевания с межлокусной комбинацией антигенов НЗ,А-А11,В17. Носительство Этого и м му ног сна и чес кого маркера увеличивает риск развития заболевания в 2,7 раза (11&-2,7). Резистентностью к развитию данной патологии обладают индивидуумы с аллелями 111,А- ОКБ 1*07, !П,А-1ЖВ1 *09, НЬА-ОИВ1 * 15(2), фенотипом III ,А-А9,А 11, гаило-тиничсскими сочетаниями НЬА-А2,В12, НЬА-АЗ,В7, 1П.А-А11,В35 (рис. 2).

    □ здоровые

    □ больные ОП

    Н1А-А1Г1Ш

    Рисунок 2. Чнсшга истречаемости ганлочипической комбинации НЬЛ-АП,П27 у здороных и у больных О! 1.

    В группе больных с В1 — наиболее часто встречающейся ВОУ -установлено наличие достоверной положительной ассоциативной связи заболевания с присутствием в тканях индивидуумов антигенов 111.Л-В8, 1П,Л-1ЖВ1*17(3), фспотипической комбинации МЬА-И8,»35 и ганлотикичсских ■ ПЕ,А-Л1,В27, П1Л-А2,В17, НЬА-Л2,Н35. I 1осительство этих иммуио-гепстических предикатов увеличивало риск развитии заболевания в 2,3-9,2 раза (КК=2,3-9,2). Выявлена резистентность к развитию патологии у индивидов, обладающих антигеном 1П,А-А11 и специфичностью III, А) К?В I *0302, фено-тиничсскими сочетаниями ПЬЛ-А2,А9, Ш,А-Л9,Л 11 и гашютшшческими НЬА-А2,В7, НЬА-А2,В12 (рис, 3).

    з Вт» 30 25

    15 10

    О

    □ здоровые

    □ больные ВГ

    1

    АМН? Л2,НТ7

    Рисунок 3. Частота встречаемости некоторых IП. Л-а е пи I елок, их феиотииичсских и гашютииичсских комбинаций у больных 131′, по сравнению со здоронмми.

    В ходе исследования была выявлена достоверная положительная ассоциативная связь с определенными иммуногенетическими параметрами и в группе больных пиелоэктазией. Так, носительство антигена НЬА-В8» гапло-типических комбинаций Н1,А-А2,В17 и НЬА-А1,В5 увеличивало риск разви-тия этого состояния в 3,8 — 21,9 раз (1Щ=3,8—21,9), Резистентностью к развитию данной патологии обладают индивидуумы с аллелями НЬА-ОКВ1 *01, НЬА-0[Ш1*1 1(5} и гаплотипической комбинацией антигенов НЬА-АЗ,В7 (рис. 4).

    Рисунок 4. Частота встречаемости некоторых НЬА-антнгенов и их сочетаний у больных пиелоэктазией.

    Своеобразная иммуногенетическая характеристика больных с пиелоэктазией по сравнению с особенностями распределения НЬА-маркеров у больных с врожденным гидронефрозом не позволяют считать ее (пиелоэктазию) у детей данного возраста первой стадией развития гидронефротической трансформации, но свидетельствуют в пользу пиелоэктазии, как самостоятельной нозологической единицы — минорной аномалии мочевой системы.

    Данные, полученные при изучении иммунологических показателей в общей группе больных с ВОУ, представлены в таблице 1. Из этого материала следует, что у общей группы детей с врожденными обструктивными уропатиями при поступлении в стационар отмечались следующие достоверные сдвиги параметров клеточного иммунитета: уменьшение относительного (р<0,05) и увеличение абсолютного количества (р<0,00!) СОЗ-лимфоцитов, понижение относительного (р<0,01) и абсолютного количества (р<0,05) С04-лимфоцитов, а также снижение ИРИ. Перед выпиской

    из стационара у больных общей группы с ВОУ регистрировались снижение относительного (р<0,01) и повышение — абсолютного (р<0,001) содержания СЭЗ-лимфоцитов в крови, уменьшение процента С04-лимфоцитов (р<0,001) без достоверного снижения их абсолютного содержания, выявлялось снижение относительного количества С08-лимфоцитов (р<0,05) Изменений соотношения СОЗ/С022-лимфоциты, абсолютного уровня С08-лимфоцитов зарегистрировано не было, но фиксировалось снижение индекса CD4/CD8 (р<0,001) Через три месяца после выписки из стационара существенного изменения указанных иммунологических показателей не наблюдалось Выявлялись снижение относительного содержания СОЗ-лимфоцитов (р<0,01) при повышении их абсолютного количества (р<0,001), снижение относительного количества CD4 (р<0,01) и СЭ8-лимфоцитов (р<0,05) без существенных сдвигов абсолютных значений этих показателей, пониженный уровень ИРИ (р<0,001) Через один год после выписки из стационара у детей с врожденными обструктивными уропатиями общей группы приближались к норме показатели относительного количества CD3- и СЭ8-клеток, абсолютного содержания CD4- и С08-лимфоцитов, регистрировались достоверные повышение абсолютного количества СЭЗ-лимфоцитов (р<0,001), снижение количества СБ4-клеток в крови (р<0,001), вновь снижался ранее имевший тенденцию к повышению индекс CD4/CD8 (р<0,001)

    У общей группы больных с врожденными обструктивными уропатиями при поступлении в стационар отмечались следующие достоверные сдвиги параметров гуморального иммунитета (табл 1) фиксировалось повышенное относительное и абсолютное количество С022-лимфоцитов (р<0,001), а также основных классов иммуноглобулинов — IgG, IgA, IgM (р<0,001) В пределах нормы оставалось соотношение CD3/CD22 и уровень ЦИК в сыворотке крови Перед выпиской из стационара картина иммунологических нарушений только усугублялась констатировались еще большее повышение относительного и абсолютного числа С022-клеток в крови (р<0,001), более выраженное повышение уровней сывороточных IgG, IgA, IgM (р<0,001), повышение уровня ЦИК (р<0,001) Через три месяца после выписки из клиники параметры нарушений гуморального иммунитета у больных общей группы с ВОУ принимали более сдержанный характер, но все равно регистрировались достоверное увеличение относительного и

    абсолютного содержания С022-лимфоцитов (р<0,001), уровней и ^М (р<0,001), сниженная концентрация ЦИК в сыворотке крови (Р<0,001)

    Таблица 1

    Иммунологические показатели у больных общей группы

    с ВОУ в различные сроки исследования (М±т)______

    Показатели Здоровые дети,п=532 Больные ВОУ

    при поступлении, п=127 перед выпиской, п=93 через три месяца, п=93 через один год, п=85

    «О3-Л1шфоциты,% 64,1 + 1,25 61,21+0,42* 57,16+0,63* 56,6+0,68* 62,08+0,44

    -ОЗ-лимфоциты, 10у/л 1,04±0,074 1,52+0,034* 1,35+0,053* 1,37+0,033* 1,48+0,092*

    Индекс CD3/CD22 1,89+0,15 2,06+0,13 2,01+0,12 1,99+0,11 2,11+0,12

    -D4 -л и м фо питы,% 49,20+1,32 43,81+0,34* 42,11+0,38* 43,62+0,37* 42,80+0,43*

    «04-лимфоциты, 10у/л 0,59±0,02 0,56+0,01* 0,58+0,03 0,57+0,03 0,57+0,02

    С08-лимфоциты,% [25,47±0,96 25,35+0,30 24,01+0,23* 23,53+0,26* 25,28+0,28

    ~08-лимфоциты 107л 0,31 ±0,01 0,37+0,03 0,32+0,02 0,29+0,02 0,32+0,01

    ПРИ (CD4/CD8) 2,07+0,09 1,83+0,03* 1,87+0,03* 1,94+0,03* 1,83+0,03*

    С1)22-лимфоциты,% 9,9+0,77 17,7+0,31* 20,7+0,34* 21,3+0 36* 15,52+0,39*

    С 022л им фо циты, 107л 0,17±0,02 0,45+0,02* 0,57+0,02* 0,58+0,02* 0,43+0,05*

    IgG, г/л 9,44+0,18 11,35+0,16* 11,72+0,14* 11,74+0,18* 11,29+0,16*

    IgA, г/л 1,10±0 05 1,49+0,04* 1,61+0,05* 1,33+0,04 1,36+0,05*

    IgM, г/л 1,17±0,05 1,90+0,11* 2,14+0,10* 1,79+0,11* 1,69+0,07*

    ЦИК, ед опт плот Ь,076±0,003 0,076+0,003 0,091+0,002* 0,073+0,002* 0,066+0,002*

    ФАН, % 69,17+1,24 52,86+0,59* 53,90+0 65* 56,89+0,59* 54,98+0,84*

    ФИ 10,67±0,18 8,29+0,15* 8,03+0,09* 8,43±0,94* 8,63+0,11*

    НСТ-тест, % 19,17±0,75 13,93+0,5! 14,56+0,60* 14,39+0,52* 12,56+0,26*

    Цитошновый профиль п=80 п=28 п=28

    ИЛ-1(3, пкг/мл 16,26±1,13 211,64+26,8 222,80+10,38″]

    ИФН-а, пкг/мл 18 72+0,81 — —

    ФНО-о, пкг/мл 8,06±1,02 19,68+2,08* 16,76+0,78*

    Примечание «*» р<0,05-0,001 по сравнению со здоровыми

    В пределах нормы находились соотношение СЭЗ/С022 и уровень сывороточного ^А Через один год после выписки из стационара у детей данной группы были выявлены следующие нарушения гуморального звена иммунитета повышенное содержание относительного и абсолютного числа С022-клеток (р<0,001), уровней иммуноглобулинов С, А, М в сыворотке крови (р<0,001)

    Из данных, приведенных в таблице 1, следует, что у общей группы больных с врожденными обструктивными уропатиями также выявлялись изменения показателей фагоцитоза и цитокинового профиля Так, при поступлении в стационар у детей данной группы констатировалось снижение фагоцитарных показателей, сниженными

    были уровни ФАН, ФИ, НСТ-теста (р<0,001), кроме того, фиксировались повышенные уровни провоспалительных цитокинов уровень ИЛ-ф имел тенденцию к повышению, повышение уровня ФНО-а было достоверным (р<0,05) Предельно низким значениям соответствовал уровень ИФН-а Перед выпиской из стационара у группы больных ВОУ констатировались по-прежнему сниженные показатели ФАН, ФИ и НСТ-теста (р<0,001), активность цитокинов на этот момент не исследовалась Через три месяца после выписки из стационара у детей изучаемой группы наблюдалось снижение фагоцитарной активности нейтрофилов (р<0,001), фагоцитарного индекса (р<0,02), значения НСТ-теста (р<0,05), выявлялось значительное превышение допустимого уровня интерлейкина-1р (р<0,05), повышенным также оставался уровень фактора некроза опухоли-а (р<0,001), уровень интерферона-а, как и ранее, оставался крайне низким В отдаленном периоде, через один год после выписки из стационара, вновь исследовались фагоцитарные показатели С равной достоверностью (р<0,001) регистрировались сниженные показатели ФАН, ФИ и НСТ-теста

    Выявив выраженные и своеобразные нарушения иммунологической реактивности у больных с врожденными обструктивными уропатиями, предстояло выяснить, чем в большей мере они обусловлены С этой целью нами были проанализированы отдельно группы больных со вторичным хроническим обструктивным пиелонефритом и с так называемыми «стерильными» обструктивными уропатиями Данные, полученные при изучении в динамике различных иммунологических показателей у больных обструктивным пиелонефритом, представлены в таблице 2 У больных обструктивным пиелонефритом при поступлении в стационар отмечались следующие достоверные сдвиги параметров клеточного иммунитета увеличение абсолютного количества СЭЗ-лимфоцитов (р<0,05), снижение относительного (р<0,01) и абсолютного содержания (р<0,05) С04-лимфоцитов, а также снижение ИРИ (р<0,001) Достоверных изменений таких показателей, как относительное количество СОЗ-клеток, относительное и абсолютное содержание С08-лимфоцитов, соотношение С03/С022 зарегистрировано не было Перед выпиской из стационара у больных обструктивным пиелонефритом наблюдалось снижение относительного содержания СОЗ-лимфоцитов в периферической

    крови (р<0,001) и С04-лимфоцитов (р<0,01) без достоверного снижения абсолютного их количества, не выявлялось снижения относительного и абсолютного числа С08-лимфоцитов Изменений соотношения СОЗ/С022-лимфоцитов, абсолютного количества СЭ8-лимфоцитов зарегистрировано не было, но фиксировались низкие значения индекса С04-л/С08-л (р<0,001) Через три месяца после выписки из стационара у больных ОП отмечались некоторые изменения указанных иммунологических показателей, в частности, снижение относительного (р<0,001) и абсолютного (р<0,05) содержания СЭЗ-лимфоцитов, снижение относительного количества С04-лимфоцитов (р<0,01) и С08-лимфоцитов (р<0,05) без существенных сдвигов абсолютных значений этих показателей, значение ИРИ несколько повышалось в динамике, но, тем не менее, по-прежнему оставалось достоверно сниженным (р<0,001) Через один год после выписки из стационара у детей с вторичным хроническим обструктивным пиелонефритом приближались к нормальным показатели абсолютного количества СБЗ- и С04-клеток, относительного и абсолютного количества С08-лимфоцитов, но регистрировались снижение процентного содержания СБЗ- (р<0,05) и С04-клеток в крови (р<0,01), в пределах нормы было соотношение С03/С022, вновь снижался (ранее имевший тенденцию к повышению) ИРИ (р<0,001)

    У больных с обструктивным пиелонефритом при поступлении в стационар отмечались следующие сдвиги параметров гуморального звена иммунитета (табл 2)• повышение относительного и абсолютного количества СБ22-лимфоцитов (р<0,001), уровней ^А, 1§М (р<0,001), концентрации ЦИК (р<0,001).М Кроме того, фиксировалось повышение уровня циркулирующих иммунных комплексов в сыворотке крови (р<0,001) и снижение значения CDЪICD22 (р<0,001)

    Таблица 2

    Иммунологические показатели у больных ОП в различные сроки исследования __ (М±ш)_

    Показатели Здоровые дети, п=532 Больные ОП

    при поступлении, п=107 перед выпиской, п=72 через три месяца, п=72 через один год, п=72

    D3-л и ч фо питы,% 64,1 ±1,25 62,48+0,44 56,93+0,58* 57,16+0,56* 60,46+0,26*

    ;Ш-лимфоциты, 10’7л 1,04±0,074 1,24+0,046″ 1,14+0,033 0,92+0,028* 1,16+0,078

    Индекс CD3/CD22 1,89±0,15 2,0+0,11 1,62+0,02* 1,98+0,12 2,02+0,12

    Г04-лимфоцигы % 49,20+1,32 43,61+0,29* 43,25+0,42* 43,57+0,43* 42,65+0,68*

    С1Э4-Л имфоциты, 107л 0,59+0,02 0,52+0,02* 0,56+0,03 0,56+0,03 0,56+0,04

    «ВХ-лимфошггы % 25,47±0,96 25,55+0,32 24,05+0,32 23,63+0,30* 25,53+0,26

    Г08-лимфоциты, 1О’/л 0,31 ±0,01 0,29+0,03 0,32+0,02 0,27+0,03 0,33+0,02

    >1 ндеке CD4/CD8 2,07±0,09 1,81+0,04* 1,89+0,03* 1,94+0,03* 1,81+0,03*

    С022-Л имфоциты,% 9,9+0,77 17,3+0,37* 20,1+0,42* 20,8+0,39* 15,2+0,44*

    «□22лимфоциты,10»/л 0,17+0,02 0,43+0,02* 0,54+0,02* 0,57+0,03* 0,44+0,06*

    IgG, г/л 9,44+0,18 12,03+0,2* 12,01+0 22* 11,98+0,14* 11,74+0,19*

    IgA, г/л 1,10+0 05 1,51+0,05* 1,69+0,04* 1,36+0,04 1,39+0,03*

    IgM, i/л 1,17+0,05 1,85+0,10* 2,20+0,18 1,79+0,12* 1,75+0,09*

    ЦИК, едопт плот 0,076+0,003 0,087+0,002* 0,083+0,002* 0,093+0,002* 0,067+0,008

    ФАН, % 69,17+1,24 52,0+0,65* 53,73+0,78* 57,05+0 69* 55,89+0,90*

    ФИ 10,67+0,18 8,21+0,18* 7,96+0,12* 8,47+0,10* 8,81+0,11*

    НС Г-тест, % 19,17+0,75 13,69+0,21* 14,06+0,20* 13,78+0,18* 12,08+0,36

    Цитокиновый профиль п=80 п=28 п=28

    ИЛ-lß, пкг/мл 16,26+1,13 208,64+26,9 222,80+10,38*

    ИФН-а, пкг/мл 18,72+0,81 — —

    ФНО-а, пкг/мл 8,06+1,02 19,74±2,01* 16,76+0,78*

    Примечание «*» р<0,05-0,001 по сравнению со здоровыми

    Через три месяца после выписки из стационара параметры нарушений гуморального иммунитета у больных обструктивным пиелонефритом все еще были достаточно выражены, регистрировались достоверное увеличение относительного и абсолютного содержания С022-лимфоцитов (р<0,001), уровней сывороточных и (р<0,001) без достоверного повышения уровня ^А, еще более повышалась концентрация ЦИК в сыворотке крови (р<0,001) Через один год после стационарного лечения у детей данной группы были выявлены следующие нарушения гуморального звена иммунитета оставались выше нормальных (несмотря на тенденцию к снижению) показатели относительного и абсолютного количества С022-клеток (р<0,001), содержание сывороточных иммуноглобулинов в, А, М (р<0,001), нормализовался уровень циркулирующих иммунных комплексов в сыворотке крови

    Из данных, приведенных в таблице 2, следует, что у больных с обструктивным пиелонефритом выявляются также изменения показателей фагоцитоза и цитокинового профиля, причем изменения более выраженные, чем в общей группе больных Так, при поступлении в стационар у детей данной группы констатировалось снижение всех исследованных фагоцитарных показателей ФАН, ФИ, НСТ-тест (р<0,001) Кроме того, фиксировались повышение активности провоспалительных цитокинов уровень ИЛ-1р имел тенденцию к значительному повышению, повышение уровня ФНО-а было достоверным (р<0,05). Весьма низкой, как и в общей группе больных, определялась активность ИФН-а Перед выпиской из специализированного стационара у больных обструктивным пиелонефритом констатировались по-прежнему сниженные значения ФАН, ФИ и НСТ-теста (р<0,001), цитокиновый статус на этом сроке не был исследован Через три месяца после выписки из клиники у детей изучаемой группы, как и в предыдущий срок исследования, отмечалось снижение фагоцитарной активности нейтрофилов (р<0,001), фагоцитарного индекса (р<0,001), ослабление бактерицидной активности нейтрофилов в НСТ-тесте (р<0,001), выявлялось значительное повышение уровня интерлейкина-1 р (р<0,05), повышенным также оставался уровень фактора некроза опухоли-а (р<0,001), те показатели фагоцитоза и цитокинового статуса имели те же динамические характеристики, что и в общей группе больных, но выраженность перечисленных нарушений у детей с обструктивным пиелонефритом была значительнее В отдаленном периоде, через один год после выписки из стационара, вновь регистрировались сниженное значение ФАН (р<0,001), ФИ (р<0,001), еще более по сравнению с предыдущими сроками исследования снижалось значение НСТ-теста (р<0,01)

    Следующей группой больных, подвергнутой статистической обработке, были дети с врожденными обструктивными уропатиями, у которых течение основной патологии не было осложнено наслоением вторичного хронического обструктивного пиелонефрита (так называемые «стерильные» уропатии) Данные, полученные при изучении в динамике иммунологических показателей, представлены в таблице 3

    Как следует из этого материала, в группе детей с врожденными обструктивными уропатиями, не осложненными присоединением вторичного пиелонефрита, при поступлении в стационар в пределах

    нормы находились такие показатели, как относительное содержание СОЗ-лимфоцитов, соотношение С03/С022, абсолютное количество СЭ4-клеток, относительное и абсолютное содержание С08-лимфоцитов в крови Но наблюдалось увеличение абсолютного количества СОЗ-лимфоцитов (р<0,001), снижение процента С04-лимфоцитов (р<0,05), а также достоверное понижение индекса С04/С08 (р<0,001) Перед выпиской из специализированного стационара у больных с врожденными обструктивными уропатиями без вторичного хронического пиелонефрита регистрировалось повышение абсолютного количества СОЗ-лимфоцитов (р<0,001), понижение их относительного числа (р<0,05) и более выраженное, по сравнению с предыдущим сроком исследования, снижение индекса С04/С08 (р<0,001) Достоверных отклонений от нормальных величин таких показателей, как С03/С022, относительное и абсолютное количество С04-лимфоцитов, относительное и абсолютное число С08-клеток, зафиксировано не было Через три месяца после выписки из клиники наблюдались существенные изменения вышеупомянутых иммунологических показателей Выявлялись достоверное снижение относительного количества СОЗ-лимфоцитов (р<0,05) при повышение их абсолютных значений (р<0,001), снижение процента С04- (р<0,05) и С08-лимфоцитов (р<0,05) без существенных сдвигов абсолютных значений этих показателей, также, как и в предыдущие сроки исследования, регистрировалось снижение иммунорегуляторного индекса (р<0,001) Через один год после выписки из стационара у детей с врожденными обструктивными уропатиями, не осложненными течением вторичного хронического пиелонефрита, изменения клеточного иммунитета принимали весьма умеренный характер и достоверно выражались только снижением ИРИ (С04/С08) (Р<0,001)

    В группе больных с ВОУ, течение которых не осложнялось наслоением вторичного пиелонефритического процесса, при поступлении в стационар отмечались следующие достоверные сдвиги параметров гуморального звена иммунитета (табл 3) повышение относительного и абсолютного количества С022-лимфоцитов (р<0,001), уменьшение соотношения CDЪICD22 (р<0,01), повышение уровней сывороточных иммуноглобулинов — ^А, ^М (р<0,001) Перед выпиской из специализированного стационара картина иммунологических нарушений в основном сохраняла свои прежние

    очертания констатировалось повышение относительного и абсолютного количества С022-лимфоцитов (р<0,001), выявлялось уменьшение показателя С03/С022 (р<0,01), увеличение уровней сывороточных ^А, 1§М (р<0,001) Кроме того, фиксировалось повышение уровня циркулирующих иммунных комплексов в сыворотке крови (р<0,001) Только через три месяца после выписки из клиники нарушения гуморального звена иммунитета у больных с ВОУ без вторичного хронического пиелонефрита принимали более умеренный характер, хотя все равно регистрировались достоверное увеличение относительного содержания

    Таблица 3

    Показатели клеточного иммунитета у больных с ВОУ без вторичного

    пиелонефрита в различные сроки исследования (М±т)

    Показатели Здоровые дети, п=532 Больные ВОУ без пиелонефрита

    при поступлении, п=20 перед выпиской, п=20 через три месяца, п=20 через один год, п=20

    СОЗ-лимфоциты,% 64,1+1,25 63,39+0,21 59,48+0,41* 58,76+0,32* 60,74+0,12

    303-лимфоциты,Ю’7л 1,04±0,074 1,71+0,027* 1,48+0,028* 1,01+0,034* 0,96+0,047

    2т/СТ>22 1,89±0,15 1,92+0,15 1,71+0,14* 2,0+0,17 2,01+0,12

    ~04-лимфоциты,% 49,20±1,32 44,86+0,90* 43,90+1,25 43,90+0,95* 46,23+0,39

    ~04-лимфоциты,Юу/л 0,59±0,02 0,57+0,02 0,56+0,02 0,57+0,02 0,58+0,04

    С08-лимфоциты,% 25,47+0,96 23,9+0,54 24,86+0,66 23,09+0,61* 24,05+0,71

    С08-лимфоциты, 107л 0,31±0,01 0,30+0,02 0,28+0,03 0,32+0 03 0,32+0,02

    Индекс С04-л/С08-л 2,07±0,09 1,95+0,09* 1,77+0,08* 1,94+0,05* 1,9+0,04*

    СП22-лимфоциты,% 9,9+0,77 20,0+0,91* 23,3+0,88* 23,0+0,82* 15,2+1,03*

    С022-лимфоциты,10’7л 0,17+0,02 0,55+0,02* 0,68+0,04* 0,64+0,03 0,42+0,02*

    ДО, г/л 9,44+0,18 11,1+0,25* 11,19+0,26* 11,67+0,24 11,38+0,32*

    ^А, г/л 1,10+0 05 1,36+0,11* 1,31+0,07* 1,24+0,07* 1,21+0,05*

    ^М, г/л 1,17+0,05 2,2+0,26* 1,92+0,22* 1,95+0,28* 1,63+0,16*

    ЦИК, ед опт плот 0,076+0,003 0,073+0,002* 0,078+0,002* 0,072+0,002* 0,067+0,003*

    ФАН, % 69,17+1,24 56,19+1 41* 54,81+1,61* 56,48+1,27* 54,81+0,60*

    ФИ 10,67±0,18 8,59+0,31* 8,33+0,22* 8,40+0,13* 8,60+0,14*

    НСТ-тест, % 19,17+0,75 12,52+0,74* 15,11+0,56* 15,02+0,34* 13,48+0,66*

    Примечание «*» р<0,05-0,001 по сравнению со здоровыми

    С022-лимфоцитов (р<0,001), повышение уровней сывороточных ^А и ^М (р<0,001), снижался уровень ЦИК в сыворотке крови (р<0,001) Через один год после выписки из стационара у детей данной группы оставались выше нормальных значений относительное (р<0,01) и абсолютное количество (р<0,001) СЭ22-клеток, уровни иммуноглобулинов в, А, М в сыворотке крови (р<0,001),

    регистрировалось снижение содержания циркулирующих иммунных комплексов (р<0,001), нормализовался показатель CD3/CD22

    При поступлении в стационар у детей данной группы констатировалось снижение показателей фагоцитоза (табл 3) ФАН, ФИ, НСТ-теста (р<0,001) Перед выпиской из специализированного стационара у больных «стерильными» врожденными обструктивными уропатиями отмечались еще более низкие значения фагоцитарной активности нейтрофилов и фагоцитарного индекса (р<0,001), недостаточным было и некоторое повышение НСТ-теста (р<0,001) Через три месяца после выписки из стационара у больных фиксировались те же иммунологические расстройства снижение фагоцитарной активности нейтрофилов, фагоцитарного индекса и кислородзависимого киллинга нейтрофилов в НСТ-тесте (р<0,001) Не нивелировались эти иммунные нарушения и в отдаленном периоде, через один год после выписки из детского хирургического стационара, когда с равной достоверностью (р<0,001) регистрировались существенно сниженные значения изучавшихся показателей ФАН, ФИ и НСТ-теста

    Таким образом, при комплексном иммунологическом обследовании детей с врожденными обструктивными уропатиями и вторичным хроническим обструктивным пиелонефритом в динамике выявлялись выраженные и стабильные нарушения иммунологической реактивности, многие из которых не нормализовались даже в отдаленном периоде после проведенного стационарного лечения (через один год после выписки из стационара), что и предопределило целесообразность проведения иммунокорригирующих мероприятий у этих больных Своеобразность иммунологических нарушений мотивировала наш выбор препарата для иммунокоррекции Им стал иммуно-модулятор нового поколения «имунофан» Препарат разработан в Центральном НИИ эпидемиологии Минздрава России, утвержден Фармакологическом комитетом 13 0696, регистрационное свидетельство №96/283/5 (Solutio Imunofani 0,005% pro injectionibus) Препарат обладает иммунорегулирующим, противовоспалительным, дезинтоксикационным, гепатопротек-тивным, радиозащитным действием Эти факторы позволили нам предположить должную эффективность препарата у детей с ВОУ и ОП

    Общая группа детей, больных врожденными обструктивными уропатиями и вторичным хроническим обструктивным

    пиелонефритом с сохранной функцией почек была разделена на две 72 ребенка первой группы получали комплексное общепринятое лечение ВОУ (в зависимости от нозологической причастности патологии) и вторичного пиелонефрита, 40 детей второй группы получали то же самое комплексное общепринятое лечение + курс иммуномодулятора нового поколения «имунофан» (мы использовали официнальный 0,005% раствор по следующей схеме дозировка по 0,1 мл на год жизни ребенка, путь введения инъекционный внутримышечный, кратность введения — через два дня на третий, всего на курс 5 инъекций)

    Изучение иммунологических показателей проводились в динамике в заранее декретированные сроки Материал, полученный при исследовании параметров иммунологической реактивности у наблюдаемых больных 5-15 лет с ВОУ и ОП, сравнивали с результатами определения указанных показателей у 532 детей того же возраста 1-11 групп здоровья, проживающих в г Кирове и Кировской области (контрольная группа) и с исходными данными иммунологической реактивности 127 больных ВОУ, осложненными вторичным пиелонефритом, полученными при поступлении детей в стационар

    При этом было выявлено, что у детей с врожденными обструктивными уропатиями и вторичным хроническим обструктивным пиелонефритом с сохранной функцией почек, пролеченных с применением в комплексном лечении иммуномодулятора имунофан, на момент выписки из стационара, по сравнению с больными из первой группы, наблюдалось выраженное достоверное увеличение процентного содержания СОЗ-лимфоцитов (р<0,001), правда, еще до цифр выше возрастной нормы, и абсолютного количества СОЗ-клеток в периферической крови (р<0,001) Кроме того, у них повышалось относительное число СО4-лимфоцитов, сниженное у больных, пролеченных без применения этого препарата (р<0,001) и повышалось значение ИРИ, также низкое в первой группе (р<0,001) Параметры, которые находились в пределах нормы у детей первой группы (С03/С022, абсолютное количество С04-клеток, относительное и абсолютное содержание С08-лимфоцитов в крови), применение иммунокорригирующего препарата не изменяло Через три месяца после проведенного в стационаре лечения у детей второй группы, по сравнению с больными из первой, возрастал процент СОЗ-лимфоцитов (р<0,05),

    абсолютное содержание СОЗ-клеток (р<0,001), индекс С04/СЭ8 (р<0,001), а также отмечалась тенденция к увеличению относительных количеств СЭ4- и С08-лимфоцитов в периферической крови В отдаленном периоде после проведенного стационарного лечения у детей первой группы оставались нарушения клеточного звена иммунитета снижение относительного количества СБЗ-лимфоцитов (корригировалось во второй группе, р<0,001), С04-клеток и ИРИ (повышались во второй группе) Сравнительный анализ нарушений клеточного иммунитета у детей первой и второй групп представлен графически на рис 5

    Изменения гуморального звена иммунитета (рис 6) обладали следующими характеристиками

    С04/С08, р<0,001

    С 08-%

    СОЗ-абс р<0 001

    С04-абс

    С04/С08, р<0 001

    С08-%

    С03-% р<0 05

    С04-%

    С04-абс

    С03-% р<0 001

    Рисунок 5 Показатели клеточного иммунитета во второй группе (пунктир), по сравнению с первой, при выписке, через 3 месяца, через год после стационарного лечения

    У детей с врожденными обструктивными уропатиями и вторичным хроническим обструктивным пиелонефритом, комплексно пролеченных с применением иммуномодулятора имунофан, перед

    выпиской из ыационара, но сравнению с больными из первой группы, наблюдалось выраженное снижение повышенных прежде значений относительного (р<0,02) и абсолютною содержания (р<0,001) С022-клеток в крови, хотя еще не до нормальных показателей

    Также с одинаковой достоверностью (р<0,001) снижались (но сравнению с повышенными в первой группе) уровни сывороточных иммуноглобулинов в, А, М и тоже еще не до цифр возрастной нормы Существенно понижалась при лечении имупофаном концентрация циркулирующих иммунных комплексов (р<0,001) Спустя три месяца после выписки больных из стационара было 01 мечено дальнейшее снижение абсолютного (р<0,01) и относительного (р<0,001) содержания СЭ22-лимфоцитов в крови

    С1)22-% р<0 001

    Рисунок б Показатели гуморального иммунитета во второй группе (пунктир), по сравнению с первой, при выписке из стационара, через 3 месяца, через год после стационарного лечения

    У детей второй исследуемой группы на эюм сроке фиксировалось понижение уровней ^О и ^М в сыворотке крови но сравнению с больными первой группы (р<0,001), а во1 уровень 1§А,

    папрожв, был несколько-выше (р<0,01) Кроме того, в это! период исследования у больных второй 1руппы констатировалось зпачиюльпое снижение концентрации ЦИК в сыворотке крови (р<0,001) В 01далепиом периоде, через один год после проведенного ыациопарпо! о лечения, у больных, пролеченных с применением имупофаиа, с равной досювернос1ыо (р<0,001) регистрировались более низкие, по сравнению с первой группой, ошосителыюе и абсолюшос количеспю С022-лимфоцитов в крови, снижение концет рации всех фех исследуемых иммуноглобулинов и циркулирующих иммунных комплексов

    У больных первой [руппы при нос1уплении в стационар наблюдалось снижение ноказа1елей фагоцитарной активности нейфофилов, фаюци1арн010 индекса и НСТ-теста У них также выявлялось мноюкрапюе (в 13 раз) превышение нормальных показа1елей содержания ИЛ-1р, практически полное отсутствие (у 92% больных) в крови концентраций ИФ-а и существенное повышение уровня ФПО-а в сыворотке В динамике (перед выпиской из с!ациопара, снуыя фи месяца после выписки, через год после проведенною С1ациоиарного лечения) показатели фагоцитарной реакции нро1радиен>но увеличивались, но так и не достигали нормальных величин (р<0,05<0,001) Динамику уровня цитокинов характеризовало еще большее повышение содержания ИЛ-1р, осшвались на прежних позициях высокие концентрации ФНО-а, как и рапсе 01су1с1в0вал ИФ-а в сыворо1ке крови через три месяца после выписки из оационара

    Нарушения нокаы1елсй фагоцитарной реакции и цитоконового профиля у больных вюрой Iруппы при поступлении в стационар «хнвоспюиади показа [елям первой I руппы, но через 3 месяца после проведенною лечения (общепринятое + иммунокоррекция) у них возрастли, но сравнению с больными первой группы, сниженные значения ФАН, ФИ, НС1-1еста (р<0,001), снижались повышенные уровни исследуемых провоспалшельных цитокинов (ИЛ-1Р в 6,7 раз, ФПО-а и 2,0 раза), по-прежнему оставался практически на нулевом уровне (у 84% больных) уровень ИФ-а

    Сравниюльная динамика изучавшихся изменений показателей фаюцишрпой функции нейфофилов у больных первой и второй 1рупп ирсдиавлсиа па рис 7, сравнительная динамика изменений уровня циюкинов на рис 8

    здоровые при через год, через год,

    дети посгуплеиии группа! группа2

    Рис 7 Показатели фагоцитоза больных ВОУ и ОП двух сравниваемых |ругш

    Помимо лабораторных свидетельств иммунологической эффективности применения препарата имунофан в комплексном лечении больных ВОУ и ОП, нами была отмечена его высокая клиническая эффективность У всех детей, которые получали этот препарат, ранний послеоперационный период протекал

    1

    У …. ПИЛ-1Р ИИФ-а □ ФНО-а

    -ЛЬ.,

    здоровые дети при после лечения после лечения

    пос1унлении г руппа 1 группа 1

    Рис 8 Уровни циюкинов в сыворошс крови у де1ей с ВОУ и ОII разных |рупп лечения в различные сроки

    гладко, без обострений течения вторичного инфекционного процесса, бе* гнойно-воспалительных осложнений со сюроны послеоперационных ран Общий койко-день больных, получавших иммуиокорригирующую гераиию, был равен 19,7±2,2 (против 24,91-2,8 в группе детей, не получавших этою препарата) Кроме тою,

    I! позднем послеоперационном периоде, в течение года после проведенного аационарного лечения, ни у одного больного из и юрой 1 руины не было зафиксировано обострений вторичного пиелонефрит (в первой 1 руппе вторичный хронический пиелонефрит обострялся па эюм сроке у пяти больных, 6,94%), также не было зафиксировано случаев рецидивировапия гидронефротической фансформации у больших, получавших имунофан (в первой группе -у одного нациста (1,4% случаев) 1аким образом, мы убедились в высокой клинико-иммупологической эффективности применения препарата «имунофан» в комплексном лечении больных врожденными обефуктивными уропатиями и вторичным хроническим обефукшиным пиелонефритом с сохранной функцией почек

    Следовательно, у детей с ВОУ, осложненными вторичным хроническим обефуктивным пиелонефритом и не осложненными, ошсчались сдви1и показателей различных звеньев иммунитета, которые выявлялись у них не только при поступлении в стационар, по сохранялись перед выпиской и даже в 01даленные сроки после выписки из стационара У наблюдаемых больных во все четыре срока исследования прослеживалась определенная зависимость выраженное 1И иммунных нарушений от осложненное™ течения основной наюло1ии вюричным инфекционным процессом Назначение в послеоперационном периоде в составе комплексного лечения препарата имунофан способе 1вовало наступлению быстрой и сюйкой клинико-лабораюрной ремиссии заболевания

    ВЫВОДЫ

    1 Наиболее распросфанениой обегруктивной аномалией мочевой сиоемы являлся врожденный 1Идронефроз, причинами которого служа! врожденный стеноз лоханочно-мочеточникового сегмента (57,3%) и сдавление мочеючника эмбриональными спайками (27,9%), гораздо реже — сдавление мочеючника нижнеполярным сосудом (13,5%), фиксированный перегиб мочеточника (9,4%), высокое оIхождение мочеючника (2,1%)

    2 У мно1их больных с врожденными обефуктивными уропатиями и вюричным хроническим обструктивным пиелонефритом (47,9%) ошечасюя наследственная отя1 ощешкхпь в отношении заболеваний мочевой системы (пиелонефрит, 1 ломерулонефрит, уролитиаз, 1 идронефроз, киста почки у родителей)

    3 Установлено, что при врожденных обструктивных уропатиях существует ассоциативная связь заболевания с представительством в тканях индивидов антигена НЬА-В8 и гаплотипических комбинаций НЬА-А2,В17 и НЬА-АЗ,В13 Присутствие указанных иммуногенетических признаков в фенотипе индивидуумов увеличивает риск развития заболевания в 2,1 — 8,5 раз

    4 Для больных обструктивным пиелонефритом характерна ассоциативная связь с носительством межлокусной комбинации НЬА-А11,В17 Ее присутствие в фенотипе увеличивает риск присоединения данного осложнения в 2,7 раза

    5 При врожденном гидронефрозе обнаруживалась ассоциативная связь заболевания с носительством антигенов НЬА-В8 и НЬА-011В1*17(3), фенотипического сочетания антигенов НЬА-В8,В35 и гаплотипических комбинаций антигенов НЬА-А1,В27, НЬА-А2,В17, НЬА-А2,В35 Наличие в тканях данных иммуногенетических предикатов увеличивает риск развития гидронефротической трансформации в 2,3 — 9,2 раза

    6 Для больных пиелоэктазией характерно носительство антигена НЬА-В8 и гаплотипических комбинаций НЬА-А2,В17, НЬА-А1,В5 Их присутствие в фенотипе индивидуумов увеличивает риск развития данного состояния в 3,8 — 21,9 раз Своеобразная иммуногенетическая характеристика больных с пиелоэктазией, по сравнению с характеристиками больных с врожденным гидронефрозом, не позволяют считать пиелоэктазию у детей данного возраста первой стадией развития гидронефротической трансформации Пиелоэктазия — самостоятельная нозологическая единица — минорная аномалия мочевой системы

    7 У детей с врожденными обструктивными уропатиями на этапах поступления в стационар, перед выпиской и в отдаленные катамнестические сроки выявляются сдвиги показателей иммунитета и неспецифической резистентности организма Осложненность вторичным пиелонефритом предопределяет большую выраженность иммунологических сдвигов

    8 Применение иммуномодулятора нового поколения «имунофан» в комплексном лечении детей с врожденными обструктивными уропатиями и вторичным пиелонефритом способствует нормализации клинико-иммунологических показателей и скорейшему выздоровлению больных

    ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

    1 Идентификация антигенов главного комплекса гистосовместимости может быть использована для проведения дифференциального диагноза различных врожденных обструктивных уропатий со схожими по симптоматике патологическими состояниями, а также для определения риска присоединения вторичного пиелонефрита

    2 Комплексное исследование в динамике содержания популяций и основных субпопуляций лимфоцитов в крови, иммуноглобулинов основных классов в сыворотке, показателей фагоцитоза и провоспалительных цитокинов рекомендуется использовать для выявления характера изменений иммунологической реактивности у детей с врожденными обструктивными уропатиями и вторичным пиелонефритом, оценки эффективности лечения этих больных

    3 Выраженные и стабильные изменения иммунологической реактивности у детей с врожденными обструктивными уропатиями, осложненными вторичным хроническим обструктивным пиелонефритом с сохранной функцией почек и не осложненными, обосновывает включение в комплексную терапию иммуномодулирующих препаратов, курсы лечения которыми целесообразно проводить после реконструктивных операций

    4 Для коррекции клинико-иммунологических нарушений у детей с врожденными обструктивными уропатиями и вторичным хроническим обструктивным пиелонефритом с сохранной функцией почек с успехом может использоваться иммуномодулятор имунофан

    Список работ, опубликованных по теме диссертации

    1 Пузырно-мочеточниковый рефлюкс у детей / В Н Галкин, Н И Саламайкин, Н К Сухих, М.П.Разин, А И Папикян // Педиатрический факультет — Омской государственной медицинской академии Тезисы докладов к науч -практ конф -Омск, 1995 -С 143-145

    2 Гидронефротическая трансформация у детей / В Н Галкин, М.П.Разин, Н И Саламайкин, Н К Сухих // Обструктивные уропатии у детей Мат Всероссийского симпозиума детских хирургов-урологов — Казань, 1998 -С 8-9

    3 Иммунологическая реактивность при врожденной гидронефротической трансформации у детей, осложненной обструктивным пиелонефритом / М.П.Разин, Я Ю Иллек, О Г Сизова, Г.А Зайцева // Вятский медицинский вестник — Киров, 1999 — №4 — С 22-26

    4 Патология мочеполовой системы мертворожденных, новорожденных и детей первых лет жизни по данным секционных наблюдений / М.П.Разин, А П Разин, С А Разанен // Острые инфекционные болезни человека Материалы науч конф — Омск, 1999 -С 119- 121

    5 Гидронефроз у детей первых лет жизни, его этиология и лечение / М.П.Разин, С А Разанен // Острые инфекционные болезни человека Материалы науч конф — Омск, 1999 — С 59-61

    6 Состояние иммунологической реактивности при обструктивном пиелонефрите, вызванном врожденным гидронефрозом / М.П.Разин, О Г Сизова, Я Ю Иллек, Г А Зайцева // Пермский медицинский журнал — Пермь, 2000 -том XVII -№1 -С 7-9

    7 Иммунные нарушения при врожденной гидронефротической трансформации, осложненной обструктивным пиелонефритом / М.П.Разин // Молодежь и медицинская наука на пороге 21 века Материалы 6-ой итоговой науч -практ конф молодых ученых -Киров, 2000 — С 101

    8 Клинико-иммунологическая характеристика детей с врожденной гидронефротической трансформацией, осложненной обструктивным пиелонефритом / М.П.Разин Автореф дис канд мед наук — Киров, 2000 -18 с

    9 Диагностика и лечение острого пиелонефрита у детей / О Г Сизова, М Ш Ганиева, Г А Зайцева, Я Ю Иллек, М.П.Разин // Актуальные

    вопросы педиатрии Сб науч трудов, посвященных 10-летию кафедры детских болезней КГМА -Киров, 2000 -Часть 1 -С 42

    10 Сроки оперативного лечения и диспансеризации детей с хирургическими заболеваниями и пороками развития Учебно-методическое пособие / В Н Галкин, В А Скобелев, Н К Сухих, М.П.Разин, Э Ф Сырчин, А Г Тукмачев // Киров, 2001 -25 с

    11 Иммунные нарушения при врожденном гидронефрозе, осложненном обструктивным пиелонефритом / Я Ю Иллек, Г А Зайцева, М.П Разин, В Н Галкин, О Г Сизова // Урология -Москва, 2001 -№2 -С 42-45

    12 Структура обструктивных уропатий у детей / М.П.Разин, В Н Галкин, Н К Сухих // Настоящее и будущее детской хирургии Материалы юбилейной конф детских хирургов, посвященной 70-летию кафедры хирургических болезней детского возраста Российского государственного медицинского университета -Москва, 2001 -С 217

    13 Врожденная гидронефротическая трансформация у детей Новые возможности дифференциальной диагностики и прогнозирования развития / М.П.Разин, Н К Сухих, В Н Галкин, В А Скобелев // Современные технологии в оценке отдаленных результатов лечения урологической патологии у детей Материалы науч -практ конф детских урологов, посвященной 35-летию отдела урологии Московского НИИ педиатрии и детской хирургии МЗ РФ -Москва, 2001 -С 114-115

    14 Сроки оперативного лечения и диспансеризации детей с хирургическими заболеваниями и пороками развития Учебно-методическое пособие для студентов медицинских вузов, издание второе, переработанное и дополненное / В Н Галкин, В А Скобелев, М.П.Разин, Н К Сухих, Э Ф Сырчин, А Г Тукмачев // Киров, 2002 -21 с

    15 Схема написания учебной истории болезни по хирургии детского возраста и некоторые физиологические константы организма ребенка Учебно-методическое пособие для студентов медицинских вузов / В Н Галкин, М.П.Разин, Н И Саламайкин // Киров, 2002-19 с

    16 Сроки оперативного лечения и диспансеризации детей с хирургическими заболеваниями и пороками развития Пособие для врачей, издание третье, переработанное и дополненное /

    В Н Галкин, В А Скобелев, М.П.Разин, Н К Сухих, Э Ф Сырчин, А Г Тукмачев // Киров, 2002 -21 с

    17 Обструктивные уропатии у детей Кировской области / М.П.Разин, В Н Галкин, Н К Сухих // Достижения и перспективы детской хирургии Мат конф, посвященной 80-летию сл дня рождения члена-корреспондента РАМН, заслуженного деятеля науки РФ, доктора медицинских наук, профессора Г А Баирова -Санкт-Петербург, 2002 -С 62

    18 Иммуногенетические параметры и состояние иммунитета при врожденной гидронефротической трансформации, осложненной обструктивным пиелонефритом / М.П.Разин, Я Ю Иллек, Г А Зайцева, В Н Галкин // Здоровье и образование ребенка Материалы I Всероссийской науч -практ конф — Пермь, 2002 -С 58

    19 Распространенность обструктивных уропатий среди детей Кировской области / М.П.Разин, Игнатьев С В // Актуальные вопросы современной медицинской науки и здравоохранения Материалы 57 науч конф молодых ученых 25-26 апреля 2002 г -Екатеринбург, 2002 -С 267

    20 Врожденные обструктивные уропатии у детей / М.П.Разин, Н К Сухих, В Н Галкин // Актуальные проблемы детской хирургии Сборник научных трудов — Саратов, 2002 -С 139-140

    21 Морфологическое обоснование выбора оперативного лечения врожденного гидронефроза у детей / М.П.Разин, Я Ю Иллек, Н И Саламайкин // Нижегородский медицинский журнал — 2002 -№4 -С 14-16

    22 Иммуногенетика врожденного гидронефроза / М.П.Разин, Я Ю Иллек, Г А Зайцева, В Н Галкин, В А Скобелев// Детская хирургия -2003 -№1 -С 20-22

    23 Особенности пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей / М.П.Разин, С В Игнатьев // Молодежь и медицинская наука в XXI веке Материалы VIII итоговой открытой науч -практ конф молодых ученых с международным участием — Киров, 2003 -С 3233

    24 Диагностика и лечение стенозирующего мегауретера у детей / М.П.Разин, С В Игнатьев // Актуальные вопросы хирургии, анестезиологии и реаниматологии детского возраста Тезисы докладов X (43-й) Российской научной конференции по детской хирургии — Пермь, 2003 -С 205-207

    25 Синдром фиксированного спинного мозга в генезе уропатий у детей /ЭФ Сырчин, М.П.Разин // Здоровье и образование Материалы Международной науч -практ конф — Пермь-Анталия, 2003 -С 270-271

    26 Иммунология врожденного гидронефроза / М.П.Разнн, Я 1Q Иллек, А В Смирнов, А А Скнар // Актуальные проблемы медицины Дона Сб науч трудов, посвященный 50-летию Ростовской областной клинической больницы — Ростов-на-Дону, 2003 -С 117-118

    27 Обструктивный мегауретер у детей / М.П.Разин, Н К Сухих, А А Скнар // Актуальные проблемы медицины Дона Сб науч трудов, посвященный 50-летию Ростовской областной клинической больницы — Ростов-на-Дону, 2003 — С 118-119

    28 Современные методы диагностики в хирургии детского возраста Учебное пособие для студентов медицинских вузов / В Н Галкин, М.П.Разин, Н И Саламайкин, В А Скобелев // Киров, 2003 -82 с

    29 Иммунные нарушения при врожденном гидронефрозе у детей / М.П.Разин, Я Ю Иллек, Г А Зайцева // Аллергология и иммунология -2003 -Т 4, №2 — V съезд иммунологов СНГ (Санкт-Петербург-2003) -С 219-220

    30 Иммунные нарушения при обструктивном пиелонефрите у детей / М.П.Разин, Я Ю Иллек, Г А Зайцева // International Journal on lmmunorehabihtation -2003 -Том 5, № 4 — I Всероссийская конференция по иммунотерапии (Дагомыс-2003) — С 327

    31 Обструктивные уропатии в хирургии детского возраста / М.П.Разин, В А Скобелев, В Н Галкин, Н К Сухих // Актуальные вопросы детской хирургии Мат конференции, посвященной 70-летию ИГМА и 45-летию детской хирургической службы Удмуртии — Ижевск, 2003 -С 128-130

    32 Эпидемиология врожденной гидронефротической трансформации у детей Кировской области / М.П.Разии, В Н Галкин // Актуальные вопросы детской хирургии Материалы конференции, посвященной 70-летию ИГМА и 45-летию детской хирургической службы Удмуртии — Ижевск, 2003 -С 130-131

    33 Иммунные нарушения при врожденном гидронефрозе у детей / М.П.Разин, Я Ю Иллек, Г А Зайцева, В А Скобелев // Актуальные проблемы детской урологии Тезисы докладов первой конференции по детской урологии Южного федерального округа -Ростов-на-Дону, 2003 -С 24-26

    34 Особенности диагностики и лечения пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей / М.П.Разин, Н К Сухих, В Н Галкин // Актуальные проблемы детской урологии Тезисы докладов первой конференции по детской урологии Южного федерального округа -Ростов-на-Дону, 2003 -С 37-38

    35 Иммунология первичного гидронефроза у детей / М.П.Разин // Вестник Российского государственного медицинского университета -2004 — №3(34) — С 120-121

    36 Изменения иммунного статуса при врожденном гидронефрозе у детей / МП Разин, Я Ю Иллек, Г А Зайцева, С В Игнатьев // International Journal on Immunorehabilitation — 2004 — Том 6, №1 «Физиология и патология иммунной системы» IX международный конгресс по клинической патологии (Бангкок, Тайланд, 2004) — С 92-93

    37 Проблема уретерогидронефроза у детей / М.П.Разин, С В Игнатьев // Актуальные вопросы хирургии, реаниматологии и анестезиологии детского возраста Сб трудов науч конф по детской хирургии России и стран СНГ — Воронеж, 2004 — С 100 -101

    38. Кпинико-микробиологические параллели обструктивного пиелонефрита у детей / Е А Ваганова, С Ю Кузнецов, М.П.Разин // Актуальные вопросы хирургии, реаниматологии и анестезиологии детского возраста Сб трудов науч конф по детской хирургии России и стран СНГ — Воронеж, 2004 — С 101-102

    39 Особенности вторичной инфекции при врожденных обструкциях мочевыводящей системы / М.П.Разин, В Н Галкин, В А Скобелев, Н К Сухих // Актуальные вопросы хирургической инфекции у детей Материалы Всероссийского симпозиума детских хирургов -Воронеж, 2004 -С 156-157

    40 Необходимость иммунокоррекции при обструктивном пиелонефрите у детей / М.П.Разнн, Я Ю Иллек, С В Игнатьев // Family health in the XXI century Materials of VIII International Scientific Conference -Goa, India, 2004 -P 245

    41 Иммунологическая реактивность у детей с врожденными обструктивными уропатиями / М.П.Разин, Я Ю Иллек // Материалы Международной науч -практ конф «Здоровье и образование Медико-социальные и экономические проблемы» -Париж, 2004 — С 202-203

    42 Особенности уретерогидронефроза в детской практике / М.П.Разин, В Н Галкин, В А Скобелев, С В Игнатьев // Здоровье и образование Материалы II Всероссийской науч-практ конф-Пермь, 2004-С 237-238

    43 Опыт оперативного лечения гидронефротической трансформации у новорожденных / Н К Сухих, М.П.Разин Н Детская хирургия -2004 -№4 -С 46-47

    44 Микробиологический мониторинг у детей с обструктивным пиелонефритом / М.П.Разин // Нижегородский медицинский журнал Мат науч -практ конф «Педиатрия в Приволжском федеральном округе Казань, 2004» -С 71

    45 Синдром эндогенной интоксикации у детей с обструктивным пиелонефритом / М.П.Разин, Я Ю Иллек, С В Игнатьев II Нижегородский медицинский журнал Мат науч -практ конф «Педиатрия в Приволжском федеральном округе Казань, 2004» -С 72

    46 Аспекты эпидемиологии врожденных обструктивных уропатий у детского населения Кировской области / М.П.Разин, В Н Галкин, В А Скобелев // Нижегородский медицинский журнал Мат науч -практ конф «Педиатрия в Приволжском федеральном округе Казань, 2004» — С 142-143

    47 Эмбриогенез и клинические пороки развития мочевой системы Учебно-методическое пособие для студентов медицинских ВУЗов / В Н Галкин, М.П.Разин // Киров, 2004 — 36 с

    48 Современные методы диагностики в хирургии детского возраста Учебное пособие для студентов медицинских вузов, издание второе, переработанное и дополненное / В Н Галкин, М.П.Разин, Н И Саламайкин, В А Скобелев // Киров, 2005 — 86 с

    49 Клиническая морфология врожденного гидронефроза / М.П.Разин, Я Ю Иллек, Н К Сухих, А П Разин // «Здоровье и образование Здоровьесберегающие технологии в медицине, образовании, бизнесе» Материалы Международной науч -практ конф — Бангкок (Таиланд), 2004 — С 256 — 259

    50 Иммунные нарушения при остром пиелонефрите у детей в разные периоды заболевания / М.П.Разин, Е А Ваганова, Я Ю Иллек /I Состояние окружающей среды и здоровье детей Материалы конференции, посвященной 25-летию кафедры детских инфекций и 70-летию профессора И Г Гришкина — Ижевск, 2005 — С 34-36

    51 Иммунные нарушения у детей с острым пиелонефритом в разные периоды заболевания / Е А Ваганова, Я Ю Иллек, Г А Зайцева, М.П.Разин, Д В Мочалова, Г В Соловьева, М Л Вязникова // Аллергология и иммунология -2005 -Т6, №2 — С 308-309

    52 Алгоритмы диагностического поиска при синдроме пальпируемой опухоли в животе у детей различного возраста / М.П.Разип, С В Игнатьев // Актуальные вопросы хирургии, реаниматологии и анестезиологии детского возраста Сб трудов XII Российской науч конф по детской хирургии -Нижний Новгород, 2005 — С 132 — 134

    53 Обструкции мочевых путей в детской урологии / М.П.Разин, Н К Сухих, А П Разин // Family health in the XXI century Materials of IX International Scientific Conference — Dalyan, China, 2005 — P 272 — 273

    54 Ультразвуковая диагностика пороков верхних мочевых путей у детей до года / М.П.Разин, С В Игнатьев, Е Г Беккер, Е В Ежова // Казанский медицинский журнал — Том LXXXVII, приложение, материалы II Региональной научно-практической конференции Приволжского Федерального округа «Педиатрия и детская хирургия в Приволжском Федеральном округе» — Казань, 2005 -С 146

    55 Иммуногенетические параметры в дифференциальной диагностике врожденного гидронефроза / М.П.Разин, Я Ю Иллек, Г А Зайцева, А П Разин // Фундаментальные исследования — 2005 — № 6 Материалы II международной научной конференции «Современные медицинские технологии (диагностика, терапия, реабилитация и профилактика», г Умаг (Хорватия), 2-9 июля 2005 -С 103-104

    56 Распространенность пороков мочевой системы у новорожденных / М.П.Разин, С В Игнатьев // Педиатрическая фармакология (приложение, сборник материалов науч -практ конф педиатров России «Фармакотерапия в педиатрии», Москва, 3-4 октября 2005 г) -2005 -С 125-126

    57 Исследование системы HLA в диагностике обструктивных уропатий у детей / М.П.Разин, А Г Пугачев, Г А Зайцева, Я Ю Иллек // Материалы IV Российского конгресса «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии» -Москва, 2005 -С 199-200

    58 Особенности иммунологической реактивности при врожденных обструктивных уропатиях у детей / М.П.Разин // Казанский медицинский журнал — Том ЬХХХУ! — Казань — 2005 — С 28 -29

    59 Структура патологии мочевой системы младенцев по данным сонографии / М.П.Разин, Е Г Беккер, С В Игнатьев // Естествознание и гуманизм Сборник научных работ — Т 2 № 5 -Томск, 2005 — С 103

    60 Спектр уропатогенов и активность вторичного пиелонефрита у детей / М.П.Разин, В А Скобелев // Материалы пленума правления Всероссийского общества урологов — Тюмень, 2005 — С 201 — 202

    61 Нарушения иммунологической реактивности при обструктивном пиелонефрите у детей / М.П.Разин, Я Ю Иллек, Г А Зайцева // Мат науч -практ конф «Иммунология вчера, сегодня, завтра» -Пермь, 2005 -С 220-224

    62 Аномалии мочевой системы у детей грудного возраста / М.П.Разин, Е В Ежова, С В Игнатьев // Актуальные вопросы хирургии и клинической анатомии Сборник научных работ, посвященный 100-летию со дня рождения проф Т А Зайцевой -Ярославль, 2005 — С 185-186

    63 Состояние иммунологической реактивности у детей с острым пиелонефритом в разные периоды заболевания / М.П.Разин, Я Ю Иллек, Е А Ваганова // Вятский медицинский вестник — 2005 — № 3-4 — С 8-11

    64 Оценка комплексного развития и здоровья детей и подростков Учебное пособие для врачей-курсантов / Н Г Муратова, А Г Луценко, М.П.Разин // Киров, 2006 — 92 с

    65 Диспансеризация детей, прооперированных по поводу обструктивной патологии мочевой системы / М В Микурова, Н К Сухих, М.П.Разин // Актуальные вопросы амбулаторной педиатрии Сборник научных трудов межрегиональной конференции с международным участием — Омск, 2006 — С 80 -82

    66 Клинико-морфологические аспекты врожденной системно-полиорганной патологии / М.П.Разин, А П Разин, ТВ Ивахненко // Здоровье ребенка — здоровье нации Сборник научных работ -Киров, 2006 — С 19-21

    67 Нарушения иммунитета у детей с вторичным обструктивным пиелонефритом / Я Ю Иллек, М.П.Разин, О В Лавров, Е А Ваганова // Здоровье ребенка — здоровье нации Сб научных работ -Киров, 2006 -С 68

    68 Спектр уропатогенов у детей с обструктивным пиелонефритом на современном этапе / М.П.Разин, О В Лавров, С Ю Алферова // Здоровье ребенка — здоровье нации Сборник научных работ -Киров, 2006 — С 105-106

    69 Первые результаты антенатального скрининга на врожденную патологию мочевой системы / М.П.Разин, Т В Сорокина, Е В Стародумова, Я Н Шихонин // Здоровье ребенка — здоровье нации Сборник научных работ — Киров, 2006 — С 106-107

    70 Примерная эмбриогенетическая классификация пороков развития мочевой системы / М.П.Разин // Здоровье ребенка — здоровье нации Сб научных работ — Киров, 2006 — С 171-172

    71 Иммуногенетика в дифференциальной диагностике обструктивных уропатий / М.П.Разин, Г А Зайцева, Я Ю Иллек, А Г Пугачев, О В Лавров // Здоровье ребенка — здоровье нации Сборник научных работ — Киров, 2006 — С 173-174

    72 Коррекция цитокиновых нарушений у детей с обструктивным пиелонефритом / М.П.Разин, О В Лавров, Я Ю Иллек, Г А Зайцева // Аллергология и иммунология — 2006 — Том 7 № 3 — С 338

    73 Динамика нарушений клеточного звена неспецифической резистентности организма у детей с врожденными обструктивными уропатиями, осложненными вторичным пиелонефритом / М.П.Разин, Я Ю Иллек, О В Лавров // Педиатрическая фармакология — 2006 — том 3 — № 4 — приложение, сборник материалов научно-практической конференции «Фармакотерапия в педиатрии», Москва, 18-19 сентября 2006 — С 107

    74 Фагоцитарные и цитокиновые нарушения у детей со вторичным обструктивным пиелонефритом / М.П.Разин, О В Лавров, А П Разин // Успехи современного естествознания — Москва, 2006 -№ 12 — С 75-76

    75 Нарушения системы фагоцитоза у детей с вторичным пиелонефритом / М.П.Разин, Я Ю Иллек, Г А Зайцева, О В Лавров // Аллергология и иммунология — 2006 — Том 7 № 3 — С 338 — 339

    76 Иммунные нарушения у детей с врожденным гидронефрозом до и после оперативного вмешательства / М.П Разин, А Г Пугачев,

    О В Лавров // Материалы V Российского конгресса «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии» — Москва, 2006 — С 533 — 534

    77 Выявление врожденных пороков мочевой системы по данным антенатального ультразвукового скрининга / М.П.Разин, Т В Сорокина // Материалы V Российского конгресса «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии» -Москва, 2006 — С 534

    78 Изменения показателей системы иммунитета у детей с врожденным гидронефрозом под воздействием анестезиологического пособия / М.П.Разин, О В Лавров, Г А Зайцева, Я Ю Иллек // Материалы V конференции иммунологов Урала — Оренбург, 2006 — С 106-107

    79 Phagocytic and cytokines infringements in children with the secondary obstructive pyelonephritis / M.P.Razm, О V Lavrov, A P Razin // European journal of natural history. — 2006 -№4 -P 97-98

    80 Гуморальные изменения неспецифической резистентности у детей с врожденными обструктивными уропатиями / М.П.Разин, Г А Зайцева, Я Ю Лавров, Я Ю Иллек // Казанский медицинский журнал — 2006 — том LXXXVII — с 76-77

    81 Нарушения иммунологической реактивности у детей с врожденными обструктивными уропатиями / М.П.Разин, О В Лавров // Вестник Уральской академической медицинской науки -Екатеринбург -№3-1 (14) -2006 -с 125-127

    82 Histological foundations of reconstructive treatment of hydronephrosis in pediatric practice / M.P.Razin, A P Razin, P N Chebotaryov, E E Lavrenko // European journal of natural history — 2006 — №5 — p 91 -93

    83 Особенности неспецифической резистентности организма у детей с обструктивным пиелонефритом / ГА Зайцева, Я Ю Иллек, М.П.Разин, О В Лавров, Н К Сухих // Актуальные проблемы современной клинической медицины Сборник научных статей межрегиональной конференции, посвященной 75-летию педиатрического факультета Омской ГМА — Омск, 2006 — с 61 — 64

    СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ СОКРАЩЕНИЙ

    ВГ — врожденные гидронефроз

    ВОУ — врожденные обструктивные уропатии

    ИЛ — интерлейкин

    ИФА — иммуноферментный анализ

    ИФН — интерферон

    ЛМС — лоханочно-мочеточниковый сегмент

    МПС — мочеточниково-пузырный сегмент

    НСТ-тест — тест высвобождения нитросинего тетразолия

    ОП — обструктивный пиелонефрит

    ПМР — пузырно-мочеточниковый рефлюкс

    ПЦР — полимеразная цепная реакция

    ФАН — фагоцитарная активность нейтрофилов

    ФИ — фагоцитарный индекс

    ФНО — фактор некроза опухоли

    ЦИК — циркулирующие иммунные комплексы

    ЧЛС — чашечно-лоханочная система

    Бумага офсетная Печать ризографическая Гарнитура «Times New Roman» Уел печ л 2,3 Тираж 100 экз Заказ 388 Подписано к печати 16 04 2007 Формат 60X90/16 Отпечатано с готового оригинал-макета в типографии Кировской ГМА 610000, г Киров, ул К Маркса, 112

    Госпиталь Сант Жоан де Деу

    Отделение детской урологии клиники Госпиталь Сант Жуан де Деу входит в состав хирургического отделения и имеет более чем 30-летний опыт лечения заболеваний почек и мочевыводящих путей. Среди областей, представляющих особый интерес, — лечение нейрогенного мочевого пузыря, комплекса экстрофии-эписпадии, нарушений полового развития (DSD), минимально инвазивная хирургия при лечении обструктивных уропатий и оперативное лечение гипоспадии. В настоящее время треть всей детской хирургии приходится на урогенитальные патологии. 

    Наш Госпиталь является ведущим центром национального уровня как по количеству пациентов, так и по сложности случаев. Мы обладаем государственной аттестацией CSUR в области экстрофии мочевого пузыря/эписпадии, которая делает наше отделение детской урологии ведущим центром государственного уровня. 

    Мы являемся первопроходцами в применении метода минимально инвазивной хирургии пиелоуретерального стеноза и везикоуретерального рефлюкса у пациентов детского возраста, благодаря чему обладаем обширным опытом и показателем успешных случаев лечения 90%. В 75% уропатий,  требующих хирургического восстановления, мы используем  минимально инвазивные методы как у новорожденных, так и у детей и подростков.

    Для лечения дисфункций мочевого пузыря мы располагаем отделением уродинамики, в котором трудятся высококвалифицированные врачи и медсестры. Помимо проведения обследования в присутствии родителей, для каждого пациента предлагается лечение. 

    Совместно с нефрологическим отделением мы осуществляем лечение пациентов, страдающих хронической почечной недостаточностью, посредством проведения трансплантации почек, когда это возможно. Помимо этого мы принимаем участие в лечении обструкций нижнего отдела мочеиспускательного канала у плода в сотрудничестве с отделением медицины плода клиники.

    Патогенетические основы формирования и принципы лечения обструктивных уропатий у детей

    Введение  

    Глава 1. Патогенез и диагностика обструктивных уропатий. Обзор литературы  

    1.1. Современные представления о патогенезе обструктивных уропатий  

    1.2. Методы оценки структурно-функционального состояния почек при обструктивных уропатиях  

    Глава 2. Динамика продукции цитокинов и оксида азота при обструктивных уропатиях у детей

    2.1. Патогенетическое значение определения TGF _1 и TNF _ у больных с обструктивными

    уропатиями  

    2.2. Патогенетическое значение определения содержания оксида азота у больных

    с обструктивными уропатиями

    Глава 3. Изменения структурно-функционального состояния почек при обструктивных уропатиях у детей  

    3.1. Структурно-функциональное состояние почек у детей с пузырно-мочеточниковым рефлюксом  

    3.2. Структурно-функциональное состояние почек у детей с мегауретером

    3.3. Структурно-функциональное состояние почек у детей с гидронефрозом

    Глава 4. Состояние внутрипочечной гемодинамики при обструктивных уропатиях у детей

    4.1. Сравнительная оценка допплерографии сосудов почек и статической реносцинтиграфии Тс99mDMSA у детей с обструктивными уропатиями  

    4.2. Фармакоэходопплерография с блокатором АТII (АТ1-рецепторов) лозартаном в оценке

    внутрипочечной гемодинамики  

    Глава 5. Тактика, результаты лечения и реабилитация больных с обструктивными уропатиями

    5.1. Тактические решения и результаты лечения пузырно-мочеточникового рефлюкса

    5.2. Тактические решения и результаты лечения мегауретера  

    5.3. Тактические решения и результаты лечения гидронефроза

    5.4. Этапы реабилитации детей с обструктивными уропатиями  

    Заключение

    Приложение  

    Литература

    [Обструктивная уропатия в детстве] — PubMed

    «Обструктивная уропатия» — это общий термин, который объединяет различные заболевания у младенцев и детей. Могут быть поражены как верхние, так и нижние мочевыводящие пути. Заболевания мочевыводящих путей могут вызвать внутреннюю непроходимость. Иногда опухоли могут вызывать сдавление и, как вторичный эффект, обструкцию (внешнюю). Ультразвук является ключевым диагностическим инструментом и показывает расширение закупоренных мочевыводящих путей.Но для функционального обследования младенцев и детей ясельного возраста необходимо сканирование почек и рентгенологические исследования. Эти исследования приводят к облучению, что требует тщательного обследования. Некоторые врожденные заболевания (например, обструкция лоханочно-мочеточникового перехода, мегауретер) созревают без какого-либо вмешательства. Поэтому нужно решить, ждать и посмотреть или действовать. Чрескожная нефростомия или DJ-катетер не часто используются для лечения непроходимости.Эти формы дренажа чаще используются при лечении камней или внешней непроходимости. Пиелокутанеостомия или уретерокутанеостомия — это специальная хирургическая процедура в детской урологии для временного дренирования верхних мочевых путей (мегауретер). Оперировать тяжелобольного новорожденного нужно в центре детской урологии и детской нефрологии. Когда верхние мочевыводящие пути расширены, пациентам может потребоваться профилактика антибиотиками, потому что расширение верхних мочевых путей увеличивает риск инфекций мочевыводящих путей (ИМП).Показания к антибиотикопрофилактике должны соответствовать критериям APN-Consensus Paper. Необходимо долгосрочное наблюдение, которое должно включать ультразвуковое исследование, физикальное обследование, контроль артериального давления, анализ мочи и анализы крови. Целями диагностики, лечения и длительного наблюдения являются сохранение функции почек и защита детей от ИМП. Эта цель должна быть достигнута в условиях, подходящих для детей и их родителей.

    Обструктивная уропатия в детстве, по данным клинической больницы Университета Порт-Харкорта, Нигерия


    Задний план:

    Обструктивная уропатия является причиной заболеваемости и смертности у детей.В Порт-Харкорте данные о причинах обструктивных уропатий недоступны. Это исследование было проведено для выявления причин и результатов обструктивных уропатий, наблюдаемых в нашем детском отделении.


    Методы:

    Были изучены истории болезни детей с диагнозом обструктивных уропатий, которые лечились в Учебной больнице Университета Порт-Харкорта (UPTH) в период с октября 1997 года по октябрь 2002 года.


    Полученные результаты:

    Обследовано 20 пациентов, все мужчины. Возраст варьировался от 4 недель до 13 лет, в среднем 2,3 +/- 2,8 года. Причинами обструктивной уропатии были задние клапаны уретры (PUV) 16 (80%), камни мочевого пузыря 2 (10%), рабдомиосаркома мочевого пузыря и стеноз уретры 1 (5%) каждый. Плохая струя мочи и дизурия были наиболее частыми проявлениями. Продолжительность симптомов составила от 2 дней до 13 лет.Ни у одного из пациентов ПУВ не диагностировалось пренатально. Гипертония и инфекция мочевыводящих путей были обнаружены у 50% пациентов, а у 6 (30%) наблюдались признаки почечной недостаточности. Семь пациентов умерли, что составляет 35% смертности. Возраст на момент обращения менее одного года и продолжительность симптомов более одного месяца были связаны с более высокой смертностью, хотя это не было статистически значимым.


    Заключение:

    PUV является наиболее частой причиной обструктивной уропатии, наблюдаемой при UPTH.Следует поощрять более раннюю диагностику во время внутриутробного периода или когда это невозможно, следует поощрять диагностику в течение первой недели жизни. Родители, медсестры и лечащие врачи должны следить за потоком мочи каждого ребенка мужского пола перед выпиской из больницы для раннего выявления и лечения PUV.

    Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

    Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

    Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности.Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

    Настройка вашего браузера для приема файлов cookie

    Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно. Ниже приведены наиболее частые причины:

    • В вашем браузере отключены файлы cookie. Вам необходимо сбросить настройки своего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить, хотите ли вы принимать файлы cookie.
    • Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались.Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, нажмите кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
    • Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
    • Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г.,
      браузер автоматически забудет файл cookie. Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
    • Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie.Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.

    Почему этому сайту требуются файлы cookie?

    Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу. Чтобы предоставить доступ без файлов cookie
    потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

    Что сохраняется в файлах cookie?

    Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.

    Как правило, в cookie-файлах может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта. Например, сайт
    не может определить ваше имя электронной почты, пока вы не введете его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступа к
    остальной части вашего компьютера, и только сайт, который создал файл cookie, может его прочитать.

    Терминальная стадия почечной недостаточности у детей с обструктивной уропатией прогнозируется общими клиническими маркерами

    Брайан Бекнелл, доктор медицинских наук, член отделения нефрологии Nationwide Children’s и старший автор этого исследования.

    Согласно новому исследованию, опубликованному в Pediatric Nephrology , часто измеряемые клинические маркеры могут предсказать терминальную стадию почечной недостаточности у детей с обструктивной уропатией.

    Статья подготовлена ​​совместными усилиями исследователей из Национальной детской больницы, Йельского университета, Университета Пенсильвании, Детской больницы Филадельфии и Университета штата Огайо.

    Обструктивная уропатия — это «общий диагноз», — объясняет Дэрил МакЛеод, доктор медицинских наук, член отделения урологии Национальной детской клиники и первый автор рукописи; этот термин включает в себя несколько осложнений, которые могут возникнуть во время внутриутробного развития плода или после родов, которые препятствуют оттоку мочи из мочевого пузыря, что в конечном итоге может привести к повреждению почек.

    «Еще до того, как мы смогли вмешаться, почки и мочевыводящие пути сильно пострадали», — говорит д-р МакЛеод. «Нам нужно придумать лучший способ определить, у каких детей будет хуже, чем у других, потому что большому количеству этих детей, до 40-50 процентов, в конечном итоге потребуется заместительная почечная терапия в виде диализа или трансплантацияпочки.»

    «Это исследование рассматривает большую перспективную группу детей с обструктивной уропатией и определяет отличительные особенности в их анализах мочи и химии сыворотки, которые предсказывают будущую потребность в заместительной почечной терапии.Такие исследования, как наше, необходимы, чтобы помочь разделить риск для этих детей », — говорит Брайан Бекнелл, доктор медицинских наук, член отделения нефрологии Nationwide Children’s и старший автор исследования.

    Исследователи воспользовались проспективно собранным продольным набором данных под названием CKiD, Хроническое заболевание почек у детей, который содержит более 900 случаев детей с хроническим заболеванием почек от легкой до умеренной степени тяжести. Они выполнили ретроспективный обзор данных и стремились охарактеризовать снижение функции почек у детей с обструктивной уропатией и потенциально связать семь клинических маркеров с теми детьми, которые прогрессировали до терминальной стадии почечной недостаточности, и теми, у кого этого не произошло.

    После сопоставления детей, получавших заместительную почечную терапию (трансплантация почек или диализ), с детьми, не получавшими этого, в анализ были включены 27 случаев и 41 контроль (1: 3). Продолжительность наблюдения составила 4,9 и 6,8 года для случаев и контроля соответственно. Средний возраст исхода (неэффективность заместительной почечной терапии) составлял 10 и 16 лет для случаев и контроля, соответственно.

    Скорость клубочковой фильтрации, белок / Cr в моче, микроальбумин / Cr в моче и сывороточный гемоглобин значительно различались на исходном уровне, когда началось исследование, и менялись с течением времени в случаях по сравнению с контролем, обеспечивая как исходную, так и прогрессивную прогностическую ценность.

    CO 2 в сыворотке значительно отличался между случаями и контролем на исходном уровне, но не с течением времени. Никаких различий не наблюдалось в сывороточном фосфате и сывороточном альбумине на исходном уровне, но со временем возникли значительные различия. Таким образом, все маркеры продемонстрировали некоторую прогностическую ценность либо на исходном уровне, либо с течением времени, либо в обоих случаях.

    «Это исследование было неоднородным в отношении диагноза», — говорит д-р Бекнелл, который также является доцентом Медицинского колледжа Университета штата Огайо.«У этих детей могло быть препятствие, но мы понятия не имеем об уровне этого препятствия или способах его устранения. Это действительно большое дело. Что нам нужно, так это более однородные диагностические группы детей, чтобы увидеть, насколько хорошо эти жизненно важные маркеры действительно работают. Затем мы можем спросить, насколько хорошо они работают пять лет, десять и пятнадцать лет; потому что в некоторых случаях детям может потребоваться заместительная почечная терапия в подростковом возрасте, а не в первые несколько лет жизни.”

    Это исследование также демонстрирует важность сотрудничества, — объясняет д-р Маклеод. «Когда у вас есть такой болезненный процесс, который затрагивает несколько систем органов, включая мочевыводящие пути и почки, важно привлечь опыт и различные мыслительные процессы людей, которые по-разному обучены. Я думаю, что это один из главных выводов этой статьи ».

    Номер ссылки

    McLeod DJ, Ching CB, Sebastião YV, Greenberg JH, Furth SL, McHugh KM, Becknell B.. Общие клинические маркеры позволяют прогнозировать терминальную стадию почечной недостаточности у детей с обструктивной уропатией. Детская нефрология . 2019 Март; 34 (3): 443-448.

    Обструктивная уропатия в детстве: обзор

    Абстрактные

    Предпосылки: Обструктивная уропатия — это любое поражение мочевыводящих путей, характеризующееся нарушением оттока мочи по путям и которое, если его не лечить, вызывает прогрессирующее поражение почек.Цель: представить обновленную информацию об обструктивной уропатии у детей с акцентом на ситуацию в Нигерии.
    Методы. Современная информация о лечении обструктивной уропатии была получена путем поиска в Medline и добавления информации из опыта авторов.
    Результаты. Обструктивная уропатия вызывает почечную недостаточность во всех возрастных группах. Причины у детей могут быть врожденными или приобретенными. Врожденные причины включают обструкцию лоханочно-мочеточникового перехода, клапаны задней уретры (PUV), атрезию уретры, фимоз и стеноз внутреннего канала.Сопутствующие аномалии включают неперфорированный задний проход и пороки развития позвонков. Приобретенные причины включают камни, посттравматические и поствоспалительные стриктуры, а также стеноз внутреннего канала. Некоторые специфические проявления — это синдром брюшко, гидронефроз и почечная недостаточность. Диагностические исследования включают ультразвуковое исследование, внутривенную урографию, цистографию и ренографию. Последние технологические достижения повлияли на лечение различных поражений. К ним относятся внутриутробный пузырно-амниотический шунт и эндоскопическая абляция клапана при ПУВ, а также минимально инвазивные методы лечения мочекаменной болезни.Нефрэктомия может быть показана при одностороннем поражении почки. Не все поражения требуют лечения. Критерии отбора пациентов для лечения требуют определения. Иногда лечение оказывается неудачным из-за необратимого повреждения почек до лечения. Возникающая в результате терминальная стадия почечной недостаточности является показанием для трансплантации почки.
    Заключение: обструктивная уропатия — важная причина почечной недостаточности. Современные достижения в области управления еще не доступны в развивающихся странах. Поэтому преобладают компромиссные варианты лечения.Для предотвращения терминальной почечной недостаточности необходимо адекватное лечение.

    Port Harcourt Medical Journal Vol. 1 (3) 2007: стр. 137–144.

    После принятия авторские права на рукопись переходят к главному редактору и издателю.

    Опубликованные рукописи не обязательно отражают мнение редакционной коллегии, но мнение автора (ов).

    Обструктивная уропатия в детстве: обзор

    Предпосылки: Обструктивная уропатия — это любое поражение мочевыводящих путей, характеризующееся нарушением оттока мочи по путям и которое, если его не лечить, вызывает прогрессирующее повреждение почек.
    Цель: представить обновленную информацию об обструктивной уропатии у детей с акцентом на ситуацию в Нигерии.
    Методы. Современная информация о лечении обструктивной уропатии была получена путем поиска в Medline и добавления информации из опыта авторов.Результаты. Обструктивная уропатия вызывает почечную недостаточность во всех возрастных группах. Причины у детей могут быть врожденными или приобретенными. Врожденные причины включают обструкцию лоханочно-мочеточникового перехода, клапаны задней уретры (PUV), атрезию уретры, фимоз и стеноз внутреннего канала. Сопутствующие аномалии включают неперфорированный задний проход и пороки развития позвонков. Приобретенные причины включают камни, посттравматические и поствоспалительные стриктуры, а также стеноз внутреннего канала. Некоторые специфические проявления — это синдром брюшко, гидронефроз и почечная недостаточность.Диагностические исследования включают ультразвуковое исследование, внутривенную урографию, цистографию и ренографию. Последние технологические достижения повлияли на лечение различных поражений. К ним относятся внутриутробный пузырно-амниотический шунт и эндоскопическая абляция клапана при ПУВ, а также минимально инвазивные методы лечения мочекаменной болезни. Нефрэктомия может быть показана при одностороннем поражении почки. Не все поражения требуют лечения. Критерии отбора пациентов для лечения требуют определения. Иногда лечение оказывается неудачным из-за необратимого повреждения почек до лечения.Возникающая в результате терминальная стадия почечной недостаточности является показанием для трансплантации почки.
    Заключение: обструктивная уропатия — важная причина почечной недостаточности. Современные достижения в области управления еще не доступны в развивающихся странах. Поэтому преобладают компромиссные варианты лечения. Для предотвращения терминальной почечной недостаточности необходимо адекватное лечение.
    Port Harcourt Medical Journal Vol. 1 (3) 2007: стр. 137-144

    Врожденная непроходимость мочевыводящих путей: определение маркеров порока развития почек

  • 1

    Дамен-Элиас HA, De Jong TP, Stigter RH, Visser GH, Stoutenbeek PH.Врожденные аномалии почек: исходы и наблюдение за 402 случаями, выявленными антенатально в период с 1986 по 2001 год. Ультразвуковой акушерский гинекол 2005; 25 : 134–43.

    CAS
    Статья

    Google Scholar

  • 2

    Ardissino G, Daccò V, Testa S и др. Эпидемиология хронической почечной недостаточности у детей: данные проекта ItalKid. Педиатрия 2003; 111 (4, часть 1): e382–7.

    Артикул

    Google Scholar

  • 3

    Смит JM, Stablein DM, Munoz R, Hebert D, McDonald RA.Вклад реестра трансплантатов: Годовой отчет Североамериканских педиатрических исследований почек и совместных исследований за 2006 год (NAPRTCS). Педиатр-трансплант 2007; 11 : 366–73.

    Артикул

    Google Scholar

  • 4

    McDonald SP, Craig JC; Ассоциация педиатрической нефрологии Австралии и Новой Зеландии. Долгосрочная выживаемость детей с терминальной стадией почечной недостаточности. N Engl J Med 2004; 350 : 2654–62.

    CAS
    Статья

    Google Scholar

  • 5

    Coplen DE. Пренатальное вмешательство при гидронефрозе. J Urol 1997; 157 : 2270–7.

    CAS
    Статья

    Google Scholar

  • 6

    Холмс Н., Харрисон М.Р., Баскин Л.С. Фетальная хирургия клапанов задней уретры: отдаленные послеродовые исходы. Педиатрия 2001; 108 : E7.

    CAS
    Статья

    Google Scholar

  • 7

    МакХьюго Дж., Уиттл М. Увеличенный плодный пузырь: этиология, лечение и исход. Prenat Diagn 2001; 21 : 958–63.

    CAS
    Статья

    Google Scholar

  • 8

    Виньярд П., Читти Л. Диспластические и поликистозные почки: диагностика, ассоциации и лечение. Prenat Diagn 2001; 21 : 924–35.

    CAS
    Статья

    Google Scholar

  • 9

    Vanderheyden T, Kumar S, Fisk NM. Почечная недостаточность у плода. Semin Neonatol 2003; 8 : 279–89.

    Артикул

    Google Scholar

  • 10

    Anumba DO, Scott JE, Plant ND, Robson SC. Диагностика и исход обструкции нижних мочевых путей плода в северном регионе Англии. Prenat Diagn 2005; 25 : 7–13.

    Артикул

    Google Scholar

  • 11

    Робир Р., Беначи А., Дайха-Дахман Ф, Мартинович Дж., Думез Ю., Вилле Ю. Корреляция между результатами ультразвукового исследования и анатомическими данными у плодов с обструкцией нижних мочевыводящих путей в первой половине беременности. Ультразвуковой акушерский гинеколь 2005; 25 : 478–82.

    CAS
    Статья

    Google Scholar

  • 12

    Martín C, Darnell A, Durán C, Bermúdez P, Mellado F, Rigol S.Магнитно-резонансная томография мочеполовых путей внутриутробного плода: нормальная анатомия и патология. Abdom Imaging 2004; 29 : 286–302.

    Артикул

    Google Scholar

  • 13

    Витцани Л., Брюггер П.С., Хёрманн М., Касприан Г., Чапоне-Баласси С., Молитва D. Нормальное развитие почек исследовали с помощью МРТ плода. евро J Radiol 2006; 57 : 294–302.

    Артикул

    Google Scholar

  • 14

    Bunduki V, Saldanha LB, Sadek L, Miguelez J, Miyadahira S, Zugaib M.Биопсия почек плода при обструктивной уропатии: возможность и клиническая корреляция — предварительные результаты. Prenat Diagn 1998; 18 : 101–9.

    CAS
    Статья

    Google Scholar

  • 15

    Nava S, Bocconi L, Zuliani G, Kustermann A, Nicolini U. Аспекты физиологии плода на сроке от 18 до 37 недель по данным анализа крови. Obstet Gynecol 1996; 87 : 975–80.

    CAS
    Статья

    Google Scholar

  • 16

    Берри С.М., Леколье Б., Смит Р.С. и др.Прогностическое значение бета-2-микроглобулина сыворотки плода для функции почек новорожденных. Lancet 1995; 345 : 1277–8.

    CAS
    Статья

    Google Scholar

  • 17

    Cobet G, Gummelt T, Bollmann R, Tennstedt C, Brux B. Оценка сывороточных уровней альфа-1-микроглобулина, бета-2-микроглобулина и ретинол-связывающего белка в крови плода. Метод пренатальной оценки функции почек. Prenat Diagn 1996; 16 : 299–305.

    CAS
    Статья

    Google Scholar

  • 18

    Tassis BM, Trespidi L, Tirelli AS, Pace E, Boschetto C, Nicolini U. Бета 2-микроглобулин в сыворотке крови у плодов с аномалиями мочевыводящих путей. Am J Obstet Gynecol 1997; 176 (1 Pt 1): 54–7.

    CAS
    Статья

    Google Scholar

  • 19

    Nicolini U, Spelzini F. Инвазивная оценка аномалий почек плода: анализ мочи, забор крови плода и биопсия. Prenat Diagn 2001; 21 : 964–9.

    CAS
    Статья

    Google Scholar

  • 20

    Crombleholme TM, Harrison MR, Golbus MS, et al. Вмешательство плода при обструктивной уропатии: прогностические показатели и эффективность вмешательства. Am J Obstet Gynecol 1990; 162 : 1239–44.

    CAS
    Статья

    Google Scholar

  • 21

    Lipitz S, Ryan G, Samuell C, et al.Анализ мочи плода для оценки функции почек при обструктивной уропатии. Am J Obstet Gynecol 1993; 168 (1 Pt 1): 174–9.

    CAS
    Статья

    Google Scholar

  • 22

    Глик П.Л., Харрисон М.Р., Голбус М.С. и др. Ведение плода с врожденным гидронефрозом II: критерии прогноза и выбор лечения. J Pediatr Surg 1985; 20 : 376–87.

    CAS
    Статья

    Google Scholar

  • 23

    Моррис Р.К., Куинлан-Джонс Э., Килби М.Д., Хан К.С..Систематический обзор точности анализа мочи плода для прогнозирования плохой постнатальной функции почек в случаях врожденной обструкции мочевыводящих путей. Prenat Diagn 2007; 27 : 900–11.

    CAS
    Статья

    Google Scholar

  • 24

    Agarwal SK, Fisk NM. Внутриутробная терапия обструкции нижних мочевыводящих путей. Prenat Diagn 2001; 21 : 970–6.

    CAS
    Статья

    Google Scholar

  • 25

    Биард Дж. М., Джонсон М. П., Карр М. С. и др.Отдаленные результаты у детей, получавших пренатальное везикоамниотическое шунтирование по поводу обструкции нижних мочевыводящих путей. Obstet Gynecol 2005; 106 : 503–8.

    Артикул

    Google Scholar

  • 26

    Герш И. Соотношение структуры и функции у развивающихся мезонефросов и метанефросов. Contrib Embryol 1937; 153 : 35–58.

    Google Scholar

  • 27

    Арант Б.С.Модели развития функционального созревания почек в сравнении у новорожденного человека. J Pediatr 1978; 92 : 705–12.

    CAS
    Статья

    Google Scholar

  • 28

    Арант Б.С. Неонатальная адаптация к внематочной жизни. В: Эдельманн С.М., изд. Детская болезнь почек (том 1) . Бостон, Массачусетс: Литтл, Браун и Ко, 1992: 1021.

  • 29

    Potter EL, Thierstein ST. Развитие клубочков в почках как показатель зрелости плода. J Pediatr 1943; 22 : 195.

    Артикул

    Google Scholar

  • 30

    Hill KJ, Lumbers ER. Функция почек у взрослых и плодных овец. J Dev Physiol 1988; 10 : 149–59.

    CAS
    PubMed

    Google Scholar

  • 31

    Veille JC, Hanson RA, Tatum K, Kelley K. Количественная оценка почечного кровотока у плода человека. Am J Obstet Gynecol 1993; 169 : 1399–402.

    CAS
    Статья

    Google Scholar

  • 32

    Satlin LM, Woda CB, Schwartz GJ. Развитие функции метанефрической почки. В: Vize PD, Woolf AS, Bard JBL, ред. Почки: от нормального развития к врожденным заболеваниям , 1-е изд. Лондон, Великобритания: Academic Press, 2003: 267–325.

  • 33

    Rabinowitz R, Peters MT, Vyas S, Campbell S, Nicolaides KH. Измерение продукции мочи плода при нормальной беременности с помощью УЗИ в реальном времени. Am J Obstet Gynecol 1989; 161 : 1264–6.

    CAS
    Статья

    Google Scholar

  • 34

    Hedriana HL. Ультразвуковое измерение потока мочи плода. Clin Obstet Gynecol 1997; 40 : 337–51.

    CAS
    Статья

    Google Scholar

  • 35

    Робиллард Дж. Э., Кульвинскас С, Сессии С, Бурмейстер Л., Смит Ф. Дж. Мл. Созревание изменений скорости клубочковой фильтрации плода. Am J Obstet Gynecol 1975; 122 : 601–6.

    CAS
    Статья

    Google Scholar

  • 36

    Mañalich R, Reyes L, Herrera M, Melendi C, Fundora I. Связь между массой тела при рождении и количеством и размером почечных клубочков у человека: гистоморфометрическое исследование. Kidney Int 2000; 58 : 770–3.

    Артикул

    Google Scholar

  • 37

    Андервуд М.А., Гилберт В.М., Шерман М.П.Амниотическая жидкость: больше не только моча плода. J Perinatol 2005; 25 : 341–8.

    Артикул

    Google Scholar

  • 38

    Суреш С., Джиндал С., Дувуру П., Лата С., Садия Н. Обструктивная уропатия плода: влияние гистопатологических изменений почек на пренатальные вмешательства. Prenat Diagn 2011; 31 : 675–7.

    Артикул

    Google Scholar

  • 39

    Джонс Д.П., Чесни Р.В.Развитие тубулярной функции. Clin Perinatol 1992; 19 : 33–57.

    CAS
    Статья

    Google Scholar

  • 40

    Aperia A, Elinder G. Реабсорбция натрия в дистальных канальцах в развивающейся почке крысы. Am J Physiol 1981; 240 : F487–91.

    CAS
    PubMed

    Google Scholar

  • 41

    Siegel SR, Oh W. Функция почек как маркер созревания плода человека. Acta Paediatr Scand 1976; 65 : 481–5.

    CAS
    Статья

    Google Scholar

  • 42

    Сатлин Л.М. Созревание почечного транспорта калия. Pediatr Nephrol 1991; 5 : 260–9.

    CAS
    Статья

    Google Scholar

  • 43

    Giebisch G. Почечный транспорт калия: механизмы и регуляция. Am J Physiol 1998; 274 ​​ (5 баллов 2): F817–33.

    CAS
    PubMed

    Google Scholar

  • 44

    Kaskel FJ, Kumar AM, Feld LG, Spitzer A. Почечная реабсорбция фосфата во время развития: канальцевые события. Pediatr Nephrol 1988; 2 : 129–34.

    CAS
    Статья

    Google Scholar

  • 45

    Wittner M, Desfleurs E, Pajaud S и др. Транспорт кальция и магния в толстой корковой восходящей конечности петли Генле: влияние возраста и пола. Pflugers Arch 1997; 434 : 451–6.

    CAS
    Статья

    Google Scholar

  • 46

    Бродель Дж., Геллиссен К. Эндогенный почечный транспорт свободных аминокислот в младенчестве и детстве. Педиатрия 1968; 42 : 395–404.

    CAS
    PubMed

    Google Scholar

  • 47

    Робиллард Дж. Э., Сессии C, Кеннеди Р. Л., Смит Ф. Дж. Мл. Созревание процесса транспорта глюкозы почкой плода. Pediatr Res 1978; 12 : 680–4.

    CAS
    Статья

    Google Scholar

  • 48

    Schaeverbeke J, Cheignon M. Дифференциация клубочкового фильтра и канальцевого аппарата реабсорбции при внутриутробном развитии почки крысы. J Embryol Exp Morphol 1980; 58 : 157–75.

    CAS
    PubMed

    Google Scholar

  • 49

    Ассади Ф.К., Джон Э.Г., Джастис П., Форнелл Л.Клиренс бета 2-микроглобулинов у новорожденных: индекс созревания канальцев. Kidney Int 1985; 28 : 153–7.

    CAS
    Статья

    Google Scholar

  • 50

    Робиллард Дж. Э., Вайцман РЭ. Аспекты развития почечной реакции плода на экзогенный аргинин вазопрессин. Am J Physiol 1980; 238 : F407–14.

    CAS
    PubMed

    Google Scholar

  • 51

    Calcagno PL, Rubin MI, Weintraub DH.Исследования почечных механизмов концентрации и разбавления у недоношенных детей. J Clin Invest 1954; 33 : 91–6.

    CAS
    Статья

    Google Scholar

  • 52

    Rane S, Aperia A, Eneroth P, Lundin S. Развитие концентрирующей способности мочи у крыс-отъемышей. Pediatr Res 1985; 19 : 472–5.

    CAS
    Статья

    Google Scholar

  • 53

    Matsell DG, Tarantal AF.Экспериментальные модели обструктивной нефропатии плода. Педиатр Нефрол 2002; 17 : 470–6.

    Артикул

    Google Scholar

  • 54

    Beck AD. Влияние внутриматочной непроходимости мочевыводящих путей на развитие почек плода. J Urol 1971; 105 : 784–9.

    CAS
    Статья

    Google Scholar

  • 55

    Харрисон М.Р., Накаяма Д.К., Ноалл Р., де Лоримье А.А.Коррекция врожденного гидронефроза в утробе матери II. Декомпрессия устраняет эффекты обструкции легких и мочевыводящих путей плода. J Pediatr Surg 1982; 17 : 965–74.

    CAS
    Статья

    Google Scholar

  • 56

    Peters CA, Carr MC, Lais A, Retik AB, Mandell J. Реакция почки плода на непроходимость. J Urol 1992; 148 (2 Pt 2): 503–9.

    CAS
    Статья

    Google Scholar

  • 57

    Джозефсон С., Робертсон Б., Роденсьё М.Влияние экспериментального обструктивного гидронефроза на незрелые нефроны новорожденных крыс. Урол Инт 1989; 44 : 61–5.

    CAS
    Статья

    Google Scholar

  • 58

    Тарантал А.Ф., Хан В.К., Кохрум К.С., Мок А, даСильва М., Матселл Д.Г. Модель обструктивной дисплазии почек у плода макаки-резуса. Kidney Int 2001; 59 : 446–56.

    CAS
    Статья

    Google Scholar

  • 59

    Батт М.Дж., Тарантал А.Ф., Хименес Д.Ф., Мацелл Д.Г.Эпителиально-мезенхимальный переход собирательного протока при обструкции мочевыводящих путей плода. Kidney Int 2007; 72 : 936–44.

    CAS
    Статья

    Google Scholar

  • 60

    Трнка П., Хиатт М.Дж., Иванова Л., Тарантал А.Ф., Мацелл Д.Г. Фенотипический переход эпителия собирательного протока при врожденной непроходимости мочевыводящих путей. J Biomed Biotechnol 2010; 2010 : 696034.

    Артикул

    Google Scholar

  • 61

    Nguyen MT, Devarajan P.Биомаркеры для раннего выявления острого повреждения почек. Педиатр Нефрол 2008; 23 : 2151–7.

    Артикул

    Google Scholar

  • 62

    Zhou H, Hewitt SM, Yuen PS, Star RA. Биомаркеры острой почечной недостаточности — потребности, текущее состояние и перспективы на будущее. Программа самооценки по нефролу 2006; 5 : 63–71.

    PubMed
    PubMed Central

    Google Scholar

  • 63

    Хан В.К., Бонвентре СП.Биологические маркеры для раннего выявления острого повреждения почек. Curr Opin Crit Care 2004; 10 : 476–82.

    Артикул

    Google Scholar

  • 64

    Fern RJ, Yesko CM, Thornhill BA, Kim HS, Smithies O, Chevalier RL. Снижение экспрессии ангиотензиногена ослабляет почечный интерстициальный фиброз при обструктивной нефропатии у мышей. J Clin Invest 1999; 103 : 39–46.

    CAS
    Статья

    Google Scholar

  • 65

    Шевалье Р.Л.Обструктивная нефропатия: к открытию биомаркеров и генной терапии. Нат Клин Прак Нефрол 2006; 2 : 157–68.

    CAS
    Статья

    Google Scholar

  • 66

    Грандальяно Г., Джезуальдо Л., Бартоли Ф. и др. Почечная экспрессия и экскреция MCP-1 и EGF с мочой при врожденной обструктивной нефропатии у человека. Kidney Int 2000; 58 : 182–92.

    CAS
    Статья

    Google Scholar

  • 67

    Shappell SB, Mendoza LH, Gurpinar T, Smith CW, Suki WN, Truong LD.Экспрессия молекул адгезии в почках при экспериментальной хронической обструктивной уропатии: патогенная роль ICAM-1 и VCAM-1. Нефрон 2000; 85 : 156–66.

    CAS
    Статья

    Google Scholar

  • 68

    Furness PD 3rd, Maizels M, Han SW, Cohn RA, Cheng EY. Повышенная концентрация трансформирующего фактора роста-бета1 в моче в моче коррелирует с обструкцией верхних мочевых путей у детей. J Urol 1999; 162 (3 Pt 2): 1033–6.

    Артикул

    Google Scholar

  • 69

    Эль-Щербины М.Т., Муса О.М., Шокейр А.А., Гонейм М.А. Роль концентрации трансформирующего фактора роста-бета1 в моче в диагностике обструкции верхних мочевых путей у детей. Дж Урол 2002; 168 (4 балла 2): 1798–800.

    CAS
    PubMed

    Google Scholar

  • 70

    Палмер Л.С., Майзелс М., Каплан В.Е., Фирлит С.Ф., Ченг Е.Ю.Уровни трансформирующего фактора роста-бета 1 в моче у детей с обструкцией лоханочно-мочеточникового перехода. Урология 1997; 50 : 769–73.

    CAS
    Статья

    Google Scholar

  • 71

    MacRae Dell K, Hoffman BB, Leonard MB, Ziyadeh FN, Schulman SL. Повышенная экскреция трансформирующего фактора роста-бета (1) с мочой у детей с клапанами задней уретры. Урология 2000; 56 : 311–4.

    CAS
    Статья

    Google Scholar

  • 72

    Чжоу Х., Юэнь П.С., Писиткун Т. и др.Сбор, хранение, сохранение и нормализация экзосом мочи человека для обнаружения биомаркеров. Kidney Int 2006; 69 : 1471–6.

    CAS
    Статья

    Google Scholar

  • 73

    Писиткун Т.

    • Субъективное и объективное обследование: 3.Методы обследования пациента

    Субъективные и объективные методы обследования больных. — Студопедия

    1. Субъективное обследование (ощущения больного) – информация исходит от самого больного при его расспросе.

    Субъективное обследование включает несколько разделов:

    1. Общиесведенияобольном (паспортная часть): фамилия, имя, отчество; возраст, пол, образование, профессия, занимаемая должность, место работы, домашний адрес, дата поступления, кем направлен больной;

    2. Жалобыбольного: выявление основных (главных) – «Что вас больше всего беспокоит?», а затем остальных второстепенных (сопутствующих) жалоб – «А что Вас ещё беспокоит?», их детализация;

    3. Историянастоящего заболевания (anamnesis morbi) –нужно получить точные ответы на следующие вопросы:

    1) когда началось заболевание;

    2) как оно началось;

    3) как оно протекало;

    4) когда и как наступило последнее ухудшение, приведшее пациента в лечебное учреждение;

    5) какие условия усиливают болезненные симптомы или снимают их;

    6) какое влияние оказывало предшествующее лечение.

    4. Историяжизни больного (anamnesis vitae) – основная цель – установить те факторы окружающей среды (в том числе бытовые, социальные, экономические, наследственные и т.д.), которые так или иначе могли способствовать возникновению и дальнейшему развитию заболевания. В связи с этим в истории жизни больного должны быть отражены в хронологической последовательности следующие разделы:

    — Детство и юность. Где и в какой семье родился, профессия родителей? Родился ли в срок, каким по счёту ребёнком? Вскармливался молоком матери или искусственно? Когда начал ходить, говорить? Материально-бытовые условия в детстве, общее состояние здоровья и развития (не отставал ли от сверстников в физическом и умственном развитии?). Когда начал учиться и как учился в школе? Дальнейшая учёба. Не освобождался ли во время учебы от занятий физкультурой?

    — Условия труда и быта. Начало и дальнейшая трудовая деятельность в хронологической последовательности. Важно установить не только условия труда, но и были ли профессиональные вредности во время трудовой деятельности. Режим труда (дневная или ночная работа, её продолжительность).

    — Жилищные условия: санитарная характеристика жилища, её площадь, на каком этаже квартира, сколько членов семьи проживает в квартире.

    — Характеристика питания: регулярность и частота приема пищи, ее полноценность, еда всухомятку, торопливая еда, пристрастие к какой-либо пище.

    — Досуг: Как проводит свободное время, организация отдыха. Как проводит отпуск? Занятия физическим трудом, спортом и физкультурой.

    — Семейный и половой анамнез. Расспрос по этому разделу должен проходить конфиденциально, без присутствия других больных. Выясняется семейное положение (в каком возрасте женился или вышла замуж), состав семьи и здоровье её членов. У женщин выясняется состояние менструального цикла (время появления первых менструаций, когда они установились, их продолжительность, интенсивность, болезненность, время наступления климакса), беременности и роды, их течение, аборты и их осложнения, выкидыши. У мужчин выясняется время наступления полового созревания (появление усов, бороды, начало поллюций), особенности половой жизни.


    — Наследственность. Уточняются мужская и женская родословные больного. Состояние здоровья родственников. Если они умерли, следует выяснить, в каком возрасте и от какого заболевания это произошло. Страдали ли родители и ближайшие родственники подобным, как у больного, заболеванием.

    — Перенесённые заболевания. Указываются в хронологической последовательности перенесенные острые заболевания, а так же наличие сопутствующих хронических заболеваний. Важно в первую очередь выявить те перенесенные заболевания, которые патогенетически могут быть связаны с настоящим заболеванием.

    — Вредные привычки. Данный раздел анамнеза желательно тоже собирать без свидетелей в виду деликатности задаваемых вопросов. Собираются сведения о курении (как давно и что курит, количество выкуриваемых папирос или сигарет в сутки). Употребление алкогольных напитков (с какого возраста, какие, как часто и в каком количестве?), наркотиков (промедол, морфий, опий, кокаин, кодеин и др.), снотворных и седативных препаратов, крепкого чая и кофе.

    — Аллергологический и лекарственный анамнез. Прежде всего, уточняется, принимал ли больной в прошлом и настоящем лекарства. Если да, то как переносил их, были ли побочные реакции или проявления аллергии (повышение температуры, высыпания на теле, зуд, проявления шока). От какого лекарства конкретно отмечались тяжелые аллергические реакции? Название лекарства-аллергена выносится на титульный лист истории болезни, а так же в амбулаторную карту. Далее уточняются возможные случаи пищевой аллергии, аллергические реакции на изделия бытовой химии, косметику, влияние холода и др.

    1) Осмотр больных:

    — Общий – осмотр больного «с головы до ног».

    — Местный (региональный, локальный) – осмотр по системам. Например, осмотр грудной клетки, области сердца, живота, почек и др.

    Основные требования при проведении осмотра: хорошая освещённость помещения, комфортные условия, соблюдение «техники» осмотра, строгая последовательность, планомерность проведения осмотра.

    Субъективное и объективное обследование пациента

    1. Методы обследования пациента: субъективный и объективный.

    2. Содержание субъективного метода обследования. Источники информации.

    3. Правила интервьюирования.

    4. Документация данных субъективного обследования.

    5. Содержание объективного метода обследования пациента: физическое обследование пациента, знакомство с данными медицинской карты, информация от врача и других медработников, изучение специальной литературы.

    6. Условия проведения физического (объективного) обследования пациента.

    7. Документация данных объективного обследования.

    Методы обследования пациента: субъективный и объективный.

    Субъективное обследование включает в себя оценку своего состояния самим пациентом и его немедицинском окружении.

    Объективное обследование проводится медработниками, которые опираются на профессиональные знания и компетенцию.

    2. Содержание субъективного метода обследования. Источники информации.

    Субъективные данные включают предположения пациента о состоянии здоровья. Субъективные данные – это чувства и эмоции, выраженные словами, мимикой и жестами. Только сам пациент может дать такого рода информацию.

    Источниками субъективной информации являются:

    1.Пациент (лучший источник)

    2.Семья

    Для сбора субъективной информации, медсестра проводит расспрос пациента. Расспрос дает возможность наблюдать за пациентом. Во время наблюдения медсестра определяет согласуются ли данные, полученные в процессе наблюдения с теми, которые собраны посредством вербального общения. При расспросе пациент тоже получает информацию, которая его интересует: о медико-санитарном окружении, методах лечения, предстоящем обследовании. Существует пять источников информации:

    1.Пациент

    2.Родственники, знакомые, соседи по палате и т.д.

    3.Медицинское окружение: врачи, медсестры, члены бригады скорой помощи, санитарки и т.д.

    4.Медицинская документация: амбулаторная карта, история болезни, выписка об обследовании, анализы и т.д.

    5.Специальная медицинская литература: справочники по уходу, стандарты сестринской деятельности, атлас манипуляционной техники, перечень сестринских диагнозов, журнал «Сестринское дело» и т.д.

    Правила интервьюирования пациента

    1. Проверить общие сведения о пациенте

    — Ф.И.О.

    — Возраст

    — Пол

    — Место работы, занимаемая должность, рабочий телефон

    — Ф.И.О. адрес ближайших родственников, их телефоны

    — Дату поступления в стационар (при неотложной госпитализации часы и минуты).

    — Диагноз направившего лечебного учреждения.

    2. Познакомиться с мед. документацией пациента о настоящем заболевании (чтобы расспрос был целенаправленным)

    3. Заранее подготовить вопросы и план беседы (это делает обсуждение понятным для обоих)

    4. Исключить те вопросы, информация по которым уже имеется (это позволяет сократить продолжительность беседы)

    5. Продумать обстановку для расспроса.

    Расспрос – это первый шаг установления контакта между медсестрой и пациентом.

    Документация данных субъективного обследования

    Все полученные данные при обследовании пациента регистрируются в листе сестринского динамического наблюдения.

    Содержание объективного метода обследования пациента.

    Объективное обследование пациента включает в себя соматоскопические, саматометрические и физиометрические исследования. Обследование пациента начинается с общего осмотра. Для медсестры метод объективного исследования имеет существенное значение, так как он дает наиболее полную объективную информацию о пациенте.

    Соматоскопическое исследование – это осмотр пациента, при котором выявляются отклонения от нормы.

    Схема общего осмотра пациента

    Последовательность осмотра Оценочный критерий
    I. Осмотр в целом
    1. Общее состояние — удовлетворительное — средней тяжести — тяжелое -крайне тяжелое
    2. Сознание — ясное — нарушенное (помраченное, ступор, сопор, кома, обморок)
    3. Положение — активное — пассивное — вынужденное
    II. Осмотр по частям
    1.Голова — форма (правильная, асимметричная) — размеры (среднего размера, крупная, микроцефалия)
    2.Лицо — продолговатое — овальное — округлое — симметричное — несимметричное
    3.Выражение лица — мимика сохранена — отсутствует (маскообразное лицо)
    4.Глаза — разрез глаз — ширина глазной щели — частота моргания — зрачки (широкие, узкие, реакция на свет) — страбизм (сходящиеся или расходящиеся косоглазие) — цвет — склер
    5.Шея — обычной формы — деформированная — длинная — средней длины — коротка — окружность шеи — щитовидная железа (осмотр и пальпация)
    6.Конституция (телосложение) — нормостеническая — астеническая — гиперстеническая
    III. Исследование «снаружи внутрь»
    1.Кожа и ее дериваты — цвет (белый, бледно-розовый, розовый, красный, желтый, смуглый, землистый, бурый, темно-коричневый, пестрый, цианотичный, альбинизм) — влажность (нормальная, повышенная, пониженная, гиперэластичность) — тургор (обычный, пониженный, гиперэластичный) — температура на ощупь (нормальная, повышенная, пониженная) — сыпи (локализация, размер элементов, характер, другие патологические элементы и пр.) — очаговые гиперпигментации, диспигментации — рубцы (локализация, длина, ширина, спаянность с подлежащими тканями, форма, характер) — наружные опухолевые образования (атерома, ангиома, бородавки и пр.) — ногти (форма, цвет, блеск, деформация поверхности, ломкость, расслоение, характер края) — волосы (густые, редкие, облысение, поседение волос, повышенная ломкость, выпадение)
    2.Слизистые (глаз, век, носа, губ, полости рта) — цвет (белый, бледно-розовый, цианотичный, желтушный, красный и пр.) — высыпание на слизистых (энантема) — локализация — размер — характер
    3.Подкожно-жировая клетчатка — степень выраженности подкожно-жирового слоя (отсутствует, развит слабо, удовлетворительно, умеренно, чрезмерно) — равномерность распределения (общее ожирение, кахексия, места локального отложения или исчезновения жира) — отеки их консистенция (мягкие, плотные), выраженность (пастозность, умеренно выраженные, резко выраженные), распределение (лицо, конечности, живот, поясница, общие отеки – анасарка), цвет кожи над отечной тканью (бледная, синюшная), для контроля за динамикой отеков определить глубину ямки от давления, окружность голени, бедра, плеча и т.д. — болезненность подкожно-жировой ткани при давлении, ощущении хруста (при подкожной эмфиземе) — подкожные образования (жировики, опухоли и пр.)
    4.Суставы — осмотр симметричных суставов конечности (форма, припухлость, гиперемия кожи над суставами) — объем движений в суставах (полный, ограничение подвижности, избыточная подвижность) — степень подвижности позвоночника в шейном, грудном и поясничном отделах, симптом нагрузки.
    5.Глаза — разрез глаз — ширина глазной щели — частота моргания — зрачки (широкие, узкие, реакция на свет) — страбизм (сходящиеся или расходящиеся косоглазие) — цвет — склер
    6.Шея — обычной формы — деформированная — длинная — средней длины — короткая — окружность шеи — щитовидная железа (осмотр и пальпация)
    7.Конституция (телосложение — нормостеническая — астеническая — гиперстеническая
    IV. Исследование «снаружи внутрь»
    1.Кожа и ее дериваты — цвет (белый, бледно-розовый, розовый, красный, желтый, смуглый, землистый, бурый, темно-коричневый, пестрый, цианотичный, альбинизм) — влажность (нормальная, повышенная, пониженная, гиперэластичность) — тургор (обычный, пониженный, гиперэластичный) — температура на ощупь (нормальная, повышенная, пониженная) — сыпи (локализация, размер элементов, характер, другие патологические элементы и пр.) — очаговые гиперпигментации, диспигментации — рубцы (локализация, длина, ширина, спаянность с подлежащими тканями, форма, характер) — наружные опухолевые образования (атерома, ангиома, бородавки и пр.) — ногти (форма, цвет, блеск, деформация поверхности, ломкость, расслоение, характер края) — волосы (густые, редкие, облысение, поседение волос, повышенная ломкость, выпадение)
    2.Слизистые (глаз, век, носа, губ, полости рта) — цвет (белый, бледно-розовый, цианотичный, желтушный, красный и пр.) — высыпание на слизистых (энантема) — локализация — размер — характер
    3.Подкожно-жировая клетчатка — степень выраженности подкожно-жирового слоя (отсутствует, развит слабо, удовлетворительно, умеренно, чрезмерно) — равномерность распределения (общее ожирение, кахексия, места локального отложения или исчезновения жира) — отеки их консистенция (мягкие, плотные), выраженность (пастозность, умеренно выраженные, резко выраженные), распределение (лицо, конечности, живот, поясница, общие отеки – анасарка), цвет кожи над отечной тканью (бледная, синюшная), для контроля за динамикой отеков определить глубину ямки от давления, окружность голени, бедра, плеча и т.д. — болезненность подкожно-жировой ткани при давлении, ощущении хруста (при подкожной эмфиземе) — подкожные образования (жировики, опухоли и пр.)
    4.Суставы — осмотр симметричных суставов конечности (форма, припухлость, гиперемия кожи над суставами) — объем движений в суставах (полный, ограничение подвижности, избыточная подвижность) — степень подвижности позвоночника в шейном, грудном и поясничном отделах, симптом нагрузки.

    Обследование пациента проводится медсестрой последовательно, начиная с внешнего осмотра, который проводится при рассеянном дневном свете или ярком искусственном освещении. Источник света должен находиться с боку, так более рельефно выделяются контуры различных частей тела.

    Физиометрические измерения

    Включают в себя антропометрию, определение величины артериального давления, подсчёт пульса, дыхания, измерение температуры тела, выявление отёков.

    Антропометрия– это совокупность методов и приемов измерения человеческого тела.

    Проводя антропометрию, медицинская сестра чаще все измеряет массу тела, рост пациента и окружность груди.

    Массу тела определяют (если позволяет состояние пациента) при поступлении в стационар, а затем обязательно каждые 7 дней или чаще (по назначению врача). Данные измерений массы тела записывают в температурный лист истории болезни.

    Рост измеряют с помощью ростомера. Отечественная промышленность выпускает росометры деревянные и металлические, совмещенные с весами.

    Измерение окружности грудной клетки проводят мягкой сантиметровой лентой в трех положениях:

    1. В состоянии покоя

    2. При полном вдохе

    3. При максимальном выдохе

    Массу телав стационаре определяют при помощи медицинских весов в одних и тех же условиях: утром, натощак, после опорожнения кишечника и мочевого пузыря, пациент должен быть в одном и том же легком белье. Измерение проводиться по определенному алгоритму.

    Чтобы охарактеризовать свой вес наиболее точно, следует рассчитать так называемый индекс массы тела (ИМТ). Его вычисляют таким образом. Индекс массы тела = вес, кг: (рост, м х рост, м):

    Свой рост в метрах, а не в сантиметрах (т.е. 170 см = 1,7 м) возведите в квадрат (1,7 х 1,7=2,89).

    Свою массу тела в килограммах (90 кг) разделите на полученное число: 90:2,89=31,1. Число «31,1» как раз и будет Вашим индексом массы тела.

    Полученный индекс массы тела сравните с таблицей ниже, где напротив значений индекса массы тела приведена их оценка.

    Например, мужчина из описанного примера ростом 170 см и весом 90 кг имеет индекс массы тела 31,1, что сразу позволяет поставить ему диагноз «ожирение» и посоветовать изменить диету и расширить физическую активность (см. ниже).

    Трактовка индивидуального индекса массы тела

    Значение индекса массы тела Оценка веса
    1.Менее 18,5 Недостаточная масса тала
    2.18,6 – 24,9 Нормальная масса тела
    3.25 – 29,9 Избыточная масса тела
    4.30 – 39,9 Ожирение
    5.40 и более Резко выраженное ожирение
       

    Субъективные методы исследования клинического больного

    Содержание: Введение…………………………………………………………………………3 1. Субъективные методы………………………………………………………4 2. Объективные методы…………………………… ………………………….5 2.1. Осмотр………………………………………………………………… 5 2.2. Положение больного………………………………………………….6 2.3. Состояние сознания…………………………………………………..6 2.4. Выражение лица………………………………………………………7 2.5. Общее строение тела………………………………………………….7 2.6. Осмотр кожи и слизистых оболочек…………………………………7 Заключение……………………………………………………………………..11 Список использованной литературы…………………………………………11 1 Введение Клиническое обследование больного — это искусство, которое годами шлифуется в повседневной работе врача. Больные с различной хирургической патологией, нередко опасной для их жизни и требующей оказания экстренной помощи, заключающейся порой в необходимости кровавых вмешательств, нуждаются в определенных особенностях как клинических, так лабораторных и специальных методов обследования. Это бывает обусловлено в первую очередь характером проявлений заболеваний, их ургентностью, быстрым развитием опасных осложнений, массовым поступлением пострадавших от несчастных случаев и т.д. От результатов четкого, быстрого, правильного и качественного обследования хирургического больного зависит своевременность постановки верного диагноза, а, следовательно, и эффективность лечения. Своевременная и правильная диагностика заболевания зависит от систематического и тщательного обследования больного. При этом врач использует субъективные и объективные методы исследования: вначале путем расспроса изучает жалобы больного, историю (анамнез) его болезни и жизни, после этого исследует объективный статус больного (непосредственное, или фискальное исследование), применяя методы осмотра, пальпации, перкуссии и аускультации, затем проводит лабораторное и инструментальное исследования. Несмотря на значительный прогресс, достигнутый в развитии методов лабораторной и инструментальной диагностики, способность врача выявлять признаки заболевания путем непосредственного обследования больного продолжает оставаться фундаментом практической деятельности врача-клинициста. Умение проводить детальный расспрос и уверенное владение навыками исследования объективного статуса нередко позволяют врачу поставить правильный диагноз без применения каких-либо дополнительных методов исследования. В других случаях обнаруженные при этом патологические симптомы дают возможность определить направление дальнейшего диагностического поиска и необходимые для этого лабораторные и 2 локтевом положении. При заболевании сердца больной вследствие одышки стремится принять сидячее положение со свешенными ногами. 2.3. Состояние сознания Различают несколько состояний сознания: ясное, ступор, сопор, кома. Ступор (оцепенение) – состояние оглушения, больной плохо ориентируется в окружающей обстановке, отвечает на вопросы вяло, с опозданием, ответы больного бывают неосмысленными. Сопор (субкома) – состояние спячки, если больного вывести из этого состояния громким окликом или тормошением, то он может ответить на вопрос, а потом вновь в глубокий сон. Кома (полная потеря сознания) связана с поражением центров головного мозга. При коме наблюдается расслаблением мышц, утрата чувствительности и рефлексов, отсутствуют реакции на любые раздражители (световые, болевые, звуковые). Кома может быть при сахарном диабете, кровоизлияниях в мозг, отравлениях, хроническом нефрите, тяжелых поражениях печени. При некоторых заболеваниях наблюдаются расстройства сознания, в основе которых лежит возбуждение центральной нервной системы. К ним относят бред, галлюцинации (слуховые и зрительные). 2.4. Выражение лица Выражение лица позволяет судить о внутреннем состоянии больного. Оно может выражать тревогу, тоску, страх. При лихорадке наблюдается покраснение щек, возбуждение, блеск глаз. Бледное одутловатое лицо с опущенными веками бывает у больных, страдающих болезнями почек. При столбняке типично выражение лица, напоминающее саркастическую улыбку. Неподвижный взгляд, направленный в одну точку, встречается у больных менингитом. Пучеглазие и блеск глаз наблюдается при базедовой болезни. При отравлении алкоголем, наркотиками, уремии наблюдается сужение зрачков, а при отравлении атропином зрачки расширены. При поражении печени выражена желтушность склер. 5 2.5. Общее строение тела Существует три основных типа конституции людей: норм стенический, астенический, гипертонический. Норм стенический тип характеризуется пропорциональностью в строении тела, умеренно развитой подкожно – жировой клетчаткой, крепкой мускулатурой, конусовидной грудной клеткой. Длина рук, ног и шеи соответствует размерам туловища. Для астеников характерно преобладание продольных размеров над поперечными. Шея длинная и тонкая, плечи узкие, лопатки часто отстоят от грудной клетки, надчревный угол острый, мускулатура развита слабо, кожа тонкая и бледная. Подкожно – жировая клетчатка развита недостаточно, диафрагма стоит низко. У астеников артериальное давление понижено, обмен веществ усилен. У гиперстеников подчеркнуты поперечные размеры. Для них характерно значительное развитие мускулатуры и подкожно-жировой клетчатки. Грудная клетка короткая и широкая, направление ребер горизонтальное, надчревный угол тупой, плечи широкие и прямые. Конечности короткие, голова большая, кости широкие, диафрагма стоит высоко, обмен веществ понижен, отмечается склонность к повышенному артериальному давлению. 6. Осмотр кожи и слизистых оболочек Осмотр кожи позволяет выявить изменение окраски, пигментацию, шелушение, сыпь, рубцы, кровоизлияния, пролежни и т.д. Изменение цвета кожи зависит от окраски крови, толщины кожи, просвета сосудов кожи. Окраска кожи может изменяться из-за отложения в ее толщине пигментов. Бледность кожных покровов и слизистых оболочек может быть постоянной и временной. Бледность может быть связана с кровопотерями хронического и острого характера (маточное кровотечение, язвенная болезнь). Бледность наблюдается при анемии, обмороках. Временная бледность может возникнуть при спазме кожных сосудов при испуге, охлаждении, во время озноба. 6 Ненормальная краснота кожи зависит от расширения и переполнения кровью мелких сосудов (наблюдается при психическом возбуждении). Красный цвет кожи у некоторых больных зависит от большого количества эритроцитов и гемоглобина в крови (полицитемия). Цианоз – синевато-фиолетовая окраска кожи и слизистых оболочек связана с чрезмерным увеличением в крови углекислого газа и недостаточного насыщения ее кислородом. Различают общий и местный цианоз. Общий цианоз развивается при сердечной и легочной недостаточности; при некоторых врожденных пороках сердца, когда часть венозной крови, минуя легкие, смешивается с артериальной; при отравлении ядами (бертолетова соль, анилин, нитробензол), превращающими гемоглобин в метгемоглобин. Цианоз лица и конечностей может наблюдаться при многих заболеваниях легких вследствие гибели их капилляров (пневмосклероз, эмфизема, хроническая пневмония). Местный цианоз, который развивается на отдельных участках, может зависеть от закупорки или сдавливания вен, чаще всего на почве тромбофлебита. Желтуха – окрашивание кожи и слизистых оболочек вследствие отложения в них желчных пигментов. При желтухе всегда наблюдается желтое окрашивание склер и твердого неба, что отличает ее от пожелтения другого происхождения (загар, применение акрихина). Интенсивность желтушной окраски варьируется от светло-желтой до оливково-зеленой. Слабая степень желтушности носит название субиктеричности. Желтушное окрашивание кожи наблюдается при избыточном содержании желчных пигментов в крови. Это происходит в случае нарушения нормального оттока желчи из печени в кишечник по желчному протоку при закупорке его желчным камнем или опухолью, при спайках и воспалительных изменениях в желчных путях. Такая форма желтухи называется механической или застойной. Количество желчных пигментов в крови может увеличиваться при заболевании печени (гепатит), когда желчь, образовавшаяся в клетке, 7

    Методы обследования Субъективное и объективное Обследование это



    Методы обследования. Субъективное и объективное



    Обследование это комплекс исследований, направленный на выявление индивидуальных особенностей пациента; установление диагноза; подбора рационального лечения; наблюдение за течением заболевания; определение прогноза заболевания. n Объем исследований зависит от целей обследования и вида заболевания. n Все методы обследования пациента делят на – субъективное объективное и дополнительное обследование. n



    Субъективное обследование пациента это получение информации от самого пациента при опросе. n n Опрос проводят по определенной схеме: — общие сведения о больном (Ф. И. О. возраст, образование, семейное положение, профессия, место работы, место жительства) — жалобы пациента — история жизни пациента (сведения о родителях; условия в которых рос и развивался пациент; условия труда и быта; характер питания; вредные привычки; перенесенные заболевания; аллергологический анамнез) — история болезни (когда и как началось заболевание, как протекало, чем закончилось)



    Объективное обследование n это непосредственное обследование пациента, которое проводится по определенной схеме: Осмотр пациента Пальпация (ощупывание) Перкуссия Аускультация



    Осмотр пациента n Осмотр пациента помогает установить много ценных симптомов. Например, при сердечной недостаточности видим отеки на голенях и стопах; синюшное окрашивание кожных покровов (цианоз). Осмотр следует проводить при рассеянном естественном освещении, т. к. искусственное освещение искажает окраску кожи и слизистых оболочек. При осмотре определяют положение пациента; общее состояние; состояние кожных покровов и видимых слизистых. Проводят осмотр лица, головы, шеи, туловища, верхних и нижних конечностей.



    Осмотр пациента



    Пальпация (ощупывание) Пальпация пациента проводится параллельно с осмотром. В основе пальпации лежат осязательные ощущения, получаемые прикосновением руки исследующего с той или иной областью тела или подлежащим внутренним органом ( печень, селезенка, сердце ). n При пальпации следует соблюдать следующие правила: n — исследующий должен находиться справа от пациента; n — пальпацию нужно проводить теплыми руками мягко, чтобы не вызвать неприятных ощущений у пациента. n С помощью пальпации можно получить сведения о состоянии кожи, подкожной клетчатки, мышц, лимфатических узлов. Обширную информацию можно получить при пальпации брюшной полости, области сердца и периферических сосудов.



    Перкуссия n n Перкуссия – это метод определения расположения внутренних органов при помощи выстукивания. Перкуссия бывает прямой, когда удары пальцем – плессиметром наносят непосредственно по телу пациента, и непрямой, когда постукивание пальцем – плессиметром осуществляют по другому пальцу, плотно прижатому к исследуемому участку тела пациента. Удары должны быть одинаковой силы. Обследование следует проводить теплыми руками с коротко остриженными ногтями. Метод основан на том, что при ударе пальцем возникают колебания, которые распространяются в виде звуковой волны и воспринимаются нашим ухом как определенный звук.



    Выделяют 3 вида звука n n n Громкий, ясный звук – слышится над тканями, содержащими достаточное количество воздуха. Над легкими такой звук называется легочным. Тимпанический звук слышится над органами, содержащими воздух и жидкость. В норме тимпанический звук определяем над желудком, кишечником. Тупой звук слышится над безвоздушными тканями.



    Перкуссия может быть сравнительная и топографическая n Сравнительная перкуссия применяется для выявления патологических процессов в грудной и брюшной полости. n Топографическая перкуссия позволяет определить границы, размеры и конфигурацию органа (сердца, легких, печени).



    Аускультация n n n метод исследования, основанный на выслушивании звуковых явлений, возникающих при работе органа. Различают аускультацию прямую и непрямую. Прямая аускультация осуществляется непосредственным прикладыванием уха к определенному участку тела пациента. Непрямая аускультация проводится с помощью стетоскопа или фонендоскопа. При аускультации легких выслушивается шум в период вдоха и выдоха, обусловленный движением воздуха по трахее, бронхам, бронхиолам. В норме этот дыхательный шум называется везикулярным дыханием. При скоплении в бронхах мокроты появляются звуковые явления, называемые хрипами. Аускультация применяется при исследовании органов дыхания, сердца, брюшной полости.



    Дополнительные методы обследования: Рентгенологические n Лабораторные n Функциональные n Эндоскопические n



    Рентгенологическое исследование: n n n Рентгенография Рентгеноскопия Флюорография Томография Контрастная рентгенография



    Лабораторные исследования: n Крови: общий анализ, бактериологическое, биохимическое исследование n Мочи: общий анализ, бактериологическое исследование, анализ по Нечипоренко, по Зимницкому, по Аддису. Каковскому n Кала: копрологическое, бактериологическое исследование, на скрытую кровь, на яйца глистов



    Функциональные методы: Фонокардиография n Пикфлуометрия n Спирография n Электрокардиография n



    Эндоскопические исследования: Ректороманоскопия n Колоноскопия n Бронхоскопия n Фиброэзофагогастродуоденоскопия n



    ЭКГ



    спирометрия



    спирограф



    рентгенография



    ирригография



    урография



    Ядерномагнитный резонанс



    Ультразвуковая диагностика



    УЗИ сердца



    Эндоскопическое исследование ФЭГДС



    Вид толстой кишки через эндоскоп Здоровая слизистая оболочка Блюдцеобразный рак



    Радиоизотопное исследованиесканирование



    Сканограммы щитовидной железы и печени

    ОБЪЕКТИВНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ — это… Что такое ОБЪЕКТИВНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ?

    ОБЪЕКТИВНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
    (или тест). Любой тест, в котором объективно даются правильные ответы и никакие субъективные оценки не вмешиваются в оценку результата.

    Толковый словарь по психологии.
    2013.

    • ОБЪЕКТИВНОЕ ГОЛОВОКРУЖЕНИЕ
    • ОБЪЕКТИВНОСТЬ

    Смотреть что такое «ОБЪЕКТИВНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ» в других словарях:

    • Обследование больного — I Обследование больного Обследование больного комплекс исследований, направленных на выявление индивидуальных особенностей больного, установление диагноза болезни, обоснование рационального лечения, определение прогноза. Объем исследований при О …   Медицинская энциклопедия

    • Обследование сексологическое —         комплексное исследование мужчин и женщин, предъявляющих жалобы на половые расстройства. В ходе обследования используются методы диагностики из различных областей медицины (психиатрии, невропатологии, урологии, гинекологии и др.),… …   Сексологическая энциклопедия

    • Акушерское обследование — обследование беременных, рожениц и родильниц; проводится с помощью общепринятых клинических, в т.ч. лабораторных, и специальных методов исследования с целью контроля за течением беременности, родов и послеродового периода. Позволяет выявить… …   Медицинская энциклопедия

    • АППЕНДИЦИТ — – воспаление червеобразного отростка (аппендикса) слепой кишки, самое распространенное заболевание среди острых болезней органов брюшной полости. На него приходится до 70 % случаев острого живота. В среднем ежегодно из каждых 250 человек один… …   Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

    • Вибрационная болезнь — Вибрационная болезнь  профессиональное заболевание, обусловлена длительным (не менее 3  5 лет) воздействием вибрации в условиях производства. Так же известна как синдром белых пальцев, псевдо Рейно болезнь, сосудоспастическая болезнь… …   Википедия

    • ДИАГНОСТИКА — (от греч. diagnostikos способный распознавать) в ветеринарии, раздел клинич. ветеринарии о методах исследования животных для распознавания их болезней и состояния организма с целью назначения необходимого лечения и профилактич. мероприятий. Д.… …   Ветеринарный энциклопедический словарь

    • ГРЫЖИ ЖИВОТА — мед. Грыжи живота делят на наружные и внутренние. • Наружная грыжа живота хирургическое заболевание, при котором через различные отверстия в мышечно апоне вротическом слое брюшных стенок и тазового дна происходит выхождение внутренностей вместе с …   Справочник по болезням

    • НАРУШЕНИЯ ДВИГАТЕЛЬНЫЕ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ — мед. Двигательные нарушения могут возникать как при центральном, так и при периферическом повреждении нервной системы. Терминология • Паралич нарушение двигательной функции, возникающее вследствие патологии иннервации соответствующих мышц и… …   Справочник по болезням

    • Расстройства чувственного познания — Расстройства, относящиеся к нарушениям чувственного познания, называются сенестопатиями, в переводе с латинского языка sensus – «чувство, ощущение», а с греческого pathos – «болезнь». Сенестопатии являются патологическими ощущениями в виде… …   Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

    • ОБЪЕКТИВНАЯ ОЦЕНКА — См. объективное обследование. Противопоставляется субъективной оценке …   Толковый словарь по психологии

    Page not found – МЕДИЦИНСКИЙ ЦЕНТР ГАЛИЛЕЯ

    Dropdown *выберите странуАвстралияАвстрияАзербайджанАлбанияАлжирАнгильяАнголаАндорраАнтигуаАргентинаАрменияАрубаАфганистанБагамские о-ваБангладешБарбадосБахрейнБеларусьБелизБельгияБенинБермудские о-ваБолгарияБоливияБосния и ГерцеговинаБотсванаБразилияБрунейБуркина-ФасоБурундиБутанВануатуВатиканВеликобританияВенгрияВенесуэлаВиргинские о-ва (Великобритания)Виргинские о-ва (США)Восточное — Самоа (США)Восточный ТиморВьетнамГабонГавайские о-ваГаитиГайанаГамбияГанаГваделупаГватемалаГвиана – французскаяГвинеяГвинея-БисауГерманияГернсиГибралтарГондурасГонконгГренадаГренландияГрецияГрузияГуамДанияДжерсиДжибутиДиего Гарсия о-ваДоминикаДоминиканская РеспубликаЕгипетЗамбияЗанзибар о-вЗападное СамоаЗимбабвеИзраильИндияИндонезияИорданияИракИранИрландияИсландияИспанияИталияЙеменКабо-ВердеКазахстанКайманКамбоджаКамерунКанадаКатарКенияКипрКиргизияКирибатиКитайКокосовы (Килинг) о-ваКолумбияКоморские о-ваКонгоКонго (Демократическая республика)Корея СевернаяКорея ЮжнаяКоста-РикаКот-д’ИвуарКубаКувейтКука о-ваЛаосЛатвияЛесотоЛиберияЛиванЛивияЛитваЛихтенштейнЛюксембургМаврикийМавританияМадагаскарМайоттаМакаоМакедонияМалавиМалайзияМалиМальдивыМальтаМарианские о-ваМароккоМартиникаМаршалловы о-ваМексикаМидуэйМикронезияМозамбикМолдавияМонакоМонголияМонтсерратМьянмаМэнНамибияНауруНепалНигерНигерияНидерландыНикарагуаНиуэ о-вНовая ЗеландияНовая КаледонияНорвегияНормандские о-ваНорфолкОбъединённые Арабские ЭмиратыОлдерниОльстерОманПакистанПалауПалестинаПанамаПапуа Новая ГвинеяПарагвайПеруПольшаПортугалияПуэрто-РикоРеюньонРоссийская ФедерацияРуандаРумынияСальвадорСамоаСан-МариноСан-Томе и ПринсипиСаудовская АравияСвазилендСвятой Елены о-ваСейшельские о-ваСенегалСент-Винсент и ГренадиныСент-Кристофер и НевисСент-ЛюсияСент-Пьер и МиелокСербия и ЧерногорияСеута и МелильяСингапурСирияСловакияСловенияСоединенные Штаты АмерикиСоломоновы о-ваСомалиСуданСуринамСьерра-ЛеонеТаджикистанТаиландТайваньТанзанияТеркс и Кайкос о-ваТогоТокелауТонгаТринидад и ТобагоТристан-Да-Кунья ос-вТувалуТунисТуркменияТурцияУгандаУзбекистанУкраинаУоллис и Футуна о-ваУругвайУэйкФарерские о-ваФиджиФилиппиныФинляндияФолклендские (Мальвинские) о-ваФранцияФранцузская ПолинезияХорватияЦентральноафриканская РеспубликаЧадЧехияЧилиШвейцарияШвецияШпицбергенШри-ЛанкаЭквадорЭкваториальная ГвинеяЭритреяЭстонияЭфиопияЮжно-Африканская РеспубликаЯмайкаЯпония

    Single Line Text

    НОУ ИНТУИТ | Лекция | Сестринское обследование пациента. Термометрия. Уход при лихорадке

    Виды обследования пациента

    Сокращения:

    Т — температура

    < — меньше; > — больше.

    Субъективное обследование подразумевает опрос пациента. Проводя его необходимо создать конфиденциальную обстановку, вежливо задавать вопросы по определенной схеме. При первой встрече с пациентом собираются анкетные данные: возраст, место жительства, место работы. При субъективном обследовании выясняются:

    • жалобы — что заставило пациента обратиться за медицинской помощью;
    • данные из анамнеза болезни – история возникновения той или иной проблемы, начало заболевания, как оно протекало, как лечился пациент;
    • данные из анамнеза жизни – как развивался, чем болел, какова наследственность, есть ли аллергическая настроенность организма. Кроме того — взаимоотношения в семье, финансовый статус, окружающая обстановка, в которой живет и работает пациент;
    • есть ли у пациента нарушения зрения, речи, памяти, сна;
    • данные о духовном развитии – отношение к религии, привычки, обычаи;
    • как пациент сам оценивает свое состояние, как относится к процедурам.

    Проводя сбор субъективной информации, медсестра наблюдает за пациентом, оценивая его реакции, интеллектуальные способности.

    Объективное обследование – непосредственный осмотр — необходимо проводить в теплом помещении без сквозняков, соблюдая условия уединения. Руки медсестры должны быть чистыми, теплыми. Исключить неприятные для пациента ощущения.

    Методы объективного сестринского обследования пациента

    • Осмотр – визуальная оценка общего состояния, сознания пациента, положения его относительно постели, выражения его лица, его телосложения. Осмотреть необходимо видимые слизистые, кожу, волосистые участки тела.
    • Пальпация (ощупывание) – оценка состояния кожи (влажность, эластичность), подкожно-жирового слоя, лимфатических узлов, мышц; определение участков болезненности, свойств пульса, выявление отеков.
    • Перкуссия (простукивание) – определение границ внутренних органов, патологических изменений в них.
    • Аускультация (выслушивание) – определение звуковых явления в ряде работающих органов (сердце, легкие), величины артериального давления.
    • Дополнительные обследования и измерения (антропометрические).
    Таблица
    10.1.
    Определение степени тяжести состояние пациента
    СостояниеСознаниеПоложение относительно постелиВыражение лицаСтепень выраженности симптомовСпособность к самообслуживанию
    Удовлетворительноеясноеактивноеадекватное обстановкеслабо выраженысохранена
    Средней тяжестиясноеактивное, вынужденноестрадальческое, адекватноевыраженычастично утрачена
    Тяжелоеясное или нарушенноевынужденное, пассивноестрадальческое, безразличное, неадекватноевыражены значительночастично сохранена или утрачена
    Крайне тяжелоеПредагональное, агональное

    Что такое объективные и субъективные тесты?

    Тест или экзамен — это оценка, предназначенная для оценки знаний, навыков, способностей, физической подготовки или классификации экзаменуемого тест по многим другим темам.

    Тест может проводиться устно, на бумаге, на компьютере или в ограниченном пространстве, что требует от экзаменующего тест для физического выполнения набора навыков.

    Практически каждый проходил тестирование в течение своей жизни.Грамматические тесты, экзамен на водительские права и т. Д.

    Тип испытаний

    Понимание различных типов тестирования, видов результатов, которые они дают, и того, как они дополняют друг друга, помогает учителям определить наилучший образ действий.

    Есть два основных типа тестов:

    • Объективные тесты направлены на оценку определенной части знаний учащегося с помощью вопросов, на которые есть один правильный ответ.
    • Субъективные тесты направлены на оценку областей успеваемости учащихся, которые являются сложными и качественными, с использованием вопросов, которые могут иметь более одного правильного ответа или несколько способов выразить его

    Объективные и субъективные тесты: характеристики

    Вот некоторые характеристики объективных и субъективных тестов:

    Объективные характеристики тестов:

    • Они настолько однозначны и ясны, что можно ожидать однозначного ответа.
    • Обеспечивают безупречную объективность при выставлении оценок.
    • Оценить легко и объективно.
    • На ответ требуется меньше времени, чем на эссе

    Субъективные тесты Характеристики

    • Субъективные задания, как правило, легче и требуют меньше времени для создания, чем большинство объективных тестовых заданий
    • Разные читатели могут оценивать одинаковые ответы по-разному, один и тот же читатель может оценивать одну и ту же статью по-разному с течением времени

    Какие эффекты Тесты по процессу преподавания и обучения?

    Эффект «обратной или обратной промывки» — это эффект, который тестирование оказывает на процессы преподавания и обучения.

    Эффект может быть положительным или отрицательным.

    Достоверность процесса тестирования может повлиять на содержание наших курсов и на то, как мы преподаем, в направлении, которое либо согласуется с лучшими суждениями администраторов, учителей, учеников и родителей, либо противоречит им.

    С точки зрения тестирования, обратный эффект становится отрицательным, когда есть несоответствие между тем, что мы, материал / способности, которым мы обучаем, и тем, что проверяется.

    Например, тест достижений, который предусматривает только множественный выбор, отрицательно сказывается на любых попытках научить в классе продуктивным навыкам, таким как устная и письменная речь.

    С другой стороны, если тест на успеваемость включает как устную, так и письменную части, эффект обратной связи положительно влияет на отношение учащихся (и учителей) к отработке продуктивных навыков в классе.

    Тип объективных вопросов

    Вот несколько типов объективных вопросов, которые вы можете найти в тестах

    .

    1. Пункты с множественным выбором
    2. Верно-Неверные пункты
    3. Соответствующие пункты
    4. Пункты утверждения-причины

    Тип субъективных вопросов

    Субъективные вопросы — это вопросы, требующие ответов в виде пояснений.

    Субъективные вопросы включают:

    1. Вопросы для эссе
    2. Краткие ответы
    3. Определения
    4. Вопросы по сценарию
    5. Мнения Вопросы.

    Преподавание английского языка Сообщения по теме

    Убедитесь, что вы проверили некоторые из этих сообщений, прежде чем идти

    Это несколько постов, связанных с обучением аудированию:

    Это несколько должностей по методике преподавания:

    Это некоторые должности, связанные с оценкой

    Субъективное обследование — обзор

    МОБИЛИЗАЦИЯ СУСТАВА

    Следует отметить, что в этой главе рассматриваются только физиологические движения и суставные поверхности.Очень важно понимать взаимосвязь окружающей связочной, капсульной и мышечной анатомии коленного комплекса, чтобы провести даже самые простые реабилитационные процедуры. Совместная структура была покрыта, чтобы обеспечить основу для анализа последующих процедур мобилизации.

    При рассмотрении различных физиотерапевтических вмешательств, доступных для клинициста, лечащего пациента после иммобилизации, следует тщательно учитывать все следующие факторы: субъективные жалобы и физическое обследование, причину иммобилизации (медицинское состояние или процедура), стадия заживления состояния и уровень квалификации терапевта для правильного применения вмешательства.

    Как и при любом физиотерапевтическом вмешательстве, необходимо провести тщательное субъективное обследование. Полное субъективное исследование не является целью этой главы; см. Главы 3 и 4 для получения подробной информации о полном физическом осмотре. Тем не менее, следует выделить несколько ключевых компонентов, касающихся пациента с иммобилизацией:

    •

    Протокол, предоставленный врачом; выполнено хирургическое вмешательство

    •

    Особые вопросы относительно противопоказаний к мануальной терапии

    •

    Функциональные ограничения или трудности пациента

    Руководство по физиотерапевтической практике Американской ассоциации физиотерапии определяет мобилизация как «метод мануальной терапии, включающий в себя непрерывный комплекс умелых пассивных движений в суставах и / или связанных мягких тканях, которые применяются с различными скоростями и амплитудами, включая терапевтическое движение с небольшой амплитудой / высокой скоростью.” 12

    Maitland 13 описывает пять уровней мобилизации. Мобилизация первого уровня — это движение с небольшой амплитудой около начальной позиции диапазона, тогда как мобилизация второго уровня — это движение с большой амплитудой, которое хорошо переносится в диапазон. Мобилизация второго уровня может занимать любую часть диапазона, свободную от жесткости или мышечного спазма. Мобилизация третьей степени — это движение с большой амплитудой, которое переходит в жесткость или мышечный спазм, а мобилизация четвертой степени — это движение с небольшой амплитудой, переходящее в жесткость или мышечный спазм.Мобилизация пятого уровня — это укол с высокой скоростью и малой амплитудой, выполняемый на пределе.

    Некоторые из предложенных эффектов совместной мобилизации делятся на две основные категории: механические и нейрофизиологические. Эти категории включают, но не ограничиваются, следующие:

    •

    Растяжение или разрыв внутрисуставных спаек

    •

    Расслабление рефлексивно сокращенных мышц

    •

    Механорецепторы

    Активация

    Освобождение поврежденных тканей (менискоидные включения)

    •

    Изменение позиционных отношений (т.е.например, протрузия к нервному корешку)

    •

    Временное снятие давления с чувствительных структур

    •

    Стимуляция быстропроводящих эпикритических волокон

    •

    65

    65

    Психологические эффекты

    65 К мобилизации можно отнести следующее: наличие дисфункции; неврологические эффекты для уменьшения боли и защиты; и механические воздействия для преодоления ограничений.

    Вероятность серьезного повреждения с помощью техники мобилизации суставов конечностей очень мала.Противопоказания делятся на несколько категорий:

    •

    Отсутствие дисфункции

    •

    В зависимости от навыков и опыта врача

    •

    Наличие серьезной патологии, на которую мобилизация

    167

    может отрицательно повлиять

    К абсолютным противопоказаниям относятся следующие:

    •

    Все, что может ослабить кость: остеопороз, новообразование, инфекция

    •

    Перелом

    •

    47

    42

    42

    гипотеза

    •

    Чрезмерная боль или сопротивление

    •

    Ощущение пустоты и сильный разнонаправленный спазм, которые могут быть результатом различных серьезных патологических изменений

    •

    острый артрит вкраплений повреждение тканей и тяжелое обострение)

    •

    Синдромы хронической боли и фибромиалгии, при обоих из которых отсутствуют адекватные признаки, объясняющие широко распространенные симптомы пациента

    •

    Эмоционально зависимые пациенты; существует вероятность развития долгосрочной зависимости без особой надежды на пользу

    Региональные противопоказания включают следующее:

    •

    Синдром позвоночной артерии

    •

    Травма поперечной связки

    синдром конского хвоста; возможность серьезного повреждения и необратимого паралича

    Предостережения включают следующее:

    •

    Выпадение диска

    •

    Фармакология: стероидные препараты, антикоагулянты, препараты, незнакомые терапевту

    48

    Догадка или ощущение (т.д., клинический слепок)

    •

    Беременность: риск повреждения связок из-за действия релаксина и риск совпадения с выкидышем

    •

    Воспаление: возможность тяжелого обострения

    • 9
    История неопластического заболевания: риск рецидива

    •

    Возраст

    •

    Общее ухудшение здоровья

    •

    Пациент не может расслабиться

    000 •
    000 •
    плечо и колено — лишь одна из многочисленных мануальных техник, доступных физиотерапевту после иммобилизации.Все доступные мануальные техники имеют свои достоинства и хороши лишь в зависимости от уровня навыков практикующего, использующего их. Каждый метод должен использоваться в правильном случае, исходя из навыков, опыта, послеоперационного физического осмотра и установленного диагноза. Примеры других доступных методов включают мобилизацию мягких тканей, тестирование и лечение нервного напряжения, манипуляции, техники мышечной энергии и мобилизацию с помощью движения. Многие из этих процедур часто используются до или после традиционной мобилизации с улучшенными результатами.

    Нервно-мышечное перевоспитание после мобилизации суставов необходимо для тренировки мышц в недавно полученном диапазоне движений. Улучшения, полученные после мобилизации суставов, часто являются временными, если нервно-мышечный контроль не восстанавливается.

    Лечение должно быть направлено на восстановление физиологических движений — кардинальной плоскости и дополнительных движений как рассматриваемого сустава, так и суставов относительно неподвижного сегмента. Например, после иммобилизации плеча врач должен внимательно осмотреть локтевой и запястный комплекс, лопатку, акромиально-ключичный сустав, грудно-ключичный сустав и шейный отдел позвоночника.Пациенту с постиммобилизованным коленом следует провести обследование бедра, а также проксимальных и дистальных отделов малоберцовых суставов.

    Улучшение ваших тестовых вопросов

    III. ДВА МЕТОДА ОЦЕНКИ КАЧЕСТВА ИСПЫТАНИЯ

    В этом разделе буклета представлены два метода сбора отзывов о качестве ваших тестовых заданий. Эти два метода включают использование контрольных списков для самопроверки и оценку качества тестовых заданий студентами. Вы можете использовать информацию, полученную с помощью любого метода, для определения сильных и слабых сторон в написании вашего задания.

    КОНТРОЛЬНЫЙ СПИСОК ДЛЯ ОЦЕНКИ ТЕСТОВЫХ ПУНКТОВ

    ОЦЕНИТЕ СВОИ ИСПЫТАТЕЛЬНЫЕ ПУНКТЫ, ПРОВЕРЯЯ ПРЕДЛОЖЕНИЯ, КОТОРЫЕ ВЫ ЧУВСТВОВАЛИ, ВЫ ВЫПОЛНЯЛИ ПРЕДЛОЖЕНИЯ.

    Тестовые задания с множественным выбором
    ____ По возможности, формулируйте основу как прямой вопрос, а не как неполное утверждение.
    ____ В основе задан конкретный, явный и особый вопрос или проблема.
    ____ Устранены лишние слова или не относящаяся к делу информация из основы.
    ____ Включите в основу любые слова, которые в противном случае могли бы повторяться в каждой альтернативе.
    ____ Экономно использовал отрицательно заявленные стволы. При использовании подчеркнутые и / или заглавные отрицательные слова.
    ____ Сделал все альтернативы правдоподобными и привлекательными для менее знающих или умелых учеников.
    ____ Сделал альтернативы грамматически параллельными друг другу и согласованными с основанием.
    ____ Сделал альтернативы взаимоисключающими.
    ____ По возможности, альтернативные варианты представлены в некотором логическом порядке (например, в хронологическом порядке, от наибольшего к наименьшему).
    ____ Убедился, что для каждого элемента был только один правильный или лучший ответ.
    ____ Сделаны альтернативы примерно равной длины.
    ____ Избегайте нерелевантных подсказок, таких как грамматическая структура, хорошо известные словесные ассоциации или связи между основанием и ответом.
    ____ Использовано не менее четырех альтернатив для каждого элемента.
    ____ Правильный ответ распределен случайным образом среди альтернативных позиций на протяжении всего теста с примерно такой же пропорцией альтернатив a, b, c, d и e, что и правильный ответ.
    ____ Экономно использовал альтернативы «ничего из вышеперечисленного» и «все вышеперечисленное». При использовании такие альтернативы иногда были правильным ответом.
    Тестовые задания Верно-Ложь
    ____ Основаны на утверждениях «правда-ложь» на абсолютно верных или ложных утверждениях без оговорок и исключений.
    ____ Изложил формулировку позиции как можно проще и яснее.
    ____ Выражает одну идею в каждом задании теста.
    ____ Включено достаточно исходной информации и квалификации, чтобы способность правильно отвечать не зависела от каких-то особых, необычных знаний.
    ____ Избегал отрывания высказываний от текста, лекции или других материалов.
    ____ Избегайте использования отрицательно сформулированных утверждений о предметах.
    ____ Избегал использования незнакомого языка.
    ____ Избегали использования конкретных определителей, таких как «все», «всегда», «нет», «никогда» и т. Д., И квалифицирующих определителей, таких как «обычно», «иногда», «часто» и т. Д.
    ____ Использовано больше ложных элементов, чем истинных (но не более 15% дополнительных ложных элементов).
    Соответствующие тестовые задания
    ____ Включены инструкции, в которых четко изложена основа для сопоставления стимулов с ответом.
    ____ Объяснил, можно ли использовать ответ более одного раза, и указал, где писать ответ.
    ____ Использован только однородный материал.
    ____ По возможности расположите список ответов в некотором систематическом порядке (например, в хронологическом порядке, в алфавитном порядке).
    ____ Избегал грамматических или других подсказок для правильного ответа.
    ____ Предметы должны быть краткими (список стимулов ограничен до 10).
    ____ Включено больше ответов, чем стимулов.
    ____ По возможности сокращено время чтения за счет включения в список ответов только коротких фраз или отдельных слов.
    Задания для завершения теста
    ____ В заявлении пропущены только значимые слова.
    ____ Не пропустил так много слов из утверждения, что предполагаемое значение было потеряно.
    ____ Избегал грамматических или других подсказок для правильного ответа.
    ____ Включен только один правильный ответ на каждый элемент.
    ____ Изготовил заготовки одинаковой длины.
    ____ По возможности удаляйте слова в конце утверждения после того, как студенту была поставлена ​​четко обозначенная проблема.
    ____ Избегал поднимать заявления прямо из текста, лекции или других источников.
    ____ Ограничивает требуемый ответ одним словом или фразой.

    Задания для эссе
    ____ Подготовленные элементы, которые вызвали тип поведения, который вы хотели измерить.
    ____ Формулируйте каждый элемент так, чтобы задача ученика была четко обозначена.
    ____ Для каждого пункта указывается балл или вес и примерный срок для ответа.
    ____ Задал вопросы, на которые вызвали ответы, на которые эксперты согласились, что один ответ лучше, чем другие.
    ____ Избегал предоставления студенту возможности выбора между дополнительными элементами.
    ____ Администрирует несколько вопросов с короткими ответами вместо 1 или 2 вопросов с расширенными ответами.
    Оценка заданий для эссе
    ____ Выбрана подходящая модель оценки.
    ____ Пытался не допускать, чтобы факторы, не имеющие отношения к измеряемым результатам обучения, влияли на вашу оценку (например, почерк, орфография, аккуратность).
    ____ Прочтите и оцените все ответы класса по одному заданию, прежде чем переходить к следующему заданию.
    ____ Прочтите и оцените ответы, не глядя на имя учащегося, чтобы избежать возможного преференциального отношения.
    ____ Иногда перетасовывала листки во время чтения ответов.
    ____ Если возможно, попросите другого преподавателя прочитать и оценить ответы ваших учеников.
    Задания для решения проблем
    ____ Четко определил и объяснил проблему ученику.
    ____ Предоставляет инструкции, которые четко информируют учащегося о типе требуемого ответа.
    ____ Указывается в инструкциях, должен ли студент показать рабочие процедуры для полного или частичного зачета.
    ____ Четко разделенные части предмета и указание их баллов.
    ____ Использованные цифры, условия и ситуации, которые создали реалистичную проблему.
    ____ Задал вопросы, на которые были получены ответы, на которые эксперты согласились, что одно решение и одна или несколько рабочих процедур лучше других.
    ____ Проработал каждую проблему перед администрацией класса.
    Элементы для проверки производительности
    ____ Подготовленные элементы, которые определяют тип поведения, которое вы хотите измерить.
    ____ Четко определил и объяснил смоделированную ситуацию ученику.
    ____ Сделал смоделированную ситуацию максимально «реалистичной».
    ____ Предоставлены инструкции, которые четко информируют учащихся о типе требуемого ответа.
    ____ При необходимости, четко обозначенные ограничения по времени и активности в направлениях.
    ____ Наблюдатель (и) / счетчик (ов) прошли надлежащую подготовку, чтобы гарантировать, что они справедливо оценивают соответствующее поведение.

    ОЦЕНКА СТУДЕНТОВ КАЧЕСТВА ИСПЫТАНИЙ

    ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ПУНКТОВ ВОПРОСНИКА ICES ДЛЯ ОЦЕНКИ КАЧЕСТВА ВАШЕГО ПУНКТА ТЕСТА

    Следующий набор пунктов вопросника ICES (Система оценки инструкторов и курсов) можно использовать для оценки качества ваших тестовых заданий.Предметы представлены под их оригинальным каталожным номером ICES. Вам предлагается включить один или несколько пунктов в оценочную форму ICES, чтобы собрать мнение студентов о качестве написания вашего задания.

    IV. ПОМОЩЬ, ПРЕДОСТАВЛЯЕМАЯ Центром инноваций в преподавании и обучении (CITL)

    Информация в буклете предназначена для самообучения. Тем не менее, сотрудники CITL будут консультироваться с преподавателями, которые хотят проанализировать и улучшить написание своих тестовых заданий. Персонал также может проконсультироваться с преподавателями по другим учебным проблемам.Отдел измерения и оценки CITL также издает полугодовой информационный бюллетень под названием «Вопросы и ответы по измерению и оценке», в котором обсуждаются различные вопросы тестирования и измерения в классе. Инструкторы, желающие получить информационный бюллетень или получить помощь CITL, могут позвонить в Отдел измерения и оценки по телефону 333-3490.

    102 — Как бы вы оценили экзаменационные вопросы преподавателя? 116 — Экзамены подтолкнули к оригинальному мышлению?
    Отлично Плохо Да, очень сложно Нет, не сложно
    103 — Насколько хорошо экзаменационные вопросы отражают содержание и направленность курса? 118 — Были ли на тестах «подвох» или банальные вопросы?
    Хорошее родство Плохие отношения Их много Мало, если вообще есть
    114 — Экзамены отражали важные моменты в заданиях по чтению. 122 — Насколько трудными были экзамены?
    Полностью согласен Категорически не согласен Toodifficult Слишком просто
    117 — Экзамены в основном проверены. 123 — Я обнаружил, что могу достаточно хорошо сдавать экзамены, просто зубрежка.
    Полностью согласен Категорически не согласен Полностью согласен Абсолютно не согласен
    119 — Были ли вопросы экзамена сформулированы четко? 121 — Какова продолжительность экзаменов за отведенное время.
    Да, очень ясно Нет, очень непонятно Слишком длинный Слишком короткий
    115 — Задания инструктора заставляли задуматься? 109 — Были ли экзамены, документы, отчеты возвращены с объяснением ошибок или личными комментариями?
    да Определенно Определенно нет Почти всегда Почти никогда
    125 — Были ли экзамены должным образом обсуждены по возвращении?
    Да, адекватно Нет, мало

    В.СПРАВОЧНАЯ ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ДАЛЬНЕЙШЕГО ЧТЕНИЯ

    Эбель, Роберт Л. Измерение успеваемости . Энглвуд Клиффс, Нью-Джерси: Прентис-Холл, 1965, главы 4-6.
    Эбель, Роберт Л. Основы измерения образования . Энглвуд Клиффс, Нью-Джерси: Прентис-Холл, 1972, главы 5-8.
    Гронлунд, Н. Э. Измерение и оценка в обучении . Нью-Йорк: Macmillan Publishing Co., 1976, главы 6–9.
    Меренс, В. А. и Леманн, И. Дж. Измерение и оценка в образовании и психологии .Нью-Йорк: Holt, Rinehart & Winston, Inc., 1973, главы 7-10.
    Нельсон, К. Х. Измерение и оценка в классе . Нью-Йорк: Macmillan Publishing Co., 1970, главы 5-8. Отдел измерений и оценок, 247 Оружейная палата. Особенно полезно для обучения естествознанию.
    Пейн, Дэвид А. Оценка обучения . Лексингтон, Массачусетс: D.C. Heath and Co., 1974, главы 4-7.
    Сканнелл, Д. П. и Трейси, Д. Б. Тестирование и измерения в классе .Нью-Йорк: Houghton-Mifflin Co., 1975, главы 4-6.
    Торндайк, Р. Л. (Ред.). Образовательное измерение (2-е изд.). Вашингтон, округ Колумбия: Американский совет по образованию, 1971, Глава 9 (Тестирование результатов) и Глава 10 (Экзамены для сочинений).

    Разница между субъективным и объективным оцениванием

    Для разработки эффективных экзаменов преподавателям необходимо четкое понимание разницы между объективными и субъективными оценками. Каждый из этих стилей имеет определенные атрибуты, которые делают их более подходящими для определенных предметов и результатов обучения.Знание, когда использовать объективные, а не субъективные оценки, а также определение ресурсов, которые могут помочь повысить общую справедливость экзаменов, имеют важное значение для усилий преподавателей по точному измерению успеваемости своих учеников.

    Субъективная оценка

    Согласно EnglishPost.org, «субъективные тесты направлены на оценку областей успеваемости учащихся, которые являются сложными и качественными, с помощью вопросов, которые могут иметь более одного правильного ответа или несколько способов выразить его.«Субъективные оценки популярны, потому что они обычно отнимают меньше времени у учителей, чтобы развиваться, и они дают учащимся способность проявлять творческий подход или критически подходить к построению своих ответов. Некоторые примеры вопросов субъективной оценки включают просьбу студентов:

    • Ответить короткими ответами.
    • Напишите ответы в форме эссе.
    • Определите термин, понятие или важное событие.
    • Ответьте критически продуманным или подтвержденным фактами мнением.
    • Реагируйте на теоретический сценарий.

    Субъективные оценки отлично подходят для таких предметов, как письмо, чтение, искусство / история искусства, философия, политология или литература. В частности, любой предмет, который поощряет дискуссии, критическое мышление, интерпретацию форм искусства или политики или применение конкретных знаний к реальным сценариям, хорошо подходит для субъективной оценки.

    Объективная оценка

    Объективная оценка, с другой стороны, гораздо более точна и, следовательно, менее открыта для интерпретации студентами концепций или теорий.Edulytic определяет объективную оценку как «способ проверки, при котором на заданные вопросы есть единственный правильный ответ». Математика, география, естественные науки, инженерия и информатика — все эти предметы в значительной степени зависят от объективных экзаменов. Вот некоторые из наиболее распространенных типов заданий для этого стиля оценивания:

    • Множественный выбор
    • Верно / неверно
    • Соответствие
    • Заполните пробел
    • Утверждение и причина

    Какие типы программ используют какие типы экзаменов ?

    Объективное оценивание — это популярные варианты программ, учебные планы которых построены вокруг абсолютных правил или определенных правильных и неправильных ответов; науки — хороший пример.Если существуют определенные отраслевые стандарты или передовые методы, которым профессионалы должны постоянно следовать, объективные оценки являются эффективным способом оценки владения учащимися необходимыми методами или знаниями. Такие программы могут включать:

    • Сестринское дело
    • Инженерное дело
    • Финансы
    • Медицина
    • Закон

    Субъективные оценки, с другой стороны, поддаются программам, где студентов просят применить полученные знания в соответствии с конкретными сценарии.Любая область обучения, которая делает упор на творчество, критическое мышление или решение проблем, может придавать большое значение качественным аспектам субъективных оценок. Они могут включать:

    • Консультации
    • Образование
    • Менеджмент
    • Арбитраж
    • Дизайн

    Как преподаватели могут сделать свои оценки более объективными?

    Создание объективных оценок — ключ к точному измерению уровня владения учащимся предметом.Педагогам следует подумать о создании плана своих экзаменов, чтобы обеспечить максимальную объективность своих вопросов. Согласно Constructing Objective Measure of Learning: Tests, Exams and Quizzes , созданному Университетом в Буффало, «легче всего писать объективные задания на более низких уровнях таксономии Блума, а сложнее — на более высоких уровнях. По этой причине план теста очень полезен, помогая преподавателям сосредоточиться на когнитивных навыках, которые тест должен оценивать при написании вопросов.«Составление плана экзамена позволяет учителям отслеживать, как каждый вопрос относится к целям обучения курса и конкретным разделам содержания, а также к соответствующему оцениваемому уровню познания.

    После того, как преподаватели тщательно спланируют свои экзамены, они могут начать писать вопросы. В руководстве Университета Карнеги-Меллона по созданию экзаменов предлагаются следующие рекомендации, чтобы составители тестов составляли объективные вопросы.

    • Записывайте вопросы с одним правильным ответом.
    • Тщательно составляйте вопросы, чтобы избежать грамматических подсказок, которые могут непреднамеренно указать на правильный ответ.
    • Убедитесь, что неправильный вариант ответа правдоподобен.
    • По возможности избегайте ответов «все вышеперечисленное» или «ни одного из вышеперечисленных».
    • Не пишите слишком сложные вопросы. (Избегайте двойного отрицания, идиом и т. Д.)
    • Напишите вопросы, оценивающие только одну идею или концепцию.

    ExamSoft может помочь повысить объективность ваших экзаменов

    Одним из важных и часто упускаемых из виду аспектом создания объективных оценок является способ их выставления баллов.Как учителя могут обеспечить одинаковую оценку эссе или вопросов с краткими ответами, особенно если они несут ответственность за выставление оценок на значительном количестве экзаменов? Согласно блогу ExamSoft под названием «Как объективно оценивать задания учащихся», «рубрика, в которой перечислены конкретные требования, необходимые для выполнения задания, помогает преподавателям сформулировать четкие и краткие ожидания учащихся, сосредоточиться на том, были ли эти требования выполнены, а затем сообщить, насколько хорошо они были встречены.”Использование рубрик и программ оценивания дает педагогам следующие преимущества:

    • Электронная привязка рубрик к целям и результатам обучения или стандартам аккредитации.
    • Создавайте подробные отчеты об успеваемости учащихся или классов.
    • Делитесь данными об оценке со студентами, чтобы улучшить самооценку.
    • Получите более полное представление об успеваемости учащихся, независимо от метода оценки.

    В конечном счете, использование программного обеспечения для определения критериев и оценки дает как преподавателям, так и студентам более четкое представление об успеваемости на экзамене в том, что касается конкретных заданий или результатов обучения.Эти знания играют важную роль в попытках преподавателей улучшить методы обучения, составление экзаменов, выставление оценок, а также в способности учащихся совершенствовать свои учебные привычки.

    Создание объективных оценок всегда будет важным аспектом работы педагога. Использование всех имеющихся в их распоряжении инструментов — наиболее эффективный способ гарантировать, что все оценки объективно измеряют то, что учащиеся узнали, даже если содержание является субъективным.

    Узнайте больше о решении ExamSoft для рубрик.

    Источники:

    EnglishPost.org: Что такое субъективные и объективные тесты?

    Edulytic: важность объективной оценки

    University at Buffalo: построение объективных показателей обучения: тесты, экзамены и викторины

    Университет Карнеги-Меллона: создание экзаменов

    ExamSoft: как объективно оценивать задания студентов ОТ ПРЕДМЕТНОЙ К ОБЪЕКТИВНОЙ ФОРМЕ ЭКЗАМЕНА

    Экзамены — это очень распространенный инструмент оценки и оценки, используемый в университетах, для общих вступительных испытаний, во время собеседований с учителями, при поступлении в банк и т. Д .; а в Индии многие люди приходят на такие экзамены в больших объемах.

    В мире создания тестов и онлайн-экзаменов ведется много дискуссий о влиянии объективных и субъективных экзаменов на тестируемых и о том, как мы, кажется, переходим от исторического метода субъективных экзаменов к современному методу объективного типа. Оба вида экзаменов имеют свои достоинства, однако субъективные вопросы могут помочь лучше понять знания тестируемых. Но их также сложнее оценивать, поскольку на вопросы есть длинные ответы и никогда не бывает простых ответов «да» или «нет», и человек, который их оценивает, должен иметь четкое понимание предмета.При проведении экзаменов для очень большой популяции существует множество ограничений, связанных с субъективными тестовыми вопросами.!

    Разница между субъективным и объективным экзаменами:

    Субъективные тесты

    Субъективные тесты требуют, чтобы испытуемые сформировали свой собственный исходный ответ на основе своего понимания темы, поэтому экзаменатор не может заранее определить какой-либо один ответ как единственно правильный ответ на вопрос. Субъективные тесты также требуют, чтобы тестируемый давал ограниченные или расширенные ответы, в зависимости от того, какое ключевое слово используется, например, «краткий», чтобы обозначить, что в качестве ответа ожидается только несколько предложений; или «сравнивать и противопоставлять» или «критиковать», чтобы указать, что ответ требует более обширного анализа в форме длинного ответа.Учащиеся, задающие один и тот же вопрос, могут варьировать длину своих ответов, что делает экзамен более субъективным.

    Преимущества субъективных тестов

    Субъективные и объективные тесты эффективны как для измерения знаний, так и для способности тестируемого применять их для решения задач, но субъективные тесты имеют много преимуществ перед исключительно объективными тестами. Субъективные вопросы теста также позволяют измерить письменные и языковые навыки тестируемого, особенно если целью является проверка уровня владения языком.Обычно экзаменаторы субъективного теста больше заинтересованы в измерении способности тестируемого применять свои знания, а не просто в сохранении информации и способности правильно ее воспроизвести.

    Вопросы с короткими ответами имеют много преимуществ. Их относительно легко составить, и их можно составить быстрее, чем вопросы с несколькими вариантами ответов. В отличие от вопросов на соответствие, верно / неверно и вопросов с несколькими вариантами ответов, вопросы с короткими ответами затрудняют учащимся угадать ответ.Вопросы с короткими ответами позволяют учащимся гораздо лучше объяснить свое понимание, чем если бы они задавали вопросы с несколькими вариантами ответов. Но подсчет очков относительно трудоемок и может быть довольно субъективным. Вопросы с короткими ответами часто проверяют более широкий круг содержания курса, чем вопросы с полным сочинением.

    Недостатки субъективных тестовых заданий

    Субъективные тесты могут быть полезны для проверки критического мышления, но при выставлении оценок за эти типы экзаменов есть недостатки.Маркер Test должен постоянно уметь отмечать работу каждого человека с одинаковой внимательностью, строгостью и беспристрастностью на протяжении всего процесса выставления оценок. Маркер не может стать слишком мягким или суровым, или поддаться усталости, или на него не могут повлиять результаты предыдущего тестируемого, или то, как тестируемый ответил на предыдущие вопросы, или зная личность тестируемого.

    Объективные тесты

    Примеры вопросов объективных тестов: множественный выбор, истина / ложь, соответствие, короткий ответ, эссе, устный и вычислительный; которые позволяют испытуемому выбрать правильный ответ из множества предложенных вариантов.Обычно есть только 1 правильный ответ на заданный вопрос, поэтому любой человек, у которого есть ключ ответа, может объективно отметить правильный ответ.

    Преимущества объективных экзаменов

    С помощью программного обеспечения для создания экзаменов можно просто, дешево и эффективно отмечать объективные тесты по заданным предметам, потому что компьютер может обрабатывать ответы «да» или «нет» или ответы с несколькими вариантами ответов.

    Обычно студенты могут довольно быстро отвечать на такие вопросы.В результате они часто используются для проверки знаний учащихся о широком диапазоне содержания. Создание этих вопросов может занять много времени, потому что часто бывает трудно создать несколько вероятных отвлекающих факторов. Однако их можно очень быстро пометить.

    Истинно / ложно вопросы состоят только из утверждения и имеют только 2 возможных ответа: «истинно» или «ложно», поэтому ответить на тест или поставить отметку можно очень быстро.

    Вопросы типа MCQ позволяют учащимся быстро отвечать. Большое количество вопросов может использоваться для проверки знаний в широком диапазоне содержания или для большого числа тестируемых.Студенты могут ответить на 60 вопросов с несколькими вариантами ответов за час, но только на 1 эссе. Оценка MCQ не только намного быстрее, чем оценка эссе, но и гораздо более объективна по сравнению с оценкой эссе.

    Учащиеся могут писать длинные круговые ответы на вопросы для сочинения, и, поскольку учителя ненавидят ставить нулевые оценки за сочинение, даже если в нем не говорится ничего значимого по теме, ученик получит несколько оценок. С другой стороны, экзамены объективного типа обычно более надежны, и учащиеся не могут обмануть ответы.

    Навыки письма, орфографии, аккуратности и т. Д. Не будут мешать ребенку.

    Объективные типовые тесты беспристрастны в том смысле, что предвзятые мнения учителей об ученике не могут повлиять на выставление оценок. Поскольку ключ ответа однозначен, любой человек, ставящий отметку, должен будет поставить отметки за один и тот же правильный ответ, в отличие от эссе, где одно и то же эссе может получить от 0 до 100% оценок, исходя из мнения учителя.

    Они довольно полезны в качестве предварительных тестов, так как они быстрые и ориентированы не на более высокий уровень мышления, а на знание темы.

    Недостатки объективных экзаменов

    Большинство типов объективных тестов ограничиваются только воспоминанием фактов и не раскрывают мыслительный процесс учащегося.

    Студенты не имеют возможности попрактиковаться и продемонстрировать свои письменные навыки; поэтому он не подходит для тестирования языковых навыков.

    Вопросы типа «верно / неверно» дают учащимся 50% шанс угадать правильный ответ.Если ученик разбирается в тестах, он может получить правильный ответ, даже не зная предмета.

    Объективные тесты часто проверяют навыки, отличные от тех, которые предполагал учитель, поскольку они иногда требуют слишком много понимания прочитанного и абстрактного мышления.

    В таких предметах, как математика, учитель не может увидеть, где ребенок ошибся, подсчитывая сумму, а также как он / она получил правильный ответ. Студенты также могут проиграть, поскольку они не могут получить частичные оценки за правильные шаги к получению ответа.

    Существует опасность саботажа цели работы, выполняемой в классе, если учащиеся знают, что ни одно из обсуждений в классе с высшим мышлением не имеет значения, и последующее тестирование будет проводиться только для вспоминания имен и дат. Если учащиеся не могут демонстрировать высшее мышление на экзаменах, учителя также не могут это наблюдать, поэтому это ограниченный диагностический инструмент. Эти тесты не способствуют обучению учащихся, потому что обычно они требуют только хорошей памяти и запоминания, поэтому чрезмерное использование объективных тестов способствует механическому запоминанию.

    Объективные вопросы могут проверить знания и, в некоторой степени, понимание и применение знаний. Но субъективные экзамены могут проверить больше уровней по таксономии Блума (анализировать, оценивать). Поэтому объективные экзамены следует уравновешивать с другими формами оценивания, чтобы получить реальную картину. Тем не менее, когда нужно тестировать большое количество людей, объективные тесты используются широко только из-за простоты проведения и подсчета очков!

    Объективное vs субъективное | SkillsTx | SFIA

    17
    Июн

    При попытке сравнить инструменты или подходы к оценке, интервью и т. Д., иногда возникает вопрос о разнице и преимуществах «объективного» и «субъективного». К сожалению, некоторые ответы и материалы по этой теме вводят в заблуждение, и часто задаются неправильные вопросы.

    Определения

    Во-первых, давайте начнем с понимания определения этих терминов:

    Субъективно :

    Основано на личных чувствах, вкусах или мнениях или под их влиянием.

    «его взгляды весьма субъективны»

    В отличие от цели

    «всегда есть опасность сделать субъективное суждение»

    Цель :

    (человека или его суждения), на который не повлияли личные чувства или мнения при рассмотрении и представлении фактов.

    «историки стараются быть объективными и беспристрастными»

    Объективные тесты — это меры, в которых ответы максимизируют объективность в том смысле, что варианты ответов структурированы таким образом, что у экзаменуемых есть только ограниченный набор вариантов (например,грамм. Шкала Лайкерта, истина или ложь). Такое структурирование меры предназначено для сведения к минимуму субъективности или предвзятости со стороны лица, применяющего меру, чтобы управление и интерпретация результатов не зависело от суждения эксперта.

    Оцениваем ли мы навыки или знания?

    Несколько лет назад я просмотрел все существующие инструменты SFIA, доступные в то время, планируя выбрать лучший инструмент и использовать его в проектах наших клиентов.Тем не менее, я обнаружил существенные проблемы со всеми из них, которые не поддерживали надлежащую практику использования SFIA и, следовательно, не обеспечивали наилучших результатов для наших клиентов. Одна из этих проблем связана с тем, как инструменты поддерживают оценку навыков. Инструменты, которые позиционируются как использующие объективное тестирование, на самом деле служат только для проверки «знаний», что означает, что они не удовлетворяют потребности наших клиентов в оценке навыков и опыта. Мы уже страдаем от чрезмерной зависимости от экзаменов, квалификаций и сертификатов, которые часто демонстрируют только знания и понимание, а не опыт.

    Таксономия Блума широко используется в секторе образования и достаточно хорошо это объясняет. Решения объективного тестирования, которые я видел, — это тестирование уровня 1 (знание / запоминание), а иногда и уровня 2 (понимание / понимание) таксономии Блума. Когда мы оцениваем кого-то, использующего SFIA, мы ориентируемся на уровень 3 (Применение / Применение) — полностью развитый навык, который требует применения знаний и понимания, а также развития компетенции и опыта.Уровни 1 и 2 говорят вам, что кто-то может что-то сделать теоретически, но оценка по уровню 3 означает проверку того, что он «сделал» это — доказанные способности и опыт, а не теория!

    Многие инструменты предлагают только двоичный ответ — «есть у вас навыки или нет, да или нет».

    В результате исследования инструментов я пришел к выводу, что ни один из существующих инструментов не отвечает потребностям наших клиентов и не соответствует признанным международным стандартам методов оценки, и поэтому я начал разрабатывать новое решение, которое стало нашим решением SkillsTx SaaS.Этот инструмент был разработан в сотрудничестве с лучшими методами оценки и обширным опытом использования SFIA. Мы хотели сделать элемент самооценки гораздо более объективным и соответствовать передовой практике и международным стандартам оценки, используя градуированную шкалу того, насколько хорошо описание SFIA соответствует опыту работы человека — именно это мы и сделали. Это соответствует реальности, которую мы находим в рабочем мире — это не бинарный выбор между наличием навыка или его отсутствием.Часто люди имеют опыт, который лишь частично соответствует описанию SFIA, поэтому они частично развили навык и поэтому нуждаются в вариантах ответов для оценки, которые признают это и, таким образом, оставляют место для действий в их планах развития. Процесс должен быть справедливым, выдерживать проверку и поддерживать людей в получении наиболее точного и полного профиля их навыков. Это в том числе необходимость позволить людям перенять навыки из предыдущих ролей, а многие инструменты оценивали только навыки текущей роли.См. Мой предыдущий блог о подходе к оценке

    Красная сельдь

    Сосредоточение внимания на разнице между субъективным и объективным тестированием, когда тестирование проводится исключительно на чьих-то знаниях, сопряжено с риском потери времени. Первое, что нужно решить, — это «что» вы пытаетесь оценить. Эта проблема — одна из самых больших проблем в профессиях, связанных с технологиями, где слишком много внимания уделяется «тому, что вы знаете» (теория или знания), а не «тому, что вы сделали» (доказанная способность).

    После того, как вы согласовали, что вы оцениваете (я надеюсь, это будут «развитые навыки» и «подтвержденные способности и опыт»), убедитесь, что подход к оценке повышает объективность — поскольку это не часто бинарный выбор между «субъективным» и «субъективным». ‘цель’! Самооценка всегда сопряжена с риском быть субъективной, но объективность можно повысить за счет того, как представлены информация и вопросы, как задаются вопросы, варианты ответов, анализ и последующие действия, такие как одобрение, сертификация и планирование развития между руководителями и сотрудниками.

    Полная субъективная оценка здоровья — Полная субъективная оценка здоровья

    Полная субъективная оценка здоровья обычно называется историей здоровья . Он предоставляет обзор текущего и прошлого состояния здоровья и болезни клиента. Вы проводите его, опрашивая клиента, как показано на рис. 1.1 , задавая ему вопросы и выслушивая его рассказ.

    Рисунок 1.1: Медсестра беседует с клиентом

    Эта информация часто передается вам устно или таким образом, чтобы клиент мог лучше всего общаться.Иногда они также собираются через стандартизированную форму, которую заполняет клиент. В некоторых случаях он также включает информацию, которой поделился член семьи, друг или другой медицинский работник, когда клиент не может общаться.

    Клиентов иногда сопровождают партнера по уходу . Партнеры по уходу — это семья и друзья, которые помогают заботиться о клиенте. Вы можете слышать, как партнеров по уходу называют «неформальными опекунами» или «опекунами в семье», но «партнер по уходу» — это более широкий термин, который отражает энергию, труд и важность их роли.

    Полная субъективная оценка состояния здоровья является частью оценки, первого компонента сестринского процесса (оценка, анализ / диагностика, планирование, реализация и оценка), описанного в Рисунок 1.2 .

    Рисунок 1.2 : Процесс сестринского ухода

    Как показано на Рисунок 1.2 , этап оценки сестринского процесса включает сбор субъективных данных (информация, которой делится клиент) и объективных данных (информация, которую вы собираете при выполнении физический осмотр).См. Таблица 1.1 для обзора и примеров субъективных и объективных данных. В этой книге основное внимание уделяется сбору субъективных данных в контексте полной субъективной оценки здоровья.

    Данные Пример

    Субъективно

    Информация, которой клиент делится с вами спонтанно или в ответ на ваши вопросы.

    • Клиент заявляет: «У меня была сыпь на лодыжке и ноге в течение последних двух недель.”
    • Родитель заявляет: «У моего восьмимесячного сына проблемы с дыханием».
    • Причина обращения клиента за медицинской помощью — «диарея в течение 10 дней».
    • Клиент пишет: «Меня тошнит».

    Цель

    Информация, которую вы наблюдаете при проведении физического обследования, лабораторных и диагностических результатах.

    • Вы заметили, что у клиента ярко-красная сыпь на тыльной стороне стопы, боковой лодыжке, а также на передней и боковой стороне голени.
    • Вы наблюдаете, как клиент сидит прямо, наклоняется вперед, быстро дышит с широко открытыми глазами.
    • Вы измеряете артериальное давление клиента и сообщаете, что оно составляет 112/84 мм рт.ст., а пульс составляет 84 удара в минуту.
    • Результаты лабораторных анализов: K + 4,0 ммоль / л, глюкоза натощак 4,8 ммоль / л.
    • Рентгенограмма грудной клетки: Легкие хорошо надуты, чистые. Нет свидетельств пневмонии или отека легких.

    Таблица 1.1: Обзор и примеры субъективных и объективных данных

    Как следует из слова «субъективные», этот тип данных относится к информации, которая спонтанно передается вам клиентом или является ответом на вопросы, которые вы задаете клиенту.Субъективные данные могут включать информацию как о симптомах, так и о признаках. В контексте субъективных данных симптома — это то, что ощущает клиент, как показано на рис. 1.3 (например, тошнота, боль, усталость). Вы не узнаете о симптоме, пока клиент не расскажет вам. Признаки — это то, что может заметить медицинский работник, например, сыпь, синяк или потливость кожи, что также показано на , рис. 1.3. . Хотя вы можете наблюдать признаки, в контексте субъективной оценки клиент делится с вами этой субъективной информацией.

    Карлики дети: История челябинки, которая одна воспитывает двух детей-карликов | 74.ru

    Гулливерша в семье лилипутов — МК

    История этой семьи тянет на продолжение бестселлера Джонатана Свифта. И все началось с того, что ее герои совершили чудо, в которое до сих пор не верят врачи: “Карлики не могут иметь детей”. А судьба подарила известному артисту Вано Мираняну и его супруге родную дочку. Которая не просто повзрослела — стала длинноногой красавицей в два раза выше отца, матери… И своего избранника тоже.

    Сынишка лилипутской дочки и ее маленького мужа пока растет и развивается, как Гулливер…

    Жирный котяра, черный как смоль, совершает гигантский прыжок со стола и — уже сидит, качается на люстре, по-человечьи закинув лапу на лапу. Нехорошую квартиру, объятую огнем, покидает вместе с длинным клетчатым субъектом:

    — Бегемот, поверни направо… Стена прямо по курсу, — сквозь зубы предупреждает коллегу Коровьев — Александр Абдулов.

    Передними лапами кот Бегемот, как факир, театрально отвинчивает слепую плюшевую голову. И — волшебство. Мохнатая морда заменяется лицом.

    Одна маска снята. А под ней другая. Прилипла.

    — Как только родители узнают, что их ребенок никогда не вырастет, обычно его призванием и судьбой становится цирк или актерская карьера, — говорит Вано Миранян.

    С 12 лет — в кочевом шоу лилипутов. Потом — небольшие роли в театре, мюзикле “Иствикские ведьмы” и кино. Последняя — в постановке “Мастера и Маргариты” Владимира Бортко.

    — В жаркой шкуре булгаковского Бегемота я делал все кошачьи прыжки вслепую. А однажды, когда упал с камина, получил легкое сотрясение мозга. Но остался на съемочной площадке. Все трюки выполняю сам. Так привык с юности.

    А что за кулисами? Сцена повседневной жизни.

    Вальс втроем

    — Шоу маленьких людей кочевало по всей России. И мой роман с будущей женой зародился тоже на сцене, — рассказывает Вано. — Я попал в труппу уже в 12 лет, когда цирк приехал к нам в село с античным названием Эдиссия Ставропольского края. А Надя пришла в шоу только через восемь лет. Она родом из Ижевска. Родители и у меня, и у нее были нормального роста, сестры и братья тоже высокие. Мама постоянно пичкала меня гормонами, но я стал больше всего на два сантиметра. Тогда девчонки в школе меня вниманием не баловали, да и хулиганы дразнили… Так что я был рад оказаться среди себе подобных в бродячем шапито.

    СПРАВКА «МК»

    По-научному карликовость называется “гипофизарный нанизм” — заболевание характеризуется задержкой физического развития. Взрослая женщина вырастает не выше 120 см, мужчина — не выше 130 см.

    Возможность маленького человека найти себе вторую половинку также мала: “У нас в труппе постоянно образовывались и распадались любовные союзы”.

    — В дорожных условиях все происходит само собой, — разводит руками Миранян. — Когда наш балаган застревал в пути, я шел в поле, собирал для Нади дикие цветы. Так и ухаживал. Все девушки труппы, конечно, ей завидовали. Путешествовали мы в любую погоду. Однажды автобус заглох посреди заснеженного поля, и мы тащились пешком до ближайшего городка. А когда добрались до гостиницы, я предложил заиндевевшей подруге: “Хочешь, я согрею тебя своей любовью?” После этого мы всегда селились в одном номере. Три года кочевой жизни вместе с Надей пронеслись как три дня.

    Вано плясал на публике лезгинку. Надя — рок-н-ролл. А в паре — медляки. В немыслимых эстрадных костюмах они напоминали актеров театра Карабаса-Барабаса — когда влюбленные кружили под разноцветным шатром, будто пластмассовые фигурки в музыкальной шкатулке. А потом оказалось, что этот вальс они танцевали втроем…

    — О ребенке мы в свои 23 года даже не задумывались, — говорит Миранян. — Так что когда у Нади ухудшалось самочувствие, мы ни о чем таком и не подозревали. А однажды пришли на обследование к эндокринологу, в одном из провинциальных городов. Тот осмотрел Надю и направил на прием к гинекологу. Просто провериться, все ли у нее в порядке по женской части.

    Дюймовочка даже не смогла толком разместиться в огромном гинекологическом кресле. Неопытный врач был в шоке от диагноза, поскольку еще не сталкивался с подобной беременностью. Сообщил с сомнением: “Вы на втором месяце… Попытаетесь родить?”

    СПРАВКА «МК»

    “При гипофизарном нанизме шанс иметь детей ничтожен, — говорит сексолог Диля Еникеева. — Надо понимать, что это не болезнь, а аномалия, от которой страдает вся эндокринная система, и в первую очередь половые железы. Из-за этого у маленьких людей происходит задержка психосексуального развития. Вторичные половые признаки слабо развиты, снижено либидо. У мужчин детородный орган пропорционален росту, а во время полового созревания не ломается голос. У большинства женщин вообще нет менструаций, не растет грудь, а матка и брюшная полость настолько малы, что выносить ребенка практически невозможно. Даже если и удастся забеременеть, высок риск выкидыша”.

    Доченька, расти большой…

    — Я несказанно обрадовался известию о ребенке. “Если судьба дала нам с тобой возможность — одну на миллион, — отказываться от нее нельзя. Рискнем”, — делится Вано. — Мы тут же взяли отпуск и отправились ко мне в Ставропольский край — знакомиться с родителями и готовиться к свадьбе.

    Мать сразу приняла невесту в свою семью: “Слава богу, что ты не одинок. А о том, что у меня будет внук, я могла только мечтать”.

    — В селах вроде нашей Эдиссии все соседи считаются родственниками. Так что играть свадьбу принято чуть ли не всей деревней. На нашем бракосочетании гуляло больше четырехсот человек!

    Врач прописал пациентке покой — посоветовал на время беременности прекратить цирковые выступления. И уже с третьего месяца Надя легла на сохранение у себя в родном Ижевске.

    СПРАВКА «МК»

    “Развитие плода в утробе маленькой матери такое же, как у обычных младенцев, — объясняет сексолог Диля Еникеева. — И вовсе не обязательно ребенок должен унаследовать родительский недуг (хотя предрасположенность существует), а значит, малыш может оказаться слишком велик для маленькой роженицы. В непосредственной близости к матке находятся другие внутренние органы, которые большой плод может сместить, сдавить, а это опасно для матери — вплоть до развития внутреннего кровоизлияния. Возможны осложнения в родах и в послеродовом периоде”.

    — Я как будущий отец должен был приносить в семью деньги и поэтому продолжал колесить с цирком, пока супруга находилась в декретном отпуске, — говорит Миранян. — На чудо, беременность протекала нормально, жена чувствовала себя хорошо. Единственное, старалась лишний раз не выходить. Надя хотела произвести ребенка на свет обычным путем, но врачи настояли на кесаревом сечении: “Даже для обычной женщины роды — риск”.

    Молодая мать кормила ребенка грудью — молоко появлялось, хотя и в небольших количествах. А уже с полутора лет малышка Нина ездила на гастроли вместе с родителями-циркачами.

    — Когда пришла пора вести ее в школу, мы решили осесть в Москве. Сначала жили в коммуналке, потом получили свою квартиру.

    В семь лет Нина уже была на полголовы выше обоих родителей. Но она никогда не донимала их вопросами, почему предки ровесников и другие взрослые люди такие долговязые.

    — Только однажды она сказала мне: “Папа, ты не провожай меня в садик, я уже взрослая”. А когда я все-таки настоял на своем — попрощалась у самых ворот. Боялась, что нас заметят ребята из ее группы и будут дразнить. Дети жестоки…

    За последние годы Вано Миранян успел поработать даже… в Госдуме. Его пригласили возглавить социальный отдел помощи инвалидам при ЛДПР — рекомендовали знакомые из артистической среды. На должность зачислил Жириновский собственной персоной.

    — Владимир Вольфович задал мне пару вопросов и тут же приказал подчиненным: “Оформить!” Я пытался решать проблемы маленьких, в том числе те, что касаются детей. Мне известна только одна семья, которой тоже удалось родить своего ребенка. Многие же, отчаявшись, решаются на усыновление. Но при этом маленькие люди стараются найти ребенка с такой же болезнью, как у них. Чтобы тот не сомневался в своем происхождении и не мог воспользоваться преимуществом роста и веса против родителей (а ведь и такое бывает!). Для этого требуется оформить огромное количество документов… Но в результате с Госдумой у меня не сложилось — большинство работников аппарата оказались бюрократами, которым наплевать на интересы инвалидов.

    Семья Миранян обрела родительское счастье, на которое когда-то даже не рассчитывала. Но, к сожалению, присутствие дочери не помогло скрепить узы этого брака навечно. И когда Нине исполнилось 10 лет, Вано и Надя разошлись. По причине самой банальной: “Устали друг от друга”.

    — Мне очень нравятся длинноногие девушки, — признается Вано. — Некоторым из них интересно быть со мной, но серьезных отношений у нас не получается. Я часто знакомлюсь, когда подвожу женщин на своей “Хонде”. Есть у меня большая любовь в Ставрополье. Но у нее, в свою очередь, есть муж…

    Сейчас бывшая жена Вано работает в своем эстрадном коллективе и пребывает в странствиях.

    А у Нины Миранян в ее 22 года уже есть своя семья. На обаятельную фигуристую брюнетку с раскосыми глазами и нормальным ростом (под метр шестьдесят) заглядывались ребята со всей округи. Были, между прочим, среди них и бугаи.

    Только она все равно отдала руку и сердце жениху, который по росту не опережает ее отца…

    Мелочи жизни

    Переступаем порог квартиры, и Вано бросается навстречу несознательному младенцу, гуляющему по ковру:

    — У-у, какие мы сильные! — радостно голосит артист, стараясь поднять малыша, который к своему годовалому возрасту уже вымахал по плечо родному деду. — Ванькой его в честь меня назвали!

    В квартире Нины и ее мужа Алексея все приспособлено под небольшой рост хозяина: кровать без ножек, компьютер стоит на табуретке, рядом раскладной стульчик…

    Алексей молча смотрит на меня исподлобья. О своей личной жизни ему рассказывать неохота. Я отмечаю, что он весьма крепкого и накачанного телосложения.

    — Леша — акробат, — объясняет Нина, как уже было отмечено раньше — красавица. — Так же, как и родители, мы познакомились в цирке. В маминой новой труппе. Три года назад.

    Когда Нина заканчивала школу, она не сомневалась, что будет цирковой артисткой.

    — Все мое детство прошло в шапито. Среди клоунов, танцоров и трюкачей.

    Хотя отец не обрадовался ее заявлению: “Далась тебе бродячая жизнь! Пойми, маленькие люди часто уходят в нее от безысходности!”

    — Я с детства обожаю животных, и вот мама предложила мне номер по душе — дрессировать голубей, — говорит Нина. — С 16 лет я стала гастролировать с ним по России.

    В школьное время, кроме подростков-одноклассников и ребят со двора, Нина не общалась с молодыми людьми. А уж когда пошли работа и гастроли, ей стало совсем не до тусовок.

    — Алеша выполнял самые опасные каскадерские трюки в нашей труппе и был в центре женского внимания. Поэтому я заметила его раньше, чем он меня…

    — Не-туш-ки… Я сразу выделил тебя среди всех! — вступает в разговор муж.

    — Но когда я пришла в труппу, ты ухаживал за другой! — в шутку выясняет отношения Нина. — Боже, а как я боялась, когда он выполнял свой самый опасный трюк: без страховки второй акробат, сидя на качелях под куполом, держал Лешу за руку и крутил в воздухе на огромной скорости! Качели мотались из стороны в сторону…

    Эти острые переживания за Алексея вылились у Нины в серьезное чувство. Но ей пришлось самой завоевывать неприступное сердце акробата.

    — У женщин есть свои хитрости. Например, попросить его накинуть на меня пальто… И вскоре я дала понять, что он мне интересен. А Леша ответил взаимностью. Во время разъездов мы стали жить вместе. Маме мой парень нравился — она считала его серьезным и перспективным. Сильно поссорились мы только один раз, из-за его необоснованной ревности — я собрала вещи и уехала из труппы в Москву. Тогда Алеша все бросил и кинулся за мной.

    Интересуюсь у свекра: боялся ли Вано, что дочь не сможет иметь детей от жениха?

    — Я интуитивно чувствовал, что ребенок, наоборот, может случиться слишком быстро. Так оно и произошло! — усмехается Миранян. — Знаешь, как они сообщили мне о своих отношениях? Сказали: “Вано, хочешь стать дедушкой? Скоро им будешь!” Разве мог я быть против их женитьбы? На бракосочетании у Нины уже был солидный животик.

    Несмотря на физическое превосходство супруги, главой этой необычной семьи остается мужчина.

    — Леша умеет меня успокаивать, — говорит Нина. — Я порой дергаюсь из-за пустяка, а он скажет слово, и все как рукой снимает. Принимает решения тоже муж. Ну, ссоримся иногда по мелочам… Как все. А с малышом теперь нам вообще не до этого.

    СПРАВКА «МК»

    “Видимо, артистичный и сильный по характеру папа всегда был авторитетом в глазах девочки. И парня она себе выбрала, похожего на него, — считает сексолог и психотерапевт Диля Еникеева. — Поскольку Нина выросла в необычной семье, она видела, что маленькие люди очень добрые и веселые. И смотрела не на внешность своего бойфренда, а оценивала его характер. Радует, что Алексей при этом еще и смог одарить жену малышом. Как известно, маленькие мужчины обычно лучше развиты в половом смысле, чем женщины с карликовостью. Что касается ребенка, то, скорее всего, он вырастет обычным. Сейчас эндокринологи с первых месяцев жизни определяют, правильно ли развивается младенец. Иногда рост неожиданно останавливается, когда ребенку больше трех лет. Но это случается очень редко”.

    А если Ваня все же станет таким исключением и перестанет расти чуть позже? Да и в его потомстве могут появиться маленькие люди…

    Но родители спокойно смотрят на проблему со своей колокольни:

    — А что помешает ему быть счастливым?

    Низкорослость (Карликовость):Симптомы,Причины,Лечение | doc.ua

    Симптомы

    Признаком карликовости считается рост мужчины менее 130 см, а у женщины – менее 120 см. У детей, которые являются практически здоровыми, семейную низкорослость можно воспринимать в качестве варианта физического развития.

    Характерно сильное отставание в росте и развитии относительно средних норм для определенного возраста, причем это может быть снижение уровня динамики роста и массы тела. С рождения такие дети могут иметь вполне нормальные показатели, но впоследствии они могут явно отставать от ровесников. В некоторых формах карликовость у детей может быть замечена на первом году жизни, однако чаще всего это замечается с 2–4 лет.

    У страдающих нанизмом пропорции больше похожи на детские. Кожа может быть бледной, сухой, что определяется полной или частичной недостаточностью функций паращитовидных желез. У тех, кто не получал должного лечения, может рано начать стареть кожа, появятся морщины. Жировая клетчатка также слабо развита, может диагностироваться избыточное жировое отложение на груди, бедрах, животе. Также слабо развивается и мышечная система. Нередко отсутствует вторичное оволосение. Также существенный признак – это медленное окостенение скелета. Можно отметить и позднюю замену молочных зубов коренными.

    Выпадение гонадотропной функции гипофиза может проявляться симптомами недостаточного полового развития. Страдающие нанизмом мужского пола обычно имеют маленькие размеры полового члена, недоразвитую мошонку, отсутствие вторичных половых признаков. Умственное развитие может быть нормальным с определенными ювенильными чертами. В случае неврологического обследования можно определить признаки органического поражения нервной системы. Также часто уменьшаются размеры внутренних органов, появляется гипотензия, брадикардия. Может проявляться вторичный гипокортицизм.

    Внутренние органы имеют уменьшенные размеры. Нередко при такой проблеме, как карликовость, симптомы – это приглушенные сердечные тоны, артериальная гипотония, функциональные шумы в разных участках.

    Причины

    Среди причин развития такого заболевания, как гипофизарная карликовость, выделяется поражение гипофиза (различные травмы, опухоли, повреждения инфекционного и токсического характера), а также нарушения регуляции функции гипофиза относительно гипоталамуса.

    Играют роль некоторые генетические факторы, травматические, опухолевые, токсические и инфекционные проблемы промежуточно-гипофизарной зоны.

    Уменьшение или полное выпадение соматотропной функции гипофиза, биологически неактивные гормоны роста либо нарушение чувствительности по отношению к нему периферических тканей.

    Многие формы гипофизарного нанизма относятся к генетическим заболеваниям. Самым распространенным является карликовость. Можно встретить больных, у которых поражена центральная нервная система по причине нехватки кислорода и травм. Нередко такое возникает в случае многоплодной беременности. Факторы, которые усугубляют нарушения физического развития, могут заключаться в неправильном питании, неполноценном угоде, негативным факторам окружающей среды.

    Диагностика

    Замедленный рост и явная низкорослость определяется уже на первых месяцах жизни ребенка, и несколько реже – во время полового созревания. В результате рентгенологического исследования можно заметить задержку окостенения и дифференцировки скелета. Также базальная концентрация гормона роста в кровяной сыворотке может быть сниженной или отвечать норме, при введении аргинина или инсулина не отмечается повышение секреции гормона роста, как это бывает в случае нормы. Иногда даже наблюдается краткосрочное и едва заметное повышение уровня его секреции.

    Лечение

    Суть лечения карликовости заключается в заместительной гормональной терапии. Иногда необходим прием половых и тиреоидных гормонов. Также необходимо излечить основное заболевание, которое стало причиной нанизма.

    Главный метод патогенетического лечения нанизма – это выведение соматотропина человека. Очень важным способом признается использование анаболических стероидов.

    Пациенты, у которых есть клинические проявления гипотиреоза, должны принимать препараты гормонов щитовидной железы. С целью стимуляции полового развития после того, как зоны роста закрыты, используются половые гормоны: для мужчин – хорионический гонадотропин и содержащие тестостерон препараты, а в случае гипофиза коры надпочечников – глюкокортикоиды, для женщин это эстрогены, а также препараты женского тела.

    В том случае, если функции ЦНС нарушены, назначаются сосудистые средства. Иногда проводится дегидратационная терапия, которая обладает рассасывающими свойствами.

    При терапии гипофизарного нанизма очень важно придерживаться главных правил заместительной терапии, которая должна быть очень близкой по отношению к физиологическим условиям секреции соматотропина. Назначается комплексная терапия для общего укрепления организма, правильное питание, прием витаминов А и Д, препараты, которые содержат цинк, кальций, фосфор. Эндокринологи советуют соблюдать диету, которая содержит много витаминов и белка.

    Дальнейший прогноз для жизни в случае генетических форм нанизма является благоприятным, в случае поражения головного мозга его определяет основное заболевание.

    В США пара удочерила девочку с Украины, которая оказалась взрослым карликом

    Необычную историю одной семьи рассматривает сейчас американский суд. Началась она в 2010 году, когда Майкл и Кристина Барнетт удочерили Наталью Грейс, думая, что ей было на тот момент шесть лет. Однако впоследствии, как рассказывает приемная мать, выяснилось, что на самом деле это была уже взрослая женщина, к тому же страдающая психическим расстройством.

    Девять лет назад пара, жившая тогда в штате Индиана, несмотря на то, что уже имела трех собственных детей, решила удочерить девочку с Украины (ее в США привезла другая семья, но затем отказалась от нее, в итоге ребенок оказался в детском доме). Вскоре после оформления этой процедуры Кристина Барнетт стала замечать странное поведение Натальи. Как теперь рассказывает женщина различными СМИ, девочка отличалась большим словарным запасом, характерным для взрослого. Но больше всего пару напугали ее угрозы и попытки убить их (им пришлось спрятать все острые предметы). В конце концов, семья обратилась к специалистам, один из которых выяснил, что Наталья уже не ребенок, а взрослая девушка (родившаяся в 1989 году), страдающая врожденной спондилоэпифизарной дисплазией (нарушением развития костей, карликовостью), а также психическим расстройством.

    На основе этой справки Барнетты добились изменения в документах возраста Натальи (с 11 лет на 22 года), а спустя некоторое время сняли ей квартиру, помогли получить номер социального страхования, дали купоны на покупку еды, а сами уехали в Канаду, чтобы помочь родному сыну с образованием. Девушка прожила в том месте несколько месяцев, пока ее не выгнали за неуплату. Как стало потом известно Барнеттам, она нашла новую семью.

    А спустя несколько лет вернувшуюся в Индиану пару арестовали — за то, что бросили ребенка. Оказывается, Наталья заявила на них в полицию. И сейчас дело рассматривается в суде.

    СМИ тут же припомнили психологический триллер «Дитя тьмы» («Сиротка») 2009 года, основанный на реальных событиях и рассказывающий историю Барборы Скрловы (в фильме — Эстер) — взрослой женщины, похожей на 13-летнего подростка и страдавшей психическим расстройством.

    Почему я решила не рожать детей

    • Джули Фернандес
    • Ведущая программы «Размышления неполноценной»

    Иметь ли детей? Для людей инвалидов ответ на этот вопрос зависит не только от репродуктивных возможностей. Это этическая дилемма.

    Я родилась на десять недель раньше срока в частной больнице в Сент-Джонс-Вуде, на севере Лондона. Мои родители были вполне здоровы.

    Как только я появилась на свет, меня перевезли в другую больницу, где были специальные условия для недоношенных младенцев. Как и многие из них, я имела желтуху и проблемы с дыханием.

    Родители регулярно посещали меня в больнице, еще не осознавая, что за жизнь нас ждет.

    Когда мне исполнилась неделя, врач проверял мои тазовые суставы (процедура, которую проводят с каждым ребенком) и сломал обе мои бедренные кости.

    Как можно догадаться, это обеспокоило врачей. Меня дополнительно обследовали и поставили диагноз — незавершенный остеогенез (НО), или osteogenesis imperfecta по латыни. В народе это называют «болезнью хрустальной человека».

    Родителям сказали, что можно оставить меня в больнице. Если же они решат забрать меня домой, им придется носить меня на подушке всю мою короткую жизнь, ведь мне очень повезет, если я доживу до двух лет.

    Пессимистические прогнозы

    К счастью, родители не обратили внимания на пессимистические прогнозы врачей. Они забрали меня домой, кормили меня и заботились обо мне так хорошо, что в свои 40 я живу, и довольно неплохо.

    За эти годы у меня было примерно 100 переломов и 70 операций. С возрастом боль прогрессирует, поэтому сейчас каждый день дается непросто.

    Но я не сдаюсь.

    Я работаю на полную занятость (шесть дней в неделю) в медийной сфере — актрисой и ведущей. Также я общественная активистка — информирую общество о проблемах инвалидов. А еще три года назад я открыла в Кембриджшире свою мастерскую и учебный центр.

    Я свято верю, что моя болезнь должна подчиняться мне, а не я — ей.

    Десять лет назад я познакомилась с Энди, в 2008 году мы поженились.

    Я даже не мечтала встретить мужчину, которого не испугает моя болезнь и то, что я пользуюсь инвалидной коляской.

    Но мне повезло: Энди любит меня такой, какая я есть, и моя болезнь ему не мешает.

    Підпис до фото,

    Актер Уорвик Дэвис, который дал интервью для передачи, решил иметь детей

    Честность с начала

    Но даже с таким его отношением я должна быть честной с ним с начала и сказала, что не хочу рожать детей, поскольку каждый ребенок будет иметь 50- роцентный шанс унаследовать НО.

    Я твердо знала, что не желаю передавать свою болезнь другому живому существу.

    Надо отдать судьбе должное: пока у меня замечательная жизнь. Я отправилась по миру, встретила многих удивительных людей, пережила много незабываемых моментов. Но — и это важное «но»! — 100 переломов и 70 операций — не пустяки. Я не пожелаю такого своим детям.

    Мы обсуждали возможность усыновления или суррогатного отцовства, но Энди не был в восторге от этих вариантов, и мы решили, что лучший выход для нас — опекунство.

    Меня такое решение очень порадовало, потому что я давно хотела быть опекуном, но думала, что мне как отсталой этого не разрешат.

    К счастью, правила изменились, и последние четыре года мы служим опекунами при посредничестве агентства Peterborough Fostering.

    Принимая решение о собственных детях, Энди в первую очередь учитывал то, что беременность может сильно мне навредить, и категорически не хотел подвергать меня таким мучениям.

    Немало моих друзей с НО имеют детей, как больных НО, так и здоровых. Все эти люди — прекрасные родители, и я вполне понимаю, что это — личное дело каждого.

    Готовя эту программу, я говорила с актером Уорвиком Дэвисом. Он и его жена Саманта — карлики (с различными формами этой болезни). У них двое детей, Аннабель и Гаррисон, которые оба унаследовали карликовость в отцовской разновидности заболевания.

    Я спросила супругов, бывают ли у них чувства вины, и Саманта ответила: «Только однажды меня охватили сомнения… Мы обсуждали с врачом Анабель ее операцию, он обнял нашу малютку, и тут до меня дошло: какая же она бедная! На мгновение я подумала: «Это моя вина».

    «Но моя дочь — прекрасный человек. У нее есть что отдать людям, она изменила жизнь своих близких и вообще делает этот мир лучше».

    Определенным образом, мое решение в пользу бездетности противоречит моим собственным убеждениям относительно равенства прав людей с НО. Я осознаю, что сама себе противоречу, но в моем конкретном случае — пусть будет так.

    Я рада, что мы приняли это решение, хотя иногда чувствую виноватой. Ведь у моего мужа никогда не будет собственных детей, у моих и его родителей — внуков и так далее.

    Підпис до фото,

    Художница Элисон Лаппер, родившаяся без рук и с короткими ногами, вместе со своим сыном Парисом

    Меня волнует вопрос, кто будет посещать нас в преклонные годы.

    Несмотря на это все, мы действительно счастливы и рады возможности заботиться о разных детях путем опекунства. Ведь им так необходимы люди, которые бы окружили их любовью и заботой.

    Я хорошо поняла: самое важное — это вырастить ребенка в атмосфере любви и поддержки. Наш ли это биологический ребенок, или нет — для меня не имеет значения. Главное, что мы делаем так, как подсказывает нам совесть.

    российские медики знают секрет роста

    Как распознать, что  у вас и вашего ребенка может быть сахарный диабет и почему важно измерять свой уровень кальция? Об этом шла речь на  Всероссийском съезде эндокринологов.

    У маленького Вани сахарный диабет обнаружили, когда ему едва исполнилось три года. Вызвали скорую. И вовремя — врачи оказали неотложную помощь, вывели из острого состояния. Обошлось без реанимации. Начали инсулинотерапию. Ванина мама с трудом сдерживает слезы, когда рассказывает об этом. Тогда для нее мир рухнул, но теперь оказывается, жить-то можно.

    Медицинская наука шагнула далеко вперед. Для диабетиков разработаны специальные помпы. Конечно, сначала надо научиться ими пользоваться. На такие уроки диабета, как в Эндокринологическом научном центре, родители ходят вместе с малышами.

    «Мы работаем, прежде всего, на всю страну, то есть у нас жителей Москвы и Московской области только малая часть — примерно 30%. 70% — это жители со всех регионов, начиная от Калининграда, заканчивая Камчаткой», — отметила Ольга Чикулаева, заместитель директора Института детской эндокринологии.

    Теперь в России действует программа, по которой все дети независимо от того, где они проживают, могут пройти в ЭНЦ молекулярно-генетическое тестирование дистанционно — ездить никуда не надо. Только прислать анализ крови или ДНК.

    Под эгидой Эндокринологического научного центра Минздрава проходит уже третий Всероссийский эндокринологический конгресс.

    Прямо в холле конгресса можно сдать экспресс-анализ на содержание кальция в крови. Оказывается, в стандартный набор медицинских анализов он не включен, даже если вы ежегодно проходите диспансеризацию. Но именно это недорогое исследование позволяет на самых ранних стадиях, еще до наступления клинических осложнений, выявлять до 90% биохимических изменений.

    «Низкий кальций может говорить о дефиците витамина Д и кальция, тогда необходим прием лекарственных препаратов дополнительно. Высокий кальций может свидетельствовать о разных заболеваниях, в частности, о первичном гиперпаратириозе», — отметила Светлана Мирная, научный сотрудник Центра патологии околощитовидных желез Эндокринологического научного центра.

    Именно поэтому врачи-эндокринологи развернули настоящую кампанию за включение кальция в список обязательных анализов. А еще выступают за принятие закона о повсеместном йодировании соли. К слову, он действует уже более чем в 110 странах мира и позволяет профилактировать заболевания щитовидной железы.

    И о том, что уже сделано. Помните, в советские годы особенно на юге было много, как их называли, «цирков лилипутов»? Тогда среди нас действительно было много людей маленького роста. И вот сейчас российские медики смогли полностью поставить под контроль заболевания, связанные с недостатком гормона роста.

    Таких пациентов у нас — 14 человек на сто тысяч. Последние исследования, проведенные специалистами Института детской эндокринологии, показывают, что заместительная терапия гормона роста позволяет пациентам — а это школьники — сократить отставание от сверстников.

    Даже с учетом дороговизны гормона лечение все равно обходится в три раза дешевле, чем социальное обеспечение инвалидов с маленьким ростом, и почти в 12 раз дешевле, чем стоит такое же лечение в Европе.

    «Все дети без исключения в любом уголке нашей страны получают бесплатно гормон роста, поэтому карлики вырастают до двух метров почти. Все дети лечатся отечественным высококачественным препаратом, который не уступает зарубежным аналогам», — отметила Валентина Петеркова, академик РАН, заместитель директора Эндокринологического научного центра, директор Института детской эндокринологии.

    Конгресс собрал более двух тысяч специалистов из всех российских регионов. Работа организована по тематическим секциям. Отдельно собираются молодые врачи — на научном заседании обсуждают проблемы клинической эндокринологии.

    По словам ученых, такого богатого спектра патологий, как в многонациональной России, да с ее-то количеством климатических поясов, нет больше нигде в мире. И это тоже двигает науку вперед. И вот уже светила отечественной эндокринологии ставят своим воспитанникам новые задачи на ближайшие десятилетия.

    «Это ишемическая болезнь сердца, ишемия нижних конечностей, спасение почек и глаз, болезни щитовидной железы. Мы хорошо в России внедрили предимплантационную диагностику, когда можно эмбрион посмотреть и исключить моногенные, полигенные, хромосомные болезни. Их очень много таких болезней. И такие риски можно, безусловно, нивелировать», — подчеркнул Иван Дедов, директор Эндокринологического научного центра, вице-президент РАН, президент Российской ассоциации эндокринологов.

    В стране великанов: правила общения с маленькими людьми

    6 октября в Еврейском музее и центре толерантности в Москве состоялась встреча с Джонатаном Новиком (Jonathan Novick), американским документалистом и сотрудником мэрии Нью-Йорка. В его департаменте работает 18 человек, они занимаются проблемами людей с инвалидностью, помогают в получении образования, поисках работы, оборудовании жилья и т.п. Так, сейчас проходит месяц трудоустройства людей с ограниченными возможностями здоровья.

    Джонатан и его коллеги делают ролики с историями успеха таких людей, проводят просветительскую работу в компаниях, которые могут стать для них работодателями.
    Кроме создания документальных фильмов, Джонатан ведет тренинги по пониманию инвалидности, помогает молодым людям с ограниченными возможностями здоровья сформировать навыки самопрезентации.

    В 2014 году он снял фильм «Не смотри на меня свысока», который набрал более трех миллионов просмотров на YouTube.

    Новик сделал свое шестиминутное видео в рамках совместного проекта с Downtown Community Television Center, базирующимся в Манхэттене, который предлагает недорогие медиа-услуги, включая аренду оборудования и мастер-классы. Центр разрабатывает серию фильмов о людях с ограниченными возможностями и Новик считал, что его вклад будет важным и существенным.

    Джонатан снимал скрытой камерой. Всего за один день его самого на улице несколько раз сфотографировали мобильными телефонами. Встретились ему и люди, сделавшие грубые и бестактные замечания, причем — некоторое прямо в лицо.

    Из его видеоролика можно выделить 5 основных вещей, которые раздражают и обижают людей маленького роста.

    Вот что НЕ следует делать в отношении «маленьких людей»:

    НЕ использовать слово «лилипут»

    Необходимо пояснить, что слова «dwarf» и «midget» часто переводят на русский одинаково, но в англоязычных странах они имеют разное значение. Как Джонатан упоминает в видео, слово «midget» («лилипут») оскорбительно и неточно, а «dwarf» (карлик») вполне допустимо. Поясняет он это тем, что слово «midget» («лилипут») восходит к временам ярмарочных и цирковых шоу XIX века, когда оно использовалось для обозначения низкорослых актеров, работавших для развлечения публики.

    Поэтому независимо от того, как вы его используете, слово «midget» всегда будет иметь для «маленьких людей» уничижительный характер, — считает Джонотан.

    Так ли это в России – сказать сложно. Здесь эти слова нагружены несколько иными смыслами, например благодаря прижившемуся в литературе названию книги Джонатана Свифта «Гулливер в стране лилипутов». Но «цирки лилипутов» существовали и в России. В конце концов, следует просто спросить у самих «маленьких людей», какое слово для них приемлемо.

    НЕ относиться к людям, как к вещам

    С одной стороны, некоторые люди иногда забывают, что карлики — человеческие существа. Например, могут, оказавшись рядом с карликом, сделать какие-то комментарии в пределах его слышимости, так, будто они разглядывают животное в зоопарке. С другой же стороны, люди часто специфически общаются с ними в быту, проявляя неуместную заботу. Находясь на бизнес-ланче, обычный взрослый человек, вероятно, не были бы рад, если бы блюда заказывали за него и его не спрашивали. Так что если вы когда-нибудь окажетесь за столом с карликом, вы не должны делать что-то за него или за нее. Это типичное явление и об этом есть эпизод в фильме. Они такие же люди и прекрасно могут справиться сами и принимать свои собственные решения.

    НЕ думать, что все карлики одинаковые

    В видео незнакомец сравнивает Джонатана с Заком Ролоффом (Zach Roloff), который играет в шоу TLC «Маленькие люди, большой мир». Но сам факт, что они оба маленького роста, не означает, что они одинаковые. Во-первых, существует более 200 видов карликовости, а некоторые маленькие люди никогда не смогут получить окончательный диагноз. Во-вторых, каждый маленький человек уникален, так же, как и все остальные люди.

    Фотографировать, НЕ спросив разрешения

    В видео Джонатана есть эпизоды, когда незнакомые люди на улице и в метро вдруг начинают снимать его на телефон. Мало кому будет приятно, если его решат сфотографировать на улице незнакомые люди. Но даже открытая просьба сфотографироваться с карликом может показаться человеку оскорбительной.

    НЕ выкрикивать глупости

    Скрытая камера Джонатана записала, как какие-то ребята издалека кричат «коротышка» или «маленький гном». Это не допустимо. Если вам интересно пообщаться с карликом, можно подойти и задать вопросы. Или промолчать. В любом случае с людьми нужно общаться уважительно, независимо от их роста.

     

    Люди-карлики не болеют раком и диабетом

    В небольшой популяции карликов, живущих на склонах Анд, понятия «рак» и «диабет» попросту отсутствуют, выяснили ученые. Это значит, что выдвинутые из наблюдения животных гипотезы, что голодание и подавление работы гормона роста может избавить от «болезней старения», впервые подтвердились в отношении людей.

    Если из ныне живущих людей кто и может претендовать на гордое имя властителей гор, то это небольшая популяция карликов, проживающая на склонах Анд. При этом сравнение основано не только на росте: как и персонажи германского эпоса, в своих руках, а точнее крови, они удерживают тайну долгожительства. Впрочем, чтобы раскрыть её, авторам публикации в Science Translational Medicine не потребовалось отправляться в путешествие по подземельям.

    Вальтер Лонго из Университета Южной Калифорнии и его коллеги 22 года наблюдали за жизнью удаленной популяции в Эквадоре.

    За всё время никто из 100 карликов не заболел ни раком, ни диабетом.

    И это притом, что из 1600 их соседей у 5% развился диабет, а ещё у 17% — те или иные формы злокачественных опухолей. И все «благодаря» нормальной работе гормона роста.

    02 сентября 14:19

    Эти особенности касаются вовсе не всех карликов. Подопечные Лонго страдают от синдрома Ларона — редкого наследственного заболевания, описанного ещё в середине века у арабов и евреев. Особенность этого наследственного заболевания — дефект рецептора к гормону роста на всех клетках организма. Результат — плоский нос, тучность тела, недоразвитие нижней челюсти, маленький пенис и небольшой рост. Что же касается внутренних органов, то они функционируют вполне нормально, а если судить по данным Лонго, даже лучше, чем у полностью здоровых людей.

    Причина в нарушении у больных синдромом Ларона другого сигнального пути — инсулинподобного фактора роста.

    Именно его повышенная концентрация ведёт к «болезням старения» — раку, диабету, нарушениям кровообращения.

    Снизить её можно генетически — тогда можно добиться продления жизни процентов так на 40, что уже было показано на мышах. Есть и другие методы: аналогичным эффектом обладает умеренное голодание или прием ресвератрола. А для противников аскетизма уже есть и лекарственные препараты, которые используются в лечении акромегалии, опухолей и хронических воспалительных заболеваний.

    Конечно, без побочных эффектов и здесь не обойтись, но, когда речь идет о долголетии (причем долголетии активном, без болезней и слабости), мы готовы пойти на жертвы.

    Особенно на жертвы человеческие: как показали ученые, сыворотка крови эквадорских карликов обладает «целительным» действием даже на чужие клетки.

    Во-первых, она защищает ДНК от повреждения, а ведь именно дефекты генома, образующиеся при делении клеток — основная причина старения организма. Во-вторых, если генетический материал клетки уже необратимо нарушен, то «сыворотка жизни» запускает программу самоуничтожения, которой так не хватает в опухолях.

    Эти феномены оказались опять же связаны с сигнальными каскадами гормона роста, инсулина и инсулиноподобного фактора роста.

    Впрочем, как и водится в природе, эта уникальная особенность оказалась скомпенсирована — средняя продолжительность жизни у карликов в итоге не отличалась от популяции в целом.

    За свободу от рака и диабета им приходится расплачиваться повышенной частотой несчастных случаев и гибелью от вредных привычек, в первую очередь от алкоголизма.

    Типы, причины, методы лечения и многое другое

    Что такое карликовость?

    Карликовость — это когда человек невысокого роста из-за генов или по медицинским причинам. По определению правозащитных групп «Маленькие люди мира» (LPOTW) и «Маленькие люди Америки» (LPA) рост взрослого человека составляет 4 фута 10 дюймов или меньше в результате медицинского или генетического заболевания. Другие группы расширяют критерии для определенных форм карликовости до 5 футов, но средний рост взрослого человека с карликовостью составляет 4 фута.

    Есть две основные категории карликовости — непропорциональный и пропорциональный .

    Непропорциональная карликовость характеризуется туловищем среднего размера и более короткими руками и ногами или укороченным туловищем с более длинными конечностями.

    При пропорциональной карликовости части тела пропорциональны, но укорачиваются.

    Симптомы карликовости

    Помимо небольшого роста, карликовость имеет много других симптомов, которые могут варьироваться в зависимости от его типа.

    Симптомы несоразмерной карликовости

    Несоразмерная карликовость обычно не влияет на интеллектуальное развитие, если у ребенка нет других редких состояний, включая гидроцефалию или избыток жидкости вокруг мозга.

    Симптомы непропорциональной карликовости могут включать:

    • Взрослые обычно имеют рост около 4 футов
    • Туловище среднего размера и очень короткие конечности, особенно в верхней половине рук и ног
    • Короткие пальцы
    • Широкое пространство между серединой и безымянный палец
    • Ограниченная подвижность локтей
    • Непропорционально большая голова
    • Выступающий лоб
    • Уплощенная переносица
    • Прогибы ног, постепенно ухудшающиеся со временем
    • Покачивание спины, постепенно ухудшающееся с течением времени

    Некоторые люди с непропорциональной карликовостью имеют редкое заболевание, называемое врожденной спондилоэпифизарной дисплазией (SEDC).Взрослые с SEDC имеют рост от 3 до 4 футов и могут иметь следующие признаки:

    • Очень короткий туловище
    • Короткая шея, руки и ноги, но кисти и ступни среднего размера
    • Широкая грудь
    • Уплощенные скулы
    • Расщелина неба или отверстие в нёбе
    • Нестабильные кости шеи
    • Деформированные бедра, где бедренные кости повернуты внутрь
    • Искривленные ступни
    • Сгорбленная верхняя часть спины, прогрессирующая ухудшение
    • Покачанная нижняя часть спины, которая прогрессивно ухудшается
    • Артрит
    • Проблемы с подвижностью суставов
    • Нарушение зрения или слуха

    Симптомы пропорциональной карликовости

    Пропорциональная карликовость вызвана заболеванием, имеющимся у вас при рождении или развивающимся в детстве, которое препятствует росту и развитию.Одна из частых причин — слишком низкое количество гормона роста, вырабатываемого гипофизом.

    Симптомы пропорциональной карликовости включают меньшие голова, руки и ноги. Но все они пропорциональны друг другу. Системы органов тоже могут быть меньше.

    Другие признаки пропорциональной карликовости у детей:

    • Более медленные темпы роста, чем ожидалось для их возраста
    • Рост ниже третьего процентиля в стандартных таблицах для возраста
    • Задержка или отсутствие полового развития в подростковом возрасте

    Карликовость Причины

    Существует около 400 видов карликовости.Причины пропорциональной карликовости включают метаболические и гормональные нарушения, такие как дефицит гормона роста.

    Наиболее распространенные типы карликовости, известные как дисплазии скелета, являются генетическими. Дисплазия скелета — это состояние аномального роста костей, которое вызывает непропорциональную карликовость.

    К ним относятся:

    Ахондроплазия. Самая распространенная форма карликовости — на ее долю приходится 70% случаев — ахондроплазия встречается примерно у одного из 26 000–40 000 детей и проявляется при рождении.Люди с ахондроплазией имеют относительно длинный корпус и укороченные верхние части рук и ног. К другим признакам ахондроплазии относятся:

    • Большая голова с выступающим лбом
    • Уплощенная переносица
    • Выступающая челюсть
    • Скушенные и смещенные зубы
    • Искривление вперед нижнего отдела позвоночника
    • Искривление ног
    • Плоское положение, короткие, широкие ступни
    • «Двойная суставность»

    Спондилоэпифизарные дисплазии (SED). Менее распространенная форма карликовости, SED поражает примерно одного из 95 000 младенцев. Спондилоэпифизная дисплазия относится к группе состояний, характеризующихся укороченным туловищем, которое может не проявляться до тех пор, пока ребенок не достигнет возраста 5-10 лет. Другие признаки могут включать:

    • Косолапость
    • Расщелина неба
    • Тяжелый остеоартрит бедра
    • Слабые руки и ноги
    • Бочкообразная грудь

    Диастрофическая дисплазия. Диастрофическая дисплазия, редкая форма карликовости, встречается примерно у одного из 100 000 новорожденных. У людей, страдающих этим заболеванием, обычно укорачиваются предплечья и икры (это называется мезомелическим укорочением).

    Другие признаки могут включать

    • Деформированные руки и ноги
    • Ограниченный диапазон движений
    • Расщелина неба
    • Уши, похожие на цветную капусту

    Синдром Тернера. Это генетическое заболевание поражает только женщин. Это вызвано отсутствующей или частичной Х-хромосомой.Девочки с синдромом Тернера наследуют только одну полностью функционирующую Х-хромосому от своих родителей, а не по одной от каждого из родителей.

    Карликовость Генетика

    Дисплазия скелета вызвана генетической мутацией. Мутация гена может происходить спонтанно или передаваться по наследству.

    Диастрофическая дисплазия и обычно спондилоэпифизарных дисплазий наследуются рецессивно. Это означает, что ребенок должен получить две копии мутировавшего гена — одну от матери и одну от отца, чтобы пострадать.

    Ахондроплазия , напротив, наследуется по доминантному принципу. Это означает, что ребенку нужна только одна копия мутировавшего гена, чтобы иметь такую ​​форму скелетной дисплазии. Вероятность того, что ребенок, рожденный от пары, в которой оба родителя страдают ахондроплазией, будет нормального роста, составляет 25%. Но есть также 25% -ная вероятность, что ребенок унаследует оба гена карликовости, состояние, известное как синдром двойной доминантности. Это смертельное заболевание, которое обычно приводит к выкидышу.

    Часто родители детей с ахондроплазией сами не несут мутировавший ген. Мутация у ребенка происходит спонтанно в момент зачатия.

    Врачи не знают, что вызывает мутацию гена. Это, казалось бы, случайное явление, которое может произойти при любой беременности. Когда у родителей среднего роста есть ребенок с карликовостью из-за спонтанной мутации, маловероятно, что у других детей также будет мутация.

    Помимо генетической дисплазии скелета, у низкого роста есть другие причины, включая нарушения гипофиза, которые влияют на рост и обмен веществ; Болезнь почек; и проблемы, которые влияют на способность организма усваивать питательные вещества.

    Диагноз карликовости

    Некоторые формы карликовости проявляются в утробе матери, при рождении или в младенчестве и могут быть диагностированы с помощью рентгена и физического осмотра. Диагноз ахондроплазии, диастрофической дисплазии или спондилоэпифизарной дисплазии может быть подтвержден с помощью генетического тестирования. В некоторых случаях пренатальное тестирование проводится, если есть опасения по поводу конкретных условий.

    Иногда карликовость становится очевидной только в более позднем возрасте ребенка, когда признаки карликовости побуждают родителей искать диагноз.Вот признаки и симптомы, на которые следует обратить внимание у детей, которые указывают на возможность карликовости:

    • Большая голова
    • Позднее развитие определенных моторных навыков, таких как сидение или ходьба
    • Проблемы с дыханием
    • Искривление позвоночника
    • Искривленные ноги
    • Скованность в суставах и артрит
    • Онемение боли в пояснице в ногах
    • Скученность зубов

    Для диагностики карликовости врачи могут также использовать эти тесты:

    Внешний вид. У детей с возможной карликовостью по мере развития могут изменяться скелет или структура лица.

    Диаграммы сравнения. При регулярных проверках рост, вес и окружность головы вашего ребенка будут измеряться и сравниваться с процентилями стандартного развития для его возраста. Если у вашего ребенка появляются какие-либо признаки аномального роста, ему могут потребоваться более частые измерения.

    Визуализация. Врачи могут обнаружить признаки ахондроплазии, такие как укорочение конечностей или другие причины карликовости, на УЗИ плода во время беременности.Рентгеновские снимки младенцев или детей могут показать, что их руки или ноги не растут с нормальной скоростью или что их скелет показывает признаки дисплазии. МРТ может показать любые аномалии гипофиза или гипоталамуса, которые влияют на выработку гормонов.

    Генетическое тестирование. ДНК-тестов можно сделать до или после рождения, чтобы найти генетические мутации, связанные с карликовостью. Девушкам с подозрением на синдром Тернера могут потребоваться тесты ДНК для проверки их Х-хромосом. ДНК-тестирование может помочь родителям в планировании семьи, если они хотят иметь больше детей.

    Семейный анамнез. Педиатры могут проверять рост и размер других членов семьи, например братьев и сестер, для сравнения с ребенком с подозрением на карликовость.

    Гормональные пробы. Тесты на уровень гормона роста могут подтвердить, низкий ли он.

    Лечение карликовости

    Ранняя диагностика и лечение могут помочь предотвратить или уменьшить некоторые проблемы, связанные с карликовостью. Людей с карликовостью, связанной с дефицитом гормона роста, можно лечить гормоном роста.

    Во многих случаях у людей с карликовостью возникают ортопедические или медицинские осложнения. Лечение таких заболеваний может включать:

    • Установка шунта для слива избыточной жидкости и снятия давления на мозг
    • Трахеотомия для улучшения дыхания через небольшие дыхательные пути
    • Корректирующие операции при таких деформациях, как расщелина неба, косолапость или искривленные ноги
    • Операция по удалению миндалин или аденоидов для решения проблем с дыханием, связанных с большими миндалинами, небольшими структурами лица и / или маленькой грудной клеткой
    • Операция по расширению спинного канала (отверстия, через которое проходит спинной мозг) для снятия компрессии спинного мозга
    • Расширенное удлинение конечности — сомнительная операция, отчасти из-за ее рисков, она включает в себя несколько процедур.Это делается только для взрослых.

    Другое лечение может включать:

    • Физиотерапия для укрепления мышц и увеличения диапазона движений суставов
    • Задние скобы для улучшения кривизны позвоночника
    • Установка дренажных трубок в среднее ухо для предотвращения потери слуха из-за повторяющихся инфекции уха
    • Ортодонтическое лечение для уменьшения скученности зубов, вызванной маленькой челюстью
    • Рекомендации по питанию и упражнения для предотвращения ожирения, которое может усугубить проблемы со скелетом

    Осложнения карликовости

    Непропорциональная карликовость вызывает изменения конечностей, спины и размер головы, который может вызвать такие осложнения:

    • Артрит
    • Боль в спине или затрудненное дыхание из-за сгорбленной или раскачанной спины
    • Искривленные ноги
    • Скушенные зубы
    • Задержка развития моторики
    • Частые инфекции уха и, возможно, потеря слуха
    • Гидроцефалия (жидкость на мозг)
    • Давление на позвоночник у основания черепа
    • Апноэ во сне
    • Стеноз позвоночника, сужение позвоночника, которое может вызвать боль или онемение в ногах
    • Увеличение веса, которое может вызвать проблемы со спиной

    Пропорциональная карликовость может заставляют вас иметь меньшие или менее развитые органы.У девочек с синдромом Тернера могут быть проблемы с сердцем. Дети с более низким уровнем гормона роста или синдромом Тернера могут иметь эмоциональные или социальные проблемы из-за задержки полового развития.

    Женщины с непропорциональной карликовостью могут иметь осложнения во время беременности, например, респираторные проблемы. Им почти всегда необходимо рожать с помощью кесарева сечения, поскольку форма их таза затрудняет роды через естественные родовые пути.

    Любой с карликовостью может встретить людей, которые называют их именами или не понимают их состояния.Дети с карликовостью и низкой самооценкой могут нуждаться в эмоциональной поддержке родителей, чтобы справиться со своими чувствами.

    Карликовость — симптомы и причины

    Обзор

    Карликовость — это низкий рост, который является результатом генетического или медицинского состояния. Карликовость обычно определяется как взрослый рост 4 футов 10 дюймов (147 сантиметров) или меньше. Средний рост взрослого человека с карликовостью составляет 4 фута (122 см).

    Карликовость вызывает множество различных заболеваний.В целом расстройства делятся на две большие категории:

    .

    • Непропорциональная карликовость. Если размер тела непропорциональный, одни части тела маленькие, а другие среднего или выше среднего размера. Заболевания, вызывающие непропорциональную карликовость, тормозят развитие костей.
    • Пропорциональная карликовость. Тело пропорционально маленькое, если все части тела в одинаковой степени малы и кажутся пропорциональными, как у тела среднего роста.Заболевания, которые присутствуют при рождении или проявляются в раннем детстве, ограничивают общий рост и развитие.

    Некоторые люди предпочитают термины «низкий рост» или «маленькие люди», а не «карлик» или «карликовость». Поэтому важно внимательно относиться к предпочтениям людей, страдающих этим расстройством. К заболеваниям низкого роста не относятся семейный низкий рост — низкий рост, который считается нормальным отклонением при нормальном развитии костей.

    Продукты и услуги

    Показать больше товаров от Mayo Clinic

    Симптомы

    Признаки и симптомы, помимо низкого роста, значительно различаются в зависимости от спектра заболеваний.

    Непропорциональная карликовость

    Большинство людей с карликовостью имеют расстройства, вызывающие непропорционально низкий рост. Обычно это означает, что у человека туловище среднего размера и очень короткие конечности, но у некоторых людей может быть очень короткий ствол и укороченные (но непропорционально большие) конечности. При этих заболеваниях голова непропорционально велика по сравнению с телом.

    Почти все люди с непропорциональной карликовостью обладают нормальными интеллектуальными способностями.Редкие исключения обычно являются результатом вторичного фактора, такого как избыток жидкости вокруг мозга (гидроцефалия).

    Наиболее частой причиной карликовости является заболевание, называемое ахондроплазией, которое вызывает непропорционально низкий рост. Это расстройство обычно приводит к следующему:

    • Ствол среднего размера
    • Короткие руки и ноги, с особенно короткими плечами и бедрами
    • Короткие пальцы, часто с большим расстоянием между средним и безымянным пальцами
    • Ограниченная подвижность в локтях
    • Непропорционально большая голова с выступающим лбом и приплюснутой переносицей.
    • Прогрессивное развитие искривленных ног
    • Прогрессивное развитие покачивающейся поясницы
    • Взрослый рост около 122 см (4 фута)

    Другой причиной непропорциональной карликовости является редкое заболевание, называемое врожденной спондилоэпифизарной дисплазией (SEDC).Знаки могут включать:

    • Очень короткий ствол
    • Короткая шея
    • Укороченные руки и ноги
    • Руки и ноги среднего размера
    • Широкая округлая грудь
    • Скулы слегка приплюснутые
    • Отверстие в верхней части рта (волчья пасть)
    • Деформации бедра, приводящие к выворачиванию бедренных костей внутрь
    • Искривленная или не имеющая формы ступня
    • Нестабильность костей шеи
    • Прогрессирующее искривление верхнего отдела позвоночника
    • Прогрессивное развитие покачивающейся поясницы
    • Проблемы со зрением и слухом
    • Артрит и проблемы с движением суставов
    • Рост взрослого от 3 футов (91 см) до чуть более 4 футов (122 см)

    Пропорциональная карликовость

    Пропорциональная карликовость является следствием заболеваний, присутствующих при рождении или появившихся в раннем детстве, которые ограничивают общий рост и развитие.Итак, голова, туловище и конечности маленькие, но пропорциональны друг другу. Поскольку эти нарушения влияют на общий рост, многие из них приводят к плохому развитию одной или нескольких систем организма.

    Дефицит гормона роста — относительно частая причина пропорциональной карликовости. Это происходит, когда гипофиз не может производить достаточное количество гормона роста, который необходим для нормального роста в детстве. Знаки включают:

    • Рост ниже третьего процентиля на стандартной педиатрической карте роста
    • Темпы роста ниже ожидаемых для возраста
    • Задержка или отсутствие полового развития в подростковом возрасте

    Когда обращаться к врачу

    Признаки и симптомы непропорциональной карликовости часто проявляются при рождении или в раннем младенчестве.Пропорциональная карликовость может проявиться не сразу. Обратитесь к врачу вашего ребенка, если у вас есть какие-либо сомнения по поводу роста или общего развития вашего ребенка.

    Причины

    Большинство состояний, связанных с карликовостью, являются генетическими нарушениями, но причины некоторых нарушений неизвестны. Большинство случаев карликовости возникает в результате случайной генетической мутации либо в сперматозоиде отца, либо в яйцеклетке матери, а не в результате полного генетического состава любого из родителей.

    Ахондроплазия

    Около 80 процентов людей с ахондроплазией рождаются от родителей среднего роста. Человек с ахондроплазией и двумя родителями среднего размера получил одну мутированную копию гена, связанного с заболеванием, и одну нормальную копию гена. Человек с расстройством может передать мутировавшую или нормальную копию своим собственным детям.

    Синдром Тернера

    Синдром Тернера, заболевание, поражающее только девочек и женщин, возникает, когда половая хромосома (Х-хромосома) отсутствует или частично отсутствует.Самка наследует Х-хромосому от каждого родителя. У девочки с синдромом Тернера есть только одна полностью функционирующая копия женской половой хромосомы, а не две.

    Дефицит гормона роста

    Причина дефицита гормона роста иногда может быть связана с генетической мутацией или травмой, но для большинства людей с этим заболеванием причину установить невозможно.

    Другие причины

    Другие причины карликовости включают другие генетические нарушения, дефицит других гормонов или плохое питание.Иногда причина неизвестна.

    Осложнения

    Осложнения, связанные с карликовостью, могут сильно различаться, но некоторые осложнения являются общими для ряда состояний.

    Непропорциональная карликовость

    Характерные черты черепа, позвоночника и конечностей, общие для большинства форм непропорциональной карликовости, приводят к некоторым общим проблемам:

    • Задержка в развитии моторики, например, при сидении, ползании и ходьбе
    • Частые ушные инфекции и риск потери слуха
    • Искривление ног
    • Затрудненное дыхание во сне (апноэ во сне)
    • Давление на спинной мозг у основания черепа
    • Избыток жидкости вокруг головного мозга (гидроцефалия)
    • Скученность зубов
    • Прогрессирующее сильное сутулость или покачивание спины с болью в спине или затрудненным дыханием
    • Сужение канала в нижней части позвоночника (стеноз позвоночного канала), приводящее к давлению на спинной мозг и последующей боли или онемению в ногах
    • Артрит
    • Увеличение веса, которое может еще больше осложнить проблемы с суставами и позвоночником и оказать давление на нервы

    Пропорциональная карликовость

    При пропорциональной карликовости проблемы в росте и развитии часто приводят к осложнениям с плохо развитыми органами.Например, проблемы с сердцем, которые часто возникают при синдроме Тернера, могут существенно повлиять на здоровье. Отсутствие полового созревания, связанное с дефицитом гормона роста или синдромом Тернера, влияет как на физическое развитие, так и на социальное функционирование.

    Беременность

    У женщин с непропорциональной карликовостью во время беременности могут развиться респираторные проблемы. Кесарево сечение (кесарево сечение) почти всегда необходимо, потому что размер и форма таза не позволяют обеспечить успешное вагинальное родоразрешение.

    Общественное восприятие

    Большинство людей с карликовостью предпочитают, чтобы на них не навешивали ярлыки. Однако некоторые люди могут называть себя карликами, маленькими людьми или людьми низкого роста. Слово «карлик» обычно считается оскорбительным.

    Люди среднего роста могут иметь неправильные представления о людях с карликовостью. А изображение людей с карликовостью в современных фильмах часто включает стереотипы. Заблуждения могут повлиять на самооценку человека и ограничить возможности для успешной учебы или работы.

    Дети с карликовостью особенно уязвимы для насмешек и насмешек со стороны одноклассников. Поскольку карликовость встречается относительно редко, дети могут чувствовать себя изолированными от своих сверстников.

    17 августа 2018 г.

    Карликовость | Nemours

    Карликовость

    На протяжении многих лет было много дискуссий о том, как правильно обращаться к человеку с карликовостью.Многие люди, страдающие этим заболеванием, предпочитают термин «маленький человек» или «человек невысокого роста». Для кого-то «карлик» приемлем. Для большинства «карлик» определенно нет.

    Но вот идея, с которой все могут согласиться: почему бы просто не называть человека с карликовостью по имени?

    Низкий рост — лишь одна из характеристик, которые делают маленького человека тем, кем он является. Если вы родитель или любимый человек маленького человека, вы знаете, что это правда.

    Факты о карликовости

    Вот некоторые факты, которые другие люди могут не осознавать о карликовости и тех, у кого она есть.

    Карликовость:

    • отличается невысоким ростом. Технически это означает рост взрослого 4 фута 10 дюймов или меньше, согласно правозащитной группе Little People of America (LPA).
    • может быть вызвано одним из более чем 300 состояний, большинство из которых являются генетическими. Самый распространенный вид называется ахондроплазией.
    • может случиться и чаще всего случается в семьях, где оба родителя среднего роста. Фактически, 4 из 5 детей с ахондроплазией рождаются от родителей среднего роста.

    Карликовости нет:

    • с умственной отсталостью. Человек с карликовостью обычно имеет нормальный интеллект.
    • болезнь, требующая «лечения». Большинство людей с одним из этих состояний живут долгой полноценной жизнью.
    • повод предполагать, что кто-то недееспособен. Маленькие люди ходят в школу, ходят на работу, водят машины, женятся и растят детей, как и их сверстники среднего роста.

    Что вызывает низкий рост?

    Известно более 300 хорошо описанных состояний, вызывающих низкий рост у ребенка.Большинство из них вызвано спонтанным генетическим изменением (мутацией) в яйцеклетках или сперматозоидах до зачатия. Другие вызваны генетическими изменениями, унаследованными от одного или обоих родителей.

    В зависимости от типа состояния, вызывающего низкий рост, у двух родителей среднего роста может быть ребенок с низким ростом, а также у родителей, которые являются маленькими людьми, может быть ребенок среднего роста.

    Что заставляет ген мутировать, еще не совсем понятно. Изменение, казалось бы, случайное и непредотвратимое, и может произойти при любой беременности.Если у родителей есть какая-то форма карликовости, велика вероятность, что их дети тоже будут маленькими людьми. В таких случаях генетический консультант может помочь определить вероятность передачи заболевания.

    Карликовость имеет другие причины, включая метаболические или гормональные нарушения в младенчестве или детстве. Хромосомные аномалии, расстройства гипофиза (которые влияют на рост и метаболизм), проблемы с абсорбцией (когда организм не может адекватно усваивать питательные вещества) и болезни почек — все это может привести к низкому росту, если ребенок не может расти с нормальной скоростью.

    Типы низкого роста

    Большинство видов карликовости известны как скелетная дисплазия, то есть состояния аномального роста костей. Они делятся на два типа: карликовость с коротким стволом и карликовость с короткими конечностями. Люди с карликовостью короткого туловища имеют укороченное туловище с более средними конечностями, тогда как люди с карликовостью коротких конечностей имеют туловище среднего размера, но укороченные руки и ноги.

    Безусловно, наиболее распространенной дисплазией скелета является ахондроплазия, карликовость коротких конечностей, которая встречается примерно у 1 из каждых 15 000–40 000 новорожденных всех рас и национальностей.Это может быть вызвано спонтанной мутацией в гене FGFR3, или ребенок может унаследовать изменение этого гена от родителя, который также страдает ахондроплазией.

    Люди с ахондроплазией имеют относительно длинный корпус и укороченные верхние части рук и ног. У них могут быть и другие черты, такие как большая голова с выступающим лбом, уплощенная переносица, укороченные руки и пальцы, а также пониженный мышечный тонус. Средний рост взрослого человека с ахондроплазией составляет чуть более 4 футов.

    Диастрофическая дисплазия — это другая форма карликовости коротких конечностей. Это случается примерно у 1 из 100 000 рождений, а также иногда связано с расщелиной неба, косолапостью и ушами, напоминающими цветную капусту. Люди с этим диагнозом, как правило, имеют укороченные предплечья и икры (это называется мезомелическим укорочением).

    Спондилоэпифизарные дисплазии (СЭД) относятся к группе различных состояний короткоствольного скелета. Наряду с ахондроплазией и диастрофической дисплазией это один из наиболее распространенных типов карликовости.При одном типе SED отсутствие роста в области туловища может не проявляться до школьного возраста; другие формы проявляются при рождении. У детей с этим заболеванием также могут быть косолапость, расщелина неба и проблемы со зрением и / или слухом.

    В общем, карликовость, вызванная дисплазией скелета, приводит к так называемому непропорциональному низкому росту, то есть пропорции конечностей и туловища не такие, как у людей обычного роста.

    Метаболические или гормональные нарушения обычно вызывают пропорциональную карликовость, то есть руки, ноги и туловище человека укорачиваются, но остаются пропорциональными общему размеру тела.

    Диагноз

    Некоторые типы карликовости могут быть идентифицированы с помощью пренатального тестирования, если врач подозревает определенное состояние и проводит тесты на него.

    Но большинство случаев выявляются только после рождения ребенка. В таких случаях врач ставит диагноз, основываясь на внешнем виде ребенка, модели роста и рентгеновских снимках костей. В зависимости от типа карликовости у ребенка диагноз часто можно поставить почти сразу после рождения.

    После постановки диагноза не существует «лечения» большинства состояний, которые приводят к низкому росту.Гормональные или метаболические проблемы можно лечить с помощью гормональных инъекций или специальных диет, чтобы ускорить рост ребенка, но скелетную дисплазию нельзя «вылечить».

    Тем не менее, люди с дисплазией скелета могут получить медицинскую помощь при некоторых осложнениях со здоровьем, связанных с их низким ростом.

    Некоторые формы карликовости также связаны с проблемами других систем организма, таких как зрение или слух, и требуют тщательного наблюдения.

    Возможные осложнения и методы лечения

    Низкий рост — это качество, общее для всех людей с карликовостью.После этого каждое из множества состояний, вызывающих карликовость, имеет свой набор характеристик и возможных осложнений.

    К счастью, многие из этих осложнений поддаются лечению, поэтому люди низкого роста могут вести здоровый и активный образ жизни.

    Например, у небольшого процента детей с ахондроплазией может быть гидроцефалия (избыток жидкости вокруг головного мозга). У них также может быть повышенный риск развития апноэ (временная остановка дыхания во время сна). Это может быть из-за аномально маленькой анатомии кости или из-за обструкции дыхательных путей аденоидами или миндалинами.Иногда сдавливается часть головного или спинного мозга. Однако при тщательном наблюдении со стороны врачей эти потенциально серьезные проблемы могут быть обнаружены на ранней стадии и хирургически исправлены.

    По мере роста ребенка с карликовостью могут стать очевидными и другие проблемы, в том числе:

    • Развитие некоторых моторных навыков, таких как сидение и ходьба, происходит в более старшем возрасте, чем у ребенка среднего роста
    • Повышенная восприимчивость к ушным инфекциям и потере слуха
    • Проблемы с дыханием, вызванные маленькой грудью
    • проблемы с весом
    • Искривление позвоночника (сколиоз, кифоз и / или лордоз)
    • изогнутые ноги
    • Проблемы с гибкостью суставов и ранний артрит
    • Боль в пояснице или онемение ног
    • скученность зубов

    Не каждый тип карликовости связан со всеми этими проблемами, и надлежащая медицинская помощь может помочь со многими из них.Хирургия также может быть использована для улучшения некоторых проблем с ногами, бедрами и позвоночником, с которыми иногда сталкиваются люди с карликовостью.

    Нехирургические варианты тоже могут помочь — например, избыточный вес может усугубить многие ортопедические проблемы, поэтому диетолог может помочь разработать здоровый план похудения. А врачи или физиотерапевты могут порекомендовать способы увеличения физической активности без дополнительной нагрузки на кости и суставы.

    Помогая своему ребенку

    Хотя типы карликовости, их тяжесть и осложнения варьируются от человека к человеку, в целом карликовость не влияет на продолжительность жизни ребенка.Хотя Закон об американцах с ограниченными возможностями защищает права людей с карликовостью, многие члены низкорослого сообщества не считают себя инвалидами.

    Вы можете помочь своему ребенку с карликовостью вести наилучшую жизнь, с самого начала воспитав в нем чувство независимости и чувство собственного достоинства.

    Вот несколько общих советов, о которых следует помнить:

    • Лечите ребенка в соответствии с его возрастом и уровнем развития, а не размером.Например, двухлетнему ребенку нельзя по-прежнему пользоваться бутылкой, даже если он или она размером с годовалый. И, если вы ожидаете, что 6-летний ребенок уберет свою комнату, не делайте исключения только потому, что ваш ребенок маленький.
    • Адаптируйтесь к ограничениям вашего ребенка. Такие простые вещи, как удлинитель для выключателя и удобная табуретка, могут дать невысокому ребенку чувство независимости в доме.
    • Представляйте состояние вашего ребенка — как вашему ребенку, так и другим — как разницу, а не как помеху.Ваше отношение и ожидания могут существенно повлиять на самооценку вашего ребенка.
    • Научитесь внешне справляться с реакциями людей, будь то простое любопытство или откровенное невежество, без гнева. Как можно более прямо задавайте вопросы или комментарии, а затем выделите момент, чтобы указать на что-то особенное в вашем ребенке. Если ваш ребенок с вами, этот подход показывает, что вы замечаете все другие качества, которые делают его или ее уникальным, и, что важно, его карликовость не вызывает у вас никакого гнева.Это также помогает подготовить вашего ребенка к работе в таких ситуациях, когда вас нет рядом.
    • Если вашего ребенка дразнят в школе, не упускайте это из виду. Поговорите с учителями и администраторами, чтобы убедиться, что ваш ребенок получает необходимую ему поддержку.
    • Поощряйте вашего ребенка найти хобби или занятие по душе. Если ваш ребенок не будет заниматься спортом, то, возможно, им займутся музыка, искусство, компьютеры, письмо или фотография.
    • Наконец, присоединяйтесь к ассоциациям поддержки, таким как Little People of America.Знакомство с другими людьми с карликовостью — как сверстниками, так и наставниками — может показать вашему ребенку, насколько многого он может достичь.

    Рецензент: Анджела Л. Дукер, MS, CGC
    Дата рассмотрения: 14 октября 2014 г.

    Вероятность рождения карликового ребенка

    Каковы мои шансы родить ребенка с карликовостью?

    Мы часто видим входящие поисковые запросы, связанные с людьми, задающими такие вопросы, как Каковы шансы родить карликового ребенка? и Всегда ли у карликовых родителей есть карликовые дети? Поскольку эта тема вызывает большой интерес, вот наша попытка сделать ее понятной.(Быстрое напоминание: карлик или маленький человек — предпочтительный термин, не карлик).

    Аутосомно-доминантные расстройства

    Эти типы карликовости требуют, чтобы только один родитель передавал ген (или через случайную мутацию при зачатии). Некоторые примеры — ахондроплазия, псевдоахондроплазия, гипохондроплазия и SEDc.

    Двое родителей среднего роста (карликовости в анамнезе нет)

    • Приблизительно 1 из 25000 (0.004%) вероятность рождения ребенка с доминантной карликовостью

    Родитель среднего роста и родитель с ахондроплазией

    • 50% вероятность рождения ребенка без карликовости
    • 50% вероятность рождения ребенка с ахондроплазией

    Два родителя с ахондроплазией

    • Вероятность 25% рождения ребенка среднего роста
    • Вероятность 50% рождения ребенка с ахондроплазией ( гетерозиготная ахондроплазия )
    • 25% вероятность гомозиготной ахондроплазии и несовместима с жизнью

    1 Родитель имеет 1 ахондроплазию, Псевдоахондроплазия

    • 25% вероятность рождения ребенка без карликовости
    • 25% вероятность рождения ребенка с ахондроплазией
    • 25% вероятность рождения ребенка с псевдоахондроплазией
    • 25% вероятность рождения ребенка с ахондроплазией и Псевдоахондроплазия И Псевдоахондроплазия

      • два родителя есть двое детей с ахондроплазией?

      Удивительно, но ответ — да, и это очень редко.Мы не генетики, но наше понимание на высоком уровне состоит в том, что, хотя большинство мутаций карликовости происходит при зачатии, возможно, что у родителей может быть мутация в клетках-предшественниках сперматозоидов и яйцеклеток. Следовательно, родитель может дать нескольким детям ген, в котором уже есть мутация, даже если сам родитель не страдает ахондроплазией (это называется мозаицизмом зародышевой линии , ).

      Аутосомно-рецессивные заболевания

      Эти типы карликовости требуют, чтобы обоих родителей передали ген, чтобы быть затронутым.Если у человека есть только одна копия гена, он считается носителем , но не затронутым и может передать ген своему ребенку. Некоторыми примерами являются диастрофическая дисплазия и гипоплазия хрящей и волос.

      Двое родителей среднего роста (карликовость в анамнезе и не носитель)

      • Примерно 0% шанс рождения ребенка с рецессивной карликовостью

      Двое родителей среднего роста (носители диастрофической дисплазии)

      • 25% вероятность рождения ребенка без карликовости
      • 50% вероятность ребенка является носителем диастрофической дисплазии
      • 25% вероятность ребенка с диастрофической дисплазией

      Двое родителей с диастрофической дисплазией

      • 100% вероятность ребенка с диастрофической дисплазией (средний рост)

      Средний рост не носитель) Родитель и родитель с диастрофической дисплазией

      • 100% шанс рождения ребенка без карликовости и носитель диастрофической дисплазии

      Средний рост (носитель) Родитель и родитель с диастрофической дисплазией

      • 50% вероятность того, что ребенок станет носителем для диастрофической дисплазии
      • 50% вероятность рождения ребенка с диастрофической дисплазией

      9000 2 Книга гномов

      Если вы хотите узнать больше о карликовости, посмотрите Книгу гномов Бетти Адельсон.

      Мы упустили интересующую вас возможность или ошиблись? Пожалуйста, дайте нам знать!

      Ахондроплазия у детей | Сидарс-Синай

      Не то, что вы ищете?

      Что такое ахондроплазия у ребенка?

      Ахондроплазия — это редкое генетическое заболевание костей. Ахондроплазия — наиболее частый тип этих нарушений. Это приводит к тому, что прочная и гибкая ткань, называемая хрящом, не превращается в кость, как обычно.Это вызывает ряд признаков, таких как короткие руки и ноги и большая голова. Это состояние раньше называлось карликовостью. Мальчик с этим заболеванием достигает среднего роста взрослого около 4 футов 4 дюйма (52 дюйма). Девочка с этим заболеванием достигает среднего взрослого роста около 4 футов 1 дюйм (49 дюймов). Люди с ахондроплазией имеют нормальный интеллект и нормальную продолжительность жизни.

      Что вызывает ахондроплазию у ребенка?

      Ахондроплазия — это генетическое заболевание.Это аутосомно-доминантное заболевание. Это означает, что только один аномальный ген, унаследованный от одного родителя, приводит к заболеванию. Большинство случаев ахондроплазии связано с мутацией нового гена в семье. Это означает, что родители среднего роста и не имеют аномального гена.

      Какие дети подвержены риску ахондроплазии?

      Наличие родителя с ахондроплазией увеличивает риск рождения с этим заболеванием. Но у большинства детей, рожденных с этим заболеванием, нет семейного анамнеза.

      Какие признаки ахондроплазии у ребенка?

      Знаки могут проявляться у каждого ребенка немного по-разному. Они могут включать:

      • Голова большого размера с большим лбом
      • Спинка сплющенная
      • Зубы скученные или кривые
      • Короткие руки, ноги и пальцы, но туловище нормального размера
      • Плечи и бедра более укороченные
      • Искривленные голени
      • Искривление нижнего отдела позвоночника (лордоз или раскачивание), которое может привести к горбуну (кифоз)
      • Небольшая горбинка у плеч, которая обычно проходит после того, как ребенок начинает ходить
      • Плоскостопие короткие и широкие
      • Дополнительное пространство между средним и безымянным пальцами (рука-трезубец)
      • Плохой мышечный тонус и расшатывание суставов
      • Короткие периоды замедленного или остановленного дыхания (апноэ)
      • Часто возникающие инфекции среднего уха, которые могут привести к потере слуха
      • Отсроченные вехи развития, такие как ходьба, в возрасте от 18 до 24 месяцев вместо 12 месяцев
      • Небольшие каналы в костях позвоночника, которые могут вызывать проблемы с дыханием

      Признаки ахондроплазии могут быть такими же, как и при других заболеваниях.Убедитесь, что ваш ребенок посещает своего врача для постановки диагноза.

      Как диагностируют ахондроплазию у ребенка?

      Ахондроплазию можно диагностировать до рождения с помощью УЗИ плода. В этом тесте используются звуковые волны и компьютер для создания изображений ребенка, растущего в утробе матери. Тест ДНК также может быть проведен до рождения, чтобы подтвердить результаты УЗИ плода.

      Заболевание также можно диагностировать после рождения при физическом осмотре.Вы можете отслеживать рост вашего ребенка на наличие любых признаков замедления. В частности, обратите внимание, отличается ли это от того, как росли ваши другие дети.

      Как лечат ахондроплазию у ребенка?

      Нет лечения для изменения состояния. Но для облегчения проблем, вызванных этим заболеванием, можно применять различные виды лечения.

      Операцию можно сделать по адресу:

      • Лечить горбун (кифоз)
      • Удлинить ноги, в некоторых случаях
      • Лечить искривление ног

      Другие процедуры могут включать:

      • Устранение стоматологических проблем. Ребенку может потребоваться лечение у ортодонта. Это стоматолог со специальной подготовкой по исправлению положения зубов.
      • Немедленное лечение ушных инфекций. Это сделано во избежание потери слуха.
      • Тесты для выявления проблем с костями. Необходимо проверить позвоночник, чтобы предотвратить проблемы с дыханием. Проблемы с дыханием могут возникнуть, если сдавить верхний конец позвоночника. Необходимо проверить другие кости, чтобы предотвратить боль в ногах или потерю функции.

      Лечение гормоном роста не сильно влияет на рост человека с ахондроплазией.

      Какие возможные осложнения ахондроплазии у ребенка?

      Проблемы со здоровьем часто встречаются у детей и взрослых с ахондроплазией. Не все из перечисленных ниже проблем встречаются у каждого ребенка с ахондроплазией. Каждую проблему может решить медицинская бригада вашего ребенка. Проблемы могут включать:

      • Кратковременное отсутствие дыхания (апноэ). У младенцев часто бывают приступы апноэ. Операция по удалению миндалин и аденоидов часто решает эту проблему.
      • Регулярные ушные инфекции. Может потребоваться лечение ушными трубками.
      • Накопление жидкости в головном мозге (гидроцефалия). Может потребоваться дренирование или регулирование с помощью трубки, называемой шунтом.
      • Проблемы с осанкой. У младенцев может быть небольшая горбинка в верхней части спины (кифоз). Это часто проходит, когда ребенок начинает ходить.Но ходьба часто приводит к изгибу поясницы внутрь (лордоз). С этой проблемой может помочь физиотерапия.
      • Стоматологические проблемы. Скушенные или кривые зубы, возможно, потребуется лечить у ортодонта.
      • Ожирение. Лечащий врач вашего ребенка посоветует, как сохранить здоровый вес вашего ребенка.

      У ребенка с этим заболеванием также могут быть небольшие позвоночные каналы. Это пространства внутри костей позвоночника. Это может привести к сдавлению спинного мозга по мере взросления ребенка.В редких случаях ребенок с ахондроплазией может внезапно умереть в младенчестве или раннем детстве во время сна из-за сдавления верхнего конца спинного мозга. Компрессия в этой области вызывает проблемы с дыханием.

      Можно ли предотвратить ахондроплазию у ребенка?

      Большинство случаев заболевания возникает в семьях, в анамнезе которых не было заболевания, и их невозможно предотвратить. Если один из родителей или родители страдают ахондроплазией, генетический консультант может предоставить вам информацию о возможности передачи этого заболевания вашему ребенку.

      Как я могу помочь своему ребенку жить с ахондроплазией

      Приходите на прием к врачу, чтобы за его здоровьем можно было регулярно следить. Постоянно составляйте список вопросов и приносите их с собой на прием к ребенку.

      Жизнь с ахондроплазией означает не только приспособиться к низкорослости в мире, созданном в основном для более высоких людей. Это также означает наблюдение за возможными осложнениями и решение возникающих проблем. Медицинская бригада, которая работала с этим заболеванием, может помочь вам удовлетворить физические и эмоциональные потребности вашего ребенка.Такие группы, как Little People of America, могут оказать поддержку и информацию вашей семье и вашему ребенку.

      Ваш ребенок также будет пользоваться особой защитой в государственной системе образования. Эту защиту обеспечивают Закон об американцах с ограниченными возможностями и Раздел 504 Закона о реабилитации 1973 года. Просмотрите онлайн-ресурсы и узнайте в школьном совете своего штата или местного округа о том, когда и как запрашивать изменения в классе и другие школьные изменения, которые могут потребоваться вашему ребенку. Вы станете самым важным помощником вашего ребенка в школьной системе.

      Когда мне следует позвонить поставщику медицинских услуг для моего ребенка?

      Если у вашего ребенка ахондроплазия, позвоните поставщику медицинских услуг, если у вашего ребенка:

      • Боль в спине
      • Покалывание или слабость в руках или ногах
      • Проблемы с дыханием
      • Новые симптомы или симптомы, которые усиливаются

      Основные сведения об ахондроплазии у ребенка

      • Ахондроплазия — это редкое генетическое заболевание костей.Это приводит к тому, что прочная и гибкая ткань, называемая хрящом, не превращается в кость, как обычно.
      • Люди с ахондроплазией имеют нормальный интеллект и нормальную продолжительность жизни.
      • Ахондроплазия — это генетическое заболевание. Большинство случаев ахондроплазии связано с мутацией нового гена в семье. Это означает, что родители среднего роста и не имеют аномального гена.
      • Признаки могут включать короткие руки и ноги, большую голову и приплюснутую переносицу.
      • Ахондроплазия может быть диагностирована до рождения с помощью УЗИ плода.
      • Для облегчения проблем, вызванных этим заболеванием, можно проводить различные виды лечения.
      • Жизнь с ахондроплазией означает наблюдение за возможными осложнениями и решение возникающих проблем.
      • Федеральные законы защищают право вашего ребенка на бесплатное и надлежащее государственное образование.

        • Группы

      • , такие как Little People of America и Magic Foundation, могут оказать поддержку и информацию вашей семье и вашему ребенку.

      Следующие шаги

      Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от посещения лечащего врача вашего ребенка:

      • Знайте причину визита и то, что вы хотите.
      • Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
      • Во время посещения запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые ваш врач дает вашему ребенку.
      • Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они помогут вашему ребенку. Также знайте, каковы побочные эффекты.
      • Спросите, можно ли вылечить состояние вашего ребенка другими способами.
      • Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
      • Знайте, чего ожидать, если ваш ребенок не принимает лекарство, не проходит обследование или процедуру.
      • Если вашему ребенку назначен повторный прием, запишите дату, время и цель этого визита.
      • Узнайте, как можно связаться с лечащим врачом вашего ребенка в нерабочее время. Это важно, если ваш ребенок заболел и у вас есть вопросы или вам нужен совет.

      Не то, что вы ищете?

      Ограниченный рост (карликовость) — NHS

      Ограниченный рост, иногда известный как карликовость, — это состояние, характеризующееся необычно низким ростом.

      Существует 2 основных типа ограниченного роста:

      • пропорциональный низкий рост (PSS) — общий недостаток роста тела, рук и ног
      • непропорциональный низкий рост (DSS) — особенно когда руки и ноги короткий

      Помимо небольшого роста, некоторые люди с ограниченным ростом имеют и другие физические проблемы, такие как искривленные ноги или необычно искривленный позвоночник.

      Но у большинства людей нет других серьезных проблем, и они могут жить относительно нормальной жизнью с нормальной продолжительностью жизни.

      Подробнее о симптомах задержки роста.

      Что вызывает ограничение роста?

      Причины PSS

      Наиболее частой причиной PSS является рождение у маленьких родителей, но иногда это результат того, что организм не производит достаточного количества гормона роста.

      Определенные генетические синдромы, такие как синдром Тернера, синдром Нунана и синдром Прадера-Вилли, также могут вызывать ПСС.

      Причины DSS

      Редкое генетическое заболевание, называемое ахондроплазией, является наиболее частой причиной DSS.

      Это вызывает плохой рост костей, что приводит к укорочению предплечий и бедер.

      Не всегда бывает в семье — у многих детей с ахондроплазией родители нормального роста.

      У Ассоциации ограниченного роста Великобритании есть дополнительная информация об ахондроплазии и других редких типах ограниченного роста.

      Диагностика ограничения роста

      Ограничение роста может быть диагностировано до рождения ребенка, вскоре после него или когда проблемы роста становятся более очевидными по мере взросления.

      Дефицит гормона роста обычно диагностируется с помощью тестов на стимуляцию гормона роста.

      Лекарство вводится в вену или мышцу, чтобы вызвать повышение уровня гормона роста в крови. Уровень ниже нормы указывает на дефицит гормона роста.

      Если анализы крови показывают низкий уровень гормона роста, потребуется сканирование мозга, чтобы посмотреть на гипофиз (который производит гормон роста).

      Если у одного или обоих родителей в семейном анамнезе имеется заболевание, вызывающее низкий рост, их ребенка можно проверить на это во время беременности (пренатальная диагностика).

      Подробнее о скрининговых тестах на беременность.

      Лечение ограниченного роста

      Лечение с помощью инъекций гормона роста может принести пользу некоторым людям с ограниченным ростом и помочь ребенку с этим заболеванием вырасти больше, чем в противном случае.

      В случаях DSS, когда ноги особенно короткие, иногда используется процедура удлинения ног, но есть некоторая неуверенность в ее безопасности и эффективности.

      Подробнее о лечении ограниченного роста.

      Последняя проверка страницы: 30 марта 2021 г.
      Срок следующей проверки: 30 марта 2024 г.

      Понимание генетики

      -Учитель средней школы из Пенсильвании

      23 июня 2006 г.

      Это большой вопрос. Может быть сложно представить, как это могло произойти. Если у родителей карликовость, то и у детей тоже, верно?

      Ну нет. Это верно только для рецессивных признаков. Карликовость чаще всего является доминирующей чертой.

      Очень полезный ответ, а? Давайте копнем немного глубже, чтобы узнать, что на самом деле означает ответ.

      У нас есть две копии большинства наших генов — одна от мамы и одна от папы. И наши гены могут иметь разные версии, называемые аллелями.

      Например, есть ген под названием FGFR3. У большинства людей есть варианты этого гена, которые приводят к среднему росту. Но некоторые версии могут привести к карликовости.

      У людей с карликовостью одна копия FGFR3 вызывает карликовость, а другая — нет *.На языке генетики это означает, что версия карликовости преобладает над другой, более распространенной версией.

      А теперь представьте двух родителей с карликовостью. Какую копию гена мы получаем от родителей — случайный. Итак, для этого обсуждения у каждого родителя есть 50-50 шансов передать копию, которая не приведет к карликовости.

      Это означает, что в 25% случаев ребенок будет получать копию гена среднего роста от обоих родителей. В результате получится ребенок среднего роста.

      Это все объясняет.Двое родителей с карликовостью могут иметь ребенка среднего роста, потому что родители являются носителями этой черты.

      Но подождите минутку. Если карликовость доминирует, откуда она вообще взялась? Всегда ли у людей с карликовостью родителями являются маленькие люди? №

      Примерно 7 из 8 случаев карликовости являются результатом изменений ДНК в гене FGFR3, которые появляются из ниоткуда. Буквально. Эти изменения (или мутации) происходят в сперме, яйцеклетке или на очень ранней стадии развития.

      Это поднимает очень важный момент: гены не высечены на камне. Они записаны в ДНК. И ДНК может измениться.

      ДНК состоит из четырех букв, которые описывают трехбуквенными словами инструкции, содержащиеся в гене для создания белка. Мутация происходит, когда что-то в этой серии букв меняется.

      Либо одна или несколько букв пропадают, добавляется одна или несколько дополнительных букв, либо буквы меняются на другие буквы. Эти изменения изменяют инструкции, давая другую версию белка.

      Откуда эти изменения? ДНК может измениться из-за чего-то в пище, которую мы едим, или в воздухе, которым мы дышим, из-за солнечного света или множества других факторов окружающей среды.

      Или наши клетки могут случайно изменить ДНК. Это иногда случается, когда наши клетки копируют нашу ДНК. Процесс копирования невероятно эффективен, но все же наши клетки иногда вставляют неправильную букву. Все ячейки, которые происходят из этой ячейки, теперь будут иметь эту ошибку.

      Между прочим, «ошибка» может оказаться неправильным словом.Эти «ошибки» — составляющая всего того прекрасного разнообразия, которое мы видим вокруг себя. Они несут ответственность за большие вещи, такие как эволюция, и за такие мелочи, как рыжие волосы, голубые глаза или темная кожа. Слава богу, гены сделаны из ДНК, а не из камня!

      Вот и все. Двое родителей с карликовостью могут иметь ребенка среднего роста, потому что карликовость является доминирующей чертой.

      И родители, вероятно, не унаследовали карликовость от родителей. В какой-то момент в начале своего развития ген FGFR3 уловил изменение ДНК, которое привело к карликовости.

      * Если обе копии приводят к карликовости, тогда ребенок будет либо мертворожденным, либо умрет вскоре после рождения.

      Доктор Барри Старр, Стэнфордский университет

      .

    Заикание у подростков лечение: Заикание у подростков

    Как вылечить заикание у подростка: эффективные способы

    Статья:

    Заикание у подростков — чаще всего результат не вылеченной в детстве патологии. Редко оно появляется в этом возрасте, но такие случаи тоже встречаются. Проявляется патология многократным повторением согласных звуков, паузами, нерешительностью в речи. Из-за дефекта подросток становится замкнутым, закомплексованным. Затруднено общение с ровесниками. Из статьи вы узнаете как подростку избавиться от заикания самостоятельно и какие действенные методики коррекции существуют.

    Причины заикания у подростков

    В основном патология появляется в детском возрасте: в 3 – 4 года. Если диагностируется заикание у подростков или взрослого человека, это значит, что не была проведена коррекция в свое время или она была неадекватной. Но бывают и такие случаи, когда патология появляется впервые в подростковом возрасте, а до этого речь нормальная.

    В тех случаях, когда патология впервые появляется у подростков, это случается по нескольким причинам:

    • генетическая предрасположенность, когда имеются нарушения в функционировании нервной системы, при воздействии провоцирующих факторов они приводят к заиканию или другим речевым расстройствам;

    • неврологическая патология;

    • наличие других дефектов речи, при этом нарушение может быть незначительным и не мешать подростку, но вызывает страх и спазмы;

    • непростые отношения в семье, школе, компании;

    • конфликты, стрессы;

    • непомерные нагрузки на подростка — как физические, так и психологические: сложная учебная программа, контрольные, зачеты, экзамены;

    • неблагоприятная обстановка — неблагополучная семья, дефицит внимания со стороны родителей, их безразличие к ребенку;

    • противоположная ситуация — слишком высокие требования, предъявляемые родителями, давление и ожидание от него отличной учебы, хороших результатов во всех сферах. При этом родители не учитывают особенности развития своего ребенка, его характер и способности;

    • травмы центральной нервной системы — при рождении или после;

    • инфекционные заболевания, интоксикации, эндокринные нарушения, при которых страдает головной мозг, особенно если они протекают тяжело;

    • судорожные реакции.

    Какая бы ни была причина, заикание — не просто речевой дефект. В большинстве случаев это нарушение функционирования нервной системы с множеством последствий. Поэтому устранение заикания у подростков — комплексная задача, в решении которого принимают участие несколько специалистов: логопед-дефектолог, невролог, психолог или психиатр.

    Общие рекомендации при лечении заикания у подростков

    Действия родителей должны начаться с консультации специалиста. Логопед изучит анамнез, характеристики речи, расспрашивает о перенесенных заболеваниях, травмах, возможных причинах, которые привели к расстройству.

    Самолечение по советам знакомых, без очного осмотра специалиста недопустимо. Так вы можете еще больше ухудшить ситуацию.

    После осмотра логопед направляет пациента на консультацию к узким специалистам:

    • невролог проводит исследование с целью выявления отклонений в нервной системе. Для этого используются рентгенография черепа, электроэнцефалография, реоэнцефалография, МРТ, КТ;

    • оториноларинголог исключает болезни ЛОР-органов, которые могут повлиять на речь;

    • психолог работает с личностными нарушениями.

    При необходимости с подростком работают и другие врачи: эндокринолог, психиатр.

    После полной диагностики логопед подбирает тактику лечения заикания у подростков. В легких случаях, когда заикание проявляется эпизодически, в моменты эмоционального напряжения, достаточно выполнения упражнений самостоятельно. Сложные ситуации, когда дефект присутствует постоянно, мешает обычной жизни, применяются медикаментозные методы лечения, массаж, физиотерапевтические методы, и даже гипноз.

    Обычно терапия длительная: может потребоваться не один год, чтобы справиться с проблемой. Важным условием является непрерывность лечения: завершили один курс, немного отдохнули, и начали следующий курс. Выполняйте все рекомендации логопеда. Если вы будете относиться к дефекту речи у подростка наплевательски, он будет брать пример с вас и не будет стараться.

    Помните: только совместные усилия логопеда, родителей и самого ребенка помогут добиться результата.

    Даже после выздоровления вам следует быть настороже: при неблагоприятных условиях заикание у подростков может рецидивировать. Поэтому очень важно устранить все факторы риска: избегать стрессов, уменьшить нагрузки в школе, создать благоприятную атмосферу дома.

    Дыхательная гимнастика

    При заикании у подростка происходит спазм мышц, участвующих при артикуляции. Тип дыхания грудной, а значит поверхностный. Поэтому устранение заикания у подростков начинается с выработки глубокого диафрагмального типа дыхания.

    После занятий диафрагма разрабатывается и связки становятся подвижнее настолько, что ребенок начинает правильно использовать дыхание в процессе речеобразования, соблюдать темп вдоха и выдоха. Исчезают запинки, связанные с недостатком воздуха, а значит — проходит страх, подросток становится раскрепощеннее.

    Техник дыхательной гимнастики много, наиболее эффективны и популярна методика Стрельниковой А. Н. Методика основана на ритмичных дыхательных движениях с преодолением сопротивления диафрагмы.

    Техника такая: ребенок делает резкий вдох, при этом совершает какое-либо движение, задействуя мышцы диафграмы. После серии вдохов делает спокойный выдох, затем — новая серия вдохов. А так несколько повторов.

    Для примера приведем несколько упражнений:

    1. «Ладошки» — подросток стоит или сидит, руки вдоль тела. Во время нескольких последовательных резких вдохов он должен ритмично сжимать кулаки: и так 8 раз. Затем выдох и новая серия вдохов;

    2. «Насос» — ноги врозь, руки вдоль тела. Во время вдоха ребенок должен согнуться вперед, руки свисают, спина округлая. Выход — возвращается в исходную позицию;

    3. «Обними плечи» — руки перед собой и согнуты в локтевых суставах, ладони смотрят вниз, предплечья друг на друге. При вдохе нужно обнять себя за плечи, руки при этом образуют треугольник.

    Народные средства

    Народные средства могут быть эффективными при устранении заикания у подростков. Но они не могут заменить другие методы коррекции: лекарственную терапию, физиопроцедуры, массаж, занятия с логопедом и психологом. Поэтому обязательно проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом, прежде чем начать лечение. Тем более, некоторые средства имеют противопоказания — только специалист подскажет все нюансы.

    Наиболее часто средства используются:

    • внутрь — душица обыкновенная, цветы лаванды, костянка, липовый цвет;

    • наружно (ванны) — с розмарином, пионом.

    Логоритмика

    Лечение заикания у подростков при помощи логоритмики направлено на улучшение речевой ритмики и создание плавной, выразительной речи. Упражнения влияют на дыхание, движения, сенсорику и речедвигательную сферу. Также подобные занятия положительно влияют на эмоционально-волевые качества пациента, делают его более активным.

    Во время занятий ребенок совершает движения, при этом ритмично произносит какие-либо звуки.

    Для занятий нужна музыка — с разным темпом (быстрый, умеренный, ускоренный, замедленный, стремительный), который помогает ребенку быстро переключиться с одного типа движения на другой. А также необходим речевой материал — скороговорки, ритмичные предложения.

    Примерная программа может быть такой:

    • вводные упражнения — ходьба для умения контролировать движения, умения ходить в разном темпе;

    • распевание для разработки речевого дыхания, координации пения с движениями рук;

    • пение и его координация с ходьбой — направлено на развитие ритмического слуха, внимания, понимания характера и темпа музыки;

    • упражнения на координацию напевной речи с движениями — ребенок учится управлять своими мышцами;

    • прослушивание музыки, упражнения для стимуляции музыкальной памяти;

    • игровые упражнения для выработки эмоциональности и стимуляции образности мышления;

    • заключительное упражнение спокойного характера.

    А можно произносить скороговорки: сначала короткие (в течение 2 недель), постепенно выбирая более сложные и длинные, с труднопроизносимыми звуками и словами.

    Массаж

    Массаж устраняет возбудимость речевых центров, восстанавливает регуляцию речи. Для устранения заикания у подростков используется точечный, зондовый или сегментарный массаж. Специалист воздействует на:

    • зону шеи;

    • область верхнего плечевого пояса;

    • мимическую мускулатуру;

    • мышцы губ, языка;

    • зона гортани.

    Массажист поочередно массирует перечисленные области. Сначала разглаживает их, потом постукивает (вибрация), растягивает кожу и мышцы. Для каждой области свой комплекс движений. Массаж языка и губ можно проводить с помощью специальных зондов. Они действуют точечно, стимулируя определенные точки.

    Эффект может быть заметен после первой процедуры: мышцы расслабляются, спазм устраняется, речь становится плавной, без запинок и пауз. Для закрепления результата необходим полный курс из 10 – 12 сеансов. После небольшого отдыха, продолжительность которого определяется индивидуально, начинают повторный курс.

    Попросите логопеда научить вас приемам самомассажа. Выполняя массаж самостоятельно как дополнение к основному курсу лечения, вы можете добиться большего эффекта.

    Другие способы терапии

    Как мы уже говорили, наибольший результат будет при использовании нескольких методов коррекции. В комплекс терапии заикания у подростков, кроме вышеперечисленных, входят:

    1. Лекарственная терапия — препарат врач подбирает индивидуально. Это могут быть ноотропы, седативные средства, витаминные комплексы, иммуностимуляторы. Желательно их применять одновременно с другими методами лечения;

    2. Занятия с логопедом помогают формировать правильную артикуляцию и дыхание;

    3. Занятия с психологом (групповые, индивидуальные) прививают навыки самоконтроля, помогают избавиться от психологических проблем, преодолеть комплексы, адекватно относиться к своей проблеме: не зацикливаться на нем, но и не делать вид, что все нормально. Это поможет подростку с заиканием почувствовать себя более уверенным, равным своим сверстникам. Он приобретает психологическую устойчивость, что конечно же поможет ему и в дальнейшей жизни;

    4. Физиотерапевтические процедуры помогают снять спазм мышц, усилить кровообращение;

    5. Иглоукалывание подразумевает воздействие на рефлексогенные точки. Специалист устанавливает специальные иглы на точках, которые связаны с речевой функцией;

    Обычно лечение амбулаторное. В сложных случаях, например, неврологической патологии, лечение заикания у подростков проводится в стационарных условиях. Когда у родителей есть возможность, рекомендуют санаторно-курортное лечение.

    Многие родители задаются вопросом, как быстро избавиться от заикания подростку? Специалисты рекомендуют различные методы релаксации: для каждого человека он свой. Медитации, иппотерапия (лечение лошадьми), арттерапия (лечение рисованием) — предложите ребенку эти методы. Возможно, что-то ему понравится и перерастет в его хобби.

    В любом случае будьте рядом со своим ребенком. Переходный возраст — сложный для него период. С вашей поддержкой ему будет легче справиться со своими проблемами.

      Вся информация взята из открытых источников.
    Если вы считаете, что ваши авторские права нарушены, пожалуйста,
    напишите в чате на этом сайте, приложив скан документа подтверждающего ваше право.
    Мы убедимся в этом и сразу снимем публикацию.

    Заикание у детей — причины, симптомы, диагностика и лечение детского заикания (логоневроза) в Москве в детской клинике «СМ-Доктор»

    ПОЛУЧИТЬ
    КОНСУЛЬТАЦИЮ

    Содержание:
    Описание заболевания
    Виды логоневрозов
    Симптомы
    Причины
    Диагностика
    Лечение
    Заикание (логоневроз) – речевое нарушение, которое проявляется изменениями плавности и ритма произношения слов и звуков. Лечением заболевания занимается дефектолог-логопед.

    О заболевании

    Заиканием называют нарушения плавности и ритма речи, при котором у ребенка возникают сложности с произношением слов и фраз, многократное повторение слогов или коротких слов, удлинение пауз перед началом произношения. В основе расстройства лежит спастическое сокращение структур, которые обеспечивают речевую функцию (мышц гортани, языка, мягкого неба, губ). Спазмы обусловлены чрезмерным возбуждением соответствующих центров в головном мозге (речевом, эмоциональном). В результате возникают артикуляционные, голосовые или дыхательные сокращения, которые не дают ребенку высказываться плавно и ритмично.

    Чаще всего заикание возникает у детей 2-4 и 5-7 лет. У мальчиков данное нарушение обнаруживают в 4 раза чаще, чем у девочек. В 50-80% случаев состояние поддается коррекции. Залогом успеха является своевременное обращение за квалифицированной помощью. Чем раньше начата терапия, тем больше шансов избавиться от речевого дефекта навсегда.

    Виды логоневрозов

    В зависимости от причин, выделяют 2 формы заикания. Неврозоподобная форма подразумевает речевые нарушения на фоне системного невроза. Этот тип расстройства плохо поддается лечению, так как обусловлен генетически. У детей с данной формой наблюдается несколько другое функционирование головного мозга, нежели у обычных малышей. Такие дети позже начинают говорить и развиваются медленнее сверстников.

    Невротическая форма заикания развивается на фоне сильных потрясений или хронических стрессов. Как правило, ребенок начинает заикаться после испуга. В дальнейшем спазмы речевых мышц повторяются все чаще, развивается боязнь говорить. Даная форма хорошо поддается лечению, если вовремя его не начать.

    В зависимости от характера речевых нарушений выделяют следующие типы заикания:

    • тоническое – ребенок растягивает определенные звуки или делает неуместные паузы;

    • клоническая – малыш повторяет слова или звуки;

    • смешанная – паузы и повторения присутствуют одновременно.

    Симптом заикания

    Впервые заикание проявляется в возрасте 2-4 года. Заподозрить речевые нарушения нужно, если:

    • ребенку требуется много времени, чтобы произнести фразу;

    • малыш произносит слова нерешительно, делая паузы между ними;

    • ребенок часто останавливается, когда произносит предложение;

    • повторяет отдельные слова или звуки, чаще в начале слова.

    Как правило, первые признаки проявляются вскоре после стрессовой ситуации. Под влиянием окружающих людей ребенок старается говорить правильно, но неконтролируемые спазмы не позволяют сделать это. По мере нормализации психоэмоционального состояния дефект ослабевает, может полностью исчезнуть.

    После повторного воздействия провоцирующего фактора нарушение проявляется снова. Со временем периоды обострений заикания становятся все дольше, а периоды ремиссии укорачиваются. В подростковом возрасте логофобия проявляется все сильнее, ребенок избегает ситуаций, в которых ему приходиться говорить. У него развиваются психологические комплексы. Проблема усугубляется, поскольку в любой неудобной ситуации подросток подвергается стрессу, а симптом проявляется ярче.

    Причины заикания

    Главной причиной заикания является чрезмерно высокая активность в отдельных центрах головного мозга. Точные причины неизвестны даже на сегодняшний день. Медики выделяют лишь группы риска по развитию заикания. К таковым относятся дети, склонные к судорогам, имеющие повышенную тревожность и т.д.

    На работе речевого аппарата негативно сказывается частое присутствие ребенка при внутрисемейных конфликтах, тяжелая психологическая обстановка в семье. Окружение малыша также прямо влияет на его речевые способности. Если данное нарушение есть у родителей или близких родственников, с большой долей вероятности логоневроз может развиться и у ребенка.

    Заикание чаще выявляют у малышей, которые с детства изучают более 2 языков, развитием которых родители занимаются особенно рьяно. Нарушения возникают и у тех детей, которые много времени проводят за компьютером или телевизором. Провоцирующим фактором почти всегда является испуг.

    Диагностика заикания

    Врачи центра «СМ-Доктор» имеют огромный опыт в диагностике и лечении заикания различных форм. Они уделяют огромное внимание выявлению причин данных нарушений, чтобы радикально справиться с проблемой. Комплексный и персонифицированный подход позволяет рассчитывать на выздоровление в кратчайшие сроки.

    Если ребенок заикается, в первую очередь следует идти к педиатру. При необходимости специалист даст направление к неврологу и психиатру. Эти врачи назначают обследование, чтобы выявить органические изменения в головном мозге, которые могут быть причиной проблемы. Также родителям придется обратиться к детскому психологу. Перед тем как поставить окончательный диагноз, каждый врач детально изучает анамнез, жалобы родителей, оценивает поведение ребенка.

    Лечение заикания

    Врачи центра «СМ-Доктор» работают над лечением заикания комплексно. Применяют сразу несколько методик, чтобы повысить шансы пациента на полное выздоровление. Для устранения симптома могут назначать:

    • групповые, индивидуальные, семейные занятия с психологом;

    • занятия с логопедом;

    • медикаментозную терапию;

    • гипнотерапию;

    • иглоукалывание;

    • физиотерапию.

    Важно не только распознать причины заикания, но и научить ребенка самостоятельно справляться с провокационными ситуациями, вырабатывать уверенность в себе, работать со страхами и убеждениями. Несмотря на высокую результативность методов лечения, гарантировать выздоровление врачи не могут. В некоторых случаях терапия только улучшает ситуацию, но не приводит к полному выздоровлению.

    Проблему заикания нельзя игнорировать, ожидая, что ребенок «перерастет». Нужно заручиться поддержкой профессионалов и активно работать с малышом. Тогда он сможет наслаждаться полноценной жизнью и свободным общением. Врачи центра «СМ-Доктор» готовы прийти к вам на помощь, даже в самой непростой ситуации!

    Врачи:

    Детская клиника м.Марьина Роща

    Записаться
    на прием

    Детская клиника м.Войковская

    Записаться
    на прием

    Детская клиника м.Молодежная

    Записаться на прием

    Мы гарантируем неразглашение персональных данных и отсутствие рекламных рассылок по
    указанному вами телефону. Ваши данные необходимы для обеспечения обратной связи и
    организации записи к специалисту клиники.

    Заикание (логоневроз). Симптомы, диагностика и лечение.

    Более 10 лет наш Центр помогает вылечить заикание. Работаем с детьми всех возрастов. Разрабатываем программы коррекции, исходя из особенностей ребенка, стараемся избегать медикаментозного лечения.

    Логоневроз или по-другому заикание — часто встречающаяся разновидность нарушения речевого поведения, вызванная проблемами в психологической сфере. Заикание — отсутствие согласованной работы органов воспроизведения речи и системы управления речью. Никаких органических повреждений или патологий речевого аппарата в данном случае не наблюдается. Ребенок, страдающий логоневрозом, во время проговаривания постоянно делает остановки, запинается, повторяет слова или растягивает гласные. Часто логоневроз сопровождается неконтролируемым морганием, дрожью в челюсти, напряжением мышц лица. Судороги органов речи ведут к нарушению дыхания и темпа речи.

    Заикание обычно проявляется в 3-5 лет. Именно в это время психика ребенка особо восприимчива, а развитие речи идет семимильными шагами. Только у 2% детей в возрасте 5-6 лет наблюдается это отклонение. В 6-14 лет новых случаев заикания почти не отмечается. А вот подростки в возрасте 15-17 лет входят в “группу риска”. Это связано с изменениями психики во время вхождения в пору полового созревания. Риск заикания у мальчиков в 2 раза выше, чем у девочек.

    Во время заикания ребенок не испытывает боли, но чувствует сильный психологический дискомфорт. Напряжение постоянно возрастает, ведь ребенок не может правильно выразить свою мысль. Положение усугубляется насмешками и обидными выпадами со стороны сверстников. “Заика” стыдится своей особенности и замыкается в себе.

    Причины логоневроза

    Причинами логоневроза могут быть тяжело перенесенные ребенком инфекционные заболевания, некорректная работа эндокринной системы; нарушения в работе ЦНС, возникшие во время внутриутробного развития, родовые травмы. Также встречаются случаи несвоевременного введения второго языка еще до того, как ребенок освоил родной. Но чаще всего причина кроется в детских страхах, нервных потрясениях, психических срывах. Неправильно выбранная родителями методика воспитания ребенка: неоправданно завышенные требования, излишняя строгость, противоречия в суждениях родителей, отсутствие ласки и заботы, постоянный стресс.

    Формы логоневроза

    При тоническом логоневрозе ребенок делает длительные паузы во время речи. Преодолевается этот “барьер” очень тяжело.

    Для клонического типа характерны частые навязчивые повторения слов и звуков.

    Существует также смешанная форма логоневроза, включающая проявлением обеих форм.

    Симптомы логоневроза

    Паузы в речи, либо частые повторения звуков, спазмы гортани, губ, языка, судороги, моргание, нехватка воздуха, “гримасы”, потливость. Все это симптомы заикания. На психологическом уровне добавляется постоянное чувство тревожности, страх, боязнь попасть впросак, чувство неполноценности, бессонница, отсутствие аппетита.

    Симптомы проявляются по нарастающей. Сначала это эпизодические факты, потом периодически возникающие, а затем стабильные повторения. Ситуация усугубляется в период нервного возбуждения.

    Диагностика и лечение логоневроза

    Самое главное, что необходимо понимать родителям — логоневроз излечим. Главное вовремя обнаружить симптомы приближающегося недуга и не дать ему окрепнуть в организме ребенка. Согласно статистике, более половины дошколят, родители которых обратились за помощью к специалистам, уже через год-два полностью избавляются от заикания. В случае обращения после 5 лет, когда заикание стало печальной нормой жизни ребенка, лечение идет медленнее.

    Почему выбирают Центр “АКМЕ” для лечения логоневроза

    Центр “АКМЕ” более 10 лет занимается лечением логоневроза на всех стадиях развития. Не только дети, но и взрослые, регулярно посещающие Центр, полностью избавляются от заикания.

    Лечение начинается с первых минут нахождения пациента в Центре. Мы знаем, насколько важно чувство защищенности и комфорта для детей, страдающих заиканием. Поэтому Центр выглядит не как больница, а наши специалисты не носят белые халаты. Занятия проходят в игровой форме, ребенка окружает дружественная атмосфера.

    Центр “Акме” работает по безмедикаментозным методикам. В случае с логоневрозом лекарства, в том числе противосудорожные, дают лишь временный эффект. Поэтому наши специалисты только в крайних случаях прописывают те или иные препараты. Залог успеха — грамотное сочетание логопедического комплекса, психологической помощи, использования достижений аппаратного лечения, дыхательные упражнения, гимнастика и массаж. К вашим услугам психологи, нейропсихологи, логопеды, остеопаты и другие специалисты, которые при комплексной работе позволяют избавиться от недуга.

    Лечение логоневроза — это четко выверенный комплекс практических занятий, разрабатываемый индивидуально для каждого пациента. Во время составления программы нашими специалистами учитывается возраст, степень развития заболевания, а также выясняются причины, послужившие катализатором.

    В Центре “Акме” ребенок не чувствует давления или навязывания со стороны врача. Занятия проходят не за столом, а в свободной игровой форме. К каждому маленькому пациенту подыскивается свой “ключик”: ребенок чувствует себя в кругу друзей, а не на приеме у врача.

    Родители и близкие активно включаются в процесс выздоровления. Занятия в стенах центра дополняются “домашней работой”, позволяющей быстрее достигнуть желаемых результатов.

    Не допустите, чтобы Ваш ребенок чувствовал себя неполноценным среди сверстников. Социальная изоляция в детстве может отложить отпечаток на всю последующую жизнь.

    Подарите малышу и себе радость общения – позвоните нам по телефону 8-495-792-1202 или заполните заявку ниже, и мы перезвоним в ближайшие 15 минут.

    Центр «АКМЕ» — мы работаем, чтобы в вашей семье были гармония и счастье!

    Заикание у детей: причины и лечение

    Оглавление


    От заикания сегодня страдает около 4 % детей и 2 % взрослых. Данная патология может возникать по целому ряду причин, быть врожденной или приобретенной. Нередко заикание провоцирует проблемы в общении, замедляет развитие ребенка, стимулирует комплексы. При этом некоторые люди живут с этим нарушением всю жизнь, стесняясь обратиться к специалистам.


    На самом деле заикание успешно лечится. Это доказывают и врачи клиник МЕДСИ, применяющие как традиционные, так и инновационные методики терапии. Вам нужно лишь как можно раньше обратиться к специалистам, которые подберут подходящий способ коррекции речевого недостатка.

    Что такое заикание?


    Заикание (логоневроз) – часто встречающееся нарушение речи. Оно проявляется в частом повторении как отдельных звуков или слогов, так и целых слов. В некоторых случаях больной не повторяет звуки, слоги или слова, а удлиняет их. Проявляться заикание может и частыми остановками речи, ее «нерешительностью». Человек испытывает трудности при внезапном нарушении согласованной работы речевых органов и центров во время произнесения речи. Провоцируется проблема судорогами, возникающими как в мышцах, участвующих в образовании звуков, так и дыхательных. По этой причине многие пациенты страдают не только непосредственно от заикания, но и от нарушений дыхания. Больные жалуются на внезапное ощущение нехватки воздуха.


    Как правило, заикаться пациент начинает на согласных, намного реже – гласных буквах и в середине речи.


    Механизм патологии до сих пор точно не определен. При этом, как уже отмечалось, заикание успешно лечится.

    Причины


    Заикание может возникать по внешним и внутренним причинам.


    К врожденным факторам развития дефекта относят:

    • Патологии при вынашивании плода (кислородное голодание, инфекционные процессы и др.)

    • Проблемы во время родового периода (травмы, ранние роды и др.)

    • Генетическую предрасположенность

    • Индивидуальные особенности личности (повышенная нервозность и возбудимость)


    Приобретенное заикание провоцируется:

    • Психологическими травмами (утратой родителей, аварией, дефицитом внимания и др.)

    • Физиологическими процессами. Заикание у детей может пройти само, если нарушение речи связано с особым развитием полушарий мозга до 5-летнего возраста и их недостаточным созреванием

    • Перенесенными патологиями (менингитом, например)

    • Травмами (от небольших ушибов до тяжелых сотрясений)


    У некоторых детей фиксируется «ложное заикание». Оно не является патологией, а заключается в простом копировании ребенком поведения взрослых. Если мама или папа заикаются, ребенок хочет быть похожим на них и перенимает особую «манеру речи».

    Основные признаки заикания


    К основным симптомам патологии относят:

    • Спазмы речевого аппарата при произнесении звуков

    • Длительные паузы между звуками

    • Слогово-звуковые повторы


    Существуют и дополнительные признаки заикания.


    К ним относят:

    • Агрессию

    • Нервозность

    • Слезливость

    • Замкнутость

    • Отказ от свободного общения


    У некоторых детей на фоне заикания развиваются нервные тики и иные патологии нервной системы. Нередко малыши замыкаются, боясь стать объектом насмешек, отказываются посещать детский сад, выходить на игровые площадки.


    В некоторых случаях при патологии дети страдают от:

    • Бессоницы

    • Нарушений аппетита

    • Проблем в работе желудочно-кишечного тракта


    В запущенных ситуациях развивается социофобия, проявляется ночное недержание мочи. Родителям важно понимать, что заикание не всегда проходит самостоятельно, и чем раньше вы обратитесь к врачу, тем менее серьезными и опасными будут последствия патологии.


    Если дефект не устранить, он может стать причиной:

    • Затруднений в общении со сверстниками

    • Задержки развития

    • Проблем при устройстве на работу во взрослом возрасте

    • Формирования замкнутого характера и др.

    Виды заикания


    В зависимости от причины выделяют следующие виды дефекта:

    • Патологический. Такой дефект имеет врожденный характер и обычно связан с генетикой

    • Невротический. Заикание в этом случае провоцируется травмами, заболеваниями или сильным испугом


    В зависимости от проявлений выделяют следующие формы патологии:

    • Тоническая. Такая патология характеризуется длительными паузами в словах и растягиванием гласных звуков

    • Клоническая. При таком заикании человек не может проговаривать отдельные буквы или целые слоги

    • Комбинированная. Эта патология является самой сложной, так как сочетает симптомы клонического и тонического видов


    В зависимости от постоянства симптомов выделяют заикание:

    • Стабильное. Также его называют привычным. Патология проявляется постоянно

    • Нестабильное. Такое заикание возникает только при стрессах или повышенной эмоциональности

    • Циклическое. Данная патология характеризуется периодами «покоя», когда пациент говорит свободно

    Тактика поведения родителей при заикании у ребенка


    Определить, почему возникло заикание у детей (причины), и лечение провести должен врач! Но родители всегда играют важную роль в успехе устранения патологии.


    Как правильно вести себя мамам и папам малышей, страдающих от дефекта?

    • Сократите любые эмоциональные нагрузки ребенка. Оградите малыша от прослушивания громкой музыки, агрессивных игр, длительного просмотра телепередач

    • Приучите ребенка к прослушиванию спокойной классической музыки

    • Играйте с малышом, читайте ему добрые сказки, рассказывайте обо всех полученных положительных эмоциях

    • Контролируйте отдых ребенка. Следите за режимом. Обязательно совершайте прогулки, выезжайте на природу, занимайтесь гимнастикой


    На всем протяжении лечения патологии важно обеспечить ребенку доброжелательную обстановку. Не стоит критиковать и ругать малыша, если у него сохраняется дефект. Напротив, важно поощрять даже тот факт, что ребенок начал лечение, увлекся им, не боится посещать врача.


    Важно! Позитивное окружение следует поддерживать и тогда, когда основной курс терапии завершен. Только в этом случае можно добиться существенного сокращения рисков того, что ребенок вновь начнет заикаться в стрессовых ситуациях или постоянно.

    Лечение заикания


    Лечение патологии речи всегда проводится комплексно.


    Основная коррекция дефекта


    Лечением детей занимаются логопеды-дефектологи. Именно эти врачи составляют коррекционную программу. Она разрабатывается индивидуально с учетом истинных причин патологии, возраста ребенка, его социального окружения и иных факторов.


    Современные коррекционные методики строятся на основе нормализации дыхания и контроля темпа речи. Занятия с детьми проводятся в приятной необременительной игровой форме. Обычно вместе с ребенком врач читает и заучивает стишки, поет песенки, тренирует речевой аппарат другими способами.


    Дополнительные коррекционные методики


    К ним относят:

    • Массаж, направленный на улучшение кровообращения и общее расслабление. Курс из 10-15 сеансов позволяет снять спазмы и добиться полной релаксации

    • Дыхательную гимнастику, которая нацелена на формирование правильного дыхания. Заниматься можно как в условиях клиники под руководством физиотерапевта, так и самостоятельно, дома, предварительно освоив все упражнения

    • Гипноз. Данная методика применяется для терапии заикания у детей и подростков в возрасте от 10 до 18 лет


    Медикаментозное лечение


    Такая терапия актуальна в случае, если заикание у малыша спровоцировано стрессовой ситуацией. Как правило, врачи назначают легкие седативные средства. При необходимости, в запущенных случаях дополнительно рекомендуют транквилизаторы и препараты, предотвращающие спазмы (в том числе судорожные).

    Преимущества лечения в МЕДСИ

    • Возможности для комплексной диагностики и определения точных причин речевых дефектов. В наших клиниках имеется новейшее оборудование экспертного уровня

    • Опытные врачи с высоким уровнем квалификации. В МЕДСИ работают не только логопеды, но и психологи, неврологи, нейропсихологи, дефектологи и другие специалисты. Уровень квалификации они повышают в ведущих центрах России и за границей

    • Возможности для записи на прием в удобное время

    • Индивидуальный подход к маленькому пациенту. Для каждого разрабатывается специальная коррекционная программа


    Записаться на прием в клинику МЕДСИ вы можете по телефону + 7 (495) 7-800-600.

    преодоление, устранение, лечение в речевом центре Арлилия


    ВСЕМ, КТО НУЖДАЕТСЯ В ПОМОЩИ СПЕЦИАЛИСТОВ НАШЕГО ЦЕНТРА «АРЛИЛИЯ», СООБЩАЕМ:
    КАРАНТИН ОТКРЫВАЕТ НОВЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ: работа с детьми, прошедшими основной курс в центре, возможна в настоящее время и в режиме ОНЛАЙН!



    Желающим звонить по тел.: +7 (926) 220-73-73

    или     записаться на консультацию на сайте РЦ «Арлилия».


    Методика преодоления заикания, разработанная Л.З. Арутюнян, успешно используется в работе с детьми подросткового возраста.


    Полный курс рассчитан на 2 года:


    1-й год – это активная речевая работа.


    2-й год – наблюдение.


    Занятия проходят в мини-группах из двух-трех человек.


    Курс состоит из следующих этапов:


    1. Консультация (1,5 часа) – для иногородних возможно по скайпу


    Перед консультацией мы советуем родителям ознакомиться с видео результатами нашей работы, с отзывами родителей и учителей на наших выпускников.


    На консультации родители и подросток узнают о том, что такое заикание, обо всех тонкостях предстоящей работы, о том, как правильно подготовиться к занятиям, обо всех условиях успешного лечения и о том, какие причины могут привести к неудаче, получат ответы на все вопросы, волнующие родителей и самого ребенка.


    На консультации желательно присутствие обоих родителей подростка. Присутствие на консультации поможет им в дальнейшем определиться, кто именно и в какой степени сможет помогать ребенку на пути преодоления заикания, т.к. в силу своего возраста он пока еще не готов полностью отвечать за процесс.


    2. Основной курс (1 + 15 занятий подряд)


    Основной курс состоит из 1-го подготовительного занятия и 15 занятий основного курса (по 1,5 часа каждое занятие). После этих занятий ребенок будет говорить плавно (без заикания) не только в кабинете логопеда, но и в других простых бытовых ситуациях. Его речь после основного курса будет звучать несколько замедленно и сопровождаться движениями пальцев ведущей руки (это временная мера, на консультации логопед покажет пример такой речи и расскажет для чего это нужно).


    Во время основного курса он будет освобожден от посещения школы.


    3. Занятия после основного курса (1-й год — 1 раз в 2 недели)


    Целью этих занятий является автоматизация полученных навыков, воспитание смелого речевого поведения, постепенный переход от речи замедленного темпа «с рукой» к естественной интонированной речи «без руки».


    Ребенок научится свободно общаться не только дома с близкими людьми, но и в ситуациях реальной жизни (в магазинах, по телефону, говорить публично, общаться со взрослыми и сверстниками, сначала с небольшой с помощью взрослых, потом самостоятельно…), и, конечно, отвечать устно на уроках в школе, проявляя инициативу в общении.


    В качестве речевого материала мы используем задания по развитию речи и школьную программу. Умение держаться и грамотно излагать свои мысли положительно сказывается не только на успеваемости, но, как следствие, на эмоциональном состоянии, уверенности в себе, более высокой самооценке подростка


    Кроме плановых занятий на протяжении всего курса мы обеспечиваем бесплатное дистанционное сопровождение родителей и, что очень важно, самого ребенка – подростка, который в ситуациях волнения может получить незамедлительную помощь специалиста.

    4. Наблюдение (2-й год — 1-2 раза в месяц (решается индивидуально))


    После того, как ребенок прошел полный курс избавления от заикания (на протяжении 1 года), его речь звучит плавно, естественно в любых ситуациях общения. Тем не менее, в течение последующего года он продолжает находиться под наблюдением логопеда. Это важно для предотвращения рецидива заикания.


    С той же целью ребенок активно участвует во всех речевых испытаниях в центре (речевых экзаменах, конференциях, праздниках) и вне центра (во всех школьных и семейных мероприятиях), продолжая работу по развитию речи, совершенствованию навыков общения, смелого речевого поведения.


    На протяжении 2-го года наблюдения мы также обеспечиваем бесплатное дистанционное сопровождение.


    Родителей обычно интересует вопрос: могут ли специалисты центра гарантировать положительный результат методики?


    Ответ однозначный: да, мы можем гарантировать, что благодаря методике Л.З. Арутюнян можно помочь в преодолении заикания каждому ребенку. Наши логопеды — профессионалы своего дела с большим опытом работы именно в этой проблеме, обеспечат каждому индивидуальный подход и искренне помогут на пути преодоления.


    Но родители и сам подросток должны понимать, что для достижения стойкого положительного результата важна совместная работа логопеда, родителей и ребенка. Только качественное, ответственное, постоянное выполнение заданий может гарантировать полное избавление от заикания и предотвращение рецидивов заболевания. Не случайно Папа Римский Иоанн Павел II назвал методику проф. Л.З. Арутюнян «ЧУДОМ ТРУДА».

    что делать, чтобы не заикаться

    Наталья,
    14 сентября 2019

    Здравствуйте! Пишу через месяц после курса реабилитации речи. Курс проходил сын, 15 лет. Честно говоря, не сильно верила в результаты. Поехали на этот курс, чтобы сделать хоть какой то шаг к решению проблемы. Но уже с первых дней мое мнение поменялось, я поняла, что мы попали к очень серьезным специалистам, которые глубоко и долго изучали проблему заикания. Логопед Надежда Васильевна провела с ребятами такую работу,  через неделю ребята (все!!!) показали нам поразительные результаты, они читали и предсказывали сложный текст по технике речи без заикания!  С ребятами и с родителями работает очень грамотный психотерапевт Ольга. Спасибо большое Вам, Ольга, за каждый час нашей с Вами совместной работы. Мое отношение к взаимоотношениям с детьми и к процессу воспитания в целом, сильно изменились, процесс, который Вы запустили, все еще продолжается во мне. Что то переосознается и переосмысливается. По сыну вижу, что комплексы и зажимы ушли, он изменился. Теперь, когда уже прошло какое то время, я понимаю, что нам очень повезло, что мы попали именно в этот Центр, а не в другие. Большое спасибо всем работникам Центра Лечения Заикания Татьяны Соловьевой!

    Андрей,
    12 января 2019

    Здравствуйте, друзья! Мне 29 лет, работаю инженером, приходится много говорить и звонить на работе, заикался с 3х лет. Я с города Балабаново, Калужской области. Заикание проходило и уходило периодически, занимался не у многих специалистов, относился к логопедам скептически, потому что твердо знал, что проблема внутри моей головы с моими убеждениями. Когда появилась работа, семья — то стало сложновато переносить речевые ситуации. Услышал очень хорошие отзывы о центре от человека (психолога по образованию) , который сам занимается лечением заикания в Москве и я все бросил — работу, семью на Новый Год и все свои дела, поехал в Питер….и не пожалел. Я проходил курс в центре Татьяны Соловьевы с 24.01.2018 — 06.01.2019. Курс состоит из работы психолога и работы логопеда. Работа с психологом самая важная, необходимо четко понять причину заикания и что с этим делать, убрать напряжение. Постепенно в ходе курса мир в голове переворачивается, ты осознаешь причины по которым жил в напряжении и оно постепенно уходит, параллельно с этим ставится комфортная речь у логопеда, техника, которую до этого я не встречал. Все занятия проходят в группе, что очень круто, потому что наша проблема возникает именно в социуме, в общении. Все сотрудники первоклассные специалисты, хорошие люди, которые выкладываются и помогают даже после курса во время адаптации. После курса ты уходишь с багажем инструментов для работы над собой, именно над собой, потому что проблема-то не в речи:) А речь косвенно встает как надо, ты понимаешь цель, к которой хочешь идти в жизни (именно твоя цель, а не то что тебе навязали другие) и от этого колоссальное расслабление. Ребята, всем, кто заикается и понимает, что живет постоянно в напряге, обязательно рекомендую пройти курс. Работать над собой придется много, но это того стоит, это изменить вашу жизнь в самую нужную сторону. От всей души благодарю центр! Светлану Юрьевну, Ольгу Юрьевну и Татьяну Анатольевну!

    Анна,
    22 сентября 2017

    Моему сыну 8 лет. Мы прошли курс реабилитации речи в августе 2017 года. Приехали мы в ЦРР из маленького северного городка. Если честно, то после всех врачей, таблеток, логопедов и всего прочего были сомнения, но сейчас я совершенно не жалею о своем решении. Нас встретили высококвалифицированные специалисты, которые не только дали нам «в руки» технику речи без запинок, но и помогли посмотреть по-новому на себя, моих детей, наши взаимоотношения. Конечно впереди много работы и по автоматизации речи, и по выстраиванию правильных отношений с детьми, построенных на любви и доверии, понимании и поддержке. Если кто-то еще сомневается, то мой совет- если вы готовы работать над собой, то приходите и не пожалеете. Это действительно счастье слышать плавную речь своего ребенка без запинок, а также видеть его спокойным и уверенным.
    Еще раз огромное спасибо специалистам ЦРР за помощь нашим детям и родителям.

    Причины и лечение заикания у детей — Статьи об устранении заикания

    Что делать если ребенок начал заикаться

    Заикание может заявить о себе в любом возрасте. Но чаще всего первые признаки заикания у ребенка начинают проявляться уже в промежутке с 2 до 4 лет. И чем раньше родители обратят на них внимание и отправятся к специалисту, тем больше шансов получить быстрый и, самое главное, устойчивый результат. Только профессионал знает, как вылечить заикание у ребенка и понять, в чем его причины.

    Читать далее…

    Что делать, если ваш ребёнок начал заикаться в 2-3 года

    Любящим родителям важно, чтобы ребенок жил полноценной жизнью, нормально общался со сверстниками, чувствовал себя комфортно в детском саду и затем в школе. Нарушение речи, в частности заикание, может сильно помешать в этом и доставить немало проблем и ребенку и родителям.

    Читать далее…

    Лечение логоневроза у детей

    Вокруг заикания существует немало мифов и заблуждений. Одно из них в том, что заикание и логоневроз — это одно и то же. Такое утверждение в корне неверно. Логоневроз является следствием заикания.

    Читать далее…

    Лечение и коррекция заикания у детей дошкольного возраста (дошкольников)

    Лечение заикания — это всегда трудоемкий и небыстрый процесс. Но чем раньше его начать, тем быстрее речь придет в норму. Большая ответственность в этом вопросе лежит на родителях. Ведь именно они могут вовремя заметить нарушения в речи ребенка и обратиться к специалисту.

    Читать далее…

    Неврозоподобное заикание и невротическая форма заикания

    Современные врачи выделяют две формы заикания: невротическую и неврозоподобную. Разделить их удалось после многочисленных наблюдений и экспериментов. Каждая из этих форм имеет свои механизмы возникновения, проявления и методы лечения.

    Читать далее…

    Психологические особенности детей с заиканием

    Главной причиной заикания считается генетическая предрасположенность. Но нередко ему предшествует психологическая травма: испуг, нервная обстановка в семье, сильные умственные нагрузки, резкая перемена привычного уклада жизни. До момента первых запинок дети выглядят совершенно здоровыми и, казалось бы, ничем не отличаются от сверстников. Однако так кажется только на первый взгляд.

    Читать далее…

    Запинки или заикание: как не ошибиться с диагнозом

    Нередко диагноз «заикание» у детей заменяют безобидным словом «запинки». Такая путаница в терминах способна ввести в заблуждение родителей, которые из-за кажущейся незначительности проблемы не обращаются вовремя к врачу и теряют драгоценное время для лечения ребенка.

    Читать далее…

    Коррекция звуков речи у детей, тренировка правильного дыхания

    На индивидуальных занятиях с логопедом коррекция звуков речи у детей дошкольного возраста включает в себя упражнения на развитие дыхания и просодики.

    Читать далее…

    Cоветы родителям при заикании у ребёнка

    Вопросы о том, возможно ли преодоление заикания и как избавить ребенка от заикания в дошкольном возрасте, волнуют многих родителей.

    Читать далее…

    Исправление заикания. Излечение от заикания в детском возрасте

    Заикание является существенной помехой в общении с другими людьми, поэтому избавление от заикания является не только средством коррекции проблем с речью, но и способом обрести уверенность в себе.

    Читать далее…

    Логопедическая помощь в системе здравоохранения и образования (ДОУ)

    Нарушения речи у детей и взрослых являются не просто небольшим недостатком, а довольно серьезной проблемой, поэтому очевидно, что качественная логопедическая помощь в системе здравоохранения и образования является насущной необходимостью.

    Читать далее…

    Упражнения для заикающихся детей и взрослых

    В настоящее время при коррекции заикания и логоневрозов у детей, подростков и даже взрослых чаще всего используются специально разработанные игровые методики. Именно игра в коррекции речи малышей имеет основное значение, ведь во время игры малыш может раскрепоститься, почувствовать себя уверенно, смело.

    Читать далее…

    Как вылечить заикание у ребенка 2-х лет

    В самом юном возрасте малыши начинают произносить отдельные звуки и слова, пытаются складывать фразы. Родителям следует обратить пристальное внимание на речь своего малыша, ведь выявить заикание у ребенка 2-х лет может быть довольно сложно.

    Читать далее…

    Детское заикание — логопедическая помощь ребенку, родителям

    Анатомические и функциональные особенности ЦНС и периферического речевого аппарата не являются зрелыми с рождения ребенка и достигают зрелого уровня только в процессе общесоматического, полового и нервно-психического развития. Поэтому особенности произношения и построение речи не всегда патология, а иногда закономерный процесс в развитии речи.

    Читать далее…

    Диагностика заикания у детей — как определить заикание у ребенка

    Для планирования лечебной работы с заикающимися и определения ее эффективности необходимо правильное обследование заикающегося ребенка или взрослого с учетом всей симптоматики этого сложного речевого нарушения.

    Читать далее…

    Занятия при заикании у детей, коррекция заикания

    Занятия при заикании у детей начинаются с подготовительного или диагностического этапа общего курса лечения. Он может длиться от суток до месяца и, прежде чем приступить к выполнению коррекционных упражнений при заикании, нужно точно знать, на что занятия будут направлены.

    Читать далее…

    Заикание у детей дошкольного возраста, коррекция заикания у дошкольников

    В эту возрастную группу детей с заиканием включены три возрастные подгруппы: дети до 2-х, 2,5 лет, дошкольники с заиканием до 4-х лет, огромная группа заикающихся детей с 4-5 лет и до 7-7,5 лет.

    Читать далее…

    Заикание у детей 5 лет

    Все методы коррекции развития речи, что на сегодняшний день предложены современной медициной для лечения заикания у детей в дошкольном периоде, зачастую перестают приносить результат при заикании у ребенка 5 лет, особенно, если заикается малыш уже больше 2-х лет. Связано это с анатомо-физиологическими особенностями роста и развития центральной нервной системы детей.

    Читать далее…

    Заикание в 4 года: коррекция нарушений речи

    Термин «коррекция речи» наиболее уместен в возрасте детей до 4-х лет. Чаще всего, после 4-5 лет для заикающихся детей будет стоять вопрос уже о лечении системными способами и коррекционного воздействия на речь будет недостаточно. Объясняется это особенностями развития мозга.

    Читать далее…

    1

    Заикание и его лечение в подростковом возрасте: восприятие заикающихся

    Подростковый возраст — это сложная фаза созревания, во время которой происходит существенное физическое, неврологическое и социальное развитие. Клинически эта фаза считается последней возможностью остановить развитие заикания, прежде чем оно станет хроническим во взрослом возрасте. Однако для этой возрастной группы лечение не претерпело значительных изменений.Предыдущие исследования влияния заикания в подростковом возрасте представляют сложную картину опасений по поводу разговора, которые, однако, не мешают социальной жизни. Целью настоящего исследования было дальнейшее изучение опыта заикающихся подростков в отношении: (1) их опыта заикания в подростковом возрасте, (2) причин обращения или отказа от лечения в подростковом возрасте, (3) барьеры для обращения за терапией в подростковом возрасте, (4) их опыт терапии в подростковом возрасте и, наконец, (5) предложили улучшения в терапии для подростков.Две фокус-группы и семь индивидуальных интервью были проведены с 13 подростками и молодыми людьми. Основным выводом было кажущееся отсутствие осведомленности о заикании со стороны учителей и родителей, а также других подростков. Вдобавок выяснилось, что заикание само по себе не является достаточной причиной для обращения за лечением. Однако, когда подростки обращались за лечением по таким причинам, как присоединение к работе, групповая терапия пользовалась большим успехом.


    Образовательные цели:

    Читатель суммирует ключевые особенности, которые характеризуют: (1) сложную фазу развития подросткового возраста, (2) оценить опыт заикания в подростковом возрасте, (3) обсудить опыт терапии заикания в подростковом возрасте, (4) список сообщают подростки о препятствиях для обращения за терапией в подростковом возрасте и (5) предлагают возможные пути улучшения лечения заикания в подростковом возрасте.

    Заикание — Диагностика и лечение

    Диагноз

    Диагноз ставит специалист в области здравоохранения, обученный оценивать и лечить детей и взрослых с речевыми и языковыми расстройствами (речевой патолог). Патолог речевого языка наблюдает, как взрослый или ребенок разговаривают в различных ситуациях.

    Если вы являетесь родителем

    Если вы являетесь родителем заикающегося ребенка, врач или речевой патолог может:

    • Задайте вопросы об истории здоровья вашего ребенка, в том числе о том, когда он начал заикаться и когда заикание встречается чаще всего
    • Задайте вопросы о том, как заикание влияет на жизнь вашего ребенка, например на отношения с другими людьми и успеваемость в школе
    • Поговорите со своим ребенком и можете попросить его прочитать вслух, чтобы увидеть тонкие различия в речи
    • Различайте повторение слогов и неправильное произношение слов, которое является нормальным для маленьких детей, и заикание, которое, вероятно, является хроническим заболеванием
    • Исключить основное заболевание, которое может вызвать нерегулярную речь, например синдром Туретта

    Если вы взрослый, который заикается

    Если вы взрослый человек, который заикается, врач или речевой патолог может:

    • Задайте вопросы о вашем анамнезе, в том числе о том, когда вы начали заикаться и когда заикание является наиболее частым
    • Исключить основное заболевание, которое могло вызвать заикание
    • Хотите знать, какие методы лечения вы пробовали в прошлом, что может помочь определить, какой метод лечения может быть лучшим
    • Задайте вопросы, чтобы лучше понять, как заикание влияет на вас
    • Хотите знать, как заикание повлияло на ваши отношения, успеваемость в школе, карьеру и другие области вашей жизни и какой стресс это вызывает

    Лечение

    После всестороннего обследования логопедом может быть принято решение о наилучшем подходе к лечению.Существует несколько различных подходов к лечению заикающихся детей и взрослых. Из-за различных индивидуальных проблем и потребностей метод или комбинация методов, которые полезны для одного человека, могут оказаться не столь эффективными для другого.

    Лечение не может полностью устранить заикание, но оно может научить навыкам, которые помогут:

    • Улучшить беглость речи
    • Развивайте эффективное общение
    • Полноценно участвовать в учебе, работе и общественной деятельности

    Несколько примеров лечебных подходов — в произвольном порядке эффективности — включают:

    • Логопед. Логопед может научить вас замедлять речь и научиться замечать, когда вы заикаетесь. Начиная с логопеда, вы можете говорить очень медленно и намеренно, но со временем вы сможете выработать более естественный речевой образ.
    • Электронные устройства. Доступно несколько электронных устройств для повышения беглости речи. Отсроченная слуховая обратная связь требует от вас замедления речи, иначе речь будет искажена через аппарат. Другой метод имитирует вашу речь так, чтобы она звучала так, как будто вы говорите в унисон с кем-то другим.Некоторые небольшие электронные устройства носят во время повседневной деятельности. Обратитесь к специалисту по речевой патологии за советом по выбору устройства.
    • Когнитивно-поведенческая терапия. Этот тип психотерапии может помочь вам научиться определять и изменять образ мышления, который может усугубить заикание. Это также может помочь вам решить проблемы со стрессом, тревогой или самооценкой, связанные с заиканием.
    • Взаимодействие родителей и детей. Участие родителей в отработке техник дома — ключевая часть помощи ребенку в борьбе с заиканием, особенно с некоторыми методами.Следуйте указаниям логопеда, чтобы определить лучший подход для вашего ребенка.

    Лекарства

    Несмотря на то, что были опробованы некоторые лекарства от заикания, еще не было доказано, что лекарства помогают решить эту проблему.

    Помощь и поддержка

    Если вы являетесь родителем заикающегося ребенка, вам могут помочь следующие советы:

    • Внимательно слушайте своего ребенка. Поддерживайте естественный зрительный контакт, когда он или она говорит.
    • Подождите, пока ваш ребенок скажет то слово, которое он пытается сказать. Не спешите закончить предложение или мысль.
    • Выделите время, когда вы можете поговорить с ребенком, не отвлекая его. Время приема пищи может стать хорошей возможностью для разговора.
    • Говорите медленно, неторопливо. Если вы говорите таким образом, ваш ребенок часто будет делать то же самое, что может помочь уменьшить заикание.
    • Говорите по очереди. Призовите всех в вашей семье быть хорошим слушателем и говорить по очереди.
    • Стремитесь к спокойствию. Сделайте все возможное, чтобы создать в доме непринужденную, спокойную атмосферу, в которой вашему ребенку будет комфортно говорить свободно.
    • Не сосредотачивайтесь на заикании вашего ребенка. Старайтесь не обращать внимания на заикание во время повседневного общения. Не подвергайте своего ребенка ситуациям, которые вызывают чувство безотлагательности, давления или необходимости спешить, или которые требуют, чтобы ваш ребенок говорил перед другими.
    • Хвалите, а не критикуйте. Лучше хвалить ребенка за четкую речь, чем обращать внимание на заикание. Если вы все же исправляете речь ребенка, делайте это мягко и позитивно.
    • Принимайте ребенка таким, какой он есть. Не реагируйте негативно, не критикуйте и не наказывайте своего ребенка за заикание. Это может усилить чувство незащищенности и неловкости. Поддержка и поощрение могут иметь большое значение.

    Общение с другими людьми

    Детям, родителям и взрослым, которые заикаются, может быть полезно общаться с другими заикающимися людьми или детьми, которые заикаются.Несколько организаций предлагают группы поддержки. Помимо поддержки, члены группы поддержки могут давать советы и подсказки, которые вы могли не учитывать.

    Для получения дополнительной информации посетите веб-сайты таких организаций, как Национальная ассоциация заикания или Фонд заикания.

    Подготовка к приему

    Возможно, сначала вы обсудите проблему заикания с педиатром вашего ребенка или семейным врачом.Затем врач может направить вас к специалисту по речевым и языковым расстройствам (патологу речи).

    Если вы взрослый человек, который заикается, вы можете поискать программу, предназначенную для лечения заикания у взрослых.

    Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к приему и узнать, чего ожидать от врача или логопеда.

    Что вы можете сделать

    Перед встречей составьте список, включающий:

    • Примеры проблемных слов или звуков, , например, слова, начинающиеся с определенных согласных или гласных.Если возможно, это поможет записать эпизод заикания, чтобы сыграть на приеме.
    • Когда началось заикание, например, когда ваш ребенок сказал свое первое слово и начал говорить предложениями. Кроме того, постарайтесь вспомнить, когда вы впервые заметили, что ваш ребенок заикается, и помогает ли ему что-нибудь лучше или хуже. Если вы взрослый человек, который заикается, будьте готовы обсудить, какое лечение вы прошли, текущие проблемы и как заикание повлияло на вашу жизнь.
    • Медицинская информация, , включая другие состояния физического или психического здоровья.
    • Любые лекарства, витамины, травы или другие добавки , принимаемые регулярно, включая дозировку.
    • Вопросы , которые вы хотели бы задать врачу или логопеду.

    Некоторые основные вопросы, которые следует задать врачу или логопеду, могут включать:

    • Что вызывает заикание?
    • Какие тесты необходимы?
    • Это состояние временное или длительное?
    • Какие методы лечения доступны и какие вы рекомендуете?
    • Есть ли альтернативы основному подходу, который вы предлагаете?
    • Могу ли я иметь какие-нибудь брошюры или другие печатные материалы? Какие сайты вы рекомендуете?

    Не стесняйтесь задавать другие вопросы во время приема.

    Чего ожидать от врача или речевого патолога

    Ваш врач или речевой патолог, скорее всего, задаст вам ряд вопросов. Будьте готовы ответить на них, чтобы зарезервировать время, чтобы обсудить любые моменты, на которые вы хотите потратить больше времени. Вам могут задать такие вопросы, как:

    • Когда вы впервые заметили заикание?
    • Заикание всегда или оно приходит и уходит?
    • Есть ли что-нибудь для улучшения заикания?
    • Есть ли что-нибудь, что ухудшает положение?
    • Есть ли в вашей семье заикание?
    • Какое влияние заикание оказало на вашу жизнь или жизнь вашего ребенка, например, на учебу, работу или социальное взаимодействие?

    Заикание — симптомы и причины

    Обзор

    Заикание — также называемое заиканием или расстройством беглости речи, возникающим в детстве — это расстройство речи, которое связано с частыми и значительными проблемами с нормальной беглостью и течением речи.Люди, которые заикаются, знают, что хотят сказать, но им трудно это сказать. Например, они могут повторять или продлевать слово, слог, согласный или гласный звук. Или они могут сделать паузу во время выступления, потому что достигли проблемного слова или звука.

    Заикание — обычное явление среди детей младшего возраста как нормальная часть обучения речи. Маленькие дети могут заикаться, если их речь и языковые способности недостаточно развиты, чтобы успевать за тем, что они хотят сказать. Большинство детей перерастают это заикание в процессе развития.

    Иногда, однако, заикание является хроническим заболеванием, которое сохраняется в зрелом возрасте. Этот тип заикания может повлиять на самооценку и взаимодействие с другими людьми.

    Дети и взрослые, которые заикаются, могут получить пользу от лечения, такого как логопедия, с использованием электронных устройств для улучшения беглости речи или когнитивно-поведенческой терапии.

    Продукты и услуги

    Показать другие продукты Mayo Clinic

    Симптомы

    Могут быть следующие признаки и симптомы заикания:

    • Затруднение в начале слова, фразы или предложения
    • Продолжение слова или звуков в слове
    • Повтор звука, слога или слова
    • Кратковременное молчание определенных слогов или слов или паузы в слове (разорванное слово)
    • Добавление дополнительных слов, таких как «ммм», если ожидается трудность перехода к следующему слову
    • Чрезмерное напряжение, стеснение или движение лица или верхней части тела для образования слова
    • Беспокойство при разговоре
    • Ограниченная способность эффективно общаться

    Речевые затруднения заикания могут сопровождаться:

    • Быстрое мигание глаз
    • Дрожание губ или челюсти
    • Тики для лица
    • Рывки головой
    • Сжимая кулаки

    Заикание может усиливаться, когда человек возбужден, устал или находится в состоянии стресса, или когда он чувствует себя неловко, торопится или находится под давлением.Такие ситуации, как разговор перед группой или разговор по телефону, могут быть особенно трудными для заикающихся людей.

    Однако большинство заикающихся людей могут говорить без заикания, когда они разговаривают сами с собой, поют или разговаривают в унисон с кем-то другим.

    Когда обращаться к врачу или речевому патологу

    У детей в возрасте от 2 до 5 лет обычно бывают периоды, когда они могут заикаться.Для большинства детей это часть обучения речи, и она улучшается сама по себе. Однако при сохранении заикания может потребоваться лечение для улучшения беглости речи.

    Позвоните своему врачу, чтобы получить направление, или обратитесь непосредственно к логопеду, чтобы записаться на прием в случае заикания:

    • Срок службы более шести месяцев
    • Возникает с другими проблемами речи или языка
    • Учащается или продолжается по мере взросления ребенка
    • Возникает с напряжением мышц или явным затруднением речи
    • Влияет на способность эффективно общаться в школе, на работе или в социальных сетях
    • Вызывает беспокойство или эмоциональные проблемы, такие как страх или избегание ситуаций, в которых требуется говорить
    • Начинается взрослым

    Причины

    Исследователи продолжают изучать основные причины заикания в процессе развития.Может быть задействована комбинация факторов. Возможные причины заикания в развитии включают:

    • Нарушения в управлении речевой моторикой. Некоторые данные указывают на то, что могут быть задействованы нарушения в контроле речевой моторики, например, времени, сенсорной и моторной координации.
    • Генетика. Заикание обычно передается по наследству. Похоже, что заикание может быть результатом наследственных (генетических) аномалий.

    Заикание по другим причинам

    Беглость речи может быть нарушена по причинам, не связанным с заиканием в процессе развития.Инсульт, черепно-мозговая травма или другие заболевания головного мозга могут вызывать замедленную речь, паузы или повторяющиеся звуки (нейрогенное заикание).

    Беглость речи также может быть нарушена в контексте эмоционального стресса. Ораторы, которые не заикаются, могут испытывать затруднения в речи, когда нервничают или испытывают давление. Эти ситуации также могут привести к тому, что заикающиеся ораторы будут менее бегло говорить.

    Речевые трудности, возникающие после эмоциональной травмы (психогенного заикания), встречаются нечасто и не то же самое, что заикание в процессе развития.

    Факторы риска

    Мужчины гораздо чаще заикаются, чем женщины. Факторы, повышающие риск заикания, включают:

    • Задержка детского развития. Дети, у которых есть задержка в развитии или другие проблемы с речью, могут заикаться с большей вероятностью.
    • Имею родственников, которые заикаются. Заикание обычно передается по наследству.
    • Напряжение. Стресс в семье, завышенные родительские ожидания или другие виды давления могут усугубить существующее заикание.

    Осложнения

    Заикание может привести к:

    • Проблемы с общением с другими людьми
    • Беспокойство о разговоре
    • Не говорить или избегать ситуаций, требующих разговора
    • Потеря участия и успеха в обществе, учебе или работе
    • Издеваются или дразнят
    • Низкая самооценка

    Список «10 лучших дел» для родителей заикающихся подростков

    «Переходные годы»

    У вас есть подросток, который заикается, поэтому вы знаете, что не было волшебства «в одночасье: лечение.Постоянно происходят новые важные события в сфере образования и терапии. Между тем, вы, ваш ребенок и другие люди в его жизни можете сделать так много. Цель NSA — дать вам и вашему ребенку знания, понимание и надежду, которые помогут повысить шансы вашего ребенка на успешное речевое развитие. Вот 10 вещей, которые вы можете сделать сейчас, чтобы помочь своему ребенку:

    1. Узнайте о заикании

    Вы можете помочь себе понять путь своего ребенка, узнав больше о заикании.Знание фактов может помочь и вам, и вашему ребенку лучше справиться со сложностями этого часто сбивающего с толку коммуникативного расстройства.

    2. Открыто говорите со своим ребенком

    Насколько он или она чувствует себя комфортно или хочет, открыто говорите с вашим ребенком о заикании. Сохранение открытых линий общения может способствовать созданию атмосферы общения между вами и вашим ребенком. Открытое общение позволяет вашему ребенку узнать, что он может поговорить с вами о том, что он думает о своем заикании, и это может помочь ему понять, что он не одинок в решении этой проблемы.

    3. Расширьте возможности своего ребенка

    Принимая ребенка и доверяя ему, вы можете создать для него возможность поверить в себя. Предоставляя вашему ребенку возможность самостоятельно решать проблемы, он может стать более уверенным в своих способностях справляться с заиканием на протяжении всей своей жизни.

    4. Обеспечить направление и поддержку

    Заикающиеся подростки продолжают нуждаться в своих родителях; однако то, что им нужно, меняется по мере того, как они становятся независимыми взрослыми.Выбор в отношении того, как справиться с заиканием, остается за ними, и родители становятся голосами за возможные варианты. Ваша поддержка выбора подростка, независимо от того, будет ли он вашим выбором или нет, является ключом к созданию атмосферы доверия и ответственности.

    5. Выберите подходящую терапию

    Один из самых важных шагов — найти подходящую терапию для вашего ребенка. Найдите логопеда, который знает, как лечить заикание в детстве, и тесно сотрудничайте со своим терапевтом, чтобы обеспечить наилучший результат для вашего ребенка.Список речевых патологов, которые являются признанными советом специалистов по заиканию, а также список клиницистов, официально не признанных специалистами, но получивших дополнительную подготовку по вопросам заикания в детском возрасте, можно найти по ссылке «Направление к специалисту». справа.

    6. Примите заикание вашего ребенка

    Как родители, вы знаете, что ваша любовь и принятие вашего ребенка безусловны, независимо от того, заикается он или нет. Принимая то, как ваш ребенок управляет своей речью в эти переходные времена, вы можете создать атмосферу, которая поможет ему научиться справляться с заиканием.Отрицание и избегание придают силу заиканию. Принятие и взаимодействие продуктивны и позитивны.

    7. Освободить право собственности

    Ваш подросток сам отвечает за свою речь. Когда она становится взрослой, ей необходимо чувствовать эту ответственность и знать, что она пользуется вашей поддержкой и поддержкой, независимо от того, какой выбор она делает для решения своих проблем с речью.

    8. Будьте готовы к неожиданным изменениям

    Перемены никогда не бывает легкими, но они случаются.По мере того, как ваш ребенок переходит в подростковый возраст, вы обнаружите, что его мотивация изменить заикание может либо усилиться, либо ослабнуть. Знайте, что приливы и отливы этих изменений — нормальная часть борьбы с заиканием в подростковом возрасте. Постарайтесь рассматривать эти проблемы как возможности для поощрения вашего ребенка к успеху. Примите эти времена, поскольку они создают возможности для вас и вашего ребенка расти вместе.

    9. Сделайте перерыв

    По мере того, как вы, ваш ребенок и ваша семья продолжаете справляться со сложной природой заикания, понимаете, что изменения требуют времени.Позвольте себе и своему подростку делать маленькие и разнообразные шаги на этом пути.

    10. Подключайтесь

    Национальная ассоциация по борьбе с заиканием (NSA) призвана дать надежду, расширить возможности и поддержать вас и вашего ребенка. Логопедия — это не ответ для всех. Через нашу сеть связи вы можете стать частью сообщества семей и подростков, таких же как вы, на всей территории Соединенных Штатов. Величайший подарок, который вы можете сделать себе и своему ребенку, — это осознание того, что вы не одиноки и что у вас светлое будущее!

    Щелкните здесь, чтобы увидеть полную брошюру в формате PDF.
    Эту брошюру также можно найти в магазине АНБ.

    В продаже летом 2003 года! Помощь детям, которые заикаются, справляться с последствиями издевательств и издевательств. Руководство для речевых патологов, родителей, педагогов и детей, которые заикаются.

    Подростковое заикание: как родители могут помочь

    Заикание — сложное заболевание. Это вариативно.

    Возможно, вы заметили, что иногда ваш ребенок заикается больше, чем обычно, а в других случаях он может говорить бегло.

    Вы, должно быть, осознали, что заикание у подростков непроизвольно.

    Интенсивность заикания у подростков может варьироваться в зависимости от уровня стресса, беспокойства, страха или даже физической усталости.

    Однако, поскольку ваш ребенок уже находится в подростковом возрасте, вы должны знать, что для него практически невозможно «вырасти из этого».

    Заикающийся подросток должен пройти логопедию и выполнить речевые упражнения, чтобы говорить более свободно.

    Причины заикания у подростков

    Первое, что вы должны помнить, это то, что заикание не является признаком низкого интеллекта.Во-вторых, вы не виноваты в заикании.

    Вот некоторые из научно доказанных причин заикания у подростков —

    Причина заикания №1 у подростков: генетика

    Ученые связали несколько генов с нарушениями речи. Дети родителей, которые заикаются, действительно более склонны к заиканию.

    Заикание не имеет ничего общего с воспитанием ребенка.

    Это похоже на любое другое генетическое заболевание, которое может или не может передаваться от одного поколения к другому.

    Поскольку эти гены связаны с обработкой речи и производством, обработкой слуха и другими подобными функциями, в настоящее время не существует медицинского лекарства от заикания.

    Лечение заикания у подростков, включающее логопедию и когнитивно-поведенческую терапию (КПТ), может творить чудеса с ребенком-подростком, который борется с нарушением речи и уверенностью в себе.

    Причина заикания № 2 у подростков: различия в структуре и функциях мозга

    Существующие исследования показывают, что у людей, которые заикаются (PWS), есть структурные аномалии в области Брока и области Вернике — двух областей, связанных с обработкой речи и производством в мозгу.

    Области, соединяющие их, также различаются как по структуре, так и по функциям.

    Исследования изображений мозга также выявили аномалии в областях, связанных со слуховой обработкой.

    Волоконно-волокнистые пути, соединяющие области, отвечающие за речь, речь и слуховую деятельность, также менее плотны.

    Недавнее исследование показывает, что в мозолистом теле, которое соединяет правое полушарие с левым в PWS, меньше астроцитов.

    Структурные различия мозга создают функциональные различия, которые приводят к заиканию.

    Причина заикания № 3 у подростков: семейная история

    Когда дети продолжают заикаться в подростковом возрасте, они, скорее всего, будут заикаться и во взрослом возрасте, если они не получат логопеда.

    В таких случаях ученые и речевые патологи (SLP) отметили, что один или несколько членов семьи (связанных кровью) подростков также заикаются.

    Заикание часто носит семейный характер, и это должно побудить вас обратиться за советом к SLP, прежде чем заикание у вашего подростка ухудшится.

    Причина заикания № 4 в среде подростков

    Дети, которые уже предрасположены к заиканию из-за генетических или семейных факторов, часто реагируют на резкие изменения в окружающей их среде заиканием.

    Изменения могут включать переезд в новый район, смену школы, разлучение родителей или рождение нового брата или сестры.

    Эти изменения вызывают заикание у детей в возрасте примерно от 2 до 4 лет, только если они имеют предрасположенность.

    По мнению таких экспертов, как доктор Ван Рипер и доктор Барри Гитар, факторы окружающей среды взаимодействуют с генетическими факторами, вызывая заикание.

    Хотя высокооктановые ситуации, такие как viva voce, презентация в классе или разговор с новым человеком, могут ухудшить симптомы, эмоции НЕ являются причиной заикания.

    На самом деле, заикание — не само по себе расстройство. Симптомы приводят к структурным различиям в головном мозге.

    Как разговаривать с заикающимся подростком

    Заикающийся подросток уже знает, что звучит иначе, чем его ровесники.

    У них уже есть доступ к Интернету и другим источникам информации, где они могут узнать о нарушениях речи.

    Как родитель, вы обязаны узнать правильные факты о заикании и направить своего ребенка-подростка в правильном направлении.

    Хотя заикающийся подросток, скорее всего, будет меньше говорить даже со своими родителями, вы должны убедиться, что ваш ребенок чувствует себя в безопасности, разговаривая с вами и делясь с вами.

    Это первый шаг к установлению двустороннего общения с вашим ребенком-подростком.

    Вот 5 вещей, которым вы можете следовать, чтобы улучшить свое общение с заикающимся ребенком —

    1. Подробнее о заикании

    Вы уже знаете о причинах заикания.

    Затем узнайте больше о том, как заикание влияет на жизнь подростка.

    Исследования показывают, что заикание влияет на успеваемость подростка в школе, общественной жизни и публичных выступлениях.

    Ребенок может столкнуться с издевательствами или издевательствами в школе из-за заикания, но не поделится этим со своими учителями или родителями из-за смущения.

    Исследование подростков, которые заикаются, Кейлонда Грейнджер, Джон А. Тетновски, Университет Луизианы в Лафайетте, и Джим МакКлюр, Альбукерке, Нью-Мексико, показали, что их заикание оказало большее влияние на их жизнь, чем предполагали их родители.

    К сожалению, в подростковом возрасте заикание может быть самым сильным. Однако в эти годы участие родителей в терапии и КПТ обычно минимально.

    2. Поговорите с ребенком о заикании

    В подростковом возрасте ваш ребенок уже испытывает кучу новых чувств.

    Так что облегчите задачу, поговорив с ним напрямую о причинах и последствиях заикания.

    Однако убедитесь, что они готовы поговорить, и вы не выталкиваете их из их зоны комфорта.

    Это может занять время, но постепенно они откроются. Подростки не самые коммуникативные, и с ними сложно разговаривать, и мы это понимаем!

    Вы должны быть невероятно терпеливыми, пытаясь создать безопасное пространство, где они могут спонтанно говорить и рассказывать о заикании.

    Убедитесь, что ваш ребенок знает, что он / она не одинок в этой борьбе. Делитесь с ними достоверными источниками вдохновляющих историй, вариантами карьеры и положительными результатами терапии.

    3. Расширьте возможности вашего ребенка

    Расширять права и возможности подростка непросто, особенно когда социальные сети и популярные СМИ устанавливают для них нереальные стандарты.

    Чтобы расширить возможности вашего ребенка, начните с подкрепления того, что заикание не является дефектом. Это тоже не ограничение.

    Вы можете обратиться за помощью к профессиональному консультанту и SLP, чтобы помочь вашему ребенку вернуть утраченное доверие.Расширение прав и возможностей вашего ребенка поможет ему / ей справиться с заиканием.

    Принятие недостатка речи может дать ему / ей возможность поверить в свои собственные решения и в более позднем возрасте.

    4. Выберите подходящую терапию

    Хотя ваш сын / дочь-подросток может быть достаточно взрослым, чтобы выбирать фильмы или ужин по выходным, выбор правильной терапии и терапевта по-прежнему остается вашей ответственностью.

    Поищите логопедов поблизости. Проверьте их отзывы в Интернете.Ищите рекомендации. Вам может помочь руководство школы или назначенный консультант в учебном заведении вашего ребенка.

    Сочетание логопедии с когнитивно-поведенческой терапией может быть эффективным для уменьшения заикания и уменьшения страха перед заиканием.

    Вы также можете помочь своему подростку использовать логопедическое приложение, такое как Stamurai, доступное как для устройств Android, так и для устройств Apple, которое сочетает в себе техники изменения беглости и заикания.

    Логопедическим приложением

    Stamurai уже пользуются тысячи подростков по всему миру.Многие подростки и взрослые смогли значительно уменьшить свое заикание с помощью этого приложения.

    5. Оставайтесь на связи

    Сегодня вы можете найти сайты и страницы, посвященные родителям заикающихся подростков. Присоединяйтесь к этим группам, чтобы узнать больше о последней информации о заикании.

    Вы можете узнать о новых исследованиях, методах терапии и технологиях, которые помогут вашему ребенку меньше заикаться.

    Подпишитесь на информационные бюллетени таких организаций, как Национальная ассоциация заикания (NSA, США), Фонд заикания, Молодежная ассоциация заикания (SAY) и Американская ассоциация речи, языка и слуха (ASHA).

    Посещайте вебинары, посвященные заиканию и связанным темам.

    Читайте опубликованные исследования и достоверные материалы, чтобы быть в курсе методов лечения заикания и возможностей для детей, которые заикаются.

    Сообщение на вынос

    Быть родителем — колоссальная задача, но быть подростком тоже не так-то просто.

    Несмотря на то, что вам приходится иметь дело со своими собственными чувствами беспокойства, защиты и страха за своего ребенка, вы также должны быть сильными для него / нее.

    Вы можете подумать о том, чтобы поговорить с консультантом вашего ребенка, чтобы узнать, может ли он / она помочь вам также с вашим эмоциональным и психическим благополучием.

    А пока поддержите.

    Открыто поговорите со своим ребенком о заикании и продолжайте узнавать о сложном расстройстве и о том, как вы можете помочь своему сыну / дочери-подростку.

    Заикание — лучший канал здоровья

    Заикание или заикание — это расстройство речи, характеризующееся прерыванием речи, таким как неуверенность, повторение звуков и слов или затягивание звуков.Около одного процента людей во всех культурах заикаются.

    Заикание может быть легким, средним или тяжелым и может варьироваться у одного и того же человека в разных разговорных ситуациях и от одного дня к другому, особенно у детей.

    Симптомы заикания

    Симптомы сильно различаются у разных людей, но могут включать:

    • Колебание, как если бы следующее слово «застряло»
    • Повторение звуков, слогов или слов, таких как «Я думаю» или «где-где» -где это? »и т. д.
    • Продолжительные звуки, такие как« мммм-мумия ».

    Причины заикания

    Причина неизвестна, но исследователи подозревают, что у людей, которые заикаются, есть небольшой «сбой» в мозговых связях, ответственных за производство речи.

    Тот факт, что заикание, как правило, передается по наследству, указывает на то, что генетика каким-то образом связана с этим заболеванием. Исследования заикания у близнецов также показали, что оба близнеца с большей вероятностью будут заикаться, если они будут идентичными, а не разнояйцевыми.

    Когда-то считалось, что родители, ошибочно полагавшие, что их ребенок начал заикаться, стали причиной заикания у ребенка.Когда дети начинают говорить, они естественно колеблются и спотыкаются. Было высказано предположение, что чрезмерно тревожные родители полагали, что это естественное колебание является заиканием, и заставляли ребенка говорить правильно, что заставляло ребенка начать «настоящее» заикание. Однако нет никаких доказательств того, что что-то, что родители делают или не делают, может вызвать заикание у ребенка.

    Последствия заикания

    Заикающиеся дети с большей вероятностью будут поддразнивать их сверстники. Дети старшего возраста и взрослые, которые заикаются, часто не могут реализовать свой образовательный или карьерный потенциал и могут испытывать серьезную тревогу в социальных ситуациях.

    Развитие заикания

    Развитие заикания обычно происходит по следующей схеме:

    • Заикание обычно начинается у детей в возрасте от двух до трех лет.
    • Заикание может развиться постепенно или внезапно.
    • Если заикание не лечить в дошкольном возрасте, его становится трудно лечить в более поздние годы.

    Степени тяжести

    Заикание классифицируется по степени его серьезности. Большинство исследователей оценивают заикание по проценту заикающихся слогов.Пока ребенок говорит, логопед считает все заикающиеся и не заикающиеся слоги. Один из методов классификации:

    • Легкий — заикание менее пяти процентов слогов
    • От легкого до среднего — заикание от 5 до 10 процентов слогов
    • Умеренное — 10-15 процентов слогов заикаются
    • От умеренной до тяжелой — заикание от 15 до 20 процентов слогов
    • Серьезное — заикание более 20 процентов слогов.

    Заикание также можно измерить с помощью шкалы оценки степени тяжести.

    Естественное выздоровление

    Некоторые дети, кажется, выздоравливают от заикания без какого-либо вмешательства. Однако невозможно предсказать, выздоровеет ли отдельный ребенок. Не следует предупреждать родителей о том, что их ребенок «перерастет» заикание. Это будет верно не во всех случаях, иначе не было бы заикания во взрослом возрасте.

    Есть много проблем с измерением фактических темпов естественного восстановления — оценки колеблются от 30 до 90 процентов случаев.Некоторые недавние оценки находились на отметке около 75 процентов, но это были оценки численности населения, и они не могут применяться к детям, которые обращаются в клинику для лечения. По неизвестным причинам у мальчиков меньше шансов выздороветь естественным путем, чем у девочек.

    Обратиться за профессиональной помощью

    Родителям всегда следует обращаться за профессиональной помощью к логопеду, если их ребенок начинает заикаться. Логопед определит, следует ли начать лечение немедленно или лучше подождать некоторое время, чтобы увидеть, произойдет ли естественное выздоровление.Дети с заиканием всегда следует лечить в дошкольном возрасте.

    Лечение детей

    Лучшим доказательством (из клинических испытаний) лечения детей, страдающих заиканием, является программа Lidcombe по раннему вмешательству при заикании. Это лечение модификации поведения. Основные принципы заключаются в том, чтобы хвалить ребенка, когда слова произносятся четко, и иногда отмечать возникновение заикания.

    Родителям важно пройти обучение по технике Лидкомба, чтобы они знали, как положительно оценивать речь своего ребенка (а не его поведение).Если родители и опекуны проходят надлежащую подготовку, нет никаких доказательств того, что исправление речи ребенка вызовет у него стресс или тревогу. Фактически, исследования показали, что программа Лидкомба не вызывает таких неблагоприятных психологических явлений.

    Лечение взрослых

    Лечение заикания намного эффективнее в дошкольном возрасте, но лечение детей старшего возраста, подростков и взрослых также эффективно. Наилучшие имеющиеся данные подтверждают использование техники, называемой «продолжительной речью» или «гладкой речью», при которой восстанавливается речевой паттерн человека.

    Где получить помощь

    • Логопед
    • Ваша школьная медсестра для направления
    • Ваш местный общественный центр здоровья

    Что следует помнить

    • Заикание или заикание — это расстройство речи, характеризующееся прерыванием речи, например колебания, повторение звуков и слов или затяжные звуки.
    • Причина заикания неизвестна, но считается, что генетика играет важную роль.
    • Заикающиеся дети и взрослые могут воспользоваться логопедом.

    Заикание | healthdirect

    На этой странице

    Заикание — это нарушение речи, при котором кто-то не может свободно говорить. Большинство заикающихся детей выздоравливают естественным путем, но для некоторых людей это заболевание может быть пожизненным. Различные методы лечения и программы могут помочь людям, которые заикаются, улучшить свою речь. Эти методы лечения наиболее эффективны, если их начать в дошкольном возрасте.

    Что такое заикание?

    Заикание — это нарушение речи, влияющее на течение речи.Человек, который заикается, знает, что он хочет сказать, но он не может правильно сказать слова, когда хочет их сказать.

    Примерно 1 из 100 австралийцев заикается. Состояние может поражать детей, подростков и взрослых. Обычно это начинается в детстве, в возрасте от 2 до 4 лет, хотя может начаться и позже. Заикание может начаться в одночасье или нарастать со временем.

    До 1 из 12 трехлетних детей заикаются, но примерно три четверти из них выздоравливают без какого-либо лечения, хотя на это может потребоваться несколько лет.Если вы все еще заикаетесь в подростковом или взрослом возрасте, маловероятно, что вы выздоровеете естественным путем.

    Заикается до 1 из 12 детей в возрасте трех лет. Около трех четвертей из них выздоровеют без какого-либо лечения, хотя это может занять несколько лет. Маловероятно, что человек, заикающийся в подростковом или взрослом возрасте, выздоровеет естественным путем.

    Каковы признаки и симптомы заикания?

    Когда человек заикается, его речь прерывается. Они могут повторять звуки (c-c-can), слоги (da-da-daddy), слова (and-and-and) или фразы (я хочу-я хочу-хочу).Они могут растягивать звуки в словах (кааааан я иду) или вообще не издавать звука (это называется «блок» — когда кажется, что они застряли и пытаются говорить, но звука не выходит).

    Вы также можете крякать, издавать другие тихие звуки или использовать много «гм» ​​и «ошибок». Вы также можете моргать, моргать или двигать телом, когда пытаетесь говорить.

    Что вызывает заикание?

    Заикание возникает из-за проблемы с мозговыми процессами, контролирующими речь, хотя мы до сих пор не знаем, почему это происходит.Обычно это происходит в семьях.

    Заикание не имеет ничего общего с низким интеллектом, эмоциональными проблемами или тем, как родители разговаривают со своими детьми. Это не означает, что у кого-то есть психологические проблемы — хотя заикание может вызвать беспокойство и стресс, что, в свою очередь, может усугубить заикание.

    Как диагностируется заикание?

    Логопед обучен определять и лечить заикание. Хотя большинство детей выздоравливают от заикания естественным путем, невозможно решить, кому выздоровеет самостоятельно, а кому понадобится терапия.Если ребенок заикается в течение нескольких лет, это может быть вредно, даже если естественное выздоровление происходит без лечения. По этой причине всем дошкольникам, которые начинают заикаться, рекомендуется пройти курс лечения.

    Детям старшего возраста, подросткам и взрослым логопед, вероятно, порекомендует лечение как можно скорее, чтобы уменьшить влияние заикания на повседневную жизнь.

    Как лечится заикание?

    Наиболее подходящее лечение будет зависеть от возраста заикающегося человека.

    Заикание у детей обычно лечится с помощью программы Lidcombe. Эта программа очень эффективна и часто полностью останавливает детей от заикания. Терапия может проводиться дома и включает в себя положительную обратную связь, когда ребенок что-то говорит без заикания. Каждую неделю ребенку нужно будет посещать логопед. Программа Lidcombe лучше всего подходит для детей до 6 лет, хотя ее также можно использовать для детей старшего возраста.

    Заикание у подростков и взрослых обычно лечится с помощью программы Smooth Speech.Эта программа помогает людям практиковать и улучшать свои коммуникативные навыки. Гладкой речи часто обучают интенсивно в течение 1 недели на индивидуальных или групповых занятиях с регулярным наблюдением у логопеда.

    Другие программы включают программу McGuire и программу Ezy-Speech. Лучше всего посоветоваться с логопедом относительно лучшего лечения для вас или вашего ребенка.

    Если ваш ребенок или кто-то из ваших знакомых заикается, найдите время послушать их и дайте им закончить то, что они говорят.Успокойте их и постарайтесь не привлекать внимание к их заиканию.

    Нетоксический зоб 1 степени мононодозный: Nie znaleziono strony — Внутренняя Mедицина

    Узловой нетоксический зоб

    ВАЖНО!


    Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.


    Узловой нетоксический зоб: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

    Определение


    Узловой нетоксический зоб – это заболевание, характеризующееся диффузным и/или узловым увеличением щитовидной железы. Диффузные формы зоба чаще встречаются у детей, подростков и лиц детородного возраста. Узловые — в старшей возрастной группе. Зоб называют нетоксическим, если щитовидная железа функционирует нормально (эутиреоз), т.е. концентрация тиреоидных гормонов в крови не изменяется либо снижается незначительно. Кроме того, при узловом нетоксическом зобе отсутствуют воспаление и опухолевый процесс.


    Распространенность заболевания в различных регионах России варьирует от 5,2 до 70% и в среднем по стране составляет 31%. У женщин зоб развивается в 2-3 раза чаще, чем у мужчин.


    Причины появления зоба


    В подавляющем большинстве случаев (90%) причиной узлового нетоксического зоба становится дефицит йода. Недостаточное потребление этого микроэлемента (менее 150-300 мкг в сутки) приводит к снижению выработки тиреоидных гормонов, что вызывает повышение секреции тиреотропного гормона (ТТГ). Этот гормон, стимулируя пролиферацию клеток тиреоидного эпителия (увеличение их количества) и влияя тем самым на разрастание щитовидной железы, до определенного момента способен обеспечивать необходимый уровень секреции тиреоидных гормонов. Скопление клеток в отдельных очагах приводит к образованию узлов.

    Кроме дефицита йода в диффузном увеличении щитовидной железы могут быть задействованы и другие факторы. Важную роль в развитии нетоксического зоба играет наследственность: например, низкий порог чувствительности к недостатку йода, несостоятельность ферментативной системы, отвечающей за синтез тиреоидных гормонов.


    Определенное значение в развитии зоба имеет бактериальная и вирусная инфекция (примерно у 50% больных с зобом регистрируется хронический тонзиллит).


    К другим причинам относят курение, прием некоторых лекарственных препаратов, экологические факторы.

    Классификация заболевания

    Классификация по МКБ-10

    • Нетоксический одноузловой зоб.

    • Нетоксический многоузловой зоб.

    • Другие уточненные формы нетоксического зоба.

    • Нетоксический зоб неуточненный.

    В зависимости от характера изменений в железе выделяют следующие типы нетоксического зоба:

    • Эутиреоидный диффузный зоб – равномерная гипертрофия щитовидной железы без изменения ее функциональной активности. Объем железы увеличивается на 18-25 мл.

    • Нетоксический одноузловой зоб – неопухолевая патология, характеризующаяся очаговым разрастанием клеток. В железе формируется один узел, заключенный в соединительнотканную оболочку (инкапсулированный узел).

    • Нетоксический многоузловой зоб – множественные узловые образования щитовидной железы. 

    • Конгломератный узловой зоб – несколько инкапсулированных узелков срастаются, формируя конгломерат. Сопровождается выраженной деформацией шеи и дыхательной недостаточностью. 

    • Эутиреоидный диффузно-узловой зоб – смешанная форма заболевания, при которой в диффузно увеличенной железе образуются узлы.

    Классификация по степени увеличения щитовидной железы (метод пальпации)


    0-я степень – зоб отсутствует, узлы не отмечаются.

    1-я степень – разрастания железы прощупываются, но при обычном положении шеи они не видны.

    2-я степень – узлы не только прощупываются, но и вызывают видимую деформацию шеи.

    Симптомы зоба


    Узловой нетоксический зоб развивается медленно и часто в течение многих лет остается незамеченным, поскольку отсутствуют симптомы нарушений функции щитовидной железы. В подавляющем большинстве случаев в условиях легкого и умеренного йодного дефицита пальпаторные изменения щитовидной железы обнаруживают лишь при целенаправленном обследовании.


    В единичных случаях у больного возникают жалобы на головные боли, повышенную утомляемость и сниженную работоспособность.


    По мере увеличения узловых образований нарастает симптоматика заболевания: из-за сдавливания окружающих щитовидную железу анатомических структур (компрессионного синдрома) отмечаются одышка, кашель; нарушение глотания, затрудненное дыхание и приступы удушья, ощущение кома в горле; осиплость голоса.

    При загрудинном расположении узла, в случае многоузлового зоба, а также зоба больших размеров может отмечаться деформация шеи, иногда за счет сдавления вен – их набухание.


    При развитии болезни в детском возрасте нередко обнаруживают аритмию, перепады артериального давления, отставание в росте и развитии, частые простудные заболевания.


    Диагностика зоба

    Клиническое обследование


    Клиническое обследование подразумевает подробный сбор анамнеза, включая семейный. Пальпаторно врач может обнаружить узлы, как правило, более 1 см.

    Лабораторная диагностика

    С целью определения функции щитовидной железы назначают ее скриниговое исследование, включающее показатели свободного тироксина, тиреотропного гормона, а также определяющее наличие антител к тиреоидной пероксидазе. 

    При наличии крупных узлов щитовидной железы может быть назначена тонкоигольная биопсия с аспирацией.

    Инструментальная диагностика

    Ультразвуковая диагностика – самый распространенный метод визуализации щитовидной железы и ее патологии. Кроме того, УЗИ используют с целью принятия решения о проведении биопсии.

    Большинству пациентов с узловым нетоксическим зобом при отсутствии нарушения функции щитовидной железы, косметического дефекта и компрессионного синдрома рекомендуется динамическое наблюдение: определение ТТГ (1 раз в год), УЗИ щитовидной железы (1 раз в год или реже).

    Пациентам с образованиями щитовидной железы менее 1 см, но с подозрительными ультразвуковыми признаками УЗИ следует делать 1 раз в 6–12 мес.

    К каким врачам обращаться

    Заподозрить наличие заболевания щитовидной железы может любой врач, особенно на стадии, когда изменения уже визуализируются. Однако назначает терапию и ведет динамическое наблюдение
    врач-эндокринолог.

    Лечение нетоксического зоба

    Узловой нетоксический зоб обычно развивается очень медленно, оставаясь бессимптомным. При отсутствии быстрого роста и сопутствующих ему состояний (дисфагии, шумного или затрудненного дыхания, кашля) лечение, как правило, не требуется. Терапия необходима, если присутствуют рост всей железы или конкретного узла, тиреотоксикоз, сжатие трахеи или пищевода.

    Консервативное лечение


    Лечение левотироксином назначают только молодым пациентам при небольшом увеличении щитовидной железы и узлах диаметром < 3-4 см. Цель лечения — сдерживание ТТГ в диапазоне 0,1-0,4 мМЕ / л.

    Чрескожная инъекция этанола в узел оправдана только при единичных узлах и требует чрезвычайно тщательного исключения рака.

    Применение радиоактивного йода демонстрирует наибольшую эффективность у пациентов в возраст > 40-60 лет, при большом размере зоба (> 60 мл), при наличии противопоказаний к хирургической операции, после тщательного исключения рака щитовидной железы и риска значительного сужения дыхательных путей. Позволяет уменьшить объем зоба в среднем на 40%.

    Хирургическое лечение

    Показаниями для хирургического лечения является подозрение на озлокачествление узла, большой зоб (обычно > 60 мл), сжимающий дыхательные пути; загрудинный зоб (независимо от сжатия дыхательных путей).

    Профилактика нетоксического зоба

    Базовым методом профилактики является употребление в пищу йодированной поваренной соли. В определенные периоды жизни (в детстве, в подростковом периоде, во время беременности и кормления грудью) потребность в этом микроэлементе возрастает, поэтому организм нуждается в регулярном дополнительном приеме физиологических доз йода.

    Рекомендуемые нормативы потребления йода, разработанные ВОЗ, зависят от возраста и физиологических особенностей и составляют 90 мкг в сутки для детей от 0 до 59 мес., 120 мкг в сутки для детей 6–12 лет, 150 мкг в сутки для подростков и взрослых, 250 мкг в сутки для беременных и кормящих женщин.

    Источники:

    1. Клинические рекомендации. Диагностика и лечение (много)узлового зоба у взрослых. Общественная организация «Российская ассоциация эндокринологов». 2016.

    2. Свириденко Н.Ю. Йоддефицитная патология щитовидной железы: профилактика и лечение. Лечащий врач. Журнал. № 10. 2003.

    3. Национальное руководство «Эндокринология». М. «Геотар-Медиа», 2016.

    ВАЖНО!


    Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

    Информация проверена экспертом

    Лишова Екатерина Александровна

    Высшее медицинское образование, опыт работы — 19 лет

    Диффузно-узловой зоб: симптомы и лечение, симптомы, диагностика и лечение | Альфа

    Заболевания щитовидной железы — распространенная проблема: среди всех расстройств эндокринной системы они занимают второе место. Причиной тому служат ухудшение экологической обстановки, регулярные стрессы и дефицит йода, характерные для жителей крупных городов. Одно из таких заболеваний — диффузно узловой зоб, объединяющее 2 различных патологических процесса: формирование образований узловатой формы и увеличение тканей щитовидки.


    Клиника «Альфа-Центр Здоровья» — современный медицинский центр, в который можно записаться на прием в любой день. Вы получите профессиональную консультацию эндокринолога со стажем работы более 7 лет и персонально разработанную схему лечения.

    Что такое зоб


    Под этим термином в медицине подразумевают патологическое изменение щитовидки, выражающееся в формировании узловых образований. Узел, в свою очередь — это имеющее любой размер новообразование с капсулой, определяемое при пальпации или в ходе визуального осмотра. Диффузная разновидность заболевания подразумевает равномерное разрастание тканей. А смешанные случаи, в которых оба этих патологических процесса сочетаются, называют диффузно-узловым зобом.


    При этом заболевании не прослеживается связь с опухолевыми, или неопластическими, или воспалительными процессами. Увеличение щитовидной железы при диффузно-узловом зобе не является онкологической патологией. Это — следствие других, самостоятельных патологических состояний или изменений.


    Диффузно-узловой зоб чаще диагностируют у женщин, нежели у мужчин. Согласно данным медицинской статистики, среди пациентов с этим заболеванием в 3 раза больше особ женского пола. Подавляющее большинство из них — средней возрастной категории.

    Причины


    Причины, по которым развивается диффузно-узловой зоб, точно не ясны. Наиболее вероятными предрасполагающими факторами принято считать возрастные изменения в организме, связанные с перестройкой эндокринной системы, и несбалансированное питание. Риск развития диффузно-узлового зоба возрастает при частых и хронических стрессах, сниженном иммунитете, неблагоприятных условиях окружающей среды.


    Заболевание нередко развивается на фоне:

    • травм психологического характера;

    • инфекционных процессов в организме;

    • воспалительных заболеваний;

    • аутоиммунных нарушений;

    • генетической предрасположенности;

    • недостаточного употребления йодсодержащих продуктов;

    • заболеваний центральной нервной системы;

    • вредных привычек;

    • травм головного мозга;

    • гормональных расстройств.


    Медицинская практика свидетельствует и о том, что признаки узлового процесса в тканях щитовидной железы часто встречаются у пациентов пожилого возраста. Это наводит на мысль о том, что развитие диффузно-узлового зоба может быть связано с естественным механизмом старения.

    Симптомы


    Диагностика диффузно-узлового зоба может быть осложнена тем, что болезнь проявляет себя по-разному. В большинстве случаев изменения в организме сопровождаются или являются следствием повышения синтеза гормонов щитовидной железы. Но это условие при диффузно-узловом зобе не всегда соблюдается. В ряде случаев гормоны щитовидки, напротив, снижаются или находятся в пределах нормы.


    На ранней стадии течение болезни часто имеет скрытую форму. Даже при тщательной диагностике распознать ее удается далеко не всегда. По мере увеличения диффузно-узлового зоба симптомы заболевания становятся более яркими и заметными.


    Пациенты жалуются:

    • на беспричинно охрипший голос;

    • затрудненное дыхание;

    • беспричинный сухой кашель;

    • гипертрофию щитовидной железы, то есть ее визуальное увеличение, заметное внешне.


    Диффузно-узловой зоб 1 степени может проявляться сильными болями в области гортани, не связанными с простудными или инфекционными заболеваниями. Пациент ощущает постоянный дискомфорт во время сглатывания пищи или напитков, а при попытке наклона головы — неприятное сдавление. Часто при диффузно-узловом зобе наблюдаются головокружения.


    В дальнейшем симптомы усугубляются. Проявления диффузно-узлового зоба 2-й степени все больше напоминают симптомы тиреотоксикоза, который возникает при повышении выработки гормонов щитовидной железы. Характерными признаками болезни на этой стадии считаются боли в области груди и за грудиной, артериальная гипотензия, одышка, которая беспокоит даже после легкой физической нагрузки.


    Диффузно-узловой зоб 2 степени может проявляться:

    • бессонницей;

    • снижением или отсутствием аппетита;

    • болями в области шеи и гортани;

    • раздражительностью;

    • нервозностью.


    Возможны жалобы на дерматологические проблемы — к примеру, пациентов при диффузно-узловом зобе часто беспокоит сухость и шелушение кожи. Для пациентов пожилого возраста характерны нарушения когнитивных функций — в частности, забывчивость и ухудшения памяти. Может наблюдаться при диффузно-узловом зобе снижение температуры тела. У мужчин нередки случаи ослабления эректильной функции и проблемы с потенцией, у женщин — нарушения менструального цикла, бесплодие, а во время беременности — выкидыш.


    Диффузно-узловой зоб — заболевание, которое может поражать не только взрослого человека, но и ребенка в раннем возрасте. Опасность патологического разрастания тканей в сочетании с узловыми новообразованиями щитовидной железы в том, что оно может негативно повлиять на умственное и физическое развитие молодого организма. При этом процесс устранения патологии с учетом ее анатомического расположения весьма сложен. Нередко при диффузно-узловом зобе из-за избытка тиреоидного гормона развивается Базедов синдром. Он оказывает на организм токсическое воздействие, что проявляется нервозностью, беспокойством, постоянным чувством голода. Для этой болезни также характерна сухость кожных покровов, тремор (неконтролируемое дрожание) нижних и верхних конечностей, выпячивание глаз.


    При крупном диффузно-узловом зобе симптомы также имеют свою специфику. Образование в области щитовидной железы приводит к компрессии близлежащих тканей и структур, затрудняет глотание и движения головы. Болезнь может приводить к афонии — утрате голоса, параличу возвратного нерва гортани. Увеличению щитовидной железы сопутствуют диссомния, потливость, резкое и беспричинное снижение веса. Если возникают боли, это говорит о том, что диффузно-узловой зоб давит на пищевод и трахею. Паралич голосовых связок и сращение тканей наблюдаются при озлокачествлении патологического процесса.

    Стадии и виды заболевания


    Всемирная организация здравоохранения делит развитие диффузно-узлового зоба на несколько форм:

    • нулевую;

    • первичную;

    • вторичную.


    Они определяются степенью выраженности симптомов. При нулевой форме диффузно-узлового зоба клинические проявления отсутствуют. Первичную форму заболевания можно диагностировать после пальпации. Вторичный диффузно-узловой зоб — это когда опухоль заметна визуально.


    Применяется классификация и по виду узловых образований. С этой точки зрения выделяют кистовые образования и псевдоузлы. Количество их также разнится — от единичных или солитарных образований, до многоузловых, конгломератных.

    Диагностика


    Для диагностики диффузно-узлового зоба необходим первичный осмотр у врача-эндокринолога. Он позволяет выявить признаки заболевания посредством визуальной оценки и пальпации. При наличии подозрений на диффузно-узловой зоб врач назначает дополнительные исследования для уточнения диагноза:

    • анализ крови — для проверки концентрации гормонов щитовидной железы;

    • анализ кала и мочи;

    • УЗИ — исследование позволяет узнать причину возникновения узлового образования.


    Чтобы исключить вероятность развития онкологического заболевания, используется тонкоигольная аспирационная биопсия. Ее выполняют в том случае, если диаметр узлового образования достигает сантиметра и более. Также проводится сцинтиграфия — радиоизотопное сканирование, позволяющее изучить автономность и функциональной щитовидной железы. Компьютерная томография предоставляет врачу информацию о размере органа, его контурах и структуре, особенности регионарных лимфатических узлов. Рентгенография нужна для того, чтобы исключить попадание посторонних предметов в пищевод или область грудины.


    Только после проведения лабораторных исследований эндокринолог подбирает пациенту медикаментозную терапию, позволяющую постепенно уменьшить проявления болезни.

    Лечение


    Если синдром диффузно-узлового нетоксического зоба протекает без осложнений, пациенту назначают гормональную терапию и препараты радиоактивного йода. В ряде случаев целесообразно оперативное лечение. Оно показано при развитии неоплазии, выраженного внешнего проявления зоба, затруднения глотания и дыхания, связанного с компрессионным синдромом.


    Терапия направлена преимущественно на восстановление гормонпродуцирующей функции щитовидной железы. Лечение препаратами радиоактивного йода при диффузно-узловом зобе обычно демонстрирует неплохие результаты. Радикальное удаление органа посредством хирургического вмешательства, проведение последующей заместительной гормонотерапии показано только при отсутствии результата назначенного медикаментозного лечения.


    Вероятность озлокачествления процесса при диффузно-узловом зобе невысока. Прогноз в целом благоприятен. Если изменения в структуре щитовидной железы были замечены на ранней стадии диффузно-узлового зоба и не носят тяжелого характера, главную роль уделяют консервативному лечению. Врач подбирает лекарственные препараты с соединениями йода, которые активно усваиваются организмом человека. В большинстве случаев этой меры достаточно для исчезновения негативной симптоматики диффузно-узлового зоба и постепенного уменьшения щитовидной железы вплоть до нормального размера.

    Осложнения


    Без своевременного и адекватного лечения диффузно-узловой зоб может привести к тяжелым последствиям. Поэтому врачи рекомендуют обратиться за профессиональной помощью сразу же, если вы обнаружили у себя 3 и более признака заболевания. Запущенная стадия диффузно-узлового зоба увеличивает риск озлокачествления процесса и развития рака щитовидной железы. Нередко она приводит к летальному исходу.


    Возможны и другие осложнения при диффузно-узловом зобе. Удушье, проблемы с глотанием, сдавление нервных окончаний и нарушения обменных процессов могут негативно сказаться на состоянии многих внутренних органов и систем.

    Профилактика


    Так как точные причины, по которым развивается диффузно-узловой зоб щитовидной железы, пока не ясны, профилактические меры носят предупредительный характер.


    Эндокринологи настоятельно рекомендуют обогащать свой рацион продуктами, богатыми йодом:

    • морской рыбой;

    • ракообразными;

    • морской капустой;

    • цельным молоком;

    • говядиной.


    Полноценное питание особенно важно при ослабленном иммунитете, в детском и пожилом возрасте. Если у кого-либо из близких родственников был диагностирован диффузно-узловой зоб, рекомендуется регулярно посещать эндокринолога и контролировать уровень гормонов посредством сдачи анализов — не реже, чем раз в год. Снизить риск развития болезни также поможет полноценный сон и правильно организованный режим отдыха, активный образ жизни.

    Диагностика и лечение диффузно-узлового зоба щитовидной железы в Москве


    Опасность диффузно-узлового зоба в том, что на ранних стадиях он практически не проявляется внешне. Симптомы становятся явными только после изменения уровня тиреоидных гормонов и значительного увеличения щитовидной железы. Чем позже будет поставлен диагноз диффузно-узловой зоб, тем более радикальные методы терапии могут понадобиться.


    «Альфа-Центр Здоровья» рекомендует проверить состояние щитовидной железы, а при необходимости — пройти лечение в современном медицинском центре. Для получения дополнительной информации или записи на прием свяжитесь с регистратурой.

    лечение, симптомы, признаки, причины. 1, 2, 3 степени узлового зоба щитовидной железы. Медицинский центр Омега-Киев

    17

    Прием врача эндокринолога с рекомендациями

    Прием врача эндокринолога с рекомендациями

    		450 грн.

    ул. Владимирская 81-А

    ул. А. Малышко 39

    55

    УЗИ щитовидной железы +доплер

    УЗИ щитовидной железы + цветное/энергетическое доплеровское картирование

    		350 грн.

    ул. Владимирская 81-А

    ул. М. Максимовича 10

    ул. А. Малышко 39

    91

    Тиреотропный гормон (ТТГ)

    1
    день

    Тиреотропный гормон (ТТГ)

    		150 грн.

    ул. Владимирская 81-А

    ул. М. Максимовича 10

    пр-т В. Маяковского 70

    ул. А. Малышко 39

    376

    Тироксин общий (Т4)

    1
    день

    Тироксин общий (Т4)

    		150 грн.

    ул. Владимирская 81-А

    ул. М. Максимовича 10

    пр-т В. Маяковского 70

    ул. А. Малышко 39

    369

    Трийодтиронин свободный (FТ3)

    1
    день

    Трийодтиронин свободный (FТ3)

    		150 грн.

    ул. Владимирская 81-А

    ул. М. Максимовича 10

    пр-т В. Маяковского 70

    ул. А. Малышко 39

    93

    Трийодтиронин общий (Т3)

    1
    день

    Трийодтиронин общий (Т3)

    		150 грн.

    ул. Владимирская 81-А

    ул. М. Максимовича 10

    пр-т В. Маяковского 70

    ул. А. Малышко 39

    123

    Тиреоглобулин (ТГ)

    1
    день

    Тиреоглобулин (ТГ)

    		150 грн.

    ул. Владимирская 81-А

    ул. М. Максимовича 10

    пр-т В. Маяковского 70

    ул. А. Малышко 39

    377

    Антитела к рецепторам ТТГ

    3
    дня

    Антитела к рецепторам ТТГ

    		320 грн.

    ул. Владимирская 81-А

    ул. М. Максимовича 10

    пр-т В. Маяковского 70

    ул. А. Малышко 39

    121

    Антитела к тиреоглобулину (АТТГ)

    1
    день

    Антитела к тиреоглобулину (АТТГ)

    		165 грн.

    ул. Владимирская 81-А

    ул. М. Максимовича 10

    пр-т В. Маяковского 70

    ул. А. Малышко 39

    130

    Адренокортикотропный гормон (АКТГ)

    2
    дня

    Адренокортикотропный гормон (АКТГ)

    		260 грн.

    ул. Владимирская 81-А

    ул. М. Максимовича 10

    пр-т В. Маяковского 70

    ул. А. Малышко 39

    287

    Альдостерон

    6
    дней

    		380 грн.

    ул. Владимирская 81-А

    ул. М. Максимовича 10

    пр-т В. Маяковского 70

    ул. А. Малышко 39

    90

    Глюкоза крови (венозная кровь)

    1
    день

    Глюкоза крови (венозная кровь)

    		60 грн.

    ул. Владимирская 81-А

    ул. М. Максимовича 10

    пр-т В. Маяковского 70

    ул. А. Малышко 39

    281

    Инсулин

    1
    день

    		150 грн.

    ул. Владимирская 81-А

    ул. М. Максимовича 10

    пр-т В. Маяковского 70

    ул. А. Малышко 39

    389

    Индекс НОМА (глюкоза х Инсулин/22,5)

    1
    день

    Индекс НОМА (глюкоза х Инсулин/22,5)

    		170 грн.

    ул. Владимирская 81-А

    ул. М. Максимовича 10

    пр-т В. Маяковского 70

    ул. А. Малышко 39

    600

    Глюкозо-толерантный тест

    1
    день

    Глюкозо-толерантный тест

    		160 грн.

    ул. Владимирская 81-А

    пр-т В. Маяковского 70

    ул. А. Малышко 39

    ул. М. Максимовича 10

    64

    Общий развернутый анализ крови (22 параметра анализатора, СОЭ, лейкоцитарная формула)

    1
    день

    Общий развернутый анализ крови (22 параметра анализатора, СОЭ, лейкоцитарная формула)

    		140 грн.

    ул. Владимирская 81-А

    ул. М. Максимовича 10

    пр-т В. Маяковского 70

    ул. А. Малышко 39

    62

    Анализ мочи общий (13 параметров и микроскопия)

    1
    день

    Анализ мочи общий (13 параметров и микроскопия)

    		110 грн.

    ул. Владимирская 81-А

    ул. М. Максимовича 10

    пр-т В. Маяковского 70

    ул. А. Малышко 39

    400

    Анализ мочи на сахар (количественный)

    1
    день

    Анализ мочи на сахар (количественный)

    		55 грн.

    ул. Владимирская 81-А

    ул. М. Максимовича 10

    пр-т В. Маяковского 70

    ул. А. Малышко 39

    388

    Анализ мочи на сахар (полуколичественный)

    1
    день

    Анализ мочи на сахар (полуколичественный)

    		55 грн.

    ул. Владимирская 81-А

    ул. М. Максимовича 10

    пр-т В. Маяковского 70

    ул. А. Малышко 39

    401

    Анализ мочи на сахар (суточная моча)

    1
    день

    Анализ мочи на сахар (суточная моча)

    		55 грн.

    ул. Владимирская 81-А

    ул. М. Максимовича 10

    пр-т В. Маяковского 70

    ул. А. Малышко 39

    571

    Комплекс «Щитовидная железа» №1

    1
    день

    Комплекс «Щитовидная железа» №1 (ТТГ, Т3 свободный, Т4 свободный)

    		380 грн.

    ул. Владимирская 81-А

    ул. М. Максимовича 10

    пр-т В. Маяковского 70

    ул. А. Малышко 39

    572

    Комплекс «Щитовидная железа» №2

    3
    дня

    Комплекс «Щитовидная железа» №2 (ТТГ, АТПО, АТТГ)

    		400 грн.

    ул. Владимирская 81-А

    ул. М. Максимовича 10

    пр-т В. Маяковского 70

    ул. А. Малышко 39

    573

    Комплекс «Щитовидная железа» №3

    3
    дня

    Комплекс «Щитовидная железа» №3 (ТТГ, Т4 свободный, АТПО, АТТГ)

    		520 грн.

    ул. Владимирская 81-А

    ул. М. Максимовича 10

    пр-т В. Маяковского 70

    ул. А. Малышко 39

    574

    Комплекс «Щитовидная железа» №4

    3
    дня

    Комплекс «Щитовидная железа» №4 (ТТГ, Т4 свободный, Т3 свободный, АТПО, АТТГ)

    		630 грн.

    ул. Владимирская 81-А

    ул. М. Максимовича 10

    пр-т В. Маяковского 70

    ул. А. Малышко 39

    575

    Комплекс «Щитовидная железа» №5

    1
    день

    Комплекс «Щитовидная железа» №5 (ТТГ, Т4 свободный, ПРЛ)

    		360 грн.

    ул. Владимирская 81-А

    ул. М. Максимовича 10

    пр-т В. Маяковского 70

    ул. А. Малышко 39

    707

    Комплекс «Диабетический»

    1
    день

    Комплекс «Диабетический» (гликозилированный гемоглобин, С-пептид, инсулин, глюкоза, индекс НОМА)

    		450 грн.

    ул. Владимирская 81-А

    ул. М. Максимовича 10

    пр-т В. Маяковского 70

    ул. А. Малышко 39

    Показать весь список услуг

    Диффузный и узловой зоб — берут ли в армию с проблемой щитовидной железы?, ArmyHelp.by

    Под термином «зоб» понимают стойкое патологическое увеличение щитовидной железы, которое может наблюдаться невооружённым глазом.

    Содержание

    1. Типы зоба

    2. Симптомы и причины зоба

    3. Болезни щитовидной железы и армия

    4. Какую помощь мы можем оказать?

    Типы зоба

    По равномерности увеличения щитовидной железы выделяют:

    1. Диффузный зоб – равномерное увеличение щитовидной железы;

    2. Узловой зоб – неравномерное увеличение, железа оказывается более увеличенной с одной стороны шеи;

    Эндемический зоб – увеличение щитовидной железы в результате недостаточного поступления йода в организм.

    Симптомы и причины зоба

    Основные симптомы:

    • Перепады настроения, раздражительность;

    • Учащенное (замедлененое) сердцебиение;

    • Сонливость, быстрая утомляемость;

    • Ощущение сдавленности шеи;

    • Хриплый голос;

    • Возможен тремор рук, повышенное потоотделение.

    К списку причин можно отнести:

    • Онкологию эндокринной системы;

    • Гормональный сбой;

    • Хронические заболевания;

    • Наследственность, плохая экология;

    • Вредные привычки;

    • Психоэмоциональные перегрузки.

    Как привило самой распространенной причиной развития зоба является дефицит йода в организме из-за недостаточного его наличия в пище и воде. Так же это может быть гипотиреоз (снижение выработки щитовидной железой гормонов) и гипертиреоз (повышенная выработка гормонов).

    Основным осложнением зоба является механическое воздействие на близлежащие органы, так как он может сдавливать трахею, сосуды кровеносные, нервы в особенности, если задет гортанный нерв, то человеку может грозить полная афония (полное отсутствие голоса).

    Болезни щитовидной железы и армия

    Какие вообще бывают категории годности?

    • Г — годен к службе;

    • ГО — годен к службе с незначительными ограничениями;

    • ВН — временно негоден;

    • НГМ — негоден к службе в мирное время;

    • НГИ — негоден к службе с исключением с воинского учета;

    Зоб без нарушений функции щитовидной железы и другие заболевания эндокринной системы относятся к 12 и 13 статьям расписания болезней.

    К 12 статье относятся следующие морфологические изменения щитовидной железы:

    1. К категории годности НГИ относится зоб, при котором происходит нарушение функций близлежащих органов.

    2. Призывник, у которого зоб затрудняет ношение военной одежды относится к категории годности НГМ.

    3. К категории годности ГО относится зоб, не затрудняющий ношение военной формы одежды.

    При первичном обнаружении зоба призывнику предлагается консервативное лечение, если в течение 24 месяцев нет положительной динамики, то освидетельствование проводится по пунктам «а» и «б» настоящей статьи, то есть ставится категория годности НГИ или НГМ. Идентичная ситуация при отказе от оперативного лечения.

    К 13 статье относятся следующие заболевания щитовидной железы, не вошедшие в ст. 12:

    1. К категории годности НГИ относятся заболевания со значительным нарушением функции в состоянии клинико-гормональной декомпенсации на фоне медикаментозной терапии.

    2. К категории НГМ относятся заболевания с умеренным или незначительным нарушением функции в состоянии клинико-гормональной субкомпенсации на фоне медикаментозной терапии или без таковой, а также в состоянии клинико-гормональной компенсации на фоне медикаментозной терапии.

    3. К категории ВН относятся состояния  после проведения медицинских процедур (операции, лучевая терапия и др).

    4. К категории ГО относятся заболевания без нарушения функции, в том числе субклинический гипотиреоз.

    Для подтверждения диагноза и категории годности призывнику следует обратиться к специалисту.

    Какую помощь мы можем оказать?

    Часто призывники не знают своих болезней, куда обращаться и где обследоваться, чтобы подтвердить диагнозы и иметь право на отсрочку или освобождение от армии. У нас работают специалисты с большим положительным опытом и это подтверждается отзывами наших клиентов. Мы гарантируем квалификационную помощь, консультации и сопровождение специалистами до момента получения военного билета или возврат 50% стоимости услуг в случае другого решения призывной комиссии.

    Вы учитесь, работаете, у Вас много планов на жизнь. Вы переживаете за свою карьеру или дальнейшую учебу? Вы законопослушный гражданин, но считаете, что служба в армии может ухудшить состояние Вашего здоровья? Обращайтесь к нам и, если Вы имеете право не служить, мы поможем это доказать!

    Понравилась статья? Поделись полезной информацией с друзьями

    причины, симптомы и признаки, профилактика, классификация, виды, степени и осложнения

    1. Причины

    2. Симптомы и признаки

    3. Классификация

    4. Профилактика

    5. Лечение

    6. Осложнения

    Зоб или струма — это заболевание, характеризующееся увеличением щитовидной железы. Щитовидка — важный орган, осуществляющий функцию управления обменом веществ в организме. Она хранит йод и вырабатывает йодсодержащие гормоны — тироксин и трийодтиронин, важные для организации обмена веществ, роста нужных клеток и организма в целом.

    Зоб у человека визуально выглядит как припухлость на поверхности шеи спереди. Это заболевание сопровождается частичной или полной потерей функций щитовидной железы, что ведет к ухудшению здоровья. Зоб представляет собой доброкачественное новообразование в теле щитовидной железы. Больше всего этому заболеванию подвержены женщины. Частота заболевания зобом у женщин в 5 раз больше, чем у мужчин.

    Причины зоба

    Зоб щитовидной железы может развиваться по внешним или внутренним причинам. К экзогенным факторам его возникновения относят недостаточное потребление йода и плохие экологические условия. Эндогенными причинами появления зоба являются гипотиреоз и гипертиреоз (пониженная и повышенная функции щитовидной железы), нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта, мешающие усвоению необходимых микроэлементов, аутоиммунные заболевания. Развитие зоба может происходить по причине других болезней, при которых назначается приём определённых видов медикаментозных средств, влияющих на синтез гормонов щитовидной железы.

    Разрастанию тканей щитовидной железы могут способствовать не только заболевания, но и некоторые физиологические состояния, такие как переходный возраст, беременность, грудное вскармливание. Только примерно в 5 % случаев причиной возникновения зоба являются раковые заболевания. У остальных пациентов гиперплазия щитовидной железы имеет доброкачественный характер. При наложении неблагоприятных экзогенных факторов на предрасположенность к заболеванию, оно появится с большей вероятностью.

    Симптомы и признаки зоба

    Зоб щитовидной железы может давать ряд определённых симптомов, при обнаружении которых вам следует показаться врачу. Видимое увеличение органа выглядит как припухлость спереди на шее, в районе кадыка. Но до визуального проявления зоба во многих случаях наблюдаются и другие симптомы, которые могут указывать на лёгкую степень разрастания щитовидной железы. Их необходимо вовремя заметить и определить причину, что позволит на ранних этапах скорректировать имеющееся нарушение, не прибегая к серьёзной терапии и хирургическому вмешательству.

    При зобе первой степени могут наблюдаться такие симптомы, как ощущение кома в горле, покашливание. Если у человека присутствуют нарушения продуцирования гормонов щитовидной железы, к данной картине присоединяются признаки основного заболевания. В зависимости от того, какой характер носит дисфункция, симптомы при зобе могут существенно варьироваться.

    При повышенной выработке гормонов, помимо щитовидного зоба будут наблюдаться такие симптомы тиреотоксикоза, как:

    • снижение веса;

    • потливость;

    • учащённое сердцебиение;

    • аритмии;

    • беспокойство;

    • раздражительность;

    • снижение внимания;

    • расстройства в половой сфере.

    Если, наоборот, функция работы органа снижена, раскрывается картина гипотиреоза. В этом случае при наличии щитовидного зоба могут проявляться следующие симптомы:

    • сухость кожи;

    • отёчность;

    • выпадение волос;

    • повышение массы тела;

    • вялость, сонливость;

    • снижение памяти.

    В каждом из случаев перечисленные признаки эндокринных нарушений могут встречаться в различных комбинациях и иметь разную степень выраженности, что зависит от индивидуальных особенностей организма.

    Классификация заболевания

    Виды зоба по морфологии

    Диффузный зоб

    Диффузный токсический зоб – это заболевание эндокринной системы, при котором щитовидная железа увеличивается в размере и выделяет повышенное количество гормонов. К нарушению работы органа чаще всего приводит недостаточное поступление такого важного микроэлемента, как йод. Развитию заболевания способствуют и другие факторы: наследственность, воспалительные заболевания, травмы тканей щитовидной железы, аутоиммунные процессы, плохие экологические условия, частые стрессы.

    Симптомы диффузного зоба чаще всего наблюдаются у женщин в возрасте от 30 до 50 лет. В 8 раз реже заболевание встречается у мужчин. В некоторых случаях нарушение работы железы может быть диагностировано в детстве или в пожилом возрасте. Если ткани органа разрастаются равномерно, говорят об эндемическом виде заболевания; при наличии локальных образований, зоб называют диффузно-узловым.

    Степени диффузного токсического зоба различаются в зависимости от выраженности разрастания тканей щитовидной железы. На начальной стадии заболевание можно обнаружить только на УЗИ, на второй — обычно имеются такие симптомы, как ощущение помех, кома в горле и другие. В более позднем периоде зоб значительно увеличен в размерах и выступает в виде опухоли на шее спереди.

    Лечение диффузного токсического зоба проводит эндокринолог. При незначительных нарушениях и для профилактики пациентам назначают препараты, содержащие йод, и специальную диету. При выраженном увеличении щитовидной железы проводятся анализы для контроля гормонального уровня. Медикаментозная терапия заключается в его коррекции и поддержании нормальных показателей. В некоторых ситуациях врач может назначить радиойодтерапию, при которой в организм вводится радиоактивный йод, который накапливается в клетках щитовидной железы и подвергает излучению всю железу, уничтожая опухолевые клетки и клетки железы. В сложных случаях, при значительном разрастании тканей и неэффективности консервативных методов лечения, может быть назначена операция по удалению опухоли.

    Узловой зоб

    Узловой зоб – заболевание, охватывающее все обособленных образований в тканях щитовидной железы. Образования могут быть любого размера и иметь капсулу. Узлы определяются визуально или пальпаторно. Причины образования многоузлового зоба могут быть различными.

    Образования в тканях могут быть единичными или множественными, отдельно расположенными или сообщающимися. Они могут быть разного размера и разной плотности.

    Лечение узлового зоба проводится в случаях, когда нарушена работа щитовидной железы или образование имеет значительные размеры и мешает нормальному функционированию соседних органов. В зависимости от полученных при диагностике результатов, лечение может заключаться в регулировании уровня гормонов или удалении разросшихся тканей.

    Диффузно-узловой зоб

    Смешанная форма зоба, сочетающая в себе черты диффузного и узлового зоба. При этом заболевании разрастаются как сами ткани щитовидной железы, так и наблюдается появление в ней отдельных опухолей — узлов.

    Лечение диффузно-узлового зоба осуществляется гормональными и йодсодержащими препаратами, в некоторых случаях назначается хирургическая операция.

    Виды зоба по этиопатогенетической классификации

    Эндемический зоб

    Заболевание, которое вызвано хроническим недостатком йода в организме из-за маленького содержания йода в еде, воде, воздухе и почве. Чаще встречается у жителей гор. Это приводит к разрастанию ткани щитовидной железы и изменению в ее работе. При недостатке йода щитовидной железе для своей функции необходимо забирать больше йода из крови. Эндемическому зобу способствуют генетическая предрасположенность и дефекты, наследственность, плохая экология, недостаток йода в окружающей среде, инфекционно-воспалительные процессы, прием лекарственных препаратов блокирующих транспорт йодида или нарушающих органификацию йода в щитовидной железе.

    Спорадический зоб

    Заболевание щитовидной железы, которое наблюдается у жителей регионов, в которых достаточное содержание йода в воздухе, воде, еде и почве.

    Виды зоба по локализации

    • С обычным расположением;

    • Кольцевой;

    • Частично загрудинный;

    • Дистопированный зоб из эмбриональных закладок.

    Виды зоба по функциональности

    Эутиреоз

    Зоб, при котором щитовидная железа функционирует нормально. Тиреоидные гормоны и тиреотропный гормон гипофиза в крови находятся на нормальном уровне.

    Тиреотоксикоз

    Зоб, при котором щитовидная железа вырабатывает повышенное количество тиреоидных гормонов. При этом возникает усиленный обмен веществ и даже при переедании человек с тиреотоксикозом может терять вес. К симптомам этого заболевания можно отнести учащенное сердцебиение, похудение, частый стул, повышенная потливость, нарушение памяти и внимания, снижение либидо и неусидчивость.

    Гипотиреоз

    Зоб, при котором щитовидная железа вырабатывает недостаточное количество тиреоидных гормонов. Замедляется обмен веществ и человек начинает набирать вес. К симптомам этого заболевания можно отнести снижение работоспособности, медлительность, вялость, быстрая утомляемость, ухудшение памяти, сонливость, снижении аппетита, ощущение зябкости, нарушения стула, запоры и прочие.

    Степени зоба

    Классификация зоба по ВОЗ:

    • Степень 0 — зоб отсутствует.

    • Степень 1 — зоб пальпируется, но не виден на глаз при нормальном положении шеи.

    • Степень 2 — зоб пальпируется и хорошо обнаруживается визуально.

    Классификация зоба по О. В. Николаеву:

    • Степень 1 — зоб пальпируется.

    • Степень 2 — зоб определяется визуально.

    • Степень 3 — шея увеличена.

    • Степень 4 — форма шеи изменена.

    • Степень 5 — зоб гигантских размеров.

    Профилактика зоба

    Для того чтобы уменьшить риск заболевания зобом необходимо обеспечить поступления достаточного количества йода в организм. В России много регионов, где люди испытывают дефицит йода в своем рационе.

    Для профилактики развития зоба рекомендуется употреблять пищу богатую йодом и добавлять в блюда йодированную соль. Продукты с содержанием йода: черника, сушеные морские водоросли, треска, запеченная картошка, чернослив, креветки, клюква, белый хлеб, зеленый горошек, куриные яйца, молоко и другие.

    Людям проживающим в эндемичных областях могут быть назначены препараты йода. Суточная норма для взрослого человека составляет — 120 мкг йода, а беременным и кормящим женщинам — 250 мкг.

    Лечение

    Подозрения на зоб возникают если пациент жалуется на нарушения веса, сердцебиение, нарушение сна, нервозность и другие симптомы. но эти симптомы могут указывать и на другие заболевания. Для точного диагноза проводится обследование пациента.

    Диагностика

    Для диагностики зоба используются следующие методы:

    1. Визуальный осмотр шеи пациента. Железу видно только при 2 степени зоба.
    2. Ощупывание щитовидной железы:
      • при нулевой степени зоба щитовидная железа находится в нормальном состоянии;

      • при первом степени зоба щитовидная железа не видна, но прощупывается ее диффузное увеличение.

    3. УЗИ. Позволяет точнее определить узлы даже небольшого размера в щитовидной железе.
    4. КТ. Используется для диагностики загрудинного зоба и при большом размере щитовидной железы.

    5. Анализ крови на содержание гормонов щитовидной железы.

    6. Пункция щитовидной железы для биопсии. Как правило, делается при узлах более 1 сантиметра и при подозрении на недоброкачественность процесса. Позволяет определить тип опухоли.

    После диагностики зоба и получения точных данных о заболевании назначается медикаментозная терапия или операция.

    Терапия

    При тиреотоксикозе, когда щитовидная железа вырабатывает повышенное количество тиреоидных гормонов, назначают зобогенные препараты, снижающие выработку гормонов.

    При гипотиреозе, когда щитовидная железа вырабатывает недостаточное количество тиреоидных гормонов, назначают синтетические эндокринными лекарствами, восполняющие недостаток гормонов в организме.

    Некоторые виды зоба лечатся радиойодтерапией. Эта процедура предполагает введения радиоактивного йода, который накапливается в клетках щитовидной железы и подвергает излучению всю железу, уничтожая опухолевые клетки и клетки железы. Радиойодтерапия, как правило, используется при лечении тиреотоксикоза, сопровождающего диффузный токсический зоб и аденомы.

    Операция

    Хирургическое удаление зоба назначается при:

    • При давлении зоба на окружающие ткани организма;

    • При подозрении на злокачественную опухоль щитовидной железы;

    • При деформации шеи, мешающей пациенту нормально жить;

    • При невозможности использовать радиойодтерапию.

    В зависимости от состояния пациента и вида заболевания может быть осуществлено удаление одной доли щитовидной железы — гемитиреоидэктомия, или удаление 2 долей щитовидной железы — субтотальная резекция. При полном удалении хирург оставляет части тканей щитовидной железы, масса которых равна менее 6 граммов от изначального веса долей. Редко удалению подлежит абсолютно все ткани щитовидной железа — тиреоидэктомия.

    Операция может быть:

    • Обычной с большим разрезом, через который хирург, получает доступ к органу;

    • Эндоскопической, с небольшими разрезами, через которые вводятся эндоскопические инструменты.

    Способ операции выбирает хирург в зависимости от состояния пациента.

    Вы можете записаться на диагностику и лечение зоба в нашу клинику Л-Мед, позвонив по телефону +7 (4872) 49-57-57 или через онлайн форму на сайте.

    Осложнения зоба

    Осложнения при зобе обычно возникают при неэффективности лечения, несвоевременном принятии терапевтических мер и в случае, если заболевания щитовидной железы носят прогрессирующий характер. Дополнительные нарушения чаще развиваются при наличии выраженной гиперплазии, легко определяемой при визуальном осмотре. Последствия зоба щитовидной железы зависят от его локализации и характера поражения тканей.

    К отрицательным последствиям может привести зоб, который пережимает окружающие сосуды, нервы, давит на трахею. Если вовремя не принять меры, это может стать причиной кровоизлияния в щитовидную железу, повышения нагрузки на сердце и расширению его отделов. Чтобы предупредить проявление тяжелых последствий зоба, обычно назначают его удаление. Это позволяет устранить механические факторы, мешающие нормальному функционированию других органов.

    К осложнениям зоба также относятся различные воспалительные процессы, возникающие в железе и близлежащих тканях. В редких случаях струмит протекает особенно тяжело и может привести к нагноению. К негативным последствиям приводит не только увеличение зоба в размерах, но и непосредственно гормональные нарушения. Тиреотоксикоз может стать причиной сердечной аритмии или недостаточности. Иногда длительное влияние неправильной работы щитовидной железы, в том числе зоб, приводят к таким последствиям, как необратимые изменения в сердце.

    Риск возникновения осложнений повышается вследствие быстрого прогрессирования заболевания, отягощенной наследственности, сочетания сразу нескольких неблагоприятных факторов в состоянии здоровья. К последствиям несвоевременного удаления зоба относят и развитие раковых опухолей.

    Для своевременного и правильного лечения зоба вы можете обратиться в нашу клинику Л-Мед.

    Нетоксичный зоб — StatPearls — Книжная полка NCBI

    Непрерывное образование

    Зоб — это увеличение щитовидной железы. Нетоксический зоб — это увеличение щитовидной железы без нарушения функции щитовидной железы. Это не связано с воспалением или новообразованием. Нарушения поступления йода или метаболизма всегда приводят к нетоксичному зобу. Щитовидная железа секретирует гормоны щитовидной железы (тироксин / Т4 и трийодтиронин / Т3) в ответ на тиреотропный гормон (ТТГ) стимуляции гипофиза.Они важны для метаболизма клеток организма. Он также секретирует гормон кальцитонин, который играет важную роль в метаболизме кальция. Например, при снижении выработки гормонов щитовидной железы из-за дефицита йода высвобождение ТТГ будет увеличиваться, и это, в долгосрочной перспективе, приведет к гиперплазии фолликулов щитовидной железы и, как следствие, увеличению размера щитовидной железы. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение нетоксичного зоба и подчеркивается роль межпрофессиональной группы в оценке и лечении этого состояния.

    Цели:

    • Описать патофизиологию нетоксичного зоба.

    • Обозначьте компоненты правильного обследования и обследования пациента с потенциальным нетоксическим зобом.

    • Объясните доступные варианты лечения и лечения нетоксичного зоба.

    • Изучите стратегии межпрофессиональной группы для улучшения координации помощи и коммуникации в отношении ведения пациентов с нетоксическим зобом.

    Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

    Введение

    Зоб — это увеличение щитовидной железы. Нетоксический зоб — это увеличение щитовидной железы без нарушения функции щитовидной железы. Это не связано с воспалением или новообразованием. Зоб может быть диффузным или локализованным. Если зоб большой, он может распространяться в загрудинное пространство. Из-за ограниченного пространства в средостении зоб может вызвать сдавление верхних отделов трахеи, гортанных нервов и пищевода.

    Нарушения снабжения или метаболизма йода всегда приводят к нетоксическому зобу. Щитовидная железа обычно весит около 25 граммов. Это железа в форме бабочки, расположенная в переднем треугольнике шеи прямо перед гортани и трахеей. Он состоит из правой и левой долей, соединенных перешейком. Перешеек прилегает ко второму и третьему кольцам трахеи с долями, выходящими с обеих сторон, от хряща щитовидной железы выше до четвертого кольца трахеи снизу.Щитовидная железа секретирует гормоны щитовидной железы (тироксин / Т4 и трийодтиронин / Т3) в ответ на тиреотропный гормон (ТТГ) стимуляции гипофиза. Они важны для метаболизма клеток организма. Он также секретирует гормон кальцитонин, который играет важную роль в метаболизме кальция. Например, при снижении выработки гормонов щитовидной железы из-за дефицита йода высвобождение ТТГ будет увеличиваться, и это, в долгосрочной перспективе, приведет к гиперплазии фолликулов щитовидной железы и, как следствие, увеличению размера щитовидной железы.

    Этиология

    Нетоксический зоб может быть диффузным или многоузловым. Это происходит по многим причинам: [1] [2] [3] [4]

    • Физиологический зоб (половое созревание, беременность)

    • Дефицит йода (эндемический)

    • Дисморфогенез (спорадический)

    • Гойтрогены (капуста, зобогенные препараты, такие как пара-аминосалициловая кислота)

    • Облучение

    • Высвобождение ТТГ из гипофиза

    • Аутоиммунитет

    • Инфекции

      04

    • Эпидемиология

      Гормон щитовидной железы синтезируется из йода.Йод присутствует в почве и попадает в пищу, которая поглощает йод из почвы. В горных районах и в дождливой среде йод смывается с земли, и почва может испытывать недостаток йода. Это объясняет, почему жители этих районов подвергаются большему риску развития зоба из-за низкого потребления йода с пищей. Есть свидетельства того, что прием йода в качестве добавки снижает заболеваемость зобом у этих людей. Первые исследования подтвердили, что добавление йода в столовые соли снижает риск эндемического зоба с 20% до 5% у девочек-подростков из Огайо.В Соединенных Штатах спорадический зоб является наиболее частой причиной нетоксичного зоба, где заболеваемость составляет около 5%.

      Распространенность пальпируемых узелков составляет от 5% до 6% у лиц в возрасте 60 лет. Однако частота непальпируемых узелков, обнаруженных при вскрытии, составляет около 50% от лиц в возрасте 60 лет. Во всем мире 2,2 миллиарда человек страдают той или иной формой йодной недостаточности, большинство из которых проживают в районах с дефицитом йода. Распространенность зоба коррелирует с серьезностью йодной недостаточности.Согласно исследованиям, отсутствие йодной недостаточности связано с 5% распространенностью зоба. При легком дефиците йода заболеваемость зобом составляет от 5% до 20%. В случае умеренной недостаточности распространенность составляет от 20% до 30%. В регионах с тяжелой недостаточностью заболеваемость возрастает до более 30%. Зоб у женщин встречается в 1,2–4,3 раза чаще, чем у мужчин. Низкий социально-экономический статус — фактор риска развития зоба. Это может быть связано с уменьшением потребления йода. Спорадический зоб, вызванный дисморфогенезом, и эндемический зоб чаще всего возникают в детстве, а щитовидная железа с возрастом увеличивается в размерах.Нет никакого расового отношения к распространенности зоба. [5] [2]

      Патофизиология

      Дефицит йода или повышенная потребность в гормонах щитовидной железы приводит к стимуляции гипофиза, что увеличивает секрецию ТТГ. ТТГ стимулирует фолликулярные клетки щитовидной железы и при постоянной длительной стимуляции приводит к фолликулярной гиперплазии и увеличению щитовидной железы. Когда йод поступает снова или когда дефицит гормона щитовидной железы устраняется, щитовидная железа может уменьшаться в размерах из-за снижения уровня ТТГ, и щитовидная железа не стимулируется в большей степени.

      Гистопатология

      В случае диффузного зоба будет гиперплазия фолликулярных клеток. В хронических условиях с продолжающимся стимулированием ТТГ некоторые фолликулы становятся автономными и выделяют гормоны, которые подавляют другие области, которые будут инволютироваться. Это приведет к многоузловому зобу с участками очаговой гиперплазии и участками инволюции и фиброза.

      Анамнез и физические данные

      У большинства пациентов с нетоксическим зобом симптомы отсутствуют. Отек может быть случайно обнаружен пациентом или другими людьми.У некоторых людей могут наблюдаться сжимающие симптомы, такие как дисфагия, одышка и охриплость голоса из-за механического сжатия гортанных нервов расположенным поблизости огромным зобом. Большие щитовидки могут сдавливать вены шеи, что приводит к заложенности лица и дискомфорту. Боль бывает редкой и может быть сильной и нарастающей при кровотечении в узле и может быть связана с внезапными изменениями зоба.

      При физикальном осмотре обнаруживается центральная припухлость шеи, которая может быть гладкой или узловатой, и образование перемещается при глотании.Он может отклоняться от трахеи или распространяться назад. Любая шейная лимфаденопатия должна указывать на злокачественное новообразование: необходимо обследование. Голосовые связки необходимо обследовать при охриплости голоса или перед хирургическим вмешательством.

      Когда пациента просят поднять руки, зоб поднимается к входному отверстию грудной клетки и может вызвать стридор, одышку или увеличение шейных вен (маневр Пембертона). [6] [7] [8]

      Оценка

      Первоначально следует измерить ТТГ, свободный Т4 и Т3, чтобы оценить, является ли пациент тиреотоксичным, субклинически токсичным, гипотиреозом или эутиреоидом.Затем необходимо провести ультразвуковое исследование (УЗИ), чтобы оценить узелки. Подозрительные узелки вызывают гипоэхогенность, микрокальцификация, гиперваскуляризация и наличие твердых компонентов сложных узелков. В этих ситуациях рекомендуется провести цитологическое исследование тонкой иглы под контролем США. Рентген грудной клетки полезен для оценки загрудинного зоба и отклонения трахеи. Иногда компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) полезны для описания анатомических отношений, касающихся отклонения трахеи, компрессии дыхательных путей, ретротрахеального или загрудинного разгибания.[9] [10]

      Радионуклидное сканирование можно использовать для оценки анатомии и функции щитовидной железы.

      В некоторых случаях радиоизотопное сканирование, легочные функциональные тесты, петли объема потока и исследования проглатывания бария играют определенную роль в оценке пациентов с зобом. При ларингоскопии важна предоперационная оценка движения голосовых связок.

      Лечение / ведение

      Нетоксический зоб обычно развивается медленно и бессимптомно, поэтому не требует лечения и остается для наблюдения. Медикаментозная терапия нетоксичного зоба вызывает споры, поскольку не дает или почти не дает результатов при хроническом зобе.[11] [12] [13]

      Некоторые зобные заболевания могут поддаваться лечению левотироксином, но необходимо тщательное наблюдение за пациентом, чтобы избежать аритмий, гипертиреоза и истончения костей. Однако гормональная терапия щитовидной железы не рекомендуется, если зоб протекает автономно.

      Неэкстренное хирургическое лечение показано пациентам с компрессионными симптомами или осложнениями. Тиреоидэктомия показана при загрудинном зобе, даже если он протекает бессимптомно, поскольку откладывание лечения до появления симптомов может потребовать более сложных хирургических процедур.Однако предоперационное обследование пациента должно быть тщательным. Если операция является неотложной по поводу активного зоба, пациенту потребуются бета-адреноблокаторы, антитиреоидные препараты и стрессовая доза кортикостероидов. Требуется тщательный мониторинг во время и после операции. Частым послеоперационным осложнением является гипокальциемия.

      Абляция радиоактивным йодом — еще один метод лечения, который может привести к инволюции зоба, но имеет больше осложнений.

      Дифференциальный диагноз

      Нетоксический зоб необходимо дифференцировать от других причин зоба.Здесь самое главное — исключить злокачественное новообразование. К ракам щитовидной железы, которые необходимо исключить, относятся папиллярный рак щитовидной железы, фолликулярный рак щитовидной железы и медуллярный рак щитовидной железы, а также лимфома щитовидной железы. Анапластический рак щитовидной железы обычно представляет собой огромную, большую и фиксированную опухоль. Другая причина зоба, которую следует отличать от нетоксичного зоба, включает воспалительный зоб. Тиреоидит Хашимото, тиреоидит Де Кервена и тиреоидит Ридле являются важными воспалительными заболеваниями, которые следует дифференцировать от нетоксичного зоба.

      Хирургическая онкология

      Тиреоидэктомия — это основной метод лечения нетоксичного зоба, вызывающий симптомы или осложнения. Он всегда переносится большинством пациентов, в том числе с ограниченным функциональным резервом. Он должен включать полное или почти полное удаление железы. Его преимущество в том, что частота рецидивов довольно низкая. Однако во время или после тиреоидэктомии может возникнуть множество осложнений, включая рецидивирующее повреждение гортанного нерва и гипопаратиреоз. Кроме того, пациенты, перенесшие тотальную тиреоидэктомию, нуждаются в долгоживущих добавках щитовидной железы.

      Радиационная онкология

      Абляция радиоактивным йодом показана при противопоказаниях к операции или у неподходящих пациентов. Это может вызвать уменьшение зоба на 40-60% в течение 2 лет. Лучевой тиреоидит, гипотиреоз и преходящее увеличение размеров щитовидной железы являются наиболее частыми осложнениями, при которых использование абляции радиоактивным йодом ограничено.

      Медицинская онкология

      Медикаментозная терапия нетоксичного зоба зависит от подавления ТТГ с помощью тироксина.Однако было показано, что медикаментозная терапия была неэффективной в уменьшении размера зоба, особенно у тех, кто лечился в течение длительного времени.

      Прогноз

      Нетоксический зоб — доброкачественное заболевание, вызывающее только эстетические проблемы. Однако, если размер большой, он может сдавливать трахею, гортанные нервы и пищевод. У большинства доброкачественных зобов отличный прогноз. Небольшой процент может вызвать гипертиреоз, а некоторые могут стать злокачественными, поэтому необходимо пожизненное наблюдение.У людей с компрессией после хирургического удаления сужение трахеи меняется на противоположное, что приводит к улучшению функции легких.

      Осложнения

      Большой зоб может вызвать:

      Сдерживание и обучение пациентов

      • Устранение дефицита йода (не проблема в США, поскольку соль дополняется йодом)

      • Лечите пациентов левотироксином, если у них был предварительная лобэктомия

      • После операции наблюдайте за пациентами на предмет гипотиреоза в течение 3-4 месяцев.

      Жемчуг и другие проблемы

      Нетоксический зоб — не редкость, особенно в районах с дефицитом йода, которые можно предотвратить с помощью йодсодержащей соли. Если он присутствует, его необходимо соблюдать, если он не вызывает симптомов или осложнений. Исключение злокачественных новообразований — важный вопрос, и любой подозрительный узел требует биопсии ткани.

      Улучшение результатов команды здравоохранения

      Зоб не очень распространен в США из-за обогащения соли йодом.Однако, когда они все же возникают, их управление может быть затруднено в зависимости от их размера и функционального статуса. Таким образом, с этими поражениями лучше всего справляется межпрофессиональная группа, в которую входят клиницисты, медсестры, фармацевты и хирурги. Зоб обычно привлекает к себе внимание врачей, если он большой; На этом этапе врач должен сначала определить, есть ли у пациента симптомы и функционирует ли зоб.

      Большинство нетоксичных зобов можно лечить консервативно, но при больших размерах может потребоваться хирургическое удаление.Другим может потребоваться пробная терапия левотироксином. Фармацевт должен проинформировать пациента о симптомах гипер- и гипотиреоза, которые могут возникнуть после применения левотироксина и хирургического вмешательства, соответственно. Эти пациенты нуждаются в наблюдении в течение нескольких месяцев, чтобы убедиться в стабилизации ТТГ. Однако необходимо длительное наблюдение, так как некоторые зоб могут стать гиперактивными или злокачественными. Поставщики первичной медико-санитарной помощи и практикующие медсестры должны тщательно обследовать этих пациентов, чтобы не пропустить ни одного осложнения.Если тесты функции щитовидной железы не стабилизируются, пациента следует направить к эндокринологу для дальнейшего обследования.

      Результаты

      Результаты для большинства пациентов с зобом превосходны.

      Повышение квалификации / Вопросы для повторения

      Рисунок

      зоб у женщины. Изображение любезно предоставлено С. Бхимджи, MD

      Ссылки

      1.
      Йилдирим Симсир И., Цетинкалп С., Кабалак Т. Обзор факторов, способствующих узловому зобу и карциноме щитовидной железы.Med Princ Pract. 2020; 29 (1): 1-5. [Бесплатная статья PMC: PMC7024874] [PubMed: 31542786]
      2.
      Чжэн Р., Риос-Диас А.Дж., Тибо Д.П., Криспо Дж.А.Г., Уиллис А.В., Уиллис А.И. Современный анализ зоба, перенесшего операцию в США. Am J Surg. 2020 август; 220 (2): 341-348. [PubMed: 31948703]
      3.
      Бел Лассен П., Кирилли А., Литриви М., Корвилен Б. Болезнь Грейвса, многоузловой зоб и субклинический гипертиреоз. Ann Endocrinol (Париж). 2019 сентябрь; 80 (4): 240-249.[PubMed: 31427038]
      4.
      Wang Y, Cui Y, Chen C, Duan Y, Wu Y, Li W, Zhang D, Li F, Hou C. йодное питание, подходящее для детей в районах с повышенным содержанием йода в воде: перекрестное исследование в северном Китае. Ecotoxicol Environ Saf. 2020 30 января; 188: 109930. [PubMed: 31727496]
      5.
      Dessie G, Amare D, Dagnew AB, Mulugeta H, Haile Kassa D, Negesse A, Kassa GM, Wagnew F, Islam SMS, Burrowes S. Распространенность зоба среди детей в Эфиопии и сопутствующие факторы: систематический обзор и метаанализ.BMC Public Health. 2019 29 августа; 19 (1): 1191. [Бесплатная статья PMC: PMC6716873] [PubMed: 31464605]
      6.
      Stumpf MAM, Marques AS, Kluthcovsky ACGC, Belonci CGDC. Преднамеренный зоб. J Coll Врачи Surg Pak. 2019 июн; 29 (6): 574-576. [PubMed: 31133159]
      7.
      Саид М.И., Хассан А.А., Батт М.Э., Баниясин К.А., Сиддики М.И., Богари Н.М., Аль-Аллаф Ф.А., Тахер М.М. Картина поражений щитовидной железы в западном регионе Саудовской Аравии: ретроспективный анализ и обзор литературы. J Clin Med Res.2018 Февраль; 10 (2): 106-116. [Бесплатная статья PMC: PMC5755649] [PubMed: 29317955]
      8.
      Bahn RS, Castro MR. Обращение к пациенту с нетоксическим многоузловым зобом. J Clin Endocrinol Metab. 2011 Май; 96 (5): 1202-12. [PubMed: 21543434]
      9.
      Teelucksingh S, Motilal MS, Bailey H, Sookhai SP, Sooknanan J, Soongoon-Padarath SA, Sookram A, Sookram V, Spann JK, Stewart DJ, Sudama S, Surujbally AV, Kanhai CD. ВЕДЕНИЕ ТИРОТОКСИКОЗА У ПРАКТИКОВ ОБЩЕГО ПРАКТИКА В ТРИНИДАДЕ В СРАВНЕНИИ С РУКОВОДСТВОМ АМЕРИКАНСКОЙ АССОЦИАЦИИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ 2016 ГОДА ПО ГИПЕРТИРОИДИЗМУ.Endocr Pract. 2019 июл; 25 (7): 657-662. [PubMed: 30865530]
      10.
      Лакшмана Перумал Н., Саху Дж. П., Камаланатан С., Моран С. Загадочный тест на функцию щитовидной железы. BMJ Case Rep. 27 ноября 2017 г. [Бесплатная статья PMC: PMC5720324] [PubMed: 29183897]
      11.
      Rochau U, Qerimi Rushaj V, Schaffner M, Schönhensch M, Stojkov I., Jahn B., Hubalewska-Dydejc , Эрлунд I, Туэзен Б.Х., Циммерманн М., Морено-Рейес Р., Лазарус Дж. Х., Фельцке Х., Зиберт У. Исследования по аналитическому моделированию решений в профилактике и лечении йодной недостаточности и заболеваний щитовидной железы: систематический обзор.Щитовидная железа. 2020 Май; 30 (5): 746-758. [PubMed: 31964247]
      12.
      LiverTox: Клиническая и исследовательская информация о травмах печени, вызванных лекарственными средствами [Интернет]. Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек; Bethesda (MD): 16 февраля 2014 г. Антитироидные агенты. [PubMed: 31643916]
      13.
      Hanson MA, Shaha AR, Wu JX. Хирургический доступ к субтернальному зобу. Лучшая практика Res Clin Endocrinol Metab. 2019 Август; 33 (4): 101312. [Бесплатная статья PMC: PMC6815725] [PubMed: 31477522]

      Простой зоб | UF Health, University of Florida Health

      Определение

      Простой зоб — это увеличение щитовидной железы.Обычно это не опухоль или рак.

      Альтернативные названия

      Зоб — простой; Эндемический зоб; Коллоидный зоб; Нетоксический зоб

      Причины

      Щитовидная железа — важный орган эндокринной системы. Он расположен в передней части шеи чуть выше, где встречаются ключицы. Железа вырабатывает гормоны, которые контролируют то, как каждая клетка тела использует энергию. Этот процесс называется метаболизмом.

      Дефицит йода — самая частая причина зоба.Организм нуждается в йоде для выработки гормона щитовидной железы. Если в вашем рационе не хватает йода, щитовидная железа становится больше, чтобы попытаться захватить весь йод, который она может, чтобы вырабатывать нужное количество гормона щитовидной железы. Таким образом, зоб может быть признаком того, что щитовидная железа не может вырабатывать достаточное количество гормонов щитовидной железы. Использование йодированной соли в США предотвращает недостаток йода в рационе.

      Другие причины зоба включают:

      • Иммунная система организма атакует щитовидную железу (аутоиммунная проблема)
      • Некоторые лекарства (литий, амиодарон)
      • Инфекции (редко)
      • Курение сигарет
      • Определенные продукты (соя, арахис) (овощи из семейства брокколи и капуста)
      • Токсический узловой зоб, увеличенная щитовидная железа с небольшим округлым ростом или множеством образований, называемых узелками, которые производят слишком много гормона щитовидной железы

      Простой зоб чаще встречается в:

      • Люди старше 40
      • Люди с семейным анамнезом зоба
      • Женщины

      Симптомы

      Основным симптомом является увеличение щитовидной железы.Размер может варьироваться от одного небольшого узелка до большой массы в передней части шеи.

      У некоторых людей с простым зобом могут быть симптомы недостаточной активности щитовидной железы.

      В редких случаях увеличенная щитовидная железа может оказывать давление на дыхательное горло (трахею) и пищевод (пищевод). Это может привести к:

      • Затруднению дыхания (с очень большим зобом), особенно в положении лежа на спине или при подъеме вверх
      • Кашель
      • Охриплость
      • Проблемы с глотанием, особенно твердой пищи
      • Боль в области щитовидная железа

      Обследования и анализы

      Медицинский работник проведет медицинский осмотр.Это включает в себя ощущение шеи при глотании. Может ощущаться отек в области щитовидной железы.

      Если у вас очень большой зоб, возможно давление на вены шеи. В результате, когда медработник просит вас поднять руки над головой, у вас может закружиться голова.

      Можно заказать анализы крови для измерения функции щитовидной железы:

      • Свободный тироксин (Т4)
      • Тиреотропный гормон (ТТГ)

      Тесты для поиска аномальных и, возможно, раковых участков в щитовидной железе включают:

      Если узелки обнаружены на УЗИ, может потребоваться биопсия для проверки на рак щитовидной железы.

      Лечение

      Лечить зоб нужно только в том случае, если он вызывает симптомы.

      Лечение увеличенной щитовидной железы включает:

      • Таблетки, замещающие тироидные гормоны, если зоб вызван недостаточной активностью щитовидной железы
      • Небольшие дозы йода Люголя или раствора йода калия, если зоб вызван недостатком йода
      • Радиоактивный йод уменьшить размер железы, если щитовидная железа вырабатывает слишком много гормона щитовидной железы.Со временем щитовидная железа может перестать вырабатывать достаточное количество гормона щитовидной железы. Это состояние называется гипотиреозом.

        В некоторых случаях зоб становится токсичным и сам вырабатывает гормон щитовидной железы. Это может вызвать высокий уровень гормона щитовидной железы, состояние, называемое гипертиреозом.

        Когда обращаться к профессиональному медицинскому работнику

        Позвоните своему врачу, если вы испытываете отек в передней части шеи или какие-либо другие симптомы зоба.

        Профилактика

        Использование йодированной поваренной соли предотвращает большинство простых случаев зоба.

        Изображения

        Ссылки

        Hegedüs L, Paschke R, Krohn K, Bonnema SJ. Многоузловой зоб. В: Jameson JL, De Groot LJ, de Kretser DM, et al, eds. Эндокринология: взрослая и детская . 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер Сондерс; 2016: глава 90.

        Ким М., Ладенсон П.В. Щитовидная железа. В: Goldman L, Schafer AI, ред. Гольдман-Сесил Медицина . 25-е ​​изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер Сондерс; 2016: глава 226.

        Зоб — AMBOSS

        Последнее обновление: 1 июня 2021 г.

        Резюме

        Зоб — это любое аномальное увеличение щитовидной железы.У этого состояния есть разные причины, из которых наиболее распространенной во всем мире является дефицит йода. В США, однако, более распространенной этиологией являются болезни Хашимото и Грейвса. Зоб можно классифицировать в зависимости от его морфологии, функции или достоинства (доброкачественный или злокачественный). Симптомы зависят от этиологии и часто отсутствуют. Однако пациенты могут иметь гипертиреоз или гипотиреоз. Большой зоб также может вызывать симптомы обструкции из-за сдавления трахеи и / или пищевода. Диагноз устанавливается на основании клинического осмотра, лабораторных исследований и методов визуализации.Лечение зависит от основного состояния и может включать введение йода (для лечения нетоксичного эутиреоидного зоба) или выполнение хирургического вмешательства (например, для лечения местного сдавления или рака щитовидной железы).

        Эпидемиология

        • Пол: ♀> ♂ (4: 1)
        • Частота: уменьшается с возрастом

        Эпидемиологические данные относятся к США, если не указано иное.

        Этиология

        Классификация

        • Нормальная щитовидная железа взрослого человека

          • Масса: ∼ 20–30 г
          • Объем: ∼ 7–10 мл
          • Расположение: каудально от гортани, окружает переднебоковую часть трахеи
        • Зоб

          • Увеличенный объем щитовидной железы
          • Зоб можно дифференцировать по

        Морфология

        • Схема роста зоба

          • Диффузный зоб: диффузно увеличенная щитовидная железа
          • Узловой зоб: нерегулярное увеличение щитовидной железы из-за образования узелков

            • Одноузловой зоб (e.д., кисты, аденома, рак)
            • Токсический и нетоксичный многоузловой зоб
        • Размер зоба: см. «Классификацию зоба при пальпации» ниже.

        Функция щитовидной железы при зобе

        Достоинства зоба

        Литература: [1] [2]

        Клинические особенности

        • Пациенты обычно протекают бессимптомно.
        • Может произойти нарушение метаболизма гормонов
        • Симптомы обструкции
        • Потенциально:
          • Увеличение лимфатических узлов (напр.г., шейные лимфатические узлы) при злокачественной инфильтрации
          • Признак Пембертона: результаты физикального обследования пациентов с зобом (двустороннее поднятие руки приводит к полнокровию лица из-за закупорки грудного входа, повышающего венозное давление)

        Диагностика

        Классификация зоба пальпаторно

        Согласно данным World Health Классификация организации (ВОЗ):

        • Степень 0: зоб не пальпируется и не виден.
        • 1 степень: пальпируемый зоб, не видимый при удерживании шеи в нормальном положении.
        • Уровень 2: явно опухшая шея (также видимая при нормальном положении шеи), которая соответствует зобу при пальпации

        Справочные материалы: [3]

        Лечение

        • Нетоксический зоб

          • При бессимптомном течении болезни лечение не требуется.
          • Запланируйте последующее наблюдение при возможных нарушениях функции щитовидной железы и / или обструктивных симптомах.
        • Большой зоб (> 80 мл)

          • Во избежание осложнений (например, обструктивных симптомов) желательно хирургическое вмешательство.
          • Альтернативно, радиойодтерапия
        • Дефицит йода: добавки йода
        • В других случаях лечение зоба варьируется в зависимости от точной этиологии (см. «Этиология» выше).

        Ссылки

        1. Левински А.

    В вену уколы: Инъекции и процедуры | Медицинская клиника Асмедика

    Внутривенные инъекции в Оренбурге | Капельницы и инъекции в многопрофильном медицинском центре СТМ клиник

    Внутривенные инъекции — cамый сложный вид инъекции.


    Внутривенные инъекции самые сложные по исполнению, и ошибка здесь может привести к тяжелейшим последствиям. Поэтому данную процедуру стоит поручить квалифицированным специалистам.

    Внутривенная инъекция может выполняться как в клинике (в палате или в процедурном кабинете), так и на дому у пациента. Последний вариант особенно актуален для пенсионеров, которым порой тяжело самостоятельно дойти до медицинского учреждения. Отметим, что цены на эту услугу сегодня без натяжки можно назвать доступными и невысокими.

    ВНИМАНИЕ!

    Все препараты для введения внутривенно, а также их дозировка, назначаются исключительно лечащими врачами.

    Вена, в которую должен быть совершён укол, должна хорошо просматриваться и контурироваться. Обычно инъекция производится вены в ямках локтя, вены предплечья и кистей. Иногда уколы проводятся и в вены нижних конечностей, но всё-таки это редкий случай.

    Допустим, препарат нужно ввести в вену в ямке локтя. Как же это происходит?

    Где бы ни проводилась данная процедура, соблюдаться санитарные и антисептические правила должны обязательно.

    Одноразовые шприцы и иглы должны быть стерильны. Для проведения внутривенных инъекций используются иглы длиной в 40 миллиметров. По форме иглы представляют собой металлические трубочки с косым срезом на одном конце. К шприцу иглы присоединяется при помощи канюли. Диаметр иглы может составлять до 0,8 миллиметра. Диаметр определяется свойствами вводимого раствора. Для жидкостей с хорошей текучестью (это может быть раствор глюкозы, солевой раствор) подходят тонкие иглы. Для жидкостей с большой вязкостью используются иглы с диаметром побольше. Заметим, что при установке капельниц используется так называемая игла-бабочка длиной в 2 сантиметра и диаметром 1 миллиметр.

    Медсестра или медбрат, проводящий процедуру, должен помыть руки и надеть одноразовые перчатки.

    Кожа пациента заранее обрабатывается и дезинфицируется. Для этого отлично проходит 70-процентный спирт. Также надо подготовить ватные или ватно-марлевые тампоны.

    Рука пациента пережимается жгутом, а под локоть кладётся валик. Пациент может находиться как в положении сидя, так и в положении лёжа.

    Пациента просят разжать и сжать кулак, чтобы в в вену активно поступала кровь.

    Само введение раствора с препаратом происходит довольно быстро.

    Когда препарат полностью попадает в вену, иголка шприца удаляется. Затем, во избежание возникновения гематом, на место укола накладывается тампон, смоченный спиртом.

    При технически правильном исполнении процедуры болевых ощущений практически нет.

    Внутривенный способ введения препарата в вену оправдан в нескольких случаях:

  • когда требуется достичь быстрого эффекта. К примеру, в каких-то неотложных ситуациях.
  • когда препарат не предназначен для перорального приёма (то есть в рот).
  • когда его максимальный эффект может быть достигнут только при вводе в вену.

    • В результате внутривенного укола препарат в нужном количестве попадает непосредственно кровь. И это самый быстрый метод достижения максимальной его концентрации. Через непродолжительное время препарат доходит до нужных органов и тканей организма. Кроме того, введённый таким образом препарат и выводится из тела за очень короткие сроки.

    В медицинском центре «СТМ клиник» внутривенные инъекции делаются по весьма умеренным ценам. Мы рады заботиться о вашем здоровье!

    Добавим, что многопрофильный медицинский центр предоставляет огромное количество услуг. Мы работаем по многим направлениям медицины: стоматология, гинекология, кардиология, отоларингология и т. д.

    Сделать внутривенные инъекции на дому

    Внутривенные инъекции – способ максимально быстро обеспечить организм пациента необходимым медицинским препаратом. Также применяется для забора или переливания крови. Такую процедуру часто используют для введения анестезии или для проведения экстренных мероприятий благодаря мгновенному попаданию лекарства в кровь.

    Могут быть 2-х видов: капельные и струйные.

    Показания и противопоказания

    Внутривенная инъекция предполагает введение лекарственного препарата в вену. Иначе называется «венепункция» или «внутривенная инфузия».

    Показанием для проведения процедуру являются:

    • Необходимость срочного введения лекарства в организм;
    • Взятие крови для проведения исследования;
    • Кровопускание;
    • Переливание крови.

    Такой укол практически не имеет противопоказаний, особенно, если является жизненно необходимым для пациента.

    Однако, есть ряд случаев, в которых не рекомендуется проводить процедуру:

    • Повреждения кожи в участках прокола;
    • Воспаленные вены;
    • Атрофия мышц;
    • Пациент находится в состоянии психического возбуждения, ставить укол небезопасно.

    В остальных случаях внутривенные инъекции разрешены. Доверять их проведение стоит только специалистам, чтобы избежать возникновения осложнений или всегда была возможность остановить развитие аллергической реакции.

    Если пациенту назначены капельницы в качестве терапии, а посещать процедурный кабинет неудобно – можно воспользоваться услугой внутривенной инъекции на дому.

    Вены для инъекций

    Для прокола чаще всего используются локтевые или кистевые вены, по причине хорошей видимости и прощупываемости. Вена, которую выбирает медсестра для укола, должна отвечать следующим требованиям:

    • Хорошо просматривается;
    • Отчетливо проступает над кожным покровом;
    • Малосмещаемая;
    • Имеет крепкую стенку.

    В случаях, если локтевая или кистевая вена по какой-либо причине недоступны, укол можно сделать в кровеносный сосуд на ноге, однако этого стараются избежать по причине риска развития тромботического процесса.

    Специалисты медицинского центра «Гераци» могут быстро и комфортно для пациента провести в/в инъекцию. Преимущества проведения процедуры на дому в том, что не надо тратить время на дорогу до поликлиники и ожидание в очереди у процедурного кабинета.

    В некоторых случаях, доставить пациента в клинику проблематично по причине тяжелого состояния, пожилого возраста или недавно перенесенной болезни.

    Узнать стоимость, задать вопросы и вызвать на дом медсестру для внутривенной инъекции можно через форму на сайте или по телефону горячей линии.

    Внутримышечные и внутривенные уколы без боли

    Цены

    Правильный внутримышечный и внутривенный укол не должен вызывать сильных болезненных ощущений и оставлять гематом.

    Такого результата может достичь лишь квалифицированный специалист с многолетним опытом работы.

    Поставим уколы внутривенно и внутримышечно без неприятных последствий

    Где можно сделать уколы внутримышечно и внутривенно, если врач назначил регулярное лечение? Обратившись в наш процедурный кабинет, вы получите услуги профессиональных работников, которые сделают разовую инъекцию или проведут серию процедур в соответствии с рекомендациями врача, с особенностями пациента и лекарств.

    Некоторые стараются делать инъекции самостоятельно или доверяют работу друзьям, соседям, родственникам, не зная, что неквалифицированные действия часто становятся причиной различных рисков:

    • Внутримышечный укол, который делает человек без специальных знаний, может задеть нервное окончание, что чревато сильными болезненными ощущениями.
    • Сквозной прокол вены — потенциальная угроза здоровью.
    • Незамеченный пузырек воздуха в шприце может стать причиной закупорки сосуда.
    • У больных может возникнуть острая аллергическая реакция на лекарства при первичном введении, только своевременная помощь может устранить неприятные и опасные последствия.

    Обращаясь в нашу организацию, пациент попадает в умелые руки персонала и не подвергает здоровье угрозе. Здесь вам поставят укол внутривенно, в мышцу или подкожно. В процедурном кабинете есть все необходимые препараты и оборудование, чтобы провести процедуру.

    Хотите лечиться у тех,
    кто заинтересован
    в результате?

    Хотите знать точный
    диагноз и получить
    лечение, которое
    реально помогает?

    Устали переплачивать
    за «советский»
    сервис?

    Не хотите впустую
    тратить время
    и средства?

    В клинике доктора Дыбаля сочетается
    лучшее из государственной и частной
    медицины в диагностике и лечении
    заболеваний внутренних органов.

    Укол внутримышечный — цена здоровья

    Цена на внутримышечный и подкожный укол формируется, исходя из стоимости расходных материалов.

      На внутривенный укол цена будет несколько выше, потому что кроме расходных материалов, необходимы специальные навыки.

      Инъекции в процедурном кабинете гарантируют абсолютную безопасность пациентов: мы регулярно проводим дезинфекцию, применяем одноразовые материалы и обеззараживаем многоразовые инструменты, соблюдаем нормы антисептики. А комфортная обстановка в кабинете выздоровлению только способствует.

    В/в капельное введение; внутривенное и внутримышечное введение

    В/в капельное введение; внутривенное и внутримышечное введение
     

    Внутривенное введение лекарств: преимущества и особенности
    Немедленная доставка в кровь. Причем в кровь попадает весь объем вводимого вещества. При подкожных или внутримышечных инъекциях часть действующего вещества задерживается в тканях. Лекарственный эффект заметен уже в первые минуты внутривенного введения лекарств.
    Можно регулировать концентрацию вводимого вещества и скорость его подачи.
    Можно сразу увидеть нежелательные побочные эффекты препарата и прекратить его введение.
    Можно вводить препараты, которые оказывают раздражающее действие на ЖКТ или не всасываются из него.
    Как делается внутривенная инъекция?
    Внутривенное введение лекарств производится в  вену локтевого сгиба, т.к. она расположена поверхностно и имеет больший диаметр. При  невозможности найти эту вену, лекарственные препараты вводятся в вену на тыльной стороне кистей рук.

     

    Положение больного — лежа или сидя. В положении лежа под локоть подкладывают клеенчатую подушечку.

     

    Лекарства могут вводиться капельно  или струйно. Струйное введение осуществляется медленно и занимает до нескольких минут. На капельное введение требуется до нескольких часов. Такой подход позволяет избежать чрезмерной концентрации препарата в крови, что может быть чревато токсическим влиянием на ЦНС и сердце.

     

    При внутривенном введении выше локтя накладывается жгут. Пациент должен поработать кулаком, а потом сжать его. Место инъекции протирают спиртом, вводят иглу. Снимают жгут, пациента просят несколько раз сжать и разжать кулак. Начинают медленно вводить лекарство. Затем иглу извлекают из вены и прикладывают к месту прокола вату, смоченную спиртом.

     

    Опытные медсестры центра «Элегра» выполняют все виды инъекций, в том числе и внутривенное введение лекарств. Процедурный кабинет работает по удобному графику, а значит вы можете своевременно делать инъекции назначенных врачом препаратов.

    Как сделать внутривенный укол? — Медсестра на дом

    Внутривенная инъекция представляет собой введение лекарственного средства в кровяное русло пациента. При данной процедуре важно соблюдать все правила, уделяя особое внимание асептике, чтобы не нанести вреда здоровью больного.

    Куда ставить внутривенный укол?

    В большинстве случаев для постановки уколов используются вены, проходящие через область локтевой ямки (из-за своего близкого расположения к кожным покровам и большого диаметра), а также поверхностные венозные сосуды предплечья и кистей рук, реже — ног.

    Какими бывают вены?

    Прежде чем делать внутривенный укол, необходимо знать о том, какие типы вен существуют. В зависимости того, насколько вена смещается по плоскости, различают такие виды:

    1. Скользящая — обладает способностью к легкому перемещению в подкожной клетчатке, смещается на расстояние, превышающее ее диаметр, снизу не зафиксирована.
    2. Фиксированная — незначительно смещается, практически нельзя переместить на расстояние, соответствующее ширине самого сосуда.

    Существует еще одна классификация, при которой учитывается видимость и пальпация вен:

    1. Слабо контурированная вена — не выступает над кожными покровами. Легко прощупывается и просматривается исключительно передняя венозная стенка.
    2. Хорошо контурированная вена — отличается объемностью, хорошо пальпируется, просматривается и выступает над кожными покровами.
    3. Не контурированная вена — не видна невооруженным глазом и не поддается пальпации. Прощупать ее может только опытный медицинский специалист.

    Кроме того, их подразделяют на тонкостенные и толстостенные в зависимости от выраженности венозной стенки.

    Какие вены подходят для постановки уколов?

    Лучше всего для внутривенных инъекций подходят толстостенные хорошо контурированные скользящие или фиксированные вены. Значительно сложнее поставить укол в слабо контурированную вену, независимо от толщины ее стенок и уровня ее фиксации.

    Видео, как правильно делать внутривенный укол

    Осложнения и нежелательные последствия

    При неправильной постановке укола или выборе вены существует вероятность развития определенных осложнений. Важно достаточно плотно фиксировать иглу в вене. В противном случае она будет вращаться, травмируя сосуд. Наиболее часто данная проблема наблюдается у людей преклонного возраста. В подобной ситуации необходимо прекратить введение раствора и сделать инъекцию в другую вену. На месте повреждения, как правило, образуются гематомы, подкожные кровоизлияния. На данную область рекомендуется наложить фиксирующую повязку.

    Часто во время процедуры люди сталкиваются с проблемой ломкости вен. Сложность заключается в том, что визуально и на ощупь такие сосуды совершенно не отличаются от здоровых. Однако при введении лекарственного раствора образуется обширная, болезненная гематома.

    Еще одно частое осложнение — это попадание препарата в область подкожной клетчатки. Основная причина — недостаточно прочная фиксация иглы. Если пациент во время процедуры пошевелит рукой, то инъекционный раствор попадет под кожные покровы. Во избежание подобного осложнения рекомендуется фиксировать вену в двух точках или же по всей верхней конечности. Также попадание лекарства под кожу может возникать из-за прокола сосуда тонкой иглой одноразовых шприцев.

    Пошаговая инструкция постановки внутривенного укола

    Для того чтобы правильно сделать внутривенный укол, необходимо действовать по следующей схеме:

    1. Вымыть руки, надеть перчатки.
    2. Набрать в шприц раствор.
    3. Усадить пациента в удобную позу.
    4. Придать руке, в которую будет вводиться раствор, правильное положение — разогнуть локоть и повернуть конечность ладонью вверх.
    5. Подложить под локоть специальную подушечку.
    6. Наложить жгут на область средней трети плеча.
    7. Найти наиболее подходящую для укола вену.
    8. Обработать место введения инъекции этиловым спиртом.
    9. Зафиксировать кожные покровы в месте укола (немного натянуть их в районе сгиба локтя и сместить к периферии).
    10. Поставить иглу параллельно вене, проколоть кожу и осторожно ввести иголку на одну треть.
    11. Фиксируя вену левой рукой, изменить направление иглы и пунктировать сосуд до ощущения попадания в пустое пространство.
    12. Потянуть поршень шприца на себя. Если игла попала в вену, шприц наполнится кровью.
    13. Снять жгут.
    14. Осторожно и медленно ввести лекарство, оставив в шприце около 0,5-2 мл.
    15. Приложить к месту инъекции ватный тампон, обработанный спиртом, и осторожно извлечь иглу из вены. Это поможет предупредить образование гематомы.
    16. Согнуть руку человека в локте с приложенным тампоном со спиртом и попросить его подержать ее в таком положении на протяжении 5 минут (с целью профилактики возможного кровотечения).

    В завершении процедуры остается закрыть шприц колпачком, выбросить его и перчатки, после чего тщательно вымыть руки.

    Постановка внутривенных уколов — достаточно сложная процедура, требующая опыта и определенных навыков, поэтому лучше доверить ее выполнение профессионалам, обратившись в центр «Медсестра».

    4.8 / 5 ( 637 голосов )

    Внутривенное вливание лекарственных препаратов в домашних условиях

    Большинство детей во время лечения онкологии получают лекарственные средства внутривенно. Это означает, что препарат поступает в организм через вены: при внутривенной инъекции или инфузионной терапии. Некоторым пациентам могут назначаться внутривенные лекарственные препараты, применять которые можно в домашних условиях. Поскольку при таком лечении препараты поступают в кровоток, следует соблюдать необходимые меры по уменьшению риска возникновения инфекций. Перед началом терапии внутривенными препаратами в домашних условиях ухаживающим лицам следует научиться правильно мыть руки и применять метод асептики, использовать устройства инфузионной терапии и распознавать признаки аллергической реакции или инфекции. Некоторые лекарственные препараты могут оказывать неблагоприятное воздействие на ухаживающих лиц; этому следует уделять особое внимание при обращении с такими препаратами и их утилизации.

    Как правило, для внутривенного введения лекарственных препаратов в домашних условиях ребенку устанавливают центральный венозный катетер. Однако некоторые препараты вводят через периферический внутривенный катетер. Терапия с применением внутривенных лекарственных препаратов в домашних условиях может осуществляться с помощью:

    • Метода проталкивания — лекарственный препарат подается с помощью шприца через катетер за короткий период времени. Данный метод также известен как болюсная инъекция.
    • Инфузионной терапии — лекарственный препарат подается с контролем скорости инфузии в течение более долгого периода времени. Для некоторых лекарственных препаратов могут применяться быстрые инфузии; они длятся от 15 минут до одного часа. Для других — длительные инфузии, которые могут выполняться от нескольких часов до нескольких дней. Для регулировки скорости инфузионного потока используется внешний насос или соответствующее устройство.

    Ниже объясняются основы применения внутривенных лекарственных препаратов в домашних условиях. Некоторые процедуры зависят от применяемого препарата и используемого устройства. Всегда следуйте инструкциям, которые дал врач.

    Уколы на дому — цены в Москве, вызвать медсестру из сети клиник МЕДСИ

    Специальной подготовки не требуется! Но существует несколько рекомендаций, которые будут озвучены врачом. Они требуют неукоснительного соблюдения.

    К основным рекомендациям относят:

    • Отказ от приема пищи непосредственно перед процедурой

    • Отказ от употребления спиртных напитков (в ходе курса терапии и за несколько часов до постановки укола)

    • Согласование с врачом принимаемых лекарственных средств

    Важно! Следует понимать, что некоторые препараты способны вступать в реакцию друг с другом! Не стоит непосредственно перед приходом медсестры принимать лекарственные средства в таблетках и других формах выпуска, если это не согласовано с врачом.

    Перед процедурой желательно расслабиться, не пить кофе и крепкий чай, не курить, не заниматься активными видами спорта.

    Пациенту, ожидающему приезда медсестры, желательно заранее приготовить удобную поверхность для размещения инструментов, лекарственных препаратов и расходных материалов.

    Важно! Рекомендуется регулярно проводить влажную уборку в помещении, в котором выполняются процедуры.

    Прежде чем сделать инъекцию на дому, наша медсестра проверит:

    • Выданные врачом назначения

    • Срок годности препаратов, их стерильность и отсутствие осадка

    • Ампулы на отсутствие следов повреждения и вскрытия

    • Шприцы на соответствие указанному размеру

    • Иглы на диаметр

    • Соблюдение условий асептики и антисептики

    Медсестра выезжает к пациенту:

    • С медицинским халатом и сменной обувью (или бахилами)

    • Необходимым инструментом и расходными материалами

    • Документами, разрешающими профессиональную деятельность

    При желании пациент может убедиться в наличии у медсестры документов, которые подтверждают ее опыт работы и квалификацию.

    Сойти с ума: основы безопасной инъекции

    Сойти с ума: основы безопасных инъекций

    В этой главе рассматриваются:

    • Взять под контроль
    • Mainlining (внутривенная инъекция)
    • Иерархия безопасности при выборе мест для внутривенных инъекций
    • Вены и артерии
    • Вены против нервов
    • Упражнения для улучшения видимости вен
    • Несколько советов по «поднятию вен»
    • Muscle-Popping (внутримышечная инъекция)
    • Выталкивание кожи (подкожная инъекция)

    В этом разделе руководства представлена ​​информация о правильной технике инъекции (внутривенная, внутримышечная и подкожная инъекция).

    Не менее важно, чтобы ваши наркотики готовились как можно более чисто, так как вводить их как можно безопаснее и осторожнее.

    В этом разделе руководства представлена ​​информация о правильной технике инъекции (внутривенная, внутримышечная и подкожная инъекция). Помимо овладения правильной техникой инъекций, люди, которые регулярно вводят внутривенные инъекции, также должны практиковать надлежащий уход за венами, и каждый, кто делает инъекции, должен знать о различных вещах, которые они могут делать — например, чередовать места инъекций, — которые помогут им избежать заражения и сохранять хорошее здоровье.

    ПРИНЯТИЯ КОНТРОЛЯ

    Чрезвычайно важно, чтобы люди, регулярно употребляющие инъекционные наркотики, особенно те, кто имеет физическую зависимость, могли самостоятельно готовить и безопасно употреблять инъекционные наркотики. Люди могут воспользоваться вами, когда узнают, что вы рассчитываете на них при выходе. Вы заслуживаете контроля над своим телом и над тем, что вам нужно делать для себя! Узнайте, как правильно и безопасно делать себе инъекции!

    Чтобы научиться правильно делать инъекции, как и освоить любую другую сложную деятельность, нужна практика.Через некоторое время вы, несомненно, сможете с первой попытки поразить вены, которыми никогда раньше не пользовались, нанеся минимальную травму места инъекции и оставив крошечную колотую рану, которая почти не кровоточит. Вы научитесь «чувствовать», где находятся ваши вены и как вам нужно расположить и вставить иглу, чтобы получить хороший удар.

    Возможно, самый безопасный способ научиться делать инъекции — попросить вас научить того, кто знает, что они делают. Опытный специалист по инъекциям может провести вас через процесс инъекции или, возможно, даже продемонстрировать его, и предотвратить любые опасные ошибки.Если возможно, найдите кого-нибудь, кому вы доверяете, чтобы он наставлял вас в этом процессе. И поговорите с другими потребителями инъекций о различных советах и ​​мудрых решениях относительно инъекций, которые они приобрели за эти годы.

    Надеюсь, в этом руководстве есть вещи, которые будут новыми и полезными даже для тех из нас, кто употребляет инъекционные наркотики в течение длительного времени. Однако читать о том, как вводить инъекции, и делать это на самом деле — разные вещи. Если вы новичок в употреблении инъекционных наркотиков, мы можем только посоветовать вам внимательно прочитать это руководство перед тем, как начать, и действовать медленно и осознавать все, что вы делаете.Если после прочтения этой брошюры риск употребления инъекционных наркотиков кажется слишком опасным, то решение не вводить наркотики путем инъекций является мерой снижения вреда, которую мы полностью поддерживаем.

    M A I N L I N I N G (ВНУТРИВЕННАЯ ИНЪЕКЦИЯ)

    Внутривенная инъекция (mainlining) или введение вещества непосредственно в кровоток через вену — один из самых быстрых способов доставки лекарства в вашу систему. Это также самый рискованный метод с точки зрения передозировки (по сравнению с вдыханием, курением или пероральным приемом), потому что вся доза попадает в организм сразу и очень быстро.Внутривенное введение обычно вызывает у пользователя «прилив», который многие люди считают чрезвычайно приятным, ощущение, которое не возникает при внутримышечной или подкожной инъекции. Хотя каждый метод инъекции сопряжен со своими рисками, основной риск, пожалуй, самый рискованный, поскольку он создает прямой разрыв между кровотоком и внешним миром. Героин, кокаин и амфетамин — три наркотика, которые обычно вводят внутривенно.

    ВЫБОР МЕСТА ИНЪЕКЦИЙ

    У людей, употребляющих инъекционные наркотики, часто есть одно или два любимых места для инъекций — места, которые кажутся наиболее удобными, легкодоступными и где вы почти всегда получаете чистый удар с первой попытки.Хотя поначалу это может показаться неудобным, важно научиться делать инъекции в других местах, которые могут показаться не такими удобными или доступными при первых двух попытках. Если вы продолжаете делать инъекции в свои любимые места снова и снова, не позволяя венам восстанавливаться самостоятельно, они станут протекающими, что сделает ваш укол менее удовлетворительным и трудным для попадания; мог серьезно заразиться; и в конечном итоге они разрушатся или появятся настолько сильные рубцы, что станут совершенно непригодными для использования и будут мешать кровообращению. Поэтому очень важно чередовать сайты, которые вы используете для инъекций.Попробуйте использовать новый сайт для каждой новой инъекции и возвращайтесь к сайтам, которые вы уже использовали, только после того, как они успеют отдохнуть и восстановиться.

    В дополнение к обучению делать инъекции в новые места, также важно научиться делать инъекции любой рукой, чтобы, если вены на одной стороне вашего тела нуждаются в отдыхе или являются непригодными для использования по другим причинам, вы могли делать инъекции в вены на другой стороне тела, даже если вам нужно использовать для этого недоминантную руку. В следующий раз, когда у вас будет синдром отмены и вам действительно нужно будет выйти, но вы не сможете найти вену на своем обычном месте, вы будете благодарны, что научились делать инъекции в другую руку!

    ОЧИСТКА ВПРЫСКА

    Каждый раз, когда вы вводите инъекцию внутривенно, вы рискуете направить бактерии, грибки и любые другие вызывающие инфекцию микробы, которые находятся на вашей коже, прямо в кровоток.Поэтому чрезвычайно важно тщательно очистить место укола перед тем, как выйти из него. Для этой цели хорошо подходят спиртовые салфетки, но протирайте их только в одном направлении, а не круговыми движениями, так как грязь и микробы останутся на вашей коже. Медицинский спирт, перекись водорода, обычное старое мыло и вода или любое другое чистящее или дезинфицирующее средство также подойдет. Не прикасайтесь пальцами к месту укола после того, как очистили его. Регулярная очистка кожи перед инъекцией — одна из самых важных вещей, которые вы можете сделать, чтобы снизить риск эндокардита, заражения крови и подобных инфекций (обсуждаемых в главе 3).

    СВЯЗЫВАНИЕ

    Используйте силу тяжести, чтобы подвести кровь к конечности, которую вы собираетесь использовать для инъекции, перед наложением жгута (галстука): размахивайте или свешивайте руки, сжимайте кулак и т. Д. Свяжите жгут таким образом, чтобы его можно было легко снять если необходимо. Постарайтесь обезопасить «катящиеся» вены, например, на предплечьях, прежде чем вводить в них инъекцию. Наконец, не оставляйте жгут слишком надолго. Если вы чувствуете, что ваша конечность онемела или замечаете, что она посинела, снимите жгут и не перевязывайте его, пока не будете готовы ввести инъекцию.

    УСТАНОВКА ИГЛЫ

    Введите иглу в вену скосом (отверстием) иглы вверх под углом от 15 до 35 градусов и всегда в направлении сердца. Чем перпендикулярно игла к месту инъекции, тем больше у вас шансов воткнуть иглу в вену, а не в нее. (См. Иллюстрацию на следующей странице.)

    РЕГИСТРАЦИЯ

    Как только вы почувствуете, что попали в вену, потяните поршень назад, чтобы проверить, не попала ли кровь в шприц.Если это так, а кровь темно-красного цвета и медленно движется, вы знаете, что попали в вену. Теперь вы можете развязать жгут и приступить к введению наркотиков. Если при оттягивании в шприц не поступает кровь или в шприц поступает очень небольшое количество крови, значит, у вас нет вены, и вам придется развязать жгут, вытащить иглу и повторить попытку. Если вы продолжите инъекцию, не расположившись в вене должным образом, вы введете лекарство в ткани, окружающие вену, под кожу или в другое место.Вероятно, это будет болезненно и опухоль, а действие ваших лекарств будет проявляться гораздо медленнее. Вы также рискуете образоваться абсцесс и другие возможные проблемы.

    Если у вас слишком много крови, чтобы сказать, правильно ли вы регистрируете, разделите укол на две части и разбавьте каждую половину водой. Если поршень вашего шприца отталкивается от давления крови и становится ярко-красным, пенистым и «фонтанирующим», возможно, вы попали в артерию. Сохраняйте спокойствие, медленно вытащите шприц и поднимите конечность.

    Некоторым людям нравится «загружать» свои шприцы после того, как они ввели свои наркотики, то есть оттягивают поршень, набирают кровь в шприц и снова вводят его. Некоторые инъекторы любят делать это несколько раз, якобы для того, чтобы смыть весь раствор лекарства, который остался в шприце. Из-за всей вовлеченной крови вы можете воздержаться от загрузки, если знаете, что собираетесь чистить иглу и шприц и позволять кому-то другому использовать их. Обязательно тщательно промойте иглу и шприц водой после загрузки, если вы планируете повторно использовать их позже, чтобы кровь не забила иглу.

    ВЫДВИЖЕНИЕ

    После успешного введения лекарства осторожно вытащите иглу из места инъекции под тем же углом, под которым она вошла. (Чтобы свести к минимуму синяки, вы должны были развязать жгут перед инъекцией.) Приложите давление к место инъекции, чтобы остановить кровотечение. Если вы выходите в общественном месте, неплохо иметь при себе салфетки, марлю или пластыри, чтобы не запачкать одежду кровью.Не наносите спиртовые салфетки на свежую рану от инъекции: алкоголь вызовет кровотечение из нее больше, а не меньше.

    ПРОПУЩЕННЫЕ СНИМКИ И УХОД

    Не наносите кремы, мази или масла, которые вы используете для лечения следов или синяков, пока рана после инъекции не начала закрываться (через пару часов после инъекции), иначе вы можете вызвать инфекцию. Немедленно обработайте пропущенные уколы (те, которые попали не в вашу вену), смочив их теплой водой или используя компресс, чтобы снизить вероятность раздражения и образования абсцесса.Тепло откроет капилляры и принесет лейкоциты, борющиеся с болезнью, в пораженный участок.

    ОСНОВНОЙ КОКАИН

    Кокаин оказывает обезболивающее действие на вены и заставляет их сужаться (сужаться), поэтому, если вы употребляете кокаин, вам следует быть особенно осторожным, чтобы правильно зарегистрироваться и убедиться, что вы попали в вену, прежде чем вводить наркотики. Кроме того, велика вероятность, что если вы добавляете кокс, вы будете вводить много раз за короткий промежуток времени, возможно, всего несколько минут между каждой инъекцией.Это может травмировать вены и окружающие ткани и привести к сильному кровотечению.

    • Старайтесь использовать стерильную острую иглу для каждой инъекции;
    • убедитесь, что вы держите свое инъекционное оборудование отдельно от любого другого, с которым вы отказываетесь;
    • и постарайтесь дать этому месту хороший отдых в течение нескольких дней.

    После такой интенсивной активности вы можете почувствовать некоторую боль и отек.

    ГЛАВНАЯ ТРЕЩИНА

    Поскольку трещина имеет твердую форму (скала), ее необходимо сначала растворить.Самый безопасный способ сделать это — использовать порошкообразную лимонную или аскорбиновую кислоту — спросите в местной службе по предоставлению шприцев или в магазине диетических продуктов, где ее найти. Избегайте лимонного сока или уксуса, так как это может привести к серьезным инфекциям.

    Для растворения трещины: положить в плиту трещину и лимонную или аскорбиновую кислоту (примерно щепотка на плиту); добавить много воды; размять и хорошо перемешать. Постарайтесь использовать столько кислоты, сколько вам нужно, так как излишки растворят ваши лекарства, а кислота может сильно повредить ваши вены.

    СКОРОСТЬ СТРЕЛЬБЫ

    Поскольку такие опасные химикаты часто снижают скорость, очень важно не промахнуться.Скорость вздутия кожи может быть очень болезненной, может вызвать абсцесс и потребуется много времени, чтобы организм впитал ее. Если после нескольких уколов вас трясет, может быть полезно попросить друга сделать вам укол, если вы не используете его в одиночку. Поскольку качество скорости сильно различается, снимок тестера — хорошая идея.

    ИЕРАРХИЯ БЕЗОПАСНОСТИ

    для выбора места для внутривенных инъекций

    Ниже приводится разбивка возможных мест для внутривенных инъекций, начиная с самых безопасных вариантов и заканчивая наименее безопасными.

    ОРУЖИЕ: Руки, сначала верхние, затем нижние, являются наиболее безопасными участками для инъекций. Вы должны быть осторожны, чтобы обезопасить «катящиеся» вены на предплечьях, прежде чем делать в них инъекцию. Руки также хороши, если вы беспокоитесь о том, чтобы скрыть следы от инъекций или следов (хотя носить длинные рукава летом может быть затруднительно!).

    РУКИ: Руки несколько менее безопасны, чем руки, потому что вены значительно меньше и более нежные и, следовательно, с большей вероятностью могут образоваться синяки или повредиться.Кровообращение в руках также замедляется, что приводит к более длительному заживлению. Если вы начинаете играть в руках, обязательно используйте самую тонкую иглу (самый высокий калибр) или, если вы можете ее найти, иглу-бабочку. Будьте осторожны с поворотом участков и помните, что на руках трудно скрыть следы от инъекций и синяки.

    НОГИ: Кровообращение в ногах может быть плохим, особенно у людей, которые не часто пользуются своими ногами. В венах ног с большей вероятностью, чем в венах на руках, образуются сгустки, которые могут препятствовать кровообращению и, в конечном итоге, отламываются и застревают в легких или сердце.Кроме того, повреждение клапанов в венах ног более серьезно, чем повреждение клапанов на руках, поскольку они играют большую роль в возвращении крови к сердцу.

    НОГИ: Как и в случае с руками, вены на ступнях обычно меньше, чем в других частях тела, и расположены близко к нервам, хрящам и сухожилиям, по которым вы не должны задеть их при инъекции. Поскольку они расположены дальше от сердца, чем вены на руках и ногах, кровь в венах стопы циркулирует медленнее, и поэтому им требуется больше времени для заживления и восстановления.Кроме того, пот на ногах и грязные носки препятствуют заживлению ран и повышают вероятность заражения бактериями.

    Паховая вена: бедренная вена в паховой области — большая и довольно легкая для доступа вена, но ее расположение рядом с бедренным нервом и бедренной артерией делает ее довольно рискованным местом для инъекции. Среди этих трех бедренная вена расположена ближе всего к паху, с артерией, а затем и нервом, расположенным по мере продвижения наружу. Если вы собираетесь ввести инъекцию в бедренную вену, сначала найдите бедренную артерию — там, где вы не хотите вводить инъекцию, — по пульсу.Затем переместитесь на небольшое расстояние к внутренней стороне ноги, чтобы найти бедренную вену. Поскольку он лежит довольно глубоко, вы, вероятно, не сможете его увидеть, но вам придется вводить в него инъекцию, не видя, где находится вена.

    ШЕЯ: Яремная вена на шее — самое рискованное место для инъекций, потому что она расположена очень близко к сонной артерии, главному кровеносному сосуду, по которому кровь идет непосредственно в мозг. Случайное попадание в сонную артерию может быть фатальным, а повреждение яремной вены любым способом может нарушить кровообращение в головном мозге.

    САМОЕ БЕЗОПАСНОЕ МЕСТО ДЛЯ ВПРЫСКА: ARM

    (пронумерованы в порядке безопасности)

    РАСПОЛОЖЕНИЕ ВЕН НА РУКЕ:

    Знайте, куда вы попадаете

    БОЛЬШЕ СОВЕТОВ ПО ВЫБОРУ СООТВЕТСТВУЮЩЕГО ВПРЫСКА

    • Правильный уход за венами на руках и в других более безопасных местах избавит вас от необходимости стрелять в более опасные.
    • Вам следует избегать использования нежных, затвердевших или воспаленных вен до тех пор, пока они не заживут (и если) не заживут.Теплые компрессы и использование соответствующих кремов могут помочь ускорить процесс заживления.
    • Чем крупнее и заметнее вена, тем легче и безопаснее попасть в нее. Глубокие вены труднее поразить, и попытка получить к ним доступ увеличивает шанс попасть в нерв или артерию в процессе. С другой стороны, может быть трудно удерживать иглу в очень мелкой вене, что может привести к случайному попаданию кожи в удар.
    • Области, наиболее удаленные от сердца, такие как руки и ноги, заживают медленнее всего и имеют наихудшее кровообращение.В областях, ближайших к сердцу (например, в паху и шее), есть вены, расположенные рядом с основными артериями и нервами, которые при случайном попадании могут вызвать серьезные, опасные для жизни повреждения.
    • Укол возле кости увеличивает вероятность отека и боли.

    VEINS VS. АРТЕРИИ

    Всегда нужно вводить инъекцию в вену, а не в артерию. Вены — это кровеносные сосуды, которые переносят кровь от конечностей тела обратно к сердцу и легким, где она повторно насыщается кислородом.В венах нет пульса, а кровь, которую они переносят, имеет темно-красный цвет, потому что в ней мало кислорода. Артерии несут кровь, богатую кислородом, от легких и сердца ко всем остальным частям тела. Артерии имеют пульс, а кровь в них ярко-красная и пенистая. Артерии расположены в теле глубже, чем вены, и поэтому не видны, как многие из ваших вен.

    Вы узнаете, что попали в артерию, если:

    • Поршень шприца отталкивается давлением крови.
    • Когда вы регистрируетесь, кровь в вашем шприце становится ярко-красной и «фонтанирующей». Кровь в венах темно-красная, медленная и «ленивая».
    • Больно не так, как у обычных уколов

    Вы можете избежать удара в артерию:

    • Никогда не вводите инъекции там, где чувствуете пульс.
    • Вводить только в поверхностные вены, не пытаясь попасть в более глубокие.

    Что делать, если вы попали в артерию:

    • Развяжите жгут и немедленно вытащите иглу.
    • Если возможно, поднимите конечность над головой, чтобы остановить кровотечение.
    • Сильно надавите на рану не менее чем на 10 минут.
    • Если кровотечение продолжается, наложите повязку или ткань, очень плотно обернув ее вокруг раны, и немедленно обратитесь за медицинской помощью. Потеря крови при попадании в артерию может быть опасной для жизни, если ее не остановить.

    Вены против нервов

    В отличие от некоторых вен, нервы не видны снаружи тела, хотя вы точно узнаете, ударили ли вы одну во время инъекции, потому что вы испытаете сильную боль, и кровь не попадет в шприц, когда вы потянете назад для регистрации.Вы можете почувствовать электрический «ожог» по конечности.

    Поражение нерва может быть очень опасным и привести к параличу или потере конечности. Хорошая идея — знать, где находятся ваши главные нервы, чтобы избежать их при выходе.

    Упражнения для улучшения видимости вен

    Если вы занимаетесь спортом, следующие занятия помогут сделать вены более заметными снаружи.

    • Отжимания, подтягивания и другие упражнения, укрепляющие руки
    • Тяжелая атлетика, в частности упражнения на бицепс
    • Мячи теннисные отжимные
    • Сгибания запястий

    Несколько советов по «поднятию вен»

    Если вам сложно найти вену для инъекции, вы можете попробовать одно из следующего:

    • Положите теплый компресс на место инъекции на пять или десять минут, чтобы вывести вену на поверхность.Когда вам холодно, доступ к венам может быть затруднен. (Если вы выходите в ванной или где-то еще, где не слишком жарко, не разворачивайте рукав и не открывайте место инъекции, пока не будете готовы сделать инъекцию.)
    • Опустите руки ниже уровня сердца или помахайте ими по кругу.
    • Слегка похлопайте по месту укола.
    • Оберните конечность саранской пленкой на несколько минут. Это улавливает тепло и заставляет вены подниматься на поверхность.
    • Кофеин и никотин могут сужать вены.Попробуйте сделать инъекцию до того, как вы выпили первую чашку кофе и / или сигарету. Если вы выпили чашку кофе или выкурили сигарету, подождите около 30 минут, чтобы повторить инъекцию.
    • Сохраняйте спокойствие. Невозможность получить удар может быть очень неприятной, особенно если вы находитесь в абстинентном состоянии. Скорее всего, вы расстроитесь, и это только усугубит вашу трудность, поэтому сделайте несколько глубоких вдохов и начните все сначала в более спокойном состоянии.

    МЫШЦЫ — ВЛИЯНИЕ (ВНУТРИМЫШЕЧНОЕ И НЬЮ)

    Некоторые наркотики, в том числе стероиды и гормоны для инъекций, необходимо вводить в мышцу, а не в вену, но этим методом также можно вводить героин и другие опиаты.Физические и психоактивные эффекты, возникающие в результате внутримышечной инъекции лекарства, проявляются гораздо медленнее, чем эффекты внутривенной инъекции (от получаса до сорока пяти минут по сравнению с почти мгновенным), хотя общая, кумулятивная интенсивность эффектов и по опыту практически идентичны. Кроме того, люди, которые вводят внутримышечные инъекции, не испытывают «приливов», возникающих при внутривенном введении таких наркотиков, как героин.

    Большинство, если не все меры инфекционного контроля и другие меры безопасности, которым следует следовать лицам, вводящим наркотики внутривенно, также применимы к лицам, которые вводят наркотики внутримышечно.Выталкивание мышц вызывает гораздо меньшее кровотечение, чем внутривенная инъекция, если она вообще есть, но риск передачи вирусов и других переносимых кровью бактерий в результате совместного использования игл столь же серьезен, как и при внутривенной инъекции. Кроме того, мышечные попперы подвержены высокому риску образования абсцесса, особенно если то, что они вводят, содержит какие-либо частицы. При растирании мышц чрезвычайно важно вводить только раствор, в котором отсутствуют частицы, насколько это возможно.

    Многие вещества, требующие внутримышечной инъекции, выпускаются заранее в жидкой форме.Чтобы предотвратить загрязнение всего вашего запаса (особенно если вы делитесь им с кем-то другим), обязательно используйте только стерильную иглу и шприц при заборе жидкости из бутылки, в которой она хранится. Мышечная скорость или кокаин очень болезненны и опасны и могут вызвать абсцесс.

    ВЫБОР МЕСТА ИНЪЕКЦИЙ

    Ягодицы, бедра и плечи — три лучших места для внутримышечной инъекции соответственно. Лучше всего это дельтовидная мышца, мышца верхней внешней части руки, где встречаются плечо и рука.Если вы делаете инъекцию в ягодицу, мысленно разделите каждую щеку на четыре равные части и сделайте инъекцию в верхнюю правую или верхнюю левую внешнюю часть каждой щеки. Вы также можете использовать переднюю поверхность бедер примерно на шесть дюймов выше колена и примерно на шесть дюймов ниже бедра или внешние поверхности плеч между плечом и локтем. Всегда будьте осторожны, избегайте нервов, кровеносных сосудов или костей и меняйте места инъекций, чтобы избежать синяков, образования абсцессов и т.п. Мышцы нередко болят в течение нескольких дней после инъекции.

    ОЧИСТКА ВПРЫСКА

    Обязательно тщательно очистите место инъекции перед инъекцией (более подробные сведения см. В разделе «Основные операции» выше).

    УСТАНОВКА ИГЛЫ

    Попытайтесь расслабить мышцу перед инъекцией. Это сделает инъекцию менее болезненной и может предотвратить болезненность, которую вы обычно чувствуете на следующий день или два. При инъекции в мышцу введите иглу одним быстрым ударом прямо в место инъекции под углом 90 ° к телу.Почти вся игла должна войти в мышцу. Вы определенно захотите немного отвести поршень назад, чтобы убедиться, что в шприц не попадает кровь. Если кровь появилась, значит, вы попали в кровеносный сосуд, и вам нужно вытащить его и повторить попытку. Медленно вводите ваше вещество.

    ВЫДВИЖЕНИЕ

    Вытяните иглу в том же направлении и под тем же углом, под которым вы ее вставляли. Поскольку вы вводили инъекцию в мышцу, кровотечение должно быть незначительным или вообще отсутствовать. В любом случае вы можете применить пластырь, чтобы предотвратить заражение.Слегка помассируйте эту область в течение нескольких минут, чтобы лекарство впитало и уменьшило боль.

    МЫШЦЫ

    Гормоны следует вводить только в мышцу бедра или ягодицу. При инъекции будьте осторожны с нервами, венами и костями. Ягодицы — это наиболее частое место, куда люди вводят инъекции. Можно поменять ягодицы на щеки, чтобы не было синяков и язв. После инъекции в эти мышцы вы можете болеть день или два.

    Не вводите больше, чем предписано; это не ускорит процесс лечения.Вы можете вызвать серьезное повреждение печени и увеличить риск образования тромбов. Сгустки крови могут появляться в венах ног и перемещаться в легкие; это называется легочной эмболией, которая может привести к летальному исходу. У людей, которые курят сигареты и вводят гормоны инъекционным путем, выше вероятность развития легочной эмболии. (Этот раздел взят из «Руководства по безопасности инъекционных гормонов» проекта Positive Health.)

    S K I N — P O P P I N G (S U B C U T A N E O U S I N J E C T I O N)

    Взрыв кожи — это инъекция лекарств между кожей и жировыми слоями тела.Как и мышечная нагрузка, действие вашего препарата будет проявляться гораздо медленнее, чем при внутривенном введении, и вы не испытаете «приливов».

    Skin-poppers должны соблюдать все меры инфекционного контроля и другие меры безопасности, которым должны следовать внутривенные и внутримышечные инъекторы. Хотя, как и в случае с мышцами, вздутие кожи приводит к небольшому кровотечению или его отсутствию в месте инъекции, риск бактериальной или вирусной инфекции реален, если инъекционное оборудование используется совместно или лекарства не подготовлены и введены с соблюдением гигиенических требований.Кроме того, кожные попперы имеют значительно повышенный риск развития абсцессов, особенно при инъекции измельченных таблеток или другого раствора с частицами в нем. При появлении кожных покровов крайне важно использовать только раствор, в котором отсутствуют частицы, насколько это возможно.

    ВЫБОР МЕСТА ИНЪЕКЦИЙ

    Верхняя и нижняя части рук и ног, вероятно, являются лучшим местом для снятия кожных покровов.

    ОЧИСТКА ВПРЫСКА

    Как всегда, перед инъекцией тщательно промойте место инъекции спиртом, водой с мылом или другим дезинфицирующим средством.

    УСТАНОВКА ИГЛЫ

    Введите иглу под кожу под небольшим углом, максимум от 15 ° до 45 °. Введите не более 1⁄2 см3 жидкости (половина объема шприца объемом 1 см3), чтобы образовался небольшой пузырек под кожей. Если ваш удар больше 1⁄2 куб. См, сделайте инъекцию на двух или более сайтах. Шишка от введенного вами раствора будет медленно уменьшаться по мере всасывания жидкости в организм и должна полностью исчезнуть в течение нескольких часов. Появление кожи может быть неудобным, а шишка, которую вы создаете, может немного повредить.Если кожа выскочила там, где кожа рыхлая, зажмите кожу большим и указательным пальцами и введите иглу в кожу, которую вы натянули.

    ВЫДВИЖЕНИЕ

    Вытяните иглу в том же направлении, в каком она вошла. При появлении кожных покровов в месте инъекции не должно быть сильного кровотечения, но вы можете применить пластырь, чтобы предотвратить инфекцию.

    Более безопасное введение: опиоиды, метамфетамин трещины и кристаллы

    Автор: Канадский институт исследований употребления психоактивных веществ

    Снизьте риск инфекций, болезней и передозировки

    Вам и безопаснее колоть

    Инъекционное употребление наркотиков — самый опасный способ употребления наркотиков.Некоторые риски связаны с использованием игл. Другие риски связаны с типом лекарств, которые вводятся в иглы. Вот что вы можете сделать, чтобы снизить эти риски.

    Перед тем, как начать …

    Узнайте своего дилера. Лучше всего выбрать кого-то, с кем вы чувствуете себя в безопасности, который имеет опыт и знает о наркотиках, которые они продают.

    Найдите друга. Или воспользуйтесь услугами по профилактике передозировки или контролируемыми местами потребления. Использование в одиночку означает, что никто не будет рядом, чтобы помочь вам, если вы передозируете.

    Найдите безопасное тихое место. Если вы расслабитесь и никуда не торопитесь, это сделает инъекцию проще и, следовательно, безопаснее.

    Вымойте руки и место инъекции. Вымойте руки с мылом и протрите место инъекции спиртовым тампоном. Это поможет предотвратить попадание микробов в вашу кровь.

    Будьте готовы к передозировке. Если вы решите использовать один, попросите кого-нибудь проверить вас. Имейте под рукой налоксон.

    • Ваша шея — самое опасное место для инъекций.

    • Изменение места инъекции может снизить риск заражения.

    • Абсцессы могут образоваться в любом месте тела, а не только в том месте, где вы вводите инъекцию.

    Если вы измельчаете и добавляете воду в лекарство …

    Используйте стерильную одноразовую плиту (ложку), чтобы перемешать и нагреть лекарство. Избегайте повторного использования и совместного использования плит, так как это может привести к заражению и заражению.

    Используйте как можно меньшее количество кислого раствора. Лучше всего использовать пакеты с витамином С. Избегайте лимонного сока и уксуса, потому что они повреждают вены.

    Используйте чистую иглу с колпачком для смешивания и растворения. Не закрытые кончики игл могут быть повреждены при смешивании.

    По возможности используйте стерильную воду. Или кипятите водопроводную воду в течение пяти минут, а затем дайте ей остыть.

    При инъекции …

    Расширьте вену теплым компрессом. Тепло позволяет лучше видеть и использовать вену.

    Используйте галстук, который можно легко и быстро расстегнуть. Используйте нелатексный жгут или свяжите два презерватива вместе и не делитесь ими. Накачивайте вену, разжимая и сжимая кулак.

    Используйте чистый фильтр. Лучше всего стоматологический хлопок. Избегайте использования сигаретных фильтров. Используйте один фильтр на иглу и не делитесь им с другими.

    Каждый раз используйте новую стерильную иглу. Использованные иглы могут быть тупыми, что затрудняет их использование. Избегайте инфекций и болезней, не пользуясь общими иглами.

    Начните с небольшой суммы, если вы не уверены, насколько она сильна. Это может помочь снизить риск передозировки.

    Начните с вен, ближайших к запястью, и двигайтесь вверх. Таким образом, если нижняя часть вены разрушается, вы все равно можете использовать верхнюю часть.

    Вставьте иглу скосом (отверстием) вверх. Это способствует течению и снижает риск повреждения вен.

    Направляйте по направлению кровотока. Иди к сердцу.

    Отметьте иглу. Слегка вдавите поршень и потяните назад, пока не увидите кровь в игле.Таким образом, вы узнаете, что ваша игла права.

    Освободить стяжку и медленно ввести. Это позволяет легко течь в тело.

    Добавьте давление в место инъекции. Это предотвращает кровотечение и образование синяков.

    Осторожно утилизируйте иглу. Лучше всего класть в тару с крышкой.

    Признаки передозировки

    Для опиоидов …
    По ощущениям:

    • не может бодрствовать

    • нет энергии или силы

    • не может ходить или говорить

    Выглядит так:
    Для трещин / мет…
    По ощущениям:

    • сердце колотится быстро

    • одышка

    • горячий, потный и дрожащий

    • боль в груди

    • тошнота

    • обморок

    Выглядит так:

    • быстро или без пульса

    • учащенное дыхание или отсутствие дыхания

    • горячая и потная кожа

    • замешательство, тревога

    • без сознания

    • рвота

    • изъятия

    Если у кого-то ОД…

    Важно распознать первые симптомы передозировки и обратиться за медицинской помощью.

    • Позвоните 911

    • Попробуйте разбудить человека

    • Используйте налоксон (при обучении)

    • Налоксон не подойдет при передозировке стимулятором (но не повредит)

    • Оставайтесь с человеком

    • Передозировка может повториться, и может потребоваться больше налоксона

    • Переверните человека на бок (если он без сознания)

    Более безопасные инъекционные продукты

    Посетите веб-сайт «Навстречу сердцу» www.http://www.digitalocean.com/community/tutorials/how-to-theheart.com/ для получения информации о получении игл, фильтров, стерильной воды, спиртовых тампонов, подкислителей, кухонных плит и налоксона.

    Получение помощи

    Инструменты для самопомощи :

    Справочная и справочная служба по алкоголю и наркотикам :

    Об авторе

    Канадский институт исследований в области употребления психоактивных веществ, ранее называвшийся CARBC, является членом BC Partners по информации о психическом здоровье и употреблении психоактивных веществ.Институт занимается изучением употребления психоактивных веществ в поддержку усилий всего сообщества, направленных на обеспечение всем людям доступа к более здоровой жизни, независимо от того, употребляют они или нет. Для получения дополнительной информации посетите www.cisur.ca.

    © 2020 | Вернуться к началу | PDF | Больше из серии «Безопасное использование»

    Варикозное расширение вен — инъекционное лечение или склеротерапия

    Что такое склеротерапия?
    Склеротерапия или инъекция варикозного расширения вен — это процедура, предназначенная для улучшения внешнего вида ваших варикозных вен.В вены вводится раствор, называемый склерозантом, который повреждает внутреннюю оболочку вены и вызывает свертывание крови внутри вены.

    Со временем ваше собственное тело разрушит вену, и она исчезнет. Раствор, обычно используемый для этой процедуры, называется тетрадецилсульфатом натрия (STD) и доступен в различных концентрациях в зависимости от размера обрабатываемой вены.

    Что такое пенная склеротерапия?
    Обычно ЗППП вводится в виде раствора непосредственно в вену, подлежащую лечению.Пенная склеротерапия включает превращение небольших объемов раствора в пену путем быстрого перемешивания и взбалтывания с небольшим объемом воздуха. Затем это можно использовать для лечения некоторых более крупных патологических вен, которые обычно не лечатся с помощью обычной склеротерапии.

    Выполняется под контролем УЗИ. Раствор пены вызывает сильный спазм вены, и можно вводить больший объем без использования слишком большого количества раствора STD.

    Пена лучше, чем обычная склеротерапия?
    Первые результаты пенной склеротерапии очень многообещающие, и этот метод лечения предлагает возможную альтернативу хирургическому вмешательству.Однако следует подчеркнуть, что это новое лечение, и в настоящее время долгосрочные результаты еще не известны, и невозможно сказать, как это лечение сравнивается с точки зрения результатов с традиционной хирургией или склеротерапией.

    Подходят ли мои вены для склеротерапии пенной инъекцией?
    Варикозное расширение вен, включающее изолированные вены на ноге, длинную подкожную вену или короткую подкожную вену, подходит для этой формы лечения (большинство варикозных вен).

    Если у вас очень обширное и очень большое варикозное расширение вен, вам может быть лучше хирургическое вмешательство, чем склеротерапия. Если у вас есть какая-либо основная тенденция к свертыванию крови, не рекомендуется проводить склеротерапию.

    Что включает в себя процедура?
    В зависимости от количества варикозных вен, вам может потребоваться 2 или 3 сеанса лечения, а иногда и больше. Первоначально на вашей ноге будет отмечена основная поверхностная вена с помощью ультразвукового сканирования.Затем местный анестетик вводится в небольшой участок кожи, обычно в нижнюю часть бедра или середину голени, и игла вводится в вену, опять же с использованием ультразвукового сканирования.

    Его промывают солевым раствором, содержащим гепарин, разжижающий кровь агент, просто для того, чтобы игла оставалась открытой. Затем в видимые варикозные вены на ноге вводятся две или 3 иглы меньшего размера (так называемые иглы-бабочки), которые аналогичным образом промываются. Затем ваша нога будет приподнята над кушеткой, и пенный раствор будет вводиться небольшими объемами за один раз в каждую из игл.Во время этого вам будет предложено согнуть лодыжку вверх и вниз, чтобы усилить кровоток в глубоких венах.

    Вы можете почувствовать легкое покалывание при введении пены, но обычно это безболезненно. Прохождение пены в вене будет контролироваться ультразвуковым сканированием, и инъекции пены в каждую иглу будут повторяться 2 или 3 раза.

    После введения достаточного количества пены иглы удаляются, и на вашу ногу накладываются кусочки губки, марли или пузырчатой ​​пленки (компрессионные подушечки) с последующей повязкой для сжатия обработанных вен.Затем на ногу, в том числе на бедро, надевают эластичный компрессионный чулок с поясом. Это будет ощущаться как скованность, но не настолько, чтобы ступня обесцвечивалась или становилась болезненной.

    Что происходит после лечения?
    Сжимающие накладки, повязку и чулки следует постоянно носить в течение 5 дней. После этого вы можете снять прокладки и повязку, а затем заменить чулок, который следует носить еще 7 дней. В течение этого 7-дневного периода вы можете снять чулок для душа и, если хотите, снять его на ночь.Если вы находите чулок удобными и хотите носить его дольше, это может быть полезно. Пожалуйста, возьмите с собой чулок во время следующего визита, так как его можно будет использовать повторно, если вам будут делать дальнейшие инъекции.

    Вы должны много гулять и, как правило, без проблем выполнять большинство обычных дел. В случае сомнений обратитесь к врачу.

    После процедуры вы можете вести активный образ жизни в обычном режиме, и вам не нужно ничего особо избегать. Однако вам не следует садиться за руль в день проведения процедуры, на всякий случай, если у вас возникнут какие-либо нарушения зрения (см. Ниже).

    Потребуется ли мне дальнейшее лечение?
    Маловероятно, что все ваше варикозное расширение вен улучшится после одной серии инъекций, и вам может потребоваться несколько процедур. Через несколько недель вас снова осмотрят, и на этом этапе можно будет сделать дальнейшие инъекции. Некоторые из необработанных вен на этом этапе могли сузиться.

    Какие осложнения?

    Поверхностный тромбофлебит
    У большинства людей в обработанных венах образуются твердые уплотнения.Это участки свертывания крови в обработанных венах. Это не повод для беспокойства, но может быть связано с воспалением и дискомфортом. В этом случае могут помочь противовоспалительные обезболивающие. Эти комки со временем исчезнут и исчезнут, но это может занять несколько недель или месяцев. Этот процесс может быть ускорен врачом, который вводит иглу в комочки и отсасывает сгустки, которые снова разжижаются через несколько недель.

    Коричневая пигментация кожи
    Это может произойти после поверхностного тромбофлебита, описанного выше, и может быть постоянным.Однако обычно он исчезает в течение нескольких месяцев и может исчезнуть полностью.

    Тромбоз глубоких вен (ТГВ)
    Если раствор попадает в глубокие вены, существует риск тромбоза. Это может быть очень незначительным без симптомов или большим сгустком крови с риском легочной эмболии (прохождение сгустка крови в легкие). По этой причине за один раз вводят только небольшие объемы пены и тренируют лодыжку, чтобы поддерживать хороший кровоток в глубоких венах.Хирургия также сопряжена с риском тромбоза глубоких вен.

    Рецидивирующее и остаточное варикозное расширение вен
    Если у вас остались варикозные вены, их обычно можно сделать инъекцией при следующем посещении. Однако, если у вас много очень мелких варикозных вен, возможно, все это не удастся устранить. Возможно, что обработанная вена снова открылась. В настоящее время риск этого неизвестен, и только данные долгосрочного наблюдения предоставят эту информацию. Если это произойдет, можно будет снова обработать вену путем дополнительной инъекции или хирургического вмешательства.

    Кожные изъязвления
    Если раствор не попадает в вену, а попадает в окружающие ткани, он может вызвать небольшую язву на коже. Это заживает, но это может занять несколько недель и может оставить шрам.

    Аллергическая реакция
    Аллергия на используемый раствор встречается редко, но может возникнуть. Если у вас есть аллергия, сообщите об этом врачу.

    Нарушение зрения
    Имеются сообщения о временном нарушении зрения при инъекциях пены.Неизвестно, почему это происходит, но чаще встречается у людей, страдающих мигренью.

    Инсульт
    Сообщалось об очень небольшом количестве случаев инсульта, произошедших после пенной склеротерапии. Однако это из многих сотен тысяч процедур, проведенных во всем мире. В этих случаях могли быть определенные причины возникновения инсультов, в том числе большой объем впрыснутой пены.

    Если у вас есть дополнительные вопросы, не стесняйтесь задавать их консультанту, одному из их сотрудников или медсестрам, которые ухаживают за вами в отделении.

    Информация и советы по здоровью сосудов.

    Хотя мы прилагаем все усилия, чтобы информация, содержащаяся на этом сайте, была точной, она не заменяет медицинский совет или лечение, и Circulation Foundation рекомендует проконсультироваться с вашим врачом или медицинским работником.

    Circulation Foundation не может принять на себя ответственность за любые убытки или ущерб, возникшие в результате неточности в этой информации или информации третьих лиц, такой как информация на веб-сайтах, на которые мы ссылаемся.

    Предоставленная информация предназначена для поддержки пациентов, а не для личных медицинских консультаций.

    Склеротерапия для лечения варикозного расширения вен и сосудистых звездочек

    Склеротерапия — это медицинская процедура, используемая для устранения варикозного расширения вен и сосудистых звездочек. Склеротерапия включает инъекцию раствора (обычно солевого раствора) непосредственно в вену. Раствор раздражает слизистую оболочку кровеносного сосуда, заставляя его разрушаться и слипаться, а кровь свертываться.Со временем сосуд превращается в рубцовую ткань, исчезающую из поля зрения.

    Склеротерапия — проверенная процедура, применяемая с 1930-х годов.

    Кандидаты на склеротерапию

    Перед склеротерапией у вас будет первичная консультация дерматолога или специалиста по сосудистой медицине, который решит, подходите ли вы для этой процедуры.

    Вы не имеете права на участие, если беременны. Вы можете пройти склеротерапию, если принимаете противозачаточные таблетки.Если у вас в прошлом был сгусток крови, ваше право на участие будет определяться индивидуально и будет зависеть от общего состояния здоровья области, нуждающейся в лечении, а также от причины сгустка.

    Вены, которые потенциально могут быть использованы для будущей операции по шунтированию сердца, обычно не рассматриваются для склеротерапии, если они уже не считаются непригодными для использования.

    Как проводится склеротерапия

    В большинстве случаев склеротерапии солевой раствор вводится через очень тонкую иглу прямо в вену.На этом этапе вы можете испытывать легкий дискомфорт и спазмы в течение одной-двух минут, особенно при инъекции в более крупные вены. Сама процедура занимает от 15 до 30 минут.

    Количество вен, вводимых за один сеанс, зависит от размера и расположения вен, а также от общего состояния здоровья пациента.

    Склеротерапия проводится в кабинете врача дерматологом или хирургом и требует, чтобы вы не занимались аэробикой в ​​течение нескольких дней после процедуры.

    Что делать перед склеротерапией

    Перед склеротерапией вам следует избегать приема некоторых лекарств. Обсудите со своим врачом все лекарства (включая лекарства, отпускаемые без рецепта, травы и пищевые добавки), которые вы принимаете. Если вам необходимо принять антибиотик перед склеротерапией, обратитесь к врачу. Перед процедурой нельзя наносить лосьон на ноги.

    Некоторые врачи рекомендуют избегать приема аспирина, ибупрофена (например, Адвил, Мотрин и Нуприн) или других противовоспалительных препаратов за 48-72 часа до склеротерапии.Однако тайленол не должен влиять на эту процедуру.

    Побочные эффекты склеротерапии

    У вас могут возникнуть определенные побочные эффекты после склеротерапии. Есть более легкие эффекты, такие как зуд, которые могут длиться в течение одного или двух дней после процедуры. Кроме того, в месте инъекции могут появиться приподнятые красные участки. Они должны исчезнуть в течение нескольких дней. Синяки также могут возникать вокруг места инъекции и могут длиться несколько дней или недель.

    Другие побочные эффекты склеротерапии включают:

    • Большие вены, в которые была введена инъекция, могут стать бугристыми и твердыми, и для их растворения и исчезновения может потребоваться несколько месяцев.
    • На месте вены могут появиться коричневые линии или пятна. В большинстве случаев они исчезают в течение трех-шести месяцев, но могут длиться бесконечно.
    • Неоваскуляризация — развитие новых крошечных кровеносных сосудов — может произойти в месте лечения склеротерапией. Эти крошечные вены могут появиться через несколько дней или недель после процедуры, но должны исчезнуть в течение трех-двенадцати месяцев без дальнейшего лечения.

    При возникновении любого из следующих побочных эффектов немедленно обратитесь к врачу.К ним относятся:

    • Воспаление в пределах пяти дюймов от паха
    • Внезапное начало опухшей ноги
    • Образование небольших язв в месте инъекции

    Во время инъекции могут возникнуть аллергические реакции на вводимую жидкость. и редко бывают серьезными. Если у вас в анамнезе есть аллергия, у вас больше шансов испытать аллергическую реакцию на агенты. Незначительная аллергическая реакция вызовет зуд и отек. Чтобы избежать серьезных осложнений, ваш врач, скорее всего, проверит агенты на небольшом участке, прежде чем применять растворы на более крупном участке.

    Если после этой процедуры у вас возникнут какие-либо проблемы или вопросы, обратитесь к врачу.

    Что происходит после склеротерапии

    После склеротерапии вы сможете поехать домой и вернуться к своим обычным повседневным делам. Приветствуется ходьба.

    Вам будет предложено носить поддерживающий трикотаж, чтобы «сжать» обработанные сосуды. Если у вас есть компрессионный трикотаж от предыдущих процедур, вам рекомендуется взять его с собой, чтобы убедиться, что он все еще имеет адекватное сжатие.Поддерживающие чулки универмага не подойдут, если требуются плотные компрессионные чулки. Офис вашего врача может порекомендовать, где купить плотные компрессионные чулки.

    После инъекций избегайте аспирина, ибупрофена или других противовоспалительных препаратов в течение как минимум 48 часов. При необходимости можно использовать тайленол.

    Кроме того, вам следует избегать следующего в течение 48 часов после лечения:

    • Горячие ванны
    • Горячие компрессы
    • Гидромассажные ванны или сауны
    • Прямое воздействие солнечных лучей

    Душ разрешен, но вода должна быть прохладнее, чем обычно .Места инъекции можно промыть мягким мылом и прохладной водой.

    Эффективность склеротерапии

    Исследования показали, что с каждым сеансом склеротерапии можно удалить от 50% до 80% введенных вен. Менее 10% людей, проходящих склеротерапию, вообще не реагируют на инъекции. В этих случаях можно попробовать разные решения. Хотя эта процедура работает для большинства пациентов, нет никаких гарантий успеха.

    Обычно сосудистые звездочки реагируют через три-шесть недель, а более крупные вены — через три-четыре месяца.Если вены поддаются лечению, они больше не появятся. Однако новые вены могут появляться с той же скоростью, что и раньше. При необходимости вы можете вернуться на уколы.

    Страховое покрытие для склеротерапии

    Страховое покрытие для склеротерапии варьируется. Если варикозное расширение вен вызывает проблемы со здоровьем, такие как боль или хронический отек, ваша страховка может предложить компенсацию. Если вы проходите склеротерапию только в косметических целях, ваша страховая компания, скорее всего, не обеспечит покрытие.Вам следует обсудить свои проблемы со своим врачом. Если у вас есть вопросы, позвоните в свою страховую компанию, которая может запросить письмо от вашего врача о характере вашего лечения и медицинской необходимости.

    Не в вену: «пропущенные попадания», подкожные и внутримышечные инъекции и связанный с ними вред среди людей, употребляющих психоактивные вещества в Бристоле, Великобритания


    Задний план:

    Степень преднамеренных или случайных подкожных и внутримышечных инъекций и связанные с ними факторы редко изучались среди людей, употребляющих инъекционные наркотики, но они могут играть важную роль в приобретении бактериальных инфекций.В этом исследовании описывается степень этих факторов, в частности факторы и вред, связанный со случайными подкожными и внутримышечными инъекциями (т. Е. «Пропущенными попаданиями»).


    Методы:

    Лица, употребляющие инъекционные наркотики, были отобраны с использованием выборки, ориентированной на респондентов. Взвешенные данные были изучены с использованием двумерного анализа и логистической регрессии.


    Полученные результаты:

    Средний возраст участников составлял 33 года (31% в возрасте до 30 лет), 28% составляли женщины, а среднее время с момента первой инъекции составляло 12 лет (N = 329).В течение предшествующих трех месяцев 97% употребляли героин инъекционным путем, 71% — крэк-кокаин и 16% — амфетамины; 36% вводили ежедневно. В целом 99% (325) сообщили, что они стремились делать инъекции внутривенно; только три были нацелены на подкожное введение и один внутримышечно. Из тех, кто намеревался вводить внутривенные инъекции, 56% (181) сообщили, что когда-либо отсутствовали вены (для 51 это происходило в среднем более четырех раз в месяц). Факторы, связанные с «пропущенными попаданиями», предполагали, что они были следствием плохого доступа к сосудам, техники инъекции и / или гигиены.«Пропущенные удары» были в два раза чаще среди тех, кто сообщал о язвах / открытых ранах, абсцессах или покраснении, отеке и болезненности в местах инъекций.


    Заключение:

    Преднамеренные подкожные и внутримышечные инъекции в этом образце редки. «Пропущенные попадания» являются обычным явлением и, по-видимому, связаны с плохой практикой инъекции. Требуются вмешательства для снижения риска за счет улучшения практики инъекций и гигиены.


    Ключевые слова:

    Инфекции; Внутримышечный; Люди, употребляющие инъекционные наркотики; Рискованное поведение; Подкожно.

    Инъекция в яремную вену среди потребителей инъекционных наркотиков в Соединенном Королевстве: распространенность, сопутствующие факторы и вред


    Задний план:

    В то время как люди, употребляющие инъекционные наркотики (ПИН), обычно используют периферические вены, некоторые вводят инъекции в центральные вены, включая бедренную и яремную вены.Инъекция в яремную вену может иметь серьезные неблагоприятные последствия для здоровья, включая тромбоз яремной вены, глубокие инфекции шеи, пневмоторакс, эндокардит и сепсис. В этом исследовании изучалась распространенность и факторы, связанные с инъекцией в яремную вену среди большой выборки ЛУИН в Соединенном Королевстве.


    Метод:

    Несвязанные анонимные опросы (2011–2014 гг.) Набирали ПИН из агентств, предоставляющих услуги этой группе населения.Демографические данные и данные, связанные с инъекциями, были собраны у согласившихся респондентов с помощью краткой анкеты, а образцы сухих пятен крови были протестированы на контакт с ВИЧ, вирусом гепатита С (ВГС) и вирусом гепатита В (ВГВ). Для изучения факторов, связанных с инъекцией в яремную вену, использовалась одномерная и многомерная логистическая регрессия.


    Полученные результаты:

    Среди 5261 ПИН одна треть делала инъекции в центральную вену за предыдущие 28 дней, в том числе 6% (n = 339) делали инъекции в свою яремную вену и 1% (n = 52) использовали этот участок исключительно для недавних инъекций. .Факторы, независимо связанные с недавней инъекцией в яремную вену в многопараметрическом анализе, включали женский пол, пожизненное заключение в тюрьме, совместное использование игл и шприцев, инъекцию поли-наркотиков и инъекции в несколько участков тела. Инъекция в яремную вену также была связана с травмами, связанными с инъекцией, хотя не было выявлено никаких ассоциаций в отношении воздействия вирусных инфекций, передающихся через кровь.


    Заключение:

    Значительное меньшинство ПИН вводят инъекции в яремную вену в Соединенном Королевстве.В ответах общественного здравоохранения следует изучить способы поддержки и поощрения правильного обращения с местом инъекции, чтобы минимизировать повреждение сосудов и уменьшить проблемы с доступом к периферическим венам. Женщины, употребляющие инъекционные наркотики, ЛУИН, ранее находившиеся в заключении, и те люди, у которых наблюдаются ранние признаки повреждений кожи и мягких тканей, вызванных инъекциями, являются приоритетными подгруппами для вмешательства.


    Ключевые слова:

    Снижение вреда; Выпадение вены в месте инъекции; Яремная вена; Люди, употребляющие инъекционные наркотики; Инфекции кожи и мягких тканей; Великобритания.

    Употребление инъекционных наркотиков — Министерство здравоохранения Миннесоты

    Потребители инъекционных наркотиков сталкиваются с уникальными проблемами из-за дополнительной социальной стигмы, существенно повышенного риска инфекционных заболеваний, последствий для здоровья от употребления инъекционных наркотиков и зависимости от самого процесса инъекции. Фиксация иглы — это когда люди становятся зависимыми не только от наркотика, но и от ритуала втягивания наркотика в иглу и самого процесса его введения.

    Героин, кокаин, метамфетамины, рецептурные стимуляторы и рецептурные опиоиды можно вводить в кровоток через вену.Пользователи предпочитают отдельные места инъекций. Большинство пользователей начинают с инъекции в предплечья. Когда в месте инъекции есть рубцы, воспаление, поврежденные или спавшиеся вены, поражения или синяки, доступ к этим венам становится чрезвычайно болезненным или невозможным. Пользователи будут перемещаться к другим частям тела, таким как шея, пах, руки, ноги или лицо. Чем более заметно место инъекции, тем больше вероятность, что пользователь попытается прикрыть его одеждой, макияжем или татуировками. Способность идентифицировать следы — это один из способов обнаружения использования.

    Образцы того, когда, как и где кто-то делает инъекции, могут со временем меняться. Как правило, человек, который делает инъекции, придерживается схемы, которая помогает сбалансировать потребность в кайфе, симптомы отмены и то, что возможно с финансовой точки зрения. Некоторые люди, употребляющие инъекционные наркотики (ЛУИН), делают инъекции несколько раз в день меньшими дозами для достижения стабильного уровня. Другим ЛУИН вводят инъекции только несколько раз в день; они могут подождать, пока симптомы отмены только начнутся, так что выброс препарата будет более резким, а контраст между отменой и кайфом будет более отчетливым.

    Когда люди употребляют инъекционные наркотики хаотично, жизнь становится хаотичной, а риски для здоровья еще больше:

    Жизнь проходит в элементах. Нет конфиденциальности. Душа негде. Грязная одежда. Вы можете не смотреть в глаза весь день. Вы вводите инъекцию в парке, библиотеке, на лестничной клетке или на парковке. Вам сложно удовлетворять свои основные потребности. У вас есть следы и неизлечимые раны. Вас ограбили. На вас напали. Вы имеете дело с недоеданием, целлюлитом, MRSA, ВИЧ, гепатитом С, сифилисом, недостатком сна, переломами, мусорными баками, уловками, обращением с посудой, отсутствием чистой воды, чесоткой, вшами, диареей, запорами, язвами, ампутациями, изоляцией, стигмой и т. Д. смерть. — Терри Моррис

    В настоящее время чаще всего группы поддержки представляют собой трезвую группу или группу активного использования. Одним из примеров инклюзивной группы поддержки, базирующейся в Калифорнии, является проект Stonewall’s Project Come as You Are: Come High, Come Low, Come Sober, Come Crash. Некоторые люди, которые приходят сюда, просто смотрят на то, как они используются — как они им служат и насколько это сложно. Другие люди стремятся использовать более безопасно — в безопасной компании, с чистыми иглами или в безопасном месте.Другим нужна возможность поговорить о том, что лежит в основе их употребления — об их депрессии, тревоге или травме. А некоторые стремятся исключить одно лекарство, сократить его употребление или полностью отказаться от него. Одним из преимуществ инклюзивной группы является то, что люди, у которых случился рецидив, могут продолжать посещать ту же группу, с которой у них установились отношения. Различные группы активно обмениваются информацией. Люди, которые хранят одно лекарство (воздерживаются от одного типа лекарств в течение определенного периода времени), могут задавать вопросы о симптомах абстиненции.Людям, находящимся в полном воздержании, напомнили о последствиях ежедневного или беспорядочного употребления.

    Каждое употребление наркотиков — это особый опыт в уникальных обстоятельствах. Если кто-то употребляет после периода трезвости, он подвергается большему риску смерти от передозировки. Если человек употребляет в течение многих дней непрерывно, он рискует потерять возможность безопасно делать инъекции, потерять вену или неправильно измерить дозу. Когда единственная потребность, которая удовлетворяется — это кайф, человек сильно недосыпает, обезвоживается и может вести себя неустойчиво.

    Чтобы устранить вред, наносимый каждым обстоятельством употребления наркотиков, запросите:

    • НАРКОТИК: Какие наркотики используются? Каким образом? Если метамфетамин принимается путем курения или инъекций , то человек развил некоторую гибкость. Если материалы для внутривенных вливаний недоступны, этот человек с меньшей вероятностью подвергнет себя риску, потому что он также может курить. Если у этого человека есть обязанность через несколько часов, курение может быть лучшим вариантом, чтобы он мог почувствовать начало, а не все сразу.
    • НАСТРОЙКА: Чем это вырезано? На что похожа окружающая среда? Как другие относятся к их использованию? Что они ожидают, что произойдет? Если этот человек собирался использовать в атмосфере вечеринки, разговор мог бы быть о сексуальной безопасности или поиске кого-нибудь для наблюдения за инъекцией. Если этот человек собирался использовать в одиночку, разговор мог бы быть о том, чтобы у человека был доступ к чистой воде, плите, хлопку и нескольким иглам.
    • КУЗОВ: Какая у них толерантность? Как их эмоциональное благополучие? Уменьшение вреда во время использования во многом связано с устранением свободного пространства, в котором кто-то находится при использовании.Не спали ли они 4-5 дней и мысли неорганизованы? Тогда разговор, вероятно, будет о безопасных методах инъекций. Если этот человек чувствует себя виноватым из-за их употребления или недавно пережил потерю из-за их употребления, разговор может быть о семейной динамике, сексуальной безопасности во время использования или оценке суицидальных мыслей.

    Есть несколько простых советов или стратегий снижения вреда для более безопасного употребления инъекционных наркотиков:

    • Одна игла, одно применение.Не делитесь иглами с другими и не используйте повторно свою собственную иглу. Иглы изготавливаются дешево и затупляются после одной попытки. Если вы не попали в вену, снова вставьте новую иглу.
    • Меняйте места инъекций. Под участками инъекции образуется рубцовая ткань, поэтому важно изменить место и сторону инъекции.
    • Промыть место инъекции водой с мылом.
    • Нет обмена. Никаких общих игл, кухонных плит, салфеток или жгутов.Все материалы, необходимые для инъекций, могут передавать инфекционные заболевания.
    • По возможности используйте с кем-нибудь. По очереди. Обратите внимание на признаки и симптомы передозировки.
    • Планируйте заранее. Запаситесь иглами, хлопком, стерильной водой и иглами разных размеров. Составьте план безопасности.
    • Имейте под рукой налоксон. Сообщите семье и друзьям, что вы носите налоксон на случай чрезвычайной ситуации. Если возможно, носите с собой несколько доз.

    Терри Моррис выступил на 6-м ежегодном саммите по снижению вреда на Белой Земле.

    Опн в медицине что это такое: ОСТРАЯ ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ | Милованов Ю.С., Николаев А.Ю.

    Острая почечная недостаточность. Урология

    • Врачи
    • Лечение
    • Диагностика
    • Статья обновлена: 18 июня 2020

    Острая почечная недостаточность (ОПН) — это быстрое, острое прекращение деятельности почек вследствие тяжелого поражения большей части почечной ткани. При адекватном лечении функция почек постепенно на протяжении 2-3 месяцев восстанавливается.

    Отчего это бывает

    Существует три группы причин, вызывающих ОПН:

    1. Преренальные: сердечная недостаточность, шок, коллапс, тяжелые аритмии, значительное уменьшение объема циркулирующей крови (например, при кровопотере).
    2. Ренальные: чаще всего — острый некроз (отмирание) почечных канальцев под воздействием ядов, тяжелых металлов, суррогатов алкоголя, лекарственных препаратов или в результате недостатка кровоснабжения почки; реже — острый гломерулонефрит, острый тубулоинтерстициальный нефрит и др.
    3. Постренальные: острая двухсторонняя закупорка мочеточников в результате мочекаменной болезни.

    Что происходит

    Выделяют 4 фазы или стадии острой почечной недостаточности.

    1. Признаки первой, начальной фазы зависят от причины острой почечной недостаточности, но уже здесь снижается количество мочи, выделяемой больным, снижается также кровяное давление, учащается пульс.
    2. Во второй фазе (олигурической) количество мочи уменьшается катастрофически, часто прекращается совсем. Состояние больного очень тяжелое. Поражаются практически все системы организма. Характерны глубокие расстройства обмена веществ, прямо угрожающие жизни больного.
    3. В третьей фазе (восстановительной, полиурической) количество мочи увеличивается, оно становится даже большим, чем в нормальных условиях, но моча практически ничего не выводит из организма, кроме воды и солей, поэтому в этой фазе сохраняются многие опасности для жизни больного.
    4. При благоприятном течении болезни и энергичном лечении выделение нормального количества и качества мочи восстанавливается, функция почек постепенно на протяжении 2-3 месяцев нормализуется.

    Диагностика

    Помимо характерной клинической картины, в диагностике стадии и тяжести ОПН важное значение имеет определение креатинина, мочевины и калия в крови, а также мониторинг количества выделяемой мочи. При необходимости используют УЗИ, рентгенографические и радионуклидные методы.

    Лечение

    Лечение острой почечной недостаточности проводится в реанимационных отделениях больниц. При сосудистых катастрофах, травмах больные обычно доставляются в стационар немедленно, при отравлениях обращение за медицинской помощью может быть несвоевременным. Поэтому малейшее подозрение на возможность отравления должно заставить больного и его близких сразу обратиться за медицинской помощью. В современных условиях больных острой почечной недостаточностью с успехом поддерживают с помощью аппаратов искусственной почки пока идет восстановление почечной функции.

    В целом, при своевременно начатом лечении в полном объеме прогноз, как правило, благоприятный.

    Источники

    • See EJ., Polkinghorne KR., Toussaint ND., Bailey M., Johnson DW., Bellomo R. Epidemiology and Outcomes of Acute Kidney Diseases: A Comparative Analysis. // Am J Nephrol — 2021 — Vol — NNULL — p.1-9; PMID:33906191
    • Navaneethan SD., Walther CP., Gregg LP., Bansal S., Winkelmayer WC., Nambi V., Niu J. Mortality, Kidney Failure, and Hospitalization Among Medicare Beneficiaries With CKD and Pulmonary Hypertension. // Am J Kidney Dis — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33905766
    • Kietaibl AT., Fangmeyer-Binder M., Göndör G., Säemann M., Fasching P. Acute viral myositis: profound rhabdomyolysis without acute kidney injury. // Wien Klin Wochenschr — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33905028
    • Meinberger D., Koch M., Roth A., Hermes G., Stemler J., Cornely OA., Streichert T., Klatt AR. Analysis of IgM, IgA, and IgG isotype antibodies Directed against SARS-CoV-2 spike glycoprotein and ORF8 in the course of COVID-19. // Sci Rep — 2021 — Vol11 — N1 — p.8920; PMID:33903660
    • Norton EL., Kim KM., Fukuhara S., Wu X., Patel HJ., Deeb GM., Yang B. Differences among sexes in presentation and outcomes in acute type A aortic dissection repair. // J Thorac Cardiovasc Surg — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33902911
    • Zhang HL., Feng ZC., Cheng Y., Zhao Z., Chen YF., Liu CJ., Cheng DL., Shi CS., Wang F., Wang J., Jin YP., Yin Y., Lu GP., Hong XY. [Risk factors for mortality in pediatric acute respiratory distress syndrome requiring extracorporeal membrane oxygenation support]. // Zhonghua Er Ke Za Zhi — 2021 — Vol59 — N5 — p.380-386; PMID:33902222
    • Côté JM., Pinard L., Cailhier JF., Lévesque R., Murray PT., Beaubien-Souligny W. Intermittent Convective Therapies in Patients with Acute Kidney Injury: A Systematic Review with Meta-Analysis. // Blood Purif — 2021 — Vol — NNULL — p.1-12; PMID:33902049
    • Huang J., Bayliss GP., Zhuang S. Porcine Models of Acute Kidney Injury. // Am J Physiol Renal Physiol — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33900853
    • Alfieri F., Ancona A., Tripepi G., Crosetto D., Randazzo V., Paviglianiti A., Pasero E., Vecchi L., Cauda V., Fagugli RM. A deep-learning model to continuously predict severe acute kidney injury based on urine output changes in critically ill patients. // J Nephrol — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33900581
    • Abu-Amer N., Beckerman P. [TREATMENT OF SEVERE ATHEROSCLEROTIC RENAL ARTERY STENOSIS WITH ACUTE KIDNEY INJURY REQUIRING HEMODIALYSIS BY PERCUTANEOUS TRANSLUMINAL RENAL ANGIOPLASTY AND STENT IMPLANTATION]. // Harefuah — 2021 — Vol160 — N4 — p.210-214; PMID:33899368

    Диагноз: почечная недостаточность

    Медикаментозное лечение

    Если вам необходим диализ — гемодиализ или перитонеальный диализ — ваш лечащий врач пропишет вам индивидуально подобранные лекарственные препараты. Вы всегда должны знать все лекарства, которые вы принимаете. Это значит, что вы должны знать их названия, для чего они назначаются и как их принимать. Всякий раз, когда у вас возникают проблемы с лекарствами или любые вопросы, не стесняйтесь обращаться к врачу или медсестре вашего центра. Нарушенная почечная функция и гемодиализ могут существенно повлиять на эффект лекарств. Проконсультируйтесь с врачом, прежде чем вносить изменения в примем лекарственных средств.

    Далее приведены препараты, которые назначаются наиболее часто.

    Антигипертензивные средства

    Большинство пациентов страдают от повышения артериального давления (артериальной гипертензии). Артериальное давление необходимо регулировать с помощью ограничений потребления соли и жидкости. В случае сохранения гипертензии пациенту назначается гипотензивная терапия. Однако необходимо помнить, что никакие препараты не могут повлиять на избыточное поступление натрия (соли) и жидкости в организм, а значит, не убирают причину повышения артериального давления.

    Витамин D

    Витамин D поступает в организм с пищей и солнечным светом и должен пройти стадии активации в печени и почках. Витамин D облегчает усвоение организмом кальция, поступающего с едой. Кальций необходим для поддержания здорового состояния костей и передачи нервных импульсов. Люди с заболеваниями почек принимают витамин D в предварительно активированной форме, чтобы он мог использоваться организмом.

    Железо

    Железо является жизненно важным структурным компонентом гемоглобина, ключевого компонента, который содержится в нормальных эритроцитах (красных кровяных тельцах) и переносит кислород. Без железа организму трудно создать достаточное количество полноценных эритроцитов. Тактика ведения пациентов с дефицитом железа включает рекомендации по приему специальных препаратов, однако, чаще всего препараты железа вводятся внутривенно непосредственно во время процедуры диализа или после ее окончания.

    Эритропоэтин (EPO или ЭПО)

    Эритропоэтин, часто упоминаемый как ЭПО, это гормон, вырабатываемый в основной массе почками. ЭПО стимулирует работу красного костного мозга по производству эритроцитов. Поскольку синтез эритропоэтина у пациентов с хроническим заболеванием почек снижен, уровень эритроцитов в крови снижается, что приводит к анемии. Синтетический эритропоэтин может вводиться внутривенно или под кожу в качестве заменителя эритропоэтина, вырабатываемого собственным организмом, для того, чтобы сохранить необходимый для нормального функционирования и самочувствия уровень эритроцитов.

    Фосфат-связывающие препараты (фосфат-биндеры) 

    Наши почки в нормальном состоянии выделяют фосфаты, получаемые с пищей. При хронической почечной недостаточности этот процесс нарушается. Поэтому уровень фосфата в крови и в клетках повышается, что приводит к внекостной кальцификации мягких тканей, например, кожи или сосудов глаз, это может приводить к раздражению кожи и глаз. Другими возможными отрицательными эффектами являются кальциноз сосудов, что приводит к развитию болезней сердечно-сосудистой системы. Диализ может только помочь снизить избыток фосфата, но не влияет на его поступление в организм. Таким образом, требуется регулировать его уровень в организме посредством низкофосфатной диеты и правильно подобранных фосфат-связывающих препаратов. Такие препараты «связывают» фосфат и уменьшают его всасывание в кровь из кишечника.

     

    Острая почечная недостаточность


    Острая почечная недостаточность – внезапная патология, характерная нарушением или прекращением функциональной способности почек. При этом деструктивные изменения касаются всех этапов деятельности: секреторной, выделительной, фильтрационной. Быстро прогрессирующая азотемия и изменения водно-электролитного баланса по своей интенсивности делят патологию на четыре последовательных стадии острой почечной недостаточности: начальная, олигоанурическая, диуретическая, реабилитационная, связанная с этапом выздоровления и восстановления функций. Диагностика патологии требует четких данных биохимических и лабораторных анализов, от которых зависит выбор лечения. Предпринимается как симптоматическая терапия, так и методы экстракорпоральной гемокоррекции.


    Острая почечная недостаточность развивается иногда в рекордно короткие сроки от 2-3 часов, но может выявляться до 7 дней. Являясь осложнением воспалительных процессов организма, ОПН – обратимое заболевание в случае своевременно и верно выставленного диагноза.


    Этиология заболевания


    Выделяют несколько форм ОПН:


    Преренальная форма ОПН или гемодинамическая, возникает как следствие тяжелого нарушения гемодинамики почек. Главной причиной возникновения преренальной формы являются следующие факторы:


    -ожоги на обширных площадях кожного покрова;


    -уменьшение сердечного выброса;


    -употребление мочегонных средств;


    -обезвоживание, к которому привела рвота и диарея;


    -операции и повреждения, в результате которых произошла большая кровопотеря, возник геморрагический шок. Или так называемая «шоковая почка» — это развитие патологии при травматическом шоке, характеризующееся массивным поражением тканей и снижением циркуляции крови;


    -резкое уменьшение тонуса сосудов;


    -тромбоэмболия, поражающая легочную артерию.


    Также может развиваться при состояниях, сопровождающихся снижением сердечного выброса, при бактериотоксическом, анафилактическом шоке.


    Ренальная форма ОПН, причиной которой является интоксикация или ишемия почечной паренхимы. К такому результату может привести воспаление, проблемы с состоянием сосудов почек либо действие токсичных веществ, а также любые проблемы, при которых возникает нарушение кровоснабжения органа. Ренальная форма может быть следствием некроза клеток эпителия почечных канальцев. Данный процесс нарушает целостность канальцев и провоцирует выделение их содержимого прямо в соседние ткани, расположенные возле почки. Возникновение ренальной разновидности возможно при наличии следующих причин:


    -повреждения почек;


    -отравление вредными веществами, лекарственными средствами, тяжелыми металлами, действие яда насекомых либо змей, интоксикация рентгено-контрастными компонентами и т. д.;


    -различные болезни почек, например, острый пиелонефрит, интерстициальный нефрит, а еще гломерулонефрит;


    -проблемы с почечными сосудами, часто возникает тромбоз, атеросклероз, васкулит, аневризма и другие подобные патологии.


    Зачастую ренальные формы обусловлены токсическим поражением почечной паренхимы: удобрения, ядовитые грибы, соли тяжелых металлов, медикаменты – все факторы могут оказать свое воздействие, особенно, если у пациента уже есть воспалительные или генетические нарушения функциональности почек. Кроме того, синдром ренальной ОПН может проявиться из-за циркуляции в крови большого количества миоглобина и гемоглобина, при травмах, синдроме длительного раздавливания тканей, синдроме позиционной ишемии мягких тканей человека, наркотическом опьянении. Важно учитывать, что продолжительное употребление медикаментов с нефротоксическим эффектом без назначения лечащего врача приводит к развитию почечной недостаточности. Аминогликозиды, сульфаниламиды, средства против новообразований и антибиотики могут привести к токсическому воздействию на почки.


    Постренальная форма ОПН возникает при нарушении пассажа мочи острого типа. Данная разновидность сохраняет работоспособность почек, при этом процесс мочевыделения значительно осложнен. Есть вероятность развития ишемии, при которой страдает почечная ткань, это связано с тем, что лоханки переполняются мочой, что обусловлено сдавливанием тканей, окружающих почки. К главным причинам возникновения постренальной формы ОПН можно отнести данные аспекты:


    -обширные гематомы и повреждения;


    -спазм сфинктера мочевого пузыря;


    -проблемы с оттоком мочеточников, возникающие на фоне мочекаменной болезни;


    -наличие опухолей предстательной железы, органов малого таза, мочевого пузыря и мочеиспускательных каналов;


    -воспалительные процессы, локализированные в мочевом пузыре либо мочеточниках.


    Каждая из этих разновидностей имеет ряд особенностей, которые обязательно должен учитывать лечащий врач при составлении плана лечения. Только в этом случае можно добиться положительного эффекта. Главное придерживаться рекомендаций специалиста, не вносить самостоятельные корректировки в процесс лечения и продолжать терапию даже после исчезновения симптоматики.


    Симптомы заболевания


    Начальная фаза выдает симптоматику основного заболевания, вследствие которого и возникает ОПН. Неспецефические симптомы патологии: рвота, тошнота, слабость, не заметны при травме, отравлении.


    Фаза олигоанурии — наблюдается рост анализов креатинина, мочевины, калия, нарушение водно-электролитного обмена приводит к выраженной жажде, тошноте и неукротимой рвоте. Изменение гомеостаза (равновесия) электролитов отражается на сердечной деятельности, становясь патогенетическим фактором нарушений ритма (аритмий). Считается, что олигоанурическая стадия — самая опасная. Именно в это время развиваются различные осложнения острой почечной недостаточности.


    Диуретическая или фаза полиурии длится до 14 дней, характеризуется увеличением диуреза до 2-5 литров и более, отмечается постепенное восстановление водно-электролитного баланса, но есть опасность гипокалиемии из-за потери калия, выходящего с мочой.


    Последняя фаза – выздоровление, которое длится до 12 месяцев и характеризуется постепенным восстановлением функциональных возможностей почек. В этот период особенно важно не отбрасывать начатое лечение, соблюдать все рекомендации специалиста и тщательно заботиться о профилактике заболевания.


    Осложнения


    Если заболевание не лечить, острая почечная недостаточность может привести к необратимым и часто фатальным последствиям. Осложнения возникающие при острой почечной недостаточности: метаболические — гипонатриемия, гиперкалиемия, гипокальциемия, гиперфосфатемия; гематологические- анемия, коагулопатия; сердечно-сосудистые — перегрузка жидкостью, артериальная гипертония, аритмии, перикардит; желудочно-кишечные — тошнота и рвота, желудочно-кишечное кровотечение; неврологические- неврологические нарушения выражаются в спутанности и потере сознания, дезориентации, заторможенности, судоргах. Появление уремической комы знаменует очень тяжелое течение и ставит под сомнение благоприятный исход заболевания; гиперурикемия; инфекционные — инфекция мочевых путей, сепсис.


    Основной способ выявления ОПН – повышение уровня калия, азотемии (креатинина, мочевины) в крови на фоне значительного снижения объема суточной мочи, а так же функциональные методы исследования для уточнения и устранения причины, приведшей к ОПН.


    Если есть подозрения на кальциевый некроз или острый гломерулонефрит, проводится биопсия почки, а только затем подбирается нужная форма терапии.


    Гемодиализ – одна из форм лечения при острой почечной недостаточности, когда функциональная способность почек полностью утрачена. Помимо этого, проводится интенсивная терапия, направленная на коррекцию осложнений.


    Прогнозы


    Острая почечная недостаточность – патологический синдром с высокой вероятностью фатального исхода, однако летальность зависит от тяжести состояния, заболевания, вызвавшего ОПН и степени функциональной деструкции органов. Кроме того, исход лечения напрямую зависит от возраста пациента, наличия дополнительных хронических заболеваний, уже имеющейся патологии почек и осложнений.

    Острая почечная недостаточность — причины, симптомы, диагностика и лечение

    Острая почечная недостаточность – это потенциально обратимое, внезапно наступившее выраженное нарушение или прекращение функции почек. Характерно нарушение всех почечных функций (секреторной, выделительной и фильтрационной), выраженные изменения водно-электролитного баланса, быстро нарастающая азотемия. Диагностика осуществляется по данным клинических и биохимических анализов крови и мочи, а также инструментальных исследований мочевыделительной системы. Лечение зависит от стадии ОПН, включает симптоматическую терапию, методы экстракорпоральной гемокоррекции, поддержание оптимального артериального давления и диуреза.

    Общие сведения

    Острая почечная недостаточность – внезапно развивающееся полиэтиологическое состояние, которое характеризуется серьезными нарушениями функции почек и представляет угрозу для жизни пациента. Патология может провоцироваться заболеваниями мочевыделительной системы, нарушениями со стороны сердечно-сосудистой системы, эндогенными и экзогенными токсическими воздействиями, другими факторами. Распространенность патологии составляет 150-200 случаев на 1 млн. населения. Пожилые люди страдают в 5 раз чаще лиц молодого и среднего возраста. В половине случаев ОПН требуется гемодиализ.

    Острая почечная недостаточность

    Причины

    Преренальная (гемодинамическая) острая почечная недостаточность возникает вследствие острого нарушения гемодинамики, может развиваться при состояниях, которые сопровождаются снижением сердечного выброса (при тромбоэмболии легочной артерии, сердечной недостаточности, аритмии, тампонаде сердца, кардиогенном шоке). Нередко причиной становится уменьшение количества внеклеточной жидкости (при диарее, дегидратации, острой кровопотере, ожогах, асците, вызванном циррозом печени). Может формироваться вследствие выраженной вазодилатации при бактериотоксическом или анафилактическом шоке.

    Ренальная (паренхиматозная) ОПН провоцируется токсическим или ишемическим поражением почечной паренхимы, реже — воспалительным процессом в почках. Возникает при воздействии на почечную паренхиму удобрений, ядовитых грибов, солей меди, кадмия, урана и ртути. Развивается при бесконтрольном приеме нефротоксичных медикаментов (противоопухолевые препараты, ряд антибиотиков и сульфаниламидов). Рентгенконстрастные вещества и перечисленные препараты, назначенные в обычной дозировке, могут стать причиной ренальной ОПН у больных с нарушением функции почек.

    Кроме того, данная форма ОПН наблюдается при циркуляции в крови большого количества миоглобина и гемоглобина (при выраженной макрогемаглобинурии, переливании несовместимой крови, длительном сдавлении тканей при травме, наркотической и алкогольной коме). Реже развитие ренальной ОПН обусловлено воспалительным заболеванием почек.

    Постренальная (обструктивная) ОПН формируется при остро возникшей обструкции мочевыводящих путей. Наблюдается при механическом нарушении пассажа мочи при двухсторонней обтурации мочеточников камнями. Реже возникает при опухолях предстательной железы, мочевого пузыря и мочеточников, туберкулезном поражении, уретритах и периуретритах, дистрофических поражениях забрюшинной клетчатки.

    При тяжелых сочетанных травмах и обширных хирургических вмешательствах патология вызывается несколькими факторами (шок, сепсис, переливание крови, лечение нефротоксичными препаратами).

    Симптомы ОПН

    Выделяют четыре фазы острой почечной недостаточности:начальная, олигоанурическая, диуретическая, выздоровления. На начальной стадии состояние пациента определяется основным заболеванием. Клинически эта фаза обычно не выявляется из-за отсутствия характерных симптомов. Циркуляторный коллапс имеет очень малую продолжительность, поэтому проходит незамеченным. Неспецифичные симптомы ОПН (сонливость, тошнота, отсутствие аппетита, слабость) замаскированы проявлениями основного заболевания, травмы или отравления.

    На олигоанурической стадии анурия возникает редко. Количество отделяемой мочи — менее 500 мл в сутки. Характерна выраженная протеинурия, азотемия, гиперфосфатемия, гиперкалиемия, гипернатиемия, метаболический ацидоз. Отмечается понос, тошнота, рвота. При отеке легкого вследствие гипергидратации появляется одышка и влажные хрипы. Больной заторможен, сонлив, может впасть в кому. Нередко развивается перикардит, уремический гастроэнтероколит, осложняющийся кровотечениями. Пациент подвержен инфекции вследствие снижения иммунитета. Возможен панкреатит, стоматит паротит, пневмония, сепсис.

    Олигоанурическая фаза ОПН развивается в течение первых трех суток после воздействия, обычно длится 10-14 дней. Позднее развитие олигоанурической фазы считается прогностически неблагоприятным признаком. Период олигурии может укорачиваться до нескольких часов или удлиняться до 6-8 недель. Продолжительная олигурия чаще возникает у пожилых пациентов с сопутствующей сосудистой патологией. При продолжительности фазы более месяца необходимо провести дифференциальную диагностику для исключения прогрессирующего гломерулонефрита, почечного васкулита, окклюзии почечной артерии, диффузного некроза коры почек.

    Длительность диуретической фазы составляет около двух недель. Суточный диурез постепенно увеличивается и достигает 2-5 литров. Отмечается постепенное восстановление водно-электролитного баланса. Возможна гипокалиемия вследствие значительных потерь калия с мочой. В фазе восстановления происходит дальнейшая нормализация почечных функций, занимающая от 6 месяцев до 1 года.

    Осложнения

    Выраженность нарушений, характерных для почечной недостаточности (задержка жидкости, азотемия, нарушение водно-электролитного баланса) зависит от состояния катаболизма и наличия олигурии. При тяжелой олигурии отмечается снижение уровня клубочковой фильтрации, существенно уменьшается выделение электролитов, воды и продуктов азотного обмена, что приводит к более выраженным изменениям состава крови.

    При олигурии увеличивается риск развития водной и солевой сверхнагрузки. Гиперкалиемия вызвана недостаточным выведением калия при сохраняющемся уровне его высвобождения из тканей. У больных, не страдающих олигурией, уровень калия составляет 0,3-0,5 ммоль/сут. Более выраженная гиперкалиемия у таких пациентов может говорить об экзогенной (переливание крови, лекарственные препараты, наличие в рационе продуктов, богатых калием) или энодгенной (гемолиз, деструкция тканей) калиевой нагрузке.

    Первые симптомы гиперкалиемии появляются, когда уровень калия превышает 6,0-6,5 ммоль/л. Больные жалуются на мышечную слабость. В некоторых случаях развивается вялый тетрапарез. Отмечаются изменения ЭКГ. Снижается амплитуда зубцов P, увеличивается интервал P-R, развивается брадикардия. Значительное повышение концентрации калия может вызвать остановку сердца. На первых двух стадиях ОПН наблюдаются гипокальциемия, гиперфосфатемия, слабо выраженная гипермагниемия.

    Следствием выраженной азотемии является угнетение эритропоэза. Развивается нормоцитарная нормохромная анемия. Угнетение иммунитета способствует возникновению инфекционных заболеваний у 30-70% пациентов с острой почечной недостаточностью. Присоединение инфекции утяжеляет течение заболевания и нередко становится причиной смерти больного. Выявляется воспаление в области послеоперационных ран, страдает полость рта, дыхательная система, мочевыводящие пути. Частым осложнением ОПН является сепсис.

    Отмечается сонливость, спутанность сознания, дезориентация, заторможенность, чередующаяся с периодами возбуждения. Периферическая нейропатия чаще возникает у пожилых пациентов. При ОПН может развиться застойная сердечная недостаточность, аритмия, перикардит, артериальная гипертензия. Больных беспокоит ощущение дискомфорта в брюшной полости, тошнота, рвота, потеря аппетита. В тяжелых случаях наблюдается уремический гастроэнтероколит, часто осложняющийся кровотечениями.

    Диагностика

    Основным маркером острой почечной недостаточности является повышение калия и азотистых соединений в крови на фоне значительного уменьшения количества выделяемой организмом мочи вплоть до состояния анурии. Количество суточной мочи и концентрационную способность почек оценивают по результатам пробы Зимницкого. Важное значение имеет мониторинг таких показателей биохимии крови, как мочевина, креатинин и электролиты, что позволяет судить о тяжести ОПН и эффективности проводимых лечебных мероприятий.

    Главной задачей в диагностике ОПН является определение ее формы. Для этого проводится УЗИ почек и сонография мочевого пузыря, которые дают возможность выявить или же исключить обструкцию мочевыводящих путей. В некоторых случаях выполняется двусторонняя катетеризация лоханок. Если при этом оба катетера свободно прошли в лоханки, но выделение мочи по ним не наблюдается, можно с уверенностью исключить постренальную форму ОПН. При необходимости оценить почечный кровоток проводят УЗДГ сосудов почек. Подозрение на канальцевый некроз, острый гломерулонефрит или системное заболевание является показанием для биопсии почки.

    Лечение ОПН

    В начальной фазе терапия направлена, прежде всего, на устранение причины, которая вызвала нарушение функции почек. При шоке необходимо восполнить объем циркулирующей крови и нормализовать артериальное давление. При отравлении нефротоксинами больным промывают желудок и кишечник. Применение в практической урологии таких современных методов лечения как экстракорпоральная гемокоррекция позволяет быстро очистить организм от токсинов, которые стали причиной развития ОПН. С этой целью проводят гемосорбцию и плазмаферез. При наличии обструкции восстанавливают нормальный пассаж мочи. Для этого осуществляют удаление камней из почек и мочеточников, оперативное устранение стриктур мочеточников и удаление опухолей.

    В фазе олигурии для стимуляции диуреза больному назначают фуросемид и осмотические диуретики. Для уменьшения вазоконстрикции почечных сосудов вводят допамин. Определяя объем вводимой жидкости, кроме потерь при мочеиспускании, рвоте и опорожнении кишечника, необходимо учитывать потери при потоотделении и дыхании. Пациента переводят на безбелковую диету, ограничивают поступление калия с пищей. Проводится дренирование ран, удаление участков некроза. При выборе дозы антибиотиков следует учитывать тяжесть поражения почек.

    Гемодиализ назначается при повышении уровня мочевины до 24 ммоль/л, калия – до 7 ммоль/л. Показанием к гемодиализу являются симптомы уремии, ацидоз и гипергидратация. В настоящее время для предупреждения осложнений, возникающих вследствие нарушений метаболизма, врачи-нефрологи все чаще проводят ранний и профилактический гемодиализ.

    Прогноз и профилактика

    Летальность в первую очередь зависит от тяжести патологического состояния, ставшего причиной развития ОПН. На исход заболевания влияет возраст больного, степень нарушения функции почек, наличие осложнений. У выживших пациентов почечные функции восстанавливаются полностью в 35-40% случаев, частично – в 10-15% случаев. 1-3% больных необходим постоянный гемодиализ. Профилактика заключается в своевременном лечении заболеваний и предупреждении состояний, которые могут спровоцировать ОПН.

    Почечная недостаточность — цены на лечение, симптомы и диагностика почечной недостаточности в «СМ-Клиника»

    Проявления острой почечной недостаточности наслаиваются на симптоматику основного заболевания, которое спровоцировало дисфункцию почек. Это может быть травма, отравление и прочее. Клиника острой недостаточности почек на начальных этапах включает неспецифические симптомы (слабость, утомляемость, тошнота, снижение аппетита). В дальнейшем наблюдается существенное снижение диуреза (менее 0,5 л мочи в сутки) при серьезных нарушениях состава мочи. Метаболический ацидоз нередко провоцирует симптомы интоксикации (диарея, тошнота, рвота). На этом этапе возможны осложнения в виде коматозного состояния, инфекционно-воспалительных поражений внутренних органов, кровотечений. При благоприятном развитии событий функция почек восстанавливается. Первым признаком улучшения состояния пациента является увеличение диуреза (до 2 и более литров за сутки). Полное восстановление занимает 6-12 месяцев.

    Симптоматика хронической почечной недостаточности проявляется при значительном снижении показателей клубочковой фильтрации. До этого момента клинические признаки заболевания не ярко выражены и включают общую слабость, быструю утомляемость, ощущение сухости во рту. Усугубление дисфункции усиливает перечисленные симптомы, в результате чего появляется выраженная слабость либо сонливость, сильная жажда, сухость и бледность кожи. На терминальной стадии наблюдается интоксикация организма, в результате которой кожа приобретает желто-серый цвет, пациенты испытывают проблемы с концентрацией внимания и выполнением привычных действий. Нередко наблюдаются зуд кожи, апатичность, тремор конечностей, слабость мышц. Интоксикация характеризуется существенным ухудшением состояния пациента со спонтанной сменой апатии и возбуждения, появлением характерного аммиачного запаха, усилением зуда. При серьезных нарушениях могут развиваться инфекционно-воспалительные осложнения, патологии внутренних органов, не исключено погружение больного в кому.

    Почечная недостаточность у собак, признаки, лечение

    При острой почечной недостаточности у собаки необходима неотложная
    помощь. По данным медицинской статистики, смертность среди людей от
    собственно почечной недостаточности составляет 40-60% (Corwin and
    Boventre, 1986).


    Что касается ветеринарной медицины, то здесь подобной статистики нет, но прогноз по первичной почечной недостаточности чаще неблагоприятный. Основной функцией почек является поддержание необходимого объема жидкости в организме и выведение азотистых продуктов жизнедеятельности. Острая почечная недостаточность (ОПН) у собак – это синдром, развивающийся в результате острого поражения почек.


    Признаки ОПН, с которыми поступают собаки:


    ·         Внезапный отказ от корма


    ·         Апатия и депрессия


    ·         Рвота и диарея


    ·         Неприятный запах из пасти (пахнет мочой)


    ·         Судороги


    ·         Обильное мочеиспускание (полиурия), сменяющаяся анурией (прекращение выработки мочи)


    ·         Обезвоживание


    ·         При прощупывании (пальпации) живота почки чаще не увеличены в размере, имеют ровный контур, могут быть болезненными.


    Чаще всего собака имеет хорошее общее физическое состояние, поскольку болезнь имеет острое начало. Если ОПН является следствием других болезней, то симптомы могут быть более продолжительные.


    Помимо клинических признаков, при постановке диагноза необходимо учитывать данные анамнеза и инструментальных исследований.


    Существуют факторы риска и состояния, которые могут предрасполагать к ОПН.


    При сборе анамнеза необходимо их учесть.


    1.       Ишемия (нарушение кровообращения в почках) – самая распространенная причина. Ишемия почек бывает при следующих состояниях:


    ·         Тепловой удар


    ·         Любой вид шока, например, вызванный травмой или кровотечением


    ·         Болезни сердца, сопровождающиеся пониженным сердечным выбросом


    ·         Длительный наркоз


    ·         Тромбозы почечных сосудов


    2.       Использование нефротоксических препаратов и отравления – вторая по частоте встречаемости причина ОПН у собак.


    ·         Препараты, которые могут при определенных условиях вызвать ОПН: антимикробные средства (аминогликозиды, сульфаниламиды), амфотерицин В, цитостатики, нестероидные противовоспалительные, рентгеноконтрастные средства.


    ·         Отравления этиленгликолем, тяжелыми металлами


    ·         Яд насекомых и змей вызывает системное расширение сосудов и снижение давления, что приводит к ишемии почек


    3.       Наиболее распространенными заболеваниями, которые могут вызвать ОПН у собак, бывают панкреатит (воспаление поджелудочной железы), сепсис, печеночная недостаточность, лептоспироз, пироплазмоз.


    При обследовании собаки с подозрением на ОПН необходимо взять анализы крови. В клиническом анализе крови будет повышение гематокрита, увеличение количества лейкоцитов. В биохимическом анализе крови отмечают сильный подъем концентрации мочевины и креатинина. Причем в самом начале заболевания они могут быть в пределах нормы. Также изменяется содержание электролитов (калия, фосфатов повышается, кальция снижается). В моче, выработка которой снижается, обнаруживают белок, глюкозу, лейкоциты, эритроциты, клетки эпителия канальцев почек, иногда бактерии.


    Ультразвуковое исследование почек дает ценную информацию о состоянии тканей почек и их кровоснабжении.


    Для контроля за выработкой мочи проводят катетеризацию мочевого пузыря.


    Собака с ОПН обычно госпитализируется в стационар для проведения интенсивной терапии, направленной на восстановление нормального диуреза и функционирования почек. Питание в терапии собаки в критическом состоянии имеет огромное значение. Вес собаки должен оставаться неизменным. Если госпитализированная собака плохо ест, то ее кормят дополнительно. Энтеральное питание является предпочтительным. Отсутствие пищи в желудке и кишечнике приводит к атрофии ворсинок, поэтому голодание недопустимо. Поскольку собаку приходится докармливать, объем корма обычно небольшой. Поэтому корм должен калорийным и хорошо смешиваться с водой. 30-50% калорий должно приходиться на жиры! Еще 30-50% калорий должно поступать с белками. На глюкозу должно приходиться 5-10% калорий.


    Как же профилактировать развитие острой почечной недостаточности у собак?


    К сожалению, владелец собаки может воздействовать только на несколько причин:


    ·         Необходимо проводить своевременную обработку от клещей, чтобы не допустить заражения пироплазмозом.


    ·         Против лептоспироза существуют достаточно эффективные вакцины.


    ·         Необходимо тщательно следить, чтобы на прогулках собаки не пили неизвестные жидкости.


    ·         И, конечно же, необходимо проводить ежегодные диспансеризации собак, которые позволят вовремя выявить и вылечить болезнь.


    Для выявления болезни почек в ветеринарной клинике «В Добрые Руки» имеется все необходимое: узкоспециализированные врачи – нефрологи, ультразвуковой аппарат экспертного класса, собственная лаборатория со всеми необходимыми анализами.

    Автор: Алагирова Ирина Леонидовна

    ОПН — это… Что такое ОПН?

  • ОПН — Ограничитель перенапряжений (ОПН) Разрядник  электрический аппарат, предназначенный для ограничения перенапряжений в электротехнических установках и электрических сетях. Содержание 1 Применение …   Википедия

  • ОПН — острая печёночная недостаточность острая почечная недостаточность отделяемая полезная нагрузка отсек полезной нагрузки …   Словарь сокращений русского языка

  • элемент ОПН — Полностью заключенная в корпус часть ОПН, которая может быть соединена последовательно и/или параллельно с другими элементами ОПН для выполнения конструкции ОПН на более высокое наибольшее длительно допустимое рабочее напряжение и/или ток.… …   Справочник технического переводчика

  • элемент ОПН — 3.3 элемент ОПН: Полностью заключенная в корпус часть ОПН, которая может быть соединена последовательно и/или параллельно с другими элементами ОПН для выполнения конструкции ОПН на более высокое наибольшее длительно допустимое рабочее напряжение… …   Словарь-справочник терминов нормативно-технической документации

  • секция ОПН — Часть ОПН, необходимая для воспроизведения поведения всего ОПН при определенном испытании. Секция ОПН необязательно является элементом ОПН [ГОСТ Р 52725 2007] EN section of an arrester complete, suitably assembled part of an arrester necessary to …   Справочник технического переводчика

  • секция ОПН — 3.4 секция ОПН: Часть ОПН, необходимая для воспроизведения поведения всего ОПН при определенном испытании. Секция ОПН необязательно является элементом ОПН. Источник …   Словарь-справочник терминов нормативно-технической документации

  • комплектовочное напряжение ОПН — Uком Нормируемое изготовителем остающееся напряжение ОПН при нормированном им же максимальном значении тока грозового импульса (Iком ток комплектовки) в диапазоне 0,01 2,0 номинального разрядного тока ОПН. На данное напряжение изготовитель… …   Справочник технического переводчика

  • комплектовочное напряжение ОПН Uком — 3.27 комплектовочное напряжение ОПН Uком: Нормируемое изготовителем остающееся напряжение ОПН при нормированном им же максимальном значении тока грозового импульса (Iком ток комплектовки) в диапазоне 0,01 2,0 номинального разрядного тока ОПН. На… …   Словарь-справочник терминов нормативно-технической документации

  • классификационное напряжение ОПН — Uкл Максимальное (амплитудное) значение напряжения промышленной частоты, деленное на √2, которое должно быть приложено к ОПН для получения классификационного тока. Классификационное напряжение многоэлементного ОПН определяется как сумма… …   Справочник технического переводчика

  • наибольшее длительно допустимое рабочее напряжение ОПН — Uнр Наибольшее действующее значение напряжения промышленной частоты, которое может быть приложено непрерывно к ОПН в течение всего срока его службы и не приводит к повреждению или термической неустойчивости ОПН при нормированных воздействиях.… …   Справочник технического переводчика

    • OPN Медицинская аббревиатура Значение

    Биохимия 1 9000 6

    Neurology

    6

    		 Opn Остеопонтин + 1 вариант Биохимия Биохимия

    3

    		 OPN

    Открытая частичная нефрэктомия

    Робототехника, урология

    		 Робототехника, урология

    3

    		 Военные операции

    		 OPN Военные OPN , Армия, Патология

    2

    		 OPN

    Оливковое предтектальное ядро ​​

    Неврология

    		 Неврология

    2

    		 OPN OPN

    Обструктивный пиелонефрит

    Урология

    		 Урология

    1

    		 OPN

    Огайо Сеть пациентов

    Neire Неврология

    1

    		 OPN Нейрон омнипаузы + 1 вариант

    1

    		 OPN

    Открытая PN

    Урология

    Урология

    Урология

    		 Открыть Sur gery

    Онкология

    		 Онкология
    000 O0007 Физиология, биология

    1

    		 OpN

    Зрительный нерв

    Эмбриология, анатомия

    		 Эмбриология, анатомия

    1

    1

    		 OPN

    Оптический периневрит

    Офтальмология, офтальмология

    		 Офтальмология, офтальмология

    1

    		 OPN Food — Что д Что значит ОПН в медицине? Определение OPN

    Значение для OPN — это остеопонтин, а другие значения расположены внизу, которые имеют место в терминологии медицины, а OPN имеет 2 разных значения.Все значения, которые принадлежат аббревиатуре OPN, используются только в терминологии медицины, другие значения не обнаруживаются. Если вы хотите увидеть другие значения, нажмите ссылку «Значение OPN». Таким образом, вы будете перенаправлены на страницу, где указаны все значения OPN.
    Если внизу не указаны два разных значения аббревиатуры OPN, выполните поиск еще раз, введя структуры вопросов, такие как «что означает OPN в медицине, значение OPN в медицине». Кроме того, вы можете искать, набрав OPN в поле поиска, которое находится на нашем веб-сайте.

    Значение астрологических запросов

    Значение OPN в медицине

    1. OsteopontinMedicine
    2. Ophtpalmic NurseMedicine

    Также найдите значение OPN для медицины в других источниках.

    Что означает OPN для медицины?

    Мы составили запросы в поисковых системах о аббревиатуре OPN и разместили их на нашем веб-сайте, выбрав наиболее часто задаваемые вопросы. Мы думаем, что вы задали аналогичный вопрос поисковой системе, чтобы найти значение аббревиатуры OPN, и мы уверены, что следующий список привлечет ваше внимание.

    1. Что означает OPN для медицины?

      OPN означает остеопонтин.

    2. Что означает аббревиатура OPN в медицине?

      Аббревиатура OPN в медицине означает «офтальмологическая медсестра».

    3. Что такое определение OPN?

      Определение OPN — «Остеопонтин».

    4. Что означает ОПН в медицине?

      OPN означает, что «офтальмологическая медсестра» для медицины.

    5. Что такое аббревиатура OPN?

      Акроним ОПН — «Остеопонтин».

    6. Что такое сокращение от остеопонтина?

      Сокращение «Остеопонтин» — ОПН.

    7. Каково определение аббревиатуры OPN в медицине?

      Определения сокращенного обозначения OPN — «Остеопонтин».

    8. Какова полная форма аббревиатуры OPN?

      Полная форма аббревиатуры OPN — «Остеопонтин».

    9. Каково полное значение OPN в медицине?

      Полное значение OPN — «Остеопонтин».

    10. Какое объяснение ОПН в медицине?

      Описание OPN — «Остеопонтин».

    Что означает аббревиатура OPN в астрологии?

    Мы не дали места только значениям определений OPN. Да, мы знаем, что ваша основная цель — объяснение аббревиатуры OPN. Однако мы подумали, что вы можете рассмотреть астрологическую информацию аббревиатуры OPN в астрологии. Поэтому астрологическое описание каждого слова доступно внизу.

    OPN Аббревиатура в астрологии
    • OPN (буква O)

      Вы очень заинтересованы в сексуальной активности, но скрытны и стесняетесь своих желаний.Вы можете направить большую часть своей сексуальной энергии на зарабатывание денег и / или поиск власти. У вас легко могут быть длительные периоды безбрачия. Вы страстный, сострадательный, сексуальный любовник, требующий от партнера тех же качеств. Секс — это серьезный бизнес; таким образом, вы требуете интенсивности и разнообразия и готовы попробовать что угодно и кого угодно. Иногда ваши страсти превращаются в собственничество, которое нужно держать под контролем.

    • OPN (буква P)

      Вы очень серьезно относитесь к социальным нормам поведения.Вы бы не подумали о том, чтобы сделать что-либо, что может навредить вашему имиджу или репутации. Внешность имеет значение, поэтому вам нужен красивый партнер. Вам также нужен умный партнер. Как ни странно, вы можете рассматривать своего партнера как своего врага; Хороший бой стимулирует эти сексуальные флюиды. Вы относительно свободны от сексуальных привязанностей. Вы готовы экспериментировать и пробовать новые способы ведения дел. Вы очень общительны и чувственны; вы любите флирт и нуждаетесь в большом физическом удовлетворении.

    • OPN (буква N)

      Вам нужна постоянная стимуляция, потому что вы быстро растете.Вы можете легко справиться с несколькими отношениями одновременно. Вы верите в полную сексуальную свободу. Вы готовы попробовать все и вся. Ваш запас сексуальной энергии неисчерпаем. Вы кокетничаете, но, будучи преданным, вы очень лояльны. Вы чувственны, сексуальны и страстны в личной жизни. На публике вы можете быть эффектным, экстравагантным и галантным. Вы рождены романтиком. Драматические любовные сцены — ваше любимое фантастическое времяпрепровождение. Вы можете быть очень щедрым любовником.

    Что означает OPN? Бесплатный словарь

    Различные концентрации рекомбинантного OPN (R&D systems, 0.1-1 [микро] г / мл), лептин (системы R&D, 0,1-1 [микро] г / мл) или ингибиторы инкубировали с эозинофилом ([10 5] / мл), обработанным с или без анти- Антитело OPN (системы R&D, 1 [мкг] г / мл) в 24-луночной системе трансвелл. FREEPHONE 0800 740 8680 Пожалуйста, укажите исх .: HLLS5005 Пожалуйста, отправьте мне бесплатно и без обязательств мой пакет на Brain Hearing и информационный пакет Opn. Результаты: У всех пациентов наблюдалась умеренная или сильная сверхэкспрессия OPN и STHMN1. Более того, тромбин расщепляет OPN в консервативном сайте (168RS169) и обнажает загадочный мотив 162SVVYGLR168, взаимодействующий с интегринами [альфа] 9 [бета] 1, [альфа] 4 [beta] 1 и [alpha] 4 [beta] 7 [38, 39].Внутриклеточный OPN был первоначально описан группой Содека в клетках свода черепа крысы [2, 3]. OPN экспрессируется однокопийным геном с образующимся белком массой 34 кДа, состоящим из 300 аминокислотных остатков. Однонуклеотидный полиморфизм (SNP) в положении 9250 в экзоне 7 гена OPN (ген OPN 9250) обнаружен у людей (Kikuchi et al., 2003). Целью этого исследования было изучить уровни сывороточного OPN у педиатрических пациентов с СД1 по сравнению с участниками, не страдающими диабетом. и изучить, играет ли он роль в прогнозировании микрососудистых и макрососудистых осложнений диабета.Поскольку было показано, что медиаторы воспаления OPN и MCP-1 тесно связаны с развитием и прогрессированием DN и DR, мы исследовали их уровни с помощью ПЦР в реальном времени в клубочковой мРНК, выделенной из инъецированных STZ и недиабетиков дикого типа и «Мыши Pa28 [alpha] [beta] DKO. Этот системный подход к управлению ливневыми водами начинается с покрытой растительностью крыши, которая собирает дождевую воду в цистерны для орошения, — говорит Стейси Хэнли, дизайнер OPN. Под автостоянкой находятся подземные камеры ливневой канализации емкостью 5400 кубических футов.В общей сложности 100 последовательных пациентов с RPN были сопоставлены со 100 пациентами OPN, которые были похожи по возрасту, индексу массы тела (ИМТ), баллу Американского общества анестезиологов (ASA), латеральности опухоли, размеру опухоли, локализации опухоли и предоперационной гломерулярной скорость фильтрации (СКФ) .OPN. Вкратце, пациенты располагались с измененным углом 45 градусов и делали разрез для доступа к забрюшинному пространству.

    OpenNotes: бонус или бремя?

    Дата: 01.09.2016

    Хотя некоторые врачи поначалу не согласны с этой идеей, делиться записями экзаменов с пациентами становится все более популярной, и эта практика была одобрена Американским колледжем врачей.Более 8 миллионов пациентов в США теперь имеют доступ к заметкам своих врачей, в том числе некоторые в Johns Hopkins через функцию OpenNotes в MyChart.

    Все началось в 2010 году, когда медицинский центр Beth Israel Deaconess, Geisinger Health System и Harborview Medical Center, больница социальной защиты в Сиэтле, входящая в медицинскую школу Вашингтонского университета, приняли участие в демонстрационном исследовании, в котором пациентам был предоставлен доступ к своим врачам заметки. С тех пор клиника Мэйо, клиника Кливленда и медицинский центр Дартмут-Хичкок переняли эту практику среди множества других учреждений.

    Зачем делиться заметками? Исследования показывают, что чтение заметок врача помогает пациентам и лицам, ухаживающим за ними, запоминать важную информацию, полученную во время визита в офис, повышает санитарную грамотность и увеличивает участие пациентов в оказании им помощи. Вовлеченные пациенты более мотивированы следовать своему плану лечения, и у них более высокий уровень приверженности лечению.

    Открытый доступ к своим записям также дает пациентам возможность исправить ошибки врачей, говорит Ховард Леви, терапевт, сопредседатель группы дизайнеров, ориентированных на пациентов и семью, и ведущий врач-чемпион OpenNotes в Johns Hopkins Medicine.«Моя пациентка заметила, что я написал в своей записке, что одно из ее лекарств было прекращено, но ей нужно было это принять. Прозрачные записи помогают пациентам играть более активную роль в уходе за ними ».

    В Johns Hopkins одно отделение, принявшее OpenNotes, — это нейрохирургия. По словам Генри Брема, его директора: «У более информированных пациентов лучше медицинский опыт и они добиваются лучших результатов. Мы считаем большим достижением для пациентов иметь полный доступ к относящимся к ним заметкам.«Несколько клиник предлагают OpenNotes, в том числе Общая внутренняя медицина Green Spring Station, Амбулаторный центр аудиологии Джонса Хопкинса и Практика комплексной помощи в Медицинском центре Джонса Хопкинса Бэйвью. В общей сложности, по словам Леви, около 150 поставщиков Johns Hopkins Medicine предлагают OpenNotes.

    Ясность во время путаницы

    Терапевт и исследователь помощи, ориентированной на пациента и семью, Лиза Купер, вице-президент по вопросам справедливости в здравоохранении Johns Hopkins Medicine, недавно вошла в состав совета OpenNotes по приглашению Тома Делбанко, основателя OpenNotes и давнего защитника интересов пациентов и семьи. сосредоточенный уход.Недавний личный опыт укрепил ее профессиональную приверженность к открытым клиническим заметкам. Когда член семьи нуждался в уходе, зная обоснование и варианты лечения, названия тестов и лекарств, а также даты, время и места оказания услуг, позволяли ей и ее семье защищать его интересы. «Мы могли задавать вопросы, которые нам нужно было задать, рассказывать о наших потребностях и предпочтениях и убедиться, что мы получили то, что нам нужно, от нужных людей, в то время и в месте, которые соответствуют нашим ценностям, ресурсам и образу жизни.”

    Купер добавляет: «Справиться с болезнью без таких ресурсов — все равно что находиться в чужой стране, не имея возможности понимать язык или ориентироваться по дорогам к месту назначения. OpenNotes может предоставить подробное руководство для пациентов и их семей ».

    Толстяк Рид, которому в 2013 году сделали двойную трансплантацию легких в больнице Джона Хопкинса и который является членом Консультативного совета больницы для пациентов и семей, говорит: «Когда диагноз критический, пациенты и их семьи могут ничего не делать, а они просто не делают этого». Я не принимаю все, что говорит доктор.Возможность вернуться и просмотреть инструкции врача может помочь пациенту почувствовать себя лучше в пугающее время ».

    Что показывают данные

    В демонстрационном исследовании 2010 года 105 врачей из Медицинского центра Бет Исраэль Дьяконесса, Системы здравоохранения Гейзингер и Медицинского центра Харборвью в Сиэтле предложили доступ к своим записям примерно 19 000 пациентов. Более 80 процентов пациентов предпочли прочитать свои записи, а через год 99 процентов пожелали это делать и дальше.Из тех, кто читал их заметки, более 85 процентов заявили, что доступность OpenNotes повлияет на их выбор провайдеров в будущем.

    В этом и других исследованиях пациенты сообщили о многих преимуществах чтения своих заметок, в том числе:

    • Лучшее понимание своего состояния здоровья
    • Повышенное доверие к своему врачу
    • Чувство большего контроля над своей заботой
    • Лучшее соблюдение плана ухода и лучшее соблюдение режима лечения
    • Возможность делиться информацией с членами семьи и опекунами
    • Удобство возможности пробудить память о посещении и инструкциях поставщика
    • Улучшенная координация ухода

    Минусы?

    Некоторые врачи задаются вопросом, является ли прозрачность лучшей политикой, когда речь идет о заметках, которые включают медицинские термины, такие как «патологическое ожирение», которые имеют негативные коннотации для неспециалистов, или психиатрические диагнозы, в которых собственное состояние пациента может затруднить сохранение перспективы в записях. .

    Фактически, говорит Леви, пациенты уже имеют доступ к своим диагнозам в MyChart, хотя Epic позволяет поставщикам снимать флажок в Списке проблем, если они не хотят, чтобы этот конкретный диагноз передавался пациенту. То же самое можно сделать и с записями экзамена. «Если врач считает, что совместное использование принесет больше вреда, чем пользы, тогда уместно воздержаться от определенных примечаний или определенной конкретной информации о встрече. Epic позволяет врачам делать это », — говорит он.

    И без того перегруженные врачи опасаются, что доступ к своим записям для пациентов увеличит их рабочую нагрузку.В демонстрационном исследовании только 3% врачей сообщили, что проводят больше времени вне визитов, отвечая на вопросы пациентов, и объем электронной почты не изменился.

    Около 20 процентов заявили, что изменилось то, как они писали о раке, поведенческом здоровье, злоупотреблении психоактивными веществами или ожирении, а 11 процентов сообщили, что им уделялось больше времени на написание и редактирование своих заметок. Однако в конце периода исследования все участвующие врачи решили продолжить делать свои записи доступными для пациентов.

    Поддержка самообслуживания

    Леви говорит, что в своей собственной практике он обнаруживает, что обмен записями делает его более открытым с пациентами и облегчает с ними деликатные беседы. «Я говорю пациенту:« Ваш ИМТ превышает 40. В медицине это называется болезненным ожирением ». И я спрашиваю пациента, что он думает по этому поводу. Ни одному пациенту это не нравится, но никто не сказал: «Это неправильно; выньте это ». Я считаю, что это менее загруженный способ сказать:« У вас проблемы с весом. Что мы будем с этим делать? »

    Леви добавляет: «Я думаю, что большинство из нас, работающих в сфере здравоохранения, стараются помочь нашим пациентам быть более здоровыми и лучше заботиться о себе.OpenNotes может дать им представление о нашем мышлении и напомнить в письменном виде о том, что мы хотим от них делать, что повысит вероятность того, что они последуют нашим медицинским советам ».

    Медицинские сокращения — O — GlobalRPH

    Аббревиатура
    Интерпретация
    O цель
    открытие
    глаз
    оральный
    офис
    старый
    выход
    часто
    открыто
    орто
    прочие
    кислород
    ноль
    OA Остеоартроз
    Обструктивное апноэ
    затылочная артерия
    при приеме
    по прибытии
    старость
    O&A наблюдение и оценка
    OAA Помощь по старости
    оксалоацетат
    OAB Гиперактивный мочевой пузырь
    пособия по старости
    OAC пероральный антикоагулянт
    омепразол, амоксициллин и кларитромицин
    активированный уголь для перорального применения
    OAD Обструктивная болезнь дыхательных путей
    Окклюзионная болезнь артерий
    облитерирующая болезнь дыхательных путей
    Прочие болезни суставов
    неясная слуховая дисфункция
    OAE отоакустическая эмиссия
    OAF Фактор активации остеокластов
    Фактор на открытом воздухе
    ороантральный свищ
    OAG открытоугольная глаукома
    Руководство по устной оценке
    OAM омепразол, амоксициллин и метронидазол
    Офис альтернативной медицины
    OAP Давление в офтальмологической артерии
    Остеоартропатия
    сверх тревожный пациент
    ВЕСЛА органов риска
    OAS Офис прикладных исследований
    Синдром оральной аллергии
    антикоагулянты пероральные
    Синдром органической тревоги
    Приборы для полости рта
    общая выживаемость
    Шкала регулировки стомы
    ОАТ пероральная антикоагулянтная терапия
    Вступительный экзамен по оптометрии
    исследование открытой артерии
    О-ацетилтрансфераза
    OAV окуло-аурикуло-позвоночный
    Аденовирус овец
    OB акушерство
    скрытая кровь
    ожирение
    ожирение
    тело окклюзии
    обонятельная луковица
    остеобласт
    OBA анестезия в офисе
    БД неясное пищеварительное кровотечение
    Органическое заболевание мозга
    Опиоидная дисфункция кишечника
    OBE внетелесный опыт
    ОБФ глазной кровоток
    Органный кровоток
    яичниковый кровоток
    OBG акушерство и гинекология
    октил-бета-D-глюкопиранозид
    OBJ цель
    ОБЛ косой
    остеобластоподобный
    ОБП белок, связывающий запах
    офисное артериальное давление
    яйцеклетки, кровь, паразиты
    OBR рецептор гена ожирения
    Ортопедическая очистка кишечника
    OB рецептор
    OBS наблюдение
    Синдром органического мозга
    наблюдается
    акушерство
    ожирение
    тела окклюзии
    OBT получено
    OBW полные черные женщины
    обогреватель открытой кровати
    OC пероральный контрацептив
    звонок офиса
    по телефону
    полость рта
    уход за полостью рта
    единственный ребенок
    окклюзия
    наблюдаемых случая
    O&C начало и курс
    OCA открытая площадка
    рак яичников
    Обсессивно-компульсивный аноним
    оральный контрацептив
    Консультации по оперативному вмешательству
    OCB обструктивный хронический бронхит
    обсессивно-компульсивное поведение
    окскарбазепин
    OCC изредка
    затылочная
    окклюзионный
    занятие
    появление
    OCCL окклюзия
    OCCM Массаж сердца на открытой груди
    OCD обсессивно-компульсивное расстройство
    Органная болезнь
    OCE редактор кодов для амбулаторных больных
    пероральные конъюгированные эстрогены
    наблюдаемые холиномиметические эффекты
    OCG устная холецистограмма
    OCI Обсессивно-компульсивный инвентарь
    obliquus capitis inferior (мышца шеи)
    OCL лаваж ободочной кишки
    остеокласт (ов)
    OCN глазодвигательное ядро ​​
    обсессивно-компульсивный невроз
    Медсестра, сертифицированная онкологом
    OCP противозачаточные таблетки
    устная презентация
    OCR окулоцефальный рефлекс
    Норма потребления кислорода
    окулокардиальный рефлекс
    окулоцереброренал
    амбулаторная кардиологическая реабилитация
    OCS пероральные контрацептивы
    открытая канальцевидная система
    Обсессивно-компульсивная шкала
    обсессивно-компульсивные симптомы
    акушерские осложнения
    ОКТ оптическая когерентная томография
    Оральная контрацепция
    Проба на окситоцин
    Опухоль полости рта
    OCU пункт наблюдения
    OCVM скрытые цереброваскулярные мальформации
    OCX Обследование на рак полости рта
    затылочная кора
    OD передозировка
    правый глаз
    Врач оптометрии
    один раз в день
    глазное доминирование
    дежурный
    диск зрительного нерва
    профессиональное заболевание
    ОПР в день приема
    Ассистент операционного отдела
    Закон о лекарствах от сирот
    ODC Кривая диссоциации кислорода
    диссоциация оксигемоглобина
    амбулаторно-диагностический центр
    ODD Оппозиционно-вызывающее расстройство
    Дозирование один раз в день
    окулодентодигитальный
    ODE отек диска зрительного нерва
    наружный эпителий зуба
    ODI Индекс инвалидности Освестри
    индекс десатурации кислородом
    ODM дозиметр окклюзии
    ODN нефрэктомия открытая донорская
    оптокинетический нистагм
    ODP Пластичность глазного доминирования
    задний затылочно-экстраординарный
    потомки диабетических родителей
    ODQ по прямому допросу
    Анкета Освестри по инвалидности
    ODS Офис диетических добавок
    Синдром осмотической демиелинизации
    Управление безопасности лекарственных средств
    Оценка инвалидности Освестри
    ODT таблетка для перорального распада
    оптический доплеровский томограф
    затылочно-дополнительный участок
    OE на осмотре
    Наружный отит
    открытые глаза
    осмотр ортопед
    OEC Кривая кислородного равновесия
    Обонятельная оболочка
    наружный слуховой проход
    OEI Индекс эскалации опиоидов
    Образовательная инициатива по ожирению
    Управление оценки и инспекций
    OEL уровень / пределы профессионального воздействия
    OENT оральная эндотрахеальная трубка
    OEP обонятельных вызванных потенциалов
    программа операционной эффективности
    Управление готовности к чрезвычайным ситуациям
    OER коэффициент извлечения кислорода
    коэффициенты увеличения кислорода
    рецептор эстрогена
    OET оральный пищеводный зонд
    открытый эпикутанный тест
    оральная эндотрахеальная трубка
    ИЗ Коэффициент непрозрачности
    затылочно-лобная
    открытое поле
    Органная недостаточность
    оптическое дно
    фиброзный остит
    фиброзный остит
    OFC затылочно-лобная окружность
    оральная пища
    кистозно-фиброзный остит
    орофациальные щели
    OFG орофациальный гранулематоз
    OFI Другие лихорадочные заболевания
    индекс фиксации глаза
    OFLOX офлоксацин
    OFM маска открытая
    очаговый муциноз полости рта
    OFR бескислородных радикалов
    окуляр после ответа (ов)
    ОФС костно-пластическая фронтальная синусотомия
    повода для курения весы
    баллов по органной недостаточности
    OFTT органическая недостаточность роста
    оральный тест на толерантность к жиру
    OG Акушерство и гинекология
    глюкоза перорально
    осмоляльность
    орогастральный
    OGC окулогирический кризис
    оральный прием глутамина
    OGCT пероральный тест на глюкозу
    опухоль зародышевых клеток яичников
    OGD эзофагогастродуоденоскопия
    кислородно-глюкозная недостаточность
    ОГИБ неясное желудочно-кишечное кровотечение
    ОГНП Практикующая акушерско-гинекологическая медсестра
    OGT орогастральный зонд
    толерантность к глюкозе перорально
    ОН гигиена труда
    профессиональный анамнез
    акушерский анамнез
    глазной анамнез
    ортостатическая гипотензия
    глазная гипертензия
    открытое сердце
    гипогликемический пероральный
    гигиена полости рта
    OHA гипогликемические средства пероральные
    OHC внешняя волосковая ячейка
    OHD Органическое заболевание сердца
    OHF старый заживший перелом
    омская геморрагическая лихорадка
    OHG гипогликемический пероральный
    оптико-гипоталамические глиомы
    ОГИ Инструкции по гигиене полости рта / указатель
    ВЛ волосатая лейкоплакия полости рта
    профессиональная потеря слуха
    OHP кислород при высоком давлении
    ротогипофарингеальный
    Пациент, страдающий ожирением и гипертонией
    OHS ожирение синдром гиповентиляции
    службы гигиены труда
    Исследование гипертонии в Осло
    Операция на открытом сердце
    OHT глазная гипертензия
    Ортотопическая трансплантация сердца
    ортостатическая гипертензия
    OI Оппортунистическая инфекция
    кислородный индекс
    несовершенный остеогенез
    Внутренний отит
    индекс ожирения
    OIC Запор, вызванный опиоидами
    несовершенный остеогенез врожденный
    OIF Нефтяное иммерсионное месторождение
    наблюдаемая собственная частота
    OIG Офис генерального инспектора
    OIH ортоиодогиппурат
    Гормон, вызывающий овуляцию
    OIM Внутренняя запирательная мышца
    иммуноферментный оптический
    OINT мазь
    OIR кислород-индуцированная ретинопатия
    OIS глазной ишемический синдром
    оппортунистические инфекции
    Управление информационных систем
    Масштабирование травмы органа
    ОИТ незрелая тератома яичника (редко встречающийся рак яичника)
    оральная иммунотерапия
    OJ апельсиновый сок
    Механическая желтуха
    ОК обструкция почки
    все в порядке
    ОКАН оптокинетический после нистагма
    ОКК одонтогенная кератоциста
    ОКН оптокинетический нистагм
    ПР обонятельная доля
    орбитальный слой
    открытая этикетка
    доли зрительного нерва
    OLB открытая биопсия печени
    Биопсия открытого легкого
    обонятельная луковица
    OLC Оуабаин-подобное соединение
    остеокластоподобные клетки
    СТАРАЯ Обструктивная болезнь легких
    OLE затылочная эпилепсия
    OLF обонятельные
    уабаиноподобный фактор (ы)
    OLM мигрирующая глазная личинка
    OLP красный плоский лишай полости рта
    OLR оральные лихеноидные реакции
    OLS уабаиноподобное вещество
    эксплуатационные ограничения
    OLT ортотопическая трансплантация печени
    OLV Однолегочная вентиляция
    OLZ оланзапин
    OM отит
    метод овуляции
    внешняя мембрана
    тупой маргинальный номер
    движение окуляра
    оральный мотор
    остеомиелит
    онихомикоз
    OMA апраксия мотора глаза
    старший возраст матери
    OMAC отит острый катаральный
    OMAS Шкала оценки орального мукозита
    отит острый с нагноением
    OMB тупая краевая ветвь
    OMC открытая митральная комиссортомия
    глазодвигательный комплекс
    OMD органическое психическое расстройство
    дистрофия глазных мышц
    OME Средний отит с выпотом
    пероральный эквивалент морфина
    Судмедэксперт
    OMG глазная миастения гравис
    OMI перенесенный инфаркт миокарда
    Индекс орального мукозита
    OMP белок внешней мембраны
    омепразол
    глазодвигательный паралич
    OMR Онлайн-медицинская карта
    Операционная летальность
    окуломоторный диапазон
    OMS органический психический синдром
    синдром опсоклонуса-миоклонуса
    сульфат морфина пероральный
    ОМТ транссудат слизистой оболочки полости рта
    Остеопатическое манипулятивное лечение
    OMVC открытая комиссуротомия митрального клапана
    OMVD оптимизированная плотность микрососудов
    ВКЛ зрительный нерв
    неврит зрительного нерва
    за ночь
    ОНБ обонятельная нейробластома
    ONC Онкология
    катетер игольный
    Медсестра-ортопед, сертифицированный
    ОНД ондансетрон
    другие неврологические расстройства
    Болезнь зрительного нерва
    ONH головка зрительного нерва
    Гипоплазия зрительного нерва
    ONJ Остеонекроз челюсти
    ОНМ глазная нейромиотония
    ОНСД Декомпрессия оболочки зрительного нерва
    ONSF фенестрация оболочки зрительного нерва
    ONTD открытый дефект (ы) нервной трубки
    ОНТР приказа не реанимировать
    OO овариэктомия
    мазь офтальмологическая
    устный заказ
    orbicularis oculi
    OOB без кровати
    OOC одонтогенная киста
    начало схваток
    из литого
    Выходной непроходимый запор
    OOH вне стационара
    OOL Начало родов
    ООМ начало менархе
    оогониальная метафаза
    ООП из кармана
    из таза
    ООР orbicularis oculi reflex
    из комнаты
    ООС orbicularis oris superior
    вне очереди
    OOW вне брака
    без работы
    OP осмотическое давление
    давление открытия
    амбулаторно
    ротоглотка
    операция
    амбулаторно
    Пациент с ожирением
    O&P яйца и паразиты
    OPA ротоглоточный дыхательный путь
    OPAT амбулаторная парентеральная антибактериальная терапия
    OPB амбулаторно
    открытый мозг
    OPC Объективные критерии эффективности
    амбулаторное лечение
    Отделение первичной медико-санитарной помощи
    Кандидоз ротоглотки
    OPD поликлиника
    Обструктивная болезнь легких
    ротоглоточная дисфагия
    окулофарингеальная дистрофия
    OPE амбулаторное обследование
    OPG окулярная плетизмография
    открытие
    ооцист на грамм
    OPK Набор для предсказания овуляции
    OPL Обязательства другой стороны
    Предраковое поражение полости рта
    OPM скрытая первичная злокачественная опухоль
    OPN операция
    открытая частичная нефрэктомия
    OPO органо-закупочные организации
    OPP против
    Отравление фосфорорганическими соединениями
    OPS Объективная шкала боли
    органофосфаты
    датчик положения оптический
    OPT Тест предиктора овуляции
    амбулаторно
    оптимальный
    OPV пероральная вакцина против полиомиелита
    амбулаторный визит
    ИЛИ операционная
    отношение шансов
    открытая редукция
    ORD оптическая вращательная дисперсия
    дежурный
    ORL Оториноларингология
    косая ретинакулярная связка
    ОРН медсестра операционной
    OROS оральный осмотический
    ORP операционного персонала
    окислительно-восстановительный потенциал
    задний правый затылок
    ORR общий ответ
    Частота объективных ответов
    ORS Синдром обонятельной ссылки
    раствор для пероральной регидратации
    окуло-респираторный синдром
    ОРТ техник операционный
    пероральная регидратационная терапия
    OS левый глаз
    общая выживаемость
    открытая хирургия
    хирургия полости рта
    охрана труда
    OSA обструктивное апноэ сна
    остеосаркома
    OSC открытая колэктомия сигмовидной кишки
    уход за полостью рта
    OSD Болезнь Осгуда-Шлаттера
    профессиональные кожные заболевания
    OSE Поверхностный эпителий яичников
    OSM осмолярность
    OSN обонятельный сенсорный нейрон
    нерабочая записка
    OSP Олигодендроцит-специфический белок
    Фосфат натрия для перорального применения
    OSR открытое хирургическое вмешательство
    общая выживаемость
    OSS костный
    ОСТ вне школы
    Оттавское судебное разбирательство по делу об инсульте
    Олигосахарилтрансфераза
    общее время выживания
    ОТ объективный тест
    Эрготерапевт
    трудотерапия
    время окклюзии
    кабинет терапии
    ОТА Ассистент трудотерапии
    под открытым небом
    ОТС без рецепта
    вне кейса
    OTD оптимальная терапевтическая доза
    прибор для измерения температуры полости рта
    ОТЕ оптически прозрачный электрод
    Общая оценка лечения
    OTO отология
    единовременно
    OT / RT occupational therapy/recreational therapy
    OTS optical tracking system
    orotracheal suction
    oxygen transport system
    OTT oral transit time
    overall treatment time
    oesophageal transit time
    OTW over the wire
    OU both eyes / each eye
    OUES oxygen uptake efficiency slope
    OULQ outer upper left quadrant
    OURQ outer upper right quadrant
    OUS obstetric ultrasound
    observation units
    OV office visit
    ovulation
    osteoid volume
    OVCA ovarian cancer
    OVD occlusal vertical dimension
    ophthalmic viscoelastic device
    OVLT organum vasculosum of lamina terminalis
    OVR Office of Vocational Rehabilitation
    oculovestibular reflex
    OVS overall survival
    obstructive voiding symptoms
    OW once weekly
    open wound
    oval window
    overweight
    OX oxalate
    oxide
    oximeter
    OXA oxacillin
    oxaplatin
    OXC oxcarbazepine
    OXT oxytocin
    OZ ounce
    optical zone
     

    Osteopontin—a molecule for all seasons | QJM: An International Journal of Medicine

    Introduction

    Osteopontin (OPN) is a multifunctional protein, and although highly expressed in bone, it is also expressed by various cell types including macrophages, endothelial cells, smooth muscle cells and epithelial cells. 1, 2 OPN участвует в различных биологических процессах, и цель этого обзора — дать общее представление о некоторых важных аспектах биологии OPN. Хотя этот обзор написан в основном с точки зрения почек, есть надежда, что читатель поймет, что OPN участвует как в физиологических, так и в патологических процессах во многих органах и тканях, включая биоминерализацию, воспаление, рекрутирование лейкоцитов и выживание клеток.

    Структура ОПН

    OPN — это отрицательно заряженный кислый гидрофильный белок, состоящий примерно из 300 аминокислотных остатков, секретируемый во все жидкости организма.КДНК OPN от различных видов млекопитающих демонстрирует высокую степень гомологии последовательностей. Имеются данные об альтернативном сплайсинге, хотя функциональное значение этого в настоящее время неясно. Молекула подвергается значительной посттрансляционной модификации, фосфорилируется и гликозилируется. OPN имеет последовательность связывания клеток аргинин-глицин-аспарагиновая кислота (RGD), сайт связывания кальция и два домена связывания гепарина.

    Клетки могут связывать OPN через несколько рецепторов интегрина, включая рецептор витронектина ( α v β 3 ), а также различные интегрины β 1 и β 5.Связывание интегрина может быть RGD-зависимым или независимым (например, через мотив SVVYGLR). OPN не связывает стандартную форму CD44 (рецептор гиалуроновой кислоты), но связывает различные изоформы CD44. Эти изоформы CD44 связывают OPN через несколько сайтов. OPN может расщепляться тромбином, в результате чего открываются дополнительные скрытые сайты связывания, а также образуются функциональные хемотаксические фрагменты. 3

    Регуляция экспрессии OPN

    Регуляция экспрессии OPN в настоящее время изучена не полностью и может различаться для разных типов клеток.Исследования показывают, что промотор OPN содержит различные мотивы, включая последовательность, богатую пуринами, последовательность, подобную ets, элементы ответа на глюкокортикоид и витамин D и элементы, индуцируемые интерфероном. 4– 6 Провоспалительные цитокины стимулируют транскрипцию и экспрессию гена OPN. Например, активация макрофагов липополисахаридом (LPS) и оксидом азота (NO) индуцирует экспрессию гена OPN и секрецию белка. 7 Классические медиаторы острого воспаления, такие как фактор некроза опухоли α (TNF α ) и интерлейкин-1 β (IL-1 β ), сильно индуцируют экспрессию OPN 4, 5, 8 , в то время как другие медиаторы, которые могут индуцировать повышенную регуляцию OPN, включают ангиотензин II, трансформирующий фактор роста β (TGF β ), гипергликемию и гипоксию. 9– 14

    ОПН и патологическая минерализация

    OPN принимает непосредственное участие в регуляции как физиологической, так и патологической минерализации. В нормальной костной ткани OPN экспрессируется как остеокластами, так и остеобластами, которые являются клетками, ответственными за ремоделирование кости. Во время нормальной минерализации костей ОПН, полученный из остеокластов, ингибирует образование гидроксиапатита. 15, 16 Несмотря на то, что мыши с нокаутом OPN демонстрируют нормальную костную структуру, 17 есть доказательства, указывающие на то, что OPN участвует в резорбции кости.Например, мыши с нокаутом OPN заметно защищены от потери костной массы после овариэктомии. 18 Кроме того, резорбция кости, опосредованная паратироидным гормоном, также зависит от OPN. 19

    Выраженная экспрессия OPN обнаруживается в областях дистрофической кальцификации, например, связанной с дегенеративными и атероматозными заболеваниями сосудов. 20– 24 Эксперименты с использованием модели in vitro кальцификации гладкомышечных клеток показывают, что OPN оказывает ингибирующее действие на этот процесс, 25 , таким образом, предполагая, что активация OPN, очевидная в областях дистрофической кальцификации, представляет собой попытку для предотвращения или ограничения кальцификации сосудов.

    OPN также является важным аспектом защиты мочевыводящих путей от образования почечных камней, большинство из которых состоит из оксалата кальция. Как следствие необходимого гомеостатического сохранения воды, нормальная моча перенасыщена по отношению к кристаллическим компонентам, и это эмпирически предполагает существование физиологических механизмов, которые активно препятствуют кристаллизации солей кальция в моче. Различные ингибирующие макромолекулы, включая мочевой OPN, были выделены и идентифицированы как из нормальной мочи, так и из камней в почках, например.грамм. нефрокальцин, белок кристаллической матрицы, бикунин и белок Тамм-Хорсфалла. 26– 30

    ОПН синтезируется в почках и секретируется в мочу эпителиальными клетками, включая петлю Генле, дистальный извитый канальец и папиллярный эпителий. 31, 32 OPN может ингибировать зарождение, рост и агрегацию кристаллов оксалата кальция in vitro 26, 33 и непосредственно ингибирует связывание кристаллов оксалата кальция с культивируемыми эпителиальными клетками почек. 34 Кроме того, OPN направляет кристаллизацию оксалата кальция в фазу дигидрата оксалата кальция, которая значительно меньше прилипает к эпителиальным клеткам почечных канальцев, чем фаза моногидрата оксалата кальция. 35, 36

    Важны ли ингибирующие свойства OPN в отношении образования кристаллов оксалата кальция и адгезии к эпителиальным клеткам канальцев in vivo ? Эксперименты с участием гипероксалурических крыс, у которых развивается отложение оксалата кальция в почках, действительно предполагают важную роль in vivo , поскольку повышающая регуляция мРНК OPN и экспрессии белка специфически локализована с участками отложения оксалата кальция в почках. 37, 38 Однако до недавнего времени окончательные данные о защитной роли OPN отсутствовали. Мы использовали мышей с нокаутом OPN для проверки гипотезы о том, что OPN необходим для эффективного предотвращения отложения оксалата кальция в почках in vivo . Предыдущие исследования показали, что мыши с нокаутом OPN без манипуляций демонстрируют нормальную структуру почек и функцию почек. 39– 41 Мы индуцировали сопоставимую гипероксалурию у мышей с нокаутом OPN и контрольных мышей OPN дикого типа путем введения 1% этиленгликоля, предшественника оксалата, в питьевую воду в течение 4 недель.У мышей с гипероксалурическим нокаутом OPN развивалось значительное внутриканальцевое отложение оксалата кальция, в то время как мыши OPN дикого типа не были затронуты (рис. 1). 42 Кристаллические включения состояли исключительно из моногидрата оксалата кальция и обычно поражали дистальный нефрон и собирательный канал, места, где концентрация оксалата, по прогнозам, была самой высокой. Интересно, что отсутствие отложения оксалата кальция у мышей дикого типа с гипероксалурией OPN было связано со значительной активацией почечной экспрессии OPN с помощью иммуноцитохимии, тем самым подтверждая ренопротекторную роль OPN (Рисунок 2).Тот факт, что у мышей с нокаутом OPN не происходит спонтанного отложения оксалата кальция в почках, указывает на то, что другие ингибиторы мочи могут адекватно компенсировать отсутствие OPN. Однако эти исследования показывают, что ОПН в моче необходим при неблагоприятных условиях, предрасполагающих к отложению оксалата кальция. OPN-опосредованная защита, вероятно, является результатом эффектов на различных участках пути образования, роста и удерживания кристаллов, как схематично показано на рисунке 3. В настоящее время точный молекулярный механизм, посредством которого OPN проявляет различные ингибирующие эффекты, неясен, хотя это Известно, что фосфорилирование молекулы OPN критически важно. 43, 44

    Мы считаем, что результаты этих исследований будут иметь отношение к клиническим пациентам с почечнокаменной болезнью. Последние данные показывают, что у большинства пациентов с камнеобразованием присутствует дефектное ингибирование кристаллизации мочи, что может иметь решающее значение для определения индивидуальной предрасположенности к камнеобразованию. 45 Таким образом, стоит отметить, что ОПН присутствует в нормальной моче в количествах, которые могут эффективно ингибировать кристаллизацию. 46, 47 Однако клинические исследования на сегодняшний день не позволяют сделать окончательных выводов относительно связи между ОПН и почечнокаменной болезнью. Некоторые исследователи обнаружили пониженную концентрацию OPN в моче камнеобразователей по сравнению с нормальными людьми, 48 , а другие — нет. 49 Одно исследование описало единственную базовую мутацию в гене OPN, которая имеет значительно более высокую частоту у пациентов с рецидивирующим камнеобразованием или семейным нефролитиазом. 50 Таким образом, хотя эти результаты предполагают, что OPN может играть важную роль в защите почек от камнеобразования, причинно-следственная связь у людей не установлена. Однако это может не иметь критического значения, поскольку будущее определение точного молекулярного механизма действия OPN может позволить разработать новые водорастворимые препараты, которые значительно увеличат способность мочи ингибировать патологическое образование и отложение кристаллов.Такая терапевтическая стратегия явно может принести большую пользу пациентам с рецидивирующей почечно-каменной болезнью.

    Рисунок 1.

    Мыши с гипероксалурическим нокаутом OPN обнаруживают заметное внутриканальцевое отложение оксалата кальция. Микрофотографии срезов почечной ткани мышей с нокаутом OPN, которым вводили 1% этиленгликоль в течение 4 недель. Внутритрубчатое отложение оксалата кальция (примеры отмечены стрелкой) очевидно как при окрашивании по фон Коссу ( a ) (которое конкретно определяет отложение кальция), так и при окрашивании гематоксилином и эозином ( b ).

    Рисунок 1.

    Мыши с гипероксалурическим нокаутом OPN демонстрируют заметное внутриканальцевое отложение оксалата кальция. Микрофотографии срезов почечной ткани мышей с нокаутом OPN, которым вводили 1% этиленгликоль в течение 4 недель. Внутритрубчатое отложение оксалата кальция (примеры отмечены стрелкой) очевидно как при окрашивании по фон Коссу ( a ) (которое конкретно определяет отложение кальция), так и при окрашивании гематоксилином и эозином ( b ).

    Рисунок 2.

    Мыши дикого типа с гипероксалурическим OPN обнаруживают выраженную повышающую регуляцию экспрессии канальцевого OPN. Репрезентативные микрофотографии срезов почечной ткани, иммуноокрашенных на экспрессию OPN. ( a ) Контрольная необработанная мышь OPN дикого типа. ( b ) OPN-мышь дикого типа после 4-недельного введения 1% этиленгликоля с питьевой водой.

    Рисунок 2.

    Мыши дикого типа с гипероксалурическим OPN обнаруживают выраженную повышающую регуляцию экспрессии канальцевого OPN.Репрезентативные микрофотографии срезов почечной ткани, иммуноокрашенных на экспрессию OPN. ( a ) Контрольная необработанная мышь OPN дикого типа. ( b ) OPN-мышь дикого типа после 4-недельного введения 1% этиленгликоля с питьевой водой.

    Рисунок 3.

    Предлагаемая схема, показывающая потенциальные сайты OPN-опосредованной модуляции (ингибирование [-] или стимуляция [+]) образования, роста, агрегации кристаллов моногидрата оксалата кальция (COM) или дигидрата оксалата кальция (COD) и последующее отложение в почках.

    Рисунок 3.

    Предлагаемая схема, показывающая потенциальные сайты OPN-опосредованной модуляции (ингибирование [-] или стимуляция [+]) образования, роста кристаллов моногидрата оксалата кальция (COM) или дигидрата оксалата кальция (COD), агрегация и последующее отложение в почках.

    ОПН и воспаление

    OPN играет важную роль как во время острого, так и во время хронического воспаления, когда он может экспрессироваться резидентными эпителиальными, эндотелиальными и гладкомышечными клетками, а также инфильтрирующими макрофагами и Т-клетками.OPN может оказывать как провоспалительное, так и противовоспалительное действие, причем чистый эффект OPN зависит от природы биологического сценария.

    Набор и функция лейкоцитов

    OPN участвует в привлечении и удержании макрофагов и Т-клеток на воспаленных участках. Кожная инъекция очищенного OPN вызывает воспалительный инфильтрат макрофагов, в то время как рекрутирование макрофагов в ответ на N-формил-мет-лей-фе, мощный хемотаксический пептид макрофагов, значительно ослабляется введением нейтрализующих анти-OPN антител. 51 OPN может не только экспрессироваться Т-клетками, но также индуцирует хемотаксис Т-клеток и костимулирует пролиферацию Т-клеток. 3 Кроме того, фрагменты OPN, образующиеся при расщеплении тромбина и которые, вероятно, присутствуют в местах воспаления, являются более эффективными сторонниками адгезии Т-клеток, чем нативная молекула. 3 Кроме того, введение нейтрализующих антител к OPN крысам с гломерулонефритом значительно ингибировало накопление Т-клеток, активацию Т-клеток и реакцию гиперчувствительности замедленного типа. 52

    Экспрессия OPN коррелирует с инфильтрацией макрофагов на различных животных моделях острого и хронического повреждения почек, таких как гломерулонефрит, гипертонический гломерулосклероз и циклоспориновая нефропатия, 53– 55 с аналогичными результатами, полученными при серповидно-серповидном гломерулоне у человека. 56 Кроме того, усиление экспрессии OPN предшествует инфильтрату макрофагов, присутствующему в поврежденных почках. 57 Важная функциональная роль OPN при заболевании почек подтверждается исследованиями, включающими введение блокирующих функцию антител против OPN на моделях острого гломерулонефрита на крысах.Введение нейтрализующих анти-OPN антител заметно уменьшало инфильтрацию клубочковых и тубулоинтерстициальных макрофагов и накопление Т-клеток, а также различные гистологические и функциональные параметры повреждения почек. 52, 53 Аналогичным образом, введение внутривенного антисмыслового олигодезоксинуклеотида OPN крысам с гломерулонефритом привело к снижению экспрессии OPN эпителиальными клетками канальцев и уменьшению накопления интерстициальных макрофагов. 58 Исследования с участием мышей с нокаутом OPN дали несколько противоречивые результаты, поскольку отсутствие OPN приводило к уменьшению инфильтрации макрофагами после обструкции мочеточника, но не влияло на инфильтрацию макрофагов в модели гломерулонефрита. 40, 59

    Экспрессия OPN выражена в гранулематозных поражениях, независимо от того, являются ли они вторичными по отношению к инфекциям, таким как туберкулез, или состояниям, таким как саркоидоз или силикоз. 60 Мыши с нокаутом OPN более восприимчивы к заражению микобактериями. 61 Точно так же экспрессия OPN у людей также способствует устойчивости к микобактериальным инфекциям и болезням. 62 В настоящее время установлено, что OPN критически участвует в инициации клеточно-опосредованных иммунных ответов, стимулирует экспрессию цитокинов Th2 и подавляет экспрессию цитокинов Th3. 63, 64 Мыши с нокаутом OPN обнаруживают дефектный ответ Th2 на инфицирование вирусом простого герпеса или Listeria monocytogenes ; этот дефектный ответ связан с уменьшением продукции макрофагами интерлейкина-12 (IL-12) и интерферона-, γ и повышением продукции интерлейкина-10 (IL-10). 65 Кроме того, рекомбинантный OPN напрямую модулирует продукцию макрофагами этих цитокинов in vitro , при этом экзогенный OPN стимулирует выработку макрофагами IL-12 и ингибирует продукцию IL-10. 65 Дополнительный уровень сложности заключается в том, что дифференциальный эффект OPN на продукцию цитокинов макрофагами опосредуется лигированием различных рецепторов клеточной поверхности с помощью OPN, поскольку стимуляция IL-12 и ингибирование IL-10 являются результатом β 3 интегрина и лигирование CD44 соответственно. 65

    OPN модулирует активацию Т-клеток, а также продукцию цитокинов, 66, 67 , в то время как исследования профилей экспрессии генов показывают, что OPN избирательно активируется в клетках Th2. 68 Наконец, повышение уровней OPN в сыворотке, очевидное на моделях аутоиммунного заболевания, в сочетании с тем фактом, что OPN может индуцировать поликлональную активацию B-клеток и связанную с ними продукцию иммуноглобулинов, вовлекает OPN в патогенез аутоиммунитета. 67, 69– 71

    OPN и выживаемость клеток

    OPN является фактором выживания клеток и может защищать клетки от апоптоза. Например, обработка лишенных сыворотки эпителиальных клеток почек NRK52E нейтрализующими антителами против OPN заметно повышает уровень апоптоза. 40 Кроме того, несмотря на уменьшенную инфильтрацию макрофагов и интерстициальный фиброз, у мышей с обструкцией почек, нокаутных по OPN, наблюдается повышенный уровень апоптоза канальцевых клеток по сравнению с мышами дикого типа, что позволяет предположить, что OPN способен передавать сигналы выживания канальцевым эпителиальным клеткам in vivo . 40 Связывание OPN с α v β 3 интегрин эндотелиальных клеток активирует фактор транскрипции выживания NF κ B и защищает эндотелиальные клетки от апоптоза. 72 Имеются также сообщения о том, что OPN оказывает влияние на выживание в других типах клеток, включая гладкомышечные клетки сосудов и гемопоэтические клетки. 73, 74 .

    OPN и регуляция индуцибельной синтазы оксида азота

    Последние данные показывают, что другие действия OPN также могут оказывать важное защитное действие на ткани. OPN подавляет экспрессию индуцибельной синтазы оксида азота (iNOS) как в макрофагах, так и в эпителиальных клетках первичных почечных канальцев. 75, 76 Поскольку оксид азота (NO), производный от iNOS, является хорошо задокументированным медиатором повреждения тканей, можно предположить, что опосредованное OPN ингибирование iNOS окажет благоприятное воздействие на окружающие ткани. В самом деле, мыши с нокаутом OPN плохо себя чувствуют после повреждения почек ишемией-реперфузией, модель, задокументированная с участием NO. 39 Отсутствие OPN связано со значительно более серьезной дисфункцией почек, повышенной канальцевой экспрессией iNOS и остатков нитротирозина и более тяжелым гистологическим повреждением. 39 Интересно, что поскольку способность культивируемых эпителиальных клеток канальцев человека повышать экспрессию OPN снижается с увеличением возраста почки, из которой они были получены, можно предположить, что это может быть связано с повышенной восприимчивостью старых почек к ишемии-реперфузии. травма, повреждение. 77

    NO является важным аспектом цитотоксичности макрофагов и участвует в уничтожении макрофагами опухолевых клеток 78 и гломерулярных мезангиальных клеток in vitro . 79 Недавно мы исследовали механизм, лежащий в основе индукции апоптоза в эпителиальных клетках почечных канальцев MDCK во время сокультивирования с макрофагами, активированными липополисахаридом и интерфероном γ . Интересно, что гибель клеток MDCK также зависит от генерации NO макрофагами, поскольку опосредованный макрофагами апоптоз клеток MDCK в значительной степени блокируется ингибитором iNOS L-NAME. Кроме того, активированные макрофаги от мышей дикого типа iNOS индуцируют в 3,5 раза более высокий уровень апоптоза клеток MDCK по сравнению с активированными макрофагами от мышей с нокаутом iNOS (неопубликованные данные, рис. 4).Поскольку воспалительные макрофаги участвуют в индукции гибели эпителиальных клеток канальцев in vivo , 80 , можно понять, что OPN-опосредованное ингибирование iNOS может защищать резидентные почечные клетки от цитотоксичности макрофагов во время почечного воспаления. Интересно, что NO индуцирует продукцию OPN макрофагами, 7 , тем самым обеспечивая петлю отрицательной обратной связи, которая, по прогнозам, ограничивает опосредованное NO повреждение тканей. Это повышает вероятность того, что отсутствие OPN-опосредованного ингибирования iNOS может быть, по крайней мере, частично ответственным за повышенный уровень гибели эпителиальных клеток канальцев, очевидный в почках с обструкцией почек мышей с нокаутом OPN. 40

    Рисунок 4.

    Первичные макрофаги, полученные из костного мозга мыши, активированные липополисахаридом и интерфероном- γ , индуцируют апоптоз в эпителиальных клетках почечных канальцев MDCK. ( a ) Иммунофлуоресцентная микроскопия сокультуры немеченых активированных макрофагов и клеток MDCK, специально меченных флуоресцентным зеленым красителем. Как следствие, макрофаги не визуализируются, в то время как апоптотические клетки MDCK выглядят округлыми (примеры показаны стрелками) и демонстрируют яркую цитоплазматическую конденсацию.( b ) Высокая мощность зеленой конденсированной апоптотической клетки MDCK в сокультуре. ( c ) Окрашивание по Hoechst демонстрирует пикнотическое ядро ​​апоптотической клетки MDCK (зеленая стрелка) вместе с нормальным ядром соседнего макрофага (красная стрелка). ( d ) Объединенное изображение демонстрирует немеченый макрофаг в тесном контакте с апоптотической клеткой-мишенью MDCK.

    Рисунок 4.

    Первичные макрофаги, полученные из костного мозга мыши, активированные липополисахаридом и интерфероном- γ , индуцируют апоптоз в эпителиальных клетках почечных канальцев MDCK.( a ) Иммунофлуоресцентная микроскопия сокультуры немеченых активированных макрофагов и клеток MDCK, специально меченных флуоресцентным зеленым красителем. Как следствие, макрофаги не визуализируются, в то время как апоптотические клетки MDCK выглядят округлыми (примеры показаны стрелками) и демонстрируют яркую цитоплазматическую конденсацию. ( b ) Высокая мощность зеленой конденсированной апоптотической клетки MDCK в сокультуре. ( c ) Окрашивание по Hoechst демонстрирует пикнотическое ядро ​​апоптотической клетки MDCK (зеленая стрелка) вместе с нормальным ядром соседнего макрофага (красная стрелка).( d ) Объединенное изображение демонстрирует немеченый макрофаг в тесном контакте с апоптотической клеткой-мишенью MDCK.

    Прочие биологические функции ОПН

    OPN важен для восстановления тканей. Мыши с нокаутом OPN обнаруживают дефектную репарацию послеоперационных кожных ран с аномальным фибриллогенезом коллагена, 81 , хотя механизм, лежащий в основе этого дефекта, в настоящее время неясен. OPN также связан с клеточной регенерацией. Например, экспрессия OPN была локализована в PCNA-положительных регенерирующих канальцах на крысиной модели острой почечной недостаточности, вызванной введением нефротоксического препарата гентамицина. 82 Кроме того, OPN участвует в пролиферации гладкомышечных клеток сосудов и мезангиальных клеток клубочков, вызванной гипоксией. 83, 84

    Экспрессия OPN также связана с рубцеванием тканей и фиброзом, причем активация OPN очевидна на моделях почечного заболевания, демонстрирующих обширные фиброзные изменения, такие как прогрессирующий гломерулонефрит и модель остаточной почки. 85, 86 Корреляция OPN с тканевым фиброзом, скорее всего, вторична по отношению к сопутствующему инфильтрату макрофагов и связанной с ним продукции TGF β . 40 Однако недавние данные предполагают, что OPN может играть более непосредственную роль в развитии тканевого фиброза, поскольку OPN является хемотактическим для фибробластов, потенцирует опосредованную фактором роста пролиферацию фибробластов и модулирует секрецию фибробластами металлопротеиназ. 87– 89

    OPN играет важную роль в биологии опухолевых клеток. Действительно, OPN первоначально был выделен из эпителиальных и фибробластических клеток, подвергшихся злокачественной трансформации. 90 Обработка линий опухолевых клеток антисмысловым олигодезоксинуклеотидом OPN приводит к уменьшению злокачественного потенциала in vitro и in vivo . 91 В исследовании пациентов с карциномой молочной железы повышенная экспрессия OPN опухолевой тканью была связана со значительным снижением выживаемости без признаков заболевания и общей выживаемости. 92 Вполне может иметь значение то, что связывание OPN с клетками может стимулировать продукцию металлопротеиназы и тем самым способствовать миграции клеток через внеклеточный матрикс, 93, 94 , хотя следует отметить, что противоположный эффект может иметь место в некоторых типах клеток. . 95

    Заключение

    OPN — впечатляюще многофункциональная молекула (рис. 5).Хотя мышей с нокаутом OPN без манипуляций обнаруживают нормальный фенотип, они обнаруживают заметно аномальные ответы на множество повреждающих стимулов, что многое говорит о биологической роли OPN in vivo . Необходимы дальнейшие исследования для определения полной роли OPN в болезнях человека. Однако предполагается, что выяснение молекулярных механизмов, лежащих в основе бесчисленного множества действий OPN, позволит разработать новые терапевтические агенты, предназначенные для модуляции действия OPN с пользой для пациентов при широком спектре заболеваний, включая почечно-каменную болезнь, воспаление и др. рак.

    Рисунок 5.

    Упрощенная схема, показывающая различные важные биологические функции OPN.

    Рисунок 5.

    Упрощенная схема, показывающая различные важные биологические функции OPN.

    JH был опытным научным сотрудником Wellcome Trust, а сейчас получает стипендию для старшего научного сотрудника Wellcome Trust в области клинической науки. RJJ поддерживается грантами NIH DK ‐ 43422, DK ‐ 47659 и DK ‐ 52121. JAW в основном поддерживался грантом на развитие карьеры Департамента по делам ветеранов (RCD9305) и получил дополнительную поддержку от Медицинского колледжа Висконсина.

    Список литературы

    1

    О’Брайен Э. Р., Гарвин М. Р., Стюарт Д. К., Хинохара Т., Симпсон Дж. Б., Шварц С. М., и др. . Остеопонтин синтезируется макрофагами, гладкими мышцами и эндотелиальными клетками в первичных и рестенозных коронарных атеросклеротических бляшках человека.

    Arterioscler Thromb

    1994

    ;

    14

    :

    1648

    –56,2

    Малянкар Ю.М., Алмейда М., Джонсон Р.Дж., Пихлер Р.Х., Джачелли К.М. Регуляция остеопонтина в культивируемых эпителиальных клетках почек крыс.

    Kidney Int

    1997

    ;

    51

    :

    1766

    –73,3

    О’Реган А.В., Чупп Г.Л., Лоури Дж. А., Гетчкес М., Маллиган Н., Берман Дж. С.. Остеопонтин связан с Т-клетками в саркоидных гранулемах и обладает адгезивными и цитокиноподобными свойствами Т-клеток in vitro.

    J Immunol

    1999

    ;

    162

    :

    1024

    –31,4

    Denhardt DT, Guo X. Остеопонтин: белок с разнообразными функциями.

    FASEB J

    1993

    ;

    7

    :

    1475

    –82.5

    Патарка Р., Сааведра Р.А., Кантор Х. Молекулярные и клеточные основы генетической устойчивости к бактериальной инфекции: роль гена ранней активации Т-лимфоцитов-1 / остеопонтина.

    Crit Rev Immunol

    1993

    ;

    13

    :

    225

    –46,6

    Koszewski NJ, Reinhardt TA, Horst RL. Взаимодействие рецептора витамина D с реакционным элементом мышиного остеопонтина.

    Дж. Стероид Биохим Мол Биол

    1996

    ;

    59

    :

    377

    –88.7

    Guo H, Cai CQ, Schroeder RA, Kuo PC. Остеопонтин является регулятором отрицательной обратной связи синтеза оксида азота в макрофагах мыши.

    J Immunol

    2001

    ;

    166

    :

    1079

    –86,8

    Yu XQ, Fan JM, Nikolic ‐ Paterson DJ, Yang N, Mu W, Pichler R, et al . IL-1 активирует экспрессию остеопонтина при экспериментальном серповидном гломерулонефрите у крыс.

    Am J Pathol

    1999

    ;

    154

    :

    833

    –41.9

    Рикардо С.Д., Франзони Д.Ф., Рознер С.Д., Крисман Дж. М., Даймонд-младший. Ангиотензиноген и антисмысловое ингибирование AT (1) трансляции остеопонтина в клетках проксимальных канальцев крыс.

    Am J Physiol Renal Physiol

    2000

    ;

    278

    :

    F708

    –16.10

    Халлингер Т.Г., Пан К., Вишванатан Х.Л., Сомерман М.Дж. Активация промотора OPN TGFbeta и BMP-2: роли smad- и hox-связывающих элементов.

    Exp Cell Res

    2001

    ;

    262

    :

    69

    –74.11

    Diamond JR, Kreisberg R, Evans R, Nguyen TA, Ricardo SD. Регуляция остеопонтина проксимальных канальцев при экспериментальном гидронефрозе у крыс.

    Kidney Int

    1998

    ;

    54

    :

    1501

    –9.12

    Ашизава Н., Граф К., До Ю.С., Нунохиро Т., Джачелли С.М., Михан В.П., и др. . Остеопонтин продуцируется сердечными фибробластами крысы и опосредует индуцированный A (II) синтез ДНК и сокращение геля коллагена.

    Дж. Клин Инвест

    1996

    ;

    98

    :

    2218

    –27.13

    Такемото М., Йокоте К., Ямадзаки М., Ридалл А.Л., Батлер В.Т., Мацумото Т., и др. . Повышенная экспрессия остеопонтина за счет высокого содержания глюкозы. Участие остеопонтина в диабетической макроангиопатии.

    Ann N Y Acad Sci

    2000

    ;

    902

    :

    357

    –63,14

    Sodhi CP, Phadke SA, Batlle D, Sahai A. Гипоксия и высокий уровень глюкозы вызывают повышенный рост мезангиальных клеток и синтез коллагена: роль остеопонтина.

    Am J Physiol Renal Physiol

    2001

    ;

    280

    :

    F667

    –74.15

    Хантер Г.К., Кайл К.Л., Голдберг, штат Джорджия. Модуляция образования кристаллов костными фосфопротеинами: структурная специфичность опосредованного остеопонтином ингибирования образования гидроксиапатита.

    Biochem J

    1994

    ;

    300

    :

    723

    –8,16

    Хантер Г.К., Хаушка П.В., Пул А.Р., Розенберг Л.С., Голдберг HA. Зарождение ядра и ингибирование образования гидроксиапатита минерализованными тканевыми белками.

    Biochem J

    1996

    ;

    317

    :

    59

    –64.17

    Rittling SR, Matsumoto HN, McKee MD, Nanci A, An XR, Novick KE, и др. . Мыши, лишенные остеопонтина, демонстрируют нормальное развитие и структуру костей, но обнаруживают измененное образование остеокластов in vitro.

    J Bone Miner Res

    1998

    ;

    13

    :

    1101

    –11.18

    Yoshitake H, Rittling SR, Denhardt DT, Noda M. Мыши с дефицитом остеопонтина устойчивы к резорбции кости, вызванной овариэктомией.

    Proc Natl Acad Sci USA

    1999

    ;

    96

    :

    8156

    –60.19

    Ихара Х., Денхардт Д.Т., Фуруя К., Ямасита Т., Мугурума Ю., Цуджи К., и др. . Резорбция кости, вызванная паратироидным гормоном, не происходит в отсутствие остеопонтина.

    J Biol Chem

    2001

    ;

    276

    :

    13065

    –71.20

    О’Брайен К.Д., Куусисто Дж., Райхенбах Д.Д., Фергюсон М., Джачелли С., Альперс СЕ, и др. . Остеопонтин экспрессируется при поражении клапанов аорты у человека.

    Тираж

    1995

    ;

    92

    :

    2163

    –8.21

    Шриватса С.С., Харрити П.Дж., Маеркляйн П.Б., Клеппе Л., Вейнот Дж., Эдвардс В.Д., и др. . Повышенная клеточная экспрессия матричных белков, регулирующих минерализацию, связана с кальцификацией природных ксенотрансплантных клапанов сердца человека и свиньи.

    Дж. Клин Инвест

    1997

    ;

    99

    :

    996

    –1009,22

    Шанахан К.М., Кэри Н.Р., Меткалф Дж. К., Вайсберг ПЛ. Высокая экспрессия генов белков, регулирующих кальцификацию, в атеросклеротических бляшках человека.

    Дж. Клин Инвест

    1994

    ;

    93

    :

    2393

    –402.23

    Hirota S, Imakita M, Kohri K, Ito A, Morii E, Adachi S, et al . Экспрессия матричной РНК остеопонтина макрофагами в атеросклеротических бляшках. Возможная связь с обызвествлением.

    Am J Pathol

    1993

    ;

    143

    :

    1003

    –8.24

    Икеда Т., Ширасава Т., Эсаки Ю., Йошики С., Хирокава К. мРНК остеопонтина экспрессируется пенистыми клетками гладких мышц в атеросклеротических поражениях аорты человека.

    J Clin Invest

    1993

    ;

    92

    :

    2814

    –20,25

    Вада Т., Макки, доктор медицины, Стейтц С., Джачелли К.М. Кальцификация культур клеток гладких мышц сосудов: ингибирование остеопонтином.

    Circ Res

    1999

    ;

    84

    :

    166

    –78,26

    Ширага Х., Мин В., ВанДусен В.Дж., Клейман М.Д., Майнер Д., Террелл С.Х., и др. . Ингибирование роста кристаллов оксалата кальция in vitro с помощью уропонтина: еще одного члена суперсемейства белков, богатых аспарагиновой кислотой.

    Proc Natl Acad Sci USA

    1992

    ;

    89

    :

    426

    –30,27

    Coe FL, Nakagawa Y, Asplin J, Parks JH. Роль нефрокальцина в ингибировании кристаллизации оксалата кальция и нефролитиаза.

    Miner Electrolyte Metab

    1994

    ;

    20

    :

    378

    –84,28

    Стэплтон А.М., Райалл Р.Л. Белок кристаллической матрицы — извлечение крови из камня.

    Miner Electrolyte Metab

    1994

    ;

    20

    :

    399

    –409.29

    Атмани Ф, Хан SR. Роль бикунина в моче в ингибировании кристаллизации оксалата кальция.

    J Am Soc Nephrol

    1999

    ;

    10

    (Дополнение 14):

    S385

    –8.30

    Гесс Б. Гликопротеин Тамма-Хорсфалла и кальциевый нефролитиаз.

    Miner Electrolyte Metab

    1994

    ;

    20

    :

    393

    –8.31

    Hudkins KL, Giachelli CM, Cui Y, Couser WG, Johnson RJ, Alpers CE. Экспрессия остеопонтина в почках плода и зрелого человека.

    J Am Soc Nephrol

    1999

    ;

    10

    :

    444

    –57,32

    Клейнман Дж. Г., Бешенский А., Вустер Е. М., Браун Д. Экспрессия остеопонтина, мочевого ингибитора роста кристаллов каменных минералов, в почках крысы.

    Kidney Int

    1995

    ;

    47

    :

    1585

    –96,33

    Вустер Е.М., Бешенский А.М. Остеопонтин подавляет зарождение кристаллов оксалата кальция.

    Ann N Y Acad Sci

    1995

    ;

    760

    :

    375

    –7.34

    Лиске Дж. С., Леонард Р., Тобак Ф. Г.. Адгезия кристаллов моногидрата оксалата кальция к почечным эпителиальным клеткам ингибируется специфическими анионами.

    Am J Physiol

    1995

    ;

    268

    :

    F604

    –12.35

    Wesson JA, Worcester E. Образование гидратированных оксалатов кальция в присутствии поли-L-аспарагиновой кислоты.

    Scanning Microsc

    1996

    ;

    10

    :

    415

    –24,36

    Wesson JA, Worcester EM, Wiessner JH, Mandel NS, Kleinman JG.Контроль кристаллической структуры оксалата кальция и клеточной адгезии макромолекулами мочи.

    Kidney Int

    1998

    ;

    53

    :

    952

    –7.37

    Gokhale JA, Glenton PA, Khan SR. Локализация белка Тамм-Хорсфалла и остеопонтина на модели нефролитиаза крыс.

    Нефрон

    1996

    ;

    73

    :

    456

    –61,38

    Цзян XJ, Фэн Т., Чанг Л.С., Kong XT, Ван Г, Чжан З.В., и др. . Экспрессия мРНК остеопонтина в нормальной и камнеобразующей почке крысы.

    Урол Рес

    1998

    ;

    26

    :

    389

    –94,39

    Нуари Э., Дикман К., Миллер Ф., Романов Г., Романов В.И., Шоу Р., и др. . Снижение толерантности к острой ишемии почек у мышей с целевым нарушением гена остеопонтина.

    Kidney Int

    1999

    ;

    56

    :

    74

    –82,40

    Офашароэнсук В., Джачелли С.М., Гордон К., Хьюз Дж., Пихлер Р., Браун П., и др. . Обструктивная уропатия у мышей: роль остеопонтина в интерстициальном фиброзе и апоптозе.

    Kidney Int

    1999

    ;

    56

    :

    571

    –80,41

    Rittling SR, Denhardt DT. Функция остеопонтина при патологии: уроки мышей с дефицитом остеопонтина.

    Exp Nephrol

    1999

    ;

    7

    :

    103

    –13,42

    Бешенский А.М., Вессон Дж. А., Клейнман Дж. Г., Лиав Л., Стейтц С., Джахелли С. М., и др. . Ренопротекторная модуляция кристаллической структуры оксалата кальция остеопонтином in vivo.

    J Am Soc Nephrol

    2000

    ;

    11

    :

    558A

    .43

    Jono SPC, Giachelli CM. Фосфорилирование остеопонтина необходимо для подавления кальцификации гладкомышечных клеток сосудов.

    J Biol Chem

    2000

    ;

    275

    :

    20197

    –203,44

    Хойер Дж. Р., Асплин Дж. Р., Отвос Л. Фосфорилированные пептиды остеопонтина подавляют кристаллизацию, подавляя рост кристаллов оксалата кальция.

    Kidney Int

    2001

    ;

    60

    :

    77

    –82,45

    Асплин Дж. Р., Паркс Дж. Х., Чен М. С., Лиске Дж. К., Тобак Ф. Г., Пиллэй С. Н., и др. .Уменьшение ингибирования кристаллизации мочой у мужчин с почечнокаменной болезнью.

    Kidney Int

    1999

    ;

    56

    :

    1505

    –16,46

    Мин З.д., Ширага Х, Чалко С., Гольдфарб С., Кришна Г.Г., Хойер мл. Количественные исследования экскреции уропонтина с мочой.

    Kidney Int

    1998

    ;

    53

    :

    189

    –93,47

    Соренсен С., Юстесен С.Дж., Йонсен А.Х. Идентификация ингибитора роста макромолекулярных кристаллов в моче человека как остеопонтина.

    Урол Рес

    1995

    ;

    23

    :

    327

    –34,48

    Нишио С., Хатанака М., Такеда Х., Аоки К., Иседа Т., Ивата Х., и др. . Белки, ассоциированные с кристаллами фосфата кальция: альфа2-HS-гликопротеин, протромбин F1 и остеопонтин.

    Мол Урол

    2000

    ;

    4

    :

    383

    –90,49

    Hedgepeth RC, Yang L, Resnick MI, Marengo SR. Экспрессия белков, которые ингибируют кристаллизацию оксалата кальция in vitro в моче нормальных людей и людей с камнеобразованием.

    Am J Kidney Dis

    2001

    ;

    37

    :

    104

    –12,50

    Ямате Т., Цуджи Х., Амасаки Н., Игучи М., Курита Т., Кохри К. Анализ ДНК остеопонтина у пациентов с мочекаменной болезнью.

    Урол Res

    2000

    ;

    28

    :

    159

    –66,51

    Джахелли С.М., Ломбарди Д., Джонсон Р.Дж., Марри К.Э., Алмейда М. Доказательства роли остеопонтина в инфильтрации макрофагов в ответ на патологические стимулы in vivo.

    Am J Pathol

    1998

    ;

    152

    :

    353

    –8.52

    Yu XQ, Nikolic ‐ Paterson DJ, Mu W, Giachelli CM, Atkins RC, Johnson RJ, и др. . Функциональная роль остеопонтина в экспериментальном серповидном гломерулонефрите у крыс.

    Proc Assoc Am Physitors

    1998

    ;

    110

    :

    50

    –64,53

    Panzer U, Thaiss F, Zahner G, Barth P, Reszka M, Reinking RR, и др. . Хемоаттрактантный белок-1 моноцитов и остеопонтин по-разному регулируют рекрутирование моноцитов при экспериментальном гломерулонефрите.

    Kidney Int

    2001

    ;

    59

    :

    1762

    –9,54

    Hartner A, Porst M, Gauer S, Prols F, Veelken R, Hilgers KF. Экспрессия гломерулярного остеопонтина и инфильтрация макрофагов при гломерулосклерозе крыс с использованием дока-соли.

    Am J Kidney Dis

    2001

    ;

    38

    :

    153

    –64,55

    Пихлер Р.Х., Франческини Н., Янг Б.А., Хьюго С., Андох Т.Ф., Бурдманн Е.А., и др. . Патогенез циклоспориновой нефропатии: роль ангиотензина II и остеопонтина.

    J Am Soc Nephrol

    1995

    ;

    6

    :

    1186

    –96,56

    Hudkins KL, Giachelli CM, Eitner F, Couser WG, Johnson RJ, Alpers CE. Экспрессия остеопонтина при серповидном гломерулонефрите человека.

    Почки Int

    2000

    ;

    57

    :

    105

    –16,57

    Пихлер Р., Джачелли С.М., Ломбарди Д., Пиппин Дж., Гордон К., Альперс К.Э., и др. . Тубулоинтерстициальное заболевание при гломерулонефрите. Возможная роль остеопонтина (уропонтина).

    Am J Pathol

    1994

    ;

    144

    :

    915

    –26,58

    Окада Х, Мориваки К., Каллури Р., Такенака Т., Имаи Х., Бан С., и др. . Остеопонтин, экспрессируемый эпителием почечных канальцев, опосредует инфильтрацию интерстициальных моноцитов у крыс.

    Am J Physiol Renal Physiol

    2000

    ;

    278

    :

    F110

    –21,59

    Bonvini JM, Schatzmann U, Beck ‐ Schimme RB, Sun LK, Rittling SR, Denhardt DT, et al . Отсутствие функции остеопонтина in vivo при экспериментальном нефрите против GBM.

    J Am Soc Nephrol

    2000

    ;

    11

    :

    1647

    –55,60

    Nau GJ, Guilfoile P, Chupp GL, Berman JS, Kim SJ, Kornfeld H, et al . Хемоаттрактантный цитокин, связанный с гранулемами при туберкулезе и силикозе.

    Proc Natl Acad Sci USA

    1997

    ;

    94

    :

    6414

    –19,61

    Nau GJ, Liaw L, Chupp GL, Berman JS, Hogan BL, Young RA. Снижение устойчивости хозяина к инфекции Mycobacterium bovis БЦЖ у мышей, лишенных остеопонтина.

    Infect Immun

    1999

    ;

    67

    :

    4223

    –30,62

    Nau GJ, Chupp GL, Emile JF, Jouanguy E, Berman JS, Casanova JL, et al . Экспрессия остеопонтина коррелирует с клиническим исходом у пациентов с микобактериальной инфекцией.

    Am J Pathol

    2000

    ;

    157

    :

    37

    –42,63

    O’Regan AW, Nau GJ, Chupp GL, Berman JS. Остеопонтин (Эта-1) в клеточном иммунитете: обучение старой собаки новым трюкам.

    Иммунол Сегодня

    2000

    ;

    21

    :

    475

    –8,64

    O’Regan A, Berman JS. Остеопонтин: ключевой цитокин при клеточно-опосредованном и гранулематозном воспалении.

    Int J Exp Pathol

    2000

    ;

    81

    :

    373

    –90,65

    Ашкар С., Вебер Г.Ф., Панутсакопулу В., Санчирико М.Э., Янссон М., Завайдех С., и др. . Эта-1 (остеопонтин): ранний компонент иммунитета типа 1 (клеточно-опосредованный).

    Наука

    2000

    ;

    287

    :

    860

    –4.66

    Адлер Б., Ашкар С., Кантор Х., Вебер Г.Ф. Костимуляция белками внеклеточного матрикса определяет ответ на лигирование tcr.

    Cell Immunol

    2001

    ;

    210

    :

    30

    –40,67

    О’Реган А.В., Хайден Дж. М., Берман Дж. С.. Остеопонтин увеличивает экспрессию CD3-опосредованного гамма-интерферона и лиганда CD40 Т-клетками, что приводит к продукции IL-12 мононуклеарными клетками периферической крови.

    J Leukoc Biol

    2000

    ;

    68

    :

    495

    –502.68

    Нагаи С., Хашимото С., Ямасита Т., Тойода Н., Сато Т., Сузуки Т., и др. Комплексный профиль экспрессии генов активированных T (h) 1- и T (h) 2-поляризованных клеток человека.

    Инт Иммунол

    2001

    ;

    13

    :

    367

    –76,69

    Лампе М.А., Патарка Р., Иреги М.В., Кантор Х. Активация поликлональных В-клеток цитокином Эта-1 и развитие системного аутоиммунного заболевания.

    J Immunol

    1991

    ;

    147

    :

    2902

    –6.70

    Иидзука Дж., Катагири Й., Тада Н., Мураками М., Икеда Т., Сато М., и др. . Введение гена остеопонтина приводит к увеличению популяции клеток B1 и выработке аутоантител к ДНК.

    Lab Invest

    1998

    ;

    78

    :

    1523

    –33,71

    Кантор Х. Роль Эта-1 / остеопонтина в патогенезе иммунологических нарушений.

    Ann N Y Acad Sci

    1995

    ;

    21

    :

    143

    –50,72

    Scatena M, Almeida M, Chaisson ML, Fausto N, Никосия РФ, Giachelli CM.NF-kappaB обеспечивает выживание эндотелиальных клеток, индуцированное интегрином alphavbeta3.

    J Cell Biol

    1998

    ;

    141

    :

    1083

    –93,73

    Weintraub AS, Schnapp LM, Lin X, Taubman MB. Дефицит остеопонтина в гладкомышечных клетках сосудов крыс связан с неспособностью прикрепляться к коллагену и усилением апоптоза.

    Lab Invest

    2000

    ;

    80

    :

    1603

    –15,74

    Лин Й.Х., Хуанг С.Дж., Чао Дж.Р., Чен С.Т., Ли С.Ф., Йен Дж.Дж., и др. .Сцепление остеопонтина и его рецептора CD44 на клеточной поверхности с реакцией выживания клеток, вызванной интерлейкином-3 или колониестимулирующим фактором гранулоцитов-макрофагов.

    Mol Cell Biol

    2000

    ;

    20

    :

    2734

    –42,75

    Rollo EE, Laskin DL, Denhardt DT. Остеопонтин подавляет выработку оксида азота и цитотоксичность активированными макрофагами RAW264.7.

    J Leukoc Biol

    1996

    ;

    60

    :

    397

    –404,76

    Hwang SM, Lopez CA, Heck DE, Gardner CR, Laskin DL, Laskin JD, et al .Остеопонтин подавляет индукцию экспрессии гена синтазы оксида азота медиаторами воспаления в эпителиальных клетках почек мышей.

    J Biol Chem

    1994

    ;

    269

    :

    711

    –15.77

    Hwang SM, Wilson PD, Laskin JD, Denhardt DT. Возрастные и связанные с развитием изменения уровней мРНК остеопонтина и синтазы оксида азота в эпителиальных клетках проксимальных канальцев почек человека: контрастные ответы на гипоксию и реоксигенацию.

    J Cell Physiol

    1994

    ;

    160

    :

    61

    –8.78

    Cui S, Reichner JS, Mateo RB, Albina JE. Активированные мышиные макрофаги вызывают апоптоз в опухолевых клетках посредством зависимых или независимых от оксида азота механизмов.

    Cancer Res

    1994

    ;

    54

    :

    2462

    –7,79

    Даффилд Дж.С., Эрвиг Л.П., Вэй Х, Лью Ф.Й., Риз А.Дж., Сэвилл Дж.С. Активированные макрофаги направляют апоптоз и подавляют митоз мезангиальных клеток.

    J Иммунология

    2000

    ;

    164

    :

    2110

    –19,80

    Tesch GH, Schwarting A, Kinoshita K, Lan HY, Rollins BJ, Kelley VR.Хемоаттрактантный белок-1 моноцитов способствует опосредованному макрофагами повреждению канальцев, но не повреждению клубочков, при нефротоксическом сывороточном нефрите.

    Дж. Клин Инвест

    1999

    ;

    103

    :

    73

    –80,81

    Лиав Л., Бирк Д.Е., Баллас С.Б., Уитситт Дж. С., Дэвидсон Дж. М., Хоган Б.Л. Изменение заживления ран у мышей, лишенных функционального гена остеопонтина (spp1).

    Дж. Клин Инвест

    1998

    ;

    101

    :

    1468

    –78,82

    Xie Y, Nishi S, Iguchi S, Imai N, Sakatsume M, Saito A, et al .Экспрессия остеопонтина при гентамицине-индуцированном остром канальцевом некрозе и процесс его восстановления.

    Kidney Int

    2001

    ;

    59

    :

    959

    –74,83

    Sodhi CP, Phadke SA, Batlle D, Sahai A. Гипоксия стимулирует экспрессию остеопонтина и пролиферацию культивируемых гладкомышечных клеток сосудов: усиление высоким содержанием глюкозы.

    Диабет

    2001

    ;

    50

    :

    1482

    –90,84

    Sodhi CP, Batlle D, Sahai A. Остеопонтин опосредует индуцированную гипоксией пролиферацию культивируемых мезангиальных клеток: роль PKC и p38 MAPK.

    Почки Int

    2000

    ;

    58

    :

    691

    –700,85

    Нарита И., Накаяма Х., Гото С., Такеда Т., Сакацумэ М., Сайто А., и др. . Идентификация генов, специфически экспрессируемых при хроническом и прогрессирующем гломерулосклерозе.

    Kidney Int Suppl

    1997

    ;

    63

    :

    S215

    –17,86

    Yu XQ, Wu LL, Huang XR, Yang N, Gilbert RE, Cooper ME, и др. . Экспрессия остеопонтина при прогрессирующем повреждении почек в остаточной почке: роль ангиотензина II.

    Почки Int

    2000

    ;

    58

    :

    1469

    –80,87

    Петроу П.К., Хаммель К.М., Шедель Дж., Франц Дж. К., Кляйн К.Л., Мюллер-Ладнер У., и др. . Экспрессия матричной РНК и белка остеопонтина при ревматоидном артрите: эффекты остеопонтина на высвобождение коллагеназы 1 из суставных хондроцитов и синовиальных фибробластов.

    Arthritis Rheum

    2000

    ;

    43

    :

    1597

    –605,88

    Li GCY, Kelpke SS, Oparil S, Thompson JA.Эстроген ослабляет интегрин-бета (3) -зависимую миграцию адвентициальных фибробластов после ингибирования продукции остеопонтина в гладкомышечных клетках сосудов.

    Тираж

    2000

    ;

    101

    :

    2949

    –55,89

    Такахаши Ф., Такахаши К., Окадзаки Т., Маэда К., Йенага Х., Маеда М., и др. . Роль остеопонтина в патогенезе легочного фиброза, вызванного блеомицином.

    Am J Respir Cell Mol Biol

    2001

    ;

    24

    :

    264

    –71.90

    Senger DR, Asch BB, Smith BD, Perruzi CA, Dvorak HF. Секретированный маркер фосфопротеина для неопластической трансформации эпителиальных и фибробластных клеточных линий.

    Nature

    1983

    ;

    302

    :

    714

    –15.91

    Gardner HA, Berse B, Senger DR. Специфическое снижение синтеза остеопонтина антисмысловой РНК подавляет онкогенность трансформированных фибробластов Rat1.

    Онкоген

    1994

    ;

    9

    :

    2321

    –6.92

    Tuck AB, OM FP, Singhal H, Harris JF, Tonkin KS, Kerkvliet N, et al . Экспрессия остеопонтина в группе больных раком молочной железы без лимфоузлов.

    Int J Cancer

    1998

    ;

    79

    :

    502

    –8.93

    Bendeck MP, Irvin C, Reidy M, Smith L, Mulholland D, Horton M, et al . Производство металлопротеиназы матрикса гладкомышечных клеток стимулируется интегрином альфа (v) бета (3).

    Артериосклер Thromb Vasc Biol

    2000

    ;

    20

    :

    467

    –72.94

    Teti A, Farina AR, Villanova I, Tiberio A, Tacconelli A, Sciortino G, et al . Активация MMP-2 гигантоклеточными опухолевыми клетками человека GCT23, индуцированная остеопонтином, костным сиалопротеином и пептидами GRGDSP, зависит от RGD и изменения формы клеток.

    Int J Cancer

    1998

    ;

    77

    :

    82

    –93,95

    Немир М., Бхаттачарья Д., Ли Х, Сингх К., Мукерджи А.Б., Мукерджи Б.Б. Целенаправленное подавление экспрессии остеопонтина в молочной железе вызывает аномальный морфогенез и недостаточность лактации.

    J Biol Chem

    2000

    ;

    275

    :

    969

    –76.

    © Ассоциация врачей

    Глоссарий медицинских терминов — Ветеринарный центр Hope Advanced

    злотых

    злотых

    a.d. Правое ухо
    a.s. Левое ухо
    а.е. Оба уха
    Абдоминоцентез Хирургическая пункция для удаления жидкости из брюшной полости
    ABG Газы артериальной крови
    ACTH Тест на адренокортикотропный гормон; Тест функции надпочечников
    Болезнь Аддисона Недостаточная функция коры надпочечников
    Анальгетик Лекарства для уменьшения боли
    Анастамоз Хирургическое переподключение кишечника
    Анемия Низкий уровень эритроцитов, PCV или гемоглобина
    Анестезия Отсутствие ощущений
    Анизокория Неравный размер зрачка
    Анорексия Отсутствие или потеря аппетита
    Апноэ Отсутствие дыхания
    ARF Острая почечная недостаточность
    AUS УЗИ брюшной полости
    Азотемия Повышенные показатели почек (почек)
    б.я бы. Дважды в день
    БАР Яркий, внимательный и отзывчивый
    BCS Оценка физического состояния (1/9 — сильно пониженная масса тела, 9/9 — сильная избыточная масса тела)
    BDBD Big Dog vs. Big Dog (Собачий бой)
    BDLD Большая собака против маленькой собаки (Собачий бой)
    БП Артериальное давление
    Bradypnea Низкая частота дыхания
    Bx Биопсия
    Кардиомиопатия Болезнь сердечной мышцы
    Катаракта Непрозрачность хрусталика глаза
    CBC Общий анализ крови — Анализ крови
    ХИМ Химия — Анализ крови
    CHF Застойная сердечная недостаточность
    CRF Хроническая почечная недостаточность
    CRT Время наполнения капилляров
    Болезнь Кушинга Избыточная функция коры надпочечников
    CV Сердечно-сосудистые
    CVP Центральное венозное давление
    Цианоз / цианоз Ненормальное изменение цвета на синий
    Цистоцентез Игольная пункция мочевого пузыря
    DCM Диалированная кардиомиопатия
    Сахарный диабет (СД) Гипергликемия; повышенный уровень глюкозы в крови из-за недостаточной секреции инсулина
    ДКА Диабетический кетоацидоз
    DLH Домашние длинные волосы (кошка)
    DMH Домашние средние волосы (кошка)
    ДШ Домашняя короткошерстная (кошка)
    Одышка Затрудненное или затрудненное дыхание
    -эктомия Хирургическое удаление
    EENT Глаза, уши, нос и горло
    Рвота Рвота
    Энтеротомия Разрез тонкой кишки хирургический
    FB Инородное тело
    FeLV Вирус лейкемии кошек
    FHO Остеотомия головки бедренной кости
    FIP Инфекционный перитонит кошек
    FIV Вирус иммунодефицита кошек
    FLUTD Болезнь нижних мочевых путей у кошек
    FLUTD-UO FLUTD плюс закупорка мочеиспускания (обычно коты)
    FNA Аспират тонкой иглы
    FUO Лихорадка неизвестного происхождения
    Гастропексия Хирургическая фиксация желудка к телу
    Гастротомия Разрез желудка хирургический
    GDV Расширение желудка Volvus
    Gi / abd Желудочно-кишечный тракт / брюшной
    Глаукома Повышение глазного давления
    HBC Наезд на машину
    HCM Гипертрофическая кардиомиопатия
    HCT Гематокрит
    Гемолиз / гемолиз красный; относится к сыворотке или плазме
    HGE Геморрагический гастроэнтерит
    Hx История
    Hyper- Высокая
    Гипергликемия Повышенный уровень глюкозы в крови
    Гипо- Низкая
    Гипогликемия Пониженный уровень глюкозы в крови
    IBD Воспалительное заболевание кишечника
    МАР Железодефицитная анемия
    Идиопатический Причина неизвестна
    IM Внутримышечно
    IMHA / AIHA Иммуноопосредованная гемолитическая анемия
    ITP Иммуноопосредованная тромбоцитопения
    IV Внутривенное
    IVDD Болезнь межпозвонковых дисков
    Лейкоцитоз Увеличение количества лейкоцитов
    Лейкопения Уменьшение количества лейкоцитов
    LMOM / LM для O Оставленное сообщение на машине / Левое сообщение для владельца
    LSA Лимфосаркома или лимфома
    LSA Лимфосаркома
    -мегалия Увеличенное
    ММ Слизистая оболочка
    МПЛ Медиальный вывих надколенника
    НПО Nos Per Os (латиница) — Ничего не слышно
    NSF Нет существенных результатов
    O Владелец
    о.d. Правый глаз
    o.s. Левый глаз
    о.е. Оба глаза
    -отомия Разрез хирургический
    п. Пациент
    п.о. Через рот
    p.r.n. pro re nata (латиница) — При необходимости — При необходимости возьмите [предмет]
    Панкреатит Воспаление поджелудочной железы
    ПК Подача жалобы
    PCV Объем упакованных клеток — мера эритроцитов в крови
    PD Полидипсия — усиление жажды
    PE Медицинский осмотр
    PHT Легочная гипертензия
    Плазма Часть цельной крови; Жидкость соломенного цвета, содержащая белки свертывания
    PLE Энтеропатия с потерей белка
    Плевральный выпот Аномальное скопление жидкости в плевральной полости вокруг сердца
    Нефропатия с потерей белка
    Тазовые лимфатические узлы
    Пневмония Воспаление и заложенность легких
    Пневмоторакс Аномальное скопление воздуха в груди
    Поли- Многие
    Проптоз Смещение глаза от орбиты
    PTE Легочная тромбоэмболия
    ПТС усыпить; Эвтаназия
    УЕ Перианальная уретростомия
    УЕ Полиурия — учащение мочеиспускания
    Отек легких Накопление жидкости в легочной ткани
    кв.я бы. Четыре раза в день
    q.o.d. / e.o.d. Через день
    QAR Тихий, внимательный и отзывчивый
    R&A Резекция и анастамоз
    R / O Исключить
    рад Рентгенограммы — Рентгеновские снимки
    РБК Количество красных кровяных телец
    RDVM или rDVM Обычный или обычный врач ветеринарной медицины (главный ветеринар)
    RMSF Пятнистая лихорадка Скалистых гор
    Rx Рецепт
    с.я бы. Один раз в день
    Сыворотка Жидкая часть крови соломенного цвета с удаленными белками свертывания
    СПО2 Пульсовая оксиметрия (измерение уровня кислорода в крови)
    SubQ / SQ / SC Подкожно — Под кожей
    Sx Хирургия
    Sz Изъятие
    т.я бы. Трижды в день
    Тахипноэ Аномально учащенное дыхание
    TE Тромбоэмболия
    Торакоцентез Прокол грудной стенки иглой для получения жидкости или воздуха из плевральной полости
    Тромбоцитопения Снижение количества тромбоцитов
    Тромбоцитоз Увеличение количества тромбоцитов
    ТПЛО Остеотомия с выравниванием плато большеберцовой кости
    TPR Температура, пульс и дыхание (жизненно важные функции)
    Tx Лечение
    UA Общий анализ мочи
    Ucath Мочевой катетер
    URI Инфекция верхних дыхательных путей
    США УЗИ
    UTD — до даты
    УТИ Инфекция мочевыводящих путей
    в / д Рвота / диарея
    Vx Вакцина

    .

    Кожные заболевания фото с описанием у детей: распространенные симптомы болезней и возможное лечение

    распространенные симптомы болезней и возможное лечение

    Детские кожные заболевания весьма разнообразны, однако многие из них имеют схожие симптомы, и иногда постановка правильного диагноза является сложной задачей даже для опытных специалистов. Именно поэтому нельзя полагаться на собственную интуицию и заниматься самолечением. Причины кожных заболеваний разнообразны — проявления острых и хронических инфекционных болезней, аутоиммунные состояния, наследственность, изменения нервной системы, гипо- и гипервитаминозы, паразитарные поражения кожи и другие. Как лечить кожные заболевания? Это зависит от диагноза, точно определяющего вид кожной болезни, а иногда и совокупность нескольких дерматозов.

    При попытке описать все многообразие и структуру заболеваний такого сложного и самого большого человеческого органа, как кожа, становится очевидным, что единой принятой классификации в современной дерматологии до сих пор не существует. Поэтому мы постараемся систематизировать все детские дерматозы, разделив их на две большие группы: кожные поражения и высыпания инфекционного и неинфекционного характера. В каждой группе выделим ряд разделов в соответствии с доминирующей причиной того или иного кожного заболевания. Нижеприведенная классификация не претендует на полноту и построена в интересах данной статьи, при этом она призвана дать обзор ключевых детских дерматологических заболеваний.

    Кожные высыпания и поражения инфекционного происхождения у детей

    Выделим в этой группе несколько разделов:

    • сыпь при острых вирусных и бактериальных инфекционных заболеваниях;
    • пиодермии, или гнойничковые заболевания кожи при инфицировании стрептококками, стафилококками и другими;
    • микозы, или поражения участков кожного покрова патогенными грибами;
    • хронические инфекционные заболевания кожи, вызываемые микобактериями и боррелиями — туберкулез, клещевой бруцеллез (болезнь Лайма) и лепра.

    На некоторых из них остановимся подробнее, другие рассматривать не будем по причине их редкости и специфичности.

    Экзантемы острого инфекционного происхождения

    Кожные высыпания, или сыпи, врачи именуют экзантемами (древнегр. exanthema). Итак, в дерматологии различают шесть инфекционных болезней детской кожи. Они классифицированы в медицине в соответствии с установленной нумерацией:

    1. Корь (РНК-вирус рода морбилливирусов).
    2. Скарлатина (бета-гемолитический стрептококк группы А).
    3. Краснуха (тогавирус).
    4. Ветряная оспа, инфекционный мононуклеоз (вирусы герпеса 3, 4-го типов), энтеровирусы Коксаки и ECHO.
    5. Инфекционная эритема (парвовирус В19).
    6. Детская розеола — внезапная экзантема, или трехдневная лихорадка (вирусы герпеса 6, 7-го типов).

    Дифференциация указанных так называемых первичных экзантем — тех, которые появились не в результате предыдущих высыпаний на коже или ее повреждений, — представлена ниже в двух таблицах — по картине сыпи можно предварительно постановить тот или иной диагноз (см. табл. 1 и 2)

    Таблица 1. Клиническая картина инфекционных болезней с сыпью.

    1 Продром — период заболевания между инкубацией инфекции и непосредственно самой болезнью.

    Таблица 2. Картина экзантемы и ее локализация.

    Хотя вышеперечисленные острые инфекционные заболевания сопровождаются экзантемами — сыпью, все же они могут проявляться и при хронических инфекциях, и при неинфекционных заболеваниях кожи. При этом в случаях с различными инфекциями экзантемы проявляются по-разному: при одних (корь, ветрянка, скарлатина и так далее) они обязательно присутствуют и выражены, при других (краснуха, мононуклеоз и другие) — проявляются не всегда.

    Гнойничковые заболевания кожи у детей

    Гнойничковые поражения кожного покрова у детей, или пиодермии, являются очень частым явлением в детской дерматологии. Почти все они вызываются стафилококками и стрептококками, сопутствующими жизнедеятельности детей практически повсюду — в воздухе, домашней пыли, речной воде, песочнице, на одежде и коже. Достаточно небольшого повреждения кожи — ссадины, царапины, микротравмы, трещины, — и бактерии без труда проникают внутрь эпидермиса. Если у ребенка сильный иммунитет, то, вероятно, ничего не произойдет, но при гиповитаминозе, переохлаждении, переутомлении, нарушениях функционирования сальных и потовых желез, эндокринной системы следует ожидать тех или иных проявлений пиодермии, а именно:

    • Фолликулита, гнойничкового воспаления волосяной воронки или всего фолликула.
    • Фурункулеза, локального гнойно-некротического воспаления волосяного фолликула и окружающей ткани, которое может приобрести хронический характер.
    • Карбункула, багрово-красного, горячего при прикосновении, гнойно-некротического воспаления целой группы волосяных фолликулов с расположением в коже и подкожной клетчатке, имеющего несколько гнойно-некротических стержней.
    • Гидраденита, гнойного воспаления потовых желез, часто в подмышечных впадинах.
    • Импетиго, поверхностных, легко вскрывающихся пузырьково-гнойничковых высыпаний с воспалительным венчиком, локализованных преимущественно на лице и открытых участках конечностей.
    • Сухой стрептодермии, поверхностных розоватых шелушащихся округлых пятен, покрывающихся мелкопластинчатыми чешуйками, проявляющихся чаще всего на лице, но также на коже спины, ягодиц, рук и ног и оставляющих после себя временную депигментацию кожи.
    • Эктимы, глубокого язвенного воспаления кожи размером до нескольких сантиметров с возвышающимися краями и гнойным мягким дном, покрытым сухой коркой.

    При лечении вышеизложенных кожных заболеваний у детей, помимо специфической антибактериальной терапии, почти всегда показаны процедуры УВЧ и УФО, а также лазеротерапия. Гнойничковые заболевания кожи делят на три основные группы в зависимости от возбудителя: стафилодермии, стрептодермии и стрептостафилодермии, — которые, в свою очередь, подразделяются на поверхностные и глубокие формы.

    Наиболее частые микозы у детей

    Поражения участков кожного покрова патогенными грибами классифицируются на основе рода и вида грибов, а также по локализации — например, принадлежности к таким придаткам кожи, как ногти и волосы, и по глубине и широте поражения кожных тканей и их ответной реакции на патогенные грибки. Таким образом, в детской дерматологии различают:

    • Кератомикозы, где центральное место занимает отрубевидный, или разноцветный, лишай, который вызывается грибом Malassezia furfur (Pityrosporum ovale)[1]. Изначально он локализуется в сально-волосяных фолликулах в форме желтовато-бурых точек, которые вначале сливаются и образуют сантиметровые четко очерченные пятна, а затем пятна повторяют этап роста точек и превращаются в крупные очаги поражения кожи — размером с ладонь.
    • Дерматофитии в виде микозов стоп (Trichophyton mentagrophytes, Trichophyton rubrum), эпидермофитии (Epidermophyton floccosum), микроспории (Microsporum canis, Microsporum ferrugineum), трихофитии (Trichophyton violaceum, Trichophyton tonsurans, Trichophyton mentagrophytes, Trichophyton verrucosum), фавусов (Trichophyton schoenleinii).
    • Кандидоз, который вызывается дрожжеподобными грибами Саndida albicans, чем и обусловлено данное название заболевания кожи и слизистых оболочек, часто проявляется в виде стоматита, воспалений углов рта, отечности губ. При слабой иммунной системе у детей может развиться в хроническую генерализованную форму с проявлением в виде гранулем в разных частях тела.
    • Глубокие микозы в виде бластомикозов (Blastomyces dermatitidis, Clenosporella loboi), споротрихозов (Sporotrichum schenckii) и хромомикозов (Hormodendron) — в России встречаются достаточно редко, но имеют тенденцию к учащению.
    • Псевдомикозы в виде эритразмы (Corynebacterium minutissimum) или актиномикоза (Actinomyces israelii), возбудителями которых являются и не грибы, и не бактерии, а микроорганизмы, занимающие промежуточное положение между ними, детская кожа поражается ими крайне редко.

    Лечение каждого вида микоза основывается на тщательной диагностике и сугубо индивидуально, но, само собой, требует применения специфических противогрибковых препаратов.

    Вирусные дерматозы у детей

    Хотя некоторые острые вирусные заболевания, вызывающие кожные высыпания у детей, были рассмотрены выше, здесь кратко остановимся на некоторых наиболее частых проявлениях вирусов семейства Herpesviridae, то есть герпеса, разумеется, за исключением тех из них, которые не приводят к поражению центральной нервной системы.

    • Простой герпес, вызывающий пузырьковые образования на слизистой и коже в области рта и носа, относится к первому из восьми типов герпеса (Herpes simplex virus 1, или HSV-1), хотя иногда поражения могут вызываться вирусом второго типа (HSV-2). Его рецидивирующая форма, называемая герпетиформной экземой Капоши, встречается у детей, больных атопическим дерматитом или экземой, и проявляется повышением температуры до 39–40°С и высыпанием пузырьков в пораженных местах кожи.
    • Бородавки, которые подразделяются на обычные, или вульгарные, подошвенные, плоские и остроконечные. Они вызываются вирусом папилломы человека (Human Papillomavirus, или HPV), у детей встречаются плоские (HPV-3), обычные (HPV-2,3) и реже — подошвенные бородавки (HPV-1,2,4). Заболевание передается прямым кожным контактом при наличии микротравм кожи, но только при сниженном клеточном иммунитете.

    Иногда иммунитет справляется с этим вирусом самостоятельно и бородавки проходят, как и появились, иногда требуется соответствующее квалифицированное лечение у дерматолога. В любом случае заговорами у бабок и колдунов, прикладыванием жаб и лягушек этот вирус не вылечить. В ряде случаев может потребоваться комплексное длительное лечение или даже хирургическое вмешательство.

    Поражения кожи неинфекционного происхождения у детей

    В группе детских кожных заболеваний неинфекционного происхождения мы также выделим несколько разделов.

    • Поражения кожи паразитарного характера, вызываемые насекомыми и другими паразитами.
    • Аллергодерматозы у детей на фоне пищевой, медикаментозной и другой непереносимости, сывороточной болезни, интоксикации, а также аллергия неустановленного происхождения.
    • Кожные высыпания у детей на фоне изменений нервной системы.
    • Болезни сальных и потовых желез у детей.
    • Гипо- и гипервитаминозы.
    • Поражения соединительной ткани у детей в результате системных заболеваний (дерматомиозита ювенального, красной волчанки, склеродермии линейной и других).
    • Наследственные заболевания кожи у детей (ихтиоз, кератодермия, буллезный эпидермолиз, болезнь Реклингхаузена).

    Итак, рассмотрим заболевания избирательно и иллюстративно.

    Паразитарные поражения кожи у детей

    Наиболее распространенные детские паразитарные заболевания кожного покрова вызываются вшами и клещами. Риск заболеваемости ими значительно повышается после поступления детей в детские дошкольные заведения, школы, спортивные секции, детские лагеря и другие регулярно действующие крупные социальные группы. Приведем некоторые заболевания.

    • Педикулез. Вызывается головной (Pediculus Humanus Capitis), платяной (Pediculus Humanus Corporis) или лобковой (Phthirus Pubis) вошью и проявляется в виде зуда различной интенсивности от укусов насекомых (в зависимости от разновидности паразита), которые питаются кровью своего хозяина, откладывая и приклеивая яйца к волосам или складкам одежды. Распространено заблуждение, что вшами можно заразиться от животных, — это не так, поскольку эти паразиты могут жить исключительно на теле человека.
    • Чесотка. Вызывается внутрикожным паразитирующим чесоточным клещом Sarcoptes scabiei hominis черепахообразной формы и проявляется за счет проделывания самками этого паразита в эпидермисе ходов и вентиляционных отверстий для доступа кислорода к отложенным в коже личинкам, которые затем выбираются на ее поверхность.
    • Демодикоз. Обусловлен наличием в устьях волосяных фолликул клещей угревой железницы Demodex folliculorum. Вероятно, что само заболевание вызывают не данные паразиты, а микроорганизмы, которые они заносят в более глубокие отделы фолликулов и сальных желез, что сопровождается появлением розовых угрей и гранулем. Это предположение основано на том, что клещи Demodex folliculorum нередко обнаруживаются на абсолютно здоровой или излишне жирной коже[2].
    • Лейшманиоз кожный. Вызывается простейшими одноклеточными жгутиковыми микроорганизмами лейшманиями (Leishmania tropica). Это редкое для России, «импортное» заболевание, которое привозится отдыхающими в странах Средиземноморья, Ближнего и Среднего Востока, Средней Азии и Закавказье, им можно заразиться от больного человека, мелких грызунов и москитов. Единственным «утешением» при этом заболевании является тот факт, что после излечения у детей, как правило, остается стойкий иммунитет на всю жизнь[3].

    Лечение указанных видов поражений кожи специфично и значительно разнится как по срокам, так и по характеру применения тех или иных лекарственных средств.

    Аллергическая сыпь у детей

    Аллергодерматозы различной природы встречаются в нашем обществе все чаще и чаще, этому способствует множество причин, среди которых:

    • наследственность;
    • инфекционные заболевания;
    • патологически стерильные условия быта или разведение грязи и сырости в квартире;
    • неправильное питание с множеством искусственных добавок;
    • регулярный контакт с различными химическими соединениями: бытовой химией, косметикой, парфюмерией, выхлопными газами и прочим;
    • заболевания желудочно-кишечного тракта, печени, эндокринной, иммунной и нервной систем.

    Приведем несколько наиболее распространенных причин возникновения аллергической сыпи у детей.

    • Контактный дерматит бывает химической (например, соприкосновение с бытовой химией), физической (перепады температур, механическое и лучевое воздействие и прочее) и биологической природы (фотодерматит — когда аллергены активируются под воздействием солнечного света). Если контакт с раздражителями не повторяется регулярно, то такие дерматиты либо проходят самостоятельно, либо после применения местных лекарственных средств.
    • Атопический дерматит (АтД). Сегодня проявление симптомов этого заболевания в возрастной период до семи лет может достигать 80%[4], конечно, это не означает, что четверо из пяти детей больны им в хронической форме. Наследственность имеет решающую роль в развитии этого заболевания: при обоюдном здоровье родителей риск болезни ребенка составляет 10–20%, если этим заболеванием страдает один из родителей — вероятность заболевания ребенка доходит до 45–55%, если и мать, и отец столкнулись с АтД, риск появления болезни у детей увеличивается до 60–80%[5]. В дерматологии выделяется три фазы развития заболевания: младенческая — до двух лет, детская — от двух до 13 лет, подростковая и взрослая — старше 13 лет[6]. Клиническая картина в этих возрастных категориях несколько отличается, однако постоянным симптомом является приступообразный зуд. Лечение АтД обычно очень длительное.
    • Токсидермия. Ее отличие от контактного дерматита заключается в получении раздражителя не через кожу, а посредством вдоха, через желудочно-кишечный тракт или путем введения лекарственных средств. Лечение основано на удалении раздражителя из организма.
    • Крапивница характеризуется высыпанием зудящих и жгущих волдырей на поверхности кожи или слизистой оболочке. Причинами болезни могут выступать природные раздражители (растения, насекомые), а также холод или солнечный свет, пищевые продукты или лекарства. Лечение направлено в первую очередь на устранение антигена.
    • Синдром Лайелла — это тяжелое токсическое заболевание с кожной аллергической реакцией на лекарственные препараты: на сульфаниламиды и антибиотики (преимущественно), противосудорожные, противовоспалительные и противотуберкулезные средства. Выражается образованием обширных пузырей, эрозий на коже и слизистых оболочках, в отслойке и некрозе эпидермиса. Лечится исключительно стационарно.
    • Экзема — хроническое рецидивирующее заболевание, сопровождающееся зудом, жжением, сыпью, причинами которого могут быть как разнообразные внешние, так и внутренние факторы. В развитии экземы ключевую роль играет генетическая расположенность к аллергии.

    Сильное кожное воспаление и зуд приводят к расчесам, нарушающим защитные свойства кожи и открывающим «входные ворота» для бактериальной или грибковой инфекции. После ее присоединения течение заболевания ухудшается, лечение затрудняется. Поскольку до визита к врачу бывает сложно разобраться, появилась ли вторичная инфекция, в аптечке хорошо иметь комбинированный препарат, способный воздействовать и на воспаление и зуд, и на инфекцию. Такое средство обычно содержит антибиотик и противогрибковый агент местного действия, а также какой-либо глюкокортикостероид (например, естественный человеческий гидрокортизон), который может быстро купировать воспаление и зуд.

    Кожные высыпания у детей на фоне изменений нервной системы

    Неинфекционным заболеваниям кожи, как правило, свойственно несколько причин возникновения, но в данной группе превалирует нейрогенная природа болезней.

    • Кожный зуд, или ощущение потребности в расчесывании кожи, — предположительно, видоизмененное чувство боли, сопровождающееся слабым раздражением нервных рецепторов на коже, или результат биологических ядов при укусах насекомых, при подъеме на большую высоту и раздражении барорецепторов. Механизм зуда не изучен до конца, но он может быть и навязчивой идеей, и объективной потребностью успокоить рецепторы.
    • Нейродермит и Лишай Видаля — хроническое воспалительное заболевание кожи с выраженными покраснениями и утолщениями кожного покрова и склонностью к образованию папул (узелков) на его поверхности. Диффузный (нелокализованный) нейродермит почти невозможно отличить от атопического дерматита, особенно на заключительной стадии последнего.
    • Детская почесуха, или пруриго, или строфулюс, обычно развивается у детей в возрасте от полугода до пяти лет и является следствием аллергического статуса родителей. Проявляется в форме ярко-розовых отечных элементов в виде уртикария (как при крапивнице), трансформирующихся в зудящие «узелки» (папулы) с «сумочками» (везикулами) на вершине. Толчком к ее появлению часто становится введение прикорма или перевод ребенка на искусственное вскармливание, также причиной могут стать появление глистов, развитие заболеваний желудочно-кишечного тракта, прием лекарственных средств.
    • Псориаз — хроническое кожное заболевание нейрогенного и аутоиммунного характера, проявляющееся в форме равномерной папулообразной сыпи, которая постепенно сливается в плоские крупные красно-розовые бляшки, покрывающиеся рыхлыми серебристо-белыми чешуйками. Отдельные виды псориаза, хотя и редко, но все же встречаются у детей.

    Болезни сальных и потовых желез у детей

    Среди заболеваний придатков кожи, к которым относятся сальные железы, волосы и ногти, особо следует выделить четыре.

    • Себорея, или расстройство салообразования, которое заключается в изменении химического состава кожного сала и сопровождается усиленной или пониженной функцией сальных желез, обычно проявляется в период полового созревания, а также при неправильных питании и гигиене, различных заболеваниях. При сухой себорее ее возбудителем может являться Pityrosporum ovale.
    • Угри обыкновенные, или акне, чаще всего являются логическим развитием себореи и имеют хронический гнойно-воспалительный характер воспаления сальных желез. Механизм их возникновения заключается в закупорке протоков сальных желез, в результате чего застоявшееся сало начинает разлагаться и питать различные, преимущественно кокковые бактерии, образуя багрово-синюшные узлы с черными точками. Несвоевременное лечение приводит после самопроизвольного вскрытия угрей к образованию рубцов.
    • Потница возникает при гиперфункции потовых желез, перегревании или при неправильной гигиене и проявляется в высыпании розово-красных миллиметровых узелков и пятен на шее, вверху грудной клетки, внизу живота и в естественных кожных складках. В целом это безобидное заболевание, вылечиваемое устранением дефектов гигиены, при помощи различных средств, например настоев лечебных трав, но при затяжном характере может служить благоприятной основой для стафилококковых и стрептококковых инфекций.
    • Гипергидроз, в отличие от потницы, не выражается высыпаниями и возникает на фоне эмоциональных нагрузок, системных заболеваний (таких как туберкулез, ревматизм), плоскостопии и прочих, обычно проявляется в виде ладонно-подошвенного и гипергидроза крупных складок. Один из методов лечения состоит в поочередном принятии горячих и холодных ванночек с отварами из буквицы лекарственной, листьев грецкого ореха, шалфея, череды, ромашки и дубовой коры, а также в присыпании пудрой с оксидом цинка, уротропином, тальком, жжеными квасцами и лимонной эссенцией.

    Итак, дерматологические болезни бывают инфекционного и неинфекционного характера. Но и во втором случае возможно присоединение инфекции. Иными словами, любой дерматит может быть осложнен вторичной инфекцией через попадание вредоносных агентов на поврежденную расчесами кожу.

    *** Материал не является публичной офертой. Информация о стоимости приведена для ознакомления и актуальна на декабрь 2020 года.

    Вся информация, касающаяся здоровья и медицины, представлена исключительно в ознакомительных целях и не является поводом для самодиагностики или самолечения.

    Детская дерматология

    В настоящее время в мире насчитывается свыше двадцати тысяч форм заболеваний кожи, почти половину из которых составляютдерматозы. В детском возрасте одно из главных мест занимают аллергические заболевания кожи или так называемые аллергодерматозы, частота которых по разным данным составляет от 50 до 80% и неуклонно повышается.

    Виды кожных заболеваний у детей

    Самые распространенные дерматологические заболевания, характерные для детского возраста, можно разделить на восемь основных групп.
    В первую группу входят дистрофические заболевания кожи. Как правило, это наследственные заболевания, примером которых может служить акродерматити буллезный эпидермолиз.
    Ко второй группе относятся бактериальные кожные заболевания (пиодермии). К ним относятся стафилодермия, стрептодермия, пузырчатка и омфалит. Особенно часто в детских коллективах встречают импетиго (одну из форм стрептодермии).
    Третья группа представлена вирусными заболеваниями кожи. Чаще всего это герпетическая инфекция, возбудителями которой являются вирусы двух типов простого герпеса. Легко передается от ребенка к ребенку, контагиозна.
    К четвертой группе относятся аллергические заболевания. Чаще встречается атопическийдерматит, проявляющийся в повышенной чувствительности кожи в случае контакта с различными аллергенами. Также известна крапивница, вызывающая появление волдырей с сильным зудом.

    В пятую группу входят новообразования на коже, такие, какродинкии папилломы,бородавкии т.д. Ни в коем случае нельзя самим удалять появившуюся бородавку или родинку, это может сделать лишь врач, с помощью прижигания или криодеструкции.
    К шестой группе относятся грибковые заболевания кожи. Самыми распространенными являются трихофилия, фавус, кандидоз, дерматозооноз, микроспория, лишай.
    В седьмую группу входят различные поражения ногтей. Это может происходить как из-за грибковых инфекций, так и из-за заболеваний внутренних органов, нарушения обмена веществ, нехватки минералов и витаминов.
    К восьмой группе, последней относится поражение волос. Видов этих заболеваний достаточно много, к примеру, у некоторых детей встречается аллопеция (общее облысение), у других – гипертрихоз (обратная ситуация – чрезмерное оволосение туловища и конечностей). Нередко возникают острые гнойные воспаления в области волосяной сумки и волосяного основания, а также сальных желез и окружающих тканей. В детских коллективах нередко фиксируется педикулез (гниды, вши).

    Симптомы и признаки заболеваний кожи у детей

    Кожные болезни у детей отличаются от недугов у взрослых по своим проявлениям. О наличии дерматологического заболевания у ребенка сигнализируют различные высыпания. Они могут проявляться в виде пятен и сыпи, папул и бугорков, узелков и волдырей, гнойничков и пузырьков, чешуек, ссадин, рубцов, язв и т.д.

    При обнаружении у ребенка тех или иных симптомов кожных заболеваний, следует немедленно записаться на приемк детскому дерматологу.
    Перед первым посещением врача не нужно пользоваться противоаллергическими и наружными лекарственными средствами, поскольку это приведет к искажению картины заболевания!
    Детский дерматолог поставит точный диагноз и назначит индивидуальную схему терапии для каждого ребенка, а также  проконтролирует процесс дальнейшего лечения и реабилитации!

    на лице, голове, руках, ногах, теле. Симптомы, диагностика, грязелечение, профилактика.

    Санаторий Танжер » Санаторно-курортное лечение » Лечение кожи » Заболевания кожи: виды, симптомы, диагностика, лечение

    Эффективное лечение кожных заболеваний является одной из главных целей современной медицины. Болезни кожи не только доставляют пациенту дискомфорт, они являются очень неприятными с эстетичной точки зрения. Покраснения на открытых участках тела, очаги шелушения и воспаленные угри доставляют не только физический, но и эмоциональный дискомфорт. Современная медицина насчитывает сотни видов дерматологических заболеваний, которые имеют разную симптоматику и разные первопричины.

    Также стоит отметить, что болезни кожи могут развиваться буквально в любом возрасте. У грудных детей распространенной проблемой является аллергический дерматит, а люди зрелого возраста все чаще страдают от псориаза и различных видов экземы. Одним из самых эффективных методов борьбы с кожными болезнями является санаторно-курортное лечение. Морская вода, рапа и целебные грязи лиманных озер, насыщенный минералами морской воздух с оптимальным уровнем влажности и целебная минеральная вода позволяют справляться с рядом серьезных заболеваний, в борьбе с которыми классическая медицина бессильна. Такая забота о здоровье кожи является не только эффективной, но и абсолютно безопасной, поскольку основана на применении естественных природных компонентов.

    Кожный покров является одной из важнейших составляющих защитной системы организма. Нарушение здоровья кожи может свидетельствовать как непосредственно о снижении ее иммунитета, так и о нарушении работы внутренних органов и систем. Именно поэтому началу лечения всегда должно предшествовать медицинское обследование и осмотр врача-дерматолога, некоторые распространенные заболевания врач может распознать даже после обычного первичного осмотра.

    Как и в борьбе с любыми другими болезнями, в лечении дерматологических заболеваний очень важно точное выявление первопричины болезни. Снижение местного и общего иммунитета, бактериальная или вирусная инфекция, хронический стресс, нарушение работы щитовидной железы, аллергические реакции – вот лишь некоторые факторы риска, которые могут способствовать развитию дерматологических заболеваний. Лечить болезни кожи нужно обязательно, даже если они не доставляют большого дискомфорта. Ослабленная кожа – «ворота» для широкого спектра инфекционных заболеваний, а также для агрессивных факторов окружающей среды. 

    Виды кожных заболеваний

    В широком понимании заболевания кожи можно разделить на инфекционные и неинфекционные. В первом случае болезнь непременно связана с воздействием на организм бактерий или вирусов, причем локализоваться они могут не только непосредственно на коже, но и в любых внутренних органах. Ярким примером данной категории заболеваний является герпес, который «прокладывает» свои пути в организме по нервным тканям. Болезни неинфекционного характера можно разделить на следующие типы:

    • заболевания эпидермиса;

    • заболевания дермы;

    • болезни подкожно-жировой ткани.

    Особенно стоит отметить грибковые заболевания кожи, которые не подходят ни под одну из вышеозначенных категорий. Возбудителями таких болезней являются грибки-паразиты, которые представляют собой особую форму растительности и не имеют ничего общего ни с бактериями, ни с вирусами. Некоторые болезни могут вызывать животные-паразиты, например, различные виды клещей. Ярким представителем данной категории являются чесотка и педикулез, которым особенно подвержены дети.

    Все кожные болезни также могут быть классифицированы по специфике происхождения. Как было отмечено ранее, широкий спектр заболеваний провоцируют грибковые паразиты. Они могут поражать не только кожные покровы, но и ногтевую пластину, а также волосы, данный тип заболеваний является одним из самых заразных и легко передается от одного живого организма к другому. Аналогичный способ заражения характерен и для болезней, которые вызваны кожными паразитами.

    Распространенной дерматологической проблемой являются гнойники, в большинстве случаев они бывают вызваны бактериальными инфекциями. Гнойничковые заболевания могут быть поверхностными или глубокими, их самыми распространенными возбудителями являются стрептококки и стафилококки.

    Особый вид дерматологических болезней составляют лишаи, причины появления которых тоже могут быть очень разными. Розовый лишай может сигнализировать об ослаблении иммунитета и часто появляется после перенесенного гриппа, а некоторые виды лишая могут быть вызваны грибками или бактериями. Особенно стоит отметить заболевания кожных желез, в числе которых одним из наиболее серьезных является себорея. 

    Самые распространённые дерматологические заболевания

    О некоторых видах кожных заболеваний всем известно с детства, тогда как другие являются достаточно редкими. Среди болезней, с которыми хотя бы раз в жизни сталкивается каждый житель планеты, стоит выделить:

    • дерматит;

    • акне;

    • вульгарные угри;

    • лишай;

    • экзему;

    • герпес;

    • папилломы;

    • чесотку;

    • пролежни.

    Развитию дерматита могут способствовать различные факторы, чаще всего поражение кожи провоцируется аллергическими реакциями. Дерматит является и частым спутником хронического стресса, им страдают многие люди с хронической депрессией и неврозом. На протяжении многих лет распространенной проблемой молодых людей остается акне – реакция кожных покровов на серьезные гормональные перестройки. Акне страдают и многие зрелые люди, заболевание сопряжено с функциональными нарушениями различных органов, эндокринными сбоями, а также имеет выраженную генетическую предрасположенность.

    В молодом и зрелом возрасте высок риск развития вульгарных угрей, причиной которых является воспаление волосяных фолликул. Чаще всего вульгарные угри провоцируют гормональные нарушения. Лишай остается одним из самых известных заразных заболеваний. Заразиться им можно не только от другого человека, но и от животных, заболевание поражает верхние и средние слои кожи. Среди хронических дерматологических заболеваний стоит особенно отметить экзему, а среди болезней вирусной природы самой распространенной остается герпес. Вирус папилломы человека тоже получает все большее распространение, а у представителей старшего поколения одним из наиболее распространенных кожных недугов являются пролежни. 

    Акне

    Акне является одним из наиболее распространенных воспалительных заболеваний кожи, по данным статистики, его развитию в среднем подвержено около 80% населения планеты. Чаще всего заболевание встречается в юношеском возрасте, в этом случае оно сопряжено с быстрой гормональной перестройкой организма. Однако, если гормональные нарушения имеют место и в зрелом возрасте, то заболевание может сохраняться до старости.

    Кроме гормональной активности среди других факторов риска появления акне стоит выделить наследственную предрасположенность, заболевания ЖКТ, чрезмерно активную работу надпочечников,  гиперактивность сальных желез, хронический стресс и пребывание в плохих экологических условиях. Главным клиническим проявлением акне является появление элементов сыпи различной специфики, локализуются которые в основном на коже лица, в верхней части спины и груди. В этих областях находятся самые активные сальные железы, чрезмерная работа которых и приводит к формированию прыщей. Даже после заживления акне на коже могут оставаться неэстетичные рубцы и пятна.

    Дерматит

    Среди кожных болезней воспалительного характера стоит выделить и дерматит, причины данного поражения кожи могут быть самыми разными. Травматический дерматит может быть вызван химическими и тепловыми ожогами, переохлаждением или применением некоторых медикаментов. Различают рентгеновский дерматит (вызванный радиоактивным воздействием), а также паразитарный.

    В основе заболевания лежит аллергическая реакция кожи, способствовать появлению которой могут самые разные факторы. Химические и механические раздражители, ультрафиолетовое излучение, воздействие чрезмерно высокой или низкой температуры, аллергия на продукты питания и лекарства – вот лишь некоторые факторы, которые могут вызывать острое или хроническое течение аллергических реакций. Для дерматита характерно появление воспаленных и отечных областей на коже, болезнь может сопровождаться сильным зудом и жжением. В некоторых случаях она может протекать с повышением температуры тела, при серьезном течение болезни возможно появление волдырей. 

    Лишай

    Под термином «лишай» подразумевается широкий спектр дерматологических болезней самой разной этиологии. Объединяют такие заболевания клинические признаки: появление на коже мелкой сыпи, которая не трансформируется в другие поражения и сопровождается выраженным зудом. Для большинства видов лишая характерно формирование на коже четко ограниченных воспалительных пятен, которые при отсутствии лечения могут увеличиваться.

    Мокнущий лишай известен многим как экзема, а главным возбудителем опоясывающего лишая является вирус герпеса. Встречается также отрубевидный (цветной) лишай, он возникает в случае грибкового поражения. Одним из наиболее распространенных видов заболевания остается розовый лишай, проявления которого неразрывно связаны с перенесенными инфекционными заболеваниями. Некоторые специалисты считают его причиной вирусную инфекцию, которая обостряется после перенесенного тяжелого заболевания. Стригущий лишай, который часто встречается у бездомных животных и заразен для человека, также вызывает грибковая инфекция. 

    Герпес

    Несмотря на то, что герпес является типичным вирусным заболеванием, его также принято относить к дерматологическим болезням. Одним из главных проявлений герпеса является формирование характерных высыпаний, которые могут возникать как на коже, так и на слизистых оболочках. Чаще всего пузырьки, заполненные прозрачной жидкостью, появляются на губах, герпес может сформироваться на слизистой глаза, а также на слизистой половых органов (генитальный герпес).

    Со временем пузырьки с жидкостью лопаются, на их месте появляется грубая корка, заживление пораженных участков протекает довольно медленно. Герпес бывает пяти различных типов, от особенностей вируса зависят и его дерматологические проявления. Вирус 1-го типа является причиной появления «пузырьков» на губах, а вирус 2-го типа считается генитальным. Герпес 3-го типа является возбудителем ветряной оспы, его главным проявлением остается формирование опоясывающего лишая.

    Одним из наиболее опасных считается вирус 4-го типа, который является причиной развития инфекционного могокулеза и часто проявляется как осложнение гриппа. Герпес 5-го типа называется цитомегаловирус, он является одной из главных причин развития цитомегалии. Современная медицина также выделяет 6, 7 и 8 разновидности герпесвирусов, которые тоже могут сопровождаться появлением внезапной сыпи.

    Экзема

    Среди незаразных заболеваний кожи наибольшее распространение имеет экзема. Болезнь характеризуется появлением на коже очагов серозного воспаления, в зависимости от типа болезни, экзема может протекать по-разному. Среди наиболее распространенных причин болезни стоит отметить химические и термические ожоги. Болезнь может возникать как осложнение неправильной работы некоторых внутренних органов.

    Высокий риск появления экземы наблюдается у больных с хронической дисфункцией желудочно-кишечного тракта, щитовидной железы и нервной системы. Локализация экземы может быть самой разной, чаще всего она поражает кожу рук и ног, может возникать на коже шеи и головы. Заболевание может иметь микробную природу и возникать на местах ссадин и царапин, формирование экземы часто сопровождает аллергию и различные грибковые инфекции. Специфика лечения экземы во многом зависит от ее первопричины, одним из самых эффективных методов борьбы с заболеванием остается грязелечение и климатотерапия. 

    Вульгарные угри

    Распространенной разновидностью акне являются вульгарные угри. Их возникновение связано с воспалением волосяного фолликула, при данном поражении кожи появляются более крупные и обильные высыпания, чем при других формах акне. Спровоцировать заболевание могут гормональные нарушения, неправильная работа эндокринной системы, хронические заболевания желудочно-кишечного тракта, снижение функций иммунной системы и хронический стресс.

    В отличие от обычных форм акне, вульгарные угри часто бывают и в зрелом возрасте. Больше всего их развитию подвержены женщины, поскольку их организм отличается от мужского более сложной гормональной системой. Вульгарные угри крайне сложно поддаются профилактике обычными гигиеническими способами. После них в течение многих месяцев могут сохраняться неэстетичные рубцы и пятна розоватого и синеватого оттенка, из-за частого воспаления фолликулов кожа просто не успевает обновляться. Методики грязелечения и климатотерапии тоже считаются универсальными и наиболее эффективными при проблеме вульгарных угрей. Природные компоненты обладают противовоспалительным, дезинфицирующим и регенерирующим эффектом. 

    Пролежни

    Такая проблема как пролежни во многом характерна для людей старшего поколения, но иногда встречается и у довольно молодых людей, подверженных определенным факторам риска. Среди дерматологических заболеваний пролежни считаются одним из самых опасных и серьезных, болезнь сопряжена с омертвением мягких тканей. Развитию пролежней способствует постоянное давление на определенные области мягких тканей, в результате чего нарушается кровообращение и работа нервной системы.

    Чаще всего некроз мягких тканей встречается у лежачих больных, а также у пациентов, которые продолжительное время пребывали в отделении реанимации и были фиксированы в лежачем положении. Первым признаком формирования пролежня является гиперемия кожного покрова, которая не проходит даже после устранения давления.

    Лечение заболевания очень важно начать уже на этой стадии, чтобы избежать разрушения более глубоких слоев мягких тканей. При пролежнях 3 и 4 степени возможен только хирургический метод лечения, в ходе которого полностью удаляют пораженные мягкие ткани. Пролежни на коже часто возникают и при длительном ношении гипсовой повязки, поэтому в лечении перелома очень важно следить за состоянием кожных покровов. 

    Чесотка

    Одним из наиболее заразных дерматологических заболеваний является чесотка, в этом случае лечение кожи направлено на борьбу с чесоточным клещом. Этот вид паразитов легко передается контактно-бытовым путем, поэтому чесотку принято считать «семейным» заболеванием. Если дерматологическое заболевание есть у кого-то из членов семьи, то все остальные домочадцы тоже вскоре могут ощутить тревожную симптоматику.

    Главным симптомом чесотки является сильный зуд кожных покровов, который впоследствии дополняется шелушением пораженных участков кожи. Причиной зуда является подкожный клещ, который прокладывает свои ходы в верхних слоях кожи. Если лечение заболевания не начать в первые 4 – 6 недель, то на пораженных участках кожи может появиться сыпь, она является свидетельством начавшегося инфекционного осложнения.

    Несмотря на то, что болезнь является очень распространенной и крайне неприятной, ее лечение проходит довольно быстро и доставляет минимум дискомфорта. Главным средством профилактики является соблюдение правил личной гигиены, особенно в случаях, когда есть необходимость контактировать в быту с большим количеством людей.

    Кератоз

    Под термином кератоз понимается широкий спектр кожных болезней, которые могут быть как наследственными, так и приобретенными. Объединяет эти заболевания главный симптом – ороговение кожных покровов. Оно может проявляться формированием шелушащихся пятен на коже, бородавок и больших родинок, а также областей мелкой сыпи. Одним из наиболее распространенных видов заболевания является фолликулярный кератоз, который связан со слишком быстрыми процессами обновления эпидермиса и нарушением работы сальных желез. Главным признаком этой болезни является так называемая «гусиная кожа», которая чаще всего наблюдается на руках и ногах.

    Одним из самых опасных видов болезни считается актинический кератоз, который является предшественником рака кожи и развивается вследствие воздействия ультрафиолетового излучения. У людей старшего возраста наиболее распространенным является себорейный кератоз, он сопровождается формированием на коже новообразований различной формы и размеров. Спровоцировать развитие болезни может вирус папилломы человека, а иногда она развивается как следствие естественных процессов старения кожи. 

    Карцинома

    Одним из наиболее опасных заболеваний кожи остается карцинома – один из самых распространенных видов рака кожи. Важно отметить, что злокачественные новообразования могут формироваться не только непосредственной на коже, но и на слизистых оболочках, а иногда поражают и внутренние органы. Среди факторов риска, которые способствуют развитию карциномы, стоит отметить воздействие канцерогенов химической и физической природы, перенесенные вирусные заболевания, некоторые виды излучения, гормональные факторы, а также генетическую предрасположенность.

    По данным статистики, ежегодно от различных видов карциномы в мире погибает более 9,5 миллионов человек. Во многом такая неблагополучная статистика связана с тем, что лечение кожи начинается на поздней стадии, а ранние признаки развития болезни остаются без должного внимания. Среди самых ранних симптомов развития карциномы стоит отметить изменение кожного покрова на определенном участке, который напоминает небольшую припухлость. Со временем область гиперемии может увеличиваться, заболевание сопровождается снижением массы тела, повышением температуры, немотивированной слабостью и снижением уровня гемоглобина в крови. 

    Гемангиома

    Среди кожных заболеваний, которые чаще всего встречаются у младенцев, особое место занимает гемангиома. Оно представляет собой доброкачественное новообразование, которое обычно формируется в первый месяц жизни ребенка, а у некоторых детей гемангиома может наблюдаться уже при рождении. Главной причиной болезни является патологическое разрастание сосудов, из-за которого на коже формируется пятно ярко красного цвета.

    Точная причина заболевания не известна, по некоторым предположениям, формированию доброкачественной опухоли может предшествовать миграция клеток плаценты в плод. Серьезным фактором риска развития гемангиомы считаются инфекционные заболевания, перенесенные матерью в процессе беременности. Иногда опухоль может поражать не только поверхностные слои кожи, но и более глубокие ткани, в этом случае процесс полного восстановления может занять несколько лет, а иногда требует немедленного хирургического вмешательства. Поспособствовать скорейшему заживлению «родимого пятна» может грязелечение, которое считается наиболее безопасным и эффективным методом лечения в младенческом возрасте.

     

    Меланома

    Меланома также относится к числу опаснейших дерматологических заболеваний, поскольку представляет собой один из видов рака кожи. Главными факторами риска развития болезни считаются генетическая предрасположенность, а также воздействие естественного и искусственного ультрафиолетового излучения. По данным статистики, формированию меланомы сильнее других подвержены люди со светлым типом кожи, светлыми волосами и голубыми глазами. Им нужно стараться избегать интенсивного ультрафиолетового излучения, серьезным фактором риска для таких людей являются солнечные ожоги.

    Первая стадия развития болезни представляет собой формирование пигментных пятен, чаще всего они появляются на открытых участках кожи лица, рук и шеи. Под воздействием ультрафиолета пигментные пятна могут разрастаться и темнеть, такая динамика свидетельствует об активном развитии меланомы. Серьезным фактором риска в развитии болезни является возраст более 50 лет, а также наследственная предрасположенность. Обращаться ко врачу следует в случае, если на пораженных участках кожи появилось чувство зуда и жжения, изменился цвет пигментных пятен, появились небольшие язвы, которые слабо поддаются лечению. 

    Папиллома

    Папилломы является одним из наиболее распространенных и неприятных с эстетической точки зрения поражений кожи. Главным симптомом болезни является появление на коже сосочковых выростов, возбудителем данного заболевания является вирус папилломы человека. В настоящее время насчитывается более 170 штаммов данного вируса, который может поражать не только кожные покровы, но и слизистые оболочки. Некоторые штаммы вируса очень опасны, сформированные ими доброкачественные новообразования впоследствии могут перерождаться в раковые опухоли.

    Именно поэтому всем людям, страдающим данным заболеванием, обязательно нужно пройти медицинское обследование и выяснить, какой штамм вируса обнаружен в крови. Перед тем как приступать к лечению неэстетичных наростов на коже, предварительно требуется пройти эффективное противовирусное лечение. Если ограничиться лишь удалением папиллом, то впоследствии они могут появиться вновь. В большинстве случаев болезнь не представляет большого риска для жизни, но оставлять без внимания ее проявления нельзя, поскольку с годами папилломы могут поражать слизистые оболочки внутренних органов. 

    Дерматомикоз

    Термин дерматомикоз объединяет широкий спектр грибковых заболеваний, которые могут поражать не только кожные покровы, но и ногти, а в некоторых случаях даже внутренние органы. Главными возбудителями всех этих заболеваний являются паразитирующие микроорганизмы – грибки, которых насчитывается несколько сотен видов. В зависимости от специфики паразитирующего агента, болезнь может проявляться разнообразными симптомами.

    Развитию болезней данной категории способствует множество факторов риска, среди которых стоит отметить несоблюдение правил личной гигиены, длительное пребывание в плохо вентилируемых помещениях, ношение некачественной синтетической одежды, а также снижение иммунитета. Серьезным фактором риска распространения микозной инфекции являются общественные бассейны, бани и сауны. Одним из главных симптомов дерматомикоза является появление на коже областей покраснения и шелушения с четко ограниченным краем, которые со временем могут увеличиваться в размерах. Диагностика болезни является простой и довольно быстрой, одной из главных составляющих комплексного лечения остается укрепление иммунитета. 

    Рожа

    Среди инфекционных кожных заболеваний одним из наиболее известных и распространенных остается рожа. Главным возбудителем болезни является стрептококк группы А, как и многие другие бактериальные поражения организма, рожа протекает остро, симптомы могут развиться в течение нескольких часов. Более всего развитию болезни подвержены люди старшей возрастной группы, главным симптомом заболевания является появление на коже обширных областей покраснения.

    Заболевание сопровождается быстрым подъемом температуры, общей слабостью, головными болями, тошнотой и рвотой. На пораженных участках кожи в первые дни болезни может ощущаться зуд, чувство жжения, а также избыточная потливость и ощущение стянутости. Через некоторое время на пораженных участках кожи появляется выраженный отек, кожа становится ярко красного цвета. Обычно на полное лечение болезни и восстановление кожного покрова требуется не менее десяти дней. Главным средством профилактики болезни является контроль за чистотой кожных покровов и соблюдение правил личной гигиены. 

    Причины заболеваний кожи

    Как было отмечено выше, причины, по которым могут развиваться кожные заболевания, бывают самыми разными. Есть ряд вирусов и бактерий, которые являются возбудителями распространенных болезней, а некоторые заболевания провоцируют паразитирующие микроорганизмы, например, грибок. Очень часто нарушение целостности и здорового вида кожных покровов сопряжено с болезнями внутренних органов. Его могут провоцировать снижение иммунитета или влияние на организм аллергических агентов.

    Важным фактором развития ряда дерматологических недугов является неправильная работа гормональной системы. Отличным примером являются подростковые прыщи, которые и в молодом, и в зрелом возрасте обычно развиваются как отклик на серьезные гормональные сбои. Лишь в некоторых случаях появление акне и вульгарных угрей может быть связано с серьезными заболеваниями внутренних органов и систем, например, желудочно-кишечного тракта.

    Распространенной причиной ряда заболеваний кожи является хронический стресс, его считают одной из главных причин развития псориаза и экземы. Несмотря на то, что эмоциональные нагрузки считаются психологическим фактором риска, они неразрывно связаны и с изменением физиологии организма. К ряду дерматологических заболеваний также есть генетическая предрасположенность, наследственность тоже остается в числе самых распространенных причин развития болезней.

    Части тела, подверженные дерматологическим болезням

    Проблемы с кожей, как не печально, возникают абсолютно на всех частях тела человека, начиная от головы заканчивая конечностями. Симптомы, причины, методы профилактики и лечения могут быть как похожими, так и и кардинально различаться. Более того с одними проблемами вы можете попасть к врачу дерматологу, с другими к врачу онкологу, косметологу  или неврологу. Проблемы с кожей на лице и других видимых участках тела, могут вызывать и психологические проблемы пациента, которые приводят к нервным расстройствам и заниженной самооценке. Осознание проблемы зачастую бывает самым важным в оздоровлении заболевшего. 

    Кожные заболевания на лице

    Быстрое лечение заболеваний кожи на лице остается одной из главных задач современной медицины, ведь такие болезни являются самыми некомфортными с эстетической точки зрения. Наличие воспаленных угрей, областей шелушения и покраснения на лице всегда доставляет массу дискомфорта, поскольку их невозможно скрыть. Самыми распространенными болезнями кожи лица являются угри и акне, которые чаще всего встречаются в подростковом возрасте. В младенчестве у детей на лице может наблюдаться гемангиома, полноценное лечение которой может занять несколько лет.

    Поскольку кожа лица в любое время года остается открытой и подвержена активному воздействию ультрафиолета, но именно в этой области чаще всего развивается меланома. При таком серьезном заболевании как рожа тоже чаще всего поражается кожа на лице. Среди других дерматологических болезней, которые могут появляться на коже лица, обязательно стоит отметить папилломы, в развитии лишая кожа рук и лица тоже остаются одними из самых распространенных областей. Большинство дерматологических недугов, которые проявляются на коже лица, сравнительно просты в диагностике и без труда поддаются полному излечению. 

    На голове

    Кожа головы является очень чувствительной, на ней расположено много волосяных фолликулов и сальных желез. Некоторые дерматологические заболевания локализуются преимущественно на этой части кожного покрова, наиболее распространенными можно назвать различные виды лишая, грибковые инфекции и псориаз.

    У людей, которые заражены вирусом папилломы человека, проявления болезни тоже часто имеют место на коже головы. Лечение заболеваний в данной области во многом затруднено тем, что кожу скрывает волосяной покров, для проведения некоторых методик лечения от него приходится избавляться. Восстановление нормального роста волос является самым сложным этапом реабилитации после такого лечения. 

    На теле

    Поскольку значительная часть кожного покрова на теле в течение дня обычно скрыта одеждой, то поразить данную область кожи болезнетворным бактериям, вирусам и грибковой инфекции намного сложнее. Тем не менее, кожу на теле все равно поражают самые разные дерматологические недуги. Одними из наиболее серьезных являются меланома и карцинома, которые при неблагоприятной динамике могут перерождаться в рак кожи.

    Отдельно стоит отметить и некоторые формы лишая, в частности, розовый лишай. Он появляется как реакция организма на резкое ослабление иммунитета, поэтому может возникать буквально на любом участке тела. С особым вниманием к здоровью кожного покрова стоит относиться людям, на теле которых есть родинки и папилломы. Им не рекомендуется злоупотреблять искусственным и естественным ультрафиолетовым излучением, необходимо тщательно следить за состоянием и размерами всех родинок и иных новообразований на коже. 

    На руках

    Каждый день наши руки контактируют со множеством самых разных поверхностей, поэтому не удивительно, что именно кожа рук больше всего страдает от заразных заболеваний. Ярким примером является чесотка, которая на первой стадии обычно проявляется именно на руках и лишь потом может поражать другие части тела.

    Грибковые заболевания и болезни, вызванные паразитирующими микроорганизмами, для данной категории являются наиболее распространенными. Также стоит отметить, что на руках чаще всего встречается посттравматическая экзема, она может возникать после химических или термических ожогов. Кожа рук часто бывает поражена у больных псориазом, а у людей старшего поколения на руках может развиваться карцинома.

    На ногах

    Уникальными особенностями обладает кожа на ногах, она является наиболее чувствительной к заболеваниям внутренних органов и зачастую первой сигнализирует о каком-либо нарушении в работе организма. Так, посинение кожи на ногах может свидетельствовать о развитии сердечной недостаточности, кожа ступней часто поражается в период обострения сахарного диабета, а также при различных болезнях почек и желудочно-кишечного тракта.

    Кроме того, кожа на ногах сильно подвержена проявлениям псориаза, в данном случае большим фактором риска является возраст более 40 лет. Грибковые заболевания тоже часто локализуются на ногах, большой риск заражения у людей, которые часто посещают общественный бассейн и спортивные центры. 

    Диагностика при дерматологических заболеваниях

    Правильное лечение дерматологических заболеваний всегда должно начинаться с медицинского осмотра и обследования. Некоторые заболевания диагностируются относительно легко, поэтому их можно определить в ходе первичного осмотра. Для выявления причины других болезней может потребоваться более сложное обследование, включающее ряд анализов. Помимо общих анализов дерматологи могут брать соскоб с пораженных участков кожи, проверка состояния внутренних органов тоже является обязательной частью диагностики некоторых болезней.

    Незаменимой частью современного обследования является биопсия, обычно ее проводят при появлении на коже папиллом, больших родинок и иных новообразований. При подозрении на болезнь, вызванную паразитами, врач может назначить посев на микрофлору определенного типа. В современной дерматологии используют много инновационных методик, которые позволяют быстро и безошибочно диагностировать даже серьезные и редкие болезни. 

    Грязелечение кожи

    Одной из наиболее эффективных методик борьбы с дерматологическими недугами считается грязелечение. Его практикуют во многих санаториях и оздоровительных центрах, расположенных вблизи месторождений природной грязи. Среди основных преимуществ грязелечения стоит отметить универсальность, эффективность и безопасность, грамотное применение природного бальзама не может нанести никакого вреда.

    В основе выраженного лечебного эффекта лежит уникальный состав грязи, который включает редкие химические соединения и минералы, а также биологически активные компоненты. Грязь, полученная с каждого месторождения, уникальна, одними из самых ценных в мире считаются лиманные грязи Крымского полуострова. Благодаря сложному химическому составу они обладают выраженным антибактериальным, противовоспалительным и регенерирующим действием.

    В лечении заболеваний кожи такой эффект оказывается неоценимым, грязелечение позволяет быстро справляться даже со сложными формами псориаза и экземы. В качестве основных лечебных процедур при болезнях кожи применяют грязевые аппликации, суть данной процедуры очень проста. Разогретую до нужной температуры грязь просто накладывают на область пораженной кожи, средняя продолжительность процедуры составляет 15 минут. После ее завершения природный бальзам просто смывают обычной или минеральной водой, процедуры грязелечения часто сочетают с сеансами водной терапии. В санатории «Танжер» лечение кожных недугов осуществляется с применением сакской грязи, которая считается одной из наиболее ценных в регионе. 

    Профилактика кожных заболеваний

    Как и для большинства других типов болезней, для заболеваний кожи справедливо утверждение о том, что их гораздо легче предупредить, чем лечить. Соблюдение правил личной гигиены, в том числе регулярное мытье рук, оградит от ряда заразных болезней. Тем, кто часто посещает бассейн и спортивный зал, во время пребывания в общественных пространствах стоит пользоваться специальной обувью. Для бассейна также будет актуальным использование специальной шапочки, которая позволит защитить волосы и кожу головы от грибковых инфекций.

    Серьезным фактором риска в развитии многих кожных заболеваний является ультрафиолетовое излучение. Людям со светлым типом кожи лучше всего отказаться от частого посещения солярия, а в теплое время года стараться как можно реже бывать на открытом солнце. Такие правила осторожности будут целесообразными и для тех, у кого есть родинки и папилломы на коже. Многие кожные заболевания передаются контактно-бытовым путем, в том числе вирусные и грибковые. Своевременное обследование позволит без труда выявить наличие вируса папилломы человека или склонность к формированию карциномы, которая во многом обусловлена генетически.

    Развитию акне может способствовать неправильный образ жизни и вредные привычки. Чтобы даже при наличии серьезных гормональных перестроек кожа оставалась здоровой, нужно следовать принципам здорового питания, отказаться от алкоголя и курения. Хронический стресс тоже является распространенной причиной кожных недугов, забота об устойчивом психоэмоциональном состоянии обязательно хорошо отразится и на состоянии кожи.

    Подробное видео позволит своими глазами увидеть, как проходит лечение дерматологических болезней в санатории «Танжер». Главными лечебными компонентами в данном случае выступают целебная грязь и рапа лиманного Сакского озера, а еще в санатории активно применяют минеральную воду из местного источника и практикуют сеансы климатотерапии. Все процедуры имеют продолжительность не более 30 минут и проводятся совершенно безболезненно, по способу организации и проведения такое лечение больше напоминает непринужденный отдых в стиле СПА. Наличие в санатории первоклассного современного оборудования делает лечебные программы максимально эффективными и комфортными.

    Болезни кожи продолжают оставаться одними из самых распространенных, люди подвержены им с момента появления на свет и до самой старости. К счастью, среди дерматологических недугов совсем немного по-настоящему опасных, которые могут стать угрозой для жизни. Тем не менее, течение некоторых заболеваний проходит очень тяжело, доставляя физический и эмоциональный дискомфорт. Шелушение кожи и постоянный зуд, появление красных воспаленных участков и сыпи, неэстетичные прыщи и папилломы – вот лишь некоторые неприятности, которые могут внезапно омрачить жизнь современного человека.

    Дерматологические болезни нельзя оставлять без внимания, даже если они не доставляют большого дискомфорта, ведь в некоторых случаях кожа сигнализирует о начале заболевания внутренних органов. Разобраться в тонкостях симптоматики и точно поставить диагноз поможет врач-дерматолог, обращение к которому и будет первым шагом на пути к выздоровлению.

    Тем, кто не может побороть кожные болезни и разочаровался в классическим методиках оздоровления, обязательно стоит опробовать инновационные программы грязелечения. Они практически не имеют противопоказаний, поскольку основаны на применении натуральных природных грязей. В санатории «Танжер» все желающие могут пройти комплексное обследование, получить консультации врачей различной специализации, а также пройти оздоровительные программы с использованием сакской грязи и рапы лиманного озера.

    Facebook

    Twitter

    Мой мир

    Вконтакте

    Одноклассники

    Google+

    Кожные инфекции — довольно частое явление у детей.

    Большинство детей хотя бы раз в жизни переносили инфекции кожи. Данная патология является основной причиной обращений детей в поликлинику к дерматологам.

    Кожные инфекции — довольно частое явление у детей, особенно у новорожденных детей и грудных. К наиболее часто встречающимся инфекциям относят пиодермию (до 60% дерматозов у детей), рожистое воспаление, импетиго, везикулопустулез. Также к часто поражающим кожные покровы в детском возрасте инфекциям относятся контагиозный моллюск, вирусные бородавки, грибковые поражения (микозы) и герпетические высыпания.

    При правильном лечении кожные инфекции проходят бесследно, именно поэтому родителям так важно знать симптомы заболеваний кожи. В статье мы постараемся привести описание ряда возможных инфекций кожи у детей и возможностей борьбы с ними.

    Пиодермия — инфекционное заболевание кожных покровов, вызываемое стрептококками, стафилококками, пневмококками, кишечными палочками и другими возбудителями. Считается, что возникает пиодермия из-за плохого ухода за ребенком и неправильного питания. Но нередко, поражению инфекцией кожи ребенка способствует снижение защитных сил организма. Начинается пиодермия с небольших покраснений, которые со временем покрываются пузырьками, наполненными гноем. Затем пузырьки вскрываются, их содержимое вытекает, и на их месте образуются корочки. Следов от корочек не остается. Общее состояние ребенка, как правило, не страдает. Лечение включает в себя усиленный гигиенический уход за кожей малыша, подразумевает обработку пораженной кожи дезинфицирующими растворами с последующим нанесением мази с антибиотиком. В более тяжелых (распространенных) проявлениях пиодермии приходится прибегать к системной антибактериальной терапии. Если пиодермию не лечить, на теле ребенка могут появиться фурункулы, в худшем случае может иметь место флегмона и абсцесс. В крайне тяжелом случае может развиться общее заражение организма — сепсис.

    К разновидностям пиодермии являются импетиго и везикулопустулез. Импетиго — инфекционное заболевание кожных покровов, характеризующееся образованием пузырьково-гнойничковых высыпаний. Возбудителями импетиго являются стрептококки и стафилококки. У детей наиболее часто поражаются открытые части тела: голень, кисти, лицо. Начинается кожная инфекция у ребенка с появления красных болезненных пятен, которые затем покрываются мелкими пузырьками с гнойным содержимым. Через некоторое время пузырьки прорываются, гнойное содержимое вытекает с последующим образованием корочек. Терапия импетиго, как и любой другой пиодермии, подразумевает обработку пораженной кожи дезинфицирующими растворами с последующим нанесением мази с антибиотиком. Термином везикулопустулез — чаще всего обозначают кожную инфекцию (пиодермию) у грудничков. Предшествует заболеванию запущенная (инфицированная) потница. Характеризуется везикулопустулез мелкими множественными высыпаниями с мутным содержимым. Высыпания обычно локализуются на ягодицах, в паху, в складках кожи, передней поверхности живота, шее, волосистой части головы. Общее состояние ребенка при данном заболевании не страдает. При правильном лечении (все та же обработка пораженной кожи дезинфицирующими растворами с последующим нанесением мази (гелей или порошков-присыпок) с антибиотиком) инфекция проходит бесследно.

    Еще одной разновидностью инфекции кожи у детей является рожистое воспаление (рожа). Возбудителем рожи является стрептококк. Проявляется инфекция краснотой и отеком кожи, в тяжелых случаях рожей может быть поражена вся поверхность рук и ног ребенка. Для данной болезни характерна четкая немного приподнятая граница между пораженной кожей и здоровой. При этом, общее состояние ребенка страдает: повышается температура, появляются симптомы общей интоксикации организма. Лечение заболевания проводится только с помощью системных антибиотиков (пероральный прием, но чаще в виде внутримышечных инъекций или даже в сочетании с инфузионной терапией).

    Контагиозный моллюск представляет собой доброкачественную, склонную к саморазрешению инфекцию кожи, вызывающуюся поксвирусами.

    Заболевание редко поражает детей до 1 года, а наиболее часто встречается в возрасте 2–5 лет. Заражение происходит при контакте с больным. Инкубационный период варьирует от 2 недель до 6 месяцев. Группами риска являются дети младшего возраста, дети, которые плавают или принимают ванны вместе, а также лица с иммунодефицитными состояниями. Инфекция проявляется образованием множественных полушаровидных жемчужного или телесного цвета папул с центральным углублением, возникающих на туловище или в местах сгибов. Размеры элементов варьируют от 1 до 10 мм. Высыпания могут существовать несколько месяцев и даже лет. Разрешение (вскрытие шаровидных образований с последующим заживлением ранки) может наступить спонтанно, нередко ему предшествует воспаление. Но чаще приходится прибегать к специализированной помощи в удалении моллюсков из-за опасности их дальнейшего распространения. Терапия осуществляется деструктивными методами: физическая деструкция, крио- и лазеро-терапия. Поскольку данное состояние является доброкачественным и склонно к саморазрешению, лечение не является обязательным, однако в пользу его проведения свидетельствуют ускоренное разрешение процесса на фоне лечения, снижение выраженности симптомов и риска распространения инфекции, а также предотвращение образования шрамов.

    Вирусные бородавки представляют собой доброкачественные эпителиальные разрастания, вызванные папилломовирусом человека. Инфекция встречается часто, особенно у детей и подростков. У здоровых людей выздоровление происходит спонтанно, у лиц с иммунодефицитными состояниями процесс может носить распространённый и персистирующий характер. Клинические проявления зависят от локализации, наиболее часто поражаются ладони и подошвы. Типы вирусных бородавок.

    • Простые бородавки — гладкие телесного цвета папулы, постепенно увеличивающиеся с развитием характерных гиперкератотических наслоений на поверхности, могут возникать вторично в местах поражений.

    • Подошвенные бородавки — возникают на подошвах, практически не возвышаются над поверхностью кожи, окружены ободком из кератина, нередко болезненны.

    • Мозаичные бородавки — возникают как группа маленьких отдельных плотно сгруппированных бородавок, часто резистентны к терапии.

    • Плоские бородавки — разрозненные папулы с уплощенной вершиной, расположенные обычно на лице, руках или ногах.

    Хотя в большинстве случаев бородавки разрешаются самостоятельно в течение 2 лет, отдельные элементы могут персистировать длительное время, увеличиваться и становиться болезненными, в связи с чем рекомендуется проведение терапии.

    Салициловую кислоту следует рассматривать как препарат выбора в лечении вирусных бородавок. Она используется местно в составе кремов, мазей, гелей и коллоидов, при этом концентрация активного компонента варьирует от 11% до 50%. Салициловая кислота эффективно растворяет гиперкератотические массы, но раздражает здоровую кожу.

    Крио- и лазеро- терапия: достаточно болезненные (хотя и эффективные) методы лечения у детей из-за сопутствующих процессу боли, отёка и образования волдырей. После агрессивной криотерапии и лазеротерапии могут оставаться рубцовые изменения кожи.

    Другие методы: хотя карандаши с нитратом серебра и препараты формальдегида также применяются в терапии вирусных бородавок, данные об эффективности и безопасности их использования у детей ограничены.

    Микозы — кожные заболевания у детей и взрослых, которые вызываются грибковой инфекцией. Чаще всего встречаются кератомикозы (разноцветный или отрубевидный лишай), которые поражают сально-волосяные фолликулы и себорейные дерматиты. Распространены также кандидозы — заболевания, которые вызываются дрожжеподобными грибками, проявляющиеся в виде стоматита, отечности губ, воспалений уголков рта. Дерматофитии — поражение кожи, которое чаще всего представляет собой грибковую инфекцию стоп. Лечение микозов проводят различными системными противогрибковыми препаратами в сочетании с активным местным лечением.

    Простой герпес — вирусное заболевание кожи у детей и взрослых, которое вызывает образование пузырьков на коже и слизистой в области рта и носа, реже на других участках лица и тела. Лечение специфическими противовирусными препаратами (как местными, так и системными) на основе ацикловира.

    Существует более ста видов кожных болезней у детей. При всем разнообразии симптомов, часто их проявления схожи между собой. Поэтому так важно поставить правильный диагноз, что под силу только опытному специалисту. Нельзя полагаться на интуицию и заниматься самолечением ребенка. При любых сомнительных высыпаниях на коже — обратитесь к врачу!

    Кожные заболевания кистей рук, стоп и полости рта

    Вокруг заболеваний кистей рук, стоп и полости рта существует множество заблуждений и мифов. В этой статье мы попытаемся разобраться, что из этого правда, а что – нет. Мы также постараемся ответить на вопросы, могут ли заразиться заболеваниями кистей рук, стоп и полости рта взрослые и что является причинами болезней стоп, кистей рук и полости рта? Вы научитесь различать симптомы, предотвращать распространение этих болезней на других членов вашей семьи, а также получите советы по использованию средств, таких как Domestos, для уничтожения вируса у себя дома.

    Что такое кожные заболевания кистей рук, стоп и полости рта?

    Заболевания кистей рук, стоп и полости рта – это вирусные инфекции, которые проявляются в виде волдырей на руках и ногах и язв во рту. Сразу несколько вирусов могут вызвать эти заболевания, поэтому ими можно заражаться неоднократно в течение жизни. От болезней стоп, кистей рук и полости рта нет лечения. Обычно они проходят сами по себе в течение семи-десяти дней, но протекают крайне неприятно. Хорошая новость заключается в том, что их довольно легко предотвратить, если следовать простым правилам и соблюдать личную гигиену.

    Могут ли взрослые заразиться этими кожными заболеваниями?

    Миф: Эту болезнь могут подхватить только дети.

    Факт: Заболевания кистей рук, стоп и полости рта наиболее распространены среди детей, особенно в возрасте до 10 лет. Симптомы этих болезней у взрослых такие же, как и у детей, но заболевшие во взрослом возрасте переносят их гораздо сложнее.

    Какие симптомы у кожных заболеваний кистей рук, стоп и полости рта?

    Миф: Симптомы болезней стопы, кистей рук и полости рта проявляются только на руках, стопах и во рту.

    Факт: Эти болезни у взрослых и детей обычно включают самые разные первичные симптомы. Среди них:

    • высокая температура (выше 38°C),

    • боль в горле,

    • кашель,

    • потеря аппетита,

    • боли в животе.

    Эти проявления обычно развиваются на третий-пятый день после контакта с зараженными людьми. Через несколько дней появляются вторичные симптомы, такие как:

    Что является причиной болезней стоп, кистей рук и полости рта? 

    Миф: Заболевания кистей рук, стоп и полости рта передаются людям через инфицированных животных. 

    Факт: У животных есть вирусное заболевание ящур, которое часто путают с кожными заболеваниями из-за схожести проявления. Но ящур не имеет никакого отношения к болезням стоп, кистей рук и полости рта у людей.

    Заболевания кистей рук, стоп и полости рта передаются от человека к человеку, а не через инфицированных животных, поэтому так важно содержать свой дом, а в особенности туалет, в чистоте.

    Профилактика кожных заболеваний стоп, кистей рук и полости рта

    В первую очередь нужно очень быстро прекратить распространение бактерий. Наши советы помогут в профилактике заболеваний.

    • Регулярно и тщательно мойте руки в мыльной теплой воде.

    • Не делитесь своей посудой, чашками, одеждой или полотенцами.

    • Чистите туалет с помощью геля Domestos, который содержит хлор.

    • Дезинфицируйте зараженные поверхности и предметы с помощью хлорсодержащих чистящих средств для дома, например универсального спрея Domestos.

    • Используйте горячую воду для стирки зараженной одежды и постельного белья, стирайте такие вещи отдельно от одежды других членов семьи.

    Domestos как нельзя лучше подходит для профилактики болезней, уничтожения бактерий и вирусов. Чистящее средство Domestos, содержащее хлор, предотвратит распространение болезней. Дезинфицируя унитаз путем нанесения толстого слоя геля под ободок, вы уничтожите все бактерии. С Domestos вы можете быть уверены в том, что 100% микробов и бактерий погибнет, включая те, что являются причиной болезней стоп, кистей рук и полости рта.

    Не стоит забывать и про использование туалетных блоков, которые помогут поддерживать гигиеническую чистоту и предотвратить распространение бактерий. Туалетные блоки Domestos идеально встраиваются под ободок унитаза, плотно прилегая в самом критичном с точки зрения грязи и микробов месте.

    Максимальный эффект защиты вашего туалета может быть достигнут благодаря совместному использованию чистящего геля и туалетных блоков Domestos. Результат – чистый и опрятный туалет 24/7!*

    * Защита от загрязнений (благоприятной среды для микробов) 24 часа в сутки, 7 дней в неделю при использовании согласно инструкции. По результатам инструментальных тестов Unilever, Италия, 2016.

    Вирусные заболевания кожи | NEO


     

     

    Вирусные заболевания кожи возникают при воздействии определённых типов вирусов.

     

    К наиболее часто встречающимся заболеваниям относят:

    1. Вирусные бородавки (кондиломы, папилломы — вирусная инфекция)
    2. Дерматиты (аллергический, себорейный, периоральный, экзема)
    3. Угревая сыпь (акне, прыщи, угри)
    4. Герпетические инфекции
    5. Опоясывающий лишай

     

     

     

     

    Вирусные бородавки — одно из наиболее распространённых заболеваний кожи. Возникает при внедрении вируса папилломы в клетки кожи человека. На месте внедрения появляются разрастания в виде узелков. Вирус может попасть на кожу при тесном контакте с больным человеком (рукопожатие) или при контакте с предметами, которыми он пользовался (посуда, гаджеты и т.д). Инкубационный период длится от 2 до 6 месяцев.

    В зависимости от того, какой тип вируса вызвал бородавку, она может иметь разную форму, цвет и размещение на теле. Существуют несколько видов вирусных бородавок:

    • Плоские бородавки
    • Подошвенные бородавки
    • Вульгарные бородавки
    • Нитевидные бородавки

     

    Лечение бородавок в Медицинском Центре «НЕО»

    В настоящее время единственным радикальным методом является удаление имеющихся разрастаний с помощью лекарственных средств или физического воздействия. Применяются следующие методы:

     

     

    • Криодеструкция (аппликации жидким азотом)
    • Электрокоагуляция
    • Лазерокоагуляция
    • Химиодеструкция (аппликации лекарственных препаратов)

     

     

     

    Все вышеперечисленные методы могут применяться как монотерапия так и в сочетании между собой.

     

    Контагиозный моллюск — вирусное заболевание кожи, вызываемое одним из вирусов группы оспы. Наиболее часто заболевают дети в возрасте от одного года до 10 лет. Путь заражения контагиозным моллюском — контактный. Угрозу представляет не только инфицированный человек, но и предметы быта. У взрослых возможен половой путь инфицирования при локализации высыпаний на коже половых органов. Инкубационный период от 2 недель до 6 месяцев.

     

    Радиоволновая хирургия

    Механическое удаление

    Криодиструкция

     

     

    Запись на прием

     

     

     

     

     

     

     

    Герпетическая инфекция — заболевание кожи, вызванное вирусом простого герпеса I типа. Инфицирование происходит воздушно-капельным и контактно-бытовым путём от инфицированных больных и бессимптомных вирусоносителей. Инкубационный период длится от 2 до 14 дней.

    Чаще всего поражается слизистая ротовой полости, кожа лица, туловища и верхних конечностей. Появляются высыпания в виде пузырьков с прозрачным содержимым, чаще болезненных при пальпации. Вирус простого герпеса I типа сохраняется в организме на протяжении всей жизни. Под влиянием провоцирующих факторов (переохлаждение, стрессы, хронические заболевания и т.п.), заболевание может принять рецидивирующее течение.

     

     

     

    Методы лечения:

    • Противовирусные препараты
    • Иммуномодуляторы
    • Противогерпетическая вакцина

     

    Опоясывающий лишай — заболевание кожи, вызванное вирусом Varicella zoster (семейство герпесвирусов). Вирус передаётся воздушно-капельным путём. Заражение происходит от человека, который болен опоясывающим лишаем или ветряной оспой.

    При первом контакте с вирусом, чаще в раннем детстве, развивается клиническая картина ветряной оспы. После выздоровления вирус остаётся в организме, скрываясь от нервных окончаний. Активация вируса может произойти через несколько десятков лет, под влиянием провоцирующих факторов (сквозняки, переохлаждения, стрессовые ситуации и т.п.)

    На коже туловища или коже лица, по ходу иннервации данного нерва появляются резко болезненные сгруппированные пузырьки с прозрачным содержимым. Болезненность может сохраняться длительное время после исчезновения высыпаний.

    Опоясывающим лишаем болеют, как и ветряной оспой, один раз в жизни, рецидивов не бывает. Исключение составляют только ВИЧ-инфицированные и пациенты с иммунодефицитами.

    Лечение опоясывающего лишая, как и другие вирусные заболевания кожи, должно проводиться только под наблюдением врача!

    Записаться на прием к опытному дерматологу центра «НЕО» можно по телефону (383) 239-33-08 или с помощью онлайн-сервиса.

     

    Запись на прием




    Виды дерматита, причины возникновения и общие симптомы

    Наша кожа − индикатор общего состояния организма и самочувствия. Даже малейшие проявления, такие как шелушение или зуд, высыпания, жировики и гнойники, являются симптомами нарушения обмена веществ или режима питания, переутомления или нервного истощения.

    Современный ритм жизни у большинства людей очень насыщенный и рано или поздно все мы сталкиваемся с проблемой возникновения всевозможных аллергий − это ряд воспалительных процессов проявляющихся на коже, и в подкожных покровах.

    Основные раздражители:

    • физического характера – может проявиться под влиянием температурного (ожог, обморожение) и светового (солнечная энергия, электрический ток, рентгеновское и радиоактивное облучение) воздействия;

    • химического характера – возникает после попадания на кожу едких веществ, кислот и щелочей, продуктов каких-либо видов кислот, а также медицинских дезинфицирующих средств, в очень высокой концентрации.

    Разновидности дерматологического заболевания

    В медицине выделяют больше десятка разновидностей этого заболевания, рассмотрим самые распространенные формы его проявления. К ним можно отнести: контактный, сухой, атопический (либо аллергический, токсикодермия, экзема, крапивница), себорейный дерматиты и цена на их лечение зависит от вида поражения.

    Сухой дерматит

    Симптомы сухого дерматита проявляются только в холодное время года, вследствие длительного воздействия холодного либо наоборот, слишком сухого воздуха в закрытом помещении. Происходит снижение иммунитета и ухудшение общего состояния организма. Отличительная особенность − длительность протекания и сезонное проявление обострений.

    Контактный дерматит

    Очаги простого контактного дерматита образуются на месте воздействия первичного раздражителя. Отличается отсутствием проявлений острой реакции и дальнейшим распространением процесса воспаления после исключения раздражающего элемента. Например, когда часто носят одежду, изготовленную из синтетических тканей, к волокнам которой проявляется высокая чувствительность организма.

    Атопический дерматит

    Под атопическим дерматитом врачи клиники подразумевают хроническое, часто наследственное аллергическое заболевание с рецидивными периодами протекания и значительными осложнениями. На первых стадиях (у детей от 3 месяцев до 2 лет, и в 4-7 лет) развитие болезни проявляется в виде покраснений с обильными выделениями и образованием мелких пузырьков. А на последних стадиях преобладает выраженная сухость и бледность кожных покровов.

    Токсидермия

    Токсикодермия сопровождается значительным повреждением кожи токсическими веществами. Отличается тем, что аллерген попадает в организм через кровь, органы дыхания и ротовую полость. Это очень серьезное и опасное заболевание и при первых проявлениях (отдышка, отеки слизистой, боли в желудке), надо срочно обратиться к специалистам, которые профессионально окажут первую медицинскую помощь. Самостоятельно вывести токсические вещества из организма невозможно.

    Способы заражения

    Иногда мы сами того не замечая подвергаем себя опасности, не задумываясь о том, к каким последствиям может привести аллергический дерматит при откладывании визита в клинику . Способы контакта человека с аллергенами, которые могут спровоцировать заболевание:

    • медикаментозный – проявляется, после введения в организм лекарственных препаратов. Например, антибиотиков, витаминов, анальгезирующих веществ, гамма глобулинов;

    • пищевой – аллергены попадают в наш организм вместе с продуктами питания;

    • профессиональный – наблюдается у людей, постоянно контактирующих с аллергенами, например на производстве с высокой концентрацией кобальта, никеля, хрома;

    • аутоинтоксикационный – отличается скоплением аутоаллергенов, например, у больных с патологиями желудочно-кишечного тракта.

    Экзема

    Экзема − тоже хроническое заболевание и проявляется в виде острого воспаления кожи и подкожных покровов под влиянием внутренних или внешних раздражителей. Такая аллергия проявляется участками сухой шелушащейся кожи, трещинами, покраснениями, отечностью и мокнущими повреждениями. В тяжелых случаях даже поражением всей поверхности эпителия. Чаще всего страдают работники металлургических заводов, предприятий фармацевтической и пищевой отраслей.

    Себорейный дерматит

    Себорейный дерматит – заболевание, вызванное определенным грибком. Очень часто причинами его появления являются стрессовые состояния, гормональные нарушения и болезни нервной системы.

    Лечение дерматита

    Лучшее лечение данных заболеваний – это профилактика, то есть предотвращение возникновения обострений. Не забывать посещать специалиста дерматолога, хотя бы раз в год и сдавать необходимые анализы. Вести здоровый образ жизни, правильно питаться, и не переутомляться. Если место работы подразумевает прямой контакт с токсическими и химическими веществами, важно не забывать правила безопасности, защищать кожу и дыхательные пути от их воздействия.

    Читайте также:

    Причины, 68 изображений симптомов и методы лечения

    Сыпь определяется как широко распространенное высыпание на коже. Это очень широкий медицинский термин. Сыпь может сильно различаться по внешнему виду, и есть много потенциальных причин. Из-за разнообразия существует также широкий спектр процедур.

    Сыпь может быть локальной только на одной небольшой части тела или может покрывать большую площадь.

    Высыпания бывают разных форм, и к частым причинам относятся контактный дерматит, телесные инфекции и аллергические реакции на прием лекарств.Они могут быть сухими, влажными, неровными, гладкими, потрескавшимися или покрытыми пузырями; они могут быть болезненными, чесаться и даже менять цвет.

    Сыпь поражает миллионы людей во всем мире; некоторые высыпания могут не нуждаться в лечении и проходят самостоятельно, некоторые можно лечить в домашних условиях; другие могут быть признаком чего-то более серьезного.

    Существует ряд потенциальных причин высыпаний, включая аллергию, болезни, реакции и лекарства. Они также могут быть вызваны бактериальными, грибковыми, вирусными или паразитарными инфекциями.

    Контактный дерматит

    Одна из наиболее частых причин высыпаний — контактный дерматит — возникает, когда кожа реагирует на что-то, к чему она прикасается. Кожа может покраснеть и воспаляться, а сыпь будет мокнущей и влажной. К распространенным причинам относятся:

    • красители в одежде
    • косметические товары
    • ядовитые растения, такие как ядовитый плющ и сумах
    • химические вещества, такие как латекс или резина

    Лекарства

    Некоторые лекарства могут вызывать сыпь у некоторых людей. ; это может быть побочный эффект или аллергическая реакция.Кроме того, некоторые лекарства, в том числе некоторые антибиотики, вызывают светочувствительность — они делают человека более восприимчивым к солнечному свету. Реакция светочувствительности похожа на солнечный ожог.

    Инфекции

    Инфекции, вызванные бактериями, вирусами или грибками, также могут вызывать сыпь. Эти высыпания будут различаться в зависимости от типа инфекции. Например, кандидоз, распространенная грибковая инфекция, вызывает зудящую сыпь, которая обычно появляется в складках кожи.

    При подозрении на инфекцию важно обратиться к врачу.

    Аутоиммунные состояния

    Аутоиммунное состояние возникает, когда иммунная система человека начинает атаковать здоровые ткани. Существует множество аутоиммунных заболеваний, некоторые из которых могут вызывать сыпь. Например, волчанка — это заболевание, поражающее ряд систем организма, в том числе кожу. На лице появляется сыпь в форме бабочки.

    Сыпь бывает разных форм и развивается по разным причинам.

    Однако есть несколько основных мер, которые могут ускорить выздоровление и уменьшить дискомфорт:

    • Используйте мягкое мыло без запаха.Это мыло иногда рекламируют для ухода за чувствительной кожей или детской кожей.
    • Избегайте мытья горячей водой — выберите теплую.
    • Постарайтесь дать сыпи подышать. Не накрывайте пластырем или повязкой.
    • Не трите сыпь, а похлопайте ее.
    • Если сыпь сухая, например, при экземе, используйте увлажняющие средства без запаха.
    • Не используйте косметику или лосьоны, которые могут вызывать сыпь, например, недавно купленные предметы.
    • Избегайте царапин, чтобы снизить риск заражения.
    • Кремы с кортизоном, которые можно купить без рецепта или в Интернете, могут облегчить зуд.
    • Каламин может облегчить некоторые высыпания, например, Ядовитый плющ, ветряная оспа и ядовитый дуб.

    Если сыпь вызывает легкую боль, могут быть полезны ацетаминофен или ибупрофен, но это не долгосрочное решение — они не будут лечить причину сыпи.

    Важно проконсультироваться с врачом, прежде чем принимать какие-либо лекарства. Сравните бренды перед покупкой товаров, отпускаемых без рецепта или в Интернете, чтобы убедиться, что они подходят.

    Если сыпь возникает со следующими симптомами, важно обратиться к врачу:

    • боль в горле
    • боль в суставах
    • если вы недавно укусили животное или насекомое
    • красные полосы возле сыпи
    • болезненных участков рядом с сыпью
    • большое скопление гноя

    Хотя большинство высыпаний не являются серьезной причиной для беспокойства, любой, кто испытывает следующие симптомы, должен немедленно обратиться в больницу:

    • быстро меняющий цвет кожи кожа
    • затрудненное дыхание или ощущение, что горло закрывается
    • усиливающаяся или сильная боль
    • высокая температура
    • спутанность сознания
    • головокружение
    • отек лица или конечностей
    • сильная боль в шее или голове
    • повторяется рвота или диарея

    1.Укусы и укусы

    Многие насекомые могут вызывать сыпь в результате укуса или укуса. Хотя реакция будет варьироваться в зависимости от человека и животного, симптомы часто включают:

    • покраснение и сыпь
    • зуд
    • боль
    • опухоль — локализованная в месте укуса или укуса или более обширная

    2 Укусы блох

    Блохи — крошечные прыгающие насекомые, которые могут жить в тканях дома. У них очень быстрый цикл размножения, и они могут очень быстро занять дом.

    • Укусы блох у людей часто проявляются в виде красных пятен
    • Кожа может стать раздраженной и болезненной
    • Вторичные инфекции могут быть вызваны расчесыванием

    3. Пятая болезнь

    Также известна как инфекционная эритема и синдром пощечины, пятая Заболевание вызывается парвовирусом В19. Одним из симптомов является сыпь, которая появляется в три этапа:

    • Пятнистая красная сыпь на щеках с группами красных папул.
    • Через 4 дня на руках и туловище может появиться сеть красных отметин.
    • На третьей стадии сыпь появляется только после воздействия солнечных лучей или тепла.

    4. Импетиго

    Импетиго — очень заразная кожная инфекция, которая чаще всего поражает детей. Первым признаком обычно является красный зуд на коже. Существует два типа импетиго:

    • Небуллезное импетиго — вокруг рта и носа появляются красные язвы.
    • Буллезное импетиго — реже, обычно поражает детей младше 2 лет. На туловище, руках и ногах появляются волдыри от среднего до большого размера.

    5. Опоясывающий лишай

    Опоясывающий лишай — это инфекция отдельного нерва. Это вызвано тем же вирусом, что и ветряная оспа — вирусом ветряной оспы. Симптомы включают:

    • Сыпь, похожая на ветрянку, в виде повязки вокруг инфицированного нерва.
    • Волдыри могут сливаться, образуя сплошную красную полосу.
    • Сыпь часто бывает болезненной.

    6. Чесотка

    Чесотка — это заболевание кожи, вызванное микроскопическим клещом. Это очень заразно и легко распространяется при контакте от человека к человеку.Симптомы включают:

    • Сильный зуд, часто усиливающийся ночью.
    • Сыпь — появляется линиями в виде норок клеща. Иногда присутствуют волдыри.
    • Язвы — могут появиться в месте поцарапанной сыпи.

    7. Экзема

    Экзема — одно из наиболее распространенных кожных заболеваний. Часто впервые развивается в детстве. Симптомы зависят от типа экземы и возраста человека, но часто включают:

    • сухие чешуйчатые пятна на коже
    • сильно зудящая сыпь
    • потрескавшаяся и грубая кожа

    8.Сенная лихорадка

    Сенная лихорадка или аллергический ринит — это аллергическая реакция на пыльцу. Симптомы могут быть похожи на симптомы простуды, например:

    • насморк
    • слезящиеся глаза
    • чихание

    Сенная лихорадка также может вызывать сыпь, похожую на крапивницу. Они будут выглядеть как зудящие красные пятна или высыпания на коже.

    9. Скарлатина

    Скарлатина — это заболевание, вызываемое токсином, выделяемым бактериями — Streptococcus pyogenes — теми же бактериями, которые вызывают стрептококк в горле.Симптомы включают боль в горле, сыпь и жар. Сыпь имеет следующие характеристики:

    • красных пятен
    • пятен превращаются в мелкую розово-красную сыпь, напоминающую солнечный ожог
    • Кожа на ощупь шершавая

    10. Ревматическая лихорадка

    Ревматическая лихорадка — это воспалительная реакция на стрептококковую инфекцию, например как стрептококковое горло. Чаще всего поражает детей в возрасте 5-15 лет. Симптомы включают:

    • небольшие безболезненные шишки под кожей
    • красная кожная сыпь
    • опухшие миндалины

    11.Моно (мононуклеоз)

    Мононуклеоз или мононуклеоз вызывается вирусом. Это редко бывает серьезным, но симптомы могут включать:

    • розовая сыпь, похожая на корь
    • ломота в теле
    • высокая температура

    12. Стригущий лишай

    Стригущий лишай, несмотря на свое название, вызывается грибком. Грибковая инфекция поражает верхний слой кожи, волосистой части головы и ногтей. Симптомы различаются в зависимости от места заражения, но могут включать:

    • зуд, красная сыпь в виде колец — иногда слегка приподнятые
    • небольшие участки чешуйчатой ​​кожи
    • волосы рядом с участками отламываются

    13.Корь

    Корь — очень заразное заболевание, вызываемое вирусом rubeola. Симптомы включают:

    • красновато-коричневая сыпь
    • маленькие серовато-белые пятна с голубовато-белыми центрами во рту
    • сухой кашель

    14. Дрожжевая инфекция (кандидоз)

    Кандидоз — распространенная грибковая инфекция гениталии. Он поражает представителей обоих полов, но чаще встречается у женщин. Симптомы включают:

    • сыпь
    • боль и болезненность в области половых органов
    • зуд, жжение и раздражение

    15.Застойный дерматит

    Застойный дерматит также известен как варикозная экзема. Развивается из-за плохого кровообращения и чаще всего поражает голени. Симптомы включают:

    • варикозное расширение вен, покрытое зудящей, сухой кожей
    • красная, опухшая, болезненная кожа, которая может покрыться слезами или покрыться коркой
    • тяжелые, ноющие ноги после некоторого времени стоя

    16. Немецкая корь

    Немецкая корь, известная как краснуха, — это инфекция, вызываемая вирусом краснухи.Симптомы включают:

    • сыпь — менее яркая, чем корь, часто начинается на лице
    • воспаление, красные глаза
    • заложенный нос

    17. Сепсис

    Сепсис, часто называемый заражением крови, требует неотложной медицинской помощи. Это результат широкомасштабного иммунного ответа на инфекцию. Симптомы различаются, но могут включать:

    • сыпь, которая не исчезает под давлением
    • лихорадка
    • учащение пульса

    18. Вирус Западного Нила

    Вирус Западного Нила — инфекция, распространяемая комарами.Часто симптомы отсутствуют, но если они возникают, они могут включать:

    19. Болезнь Лайма

    Болезнь Лайма — это бактериальная инфекция, передающаяся человеку при укусе инфицированного клеща. Симптомы включают мигрирующую эритему сыпь, которая часто появляется на ранних стадиях заболевания.

    • Сыпь начинается с небольшой красной области, которая может быть теплой на ощупь, но не зудящей.
    • Центр теряет цвет, что придает ему вид «яблочко».
    • Сыпь не обязательно появляется на месте укуса клеща.

    20. Целлюлит

    Целлюлит — это бактериальная инфекция глубокого слоя кожи — дермы. Обычно это происходит, когда бактерии проникают через разрыв кожи. Симптомы включают:

    • Кожные язвы или сыпь, которые появляются внезапно и быстро растут.
    • Теплая кожа вокруг покраснения.
    • Лихорадка и утомляемость.

    21. MRSA

    MRSA (метициллин-резистентный золотистый стафилококк) — это заразная бактериальная инфекция, устойчивая к целому ряду антибиотиков.Это затрудняет лечение. Симптомы включают:

    • сыпь
    • опухоль и болезненность в пораженной части тела
    • незаживающие раны

    Фото: Национальный институт аллергии и инфекционных заболеваний (NIAID)

    22. Ветряная оспа

    Ветряная оспа — это инфекция, вызываемая вирусом ветряной оспы. Это неприятно, но большинство людей выздоравливает в течение пары недель. Симптомы включают:

    • Зудящая сыпь из маленьких красных пятен сначала появляется на лице и туловище, а затем распространяется по всему телу.
    • Пятна, затем наверху появляются пузыри.
    • Через 48 часов волдыри затуманиваются и начинают высыхать.

    23. Волчанка

    Волчанка — это аутоиммунное заболевание, означающее, что иммунная система атакует здоровые ткани. Симптомы сильно различаются от человека к человеку, но могут включать:

    • Сыпь в форме бабочки на щеках и переносице.
    • Шелушащиеся красные пятна или пурпурная чешуйчатая сыпь на лице, шее или руках.
    • Чувствительность кожи к солнцу.

    24. Синдром токсического шока

    Синдром токсического шока — редкое состояние, вызванное бактериальной инфекцией. Он быстро развивается и может быть опасным для жизни. Все люди с синдромом токсического шока имеют лихорадку и сыпь со следующими характеристиками:

    • похож на солнечный ожог и покрывает большую часть тела
    • плоский не приподнятый
    • становится белым при нажатии

    25. Острая ВИЧ-инфекция

    На первых стадиях ВИЧ уровни вируса в крови очень высоки, потому что иммунная система еще не начала бороться с инфекцией.Ранние симптомы включают сыпь со следующими особенностями:

    • в основном поражает верхнюю часть тела
    • плоские или едва приподнятые маленькие красные точки
    • обычно не зуд

    26. Кисть, стопа и рот

    Кисть, нога и рот — детская болезнь, возникшая в результате вирусной инфекции. Симптомы включают:

    • Сыпь — плоские, не вызывающие зуда красные волдыри на руках и подошвах ног.
    • Потеря аппетита.
    • Язвы на горле, языке и во рту.

    Изображение предоставлено: KlatschmohnAcker

    27. Акродерматит

    Акродерматит, разновидность пустулезного псориаза, также известен как синдром Джанотти-Крости. Это связано с вирусными инфекциями. Симптомы включают:

    28. Анкилостомы

    Анкилостомы — распространенные кишечные паразиты. Это может вызвать ряд осложнений. Симптомы включают:

    • Кожная сыпь в одной конкретной области: красная, зудящая и приподнятая.
    • Осложнения органов дыхания.
    • Сильная усталость.

    29. Болезнь Кавасаки

    Болезнь Кавасаки — редкий синдром, которым страдают дети. Для него характерно воспаление стенок артерий по всему телу. Симптомы включают:

    • Сыпь на ногах, руках и туловище, а также между гениталиями и анусом.
    • Сыпь на подошвах стоп и ладонях, иногда с шелушением кожи.
    • Опухшие, потрескавшиеся и сухие губы.

    30.Сифилис

    Сифилис — это бактериальная инфекция, передающаяся половым путем. Заболевание поддается лечению, но само по себе не проходит. Симптомы различаются в зависимости от стадии заболевания и включают:

    • Первоначально безболезненные твердые круглые сифилитические язвы (шанкры).
    • Позже — сыпь красного / коричневого цвета без зуда, которая начинается на туловище и распространяется по всему телу.
    • Язвы в полости рта, ануса и половых органов, похожие на бородавки.

    31. Брюшной тиф

    Брюшной тиф вызывается бактериальной инфекцией.Он быстро распространяется при контакте с фекалиями инфицированного человека. При отсутствии лечения 25 процентов случаев заканчиваются смертью. Симптомы могут включать:

    • Сыпь — пятна розового цвета, особенно на шее и животе.
    • Лихорадка — до 104 градусов по Фаренгейту.
    • Боль в животе, диарея и запор.

    Изображение предоставлено: Чарльз Н. Фармер, CDC / Институт патологии вооруженных сил, 1964

    32. Лихорадка денге

    Лихорадка денге, также называемая лихорадкой ломаной кости, передается комарами.Состояние варьируется от легкого до тяжелого. Симптомы могут включать:

    • Первоначально на большей части тела появляется плоская красная сыпь.
    • Позже появляется вторичная сыпь, похожая на корь.
    • Сильные боли в суставах и мышцах.

    Изображение предоставлено: calliopejen, 2009

    33. Эбола

    Эбола — серьезное вирусное заболевание; он быстро распространяется через семьи и друзей и часто может быть смертельным. Часто сыпь является одним из симптомов:

    • Вначале может присутствовать кратковременная сыпь легкой степени.
    • Высыпания начинают шелушиться и имеют вид солнечных ожогов.
    • В дальнейшем сыпь может перейти в абсцессы.

    34. SARS

    Тяжелый острый респираторный синдром (SARS) — это заразное, а иногда и смертельное заболевание органов дыхания. Симптомы могут включать:

    35. Контактный дерматит

    Контактный дерматит возникает при контакте кожи с раздражителем; это относительно часто и может быть неприятным. Симптомы включают:

    • красная шелушащаяся сыпь, которая покалывает
    • волдыри на коже
    • ощущение жжения
    • потрескавшаяся кожа

    36.Грибковая инфекция

    Хотя некоторые грибы естественным образом обитают в организме человека, иногда они могут настигнуть. Симптомы зависят от того, где поражена инфекция, но могут включать:

    • красная сыпь круглой формы с приподнятыми краями
    • трещины, шелушение или сухое шелушение кожи в инфицированной области
    • потертости, раздражение, зуд или горение в зараженной зоне

    37. Лекарственная аллергия

    У некоторых людей есть аллергические реакции на прописанные лекарства.Иммунная система организма ошибочно атакует лекарство, как если бы оно было патогеном. Симптомы различаются в зависимости от человека и препарата, но могут включать:

    • Сыпь, включая крапивницу
    • Зуд кожи или глаз
    • Отек

    38. Атипичная пневмония

    Также называемая ходячей пневмонией, атипичная пневмония менее тяжелая, чем типовая форма. Симптомы могут включать:

    • сыпь (редко)
    • слабость и утомляемость
    • боль в груди, особенно при глубоком дыхании

    39.Рожистое воспаление

    Рожистое воспаление — кожная инфекция. Это форма целлюлита, однако, в отличие от целлюлита, она поражает только верхние слои кожи, а не более глубокие ткани. Кожа в определенной области становится:

    • опухшей, красной и блестящей
    • нежной и теплой на ощупь
    • красными полосами над пораженной областью

    Изображение предоставлено CDC / Dr. Томас Ф. Селлерс / Университет Эмори

    40. Синдром Рея

    Синдром Рея встречается редко и чаще всего встречается у детей.Он может нанести серьезный вред органам тела, особенно головному мозгу и печени (на изображении напротив показано накопление жира в клетках печени). Ранние симптомы включают:

    • Сыпь на ладонях рук и ног.
    • Повторяющаяся сильная рвота.
    • Вялость, спутанность сознания и головные боли.

    41. Аддисонский кризис

    Аддисонский кризис — также известный как надпочечниковый криз и острая надпочечниковая недостаточность — это редкое и потенциально смертельное состояние, при котором надпочечники перестают правильно работать.Симптомы включают:

    • кожные реакции, включая сыпь
    • низкое кровяное давление
    • лихорадка, озноб и потливость

    42. Химические ожоги

    Химические ожоги довольно распространены; они могут возникнуть, когда человек вступает в прямой контакт с химическим веществом или его парами. Симптомы различаются, но могут включать:

    • кожа, которая выглядит черной или мертвой
    • раздражение, жжение или покраснение в пораженной области
    • онемение и боль

    43.Колорадская клещевая лихорадка

    Колорадская клещевая лихорадка, также известная как горная клещевая лихорадка и американская клещевая лихорадка, представляет собой вирусную инфекцию, которая развивается после укуса лесного клеща Скалистых гор. Симптомы могут включать:

    • плоская или прыщавая сыпь
    • боль в коже или мышцах
    • лихорадка

    44. Случайное отравление мыльными продуктами

    Некоторые мыльные продукты содержат сильнодействующие химические вещества. При проглатывании или вдыхании они могут нанести серьезный ущерб. Симптомы могут включать:

    • химические ожоги кожи
    • отек горла, губ и языка
    • затрудненное дыхание

    45.Болезнь Стилла, начинающаяся у взрослых

    Болезнь Стилла, начинающаяся у взрослых, — это редкое воспалительное заболевание, которое обычно поражает людей в возрасте от 30 лет. Симптомы включают:

    • Розовая сыпь, в основном поражающая грудь и бедра, которая имеет тенденцию быстро исчезать.
    • Боль в суставах и мышцах, обычно поражающая колени, запястья и лодыжки.
    • Увеличенная селезенка, печень или лимфатические узлы.

    46. Ювенильный идиопатический артрит

    Ювенильный идиопатический артрит является наиболее частой формой артрита у детей; раньше это называлось ювенильным ревматоидным артритом.Симптомы различаются в зависимости от подтипа, но могут включать:

    • мимолетные высыпания
    • чешуйчатую псориазоподобную сыпь
    • пик лихорадки

    47. Гистоплазмоз

    Гистоплазмоз — это грибковая инфекция легких. Иногда он не проявляет никаких симптомов, но в других случаях вызывает симптомы, подобные пневмонии; к ним относятся:

    • сыпь
    • боль в груди
    • красные шишки на голенях

    48. Дерматомиозит

    Дерматомиозит — это заболевание, которое вызывает мышечную слабость и сыпь.Сыпь может быть красной, пятнистой или синевато-пурпурной; он появляется в нескольких местах, в том числе:

    • плечах и верхней части спины
    • суставах
    • ладонях и пальцах
    • вокруг глаз

    49. Болезнь трансплантат против хозяина

    Люди, проходящие лечение от некоторых видов рака, могут иногда проходят трансплантацию стволовых клеток; в некоторых случаях донорские клетки атакуют здоровые клетки реципиента, а не раковые клетки. Симптомы могут включать:

    • Сыпь, поражающая ладони рук, подошвы стоп, уши или лицо.
    • Другие изменения кожи, такие как высыхание, шелушение, рубцы, затвердение и потемнение.
    • Выпадение волос.

    50. Вульгарный ихтиоз

    Вульгарный ихтиоз — это наследственное заболевание кожи, которое часто начинается в детстве. Это вызвано мутацией в гене, который кодирует белок филаггрин; Характеристики включают:

    • Поверхность кожи становится сухой, толстой и чешуйчатой.
    • Сухость часто сопровождается появлением мелких, белых или телесных чешуек.
    • Обычно поражает локти, голени, лицо, кожу головы и туловище.

    51. Пемфигоид

    Пемфигоид — это группа редких аутоиммунных состояний, которые в основном вызывают сыпь и образование волдырей; Существует три основных типа:

    • Буллезный пемфигоид — волдыри на нижней части туловища, паху, подмышечных впадинах, внутренней поверхности бедер, подошвах и ладонях.
    • Рубцовый пемфигоид — поражает преимущественно слизистые оболочки.
    • Пемфигоид при беременности — развивается во время беременности и в основном поражает верхнюю часть тела.

    52. Саркоидоз

    Саркоидоз — это состояние, связанное с ростом стойких или несоответствующих гранулем или скоплений воспалительных клеток. Симптомы включают:

    • Узловатая эритема — красная сыпь на нижних конечностях.
    • Узелки или новообразования под кожей, особенно вокруг рубцовой ткани.
    • Изменение цвета кожи.

    53. Фенилкетонурия

    Фенилкетонурия — это генетическое заболевание, которое влияет на то, как фенилаланин расщепляется организмом.Он поражает примерно 1 из 10 000 младенцев в США. Если его не лечить, фенилаланин накапливается, вызывая:

    • кожных высыпаний, таких как экзема
    • светлее кожи и глаз из-за аномального уровня меланина
    • судорог

    54. Порфирия

    Порфирия относится к группе генетических заболеваний, которые могут поражать нервную систему или кожу; Симптомы разнообразны, но могут включать:

    • покраснение и отек на коже
    • жгучую боль на коже
    • изменения пигментации кожи

    55.Небесный дерматит

    Небесный дерматит — это кожное заболевание, которое возникает, когда человек недостаточно очищается. Это может быть похоже на другие аллергические состояния. Симптомы включают участки чешуйчатой ​​кожи, которые представляют собой скопления:

    • пота и влаги
    • грязи
    • бактерий и других микробов

    Изображение предоставлено: д-р Петр Бжезинский, доктор философии.

    56. Гелиотропная сыпь

    Гелиотропная сыпь часто является первым заметным симптомом воспалительного заболевания мышц, называемого дерматомиозитом.Сыпь часто включает:

    • приподнятую и неровную кожу
    • красные пятна
    • кожа выглядит сухой и раздраженной

    Изображение предоставлено: Элизабет М. Дуган, Адам М. Хубер, Фредерик В. Миллер, Лиза Г. Райдер, 2010.

    57. Мочевая кислотная кожная сыпь

    У человека может появиться сыпь, когда высокий уровень мочевой кислоты в крови вызывает образование кристаллов и их накопление в суставе и вокруг него. Это также может привести к подагре. Симптомы включают:

    • Точечная сыпь на поверхности кожи
    • Покраснение, болезненность и припухлость суставов
    • Длительная боль в суставах в течение нескольких недель после реакции

    Изображение предоставлено: WNT.

    1. Реакция на амоксициллин

    У некоторых людей аллергия на антибиотик амоксициллин. Если человек испытывает какие-либо из следующих симптомов, он должен прекратить прием и сообщить своему врачу:

    • кожная сыпь
    • пятнистая кожа
    • зуд

    Изображение предоставлено: Skoch4, 2008.

    2. Erythema ab igne (сыпь от горячей бутылки)

    Erythema ab igne возникает в результате чрезмерного воздействия тепла. Регулярное использование бутылочек с горячей водой или других форм тепла для облегчения боли при повреждении мышц или суставов может привести к развитию этого состояния кожи.

    Изображение предоставлено: James Heilman, MD, 2010.

    3. Реакция шампуня с кетоконазолом

    Нанесение шампуня с кетоконазолом на кожу головы может помочь уменьшить кожные заболевания, такие как перхоть и псориаз. Если у человека есть аллергическая реакция на кетоконазол, их симптомы могут включать:

    • воспаленная сыпь, покрывающая область контакта с шампунем
    • зуд

    Изображение предоставлено: Niels Olson, 2010.

    4.Реакция на краситель для бороды

    У некоторых людей аллергия на химические вещества, содержащиеся в краске для бороды или волос. Симптомы аллергической реакции включают:

    • сухая, шелушащаяся кожа
    • покраснение
    • зуд

    Изображение предоставлено: Yngve Roennike, 2016.

    5. Детская молочная сыпь

    У детей, находящихся на грудном вскармливании, может появиться сыпь, если они имеют аллергию на группу продуктов, которые потребляет их мать. Симптомы пищевой аллергии могут включать:

    • крапивница
    • зуд
    • кашель
    • диарея

    6.Крапивница (крапивница)

    У человека с крапивницей, скорее всего, появится приподнятая зудящая сыпь, которая обычно вызывается аллергеном. Общие симптомы крапивницы включают:

    • розовые волдыри (опухоли) на коже
    • покраснение
    • сильный зуд

    7. Аллергия на траву

    У человека с аллергией на траву могут развиться симптомы сенной лихорадки при контакте с травой. . Также часто встречаются:

    • маленькие красные точки на коже
    • крапивница
    • зуд

    Изображение предоставлено Кэролайн, 2009 г.

    8. Реакция на ядовитый плющ

    Контакт с растительным маслом ядовитого плюща может привести к развитию контактного дерматита. Симптомы этого включают:

    • небольшие шишки или волдыри на коже
    • покраснение
    • зуд

    Изображение предоставлено CDC / Ричард С. Хиббитс, 1971.

    9. Реакция на вакцинацию против оспы

    После вакцинации , у некоторых людей могут развиться следующие симптомы:

    • небольшие шишки
    • покраснение
    • зуд
    • лихорадка

    Изображение предоставлено: CDC / Arthur E.Kaye, 1969.

    10. Реакция на гипосенсибилизирующую терапию

    Гипосенсибилизирующая терапия применяется для лечения аллергических заболеваний. Во время курса инъекций у человека могут наблюдаться следующие симптомы:

    Изображение предоставлено: Bionerd, 2008.

    11. Реакция на Euproctis chrysorrhoea (коричневая моль)

    У человека может появиться сыпь после прикосновения к бурохвостая моль. Это вызвано реакцией на токсины, обнаруженные в волосах моли.Симптомы включают:

    • красная, пятнистая кожа
    • выпуклые шишки

    Изображение предоставлено: B kimmel, 2010.

    Изображения, причины, лечение и время обращения за помощью

    Человек может заметить красные точки на своих кожа по ряду причин, начиная от аллергических реакций и заканчивая тепловым воздействием.

    Многие причины появления красных точек на коже безвредны и исчезают сами по себе. Другим может потребоваться лечение на дому или без рецепта.

    В этой статье мы обсудим некоторые из возможных причин появления красных точек на коже, варианты их лечения и когда обращаться к врачу.

    Сыпь на коже бывает разного размера, цвета и текстуры.

    Не все высыпания требуют неотложной медицинской помощи. Тем не менее, людям следует немедленно обратиться за медицинской помощью, если у них появилась сыпь и они заметили какие-либо из следующих симптомов:

    Людям также следует немедленно обращаться за помощью в случае возникновения любых новых болезненных высыпаний, поражающих глаза, внутреннюю часть рта или гениталии.

    В случае сомнений человеку следует обратиться за консультацией к лечащему врачу или сертифицированному дерматологу.

    Тепловая сыпь или потница возникает, когда потовые железы блокируются, задерживая пот в глубоких слоях кожи.

    Хотя тепловая сыпь может появиться у любого, это заболевание чаще всего встречается у младенцев и детей раннего возраста с незрелыми потовыми железами.

    Симптомы тепловой сыпи включают:

    • скопления маленьких красных бугорков, называемых папулами
    • твердые шишки телесного цвета
    • ощущение зуда или покалывания
    • слабое потоотделение или его отсутствие в пораженной области
    • воспаление и болезненность
    • головокружение
    • тошнота

    Лечение

    Тепловая сыпь обычно проходит в течение 24 часов.

    Лечение обычно включает использование лосьонов для снятия зуда, раздражения и отека.

    Люди также могут сохранять кожу прохладной и избегать тесной одежды.

    Узнайте больше о вариантах лечения тепловой сыпи здесь.

    Волосный кератоз (КП) — это распространенное заболевание кожи, при котором на коже появляются крошечные красные, белые или телесные бугорки.

    Чаще всего поражаются внешние части предплечий. Он также может поражать предплечья и верхнюю часть спины, но встречается реже.

    Симптомы КП включают:

    • кожа, которая кажется грубой или сухой
    • участки небольших безболезненных бугорков на коже
    • зуд

    Лечение

    Люди могут лечить симптомы КП с помощью:

    • увлажняющих средств, содержащих мочевина или молочная кислота
    • альфа-гидроксикислота
    • гликолевая кислота
    • молочная кислота
    • ретиноиды
    • салициловая кислота
    • лазерная или световая терапия

    Подробнее об управлении домашним хозяйством для КП можно узнать здесь.

    Контактный дерматит возникает при контакте человека с веществом, которое раздражает его кожу или вызывает аллергическую реакцию.

    Симптомы контактного дерматита различаются в зависимости от триггера и тяжести реакции.

    Симптомы контактного дерматита включают:

    • сыпь в виде геометрических узоров или форм
    • сухая кожа, которая отслаивается и трескается
    • яркая покрасневшая кожная сыпь
    • скопления маленьких красных точек на коже
    • крапивница, или очень зудящие рубцы на коже
    • сильный зуд, стянутость или ощущение жжения
    • волдыри, наполненные жидкостью, которые сочатся и покрываются коркой
    • темная утолщенная кожа
    • чувствительность к солнечному свету

    Узнайте больше о контактном дерматите здесь.

    Лечение

    Лечение контактного дерматита зависит от причины и тяжести симптомов человека.

    Симптомы от легкой до умеренной улучшаются, когда человек избегает контакта с раздражителем или аллергеном. По возможности людям следует:

    • избегать продуктов по уходу за кожей, содержащих агрессивные или раздражающие химические вещества
    • избегать никелированных или позолоченных ювелирных изделий
    • избегать продуктов или лекарств, вызывающих аллергические реакции
    • носить защитную одежду в рабочей среде или в местах с ядовитые растения

    Если дерматит ограничен небольшой площадью, можно нанести 1% крем с гидрокортизоном.

    Врач может назначить более сильные местные или пероральные антигистаминные препараты людям, которые не реагируют на безрецептурные препараты.

    Атопический дерматит, также известный как экзема, представляет собой хроническое воспалительное заболевание кожи.

    Существует много различных типов экземы, в том числе:

    • Фолликулярная экзема: Этот тип экземы поражает волосяные фолликулы.
    • Папулезная экзема: Представляет собой небольшие красные бугорки на коже, которые медицинские работники называют папулами.

    Наряду с красными бугорками на коже экзема может вызывать:

    • чрезвычайно зуд кожи
    • тепло и отек кожи
    • сухая, шелушащаяся кожа
    • скопления небольших пузырей, заполненных жидкостью
    • волдырей, из которых вытекает жидкость и корка более

    Лечение

    Люди могут управлять симптомами атопического дерматита и даже предотвращать обострения с помощью следующих методов лечения:

    • принимая рецептурные лекарства, такие как стероиды и антигистаминные препараты
    • проходят фототерапию или светотерапию
    • применяя увлажняющий крем для лечения сухой, трескающейся кожи
    • с использованием стирального порошка без запаха, не вызывающего раздражения
    • Избегать триггеров, таких как сухой воздух, стресс и аллергены

    При тяжелом атопическом дерматите, который не поддается лечению вышеупомянутыми вариантами лечения, человек должен увидеть сертифицированный дерматолог.

    Также может помочь принятие ванн с отбеливателем, которые требуют использования половины чашки отбеливателя на 40-галлонную ванну 1-2 раза в неделю.

    Узнайте больше о вариантах лечения экземы здесь.

    Розацеа — это кожное заболевание, вызывающее раздражение, покраснение и небольшие прыщики.

    Хотя любой человек может заболеть розацеа в любой момент своей жизни, это заболевание чаще всего встречается у взрослых в возрасте 30–60 лет, людей со светлой кожей и людей в период менопаузы.

    Симптомы розацеа включают:

    • раздраженная или красная кожа на лбу, носу, щеках и подбородке
    • кровеносные сосуды, которые видны под кожей
    • скопления небольших бугорков или прыщиков
    • толстая кожа на лице
    • красные, зудящие или слезящиеся глаза
    • воспаление век
    • помутнение зрения

    Лечение

    Люди могут лечить розацеа с помощью различных стратегий и лекарств.Некоторые стратегии, которые могут помочь облегчить розацеа, включают:

    • избегание триггеров, таких как ультрафиолет, алкоголь и агрессивные химические вещества
    • мытье лица очищающими средствами со сбалансированным pH
    • частое использование увлажняющих кремов
    • использование солнцезащитного крема широкого спектра действия с SPF 30 или выше

    Людям также следует избегать продуктов с кофеином и острой пищи, так как они также могут вызвать розацеа.

    Лечебные процедуры от розацеа включают:

    Узнайте больше о вариантах лечения розацеа здесь.

    Некоторые инфекции также могут вызывать появление красных точек на коже.

    Если человек подозревает кожную инфекцию, ему следует обратиться к врачу.

    Примеры:

    Ветряная оспа или опоясывающий лишай

    Эти инфекции вызывает вирус ветряной оспы, вызывающий красные, зудящие, заполненные жидкостью волдыри, которые могут появиться на любом участке тела.

    Ветряная оспа обычно возникает у младенцев и детей младшего возраста. Однако у подростков и взрослых также может развиться ветряная оспа.

    Опоясывающий лишай встречается у взрослых, уже переболевших ветряной оспой. По данным Национального института старения, опоясывающий лишай обычно поражает одну область на одной стороне тела.

    Краснуха

    Эта инфекционная вирусная инфекция вызывает характерную сыпь в виде маленьких красных или розовых точек.

    Сыпь обычно начинается на лице, а затем распространяется на туловище, руки и ноги. Инфекции краснухи также вызывают жар, головную боль и увеличение лимфатических узлов.

    Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) отмечают, что краснуха является относительно редкой инфекцией в Соединенных Штатах из-за широкого использования вакцины MMR.Вакцина доступна для младенцев и детей в возрасте от 9 месяцев до 6 лет.

    Менингит

    Менингит требует неотложной медицинской помощи. Это воспаление оболочек, покрывающих спинной и головной мозг. Обычно это происходит из-за бактериальной или вирусной инфекции.

    Симптомы менингита включают:

    • лихорадка
    • ригидность шеи
    • головная боль
    • тошнота
    • светочувствительность
    • спутанность сознания
    • рвота

    Сыпь появляется не всегда.Однако в этом случае человек может заметить маленькие розовые, красные, коричневые или фиолетовые уколы на коже. Кроме того, он не выцветает, когда человек ставит на него стакан.

    Инфекция MRSA (стафилококк)

    CDC определяет устойчивый к метициллину Staphylococcus aureus (MRSA) как «тип бактерий, устойчивых к нескольким антибиотикам».

    MRSA часто поражает кожу, вызывая болезненные участки воспаленной кожи. У людей также может наблюдаться выделение гноя из пораженной кожи и повышение температуры.

    Другие бактериальные инфекции кожи также могут вызывать болезненные и воспаленные участки кожи. Если человек подозревает, что у него кожная инфекция, ему следует обратиться к врачу.

    Скарлатина

    Бактерии Streptococcus вызывают эту инфекцию.

    Эти бактерии естественным образом населяют нос и горло. Они вызывают красную сыпь на шее, под мышкой и в паху. Сыпь состоит из маленьких красных точек, грубых на ощупь.

    Если человек подозревает кожную инфекцию, ему всегда следует проконсультироваться с врачом.

    Людям также следует поговорить с врачом, если их сыпь не улучшится, несмотря на безрецептурные препараты или лечение в домашних условиях.

    Людям также следует обратиться за медицинской помощью, если у них кожная сыпь, сопровождающаяся следующими симптомами:

    Если человек подозревает кожную инфекцию, ему следует обратиться к врачу, прежде чем пробовать какие-либо домашние средства.

    Чтобы облегчить кожную сыпь и управлять ею, люди могут попробовать следующие домашние процедуры:

    • с использованием мягкого мыла без запаха, средств для душа и очищающих средств
    • избегать купания или душа в горячей воде
    • поддерживать пораженную кожу сухой и чистой
    • носить свободную дышащую одежду
    • избегать трения или царапин на коже
    • прикладывать холодный компресс для снятия отека и боли
    • прикладывать алоэ вера к пораженной коже, чтобы уменьшить отек и успокоить боль
    • использовать увлажняющие кремы для увлажнения и высыхания , шелушащаяся кожа

    Есть несколько возможных причин появления красных точек на коже, включая тепловую сыпь, КП, контактный дерматит и атопический дерматит.

    Красные точки на коже также могут появиться из-за более серьезных заболеваний, таких как вирусная или бактериальная инфекция.

    Если люди подозревают, что у них кожная инфекция, им следует обратиться к врачу, а не использовать домашние средства.

    Некоторые кожные высыпания и сопровождающие их симптомы можно лечить домашними средствами и безрецептурными препаратами. К ним относятся избегание источника раздражения и использование безрецептурных противозудных мазей.

    Люди могут обратиться к врачу или дерматологу, если симптомы не исчезнут, несмотря на лечение в домашних условиях или без рецепта.Врач или дерматолог могут диагностировать первопричину и дать соответствующие рекомендации по лечению.

    Сенная лихорадка (аллергический ринит): симптомы, причины и лечение

    Сенная лихорадка, или аллергический ринит, является распространенным заболеванием с симптомами, похожими на симптомы простуды. Может быть чихание, заложенность носа, насморк и давление в носовых пазухах.

    Это вызвано аллергической реакцией на вещества, переносимые по воздуху, такие как пыльца. Время года, когда это происходит, зависит от того, на какое вещество или аллерген реагирует человек.

    Несмотря на название, сенная лихорадка не означает, что у человека аллергия на сено и лихорадка. Сено вряд ли может быть аллергеном, а температура — не симптомом.

    Аллергический ринит — пятое по распространенности заболевание в Соединенных Штатах (США).

    Эта статья о сенной лихорадке или аллергическом рините. О неаллергическом рините можно прочитать здесь.

    Симптомы могут проявляться в разное время года, в зависимости от того, на какое вещество у пациента аллергия.

    Человек, страдающий аллергией на пыльцу обыкновенную, будет иметь более серьезные симптомы, когда количество пыльцы будет высоким.

    Общие симптомы включают:

    • чихание
    • слезотечение
    • зуд в горле
    • заложенный, зудящий или насморк

    Тяжелые симптомы могут включать:

    • потливость
    • головные боли
    • потеря обоняния и вкуса
    • лицевая боль, вызванная закупоркой носовых пазух
    • зуд, распространяющийся из горла в нос и уши

    Некоторые люди могут испытывать усталость или утомляемость, раздражительность и бессонницу.

    Люди, страдающие астмой, могут испытывать более сильное свистящее дыхание и одышку в то время, когда симптомы сенной лихорадки являются обычными.

    Ряд безрецептурных препаратов может помочь справиться с сенной лихорадкой. Иногда лучше всего сочетание двух или трех. Врач может посоветовать варианты.

    Лекарства

    К ним относятся:

    Антигистаминные спреи или таблетки : обычно доступные без рецепта, они останавливают высвобождение химического гистамина. Обычно они эффективно снимают симптомы насморка, зуда и чихания, но не разблокируют заложенные носовые пазухи.Старые антигистаминные препараты могут вызвать сонливость.

    Глазные капли : уменьшают зуд и отек в глазах. Обычно они используются вместе с другими лекарствами. Глазные капли часто содержат кромогликат.

    Назальные кортикостероиды : Эти спреи лечат воспаление, вызванное сенной лихорадкой. Они предлагают безопасное и эффективное долгосрочное лечение. На проявление преимуществ может уйти неделя.

    Примеры включают флутиказон (Flonase), флутиказон (Veramyst), мометазон (Nasonex) и беклометазон (Beconase).

    Может появиться неприятный запах или вкус, раздражение носа.

    Пероральные кортикостероиды : Тяжелые симптомы сенной лихорадки могут хорошо поддаваться лечению таблетками преднизона, назначенными врачом. Они предназначены только для краткосрочного использования. Длительное употребление связано с катарактой, мышечной слабостью и остеопорозом.

    Иммунотерапия : Иммунотерапия может обеспечить долгосрочное облегчение, постепенно снижая чувствительность иммунной системы к аллергенам, вызывающим симптомы. Обычно его принимают в виде уколов от аллергии или сублингвальных капель для людей, у которых симптомы серьезны и не исчезли после других методов лечения.

    Иммунотерапия может привести к стойкой ремиссии симптомов аллергии и помочь предотвратить развитие астмы и новых аллергий.

    Уколы делает врач, но сублингвальную иммунотерапию или лекарства, растворяемые под языком, можно принимать дома.

    Альтернативные методы лечения

    Альтернативные методы лечения сенной лихорадки включают иглоукалывание, но результаты исследований не подтвердили значительных улучшений.

    Не рекомендуются никакие лечебные травы.

    Во время беременности важно проконсультироваться с врачом, прежде чем принимать какие-либо лекарства, чтобы предотвратить возможное неблагоприятное воздействие на развитие плода.

    Диагноз

    Чтобы назначить правильное лечение, врач изучит симптомы и спросит о личном и семейном анамнезе.

    Анализ крови или кожи может определить, на какое вещество у пациента аллергия.

    При кожной пробе кожа прокалывается небольшим количеством известного аллергена.

    Анализ крови покажет уровень антител IgE.Он будет высоким, если присутствует аллергия. Тест занимает около 20 минут.

    Нулевые антитела IgE указывают на отсутствие чувствительности, а 6 — на очень высокую чувствительность.

    Другой кожный укол-тест включает введение аллергена под кожу и проверку реакции примерно через 20 минут.

    Сенная лихорадка — это аллергическая реакция на вещества, переносимые воздухом, например на пыльцу.

    Аллергия возникает, когда иммунная система принимает безвредное вещество за вредное, и организм выделяет химические вещества для борьбы с ним.

    Эта реакция и вызывает симптомы.

    Аллергены — это часто встречающиеся вещества, на которые иммунная система большинства людей либо не реагирует, либо реагирует очень слабо.

    Однако некоторым людям требуется лечение, поскольку их симптомы затрудняют выполнение повседневных задач.

    Лечение может не устранить симптомы, но может уменьшить их влияние.

    Человек не может предотвратить развитие аллергии, но люди, страдающие сенной лихорадкой, могут найти некоторые стратегии, полезные для минимизации воздействия.

    Вот несколько советов:

    • Следите за количеством пыльцы в уязвимые месяцы. Информация доступна через Интернет и другие средства массовой информации. Количество пыльцы обычно выше во влажные и ветреные недождливые дни и ранним вечером.
    • Держите окна и двери закрытыми, когда количество пыльцы высокое.
    • Избегайте стрижки газона в уязвимые месяцы, выбирайте дни с низким содержанием пыльцы для садоводства и держитесь подальше от травянистых участков, когда количество пыльцы велико.
    • Регулярно опрыскивайте глаза прохладной водой, чтобы они успокоились и очистились от пыльцы.
    • Примите душ и переоденьтесь после того, как войдете в дом, когда количество пыльцы будет высоким.
    • Используйте защитные очки, чтобы защитить глаза от пыльцы.
    • Наденьте головной убор, чтобы пыльца не скапливалась в волосах и не попадала на глаза и лицо.
    • Установите в свой автомобиль пыльцевый фильтр и езжайте с закрытыми окнами в самое частое время.
    • Не заводите в доме цветы.
    • По возможности очищайте все поверхности, полы и ковры от пыли.
    • Выбирайте пылесос с хорошим фильтром.
    • Используйте подстилку, защищающую от клещей.
    • Используйте осушитель воздуха для предотвращения образования плесени.
    • Держитесь подальше от сигаретного дыма и бросьте курить, если вы курите.
    • Мойте домашних животных, когда они заходят в помещение в день с высоким содержанием пыльцы, или пригладьте их шерсть влажной тканью.
    • Смажьте вазелином внутренние края ноздрей, так как он помогает предотвратить проникновение пыльцы.
    • Спросите у врача план, если вы знаете, что время вашей чувствительности не за горами.

    Сенная лихорадка возникает, когда иммунная система принимает обычно безвредное вещество, передающееся по воздуху, за угрозу.

    Организм вырабатывает антитело, называемое иммуноглобулином E (IgE), чтобы атаковать угрозу, и оно высвобождает химический гистамин. Гистамин вызывает симптомы.

    Триггеры сезонной сенной лихорадки включают пыльцу и споры, которые вызывают симптомы только в определенное время года.

    Примеры триггеров сенной лихорадки:

    • пыльца деревьев весной
    • пыльца травы поздней весной и летом
    • пыльца сорняков, особенно осенью
    • споры грибов и плесени, чаще встречаются в теплую погоду

    Другое триггеры включают шерсть домашних животных или перхоть, пылевых клещей, плесень и тараканую пыль. Раздражителями, которые могут вызвать симптомы сенной лихорадки, являются сигаретный дым, духи и выхлопные газы дизельного топлива.

    Факторы риска

    Некоторые факторы повышают риск сенной лихорадки.

    Генетические факторы : Если у близкого родственника есть сенная лихорадка или другая аллергия, риск выше.

    Другая аллергия или астма : Люди с другой аллергией или астмой также чаще болеют сенной лихорадкой.

    Пол и возраст : До подросткового возраста сенная лихорадка чаще встречается среди мальчиков, но после подросткового возраста чаще страдают женщины.

    Дата рождения : Люди, родившиеся в период высокого сезона пыльцы, имеют несколько более высокий риск развития сенной лихорадки.

    Вторичный дым : Воздействие сигаретного дыма в первые годы жизни увеличивает риск сенной лихорадки.

    Другие факторы включают принадлежность к первенству, выходца из небольшой семьи или семьи с более высоким доходом. Эти последние три фактора риска могут быть связаны с детскими инфекциями.

    Младенец, у которого было меньше детских инфекций, может иметь более высокий риск аутоиммунных проблем в более позднем возрасте.

    В настоящее время лекарства от сенной лихорадки нет. Тем не менее, симптомы можно контролировать в течение года, когда много пыльцы.

    Чтобы обработка работала в первый год, ее следует начинать за 3 месяца до сезона распространения пыльцы.

    Продолжение лечения может уменьшить симптомы, повысить иммунитет к аллергену и улучшить качество жизни. Было показано, что трехлетний курс лечения приводит к длительной десенсибилизации по отношению к пыльце.

    Однако, если симптомы не улучшаются значительно через год, лечение следует прекратить, поскольку оно вряд ли сработает.

    Сенная лихорадка может стать более серьезной, переместившись в легкие и перейдя в аллергическую астму. У людей с аллергией на пыльцу также повышается вероятность развития других видов аллергии, например, пищевой непереносимости.

    Сильная сенная лихорадка может также сделать слизистые оболочки носа более чувствительными к другим раздражителям, таким как сигаретный дым или сухой воздух. Это может привести к гаймориту.

    Инфекционная эритема, синдром пощечины или пятое заболевание

    Инфекционная эритема вызывается парвовирусом B19.Он включает в себя субфебрильную температуру, усталость и сыпь по всему телу, особенно на щеках.

    Его иногда называют «синдромом пощечины», потому что сыпь образует щеки, или «пятой болезнью», поскольку раньше она занимала 5-е место среди общей группы детских болезней с похожими высыпаниями. Это были корь, краснуха (немецкая корь), скарлатина и болезнь Герцога.

    Вирус может поражать любой возраст, но чаще всего встречается в возрасте от 5 до 14 лет и особенно у детей от 5 до 7 лет.Большинство людей заражаются только один раз, и тогда они становятся невосприимчивыми. Чаще встречается весной.

    Инфекционная эритема поражает только людей. Некоторые типы парвовирусов могут поражать животных, но люди и животные не могут заразиться парвовирусом B19 друг от друга.

    Эффекты обычно легкие, но могут возникнуть опасные для жизни осложнения. Американский остеопатический колледж дерматологии (AOCD) описывает его как «относительно распространенное и умеренно заразное».

    Поделиться на Pinterest Инфекционную эритему иногда называют синдромом пощечины, потому что от сыпи щеки становятся красными.

    Симптомы обычно легкие. Они практически не требуют лечения.

    Примерно у каждого третьего пациента симптомы отсутствуют. Ребенок может заразиться инфекцией, даже не заметив этого.

    Инкубационный период составляет от 13 до 18 дней. В это время болезнь заразна.

    Симптомы обычно не проявляются на этой стадии, поэтому они могут распространяться, пока люди не знают, что они у них есть. Как только появляется сыпь, пациент перестает быть заразным.

    Возможные ранние симптомы

    Около 10 процентов людей на ранних стадиях будут иметь симптомы простуды в течение 5-10 дней.

    Возможные симптомы:

    Однако это встречается реже.

    Основные симптомы

    По мере развития вируса возможны следующие признаки и симптомы:

    • незначительное повышение температуры тела
    • гриппоподобные симптомы
    • насморк
    • заложенный нос
    • усталость
    • боль в горле

    Сыпь появляется в три этапа.

    На щеках может появиться пятнистая красная сыпь. Появляются красные папулы.Они группируются в течение нескольких часов, образуя красные, слегка опухшие, теплые бляшки. Они не влияют на нос или рот.

    Примерно через 4 дня на руках и туловище может появиться сеть красных отметин. Они образуют ажурный узор.

    Третий этап — повторный. Он невидим, но на солнце или под воздействием тепла может появиться. Примерно через 3 недели сыпь обычно исчезает, но может длиться от 1 до 6 недель.

    Сыпь может вызывать зуд, но редко бывает болезненной.Поскольку это имеет тенденцию появляться ближе к концу болезни, его можно принять за сыпь, вызванную приемом лекарств или другое заболевание.

    Менее распространенные симптомы:

    • тошнота, диарея или и то и другое
    • боль в животе
    • артралгия или боль в суставах, обычно только у взрослых

    Взрослые могут испытывать боль и болезненные ощущения в суставах, особенно в руках и запястьях. , колени и лодыжки. Боль в суставах может длиться от 2 недель до года.

    В редких случаях взрослый может испытывать неврологические или сердечно-сосудистые проблемы.

    Парвовирус B19 — это одноцепочечный вирус, поражающий эритроциты в костном мозге.

    Вирус распространяется между людьми через воздух, слюну или в результате тесного контакта.

    Наиболее распространенная форма передачи — чихание или кашель, а иногда и контакт рук.

    Он может быстро распространяться в местах скопления большого количества людей, таких как школы, детские сады и ясли. Редко передача может происходить через продукты крови.

    Существуют версии вируса для собак и кошек, называемые парвовирусом собак и вирусом панлейкопении кошек, но парвовирус B19 заражает только людей. Человек не может заразиться пятой болезнью от животного, а животное не может заразиться от человека.

    Как только появляется сыпь, человек больше не заразен. Они могут проводить время с другими людьми, и они не передадут болезнь.

    Хотя парвовирус чаще всего поражает школьников младшего возраста в зимние и весенние месяцы, им могут быть подвержены люди любого возраста.

    Признаки и симптомы инфекционной эритемы, как правило, легко обнаружить, поэтому диагностика обычно не вызывает затруднений. Иногда ее путают со скарлатиной, но сыпь бывает иной.

    Тесты для подтверждения наличия вируса обычно не заказываются.

    Около 50 процентов всех взрослых имеют иммунитет к парвовирусным инфекциям, вероятно, потому, что они перенесли инфекцию в детстве, даже если это осталось незамеченным.

    Анализы крови

    Иногда врач может порекомендовать анализ крови для проверки на антитела.

    Это может произойти, если пациентка:

    • беременна
    • имеет ослабленную иммунную систему, например, из-за ВИЧ или СПИДа
    • имеет хроническое нарушение эритроцитов, такое как серповидно-клеточная анемия

    В зависимости от результата возможны следующие действия:

    Результаты показывают, что у пациента иммунитет. : никаких дальнейших действий не требуется, так как повторное заражение невозможно.

    Результаты показывают недавнюю парвовирусную инфекцию. : могут быть назначены дополнительные тесты, чтобы выяснить, требуют ли лечения какие-либо осложнения, например анемия.

    Результаты показывают, что беременная женщина инфицирована : дополнительные тесты, включая ультразвуковое сканирование и дополнительные анализы крови, позволят контролировать развивающийся плод на предмет осложнений

    В большинстве случаев лечение не требуется, но лекарства могут помочь уменьшить симптомы.

    Сыпь : лечение обычно не требуется.

    Зуд : антигистаминные препараты могут помочь при сильном кожном зуде.

    Головная боль, лихорадка и симптомы простуды : врач может порекомендовать тайленол (парацетамол) или ибупрофен.Детям младшего возраста можно принимать обезболивающие в жидкой форме. Важно уточнить дозировку и частоту использования у квалифицированного фармацевта, врача или прочитав брошюру с общедоступной информацией (PIL), находящуюся на упаковке.

    Боли и припухлость в суставах : врач может посоветовать покой и назначить противовоспалительное средство, такое как ибупрофен. В большинстве случаев отдаленных последствий нет, и боль проходит в течение нескольких дней или недель.

    Пейте и отдыхайте : употребление большого количества жидкости, особенно воды, и достаточный отдых могут облегчить симптомы и ускорить выздоровление.

    Тяжелая анемия : может потребоваться госпитализация и переливание крови.

    Ослабленная иммунная система : пациенты могут быть госпитализированы и антитела могут быть получены путем переливания крови.

    Беременность : врач будет внимательно наблюдать за плодом. Если есть признаки анемии, ЗСН или отека, может быть назначено переливание крови. Это снизит риск выкидыша.

    Большинство людей не испытывают осложнений.Однако парвовирус B19 может вызывать проблемы с производством красных кровяных телец, и это может повлиять на некоторых пациентов.

    Беременность : плод может быть в группе риска, если у беременной пятое заболевание.

    Если беременная женщина заразится, существует небольшой риск того, что это может повлиять на развивающийся плод, и небольшой риск выкидыша. Риск внутриутробной гибели плода составляет от 2 до 6 процентов.

    Однако риск инфицирования во время беременности очень мал, и риск осложнений для плода еще меньше.

    Вероятность того, что женщина заболеет пятой болезнью во время беременности, составляет 1 из 3, а среди тех, кто ею болеет, — примерно 3 процента — вероятность осложнений для плода.

    Одним из возможных осложнений является водянка плода, которая может привести к застойной сердечной недостаточности (ЗСН) и тяжелой форме отека из-за тяжелой анемии.

    Нарушения крови, такие как серповидно-клеточная анемия : инфекция парвовирусом B19 может привести к острой тяжелой анемии у детей с наследственной анемией.

    Ослабленная иммунная система : реципиенты трансплантата органов и люди с такими заболеваниями, как ВИЧ или СПИД, имеют более высокий риск развития проблем с костным мозгом, ведущих к хронической анемии.

    Артрит : боль в суставах может поражать мелкие суставы рук и ног, особенно у взрослых подростков, но также и у 8 процентов детей младшего возраста. Симптомы могут напоминать симптомы ревматоидного артрита. Симптомы редко продолжаются более нескольких недель или месяцев, а долговременные повреждения редки.

    В настоящее время не существует вакцины, защищающей людей от инфекции парвовирусом B19. Те, кто был инфицирован, имеют иммунитет и не могут заразиться снова.

    Соблюдение правил гигиены рук помогает остановить распространение инфекции.

    Вирус Западного Нила: симптомы, профилактика и лечение

    Вирус Западного Нила (ВЗН) — это потенциально опасная для жизни вирусная инфекция.

    Он может передаваться животным и людям, если их укусил инфицированный комар.

    WNV — это вирус семейства Flaviviridae, которое включает вирусы, вызывающие японский энцефалит и лихорадку денге.

    В основном поражает птиц, но также может поражать млекопитающих и рептилий.

    От 70 до 80 процентов людей не имеют симптомов. До одного процента заболевших имеют серьезные и потенциально смертельные осложнения.

    Вирус Западного Нила (WNV) раньше существовал только в районах с умеренным и тропическим климатом, но в 1999 году инфекции появились в Нью-Йорке. С тех пор он распространился по большей части Соединенных Штатов (США) и является заболеванием, подлежащим регистрации.

    Вот некоторые ключевые моменты о вирусе Западного Нила (WNV).Более подробно в основной статье.

    • Комары передают ЛЗН от птиц человеку.
    • WNV ранее не существовало в США, но в 1999 году некоторые завозные случаи вызвали вспышку.
    • Около 80 процентов людей не имеют симптомов, но до 1 процента случаев вирус может привести к опасным для жизни неврологическим осложнениям.
    • Лучший способ предотвратить ЛЗН — избегать укусов комаров.

    Поделиться в Pinterest Вирус Западного Нила передается людям от комаров.Они подбирают вирус от умерших птиц.

    WNV может поражать людей тремя различными способами:

    • Бессимптомная инфекция: примерно в 80 процентах случаев признаки или симптомы отсутствуют.
    • Лихорадка Западного Нила: Около 20 процентов людей страдают легким фебрильным синдромом.
    • Нейроинвазивное заболевание: примерно у 1 процента пациентов развиваются осложнения со стороны центральной нервной системы (ЦНС), которые влияют на мозг и позвоночник.

    Лихорадка Западного Нила

    Симптомы появляются через 2-8 дней после заражения.Это называется инкубационным периодом.

    Они могут включать:

    Эти симптомы исчезают в течение 7–10 дней. Усталость может сохраняться на несколько недель, а железы могут увеличиваться до 2 месяцев.

    Нейроинвазивное заболевание

    Около 1 процента инфицированных людей заболевают более серьезными неврологическими инфекциями, и около 10 процентов этих случаев заканчиваются смертельным исходом.

    Возможные осложнения:

    • Энцефалит: воспаление головного мозга
    • Менингит: воспаление тканей, окружающих головной и спинной мозг
    • Миелит или полиомиелит Западного Нила: воспаление спинного мозга
    • Острый вялый паралич: внезапная слабость в руках, ногах и дыхательных мышцах.

    Признаки и симптомы могут включать:

    • спутанность сознания и дезориентацию
    • судороги
    • высокая температура
    • мышечные подергивания
    • боль
    • симптомы болезни Паркинсона, включая тремор
    • внезапная слабость, нарушение координации и частичный паралич
    • сильная головная боль
    • ригидность шеи
    • ступор
    • кома

    Наибольшему риску подвержены люди старше 60 лет и люди с уже имеющимися заболеваниями, такими как заболевание почек, диабет, рак и состояния, ослабляющие иммунную систему.

    Некоторые неврологические эффекты могут быть постоянными.

    Поделиться на PinterestАмериканская малиновка — один из основных виновников присутствия WNV в Соединенных Штатах.

    Зараженные птицы имеют высокий уровень вируса. В США распространенными переносчиками являются американская малиновка и американская ворона.

    Если комар укусит зараженную птицу, а затем укусит человека, вирус попадет в кровоток этого человека.

    Комары Culex Pipiens, как известно, передают ЛЗН в США.S.

    Остается неизвестным, как именно работает вирус. ЛЗН попадает в кровоток и воспроизводится, а иногда может преодолевать гематоэнцефалический барьер, вызывая воспаление в головном мозге.

    Передача также возможна через:

    • Переливания крови: органы здравоохранения теперь проверяют пациентов на ЛЗН перед тем, как согласиться на переливание.
    • Трансплантация органов: По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, некоторые центры проверяют доноров органов на ЛЗН, а другие — нет.
    • Беременность: инфицированная мать может заразить свой плод, но риск очень низкий.
    • Кормление грудью: вероятность передачи вируса через грудное молоко очень мала, но риск настолько мал, что Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) рекомендуют матерям продолжать грудное вскармливание.

    Факторы риска

    Определенные факторы повышают риск заражения.

    Времена года: В районах с умеренным климатом WNV начинает появляться ранней весной.Пик заражения приходится на конец лета — начало осени. В тропических и некоторых субтропических регионах существует круглогодичный риск заражения.

    Местоположение : Проживание или посещение района, о котором известно, что заражено ВЗН, увеличивает риск заражения. В США это включает все штаты, кроме Аляски и Гавайев.

    Контакт с комарами: Проведение большего количества времени на открытом воздухе увеличивает вероятность заражения после укуса инфицированного комара.

    Лабораторная работа : Заражение может произойти в лабораториях, где присутствует WNV.

    Поделиться на Pinterest Вирус Западного Нила является заболеванием, подлежащим регистрации, а это означает, что власти должны быть проинформированы, если его присутствие обнаружено.

    В США WNV является заболеванием, подлежащим регистрации. Это означает, что обо всех случаях необходимо сообщать властям.

    В 1999 г. WNV был завезен в США, что вызвало «крупную и драматическую вспышку», согласно данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ).

    С тех пор было зарегистрировано почти 44 000 случаев. Из них у более чем 20 000 человек с ЛЗН развились нейроинвазивные осложнения, и более 1900 человек умерли.

    В 1999 г. было зарегистрировано 62 случая заболевания, в том числе 7 смертельных случаев, уровень смертности составил 11 процентов. К 2015 году было 2175 случаев заболевания и 146 смертей, или уровень смертности 7 процентов.

    Наибольшее количество случаев было зарегистрировано в 2003 году — 9 862, а самый высокий уровень смертности был в 2001 году — 15 процентов.

    С 2016 г. по 17 января 2017 г., как сообщалось, 2 038 человек болели ВЗН. У 56 процентов из них развились нейроинвазивные заболевания, такие как менингит.

    Врач спросит о симптомах и проведет медицинский осмотр.

    Можно заказать следующие диагностические тесты:

    • Анализ крови: он может выявить уровни антител к WNV выше нормы. Может быть сделан общий анализ крови.
    • КТ или МРТ головы: иногда может выявить воспаление и отек мозга.
    • Люмбальная пункция или спинномозговая пункция: позволяет диагностировать менингит.

    При люмбальной пункции извлекается спинномозговая жидкость вокруг головного и спинного мозга. Между нижними позвонками позвоночника вводится игла.Высокий уровень лейкоцитов свидетельствует об инфекции.

    Большинство пациентов полностью выздоравливают без лечения. Безрецептурные препараты могут помочь облегчить симптомы.

    Тяжелые симптомы потребуют госпитализации и поддерживающего лечения, например помощи с дыханием и внутривенным введением жидкости.

    В настоящее время вакцины для защиты от WNV нет.

    Люди не могут передать болезнь, поэтому лучшая профилактика — избегать укусов комаров.

    На что следует обратить внимание:

    • Одежда: Прикройте как можно больше кожи. Носите рубашки с длинными рукавами, длинные брюки, высокие носки и шляпу. Некоторые заправляют нижнюю часть штанов в носки.
    • Репелленты от комаров: Используйте средство с концентрацией ДЭТА не менее 10 процентов. ДЭТА не следует использовать для маленьких детей, а репеллент от насекомых не следует использовать для младенцев младше 2 месяцев.
    • Москитные ловушки, сетки и сетки: Установите сетки на окнах и дверях, а также установите сетки на кроватях и детских колясках.Убедитесь, что нет отверстий.
    • Запах: Избегайте мыла и духов с сильным запахом, так как они могут привлечь комаров.
    • Кемпинг: Заранее обработайте перметрином одежду, обувь и туристическое снаряжение. Специально обработанную одежду можно приобрести в некоторых магазинах.
    • Время суток: Комаров больше на рассвете и в сумерках.
    • Застойная вода: Комары размножаются в чистой стоячей воде.

    Чтобы снизить риск ЛЗН из-за застоя воды:

    • Проверяйте и удаляйте застоявшуюся воду вокруг дома, а также избегайте кемпинга возле озер и прудов.
    • Переворачивание ведер и лейок и хранение их под навесом может предотвратить их наполнение водой.
    • Удалите воду с тарелок с горшками или по возможности не используйте их. Разрыхлите твердую почву с горшечных растений, чтобы на поверхности не образовывались лужи.
    • Меняйте воду в вазах для цветов каждые два дня и каждый раз тщательно очищайте и ополаскивайте внутреннюю часть вазы.
    • Не допускайте образования луж на листьях.

    Чтобы удалить яйца комаров, тщательно очистите и протрите кастрюли, ведра и другие емкости.

    Следите за тем, чтобы стоки шпигатов не были заблокированы, и не закрывайте их растениями или другими предметами.

    Закройте редко используемые ловушки для оврагов, используйте ловушки без перфорации и установите противомоскитные клапаны.

    Не ставьте розетки под или наверху кондиционеров.

    Наряду с сообщением властям обо всех погибших птицах, эти меры могут помочь предотвратить WNV в более широком сообществе.

    Проблемы с кожей у детей

    Бывают ли у детей проблемы с кожей?

    Проблемы с кожей у детей охватывают почти два десятилетия от рождения до подросткового возраста.Будут обсуждаться несколько распространенных кожных заболеваний у детей, включая пеленочный дерматит, атопический дерматит, бородавки и угри.

    Что такое пеленочный дерматит?

    Пеленочный дерматит или, как его более часто называют, пеленочная сыпь, не является диагнозом, а, скорее, категорией кожных заболеваний, поражающих область подгузника. Существует четыре типа пеленочного дерматита, в том числе:

    • Раздражающий контактный дерматит.
    • Разрастание дрожжей ( Candida albicans ).
    • Аллергический контактный дерматит.
    • Воспалительные состояния кожи, такие как себорейный дерматит.

    Самым распространенным типом пеленочного дерматита является раздражающий контактный дерматит, связанный с воздействием на кожу мочи или кала (или того и другого) в течение длительного периода времени. Раздражающий контактный дерматит обычно проявляется в виде ярко-красных, иногда слегка припухлых или даже пузырчатых пятен в области подгузников. Длительный контактный дерматит, вызывающий раздражение, может увеличить риск инфицирования пораженного участка.

    Первичное лечение и профилактика раздражающего контактного дерматита включает частую смену подгузников для предотвращения длительного контакта с влагой, а также защитные кремы и мази, чаще всего содержащие оксид цинка. Мягкая стероидная мазь или крем для местного применения также могут быть очень полезны для более быстрого уменьшения воспаления.

    Следующим по распространенности типом пеленочного дерматита является чрезмерный рост дрожжевых грибков, чаще всего Candida albicans . Теплая, влажная и часто раздражающая среда подгузника делает кожу более склонной к чрезмерному росту дрожжевых грибков.Это состояние обычно развивается на фоне раздражающего контактного дерматита.

    Обычно это проявляется в виде ярко-красных шишек, пятен, а иногда и гноя на коже и в ее складках. Состояние можно лечить с помощью безрецептурного местного противогрибкового крема, такого как клотримазол (Mycelex®), микостатин (Nystatin®), или лекарствами, отпускаемыми по рецепту. Защитный крем, часто содержащий оксид цинка, также рекомендуется для лечения и предотвращения этого состояния кожи. Если также присутствует раздражающий контактный дерматит, иногда назначают дополнительный мягкий местный стероид.Если это состояние лечить только местными стероидами, дрожжевая инфекция может усугубиться.

    В редких случаях возникает аллергический контактный дерматит. Это состояние обычно связано с компонентом самого подгузника, таким как резинка или клей, ароматизатор или консерванты в детских салфетках. Симптомы включают покраснение и отек с зудом, который продолжает повторяться в той же области, например, возле липкой ленты подгузника или вокруг ноги, где в подгузнике есть резинка.

    Лечение аллергического контактного дерматита очень похоже на лечение раздражающего контактного дерматита: барьерные кремы и мази, чаще всего содержащие оксид цинка, или мягкие местные стероидные мази при необходимости.

    Чтобы предотвратить аллергический контактный дерматит, необходимо определить материал, вызывающий проблему, и избегать ее.

    Себорейный дерматит, широко известный как колыбель у младенцев и перхоть у детей старшего возраста и взрослых, также может быть причиной пеленочного дерматита. Это состояние также влияет на другие участки тела, такие как кожа головы, лицо, шея, а также складки кожи. Лечение включает в себя местные противогрибковые кремы и часто осторожное использование мягких местных стероидов.

    Стероиды для местного применения требуют очень осторожного использования, особенно в области подгузников, чтобы предотвратить возможные побочные эффекты, такие как истончение кожи и растяжки.Эти эффекты можно предотвратить, используя местные стероиды низкой активности, такие как гидрокортизон от 1 до 2,5 процентов, и применяя местные стероиды в умеренных количествах на пораженные участки только два раза в день по мере необходимости, но не дольше двух недель за раз.

    Что такое атопический дерматит?

    Атопический дерматит или экзема — это кожное заболевание, которое может возникнуть в любой момент жизни. Это часто начинается в раннем детстве и может не уменьшаться до раннего взросления. Более половины младенцев с атопическим дерматитом вырастают из этого состояния к 2 годам, хотя многие взрослые по-прежнему будут иметь чувствительную кожу, а у некоторых продолжаются обострения на протяжении всей жизни.

    Атопический дерматит — это хроническое заболевание, что означает, что его нельзя вылечить, но его можно лечить и контролировать под надлежащим руководством врача.

    Заболевание чаще всего встречается в семьях, страдающих сезонной аллергией и астмой. Хотя пищевая аллергия чаще встречается у детей с атопическим дерматитом, пищевые продукты редко становятся причиной обострений атопического дерматита.

    Атопический дерматит может ухудшиться при контакте кожи с раздражающими веществами, такими как слюна; жесткое мыло; и колючая, плотно прилегающая одежда.Также может способствовать трение, особенно когда пораженные дети начинают ползать.

    Каковы симптомы атопического дерматита?

    У младенцев:

    • Красные, очень зудящие сухие участки кожи.
    • Сыпь на щеках, которая часто начинается в возрасте от 2 до 6 месяцев.
    • Сыпь сочится при царапании.

    Симптомы могут усугубиться, если ребенок почесывает сыпь, а отверстия на коже могут инфицироваться.

    В подростковом и раннем взрослом возрасте:

    • Красная чешуйчатая сыпь на сгибах рук, локтей, запястий и колен, а иногда и на ступнях, лодыжках и шее.
    • Утолщенные отметины на коже.
    • Кожная сыпь может кровоточить и покрыться коркой после расчесывания.

    Как лечится атопический дерматит?

    Нежный уход за кожей с мягким мылом, короткие ежедневные ванны и большое количество увлажняющего крема — лучший способ предотвратить обострения атопического дерматита. Увлажняющие средства, содержащие керамиды, помогают восстановить кожный барьер и особенно полезны. Во время обострения лечение направлено на уменьшение сильного зуда и воспаления на коже и лечение инфекции, если она разовьется.В его состав входят стероидные кремы для местного применения и пероральные антигистаминные препараты. Лечение будет зависеть от возраста ребенка и тяжести симптомов. Следуйте инструкциям вашего врача по использованию лекарств.

    Чтобы помочь своему ребенку, вы также можете:

    • Избегайте длительных горячих ванн, поскольку они могут высушить кожу. Рекомендуются короткие ежедневные ванны в теплой воде.
    • Наносите увлажняющий крем с керамидами сразу после ванны или душа. Этот шаг поможет удержать влагу в коже.
    • Используйте увлажняющие кремы часто, по крайней мере, два раза в день. Густые кремы работают лучше, чем лосьоны.
    • Поддерживайте температуру в помещении как можно более постоянной. Перепады температуры и влажности в помещении могут привести к сушке кожи.
    • Держите ребенка одетым в хлопок. Шерсть, шелк и искусственные ткани, например полиэстер, могут вызывать раздражение кожи.
    • Используйте мягкое хозяйственное мыло без ароматизаторов и красителей и убедитесь, что одежда хорошо вымыта.
    • Следите за кожными инфекциями, которые более вероятны при экземе.Если вы заметили инфекцию, обратитесь к своему врачу.
    • Не трите и не расчесывайте сыпь.

    Если атопический дерматит тяжелый, может потребоваться прием пероральных препаратов. Если открытые раны возникли в результате сильного зуда, можно использовать антибиотики местного действия (мупироцин, Бактробан®). Иногда для лечения инфекции требуется пероральный антибиотик. Если эти методы лечения неэффективны, детям старшего возраста может быть рекомендована альтернативная терапия, такая как фототерапия (светотерапия).

    Что такое бородавки?

    Бородавки возникают в результате заражения вирусом и часто встречаются у детей любого возраста. Бородавки обычно выглядят как твердые шишки на пальцах, руках и ногах.

    Контагиозный моллюск — аналогичный тип инфекции, вызываемой другим вирусом. Он вызывает розовые или телесные гладкие шишки, которые могут появиться на любом участке тела. Они не вредны и обычно проходят сами по себе через пару лет, но лечение может помочь им исчезнуть быстрее.

    Что вызывает бородавки?

    Обычные и плоские бородавки вызываются вирусом папилломы человека (ВПЧ), а бородавки контагиозного моллюска вызываются вирусом оспы. Бородавки обычно передаются при прямом контакте. Также вирус можно подобрать во влажной среде, например, в душевых и раздевалках.

    Как лечат бородавки?

    К сожалению, не существует антивирусных препаратов, нацеленных на сам вирус. Вместо этого доступное лечение нацелено на кожу, в которой живет вирус.

    Средства, отпускаемые без рецепта, включают жидкие и пленочные препараты, содержащие салициловую кислоту, которая смягчает аномальные клетки кожи и растворяет их. Более высокий процент салициловой кислоты (от 20 до 40 процентов) наиболее эффективен.

    Безрецептурные средства от бородавок очень эффективны при лечении бородавок, но их следует применять ежедневно. Сначала замочите бородавку в теплой воде, чтобы смягчить кожу. Затем аккуратно подпилите утолщенную кожу одноразовой доской для эмори. Выбросьте использованную часть, чтобы не заразить кожу повторно.Нанесите лекарство и накройте повязкой (замените повязку, если она намокнет). Повторяйте ежедневно. Для полного исчезновения бородавок обычно требуются недели или месяцы лечения.

    В кабинете дерматолога лечение бородавок будет зависеть от возраста ребенка, количества и расположения бородавок, а также от решения пациента и родителей. Варианты лечения бородавок врачом включают:

    • Заморозка бородавки жидким азотом (криотерапия).
    • Уничтожение бородавки химическими препаратами (препаратами трихлоруксусной кислоты или кантаридина).
    • Выжигание бородавки электричеством или лазером (например, лампой-вспышкой или лазером CO2).
    • Введение в бородавку дрожжевых препаратов для стимуляции иммунной системы.
    • Циметидин внутрь (Тагамет®) может быть назначен вместе с одним из указанных выше методов. Было показано, что он усиливает иммунную систему, чтобы лучше реагировать на инфекцию вируса бородавки. Циметидин обычно используется в течение двух-трех месяцев.
    • Имиквимод (Алдара®) — это крем, который может быть назначен, чтобы помочь иммунной системе вашего организма бороться с бородавками.

    К методам лечения контагиозным моллюском врачом относятся:

    • Третиноин для местного применения (Retin-A®) или гель Дифферин®, отпускаемый без рецепта.
    • Уничтожение бородавки химическими препаратами (препаратами трихлоруксусной кислоты или кантаридина).
    • Замораживание бородавки жидким азотом (криотерапия).
    • Соскабливание бородавки (выскабливание).

    Важно отметить, что эти процедуры лечения бородавок часто необходимо повторять каждые 3-4 недели, пока бородавка не исчезнет.Отдельные поражения моллюском обычно можно вылечить за меньшее количество процедур.

    Все эти методы лечения могут вызвать рубцы и / или волдыри, поэтому очень важно тщательно ухаживать за раной на протяжении всего процесса заживления.

    Как предотвратить появление бородавок?

    Могут быть предприняты определенные меры предосторожности, чтобы снизить вероятность получения бородавок, в том числе:

    • Ношение резиновых сандалий или обуви в общественных душевых или плавательных бассейнах.
    • Избегать прямого физического контакта с теми, у кого есть видимые бородавки.
    • Соблюдайте правила гигиены.

    Что такое прыщи?

    Угри — одна из самых распространенных кожных проблем. Акне чаще всего встречается во время гормонального всплеска в подростковом возрасте, но также встречается у 20 процентов взрослых. Хотя с возрастом она обычно улучшается, лечение акне у подростков обычно проходит.

    Что вызывает прыщи?

    Плохая гигиена, неправильное питание и стресс могут усугубить акне, но не являются их причиной.

    Угри возникают, когда крошечные волосяные фолликулы или поры закупориваются масляными выделениями (кожным салом) сальных желез кожи, а также кератином (кожным белком).Это препятствие известно как черная голова или белая голова. Эти закупоренные фолликулы могут превратиться в опухшие, красные, болезненные гнойные шишки или более крупные кисты или узелки, которые могут вызвать временное или постоянное рубцевание.

    Каких продуктов следует избегать для уменьшения прыщей?

    Если прыщи расположены преимущественно вокруг линии роста волос, они могут быть связаны с такими продуктами для волос, как кондиционер, гели для волос, мусс для волос, масла и жиры. Этот тип прыщей можно уменьшить, ограничив количество продуктов для волос и убрав волосы с лица.

    Следует избегать использования комедогенных (блокирующих поры) увлажняющих средств или косметики. Попробуйте перейти на некомедогенный увлажняющий крем и / или косметику на водной основе.

    Обезжиренное молоко — единственный продукт, который вызывает прыщи.

    Как лечить прыщи?

    Легкие угри могут улучшиться с помощью безрецептурных очищающих средств, содержащих перекись бензоила или низкий процент салициловой кислоты, или с помощью геля Differin®, который представляет собой мягкий крем с витамином А (ретиноид), который теперь доступен без рецепта.Если использование этих продуктов не поможет избавиться от прыщей в течение 8–12 недель, возможно, потребуется обратиться к дерматологу. Важно не ждать слишком долго, прежде чем обращаться за лечением, чтобы избежать ненужных рубцов.

    Назначенное лечение акне будет зависеть от возраста пациента, типа кожи и, что наиболее важно, от степени тяжести акне. Актуальные ретиноиды (Retin-A®, Differin®) являются основой лечения и помогают предотвратить закупорку пор, которые развиваются в акне. Схема местного применения часто включает промывание прыщей, содержащее перекись бензоила, а иногда и антибиотик местного действия.Переход на мягкое очищающее средство без мыла полезно, если другие предписанные средства от прыщей вызывают чрезмерную сухость или легкое раздражение.

    В зависимости от возраста пациента и типа акне пероральный антибиотик (миноциклин, доксициклин или эритромицин) может быть полезным.

    Важно, чтобы пациент соблюдал назначенное лечение в течение как минимум 8–12 недель, прежде чем рассматривать вопрос о смене терапии. Во время повторного посещения дерматолога повторная оценка может определить, нужно ли изменять план лечения.

    Другими полезными лекарствами являются пероральные противозачаточные таблетки для женщин, особенно когда они сообщают о вспышках прыщей во время менструального цикла. Если у человека есть серьезные рубцовые прыщи или если агрессивная стандартная терапия не помогает избавиться от угрей, может потребоваться пероральный ретиноид (Аккутан®). Если это дозируется и контролируется надлежащим образом, это безопасный вариант лечения и единственное лечение, которое может привести к необратимому излечению.

    Распространенные заболевания кожи у детей — условия и лечение

    Что такое стригущий лишай (опоясывающий лишай) у детей?

    Стригущий лишай — это тип кожной инфекции, вызываемой грибком.Это похоже на красную кожную сыпь, которая образует кольцо вокруг нормальной кожи. Есть несколько видов стригущего лишая.

    Что вызывает стригущий лишай у ребенка?

    Инфекция стригущего лишая не вызвана настоящим червем. Это вызвано грибками на коже, волосах и ногтях, называемыми дерматофитами. Различные типы дерматофитов поражают разные части тела. Они вызывают разные типы симптомов.

    Какие дети подвержены риску стригущего лишая?

    Дети могут подвергаться риску развития стригущего лишая, если они:

    • Пользуются общими ванными комнатами или раздевалками
    • Занимаются контактными видами спорта, такими как борьба
    • Живут в теплом климате
    • Общаются с другими детьми или домашними животными, у которых есть стригущий лишай
    • У вас слабая иммунная система из-за болезни или приема лекарств
    • Плохая гигиена
    • Недоедает
    Каковы симптомы стригущего лишая у ребенка?

    Симптомы стригущего лишая зависят от того, какая часть тела поражена.Ниже перечислены наиболее распространенные типы стригущего лишая.

    Стопа спортсмена

    Эта проблема в основном затрагивает мальчиков и мужчин подросткового возраста. Обычно это не влияет на детей до полового созревания. Такие вещи, как потоотделение, плохая сушка ног после купания или купания, ношение тесных носков и обуви и теплая погода, могут сыграть свою роль в этой проблеме. Симптомы могут включать:

    • Отбеливание кожи между пальцами ног
    • Масштабирование ступней
    • Зудящая сыпь на ступнях
    • Волдыри на ступнях

    Зуд спортсмена

    Эта проблема также чаще встречается у мужчин .Чаще бывает в теплую погоду. У самок встречается очень редко. Симптомы зуда у спортсмена могут включать:

    • Красные кольцевидные пятна в области паха
    • Зуд в области паха
    • Боль в области паха

    Обычно не затрагивает мошонку.

    Стригущий лишай кожи головы

    Стригущий лишай кожи головы очень заразен, особенно среди детей. Это происходит в основном у детей в возрасте от 2 до 10 лет. У взрослых такое случается редко.Симптомы могут включать:

    • Красная чешуйчатая сыпь на коже головы
    • Зуд кожи головы
    • Выпадение волос на коже головы
    • Сыпь на других участках тела

    Тяжелые случаи стригущего лишая на коже черепа также могут перерасти в керион. Керион — это толстая, заполненная гноем область на коже черепа. Это также может вызвать жар. Это может быть вызвано чрезмерно активной реакцией иммунной системы или аллергической реакцией на грибок. Это может вызвать сыпь на других участках тела и болезненность лимфатических узлов на шее.

    Инфекция ногтей

    Этот тип стригущего лишая приводит к утолщению и деформации ногтей. Эта проблема чаще поражает ногти на ногах, чем на руках. Это происходит чаще у подростков и взрослых, чем у маленьких детей. Симптомы могут включать утолщение кончиков ногтей и пожелтение ногтей.

    • Утолщение концов ногтей
    • Желтый цвет ногтей

    Стригущий лишай на теле

    Эта кожная инфекция представляет собой кольцевидную сыпь, которая появляется на любом участке тела или лица.Это случается у людей любого возраста, но чаще встречается у детей. Это также более распространено в более теплом климате. Симптомы могут включать:

    • Красная кольцеобразная сыпь с приподнятыми краями
    • Середина сыпи может стать менее красной по мере роста поражения
    • Зуд пораженной области

    Стригущий лишай может выглядеть как многие кожные проблемы. Убедитесь, что ваш ребенок видит своего врача для диагностики.

    Как диагностируется стригущий лишай?

    Стригущий лишай обычно диагностируется на основании истории болезни и физического осмотра вашего ребенка.Стригущий лишай уникален. Это упрощает диагностику с помощью физического осмотра. Кроме того, лечащий врач вашего ребенка может назначить посев или соскоб с кожи сыпи для подтверждения диагноза.

    Как лечится стригущий лишай у ребенка?

    Грибы могут жить на коже бесконечно долго, поэтому стригущий лишай, скорее всего, вернется. Возможно, потребуется повторить лечение. Лечение будет зависеть от симптомов, возраста и общего состояния вашего ребенка. Это также будет зависеть от степени тяжести состояния.Лечение стригущего лишая кожи головы может включать:

    • Противогрибковые препараты, принимаемые внутрь в течение четырех-восьми недель. Некоторым детям может потребоваться более длительное лечение.
    • Специальный шампунь для избавления от грибка. Шампуни не могут заменить пероральные лекарства, но вы можете использовать шампунь в дополнение к ним.

    Если у вашего ребенка керион, вторичная язва (абсцесс) или бактериальная инфекция, врач может назначить дополнительные лекарства, чтобы уменьшить отек. Они могут включать стероиды.

    Лечение стригущего лишая тела, паха и стопы обычно представляет собой противогрибковый крем или таблетки для приема внутрь. Продолжительность лечения зависит от расположения стригущего лишая.

    Стригущий лишай ногтей бывает трудно вылечить. Обычно его лечат противогрибковыми препаратами, принимаемыми внутрь.

    Хорошее мытье рук имеет решающее значение для лечения стригущего лишая. Вытирайте руки не менее 20 секунд до и после лечения стригущего лишая вашего ребенка. Также научите ребенка, как и когда мыть руки.

    Если стригущий лишай животного, его тоже нужно лечить.

    Какие возможные осложнения стригущего лишая у ребенка?

    Стригущий лишай редко вызывает серьезные осложнения.

    Что я могу сделать, чтобы предотвратить стригущий лишай у моего ребенка?

    Стригущий лишай можно предотвратить с помощью:

    • Соблюдение правил гигиены
    • Частое мытье рук
    • Не носить чужие головные уборы или одежду
    • Сохранять ноги сухими
    • Держаться подальше от людей, у которых есть стригущий лишай
    Когда мне следует звонить в детский сад медицинская организация?

    Большинство типов стригущего лишая можно лечить с помощью лекарств, отпускаемых без рецепта.Но стригущий лишай кожи головы и ногтей требует приема внутрь противогрибковых препаратов. Это лекарство должно быть назначено вашим лечащим врачом. Если вы не уверены, есть ли у вашего ребенка стригущий лишай или у него ослабленная иммунная система, позвоните врачу вашего ребенка.

    .

    1 … 1 268 1 269 1 270 1 271 1 272 … 1 298
    2025 © Все права защищены.