alexxlab — Страница 1272

Туя цветет: Удивительное дерево — туя. Выращивание, уход, размножение. Фото — Ботаничка.ru

Удивительное дерево — туя. Выращивание, уход, размножение. Фото — Ботаничка.ru

Если вам нужно выбрать растение для живой изгороди, уголка отдыха или украсить крыльцо, террасу — остановитесь на туе, особенно когда на участке заболоченные и торфянистые почвы, малопригодные для большинства плодовых и ягодных культур. Во всем мире туя высоко ценится за декоративность. Эта хвойная вечнозеленая порода красива и зимой, и летом. При благоприятных условиях в природе она может достигать высоты 20—30 м, а ствол — 180 см в диаметре. В культуре же туя гораздо ниже. В молодом возрасте дерево особенно грациозно. Крона его узкопирамидальная, позже она становится яйцевидной, но не теряет декоративности. За это тую и называют «кипарисом Севера» в отличие от настоящего кипариса, произрастающего на юге.

Туи западные «Пирамидальные». © Gardening Solutionz

Побеги туи покрыты чешуевидной, а у переходных форм — игловидной хвоей, которая весной ярко-зеленая, летом темно-зеленая, а зимой буро-зеленая. Хвоя опадает через 4—5 лет вместе с ветками (веткопад).

Интересной биологической особенностью туи является «цветение» или, правильнее сказать, пыление. Ее цветки называют колосками. Женские колоски желто-зеленые почковидные, находятся преимущественно в верхней части кроны. Мужские — буро-желтые, округлые, их вы найдете в нижней части дерева. В средней полосе европейской части России туя западная пылит весной в апреле-мае, до начала роста побегов. Продолжительность пыления в зависимости от погоды — 6—12 дней. Потом образуются овальные шишки. Они созревают ежегодно в течение 160—180 дней, но обильные урожаи бывают через 2—3 года. При созревании чешуи приоткрываются и оттуда вылетают плоские с узкими крыльями семена. Масса 1000 штук равна 1,4—1,8 г, всхожесть сохраняется не более 2 лет.

Через 1—1,5 недели после пыления начинают расти побеги. Ежегодный прирост составляет 10—15 см. У туи поверхностная корневая система, поэтому не забудьте стряхнуть зимой с дерева мокрый снег, чтобы оно не повалилось и не поломалось.

Туя складчатая ‘Grune Kugel’. © monrovia

Для декоративного оформления участков у нас чаще используют тую западную (Thuja occidentalis L.). Родом она из хвойных и хвойно-широколиственных лесов Северной Америки, простирающихся от Канады до Северной Каролины. В естественных условиях туя образует густые заросли в основном по болотам и в местах с близкими грунтовыми водами, встречается и на скалистых берегах горных речек и в долинах. Предпочитает влажные, свежие, глинистые почвы в смешанных лесах. Такое подробное знакомство с условиями местообитания, вероятно, поможет садоводам-любителям правильнее подобрать для туи почвы, место посадки и растения-«спутники».

Туя западная живет более ста лет и потому может радовать не одно поколение людей. Да и после смерти дерева хороший хозяин найдет применение его древесине. У туи она желтовато-бурая, с узкой светлой заболонью, ароматная, очень легкая, мягкая, стойкая против гнили. Хвоя ценится тоже, так как в ней содержится много эфирного масла, которое находит применение в парфюмерии и медицине. Наконец, это — фитонцидное растение, способное оздоравливать окружающий воздух.

Туи

Туя западная подходит для большинства районов бывшего Советского Союза. Она зимостойка и ветроустойчива, переносит избыточное увлажнение почвы и при этом достаточно засухоустойчива, светолюбива и в то же время теневынослива, хорошо переносит стрижку и возобновляется после рубки, не слишком требовательна к плодородию почвы. Дерево можно посадить близко к дому, так как оно безопаснее при пожаре, чем другие хвойные породы, например пихта. Это связано с тем, что у туи более плотная древесина и много влаги в хвое.

Тую легко вырастить из семян, это доступно каждому начинающему садоводу. С маточных растений надо собрать их в сентябре-декабре. Осторожно срезать шишки и разложить семена для просушки тонким слоем на столе в прохладной комнате или на террасе, где температура не выше 6—7 °C. Как только чешуи шишек подсохнут, следует извлечь из них семена и просеять через сито с ячейками размером 6х6 мм. Затем положить их в марлевые мешочки и хранить в прохладном помещении до появления снега. Как только он выпадет, мешочки нужно разложить на земле и засыпать снегом слоем в 30 см.

Весной семена высевают рядками на гряды (расстояние между рядами 10 см), заделывают на глубину 0,5 см. Норма высева — на 1 м² около 5 г семян. Посевы слегка присыпают хвойными опилками, регулярно, но умеренно поливают. Всхожесть обычно около 90 %.

Всходы защищают от прямых солнечных лучей щитами. В первый год они вырастают до 4—6 см, на следующий до 10—20 см, на 3-й — от 25 до 40 см. В сухое время почву под растениями мульчируют торфом или древесными опилками. В трехлетнем возрасте их пикируют, а на 5-м году высаживают на постоянное место, лучше весной. На рост саженцев благоприятно действуют подкормки слабым раствором навозной жижи. Однако азотные удобрения следует применять с осторожностью.

Туя западная ‘Hoseri’. © thujor

Туя западная и ее формы размножаются также зелеными и одревесневшими черенками, декоративные формы можно прививать на дикарей.

Черенкование начинают до начала набухания почек, в конце апреля — первой декаде мая, а также после окончания роста побегов, в конце июня. С маточных растений в любой части кроны срезают 2—3-летние ветки длиной 25—40 см. Из них нарезают черенки (10—20 см) с пяточкой — кусочком старой коры. Обрабатывают их в течение 12 часов водным раствором гетероауксина (20 мг/л) и высаживают в рассадник на глубину от 1,5 до 2,5 см. В рассадник засыпают дерновую землю, а сверху слой речного песка с торфом (1:1). Перед посадкой черенков землю штыкуют, дезинфицируют раствором перманганата калия и проливают водой.

Одним из важнейших условий укоренения черенков является поддержание высокой влажности воздуха, но без переувлажнения субстрата. Для этого используют дождевальные установки с форсунками, создающие искусственный туман, или накрывают черенки пленкой, предварительно полив их из лейки с мелким ситечком. При температуре воздуха 25 °C установку искусственного тумана ежедневно включают 6 раз с продолжительностью полива от 0,5 до 1 мин (при температуре до 20 °C — 4 раза). В жаркую солнечную погоду пленку белят известковым раствором. Периодически пропалывают сорняки и проводят мероприятия по борьбе с вредителями и болезнями.

Туя западная ‘Emerald’. © Roger Eavis

Как только черенки укоренятся, их начинают закаливать — сокращают полив и проветривают, открывая на время рассадник. На зиму, где-то в ноябре, их укрывают листом, опилками либо еловым лапником, а при наступлении морозов до минус 5—7 °C еще и пленкой. В некоторых районах (например, в Черноземной зоне и южнее) черенки туи зимуют без укрытия, под естественным снежным покровом. Весной утепление снимают, растения поправляют после зимы, вдавливая их в землю, и пропалывают.

Одиночные растения туи хорошо выглядят на фоне газона или других древесных пород. Из них можно сформировать затейливую группу и живую изгородь, создать аллею или небольшую рощу. Все будет выглядеть живописно.

почему зацветает, это хорошо или плохо, что делать, фото

Добавить в избранное

Тую активно используют для украшения приусадебных, дачных участков, городских парков. Это вечнозелёное растение сохраняет декоративность на протяжении всего года. Кроме красивой хвои, дерево обладает ещё и интересным цветением. Как и когда оно может зацвести — описано в статье.

ПоказатьСкрыть

Цветёт ли туя?

Тую причисляют к семейству кипарисовых и порядку сосновых. Это крупное растение, которое может достигать высоты 70 м и ширины 6 м. Его побеги покрыты игольчатыми листьями. В молодости они мягкие, а у зрелых растений чешуйчатые. Плодоносит дерево шишками продолговатой или овальной формы. В культуре насчитывается 5 видов туй и большое количество сортов.

Знаете ли вы? В переводе с древнегреческого языка «туя» обозначает «воскурение». Растение так назвали потому, что в Древней Греции и Риме сжигали его древесину для задабривания богов.

Существующие виды:

западный;
японский;
корейский;
складчатый, или гигантский;
сычуаньский.

В весеннее время эти растения начинают цвести. Это происходит в возрасте 6–10 лет. Цветение у описываемой культуры оригинальное. Её цветки неприметны и не источают аромата.

Как и когда цветут туи

Цветение, или пыление (распространение пыльцы) хвойной культуры начинается в апреле. В это время на побегах формируются своеобразные колоски. Цветки у туи обоеполые — женские и мужские. Они отличаются по цвету и форме. Женские соцветия похожи на почки. Они, как правило, формируются в верхней части кроны. Окрашены в жёлто-зелёные тона.

Знаете ли вы? Кора и хвоя туи способны помогать при различных недугах. О лечебных свойствах растения знали французские монархи, которые издавали приказы высаживать «дерево жизни» в королевских садах.

Мужские цветки размещаются внизу кроны. Они округлые по форме и буро-жёлтые по цвету. Цветки сохраняются на дереве недолго. Уже спустя 6–12 дней (в зависимости от погодных условий) на их месте формируются шишки с семенами, и начинают трогаться в рост молодые побеги.

Защита от вредителей

Туя обладает крепким иммунитетом и редко поражается болезнями или вредителями. Но если при её посадке допущены ошибки, либо дереву оказывается некачественный уход, растение может подвергаться атакам вредоносных насекомых. Чтобы их не допустить на участок, где растёт туя, необходимо соблюдать профилактические меры.

Важно! При работе с химическими препаратами следует соблюдать меры личной безопасности: защищать тело специальным костюмом, рот и нос — маской, глаза — очками, руки — перчатками.

Так, для предотвращения появления паутинного клеща нужно наладить правильный режим поливов, не допускать, чтобы почва пересушивалась, осуществлять дождевание кроны, поддерживая таким образом оптимальный уровень влажности.

Упредить нападение листовёртки возможно, если провести двукратную обработку любым инсектицидом системного действия. Чтобы тую не повредила ложнощитовка, стоит устанавливать ловчие пояса.

Туевая моль не сможет отложить яйца, если в период со второй половины июня по начало июля провести двукратное опрыскивание препаратами, которые содержат пиретроиды.

Проведение таких мероприятий, как глубокая перекопка почвы осенью, тщательная очистка участка от растительных остатков, дренирование и известкование грунта не дадут шанс выжить проволочнику. Если же насекомые всё-таки поразили растение, следует немедленно приступить к лечению.

С эффективными препаратами против врагов туи можно ознакомиться в таблице:

Название насекомого	Симптомы поражения	Методы лечения
Туевая тля	пожелтение; опадание листьев	Опрыскивание «Карбофосом», мыльным раствором.
Моль-пестрянка	побурение и отмирание верхушек побегов; прогрызенные отверстия в ветвях.	Неоднократная обработка в конце июня препаратами, содержащими пиретроиды, с интервалами в неделю.
Ложнощитовка	язвы жёлтого цвета на коре	До распускания почек опрыскивание средствами «Карбофос», «Актеллик», «Антио». Смазывание ствола специальным клеем, задерживающим насекомых. Обработка раствором, состоящим из мыла (15 г), денатурата (10 мл), воды тёплой температуры (1 л).
Проволочник	замедление роста и развития растения; опадение хвои.	Внесение в приствольный круг препаратов на основе диазонина.
Паутинный клещ	появление паутины на побегах и хвое; пожелтение и осыпание хвоинок.	Частые опрыскивания с целью повысить уровень влажности. Обработка настоями чеснока, одуванчика. Применение акарицидов: «Актеллика», «Актофита».

Плюсы и минусы цветения

Цветение является физиологическим процессом, который необходим растению для размножения. В ходе него выделяется пыльца и происходит опыление, в результате чего формируются плоды-шишки, содержащие семена, которые в дальнейшем можно использовать для получения молодых деревьев.

Однако, цветение и плодоношение у описываемого растения нередко приводит к снижению декоративности дерева. Поэтому в пособиях по ландшафтному дизайну рекомендуется удалять цветы с цветущих туй и шишки механическим способом при помощи стрижки.

Важно! Обрезку туи следует производить только продезинфицированным садовым инструментом. Во избежание заражения болезнями и вредителями нельзя использовать одни и те же приспособления для стрижки на разных растениях без дезинфекции.

Как и все хвойники, туя зацветает весной оригинальным способом — у её цветков неприметный внешний вид и отсутствует аромат. Это естественный процесс, который наступает, когда растение достигает состояния. Он плохо сказывается на декоративности хвойника. Чтобы сохранить красоту дерева, рекомендуется делать обрезку, в ходе которой цветки удалять.

Как цветет туя фото — Ogorod.guru

Такое растение, как туя (Thuja) еще именуют «жизненным деревом». Оно имеет прямое отношение к роду голосеменных хвойных растений семейства можжевельников, например, таких, как: секвойя, кипарис, можжевельник, таксодиум и кипарисовик. В европейские страны туя попала из Америки либо Восточной Азии. У латинского наименования такого растения есть древнегреческий корень, который означает «воскурение», «жертвование». Это говорит о связи наименование туи и тем, что некоторые ароматические породы данного растения ритуально сжигаются в качестве благовония. Данный род объединяет 6 видов. Каждое такое растение способно в среднем дожить до 150 лет, но бывают и более старые экземпляры. Культивируется несколько видов туи и примерно 120 разновидностей данного растения, которые различаются качеством, а также окрасом хвои, а еще их кроны могут быть различной формы. В ландшафтном дизайне такое растения культивируют как солитера либо в группе, а еще им оформляют бордюры и аллеи. Также туя подходит для создания живых изгородей.

Особенности туи

Туя представлена вечнозелеными деревьями либо кустарниками. В природных условиях их диаметр ствола может быть равен 6 метрам, а высота — 70 метрам. В садоводстве высота данного дерева, как правило, не превышает 11 м. У молоденьких экземпляров мягкая, игольчатая хвоя имеет бледно-зеленый окрас. При этом у более взрослых экземпляров хвоя чешуевидная, накрест супротивная, и она имеет темно-зеленый окрас. У таких однодомных растений плоды представлены небольшими шишками, имеющими продолговатую либо овальную форму, при этом их семена плоские. Вызревание семян происходит уже в первый год. Это растение нетребовательно в уходе и отличается устойчивостью к холоду и дыму. А туя западная способна выдерживать морозные зимы.

Посадка туи в открытый грунт

Время посадки

Прежде чем приступить к непосредственной посадке, нужно выбрать участок, который лучше всего подходит для этого растения. Такое дерево любит свет, но при этом ему вредно в течение всего дня находится под воздействием прямых лучей солнца. Дело в том, что это способствует обезвоживанию растения и приводит к тому, что оно значительно хуже переносит зимовку. В связи с этим оптимальным вариантом для туи является хорошо освещенное место, однако в полуденные часы, когда солнце наиболее активно, она должна находиться в тени. Еще следует помнить, что такое дерево негативно реагирует на сквозняки. Специалисты советуют выбрать для такого растения обогащенную питательными веществами почву. Так, отлично подойдет дерновая земля, в которую следует добавить торф и песок. Но для выращивания подойдет и не слишком богатый грунт (супеси, болотистые либо глина). Высаживать тую в открытый грунт можно как в весеннее, так и в осеннее время. Но при этом следует учесть, что в осеннее время растение может не успеть окрепнуть и поэтому перенесет зимовку плохо.

Как посадить тую

Величина посадочной ямки напрямую зависит от размеров корневой системы саженцы, взятой с комом земли. Так, глубина ямки должна быть больше на 15–30 сантиметров, а ее ширина — на 35–40 сантиметров. При высадке нескольких саженце на то, какое расстояние между ними оставлять, влияет величина взрослого экземпляра и может варьироваться от 100 до 500 сантиметров. Если растение высаживают вдоль аллеи, то расстояние меж ними должно варьироваться от 350 до 400 сантиметров. На дно посадочной ямки следует всыпать землю, которую надо смешать с не очень большим количеством перепревшего навоза либо компоста. Прежде чем высаживать тую, ее корешки следует погрузить в воду. И вытащить их нужно только тогда, когда пузырьки воздуха перестанут выходить на поверхность воды. Затем саженец опускается в ямку и устанавливается точно по ее центру. После этого корневая система расправляется, а также надо обратить внимание на то, что корневая шейка саженца должна немного возвышаться над поверхностью грунта. После этого одной рукой следует придерживать деревце, а другой засыпать ямку хорошей почвосмесью. Затем хорошо, но при этом аккуратно утрамбуйте ее, постарайтесь, чтобы основание ствола не повредилось. После этого надо полить тую, используя для этого 15–20 литров на экземпляр. После того как жидкость впитается в грунт, и он немного осядет, его поверхность нужно будет засыпать слоем мульчи (торф, кора сосны, щепа либо компост). Мульча значительно замедлит испарение влаги из почвы, а также защитит корневую систему растения в слишком жаркие либо чересчур холодные дни. Но при этом следует учесть, что мульча не должна попадать как на ветви находящиеся в самом низу, так и прикрывать ствол, так как в данных местах туя может начать преть.

Уход за туей в саду

Полив

Такое растение любит влагу и положительно реагирует на процедуру дождевания. После того как растение будет посажено, в первые недели полив следует производить еженедельно, при этом на 1 экземпляр используется от 1 до 5 ведер воды (зависит от величины деревца). Молоденьким деревцам дождевания приносят особую пользую, так, почва и корни напитываются водой, а с хвои удаляются загрязнения, отчего значительно улучшается дыхание растения, и оно не только выглядит намного лучше, но и значительно быстрее растет и развивается. Так как корни у данного дерева поверхностные, рыхление поверхности грунта, которое рекомендуется проводить после каждого полива, надо производить на глубину не превышающую 8–10 сантиметров.

Подкормка

В весеннее время растение нуждается в подкормке и для этого рекомендуется использовать комплексное минеральное удобрение, к примеру, раствор Кемиры-универсал (на 1 квадратный метр от 50 до 60 грамм). В том случае, если в почву во время высадки саженца были внесены удобрения, то подкормить растение в следующий раз нужно не раньше чем через пару лет.

Обрезка

На обрезку данное растение реагирует очень хорошо. Так, если его обрезать часто и сильно, то оно станет очень пышным и густым. Обрезку можно производить в любое время, но лучше всего это делать весной, до того как начнут открываться почки. В том случае, если данное деревце выращивается в качестве живой изгороди, то его надо обрезать в обязательном порядке и делать это следует систематически. Если же туя растет, как одиночное растение, то ей все равно понадобятся прореживающие обрезки, а также и санитарные. В том же случае, когда данные растения культивируются группой, им нужна формирующая обрезка, в противном случае они могут приобрести неприглядный неряшливый внешний вид. Начинать производить формировку кроны нужно только тогда, когда туя дорастет до необходимой вам величины. В некоторых случаях туе может понадобиться лишь одна стрижка, которую следует произвести в весеннее время, однако в августе либо сентябре чаще всего растение приходится обрезать второй раз. Существуют такие разновидности, которым требуется сравнительно частая формирующая обрезка, но при этом следует учесть, для того чтобы дерево не ослабело, за один раз не нужно обрезать больше 1/3 части стебля. Первой обрезки туя подвергается только после того, как деревце достигнет двух- либо трехлетнего возраста. Для обрезки вам понадобится очень острый и мощный секатор, так, он ни в коем случае не должен зажевывать стебли.

Пересадка

Бывают случаи, когда просто необходимо произвести пересадку уже взрослой туи. Такое растение пересаживается довольно легко, но при этом нужно знать несколько достаточно простых правил. Если дерево не очень большое, то вокруг него необходимо проштыковать грунт при помощи достаточно острой лопаты, при этом от ствола надо отступить от 0,4 до 0,5 метров. Затем нужно аккуратно поддеть древо и вытащить корневую систему вместе с приствольным кругом. После этого растение надо при помощи тачки переместить на место посадки, при этом нужно постараться, чтобы ком земли не разрушился. Затем туя сразу же высаживается на новое место. Если же дерево сравнительно большое, то проштыковать его следует заранее, а точнее, за 12 месяцев до пересадки. Дело в том, что за этот период растение сможет нарастить молоденькие корешки внутри кома земли, который был ограничен «кругом». В итоге почва при перевозке дерева не рассыплется, а пересадка для туи пройдет совершенно безболезненно. Данное дерево довольно легко и быстро приживется после пересадки.

Заболевания и вредители

Растения поражают такие грибковые болезни, как фузариоз, бурое шютте и цитоспороз. Они способны повредить как стебли, так и хвою. Для того чтобы тую вылечить, ее обрабатывают Картоцидом либо бордоской жидкостью. Заболевшее растение нужно опрыскивать с начала весеннего периода. Обработки проводятся 2 раза в месяц до тех пор, пока туя не выздоровеет.

Тля и ложнощитовки способны поселиться на данном дереве. После того как это произойдет, хвоя начнет менять свой цвет на желтый, а затем отмирать. Для избавления от вредителей рекомендуется использовать Рогор, Карбофос либо Децис, при этом ближе к концу июня надо произвести 2 обработки Хлорофосом либо Актелликом, при этом интервал равен 14 дням.

Размножение туи

Для размножения используется как вегетативный, так и семенной способ. В том случае, если растение видовое, то для его размножения вполне подойдут семена. Однако сортовые и формовые растения следует размножать лишь вегетативными способами, к которым относится: деление куста и черенкование. Дело в том, что семена таких растений не сохраняют сортовые признаки материнского растения.

Размножение туи черенками

Для того чтобы такое растение размножить черенкованием, в июне следует подготовить черенки. Для этого срезаются одревесневшие стебли, которым исполнилось 2 либо 3 года, при этом их длина может варьироваться от 25 до 40 сантиметров. Также можно использовать те стебли текущего года, которые полуодревеснели, при этом их длина варьируется от 10 до 20 сантиметров. Черенки следует не обрезать, а вырывать с пяточкой. Место отрыва от родительского растения следует обработать при помощи раствора Гетероауксина. Затем черенок надо посадить, заглубив его на 15–25 мм. Для посадки используется землесмесь, состоящая из торфа, дерновой земли и песка, взятых в соотношении 1:1:1. Ее нужно обязательно продезинфицировать и для этого используют тепловатый раствор марганцевого калия. Черенок надо накрыть пленкой из полиэтилена. Только после полного укоренения черенков, их следует начать проветривать и закалять. Спустя какое-то время после этого укрытие снимают насовсем. Глубокой осенью данные растеньица следует накрыть опилками, сухими листочками либо лапником. После того как температура воздуха опустится до минус 5–7 градусов, то сверху укрытия следует поместить пленку.

Выращивание туи из семян

Выращивание из семян — это довольно длительный процесс, так, на это может уйти 3–5 лет. Для высева подходят лишь свежесобранные семена. Предварительно их необходимо подвергнуть естественной стратификации, для этого их помещают под снег на улице либо на полку холодильника, где они должны пробыть с осеннего до весеннего периода. Высев производится в весеннее время в открытый грунт, при этом выбирается место в полутени. Заделывают семена на полу сантиметровую глубину, а поверх них нужно насыпать сравнительно тонкий слой опилок деревьев хвойных пород. После этого грядки надо укрыть от прямых солнечных лучей и для этого используются щиты, при этом следите, чтобы грунт был постоянно рыхлым и немного влажноватым. Когда семена прорастут, поверхность грядки надо замульчировать торфом. 1 раз в 2 недели надо вносить в почву раствор полного минерального удобрения. По окончанию первого сезона высота молоденьких туй будет равна 7–8 сантиметрам. Перед наступлением зимы данные растения нужно укрыть лапником, поверх которого укладывается пленка. С наступлением весеннего периода укрытие нужно удалить и надо продолжить ухаживать за молодыми туями точно также, как и в первый год их жизни (полив, прополка, подкормка и мульчирование). Только на третью весну после того, как высота деревцев будет равна полуметру, надо будет произвести их пересадку на постоянное место.

Туя зимой на даче

Осень

В осеннее время следует перестать как поливать растение, так и вносить в почву удобрения. Дело в том, что оно должно подготовиться к предстоящей зиме.

Как укрыть тую

Молоденькие деревца, возраст которых менее 5 лет, следует накрыть лапником. Но прежде чем произвести укрытие растения, его следует высоко окучить, а приствольный круг надо присыпать толстым слоем мульчи (торфом). Взрослые экземпляры накрывать на зиму не нужно, однако присыпать приствольный круг мульчей необходимо.

Зимовка туи

В том случае, если зимний период отличается обильными снегопадами, то это может стать причиной травмирования ветвей растения даже у взрослых и достаточно мощных деревьев. Чтобы этого избежать, в осеннее время крону растения связывают при помощи шпагата. В конце февраля на дерево надо накинуть нетканый укрывной материал, который поможет защитить его от слишком интенсивного весеннего солнца. В некоторых случаях на коре появляются трещинки, это происходит из-за резкой смены температур. В весеннее время следует произвести их замазку садовым варом, при этом кору надо хорошенько стянуть, для того чтобы ранки смогли зарубцеваться.

Виды и сорта туи с фото и описаниев

Туя западная (Thuja occidentalis)

Западная туя — это наиболее распространенный культурный вид данного растения. В садах, аллеях, парках и скверах можно увидеть большое количество сортов и разновидностей данного вида. В европейских странах ее начали культивировать в 16 веке. Наиболее высокие представители этого вида дорастают до 8–12 метров. Данное растение является долгожителем растительного мира, так оно может жить до 1 тыс. лет. Пока растение молодое, его крона имеет пирамидальную форму, но с годами она становится яйцевидной. Туи конусовидной, кеглевидной либо колоновидной формы наиболее часто применяют для озеленения. К примеру:

Брабант — высота такого растения варьируется от 15 до 21 метра, а его диаметр равен 3–4 метрам. Крона коническая. Кора светло-красная либо коричневато-серая, отслаивающаяся. Имеется чешуйчатая хвоя зеленого окраса. Светло-коричневые шишки в длину достигают 1,2 сантиметров и имеют продолговато-яйцевидную форму.
Смарагд — такой приземистый сорт в высоту может достигать 200 сантиметров. Это слабоветвящееся растение имеет конусовидную крону. Стебли размещаются вертикально, а на них располагаются блестящие вечнозеленые ветви, которые далеко отстоят друг от друга. Этот сорт довольно популярен у садоводов.

Наибольшей популярностью среди туй с шаровидной кроной пользуются такие сорта, как:

Даника — эта карликовая форма результат работы селекционеров Дании. Отслаивающаяся кора окрашена в светло-красный либо коричневато-серый цвет. Чешуйчатая зеленая хвоя мягкая, густая и глянцевая, в зимний период она имеет светло-коричневый оттенок.
Вудварди — карликовый сорт с шаровидной кроной. Ее высота не превышает 2,5 метров, при этом диаметр кроны может достигать 5 метров. Ветви и стебли у такого сорта прямые и плоские. Хвоя окрашена в темно-зеленый цвет.

Также в культуре встречаются сорта с нитевидной, каскадной кроной, например, Филиформис. Высота растение не более 150 сантиметров. Оно обладает широкой конусовидной либо густой округлой кроной. Свисающие стебли длинные, нитевидные, слабоветвящиеся. Молоденькая хвоя имеет бледно-зеленый окрас, в зимний период у нее появляется коричневатый оттенок.

Совсем недавно на свет появилась вересковидная форма такого растения, к примеру, Эрикоидес. Высота такого растения не превышает 100 сантиметров. Внешне оно похоже на можжевельник. Ширококоническая многовершинная крона закруглена. Множество тоненьких упругих стеблей могут быть загнутыми либо прямыми. Шиловидная хвоя довольно мягкая. В верхней части растения она окрашена в матовый зеленовато-желтый цвет, а в нижней части — в зеленовато-серый.

Существует также разновидность с 2 типами хвои (чешуевидной и игловидной) на одном и том же растении. У такого растения достаточно причудливо нарастает крона. Так, после того как растению исполняется 8–10 лет, она разделяется на несколько вершин, кажется будто перед вами не одна туя, а несколько.

Туя складчатая (Thuja plicata)

Такую тую еще именуют гигантской. Ее в природных условиях можно повстречать вдоль Тихоокеанского побережья. Этот вид наиболее высокогорный. Высота может доходить до 60 метров, при этом диаметр ствола равен 3–4 метрам. Но в культуре дерево не такое высокое. У растение есть несколько декоративных разновидностей и наиболее популярна Зебрина.

Туя корейская (Thuja koraiensis)

Это широкий кустарник либо дерево, высота которого равна 9 метрам. Имеется очень эффектная белесая хвоя, практически серебристая. На зимовку дерево надо накрывать.

Туя японская (Thuja standishii)

Родом с гор Центральной Японии. В природе достигает в высоту 18 метров. Крона широкая, конусовидной формы. Кора медно-красная. Нижняя часть ветвей имеет серебристый окрас. Если их растереть, то можно почувствовать запах лимона и эвкалиптовой карамели. Рост растения достаточно медленный в областях с прохладным климатом, при этом в теплой местности он значительно быстрее.

Туя восточная (Thuja orientalis), или плосковеточник (Platycladus)

Это растение выделено в подрод биота, при этом считается единственным его представителем. В природных условиях можно повстречать в Китае, при этом оно уже несколько столетий культивируется в Средней Азии. Представляет собой раскидистое дерево либо крупный кустарник с ажурной кроной. Есть примерно 60 садовых форм, однако все они неустойчивы к морозам.

Туя относится к вечнозеленым деревьям, обладает плотной кроной, хорошо смотрится как в парках, так и на дачных участках. Древесина у туи содержит эфирные масла, тем самым создает в воздухе приятный аромат. Эти растения выглядят чудесно в любую пору году. Особенно шикарно туя выглядит еще в молодом возрасте. Хвоя покрыта чешуйками, которые имеют различный окрас.

Цветение туи

Цветки могут быть женскими и мужскими. Между собой они отличаются формой и цветом. Женские цветки напоминают почки, имеют желтый или зеленый окрас. Встречаются на верхушке кустарника. Мужские цветки, наоборот, расположены снизу дерева, форма их более округлая, цвет представляет собой сочетание бурого и желтого оттенка.

Цветение приходится на весну, апрель месяц. Продолжительность цветения недолгая, всего лишь несколько дней. На месте цветков образуются шишки. После созревания в шишках появляются семена. Тысяча семян весит примерно полтора килограмма, всхожесть их сохраняется на протяжении двух лет.

Эта статья помогла многим огородникам перестать надрываться на своем участке и при этом получать щедрый урожай

Никогда бы не подумала, что для того, чтобы получить лучший урожай на своем приусадебном участке за всю свою «дачную карьеру», мне и нужно-то, всего-навсего, перестать надрываться на грядках и довериться природе. Сколько себя помню, каждое лето я проводила на даче. Сначала на родительской, а потом мы с мужем купили свою. С ранней весны и до поздней осени все свободное время уходило на посадку, прополку, подвязку, обрезку, полив, сбор урожая и, наконец, на консервацию и попытки сохранить урожай до следующего года. И так по кругу.

Побеги могут пойти после недели с момента опыления дерева. Ежегодно росток набирает около 10 сантиметров. Важный момент, корни туи находятся близко к поверхности, поэтому при зимнем снегопаде, снег нужно стряхивать с растений. Так туя будет защищена от надлома.

Защита туи во время цветения

Сразу после посадки растение с осторожностью относится к окружающей среде. Зима может вызвать негативные последствия. Крона подвержена засыханию, яркость хвои значительно тускнеет.

Весной туя подвержена воздействию солнечных лучей. Поэтому при появлении первого солнца, растение лучше беречь. Если все же дерево пострадало, можно использовать раствор «Эпин». Растение может желтеть по причине излишнего содержания в земле щелочи. Поэтому грунт для посадки нужно готовить правильно, лучше всего добавлять в него торф.

Для защиты растений необходимо следить за вредителями. Чаще всего они появляются весной. В связи с тем, что после зимы деревья ослаблены, насекомые способны нанести им вред. Для защиты от вредителей, тую можно обрабатывать средствами с содержанием фунгицида.

Как ухаживать за туей в домашних условиях

Хвоя, которая уже повреждена, подлежит уничтожению. Для этого лучше всего ее собрать руками. Данная процедура проводится весной. Процесс восстановления поврежденных растений может продлиться достаточно долго, даже на протяжении нескольких лет. Однако деревья можно спасти и вернуть им прежнюю красоту.

Туя – растение декоративное. Для придания ей шикарного внешнего вида, необходимо проводить различные процедуры. Ножницами удаляются все ненужные побеги и формируется форма. При соблюдении основных правил ухода за растением, можно сад сделать великолепным. А туя станет главным его украшением.

Туя смарагд видео

Эта статья поможет узнать, какие виды туй существуют, названия основных сортов, пригодных для выращивания. Также описаны их декоративные свойства, способы включения в ландшафтный дизайн, рассмотрена тема о том, какая лучше туя подойдёт для живой изгороди.

Растение туя виды

Туя (Thuja) относится к вечнозелёным хвойным деревьям (кустарникам) семейства кипарисовых (Cupressaceae). Она имеет плотную крону. Хвойные иголочки чешуевидной формы обладают характерным запахом. Цветочков и шишек сразу не разглядеть, некоторые виды туй их вовсе не образуют. Туя в саду окажется незаменимым украшением. Она благоприятно чувствует себя после стрижки, в том числе фигурной, используемой для придания растению интересных форм.

Туя западная (Thuja occidentalis)

Этот вид туи у садоводов широко распространён. Он включает в себя сорта, пригодные для садовых, парковых посадок европейкой части России, где прекрасно зимует.

Разновидность попала к нам из Северной Америки. Она была выведена как декоративная культура ещё в XVI веке, а позже завезена в Европу. На родине эту культуру именуют как «американское дерево жизни», а также «карандашное дерево». Мягкость его древесины нашла применение для изготовления карандашей. А индийцами стволы туй применялись для строительства каноэ, так как это дерево противостоит гниению.

Среди сортов этого вида можно выделить Брабант, Смарагд, Данника, Вагнери, Голден Глоб, Холмструп, Хосери.

Туя Брабант (Thuja occidentalis Brabant)

Эта туя напоминает колонну. Высотой бывает до 20 м, в диаметре − до 4 м. Зимой игольчатые листья начинают буреть. У ствола кора обладает коричневатым или красным оттенком, имеющая свойство отслаиваться. Сорт причисляется к быстрорастущим видам. Годовой прирост высоты ствола составляет около 35 см, вширь — 15 см.
Цветение наступает по весне (апрель-май). Когда туя отцветёт, начинают появляться небольшие яйцевидные шишки коричневого цвета, полностью созревающие в конце лета.

Для выращивания туи Брабант подойдут как солнечные территории, так и с лёгким затенением. Для растения не желательны ветреные участки.
Грунт подбирают плодородный, влажный.
Деревья из контейнеров, перед тем как посадить, хорошенько поливаются.
Высаживая растение, необходимо проверять положение корневой шейки, соответствующее поверхности грунта.

В первом месяце посаженные растения требуют еженедельного разового полива. На каждое дерево потребуется 10 л воды. Затем частота поливов увеличивается до двух раз в неделю по 15-20 л. Рыхлят почву не глубоко (до 10 см), потому что корни располагаются близко к поверхности. В процессе мульчирования добавляют торф или щепу, насыпая высотой до 7 см.

Вид морозостойкий. Молодые экземпляры в первую зиму следует защищать. Для этой цели отлично подойдут еловый лапник и крафтовая бумага.

Сорт зарекомендовал себя как прекрасный материал для устройства зелёной ширмы. Чтобы добиться данного свойства, дважды в год (март, август) необходимо регулярное обстригание.

Туя Смарагд (Thuja occidentalis Smaragd)

Конусовидная туя, достигающая около 5 м высотой. Обладает густой листвой, темно-зелёным окрасом. В холодные месяца он не изменяется. Разновидность медленнорастущая.

Оптимальным местом для высаживания будут безветренные светлые участки, хотя наличие полутени также приемлемо. Растение хорошо растёт в высокоплодородном влажном грунте.

Растение, не любящее засухи, необходимо регулярно поливать. Стричь его часто не придётся, разновидность Смарагд медленно растёт.

Сорт морозоустойчив. Молодняк рекомендуется защищать от ожогов, вызванных ранним весенним солнечным излучением.

Живая стена из этих туй будет не плотной, так как верхние части заостренных к верху крон полностью не смыкаются. Широко применяется посадка одиночных растений, групповое расположение, планирование аллей. Разновидность идеальна для оформления регулярного сада, являясь заметным акцентом в композиционных решениях.
К туе Смарагд применима фигурная стрижка, позволяющая создавать дизайнерские формы.

Туя Даника (Thuja occidentalis Danica)

Эта невысокая туя напоминает шар. Достигает 60 см высотой и около 1 м шириной. Игольчатые листья образуют густую светло-зелёную крону, приобретающую легкий бронзовый оттенок зимой. Сорт медленнорастущий. За год кустарник поднимается не более чем на 5 см. Размножать растение можно только черенкованием. Привлекательной формой туи Данника является туя Аурея Даника (Danica Aurea). Она отличается кроной жёлто-зелёного цвета.

Этот вид туи высаживают на безветренной солнечной стороне или в полутени. Обладает малой восприимчивостью к засухе, но при посадке желательно выбрать плодородную суглинистую влажную почву.

В первый месяц, а также в засушливую жаркую погоду растение необходимо обильно поливать, опрыскивать, мульчировать. По весне вносят селитру, золу, а также удобрения из органики.

Сорт мало чувствителен к холодам. Зиму проводит под снежной шапкой. Редко появляются ожоги от весеннего солнца.

Широкое распространение вид получил в ландшафтном дизайне. Для создания баланса рядом с туей высаживают вытянутые экземпляры растений, чья крона обладает колоновидной или яйцеподобной формой.
Также туя Даника удачно применяется для оформления зелёных бордюров и отдельного высаживания.

Туя Вагнери (Thuja occidentalis Wagneri) или туя Вагнера

Вечнозелёная разновидность до 3,5 м высотой, в ширину до 1,5 м. Густая, напоминающая яйцо, крона с тонкими вертикальными ветками. На концах они немного поникают. Зелёные с серым отливом хвойные иголочки в зимний период становятся коричневатыми. Ежегодный прирост средний. Шишки не образуются.

Оптимально подойдут открытые безветренные светлые места с плодородной увлажнённой почвой. Если грунтовые воды залегают не глубоко, то потребуется устройство хорошего дренажа. Следует правильно выставлять корневую шейку вровень с землёй. Растение высаживают по весне или осенью.

Требуется производить неглубокое рыхление грунта (до 10см). Также почву мульчируют, используя торф или древесную щепу. Толщина слоя — 7 см. По мере необходимости для формирования кроны производят обрезку.

Хорошо приносит зимы. Несколько первых лет после высаживания молодые кустики укрывают, чтобы предотвратить появление ожогов. Чтобы крона не повредилась под давлением снежных покровов, ветви рекомендуется не сильно связывать вместе.

Оформлять сад можно отдельными экземплярами, вариациями в группе. Высаживание проводят вдоль аллей, комбинированными посадками с другими деревьями и кустарниками. Туя для живой изгороди окажется достойной альтернативой привычному ограждению участка.

Туя Голден Глоб (Thuja occidentalis Golden Globe)

Невысокое растение округлой формой кроны. В высоту и вширь достигает 1 м. Хвоя необычного желтоватого оттенка с золотым отливом. К зиме она приобретает коричневатый оттенок. Сорт из медленнорастущих. Годовой прирост составляет8-10 см.

Растение хорошо себя будет чувствовать на светлых местах, полутень также допустима. Для посадки кустарника подойдёт увлажнённая лёгкая суглинистая почва. Сажают растение, как весной, так и осенью.

В жаркий период необходимо проводить периодический полив и дождевание. Молодому саженцу производят мульчирование, используя скошенную траву или торф. Рыхлят грунт неглубоко. Стрижку производить не надо, санитарной обрезки по весне будет достаточно.

Туя Голден Глоб достаточно хорошо переносит холода. В снежные зимы крона может пострадать, поэтому её необходимо зафиксировать связкой.

Из-за своей красивой окраски и округлой формы тую широко применяют в декоративных целях, например в композиции с применением гальки. Сорт прекрасно смотрится в рокариях, на скалистых садиках, в качестве зелёного украшения крыш, балконов.

Туя Холмструп (Thuja occidentalis Holmstrup)

По своему внешнему виду туя Холмструп напоминает конус, высотой до 4 м. Чешуевидная листва сплошная кучерявая в диаметре до 1 м. Цвет хвои изумрудный, он не меняется зимой. Сорт медленнорастущий. За год растение вырастает на 12 см в высоту и 4 см в ширину.

Хорошо подходят солнечные зоны или места с лёгкой тенью. Вид предпочитает увлажнённый, плодородный, дренированный грунт.

Требуются регулярный полив, орошение способом дождевания, неглубокое рыхление, мульчирование, например, компостом. По весне производят санитарную обрезку.

Хорошо переносит зиму. Первые несколько лет саженцы рекомендуется укрывать, оберегая от солнечных ожогов. Чтобы крона не пострадала от давления снежных шапок, её необходимо стянуть.

Туя отлично переносит городские условия и широко применяется в ландшафтном дизайне. Её высаживают отдельными экземплярами и группами, создают зелёное ограждение, оформляют скальные садики, выращивают в контейнерах, используют вместе с другими деревьями и кустарниками для «творения» садового декора.

Туя Хосери (Thuja occidentalis Hoseri)

Относится к карликовым сортам. Сплошная крона в виде шара достигает диаметром до 0,6 м. Хвойные листочки чешуевидные, имеют тёмно-зелёный колер, в холодное время года приобретают бронзовый отлив. Вид медленнорастущий. В год высота растения увеличивается на 5 см.

Кустарник теневынослив, но при высаживании лучше подбирать зоны освещённые или с небольшой полутенью, лишённые сильных ветров. Из почв пригодны влажные суглинки.

После посадки производят мульчирование, например, торфом. В жаркую сухую погоду необходим регулярный полив. По весне и осенью нуждается в подкормке. Стричь растение не нужно, ему потребуется только санитарная обрезка сухих и сломанных побегов.

Достаточно хорошо переносит зимы под снежной шапкой.

Низкорослая туя Хосери хорошо будет смотреться на приусадебном участке. Её оформляют скалистые садики, высаживают вместе с другими деревьями и кустарниками, воплощая всевозможные декоративные композиции. Прекрасно смотрится в качестве бордюрного ограждения, контейнерной посадке.

Туя складчатая (Thuja plicata), гигантская

Самый высокий вид. В природных условиях произрастает на западе Северной Америки и достигает в высоту 60 м., в диаметре ствола 3-4 м. Туя складчатая относится к долгожителям и может расти до 800 лет. Крона у данного вида плотная, коническая опускающаяся до земли. Игольчатые чешуеобразные листовые пластины насыщено зелёного цвета. Снизу они с белёсыми полосами. Кора обладает коричневато-красным оттенком. Шишечки продолговатой формы вырастают до 1,2 см в длину. Среди культурных сортов наиболее популярен Зебрина.

Туя корейская (Thuja koraiensis)

Корея − естественный ареал произрастания. Медленнорастущий вид. Достигает 9 м. Крона нарядная светло-зелёная с серебристым отливом снизу. Цвет коры буро-красный. Форма шишек овальная, длина которых достигает 0,8 см.

Туя японская (Thuja standishii) или туя Стендиша

Родиной данного вида вечнозеленого дерева являются горы Центральной Японии. Здесь это растение вырастает до 18 м. Декоративная цель выращивания у себя на родине не единственная. Деревья используют для получения качественной древесины. Культура обладает приятным лимонно-эвкалиптовым ароматом. Форма кроны пирамидальная. Кора шелушащаяся красновато-коричневого цвета. Хвоя зелёная, снизу имеет серебристый отлив. Небольшие тёмно-коричневые шишечки по форме овальны, вырастают до 1 см.

Итак, среди такого видового и сортового разнообразия туй, каждый сможет подобрать подходящие деревья, которые станут настоящим декоративным украшением садового или дачного участка.

Видео «Советы при покупке хвойных — туя»

Оцените статью:

Поделитесь с друзьями!

цветение и защита растения от вредителей

Цветение туи

Эта статья помогла многим огородникам перестать надрываться на своем участке и при этом получать щедрый урожай

Никогда бы не подумала, что для того, чтобы получить лучший урожай на своем приусадебном участке за всю свою «дачную карьеру», мне и нужно-то, всего-навсего,

перестать надрываться на грядках и довериться природе.

Сколько себя помню, каждое лето я проводила на даче. Сначала на родительской, а потом мы с мужем купили свою. С ранней весны и до поздней осени все свободное время уходило на посадку, прополку, подвязку, обрезку, полив, сбор урожая и, наконец, на консервацию и попытки сохранить урожай до следующего года. И так по кругу…

Читать полностью

Защита туи во время цветения

Как ухаживать за туей в домашних условиях

Туя смарагд видео

Туя — все что ты хочешь узнать об этом удивительном растении

Для этих растений характерен медленный рост, плотное, темное, чешуевидное или короткоигольчатое зимне-зеленое охвоение, плотная, очень густая крона.

Туя, туйя, или дерево жизни,относится к классу хвойные — Pinopsidae, порядку кипарисовые — Cupressales, семейству кипарисовые — Cupressa-сеае. К роду туя принадлежат 6 видов, объединенных в 2
подрода. В подрод туя входит 5 видов. Туи западная и гигантская родом из Северной Америки, а туи Стендиша, или японская, корейская и сычуанская — из Юго-Восточной Азии. Подрод платикладус
представлен одним видом — туей восточной.

Дерево жизни… Под таким названием издревле был известен в народе один из азиатских видов туи. Поэтому К. Линней, который первым описал туи западную и восточную, при выборе научного названия
для одного из видов этого рода использовал древнегреческое название дерева — bios, что означает жизнь.

Туя — хвойное растение. Лишь в начале жизни это растение имеет колючие, игольчатые, торчащие листья. С возрастом они заменяются чешуевидными. Окраска листьев матово-зеленая летом и
буро-зеленая зимой. Малозаметные цветки собраны в мужские соцветия — колоски и женские — шишечки, расположенные на верхушках неодревесневших боковых побегов. Женские стробилы зеленоватые,
длиной около 2 мм, мужские — серо-зеленые длиной до 15 мм. Шишки конические с кожисто-деревянистыми чешуями.

Как и многие другие хвойные породы тую не найти сегодня в лесах нашей страны. Однако в качестве декоративных растений некоторые виды туи культивируются на территории России.
Наиболее часто в культуре на территории нашей страны встречаются туи западная и восточная, реже — гигантская. Другие виды туи представлены в основном в коллекциях ботанических садов.

Туя западная — Thuja occidentalis L.— известна в Европе с 1545 г. Естественно этот вид произрастает на востоке Северной Америки — в Канаде (Нью-Брансуик) и приатлантических
штатах США (Виргинии, Южной и Северной Каролине). Имеет местные названия «американское дерево жизни» и «север-ный белый кедр». Широко распространен на севере ареала, в южной части — меньше.
На болотных почвах образует непроходимые заросли, произрастает на скалистых берегах горных речек, часто встречается на известковых почвах.

Тую гигантскую, или складчатую,— Thuja gigantea Nutt.— часто называют «красным» и «челночным» кедром. Эта самая крупная туя. Растет одиночно и небольшими группами на низких
сырых берегах рек или по берегам горных речек; до 1800 м над уровнем моря. Ее ареал простирается от залива Яс на юг, проходит вдоль береговых цепей Британской Колумбии, запада Вашингтона и
Орегона, где она наиболее обильна и достигает наибольших размеров, и через береговую полосу Калифорнии доходит до графства Мендосино, распространяясь на восток вдоль многих внутренних районов
севера Вашингтона до гор Северной Монтаны.

Туя восточная — Thuja orientalis L.— произрастает в горах Северного Китая. В Японии и Китае она издавна выращивается в культуре, поэтому дикорастущие экземпляры оттеснены на
горные склоны с бедными почвами, в скалистые места. Приземистые корявые дикорастущие деревья поднимаются в горы до высоты 1350 м над уровнем моря.

Туя японская — Thuja japonica Max.— как понятно из названия, произрастает в Японии. Листья ее гораздо толще, чем у других видов, и шире, чем у туи гигантской. Шишки и семена
такие же, как у туи гигантской.

К роду туя относятся смолистые ароматические деревья и кустарники с тонкой чешуйчатой корой, мягкой прочной прямоволокнистой древесиной, тонкой, почти белой заболонью, пирамидальными
вершинами, тонкими торчащими или стоячими ветками, сплюснутыми повислыми боковыми веточками, расположенными в одной горизонтальной плоскости, с голыми почками.
Хвоя чешуеподобная, острая, с белыми полосками на наружной стороне. На главных побегах иголки прилегающие или торчащие, закругленные или с килем на наружной стороне.
Цветки небольшие, однодомные, верхушечные, одиночные, разнополые; тычинковые — яйцевидные, с 4—6 перекрещивающимися нитями, увеличивающимися в почти круглые щитовидные прицветниковые чешуйки,
несущие на внутренней стороне 2—4 почти шарообразных пыльника; пестичные— продолговатые, с 8—12 продолговатыми острыми чешуйками. Семенные чешуйки имеют у основания обычно 2 стоячих
бутылковидных зародыша. Шишка яйцевидная, удлиненная, стоячая, бледно-коричневая, созревает за 1 год. Чешуйки ее тонкие, кожистые, продолговатые, острые, с выступающим у вершины утолщением.
Более других плодоносны 2 или 3 чешуйки средних рядов. Семян, как правило, два. Они стоячие, овальные у основания, острые, сплюснутые, светло-каштановые, оболочка, переходящая в широкие
крылышки, в виде пленки; семядолей две. Под-семядольная часть невысокая (10 мм), тонкая, зеленая. Семядоли линейные, каждая длиной 8— 10 мм и шириной 1,5—2 мм, плоские, на верхушке
закругленные, часто усеченные или легковыемчатые. Окраска семядолей сверху матово-зеленая, снизу — светло-зеленая. Первые листья супротивные, последующие собраны в мутовках по 3 или 4,
короткие, зеленые, блестящие, острые, линейно-шиловидные, сверху сизоватые, снизу с выделяющейся средней жилкой. В первый год растеньице достигает высоты 4—5 см и образует боковые
веточки, на которых развивается 2—3 пары игловидных супротивных листьев.

Позднее появляются укороченные прижатые листья, похожие на листья взрослого растения.

Из 6 видов, относящихся к роду туя, наибольшее значение для зеленого строительства и распространения в культуре имеют туи западная, гигантская и восточная.

Туя западная — дерево высотой 15—20 м с коротким, часто лопастным или подпорчатым стволом. Короткие горизонтальные или восходящие ветви образуют узкую компактную пирамидальную крону. Кора
гладкая, бурая или коричневато-серебристо-серая, до 8 мм толщиной. Хвоя чешуйчатая, длиной около 3 мм, расположена крест-накрест на сплюснутых побегах в 4 ряда. Соцветия длиной около 12 мм,
темно-коричневые. Шишки расположены пучками у концов веток. Они оттопыренные, длиной 12 мм, с тонкими кожистыми чешуйками и выступающими у их
вершин краями цветочных чешуек, имеющих короткое стоячее или загнутое темное острие. Шишки яйцевидно-продолговатые, состоят из 3—4 (5—6) пар расположенных крест-накрест супротивных кожистых
чешуек с маленьким, едва заметным придатком на вершине. Обильные урожаи повторяются примерно через 2 года. Семена сплющенные, покрыты смоляными пузырьками. Размер семени с крылышками 5Х ЗХ 1
мм.

В пределах естественного ареала туя западная на редкость монотипна, в культуре же известно более 120 форм, сильно различающихся по высоте, очертаниям кроны и оттенкам облиствения. Можно
выделить 3 группы форм туи западной: ювенильные с игольчатой хвоей, переходные с промежуточной игольчато-чешуйчатой хвоей и чешуйчатохвойные.

К группе ювенильных относятся вересковидные низкорослые широкопирамидальные растения с тонкими веточками и игловидными листьями. Хвоя у них длиной до 8 мм. Размножаются черенкованием. Могут
быть широко использованы при создании карликовых садов, оформлении цветников и партеров.

К группе игольчато-чешуйчатых относятся туи Эльвангера и Эльвангера золотистая.

Туя Эльвангера — невысокое (2—5 м) растение с ширококонической кроной, часто многовершинное, с хвоей двух типов: чешуйчатой на концах и игольчатой у основания побегов.
Встречается во Львове, Дрогобыче, Ровно. Прекрасно растет в ЛОСС Липецкой области, достигая там значительных размеров. Изредка плодоносит. Зимостойка, теневынослива. Легко укореняется
черенками.

Туя Эльвангера золотистая отличается от предыдущей разновидности золотистой окраской хвои. Слабо плодоносит. Менее зимостойка, чем туя Эльвангера. В озеленении используется как и предыдущая
форма.

В группе чешуйчатохвойных выделено несколько подгрупп. К подгруппе колонновидных относится туя колонновидная. Она выведена в 1904 г. в Берлине. Это растение со стройной густой правильной
колонновидной кроной, образованной восходящими короткими ветвями. Максимальная высота 15 м. Может обильно плодоносить ежегодно. Абсолютно зимостойка. Встречается во многих местах Советского
Союза (Москве, Львове и др.). Размножается черенками и семенами. При черенковании укоренение до 100%. При семенном размножении процент наследования родительских признаков наибольший среди
форм туи западной (до 90). Высаживается одиночно, рядами, группами и в живых изгородях.

К подгруппе пирамидальных относятся туи: Дугласа пирамидальная, спиральная, равновершинная, Бодлера, мощная, компактная, Вагнера. Туя Дугласа пирамидальная — растение узкопирамидальной формы
(высотой до 13 м) с короткими основными ветвями и многочисленными короткими густыми веточками, концы которых загнуты наружу и напоминают листья папоротника. Однако окраска их более светлая.
Есть во Львове и в других городах. Плодоносит, не подмерзает. Более светолюбива, чем предыдущие формы. Размножается семенами и черенками. Пригодна для одиночной и групповых посадок.

Туя спиральная — пирамидальное растение высотой 10—15 м, с приподнятыми ветвями. Крона компактная с вертикальными побегами и плотно сидящими на них мелкими веточками. Концы
ветвей винтообразно скручены. Хвоя темно-зеленая с синеватым оттенком.

Растение плодоносит. Есть во Львове, Риге и других городах. Эта форма наследует свои признаки при семенном размножении. Подходит для одиночных посадок.

Высота растения около 10— 15 м. В насаждениях обычно плодоносит. Легко черенкуется, хорошо переносит стрижку. При семенном размножении наблюдается расщепление признаков, поэтому в насаждениях
туя равновершинная несколько варьирует по форме, высоте, ширине и густоте кроны.

Туя Бодлера — небольшое кустовидное растение. Хвоя темно-зеленая, сжатая, располагается супротивно вокруг побега. Ценная оригинальная форма, но не зимостойка. Плодоносит
через 1—2 года. В начале вегетации размножается черенками (укоренение до 100%), позднее хуже.

Туя мощная, или Вареана, выведена в Англии в 1855 г. Это декоративное растение высотой 5—7 м с густой плотной широкопирамидальной кроной, широкими, упругими, мощными ветвями, слегка
приподнятыми кверху. На них густо растут короткие плоские веточки, направленные в разные стороны, с окраской, варьирующей от темно-зеленого до серо-зеленого цвета. У взрослых деревьев вершина
кроны острая, узкая, у некоторых более овальная. Растение часто плодоносит. Довольно морозостойко. Есть во Львове и других городах. Размножается семенами и черенками (укоренение 91%).
Используется в озеленении и групповых посадках.

Туя компактная — небольшое растение с густой пирамидальной кроной и блестящей зеленой хвоей. Возможен самосев.

Туя Вагнера — миниатюрное деревце.

К подгруппе плакучих относятся туи: нитевидная, плакучая и плакучая голубая.

Туя нитевидная в молодости обладает густой конусовидной, а позднее — закругленной вверху кроной и нитевидными длинными и тонкими, слабо разветвленными побегами, иногда
четырехгранными, свисающими. Молодая хвоя острая, светло-зеленого цвета, позже она становится серо-зеленой. Высота растения до 1,5 м.

Туя плакучая голубая — растение с поникшими ветвями.

К подгруппе шаровидных, подушечных и других карликовых форм относятся туи: шаровидная, шаровидная карликовая, говея, зонтичная, Вудварда, подушечная (гребенчатая) и малорослая.

Туя шаровидная — растение с компактной кроной шаровидной формы, образованной поднятыми вверх ветвями. Молодые побеги плоские.

Туя шаровидная карликовая имеет те же признаки, что и шаровидная, но значительно меньше по размеру.

Говея — низкорослое растение со светло-зеленой хвоей. Форма кроны яйцевидная с густыми, восходящими, радиально расположенными ветвями. Зимостойка, плодоносит слабо.
Размножается черенками (укоренение 55—72%). Пригодна для одиночной, реже групповой посадки.

Туя зонтичная — карликовое растение с кроной зонтикообразной формы, образованной тонкими ветвями с темно-зеленой хвоей.

Туя Вудварда — шаровидный куст с темно-зеленой хвоей.

Туя подушечная (гребенчатая) имеет оригинальную карликовую округло-приплюснутую форму, которую ей придают короткие побеги, направленные гребневидно вверх. Размножается
семенами и вегетативно (укоренение 83%). Хвоя темно-зеленая.

Туя малорослая — карликовый, приземистый, медленно растущий куст.

К подгруппе выделяющихся характером ветвления относятся туи складчатая и скрученная.

Туя складчатая — растение высотой до 10 м. Напоминает тую гигантскую, но отличается от последней обвисшими ветвями неправильной формы. Основные ветви узловатые. Плодоносит,
зимостойко, нетребовательно к почве и влаге. Размножается семенами и вегетативно, есть во Львове и других городах. Перспективно для открытых пространств в виде одиночных и групповых посадок.
Для густых посадок непригодно, так как кусты смыкаются, и нарушается формовой признак.

Туя скрученная — растение конусовидной формы с загнутыми и закрученными вниз концами ветвей. Плодоносит. Размножается семенами и вегетативно (укоренение 75—88%). Пригодна для
одиночной посадки.

К подгруппе отличающихся окраской хвои относятся туи: желтеющая, желтая, золотистокончиковая, Вервена, белая, пестрая, скрученная серебристо-пестрая, золотистая, золотисто-пестрая, постоянно
золотистая.

Туя желтеющая — растение с кроной широкопирамидальной формы. Возможен самосев. Хвоя бледно-желтовато-зеленая.

Туя желтая — деревце с кроной пирамидальной формы, ветви направлены вверх. Хвоя имеет желтоватую окраску на кончиках. Обильно плодоносит, давая всхожие семена, созревающие в
год пыления в сентябре— октябре. Туя желтая может быть использована в зеленом строительстве.

Туя золотистокончиковая — хорошо развитое растение с кроной пирамидальной формы и блестящими золотистыми хвоинками на концах ветвей.

Туя Вервена — низкое растение с плотной кроной. Обладает прекрасными декоративными качествами. Побеги тонкие, светло-зеленые, зимой желтовато-бронзовые. В возрасте 10 лет туя
достигает высоты 1,4 м.

Туя белая отличается белыми концами ветвей.

Туя пестрая имеет бело-пятнистые побеги, сохраняющие более или менее постоянно бело-желтую окраску.

Туя скрученная серебристо-пестрая — форма туи скрученной, но с хвоей бело-пестрой окраски.

Туя золотистая — куст с широкой кроной.

Туя золотисто-пестрая — форма туи Вервена с золотисто-пятнистой хвоей.

Туя постоянно золотистая — высокое растение с золотисто-желтой хвоей.

К подгруппе отличающихся формой шишек относятся туи с шаровидными и полураскрытыми шишками.

Туя, имеющая шаровидные шишки, обладает компактной пирамидальной кроной. Хвоя светло-зеленая, побеги округлые, неодревесневшие. Пылит в первой половине апреля. Шишки шаровидные, состоят из
4—5 пар мясистых чешуи ромбической формы с загнутыми внутрь кончиками. Крайние 3 пары чешуи недоразвиты, а 2 средние несут по 1—2 овальных мелких с очень узкими крылышками семени, которые
обладают довольно хорошей грунтовой всхожестью.

Туя, имеющая полураскрытые шишки, обладает изреженной рыхлой кроной. Хвоя у нее сверху зеленая, а с нижней стороны серовато-белая. Шишки полураскрытые, шаровидной формы, с более толстыми, чем
у туи японской и западной, мясистыми покровными чешуями. Чешуи с мелкими шипиками, округло-яйцевидные, выгнутые наружу. Состоят они из четырех пар мясистых чешуи. Первая и последняя пары
недоразвиты и лишены семян. Средние пары — семенные, несут по 1—2 семени каждая. В шишке насчитывается 4—8 округлых, с узкими крылышками, мелких семян. Для шишек этой формы характерно то, что
еще до созревания в них четко видны находящиеся за каждой чешуей семена. Этого нет у других видов и форм туи. Семена в шишке покрываются чешуями только на треть длины. Пылит в начале апреля.
Семена обладают хорошей грунтовой всхожестью.

Туя гигантская — дерево высотой до 60 м с широчайшим подпоркообразным основанием ствола — до 4 м в диаметре. Ствол имеет неправильную коническую форму, у старых растений
часто разделяется у вершины на 2 или 3 стволика. Доживает до 600—800 лет. Ветви короткие, горизонтальные, повислые у концов, образуют густую узкую пирамидальную крону. Хвоя на главных побегах
овальная, остороконечная, часто с ясно выраженными железами на верхней стороне, на боковых веточках овальная, без желез. Цветки длиной около 12 мм, темно-коричневые. Шишки, созревающие ранней
осенью, расположены пучками у концов веток, очень оттопыренные, длиной около 12 мм, с тонкими кожистыми чешуями, у вершин которых выступают края цветочных чешуек.

Кора ярко-коричнево-красная толщиной до 20 мм, неправильно делится узкими неглубокими трещинами на широкие складки, закругленные и разбитые на длинные и узкие пластинообразные чешуйки.
Благодаря этой особенности растение имеет другое название — туя складчатая. Древесина мягкая, легкая, непрочная, ломкая, грубово-локнистая, легко раскалывается. Корневая система
поверхностная.

Формовое разнообразие туи гигантской ограничивается несколькими десятками форм. Среди них по характеру роста выделяются следующие: плакучая — со стройным, стволом и ветвями, опущенными до
земли; колонновидная — с образованной поднятыми вверх ветвями характерной формой кроны; низкорослая — карликовая форма, не превышающая 0,6—0,9 м, с весьма плотным густым ветвлением. По
окраске хвои выделяются формы с золотисто-пестрой, ярко-зеленой и бело-полосатой хвоей.

Туя восточная, или биота,— сильно ветвистое дерево высотой 5—10 м. Живет до 1000 лет. Обычно это дерево (или кустарник) с неплотно прижатыми острыми чешуевидными
листьями, с шишками, вначале мясистыми, потом твердеющими. Отличается от туи западной бескрылыми семенами, формой шишек, почти перпендикулярной системой разветвлений и
полным подобием верхней и нижней сторон ветвей. Плоская клиновидная хвоя имеет вдавленную продолговатую смоляную железку. Шишки длиной 1,5—2 см, яйцевидные, до созревания
голубовато-зеленые, зрелые — темно-бурые с синеватым налетом и сросшимися мясистыми чешуйками, концы которых крючковидно загнуты книзу. Семена бескрылые, яйцевидной формы, длиной 5 мм и
шириной 3 мм, имеют у основания белое пятно. Корневая система хорошо развитая, с сильными боковыми корнями.

У туи восточной, как и туи западной, можно выделить 3 группы форм: ювенильные с игольчатой хвоей, переходные с промежуточной игольчато-чешуйчатой хвоей, чешуйчатохвойные.
К группе ювенильных относятся туи крестовидная и Розедаля компактная.

Туя крестовидная — растение с кроной округлой формы. Хвоя крепкая, густо стоящая, острая, крестообразно расположенная, коричневато-фиолетовая или голубовато-стальная зимой.
Летом окраска хвои голубовато-зеленая. Растение бесплодно, морозостойко, газоустойчиво.

У туи Розедаля компактной тонкие нежные вересковидные побеги, требующие подвязки. Крона яйцевидная, очень густая. Окраска хвои меняется в течение года; зимой
темно-фиолетовая.
К группе игольчато-чешуйчатых относятся туи мельденская и наименьшая голубая.

Туя мельденская — растение с пирамидальной формой кроны. Часть хвои игловидная, часть — чешуйчатая.

Туя наименьшая голубая — очень маленькое приземистое растение с голубовато-зеленой хвоей. Большая часть хвои игольчатая. Окраска ее также меняется 2 раза в год — зимой и
летом.

Группа чешуйчатохвойных имеет несколько подгрупп: колонновидные, плакучие, отличающиеся оригинальным ветвлением, низкорослые, отличающиеся окраской хвои.

К подгруппе колонновидных относится туя кипарисовидная — растение с колонновидной формой кроны, образованной устремленными вверх ветвями.

Хвоя ярко-зеленого цвета. Шишки мельче, чем у основной формы, а шипы чешуи более крупные и изогнутые. Очень устойчива к задымлению воздуха и другим неблагоприятным условиям окружающей среды.

К подгруппе плакучих относятся туи плакучая и промежуточная.

Туя плакучая — невысокое (3—4 м) растение. Ветви длинные, тонкие, плетевидно свисающие. Хвоя овальная, чешуевидная. Шишки менее крупные и менее
правильных очертаний, чем у типичной формы.

Туя промежуточная обладает раскидистой пышной неправильной формы кроной. Основные ветви длинные, распростертые. Побеги нитевидные, длинные, круглые, свисающие.
К подгруппе отличающихся оригинальным ветвлением относятся туи: гребенчатая треугольная, нитевидная вверх устремленная, нитевидная четырехгранная, серповидная.
Туя гребенчатая — растение с короткими, густо стоящими ветвями.

Туя треугольная обладает треугольными, а не плоскими, как у основной формы, вторичными побегами.

У туи нитевидной вверх устремленной крона сжатой формы, образованная устремленными вверх ветвями и заостренными. Устойчива к неблагоприятным условиям произрастания.
Туя нитевидная четырехгранная отличается от предыдущего растения более правильной округлой формой кроны и более острой отстоящей хвоей, которая красиво расположена и придает побегам
четырехгранную форму.

Туя серповидная имеет восходящие ветви с серповидно загнутыми внутрь куста верхушками.

К подгруппе низкорослых относятся туи: компактная, компактная Унгера, низкорослая золотистая, постоянно золотистая, членистая, плотная сизая, Веймера, думоза.

Туя компактная — растение с ширококруглой формой кроны, высота и ширина которой примерно одинаковы (1м). Крона густо разветвляется от основания. Ветви изящные, тонкие. Хвоя
заостренная, немного отстоит от побегов, ярко-зеленая. Очень хорошо уживается в городских условиях.

Туя компактная Унгера — шаровидный кустарник с белыми концами побегов.

Туя низкорослая золотистая — шаровидный кустарник, имеет веерообразные побеги и золотистую или золотисто-зеленую хвою.

Туя постоянно золотистая — растение с округлой плотной кроной. Хвоя долго сохраняет золотисто-желтую окраску.

Туя членистая — шаровидный густой кустарник с изящными, удлиненными, тонко расчлененными ветвями.

Туя плотная сизая — карликовая форма с густоветвистой шаровидной кроной. Ветви изящные, тонкие, отходящие от ствола у основания. Хвоя голубовато-зеленого цвета.

Туя Веймера — кустарник с яйцевидно-округлой кроной. Ветви тонкие, хвоя имеет весной золотисто-желтую окраску.

Туя думоза — карликовое, приземистое растение. Ветви веерообразные, густые, сжатые.

К подгруппе отличающихся окраской хвои относятся туи: сизая, золотисто-пестрая, элегантнейшая, беверлийская, лаксенбургская, грациозная.

Туя сизая — растение с пышной раскидистой кроной. Ветви длинные, свисающие. Хвоя темно-зеленая. Шишки голубовато-зеленые, округлые, очень толстые. Чешуи с загнутыми шипами.

Туя золотисто-пестрая отличается золотисто-пестрой хвоей.

Туя элегантнейшая — растение с густой широ-коколонновидной кроной. Ветви веерообразные.

Туя беверлийская — растение, имеющее пирамидальную крону и золотисто-желтую хвою.

Туя лаксенбургская обладает густыми узкими восходящими ветвями. Хвоя желто-зеленая. Форма очень устойчива к неблагоприятным условиям среды. Родина — Австрия.

Туя грациозная — растение с восходящими распростертыми ветвями и тонкими изящными побегами. Окраска хвои ярко-зеленая.

Туя японская. Это дерево высотой 18—30 м со стройным конусовидным стволом и широкопирамидальной кроной. Главные ветви отходят горизонтально. Молодые
побеги не очень сплюснуты. Хвоя матово-зеленая с выпуклыми смоляными железками, размещается перекрестно-попарно. Боковая хвоя имеет острые кончики. Сверху хвоя желто-зеленого цвета, снизу —
ярко-зеленая с белым треугольным пятном. Шишки до 10 мм длиной, продолговатые, имеют 5—6 пар чешуек, из которых 2— 3 средние плодоносят (по 3 семени за каждой
чешуйкой). Размножается семенами. Они мелкие, с крылышками. Живет до 300 лет.

Туя корейская — дерево высотой до 9 м или раскидистый куст. Побеги плоские, в молодости зеленые, позднее серовато-коричневые. Хвоя чешуевидная со смоляными
железками. Шишки продолговатые, до 8 мм длиной, состоят из 4 чешуек, 2 из которых имеют по 2 семени. Спелые шишки коричневого цвета.

Туя сычуанская — небольшое дерево или куст. В естественных условиях распространена в горах Южного Китая (Сычуань) на высоте 1400 м над уровнем моря.

Вредители и болезни туи

Фитонцидность туи служит хорошей защитой от вредителей, предупреждает возникновение болезней. Однако в городских условиях задымленность, пыль, механические повреждения хвои и древесины
приводят к тому, что растение становится менее стойким.

Наиболее распространенными вредителями туи являются можжевельниковые щитовка и лубоед, а также непарный древесинник. Можжевельниковая щитовка повреждает хвою и шишки. Можжевельниковый лубоед
портит древесину, образуя в ней сложные ходы, идущие от круглого отверстия в коре. Личинковые ходы сначала поперечные, затем переходят в продольные. Непарный древесинник проделывает круглые
отверстия как в коре, так и в древесине. Ходы начинаются в древесине, стенки их черные; личинковые ходы отсутствуют. Меры борьбы с вредителями туи приведены в таблице.

Существует заболевание у 5—6-летних саженцев туи восточной. У этих саженцев наблюдается общее пожелтение и побурение хвои с поселением полусапрофитных грибов — альтернарии, пеницилла и др.
Корневая система и пораженная часть ствола приобретают темно-коричневый цвет, кора отслаивается от сердцевины. Вызывает эту болезнь гриб фузариум. Применение 0,05%-ного раствора ДНОКа в
начальной стадии заболевания приостанавливает распространение болезни. Для профилактики рекомендуют обработку этим средством в апреле — начале мая.

Туя Смарагд (Smaragd)

Туя западная Смарагд — это хвойное дерево с узкой конической плотной компактно-симметричной кроной Высота взрослого растения обычно варьируется в диапазоне от 4 до 6 м, а необработанная ширина – до 2 метров. Дерево вечнозеленое с густым хвойным покрытием, в среднем, за год деревце вырастает не более чем на 20 см в длину, и на 4-5 см в ширину.

Туя западная Смарагд имеет плотную и узкую пирамидальную крону с вечнозеленой чешуйчатой блестящей хвоей темного изумрудного цвета. Туя Смарагд западная разделяется на 2 основных подвида: туя с зеленым окрасом и туя с золотистым окрасом. Весной туя цветет небольшими (до 0,7см) продолговатыми коричневыми шишечками, которые отпадают с наступление осенних холодов. Отличительной особенностью туи западной Смарагд является сохранение зеленого цвета зимой.

Смарагд может расти практически на любой почве, даже той, которая не отличается плодородием и влажностью, и требует минимального ухода. Лучше сажать в защищенных от ветра местах. Если грунтовые воды находятся близко, необходим дренаж, состоящий из щебня слоем 10-20 см. Туя прекрасно себя чувствует даже в условиях русских холодных зим, поскольку обладает завидной морозоустойчивостью до – 40 градусов. Зимой, для предотвращения повреждения кроны, после снегопадов с влажным снегом рекомендуется отряхивать или туго стягивают лентой. В отдельные годы может подгорать при ярком весеннем солнце, но весной и летом быстро восстанавливается. При наступлении вегетационного периода рыхлят почву на небольшую глубину (10 см), так туя имеет поверхностную корневую систему, и мульчируют (компостом, торфом, корой и т.д.)

Туя западная Смарагд является декоративным растением, а значит ему самое место на природном или искусственном ландшафте. Растение одинаково эффектно смотрится в форме одиночной посадки, и в среде живой изгороди. Живая изгородь из туи Смарагд смотрится по-королевски, и от вас зависит, сделать ее стройной и равномерной или позволить каждому дереву расти по-своему, сохраняя свою первозданность. Оно очень податливое, благодаря чему ландшафтные дизайнеры любят придавать ему разные скульптурные формы. Туя растет не только в условиях сада и огорода, но и в черте города.

Туя и её виды

Туя западная

Туя происходит из Северной Америки. В XVI веке она попала в Европу, отлично прижилась в здешних садах и получила прозвище «дерево жизни». Эта порода неплохо переносит холод и загрязненность воздуха, теневынослива, нетребовательна к почвам. Она хороша как в одиночных, так и в групповых посадках, подходит для живых изгородей, станет прекрасным украшением альпинария и наполнит сад хвойным ароматом. В этой статье мы расскажем, какие существуют виды туй и об условиях выращивания.

Особенности породы

Род Туя (Thuja) относится к семейству кипарисовые и насчитывает 6 видов, естественно произрастающих в Северной Америке и Восточной Азии.

Туи – однодомные, вечнозеленые деревья, реже кустарники с довольно плотной кроной кеглевидной формы, стволы покрыты отслаивающейся корой.

Хвоя чешуевидная, супротивная, плотно прижата к побегам, держится 2−3 года. Часть веточек осенью желтеет и опадает.
Мужские стробила одиночные, верхушечные, небольшие.
Женские – яйцевидно-продолговатой формы, одиночные, очень мелкие.
Шишки небольшие, продолговатые или яйцевидные, с кожистыми чешуями, более или менее раскрывающимися.
Семена вытянутые, с пленчатым крылышком, созревают осенью в год цветения.
Древесина туи ядровая, не имеет смоляных ходов, мягкая. Ценится за устойчивость против гниения и легкость в обработке.

Туи отличаются довольно медленным ростом, нетребовательны к почвам. Имеют более или менее поверхностную корневую систему. Предпочитают солнечные или полутенистые участки.

Эта порода хорошо переносит стрижку и пересадку в течение всего года, за исключением очень жарких периодов. Устойчива к загазованности и задымлению воздуха, широко применяется в ландшафтном дизайне.

Туя успешно размножается семенами и летними черенками, которые легко укореняются во влажном песке при повышенной влажности воздуха. Декоративные формы и сорта размножаются черенками или прививкой.

Условия выращивания

В групповых посадках расстояние между растениями от 0,5 до 3,0 м.
В живой двухрядной изгороди между рядами 0,5–0,7 м, в ряду 0,4–0,5 м.
В аллейных посадках интервал между деревьями 4 м.
При посадке вносят минеральные удобрения из расчета 500 г нитроаммофоски на одно взрослое растение, оптимальная кислотность почвы рН 4,5–6,0.
Через два года после посадки необходимо добавить Кемиру Универсал (100–120 г/м²).
Приствольные круги желательно замульчировать, чтобы защитить корни от перегрева и пересыхания летом, а также от быстрого промерзания зимой.
После посадки в течение месяца рекомендуется поливать раз в неделю из расчета по одному ведру на растение и проводить дождевание.
Для поддержания декоративного вида растений необходимо весной ежегодно удалять сухие побеги.
Живые изгороди из туй стригут умеренно, не более 1/3 длины побега, крону формируют по мере необходимости.

Виды туй

Наиболее известным и распространенным видом рода является туя западная (Thuja occidentalis). В книге Конрада Геснера «Садоводство Германии» (1560) указывается, что туя западная была первым североамериканским видом, привезенным в Европу в 1536 году.

У себя на родине это дерево вырастает до 20 м с диаметром ствола 60-90 см. В молодом возрасте крона узкая, пирамидальная, но позже становится яйцевидной. Чешуевидные листья ярко-зеленые, блестящие, длиной до 3–4 мм.

Ствол покрыт коричневой корой, распадающейся на тонкие полоски.

Туя западная

В России туя западная появилась сравнительно недавно, в конце XVIII века, но она настолько хорошо прижилась и быстро распространилась, что ее искусственный ареал в нашей стране в семь раз превосходит естественный.

Вертикально стоящие шишки достигают 1 см в поперечнике. Поначалу они желто-зеленые, при созревании становятся коричневыми

На востоке Северной Америки это растение называют американским деревом жизни и карандашным деревом, его мягкая и легко обрабатываемая древесина идет на заготовление карандашной дощечки. Издавна устойчивую к гниению древесину туи индейцы использовали для постройки каноэ.

У туи западной насчитывается огромное количество садовых форм и сортов, отличающихся размерами, строением крон и побегов, окраской листьев, что позволяет широко использовать ее в озеленении. Особенно эта порода популярна в нашей стране.

Туя гигантская, или складчатая

Вдоль побережья Тихого океана в западной части Северной Америки произрастает самая величественная из туй – гигантская, или складчатая (Thuja plicata). В своем естественном ареале она достигает внушительных размеров: 60 м в высоту при диаметре ствола до 2,5 м – и называют ее здесь гигантским деревом жизни.

Туя гигантская

Туя складчатая имеет плотную, свисающую до самой земли крону. Листья чешуевидные, ярко-зеленые, с беловатыми полосками на нижней стороне. Этот вид успешно произрастает на довольно влажных почвах, по берегам рек и болот.

Туя гигантская

Высокодекоративная туя гигантская встречается в культуре в Западной Европе, в лесостепях Украины, а также в некоторых районах Кавказского побережья. Имеет ряд весьма эффектных декоративных форм и сортов.

Туя корейская

Туя корейская (Thuja koraiensis) – дерево высотой до 8 м, но чаще растет в форме распростертого кустарника с тонкой красно-коричневой корой, отслаивающейся мелкими чешуйками. Листья зеленые, с хорошо выраженными смоляными железками, шишки эллиптические, длиной до 8 мм, коричневые.

Туя корейская

Естественно произрастает в северной и средней Корее. Особый интерес представляет только для дендрологических садов.

Туя сычуанская

В горах южного Китая на высоте 1400 м над уровнем моря произрастает туя сычуанская (Thuja sutchuenesis) – небольшое дерево или кустарник. Этот вид не имеет практического использования и представляет интерес только для ботанических садов и коллекционных участков.

Туя Стендиша, или японская

В горах Центральной Японии, на высоте 1000–1800 м над уровнем моря, в смешанных лесах произрастает туя Стендиша, или японская (Thuja standishii). Это дерево высотой 18–35 м, с широкопирамидальной кроной. На родине в благоприятных условиях достигает максимальных размеров (35 м) в 300-летнем возрасте. Ствол покрыт красновато-коричневой тонкой корой, отслаивающейся узкими полосками. Листья матово-зеленого цвета с неприятным смолистым запахом. Шишки яйцевидные, светло-коричневые, 8-10 мм длиной.

Туя японская

Растет медленно, требовательна к влажности почв и воздуха. В Японии и Западной Европе широко используется как декоративное растение в садах и парках. В нашей стране хорошо себя чувствует на Черноморском побережье Кавказа.

Туя восточная

Туя восточная ‘Morgan’

Туя восточная (Thuja orientalis), как считает академик А.Л. Тахтаджян, иногда недостаточно обоснованно выделяется в отдельный род Биота (Biota). Это вечнозеленое дерево высотой 15–18 м произрастает в горах северного Китая на склонах с бедными почвами. Крона сильно разветвленная, достигающая в поперечнике 9–11 м. Ствол покрыт красновато-коричневой корой.

Хвоя темно-зеленая, осенью и зимой — бурая. Шишки шаровидные, мясистые, при созревании широко раскрываются. Семена бескрылые, продолговато-яйцевидные, внешне похожи на зерна пшеницы. Легко размножается, укореняясь зелеными черенками.

В культуре туя восточная растет очень медленно. Считается более теплолюбивым и засухоустойчивым видом по сравнению с туей западной. Светолюбива, хорошо переносит городские условия, устойчива к сильной обрезке и стрижке, особенно в молодом возрасте.

Туя восточная ‘Aurea Nana’

Туя восточная насчитывает большое количество декоративных форм, различающихся между собой по величине, характеру кроны, строению побегов, окраске хвои, что позволяет успешно применять эту культуру в ландшафтном дизайне.

______________________________________________________________

Ель и её виды

В нашей стране это дерево ― символ Нового года и главное украшение зимнего пейзажа. Однако далеко не все знают, насколько многочисленны виды елей.

Почему на деревьях опадает хвоя

Низинное шютте хвои ели

Нередко приходится слышать от хозяев приусадебных участков жалобы на то, что с любимой елью, сосной, пихтой или лиственницей творится что-то неладное: пожелтела и опадает хвоя, шелушится кора, появились странные утолщения и наросты.

Arborvitae Trees — Типы и уход

North Pole® Arborvitae может вырасти от 10 до 15 футов в высоту.
Автор фото: Proven Winners.

Если вы ищете быстрорастущие вечнозеленые деревья, не требующие особого ухода, чтобы использовать их в качестве укрытия или живой изгороди, туи непобедимы. Посадите несколько из них подряд, и всего через год или два пышная густая листва заполнит ее, создав идеальный живой забор. Но не упускайте из виду множество других способов использования туи как в формальном, так и в неформальном дизайне сада.Эти универсальные хвойные деревья подходят практически для любых целей.

ARBORVITAE BASICS

Зоны:

Разновидности от Зон 2 до 8

Высота / ширина зрелой:

Размер взрослой туи зависит от вида и сорта. Некоторые низкорослые кусты достигают 3 футов в высоту. Большие деревья могут превышать 70 футов в высоту и 25 футов в ширину.

Формы:

Бугорчатая, коническая, пирамидальная, округлая или отвесная, в зависимости от сорта.

Листва:

У большинства туи сплюснутые кружевные ароматические иглы от изумрудно-зеленого до золотистого цвета. Грозди шишек в форме бутонов розы длиной около ½ дюйма появляются в начале лета, меняя цвет от зеленого до мускатно-коричневого.

Скорость роста:

Скорость роста зависит от вида и сорта. Некоторые из них очень быстро выращивают, прибавляя от 3 до 4 футов в год, в то время как другие, такие как карлики и миниатюры, растут намного медленнее.

ARBORVITAE ТИПЫ

Arborvitae (Thuja) — это род, состоящий из пяти видов, но эти два уроженца Северной Америки являются наиболее распространенными:

Американские туи ( Thuja occidentalis , также называемые восточными туи): опора жилых садов, потому что она широко доступна и имеет множество сортов на выбор. Предпочитает влажную, но хорошо дренированную почву, хорошо переносит холодный климат. Листва зимой темнеет до бронзового, но некоторые сорта остаются зелеными круглый год.
Гигантские туи ( Thuja plicata , также называемая западным красным кедром): уроженец Тихоокеанского Северо-Запада, эта быстрорастущая туя может достигать высоты 70 футов и более, хотя доступны сорта меньшего размера, если вы предпочитаете растение размером с куст. Лучше всего он растет в прибрежном климате (зоны 5-7) с прохладным летом и мягкой влажной зимой, но может адаптироваться к большинству почвенных условий. Он имеет равномерно коническую форму, простирающуюся до 20 футов в основании. Листва имеет дополнительное преимущество — она остается зеленой в течение всего года.
Другие растения также обычно называют туи, они включают: Chamaecyparis , Thujopsis и Platycladus .

КАК ЗАСЕДАТЬ ARBORVITAE

Когда сажать:

Вы можете сажать туи в любое время года, но, как правило, лучшим сезоном является осень, потому что более низкие температуры предотвращают тепловой стресс, а влага от осенних дождей помогает создать сильную и здоровую корневую систему. (См., Что сажать в осеннем саду)

Где посадить:

Посадите туи в таком месте, которое ежедневно получает не менее 6 часов полного солнца.Хотя некоторые сорта могут переносить полутень, рост будет редким, если они не будут получать достаточно света.
Арборвиты растут на большинстве типов почв, но они не любят мокрые ноги. Сажайте только в хорошо дренированную почву или добавляйте поправки для улучшения дренажа, если ваша почва содержит много песка или глины. (См. Garden Soil 101.)
Сажайте туи туи там, где они могут пустить корни и дать возможность вырасти до своего зрелого размера.

Расстояние между растениями:

При посадке живой изгороди или экрана оставьте расстояние не менее 3–4 футов между растениями.Сложить туи зигзагообразно, а не втиснуть их в тесный ряд, будет выглядеть естественнее и больше места.

Как сажать:

Приобретая в питомнике комнатное или обернутое мешковиной туи, планируйте посадить ее в саду в течение нескольких дней после того, как принесете домой, чтобы корни не засохли.
Выкопайте яму для посадки, глубина которой на дюйм меньше, чем корневой ком растения, но в два-три раза шире, чтобы у корней было место для расширения.
Поместите туи в яму, убедившись, что верхушка корневого комка находится выше поверхности почвы, чтобы корни не задохнулись. Осторожно заполните яму выкопанной землей и тщательно полейте, чтобы почва осела. Не утрамбовывайте почву и не утрамбовывайте ногами.
После посадки тщательно полейте корни, капнув из шланга у основания растения, или используйте шланг для замачивания. Повторяйте это глубокое замачивание не реже двух раз в неделю (если не идет дождь), пока корни не приживутся.

Посадка в контейнеры:

Более мелкие сорта туи могут использоваться в качестве привлекательных контейнерных растений или топиариев, которые будут представлять интерес в течение всего сезона. Карликовые формы, в частности, терпимы к некоторым ограничениям корней и могут годами процветать на открытом воздухе в горшках.

Выберите горшок подходящего размера (один на несколько дюймов больше размера корневого комка), чтобы дать корням достаточно места для роста. Ваш горшок может быть сделан из глины, керамики, бетона, стекловолокна, обработанного дерева или прочного пластика.В более холодном климате используйте материал, устойчивый к замораживанию и оттаиванию. Хороший дренаж — необходимость.
Частично заполните горшок высококачественной почвенной смесью, желательно специально разработанной для вечнозеленых растений. Не используйте садовую почву, которая слишком тяжелая и плотная и препятствует дренажу.
Поместите корневой ком поверх почвы в середине горшка, а затем добавьте еще почвы, пока он не достигнет верхушки корневого комка. После посадки тщательно полейте почву, а затем слегка постучите по поверхности, чтобы удалить воздушные карманы.
Чтобы сохранить влагу, разложите слой мульчи или компоста поверх контейнера вокруг корневого комка.

ARBORVITAE CARE

Мульчирование у основания туловища поможет сохранить влагу в почве. Автор фото: Озгур Джошкун / Shutterstock.

Удобрение:

При посадке в хорошую почву и при достаточном количестве воды и солнечного света туи редко нуждаются в удобрениях. Однако, если новые побеги становятся редкими или ваша почва не идеальна, вам может потребоваться подкормить растение питательными веществами.(См. Эти рекомендации по удобрению вечнозеленых растений от Университета Миннесоты.)

Для туи в контейнерах: регулярно удобряйте, чтобы восполнить питательные вещества, которые вымываются из почвы. Используйте гранулированное удобрение с медленным высвобождением, чтобы избежать ожога корней, и хорошо поливайте до и после каждого применения.

Полив:

Дайте недавно посаженным кустам около 2,5 см воды в неделю в течение вегетационного периода. Держите почву равномерно влажной, но не насыщенной. Уменьшайте частоту полива по мере укоренения корней.Используйте шланг для подачи воды прямо в корневую зону.

Комнатные туи необходимо регулярно поливать, даже в зимние месяцы. Поскольку вечнозеленые растения зимой не переходят в состояние покоя, им все равно нужна влага.

Arborvitaes могут испытывать стресс как от подводного, так и от чрезмерного полива. Если вашему растению не хватает воды, листва приобретет желтый или коричневый цвет, а иглы могут опасть. (Осенью небольшое потемнение и опадание иглы является нормальным явлением.) Чрезмерный полив также может вызвать обесцвечивание иглы и привести к необратимым повреждениям, вызванным корневой гнилью и грибковой инфекцией.

Зимний уход:

Сильный снег и лед могут согнуть и сломать ветви более высоких туи. С помощью метлы аккуратно смахните тяжелый мокрый снег, прежде чем он начнет скапливаться.

Некоторые виды туи, особенно те, у которых есть два или более вожака, могут нуждаться в ставке, чтобы они оставались в вертикальном положении. Поврежденных ураганом туи часто можно восстановить, вытянув свисающие ветви с помощью стяжек и обрезав сломанные конечности. Ознакомьтесь с этими советами по зимнему уходу от Расширенного Университета Иллинойса.

Болезни и вредители:

Одна из причин, по которой туи так популярны, заключается в том, что их редко беспокоят насекомые и болезни. Однако они могут погибнуть от поражения хвоей и веток, вызванного поражением грибами, особенно если циркуляция воздуха затруднена из-за слишком тесного скопления растений. Для борьбы с фитофторозом обрежьте все пораженные ветви и обработайте фунгицидом.

Также остерегайтесь мешочков, которые любят питаться листвой туи и других вечнозеленых растений.Паутинный клещ и стеблевой язвы также могут быть проблемой.

Устойчивы ли туи олени?

Мягкие иголки американских туи являются деликатесом для кормления оленей — и, к сожалению, не отрастают снова. Если олени — проблема в вашем саду, попробуйте гигантских туи, таких как Spring Grove® или можжевельник. (См. Другие устойчивые к оленям растения.)

ОБРЕЗКА АРБОРВИТЫ

Arborvitaes часто обрезают до спиральных топиаров. Автор фото: yarinkamoozova / Shutterstock.

Арборвиты сохраняют свою естественную форму по мере созревания, и регулярная обрезка обычно не требуется.Они будут терпеть более частую и более тяжелую обрезку, если их придать формы формальным изгородям и топиариям. Следуйте этим советам для достижения наилучших результатов:

Сделайте легкую обрезку туи ранней весной, чтобы она оставалась опрятной и способствовала более густому росту.
Новые приросты развиваются только из лиственной части ветки, а не срезаться до голой древесины.
Сохраняйте естественную форму ваших туи — шире снизу, чем сверху. Если вы подрежете его до V-образной формы, нижние ветви будут затемнены, а листва может отмереть или стать редкой.
Удалите мертвые или больные ветви в том месте, где они покидают ствол. Это предотвратит распад и позволит новому росту заполнить пробелы.
Удаляйте скопившуюся отмершую листву внутри растения ежегодно или чаще, чтобы улучшить циркуляцию воздуха и снизить вероятность заболевания.
Используйте выборочную обрезку или прореживание, чтобы снизить высоту — не срезайте верхушку туи. После того, как кончики веток будут обрезаны, нового роста не произойдет, и вы получите постоянный срезанный шум.

Вот несколько дополнительных советов от The Morton Arboretum о лучших методах обрезки туи и других вечнозеленых растений.

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ARBORVITAE В САДУ

Вот несколько дизайнерских идей для размещения туи в вашем саду:

Добавьте моментальной изысканности в прихожую, поместив подходящие пары туи по обе стороны от входной двери.
Создайте в саду центральные элементы вечнозеленого растения, смешав деревья туи с вашими многолетними растениями.
Используйте более крупные туи в качестве образцов скульптурных деревьев или посадите более мелкие сорта в декоративные горшки и вылепите из них эффектные топиарии.

СОРТА АРБОРВИТА

Проведите по экрану для просмотра слайдов

Автор фото: Proven Winners.

North Pole® — Купите сейчас у проверенных победителей
Thuja occidentalis

Узкая форма этого вечнозеленого растения позволяет сэкономить место, к тому же не требует обрезки.Благодаря темно-зеленой листве зимой этот сорт устойчив к зимним ожогам.

Зоны: 3-7

Высота / размах: 10-15 футов в высоту, 3-5 футов в ширину

Предлагаемые области применения: Живая изгородь, сетка или яркий образец.

Автор фото: Proven Winners.

Anna’s Magic Ball® — Купить сейчас у проверенных победителей
T. occidentalis

Это крошечное вечнозеленое растение не нуждается в обрезке, чтобы сохранить округлую форму.Добавьте немного желтого цвета в небольшие сады, контейнеры или клумбы.

Зоны: 3-7

Высота / ширина: 15 дюймов в высоту и ширину

Предлагаемое применение: Кустарник обрезной, емкости, альпинарии.

Автор фото: Proven Winners.

Fluffy® — Купить сейчас у проверенных победителей
T. plicata

Уникальное вечнозеленое растение с веселой желтой мягкой листвой. Это естественная форма пирамиды, не требующая обрезки и добавляющая структуру саду.Считается более устойчивым к оленям, чем экземпляров Thuja occidenalis особей.

Зоны: 5-8

Высота / размах: 5-10 футов в высоту, 3-5 футов в ширину

Предлагаемое использование: Просеивание, массовая посадка, координационная точка, большие контейнеры.

Автор фото: Тим Людвиг / Millette Photomedia.

‘Emerald Green’
T. occidentalis ‘Smaragd’

по-немецки означает «изумруд», «Smaragd» имеет глянцевую ярко-зеленую листву, которая сохраняет свой цвет в любое время года.Достигая максимальной высоты от 10 до 15 футов и ширины от 3 до 4 футов, он остается узким и компактным с минимальной обрезкой. Морозостойкий и холодостойкий (до зоны 2).

Зоны: 2-7

Высота / размах: 12-14 футов в высоту, 3-4 фута в ширину

Предлагаемое использование: Экран конфиденциальности, формальная изгородь или топиарий.

Автор фото: Garden World Images Ltd / Alamy Stock Photo.

«Золотой глобус»
T. occidenalis

Этот яркий маленький золотой шар — отличный выбор для создания зимнего интереса и смешивания с другими кустарниками для добавления контраста.Он сохраняет естественную округлую форму, вырастая до 3-4 футов в высоту и ширину в зрелом возрасте.

Зоны: 2-8

Высота / размах: 2-3 фута в высоту и ширину

Предлагаемое использование: Короткая живая изгородь, фундамент или кустарник вдоль дорожек.

Автор фото: Пол С. Дробот / Millette Photomedia.

«Hetz Midget»
T. occidentalis

Эта очаровательная карликовая разновидность имеет форму подушечки для булавок и украшена небольшими брызгами кружевной сине-зеленой листвы, которая зимой становится бронзовой.Чрезвычайно медленнорастущий и выносливый, он остается миниатюрным размером от 3 до 4 футов.

Зоны: 2-7

Высота / размах: 3-4 фута в высоту и ширину

Предлагаемое использование: Альпинарии, контейнерные растения или кустарник.

Автор фото: Garden World Images Ltd / Alamy Stock Photo.

«Шпиль Дегроота»
T. occidentalis

Медленнорастущий сорт с очень тонким, прямостоячим габитусом, достигающий в высоту около 20 футов, но шириной всего от 4 до 5 футов.Мшисто-зеленая листва зимой слегка бронзирует. Несмотря на то, что он густо разветвленный, узкая форма может сделать его уязвимым для разрушения из-за накопления льда и снега. Укладка после посадки поможет предотвратить повреждение.

Зоны: 2-7

Высота / размах: 20 футов в высоту, 4-5 футов в ширину

Предлагаемое использование: Формальная живая изгородь, топиарий или декоративное растение у входа.

Автор фото: Тим Людвиг / Millette Photomedia.

«Green Giant»
Туя «Green Giant»

Эти туи пирамидальной формы являются одними из самых быстрорастущих, каждый год прибавляя по 3 фута или больше, прежде чем достигнуть зрелой высоты от 50 до 60 футов.Прочный и легко приспосабливаемый, он растет на супесчаных или глинистых почвах и выдерживает вес тяжелого льда и снега. Листва остается глянцевой темно-зеленой в любое время года.

Зоны: 5-8

Высота / размах: 30-40 футов в высоту, 15-20 футов в ширину

Предлагаемые области применения: Высокая живая изгородь, образец дерева или естественная ветровка

Автор фото: Имладрис / Shutterstock.

«Зебрина»
T. plicata

Это потрясающее туи названо так из-за своей двухцветной листвы с золотисто-желтыми вставками.Он имеет узкую пирамидальную форму, достигающую высоты 30 футов и более и ширины от 8 до 12 футов у основания. Подобно «Зеленому гиганту», он имеет высокие темпы роста, в среднем около 30 см в год.

Зоны: 5-7

Высота / ширина:

Предлагаемые варианты использования: Вертикальный ландшафтный акцент, высокая живая изгородь или экран для уединения.

СВЯЗАННЫЙ:
Лучшие вечнозеленые деревья для жилых садов
Хвойный гид
Вечнозеленые кустарники

Руководство по покупке и выращиванию деревьев Arborvitae

Туя , если дать ему общее название, является вечнозеленым растением для многих целей.Выращивайте его из-за простой красоты его ковровых ветвей, сажайте несколько растений, чтобы они служили частной изгородью, или поместите стойку туи в зоне преобладающего ветра, чтобы создать более теплый микроклимат на дальней стороне.

Деревья туи на продажу

Как выращивать деревья туи

Как сажать туи

Туя, также известная как туя или восточный белый кедр, — это универсальное вечнозеленое растение, которое любит влажную, хорошо дренированную почву на полном солнце , хотя он может справиться с полутенью.Дерево будет расти на всей территории континентальной части США и устойчиво к зоне выносливости USDA 3. Оно может выдерживать уровни pH почвы от 6,0 до 8,0, и ему нравится большое количество компоста или другого органического материала, внесенного в почву, где его посадили. . Для достижения наилучших результатов сажайте туи в конце зимы — начале весны.

Для посадки выкопайте ямку в два раза шире и глубже корневого кома. Выкопайте на дно ямы компост или измельченные листья. Оберните или раскройте дерево, подрежьте или вырежьте все корни, которые окружают корневой шар.Поместите дерево в яму с распростертыми корнями и засыпьте почвой с добавлением компоста. Если вы сажаете несколько растений, обратите внимание на ширину зрелого дерева и сделайте поправку на правильное расстояние между ними.

Поливайте глубоко и часто в течение первых шести месяцев, после чего вы можете начать отступать. В летние месяцы не допускайте пересыхания и пересыхания почвы. Слой мульчи вокруг ствола поможет сократить сорняки.

Как добиться максимальных результатов

С деревьями туи нетрудно получить максимальные результаты: они прочные, простые в уходе и являются хорошим растением для начинающего садовода.Arborvitae — член семейства кипарисовых, родом из Северной Америки. Если вы не живете на тропическом юге или в самых северных странах континента, у вас не должно возникнуть проблем с выращиванием здоровых туи, при условии, что их постоянно поливают в молодом возрасте и время от времени удобряют.

Как ухаживать за деревьями туи

Полив и удобрения

Как только туи прижились, поливать их нужно будет нечасто. В большинстве регионов дождя будет достаточно для деревьев, но если вы испытываете засуху или очень засушливые условия, глубокий дополнительный полив поможет растению развиваться в менее чем идеальных условиях.

Арборвиты не нуждаются в большом количестве дополнительных питательных веществ, если их высаживают в плодородную почву, но весеннее внесение универсального ландшафтного удобрения с медленным высвобождением не повредит им и обеспечит более устойчивый рост во время лето.

Опыление

Арборвиты однодомны, что означает, что каждое растение обладает как мужскими, так и женскими характеристиками. Весной он производит шишки, а не цветы, опыляемые ветром. Ранней осенью из женских шишек образуются маленькие крылатые семена, которые сдуваются с дерева в ветреную осеннюю погоду.

Обрезка

Обрезайте туи ранней весной, до начала роста. Как правило, вам нужно только слегка подрезать, чтобы придать растению форму и удалить мертвые или больные ветви, удалив менее 10 процентов длины ветки дерева. Фактически, сильная обрезка может привести к появлению проплешин, которые испортят внешний вид вашего дерева. Чтобы обрезать дерево по высоте, срежьте его над местом, где ветка встречается с побегом. Во время обрезки почаще отходите, чтобы проверить свои успехи — легко увлечься и получить однобокое дерево.

Вредители, болезни и животные

Сумчатый червь является обычным вредителем туи, равно как и паутинный клещ и тля. Органические инсектициды помогают бороться с заражениями. Вы также можете поощрять полезных насекомых, таких как божьи коровки, которые питаются тлей.

Арборвиты — крепкие растения с небольшим количеством болезней. Фитофтороз является результатом грибка, из-за которого внешние листья становятся желтыми или коричневыми. С плесенью и грибком можно бороться с помощью фунгицида. На юге и западе США солнечные ожоги могут быть проблемой; посадка на участке с полутенью после полудня смягчит это.

К сожалению, олени любят грызть туи зимой, и некоторые владельцы заворачивают свои маленькие и молодые деревья в мешковину, чтобы избежать такой возможности.

Типы деревьев туи

1. Туя западная

Научное название: Thuja plicata

Размер взрослой особи: До 10 футов высотой

Зона устойчивости USD

Свет: Полное солнце

Вода: Средняя потребность в воде

Почва: Хорошо дренирующая, плодородная

Это вечнозеленое растение образует узкую пирамидальную форму. без необходимости обрезки.Он дает густую пушистую листву, которая светится желтым оттенком, с возрастом превращается в средне-зеленую, а затем остается привлекательной круглый год.

Это туи иногда широко называют «кедр Британской Колумбии», «Западный красный кедр» и «Калифорнийский белый кедр», поскольку он произрастает на северо-западе Тихого океана, хотя это вовсе не настоящий кедр. Он хорошо растет на ярком солнце, хотя в более мягком климате ему пригодится полуденная тень. Он процветает в регионах с прохладным летом и регулярными осадками, так как плохо переносит сухую почву.Обильно поливайте растение с раннего возраста, так как засуха может привести к его гибели. Он хорошо работает как образец растения, но его также можно выращивать в ряд, чтобы сформировать изгородь или границу для уединения.

Golden Arborvitae

Golden Arborvitae — это категория деревьев туи, у которых круглый год листва золотисто-желтого цвета, а не средняя или темно-зеленая листва большинства других туи. Как вечнозеленые деревья, эти растения приносят долгожданный всплеск цвета в зимний сад, когда большинство растений либо лишились листьев, либо остаются зелеными.Большинство предпочитает влажные и хорошо дренированные почвы, хотя некоторые подходят для выращивания на влажных и заболоченных почвах. Они не потерпят засухи.

Разновидности Golden Abrovitae

2. Thuja occidentalis ‘Janed Gold’

Размер зрелой: До 20 футов высотой

Зона устойчивости USDA: 5-8

Светлый Полное солнце до полутени

Это выносливое вечнозеленое растение дает золотисто-зеленую листву, которая сохраняется круглый год и не становится бронзовой при понижении температуры.У него плотный и плотный узкопирамидальный рост, хотя ветви станут менее густыми, если растение не будет получать достаточно солнца. При этом было бы полезно провести несколько часов в тени летними днями.

Хотя это растение прекрасно себя чувствует в хорошо дренированной почве, оно может выжить в широком диапазоне типов почв, в том числе в заболоченных условиях, поэтому оно подходит для посадки на влажных участках, например, на берегу реки или на болотах. Это потрясающее дерево популярно как образец растения, но оно также может хорошо укладываться в ряды, образуя высокую изгородь.

3. Thuja occidentalis ‘Rheingold’

Размер для взрослых: До 5 футов

Зона устойчивости USDA: 2-7

Свет: От полного солнца до частичного 4

Это туи дает розово-желтую листву, которая осенью и зимой становится оранжево-желтой. Он имеет медленный рост и является карликовой разновидностью, обычно достигающей от трех до пяти футов в высоту. Он переносит широкий спектр почвенных условий, но не выживет в сухих почвах.Плоская листва деревьев развевается на ветвях, собираясь вместе, образуя плотную форму конуса (Ботанический сад Миссури).

4. Thuja orientalis ‘Aurea Nana’

Размер взрослого: До 6 футов

Зона выносливости USDA: 6-8

Также свет:

Полное солнце

известное как карликовая золотая восточная туя, это растение произрастает в Корее и Китае. Он менее морозостойкий, чем большинство туи, но, как и многие его родственники, любит солнечные лучи.Он хорошо переносит различные типы почв, и хотя он предпочитает влажные условия, он может выжить и в засуху. Это дерево имеет карликовый облик, достигая максимум 6 футов в высоту. Листва золотисто-зеленая, с наиболее ярким цветом на кончиках. Затем в конце года он приобретает теплый оранжево-желтый цвет.

5. Thuja occidentalis ‘Golden Globe’

Размер взрослого: До 3 футов высотой

Зона устойчивости USDA: 3-8

Свет: Полное солнце или полутень

Это медленнорастущее туи ежегодно прибавляет всего три-четыре дюйма в высоту, достигая максимума примерно в трех футах через десять лет.Он имеет рыхлую сферическую форму и имеет золотисто-желтую листву, за что получил название «золотой глобус». Он вынослив и поэтому подходит для посадки в широком диапазоне климатических условий. В более прохладных регионах он любит солнечные лучи, но летом его следует притенять в верхней части соответствующих зон зимостойкости.

6. Thuja occidentalis ‘Pendula’

Размер взрослого: До 10 футов высотой

Зона устойчивости USDA: 3-8

Свет: Яркое солнце

один из более редких видов туи с эффектным плачущим видом.Жесткие стебли придают отвесным ветвям больше выгнутого, чем свисающего эффекта. Листва имеет средне-зеленый цвет, растет со средней скоростью около шести дюймов в год (Американское хвойное общество).

7. Thuja occidentalis ‘Filip’s Magic Moment’

Взрослый размер: До 8 футов

Зона устойчивости USDA: 3-7

Свет:

Яркое солнце Эта разновидность туи имеет высокую и изящную коническую форму, обычно достигающую от шести до восьми футов в высоту и ширину от одного до трех футов.Его листва золотисто-желтая и сохраняет яркий цвет в течение всего года. Хорошо растет во влажных условиях и плохо переносит сухую почву. Обильно полейте его весной и летом и позвольте дождю удовлетворить его потребности во влаге до конца года. Он хорошо работает как образец растения или как изгородь.

Globe Arborvitae

Деревья Globe Arborvitae — это категория деревьев туи, которые имеют естественную сферическую структуру. Удивительно, но они сами принимают форму шара без необходимости обрезки.Из них можно получить впечатляющие декоративные растения в саду с очень небольшими усилиями или вкладом со стороны садовода. Они прекрасно себя чувствуют в самых разных почвах, в том числе на бедных, но, поскольку они живут во влажных условиях, лучше всего выращивать их в хорошо дренируемой среде.

Разновидности Globe Arborvitae

8. Thuja occidentalis ‘Danica’

Размер взрослого: До 2 футов высотой

USD Зона устойчивости: 2-7

Светлый Full sun

Даника — это медленнорастущая симпатичная и жизнерадостная туи, образующая идеально круглые холмики.Он имеет карликовый облик, вырастая максимум до двух футов в высоту и двух футов в ширину. Из-за своего небольшого роста он идеально подходит для небольших садов или даже выращивания в контейнере. Листва этого растения ярко-средне-зеленого цвета, зимой приобретает оттенок золотисто-бронзовых кончиков. Это восхитительное растение, что неудивительно, было удостоено награды за заслуги перед садом от Королевского садоводческого общества.

9. Thuja occidentalis ‘Woodwardii’

Размер для взрослых: До 10 футов в высоту

Зона устойчивости USDA: 3-7

Свет:

Полное солнце, чтобы разделить тень

Это дерево имеет форму большого шара, иногда ширина которого превышает его высоту.Он может вырасти до десяти футов в высоту и пятнадцати футов в ширину. Он известен тем, что сохраняет свою шаровидную форму даже после созревания без необходимости обрезки. Для поддержания густой листвы требуется хорошее количество солнца каждый день; слишком много тени приведет к уменьшению плотности, а твердая форма шара будет более рыхлой и менее выраженной. Он переносит широкий спектр почв, но предпочитает нейтральную или щелочную влажную и хорошо дренированную почву. Он не переносит сухих почв, и его следует хранить вдали от прямого ветра, который может пересушить его.

10. Thula occidentalis ‘Magic Ball’

Размер для взрослых: До 2 футов в высоту

Зона устойчивости USDA: 3-7

Свет:

Полное солнце

Этот кустарник вырастает до двух футов в высоту и двух футов в ширину, хотя часто он будет меньше даже после созревания. Он имеет округлый рост с компактными пятнами золотисто-желтой, почти лимонно-зеленой листвы, которая сохраняет свой цвет в течение всего года.Его аккуратный размер делает его идеальным для добавления интереса и структуры в небольшие сады, но он также хорошо работает в контейнерах и в альпинариях. Это очень низкие эксплуатационные расходы, простота ухода и устойчивость к низким температурам.

11. Thuja occidentalis ‘Mr. Bowling Ball ‘

Размер взрослого: До 3 футов высотой

Зона устойчивости USDA: 3-7

Свет: Полное солнце

У этого древесного кустарника есть карликовый куст. растет в компактных сферах, сохраняющих идеальную форму шара, без необходимости обрезки.Листва этого растения сине-зеленая и имеет более нежный вид, чем у большинства других туи, с перистой, напоминающей кружево привлекательностью. Листва такая же мягкая, как и кажется, что придает садам более нежно структурированный вид, чем его жесткие родственники.

12. Thuja occidentalis ‘Tater Tot’

Размер для взрослых: До 2 футов в высоту

Зона выносливости USDA: 3-7

Свет: Полное солнце или полутень

Это симпатичное шарообразное туи — карликовая разновидность, вырастающая до двух футов в высоту и ширину.У него свежая зеленая листва, раскидывающаяся тонкими веерами, и сохраняет свой цвет круглый год, не становясь бронзовым. Он медленно растет, не требует особого ухода и надежен, что делает его идеальным выбором для садоводов, не требующих ухода. Он также идеально подходит для небольших помещений и выращивания в контейнерах.

13. Изумрудно-зеленые туи

Научное название: Thuja occidentalis ‘Smaragd’

Размер взрослой особи: До 20 футов

000 000 000000000000000000000000000 Свет: Полное солнце

Вода: Средняя потребность в воде

Почва: Хорошо дренирующая, влажная

Этот сорт известен своей поразительной изумрудно-зеленой листвой, которая сохраняет свой цвет год. круглый.Он был разработан в Дании и назван «Смарагд», что в переводе с датского означает «изумруд». Он имеет полукарликовую форму, достигает 20 футов в высоту, но чаще всего не превышает 15 футов. Он принимает форму высокой и узкой пирамиды, хотя его можно использовать, среди прочего, для создания живой изгороди. Он любит полное солнце, и для его роста требуется как минимум 6 часов солнца в день. Любое меньшее значение приведет к тому, что дерево станет длинноногим с редкой листвой.

14. Green Giant Arborvitae

Научное название: Thuja plicata x Thuja standishii

Размер взрослой особи: До 60 футов высотой

0009000 0009

Свет: Полное солнце

Вода: Средняя потребность в воде

Почва: Осушение колодцев

В отличие от большинства деревьев туи, зеленый гигант исключительно быстро растет.Он может достигать трех футов в высоту в год, достигая зрелости от 50 до 60 футов. Он также имеет впечатляюще большую ширину — до 18 футов. Рост можно ограничить частой обрезкой, хотя этому дереву потребуется достаточно места для роста. Имеет узко-коническую форму с глянцевой средне-зеленой листвой.

15. Северный полюс Arborvitae

Научное название: Thuja occidentalis ‘Art Boe’

Размер взрослой особи: До 15 футов высотой

-70009 Зона выносливости

Свет: Полное солнце до полутени

Вода: От слабой до средней потребности в воде

Почва: Дренажная

Этот вид туи довольно удивителен тем, что удивляет засухоустойчивость, качество, редко встречающееся в этих растениях.В молодом возрасте его следует обильно поливать, но когда он созреет, он выдержит длительные периоды засухи. При этом засуха значительно замедлит рост: растения этого типа достигают четырех футов в высоту при выращивании в засушливых условиях по сравнению с пятнадцатью футов при выращивании на влажной почве. Ограничение полива может быть хорошим способом контролировать высоту растения, если вы не хотите, чтобы оно становилось слишком высоким. Он предпочитает прохладный климат и будет бороться с засухой в более теплых регионах.

Деревья штата Висконсин: Туя западная, белый кедр

Туя западная
легко узнаваем.Листья мелкие, чешуевидные и
плотно прижат к ветвям. Листья двух
различные типы, первый плоский и широкий, а второй
кажется сложенным и более узким. Они расположены, как показано
выше, чтобы веточки выглядели сильно приплюснутыми.
Мужские и женские цветки находятся в отдельных шишках, которые
настолько малы, что часто остаются незамеченными (см. фото выше).После цветения (акта рассеивания пыльцы) мужские шишки
быстро засыхают. Цветущие женские шишки сохраняются и со временем
развиваются несколько противоположно расположенных древесных чешуек, содержащих
семена в пазухах (острый угол, образованный чешуей
и центральная ось конуса). Цветение начинается примерно
середина апреля на возвышенностях в округе Браун.

Туя западная ареалы
от Онтарио и северо-востока Миннесоты до Новой Шотландии,
на юг через Висконсин на северо-восток Иллинойса, штат Мичиган
и Нью-Йорк, а также в разбросанных местах на юге до
Северная Каролина в Аппалачах. В Висконсине больше всего
обычен в северной половине штата и южнее
на востоке вдоль озера Мичиган.Чаще всего встречается
на известняковых участках, включая маломощные почвы округа Дор
и другие участки восточного Висконсина, подстилаемые доломитом.
Он также заметен в болотах, где он может быть доминирующим
разновидность. Туя западная плохо размножается
в Висконсине, по крайней мере, частично из-за большого числа
оленей, которые находят
листья очень вкусные, что снижает выживаемость
рассады до очень небольшого количества на некоторых участках.

Туя, зеленая гигантская направляющая | Центр деревьев ™

Введение

Есть много вечнозеленых деревьев на выбор для сада, но одним из самых полезных является туя или туя. Эти прямолистные деревья с мягкими листьями растут в широком диапазоне климатических и почвенных условий. Из них получаются отличные образцы, и они являются одними из самых лучших деревьев, доступных для создания живых изгородей и сеток, жизненно важной и основной части практически любого сада.Эти деревья настолько важны для многих садов, что трудно представить мир без них,

Хотя существует всего несколько диких видов туи, они очень широко выращиваются в садах по всему миру и хорошо известны многим садоводам, которые полагаются на них как на основную структуру своего сада. Как вечнозеленый экран они работают 365 дней в году, поэтому всегда имеют хорошую ценность. Существуют сотни различных форм, сильно различающихся по размеру и форме, в том числе одни из лучших быстрорастущих деревьев для живой изгороди, такие как Thuja Green Giant, замечательное дерево, которое всегда занимает первое место в списке растений для досмотра и живой изгороди.

Название Arborvitae происходит от латинского словосочетания « arbor vitae », что означает «древо жизни». Это название обычно давалось нескольким вечнозеленым деревьям, которые не «умирали» зимой, но оставались постоянно живыми и зелеными. Именно это постоянство делает их такими привлекательными в саду, поскольку они дают стабильный фон сезонным изменениям других деревьев и цветов в саду. Альтернативная версия этого названия заключается в том, что первые поселенцы обнаружили, что коренные американцы варили чай из веточек и листьев, которые были ценным источником витамина С в течение зимних месяцев.Коренные американцы Западного побережья называют его «создателем долгой жизни», а восточные индейцы, возможно, использовали подобное название, что привело к тому, что поселенцы назвали его «деревом жизни».

Имя Туя предпочитают ботаники и профессиональные садоводы, поскольку это латинское имя, данное ими великим ботаником Карлом Линнеем (или Карлом фон Линне). Он был шведским ботаником, который жил в 18, ^и годах и разработал систему организации и наименования растений, чтобы помочь международным ботаникам точно их обсуждать. Туя — это имя, которое он дал одному из растений в этой группе, и оно остается их именем до сих пор. Имя используется как общее, так и научное. В научном смысле это написано курсивом.

Как выглядит туя?

Туя входит в большую группу растений, называемых хвойными. Это деревья с шишками, а не с цветами, и обычно с узкими зелеными иглами, а не с тонкими широкими листьями и цветами, как у большинства других растений.Почти все они вечнозеленые и часто встречаются в более холодных регионах мира. Хотя их обычно называют «вечнозелеными», существуют также вечнозеленые цветущие деревья, так что это название может сбивать с толку.

Существует всего шесть видов туи, и все они представляют собой деревья разного размера, обычно прямостоячие и конические в зрелом возрасте. Кора коричневая, тягучая, часто просыпается полосами.

У них иголки не такие, как, например, у сосны, торчащие из стебля. Они сплюснуты и прижаты к стеблям, перекрывая друг друга и образуя веерообразные брызги зеленой листвы.Более молодая листва немного выступает из стеблей и имеет шип на конце листа. Мы можем предположить, что это должно дать молодым сеянцам некоторую защиту от пасущихся животных, пока они не станут достаточно высокими, чтобы обеспечить им защиту. Старые деревья редко проявляют эту особенность, делая их мягкими и приятными на ощупь.

Так как это хвойные деревья, они не имеют цветов, но дают шишки. Они образуются на концах стеблей, поэтому их часто не видно на обрезанных растениях.Есть отдельные мужские и женские шишки. Оба типа маленькие, состоят из крошечной группы из 8-12 чешуек и являются одиночными, а не группами. Эти шишки похожи на крошечные бутоны. Мужские шишки производят пыльцу, которую ветер разносит к женским шишкам. Женские шишки превращаются в маленькие круглые семенные шишки диаметром около дюйма. Обычно они зеленые и кожистые, но у восточных туи ( T. orientalis ) они твердые и древесные, с ярко выраженными колючками на каждой шкале [1] .После раскрытия шишек и высвобождения семян шишки всех видов туи становятся коричневыми.

Туя в саду и пейзаже

Туя или Arborvitae играет большую роль в саду, причем более высокие виды создают прекрасные живые изгороди, которые образуют плотные сетки, или их можно не обрезать, чтобы создать более неформальные барьеры. Высаженные поодиночке или небольшими группами, они являются отличным акцентом вокруг дома, на лужайках или грядках с кустарниками. Их можно использовать, чтобы обрамить дверной проем или вход, очертить подъездную дорожку или подставить как эффектные одиночные образцы.Множество необычных форм с цветной или экзотической листвой разных размеров также можно использовать в качестве интересных экземпляров на клумбах, в альпинариях или на участках, покрытых гравием. Тую также можно выращивать в контейнерах различного размера и использовать на террасах и палубах в качестве вертикальных или закругленных акцентов, которым нужно очень мало внимания, чтобы всегда хорошо выглядеть.

Как экраны :

Туя — отличное экранирующее растение. Они от природы густые, прямостоячие и пышно зеленые круглый год.Они не нуждаются в обрезке или совсем не нуждаются в обрезке для сохранения привлекательной формы, и их можно посадить как ширму и оставить для естественного развития. Вскоре они достигают 20-30 футов в высоту, создавая прочный барьер, который фильтрует ветер, шум и загрязнения и дает полную конфиденциальность.

Особенно важна для этой функции Thuja Green Giant, которая отличается быстрым ростом, идеальной листвой круглый год и плотной формой. Поскольку в молодом возрасте он будет вырастать на три фута в год, он быстро заполняется и набирает высоту, что очень быстро создает отличный экран.Он может вырасти до 60 футов без стрижки, поэтому из него тоже получается идеальный высокий экран, хотя с обрезкой его можно держать на любой высоте.

Для небольших садов, особенно в более холодных областях, Thuja Emerald Green — отличная более короткая сетка, быстро вырастающая до примерно 12 футов в высоту.

Как хеджирование:

Деревья туи также являются отличной живой изгородью, потому что они хорошо поддаются стрижке и стрижке, поэтому их можно легко превратить в настоящую живую изгородь.Они быстро заполняются и становятся прочными и плотными, создавая идеальный фон для всех видов садовых дизайнов и стилей. Если их обрезать на ранней стадии, они могут быть от двух футов до 30 футов в высоту или даже больше. Правильно подобрав сорт, можно легко вырастить идеальную живую изгородь для любого климата практически любого размера и формы. Для больших живых изгородей Thuja Green Giant — выдающийся и лучший выбор, в то время как для небольших живых изгородей в более прохладных местах идеально подходит Thuja Emerald Green.

В качестве акцентных образцов :

Thuja, конечно, не нужно выращивать рядами, и в виде отдельных экземпляров или групп они создают красивые акцентные растения в фундаменте вокруг дома или на грядках с кустарниками.Благодаря широкому разнообразию доступных форм, от прямых до округлых, с зеленой или золотой листвой, есть много разнообразия на выбор. Вечнозеленые растения придают саду устойчивость и постоянство, которых не хватает другим растениям. Поскольку их можно обрезать, контролировать размер легко, поэтому их можно использовать для обрамления двери, заполнения угла, роста под окнами и занимать много мест в саду, где они будут прямо дома.

Как контейнерные заводы :

Туя не только выращивает в саду, но и отлично подходит для выращивания в контейнерах, не требующих особого ухода.Подходящие пары в больших горшках создают уютный вход, или их можно разместить вокруг террасы или патио. Хотя все типы можно выращивать в горшках, обычно выбирают карликовые сорта, так как они будут жить много лет, не перерастая контейнер, и им не потребуется стрижка.

История туи

Имя Туя было использовано за несколько сотен лет до Рождества Христова греком Теофрастом, учеником Аристотеля.Его часто называют «отцом ботаники», и он написал книгу под названием « Historia Plantarum » («Исследование растений»), в которой с помощью туи назвал дерево из Марокко, немного похожее на кипарис.

В 30-е годы XVIII века растения и семена белого кедра T. occidentalis , также называемого американским арборвитом, были завезены во Францию из колонии Квебек [2] . Увидев сходство, ботаники того времени назвали это Thuja, написав «Thuya», как бы то ни было, как это должно произноситься.В своих более ранних работах Линней использовал это написание, но к тому времени, когда он выпустил свою основную работу Species Plantarum (1753), официальную дату начала для всех названий растений, он написал это как «Thuja», так что это так. названы и написаны сегодня.

Восточные туи, T. orientalis , были завезены в Голландию из Китая и Японии и выращивались в Голландии в начале 18 века. Позже французские миссионеры в Китае отправили семена в Париж, а оттуда Филип Миллер привез их в Англию около 1740 года.Несколько лет спустя он был назван Линнеем. Он был повторно завезен из Японии коллекционером растений Робертом Форчун в 18612 году.

Western Red Cedar, T. plicata, был обнаружен в конце 18 ^-го-го века в проливе Нутка, на западном побережье Канады, испанской экспедицией открытий под руководством Алессандро Маласпины и Хосе де Бустаманте-и-Герра. . Он был завезен в Великобританию и Шотландию из Орегона в начале 1850-х годов.

Туя японская, T. standishii , был обнаружен в выращивании в Китае и Японии Робертом Фортуном и завезен в Великобританию в 1860 году. Возможно, он был привезен в Америку из Великобритании, но семена, безусловно, должны были поступить непосредственно из Японии на Западное побережье, вероятно, с японскими иммигрантами. .

Сычуаньское туи, T. sutchuenensis , было впервые обнаружено в 1892 году в Китае [3].

Корейская туи, T. koraiensis , была обнаружена и описана в 1919 году японским ботаником Такеношином Накаи.

Виды и разновидности туи

Хотя существует лишь несколько видов туи, их открытие — это мини-история ботанических экспедиций и открытия растений по всему миру. Большинство из них были выведены в процессе выращивания для производства сотен особых форм, официально называемых «сортами», хотя здесь мы также часто будем использовать для них слово «сорт».

Туя западная , Белый кедр или Американское арборвиты

Это был первый вид туи, известный в Европе, и одно из первых растений, выращенных там в Северной Америке.Саженец был привезен во Францию исследователем Жаком Картье в 1536 году и выращен в садах французского короля. Как ни странно, это растение намного лучше растет в более холодных частях Северной Америки, чем в большей части Европы, где оно не пользуется большим уважением.

Белый кедр естественным образом произрастает в канадской провинции Манитоба на востоке вокруг Великих озер и в Квебеке, на острове Принца Эдуарда, Нью-Брансуике и Новой Шотландии. Это происходит в штатах Вермонт, Нью-Гэмпшир и Мэн, а также в изолированных районах в Коннектикуте, Кентукки, Мэриленде, Массачусетсе, Северной Каролине, Огайо, Пенсильвании, Теннесси, Вирджинии и Западной Вирджинии.

Растет в основном в болотистых и заболоченных местах, где деревья других более сильнорослых пород трудно выращивать, а также на скалистых участках и скалах по той же причине. Однако самые большие деревья растут на лучше дренированных землях.

Хотя Белый кедр может вырасти очень высоким, большинство выращиваемых деревьев имеют высоту около 30 футов, редко до 60 футов, а диаметр ствола у земли составляет от 24 до 36 дюймов. Самое высокое известное в настоящее время дерево растет на острове Южный Маниту, штат Мичиган, его высота составляет 112 футов, а диаметр ствола на уровне земли составляет 69 дюймов.Кончики веток приплюснутые, а нижняя сторона бледно-зеленая. Шишки имеют длину около 1/3 дюйма, продолговатую форму, состоят из восьми или десяти чешуек.

Белый кедр устойчив к зоне 2, поэтому он переживет зимы с минус 50 градусов, и он хорошо себя чувствует в зоне 7, что делает его предпочтительным хеджирующим растением для более холодных штатов. Хотя дешевые дикорастущие растения иногда продаются для живой изгороди, трудно создать очень густую изгородь из таких растений, и такие сорта, как «Изумрудно-зеленый», являются гораздо лучшим выбором.

Садовые сорта кедра белого

Существуют буквально сотни разновидностей белого кедра, которые выращивают садоводы и селекционеры Северной Америки и Европы. Основные вариации: цвет листвы , часто золотисто-желтый; форма листвы , от нитевидной до веерообразной или гребенчатой; — форма , причем очень распространены округлые формы, а также узкие, прямостоячие формы; и общий размер , с множеством карликовых форм, подходящих для альпинариев.

Некоторые известные разновидности, имеющие особую ценность:

«Изумрудно-зеленый» : это форма, которая плотнее, меньше и уже, чем у дикорастущих растений, что делает ее идеальным выбором для образца, который не требует стрижки, или для густой живой изгороди. Листва насыщенная, ярко-зеленая, без желтоватого цвета, который часто наблюдается у диких растений. Первоначально это был саженец, выбранный в Дании около 1950 года, и сначала он назывался «Смарагд», но после того, как он был завезен в Северную Америку, от этого названия отказались и заменили на «Изумрудно-зеленый» из-за цвета листвы.

Это растение — идеальный выбор для живой изгороди в самых холодных областях, так как его густой рост позволяет делать намного меньше стрижки для создания прочной живой изгороди. Насыщенный темный цвет сохраняется всю зиму, и обычно не бывает зимних ожогов, если только изгородь не подвергается воздействию соленого тумана. Из него также получается отличный образец растения, обрамляющий дверной проем или акцент на клумбах.

«Карлик Хетца» : из множества круглых или сферических форм белого кедра, это, вероятно, лучшая, образующая идеальный зеленый холм высотой 3 фута и шириной.Он был разработан в первой половине ^-го годов Фрэнком К. Хетцем, который владел питомником в Пенсильвании. Он хорошо растет на солнце и в полутени, не содержит вредителей, столь же вынослив, как и его более крупные собратья, и прекрасно вписывается в посадки вокруг дома или как простой шар для плантатора или контейнера.

«Danica» : эта форма глобуса была завезена в 1969 году из саженца, снова выращенного в Дании. Он очень маленький и медленно растет, в итоге образуя идеальный шар размером чуть менее 2 футов в высоту и в поперечнике.Листва разносится вертикальными струями, а не горизонтально, как это обычно бывает для белого кедра.

«Золотой глобус» : это еще одна популярная форма земного шара, довольно большая, достигая около 4 футов в высоту и в поперечнике, а через 70 лет — до 8 футов. Листва, особенно новая весной, ярко-золотисто-желтого цвета. Он был введен в 1946 году и представляет собой золотую мутацию старого американского сорта под названием «Woodwardii», точное происхождение которого неизвестно.

‘Holmstrup’ : еще один датский сорт, во многом похожий на изумрудно-зеленый, но более плотный, пирамидальный и меньший по размеру, поэтому он идеален для образца, но
немного слишком плотный, чтобы сделать изгородь с плоским фасадом — растения не будут хорошо срастаться.

Thuja plicata , Western Redcedar

Когда мы переезжаем на западное побережье, мы обнаруживаем, что белый кедр заменен западным редседаром, Thuja plicata , также известным как Western Arborvitae, вторым видом туи, произрастающей в Северной Америке.

Это дерево естественным образом растет в Орегоне, штат Вашингтон, и за границей в Британской Колумбии. В природе это очень большое дерево высотой 200 футов со стволами до 13 футов в диаметре, но при выращивании оно намного меньше, обычно растет. немного более 50 футов в высоту, или редко до 70 футов, и с шириной от 15 до 25 футов.При выращивании в качестве экземпляра он держит ветви низко к земле в течение очень многих лет, но когда он сжимается вместе, если не подрезать, нижние ветви теряются, давая высокий ствол, покрытый волокнистой красновато-коричневой корой с сильным и приятным ароматом . Он живет много веков; самое старое известное дерево, которому почти 1500 лет.

Дерево имеет типичную листву туи, но на нижней стороне листьев есть беловатые полосы, которые отличают его от белого кедра. При измельчении листва выделяет привлекательный аромат.В зрелом состоянии шишки имеют длину около ½ дюйма и имеют около 14 чешуек.

Древесина широко используется для наружного строительства и изготовления мебели, так как древесина зрелых деревьев содержит натуральный консервант туяплицин, который действует как фунгицид и предотвращает гниение на срок до 100 лет. По этой причине древесина, которая довольно мягкая и легко обрабатывается, рекомендуется для строительства лодок, черепицы и садовых сооружений, поскольку она не гниет. Необработанный, выветривается до привлекательного мягко-серого цвета с ярко выраженной зернистостью.Около 5% людей страдают сильной аллергией на пыль, образующуюся при резке и обработке западного красного редедара.

Красный кедр западный лучше всего растет в более прохладных, но не холодных областях, поэтому он не так вынослив, как белый кедр, но растет во влажных областях в зонах 5-7. Он не засухоустойчив и предпочитает влажную почву. Часто встречается в диком виде на влажных участках. Это необычно в том, что они довольно теневыносливы, особенно в молодом возрасте, а это означает, что деревья можно успешно высаживать в тени и позволять им расти на солнце.Красный редседар — быстрорастущее дерево, во многих случаях оно растет быстрее ели. Как лесное дерево оно может быть готово к сбору урожая всего за 50 лет, хотя насаждения лучше всего оставлять в течение 100 лет.

В саду его можно выращивать как образец, как живую изгородь или как более естественную ширму. Он лучше всего подходит для влажных частей западного побережья, где можно увидеть впечатляющие образцы, или в более прохладных частях восточного побережья. В более жарких регионах гибрид «Green Giant» — гораздо лучший выбор.

Есть несколько садовых разновидностей (культурных сортов) западного красного редедара, которые были произведены и иногда могут быть доступны:

‘Excelsa’ : это быстрорастущее дерево образует вертикальный столб с короткими горизонтальными ветвями и блестящей темно-зеленой листвой.Разработанный в Германии, он подходит для использования в качестве живой изгороди.

‘Fastigiata’ : эта узкая прямостоячая форма с густой листвой является привлекательным образцом для ограниченного пространства, а также живой изгородью, которая требует гораздо меньше стрижки. Аналогичен сорт «Хоган» .

«Hillieri» : медленнорастущий куст с густыми ветвями и листьями в неправильных мутовках. Достигая высоты от 8 до 10 футов, эта форма была разработана в Англии в знаменитом питомнике Hillier’s около 1900 года.

Существует ряд карликовых форм с золотой листвой, в том числе «Rogersii» , «Stoneham Gold» и «Zebrina» . Последний, также известный как «забриан», имеет, как следует из названия, чередующиеся полосы желтоватой и более зеленой листвы, придающие кусту в целом желто-зеленый вид.

Туя восточная , Туя восточная

Все остальные виды туи встречаются на Дальнем Востоке, начиная с восточных туи.Это растение теперь более правильно известно как Platycladus orientalis , род, содержащий именно это растение, что отличает его от Thuja на основе различий в женской шишке, а также в семенах, лишенных « крыльев », наблюдаемых у других туей видов [4]. Хотя это название было впервые предложено в 1949 году, садовники не спешат принимать изменения в названии, и во многих садоводческих работах и каталогах оно все еще называется Thuja .

Восточные туи арборвиты естественным образом встречаются с северо-востока Ирана через Китай, далее в восточную часть России и на Корейский полуостров.Первоначальное естественное распространение было размыто из-за обширной посадки этого дерева в прошлом на обширной территории. Сюда входят посадки вдоль древнего Шелкового пути через Среднюю Азию. Он также был настолько широко посажен в Японии, что стал частью естественных лесов. Было высказано предположение, что это может быть по-настоящему диким только в Иране ².

В культуре образует большой куст или небольшое дерево от 30 до 40 футов высотой, хотя в дикой природе более 60 футов. Ствол 2 фута, а иногда и больше в диаметре.Деревья могут жить 1000 лет, а самое высокое дерево в Таджикистане имеет высоту 115 футов. В садах это часто встречается как плотное, округлое и толстоконическое дерево с множеством стеблей, больше похожее на куст. Это один из лучших вариантов для ксерокопирования или посадки в любом сухом месте.

Он отличается от других туи туи тем, что ветви и их вееры из листьев удерживаются в вертикальном положении, а не в обычном более горизонтальном положении, как у других туи . Они одинакового зеленого цвета с обеих сторон, без белых полос.Округлые, яйцевидные шишки до 1 дюйма длиной и сине-зеленого цвета с сероватым восковым налетом, придающим им пурпурный оттенок. Чешуя шишек отчетливо толстая и деревянистая, с крючковатым роговидным выступом наверху. Семена бескрылые. Именно из-за этих отличий от других Arborvitae они были переименованы в Platycladus .

Восточная арборвита также отличается своими требованиями к почве, предпочитая хорошо дренированные и даже песчаные условия, хорошо себя чувствует на более сухих каменистых почвах, даже щелочных.Это делает его отличным выбором для сада в качестве вечнозеленого куста или дерева для более засушливых регионов или быстросохнущих почв в более влажных. Он также предпочитает более высокие температуры, лучше всего чувствует себя в зонах с 6 по 11, что делает его естественным выбором для более южных и западных штатов. При укоренении он засухоустойчив и, хотя и не солеустойчив, он может расти даже на измельченных коралловых и ракушечных почвах прибрежных районов. Также он очень устойчив практически ко всем вредителям и болезням.

Существует более 40 сортов, но большинство из них редко встречается в садах.Некоторые распространенные садовые сорта включают:

«Aurea» : вырастает от 12 до 18 футов в высоту с желтоватой листвой.

«Aurea Nana» : эта карликовая форма имеет золотисто-желтую листву и достигает 5 футов в высоту примерно за 10 лет. Он имеет прямостоячую округлую форму, на которой четко видны вертикальные ветви вида. Он менее зимостойкий и лучше чувствует себя в тени, чем исходный вид, а также может быть менее устойчивым к засухе.

«Elegantissima» : эта плотная, прямая ширококоническая форма желтовато-зеленого цвета может достигать 15-20 футов в высоту.Он был разработан и выпущен в 1958 году британским питомником. Летом листья становятся более зеленоватыми, а зимой — бронзовыми.

‘Filiformis Erecta’ : (также известная как forma flagelliformis ) имеет свисающие кусты листвы в виде шнуров и пучков. В Китае и Японии его часто рассматривают в садах как новинку. Он вырастает от 5 до 6 футов в высоту.

‘ Sunkist’ : это крошечный зеленый кустарник, вырастающий всего 24 дюйма в высоту и ширину.

Туя standishii , Туя японская

На японских островах Хонсю и Сикоку, выше в горах, встречаются естественные насаждения японского туи.Кроме того, это дерево широко выращивается как культура в Японии, где оно ценится за его водонепроницаемую и мягко пахнущую древесину. Эта древесина используется для изготовления бочек и чашек сакэ, а также для строительства синтоистских храмов.

Он образует дерево около 60 футов высотой, иногда достигающее 100 футов, с тонким стволом не более трех футов в поперечнике. Это дерево очень похоже на западный красный кедр, хотя между шишками есть заметные различия. Он образует гораздо более открытое дерево, чем другие деревья туи.

У этого дерева нет особых культурных форм, и на самом деле дерево очень мало выращивается за пределами Японии, хотя оно устойчиво к зоне 6, но оно является одним из родителей важного гибрида Thuja Green Giant.

Thuja sutchuenensis , Туя сычуаньская арборвита

Хотя многие туи распространены в дикой природе, а также широко культивируются, часто во многих формах, это растение находится под угрозой исчезновения, которое вообще не культивируется в нормальных условиях. Он был обнаружен французским миссионером и коллекционером растений Полем Гийомом Фаржем в 1892 году в провинции Сычуань, Западный Китай. Его собирали на месте, потому что здесь ценится ароматная древесина. В течение следующих 100 лет его никогда не видели, и предполагалось, что он был уничтожен чрезмерной вырубкой.Он стал единственным хвойным деревом, официально объявленным вымершим. Однако в 1999 году он был заново открыт около места, где его первоначально нашел Фардж, на некоторых очень труднодоступных склонах гор [5].

Район был объявлен зоной особой защиты для сохранения этих немногих оставшихся деревьев. Несмотря на редкость и защищенный статус, четки, якобы сделанные из душистой древесины этого дерева, можно найти в продаже в Интернете.

Этот вид образует дерево или большой куст от 30 до 65 футов высотой с тонким 12-дюймовым стволом.Он имеет белые отметины на нижней стороне листа, аналогичные Thuja plicata , но листья и шишки меньше, чем у других туй, что отличает этот вид от них.

Thuja koraiensis , Туя корейская

Это второй редкий и находящийся под угрозой исчезновения вид, очень редко выращиваемый. Это происходит в горных районах Кореи, в основном сегодня на юге, поскольку ему угрожает политика правительства Северной Кореи по расчистке склонов для сельскохозяйственных нужд.Считается, что только очень небольшое количество взрослых особей все еще растет на Севере [6]. Он образует небольшое деревце от 10 до 30 футов высотой с брызгами листвы. Это дерево представляет собой интересное садовое растение, так как нижняя сторона листьев почти чисто белая с широкими ярко-белыми полосами, что придает дереву привлекательный и необычный вид. Зимостойкое до зоны 5 или 6, это дерево могло бы стать гораздо более распространенным в садах.

Виды	Филиалы		Веточки		Верхние листья побегов				Конусы
Виды	Филиалы		Веточки		На лидере		На ветках		Конусы
	вертикальная плоскость	горизонтальная плоскость	Обе стороны зеленый	Белые полосы под	С сальниками	Без сальников	Бороздчатый	Без борозд	Густой и древесный	Маленький и кожаный
*Т.восточный*	Х		Х		Х		Х		Х
*T. sutchuenensis*	Х			Х		Х	Х			Х
*T. occidentalis*		Х	Х		Х			Х		Х
*Т.plicata*		Х		Х		Х		Х		Х
*T. standishii*		Х		Х		Х		Х		Х
*T. koraiensis*		Х		Х	Х			Х		Х

Таблица 1 — Идентификационные признаки видов туи [7]

Туя гибридная

Когда разные, но родственные деревья растут в разных частях света, конечно, нет никаких шансов, что они «встретятся» и дадут семена.Однако когда мы выращиваем вместе деревья, привезенные с разных континентов, совместное разведение — это то, что может происходить и действительно происходит, либо естественным путем, либо с помощью селекционеров.

Одним из важных последствий встречи двух видов является то, что, когда они скрещиваются вместе, сильные стороны каждого маскируют слабые стороны другого, давая деревья, которые более сильные, выносливые, быстрорастущие и более сильные, чем любое из родительских деревьев. Селекционеры называют это «энергией гибрида», и это важное и ценное следствие селекции растений.

Существует только один гибрид туи, но это необычное растение полностью изменило использование и важность этих растений в саду. До своего развития туя играла важную роль в холодных регионах, а также представляла интерес из-за некоторых необычных и привлекательных форм, которые были разработаны. Но оно заслужило огромное внимание большинства садоводов, которые сейчас сосредоточены на этом растении, что сделало его одним из самых продаваемых садовых растений в отрасли питомниководства и центральным элементом многих садовых планов.Это растение называется туя «Зеленый великан».

Туя «Зеленый великан»

История этого веселого зеленого гиганта длинна и сложна [8]. Он начинается в питомнике в Дании в 1937 году. Это был питомник D.T. Poulsens Planteskole og Frøhandel , основанный Дорусом Теусом Поульсеном, садовником и ботаником, родившимся в 1850 году во Фрийзенборге, Дания [9]. В 1878 году Поульсен вместе со своими двумя сыновьями открыл питомник, который вскоре стал самым известным и престижным питомником в Дании. Семья начала разводить розы, их гибридные розы Polyantha стали известными, и они были предшественниками сегодняшних роз Флорибунда.Вскоре в Дании появилось несколько питомников. Сам Д.Т. Поульсен умер в 1925 году, но его сыновья продолжили его дело, занимаясь разведением и гибридизацией множества различных растений. В 1937 году они заметили интересное растение, которое, по их мнению, было гибридом туи. Неясно, произошло ли это естественным путем или в результате преднамеренного скрещивания родительских деревьев.

Как и во всей Европе в то время, Вторая мировая война остановила всякую деятельность и помешала обмену и перемещению новых растений как во все европейские страны, так и из них.Таким образом, только в 1967 году, тридцать лет спустя, некоторые молодые растения попали в Национальный дендрарий в Вашингтоне, округ Колумбия, из питомника Поульсена в Квистгаарде, Дания. На самом деле было привезено несколько разных растений, и они запутались, так что, когда к середине 90-х одно из них выросло до 30 футов в высоту и вызвало возбужденный интерес экспертов, уже не было ясно, какое именно из оригинальных растений это было. было.

Решить эту загадку взялись трое ученых; Сьюзен Мартин из Национального дендрария; Ким Трип из ботанического сада Нью-Йорка; и Роберт Марквард из Дендрария Холдена в Огайо.После тщательного поиска в записях и проведения анализа ДНК они не только определили, какое это было оригинальное растение Поульсена, но и продемонстрировали, что это действительно гибрид между Thuja standishii и Thuja plicata , японской арборвитой и западным редседаром ^{. 8}.

Это межрегиональное собрание, проходившее в поле в Дании, подарило садоводческому миру новое сокровище — выносливое вечнозеленое растение с насыщенно-зеленой листвой без пятен, чрезвычайно быстрое развитие, изящную и густую прямостоячую форму и способность к росту. в широком диапазоне почв и климатических условий.Это была «гибридная сила», выраженная широко.

Поиск подходящего имени был завершен, когда питомник из Теннесси, Дон Шэдоу, предложил «Зеленый гигант» [10]. Один питомник особенно заинтересовался этим единственным экземпляром, стоящим на территории Национального дендрария. Wayland Gardens возникла в 1920-х годах, когда два европейских питомника собрались в Огайо и начали успешный питомниководческий бизнес. После смерти основателей питомник в 1975 году был куплен компанией Park Seed Company, которая перевела весь бизнес в Южную Каролину.Там он процветал и стал одним из крупнейших питомников Америки, представив садовникам множество новых растений.

К концу прошлого века компания Wayland Gardens разводила сотни растений Thuja Green Giant из этого оригинального растения и начала продвигать и пропагандировать его. К 2004 году он стал самым продаваемым товаром в их каталоге. Время было идеальным; со многими зрелыми садами на юго-востоке, нуждающимися в удалении и замене старых, больных живых изгородей, что означало, что буквально миллионы растений должны были быть выращены, чтобы можно было создать новые, идеальные живые изгороди прямо по всей стране [11].

Выбор подходящей туи

Зона устойчивости

Из-за своего естественного распространения на больших частях света разные туи растут в разных климатических условиях, поэтому независимо от того, где вы живете, найдется подходящий сорт для вашего климата и условий выращивания. В зависимости от вашей зоны выращивания лучше всего подойдут разные виды и типы:

Зона устойчивости USDA	Подходит Туя
Зона устойчивости USDA	Белый кедр	Туя гибридная	Western Redcedar	Арборвиты восточные
Зона 2	Туя изумрудно-зеленая
Зона 3	Туя изумрудно-зеленая
Зона 4	Туя изумрудно-зеленая
Зона 5	Туя изумрудно-зеленая	Туя зеленый гигант	Western Redcedar
Зона 6	Туя изумрудно-зеленая	Туя зеленый гигант	Western Redcedar	Арборвиты восточные
Зона 7	Туя изумрудно-зеленая	Туя зеленый гигант	Western Redcedar	Арборвиты восточные
Зона 8				Арборвиты восточные
Зона 9				Арборвиты восточные
Зона 10				Арборвиты восточные

Устойчивость к осадкам и засухе

Белый кедр и западный красный кедр предпочитают районы со значительным количеством осадков и более влажной атмосферой.Это особенно верно для западного редседара, который плохо себя чувствует в более засушливых районах. Thuja Green Giant более засухоустойчив, чем любой из этих видов, что делает ее идеальным выбором даже для более засушливых частей зон 5, 6 и 7.

В более теплых и засушливых районах больше всего подходят восточные арборвиты, хорошо растущие на юго-западе и юго-востоке. Это один из лучших кустарников для засушливых мест или мест, где полив невозможен.

Свет и тень

Поскольку большинство туи живут под большими лесными деревьями, большинство из них могут переносить тень и хорошо расти при полном солнце только 50% дня.Чем больше солнечного света, тем гуще будет рост, что следует учитывать при установке живых изгородей и экранов. Конечно, регулярная стрижка может помочь компенсировать более открытый рост, стимулируя более плотное ветвление.

Как правило, деревья туи лучше всего растут на полном солнце, но все, кроме восточных туи, хорошо растут в полутени. Поэтому при выборе сорта, если вы живете в зоне, где есть выбор, из наиболее часто выращиваемых растений, лучше всего переносят оттенки туя изумрудно-зеленая и другие белые кедры, за ними следует туя зеленый великан и затем западный красный кедр.Восточные арборвиты следует выращивать на полном солнце.

Типы почв

Thuja толерантны к большинству типов почв, но лучше всего растут на почвах с большим количеством воды. Особенно когда они молодые и энергично растут, они извлекают выгоду из хорошего, регулярного снабжения водой, но не из-за того, что они постоянно затапливаются. Как уже было сказано, восточные арборвиты очень засухоустойчивы и предпочитают сухие, песчаные или даже каменистые почвы.

Туя хорошо растет в кислой, нейтральной и слабощелочной почве, поэтому регулировка pH обычно не требуется.Хорошее количество органического материала, добавляемого в почву при посадке и в качестве мульчи каждый год в первые годы, обеспечит хороший густой рост практически в любой почве.

Выбор места посадки

Шаг

При посадке туи рядами или группами важно правильно располагать их. Если они слишком близки, они не будут развиваться хорошо, но если они будут слишком далеко друг от друга, им могут потребоваться годы, чтобы встретиться, или даже они всегда будут оставаться немного разделенными. Идеальное расстояние позволит растениям расти, но означает, что через несколько лет они сформируют единую массу растений.

Для экрана используются два метода размещения и посадки:

Однорядный : это наиболее очевидный метод, и для более коротких изгородей растения следует размещать на расстоянии от 3 до 6 футов, в зависимости от их окончательного размера и ваших потребностей. Если ваш экран или живая изгородь упираются в здание, посадите его на расстоянии 6 футов от стены, чтобы защитить фундамент. Если вы сажаете у забора, сажайте на расстоянии 3 футов от забора, чтобы нижняя часть растений оставалась густой, а живая изгородь оставалась на вашей стороне от границы участка.Используйте более широкий интервал, указанный здесь для сильнорослых растений, таких как Thuja Green Giant, и меньший интервал для других, таких как Thuja Emerald Green.
Для более короткой живой изгороди, менее 8 футов высотой, сажайте на расстоянии 3 фута друг от друга.
Для большей живой изгороди или экрана сажайте на расстоянии 4–6 футов друг от друга.

Двойной ряд : этот метод даст более быстрый экран и использует немного меньше растений для плотности создаваемого экрана. Сделайте двойной ряд, оставив между рядами 3-4 фута.Разместите растения от 6 до 10 футов. Расположите растения в шахматном порядке так, чтобы каждое из них находилось в пространстве другого ряда. Такой способ позволит в короткие сроки получить хороший плотный экран.

Однорядный интервал для экрана конфиденциальности Thuja Green Giant

Двухрядный интервал для экрана конфиденциальности Thuja Green Giant

Чтобы рассчитать, сколько растений вам нужно для экрана, сначала измерьте расстояние. Затем определитесь с интервалом. Разделите расстояние на интервал и округлите до следующего числа, если ответ дробный.Для двойного ряда умножьте это число на 2. Помните, что первое растение будет размещено на половине расстояния от конца ряда, а последнее растение будет размещено таким же образом. Сначала разместите эти растения, а затем сбалансируйте оставшиеся между ними на равном расстоянии.

Помните, что какой бы интервал вы ни использовали, важно держать все на одинаковом расстоянии и размещать деревья очень равномерно. Используйте измерительную ленту, чтобы все разложить перед посадкой.Дополнительная работа будет стоить того, когда вы увидите идеальный экран, который вы создали.

Примечание. Если вы хотите, чтобы экран находился прямо на земле, важно начать обрезку на раннем этапе эксплуатации экрана. Хотя туя лучше, чем многие другие растения, удерживает листву ближе к земле, если вы позволите растениям расти без подрезки до тех пор, пока они не достигнут желаемой высоты, они будут тонкими внизу и могут не дать вам экранирования, которое вы пытаетесь развить.

Для образца возьмите ширину, указанную для вашего дерева, добавьте ее к окончательной ширине ближайших других деревьев или кустов и разделите на два.Посадите деревья на таком расстоянии друг от друга. Таким образом, ваш сад не станет заросшим и переполненным, и вам придется постоянно подрезать и подрезать растения.

Групповая посадка — отличный способ работать с деревьями туи, когда они используются в качестве образцов. Всегда сажайте кусты, используя нечетные числа: 3, 5, 7, 9, 11 и т. Д. Это придаст вашей посадке более естественный вид. Посмотрите на ширину вашего конкретного дерева и разместите свои растения примерно на 75% от этой ширины. Через несколько лет они срастутся в привлекательную группу.

Посадка туи

Стоит приложить немного усилий, чтобы дать деревьям туи хорошее начало жизни. Как только места посадки определены, перекопайте участок, спустившись на всю глубину лопаты и перевернув почву, удаляя сорняки и их корни. Не беспокойтесь о камнях, если они не больше вашего сжатого кулака. Добавьте в почву органический материал, чтобы стимулировать развитие корней. Это может быть садовый компост, хорошо перепревший навоз или перепревшие листья.Если у вас нет этих материалов, то вместо них можно использовать немного торфа-мха, который легко доступен повсюду. Смешайте большое ведро этого органического материала с почвой посадки каждого дерева.

При посадке живой изгороди зачастую легче вырыть траншею вдоль линии, чем отдельные ямы. Это упрощает правильное размещение растений и их регулировку для получения идеально ровного и прямого ряда.

В ночь перед посадкой хорошенько полейте деревья в горшках.Выкопайте яму в два или три раза шире горшка, но только на ту же глубину, что и горшок. Выкопав яму, при необходимости добавьте землю и надавите ногой на дно ямы, чтобы убедиться, что почва под растением плотная. Тую следует сажать на той же глубине в земле, что и в горшке — не закапывайте нижнюю листву и не оставляйте часть корневого комка открытой над землей.

Поместите растение в яму и насыпьте примерно три четверти почвы. Используя ножки, укрепите почву вокруг корней, чтобы в ней не было воздушных карманов и чтобы дерево держалось крепко и не могло двигаться.Заполните отверстие доверху водой и дождитесь, пока она стечет. Когда вся вода сойдет, замените остаток почвы и сделайте все ровным и аккуратным. Больше воды добавлять не нужно, если только окружающая почва не очень сухая. Мульчируйте корни толстым слоем органической мульчи. Он должен быть толщиной 2-3 дюйма и полностью покрывать корневую зону и немного дальше. Держите мульчу на листве и стволе дерева. Мульча уменьшит количество сорняков, сбережет воду и сохранит прохладу почвы в самую жаркую погоду.

Вам не нужно использовать колышек на своем дереве, это плохая идея, как дать ребенку трость — ваше растение будет сильнее и крепче, если его не удерживать искусственно.

В течение первого вегетационного периода поливайте растения как минимум один раз в неделю, а в жаркую и сухую погоду — два раза в неделю. Лучше оставить медленно протянутый шланг у основания растения, чем распылять воду на почву — вы меньше потревожите почву, и у воды будет шанс проникнуть глубоко вокруг корней.Для живых изгородей и сеток установка капельного шланга вдоль основания живой изгороди значительно упрощает полив. Его можно оставить на месте по мере роста живой изгороди, чтобы ее можно было использовать во время засухи в будущем.

Выращивание разновидностей туи в горшках и контейнерах

Туя, особенно мелкие сорта, такие как Midget Thuja Hetz и Thuja Golden Globe, являются хорошими, не требующими особого ухода, постоянными образцами растений для горшков и ящиков для цветов. Выберите горшок, примерно в два раза превышающий диаметр горшка, в котором находится ваше дерево, и вам не нужно будет пересаживать горшок, по крайней мере, в течение нескольких лет.Убедитесь, что в горшке есть дренажные отверстия — при необходимости просверлите одно в основании. Не ставьте емкость на блюдце, дайте ей свободно стечь. Помните, что терракотовым и глиняным горшкам нужно поливать больше, чем пластиковым. Перед использованием глиняные горшки следует замочить в воде на несколько часов.

Используйте горшечный компост, предназначенный для садовых горшков, а не садовую землю. Закройте сливное отверстие парой камней и наполните контейнер небольшим количеством горшечного компоста, чтобы поместить растение так, чтобы верхушка корневого комка находилась на один дюйм ниже верха горшка.Заполните комок корня до самого верха и покройте его небольшим количеством компоста. Убедитесь, что наверху осталось около 2,5 см свободного пространства для воды, когда вы поливаете растение. Слегка прижмите вокруг растения, не давите сильно. Тщательно полейте дерево после посадки, пока из сливной ямы не потечет вода.

Поливайте всякий раз, когда вы видите, что верхний слой компоста стал сухим. Регулярно используйте жидкие удобрения для вечнозеленых растений в течение вегетационного периода.

Уход за туи

Одна из замечательных особенностей деревьев туи — то, что они не нуждаются в особом уходе. В частности, Thuja Green Giant — одно из самых неприхотливых в уходе растений. Однако небольшой сезонный уход даст наилучшие возможные результаты и гарантирует, что ваши деревья росли энергично, выглядели пышными, зелеными и оставались здоровыми.

Удобрение

Каждую весну укладывайте корни растения слоем мульчи. Он должен быть 3 дюйма глубиной и выходить за линию листвы, но не касаться ствола вашего дерева.Используйте что-то органическое, например, садовый компост или гнилые листья, а не кору или камни, которые не добавят в почву никаких питательных веществ. Старая мульча прошлых лет может быть удалена, если она древесная и твердая, в противном случае ее можно просто покрыть новой мульчей.

Когда ваши растения молодые, полезно немного удобрений, чтобы стимулировать их энергичный рост и прижиться. Используйте удобрения, предназначенные для вечнозеленых деревьев. Это обеспечит этим деревьям хороший запас азота, чтобы они оставались здоровыми и темно-зелеными.

Когда они молодые, лучше всего подходят жидкие удобрения, а для зрелых растений больше подходят гранулированные удобрения, которые следует вносить весной. Этим следует посыпать корневую зону, а также можно положить на мульчу. В удобрении Evergreen много азота, поэтому ищите что-нибудь с высоким первым числом, например 20-10-10. Все, что необходимо — это легкое разбрызгивание удобрений на всю корневую зону, и вам следует избегать сильных удобрений. Эта зона простирается примерно на два фута дальше от растения, чем листва.Держите удобрения подальше от ствола. Если вы хотите выращивать туи органически, подойдут такие продукты, как соевый шрот, хлопковая мука или гранулы люцерны, хотя обычно достаточно богатой мульчи.

Обрезка и стрижка деревьев туи

Все виды туи можно выращивать без стрижки, и они станут привлекательными растениями и образуют плотные экраны. Небольшая стрижка в конце лета молодых растений поможет сделать их более густыми в дальнейшей жизни.

Однако, если вы хотите регулярно обрезать ширму или живую изгородь, для внешнего вида или для того, чтобы она была меньше, то это следует начинать в течение первого года. Не ждите, пока деревья достигнут желаемой высоты, а затем начинайте стрижку. Хуже того, не ждите, пока они станут слишком большими, а затем старайтесь их сильно обрезать. Туя не прорастает с голых веток, поэтому ее нельзя обрезать и обрезать, как можно больше лиственных деревьев. При обрезке или обрезке всегда следует оставлять немного листвы на обрезанном участке, так как на голых ветках никогда не появятся новые листья.

Начинайте легкую стрижку, как только растения укоренились. Всегда обрезайте так, чтобы верхняя часть была немного уже, чем на уровне земли. Другими словами, стороны должны немного наклоняться внутрь. Это нужно только на несколько градусов, но если нет внутреннего наклона, нижние ветви со временем станут тонкими, а затем оголятся и могут со временем погибнуть. Поскольку верхний рост всегда будет более сильным, это означает, что обрезка должна быть больше с верхней части растений, чем с нижней.Многие начинающие садовники совершают ошибку, убирая одинаковое количество со всего растения, в результате чего изгороди выпирают кверху, а нижние части со временем истончаются и отмирают.

Лучшее время для стрижки живых изгородей и сеток Thuja — конец весны, начало лета и начало-середина осени. Избегайте обрезки в жаркую и сухую погоду, особенно живых изгородей из белого кедра. В мягких регионах живые изгороди также можно обрезать зимой, но будьте осторожны, чтобы не обрезать живые изгороди Thuja поздней осенью или зимой, если вы живете в холодных районах с периодами сильных морозов зимой.

Используйте газовые или электрические ножницы для живой изгороди или ручные машинки для стрижки живой изгороди. Не используйте машины для грубой резки, такие как цепные пилы (да, некоторые люди это делают!). Обрежьте ветви так, чтобы они росли горизонтально и не пытались «прижать» побеги или оставлять длинные побеги, растущие вверх снаружи, иначе ваша живая изгородь легко развалится, особенно под снегом.

Вредители и болезни

Туя — крепкие, выносливые деревья, у которых нет серьезных проблем, но есть несколько вещей, на которые следует обратить внимание.Все туи поедают олени. Если ваша цель — низкие эксплуатационные расходы, то Thuja Green Giant особенно устойчива к вредителям и болезням, что делает ее идеальным выбором практически для любой местности.

Возможные проблемы для белого кедра

[12]

Паутинные клещи : эти маленькие родственники пауков иногда встречаются, особенно в жарких и сухих условиях. Они слишком малы, чтобы их было легко увидеть, но вызывают пожелтение или «бронзовый» листвы. Иногда можно увидеть тонкую перепонку, указывающую на сильное заражение.Регулярное опрыскивание растений водой в засушливую погоду обычно не дает им стать проблемой, иначе инсектицидное мыло убьет их.

Cedar Leafminers У этой крошечной бабочки есть гусеницы, которые живут внутри листьев, делая их желтыми или коричневыми. Он живет только на молодых кончиках, поэтому редко встречается у подстриженных растений, но иногда встречается и у неподрезанных. Если возникают редкие серьезные инфекции, системные инсектициды дают хороший контроль.

Фитофтороз : этот гриб встречается только на слабых растениях, вызывая коричневую окраску и гибель стеблей.Хорошо поливные и удобренные растения обычно не страдают от этой проблемы.

Winter Dieback : листва может стать коричневой весной и погибнуть, если вашим растениям не хватает воды зимой. Всегда замачивайте землю под кедрами поздней осенью, если вы живете в очень холодном месте. Аналогичный ущерб может быть нанесен солью, используемой для зимнего антиобледенения.

Возможные проблемы для западного редседара и других туи

[13]

Жук-короед кипарисовик : этот крошечный жук прячется под корой, вызывая гибель веток и веток.Обычно это наблюдается только на слабых и сухих деревьях, поэтому держите деревья хорошо поливаемыми и удобренными, чтобы предотвратить появление этого вредителя.

Чешуйчатые насекомые : эти насекомые живут под твердым панцирем и выглядят как неровности на коре или листьях. Небольшие количества не представляют проблемы, а более крупные заражения можно лечить системными инсектицидами.

Bagworms : эти насекомые, которые поедают листья, делают мешки из паутины и веток, которые свисают с веток, как рождественские украшения. Большое количество может вызвать значительную потерю листьев.Органические спреи Спиносад и БТ дают хороший контроль при применении в мае.

Язвенный гриб : Это заболевание может вызывать гибель ветвей и даже целых деревьев. Нет никакого контроля, но деревья, за которыми хорошо ухаживают, редко страдают от этой проблемы.

ПРИМЕЧАНИЕ : Thuja Green Giant почти всегда свободен от вредителей и болезней, поэтому это намного лучший выбор для зоны 5 и далее в более теплые районы.

Вредители и болезни туи
Симптомы	Причина	Лечение
Желто-бронзовая листва	Паутинный клещ	Водоструйное или инсектицидное мыло
Желтые и коричневые кончики побегов	Кедровая минера	Инсектицидный спрей для клипсования или системный инсектицид
Отмершая листва весной	Зимняя сухость или солевой туман	Глубокий полив перед зимой
Коричневые шишки на стеблях и листьях	Чешуйчатые насекомые	Системный инсектицид в тяжелых случаях
Маленькие мешочки из паутины и веток, свисающие на ветках	Мешки	Спиносад или спрей БТ

[1] Справочник культурных хвойных растений , Krüssman, G., Timber Press, перевод 1972/1985 (, Epp, M.E.)

[2] Деревья и кустарники Харди на Британских островах , Бин, У.Дж. (1914-1975), онлайн-издание

[3] Американское хвойное общество, http://conifersociety.org/conifers/conifer/thuja/sutchuenensis/

[4] Mabberley’s Plant-Book , Mabberley, D.J., 3 ^rd Ed. Издательство Кембриджского университета.

[5] Thuja sutchuenensis : повторно открытый вид Cupressaceae.(2002). Xiang, Q .; Fajon, A .; Ли, З .; Fu, L .; Лю, Z . Ботанический журнал Линнеевского общества 139 (3): 305–310.

[6] Thuja koraiensis Ким, Ю.-С., Чанг, К.-С., Ли, Х. и Гарднер, М. 2011. Красный список видов, находящихся под угрозой исчезновения МСОП.

[7] Изменено по: Руководство по культурным хвойным породам , Крюссман, Г., Timber Press 1972/1985 (перевод: Epp, M.E.)

[8] Туя «Зеленый великан», Национальный дендрарий США. http: // www.usna.usda.gov/Newintro/grgiant.pdf

[9] D.T. Poulsen, Dansk Biografisk Leksikon. http://www.denstoredanske.dk/Dansk_Biografisk_Leksikon/Landbrug,_skovbrug_og_gartneri/Gartner/D.T._Poulsen

[10] Зеленые гигантские туи, Джеральд Клингаман. Университет Арканзаса, Отдел сельского хозяйства. Http://www.uaex.edu/yard-garden/resource-library/plant-week/green-giant-arborvitae-1-27-06.aspx

[11] Критики патентной системы растений сразу же отмечают, что Thuja Green Giant была выпущена Национальным дендрарием без патентования.Это означало, что любой питомник мог его размножить и вырастить, что позволяло удовлетворить чрезвычайный спрос на это растение.

[12] Вредители и болезни белого кедра восточного . Клиника диагностики вредителей, Университет Гвельфа, Онтарио, Канада http://www.guelphlabservices.com/files/PDC/006Eastern%20White%20Cedar.pdf

[13] Arborvitae Problems, Центр садоводства, Корнельский университет http://ccenassau.org/resources/arborvitae-problems

Как сажать тую | Уход и выращивание туи

Узнайте, как сажать тую, это одно из самых быстрорастущих деревьев уединения, которое вы хотели бы посадить в своем саду.

Туя — небольшой род, принадлежащий к группе хвойных деревьев и к семейству Cupressaceae. Родом из Северной Америки и Азии. Имеет столбчатый рост и приплюснутые ветви. Некоторые из его разновидностей могут достигать 200 футов в высоту при благоприятном климате.

Зоны USDA: 3-11

Способ размножения: Семена, вегетативное размножение

Сложность: Легкая

pH почвы: 6-8

Сорта и способы посадки туи

Наиболее распространены три вида: Туя зеленая гигантская, гибрид Thuja plicata и Thuja standishii — самый популярный сорт, который достигает высоты от 18 до 25 м и очень быстро растет и используется в декоративных целях.Верхушки его ветвей твердые на ощупь, а листва слегка пахнет.

Туя западная, также известная как белый кедр, славится своей удивительной декоративной листвой. Это красивое небольшое деревце, придающее деревенский вид. Он вырастает от 10 до 20 метров в высоту.

Thuja plicata также называют гигантскими или западными туи. Он вырастает до удивительной высоты от 55 до 60 м (от 180 до 200 футов).

Распространение

Размножается семенами, черенками и воздушными отводками.Размножайте летом свежими черенками.

Положение для выращивания туи

Туя легко растет как на открытом солнце, так и в полутени. Однако воздействие холодных суровых ветров может нанести вред молодым растениям.

Требования

Почва

Туя растет на большинстве типов почв. Но лучшая почва для него — плодородная, способная удерживать влагу. Также хорошо переносит очень меловые почвы.

Полив

Поливайте тую глубоко. Почва вокруг него должна быть влажной и постоянно покрытой мульчей из органического материала.

Удобрение

Для быстрого роста требуется регулярное удобрение. Подкармливайте его сбалансированными жидкими удобрениями в начале вегетационного периода, чтобы дать толчок росту.

Уход за туей

Обрезка

Не требует обрезки, так как растет естественным образом в форме столбика. Хотя, если вы выращиваете эту живую изгородь, регулярно подрезайте, чтобы поддерживать форму. Он без проблем переносит чрезмерную обрезку.

Вредители и болезни

Его основные проблемы — короеды, язвенные заболевания и плохое управление водными ресурсами.

Посмотрите это видео для получения дополнительной информации

Руководство по уходу и выращиванию растений

Ботаническое название	Туя западная
Общие названия	Туи изумрудно-зеленые, туи Smaragd, туи американские
Тип установки	Вечнозеленое растение игольчатое
Размер для взрослых	12–20 футов.высокий, 3–10 футов шириной
На солнце	Полное солнце, полутень
Тип почвы	Влажный, но хорошо дренированный
pH почвы	Кислый, щелочной
Время цветения	Не цветет
Цвет цветка	Не цветет
Зоны устойчивости	2–7 (USDA)
Родные районы	Северная Америка
Токсичность	Умеренно токсичен для животных

Смотреть сейчас: Как вырастить изумрудно-зеленое туи

и ухаживать за ней

Уход за изумрудно-зелеными деревьями

Для наиболее удачного дерева посадите изумрудно-зеленые туи в умеренно влажную, хорошо дренированную почву на открытом солнце или в полутени (в более теплом климате предпочтительнее немного тени).Так как это быстрорастущие растения, оставьте расстояние от трех до четырех футов между ними, если вы сажаете их в качестве живой изгороди или ширмы. Сильный снегопад может сломать ветки, поэтому после шторма счищайте их щеткой — сломанные ветви следует обрезать, а растения, возможно, придется поставить вертикально, пока они не восстановятся.

Ель / Евгения Власова

Свет

Изумрудно-зеленые туи нужно выращивать на открытом солнце или в полутени.Обычно им нужно как минимум шесть часов солнечного света в день, но слишком много прямого солнечного света может вызвать стресс у растения и сжечь листву. Однако высаживать их в полной тени тоже не стоит, так как это может сильно снизить густоту листвы.

Почва

Сажайте туи во влажной, но хорошо дренированной почве с нейтральным или щелочным уровнем pH. Эти кустарники не любят укореняться в сырой почве, поэтому каждый год наносите толстый слой компоста или мульчи на корневую зону, чтобы сохранить влажность почвы.

Вода

Ваши туи необходимо поливать два раза в неделю в течение первых нескольких месяцев после посадки, а затем еженедельно (примерно на 2,5 см) в течение следующего года или около того. После укоренения убедитесь, что еженедельно он получает примерно полдюйма воды за счет дождя или орошения. Слишком мало воды приведет к желтому или коричневому цвету листвы, а чрезмерное количество воды может вызвать обесцвечивание хвои и корневую гниль.

Температура и влажность

Изумрудно-зеленые туи лучше растут в более прохладном и сухом климате.В очень влажных условиях грибковые заболевания могут стать проблемой. Чтобы предотвратить это, сажайте деревья на расстоянии не менее 3–4 футов друг от друга, чтобы улучшить циркуляцию воздуха. Избегайте открытых ветреных мест, особенно в более холодном климате.

Удобрение

Растения туи обычно не нуждаются в подкормке. Однако, если ростки очень редкие или медленные, рекомендуется применение сбалансированного удобрения, содержащего все основные питательные вещества.

Ядовит ли изумрудно-зеленая туи?

Изумрудно-зеленые туи считаются ядовитыми для животных, хотя и в умеренной степени, если не проглатывать их в больших количествах.Проблема заключается в эфирных маслах растения, которые содержат нейротоксин, известный как туйон, наибольшая концентрация которого содержится в шишках, древесине и на концах веточек. Если вы заметили у своего животного какие-либо из перечисленных ниже проблем, немедленно обратитесь к ветеринару.

Признаки отравления

Диарея
Рвота
Раздражение кожи
Раздражение вокруг или внутри рта
Спазмы

Обрезка туи изумрудно-зеленой

Легкая обрезка ранней весной поможет вашим туи оставаться аккуратной и будет способствовать более густому росту.Для этого подрежьте листовые части ветки, стараясь не порезаться до голой древесины. Следует удалить мертвые или больные ветви, чтобы предотвратить гниение и улучшить циркуляцию воздуха.

Кроме того, вы можете обрезать дерево, чтобы сохранить естественную форму куста, который шире внизу и сужается кверху. Особо смелые садоводы могут даже обрезать форму, чтобы сформировать спиральные топиарии.

Распространенные вредители и болезни

Туда редко беспокоят насекомые и болезни, но иногда они страдают поражением хвои и веток, вызванным грибами, особенно при плохой циркуляции воздуха.Для борьбы с фитофторозом обрежьте все пораженные ветви и обработайте их фунгицидом. Сумчатые черви могут также питаться листвой туи. Управляйте ими, собирая вручную мешки с яйцами и уничтожая их до того, как вылупятся насекомые. Паутинный клещ и стеблевой язвы также могут быть проблемой.

Ландшафтный дизайн с деревьями: добавление контрастного цвета

Этот ландшафтный дизайн для деревьев и кустарников добавит контрастного раннего весеннего колорита. Этот бесплатный ландшафтный дизайн из деревьев и кустарников, сделанный своими руками, представляет собой шоу весенних цветов на вечнозеленом фоне из зеленых гигантских туи.Это растение может стать отличным фокусом или акцентом на любом дворе, который я называю «Цветущий зеленый гигант»

Включенные виды

* Добавьте по 3 форзиции под каждой вишней Ёсино через 7-10 лет после посадки.

Зона устойчивости: 5-7 Можно ожидать, что этот ландшафтный дизайн будет расти при экстремальных температурах зон, показанных цветом на этой карте зон устойчивости arborday.org.

На солнце: Полное солнце
Необходимое место: 65 на 35 футов
Требуемая топография: От плоского до прокатного

Отчество петрович: Имена подходящие к отчеству Петрович

про воздействие отчества Петрович и имени Петр на дружбу, профессию, наклонности, любовь, работу, судьбу, отношения, особенности характера, жизнь, семью, деньги Петра Петровича, надо ли именовать ребенка Петром Петровичем? назначение, поведение, описание, особенности, личность, карма, взаимоотношения, супружество, позитив, негатив, характеристика Петра Петровича 205

Деньги у Петра Петровича: легко зарабатывают и легко тратят

Денежные средства не становятся жизненной задачей мужчин с именем и отчеством Петр Петрович. Только, получать Петры Петровичи их могут без особого усилия.
Петрам Петровичам намного труднее скапливать добытое, из-за того что в денежных вопросах Петры Петровичи резки, расточительны, непредсказуемы, спонтанны, щедры, нерасчетливы, легкомысленны и не смогут делать капиталы.

Предназначение Петра Петровича

Предназначением Петра Петровича является побуждение ближних людей к действию. Петры Петровичи обязаны продемонстрировать людям, что реально расти духовно, без потери собственного позитива, энтузиазма, устремления, романтизма, жизнелюбия, порыва, настроя.

Профессия у Петра Петровича

Петр Петрович скрупулезно ищут специальность, т.к. однообразие, отсутствие роста, отсутствие ярких впечатлений, монотонность, рутина, постоянство, неспешность будет основанием разочарований в деятельности и жизни.
Более благоприятные работы для Петра Петровича- это такие, в каких присутствуют активность, требуется острый ум, движение, перемены, развитие, инновации, воображение, инициатива.

мужчины с именем Петр и отчеством Петрович награждаются развитой способностью по усвоению мгновенной информации, схватывают все на лету.
Петры Петровичи просто выучивают иностранные языки.
Внимание Петра Петровича направлено на ряд событий. Поэтому чтобы с максимальной пользой использовать свои способности, Петрам Петровичам необходимо научиться сконцентрироваться на конкретной цели. Если у Петра Петровича такое станет получаться, то всякая цель сделается для него исполнимой.

Дружба у Петра Петровича

Несмотря на личные общительность, раскрепощенность, обаяние, толерантность, уживчивость, жизнерадостность, позитивность у Петра Петровича маловато верных приятелей. Из-за того, как Петры Петровичи как никогда заняты и Петрам Петровичам некогда вникать в цели, настроения, души, обстоятельства, задачи, чувства, проблемы других людей.

Характер у Петра Петровича

«Питательной» средой жизнедеятельности Петра Петровича является романтичность, авантюризм, развитие, постоянное стремление, любопытство, поиск, изменчивость.
Чаще обычного свои решения Петры Петровичи формируют под воздействием интуитивных, неконтролируемых, кратких, резких, случайных, необычных, странных порывов.
При быстром взгляде на Петра Петровича складывается суждение, что Петры Петровичи активные, сильные, дружелюбные, уверенные в себе, целеустремленные, позитивные, энергичные мужчины. Однако, за имеющейся сферой находится нерешительность, опасливость, пугливость, мнительность, боязливость, застенчивость, стыдливость, неуверенность, робость. Просматриваемая робость кажется непостижимой у таких авантюрных, доблестных, храбрых, напористых, активных, мужественных, сильных людей. Но она предполагается важнейшей деталью разноплановой, яркой, неоднозначной, внутренней, разноречивой, характерной, двойственной, привлекательной, необычной души Петра Петровича.

Плохие свойства Петра Петровича: двойственность

Петры Петровичи легко возбудимы, суетливы, противоречивы, беспокойны, быстро и остро реагирую на всякого рода раздражители, непостоянны, резки.

Нехорошими проявлениями Петра Петровича становятся: тщеславие, безответственность, чрезмерная доверчивость, непостоянство, ненадежность, эксцентричность, ревность, авантюризм, неискренность, непоследовательность, неуравновешенность, зависть.

Влияние значения имение Петр и отчества Петрович на жизнь Петра Петровича

Звуковая гармония имени и отчества Петр Петрович воспитывает такие признаки, как: любовь к приключениям, тяга ко всему необычному, свобода, риск, чувство адреналина, перемены, энергичность.
Петры Петровичи активны, динамичны, оперативны, ритмичны, подвижны, их маневры частенько непредвидены, неожиданы, непредсказуемы, оригинальны. Но, чаще всего, Петры Петровичи появляются сухими из воды.

Петра Петровича выделяет: оригинальность в решениях, в мыслях, в учебе, в жизни, в отношениях, в действиях, в работе.

Личная жизнь у Петра Петровича

В жизни Петры Петровичи станут устремляться к сдерживанию собственного резкого, непостоянного, буйного, активного, противоречивого, меняющегося, разноречивого, беспокойного стремления.

Мощное ощущение личной свободы, целеустремленности, неподвластности, независимости, полноценности, вольности, самобытности у Петра Петровича сопротивляется всякого типа ограничениям. Потому, если муж Петра Петровича сможет признать его таким, как он представляется, вот тогда может удержать Петра Петровича долго. Или Петры Петровичи снимут любые путы, какими их сковывали.

Действия имени Петр с отчеством Петрович на дружбу, профессии, любовь, болезни, брак, судьбу, жизнь, счастье, характер, работу, отношения, будущее Петра Петровича

людей в общем занимательный вопрос извечно восхищал о действии отчеств с именами на привычки, судьбу, поведение, устремления, реакции, образ жизни, особенности, мечты, характеристику, недостатки, достоинства, поступки.

Конкретно же, исключительно важно знать воздействие имен с отчествами на Петра Петровича.

отчество Петрович и имя Петр влияет на отношения, счастье, характер, брак, будущее, любовь, профессию, жизнь, судьбу, дружбу, болезни, работу Петра Петровича многоплановыми приемами:

— на установление дружбы, характера, брака, счастья, отношений, болезней, профессии, будущего, жизни, любви, судьбы, работы Петра Петровича оказывают влияние мелодии звуковых частот отчеств, имен при помощи поддержания воздействующего психоэмоционального настроя.
— на направленность Петра Петровича смогут подействовать прототипы действий доблестных людей.
— на будущее, болезни, брак, любовь, счастье, отношения, работу, жизнь, профессию, дружбу, характер, судьбу у Петра Петровича может подействовать вложенный код отчества Петрович, имени Петр.
— на карьеру, достижения, любовь, счастье, карму, характеристику, работу, дружбу, семью, поведение, заболевания, взаимоотношения Петра Петровича существенное воздействие окажет градус музыкальности, звучности, гармоничности, частотности, сочетаемости, резонирования отчества Петрович и имени Петр.
— на место в социальной среде и на эволюцию черт Петра Петровича подействует степень распространенности отчества Петрович и имени Петр.

Сильно особенности людей с отчеством и именем Петр Петрович проявляются в период взрослой жизнедеятельности, когда Петра Петровича чаще всего называют полным отчеством и именем.

В случае, если ребенка зовут уменьшительным, сокращенным, ласкательным или другим видоизмененным именем, только без отчества, в особенности кличкой, то у человека с отчеством и именем Петр Петрович сразу будет изменяться звуковой посыл и станут проявляться иные признаки характера.

Так имя Петр, отчество Петрович воздействует на брак, профессию, судьбу, болезни, любовь, будущее, счастье, жизнь, отношения, работу, дружбу, характер человека с именем Петр и отчеством Петрович.

каким образом отчество Петрович, имя Анатолий воздействует на отношения, брак, работу, судьбу, профессию, жизнь, свойства характера, деньги и богатство, склонности, дружбу, любовь Анатолия Петровича, можно ли именовать ребенка Анатолием Петровичем? описание, супружество, карма, поведение, позитив, личность, особенности, характеристика, негатив, предназначение, взаимоотношения Анатолия Петровича 237

Анатолии Петровичи в любви: свои чувства показывают поступками

В отношениях с противоположным полом Анатолиям Петровичам не хватает возвышенности, романтики, опытности, чувственности, одухотворенности, романтичности, открытости, мечтательности.
дотошность, ранимость, замкнутость, эгоистичность, скупость, архаичность, робость Анатолия Петровича сможет уничтожить гармоничную жизнь. Однако, Анатолия Петровича невозможно упрекать в недальновидности, равнодушии, циничности, холодности, несдержанности.
Зародившиеся чувства Анатолий Петрович планирует подкреплять фактами.

Карьерный рост у Анатолия Петровича: колебания, неуверенность, критичность, смущения, растерянность, нерешительность, опасливость, раздумья, сомнительность, предубежденность, подозрительность противодействуют формированию

Анатолиям Петровичам порою приходит случай продвигаться по карьере. Да, их скромный типаж часто поднимает у них опасение, и Анатолии Петровичи пропускают получающиеся варианты.
Крайность- это не девиз нрава личностей с именем Анатолий и отчеством Петрович. Для Анатолия Петровича свойственны: бдительность, предусмотрительность, рассудительность, недоверчивость, бережность, осторожность, воздержанность, тактичность. Отчего, прежде чем перейти к деятельности, Анатолии Петровичи вынуждены досконально проанализировать, усвоить, продумать, взвесить, перепроверять, рассмотреть, пройти.

Но, ежели Анатолии Петровичи отважились на что-то, то уже ни при каких сложностях не убегут с выбираемого пути. В данных конъюнктурах с доблестностью, отвагой, бесстрашием, силой, смелостью, напором, упорством, решимостью, мужеством Анатолии Петровичи возьмутся устранить нестандартные неприятности. И не существует затруднений, которых они не умеют пройти.

Анатолии Петровичи в дружбе

На Анатолия Петровича основательно можете надежно положиться. Коль Анатолии Петровичи что-либо действительно поклянутся, в данном случае реализуют обозначенное обязательство. Если даже это стоить будет дорого Анатолиям Петровичам стоить того. Ибо Анатолии Петровичи -это подлинные, целеустремленные, беспристрастные, достойные, благородные, прямые, мудрые люди.
Товарищей у Анатолия Петровича немного, но единение с союзниками наблюдается остальную жизнь.

Анатолии Петровичи рассудительны, дисциплинированы, целостны, умеют сберегать не свои тайны и секреты, беспристрастны, ненавидят разнообразного характера махинации и пересуды, вдумчивы.

Деньги у Анатолия Петровича

В финансово-материальных занятиях Анатолии Петровичи архаичны и склоняются к принятым установкам.

Анатолиям Петровичам непросто сгенерировать капитал.
Анатолии Петровичи обязаны трудолюбиво, тяжело, настойчиво, искренне, прилежно, долго, много, старательно служить, затем, чтобы зарабатывать и копить.

Сбережения исполнят серьезную партию в настройках Анатолия Петровича. Только, Анатолии Петровичи признают их не как возможность завидной жизни, а потому, как, богатства могут быть признаком победоносности, защищенности, стабильности, решительности, уверенности, прочности, авторитетности в завтрашнем дне.

Профессия Анатолия Петровича: воплотят острейшие поручения

мужчины с именем и отчеством Анатолий Петрович принуждены отыскать места, требующие: концентрации, терпеливости, эрудированности, аккуратности, целеустремленности, проницательности, самоорганизовывания.

Всякую деятельность Анатолии Петровичи исполнят тщательно, методично, выдержано, ответственно, аккуратно, системно, спокойно.

Из-за самоорганизации, выдержке, целеустремленности, настойчивости, самодисциплины, ответственности, самоконтроля Анатолия Петровича, он постоянно добивается успешности.

Анатолий Петрович может реализовывать нудные, долгосрочные, томительные, однотипные, скучные функции, перед каковыми все другие беспомощны.

Анатолия Петровича не устрашит сложная задача. Наоборот, Анатолии Петровичи стараются исполнить однообразные планы, требующие методичности, особого внимания к деталям, организованности, строгости, структурности, последовательности, системности, подробности.
Анатолии Петровичи не допускают нежданных, неучитываемых, непредсказуемых, внезапных, непреодолимых, непредусмотренных, бесцеремонных, резких противодействий, развенчивающих заведенный образ.

Отрицательные особенности у Анатолия Петровича

Плохими чертами Анатолия Петровича считаются: ненадежность, нетерпение, ревнивость, самодовольство, упрямствование, раздраженность, леность, уныние, традиционалистичность, неосторожность, неповоротливость.

Многое, что затрагивает их семей, родных, детей, друзей, сослуживцев, близких, любимых, Анатолии Петровичи начинают бывать слишком жестокосердными, властительными, неудержимыми, высокомерными, неуемными, непреклонными, начальственными.

Характер Анатолия Петровича: рациональны

В большинстве своем Анатолии Петровичи- традиционники, руководящиеся во всем интеллектом, здравым смыслом, трезвостью, целесообразностью, благоразумностью, закономерностью, рассудительностью, рациональностью. Они верят, фактически, в истинное, настоящее, предметное, вещественное, практическое, объективное, признаваемое, реальное, конкретное.
мужчины с сочетанием имени и отчества Анатолий Петрович отличаются чутким, сильным, живым, критичным, современным, обостренным, изощренным, глубоким, проницательным интеллектом, только, вдобавок, они заметно легкоуязвимы, Анатолия Петровича несложно принизить, ущемить, опустошить, уязвить, задеть, ущемить, обидеть.

Влияние значения имени Анатолий и отчества Петрович в судьбе Анатолия Петровича: ответственность

мужчины с вибрацией имени Анатолий и отчества Петрович удостоены рассудительностью, уравновешенностью, осторожностью, спокойствием, самостоятельностью, работоспособностью.
Ориентиры у Анатолия Петровича- добросовестность, скрупулезность, твердость, объективность, дружелюбность, порядочность, устойчивость, постоянство, надежность, бесстрастность, последовательность.

Предназначение у Анатолия Петровича

Базовое предназначение Анатолия Петровича- излучать чувство надежности, стабильности, уверенности, безопасности, спокойствия, защищенности, доверия своим людям.

Эффект действия имени Анатолий с отчеством Петрович на жизнь, брак, отношения, судьбу, будущее, характер, профессии, любовь, счастье, работу, болезни, дружбу Анатолия Петровича

В общем многих интересовал важный ответ на вопрос частенько про влияние отчества, имени на достоинства, недостатки, поведение, мечты, поступки, характеристику, цели, черты, судьбу, реакции, образ жизни, привычки.

В частности, нужно осознать влияние отчеств с именами на Анатолия Петровича.

имя Анатолий с отчеством Петрович воздействует на болезни, брак, любовь, дружбу, счастье, жизнь, судьбу, характер, отношения, будущее, работу, профессию Анатолия Петровича многоплановыми способами:

— на семью, карьеру, достижения, любовь, дружбу, работу, счастье, поведение, взаимоотношения, карму, характеристику, заболевания Анатолия Петровича начальное воздействие окажет также показатель гармоничности, музыкальности, резонирования, звучности, частотности, созвучности отчества Петрович с именем Анатолий.
— на увлеченность Анатолия Петровича могут действовать образчики поступков отдельных личностей.
— на становление характера, дружбы, жизни, отношений, брака, любви, работы, профессии, судьбы, счастья, болезней, будущего Анатолия Петровича окажут воздействие пульсации частот звуков отчеств, имен за счет настраивания воздействующего внутреннего состояния.
— на роль в общественной среде и на становление характера Анатолия Петровича влияет величина сложности отчества Петрович с именем Анатолий.
— на жизнь, профессию, дружбу, болезни, работу, характер, будущее, брак, счастье, отношения, судьбу, любовь у Анатолия Петровича сможет повлиять особый код отчества Петрович и имени Анатолий.

Полно черты человека с отчеством и именем Анатолий Петрович появляются во время взрослой жизнедеятельности, когда личность с отчеством и именем Анатолий Петрович чаще всего называют цельным отчеством и именем.

Если мужчину будут звать уменьшительным, сокращенным, ласкательным, либо другим преобразованным именем, только без отчества, а тем более псевдонимом, то у людей с отчеством Петрович и именем Анатолий сразу будет искажен звуковой посыл и начнут проявляться другие особенности характера.

Вот так имя Анатолий, отчество Петрович действует на отношения, работу, будущее, болезни, любовь, судьбу, жизнь, характер, брак, дружбу, счастье, профессию людей с именем Анатолий и отчеством Петрович.

Как правильно пишутся имена и отчества?

Русский орфографический словарь / Российская академия наук, Институт русского языка им. В. В. Виноградова; под ред. В. В. Лопатина, О. Е. Ивановой. 4-е изд., испр. и доп. М., 2012.

Приложение 2. Список личных имен

В список включены в основном русские имена, наиболее распространенные в быту и встречающиеся в художественной литературе или имеющие орфографические трудности. При мужских именах в скобках приводятся образуемые от них отчества.

МУЖСКИЕ ИМЕНА

Абакум (Абакумович, Абакумовна)
Абрам (Абрамович, Абрамовна)
Абросим (Абросимович, Абросимовна)
Аввакум (Аввакумович, Аввакумовна)
Август (Августович, Августовна)
Авдей (Авдеевич, Авдеевна)
Авдий (Авдиевич, Авдиевна)
Авель (Авелевич, Авелевна)
Авенир (Авенирович, Авенировна)
Аверий (Авериевич, Авериевна)
Аверкий (Аверкиевич, Аверкиевна)
Аверьян (Аверьянович, Аверьяновна)
Авксентий (Авксентиевич, Авксентиевна и Авксентьевич, Авксентьевна)
Авраам (Авраамович, Авраамовна)
Авраамий (Авраамиевич, Авраамиевна и Авраамьевич, Авраамьевна)
Аврам (Аврамович, Аврамовна)
Аврамий (Аврамиевич, Аврамиевна и Аврамьевич, Аврамьевна)
Аврелиан (Аврелианович, Аврелиановна)
Автоном (Автономович, Автономовна)
Агап (Агапович, Агаповна)
Агапий (Агапиевич, Агапиевна и Агапьевич, Агапьевна)
Агапит (Агапитович, Агапитовна)
Агафон (Агафонович, Агафоновна)
Аггей (Аггеевич, Аггеевна)
Адам (Адамович, Адамовна)
Адриан (Адрианович, Адриановна)
Азар (Азарович, Азаровна)
Азарий (Азариевич, Азариевна и Азарьевич, Азарьевна)
Акакий (Акакиевич, Акакиевна)
Аким (Акимович, Акимовна)
Акиндин (Акиндинович, Акиндиновна)
Акинф (Акинфович, Акинфовна)
Акинфий (Акинфиевич, Акинфиевна и Акинфьевич, Акинфьевна)
Аксён (Аксёнович, Аксёновна)
Аксентий (Аксентиевич, Аксентиевна и Аксентьевич, Аксентьевна)
Александр (Александрович, Александровна)
Алексей (Алексеевич, Алексеевна)
Алексий (Алексиевич, Алексиевна)
Альберт (Альбертович, Альбертовна)
Альфред (Альфредович, Альфредовна)
Амвросий (Амвросиевич, Амвросиевна и Амвросьевич, Амвросьевна)
Амос (Амосович, Амосовна)
Амфилохий (Амфилохиевич, Амфилохиевна и Амфилохьевич, Амфилохьевна)
Ананий (Ананиевич, Ананиевна и Ананьевич, Ананьевна)
Анастасий (Анастасиевич, Анастасиевна и Анастасьевич, Анастасьевна)
Анатолий (Анатолиевич, Анатолиевна и Анатольевич, Анатольевна)
Андрей (Андреевич, Андреевна)
Андриан (Андрианович, Андриановна)
Андрон (Андронович, Андроновна)
Андроний (Андрониевич, Андрониевна и Андроньевич, Андроньевна)
Андроник (Андроникович, Андрониковна)
Аникей (Аникеевич, Аникеевна)
Аникий (Аникиевич, Аникиевна)
Аникита (Аникитич, Аникитична)
Анисий (Анисиевич, Анисиевна и Анисьевич, Анисьевна)
Анисим (Анисимович, Анисимовна)
Антиох (Антиохович, Антиоховна)
Антип (Антипович, Антиповна)
Антипа (Антипич, Антипична)
Антипий (Антипиевич, Антипиевна и Антипьевич, Антипьевна)
Антон (Антонович, Антоновна)
Антонин (Антонинович, Антониновна)
Антроп (Антропович, Антроповна)
Антропий (Антропиевич, Антропиевна и Антропьевич, Антропьевна)
Ануфрий (Ануфриевич, Ануфриевна)
Аполлинарий (Аполлинариевич, Аполлинариевна и Аполлинарьевич, Аполлинарьевна)
Аполлон (Аполлонович, Аполлоновна)
Аполлос (Аполлосович, Аполлосовна)
Ардалион (Ардалионович, Ардалионовна), Ардальон (Ардальонович, Ардальоновна)
Ареф (Арефович, Арефовна)
Арефий (Арефиевич, Арефиевна и Арефьевич, Арефьевна)
Арий (Ариевич, Ариевна и Арьевич, Арьевна)
Аристарх (Аристархович, Аристарховна)
Аристид (Аристидович, Аристидовна)
Аркадий (Аркадиевич, Аркадиевна и Аркадьевич, Аркадьевна)
Арнольд (Арнольдович, Арнольдовна)
Арон (Аронович, Ароновна)
Арсен (Арсенович, Арсеновна)
Арсений (Арсениевич, Арсениевна и Арсеньевич, Арсеньевна)
Арсентий (Арсентиевич, Арсентиевна и Арсентьевич, Арсентьевна)
Артамон (Артамонович, Артамоновна)
Артём (Артёмович, Артёмовна)
Артемий (Артемиевич, Артемиевна и Артемьевич, Артемьевна)
Артур (Артурович, Артуровна)
Архип (Архипович, Архиповна)
Асаф (Асафович, Асафовна)
Асафий (Асафиевич, Асафиевна и Асафьевич, Асафьевна)
Аскольд (Аскольдович, Аскольдовна)
Афанасий (Афанасиевич, Афанасиевна и Афанасьевич, Афанасьевна)
Афиноген (Афиногенович, Афиногеновна)
Африкан (Африканович, Африкановна)

Бенедикт (Бенедиктович, Бенедиктовна)
Богдан (Богданович, Богдановна)
Болеслав (Болеславович, Болеславовна и Болеславич, Болеславна)
Бонифат (Бонифатович, Бонифатовна)
Бонифатий (Бонифатиевич, Бонифатиевна и Бонифатьевич, Бонифатьевна)
Борис (Борисович, Борисовна)
Борислав (Бориславович, Бориславовна и Бориславич, Бориславна)
Бронислав (Брониславович, Брониславовна и Брониславич, Брониславна)

Вавила (Вавилич, Вавилична и Вавилович, Вавиловна)
Вадим (Вадимович, Вадимовна)
Валентин (Валентинович, Валентиновна)
Валериан (Валерианович, Валериановна), Валерьян (Валерьянович, Валерьяновна)
Валерий (Валериевич, Валериевна и Валерьевич, Валерьевна)
Варлам (Варламович, Варламовна)
Варламий (Варламиевич, Варламиевна и Варламьевич, Варламьевна)
Варнава (Варнавич, Варнавична)
Варсоноф (Варсонофович, Варсонофовна)
Варсонофий (Варсонофиевич, Варсонофиевна и Варсонофьевич, Варсонофьевна)
Варфоломей (Варфоломеевич, Варфоломеевна)
Василий (Васильевич, Васильевна)
Вассиан (Вассианович, Вассиановна)
Велизар (Велизарович, Велизаровна)
Велимир (Велимирович, Велимировна)
Венедикт (Венедиктович, Венедиктовна)
Вениамин (Вениаминович, Вениаминовна), Веньямин (Веньяминович, Веньяминовна)
Венцеслав (Венцеславович, Венцеславовна и Венцеславич, Венцеславна)
Викентий (Викентиевич, Викентиевна и Викентьевич, Викентьевна)
Виктор (Викторович, Викторовна)
Викторий (Викториевич, Викториевна)
Викул (Викулович, Викуловна)
Викула (Викулич, Викулична)
Вилен (Виленович, Виленовна)
Вильгельм (Вильгельмович, Вильгельмовна)
Виссарион (Виссарионович, Виссарионовна)
Виталий (Виталиевич, Виталиевна и Витальевич, Витальевна)
Витольд (Витольдович, Витольдовна)
Владилен (Владиленович, Владиленовна)
Владимир (Владимирович, Владимировна)
Владислав (Владиславович, Владиславовна и Владиславич, Владиславна)
Владлен (Владленович, Владленовна)
Влас (Власович, Власовна)
Власий (Власиевич, Власиевна и Власьевич, Власьевна)
Вонифат (Вонифатович, Вонифатовна)
Вонифатий (Вонифатиевич, Вонифатиевна и Вонифатьевич, Вонифатьевна)
Всеволод (Всеволодович, Всеволодовна)
Всеслав (Всеславович, Всеславовна и Всеславич, Всеславна)
Вукол (Вуколович, Вуколовна)
Вышеслав (Вышеславович, Вышеславовна и Вышеславич, Вышеславна)
Вячеслав (Вячеславович, Вячеславовна и Вячеславич, Вячеславна)

Гавриил (Гавриилович, Гаврииловна)
Гаврил, Гаврила (Гаврилович, Гавриловна)
Галактион (Галактионович, Галактионовна)
Гедеон (Гедеонович, Гедеоновна)
Геласий (Геласиевич, Геласиевна и Геласьевич, Геласьевна)
Гелий (Гелиевич, Гелиевна)
Геннадий (Геннадиевич, Геннадиевна и Геннадьевич, Геннадьевна)
Генрих (Генрихович, Генриховна)
Георгий (Георгиевич, Георгиевна)
Герасим (Герасимович, Герасимовна)
Герман (Германович, Германовна)
Гермоген (Гермогенович, Гермогеновна)
Геронтий (Геронтиевич, Геронтиевна и Геронтьевич, Геронтьевна)
Гиацинт (Гиацинтович, Гиацинтовна)
Глеб (Глебович, Глебовна)
Гораций (Горациевич, Горациевна)
Горгоний (Горгониевич, Горгониевна и Горгоньевич, Горгоньевна)
Гордей (Гордеевич, Гордеевна)
Григорий (Григорьевич, Григорьевна)
Гурий (Гуриевич, Гуриевна и Гурьевич, Гурьевна)
Гурьян (Гурьянович, Гурьяновна)

Давид (Давидович, Давидовна)
Давыд (Давыдович, Давыдовна)
Далмат (Далматович, Далматовна)
Даниил (Даниилович, Данииловна)
Данил, Данила (Данилович, Даниловна)
Дементий (Дементиевич, Дементиевна и Дементьевич, Дементьевна)
Демид (Демидович, Демидовна)
Демьян (Демьянович, Демьяновна)
Денис (Денисович, Денисовна)
Денисий (Денисиевич, Денисиевна и Денисьевич, Денисьевна)
Димитрий (Димитриевич, Димитриевна)
Диомид (Диомидович, Диомидовна)
Дионисий (Дионисиевич, Дионисиевна и Дионисьевич, Дионисьевна)
Дмитрий (Дмитриевич, Дмитриевна)
Добромысл (Добромыслович, Добромысловна)
Добрыня (Добрынич, Добрынична)
Доминик (Доминикович, Доминиковна)
Донат (Донатович, Донатовна)
Доримедонт (Доримедонтович, Доримедонтовна)
Дормедонт (Дормедонтович, Дормедонтовна)
Дормидонт (Дормидонтович, Дормидонтовна)
Дорофей (Дорофеевич, Дорофеевна)
Досифей (Досифеевич, Досифеевна)

Евгений (Евгениевич, Евгениевна и Евгеньевич, Евгеньевна)
Евграф (Евграфович, Евграфовна)
Евграфий (Евграфиевич, Евграфиевна и Евграфьевич, Евграфьевна)
Евдоким (Евдокимович, Евдокимовна)
Евлампий (Евлампиевич, Евлампиевна и Евлампьевич, Евлампьевна)
Евлогий (Евлогиевич, Евлогиевна)
Евмен (Евменович, Евменовна)
Евмений (Евмениевич, Евмениевна и Евменьевич, Евменьевна)
Евсей (Евсеевич, Евсеевна)
Евстафий (Евстафиевич, Евстафиевна и Евстафьевич, Евстафьевна)
Евстахий (Евстахиевич, Евстахиевна и Евстахьевич, Евстахьевна)
Евстигней (Евстигнеевич, Евстигнеевна)
Евстрат (Евстратович, Евстратовна)
Евстратий (Евстратиевич, Евстратиевна и Евстратьевич, Евстратьевна)
Евтихий (Евтихиевич, Евтихиевна и Евтихьевич, Евтихьевна)
Евфимий (Евфимиевич, Евфимиевна и Евфимьевич, Евфимьевна)
Егор (Егорович, Егоровна)
Егорий (Егориевич, Егориевна и Егорьевич, Егорьевна)
Елизар (Елизарович, Елизаровна)
Елисей (Елисеевич, Елисеевна)
Елистрат (Елистратович, Елистратовна)
Елпидифор (Елпидифорович, Елпидифоровна)
Емельян (Емельянович, Емельяновна)
Епифан (Епифанович, Епифановна)
Епифаний (Епифаниевич, Епифаниевна и Епифаньевич, Епифаньевна)
Еремей (Еремеевич, Еремеевна)
Ермий (Ермиевич, Ермиевна)
Ермил (Ермилович, Ермиловна)
Ермила (Ермилич, Ермилична)
Ермилий (Ермилиевич, Ермилиевна и Ермильевич, Ермильевна)
Ермолай (Ермолаевич, Ермолаевна)
Ерофей (Ерофеевич, Ерофеевна)
Ефим (Ефимович, Ефимовна)
Ефимий (Ефимиевич, Ефимиевна и Ефимьевич, Ефимьевна)
Ефрем (Ефремович, Ефремовна)
Ефремий (Ефремиевич, Ефремиевна и Ефремьевич, Ефремьевна)

Захар (Захарович, Захаровна)
Захарий (Захариевич, Захариевна и Захарьевич, Захарьевна)
Зенон (Зенонович, Зеноновна)
Зиновий (Зиновиевич, Зиновиевна и Зиновьевич, Зиновьевна)
Зосим (Зосимович, Зосимовна)
Зосима (Зосимич, Зосимична)

Иаким (Иакимович, Иакимовна)
Иакинф (Иакинфович, Иакинфовна)
Иван (Иванович, Ивановна)
Игнат (Игнатович, Игнатовна)
Игнатий (Игнатиевич, Игнатиевна и Игнатьевич, Игнатьевна)
Игорь (Игоревич, Игоревна)
Иероним (Иеронимович, Иеронимовна)
Измаил (Измаилович, Измаиловна и Измайлович, Измайловна)
Изосим (Изосимович, Изосимовна)
Изот (Изотович, Изотовна)
Изяслав (Изяславович, Изяславовна и Изяславич, Изяславна)
Илиодор (Илиодорович, Илиодоровна)
Илларион (Илларионович, Илларионовна), Иларион (Иларионович, Иларионовна)
Илья (Ильич, Ильинична)
Иннокентий (Иннокентиевич, Иннокентиевна и Иннокентьевич, Иннокентьевна)
Иоанн (Иоаннович, Иоанновна)
Иов (Иович, Иовна)
Иона (Ионич, Ионична)
Иосафат (Иосафатович, Иосафатовна)
Иосиф (Иосифович, Иосифовна)
Ипат (Ипатович, Ипатовна)
Ипатий (Ипатиевич, Ипатиевна и Ипатьевич, Ипатьевна)
Ипполит (Ипполитович, Ипполитовна)
Ираклий (Ираклиевич, Ираклиевна)
Иринарх (Иринархович, Иринарховна)
Ириней (Иринеевич, Иринеевна)
Исаак (Исаакович, Исааковна)
Исаакий (Исаакиевич, Исаакиевна)
Исай (Исаевич, Исаевна)
Исак (Исакович, Исаковна)
Исакий (Исакиевич, Исакиевна)
Исидор (Исидорович, Исидоровна)
Иустин (Иустинович, Иустиновна)

Казимир (Казимирович, Казимировна)
Каллиник (Каллиникович, Каллиниковна)
Каллист (Каллистович, Каллистовна)
Каллистрат (Каллистратович, Каллистратовна)
Капитон (Капитонович, Капитоновна)
Карион (Карионович, Карионовна)
Карл (Карлович, Карловна)
Карп (Карпович, Карповна)
Касьян (Касьянович, Касьяновна)
Ким (Кимович, Кимовна)
Киприан (Киприанович, Киприановна)
Кир (Кирович, Кировна)
Кириак (Кириакович, Кириаковна), Кирьяк (Кирьякович, Кирьяковна)
Кирик (Кирикович, Кириковна)
Кирилл (Кириллович, Кирилловна)
Кирсан (Кирсанович, Кирсановна)
Клавдий (Клавдиевич, Клавдиевна)
Клим (Климович, Климовна)
Климент (Климентович, Климентовна)
Климентий (Климентиевич, Климентиевна и Климентьевич, Климентьевна)
Кондрат (Кондратович, Кондратовна)
Кондратий (Кондратиевич, Кондратиевна и Кондратьевич, Кондратьевна)
Конон (Кононович, Кононовна)
Конрад (Конрадович, Конрадовна)
Константин (Константинович, Константиновна)
Корней (Корнеевич, Корнеевна)
Корнелий (Корнелиевич, Корнелиевна и Корнельевич, Корнельевна)
Корнил (Корнилович, Корниловна)
Корнилий (Корнилиевич, Корнилиевна и Корнильевич, Корнильевна)
Ксенофонт (Ксенофонтович, Ксенофонтовна)
Кузьма (Кузьмич, Кузьминична)
Куприян (Куприянович, Куприяновна)

Лавр (Лаврович, Лавровна)
Лаврентий (Лаврентиевич, Лаврентиевна и Лаврентьевич, Лаврентьевна)
Лазарь (Лазаревич, Лазаревна)
Ларион (Ларионович, Ларионовна)
Лев (Львович, Львовна)
Леон (Леонович, Леоновна)
Леонард (Леонардович, Леонардовна)
Леонид (Леонидович, Леонидовна)
Леонтий (Леонтиевич, Леонтиевна и Леонтьевич, Леонтьевна)
Леопольд (Леопольдович, Леопольдовна)
Логвин (Логвинович, Логвиновна)
Логгин (Логгинович, Логгиновна)
Лонгин (Лонгинович, Лонгиновна)
Луарсаб (Луарсабович, Луарсабовна)
Лука (Лукич, Лукинична)
Лукиан (Лукианович, Лукиановна)
Лукьян (Лукьянович, Лукьяновна)
Любим (Любимович, Любимовна)
Любомир (Любомирович, Любомировна)
Люциан (Люцианович, Люциановна)

Мавр (Маврович, Мавровна)
Маврикий (Маврикиевич, Маврикиевна и Маврикьевич, Маврикьевна)
Мавродий (Мавродиевич, Мавродиевна и Мавродьевич, Мавродьевна)
Макар (Макарович, Макаровна)
Макарий (Макариевич, Макариевна и Макарьевич, Макарьевна)
Максим (Максимович, Максимовна)
Максимиан (Максимианович, Максимиановна)
Максимилиан (Максимилианович, Максимилиановна), Максимильян (Максимильянович, Максимильяновна)
Мануил (Мануилович, Мануиловна)
Марат (Маратович, Маратовна)
Мардарий (Мардариевич, Мардариевна и Мардарьевич, Мардарьевна)
Мариан (Марианович, Мариановна)
Марин (Маринович, Мариновна)
Марк (Маркович, Марковна)
Маркел (Маркелович, Маркеловна)
Маркиан (Маркианович, Маркиановна)
Марлен (Марленович, Марленовна)
Мартимьян (Мартимьянович, Мартимьяновна)
Мартин (Мартинович, Мартиновна)
Мартиниан (Мартинианович, Мартиниановна)
Мартирий (Мартириевич, Мартириевна и Мартирьевич, Мартирьевна)
Мартын (Мартынович, Мартыновна)
Мартьян (Мартьянович, Мартьяновна)
Матвей (Матвеевич, Матвеевна)
Мелентий (Мелентиевич, Мелентиевна и Мелентьевич, Мелентьевна)
Мелетий (Мелетиевич, Мелетиевна и Мелетьевич, Мелетьевна)
Меркул (Меркулович, Меркуловна)
Меркурий (Меркуриевич, Меркуриевна и Меркурьевич, Меркурьевна)
Мефодий (Мефодиевич, Мефодиевна и Мефодьевич, Мефодьевна)
Мечислав (Мечиславович, Мечиславовна и Мечиславич, Мечиславна)
Милий (Милиевич, Милиевна)
Мина (Минич, Минична)
Минай (Минаевич, Минаевна)
Мирон (Миронович, Мироновна)
Мирослав (Мирославович, Мирославовна и Мирославич, Мирославна)
Мисаил (Мисаилович, Мисаиловна)
Митрофан (Митрофанович, Митрофановна)
Митрофаний (Митрофаниевич, Митрофаниевна и Митрофаньевич, Митрофаньевна)
Михаил (Михайлович, Михайловна)
Михей (Михеевич, Михеевна)
Модест (Модестович, Модестовна)
Моисей (Моисеевич, Моисеевна)
Мокей (Мокеевич, Мокеевна)
Мокий (Мокиевич, Мокиевна)
Мстислав (Мстиславович, Мстиславовна и Мстиславич, Мстиславна)
Назар (Назарович, Назаровна)
Назарий (Назариевич, Назариевна и Назарьевич, Назарьевна)
Наркис (Наркисович, Наркисовна)
Натан (Натанович, Натановна)
Наум (Наумович, Наумовна)
Нестер (Нестерович, Нестеровна)
Нестор (Несторович, Несторовна)
Нефёд (Нефёдович, Нефёдовна)
Никандр (Никандрович, Никандровна)
Никанор (Никанорович, Никаноровна)
Никита (Никитич, Никитична)
Никифор (Никифорович, Никифоровна)
Никодим (Никодимович, Никодимовна)
Николай (Николаевич, Николаевна)
Никон (Никонович, Никоновна)
Нил (Нилович, Ниловна)
Нифонт (Нифонтович, Нифонтовна)

Олег (Олегович, Олеговна)
Олимпий (Олимпиевич, Олимпиевна)
Онисим (Онисимович, Онисимовна)
Онуфрий (Онуфриевич, Онуфриевна)
Орест (Орестович, Орестовна)
Осип (Осипович, Осиповна)
Оскар (Оскарович, Оскаровна)
Остап (Остапович, Остаповна)

Павел (Павлович, Павловна)
Павлин (Павлинович, Павлиновна)
Паисий (Паисиевич, Паисиевна и Паисьевич, Паисьевна)
Палладий (Палладиевич, Палладиевна и Палладьевич, Палладьевна)
Памфил (Памфилович, Памфиловна)
Памфилий (Памфилиевич, Памфилиевна и Памфильевич, Памфильевна
Панкрат (Панкратович, Панкратовна)
Панкратий (Панкратиевич, Панкратиевна и Панкратьевич, Панкратьевна)
Пантелей (Пантелеевич, Пантелеевна)
Пантелеймон (Пантелеймонович, Пантелеймоновна)
Панфил (Панфилович, Панфиловна)
Парамон (Парамонович, Парамоновна)
Пармен (Парменович, Парменовна), Пармён (Пармёнович, Пармёновна)
Парфён (Парфёнович, Парфёновна)
Парфений (Парфениевич, Парфениевна и Парфеньевич, Парфеньевна)
Парфентий (Парфентиевич, Парфентиевна и Парфентьевич, Парфентьевна)
Патрикей (Патрикеевич, Патрикеевна)
Патрикий (Патрикиевич, Патрикиевна)
Пафнутий (Пафнутиевич, Пафнутиевна и Пафнутьевич, Пафнутьевна)
Пахом (Пахомович, Пахомовна)
Пахомий (Пахомиевич, Пахомиевна и Пахомьевич, Пахомьевна)
Перфилий (Перфилиевич, Перфилиевна и Перфильевич, Перфильевна)
Пётр (Петрович, Петровна)
Пимен (Пименович, Пименовна)
Питирим (Питиримович, Питиримовна)
Платон (Платонович, Платоновна)
Поликарп (Поликарпович, Поликарповна)
Поликарпий (Поликарпиевич, Поликарпиевна и Поликарпьевич, Поликарпьевна)
Порфир (Порфирович, Порфировна)
Порфирий (Порфириевич, Порфириевна и Порфирьевич, Порфирьевна)
Потап (Потапович, Потаповна)
Потапий (Потапиевич, Потапиевна и Потапьевич, Потапьевна)
Пров (Прович, Провна)
Прокл (Проклович, Прокловна)
Прокоп (Прокопович, Прокоповна)
Прокопий (Прокопиевич, Прокопиевна и Прокопьевич, Прокопьевна)
Прокофий (Прокофиевич, Прокофиевна и Прокофьевич, Прокофьевна)
Протас (Протасович, Протасовна)
Протасий (Протасиевич, Протасиевна и Протасьевич, Протасьевна)
Прохор (Прохорович, Прохоровна)

Радий (Радиевич, Радиевна)
Ратмир (Ратмирович, Ратмировна)
Рафаил (Рафаилович, Рафаиловна)
Рем (Ремович, Ремовна)
Роберт (Робертович, Робертовна)
Родион (Родионович, Родионовна)
Роман (Романович, Романовна)
Ростислав (Ростиславович, Ростиславовна и Ростиславич, Ростиславна)
Рубен (Рубенович, Рубеновна)
Рувим (Рувимович, Рувимовна)
Рудольф (Рудольфович, Рудольфовна)
Руслан (Русланович, Руслановна)
Рюрик (Рюрикович, Рюриковна)

Савва (Саввич, Саввична)
Савватей (Савватеевич, Савватеевна)
Савватий (Савватиевич, Савватиевна и Савватьевич, Савватьевна)
Савёл (Савёлович, Савёловна)
Савелий (Савелиевич, Савелиевна и Савельевич, Савельевна)
Самойла (Самойлович, Самойловна)
Самсон (Самсонович, Самсоновна)
Самсоний (Самсониевич, Самсониевна и Самсоньевич, Самсоньевна)
Самуил (Самуилович, Самуиловна)
Свирид (Свиридович, Свиридовна)
Святополк (Святополкович, Святополковна)
Святослав (Святославович, Святославовна и Святославич, Святославна)
Себастьян (Себастьянович, Себастьяновна)
Севастьян (Севастьянович, Севастьяновна)
Северин (Северинович, Севериновна)
Северьян (Северьянович, Северьяновна)
Селиван (Селиванович, Селивановна)
Селивёрст (Селивёрстович, Селивёрстовна)
Селифан (Селифанович, Селифановна)
Семён (Семёнович, Семёновна)
Серапион (Серапионович, Серапионовна)
Серафим (Серафимович, Серафимовна)
Сергей (Сергеевич, Сергеевна)
Сигизмунд (Сигизмундович, Сигизмундовна)
Сидор (Сидорович, Сидоровна)
Сила (Силич, Силовна)
Силан (Силанович, Силановна)
Силантий (Силантиевич, Силантиевна и Силантьевич, Силантьевна)
Силуян (Силуянович, Силуяновна)
Сильван (Сильванович, Сильвановна)
Сильвестр (Сильвестрович, Сильвестровна)
Симеон (Симеонович, Симеоновна)
Симон (Симонович, Симоновна)
Созон (Созонович, Созоновна)
Созонт (Созонтович, Созонтовна)
Созонтий (Созонтиевич, Созонтиевна и Созонтьевич, Созонтьевна)
Сократ (Сократович, Сократовна)
Соломон (Соломонович, Соломоновна)
Сосипатр (Сосипатрович, Сосипатровна)
Софон (Софонович, Софоновна)
Софоний (Софониевич, Софониевна и Софоньевич, Софоньевна)
Софрон (Софронович, Софроновна)
Софроний (Софрониевич, Софрониевна и Софроньевич, Софроньевна)
Спартак (Спартакович, Спартаковна)
Спиридон (Спиридонович, Спиридоновна)
Спиридоний (Спиридониевич, Спиридониевна и Спиридоньевич, Спиридоньевна)
Станислав (Станиславович, Станиславовна и Станиславич, Станиславна)
Стахий (Стахиевич, Стахиевна)
Степан (Степанович, Степановна)
Стратоник (Стратоникович, Стратониковна)
Сысой (Сысоевич, Сысоевна)

Тарас (Тарасович, Тарасовна)
Терентий (Терентиевич, Терентиевна и Терентьевич, Терентьевна)
Тертий (Тертиевич, Тертиевна)
Тимофей (Тимофеевич, Тимофеевна)
Тимур (Тимурович, Тимуровна)
Тит (Титович, Титовна)
Тихон (Тихонович, Тихоновна)
Трифон (Трифонович, Трифоновна)
Трофим (Трофимович, Трофимовна)

Увар (Уварович, Уваровна), Уар (Уарович, Уаровна)
Ульян (Ульянович, Ульяновна)
Устин (Устинович, Устиновна)

Фабиан (Фабианович, Фабиановна)
Фадей (Фадеевич, Фадеевна), Фаддей (Фаддеевич, Фаддеевна)
Фалалей (Фалалеевич, Фалалеевна)
Фатьян (Фатьянович, Фатьяновна)
Фёдор (Фёдорович, Фёдоровна)
Федос (Федосович, Федосовна)
Федосей (Федосеевич, Федосеевна)
Федосий (Федосиевич, Федосиевна и Федосьевич, Федосьевна)
Федот (Федотович, Федотовна)
Федотий (Федотиевич, Федотиевна и Федотьевич, Федотьевна)
Федул (Федулович, Федуловна)
Феликс (Феликсович, Феликсовна)
Феогност (Феогностович, Феогностовна)
Феоктист (Феоктистович, Феоктистовна)
Феофан (Феофанович, Феофановна)
Феофил (Феофилович, Феофиловна)
Феофилакт (Феофилактович, Феофилактовна)
Ферапонт (Ферапонтович, Ферапонтовна)
Филарет (Филаретович, Филаретовна)
Филат (Филатович, Филатовна)
Филимон (Филимонович, Филимоновна)
Филипий (Филипиевич, Филипиевна и Филипьевич, Филипьевна)
Филипп (Филиппович, Филипповна)
Филофей (Филофеевич, Филофеевна)
Фирс (Фирсович, Фирсовна)
Флегонт (Флегонтович, Флегонтовна)
Флорентий (Флорентиевич, Флорентиевна и Флорентьевич, Флорентьевна)
Флорентин (Флорентинович, Флорентиновна)
Флориан (Флорианович, Флориановна)
Фока (Фокич, Фокична)
Фома (Фомич, Фоминична)
Фортунат (Фортунатович, Фортунатовна)
Фотий (Фотиевич, Фотиевна и Фотьевич, Фотьевна)
Фридрих (Фридрихович, Фридриховна)
Фрол (Фролович, Фроловна)

Харитон (Харитонович, Харитоновна)
Харитоний (Харитониевич, Харитониевна и Харитоньевич, Харитоньевна)
Харлам (Харламович, Харламовна)
Харламп (Харлампович, Харламповна)
Харлампий (Харлампиевич, Харлампиевна и Харлампьевич, Харлампьевна)
Хрисанф (Хрисанфович, Хрисанфовна)
Христофор (Христофорович, Христофоровна)

Эдуард (Эдуардович, Эдуардовна)
Эмилий (Эмилиевич, Эмилиевна и Эмильевич, Эмильевна)
Эмиль (Эмильевич, Эмильевна)
Эммануил (Эммануилович, Эммануиловна)
Эразм (Эразмович, Эразмовна)
Эраст (Эрастович, Эрастовна)
Эрнест (Эрнестович, Эрнестовна)
Эрнст (Эрнстович, Эрнстовна)

Ювеналий (Ювеналиевич, Ювеналиевна и Ювенальевич, Ювенальевна)
Юлиан (Юлианович, Юлиановна)
Юлий (Юлиевич, Юлиевна и Юльевич, Юльевна)
Юрий (Юрьевич, Юрьевна)
Юстин (Юстинович, Юстиновна)

Яким (Якимович, Якимовна)
Яков (Яковлевич, Яковлевна)
Якуб (Якубович, Якубовна)
Ян (Янович, Яновна)
Януарий (Януариевич, Януариевна и Януарьевич, Януарьевна)
Ярослав (Ярославович, Ярославовна и Ярославич, Ярославна)

ЖЕНСКИЕ ИМЕНА

Августа
Августина
Авдотья
Аврора
Агата
Агафья
Аглая
Агнесса
Агния
Аграфена
Агриппина
Ада
Аделаида
Аделина
Адель
Адриана
Аза
Азалия
Аида
Аксинья
Акулина
Алевтина
Александра
Александрина
Алёна
Алина
Алиса
Алла
Альбертина
Альбина
Амалия
Анастасия
Ангелина
Анжела
Анжелика
Анисья
Анна
Антонида
Антонина
Анфиса
Аполлинария
Апраксия
Ариадна
Арина

Беата
Беатриса
Белла
Берта
Богдана
Божена
Болеслава
Борислава
Бронислава

Валентина
Валерия
Ванда
Варвара
Василина
Василиса
Васса
Велимира
Велислава
Венера
Вера
Вереника
Вероника
Вивиана
Викторина
Виктория
Вилена
Вильгельмина
Виола
Виолетта
Виргиния
Виринея
Вита
Виталина
Виталия
Влада
Владилена
Владимира
Владислава
Владлена
Власта
Всеслава

Галина
Генриетта
Георгина
Гертруда
Глафира
Гликерия
Горислава
Гортензия
Грета

Дарья
Дебора
Денисия
Диана
Дина
Доминика
Домна
Донара
Дора
Дорофея
Досифея
Дросида

Ева
Евангелина
Евгения
Евдокия
Евдоксия
Евлалия
Евлампия
Евпраксия
Евстолия

Евфимия
Евфросиния
Екатерина
Елена
Елизавета
Еликонида
Епистимия
Ефимия
Ефросиния, Ефросинья

Жанна
Жозефина

Зара
Зарина
Зинаида
Зиновия
Злата
Зоя

Иветта
Ивонна
Ида
Изабелла
Изольда
Илона
Инга
Инесса
Инна
Иоанна
Иола
Иоланта
Ираида
Ирина
Ирма
Ия

Калерия
Камилла
Капитолина
Карина
Каролина
Кира
Клавдия
Клара
Клариса
Клементина
Клеопатра
Конкордия
Констанция
Корнелия
Кристина
Ксения

Лада
Лариса
Лаура
Ленина
Леокадия
Леонида
Лиана
Лидия
Лилиана
Лилия
Лина
Лия
Лора
Луиза
Лукерья
Лукреция
Любава
Любовь
Любомира
Людмила

Мавра
Магда
Магдалина
Маина
Майя
Малания, Маланья
Мальвина
Маргарита
Марианна
Мариетта
Марина
Мария, Марья
Марлена
Марта
Мартина
Марфа
Марьяна
Матильда
Матрёна
Матрона
Медея
Мелания
Мелитина
Милена
Милица
Милослава
Мина
Мирослава
Мирра
Моника
Мстислава
Муза

Надежда
Нана
Настасия, Настасья
Наталия, Наталья
Нелли
Ненила
Неонила
Ника
Нина
Нинель
Новелла
Нонна

Ноябрина

Оксана
Октябрина
Оливия
Олимпиада
Олимпия
Ольга

Павла
Павлина
Параскева
Пелагея
Платонида
Поликсена
Поликсения
Полина
Прасковья
Пульхерия

Рада
Радмила
Раиса
Рахиль
Ревекка
Регина
Рената
Римма
Роза
Розалина
Розалия
Роксана
Ростислава
Руслана
Руфина
Руфь

Сабина
Саломея
Сарра
Светлана
Секлетея
Серафима
Сильвия
Симона
Снежана
Соломонида
Соломония
Софья, София
Станислава
Стелла
Степанида
Стефанида
Стефания
Сусанна
Сюзанна

Таисия, Таисья
Тамара
Татьяна
Тереза

Улита
Ульяна
Устина
Устиния, Устинья

Фаина
Феврония, Февронья
Федора
Федосия, Федосья
Федотия, Федотья
Фёкла
Фелица
Фелицата
Фелиция
Феодора
Феодосия
Феодотия
Феоктиста
Феона
Феофания
Феофила
Фетиния, Фетинья
Флёна
Флора
Фрида
Фридерика

Хаврония
Харита
Христина

Цецилия

Шарлотта

Эвелина
Эдит
Эдита
Элеонора
Элла
Эльвира
Эльза
Эльмира
Эмилия
Эмма
Эра
Эрна
Эрнестина
Эсфирь

Юдифь
Юлиана
Юлиания
Юлия
Юстина

Ядвига
Яна
Янина
Ярослава

%d0%bf%d0%b5%d1%82%d1%80%d0%be%d0%b2%d0%b8%d1%87 — со всех языков на все языки

Все языкиАнглийскийРусскийКитайскийНемецкийФранцузскийИспанскийШведскийИтальянскийЛатинскийФинскийКазахскийГреческийУзбекскийВаллийскийАрабскийБелорусскийСуахилиИвритНорвежскийПортугальскийВенгерскийТурецкийИндонезийскийПольскийКомиЭстонскийЛатышскийНидерландскийДатскийАлбанскийХорватскийНауатльАрмянскийУкраинскийЯпонскийСанскритТайскийИрландскийТатарскийСловацкийСловенскийТувинскийУрдуФарерскийИдишМакедонскийКаталанскийБашкирскийЧешскийКорейскийГрузинскийРумынский, МолдавскийЯкутскийКиргизскийТибетскийИсландскийБолгарскийСербскийВьетнамскийАзербайджанскийБаскскийХиндиМаориКечуаАканАймараГаитянскийМонгольскийПалиМайяЛитовскийШорскийКрымскотатарскийЭсперантоИнгушскийСеверносаамскийВерхнелужицкийЧеченскийШумерскийГэльскийОсетинскийЧеркесскийАдыгейскийПерсидскийАйнский языкКхмерскийДревнерусский языкЦерковнославянский (Старославянский)МикенскийКвеньяЮпийскийАфрикаансПапьяментоПенджабскийТагальскийМокшанскийКриВарайскийКурдскийЭльзасскийАбхазскийАрагонскийАрумынскийАстурийскийЭрзянскийКомиМарийскийЧувашскийСефардскийУдмурдскийВепсскийАлтайскийДолганскийКарачаевскийКумыкскийНогайскийОсманскийТофаларскийТуркменскийУйгурскийУрумскийМаньчжурскийБурятскийОрокскийЭвенкийскийГуараниТаджикскийИнупиакМалайскийТвиЛингалаБагобоЙорубаСилезскийЛюксембургскийЧерокиШайенскогоКлингонский

Все языкиРусскийАнглийскийДатскийТатарскийНемецкийЛатинскийКазахскийУкраинскийВенгерскийТурецкийТаджикскийПерсидскийИспанскийИвритНорвежскийКитайскийФранцузскийИтальянскийПортугальскийАрабскийПольскийСуахилиНидерландскийХорватскийКаталанскийГалисийскийГрузинскийБелорусскийАлбанскийКурдскийГреческийСловенскийИндонезийскийБолгарскийВьетнамскийМаориТагальскийУрдуИсландскийХиндиИрландскийФарерскийЛатышскийЛитовскийФинскийМонгольскийШведскийТайскийПалиЯпонскийМакедонскийКорейскийЭстонскийРумынский, МолдавскийЧеченскийКарачаевскийСловацкийЧешскийСербскийАрмянскийАзербайджанскийУзбекскийКечуаГаитянскийМайяАймараШорскийЭсперантоКрымскотатарскийОсетинскийАдыгейскийЯкутскийАйнский языкКхмерскийДревнерусский языкЦерковнославянский (Старославянский)ТамильскийКвеньяАварскийАфрикаансПапьяментоМокшанскийЙорубаЭльзасскийИдишАбхазскийЭрзянскийИнгушскийИжорскийМарийскийЧувашскийУдмурдскийВодскийВепсскийАлтайскийКумыкскийТуркменскийУйгурскийУрумскийЭвенкийскийЛожбанБашкирскийМалайскийМальтийскийЛингалаПенджабскийЧерокиЧаморроКлингонскийБаскскийПушту

Петрович :: Петровичи и Петровны

Петрович

Единственное «несокращаемое» при произношении отчество в русском языке, в котором проговариваются все буквы.

Человек, носящий отчество Петрович, просто обречен на то, что все его так и зовут, по отчеству.

Более того, Петрович — это не просто отчество, это практически имя нарицательное, подразумевающее человека, который любит пошутить, не прочь выпить в дружеской компании, относится с иронией к себе и окружающим, прост в общении и популярен в обществе.

Петровичи:

Обладают достаточно противоречивым характером. Им свойственны хитрость, упрямство и эгоизм. Но они доверчивы, добры и незлопамятны. Слишком разговорчивы — поток речи этих людей часто просто невозможно остановить. Могут посулить вам золотые горы, но не обольщайтесь, вряд ли они сдержат свое слово, к тому же они почти всегда думают одно, а говорят совершенно другое. Усидчивы, если нужно сделать какую-то кропотливую работу, то лучшего исполнителя не найти. Однако очень нерасторопны, кажется, что все валится у них из рук, частенько опаздывают на работу.

Аккуратны до чистоплюйства и крайне брезгливы. Женятся поздно, многие так и остаются холостяками, хотя секс занимает не последнее место в их жизни.

Общительные, компанейские люди, о которых говорят «душа общества», но, к сожалению, быстро поддаются влиянию алкоголя.

Петровны:

Простые в общении женщины, пользующиеся успехом у мужчин, добрые и покладистые. Однако их отличают также такие не всегда приятные качества, как излишняя раздражительность и прямолинейность. Аккуратны и исполнительны. С хорошо развитым чувством юмора.

Прекрасные хозяйки, преданные жены, заботливые матери. Их дом — образец чистоты и порядка и всегда открыт для гостей.

Влюбчивы, но увлечения их быстро проходят. Обладают отличным вкусом. Книголюбы.

. .. Дорогу к знаменитому подвалу на Чистых прудах знает пол-Москвы — как уроженцы столицы, так и гости ее (среди последних в большинстве иностранцы). Телезвезды и акулы пиара, ньюсмейкеры и банкиры, богемная тусовка и представители неопознанных социальных слоев пьют там из граненых стаканов водку под селедку с луком по будням и лихо отплясывают по выходным…
далее…

Имена подходящие к отчеству Петрович — !Красивое имя для ребенка

Каждый человек прекрасно понимает, что если его назвать своим именем, это вызывает в нем определенное ощущение себя, которое очень сильно влияет на его ежедневные поступки и выбор, совершаемые в жизни, что приводит к движению либо по наилучшему сценарию, либо по более худшему. И это понятно любому.

Если подбирать имя для мальчика по отчеству, возникает логичный вопросы — а как при этом учитывается сам ребенок.

Точка опоры в выборе имени — сам человек, судьбу которого вы хотите облегчить. Имя надо подбирать под конкретного ребенка, его индивидуальность, жизненную задачу, а не под папу.

Выбирая имя мальчику, надо сконцентрироваться на ребенке и эффективности воздействия различных имен на состояние, характер и судьбу малыша. Правильное имя скорректирует характер, состояние и жизнь, а неверно подобранное может и сильно ухудшить. Имя это не просто слово. Имя это некий смысл, информация, ассоциация, волна, вибрация которые влияют как на сознание так и бессознательное человека.

Узнайте имена с благотворным эффектом на здоровье, характер и потенциал ребенка.

Если взять имя просто так, то и последствия могут быть непредсказуемыми. Иногда родители берут имена успешных знакомых, родственников, выдающихся людей. Предполагая, что ребенок, как тот успешный человек, не пропадет с таким именем. Но индивидуальности, характеры, слабые и сильные стороны людей разные, значит нужно уже другое имя, чтобы скорректировать судьбу и характер. Вот так слепо позаимствованное имя может и навредить вашему ребенку.

Как назвать мальчика с отчеством Петрович — можно взять популярные варианты :

1. Александр Петрович
2. Максим Петрович
3. Артём Петрович
4. Михаил Петрович
5. Иван Петрович
6. Даниил Петрович
7. Дмитрий Петрович
8. Кирилл Петрович
9. Андрей Петрович
10. Егор Петрович
11. Никита Петрович
12. Илья Петрович
13. Алексей Петрович
14. Матвей Петрович
15. Тимофей Петрович
16. Роман Петрович
17. Владимир Петрович
18. Ярослав Петрович
19. Фёдор Петрович
20. Глеб Петрович
21. Георгий Петрович
22. Константин Петрович
23. Лев Петрович
24. Николай Петрович
25. Степан Петрович
26. Владислав Петрович
27. Павел Петрович
28. Арсений Петрович
29. Денис Петрович
30. Тимур Петрович
31. Антон Петрович
32. Марк Петрович
33. Леонид Петрович
34. Арсений Петрович
35. Сергей Петрович
36. Николай Петрович
37. Добрыня Петрович
38. Богдан Петрович
39. Семен Петрович
40. Виктор Петрович

И все же, какое имя подходит к отчеству Петрович ? Чтобы подобрать имя эффективно воздействующее на судьбу ребенка, надо анализировать уникальную суть мальчика, а не имя папы.

Выбор имени без анализа воздействия на индивидуальность конкретного ребенка — все равно что выбор программного обеспечения на устройство по упаковке, без учета сути конкретного прибора. Или как делать крышу к дому без учета размеров и погодных условий места где будет дом, просто по принципу «а я вот так хочу».

Защитите ребенка от вреда случайного имени. Подарите правильно подобранное имя

Но что лежит в основе этого «хочу», какие знания, понимание механики воздействия имени на сознательное, бессознательное, характер, ауру, судьбу. И оценка реальных последствий имени в жизни… та самая ответственность. Или безответственность, по невежеству, незнанию и личным амбициям. К сожалению отягощающих жизнь не самого человека, а его ребенка неправильным именем.

Но при этом родители обращаются за помощью к врачам, автомеханикам, юристам … и собственное незнание (отсутствие опыта, навыков, понимания последствий\цены ошибки) в этом вопросе не вызывает ничего кроме привычного желания найти соответствующего специалиста. Без ущерба амбициям.

Чтобы подобрать правильное имя, нужно поставить задачу — что вы хотите развить в мальчике через имя. Например, улучшить здоровье, защитить от родовых проблем, усилить определенные качества. Далее нужно смотреть слабые и сильные стороны по ауре ребенка и родителей и подбирать имя, максимально «закрывающее» слабые стороны и защищающее от внешних негативных воздействий и потенциальных проблем. При подборе имени важно учитывать предназначение человека и место его проживания.

Основная цель, которую следует ставить при подборе имени, — сделать жизнь человека наиболее гармоничной, защитить его от предполагаемых проблем и помочь максимально раскрыть свой потенциал. А не подобрать «мелодическое» имя под отчество.

Подойдите к оценке эффективности воздействия имени на судьбу осознанно. И подарите своему сыну имя позитивно влияющее на его характер, состояние и жизнь.

Дайте своему ребенку красивое, стабильное, полезное имя — внутренний источник сил и способностей

1. Узнайте как изменится будущее в зависимости от возможных имен вашего ребенка.

2. Узнайте как воздействует имя на ауру, характер и судьбу малыша.

3. Исключите риски возможного вреда (в 70% случаев имена дают вред по жизни).

4. Управляйте будущим ребенка не только через внешние формы (воспитание, образование, профессия).

5. Подарите ребенку внутренний источник сил и позитивных качеств, способностей.

Заявки отправляйте на почту ideal@inamingbaby.com или + 7 926 697 00 47 (вотсап). Звоните

Петрович, Значение отчества Петрович онлайн, Узнать значение отчества бесплатно, Анализ, толкование, произношение отчества imena.

nalench.com

Петрович

Это мужчины с непростым противоречивым характером. Им свойственны хитрость, недоверчивость и эгоизм. Склонны использовать любую ситуацию себе во благо. Иногда излишне разговорчивы, любят прихвастнуть. Это люди, что называется, себе на уме, они почти всегда думают одно, а говорят совершенно другое. Не всегда держат данное слово. В работе педантичны и аккуратны, прекрасные исполнители. Однако очень медлительны и часто не вписываются в установленные сроки. Любят порядок и определенность, крайне брезгливы. Долго не женятся, многие так и остаются холостяками, поскольку ищут женщину, соответствующую их неземному идеалу. Очень чувствительны и самолюбивы. Любят интеллектуальные дискуссии.

Нe следует забывать к тому же, что у людей, рожденных в разное время года, черты характера проявляются в более или менее ярко выраженной степени. Им свойственны хитрость, упрямство и эгоизм. Но они доверчивы, добры и незлопaмятны. Слишком разговорчивы — поток речи этих людей часто просто невозможно остановить. Могут посулить вам золотые горы, но не обольщайтесь, вряд ли они сдержат свое слово, к тому же они почти всегда думают одно, а говорят совершенно другое. Усидчивы, если нужно сделать какую-то кропотливую работу, то лучшеro исполнителя не найти. Однако очень нерасторопны, кажется, что все валится у них из рук, частенько опаздывают на работу. Аккуратны до чистоплюйства и крайне брезгливы. Женятся поздно, многие так и остаются холостяками, хотя секс занимает не последнее место в их жизни. Общительные, компанейские люди, о которых говорят «душа общества», но, к сожалению, быстро поддаются воздействию алкоголя. Хорошо приспосабливаются к обстоятельствам. Чувстительны и ранимы. Много читают, любят дискутировать.

Обладают противоречивым характером. Стремятся жить на широкую ногу, даже не обладая при этом достаточными средствами. Обаятельны, но редко пользуются этим качеством. Могут быть суровыми, иногда даже жестокими. Б жизни обычно добиваются значительных успехов. Б семье становятся деспотами, являются строгими и авторитарными родителями.

Другие отчества:

Поделись с друзьями

Петрович Значение имени, Семейная история, фамильный герб и герб

Происхождение:
Италия
Россия

Фамилия Петрович происходит от русской версии имени Петр.Название, вероятно, впервые произошло от греческого «петрос», что означает «скала». Это имя было чрезвычайно популярно во всей христианской Европе благодаря святому Петру. Петрович или любые варианты этого имени, оканчивающиеся на «ов / ев», были отчественными фамилиями, означающими «сын Петра», образованными добавлением суффикса к личному имени.

Раннее происхождение семьи Петровичей

Фамилия Петрович впервые была найдена на Руси, откуда это имя возникло в древние времена.

Ранняя история семьи Петровичей

На этой веб-странице представлен лишь небольшой фрагмент нашего исследования Петровичей.Еще 155 слов (11 строк текста), охватывающих 1689, 1690, 1718, 1722, 1725, 1727, 1730, 1741 и 1762 годы, включены в тему «Ранняя история Петровича» во всех наших продуктах «Расширенная история» в формате PDF и печатной продукции, где это возможно. .

Петрович Варианты правописания

Варианты правописания этой фамилии: Петров, Петров, Петраков, Петрачков, Петрашков, Петрашов, Петрищев, Петряшов, Петрункин, Петраев, Петичев, Петруичев, Петинов, Петугин, Петянкин и многие другие.

Ранние знаменитости семейства Петровичей (до 1700 г.)

Дополнительная информация включена в тему «Ранние знаменитости Петровичей» во всех наших продуктах и печатной продукции в формате PDF «Расширенная история», где это возможно.

Миграция семьи Петровичей

Одними из первых поселенцев этой фамилии или ее вариантов были: П. Петровиц, прибывший в Сан-Франциско, штат Калифорния, в 1851 г .; и Антон Петринович, прибывший в Нью-Йорк в 1871 году.

Современные знаменитости имени Петровича (должность 1700) +

Караченцов Николай Петрович (1944-2018), советский и российский актер театра и кино «Ленком»
Виктор Петрович Иванников (1940-2016), российский ученый-компьютерщик, академик РАН
Игорь Петрович Волк (1937-2017), советский космонавт и летчик-испытатель в Советском Союзе
Анатолий Петрович Александров (1903-1994) ), Советский и российский физик, директор Курчатовского института
Александр Петрович Кочетков (1933-2015), российский футболист и тренер
Ефим Петрович Геллер (1925-1998), советский шахматист, гроссмейстер мирового уровня и тренер Борис Спасский и Анатолий Карпов
Иван Петрович Павлов (1849-1936), российский физиолог, лауреат Нобелевской премии
Марк Петрович Мидлер (1931-2012), двукратная золотая меда СССР. список рапира
Александр Петрович Карпинский (1846-1936), русский геолог
Фердинанд Петрович фон Врангель (1794-1870), адмирал и исследователь, губернатор Аляски

Исторические события для семьи Петровичей +

Цитаты +

Петрович Значение имени, Семейная история, Фамильный герб и гербы, итальянский

Происхождение:
Италия
Россия

Известная фамилия Петрович восходит к древнему и красивому региону Венеции.Хотя изначально люди были известны только под одним именем, людям стало необходимо принимать второе имя, чтобы идентифицировать себя, поскольку население росло, а путешествия участились. Процесс принятия фиксированных наследственных фамилий не был завершен до современной эпохи, но использование наследственных фамилий в Италии началось в 10-м и 11-м веках. Итальянские наследственные фамилии были разработаны в соответствии с довольно общими принципами, и они характеризовались множеством производных, образованных от заданных имен.Самый распространенный тип фамилии, встречающийся в районе Венеции, — это отчество, которое происходит от имени отца. В средние века итальянцы приняли патронимическую систему наименования, поскольку она идеально дополняла преобладающую феодальную систему. В Италии популярность отчества фамилии объясняется еще и тем, что в христианскую эпоху люди часто называли своих детей в честь святых и библейских персонажей. Фамилия Петрович произошла от личного имени Пьетро, или Петр, которое само происходит от греческого слова petrus, означающего камень.

Раннее происхождение семьи Петровичей

Фамилия Петрович была впервые найдена в городе Павия, где записи обнаружены в 1040 году у Манфреди и Ариззоне Пьетра, феодалов территорий Пьетра, Биссоне и Коста.

Ранняя история семьи Петровичей

На этой веб-странице представлен лишь небольшой фрагмент нашего исследования Петровичей. Дополнительная информация включена в тему «Ранняя история Петровича» во всех наших продуктах PDF «Расширенная история» и печатной продукции, где это возможно.

Петрович Вариации правописания

Огромные вариации в написании и форме характеризуют итальянские имена, возникшие в средневековье. Это вызвано двумя основными факторами: региональными традициями и неточностями в процессе записи. До последних нескольких сотен лет писцы записывали имена в соответствии с их звуками. Вариации правописания были неудивительным результатом. Вариации Петровича включают Пьетри, Петри, Петрис, Педри, Пиери, Перо, Пьерри, Пьерро, Перрис, Пейре, Пейро, Пейро, Де Пьетри, Де Пьетро, Ди Пьетро, Ди Пьетро, Де Петрис, Де Перо, Деперо, Ди Пьерро, Петрич, Петрич, Петрович, Петрович, Перич и многие другие.

Ранняя знатность семьи Петровичей (до 1700 г.

)

В ранние времена видным среди носителей этой семьи был Чекко ди Пьетро (ок. 1330–1402), итальянский художник Пизанской школы, дата рождения не может быть подтверждена. некоторые упоминания о работе с художником Паоло ди Лаццарино в 1350 году; Франческо Петрарка, или Петрарка, считается одним из четырех великих итальянских поэтов. Родился во Флоренции в 14 веке. Одно из его самых известных стихотворений называется «Il Canzoniere»; Среди других носителей этого имени той эпохи: Риккардо Петрони, кардинал Сиены в 1313 году; Кола Петруччоли, художник из Перуджи в 1401 году, чьи работы можно увидеть по адресу…
Еще 151 слово (11 строк текста) включено в тему «Известности раннего Петровича» во всех наших продуктах и печатной продукции в формате PDF «Расширенная история», где это возможно.

Миграция семьи Петровичей

Записи об иммигрантах и пассажирах кораблей показывают несколько человек, носящих имя Петрович: Джозеф Дипьетро, натурализованный солдат в Кэмп-Пайк, Арканзас в 1918 году, Пьеретто, прибывший в Новый Орлеан в 1822 году в возрасте 23 лет Лина Петри, поселившаяся в Техасе в 1861 году, Луиджи Дипьето, натурализованный в округе Чаутокуа, штат Нью-Йорк, в 1906 году, и Август Петронелла, эмигрировавший в Филадельфию в 1868 году.

Современные знаменитости имени Петровича (должность 1700) +

Николай Петрович Караченцов (1944-2018), советский и российский актер театра и кино «Ленком»
Виктор Петрович Иванников (1940-2016), российский компьютерщик , академик РАН
Волк Игорь Петрович (1937-2017), советский космонавт и летчик-испытатель в Советском Союзе
Анатолий Петрович Александров (1903-1994), советский и российский физик, директор Курчатовского института
Александр Петрович Кочетков (1933-2015), российский футболист и тренер
Ефим Петрович Геллер (1925-1998), советский шахматист, гроссмейстер мирового уровня, тренер Бориса Спасского и Анатолия Карпова
Иван Петрович Павлов (1849- 1936), российский физиолог, лауреат Нобелевской премии
Марк Петрович Мидлер (1931-2012), советский российский двукратный золотой медалист по рапирам
Александр Петрович Карпинский ( 1846-1936), русский геолог
Фердинанд Петрович Врангель (1794-1870), русский вице-адмирал и исследователь

Исторические события для семьи Петрович +

Истории по теме +

Цитаты +

Мнение | Об африканских принцах и русских поэтах

Однако корни Ганнибала в Африке долгое время оставались неясными. Русские биографы рано решили, что он эфиоп, хотя известно лишь то, что он сам написал в письме к императрице Елизавете, дочери Петра Великого, что он из городка Лагон. Владимир Набоков, проводя исследования для своего окончательного перевода пушкинского «Евгения Онегина», был первым, кто серьезно усомнился в эфиопской точке зрения. Но именно г-н Гнамманку в 1995 году впервые убедительно доказал, что «Лагон» — это Логоне, столица древнего королевства Котоко Логоне-Бирни на южной стороне озера Чад, ныне расположенного на севере Камеруна.

Диссертация г-на Гнамманкова вызвала некоторый резонанс в России, где Пушкин имеет статус бога. Г-н Гнамманку подозревает, что корни в черной Африке казались менее приемлемыми, чем корни в древнем христианском королевстве Эфиопия. Тем не менее его книга о Ганнибале была переведена на русский язык в 1999 году и признана лучшей книгой о Пушкине того года на Московской книжной ярмарке. В 2000 году документальный фильм о Ганнибале, показанный по российскому телевидению, включал сцены, снятые в Логоне, а также интервью с г-ном. Гнамманку.

В Логоне-Бирни открытие связи с одним из великих поэтов мира произвело фурор. Султан Махамат на самом деле может быть дальним родственником Ганнибала. Султан утверждает, что он 47-й в своей линии, и г-н Гнамманку считает, что Ганнибал, скорее всего, был сыном местного правителя. Он считает, что мальчик был похищен в 1703 году соседним вождем, чтобы отдать дань уважения только что возведенному на престол султану в Константинополе. Там мальчик был обращен в ислам как Ибрагим, который стал Авраамом или Аврамом, когда царь Петр крестил его в русской православной вере.

Церемония в La Fère, таким образом, стала чем-то вроде личного триумфа для Гнамманку, который был основным докладчиком на последующем симпозиуме, и чья жена, Жоэль Эссо, профессиональная певица, развлекала собравшихся зажигательными песнями, которые она написала о Ганнибале и Пушкине. («Le czar le rappelle en Russie / Hannibal n’en a pas très envie …»).

Тот факт, что африканец мог подняться до высокого ранга на русской и французской королевской службе в 18 веке, занимал видное место в выступлениях того времени. По словам Гнамманку, для Ганнибала Россия стала «его страной свободы, которая дала ему возможность реализовать свои таланты». Взамен Россия получила своего величайшего поэта.

Список символов

Список персонажей

Русские имена

Отчество всех персонажей мужского пола оканчивается на «ович», а всех женских персонажей — на «овна». Это окончание означает просто «сын» или «дочь» отца, имя которого преобразовано в его второе имя и называется отчеством.Например, отца Роди и Дуни звали Роман Раскольников. Таким образом, второе имя Роди Родион Романович означает сын Романа, а второе имя Дуни, Авдотья Романовна, означает дочь Романа.

Родион Романович Раскольников (Родя, Роденка или Родька) Бедный студент, задумывающийся о теории «сверхчеловека», или незаурядный человек, имеющий право и / или обязанность нарушать законы обычного человека, чтобы дать Новое Слово или идею всему человечеству. Он использует эту теорию как оправдание или рационализацию совершения убийства.

Соня Мармеладова (Софья Семеновна Мармеладова) Тихая, скромная, страдающая проститутка, которая станет главной искупительной фигурой Раскольникова.

Порфирий Петрович Сотрудник следственного отдела, ответственный за «преступление».

Свидригайлов (Аркадий Иванович) Сластолюбец и пошляк, отстаивающий свою волю для достижения своих личных целей.

Дуня (Авдотья Романовна Раскольникова) Преданная сестра Раскольникова, ранее работавшая у Свидригайлова и предложенная им.

Разумихкин (Дмитрий Прокофич) Один из однокурсников Раскольникова, который влюбится в его сестру Дуню.

Семен Захарович Мармеладов Уволенный чиновник-алкоголик.

Мармеладова Катерина Ивановна Чахоточная жена Мармеладова ранее была замужем за военным офицером, от которого родила троих детей.

Пульхерия Александровна Раскольникова Мать Раскольникова, которая боится своего угрюмого и интеллектуального сына.

Алена Ивановна Садист и мерзкий ростовщик, которого убивает Раскольников.

Лизавета Ивановна Кроткая, симпатичная сводная сестра Алены, подвергшейся жестокому обращению с ее стороны.

Поленка, Лёна, Коля (Колка) Дети Катерины Ивановны от предыдущего брака. Соня больше всего боится, что Поленьке придется заниматься проституцией — этой мыслью дразнил Раскольников.

Марфа Петровна Жена Свидригайлова, которая когда-то считала, что Дуня имеет планы на ее мужа.

Лужин (Петр Петрович) Мелкий и скупой чиновник в правительстве, который хочет бедного человека своей невестой, чтобы она была ему в долгу.

Лебезятников (Андрей Семенович) Сосед Лужина, называющий себя «продвинутым либералом».

Прасковья Павловна Полненькая и застенчивая хозяйка Раскольникова.

Настасья Горничная Прасковьи Павловны, которая дружит с Раскольниковым и ухаживает за ним, когда он болен.

Амалия Федоровна Хозяйка Мармеладова, которую особенно не любит Катерина Ивановна Мармеладова.

Капернаумовы Соня и Свидригайловы снимают комнаты у этих довольно депрессивных людей.

Зосимов Врач, ухаживающий за Раскольниковым во время его болезни.

Никодим Фомич Красивый полицейский, который тоже был на месте гибели Мармеладова и сообщает об этом Порфирию.

Заметов (Замётов) Александр Гигоревич Начальник отдела милиции.

Илья Петрович Громкий и несколько властный полицейский, которому Раскольников дает признательные показания в то время, когда признаться было некому.

Николай (Милколка) и Дмитрий (Митька) Маляры, работавшие в квартире под квартирой ростовщика в момент совершения преступления.

Примечание к произношению

Если читатель не забудет придать сильное ударение слогу, отмеченному акцентом в этом списке, придать гласным их «континентальное» значение и произнести согласные, как в английском языке, будет получено грубое приближение к русскому произношению. Согласный «kh» звучит скорее как шотландское «ch» в слове «loch»; «zh» представляет звук, подобный «s» в «такте»; и последняя буква «v» произносится как «f».

`Родион Романович Раскольников:» раскол «= раскол или раскол.

Свидригайлов

Разумихин: «разум» = разум или здравый смысл.

Мармеладов: «мармелад» = варенье или желе.

Алёна Ивановна

«Ну что, Петя, его еще не видели?» — спросил джентльмен лет сорока в коротком пыльном пальто и клетчатых брюках, стоящий без шляпы на низких ступенях трактира на дороге.Это было двадцатое мая 1859 года. Он обращался к своему слуге, круглолицому молодому человеку с белесым пухом на подбородке и маленькими тусклыми глазами.

Слуга, чья бирюзовая серьга, пестрые волосы, покрытые жиром, и изящные движения — все указывало на человека, принадлежащего к новейшему, самому продвинутому поколению, снисходительно взглянул на дорогу и ответил: «Нет, сэр, его вообще не видно. . »

«Его не видно?» повторил его хозяин.

«Нет, сэр», — второй раз ответил слуга.

Его хозяин вздохнул и сел на скамейку. Давайте познакомим его с читателем, пока он сидит задумчиво, поджав ноги под себя.

Его зовут Кирсанов Николай Петрович. Ему принадлежит прекрасное имение в пятнадцати верстах от постоялого двора с двести крепостных или, как он выражается, с тех пор, как он договорился поделиться своей землей с крестьянами, «ферма» почти в пять тысяч акров. Его отец, армейский генерал, служивший в 1812 году, был грубым, полуобразованным, но не подлым русским.Всю жизнь он упорно трудился, сначала командуя бригадой, затем дивизией, и постоянно жил в провинции, где в силу своего звания играл довольно важную роль. Николай Петрович родился на юге России, как и его старший брат Павел, о котором позже. До четырнадцати лет он обучался дома, в окружении низкооплачиваемых наставников и небрежно подобострастных адъютантов, в дополнение к обычному полковому и штабному персоналу. Его мать, член семьи Колязиных, в девочку звали Агата, а генеральскую жену Агафоклею Кузьминишну Кирсанову. Она была одной из тех «матерей-командиров», которые носили замысловатые фуражки и шелестящие шелковые платья. В церкви она первая подошла, чтобы поцеловать крест; она много говорила громким голосом; она позволяла детям целовать ей руку утром и благословляла их на ночь — словом, она вела свою жизнь так, как ей заблагорассудится.

Как генеральский сын Николай Петрович, как и его брат Павел, должен был пойти в армию, хотя ему не только не хватало мужества, но и заслуживало называться маленьким трусом.Однако он сломал ногу в тот самый день, когда пришло известие о его поручении, и ему пришлось пролежать в постели два месяца, оставаясь «трясущимся» до конца своих дней. Его отец отказался от него и позволил ему вести гражданскую жизнь. Он забрал Николая Петровича в Петербург, когда его сыну исполнилось восемнадцать, и записал его в университет. Примерно в то же время Павла сделали гвардейским офицером. Молодые люди стали жить вместе в одной квартире под дистанционным присмотром двоюродного брата по материнской линии, высокопоставленного чиновника Ильи Колязина. Их отец вернулся в свою дивизию и его жена, и время от времени просто присылали своим сыновьям большие серые листы бумаги с нацарапанным почерком военного клерка. Внизу этих листов, тщательно обведенных свитком, были начертаны слова: «Петр Кирсанов, генерал-майор». В 1835 году Николай Петрович окончил университет; Генерал Кирсанов вышел в отставку в том же году после неудачной проверки и перевез свою жену в Петербург. Он собирался снять дом в Таврическом саду и вступить в Английский клуб, как внезапно умер от инсульта.Вскоре после этого умерла Агафоклея Кузьминишна — она так и не смогла привыкнуть к скучной столичной жизни; ее поглотила пустота существования вдали от полка.

Между тем, перед смертью родителей Николай Петрович, к их некоторому огорчению, успел полюбить дочь своего бывшего домовладельца, мелкого чиновника Преполовенского. Она была хорошенькой и, как говорится, продвинутой молодой женщиной; она читала серьезные статьи в рубрике журналов «Наука».Он женился на ней, как только закончился траур по родителям. Уйдя с государственной службы, на которой отец обеспечил ему должность благодаря своим связям, Николай Петрович жил со своей Машей в совершенном блаженстве сначала на загородной вилле возле Лесного института, затем в симпатичной квартирке в городе, где был жилой дом. чистая лестница и холодная гостиная, а потом в деревне, где он окончательно обосновался и где в скором времени родился его сын Аркадий.Молодая пара жила довольно счастливо и спокойно. Они почти никогда не были отдельно друг от друга; вместе читали книги, вместе пели и играли дуэтами на фортепиано. Она ухаживала за цветами и ухаживала за птичником; он иногда ходил на охоту и занимался имением. Аркадий рос так же счастливо и спокойно.

Десять лет пролетели как мечта. В 1847 году умерла жена Кирсанова. Он чуть не поддался этому удару — его волосы поседели всего за несколько недель. Он собрался уехать за границу, чтобы немного отвлечься.. . но затем наступил 1848 год. Он неохотно вернулся в деревню и после довольно продолжительного периода бездействия начал интересоваться улучшением управления своим имением. В 1855 году он отвел сына в университет; он провел с ним три зимы в Петербурге, почти никуда не выезжая и стараясь подружиться с юными товарищами Аркадия. Прошлой зимой он не смог поехать — и поэтому мы видим его в мае 1859 года, уже совершенно поседевшим, несколько полноватым и слегка сутулым.Он ждал сына, который только что закончил школу, как когда-то делал сам.

Слуга, движимый чувством приличия и, возможно, не желающий оставаться на виду у своего хозяина, вышел за ворота и курил трубку. Николай Петрович склонил голову и стал смотреть на осыпающиеся ступени. К нему степенно шла большая пестрая курица, твердо наступая на свои длинные желтые лапы; мутный кот недружелюбно посмотрел на него, застенчиво обвиваясь вокруг перил. Солнце палило; запах горячего ржаного хлеба доносился из полутемного коридора гостиницы.Николай Петрович мечтал. Слова «мой сын. . . выпускник . . . Аркаша. . . » постоянно крутился в его голове. Он пытался думать о чем-то другом, но те же мысли повторялись. Вспомнил умершую жену. . . . «Она не дожила до этого!» — грустно пробормотал он. Пухлый темно-синий голубь вылетел на дорогу и поспешно напился из лужи у колодца. Николай Петрович стал его смотреть, но ухо его уже уловило звук приближающихся колес.

«Похоже, они идут, сэр», — объявил слуга, возвращаясь из ворот.

Николай Петрович вскочил и устремил взгляд на дорогу. Появился открытый экипаж с тремя запряженными лошадьми; он мельком увидел синюю полосу студенческой фуражки и знакомые очертания любимого лица внутри кареты.

«Аркаша! Аркаша! » Кирсанов заплакал и побежал вперед, размахивая руками. . . . Несколько мгновений спустя его губы прижались к безбородой, пыльной, загорелой щеке молодого выпускника.

«Дай мне сначала отряхнуться, папа», — сказал Аркадий усталым от путешествия, но мальчишеским и ясным, как колокольчик, голосом, когда он весело отвечал на ласки отца.«Я вас всех испачкаю».

«Ничего, ничего», — заверил его Николай Петрович, нежно улыбаясь и хлопая рукой по воротнику пальто сына и своего собственного дважды. «Позвольте мне взглянуть на вас, позвольте мне взглянуть на вас», — добавил он, отступая от него; затем он немедленно поспешил во двор гостиницы, крикнув: «Сюда, сюда, и немедленно приведите лошадей».

Николай Петрович выглядел гораздо более взволнованным, чем его сын; как будто он немного растерялся и немного стеснялся.Аркадий остановил его.

«Папа, — сказал он, — позволь познакомить тебя с моим хорошим другом Базаровым, о котором я тебе так часто писал. Он был достаточно добр, чтобы пообещать остаться с нами ».

Николай Петрович тут же обернулся и, подойдя к высокому мужчине в длинном свободном пальто с кисточками, только что вышедшему из вагона, горячо пожал ему голую, покрасневшую руку, не протянутую до его немедленно.

«Я очень рад, — начал он, — и благодарен за вашу любезную готовность посетить нас.. . . Могу я спросить ваше имя и отчество? »

«Евгений Василич», — ответил Базаров ленивым, но сильным голосом и, опустив воротник сюртука, открыл все лицо Николаю Петровичу. Он был длинным и тонким, с широким лбом, плоским носом у основания и острым кончиком, большими зеленоватыми глазами и висячими бакенбардами песочного цвета. Его лицо озарила спокойная улыбка, излучающая самоуверенность и ум.

«Надеюсь, вам не будет слишком скучно у нас дома, дорогой Евгений Васильич, — продолжал Николай Петрович.

Тонкие губы Базарова почти незаметно шевелились. Он не дал официального ответа и просто снял кепку. Его длинные, густые, темно-русые волосы не могли скрыть больших выпуклостей на его большой голове.

«Ну что ж, Аркадий, — снова начал Николай Петрович, обращаясь к сыну, — сразу же запрячь лошадей или отдохнуть хочешь?»

«Отдохнем дома, папа. Скажи им запрячь лошадей.

«Немедленно, прямо сейчас», — согласился его отец.«Эй, Петр, ты слышишь? Приготовь все, мой мальчик, поторопись.

Петр, как современный слуга, не поцеловал молодого хозяина руки, а лишь издали поклонился ему. Он снова исчез через ворота.

«Я приехал сюда в нашей карете, а в вашу карету тоже три лошади», — суетливо заметил Николай Петрович, пока Аркадий пил воду из железной ковши, которую ему принес трактирщик, а Базаров стал курить трубку, пока он подошел к кучеру, который распрягал лошадей.

«Это всего лишь двухместная карета, и я не знаю, как ваш друг. . . . »

— Он поедет в открытом экипаже, — вполголоса перебил Аркадий. «Ты не должна церемониться с ним, пожалуйста. Он замечательный человек и совершенно неприхотливый — вот увидите.

Кучер Николая Петровича вывел свежих лошадей.

«Ну, торопись, густая борода!» — убеждал Базаров, обращаясь к кучеру.

«Слышишь, как тебя назвал господин, Митюха?» — вмешался другой кучер, стоявший рядом, просовывая руки за спину через прорезь в дубленке.- У тебя тоже густая борода.

Митюха только дернул за фуражку и стянул поводья с вспотевшего коня.

«Быстрее, быстрее, ребята, протяните руку помощи», — крикнул Николай Петрович. «Будет водки!»

Лошадей запрягли за несколько минут; отец и сын были размещены в двухместном вагоне; Петя забрался на свой ящик; Базаров вскочил в открытый экипаж и уткнулся головой в кожаную подушку — и обе машины откатились.

Путин приказывает «выскрести из канализации» московские бомбардировщики.

МОСКВА (Рейтер) — Премьер-министр Владимир Путин во вторник заявил, что виновные в двойных взрывах террористов-смертников, в результате которых погибли 39 человек в московском метро, должны быть извлечены «со дна канализации» и разоблачены .

Жесткие разговоры прозвучали на следующий день после того, как самая смертоносная атака на российскую столицу за шесть лет подогрела опасения по поводу более широкого наступления повстанцев, базирующихся на Северном Кавказе, и подчеркнула неспособность Кремля держать боевиков под контролем.

Путин заявил на совещании по вопросам безопасности на транспорте, что камеры наблюдения не могут предотвратить теракты, но могут помочь полиции идентифицировать их организаторов.

«В данном случае мы знаем, что они лежат на дне, но правоохранительные органы соскребают их со дна канализации на дневной свет — дело чести», — сказал он.

Красочный язык соответствует жесткому имиджу Путина.

В 1999 году, когда он привел Москву к войне против чеченских сепаратистов, которая закрепила его приход к власти, он поклялся преследовать террористов повсюду и «уничтожать их в уборной».

Во вторник в Москве был отмечен день траура по жертвам взрывов, которые, по утверждениям властей, были вызваны террористками-смертницами, связанными с Северным Кавказом — цепочкой сильно мусульманских провинций, включая Чечню.

Связанное покрытие

Другие истории

Флаги развевались приспущенными, и мрачные москвичи — некоторые рыдали, некоторые крестились — возлагали цветы и зажигали свечи на станциях, пострадавших от взрыва в понедельник в час пик.

Скорбящие родственники опознали жертв в морге №2 в центре Москвы.

Пожилой мужчина со слезами на глазах сказал, что его сын обычно ездил на работу, но недавно у него конфисковали права.

«Так он ехал на метро и умер», — сказал мужчина, представившийся Владимиром Петровичем, назвав отчество, но не фамилию.

ОСТАЛЬНАЯ ПРОБЛЕМА

В менее приземленных выражениях, чем Путин, который привел его к президентству в 2008 году и считается доминирующим партнером в правящем тандеме России, Медведев также поклялся в справедливости.

«Мы уничтожили террористов и уничтожим их», — сказал он в телевизионном выступлении на митинге по гражданским правам.

Но он акцентировал внимание на препятствиях, с которыми сталкивается Кремль при искоренении исламского повстанческого движения на Северном Кавказе, заявив, что правительство должно действовать осторожно в неспокойном регионе и устранять первопричины.

«Люди хотят нормальной человеческой жизни, где бы они ни жили — в центральной России, на Кавказе или где-то еще», — сказал он. «Задача федеральных властей и властей Кавказского региона — создать такие условия».

Война, начатая Путиным в 1999 году, отстранила сепаратистов от власти в Чечне, но за последние два года в Чечне, а также в соседних Дагестане и Ингушетии усилилась эскалация насилия.

Правозащитные группы утверждают, что бедность, коррупция и злоупотребление властью подпитывают мятеж.

NERVOUS MOSCOW

В последние годы атаки в основном ограничивались Северным Кавказом.

В связи с усилением патрулирования во вторник, пассажиры с осторожностью проникли в московский метрополитен на следующее утро после взрывов в переполненных поездах на центральной Лубянке и станциях «Парк Культуры».

«Когда я ехала сегодня в метро, чьи-то электронные часы начали пищать, и я подумала:« Вот и все », — сказала Катя Ванкова, студентка бизнес-класса.

Мемориалы установлены на обеих станциях. В «Парке культуры» люди оставили красные гвоздики и привязали белые ленты к подставке на платформе рядом с местом взрыва бомбы.

Молодая женщина скончалась во вторник от полученных травм, в результате чего число погибших составило 39 человек, заявил начальник департамента здравоохранения Москвы Андрей Сельцовский в эфире государственного телеканала «Россия 24».

Он сказал, что еще 71 человек все еще находится в больнице, пятеро из них в критическом состоянии. Официальные лица заявили, что бомбы, ставшие причиной кровавой бойни, были забиты болтами и железными прутьями.

Дополнительная отчетность Конора Суини; Написано Дмитрием Соловьевым и Стивом Гуттерманом; Редакция Джанет Лоуренс

Корж Олег Петрович из НАКП

1. Вид декларации и отчетный период

Годовая
лицо, уполномоченное на выполнение функций государства или местного самоуправления (охватывает предыдущий год) 2017

2.1. Сведения о декларанте

Фамилия: КОРЖ

Имя: ОЛЕХ

Отчество (при наличии): ПЕТРОВИЧ

Налоговый номер: [Конфиденциальная информация]

Дата рождения: [Конфиденциальная информация]

Место нахождения место жительства:

Страна: Украина

Почтовый индекс: [Конфиденциальная информация]

Город, поселок или село: Бахмут / Донецкая область / Украина

Улица: [Конфиденциальная информация]

Номер дома: [Конфиденциальная информация]

Номер строительной единицы: [Конфиденциальная информация]

Номер квартиры: [Конфиденциальная информация]

Место фактического проживания или почтовый адрес, по которому Национальное агентство по предупреждению коррупции может отправлять корреспонденцию декларанту: Совпадает с местом регистрации
Место работы:

Место работы работа или услуга (или место будущей работы или службы для соискателей) : Для «северный эс» дп нэк «укрэнерго»

Занимаемая должность (или должность, на которую вы претендуете в качестве кандидата) : ведущий инженер тв

Категория служебной должности (если применимо):

Тип должности: [Не применимо]

Категория служебной должности: [Не применимо]

Принадлежите ли вы к должностным лицам, занимающим ответственные и очень ответственные должности, в соответствии со статьей 50 Закона Украины «О предупреждении коррупции»? №

Ваша должность связана с высоким уровнем коррупционных рисков согласно списку, утвержденному Национальным агентством по предупреждению коррупции? №

2.

2. Сведения о членах семьи декларанта

Членами семьи декларанта являются: лица, состоящие в браке с декларантом (муж / жена), независимо от того, проживают ли они вместе; дети, в том числе взрослые дети, родители, лица, находящиеся под опекой, другие лица, проживающие вместе и связанные общей жизнью, имеют взаимные права и обязанности с декларантом (за исключением лиц, взаимные права и обязанности которых не носят семейного характера — например, лица, совместно снимающие квартиру), в том числе лица, проживающие вместе с декларантом, но не состоящие с ними в браке.

Взаимоотношения с декларантом	Ф.И.О.	Гражданство	Налоговый номер:
мать	Фамилия: Корж Патроныраинджера Имя: Корж Патроныраинда рождения: [Конфиденциальная информация]	Украина	[Конфиденциальная информация]

3. Недвижимое имущество

Декларант должен задекларировать все объекты недвижимости, принадлежащие ему или членам их семей на праве собственности, сдаваемые в аренду ими или в иных правах пользования, независимо от формы сделки, в результате которой такое право было приобретено.Сюда входят такие объекты недвижимости: земельный участок, дом, квартира, офис, садовый (дачный) дом, гараж и др.

Общая информация	Местоположение	Стоимость на момент приобретения	Стоимость по последней оценке	Информация о правах на объект
Тип объекта: квартира Дата приобретения права: 09.02.2000 Общая площадь (м ²): 46 Регистрационный номер: [Конфиденциальная информация] Заявитель: мать Фамилия: Корж Имя: Галина Отчество: Доброжелательная	Страна: Украина Код: [Конфиденциальная информация] Почтовый район: г. Бахмут. / Украина Адрес: [Конфиденциальная информация]	[Неизвестно]	[Член семьи не смог для предоставления информации]	Форма собственности: Объект Процентная ставка,%: [Член семьи не предоставил информацию] Владелец: мать Фамилия: Корж Имя: Галина Отчество: Киндративна
Тип объекта: Гараж Дата приобретения права: [Член семьи не предоставил информацию] Общая площадь (м ²): 24 Регистрационный номер: [Конфиденциально информация] Заявитель: мать Фамилия: Корж Имя: Галина Отчество: Киндративна	Страна: Украина Почтовый индекс: [Конфиденциальная информация] Населенный пункт: г. Бахмутская область / Украина Адрес: [Конфиденциальная информация]	[Неизвестно]	[Неизвестно]	Тип Собственность: Имущество Процентная ставка,%: 100 Собственник: мать Фамилия: Корж Имя: Галина Отчество: Добровольная

4.Объекты незавершенного строительства

Заявитель должен декларировать: 1) объекты незавершенного строительства; 2) объекты, не принятые в эксплуатацию; 3) объекты, права собственности на которые не зарегистрированы в установленном законом порядке.

Такие предметы декларируются, если они: а) принадлежат декларанту или членам его семьи как собственность в соответствии с Гражданским кодексом Украины; б) расположенных на земельных участках, находящихся в частной собственности декларанта или членов его семьи, в том числе в совместной собственности или переданных им в аренду или на ином праве пользования, независимо от правовых оснований приобретения такого права; или c) полностью или частично построены из материалов или за счет заявителя или членов его семьи.

Декларант или члены его семьи не имеют объектов для декларирования в этой статье

5. Ценное движимое имущество (кроме транспортных средств)

Декларант должен декларировать: ценное движимое имущество, стоимость которого превышает 100 прожиточного минимума, установленного для дееспособных -тела на 1 января отчетного года . Под движимым имуществом понимаются любые материальные объекты, которые можно перемещать без причинения им ущерба, например, ювелирные изделия, личные или бытовые электронные устройства, одежда, произведения искусства, антиквариат и т. Д.).

В данном разделе декларации НЕ декларируется такое имущество: ценные бумаги, корпоративные права, денежные средства, средства на счетах в банке или других финансовых учреждениях, драгоценные банковские металлы.

Если движимое имущество также является подарком, то оно декларируется как в этом разделе (в случае превышения указанного порога), так и в разделе «Доходы, включая подарки».

Заявитель или члены его семьи не имеют объектов для декларирования в данной статье

6.Ценное движимое имущество — транспортные средства

Декларант должен задекларировать: транспортные средства и другие самоходные машины и механизмы, независимо от их стоимости.

Общая информация	Обозначение персонажа	Стоимость на дату приобретения права собственности или права пользования	Сведения о правах на имущество
Тип объекта: Легковой автомобиль Дата приобретения права: 28.12.2008 ИНН: [Конфиденциальная информация] Фамилия: КОРЖ Имя: ОЛЕХ Отчество: ПЕТРОВИЧ	Марка: Fiat Модель: Scudo Год выпуска: 90 1996 50000	Форма собственности: Объект Фамилия: КОРЖ Имя: ОЛЕХ Отчество: ПЕТРОВИЧ

7. Ценные бумаги

Заявитель или члены его семьи не имеют объектов для декларирования. Раздел

8.Корпоративные права

Заявитель должен заявить: любые корпоративные права, за исключением акций, указанных в предыдущем разделе декларации, включая доли в уставном (складочном) капитале или любой другой эквивалент уставного капитала компании, предприятия, организация, зарегистрированная в Украине или за рубежом, в том числе паевые взносы в кредитный союз.

У декларанта или членов его семьи нет объектов для декларирования в этой статье

9. Юридические лица, конечным бенефициарным владельцем которых является декларант или члены его семьи

Декларант должен декларировать: любые корпоративные права, кроме акции, указанные в предыдущем разделе декларации, в том числе доли в уставном (складочном) капитале или любой другой эквивалент уставного капитала компании, предприятия, организации, зарегистрированной в Украине или за рубежом, в том числе паевые взносы в кредитный союз.

Заявитель или члены его семьи не имеют объектов для декларирования в этой статье

10. Нематериальные активы

Нематериальные активы включают: интеллектуальную собственность, которая может быть оценена в денежном выражении (права на изобретение, полезную модель, ноу-хау, промышленный образец , топография интегральных схем, сорт растений, товарный знак или коммерческое наименование, авторское право и т. д.), право на использование недр или других природных ресурсов и т. д.

Заявитель или члены его семьи не имеют объектов для декларирования в этой статье

11.Выручка, включая подарки

Заявитель должен указать выручку, полученную (приобретенную) в течение отчетного периода.

К доходам относятся: заработная плата (оклады), полученная как по основному, так и по совместительству, гонорары и другие выплаты по гражданско-правовым договорам, доходы от занятия предпринимательской или независимой профессиональной деятельностью, доходы от сдачи имущества в аренду, дивиденды, проценты, роялти, страховые выплаты, благотворительность, пенсия, наследование, доходы от отчуждения ценных бумаг и корпоративных прав, подарки и другие доходы.Заработная плата означает основную заработную плату / оклад, а также любые поощрительные и компенсационные выплаты, которые выплачиваются (предоставляются) лицу в связи с трудовыми отношениями.

Подарки в денежной форме указываются, если сумма таких подарков, полученных от одного лица (группы лиц) в течение года, превышает 5 прожиточного минимума, установленного для трудоспособных лиц на 1 января отчетного года Подарок в в иной форме, чем денежная (движимое, недвижимое имущество и др.), указывается, если стоимость такого подарка превышает 5 прожиточного минимума, установленного для трудоспособных лиц на 1 января отчетного года Обозначение подарка информация не исключает обязанности указывать соответствующее имущество в других разделах декларации, например, в разделах о ценном движимом имуществе, недвижимости, ценных бумагах и т. д.

Источник дохода:	Тип дохода	Размер (стоимость)	Информация о правах собственности
Источник дохода: Фамилия: КОРЖ Имя: ОЛЕХ Отчество: ПЕТРОВИЧ Заявитель: Фамилия: КОРЖ Имя: ОЛЕГ Отчество: ПЕТРОВИЧ Собственность	Заработная плата:	219498 Тип имущества	КОРЖ Имя: ОЛЕХ Отчество: ПЕТРОВИЧ

12.Денежные средства

Заявитель должен задекларировать: денежные средства, средства, размещенные на банковских счетах, депозиты в кредитных союзах и других небанковских финансовых учреждениях, включая учреждения совместного инвестирования, средства, ссуженные заявителем или членом его семьи третьим лицам, активы в драгоценных (банковских) металлах и т. д.

Не подлежат декларированию наличные денежные средства (включая наличные деньги, средства, размещенные на банковских счетах, депозиты в кредитных союзах и других небанковских финансовых учреждениях, средства, предоставленные в ссуду третьим лицам) и активы в драгоценных (банковские) металлы, общая стоимость которых не превышает 50 прожиточного минимума, установленного для трудоспособных лиц на 1 января отчетного года .

Организация, в которой были открыты такие счета или сделаны соответствующие взносы	Тип актива	Размер актива	Информация о правах на объект
[Не применимо] Фамилия: КОРЖ Имя: ОЛЕХ Отчество: ПЕТРОВИЧ ИНН: [Конфиденциальная информация]	Наличные деньги	2000 Валюта: USD	Форма собственности: Наименование объекта недвижимости : КОРЖ Имя: ОЛЕХ Отчество: ПЕТРОВИЧ ИНН: [Конфиденциальная информация]

13.Финансовые обязательства

Декларант должен задекларировать: полученные ссуды, обязательства по договорам лизинга, сумму средств, уплаченных по основной сумме кредита и процентов по ссуде, обязательства по договорам страхования и негосударственному пенсионному обеспечению, средства, предоставленные в ссуду декларанту или член их семьи другими лицами, неуплаченные налоговые обязательства и др.

Информация указывается, если размер обязательства превышает 50 прожиточного минимума, установленного для трудоспособных лиц на 1 января отчетного года Если размер обязательства обязательство не превышает 50 прожиточного минимума, установленного для трудоспособных лиц на 1 января отчетного года, указывается только общая сумма такого финансового обязательства (например, если выплаченная сумма основной суммы кредита ( кредита) в отчетном году не превышает 50 прожиточного минимума, установленного для трудоспособных лиц на 1 января отчетного года , затем указывается только общая сумма кредита).

У декларанта или членов его семьи нет объектов для декларирования в этой статье

14. Расходы и операции декларанта

Декларант должен декларировать: расходы и все операции, совершенные в течение отчетного периода, на основании которых декларант приобретает или прекращает право владеть или использовать (в том числе в совместной собственности) недвижимое или движимое имущество, нематериальные и другие активы, а также, если на этом основании возникают финансовые обязательства, указанные в разделах 3-12 настоящей декларации.

Реквизиты расходов и сделок подлежат декларированию только в том случае, если размер соответствующих расходов (стоимости предмета сделки) превышает 50 прожиточного минимума, установленного для трудоспособных лиц на 1 января отчетного года .

Заявитель или члены его семьи не имеют объектов для объявления в этом разделе

15. Параллельная работа заявителя

Заявитель должен объявить: должность или работу, выполненную или выполнявшуюся одновременно.

Занятие должности или одновременной работы должно быть заявлено, если ее занятие (выполнение) началось или продолжалось в течение отчетного периода, независимо от продолжительности.

Должность или по совместительству объявляется независимо от того, была ли она оплачена.

Декларант или члены его семьи не имеют объектов для декларирования в этой статье

16. Членство декларанта в организациях и их органах

Декларант должен декларировать: должность или работу, выполненную или выполнявшуюся одновременно.

Должность или по совместительству объявляется независимо от того, была ли она оплачена.

Организации, участником которых является субъект декларации.

Заявитель или члены его семьи не имеют объектов для декларирования в данной статье Членство в органах организаций.

Промывание катетера мочевого пузыря у мужчин: Уход за катетером Фолея — как промыть, как часто менять, обработка постоянного мочевого катетера Фолея

Уход за катетером Фолея — как промыть, как часто менять, обработка постоянного мочевого катетера Фолея

Содержание статьи:

При некоторых серьезных патологиях мочеполового тракта, после травм или операций, на фоне опухолевого роста может нарушаться отток мочи из мочевого пузыря через уретру наружу. В этих случаях может потребоваться установка постоянного катетера, через который будет отводиться моча. Чтобы не допустить осложнений, связанных с нахождением в пузыре инородного предмета (пусть даже с медицинскими целями), нужно соблюдать правила ухода за постоянным мочевым катетером Фолея. Это позволит пациенту вести относительно привычный образ жизни.

Зачем и как ставится катетер

Это устройство представляет собой небольшую пластиковую или силиконовую трубочку, которую вводят через уретру в полость мочевого пузыря. У женщин и мужчин длина уретры разная, есть особенности выбора и постановки катетера, с минимальным дискомфортом для пациента. Наличие катетера помогает в отведении образующейся в почках мочи, которая копится в мочевом пузыре, если человек не может мочиться самостоятельно. Однако катетер Фолея сообщается с внешней средой, по нему отделяется моча, изделие может загрязняться, засоряться, что требует регулярной очистки и полноценного ухода.Кроме того, пациенту нужно мыться, менять белье и одежду, что требует знаний по уходу за катетером Фолея в домашних условиях.

Промывание, регулярная замена катетеров новыми изделиями и обработка катетера Фолея важны для исключения проникновения в мочеполовой тракт патогенных микробов и развития воспаления, тяжелых осложнений. Инфекция при использовании катетера опасна рецидивом или осложнением основного заболевания, что может привести к повторной госпитализации. Регулярное осуществление алгоритмов ухода за катетером Фолея помогает продлевать срок их службы, поэтому их нужно будет менять не так часто.

Постановка катетера

Перед началом манипуляций необходимо выполнение всех гигиенических процедур. Врач тщательно моет руки,надевает стерильные перчатки, промежность пациента обрабатывается водой с мылом, антисептиками. Катетер берется стерильным пинцетом, кончик для облегчения введения обрабатывают лубрикантом.

Женщине ставят специальный женский катетер, с учетом длины и ширины уретры.Его вводят в положении лежа, с согнутыми в коленях, разведенными ногами. После обработки промежности врач раздвигает половые губы, аккуратно вводя кончик катетера в отверстие уретры. С началом отделения по катетеру мочи введение останавливают. После этого через одно из отверстий на другом конце изделия вводят стерильную воду для раздувания баллона и фиксации изделия в мочевом пузыре. К другому отверстию крепят мочеприемник.

У мужчин используют катетер длиннее, с учетом размеров уретры. Вводят его аналогично, в положении лежа, с согнутыми в коленях, разведенными ногами. Изделие водят медленно, мягко, сначала удерживая пенис в вертикальном положении, затем наклонив вниз. При отделении мочи движение прекращают.

Как часто меняют катетер Фолея

Если отток мочи по катетеру нормальный, плановые замены проводят по указанию врача или согласно инструкции к изделию. Так, силиконовые можно использовать до 30 суток, латексные – до недели, посеребренные – до 90 дней.

Как ухаживать за катетером Фолея

Если изделие правильно установлено врачом, ему не требуется частое очищение. При отделении мочи промывание устройства происходит естественным образом. Нередко для усиления очищающего эффекта самой мочи пациентам назначают клюквенные морсы, свежие ягоды, растительные сборы с антисептическими эффектами.

Промывание катетера Фолея может потребоваться при помутнении мочи, появлении хлопьев, солей на стенках или осадка, при периодическом засорении просвета трубочки.

Как промыть катетер Фолея в домашних условиях

Можно применить слабый раствор марганцовокислого калия (1:10000), «Диоксидин», который разводят водой 1:40 или «Фурациллином»(1 таблетка 0,1 г на 100 мл жидкости). Возможно промывание катетера «Мирамистином», готовым аптечным раствором или средством, которое порекомендует врач.Промывание проводят таким образом, чтобы пациенту не было больно и дискомфортно.

Важно тщательно вымыть руки, использовать стерильный шприц, которым доставляется раствор. С трубки отсоединяют мочеприемник, конец обрабатывают антибактериальными растворами. Затем присоединяют шприц, которым медленно подают раствор для промывания. Нужно применить сначала около 20-30 мл, после введения жидкости в пузырь, шприц отсоединяется.Обратно она оттекает сама. Промывание повторяют трижды, затем снова присоединяя мочеприемник.

Уход за мочеприемником

Важно регулярно ухаживать за мочеприемниками. Если это одноразовое изделие, по мере наполнения его отсоединяют, утилизируют. Многоразовые изделия ежедневно моют с мылом, ополаскивая антисептиками. Мочу сливают примерно раз в 3-4 часа, или чаще, при выделении большого объема мочи.

Мочеприемник всегда должен быть ниже уровня пузыря. Меняют многоразовое изделие по мере износа, по указанию врача.

Прием душа с катетером и мочеприемником

Важно соблюдать гигиену тела, регулярно принимая душ. Это уменьшает риск инфекции. Перед тем, как вставать под струи воды, мочеприемник отсоединяется, катетер зажимается специальной клипсой. При мытье нужно аккуратно обмыть гениталии вокруг катетера, используя детское или жидкое мыло с нейтральным рН.

После купания аккуратно просушивается трубка катетера, гениталии промакиваются мягким хлопковым полотенцем, надевается чистый мочеприемник. Купаться можно каждый день, соблюдая эти правила.

Профилактика инфекций

Чтобы снизить риск инфицирования мочевого тракта, при использовании катетера Фолея нужно соблюдение простых правил:

нельзя допускать попадания воды из душа в трубку.

запрещено обрабатывать кожу около катетера ватными дисками, ворсинки могут остаться на слизистой, провоцируя воспаление.

важно отказаться от присыпок и аналогичных средств гигиены.

не стоит ходить в баню, сауну, купаться в ванне и открытых водоемах.

Когда требуется обращение к специалисту

Даже при соблюдении всех правил возможно воспаление и развитие инфекции. Есть ряд симптомов, при наличии которых нужен осмотр врача. Так, это подтекание мочи из катетера, боль в области паха, кровь в моче, температура или застой мочи, резкое нарастание или сокращение суточного объема урины, покраснение зоны вокруг установленного катетера или изменение цвета и запаха мочи.

Уход за мочевым катетером — Благотворительный фонд помощи хосписам «Вера»

Скачать памятку можно тут.

Uhod-za-mochevym-kateterom_fond-Vera

На портале «Про паллиатив» собраны все памятки об уходе за тяжелобольным человеком.

Когда у пациента стоит катетер, инфекцию мочевого пузыря не всегда удается предотвратить, но можно уменьшить вероятность ее появления.

Обратите внимание, что все манипуляции проводятся после тщательного мытья рук и желательно в перчатках.

Два раза в день обмывайте участок кожи вокруг катетера водой с мылом, чтобы избежать раздражения и развития инфекции. Кроме того, после каждого опорожнения кишечника подмывайте больного. После подмывания тщательно, легкими движениями, обсушите кожу.

Женщинам при подтирании после опорожнения кишечника, обмывании и обсушивании промежности следует делать движения спереди назад, чтобы бактерии из прямой кишки не попадали в катетер и мочевые пути.

Ежедневно промывайте мочеприемник водой. В воду можно добавить 3% раствор столового уксуса из расчета 1:7.
Опорожняйте мочеприемник через каждые 3-4 ч.
Всегда держите мочеприемник ниже уровня мочевого пузыря.

Немедленно сообщите врачу, если из-под катетера начинает подтекать моча, появляются боли в животе, чувство распирания, кровь или хлопья в моче. Если катетер засорился, причиняет боль, то его необходимо немедленно заменить.
Никогда не тяните за катетер. Отсоединяйте катетер только для его промывания или замены, а так же опорожнения мочеприемника.

Причины, по которым подтекает моча: слишком тонкий катетер, недостаточно раздут баллон, перегиб катетера или трубки мочеприемника, блокада катетера.
Если перестал осуществляться отток мочи, причинами могут быть:

перегиб катетера или трубки мочеприемника,
недостаточное поступление жидкости в организм (увеличьте обьем потребляемой жидкости),
мочеприемник зафиксирован слишком высоко (опустите его ниже уровня мочевого пузыря),
блокада катетера,
нарушение функции почек (анурия) при ухудшении состояния пациента.

Катетер, установленный в мочевом пузыре, могут промывать сам больной или его родные. Для промывания используется теплый раствор физиологического раствора. При появлении осадка или хлопьев в моче промывайте катетер раствором фурацилина. Дома можно приготовить раствор из двух таблеток фурацилина растворенных в 400 мл кипяченой воды. Раствор процедите через двойной слой марли. Можно купить готовый раствор в аптеке. Пригодны так же 3% раствор борной кислоты, диоксидин, разведенный в пропорции 1:40, мирамистин, 2% раствор хлоргексидина.

Промывают катетер 50 или 100-миллиграмовым шприцом (шприц Жане). Шприц перед употреблением промыть кипятком, а в промежутках хранить в дез.растворе: 3% хлорамин или 2% хлоргексидин. Растворы продаются в аптеке. Отсоединив трубку от мочеприемника, обработайте ее конец снаружи раствором фурацилина или любым антисептическим раствором. Затем наберите в шприц раствор, канюлю шприца вставьте в отверстие трубки и медленно введите раствор, начиная с малых порций (20-30 мл). После введении порций раствора шприц выньте из катетера. Раствор будет свободно вытекать.
Если требуется лечебное воздействие на слизистую оболочку мочевого пузыря, промывания могут быть ежедневными. В других случаях — по мере необходимости.

Надеемся, что наши рекомендации помогут вам.

И помните, что вы всегда можете обратиться на Горячую линию помощи неизлечимо больным людям:

8 800 700 84 36

Всероссийская горячая линия психологической помощи онкологическим больным и их близким «Ясное утро» — 8 800 100 01 91.

Как поддержать пациентов хосписов?

Поддержать пациентов хосписов очень легко. Можно подписаться на ежемесячные пожертвования (поставив галочку напротив «Хочу жертвовать ежемесячно») или совершить разовое пожертвование:

Спасибо вам всегда.

Уход за мочевым катетером (Foley®)

Эта информация поможет вам узнать об уходе за мочевым катетером (Foley) в домашних условиях.

Вам ввели мочевой катетер (тонкую гибкую трубочку) для выведения мочи из мочевого пузыря. Он удерживается внутри мочевого пузыря с помощью баллона, наполненного водой. Части катетера, расположенные вне вашего тела, показаны на рисунке 1.

Рисунок 1. Составные части катетера Foley

Вернуться к началу

Уход за катетером

Вам необходимо ежедневно производить очистку катетера, замену мочеприемников и их промывание.
Вокруг места введения катетера в тело могут появляться следы крови или мочи, особенно когда вы ходите или опорожняете кишечник. Это нормально, если моча продолжает выводиться в мочеприемник. Если же нет, обратитесь к своему медицинскому сотруднику.
Пока вы используете катетер, выпивайте 1–2 стакана жидкости каждые 2 часа, когда вы бодрствуете.

Вернуться к началу

Принятие душа

Вы можете принимать душ, когда у вас установлен катетер. Не принимайте ванну, пока его не удалят. Принимая ванну с установленным катетером Foley, вы рискуете заразиться инфекциями.
Всегда принимайте душ с ночным мочеприемником. Не принимайте душ с ножным мочеприемником. Возможно, вам будет проще принимать душ по утрам.

Вернуться к началу

Очистка катетера

Почистить катетер можно, пока вы принимаете душ.

Вам понадобится следующее:

Подготовьте все необходимое. Вам потребуется:
Мягкое мыло, например Dove^®
Вода
1 пластырь Cath-Secure^®
Вымойте руки водой с мылом в течение как минимум 20 секунд.
Вымойте область половых органов мягким мылом с водой.
При необходимости, мужчины должны оттянуть назад крайнюю плоть и вымыть эту область, включая половой член.
Женщины должны раздвинуть половые губы и вымыть промежность, совершая движения спереди назад.
Вымойте уретру (отверстие для мочеиспускания) — место, где катетер входит в тело.
При очистке катетера делайте движения от места его введения в тело и вниз, от катетера. Удерживайте катетер у места его введения в тело так, чтобы он не натягивался.
Хорошо ополосните промежность и аккуратно промокните ее насухо.
Если вы сняли старый пластырь Cath-Secure, воспользуйтесь новым пластырем Cath-Secure, чтобы зафиксировать катетер у ноги.

Вернуться к началу

Замена мочеприемника

Вы должны менять мочеприемник 2 раза в день.

Утром после принятия душа замените ночной мочеприемник на ножной.
Ночью, перед тем как лечь спать, замените ножной мочеприемник на ночной.

Вам понадобится следующее:

Чистая махровая салфетка (не использованная для принятия душа) или марля размером 4 х 4 дюйма (10 х 10 см)
Ночной или ножной мочеприемник (в зависимости от того, какой мочеприемник нужно подсоединить взамен предыдущего)
2 спиртовые салфетки

Вымойте руки теплой водой с мылом в течение как минимум 20 секунд.
Опорожните мочеприемник в унитаз. Убедитесь, что горловина мочеприемника не касается стенки унитаза или используемого контейнера для отходов.
Подложите чистую салфетку или марлю под соединение, чтобы собрать подтеки.
Пальцами сожмите катетер и отсоедините использованный мочеприемник.
Протрите конец катетера спиртовой салфеткой.
Протрите соединение нового мочеприемника второй спиртовой салфеткой.
Подсоедините чистый мочеприемник к катетеру и разожмите пальцы.
Проверьте все соединения. Выпрямите все перегибы и перекручивания трубки.

Вам может помочь просмотр видеоролика ниже, в котором показано, как менять мочеприемники.

Вернуться к началу

Уход за мочеприемником

Уход за ножным мочеприемником

Трубка на ножном мочеприёмнике должна доставать до голени при слегка согнутой ноге. Если трубка слишком длинная, вам нужно ее обрезать. Медсестра/медбрат покажет вам, как это делать.
Ножной мочеприемник должен быть закреплен ниже колена. Это будет способствовать оттоку мочи в него.
Обязательно закрепите ножной мочеприемник на голени при помощи фиксирующих ремней на липучках Velcro^®, выданных медсестрой/медбратом. Используя фиксирующий ремень, прикрепите трубку к бедру.
Если ремни оставляют следы на вашей ноге, значит, они сильно затянуты, и их следует ослабить. Туго затянутые ремни могут затруднить кровообращение и привести к образованию сгустков крови.
Опорожняйте ножной мочеприемник в туалет через носик на дне каждые 2–4 часа по мере необходимости. Не допускайте наполнения мочеприемника до самого верха.
Не ложитесь дольше чем на 2 часа, пока вы используете ножной мочеприемник.

Уход за ночным мочеприемником

Ночной мочеприемник всегда должен находиться ниже уровня мочевого пузыря.
Чтобы подвесить ночной мочеприемник на время сна, положите чистый пластиковый пакет в корзину для мусора. Повесьте ночной мочеприемник на внутренней стороне корзины для мусора.

Очистка мочеприемников

Вам понадобится следующее:

белый уксус;
холодная вода.

Вымойте руки теплой водой с мылом в течение как минимум 20 секунд.
Промойте мочеприемник холодной водой. Не используйте горячую воду, потому что она может повредить пластмассовые принадлежности.
Чтобы уменьшить запах, заполните мочеприемник наполовину смесью из одной части белого уксуса и трех частей воды. Встряхните мочеприемник и замочите его в этой смеси на 15 минут.
Промойте мочеприемник холодной водой и повесьте его сушиться.

Вернуться к началу

Предотвращение развития инфекций

Если у вас установлен катетер, следуйте приведенным ниже рекомендациям, чтобы предотвратить заражение инфекциями.

Мочеприемник должен всегда располагаться ниже мочевого пузыря, но не касаться пола.
Катетер должен быть надежно закреплен у бедра, чтобы он не двигался.
Не ложитесь на катетер и не преграждайте ток мочи в трубке.
Ежедневно принимайте душ, чтобы держать катетер в чистоте.
Мойте руки прежде чем касаться катетера или мочеприемника и после этого.

Вернуться к началу

Когда следует обращаться к своему медицинскому сотруднику

Немедленно позвоните медицинскому сотруднику, если у вас возникло что-либо из перечисленного ниже:

у вас выпал катетер; не пытайтесь вернуть его на место самостоятельно;
у вас температура тела 101 °F (38,3 °C) или выше;
вы мочитесь меньше, чем обычно;
моча имеет резкий неприятный запах;
в моче появилась ярко-красная кровь или крупные сгустки крови;
у вас возникла сильная боль в брюшной полости (животе) и моча не поступает в мочеприемник.

Вернуться к началу

Катетеризация мочевого пузыря — цены в клинике Семейный доктор, Москва

Катетеризация мочевого пузыря представляет собой введение катетера. Такая процедура может проводиться для решения нескольких задач: выведение мочи, в том числе для лабораторного исследования, введение лекарственных растворов, промывания мочевого пузыря.

Эта манипуляция должна проводиться в специальных условиях и требует от врача соответствующей подготовки, поскольку слизистая оболочка мочевого пузыря весьма восприимчива к инфекциям. Необходимо обработать кожные покровы и слизистые оболочки наружных половых органов антисептиком, чтобы снизить риск инфицирования.

Как проводится процедура

Катетеризация у женщин проводится несколько проще: катетер смазывают для облегчения введения и направляют в мочевой пузырь через уретру до тех пор, пока из трубки не начнет течь моча. Извлечение выполняется несколько раньше, чтобы остаточная моча дезинфицировала уретру.

У мужчин часто применяется местное обезболивание с помощью геля: его наносят непосредственно на катетер. Введение осуществляется медленно и плавно с помощью пинцета, при этом врач как бы натягивает пенис на катетер. Когда катетер оказывается в мочевом пузыре, начинается отток мочи.

Правила и рекомендации

Катетеризация делится на два вида: временная и постоянная. Чтобы предупредить инфицирование, важно соблюдать рекомендации врача относительно гигиены в обоих вариантах.

К таким рекомендациям относят следующие:

употребление не менее 3 л чистой воды в сутки, чтобы исключить появление осадков;

ежедневный туалет половых органов теплой водой, обработка антисептиками при необходимости;

ежедневная ходьба, улучшающая процесс оттока содержимого мочевого пузыря;

правильное размещение дренажного мешка, исключающее заброс содержимого обратно в мочевой пузырь.

Результаты процедуры

Катетеризация или введение гибкой трубки позволяет осуществлять сбор мочи на анализ непосредственно из мочевого пузыря. Это актуально для случаев сложно диагностируемых урогенитальных инфекций, когда исследования мазков из уретры не обнаруживают патогенных микроорганизмов, а симптомы воспаления мочевого пузыря продолжают сохраняться.

Также процедура позволяет собрать мочу у пациентов, которые испытывают затруднения мочевыделения или не могут контролировать процесс оттока.

В редких случаях применяют внутренние катетеры, которые вводятся через небольшой разрез в брюшной полости. Существуют также внешние катетеры, напоминающие презерватив, они надеваются на пенис у мужчин, а гибкая трубка, подсоединенная к этой части конструкции, ведет к мочеприемнику. Используются такие устройства при недержании мочи.

Катетеризация также позволяет ввести в мочевой пузырь лечебные растворы при воспалительных и иных заболеваниях.

Катетеризация мочевого пузыря успешно осуществляется опытными урологами клиники «Семейный доктор».

Для записи на удобное для вас время, позвоните по телефону контакт-центра в Москве +7 (495) 775 75 66, заполните форму on-line записи или обратитесь в регистратуру клиники.

Стоимость

врач-уролог, к.м.н.

врач-уролог, андролог, ведущий специалист клиники

врач-уролог, андролог, врач ультразвуковой диагностики

4
0

Уметь помочь пациенту с цистостомой…

В ТОГБУЗ «ГКБ им. Арх. Луки г. Тамбова» прошло очередное занятие Школы практического мастерства для среднего медицинского персонала.

На сей раз вела занятие Людмила Анатольевна Бурцева, перевязочная медицинская сестра урологического отделения. Само же занятие было посвящено цистостоме и уходу за ней. Почему была выбрана именно эта тема? Ответ очевиден – это вопрос, требующий особого внимания, поскольку знания о тонкостях ухода за цистостомой просто необходимы, в каком бы из подразделений учреждения ни работала медицинская сестра. Пациенты с цистостомами могут поступить в любое отделение стационара, они могут наблюдаться амбулаторно. И если средний медицинский персонал реанимационного, травматологического и нейрохирургического отделений справляется с проблемой оказания необходимой медицинской помощи таким больным без труда, медицинским сестрам других отделений порой приходится обращаться за помощью к коллегам из отделения урологии. Безусловно, в помощи здесь не откажут, но истина и в том, что сегодня в тренде специалисты многопрофильные, умеющие самостоятельно и профессионально справляться с любой проблемой пациента.

Разумеется, саму цистотомию – операцию по установке цистостомы – должен выполнить врач. Да и после того, как операция выполнена под местным обезболиванием, он продолжит некоторое время наблюдение за таким пациентом. И лишь убедившись в том, что никаких осложнений нет, он поручит дальнейший уход за больным медицинской сестре.

Дело в том, что мало лишь установить цистостому – нужно еще и правильно за ней ухаживать: в первую очередь следить за тем, чтобы она не выпадала и не было никакого ее смещения, осуществлять ее своевременную замену. А вот промывать цистостому – предупреждают специалисты ни в коем случае нельзя, поскольку это чревато инфицированием раневой поверхности.

Не менее важен уход за кожей, к которой крепится система. Эта гигиеническая процедура включает в себя обработку участка кожи раствором фурацилина или марганцовки, а затем смазывание его питательным кремом, чтобы не вызвать раздражение. В разряде важных стоит и своевременная смена и опорожнение мочеприемника. Безответственное или же неграмотное отношение к уходу за цистостомой может привести к серьезным осложнениям состояния пациента, поэтому данное занятие в школе практического мастерства имеет огромное прикладное значение.

Уход нужен не только снаружи, но и внутри, в мочевом пузыре. Его нужно уметь правильно промыть. Алгоритм процедуры диктует следующие манипуляции: нужно надеть стерильные перчатки. Взять шприц Жанэ на 200 мл и набрать в него раствор фурацилина, приготовленный в концентрации 1:5000 или 3% раствор борной кислоты. Теперь нужно отсоединить катетер от мочеприемника и вставить в отверстие шприц, потихоньку ввести не более 40 мл раствора. После шприц отсоединить от катетера и подставить емкость для сбора. Таким образом, стоит повторять процедуру до тех пор, пока не будет выходить чистая вода.

Также нужно правильно обработать рану, если нужно заменить катетер. После его удаления кожу вокруг ранки обрабатывают антисептиком. После вводят новый катетер, используя проводник – металлический длинный штырь. Катетер следует натянуть до упора, чтобы головка растянулась. Инструмент вместе с проводником вводят в брюшную полость до упора. Проводник удалить, при этом головка зафиксирует катетер.

Важно контролировать и дренажную систему, так как есть опасность появление кровяных сгустков и если их вовремя не удалить, развивается воспаление. Если дренаж не в состоянии выводить мочу, значит, он выпал, произошла закупорка или перегнулась трубочка.

Надо заметить, что цистостомия является незаменимой процедурой при многих патологических процессах, затрагивающих органы мочевыделительной системы, и показания к ней достаточно широкие. Такие, например, как:
– невозможность катетеризации мочевого пузыря по техническим причинам (выраженные сужения мочеиспускательного канала)
– планируется длительное отведение мочи искусственным образом
– аденома предстательной железы, которая сопровождается ее увеличением с одновременным сдавлением мочеиспускательного канала
– отсутствие синхронного сокращения детрузора (мышцы, сокращающей мочевой пузырь) и сфинктера мочеиспускательного канала
– травматическое повреждение мочеиспускательного канала
– оперативные вмешательства, которые выполняются на половом члене или на мочеиспускательном канале.

Цистостома вызывает неприятные ощущения и служит поводом для депрессии, но позволяет сохранить жизнь и здоровье пациента, когда нет другого выбора. Однако современная медицина может предложить сегодня малотравматичные методы ведения таких больных а соблюдение ряда правил ухода за цистостомой, в том числе и в домашних условиях, безусловно, позволит избавить пациентов от большинства осложнений в процессе лечения и тем самым сохранить приемлемое качество жизни данной категории больных. И это также следует учитывать медицинской сестре в общении с пациентами.

Уход за цистостомой в домашних условиях

Уход за цистостомой в домашних условиях

Цистостома (эпицистостома) – метод катетеризации мочевого пузыря с помощью специальной дренажной трубки (катетера), проходящей через брюшную стенку. Цистостома устанавливается из-за травм мочеиспускательного канала, мочевого пузыря, гипертрофии предстательной железы, стриктурными изменениями, опухолями органов мочевыводящей системы, после операций на мочеиспускательном канале, а также пациентам с нарушением функции тазовых органов из-за повреждений спинного мозга. Пациенты с такими патологиями, как правило, не могут самостоятельно мочиться и им невозможно установить катетер Фолея через мочевыводящие пути. Цистостома устанавливается как на короткий срок (до 1 недели), так и на более длительный, в некоторых случаях – пожизненно. Правильный уход за цистостомическим дренажом особенно важен для таких пациентов. Это позволяет не допустить развития воспалительных процессов и опасных осложнений. Пациентов или его родственников обязательно учат как правильно ухаживать за цистостомой в домашних условиях, особенностям очистки, замены дренажа, вещам, на которые следует незамедлительно обратить внимание.

Специализированный уход в лечебных учреждениях и уход за цистостомой в домашних условиях строятся на общих правилах и рекомендациях:

Нужно следить, чтобы трубка тренажного катетера и трубка мочеприемника (в который стекает моча по цистостомическому катетеру) не были перекручены или погнуты, не имели разрывов, трещин, не подтекали.

Нужно внимательно следить за состоянием кожи вокруг цистостомического катетера – она должна быть чистой, без воспалений. Для поддержания кожи в нормальном состоянии рекомендуется использовать растворы антисептиков и мази, которые пациенту назначит лечащий врач.

Пациенты с цистостомой должны следить, чтобы мешок-мочеприемник для сбора мочи обязательно был расположен ниже мочевого пузыря. Если пациент передвигается самостоятельно, ведет активную жизнь – рекомендуется использовать ножные мочеприемники с системой креплений (липучками) ниже колена. Для лежачих пациентов или для ночного сна можно использовать прикроватные мочеприемники, расположенные ниже мочевого пузыря. Они должны быть прочно зафиксированы.

Необходимо проконсультироваться с вашим лечащим врачом: для профилактики «сморщивания» мочевого пузыря и тренировки мышц рекомендуется пережимать катетер на некоторое время для имитации естественного процесса мочеиспускания. Такие тренировки способствуют скорейшему восстановлению пациента, однако должны проводиться только после согласования с лечащим врачом.

Гигиена: только душ. Пациентам категорически не рекомендуется принимать ванны, плавать, посещать бани и сауны.

Пациенты должны соблюдать питьевой режим – пить не менее 1,5-2 литров жидкости в день.

Пациенты или лица, отвечающие за их уход, ни в коем случае не должны самостоятельно вводить какие-либо растворы в полость мочевого пузыря. Это может привести к развитию инфекционно-воспалительных заболеваний и тяжелым осложнениям.

Если катетер стал плохо работать или стал непроходим, следует обратиться к лечащему врачу или сделать замену цистостомы самостоятельно (только если вы обучены и умеете это делать!).

Необходимо регулярно опустошать мешок-мочеприемник, не допуская его максимального наполнения. В среднем, мочеприемники объемом более 1,5 л следует сливать каждые 8 часов, малые (объемом 0,5-1 л) – каждые 3-4 часа. Мочу из мочеприемника нужно сливать через специальный клапан.

Цистостомический катетер необходимо регулярно менять. Оптимально – 1 раз в неделю. Главное – не реже 1 раза в 30 дней.

Мочеприемник тоже рекомендуется менять – каждые 24-48 часов. Если такой возможности нет – не реже 1 раза в неделю.

Рекомендуется всегда держать в наличии запасной цистостомический катетер на случай экстренных ситуаций или при необходимости быстрой замены.

Все манипуляции с цистостомой нужно выполнять выполнять в стерильных перчатках, тщательно мыть руки перед процедурой. Кожу вокруг катетера нужно очищать и обеззараживать каждый день. Вокруг катетера можно также положить стерильную повязку с лекарственным средством и закрепить ее лейкопластырем. Для обработки кожи антисептиком подходит раствор йода, спирт, перекись водорода, октенисепт, мирамистин, др.).

Для ухода за цистостомой в домашних условиях рекомендуется всегда держать в аптечке:

Новый стерильный цистостомический катетер (дренаж) – по размеру/диаметру аналогичный с предыдущим!

Несколько новых мешков-мочеприемников

Стерильные перчатки

Перевязочный материал (стерильные салфетки, лейкопластыри, пластырь-повязка)

Раствор антисептика

Когда нужно срочно обратиться к врачу?

При выпадении/выдергивании катетера, если вы не можете заменить его самостоятельно. Чем скорее вы обратитесь ко врачу – тем лучше.

Если в моче присутствует большое количество крови или кровяных сгустков.

Температура тела поднялась выше 38 С.

Произошло воспаление кожи вокруг катетера – она покраснела, раздражена, есть отек тканей, боль в месте установки катетера.

Сильная боль в пояснице или в боку, особенно в сочетании с ознобом, высокой температурой, тошнотой.

Снижение объема или полное прекращение оттока мочи по катетеру.

Постоянное подтекание мочи мимо цистостомического катетера.

Запомните: замена и любые манипуляции с цистостомой возможны только если Вы прошли обучение у лечащего врача и вам разрешено проводить манипуляции самостоятельно. В любом другое случае, а также если вы не уверены в своих действиях, если вид цистостомы вызывает у вас тревогу, если пациент стал чувствовать себя хуже – немедленно обращайтесь ко врачу! Не занимайтесь самолечением – это может привести к тяжелым осложнениям!

уход за цистомой мочевого пузыря у мужчин

Риск развития инфекции мочевыводящих путей	Риск низкий. У всех людей с последствиями повреждения спинного мозга существует риск длительной инфекции мочевого пузыря. Эта инфекция не всегда требует лечения. Периодическая катетеризация снижает эпизоды инфекции, требующие лечения, и среди других методов отведения мочи является самой безопасной. Источник: Нейрогенная дисфункция нижних мочевыводящих путей. Клинические рекомендации Российского общества урологов 2020 г. — http://cr.rosminzdrav.ru/#!/recomend/996	Риск высокий. Учитывая, что катетер постоянно находится в полости мочевого пузыря, то риск возникновения инфекции появляется уже через 48 часов после катетеризации. Требуется частая смена уретрального катетера для профилактики инфекционных осложнений.	Риск высокий. Среди всех методов отведения мочи именно эпицистостома обладает самым высоким риском инфекции. Это связано с тем, что катетер постоянно находится в полости мочевого пузыря и редко меняется. Для снижения этого риска предпочтительно менять катетер каждые 5-7 дней (выполняет врач) и принимать растительные лекарственные препараты.
Риск осложнений со стороны функционирования почек	Риск низкий. При соблюдении режима катетеризации (4-6 раз в день) метод обладает наилучшим профилем безопасности.	Риск средний, т.к. уретральный катетер не используется длительное время.	Риск высокий, т.к. использование цистостомы часто приводит к возникновению инфекции мочевых путей и мочекаменной болезни. Эти 2 осложнения негативно влияют на функцию почек.
Риск развития мочекаменной болезни	Риск низкий. Лучше переписать. При периодической катетеризации лубрицированный катетер находится в полости мочевого пузыря только в момент выведения мочи, что не вызывает образование камней.	Риск высокий, т.к. катетер постоянно находится в полости мочевого пузыря и является «матрицей» (субстратом) для образования камней.
Риск развития рака мочевого пузыря	Риск низкий. Кратковременное нахождение катетера в мочевом пузыре не повышает риск развития рака мочевого пузыря.	Риск средний. Риск развития рака увеличивается пропорционально времени нахождения катетера в полости мочевого пузыря.	Риск высокий. При нахождении катетера в полости мочевого пузыря в течение 5 лет вероятность развития рака увеличивается в 16 раз.
Качество жизни	Высокое качество жизни: пользователь не зависит от медицинского персонала и третьих лиц. Нет ограничений для сексуальной жизни.	Среднее качество жизни: 1) катетер с мочеприемником может быть виден для окружающих, 2) смена катетера требует привлечения медицинского персонала, 3) есть риск разрыва мешка – протечки мочи.	Низкое качество жизни: 1) катетер с мочеприемником может быть виден для окружающих, 2) смена катетера требует привлечения медицинского персонала, 3) имеется риск выпадения катетера из дренажного отверстия, 4) есть риск разрыва мешка – протечки мочи.
Могу ли я пойти в кафе, поехать в путешествие и тому подобное?	Да, можете. Но необходимо задуматься о наличии туалета для выведения мочи либо опорожнения мочеприемника. Для людей с ограниченной подвижностью может понадобиться специальный туалет.
Что нужно с собой брать при выходе из дома?	Необходимо брать с собой катетеры, пару влажных салфеток, антисептик для рук и пакет для мусора в небольшой сумочке. Если нет туалета, может потребоваться мочеприемник.	Учитывая, что мочеприемник постоянно соединен с уретральным катетером, возьмите с собой всё необходимое для опорожнения мочеприемника. Мочу из мочеприемника можно вылить прямо в унитаз.	Учитывая, что мочеприемник постоянно соединен с цистостомой, возьмите с собой всё необходимое для опорожнения мочеприемника. Мочу из мочеприемника можно вылить прямо в унитаз.
Можно ли ходить в бассейн?	Да, но не забудьте сходить в туалет перед бассейном.	Да, мочеприемник отсоединяется, а коннектор на катетере можно закрыть.	Нет, есть риск проникновения воды в полость мочевого пузыря.
Можно ли заниматься спортом?	Да, но при слишком активных занятиях спортом есть риск недержания мочи. Перед занятием нужно опорожнить мочевой пузырь.	Да, но необходимо зафиксировать катетер так, чтобы он не мешал занятию спортом.
Можно ли вести половую жизнь?	Да, рекомендовано вывести мочу из мочевого пузыря непосредственно перед половым актом.	Да, но у мужчин требуется удаление катетера из мочевого пузыря на время полового акта, что может потребовать вовлечения медицинского персонала.	Да, но катетер, находящийся внизу живота, может мешать половому акту.
Обеспечение катетерами при получении инвалидности	На основании Федерального закона от 24.11.1995 г. N 181 «О социальной защите инвалидов в РФ» государство гарантирует инвалидам получение необходимых технических средств реабилитации (ТСР), предусмотренных «Федеральным перечнем ТСР», утвержденным Правительством РФ, бесплатно.
Есть ли риск подтекания мочи?	Недержание мочи возможно при определенных формах нарушения мочеиспускания, но не связано с самим методом. Источник: Нейрогенная дисфункция нижних мочевыводящих путей. Клинические рекомендации Российского общества урологов 2020 г. — http://cr.rosminzdrav.ru/#!/recomend/996	Риск минимален. Только в случае засорения катетера или переполнения мочеприемника.	Да, недержание мочи может произойти, если мочеприемник переполнен. Существует незначительный риск выпадения или засорения катетера, разрыва мешка.
Могу ли я выбрать тип катетера?	Согласно действующим законам, вы можете получать современные лубрицированные катетеры с зафиксированным гидрофильным покрытием (например, Изикет или Спидикет), что значительно упрощает процесс катетеризации и вызывает меньше осложнений.	Нет, в рамках текущего метода предусмотрен только один тип катетера – уретральный катетер Фолея.
Виден ли катетер окружающим?	Нет, т.к. катетер используется только в момент выведения мочи, а затем выбрасывается в мусорное ведро.	Если мочеприемник крепится к ноге или инвалидному креслу, его могут увидеть другие люди. Однако можно закрыть катетер зажимом и опорожнять его через определенные промежутки времени. В этом случае мочеприемник не виден.
Ощущается ли боль при использовании метода?	При введении катетера в уретру может ощущаться некоторый дискомфорт. Чаще всего такая чувствительность отсутствует, поэтому катетеризация проходит безболезненно.	В мочевыводящих путях может отмечаться дискомфорт, в зависимости от чувствительности пациента.	После введения надлобкового катетера может появиться дискомфорт в месте входа катетера в живот, в зависимости от чувствительности пациента.
Могу ли я изменить метод опорожнения мочевого пузыря?	Да, метод редко требует смены, но при необходимости это не является технически сложной манипуляцией.	Да. Уретральный катетер легко удалить, если будут показания для использования другого метода опорожнения мочевого пузыря. Как правило, уретральный катетер используется как временная мера и далее вопрос решается о периодической катетеризации или цистостоме.	Оценивается индивидуально. Надлобковый катетер можно убрать и перейти на периодическую катетеризацию, если для этого будут показания. Такая процедура требует тщательного обследования и сопровождения специалистом. При длительном использовании метода возникает риск снижения емкости мочевого пузыря, что может осложнить переход на периодическую катетеризацию.

Уход за катетером и ответы на вопросы

Мочевой катетер часто называют «катетером Фолея». Это потому, что он назван в честь своего изобретателя, известного уролога из Миннесоты доктора Фредерика Фоули. Есть много разных разновидностей и размеров, но основные принципы одинаковы. Это резиновая или силиконовая дренажная трубка с удерживающим баллоном на конце. Удерживающий баллон удерживает ее в мочевом пузыре, чтобы моча могла стекать и собираться в сборный мешок. Это закрытая система, снижающая вероятность развития инфекции.

Базовый уход за катетером

Поддерживайте чистоту катетера, осторожно промывая его теплой водой с мягким мылом два раза в день.
Пациенты мужского пола могут испытывать раздражение на кончике полового члена, где выходит катетер. Это можно облегчить, поддерживая чистоту катетера и смазывая его желе KY, вазалином или бацитрацином.
При смене пакета между ночным (большим) и ножным (узким и меньшим) обязательно очищайте разъемы спиртовой салфеткой, чтобы предотвратить заражение трубок бактериями.Дополнительные спиртовые салфетки можно приобрести в любой аптеке или продуктовом магазине.

Часто задаваемые вопросы

Q: Мой врач посоветовал мне удалить катетер дома. Как мне это сделать правильно?

A: См. Раздел «Инструкции по удалению катетера».

Q: Сегодня я удалила катетер. Моя моча была прозрачной до того, как я удалил ее, но теперь она розовая / красная.Я сделал что-то не так? Это опасно?

A: Это совершенно нормально после удаления катетера. Когда катетер выскользнул, он раздражал уретру и любую область, которая могла быть прооперирована. Моча должна снова очиститься через 24-48 часов. Если он станет темно-красным или у вас возникнут затруднения при мочеиспускании, позвоните в наш офис.

Q: Я недавно удалил катетер, и теперь у меня поднялась температура. Что мне делать?

A: Это может быть признаком инфекции.Позвоните в наш офис как можно скорее.

Q: В настоящее время у меня есть катетер, и я испытываю периодические утечки вокруг трубки и дискомфорт в мочевом пузыре. Это опасно?

A: Случайные протечки вокруг трубки обычно возникают из-за спазма мочевого пузыря. Баллон на кончике (который находится внутри мочевого пузыря) раздражает слизистую оболочку мочевого пузыря и вызывает спазм мочевого пузыря. Это сильное непроизвольное сокращение мышцы мочевого пузыря, которое вызывает быстрое вытеснение мочи.Некоторое количество мочи будет обволакивать катетер и вытекать вдоль него. Если была прооперирована предстательная железа, шейка мочевого пузыря или уретра, вытекающая моча может быть розовой или красной, даже если моча, выходящая из трубки, прозрачная. Это не опасно, но может быть неудобно. Ваш врач может прописать лекарство, которое поможет контролировать спазмы мочевого пузыря.

Особое примечание: если у вас дискомфорт в мочевом пузыре, протечка вокруг катетера и лихорадка (101,5 градуса по Фаренгейту или выше), то это признак инфекции.Вам следует как можно скорее позвонить в офис.

Q: У меня есть катетер, и моя моча выглядит ярко-оранжевой. Он не кровавый, а оранжевый! Что происходит?

A: Ваш врач мог прописать вам лекарство под названием Pyridium (феназопиридин). Это лекарство, помогающее контролировать боль в мочевом пузыре. Из-за этого моча становится ярко-оранжевой. Оранжевый цвет нормален и не опасен. Проходит примерно через 8-10 часов после прекращения приема лекарства.

Q: У меня есть катетер, и он не дренируется. Я чувствую, что мне нужно помочиться, и у меня болит живот. Что мне делать?

A: Катетер может быть заблокирован сгустком. Если вас выписали из больницы с инструкциями по промыванию катетера, выполните промывание катетера. Вам понадобится специальный шприц, который вставляется в отверстие катетера, и бутылка стерильного физиологического раствора или воды (вас бы выписали с помощью этого оборудования).Обычно одна или две промывки разблокируют катетер, и моча должна стекать.

Если вы не были выписаны с помощью оборудования для промывки катетера или вы выполнили промывание, а моча все еще не выходит, как можно скорее позвоните в офис.

Q: Могу ли я водить машину с мочевым катетером?

A: Нет. Причина в безопасности. Трубка может запутаться и помешать безопасной эксплуатации автомобиля.

Q: Могу ли я выйти с мочевым катетером?

A: Да. Сумка для ног предназначена для удобного размещения под одеждой. Если вы чувствуете себя хорошо, вы можете заниматься повседневными делами. Не разрешается управлять автомобилем с мочевым катетером.

Q: Я, , перенес операцию на простате, и мне поставили катетер на несколько дней. Моя моча оставалась розовой в течение нескольких дней после удаления катетера, но затем стала прозрачной.Прошло около 10 дней с момента моей операции, и внезапно в моей моче появилась кровь и что-то вроде небольших темных сгустков. Что происходит? Это опасно?

A: Это также происходит после операции на мочевом пузыре. Во время операции хирург прижигал эту область, чтобы остановить кровотечение. Эта область заживает, образуя корку на ней, пока поверхность под ней не зарастет. Примерно через одну-две недели после операции струп отпадает и выходит из организма. Поверхность внизу заживает, но все еще остается сырой.Это похоже на то, когда вы царапаете руку и образуется струп. В конце концов струп отпадает, кожа под ним становится красной, а поверхность покрывается кожными покровами. Когда это происходит в простате или мочевом пузыре, моча снова становится красной. Это не опасно и обычно длится 24-48 часов в зависимости от того, насколько обширной была ваша операция. Обязательно пейте много жидкости в это время, чтобы промыть мочевой пузырь.

Советы по уходу, очистке и удалению катетера

Постоянный мочевой катетер помогает отводить мочу из вашего тела, когда вы не можете сделать это самостоятельно.Он может вам понадобиться по любому количеству причин: после операции, при лечении рака или если у вас заблокирована уретра (трубка, по которой моча из мочевого пузыря выходит за пределы вашего тела).

Один из наиболее распространенных — катетер Фолея. Это тонкая трубка, которая проходит через уретру и поднимается к мочевому пузырю. Конец катетера в мочевом пузыре имеет баллон, наполненный водой, чтобы удерживать его на месте. На другом конце, вне вашего тела, дренажный мешок собирает вашу мочу.

Если у вас повреждена уретра, вам может потребоваться небольшая процедура для установки надлобкового катетера.Этот проходит через небольшое отверстие в нижней части живота.

Поскольку катетер входит в ваше тело из внешнего мира, важно содержать его в чистоте. Микробы, попавшие внутрь вашего тела, могут вызвать инфекцию.

Следуйте приведенным ниже советам, а также указаниям врача по уходу за катетером.

Как очистить катетер

Катетер лучше всего очищать два раза в день, один раз утром и один раз вечером. Вам потребуется:

Чистая мочалка
Чистое полотенце
Мягкое мыло
Теплая вода

Затем выполните следующие семь шагов:

Вымойте руки теплой водой с мылом.
Удерживайте катетер в том месте, где он входит в тело, чтобы не тянуть слишком сильно во время чистки.
Другой рукой протрите катетерную трубку мыльной салфеткой. Начните с того места, где он входит в ваше тело, и протрите его по направлению к дренажному мешку. Это поможет предотвратить попадание микробов из трубки в ваше тело.
Используйте мыльную тряпку для мытья посуды, чтобы очистить область вокруг того, где катетер входит в ваше тело. (Для мужчин с катетером Фолея: Начните с верхней части полового члена, где входит катетер, убедитесь, что крайняя плоть оттянута назад, и протрите ее обратно к анальному отверстию.Это предохраняет вас от распространения микробов в уретру). (Для женщин с катетером Фолея: Начните с того места, где катетер входит в уретру, убедитесь, что половые губы разделены, и протрите его обратно к анальному отверстию. Это предохраняет вас от распространения микробов в уретру). (Для надлобкового катетера: Протрите область живота вокруг того места, куда входит катетер).
Смойте мыло, затем промокните себя и катетер насухо чистым полотенцем. Если у вас надлобковый катетер, наложите новую повязку.
Положите мочалку и полотенце в белье и не используйте их снова, пока не постираете.
Снова вымойте руки.

Во время чистки ищите признаки инфекции в месте введения катетера, такие как опухоль, покраснение, гной или боль. Позвоните своему врачу, если заметите какой-либо из этих симптомов.

Как заменить дренажные мешки

Вы будете носить дренажный мешок для ног днем и ночной дренажный мешок во время сна. Для смены пакетов вам потребуются:

Чистый дренажный мешок
Мыло
Две спиртовые подушечки

Чтобы сменить пакеты, выполните следующие девять шагов:

Вымойте руки водой с мылом.
Слейте мочу из мешка в унитаз.
Сожмите закрытый катетер между пальцами.
Снимите сумку.
Протрите конец катетера салфеткой из свежего спирта.
Протрите кончик нового пакета второй спиртовой салфеткой.
Подсоедините новый мешок — теперь вы можете перестать зажимать катетер.
Убедитесь, что трубка катетера не изгибается и не перекручивается.
Снова вымойте руки.

Как чистить дренажные мешки

После того, как вы опустошили и удалили мешок, вы должны очистить его, прежде чем снова сможете использовать.Вам потребуется:

Холодная вода
Мягкое жидкое мыло
Белый уксус

Затем вы можете выполнить следующие девять шагов:

Вымойте руки теплой водой с мылом.
Вымойте сумку изнутри прохладной водой с мылом (горячая вода может повредить сумку).
Промойте пакет прохладной водой, чтобы вымыть все мыло.
Смешайте 1 стакан прохладной воды с 1 стаканом белого уксуса.
Наполните пакет уксусом наполовину, затем встряхните его.
Дайте сумке постоять от 15 до 30 минут.
Опорожните пакет и промойте его прохладной водой.
Повесьте пакет, чтобы он высох.
Снова вымойте руки.

Общие советы

Следуйте этим советам, чтобы поддерживать катетер в рабочем состоянии и снизить вероятность заражения:

Не принимайте ванну, но принимайте душ ежедневно. В первые несколько дней после установки надлобкового катетера используйте водонепроницаемую повязку, когда принимаете душ. Как только рана заживет, вы можете принять душ как обычно, но избегайте душистого мыла.
Время от времени проверяйте трубку на предмет изгибов и перегибов, которые не позволяют моче вытекать наружу.
Не используйте лосьоны или порошки в местах, где катетер входит в ваше тело.
Опорожняйте сумку для ног дважды в день или когда она наполовину заполнена.
Держите дренажный мешок под мочевым пузырем, чтобы он хорошо дренировался.
Мойте руки до и после прикосновения к дренажному мешку.

Когда звонить врачу

Позвоните своему врачу, если катетер вышел.Не пытайтесь вставить его самостоятельно.

Также посоветуйтесь со своим врачом, есть ли у вас:

Сгустки крови или ярко-красная кровь в моче
Облачная моча с сильным запахом
Температура более 101 F
Моча почти отсутствует
Боль в животе
Отек, покраснение, гной, боль или жжение в месте, где катетер входит в ваше тело

Клинические рекомендации (для медсестер): Постоянный мочевой катетер

Вступление

Цель

Значение терминов

Показания

Подготовка

Размер катетера

Процедура введения мочевого катетера

Особые меры предосторожности

Документация

Постоянное сестринское дело

Поиск проблемы

Удаление мочевого катетера

Осложнения

Информация о выписке

Сопутствующие документы

Список литературы

Введение

Установка постоянного уретрального катетера (IDC) — это инвазивная процедура, которая должна выполняться только с использованием асептической техники. Установка постоянного уретрального катетера (IDC) — это инвазивная процедура, которая должна выполняться только с использованием асептических методов, либо медсестрой. , или к врачу, если ожидаются осложнения или трудности с введением.Катетеризацию мочевыводящих путей следует проводить только при наличии конкретных и адекватных клинических показаний, поскольку она сопряжена с риском инфицирования.

Цель

Обеспечивает безопасное введение мочевого катетера и уход за ним, сводящий к минимуму риск травм и инфицирования.

Определение терминов

Постоянный мочевой катетер (IDC) : Катетер, который вводится в мочевой пузырь через уретру и остается на месте для отвода мочи.
Oliguric : снижение диуреза.
Парафимоз : возникает, когда крайняя плоть остается втянутой. Боль и отек могут затруднить возвращение крайней плоти в не втянутое положение, это может уменьшить приток крови к кончику полового члена, что, если его не лечить, может привести к некрозу головки полового члена.

Показания

Для опорожнения мочевого пузыря до, во время или после операции
Для расследований
Для точного измерения диуреза
Для уменьшения задержки мочи
Для облегчения недержания мочи, когда никакие другие средства нецелесообразны

Препарат

Подготовка ребенка и семьи

Получить согласие пациента / лиц, оказывающих первичную медико-санитарную помощь на процедуру
Семьям / лицам, оказывающим первичную помощь, следует дать подробное объяснение
процедура.По возможности вовлекайте родителей в определение возраста
соответствующее объяснение процедуры пациенту.
Рассмотрите необходимость направления к игровой терапии, чтобы помочь в объяснении
и подготовка пациента к процедуре. Игровые терапевты также могут
дать ребенку возможность определить методы отвлечения, а также предоставить
поддержка и отвлечение на протяжении всей процедуры.
Медперсонал должен обсудить и спланировать процедурное обезболивание с
ребенок и семья до процедуры.Это может включать нефармакологические
(включая методы отвлечения) и фармакологические соображения, включая
Закись азота или седативный эффект при необходимости. Для получения дополнительной информации об этом
пожалуйста, ознакомьтесь с руководством по лечению боли при процедурах.

Подготовка окружающей среды и оборудования

Обеспечьте конфиденциальность пациента на протяжении всей процедуры и его тепло. Убедитесь, что для выполнения процедуры достаточно света.

Подготовить следующее оборудование:

Тележка для правки
Пакет для катетеризации и простыни
Стерильные перчатки
Катетер подходящего размера (см.
размер катетера ниже)
Шприц для стерильной смазки и / или ксилокаина с желе (простая стерильная смазка для младенцев)
Стерильная вода для надувания баллона (физиологический раствор может кристаллизоваться и сделать баллон пористым, что приведет к его сдуванию и риску потери катетера)
Шприц 5 мл / 10 мл
— как указано на упаковке катетера
Баночка для образца
Стерильный физиологический раствор
Ремни / лента для фиксации катетера на ноге
Дренажный мешок
Водонепроницаемый лист

Размер катетера

Используйте катетер подходящего размера в зависимости от возраста ребенка.Слишком большие или маленькие катетеры подвержены риску травмы уретры или утечки. При выборе катетера также следует учитывать рациональность введения IDC, например, пациенту, которому требуется IDC после травмы почки, может потребоваться больший размер для обеспечения адекватного дренажа потенциальных тромбов. Рассмотрите возможность использования силиконового катетера при длительном использовании.

Возраст	Масса	Фоли
Новорожденные	<1200 г	3.Пупочный катетер 5 Fr
Новорожденные	1200-1500г	Пупочный катетер 5 Fr
Новорожденные	1500-2500 г	Пупочный катетер 5 Fr или Nelaton размера 6
0-6 месяцев	3,5-7 кг	6
1 год	10 кг	6-8, предпочтительно 8
2 года	12 кг	8
3 года	14 кг	8-10
5 лет	18 кг	10
6 лет	21 кг	10
8 лет	27 кг	10–12
12 лет	варьируется	12-14

Процедура установки мочевого катетера

Необходимость в IDC следует обсудить с медицинской бригадой пациентов.
перед прошивкой.Необходимо заказать медицинское разрешение на введение IDC и / или
задокументировано.

Следующее должно быть выполнено в соответствии с Процедурой асептической техники RCH.

Девочка

Выполните гигиену рук
Положите ребенка в положение лежа на спине с согнутыми коленями и согнутыми бедрами.
Если загрязнение очевидно, сначала промойте область гениталий водой с мылом
Выполните гигиену рук
Откройте перевязочный пакет (асептическое поле) и подготовьте необходимое оборудование, используя
асептическая техника
Налейте стерильный физиологический раствор на лоток.
Выполните асептическую мытье рук и наденьте стерильные перчатки.
Наложите стерильные салфетки / полотенце.
Отделите половые губы одной рукой и обнажите отверстие уретры.У новорожденных
уретральный проход находится непосредственно над краями гименеальной оболочки.
С помощью тампона, зажатого щипцами в другой руке, очистите губные складки и
отверстие уретры. Переместите тампон сверху отверстия уретры вниз по направлению к
прямая кишка. Выбрасывайте мазок после каждого уретрального инсульта в мешок для отходов или
обозначенное место для отходов.
Удалите катетерную проволоку, если используется катетер 6Fr
Смажьте катетер
Вставьте катетер в отверстие уретры вверх примерно на 30 °.
угол, пока моча не начнет вытекать.
Медленно надуйте баллон стерильной водой до рекомендованного объема.
на катетере. Убедитесь, что ребенок не чувствует боли. Если есть боль, это может
указывают на то, что катетер находится не в мочевом пузыре. Спустите воздушный шар и вставьте
катетер дальше в мочевой пузырь. ВСЕГДА убедитесь, что моча
течет перед надуванием воздушного шара. Обратите внимание, что у ребенка до 6 месяцев
баллон обычно не используется. В этом случае помните, что
обвязка надежна.
Слегка вытяните катетер, пока не почувствуете сопротивление, и прикрепите к
дренажная система
Снимите перчатки и выполните гигиену рук
Закрепите катетер на бедре с помощью фиксатора катетера.
устройство или лента
Очистите тележку и выбросьте использованные предметы в желтый мешок для биологических отходов
Соблюдайте гигиену рук

Ребенок мужского пола

Выполните гигиену рук
Положите ребенка на спину
Если загрязнение очевидно, сначала промойте область гениталий водой с мылом
Выполните гигиену рук
Откройте упаковку катетера (асептическое поле) и подготовьте необходимое оборудование, используя
асептическая техника
Налейте стерильный физиологический раствор на лоток.
Выполните асептическую мытье рук и наденьте стерильные перчатки.
Поднимите половой член и втяните крайнюю плоть, если она не обрезана.Не заставляйте
крайняя плоть спины, особенно у младенцев. Стерильный марлевый тампон можно использовать для
удерживайте пенис.
Другой рукой очистите отверстие уретры тампоном, зажатым в щипцах.
Используйте круговые движения от отверстия уретры к основанию полового члена.
Выбросьте тампон в мешок для отходов или в специально отведенное место для отходов.
Мальчикам старше 3 лет вводят гель с ксилокаином в уретру.
Осторожно закройте отверстие уретры и подождите 2–3 минуты, чтобы гель высыпался.
время работать.Для младенцев нанесите стерильную смазку на катетер перед введением.
После урологической хирургии рассмотрите возможность использования двух шприцев с гелем ксилокаина для увеличения
смазывание уретры и снижение риска травм.
Удалите проволоку при использовании катетера 6Fr
Удерживайте половой член с небольшим натяжением вверх и перпендикулярно
детское тело. Вставьте катетер.
Когда достигнут первый сфинктер (на уровне мышц тазового дна)
осторожно опустите пенис к пальцам ног ребенка, постоянно нежно
давление.Если чувствуется сопротивление, следует рассмотреть следующие стратегии:
Удалите катетер и используйте вторую трубку со смазкой
Увеличьте тягу к половому члену и слегка надавите на катетер
Попросите ребенка сделать глубокий вдох
Спросите у ребенок кашлять и давить, например попробуйте помочиться
Осторожно поверните катетер.

Если не удается провести катетер, обратитесь за помощью к лечащей бригаде или к регистратору урологии.НЕ применяйте силу, так как вы можете повредить уретру.

Продвиньте катетер и осторожно полностью введите его в уретру.
пока часть подключения.
ВСЕГДА проверяйте отток мочи перед
надувание воздушного шара.
Медленно надуйте баллон стерильной водой до рекомендованного объема.
на катетере. Убедитесь, что ребенок не чувствует боли. Если есть боль, это может
указывают на то, что катетер находится не в мочевом пузыре.Спустите воздушный шар и вставьте
катетер дальше в мочевой пузырь. Обратите внимание, что у ребенка до 6 месяцев
баллон обычно не используется. В этом случае помните, что обвязка
безопасно.
Немного извлеките катетер, пока не почувствуете сопротивление, и прикрепите его к
дренажная система
Переместите крайнюю плоть, если применимо
Снимите перчатки и выполните гигиену рук
Закрепите катетер на бедре с помощью любого устройства фиксации катетера
или скотч
Очистите тележку и выбросьте использованные предметы в желтый мешок для биологических отходов
Соблюдайте гигиену рук

Особые меры предосторожности

Быстрый дренаж большого объема мочи из мочевого пузыря может привести к гипотонии и / или кровотечению.При необходимости зажмите катетер, если объем кажется чрезмерным. Освободите зажим через 20 минут, чтобы дать стечь большему количеству мочи. Необходимо запросить медицинский осмотр ребенка.

Для постобструктивного диуреза может потребоваться в / в восполнение жидкости и электролитов. Это следует обсудить с лечащей бригадой медиков.

Документация

Установка IDC должна быть задокументирована в действии LDA.

Включая тип, длину и размер катетера
Количество воды, залитой в баллон
Задокументируйте все процедуры и процедуры, связанные с уходом IDC

Текущее сестринское дело

Измеряйте диурез, как указано, 1–4 часа, оценивая цвет и концентрацию диуреза.
Если лечащей бригадой не указано иное, нормальный диурез у детей составляет 1-2 мл / кг / час. Сообщайте обо всех отклонениях от этого бригаде лечащих врачей.
Некоторые лекарства, например диуретики и ингибиторы АПФ, увеличивают диурез.
При олигурии убедитесь, что катетер не заблокирован (см.
устранение неполадок ниже).
Записать баланс жидкости. Баланс жидкости, поддерживающий разбавленную мочу, снижает риск заражения.Это может быть невозможно из-за клинического состояния ребенка.
Место введения и фиксация IDC следует оценивать не реже одного раза в смену, чтобы убедиться, что IDC не натягивает гениталии и не перекручивается.
Дренажные мешки IDC следует опорожнять как минимум раз в смену.
Расположите дренажный мешок так, чтобы предотвратить обратный поток мочи или контакт с полом. Сила тяжести важна для дренажа и предотвращения обратного оттока мочи.Убедитесь, что дренажный мешок находится ниже уровня мочевого пузыря, не перекручен, не перекручен и закреплен.

Дренажная система

Было показано, что соблюдение стерильного метода непрерывно закрытого дренажа мочи заметно снижает риск заражения катетер-ассоциированной инфекцией. Поэтому следует избегать нарушений закрытой системы.

Рассмотрите возможность замены катетерной трубки и / или мешка на основании клинических показателей, включая инфекцию, контаминацию, закупорку или отключение системы.Если оборудование повреждено или протекает, замените систему и / или катетер, используя асептическую технику и стерильное оборудование.

Гигиена

Обычная гигиена должна поддерживаться регулярным купанием / принятием душа, включая ежедневную чистку места введения IDC теплой мыльной водой и чаще, если очевидно скопление секрета
Необрезанным мальчикам следует после чистки осторожно опустить крайнюю плоть на катетер .
Всегда проверяйте надежность крепления катетера после выполнения гигиены.

Инфекционный надзор

Ежедневно учитывайте необходимость того, чтобы IDC оставался на месте. Удалите, как только больше не требуется, чтобы снизить риск инфекции мочевыводящих путей (ИМП).
Мутная моча с неприятным запахом или непонятным запахом крови не является нормальным явлением и требует дальнейшего исследования.

Сбор образцов

Моча для анализа мочи или посева должна собираться свежей безыгольной иглой.
порт отбора проб катетерной трубки (не дренажный мешок), это должно быть выполнено
в соответствии с Процедурой асептической техники.
Зажим ниже точки отбора проб.
Тщательно очистите точку отбора проб марлей или тампоном, смоченными 70% спиртом и хлоргексидином (0,5% или 2%), в течение не менее 15 секунд и дайте высохнуть на воздухе
Порт доступа с помощью шприца на 10 мл для сбора пробы
Разжать зажим катетер
Большие объемы напр. 24-часовой сбор, можно собрать из дренажного мешка.

Устранение неисправностей

Катетер не дренируется / заблокирован / пациент олигурический
Проверьте катетер / трубку на отсутствие перегиба
Проверить, что катетер все еще прикреплен к ноге пациента и не вышел ли он из мочевого пузыря
Оцените состояние гидратации пациента, чтобы убедиться, что он не обезвожен.Рассмотрите необходимость выполнения сканирования мочевого пузыря для оценки объема мочевого пузыря. В случае необходимости обратитесь к медицинской бригаде.
Проходимость катетера можно проверить через отверстие для отбора проб или трубку катетера. Заблокированный катетер следует промыть через трубку катетера, это особенно важно в случае образования тромбов или слизи (например, после увеличения мочевого пузыря).

Следующие методы проверки проходимости и / или промывки катетера должны выполняться после процедуры асептической техники.

Проверка проходимости катетера через порт для безыгольного отбора проб		Проверка проходимости катетера и промывка через катетерную трубку
Зажать катетер ниже точки отбора пробы. Тщательно очистите точку отбора проб 70% спиртом и хлоргексидином (0.5% или 2%) смочите марлю или тампоны не менее чем на 15 секунд и дайте высохнуть на воздухе перед доступом к отверстию. Присоедините шприц с люэровским замком и осторожно промойте 10 мл физиологического раствора в катетер. Оттяните шприц назад, чтобы набрать физиологический раствор / мочу. Если физиологический раствор не возвращается при всасывании, осторожно повторно введите 10 мл физиологического раствора и дайте мочи стечь самостоятельно, не всасывая шприц. Возможно, кончик катетера прилип к стенке мочевого пузыря. Поэтому убедитесь, что физиологический раствор легко смывается, а моча впоследствии вытекает сама, без всасывания. Ни при каких обстоятельствах нельзя применять силу для закапывания жидкости при проверке проходимости или промывании катетера.		Зажмите катетер и отсоедините мешок для катетера. Присоедините шприц с катетером на конце (шприц Туми) к трубке катетера (там, где мешок катетера был отсоединен) и осторожно промойте 10 мл физиологического раствора в катетер. Оттяните шприц назад, чтобы набрать физиологический раствор / мочу. Если физиологический раствор не возвращается при всасывании, осторожно повторно введите 10 мл физиологического раствора и дайте мочи стечь самостоятельно, не всасывая шприц. Возможно, кончик катетера прилип к стенке мочевого пузыря. Поэтому убедитесь, что физиологический раствор легко смывается, а моча впоследствии вытекает сама, без всасывания. Ни при каких обстоятельствах нельзя применять силу для закапывания жидкости при проверке проходимости или промывании катетера. Рассмотрите возможность прикрепления к катетеру нового / чистого дренажного мешка.

Катетер протекает

Убедитесь, что катетер все еще дренирует и что моча не выходит за пределы заблокированного катетера. См. Выше советы по поводу того, что катетеры не дренируют.
Если катетер представляет собой баллонный катетер, убедитесь, что баллон все еще надут. Надежно удерживайте трубку катетера в том же положении и опорожните баллон, чтобы убедиться, что количество, которое было изначально помещено в баллон, все еще присутствует.В противном случае снова надуйте воздушный шар водой до его первоначального объема. Сдутие баллона происходит легко с катетером 6Fr.
Убедитесь, что размер катетера соответствует возрасту / размеру ребенка. Использование баллонного катетера у новорожденных должно производиться только после консультации с лечащим врачом.
Обдумайте необходимость удаления и повторной установки нового катетера после консультации с лечащей бригадой медиков.

Удаление мочевого катетера

Оборудование, необходимое для удаления:

Стандартные меры предосторожности СИЗ
Шприц 5 мл / 10 мл — как указано на упаковке катетера
Водонепроницаемый лист
Почечная тарелка / приемный контейнер

Процедура:

Объясните процедуру ребенок и семья и получить согласие.
Проверьте количество воды, использованное для надувания баллона IDC.
Соберите оборудование, необходимое для извлечения.
Обеспечьте конфиденциальность пациента и поместите его в положение лежа на спине.
Поместите водонепроницаемую простыню и / или ванночку для почек между ног пациента.
Выполните гигиену рук и наденьте перчатки.
Полностью спустите баллон и удалите все ремни / ленты.
Осторожно извлеките катетер на выдохе, если возможно, вращательными движениями, если необходимо.
Имейте в виду, что после надувания баллон не сдувается до своего первоначального плоского состояния, и баллонная часть катетера останется больше, чем сам катетер.
Если чувствуется сопротивление и катетер не может быть легко удален, не применяйте силу, оставьте катетер на месте и проконсультируйтесь с медицинской бригадой.
Рассмотрите возможность разрезания катетера в точке надувания баллона, чтобы убедиться, что баллон спущен.
После извлечения проверьте катетер на целостность.Сообщите, если не повреждены.
Соблюдайте гигиену рук.
Удаление катетера документа в LDA деятельности.
Наблюдение за выделением мочи после удаления катетера.
Если у пациента не было мочеиспускания через 6-8 часов после удаления катетера
оценить состояние гидратации пациента и рассмотреть необходимость выполнения
сканирование мочевого пузыря. Обсудите полученные данные с лечащей бригадой медиков.

Осложнения

Невозможность катетеризации: убедитесь, что установлен катетер подходящего размера.
выбирается исходя из возраста / роста ребенка.Обеспечьте адекватное процедурное обезболивание
и отвлечение внимания во время процедуры.
Обратитесь к лечащей бригаде медиков и рассмотрите необходимость в
направление в урологическую бригаду.
У молодых девушек локализация уретры может быть затруднена, и
катетер может входить прямо во влагалище. В этом случае оставьте первый катетер.
во влагалище и используйте еще один, чтобы поместить его непосредственно выше, который будет
скорее всего попадет в уретру.
Повреждение уретры может возникнуть в результате травмы, полученной во время введения или
надувание баллона в неправильном положении: очень важно обеспечить
катетер находится в мочевом пузыре до надувания баллона, это может быть подтверждено
путем визуализации потока мочи до надувания баллона.
Кровоизлияние
Ложный проход (катетер проталкивается через стенку уретры): риск ложного
проход на самом деле выше при использовании катетеров меньшего размера, убедитесь, что размер катетера
Используемый размер соответствует возрасту и росту ребенка.
Стриктуры уретры после повреждения уретры. Это может быть долгое время
проблема
Инфекция
Чтобы свести к минимуму риск инфицирования, введение IDC должно выполняться с использованием хирургической асептической техники с использованием одноразовых стерильных перчаток.
Во время нахождения IDC необходимо соблюдать регулярную гигиену.
По возможности избегайте отключения цепи IDC, чтобы свести к минимуму риск заражения.
Отслеживайте и сообщайте о признаках инфекции, включая лихорадку, неприятный запах мочи, необъяснимую кровь или мутную мочу.
Психологическая травма
Парафимоз из-за невозможности вернуть крайнюю плоть в нормальное положение после введения катетера:
Чтобы свести к минимуму риск, не забудьте вернуть крайнюю плоть в нормальное положение у необрезанных пациентов и проверить при уходе за катетером или подгузником измените положение крайней плоти.

Информация о разгрузке

Сопутствующие документы

Другие доступные ресурсы RCH IDC:

Список литературы

Андерсон, К., & Херринг, Р. (2019). Детские медсестринские вмешательства и навыки. В M. Hockenberry, D. Wilson, & C. Rodgers (Eds.), Wong’s Nursing Care of Infants and Children (стр. 701-704) Сент-Луис, Миссури: Elsevier.
Общество урологических медсестер Австралии и Новой Зеландии (2014 г.). Клинические рекомендации по катетеризации
Австралийские рекомендации по профилактике и
Контроль инфекций в здравоохранении (2019), стр. 137-140
https://www.nhmrc.gov.au/guidelines-publications/cd33
Fasugba, O., Кернер, Дж., Митчелл, Б. Г., и Гарднер, А. (2017). Систематический обзор и метаанализ эффективности антисептических агентов для очистки мяса в профилактике катетер-ассоциированных инфекций мочевыводящих путей. Журнал больничной инфекции, 95 (3), 233-242.
Галичевский, Дж. М. (2017). Вмешательство для повышения частоты инфицирования мочевыводящих путей, связанных с катетером, в отделении интенсивной терапии: прямое наблюдение за процедурой введения катетера. Сестринское дело в интенсивной реанимации.40: 26–34. Сестринское дело интенсивной и интенсивной терапии, 41, 2. https://doi.org/10.1016/j.iccn.2017.04.002
Гулд, К., Умшайд, К., Агарвал, Р., Кунц, Г., Пегес , D., и Консультативный комитет по практике инфекционного контроля в здравоохранении (HICPAC). (2009) Руководство по профилактике катетер-ассоциированных инфекций мочевыводящих путей (2009) Обновлено: 6 июня 2019 г. https://www.cdc.gov/infectioncontrol/pdf/guidelines/cauti-guidelines-H.pdf
Правительство Департамент здравоохранения Западной Австралии (2015 г.).Постоянный катетер: закупорка. Клинические рекомендации, Служба охраны здоровья женщин и новорожденных, Мемориальная больница короля Эдуарда.
Департамент здравоохранения правительства Западной Австралии. Руководство по катетеризации уретры для новорожденных. (2019).
Холройд, С. (2019). Постоянная катетеризация: доказательная практика. Журнал общинного ухода, 33 (5), 40-46.
NHS Southern Health, Рекомендации по уходу за мочевым катетером (2020)
Pradhan, S. K., & Das, K.(2017). Катетеризация мочевого пузыря. Практические процедуры в детской нефрологии, 4.
Royal College of Nursing Catheter Care Руководство RCN для специалистов здравоохранения (2019)
Rowe, J. (2020). Управление мочевым катетером. Больница Starship Новая Зеландия.

Таблица доказательств

Таблица доказательств введения постоянного мочевого катетера и лечения

Пожалуйста, не забудьте
прочтите заявление об отказе от ответственности.

Разработка этого руководства по сестринскому делу координировалась Лиамом Каннингемом, RN, дневное медицинское отделение, и одобрено Комитетом по клинической эффективности сестринского дела. Обновлено сентябрь 2020 г.

Уход за постоянным мочевым катетером

Обзор темы

Мочевой катетер — это гибкая пластиковая трубка, используемая для слива мочи из мочевого пузыря, когда человек не может помочиться. Врач вставит катетер в мочевой пузырь, вставив его через уретру.Уретра — это отверстие, по которому моча выводится из мочевого пузыря за пределы тела.

Когда катетер находится в мочевом пузыре, надувается небольшой баллон, чтобы удерживать катетер на месте. Катетер позволяет мочи стекать из мочевого пузыря в мешок, который обычно прикрепляется к бедру. Мочевые катетеры можно использовать как у мужчин, так и у женщин. Постоянный катетер — это тот, который остается в течение более длительного периода времени.

Катетер может потребоваться из-за определенных заболеваний.К ним относятся увеличенная простата или проблемы с выделением мочи. Его можно использовать после операций на тазу или мочевыводящих путях. Мочевые катетеры также используются при параличе нижней части тела.

Если вы помогаете близкому человеку установить катетер, постарайтесь максимально расслабиться. Уход за катетером может быть неудобным для вас обоих. Это может быть особенно актуально, если вы ухаживаете за представителем противоположного пола. Если вы не смущаетесь или не расстраиваетесь, человек может чувствовать себя более комфортно.

Уход за катетером

Всегда мойте руки до и после работы с катетером. Следуйте всем инструкциям врача. Также:

Убедитесь, что моча выходит из катетера в мешок для сбора мочи. Убедитесь, что трубка катетера не перекручена и не перекручена.
Держите мешок для сбора мочи ниже уровня мочевого пузыря.
Убедитесь, что мешок для сбора мочи не тянет за катетер.
Можно принимать душ с установленными катетером и мешком для сбора мочи, если только врач не разрешит.
Проверьте, нет ли воспаления или признаков инфекции в области вокруг катетера. Признаки инфекции включают гной или раздраженную, опухшую, красную или нежную кожу.
Очищайте область вокруг катетера дважды в день водой с мылом. После этого просушите чистым полотенцем.
Не наносите порошок или лосьон на кожу вокруг катетера.
Не тяните и не тяните за катетер.
Поговорите со своим врачом о возможных вариантах полового акта при ношении катетера.
На ночь может быть полезно повесить мешок для сбора мочи на краю кровати.

Опорожнение мешка для сбора мочи

Вам необходимо регулярно опорожнять мешок. Лучше опорожнять пакет, когда он наполовину полон или перед сном. Если врач попросил вас измерить количество мочи, сделайте это перед тем, как слить мочу в унитаз.

Вымойте руки водой с мылом. Если вы опорожняете чужой мешок для сбора мусора, вы можете надеть одноразовые перчатки.
Выньте сливной патрубок из рукава на дне сборного мешка. Откройте вентиль на носике.
Дайте мочи вытечь из мешка в унитаз или контейнер. Не позволяйте трубкам или сливному отверстию ничего соприкасаться.
После опорожнения мешка закройте вентиль и вставьте сливной патрубок обратно в рукав в нижней части мешка для сбора.
Вымойте руки водой с мылом.

Когда звонить врачу

Если врач дал инструкции о том, когда ему или ей звонить, обязательно следуйте этим инструкциям. Обратитесь к врачу, если:

Моча не поступает или в сборный мешок в течение 4 часов или более не поступает моча.
Появляется новая боль в области живота или таза.
Моча изменила цвет, стала очень мутной, выглядит кровавой, имеет неприятный запах или в ней есть большие сгустки крови.
Место, где катетер входит в тело (место введения), становится очень раздраженным, опухшим, красным или болезненным, либо из этого места вытекает гной.
Моча вытекает из места введения.
Есть признаки почечной инфекции, такие как лихорадка 100,4 ° F (38 ° C) или выше, боль в спине или боку.
Возникают такие симптомы, как тошнота, рвота или озноб.

После удаления катетера

После удаления катетера:

У человека могут быть проблемы с мочеиспусканием.В этом случае попробуйте сесть в теплой воде на несколько дюймов (сидячая ванна). Если позывы к мочеиспусканию возникают во время сидячей ванны, может быть легче помочиться, пока вы еще находитесь в ванне.
При первом мочеиспускании может возникнуть жжение. Если жжение длится дольше, это может быть признаком инфекции.
Пейте много жидкости. Если необходимо ограничить потребление жидкости из-за болезни почек, сердца или печени, проконсультируйтесь с врачом, прежде чем увеличивать количество жидкости.
Если катетер вызывает раздражение или сыпь, может помочь свободное хлопковое белье.

Также важно знать, когда возникает проблема и когда следует вызывать врача. После удаления катетера вызовите врача, если:

Моча не выходит в течение 8 часов после удаления катетера.
Кажется, что мочевой пузырь или живот полон или болезненны.
Вы видите признаки инфекции мочевыводящих путей. Признаки включают:
Кровь или гной в моче.
Боль в спине чуть ниже грудной клетки. Это называется болью в боку.
Лихорадка, озноб или ломота в теле.
Боль при мочеиспускании.

Кредиты

Текущий по состоянию на:
29 июня 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Э. Грегори Томпсон, врач-терапевт
Адам Хасни, доктор медицины, семейная медицина
Элизабет Т. Руссо, врач-терапевт

Действует на 29 июня 2020 г.
Автор:
Здоровый персонал

Медицинский обзор: E.Грегори Томпсон, врач-терапевт, Адам Хусни, врач, семейная медицина, Элизабет Т. Руссо, врач-терапевт

Современные тенденции в лечении сложных катетеризаций мочи

West J Emerg Med. 2012 Dec; 13 (6): 472–478.

Paul A. Willette

^* Riverside Methodist Hospital, Mid-Ohio Emergency Services, LLC, Columbus, Ohio

Scott Coffield

^† Texas A&M Health Science Center College of Medicine, Temple Clinic, Temple, Texas

^* Методистская больница Риверсайд, Мид-Огайо Emergency Services, LLC, Колумбус, Огайо

^† Техасский медицинский центр A&M Медицинский колледж, клиника Темпл, Темпл, Техас

Адрес для переписки: Пол А.Willette, DO, Методистская больница Риверсайд, Служба экстренной помощи Мид-Огайо, LLC, 3535 Olentangy River Rd, Columbus, OH 43214. Электронная почта: moc.oohay@hcraesercideapohtro.

Редактор контролирующей секции: Christopher Kang, MD

Поступила в редакцию 27 мая 2011 г .; Пересмотрено 19 августа 2011 г .; Принято 31 октября 2011 г.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Обычная установка мочевого катетера может вызвать травму и создать риск инфицирования. В частности, катетеризация у мужчин может быть затруднена, особенно у пациентов с увеличенными предстательными железами или другими потенциально обструктивными состояниями нижних мочевыводящих путей.Решения проблемной катетеризации мочи не очень хорошо известны, и когда возникает сложная катетеризация, возрастает риск неудачной катетеризации и сопутствующих осложнений. Повторные и безуспешные попытки катетеризации мочи вызывают стресс и боль у пациента, повреждение уретры, потенциальную стриктуру уретры, требующую хирургической реконструкции, и проблемную последующую катетеризацию. Неправильное введение катетеров также может значительно увеличить расходы на здравоохранение из-за увеличения количества дней госпитализации, увеличения количества вмешательств и увеличения сложности последующих обследований.Усовершенствованные методы установки катетера важны для всего медицинского персонала, участвующего в ведении пациентов с острой задержкой мочи, включая лечащих врачей неотложной помощи, которые часто первыми встречают таких пациентов. В этом обзоре кратко излагаются передовые методы установки слепого катетера. Кроме того, для прогрессивной клинической практики представлен алгоритм управления сложной катетеризацией мочи, который включает технологию, позволяющую прямую визуализацию уретры во время введения катетера.Этот алгоритм поможет медицинскому персоналу в принятии решений и может улучшить качество ухода за пациентами.

ВВЕДЕНИЕ

Острая задержка мочи (ОЗМ) и другие заболевания мочеполовой системы часто приводят к сложной катетеризации. В частности, катетеризация у мужчин может быть затруднена, особенно у пациентов с увеличенными предстательными железами или другими потенциально обструктивными состояниями нижних мочевыводящих путей. ¹ Решения проблемной катетеризации мочи не очень хорошо известны, и когда возникает сложная катетеризация, возрастает риск неудачной катетеризации и сопутствующих осложнений.Даже обычная установка мочевого катетера может вызвать травму и создать риск инфицирования. ¹ ^, ² Методы снижения заболеваемости особенно актуальны, поскольку Центры услуг Medicare и Medicaid (CMS) в соответствии с правилом CMS-1533-FC больше не возмещают расходы на инфекции мочевыводящих путей, связанные с катетером. ³ Национальный форум качества, некоммерческая организация, которая разрабатывает национальные приоритеты и цели по улучшению работы с целью повышения качества здравоохранения, подсчитала, что от 17% до 69% инфекций мочевыводящих путей, связанных с катетером, можно предотвратить с помощью рекомендуемых мер инфекционного контроля.⁴ Такие меры могут привести к возникновению до 38 000 предотвратимых инфекций и 9 000 предотвратимых смертей, связанных с этими инфекциями в год. ⁴ Неоднократные и безуспешные попытки слепой катетеризации мочи приводят к стрессу и боли у пациента, травме уретры, потенциальной стриктуре уретры, требующей хирургической реконструкции, и проблемной последующей катетеризации. Неправильное введение катетеров также может значительно увеличить расходы на здравоохранение из-за увеличения количества дней госпитализации, увеличения количества вмешательств и увеличения сложности последующих обследований.⁵ Следовательно, весь медицинский персонал, выполняющий катетеризацию мочи, должен быть хорошо обучен методам, специфичным для лечения сложных катетеризаций.

Большая часть работы врачей неотложной помощи связана с подготовкой к конкретным действиям при заболевании или конкретном сценарии. Будь то вмешательство на дыхательных путях, лечение пациента с коагулопатической травмой или лечение инфаркта миокарда, установленные протоколы определяют подход к каждому случаю. Однако, помимо попытки установить катетер Фолея или обращения к урологу для вмешательства, альтернативные пути для быстрого лечения пациента со сложной катетеризацией ограничены.При ОЗМ медперсонал нередко пытается установить мочевой катетер до того, как врач скорой помощи узнает о присутствии пациента. В случае неудачи могут произойти повторные попытки с одним и тем же катетером, может быть предпринята попытка катетеризации с катетером другого размера (обычно большего размера), может быть использован другой тип катетера или другой медицинский работник может попытаться выполнить процесс. Такие многократные попытки часто приводят к повреждению уротелия, толщина которого составляет всего 3-4 клеточных слоя.В этом наихудшем сценарии к врачу скорой помощи обращается пациент, у которого было несколько попыток катетеризации, что привело к ятрогенной травме. Следует избегать повторных попыток слепой катетеризации, чтобы предотвратить эскалацию сложной травмы из-за того, что многие считают незначительной процедурой.

В ординатуре мало что преподают о размещении мочевого катетера, и обычно это направлено на самый низкий уровень подготовки, часто на студентов-медиков из травматологической службы.Хотя большинство врачей неотложной помощи, вероятно, никогда не считали установку катетера Фолея трудной или опасной, какие варианты доступны, если попытка не удалась и пациенту требуется немедленная помощь? Другая попытка может быть не лучшим выбором. Текущее обучение неотложной медицинской помощи не дает подробных рекомендаций по ведению сложных катетеризаций, а консультация уролога рекомендуется, когда трансуретральный катетер не обеспечивает адекватный дренаж мочевого пузыря. ⁶ Знания по этой теме остаются скудными как в неотложной медицине, так и в медицинских учреждениях, а рекомендации редко подкрепляются исследованиями, основанными на фактах.В этом обзоре будут обобщены передовые методы установки слепого мочевого катетера, основанные на литературе и личном опыте. Кроме того, для прогрессивной клинической практики будет представлен алгоритм управления сложной катетеризацией мочи, включающий новую технологию, позволяющую прямую визуализацию уретры во время введения катетера. Этот алгоритм поможет медицинскому персоналу в принятии решений и может улучшить качество ухода за пациентами.

ПЕРВОНАЧАЛЬНАЯ КАТЕТЕРИЗАЦИЯ

Первоначальное ведение ОЗМ включает немедленную декомпрессию мочевого пузыря, для которой нет единых рекомендаций. Первоначальная попытка трансуретральной катетеризации для установления дренажа подходит большинству пациентов. Повреждение уретры, подтвержденное или предполагаемое, является абсолютным противопоказанием к катетеризации уретры. ¹ ^, ² Относительные противопоказания включают стриктуру уретры, недавнюю операцию на уретре или мочевом пузыре, а также агрессивность или отказ от сотрудничества пациента.² Хотя классическая обучающая триада, состоящая из мясной крови, растянутого мочевого пузыря с невозможностью мочеиспускания и высоко расположенной простаты, вызывает подозрение на повреждение уретры, она редко упоминается в медицинской литературе, и ее отсутствие не должно исключить диагноз. ⁷ ^, ⁸ Недавнее исследование 46 пациентов, проведенное Шламовицем и Маккалоу ⁸, показало, что ни у одного пациента с повреждениями уретры или мочевого пузыря не было высокого простаты, что является клиническим результатом, который продолжает переоцениваться, несмотря на его низкая чувствительность при наличии травмы нижних мочевыводящих путей.Ретроградная уретрография — предпочтительный диагностический метод для исследования повреждения уретры. ⁷ ^, ⁹ ^— ¹¹

Основные типы мочевых катетеров, используемых сегодня, включают Foley (самоудерживающийся баллон), Robinson (без баллона), Coudé (изогнутый наконечник Foley с или без баллон), ирригация (3 порта) и внешний катетер Техас. Размер определяется по французской шкале (Fr) (длина окружности в мм), в которой 1 Fr равен 0.Диаметр 33 мм. ¹² Простой метод перевода шкал — помнить, что каждый миллиметр в диаметре составляет примерно 3 Fr; Следовательно, диаметр катетера 18-Fr составляет около 6 мм. ¹² Первоначальная катетеризация чаще всего выполняется с использованием катетера Фолея. Уретра взрослого мужчины обычно составляет 30 Fr, и большинству мужчин подходит выбор катетера 16 или 18 Fr. ² ^, ¹² ^, ¹³ Пациентам со стриктурой уретры могут потребоваться катетеры меньшего размера (от 12 до 14 Fr), тогда как пациентам с увеличением простаты могут потребоваться катетеры большего размера (от 20 до 24 Fr), чтобы избежать перекручивание при прохождении катетера по простатической уретре.² Катетеры большего размера с ирригационной способностью следует выбирать пациентам с макрогематурией, чтобы предотвратить закупорку просвета тромбами и последующую задержку мочи. ²

У женщин редко возникают проблемы с установкой мочевого катетера. Большинство проблем связано с атрофией влагалища или втягиванием прохода уретры во влагалище. ¹⁴ У женщин более короткие катетеры могут использоваться для одноразовой катетеризации и могут предотвратить трудную катетеризацию.¹² ^, ¹⁵

Правильная техника размещения имеет решающее значение, поскольку неудачные попытки катетеризации могут привести к ятрогенному повреждению. Перенос катетера через точку сопротивления может вызвать травмы, начиная от разрыва слизистой оболочки и заканчивая более серьезными ложными проходами (перфорациями), которые связаны с инфекцией, стриктурой уретры и последующим хирургическим вмешательством. ¹ ^, ¹³ ^, ¹⁵ ^, ¹⁶ В свою очередь стриктура уретры может сделать катетеризацию в будущем проблематичной.¹ Наиболее частыми участками травм являются задняя и луковичная уретра. ⁵ Самыми частыми травмами являются ложные проходы, созданные принудительной катетеризацией, а также разрывы слизистой и подслизистой ткани, вызванные надуванием баллона в неправильном положении в уретре. ⁵ ^, ¹⁴ Кровотечение обычно является первым признаком травмы. Кровотечение не только затрудняет ручную катетеризацию, но и усложняет последующие эндоскопические процедуры, которые могут потребоваться.

Консультации уролога по поводу установки катетера часто проводятся, когда нет органической патологии, но вместо этого, когда неправильное размещение катетера вызвало повреждение уретры у пациентов с нормальной анатомией. ¹⁴ После анализа данных в 2 различных учреждениях, Villanueva и Hemstreet III ¹⁴ сообщили, что 41% и 54% пациентов, которым требовалась консультация уролога по поводу сложной катетеризации мочи, были легко катетеризованы с помощью катетера 18-Fr Coudé.По опыту авторов, наиболее частой причиной сложной катетеризации мочи была неправильная техника или доброкачественная гипертрофия простаты (ДГПЖ), а не стриктура уретры. ¹⁴ Перед тем, как заказать консультацию уролога или перейти к более сложным методикам, советы, изложенные в, могут быть полезны для повышения вероятности успешного прохождения мочевого катетера без причинения травм. ¹ ^, ² ^, ⁵ ^, ¹² ^, ¹⁴ ^, ¹⁷ ^, ¹⁸ Лучшие рандомизированные контролируемые испытания анестетиков показали, что рандомизированные контролируемые испытания гель снижает боль, связанную с катетеризацией уретры, как у мужчин, так и у женщин, ¹⁹ ^, ²⁰, хотя время отсроченной катетеризации по сравнению с немедленной катетеризацией может быть спорным.²¹ Чтобы предотвратить вытекание анестезирующего геля, поместите зажим для полового члена под головку полового члена, чтобы осторожно сжать отвисшую уретру. Выполнение этих шагов на ранней стадии подготовки к катетеризации дает достаточно времени для обеспечения адекватной анальгезии.

Таблица 1.

Советы по успешной слепой катетеризации мочи.

Наконечник	Benefit
Инъекция 10-15 мл водорастворимого лубриканта-анестетика в уретральный проход с наложением уретрального зажима за 3-5 минут до введения катетера.
Удлиненный половой член в вертикальном положении под углом ≈ 60 ° в соответствии с нормальной анатомической кривой без сжатия уретры.
Попросите пациента сделать медленные глубокие вдохи, чтобы расслабиться, когда катетер приближается к луковично-мембранозной уретре.
Всегда завершайте введение катетера в Y-образную втулку.	Моча легко может стекать, когда кончик катетера помещается в любом месте за пределами перепончатой уретры / внешнего сфинктера, чаще всего в задней части уретры. Первоначальный возврат мочи часто ошибочно считается признаком того, что катетер достиг мочевого пузыря. Введение в бифуркацию Y гарантирует, что катетер достиг мочевого пузыря. Преждевременное надувание баллона, когда имеется возврат, но катетер не вставлен в бифуркацию, может повредить уретру и вызвать значительную гематурию.
У необрезанных пациентов уменьшите крайнюю плоть до анатомического положения после завершения процедуры.
Если первая попытка не удалась, повторите с катетером 18-Fr Coudé, а затем, при необходимости, с силиконовым катетером 12-Fr. ¹⁴	Coudé предлагает преимущества для устранения острого угла простатической уретры. Идеально подходит для случаев аденомы простаты, неправильной техники и тревожных пациентов. Катетер 12-Fr представляет собой катетер меньшего калибра с силиконовым материалом, повышающим жесткость и ограничивающим скручивание.Идеально подходит для преодоления стриктур среднего размера и контрактур шейки мочевого пузыря.

Надлобковая катетеризация может потребоваться после неудачных попыток трансуретральной катетеризации или при травме таза или уретры. ¹¹ ^, ¹⁶ ^, ²² ^— ²⁴ Обычно это показано, когда у пациента, который является хорошим кандидатом на уретропластику, имеется узкая стриктура, или когда невозможно закрепить скользящую проволоку. мочевой пузырь из-за полностью облитерированной уретры.¹⁴ Коагулопатия и активный рак мочевого пузыря являются противопоказаниями. ¹⁴ Эту процедуру обычно проводят интервенционные радиологи или урологи, но ее также может выполнить врач скорой помощи, если эти специалисты недоступны. В зависимости от стиля местной практики и доступности специалистов, чрескожная надлобковая катетеризация с ультразвуковым контролем может быть легко выполнена у постели больного. ¹¹ ^, ¹⁴ ^, ²² ^, ²⁵

АЛГОРИТМ СЛОЖНОЙ КАТЕТЕРИЗАЦИИ

Урологический анамнез, наряду с клиническими наблюдениями за первоначальной неудачной манипуляцией, часто указывает на проблему, которая предотвращает неудачную манипуляцию уретры. катетеризация.¹² Например, пациенты, перенесшие открытую простатэктомию в анамнезе, могут иметь контрактуру шейки мочевого пузыря, тогда как пациенты с гонококковым уретритом в анамнезе, вероятно, будут иметь отвисшую стриктуру уретры. ¹² Сложный сценарий катетеризации у пациента мужского пола проиллюстрирован на примере эндоскопии. Когда возникают трудности с катетеризацией, предлагаемые решения могут помочь в успешном прохождении, не вызывая травм. ² ^, ⁵ ^, ¹² ^, ¹⁴ ^, ¹⁸

Гибкая цистоскопическая фотография со стрелкой, указывающей на разрыв слизистой оболочки уретры.

Таблица 2.

Возможные решения часто встречающихся трудностей при слепой катетеризации мочи.

Сложность	Возможное решение
Невозможность определить местонахождение прохода уретры у самок.	Используйте вагинальное зеркало, чтобы определить местонахождение уретры. Используйте вагинально введенный палец в качестве направляющей при установке катетера в головной части.
Боль или сопротивление на ранних этапах установки, в половом члене или луковично-мембранозной уретре.	Вероятен ложный переход — остановите процедуру. Сильный проход, скорее всего, будет неудачным и может вызвать травму уретры. См. Алгоритм решения.
Невозможность прохождения S-образной луковичной дуги уретры.
Сопротивление при прохождении через внешний сфинктер.	Прекратите процедуру, попросите пациента кашлять или расслабить мышцы сфинктера мочевыводящих путей, как будто он собирается опорожнить, и повторите попытку. При возникновении сильной боли или сопротивления возможна контрактура шейки мочевого пузыря — прекратите процедуру. Скорее всего, насильственное продвижение будет безуспешным и может вызвать травму уретры. Повторная катетеризация латексным катетером Coudé, начиная с 12 Fr, кончиком вверх. Наконечник Coudé может позволить срезать губу, которая часто присутствует в положении шейки мочевого пузыря на 6 часов у мужчин с контрактурами шейки мочевого пузыря. Удерживайте изогнутый наконечник в том же положении во время прохождения, отметив положение на 12 часов (изогнутый наконечник вверх) на соединительном конце катетера. Если катетер не проходит, отодвиньте его на 2–3 см, поверните его в положение «9 часов» и снова вставьте. Если сопротивление все еще возникает, отодвиньте на 2–3 см, поверните его в положение «3 часа» и снова вставьте.
Моча не оттекает после введения катетера на всю длину.	Подождите 5 минут для стекания жидкости. Пальпация мочевого пузыря на предмет наполнения или промывание катетера физиологическим раствором может заставить мочу открывать отверстия на концах катетера, которые могут быть заблокированы гелем. Если моча не течет, не надувайте баллон, поскольку это может вызвать травму, если катетер не находится в мочевом пузыре. Подтвердите введение катетера в Y-образную втулку.
Боль при надувании баллона.	Немедленно прекратите надувание, так как кончик катетера все еще может находиться в уретре. Подтвердите введение катетера в Y-образную втулку.

Со времен Древней Греции мочевые катетеры устанавливались вслепую. ¹ ^, ¹⁵ Катетеризация мочи считается важным навыком для врачей и в прошлом требовала хирургического вмешательства, если попытки вслепую не увенчались успехом. Последний крупный прогресс в катетеризации мочи произошел, когда в 18 веке появились резиновые катетеры.¹⁵ Теперь доступна новая технология, позволяющая непосредственно визуализировать уретру при прохождении катетера. Одна такая система (система DirectVision; PercuVision, Вестервилль, Огайо) состоит из микроэндоскопа, который вставляется в 1 просвет трехходового / трехполюсного катетера Фолея. Микроэндоскоп подключен к камере и светодиоду (светоизлучающему диоду), который передает свет на кончик катетера, а изображение обратно на ЖК-монитор (жидкокристаллический дисплей) для визуализации уретры в реальном времени во время установки катетера.Орошение используется во время установки катетера, чтобы способствовать расширению уретры, активации смазывающего покрытия катетера и предотвращению попадания мусора на линзу на дистальном конце катетера. Изогнутый наконечник (Coudé) помогает ориентироваться по нормальному S-образному изгибу выпуклой уретры. Процедуру может выполнять любой медицинский работник (хирург, врач, медсестра или другой медицинский персонал), обученный вставлять катетеры Фолея. Минимальная подготовка, необходимая для изучения оборудования, может быть включена в существующую подготовку медсестер или ординатуру.²⁶

Прямая визуализация уретры позволяет определить источник сопротивления, обструкции или других осложнений, препятствующих установке слепого катетера. Как только источник сопротивления определен, может быть принято решение о продолжении размещения в режиме прямой визуализации или о прекращении попытки и обращении за помощью. Во многих случаях визуализация может позволить обойти источник и успешно установить катетер. Конечная цель такой технологии — ограничить количество процедур, необходимых для успешной катетеризации.Хотя он не рекомендуется для рутинной катетеризации, его лучше всего использовать в нескольких клинических сценариях с высоким риском. Алгоритм, изображенный на, включает эти сценарии и может быть полезен при навигации по сложной катетеризации.

Алгоритм принятия решений в сложных случаях катетеризации мочи.

В пилотном исследовании изучалась возможность и безопасность катетеризации мужской мочевой системы, выполняемой обученным медицинским персоналом с использованием специального устройства с визуальным контролем.²⁶ Обучение включало практическую практику использования устройства в симуляционном центре больницы и дидактическую программу, включающую лекции по мужской анатомии, показаниям и противопоказаниям для установки мочевого катетера, а также возможным осложнениям. ²⁶ Критерии квалификации включали 5 практических процедур с последующими 5 успешными катетеризациями, как определил один из врачей-исследователей. ²⁶ Среди 25 пациентов, включенных в исследование, установление катетера Фолея продемонстрировало 100% успешность с минимальной болью и 2 случаями макрогематурии.²⁶ На основе этих результатов проводится более крупное проспективное рандомизированное исследование, в котором сравнивается устройство с визуальным контролем и стандартная катетеризация мочи у мужчин. ²⁶

Национальный форум качества назвал прямую визуализацию уретры во время введения катетеров одной из инноваций в безопасной практике в своих рекомендациях по безопасной практике для профилактики инфекций мочевыводящих путей, связанных с катетером, разработанных в 2009 году, признавая, что повреждение уретры может возникают при слепом введении, что приводит к риску заражения.⁴ Использование технологии прямой визуализации соответствует этим установленным правилам и приносит пользу пациентам и персоналу больницы. Он может минимизировать боль пациента, снизить беспокойство как пациента, так и персонала, выполняющего катетеризацию, уменьшить ятрогенные травмы, избежать или снизить риски и затраты, связанные с диагностической визуализацией и продвинутыми процедурами, а также уменьшить потребность в консультации уролога.

Несмотря на все усилия по решению проблем, консультации уролога необходимы, когда невозможно войти в уретру из-за тяжелого фимоза или стеноза внутреннего канала, или если при установке катетера возникает значительное сопротивление.² Если в мочеиспускательном канале происходит перегиб и кровянистые выделения, возможно, произошла перфорация уретры и требуется консультация уролога. В попытке свести к минимуму степень повреждения уретры и последующего образования стриктуры, которое может потребовать хирургической реконструкции, в этих обстоятельствах представляется целесообразным незамедлительная консультация по поводу установки катетера. Урологу доступны многочисленные передовые методы лечения сложной катетеризации. ¹⁴ Методы слепой скользящей проволоки не должны выполняться врачами неотложной помощи при наличии интервенционных радиологов или урологов.Хотя этот метод хорошо известен в литературе, некоторые урологи считают его спорным и считают гибкую цистоскопию стандартом лечения. ¹⁴ В обновлении Американской урологической ассоциации 2011 г., Villaneuva и Hemstreet III ¹⁴ заявляют, что они будут выполнять такую технику только после неудачи двух других методик.

УТИЛИЗАЦИЯ

Стабильный, обычный пациент, у которого катетеризация прошла успешно, может быть выписан домой с последующим урологическим наблюдением после того, как ему будет приспособлена закрытая система Фолея с мешком для ног и проведено обучение катетеризации при уходе на дому.Чтобы предотвратить инфекцию после катетерной терапии, следует поддерживать целостность закрытой катетерной системы и как можно скорее удалить катетер. В регулярных профилактических приемах антибиотиков нет необходимости, так как их применение может вызвать резистентность и вызвать осложнения. ² ^, ¹⁵ ^, ²⁷ Тем не менее, для некоторых пациентов может потребоваться 1 доза перорального антибиотика перед выпиской, ², например, для тех, у кого произошло чрезмерное манипулирование мочевым катетером.Продолжительность установки катетера является предметом споров, но обычно составляет от 1 до 7 дней, в зависимости от сопутствующих заболеваний пациента (например, сахарный диабет, амбулаторные нарушения, увеличение простаты и ожидание разрешения первоначальной потребности в катетеризации). ²⁴ Одно проспективное исследование, оценивающее влияние продолжительности катетера на произвольное мочеиспускание у мужчин с ОЗМ, вызванной ДГПЖ, показало, что у мужчин с удерживаемым объемом жидкости более 1300 мл частота отказов при более длительном катетере была ниже.²⁸ На основании этих результатов авторы рекомендовали более длительные периоды установки катетера (7 дней) для этой группы пациентов, чтобы повысить вероятность успешного мочеиспускания. ²⁸

Пациенту с осложнениями и системным заболеванием, таким как лихорадка, гипотензия или множественные сопутствующие заболевания, потребуется госпитализация, как и пациенты с осложнениями в результате манипуляции или декомпрессии. ¹⁶ ^, ²⁹ Необычное, но часто обсуждаемое состояние, постобструктивный диурез, возникает при 0.От 5% до 52% пациентов с хронической ретенцией, но не имеет клинического значения, если диурез 200 мл / ч не наблюдается более 4 часов, что потребует госпитализации. ¹⁶ ^, ²⁹ Ограничение количества опорожняемой мочи и постепенный дренаж не требуются, поскольку гематурия возникает у 2–16% пациентов после быстрого и полного опорожнения мочевого пузыря и, скорее всего, не имеет большого клинического значения. ¹⁶ ^, ²⁹ Гипотония возникает при декомпрессии мочевого пузыря, но, опять же, не кажется клинически значимой у здоровых в остальном пациентов.²⁹

Успешное мочеиспускание после выписки также может быть улучшено фармакологической терапией. Введение альфа-блокаторов может обеспечить достаточное снижение тонуса гладких мышц шейки мочевого пузыря и предстательной железы, чтобы обеспечить успешное мочеиспускание после удаления катетера у мужчин со значительным увеличением простаты, но его следует использовать с инструкцией о риске побочных эффектов. ²³ ^, ²⁴ ^, ³⁰ ^— ³⁵ Наиболее частыми побочными эффектами являются головокружение и астения, но они также могут включать ортостатическую гипотензию, головную боль, заложенность носа и задержку эякуляции.²³ ^, ²⁴ ^, ³⁰ ^— ³⁵ Тамсулозин (0,4 мг перорально в день) и альфузозин (10 мг перорально в день) обычно используются, потому что они не требуют титрования дозировки. Другие варианты включают феноксибензамин, празозин, теразозин и, совсем недавно, силодозин. Назначение альфа-блокаторов врачом неотложной помощи целесообразно и поможет урологу в процессе принятия решения во время последующей консультации относительно того, когда следует удалить мочевой катетер, если пациент проходит испытание по опорожнению мочеиспускания.Пациенты с задержкой мочи после начала приема альфа-адреноблокаторов должны пройти урологическую консультацию, чтобы оценить ответ на терапию и исключить злокачественное заболевание как причину задержки мочи. Было показано, что по сравнению с плацебо длительное лечение ингибиторами 5-альфа-редуктазы, такими как дутастерид или финастерид, или комбинацией финастерида и доксазозина, вызывает клинически значимое уменьшение общего объема простаты и может предотвратить ОЗМ при ДГПЖ. ²³ ^, ²⁴ ^, ³³ ^, ³⁴ ^, ³⁶ ^— ³⁸ Использование ингибиторов 5-альфа-редуктазы в сочетании с альфа-блокатором доза теперь доступна.Решение о первоначальном применении обоих препаратов следует принять после консультации уролога, когда ясно, что пациенту потребуется уменьшение объема простаты, что оправдывает добавление другого средства для лечения дисфункции мочеиспускания. ²³ ^, ³⁴ ^, ³⁵ ^, ³⁷

Осложненная катетеризация мочи — часто встречающаяся медицинская проблема, частоту которой трудно оценить. ¹⁴ Пациенты имеют ограниченный доступ к врачу, знающему, как лечить это состояние.Врачи неотложной помощи играют ключевую роль, вмешиваясь в острые проявления травмы мочеполовой системы, задержки мочи и неспособности декомпрессии мочевого пузыря. Советы и алгоритм, представленные в этом обзоре, предлагают рекомендации по улучшению успеха при установке слепого катетера, а также предлагают передовую технику для пациентов с высоким риском с использованием прямой визуализации. Обладая таким пониманием, врачи и персонал неотложной медицины смогут легко определить проблему с размещением катетера, а затем у постели больного найти решение, чтобы определить успешное размещение катетера или сделать вывод о необходимости консультации уролога.Такой подход предлагает пациентам лучший уход с меньшими болями и осложнениями при минимизации ресурсов больницы.

Благодарности

Авторы благодарят Jodi F. Hartman, MS, за ее редакторскую помощь в подготовке рукописи.

Сноски

Конфликты интересов: Согласно соглашению о подаче статей WestJEM , все авторы обязаны раскрывать всю аффилированность, финансирование, источники, а также финансовые или управленческие отношения, которые могут быть восприняты как потенциальные источники предвзятости.Д-р Уиллетт и д-р Коффилд не получали никакой коммерческой поддержки за свою работу, связанную с подготовкой этой рукописи. Д-р Виллетт получил гонорары от PercuVision LLC за 3 презентации, связанные со сложной катетеризацией, на учебных раундах и в клинических условиях. Помимо гонораров, у доктора Виллетта нет никаких других существенных финансовых интересов, которые он мог бы декларировать. Доктор Коффилд не имеет каких-либо значительных финансовых интересов или заявлений о конфликте, о которых следует сообщать. Г-жа Хартман получила компенсацию за свою работу по редактированию рукописи.

Список литературы

1. Хэдфилд-Лоу Л. Катетеризация у мужчин. Accid Emerg Nurs. 2001; 9: 257–263. [PubMed] [Google Scholar] 2. Томсен Т.В., Сетник Г.С. Видеоролики по клинической медицине: катетеризация уретры у мужчин. N Engl J Med. 2006; 354: e22. [PubMed] [Google Scholar] 3. Центры Medicare и программа Medicaid Services Medicare; изменения в системе предполагаемой оплаты стационарных больных и тарифах на 2008 финансовый год. Fed Regist. 2007. 72: 47129–48175. [PubMed] [Google Scholar] 4. Национальный форум качества.Безопасная практика для улучшения здравоохранения — Обновление 2009 г .: Консенсусный отчет. Вашингтон, округ Колумбия: Национальный форум качества; 2009. [Google Scholar] 5. Данешгари Ф., Кругман М., Бан А. и др. Доказательная мультидисциплинарная практика: повышение безопасности и стандартов катетеризации мужского мочевого пузыря. Medsurg Nurs. 2002; 11: 236–246. [PubMed] [Google Scholar] 7. Чаппл С., Барбагли Дж., Джордан Дж. И др. Заявление о консенсусе по травме уретры. BJU Int. 2004; 93: 1195–1202. [PubMed] [Google Scholar] 8. Шламовиц Г.З., Маккалоу Л.Слепая катетеризация уретры у травмированных пациентов с повреждениями нижних мочевыводящих путей. J Trauma. 2007. 62: 330–335. [PubMed] [Google Scholar] 9. Ingram MD, Watson SG, Skippage PL, et al. Повреждения уретры после травмы таза: оценка с помощью уретрографии. Рентгенография. 2008; 28: 1631–1643. [PubMed] [Google Scholar] 10. Рамчандани П., Баклер П.М. Визуализация травмы мочеполовой системы. AJR Am J Roentgenol. 2009; 192: 1514–1523. [PubMed] [Google Scholar] 11. Сильверман М.А., Шнайдер РЭ. Урологические процедуры.В: Робертс-младший, Хеджес-младший, редакторы. Клинические процедуры в неотложной медицине. 5-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер Сондерс; 2010. С. 1001–1041. [Google Scholar] 12. Картер Х. Б., Чан Д. Я. Базовый инструментарий и цистоскопия. В: Wein AJ, Kavoussi LR, Novick AC, et al., Редакторы. Урология Кэмпбелла. 9 изд. Филадельфия, Пенсильвания: WB Saunders Co; 2007. С. 161–170. [Google Scholar] 13. Грей М. Задержка мочи: ведение неотложной помощи, часть 2. Am J Nurs. 2000; 100: 36–44. [PubMed] [Google Scholar] 14.Вильянуэва С., Хемстрит Г.П., III Сложная катетеризация: профессиональные приемы. Серия обновлений AUA. 2011; 30: 41–48. [Google Scholar] 15. Рамакришнан К., Mold JW. Мочевые катетеры: обзор. Интернет J Fam Pract. 2005; 3: 1-29. [Google Scholar] 16. Кертис Л.А., Долан Т.С., Сеспедес Р.Д. Острая задержка мочи и недержание мочи. Emerg Med Clin North Am. 2001; 19: 591–619. [PubMed] [Google Scholar] 17. Ньюман ДК. Постоянный мочевой катетер: принципы передовой практики. J Wound Ostomy Continence Nurs.2007. 34: 655–663. [PubMed] [Google Scholar] 18. Вильянуэва, Hemstreet GP. Сложная катетеризация уретры у мужчин: обзор различных подходов. Int Braz J Urol. 2008; 34: 401–412. [PubMed] [Google Scholar] 19. Чунг Ч., Чу М., Паолони Р. и др. Сравнение лигнокаина и лубрикантов на водной основе для катетеризации женской уретры: рандомизированное контролируемое исследование. Emerg Med Australas. 2007. 19: 315–319. [PubMed] [Google Scholar] 20. Сидериас Дж., Гвадио Ф., певец А.Дж. Сравнение местных анестетиков и лубрикантов перед катетеризацией уретры у мужчин: рандомизированное контролируемое исследование.Acad Emerg Med. 2004. 11: 703–706. [PubMed] [Google Scholar] 21. Гарбутт Р.Б., МакД.Тейлор Д., Ли В.и др. Отложенная катетеризация уретры по сравнению с немедленной после инстилляции местного анестетика у мужчин: рандомизированное контролируемое клиническое исследование. Emerg Med Australas. 2008. 20: 328–332. [PubMed] [Google Scholar] 22. Агилера ПА, Чой Т., Дарем Б.А. Размещение надлобкового цистостомического катетера под контролем УЗИ в отделении неотложной помощи. J Emerg Med. 2004. 26: 319–321. [PubMed] [Google Scholar] 23. Селиус Б.А., Субеди Р.Задержка мочи у взрослых: диагностика и начальное лечение. Я семейный врач. 2008. 77: 643–650. [PubMed] [Google Scholar] 24. Томас К., Чоу К., Кирби Р.С. Острая задержка мочи: обзор этиологии и лечения. Prostate Cancer Prostatic Dis. 2004; 7: 32–37. [PubMed] [Google Scholar] 25. Chiou RK, Morton JJ, Engelsgjerd JS, et al. Размещение большой надлобковой трубки с помощью отрывного интродьюсера. J Urol. 1995; 153: 1179–1181. [PubMed] [Google Scholar] 26. Willette PA, Banks KLW, Shaffer LE. Катетеризация мужской мочевой системы под визуальным контролем — технико-экономическое обоснование.J Emerg Nurs [PubMed] [Google Scholar] 27. Уокер С., МакГир А., Симор А.Е. и др. Почему антибиотики назначают при бессимптомной бактериурии у госпитализированных пожилых людей? CMAJ. 2000. 163: 273–277. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 28. Джаван Б., Шахрох С., Мусбах О. и др. Улучшает ли пролонгированный дренаж катетера шанс восстановления добровольного мочеиспускания после острой задержки мочи (ОЗМ)? Eur Urol. 1998; 33 (приложение 1): 110. [Google Scholar] 29. Найман М.А., Швенк Н.М., Сильверштейн М.Д.Управление задержкой мочи: быстрая декомпрессия по сравнению с постепенной и риск осложнений. Mayo Clin Proc. 1997. 72: 951–956. [PubMed] [Google Scholar] 31. Лукас М.Г., Стивенсон Т.П., Наргунд В. Тамсулозин в лечении пациентов с острой задержкой мочи из-за доброкачественной гиперплазии предстательной железы. BJU Int. 2005. 95: 354–357. [PubMed] [Google Scholar] 32. McNeill SA, Hargreave TB, Alfaur Study Group Альфузозин один раз в день способствует возвращению к мочеиспусканию у пациентов с острой задержкой мочи. J Urol. 2004. 171 (6, pt 1): 2316–2320.[PubMed] [Google Scholar] 33. Депутат О’Лири, Рорборн С., Андриоле Дж. И др. Улучшение качества жизни, специфичного для доброкачественной гиперплазии предстательной железы, с помощью дутастерида, нового двойного ингибитора 5альфа-редуктазы. BJU Int. 2003. 92: 262–266. [PubMed] [Google Scholar] 34. Roehrborn CG. Современные методы лечения мужчин с симптомами нижних мочевыводящих путей и доброкачественной гиперплазией простаты: достижения и ограничения. Преподобный Урол. 2008; 10: 14–25. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 35. Roehrborn CG, Schwinn DA.Альфа-адренорецепторы и их ингибиторы при симптомах со стороны нижних мочевыводящих путей и доброкачественной гиперплазии предстательной железы. J Urol. 2004. 171: 1029–1035. [PubMed] [Google Scholar] 36. Каплан С.А., Рёрборн К.Г., МакКоннелл Д.Д. и др. Группа по исследованию медикаментозной терапии симптомов простаты. Длительное лечение финастеридом приводит к клинически значимому уменьшению общего объема простаты по сравнению с плацебо во всем диапазоне исходных размеров простаты у мужчин, участвовавших в исследовании MTOPS. J Urol. 2008; 180: 1030–1032.[PubMed] [Google Scholar] 37. МакКоннелл Дж. Д., Рёрборн К. Г., Баутиста О. М. и др. Исследовательская группа по медикаментозной терапии симптомов простаты (MTOPS). Долгосрочное влияние доксазозина, финастерида и комбинированной терапии на клиническое прогрессирование доброкачественной гиперплазии простаты. N Engl J Med. 2003; 349: 2387–2398. [PubMed] [Google Scholar] 38. Roehrborn CG, Bruskewitz R, Nickel JC, et al. Группа исследования долгосрочной эффективности и безопасности Проскара Устойчивое снижение частоты острой задержки мочи и хирургических вмешательств с финастеридом в течение 6 лет у мужчин с доброкачественной гиперплазией предстательной железы.J Urol. 2004; 171: 1194–1198. [PubMed] [Google Scholar] История

, текущий статус, нежелательные явления и план исследований

J Med Eng Technol. 2015 17 ноября; 39 (8): 459–470.

Roger C. L. Feneley

^a North Bristol NHS Foundation Trust, Southmead Hospital , Southmead Road,
Бристоль BS10 5NB,
Великобритания

Ян Б. Хопли

^b Alternative Urological Catheter Systems Ltd, Bramford House , 23 Westfield Park,
Бристоль BS6 6LT,
Великобритания

Питер Н.Т. Уэллс

^c Кардиффский университет, Школа инженерии , Куинз Билдингс,
Парад, Кардифф CF24 3AA,
UK

^a North Bristol NHS Foundation Trust, Southmead Hospital , Southmead Road,
Бристоль BS10 5NB,
Великобритания

^b Alternative Urological Catheter Systems Ltd, Bramford House , 23 Westfield Park,
Бристоль BS6 6LT,
Великобритания

^c Кардиффский университет, инженерная школа , Королевские здания,
Парад, Кардифф CF24 3AA,
UK

Поступила 13 июня 2015 г .; Пересмотрено 11 августа 2015 г .; Принята в печать 18 августа 2015 г.

Copyright © 2015 Автор (ы). Опубликовано Taylor & Francis. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives License (http://creativecommons.org/Licenses/by-nc-nd/4.0/), которая не допускает -коммерческое повторное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии, что оригинальная работа должным образом процитирована, и не была изменена, преобразована или дополнена каким-либо образом. Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Более 3500 лет мочевые катетеры использовались для дренирования мочевого пузыря, когда он не опорожняется.Для людей с нарушением функции мочевого пузыря, для которых этот метод применим, чистая периодическая самокатетеризация является оптимальной процедурой. Для тех, кому требуется постоянный катетер, краткосрочный или долгосрочный, неизменно используется самоудерживающийся катетер Фолея, как это было с момента его введения почти 80 лет назад, несмотря на то, что этот катетер может вызывать бактериальную колонизацию, рецидивирующую. и хронические инфекции, камни в мочевом пузыре и сепсис, поражение почек, мочевого пузыря и уретры, а также способствуют развитию устойчивости к антибиотикам.С точки зрения медицинских, социальных и экономических ресурсов бремя задержки мочи и недержания мочи, усугубляемое использованием катетера Фолея, огромно. В Великобритании ущерб, причиненный использованием катетера Фолея, обходится Национальной службе здравоохранения в размере 1,0–2,5 миллиарда фунтов стерлингов и составляет около 2100 смертей в год. Следовательно, существует острая необходимость в разработке альтернативной системы постоянного катетера. Программа исследований заключается в том, чтобы новый катетер можно было легко и безопасно вводить как в уретру, так и над лобком, чтобы он надежно удерживался в мочевом пузыре и легко и безопасно извлекался при необходимости, имитируя естественную физиологию, заполняя при низком давлении и полностью опорожняя без повреждения мочевого пузыря и иметь механизмы контроля, подходящие для всех пользователей.

Ключевые слова: Мочевые катетеры, побочные эффекты, инфекция, биоматериалы, программа исследований

1. Краткая история развития мочевого катетера

Слово катетер происходит от древнегреческого слова kathiénai , которое буквально означает «вонзить» или «послать вниз».

Основные события в хронологии зарегистрированного развития мочевого катетера обозначены в. До широкого внедрения катетера Фолея [14] в 1930-х годах катетеризация использовалась почти исключительно для лечения задержки мочи у мужчин.Ранние катетеры (некоторые примеры показаны на рисунке) обычно были жесткими, и они были разработаны — в той степени, в которой они вообще были разработаны — для периодической катетеризации. показывает, в чем дело, хотя большинство пострадавших, по-видимому, предпочли бы большую степень конфиденциальности. Задержка мочи была и остается редкостью у женщин. Недержание мочи не было неотложной медицинской помощью: оно оставалось как личное затруднение как для мужчин, так и для женщин, которые обычно применяли свои собственные идиосинкразические методы борьбы с инвалидностью.Постоянный катетер Фолея, однако, сделал возможной как краткосрочную, так и долгосрочную катетеризацию как для мужчин, так и для женщин, и это открыло новую эру в лечении задержки мочи и недержания мочи. Это также открыло ящик Пандоры с описанием заболеваний и побочных эффектов.

Трубчатые серебряные катетеры, разработанные Амбруазом Паре (1510–1590), с длинными пологими изгибами (они известны как катетеры coudé ) для облегчения введения [8].

Катетеризация мочи в среднем возрасте [17].

Таблица 1.

Некоторые важные события в истории развития мочевого катетера.

разработали катетер катетер coudé (двойной локоть), введение которого было намного проще.

Дата	Устройства и комментарии	Ссылка
1500 г. до н.э.	Самая ранняя запись в древнем египетском папирусе (папирус Эберса) о лечении ретенции мочи с помощью трансуретральной ретенции с помощью бронзы. , соломинки и скрученные пальмовые листья.	Hanafy et al. [1]
400 г. до н.э.	Ссылки в трудах Гиппократа на использование ковких свинцовых труб.	Милн [2]
79 AD	S-образная серебряная трубка была найдена во время раскопок Помпеи, очевидно, для лечения задержки мочи.	Нейси и Делахант [3]
900s	Ковкая серебряная трубка с многочисленными боковыми отверстиями, которые, по словам Альбукасиса (Абу аль-Касим Халаф ибн аль-Аббас аль-Захрави) (936–1013), по-видимому, привели к более легкая прошивка.	Hanafy et al. [4]
1100s	Китайские записи о лечении задержки мочи путем трансуретрального введения полых листьев лука ( Allium fistulosum). Они часто были труднопроходимыми, и вместо них использовались жесткие деревянные или металлические трубы.	Герман [5], Хьюм [6]
1500-е годы	Первая запись Фабрициуса из Acquapendente (1537–1619) о постоянном пропитанном воском тканевом катетере, отформованном на серебряном звуке, для уменьшения вероятности повреждений из-за повторной катетеризации .	Мерфи [7]
1564	Амбруаз Паре (1510–1590) разработал серебряную трубку с длинным плавным изгибом для облегчения введения.	Паре [8]
1600s	Ян-Батист ван Гельмонт (1578–1644) описал катетер для кожи из замши, пропитанный белым свинцом и льняным маслом, вставленный поверх стилета из китового уса. Позже для предотвращения коллапса использовалась намотанная серебряная проволока с внешними канавками, заполненными воском, жиром или перевязанными тонкой кишкой. Гниение замшевой кожи было серьезной проблемой.	Мерфи [7]
1684	Корнелиус ван Золинген (1641–1687) изобрел спиральную трубку из серебряной проволоки, покрытую пергаментом, удерживаемую шелковой нитью и покрытую воском.	Маттелар и Биллиет [9]
1700-е годы	Жан Луи Пети (1674–1750) изобрел серебряную трубку с двойной кривой. Это устройство было менее удовлетворительным, чем его непосредственные предшественники.	Пети [10]
1731	Жак де Гаренжо (1688–1759) разработал серебряную трубку с ярко выраженным изгибом и тонким стилетом с маленьким закругленным кончиком на конце, чтобы перекрыть просвет во время введения.	de Garengeot [11]
1750s	Теден из Берлина и Бернар из Парижа независимо друг от друга использовали резиновую резину из натурального каучука, покрытую шелком, плотно намотанную поверх латунного звука, покрытого лаком для преодоления липкости.Однако вскоре лак потрескался, надежного удерживания не было, и вскоре они забились коркой.	Мерфи [7], Томас [12]
1752	Бенджамин Франклин (1706–1790) изобрел спиральную трубку из серебряной проволоки, натертую жиром для заполнения внешних канавок, для использования в качестве катетера его братом Джоном, когда страдает задержкой мочи из-за «камня». Позже Бенджамин Франклин использовал его лично, когда страдал от того же заболевания.	Nacey and Delahunt [3]
1836	Луи Огюст Мерсье (1811–1882) изобрел катетер coudé (локоть)	Mattelaer and Billiet [9]
1841	Mattelaer and Billiet [9]
1850-е годы	Огюст Неталон (1807–1873) разработал катетер из вулканизированной резины (латекса), включая твердый наконечник и одноглазый.Его фиксировали липкой лентой или швом (хотя ни один из методов не был удовлетворительным).	Mattelaer and Billiet [9]
1855	Жан Франсуа Рейбар (1795–1863) изобрел самоудерживающийся катетер, состоящий из устройства с двумя каналами: один для слива мочи, а другой — для надувания баллона. близко к кончику, чтобы удерживать катетер в мочевом пузыре	Reybard [13]
1929	Разработка «современного» самоудерживающегося катетера на баллонной основе.В устройстве, сконструированном компанией CR Bard по проекту доктора Фредерика Фоули, резиновый баллон был прикреплен с помощью тонкого шелка и водонепроницаемого цемента рядом с концом резинового катетера с продольной канавкой, в которой находилась тонкая трубка для наполнения баллона вода. Бард разместил устройство Фоули на рынке в 1933 году. Первоначальное применение Фоули своего теперь одноименного катетера было для гемостаза после простатэктомии, но его более широкое применение в лечении недержания мочи и задержки мочи вскоре стало обычным явлением, хотя латекс часто вызывал уретрит и уретральный стриктуры, инкрустрация и инфекция были почти неизбежны при длительной катетеризации.	Foley [14]
1968	Введение катетеров, изготовленных из силиконового эластомера, что снижает частоту уретрита, инкрустрации и инфекции.	Mangelson et al. [15]
2001	Введение химической пропитки и «антимикробного» покрытия, в частности серебра, направленных на подавление образования поверхностных биопленок и инкрустации. Они могут снизить риск катетер-индуцированной инфекции мочевыводящих путей, но только на 2–3 недели.	Maki and Tambyah [16]

2. Функция мочевого пузыря и катетеризация

Система мочевыводящих путей () производит, накапливает и выводит мочу из организма. У взрослого человека при нормальных условиях гидратации и температуры почки непрерывно фильтруют кровь, производя ~ 1 мл мочи в минуту, что эквивалентно ~ 1500 мл в день. Моча из почек транспортируется по мочеточникам в мочевой пузырь. Емкость мочевого пузыря различна: здоровый мочевой пузырь обычно может вместить 350–500 мл.Три набора мышц контролируют поток мочи из мочевого пузыря через уретру. Внутренний сфинктер образован непроизвольной гладкой мышцей стенки мочевого пузыря, расположенной у основания мочевого пузыря, где она соединяется с уретрой. Внешний сфинктер, окружающий проксимальную часть уретры, образован поперечно-полосатыми мышцами и, таким образом, находится под произвольным контролем. В-третьих, мышцы тазового дна действуют как перевязь, поддерживая мочевой пузырь и уретру и обеспечивая дополнительный контроль. Отток мочи инициируется произвольным расслаблением внешней мышцы сфинктера, которая рефлекторным действием вызывает сокращение мышцы мочевого пузыря и открытие внутреннего сфинктера.

В нормальных мочевыводящих путях регулярное промывание уретры по мере опорожнения мочевого пузыря помогает препятствовать восходящей инфекции тракта бактериями, которые обычно колонизируют периуретральную кожу. Любые бактерии, которым удается мигрировать в мочевой пузырь, также вымываются во время мочеиспускания. Кроме того, мочевой пузырь выстлан уротелиальными клетками, покрытыми гликозаминогликаном муцином, который обеспечивает поверхность, устойчивую к прилипанию бактерий. Прилипание бактерий, если оно действительно происходит, инициирует вторжение в уротелий.Это активирует белки, чувствительные к микробам, в поверхностных зонтичных клетках, запуская защиту хозяина с помощью каскада клеточных и молекулярных эффекторов для уничтожения бактерий [18].

У людей с нарушением функции мочевого пузыря, будь то задержка или недержание мочи, требуется безопасная и надежная система для сбора и удержания мочи, будь то краткосрочное или долгосрочное использование.

У тех мужчин и женщин, для которых этот метод применим, чистая периодическая самокатетеризация является оптимальной процедурой для лечения задержки мочи [19].Это имитирует нормальную функцию мочевого пузыря, позволяя мочевому пузырю наполняться и периодически полностью опорожняться, что сводит к минимуму риск заражения. Хотя некоторые находят эту процедуру неудобной и неприятной, с практикой чистая периодическая самокатетеризация обычно выполняется довольно легко. Соблюдая высокие стандарты чистоты, пациент вставляет гибкий катетер (обычно пластиковую трубку с дренажными отверстиями, прилегающими к закругленному закрытому кончику) в уретру до тех пор, пока моча не начнет вытекать, сливает мочу непосредственно в унитаз или в туалет. подходящий контейнер для последующей утилизации и извлекает катетер, когда поток прекращается.Процедуру нужно повторять шесть или семь раз в день, в зависимости от объема остаточной мочи. В Великобритании катетеры, как правило, используются только один раз, но в настоящее время проводятся рандомизированные контролируемые испытания, чтобы оценить, допустимо ли многократное использование одного и того же катетера. В исследовании 172 взрослых (68 мужчин, 104 женщины) семеро не смогли или не захотели применить эту технику, но для остальных средний уровень инфицирования составил только один на 14 пациенто-месяцев [20].

У пациентов, у которых чистая периодическая самокатетеризация невозможна, необходимо использовать постоянный катетер.В зависимости от клинических показаний продолжительность катетеризации может быть краткосрочной или долгосрочной. Под длительным мочевым катетером понимается катетер, который находится на месте более 30 дней.

Для пациентов мужского пола с недержанием мочи одной из возможностей краткосрочного или длительного использования является внешний катетер или катетер-презерватив. Он состоит из оболочки, которая плотно прилегает к половому члену и на конце которой есть трубка для транспортировки мочи в сборный мешок, который можно прикрепить к ноге и периодически опорожнять.Хотя это внешне привлекательный подход, у него есть несколько существенных недостатков. До 40% пользователей катетера презерватива заболевают инфекциями мочевыводящих путей [21], 15% страдают от воспаления, изъязвления, некроза, гангрены или сужения кожи полового члена [22], и существует постоянный риск отслоения полового члена. презерватив и подтекание мочи. Кроме того, уход за катетером презерватива требует значительных затрат времени [23]. Таким образом, использование катетера-презерватива далеко не удовлетворительно при лечении недержания мочи у мужчин; Однако у него есть полезное применение при неинвазивном измерении давления в мочевом пузыре [24].

Одноименный постоянный катетер с баллонной фиксацией (), который сейчас используется во всем мире, был изобретен американским урологом Фредериком Фоли почти 80 лет назад для обеспечения непрерывного дренажа мочи и контроля кровотечения во время гемостаза после трансуретральной простатэктомии [14]. Однако вскоре стало очевидно, что использование катетера Фолея было решением общих проблем задержки мочи и недержания мочи. С самого начала для сбора мочи использовались ведра или открытые колбы: только в 1960-х годах мешок, который можно было привязать к ноге пациента, был представлен как гигиеничная и более эстетичная альтернатива.

Типичный катетер Фолея. Размер этого катетера 16 Шр. Его общая длина составляет ∼400 мм, а объем полностью надутого баллона ∼10 мл. Катетер имеет два канала. Когда катетер вставлен, удерживающий баллон надувается стерильной водой из шприца через соединитель для надувания и один из каналов. Соединитель для надувания включает клапан для предотвращения утечки стерильной воды при отсоединении шприца. Другой канал обеспечивает свободный поток мочи из дренажного отверстия в дренажную воронку.Чтобы удалить катетер, удерживающий баллон сначала сдувается, забирая из него воду с помощью шприца, который открывает клапан в соединителе для накачивания, когда он прикреплен.

Конструкция катетера Фолея проста. Как показано на, катетер обычно имеет два канала: дренажный канал для прохождения мочи и канал для надувания, чтобы можно было надуть баллон на конце катетера стерильной водой из шприца, чтобы удерживать катетер внутри мочевой пузырь.Гладкий закругленный кончик катетера выходит за пределы баллона, и в трубке, прилегающей к кончику, вырезают одно или несколько отверстий для глаз, чтобы моча могла стекать. Если бы не его осложнения (обсуждаемые в разделе 4), часто было бы желательно, чтобы катетер Фолея оставался на месте до ~ 12 недель, прежде чем возможность механического повреждения баллона потребует его замены.

Основными причинами постоянной катетеризации являются следующие:

для обеспечения дренажа мочи у пациентов с неврологическими состояниями, вызывающими дисфункцию мочевого пузыря;
для лечения недержания мочи у пациентов с нарушением когнитивных функций;
для минимизации разрушения кожи и пролежней у парализованных, коматозных или неизлечимо больных пациентов;
для орошения мочевого пузыря;
для проведения химиотерапии;
для оказания помощи в урологической хирургии или других операциях на смежных структурах;
для получения точных измерений диуреза у тяжелобольных или послеоперационных пациентов;
для опорожнения мочевого пузыря во время родов; и
для проведения уродинамических исследований (например, измерения давления).

Из них (a), (b) и (c), вероятно, предназначены для длительной катетеризации.

Дренаж мочевого пузыря может быть выполнен путем проведения катетера Фолея через естественный уретральный проход (называемый трансуретральной катетеризацией , ) или путем создания искусственной дорожки между нижней брюшной стенкой и мочевым пузырем (надлобковая катетеризация , ), как показано на. Трансуретральная катетеризация — более простой и безопасный подход. Уретра у женщин короткая, около 40 мм в длину, мускулистая и прямая.Уретра у мужчин имеет длину около 160 мм, более чувствительна и изогнута, что может вызвать осложнения. Прохождение катетера может быть болезненным, а у мужчин искривление уретры создает риск повреждения его кончика [25]. Некоторые конструкции катетеров изогнуты ( coudé и bicoudé ), чтобы минимизировать этот риск. Основная проблема надлобковой катетеризации — это риск перфорации кишечника при введении направляющей канюли [26]. Рекомендации по минимизации заболеваемости, связанной с использованием надлобкового катетера, были опубликованы Британской ассоциацией урологических хирургов [27].

Катетер Фолея, введенный (а) уретрально и (б) надлобно. В обоих случаях показано, что мочевой пузырь непрерывно стекает в мешок для сбора мочи, прикрепленный к ноге: при необходимости этот мешок можно опорожнить, открыв клапан. В качестве альтернативы мочевой пузырь можно дренировать с перерывами, если катетерный клапан вставлен в дренажную воронку катетера.

Размер катетера обычно выражается в французской шкале (Fr или FG = окружность в мм). Обычной практикой является использование катетера наименьшего размера, совместимого с хорошим дренажом [28]: обычно достаточно 12–16 Fr, и лишь в редких случаях требуется катетер больше 18 Fr.

3. Современный катетер Фолея

Оригинальный катетер Фолея был изготовлен из латекса, механические свойства которого идеальны для этой цели: он имеет высокий коэффициент растяжения, высокий уровень упругости и чрезвычайно водонепроницаем. Основная проблема латекса — его цитотоксичность: например, в 1980-х годах у пациентов была зарегистрирована эпидемия тяжелых стриктур уретры в результате использования латексных катетеров. Причина была связана с клеточной токсичностью, вызванной элюатами каучука [29].Латексные катетеры теперь обычно покрывают силиконовым эластомером, чтобы снизить этот риск [30]. Многие современные катетеры полностью изготовлены из силиконового эластомера, а гидрофильные покрытия используются для создания скользкой поверхности и уменьшения трения [31]. Силиконовые катетеры не только неаллергенны, но и обладают более высокой устойчивостью к перегибам и лучшими текучестью по сравнению с латексными катетерами [32].

Особое внимание было уделено необходимости обеспечения гладкой поверхности катетера и дренажных отверстий [33].Шероховатые поверхности способствуют отложению бактериальной биопленки, а острые края дренажных глазков могут вызвать кровотечение из слизистой оболочки уретры при введении или извлечении катетера.

Некоторые исследования катетеров за последние несколько лет были сосредоточены на разработке антисептических и противомикробных покрытий с целью снижения частоты инфекций мочевыводящих путей, связанных с катетером [34], до сих пор с незначительным успехом [35] (см. Также Раздел 6d). Таким образом, рандомизированное контролируемое исследование, проведенное для сравнения возможностей и экономической эффективности пропитанного антисептиком и противомикробными средствами катетера и стандартного катетера с покрытием для минимизации риска катетер-ассоциированной инфекции мочевыводящих путей, не выявило доказательств пользы [36].Действительно, в более раннем рандомизированном клиническом исследовании инфекция действительно увеличивалась при использовании катетера, импрегнированного серебром [37].

Некоторые катетеры Фолея имеют третий канал, который можно использовать для вливания физиологического раствора или другой ирригационной жидкости в мочевой пузырь: это может быть полезно, когда есть вероятность образования тромбов в мочевом пузыре, возможно, в результате пост- оперативное кровотечение. Существует также коммерчески доступный катетер с двумя баллонами на конце катетера. Баллон на кончике предназначен для снижения риска травмирования уротелия; дренажные проушины прокалывают короткий участок катетера между двумя баллонами, проксимальная часть которого служит удерживающим устройством.Возможный недостаток двухбаллонного катетера заключается в том, что он может задерживать больше мочи в мочевом пузыре в конце дренажа, что увеличивает риск инфекции мочевого пузыря.

4. Побочные эффекты, вызванные катетером Фолея

В редакционной статье в журнале New England Journal of Medicine в 1988 году американский врач Кэлвин М. Кунин опубликовал подробное обвинительное заключение по катетеру Фолея через 51 год после того, как он был установлен. внедрение в клиническую практику [38]. Признав, что катетер Фолея незаменим в современной клинической практике для временного облегчения задержки мочи, создания сухой среды для страдающих недержанием или коматозных пациентов и точного измерения диуреза у тех, кто серьезно болен, его вмешательство придало импульс публикации основные статьи, охватывающие практически все аспекты предмета.

Неблагоприятное событие определяется как «любое нежелательное медицинское происшествие, непреднамеренное заболевание или травма или любые нежелательные клинические признаки у субъектов, пользователей или других лиц» [39]. Для того чтобы нежелательное явление было признано серьезным , оно должно либо: привести к смерти; или привели к серьезному ухудшению здоровья, которое либо привело к опасному для жизни заболеванию или травме, либо к необратимому нарушению структуры или функций тела, либо потребовало госпитализации в стационар или продления существующей госпитализации, либо привело к медицинскому или хирургическому вмешательству для предотвращения опасное для жизни заболевание или травма, или необратимое нарушение структуры или функций организма; или привели к дистрессу плода, гибели плода, врожденным аномалиям или врожденным дефектам [39].Основные побочные эффекты, некоторые из которых являются серьезными , за которые отвечает катетер Фолея, следующие:

4.1. Бактериальная колонизация

Поток мочи через постоянный катетер может быть непрерывным или прерывистым. Введение катетера Фолея без клапана приводит к непрерывному дренажу и, таким образом, подавляет нормальный процесс, с помощью которого рост бактерий сдерживается периодической промывкой. Периодической промывке обычно способствует пережимной или поворотный клапан с ручным управлением.Он также может быть обеспечен «приливным дренажом», который позволяет мочевому пузырю наполняться и опорожняться автоматически [40]. За счет увеличения высоты дренажной трубки, ведущей от катетера, до нескольких сантиметров над уровнем мочевого пузыря, мочевой пузырь заполняется до соответствующего гидростатического давления до того, как образуется сифон, опорожняющий мочевой пузырь, после чего цикл повторяется. В серии из 33 пациентов с неврологически поврежденными мочевыми пузырями после травм спинного мозга приливный дренаж снизил частоту инфицирования с 73% до 15% [41].Хотя это заметное улучшение и повреждения уретры можно избежать с помощью надлобковой катетеризации [42], приливный дренаж в настоящее время используется редко, возможно, из-за необходимого уровня медсестринского ухода.

Бактерии могут проникать в мочевой пузырь, мигрируя по внутренней и внешней стороне катетера. При краткосрочной катетеризации ежедневная частота инфицирования составляет ~ 5% [16], так что ~ 95% катетеризованных пациентов страдают от бактериальной инвазии через 1 месяц. Инфекция мочевыводящих путей требует использования антибиотиков, которые слишком часто не тестируются против конкретных бактерий и, следовательно, часто оказываются неэффективными до тех пор, пока методом проб и ошибок не будет найден правильный.Это увеличивает стоимость клинического ведения, а также становится бременем для пациентов и лиц, осуществляющих уход.

4.2. Устойчивость к антибиотикам

Использование антибиотиков для борьбы с катетер-индуцированными инфекциями в значительной степени способствует развитию устойчивых штаммов, по поводу чего Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) выразила серьезную озабоченность [43]. В частности, ВОЗ упомянула семь бактерий: первая из них, Escherichia coli , тесно связана с инфекциями мочевыводящих путей.В пяти из шести регионов ВОЗ было обнаружено, что применяемые противомикробные препараты неэффективны в 50% или более исследованных случаев. Вторая бактерия в списке, Klebsiella pneumonia , которая также встречается при инфекциях мочевыводящих путей, была столь же устойчивой. Ввиду все более серьезной угрозы для глобального общественного здравоохранения, выявленной ВОЗ, повсеместное отсутствие интереса к исследованиям, направленным на поиск лучшей альтернативы катетеру Фолея, одновременно тревожит и непростительно.

4.3. Хроническая инфекция

Баллон катетера Фолея занимает основание мочевого пузыря, закупоривая внутреннее отверстие уретры, в результате чего 10–100 мл мочи остается в мочевом пузыре, когда ее поток прекращается [44]. Этот отстойник остаточной мочи, вероятно, будет инфицирован, поэтому неинфицированная моча, спускающаяся из почек, также быстро станет инфицированной, что приведет к хронической инфекции мочевого пузыря.

4.4. Повреждение почек и мочевого пузыря

Инвазия мочевого пузыря бактериями, продуцирующими уреазу, особенно Proteus mirabilis , приводит к превращению мочевины в моче в аммиак [35].Вследствие этого повышение щелочности мочи вызывает образование зародышей фосфатов из раствора с образованием кристаллов струвита (фосфат магния-аммония) и гидроксиапатита (гидроксилированная форма фосфата кальция, в которой некоторые фосфатные группы заменены карбонатом). Увеличение потребления жидкости с напитками, содержащими цитрат, увеличивает pH, при котором кристаллы образуются в моче [45], и есть данные [46,47], что это можно использовать для контроля скорости образования инкрустации катетера.

Зарождение кристаллов струвита и гидроксиапатита на биопленке на катетере в результате активности бактериальной уреазы вызывает образование корки вокруг и внутри катетера, блокируя дренажные глаза и просвет и препятствуя оттоку мочи (). Это неотложная медицинская помощь, которая не только может быть мучительно болезненной для пациента, но также, что более важно, требует быстрого реагирования (обычно замены заблокированного катетера) в случае необратимого повреждения мочевого пузыря и почек (из-за рефлюкса мочеточника). следует избегать высокого давления в мочевом пузыре.Эти проблемы усугубляются, если они связаны со спазмом мочевого пузыря [48]. Более того, очевидно, что некоторые пациенты с большей вероятностью блокируют свои катетеры, чем другие [49] (у блокаторов моча, как правило, более щелочная, что согласуется с другими наблюдениями).

Разрез катетера Фолея, заблокированный во время использования из-за образования струвита. Меньший патентный просвет является каналом для надувания и сдувания удерживающего баллона. Длина шкалы 1 мм.

Сообщалось, что в случаях инфекции Proteus mirabilis необходимости в антибиотиках можно было бы избежать, добавив биоцид триклозан в стерильную воду, используемую для надувания баллона катетера Фолея. Это, по-видимому, предотвращает повышение pH мочи, которое вызывает образование биопленок и закупорку катетера [50], предположительно за счет вымывания в мочу. Однако вызывает разочарование тот факт, что воздействие триклозана также стимулирует развитие устойчивых штаммов Proteus mirabilis , так что это не является многообещающим в качестве долгосрочного решения [51].

4.5. Камни в мочевом пузыре

Кристаллы струвита, образовавшиеся в результате инфекции Proteus mirabilis , действуют как ядра для образования камней в мочевом пузыре [52]. Камни мочевого пузыря захватывают бактерий Proteus mirabilis и, таким образом, поддерживают инфекцию. Рецидивирующая закупорка катетера вызывает серьезные подозрения на наличие камней в мочевом пузыре. Для удаления камней в мочевом пузыре используются эндоскопические трансуретральные методы: может потребоваться дробление путем дробления (литолапаксия), ударно-волновой ультразвук или лазерные зонды, чтобы разбить их на частицы, достаточно мелкие, чтобы их можно было вымыть из мочевого пузыря через уретру.

4.6. Pseudopolyps

Введение в уретру жесткого неподатливого катетера с баллоном и выступающим кончиком, перфорированным дренажными проушинами, преобразует естественный процесс прерывистого дренирования. Когда дренажный клапан на дистальном конце катетера открывается, низкое вязкое сопротивление катетера позволяет мочи быстро течь под действием как схлопывающегося мочевого пузыря, так и отрицательного давления гидростатического столба к открытому концу катетера. К концу процесса дренирования, когда стенка мочевого пузыря входит в часто травматический контакт с кончиком катетера, слизистая оболочка может попасть в дренажное отверстие [53].На этой стадии пациенты могут испытывать острую боль, иногда сопровождающуюся «заиканием», когда поток мочи на мгновение прекращается в результате того, что стенка мочевого пузыря втягивается в дренажное отверстие, а затем высвобождается. Такое отсасывание может привести к образованию геморрагических псевдополипов с кумулятивным повреждением [54].

4.7. Септицемия

Физическая травма, вызванная кончиком катетера и всасыванием дренажных глазков, может повредить обычно непроницаемый бактериальный барьер, обеспечиваемый уротелиальной выстилкой мочевого пузыря (см. Раздел 4.6). Это обеспечивает прямой доступ бактерий к стенке мочевого пузыря и кровотоку (бактериемия) с высоким риском сепсиса. Более того, отток инфицированной мочи через мочеточники может привести к почечной инфекции (пиелонефриту) и сепсису. При неадекватном лечении сепсис может привести к летальному исходу [55].

4.8. Травма уретры

Чтобы избежать травмы уретры, процесс введения катетера требует навыков и практики [56]. Одна из проблем с постоянными катетерами с силиконовыми баллонами заключается в том, что, когда вода удаляется из баллона с помощью шприца до извлечения катетера, явление, известное как ползучесть , может привести к тому, что баллон не схлопнется полностью.Это может привести к образованию небольшого ободка, из-за которого удаление катетера будет затруднительным или невозможным [57]. (Это представляет особую проблему в случае надлобковых катетеров, потому что они проходят через жесткую фиброзную дорожку в мочевой пузырь, а не через уретру с ее более эластичными мышечными стенками.) Еще более серьезное повреждение может произойти, если катетер намеренно вытащен. когда баллон все еще надут, как это могут делать пациенты с дезориентацией или слабоумием. У женщин с неврологическими заболеваниями, такими как рассеянный склероз, катетер может самопроизвольно выбрасываться из-за внезапного несоответствующего сокращения мочевого пузыря.В этих условиях уретра расширяется баллоном, и при частом повторении механизм сфинктера может стать некомпетентным.

4.9. Фрагменты баллона

Существует риск того, что баллон катетера может лопнуть, либо во время введения или извлечения (особенно у слабоумных или дезориентированных пациентов), либо когда он остается внутри [58]. В этом случае фрагменты необходимо удалить, обычно с помощью цистоскопа, поскольку в противном случае они могут привести к образованию камней или закупорке катетера.

4.10. Комментарий

Некоторые из этих побочных эффектов продемонстрированы в видеопрезентации, доступ к которой можно получить через Интернет [59].

Совершенно очевидно, что заболеваемость катетер-ассоциированными инфекциями мочевыводящих путей может быть снижена за счет сокращения ненужного использования катетера. Для достижения этой достойной цели было проведено множество исследований. В обзорах этих исследований [60,61] были определены две эффективные стратегии. Во-первых, следует избегать ненужного размещения постоянных катетеров, вводя протоколы, включая, например, требование подтверждения с помощью ультразвукового сканирования, что моча задерживается в мочевом пузыре [62].Для этого разработаны полуавтоматические сканеры, но они не лишены недостатков [63]. Во-вторых, должна существовать система, напоминающая медицинскому и медперсоналу о существовании катетера, возможно, с помощью ежедневного контрольного списка, чтобы быстро удалить его, когда в нем отпадет необходимость. Этот простой прием может иметь значительное влияние.

Достижимой целью реализации этих двух стратегий, как правило, является снижение частоты катетер-ассоциированных инфекций на 25% [60].Эти стратегии уже реализуются во многих больницах, но даже если бы они применялись повсеместно, катетер Фолея все равно должен был бы широко использоваться.

5. Шкала бремени недержания мочи

5.1. Обзор

Данные за 2006–2007 гг. Показывают, что около 1,3 миллиона человек в Англии обращались за помощью по поводу недержания мочи. В 2010–2011 годах их число выросло до 2,3 миллиона. Недержание мочи увеличивается с возрастом с 14% у лиц в возрасте 65–69 лет до 45% у лиц в возрасте 85 лет и старше [64].Уход за пожилыми людьми и инвалидами в стареющем населении представляет собой серьезную проблему: управление функцией мочевого пузыря (и кишечника) является основополагающим для стандарта ухода, который они получают. Пострадавшим трудно или невозможно поддерживать приемлемое качество жизни, а недержание мочи является основной причиной обращения за больными в интернатное учреждение [65].

В исследовании 430 новых госпитализированных в дома престарелых в США 39% пациентов в возрасте 65 лет и старше страдали дневным недержанием мочи [66].В этом случае катетеризация рекомендуется только в крайнем случае из-за высокой частоты инфекций мочевыводящих путей. Пациенты пожилого возраста лечатся с помощью прокладок при недержании, но у неподвижных пациентов, лежащих на мокрых прокладках, появляются пролежни. Выбирая из двух зол меньшее, развитие пролежня принимается как показание к катетеризации.

В Англии, Уэльсе и Северной Ирландии (и нет оснований предполагать, что в Шотландии ситуация существенно отличается) постоянные катетеры Фолея используют 3% людей, живущих в общине, и 13% жителей домов престарелых [67 ].

5.2. Частота нежелательных явлений

Вызывает тревогу тот факт, что в 2002 г. инфекции мочевыводящих путей, связанные с оказанием медицинской помощи, стали причиной 13 088 смертей в больницах США [68]. Если предположить, что 80% из них были вызваны катетер-индуцированными инфекциями [16], это равняется 10 470 смертельным исходам. Население США в 4,98 раза больше, чем в Великобритании, поэтому соответствующее ежегодное число смертей в Великобритании, вероятно, составляет не менее 2100.

В почтовом опросе для определения заболеваемости и заболеваемости длительной катетеризацией в типичных условиях По данным Национальной службы здравоохранения [69], за 6-месячный период было направлено 506 пациентов из когорты из 457 пациентов.Из этих направлений для подробного исследования были отобраны 54 пациента: 48% испытали закупорку катетера, 37% сообщили о прохождении мочи в обход катетера и 30% отметили гематурию.

Инфекции мочевыводящих путей, связанные с катетером, не только предъявляют высокие требования к ресурсам здравоохранения, но и их лечение вызывает серьезную озабоченность в отношении развития устойчивости к противомикробным препаратам, а также вызывает огромные страдания и социальные проблемы для больных, лиц, осуществляющих уход, и их сообществ.

5.3. Экономические последствия

Тщательный анализ экономических затрат на задержку мочи, недержание мочи и катетеризацию выходит за рамки этого обзора. Тем не менее, может быть полезно дать некоторое представление о соответствующих порядках величины, а именно:

В 2008 году мировой рынок устройств для ухода за удержанием мочи всех видов (в основном катетеров и прокладок) оценивался в 1,8 миллиарда долларов США. в год, рост ∼7% в год; из них на катетеры Фолея в 2007 г. приходилось ~ 380 миллионов долларов США [70].Однако стоимость соответствующих устройств невелика по сравнению с клиническими и социальными последствиями недержания и удержания и лечения с помощью долгосрочной катетеризации. В США в 2002 г. на инфекции мочевыводящих путей приходилось более 7 миллионов посещений врачей; на их долю приходилось более 100 000 госпитализаций, в основном по поводу пиелонефрита; прямые и косвенные затраты, связанные с внебольничными инфекциями мочевыводящих путей, по оценкам, превысили 1 доллар США.6 миллиардов [71]. В 1997 г. около 15% всех назначаемых населением антибиотиков в Германии было выдано для лечения инфекций мочевыводящих путей с оценочной стоимостью более 1 миллиарда долларов США [72]. В 1991 г. было подсчитано, что эпизод внутрибольничной бактериурии увеличивал прямые затраты на госпитализацию в отделении неотложной помощи на 500–1000 долларов США [73].

Использование прокладок при недержании можно было бы значительно сократить, если бы существовала удовлетворительная альтернатива катетеру Фолея. В дополнение к тому факту, что использование прокладок трудно или невозможно скрыть, что приводит к тому, что страдающие становятся социально отстраненными, существует еще одна проблема — прогрессирующее ухудшение состояния их кожи.Если прокладки не меняются так часто, чтобы кожа оставалась сухой, она имеет тенденцию мацерироваться, что приводит к пролежням, а при повторном обливании водой проблема становится хронической и неуправляемой. Стоимость прокладок для NHS в Англии увеличилась с 77 миллионов фунтов стерлингов в 2006/2007 году до 121 миллиона фунтов стерлингов в 2010/2011 годах, так что их использование стало ограничиваться. До 2013 года распределение основывалось на клинической необходимости. Теперь это часто основывается на финансовых соображениях, и, как следствие, на одного пациента может приходиться всего четыре одноразовых средства удержания мочи в течение 24 часов [64].Это нормирование извращенно игнорирует последующие затраты на лечение, вызванного увеличением числа пролежней, многие из которых связаны с использованием прокладок и которые в Великобритании уже составляли от 1,4 до 2,1 миллиарда фунтов стерлингов в год в 2004 году, учитывая на 4% от общих расходов NHS [74].

Совершенно очевидно, что невозможно произвести простой и точный расчет финансовых затрат, связанных с катетер-ассоциированными инфекциями мочевыводящих путей. Согласно статистике госпитальных эпизодов, в Англии и Уэльсе в 2012–2013 гг. Было 281 296 завершенных эпизодов серьезных побочных эффектов, связанных с инфекциями мочевыводящих путей, в больницах Национальной службы здравоохранения (и частных больницах, выполняющих работу для NHS) [75].Разумно предположить, что 80% этих эпизодов (225 036) были вызваны катетер-индуцированными инфекциями [16]. Данные за 2001 год показывают, что у инфицированных пациентов в среднем в Великобритании больничные расходы в 2,9 раза выше, чем у неинфицированных пациентов, что на тот момент составляло дополнительно 3154 фунтов стерлингов на пациента [76]. В период с 2001 по 2014 год индекс потребительских цен в Великобритании увеличился в 1,48 раза [77]. По общему признанию, это может быть не очень хороший показатель инфляции затрат на здравоохранение, но, похоже, лучшего показателя нет. Таким образом, дополнительные расходы Национальной службы здравоохранения Великобритании на каждую катетер-ассоциированную инфекцию мочевыводящих путей должны составлять порядка 4600 фунтов стерлингов, поэтому, согласно этому расчету, общая годовая стоимость всех эпизодов должна составлять не менее 1 фунта стерлингов.0 млрд.

Данные по Шотландии за 1999 г. [78] дали оценочные 125 миллионов фунтов стерлингов в качестве дополнительных ежегодных затрат на лечение катетер-ассоциированных инфекций мочевыводящих путей. На Шотландию приходится ∼8% населения Великобритании, а финансовая инфляция с 1999 по 2015 год составляла ∼55%. Этот расчет показывает, что общая текущая стоимость катетер-ассоциированных инфекций мочевыводящих путей в Великобритании составляет около 2,5 миллиардов фунтов стерлингов в год.

Таким образом, можно сделать вывод, что ежегодные общие дополнительные затраты в Великобритании на катетер-ассоциированные инфекции мочевыводящих путей, вероятно, сейчас составляют где-то между 1 фунтом стерлингов.0– 2,5 миллиарда фунтов стерлингов.

В США, по недавним оценкам, прямые госпитальные расходы на инфекции, приобретенные в результате медицинских мероприятий, составляют почти 45 миллиардов долларов США в год [79]. Если предположить, что 80% были вызваны катетер-индуцированными инфекциями [16], общие годовые затраты должны составить около 36 миллиардов долларов США.

До 1 октября 2008 г. больницы в США могли взыскать дополнительную плату для компенсации дополнительных затрат на лечение катетер-ассоциированных инфекций мочевыводящих путей. Затем правила Medicare были изменены, и компенсация за это была прекращена [80].Было ли это оправдано или нет, основанием для этого было то, что катетер-ассоциированную инфекцию мочевыводящих путей можно было бы разумно предотвратить с помощью применения руководств, основанных на фактических данных. Какими бы ни были другие эффекты этого изменения правила, возможно, удивительно, что это, кажется, еще не рассматривается как стимул к разработке лучшего катетера.

Конечно, наличие более качественного катетера не могло бы полностью устранить катетер-ассоциированные инфекции мочевыводящих путей, но даже если бы удалось достичь только 50% его потенциала, ежегодная экономия составила бы порядка 500 миллионов фунтов стерлингов в Великобритании. и 18 миллиардов долларов США в США.Кроме того, вероятно, можно было бы избежать более 1000 смертей ежегодно в Великобритании и более 5000 в США.

6. Программа исследований

Было справедливо заявлено, что — это скрытый скандал в сфере здравоохранения, связанный с пренебрежением. — Катетер Фолея, устройство, появившееся в 1930-х годах и непосредственно ответственное за огромную заболеваемость и значительную смертность, все еще широко используется. термин клиническое использование сегодня [81].

Чтобы решить эту проблему, необходимо разработать альтернативную систему постоянного катетера.Принимая во внимание данные, представленные в этом обзоре, а также другие анализы [82–84], можно предложить следующую программу исследований:

Катетер должен легко вставляться и извлекаться. Это означает, что катетер должен быть гибким и испытывать минимальное трение с уретрой, возможно, за счет нанесения прочного, смазывающего, антибактериального и гидрофильного покрытия [85].
Катетер следует удерживать внутри мочевого пузыря. Возможно, механизм удержания является ключевым аспектом разработки дизайна.Баллон катетера Фолея обеспечивает удерживающую силу от 9 до 41 Н, в зависимости от объема надувания баллона [86], что обычно обеспечивает удовлетворительную задержку, но это связано со многими проблемами (в основном с неполным дренированием мочи, повреждением мочевого пузыря и уретры). , поэтому необходим новый подход.
Катетер должен позволять мочевому пузырю наполняться при низком давлении и полностью опорожняться, имитируя естественную физиологию и не повреждая уротелиальную выстилку мочевого пузыря или уретры.Такой «биоинспирированный» подход, основанный на доказательствах нормальной биологической функции, несомненно, минимизирует возникновение инфекции. Например, альтернатива баллону катетера Фолея в качестве удерживающего устройства должна минимизировать удерживаемый объем мочи. Катетер с множеством дренажных отверстий, простирающийся от надлобкового порта до отверстия уретры, можно было удерживать надлобком с незначительным объемом внутри мочевого пузыря. Сжимаемый участок катетера рядом с концом уретры или надлобковым портом может служить для ограничения скорости потока к концу дренажа и, таким образом, для уменьшения всасывания, что в противном случае могло бы привести к псевдополипам и другим осложнениям при дренировании. глаза катетера.Катетерная система должна быть способна минимизировать любое повышение давления в мочевом пузыре (например, из-за мышечного спазма), чтобы избежать повреждения почек. Одна из возможностей может заключаться в обеспечении внешнего резервуара для компенсации снижения функциональной емкости мочевого пузыря, когда он сокращается во время спазма, при этом моча течет обратно в мочевой пузырь по мере его последующего расслабления. Такой резервуар также может компенсировать снижение структурной емкости мочевого пузыря из-за длительного воспаления.
Закупорка катетера в первую очередь является результатом инфекции мочевыводящих путей, поэтому катетер должен быть устойчивым к инкрустации кристаллической бактериальной биопленкой. Попытки предотвратить инкрустацию катетера путем пропитки поверхности катетера антимикробными агентами, такими как серебро (см. Раздел 3), потерпели неудачу из-за отсутствия понимания процесса инкрустации. Таким образом, было показано, что у пациентов, инфицированных Proteus mirabilis , кристаллы, образующиеся в щелочной моче, быстро покрывают поверхность серебра, защищенную от основного антибактериального агента [87,88].Урок здесь ясен: если противомикробные препараты должны быть включены в катетеры для предотвращения образования инкрустации, они должны диффундировать из катетера в мочу и, таким образом, не дать бактериям повысить pH мочи. В качестве меры предосторожности можно использовать датчик для прогнозирования неизбежной корки. Такой датчик уже существует: полоски полимера из ацетата целлюлозы / бромтимол-синего меняют свой цвет с желтого на темно-синий, когда pH мочи увеличивается из-за присутствия Proteus mirabilis , и было достоверно показано, что это изменение цвета происходит. примерно за 12 дней до закупорки катетера [89].Более того, можно ожидать, что частота и тяжесть инкрустации и закупорки катетера уменьшатся, если будет восстановлен нормальный периодический дренаж мочевого пузыря.
Должен существовать эффективный метод безопасного введения катетера надлобковым путем. Ультразвуковое наведение является удовлетворительным, но только в том случае, если его использует обученный практик [90], так что это необходимо прояснить. Альтернативой является создание постоянного континентального надлобкового порта с помощью процедуры Mitrofanoff [91], которая включает трансплантацию червеобразного отростка и серьезное хирургическое вмешательство.В этом контексте была предпринята попытка использовать пластиковую кнопку гастростомии в качестве альтернативного порта [92]. Ни один из этих подходов не является полностью удовлетворительным; исследования биоматериалов с тканевыми поверхностями или каркасами должны быть предметом изучения с целью разработки протезного надлобкового порта, подходящего для периодической или постоянной катетеризации.
Катетер должен иметь механизмы управления, подходящие для всех пользователей, в том числе с потерей мануальных или когнитивных способностей.Клапан необходим для имитации нормального циклического наполнения и опорожнения мочевого пузыря. Для пользователей с ловкостью рук и когнитивными способностями этот клапан может быть простым краном, хотя пережимной клапан предпочтительнее, поскольку он исключает возможность проникновения бактерий. Для людей, которые не могут использовать ручной клапан, необходим клапан с электрическим приводом с предварительно установленным временем для тех, кому это необходимо: прототип устройства уже существует [93].
Интеллектуальная собственность в конструкции катетера должна быть защищена, так как это будет катализатором для его коммерческого производства, без которого он не может быть внедрен в клиническую практику.Характеристики катетера необходимо будет проверить в ходе клинических испытаний, и необходимо будет продемонстрировать, что он соответствует действующим нормам в отношении медицинских устройств. Для получения данных, оправдывающих неизбежно более высокую стоимость, чем стоимость катетера Фолея, также потребуется тщательный анализ затрат и выгод.

иллюстрирует, как некоторые из этих концепций, некоторые из которых являются предметом патентных заявок [94–96], могут быть включены в катетерную систему, разработанную для удовлетворения спецификаций программы исследования.

Катетер, включающий в себя некоторые концепции исследовательской программы. Катетер удерживается крыльями, которые пружинно открываются после введения через надлобковый тракт в мочевой пузырь: он улавливает меньше мочи, чем баллон катетера Фолея, и катетер может быть выведен трансуретрально после его прорезания через внешний надлобковый порт. Множественные дренажные отверстия в секции катетера внутри мочевого пузыря сводят к минимуму риск образования псевдополипов, и этот риск дополнительно снижается за счет складывающейся части (показано пунктирной линией) катетера, расположенной рядом с наружным проходом уретры.Эластичный резервуар на надлобковом конце катетера, прикрепленный к брюшной стенке, расширяется для размещения мочи из мочевого пузыря во время спазматического сокращения мочевого пузыря и возвращает ее в мочевой пузырь, когда он расслабляется после спазма, что сводит к минимуму возможность повреждения почек. Периодический дренаж мочевого пузыря в сумку для ног приводится в действие пережимным клапаном за пределами складной части катетера под ручным или автоматическим управлением по времени.

7. Выводы

Хотя это правда, что огромные клинические, социальные и экономические затраты на использование катетера Фолея для длительного дренирования мочи стали более предметным после публикации основополагающей статьи Кунина в 1988 г. [38] К сожалению, верно и то, что научное сообщество, соответствующие коммерческие компании и регулирующие органы в значительной степени не смогли найти решение.Возможно, научное сообщество не осознало, что существуют серьезные междисциплинарные исследовательские задачи, которые необходимо решить. Коммерческие компании, вероятно, не видят причин нарушать свои бизнес-модели революционными новыми технологиями. Регулирующие органы, очевидно, самодовольно пренебрегают своей обязанностью поощрять инновации там, где существующие устройства явно неадекватны.

Этот обзор заканчивается повесткой дня исследований по достижению безопасной долгосрочной катетеризации.Путь вперед ясен: сейчас время для спонсоров исследований, поставщиков медицинских услуг и регулирующих органов стимулировать научное, инженерное, коммерческое и клиническое сообщества к решению этой задачи.

Заявление о заинтересованности

Р. К. Л. Фенели, заслуженный консультант-уролог в Фонде NHS Северного Бристоля; он и И. Б. Хопли являются директорами компании Alternative Urological Catheter Systems Limited. П. Н. Т. Уэллс — заслуженный профессор-исследователь Кардиффского университета: у него нет конфликта интересов, о котором следует сообщить.

Ссылки

Ханафи Х.М., Саад С.М., Аль-Гораб М.М. Древнеегипетская медицина. Вклад в урологию. Урология. 1974. 4: 114–120. [PubMed] [Google Scholar]
Milne J.S. Хирургические инструменты в греческие и римские времена. Оксфорд: Clarendon Press; 1907. [Google Scholar]
Нейси Дж., Делахант Б. Эволюция и развитие мочевого катетера. Австралийский и новозеландский журнал хирургии. 1993; 63: 815–819. [PubMed] [Google Scholar]
Ханафи Х.М., Саад С.М., Эль-Рафаи М., Аль-Гораб М.М. Ранняя арабская медицина. Вклад в урологию. Урология. 1976; 8: 63–67. [PubMed] [Google Scholar]
Герман Дж. Р. Урология: взгляд через ретроспектоскоп. Мэриленд: Харпер и Роу; 1973. [Google Scholar]
Hume E.H. Медицина в Китае, старая и новая. Анналы истории медицины. 1930; 2: 272–280. [Google Scholar]
Мерфи Л.Дж.Т. История урологии. Спрингфилд: C.C. Томас; 1972. [Google Scholar]
Паре А.1564 Dix livres de la chirurgie Париж: Жан ле Руайе; Собрание работ Амбруаза Паре [Google Scholar]
Маттелаер Дж. Дж., Биллиет Л. Катетеры и звуки: история катетеризации мочевого пузыря. Параплегия. 1995; 33: 429–433. [PubMed] [Google Scholar]
Petit J.J. Traité des chirurgicales. Париж: М. Лесн; 1790. [Google Scholar]
de Garengeot J.C. Traité des operations de chirurgie. Париж: Дж. Кавалье; 1731. [Google Scholar]
Thomas G.J. История урологии. Балтимор, Мэриленд: Уильямс и Уилкинс; 1933. [Google Scholar]
Reybard J.F.1855 Traité pratique des rétrécissements du canal de l’utère [Google Scholar]
Foley F.E.B. Катетер с гемостатическим мешком. Журнал урологии. 1937; 38: 137–139. [Google Scholar]
Mangelson N.L., Kado R.T., Cockett A.T.K. Силиконовая резина используется в нижних мочевыводящих путях. Журнал урологии. 1968; 100: 573–577. [PubMed] [Google Scholar]
Маки Д.Г., Тамбях П.A. Инжиниринг риска заражения мочевыми катетерами. Возникающие инфекционные заболевания. 2001. 7: 342–347. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
Greenspan R.E. Медицина: перспективы в истории и искусстве. Александрия: Ponteverde Press; 2007. [Google Scholar]
Чжан Д., Чжан Г., Хайден М.С., Гринблатт М.Б., Басси К., Флавелл Р.А., Гош Х. Толл-подобный рецептор, предотвращающий заражение уропатогенными бактериями. Наука. 2014; 303: 1522–1526. [PubMed] [Google Scholar]
Лапидес Дж., Дионко А.С., Сиблер С.Дж., Лоу Б.С. Чистая периодическая самокатетеризация при лечении заболеваний мочевыводящих путей. Журнал урологии. 1972; 107: 458–461. [PubMed] [Google Scholar]
Уэбб Р.Дж., Лоусон А.Л., Нил Д.Э. Чистая периодическая самокатетеризация у 172 взрослых. Британский журнал урологии. 1990; 65: 20–23. [PubMed] [Google Scholar]
Ouslander J.G., Greengold B., Chen S. Использование внешнего катетера и инфекции мочевыводящих путей у пациентов домов престарелых, страдающих недержанием.Журнал Американского гериатрического общества. 1987. 35: 1063–1070. [PubMed] [Google Scholar]
Гольджи Х. Осложнения наружного дренажа презерватива. Параплегия. 1981; 19: 189–197. [PubMed] [Google Scholar]
Армстронг Е.П., Фергюсон Т.А. Недержание мочи: потребление ресурсов здравоохранения в медицинских центрах по делам ветеранов. Журнал по системам здоровья ветеранов. 1988; октябрь: 37–42. [Google Scholar]
Pel J.J.M., van Mastrigt R. Разработка метода катетера презерватива для неинвазивного измерения давления в мочевом пузыре.Urodinamica. 2006. 16: 270–278. [Google Scholar]
Виллетт П.А., Коффилд С. Современные тенденции в лечении сложных катетеризаций мочи. Западный журнал неотложной медицины. 2012; 13: 472–478. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
Ахлувалия Р.С., Джохал Н., Курифс К., Куиман Г., Монтгомери Б.С.И., Плейл Р.О. Хирургический риск введения надлобкового катетера и отдаленные последствия. Анналы Королевского колледжа хирургов Англии. 2006. 88: 210–213. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
Harrison S.К., Лоуренс В.Т., Морли Р., Пирс И., Тейлор Дж. Практика надлобкового катетера Британской ассоциации урологических хирургов. BJU International. 2011; 107: 77–85. [PubMed] [Google Scholar]
McGill S. Ведение катетера: важен размер. Зеркало для кормления. 1982; 154: 48–49. [PubMed] [Google Scholar]
Ruutu M., Alfthan O., Talja M., Andersson L.C. Цитотоксичность латексных мочевых катетеров. Британский журнал урологии. 1985; 57: 82–87. [PubMed] [Google Scholar]
Шенот П., Ривас Д.А., Кальман Д.Д., Стаас В.Э., канцлер М. Аллергия на латекс проявляется при урологической хирургии и уходе за взрослыми пациентами с травмами спинного мозга. Архивы физической медицины и реабилитации. 1994; 75: 1263–1265. [PubMed] [Google Scholar]
Stensballe J., Looms D., Nielsen PN, Tvede M. Катетеры с гидрофильным покрытием для периодической катетеризации уменьшают микротравмы уретры: проспективное, рандомизированное, слепое перекрестное исследование трех различных типов катетеров. Европейская урология.2005; 48: 978–983. [PubMed] [Google Scholar]
Лоуренс Э.Л., Тернер И.Г. Изгиб, текучесть и удерживание мочевых катетеров. Часть 1: Обычные катетеры Фолея. Журнал материаловедения: материалы в медицине. 2006. 17: 147–152. [PubMed] [Google Scholar]
Стиклер Д., Янг Р., Джонс Г., Саббуба Н., Моррис Н. Почему катетеры Фолея настолько уязвимы для образования корки и закупорки кристаллической бактериальной биопленкой? Урологическое исследование. 2003. 31: 306–311. [PubMed] [Google Scholar]
Джонсон Дж.Р., Кусковски М.А., Уилт Т.Дж. Систематический обзор: антимикробные мочевые катетеры для предотвращения катетер-ассоциированной инфекции мочевыводящих путей у госпитализированных пациентов. Анналы внутренней медицины. 2006. 144: 116–126. [PubMed] [Google Scholar]
Stickler D.J. Клинические осложнения мочевых катетеров, вызванные кристаллическими биопленками: что-то нужно делать. Журнал внутренней медицины. 2014; 276: 120–129. [PubMed] [Google Scholar]
Пикард Р., Лам Т., Макленнан Г., Старр К., Килонзо М., Макферсон Г., Гиллис К., МакДонлад А., Уолтон К., Бакли Б., Глейзенер К., Боачи К., Берр Дж., Норри Дж., Вейл Л., Грант А., Н’Доу Дж. Типы уретральных катетеров для уменьшения симптоматических инфекций мочевыводящих путей у госпитализированных взрослых, нуждающихся в краткосрочной катетеризации: многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование и экономическая оценка уретральных катетеров, пропитанных антимикробными и антисептическими средствами (исследование CATHETER). Оценка технологий здравоохранения. 2012; 16: 1–197. [PubMed] [Google Scholar]
Райли Д.K., Classen D.C., Stevens L.E., Burke J.P. Большое рандомизированное клиническое испытание мочевого катетера, импрегнированного серебром: недостаточная эффективность и стафиллококальная суперинфекция. Американский журнал медицины. 1995. 98: 349–356. [PubMed] [Google Scholar]
Кунин К.М. Можем ли мы построить мочевой катетер лучше? Медицинский журнал Новой Англии. 1988. 319: 365–366. [PubMed] [Google Scholar]
Руководство Европейской комиссии, 2010 г., по медицинским устройствам: сообщение о серьезных нежелательных явлениях. МЕДДЕВ 2.7/3 [Google Scholar]
Laver C.H. Автоматический ирригатор мочевого пузыря. Вестник больницы Гая. 1917; 31: 71–74. [Google Scholar]
Манро Д. Активность мочевого пузыря, измеренная новым недорогим цистометром. Медицинский журнал Новой Англии. 1936; 214: 617–624. [Google Scholar]
Riches E.W. Методы и результаты лечения паралича мочевого пузыря после травмы позвоночника. Британский журнал хирургии. 1943; 31: 135–146. [Google Scholar]
Всемирная организация здравоохранения.Глобальный отчет по эпиднадзору за устойчивостью к противомикробным препаратам. Женева: ВОЗ; 2014. [Google Scholar]
Гарсия М.М., Гулати С., Липманн Д., Стакхаус Г.Б., Грин К., Столлер М.Л. Традиционные дренажные системы Фолея — дренируют ли мочевой пузырь? Журнал урологии. 2007. 177: 203–207. [PubMed] [Google Scholar]
Stickler D.J., Feneley R.C.L. Инкрустация и закупорка долговременных постоянных катетеров мочевого пузыря: путь вперед в профилактике и контроле. Спинной мозг. 2010. 48: 784–790. [PubMed] [Google Scholar]
Стиклер Д.Дж., Морган С.Д. Модуляция развития кристаллической биопленки Proteus mirabilis в мочевых катетерах. Журнал медицинской микробиологии. 2006; 55: 489–494. [PubMed] [Google Scholar]
Хан А., Хусами И., Меллоти Р., Тимони А., Стиклер Д. Стратегия контроля инкрустации катетера цитратными напитками: рандомизированное перекрестное исследование. Журнал урологии. 2010. 183: 1390–1394. [PubMed] [Google Scholar]
Самсон Г., Карденас Д.Д. Нейрогенный мочевой пузырь при травме спинного мозга. Клиники физической медицины и реабилитации Северной Америки.2007. 18: 255–274. [PubMed] [Google Scholar]
Кунин К.М. Закупорка мочевых катетеров: роль микроорганизмов и компонентов мочи в образовании отложений. Журнал клинической эпидемиологии. 1989; 42: 835–842. [PubMed] [Google Scholar]
Уильямс Г.Дж., Стиклер Д.Дж. Влияние триклозана на образование кристаллических биопленок смешанными сообществами патогенов мочевыводящих путей на мочевых катетерах. Журнал медицинской микробиологии. 2008; 57: 1135–1140. [PubMed] [Google Scholar]
Стиклер Д.J., Jones G.L. Снижение чувствительности Proteus mirabilis к триклозану. Противомикробные препараты и химиотерапия. 2008; 52: 991–994. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
Feneley R.C.L., Painter D., Evans A., Stickler D.J. Катетеризация мочевого пузыря. Британский журнал общей практики. 2002; 52: 500. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
Glahn B.E. Влияние условий дренажа на повреждение слизистой оболочки мочевого пузыря постоянными катетерами. I. Исследование давления. Скандинавский журнал урологии и нефрологии.1988; 22: 87–92. [PubMed] [Google Scholar]
Milles G. Катетер-индуцированные геморрагические псевдополипы мочевого пузыря. Журнал Американской медицинской ассоциации. 1965; 193: 968–969. [PubMed] [Google Scholar]
Russell J.A. Современное лечение септического шока. Минерва Медика. 2008. 99: 431–458. [PubMed] [Google Scholar]
Kashefi C., Messer K., Barden R., Sexton C., Parsons J.K. Заболеваемость и профилактика ятрогенных повреждений уретры. Журнал урологии. 2008. 179: 2254–2258.[PubMed] [Google Scholar]
Паркин Дж., Сканлан Дж., Вулли М., Гровер Д., Эванс А., Фенли Р.С. Формирование «манжеты для выпуска воздуха» мочевого катетера: клинический аудит и анализ in vitro . BJU International. 2002; 90: 666–671. [PubMed] [Google Scholar]
Крисп Дж. М., Нейси Дж. Н. Перелом баллона катетера Фолея и риск образования свободного фрагмента. Британский журнал урологии. 1990; 66: 500–502. [PubMed] [Google Scholar]
http://www.bjuinternational.com/bjui-blog/the-indwelling-foley-catheter-an-anachronism/ [Google Scholar]
Meddings J., Роджерс М.А.М., Керин С.Л., Факих М.Г., Олмстед Р.Н., Сент-С.Сокращение ненужного использования мочевого катетера и других стратегий предотвращения катетер-ассоциированной инфекции мочевыводящих путей: интегральный обзор. Качество и безопасность BMJ. 2014; 23: 277–289. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
Nicolle L.E. Катетер-ассоциированные инфекции мочевыводящих путей. Устойчивость к противомикробным препаратам и инфекционный контроль. 2014; 3: 23–29. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
Lee Y.Y., Tsay W.Л., Лу М.Ф., Дай Ю.Т. Эффективность реализации программы УЗИ мочевого пузыря в нейрохирургических отделениях. Журнал Advanced Nursing. 2007; 57: 192–200. [PubMed] [Google Scholar]
Эльсамра С.Э., Гордон З., Элсворт П.И. Подводные камни BladderScan ^TM PVR при оценке объема мочевого пузыря у девочек-подростков. Журнал детской урологии. 2011; 7: 95–97. [PubMed] [Google Scholar]
Всепартийная парламентская группа по лечению недержания мочи: отчет об исследовании 2013 г. http://www.http: // www.appgcontinence.org.uk [Google Scholar]
Том Д.Х., Хаан Н.М., ван ден Иден С.К. Признанное с медицинской точки зрения недержание мочи и риски госпитализации, госпитализации и смертности. Возраст и старение. 1997. 26: 367–374. [PubMed] [Google Scholar]
Ouslander J.G., Palmer M.H., Rovner B.W., German P.S. Недержание мочи в домах престарелых: частота, ремиссия и сопутствующие факторы. Журнал Американского гериатрического общества. 1993; 41: 1083–1089. [PubMed] [Google Scholar]
Лондон: Королевский колледж врачей; 2005 г. Отчет Национального аудита по оказанию помощи пожилым людям (65 лет и старше) в Англии, Уэльсе и Северной Ирландии
. [Google Scholar]
Клевенс Р.М., Эдвардс Дж.Р., Ричардс К.Л., Хоран Т.К., Гейнес Р.П., Поллок Д.А., Кардо Д.М. Оценка инфекций и смертей, связанных с оказанием медицинской помощи, в больницах США, 2002 г. Отчеты об общественном здравоохранении. 2007. 122: 160–166. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
Kohler-Ockmore J., Feneley R.C. Длительная катетеризация мочевого пузыря: распространенность и заболеваемость.Британский журнал урологии. 1996; 77: 347–351. [PubMed] [Google Scholar]
Вайшали: Koncept Analytics; 2009 г.
Рынок устройств для лечения недержания мочи: анализ
. [Google Scholar]
Foxman B.2002 Эпидемиология инфекций мочевыводящих путей: заболеваемость, заболеваемость и экономические затраты. Американский журнал медицины 113 ( Дополнение 1A5S – 13S. [PubMed] [Google Scholar]
Руден Х., Гастмайер П., Дашнер Ф.Д., Шумахер М. Нозокомиальные и внебольничные инфекции в Германии.Краткое изложение результатов Первого национального исследования распространенности (NIDEP). Инфекционное заболевание. 1997; 25: 199–202. [PubMed] [Google Scholar]
Паттон Дж. П., Нэш Д. Б., Абрутин Э. Инфекция мочевыводящих путей: экономические соображения. Медицинские клиники Северной Америки. 1991; 75: 495–513. [PubMed] [Google Scholar]
Беннетт Г., Дили К., Познетт Дж. Стоимость пролежней в Великобритании. Возраст и старение. 2004. 33: 230–235. [PubMed] [Google Scholar]
Информационный центр здравоохранения и социального обеспечения, 2013 г.http://www.hscic.gov.uk/catalogue/PUB12566 [Google Scholar]
Ploughman R., Graves N., Griffin MAS, Roberts JA, Swan AV, Cookson B., Taylor N. Ставка и стоимость внутрибольничные инфекции, возникающие у пациентов, госпитализированных в отдельные отделения районной больницы общего профиля в Англии, и национальное бремя. Журнал госпитальной инфекции. 2001; 47: 198–209. [PubMed] [Google Scholar]
Управление национальной статистики. 2015 г. (http://www.ons.gov.uk/ons/taxonomy/index.html? nscl-Economy) [Google Scholar]
Наблюдение за катетерной инфекцией мочевыводящих путей (CAUTI) . Health Protection Scotland, 2004. (http://www.hps.scot.nhs.uk/haiic/sshaip/publicationsdetail.aspx?id=30290 [Google Scholar]
Kennedy EH, Greene MT, Saint S. Оценка стоимости катетер-ассоциированной инфекции мочевыводящих путей. Journal of Hospital Medicine. 2013; 8: 519–522. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
Saint S., Meddings JA, Calfee D., Ковальск и К.П., Крейн С.Л. Катетер-ассоциированная инфекция мочевыводящих путей и изменение правил Medicare. Анналы внутренней медицины. 2009; 150: 877–884. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
Reid M. Spinal Column: My Performance Review. Лондон: The Times; 2011. [Google Scholar]
Деллимор К.Х., Хейлер А.Р., Франклин С.Э. Обзорный обзор серьезных осложнений, вызванных мочевым катетером. Журнал материаловедения: материалы в медицине. 2013; 24: 1825–1835. [PubMed] [Google Scholar]
Feneley R.К.Л., Кунин К.М., Стиклер Д.Дж. Постоянный мочевой катетер 21 века. BJU International. 2011; 109: 1746–1749. [PubMed] [Google Scholar]
Carr H.A. Краткая история катетера Фолея: от ручного инструмента до устройства для профилактики инфекций. Журнал эндоурологии. 2000; 14: 5–8. [PubMed] [Google Scholar]
Ахмед Н., Аль-Ламе К. Гидрофильная технология для прерывистых мочевых катетеров. Технология медицинского оборудования. 2008; 19: 17–19. [PubMed] [Google Scholar]
Ву А.К., Блашко С.Д., Гарсия М., Макэнинч Дж. В., Ааронсон Д.С. Более безопасные уретральные катетеры: как изучение давления и силы баллона катетера может помочь в разработке. BJU International. 2012; 109: 1110–1114. [PubMed] [Google Scholar]
Stickler D.J., Morgan S.D. Наблюдения за развитием кристаллических бактериальных биопленок, которые инкрустируют и блокируют катетеры Фолея. Журнал госпитальной инфекции. 2008. 69: 350–360. [PubMed] [Google Scholar]
Морган С.Д., Ригби Д., Стиклер Д.Дж. Изучение структуры кристаллических биопленок, инкрустирующих и блокирующих серебряные катетеры Фолея.Урологическое исследование. 2009; 37: 89–93. [PubMed] [Google Scholar]
Stickler D.J., Jones S.M., Adusei G.O., Waters M.G., Cloete J., Mathur S., Feneley R.C. Клиническая оценка работы датчика для обнаружения образования кристаллической биопленки на постоянных катетерах мочевого пузыря, BJU International. 2006; 98: 1244–1249. [PubMed] [Google Scholar]
Джейкоб П., Рай Б.П., Тодд А.В. Установка надлобкового катетера с использованием техники под ультразвуковым контролем и обзор литературы. BJU International.2012; 110: 779–784. [PubMed] [Google Scholar]
Mitrofanoff P. Транспапендикулярная континентальная цистостомия в лечении нейрогенного мочевого пузыря ( на французском языке, ). Chirurgie Pédiatrique. 1980; 21: 297–305. [PubMed] [Google Scholar]
Хичкок Р.Дж., Садик М.Дж. Пуговичная везикостомия: континентальная мочевая стома. Журнал детской урологии. 2007; 3: 1004–1008. [PubMed] [Google Scholar]
Lee S.M., Short T.D., Unsworth A. Проектирование и разработка новой системы автоматических клапанов для пациентов с длительным катетеризованным недержанием мочи.Труды Института инженеров-механиков [H] 2007; 221: 665–676. [PubMed] [Google Scholar]
PCT / GB2010 / 001523; Европа: 10807469,1; США: 13/3
PCT / GB2012 / 000132; Европа: 12704522,7; США; 13/985771
Великобритания: 1314140,3; PCT / 2014/052277

Часто задаваемые вопросы о мочевом катетере: Что такое мочевой катетер? Катетер для лечения рака простаты

Уход за мочевым катетером и лечение рака простаты

Филиал: Catheter Care

Следующая информация основана на общем опыте многих пациентов с раком простаты.Ваш опыт может быть другим. Если у вас есть какие-либо вопросы о том, какие услуги по лечению рака простаты покрываются вашей медицинской страховкой, обратитесь к своему поставщику медицинских услуг или поставщику медицинской страховки. Этот учебный материал стал возможным благодаря гранту Отдела антимонопольного права Министерства юстиции Калифорнии из фондов урегулирования судебных споров в пользу жителей Калифорнии, у которых диагностирован рак, или членов их семей.

Видео: Уход за мочевым катетером

Что я узнаю, прочитав это?

При раке простаты вам может потребоваться мочевой катетер, чтобы помочь заживлению мочевого пузыря или уретры или уменьшить побочные эффекты (или нежелательные изменения в организме) от лечения.Мужчинам с раком простаты очень часто требуется установка мочевого катетера в какой-то момент во время или после лечения. В этом буклете вы узнаете следующее:

Что такое мочевой катетер
Зачем может понадобиться мочевой катетер
Какие бывают виды пакетов для сбора мочи
Каковы возможные побочные эффекты мочевого катетера
Как позаботиться о себе, если у вас установлен мочевой катетер

Для вас важно подумать и спланировать, как вы будете заботиться о себе до и после лечения рака простаты, чтобы вы могли продолжать заниматься как можно большей частью своей обычной деятельности.

к началу

Что такое мочевой катетер и мешок для сбора мочи?

Что такое мочевой катетер?

Мочевой катетер представляет собой тонкую гибкую резиновую трубку, помещаемую в ваше тело для отвода мочи из мочевого пузыря через половой член. Ваш мочевой пузырь представляет собой мышцу в форме воздушного шара, в которой содержится моча. На одном конце катетера находится небольшой баллончик. Этот баллон наполнен водой, поэтому катетер надежно удерживается в мочевом пузыре.Другой конец катетера подсоединяется к мешку для сбора мочи. Есть два вида пакетов для сбора мочи. Сумка для сбора меньшего размера называется сумкой для ног. В течение дня он прикрепляется к вашей ноге с помощью пары ремешков для ног. Это поможет вам легко передвигаться. Сумку можно носить под брюки свободного кроя. Никто не узнает, что у вас катетер. Большой мешок для сбора мочи называется ночным дренажным мешком, и его следует использовать, пока вы находитесь в постели.

к началу

Зачем мне нужен мочевой катетер?

Чтобы помочь вам понять, зачем вам может понадобиться мочевой катетер, вам необходимо узнать, как работает ваш мочевой пузырь.Ваш мочевой пузырь задерживает мочу до тех пор, пока у вас не возникнет потребность в мочеиспускании. Моча выходит из мочевого пузыря и покидает ваше тело через уретру. Уретра — это трубка, по которой моча и сперма через пенис выводятся наружу. Мочеиспускание (моча) происходит, когда мышцы стенки мочевого пузыря сжимаются, вытесняя мочу из мочевого пузыря. По мере того как мышцы мочевого пузыря напрягаются, мышцы вокруг уретры расслабляются и позволяют вам помочиться. Простата окружает уретру. Если ваша простата увеличена или вы лечились от рака простаты, вам может потребоваться мочевой катетер.Катетер используется, когда вы не можете помочиться самостоятельно или когда вашему мочевому пузырю или уретре нужно время для заживления. Это может произойти по ряду причин, например:

Увеличение простаты. По мере увеличения простаты мужчины она может давить на уретру. Это может вызвать у некоторых мужчин с увеличенной простатой проблемы с мочеиспусканием.
Хирургия рака простаты. Иногда после радикальной простатэктомии (Radical Pro-Ta-Tek-Toe-Me) мужчинам трудно контролировать свою мочу.Это связано с тем, что операционная зона находится близко к мочевому пузырю и уретре. Операция может ослабить мышцы, контролирующие отток мочи. Операция также может повредить нервы, которые помогают контролировать мочевой пузырь. Вот почему у вас может возникнуть подтекание мочи или вы не сможете контролировать мочеиспускание после операции. Неспособность контролировать мочу называется недержанием.
Лучевая терапия. Лучевая терапия может снизить количество мочи, которую может удерживать мочевой пузырь. Это может вызвать подтекание мочи.Это также может вызвать спазмы в мочевом пузыре, из-за которых моча выходит наружу.
Сужение уретры. Как операция по лечению рака простаты, так и лучевая терапия могут привести к образованию рубцовой ткани вокруг уретры. В процессе заживления на вашем теле образуется рубцовая ткань. Рубцовая ткань может привести к сужению уретры. Это затрудняет мочеиспускание. Это известно как стриктура уретры (yoo-ree-thruhl strik-cher).

Если вам нужен мочевой катетер, ваш врач или медицинская бригада покажут вам, как ухаживать за мочевым катетером.

к началу

Как долго у меня будет мочевой катетер?

Ваш врач и медицинская бригада решат, на какой срок вам нужен катетер. Например, после операции по поводу рака простаты у большинства мужчин катетер будет находиться около двух недель.

к началу

Как я могу помочь себе, если у меня установлен мочевой катетер?

Есть много простых способов помочь себе, пока у вас установлен мочевой катетер. Чем вы можете помочь:

Удобнее
Беречь от инфекции мочевого пузыря или почек
Работайте со своим врачом и медперсоналом, чтобы помочь вам поправиться

Вот некоторые вещи, которые вы можете сделать, чтобы помочь себе, если у вас установили мочевой катетер:

Не удаляйте мочевой катетер.Если вы чувствуете, что ваш катетер работает неправильно, позвоните своему врачу или медперсоналу. Не позволяйте никому удалять катетер, кроме врача или медсестры в кабинете врача. Они позаботятся о том, чтобы катетер был извлечен правильно, чтобы не повредить мочеиспускательный канал и мочевой пузырь.
Следите за чистотой кожи и катетера. Очищайте кожу вокруг катетера не реже двух раз в день. Очищайте кожу и катетер после каждого опорожнения кишечника.

Всегда мойте руки теплой водой с мылом до и после очистки катетера.
Всегда держите мешок для сбора мочи ниже уровня мочевого пузыря. Ваш мочевой пузырь находится примерно на уровне вашей талии. Держите мешок под мочевым пузырем, чтобы моча не попала обратно в мочевой пузырь из мешка для сбора мочи. Если ваша моча снова попадает в мочевой пузырь из мешка для сбора мочи, вы можете заразиться инфекцией. Инфекция возникает, когда микробы попадают в ваше тело, вызывая лихорадку или боль, покраснение и отек в одной части тела.
Носите хлопковое нижнее белье.Это обеспечит хороший приток воздуха и поможет сохранить сухость в области гениталий. Область гениталий — это часть вашего тела, которая включает в себя половой член, мошонку, промежность и задний проход (задний конец).
Пейте много жидкости. Выпивайте не менее восьми стаканов здоровой жидкости или воды каждый день, если ваш врач или медицинский персонал не дадут вам другие указания. Эти жидкости помогут промыть мочевой пузырь. Для большинства людей полезные жидкости — это вода, молоко и напитки, не содержащие кофеина. Кофеин может вызвать чрезмерное мочеиспускание (мочу) и потерю слишком большого количества жидкости.Кофеин можно найти в кофе, чае, газированных напитках, а также в спортивных напитках и продуктах питания. Старайтесь пить достаточно жидкости каждый день, а не только когда чувствуете жажду.
Не вступайте в половую связь (секс), пока у вас установлен катетер
Постарайтесь не заболеть запором. Запор — это когда стул становится менее регулярным, чем обычно, а стул твердый, сухой и трудно выводимый. Если у вас запор, вы можете сильно надавить при дефекации. Это может вызвать подтекание мочи.Чтобы избежать запора:
• Убедитесь, что вы пьете достаточно здоровой жидкости. Большинству взрослых следует ежедневно выпивать не менее восьми стаканов воды, молока или напитков без кофеина.
• Добавьте больше клетчатки в свой рацион. Ешьте больше цельнозерновых продуктов, таких как кексы и хлопья с отрубями, пшеничный и цельнозерновой хлеб, свежие фрукты и овощи, а также чернослив или сливовый сок.
• Не принимайте лекарства, отпускаемые без рецепта (лекарства, которые вы покупаете без рецепта врача) от запора, не посоветовавшись с врачом или медперсоналом.

Держитесь подальше от продуктов и напитков, которые будут беспокоить ваш мочевой пузырь. Ваш мочевой пузырь может стать чувствительным через несколько дней после ношения катетера. Лучше избегать продуктов и напитков, которые будут беспокоить ваш мочевой пузырь сильнее, чем он есть. Держитесь подальше от этих продуктов и напитков:
• Кислые продукты (например, кофе и кола)
• Все алкогольные напитки.
• Газированные напитки, особенно кола
• Напитки с кофеином
• Чили / острые продукты, особенно ГОРЯЧИЕ
• Шоколад
• Кофе
• Клюквенный сок и / или клюква
• Лимонный сок
После того, как катетер вынут, вы можете снова пить и есть эти продукты.Поговорите со своим врачом или медперсоналом, если у вас есть какие-либо вопросы о вашем питании.
Не тяните за трубку катетера. Это может вызвать кровотечение и повредить уретру. Не наступайте на трубку во время ходьбы. При ходьбе держите трубку свернутой в руке так, чтобы мешок для мочи находился ниже мочевого пузыря. Вы также можете закрепить трубку катетера на своей одежде или прикрепить ее булавками. Если вы используете английскую булавку, чтобы прикрепить трубку к одежде, будьте осторожны, чтобы не продеть булавку через трубку.
Поместите трубку катетера так, чтобы она не перегибалась и не петляла.
Если у вас подтекание мочи. Вы можете обернуть марлю вокруг катетера в том месте, где он входит в ваше тело, если у вас есть дренаж или утечка. Не забудьте сменить марлю, когда она станет влажной. Если у вас сильная утечка мочи, немедленно позвоните своему врачу или медицинскому персоналу.
Не выполняйте упражнения Кегеля (Кей-гуля), пока у вас установлен мочевой катетер. Упражнения Кегеля укрепляют мышцы тазового дна, которые поддерживают мочевой пузырь и кишечник.
к началу

Как очистить мочевой катетер?

Вам необходимо осторожно мыть половой член и всю катетерную трубку теплой водой с мылом два раза в день. Будет легче не забывать делать это регулярно, если вы планируете делать это утром и перед сном ночью. Вы можете очистить пенис и всю катетерную трубку теплой мыльной водой и тряпкой или под душем. Не принимайте ванну, пока установлен катетер. Важно поддерживать половой член и катетер в чистоте, чтобы не заразиться инфекцией.Чистка катетера в душе. Когда вы принимаете душ для очистки катетера:

Не используйте для душа очень горячую или холодную воду.
Очень осторожно вымойте половой член и трубку катетера. Будьте осторожны, чтобы не тянуть и не тянуть за трубку.

Очистка кожи и катетера после душа.

Соберите все необходимое для очистки кожи и катетера.
а. Миска с теплой водой, мылом, мочалкой и полотенцем для рук.
г. Водонепроницаемая прокладка или банное полотенце.
Вымойте руки. Используйте теплую воду с мылом до и после очистки кожи и катетера.
Очистите катетер.
а. Удерживайте конец катетерной трубки, чтобы не вытащить его во время очистки. Тщательно промойте катетер в том месте, где он входит в ваше тело.
Очистите кожу вокруг катетера.
а. Используйте чистую мочалку, теплую воду и мыло, чтобы аккуратно вымыть область гениталий. Умывайтесь круговыми движениями, начиная с кончика полового члена и возвращаясь к анусу (заднему концу).Это помогает предотвратить попадание микробов из заднего прохода в уретру.
г. Всегда мойте область вокруг ануса в последнюю очередь. Положите тряпку в белье и не используйте ее снова, пока она не будет постирана. Промойте и промокните область гениталий и катетер чистым полотенцем.
к началу

Как использовать сумку для ног?

Если вы не спите, вы можете использовать сумку для ног, чтобы слить мочу. Мешок прикрепляется к концу катетера и пристегивается ремнем к вашей голени.Используйте ремни сумки для ног, чтобы прикрепить трубку катетера к бедру (верхней части ноги), а сумку — к голени. Это предотвратит натяжение катетера и возможное его вытаскивание.

Вы должны опорожнять сумку для ног каждые три-четыре часа или чаще, если она наполовину заполнена. Для опорожнения сумки для ног:

Вымойте руки водой с мылом.
Встаньте или сядьте возле унитаза или раковины.
Ослабьте ремень, ближайший к колену, чтобы сумка висела над унитазом.
Снимите колпачок и откройте зажим. Не прикасайтесь к сливному отверстию пальцами и не позволяйте сливному отверстию касаться сиденья унитаза.
Слейте мочу из ножного мешка.
После того, как вытечет моча, протрите сливное отверстие и крышку ватным тампоном или марлей, смоченной медицинским спиртом.

Закройте зажим и снова наденьте колпачок.
Вымойте руки водой с мылом

Для замены ножного мешка на ночной дренажный мешок:

Вымойте руки водой с мылом
Зажмите трубку катетера пальцами.
Снимите сумку для ног.
Очистите кончик ночного мешка ватным тампоном или марлей, смоченной медицинским спиртом. Подсоедините ночной мешок к катетеру.
Очистите сумку для ног, следуя инструкциям в разделе «Как очистить пакеты для сбора мочи?»
Вымойте руки водой с мылом.

Если вы не пользуетесь ножной сумкой, ее следует промыть водой с мылом и повесить сушиться. Делать это нужно один раз в день.

План очистки мочевого катетера

Когда вы будете чистить катетер?
Какие материалы вам понадобятся для очистки катетера?
к началу

Как использовать мешок для ночного дренажа?

Сумка для ночного дренажа больше, чем сумка для ног, и в ней содержится больше мочи.Его можно повесить на краю кровати или стула или прикрепить к любым свободным штанам (например, к спортивным штанам). Дренажный мешок может иметь крючки для крепления к каркасу кровати. Если вы используете английскую булавку, чтобы прикрепить катетер к простыне или одежде, убедитесь, что английская булавка проходит вокруг трубки катетера, а не через нее. Оставьте в трубке немного провисания, чтобы катетер не вытягивался, когда вы двигаете ногой. Мешок для сбора мочи должен находиться ниже уровня мочевого пузыря.Если вы много времени проводите лежа или сидя, ночная сумка будет работать лучше. Ночной мешок всегда следует использовать ночью, пока вы спите. Не кладите сумку на пол. Перед сном вам следует сменить сумку для ног на мешок для ночного дренажа.

Для использования ночного дренажного мешка:

Вымойте руки водой с мылом.
Освободите сумку для ног, как описано в разделе «Как использовать сумку для ног?»
Зажмите трубку катетера пальцами.
Снимите сумку для ног.
Очистите кончик ночного мешка ватным тампоном или марлей, смоченной медицинским спиртом. Подсоедините ночной мешок к катетеру.
Очистите сумку для ног, следуя инструкциям в разделе «Как очистить пакеты для сбора мочи?»
Вымойте руки водой с мылом.
Когда вы ложитесь спать, расположите трубку так, чтобы она не перегибалась и не петляла.
Повесьте ночную сумку на край кровати. Обязательно держите сумку ниже уровня мочевого пузыря.

Для опорожнения ночного дренажного мешка:

Вымойте руки водой с мылом.
Встаньте или сядьте возле унитаза или раковины.
Снимите колпачок и откройте зажим. Не прикасайтесь к сливному отверстию пальцами и не позволяйте сливному отверстию касаться сиденья унитаза.
Слейте мочу из ночного мешка.
После того, как вытечет моча, протрите сливное отверстие и крышку ватным тампоном или марлей, смоченной медицинским спиртом.
Закройте зажим и снова наденьте колпачок.
Снимите ночной мешок.
Очистите кончик ножной сумки тампоном со спиртом.
Присоедините сумку для ног к трубке катетера.
Прополощите ночной мешок водой с мылом и повесьте его сушиться.
Снова вымойте руки водой с мылом.

Если вы не пользуетесь ночным мешком, его следует промыть водой с мылом и повесить сушиться. Делать это нужно один раз в день.

к началу

Как очистить пакеты для сбора мочи?

Так же, как важно очищать трубку катетера и половой член каждый день, чтобы снизить вероятность заражения инфекцией, так же важно очищать мешок для сбора мочи после каждого использования.После смены мешка для сбора мочи его следует промыть теплой водой с мылом. Затем полностью смойте. Чтобы сделать мешок для сбора мочи как можно более чистым, используйте:

Смесь белого (дистиллированного) уксуса и воды. Не используйте желтый (сидр) уксус. Смешайте 1 ¼ стакана белого уксуса с 2 литрами воды. Тщательно промойте пакет этим раствором. Или
Смешайте раствор 1 столовой ложки отбеливателя с ½ стакана воды. Вылейте раствор отбеливателя в дренажный мешок.Тщательно промойте пакет этим раствором.

После дезинфекции пакета опорожните его. Не ополаскивайте пакет водой. Повесьте пакет вверх дном и дайте ему высохнуть на воздухе. Вымойте руки теплой водой с мылом. Когда пакет высохнет, храните его в чистом пластиковом пакете до тех пор, пока вы не будете готовы использовать его снова. Дренажные мешки для ног и ночные мешки можно использовать до одного месяца. Через месяц вам понадобятся новые сумки. Поговорите со своим врачом или медперсоналом о том, как получить новые пакеты для сбора мочи.

к началу

Как исправить проблемы с мочевым катетером?

Если вы видите, что ваш катетер не выводит мочу, проверьте следующее:

Трубка для мочеиспускания перекручена или изогнута? Если это так, распрямите трубку.
Вы лежите на трубке катетера? Если да, переместите трубку.
Находится ли мешок для сбора мочи ниже уровня мочевого пузыря (уровня талии)? Если это не так, опустите мешок для сбора мочи до уровня ниже уровня мочевого пузыря (уровня талии).Если ваша моча по-прежнему не отходит, немедленно позвоните своему врачу или медперсоналу.

Если катетер протекает:

Подложите под себя полотенце или водонепроницаемую прокладку, чтобы защитить мебель.
Вы можете обернуть марлю вокруг катетера в том месте, где он входит в ваше тело, если у вас есть дренаж или утечка. Не забудьте сменить марлю, когда она станет влажной. Ничего страшного, если катетер немного протекает. Если вы начнете выделять большое количество мочи, позвоните своему врачу или медперсоналу.Если катетер вышел, немедленно позвоните своему врачу или медперсоналу.

План решения проблем с мочевым катетером

Что делать, если в ваш мешок для сбора мочи не поступает моча?
Что делать, если катетер протекает?
Если у вас возникли проблемы с катетером, когда вам следует позвонить своему врачу или медицинскому персоналу?
к началу

Как будет себя чувствовать мой мочевой катетер?

Конец полового члена, где выходит катетер, может быть неудобным.Обязательно будьте осторожны при мытье конца члена. Возможно, вам дали ножные ремни. Используйте ножные ремни, чтобы катетер не двигался слишком сильно. Это уменьшит ваш дискомфорт. Если кончик полового члена болит, попробуйте нанести немного лубриканта на водной основе, например, простого K-Y Jelly, чтобы катетер не прилипал к кончику полового члена. Если это не сработает, позвоните своему врачу или медицинскому персоналу. Ваш врач или медицинская бригада смогут дать вам другие полезные советы.Не используйте какой-либо другой лосьон, крем или мазь на кончике полового члена, пока не поговорите с врачом или медперсоналом.

к началу

Есть ли побочные эффекты от установки мочевого катетера?

Да, использование мочевого катетера может вызвать побочные эффекты или нежелательные изменения в организме. Побочные эффекты у разных людей разные. У некоторых людей побочные эффекты отсутствуют или проявляются очень слабо. Хорошая новость в том, что есть способы справиться с большинством побочных эффектов.Есть несколько побочных эффектов, которые могут возникнуть при установке мочевого катетера. Это спазмы мочевого пузыря, кровь в моче и инфекции.

Спазмы мочевого пузыря. Иногда у мужчин возникают спазмы мочевого пузыря, когда катетер находится в половом члене. Спазмы мочевого пузыря могут ощущаться как сильные спазмы или боли в области над лобковыми волосами или в прямой кишке и могут причинять боль. Эти спазмы могут быть вызваны тем, что катетер беспокоит мочевой пузырь. Если у вас спазм мочевого пузыря, иногда моча будет вытекать вокруг катетера.В этом случае вы можете положить полотенце на кровать, чтобы защитить матрас. Немедленно позвоните своему врачу или медперсоналу, если у вас начались спазмы мочевого пузыря. Ваш врач может дать вам лекарство, снимающее спазмы. Когда катетер вынут, спазмы мочевого пузыря прекратятся.

Кровь в моче. Наличие небольших сгустков крови в моче, выводящейся из катетера, является нормальным явлением. Это очень распространено, если у вас была операция по поводу рака простаты. Сгустки крови образуются, когда клетки крови в вашем теле соединяются вместе, образуя массу.Ваша моча также может время от времени окрашиваться в кровь. Когда ваша моча окрашена в кровь, она имеет розоватый цвет. Важно позвонить своему врачу или медперсоналу, если вы заметили больше крови в моче или если вы заметили в моче сгустки крови большего размера. Некоторые сгустки могут препятствовать дренированию катетера. Вам следует регулярно проверять, сливается ли моча из катетера в мешок для сбора мочи. При установке катетера важно пить полезные жидкости. Это поможет промыть мочевой пузырь.

Инфекции мочевыводящих путей. Инфекции мочевыводящих путей очень распространены. Инфекция — это когда микробы попадают в ваше тело, вызывая лихорадку или боль, покраснение и отек в одной части тела. Чтобы снизить риск заражения:

Важно очищать кожу вокруг трубки катетера и катетера не реже двух раз в день.
Держите мешок для сбора мочи ниже мочевого пузыря (на уровне талии).

Если держать мешок под мочевым пузырем, это поможет предотвратить попадание мочи обратно в мочевой пузырь из мешка для сбора мочи.Если ваша моча снова попадает в мочевой пузырь из мешка для сбора мочи, вы можете заразиться инфекцией.

к началу

Когда мне позвонить своему врачу?

Вам следует позвонить своему врачу, если у вас есть:

Моча не попадает в ваш сборный мешок в течение четырех часов, и ваш катетер не перекручен
В течение нескольких часов моча не поступает в вашу сумку, и вы чувствуете, что ваш мочевой пузырь полон

Вам также следует позвонить своему врачу, если у вас есть:

Температура выше 101 ° F (38.3 ° C) или озноб
Боль или жжение в уретре, мочевом пузыре, животе или пояснице
Спазмы мочевого пузыря
Кровь, слизь, гной или выделения с неприятным запахом вокруг катетера
Подтекает моча вокруг катетера
Болезненность кончика полового члена, которая не проходит после использования обычного KY jelly
Моча становится мутной или имеет неприятный запах
Моча со слизью, красными пятнышками или кровью. Моча с кровью может казаться розовой или красной
Любые симптомы (признаки болезни), которые вас беспокоят
Любые другие предупреждающие знаки, упомянутые вашим врачом или медперсоналом

Если у вас есть какие-либо из этих признаков, поговорите со своим врачом или медицинским работником.Существуют лекарства и методы лечения, которые помогут вам почувствовать себя лучше. Важно, чтобы вы поговорили со своим врачом или медицинским персоналом о любых побочных эффектах, которые могут возникнуть во время или после лечения. Ваша медицинская бригада может помочь в лечении этих проблем.

к началу

Что происходит при удалении мочевого катетера?

День удаления катетера — большой шаг вперед в вашем выздоровлении. Удаление катетера займет всего пару секунд и не вызовет боли.Вы можете почувствовать легкое тянущее или тянущее усилие, когда оно выходит, но это не повредит. Вы, вероятно, почувствуете большое облегчение, когда у вас больше не будет катетера.

Когда катетер удален, у вас, вероятно, будет течь или выйдет моча, когда вы этого не хотите. Это называется недержанием. Не забудьте взять с собой прокладку от недержания, например Depends, в кабинет врача или в клинику. Неспособность контролировать мочу после удаления катетера — это нормально. Со временем это должно улучшиться. Есть также упражнения, называемые упражнениями Кегеля, которые вы можете выполнять, чтобы укрепить мышцы, контролирующие отток мочи.Для получения дополнительной информации см. Буклет IMPACT «Упражнения Кегеля для мужчин». Ваш врач или медицинская бригада также могут предоставить вам информацию о том, как выполнять эти упражнения.

Что я узнал, прочитав это?

Вы узнали о:

Что такое мочевой катетер
Зачем может понадобиться катетер
Как ухаживать за мешками для сбора мочи
Каковы возможные побочные эффекты мочевого катетера
Как позаботиться о себе, если у вас установлен мочевой катетер

Если у вас есть какие-либо вопросы, обратитесь к своему врачу или медперсоналу.Важно, чтобы вы понимали, что происходит с вашим лечением. Эти знания помогут вам лучше заботиться о себе и чувствовать себя лучше, чтобы вы могли получить от лечения максимальную пользу.

к началу

Глоссарий: Уход за катетером

Живот: часть вашего тела над пупком и вокруг него.
Анус : отверстие в вашем теле, через которое проходит стул . Ваш задний конец.
Спазмы мочевого пузыря : ощущение сильных спазмов или болей в области над лобковыми волосами или в прямой кишке, которые могут причинить боль.
Мочевой пузырь : орган в вашем теле, который удерживает вашу мочу до тех пор, пока вы не помочитесь (пописать).
Сгусток крови : масса, образующаяся при соединении клеток крови в вашем теле.
Моча с оттенком крови : Моча розоватого цвета.
Запор: , когда ваш стул становится менее регулярным, чем обычно, а стул твердый, сухой и трудно выводимый.
Сливной порт : частичный мешок для сбора мочи, который позволяет выливать мочу (мочу) из мешка.
Область гениталий: часть вашего тела, которая включает половой член, мошонку, промежность и анус.
Недержание мочи : нежелательное истечение мочи.
Прокладки при недержании: предметов, используемых для защиты одежды от утечки мочи.
Инфекция: , когда микробы попадают в ваше тело, вызывая лихорадку или боль, покраснение и припухлость в одной части тела.
Половой акт : половой акт.
Упражнения Кегеля : упражнения для укрепления мышц тазового дна и поддержки мочевого пузыря.
K-Y Jelly [Plain]: марка смазки на водной основе, доступная в любой аптеке.
Сумка для ног : Небольшой пластиковый пакет, в который собирается моча из катетера. Этот тип мешка для сбора мусора надевают на голень, когда вы встаете с постели.
Ремни для ножных сумок : Пара латексных лент, которые используются для прикрепления меньшего мешка для сбора к вашей ноге.
Мешок для ночного дренажа : Пластиковый мешок большего размера, в который собирается моча из катетера. Этот тип мешка для сбора используется ночью, когда вы находитесь в постели.
Без рецепта : лекарства, которые вы покупаете без рецепта врача.
ЛК-мышцы (также известные как мышцы тазового дна или лобково-копчиковые мышцы): мышц, которые поддерживают мочевой пузырь и прямую кишку и помогают контролировать поток мочи.
Мышцы тазового дна (также известные как pubococcygeus (pu-bo-kak-sij-e) или
мышц ПК): мышц, которые поддерживают мочевой пузырь и прямую кишку и помогают контролировать поток мочи.
Увеличение простаты : опухоль предстательной железы, затрудняющая мочеиспускание из-за сужения уретры.
pubococcygeus (pu-bo-kak-sij-e) мышцы (также известные как мышцы тазового дна или ПК) : поддерживают мочевой пузырь и прямую кишку и помогают контролировать поток мочи.
Лучевая терапия: лечение рака, при котором используются лучи высокой энергии, такие как рентгеновские лучи, для уничтожения раковых клеток и предотвращения их распространения.
Радикальная простатэктомия (ra-di-cul pros-tatek-toe-me): операция, при которой хирург удаляет всю предстательную железу.
Прямая кишка : часть пищеварительной системы вашего тела, которая накапливает отходы до тех пор, пока они не покинут ваше тело.
Рубцовая ткань: толстый слой ткани, созданный вашим телом во время заживления.
Побочные эффекты : нежелательные изменения в организме.
Стул: кал, который выходит при каждом дефекации.
Бедро: Бедро
Уретра : трубка, по которой моча и сперма через половой член выводятся наружу.
Уретра ( yoo-ree-thruhl) стриктура (strik-cher): когда уретра сужается, что затрудняет мочеиспускание (мочиться).
Ножной ремень мочевого катетера: Лента-липучка, прикрепляемая к верхней части ноги, которая удерживает трубку катетера и фиксирует ее на месте.
Мочевой катетер : Тонкая гибкая резиновая трубка, которая вводится в ваше тело для отвода мочи из мочевого пузыря через половой член.
Мочиться: в туалет.
Пакет для сбора мочи : Пластиковый пакет, который прикрепляется к катетеру для сбора мочи, вытекающей из мочевого пузыря.

Наша миссия по борьбе с раком простаты — это вы

История пациента>
Барри Бротон — успешный руководитель отдела маркетинга, который путешествовал по миру и на протяжении всей жизни сталкивался с трудностями.

Окружность головы у мальчиков в 6 лет: Размер головы ребенка 6 лет

Размер головы ребенка 6 лет

Размер головы ребенка 6 лет в среднем равен 50,2см. — 53,6 сантиметра по данным ВОЗ

Таблица детские головные уборы размер — возраст — окружность
Возраст	Окружность головы в см.	Российский размер
Новорожденный	31,9 — 37	35
1 месяц	34,9 — 39,6	35
2 месяца	36,8 — 41,5	40
3 месяца	38,1 — 42,9	40
4 месяца	39,2 — 44	44
5 месяцев	40,1 — 45	44
6 месяцев	40,9 — 45,8	44
7 месяцев	41,5 — 46,4	46
8 месяцев	42 — 47	46
9 месяцев	42,5 — 47,5	46
10 месяцев	42,9 — 47,9	47
11 месяцев	43,2 — 48,3	47
1 год	43,5 — 48,6	47
1 год 3 месяца	44,2 — 49,4	47
1 год 6 месяцев	44,7 — 50	48
1 год 9 месяцев	45,2 — 50,5	48
2 года	45,5 — 51	49
2 года 3 месяца	45,9 — 51,4	49
2 года 6 месяцев	46,1 — 51,7	49
2 года 9 месяцев	46,4 — 52	49
3 года	46,6 — 52,3	50
3 года 3 месяца	46,8 — 52,5	50
3 года 6 месяцев	47 — 52,8	50
3 года 9 месяцев	47,1 — 53	50
4 года	47,3 — 53,1	51
4 года 3 месяца	47,4 — 53,3	51
4 года 6 месяцев	47,5 — 53,5	51
4 года 9 месяцев	47,6 — 53,6	51
5 лет	47,7 — 53,7	52
6 лет	50,2 — 53,6	52
7 лет	50,4 — 53,8	52
8 лет	50,6 — 54	53
9 лет	50,8 — 54,2	53
10 лет	51 — 54,5	53
11 лет	51,3 — 54,9	54
12 лет	51,7 — 55,4	54
13 лет	52,2 — 56,1	55
14 лет	52,6 — 56,6	56
15 лет	52,9 — 56,8	56

Размеры головы ребёнка

Таблица размеров головы детей от 0 до 15 лет

Таблица детские головные уборы размер — возраст — окружность
Возраст	Окружность головы в см.	Российский размер
Новорожденный	31,9 — 37	35
1 месяц	34,9 — 39,6	35
2 месяца	36,8 — 41,5	40
3 месяца	38,1 — 42,9	40
4 месяца	39,2 — 44	44
5 месяцев	40,1 — 45	44
6 месяцев	40,9 — 45,8	44
7 месяцев	41,5 — 46,4	46
8 месяцев	42 — 47	46
9 месяцев	42,5 — 47,5	46
10 месяцев	42,9 — 47,9	47
11 месяцев	43,2 — 48,3	47
1 год	43,5 — 48,6	47
1 год 3 месяца	44,2 — 49,4	47
1 год 6 месяцев	44,7 — 50	48
1 год 9 месяцев	45,2 — 50,5	48
2 года	45,5 — 51	49
2 года 3 месяца	45,9 — 51,4	49
2 года 6 месяцев	46,1 — 51,7	49
2 года 9 месяцев	46,4 — 52	49
3 года	46,6 — 52,3	50
3 года 3 месяца	46,8 — 52,5	50
3 года 6 месяцев	47 — 52,8	50
3 года 9 месяцев	47,1 — 53	50
4 года	47,3 — 53,1	51
4 года 3 месяца	47,4 — 53,3	51
4 года 6 месяцев	47,5 — 53,5	51
4 года 9 месяцев	47,6 — 53,6	51
5 лет	47,7 — 53,7	52
6 лет	50,2 — 53,6	52
7 лет	50,4 — 53,8	52
8 лет	50,6 — 54	53
9 лет	50,8 — 54,2	53
10 лет	51 — 54,5	53
11 лет	51,3 — 54,9	54
12 лет	51,7 — 55,4	54
13 лет	52,2 — 56,1	55
14 лет	52,6 — 56,6	56
15 лет	52,9 — 56,8	56

Окружность головы и груди (средние величины)

Окружность головы новорожденного в среднем равна 34 см, а груди — 32 см.

За год окружность головы увеличивается на 12 см, т. е. в среднем на 1 см в месяц. В первые месяцы жизни голова растет интенсивнее. Однако в течение первого года жизни темпы роста грудной клетки выше, вследствие чего на 3—4-м месяце величина окружностей груди и головы становится одинаковой, а к году окружность груди превышает окружность головы в среднем на 2 см; за год она увеличивается на 16 см.В дальнейшем у здорового ребенка окружность грудивсегда будет больше окружности головы.

Возраст	Окружность головы		Окружность груди		Возраст	Окружность головы		Окружность груди
Возраст	см	% длины тела	см	% длины тела	Возраст	см	% длины тела	см	% длины тела
Мальчики					Девочки
До 1 месяца	35	69	34	67	До 1 мес	34	68	33	66
1 месяц	37	69	36	67	1 месяц	36	68	35	66
2 месяца	39	68	38	66	2 месяца	38	68	37	66
3 месяца	41	67	39	64	3 месяца	40	68	38	64
6 месяцев	44	65	43	63	6 месяцев	43	65	42	64
9 месяцев	46	64	45	63	9 месяцев	45	64	44	63
1 год	47	63	47	63	1 год	46	62	47	63
2 года	49	57	51	59	2 года	48	56	50	58
3 года	50	52	52	54	3 года	49	52	51	54
4 года	51	50	53	51	4 года	50	50	52	51
5 лет	51	47	55	50	5 лет	50	47	53	49
6 лет	51	45	57	49	6 лет	50	44	55	48
7 лет	52	43	58	48	7 лет	51	43	57	48
8 лет	52	41	59	47	8 лет	51	41	59	47
9 лет	52	40	61	47	9 лет	61	39	61	47
10 лет	52	38	64	47	10 лет	51	38	63	48
11 лет	53	38	66	46	11 лет	52	37	66	48
12 лет	53	37	68	47	12 лет	52	36	71	49
13 лет	53	36	71	48	13 лет	53	35	74	49
14 лет	54	35	74	48	14 лет	53	34	76	49
Взрослый	56	32	87	50	Взрослый	55	33	82	50

Записаться на прием к детским специалистам можно ОНЛАЙН

Посмотреть более подробную информацию об услугах можно по ссылке

Таблица развития ребенка до года

Удивительно, как быстро меняется ребенок в первый год жизни. Больше никогда он не будет обучаться с такой скоростью. Но как узнать, правильно ли развивается малыш, все ли у него в порядке? Конечно, каждый ребенок уникален, но важно знать средние показатели, чтобы вовремя забить тревогу и обратиться к специалистам.

Возраст и физические показатели

Умения

На момент рождения

Рост (длина) — 49-50 см

Вес — 3200-3300 г

Окружность головы — 34-34,5 см

Окружность грудной клетки — 32-34 см

Двигает ножками и ручками во время бодрствования.

Вздрагивает и начинает моргать при резких звуках.

Отвечает на раздражитель плачем.

1 месяц

Рост (длина) — 54-55 см

Вес — 4200-4500 г

Окружность головы — 36,5-37 см

Окружность грудной клетки — 36-36,5 см

Пытается приподнять голову в положении на животе и до 5 секунд ее удерживать.

Следит за перемещающимися яркими предметами и лицом взрослого.

Реагирует на резкие звуки.

Отвечает улыбкой.

Начинает гулить.

2 месяца

Рост (длина) — 57-58 см

Вес — 5100-5600 г

Окружность головы — 38-39 см

Окружность грудной клетки — 38-39 см

Длительно удерживает голову.

Поворачивается на звук речи взрослого.

Ухватывает предметы рефлекторно.

Активно интересуется окружающим миром.

Агукает.

3 месяца

Рост (длина) — 60-61,5 см

Вес — 5800-6400 г

Окружность головы — 39,5-40,5 см

Окружность грудной клетки — 40-42 см

В вертикальной позиции хорошо держит голову.

Долго рассматривает предметы.

Издает разные звуки.

При поддержке под мышки опирается ножками.

В положении на животе приподнимается на предплечьях.

Поворачивается на бок со спины.

Эмоционально отвечает на разговор, недовольство проявляет громким плачем.

Сосет пальцы или кулачок

4 месяца

Рост (длина) — 62-64 см

Вес — 6400-7000 г

Окружность головы — 40,5-41,5 см

Окружность грудной клетки — 41,5-42 см

Уверенно поднимает голову, лежа на животике.

Держит ручками мамину грудь или бутылочку во время кормления.

При играх смеется и улыбается.

Подолгу гулит.

Хватает руками висящие предметы.

Переворачивается со спинки на живот.

В положении на животе поднимается с опорой на ладони.

Лежа на спинке, приподнимает голову и плечи.

5 месяцев

Рост (длина) — 64-66 см

Вес — 6900-7500 г

Окружность головы — 41,5-42,5 см

Окружность грудной клетки — 43-44 см

Узнает маму и других близких людей.

Осознанно провожает предмет взглядом.

Переворачивается с животика в положение на спине.

Захватывает и удерживает предметы двумя руками.

Берет предмет из рук взрослого.

Сидит с поддержкой.

Длительно нараспев гулит.

Отвечает на услышанные потешки и песенки.

Рассматривает картинки.

6 месяцев

Рост (длина) — 66-67,5 см

Вес — 7300-7900 г

Окружность головы — 42-43 см

Окружность грудной клетки — 44-45,5 см

Сидит без поддержки.

Тянет руки к предмету, который заинтересовал.

Поднимает игрушку, которая выпала из рук.

Пробует предметы «на зуб».

Начинает ползать.

Учится есть с ложки.

Начинает произносить слоги.

Пробует вставать на ножки, удерживаясь за опору.

Отзывается на имя.

Внимательно слушает взрослого.

Находит взглядом предмет, о котором говорит взрослый.

7 месяцев

Рост (длина) — 67-69 см

Вес — 7600-8300 г

Окружность головы — 43-44 см

Окружность грудной клетки — 45-46,5 см

Хорошо ползает и сидит.

Стоит с поддержкой за обе руки.

Удерживает в руке предмет неправильной формы.

Длительно играет с игрушками, изучая их свойства.

Пьет из кружки с помощью взрослого.

Пробует садиться.

Показывает у себя части тела.

8 месяцев

Рост (длина) — 69-70,5 см

Вес — 7900-8600 г

Окружность головы — 43,5-44,5 см

Окружность грудной клетки — 46-47 см

Ищет игрушку, которая упала.

Перекладывает предмет из одной ручки в другую.

Встает, держась за опору.

Быстро ползает.

Садится, ложится, переступает предметы.

Лепечет с интонацией.

Радуется другим детям.

Показывает знакомые предметы, отвечая на вопрос «где?».

Самостоятельно держит твердую пищу (сухарик, печенье).

Боится расстаться с мамой.

9 месяцев

Рост (длина) — 70-72 см

Вес — 8200-8900 г

Окружность головы — 44-45 см

Окружность грудной клетки — 47-48 см

Пробует стоять и делать первые шаги.

Подражает другим детям.

Тянется к интересующему предмету и пытается его достать.

Осознанно манипулирует игрушками.

Показывает части тела у человека и игрушки.

Разрывает и сминает листы бумаги.

Держась за опору, танцует под музыку.

10 месяцев

Рост (длина) — 71,5-73 см

Вес — 8500-9200 г

Окружность головы — 44-45,5 см

Окружность грудной клетки — 47-48 см

Начинает брать маленькие предметы пальцами.

Засовывает пальцы в дырочки, открывает ящики.

Играет в прятки.

Ходит с поддержкой за две руки взрослого.

Может подняться и спуститься по лестнице (3-4 ступеньки).

Понимает просьбы взрослого.

Повторяет за взрослым жесты и звуки.

Имитирует голоса животных.

Машет рукой при прощании и встрече.

Пробует самостоятельно есть ложкой.

11 месяцев

Рост (длина) — 73-74,5 см

Вес — 8700-9400 г

Окружность головы — 44,5-46 см

Окружность грудной клетки — 48-49 см

Самостоятельно стоит.

Ходит с поддержкой за одну руку.

Поднимает предметы без приседания (нагибается).

Умеет присесть без опоры.

Собирает пирамидку.

Складывает кубики.

Начинает произносить «облегченные» слова.

Играет в ладушки.

Ярко реагирует на чужого человека или новые игрушки, а также на похвалу.

Интересуется книжками и музыкальными игрушками.

12 месяцев

Рост (длина) — 74-76 см

Вес — 8900-9600 г

Окружность головы — 45-46 см

Окружность грудной клетки — 48-49 см

Пробует самостоятельно ходить.

Встает из позиции сидя на корточках.

Самостоятельно пьет из чашки.

Может отказываться от нелюбимой пищи.

Откусывает печенье и другую твердую пищу.

Понимает слова «нельзя» и «можно».

Узнает животных и показывает их на картинке и на улице.

Знает, как пользоваться некоторыми предметами.

Произносит 10-15 слов.

Окружность головы ребёнка до 16 лет, таблица окружности головы ребёнка от 0 до 5 лет, разработанная ВОЗ

Окружность головы девочек:

Таблица ВОЗ до 5 лет

Центильная таблица окружности головы девочек до 16 лет

Таблица окружности груди девочек до 17 лет

Окружность головы мальчиков

Таблица ВОЗ до 5 лет

Центильная таблица окружности головы мальчиков до 16 лет

Окружность груди мальчиков до 17 лет

Окружность живота ребёнка

Ниже представлен калькулятор расчета показателя окружности головы ребенка.

Введите пол ребенка, возраст и значение обхвата головы, нажмите кнопку «Показать результат» и увидите сравнение показателя вашего ребенка со стандартным энциклопедически нормальным.

Но мы то знаем, что это всего лишь сравнительная характеристика и ничего более. Больше нет необходимости рассматривать множество таблиц и выискивать среди огромного количества чисел необходимый показатель, все равно это мало что значит, лучше займитесь своим ребенком :)).

Если вы заботитесь о здоровье вашего ребенка и хотите узнать насколько соответствует его рост, вес, окружность груди среднестатистическим значениям, вы можете воспользоваться другими нашими калькуляторами:

Измерения окружности головы

Голова ребёнка растет довольно быстро в течение первого года. На приеме педиатр ежемесячно будет проводить измерение окружностей головы, грудной клетки, роста и веса. Измерение головы производится с помощью мягкого сантиметра, в самом широком месте спереди на уровне чуть выше бровей, сзади по выпирающей части затылка.

Возраст	Очень низкий	Низкий	Ниже среднего	Средний	Выше среднего	Высокий	Очень высокий
Новорожденный	30.3	31.5	32.7	33.9	35.1	36.2	37.4
1 месяц	33.0	34.2	35.4	36.5	37.7	38.9	40.1
2 месяца	34.6	35.8	37.0	38.3	39.5	40.7	41.9
3 месяца	35.8	37.1	38.3	39.5	40.8	42.0	43.3
4 месяца	36.8	38.1	39.3	40.6	41.8	43.1	44.4
5 месяцев	37.6	38.9	40.2	41.5	42.7	44.0	45.3
6 месяцев	38.3	39.6	40.9	42.2	43.5	44.8	46.1
7 месяцев	38.9	40.2	41.5	42.8	44.1	45.5	46.8
8 месяцев	39.4	40.7	42.0	43.4	44.7	46.0	47.4
9 месяцев	39.8	41.2	42.5	43.8	45.2	46.5	47.8
10 месяцев	40.2	41.5	42.9	44.2	45.6	46.9	48.3
11 месяцев	40.5	41.9	43.2	44.6	45.9	47.3	48.6
1 год	40.8	42.2	43.5	44.9	46.3	47.6	49.0
1 год 3 месяца	41.5	42.9	44.3	45.7	47.0	48.4	49.8
1 год 6 месяцев	42.1	43.5	44.9	46.2	47.6	49.0	50.4
1 год 9 месяцев	42.6	44.0	45.3	46.7	48.1	49.5	50.9
2 года	43.0	44.4	45.8	47.2	48.6	50.0	51.4
2 года 3 месяца	43.4	44.8	46.2	47.6	49.0	50.4	51.8
2 года 6 месяцев	43.7	45.1	46.5	47.9	49.3	50.7	52.2
2 года 9 месяцев	44.0	45.4	46.8	48.2	49.7	51.1	52.5
3 года	44.3	45.7	47.1	48.5	49.9	51.3	52.7
3 года 3 месяца	44.5	45.9	47.3	48.7	50.2	51.6	53.0
3 года 6 месяцев	44.7	46.1	47.5	49.0	50.4	51.8	53.2
3 года 9 месяцев	44.9	46.3	47.7	49.2	50.6	52.0	53.4
4 года	45.1	46.5	47.9	49.3	50.8	52.2	53.6
4 года 3 месяца	45.2	46.7	48.1	49.5	50.9	52.3	53.8
4 года 6 месяцев	45.4	46.8	48.2	49.6	51.1	52.5	53.9
4 года 9 месяцев	45.5	46.9	48.4	49.8	51.2	52.6	54.1
5 лет	45.7	47.1	48.5	49.9	51.3	52.8	54.2

Показатели окружности головы девочек указаны в сантиметрах.

За первый год оьъём головы ребёнка увеличивается в среднем на 11-12 см. В это время происходит схождение черепа, родничок полностью срастается в возрасте 12-18 месяцев. Устойчивый рост головы в течение первых двух лет говорит о нормальном развитии мозга малыша.

Возраст	Очень низкий	Низкий	Ниже среднего	Средний	Выше среднего	Высокий	Очень высокий
Новорожденный	31.7	32,5	33,3	34,1	34,8	35,5	36,3
1мес.	34,2	35,0	35,8	36,6	37,4	38,1	39,0
2 мес.	35,7	36,7	37,4	38,2	39,0	39,8	40,7
3 мес.	37,1	38,0	38,7	39,5	40,4	41,2	42,0
4 мес.	38,3	39,1	39,9	40,7	41,4	42,2	43,0
5 мес.	39,5	40,3	41,0	41,7	42,5	43,2	44,0
6 мес.	40,6	41,5	42,0	43,0	43,4	44,2	45,0
9 мес.	42,3	42,9	43,5	44,6	45,6	46,4	46,8
1 год	43,5	44,2	44,9	45,7	46,5	47,3	48,0
1 год 3 мес.	44,2	45,2	45,9	46,7	47,5	48,3	49,0
1 год 6 мес.	45,0	45,8	46,5	47,3	48,2	49,0	49,8
1 год 9 мес.	45,5	46,1	46,9	47,8	48,7	49,5	50,4
2 года	45,8	46,6	47,4	48,2	49,2	50,0	50,8
3 года	47,0	47,6	48,5	49,6	50,2	51,1	51,8
4 года	47,8	48,6	49,3	50,2	51,1	51,8	52,6
5 лет	48,4	49,2	49,8	50,8	51,7	52,4	53,2
6 лет	48,8	49,6	50,3	51,2	52,0	52,8	53,6
7 лет	49,1	49,9	50,6	51,5	52,5	53,1	53,9
8 лет	49,3	50,1	50,8	51,7	52,7	53,3	54,1
9 лет	49,5	50,2	51,0	51,9	52,9	53,5	54,3
10 лет	49,7	50,5	51,3	52,2	53,2	53,9	54,6
11 лет	50,2	51,0	51,8	52,7	53,7	54,4	55,1
12 лет	50,6	51,5	52,3	53,2	54,0	54,9	55,6
13 лет	51,2	52,0	52,8	53,6	54,5	55,2	56,0
14 лет	51,7	52,5	53,2	54,0	54,8	55,5	56,2
15 лет	52,1	52,8	53,4	54,2	54,9	55,6	56,3
16 лет	52,2	52,9	53,6	54,3	55,0	55,7	56,4

Показатели окружности головы девочек указаны в сантиметрах.

Окружность груди девочек до 17 лет

Параметры между сегментами «ниже среднего» и «выше среднего» считаются показателями, характеризующие нормальную окружность головы ребёнка.

Не стоит пугаться, если окружность головы ребёнка не соответствует усредненным показателям, вероятно это просто физиологическая особенность вашего малыша.

Возраст	Очень низкий	Низкий	Ниже среднего	Средний	Выше среднего	Высокий	Очень высокий
Новорожденный	30.7	31.9	33.2	34.5	35.7	37.0	38.3
1 месяц	33.8	34.9	36.1	37.3	38.4	39.6	40.8
2 месяца	35.6	36.8	38.0	39.1	40.3	41.5	42.6
3 месяца	37.0	38.1	39.3	40.5	41.7	42.9	44.1
4 месяца	38.0	39.2	40.4	41.6	42.8	44.0	45.2
5 месяцев	38.9	40.1	41.4	42.6	43.8	45.0	46.2
6 месяцев	39.7	40.9	42.1	43.3	44.6	45.8	47.0
7 месяцев	40.3	41.5	42.7	44.0	45.2	46.4	47.7
8 месяцев	40.8	42.0	43.3	44.5	45.8	47.0	48.3
9 месяцев	41.2	42.5	43.7	45.0	46.3	47.5	48.8
10 месяцев	41.6	42.9	44.1	45.4	46.7	47.9	49.2
11 месяцев	41.9	43.2	44.5	45.8	47.0	48.3	49.6
1 год	42.2	43.5	44.8	46.1	47.4	48.6	49.9
1 год 3 месяца	42.9	44.2	45.5	46.8	48.1	49.4	50.7
1 год 6 месяцев	43.4	44.7	46.0	47.4	48.7	50.0	51.4
1 год 9 месяцев	43.8	45.2	46.5	47.8	49.2	50.5	51.9
2 года	44.2	45.5	46.9	48.3	49.6	51.0	52.3
2 года 3 месяца	44.5	45.9	47.2	48.6	50.0	51.4	52.7
2 года 6 месяцев	44.8	46.1	47.5	48.9	50.3	51.7	53.1
2 года 9 месяцев	45.0	46.4	47.8	49.2	50.6	52.0	53.4
3 года	45.2	46.6	48.0	49.5	50.9	52.3	53.7
3 года 3 месяца	45.4	46.8	48.2	49.7	51.1	52.5	54.0
3 года 6 месяцев	45.5	47.0	48.4	49.9	51.3	52.8	54.2
3 года 9 месяцев	45.7	47.1	48.6	50.1	51.5	53.0	54.4
4 года	45.8	47.3	48.7	50.2	51.7	53.1	54.6
4 года 3 месяца	45.9	47.4	48.9	50.4	51.8	53.3	54.8
4 года 6 месяцев	46.1	47.5	49.0	50.5	52.0	53.5	54.9
4 года 9 месяцев	46.2	47.6	49.1	50.6	52.1	53.6	55.1
5 лет	46.3	47.7	49.2	50.7	52.2	53.7	55.2

Показатели окружности головы мальчиков указаны в сантиметрах.

Показатели, находящиеся в интервалах между сегментами «ниже среднего» и «выше среднего», принято считать нормой. Хочется добавить, что таблицы показывают средние значения, к которым нас пытается подогнать педиатр. Поэтому если ваш малыш не вписывается в средние показатели, не переживайте каждый малыш индивидуален, со своим нормальным весом, ростом и нормальной окружностью головы.

Возраст	Очень низкий	Низкий	Ниже среднего	Средний	Выше среднего	Высокий	Очень высокий
Новорожденный	32,8	33,7	34,4	35,2	35,9	36,7	37,6
1 мес.	34,6	35,5	36,3	37,1	38,0	39,1	40,3
2 мес.	36,5	37,4	38,2	39,0	40,0	41,0	42,0
3 мес.	38,2	39,0	39,7	40,6	41,5	42,5	43,3
4 мес.	39,5	40,2	40,9	41,8	42,8	43,6	44,4
5 мес.	40,5	41,2	41,9	42,7	43,8	44,6	45,4
6 мес.	41,5	42,0	42,8	43,9	44,8	45,5	46,3
9 мес.	43,4	44,0	44,8	45,8	46,7	47,4	48,0
1 год	44,6	45,3	46,2	47,1	48,0	48,6	49,3
1 год 3 мес.	45,4	46,1	46,9	47,9	48,9	49,5	50,1
1 год 6 мес.	46,0	46,6	47,5	48,5	49,7	50,2	50,8
1 год 9 мес.	46,5	47,2	48,0	49,1	50,1	50,6	51,1
2 года	47,0	47,6	48,4	49,5	50,5	50,9	51,5
3 года	48,1	48,7	49,5	50,5	51,6	52,3	53,0
4 года	48,6	49,4	50,2	51,1	52,0	52,9	53,7
5 лет	49,1	49,9	50,7	51,6	52,5	53,3	54,1
6 лет	49,4	50,2	51,0	51,9	52,8	53,6	54,4
7 лет	49,6	50,4	51,2	52,1	53,0	53,8	54,6
8 лет	49,8	50,6	51,4	52,3	53,2	54,0	54,8
9 лет	50,0	50,8	51,6	52,5	53,4	54,2	55,0
10 лет	50,2	51,0	51,8	52,7	53,7	54,5	55,3
11 лет	50,4	51,3	52,1	53,1	54,1	54,9	55,7
12 лет	50,8	51,7	52,5	53,6	54,6	55,4	56,4
13 лет	51,2	52,2	53,1	54,1	55,1	56,1	57,0
14 лет	51,7	52,6	53,6	54,6	55,6	56,6	57,5
15 лет	52,0	52,9	53,8	54,9	55,8	56,8	57,6

Показатели окружности головы мальчиков указаны в сантиметрах.

Окружность груди мальчиков до 17 лет

Стоит помнить, что данные таблицы показывают средние значения показателей развития ребёнка и очень часто в поликлинике педиатры пугают нас тем, что у малыша очень большая или же, наоборот, слишком маленькая голова, начинают направлять к невропатологу, осуществлять дополнительные манипуляции. Зачастую они просто не учитывают особенность вашего малыша. Возможно, у ребёнка есть родственник, у которого маленькая голова. Или же дочка пошла в папу, а у папы с детства тоже была крупная голова, а малышке уже приписывают рахит или ставят другие запугивающие диагнозы.

Окружность живота ребёнка — это величина индивидуально изменчивая, и численные значения её размера мало характеризуют особенности ребёнка.

Окружность живота ребёнка обычно должна быть немного меньше окружности груди. Если окружность живота заметно больше окружности груди, то попробуйте замерить окружность живота утром до приема пищи. В случае, если окружность живота, по-прежнему, больше окружности груди, проконсультируйтесь со своим педиатром, вероятно это просто физиологическая особенность вашего ребёнка.

У большинства детей увеличивается окружность живота в результате повышенного газообразования в кишечнике. Вздутый живот хорошо заметен, когда ребенок лежит на спине. У детей старше полутора лет в норме живот не должен возвышаться над ребрами в позиции лежа на спине. Для того чтобы точно сказать, есть ли проблемы со вздутием необходимо вычислить индекс Андронеску. Для этого необходимо замерить окружность живота, а также рост ребенка, находящегося в вертикальном положении, после нужно вычислить отношение окружности живота ребёнка к его росту, выраженное в %.

Измерение окружности живота производят сантиметровой лентой в самом широком (выпуклом) месте. Нормальные значения индекса Андронеску после 2-х лет составляют 41-42% и 50-52% у детей в возрасте до 1,5 лет. В возрасте от 1,5 до 2-х лет индекс Андронеску должен составлять от 43 до 50%. Например, ребенку 4 года. Окружность живота 58 см, рост 104 см. 58/104 х 100% = 56%, что составляет выше нормы, означает увеличение объема живота, а также снижение темпов роста. Если у ребёнка в возрасте 2-х лет значение индекса Андронеску 50% и более, необходимо обратиться к врачу-гастроэнтерологу. Если ребёнок сильно страдает избыточным весом, индекс не рассчитывается.

Как правильно измерить окружность головы ребёнка

Что влияет на рост ребёнка

Таблицы роста и веса ребёнка

Воронкова Татьяна Валерьевна — Физическое развитие детей

По каким основным признакам проводится оценка физического развития ребенка
Основными признаками физического развития являются рост, вес, окружность грудной клетки, окружность головы. В последние десятилетия происходит значительное, ускорение физического развития детей по сравнению с их сверстниками, жившими 30-40 лет назад.

Как проводится измерение роста детей разного возраста?
Измерения роста грудных детей проводят с помощью горизонтального ростомера: теменная часть головы уложенного ребенка плотно соприкасается с неподвижной планкой ростомера, а подошвы выпрямленных ног (надавить рукой на колени) — с подвижной планкой.
Измерение роста детей старше года проводится с помощью вертикального ростомера. Ребенок ставится на площадку так, чтобы пятки его касались вертикальной стойки ростомера, а голова находилась в положении, при котором наружный край глазницы и верхний край козелка уха располагались бы на горизонтальной одной линии. Подвижная планка прикладывается к голове без надавливания. Антропометрия проводится утром.

Как осуществляется контроль за увеличением роста детей на разных этапах развития?
Рост новорожденного в среднем равен 50,5 см, в первые 3 месяца жизни ежемесячное увеличение роста составляет 3 см, во второй четверти года — 2,5 см, в третьей — 1,5 см, в четвертой — по 1 см в месяц. Рост в годовалом возрасте должен составить в среднем 75 см. Нормальный рост ребенка до 4 лет можно рассчитать по формуле:
100 — 8 х (4 — п), а старше 4 лет:
100 + 6 х (П — 4), где п — возраст ребенка в годах.

Как осуществляется контроль за приростом массы тела ребенка?
Ребенок рождается с массой 2800-4000 г. Массу тела ребенка до 6 месяцев можно определить по формуле:
Мр+ 800 х п, где Мр — масса при рождении, 800 — средняя месячная прибавка, п — число месяцев жизни.
Для детей второго полугодия: Мр+(800х 6) + 400(п-6).
Масса ребенка в 6 месяцев составляет 8200 г; на каждый недостающий месяц вычитается по 800, на каждый последующий — прибавляется 600 г.
У детей старше года ориентировочную массу тела можно определить так: 10,5 + 2п, где 10,5 кг — масса тела годовалого ребенка, п — возраст от 2 до 11 лет.

Более точную оценку нарастания массы тела и ее соответствия росту можно составить по специальным центильным таблицам.
Взвешивание детей до 2-х лет проводят в утренние часы на весах с лотком, более старших — на рычажных медицинских весах. Дети должны быть раздеты.

Как правильно провести измерение окружности грудной клетки у ребенка?
Окружность грудной клетки у детей раннего возраста измеряется в положении лежа, у детей старше года — в вертикальном положении. Сантиметровую ленту накладывают сзади под углами лопаток, спереди — на околососковые кружочки. У девочек-подростков лента проходит под нижними углами лопаток и под грудными железами. Измерение окружности грудной клетки проводят на высоте вдоха, выдоха и во время дыхательной паузы у детей старшего возраста, которые могут задержать дыхание. По разности окружности грудной клетки во время максимального вдоха и выдоха определяют амплитуду экскурсий грудной клетки.

Как происходит прирост окружности грудной клетки у здорового ребенка?
Окружность грудной клетки при рождении в норме 32-34 см, в 6 месяцев — 45 см. Для ориентировочного определения окружности грудной клетки у детей до 1 года используется следующий расчет: на каждый недостающий месяц, до 6 месяцев надо из 45 вычесть 2 см, на каждый последующий месяц после 6 месяцев прибавить 0,5 см. Например, для определения окружности груди 4-месячного ребенка из 45 см вычитаем 2 х 2 см и получаем 41 см.

Окружность груди 8-месячного ребенка равна 45 + (2 х 0,5 см) = 46 см.
Окружность груди для детей до 10 лет определяется по формуле: 63 см — 1,5 см (10 — п), где 63 см — средняя окружность груди ребенка 10 лет, п — число лет. Окружность груди в сантиметрах детей старше 10 лет: 63 + 3 (п — 10).
Пример: окружность груди ребенка 13 лет равна: 63 + 3 (13 — 10) = 72 см.

Как правильно провести измерение окружности головы у ребенка?
Измерение окружности головы проводится с помощью сантиметровой ленты по максимальному периметру головы. Ленту сзади накладывают на наиболее выдающуюся часть затылка, а спереди на надбровные дуги. В целях соблюдения асептики у новорожденных ленту перед употреблением обрабатывают дезинфицирующим раствором, через месяц постоянного употребления ее заменяют новой.

Как происходит прирост окружности головы у здорового ребенка?
Окружность головы при рождении составляет 34- 36 см; окружность головы ребенка 6 месяцев равна 43 см. Для детей до 1 года окружность головы определяется так: на каждый недостающий месяц из 43 см надо отнять 1,5 см, на каждый последующий прибавить 0,5 см. Так окружность головы ребенка в 4 месяца равна: 43 см — (1,5 см х 2) = 40см; в 8 месяцев — 43 + (0,5 х 2) = 44 см. Для определения окружности головы у детей старше года за основу берется окружность головы ребенка 5 лет — 50 см; на каждый недостающий год из 50 вычитают по 1 см, на каждый последующий — прибавляют 0,6 см. Так окружность головы ребенка в 3 года составляет 50 — (1 х 2) = 48 ем, а в 7 лет — 50 + (2 х 0,6) = 51,2 см.

Осанка — привычное положение тела, которое человек принимает сидя, стоя и во время ходьбы.
Нормальная осанка — умение сохранять правильное положение тела. При этом создаются наиболее выгодные, максимально благоприятные условия для деятельности сердечно-сосудистой, дыхательной и нервной систем, для внутренних органов, для более высокой работоспособности. Хорошая осанка содействует поддержанию чувства бодрости и уверенности.
Правильную осанку следует рассматривать как определенное умение, как двигательный навык. В основе формирования навыка осанки лежит механизм условнорефлекторных связей. Следовательно, правильную осанку нужно формировать с самого раннего возраста.

Микроцефалия

Масштабы проблемы

\nМикроцефалия является редким состоянием. По оценкам, распространенность микроцефалии значительно варьируется из-за разных определений и в зависимости от целевых популяций. Ученые изучают потенциальную, хотя и не доказанную, связь между ростом числа случаев микроцефалии и вирусной инфекцией Зика.

Диагностика

\nМикроцефалию можно иногда диагностировать с помощью ультразвукового исследования плода. Наиболее подходящим периодом для диагностики является конец второго триместра (около 28 недель) или третий триместр беременности.

\nНеобходимо измерять окружность головы новорожденных, как минимум, через 24 часа после родов и сопоставлять данные со стандартными показателями ВОЗ в области развития детей. Результаты интерпретируются с учетом гестационного возраста ребенка, а также его роста и веса. При наличии подозрений ребенка направляют на осмотр к педиатру и на сканирование мозга, измеряют окружность его головы раз в месяц в раннем грудном возрасте и сопоставляют полученные данные со стандартными показателями. Врачи также должны проводить тесты на известные причины микроцефалии.

Причины микроцефалии

\nУ микроцефалии есть много потенциальных причин, но часто причина остается неизвестной. Наиболее распространенные причины включают:

\n
внутриутробные инфекции: токсоплазмоз (вызываемый паразитом, обнаруживаемым в мясе, которое не прошло надлежащую тепловую обработку), краснуха, герпес, сифилис, цитомегаловирус и ВИЧ;
\n
воздействие токсических химических веществ: воздействие на мать тяжелых металлов, таких как мышьяк и ртуть, алкоголя, радиации и курения;
\n
генетические патологии, такие как синдром Дауна; и
\n
тяжелая недостаточность питания во время внутриутробного развития.
\n

Признаки и симптомы

\nУ многих детей, рожденных с микроцефалией, при рождении могут отсутствовать другие симптомы, но позже могут развиваться эпилепсия, церебральный паралич, нарушения обучаемости, потеря слуха и проблемы со зрением. Некоторые дети с микроцефалией развиваются совершенно нормально.

Лечение и уход

\nСпециального лечения микроцефалии нет. Для оценки состояния и лечения новорожденных и детей с микроцефалией необходима многопрофильная группа специалистов. Раннее проведение мероприятий по стимулированию и игровых программ может оказывать положительное воздействие на развитие. Семейное консультирование и поддержка родителей также очень важны.

Деятельность ВОЗ

\nС середины 2015 года ВОЗ тесно сотрудничает со странами Америки в проведении расследований и принятии ответных мер в связи со вспышкой болезни.

\nВ Стратегической программе ответных мер и плане совместных действий изложены шаги, предпринимаемые ВОЗ и партнерами в связи с вирусом Зика и потенциальными осложнениями:

\n
Тесное сотрудничество с пострадавшими странами в проведении расследований вспышки, вызванной вирусом Зика, и принятии ответных мер в связи с необычным ростом числа случаев микроцефалии.
\n
Взаимодействие с местными сообществами для передачи информации о рисках, связанных с болезнью, вызванной вирусом Зика, и о том, как они могут защититься.
\n
Предоставление рекомендаций и смягчение потенциального воздействия на женщин детородного возраста и беременных, а также на семьи, пострадавшие от вируса Зика.
\n
Оказание содействия пострадавшим странам для улучшениия медицинской помощи беременным женщинам и семьям с детьми, рожденными с микроцефалией.
\n
Расследование регистрируемого роста случаев микроцефалии и возможной связи с вирусной инфекцией Зика при участии экспертов и партнеров.
\n

«,»datePublished»:»2018-02-16T09:06:00.0000000+00:00″,»image»:»https://www.who.int/images/default-source/imported/measure-microcephaly475-jpg.jpg?sfvrsn=7be7eab_0″,»publisher»:{«@type»:»Organization»,»name»:»World Health Organization: WHO»,»logo»:{«@type»:»ImageObject»,»url»:»https://www.who.int/Images/SchemaOrg/schemaOrgLogo.jpg»,»width»:250,»height»:60}},»dateModified»:»2018-02-16T09:06:00.0000000+00:00″,»mainEntityOfPage»:»https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/microcephaly»,»@context»:»http://schema.org»,»@type»:»Article»};

Как измерить и руководство по размеру головы — Little Hotdog Watson

Таблица размеров

Подгонка очень важна, когда дело доходит до выбора детской шапки. Тем более что головы у всех хот-догов разные. Размеры указаны в ВОЗРАСТЕ, но мы также включили сантиметры. Пожалуйста, убедитесь, что вы уделите немного времени и проверьте размер CM (сантиметр) вашего хот-дога перед заказом.

Как измерить: 1, 2, 3 шага

1. Возьмите тканевую рулетку с отметками CM или полоску бумаги или ткани.

2. Оберните рулетку или ткань вокруг головы вашего Ходога так, чтобы она располагалась чуть выше ушей.

Убедитесь, что рулетка не туго натянута и имеет некоторое движение.

3. Округлите ВВЕРХ до ближайшего сантиметра.

Проверьте таблицу, находится ли ваш хот-дог между размерами, перейдите к следующему размеру.

Ношение шляпы-ведра авантюриста МАЛЕНЬКОГО хот-дога Уотсона и бейсболки Cub в Panda Pop

Все летние шапки + зимние шапки Arctic Cub
Возраст	СМ	дюймов
	Окружность шляпы
0–6 месяцев	43 см	16.50 «
6–12 месяцев	45 см	17,50 «
12–18 месяцев	48 см	18,50 «
18–36 месяцев	50 см	19,50 «
3-5 лет	53 см	20,50 «
6–8 лет	55 см	21,50 «
8–10 лет	57 см	22,50 «

* Дюймы с округлением до ближайшей половины дюйма

Шапочка для новичков LITTLE HOTDOG WATSON
Возраст	СМ
	Окружность шляпы
6–18 месяцев	44–47 см
18–36 месяцев	47–50см
3-5 лет	50–53см
6–8 лет	54–56см

Обратите внимание:

Эта таблица размеров предназначена для шляп Little Hotdog Watson.Наши шляпы имеют уникальный дизайн и подходят больше, чем стандартные шляпы.

У детских головных уборов с ремешком для подбородка его длина составляет 15,5 см (6,1 дюйма) с каждой стороны и регулируется с помощью липучки.

Ремни для подбородка

У всех зимних арктических детенышей есть ремни для подбородка.

Для летних детских головных уборов фасонов: Adventurer, Pioneer, Globetrotter ВСЕ имеют подбородочные ремни до размера 18-36 месяцев (включительно). Навигатор имеет ремешок для подбородка до возраста 3-5 лет (включительно).

Теперь вы определили идеальный размер шляпы вашего ребенка, найдите его идеальный стиль.

МАГАЗИН ШАПКИ

** Обратите внимание, что мы осуществляем доставку по всему миру, включая США.

Little Hotdog Watson — уникальный бренд детской одежды. Мы делаем детские шапки непохожими на другие, сочетая стиль + инновации. Наши шляпы от солнца обеспечивают тройную защиту от ультрафиолета, комаров и перегрева, а наши зимние шапки водостойкие, светоотражающие и очень уютные. Взгляните на здесь.

Все головные уборы, принадлежащие маме Эмме Уотсон, созданы для того, чтобы воспитание детей было менее напряженным, а время на улице — более приятным.Узнайте, как все началось здесь.

Подпишитесь на нашу рассылку, чтобы узнать больше о детском стиле и приключениях t ips и идеи.

GrChrt_Boys_24HdCirc-L4W_

открыть

% PDF-1.5
%
1 0 объект
> / OCGs [28 0 R] >> / Тип / Каталог >>
эндобдж
40 0 объект
> поток
application / pdf

GrChrt_Boys_24HdCirc-L4W_
outcopy

Adobe Illustrator CS32010-09-09T17: 06: 27-04: 002010-09-09T17: 06: 27-04: 002010-09-09T17: 06: 27-04: 00

180256JPEG / 9j / 4AAQSkZJRgABAgEASABIAAD / 7QAsUGhvdG9zaG9wIDklAAAA4
AQBIAAAAAQAB / + 4ADkFkb2JlAGTAAAAAAf / bAIQABgQEBAUEBgUFBgkGBQYJCwgGBggLDAoKCwoK
DBAMDAwMDAwQDA4PEA8ODBMTFBQTExwbGxscHx8fHx8fHx8fHwEHBwcNDA0YEBAYGhURFRofHx8f
Hx8fHx8fHx8fHx8fHx8fHx8fHx8fHx8fHx8fHx8fHx8fHx8fHx8fHx8fHx8f / 8AAEQgBAAC0AwER
AAIRAQMRAf / EAaIAAAHAQEBAQEAAAAAAAAAAAQFAwIGAQAHCAkKCwEAAgIDAQEBAQEAAAAAAAAA
AQACAwQFBgcICQoLEAACAQMDAgQCBgcDBAIGAnMBAgMRBAAFIRIxQVEGE2EicYEUMpGhBxWxQiPB
UtHhMxZi8CRygvElQzRTkqKyY3PCNUQnk6OzNhdUZHTD0uIIJoMJChgZhJRFRqS0VtNVKBry4 / PE
1OT0ZXWFlaW1xdXl9WZ2hpamtsbW5vY3R1dnd4eXp7fh2 + f3OEhYaHiImKi4yNjo + Ck5SVlpeYmZ
qbnJ2en5KjpKWmp6ipqqusra6voRAAICAQIDBQUEBQYECAMDbQEAAhEDBCESMUEFURNhIgZxgZEy
obHwFMHR4SNCFVJicvEzJDRDghaSUyWiY7LCB3PSNeJEgxdUkwgJChgZJjZFGidkdFU38qOzwygp
0 + PzhJSktMTU5PRldYWVpbXF1eX1RlZmdoaWprbG1ub2R1dnd4eXp7fh2 + f3OEhYaHiImKi4yNjo
+ DlJWWl5iZmpucnZ6fkqOkpaanqKmqq6ytrq + v / aAAwDAQACEQMRAD8A9CfmJaaTeeUrm11aSWKw
nms45ZIF5uGa7iEfw9SOfHlTelab5k6SUhkBjz3 + 4uPqoxMKlysfeHl8KflSNNtlXzRfK8SSRxqF
l9ZGdo5Sg9NOCuslN16nNoTqOI + gOGDhr6j + P0p7eXvkq112 / uZNcv4jrMLLcWRiaa1ha9gRlLx8
HV2KSqafEB8PKi9aIxymAHDH09epotsjASJ4jv8ALf8AtQVvF + W2n6VNbp5m1GOGWa09RliuVkBi
tzDFEAkIcIyyL8J7gDJk55Svgj17u / 3sB4UI / Ua27 + 7bogXk / Ly4tJYL7zdrEZtpJfXhuRM5HMUV
nVEdeJ9OqVPTiOvWdZgbEI7 + 5iZYq3nLb3 / j3Jn5fvfy98u3Fvdr5uvpbPToltRa3CXBt19M0Bp6
YAqZNqbHenTavLHNkBHALO / S / vZYzix78ZoCt + X3JTBpnkXTHn0iw816jaGKaCCsayvBK0jR8jB9
XDcmcNwr3O4 + FctM8sqkYRPP8G2Ahjh6RKQ5D7vv / HJmWgee / wAvfLmnPpz + ZZb8RXE4N1cJNM3I
VkZBIkZVlA + yQSD2zDy6XNklxcFbDucjHqMUBXFe5 / Wnt7 + ZPkmyuZba51IJNAkUswEU7BUnQSRs
WVCtGVgeuY8dHlkLA + 5uOpxgkE8k50fVrTV9Nh2G05 / Vp + Rj9RSjUViu6ncbr3ynJjMJcJ5tsJCQ
sI3IMnYq7FUl8yebNM8vLA9 + k7JcFgrQRmSnCleVOn2tsuw4JZLqtmvJlEOaWaL + Zvl3WNTi060j
uhPKCecsQjRac9mLN1pHWg8RluTRThHiNMIaiMjQtkf6V0z / AJbIP + Rif1zH8OXcW7iDv0rpn / LZ
B / yMT + uPhy7ivEHfpXTP + WyD / kYn9cfDl3FeIO / Sumf8tkH / ACMT + uPhy7ivEHfpXTP + WyD / AJGJ
/ XHw5dxXiDv0rpn / AC2Qf8jE / rj4cu4rxB36V0z / AJbIP + Rif1x8OXcV4gqfXLT0fX9eP0Onq8l4
VrT7VaZHhN0thLfNya6 + gz / oGOKXVVeF7aOcIYyVlUsTzoKqtWB8RlunMOP1 / Swy8XD6ebzic / mR
Y2ck995O0 + 7aKlBbw28zTesQpUxRkv8AAAq1HhU16Zsh5MjQySHzcMyygEmAPuThbT8xZFuTLoWm
i54WqwXVIA / wyD1D1kBKRtxANAKVWuymniwivVKt + 9trJ3Do1Fbeff0bJKvlLSbe8V14WwMI5iNG
KcqF148uP7YK025A1CTi4vrlXxQPEr6RaE1G6 / MATQWw8m2HragsolljjjmWNYx8KSSFxHVt + PMg
GtOxrKEcNE + IdmMpZNhwDdFuvnpdJ0qOTynp15rE0FydRDrCsSPGsXpAsHKAyOdwCa8dqDcR / dcU
vXIRsVz803l4R6QZVv71Wa5 / MprmK6fylp0s7iN3cyQ84iJgGBkMlWISNXBA8O60wAYKrjkyMsv8
0fgpPdaT + Yd1qcWqT + UNMkuYluGEJNsELzRlfjb1GZixpU / 1y6OTCI8InKtu9rlHITfAL37mb + Wb
O / vLe7uPMWh3dhftOY0WIRS + pbxqnpM7gvUilKHw6DMHNIAgQkSK + 1ycQJviABZBb28FvCkFvGkM
MYpHFGoVVHgFFAMxySTZbQKVMCXYq7FXYq7FXYqlmvx69JZINElihuxIGZphVSgVjx6H7TcR8stx
GF + rkwnxVsxsW / 5rfVVAubQz / Dyd + A7fF8KxkbGvfccenxVyb098i1VlroirCH8yEaJbuezkUXVu
J3NBW2X1PrBQKi7sPT4V78ugpkJnD0B5H59P0pAyeTJGu5wxAs5mANAwMND77yDMbhHf97dbX1y4
/ wCWGf74f + qmHhHePt / Ut + Tvrlx / ywz / AHw / 9VMeEd4 + 39S35Knry + j6n1eTn / vmsfPr / rcf + GyN
b81tu6uobWAzTcuClR8CNI1WYKoCoGY7nsMYxJNBSaSxfNuht6wSSZzb19dUtrlinEkHkFjJFCN6
5b4E / wAEMfEDHvN / mDXZbizh8s3otplEwuobi1nLO / FfSVQYHO1Sdvau2ZGnxRAJmL + I / W05Zy24
S35T8x + aGnkPmJo5LeYfuPqlleAiQgSBVrHuvpk9anbrjnw469h3kLinP + L7AU / n8yWb2shtFuHu
CpEANpdBTIY + aAn0j2oflmOMJveq94 / W3GY6KGi + ZAdLsl1MyvqTxIZzFZ3QRnZSaqPT78Sdslkw
+ o8P0 + 8MYT2F8 / cUU / mSwZCsAnM7pyhDWl3xJYMUJpFWh5nIjCetfMfrZcY / AKB8v + ZJToto2s + q
2pFFNw0NpdemTI5EZX91 + 0KfTk8uh2Hh + n3j9bGEzwji5 + 4o8 + ZNNKVQXHIqpWtpdU / eGiH + 76E5
X4MvL5hlxj8Apf5d8yTnRbVtb9Q6mygzmC0uvTPqORFT913Wg275ZmwjiPD9PvH62GOZr1c / cUbc
+ Y7NreZbb1xchSIy1ndFRIxKJyHp9OYpkBhN71XvDMzh5BSzyx5j1H6ncf4gLtdC4KwfV7O64iE0
jQN + 6 + 0ZFf8AVlubDGxwcq7x + trxzNer7im7eZNN6D6yGaoWtndHcMEO3p9mYDKfBl5fMNnGPwCk
3l7zDqcYum16R5FAUwNDZ3KgekgW4JpF0Enif7bs2KO3B94 + HVrhM / xfcnJ8yaWASRcigdj / AKJd
dIzRz / dfsnrlPgy8vmP1tnGPwEj8u + ZNZWW + PmCpgVYzaPBaXQ3jUi5Lfu9gslKVy / NhjtwfePh2
a4TlvxfcfinjeZNLVmVhchkBZh9UutgoBJ / uuwYZR4MvL5j9bZxj8BKNA8x6ikU36eZzKi1pDZ3Q
4lXdm5fuz0jeLfLsuGP8h4j8d7CEz / F9xTd / MmlpXmLleJKmtpddQvMj + 6 / l3ykYZeXzH62fGPwG
N6F5m8wx6ndN5gljXTl9RIUitbpZFk5 + ogesVP8Aedgev9cycuGBiOD6veP197TCcr9XL4 / jkyBv
NmhrE0rSTCFF5vKbW54Balal / T4jcEdcx / Aly / SG7xAiLXXtLuQWjkdYxG8xllilij9OMgO3ORUX
4a775GWKQSJgq36U0z6j9f8ArcP1GlfrfqJ6VK8f7yvH7W3XI8Erqt08Qq + i3VUD2gRqgNNACVJU
/ wB8nQqQRhxnf5 / ciXJJNc8s6JZ6XrOoWtqyXs9rOZpkkk5NyQli1X3FRUjL8WaRlEE7WGE8YAJD
yz9GWb3Xqerbm6Y + oKk86urbgFajkFbp1zacZrrTh8IvzUo4Y / StP36duz / 77P8Ak5InnsiuSpFD
Hzm / 0iP7Y7SfyL / k4CfJICnHDH6Vp + / Tt2f / Ah3f8nCTz2RXJUWGP6w / + kR / YTtJ4t / k4L25JpTE
Mf1SH9 + n + 6tqP / Mv + ThvfkitlRYY / rD / AOkR / YTtJ4t / k4L25JpqGNRZxcLyCJz6XxSQtOKbfDxI
UCppviTvyRW3Ncq3Qsp4f0jatqLSwvHcm1BRIBHIHjKiNeRaXia + FaU6YNr5GveijXMX7lkFtKQn
1jWohCJaSCKyi5sOdKqWj4r8Xah8a9sJPdH7VET / ADvsdHDdJPwuNSt7pGiFCtt6JDKRzoUSu9R3
8emNitgR8VAN7m / gtMMf1Sb9 + n + 7dqP / ADN / k4b35JrZUaGP6wn + kR / YftJ4r / k4L25JpTMMf1Sb
9 + n + 7dqP / M3 + ThvfkitlRoY / rCf6RH9h + 0niv + TgvbkmlOSGP0rv9 + nfs / 8Avsf5OEHlsiuapLDH
zh / 0iP7Z7SfyN / k4AfJJCmLS2mWdJ54fRE4A9TkoLyQhaVKjqtdsAkQdlIB5sz / LrRdPmGp6fMgn
sngtvghdli4SGVwDxKcuXKo6 / RmJq8hFEc7P6G7BAbjoy79C6XpsQs7SNbeyFndj0pGZoVDujtVW
JFKsScxPElLc87DfwAbDkkvOz / 5VR6n1ux + r / Vef1r0G + qV9Tl / vPw5fa24cK8tqVy7f8xyN337 /
ADarHhXty7v0Mr1kRGx / epzj9aDknEvUeun7IBrmJj5 / P7m + XJh995l8uajba5ptnp5iu7O1uWMz
wRPGfSJiJX0mZt26MRTMyOGcTGROxI6tByRNgBgfrSC5S5FBNGKIQoAA4lPsgcfsuR0zPranHve1
GO5k9K02Tan + 60 / 32f8AJyRHNF8lSK6k5zfDH9sf7rj / AJF / ycBikFTjuZPStNk2p / utP99n / Jwk
c0XyVFupPrD / AAx / YT / dcfi3 + Tg4dk2pi5k + qQiif7q / 3Wn8y / 5OGt0XsqLdSfWH + GP7Cf7rj8W /
ycHDsm1MXMn1SEUT / dX + 60 / mX / Jw1ui9lRbqT6w / wx / YT / dcfi3 + Tg4dk2p / WZPQ6J / e / wC + 0/37
/ q4a3Rao11J9YT4Y / sP / ALrj8V / ycHDsm1M3Mn1SYUT / AHb / ALrT + Zv8nDW6L2VGupPrCfDH9h / 9
1x + K / wCTg4dk2pm5k + qTCif7t / 3Wn8zf5OGt0XsvkvGWZGb01UI9SY4wOq + 2ARW0JJrFuY7oLLC5
NfhRI3P2AOiqTkhjOzHjG6KnvZQ7cYGJtpljPKCNA / NZhWMtSoHpGtadRkRHz5 + fuSZb8vxuhodR
S4SdZCkamdZOP7tWDxooU8oz2 + eHgop4rDLfJ + s6dZWur399At5bWNvZoIo4o3fiC8SKruyIKCgA
Y1btvtmLqMZJiAaJJbccwASelMz0y603WreK50yFrAXtndokhiRXSkqRVPAshIZa8eXzzDnGUDUt
6IciJEhY2Rn6Bvf8Nfoj9It9b40 / SPD4uXPny48q + 3269613yvxRx8VbdyeA8NWjtVLi0BjAZ / Wg
4qx4gn1k6kBv1ZDHz + f3Mpcku80S3g8uamZ4oo4vqsvJ1nfkPgNKUjWpr2rv0yzABxiu / uY5CeEv
I1vtPE8cnqXgVFAaMQuFNFYdK0 / a8PHuQV2 / Ca6OFxDzQcdxYena / FPtSv8Ao7f77PTfJkHfl82N
jZUiudP5y / HcfbFP9Hf + RffAQfL5qCPwFOO4sPTtfin2pX / R2 / 32em + Eg78vmtjZUW50 / wCsP8dx
Tgv / AB7v4t74KNdPmtj8BTFxYfVIfinr + 6r / AKO1Oq ++ GjfT5rYpUW50 / wCsP8dxTgv / AB7v4t74
KNdPmtj8BTFxYfVIfinr + 6r / AKO1Oq ++ GjfT5rYpUW50 / wCsP8dxTgv / AB7v4t74KNdPmtj8BQlv
9KigBlmljrLsWhZR / e17nwyQjIlBnEBqXVNMEqOn1qReLVItmUdV3q7Iv44iEvL5o8QefyQx1IPb
TemjiMmSjmORmHxHqqKV / wCHyXBujj2XS3kX1hVe5njbg1ONsI + 69eTTH8MRHbl9qmW / P7FP / RXt
Zi8l0X / eU / dTkNUnqFMKDDvfT7EbV1 + 1eYtN9eNkimV + LVJtQvde / wC9auC5V + 1NC / 2LpJrQR3Jl
lmjJrQmOU1PAe8YGAA7JJG6OuI7BGvTIHX1byN29KAuw2uivNSz1J5HdduvtWAJ293f7kkAX7 / 1q
dtPYBLqMTXis8yMJVhdXAWMVFOg + 1tttscaN9E2K6s8 / LO5SS + 1A2nKSUW9mji5eSEn01kQsqkSc
qkV9vE9cwdYNhfeeTkac7mvJmlz6sl1wvQlvA1pch5Y5WqqkxBjyKR8aDvXMKOw27x + lyD5pV9W0
7 / lXPpeqv1T6jy9T1YePLjy4 + rx9H7fw140y25eN535 / 2sKHh / BA + Rgz + S4aXN3ITcwKJrxka4HC
SKPf7Yh3K0OWan + 95DkeXLqwwD0Dn8earq2h61aQ67qFxrM09hLZXSxWAUsEaR3kU78hRUbhsvTv
tgx5YkxAjvY3TKEhZvannQjBuYnMkC2oQepH ++ MrOFk5V + HgNylKHt7nNje3W / 7HF3vyQcf93a / R
/ wAmzkz1R3L4vty / 64 / 4guApCyP + 7tfo / wCTZwnqjuXr / vQ / + ov62wdErB / vJD / zy / WuHqjo280U
UrvK6onFByYgDq3jiBak0gjeu1tEsMR / 3X8UlV7jcIAXO / iAPfJ8O + 7Hi22dS4luHEkzh5VBSOqg
EFu0ZZv + Sgx2AXe1qWqxwtIEWM + pR3JCn + 96kirH6XxMrQI0r8Y / rMbB + TBWo8act6r1Yh9 / pwdG
XVox1tZv3JP95 / evUdT0FX3xvda2XySCCWMvJDbrxfY9Oq96p + rABak0oG6gNrLxnklH7yvpKXXq
37Uan9eS4TaOIUqFwZ0pbTSLxanIinVf2ZHB / DB05re / JbS5WO6KW0SVrWr0b7A / lQj8cdtt1332
THUHuaSBrmMGOdAink3pqVnPGUFxRj2 / 2WVxru6fqZyJ7 / xuo2Ydre7EcsD3JmThJP6gThxXnx9E
Nv0G / avemJ5 + S71szbyDaSXKavaW93JBcPaWa / WIAwX1wknN6stR + 8rtUbVpmHqpVwkjqW / COYvo
GSxaZd6dpAtdTvzqEkdhfCe5uQ3Bw0ivWTiWkoEYKaN0G2YxmJSuIr1BtESBRN7FA + laf8qw9L / Q
vR9LjSk / 1Pn69KUp6vHn2pTt9nJ2fH6 / ZfL5MaHh2t + hvyjepeeThNNfXd3EbxCbm + 4xTCs8bMOU
ckg4hmPh5vhHwHdcc8ayUABt0934 + 9GE3DmefX3qmra55cuLbV9Mt7qVr + 3tZ2khmluUWiM0Lbue
LfGpAH7XyNcGPFMGMiNiR3e9lKcTY6vOfQJmijVJirorPP6f7pSRISOQY1p6a + HX232VuLW6Cj / u
7X6P + TZyZ6se5fF9uX / XH / EFwFIWR / 3dr9H / ACbOE9Udy / kqzSMxAUIpJOwABbAlLmvZJLWJbcUQ
enWdxt1h3VJFfmaDwrlnDR3a + KxsuitqXDyu1XCLWeQ7ipbofhIHsvEYk7JEd10ca / VIgqFxWM / F
8CfaH7NN / uwE7rWy76zCLl09bkyooMUCliKFtjxDEfhjRpeIWsX1jFWO1CkS / bmccv73tx9Q / eRj
t3rv3L3M5uFWS6VW4t8MKDl1Xb4vUr92O1cl3vmpm3ia1lJE0x / eVLOygnkf2CUX7lw3utbKyQJD
cK0VvFDVXJYUB6ruaL / HI3Y5pAo8lplrazD10P8AebRirdT03b9WGt1vZUY1nQVlf4W2pw7r3on6
8HReqHeSApdCgJ3 / AL2QEfYHu + / 0YQDsjvTrVQkRb0zB + 8a1nQxRt6hSaO5YGWg + LptQ + PjlMN / t
/ Q2S5 / L9KDtQxgvJyks0iSxqsUEXJm5qorxLAgAD76dOuS60jozLyJNZ2Z1O4u3kSJbWzuJFRpkl
Xmjuy + nF8TcOVGJ6Ur0zE1QJoDvLfhIFk9wZRHfaXq1k11o967R3VheiG4JklZeLrF6ghmIJ4uhp
WlaZimMoGpDkR + Nm0SEhcT0KA + qX / wDyqv0 / rc31n6t631n6hH63h2PVp9Q5 + nXh8PDllnEPzHLa
/ wCd / vmupeDz3rnX + 9Tq18wWmtaHHqNlFIYmuIVWN + AkJE6dgxUHfoTUdDQ7ZRLEYT4T3fobozEo
2FPXIIF0vU7iLTGt7mS1mWS6RbYOVILsGYMWIJ3P9cOIniAuxfmiY2OzyqOznkdI0KGV15rH6kfM
rwlkrxLV + xbSH6PcV2xkPx8P1hw / L8fjZAx / 3dr9H / Js5M9WPcvi + 3L / AK4 / 4guApCg88cNvbPIa
DYADckmM0AA6k + GSqyWJNBChZbq5dphSMKjLDX4QKtRnPQn8PCv2slyGzHmd144JZRSFlVF9MmaT
ZR8S / ZB / WfxwdU9FyySvO7wpQBF / 0i4qKCrbqmx / 4jjWy3vsprAslrEZGe5 / u9m + GIVYbcRQMPny
w3v3IrbvRCEJM0assaqij04l5Fd29jt / scj0ZKLNH6RBTm3q7rI1f929kHP9WFC6a6WKaMO6woUa
n2Y6br / vwj / iOIjamVKBuOdrLT1H / vKOolZSOR7qsafTXDW6L2VDHcNOhFvxcK1C3pqOq71HrNXH
auad75OMN61rKSyR / wB5U8pHr8Tdh6QGNi1o0qGxdp05yqDwbeONR3Xrz9Q4OLZeFz2YMVzzmlel
afFw / YHaPhjxcl4UfdNBLbW9rJGZFVkWsrGQUiWWlA1evqmtSe2VxsEn8dGZoilG0itYVuC0kNpA
J0jBchFLyItAKD2JPtU42Se9dh5M7 / LhGW41NfSa7gnt7RykfpGNo5lkdeXqFTurdPvzC1h3HTcu
Rg6 / Blc / G3Vorewe2jisrto4Y / SjqS0bEJ6bOFYk9adcxBvzN7huO3RJ / WH / ACq7n6F1T6vx9H62
n1n + 94 / 7104V786cae2XV + / 5jn3bfJrv91yPLv3 + aJ8tasmq + VI7m2upblvrgAnuko45XYkVWQO +
yo6qPi6eGRzY + DJRFbdPcnHLijY7 / wBK / V7bX / qetNf3UDacbeYW0TItKszFK / ZIZV4qDyNTvQU3
GMwuNA3aZCVG + TzkaNqHNZxaIZVFFnKRFwACPtn4tgxHXNl4g5W4vAedISPS7 / 0rQ + l1pT4l / wB9
k + OSMxujhOznsrq3S4mlTjHGw5Gqk1KrQAA1JNaADriJA0tUlsOl39wLS4lj2NFhTkpChoyaDf4m
Yf5062mYFhrESaJRBsr765LBDAJJkRC6c14R1LGsr1 + 13p1 / XkeIVZZUbpTj0i7FrDcuvqNWLjPK
yhFqVA9NK + / Xv4nCcgukCBq1b6jdi5k / dFnVEYtIVqoq2 / Go4 / M0yPEKZcJtCR297c2sQhie4U + m
OS8TH9oCnIlItj7tkyQD3MNyO9FJoOtPO6siRAIlVDCTYlvdEH / AnIeLGmXBK3L5cuvq / wAaySAS
8aGQKv8AfUpwQov4YfFFr4ZRMegzw3CCK1SMsj14cFruvgcgcoI5shjo8nHS7 / 6nMfS2Hq1 + JezN
748YteE0qNpV / wDWUHpb8H / aXxX3wcYpPCbUzpd / 9TmPpbD1a / EvZm98PGLRwmlRtKv / AKyg9Lfg
/ wC0vivvg4xSeE2pyaXf + ldn0ula / Ev ++ wfHCJjZHCd1SXSr8SQ / uurmnxL / ACN74BMJMSiLDTPM
cZllsra7EcrKwlt1kKPwClSHj2biy + OxGRlOHUhIjLoyXyla + YLT9LStDLb3rwQJZy3NrNISY / UH
EMBsAOI7028KZjaiUDw91nkQ24xIWn312 + CtDeSiW7NhqEyi4ieFOKyx8A8lIVoqOgagHc7ZRwjm
OXFH8dWyz17il / oH / lUvo / VbKn1bj9V9S4 + qcfV6c + fr0p / lcq / dll / 4Rdnn5X + prr9zVDl51 + tF
+ V7x9R8poy6pJfv9ZhX6 + YxHJVpIn + y5mWo579gdqUGQzR4cnKtuXz9zPGbhztE6pNBJp + owwa7J
eXEFvM01pG9kXCpyjfkoiDABlKt7gjrkYA2CY0L8 / wBaZEUaP3MYks9Ek1GPUGt7gzxBAtZ0ZaRr
IqgBojxH75jRaCu / XMoSlVWPl + 3yauGN2pwyad6Gn / uJq / Dy / fLv + 5bp + 6wkSs7 / AI + aitkpaax1
DU7lhHL9QtpQEX1FJaQIqsx / d0bf4UFOu + / a2jGI7y12CfJyz2ckVjDAk0XBlWe4WRW41iYtFHWM
1lbqW3pjR3v8fsTY2RUZ0m3nlijtpAixpwi9ZWCtVyWkYx1kb9o / if2sieIjmkUEFHMl5YwG1hlI
pCBdyyj0weS14gRqz / 7AqP8ALbJkUTf4 / h5DEGxsmNtpmii6Y3UM106xxkc5UEYbk9SsYi4D22Le
5yszlW23497MRF7ohZNO / R1t + 4m5fuKn1lp9pa / 7qyNS4jv3 / jmnaldJNN + us / uJqenHQesn8z / 8
VZGpVz / HzTtah6mnfVf7iav1j / fy9PrH / GLwyVSvn0 / R70bUrvJpv1yL9xNT05Kj1k / mT / irI1Ku
f4 + adrUGk079HXP7ibl + / ofWWn2mp / urJVLiG / d + OaNqV3k0365F + 4mp6clR6yfzJ / xVkalXP8fN
O1qDSad + jrn9xNy / f0PrLT7TU / 3VkqlxDfu / HNG1K7yab9ci / cTU9OSo9ZP5k / 4qyNSrn + Pmna19
vYQXlvfSR28kVqxNb2e4SOBAY1WpcxfFv / L + GAzMSN9 + 6t / vUC7W3N / oVkSbeH9KXUZZkluAVtkI
V / sxbGT7BHxd91OERnLn6R9qkgea1vMOtTRTPbTySXYvAlLiZkh9AbMKQInGniFJ9icfBiOY2r8c
0Gcq25ou31y8jF5JLNLO9np9vcTQRvO6tPxf1vT + OHgnJaVkbIHENvOR7vh + AyEzv7lXQ9TfVtdt
Zo1Yc9P1OJI7gSlCUns1BPOSbY13Gx / DBlhwQI / pR + 6SIyuQ9x / Qnn6I1j / Bn6M9LT / 0p6Hp + j6f
+ gc + Vaenw + xTtxyjxI + Lxerh + 1t4ZcFbX9iUeTFmbyPC97ftrEcl0jJcvAULR + ugA9L4iehPvXLt
RXi7Dh37 / JrwX4e54kZrWl + X1t9U1OCyZdRntJY5J3guCCu8hqGAQHl + 12 + WQxznYiTtfeGcox3N
bsUljvjqEMqXKrZKqB7YQqDVfU5kuSxflyUfs02P7PxZYIrlv + Px + NqaN89kr1O5eOwsIIWK3FxR
EK / aVfSPNx / qg7e9MtgLJJ5MJHYBD2ymL1LK2PBwy85EAJjjKKvIduTfZi + lt + mSO + 5 / h56oHcF /
rxWtnYKo404ooQFiKxt8CgVLMf2iNyfkSoqyU3QCva6a9xdO98gWP04ytnUEU5PT1SNmp / KPhH + U
fiyMp0NlEbO6NX / jn2 // ADw / 4kuQ6n4s + isv + 9cn / GOP / iT4Oieqiv8Axz7f / nh / xJcPU / FHRWX /
AHrk / wCMcf8AxJ8HRPVR / wCPb / o4 / wCZ + Hr8P0I6Kzf71x / 8Y5P + JJg6J6qLf8c + 4/57 / wDEmw9R
8EdFZv8AeuP / AIxyf8STB0T1VLHTL2 / sp / QQLDWYPdSn04EHJt2c9ad + NcEpiJ3URJCKufqljykg
sJdYu4wwWWSNktF2cnihNZd4T9rbaqnIC5czwj7f2c0nbpaW6pe + aryR3ntZXCCQKklujqlFnU8F
LUX4U + e2WQjjHI / b7mMjIqE58x / va2NP7yv + hxD / AJaa / tf633e2SHB3 / b7kHi7vs96sw1I6bc / X
G / Ry / X6mcItsS61Pp1Ur18OX0YPTxCt / T7071vtumdp + kZYrmJZk9SPSLVLC7uITc1CrIFuPUCTC
hPxlmDDfvlUqFf1jfT4MhdV / RRnlZbkeY7A3U8FzP9T1IGa3h9JeIuLIcSRHCCVNduNV6EnrkM9c
BrbeP3S96474xfdL74s7zAcphPkm + lufJcMxvBqhW7RVljQxAhbhAEVXWIDj93vmbqY1lquHb9Dj
4ZXC7tEX995pn / TNte6esekra3P1eeFqSM6yMsZYmRfhaIBiAPH5YIRxjhIPqsJJlvY2YzHPM2sR
2BtZPqrxGRtRB / dIwjkfgQVG9UVdm / a + jMkj03e / c1WeKq + LF2u1lvIrluRitQLeFV + 0W4ENxH8z
P8A9wuZXDQrvab3tFQTfVIrh5SGneUFljH7bIihY + leyJ / k + 7ZEi6ZDZF6ZYtHHY3E9GuGACgfZj
Uxh5V99hyP6gABCcuYDKMeSZL / vXJ / xjj / 4k + V9GfVRX / jn2 / wDzw / 4kuHqfijorL / vXJ / xjj / 4k
+ Donqor / AMc + 3 / 54f8SXD1PxR0Vl / wB65P8AjHH / AMSfB0T1Uf8Aj2 / 6OP8Amfh6 / D9COis3 + 9cf
/ GOT / iSYOieq + y0 + 8v7S4S2SqAzrJcOeEMfxtUvIdvh7gVPtglMRItQCRsipf0XakyRiPVbuNXFZ
JEitE + F2PwFuc28NN / hPscgOI / 0R9v7Emh5oTVbnWL4yfWrmNkQOEhWaJY1CrOvwoGp0TvU5OAjH
kPxsiRJQk9jMPV + KLb1P93Rf8vH + V7ZMSh5 + DEj8fN09jMPV + KLb1P8Ad0X / AC8f5XtiJD8fBSPx
80Nq0V3Bzij9L15PV4lpY + CKv1jm7EN0UdB + 0aDvXJQIP49zGdj8e9uG1it9J9OZXuUlvvSSFZFa
Z2aN6u9GX9nlXlQb067YmVy222SBQ + KevBaxtq / 6R / 0i1OmQtLGsbzztHSUFB6TKyEr8B5OK13zH
s + nh3PF + pmQN75Uq + RxpB12zbSomhtmttV5rJG0b + oLiy5kkyTVH018d8Gp4uA8XO4 / dJcVcQrul
98Xoma5y2F + TdROo + T4p4r22vJfrUKm7tojHESJYqVj9O1IIWgIpt0rmbqIcOSqI2 / X73HwT4oWD
f4 + Cda8Ls6NfCWaCRPQkqggdjsvgJG6Gm9NspxVxDnz72yd0WCSXlil3HYyXKx3kyhooSr1IYMRR
uJT9g98zhE1dbNHELrqxS0RI / wBHw / 7rgX1H / wBdo2UGp6HZg3vxbMuXVxwOSaaFbfWZ5tSl3Uv /
AKInQAFFHqU / ylNF8F + eVZTQ4WyAvdMYv7iw / wBj / wAmmys8yzHRWX / euT / jHH / xJ8HRPVRX / jn2
/ wDzw / 4kuHqfijorL / vXJ / xjj / 4k + Donqor / AMc + 3 / 54f8SXD1PxR0Vl / wB65P8AjHH / AMSfB0T1
XWNheX8LJaR8xHOxllY8Yowk3Ji8h3FBvTr7YJTEeagE8kRNNoVl + 8Z / 0peIrBVSos0JVm33Bno0
RHXiw7DIgTl / Rh3 / sSSB5oXVNQ + vKyXN5M0MYcRW6QokKBROFCxrJTbgtCan3yUIcPIfjZjI2hp0
sP3tJpf92U / dL / y8f8WfLJgn8fBBr8fF06WH72k0v + 7Kful / 5eP + LPliCfx8FNfj4unSw / e0ml / 3
ZT90v / Lx / wAWfLEE / j4Ka / HxUdRm063ilYSTSOxdYoxEtXY / WAB / efKp7Cp7YYCR / HuRIgfj3oGK
2UNfNNEIp7qX1mmjaOVJyPrREvFXqipz + FTuSfbawnlXT7OTADc7fjdNFQrYXSabIZLv624Ek4Cq
ECtWtC9SW4 / L8DV1HFyps6bd6b6bzE1 + 1qLeW9XToDwuYXeIXAEvJuSh3CB9zWlenuKZ9LuuI8u7
ZmOtc6R / lua4m8y2Ml1HapP9T1NSbJGWPitzZ8QWIWrKNm9 / nleYAQNXzjz90kwvjF90vvDOMwXJ
Yd5YeFvJ0UktzBKj3MRkubVPq0R / fxiqhYrbiNvCo6cm65mZr8TkeXXfp7y0Yvo5tX2ieWbRdV1O
zugb66t7hXT61xQ + s5maip35k9t + hwxyTPDEjYEdPgphEWRzSEQIZfWEKmVah2eClxQMAeVK / Z5f
jl99GFMNtoDdPYWjEg3RM038wiWMrTxVuFI2p33zMJqz3OMBdDvZZbgK86qKAOAAOgHppmKejkBS
i / uLD / Y / 8mmwnmUDorL / AL1yf8Y4 / wDiT4Oieqiv / HPt / wDnh / xJcPU / FHRWX / euT / jHH / xJ8HRP
V1jaXV7aQxWkRmZBE0jCgRApViXc0Vdh4NcZSETuoFjZEPNotizyyN + lbvhT0oSVs1KB2HKT7Uu6
sNhxPQjIgSl / Rh3 / sTYHmhtR1X65G0VyJPQjDiO1idY7dAonC8YhHTbivWp98lDHXL9vRjKVoed7
D97SGX / dlP3q / wDLx / xX8skAfx8EGvx8XTvYfvaQy / 7sp + 9X / l4 / 4r + WIB / HwU1 + Pi6d7D97SGX /
AHZT96v / AC8f8V / LEA / j4Ka / HxdO9h + 9pDL / ALsp + 9X / AJeP + K / liAfx8FNfj4qWoXulW0U0skUw
FXVQJFLMzG4CqAI9ySRhhGR / HuRKQh596XMLeWeaa4hkaZ / VEUQlX92n76sYbh8QBoZH7 / ZHYZZu
BQ / HL8BijHXTkfUIollEnMtfv6pFHpdgCMOlADRvsmgp77Q32 + z / AGKdt / x3oy3udGk0DUWAlhsH
mkIuFlChU9F6ED09xw5HpTYZAxlxjvZXHhPcj4G0x4dRWc3D6f8Aom29ZAZZzPCEkANYGgPJ0p12
JPbKzxWKq + I + VfO2W1HupGeSn059dsTp5kNuLXVFPqqeRcXFlyPL1Zg3Ydar0NKUENTfAb53H7pe
QXFXEK7pffF6DmvctLLiy0 / TdNWKytY7W3WeBvRtogq1MyVISMdfoy0SMpbmzR + 5hQA2SXUvMV9c
rq + mzaZc2cUVpcul8Fd0bhI0SD + 74j1FHMb9Pvy6GEDhkCDuNmBmTYpi4s7UanHqRj5XUS8Y25Oo
H7t4q0Vl5HhKw + Kv4muXxHh5ejTwi76pF5ei9QpencO4hiY91jifk30sah4XLsp6NePvT2D + 9uP +
Mg / 5NplJ6NoUYv7iw / 2P / JpsJ5lA6Ky / 71yf8Y4 / + JPg6J6tWVrdXttBBZwtcSoIWcLTigFG + NzR
V2U0qd + 2MpCJsoAsbI97S0s2eaVJdUn4f7z2odbUcBI3x3HHlJ9lvsClQQ2ViRO30 + / n8mVV5obU
bnXbiNoXtjHaRCRY7NLfjAgUTjaMqRUcOp6EbUyUIwG9799 + 5EiSozrq376tpT + 9r / oyf8vNf2Pn
/ mMkOHv + 33IN / j4unXVv31bSn97X / Rk / 5ea / sfP / ADGI4e / 7fcpv8fF066t ++ raU / va / 6Mn / AC81
/ Y + f + YxHD3 / b7lN / j4unXVv31bSn97X / AEZP + Xmv7Hz / AMxiOHv + 33Kb / HxdOurfvq2lP72v + jJ /
y81 / Y + f + YxHD3 / b7lN / j4qGo3N / apI01rQsZERBapyZj9Z + FRw69flT2wwAPI / b7kSJh596WvDq9
zdPdTW3KZlmEEaQqFRD6 / MKQtDvXnJ2 + yuWgxAq / xt + KYUSb / HVGypqaLchbYKq + r9Yn + rIqrwFy
CqApRQoDdNl + dcgDHbf7fcy3 / HxU7xNTvLeUzwldKielsPSRvrQP1lkeq1bhtupHxV32BGGPCDt9
X3ckGzz5ffzTuwGrnTtRZ9OMym4kEtr9VjevwMSCvpvXpxoAftZRPh5hv0720XR2Rapqtte6lHU2
l3HpsBgSKMrGrKJQPigCqRG2wLIVp4ZD0kDqOI / o707gn3K3lc6wfMlj + l7hbi7FnqYDxiYIEFzZ
BQPVC7joaD55HPw8B4RQuPd3SRC + MX3S ++ LOswXKQeqlxaAxgM / rQcVY8QT6ydSA36snj5 / P7mMu
SC8wSXn6Dv8A14oY4vQk5MLhwfsmnSNe / au / TJ4gOMV39yJ3RefvbXDanFOJmFmoUS24NORCvU9D
+ 0y / QOx3zYAjhrq41G1DT7ZLaw02BNwgWrdKsYmLMfcnfJSNklERQARcH97cf8ZB / wAm0yJ6Mgts
be6u1sobSF7iVArOkdPhBiYVZiQq / wCyIxkQLJ2QBdUjJIdKspJJLy5W8ueBh2S3dlgUoJGpJcKp
c1oacF2Io22QBlLkKh56MthzUNRvri4ge2N7bwWaCRUs7ZJYYAB6 / wCwE3rwU / ETvvtkoRAN0b7z
8ESN9UHPbQ / vf9LiP952l / 5eP8j2yYke78bMSPx83T20P73 / AEuI / wB52l / 5eP8AI9sRI9342Uj8
fN09tD + 9 / wBLiP8Aedpf + Xj / ACPbESPd + NlI / HzdPbQ / vf8AS4j / AHnaX / l4 / wAj2xEj3fjZSPx8
3T20P73 / AEuI / wB52l / 5eP8AI9sRI9342Uj8fN09tD + 9 / wBLiP8Aedpf + Xj / ACPbESPd + NlI / HzQ
mqT2tsXjW4jmuX9QpCvqA8QbgM7FkAVF6kn6KnbJQBPTb + xjIgfj3oQWPqzSvNdRS3BEgJ4zKqqR
OaAcKohp9k / E23Kg6T4q5D8bMeH8fNETRWqRXDm + iSAc + dyfUHqf70BRHRNgenbrt45EE7bfjZka
7 / xuozWsNwjNPLHHbjmbawKyB34mcqzjhtSg + E9Orb7KRIjl8 / kgi + f45ou8ijV72QXcEsnM7BHp
b81uiI1onNi4Feg6VNMjE8tv28mR67 / jdMNItTdaVemxvYRdmaQwyMskq14MPiKRsPtlTt4ZXklU
hY2ZRFg0UaIIYY9XW7uGeBdMh + vGCKTiWCyiTZzAgYnkU57fTkLJ4aH8W32e9lXO + 5V8hJo66vp /
6IeRrI2uqUEsbxsH + sWXP7TuN / 7T1yOq4uE8XO4 / dJjh5eIcPKpfeHoua5zEHqqlrQKrFCZoKOtK
j98nTkCPwyePn8 / uYy5Me1Ly3cWUes6mt / cTrPa3IW1JqF9V2lO8jMvFa8R8NQv2fDMiGYS4Y0OY
ajjqzbFC + pfXo41tkNqVUySmVRRiGJpXeg2 / ZrXam4OZdRrnu1b21p9pqt2tlHa2olZQpPF2oB6Z
FWPCi9e + Gcoi7KgE0jHj0zTzM19cfXLgksbGyb4AVTpLcUH ++ zsgqMgDKXIUO8 / qZbDmo3mpiS2N
qlw9tZxBwlnbQLFD8ImHxD1Sz19NSeRO ++ GMKN1Z7yfd5IMuiEmj08erSaX / AHZT90v / AC8f8WfL
Jgn8fBia / HxdOlh + 9pNL / uyn7pf + Xj / iz5Ygn8fBTX4 + Lp0sP3tJpf8AdlP3S / 8ALx / xZ8sQT + Pg
pr8fF06WH72k0v8Auyn7pf8Al4 / 4s + WIJ / HwU1 + Pi6dLD97SaX / dlP3S / wDLx / xZ8sQT + Pgpr8fF
06WH72k0v + 7Kful / 5eP + LPliCfx8FNfj4unSw / e0ml / 3ZT90v / Lx / wAWfLEE / j4Ka / HxS / VL21Dy
29hI8s4Z1ldoxwjB9c0NJDyfiQQv0sQNzZCJ5n8cmEpdB + OahHaWCpJI88g5l2e4MaO0kn7 / AIkf
FRyadaAL0Ve + EyPd + Nvx96BEfj4q922nRh55Hmqxk9C0SNWkkH7 / AOKT95405VNN9ycEeL8fBJI /
HxWvDA7yS3MzPdpzIhCAwQbT1 + LkOTU3qQD4cRviCenL7 + S13 / jm1ez6fEszC4lKkPznZFUsSZwo
HxtxVq0FNzvxBO + MQT0 / GyyIh596Ie2tby3n9eSeO3KoEUqivIEF4Crpz5ov2KgsdiAe4yNkHavx
wqRfPl / amdvbaAdI1KC8naGw9eRGcwAhF9J12pIQv7st1FMrMp8QIG9d7ZUeE3yTCwRkmvTpLTXM
o0y1WznAlTfhJ6JIiLFuQCn4mUdcqnyHFt6iyHWu5HeWX1d / MenHV0eO9 + o6lVW9XiE + sWfDj6hY
Hbwp4EbVMM3DwHh5XH7pJhfGL7pffFnGYLkpZ5jMI0mQTWy3kbyQRm3ZmUMZJkRSSiu3wk8tlPTL
cN8Wxrn9zCfJgI1jytNdanZweX45Z9MhlmnAmkKMkLmNuLpG46jvSnehzP8ADyAAmX1ONxxJIA5J
nNqmhxxPJ + ia8FLU + sSdhXwysQn / ADvsbDIdyUXut3E1s9mIY4dPRGRLKMusYCpMvxlWVpPsKfi2
qOmWxxAG + vf8msy6dENNcQUlAtIgP3lADLt / vR / l ++ TAPf8AjZBP4 + bp7mH97 / okQ / vO8v8Ay8f5
fviInv8AxspP4 + bp7mH97 / okQ / vO8v8Ay8f5fviInv8AxspP4 + bp7mH97 / okQ / vO8v8Ay8f5fviI
nv8AxspP4 + bp7mH97 / okQ / vO8v8Ay8f5fviInv8AxspP4 + bp7mH97 / okQ / vO8v8Ay8f5fviInv8A
xspP4 + bp7mH97 / okQ / vO8v8Ay8f5fviInv8AxspP4 + bVzeWyrOzW0KqBKSxaUAD / AEnfeTtiInv /
ABspI / HxSq / 1gXglS0t0ht25E3KmQOwYzkCMMzUDcqciKn9kH7WWxx1zO / 8AZ + PvazO + XL + 1ciW0
StGtjHssgEIaXofX3di5IFf2aknqeRrjuev42SAB0 / G7U2orMZ2toYHU + ry1B / U9KOvr / DCvP4uv
WpHiTSmIhXP5fLmgyvl8 / muL20EctLcK8nNpZ3Lm4m4 + v8TfGAi9jsAO3HBRPX9XROw / HvUbnUFl
eSC3s4iV50hQuUWvrsGZmY7 / ABVBb5hW65IRrcn8bfj9KDLuh53RcNrBFJLPPbxTXH70rvKEjqLg
HgC5JP8AlMS3vTbIEk7A / jZkI9T + OaOnuYf3v + iRD + 87y / 8ALx / l ++ QET3 / jZkT + Pmj9OvoYrPUZ
PqUUvG5dvQEkyEgKx2AZi1CAOld / oyucSSN + nkyidjsqRy2cqapLcWpt7U6VB9ZWKRqRKySl0LOs
qcl + yOdF26YCCKo78RWxvfcgtNh0W7tbi20y3uZbSTStbieAEi4eTnZqUjBiChiAOB4sa7mpyczI
EGRF8UPd / F5tdROwuuGX6FX / AA3D / wAqT + ofoXUfU / vv0T6p / SHL61Xj6v1frw2 / ufsbf5WDxj + a
vij7 + nL3 / p5sfB / wbhqXuvfnyuv0M + 8zlhpJKLzYXFpRQzrX / Sov2owzj6BXNfg + r4H7i52TkwW8
PmimvJNpzw6Q1vcm1YmdJCwf92z0Mqt + 7q3xKPemZ8eD00fVY7nHPFvtsiNXfzRT93NeC3Fu31qB
waluEw + h5S1Gqp3b9k / RHh5fld / qTLiSGfUPNH72tnff7srX1v8Al4r + z7t + OXiOPvh5prMpdx / F
un1DzR + 9rZ33 + 7K19b / l4r + z7t + OIjj7x + KUyl3H8W6fUPNH72tnff7srX1v + Xiv7Pu344iOPvh5
pTKXcfxbp9Q80fva2d9 / uytfW / 5eK / s + 7fjiI4 + 8filMpdx / Fun1DzR + 9rZ33 + 7K19b / AJeK / s + 7
fjiI4 + 8filMpdx / Fun1DzR + 9rZ33 + 7K19b / l4r + z7t + OIjj7x + KUyl3H8W6fUPNH72tnff7srX1v
+ Xiv7Pu344iOPvh5pTKXcfxaF1LzHrttJJDJb3n1hlkf0S0gbhynUu1QKKCxBJ9x1ycMMD1h5pjL
IR0P4tAXNz5pvnme9truVImkZoP3vpRFfWb4uS / aWrGrjl1IVeuTAxx5EfimFzPP8c1WfU9bt4zP
JDdIHZ0juG9U8ml9cFYgQSzP8W5qTv1wCETtt + KSZEd / 4tbcXHmOf6yk9neJbj1GntOUtWJE5LXT
08OVVruK15dAQICqIv8As5IJkeYNf282rvXNaiBLQ3IKkxxn95xUyCcKkSUNCQxp1PgCMY44nu / F
JlMj8e9t0823DSPPaX0KMWeQUkMrMvr7sSG40 + Lc1YdivTBeMciPxS + s9D + LTFJdftYpIoNPvIo /
3hZQJRufrFS3w7n7VSffIEQPMj8UzuQ6H8Wqz6h5o / e1s77 / AHZWvrf8vFf2fdvxyIjj7x + KSZS7
j + LdPqHmj97Wzvv92Vr63 / LxX9n3b8cRHh4j8UplLuP4tMrC482yabfm1S6gu2uZOJkMgAbgRRqo
/ wC0wPSu2VzGPiF1VMgZUa5o2L9OSy6iZ7aefUTptusQczFWl / e9lVKh5BXeijw7ZA8IqiK4j + hl
6t ++ lTRLnV7PVYbnUrJzd2 + natKlrbrMWlRZrNlWNJSw5v02bfauRyCJjUTtxR7u6SASJWR0l + hd
+ mP + QL / Wfqd5 / wAc36j9X + L61T / eP1K8K / 8AFleHTemPh / 4TVj6r8u / 9jHj / AHHKXKvPuZX5nCnS
TyPFfrFpVjI0VP8ASov92L8S / MZiYPq + B + 4uVk5PPbqDSRJ5kjhaY3jQXjXCzT0tqiUczGI4oVYh
1oBy3oeXJgc2MTL0XysdN / vLikD1fFdqsunwXQgb0TeS2xMdyIpBVBHOlebIvLaRlNK9vDYQBIvp
f6kyq / NAzaZp49X97b7ep + xJ2 + sf8V + wywTPn + KYmI / HxdNpmnj1f3tvt6n7Enb6x / xX7DETPn + K
Uxh5 + LptM08er + 9t9vU / Yk7fWP8Aiv2GImfP8UpiPx8XTaZp49X97b7ep + xJ2 + sf8V + wxEz5 / ilM
R + Pi6bTNPHq / vbfb1P2JO31j / iv2GImfP8UpiPx8XTaZp49X97b7ep + xJ2 + sf8V + wxEz5 / ilMR + P
ilWpyWfrzWtk0DU9QSXfpt6aMGnHBQUBZvlsPdhwy2ANWb / Ffj8W1yI5D8c1NdFsYUkLyxM4EhmB
DhgaT / HLJx4rQAdy1Om1VB8Qn8e5eABuaCzkL / VmtpIgHpdvG6WoIM9BEnDnKTsVI + H / ACh0xBPW
/ wBPRTR5fsbl03T4GmleaOSc8x6jowkYh2x + 7UoFiU0Gxox8OWATJ / Hu + a8Ah596h9UjvmdbNoBb
gSMLplkMQp6xoPgDyMafa / 4ZWquS4uHnf4r8frRV8vxzTWPy5pNt6rCaCWakgMzo5an + kbL + 7AUf
CNlAh55Uc0j3 / imYxxh596Jm0zTx6v72329T9iTt9Y / 4r9hkRM + f4pkYj8fF02maePV / e2 + 3qfsS
dvrH / FfsMRM + f4pTEfj4um0zTx6v72329T9iTt9Y / wCK / YYiZ8 / xSmI / HxdNpmnj1f3tvt6n7Enb
6x / xX7DETPn + KUxh5 + KLt7LTI9PvmuDbS20d05IMUr0IjY1AEewZeQ / DIGUrFXdMgBRtGxLYsuqM
8ka2k2lwMXgdonWFlkb4EeNwxKfEaoQOu2QN7d / EU7b + 5dpFjZXNwthp7TiC403WolaSRzNzkmtF
fj6scXGjdDTrt2pgySIFmtpQ + 6SIxBNDul94Vf0b / wAgb4 / 6bw9D9J09Vfrvp / WPr3h2aU58NvHt
1wcf + E9OdeXLhRw / uP4u / wA + dsw8ykDSqkgAXNpUs5jH + 9UXVxuvzzDw / V8D9xcqfJgdxDfrH5ge
406ztbM2t0ttcpMBPKOZK8glzNy5L8fEgVNOh + HM8EemiSbHT9gcbfexXP8AHNrVJYFNvDGJp4Jo
rsTXLcE + riKAtH8HJ + XqM5T7Q7 ++ MAd / h8d1keXx + CWzT6N + 9peN / uynwJ / y8U / 3b8stAl3fjbyY
kjv / ABu6afRv3tLxv92U + BP + Xin + 7fliBLu / G3kpI7 / xu6afRv3tLxv92U + BP + Xin + 7fliBLu / G3
kpI7 / wAbumn0b97S8b / dlPgT / l4p / u35YgS7vxt5KSO / 8btXFzoqrMxvSFAlJJSMCn + kdf3vyxAl
3fjbyUmPf + N0kvtTs7 + SaKG4khsf3lJSER5B + / pWsg4Ia08T9FGujAx5jf8AsapSEvd / a20 + i24e
GCeRpQrhI0SNKLSYbsZKQx0p1 + Mj7I + EAtSO5h52 + a3EbBqU6Wycru6DU5sIfTX0Ub99ThH6itJ8
VPjkpTqMI4ug / G342U11P43Wz6nZTTzLaSySSVlHqMqFgP332mLhI + tGRTXuvLEQIG / 45KZgnZER
6bpTh4v74yN8Z + roqmPl + / PxOZFaTdVrsoPda5Ezl0h52TwjqU1ll0UCRVu2AHqBQEjAp / pFP92f
LKgJd3428mwkfj4tzT6N + 9peN / uynwJ / y8U / 3b8sQJd3428lJHf + N3TT6N + 9peN / uynwJ / y8U / 3b
8sQJd3428lJHf + N3TT6N + 9peN / uynwJ / y8U / 3b8sQJd3428lJHf + N3TT6N + 9peN / uynwJ / y8U / 3b
8sQJd3428lJHf + N3TT6N + 9peN / uynwJ / y8U / 3b8sQJd3428lJHf + N0Vb3FslpdPaiS953ojaEFIg
Y3YKzk1kB4htxSnvkSDYvbZkDttvumMKxfWdWW1Rb1zZRLFDcOIObhpQicfWRXTYVqw / rUbqN7b +
/ u8mXfW + yN8rRzx + Y7BJ7aC0lFlqREFvJzXj69lRuIkmC1335b9wOmQzkGBok7x + 6XuWh2j3S ++ L
O8wHKSvzKQNKqSABc2lSzmMf71RdXG6 / PLcP1fA / cWE + TAtSXSxqHmJ4pWN + dPuRPayzTJEB67li
vKOLkfUrQctxSm1Mz4cVR7uId3c40quXfS3U5g7W7oscEKx3n1i1UMfXrB + 7ozuWHpN8Tce2GA5 /
D4brL9aEnuYf3v8AokQ / vO8v / Lx / l ++ TET3 / AI2QT + Pm6e5h / e / 6JEP7zvL / AMvH + X74iJ7 / AMbK
T + Pm6e5h / e / 6JEP7zvL / AMvH + X74iJ7 / AMbKT + PmsvdQs4Yp5ZbaFI19SrEy9 / rAAHx9akUwxgT1
/ GyJSA / HvSC + vDqTyTTWyW9lH6jR25LitDM / OTk53TtvxX3OXxjw7A7 / ANjVI8W55OlvFkSUQwJb
wHlSWrhwaTU4BztyG3KQcv5FxEe8 / jb8fet3 + Pesa + hczW + nWKSsWZmYeoVQ / vvidnf7RUgkuWcj
pQ4eE8yfxt + O5HF0A / h5 + KNj0mIvJLfos5 / eH0A0gjBIn3YhlaQ7dTQHuuQM + 78cmfB3 / jmmzy2s
cbxxWUEcaiRURfVAUD6xQAB + 2U0e / wDGzZt3fjddPcw / vf8ARIh / ed5f + Xj / AC / fERPf + NlJ / Hzd
Pcw / vf8ARIh / ed5f + Xj / AC / fERPf + NlJ / HzdPcw / vf8ARIh / ed5f + Xj / AC / fERPf + NlJ / HzdPcw /
vf8ARIh / ed5f + Xj / AC / fERPf + NlJ / HzdPcw / vf8ARIh / ed5f + Xj / AC / fERPf + NlJ / HzdPcw / vf8A
RIh / ed5f + Xj / AC / fERPf + NlJ / HzdPcw / vf8ARIh / ed5f + Xj / AC / fERPf + NlJ / HzVEmL21yIBFZyf
XQ3rcWk + AOpaOkjkfENh47YK3F77J6d26aW01s0 + tloktof0dSRo5ZklCUn5lFBlZ2C1NAvUDvlU
gaj19X6mVjf3frRHlH6mPM0AtblrmMxauztJI8jLI11ZFlAdI6L3BHWuR1F8G4r6fukjHXGK / pfe
GfZr3LeV + SvKdj5c0jXzaWt7p5 / TNvaJJqMqn1obS6j9K4iPoRBY39VqfC3zObXU5zklGyD6CdvM
cufN1ukwDGJUCPVW / l15ckx1m8v3TWg4tlhNncrFeq1uZJQH / dxkKhk3Q8v9buKZXjiPTz5jbdyZ
k7 + 5S1S61GP6vbXhlN3PHeGxSYSlqx2 / 711rtURsQvzOGEY7kctr + aJE8jz3QM / 6f / fV + tf7trX1
P + Xmv / G345YODy / FMTxfj4un / T / 76v1r / dta + p / y81 / 42 / HEcHl + KU8X4 + KlqFzq9tDcTXMlzFEv
qc3cyAVJuRT5kkinc4YCJIAr8UsiR + Pex2 / v9avpGuLk3PogyG1tauTX9 + xZgCavTl7KK7jdsyIx
jHYV + KaZSkdz + OahdT6l6hhmWeSdixhskDsax + tRuIHxNHv8XEcewX7RkBHmPn8mJJ6piND8y3Je
XUfrUSj1GFshkqD + / Y83Ff2kNeJ7V5HK / FgOVfimfBI87 / FpwtrqtrA9vbxXEEEYkCxIrqoH + k12
G38345TxRJs1 + KbKI5fjmqz / AKf / Ah2frX + 7a19T / l5r / wAbfjgHB5fikni / HxdP + n / 31frX + 7a1
9T / l5r / xt + OI4PL8Up4vx8XT / p / 99X61 / u2tfU / 5ea / 8bfjiODy / FKeL8fF0 / wCn / wB9X61 / u2tf
U / 5ea / 8AG344jg8vxSni / HxdP + n / AN9X61 / u2tfU / wCXmv8Axt + OI4PL8Up4vx8XT / p / 99X61 / u2
tfU / 5ea / 8bfjiODy / FKeL8fF0 / 6f / fV + tf7trX1P + Xmv / G344jg8vxSni / HxdP8Ap / 8AfV + tf7tr
X1P + Xmv / ABt + OI4PL8Up4vx8XT / p / wDfV + tf7trX1P8Al5r / AMbfjiODy / FKeL8fFVju7q2tbptU
Li2bUEA + srIyeusyOnY78kq1e1cBiCRw8 + Hp3Juhv3plbT6tDqOqtcSUuPqKmGG6IUysDMUQNKjj
gzbEVh5ZVIRIFcr6fBkCbPuRPl + 5nn812pmhS3YW2q8YUeB6qbqzKyt6ApykG5qeuQygDGa33j39
0u9YEmY90vvDNswnJeZ + UdVN3onmFhbXenunmL1f9O + Cnq3kTCjFCi8e6 / Fx8TXNnqMdSjuD6Onu
Lg6edxlsR6 + vvb1WaMz6 + F1OshsrpZLKRrhlT983MgyxcG + P4VA6D7Pw4wG0duo32 / Wzl136FQ1S
Fl9BYZopYDHdm5mHMelSD91xDKrfvH + FqKdslA / o + 9ZD9KBkt0pLzuYQf3my + sR / x8eMa + GTB8vx
sxr8fNT1E2NpDNNPfQpGpcVIl3JNwAAPT3JPT54YWTQh52RIgCyfxuxi + vJLyQyy0C1drez + LZay
/ vJSAUqKnxA7V / ayYxr8e5oJt1vZXGoTSmGeOlJPUv3WTgCPVYpEtCxqR40r1avVMhHp8PkoBPL5
sit9C06xWb0rmJpW5 + pMwlLvQXA3Ppin2egoMxzlMun42bhjA / HvRc9tD + 9 / 0uI / 3naX / l4 / yPbI
iR7vxsyI / HzdPbQ / vf8AS4j / AHnaX / l4 / wAj2xEj3fjZSPx83T20P73 / AEuI / wB52l / 5eP8AI9sR
I9342Uj8fN09tD + 9 / wBLiP8Aedpf + Xj / ACPbESPd + NlI / HzdPbQ / vf8AS4j / AHnaX / l4 / wAj2xEj
3fjZSPx83T20P73 / AEuI / wB52l / 5eP8AI9sRI9342Uj8fN09tD + 9 / wBLiP8Aedpf + Xj / ACPbESPd
+ NlI / HzdPbQ / vf8AS4j / AHnaX / l4 / wAj2xEj3fjZSPx83T20P73 / AEuI / wB52l / 5eP8AI9sRI934
2Uj8fN09tD + 9 / wBLiP8Aedpf + Xj / ACPbESPd + NlI / HzdPbQ / vf8AS4j / AHnaX / l4 / wAj2xEj3fjZ
SPx81e3j9OKYwyR3DyagsQiVmQkcg5ZfUVQWCoWUV7V6DIk3z / mpH6U0so4o9R1a1 / SMEQuLABpT
K0DKhE / J1kaPkPTX4 / hI8a7ZVI2Imj9Xv7mdbkX0Tfy4rx6xArahFfieC9u4ninMwEc88DLxqPsD
opBofnXKc28eVbgcvIs4c + d82WZiNzzHyRBcWnlXWopHuEki8whPVvZVZgY57aMkPR14clNNjm01
JByR5fR09xcHTgiMuf19fh9iK1 + WZZtWCi2 + rPpUjSX4a2MjzF25Q8kiDsvh5ug + LIYhtHnfFy3 +
fNsnzPuQmpNA0UJh5RQoLpprdzG7T / 6MygK / FGX0ieZAB / Vk4Xe / l8N / 0okx3VvMOi2rywRQy3F1
+ 8HopMtFqZx + 8f06L9pff2zIhikd + n9nm0zyAbdf7WLXmqC4ka4nYyTEsIWBHpIXMvwxJxq7Gooa
/ TtTMqMK2DRKfU / j3JpYaEk5ebUI5UtyHIty6iZyBLxaVgu1Cv2APbalMqllrl + OTOOO + bJnGmRo
8cdvIkaCRURZEAAh2gAACPttmMOLv / Gzkbfj4qWoX + k27UkBh9VpERpZiBUm4p9iCTx70 / HaUIyP
493miUgPx7 / JDXGuaKsdxIzIsccz27N68ppIwuSP + PTpsaHvT32kMctvx3f0mByR / Hx8lW5v7JDc
h5eBhnNtNWaQ8ZZPrHAbWu / LsR1 + naIidvdf3ebIyh5 + Pkuvby0gW7MsQUW87Ws9J5GKSubkKDS1
3 + ярд / b32YxJr3Xy93mpkB + Pf5KN5rGlw3s9lMgiuVne2ZDNKaSF5U6i1oRykG / 8AXYxxyIscv7P6
SDMA1 + PuQmqX0dxPMi6ibW3huJYGjjnuFKylZlPGRYFH + 6TxNKVIPfJwjQ5Wa7h5efmwnIHr9 / n5
IP1LaCKVZdXuZpIJltDMbq55LKhbl0tgDz9BhXpQjJ0T / CO / kP1 + bEEAcz3df1eScXGsaYI7qSQq
fRnktpmE0p / fEXJoB9VJP2T93vtSMctvdf3ebacg / Hx8nXur6TD9b9QoDBM9tMBPKeMrG6AQ / wCi
dfgb7u1dmMJGvny939JTkj + Pj5Kcmv6M / LjQh5ntwRNL9sq7U3tBWgnX / PoRil + P + kvJHiR / H9nm
469o0nQACaSSGNjNLQufV + EH6puf3q / 2V2fCkPx7v6SfEj + P7Fn + JNBmYKjKDPM1slZpQPUYyACp
tB / v5d / 8wfBmPx / x5j40ftr8bI2RvJmoaDfNrbGOyW7WRWWS45JJJFIIyvC15luIkh3aeIyseJGY
4edeX6 / cyn4coni5X5 / qZL5P0TQ9QsLiDTbuY6RLYQ2Zp9uSIetGwYzW8Ui1H8oHj4ZjajJOJBkP
VZP3dxbcMImND6ar8bMm8v8AlPT9Citrewlm + qWcUsNtbSFGVRPIsrnlwEhJZe7ZjZc5yWTzLdjx
CAAHIJ3lDalfmVxHpXMsU43NoeSlAR / pUXQv8P35bhHq + B + 4sJ8mKeZLqIyanL + k7gyPo7r + jy0B
Th6jUmPpuF + I1TZeXv2zLwx5bD6ue / yach57 / wAKW6td2hit0a0hE7LffUwHm2ZbQ + sxX1N / 3R4g
0NCe1cshE7793d3sJkbfH7nmtp5a1S5R / UjSytiHIV / ULdJTtEJP8n9tqjwzZSzRHmf7HBGKR8h +
PNkdlodnYK5WKOe4AkU3Upn9SlJxtxmVVGw2AzHlkMvd8PLyciOMD3 / 2phMB + 9 / cxf7s / auv + Xj /
AIv / AM / vrWPxy8vJsP4 + 3zdMB + 9 / cxf7s / auv + Xj / i // AD ++ qPxy8vJT + Pt8078q0Os3EZsDdo9v
KGhgY1FZyOX + kz8RQEiqnlv88oz / AEjet / 0eQZ4 + fL8fNU / QHnJrO / V9Oh + tz3CtayKlmBHbn + 9U
70LlQAp47bmu5qPFx2N9q8 + aeCdHb7kVJpOtjX4VOlRy6T9XYmB0tFleZKFpKhyoBlKbVIA2Aptk
RkjwfV6r808MuLlshDoXnj9DJF9QgOrfWecs5S0MZgAJC8eX2vUYtsBtt0 + HJeLi4uZ4a8 + bHgnX
LdHHTNZluNUmttJT6vKsi6Yjra1inQrwZzzrRZhISN9iBuNhDjiAAZe / ny / spnwnfZQXQ / NCRaSy
aTD9ZilJ1ZmW0KyRer8KqOW7CF3Uk03NTXqJeLD1erbpz / HNjwS229 / Jauj + Yp7bVGi0qExXHCTQ
/ htg0ankCZmLknlEwFKdd61PLHxIAj1cvq5 / jmvDLfb3OuNG8xK + mzT6XCLWGItr49O0PrGg5mFQ
44bDYgj6N6oyQ3AO / wDDzUxltt73XOg + a5NOvgmmxLqM85NqSlmYo7cuSR9oVdo6L9nY1Yh5jiMu
OxvtXnzUwlR23 + Cuui + Yv0raytpEP6Ojtx9Yg4WpLXZBZnFJFPD1OG3L7II2Bpg8SHCfVvfnyTwy
vlshbPRfM508xPp0H6TjuWNzMsNrx4eiXjVQZAAfWkVjsfg + HfpkpZIXzPDXn3 / qQIyrluiJdD8y
i + 1F7fSoEtjCV0ZWjtWMUoVVR5R6vx8TzJPI1qNvhyIywoXI315 / qSYSs0PcirSw12Ly7d2U2jM2
qyJKLW5UWRjRinGA / FKPsbV + Hc1PfIynAzBEvT8fj0SBLhIrf4IzyjB5js4GfWbBTfSRRJLJarbx
ozI0jfZWTsJAMhqDAn0nbztliEgPVzZBHf8AK6S1kgkhkkjeVOfAgrGVVvsM / wDvwZjmG1223uis
glK / MriPSuZYpxubQ8lKAj / Souhf4fvy3CPV8D9xYT5MQ1 / VoJbnWbaKUNPDpLNNcKbY3KmU / BEx
RAeDCjfC / h27ZmLGQIn + l500TmLI8lK / urgwvFPdt9ej9WN7eR2EyiS3Zo + AJr8bAKRTcHDGIvYb
ftUlLJ7jW / 31Rff7trWOf / l5r2 + f45aBHy + zyYEnz / FunuNb / fVF9 / u2tY5 / + Xmvb5 / jiBHy + zyU
k + f4t09xrf76ovv921rHP / y817fP8cQI + X2eSknz / FunuNb / Ah2Rff7trWOf / l5r2 + f44gR8vs8l
JPn + LTjyvd36a9Kbqd7YfV5QHvUkCk / WTUDm0e9a9 / HKc8RwbC9 + nubMZNo / X / LWma3fx31xriW9
xFGsStav6VVVmYVpKSfievzAyvFmlAUI37 / 7EzxiRu0zhuFt7iygXVbWRYbaSMSyVdiFMQq7Gb4m
NOuVEWCeE8 / 1 + TYDVbpYPLlmuvjWU8xFJPVM72qzMIHkI4VZPW6cKLx6bDvlvjHg4eH8fJr8McXF
a / UdL07XdOS2vtTt1jhuppkMZMbchJIv2hN9k8q0 + WCE5Y5WAeX46JlESG5QuheUNN0fUBfR + Yfr
MyNyQXMhkABjMdDWX4vts1TvU5PLqJTFcNe7 + xjjxCJu0Rd6Xbazp2nCfXEtRBCqlbZzCWVhGxSQ
iWpFYx4ZGMzCRqN + / wDsZGIkBuoadoFloVlqUsOuLeXF1DIJpbl / UZgAxUf3oFRWlaVyU8pmQDGg
O7 + xEYCIO9q + veXrPWb1b1 / MRsrhYvQ5WUzQAp8RoQJTX7f4DwyOLKYCuG / f / YuTGJG7r3Iabydp
kqQD / EbpLBC0K3Mc3GZgzu5ZpRJz5FpSTvvtXpkhqJD + BBxA9U + sr4rLdg6pZsfVWrsoq1IYxXaU
DKJR5bH8h4NoPm7VRBqVhLZT6raLFLx5FFFfhYMPtSsp3XcEEHocYXE2In8fBZbirY9J5LsnWQHz
bdqZOrLeSAiq8fh / fbbZkDUH + YPl + xpOEH + I / P8AanmiwQ6TZm1i1qG4Uu0hkuWMslWp1czVPTvl
GQmZvh + X9jbAcIq0TBc + t5gtR9aguaWlztAKEfvLfr8cmRIqB2I3H6Ug + r8eSdZQ2Ie / slvLYwGR
4fjjkWSPjyDRSLItOauv2lHUZKEqNoItjOqeR9OR9W1n65cjULyzeC7uawAvEqD4TSIACiDpTMmG
pl6Y0KB8 / wBbTLCLMupDAvMGnaLLrsoWx1B5bdwkerCWAREoAscjKIqOiF + X2ug8ajNhinIQ5x92
/ wCtxskImXI + 9Atp9ktjcT + hqE0kcnpxxj6uDKGWU80pX4aim1euT4jYFx + 3yY0K5H7FM2tmwk42
19IDK6I4CAMpMoU7I3sPDfrh5j3j8UtDzXz2dkFrHZ6jIWkZKUiFVLSAONjtQ1 + KntXYkCR74qQO
4rJbW1BNbHUaNK0aNSMBgQ55Cqg9Gr0 + nCJHvipA7iyj8v4YotblmUXtmzQTJxeMO54zIdgI2233
IqOm / bMXVm49Dv8AobsI36h6D63 / AC93v / SN / wBeM19eQ + f7XJv3oaSX / cjB / pV5 / czb / V9 / tRf8
UZID0nYfP3 + aOqJ9b / l7vf8ApG / 68ZGvIfP9qb96G0 + X9w3 + lXg / fT9Lev8Au5 / + KMlMb8h06 / tQ
ET63 / L3e / wDSN / 14yNeQ + f7U370Npsv + 461 / 0q8H7mPYW9R9kdP3ByUx6jsPn + 1EeTtSl / 3HXX + l
Xh / cybG3oPsnr + 4GMB6hsPn + 1ZckT63 / AC93v / SN / wBeMjXkPn + 1N + 93rf8AL3e / 9I3 / AF4xryHz
/ при + 9DWsv7 + 8 / wBKvP74dLf / AIpj6 / uMlIbDYfP9qAifW / 5e73 / pG / 68ZGvIfP8Aam / e71v + Xu9 /
6Rv + vGNeQ + f7Vv3u9b / l7vf + kb / rxjXkPn + 1b96jA / LzBa / vp5f9Euf7 + L0wP3lv0 / dx1yRHoPLm
P0oh2fjyTrKGx2KofUY5JNPuo4lLyPDIqICAWYqQBViBv7nJQNEIlyYvfL5zl1WeWGGf9EzRyK1g
31QsS0HBeLmb4f3vxdemZUfCERdcXfv3 + 5pPHfl8Ev8A0H5s / RV7aRy38MtzcCa0cJZH6ugBAjFL
leYDh2NuPxeGWeLj4gfTsPPf7Pgw4J0RZ + zb7UU + m + azqN9cLJeLBc2xgt4DHacYn4KqSDjdp9hl
Ljjx3O1N + UePHwgbbHz / AOJZcM7P4 / Stm0rzS8GkRwtfQmwkZ7p + NmXmUvyRKi6UKETlH03r4VUo
njuV1v7 / APiVMZbc9vd + tZNpHmtzq5je8RL4g2kXp2hWABwfhrdmpMX7rw70p8OEZMfp5be / f / Y9
+ 6DGe / n7v1pjY22sRLp6XtnfXktpbzRT3ge2geWSR425FY7nvwNd + uVyMTdECz5n9DOIIq7Py / Wj
+ U3 / AFatS / 6Sov8Asqyv4x + X / HWXwP4 + Ki6XJvIpRpWo8EjkVv8ASoq1ZkIp / pX + ScNiucfl / wAd
XryP4 + Ktym / 6tWpf9JUf / ZVg + Mfl / wAdX4H8fFRtUuYomV9L1GpklYUuoujyMw / 4 + vA4ZEHrH5f8
dUe4 / j4q3Kb / AKtWpf8ASVH / ANlWD4x + X / HV + B / HxUbNLmKzgifStR5xxorcbqKlVUA0 / wBKwyIJ
O8fl / wAdUcuR / HxdeJcy2c8SaXqPOSN1Wt1FSrKQK / 6VjEgEbx + X / HVPLkfx8VblN / 1atS / 6So / +
yrB8Y / L / AI6vwP4 + LuU3 / Vq1L / pKj / 7KsfjH5f8AHV + B / HxUYEuUluGbStRpJIGSl1F0EaLv / pXi
pwkjbePy / wCOqPcfx8VblN / 1atS / 6So / + yrB8Y / L / jq / A / j4tgy / 9WzUR / 0dR / 8AZVj8Y / L / AI6n
4H8fFusv / Vs1H / pKj / 7KsHxj8v2L8D + Pi6zguG1mG4 + p3NvDHbzxs9xMkoLSPCVCgTTHpG3bGRHD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uuid:0B0AB24554BCDF11815A9EA7DAB3BD46uuid:74724f11-ac1a-48b6-a72f-b8b6616b5745uuid:0A0AB24554BCDF11815A9EA7DAB3BD46uuid:E8B059AA4EBCDF11815A9EA7DAB3BD46Print1FalseFalse612.000000792.000000 Очки

Черный

PANTONE 206 CV

PANTONE 286 CV

PANTONE 286 C

Группа образцов по умолчанию 0

PANTONE 206 CVSPOT100.000000CMYK100.00000060.0005980.0000005.882300

PANTONE 286 CVSPOT100.000000CMYK100.00000060.0005980.0000005.882300

PANTONE 286 CSPOT100.000000CMYK100.00000065.9999970.0000002.000000

PANTONE 206 CSPOT100.000000CMYK0.000000100.00000038.0005002.999900

Библиотека Adobe PDF 8.00

конечный поток
эндобдж
2 0 obj
>
эндобдж
28 0 объект
>
эндобдж
29 0 объект
[/ View / Design]
эндобдж
30 0 объект
>>>
эндобдж
27 0 объект
[28 0 R]
эндобдж
5 0 obj
> / ArtBox [39.ZRMZ2 «, 8IR) y5804VhYT [[[p (! P] gaAp | cg + ~ \ fz \ D) 0Rƍ!> S
FT \ UJ ~ U` «L [ZFZ
N ‘΂]% #a 撹 dH ګ m
Xǥ̼H ‘(Sw) Q FYX ~ YCp`

Таблицы роста норвежских детей

Измерения европейского населения показали медленную, положительную тенденцию в росте детей — с постепенным увеличением конечного роста на 0,3–3 см за каждое десятилетие (1–3). Это развитие в основном связано с улучшением питания, улучшением социально-экономических условий и меньшим количеством инфекций (4). Помимо наблюдения за ростом детей, важно также следить за ростом веса, особенно потому, что ожирение стало более распространенным среди детей и подростков (5).Регулярное обновление национальных эталонных значений веса гарантирует, что диаграммы веса, используемые медицинским персоналом, представляют здоровых детей в популяции и всегда соответствуют рекомендациям органов здравоохранения (6). Чтобы контролировать различия между группами населения, обычно составляли графики роста, специфичные для этнических групп и наций. Альфред Сундал разработал первую норвежскую диаграмму роста в 1950-х годах (7, 8), а используемые в настоящее время диаграммы основаны на данных, собранных в 1970-х и 80-х годах (9).

В период 2003–2006 годов 8 299 детей в возрасте от 0 до 19 лет были обследованы в рамках перекрестного исследования роста в Бергене. Одна из целей исследования состояла в том, чтобы собрать справочные данные, которые будут использоваться в качестве основы для разработки клинически значимых и современных диаграмм роста. Первый анализ данных показал, что произошло определенное увеличение роста (10). Это подтвердило утверждение, что существующие графики роста нуждаются в обновлении.

В 2006 г. ВОЗ опубликовала стандарт роста для детей от 0 до 5 лет, рекомендованный для международного использования (11).Стандарты, основанные на измерениях детей из шести стран (включая Норвегию), были разработаны с предположением, что дети, выросшие в хороших условиях, одинаково растут в первые годы своей жизни независимо от их генетической предрасположенности (12). Эти диаграммы ранее были описаны в Журнале Норвежской медицинской ассоциации (13).

Цель этой статьи — представить графики роста детей (0 и 19 лет), основанные на данных Бергенского исследования роста и Медицинского регистра рождения Норвегии, и сравнить их с норвежскими графиками роста, используемыми в настоящее время, и международными картами ВОЗ. стандарты роста.

Материалы и методы

Исследование роста в Бергене

Детское население . Все измерения роста были выполнены в период 2003–2006 годов для исследования роста в Бергене, перекрестного исследования, в котором участвовали 8 299 детей (в возрасте от 0 до 19 лет). Были исключены 936 детей — с одним или обоими родителями из-за пределов Северной Европы — и 85 детей с хроническими заболеваниями или недоношенными. 7 291 ребенок (3 756 мальчиков и 3 535 девочек) легли в основу таблиц роста; 2 736 из них были младше пяти лет.Муниципалитет Бергена набирал детей путем случайного стратифицированного отбора из центров здоровья для молодежи (n = 8), детских садов (n = 34) и школ (n = 24, включая 19 начальных / начальных и / или средних школ и пять средних / средних школ) . Все дети были приглашены к участию, но измерялись только те дети, чьи родители (или сам ребенок) подписали форму соглашения. В поликлиниках прошли замеры около 98% имеющихся детей. В детских садах участвовали 57%, начальные школы — 69% (1–7 классы), 53% — средние школы (8–10 классы) и 45% — средние школы (11–13 классы).Факторами, способствовавшими неучастию, были посещение детского сада неполный рабочий день, мероприятия детского сада, дни экзаменов в школах или непосещение занятий из-за поездки или болезни, а также некоторые случаи, в которых дети или родители не хотели участвовать.

Из Медицинского регистра родившихся в Норвегии были получены данные о весе при рождении, длине тела при рождении и окружности головы для 12 576 детей, родившихся живыми в период между 37-й и 42-й неделями беременности, без отклонений в период с 1999 по 2003 гг. мать прописана в Бергене.Дети, зарегистрированные как потомки иммигрантов, были исключены. Для диаграммы роста детей от 4 до 19 лет были добавлены справочные данные по развитию полового созревания. Это самые последние данные о половом созревании из Скандинавии, основанные на измерениях 1 925 датских мальчиков и девочек в возрасте от 6 до 19,9 лет из района Копенгагена с 1991 по 1993 год (14).

Измерения. 12 медсестер и один педиатр выполнили все измерения с использованием стандартизированной методики (15). Измерения проводились с 8:30 до 13:00, а данные вводились непосредственно в базу данных на портативном компьютере.

Контроль качества. Инструменты, используемые для измерения роста и длины тела, проверялись в начале каждого дня. Весы в поликлиниках проверялись дважды в год, а весы в школах и детских садах проверялись каждый раз, когда их перемещали. Дважды в год все участники исследования собирались на взвешивание, на котором каждый дважды измерял десять детей. После этого оценивалась вариация внутри и между наблюдателями с расчетом технической погрешности измерений (16).

Статистический анализ. Программное обеспечение SPSS 11.5 (2003, SPSS Inc., Чикаго, Иллинойс) и R версии 2.3.1. (2006, R Foundation for Statistical Computing, Вена) были использованы для анализа данных. Модель роста LMS от Cole & Green использовалась для создания диаграмм роста (17), которые были составлены в R.

Этика и одобрение. Региональный комитет по этике медицинских исследований в Западной Норвегии оценил исследование и не возражал против его проведения, Норвежская инспекция данных предоставила уступку.

Другие графики роста в Норвегии

Первые диаграммы роста

Сундала были основаны на исследовании, проведенном в Бергене в период 1950–1956 годов. Длина / рост и вес были измерены у 17 795 детей в возрасте от 0 до 17 лет (8). Процентили, основанные на данных Сундала, были включены в рисунки в этой статье, чтобы проиллюстрировать тенденции роста, но математических сравнений не проводилось.

Норвежские графики роста, используемые в настоящее время, основаны на данных от 3–17-летних детей из Бергена, записанных Ваалером в 1971–1974 годах (18), а также на данных от 0–4-летних детей из Осло. и Хедмарк (исследование SYSBARN), зарегистрированные в период 1982–1984 гг.Также использовались данные Медицинского регистра рождения за тот же период (19). В исследовании SYSBARN использовались измерения длины тела / роста, веса и окружности головы 23 669 детей (в возрасте 0–4 лет) в ходе плановых осмотров в Осло и Хедмарке (19). Исследование Ваалера представляло собой смешанное продольное исследование, в которое были включены данные о росте, весе и окружности головы 3 068 детей (в возрасте от 3 до 17 лет). У многих из этих детей рост и вес измеряли до четырех раз. Таким образом, общее количество измерений в этом исследовании составило 8 414 (18).

Стандарт роста ВОЗ

Международные таблицы роста ВОЗ для детей в возрасте от 0 до 5 лет основаны на измерениях всего 7 551 ребенка; 1 687 норвежских детей и детей из Бразилии, Ганы, Омана и США (20). Приоритетом при сборе данных было уменьшение факторов, которые, как известно, отрицательно влияют на рост. Поэтому требовались такие критерии, как благоприятные социально-экономические обстоятельства, хорошее питание (только или в основном грудное вскармливание в течение четырех месяцев и общий период грудного вскармливания не менее 12 месяцев), а также наличие некурящих матери (13). .

Сравнение

Для детей в возрасте 0–19 лет наши графики роста сравнивались с процентилями в исследовании SYSBARN (0–4 года), исследовании Ваалера (4–17 лет) и исследовании ВОЗ (0–5 лет). Поскольку модели роста не использовались для построения диаграмм в исследованиях Сундала и Ваалера, на рисунках видны несколько нерегулярные линии процентилей. В исследовании SYSBARN использовались данные из девяти точек измерения у детей от 0 до 49 месяцев. Сундал и Ваалер используют данные измерений, проводимых с ежегодными интервалами, а Бергенское исследование роста и ВОЗ используют данные ежемесячных измерений.Вес при рождении и 2,5, 50 и 97,5 процентилей сравнивали для таблиц, используемых в настоящее время. Данные Bergen Growth Study использовались для сравнения массы тела к росту (21).

В диаграммах ВОЗ наблюдается небольшой провал в возрасте двух лет, что свидетельствует о переходе от измерения детей стоя, а не лежа (11). Норвегия и многие другие страны проигнорировали это падение. Таким образом, графики нельзя сравнивать за три месяца до и за три месяца через два года.

Результаты

Мы разработали новые процентильные кривые для возрастов от 0 до 12 месяцев (окружность головы, длина тела и масса тела к возрасту), от 1 до 5 лет (окружность головы, длина тела / рост и масса тела к возрасту), от 4 до 19 лет ( рост и масса тела к возрасту) и от 2 до 19 лет (индекс массы тела [ИМТ] к возрасту).Все графики доступны здесь. Области (на кривых), определяющие значения от +2,0 до +2,5 стандартного отклонения и от -2,0 до -2,5, были выделены серым цветом. На диаграммах для ИМТ были указаны пороговые значения для избыточного веса, ожирения и недостаточного веса.

Сравнение с норвежскими таблицами, используемыми в настоящее время для детей от 0 до 4 лет

Масса тела при рождении. Средний вес при рождении мальчиков в исследовании SYSBARN составлял 3 600 г, а в новой таблице — 3 710 г. Соответствующий вес при рождении для девочек составил 3 500 г в исследовании SYSBARN и 3 580 г в новой таблице.

Длина / высота (рис. 1). Минимальные различия были обнаружены для этой переменной при сравнении новых диаграмм с диаграммами в исследовании SYSBARN.

Рисунок 1 Сравнение длины тела / роста к возрасту из новых графиков роста в Норвегии (основанных на исследовании роста в Бергене) с данными исследования SYSBARN и международным стандартом роста ВОЗ для а) мальчиков и б) девочек в возрасте 0 лет — 5 лет. Кривые показывают 2,5, 50 и 97,5 процентилей

Вес (рис. 2).Кривые веса в новых таблицах для детей в возрасте 15–24 месяцев были ниже, чем в исследовании SYSBARN. Расхождение было наибольшим для 15-месячных мальчиков; то есть 0,4 кг (2,5 процентиля). Значения в других точках измерения были аналогичными, за исключением значений 97,5 процентиля для 49-месячных мальчиков, где измерения SYSBARN были на 0,6 кг ниже, чем новые кривые.

Рис. 2 Сравнение массы тела к возрасту из новых норвежских графиков роста (основанных на Бергенском исследовании роста) и результатов исследования SYSBARN и международного стандарта ВОЗ для а) мальчиков и б) девочек в возрасте от 0 до 5 лет.Кривые показывают 2,5, 50 и 97,5 процентилей

Окружность головы (рис. 3). Кривые окружности головы на новых диаграммах ниже кривых исследования SYSBARN по всем процентилям. Расхождения для мальчиков наиболее велики в возрасте от 3 месяцев до 2 лет: т.е. 1,0 см, 0,8 см и 1,6 см, что соответствует 2,5, 50 и 97,5 процентилям. Для девочек расхождения наиболее велики в возрасте от 4 месяцев до 2 лет: 0,8 см, 0,9 см и 1,2 см, что соответствует 2,5, 50 и 97,5 процентилям.

Рисунок 3 Сравнение между возрастной окружностью головы из новых графиков роста в Норвегии (основанных на исследовании роста в Бергене) и данными исследования SYSBARN и международных стандартов роста ВОЗ для а) мальчиков и б) девочек в возрасте от 0 до 5 лет. . Кривые показывают 2,5, 50 и 97,5 процентилей

Рисунок 4 Сравнение роста к возрасту из новых норвежских диаграмм роста (основанных на Бергенском исследовании роста) с данными исследования Сундала и исследования Ваалера для а) мальчиков и б) девочек от 4 до 19 лет.Кривые показывают 2,5, 50 и 97,5 процентилей

Сравнение с норвежскими графиками роста, используемыми в настоящее время для детей в возрасте от 4 до 17 лет

Высота . По нашим данным, рост мальчиков 0,9 см и девочек на 0,6 см выше (средний рост), чем по данным Ваалера. Процентили для новых данных были выше, чем для данных Ваалера, за исключением детей младше 6-7 лет. Наибольшие различия были обнаружены у детей старшего возраста и подростков. Обнаружены следующие различия: рост от 50-го процентиля до 3-х.4 см для мальчиков и 2,5 см для девочек), а на 2,5-процентиле было наибольшим в период полового созревания (4,5 см для мальчиков и 7 см для девочек). Процентили из материала Сундала были включены в диаграмму 3, чтобы показать тенденции роста.

Масса. Согласно нашему материалу, 8% мальчиков и 7,2% девочек в возрасте от 4 до 15 лет имели показатели выше 97,5 процентилей отношения веса к росту в исследовании Ваалера (21). Кривые зависимости массы тела от возраста не сравнивались, поскольку на них влияет рост в этом возрасте.

Сравнение со стандартами ВОЗ для возрастной группы от 0 до 5 лет

Масса при рождении . Средний вес при рождении в исследовании ВОЗ составлял 3 300 г для мальчиков и 3 200 г для девочек; то есть на 410 и 380 г меньше, чем в нашем исследовании. Средний вес при рождении норвежских детей (52,4% мальчиков) — обоих полов — в исследовании ВОЗ составил 3 640 г. Соответствующий показатель из Норвежского медицинского регистра рождений составил 3 645 г (51,1% мальчиков).

Длина / высота (рис. 1). Кривые длины тела / роста для детей в нашем исследовании совпадают с кривыми исследования ВОЗ для всех возрастных групп, за исключением 97 лет.5-перцентили роста к возрасту у детей старше трех лет. Мальчики и девочки в возрасте от 2 до 5 лет в среднем на 1,2% и 1,3% ниже -2,0 SD (2,3-процентиль) в кривых ВОЗ для длины тела / роста к возрасту. Разница составляет до 1,2 см для мальчиков (49 месяцев) и 1,1 см для девочек (16 и 60 месяцев соответственно). Согласно материалам ВОЗ, 2,2% мальчиков и 2,1% девочек имеют показатели выше +2,0 SD (97,5-процентиль). Также стоит отметить, что рост норвежских детей, включенных в исследование ВОЗ, больше похож на показанный в наших диаграммах, чем на общие данные ВОЗ.Это особенно актуально для детей в возрасте от 0 до 2 лет (рис. 5).

Рис. 5 Разница в среднем росте между новыми норвежскими диаграммами роста (на основе Бергенского исследования роста), норвежскими детьми, включенными в данные ВОЗ (ВОЗ — Норвегия), и общими данными ВОЗ (ВОЗ — все страны). Различия в 24 месяца и в 24–26 месяцев зависят от различных способов обработки перехода от измерения роста детей в положении лежа к стоянию. Следовательно, данные нельзя сравнивать напрямую.Оба пола включены в презентацию

Вес (рис. 2). За исключением веса при рождении, рост веса происходит примерно так же до шести месяцев. После этого новые кривые остаются ниже кривых роста ВОЗ — за исключением 97,5 процентиля для девочек старшего возраста, где линии пересекаются. Для детей 2–5 лет 0,45% мальчиков и 0,27% девочек находятся ниже –2,0 стандартное отклонение (2,3-процентиль) на кривых ВОЗ. Разница составляет до 1,0 кг для мальчиков (49 месяцев) и 1,1 кг для девочек (60 месяцев).Соответственно, 3,8% мальчиков и 3,2% девочек имеют показатели выше +2,0 SD (97,7 процентиля) кривых ВОЗ. Поскольку ВОЗ не публиковала свои данные о весе для каждой страны-участницы в отдельности, невозможно сравнить норвежские данные о весе из исследования ВОЗ с нашими данными. Сравнение данных также затруднено, потому что данные о самых тяжелых детях не были включены в исследование ВОЗ (22).

Окружность головы (рис. 3). Кривые окружности головы явно ниже диаграммы ВОЗ для всех процентилей.Расхождения для мальчиков и девочек являются наибольшими в два года: для мальчиков 1,5 см при 2,5 процентиле, 1,2 см при 5,0 и 0,8 см при 97,5 процентиле; для девочек 1,6 см при 2,5 процентиле, 1,3 см при 5,0 процентиле и 0,9 см при процентиле 97,5. Некоторые мальчики в наших данных имеют показатели ниже 2,5 процентиля в таблице ВОЗ, 6,9% мальчиков имеют показатели выше +2,0 стандартное отклонение (97,7 процентиля). Практически нет девочек ниже 2,5 процентиля ВОЗ, а у 5,3% девочек выше 2,0 стандартного отклонения (97,7 процентиля).ВОЗ не опубликовала данные об окружности головы для каждой страны-участницы.

Обсуждение

Новые данные Бергенского исследования роста показывают четкую тенденцию к увеличению роста и веса школьников за последние 20 лет; но для детей от 0 до 4 лет соотношение массы тела к росту, масса тела при рождении и масса в целом не сильно изменились. Норвежские дети явно тяжелее при рождении, чем те, которые включены в общий материал ВОЗ; за редким исключением, они также были выше и тяжелее в целом и имели большую окружность головы.

Наблюдаемая тенденция роста норвежских школьников соответствует тенденции, наблюдаемой для детей в других европейских странах в тот же период времени (2, 23). Светская тенденция к росту связана с улучшением питания и социально-экономических условий, а также с меньшим количеством инфекций. Такой устойчивый рост с течением времени может продолжаться в течение многих поколений, прежде чем он выровняется (2). Стагнация роста норвежских призывников за последние два десятилетия (24) указывает на то, что население страны, возможно, вот-вот достигнет своего генетического потенциала для роста.Тенденция к увеличению роста, наблюдаемая с 1970-х годов, по-прежнему отражает необходимость обновления графиков роста для использования в Норвегии.

В исследовании SYSBARN было обнаружено, что окружность головы несколько больше, чем в исследовании роста в Бергене. Это наблюдение можно объяснить разными методами измерения, поскольку в двух исследованиях было обнаружено, что соотношение веса к росту и весу схожи. В исследовании SYSBARN многие разные исследователи измеряли переменные в соответствии с их собственными процедурами, в то время как в исследовании роста в Бергене ограниченное число людей использовали стандартизированные методы измерения.

Бергенское исследование роста пришло к выводу, что средний возраст начала менструации (13,25 ± 1,05 года) не изменился по сравнению с более ранними норвежскими исследованиями (3). Несмотря на то, что данные американских исследований вызвали подозрения в более раннем наступлении половой зрелости (25), европейские исследования пока не дали подтверждения (14, 26). Тот факт, что возраст начала менструации у норвежских детей остался прежним, указывает на то, что увеличение роста не вызвано более ранним созреванием, хотя нельзя исключать более раннее начало полового созревания и, возможно, более медленное прогрессирование.Данные о половом созревании датских детей, включенные в наши диаграммы, находятся на том же уровне, что и данные датского исследования 1964 года (14).

Вес к возрасту в исследовании Сундала (1950-е гг.) Лишь незначительно отличался от такового в исследовании Ваалера 1970-х гг. (18). За последние пару десятилетий во всем мире резко возросли показатели избыточного веса и ожирения среди детей (5). Однако наши цифры показывают, что увеличение веса происходит только у детей старше 5 лет — кроме того, в основном тяжелые дети стали еще тяжелее, что означает, что больше всего страдают самые высокие процентили (21).Поэтому увеличение избыточной массы тела у детского населения в основном затрагивает одну подгруппу.

Это развитие требует действий на многих уровнях; разумная общая политика здравоохранения является хорошей отправной точкой (27). Результаты нашего исследования показывают, что целенаправленные действия, нацеленные на особые группы детского населения, являются действиями, которые наиболее необходимы.

Наблюдение за тем, что старшие дети становятся выше, делает актуальным обновление таблиц; но увеличение веса также подчеркивает, что справочные таблицы должны быть функциональными в отношении конкретных проблем избыточного веса и ожирения.В Норвегии рациональным подходом является использование кривых ИМТ с пороговыми значениями избыточного веса и ожирения. На основе этого подхода были составлены диаграммы с международно признанными пороговыми значениями как для избыточного веса, так и для ожирения, как это было предложено Международной целевой группой по ожирению (IOTF) (28). Эти графики надежны и не подвержены влиянию медленных тенденций.

Мы считаем, что различия между новым норвежским эталоном роста и стандартом роста ВОЗ имеют клиническое значение. Средний вес при рождении норвежских мальчиков в настоящее время составляет 410 г, а у девочек — на 380 г больше, чем вес при рождении в стандарте ВОЗ.У норвежских детей, участвовавших в исследовании ВОЗ, — что неудивительно — такая же средняя масса тела при рождении, что и у детей в нашем исследовании. Согласно исследованию ВОЗ, низкий вес при рождении в других странах влияет на средний вес при рождении и снижает его (20, 29).

В новом стандарте роста норвежских детей используется рост, несколько превышающий стандарт ВОЗ. Рост длины тела в течение первых двух лет у норвежских детей, участвовавших в исследовании ВОЗ, по-прежнему больше похож на тот, что в наших справочных данных о росте, чем на тот, который был в полном исследовании ВОЗ.

Трудно сравнить данные о весе из исследования роста в Бергене с данными из исследования ВОЗ, поскольку данные по весу из отдельных стран-участниц не публиковались отдельно, а самые тяжелые дети были исключены из материала ВОЗ (22).

Процентили для окружности головы в исследовании ВОЗ всегда ниже, чем в новом норвежском справочнике по росту, но данные ВОЗ еще больше отличаются от данных исследования SYSBARN. Окружность головы измерялась аналогичным образом в исследовании роста в Бергене и исследовании ВОЗ.

Различия в росте длины, окружности головы и, возможно, также в весе ставят под сомнение позицию ВОЗ о том, что дети, растущие в благоприятных условиях, будут следовать той же схеме роста (11, 30). Это связано с продолжающимся обсуждением вопроса о том, могут ли стандарты роста ВОЗ заменить национальные ссылки (30).

Новый норвежский справочник о росте, как и предыдущие, ориентирован на детей норвежского этнического происхождения. Его еще предстоит сравнить с детьми из других этнических групп в исследовании Bergen Growth Study.Мы решили ограничить диаграммы только детьми норвежского этнического происхождения, потому что различия между этническими группами значительны, с увеличением конечного роста до 7 см для групп населения с благоприятными условиями жизни (31, 32).

Важно, чтобы графики роста — репрезентативные для здорового детского населения — обновлялись и всегда были доступны. Распределение процентилей — особенно наивысший и самый низкий процентили — имеет большое значение для определений и оценок.По нашему мнению, некоторые из различий, задокументированных в этой статье путем сравнения с более ранними норвежскими справочными данными о росте и международными стандартами роста ВОЗ, имеют клиническое значение. Чтобы не подвергать детей ненужным оценкам и заботам, важно, чтобы в Норвегии были доступны обновленные профессиональные руководства в этой области.

Заключение

норвежских школьника сегодня выше и тяжелее, чем в 1970-е годы. Развитие в сторону увеличения веса в основном затрагивает подгруппу детей.Соотношение массы тела к росту для детей младше 5 лет практически не изменилось с начала 1980-х годов. Тот факт, что норвежские дети отклоняются от стандартов роста ВОЗ — в отношении массы тела при рождении и веса в целом, соотношения веса к росту и окружности головы — может отражать различия в условиях жизни и / или потенциале роста между группами населения.

Низкая окружность головы в раннем детстве и ее предикторы в пригородном поселении Веллор, Южная Индия | BMC Pediatrics

1.
де Онис М., Блёсснер М., Борги Э. Распространенность и тенденции задержки роста среди детей дошкольного возраста, 1990-2020 гг. Public Health Nutr. 2012; 15 (1): 142–8.
Артикул
Google Scholar

2.
GNR. Глобальный отчет о питании. Доступно по адресу: https://globalnutritionreport.org/reports/2017-global-nutrition-report/. По состоянию на 29 января 2019 г.

3.
Национальное обследование здоровья семьи, Индия. Доступно по адресу: http://rchiips.org/NFHS/factsheet_NFHS-4.shtml По состоянию на 29 января 2019 г.

4.
Maiti S, Ali KM, Ghosh D, Paul S. Оценка окружности головы у детей дошкольного возраста в городе Миднапур, Западная Бенгалия, с использованием рекомендованных ВОЗ (2007) точек отсечения. Int J Prev Med. 2012; 3 (10): 742–4.
PubMed
PubMed Central
Google Scholar

5.
Вина С.Р., Кришнавени Г.В., Уиллс А.К., Курпад А.В., Мутайя С., Хилл Дж. К. и др. Связь веса при рождении и окружности головы при рождении с когнитивными способностями у детей 9-10 лет в Южной Индии: проспективное когортное исследование.Pediatr Res. 2010. 67 (4): 424–9.
Артикул
Google Scholar

6.
Bartholomeusz HH, Courchesne E, Karns CM. Связь между окружностью головы и объемом мозга у здоровых малышей, детей и взрослых. Нейропедиатрия. 2002. 33 (5): 239–41.
CAS
Статья
Google Scholar

7.
Линдли А.А., Бенсон Дж. Э., Граймс С., Коул Т.М., Герман А.А. Связь у новорожденных между клинически измеренной окружностью головы и объемом мозга, оцененной с помощью компьютерной томографии головы.Early Hum Dev. 1999. 56 (1): 17–29.
CAS
Статья
Google Scholar

8.
Гейл С.Р., О’Каллаган Ф.Дж., Бредоу М., Мартин С.Н. Продольное исследование Avon родителей и исследовательской группы детей. Влияние роста головы в течение жизни плода, младенчества и детства на интеллект в возрасте 4 и 8 лет. Педиатрия. 2006. 118 (4): 1486–92.
Артикул
Google Scholar

9.
Мраз К.Д., Грин Дж., Дюмон-Матье Т., Макин С., Фейн Д. Корреляты роста окружности головы у младенцев, у которых позже диагностировали расстройства аутистического спектра. J Child Neurol. 2007. 22 (6): 700–13.
Артикул
Google Scholar

10.
Тал Г., Коэн А., Хабиб С., Тирош Э. Снижение скорости окружности головы, связанное с дефицитом развития в младенчестве. Pediatr Neurol. 2012; 47 (5): 341–4.
Артикул
Google Scholar

11.
Bouthoorn SH, van Lenthe FJ, Hokken-Koelega ACS, Moll HA, Tiemeier H, Hofman A, et al. Окружность головы детей, рожденных от матерей с разным уровнем образования; исследование поколения R. PLoS One. 2012; 7 (6): e39798.
CAS
Статья
Google Scholar

12.
Тонг С., Багхерст П., Вимпани Дж., МакМайкл А. Социально-экономическое положение, материнский IQ, домашняя среда и когнитивное развитие. J Pediatr. 2007; 151: 284–8.
Артикул
Google Scholar

13.
Olusanya BO. Материнские предки младенцев с аномальными размерами головы в Юго-Западной Нигерии: исследование на уровне сообщества. J Fam Community Med. 2012. 19 (2): 113–8.
Артикул
Google Scholar

14.
Бове И., Миранда Т., Кампой К., Уауи Р., Напол М. Задержка в росте, избыточный вес и нарушение развития ребенка идут рука об руку как ключевые проблемы раннего младенчества: пример Уругвая. Early Hum Dev. 2012. 88 (9): 747–51.
Артикул
Google Scholar

15.
Донма М.М., Донма О. Влияние режима питания на окружность головы у турецких младенцев в течение первых 6 месяцев жизни. Мозг и развитие. 1997. 19 (6): 393–7.
CAS
Статья
Google Scholar

16.
Ferreira H d S, Xavier Júnior AFS, de Assunção ML, Dos Santos EA, Horta BL. Влияние грудного вскармливания на окружность головы у детей из бедных общин. Breastfeed Med. 2013. 8 (3): 294–301.
Артикул
Google Scholar

17.
Келлен К. Курение матери во время беременности и окружность головы младенца при рождении. Early Hum Dev. 2000. 58 (3): 197–204.
Артикул
Google Scholar

18.
Осборн Дж., Хавлад С., Хадсон Б., Хьюз А. Влияние окружности головы родителей на окружность головы новорожденного. Arch Dis Child. 1980. 55 (6): 480–2.
CAS
Статья
Google Scholar

19.
Rice F, Thapar A.Оценка относительного вклада материнских генетических, отцовских генетических и внутриутробных факторов на массу тела при рождении и окружность головы потомства. Early Hum Dev. 2010. 86 (7): 425–32.
Артикул
Google Scholar

20.
Иванович Д.М., Лейва Б.П., Перес Х.Т., Оливарес М.Г., Диас Н.С., Уррутия МСК и др. Размер головы и интеллект, обучение, статус питания и развитие мозга. Голова, IQ, обучение, питание и мозг. Нейропсихология.2004. 42 (8): 1118–31.
Артикул
Google Scholar

21.
Marasinghe E, Chackrewarthy S, Abeysena C., Rajindrajith S. Статус микронутриентов и его связь со статусом питания у детей дошкольного возраста в городских районах Шри-Ланки. Азия Пак Дж. Клин Нутр. 2015; 24 (1): 144–51.
CAS
PubMed
Google Scholar

22.
Томкинс А. Оценка статуса микронутриентов при наличии воспаления.J Nutr. 2003; 133 (5 доп. 2): 1649С – 55С.
CAS
Статья
Google Scholar

23.
Люби С.П., Рахман М., Арнольд Б.Ф., Юникомб Л., Ашраф С., Винч П.Дж. и др. Влияние качества воды, санитарии, мытья рук и питания на диарею и рост детей в сельских районах Бангладеш: кластерное рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет Glob Health. 2018; 6 (3): e302–15.
Артикул
Google Scholar

24.
Сетевые исследователи MAL-ED. Исследование MAL-ED: многонациональный и междисциплинарный подход для понимания взаимосвязи между кишечными патогенами, недоеданием, физиологией кишечника, физическим ростом, когнитивным развитием и иммунными реакциями у младенцев и детей в возрасте до 2 лет в условиях ограниченных ресурсов. Clin Infect Dis. 2014; 59 (Приложение 4): S193–206.
Артикул
Google Scholar

25.
Джон С.М., Томас Р.Дж., Каки С., Шарма С.Л., Рамануджам К., Рагхава М.В. и др.Создание центра когортных исследований MAL-ED в Веллоре, на юге Индии. Clin Infect Dis. 2014; 59 (Приложение 4): S295–9.
CAS
Статья
Google Scholar

26.
Псаки С.Р., Сейдман Дж. К., Миллер М., Готтлиб М., Бхутта З. А., Ахмед Т. и др. Измерение социально-экономического статуса в многострановых исследованиях: результаты исследования MAL-ED в восьми странах. Показатели здоровья населения. 2014; 12 (1): 8.
Артикул
Google Scholar

27.
Всемирная организация здравоохранения. Стандарты роста детей. Окружность головы к возрасту. Доступно по адресу: http://www.who.int/childgrowth/standards/hc_for_age/en/ По состоянию на 29 января 2019 г.

28.
Всемирная организация здравоохранения. Информационная система ландшафта питания (NLIS). Показатели профиля страны. Руководство по интерпретации. Доступно по адресу: https://www.who.int/nutrition/nlis_interpretation_guide.pdf По состоянию на 29 января 2019 г.

29.
Бушби К.М., Коул Т., Мэтьюз Дж. Н., Гудшип Дж. А.Центили для окружности головы взрослого человека. Arch Dis Child. Дж., Рэйвен Дж., Корт Дж. Руководство по прогрессивным матрицам и словарным шкалам Рэйвен. Раздел 3, Стандартные прогрессивные матрицы (включая версии Parallel и Plus). 2000 г. Оксфорд: OPP Ltd; 2000 [цитируется 16 июля 2018 г.]. Доступно по адресу: https://trove.nla.gov.au/version/211469979 По состоянию на 29 января 2019 г.

30.
Raven J, Raven J., Court J. Руководство по прогрессивным матрицам и словарным шкалам Raven. Раздел 3, Стандартные прогрессивные матрицы (включая версии Parallel и Plus).2000 г. Оксфорд: OPP Ltd; 2000 [цитируется 16 июля 2018 г.]. Доступно по адресу: https://trove.nla.gov.au/version/211469979 По состоянию на 29 января 2019 г.

31.
Шкалы развития младенцев Бейли, 3-е издание — Центр психометрии. Доступно по адресу: https://www.psychometrics.cam.ac.uk/services/psychometric-tests/bayley-scales По состоянию на 29 января 2019 г.

32.
Stoltzfus RJ, Klemm R. Исследования, политика и программные соображения из биомаркеров, отражающих воспаление и питательные детерминанты анемии (BRINDA).Am J Clin Nutr. 2017; 106 (Приложение 1): 428С – 34С.
PubMed
PubMed Central
Google Scholar

33.
Всемирная организация здравоохранения. Железодефицитная анемия: оценка, профилактика и контроль: руководство для руководителей программ. Доступно по адресу: http://www.who.int/nutrition/publications/en/ida_assessment_prevention_control.pdf По состоянию на 29 января 2019 г.

34.
Интерпретация диагностических тестов Уоллахом. Доступно по адресу: https: // www.ncbi.nlm.nih.gov/nlmcatalog/101552348 Доступ 29 января 2019 г.

35.
Учебник Титца по клинической химии и молекулярной диагностике — 5-е издание. Доступно по адресу: https://www.elsevier.com/books/tietz-textbook-of-clinical-chemistry-and-molecular-diagnostics/burtis/978-0-323-08985-2 По состоянию на 29 января 2019 г.

36.
ARUP Laboratories. Справочник лабораторных исследований. Витамин А (ретинол), сыворотка или плазма. Доступно по адресу: http://ltd.aruplab.com/Tests/Pub/Print/0080525 По состоянию на 29 января 2019 г.

37.
Kinare AS, Chinchwadkar MC, Natekar AS, Coyaji KJ, Wills AK, Joglekar CV, et al. Модели роста плода в когорте сельских жителей Индии и сравнение с населением Западной Европы: данные исследования материнского питания в Пуне. J Ultrasound Med. 2010. 29 (2): 215–23.
Артикул
Google Scholar

38.
де Онис М., Бранка Ф. Задержка в росте в детстве: глобальная перспектива. Matern Child Nutr. 2016; 12 (Приложение 1): 12–26.
Артикул
Google Scholar

39.
Всемирная организация здравоохранения. Хранилище данных Глобальной обсерватории здравоохранения. Глобальные и региональные тенденции по регионам ООН, 1990–2025 гг. — задержка роста: 1990–2025 гг. Доступно по адресу: http://apps.who.int/gho/data/view.main.NUTUNSTUNTINGv?lang=en Проверено 29 января 2019 г.

40.
Prendergast AJ, Humphrey JH. Синдром задержки роста в развивающихся странах. Paediatr Int Child Health. 2014. 34 (4): 250–65.
Артикул
Google Scholar

41.
Venkaiah K, Damayanti K, Nayak MU, Vijayaraghavan K. Диета и состояние питания сельских подростков в Индии. Eur J Clin Nutr. 2002. 56 (11): 1119–25.
CAS
Статья
Google Scholar

42.
Прендергаст А.Дж., Рукобо С., Часеква Б., Мутаса К., Нтозини Р., Мбуя М.Н.Н. и др. У зимбабвийских младенцев задержка роста характеризуется хроническим воспалением.PLoS One. 2014; 9 (2): e86928.
Артикул
Google Scholar

43.
Ануп С., Сараванан Б., Джозеф А., Чериан А., Джейкоб К. Материнская депрессия и низкий материнский интеллект как факторы риска недоедания у детей: исследование методом случай-контроль на уровне общины из Южной Индии. Arch Dis Child. 2004. 89 (4): 325–9.
CAS
Статья
Google Scholar

44.
Сильвентоинен К., Саммалисто С., Перола М., Бумсма Д.И., Корнес Б.К., Дэвис С. и др.Наследуемость роста взрослого человека: сравнительное исследование когорт близнецов в восьми странах. Twin Res. 2003. 6: 399–408.
Артикул
Google Scholar

45.
Салливан Дж. К., Тавассоли Т., Армстронг К., Барон-Коэн С., Хамфри А. Достоверность самостоятельных, родительских и исследовательских измерений окружности головы. Молочный аутизм. 2014; 5 (1): 2.
Артикул
Google Scholar

46.
Райт К.М., Инскип Х.М., Годфри К., Уильямс А.Ф., Онг К.К. Мониторинг размера и роста головы с использованием нового стандарта роста Великобритании и ВОЗ. Arch Dis Child. 2011. 96 (4): 386–8.
Артикул
Google Scholar

47.
Бакстер П. Размер головы: КТО эти диаграммы роста? Dev Med Child Neurol. 2011; 53 (1): 3–4.
Артикул
Google Scholar

48.
Натале В., Раджагопалан А. Глобальные различия в человеческом росте и стандарты роста Всемирной организации здравоохранения: систематический обзор.BMJ Open. 2014; 4 (1): e003735.
Артикул
Google Scholar

Диаграмма окружности головы ребенка для мальчиков и девочек с измерениями

Во время каждого посещения педиатра врач будет отмечать различные аспекты, связанные с ростом и развитием вашего ребенка. Они будут включать в себя взвешивание ребенка, проверку его роста или длины и измерение окружности его головы. Записывая их, врач вашего ребенка может оценить, удовлетворительно ли ваш ребенок развивается и есть ли какие-либо препятствия.

Что такое окружность головы?

Расстояние между серединой лба ребенка и самой дальней частью затылка называется окружностью головы. Для этого будет использоваться рулетка. Лента накладывается чуть выше ушей, и это безболезненный метод. Но большинству младенцев не нравится измерять окружность головы, и они могут стать суетливыми, из-за чего врачу будет сложно получить точное измерение с одной попытки.

Полученное измерение будет затем сопоставлено с графиком роста.Это поможет вашему врачу определить, в какой процентиль попадает ваш ребенок. Например, если размер вашего ребенка находится в процентиле 30 ^-го, это означает, что из 100 детей окружность 30 меньше.

Какова нормальная окружность головы ребенка?

У доношенного ребенка окружность головы при рождении обычно составляет около 34,9 см (13 ¾ дюймов). Но это измерение проводится всего через несколько дней после рождения. Примерно в возрасте одного месяца это число возрастет до 38.1 см (15 дюймов). Размеры мальчиков и девочек одного возраста будут отличаться, при этом размеры мальчиков будут выше. Это означает, что не стоит беспокоиться о большой окружности головы вашего ребенка. Кроме того, на размер головы ребенка могут влиять такие факторы, как наследственность.

Насколько должна расти голова вашего ребенка каждый месяц?

Каждый ребенок индивидуален, и способы его роста и развития обязательно должны быть разными. Это верно и в случае окружности головы.

Обычно предполагается, что окружность головы ребенка будет примерно на 2 см больше, чем грудь до шести месяцев.
В течение первых четырех месяцев будет быстрый рост.
После этого, от шести месяцев до двух лет, размеры груди и головы будут такими же.
После двух лет тело будет расти намного быстрее, чем голова.

График окружности головы для мальчиков по возрасту

Родничок, мягкий участок на голове ребенка, закроется, когда ребенку исполнится 18 месяцев.Знание о росте вашего мальчика имеет решающее значение для обеспечения его правильного развития. Ниже приводится справочная таблица для оценки размеров окружности головы вашего новорожденного мальчика вплоть до того момента, когда ему исполнится полтора года.

Возраст (в месяцах)	Окружность головы 3-го процентиля (в сантиметрах)	Окружность головы 50-го процентиля (в сантиметрах)	Окружность головы 75-го процентиля (в сантиметрах)	Окружность головы 97-го процентиля (в сантиметрах)
0	31.48762	35,81367	37.00426	38.85417
12,5	44,136	46.49853	47.37091	48.96494
24,5	46.00872	48.72065	49.67762	51.36998
36	46,43344	49.68394	50.75597	52,57205

Источник для обоих графиков:

https: // www.cdc.gov/growthcharts/html_charts/hcageinf.htm

График окружности головы для девочек по возрасту

Вы, должно быть, тоже беспокоитесь о росте своей девочки, верно? Взгляните на приведенную здесь таблицу, чтобы оценить размеры окружности головы вашей девочки вплоть до того момента, когда ей исполнится полтора года.

Возраст (в месяцах)	Окружность головы 3-го процентиля (в сантиметрах)	Окружность головы 50-го процентиля (в сантиметрах)	Окружность головы 75-го процентиля (в сантиметрах)	Окружность головы 97-го процентиля (в сантиметрах)
0	31.9302	34.71156	35,85124	38.1211
12,5	42,8426	45,19508	46.06532	47.65766
24,5	44,84678	47,53688	48,47548	50.12271
36	45,58284	48.63342	49.66656	51,44519

Окружность головы и интеллект младенца

Хотите знать, есть ли связь между окружностью головы ребенка и интеллектом? Есть точно:

Было обнаружено, что дети, у которых была большая голова в один год, имели более высокий IQ в возрасте от четырех до восьми лет.Но если вас беспокоит малая окружность головы вашего ребенка, в этом нет необходимости.
Кроме того, различные другие факторы, такие как возраст, до которого ребенок находится на грудном вскармливании, уровень образования родителей и среда, в которой они выросли, также влияют на уровень IQ детей.

Поскольку ваш врач будет записывать измерения вашего ребенка с самого рождения, он будет знать, есть ли какие-либо причины для беспокойства. Такие случаи довольно редки и часто сопровождаются другими проблемами со здоровьем.Нарушения мочевыделения, сердца, скелета и почек, а также церебральный паралич и эпилепсия — это лишь некоторые проблемы, которые можно обнаружить. Раннее обнаружение может оказаться полезным при поиске вмешательства, включая хирургические варианты. Большинство детей, подвергшихся лечению и хирургическому вмешательству, полностью выздоравливают и продолжают вести нормальную жизнь, как взрослые.

Заявление об ограничении ответственности: Эта информация является всего лишь руководством и не заменяет медицинскую консультацию квалифицированного специалиста.

Также читайте: Рост и развитие вашего новорожденного

Прогностическая ценность роста окружности головы в течение первого года жизни по чертам раннего ребенка

1.
Никл-Джокшат, Т. и др. . Аномалии структуры мозга при расстройстве аутистического спектра — метаанализ исследований VBM с использованием оценки анатомического правдоподобия. Составление карты человеческого мозга 33 , 1470–1489 (2012).
Артикул
PubMed
Google Scholar

2.
Сейдман, Л. Дж., Валера, Э. М. и Макрис, Н. Структурная визуализация мозга при расстройстве дефицита внимания / гиперактивности. Biol. Психиатрия. 57 , 1263–1272 (2005).
Артикул
PubMed
Google Scholar

3.
Баглио, Ф. и др. . Аномальное развитие сенсомоторной, зрительной височной и парагиппокампальной коры у детей с нарушением обучаемости и пограничным интеллектуальным функционированием. Фронт. Гм. Neurosci. 8 , 806 (2014).
Артикул
PubMed
PubMed Central
Google Scholar

4.
Fairchild, G. и др. . Нарушения структуры мозга при расстройстве поведения с ранним и подростковым началом. Американский журнал психиатрии. 168 , 624–633 (2011).
Артикул
PubMed
Google Scholar

5.
ван Дайк, Л. И. и Морроу, Э. М. Генетический контроль послеродового роста мозга человека. Текущее мнение в неврологии. 30 , 114–124 (2017).
Артикул
PubMed
PubMed Central
CAS
Google Scholar

6.
Синдром Берда, Л. М. Ангельмана: обзор клинических и молекулярных аспектов. Прил. Clin. Genet. 7 , 93–104 (2014).
Артикул
PubMed
PubMed Central
CAS
Google Scholar

7.
Чахрур М. и Зогби Х. Ю. История синдрома Ретта: от клиники к нейробиологии. Neuron. 56 , 422–437 (2007).
Артикул
PubMed
CAS
Google Scholar

8.
Макбрайд, К. Л. и др. . Подтверждающее исследование мутаций PTEN среди людей с аутизмом или задержкой развития / умственной отсталостью и макроцефалией. Autism Res. 3 , 137–141 (2010).
Артикул
PubMed
Google Scholar

9.
Фидлер Д. Дж., Бейли Дж. Н. и Смолли С. Л. Макроцефалия при аутизме и других распространенных нарушениях развития. Dev. Med. Детский Neurol. 42 , 737–740 (2000).
Артикул
PubMed
CAS
Google Scholar

10.
Динштейн, И. и др. . Нет данных о раннем увеличении окружности головы у детей, у которых позже был диагностирован аутизм в Израиле. Мол. Аутизм. 8 , 15 (2017).
Артикул
PubMed
PubMed Central
Google Scholar

11.
Мраз, К. Д. и др. . Корреляты роста окружности головы у младенцев, у которых позже диагностировали расстройства аутистического спектра. J. Child Neurol. 22 , 700–713 (2007).
Артикул
PubMed
Google Scholar

12.
Hazlett, H.C. et al. . Магнитно-резонансная томография и исследование размера мозга при аутизме по окружности головы: от рождения до возраста 2 лет. Arch. Генеральная психиатрия. 62 , 1366–1376 (2005).
Артикул
PubMed
Google Scholar

13.
Курчезн, Э. и Пирс, К. Избыточный рост мозга при аутизме в критический период развития: последствия для развития фронтальных пирамидных нейронов и интернейронов и связности. Внутр. J. Dev. Neurosci. 23 , 153–70 (2005).
Артикул
PubMed
Google Scholar

14.
Heinonen, K. et al. . Траектории роста и симптомы синдрома дефицита внимания / гиперактивности у детей: продольное исследование. BMC Pediatrics. 11 , 84 (2011).
Артикул
PubMed
PubMed Central
Google Scholar

15.
Raghuram, K. et al. . Траектория роста головы и исходы нервного развития у недоношенных новорожденных. Педиатрия. 140 , 20170216, https://doi.org/10.1542/peds.2017-0216 (2017).
Артикул
Google Scholar

16.
Гуревиц, М. и др. . Ранние маркеры развития СДВГ у младенцев и детей ясельного возраста. J. Atten. Disord. 18 , 14–22 (2014).
Артикул
PubMed
Google Scholar

17.
Эллегуд Дж. и др. . Кластерный аутизм: использование нейроанатомических различий в 26 моделях мышей для понимания неоднородности. Мол. Психиатрия. 2015 (20), 118–125 (2015).
Артикул
CAS
Google Scholar

18.
Сакко Р., Габриэле С. и Персико А. М. Окружность головы и размер мозга при расстройстве аутистического спектра: систематический обзор и метаанализ. Psychiatry Res. 234 , 239–51 (2015).
Артикул
PubMed
Google Scholar

19.
Ротбарт М.К., Познер М.И. и Херши К.L. Темперамент, внимание и психопатология развития. Dev. Psychopathol. 2 , 465–501 (2006).
Google Scholar

20.
Нигг, Дж. Т. Темперамент и психопатология развития. J. Child Psychol. Психиатрия. 47 , 395–422 (2006).
Артикул
PubMed
Google Scholar

21.
Muris, P. & Ollendick, T.З. Роль темперамента в этиологии детской психопатологии. Clin. Детский Fam. Psychol. Ред. 8 , 271–289 (2005).
Артикул
PubMed
Google Scholar

22.
Петерсон, Э. Р. и др. . Кросс-культурный анализ очень краткой анкеты по поведению младенца: теоретический анализ темперамента младенца в Новой Зеландии. J. Pers. Оценивать. 99 , 574–584 (2017).
Артикул
PubMed
Google Scholar

23.
ДеТорн, Л. С. и др. . Разговорчивость как посредник в ассоциациях между мерами разговорной речи и темпераментом ребенка. Внутр. J. Lang. Commun. Disord. 46 , 700–713 (2011).
Артикул
PubMed
PubMed Central
Google Scholar

24.
Auerbach, J.Г. и др. . Темперамент в 7, 12 и 25 месяцев у детей из семейного риска по СДВГ. Infant Child Dev. 17 , 321–338 (2008).
Артикул
Google Scholar

25.
Ханкин Б. Л. и др. . Факторы темперамента и размерные, латентные бифакторные модели детской психопатологии: трансдиагностические и специфические ассоциации в двух выборках молодежи. Psychiatry Res. 252 , 139–146 (2017).
Артикул
PubMed
PubMed Central
Google Scholar

26.
Мартин, Н. К. и др. . Изучение взаимосвязи между проблемами движения и четырьмя распространенными нарушениями развития. Hum. Mov. Sci. 29 , 799–808 (2010).
Артикул
PubMed
Google Scholar

27.
Рапп Б. Справочник по когнитивной нейропсихологии: какие недостатки говорят о человеческом разуме (Psychology Press, 2015).

28.
Корбетт Б.А. и др. . Изучение управляющих функций у детей с расстройством аутистического спектра, синдромом дефицита внимания и гиперактивности и типичным развитием. Psychiatry Res. 166 , 210–222 (2009).
Артикул
PubMed
PubMed Central
Google Scholar

29.
Булл Р., Эспи, К. А. и Вибе, С. А. Кратковременная память, рабочая память и исполнительные функции у дошкольников: продольные предикторы математических достижений в возрасте 7 лет. Dev. Neuropsychol. 33 , 205–228 (2008).
Артикул
PubMed
PubMed Central
Google Scholar

30.
Уиллоуби, М. Т. и др. . Измерение управляющей функции в возрасте 5 лет: психометрические свойства и отношение к академической успеваемости. Psychol. Оценивать. 24 , 226 (2012).
Артикул
PubMed
Google Scholar

31.
Хьюз, К. и Энсор, Р. Индивидуальные различия в росте управляющих функций при переходе в школу предсказывают экстернализирующее и интернализирующее поведение и самооценку академической успеваемости в 6-летнем возрасте. J. Exp. Детская психол. 108 , 663–676 (2011).
Артикул
PubMed
Google Scholar

32.
Алкок, К. Дж. И Кравчик, К. Индивидуальные различия в языковом развитии: взаимосвязь с двигательными навыками в 21 месяц. Dev. Sci. 13 , 677–691 (2010).
Артикул
PubMed
Google Scholar

33.
Kim, H. et al. . Отношения между двигательными, социальными и когнитивными навыками у детей дошкольного возраста с отклонениями в развитии. Res. Dev. Disabil. 53 , 43–60 (2016).
MathSciNet
Статья
PubMed
Google Scholar

34.
Оберер Н., Гашай В. и Роберс К. М. Двигательные навыки в детском саду: внутренняя структура, когнитивные корреляты и взаимосвязь с фоновыми переменными. Hum. Mov. Sci. 52 , 170–180 (2017).
Артикул
PubMed
Google Scholar

35.
Многоцентровая референс-группа ВОЗ по вопросам роста. Стандарты роста детей ВОЗ: окружность головы в зависимости от возраста, окружность руки в зависимости от возраста, кожная складка трицепса для возраста и подлопаточная кожная складка для возраста: методы и разработка (Всемирная организация здравоохранения, 2007 г.).

36.
Адамс, Х. Х. Х. и др. . Новые генетические локусы, лежащие в основе внутричерепного объема человека, идентифицированные посредством полногеномной ассоциации. Нат. Neurosci. 19 , 1569–1582 (2016).
Артикул
PubMed
PubMed Central
CAS
Google Scholar

37.
Fraser, W. D. et al. . Трехмерное когортное исследование: интегрированная исследовательская сеть в перинатологии Квебека и Восточного Онтарио. Paediatr. Перинат. Эпидемиол. 30 , 623–632 (2016).
Артикул
PubMed
PubMed Central
Google Scholar

38.
Патнэм, С. П., Гартштейн, М. А. и Ротбарт, М. К. Измерение тонких аспектов темперамента малышей: опросник по поведению в раннем детстве. Infant Behav. Dev. 29 , 386–401 (2006).
Артикул
PubMed
PubMed Central
Google Scholar

39.
Патнэм, С. П. и Стифтер, К. А. Реактивность и регулирование: влияние Мэри Ротбарт на изучение темперамента. Infant Child Dev. 17 , 311–320 (2008).
Артикул
Google Scholar

40.
Rothbart, M. K. et al. . Исследования темперамента в возрасте от трех до семи лет: опросник поведения детей. Child Dev. 72 , 1394–1408 (2001).
Артикул
PubMed
CAS
Google Scholar

41.
Голдсмит, Х. Х., Басс, К. А. и Лемери, К. С. Малыши и темперамент детства: расширенное содержание, более убедительные генетические данные, новые доказательства важности окружающей среды. Dev. Psychol. 33 , 891–905 (1997).
Артикул
PubMed
CAS
Google Scholar

42.
Кочанская, Г. и др. . Материнские отчеты о развитии совести и темпераменте у маленьких детей. Child Dev. 65 , 852–868 (1994).
Артикул
PubMed
CAS
Google Scholar

43.
Bayley, N. Шкалы Бейли развития младенцев и малышей: Bayley-III (оценка Harcourt, 2006).

44.
Робинс Д. Л. и др. . Модифицированный контрольный список для аутизма у детей ясельного возраста: первоначальное исследование, посвященное раннему выявлению аутизма и распространенных нарушений развития. Дж.Autism Dev. Disord. 31 , 131–144 (2001).
Артикул
PubMed
CAS
Google Scholar

45.
Villar, J. et al. . Международные стандарты веса, длины и окружности головы новорожденных в разбивке по гестационному возрасту и полу: перекрестное исследование новорожденных в рамках проекта INTERGROWTH-21st. Ланцет. 384 , 857–868 (2014).
Артикул
PubMed
Google Scholar

46.
Брито, Н. Х. и Ноубл, К. Г. Социально-экономический статус и структурное развитие мозга. Фронт. Neurosci. 8 , 276 (2014).
Артикул
PubMed
PubMed Central
Google Scholar

47.
Letourneau, N. L. et al. . Социально-экономический статус и развитие ребенка: метаанализ. J. Emot. Behav. Disord. 21 , 211–224 (2013).
Артикул
Google Scholar

48.
Нессельроаде, Дж. Р., МакАрдл, Дж. Дж., Агген, С. Х. и Мейерс, Дж. М. Модели динамического факторного анализа для представления процесса в многомерных временных рядах в серии книг многомерных приложений. Моделирование внутрииндивидуальной изменчивости с помощью данных повторных измерений: Методы и приложения (ред. Московиц, Д. С. и Хершбергер, С. Л.) 235–265 (Лоуренс Эрлбаум Ассошиэйтс Паблишерс, 2002).

49.
Многоцентровая референс-группа ВОЗ по вопросам роста. Окружность головы к возрасту. Стандарты роста детей ВОЗ . http://www.who.int/childgrowth/standards/hc_for_age/en/ (2009)

50.
Goldsmith, H.H. et al. . Круглый стол: что такое темперамент? Четыре подхода. Child Dev. 58 , 505–529 (1987).
Артикул
PubMed
CAS
Google Scholar

51.
Ротбарт М. К. и Ахади С. А. Темперамент и развитие личности. Дж.Ненормальный. Psychol. 103 , 55–66 (1994).
Артикул
PubMed
CAS
Google Scholar

52.
Muris, P., Meesters, C. & Blijlevens, P. Самооценка реактивного и регулирующего темперамента в раннем подростковом возрасте: отношения к интернализации и экстернализации проблемного поведения и «большой тройки» личностных факторов. J. Adolesc. 30 , 1035–1049 (2007).
Артикул
PubMed
Google Scholar

53.
Гарон, Н. и др. . Темперамент и его связь с симптомами аутизма в когорте братьев и сестер высокого риска. J. Abnorm. Детская психол. 37 , 59–78 (2009).
Артикул
PubMed
Google Scholar

54.
Zwaigenbaum, L. et al. . Поведенческие проявления аутизма на первом году жизни. Внутр. J. Dev. Neurosci. 23 , 143–152 (2005).
Артикул
PubMed
Google Scholar

55.
Клиффорд С. М. и др. . Темперамент в первые 2 года жизни у младенцев с высоким риском расстройств аутистического спектра. J. Autism Dev. Disord. 43 , 673–686 (2013).
Артикул
PubMed
Google Scholar

56.
Macari, S. L. et al. . Маркеры темперамента у детей ясельного возраста с расстройством аутистического спектра. J. Child Psychol. Психиатрия. 58 , 819–828 (2017).
Артикул
PubMed
PubMed Central
Google Scholar

57.
Чарман Т. и др. . Исходы без РАС через 36 месяцев у братьев и сестер с семейным риском расстройства аутистического спектра (РАС): исследование консорциума по исследованию детей и сестер (BSRC). Autism Res. 10 , 169–178 (2017).
Артикул
PubMed
Google Scholar

58.
Нойман, А. и др. . Наследственность однонуклеотидного полиморфизма общего психопатологического фактора у детей. J. Am. Акад. Ребенок-подростокc. Психиатрия. 2016 (55), 1038–1045 (2016).
Артикул
Google Scholar

59.
Einziger, T. et al. . Прогнозирование симптомов СДВГ в подростковом возрасте по чертам темперамента раннего детства. J. Abnorm. Детская психол. 46 , 265–276 (2018).
Артикул
PubMed
Google Scholar

60.
Паркер С. Т. и МакКинни М. Л. Истоки интеллекта: эволюция когнитивного развития у обезьян, человекообразных обезьян и людей (JHU Press, 2012).

61.
Шервуд, К. К., Субиол, Ф. и Завидски, Т. В. Естественная история человеческого разума: отслеживание эволюционных изменений в мозге и познании. J. Anat. 212 , 426–454 (2008).
Артикул
PubMed
PubMed Central
Google Scholar

62.
Gogtay, N. et al. . Динамическое картирование коркового развития человека в детстве до раннего взросления. Proc. Natl. Акад. Sci. США 101 , 8174–8179 (2004).
ADS
Статья
PubMed
PubMed Central
CAS
Google Scholar

63.
Кейси, Б.J. и др. . Визуализация развивающегося мозга: что мы узнали о когнитивном развитии? Trends Cogn. Sci. 9 , 104–110 (2005).
Артикул
PubMed
CAS
Google Scholar

64.
Ротбарт, М. К., Шиз, Б. Э. и Познер, М. И. Исполнительное внимание и усилие контроля: связь темперамента, сетей мозга и генов. Child Dev. Перспектива. 1 , 2–7 (2007).
Артикул
Google Scholar

65.
Герарди-Колтон, Г. Чувствительность к пространственному конфликту и развитие саморегуляции у детей в возрасте 24–36 месяцев. Dev. Sci. 3 , 397–404 (2000).
Артикул
Google Scholar

66.
Holland, D. et al. . Структурные траектории роста и темпы изменений в первые 3 месяца развития мозга младенца. JAMA Neurol. 71 , 1266–1274 (2014).
Артикул
PubMed
PubMed Central
Google Scholar

67.
Giedd, J. N. et al. . Магнитно-резонансная томография мужских и женских различий в анатомии мозга подростков. Biol. Sex Diff. 2012 (3), 19 (2012).
Артикул
Google Scholar

68.
Гилмор, Дж.Х. и др. . Продольное развитие коркового и подкоркового серого вещества от рождения до 2 лет. Cereb. Cortex. 22 , 2478–2485 (2011).
Артикул
PubMed
PubMed Central
Google Scholar

69.
Хилл, А. П., Цукерман, К. и Фомбонн, Э. Эпидемиология расстройств аутистического спектра в трансляционных подходах к расстройству аутистического спектра (ред. Робинсон-Аграмонте, М.) 13–38 (Springer, 2015).

70.
Polanczyk, G. et al. . Распространенность СДВГ во всем мире: систематический обзор и метарегрессионный анализ. Am. J. Психиатрия. 164 , 942–948 (2007).
Артикул
PubMed
Google Scholar

71.
Jacquemont, S. et al. . Более высокая мутационная нагрузка у женщин поддерживает «женскую защитную модель» нарушений нервного развития. Am. J. Hum. Genet. 94 , 415–425 (2014).
Артикул
PubMed
PubMed Central
CAS
Google Scholar

72.
Поляк, А., Розенфельд, Дж. А. и Гирираджан, С. Оценка половой предвзятости при расстройствах нервного развития. Genome Med. 7 , 94 (2015).
Артикул
PubMed
PubMed Central
Google Scholar

73.
Whittle, S. и др. . Нейробиологические основы темперамента: к лучшему пониманию психопатологии. Neurosci. Biobehav. Ред. 30 , 511–525 (2006).
Артикул
PubMed
Google Scholar

74.
Liberzon, I. et al. . Расширенная миндалина и эмоциональная значимость: исследование активации положительных и отрицательных эмоций с помощью ПЭТ. Нейропсихофармакология. 28 , 726–733 (2003).
Артикул
PubMed
Google Scholar

75.
Уиллингем, Д. Б. Нейронная основа обучения двигательным навыкам. Curr. Реж. Psychol. Sci. 8 , 178–182 (1999).
Артикул
Google Scholar

76.
Gerván, P. et al. . Задне-переднее созревание мозга отражается на перцепционной, моторной и когнитивной деятельности. Фронт.Psychol. 8 , 674 (2017).
Артикул
PubMed
PubMed Central
Google Scholar

77.
Cheong, J. L. et al. . Рост головы у недоношенных детей: корреляция с данными магнитно-резонансной томографии и исходом нервного развития. Педиатрия. 121 , 1534–1540 (2008).
Артикул
Google Scholar

Внешний вид и рост: от 8 до 12 месяцев

Ваш ребенок будет продолжать быстро расти в течение этих месяцев.Типичный восьмимесячный мальчик весит от 17,5 до 22 фунтов (от 8 до 10 кг). Девочки обычно весят на полфунта меньше. К своему первому дню рождения средний ребенок утроил свой вес при рождении и достиг роста от 28 до 32 дюймов (от 71 до 81 см). Рост головы от восьми до двенадцати месяцев немного замедляется по сравнению с первыми шестью месяцами. Типичный размер головы в восемь месяцев — 17 1⁄2 дюйма (44,5 см) в окружности; к году она составляет 18 дюймов (46 см). Однако каждый ребенок растет со своей скоростью, поэтому вам следует проверить кривые роста и веса вашего ребенка по графикам роста в Приложении, чтобы убедиться, что он следует схеме, установленной в первые восемь месяцев его жизни.

Когда ваш ребенок впервые встанет, вы можете быть удивлены его осанкой. Его живот будет выступать, его задняя часть будет выступать, а его спина будет наклоняться вперед. Это может выглядеть необычно, но такая поза совершенно нормальна с того момента, когда он начинает вставать, до тех пор, пока он не разовьет уверенное чувство равновесия где-то на втором году жизни.

Ноги вашего ребенка также могут показаться вам немного странными. Когда он лежит на спине, его пальцы ног могут повернуться внутрь, так что он будет казаться косолапым. Это распространенное заболевание обычно проходит к восемнадцати месяцам.Если проблема не исчезнет, ваш педиатр может показать вам несколько упражнений для стоп или ног, которые нужно сделать для вашего ребенка. Если проблема серьезная, ваш педиатр может направить вас к детскому ортопеду.

Когда ваш ребенок делает первые шаги, качаясь, вы можете заметить совсем другой внешний вид — его ступни могут повернуться наружу. Это происходит потому, что связки его бедер все еще настолько расслаблены, что его ноги естественным образом вращаются наружу. В течение первых шести месяцев второго года его жизни связки сжимаются, а затем его ступни должны указывать почти прямо.

В этом возрасте ступни вашего ребенка будут казаться плоскими, потому что свод скрыт жировой подушечкой. Через два-три года этот жир исчезнет, и его дуга станет очевидной.

Взятие крови из вены у грудничка: Сдать детский анализ крови в Москве

Как берется кровь из вены у ребенка

Взятие анализа крови обязательно проводят натощак. Из-за этого запишитесь на него ранним утром, чтобы затем малыш смог нормально покушать. Соблюсти такое правило с новорожденными и грудничками достаточно сложно. Но если Вам нужен точный результат, к примеру, определить уровень глюкозы, то необходимо такой момент серьезно обсудить с педиатром и найти оптимальный выход из ситуации.

Как и откуда берется кровь из вены ребенку грудного возраста

Как берется кровь из вены у грудничка в детской клинике

Локтевой изгиб – наиболее распространенное место взятия венозной крови у малышей. Проведение процедуры ничем не отличается от взрослых – руку необходимо перетянуть жгутом, место забора смазать спиртом. Далее прокалывается вена, кровь собирается в пробирку, жгут снимается, игла извлекается из вены и к месту укола прикладывается вата, смоченная спиртом. Но такое место взятия крови может не всегда подойти грудничкам до 3-4 месяцев и новорожденным малышам, потому что они очень маленькие и нащупать вены практически невозможно

Вены на лбу или голове

Вены предплечья

Тыл ладони

Икры ног

Такие места используют для взятия крови, если невозможно у младенца найти вену для проведения забора крови в остальных его частях тела.

Забор крови у детей от 0 лет

Скарификационный метод взятия крови из пятки у новорожденных детей.

Данный метод позволяет брать анализ крови у доношенных детей начиная с 4 дня жизни и у недоношенных начиная с 7 дня жизни. Ранняя диагностика возможных заболеваний является основным преимуществом данного метода. Тем не менее ранее 4-го дня жизни малыша проведение данного обследования является нецелесообразным поскольку результат с большой долей вероятности может оказаться ложноположительным.

Процедура забора крови происходит следующим образом. После дезинфекции подготовленный участок кожи прокалывают на глубину 1-2 мм и слегка надавливают на пятку. Кровь помещают на специальные бумажные тест-бланки.

Скарификационный метод взятия крови из пятки требуется для традиционных лабораторных исследований в раннем возрасте (биохимическое исследование, гематологический анализ, токсикология/ концентрация лекарственных средств), анализа газового состава, а также для метаболического скрининга у новорожденных.

Существуют некоторые наследственные заболевания, успешное лечение которых напрямую зависит от их ранней диагностики. К таковым относятся муковисцидоз, фенилкеторнурия, галазектомия, врожденный гипотериоз, адреногенительный синдром. Это достаточно редкие заболевания, но при этом они характеризуются серьезными гормональными нарушениями и генетическими сбоями в организме, которые приводят к необратимым последствиям в работе нервной, выделительной, репродуктивной, дыхательной систем, а также ухудшению или потере зрения. Ранняя диагностика позволяет купировать развитие заболевания.

Подобный анализ крови является обязательным только в тех случаях, если ребенок рождается раньше срока или входит в группу риска по выше перечисленным заболеваниям. В остальных случаях решение о проведении данного анализа остается на усмотрение родителей. Также скарификационную методику взятия крови из пятки используют в случае, если по каким — то причинам врач счел нужным посмотреть анализ крови младенца, когда ее забор из пальца не представляется возможным.

Важным достоинством метода является то, что он позволяет сохранить вены у недоношенных и новорожденных детей. Возможно, в последствии они понадобятся для переливания крови или введения лекарственных препаратов.

Целью данной методики является получение образцов капиллярной крови, обеспечив минимальный дискомфорт и снизив риск инфицирования при повреждении тканей. При этом обеспечены точные лабораторные результаты исследования.

О правилах подготовки ребёнка к сдаче анализа крови

Здравствуйте дорогие родители! Я хотела бы Вам рассказать о правилах подготовки ребёнка к сдаче анализа крови:

Анализ крови – это хороший способ получить развернутую информацию о здоровье человека. Однако, если забор крови из вены предстоит ребенку, родителям желательно подготовить своего малыша к данной процедуре.

Правила подготовки ребенка к сдаче анализа крови.

1. Физиологическая подготовка:

Сделайте так, чтобы рацион питания ребенка соответствовал необходимому анализу. При общем исследовании крови не следует кормить ребенка с утра перед анализом. Также противопоказано сладкое питье. Но в то же время можно, даже рекомендуется, давать ему пить воду. При исследовании крови на различные заболевания, например, инфекционные, не следует давать ребенку жаренные и слишком соленые, сладкие или жирные блюда в течение суток перед анализом.

При наличии возможности, правильно выберите время для анализа. Лучше сдавать его сутра, чтобы ребенок не оставался долго голодным.

Идеально, если кровь у маленького пациента будет взята не из пальца, а из вены. Дело в том, что при заборе крови из пальца медсестре приходится надавливать на палец. Это может привезти к гемолизу – разрушению клеток крови в образце. Из-за гемолиза результат анализа может получиться некорректным. В образцах венозной крови гемолиз встречается во много раз реже. Еще одна причина – при любом повреждении сосуда запускается механизм свертывания крови.

Венозная кровь не контактирует с воздухом и сразу поступает в пробирку, где смешивается с антикоагулянтом, который предотвращает образование сгустков. В капиллярной крови риск образования микросгустков, снижающих точность исследования, намного выше.

Взятие крови из вены – это безопасная и практически безболезненная процедура, не вызывающая какого-то серьезного дискомфорта. Современные одноразовые вакуумные системы для забора крови позволяют взять кровь очень быстро – ребенок даже не успеет ничего почувствовать.

2. Психологическая, не менее важная, подготовка:

Прежде чем идти на сдачу анализа с ребенком, следует с ним поговорить. Если родители сохраняют спокойствие и невозмутимость, то и маленький пациент воспринимает процедуру без страха.

С ребенком, который уже достиг старшего дошкольного или школьного возраста, обсудите то, что будет происходить. Не следует пугать его, особенно если он сдает кровь из вены в первый раз.

Однако объясните, что, в отличии от забора крови из пальца, анализ из вены занимает большее время. Можно также предупредить, что, вероятнее всего, у ребенка будут неприятные ощущения. В некоторых случаях помогают аналогии. Например, анализ по ощущениям можно сравнить с укусом комара. Такие сравнения понятны ребенку и помогают настроить его на спокойную сдачу анализа.

Вся подготовка ребенка к любой манипуляции должна проходить через игровой метод. Только во время игры ребенок может расслабиться и принять все, что ему говорят. Поэтому, если желаете малыша подготовить, то попробуйте поиграть с ним в «больницу». А по ходу игры можно весело изучить этап взятия анализов. И он уже не будет казаться ребенку каким-то устрашающим.

Для совсем маленьких пациентов лаборатории в момент забора крови хорошо применять отвлекающие манипуляции. Например, привлечь внимание ребенка к какой-нибудь игрушке. Позаботьтесь о том, чтобы ребенок не скучал в очереди, пока он ждет взятия крови на анализ. Возьмите с собой книжку, его любимую игрушку, раскраску с фломастерами – в зависимости от возраста. Это не только займет его время, но и не позволит сконцентрироваться на страхе от предстоящей процедуры.

Решите, нужно ли Ваше присутствие в кабинете во время анализа. Безусловно, оно понадобится, если ребенок совсем маленький, но некоторым школьникам присутствие родителей может только помешать и спровоцировать слезы или протест. Ориентируйтесь на психологические особенности ребенка. После манипуляции подарите малышу приятные эмоции – обнимите кроху, займитесь интересным делом, например, поиграйте или посмотрите любимый мультик. Тогда негатив от процедуры быстро забудется.

Хорошего Вам дня. С уважением, Кочеткова М. В.

Как у грудничка берут кровь из вены

После рождения малыша для оценки состояния его здоровья в первый же день жизни берутся анализы крови. И эта процедура будет повторяться систематически, по графику 1-3-6-9 месяцев и внеплановых случаях. Кровь имеет свойство изменять свой состав при различных заболеваниях, она очень информативна, поэтому не стоит бояться или пренебрегать наставлениями врача о сдаче анализов. Забор крови производится для разных целей в разных участках тела. В данной статье мы поговорим, как у грудничка берут кровь из вены.

Для чего берут кровь из вены у младенцев

Рассмотрим самые частые проблемы, анализ которых проводится с помощью крови, взятой из вены ребенка.

1. Аллергия

Если кожа младенца склонна к высыпаниям, щечки постоянно шершавые, красного цвета, если есть склонность к астме или атопическому дерматиту, врач-аллерголог скорее всего направит вас на анализ крови для выявления аллергенов. Обычно проверяют кровь на повышенную чувствительность сразу большого количества аллергенов (до 100 разновидностей), список зависит от индивидуального конкретного случая. Также необходимо, чтобы лаборатория имела возможности к проведению такой процедуры, потому что в некоторых мед. лабораториях проверяют чувствительность лишь на некоторые аллергены. Внимательно отнеситесь к выбору клиники для сдачи анализа.

2. Биохимический анализ крови

Если младенцу назначили этот анализ, то на это есть серьезные основания. Биохимический анализ крови делается в том случае, когда имеются подозрения на нарушения деятельности организма. К примеру, анализ поможет выявить имеющийся гепатит, осложненную работу печени, сахарный диабет, либо опасные инфекции.

3. Серологический анализ крови

Анализ помогает выявить такие заболевания, как герпес, паротит, корь, краснуха, токсоплазмоз. По исходу анализов будет назначена терапия и лечение, либо снятие предварительно установленного диагноза.

4. Анализ крови на сахар

Если врач выразил подозрение, что у ребенка есть признаки заболевания диабетом, либо нарушения работы поджелудочной железы, эндокринной системы или даже признаки эпилепсии, то грудничку будет назначен анализ крови из вены для определения уровня количества глюкозы в крови.

5. Определение группы крови

Этот анализ детям проводится только в экстренных случаях, когда требуется операция и переливание крови.

Как происходит взятие крови из вены у грудничка

Первым делом, анализ крови из вены проводится натощак. Поэтому, стоит на него записываться ранним утром, чтобы после ребенок мог покушать. С новорожденными и грудными детьми соблюсти это правило очень сложно. Но если вам требуется точный результат, например при измерении уровня глюкозы, то стоит всерьез обсудить этот момент с педиатром и найти оптимальное решение.

Как у грудничка берут кровь из вены, а именно, откуда (из каких вен):

Локтевой сгиб

Самое распространенное место для взятия крови из вены у малышей. Процедура проводится также, как и взрослым: рука перетягивается жгутом, место укола смазывается спиртом, осуществляется прокол вены, далее сбор крови в пробирку, снятие жгута, извлечение иглы и прикладывание ватки со спиртом.

Данное место взятия крови не подходит новорожденным и грудным детям до 3-4 месячного возраста, так как ребенок слишком мал и нащупать вены не представляется возможным.

Вены предплечья.
Тыльная сторона ладони.
Вены на голове/лбу, икры ног.

Эти места для взятия крови используются в том случае, если во всех остальных частях тела младенца невозможно точно найти вену для забора крови.

Советы перед сдачей анализа крови из вены

Чтобы процесс не был таким волнительным, желательно сдавать анализ в проверенной клинике с квалифицированной опытной медсестрой.

Если вас попросят выйти на время забора крови – отнеситесь к этому с пониманием. Лишняя нервозность ни к чему, и за пару минут вашего отсутствия ничего страшного не случится. Если медперсонал практикует взятие крови без присутствия родителей, значит, это проверенный и продуктивный метод, будьте уверены, что все пройдет хорошо.

Для отвлекания/развлечения ребенка возьмите с собой любимую погремушку. Или пусть она будет новой, чтобы заинтересовать малыша и помочь ему быстрее забыть неприятный процесс.

После процедуры подарите ребенку хорошие положительные эмоции – обнимите и поцелуйте, займитесь с ним тем, что он любит – соберите пирамидку, почитайте книгу, посмотрите любимый мультфильм, чтобы не осталось никакого негатива.

Взятие крови из вены – процесс тревожный, как для мамы, так и для малыша. Болезненные ощущения причинят небольшой дискомфорт грудничку, но в течение нескольких минут они исчезнут без следа. Не создавайте панику, будьте уверенны в необходимости происходящего, тогда и ваш ребенок, глядя на вас, будет вести себя спокойнее. Будьте здоровы!

Читаем также:

Как мы берем кровь у маленьких детей? Незаметно!!!

Взятие крови из венки у детей: советы психолога в помощь родителям

Дорогие родители! В наших процедурных кабинетах все больше становится маленьких пациентов. Поэтому хотелось бы помочь малышам и их родителям перенести такую процедуру, как взятие крови из венки, более легко. За советом мы обратились к нашему психологу Людмиле Михайловне Жаровой.

Боязнь врачей – это вполне естественная реакция маленького человечка. К 2-м годам у большинства детей появляется страх незнакомцев, кроха начинает плакать, когда его трогает чужая тетя-врач. «Будешь плакать, и доктор тебе сделает укол» – этой фразы порой хватает, чтобы привить страх к больнице и врачам на всю жизнь.
Зачастую родители пытаются обмануть ребенка, рассказывая, что больно не будет. Некоторые мамы до последнего не говорят, куда ведут ребенка. А подойдя к медицинскому учреждению, говорят, что пришли за справкой, между делом, отводя его в процедурную. После такого «предательства» дети не только боятся медиков, но и перестают верить мамам.

Попробуйте отправить ребенка сдавать кровь с кем-то другим (папой, бабушкой, няней). Возможно, в этом случае ребенок будет вести себя несколько иначе. Если мама с ребенком, то она находится в сложной ситуации: ей надо оставаться для малыша хорошей и при этом заставить делать что-то неприятное.
Вся подготовка ребенка к какой-либо манипуляции должна проходить через игровой метод.Только во время игры он сможет расслабиться и принять все, что ему говорят. Поэтому постарайтесь поиграть с ним в больницу, а по ходу игры рассказывайте. Медленно, не сразу подойдите к тому моменту, когда берут кровь из вены. Назовите это просто – «взять анализ». Не упоминайте слово «кровь».
В кабинете взятия крови ведите себя спокойно, не нервничайте и не «заражайте» своим беспокойством малыша. Даже если медицинская сестра не сразу попала в малюсенькую венку ребенка, не переживайте. Все будет хорошо.
Когда у ребенка будут брать кровь, попросите его отвернуться, рассказывайте ему сказки, какие-то истории. При этом придерживайте голову малыша.
После сдачи крови успокойте ребенка. Как правило, с любимой игрушкой на руках у мамы дети быстро успокаиваются. И всегда, всегда хвалите его. «Какой молодец! Ты как папа (дедушка), такой же терпеливый, герой!»

Самое главное, уважаемые родители, – Ваше абсолютное спокойствие!

Забор венозной крови у новорожденных

Взятие венозной крови на анализы у новорожденных и недоношенных детей.

В силу возрастных и анатомо-физиологических особенностей детского организма, взятие венозной крови для лабораторных исследований у новорожденных и недоношенных детей обладает определенной спецификой и требует специальных медицинских изделий. Такие изделия должны максимально обезопасить маленького пациента от риска инфицирования до наименьшей травматичности.

Когда происходит забор крови у новорожденных?

Предпочтение венозной крови для исследования обусловлено тем, что погрешность в капиллярном анализе возникает из-за попадания в исследуемую кровь межклеточной жидкости, что практически невозможно при заборе крови из вены.

Взятие крови на анализ у новорожденных детей осуществляется не раньше, чем через несколько дней после появления на свет. Это обусловлено тем, что сразу после рождения результаты могут быть не точными, поэтому рекомендуется подождать несколько дней.

Сдача анализов необходима, чтобы провести развернутую проверку состояния ребенка, особенно при подозрении на гормональную патологию, генетическое заболевание, для верификации различных вирусных и бактериальных инфекций, а так же если у матери конфликт по группе крови и резус-фактору.

Чем раньше какие-либо несоответствия здоровым показателям будут обнаружены, тем быстрее можно будет приступить к лечению ребенка. Как правило, капиллярную кровь у новорожденных берут из пятки, но для забора венозной крови необходим индивидуальный подход медицинского работника, который на месте определяет, откуда произвести забор. Для этой манипуляции нужно подобрать максимально безопасное медицинское оборудование.

Медицинские изделия, для забора крови у новорожденных детей

Для забора крови на анализ у детей используются небольшие вакуумные пробирки с иглой-бабочкой. Но, стоит отметить, что такой метод не является безопасным, и часто не подходит для взятия крови у маленьких — новорожденных детей, тут применяются другие медицинские приспособления, адаптированные специально для таких целей.

Для щадящего и гигиеничного взятия крови у младенцев производитель Сарштедт предлагает неонатальные микро-иглы. Изделия разработаны с учетом всех требований к взятию крови у младенцев.
“Micro-Needle” — это игла с рифленой ручкой, что позволяет надежно зафиксировать ее в руке, направлять и поворачивать ее на 360 градусов. Полностью открытое выпускное отверстие иглы обеспечивают достаточный ток крови, а высокое качество материалов позволяет быстро и беспрепятственно набрать достаточное количество крови.

Игла находится в защитном чехле из прочного пластика, который состоит из двух частей. Такой чехол вместе с индивидуальной упаковкой (пакуется на заводе изготовителе в Германии) полностью обеспечивают стерильность иглы до вскрытия. Игла маркирована как стерильная и апирогенная. Забор крови проводится в микропробирку.

Биохимические анализы крови | Детский медицинский центр «ЧудоДети»

Биохимические анализы крови проводятся у детей в случае необходимости провести углубленную диагностику состояния организма и оценить биохимические показатели работы определенных органов и систем.

Биохимические исследования проводятся для выявления признаков нарушения обмена веществ, гормональных отклонений, повреждений тканей, признаков дисфункции печени и почек, выявления диабета и других заболеваний нарушения обмена веществ.

В качестве профилактических исследований биохимические анализы проводятся на предмет выявления содержания вредных веществ в организме, при этом можно поставить достоверный диагноз даже в случае, когда заболевание еще не имеет внешних проявлений.

Например, профилактический анализ на содержание в крови ребенка свинца, может выявить причину хронических головных болей непонятного происхождения, длительных проблем с пищеварением, заболеваний почек и развитием анемии. Высокая концентрация свинца в крови может быть причиной отставания младенца в развитии, задержкой роста, проблем с речью, нарушения внимания и поведенческих расстройств.

Особенно актуальны профилактические биохимические исследования крови для детей, проживающих в районах с неблагоприятной экологической обстановкой.

Показания к проведению биохимических анализов крови у детей

диагностика заболеваний внутренних органов и систем;
заболевания нарушения обмена веществ;
заболевания печени, почек, селезенки;
заболевания связанные с нарушением гормонального обмена;
инфекционные болезни;
острые хирургические заболевания;
подготовка к хирургическим операциям, медицинским манипуляциям;
наследственные болезни и врожденные отклонения;
профилактические (скрининговые) исследования;
контроль эффективности лечения.

Исследуемые показатели

Перечень исследуемых показателей при биохимическом анализе может быть достаточно большим. В базовое биохимическое исследование включаются показатели белков крови (С-реактивный белок, альбумины, глобулины), желчные пигменты (билирубин), ферменты (АЛТ, АСТ, щелочная фосфатаза), креатинин, мочевая кислота, глюкоза, липиды (холестерин, триглицериды) и жизненно важные химические элементы (калий, натрий, магний, кальций, фосфор).

Особенности проведения биохимических исследований крови у детей

Нормативные биохимические показатели у ребенка изменяются в течение жизни. Поэтому при лабораторной диагностике биологических жидкостей обычно выделяю четыре основных возрастных периода:

новорожденный — первые четыре недели жизни;
младенец — от четырех недель до двух лет;
ребенок – от двух лет до полового созревания;
подростковый возраст – от возраста полового созревания до вступления во взрослую жизнь.

Например, в периоде новорожденности нормативные показатели для глюкозы, кальция и магния ниже, тогда как уровень мочевины и билирубина выше, чем у других возрастных групп. У новорожденных и младенцев, родившихся недоношенными, могут существенно отличаться показатели уровни гормонов.

Малый вес новорожденного или младенца, небольшие размеры его тела и некоторые другие особенности накладывают особые требования к высокой квалификации медицинского персонала, осуществляющего забор образцов материала для биохимического исследования. Например, особое умение требуется для забора капиллярной крови у новорожденных и младенцев: чрезмерное сжатие капилляров при выдавливании капель крови может привести к разрушению ее клеток, что в свою очередь исказит картину содержания в крови калия, магния, фосфатов и некоторых ферментов.

Подготовка к биохимическому анализу крови

Забор крови проводится утром натощак!Необходимо воздержаться от приема пищи за 8-14 часов, при этом можно пить воду. Детей до 1 года можно покормить за 1,5 часа до исследования.

За день перед исследованием необходимо исключить повышенные физические нагрузки (тренировки), прием энергетических напитков. Врача нужно предупредить о лекарствах, которые принимает Ваш ребенок, потому что некоторые препараты могут повлиять на результаты теста.

Что сделать, чтобы ребенок не боялся забора крови из вены или из пальца:

Анализы крови могут вызывать у детей определенные страхи (дети могут бояться болезненных ощущений или вида крови), поэтому постарайтесь заранее рассказать ребенку о том, что никакого вреда ему не будет причинено.

Медицинский персонал нашего центра отлично умеет работать с маленькими детьми, вы можете не волноваться, забор крови будет произведен быстро, профессионально, наши медсестры стараются брать кровь и из вены и из пальца так, чтобы малыши не боялись и не плакали.

Для мам: если вы беспокоитесь, что малыш плохо воспримет взятие крови из вены или из пальца, вы можете предварительно дома поиграть с ребенком в «анализы» на мягкой игрушке, показывая, как проходит процедура взятия крови из вены. Повторение игровой процедуры с ребенком несколько раз позволит значительно снизить уровень страха от неизвестности предстоящей процедуры.

Во время забора материала для исследования у ребенка находитесь с ним рядом, отвлекая его внимание устным счетом или повторением алфавита.

Как проводят забор крови для биохимических исследований?

Забор крови у новорожденных производят из пяточки, путем прокола кожи тонким детским скарификатором. У младенцев старше месяца кровь забирается из локтевой вены.

Во всех случаях медсестра обрабатывает поверхность кожи антисептическим спреем или раствором. Для увеличения порции крови в вене перед исследованием ее ненадолго пережимают турникетом (мягким жгутом). Затем в вену вводится тонкая игла, через которую кровь поступает в пробирку или шприц. После забора крови место укола обрабатывается антисептиком, и на него накладывается повязка или пластырь.

Расшифровка и интерпретация результатов биохимических исследований крови

В предоставляемой лабораторией распечатке результатов исследования биохимических показателей будут указаны уровни содержания в плазме крови исследуемых веществ и нормативные показатели для возраста ребенка.

Оценку полученных результатов должен производить педиатр или врач-специалист, назначивший исследование. На основании полученных биохимических анализов врач назначит лечение или предложит провести дополнительные исследования для уточнения диагноза.

Биохимические исследования является информативным, быстрым и безопасным методом исследования состояния организма ребенка и особенностей функционирования отдельных внутренних органов и систем, которое позволяет точно установить диагноз и провести требуемое лечение с максимальной эффективностью, либо избавиться от тревог и сомнений по поводу состояния здоровья Вашего малыша.

Получить дополнительную информацию о биохимических исследованиях и записаться на анализы в медицинском центре «ЧудоДети» можно по телефону +7 (812) 331-24-22.

розыгрышей крови | Детская больница Питтсбург

В детской больнице Питтсбурга UPMC мы уверены, что родители и опекуны могут внести свой вклад в успешное прохождение этого теста, и приглашаем вас принять участие. Прочтите следующую информацию, чтобы узнать о тесте и о том, как вы можете помочь.

Краткие сведения о взятии крови

Забор крови (иногда называемый анализом крови) — это способ забрать кровь, чтобы можно было провести лабораторные анализы для проверки здоровья вашего ребенка.
Каждый забор крови занимает от 5 до 10 минут.
Ваш ребенок может вернуться к нормальной диете и занятиям после этого, хотя он или она может испытывать некоторую болезненность в течение дня или около того в том месте, где была взята кровь.

Что такое забор крови?

Есть два типа заборов крови — палочка из пальца и венепункция ( VEEN-a-punk-cher ).
Палец для пальца с помощью маленькой иглы прокалывает кончик пальца, чтобы собрать несколько капель крови.Кровь помещают на небольшую стеклянную пластинку или предметное стекло, чтобы ее можно было рассмотреть под микроскопом.
Для венепункции используется игла для забора крови из вены на внутренней стороне руки ребенка.

Домашняя подготовка

Никакой домашней подготовки не требуется, если только это не предписано вашим доктором. Врач вашего ребенка может попросить вас не давать ребенку есть определенное время перед забором крови. Пожалуйста, следуйте конкретным инструкциям, данным вам лечащим врачом.

Перед испытанием

Забор крови проводится в нескольких отделениях и лабораториях Детской больницы.Их можно сделать во время посещения врача (амбулаторно) или пока ваш ребенок находится в больнице. Большинство анализов крови в амбулаторных условиях проводится аналогичным образом. После того, как вы зарегистрируетесь на стойке регистрации, вас попросят сесть в зоне ожидания.

Мы приглашаем одного из родителей или опекуна остаться с вашим ребенком во время теста. Остальные взрослые, братья и сестры должны оставаться в комнате ожидания во время теста.
Вас и вашего ребенка вызовут в смотровую. Забор крови будет выполняться специально обученной медсестрой или лаборантом.
В это время вы можете задать любые вопросы или обсудить проблемы, связанные с тестом вашего ребенка.
Ваш ребенок может быть одет в обычную одежду.
Время ожидания будет зависеть от того, сколько детей посещают в этот день, и от типа теста, который был назначен для вашего ребенка. Поскольку каждый ребенок индивидуален, время, необходимое для выполнения каждого теста, также будет разным. Будьте терпеливы с медицинским персоналом.

Тест

Медсестра или лаборант присоединятся к вам и вашему ребенку в комнате для осмотра.Ваш ребенок будет сидеть в удобном кресле с подлокотником, на который можно опереться во время забора крови. Ваш ребенок также может сидеть у вас на коленях.

Палец

В случае уколов пальцев медсестра вымывает кончик пальца ребенка тампоном. Затем медсестра возьмется за палец вашего ребенка и один раз ткнет в него пластиковым ланцетом, чтобы образовалась капля крови.
Медсестра может сжать палец, чтобы получить больше крови, и капнет кровь на предметное стекло микроскопа, которое представляет собой кусок стекла размером с жевательную резинку.Иногда используется более одного слайда.
Иногда медсестра может собирать кровь в тонкую стеклянную пробирку.
После того, как предметные стекла или пробирки будут заполнены, медсестра наложит пластырь на палец вашего ребенка, и тест будет окончен. Пластырь можно снять позже в тот же день или на следующее утро.

Венепункция

При заборе крови для венепункции медсестра попросит вашего ребенка закатать рукав. Кровь берется из предплечья — обычно в области внутри локтя ребенка — где вены находятся ближе всего к коже.
Медсестра промоет это место антисептическим тампоном и обвяжет резиновым шнуром плечо вашего ребенка, чтобы вены слегка вздулись. Этот шнур может быть натянутым.
Медсестра введет иглу в вену на руке вашего ребенка. Игла может вызвать давление или дискомфорт. Иногда полезно посмотреть в другую сторону или отвлечь внимание ребенка, поговорив о чем-то другом. Игла будет меньше болеть, если ваш ребенок будет оставаться неподвижным.
Затем медсестра прикрепит к игле пробирки.Эти пробирки наполнятся кровью. Медсестра может собрать до 10 пробирок.
Сбор крови в пробирке увеличен, поэтому может показаться, что было взято большое количество крови. Медсестра никогда не наберет больше крови, чем может легко восполнить организм вашего ребенка за короткий период времени.

Роль родителя / опекуна во время теста

Самая важная роль родителя или опекуна во время теста — помочь вашему ребенку оставаться спокойным и расслабленным.Лучший способ помочь своему ребенку сохранять спокойствие — это сохранять спокойствие.

Вы можете оставаться рядом с ребенком, держать его или ее за руку или позволять ему или ей сидеть к вам на коленях для удобства во время забора крови.
Вы можете взять с собой какой-нибудь предмет комфорта, например, любимую мягкую игрушку или «одеяло», чтобы ваш ребенок держал его во время забора крови.
Во время теста следуйте инструкциям медсестры или техника. Вы можете задавать вопросы в любое время.

После теста

Когда медсестра или техник взяли все необходимые образцы крови, забор крови закончен.

Медсестра или техник накладывает кусок марли на место венепункции и удаляет иглу. Марля остановит кровотечение, которое может произойти.
Поверх марли накладывается пластырь. Его можно удалить, прежде чем ваш ребенок ляжет спать этой ночью.
После процедуры ваш ребенок может вернуться к нормальной деятельности.
Врач может не знать результатов анализов несколько дней. Как только результаты будут получены, врач свяжется с вами, чтобы обсудить их.
Ваш ребенок может болеть или болеть в том месте, где были взяты образцы крови. (В этом случае он или она может принять легкое болеутоляющее, такое как Тайленол® или ацетаминофен.)

Особые потребности

Если у вашего ребенка есть какие-либо особые потребности или проблемы со здоровьем, о которых, по вашему мнению, должна знать медсестра или технический специалист, проводящий тест, позвоните в Детскую больницу Питтсбурга перед тестом и попросите поговорить с медсестрой. Важно заранее уведомить нас о любых особых потребностях.

Забор крови у ребенка может быть мучительным опытом

Около двух месяцев назад мне пришлось отвести моего 12-месячного сына в лабораторию крови, чтобы они могли взять кровь для анализа на свинец. Это был жестокий опыт как для моего сына, так и для меня. Другой папа из нашей группы пап Нью-Йорка имел похожий и разочаровывающий опыт со своим сыном. Поэтому я пригласил Скотта М. в качестве нашего «приглашенного блоггера» на этой неделе, чтобы поделиться своим опытом и помочь обучить других отцов (родителей) методам анализа крови — Лэнса.

Игла-бабочка делает забор крови у детей более управляемым, поскольку игла тоньше, чтобы соответствовать меньшей вене.

К сожалению, нельзя идти в лабораторию и ожидать, что техник правильно возьмет кровь у вашего ребенка. После мучительной попытки взять кровь у моего 13-месячного ребенка я быстро обнаружил это на собственном горьком опыте. Трудно получить рекомендации для конкретной лаборатории, поскольку кажется, что технические специалисты постоянно перемещаются.Проведя небольшое исследование, я узнал, что я могу сделать, чтобы облегчить забор крови как для техника, так и для моего ребенка.

Знать процедуру взятия крови у детей

Кровь у новорожденных должна брать из пятки. Это было сделано с моим сыном без проблем в первую неделю его жизни. Они укололи ему пятку, а затем собрали кровь, которая вытекала из укола. Когда ваш ребенок начинает стоять, у него утолщается кожа и появляются мозоли, поэтому пятка больше не подходит. У младенцев и детей вены меньше, чем у взрослых. Игла-бабочка делает процедуру взятия крови более управляемой, потому что игла тоньше, чтобы приспособиться к меньшей вене. Обычной практикой является использование иглы-бабочки, а не иглы с маленьким отверстием, которая используется для взрослых. Как сказал наш новый любимый техник, когда я воскликнул одобрение, увидев иглу-бабочку на лотке для материалов: «Конечно, ничего, кроме иглы-бабочки для маленького ребенка!»

Помогите ребенку, помогите технику

Обеспечьте малыша достаточным количеством жидкости, начиная за день до розыгрыша.Обезвоживание затрудняет поиск вены.
Убедитесь, что ваш ребенок расслаблен и не испытывает стресса. По дороге в офис включите успокаивающую музыку и дайте себе достаточно времени, чтобы назначить встречу. Во многих из этих лабораторий обычно есть ожидание. Ребенок будет улавливать сигналы от родителей, находящихся в стрессе. Стресс увеличивает кровоток и сужает вены.
Во время забора крови успокаивайте ребенка. Обнимайтесь и пойте любимые песни. Дайте ребенку понять, насколько вы гордитесь его силой.

Наш опыт взятия крови у детей

Наша первая попытка Quest Diagnostics на 314 W. 14th Street. Я полагаю, что технические специалисты захотят переехать из одного места в другое, или те, кто не обучен лечению младенцев, останутся здесь. Он находится в подвале здания, и они не пытались скрыть этот факт — я почти ожидал, что котел пыхтит в углу. Сиденье, на котором мы сели, чтобы взять кровь моего сына, было втертым в грязь, и это место было в целом грязным.Образцы были сложены в открытый ящик, и один техник сказал нам подождать в уже занятом кабинете (тот, который есть в наличии). Наш технический специалист, похоже, не знал, как брать кровь у ребенка. Для своих попыток она использовала обычную иглу, а с третьей попытки протыкала его иглой под кожей в поисках вены. Игла была видна из-под его кожи, когда она крутила ее взад и вперед в поисках вены. Излишне говорить, что мой сын плакал, и я с трудом сдерживал гнев от пыток, которым он подвергался.Я довольно сговорчивый родитель — я считаю, что со всем, с чем я могу справиться, может справиться и мой ребенок, поскольку обычно я смотрю, как иглы входят в мою руку, когда мне нужны уколы или кровь. Не думаю, что смогу спокойно сидеть, когда техник берет иглу и втыкает ее в меня, а затем проталкивает мне под кожу… не говоря уже о младенце. Из-за криков сына едва слышно было приказание техника вернуться в другой день. Так и должно было случиться!

Следовательно, у нас был отличный опыт неонатального / педиатрического анализа крови на Quest Diagnostics, который моя жена регулярно использует на 115 E.57-я улица Когда вы заходите в эту лабораторию, вы видите профессиональную комнату ожидания с равно обученными и профессиональными техниками. Если бы я был техником, я бы хотел работать в этой лаборатории. Моя жена узнала двух из трех присутствующих техников. Таким образом, я считаю, что могу порекомендовать это место, поскольку в нем есть некоторая последовательность. Нас направили к одному техническому специалисту, которого моя жена не узнала, но этот техник был эффективен и с готовностью отвечал на мои вопросы. Она использовала правильную иглу-бабочку, подготовила бутылки для сбора и подготовила все, прежде чем предпринять попытку.Она смогла ввести иглу в вену с первой попытки и сдать два образца крови, как профессионал. Мой сын кричал, скорее всего, из-за воспоминаний о последней попытке в другом месте, а не из-за того, что делал этот техник, поскольку обычно он очень мало беспокоит во время уколов в кабинете педиатра и легко успокаивается. Сразу после небольшой процедуры другой техник (который, по мнению моей жены, является главой этого офиса) вошел, чтобы проверить нас, чтобы убедиться, что все в порядке.Я горячо поблагодарил их за быстрый процесс взятия крови… и дал им понять, насколько плохим был наш другой опыт.

Советы по взятию крови у младенцев, детей

Во время моего исследования образцов крови у новорожденных и детей с целью самообразования перед тем, как вернуться к раунду № 2 по забору крови у моего ребенка, я наткнулся на несколько участков для флеботомии и венепункции, которые предоставили полезную информацию о том, какой размер иглы-бабочки использовать и такой. Эта ссылка на Dr.Сайт Грина был очень полезен с объяснениями непрофессионала и моим основным руководством по тому, как облегчить забор крови для детей.

Эти две ссылки проинформируют вас о процедуре получения образца пяточной палки:

Наконец, эта ссылка на файл в формате pdf расскажет, как лучше всего медицинским работникам брать кровь у младенцев через вены.

Я приглашаю других родителей, у которых есть предложения, рекомендации или истории, поделиться на тему детских анализов крови…

Фото: via photopin (лицензия)

Сбор крови у новорожденных | PhlebotomyU Обучение флеботомии

Укол неонатальной пятки, также известный как прокол кожи, на сегодняшний день является самым популярным способом забора крови у новорожденных и младенцев в возрасте примерно до шести месяцев.Кожные проколы предпочтительнее, потому что при правильном выполнении они гарантированно дают кровь, что устраняет неопределенность укола иглой. Пяточный укол используется для заполнения небольших сборных трубок, называемых педиатрическими «пулевыми» трубками, названных в честь их формы. Шаги для правильного укола пятки новорожденного следующие:

1 — Обязательно поместите ребенка в безопасное удобное положение лицевой стороной вверх либо на детский столик, либо на колени родителя. Оставьте ребенка пеленать, насколько это возможно для удобства, выставляя только одну ногу для вытягивания.

2 — Используя одобренную грелку для пяток, нагрейте стопу ребенка в течение примерно одной минуты, пока кожа не станет очень теплой на ощупь. Этот метод расширяет капилляры в этой области, увеличивая кровоток.

3 — Осторожно согнув стопу вверх, обхватите стопу ребенка одной рукой. Вместо того, чтобы зажимать пятку напрямую, вы будете использовать технику массажа стопы для сбора крови. Это обеспечивает как комфорт ребенку, так и лучший кровоток.

4 — Протрите пятку спиртовой салфеткой и дайте ей высохнуть на воздухе.Не дуть на ступню, пока она сохнет. Мягко сожмите ножку ребенка так, чтобы кожа пятки собралась в комок. Прижмите ланцет к внутреннему нижнему краю пятки с той же стороны, что и большой палец ноги, и нажмите на спусковой крючок. Ланцет со щелчком быстро проведет по пятке.

5 — Сотрите первую каплю крови чистым ватным диском. Затем массирующими движениями слегка сожмите и отпустите ступню несколько раз, позволяя каплям крови стекать с конца пятки.

6 — По мере того, как капли крови собираются, позвольте им свободно стекать в пулевую трубку или карту PKU, не соскребая кровь по коже. Это помогает избежать повреждения или «гемолиза» красных кровяных телец.

7 — Когда будет собрано достаточное количество крови, поместите чистый ватный диск на место прокола и приложите умеренное давление в течение приблизительно одной минуты.
Свободной рукой закройте крышку пробирки и осторожно переверните ее несколько раз, чтобы смешать добавку для пробирки с кровью.Не трясите слишком сильно.

Пяточные палочки подходят не для всех типов лабораторных тестов. Если заказано специальное тестирование для банка крови, посева крови или тестов, требующих большего количества продукта, вам необходимо будет выполнить обычную венепункцию с помощью иглы. Для младенцев используйте жгут, который был обрезан меньшего размера, и потратьте дополнительное время на локализацию антекубитальной вены на одной или обеих руках. Используйте иглу-бабочку размером 23 г или 25 г и убедитесь, что рука полностью закреплена на время вытягивания, чтобы избежать травмы.

4 совета по взятию крови у ребенка

Нэнси Фландерс вернулась после недолгого отсутствия на сайте DifferentDream.com. (Она была занята проведением успешного сбора средств на муковисцидоз, кстати.) Как всегда, ее пост полон практических советов для вас. В нем она затрагивает непростую тему — забрать кровь у ребенка.

Забор крови для ребенка

Нет ничего, что я боюсь больше, чем смотреть, как моя дочь переносит забор крови, за исключением, возможно, наблюдения за борющимся техником, пытающимся найти здоровую вену.Но пройдя через пять с половиной лет (четыре с ребенком номер один и один с ребенком номер два), я стал в некотором роде профессионалом. Я знаю, чего ожидать, я знаю, о чем просить, и знаю, как сделать так, чтобы моему ребенку было максимально комфортно.

Ожидайте лучшего

Независимо от того, что говорит врач или медсестра, назначающие анализ крови, худшее место, где им разрешают сделать анализ крови у вашего ребенка, — это лаборатория. Многие технические специалисты боятся работать с маленьким ребенком, особенно с младенцем, и будут тратить огромное количество времени, пытаясь набраться смелости, чтобы воткнуть иглу в руку вашего ребенка.Скажут, что не могут найти вены. Но затем войдет более опытный техник — после того, как ваш ребенок закричит, и вы будете готовы выйти за дверь — и вставит иглу и вытянет кровь, как если бы это был самый базовый навык, которым может обладать человек. Избегайте драматизма. Выясните, кто лучше всех сделает анализ крови вашему ребенку. Есть медсестры, которые специализируются на работе с детьми. Это те люди, которые вам нужны. Спросите их. Требуйте их. Вы не пожалеете об этом.

Настаивайте на комфорте

В этом мире есть замечательные люди, известные как специалисты по детской жизни. Они умеют заставлять детей чувствовать себя не только комфортно, но и беззаботно в условиях больницы. Я даже не могу объяснить, насколько я благодарен нашей собственной Дженни в клинике. Она прогнала множество истерик, и ее коллеги из The Comfort Zone не менее удивительны. Они ни перед чем не останавливаются, чтобы моей дочери было комфортно. Они надувают мыльные пузыри, поют песни, читают книги, решают головоломки и сами ведут себя как дети.

Облегчить боль

Первые два анализа крови из арахиса не включали обезболивающего крема. Его не предлагали, и я предполагаю, что это потому, что было доказано, что EMLA имеет наихудшие побочные эффекты для младенцев. Итак, во время первых двух заборов крови Арахис почувствовала боль укола. Меня это до сих пор беспокоит, особенно потому, что есть другие варианты. Sweet-Ease — это раствор сахарозы, который, как было доказано, снижает уровень дискомфорта у младенцев. Теперь, когда она старше, мы просто наносим крем примерно за 30 минут до этого.Несмотря на то, что им нужно взять кровь из обеих рук, чтобы провести все необходимые им анализы, она даже не вздрагивает, когда в нее входят иглы.

Говорить или не говорить об этом

В зависимости от вашего ребенка только вы можете решить, следует ли вам заранее поговорить с ним о процессе забора крови. Некоторым детям нужно знать, чего ожидать, но другие не смогут справиться с тревогой ожидания того, что должно произойти. Понимание своего ребенка и доверие к своей интуиции важны для того, чтобы помочь ему справиться с переживаниями.Пусть она принесет ей удобное одеяло или игрушку или на всякий случай положит их в сумку.

Как родители, мы огорчены тем, через что приходится пройти детям. Но нас это не ослабляет. Настаивайте на лучшем уходе, и ваш ребенок получит лучший уход. Вы просто должны знать, о чем просить ребенка, взяв кровь на анализ.

Где вы были 29 лет назад, Нэнси?

После прочтения поста Нэнси у меня возник только один вопрос: где вы были 29 лет назад, когда нашему сыну часто брали кровь? Как бы я хотел, чтобы ваш совет тогда был доступен! Если у вас есть другие советы и рекомендации, как провести анализ крови у детей, оставьте, пожалуйста, комментарий. Мы ценим все, что поможет нашим малышам меньше страдать от страха и боли!

Нэнси Фландерс — жена и мать двух девочек, одна из которых страдает муковисцидозом. После того, как ее дочери поставили диагноз всего в 6 дней, она изменила свой карьерный путь, чтобы сосредоточиться на написании статей о воспитании ребенка с особыми потребностями в здоровье. В любой свободный момент она может найти средства на лекарство для своей дочери и стать волонтером в консультативной группе по муковисцидозу в своей больнице. Посетите Нэнси на сайте www.chronicadmissions.blogspot.com и www.parentingsquad.com.

Вам нравится то, что вы видите на сайте DifferentDream.com? Вы можете получать больше интересного контента, подписавшись на ежеквартальную новостную рассылку Different Dream и подписавшись на ежедневную RSS-ленту, отправляемую на ваш почтовый ящик. Вы можете подписаться на первый во всплывающем окне, а второй — внизу этой страницы.

ПРОСТОЙ СПОСОБ ПОЛУЧЕНИЯ ВЕНОЗНОЙ КРОВИ ОТ МЛАДЕНЦЕВ

Реферат

ПОЛУЧЕНИЕ образцов венозной крови у маленьких детей представляет собой проблему даже для опытного педиатра. Всегда желателен метод, обеспечивающий наименьшие травмы для ребенка и врача. Простая методика взятия образцов венозной крови у недоношенных и маленьких детей была описана Банусом в 1957 году. В существующей методике была принята модификация его методики, которая использует более простое оборудование и легко позволяет получать объемы крови от 5 до 10 мл.

ОБОРУДОВАНИЕ (рис. Ia и Ib)

Полиэтиленовый катетер с присоединенной иглой № 23 (модифицированный набор Мерфи-Гарднера).Пластиковая игла-переходник. Игла № 20-22. Гемостат. Вакуумная пробирка.

ПРОЦЕДУРА

Полиэтиленовый катетер подсоединяется к [см. Рис. 1a, 1b в Source Pdf] пластиковому переходнику для иглы, а последний — к игле № 20-22 (рис. Lb). Катетер зажимают с помощью кровоостанавливающего зажима, который будет поддерживать хороший вакуум, и иглу вводят через центр резиновой пробки пробирки с вакуумом. Против кровотока вводят в вену черепа.Когда это будет сделано, кровь потечет в катетер на несколько миллиметров. Затем гемостат снимается, позволяя крови течь через полиэтиленовый катетер в пробирку с помощью вакуума, существующего в системе. Полиэтиленовый катетер и иглу можно промыть гепарином перед сборкой, чтобы предотвратить свертывание, когда требуются большие объемы крови. Вены кожи головы предпочтительнее других периферических вен, потому что иглу можно надежно удерживать в такой поверхностной вене, обеспечивая хороший кровоток.

КОММЕНТАРИЙ

Этот метод имеет несколько явных преимуществ перед более широко используемыми методами венепункции. Требуется минимальное оборудование, которое по большей части недорогое и одноразовое. Младенец получает меньше травм, чем при стандартных процедурах кровопускания. При очень небольшом опыте эту технику можно выполнять легко. Поскольку всасывание контролируется равномерно, в полученной плазме обычно отсутствует гемолиз. Эта система почти не контактирует с воздухом, поэтому кровь для определения углекислого газа может быть собрана с точностью, при условии, что масло добавляется в пробирку сразу после сбора крови. Полиэтиленовый катетер можно зажать во время процедуры, а сборные трубки можно заменить, если требуются как свернувшиеся, так и нескоагулированные образцы.

Copyright © 1959 Американская академия педиатрии

Пятка или тыльная сторона кисти?

«Взятие пробы из открытой вены с тыльной стороны руки менее болезненно для младенцев, включая недоношенных», — говорит Брит Валаас Виддал, норвежский биомедицинский лабораторный ученый из больницы Олесунн Сюкхус .

Она очень настойчиво выступает за взятие проб с тыльной стороны руки, и недавно она обучила этому методу ученых-биомедицинских лабораторий в больнице Haukeland Sjukhus .

За две минуты до взятия пробы младенцу дают воду с сахаром и согревают тыльную сторону кисти, если ученый биомедицинской лаборатории сочтет это необходимым.

Биомедицинский лабораторный ученый использует обычную инъекционную иглу, но перед взятием пробы срезает пластиковую крышку, в которой будут скапливаться капли крови, чтобы кровь не улетучивалась. Процедура не требует застоя, микропробирка наполняется по каплям.

Норвегия: Взятие пробы с тыльной стороны ладони ребенка, как это практикуется в некоторых норвежских больницах.
Фотография любезно предоставлена нам Гретой Хансен, журналисткой норвежского торгового журнала Bioingeniøren .

Главный научный сотрудник биомедицинской лаборатории Ханне Хоманн из больницы Орхус Университетская больница Скейби считает норвежскую технику интересной, но недостаточно убедительной для ее отделения, чтобы начать реорганизацию своих процедур.

Она сомневается, будет ли эта техника более щадящей для малышей, чем обычная пяточная пика. Она считает, что это потребует больше ресурсов и негигиенично.

Датский торговый журнал dbio (www.dbio.dk) представил Брит Валаас Виддал сомнениям ее датского коллеги.

МЕНЬШЕ БОЛИ И БЕЗОПАСНОСТЬ ДЛЯ МЛАДЕНЦА

«Мне трудно поверить, что младенцы лежат неподвижно во время отбора проб, как описано в статье из норвежского торгового журнала Bioingeniøren (The Bioengineer, www.nito.no), даже если им дают воду с сахаром, что мы также делаем в больнице Århus Universitetshospital Skejby .

Более того, я серьезно сомневаюсь, что это менее болезненно для ребенка. Мы знаем от себя, насколько болезнен укол в тыльной стороне кисти по сравнению с взятием пробы в руке, и мне интересно, не так ли это и у младенцев? »- спрашивает Ханне Хоманн.

Дания: пяточное копье от 5-дневного младенца.Образец станет частью банка ФКУ в Датском государственном институте сывороток ( www.

ssi.dk ), который предотвращает и контролирует инфекционные заболевания и врожденные нарушения.
Фото Финна Франдсена / Polfoto.

Брит Валаас Виддал объясняет, что она и ее коллеги из биомедицинской лаборатории также скептически отнеслись к тому, что начали брать образцы с тыльной стороны руки после того, как норвежские медсестры оказали на них давление, поскольку медсестры считали, что это менее болезненно для пациента. младенцы.

«Вскоре я понял, что мой скептицизм был необоснованным. Для отбора проб требуется определенная подготовка, но когда вы справитесь с этим, у младенцев будет лишь несколько признаков боли.

Время от времени они реагируют на прокол, но держать руку, по сравнению с твердым удерживанием ноги, для них явно менее неудобно », — объясняет Брит Валаас Виддал.« Конечно, сахарная вода является частью целого, что делает отбор проб менее болезненным. , но, как я уже сказал, держаться за ногу хуже, чем за руку «.

«Но что вы делаете, когда вам нужно взять большое количество образцов у новорожденного ребенка? Вы рисуете их все с тыльной стороны руки?» — спрашивает Ханна Хоманн.

«Конечно, это зависит от требуемых тестов. Если возможно, мы также отбираем венозные образцы из сгиба руки с помощью обычной закрытой системы отбора образцов. Анализ на аммиак должен проводиться с помощью закрытой системы и нескольких тестов на гормоны и коагуляции. требуются особые условия.

При сборе образцов хромосом мы обычно стараемся брать их из-под сгиба руки, но если это по какой-то причине затруднительно, мы используем тыльную сторону ладони ребенка и позволяем каплям крови капать в пробирку.

В этих случаях мы всегда указываем метод отбора пробы в форме заказа. Но если нам нужно выбирать между образцом с пятки и венозным образцом с тыльной стороны руки, мы выбираем последнее », — объясняет Брит Валаас Виддал.

Различные иглы для отбора проб из открытых вен у младенцев: специальная игла Neosyte (светло-зеленая), обычная отрезная игла-бабочка (темно-зеленая) и инъекционная игла размером 23G, при необходимости отрезанная.
Фотография любезно предоставлена нам Гретой Хансен, журналисткой норвежского торгового журнала Bioingeniøren .

НЕ БОЛЬШЕ ВРЕМЕНИ

Еще одно возражение Ханне Хоманн против норвежской техники состоит в том, что, по ее мнению, она требует больше времени.

«Я не понимаю, что у ученых из биомедицинских лабораторий есть ресурсы для взятия проб с тыльной стороны руки, что требует гораздо больше времени, чем отбор проб капилляров с пятки.В больнице Århus Universitetshospital Skejby , например, часто заказывают несколько тестов для одного образца, и поэтому нам приходится заполнять несколько микропробирок / капиллярных трубок за раз. На мой взгляд, это займет меньше времени от пятки по сравнению с тыльной стороной ладони, откуда по каплям течет кровь. При выполнении пяточной насадки можно аккуратно «доить» пятку, чтобы ускорить отбор проб », — говорит Ханне Хоманн.

Брит Валаас Видаал: «При хорошей венепункции можно заполнить множество пробирок; на самом деле, несколько пробирок можно заполнить без каких-либо проблем по сравнению с отбором проб из капилляров».

А как насчет гигиены? «Я считаю гораздо более гигиеничным выполнение пяточной насадки по сравнению с венепункцией, при которой вена остается« открытой »после взятия пробы», — говорит Ханне Хоманн.

«Да», — подтверждает норвежский биомедицинский ученый:

«Взятие пробы из открытой вены более беспорядочное. Вот почему я всегда использую подгузник или бумагу для сбора первых капель. Я до сих пор думаю, что у этой техники есть так много других положительных аспектов, что делает ее первым выбором при заборе проб у новорожденных младенцы.Время от времени, конечно, вам нужно использовать пяточную насадку, но я полагаю, что самое положительное для нас, биомедицинских лабораторий, — это возможность всегда решать, что лучше для ребенка ».

Забор крови у младенцев — практика в Дании

Обследование, проведенное в крупных датских больницах, показывает, что подавляющее большинство используют как капиллярную, так и венепункцию новорожденным и младенцам, в зависимости от типа запрашиваемых тестов. Пяточное копье является предпочтительным методом в случае общих тестов, таких как фенилкетонурия и т. Д. Венепункции в сгибе руки выполняются младенцам, а также новорожденным, когда требуется большое количество крови или при проведении специальных анализов, таких как посев крови, раскрытие болезней обмена веществ, гематокрита и т. д.

В подавляющем большинстве больниц, участвовавших в исследовании, биомедицинские лаборатории никогда не берут образцы с тыльной стороны ладони младенцев.

Хернинг и Сённерборг: в основном венепункции

Два места в Дании различаются:

В больнице Herning Sygehus , клинико-биохимическое отделение, ученые биомедицинской лаборатории в основном отбирают пробы путем венепункции с помощью открытой системы отбора проб и микропробирок. Образцы берутся с изгиба руки или, в некоторых случаях, с тыльной стороны кисти младенцев. В некоторых случаях они также собирают капиллярную кровь из пятки, например для тестов на ФКУ.

Ученые из биомедицинских лабораторий этого отдела занимались этим уже много лет, потому что они считают, что венепункция менее болезненна для младенцев, отбор пробы проходит быстро, а качество пробы лучше.

В 2002 году в журнале dbio была статья из Herning Sygehus , в которой два студента биомедицинских лабораторий в своем заключительном проекте показали, что венепункция дает лучшие результаты.Вы можете прочитать датскую статью 2002 года на сайте www.dbio.dk.

В больнице Sønderborg Sygehus , клинико-биохимическое отделение, биомедицинские лабораторные ученые также в основном берут пробы путем венепункции из сгиба руки ребенка. В настоящее время отделение обсуждает с медсестрами, следует ли в будущем брать пробы с тыльной стороны ладони ребенка, а не с руки. В этой больнице ученые биомедицинской лаборатории также иногда собирают капиллярную кровь из пятки.

ПОДРОБНЕЕ ОБ ОТКРЫТОМ ВЕНОЗНОМ ОТБОРЕ ОБРАЗЦОВ С ЗАЩИТЫ РУКИ

Шах В., Олссон А. Венепункция по сравнению с пяточной копьем для забора крови у доношенных новорожденных. Кокрановская база данных систематических обзоров 2004 г., выпуск 4. Ст. №: CD001452. DOI: 10.1002 / 14651858.CD001452.pub2.
http://www.mrw.interscience.wiley.com/cochrane/clsysrev/
article / CD001452 / frame.html
Венепункция, выполняемая опытным практикующим врачом, менее болезненна, чем пяточное копье для взятия образцов крови у новорожденных .
http://www.nito.no
Презентация в PowerPoint Брит Валааса Виддала (на норвежском языке) из курса по открытому отбору венозных проб: http://www.nito.no/dm/public/123721.PDF. Краткий учебный фильм по отбору проб из открытых вен (7 МБ, 01:01 мин.): Http://www.nito.no/PageFiles/33444/Åpen%20venøs%20prøvetaking%20av%20nyfødtscreening. avi.
http://www.bioingenioren.no
Статьи об открытом венозном отборе у младенцев и недоношенных детей в торговом журнале норвежских ученых биомедицинских лабораторий Bioingeniøren no.11. 2006 г. (http://www.nito.no/templates/page____27754.aspx) и нет. 1. 2007 г. (http://www.nito.no/templates/page____28953.aspx). На норвежском.

Методы доступа к детским сосудам и забора крови

Техника

Как и у взрослых, обычным местом венепункции у младенцев и детей является антекубитальная ямка. Однако может использоваться любая доступная или легко видимая периферическая вена, например, на руках, ногах или коже черепа у очень маленьких детей (рис.19-2). Можно использовать вены на тыльной стороне кисти при условии, что они не понадобятся для внутривенной канюляции. Наружные яремные и бедренные вены или участки артерий редко необходимы для рутинных анализов у стабильного пациента. Устройства визуализации (например, устройства ультразвука, трансиллюминации или инфракрасного излучения) также могут использоваться для определения местоположения и идентификации вен для установки катетера IV. Эти устройства обсуждаются позже в этой главе (см. «Размещение сосудистой линии: венозная и артериальная»).

Рис. 19-2. Места венозного доступа у новорожденных и младенцев.Если венозный доступ недоступен, артериальная кровь может использоваться для большинства лабораторных анализов, включая посев крови.

Соберите все необходимое оборудование и убедитесь, что все готово к немедленному использованию. Попросите помощника помочь обездвижить пациента при заборе крови у младенцев и маленьких детей. Соберите оборудование, особенно иглы, вне поля зрения ребенка. Если предполагается использовать вену конечности, наложите жгут проксимальнее выбранной вены. У маленьких детей в качестве жгута можно использовать резинку.Убедитесь, что жгут не настолько тугой, чтобы не мешать наполнению артерии. Абсолютно необходимо снять жгут после процедуры.

Очистите участок вокруг выбранного места проникновения кожи антисептическим раствором и дайте ему высохнуть. Слегка потяните дистально к коже, чтобы обездвижить вену. Быстро введите иглу через кожу и медленно продвиньте ее в вену под углом примерно 30 градусов скосом вверх (рис. 19-3, , шаг 1 ).Об успешном прохождении сосуда свидетельствует возврат крови в трубку бабочки. Сделайте осторожное всасывание, медленно вытаскивая поршень шприца. Если необходимое количество крови превышает вместимость прикрепленного шприца, отщипните трубку, извлеките наполненный шприц, присоедините новый шприц и снова выполните осторожное всасывание после того, как освободите зажатую трубку. После того, как необходимое количество крови будет взято, удалите иглу и наложите стерильную повязку на место прокола.

Рисунок 19-3 Антекубитальная венепункция.

Выполните аспирацию с помощью системы Vacutainer, в которой игла прокалывает запечатанный конец бабочки (см. Рис. 19-3, , этап 2 ). Существуют также системы «бабочка» со второй иглой, которая закрывается резиновым кожухом, расположенным на противоположном конце трубки «бабочка». После введения в вену иглу на противоположном конце трубки-бабочки проталкивают через верх герметичной трубки. В любом случае, если всасывание будет чрезмерным, вена схлопнется и кровоток остановится.

Хотя у младенцев предпочтительны периферические участки для взятия венозной крови, внешние яремные и бедренные вены также могут использоваться для венопункции во время реанимации или когда периферические участки недостаточны. Наружная яремная вена проходит по линии от угла челюсти до середины ключицы и обычно видна на поверхности кожи (рис. 19-4). Когда младенец плачет, эта вена более заметна.Попросите ассистента удержать младенца в положении лежа на спине, вытянув голову и шею за край кровати. Как вариант, подложите под плечи ребенка рулон полотенец или подушку. Поверните голову примерно на 40–70 градусов от средней линии. Очистите кожу вокруг места прокола спиртом или другим антисептическим раствором. Надавите пальцем чуть выше ключицы, чтобы расширить яремную вену. Используйте прямую иглу 21-25 калибра или иглу-бабочку 21-25 калибра, прикрепленную к шприцу.Проколите кожу, а затем медленно продвигайте иглу до тех пор, пока не войдет в яремную вену и не будет наблюдаться возврат крови. Всегда держите шприц подсоединенным к игле, чтобы поддерживать постоянное отрицательное давление и избегать воздушной эмболии. После того, как будет получено необходимое количество крови, вытащите иглу и слегка надавите на сосуд. После удаления иглы поместите ребенка в вертикальное положение и удерживайте давление на месте прокола в течение 3-5 минут. После этого внимательно осмотрите место прокола, чтобы определить стойкое кровотечение.

Рисунок 19-4 Наружная пункция яремной вены. Можно использовать шприц или иглу-бабочку. Вздутие вен облегчается, когда палец ассистента перекрывает вену или когда младенец плачет. Вытягивают шею либо за край кровати, либо подкладывая свернутое полотенце под плечи. Для этой процедуры требуется два человека.

У большинства пациентов бедренная вена лежит медиальнее бедренной артерии и ниже паховой связки (рис. 19-5 A ).Попросите ассистента расположить бедра пациента в положении мягкого отведения и разгибания, пока вы пальпируете артерию. Определите его местоположение, поместив отметку на коже чуть выше бедренного треугольника. Если возможно, используйте ультразвук для оценки положения бедренных сосудов. Обработайте бедренный треугольник спиртом или другим антисептическим средством. При взятии крови для посева используйте скраб с повидон-йодом или хлоргексидином. Используйте технику введения иглы, аналогичную той, что используется при наружной пункции яремной вены (см. Рис.19-4). Проколите кожу, а затем направьте иглу или катетер к пупку под углом от 30 до 45 градусов к коже и медиальнее пульсации бедренной артерии (см. Рис. 19-5 B ). Постоянно прикладывайте небольшое отрицательное давление во время введения. После того, как игла войдет в бедренную вену, возьмите необходимые образцы крови. После этого удалите иглу или катетер, если в этом месте не требуется установка внутривенного катетера для венозного доступа. Надавите на место прокола в бедренном треугольнике минимум на 5 минут.Внимательно следите за повторным кровотечением.

Некроз печени симптомы: Лечение некроза печени — стоимость приема, запись к врачу на DocDoc.ru

Некроз печени

Гибель клеток паренхимы печени, спровоцированная механическими, химическими, температурными или токсическими факторами. Кроме того, заболевание может развиваться при ишемии печени. Пациент жалуется на боль в области правого подреберья, тошноту, рвоту и повышенную температуру. Во время осмотра определяется умеренное увеличение печени, а также печеночная и сердечная недостаточность. Чтобы установить и подтвердить диагноз, доктор анализирует клинические признаки, изучает анамнестическую информацию, проводит физикальный осмотр и направляет пациента на дополнительные обследования. Как правило, выполняются ультразвуковое исследование, магнитно-резонансная томография, однофотонная эмиссионная компьютерная томография, пункционная биопсия и морфологическое исследование биоптата. Лечение проводят в отделении реанимации. Терапевтическая тактика может включать: ежедневное внутривенное введение витамина К, диазепам, антибактериальные препараты, лактулозу. Пересадка органа показана, если энцефалопатия печени быстро нарастает, развивается отек головного мозга, а лечение неэффективно. Патология может привести к летальному исходу.

Причины

Заболевание может развиваться на фоне гепатитов (В, D), медикаментозной интоксикации, тяжелых сердечно-сосудистых патологий, прекращения кровоснабжения тканей печени, радиационных и термических воздействий, тяжелой травмы печени, гемобластоза, приема антиретровирусных препаратов (диданозина), метаболических нарушений, приводящих к острой жировой инфильтрации клеток паренхимы печени.

Симптомы

Выраженность симптоматики зависит от степени тяжести недуга. Как правило, у пациента постепенно нарастает почечная недостаточность, развивается печеночная энцефалопатия, а затем наступает кома. В большинстве случаев патология проявляется болевыми ощущениями в области правого подреберья, гепатомегалией, желтухой, тошнотой и рвотой. На фоне некроза орган не в состоянии справится с дезинтоксикационной функцией, потому в организме пациента накапливаются токсины, повреждающие остальные внутренние органы. Раздражение головного мозга токсинами и аммиаком приводит к печеночной энцефалопатии, для которой характерны: сонливость, забывчивость, тремор рук и ног, неадекватное поведение и агрессия. По мере прогрессирования заболевания могут возникать артериальная гипотензия, нарушения дыхания, брадикардия, гепаторенальный синдром, ДВС-синдром, желудочно-кишечные кровотечения, полиорганная недостаточность, нарушение иммунитета и сепсис.

Диагностика

В диагностике принимают участие специалисты гастроэнтерологического и хирургического профилей, а также анестезиолог-реаниматолог. Чтобы установить и подтвердить диагноз, доктор анализирует клинические признаки, изучает анамнестическую информацию, проводит физикальный осмотр и направляет пациента на дополнительные обследования. Как правило, выполняются ультразвуковое исследование, магнитно-резонансная томография, однофотонная эмиссионная компьютерная томография, пункционная биопсия и морфологическое исследование биоптата. Тяжесть течения болезни определяют с помощью биохимических проб печени, электрокардиографии и электроэнцефалографии.

Лечение

Больного размещают в отделении реанимации. В первую очередь медики стараются устранить печеночную недостаточность. В качестве превентивной меры от кровотечений пациенту показано ежедневное внутривенное введение витамина К. Если наблюдаются судороги, назначают диазепам. В тяжелых случаях, а также при печеночной энцефалопатии, питание больного осуществляется посредством внутривенных инфузий аминокислотных растворов. Дополнительно назначается прием либо введение антибактериальных препаратов (неомицина, метронидазола) и лактулозы. Если энцефалопатия быстро нарастает, развивается отек головного мозга, а лечение неэффективно, чтобы спасти жизнь человеку необходима пересадка печени. Однако, данную операцию трудно провести в сжатые сроки.

Профилактика

Специфические меры профилактики не разработаны. Нужно своевременно обращаться за медицинской помощью, чтобы на ранних этапах диагностировать и начать лечение болезней, которые способны спровоцировать некроз печени.

Некроз печени: причины, симптомы, лечение и профилактика заболевания

Некроз печени – патологическое состояние, которое сопровождается гибелью гепатоцитов (клеток печени) с последующим развитием печеночной недостаточности. Развивается под воздействием механического, температурного, химического воздействия, прекращения кровоснабжения. Для некроза печени характерна стремительно развивающаяся полиорганная недостаточность – стресс-реакция на нарушение работы нескольких функциональных систем, играющих важную роль в жизнеобеспечении организма. В дальнейшем развиваются печеночная энцефалопатия и кома¹.

Классификация некроза печени

В современной гастроэнтерологии выделяют несколько основных форм некроза печени. При сверхостром некрозе поражение выявляют в течение недели после желтушного периода. При остром – в течение месяца. На подострый некроз указывает развитие энцефалопатии в течение первых 1-3 месяцев.

Виды некроза с учетом площади распространения, локализации в дольках, а также прогрессирования патологического процесса классифицируют следующим образом:

центролобулярный – поражает область вокруг центральных вен;

ступенчатый – отмирание небольшой группы клеток печени, которые расположены в пограничных пластинках дольки;

ступенчатый – локализован на границах портальных трактов;

мостовидный – прогрессирующие некротические изменения соединяют несколько участков печеночных тканей своеобразными “мостиками”;

субмассивный – отмирание клеток всей дольки печени;

массивный – поражает две и более долек;

фокальный (пятнистый) – поражает несколько рядом расположенных гепатоцитов, сопровождает острый и хронические вирусный гепатиты, цирроз.

Острую форму чаще фиксируют в молодом возрасте, до 30 лет. Подострую – среди пациентов среднего возраста старше 40 лет².

Причины некроза печени

Причины некроза чаще всего обусловлены воспалением печени вирусного происхождения, а также жировой инфильтрацией гепатоцитов. Реакция преимущественно развивается под воздействием вирусных гепатитов B, C, D, E или их сочетаний. Наиболее неблагоприятные прогнозы – для пациентов, у которых диагностировано сразу несколько видов вирусного поражения печени.

При некрозе у человека появляется выраженная боль в правом боку, желтуха и тошнота

Токсическая дистрофия печени также может быть обусловлена приемом гепатотоксичных лекарств: антибиотиков, противотуберкулезных, гормональных препаратов, противовирусной терапии при ВИЧ/СПИД, однократного приема 40 и более таблеток с парацетамолом.

Заболевание часто возникает у пациентов с тяжелой дисфункцией сердца и сосудов из-за продолжительного нарушения кровоснабжения гепатоцитов. Ткани печени стремительно разрушаются, что чревато жизнеугрожающим осложнением – печеночной недостаточностью.

В редких случаях причиной массивного прогрессирующего некроза печени служит воздействие злокачественных онкологических процессов – гемобластозов³.

Симптомы некроза печени

Первые признаки, указывающие на прогрессирующий патологический процесс: боль в области правого подреберья, обусловленная воспалительным процессом, отеком, растяжением оболочки печени. Болевые импульсы иррадиируют в область плеча, лопатки, поясницы. Печень увеличивается в размерах, выходит за пределы реберных дуг. Кожные покровы приобретают желтый оттенок. Снижается масса тела, пациента тошнит, ухудшается общее самочувствие. Исчезновение боли на фоне прогрессирующего токсического некроза печени – тревожный сигнал, которые свидетельствует об отмирании значительного количества гепатоцитов.

Аппарат КТ позволяет точно определить пораженные участки печени

Поражение печени неминуемо сказывается на функционировании всего организма. Нарушение детоксикационной функции приводит к поражению головного мозга. Наибольшую опасность представляют соединения с аммиаком, вызывающие дисфункцию центральной нервной системы. Она сопровождается заторможенностью, сонливостью, нарушением когнитивных функций, дезориентацией, спазмами, снижением тонуса мышц. При отеке мозга наблюдается затруднение дыхания, снижается артериальное давление, частота сердечных сокращений.

Страдает мочевыделительная система. Как следствие – из-за нарушения выведения солей тяжелых металлов – усиливается общая интоксикация организма. Это приводит к печеночной энцефалопатии, отеку головного мозга. Кроме того, на фоне повышенной секреции соляной кислоты в желудке возрастает риск обширных желудочно-кишечных кровотечений.

Диагностика некроза печени

При подозрениях на некроз печени нужно как можно скорее проконсультироваться с гепатологом, гастроэнтерологом и хирургом. Для подтверждения диагноза потребуется УЗИ, МРТ печени и желчевыводящих путей, а также однофотонная эмиссионная компьютерная томография (ОФЭКТ печени). Все эти исследования помогают найти очаг поражения в ткани печени. А для того, чтобы точно описать патологический процесс, проводят инвазивную процедуру – пункционную биопсию с морфологическим исследованием биоптата.

При подозрении на инфекционное поражение печени и вирусные гепатиты сдают анализ на антитела. Чтобы определить тяжесть некроза, берут биохимические пробы печени, исследуют уровень азотистых шлаков, делают ЭКГ.

Лечение некроза печени

Пациента с некрозом госпитализируют в отделение интенсивной терапии. Основные цели лечения: устранить печеночную недостаточность, восстановить функциональное состояние печени, предотвратить осложнения. В процессе лечения следят за состоянием электролитного баланса, глюкозой, азотистыми шлаками.

Общая схема терапии:

Некроз печени: причины, симптомы, лечение

Витамин К – вводят внутривенно, чтобы предотвратить кровотечения

Лекарства, подавляющие выработку соляной кислоты для профилактики язвенных поражений желудка и двенадцатиперстной кишки

Препараты с диазепамом для уменьшения спазмов

Печеночная энцефалопатия – показание для приема антибиотиков: Метронидазола, Неомицина, а также препаратов с лактулозой

Гепатопротекторы (препараты урсодезоксихолевой кислоты) для уменьшения воспалительных процессов, иммуномодулирующего эффекта, блокады некроза гепатоцитов

Симптоматическая терапия: жаропонижающие, обезболивающие, противорвотные, иммуномодуляторы

Пациент должен находиться на парентеральном питании и получать растворы с аминокислотами.

Энцефалопатия, отек мозга, неэффективность консервативных мер на протяжении суток, прогрессирующий некроз – показания для экстренной трансплантации органа. Пересадка печени в столь короткое время является проблематичной. На фоне сверхострого некроза процент выживаемости в течение первого года после перенесенной операции составляет не более 65%.

Прогноз и профилактика

Прогноз зависит от возраста, причины некроза, его продолжительности, сопутствующих вирусных поражений печени. Наиболее неблагоприятны прогнозы для пациентов старше 35 лет с выраженными метаболическими нарушениями, интоксикацией, продолжительным желтушным периодом, значительным повышением уровня билирубина (свыше 290 мколь/л).

Смертность среди пациентов с некрозом обусловлена неврологическими расстройствами, обширными внутренними кровотечениями, заражением крови, нарушением дыхательной функции, кровообращения, почечной недостаточностью. Если пациент выжил, возможно полное или частичное восстановление печени. Но это состояние часто сопровождается постнекротическим циррозом.

Для профилактики некроза печени показано своевременное выявление и лечение болезней, которые могут его спровоцировать.

Источники:

¹ Клиническая морфология печени: дистрофии / В. М. Цыркунов, В. П. Андреев, Н. И. Прокопчик, Р. И. Кравчук // Гепатология и гастроэнтерология. — 2017.

² БОЛЕЗНИ ПЕЧЕНИ ПРОКОПЧИК Н. И. КАФЕДРА ПАТОЛОГИЧЕСКОЙ АНАТОМИИ С КУРСОМ СУДЕБНОЙ МЕДИЦИНЫ ГрГМУ

³ Струков, А. И. Патологическая анатомия : учебник / А. И. Струков, В. В. Серов ; под ред. В. С. Паукова. 6-е изд., перераб. и доп. — Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2015. — 880 с.

Лечение некроза печени. Список клиник, рейтинг, отзывы, цены

О заболевании

Некроз печени — это процесс отмирания тканей печени в результате определенных нарушений кровообращения, химических или тепловых воздействий или травм. Зона некроза отвергается другими тканями и клетками, поэтому ее можно четко увидеть при диагностике. Если ткань печени повреждается до такой степени, что ее невозможно восстановить, то сама печень больше не может функционировать полностью и должным образом.

Существует несколько причин для некроза печени. Наиболее распространенной из них является печеночная недостаточность, которая может быть опасной для жизни. Печеночная недостаточность может быть как хронической, так и острой. В последнем случае вероятность некроза печени выше, так как состояние развивается быстро в течение 48 часов. Другой причиной некроза печени является гепатотоксичность, которая является химическим повреждением печени. Некоторые лекарства могут привести к смерти тканей печени, если они вызывают появление в печени большого количества токсинов. Другими возможными факторами некроза печени могут быть гепатит В и С, а в некоторых случаях — чрезмерное потребление алкоголя. В редких случаях недоедание может привести к некрозу печени.

Некроз печени может появиться при недостаточном поступлении крови в печень или при серьезной травме, повреждающей ткань органа. В целом, это заболевание встречается редко. В США ежегодно регистрируют около 200 случаев некроза печени.

Симптомы

Боль в правом верхнем квадранте живота
Увеличенная печень
Желтуха
Тошнота
Рвота
Диарея
Усталость

Диагностика

Функциональная печёночная проба делается, чтобы проверить, насколько правильно работает орган.
Анализ крови должен определить присутствие инфекции, которая может вызывать подобные симптомы, или быть основной причиной некроза печени.
МРТ и ультразвук печени помогают увидеть возможное увеличение органа.
Биопсия показывает сам процесс некроза тканей и его степень.

Виды лечения

Анатомическая резекция печени — это операция, используемая для удаления мертвой ткани, так что бы орган снова функционировал должным образом. Если печень подвергается экстенсивной резекции, пациенту необходима трансплантация печени и как можно скорее, чтобы шансы на выживание были как можно выше.

Автор: Доктор Надежда Иванисова

Острый некроз печени, симптомы, причины, лечение, признаки

Острый некроз печени в большинстве случаев осложняется полиорганной недостаточностью и отеком мозга. Это достаточно редкое состояние: в США заболеваемость составляет 2000 случаев в год. В некоторых случаях болезнь развивается медленнее (подострый некроз печени), но, как и при остром некрозе печени, признаки предшествующего поражения печени отсутствуют. У таких больных энцефалопатия и другие признаки печеночной недостаточности развиваются в течение 8—24 нед после появления первых симптомов. Больные с отсроченным началом заболевания значительно старше, чем больные с острым некрозом печени (медиана возраста составляет 44,5 и 25,5 года соответственно).

При остром некрозе печени единственным методом лечения нередко является трансплантация печени.

Введена новая классификация, основанная на длительности промежутка времени от появления желтухи до развития энцефалопатии. Сверхострый некроз печени — менее 7 сут. Острый некроз печени — от 8 до 28 сут. Подострый некроз печени — от 4 до 12 нед.

Причины острого некроза печени

Причины острого некроза печени разнообразны.

Гепатит.

Чаще всего острый некроз печени связан с вирусным или токсическим гепатитом. Вирусы обнаруживаются в 75% случаев.

Чаще всего острый некроз печени встречается при гецатите В, он развивается примерно у 1% больных с острым гепатитом В, при этом в 30—40% случаев наблюдается сочетанное заражение вирусами гепатитов В и D.

Острый токсический гепатит может быть вызван идиосинкразической непереносимостью некоторых лекарственных средств (например, галотана, изониазида, рифампицина, метилдофы) или воздействие гепатотоксичных веществ (например, парацетамола, углеводородов, белого фосфора, некоторых ядовитых грибов).

Эти токсические вещества и вирусы вызывают диффузное поражение печени с развитием острого некроза.

Ишемическое поражение печени при тяжелой гипоксемии, артериальной гипотонии, сердечной недостаточности или остром синдроме Бадда—Киари может приводить к выраженному центролобулярному некрозу с развитием острой печеночной недостаточности.

Болезнь Вильсона может сразу проявиться острым некрозом печени в сопровождении острого внутрисосудистого гемолиза.

Острая печеночная недостаточность может быть следствием некоторых патологических состояний, которые сопровождаются острой массивной инфильтрацией гепатоцитов микроскопическими капельками жира при незначительным некрозе гепатоцитов. Еще одной причиной может стать прием диданозина, который применяется при лечении СПИДа. Д. В редких случаях острый некроз печени развивается при гемобластозах, например злокачественном гистиоцитозе, лимфоме Беркитта, острой фазе хронического миелолейкоза, остром монобластном лейкозе, лимфогранулематозе и неходжкинских лимфомах. Выраженная инфильтрация паренхимы печени опухолевыми клетками приводит к инфаркту и некрозам, что и вызывает острую печеночную недостаточность.

Диагностика острого некроза печени

О причине острого некроза печени можно косвенно судить по активности АлАТ, АсАТ и уровню билирубина сыворотки. При токсическом и вирусном поражении печени разрушаются сами гепатоциты, поэтому активность АлАТ и АсАТ значительно повышена. В случаях жировой дистрофии и повреждения митохондрий активность аминотрансфераз повышается незначительно.

Наличие в крови специфических IgM к вирусу гепатита А указывает на острый гепатит А. О гепатите В как причине острого некроза печени свидетельствует обнаружение поверхностного антигена (HBsAg) или специфических IgM к ядерному антигену (HBcAg), а также вирусной ДНК. IgM-антитела к вирусу гепатита D обнаруживаются только при носительстве HBsAg. Выявление антител к вирусу гепатита С может помочь в установлении диагноза, но в острой стадии они обнаруживаются не всегда. Отсроченное развитие печеночной недостаточности чаще всего наблюдается при заражении мутантными формами вируса гепатита В (в редких случаях также вируса гепатита С). При гепатитах В и С рекомендуется определение концентрации вирусной ДНК или РНК с помощью ПЦР как метода, дающего более точную информацию.

Помочь в постановке диагноза может биопсия печени, однако ее проведение затрудняют тяжелые нарушения гемостаза, не поддающиеся коррекции факторами свертывания.

Прогноз острого некроза печени

Выживаемость зависит от способности печени к регенерации и восстановлению функции. При остром некрозе печени, вызванном вирусным или токсическим гепатитом (кроме передозировки парацетамолом), плохим прогностическим признаком является ПВ более 100 с, независимо от тяжести энцефалопатии, или наличие любых 3 критериев из нижеперечисленных:

рН артериальной крови < 7,3;

возраст младше 10 лет или старше 40 лет;

желтуха более 7 сут до начала энцефалопатии; ПВ > 50 с;

билирубин сыворотки > 308 мкмоль/л.

Прогноз при остром некрозе печени зависит от возраста больного, причины поражения печени, течения болезни, наличия вторичных осложнений, а также от продолжительности и тяжести комы. Причинами смерти при остром некрозе печени становятся неврологические осложнения (67%), желудочно-кишечные кровотечения (13%), бактериальные или грибковые инфекции и сепсис (13%), нарушения гемодинамики (8%), нарастающая дыхательная и почечная недостаточность.

Симптомы и признаки острого некроза печени

Энцефалопатия при остром некрозе печени может начинаться с легкой оглушенности, неадекватного поведения, эйфории или психоза. Нарушения психического статуса могут быть различными, но неуклонно нарастают.

Патогенез

Нейротоксические вещества. Способность печени удалять из кровотока токсические вещества важна для нормальной деятельности головного мозга. Предполагается, что нейротоксические вещества, которые в норме захватываются гепатоцитами из воротной системы печени и обезвреживаются, при печеночной недостаточности попадают в системный кровоток, а затем через повышенно проницаемый гематоэнцефалический барьер в головной мозг. Эти вещества могут непосредственно повреждать нейроны либо нарушать их функции, воздействуя на обмен медиаторов или на число и чувствительность рецепторов. Основными токсическими веществами при поражении печени считаются аммиак, ГАМК, эндогенные бензодиазепины и опиоиды, тиолы и жирные кислоты.

«Ложные медиаторы». Согласно другой теории, поражение головного мозга связано с накоплением «ложных медиаторов». При печеночной недостаточности нарушается способность печени элиминировать ароматические аминокислоты, вследствие чего в сыворотке накапливаются ароматические аминокислоты и снижается уровень разветвленных аминокислот. Полагают, что это вызывает повышенное поступление ароматических аминокислот в головной мозг и усиленный синтез серотонина и «ложных медиаторов» в ущерб истинным медиаторам. Увеличение количества тормозных медиаторов и дефицит возбуждающих могут вызвать энцефалопатию и кому.

Сочетание факторов. Вероятнее всего, развитие печеночной энцефалопатии при остром некрозе печени обусловлено несколькими факторами, взаимно усиливающими друг друга. Другие возможные причины комы, например гипогликемия, ишемия, гипоксия, электролитные нарушения и отек мозга, также могут играть роль в патогенезе заболевания.

Аммиак артериальной крови. За развитием печеночной энцефалопатии обычно следят, измеряя концентрацию аммиака в артериальной крови. Хотя прямая зависимость между уровнем аммиака и стадией энцефалопатии есть не у всех больных, тем не менее его концентрация помогает оценить изменения в состоянии больного. Однако следует помнить, что повышение уровня аммиака может быть вторичным явлением, связанным с увеличением концентрации азотсодержащих медиаторов, например ГАМК, которые участвуют в развитии печеночной энцефалопатии и комы.

Неврологическое обследование. Ежедневная оценка неврологического статуса — обязательная составляющая наблюдения за больным.

Клиническая шкала комы (см. табл. 17.2 и табл. 17.3) основана на оценке шести различных функций головного мозга, в том числе ствола мозга. Есть выраженная зависимость между наиболее высокими или низкими показателями шкалы и исходами, а также между каждодневными изменениями показателей и улучшением или ухудшением состояния больного. Самым надежным прогностическим фактором считают наличие или отсутствие вестибулоокулярных рефлексов.

ЭЭГ. Результаты ЭЭГ достаточно точно отражают изменения неврологического статуса. Изначально наблюдается замедление а-ритма. С углублением комы появляются высокоамплитудные 5-волны, а также характерные трехфазные волны. Незадолго до смерти амплитуда этих волн уменьшается, и в конце на ЭЭГ появляется изоэлектрическая линия.

Поражение почек, нарушения электролитного обмена и КЩР. Обструкция микроциркуляторного русла остатками разрушенных клеток из пораженной печени затрагивает все органы, но особенно почки.

Поражение почек. Почечная недостаточность часто сопутствует острому некрозу печени. У некоторых больных развивается острый канальцевый некроз с высоким содержанием натрия в моче (> 20 ммоль/л) и со снижением осмоляльности мочи до осмоляльности плазмы. Примерно в половине случаев развивается гепаторенальный синдром, при этом на фоне олигурии концентрация натрия в моче снижается (< 10 ммоль/л), а ос-моляльность мочи повышается. При гепаторенальном синдроме восстановление функции почек возможно только при одновременном улучшении функции печени. Проведение диализа при остром некрозе печени сопряжено с высокой частотой осложнений. Так, перитонеальный диализ может вызывать перитонит и внутрибрюшное кровотечение. При гемодиализе возможны артериальная гипотония и желудочно-кишечное кровотечение, спровоцированное введением гепарина. Чаще всего показаниями к диализу являются перегрузка объемом, ацидоз и гиперкалиемия.

Электролитные нарушения часто сопровождают острый некроз печени. На ранних стадиях наблюдается гипокалиемия. Задержка воды и натрия на фоне снижения экскреции свободной воды может приводить к гипонатриемии. Многократные переливания свежезамороженной плазмы и прием осмотических диуретиков могут осложняться гипернатриемией.

Алкалоз. Острый некроз печени нередко осложняется респираторным алкалозом, который, как полагают, носит центральный характер. Гипокалиемия может приводить к метаболическому» алкалозу, развитию которого способствует также аспирация желудочного содержимого.

Лактацидоз — частое осложнение, особенно у больных с нарушениями периферического кровообращения. Если он развивается на фоне гипогликемии, то причинами могут быть как нарушение глюконеогенеза в печени, так и усиление анаэробного обмена.

Нарушения дыхания. При остром некрозе печени на любой стадии возможны РДСВ и внезапная остановка дыхания. Если гипоксия нарастает, то, для того чтобы увеличить поступление кислорода, а также предотвратить аспирацию желудочного содержимого, проводят интубацию трахеи.

Сердечно-сосудистые нарушения. Часто встречается, увеличение сердечного выброса. Возможно также угнетение сосудолвига-тельного центра с артериальной гипотонией и аритмиями (включая желудочковую экстрасистолию, АВ-блокаду и брадикардию).

Нарушения гемостаза. При остром некрозе печени нарушается синтез белков в печени, в том числе белков свертывающей системы, фибринолитических ферментов и ингибиторов активированных факторов свертывания. Поскольку элиминация веществ печенью также снижена, то простое восполнение дефицита факторов свертывания не дает результата. Часто развивается ДВС-синдром, который может усугубляться инфекциями и поступлением в кровь эндотоксинов.

Желудочно-кишечные и другие кровотечения. Более чем у половины больных с острым некрозом печени развиваются тяжелые же-лудочно-кишечные кровотечения, вызванные острыми эрозиями пищевода и желудка. Вероятность кровотечений повышают нарушения свертывания, тромбоцитопения, тромбоцитопатии, ДВС-синдром. Поскольку ключевую роль в формировании эрозий и язв играет соляная кислота, образующаяся в желудке, то профилактическое назначение в/в Н⁺,К⁺-АТФазы или Н₂-блокаторов позволяет снизить частоту желудочно-кишечных кровотечений.

Возможны и другие виды кровотечений (забрюшинная гематома, носовые кровотечения, кровоизлияния в легкие). Целесообразность профилактического применения свежезамороженной плазмы не доказана. В то же время показано переливание компонентов крови для поддержания объема циркулирующей крови и восполнения дефицита факторов свертывания.

Сепсис при остром некрозе печени обычно связан с нарушением функции нейтрофилов и макрофагов, с проникновением патогенных микроорганизмов через кишечную стенку в кровь, с нарушениями опсонизации и со снижением активности комплемента, с высвобождением эндотоксинов и цитокинов, а также с такими провоцирующими ятрогенными факторами, как установка назогастральных зондов и катетеров. Профилактическая антибактериальная терапия не показана, но при подозрении на сепсис необходимо провести посев крови и немедленно начать лечение с учетом чувствительности возбудителя к антимикробным средствам.

Лечение некроза печени

А. Общие мероприятия. В случае регенерации печени теоретически возможно полное восстановление ее функции. Основными факторами, которые усугубляют поражение печени, являются сопутствующие инфекции, а также дыхательные и гемодинамические нарушения, ухудшающие кровоснабжение головного мозга и печени. Больной должен находиться под постоянным наблюдением в отделении реанимации. Постоянно регистрируют основные физиологические показатели, ведут мониторинг ЭКГ. Через назогастральный зонд, установленный для декомпрессии желудка и выявления возможных желудочно-кишечных кровотечений, можно также при необходимости вводить лекарственные средства. Внимательно следят за водно-электролитным балансом. Устанавливают центральный венозный и мочевой катетеры. Уровень глюкозы определяют каждый час, а уровни гемоглобина, AMК и электролитов — каждые 12 ч. Для оценки КЩР и уровня оксигенации периодически определяют ГАК. В некоторых случаях необходимы интубация трахеи и ИВЛ. Профилактический прием антибиотиков не рекомендован, однако необходимо тщательно контролировать развитие возможных инфекций.

Переливание свежезамороженной плазмы или концентратов факторов свертывания при нарушениях свертывания не показано, если нет признаков кровоточивости. Рекомендуется ежедневное парентеральное введение витамина К. Для профилактики кровотечений из верхних отделов ЖКТ и уменьшения потребности в переливаниях крови показано подавление секреции соляной кислоты в желудке, так, чтобы рН в желудке был выше 5,0. Нужно избегать гипотермии. При спутанности сознания или судорогах, соблюдая осторожность, в/в назначают диазепам.

При отравлении ядом бледной поганки показано в/в введение пенициллинов и силибинина. Пенициллин выступает антагонистом аматоксинов, а силибинин блокирует их захват гепатоцитами. Многие методы лечения при остром некрозе печени оказались неэффективными, например обменное переливание крови, в/в введение инсулина и глюкагона, в/в введение простагландина Е₂, а также гемосорбция на активированном угле и в/в введение специфического глобулина против вируса гепатита В при остром некрозе печени, вызванным этим вирусом, Применение глюкокортикоидов для снижения воспалительной реакции при остром некрозе печени не обосновано. Применение глюкокортикоидов в этих случаях ведет к выраженному росту АМК, вероятно, в результате усиления катаболизма белков в периферических тканях. В итоге усиливается образование аммиака в кишечнике, что способствует развитию энцефалопатии; К тому же глюкокортикоиды подавляют иммунитет и способствуют развитию язв желудка и двенадцатиперстной кишки, что повышает риск сепсиса и желудочно-кишечных кровотечений. В настоящее время глюкокортикоиды при остром некрозе печени противопоказаны.

Искусственное питание

Для обеспечения энергетических потребностей и снижения катаболизма белков при остром некрозе печени показано зондовое или парентеральное питание. Жировые эмульсии для в/в введения зачастую плохо переносятся. Помимо глюкозы используют аминокислотные смеси с повышенным содержанием разветвленных аминокислот и пониженным содержанием ароматических аминокислот и метионина, которые помогают поддерживать положительный азотистый баланс. Смесь для парентерального питания должна содержать также все необходимые добавки, в том числе витамин К (15 мг/сут), тиамин (100 мг 2 раза в сутки), фолиевую кислоту (1 мг/сут) и аскорбиновую кислоту (500 мг/сут).

Лечение печеночной энцефалопатии

Лечение должно быть направлено на выявление и устранение провоцирующих факторов, а также на то, чтобы ограничить поступление азотсодержащих соединений в кишечник, где они могут расщепляться кишечной микрофлорой.

Очищение ЖКТ. Прекращают прием белковой пищи и аминокислотных смесей внутрь. ЖКТ очищают с помощью раствора полиэтиленгликоля с электролитами или слабительных (например, цитрат магния или лактулоза внутрь или через назогастральный зонд) и клизм, при этом следует правильно уложить больного, чтобы заполнить толстую кишку на всем протяжении. При паралитической кишечной непроходимости, чтобы очистить кишечник, можно ввести раствор полиэтиленгликоля с электролитами через назогастральный зонд в двенадцатиперстную кишку.

Прием антимикробных средств внутрь. Для подавления кишечной микрофлоры можно назначить внутрь плохо всасывающиеся антимикробные препараты, например неомицин (его можно вводить и с помощью клизм). При острой и хронической энцефалопатии назначают также метронидазол, при этом он предпочтительнее неомицина, так как не обладает нефро- и ототоксичностью. Иногда одновременно назначают оба антимикробных препарата. Неомицин сочетают также с лактулозой, если по отдельности ни один из препаратов не оказывает действия. Рифаксимин не всасывается из ЖКТ и активен в отношении кишечной бактериальной флоры; при приеме внутрь он более безопасен и лучше переносится больными. Результаты его применения при печеночной энцефалопатии лучше по сравнению с другими антибиотиками и лактулозой.

Лечение отека мозга

Регулярно оценивают неврологическую симптоматику по критериям. Крайне важно выявить отек на ранних стадиях и сразу же начать лечение. Отек дисков зрительных нервов наблюдается далеко не всегда. Нужно следить за возможными симптомами поражения ствола мозга, включая ослабление реакции зрачков, снижение вестибулоокулярных рефлексов или отсутствие спиноцилиарных рефлексов. Однако эти симптомы малочувствительны и могут быть неправильно истолкованы. Непосредственный мониторинг ВЧД с помощью стабильного откалиброванного внутричерепного датчика с записывающим устройством, введенного через трепанационное отверстйе, желателен, но не всегда возможен. Вместо датчика для контроля ВЧД можно использовать эпидуральный или субдуральный катетер, при этом применение субдуральных катетеров дает более точные результаты. Однако эпидураль-ные катетеры безопаснее, так как при их использовании ниже частота инфекционных осложнений и кровоизлияний. В/в введение глюкокортикоидов и глицерина при отеке мозга на фоне острого некроза печени не эффективно.

Положительные результаты при отеке мозга дает быстрое в/в введение 20% раствора маннитола в дозе 0,3—0,4 г/кг. Однако возможна и обратная реакция, поэтому при введении маннитола необходим постоянный контроль ВЧД. При почечной недостаточности маннитол противопоказан. Можно в/в ввести тиопентал (250 мг), но его эффективность пока не доказана. Если, несмотря на лечение, отек мозга нарастает, показана декомпрессионная трепанация черепа, особенно при синдроме Рейе или передозировке парацетамола.

Временное замещение функции печени

Временное замещение функции печени, если это возможно, могло бы обеспечить условия и время для регенерации и восстановления функции печени при ее массивном поражении. Применялись различные методы, включая обменное переливание крови, плазмаферез и обменное замещение крови в условиях гипотермии и искусственного кровообращения, перекрестное кровообращение с печенью человека или животного, диализ с помощью различных мембран, гемосорбцию на различных адсорбентах, а также с использованием изолированной печени или культуры гепатоцитов. Ни один из этих методов не дал удовлетворительных результатов при остром некрозе печени. В нескольких случаях положительные результаты давало раннее проведение гемосорбции на активированном угле с одновременным в/в введением простациклина для подавления агрегации и активации тромбоцитов. У собак с острым некрозом печени, вызванным передозировкой парацетамола, удавалось восстановить функцию печени с помощью аппарата «искусственная печень», представляющего собой высокодифференцированные клеточные культуры гепатоцитов человека, помещенные в картридж с полыми волокнами. Этот аппарат был способен поддерживать функцию печени в полном объеме даже при ее тяжелом поражении в течение 48 ч.

Трансплантация печени

Трансплантация печени может оказаться единственным с особом спасти жизнь больного с острым некрозом печени, при этом промедление может стать смертельным. Поскольку трансплантация печени сопряжена с высокой смертностью и частотой отдаленных осложнений, необходимо выявить ранние прогностические факторы и разработать четкие критерии отбора больных, у которых трансплантация скорее всего будет успешной на той стадии заболевания, когда ее еще возможно провести. Существует выраженная зависимость между выживаемостью больных при проведении интенсивной терапии и причиной острого некроза печени. В исследовании, включавшем 137 больных, выживаемость при остром некрозе печени, вызванном передозировкой парацетамола, составляла 52,9%, гепатитом А — 66,7%, гепатитом В — 38,9%, галотаном или другими лекарственными средствами — 12,5%. В трех последних случаях трансплантация показана как можно раньше.

В большинстве клиник основными показаниями к трансплантации печени служат нарастающая печеночная энцефалопатия, клинические признаки отека мозга и все большее удлинение ПВ после 24—48 ч интенсивной терапии. Годичная выживаемость таких больных после трансплантации составляет 65%. Исходы зависят и от характеристик трансплантата, поскольку результаты трансплантации от доноров с несовместимой группой крови, трансплантации печени с признаками жировой дистрофии, а также сегментов и долей печени хуже. К сожалению, при гепатитах В и С пересаженный орган также заражается вирусом, несмотря на терапию интерфероном.

При остром некрозе печени, вызванном токсинами, лекарственными средствами или ишемией, в качестве еще одного метода лечения предложена также гетеротопическая трансплантация печени. При этом собственную печень реципиента сохраняют; пересаженная добавочная печень позволяет ей восстановить свою функцию. Если функция собственной печени восстановилась, прекращают имуносупрессивную терапию, и донорская печень атрофируется; ее также можно удалить хирургически. Таким образом, при остром некрозе печени необходимо точно установить его причину и оценить состояние больных, вести активное лечение с жестким, постоянным контролем жизненно важных функций и возможных осложнений, а лечение выявленных осложнений начинать сразу же после их обнаружения. Кандидатов на трансплантацию печени необходимо определять как можно раньше и переводить в специализированные клиники.

Некроз печени: симптомы и лечение

Когда происходит под воздействием пагубных внешних и внутренних факторов поэтапное отмирание гепатоцитов из-за завершения кровоснабжения, в таком случае формируется некроз печени. Заболевание, как правило, выражается болезненными ощущениями в правом подреберье, подташниванием, рвотой, повышенной температурой тела, средним ростом печени. Чтобы установить диагноз «некроз печени», анализы специалисты рекомендуют производить безотлагательно, поскольку от правильности лечения будет зависеть положительный результат терапии.

Что собой представляет некроз печени

Данная форма недуга формируется на фоне нарушения притока крови к тканям органа в результате механического, химического либо термического воздействия. Омертвение, как правило, случается местно и обладает отчетливо выраженными краями. В результате травмирования ткани начинают гноиться с поэтапным отторжением, либо происходит их расплавление с формированием довольно плотного рубца.

Некроз печени обладает двумя основным формами течения:

Недуг сопровождается необратимыми процессами, спровоцированными непосредственным отмиранием паренхимы.
Некроз печени сопровождается стремительным омертвением тканей органа.

Как отмечают специалисты, данная хворь характеризуется довольно быстрым прогрессированием. Если своевременно не производить лечение болезни, в таком случае за короткий промежуток времени наблюдается уменьшение печени и омертвение значительной ее части. Вследствие такого прогрессирования больной может впасть в печеночную кому, что в большинстве случаев приводит к летальному исходу.

Существующие виды

Некроз печени принято классифицировать относительно участков некроза тканей. Следовательно, выделяют следующие виды недуга:

Некроз локального поражения. Данный тип недуга характеризуется поражениями отдельных частей органа.
Фокальный некроз печени. Данный недуг развивается непосредственно на клеточном уровне.
Рассеянный некроз. Развитие такого вида болезни характеризуется поражением гепатоцитов в разных зонах органа.
Мостовидный. Данному виду присуще сливание в единое целое всех травмированных участков органа, тем самым образуя некротические полосы.

Массивный некроз и печеночная кома

Массивный некроз печени следует подчеркнуть в отдельности, поскольку он носит неизлечимый характер и довольно часто подводит к смерти пациента. Как правило, такой тип недуга формируется на фоне гепатита либо интоксикации организма ядами. Как отмечают специалисты, массивный некроз обладает исключительно острым течением, при этом формируются довольно габаритные очаги поражения.

При массивном некрозе печени у больного наблюдается ярко выраженная желтуха, лихорадка, нервные сбои. Существует несколько вариаций наступления данного состояния: спонтанно и через почечную кому. Как правило, медиками различается 3 вариации комы:

Спонтанная. У пациента печень прекращает выполнять свое предназначение, вследствие этого токсины попадают в иные органы, и головной мозг не является исключением. Вследствие этого возникает главный симптом — расстройство нервной системы.
Экзогенная. Такому состоянию характерно частичное нарушение функциональности органа, в организме, как правило, происходит накопление аммиака, который приводит к сильной интоксикации.
Гипокалемия. При данной форме хвори функционирование органа совершается частично. Также следует отметить, что значительно нарушен баланс электролитов, что провоцирует обезвоживание организма, и, как результат, происходит истощение.

Формы недуга

Относительно течения недуга болезнь обладает разнообразными формами. Самыми встречающимися являются:

Коагуляционная. Особенностью данной формы недуга является, прежде всего, разрушение гепатоцитов, обогащенных белком. Причиной травмирования клеток становится осадка в них кальций-ионов, а также значительное увеличение энзимной деятельность органа. Специалисты различают подвиды данной формы недуга: частичная и полная. Частичная характеризуется тем, что происходит систематическая модификация оболочек клеток органа. Полная, в свою очередь, характеризуется целостным травмированием гепатоцитов. Относительно внешних признаков разрушенные клетки превращаются в неравномерные очаги с ядрами в форме полумесяца. Как правило, провокаторами недуга являются инфекции.
Колливакционная. Данной форме недуга свойственно аномальное видоизменение гепатоцитов с незначительным содержанием белка. Что характерно, строение клеток пустое без наличия ядра. Специалисты отмечают, что некротические клетки характеризуются значительными габаритами с четко выраженными границами. Как правило, они локализуются отдаленно от источников кровоснабжения органа. На последнем периоде формирования может развиваться очаговый коллимационный некроз. Относительно силы проявления и характеристик местоположения в печеночной дольке можно выделить следующие подвиды некроза: фокальный, зонально-центролобулярный, субмассивный и массивный.
Ступенчатая. Данной форме недуга свойственно непосредственное омертвение гепатоцитов, расположенных поблизости ходов портальной вены. Провокатором формирования хвори является резкое ухудшение протекания гепатита, цирроза.
Фульминантный некроз печени является самой тяжкой формой недуга. Специалисты отмечают крупномасштабное травмирование гепатоцитов, а непосредственные очаги доходят до значительных габаритов. Фульминантный некроз печени характеризуется молниеносным отмиранием значительной численности элементов, что повышает риск летального исхода.
Мостовая форма формируется на фоне сплочения отмерших площадей паренхимы органа. Данной форме свойственно острое течение. Специалисты отмечают, что такая форма недуга значительно повышает риск попадания неочищенной крови во внутренние органы.

Этиология заболевания

Как отмечают специалисты, причин, которые могут спровоцировать формирование некроза печени, немало. Существенные причины некроза печени – травмирование органа. Потрясения причисляются к наружным факторам развития болезни. Также к наружным основаниям возможно причислить и радиационное поражение. Специалисты отмечают, что наиболее распространенными причинами развития хвори являются вирусные инфекции. К таковым болезням причисляется гепатит В, С, D. Чаще всего у пациентов с таким недугом, как гепатит В, наблюдается острый некроз печени. При продолжительном либо систематическом употреблении спиртного у больного формируется гепатос, который в дальнейшем перетекает в алкогольный цирроз печени, который, в свою очередь, довольно быстро перерождается в некроз.

Также существенным основанием для развития болезни является интоксикация организма. Отравление может произойти в результате длительного потребления алкоголя в момент проведения медикаментозного лечения, приема наркотических веществ. Относительно отзывов специалистов, некроз печени может даже спровоцировать естественный токсикоз у беременных во второй половине материнства.

Основанием формирования некроза может оказаться сепсис. Значительную серьезность представляет онкология, поскольку в период лечения этого недуга печень берет на себя значительное потрясение. Медики отмечают, что печень может попросту не справиться с поставленными задачами и перешагнуть в фазу разложения.

Также существует риск формирования некроза в результате пересадки органа. Поскольку случается такое, что железа не приживается, следствием этого являются процессы отторжения и гниения. В таких случаях спасти пациента довольно сложно, поскольку происходит молниеносное заражение крови.

К причинам развития некроза можно причислить банальное, на первый взгляд, расстройство метаболизма.

Симптомы

Как свидетельствуют медики, довольно продолжительное время некроз печени симптомы имеет «молчаливые». Следовательно, первые признаки выражения являются неспецифическими.

Некроз печени симптомы на первоначальной стадии формирования содержит:

Подташнивание.
Утрата аппетита.
Расстройство стула.
Рвота.
Утрата веса.
Желтуха.

У представительниц прекрасного пола некроз может проявляться срывом менструации, а у мужчин, в свою очередь, возможны проблемы с потенцией.

В процессе развития некроза печени симптоматика начинает выражаться намного ярче. Последующие стадии развития болезни характеризуются увеличением брюшной области, отечностью лодыжек.

На первой стадии развития болезни могут проявляться следующие симптомы:

Слабость, вялость.
Отказ от еды.
Затяжное ощущение подташнивания.

К специфическим проявлениям хвори можно причислить:

Непривычный окрас мочи и кала.
Варикозное расширение вен.
Дрожь в руках.

Когда в организме происходят довольно серьезные модификации органа, в таком случае возможно выделить следующую симптоматику:

Увеличение габаритов живота. Как правило, причиной такого видоизменения является скопившаяся жидкость.
Спазмирующие болезненные ощущения в правом подреберье.
Увлечение габаритов печени и селезенки.
Апатичность, галлюцинации.

Диагностирование некроза печени

При малейших подозрениях на формирование недуга больной должен проконсультироваться с такими специалистами:

Гастроэнтеролог.
Хирург.
Реаниматолог.

Поскольку некроз печени (симптомы и лечение может определить лишь квалифицированный специалист) опасное заболевание, медики не рекомендуют заниматься самолечением. Поскольку, не зная диагноза, можно лишь усугубить течение заболевания.

Ключевыми диагностирующими процедурами являются:

УЗИ.
МРТ, КТ травмированного органа и желчевыводящих путей.
Однофотонная эмиссионная КТ.

При помощи данной диагностики определяются непосредственные очаги травмирования паренхимы. С целью получения более верных сведений о непосредственном протекании и характере травмирования тканей, как правило, применяется пункционная биопсия.

Врачевание некроза печени – основные методы

Ни один специалист без прохождения диагностики не поставит диагноз «некроз печени». Лечение, прежде всего, начинается с ликвидации причины формирования недуга. Как отмечают специалисты, особо частыми первопричинами хвори является вирусный гепатит. Следовательно, курс терапии включает противовирусные медпрепараты. Данному ряду средств свойственны накопительные характеристики, следовательно, их эффективность возможно заметить через некоторое время.

Обязательным является включение в терапию гепатопротекторов, которые применяются для непосредственной поддержки либо возрождения функций органа при небольшом травмировании. Также специалисты настаивают на том, чтобы пациент отрекся от всех пагубных привычек, в противном случае положительного эффекта терапия не принесет.

Если причиной формирования недуга является интоксикация организма, в таком случае в терапию входят мероприятия относительно дезинтоксикации.

Если некроз печени (фото заболевания представлено в статье) был спровоцирован циррозом, в таком случае ключевым способом врачевания является отказ от потребления алкоголя, а гепатопротекторы поспособствуют поддержанию органа.

Интенсивная терапия

Непосредственное врачевание пациентов с острым некрозом печени совершается в отделении интенсивной терапии.

Интенсивная терапия при некрозе печени срочно направляется на ликвидацию, прежде всего, печеночной недостаточности.

Принципы:

Лечение устремлено на ликвидацию причины, которая спровоцировала возникновение патологии.
Врачевание следует начинать безотлагательно.
Обязательная госпитализация пациента.
Врачевание направлено на непосредственное поддержание метаболизма и организма в целом.
Как свидетельствуют многочисленные отзывы специалистов, если ликвидировать причину формирования печеночной недостаточности в 10-дневный срок, при этом поддерживать жизнеобеспечение пациента, наступает регенерация гепатоцитов, что дает возможность человеку, прежде всего, выжить.

Народные средства

Методов нетрадиционной медицины для излечения данного недуга нет. Но как профилактические средства рецепты народной медицины вполне можно применить. Для улучшения функциональности печени можно использовать плоды шиповника, цвет календулы и бессмертника. Можно самостоятельно приготовить целебный настой из этих трав.

Диетпитание при некрозе печени

При диагнозе «некроз печени» пациент должен отречься от потребления спиртного. Лечащий врач должен в обязательном порядке разработать и расписать меню сбалансированного питания.

Как правило, при таком недуге применяется стол № 5, который подразумевает полное исключение соли. Рацион больного должен основываться на таких продуктах:

Овощи.
Фрукты.
Каши.
Серый хлеб.
Диетическое мясо.

Также необходимо уделить внимание методам приготовления блюд. Пищу лучше отваривать, запекать либо готовить на паровой бане.

Кисломолочку можно включать в рацион, но в небольших количествах. В диетическое меню разрешено добавлять рыбу, поскольку она является источником большинства микроэлементов.

Но следует помнить, что лечение любых болезней будет максимально эффективным при своевременном обнаружении и лечении. Следовательно, при проявлении признаков недуга лучше проконсультироваться со специалистом.

Цирроз печени ‒ симптомы, признаки, лечение, причины, питание и стадии

Цирроз печени – серьезное хроническое заболевание. По статистике, в развитых странах оно является одной из шести ведущих причин смерти людей в возрасте от 35 до 60 лет. В США от него каждый год умирает около 50 000 человек. В России, где население вдвое меньше, смертность от цирроза сравнима с американскими показателями.*

Это заболевание представляет собой обширное поражение печени, при котором ткани органа гибнут и постепенно замещаются фиброзными (соединительными) волокнами. В процессе замещения структура органа радикально меняется. Нарушение нормального строения печени ведет к тому, что она уже не может выполнять свои функции. Это называют печеночной недостаточностью.

Классификация

Специалисты выделяют несколько разновидностей цирроза печени. По причинам, которые привели к развитию заболевания, можно определить следующие его варианты:

Вирусный – его вызывают, например, гепатит C и различные инфекции желчных путей

Токсический – вызванный употреблением алкоголя, некоторых медицинских препаратов, пищевых ядов и прочих веществ, оказывающих на организм токсическое воздействие

Врожденный – представляет собой последствия некоторых заболеваний, которыми страдали родители пациента, например, гемохроматоза или тирозиноза

Застойный – его происхождение связано с недостаточностью кровообращения

Обменно-алиментарный – развивается из-за ожирения, а также при тяжелых формах сахарного диабета

Отдельно следует упомянуть группу циррозов печени неясной этиологии. Речь идет о тех случаях, когда не удается четко определить причину возникновения болезни.

Причины возникновения

Из сказанного выше видно, что возникновение и развитие цирроза печени обусловлено множеством причин. Чаще всего люди заболевают из-за злоупотребления алкоголем. На эту причину по разным оценкам приходится от 40-50 до 70-80% случаев.*

Следующий по распространенности фактор, влияющий на возникновение и развитие цирроза, – воздействие вирусов. В большинстве случаев это гепатит C, а также гепатит B.

Помимо этого, цирроз вызывают:

Болезни желчных путей

Различные интоксикации – например, химические или лекарственные

Неправильное питание – в первую очередь, хронический дефицит витаминов и белков в рационе

Циррозы, вызванные наследственными заболеваниями, встречаются сравнительно редко. То же можно сказать про упоминавшуюся выше болезнь неясной этиологии, когда определить причины ее появления не удается.

Примерно у 50% больных проблемы с печенью вызваны комбинацией разных факторов. Например, врачи часто обнаруживают цирроз, вызванный одновременно неумеренным употреблением алкоголя и гепатитом B.

Основной пик заболеваемости приходится на возрастную группу старше 40 лет. Примерно 70-75% тех, кто страдает от цирроза печени, – мужчины.

Первые признаки и степени цирроза у взрослых

Первый признак того, что у человека не все в порядке с печенью – астеновегетативный синдром. При этом пациент постоянно чувствует себя усталым, хотя на это нет причин. Он ощущает слабость, становится раздражительным и резко реагирует на вполне невинные слова или поступки. У него часто болит голова.

Далее наблюдается т. н. диспептический комплекс синдромов. В его состав входят:

Тошнота, которая порой перерастает в рвоту

Отрыжка

Чередование поносов и запоров

Боли в животе, усиливающиеся при употреблении жареной, маринованной и жирной пищи, а также при употреблении алкоголя

Нежелание есть, вплоть до полного отсутствия аппетита в течение длительного времени

Тяжесть в желудке

Вздутие живота

Все перечисленное может свидетельствовать и о других заболеваниях. Поэтому на данной стадии далеко не всегда удается четко диагностировать цирроз печени. Более того, примерно у 20% людей, страдавших от него, определить истинную причину проблемы удается только после смерти.

По степени тяжести различают три стадии болезни

Начальная – симптомы либо вовсе не проявляются, либо минимальны

Клиническая – симптомы ярко выражены, и врач при осмотре пациента наблюдает типичную картину заболевания

Терминальная – обнаруживаются необратимые изменения, что ведет к смертельному исходу

Симптомы цирроза печени

Примерно у 60% пациентов симптомы цирроза печени проявляются довольно заметно. Конкретная картина во многом зависит от того, на какой стадии находится заболевание. Но есть признаки, которые встречаются особенно часто.

Начальная стадия в большинстве случаев не сопровождается биохимическими нарушениями. Но болезнь прогрессирует, и на втором этапе часто наблюдается т. н. геморрагический синдром.

Основные признаки геморрагического синдрома – это:

Кровотечение из десен и носа

У женщин – маточное кровотечение

Гематомы (синяки) на теле, появляющиеся по непонятным причинам

Желудочные и кишечные кровотечения

Экхимозы – точечные подкожные кровоизлияния, которые выглядят как сыпь

При этом больной все чаще чувствует слабость. Раздражительность постепенно сменяется апатией и безразличием, появляются нарушения памяти и внимания. Возможны проблемы со сном: пациент ночью страдает от бессонницы, а днем ощущает сонливость. Со временем нарушается координация движений, больной испытывает проблемы с письмом, его речь становится все менее и менее разборчивой.

При обследовании пациента врач может визуально обнаружить следующие симптомы:

Печень и селезенка увеличились в размерах

На передней стенке брюшной полости имеются расширенные вены и сосудистые звездочки

Кожа, слизистые оболочки и белки глаз пожелтели

Осложнения

Цирроз печени может привести к различным осложнениям. Это могут быть, например, кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода или пневмония, перитонит и прочие осложнения, вызванные инфекциями. Часто возникают следующие негативные последствия:

Печеночная кома – расстройство функций центральной нервной системы, которое проявляется в резком уменьшении размеров печени, усиливающейся сонливости, нарушении ориентации, замедлении мыслительных процессов и, в конечном счете, в том, что пациент впадает в ступор, а затем в коматозное состояние

Тромбоз в системе воротной вены – тромбы (свертки крови) препятствуют свободному кровотоку в печени, что влечет за собой смерть клеток

Гепаторенальный синдром – ведет к нарушению функции почек, особенно часто возникает у тех, кто страдает от острой печеночной недостаточности или алкогольного цирроза печени

Рак печени или гепатоцеллюлярная карцинома – образование быстро развивающейся злокачественной опухоли, которое зачастую связано с гепатитом C и гепатитом D

Цирроз печени и сам по себе является опасным заболеванием. Но при возникновении осложнений риск смертельного исхода существенно увеличивается. Так, при гепаторенальном синдроме, если не начать лечить его вовремя, смерть наступает через 10-14 суток после развития этого осложнения.

Диагностика

Специалисты рекомендуют обращаться к врачу-терапевту, как только вам покажется, что у вас имеются признаки цирроза печени. Врач направит пациента на лабораторные исследования. Когда у него на руках будут результаты анализов, он отправит больного к гастроэнтерологу либо сразу к врачу, специализирующемуся на болезнях печени – гепатологу. В некоторых случаях, например, если выявлены признаки печеночной энцефалопатии, потребуется посетить невролога. Также при постановке диагноза учитываются данные:

Анамнеза

Визуального осмотра

Инструментальной диагностики

Основные лабораторные исследования, которые проводятся при подозрении на цирроз печени – это:

Печеночный комплекс биохимических исследований – он показывает, насколько хорошо печень выполняет свои функции, и помогает выяснить, не нарушена ли ее деятельность

Общий анализ крови – его делают потому, что признаками цирроза может быть уменьшение числа лейкоцитов и эритроцитов, а также заметное снижение уровня гемоглобина

Коагулограмма – ее нужно сделать, чтобы выяснить, есть ли проблемы со свертываемостью крови

Анализ кала на скрытую кровь помогает выявить скрытые кровотечения в желудке и/или кишечнике

Серологические маркеры вирусных гепатитов используются для уточнения факторов, которые могли привести к развитию заболевания

Исследование на альфа-фетопротеин крови нужно провести, если есть подозрение на рак печени

Уровень креатинина, электролитов необходимо установить для определения почечной недостаточности

Лечение цирроза печени

Если у пациента диагностирован цирроз печени, лечение может вестись разными методами. Выбор конкретной тактики во многом определяется той стадией, на которой находится болезнь, и причинами, по которым она возникла. Также специалисты учитывают индивидуальные особенности больного. Однако вылечить уже сформировавшийся цирроз невозможно. Современная медицина позволяет лишь справиться с причинами, из-за которых он возник.

Радикальный метод лечения цирроза – трансплантация пораженного органа. К ней прибегают, если есть непосредственная угроза жизни пациента. Во всех прочих случаях используются медикаментозные методы. Как правило, пациенту при этом следует придерживаться строгой диеты, а при алкогольном циррозе нужно устранить поступление алкоголя в организм. Выбор лекарственных средств зависит от того, с какой разновидностью цирроза приходится иметь дело врачам. Например:

При вирусном гепатите используются противовирусные средства, в частности, пегилированные интерфероны

При билиарном циррозе, связанном с недостаточностью желчных кислот в кишечнике, применяют медикаменты, направленные на сужение желчевыводящих путей

При аутоиммунном гепатите могут помочь препараты, которые подавляют иммунитет (иммуносупрессоры)

Питание и диета при циррозе

Диета при лечении цирроза имеет чрезвычайно важное значение. Правильное питание – это и отличный вариант профилактики заболевания, и способ устранения причин, которые привели к его возникновению. Если осложнений нет, пациенту назначают полноценную высококалорийную диету. Она обязательно содержит белки, жиры и углеводы. Однако из рациона необходимо исключить все, что раздражает органы пищеварения. В первую очередь, это:

Алкоголь

Химические добавки

Консерванты

При циррозе нужно отказаться от употребления продуктов, которые являются:

Острыми

Кислыми

Пряными

Чересчур солеными

Диету должен назначать специалист, который учитывает:

Пищевые привычки пациента

Индивидуальную переносимость продуктов

Уже имеющиеся у него заболевания органов пищеварения

Рацион модифицируется, если есть какие-либо осложнения цирроза либо другие болезни.

Чтобы нормализовать процессы обмена веществ в клетках печени, врач может назначить витаминный комплекс. Что касается любых лекарственных средств, то применять их необходимо осторожно. Стоит пить только те таблетки, которые прописаны специалистами и к применению которых имеются четкие и однозначные показания.

Преимущества проведения процедуры в МЕДСИ

Лечение цирроза печени – важное направление деятельности клиники МЕДСИ. Мы используем эффективные современные методики, чтобы устранить причины, повлиявшие на возникновение этого заболевания, и сделать повседневную жизнь пациента более комфортной. В нашей клинике работает команда врачей международного уровня. Она комплексно подходит к решению каждой конкретной проблемы. Любому пациенту гарантируется индивидуальный подход: врач подбирает план обследований, который основывается на генетических факторах, факторах риска, сопутствующих патологиях, принимаемых препаратах.

Общение с врачами начинается с диагностики. Опытные специалисты, в распоряжении которых есть необходимое лабораторное оборудование, выполнят анализы и изучат их результаты. Быстрая и точная постановка диагноза обеспечивается благодаря наличию диагностического оборудования последнего поколения: магнитно-резонансного томографа, компьютерного томографа, видеоколоноскопа и т. д.

Специалисты нашей клиники используют ультрасовременные методики – хирургию быстрого пути и малоинвазивное лечение. Мы располагаем операционными, оснащенными необходимым современным оборудованием. Также у нас есть:

Отделение реанимации и интенсивной терапии

Комфортный стационар с 3-разовым питанием, круглосуточным медицинским мониторингом, одно- и двухместными палатами класса «Люкс», туалетными и душевыми комнатами

Не забывайте: цирроз – чрезвычайно опасное заболевание, и чем раньше мы приступим к лечению, тем больше вероятность того, что угрозу для организма удастся в значительной степени уменьшить. Сотрудники клиники МЕДСИ готовы ответить на ваши вопросы и предоставить необходимые консультации.

Записаться на консультацию к специалисту можно круглосуточно. Звоните нам по телефону +7 (495) 7-800-500.

* Садовникова И. И. Циррозы печени. Вопросы этиологии, патогенеза, клиники, диагностики, лечения / Приложение РМЖ «Болезни Органов Пищеварения» №2 от 04.11.2003

Асептический некроз: описание болезни, причины, симптомы, стоимость лечения в Москве

Необратимым явлением, во время которого свою жизненную активность прекращают клетки, ткани, органы, называют некроз. Его спровоцировать могут болезнетворные микробы, механические, термические, химические, инфекционно-токсические агенты, которые способствовали разрушению тканей. Кроме этого, некроз может возникнуть, как результат аллергии, нарушенного кровообращения. Учитывая состояние организма и неблагоприятные местные факторы, можно определить выраженную степень омертвления клеток.

Провоцирующим фактором возникновения некроза являются патогенные микроорганизмы, грибки, вирусы. При нарушенном кровообращении и наличии переохлаждения этого участка тела, произойдет усиление спазма сосудов и сильное нарушение циркуляции крови. При чрезмерном перегревании повышается обмен веществ, а если кровообращение нарушено, повышается риск развития некротического процесса.

Как проявляется некроз

Если говорить о первых симптомах некроза, они представлены в виде онемения, отсутствии чувствительности. В такой ситуации необходимо безотлагательно посетить опытного и квалифицированного врача медицинского центра. Кроме этого, кожные покровы становятся бледными. Это происходит потому, что нарушено кровообращение. С течением времени кожа приобретет синюшный оттенок, затем станет чёрной или тёмно-зелёной. При наличии некроза в нижней конечности, человек отмечает быстрое утомление во время ходьбы, ощущение холода, появляются судороги, а также хромота, в результате чего, произойдет образование незаживающих трофических язв, которые со временем будут некротизироваться.

Из-за того, что перестает нормально функционировать дыхательная и центральная нервная система, почки, печень, нарушается кровообращение, у человека ухудшается общее состояние всего организма. Кроме этого, снижается иммунная система, так как появляются сопутствующие заболевания крови, анемия, а также, нарушаются обменные процессы, организм истощается, наблюдается наличие гиповитаминоза и переутомления.

Разновидности

Учитывая происходящие изменения в ткани, существуют некоторые формы некроза. А именно:

Причиной возникновения коагуляционного или сухого некроза является сворачивание, уплотнение, высыхание тканевого белка, который затем становится творожистой массой. Это является результатом того, что перестала прибывать кровь и испарилась влага. Участки ткани становятся сухими, ломкими, а также, приобретают тёмно-коричневый или желтовато серый оттенок с четкими демаркационными линиями. На том месте, где произошло отторжение омертвевшей ткани, появятся язвы, произойдёт развитие гнойного процесса, формирование абсцесса. Локализацией сухого некроза является селезенка, почки, культя пуповины у новорожденного ребенка.

При колликвационном или влажном некрозе происходит набухание, размягчение и разжижение омертвевшей ткани, а также, образуется масса с серым оттенком, появляется гнилостный запах.

Существуют некоторые виды некроза

1. Если внезапно прекратилось кровоснабжение в ткани или органе, появляется инфаркт. Под термином ишемический некроз подразумевают омертвление какой-либо части жизненно важного органа (мозг, сердце, кишечник, лёгкие, почки, селезенка). Если инфаркт небольшой, наблюдается наличие аутолитического расплавления или рассасывания с последующим восстановлением тканей. Инфаркт может закончиться нарушенной жизнедеятельностью тканей, различными осложнениями, и даже смертью.

2. Если произошло омертвение участка костной ткани, локализацией которого является секвестральная полость, это называется секвестром. В такой ситуации произойдет отделение этого участка от здоровых тканей. Причиной этому служит гнойный процесс.

3. Омертвение кожи, слизистой поверхности, мышечной ткани, называют гангреной. Причиной развития гангрены является некроз ткани.

4. Наличие пролежней наблюдается у того человека, который полностью обездвижен. Объясняется это длительным сдавливанием ткани и повреждением кожи. В результате этого, образуются глубокие гнойные язвы.

Стадии заболевания

Выделяют некоторые стадии развития данной болезни. Первая стадия характеризуется незначительным изменением костных тканей, когда у тазобедренного сустава сохранена функциональность, а болезненные ощущения имеют периодический характер. На второй стадии начинают образовываться трещины на поверхности сустава, нарушается его подвижность, человек испытывает постоянную боль. Третью стадию называют вторичным артрозом, когда в процесс происходит вовлечение вертлужной впадины. Наблюдается значительное снижение подвижности сустава. Такая стадия проявляется постоянными и сильными болезненными ощущениями. На четвёртой стадии начинает разрушаться кость, атрофируются мышцы, боль не устраняют лекарственные препараты.

Что такое асептический некроз головки бедра

Головку бедренной кости относят к проблемной зоне, где повышен риск возникновения закупорки артерий, накопительных повреждений, причиной которых становятся перегрузки и бытовые травмы. Наличие различных патологических процессов могут спровоцировать асептический некроз бедра.

К основным причинам можно отнести длительный прием гормональных препаратов, антибактериальных средств. А также, если человек злоупотребляет алкоголем, часто находится в стрессовом состоянии. Провоцирующим фактором может быть наличие врожденного вывиха бедра, остеопении, остеопороза, системной красной волчанки, болезни Бехтерева, ревматоидного артрита.

Основное количество случаев отличается неутешительным ортопедическим прогнозом, наличием тяжёлого деформирующего артроза. В такой ситуации пациенту назначается проведение эндопротезирования, артродеза суставов или корригирующей остеотомии. Если своевременно провести магнитно-резонансную томографию, можно выявить болезнь на ранней стадии, которую можно вылечить с помощью консервативных методов.

Что такое некроз тазобедренных и коленных суставов

В тазобедренный сустав входят вертлужная впадина, головка бедренной кости. Тазобедренный сустав является самым крупным шарообразным составом в человеческом организме. Он кровоснабжается единственной артерией, проходящие через шейку кости бедра.

Если нарушена циркуляция крови, произойдет нарушение кровоснабжения данного участка, а также, не будет поступать кислород и питательные вещества, костная ткань потеряет свои свойства. Восстановительный процесс станет невозможным, появится остеоартроз, который сопровождается сильной болезненностью.

По истечении некоторого времени развивается некроз тазобедренного сустава. В такой ситуации пациенту необходимо заменить поврежденный сустав. Для этого используется искусственный аналог. Процедура называется эндопротезированием, когда полностью восстанавливается двигательная активность.

Разрушающие процессы в суставе колена появляются в результате травмы и потери кровоснабжения. Сочленения теряют свои функции, человек может стать инвалидом. При асептическом некрозе сустава колена человек испытывает сильные болезненные ощущения, наблюдает, что уменьшилась двигательная способность колена. С помощью магнитно-резонансной томографии и сканирования костей можно выявить начальную стадию изменений, в результате чего предотвращается дальнейшая потеря костной массы.

Используя нестероидные противовоспалительные препараты можно избавиться от болезненных ощущений и снять воспаление. Если человеку показано хирургическое вмешательство, проведут пересадку кости.

Что такое некроз таранной, плечевой кости

При таком заболевании появляются болезненные ощущения в плечевом суставе, ограничивается его движения, в результате чего, повышается риск возникновения атрофии. К редкому явлению относят измененную структуру плечевой кости. При прогрессировании заболеванием пациенту назначается проведения хирургического вмешательства, которое называют эндопротезированием. В данной ситуации это единственный способ, с помощью которого можно восстановить утраченные функции верхних конечностей.

Спонтанно возникает и стремительно прогрессирует некроз таранной кости. При дегенеративных изменениях в голеностопном суставе развивается деформирующий артроз. Благодаря современным диагностическим методам, которые используются в медицинском центре, можно определить раннюю стадию изменений голеностопного сустава. В такой ситуации применяется мозаичная остеохондропластика, в результате чего, восстанавливается анатомия сустава.

Диагностические мероприятия

При подозрении на наличие некроза, пациента могут отправить на рентгенологическое исследование. Однако следует учесть, что с помощью данного метода не выявляется патология на начальном этапе развития. Рентгеновский снимок способен выявить патологию, если она перешла на вторую или третью стадию. Во время исследования данного заболевания сдача анализа крови тоже не принесет эффективного результата. Благодаря современным аппаратам, которые используются для проведения магнитно-резонансной и компьютерной томографии, можно своевременно и с максимальной точностью выявить наличие изменений в структуре тканей.

Чем оканчивается некроз

Благоприятный исход патологии будет при ферментативном расплавлении тканей, прорастании соединительных тканей в оставшуюся омертвевшую ткань с последующим образованием рубца. Участок некроза может обрасти соединительными тканями, в результате чего, происходит образование капсулы. Кроме этого, в омертвевшем участке способна образовываться кость. Это явление называют оссификацией.

Неблагоприятный исход патологического состояния характеризуется гнойным расплавлением, вследствие этого повышается риск возникновения кровотечения, распространения очага. Так будет происходить развитие сепсиса.

При ишемическом инсульте, инфаркте миокарда, некрозе почки или поджелудочной железы, то есть когда поражаются жизненно важные органы, высока вероятность смертельного исхода.

Острая печеночная недостаточность — симптомы и причины

Обзор

Острая печеночная недостаточность — это потеря функции печени, которая происходит быстро — в течение нескольких дней или недель — обычно у человека, у которого нет предшествующего заболевания печени. Чаще всего это вызвано вирусом гепатита или лекарствами, такими как парацетамол. Острая печеночная недостаточность встречается реже, чем хроническая печеночная недостаточность, которая развивается медленнее.

Острая печеночная недостаточность, также известная как фульминантная печеночная недостаточность, может вызвать серьезные осложнения, включая чрезмерное кровотечение и повышение давления в головном мозге.Это неотложная медицинская помощь, требующая госпитализации.

В зависимости от причины острую печеночную недостаточность иногда можно вылечить с помощью лечения. Однако во многих ситуациях трансплантация печени может быть единственным лекарством.

Продукты и услуги

Показать больше продуктов от Mayo Clinic

Симптомы

Могут включать признаки и симптомы острой печеночной недостаточности:

Пожелтение кожи и глазных яблок (желтуха)
Боль в правом верхнем углу живота
Вздутие живота (асцит)
Тошнота
Рвота
Общее недомогание (недомогание)
Дезориентация или замешательство
Сонливость
Дыхание может иметь затхлый или сладкий запах
Тремор

Когда обращаться к врачу

Острая печеночная недостаточность может быстро развиться у здорового человека и опасна для жизни.Если у вас или у кого-то из ваших знакомых внезапно появилось пожелтение глаз или кожи; болезненность в верхней части живота; при любых необычных изменениях психического состояния, личности или поведения немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Причины

Острая печеночная недостаточность возникает, когда клетки печени значительно повреждены и больше не могут функционировать. Возможные причины включают:

Передозировка ацетаминофена. Прием слишком большого количества парацетамола (тайленола и др.) Является наиболее частой причиной острой печеночной недостаточности в Соединенных Штатах. За пределами США парацетамол известен как парацетамол. Острая печеночная недостаточность может возникнуть после приема одной очень большой дозы парацетамола или после ежедневных доз, превышающих рекомендуемые, в течение нескольких дней.
Если вы или кто-то из ваших знакомых приняли передозировку парацетамола, как можно скорее обратитесь за медицинской помощью. Лечение может предотвратить печеночную недостаточность.Не ждите признаков печеночной недостаточности.
Лекарства, отпускаемые по рецепту. Некоторые лекарства, отпускаемые по рецепту, включая антибиотики, нестероидные противовоспалительные и противосудорожные препараты, могут вызвать острую печеночную недостаточность.
Травяные добавки. Травяные препараты и добавки, включая каву, эфедру, тюбетейку и пеннироал, связаны с острой печеночной недостаточностью.
Гепатиты и другие вирусы. Гепатит A, гепатит B и гепатит E могут вызывать острую печеночную недостаточность.Другие вирусы, которые могут вызывать острую печеночную недостаточность, включают вирус Эпштейна-Барра, цитомегаловирус и вирус простого герпеса.
Токсины. Токсины, которые могут вызвать острую печеночную недостаточность, включают ядовитый лесной гриб Amanita phalloides, который иногда ошибочно принимают за безопасный для употребления в пищу. Тетрахлорметан — еще один токсин, который может вызвать острую печеночную недостаточность. Это промышленный химикат, содержащийся в хладагентах и растворителях для восков, лаков и других материалов.
Аутоиммунное заболевание. Печеночная недостаточность может быть вызвана аутоиммунным гепатитом — заболеванием, при котором ваша иммунная система атакует клетки печени, вызывая воспаление и травмы.
Заболевания вен печени. Сосудистые заболевания, такие как синдром Бадда-Киари, могут вызвать закупорку вен печени и привести к острой печеночной недостаточности.
Болезнь обмена веществ. Редкие метаболические заболевания, такие как болезнь Вильсона и острый ожирение печени при беременности, нечасто вызывают острую печеночную недостаточность.
Рак. Рак, который либо начинается в печени, либо распространяется на нее, может привести к ее отказу.
Ударная. Сильная инфекция (сепсис) и шок могут серьезно нарушить приток крови к печени, вызывая печеночную недостаточность.
Тепловой удар. Чрезмерная физическая нагрузка в жаркой среде может вызвать острую печеночную недостаточность.

В некоторых случаях острой печеночной недостаточности нет очевидной причины.

Осложнения

Острая печеночная недостаточность часто вызывает осложнения, в том числе:

Избыток жидкости в головном мозге (отек мозга). Слишком много жидкости вызывает повышение давления в мозгу, что может привести к дезориентации, серьезной психической путанице и судорогам.
Кровотечение и нарушения свертываемости крови. Нарушенная печень не может вырабатывать достаточное количество факторов свертывания, которые способствуют свертыванию крови. При этом заболевании часто бывает кровотечение из желудочно-кишечного тракта. Это может быть трудно контролировать.
Инфекции. Люди с острой печеночной недостаточностью более склонны к развитию инфекций, особенно в крови, дыхательных и мочевыводящих путях.
Почечная недостаточность. Почечная недостаточность часто возникает после печеночной недостаточности, особенно если у вас была передозировка ацетаминофена, которая повреждает как вашу печень, так и почки.

Профилактика

Снизьте риск острой печеночной недостаточности, заботясь о своей печени.

Следуйте инструкциям на лекарствах. Если вы принимаете парацетамол или другие лекарства, проверьте рекомендованную дозировку на вкладыше к упаковке и не принимайте больше.Если у вас уже есть заболевание печени, спросите своего врача, безопасно ли принимать какое-либо количество парацетамола.
Расскажите врачу обо всех своих лекарствах. Даже лекарства, отпускаемые без рецепта, и лекарства на травах могут мешать приему рецептурных препаратов.
Пейте алкоголь в умеренных количествах, если вообще употребляете. Если вы решите употреблять алкоголь, делайте это умеренно. Для здоровых взрослых это означает до одного напитка в день для женщин и до двух напитков в день для мужчин.
Избегайте рискованного поведения. Получите помощь, если вы употребляете запрещенные внутривенные наркотики. Не делитесь иглами. Используйте презервативы во время секса. Если вы сделали татуировки или пирсинг, убедитесь, что выбранный вами магазин чистый и безопасный. Не курите.
Сделайте прививку. Если у вас хроническое заболевание печени, в анамнезе есть какой-либо тип инфекции гепатита или повышенный риск гепатита, поговорите со своим врачом о вакцинации против гепатита В. Также доступна вакцина от гепатита А.
Избегайте контакта с кровью и биологическими жидкостями других людей. Случайные уколы иглой или неправильная очистка крови или биологических жидкостей могут распространять вирусы гепатита. Совместное использование бритвенных лезвий или зубных щеток также может распространить инфекцию.
Не ешьте грибы. Может быть трудно отличить ядовитый гриб от того, который можно есть.
Осторожно с аэрозольными баллончиками. Когда вы используете аэрозольный очиститель, убедитесь, что комната проветривается, или наденьте маску. Примите аналогичные меры защиты при распылении инсектицидов, фунгицидов, красок и других токсичных химикатов.Тщательно следуйте инструкциям по продукту.
Смотрите, что попадает на вашу кожу. При использовании инсектицидов и других токсичных химикатов прикрывайте кожу перчатками, длинными рукавами, шляпой и маской.
Поддерживайте здоровый вес. Ожирение может вызвать состояние, называемое неалкогольной жировой болезнью печени, которое может включать ожирение печени, гепатит и цирроз.

Октябрь21, 2020

Показать ссылки

Feldman M, et al., Eds. Заболевания желудочно-кишечного тракта и печени Слейзенгера и Фордтрана: патофизиология, диагностика, лечение. 11-е изд. Эльзевир; 2021 г. https://www.clinicalkey.com. Доступ 4 сентября 2020 г.
Острая печеночная недостаточность. Руководство Merck Professional Version. https://www.merckmanuals.com/professional/hepatic-and-biler-disorders/approach-to-the-patient-with-liver-disease/acute-liver-failure#. По состоянию на 4 сентября 2020 г.
Stravitz RT и др. Острая печеночная недостаточность. Ланцет. 2019; DOI: 10.1016 / S0140-6736 (19) 31894-X.
Goldberg E, et al. Острая печеночная недостаточность у взрослых: лечение и прогноз. https://www.uptodate.com/contents/search. Доступ 4 сентября 2020 г.
Bezinover D, et al., Eds. Вспомогательные системы печени для перехода к трансплантации: устройства и концепции. В: Критическая помощь потенциальным кандидатам на трансплантацию печени. Springer; 2019.
13 способов здоровой печени.Американский фонд печени. https://liverfoundation.org/13-ways-to-a-healthy-liver/. Доступ 4 сентября 2020 г.
Picco MF (заключение эксперта). Клиника Майо. 6 октября 2020 г.

Связанные

Связанные процедуры

Показать другие связанные процедуры

Продукты и услуги

Показать больше продуктов и услуг Mayo Clinic

Острый некроз печени — LiverTox

Описание .Клиническое течение острого некроза печени напоминает острое токсическое поражение печени с внезапным и стремительным началом, заметным повышением уровня аминотрансфераз в сыворотке крови и ранними признаками дисфункции или недостаточности функции печени (или других органов), несмотря на минимальную желтуху или ее отсутствие. Также типично быстрое выздоровление после отмены средства. Может присутствовать и другая органная недостаточность, такая как легкие, почки или костный мозг, что может затмить поражение печени. Острый некроз печени обычно вызывается прямым гепатотоксином и обычно является дозозависимым и «ожидаемым», а не идиосинкразическим.

Задержка до начала . Время до начала острого некроза печени обычно невелико, от 1 до 14 дней.

Признаки . Обычно внезапное начало тошноты, слабости, утомляемости и болей в животе; сонливость и помутнение ума могут возникнуть рано. Зуд возникает редко, позже появляется желтуха. Могут быть заметны другие недостаточности органов (почки, легкие, костный мозг).

Повышение уровня ферментов в сыворотке . АЛТ быстро повышается до более 800 МЕ / л (> 20 раз ВГН), щелочная фосфатаза <2 раз ВГН (<230 ЕД / л).В результате отношение R (ALT, деленное на Alk P, оба выраженные как кратные верхней границе нормы) имеет тенденцию быть очень высоким (> 10). Если измерить, уровень ЛДГ также повышен. Креатинин сыворотки, АМК, МНО и аммиак также часто повышаются, иногда до гипербилирубинемии (которая обычно бывает легкой или умеренной даже на высоте). Поразительно, но сывороточные ферменты обычно быстро улучшаются после прекращения приема лекарства, снижаясь на 50% в течение 8 дней.

Лекарственные препараты . Типичные возбудители включают ацетаминофен, аспирин, кокаин, ниацин, высокие дозы внутривенного амиодарона, метотрексат, тербуталин и прямые токсины, такие как фосфор или королевское масло пенни.В некоторых случаях повреждение печени не является прямым воздействием препарата на печень, а является косвенным эффектом из-за ишемического некроза печени, вызванного внезапной и тяжелой сердечной недостаточностью, гипотонией, шоком, гипертермией или гипоксией.

Дифференциальная диагностика . Основные диагнозы, которые следует исключить, включают ишемический гепатит, вызванный гипотонией, гипоксией или тепловым ударом. Эпизод шока или гипоксии мог остаться незамеченным или плохо задокументированным даже в условиях стационара.Ишемический гепатит следует особенно подозревать у пациентов с сердечной недостаточностью, аритмией, тяжелой астмой или легочными заболеваниями и эпилептическим статусом. В некоторых случаях ишемический гепатит «вызван лекарством», например, после общей анестезии или пропофола.

Критерии определения . Элементы, важные для диагностики острого некроза печени, включают:

1.: Латентность менее 14 дней
2.: Резкое появление симптомов
3.: Уровни аланинаминотрансферазы (АЛТ) выше 800 Ед / л (> 20 раз ULN)
4.: Нормальные или незначительно повышенные уровни щелочной фосфатазы (Alk P) (<2 раза ULN).
5.: Билирубин <10 мг / дл на момент постановки диагноза
6.: Острое повреждение и дисфункция других систем органов (легкие, почки, костный мозг)
7.: Если проведена биопсия печени, выявляются изменения коагуляционного некроза острой зоны 3 со скудной долевой лимфоцитарной инфильтрацией, незначительным фиброзом или холестазом или без них и без веноокклюзионных изменений.

Случай может считаться «вероятным», если обнаружены типичные особенности, но уровни ALT повышаются только до 400–800 Ед / л (от 10 до 20 раз выше ULN). Может быть некоторое совпадение между острым некрозом печени и лекарственным острым гепатитом, но латентный период и выздоровление обычно дольше при остром гепатите. Острый некроз печени может вызвать острую печеночную или полиорганную недостаточность. Иммуноаллергические признаки (сыпь, лихорадка, эозинофилия) могут присутствовать, но обычно не выражены. Аутоантитела отсутствуют.Цирроз после острого некроза печени встречается очень редко, но сообщалось об отдельных случаях остаточного неактивного цирроза или выраженного фиброза.

Типичные случаи

Случай 1. Острый некроз печени с желтухой, вызванный высокими дозами ниацина.

[Изменено по: Patterson DJ, Dew EW, Gyorkey F, Graham DY. Ниациновый гепатит. South Med J 1983; 76: 239-41. PubMed Citation]

Мужчина 41 года, в анамнезе принимавший 4,5 грамма ниацина ежедневно в течение 5 месяцев, обратился с тошнотой, анорексией, слабостью и болями в животе с последующей желтухой.У него была желтуха, но не было ни лихорадки, ни сыпи. Анализы крови показали заметное повышение уровня аминотрансфераз в сыворотке крови и желтуху (таблица). Тесты на гепатит В и аутоантитела были отрицательными. Первоначальное протромбиновое время составляло 28,5 секунды (в норме <14 секунд), но оно исправилось в течение 3 дней после прекращения приема ниацина. Биопсия печени показала субмассивный дольчатый коллапс, выраженный холестаз, раздувание гепатоцитов и легкий фиброз. После прекращения приема ниацина его состояние быстро улучшилось, и уровень сывороточных ферментов нормализовался в течение месяца.Изучение этого анамнеза показало, что у него развилась желтуха во время приема ниацина в прошлом, он выздоровел после прекращения приема, но, тем не менее, начал принимать его снова.

Ключевые моменты

Просмотр в собственном окне

Лекарство:	Ниацин 4,5 грамма в день
Образец:	Гепатоцеллюлярный (R = 24)
	госпитализация)
Латентность:	6 месяцев
Восстановление:	4 дня для симптомов, 49 дней для ALT
Другие лекарства:	Нет

Просмотр собственное окно

0281

9035 недель

Время после запуска	Время после остановки	ALT (U / L)	Alk P (U / L)	Билирубин (мг / дл)	Other
	Начат прием ниацина, увеличивается до 4.5 г / день
20 недель		Прием: прекращение приема ниацина			Тошнота, рвота и желтуха
20 недель	0	3300	3677,2
	2 дня	2155	343	8,0
	4 дня	1212	299	6,6	Protime 12.5 сек
21 неделя	9 дней	237	193	2,2	Выпущен
27 недель	7 недель	35	6 78	10 недель	26	57	0,3
Нормальные значения		<41	<115	<1.2

Случай 2. Острый некроз печени в результате внутривенной терапии высокими дозами амиодарона.

[По данным пациента 1 в: Pye E, Northcote RJ, Cobbe SM. Острый гепатит после парентерального введения амиодарона. Br Heart J 1988; 59: 690-1. PubMed Citation]

48-летняя женщина с пороком клапанов сердца и фибрилляцией предсердий получила внутривенное введение амиодарона, и у нее развилось резкое повышение уровня аминотрансферазы в сыворотке крови и легкая желтуха, которая быстро исчезла.В прошлом она перенесла замену митрального и аортального клапана, и у нее была хроническая застойная сердечная недостаточность, которая усугублялась началом быстрой фибрилляции предсердий. После нескольких дней наблюдения ей назначили амиодарон болюсной дозой 300 мг, а затем 900 мг ежедневно. Прекращение приема амиодарона сопровождалось быстрым падением уровня аминотрансферазы в сыворотке до значений до лечения.

Ключевые точки

Просмотр в собственном окне

Другие лекарства

Лекарство:	Амиодарон
Образец:	Гепатоцеллюлярный (R = 13.1)
Тяжесть:	3+ (повышение АЛТ с желтухой и продлением госпитализации)
Латентность:	1 день
Восстановление:	От одной до двух недель
Дигоксин, верапамил, другие не вводимые

Лабораторные значения

Просмотр в собственном окне

9 185

905 905 905 905

Время после запуска	Время после остановки	ALT ( U / L)	AlT ( U / L)		Билирубин * (мг / дл)
-3 дня		45	145	2.0
-1 день		22	150	1,8
0		28	1 день	580	150	3,8
2 дня	0	1770	140	9.1	Амиодарон прекращен
3 дня	1 день	1450	140	8,5
4 дня	2 дня
5 дней	3 дня	700	156	4,7
1 неделя	5 дней	320	1702
2 недели	10 дней	50	120	1,5
Нормальные значения		<1,2

Случай 3. Острый некроз печени после употребления метилендиоксиметамфетамина (экстази).

[Изменено по: Brown C, Osterloh J.Множественные серьезные осложнения при приеме МДМА в развлекательных целях («экстази»). JAMA 1987; 258: 780-1. PubMed Citation]

У 32-летней женщины появились галлюцинации и спутанность сознания через несколько часов после приема 100–150 мг метилендиоксиметамфетамина (МДМА), и она была доставлена в отделение неотложной помощи с возбуждением, дезориентацией и высокой температурой. При осмотре: тахикардия (150 / мин), гипотензия (90/50 мм рт. Ст.), Тахипноэ (36 / мин) и лихорадка (41,6 ° C). У нее были расширенные зрачки, нистагм и гиперрефлексия.Лабораторные анализы показали нормальные показатели крови и пробы печени с умеренным обезвоживанием (креатинин 1,9 мг / дл) и серьезной гипоксемией (pO2 44 мм). Она была госпитализирована в отделение интенсивной терапии для искусственной вентиляции легких на 24 часа. После этого у нее появились слабость, анорексия и тошнота, но на следующей неделе ее состояние улучшилось, и через 10 дней после госпитализации ее выписали. В анамнезе у нее не было заболеваний печени или желтухи, и она не принимала никаких других лекарств. Раньше она без осложнений принимала МДМА. Она отрицала употребление инъекционных наркотиков.Во время госпитализации у нее развились повышения ферментов сыворотки и желтуха (таблица). Протромбиновое время стало ненормальным, но оно оставалось стабильным, а аномалии печеночных тестов заметно улучшились за 10 дней госпитализации. Анализ извлеченного порошка показал, что это был МДМА с чистотой 99%.

Ключевые точки

Просмотр в собственном окне

3+ (желтуха, госпитализация)

Значения

Просмотр в собственном окне

Лекарство:	Метилендиоксиметамфетамин (МДМА: «Экстази»)
Структура:	Гепатоцеллюлярная (R = ~ 100283)
Латентный период:	3 дня до желтухи
Выздоровление:	Быстрое, не полностью задокументированное
Другие лекарства:	Не указано

Время после остановки	AST (U / L)	Alk P (U / L)	Protime (секунды)	Билирубин (мг / дл)	Другое
		Однократный прием МДМА
0	30	50	13.6	0,4	Поступление
1 день	385	65	33,2	1,2	Экстубация
2 дня				дней	1820	107	18,9	6,8
4 дня	1435	90	13,8	7,6 дней
5,6
10 дней	237	68		1,6
Нормальные значения	115	<1,2

Случай 4. Тяжелая острая гепатотоксичность ацетаминофена после преднамеренной передозировки.

[Пациент группы исследования острой печеночной недостаточности № 2281]

Женщина 27 лет приняла передозировку парацетамола (30 таблеток по 325 мг каждая) в попытке самоубийства из-за неудавшихся романтических отношений.На следующий день ее несколько раз вырвало и тошнило, но она подождала еще день, прежде чем обратиться в отделение неотложной помощи, примерно через 48 часов после приема внутрь. У нее не было других серьезных проблем со здоровьем, и она отрицала наличие в анамнезе заболеваний печени, злоупотребления алкоголем или факторов риска вирусного гепатита. На презентации она была ориентирована, но сонная. Показатели жизненно важных функций: пульс 125 / мин, АД 100/65, дыхание 25 / мин и температура 37 ° C. У нее была легкая желтуха, но не было сыпи или признаков хронического заболевания печени.Общий уровень билирубина в сыворотке составил 4,4 мг / дл, АЛТ 3570 Ед / л, AST 7377 Ед / л и щелочная фосфатаза 109 Ед / л (таблица). Токсикологический анализ мочи дал положительный результат на бензодиазепины и кокаин. Уровень ацетаминофена в сыворотке был 31 мкг / мл, аддукты ацетаминофена в сыворотке были положительными (23,8 нмоль / мл). Она была помещена в отделение интенсивной терапии и ей внутривенно вводили N-ацетилцистеин. Тесты на гепатиты A, B и C были отрицательными, как и аутоантитела. УЗИ брюшной полости не показало признаков обструкции желчевыводящих путей.В течение следующих нескольких дней у нее была печеночная энцефалопатия легкой степени. Ее поместили в лист ожидания на трансплантацию печени, но ее состояние начало спонтанно улучшаться, и после недели пребывания в больнице ее перевели в психиатрическую службу. Когда, наконец, через несколько недель его выписали, все анализы печени вернулись к норме.

Ключевые моменты

Просмотр в собственном окне

кокаин и Possibible2 Лабораторные значения

Просмотр в собственном окне

Другие лекарства:
Лекарство:	Ацетаминофен (~ 10 граммов при однократной передозировке)
Образец:	Гепатоцеллюлярный (R = ~ 100)	Тяжелая (желтуха, энцефалопатия и удлинение МНО)
Латентный период:	2 дня
Выздоровление:	~ 2 недели

35708
85
898989
89 285209 Нормальное09 Нормальное0 Нормальное Значения

Время после проглатывания	ALT (Ед / л)	Билирубин (мг / дл)	INR	дней Другие
8 9100 9100 2
4.4	6,9	Поступление
3 дня	7372	4,2	6,6	Энцефалопатия
4 дня	5139
5,6	3,7
6 дней	1764	6,3	3,0
7 дней	1478	8.0	3,2
8 дней	828	9,9	2,1	Переведено из отделения интенсивной терапии
2 недели	Нормальное	Нормальное
<42	<1,2	<1,2

Гистология печени при остром некрозе печени без предсердия

Чистые случаи острого некроза печени простой гистологический вид.Существует зональный коагуляционный некроз, интенсивность которого может варьироваться от поражения части одной ацинарной зоны до некроза всей ацинуса. В начале травмы в областях некроза будут видны клетки-призраки гепатоцитов, но если пациент переживет первоначальное повреждение, нейтрофилы и макрофаги начнут мигрировать в некротическую зону, начиная с краев. В конце концов все некротические гепатоциты будут удалены, после чего останется область некротического коллапса, заполненная пигментированными макрофагами.Этот процесс начнется в течение 12-24 часов после травмы и может полностью исчезнуть в течение 1-2 недель, в зависимости от степени некроза. По краям некротической зоны можно увидеть апоптоз гепатоцитов. Остальные гепатоциты могут показать стеатоз. Это последнее открытие характерно для травмы ацетаминофеном, а также для других причин острого некроза печени. Зона 3 обычно является зоной поражения, но зона 1 коагуляционного некроза возникает с некоторыми типами прямых гепатотоксинов. Обычно с некрозом связано небольшое количество лимфоцитарного инфильтрата, и наличие значительного воспаления должно указывать на другие модели повреждения печени.

Гистологический дифференциальный диагноз в основном состоит из причин гипоксически-ишемического поражения. Такие травмы могут быть вторичными по отношению к шоку по любой причине, а также к синдрому синусоидальной обструкции (SOS). Некоторые формы SOS будут иметь небольшое воспаление и заметный коагуляционный некроз зоны 3, имитирующий картину острого некроза печени. Центральные вены следует тщательно обследовать на предмет характерных веноокклюзионных поражений. Некроз зоны 3 может рассматриваться как компонент острого или хронического гепатита, особенно гепатита, вызванного аутоиммунным гепатитом.В таких случаях в некротических областях будет значительный воспалительный инфильтрат, часто с плазматическими клетками или эозинофилами.

Гистологические изображения

Микрофотографии

Дэвид Э. Кляйнер, доктор медицины, доктор философии

Лаборатория патологии

Национальный институт рака

Случай А. Токсичность ацетаминофена

Микрофотографии эксплантата, вероятно, ребенка.

Случай предоставлен доктором Линдой Феррелл, UCSF, Отделение патологии.