alexxlab — Страница 1269

Срок стерильности инструментария в открытой емкости: Страница не найдена

Правила стерилизации в сухожаровом шкафу — КиберПедия

1. Изделия, подлежащие стерилизации, загружают в таком количестве, которое допускает свободную подачу горячего воздуха к стерилизуемому предмету.

2. Эффективность воздушной стерилизации зависит от равномерного распределения горячего воздуха в стерилизационной камере.

3. Большие предметы следует класть на верхнюю металлическую решетку, чтобы они не препятствовали потоку горячего воздуха.

4. Стерилизуемые изделия необходимо укладывать горизонтально, поперек пазов кассет, полок, равномерно их распределяя.

5. Недопустима загрузка стерилизатора навалом. Не допускается перекрывать продувочные окна и решетку вентилятора.

6. Для контроля уровня температуры в шкафу туда же ставят флакон с сахарозой: она должна при температуре 180°С за 60 мин превратиться из белого кристаллического порошка в темно- коричневую массу. Можно использовать термоиндикаторную ленту, которая изменяет свою окраску.

7. После стерилизации в открытой емкости медицинский инструментарий не хранится, а используется сразу.

8. Виды упаковки:

а) крафт-пакет (из пергамента или влагопрочной бумаги). В пакет укладывают шприц в разобранном виде и две иглы. Свободный конец пакета дважды подворачивают и заклеивают. На пакете указывается вместимость шприца и дата стерилизации. Стерильность в крафт-пакетах сохраняется в течение 3 суток.

б) открытая емкость — используется для стерилизации небольшого количества шприцев или медицинских инструментов, так как эти инструменты должны быть использованы сразу после стерилизации. Они не хранятся. Чаще всего, таким образом, проводят стерилизацию в стоматологических и гинекологических кабинетах. Контроль качества проверяют при помощи бензойной кислоты: в паровой стерилизатор помещают флакон с кристаллами бензойной кислоты, которая плавится при температуре 132° С, давлении 2 атмосферы за 20 мин, или термоиндикаторной ленты, которая меняет окраску при указанном режиме.

Виды упаковки:

а) крафт-пакет;

б) двухслойная бязевая упаковка.

Стерильность в крафт-пакете и двухслойной бязевой упаковке сохраняется 3 суток.

Режим стерилизации t = 120° С, давление =1,1 атм, время = 45 минут используется для обработки РЕЗИНОВЫХ ИЗДЕЛИЙ (катетеры, зонды, перчатки). Наружную и внутреннюю поверхность резиновых перчаток для предупреждения их склеивания пересыпают тальком. Между перчатками прокладывают марлю и каждую пару перчаток заворачивают в марлю. Кипячение как метод стерилизации стандартом не предусмотрен, но в домашних условиях этот метод стерилизации допустим. Использовать воду из-под крана нельзя, так как соли, выпадающие в осадок при кипячении, откладываются на цилиндре и поршне, в канюле иглы. Вода должна быть прокипяченной или дистиллированной. Количество воды должно быть таким, чтобы к завершению стерилизации составные части шприца были полностью покрыты водой.

Шприц кипятится в разобранном виде. Длительность стерилизации с момента закипания — 45 мин. Если во время кипячения добавляется еще одно изделие, то время отсчитывается с момента закладки этого изделия. В домашних условиях чаще всего пользуются инъекциями инсулина (у пациентов с сахарным диабетом), антибиотиков (бронхиты, пневмонии), алоэ, стекловидное тело (рассасывающая терапия). Если инъекции будут производиться кем-то из родственников, то медсестра должна объяснить, как правильно провести стерилизацию.

ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ ЗНАНИЙ ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ

1. Для контроля режима стерилизации в сухожаровом шкафу используется ________.

2. При стерилизации водяным паром используется давление:

а) 2 атм

б) 4 атм

в) 1 атм

г) 3 атм

Установите соответствие.

Определение: Его сущность:

1. Стерилизация А. Уничтожение вредных насекомых

2. Дезинфекция Б. Уничтожение патогенной флоры

3. Дезинсекция В. Уничтожение микрофлоры и спор

Г. Уничтожение патогенной и непатогенной флоры

Д. Уничтожение грызунов

4. Укажите режим стерилизации в сухожаровом шкафу:

а) t — 100° С 60 мин

б) t- 180° С 60 мин

в) t — 180° С 45 мин

г) t — 150° С 60 мин

5. Кипячение как метод стерилизации допускается только в ___________ .

Установите соответствие.

Вид упаковки: Сохранение сроков стерильности:

1. Крафт-пакет А. 10 суток

2. Открытая емкость Б. 3 суток

В. Непосредственно после стерилизации

Г. 2 суток

7. В процедурном кабинете существуют отдельные шприцы и иглы для пациентов, перенесших_______.

8. Укажите правильное соответствие упаковок для стерилизации:

А. автоклавирование Б. стерилизация горячим воздухом

1) крафт-пакет 2) крафт-пакет3) открытая емкость 2-слойная

Открытая ёмкость 2-слойная бязевая упаковка бязевая упаковка

9. Шприцы стерилизуют в _________ виде.

Установите соответствие.

Контроль режимов стерилизации:Вещество для контроля:

1. В сухожаровом шкафуA. Уксусная кислота

2. В автоклавеБ. Раствор пергидроля

B. Кристаллы марганцовокислого калия

Г. Сахароза

Д. Бензойная кислота

11. При стерилизации в сухожаровом шкафу используется режим:

а) t — 100° С 60 мин

б) t — 150° С. 50 мин

в) t — 180° С 60 мин

г) t — 180° С 45 мин

12. Стерильность в крафт-пакетах сохраняется в течение __________суток.

Установите соответствие.

Вид упаковки:Сохранение сроков стерильности:

1. Мягкая двуслойная бязевая упаковкаA. 1 сутки

2. Открытая емкость Б.3 суток

B. 5 суток

Г. Непосредственно после стерилизации

14. Экспозиция стерилизации в автоклаве составляет:

а) 10 мин

б) 20 мин

в) 30 мин

г) 40 мин

15. Открытая емкость используется при стерилизации в____________.

16. При упаковке крафт-пакета в него укладывают иглы:

а) две

б) три

в) одну

г) четыре

17. На крафт-пакете указывают:

а) дату стерилизации, отделение

б) вместимость, отделение

в) дату стерилизации, вместимость

г) дату стерилизации

18. Стерильность в мягкой бязевой упаковке сохраняется:

а) 1 сутки

б) 2 суток

в) 3 суток

г) 5 суток

19. Стерилизация в паровом стерилизаторе (водяным паром под давлением) называется_____________ .

20. ЦСО — это:

а) центральное специализированное отделение

б) централизованное стерилизационное отделение

в) централизованное специализированное отделение

г) централизованное стерильное отделение

МАНИПУЛЯЦИИ

> Упаковка шприцев в крафт-пакеты.

> Упаковка в мягкую бязевую упаковку.

> Укладка инструментария в открытую емкость.

> Повторение проведения этапов предстерилизационной очистки шприцев и игл.

ОСНАЩЕНИЕ РАБОЧЕГО МЕСТА

Крафт-пакеты, мягкая бязевая упаковка, лотки, одельные емкости (ванночки, бачки), шприцы, иглы, 3% раствор хлорамина, моющие средства: «Биолот», «Астра», «Айна», «Лотос», мерная посуда, емкость с дистиллированной водой, ершик или ватномарлевый тампон.

УЧЕБНЫЙ МОДУЛЬ 15

Методы стерилизации — Студопедия

Воздушный метод. Воздушный метод стерилизации (в сухожаровом шкафу) рекомендуется применять для сухих изделий из металла, стекла . Стерилизацию проводят в упаковке из бумаги мешочной непропитанной, бумаги мешочной влагопрочной, бумаги для упаковывания продукции на автоматах марки Е и крафт-бумаге или без упаковки (в открытых емкостях).

В соответствии с ОСТ 42-21-2-85 выделяют два режима стерилизации:

-60 мин при 180°С;

-150 мин при 160°С.

При стерилизации в сухожаровом шкафу необходимо соблюдать несколько правил.

1. Изделия, подлежащие стерилизации, загружают в шкаф в количестве, допускающем свободную подачу горячего воздуха к стерилизуемому предмету.

2. Горячий воздух должен равномерно распределяться в стерилизационной камере.

5. Недопустимо загружать стерилизатор навалом. Не допускается перекрывать продувочные окна и решетку вентилятора.

После стерилизации в открытой емкости медицинский инструментарий не хранится, а используется сразу.

Шприцы в разобранном виде и две иглы укладывают в крафт-пакеты из пергамента или влагопрочной бумаги. Свободный конец пакета дважды подворачивают и заклеивают. На пакете указывают вместимость шприца и дату стерилизации. Стерильность в крафт-пакетах сохраняется в течение 3 сут.

Паровой метод. При паровом методе (автоклавировании) стерилизация осуществляется увлажненным воздухом (паром) при повышенном давлении в специальных паровых стерилизаторах (автоклавах).

В соответствии с ОСТ 42-21-2-85 выделяют два режима стерилизации:

1) 2 атм — 132 °С — 20 мин — рекомендуется для изделий из коррозионно-стойкого металла, стекла, текстильных материалов;

2) 1,1 атм — 120°С — 45 мин — рекомендуется для изделий из резины (катетеры, зонды, перчатки), латекса и некоторых полимерных материалов (полиэтилен высокой плотности, поливинилхлорид).

Простерилизованные материалы хранят в крафт-пакетах, двухслойной бязевой упаковке или стерилизационных коробках с фильтром (биксах) не более 3 сут.

Стерилизации паром под давлением .нельзя подвергать режушие инструменты, приборы с оптической системой.

Химический метод (применение химических препаратов — дезинфектантов и антисептиков). Этот метод используют для изделий из полимерных материалов, резины, стекла, металлов. Стерилизация проводится в закрытых емкостях из стекла, пластмассы или покрытых эмалью (эмаль должна быть без повреждений) при полном погружении изделия в раствор. После этого изделие промывают стерильной водой. Простерилизованное изделие хранится в стерильной емкости (стерилизапионной коробке), выложенной стерильной простыней, в течение 3 сут. Для химической стерилизации в соответствии с ОСТ 42-21-2-85 применяют следующие режимы:

1) 6% раствор перекиси водорода:

• при 18 «С в течение 360 мин;

• 50 °С в течение 180 мин;

2) 1 % раствор дезоксона-1 при 18 °С в течение 45 мин.

Необходимо соблюдать правила химической стерилизации:

1. Температура растворов в процессе стерилизации не поддерживается.

2. Раствор перекиси водорода можно использовать в течение 7 сут со дня приготовления при условии хранения в закрытой емкости в темном месте. Далее раствор можно применять только при условии контроля содержания активно действующих веществ.

3. Раствор дезоксона-1 можно использовать в течение 1 сут.

4. Стерилизующие растворы применяют однократно.

В качестве модификации химического метода стерилизации применяются способы обработки изделий медицинского назначения газами или парами химических соединений.

В соответствии с ОСТ 42-21-2-85 предусмотрены три метода химической (газовой) стерилизации:

1. Смесь ОБ(окись этилена с бромистым метилом в соотношении 1,0: 2,5). Метод пригоден для стерилизации изделий из полимерных материалов, резины, стекла, металла, кардиостимуляторов, медицинской оптики.

Стерилизация проводится в газовом стерилизаторе, микроанаэростате МИ. Изделия после предстерилизационной обработки подсушивают при комнатной температуре или температуре 35 °С до исчезновения видимой влаги, после чего упаковывают в разобранном виде. Их стерилизуют в упаковке из двух слоев полиэтиленовой

пленки толщиной 0,06 — 0,20 мм, пергаменте, бумаге мешочной непропитанной, бумаге мешочной влагопрочной, бумаге для упаковывания продукции на автоматах марки Е. Режим стерилизации: 55 °С в течение 240 — 360 мин. Срок хранения изделий, простерилизованных в упаковке из полиэтиленовой пленки, составляет 5 лет, в пергаменте или бумаге — 20 сут.

2. Смесь паров воды и формальдегида. Стерилизация проводится в специальных стационарных формалиновых стерилизаторах. Метод пригоден для изделий из резины, полимерных материалов, металла и стекла. Стерилизацию проводят в упаковке из полиэтилена толщиной 0,06 — 0,20 мм, пергамента или крафт-бумаги.

В качестве стерилизующего агента применяется раствор формалина. Режим стерилизации — 300 мин при 75 °С.

Для нейтрализации формальдегида используют 23 — 25 % водный раствор аммиака. Срок хранения изделий, простерилизованных в упаковке из полиэтиленовой пленки, составляет 5 лет, из пергамента или крафт-бумаги — 21 сут.

3. Формальдегид из параформальдегида.Стерилизация проводится в камерах из оргстекла (соотношение площади пола камеры к ее объему I : 20), которые имеют перфорированную полку с отверстиями диаметром 0,6 — 0,7 см (одно отверстие на 1 см2). Слой параформальдегида толщиной 1 см равномерно распределяют по дну камеры. Полку устанавливают на уровне 2 см от поверхности параформальдегида. Метод рекомендуется применять для цельнометаллических режущих инструментов из нержавеющей стали.

Стерилизацию проводят без упаковки, размещая изделия на перфорированной полке не более чем в два слоя во взаимно перпендикулярных направлениях.

Применяют два режима стерилизации: 300 мин при 22 °С или 360 мин при 14 «С. Срок хранения простерилизованных изделий в стерильной емкости (стерилизационной коробке), выложенной стерильной простыней, составляет 3 сут.

1 Вариант

1.
Для контроля режима стерилизации в
сухожаровом шкафу используеся.

2. При стерилизации
водяным насыщенным паром используется
давление:

а) 2 атмосферы;

б) 4 атмосферы;

в) 1 атмосферы;

г) 2 атмосферы;

3. Установите
соответствие:

Определение:
Его
сущность:

1. Стерилизация
а) уничтожение
вредных насекомых;

2. Дезинфекция
б) уничтожение
патогенной флоры;

3. Дезинсекция
в) уничтожение
микрофлоры и спор;

г)
уничтожение патогенной и непатогенной
флоры;

д)
уничтожение грызунов;

4. Укажите режим
стерилизации в сухожаровом шкафу:

а) Т – 100гр.,.60
мин

б) Т – 180 гр., 60
мин.

в) Т – 180 гр., 45
мин.

Г) Т – 150 гр., 60
мин.

5. Кипячение как
метод стерилизации допускается только
в ___________________.

6. Установите
соответствие:

Вид упаковки:
Сроки
стерильности:

1. Крафт-пакет
а) 10 суток

2. Открытая емкость
б) 3 суток

в)
непосредственно после стерилизации;

г)
2 суток;

7. В процедурном
кабинете существуют отдельные шприцы
и иглы для пациентов перенесших

________________________________________________________________________________.

8. Укажите правильное
соответствие упаковок для стерилизации:

А. Автоклавирование
Б Стерилизация
горячим воздухом

1. крафт-пакет
2. крафт-пакет
3. Открытая емкость

открытая емкость
2-слойная бяз.упаковка
2-слойная бяз.упаковка

9. Шприцы стерилизуют
в ____________________ виде.

10.
В настоящее время в лечебных учреждениях
стерилизацию проводят _______________.

Тема: «Стерилизация:
понятия, методы»

2 Вариант

1. Установите
соответствие

Контроль режимов
стерилизации: Вещество
для контроля:

1. Сухожаровой
шкаф а) уксусная
кислота

2.Автоклав
б) раствор
пергидроля

в) кристаллы
марганцовокислого калия

г) сахароза

д) бензойная
кислота

2. При стерилизации
в сухожаровом шкафу используется режим:

а) Т – 100гр.,.60
мин

б) Т – 150 гр., 50
мин.

в) Т – 180 гр., 60
мин.

Г) Т – 180 гр., 45
мин.

3. Стерильность в
крафт-пакетах сохраняется в
течении________________суток.

4. Установите
соответствие:

Вид упаковки:
Сохранение
сроков стерильности:

1. Мягкая двухслойная
бязевая упаковка а) 1 сутки

2. Открытая емкость
б) 3 суток

в) 5 суток

г)
непосредственно после стерилизации.

5. Экспозиция
стерилизации в автоклаве составляет:

а) 10 мин

б) 20 мин.

в) 30 мин.

Г)40 мин.

6. Открытая емкость
используется при стерилизации в
___________________.

7. При упаковке
крафт-пакета в него укладывают
_____________________ иглы:

8. На крафт-пакете
указывают:

а) дату
стерилдизации, отделение;

б) вместимость,
отделение;

в) Дату
стерилизации, вместимость;

Г) дату
стерилизации;

9. стерильность
в мягкой бязевой упаковке сохраняется:

а) 1 сутки

б) 2 суток

в) 3 суток

Г)5 суток

10
стерилизация в паровом стерилизаторе
называется _______________________.

Стерилизационная упаковка — плоские, самозаклеивающиеся и объемные пакеты и рулоны

Стерилизационная упаковка ведущего российского производителя «Клинипак» — это огромный выбор рулонов и пакетов различных типов, среди которых вы обязательно найдете именно те позиции, которые будут оптимально соответствовать специфике вашего ЛПУ.

Стерилизационная упаковка «Клинипак» представлена:

комбинированными рулонами для паровой и газовой стерилизации. Рулоны, состоящие из многослойной прозрачной пленки и медицинской водооталкивающей крафт-бумаги, имеют различную ширину рукава. Стандартная длина для плоских рулонов составляет 200 метров, а для объемных (с боковыми складками) — 100 метров. Вы самостоятельно делаете отрезки рулона необходимой длины, чтобы с помощью термосваривающего прибора изготовить одноразовый пакет и запечатать в него инструмент (или набор инструментов). Срок хранения инструментов в такой упаковке составляет 2 года.

Комбинированными плоскими и объемными (с боковыми складками для объемных вложений; например, лотков) пакетами для паровой и газовой стерилизации. Изделия представляют собой готовый пакет, который будет необходимо заполнить инструментом (не более 2/3 объема пакета) и запечатать его с открытой стороны с помощью термосваривающего аппарата. Срок сохранения стерильности вложения составляет 2 года.

Комбинированными самозаклеивающимися пакетами для паровой и газовой стерилизации. Это готовое к использованию изделие, которое запечатывается вручную с помощью клеевого клапана, имеющегося на пакете. Срок хранения простерилизованных изделий в такой упаковке 1 год.

Бумажными самозаклеивающимися крафт-пакетами для паровой и суховоздушной стерилизации. Пакеты изготовлены из крафт-бумаги белого или коричневого цвета (последние немного дешевле) и имеют клеевой клапан, с помощью которого пакеты герметизируются вручную. Длительность хранения инструментов в крафт-пакетах составляет 21 день.

Таким образом, интернет-магазин «Стериторг» готов предложить стерилизационную упаковку любого типа и размера с учетом любого бюджета. Неизменным останется только одно: любая упаковка «Клинипак» — это высококачественный антибактериальный барьер и повышенные потребительские свойства.

Информио

Неверный логин или пароль

Все поля являются обязательными для заполнения

Сервис «Комментарии» — это возможность для всех наших читателей дополнить опубликованный на сайте материал фактами или выразить свое мнение по затрагиваемой материалом теме.

Редакция Информио.ру оставляет за собой право удалить комментарий пользователя без предупреждения и объяснения причин. Однако этого, скорее всего, не произойдет, если Вы будете придерживаться следующих правил:

Не стоит размещать бессодержательные сообщения, не несущие смысловой нагрузки.

Не разрешается публикация комментариев, написанных полностью или частично в режиме Caps Lock (Заглавными буквами). Запрещается использование нецензурных выражений и ругательств, способных оскорбить честь и достоинство, а также национальные и религиозные чувства людей (на любом языке, в любой кодировке, в любой части сообщения — заголовке, тексте, подписи и пр.)

Запрещается пропаганда употребления наркотиков и спиртных напитков. Например, обсуждать преимущества употребления того или иного вида наркотиков; утверждать, что они якобы безвредны для здоровья.

Запрещается обсуждать способы изготовления, а также места и способы распространения наркотиков, оружия и взрывчатых веществ.

Запрещается размещение сообщений, направленных на разжигание социальной, национальной, половой и религиозной ненависти и нетерпимости в любых формах.

Запрещается размещение сообщений, прямо либо косвенно призывающих к нарушению законодательства РФ. Например: не платить налоги, не служить в армии, саботировать работу городских служб и т.д.

Запрещается использование в качестве аватара фотографии эротического характера, изображения с зарегистрированным товарным знаком и фотоснимки с узнаваемым изображением известных людей. Редакция оставляет за собой право удалять аватары без предупреждения и объяснения причин.

Запрещается публикация комментариев, содержащих личные оскорбления собеседника по форуму, комментатора, чье мнение приводится в статье, а также журналиста.

Претензии к качеству материалов, заголовкам, работе журналистов и СМИ в целом присылайте на адрес

Информация доступна только для зарегистрированных пользователей.

Уважаемые коллеги. Убедительная просьба быть внимательнее при оформлении заявки. На основании заполненной формы оформляется электронное свидетельство. В случае неверно указанных данных организация ответственности не несёт.

Контроль работы сухожарового шкафа

Автор На чтение 12 мин. Опубликовано 12.12.2019

7. После стерилизации в открытой емкости медицинский инструментарий не хранится, а используется сразу.

8. Виды упаковки:

б) открытая емкость – используется для стерилизации небольшого количества шприцев или медицинских инструментов, так как эти инструменты должны быть использованы сразу после стерилизации. Они не хранятся. Чаще всего, таким образом, проводят стерилизацию в стоматологических и гинекологических кабинетах. Контроль качества проверяют при помощи бензойной кислоты: в паровой стерилизатор помещают флакон с кристаллами бензойной кислоты, которая плавится при температуре 132° С, давлении 2 атмосферы за 20 мин, или термоиндикаторной ленты, которая меняет окраску при указанном режиме.

Виды упаковки:

б) двухслойная бязевая упаковка.

Стерильность в крафт-пакете и двухслойной бязевой упаковке сохраняется 3 суток.

Шприц кипятится в разобранном виде. Длительность стерилизации с момента закипания – 45 мин. Если во время кипячения добавляется еще одно изделие, то время отсчитывается с момента закладки этого изделия. В домашних условиях чаще всего пользуются инъекциями инсулина (у пациентов с сахарным диабетом), антибиотиков (бронхиты, пневмонии), алоэ, стекловидное тело (рассасывающая терапия). Если инъекции будут производиться кем-то из родственников, то медсестра должна объяснить, как правильно провести стерилизацию.

ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ ЗНАНИЙ ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ

1. Для контроля режима стерилизации в сухожаровом шкафу используется ________.

2. При стерилизации водяным паром используется давление:

Установите соответствие.

Определение: Его сущность:

1. Стерилизация А. Уничтожение вредных насекомых

2. Дезинфекция Б. Уничтожение патогенной флоры

3. Дезинсекция В. Уничтожение микрофлоры и спор

Г. Уничтожение патогенной и непатогенной флоры

Д. Уничтожение грызунов

4. Укажите режим стерилизации в сухожаровом шкафу:

а) t – 100° С 60 мин

б) t- 180° С 60 мин

в) t – 180° С 45 мин

г) t – 150° С 60 мин

5. Кипячение как метод стерилизации допускается только в ___________ .

Установите соответствие.

Вид упаковки: Сохранение сроков стерильности:

1. Крафт-пакет А. 10 суток

2. Открытая емкость Б. 3 суток

В. Непосредственно после стерилизации

7. В процедурном кабинете существуют отдельные шприцы и иглы для пациентов, перенесших_______.

8. Укажите правильное соответствие упаковок для стерилизации:

А. автоклавирование Б. стерилизация горячим воздухом

1) крафт-пакет 2) крафт-пакет3) открытая емкость 2-слойная

Открытая ёмкость 2-слойная бязевая упаковка бязевая упаковка

9. Шприцы стерилизуют в _________ виде.

Установите соответствие.

Контроль режимов стерилизации:Вещество для контроля:

1. В сухожаровом шкафуA. Уксусная кислота

2. В автоклавеБ. Раствор пергидроля

B. Кристаллы марганцовокислого калия

Д. Бензойная кислота

11. При стерилизации в сухожаровом шкафу используется режим:

а) t – 100° С 60 мин

б) t – 150° С. 50 мин

в) t – 180° С 60 мин

г) t – 180° С 45 мин

12. Стерильность в крафт-пакетах сохраняется в течение __________суток.

Установите соответствие.

Вид упаковки:Сохранение сроков стерильности:

1. Мягкая двуслойная бязевая упаковкаA. 1 сутки

2. Открытая емкость Б.3 суток

Г. Непосредственно после стерилизации

14. Экспозиция стерилизации в автоклаве составляет:

15. Открытая емкость используется при стерилизации в____________.

16. При упаковке крафт-пакета в него укладывают иглы:

17. На крафт-пакете указывают:

а) дату стерилизации, отделение

б) вместимость, отделение

в) дату стерилизации, вместимость

г) дату стерилизации

18. Стерильность в мягкой бязевой упаковке сохраняется:

19. Стерилизация в паровом стерилизаторе (водяным паром под давлением) называется_____________ .

20. ЦСО – это:

а) центральное специализированное отделение

б) централизованное стерилизационное отделение

в) централизованное специализированное отделение

г) централизованное стерильное отделение

МАНИПУЛЯЦИИ

> Упаковка шприцев в крафт-пакеты.

> Упаковка в мягкую бязевую упаковку.

> Укладка инструментария в открытую емкость.

> Повторение проведения этапов предстерилизационной очистки шприцев и игл.

ОСНАЩЕНИЕ РАБОЧЕГО МЕСТА

УЧЕБНЫЙ МОДУЛЬ 15

Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого.

Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰).

Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций.

1. Загрузка производиться в холодный стерилизатор, 1/3 часть площади полок стерилизатора должно быть пустой. Большие предметы необходимо класть на верхнюю полку, чтобы они не препятствовали потоку горячего воздуха.

Изделия необходимо укладывать горизонтально, попеременно, равномерно их распределяя. Изделия из стекла укладываются в один слой, не касаясь друг друга.

При стерилизации емкости с крышкой, крышка кладется рядом, при выемке из стерилизатора емкость накрывается ею. Недопустимо загружать стерилизатор навалом. Не допускается перекрывать продувочные окна и решетку вентилятора.

2. Нагревание до нужной температуры.

4. Охлаждение до 40 – 50 0 С. После стерилизации в открытой емкости медицинский инструментарий не хранится, а используется сразу. Шприцы в разобранном виде и две иглы укладывают в крафт-пакеты из пергамента или влагопрочной бумаги. Свободный конец пакета дважды подворачивают и заклеивают. На пакете указывают вместимость шприца и дату стерилизации. Стерильность в крафт-пакетах сохраняется в течение 3 суток.

Воздушный метод проводят в воздушных стерилизаторах при следующих режимах

Контроль качества стерилизации

Вид упаковочного материала

Сахароза – 170°С; Термоиндикаторная лента ИС-180

Инструменты из коррозионностойких материалов, с пометкой 200 0 С

Бумага мешочная влагопрочная, крафт-бумага, двухслойная упаковка из кремированной бумаги

Сахароза – 170°С; Термоиндикаторная лента ИС-160

Изделия из силиконовой резины

• Периодическую дезинфекцию шкафа следует проводить тампоном, смоченным 3% р-ром перекиси водорода с добавлением 0,5% моющего р-ра, а затем тампоном смоченным 1% р-ром хлорамина.

• При отсутствии электроэнергии или неисправности сухожарового шкафа отключить его от сети.

Правила по технике безопасности яри работе с сухожаровым шкафом

1. К работе допускаются лица, прошедшие инструктаж по технике безопасности с регистрацией в журнале под личную подпись.

2. Для обеспечения пожарной безопасности шкаф при эксплуатации устанавливается на лист асбестового картона толщиной 2 – 3 мм.

3. Сухожаровой шкаф должен быть заземлен, работа без заземления не допускается.

4. Для обеспечения нормального теплообмена и предотвращения перегрева деталей, схемы терморегуляции, не следует устанавливать шкаф вблизи отопительной системы, в стесненных местах, рядом с другими приборами и оборудованием.

5. На полу перед сухожаровым шкафом должен быть диэлектрический коврик.

6. Загрузку шкафа производить при температуре не выше 40 0 С.

7. Запрещается помещать материалы, воспламеняющиеся при температуре термостатирования или близкой к ней.

8. За работой шкафа должен осуществляться контроль.

9. Не следует прикасаться к переднему облицовочному кольцу шкафа, при температуре в рабочей камере выше 100 0 С.

10. После окончания работы следует выключить шкаф от сети.

11. Выемку стерильного инструмента из сухожарового шкафа производить при остывшем инструментарии при температуре 40 0 С.

3) Гласперленовый – стерилизуют цельнометаллические стоматологические инструменты, погружая их в среду стеклянных шариков, нагретых до 190 – 250 0 С. Время обработки указано в инструкции по эксплуатации конкретного стерилизатора. В стоматологических медицинских организациях (кабинетах) допускается применять гласперленовые стерилизаторы, в которых стерилизуют боры различного вида и другие мелкие инструменты при полном погружении их в среду нагретых стеклянных шариков. Не рекомендуется использовать данный метод для стерилизации рабочих частей более крупных стоматологических инструментов, которые невозможно полностью погрузить в среду нагретых стеклянных шариков.

При необходимости, инструменты, простерилизованные в неупакованном виде одним из термических методов, после окончания стерилизации допускается хранить в разрешенных к применению в установленном порядке бактерицидных (оснащенных ультрафиолетовыми лампами) камерах в течение срока, указанного в руководстве по эксплуатации оборудования, а в случае отсутствия таких камер – на стерильном столе не более 6 часов.

Бактерицидные камеры, оснащенные ультрафиолетовыми лампами, допускается применять только с целью хранения инструментов для снижения риска их вторичной контаминации микроорганизмами в соответствии с инструкцией по эксплуатации. Категорически запрещается применять такое оборудование с целью дезинфекции или стерилизации изделий.

1) Химический – осуществляется при полном погружении в раствор. Стерилизация изделий растворами химических средств является вспомогательным методом, поскольку изделия нельзя простерилизовать в упаковке, а по окончании стерилизации их необходимо промыть стерильной жидкостью (питьевая вода, 0,9% раствор натрия хлорида), что при нарушении правил асептики может привести к вторичному обсеменению простерилизованных изделий микроорганизмами.

Данный метод следует применять для стерилизации изделий, в конструкцию которых входят термолабильные материалы, то есть в тех случаях, когда особенности материалов изделий не позволяют использовать другие официально рекомендуемые методы стерилизации. Этот метод используют для изделий из полимерных материалов, резины, стекла, металлов. Стерилизация проводится в закрытых емкостях из стекла, пластмассы или покрытых эмалью (эмаль должна быть без повреждений) при полном погружении изделия в раствор, свободно их раскладывая. При большой длине изделия его укладывают по спирали. Разъемные изделия стерилизуют в разобранном виде. Каналы и полости заполняют раствором.

Во избежание разбавления рабочих растворов, используемых для стерилизации, погружаемые в них изделия должны быть сухими.

Изделия извлекают из р-ра с помощью стерильных пинцетов (корнцангов), удаляют р-р из каналов и полостей, а затем промывают дважды в стерильной жидкости, выдерживая экспозицию по 5 минут. Промытые стерильные изделия после удаления остатков жидкости используют сразу по назначению или помещают с помощью стерильных пинцетов на хранение в стерильную простерилизованную коробку, выложенную стерильной простыней, на срок не более 3 суток.

Стерилизацию проводят в стерильных емкостях при полном погружении изделий в растворы стерилизующих средств. В качестве последних используют альдегиды («Глутарал», «Глутарал Н», «Бианол» – Россия; «Сайдекс» – США; «Лизоформин 3000» – Германия; «Стераниос 20% концентрированный» – Франция и др.), ПВ и средства на ее основе (ПВ, «Дезоксон-1», «Первомур» – Россия), анолиты. После стерилизации химическим методом изделия промывают стерильной дистиллированной водой и сразу используют по назначению или хранят до применения (но не более 3 сут) в стерильной стерилизационной коробке, выложенной стерильной тканью.

Простерилизованные изделия промывают в стерильной воде, высушивают стерильными салфетками и переносят в стерильный бикс (срок хранения 3 суток) или на стерильный стол.

Лабораторную посуду перед стерилизацией необходимо тщательно вымыть, высушить, завернуть в бумагу. Чашки заворачивают в бумагу по одной или несколько штук. В верхние концы пипеток вставляют ватные тампоны, предупреждающие засасывание материала Градуированные пипетки заворачивают в длинные полоски бумаги шириной 5 см. На бумаге отмечают объем завернутой пипетки. В пеналах пипетки стерилизуют без дополнительного завертывания в бумагу.

Острые концы пастеровских пипеток запаивают в пламени горелки и заворачивают в бумагу по 3-5 штук.

Флаконы, колбы, пробирки закрывают ватно-марлевыми пробками. Пробка должна входить в горлышко сосуда на 2/3 длины, не слишком туго, но и не свободно. Поверх пробок на сосуд надевают бумажный колпачок. Пробирки связывают по 5-50 штук и обертывают поверх бумагой.

Режим работы сухожарового шкафа

Стерилизацию сухим жаром осуществляют в сухожаровых шкафах (печь Пастера). Сухим жаром стерилизуют лабораторную посуду. Ее неплотно загружают в печь, чтобы был равномерный прогрев материала. Дверь шкафа плотно закрывают, включают электронагревательный прибор и доводят температуру до 160-165 °С и стерилизуют 1 час. По окончании стерилизации выключают обогрев, но дверцу шкафа не открывают, пока печь не остынет (иначе холодный воздух вызовет образование трещин на посуде). Режим стерилизации: 160°С – 60 мин, 180°С – 15 мин, 200° С – 5 мин. Жидкости, питательные среды, предметы из резины и синтетических материалов нельзя стерилизовать сухим жаром.

Стерилизации паром под давлением подвергают перевязочный материал, операционное белье, хирургические инструменты, питательные среды, лабораторную посуду, инфицированный материал, инъекционные растворы. Материал помещают в емкости (биксы). На дно бикса помещают прокладки из ткани, впитывающие влагу после стерилизации. Стерильность материала сохраняется 3 суток. Инфицированный материал в чашках и пробирках стерилизуют в металлических бачках с крышкой.

Стерилизацию паром под давлением производят в автоклаве. При однократной обработке погибают как вегетативные, так и споровые формы бактерий. Паром под давлением стерилизуют питательные среды, кроме сред, содержащих нативные белки, жидкости, приборы, имеющие резиновые части. Простые среды (МПА, МПБ) стерилизуют 20 мин при 120°С (1 атм). Среды, содержащие нативные белки и углеводы, при этой температуре нельзя стерилизовать, т. к. это легко изменяющиеся от нагревания вещества. Среды с углеводами стерилизуют дробно при 100°С или в автоклаве при 112°С (5 атм.) 10-15 мин. Различные жидкости, приборы, имеющие резиновые шланги, пробки, бактериальные свечи и фильтры стерилизуют при 120°С (1 атм.) в течение 20 мин.

Инфицированный материал (в пробирках, чашках) помещают в специальные металлические ведра или баки с отверстиями для проникновения пара и стерилизуют при 126°С (1,5 атм.) в течение 1 часа. Также стерилизуют инструменты после работы со споровыми бактериями.

Существует 2 режима стерилизации:

1. Текучим паром в автоклаве или в аппарате Коха при не завинченной крышке и открытом выпускном клапане, когда антибактериальное действие пара проявляется в отношении вегетативных форм. Так стерилизуют среды с витаминами и углеводами, мочевиной, молоком, картофелем и желатином. Для полного обеспложивания применяют дробную стерилизацию (при 100°С) 20-30 мин 3 дня подряд. Это убивает и споры.

2. Стерилизация паром под давлением – наиболее эффективный метод обеспложивания. Перевязочный материал, белье стерилизуют при 1 атм. 15-20 мин, инфицированный материал при 1,5-2 атм в течение 20-25 мин.

УП № 4 — приобретение первичного практического опыта по освоению режимов стерилизации

Подборка по базе: Титульный лист для практического задания.docx, Титульный лист для практического задания.docx, Титульный лист для практического задания.docx, 1. Проведение первичного патронажа новорожденного ребенка участ, 1. Проведение первичного патронажа новорожденного ребенка участ, Задания для практического занятия . Тема 3 (копия).docx, Из опыта ппо.docx, Титульный лист для практического задания.docx, Разработка структуры и методики проведения лабораторно — практич, Из ОПЫТА работы ЗКР как языковая основа.docx

ТЕМА ЗАНЯТИЯ: «ПРИОБРЕТЕНИЕ ПЕРВИЧНОГО ПРАКТИЧЕСКОГО ОПЫТА ПО ОСВОЕНИЮ РЕЖИМОВ СТЕРИЛИЗАЦИИ»

Повторите информационный материал практического занятия «Освоение режимов стерилизации. Освоение функций ЦСО»
Составьте в дневнике схему по теме: «Режимы стерилизации»
Письменно в дневнике дайте ответы на ситуационные задачи и вышлите

Задача № 1

Укажите срок сохранения стерильности при паровом методе стерилизации для изделий медицинского назначения, простерилизованных в:

· стерилизационных коробках без фильтров; 3 суток

· стерилизационных коробках с фильтром. 20 суток

Задача № 2

М/с проводит стерилизацию стоматологического инструментария в сухожаровом шкафу в открытой емкости. Режим стерилизации: 160 градусов – 60 минут. Правильно ли проводится стерилизация?

Ответ: В сухожаровом шкафу стерилизацию в открытой емкости проводить можно. Но режим стерилизации недостаточен. Необходимо 180 градусов 60 минут.

Задача № 3

Медсестра гинекологического отделения отправила в ЦСО (автоклав) медицинский инструментарий для стерилизации в открытых лотках. Медсестра ЦСО отказалась принять этот инструментарий. Как вы расцениваете тактику М/С ЦСО.

Ответ: Правильно. Автоклавировать мед. Инструментарий в открытых емкостях нельзя

Задача № 4

Медсестра процедурного кабинета забрала шприцы, упакованные в крафт-пакеты, из ЦСО 15.05.2020 года. Использовала их в работе до 20. 05. 2020 года. Оцените тактику действий м/с процедурного кабинета.

Ответ : Стерильность шприцев, упакованных в крафт-пакеты, сохраняется в течении 3 суток (72 час.) Шприцы можно было использовать до 17. 05. 2020г. Включительно.

Задача № 5

М/с ЦСО провела стерилизацию мед инструментария в автоклаве при температуре 132, давление 2 атмосферы в течении 20 мин. Без контроля качества стерилизации. Объясните возможность использования этого инструментария. Укажите, что используется для контроля режима стерилизации.

Ответ : Контроль режима стерилизации проводиться с помощью бензойной кислоты, ИС – 132. Использовать этот медицинский инструментарий для работы нельзя, так как не было контроля режима стерилизации. Необходимо повторить стерилизацию с соблюдением всех правил.

Задача №6

Проведена стерилизация изделий из стекла и металла в воздушном стерилизаторе. При этом использовался режим работы стерилизатора: 180°С — 45 минут. Изделия стерилизовались в пакетах из крафт – бумаги. Дата стерилизации 10 апреля. Упаковки были вскрыты 14 апреля.

Найдите ошибки в проведении воздушной стерилизации.

Ответ: 1. Режим работы воздушного стерилизатора 180°С – 60 минут.

2. Изделия в упаковках из крафт-бумаги сохраняют стерильность до 3-х суток, поэтому упаковки должны быть вскрыты 13 апреля.

Задача №7

При проведении стерилизации изделий в воздушном стерилизаторе медицинская сестра выполнила следующие правила закладки:

– подготовила для стерилизации изделия чистые, влажные;

– загрузила изделия навалом, заняв более 70% площади полок воздушного стерилизатора;

– сложные изделия не разбирала, замковые части не раскрывала;

– простерилизованные изделия достала сразу после стерилизации.

Найдите ошибки в действиях медицинской сестры.

Ответ : Стерилизации подвергаются чистые и сухие изделия.

1. Недопустима загрузка стерилизатора навалом.

2. Изделия должны занимать не более 70% площади полок.

3. Сложные изделия разбирают, замковые части раскрывают.

4. Простерилизованные изделия достают из камеры только после её остывания.

Поддержание надлежащих стерильных условий хранения

В: Наш объект был отмечен за ненадлежащее хранение в нашей стерильной складской зоне. У нас есть проволочные стеллажи, и из-за ограниченного пространства нам приходится складывать контейнеры и упакованные наборы. Каковы действующие стандарты и как им лучше всего соответствовать?

A: К сожалению, нехватка места для хранения — почти универсальная проблема. Когда проектируются стерильные технологические отделения (SPD), они обычно проектируются в соответствии с текущими инструкциями по строительству помещений.Учитывая, что большинство отделов даже не получают возможности для новой области, существующая область может быстро стать слишком маленькой для процессов, которые меняются, или для хранения из-за новых процедур и необходимого оборудования.

На поддержание стерильности напрямую влияют упаковочные материалы, методы и условия хранения, методы обращения и методы распределения. Важно обеспечить, чтобы все стерильные продукты, стерилизованные на предприятии или приобретенные у стороннего производителя, поддерживались и хранились таким образом, чтобы стерильность сохранялась до тех пор, пока продукт не будет использован.

Зона стерильного хранения — это зона в помещении, предназначенная для хранения медицинских изделий и принадлежностей. В большинстве учреждений есть несколько стерильных складских помещений. У SPD обычно самая большая стерильная складская зона, но другие отделения (например, операционная, отделения медперсонала) также имеют стерильные складские зоны. Независимо от места, политика и процедуры стерильного хранения должны разрабатываться в соответствии с принятой профессиональной практикой, чтобы гарантировать, что работоспособность и стерильность медицинских и хирургических устройств и принадлежностей сохраняются до момента использования.Весь персонал должен соблюдать письменные правила и процедуры, утвержденные предприятием.

Срок годности — это период времени, в течение которого стерильный предмет считается безопасным для использования. Считается, что срок хранения зависит от события, а не от времени. То есть, хотя вероятность загрязнения увеличивается со временем, на нее больше влияют методы обращения и хранения. Доказано, что стерильные предметы, защищенные от окружающей среды, остаются стерильными на неопределенный срок. Однако, когда пакеты не обрабатываются, они остаются в одном месте.Это не так в обычном SPD или операционной (OR).

Время, в течение которого устройство остается стерильным, зависит от событий, которые могут повлиять на его упаковку. События, которые могут повлиять на поддержание стерильности (время, в течение которого упаковка будет оставаться стерильной), включают следующее:

Физические повреждения упаковки, такие как отверстия и разрывы, могут быть вызваны чрезмерным или неправильным обращением, сжатием упаковки при хранении. полки (когда пакеты упакованы слишком плотно), штабелирование пакетов и наборов инструментов, дробление пакетов, когда персонал переносит их на руках, неправильная упаковка (например,g., острые предметы могут проникнуть внутрь упаковки), а также в условиях тележки или стеллажа для хранения. Слезы и отверстия позволяют переносимым по воздуху бактериям и пыли проникать в упаковку, что ставит под угрозу стерильность устройства внутри. Пакеты не должны храниться таким образом, чтобы они могли раздавиться, согнуться, проткнуть или сжать их. Ящики для хранения, тележки и полки не должны быть перегружены.

Влага позволяет микроорганизмам из воздуха и поверхностей проникать через упаковочные материалы. Персонал может избежать проблем, связанных с конденсацией, если не класть теплые упаковки на прохладную поверхность.Кроме того, стерильные принадлежности никогда не следует хранить рядом с источниками влаги (например, раковинами, открытыми водопроводными трубами) или у внешней стены. Избыточный уровень влажности в стерильной зоне хранения или слишком быстрое обращение с упаковками после стерилизации также может повлиять на стерильность.

Почва также может нарушить стерильность. Любая явно загрязненная или окрашенная упаковка должна считаться загрязненной, а ее содержимое следует либо переработать, либо выбросить. Загрязнение из грязных транспортных тележек, грязных рук, грязных контейнеров или полок может поставить под угрозу стерильность.

Физические повреждения упаковок и воздействие влаги или почвы зависят от условий хранения и обращения. То есть от того, как обращаться с упаковкой и хранить ее, зависит, останется ли ее содержимое стерильным. Частые причины физического повреждения включают перетаскивание или скольжение стерильных предметов на открытых стеллажах, штабелирование тяжелых упакованных предметов, размещение жестких стерилизационных контейнеров поверх обернутых пакетов, хранение предметов таким образом, чтобы острые или тяжелые инструменты могли проткнуть бумажно-пластиковые пакеты, и сгибание или сжатие пакетов.Время не позволяет загрязнению попасть в упаковку; Загрязнение происходит, когда упаковка мокрая, разорвана, уронена, раздавлена, если ее неправильно обработали или открыли.

Основная проблема для медицинских работников состоит в том, как определить, была ли нарушена стерильность упаковки при отсутствии очевидных повреждений. Например, бумажно-пластиковый пакет может не иметь видимых отверстий или разрывов в упаковочном материале, но на бумажной стороне упаковки может быть множество складок. Достаточно ли повреждена упаковка для загрязнения? Вот в чем вопрос.Было бы замечательно, если бы производители одноразовой упаковки могли разработать материал, меняющий цвет, если целостность упаковки будет нарушена.

Очень важным фактором являются данные о сроке годности, предоставляемые производителем упаковки. Большинство экспертов сходятся во мнении, что политика истечения срока годности отнимает много времени и может быть расточительной, особенно для предметов, которые редко используются. В целом сегодня существует другая философия: соблюдение инструкций производителя имеет первостепенное значение.FDA требует, чтобы все производители упаковочных материалов, включая стерилизационные обертки, бумажно-пластиковые пакеты и жесткие стерилизационные контейнеры, включали заявление о сроке годности в свои инструкции по применению и предоставляли информацию о сроке годности конечным пользователям; эта информация должна быть основана на тестировании производительности, включая исследования с моделированием срока годности. Важно получить эту информацию и обсудить дату истечения срока действия с отделами управления рисками и профилактики инфекций. Данные о сроке годности и инструкции производителей упаковки должны служить основанием для определения того, использует ли медицинское учреждение срок годности для предметов, стерилизованных в SPD.Кроме того, производитель упаковки должен предоставить инструкции по штабелированию. Этому руководству следует следовать.

Чтобы предотвратить заражение стерильных предметов, необходимо четко определить процедуры регулярной ежедневной уборки стерильной зоны хранения. Регулярная ежедневная уборка включает в себя влажную уборку шваброй или уборку полов пылесосом с бактерицидным раствором. Используемые для этой цели швабры и ведра должны быть чистыми с самого начала.

Также необходимо разработать процедуры для регулярной очистки стен и вентиляционных отверстий на потолке, а также для периодической зачистки и вощения полов; такая чистка может потребоваться так часто, как каждый месяц.Руководители СПД и Экологической службы должны работать вместе, чтобы разработать политику и процедуры для этих задач по очистке, и весь персонал в обоих отделах должен пройти обучение для выполнения этих процедур. Весь персонал, выполняющий процедуры очистки, должен носить соответствующую одежду во время пребывания в СПД.

Регулярная очистка складских мест и полок является обязанностью персонала СПД. Следует разработать политику в отношении частоты чистки, и следует использовать контрольный лист, чтобы указать, когда чистка была проведена в последний раз.Подходящая частота очистки зависит от ряда факторов, включая интенсивность движения в зоне, систему вентиляции и используемую систему упаковки. Пыль — главный враг стерильных упаковок, потому что многие микроорганизмы могут жить в пыли, а пыль может выступать в качестве переносчика для микроорганизмов.

Независимо от того, используется ли на предприятии система определения срока годности или система срока годности, связанная с событием, важно регулярно проверять упаковки и условия хранения. Эти проверки должны выполняться на регулярной основе и документироваться.

Со всеми стерильными предметами следует обращаться как можно реже и хранить в месте, где условия окружающей среды являются подходящими и находятся под контролем. Все предметы следует чередовать и оценивать частоту их использования. Редко используемые предметы следует убрать из инвентаря.

Срок годности — это не только вопрос поддержания стерильности. Многие продукты сторонних производителей имеют срок годности, который связан с ухудшением качества продукта и упаковки, а не со стерильностью продукта как таковой. Важно, чтобы стерильные предметы хранились должным образом, чтобы не повредить упаковку.Требования к сроку хранения всегда применяются к расходным материалам, полученным от внешних поставщиков, а также к материалам, перерабатываемым в SPD.

Стандарты стерильного хранения традиционно предусматривали такие рекомендации, как хранение на расстоянии не менее 18 дюймов от спринклерной головки (пожарный код), от 8 до 10 дюймов от пола (для облегчения уборки и предотвращения разбрызгивания предметов при уборке полов) и 2 дюйма от внешней стены (если применимо).

Можно использовать как открытые, так и закрытые решетчатые полки, однако при чистке решетчатых полок может потребоваться больше внимания.Для защиты предметов должно быть достаточно места для хранения стерильных предметов. Когда предметы «раздавлены» в контейнере для хранения, это может повредить упаковку. Кроме того, инструмент может быть поврежден.

Таким образом, стерильный обслуживающий персонал тратит много времени на обработку устройств. Все сотрудники, работающие со стерильными упаковками, обязаны следить за тем, чтобы продукты, помеченные как стерильные, оставались стерильными до использования. Всегда следуйте инструкциям производителя упаковки.Соблюдайте все стандарты хранения стерильного продукта. Просмотрите инвентарь в вашем стерильном хранилище и посмотрите, есть ли неиспользованные предметы или слишком много наборов (из-за изменений в практике), которые можно вывести из эксплуатации. Познакомьтесь с отделами профилактики инфекций и управления материалами, чтобы узнать, как можно улучшить складскую площадь для увеличения емкости хранения с помощью стеллажа другого типа (например, стеллажа с высокой плотностью). Необходимо приложить все усилия для исправления недостатков, чтобы обеспечить безопасность устройств, передаваемых из вашего отдела.

Нэнси Чобин, RN, AAS, ACSP, CSPM, CRER, консультант и преподаватель стерильной обработки.

Ссылки:
ANSI / AAMI: ST79: 2017. Всеобъемлющее руководство по стерилизации паром и обеспечению стерильности в медицинских учреждениях.

Основы стерильной обработки 6-е издание. ООО «Университет стерильной обработки». Ливан, Нью-Джерси

Использование в автоклаве

Химические индикаторы

Индикаторы ленты

Ленточные индикаторы представляют собой бумажную ленту на липкой основе с термочувствительными химическими индикаторами.Индикаторы ленты меняют цвет или отображают диагональные полосы, слова «стерильный» или «автоклавированный» при воздействии температуры 121 ° C. Ленточные индикаторы обычно размещаются на внешней стороне загрузки отходов. Если термочувствительная лента не показывает, что в процессе стерилизации была достигнута температура не менее 121 ° C, загрузка не считается обеззараженной. Если индикаторы ленты выходят из строя при двух последовательных загрузках, сообщите об этом начальнику отдела безопасности.

Ленточные индикаторы не предназначены и не предназначены для доказательства того, что организмы действительно были убиты.Они указывают на то, что в автоклаве была достигнута температура 121 ° C. EHS рекомендует НЕ использовать автоклавную ленту как единственный индикатор дезактивации или стерилизации.

Встроенные химические индикаторные полоски

Встроенные химические индикаторные полоски обеспечивают ограниченную проверку температуры и времени, отображая изменение цвета после воздействия нормальной рабочей температуры автоклава 121 ° C в течение нескольких минут. Индикаторы химического изменения цвета могут быть помещены в загрузку отходов.Если химические индикаторы не работают при двух последовательных загрузках, сообщите об этом своему начальнику отдела безопасности.

Биологические индикаторы

Флаконы с биологическими индикаторами содержат споры B. stearothermophilus , микроорганизма, который инактивируется при воздействии насыщенного пара 121,1 ^o ° C в течение минимум 20 минут. Автоклавы, используемые для обработки биологических отходов, будут оцениваться с помощью биологического индикатора EHS ежеквартально.

Процедура

EHS будет координировать биологические валидационные испытания с сотрудниками лаборатории.

Индикаторы будут инкубированы EHS в течение 24 часов при 60 ° C с контролем, который поддерживается при комнатной температуре.

Результаты

Если автоклавированный индикатор показывает рост, проверка не удалась и будет повторена.
Если второй индикатор проверки не работает, EHS уведомит начальника отдела безопасности и запросит обслуживание автоклава. Автоклав не следует использовать до тех пор, пока не будет проведено обслуживание и не пройден валидационный тест.

Результаты проверочных испытаний

высылаются сотрудниками EHS по электронной почте в соответствующие лаборатории и начальнику отдела безопасности.
EHS ведет документацию по всем валидационным испытаниям.

Бухгалтерский учет:

Журнал автоклава:

Персонал лаборатории должен вести журнал автоклава, содержащий следующие данные:

Дата, время и имя оператора

Контактная информация: Лаборатория, номер кабинета, телефон
Тип стерилизуемого материала / цикл
Температура, давление и продолжительность стерилизации загрузки.

Результаты теста на биологический индикатор

EHS поддерживает все результаты тестирования биологических индикаторов.

Как предотвратить заражение от хирургических инструментов — Контроль за инфекциями

Стерилизация инструментов может быть наиболее изученной и контролируемой частью хирургического инфекционного контроля. При соблюдении правил надлежащей дезактивации, упаковки и стерилизации частота инфицирования области хирургического вмешательства от многоразовых хирургических инструментов и принадлежностей чрезвычайно низка.Задача, особенно сегодня с такой значительной децентрализацией хирургии, состоит в том, чтобы убедиться, что все, кто участвует в процессе стерилизации, хорошо разбираются в его принципах. Этот обзор, разбитый на четыре раздела, призван помочь.

В этом документе:

Как обеззараживать инструменты
Обеззараживание хирургических инструментов на самом деле может быть наиболее важным этапом в процессе ухода за инструментами, потому что никакая стерилизационная система не может надежно проникнуть через слежавшийся биологический материал.Вот совет, как это сделать правильно:

Сначала тщательно очистите инструменты. Если оставить в покое, кровь и другой мусор могут быстро высохнуть и коагулировать на поверхности хирургических инструментов, что делает эффективную очистку практически невозможной. Поэтому начинайте дезинфекцию сразу после того, как хирург закончит работу с устройством, особенно если устройство сложное.

Как только хирург закончит работу с погружным устройством, поместите его в таз или лоток с раствором фермента.Разберите сложные устройства (включая ножницы) и откройте все навесные инструменты, прежде чем помещать их в раствор. Для хрупких инструментов могут потребоваться специальные лотки. Имейте в виду, что некоторые инструменты с просветом требуют промывки.

Если раствор фермента не подходит для рассматриваемых инструментов, удалите крупный мусор, удерживая инструменты под краном, а затем поместите их в закрытый лоток, наполненный водопроводной водой.

Перенесите инструменты в зону дезактивации (которая должна быть отдельной, хорошо освещенной комнатой с собственной системой циркуляции воздуха под отрицательным давлением, моющимися стенами и потолками, раковиной и сливом в полу) в закрытой тележке или герметичном контейнере.

В небольшом помещении инструменты можно дезактивировать вручную. Для этого вам понадобится только раковина и набор чистящих щеток и инструментов. Однако, если вы находитесь в большом и загруженном объекте, вы можете автоматизировать этот процесс. В этом вам могут помочь несколько устройств. Краткое изложение того, что доступно:

Мойка тележек будет обращаться с вашими тележками, транспортными тележками и другим мобильным оборудованием так же, как автомойка обращается с вашим автомобилем.Вставьте тележку в один конец, включите стиральную машину и подождите, пока она выйдет чистой на другом конце. Если у вас нет тележки для мытья посуды, вы можете оборудовать свою комнату мойкой высокого давления и сливом. Обратите внимание на то, что некоторое портативное оборудование не выдерживает ни тележку, ни стиральную машину. в этом случае вам необходимо протереть оборудование вручную.

Однокамерные стиральные машины работают в основном так же, как и ваша бытовая посудомоечная машина. Вам нужно будет разделить предметы и поместить их в специальные корзины, чтобы вода под высоким давлением достигала всех поверхностей.Некоторые шайбы включают в себя насадки для специальных предметов, таких как эндоскопы. Однокамерные мойки отличаются степенью автоматизации. Некоторые просто моют и ополаскивают. Другие полностью автоматизированы и включают все: от дверей с электроприводом до циклов, выбранных оператором, до автоматической загрузки и разгрузки.

Мойка / стерилизатор туннелей может быть подходящим для объектов с очень большим объемом. Эти устройства индексируют и автоматизируют различные этапы предварительного ополаскивания в холодной воде, мойки с моющим средством в горячей воде, ультразвуковой очистки, смазки инструментов, стерилизации и сушки.Сомнительно, нужен ли цикл стерилизации. Некоторые пользователи считают, что, если стиральная машина / стерилизатор не очищает исключительно хорошо, процесс стерилизации будет пропитываться независимо от того, что цикл очистки пропущен. Однако, если вам удобнее проводить обеззараживание и стерилизацию инструментов перед тем, как пропустить их через стандартную упаковку и процесс стерилизации, они могут окупиться.

Ультразвуковые очистители могут быть полезны для инструментов с трудноочищаемыми поверхностями, такими как зубчатые наконечники и замки для коробок.

После тщательной промывки вы можете окунуть инструменты в водорастворимую смазку (часто называемую «инструментальным молочком» из-за его молочного цвета и консистенции), чтобы смазать инструменты с шарнирами или движущимися частями и обеспечить защиту поверхности. Всегда следуйте инструкциям производителя по применению. Не используйте минеральное масло или другие смазочные материалы на масляной основе.

Как эффективно упаковать инструменты
Медицинские учреждения уделяют большое внимание стерилизации, но иногда они не проявляют такой же осторожности, чтобы гарантировать стерильность продуктов во время использования, что, конечно, является единственным случаем, когда имеет значение.Чтобы продукт или устройство оставались стерильными, очень важно защищать и хранить их в соответствующей упаковке. Об этой теме нужно много знать. Вот обзор.

Типы упаковки
По сути, их три:

Обертка CSR . Эти материалы бывают многоразового и одноразового использования. Я вообще рекомендую одноразовые; старые муслиновые бинты небезопасны, а новые, более плотно сплетенные многоразовые бинты, хотя и безопасны, доставляют много хлопот для обеспечения эффективности.
Одноразовые бинты из флизелина не без проблем. Они не так драпируются, как многоразовая упаковка, что потенциально затрудняет соблюдение правил асептики на этапе презентации. Они не впитывают влагу, что может привести к попаданию мокрых упаковок в тяжелые лотки. Иногда они плохо прилегают к инструменту, из-за чего слишком маленькие бинты раздуваются во время цикла вакуумирования, а большие бинты мнутся. Кроме того, они легко рвутся. Использование полотенец внутри упаковок для смягчения острых углов (и поглощения лишней влаги), избежание штабелирования лотков и осторожное обращение с упаковками — все это поможет предотвратить разрыв.
Пакеты из бумаги / пластика . Изначально предназначенные для хранения отдельных инструментов, бумажные / пластиковые пакеты для снятия кожуры теперь используются для упаковки всего, от стерильных марлевых пакетов до несложных наборов инструментов. Они имеют особый сорт бумаги с одной стороны и ламинированный полипропилен и полиэстер с другой. Они бывают разных размеров, как в виде предварительно отформованных пакетов, так и в виде рулонов труб.

Пакеты обладают рядом преимуществ — с ними проще работать, чем с двойными обертками CSR, они позволяют видеть содержимое, относительно недороги, быстро и легко запечатываются и обеспечивают простую асептическую презентацию.Потенциальный недостаток заключается в том, что бумажная сторона подвержена загрязнению влагой и ее легко повредить.

Новый способ упаковки «в коробке»

Если вы используете нетканые одноразовые бинты для упаковки лотков для инструментов, возможно, вы столкнулись с этой проблемой. Плотно завернутые лотки, особенно старые с острыми углами, имеют тенденцию прокалывать обертку во время процесса стерилизации и последующего обращения с ними.Нетканые обертки из-за своей физической структуры рвутся легче, чем тканые.

Вот простой и экономичный способ решить эту проблему. Вместо того, чтобы обертывать весь лоток, заверните только инструменты внутри, используя описанный здесь метод. Таким образом, лоток для инструментов сам по себе служит системой стерилизационных контейнеров с ручками, облегчающими транспортировку упаковки. Содержимое лотка хранится вдали от случайной поверхностной влаги, которая могла бы загрязнить содержимое.Самое главное, вы можете использовать наименее дорогой вид пленки и не беспокоиться о ее порвании.

Чтобы убедиться, что вы не ставите под угрозу стерильность в операционной, поместите лоток на задний стол или на отдельный стол рядом со стерильным полем, как если бы вы использовали систему стерилизации герметичных контейнеров. Или вы можете разместить лоток на одном конце стерильного поля, и, когда вы разворачиваете инструменты, осторожно накиньте пленку на внешний край лотка, создавая новое стерильное поле по его периметру.

Некоторые рекомендации по пакетам:

По возможности используйте предварительно сформованные пакеты, а не трубки; они дешевле, если учесть труд. Используйте трубку только для длинных и узких устройств, таких как катетеры, для которых нет готового пакета.
Используйте плоские пакеты, а не со вставками. Вопреки распространенному мнению, плоские пакеты вмещают больше. Они позволяют проникать большему количеству пара и воздуха. И их легче запечатать.
Если возможно, выберите термосварку. Это дешевле и эффективнее, чем использование самоуплотняющихся пакетов. Используйте самозаклеивающиеся пакеты только в тех случаях, когда нецелесообразно иметь специальный термосварщик в зоне упаковки. Недорогой, широкий, плоский или зазубренный герметик для горячего прутка — это все, что вам нужно.
Как правило, используйте одинарные, а не двойные пакеты.
Купите пакеты с прихватками над шевроном, чтобы в этой области не собиралась пыль.
Купите пакеты с минимальной печатью на них и нанесенными химическими индикаторами только над шевронной печатью.Печатные внутренние индикаторы имеют сомнительную ценность.

Жесткие контейнерные системы . Это алюминиевые, нержавеющие или пластиковые ящики с клапанами, часто специально разработанные для определенных наборов инструментов. Они предлагают несколько преимуществ по сравнению с двумя предыдущими вариантами; они более безопасны, более экологичны и в некоторых отношениях более удобны. Но если вы не используете их, они занимают много места для хранения, они недешевы, их фильтры и клапаны могут обеспечивать вход для загрязнения, они требуют регулярного профилактического обслуживания и, что важно, не все контейнерные системы работают с все стерилизаторы или все инструменты.Перед покупкой проверьте любой контейнер со стерилизатором и инструментами.

Как расположить ваши упаковки
Правильная установка инструментов для паровой стерилизации может быть серьезной проблемой. Вот несколько советов, как это сделать.

Для текстильных упаковок наиболее важным фактором при сборке набора инструментов является обеспечение контакта пара со всеми частями каждого инструмента.

Вес для корзин разного размера
Корзина 10 x 20	100%	15.0 фунтов.	90 инструментов
Корзина 10 x 15	75%	11.0 фунтов.	66 инструментов
Корзина 10 x 10	50%	7,5 фунтов.	45 инструментов
Корзина 10 x 30	125%	19.0 фунтов.	114 инструментов

Установите пакет так, чтобы, если вы посмотрите на его поперечное сечение, вы могли представить себе беспрепятственный поток пара сверху вниз.

Убедитесь, что внешняя обертка достаточно тугая, чтобы удерживать содержимое вместе, и не настолько тугая, чтобы пар не мог проникнуть внутрь и вызвать скопление. Также не загружайте пакеты в тележку слишком плотно. Вы должны иметь возможность легко перемещать руку между пакетами.

Не кладите в упаковку слишком много вещей. Слишком большая масса металла в слишком ограниченном пространстве — частая причина мокрых пакетов. Максимальный вес и количество инструментов в наборе основаны на базовом уровне в 90 инструментов весом 2,6 унции. каждая корзина размером 10 x 20 дюймов общим весом 15 фунтов показана в таблице слева.

Если вес инструментов меньше, можно указать большее число на фунт. Если они весят больше, вы сможете безопасно стерилизовать меньше инструментов в каждой корзине, даже если в них поместится больше.

Другие советы по сборке комплектов инструментов:

Используйте лоток с сеткой или проволочным дном, чтобы вода не скапливалась на дне лотка. Избегайте использования плоских подносов типа «форма для выпечки», если вы не стерилизуете всего несколько небольших инструментов.
Всегда используйте лоток достаточно большого размера, чтобы равномерно распределить металлическую массу внутри лотка.
Загрузите наборы инструментов на тележку стерилизатора. Не ставьте их на край; инструменты внутри упадут на дно и создадут теплоотводящую массу из металла и большего количества конденсата, чем может быть испарено.
При сборке комплектов раковины располагайте предметы так, чтобы могла стекать вся вода. Разделите вложенные предметы впитывающими полотенцами. Не включайте в набор ничего, что может сместиться и задержать влагу.
Разработайте и придерживайтесь системы связи, которая будет предупреждать человека, загружающего стерилизатор, о том, где он находится. Например, вы можете заклеить набор так, чтобы лента находилась на краю, который нужно положить вниз. Или нарисуйте на ленте стрелку, указывающую, где разместить набор.
Чтобы предотвратить разрыв тканей, лучше обернуть инструменты внутри лотка, а не в лоток.

При установке пакетов всегда кладите их на край и свободно упаковывайте в корзину. Оставьте место для проникновения пара и удаления влаги.

Никогда не кладите пакеты для снятия кожуры в наборы инструментов.

При использовании контейнеров проверьте контейнер перед загрузкой. Убедитесь, что все сопрягаемые поверхности чистые, без вмятин и сколов.Прокладки не должны иметь разрывов или порезов, быть гибкими и правильно сидеть. Также проверьте клапаны и фильтры на правильность работы и целостность.

Вес и распределение инструментов в контейнерах еще более критично, чем с обертками, потому что контейнеры из алюминия и нержавеющей стали увеличивают массу и вес металла. Если качество вашего пара неоптимальное, возможно, вам придется использовать абсорбирующие материалы внутри контейнера или корзины для поглощения лишней влаги.

Используйте разделители, стрингеры и сортировочные булавки для хранения и разделения предметов.

Открывайте сочлененные инструменты и разбирайте сложные, если испытания в ваших системах не докажут, что в этом нет необходимости.

Загружайте предметы с просветом, содержащие влагу в просвете. Влага превратится в пар и вытолкнет воздух.

Поместите предметы с поверхностями, которые будут собирать воду на края, и закрепите их, чтобы они не упали во время стерилизации.

Всегда кладите контейнеры на тележку плашмя. Это облегчает прогнозирование воздействия пара на инструменты внутри контейнера.

Поместите внутренние химические индикаторы в угол в нижней части контейнера или в любом другом месте, труднодоступном для стерилизующего средства. Не бросайте индикатор просто в корзину.

Избегайте клейких внешних индикаторов и этикеток; они имеют тенденцию застревать.

При загрузке контейнеров с обернутыми предметами всегда помещайте их на нижние полки, так как в них будет образовываться конденсат, который может капать, что может нарушить стерильную целостность обернутых предметов.Не штабелируйте контейнеры, если это прямо не разрешено производителем. Укладка штабелей может помешать откачке воздуха, проникновению пара и сушке.

Праймер по стерилизации паром
После дезинфекции и упаковки инструментов пора их стерилизовать. Есть много способов стерилизовать предметы. Самым распространенным на сегодняшний день является пар.

Поскольку это считается наиболее эффективной формой стерилизации, большинство предприятий используют ее для всех предметов, которые могут выдерживать температуры и давления стерилизации паром без повреждений.

Steam предлагает множество преимуществ. Его можно нагревать до температуры, достаточной для уничтожения спор, наиболее стойких из микроорганизмов. Кроме того, он нетоксичен, находится в свободном доступе и довольно прост в управлении.

Однако важно не воспринимать пар как должное; Для эффективной стерилизации паром вам необходимо понимать, как создать «качественный пар» и как обеспечить, чтобы пар достиг всех поверхностей стерилизуемых предметов.

Качественный пар
Чтобы пар был эффективным стерилизатором, ему необходимы три качества:

Во-первых, пар должен быть достаточно горячим, чтобы уничтожить споры, самые стойкие микроорганизмы.

Паровые стерилизаторы нагревают пар так же, как и скороварки; они непрерывно подают пар из котла в сосуд высокого давления; по мере увеличения атмосферного давления температура повышается. Со временем пар становится достаточно горячим, чтобы уничтожить споры. Это редко является проблемой для большинства современных паровых стерилизаторов.

Пар также должен быть относительно «сухим». Если пар содержит слишком много воды, конденсат собирается и скапливается на инструментах внутри упаковки — явление, известное как «мокрые компрессы».»Эта проблема не редкость.

В идеале пар должен состоять из двух-трех частей по весу насыщенной воды на 97-98 частей по весу насыщенного сухого пара.

Слишком влажный пар обычно возникает по трем причинам:

Аномально высокий уровень воды в котле .
Плохое обслуживание парораспределительных линий, которое могло вызвать конденсацию в линиях .
Отказ ловушки рубашки стерилизатора .Камера стерилизатора заключена в металлическую рубашку, в которую вводится пар, чтобы поддерживать постоянно теплую стенку камеры. Если эта система выйдет из строя, стенка камеры остынет, что приведет к увеличению количества конденсата внутри камеры при введении пара.

Пар тоже должен быть «чистым». Если в котловой воде присутствуют загрязнения, которые попадают в сосуд высокого давления, загрязнения могут скапливаться на стерильных упаковках или в них.

Профилактика — лучшее лекарство.Включите ваши стерилизаторы в программу регулярного профилактического обслуживания, которая включает проверку всех паропроводов, фильтров, перегородок, ловушек, сливных линий и т. Д. Иногда в случае загрязненного пара необходимо промывать линии, чтобы избавить их от мусора.

Даже идеальный пар не гарантирует эффективной стерилизации. Также важно убедиться, что пар достигает всех поверхностей стерилизуемых предметов. Одним из ключей к этому является удаление всего воздуха из камеры стерилизатора.Воздух действует как изолятор вокруг предметов и препятствует полному контакту пара. Это также предотвращает нагревание пара до уровня, убивающего споры.

Стерилизаторы

выполняют задачу удаления воздуха тремя способами:

Плотность . Это самый простой, но и наименее эффективный метод. Стерилизаторы с гравитационным вытеснением имеют слив, как правило, в нижнем переднем конце стерилизатора. Когда пар входит сверху, он постепенно вытесняет воздух снизу через слив.Когда пар попадает на стерилизуемые объекты, он отдает скрытое тепло объектам и снова превращается в воду. Конденсат должен иметь возможность стекать из предметов и сливаться в канализацию на дне. Когда этот процесс завершается, сифон в сливе закрывается, и начинается отсчет времени цикла. Типичный цикл занимает 30 минут при 250 градусах по Фаренгейту или от 15 до 25 минут при 270 градусах по Фаренгейту. После завершения цикла фильтрованный воздух поступает в камеру, и пар откачивается до тех пор, пока давление в камере не достигнет атмосферного давления.

Что нужно знать о перепрошивке

Мгновенная стерилизация или стерилизация паром без сушки или упаковки может быть полезна в ситуациях, когда вам требуется быстрая оборачиваемость операционной. Но очень важно сделать это правильно. Вот советы, как это сделать.

Тщательная дезинфекция
В центральных отделах обслуживания дезактивация должным образом проводится в зоне отрицательного давления, физически отделенной от зон подготовки, упаковки и стерилизации.Но слишком часто мгновенная стерилизация проводится в загруженном помещении, где осуществляется уход за пациентами, персоналом, не обученным надлежащим методам очистки.

Если вы регулярно проводите мгновенную стерилизацию комплектов между ящиками (что я не рекомендую; лучше и безопаснее потратить время на стерилизацию упакованных пакетов), вы должны выделить безопасное место и обученный персонал для дезинфекции. Убедитесь, что ваш персонал знает, как отделить чистые инструменты от грязных, разбирать и собирать сложные инструменты, а также правильно использовать моечные / дезинфицирующие устройства и ультразвуковое оборудование.Убедитесь, что это мероприятие контролирует обученный человек.

Не перегружать
Если вы можете стерилизовать один хирургический инструмент за три минуты, вы можете подумать, почему бы не стерилизовать два? Или три? Или, может быть, весь набор?

Кинетика эффективной стерилизации паром требует, чтобы пар конденсировался на поверхностях стерилизуемых предметов, где он отдает свое скрытое тепло объекту, а затем испаряется. Именно эта конденсация и связанная с ней теплопередача позволяют нагревать предметы в паре намного быстрее, чем в сухом тепле.Это испарение создает временный вакуум, который притягивает свежий пар к поверхности, где передается больше тепла, пока пар и стерилизуемый объект не достигнут одинаковой температуры. Это называется фазой кондиционирования.

Продолжительность фазы кондиционирования зависит от количества металла в загрузке, источника и качества пара, а также от типа используемого цикла (гравитационный, предварительный вакуум или импульс давления продувки паром [s-fpp ]).

Если вы загружаете стерилизатор слишком большим количеством инструментов или слишком тяжелыми инструментами, вы предотвратите передачу энергии за короткий промежуток времени, который обычно занимает типичный цикл вспышки.Поэтому делайте наборы простыми, а инструменты располагайте так, чтобы пар равномерно достигал всех поверхностей.

Не пытайтесь прошить электроинструмент — слишком много скрытых щелей и мест, где может скапливаться воздух. Инструменты с просветом можно мигать в циклах силы тяжести в течение 10 минут, циклах предварительного вакуумирования за четыре минуты и циклах s-fpp за три минуты. Убедитесь, что вы открываете все навесные инструменты и трещотки, разбираете все сложные инструменты и размещаете инструменты с вогнутыми поверхностями так, чтобы поверхность не собирала воду и не задерживала воздух.

Никогда не стерилизуйте имплантаты мгновенно. Их нужно помещать в карантин до получения результатов биологического мониторинга цикла стерилизации.

Транспортировка с осторожностью
Поскольку стерилизованные предметы становятся горячими и влажными при открытии дверцы стерилизатора, они чрезвычайно восприимчивы к загрязнению частицами, переносимыми по воздуху. По этой причине вы должны защищать эти предметы от времени, когда вы открываете дверцу, и во время их перемещения из стерилизатора в операционное поле.Расстояние от стерилизатора до операционного поля должно быть как можно короче. В идеале стерилизатор должен находиться в одной комнате. Ни в коем случае нельзя транспортировать открытый лоток по коридорам, даже по так называемым «стерильным» коридорам.

Если стерилизатор находится в другой комнате, защитите верхнюю и нижнюю часть лотка от загрязнения воздухом на пути к стерильному полю. Есть несколько способов сделать это.

Наименее оптимальный вариант — накрыть лоток стерильным полотенцем.Если вы используете эту опцию, приготовьте стерильное полотенце, когда дверца стерилизатора будет открыта. Полотенце должно быть достаточно большим, чтобы покрывать верх и низ подноса. Не просто бросайте полотенце на стерилизованные предметы, а положите лоток на один конец полотенца и сложите другой конец так, чтобы были покрыты верх и низ лотка.

Другое решение — поставить крышку лотка на край во время цикла, а затем просто использовать ее, чтобы закрыть лоток, прежде чем вынимать его из камеры.

Лучшим решением является одинарная упаковка предметов и использование цикла с вакуумной поддержкой в течение четырех минут или цикла s-fpp в течение трех минут.

Лучшее решение — использовать контейнер, одобренный для вспышки, в режиме вакуумирования или цикла s-fpp в соответствии с рекомендациями производителя. Ни при каких обстоятельствах вы не должны использовать стерилизационный контейнер в гравитационном цикле, если и до тех пор, пока вы не протестируете самую тяжелую загрузку с соответствующими биологическими, ферментными или химическими интеграторами, размещенными внутри контейнера, где может оставаться воздух.

Последние мысли

Используйте сетчатые нижние лотки, а не сплошные или перфорированные лотки. Они лучше стерилизуются и дренируются.
Не пытайтесь охладить горячие инструменты из флэш-стерилизатора, облив их стерильной водой. Если работа с горячими инструментами представляет собой серьезную проблему, я рекомендую иметь под рукой специальный резервуар, наполненный стерильной водой, чтобы горячий инструмент можно было окунуть, а затем высушить стерильным полотенцем.
Не «взламывайте» и не оставляйте ее открытой после цикла, чтобы содержимое остыло.Это позволяет стерильному горячему воздуху выходить из камеры и позволяет потенциально загрязненному холодному воздуху устремляться к горячим влажным инструментам. Всегда накрывайте и вынимайте инструменты сразу после открытия дверцы стерилизатора.
Не используйте стерилизаторы для мгновенного переполнения самотеком для переплавки. Мусор, находящийся во взвешенном состоянии, может снова прилипнуть к инструментам по мере слива воды. Горячий пар затем накапливает мусор на инструментах, что усугубляет проблему.
Имейте достаточно инструментов, чтобы вам не приходилось полагаться на мгновенную стерилизацию для повседневной стерилизации между упаковками.Хотя для этого могут потребоваться первоначальные капитальные затраты, в конечном итоге они окупятся. Инструменты служат дольше, их нужно реже ремонтировать и заменять.
Купить стерилизаторы последнего поколения. Избегайте стерилизаторов с гравитационным вытеснением.
Разработайте протоколы для обеспечения надлежащей очистки и обеззараживания, проверки и размещения инструментов в утвержденных стерилизационных лотках или контейнерах перед стерилизацией.
Убедитесь, что физическая планировка отделения или рабочей зоны обеспечивает прямую доставку стерилизованных предметов к месту использования.
Разработайте, соблюдайте и проверяйте процедуры для обеспечения асептического обращения и безопасности персонала при транспортировке стерилизованных предметов из стерилизатора в зону использования.

Альтернативы Steam

В амбулаторных хирургических учреждениях сейчас проводятся все более сложные процедуры, и, как следствие, хирурги используют много новых хирургических инструментов, которые невозможно стерилизовать паром.

Для работы с этими чувствительными инструментами более важную роль играет низкотемпературная терминальная стерилизация. В этой статье я кратко объясню механизм процессов низкотемпературной стерилизации.

Стерилизация EtO
Окись этилена, или EtO, убивает микроорганизмы, заменяя доступные атомы водорода алкильными группами. Он очень эффективен и совместим с широким спектром материалов. Он имеет отличные характеристики проникновения и доступен в размерах оборудования от настольных до больших напольных погрузчиков.Однако популярность EtO в последние годы снизилась по трем причинам:

Расходы. EtO обычно смешивают с другими газами для стабильности. Один из самых популярных смесителей, ХФУ-12, постепенно прекращается из-за экологических проблем и заменяется более дорогостоящим ГХФУ;
Безопасность. Вдыхание паров EtO связано с серьезными проблемами со здоровьем. Он также взрывоопасен и воспламеняется. Чтобы использовать его безопасно, предприятиям пришлось принять дорогостоящие меры, такие как установка инженерных средств управления, использование вентиляторов, обучение персонала и т. Д.
Скорость. EtO требует длительного процесса аэрации для удаления химикатов, которые могут нанести вред пациенту. Весь процесс занимает от часа-двух до 24 часов.

Тем не менее, EtO обладает свойствами, которые делают его важной и жизненно важной частью стерилизационного вооружения. Он может проникать в самые разные упаковочные материалы, уничтожать микроорганизмы, а затем диффундировать от продукта, удаляя остатки стерилизующего средства.Многие предприятия по-прежнему используют EtO, хотя, возможно, не так часто, как раньше.

Процесс стерилизации EtO состоит из пяти отдельных этапов:

температурно-влажностное кондиционирование;
ввод газа до заданной концентрации;
выдержки;
выхлоп; а также
Очистка / аэрация / детоксикация.

Несколько примечаний:
Чем выше температура, тем эффективнее процесс стерилизации. При температуре 55ºC / 131ºF стерилизационная часть процесса занимает от одного до двух часов.При 37ºC / 99ºF это может занять от 4,5 до 5,5 часов.

Пар влаги является ключом к эффективности EtO. Не действует на обезвоженные продукты.
Аэрация, которая удаляет остатки EtO из продукта и упаковки, может происходить либо в стерилизаторе, либо в отапливаемом шкафу, предназначенном для этой цели. Требуемое время зависит от дегазируемых материалов. Для металлических инструментов требуется минимальная аэрация или ее отсутствие, в то время как для поливинилхлорида (ПВХ) и резины может потребоваться до 24 часов.
Стерилизаторы EtO выпускаются в нескольких различных версиях. Часто требуется специальная упаковка. Подробнее о стерилизаторах EtO см. Амбулаторная хирургия, март 2001 г.

Газовая плазменная стерилизация
Плазма — это четвертое состояние вещества в отличие от твердого, жидкого или газообразного. Его можно получить под действием очень высоких температур или сильных электрических или магнитных полей.

В системе Sterrad от Advanced Sterilization Products используется водный раствор перекиси водорода (H [2] O [2]), который испаряется в глубокой вакуумной камере, содержащей предметы, подлежащие стерилизации.H ₂ O ₂ токсичен и оказывает собственное смертельное действие, но его реальная цель — служить прекурсором для образования плазмы. Затем система вводит радиочастоту, которая создает электрическое поле, которое превращает пар H ₂ O ₂ в плазму. Плазма высвобождает свободные радикалы, которые сталкиваются или вступают в реакцию с вредными организмами и убивают их.

Вот как работает газо-плазменная стерилизация Sterrad. Сначала вы помещаете стерилизуемые предметы в камеру высокого вакуума.Система испаряет водный раствор 58% перекиси водорода (H ₂ O ₂) и вводит его в камеру, так что устройства окутываются паром H ₂ O ₂. Пар убивает микроорганизмы и действует как затравочный окислитель и предшественник плазмы. После того, как пар H ₂ O ₂ распространился по всей нагрузке, давление в камере падает, чтобы обеспечить образование газовой плазмы. Система вызывает состояние плазмы, подавая в камеру радиочастотную энергию.Плазма генерирует нестабильные молекулы, называемые свободными радикалами, которые сталкиваются с микроорганизмами и убивают их. После реакции свободных радикалов они рекомбинируют с образованием водяного пара, кислорода и других нетоксичных побочных продуктов.

Три примечания по работе с газовой плазмой:

Хотя окислители более химически активны, чем алкилирующие стерилизаторы, что делает их более эффективными при низких температурах, они также с меньшей вероятностью проникают во все части стерилизуемых объектов (особенно в такие области, как длинные узкие просветы).
Перед использованием металлических лотков с данной системой проконсультируйтесь с производителем, чтобы убедиться, что они совместимы.
Никакая упаковка или стерилизуемый предмет не могут содержать целлюлозные материалы, которые могут впитать стерилизующее средство. Если происходит абсорбция, цикл прерывается.
Раствор H [2] O [2] упакован в герметичную кассету, которую оператор помещает в прорезь в стерилизаторе, где он автоматически продвигается в нужное положение. Одной кассеты хватает примерно на десять циклов по 90 минут.Стерилизатор истощается по мере стерилизации, и существует риск его нехватки для особенно сложной загрузки. В этом случае система прекратит работу.

Стерилизация надуксусной кислотой
Steris Corporation представила перуксусную кислоту десять лет назад в качестве первой альтернативы глутаральдегиду для стерилизации эндоскопов; Система Steris System 1 обеспечивает быструю, автоматизированную, низкотемпературную, стандартизированную жидкую химическую стерильную обработку эндоскопов в месте использования пациента или рядом с ним.

Вот как это работает. После ручной очистки эндоскопа вы помещаете его в устройство и добавляете стерилизующий раствор, 35-процентный концентрат пероксиуксусной кислоты. Система разбавляет концентрат до 0,2% перуксусной кислоты. Затем он нагревает раствор примерно до 50-56 градусов C в течение 12 минут и позволяет ему контактировать со всеми внешними поверхностями и поверхностями просвета эндоскопа. Далее следуют четыре отдельных полоскания стерильной водой, завершающиеся продувкой стерильным воздухом. Общее время стерилизации составляет около 30 минут.Это означает, что если у вас есть 30 минут между случаями или если вы можете запланировать случаи так, чтобы интервалы между каждым другим делались более чем на 30 минут, вы можете иметь стерильный инструмент для каждого случая, имея только два инструмента на складе.

Сухое тепло
Некоторые предметы нельзя стерилизовать ни одним из вышеперечисленных методов. Они включают:

неводные жидкости или полутвердые вещества, такие как глицерин, масла, вазелин и воски;
порошки, такие как тальк и сульфонамиды;
посуда;
нержавеющая сталь, в частности инструменты, обращенные к поверхности, труднодоступные для доступа пара, и инструменты, которые тускнеют и / или окрашиваются под воздействием пара и его загрязнений; а также,
вода и водные растворы, такие как IV.

Для этих и других предметов (включая многоразовые иглы) предпочтительным методом стерилизации является сухой жар.

Хотя сухой нагрев является единственным приемлемым методом для таких предметов, как перечисленные выше, обычно это плохой выбор для предметов, которые можно стерилизовать другим способом. Для сухого тепла требуется температура не менее 170 градусов по Цельсию (338 градусов по Фаренгейту), поэтому некоторые предметы могут обугливаться.

Традиционный сухой нагрев, который работает как конвекционная печь, происходит довольно медленно. Время воздействия 60 минут при 160 градусах Цельсия (320 градусов F) для сухого тепла примерно эквивалентно 15 минутам при 120 градусах Цельсия (248 градусов F) для пара.

Новые стерилизаторы сухого нагрева работают быстрее, но стерилизуемые предметы должны быть еще более долговечными; Частично они достигают такой скорости за счет повышения температуры до 210 градусов по Цельсию (410 градусов по Фаренгейту). Предметы с очень тонкими острыми краями, например ножи для лечения катаракты, тускнеют под воздействием тепла.

Очень осторожно размещайте предметы в сушильном стерилизаторе. Чтобы сухой жар работал, он должен иметь возможность воздействовать на все поверхности, которые могут содержать микроорганизмы. Важно максимально увеличить открытую поверхность для предметов в стерилизаторе.Например, перед стерилизацией талька необходимо использовать большой пакет и распределить тальк как можно тоньше. Если вы стерилизуете повязку, ее нужно развернуть.

Поскольку нет коммерчески доступной тестовой упаковки для контроля стерилизаторов сухим жаром, я рекомендую разработать такую, которая репрезентативна для типа стерилизации сухим жаром, которую вы будете выполнять. Предположим, что единственные предметы, которые вы стерилизуете сушкой, — это одноразовые порции талька в нейлоновых мешочках. Раз в неделю вставляйте подходящий биологический индикатор в пакет с тальком и записывайте результаты.Я знаю только один тип биологического индикатора, пригодный для стерилизации сухим жаром. Это полоски фильтровальной бумаги, пропитанные Bacillus subtilis var. Нигер. Эти полоски поставляются в пергаминовых конвертах. Их основные недостатки заключаются в том, что бумага и пергамин становятся маргинальными при температурах выше 400 F, они требуют асептических методов культивирования, а получение результатов занимает много времени.

Измерение и запись физических параметров желаемого цикла чрезвычайно важны при стерилизации сухим жаром.Современные настольные стерилизаторы сухого нагрева включают улучшенные методы теплопередачи с использованием механической циркуляции воздуха, высокоскоростного ламинарного потока и более высоких температур процесса.

Альтернативные варианты упаковки
Варианты упаковки, предназначенные для пара, часто не подходят для альтернативных методов стерилизации.

Для EtO и плазмы есть три варианта:

Специальные пластиковые пакеты для отслаивания: они обычно изготавливаются из Тайвека? с одной стороны и ламинат полиэтилен / полиэстер с другой.Они дороже бумажных пакетов и требуют специальных герметиков. Бумажные пакеты не подходят для плазменных стерилизаторов; целлюлозные волокна поглощают стерилизующее средство и вызывают прерывание цикла.

Пластиковые пакеты: Предстерилизационные пластиковые пакеты изготавливаются из полиэтилена толщиной не менее 3 мм. У них есть воздухопроницаемая накладка (круглая или полоска), позволяющая захваченному воздуху выходить во время вакуумных циклов. Вы можете запечатать их таким же герметиком, что и цельнопластиковые пакеты.

Жесткие контейнеры: Только один контейнер, о котором я знаю (Steri-Tite, Case Medical), одобрен FDA для стерилизации газовой плазмой.Другие производители заявляют, что их коробки работают на газе, но я бы рекомендовал проверить это заявление до их ввода в эксплуатацию. Используйте стандартные наборы инструментов и множество биологических индикаторов, размещенных во всех труднодоступных местах контейнера.

Двумя основными упаковками для стерилизации сухим жаром являются пакеты из бумаги или нейлоновой пленки и металлические кассеты или контейнеры. Пакеты обычно используются только для отдельных инструментов, небольшого количества талька или небольших обработанных повязок. Используйте только бумажные пакеты, специально предназначенные для стерилизации или нейлоновые пакеты.

Если вы используете стерилизатор с гравитационным вытеснением, самое важное, что нужно помнить, — это расположить предметы внутри загрузки так, чтобы воздух и влага могли выходить вниз.

Вакуумный насос . Более современные стерилизаторы откачивают весь воздух из камеры перед тем, как впустить пар. В отсутствие воздуха, препятствующего процессу, пар может достичь всех поверхностей предметов гораздо быстрее — в некоторых случаях за три минуты.Однако, если насос не может удалить весь воздух, или если воздух просочился или попал в загрузку через неисправную дверцу или прокладки насоса, предметы не могут быть стерилизованы должным образом. Это может произойти, если вы выключите стерилизатор и дадите ему остыть; уплотнения дверцы и вакуумного насоса усаживаются. Если они неисправны, они не вернутся к своей первоначальной форме, когда вы снова включите стерилизатор, что позволит воздуху просачиваться в камеру.

Вы можете и должны проверять стерилизатор с вакуумным насосом в любое время после его выключения с помощью теста Боуи-Дика.См. «Мониторинг» для получения дополнительной информации.

Более новый и более эффективный тип вакуумного стерилизатора сначала пропускает пар для увлажнения и нагрева загрузки. Затем вытягивает вакуум. В современных вакуумных стерилизаторах для усиления этого эффекта используется несколько продувок паром и вакуумом. Пульсирующий цикл предварительного вакуумирования намного более эффективен при удалении воздуха и не так сильно зависит от расположения и состава нагрузки.

Стерилизаторы с импульсной промывкой паром (система, ставшая популярной у Joslyn Sterilizer, теперь Steris) используют повторяющиеся последовательности промывок паром и импульсов давления для удаления воздуха из камеры и обрабатываемых материалов.

Поскольку эти стерилизаторы работают при давлении выше атмосферного на протяжении всего цикла, система не подвержена утечкам воздуха. Испытания типа Боуи-Дика не требуются.

Общие сведения о мониторинге
Чтобы паровая стерилизация была эффективной, пар должен контактировать с каждой зоной стерилизуемых предметов с насыщенным паром нужной температуры в течение соответствующего периода времени. Невозможно измерить температуру пара в каждой упаковке, но вы можете использовать механические, химические и биологические мониторы для измерения условий в камере.

Механический мониторинг
Самый надежный метод понимания событий внутри стерилизатора — это мониторинг температуры и давления во время и после каждой загрузки.

Для измерения температуры в старых стерилизаторах используется груша, заполненная жидкостью, и капиллярная система, соединенная с механизмом, который отслеживает температуру на самописце. Важно внимательно изучить и обдумать довольно сложную информацию на диаграмме. Очевидно, вы хотите знать, достиг ли стерилизатор желаемой температуры в течение соответствующего периода времени.Но также подумайте, есть ли признаки того, что стерилизатор вот-вот сломается. Например, если наклон кривой, представляющей время, необходимое стерилизатору для достижения температуры, не тот же, цикл за циклом для одинаковых загрузок, это может означать, что ловушка для ворса забивается или что воздух просачивается внутрь. камера.

В новых стерилизаторах есть электронные датчики, напрямую подключенные к панели управления, которая обеспечивает визуальное считывание и ведение записей в виде печатной ленты.

В любом случае внимательно проверяйте запись в конце каждого цикла, прежде чем снимать нагрузку.

Температура и давление насыщенного пара

Температура
º F
250
270
275
280
285

Давление
(psia)
29,8
41,9
45,4
49,2
53,3

Химический мониторинг
Химические индикаторы могут помочь вам обнаружить потенциальные сбои стерилизации в результате:

неправильная упаковка;
неправильная загрузка стерилизатора; или же
Неисправность стерилизатора.

Многие предприятия в значительной степени полагаются на химический мониторинг, считая его очень надежным. Не так.

Очень полезно иметь химический индикатор на внешней стороне каждой упаковки в качестве простого указателя на то, что предмет прошел процесс стерилизации. Однако эти индикаторы почти ничего не говорят о том, что произошло внутри упаковки.

Гораздо сложнее использовать индикаторы внутри пакетов, где они дадут вам полезную информацию.Помните, что химические индикаторы могут сказать вам только о том, попал ли в область, где они размещены, пар. По этой причине они полезны только в том случае, если вы поместите их внутри упаковки в место, где потенциально может скапливаться воздух.

Например, химический индикатор внутри пакета для отслаивания неизбежно упирается в бумажную сторону — в эту область вряд ли будет улавливаться воздух. Химический индикатор, упакованный вместе с инструментами в лоток с сетчатым дном, также мало что говорит вам, так как здесь вряд ли будет задерживаться воздух.Внутренний индикатор в верхней части набора для раковины, прямо под оберткой, также является пустой тратой времени и денег, поскольку он не скажет вам, был ли набор для раковины установлен неправильно на тележке стерилизатора. Правильное место, единственное место, где может скапливаться воздух, находится на дне раковины, предпочтительно между двумя раковинами в полотенце, используемом для разделения раковин.

Нет необходимости размещать химические индикаторы в каждой упаковке; лучше используйте их с умом только в тех упаковках, которые представляют собой проблему для цикла стерилизации.

Также помните, что не все химические индикаторы одинаковы. Я рекомендую запускать как хорошие, так и плохие циклы с индикаторами, которые вы тестируете, в разных местах в различных пакетах, в зависимости от того, что продукт предназначен для обнаружения. Постарайтесь определить, какие показатели дают наиболее воспроизводимые результаты.

Если у вас есть паровой стерилизатор предварительного вакуумирования, вы должны выполнять проверку химических индикаторов типа Боуи-Дика всякий раз, когда стерилизатор выключается по какой-либо причине.Когда стерилизатор выключен и охлаждается, уплотнения дверцы и вакуумного насоса сжимаются. Если они неисправны, они не вернутся к своей первоначальной форме, когда стерилизатор вернется в эксплуатацию, что позволит воздуху просачиваться в камеру. Затем пар будет переносить нестерильный воздух из камеры во все пакеты, находящиеся в камере. Та же проблема может возникнуть, если ваши паропроводы негерметичны и перекачивают воздух и пар в камеру.

Тест Боуи-Дика может помочь вам определить, присутствует ли какая-либо проблема.Он использует лист бумаги размером примерно 8 x 10 дюймов, напечатанный с использованием индикаторных чернил. Поместите его в льняной пакет или в тестовую упаковку и прогоните его только через цикл стерилизатора в цикле предварительного вакуумирования. Чернила должны равномерно менять цвет.

Биологический мониторинг
Биологические индикаторы отражают фактическое уничтожение жизнеспособных организмов. Органы по установлению стандартов, такие как AAMI и AORN, а также JCAHO, рекомендуют использовать биологические индикаторы как минимум раз в неделю во всех стерилизаторах и в каждой загрузке при стерилизации имплантатов.

Биологические индикаторы содержат споры организмов, которые проявляют высокую, стабильную и воспроизводимую устойчивость к режиму стерилизации, который вы отслеживаете.

Как и химические мониторы, биологические индикаторы предоставляют полезную информацию, только если они размещены правильно.

Хорошее ведение записей вашего мониторинга — важный элемент любой программы обеспечения качества. Пусть их регулярно просматривает знающий человек.

Надлежащая стерилизационная упаковка

Стерилизационная упаковка считается медицинским изделием, и поэтому она должна пройти валидационные испытания перед использованием в медицинских учреждениях.Чтобы обеспечить надлежащую упаковку, которая сохранит целостность стерилизации, ознакомьтесь с инструкциями по применению производителей упаковки (IFU) и следуйте стандартам стерилизации и руководствам Ассоциации по развитию медицинского оборудования (AAMI) и AORN.

Существует три основных типа стерилизационных пакетов: плоские обертки, стерилизационные контейнеры и бумажно-пластиковые пакеты для очистки. В этой статье будут обсуждаться стандарты стерилизационной упаковки и требования к стерилизационной упаковке для производителей упаковки, выпущенные Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA).

Химические индикаторы помещаются в наименее доступном для стерилизатора месте набора инструментов. Фото любезно предоставлено Сьюзан Клачик. Используется с разрешения.

Рекламное сообщение

Датировка стерилизации

Загрязнение стерильной упаковки считается «событием», которое может возникнуть в результате разрыва, падения упаковки, намокания упаковки, хранения упаковки в зараженной зоне или обнаружения того, что упаковка уже открыта.Стерильное хранение является важным фактором при датировании, связанном с событием, поэтому необходимо контролировать и документировать температуру, влажность и воздушный поток в помещении для хранения.

Стерильные складские помещения должны быть чистыми. Маркировка стерилизационной упаковки может включать проверку поддержания стерильности, требуемую FDA. Это означает, что производитель упаковки должен провести испытания, демонстрирующие, что упаковка может находиться в смоделированной в здравоохранении среде в течение определенного периода времени.

Медицинские учреждения должны следовать передовым методикам AAMI и AORN, которые рекомендуют датирование стерилизации в связи с событием.Факторами, влияющими на стерильность упаковки, являются качество упаковки, обращение, транспортировка и хранение. В медицинском учреждении должны быть письменные правила и процедуры, в которых указывается, как определяется срок годности и как он указывается на упаковке. Оборот запасов следует определять по принципу «первым пришел — первым ушел».

Согласно Американскому национальному институту стандартов (ANSI) / AAMI ST79, Всеобъемлющее руководство по стерилизации паром и обеспечению стерильности в медицинских учреждениях, критерии надлежащей среды следующие:

• Помещение должно быть чистым и изготовлено из твердых материалов, выдерживающих обычную уборку

• вентиляция должна быть под положительным давлением с минимум 4 воздухообмена в час

• температура не должна быть выше 75 ° F, а влажность не должна превышать 70%.

В Руководстве AORN по использованию систем упаковки для стерилизации от 2015 г. говорится: «Срок годности упакованного стерильного предмета следует рассматривать как связанный с событием. Стерильность предмета не меняется с течением времени, но может зависеть от конкретных событий (например, количества манипуляций) или условий окружающей среды (например, влажности) ».

Тестирование продукции проводится с помощью химических и биологических мониторов, размещенных в местах, наиболее устойчивых к процессу стерилизации.Фото любезно предоставлено Сьюзан Клачик. Используется с разрешения.

Вес, подготовка и поверка прибора

Стерилизация зависит от плотности. Общий вес набора инструментов, включая вес контейнера для инструментов, не должен превышать 25 фунтов. Поскольку стерилизующее средство должно контактировать со всеми поверхностями, лоток для инструментов должен быть достаточно большим, чтобы распределить все инструменты, чтобы они подвергались воздействию стерилизующего средства.

Плотные наборы инструментов могут создавать влажные пакеты, из которых пар не может выйти из набора.Мокрые пакеты считаются загрязненными и не могут использоваться.

Химические индикаторы помещаются в наименее доступном для стерилизатора месте набора инструментов — не обязательно в середине или вверху (фото на стр. 27).

Тестирование продукции используется для обеспечения надлежащей стерилизации всех частей набора инструментов, особенно наиболее устойчивых к воздействию стерилизующего средства. Его следует выполнять при изменении методов упаковки, перед вводом в эксплуатацию новых наборов инструментов и при приобретении новых наборов во временное пользование.

Химические и биологические мониторы размещаются в местах, наиболее устойчивых к процессу стерилизации, с указанием места (фото справа). Если вы используете стерилизационный контейнер, обратитесь к производителю контейнера, чтобы узнать наиболее устойчивое место. Для наборов, предоставленных во временное пользование, производитель может предоставить эту информацию.

Этому тесту подвергаются только самые сложные инструменты из «семьи». Набор должен быть помечен как «тестовый», чтобы его не отправляли на лечение пациента.Пакет стерилизуется в соответствии с политикой медицинского учреждения.

После стерилизации проверяются физические параметры стерилизатора, чтобы убедиться, что параметры стерилизации соблюдены. Пакет вскрывается, и проверяются мониторы качества. Если обнаружена влага, необходимо выявить и устранить причину.

Проверяют химические индикаторы, чтобы убедиться, что они достигли конечной точки, и инкубируют биологические индикаторы. Все эти мониторы качества должны иметь пропуск, таким образом подтверждая возможность стерилизации набора в медицинском учреждении.

При обертывании плоскими обертками убедитесь, что первый сгиб полностью покрывает упаковку до самого низа набора инструментов, а не только над верхней частью набора. Фото любезно предоставлено Сьюзан Клачик. Используется с разрешения.

Плоские обертки

Плоские обертки бывают разных размеров, чтобы предметы можно было полностью накрыть, не оставляя излишков материала, который делает упаковку громоздкой или вызывает скопление пара. Неправильная упаковка может привести к неэффективному проникновению стерилизующего средства внутрь упаковки, влажных упаковок и невозможности открыть упаковку в асептических условиях.

Правильная техника, которую следует использовать при обертывании плоской оберткой, — это убедиться, что первая складка полностью покрывает упаковку до самого низа набора инструментов, а не только над верхней частью набора (фото на стр. 29). Упаковка должна плотно прилегать к набору инструментов. Если обертка слишком неплотная, могут образоваться лужи с водой, что приведет к образованию мокрых пакетов, или могут остаться отверстия, которые могут вызвать загрязнение. Если упаковка слишком плотная, это может помешать проникновению и выходу стерилизующего средства из упаковки.

Если в упаковке набора инструментов есть отверстия, упаковка загрязнена и не может быть использована. Чтобы избежать дырок в упаковке, можно использовать следующие методы:

• Уменьшите количество инструментов в наборе. Наборы тяжелых инструментов — частая причина разрывов упаковки.

• Используйте упаковку правильного веса. Наборы тяжелых инструментов требуют более толстой упаковки.

• Поместите угловые протекторы или вкладыши для лотков между набором инструментов и упаковкой, чтобы уменьшить отверстия, которые возникают, когда наборы инструментов с острыми углами разрезают упаковку.

• Подставьте под набор инструментов транспортировочные лотки, чтобы облегчить работу после стерилизации и избежать разрывов.

• Храните тяжелые наборы инструментов на легкодоступных средних полках, а не на очень низких или очень высоких полках. Это упрощает обращение с персоналом и предотвращает перетаскивание набора инструментов, которое могло бы вызвать разрывы.

• Храните каждый набор инструментов на отдельной полке и не штабелируйте наборы инструментов. При штабелировании можно повредить оберточный материал.

Контейнеры для стерилизации

Не каждый контейнер может стерилизовать все, поэтому важно ознакомиться с инструкциями производителя контейнера, в которых будут описаны типы инструментов и материалов, которые можно стерилизовать.

Производители контейнеров устанавливают ограничения относительно размера просвета и использования абсорбирующего материала. Стерилизационные контейнеры следует загружать на тележку стерилизатора под абсорбирующими предметами, чтобы абсорбирующие предметы не намокали из-за конденсата в контейнере.

Контейнеры для стерилизации можно чистить механически или вручную. Их следует разбирать и чистить перед каждым использованием в соответствии с инструкциями производителя. Материал, из которого изготовлен контейнер, может быть поврежден, если для очистки используются неподходящие химические вещества, такие как отбеливающие салфетки.

Контейнер IFU также содержит инструкции по проверке качества и текущему обслуживанию. Одной из стандартных проверок является проверка прокладки контейнера при каждом использовании. Если есть какие-либо повреждения, такие как порезы или пятна, выньте прокладку из эксплуатации.

Пакеты из бумажно-пластикового кожуха

Бумажно-пластиковые пакеты для снятия кожуры предназначены для упаковки небольших и легких инструментов. Не все пакетики из бумажно-пластикового кожуха аттестованы для двойной упаковки, поэтому важно проконсультироваться с производителем перед двойной упаковкой.

Если разрешено двойное упаковывание, пакеты должны быть помещены из пластмассы в пластмассу для полной видимости, без складок. Если внутренний химический индикатор виден через упаковку, внешний химический индикатор не требуется.

Поскольку пластиковая сторона упаковки более прочная, маркировка выполняется именно там. Бумажно-пластиковые пакеты для снятия кожуры не следует помещать в набор инструментов, независимо от того, упакован ли набор или находится в стерилизационном контейнере. Помещение бумажно-пластиковых пакетов для очистки внутрь может препятствовать удалению воздуха, контакту с паром и сушке.Пар не может проникнуть через пластиковую сторону пакета и, таким образом, не позволяет стерилизатору достичь всех поверхностей внутри упаковки.

Стерилизующее средство входит и выходит из упаковки со стороны бумаги. Когда пакет загружается на тележку стерилизатора, он должен быть загружен набок, чтобы стерилизатор мог входить и выходить. Как и все типы упаковок, они также должны быть загружены неплотно, чтобы стерилизатор мог циркулировать. Пакеты для кожуры из бумажно-пластикового материала можно загружать в корзины, чтобы удерживать их.Также есть держатели, предназначенные специально для стерилизации этих пакетов на своей стороне.

Завершение

Стерилизационная упаковка — важная часть процесса стерилизации. На этапе выбора упаковки пользователь должен проконсультироваться с инструкциями производителя упаковки, чтобы убедиться в совместимости с методом стерилизации.

Поддержание целостности стерильной упаковки требует соблюдения передовых методов, описанных в руководящих принципах ANSI / AAMI ST79 и AORN, перечисленных в ссылках ниже.✥

Сьюзан Клацик, BS, CRCST, CIS, ACE, FCS, является президентом Klacik Consulting в Кэнфилде, штат Огайо, и менеджером CSS в Центре здоровья Св. Элизабет и представителем IAHCSMM (Международной ассоциации управления центральными службами здравоохранения) в AAMI (Ассоциация развития медицинского оборудования).

Список литературы

AORN. Руководство по периоперационной практике, руководство по выбору и использованию упаковочных систем для стерилизации.Денвер, Колорадо: AORN, 2015.

Ассоциация развития медицинского оборудования. Подробное руководство по стерилизации паром и обеспечению стерильности в медицинских учреждениях. ANSI / AAMI ST79: 2010 и A1: 2010 и A2: 2011 и A3: 2012 и A4: 2013. www.aami.org.

Подача предварительного уведомления [510 (k)] для систем упаковки для медицинской стерилизации в медицинских учреждениях; Проект руководства для промышленности и проект FDA выпущены для комментариев 7 марта 2002 г.

Блок стерильной обработки на базе транспортировочного контейнера для помещений с ограниченными ресурсами

Abstract

Недостатки стерильной обработки медицинских инструментов приводят к плохим результатам для пациентов, таким как инфекции в области хирургического вмешательства, более длительное пребывание в больнице и смерть. В условиях ограниченных ресурсов, таких как некоторые сельские и полусельские районы, а также второстепенные и второстепенные города развивающихся стран, недостатки стерильной обработки усиливаются из-за отсутствия доступа к стерилизационному оборудованию, ненадлежащего обслуживания и неисправности оборудования, отсутствия электроэнергии для работы оборудование, плохие протоколы и неадекватный контроль качества запасов.Вдохновленные нашими полевыми исследованиями стерильной обработки в районной больнице в Сьерра-Леоне в 2013 году, мы построили автономную установку стерильной обработки на базе транспортных контейнеров для устранения этих недостатков. Блок стерильной обработки, получивший название «стерильный бокс», представляет собой полный комплект, способный обрабатывать инструменты с момента их выхода из операционной до состояния, когда они становятся стерильными и готовыми к повторному использованию для следующей операции. Блок стерильной обработки самодостаточен по питанию и воде и имеет приемник для загрязненных инструментов, дезактивацию, стерилизацию с помощью неэлектрических паровых стерилизаторов и безопасное хранение инвентаря.Чтобы проверить эффективность, мы провели тесты эффективности дезактивации и стерилизации. Результаты 61 испытания убедительно подтверждают, что наша стерильная технологическая установка обеспечивает удовлетворительные результаты в области обеззараживания и стерилизации и, как таковая, обещает поддержать медицинские учреждения в условиях ограниченных ресурсов.

Образец цитирования: Бубур Дж., Дженсон К., Рихтер Х., Ярбро Дж., Оден З. М., Шулер Д. А. (2016) Устройство стерильной обработки на основе транспортных контейнеров для условий с ограниченными ресурсами.PLoS ONE 11 (3):
e0149624.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0149624

Редактор: Луиза Грегори, FDA, США

Поступила: 16 сентября 2015 г .; Одобрена: 3 февраля 2016 г .; Опубликован: 23 марта 2016 г.

Авторские права: © 2016 Boubour et al. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Доступность данных: Данные были депонированы в Figshare: https://figshare.com/search?q=ExperimentData_SchulerSterileBox_2015.PDF&quick=1.

Финансирование: Эта работа была поддержана Центром устойчивого развития Shell, Университет Райса, DS, JB; Инженерная школа Брауна, Университет Райса, DS ZMO, JY, HR; Высшая школа бизнеса Джонса, Университет Райса, DS KJ; и выпускники инженерных наук Райса, Университет Райса, DS ZMO. Указанные выше спонсоры не играли никакой роли в дизайне исследования, сборе и анализе данных, принятии решения о публикации или подготовке рукописи.Кроме того, авторы получили оборудование и материалы для испытаний в натуральной форме от следующих организаций: Getinge USA (материалы для биологических испытаний), WAFCO (неэлектрические паровые стерилизаторы), KeySurgical (щетки), Certol (ферментные и другие чистящие средства), NovoSurgical (медицинские инструменты), Protek Specialty Company, Беллэр, Техас (водяной насос). По электронной почте Родни Грей из Getinge USA ответил на технические вопросы об испытательном оборудовании и материалах для испытаний. Однако он не играл никакой роли в дизайне исследования, сборе и анализе данных, решении опубликовать или подготовке рукописи.Другие неденежные доноры не играли никакой роли в дизайне исследования, сборе и анализе данных, принятии решения о публикации или подготовке рукописи. Автор Жан Бубур является основателем ассоциации Soleil-Vapeur. Ассоциация Soleil-Vapeur не играла никакой роли в дизайне исследования, сборе и анализе данных, принятии решения о публикации или подготовке рукописи. Конкретная роль этого автора сформулирована в разделе «Авторский вклад».

Конкурирующие интересы: У авторов есть следующие интересы.Это исследование частично финансировалось Центром устойчивого развития Shell Университета Райса. Мы получили оборудование и материалы для тестирования в натуральной форме от следующих организаций: Getinge USA (материалы для биологических испытаний), WAFCO (неэлектрические паровые стерилизаторы), KeySurgical (щетки), Certol (ферментные и другие чистящие средства), NovoSurgical (медицинские инструменты). ), Protek Specialty Company, Беллэр, Техас (водяной насос). Жан Бубур — основатель Association Soleil-Vapeur, некоммерческой организации во Франции, созданной для производства солнечно-теплового устройства capteur soleil.Устройство было создано, но так и не поступило в продажу. Существуют только прототипы. Авторы использовали один из этих прототипов для работы автоклава (см. Рукопись, Ссылка 7), который они развернули в качестве пилотного исследования в Сьерра-Леоне в 2013 году. В настоящее время работа над этим проектом прекращена. Это не влияет на соблюдение авторами всех политик PLOS ONE в отношении обмена данными и материалами, как подробно описано в руководстве для авторов.

Введение

Инфекции в области хирургического вмешательства, одна из форм инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи [1], являются основным источником инфекции для пациентов в медицинских учреждениях с ограниченными ресурсами, при этом около одной трети хирургических пациентов заражаются, что в девять раз больше, чем в развитых странах.[2] Использование медицинских инструментов, загрязненных микроорганизмами (бионагрузка, такая как ткань и кровь, оставшаяся после хирургической процедуры), которые не были должным образом очищены и стерилизованы, напрямую способствует развитию инфекций в области хирургического вмешательства у других пациентов. Стерильная обработка направлена на то, чтобы разорвать этот цикл. Стерильная обработка влечет за собой сбор и очистку зараженных медицинских инструментов, подготовку и упаковку таких инструментов для стерилизации, стерилизации с помощью стерилизатора (т. Е., автоклав), а также безопасное хранение таких обработанных инструментов. При правильном проведении стерильные процедуры обработки снижают вероятность того, что инструменты действуют как средства передвижения микроорганизмов от одного пациента к другому пациенту или к медицинским работникам, и могут значительно снизить вероятность того, что инструменты приведут к инфицированию места хирургического вмешательства. [3]

Современные медицинские учреждения пытаются минимизировать этот риск за счет строгого подхода к стерильной обработке, использования оборудования, компоновки, инфраструктуры, протоколов и обучения.Типичное оборудование в стерильной технологической установке — это моечные машины для инструментов, вакуумные автоклавы, электрические моечные машины (например, для эндоскопов), газовые камеры и шкафы для хранения. Физическая планировка отделяет (часто в разных комнатах) дезинфекцию от стерилизации и хранения стерилизованных инструментов. Другими особенностями современного стерильного технологического оборудования являются системы HVAC для сведения к минимуму загрязнения воздуха, очищенная вода для обеззараживания и промывки, а также обучение и рабочие протоколы для обеспечения контроля качества.Оборудование и инфраструктура требуют высоких начальных и эксплуатационных затрат, а также значительных потребностей в энергии и воде. Например, согласно переписке авторов с представителями компании в июне 2015 года, паровой стерилизатор Getinge Model 422HC (гравитационный), подходящий для небольшой больницы, стоит чуть более 30 000 долларов США и потребляет 0,78 кВт электроэнергии и 285 галлонов воды в течение 2 часов работы. цикл.

Из-за высоких первоначальных капитальных и эксплуатационных затрат, а также неуверенности в доступности электроэнергии в медицинских учреждениях с ограниченными ресурсами в основном используются другие варианты стерильной обработки.Вместо использования механических моющих машин с электрическим приводом медицинский работник обычно дезинфицирует инструменты вручную, ополаскивая их водой, пропитывая растворами (например, отбеливателем, глутаральдегидом, диальдегидом и т. Д.) И протирая нейлоновыми щетками. В лучших условиях стерилизация обычно выполняется с использованием неэлектрических паровых стерилизаторов, работающих от газа с горелкой, хотя иногда используются паровые стерилизаторы с электрическим приводом. Другие методы, такие как стерилизация диоксидом азота, технически продемонстрированы [4], но не получили широкого распространения.Однако из-за неисправного оборудования, отсутствия надежного источника питания (например, газа или электричества [5]) и других факторов [6] стерилизация часто не выполняется вообще или проводится технически ненадлежащим образом. Кроме того, во многих медицинских учреждениях отсутствует физическая планировка, позволяющая должным образом отделять загрязненные медицинские инструменты от стерильных.

Источником вдохновения для создания нашего стерильного обрабатывающего устройства стало обнаружение множества недостатков при стерилизации во время установки автоклава на солнечной энергии [7] в районной больнице в Сьерра-Леоне в 2013 году.В стерильной производственной комнате больница не отделяла дезинфекцию от стерилизации и хранения. Некоторые стерилизаторы были в аварийном состоянии. Контроль качества не применялся. Наблюдения показали, что физическая планировка, оборудование и протоколы, скорее всего, не привели к бесплодным результатам. Разработанная нами стерильная технологическая установка призвана решить эти проблемы.

Описание стерильной технологической установки «стерильный бокс»

Здесь мы кратко опишем стерильную технологическую установку, которую мы спроектировали и сконструировали для работы с ограниченными ресурсами (технические детали представлены в Приложении S1).

В стандартном стальном транспортном контейнере длиной 20 футов (6,1 м) находится наша стерильная технологическая установка. Внутри помещения небольшое фойе отделяет стерильные технологические операции (описанные ниже) от элементов окружающей среды, а также от посторонних. В этой области есть небольшое окно, через которое сотрудники больницы или медицинского центра могут передавать загрязненные инструменты и получать стерильные инструменты от обслуживающего персонала, работающего внутри контейнера (рис. 1). Далее внутри лежали четыре зоны: дезинфекция, отделенная от других зон половиной стены, подготовка, стерилизация, сушка и хранение.

В зоне дезактивации персонал выполняет дезактивацию через раковину с тремя раковинами следующим образом: первая раковина используется для удаления большого количества мусора с инструментов; вторая раковина используется для замачивания инструментов в ферментном моющем средстве с последующей очисткой нейлоновыми щетками; а третья раковина используется для окончательного ополаскивания (рис. 2). Вода поступает в раковину из системы двух резервуаров, соединенных трубками: приемный резервуар на 55 галлонов (208 л) на земле с ручным диафрагменным насосом (рис. 3), который перекачивает воду в резервуар на 50 галлонов (189 л). расположен на крыше.У раковины персонал управляет шаровым клапаном, чтобы подавать воду из верхнего бака в раковину по трубопроводу с максимальной скоростью потока 22,2 л / мин.

Рабочий стол из нержавеющей стали занимает зону подготовки (рис. 4).

В зоне стерилизации инструменты стерилизует неэлектрический гравитационный паровой стерилизатор (WAFCO 1925X), нагретый с помощью электрической конфорки мощностью 750 Вт (рис. 5). Электричество поступает от двух аккумуляторов 12 В, соединенных в накопитель на 24 В, который заряжается от солнечной фотоэлектрической (PV) установки (четыре панели 230 Вт для 920 Вт или 0.92 кВт), установленный на крыше контейнера (рис. 6). Контроллер Outback Power Systems, установленный внутри контейнера, регулирует поток электроэнергии (рис. 7).

В зоне сушки и хранения используются проволочные решетки для охлаждения инструментов после стерилизации и шкаф для хранения (с дверцей из оргстекла) для инструментов, которые хранятся до тех пор, пока персонал медицинского учреждения не потребует их (рис. 8).

Удобство использования контейнера увеличено за счет нескольких дополнительных функций. Дневной свет обеспечивается двумя окнами, а работа в темноте обеспечивается тремя лампами постоянного тока мощностью 5 Вт, питаемыми от солнечной фотоэлектрической системы.Окружающий свет усиливается белой краской на внутренних стенах. Воздушному потоку способствуют оконные перегородки, три вентиляционных отверстия на уровне пола, сетка по всему внешнему дверному проему (примерно 2,5 x 2,5 м) и два ветряных вентилятора через потолок. Температуры внутри коробки минимизируются за счет использования изолирующего барьера и светоотражающей краски на внешних поверхностях контейнера. Функциональные розетки (для работы небольших приборов, таких как вентилятор и зарядка сотовых телефонов и портативных компьютеров) питаются от инвертора мощностью 600 Вт, подключенного к электрической системе.

Материалы и методы

Чтобы проверить работу нашего стерильного технологического оборудования, мы разработали эксперимент для проверки (1) процессов обеззараживания и (2) стерилизации. С 27 мая по 17 августа 2015 года мы провели 61 испытание стерильной технологической установки. В таблице 1 приведены меры, инструменты измерения и критерии оценки результатов испытаний.

Обеззараживание

Для имитации зараженных инструментов, поступающих из операционной, шесть хирургических инструментов из нержавеющей стали (2 ножницы Майонеза, прямые, 17.1см; 2 противомоскитных щипца halsted, изогнутые, 12,7 см; 2 держателя для полотенец backhaus, 13,3 см. NovoSurgical), обычно используемые в условиях ограниченных ресурсов, были загрязнены грязью биопленки. Грязь биопленки, состоящая из коровьей печени (3,0 части), лактозы (1,0 части) и подсолнечного масла (0,1 части), была разработана для имитации органических материалов, загрязняющих инструменты, и которая могла удовлетворительно прилипать, применяться при повышенных температурах и создавать минимальные риски для санитарии и здоровья персонала. [8] Общая практика заключалась в том, чтобы слегка покрыть инструменты грязью из биопленки, поместить их в небольшой пластиковый контейнер (с крышкой) и оставить на ночь (~ 12 часов; в некоторых случаях <12 часов).Чтобы получить начальные данные о загрязнении инструментов, мы измерили бионагрузку с помощью биолюминесцентного устройства с АТФ ( аденозинтрифосфат ) (система мониторинга загрязнения Getinge Assure SafeStep). Показание> 45 на устройстве биолюминесценции АТФ указывает на то, что инструменты были успешно загрязнены. [9]

Затем инструменты были вымыты в раковине с тремя раковинами, с общим ополаскиванием в первой раковине, пятиминутным замачиванием в ферментном моющем средстве (Certol ProEZ 1) и очисткой нейлоновыми щетками (KeySurgical) во второй раковине и промыть водой в третьей тазу.Инструменты оставляли сушиться на воздухе в сушильном шкафу рядом с третьим резервуаром. Измерения после очистки были получены с использованием устройства для биолюминесценции АТФ.

Стерилизация

Сразу после дезактивации набор из шести медицинских инструментов был упакован оберточной бумагой для автоклавов (Kimberly Clark). В упаковку помещали пластиковую индикаторную полоску (Интегратор паровой стерилизации Getinge для использования в паровых стерилизаторах, номер по каталогу 61301600556). Пакет был закреплен паровой индикаторной лентой (3M или Propper), затем загружен во внутреннее отделение неэлектрического стерилизатора (WAFCO 1925X).Чтобы смоделировать большее и более сложное количество инструментов, к каждой загрузке были добавлены шесть алюминиевых стержней и трубок общим весом 2,64 кг. Одна колориметрическая биологическая индикаторная пробирка, содержащая geobacillus stearothermophilus (Getinge Assure AccuFast Biological Indicator), была помещена наверху упаковки. Обратите внимание, что эти три индикатора, а также показания температуры самого стерилизатора, представляют собой механические, химические и биологические индикаторы эффективности процесса стерилизации паром в соответствии с рекомендациями CDC [10].

Внешний отсек неэлектрического стерилизатора был заполнен дистиллированной водой на глубину 1 дюйм (2,54 см). Инструменты были загружены во внутреннюю корзину стерилизатора, и крышка стерилизатора была смазана и закреплена. Конфорка была включена. Затем стерилизатор работал в соответствии с рекомендациями производителя. После того, как внутренняя температура превысила 121 ° C, из автоклава вручную удалили воздух в течение 7 минут. Автоклав нагревали до 121 ° C во второй раз и поддерживали выше 121 ° C в течение 35 минут подряд.По завершении этого цикла стерилизации конфорка была выключена и стерилизатор вручную вентилировался.

После охлаждения стерилизатор открыли и упаковку удалили. В этот момент оператор заметил, изменилась ли цветная лента индикатора пара. Затем оператор открывал оберточную бумагу автоклава (ставя под угрозу стерильность в целях экспериментальной проверки) и наблюдал, показывает ли пластиковая индикаторная полоска внутри соответствие или нет. Наконец, пробирку с биологическим индикатором инкубировали в течение минимум 10 часов в соответствии с инструкциями производителя.Если биологический индикатор оставался пурпурным, это указывало на то, что стерилизация прошла успешно; если индикатор пожелтел, бактерии выжили и стерилизация не прошла.

За каждым циклом следовала общая очистка и техническое обслуживание, включая вытирание раковин и плоских поверхностей стерильной технологической установки чистящим раствором, расстановку стерилизованных медицинских инструментов и подметание дна контейнера.

Результаты

В таблице 2 представлены результаты тестов эффективности дезактивации и стерилизации.

Обеззараживание было успешно выполнено в каждом из 61 испытания. Средний начальный уровень загрязнения составлял 709,95 единиц АТФ с диапазоном от 47 до 5 324 единиц АТФ. Уровень пост-дезактивации составлял в среднем 4,49 единицы АТФ с диапазоном от 0 до 31 единицы АТФ. В каждом испытании уровень АТФ после дезактивации был значительно ниже 45, стандартного порогового значения для загрязненных и чистых. [9]

Стерилизация также была успешно достигнута в каждом из 61 испытания с использованием четырех показателей эффективности стерилизации.Рекомендуемая температура воздействия и время для стерилизации, 121 ° C (в соответствии с прибором для измерения пара стерилизатора) в течение 35 последовательных минут, соблюдались в каждом испытании, кроме одного, когда экспериментатор записал время как только 25 минут (обратите внимание, что другой Все три индикатора стерилизации прошли в этом испытании, что свидетельствует о том, что это была ошибка записи, а не ошибка времени выполнения). Индикаторная лента автоклава меняла цвет в каждом из 61 испытания. Пластиковая индикаторная полоска заканчивалась в положении «Прошел» в каждом из 61 испытания.Наконец, инкубация пробирки с биологическим индикатором после стерилизации показала, что микроорганизмы были убиты в каждом из 61 испытания.

Наш 61 успешный результат в 61 испытании дает нам оценочную вероятность неудачной дезактивации и стерилизации в 0%. Используя «Правило трех» [11], [12], разработанное для оценки достоверности вмешательства, мы оцениваем верхний предел достоверности 95% для нашей оценки p равным 0,04918. Таким образом, мы на 95% уверены, что вероятность неудачной дезактивации и стерилизации составляет менее 5%.

Обсуждение возможностей и проблем распространения

Воодушевленные хорошими техническими результатами, мы кратко описываем несколько возможностей и проблем для внедрения стерильной коробки в районы с ограниченными ресурсами. В поисках возможностей мы выявляем больницы и другие медицинские учреждения, которые нуждаются в стерильных инструментах, уходе за матерями и новорожденными, гигиене полости рта, медицинском обслуживании после стихийных бедствий и гибкости в предоставлении других медицинских услуг. Для решения проблем мы определяем затраты и сеть партнеров.

Возможности

Больницы и другие медицинские учреждения нуждаются в стерильных инструментах.

Основная цель создания нашего стерильного технологического оборудования — обслуживать больницы и другие медицинские учреждения, которым требуются стерильные инструменты, но которые не в состоянии удовлетворить эти потребности. (Мы включаем короткое видео о том, как стерильная коробка может удовлетворить такие потребности, в S1 Video) У медицинских учреждений есть значительные стимулы для обладания производительностью стерильной обработки, поскольку недостатки приводят к плохим результатам для пациентов, включая инфекции в области хирургического вмешательства, [13] длительное пребывание в больнице, [14 ] и даже смерти.[15] Поскольку одним из основных преимуществ нашего стерильного технологического оборудования является то, что оно содержит собственную инфраструктуру, то есть электричество и водоснабжение, оно лучше всего подходит для автономных медицинских учреждений, которые выполняют такие процедуры, как операции, требующие стерильного медицинского ухода. инструменты. Чтобы выделить один регион потенциальной потребности, в Африке имеется 114 578 медицинских учреждений, в том числе 5 520 районных / сельских больниц, 29 770 медицинских центров и 79 288 медицинских пунктов. [16], многие из которых отключены от сети.

Уход за матерями и новорожденными и гигиена полости рта.

В то время как стерильная обработка инструментов из нержавеющей стали полезна для всех хирургических категорий, уход за матерями и новорожденными, а также гигиена полости рта представляют собой критически важные области для стерильных инструментов. Инфекция в акушерстве — вторая по частоте причина материнской смертности после послеродового кровотечения. Исследование, проведенное в Эфиопии, показало, что у сельских женщин были более сложные инфекции в области хирургического вмешательства, чем у городских женщин, отчасти потому, что сельские женщины не имели доступа к некоторым видам неотложной помощи, которым можно было бы помочь с помощью стерилизованных инструментов.[17]. В области гигиены полости рта стоматологические услуги развиты недостаточно и в основном ограничены городскими районами. [18]. Многие стоматологи не имеют возможности правильно стерилизовать свои инструменты. [19] Поскольку в нашем отделении установлен паровой стерилизатор, рекомендованный ВОЗ в качестве предпочтительного стандарта лечения на уровне районных больниц [20], мы считаем, что он подходит для подготовки инструментов для таких процедур.

После катастрофы.

После того, как крупномасштабные бедствия разрушат или серьезно повредят существующие медицинские учреждения и вспомогательную инфраструктуру, наше стерильное технологическое устройство может служить для стерилизации медицинских инструментов для других поставщиков медицинских услуг после стихийных бедствий.Мы знаем, например, об организациях, которые ввели медицинские учреждения на базе контейнеров на Филиппинах после цунами для обслуживания довольно большого населения. Наше стерильное технологическое отделение могло бы дополнить таких поставщиков, стерилизуя их медицинские инструменты, если они не могут, поскольку в нашем отделении есть собственный источник воды и электричества для выполнения таких процедур.

Гибкость к другим медицинским услугам.

Мы можем предположить, что контейнерный стерильный блок обработки может быть модифицирован для создания диагностических лабораторий, комнат пациентов и других функций, которые обслуживают медицинское учреждение.Например, наша электрическая плита на 750 Вт может питать другое оборудование, кроме стерилизатора. Инвертор может поддерживать телемедицину, заряжая батареи сотовых телефонов и портативных компьютеров.

Вызовы

Мы кратко опишем две важные проблемы, мешающие успешному внедрению стерильной технологической установки.

Затраты.

Как указывалось ранее, места, наиболее подходящие для установки стерильной обработки, — это те, где отсутствует или ненадежно электроснабжение, например, в развивающихся странах в сельских и полусельских районах, а также в некоторых второстепенных и третичных городах.Медицинские учреждения в таких местах, по-видимому, выиграют от стерильного технологического оборудования, которое обеспечивает себя как электричеством, так и водой. Однако даже при необходимости стерильных инструментов затраты на обеспечение ресурсов для стерильной обработки могут быть слишком высокими по сравнению с другими потребностями. Стоимость нашего стерильного технологического оборудования составляет приблизительно 10 000 долларов США, из которых около одной трети составляет инфраструктура электроснабжения. Медицинское учреждение может направить такие инвестиции на другие виды деятельности (например, использование другого оборудования, т.е., холодильники для медикаментов).

Сеть партнеров.

Для того, чтобы стерильная коробка могла максимально эффективно обслуживать медицинское учреждение, ее необходимо подключить к сети партнеров. [21] Руководство и персонал медицинского учреждения (т. Е. Медсестры в операционной) должны ценить качественный результат стерильной обработки. Блок стерильной обработки должен быть включен в другие системы медицинского учреждения (и системы), предназначенные для инфекционного контроля. Хотя мы пытались ограничить их использование, наша стерильная технологическая установка использует расходные материалы, такие как ферментные детергенты, индикаторную ленту и полоски для контроля качества, и поэтому требует разумного доступа к системам распределения для таких продуктов.Уникальной особенностью стерильного бокса по сравнению с более традиционными автономными стерильными установками для обработки является его инфраструктура, такая как солнечные фотоэлектрические панели и аккумуляторная система, которая требует партнерских отношений с отдельными лицами или организациями (например, техниками, электриками), имеющими опыт обслуживания такого оборудования . Партнерские отношения кажутся незаменимыми для того, чтобы такие меры работали в полной мере.

Выводы

Результаты 61 испытания нашего оборудования для обработки стерильных контейнеров, стерильного бокса, убедительно продемонстрировали его способность обеззараживать и стерилизовать грязные медицинские инструменты.Пройдя все испытания, стерильный технологический блок показал успешные результаты дезактивации, измеряемой устройством биолюминесценции АТФ, и стерилизации паром, измеряемой температурой и временем (за одним исключением), индикаторной лентой парового стерилизатора, пластиковой индикаторной полоской и биологическим индикатором. трубка. Результаты тестирования дают нам уверенность в том, что стерильная технологическая установка работает хорошо — правило трех устанавливает 95% доверительный интервал, что p = 0,04918 сбоя дезактивации и стерилизации — и готово к испытаниям в полевых условиях.

Мы отмечаем возможности и проблемы, существующие для такой стерильной технологической установки в будущем. Возможности заключаются в том, что многие больницы и медицинские учреждения нуждаются в стерильных инструментах, но в настоящее время не могут их иметь, уход за матерями и новорожденными, а также гигиена полости рта после бедствий и гибкость для размещения других медицинских услуг. Проблемы — это затраты и поиск надежных партнеров. Мы надеемся, что стерильная коробка принесет чистую пользу многим медицинским учреждениям, способствуя сокращению инфекций в области хирургического вмешательства, связанных с инструментами, и улучшая самочувствие пациентов.

Благодарности

Мы благодарим Мишель Альфа, Шармилу Анандасабапати, Хиллари Босуэлл, Вивиан Мак, Ребекку Ричардс-Кортум, Эрика Ричардсона, Эммануэль Шулер, Ричарда Шварца, Джеймса Уоррена и Леонарда Йоуэлла за их руководство на ранних этапах этого проекта. Мы благодарим студентов Университета Райса Джени Као, Николь Джонстон, Дэниела Спринкл, Джину Трелкельд, Николаса Анхолда, Брэда Прескотта и Маршу Уодсворт, которые внесли свой вклад в этот проект посредством инженерного проектирования и независимых учебных курсов.Мы благодарим Джозефа Авилу из больницы Мемориал Херманн в Хьюстоне, Техасский медицинский центр, США, за обучение наших студентов методам стерильной обработки. За поддержку исследований мы благодарим Кристин Нолт и Асию Кази из Высшей школы бизнеса Джонса, а за техническую поддержку мы благодарим Джо Гесенхьюза из Департамента машиностроения и персонал Oshman Engineering Design Kitchen. Спасибо Джеффу Фитлоу за фотографии, Пэту Саласу за видеопроизводство и Кэрол Рихтер за редактирование.Спасибо Solenn Boubour и Josiah Yarbrough за появление в видео. Мы также искренне признательны за пожертвования натурой от Родни Грея из Getinge (материалы для биологических испытаний), Бена Джейкобса из WAFCO (неэлектрические паровые стерилизаторы), Сэма Мазурека из KeySurgical (щетки), Пегги Спитцер из Certol (ферментные и другие чистящие средства) , Абед Мойдуддин из NovoSurgical (медицинские инструменты) и Дон Мур из Protek Specialty Company (водяной насос).

Вклад авторов

Задумал и спроектировал эксперименты: DS.Выполнял эксперименты: KJ JY. Проанализированы данные: DS. Предоставленные реагенты / материалы / инструменты анализа: JB HR ZMO DS. Написал статью: ДС ЗМО.

Ссылки

1.
Зингг В., Холмс А., Деттенкофер М., Геттинг Т., Секчи Ф., Клак Л. и др. Организация больниц, управление и структура для профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи: систематический обзор и консенсус экспертов. Lancet Infect Dis. 2015; 15: 212–224. pmid: 25467650
2.
Информационный бюллетень, связанный со здравоохранением.Женева. Пресса Всемирной организации здравоохранения. 2015. Доступно: http://www.who.int/gpsc/country_work/gpsc_ccisc_fact_sheet_en.pdf
3.
Lind N, Ninemeier JD. Техническое руководство по центральному обслуживанию. 7-е изд. Международная ассоциация управления материальными ресурсами центральной службы здравоохранения. 2007.
4.
Шомали М., Опи Д., Авасти Т., Триллинг А. Стерилизация диоксидом азота в средах с ограниченными ресурсами: технико-экономическое обоснование. PLoS One. 2015;
5.
Адаир-Рохани Х., Цукор К., Бонжур С., Уилберн С., Кузель А.С., Хеберт Р. и др.Ограниченный доступ к электричеству в медицинских учреждениях в странах Африки к югу от Сахары: систематический обзор данных о доступе к электричеству, источниках и надежности. Glob Health Sci Pract. 2013; 1: 249–61. pmid: 25276537
6.
Авелинг Э.Л., Кайонга Й., Нега А., Диксон-Вудс М. Почему безопасность пациентов так важна в странах с низким уровнем дохода? Качественное исследование взглядов медицинских работников в двух африканских больницах. Глобальное здоровье. 2015; 11 (1): 1–8.
7.
Касеман Т., Бубур Дж., Шулер Д. Подтверждение эффективности автоклавной системы с солнечной тепловой энергией для автономной стерилизации медицинских инструментов.Am J Trop Med Hyg. 2012. 87 (4): 602–607. pmid: 22848098
8.
Сиглер К., Гаскова Д., Хладкова К., Кнебл Р., Виммер Т., Ваката В. и др. Стандартизированная система количественного определения остаточной грязи на медицинском оборудовании, очищенном в больничных моечно-дезинфекционных установках: обнаружение грязи различными методами. Folia Microbiol 2003; 48 (1): 95–102.
9.
Система мониторинга загрязнения Getinge Assure SafeStep. Руководство пользователя и инструкции по тестированию мазков. Рочестер, штат Нью-Йорк: Getinge USA. 2011 г.
10.
Рутала В., Вебер Д., HICPAC. Руководство по дезинфекции и стерилизации в медицинских учреждениях. Центры по контролю за заболеваниями. 2008 г. Доступно: http://www.cdc.gov/hicpac/pdf/guidelines/Disinfection_Nov_2008.pdf.
11.
Hanley JA, Lippman-Hand A. Если ничего не пойдет не так, все в порядке? Интерпретация нулевых числителей. J Am Med Assoc. 1983; 249 (13): 1743–1745.
12.
Йованович Б.Д., Леви П.С. Взглянем на правило трех. Am Stat.1997. 51 (2): 137–139.
13.
Танцовщица С.Дж., Стюарт М., Куломб С., Грегори А., Вирди М. Инфекции в области хирургического вмешательства, связанные с зараженными хирургическими инструментами. J Hosp Infect. 2012. 81 (4): 231–238. pmid: 22704634
14.
Сайто Й., Кобаяси Х., Уэтера Й., Ясухара Х., Каджиура Т., Окубо Т. Микробное заражение хирургических инструментов, используемых для лапаротомии. Am J Infect Control. 2014; 42 (1): 43–47. pmid: 24189327
15.
Самуэль Р.А., Gopalan PD, Coovadia Y, Samuel R.Инфекционный контроль при анестезии в региональных, третичных и центральных больницах Квазулу-Натала. Часть 2: Загрязнение оборудования. Южноафриканский журнал анестезии и анальгезии. 2013. 19 (3): 146–151.
16.
Африканская обсерватория здоровья. Всемирные организации здравоохранения. 2015. Доступно: http://www.aho.afro.who.int/
17.
Амену Д., Белачью Т., Арая Ф. Частота инфицирования места хирургического вмешательства и факторы риска среди акушерских случаев в специализированной больнице Университета Джиммы, Юго-Западная Эфиопия.Эфиоп J Health Sci. 2011; 21 (2): 91–100. Доступно: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3275863/ pmid: 22434989
18.
Petersen PE. Улучшение здоровья полости рта в Африке в 21 ^г. г. — роль Глобальной программы ВОЗ по гигиене полости рта. КТО. 2004. 5 (1): 9–20. Доступно: http://www.who.int/oral_health/publications/devdentritry0401/en/
19.
Dentaid. Стоматологическая трагедия. 2015. Доступно: http://www.dentaid.org/the-need/
20.Хирургическая помощь в районной больнице. Женева: Пресса Всемирной организации здравоохранения. 2003 г. Доступно: http://www.who.int/surgery/publications/en/SCDH.pdf.
21.
Роджерс Э.М. Распространение инноваций. 5-е изд. Нью-Йорк: Свободная пресса. 1995.

Преобразование в жесткие многоразовые стерилизационные контейнеры

Изучите альтернативы на рынке и разработайте спецификации

Соображения устойчивости, такие как совместимость, возможность повторного использования и сокращение запасов, являются важными факторами, которые необходимо учитывать при приобретении жестких многоразовых контейнерных систем.Необходимо дополнительно рассмотреть необходимость замены деталей, контакты по обслуживанию и фактический срок службы продукта. Хотя есть несколько жестких контейнеров многоразового использования, некоторые из них совместимы со всеми современными методами стерилизации.

1. Материалы конструкции:

a) Жесткие многоразовые стерилизационные контейнеры состоят из материалов, выдерживающих автоклав, и некоторых химических стерилизаторов.
b) Материалы контейнера включают корпуса, которые изготовлены из анодированного алюминия, неанодированного алюминия, и пластмассы, которые можно автоклавировать или композитные, и анодированные для обеспечения коррозионной стойкости, также могут использоваться в условиях низкотемпературной стерилизации и могут быть должным образом обеззаражены без изменение цвета и со временем «ржавчина» или коррозия.
c) Анодированные металлы более устойчивы в долгосрочной перспективе по сравнению с неанодированными металлами и пластмассами, которые со временем могут разрушаться и не могут быть должным образом очищены и переработаны.
d) Закаленная пассивированная фурнитура из нержавеющей стали для защелок, запорных механизмов и ручек имеет значительную долговечность по сравнению с пластиковыми компонентами. Не во всех контейнерных системах используются закаленные материалы, которые продлевают срок службы и предназначены для уменьшения повреждений, вмятин, требующих ремонта или замены.
e) Прокладки тоже могут отличаться. Некоторые требуют плановой замены; другие могут состоять из силикона, отвержденного платиной, для повышения прочности. Все прокладки требуют осмотра, но не обязательно замены.
f) Наиболее жесткие контейнеры многоразового использования были проверены Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США на предмет совместимости с материалами и протестированы, чтобы гарантировать, что после обработки не осталось химических стерилизующих веществ. Особое внимание следует уделять контейнерам, которые были аттестованы на содержание оксида этилена, а также подверглись остаточному анализу.

2. Рекомендации по проектированию:

a) Конфигурация контейнера должна обеспечивать надлежащее расположение инструментов для стерилизации, проверки, удаления стерилизующего вещества и хранения (согласно AAMI ST 77 4.3.1).
b) Некоторые контейнерные системы имеют размер DIN, отвечающий мировым стандартам по размеру и установке. Другие контейнеры могут отличаться и могут не подходить ко всему оборудованию, а также могут содержать вставки, такие как «ссуды», размер которых соответствует стандарту DIN.
c) Жесткие многоразовые контейнеры различаются по объему, доступным для размещения контента.В то время как большинство производителей контейнеров рекомендуют зазор не менее 2+ дюймов, контейнер с более низким профилем и зазором всего 1 дюйм позволяет максимально использовать внутреннее пространство, снижает требования к инвентарю и решает проблемы эргономики для безопасного обращения.
d) Контейнер с более низким профилем легче по весу, чем эквивалентная модель, для которой требуется больший зазор.
e) Жесткие контейнеры многоразового использования могут быть снабжены удерживающими пластинами фильтра для закрепления одноразового фильтра или могут иметь фильтр многоразового использования или систему клапанов без фильтра.При выборе контейнерной системы предпочтительнее использовать контейнер со сменными фильтрующими удерживающими пластинами, чем те, которые специально предназначены для верхней и нижней части.
f) Взаимозаменяемые компоненты, такие как удерживающие пластины фильтра, крышки и основания, могут уменьшить инвентарь и способствовать простоте сборки.
г) Одноразовые фильтры обеспечивают постоянную фильтрацию бактерий. Многоразовые фильтры необходимо стирать, проверять и со временем они могут испортиться так же, как и многоразовая обертка.В то время как все повторно используемые материалы следует очищать после каждого использования, повторная обработка многоразовых фильтров может вызвать проблемы из-за износа и остатков моющих средств.
h) Контейнеры с фильтрами многоразового использования предназначены только для стерилизации паром и могут потребовать расширенного цикла.
i) Клапанные системы ограничиваются стерилизацией паром, в частности предварительным вакуумированием или динамическим удалением воздуха, и могут быть влажными после стерилизации, если не предусмотрено увеличенное время сушки. Контейнеры с фильтром шире по объему и суше, так как пар может выходить через фильтр после выравнивания давления.Таким образом, сухие загрузки являются постоянным результатом при использовании фильтрованных контейнеров.
j) Емкости, содержащие влагу внутри груза, должны быть переработаны. Влажные инструменты могут загрязнить стерильное поле. При хранении может возникнуть коррозия. Влага — питательная среда для микроорганизмов. Единственное исключение, когда допустимы влажные предметы, — это немедленное использование (IUSS).
k) Одна контейнерная система имеет сменный клапан, доступный для IUSS, и рекомендует одноразовый фильтр для конечной стерилизации и хранения для последующего использования.Эта особенность конструкции способствует устойчивости и сокращению дублирования инвентаря, снижает влажные нагрузки и повышает безопасность пациентов.
л) Контейнеры предназначены для защиты содержимого после стерилизации до момента использования. Тем не менее, не у всех есть утопленная кромка лезвия между крышкой и основанием для идеальной герметизации и защиты содержимого.
м) Кроме того, не во всех контейнерах предусмотрена смещенная схема вентиляции фильтра, чтобы избежать прорыва и случайного загрязнения из окружающей среды.
n) Перфорация должна позволять стерилизатору проникать в защитное устройство и удаляться из него. Количество отверстий должно быть достаточным для поддержки режима стерилизации и сушки (согласно AAMI 77 4.3.3).
o) Запорные механизмы также различаются по материалу и функциональности. Защелки из нержавеющей стали самые прочные и долговечные. Некоторые защелки зажимаются для надежной посадки. Другие закрываются горизонтально и имеют пластиковые компоненты, которые со временем изнашиваются и требуют замены.
p) Ручки входят в состав большинства контейнерных систем из соображений эргономики. Однако некоторые контейнеры вообще не имеют ручек и не собирают ручки в центральной точке, чтобы контейнер был уравновешен при транспортировке персоналом.
q) Некоторые контейнеры поставляются с силиконовыми втулками для ручек, которые необходимо заменить в случае износа.
r) Во избежание несанкционированного доступа требуются одноразовые пломбы для поддержания стерильности. В то время как большинство из них предлагает пластиковый навесной замок, по крайней мере один производитель предлагает стрелку, с помощью которой пластик может выступать или застревать внутри фиксирующего узла.
s) Некоторые контейнеры предназначены для безопасной эргономичной транспортировки содержимого за счет наличия углублений для закрепления одного блока над другим. Это позволяет избежать травм при манипуляциях и предохраняет продукт во время транспортировки от скольжения и возможных повреждений.
т) Жесткие многоразовые контейнеры должны иметь маркировку для идентификации системы. Некоторые производители теперь предлагают безбумажные системы с двухмерными штрих-кодами для идентификации, отслеживания и справки. Другие изучают RFID, чтобы избежать человеческой ошибки, обширного ввода данных персоналом и уменьшить количество ошибок и неточностей.
u) Несмотря на то, что все жесткие многоразовые контейнеры вносят свой вклад в инициативы по обеспечению устойчивости, необходимо учитывать при принятии решения о том, какие продукты являются экологически безопасными, обеспечат более длительный срок службы, долговечны и могут помочь устранить дублирование, сократить запасы и могут быть обеззаражены для безопасности пациентов в то время как действительно длится с течением времени.

3. Инструкции и подтверждения производителя:

a) Прежде чем рассматривать контейнерную систему, изучите инструкции, подтверждения и заявления производителя.
b) Изучите 510k и претензии производителя контейнера. Все жесткие многоразовые защитные устройства, не только контейнерные системы, должны иметь предпродажное разрешение FDA.
c) Получите IFU. Определите, является ли предоставленная информация точной, и что инструкции четко написаны, содержат наглядные пособия и могут ли их воспроизводить сотрудники вашего отдела.
d) Все жесткие многоразовые контейнерные системы, а также защитные устройства относятся к медицинским устройствам класса II, предназначенным для повторного использования и переработки.Однако не все стерилизационные контейнеры или защитные устройства соответствуют требованиям FDA 510k и требованиям производителей стерилизаторов и устройств.
e) Важно запросить текущую информацию о проверочных испытаниях и список 510k компании для ее продукта.
f) Хотя FDA всегда требовало валидации стерилизационных устройств для удерживающих устройств, теперь они требуют валидации инструкций производителя по переработке.
г) Как упоминалось ранее, не все контейнерные системы могут быть должным образом обеззаражены.Таким образом, инструкции компании по переработке должны быть тщательно проверены на точность и воспроизводимость в медицинских учреждениях.
h) Кроме того, ознакомьтесь с инструкциями производителя и заявками на совместимость с различными методами стерилизации. Подумайте, совместима ли контейнерная система, которую вы планируете приобрести, со стерилизаторами на вашем предприятии.
i) Производители проверяют свои устройства. Персонал больницы должен убедиться, что защитное устройство совместимо с больничным стерилизатором и соответствует стандартным условиям больницы.
j) Убедитесь, что жесткую систему многоразовых контейнеров можно мыть, ополаскивать и сушить после использования в качестве медицинского устройства, используемого в хирургии.

и. Предупреждение: некоторые производители контейнеров рекомендуют экологически чистые средства или бактерицидные средства вместо мытья, ополаскивания и сушки. Учтите, как это повлияет на безопасность пациентов и окружающую среду.

k) Изучите заявления производителя, чтобы определить, очищен ли стерилизационный контейнер от лезвий и просветов, и покрывают ли заявленные просветы гибкие эндоскопы при предпочитаемом вами методе стерилизации.

4. Хранение и транспортировка:

a) Контейнеры для стерилизации обеспечивают эффективное хранение для дальнейшего использования стерильных предметов.
b) Большинство из них связано с событиями, что означает, что датировка по времени не является фактором после стерилизации контейнерной системы.
c) События обработки могут повлиять на контейнерную систему, если пломба для контроля вскрытия была нарушена, если фильтр отсутствует или был проколот, и если набор был открыт.Это редкие события, требующие повторной обработки.
г) Стеллажи необходимы для размещения инвентаря и стерилизованных наборов.
e) Одним из значительных преимуществ является то, что предметы, хранящиеся в запечатанных контейнерах, можно складывать друг на друга. Это сводит к минимуму занимаемую площадь для хранения упакованных наборов, которые можно размещать только по отдельности на полке.
f) Тележки для кейсов стали важными транспортными средствами для транспортировки необходимых материалов и контейнеров в операционную для проведения процедур.Если раньше для этой цели использовались тележки с открытыми ящиками, то тележки с закрытыми ящиками стали стандартом для защиты стерильных наборов и хранения предметов после использования.
г) Некоторые тележки для ящиков предназначены только для расходных материалов и могут быть недостаточно глубокими для полноразмерных или длинных контейнеров, которые необходимо размещать на полках горизонтально.
h) Перфорированные полки из нержавеющей стали были введены для предотвращения разрывов и повреждений комплектов инструментов при использовании проволочных полок.
i) Некоторые тележки с ящиками теперь имеют размер DIN, соответствующий системам герметичных контейнеров, тем самым обеспечивая правильную площадь основания для правильного крепления контейнерных комплектов. Убедитесь, что выбрали правильную тележку для услуги, исходя из количества и размеров наборов, которые будут помещены в нее.
j) При покупке тележек для ящиков или мобильных стеллажей убедитесь, что материалы конструкции являются прочными, а саму тележку можно мыть.
k) Большинство тележек с ящиками изготовлено из нержавеющей стали.
л) Некоторые тележки-кейсы поставляются с резиновыми амортизаторами, которые могут удерживать влагу и отделяться от конструкции. Новые тележки с ящиками имеют бамперы из нержавеющей стали, которые служат дольше.
м) Необходимо учитывать различные колеса и ролики. Например, некоторые ролики изготовлены из нержавеющей стали, что облегчает повторное использование и предотвращает ржавление при очистке. Это позволяет уборщикам очистить складское помещение для предотвращения заражения. На некоторых стеллажах также есть колеса для извлечения предметов, размещенных за другими наборами инструментов.

Анализ затрат и выгод

Стерилизационные контейнеры

могут обеспечить значительную экономию средств для медицинских учреждений по сравнению с текущими расходами на использование обертки для обработки наборов инструментов. Экономия может быть получена, если приборы защищены и комплекты не требуют повторной обработки. Хотя большинство контейнеров могут помочь больницам и хирургическим центрам сэкономить средства, некоторые контейнеры более долговечны, чем другие, совместимы с большим количеством методов стерилизации и предназначены для сокращения запасов и содействия целям устойчивого развития.

Во-первых, соберите все текущие расходы на упаковку, включая рабочую силу, расходные материалы, стоимость приобретения пленки и аксессуаров, а также прогнозируемую стоимость для бюджета контейнера. Получите данные, касающиеся задержки хирургического вмешательства. Если в настоящее время идет упаковка, информацию о затратах можно получить из бюджета закупок или отдела по операционным расходам. Кроме того, определите все расходы, связанные с расходами на переход. Если в настоящее время используются контейнеры, определите срок полезного использования на основе графика замены и примите во внимание стоимость ремонта, замены и контракта на обслуживание, если это необходимо для поддержания запасов контейнера.

1. Определить необходимое количество контейнеров, это можно сделать, указав:

а) Количество комплектов, обрабатываемых в месяц; и
б) Средний коэффициент использования упакованных инструментов и наборов инструментов в контейнерах

2. Сравните стоимость контейнерной системы и стоимость одноразовой упаковки.

а) Затраты на контейнер

и. Начальная закупочная цена контейнера
ii. Обслуживание контейнеров в течение всего срока эксплуатации, основанное на очистке, ремонте и замене (количество должно быть намного меньше, чем у упаковки)
iii.Затраты на комплекты для репроцессинга из-за разрывов или мокрых пакетов
iv. Расходы на одноразовые контейнеры (фильтры, пломбы, карты загрузки)
v. Цена контракта на обслуживание (если применимо)

б) Стоимость одноразовой упаковки

и. Закупочная цена упаковки
ii. Затраты на материалы для упаковочных принадлежностей, включая индикаторную ленту, пылезащитные чехлы, угловые протекторы, вкладыши для лотков, бумажные пакеты и полотенца
iii.Затраты на рабочую силу, связанные с упаковкой, в зависимости от времени на упаковку и времени на упаковку
iv. Затраты на переработку для упаковки при необходимости удлиненных циклов
v. Затраты на утилизацию синей пленки, включая способы обращения с синей пленкой, будь то регулируемые медицинские отходы или твердые отходы. Это повлияет на ваши возможности по экономии затрат.

3. Проследите за ремонтом и заменой инструментов, которых можно было бы избежать при наличии жестких многоразовых контейнеров.Убедитесь, что вы включаете только те устройства, для которых не потребуется синяя пленка после преобразования.

4. ИЛИ Задержки. Определите процент одноразовых упаковок, которые разорваны и должны быть переработаны и повторно упакованы. Определите стоимость отложенных процедур в операционной, пациентов под наркозом, стоимость минуты в операционной, отмененных случаев и т. Д.

5. Выполните анализ совокупной стоимости владения

a) При анализе совокупной стоимости владения (TCO) следует учитывать влияние очистки и мойки на дезактивацию и стирку X количество жестких стерилизационных наборов в час.Руководству SPD следует провести анализ времени / усилий, чтобы понять влияние жестких контейнеров для стерилизации инструментов на производительность набора инструментов SPD. Руководству СПД, возможно, потребуется увеличить мощность моечного оборудования, чтобы справиться с возросшими требованиями к пространству / времени из-за многоразовых контейнеров для инструментов.

b) Более подробную информацию см. В документе ST79 ANSI / AAMI.

6. ROI — Возврат инвестиций основан на:

a) Среднее количество использований: использование одного комплекта в неделю или в месяц.Обратите внимание, чем чаще используется набор, тем быстрее возвращается результат.

b) Защита инструментов: рассчитайте затраты на ремонт и замену хрупких инструментов и экономию, которую можно получить, если инструменты будут защищены в герметичных контейнерных системах с защитными вставками.

c) Слои: возможность штабелирования внутренних слоев лотков увеличивает рентабельность инвестиций, поскольку для одноуровневых лотков потребуются дополнительные контейнеры.

d) Универсальные атрибуты: затраты, связанные с необходимостью дублирования инвентаря, когда контейнер не является универсальным.

e) Коррозионная стойкость: не все контейнеры для низкотемпературной стерилизации обрабатываются на предмет коррозионной стойкости, что влияет на возможность повторной обработки и значительно сокращает срок службы продукта.

f) Прогнозируемый срок полезного использования контейнера: в то время как большинство контейнерных систем окупаются в течение 1–1,5 лет, некоторые — раньше. Существенная экономия будет видна за годы со второго по пятнадцатый, если затраты на приобретение будут покрыты в течение первого года.

7. Установите цели по снижению затрат и периодически проверяйте их с поставщиком, чтобы отслеживать экономию.

6 шагов по эффективному использованию жестких стерилизационных контейнеров

Независимо от того, в какой части периоперационной петли вы находитесь, необходимо обеспечить надлежащую защиту ваших стерильных инструментов от загрязнений. И при правильном использовании жесткие стерилизационные контейнеры могут предложить более высокий уровень защиты от этих примесей и возможного загрязнения, чем синяя обертка и лента. Это может звучать как здравый смысл, но, как сообщила Сьюзан Клачик в недавней статье в «Амбулаторной хирургии», она видела много грязных и помятых жестких контейнеров, используемых в медицинских учреждениях по всей территории Соединенных Штатов, даже в некоторых из самых уважаемых.

Итак, если вы выбираете жесткие стерилизационные контейнеры для защиты своих хирургических инструментов, выполните следующие шесть шагов, чтобы убедиться, что эти контейнеры действительно оборудованы для полной и надлежащей защиты ваших инструментов.

1. Тщательно проверьте свои контейнеры

Когда вы решаете, какие контейнеры покупать для вашего учреждения, запросите несколько образцов у поставщиков, с которыми вы работаете, чтобы проверить совместимость с вашим методом стерилизации. Перед тестированием образцов попросите продавца определить области контейнера, которые наиболее устойчивы к стерилизации.Как только вы получите образцы, вы захотите разместить в этих местах как тесты BI, так и химические индикаторы класса 5, чтобы увидеть, эффективно ли ваш процесс стерилизации достигает всех этих мест.

После теста сравните результаты различных контейнеров, протестированных вами при стерилизации, и выберите тот, который наиболее совместим с вашим процессом. И помните, что даже после покупки контейнеров вы захотите продолжить этот процесс тестирования не реже одного раза в год, чтобы убедиться, что ваши контейнеры по-прежнему совместимы.

2. Обеспечьте тщательную и правильную очистку

Независимо от того, был ли контейнер открыт или нет в операционной, когда он возвращается в SPD, его необходимо снова тщательно очистить и стерилизовать. Слишком многие техники предполагают, что если контейнер был закрыт и удален из комнаты до прибытия пациента, его можно отправить для повторного использования без очистки и стерилизации. Это не тот случай. Убедитесь, что ваши техники очищают каждый контейнер, который возвращается на дезактивацию, независимо от его использования.

При очистке жестких контейнеров всегда следует соблюдать инструкции производителя по применению, чтобы определить, требуется ли ручная очистка, механическая очистка или их комбинация. В этих инструкциях также будут описаны инструкции по разборке, тип чистящих салфеток, которые можно использовать, тип моющего средства, которое следует использовать, и многое другое, чтобы ваши контейнеры были очищены должным образом без каких-либо повреждений.

3. Соберите в соответствии с инструкциями

Каждый жесткий контейнер поставляется с инструкциями, для каких инструментов он предназначен.Обратитесь к инструкциям, чтобы определить, может ли он удерживать такие предметы, как инструменты с просветом, абсорбирующие материалы (например, полотенца), инструменты временного пользования и инструменты с кольцами, чтобы вы могли избежать сопряжения активов с контейнерами, которые не оборудованы для обработки этих предметов.

4. Осмотр контейнеров

Перед запуском цикла стерилизации внимательно осмотрите контейнеры, чтобы выявить зазубрины, трещины или деформации. Даже вмятины могут оказаться смертельными, поскольку они представляют такую же большую угрозу безопасности пациента, как и порванная синяя обертка; просто потому, что вы можете закрыть контейнер, не означает, что он безопасен.

Также убедитесь, что проверили податливость прокладок контейнера и плотность удерживающего механизма фильтра, поскольку проблемы в любом из них могут препятствовать надлежащей стерилизации. Лучше обнаружить проблемы с целостностью контейнера до того, как он подвергнется стерилизации, чем делать ставку на безопасность пациента.

5. Осторожно обращайтесь с контейнерами во время и после стерилизации

При загрузке стерилизатора убедитесь, что вы штабелируете контейнеры равномерно и никогда не ставите один на другой; между ними должно быть достаточно места, чтобы можно было протянуть руку.Также убедитесь, что вы никогда не ставите контейнер над завернутыми инструментами, чтобы избежать возможной конденсации, которая может образоваться во время процесса из-за попадания на завернутые предметы. Если вы когда-нибудь не уверены, правильно ли загружаете стерилизатор, обратитесь к инструкциям по использованию, чтобы получить дальнейшие указания.

6. Храните контейнеры надлежащим образом

После стерилизации обеспечьте надлежащее хранение активов, следуя этому общему правилу: храните контейнеры в стерильных условиях на высоте не менее 8-20 дюймов от пола и не менее 18 дюймов ниже любой спринклерной головки.

Синдром франка каменецкого: Клинический случай синдрома Франк-Каменецкого Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Глаукома Франк–Каменецкого | Щуко А.Г., Чекмарева Л.Т., Юрьева Т.Н.

Для цитирования: Щуко А.Г., Чекмарева Л.Т., Юрьева Т.Н. Глаукома Франк–Каменецкого. РМЖ. Клиническая офтальмология. 2002;3(1):25.

Glaucoma of Frank–Kamenetskiy
A.G. Schuko, L.T. Chekmareva, T.N. Yuryeva

A.G. Schuko, L.T. Chekmareva, T.N. Yuryeva
Authors review the peculiarities of inheritance and clinical development of glaucoma of Frank–Kamenetskiy. Special attention is paid to description of iris changing and goniodysgenesis of the anterior chamber angle.

Глаукома Франк–Кеменецкого среди множества различных типов глауком является редкой разновидностью и отличается своеобразным клиническим течением. Впервые это заболевание описал профессор Иркутского медицинского института Захарий Григорьевич Франк–Каменецкий в 1925 г., позже этой наследственной форме глаукомы было присвоено его имя [1].

Если для других регионов это заболевание довольно экзотическое, то для Иркутской области и Забайкалья оно в определенной степени эндемично, и мы имеем длительный опыт наблюдения и лечения таких больных. Эта форма глаукомы имеет свои, только ей присущие особенности клинического проявления, наследования и динамики развития.

Известно, что заболевание наследственное, передается по Х–сцепленному рецессивному типу женщинами больным сыновьям. О данном типе наследования свидетельствуют следующие моменты:

1. Болеют мужчины.

2. Сыновья больных отцов являются здоровыми.

3. Мужчины не передают заболевания своим потомкам.

4. Женщины–носительницы передают ген своим детям с 50% вероятностью, при этом лица мужского пола, получившие ген, будут больны, а женщины–носительницы могут иметь микропризнаки синдрома при отсутствии полной картины болезни.

Механизм наследования аналогичен таким болезням, как дальтонизм и гемофилия. Наличие же микропризнаков синдрома может служить критерием отбора женщин, вероятных носительниц гена, нуждающихся в профилактических мероприятиях для предотвращения рождения больных детей (пренатальная диагностика).

Для данной глаукомы характерными являются следующие изменения.

В 36,3% случаев у больных глаукомой выявляется мегалокорнеа, у каждого 4–го пациента обнаружены частичный задний эмбриотоксин и персистирующая мембрана на радужке и хрусталике.

У всех без исключения пациентов обращает на себя внимание своеобразный вид радужной оболочки: двухцветный тон, зрачковая зона узкая, светло–серая или желтая, тусклая, лишена нормального блеска. Периферия в виде широкого контрастного кольца шоколадно–коричнего или сине–лилового цвета.

Причиной цветового контраста является гипоплазия соединительнотканной стромы радужки. Она чрезвычайно слабо развита и в основном сохранена в зрачковой зоне, а по периферии почти отсутствует, обнажая задний пигментный листок радужки. На протяжении жизни в пигментном листке появляются и прогрессируют сквозные дефекты, что ведет к поликории вплоть до приобретенной аниридии.

Особый представляет интерес оптическая когерентная томография радужки пациентов с глаукомой Франк–Каменецкого, так как до сих пор не был ясен механизм потери пигментного листка при данном заболевании. Исходно имеет место недоразвитие стромы и аномальная гипертрофия пигментного листка (в 3–4,5 раза выше нормы), что ведет к снижению прочности и эластичности радужки. Было выявлено, что постепенно происходят механическое растяжение и разрывы радужки, уменьшается ее площадь, но резко увеличивается толщина. Это сопровождается эктопией зрачка, затем появляются тонкие радиальные дефекты периферии пигментного листка, которые постепенно увеличиваются до огромных сквозных треугольных отверстий основанием к лимбу.

У всех пациентов определялся гониодисгенез: зубчатое прикрепление радужки, зоны радужно–роговичного угла практически не дифференцируются, общий фон угла передней камеры серый, нередко встречается грязно–серая вуаль и рыжие включения мезодермальной ткани.

Несмотря на врожденную аномалию угла передней камеры, тенденция к увеличению ВГД чаще отмечается на 2–3 десятилетии жизни. Ранние сроки повышения ВГД наблюдаются у мальчиков при сочетании выраженного гониодисгенеза с мегалокорнеа. В послеоперационном периоде при стабилизации ВГД и функций продолжается процесс разрушения радужки.

Таким образом, глаукома Франк–Каменецкого является наследственным заболеванием, протекает по типу первичной открытоугольной глаукомы и сопровождается характерными изменениями радужной оболочки, наличие которых у женщин–носительниц может служить прогностическим тестом при планировании семьи.

Литература

1. Франк–Кеменецкий З.Г. Своеобразная наследственная форма глаукомы //Русский офтальмологический журнал – 1925 №3.–С.203–219

Контент доступен под лицензией Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.

Поделитесь статьей в социальных сетях

Порекомендуйте статью вашим коллегам

Предыдущая статья

Следующая статья

Хирургическое лечение врожденной глаукомы при синдроме Франк-Каменецкого (клинический случай) | Сидорова

1. Клячко М.Л. Глаукома детского, юношеского и молодого возраста. – М.: Медицина, 1961. – 224 с.

2. Малышев В.В., Щуко А.Г., Юрьева Т.Н., Чекмарева Л.Т. Редкие формы глаукомы. – Иркутск: PR-студия, 2002. – 187 с.

3. Нестеров А.П. Глаукома. – М.: Медицина, 2008. – 360 c.

4. Офтальмология: Национальное руководство. – М.:ГЭОТАР-Медиа, 2008. – 1017 c.

5. Румянцева А.Ф. О связи простой глаукомы с врожденными аномалиями глаза // Вестник офтальмологии. – 1937. – Т. 11, № 3. – С. 348–353.

6. Сидоров Э.Г., Мирзаянц М.Г. Врожденная глаукома и ее лечение. – М.: Медицина, 1991. – 298 с.

7. Франк-Каменецкий З.Г. Своеобразная наследственная форма глаукомы // Русский офтальмологический журнал. – 1925. – № 3. – С. 203-219.

8. Юрьева Т.Н. Механизмы формирования глауком, ассоциированных с альтерацией радужки: Автореф. дис. … д-ра мед. наук – Иркутск, 2011. – 42 с.

9. Юрьева Т.Н., Помкина И.В., Гребенюк Т.Н. и др. Особенности формирования врожденной глаукомы, ассоциированной с патологией радужки // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. – 2009. – № 5-6. –С. 59-63.

10. Greirson I., Lee W.R. The fine structure of the trabecular meshwork at graded levels of intraocular pressure. I Pressure effects within the nearphysiological range (8–30 mm Hg) // Exp. Eye Res. – 1975. – Vol. 20. – P. 505-521.

Синдром Франк-Каменецкого

Эпидемиология

Глаукома возникает в возрасте 10—20 лет у большинства лиц, страдающих данным синдромом.

Классификация

Отсутствует.

Этиология

Наследуется по рецессивному сцепленному с полом типу. Заболевают мальчики.

Патогенез

Как и при других видах врожденных глауком, повышение ВГД обусловлено дисгенезом УПК.

Клинические признаки и симптомы

Симптомы глаукомы могут появляться сразу после рождения ребенка или через некоторое время. К основным симптомам относятся двухцветность радужки (светлая зрачковая зона и более темная периферия) за счет гипоплазии стромы, аномалии зрачка, сквозные отверстия в радужке вследствие выраженной атрофии. Наблюдается переднее прикрепление радужки к трабекуле.

ВГД повышается в возрасте 10—20 лет и характеризуется постепенным увеличением размеров глазного яблока. Однако симптомы растяжения тканей роговицы и лимба, возникающие при ПВГ, не наблюдаются.

Диагноз и рекомендуемые клинические исследования

Диагноз основан на выявлении характерных изменений при гониоскопическом и биомикроскопическом исследованиях.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз проводят с синдромом Ригера, эссенциальной мезодермальной дистрофией радужки.

Общие принципы лечения

Медикаментозное лечение проводят на ранних стадиях заболевания. Применяют ЛС, угнетающее продукцию водянистой влаги:

Тимолол (пролонгированного действия), 0,1% гель или 0,5% р-р, в конъюнктивальный мешок по 1 капле 1 р/сут или ЛС обычного действия, 0,25— 0,5% р-р, в конъюнктивальный мешок по 1 капле 2 р/сут, длительно

±

Бринзоламид, 1% р-р, в конъюнктивальный мешок по 1 капле 2 р/сут, длительно или

Дорзоламид, 2% р-р, в конъюнктивальный мешок по 1 капле 3 р/сут, длительно

±

Клонидин, 0,125, 0,25 или 0,5% р-р, в конъюнктивальный мешок по 1 капле 2—3 р/сут, длительно.

При неэффективности медикаментозной терапии переходят к хирургическому лечению.

На поздних стадиях заболевания более эффективны фистулизирующие операции или деструктивные вмешательства на цилиарном теле.

Оценка эффективности лечения

Критерием эффективности лечения является снижение истинного ВГД до уровня

Осложнения и побочные эффекты лечения

При использовании указанных препаратов возможно развитие аллергических реакций и побочных эффектов, свойственных данным ЛС.

Ошибки и необоснованные назначения

Несвоевременные диагностика и хирургическое вмешательство могут привести к стойкой потере зрения, помутнению роговицы.

Прогноз

При адекватной терапии и снижении уровня ВГД зрительные функции удается сохранить.

Шток В.Н.

Опубликовал Константин Моканов

Пути оттока — презентация на Slide-Share.ru 🎓

Первый слайд презентации: Пути оттока

Передний путь оттока (85-95%) – через УПК
Задний путь оттока (5-15%) — увеосклеральный

Изображение слайда

Слайд 2: Виды угла передней камеры:

широкий, средний, узкий, закрытый

Изображение слайда

Слайд 3: Разновидности глауком

Врожденная (до 1 года)
Ювенильная (с 3 лет)
Первичная (после 40 лет)
Вторичная

Изображение слайда

Слайд 4: Патогенез глаукомы

Нарушение и ухудшение оттока ВГЖ из полости глаза.
Повышение ВГД выше уровня переносимого.
Ухудшение кровообращения в тканях глаза.
Гипоксия и ишемия тканей в области выхода зрительного нерва.
Компрессия (сдавление) нервных волокон в зоне их выхода и их гибель.
Дистрофия (нарушение питания) и деструкция (разрушение) и атрофия зрительных волокон.
Глаукомная оптическая нейропатия и атрофия зрительного нерва.

Изображение слайда

Слайд 5

Изображение слайда

Слайд 6: Вторичная глаукома

Изображение слайда

Слайд 7: Вторичная глаукома

Изображение слайда

Слайд 8: Вторичная глаукома

Изображение слайда

Слайд 9: Вторичная глаукома

Изображение слайда

Слайд 10: Вторичная глаукома. Факогенная

Изображение слайда

Слайд 11: Вторичная катаракта. Факолитическая

Изображение слайда

Слайд 12: Врожденная глаукома

Врожденная глаукома – заболевание, характеризующееся повышением ВГД в результате аномалии развития путей оттока водянистой влаги. Встречается редко. В среднем 0,1% от всей глазной патологии, как причина слепоты составляет 2,5-7% случаев, приемущественно поражаются оба глаза – 75%.

Изображение слайда

Слайд 13: Этиология врожденной глаукомы

80% — наследственный фактор.
Тератогенные факторы:
Коревая краснуха.
Токсоплазмоз.
Вирусные заболевания.
Эндокринные расстройства.
Ионизирующее излучение.
Гипо и авитаминоз.

Изображение слайда

Слайд 14: Патогенез врожденной глаукомы

В основе повышения ВГД лежит недоразвитие или неправильное развитие дренажной системы глаза.
Оставшаяся эмбриональная мезодермальная ткань.
Недифференцирование ангулярных структур.
Переднее прикрепление корня радужки.
Сочетание различных аномалий.

Изображение слайда

Слайд 15: Врожденная глаукома. Синдром Ригера

Изображение слайда

Слайд 16: Врожденная глаукома. Синдром Франка-Каменецкого

Изображение слайда

Слайд 17: Кардинальные симптомы врожденной глаукомы

Асимметрия (гидрофтальм, буфтальм ).
Диаметр роговицы больше 9 мм.
Передняя камера глубокая.
Зрачок широкий (1,5 мм норма).
Пальпаторно плотный глаз.
Экскавация ДЗН.

Изображение слайда

Слайд 18: Лечение врожденной глаукомы

Изображение слайда

Слайд 19: Глаукома» – это больной глаз в больном организме. Лагранж

Изображение слайда

Слайд 20: Первичная глаукома

Хроническое заболевание, характеризующееся постоянным или периодическим повышением ВГД с развитием трофических расстройств в путях оттока ВГЖ, сетчатки и ДЗН, проявляющаяся дефектами в поле зрения, развитием экскавации ДЗН.

Изображение слайда

Слайд 21: Причины заболеваемости первичной глаукомой в регионе

Неблагоприятная экологическая обстановка
Социально-экономические причины
Стрессовые состояния
Снижение уровня материального благосостояния
Миграция

Изображение слайда

Слайд 22

с катарактой 33 929 человек
с возрастной дегенерацией сетчатки 16 300
с глаукомой 12 516
с нарушениями рефракции 48 124
с диабетической ретинопатией 8 000
полностью слепые 2 504
Количество больных среди жителей Ставропольского края 163 952

Изображение слайда

Слайд 23: Классификация первичной глаукомы

Форма
Стадия
Состояние ВГД
Состояние зрительных функций
Закрытоугольная
Начальная ( I)
55 гр и менее
Нормальное (a)
(17-27 мм рт ст )
Стабилизированное
Открытоугольная
Развитая (II)
От 50 до 15 гр
Умеренно повышенное (b)
(28-32 мм рт ст )
Нестабилизированное
Смешанная
Далеко зашедшая (III)
Менее 15 гр
Высокое (с)
(более 33 мм рт ст )
Подозрение на глаукому
Терминальная (IV)
Острый приступ глаукомы

Изображение слайда

Слайд 24: Диагностика ПОУГ

Визометрия
Периметрия, компьютерная кампиметрия
Тонометрия, тонография, суточная тонометрия
Гониоскопия
Офтальмоскопия
Пахиметрия
ОКТ ДЗН

Изображение слайда

Слайд 25: Сужение полей зрения при глаукоме

Дуговая скотома
Сужение поля зрения с носовой стороны

Изображение слайда

Слайд 26: Сужение полей зрения при глаукоме

Концентрическое сужение
Трубчатое поле зрения

Изображение слайда

Слайд 27: Острый приступ глаукомы

Резкая потеря зрения до сотых.
Боль в глазу распирающая, некупирующаяся.
Застойная инъекция.
Роговица отечная, чувствительность снижена.
Камера мелкая.
Зрачок широкий.
Пальпаторно глаз плотный.
Глазное дно не офтальмоскопируется.

Изображение слайда

Слайд 28: Неотложная помощь при остром приступе глаукомы

Мочегонные.
Солевое слабительное.
Горячие ножные ванны.
Кровососная банка на область виска.
Раствор пилокарпина 1% — через каждые 15 минут по 2 капли в течение часа.
Экстренная госпитализация.

Изображение слайда

Последний слайд презентации: Пути оттока

29
Глаукома. Принципы лечения
Снижение ВГД
Нейропротекция
Коррекция гемодинамики и метаболических процессов
Терапия сопутствующих заболеваний
При глаукоме
часть нервных волокон зрительного нерва атрофируется
часть находится в состоянии парабиоза, что позволяет считать возможным восстановление их функции под влиянием лечения (медикаментозного или хирургического).

Изображение слайда

Глаукома — Офтальмология — Болезни

Фото и иллюстрации

Повреждение зрительного нерва

Источник: saginbay (SH)

Характерный вид глазного яблока

Источник: kathleengrieve.blogspot.com

Глаукома

Источник: agrocentrum-pniewo.pl

Измерение давления

Источник: phoenixvilleeyecare.com

Glaucoma

Общее описание (описание, виды)

Глаукомой называют глазное заболевание, которое характеризует постоянное или периодическое повышение давления внутри глаза и последующее нарушение зрения. На начальных стадиях глаукома часто протекает практически бессимптомно, обнаруживаясь ухудшением зрения только при поражении до половины всех нервных волокон в зрительном нерве.

К наиболее частым видам глаукомы относят:

первичную открытоугольную глаукому;
первичную закрытоугольную глаукому;
вторичную глаукому вследствие травмы глаза;
глаукому новорожденных.

Открытоугольная форма характеризуется отсутствием перекрытия путей оттока внутриглазной жидкости, но при этом работа внутренних «фильтров», регулирующих поступление влаги, происходит неправильно. Закрытоугольная форма имеет без перебоев работающую внутреннюю дренажную систему, но «перекрытый» угол в передней камере глаза, посредством которой осуществляется отток. Течение открытоугольной формы протекает более бессимптомно и скрыто. Чаще встречается первичная открытоугольная глаукома, с возрастом риск развития заболевания увеличивается. Закрытоугольная форма глаукомы сопровождается острыми приступами, связанными с повышением внутриглазного давления. Статистически возникновение первичных врожденных глауком происходит приблизительно в одном случае на десять тысяч новорожденных детей, более часто у мальчиков.

Проявление врожденной глаукомы происходит обычно на первом году жизни. В среднем в 15% случаев для глаукомы характерна наследственная природа. Заболевание это достаточно тяжелое, может приводить к полной потере зрения. Первичная врожденная глаукома имеет грубые нарушения развития угловой части передней камеры глаза, которая и отвечает за отток внутриглазной жидкости. По этой причине у ребенка в раннем возрасте повышается внутриглазное давление, которое затем быстро прогрессирует и в отсутствие срочного медицинского лечения заканчивается полной слепотой. Аномальное развитие угла глазной передней камеры может быть самым различным. Встречаются заращения или признаки недоразвития шлеммова канала, закрытая ресничным телом или корнем радужки трабекула, недоразвитая трабекула и другие аномальные элементы угла передней камеры глаза.

У взрослых первичная глаукома возникает обычно не ранее 40-летнего возраста. Основанием для постановки диагноза глаукомы служат данные измерений внутриглазного давления. Заподозрить наличие повышения или понижения внутриглазного давления можно при прощупывании глазного яблока. Получить объективную оценку внутриглазного давления можно только с применением специального усторойства — тонометра. Возможной причиной возникновения вторичной врожденной глаукомы могут стать аномалии развития передней части глаза. Такие отклонения от нормы, как отсутствие при рождении радужной оболочки, смещенный хрусталик, синдром Ригеля (врожденные аномалии развития роговицы и радужки), синдром Франка-Каменецкого (неправильное развитие радужной оболочки, ведущее к образованию двухцветной радужки) могут осложнить развитие глаукомы. При сопровождении этих состояний глаукома обычно развивается еще в подростковом возрасте. Такая угроза требует постоянного наблюдения таких пациентов офтальмологом.

Развитие вторичной врожденной глаукомы возможно и при некоторых из других состояний. К ним относится энцефалоокулофациальный гемиангиоматоз (или синдром Стюрж-Вебера), приводящий к гемангиомам головного мозга, лица. Возникновение гемангиом в области век или на конъюнктиве глаза ведет к развитию глаукомы. Синдром Марфана ведет к развитию глаукомы вследствие смещенного хрусталика. Развитию вторичных приобретенных глауком могут способствовать заболевания и травмы глаза. При этом причина развития глаукомы будет состоять в нарушении оттока внутриглазной жидкости. Воспалительные заболевания сосудистой оболочки способны привести к сращению хрусталика с радужкой, заращению зрачка, скоплению перекрывающего пути оттока воспалительного содержимого во внутриглазной жидкости. Причинами нарушений оттока внутриглазной жидкости при заболеваниях хрусталика могут стать вывихи либо подвывихи хрусталика, его увеличенные размеры при катаракте, при рассасывании хрусталиковой массы. Опасное состояние острого приступа глаукомы возникает внезапно на фоне других глазных заболеваний и требует немедленной врачебной помощи, ее отсутствие может привести к потере зрения.

Редакция Medclub

26.02.2011

К какому врачу обратиться

Вопросы врачам

Здравствуйте! Сейчас моей маме 54 года. Она испытывает следующие проблемы с глазами: почти постоянно у нее перед глазами она видит несколько

Здравствуйте! Сейчас моей маме 54 года. Она испытывает следующие проблемы с глазами: почти постоянно у нее перед глазами она видит несколько точек черного цвета, они никогда не исчезают. Скажите, это серьезный симптом, какова причина такого явления? За ранее спасибо.

Ответ выше не является медицинским советом или рекомендацией. Обязательно получите очную консультацию у врача. Не откладывайте посещение к врачу и не занимайтесь самолечением, которое может привести к тяжелым последствиям!

Создана:

26.04.2011

| Alex

Россия, Новосибирск

Статус: отвечен (26.04.2011 07:35)
Посмотреть ответ

Здравствуйте. Мне поставили диагноз открытоугольной глаукомы с пониженным давлением. Нет ли противопоказаний для солнцезащитных очков?

Здравствуйте. Мне поставили диагноз открытоугольной глаукомы с пониженным давлением. Нет ли противопоказаний для солнцезащитных очков? Рекомендовали уколы внутримышечно тиотриазолина, пирацетама, стекловидного тела. Подскажите, какая должна быть очередность уколов, сколько раз в день, или колоть нужно все сразу?

Создана:

18.03.2011

| ShuSveta

Россия, Москва

Статус: отвечен (18.03.2011 10:28)
Посмотреть ответ

Какие значения показателей глазного давления считаются нормальными? Опасно ли и чем глазное давление на уровне 35 единиц для глаза уже потерявшего

Какие значения показателей глазного давления считаются нормальными? Опасно ли и чем глазное давление на уровне 35 единиц для глаза уже потерявшего свою функцию (гибель глазного нерва), и возможно ли как-то понизить уровень глазного давления в погибшем глазу, что может помочь?

Создана:

01.05.2011

| Bonnew

Россия, Санкт-Петербург

Статус: отвечен (01.05.2011 15:29)
Посмотреть ответ

Сообщества

Глаукома

Сообщество по глаукоме предназначено для освещения вопросов по данному заболеванию, часто требующему незамедлительного начала лечения. Глаукома ассоциирована с повышением внутриглазного давления, что приводит к повреждению зрительного нерва и ухудшению зрения. Глаукома бывает открытоугольной и закрытоугольной. Темы по диагностике, лечению, профилактике рецидивов — в этом сообществе.

Область медицины: Офтальмология

Тем: 2, участников: 8

Пробу Кравкова-Пуркинье адаптометр таблицы Сивцева

Офтальмология

Текстовые тестовые задания

Для определения поля зрения используют:

пробу Кравкова-Пуркинье
адаптометр
таблицы Сивцева
*периметр
аномалоскоп

Для определения остроты зрения используют:

*кольца Ландольта
полихроматические таблицы
периметра Ферстера
адаптометр
аномалоскоп

При поведении пробы Кравкова-Пуркинье в норме первым становится видно квадрат:

*желтого цвета
зеленого цвета
голубого цвета
все квадраты видны одновременно

Какая острота зрения исследуемого, если он читает буквы первого ряд таблицы для определения остроты зрения с 3 м:

0,05
0,01
0,2
0,1
*0,06

Оптимальный метод определения слепого пятна:

визометрия
периметрия
адаптометрия
рефрактометрия
*кампиметрия

Слепое пятно – это скотома:

*отрицательная
положительная
относительная

Угол зрения при нормальной остроте зрения равен:

1 градусу
*1 минуте
5 минутам
1 секунде
5 градусам

Для врожденных расстройств цветоощущения характерно:

односторонность
наличие жалоб
нарушения других зрительных функций
*двусторонность

Протанопия – это:

*цветослепота на красный цвет
цветослепота на синий цвет
цветослепота на зеленый цвет
нормальное цветоощущение
видение в красном цвете

Максимальная темновая адаптация наступает через:

1-3 минуты
1-3 секунды
20-30 минут
*50-60 минут
10-15 минут

Для определения остроты зрения у детей используют:

*таблицу Орловой
полихроматические таблицы
периметр Ферстера
адаптометр
аномалоскоп

Объективный признак медицинской слепоты:

*отсутствие прямой реакции зрачка на свет
неправильная проэкция света
больной не видит света
больной не может указать направление света

Полихроматические таблицы Рабкина построены по принципу:

*уравнивания яркости и насыщенности
уравнивания яркости и тона
уравнивания яркости, насыщенности и тона;
противопоставления яркости, насыщенности и тона.

Тританопия – это:

цветослепота на красный цвет
*цветослепота на синий цвет
цветослепота на зеленый цвет
нормальное цветоощущение
видение в синем цвете

Отрицательная скотома – это:

сужение границ поля зрения
выпадение половины поля зрения
*дефект поля зрения, субъективно не ощущаемый пациентом
полное отсутствие поля зрения.

Слепое пятно – это скотома:

патологическая
относительная
положительная
*физиологическая
центральная

Нормальная граница поля зрения на белый цвет снизу составляет:

45°
90°
70°
*60°
10°

Оптотипы 10 строчки таблицы Сивцева с 5 м видны под углом:

1 градус
1 минута
*5 минут
1 секунда
5 градусов

При поражениях правого зрительного тракта у больного возникает:

концентрическое сужение или полное выпадение поля зрения правого глаза
*гомонимная левостороння гемианопсия
гетеронимная биназальная гемианопсия;
гетеронимная битемпоральная гемианопсия
гомонимная правосторонняя гемианопсия.

Какая острота зрения исследуемого, если он читает буквы первого ряд таблицы для определения остроты зрения с 4 м:

0,05
0,01
*0,08
0,1
1,0

Для определения остроты зрения используют:

полихроматические таблицы
*нистагмоаппарат
периметра Ферстера
адаптометр
аномалоскоп

Какая острота зрения исследуемого, если он читает буквы первого ряд таблицы для определения остроты зрения с 2 м:

*0,04
0,01
0,2
0,1
1,0

Нормальная граница поля зрения на белый цвет с темпоральной стороны по горизонтали составляет:

45°
*90°
70°
60°
10°

Положительная скотома – это:

Достарыңызбен бөлісу:

Франк-Каменецкий, Захарий Григорьевич

Ферранте I Гонзага

Ферранте I Гонзага — вице-король Сицилии в 1535 — 1546 годах, военачальник Священной Римской империи, граф де Гвасталла из мантуанской герцогской династии Го…

Франсуа де Гиз

Франсуа I Лотарингский, Бар-ле-Дюк — 24 февраля 1563 или 24 февраля 1563, Орлеан) — 2-й герцог де Гиз, граф, затем герцог Омальский и пэр Франции, маркиз де …

Фрэнк Гери

Фрэнк Оуэн Гери — один из крупнейших архитекторов современности, стоявший у истоков архитектурного деконструктивизма. Лауреат Притцкеровской премии 1989 года.

Франческа Гааль

Франческа Гааль, 1 февраля 1904 — 2 января 1973) — венгерская и американская актриса, одна из звёзд довоенного кинематографа.

Феликс Вишес

Родилась в августе 1983 года в Денвере штат Колорадо, США. До карьеры в порно работала в оператором в телемаркетинге. Во время экспозиции на эротической выст…

Филипп де Витри

Филипп де Витри — католический епископ епархии Мо, французский композитор и теоретик музыки, изменивший систему нотации и ритмики. Автор трактата «Новое иску…

Флавий Виктор

Флавий Виктор — римский император-узурпатор в 384 — 388 годах. Виктор был сыном и соправителем узурпатора западной части империи Магна Максима, который в 383…

Филипп де Вандом

Филипп де Бурбон-Вандом, Великий приор Вандом — 4-й герцог де Вандом с 1712 года, французский генерал. Сын герцога Людовика де Вандома. Младший брат Луи Жозе…

Феррейра дос Сантос, Вагнер

Вагнер сыграл два матча за молодёжные сборные Бразилии до 17 и до 20 лет. Также он вызывался на матчи главной команды страны, но это были только товарищеские…

Феррис Бюллер

Феррис Бюллер, наст. имя Сёрен Бюлер, нем. Soren Buhler ; род. 29 сентября 1971, Фрайбург-в-Брайсгау) — немецкий музыкант и продюсер, известный по участию в …

Франсуа де Бурбон-Конде

Франсуа де Бурбон-Конде, граф д’Энгиен — французский аристократ из рода Бурбонов, полководец Итальянских войн.

Фернандес ди Соза, Бруно

Бруно Фернандес ди Соза, либо просто Бруно — бразильский футболист, вратарь, до июня 2010 года — капитан клуба «Фламенго». До февраля 2017 года отбывал наказ…

Фердинанд Брукнер

Сын австрийского предпринимателя и французской переводчицы. После развода родителей жил в Вене, Париже, Берлине, учился музыке у Франца Шрекера. В 1916 броси…

Фанни Брайс

Фанни Брайс — американская комедиантка, певица, театральная и киноактриса, а также конферансье. Она была создательницей и звездой самого успешного радиосериа…

Фернандес да Силва Жуниор, Бернардо

Бернардо Фернандес да Силва Жуниор, Сан-Паулу), более известный как Бернарду — бразильский футболист, опорный полузащитник и крайний защитник клуба «Брайтон …

Фон Берен, Франк

Франк фон Берен ― немецкий гандболист, серебряный призёр Олимпийских игр 2004 года и чемпионата Европы 2002 года в составе национальной сборной.

Фра Бартоломео

Фра Бартоломео, иначе Баччо делла Порта ; 28 марта 1472, Виано, Тоскана — 31 октября 1517, Флоренция или Пиан-ди-Муньоне) — один из выдающихся представите…

Флавий Аэций

Флавий Аэций — полководец Западной Римской империи, трёхкратный консул, удостоившийся от историков эпитета «последний из римлян». Готский историк Иордан так …

Фред Астер

Фред Астер — американский актёр, танцор, хореограф и певец, звезда Голливуда, один из величайших мастеров музыкального жанра в кино. Его театральная и кинема…

Филипп д’Артуа (сеньор Конша)

Филипп д’Артуа — сеньор Конша, Нонанкура и Домфрона, сын графа Роберта II д’Артуа и Амиции де Куртене.

Флавий Аркадий

Аркадий родился в Испании в 377 году. Его учителями были Фемистий и святой Арсений Великий. Провозглашён Августом 16 января 383 в местности Евдом под Констан…

Флорентий Римский

Анфим — священномученик Римский. День памяти — 11 мая. Святой Анфим, Антимус Anthimus of Rome, Sant’Antimo, согласно Acta Sancti Anthimi, пострадал вместе с …

Фра Беато Анджелико

Фра Беато Анджелико — святой Католической церкви, итальянский художник эпохи Раннего Возрождения, доминиканский монах. Причислен к лику блаженных Католическо…

Армянский глазной проект: хирургические результаты сложной детской глаукомы

Первоначальные цели Армянского глазного проекта (AECP) заключались в лечении сложных случаев, обеспечении больничной инфраструктуры, разработке образовательных программ западного типа в Армении и развитии стажировок. программа. Одно из наших основных усилий было направлено на разработку детской глаукомы, устойчивой к гониотомии и трабекулотомии или не подходящих для нее. Исторически сложилось так, что эта группа пациентов очень тяжело поддается лечению.Помимо контроля внутриглазного давления для предотвращения потери зрения, другие важные факторы включают образование катаракты и связанной с ней амблиопии. Это может быть еще более осложнено ситуацией, когда хирург посещает больницу, выполняет детскую операцию по поводу глаукомы, а затем уезжает через короткий промежуток времени. Последующее наблюдение при хирургии глаукомы является важной составной частью хирургического лечения пациента. Тем не менее, многие случаи, обнаруженные посещающими хирургами, являются серьезными, и если хирургическое вмешательство не будет выполнено, зрение будет потеряно.Поэтому мы стремились изучить наш хирургический миссионерский опыт в Малайском глазном институте (бывшая Республиканская глазная больница) в Ереване, Армения, с точки зрения эффективности и трудностей, которые возникли как в периоперационном периоде, так и вторично по отношению к его передвижению.

КОНСТРУКЦИЯ И МЕТОДЫ

Исследование представляет собой нерандомизированное ретроспективное историческое когортное исследование сложных операций по поводу глаукомы у детей, выполненное AECP в Малайском глазном институте. AECP укомплектован офтальмологами-добровольцами, которые посещают места раз в два года.Все операции по поводу глаукомы у детей выполнял один хирург (RH). Пациенты обычно обращались, когда болезненный процесс приводил к видимым изменениям во внешнем виде глаза пациента или когда у пациента появлялись визуальные симптомы. Армянские пациенты также направляются из бывших советских республик и России. Пациенты / родители ведут записи о лечении пациентов и приносят их в больницу для посещения. В послеоперационном периоде пациенты осматриваются оперирующим врачом с интервалом в 6 месяцев, при этом большая часть последующего лечения проводится армянскими офтальмологами.Аппланация Гольдмана изначально была недоступна. Инденционная тонометрия Макликова была использована и преобразована в мм рт.ст. путем вычитания коэффициента преобразования 6 для более высоких диапазонов (> 25) и коэффициента преобразования 5 для более низких диапазонов (> 10). Эта корреляция при сравнении с давлением Tonopen, похоже, хорошо коррелировала (стандартное отклонение 1-2 мм рт. Ст.). Успех операции был определен следующим образом: полный успех = ВГД <21 мм рт. Ст. Без лекарств; квалифицированный успех = ВГД <21 мм рт. ст. при приеме лекарств; неэффективность = ВГД> 21 мм рт.ст. с / без лекарств, необходима дополнительная хирургия глаукомы или визуально разрушительные осложнения.Ранее операции на 17 глазах были неудачными. Тридцать восемь глаз 34 пациентов были прооперированы. Средний возраст для всей группы пациентов составлял 12,5 лет с диапазоном от 6 до 17 лет. В этой группе пациентов провести рандомизированное исследование было невозможно, поскольку морфология глаза диктует возможные методы вмешательства, а задняя витрэктомия изначально была недоступна.

Глаукомный клапан Ахмеда (АГВ) группа

Пациенты, вошедшие в эту группу, обычно имели склера слишком тонкую для образования склеральных лоскутов и / или конъюнктиву, слишком рубцеватую для фильтрующей хирургии.В общей сложности 18 глазам была имплантирована AGV. Техника была описана ранее. ^1– ⁴ AGV был выбран из-за доступности в странах третьего мира, простоты установки и снижения потребности в послеоперационном уходе. Важные соображения заключаются в том, чтобы провести дренажную трубку через меньший канал иглы для свища (размер 25) в случаях с более тонкой / буфтальмической склерой. Это сводит к минимуму перитрубную фильтрацию и периоперационную гипотонию. Кроме того, имплантаты устанавливаются в нижних позициях только у пациентов с монокулярным аппаратом, чтобы минимизировать осложнения, связанные с послеоперационным косоглазием.AGV не следует удерживать щипцами над корпусом клапанного механизма, так как это может повредить пластиковые заклепки и привести к врастанию фиброваскулярной системы и отказу устройства. ⁵ Наконец, в случаях, когда склера слишком тонкая для фиксации, имплант может быть пришит к сухожилию прямой мышцы живота.

Группа трабекулэктомии с использованием митомицина С (MMCT)

Пациенты, вошедшие в эту группу, обычно имели неглубокие передние камеры из-за синехиального закрытия фильтрующего угла, меньшего рубцевания конъюнктивы и лучшего визуального качества.MMCT для первичного и вторичного хирургического лечения детской глаукомы была описана ранее. ^6– ⁸ Всего выполнена 21 трабекулэктомия с ГМК. Интраоперационно использовался митомицин С в концентрации 0,25 мг / мл. Объем 0,5 мл раствора наносили с помощью губки с усеченными клетками Века на 2 минуты, удерживая конъюнктиву в приподнятом состоянии, а затем в течение дополнительных 2 минут, прикрывая конъюнктиву губкой в течение всего 4 минут. Лоскуты трабекулэктомии обычно закрываются 4–6 швами и высвобождаются в послеоперационном периоде путем селективного лазерного лизиса швов.Швы, снятые вручную, не использовались. При адаптации к ситуации в Армении в операцию трабекулэктомии был внесен ряд изменений. Склеральные лоскуты для трабекулэктомии были обрезаны толще, чтобы обеспечить эффективную тампонаду в послеоперационном периоде. Кроме того, склеростомы разрезали консервативным способом, позволяя прилегать к склеростоме плечики 0,5–0,75 мм. Эти модификации позволили использовать 2–4 шва для достижения физиологического оттока и снизили потребность в лазерном лизисе швов.Лазерный лизис швов был доступен во время хирургических операций, но не в другое время.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Средний возраст двух групп был практически идентичным, и были представлены три основные диагностические группы: врожденная глаукома, синдром Франка Каменецкого (тяжелая глаукома, связанная с увеитом; рис. 1) и синдром Ригера (рис. 2; таблица 1).

Таблица 1

Демографические данные пациента

Рисунок 1

Синдром Франка Каменецкого (тяжелая глаукома, связанная с увеитом).Есть некоторые общие черты с синдромом Ригера, но в анамнезе есть энтерит, увеит, а системные проявления синдрома Ригера отсутствуют.

Рисунок 2

Синдром Ригера с выраженными аномалиями радужной оболочки, типичными для пациентов, перенесших операцию.

Предоперационное и послеоперационное внутриглазное давление было одинаковым для двух групп (MMCT v AGV = 30, v 32 мм рт. Ст. И 13.5 v 14,8 мм рт. Ст. Соответственно; p> 0,05, t тест). Данные также представлены в таблицах 2, 3 и 4.

Таблица 3

AGV group (18 глаз)

Стол 4

Резюме хирургических результатов

Группа AGV в два раза чаще использовала препараты после операции (44% против 23%; p <0,05, t тест), чем группа MMCT.

В группе MMCT вероятность снижения остроты зрения на три строки выше, чем в группе AGV (28% против 12%; p <0.05, т испытание). Снижение остроты зрения, обнаруженное после операции, чаще всего было вторичным по отношению к образованию катаракты (таблицы 2, 3, 4 и 5).

Показатели успеха для двух групп были одинаковыми: MMCT v AGV = 88 v 86%. Несколько большее количество полных успехов было обнаружено в группе MMCT (таблицы 2, 3, 4 и 5). Гипотония в группе MMCT с мелкими передними камерами действительно привела к значительным осложнениям с точки зрения проблем с роговицей и линзой (таблица 5).В каждой группе пациентов было по одному кровоизлиянию в сосудистую оболочку. В группе AGV был один пациент с ограниченным кровотечением из хориоидеи, не влияющим на остроту зрения. В группе MMCT был один пациент, у которого после лизиса швов развилось массивное хориоидальное кровотечение с потерей зрения. Это кровотечение произошло после ухода хирурга и не было дренировано персоналом на месте. Наконец, сроки наблюдения в обеих группах были сопоставимы со средним значением не менее 1,5 года (таблицы 2, 3, 4). Был один случай снижения фиброваскулярности вследствие длительного выдавливания дренажной трубки.Это было успешно обработано путем переворачивания образовавшегося фиброзного цилиндра под вязкоупругой тканью и прижигания входного свищевого тракта с помощью внутриглазного прижигания с микроострием.

ОБСУЖДЕНИЕ

Были представлены три основные группы диагнозов: врожденная глаукома, синдром Франка Каменецкого (рис. 1) и синдром Ригера (рис. 2). Во всех случаях врожденной глаукомы пациенты либо потерпели неудачу при гониотомии / трабекулотомии, либо у них был настолько выраженный бофтальмологический эффект, что гониотомия / трабекулотомия не была разумным хирургическим вариантом из-за нарушения структур оттока.Синдром Франка Каменецкого был описан в офтальмологической литературе советской эпохи как заболевание с гипоплазией радужной оболочки, очаговыми дефектами стромы и вторичной глаукомой, которая передается рецессивно по половому признаку. Армянские офтальмологи включают в этот диагноз заболевание, которое начинается с продромального энтерита, за которым следует тяжелый иридоциклит, приводящий к атрофии радужки, очаговым дефектам стромы радужки и вторичному закрытию угла. ⁶ Возможно, это два разных типа вторичной глаукомы (с увеитом, разделяющим их), но мы не можем разделить их дальше в этом отчете.Патология, эпидемиология и лечение синдрома Франка Каменецкого будут изучены дополнительно при финансировании USAID. Синдром Ригера имел удивительно распространенную этиологию, а его генетика позволила раньше идентифицировать некоторых пациентов с глаукомой.

Морфология глаза часто диктовала тип хирургического вмешательства. В глазах с грубой буфтальмией тонкая склера препятствовала созданию склеральных лоскутов, и были установлены AGV. Напротив, для MMCT были выбраны факичные глаза с мелкими передними камерами, вторичными по отношению к периферическим передним синехиям.Задняя витрэктомия на время исследования была недоступна.

Лазерный лизис швов выполнялся только во время посещения хирурга. Если бы лазерный лизис швов был доступен в течение всего послеоперационного периода, конечное внутриглазное давление могло быть ниже в группе пациентов с MMCT.

Трабекулэктомия без антиметаболитов при лечении врожденной глаукомы имеет удручающие результаты (30%> 3 лет). Эти первые результаты побудили к использованию митомицина С при осложненной детской глаукоме.Сообщалось о том, что при использовании митомицина С в качестве антифиброзной терапии частота успеха составляет от 56% до 95%. ^7– ⁹ Тем не менее, энтузиазм по поводу этого увеличения успешности лечения следует сдерживать образованием катаракты и риском инфицирования, с которым эти дети столкнутся в будущем.

Показатели успешности имплантации водного дренажа при врожденной глаукоме широко варьируют — 44–90%. ^1– ^4, ^10– ¹⁷ Наши показатели успеха в обеих группах были сопоставимы с таковыми в литературе без делегированного послеоперационного ухода.Однако между двумя группами пациентов есть некоторые характерные различия. Чечевицеобразное помутнение и более низкое внутриглазное давление были более распространены в группе MMCT, тогда как косоглазие, более высокое внутриглазное давление и большая потребность в послеоперационных антиглаукомных препаратах и ревизиях были обнаружены в группах имплантатов водного дренажа.

Хотя уровень наших хирургических осложнений обнадеживает для странствующих миссионеров-офтальмологов, некоторые осложнения могли бы иметь гораздо более низкую заболеваемость, если бы на месте был обученный специалист по глаукоме.В частности, одно хориоидальное кровотечение в оставшемся глазу пациента не было осушено, и световосприятие было потеряно. Один случай удлинения плоской передней камеры вследствие неправильного направления воды привел к декомпенсации роговицы и образованию катаракты у 11-летнего ребенка. Наконец, послеоперационное кровотечение на месте склерального лоскута привело к гифе с временным закрытием трабекулэктомического лоскута. Возникшее в результате высокое внутриглазное давление привело к окрашиванию роговичной крови. Осложнения хориоидального кровотечения и декомпенсации роговицы могли быть купированы местным специалистом по глаукоме, прошедшим стажировку.Это представляет собой 5% -ный уровень осложнений, усугубляемых выездным характером оказываемой помощи. Это отрезвляет, но необходимо сопоставить его с уверенностью в потере зрения у 100% этих пациентов без вмешательства.

Странствующая миссионерская офтальмологическая хирургическая помощь — это начало повышения уровня офтальмологической помощи в выздоравливающих или развивающихся странах. Мы считаем, что любая действительно эффективная стратегия повышения уровня офтальмологической помощи в отдельных странах включает, по сути, стажировку.Это дает кандидату передовые клинические навыки и необходимую смену парадигмы, чтобы постоянно обеспечивать повышенный уровень обслуживания. Мы приветствуем мужество тех людей, которые вернулись в свою страну после стажировки, чтобы помочь своему народу.

Благодарности

Авторы хотели бы отметить выдающееся сотрудничество Министерства здравоохранения Армении и наших многочисленных корпоративных и частных спонсоров.

Авторы не имеют ни коммерческих, ни имущественных интересов в отношении имплантатов клапана глаукомы Ахмеда или New World Medical.Имплантаты клапана глаукомы Ахмеда, использованные в этом исследовании, были подарены New World Medical, Ранчо Кукамонга, Калифорния, США.

ССЫЛКИ

↵
Coleman AL , Hill R, Wilson MR, и др. . Первоначальный клинический опыт применения имплантата клапана глаукомы Ахмеда. Am J Ophthalmol 1995; 120: 23–31.
Коулман А.Л. , Смит Р.Дж., Уилсон М.Р., и др. .Первоначальный клинический опыт применения имплантата клапана глаукомы Ахмеда у педиатрических пациентов. Arch Ophthalmol 1997; 115: 186–91.
Huang MC , Netland PA, Coleman AL, et al . Промежуточный клинический опыт применения имплантата клапана глаукомы Ахмеда. Am J Ophthalmol 1999; 127: 27–33.
↵
Topouzis F , Coleman AL, Choplin N, и др. .Последующее наблюдение исходной когорты с имплантатом клапана глаукомы Ахмеда. Am J Ophthalmol 1999; 128: 198–204.
↵
Hill RA , Pirouzian A, Liaw L. Патофизиология и профилактика поздней окклюзии клапана глаукомы Ахмеда. Ам Дж. Офтальмол 2000; 129: 608.
↵
Нестеров , АП. Глаукома . М .: Медицинское изд-во, 1995: 97.
↵
Sidoti PA , Belmonte SJ, Liebmann JM, и др. .Трабекулэктомия митомицином-С в лечении детской глаукомы. Офтальмология 2000; 107: 422–9.
↵
Beck AD , Wilson WR, Lynch MG, и др. . Трабекулэктомия с дополнительным митомицином-С при детской глаукоме. Am J Ophthalmol 1998; 126: 648–57.
↵
Mandal AK , Уолтон Д.С., Джон Т., и др. . Трабекулэктомия с добавлением митомицина С при рефрактерной врожденной глаукоме.Офтальмология 1997; 104: 996–1001; обсуждение 1002–3.
↵
Netland PA , Walton DS. Дренажные имплантаты от глаукомы у детей. Офтальмологическая хирургия 1993; 24: 723–9.
Ayyala RS , Zurakowski D, Smith JA, и др. . Клиническое исследование имплантата клапана глаукомы Ахмеда при запущенной глаукоме. Офтальмология 1998; 105: 1968–76.
Djodeyre MR , Peralta Calvo J, Abelairas Gomez J.Клиническая оценка и факторы риска отказа имплантата клапана глаукомы Ахмеда у педиатрических пациентов. Офтальмология 2001; 108: 614–20.
Englert JA , Freedman SF, Cox TA. Клапан Ахмеда при рефрактерной детской глаукоме. Am J Ophthalmol 1999; 127: 34–42.
Da Mata A , Burk SE, Netland PA, et al . Лечение увеитической глаукомы с имплантацией клапана глаукомы Ахмеда.Офтальмология 1999; 106: 2168–72.
Gil-Carrasco F , Salinas-Van Orman E, Recillas-Gispert C, и др. . Имплантат клапана Ахмеда при неконтролируемой увеитической глаукоме. Ocul Immunol Inflamm 1998; 6: 27–37.
Eid TE , Katz LJ, Spaeth GL, и др. . Долгосрочные эффекты процедур трубочного шунтирования на лечение рефрактерной детской глаукомы. Офтальмология 1997; 104: 1011–16.
↵
Hill RA , Heuer DK, Baerveldt G, и др. . Имплантация Molteno при глаукоме молодым пациентам. Офтальмология 1991; 98: 1042–6.

Пейзаж eQTL почечной ткани при нефротическом синдроме человека

Исследования локусов количественных признаков экспрессии (eQTL) проливают свет на генетику экспрессии генов и, в исследованиях болезней, могут быть особенно полезными при использовании тканей, непосредственно затронутых заболеванием.В нефрологии мало исследований eQTL почек человека. Здесь мы использовали полногеномное секвенирование (WGS) и микродиссекционные гломерулярные (GLOM) и тубулоинтерстициальные (TI) транскриптомы от 187 человек с нефротическим синдромом (NS) для описания ландшафта eQTL в этих функционально различных структурах почек. Используя MatrixEQTL, мы выполнили анализ cis -eQTL на GLOM (n = 136) и TI (n = 166). Мы использовали байесовское «детерминированное приближение апостериорных значений» (DAP) для точного картирования этих сигналов, eQTLBMA для обнаружения GLOM- или TI-специфичных eQTL и данные одноклеточной РНК-seq контрольной ткани почек для определения специфичности типа клеток значительные eQTL.Мы интегрировали данные eQTL с GWAS по IgA-нефропатии (IgAN), чтобы провести исследование ассоциации транскриптома (TWAS). Мы обнаружили 894 GLOM eQTL и 1767 TI eQTL при FDR <0,05. 14% и 19% eQTL GLOM и TI, соответственно, имели> 1 независимый сигнал, связанный с его экспрессией. 12% и 26% eQTL были специфичными для GLOM и TI, соответственно. GLOM eQTL были наиболее значительно обогащены транскриптами подоцитов и TI eQTL в проксимальных канальцах. IgAN TWAS идентифицировал важные гены GLOM и TI, в первую очередь в области HLA.В этом исследовании мы обнаружили GLOM и TI eQTL, идентифицировали те, которые были тканеспецифичными, преобразовали их в специфичные для клеток сигналы и использовали их для характеристики известных аллелей GWAS. Эти данные доступны для просмотра и загрузки через наш браузер eQTL, «nephQTL».

Ключевые слова

нефротический синдром

локусы количественных признаков экспрессии

eQTL

гломерулосклероз

фокальный сегментарный гломерулосклероз

геномика

одноклеточные изменения РНК

000

000 3 Рекомендуемые статьи Цитирующие статьи (0)

Цитирующие статьи

Липопротеин (а) и ингибиторы пропротеинконвертазы субтилизин / кексин типа 9 — Котани

Введение

Различные липопротеины участвуют в здоровье сердечно-сосудистой системы, и липопротеины низкой плотности (ЛПНП) хорошо известны как фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний (1,2). Липопротеин (а) [Lp (a)] представляет собой уникальную липопротеиновую частицу, состав которой аналогичен составу ЛПНП, включая аполипопротеин (апо) B-100, который связан с апо (а) (гликопротеином) дисульфидным мостиком ( 3-5).Апо (а) содержит специфическую последовательность, такую как крингл IV, аналогичную плазминогену (фибринолитической молекуле) (3-5). Хотя патобиологическая роль Lp (a) не совсем ясна, Lp (a) считается фактором, способствующим атеротромбозу на основании его свойств, подобных ЛПНП, и его конкурентной гомологии с плазминогеном (3-5). Действительно, эпидемиологические и клинические исследования показали, что высокий уровень Lp (a) является фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний (т. Е. Ишемической болезни сердца, аневризмы аорты, заболевания периферических артерий, ишемического инсульта) (5-9).

По общему мнению, уровень Lp (a) в первую очередь определяется генетически сайтами гена LPA , ответственными за кодирование апо (a), и уровень Lp (a) не обязательно параллелен уровню других видов липопротеинов. (3-5). Интересно, что уровень Lp (a) повышается при определенных клинических условиях, например, у пациентов с семейной гиперхолестеринемией (10–12). Кроме того, сообщалось, что состояние с высоким уровнем ЛП (а) превалирует, когда уровень холестерина ЛПНП высок у пациентов с острым коронарным синдромом (13).Однако, как правило, Lp (a) не претерпевает значительных изменений в результате бремени болезни, изменения образа жизни или вмешательства лекарственных препаратов (14,15). В соответствии с текущими общими терапевтическими стратегиями, некоторое снижение уровня Lp (a) может быть достигнуто при использовании определенных лекарственных средств, назначаемых перорально, таких как никотиновая кислота и тиболон (5,16,17). Среди этих агентов никотиновая кислота является единственным лекарственным средством, модулирующим липиды (16). Таким образом, учитывая, что высокий уровень Lp (a) является фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний, и не существовало эффективных методов лечения для снижения Lp (a), строгий контроль других факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний (например,g., ожирение, курение, отсутствие физической активности, гипер-ЛПНП-холестеринемия), а не сам Lp (a) (5).

Восстановление Lp (a) ингибиторами пропротеинконвертазы субтилизин / кексин типа 9 (PCSK9)

Эта ситуация недавно начала меняться с появлением новых инновационных методов лечения, включающих ингибиторы PCSK9 с использованием его моноклональных антител (18,19). PCSK9 — это фермент подсемейства протеиназы К субтилизин-связанных сериновых эндопротеаз (18,19), который синтезируется в основном в печени, а затем циркулирует в крови, связываясь с внеклеточным доменом рецептора ЛПНП в печени.В ткани печени комплекс PCSK9 и рецептора ЛПНП интернализуется посредством эндоцитоза. PCSK9 связывается с рецептором ЛПНП в сортирующей эндосоме, и рецептор ЛПНП разрушается, а не рециркулируется. Таким образом, нарушение PCSK9 в рециклировании рецептора LDL приводит к снижению доступного рецептора LDL, что, следовательно, приводит к высокому уровню LDL в крови. Таким образом, деградация рецептора ЛПНП является многообещающей терапевтической мишенью, и для снижения уровня ЛПНП активно применяются методы лечения с участием ингибиторов PCSK9 (18,19).

Новые методы лечения с использованием моноклональных антител, нацеленных на PCSK9, которые непосредственно ингибируют PCSK9, в настоящее время внедрены как эффективный метод снижения уровня ЛПНП (19,20). Эти моноклональные антитела к ингибиторам PCSK9 (например, алирокумаб, эволокумаб, бокоцизумаб), как было показано в клинических исследованиях в группах пациентов с различными уровнями холестерина ЛПНП, снижают уровень холестерина ЛПНП на 40–70% с помощью различных режимов снижения холестерина (19). . В клинических условиях ингибиторы PCSK9 комбинируются со статинами и показаны пациентам с привычной гиперхолестеринемией и пациентам с очень высоким риском развития сердечно-сосудистых заболеваний (включая повторяющиеся сердечно-сосудистые события), которые не могут достичь целевого оптимального уровня холестерина ЛПНП (19, 20).Также могут быть показаны пациенты с липопротеиновым аферезом или непереносимостью статинов (19, 20).

Интересно, что уровни Lp (a) в крови снижаются у пациентов, получавших ингибиторы PCSK9, примерно до 30% дозозависимым образом (21), хотя ожидался ли этот эффект снижения Lp (a) в первоначальные клинические исследования неясны. Признавая клиническую важность Lp (a) в развитии сердечно-сосудистых заболеваний и необходимость в методах модуляции уровней Lp (a), мы считаем, что ингибиторы PCSK9 могут стать долгожданной терапией для пациентов с высоким уровнем холестерина ЛПНП. плюс высокие уровни Lp (a).

Механизм восстановления Lp (a) ингибиторами PCSK9

Механизм снижения Lp (a), наблюдаемый у пациентов с ингибиторами PCSK9, остается неизвестным, и его подтверждение может помочь прояснить метаболизм Lp (a), который остается неясным (22). Что касается потенциальных механизмов восстановления Lp (a), несколько неспецифических рецепторов [например, рецептор LDL (23), белок 1, связанный с рецептором LDL (LRP-1) (24), рецептор скавенджера класса B типа 1 (SR-B1) (25)] опосредуют катаболизм Lp (a).

Снижение

Lp (a) через рецептор LDL является одним из кандидатов, которые могут быть задействованы, учитывая регуляторную функцию PCSK9 на уровни LDL в крови через рецептор LDL (18,19). О роли рецептора ЛПНП в катаболизме Lp (a) сообщалось противоречиво. Например, хотя ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы или статины широко известны как основной класс генерических препаратов, снижающих уровень холестерина ЛПНП в крови через рецептор ЛПНП в печени, уровни ЛП (а) в крови обычно не поддаются лечению. статины, несмотря на снижение уровня холестерина ЛПНП (15).Напротив, уровни Lp (a) высоки у пациентов с семейной гиперхолестеринемией (нулевой тип рецептора LDL) (12), а катаболизм Lp (a) повышен у мышей со сверхэкспрессией рецептора LDL (26). Следует отметить, что недавнее экспериментальное исследование in vivo на клетках печени HepG2 и первичных фибробластах показало, что катаболизм Lp (a) снижается с помощью PCSK9 через рецептор ЛПНП (апоВ-100 в качестве лиганда рецептора) (23). Эти данные предполагают, что снижение Lp (a) ингибиторами PCSK9 опосредуется через путь рецептора LDL.

Липопротеины, содержащие ApoB-100, включая Lp (a), катаболизируются LRP-1 в печени (24), что является кандидатом на восстановление Lp (a) ингибиторами PCSK9. Хотя существует очень мало исследований взаимодействия между LRP-1 и PCSK9, недавнее экспериментальное исследование in vivo на меланоме и клетках CHO показало, что PCSK9 может индуцировать деградацию LRP-1 (24), предполагая, что Lp (a ) снижение ингибиторами PCSK9 может опосредоваться через путь LRP-1.

SR-B1 — хорошо известный рецептор липопротеинов высокой плотности, но, по сути, мультилигандный рецептор для различных липопротеинов, таких как ЛПНП и Лп (а), в печени и тканях стенок артерий (25).Липопротеины у пациентов с гипер-холестеринемией ЛПНП часто окисляются, и эти окисленные частицы ЛПНП поглощаются артериальными макрофагами, что приводит к атеросклеротическим патологиям (27). SR-B1 связывается с окисленными ЛПНП, и этот атеросклеротический процесс снижает экспрессию SR-B1 (28). Хотя эффекты PCSK9 на SR-B1 еще предстоит выяснить, PCSK9 облегчает атеросклеротический процесс в условиях высоких уровней в крови ЛПНП с окисленными ЛПНП; следовательно, увеличение (удаление) экспрессии SR-B1 ингибиторами PCSK9 может привести к снижению Lp (a) через путь SR-B1.

Независимо от рецептора ЛПНП, мы также должны учитывать влияние синтеза / доступности апоВ-100 на ассоциацию Lp (a) с PCSK9 (29,30). В исследовании на мышах изучалось влияние PCSK9 на синтез апоВ (30). Независимо от экспрессии рецептора ЛПНП, мыши, трансдуцированные геном PCSK9, демонстрировали повышенный уровень апоВ в крови, что могло быть результатом ингибирования внутрипеченочной деградации апоВ (30). Поскольку частицы Lp (a) состоят из апоВ-100, снижение уровней Lp (a) ингибиторами PCSK9 может быть частично связано с меньшим образованием частиц Lp (a) через путь синтеза апоВ-100.

Перспективы

Сначала мы должны признать, что вышеупомянутые потенциальные механизмы снижения Lp (a) у пациентов ингибиторами PCSK9 были в основном предположены экспериментальными исследованиями на клетках и животных, что является неизбежным следствием нехватки исследований на людях в настоящее время. Мы также должны отметить, что преимущества ингибиторов PCSK9 по снижению Lp (a) еще не доказаны в клинических условиях, учитывая, что ни в одном исследовании полностью не изучалось долгосрочное влияние ингибиторов PCSK9 на сердечно-сосудистые заболевания и / или или смертность от всех причин.Чрезвычайно низкие уровни Lp (a) в крови могут быть пагубными в некоторых отношениях (например, для развития определенных сосудистых заболеваний и / или рака) (5,31), хотя никаких интервенционных исследований для изучения этого вопроса не проводилось.

В недавнем интересном метаанализе изучалось влияние ингибиторов PCSK9 по сравнению с плацебо и эзетимибом на уровни липидов и исходы [17 рандомизированных контролируемых испытаний с участием 13083 пациентов, рандомизированных для приема ингибиторов PCSK9 (n = 8250), плацебо (n = 3957), эзетимиба ( n = 846) или эзетимиб плюс ингибиторы PCSK9 (n = 30)] (32).Было обнаружено снижение смертности от всех причин со снижением холестерина ЛПНП на 50–60% у пациентов, получавших ингибиторы PCSK9 (отношение шансов = 0,43; 95% конфиденциальный интервал 0,22–0,82). Однако, напротив, частота нейрокогнитивных нежелательных явлений у этих пациентов была увеличена (отношение шансов = 2,34; 95% конфиденциальный интервал, 1,11–4,93). Мы считаем, что накопление таких доказательств необходимо в широком спектре исследований, изучающих не только биологические и клинические сердечно-сосудистые аспекты Lp (a), но также общее состояние здоровья и экономическую эффективность ингибиторов PCSK9 (33).

Ни одна из доступных в настоящее время терапевтических стратегий, включая ингибиторы PCSK9, не снижает только уровни Lp (a) в крови, вместо этого проявляя свой эффект одновременно со снижением уровней холестерина LDL в крови. Таким образом, важность снижения только уровня Lp (a) является предметом спекуляций в клинических условиях. Назначение ингибиторов PCSK9 пациентам с нормальным уровнем холестерина ЛПНП, но высоким уровнем Lp (a) является предметом обсуждения.

Кроме того, остаются неясными механизмы, с помощью которых недавние методы лечения для модуляции липопротеинов, ингибиторы белков-переносчиков эфиров холестерина и аналоги щитовидной железы в печени также снижают уровни Lp (a) в крови.Однако эти методы лечения либо находятся в разработке, либо были прекращены по таким причинам, как безопасность и эффективность. Ожидается, что в ближайшем будущем будут внедрены новые методы лечения для снижения уровня Lp (a), такие как антисмысловая терапия, нацеленная на апо (a), и ингибиторы PCSK9 следующего поколения (34–38). Мы думаем, что эти методы лечения предоставят больше информации, разъясняющей метаболизм Lp (a) и клиническую ценность снижения Lp (a).

Выводы

Недавно разработанные методы лечения, включающие ингибирование PCSK9 с использованием моноклональных антител, заметно снижают уровни холестерина ЛПНП в крови с одновременным снижением уровней Lp (a) в крови.Поскольку клиническое значение Lp (a) в развитии сердечно-сосудистых заболеваний и необходимость в методах модуляции уровней Lp (a) давно признаны, исследования Lp (a) вступают в новую эру с появлением ингибиторов PCSK9. Мы обсудили несколько гипотетических механизмов снижения Lp (a) у пациентов, получающих ингибиторы PCSK9, хотя точный механизм этого еще предстоит выяснить. Дальнейшие исследования по этой теме помогут решить эту проблему.

Благодарности

Нет.

Конфликт интересов : К. Котани является членом Astellas / Amgen Biopharma, MSD. М. Банах: бюро выступлений: Abbott / Mylan, Abbott Vascular, Actavis, Akcea, Amgen, KRKA, MSD, Sanofi-Aventis; консультант Abbott Vascular, Amgen, Daiichi Sankyo, Esperion, Lilly, MSD, Resverlogix, Sanofi-Aventis; гранты от Valeant и Sanofi.

Список литературы

Morris PB, Ballantyne CM, Birtcher KK, et al.Обзор клинических рекомендаций по управлению риском, связанным с ЛПНП. Дж. Ам Колл Кардиол 2014; 64: 196-206. [Crossref]
Сандху П.К., Мусаад С.М., Ремалей А.Т. и др. Биомаркеры липопротеинов и риск сердечно-сосудистых заболеваний: систематический обзор передовой практики лабораторной медицины (LMBP). J Appl Lab Med 2016; 1: 214-29.
Utermann G. Тайны липопротеинов (а). Наука 1989; 246: 904-10. [Crossref]
Kronenberg F, Steinmetz A, Kostner GM, et al.Липопротеин (а) в здоровье и болезни. Crit Rev Clin Lab Sci 1996; 33: 495-543. [Crossref]
Котани К., Сербан М.С., Пенсон П. и др. Доказательная оценка липопротеина (а) как биомаркера риска сердечно-сосудистых заболеваний — некоторые ответы и еще много вопросов. Критический обзор Clin Lab Sci 2016; 53: 370-8. [Crossref]
Сотрудничество по возникающим факторам риска, Erqou S, Kaptoge S, et al. Концентрация липопротеинов (а) и риск ишемической болезни сердца, инсульта и несосудистой смертности.JAMA 2009; 302: 412-23. [Crossref]
Nave AH, Lange KS, Leonards CO и др. Липопротеин (а) как фактор риска ишемического инсульта: метаанализ. Атеросклероз 2015; 242: 496-503. [Crossref]
Сорокин А., Котани К. Липопротеин (а) и параметры артериальной жесткости. Pulse (Базель) 2015; 3: 148-52. [Crossref]
Котани К., Сахебкар А., Сербан М.С. и др. Уровни липопротеина (а) у пациентов с аневризмой брюшной аорты. Ангиология 2017; 68: 99-108. [Crossref]
Kraft HG, Lingenhel A, Raal FJ, et al.Липопротеин (а) при гомозиготной семейной гиперхолестеринемии. Артериосклер Thromb Vasc Biol 2000; 20: 522-8. [Crossref]
Котани К., Шимохиро Х., Адачи С. и др. Связь между липопротеином (а), метаболическим синдромом и атеросклерозом сонных артерий у пожилых японцев. Геронтология 2008; 54: 361-4. [Crossref]
Алонсо Р., Андрес Э., Мата Н. и др. Уровни липопротеинов (а) при семейной гиперхолестеринемии: важный предиктор сердечно-сосудистых заболеваний, независимо от типа мутации рецептора ЛПНП.J Am Coll Cardiol 2014; 63: 1982-9. [Crossref]
Афшар М., Пилот Л., Дюфресн Л. и др. Липопротеин (а) Взаимодействие с холестерином липопротеинов низкой плотности и другими сердечно-сосудистыми факторами риска при преждевременном остром коронарном синдроме (ОКС). J Am Heart Assoc 2016; 5: e003012. [Crossref]
Рейдер Д. Д., Манн В. А., Кейн В. и др. Рецептор липопротеинов низкой плотности не требуется для нормального катаболизма Lp (a) у людей. Дж. Клин Инвест 1995; 95: 1403-8. [Crossref]
Кольски Б, Цимикас С.Новые терапевтические средства для снижения уровня липопротеинов (а). Curr Opin Lipidol 2012; 23: 560-8. [Crossref]
Скану AM, Бамба Р. Ниацин и липопротеин (а): факты, неопределенности и клинические соображения. Am J Cardiol 2008; 101: 44B-47B. [Crossref]
Котани К., Сахебкар А., Сербан С. и др. Тиболон снижает уровень липопротеина (а) у женщин в постменопаузе: систематический обзор и метаанализ 12 исследований с участием 1009 пациентов. Атеросклероз 2015; 242: 87-96. [Crossref]
Сутар А.К., Наумова Р.П.Механизмы заболевания: генетические причины семейной гиперхолестеринемии. Нат Клин Практика Кардиоваск Мед 2007; 4: 214-25. [Crossref]
Eisen A, Giugliano RP. Достижения в области ингибиторов пропротеинконвертазы, субтилизин-кексина типа 9. Curr Opin Cardiol 2016; 31: 644-53. [Crossref]
Патон ДМ. Ингибиторы PCSK9: моноклональные антитела для лечения гиперхолестеринемии. Наркотики сегодня (Barc) 2016; 52: 183-92. [Crossref]
Sahebkar A, Watts GF.Новые методы лечения, направленные на метаболизм апоВ у пациентов из группы высокого риска с наследственной дислипидемией: чего ожидать врачу? Cardiovasc Drugs Ther 2013; 27: 559-67. [Crossref]
Hoover-Plough J, Huang M. Метаболизм липопротеинов (а): потенциальные места для терапевтических целей. Метаболизм 2013; 62: 479-91. [Crossref]
Romagnuolo R, Scipione CA, Boffa MB, et al. Катаболизм липопротеинов (а) регулируется пропротеинконвертазой субтилизин / кексин типа 9 через рецептор липопротеинов низкой плотности.J Biol Chem 2015; 290: 11649-62. [Crossref]
Canuel M, Sun X, Asselin MC, et al. Пропротеин конвертаза субтилизин / кексин типа 9 (PCSK9) может опосредовать деградацию белка 1, связанного с рецептором липопротеинов низкой плотности (LRP-1). PLoS One 2013; 8: e64145. [Crossref]
Ян Х.П., Амар М.Дж., Вайсман Б. и др. Рецептор-скавенджер-BI является рецептором липопротеина (а). Журнал Lipid Res 2013; 54: 2450-7. [Crossref]
Hofmann SL, Eaton DL, Brown MS и др. Сверхэкспрессия рецепторов липопротеинов низкой плотности человека приводит к ускоренному катаболизму липопротеинов Lp (a) у трансгенных мышей.Дж. Клин Инвест 1990; 85: 1542-7. [Crossref]
Gillotte-Taylor K, Boullier A, Witztum JL, et al. Рецептор скавенджера класса B типа I как рецептор окисленного липопротеина низкой плотности. J. Lipid Res 2001; 42: 1474-82.
Хан Дж., Николсон А.С., Чжоу Х и др. Окисленный липопротеин низкой плотности снижает экспрессию макрофагами рецептора скавенджера B-I. J Biol Chem 2001; 276: 16567-72. [Crossref]
Menzel HJ, Dieplinger H, Lackner C, et al. Абеталипопротеинемия с гликопротеиновым комплексом АпоВ-100-липопротеин (а) в плазме.Индикация дефекта сборки. J Biol Chem 1990; 265: 981-6.
Sun H, Samarghandi A, Zhang N, et al. Пропротеин конвертаза субтилизин / кексин типа 9 взаимодействует с аполипопротеином B и предотвращает его внутриклеточную деградацию, независимо от рецептора липопротеинов низкой плотности. Артериосклер Thromb Vasc Biol 2012; 32: 1585-95. [Crossref]
Исикава С., Котани К., Карио К. и др. Обратная связь между липопротеином сыворотки (а) и кровоизлиянием в мозг у японцев.Thromb Res 2013; 131: e54-8. [Crossref]
Lipinski MJ, Benedetto U, Escarcega RO, et al. Влияние пропротеинконвертазы субтилизин-кексин типа 9 ингибиторов сериновой протеазы на уровни липидов и исходы у пациентов с первичной гиперхолестеринемией: сетевой метаанализ. Eur Heart J 2016; 37: 536-45. [Crossref]
Кази Д.С., Моран А.Е., Коксон П.Г. и др. Экономическая эффективность терапии ингибитором PCSK9 у пациентов с гетерозиготной семейной гиперхолестеринемией или атеросклеротическим сердечно-сосудистым заболеванием.JAMA 2016; 316: 743-53. [Crossref]
Фицджеральд К., Франк-Каменецкий М, Шульга-Морская С и др. Влияние препарата для РНК-интерференции на синтез пропротеинконвертазы субтилизин / кексин типа 9 (PCSK9) и концентрацию холестерина ЛПНП в сыворотке у здоровых добровольцев: рандомизированное, простое слепое, плацебо-контролируемое исследование фазы 1. Ланцет 2014; 383: 60-8. [Crossref]
Цимикас С., Виней Нью-Джерси, Хьюз С.Г. и др. Антисмысловая терапия, направленная на аполипопротеин (а): рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование фазы 1.Ланцет 2015; 386: 1472-83. [Crossref]
Банах М. Липопротеин (а) — мы знаем так много, но еще многому предстоит научиться…. J Am Heart Assoc 2016; 5: e003597. [Crossref]
Банах М., Стулк Т., Дент Р. и др. Несоблюдение режима приема статинов и остаточный сердечно-сосудистый риск: необходимо существенное улучшение. Int J Cardiol 2016; 225: 184-96. [Crossref]
Dragan S, Serban MC, Banach M. Ингибиторы пропротеинконвертазы субтилизин / кексин 9: новая липидоснижающая терапия? J. Cardiovasc Pharmacol Ther 2015; 20: 157-68.[Crossref]

Цитируйте эту статью как: Kotani K, Banach M. Липопротеин (а) и ингибиторы пропротеинконвертазы субтилизин / кексин типа 9. J Thorac Dis 2017; 9 (1): E78-E82. DOI: 10.21037 / jtd.2017.01.40

Drugging Hedgehog: сигнализация пути к трансляции

Франк-Каменецкий М., Чжан XM, Боттега С., Гишерит О, Вихтерле Х, Дудек Х, Бумкрот Д., Ван Ф.Й., Джонс С., Шулок Дж., Рубин Л.Л., Портер J: Модуляторы низкомолекулярных сигналов Hedgehog: идентификация и характеристика агонистов и антагонистов Smoothened.J Biol. 2002, 1: 10-10.1186 / 1475-4924-1-10.

PubMed Central
Статья
PubMed

Google Scholar

Чен Дж. К., Тайпале Дж., Янг К. Э., Маити Т., Бичи П. А.: Модуляция сглаженной активности низкими молекулами. Proc Natl Acad Sci USA. 2002, 99: 14071-14076. 10.1073 / pnas.182542899.

PubMed Central
Статья
CAS
PubMed

Google Scholar

Echelard Y, Epstein DJ, St-Jacques B, Shen L, Mohler J, McMahon JA, McMahon AP: Sonic hedgehog, член семейства предполагаемых сигнальных молекул, участвует в регуляции полярности ЦНС. .Клетка. 1993, 75: 1417-1430. 10.1016 / 0092-8674 (93)

-3.

Артикул
CAS
PubMed

Google Scholar

Риддл Р.Д., Джонсон Р.Л., Лауфер Э., Табин С.: Ежик Соник опосредует поляризующую активность ZPA. Клетка. 1993, 75: 1401-1416. 10.1016 / 0092-8674 (93)

-2.

Артикул
CAS
PubMed

Google Scholar

Krauss S, Concordet JP, Ingham PW: Функционально консервативный гомолог гена полярности сегмента дрозофилы hh экспрессируется в тканях с поляризующей активностью у эмбрионов рыбок данио.Клетка. 1993, 75: 1431-1444. 10.1016 / 0092-8674 (93)

-4.

Артикул
CAS
PubMed

Google Scholar

Kaiser LR: будущее многобольничных систем. Top Health Care Financ. 1992, 18: 32-45.

CAS
PubMed

Google Scholar

Эриксон Дж., Бриско Дж., Рашбасс П., ван Хейнинген В., Джессел Т.М.: Градиентная передача звуковых сигналов ежа и спецификация судьбы клеток в вентральной нервной трубке.Колд Спринг Харб Symp Quant Biol. 1997, 62: 451-466.

Артикул
CAS
PubMed

Google Scholar

Ingham PW, McMahon AP, Tabin CJ: Белки, индуцирующие эмбриональный паттерн позвоночных, и связанные с ними применения. 1998 г., патент США № 5,789,543, подана 30 декабря 1993 г., выдана 4 августа

Google Scholar

Ingham PW, Taylor AM, Nakano Y: Роль патченного гена дрозофилы в позиционной передаче сигналов.Природа. 1991, 353: 184-187. 10.1038 / 353184a0.

Артикул
CAS
PubMed

Google Scholar

10.

van den Heuvel M, Ingham PW: Smoothened кодирует рецептор-подобный серпентиновый белок, необходимый для передачи сигналов hedgehog. Природа. 1996, 382: 547-551. 10.1038 / 382547a0.

Артикул
CAS
PubMed

Google Scholar

11.

Альседо Дж., Айзензон М., Фон Олен Т., Нолл М., Хупер Дж. Э .: Сглаженный ген дрозофилы кодирует семипроходный мембранный белок, предполагаемый рецептор сигнала ежа.Клетка. 1996, 86: 221-232. 10.1016 / S0092-8674 (00) 80094-X.

Артикул
CAS
PubMed

Google Scholar

12.

Jacoby E, Bouhelal R, Gerspacher M, Seuwen K: Семейство мишеней рецепторов, связанных с 7 TM G-белками. ChemMedChem. 2006, 1: 761-782.

Артикул
PubMed

Google Scholar

13.

Купер М.К., Портер Дж. А., Янг К. Э., Бичи П. А.: Тератоген-опосредованное ингибирование ответа ткани-мишени на передачу сигналов Shh.Наука. 1998, 280: 1603-1607. 10.1126 / science.280.5369.1603.

Артикул
CAS
PubMed

Google Scholar

14.

Пепинский РБ, Цзэн С., Вен Д., Райхорн П., Бейкер Д.П., Уильямс К.П., Бикслер С.А., Амброуз С.М., Гарбер Э.А., Миатковски К., Тейлор Ф.Р., Ван Э.А., Галдес А: Идентификация пальмитиновой кислоты -модифицированная форма человеческого ежа Соника. J Biol Chem. 1998, 273: 14037-14045. 10.1074 / jbc.273.22.14037.

Артикул
CAS
PubMed

Google Scholar

15.

Alexandre C, Jacinto A, Ingham PW: Транскрипционная активация генов-мишеней hedgehog у дрозофилы опосредуется непосредственно белком cubitus interruptus, членом семейства GLI ДНК-связывающих белков цинкового пальца. Genes Dev. 1996, 10: 2003-2013. 10.1101 / gad.10.16.2003.

Артикул
CAS
PubMed

Google Scholar

16.

Wichterle H, Lieberam I, Porter JA, Jessell TM: Направленная дифференцировка эмбриональных стволовых клеток в двигательные нейроны.Клетка. 2002, 110: 385-397. 10.1016 / S0092-8674 (02) 00835-8.

Артикул
CAS
PubMed

Google Scholar

17.

Синха С., Чен Дж. К .: Пурморфамин активирует путь Hedgehog, воздействуя на Smoothened. Nat Chem Biol. 2006, 2: 29-30. 10.1038 / nchembio753.

Артикул
CAS
PubMed

Google Scholar

18.

Цзян П., Селварадж В., Дэн В.: Дифференциация эмбриональных стволовых клеток в предшественников олигодендроцитов.J Vis Exp. 2010, pii: 1960

Google Scholar

19.

Wang S, Bates J, Li X, Schanz S, Chandler-Militello D, Levine C, Maherali N, Studer L, Hochedlinger K, Windrem M, Goldman SA: клетки-предшественники олигодендроцитов, полученные из ИПСК человека, могут миелинизировать и спасти мышиную модель врожденной гипомиелинизации. Стволовая клетка. 2013, 12: 252-264. 10.1016 / j.stem.2012.12.002.

PubMed Central
Статья
CAS
PubMed

Google Scholar

20.

Kriks S, Shim JW, Piao J, Ganat YM, Wakeman DR, Xie Z, Carrillo-Reid L, Auyeung G, Antonacci C, Buch A, Yang L, Beal MF, Surmeier DJ, Kordower JH, Tabar V, Studer L : Дофаминовые нейроны, полученные из человеческих ES-клеток, эффективно приживаются в моделях болезни Паркинсона на животных. Природа. 2011, 480: 547-551.

PubMed Central
CAS
PubMed

Google Scholar

21.

Suga H, Kadoshima T, Minaguchi M, Ohgushi M, Soen M, Nakano T, Takata N, Wataya T, Muguruma K, Miyoshi H, Yonemura S, Oiso Y, Sasai Y: Самообразование функционального аденогипофиз в трехмерной культуре.Природа. 2011, 480: 57-62. 10.1038 / природа10637.

Артикул
CAS
PubMed

Google Scholar

22.

Gellynck K, Neel EA, Li H, Mardas N, Donos N, Buxton P, Young AM: прикрепление клеток и реакция на фотоотвержденные, разлагаемые костные адгезивы, содержащие трикальцийфосфат и пурморфамин. Acta Biomater. 2011, 7: 2672-2677. 10.1016 / j.actbio.2011.02.033.

Артикул
CAS
PubMed

Google Scholar

23.

Паладини Р.Д., Салех Дж., Цянь С., Сюй Г.Х., Рубин Л.Л.: Модуляция роста волос с помощью низкомолекулярных агонистов пути передачи сигнала hedgehog. J Invest Dermatol. 2005, 125: 638-646. 10.1111 / j.0022-202X.2005.23867.x.

Артикул
CAS
PubMed

Google Scholar

24.

Хайне В.М., Гриво А., Чапин С., Баллард П.Л., Чен Дж. К., Рович Д.Х. Сглаженный низкомолекулярный агонист предотвращает вызванное глюкокортикоидами повреждение мозжечка новорожденных.Sci Transl Med. 2011, 3: 105ra104-10.1126 / scitranslmed.3002731.

PubMed Central
Статья
PubMed

Google Scholar

25.

Петерсон Р., Тернбулл Дж .: Sonic hedgehog является цитопротектором против окислительной нагрузки в клеточной модели бокового амиотрофического склероза. J Mol Neurosci. 2012, 47: 31-41. 10.1007 / s12031-011-9660-х.

Артикул
CAS
PubMed

Google Scholar

26.

Hahn H, Wicking C, Zaphiropoulous PG, Gailani MR, Shanley S, Chidambaram A, Vorechovsky I, Holmberg E, Unden AB, Gillies S, Negus K, Smyth I, Pressman C, Leffell DJ, Gerrard B, Goldstein AM, Dean M, Toftgard R, Chenevix-Trench G, Wainwright B, Bale AE: Мутации человеческого гомолога дрозофилы, исправленные при синдроме невоидной базальноклеточной карциномы. Клетка. 1996, 85: 841-851. 10.1016 / S0092-8674 (00) 81268-4.

Артикул
CAS
PubMed

Google Scholar

27.

Johnson RL, Rothman AL, Xie J, Goodrich LV, Bare JW, Bonifas JM, Quinn AG, Myers RM, Cox DR, Epstein EH, Scott MP: Человеческий гомолог patched, гена-кандидата на синдром базально-клеточного невуса. Наука. 1996, 272: 1668-1671. 10.1126 / science.272.5268.1668.

Артикул
CAS
PubMed

Google Scholar

28.

Евангелиста М., Тиан Х., де Соваж Ф.Дж .: Путь передачи сигналов hedgehog при раке. Clin Cancer Res. 2006, 12: 5924-5928.10.1158 / 1078-0432.CCR-06-1736.

Артикул
CAS
PubMed

Google Scholar

29.

Northcott PA, Korshunov A, Pfister SM, Taylor MD: Клинические последствия подгрупп медуллобластомы. Nat Rev Neurol. 2012, 8: 340-351. 10.1038 / nrneurol.2012.78.

Артикул
CAS
PubMed

Google Scholar

30.

Williams JA, Guicherit OM, Zaharian BI, Xu Y, Chai L, Wichterle H, Kon C, Gatchalian C, Porter JA, Rubin LL, Wang FY: Идентификация низкомолекулярного ингибитора сигнального пути hedgehog : воздействие на поражения, похожие на базальноклеточную карциному.Proc Natl Acad Sci USA. 2003, 100: 4616-4621. 10.1073 / pnas.0732813100.

PubMed Central
Статья
CAS
PubMed

Google Scholar

31.

Romer JT, Kimura H, Magdaleno S, Sasai K, Fuller C, Baines H, Connelly M, Stewart CF, Gould S, Rubin LL, Curran T. Подавление пути Shh с помощью низкомолекулярного ингибитора устраняет медуллобластома у мышей Ptc1 (+/-) p53 (- / -). Раковая клетка. 2004, 6: 229-240. 10.1016 / j.ccr.2004.08.019.

Артикул
CAS
PubMed

Google Scholar

32.

Рудин К.М., Ханн К.Л., Латерира Дж., Яух Р.Л., Каллахан, Калифорния, Фу Л., Холкомб Т., Стинсон Дж., Гулд С.Е., Коулман Б., ЛоРуссо П.М., Фон Хофф Д.Д., де Соваж Ф.Дж., Лоу Дж. Лечение медуллобластомы ингибитором хэджхог-пути GDC-0449. N Engl J Med. 2009, 361: 1173-1178. 10.1056 / NEJMoa0

Артикул
CAS
PubMed

Google Scholar

33.

Фон Хофф Д.Д., ЛоРуссо П.М., Рудин С.М., Редди Дж.С., Яух Р.Л., Тибес Р., Вайс Дж.Дж., Борад М.Дж., Ханн К.Л., Брамер Дж. Р., Макки Х.М., Лум Б.Л., Дарбонн В. : Ингибирование пути hedgehog при распространенной базальноклеточной карциноме. N Engl J Med. 2009, 361: 1164-1172. 10.1056 / NEJMoa0

Артикул
CAS
PubMed

Google Scholar

34.

Sekulic A, Migden MR, Oro AE, Dirix L, Lewis KD, Hainsworth JD, Solomon JA, Yoo S, Arron ST, Friedlander PA, Marmur E, Rudin CM, Chang AL, Low JA, Mackey HM , Яуч Р.Л., Грэм Р.А., Редди Дж. К., Хаушильд А: Эффективность и безопасность висмодегиба при распространенной базальноклеточной карциноме.N Engl J Med. 2012, 366: 2171-2179. 10.1056 / NEJMoa1113713.

Артикул
CAS
PubMed

Google Scholar

Терапевтические средства на основе РНК-интерференции для лечения наследственного синдрома удлиненного интервала QT (обзор)

Унаследованный синдром удлиненного интервала QT

Унаследованный синдром удлиненного интервала QT (LQTS) является электрическим
заболевание сердца, которое характеризуется ненормальным продолжением
реполяризации сердца, что соответствует интервалу QT на
электрокардиограмма.Было замечено, что преобладание
У кавказцев LQTS составляет ~ 1: 2,500 (1). Клинически пациенты с LQTS находятся в
повышенный риск пуантах де torsades, который проявляется как
сердцебиение, обмороки, судороги и внезапная сердечная смерть. На сегодняшний день,
были идентифицированы сотни мутаций, которые способствуют
развитие LQTS, и они присутствуют как минимум в 13 генах
(Таблица I) (2–4). Оно имеет
было установлено, что> 90% случаев LQTS с положительным генотипом
демонстрируют один из трех конкретных генотипов: LQT1, LQT2 и LQT3
(3,5–8).

Таблица I.

Унаследованный синдром удлиненного интервала QT.

Таблица I.

Унаследованный синдром удлиненного интервала QT.

K157

9022 NAV7

9027 I Na ↑

908

Тип	Затронутый ген	Хромосома	Белок	Текущий	Триггер	Распространенность (%)
LQ7 907 90C7	LQ7 α-submit	I Ks ↓	Упражнение	42
LQT2	KCNh3	7q35-36	I Kr α-submit	I Kr ↓	Слуховые, упражнения, бодрствование	45
LQT3	SCN5A	3p21-23	I Na α-submit	I Na ↑	Отдых, сон	8
LQT4	ANK2	4q25-27	Анкирин-B	I Ca
LQT5	KCNE1	21p22	I Ks β-submit	I Ks ↓	Emotion, упражнение	3
LQT6	KCNE2	21p22	I Kr β-submit	I Kr ↓	Отдых, упражнения	2
LQT7	KCNJ2	17p23-24	I Kir2.1	I K1 ↓	Отдых, упражнения	<1
LQT8	CACNA1	12p13	I Ca α-submit	I Ca ↑	Упражнение, тревожность	<1
LQT9	CAV3	3p25	Кавеолин	I Na ↑	Отдых, сон	редко
			Упражнение	НЕТ
LQT11	AKAP-9	7q21-22	Yotiao	I Ks22 N 90 / A
LQT12	SNTA1	20q11	α1синтрофин	I Na ↑	НЕТ	НЕТ
LQT13 907 9053	I K-ACh ↓	НЕТ	НЕТ
JLN1	KCNQ1	11p15	I Ks α-submit	I Ks ↓	Emotion, упражнение	1–7
JLN2	KCNE1	21p22	I Kr β-submit	I Ks ↓	Emotion, упражнение	<1

Текущие варианты лечения LQTS включают
введение антагонистов β-адренорецепторов, имплантация
кардиостимуляторы или имплантируемые кардиовертер-дефибрилляторы (ИКД), и
левосторонняя симпатическая денервация (7).Однако есть ограничения
связаны с каждым из текущих вариантов лечения LQTS
(7–9). Во-первых, ИКД обычно дороги и
доступны только относительно небольшой части пациентов с
LQTS. Медикаментозная терапия широко доступна, но демонстрирует
ограниченная эффективность у пациентов с продвинутым LQTS. Кроме того, в
у кровных родственников симптомы LQTS могут быть тяжелыми и вызывать
сложные клинические ситуации. Хотя геномные исследования
внесла значительный вклад в улучшение диагностики и
ограниченное количество обработок, геном человека сложнее, чем
изначально ожидалось.Например, лица с одинаковыми
генетические дефекты в одной и той же родословной могут проявляться разными
характеристики. Эти различия могут быть частично связаны с
полигенная природа генетических заболеваний, так как существует множество генетических
факторы, которые способствуют патологии болезни, таким образом
осложняющие этиологию LQTS (10). Наконец, основное ограничение
современные терапевтические подходы заключаются в том, что их цели относительно
независимо от конкретного происхождения унаследованных LQTS. На сегодняшний день многие
мутации в различных генах хорошо охарактеризованы, и их
токсичные мутантные белковые продукты, широко признанные
ответственны за доминантно-негативные процессы, лежащие в основе
разработка LQTS (11–14).Однако для многих из этих виновников
целей, в настоящее время нет доступных методов лечения,
успешно действовать по ним. Ни один из текущих терапевтических
подходы способны различать цель, состоящую из
мутация однонуклеотидного полиморфизма. Недостатки
современные методы лечения побудили к исследованию и скринингу
новые альтернативные методы лечения LQTS, включая генную терапию.
Процесс РНК-интерференции (РНКи) получает все большее признание.
как выполняющая важную функцию в регулировании прямой экспрессии генов
(15–19), а также исследования использования РНКи для
модуляции функции генов, связанных с LQTS
(8,20).

Механизмы, лежащие в основе унаследованного LQTS

Обнаружены мутации, вызывающие ионный канал
дисфункция по разным механизмам. В этом разделе человек
ген ether-à-go-go (hERG), частота которого в
у пациентов с LQTS с выявленной мутацией самый высокий показатель в Китае
пациентов, обсуждается в качестве примера. hERG находится в хромосоме 7 и
кодирует α-субъединицу быстро активируемого выпрямителя с задержкой
K + ток (IKr) в сердце, а
ток, который способствует реполяризации сердечной
потенциал действия (21,22).Калиевые каналы hERG образуют
гомотетрамеры шести идентичных α-спиральных трансмембранных
домены (11,21,23,24).
Делисл и др. (12) и Гонг
и др. (24) сделали обзор
предложенная система классификации мутаций LQT2, которая организует
эти мутации в соответствии с лежащими в их основе механизмами. 1 класс
мутации вызывают аномальный синтез белка из-за дефектных
транскрипция или перевод. Мутации класса 2 приводят к дефектному
торговля белками. Мутации класса 3 приводят к ненормальному стробированию
и / или кинетика.Мутации класса 4 приводят к изменению или отсутствию
избирательность или проницаемость каналов. Мутации класса 5 производят
уменьшение мутантных мРНК через бессмысленный распад, тем самым
изменение количества мРНК, доступной для последующего белка hERG
поколение (11–14,24). В
большинство мутаций hERG проявляют фенотип потери функции из-за
к гаплонедостаточности или подавлению функции дикого типа (WT) за счет
доминантно-негативный механизм. Доминантно-отрицательный ток
супрессия — это механизм, с помощью которого мутантные аллели hERG могут приводить к
уменьшение количества WT каналов hERG в гетерозиготных
пациентов, в результате чего во время совместной сборки hERG WT
и субъединицы мутантного канала hERG, тетрамерный канал hERG
комплексы выводятся из строя.Доминантно-отрицательный
подавляющие эффекты мутаций hERG на функцию WT являются результатом
ряда дефектов (13,14). В большинстве случаев LQT2 человека
мутации, доминантно-отрицательное подавление функции WT является
результат механизма дефицита трафика (12–14,25). В
подавление доминантно-отрицательного тока объясняется наиболее точно
как условную блокировку трафика, наложенную на каналы WT со стороны
совместная сборка с мутантными субъединицами, дефицитными по трафику, с
усиление деградации вследствие нарушения торговли людьми.

РНКи и ее терапевтический потенциал для
различные сердечно-сосудистые заболевания

РНКи могут генерироваться молекулами, отличными от мРНК.
и возможно разработать и использовать методы на основе РНКи
для многочисленных приложений в молекулярной биологии и медицине
(15,17,18,26–29).
РНКи — это эволюционно законсервированный механизм подавления
Последовательно-специфичные посттранскрипционные гены. РНКи изначально
признаны Fire et al (30) в 1998 г., которые определили, что
двухцепочечная РНК была значительно более эффективной, чем одноцепочечная РНК.
прядь при создании помех.После инъекции взрослому
животных, очищенные одиночные цепи РНК проявляли умеренный эффект,
тогда как двухцепочечные смеси приводили к заметным и специфическим
вмешательство. Эффекты этой интерференции можно было наблюдать в
инъецированные животные и их потомство. Лишь небольшое количество
молекулы двухцепочечной РНК требовались на пораженную клетку,
указывает на то, что стехиометрическая интерференция с эндогенной мРНК
маловероятно и предполагая, что может быть каталитический или
компонент усиления в интерференционном процессе (30).В настоящее время РНКи демонстрирует потенциал
быть новой терапевтической стратегией в различных областях медицины.
Способность РНКи снижать экспрессию патологических
белки потенциально применимы практически ко всем классам
молекулярные мишени, в том числе те, которые трудно селективно
модулировать с традиционными фармацевтическими подходами, включая небольшие
молекулы или белки (17,26–29,31–34). В
использование путей биогенеза малых РНК и сайленсинга генов
при сердечных заболеваниях, используя малую интерферирующую (си) РНК против одиночных
нацелены или ингибируют действие неправильно регулируемой микро (ми) РНК, имеет
дали многообещающие результаты, и такие препараты приближаются к клиническим испытаниям.
испытания (17,26).Фитцджеральд и др. Исследовали
безопасность и эффективность ALN-PCS, миРНК, которая ингибирует PCSK9
синтез, у здоровых добровольцев с повышенным уровнем
холестерин, не получавший гиполипидемической терапии (29). Администрирование ALN-PCS привело к
быстрое дозозависимое снижение уровней PCSK9 в плазме с более высоким
дозы, проявляющие увеличенную продолжительность эффекта. Максимум
снижение уровня холестерина липопротеидов низкой плотности (ЛПНП), отмеченное при
индивидуальный участник составил 57%. Эти результаты позволяют предположить, что
ингибирование синтеза PCSK9 с помощью РНКи обеспечивает потенциальную
альтернативный подход к снижению уровня холестерина ЛПНП у здоровых
люди с повышенным холестерином.Исследование Фитцджеральда и др.
Аль был первым, кто продемонстрировал эффективную клиническую
применение терапевтических стратегий на основе РНКи против
подтвержденная конечная точка (холестерин ЛПНП) у людей (29).

Терапевтический потенциал на основе

РНКи для
LQTS

Гетерологичная система человека in vitro
эмбриональная почка (НЕК) 293 клеток

РНКи обеспечивает метод отмены аллелей
гены, которые проявляют спонтанный или унаследованный полиморфизм и
альтернативный сплайсинг с одноточечными мутациями, идентифицированными в
наследственные заболевания, гены, которые имеют решающее значение для опосредования
патология различных заболеваний (8,27,35).Исследования, демонстрирующие селективное ингибирование с помощью РНКи
мутантные гены при доминантно-отрицательных генетических заболеваниях привели к
повышенный интерес к технологии РНКи как потенциальному терапевтическому
альтернатива для наследственных заболеваний человека (8,27,35).
Недавние исследования продемонстрировали клинический потенциал использования
РНКи в лечении LQTS (8,20). В
доминантно-отрицательная мутация E637K-hERG приводит к замене
лизина для глутаминовой кислоты в положении 637 в петле пора-S6
трансмембранный сегмент hERG (20,36).В
E637K-hERG с дефицитом трафика нарушает канал WT-hERG
биофизические свойства. Лу и др. (20) использовали РНКи для восстановления свойств
IKr в гетерологичной системе in vitro (HEK293)
коэкспрессирует WT-hERG и E637K-hERG, дефицитный по трафику LQT2
мутант. Локализация WT-hERG в клетках, коэкспрессирующих
доминантно-отрицательный мутант E637K-hERG был восстановлен в мембране с помощью
миРНК. Специфическое siRNA-опосредованное ингибирование E637K-hERG
мутант восстановил максимальную и хвостовую амплитуды тока. По аналогии,
Обработка миРНК улучшила кинетические свойства WT / E637K-hERG
белковые каналы до уровня, сопоставимого с уровнем белка WT-hERG
канал.Эти наблюдения первоначально указывали на потенциал
РНКи для подавления экспрессии белка E637K-hERG и защиты от
доминантно-отрицательный эффект этой мутации за счет восстановления
кинетические свойства белковых каналов hERG (20).

Плюрипотентные стволовые клетки, индуцированные in vitro
(ИПСК). Продолжаются исследования терапевтических средств на основе РНКи для LQTS
указать новые направления терапевтического вмешательства. Matsa et
и (37) исследовали потенциал
терапии на основе РНКи в сочетании с новой технологией
ИПСК.ИПСК — это тип плюрипотентных стволовых клеток, которые могут
генерируется непосредственно из взрослых клеток посредством принудительной экспрессии
факторы транскрипции. Технология iPSC быстро прогрессировала с тех пор, как
его начальное развитие (38,39).
ИПСК были получены из ряда линий клеток человека, и
новые подходы к повышению безопасности и эффективности ИПСК
были предложены (40–44). Технология iPSC обеспечивает потенциал
решение ограничений использования гетерологичных клеточных линий или
животных для моделирования болезней человека, особенно для исследования
последствия генетической изменчивости человека на клеточные фенотипы.Многочисленные группы создали ИПСК для конкретных пациентов и
дифференцировал их в соответствующие типы клеток, которые продолжают
содержат вредные мутации и проявляют морфологические
характеристика соответствующего заболевания (40–42).
Кроме того, ряд групп сообщили об успешном
генерация ИПСК из унаследованных клеток LQTS (Таблица II) (42–44).
ИПСК, полученные от пациентов с LQTS, можно разделить на
кардиомиоциты, полученные из ИПСК (ИПСК-КМ), индивидуальные для пациента, предлагающие
потенциально неограниченный источник материалов для биомедицинских исследований.ИПС-КМ могут использоваться для резюмирования сложных физиологических
фенотипы, зондовое токсикологическое тестирование и скрининг лекарств, уточнение
новые механистические идеи и предлагают альтернативные стратегии для
исправить генетические дефекты на клеточном и молекулярном уровне.

Таблица II.

Существующие модели ИПСК унаследованного
синдром удлиненного интервала QT.

Таблица II.

Существующие модели ИПСК унаследованного
синдром удлиненного интервала QT.

Синдром	Виды	Затронутый ген	Мутация	Соматические клетки	Вектор	Транскрипция факторы	Методология
LQT1	Человек	KCNQ1	R190Q	Фибробласты	Ретровирус	OCT3 / 4, SO4X2, KL и c-MYC	цельноклеточный пластырь зажим, иммунофлуоресценция
LQT2	Человек	KCNh3 (hERG)	A614V	Фибробласты	Ретровирус	SOX2, KLF4 и 4 октября.	Цельноклеточный пластырь зажим, внеклеточные многоэлектродные записи
LQT8	Человек	CACNA1C	G406R	Фибробласты	Ретровирус	SOX2, OCT3 / 4, KLF4 и c-MYC	цельноклеточный пластырь зажим, визуализация кальция
LQT2	Человек	KCNh3 (hERG)	G1681A	Фибробласты	Лентивирус	OCT4, NANOG, SOX2 и LIN28	цельноклеточный пластырь зажим, внеклеточные мультиэлектродные записи
LQT2	Человек	KCNh3 (hERG)	R176W	Фибробласты	Ретровирус	OCTLF4, SO4X2, KCNh3 и MYC	цельноклеточный пластырь зажим, внеклеточные многоэлектродные записи
LQT1	Human	KNCQ1	1893delC (P631fs / 33)	Фибробласты	Лентивирус	OCT3 / 4, SOX2, KLF4 и c-MYC	внеклеточный многоэлектродные записи, анализ патч-зажима и иммуноокрашивание
LQT2	Человек	KCNh3 (hERG)	G603D	Т-лимфоциты	Вирус Сендай	OCT3 / 4, SOX2, KLF4 и c-MYC	Иммуноцитохимия
LQT3	Мышь	SCN5A	∆KPQ	Фибробласты	Ретровирус	Oct4, Sox2 и Klf4 или дополнительно с четвертым фактором c-Myc	Патч-зажим методика, иммуноокрашивание
LQT2	Человек	KCNh3 (hERG)	G1681A	Фибробласты	Лентивирус	OCT4, NANOG, SOX2 и LIN28	Аллель-специфическая РНК интерференция, патч-зажим для всей клетки, многоэлектродная матрица анализ
LQT2	Человек	KCNh3 (hERG)	W1001X	Фибробласты	Эпизомальные	OCT4, SOX2, NANOG, LIN28, c-Myc и KLF4	Конфокальная визуализация, зажим напряжения

ИПС-КМ человека были использованы для исследования
вызывающие заболевание биофизические механизмы мутации, связанной с LQT2
в модели hERG in vitro для оценки генной
терапевтические средства для лечения наследственного LQTS (38).По сравнению с контрольными iPS-CM,
КМ LQT2 демонстрируют значительно увеличенную длительность потенциала поля.
(38). Лечение E4031 вызвало
аритмогенез, проявляющийся уже после деполяризации в LQT2
iPS-CMs, но не в контрольных миоцитах, что указывает на увеличение
чувствительность к блокаде ИКр. Дальнейшие эксперименты
исследование этого предполагаемого биофизического механизма, вызывающего заболевание
указали на доминантно-негативный фенотип из-за образования
нефункциональные тетрамеры WT / Mut с дефектной мембраной hERG
транспорт.

РНКи в значительной степени не используется, но все чаще
хорошо изученное вмешательство с потенциалом использования в широком
спектр приложений в будущем (17,27,35,45).
ИПСК, генетически модифицированные с помощью РНКи, находят практическое применение
для улучшения сердечной деятельности. В исследовании Матса
и др., iPS-CMs надежно моделировали патологии заболеваний в
vitro и преимущества нокдауна на основе аллель-специфической РНКи
были оценены в этих функциональных клетках (38). Когда мутации подвергаются РНКи,
деградация мутантных мРНК приводит к появлению заметных количеств
мутантного белка.Путем устранения аномальной мРНК
транскриптов, РНКи предотвращает производство патогенных белков
что приводит к пагубному воздействию на ионные каналы. Ключ
физиологическая функция РНКи — предотвращение тяжелого заболевания
фенотипов путем преобразования доминантно-отрицательного эффекта в
гаплонедостаточность. Эти наблюдения показывают, что в дальнейшем
vivo могут потребоваться испытания для разработки конкретных
Клинические методы лечения на основе RNAi для ряда наследственных
сердечно-сосудистые и несердечно-сосудистые расстройства, вызванные
доминантно-отрицательные мутации.

Ограничения

Есть множество проблем, которые необходимо решить до
использование РНКи-терапии в клинической практике. На сегодняшний день несколько
препятствия на пути к эффективному и безопасному лечению на основе РНКи
становятся очевидными, включая специфичность для целевого гена, доставку
к нужной клетке или тканям, продолжительность активности РНКи и
стабильность целевой мРНК и кодируемого белка (8,15–17,27,33,45,46).
Эффективная доставка к клеткам-мишеням и тканям является основным
проблема для терапии на основе РНКи.Ключевой вопрос — это физический
направление вектора к ткани-мишени (33). Нацеливание на сердечную деятельность стало
чрезвычайно сложная задача, которая не была решена простым
и эффективный способ использования более ранних систем переноса генов. Второй
Ключевой вопрос — стабильность терапевтического вектора. Небольшой
регуляторные РНК по своей природе нестабильны, а вирусные векторы нестабильны.
в настоящее время единственные доступные инструменты для неактуальных in vivo
терапия с использованием этих молекул. Однако множественные белки также
по своей природе нестабильный и / или внутриклеточный, что аналогичным образом предполагает
использование долгосрочных стабильных векторов для длительной терапии (33).В-третьих, связанные с безопасностью вопросы
с терапией на основе РНКи требуют рассмотрения. Даже если предположить, что
проблемы с доставкой решаемы, токсичность маленькой шпильки
(sh) РНК может быть результатом конкуренции с нормальной клеточной миРНК.
система обработки. shРНК оказывают свое терапевтическое действие за счет
имитировать этот эндогенный процесс и добиться замалчивания; тем не мение,
они могут нарушать клеточные пути миРНК и тем самым приводить к
побочные эффекты. От других целевых заболеваний, леченных экспериментально
с кардиотропными векторами РНКи с низким сродством к печени, нет
наблюдалась печеночная или другая токсичность (17), однако токсичность остается
возможность.Нецелевые эффекты регуляторных РНК — еще один
возможный источник токсичности и их трудно оценить (46). Как следствие, побочные эффекты при
на клеточном уровне и in vivo требуют дальнейшего исследования, чтобы
оценить возможную токсичность терапевтических средств на основе РНКи.

Перспектива и заключение

Мутации, связанные с LQTS, обычно приводят к
недостатки в торговле людьми, которые приводят к доминирующим негативным последствиям
и, таким образом, приводят к дисфункции ионных каналов. В последнее время RNAi
возникла как надежная технология для улучшения фенотипов болезней
модели болезней человека in vitro и in vivo.Ранние исследования подтвердили потенциальный новый класс основанных на РНКи
терапия при лечении многих генетических заболеваний, как селективная
и сильные ингибиторы экспрессии генов. В настоящем обзоре обсуждается
примеры мутаций, вызывающих доминантно-отрицательные эффекты, которые
способны дестабилизировать транскрипты мРНК с помощью механизма, известного как
РНКи в наследуемых LQTS. Этот механизм помогает уменьшить количество
мутантных транскриптов мРНК, тем самым снижая выработку токсичных
белки. Несмотря на то, что ряд исследований продолжается, многочисленные
проблемы требуют решения до применения РНКи в
клиническая практика.Требуются дальнейшие исследования, чтобы прояснить ключевой
препятствий, а также изучить стратегии, которые могут привести к безопасному и
эффективные технологии доставки, поскольку применяются методы лечения на основе РНКи
в клинической практике. Кроме того, комбинация РНКи и
некоторые новые методы, такие как генно-модифицированные ИПСК для
лечить болезни сердца, тоже многообещающие. Однако поле должно
продвигаться дальше, чтобы обеспечить необходимое развитие этого
терапевтический подход к лечению пациентов с другими
неизлечимые генетические заболевания.Из-за скорости расследования,
РНКи могут стать ценным лечением и потенциально могут быть
клинически используется для лечения LQTS.

Благодарности

Авторы благодарят доктора Чанконга Цуй за совет.

Список литературы

1	Шварц П.Дж., Страмба-Бадиале М, Кротти Л., и др.: Распространенность врожденного синдрома удлиненного интервала QT. Тираж. 120: 1761–1767. 2009. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI
2	Tester DJ и Ackerman MJ: Генетическое тестирование для потенциально смертельного, хорошо поддающегося лечению наследственного кардиомиопатии / каннелопатии в клинической практике.Тираж. 123: 1021–1037. 2011. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI
3	Хедли П.Л., Йоргенсен П., Шламовиц С. и др. al: Генетическая основа синдромов длинного QT и короткого QT: мутация Обновить. Hum Mutat. 30: 1486–1511. 2009. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI
4	Ян Й, Ян Й, Лян Б. и др.: Выявление мутации Kir3.4 при врожденном синдроме удлиненного интервала QT.Am J Hum Genet. 86: 872–880. 2010. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI
5	Cerrone M, Napolitano C и Priori SG: Генетика нарушений ионных каналов. Curr Opin Cardiol. 27: 242–252. 2012. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI
6	Tester DJ, Will ML, Haglund CM и Акерман MJ: Сборник мутаций сердечных каналов в 541 г. последовательные неродственные пациенты, направленные по поводу синдрома удлиненного интервала QT генетическое тестирование.Сердечного ритма. 2: 507–517. 2005. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI
7	Шварц П.Дж., Кротти Л. и Инсолия Р.: Синдром удлиненного интервала QT: от генетики к менеджменту. Циркулярная аритмия Электрофизиол. 5: 868–877. 2012. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI
8	Зарзосо М и Нуджаим СФ: Миссия возможно: интерференция РНК спасает ток hERG. Сердечного ритма.10: 137–138. 2013. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI
9	Гримм Д. и Кей М.А.: РНКи и генная терапия: Взаимное притяжение. Гематология (Образовательная программа Am Soc Hematol). 473–481. 2007. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI
10	Сейхан А.А.: RNAi: потенциально новый класс терапевтическое средство для лечения генетических заболеваний человека. Hum Genet. 130: 583–605. 2011. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI
11	Чжан А., Сунь Ц., Чжан Л. и др.: L539 fs / 47, усеченная мутация человеческого гена, связанного с ether-a-go-go (hERG), снижает токи ионных каналов hERG в клетках HEK 293.Clin Exp Pharmacol Physiol. 40: 28–36. 2013. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI
12	Delisle BP, Anson BD, Rajamani S и Январский КТ: Биология сердечных аритмий: белок ионного канала торговля людьми. Circ Res. 94: 1418–1428. 2004. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI
13	Томас Д., Кин Дж., Катус Х.А. и Карл К.А.: Дефектный трафик белков в наследственном длинном QT, связанном с hERG синдром (LQT2): молекулярные механизмы и восстановление внутриклеточный процессинг белка.Cardiovasc Res. 60: 235–241. 2003 г. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI
14	Андерсон К.Л., Делисл Б.П., Ансон Б.Д. и др.: Большинство мутаций LQT2 снижают ток Kv11.1 (hERG) на класс 2. (дефицитный) механизм. Тираж. 113: 365–373. 2006 г. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI
15	Кастанотто Д. и Росси Джей-Джей: Обещания и подводные камни терапии, основанной на РНК-интерференции.Природа. 457: 426–433. 2009. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI
16	Петрокка Ф. и Либерман Дж .: Обещание и проблема терапии рака на основе РНК-интерференции. J Clin Онкол. 29: 747–754. 2011. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI
17	Дэвидсон Б.Л. и МакКрей ПБ-младший: Текущий перспективы терапии на основе РНК-интерференции. Nat Rev Genet. 12: 329–340.2011. Просмотр Статья: Google Scholar: PubMed / NCBI
18	Suckau L, Fechner H, Chemaly E, et al: Долгосрочная нацеленная на сердце РНК-интерференция для лечения сердечная недостаточность восстанавливает сердечную функцию и снижает патологические гипертрофия. Тираж. 119: 1241–1252. 2009. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI
19	Poller W, Tank J, Skurk C и Gast M: Сердечно-сосудистая РНК-интерференционная терапия: инструмент расширения и целевой спектр.Circ Res. 113: 588–602. 2013. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI
20	Лю X, Ян X, Хуанг X и др.: РНК интерференция, нацеленная на мутацию E637K, спасает токи в канале hERG и восстанавливает его кинетические свойства. Сердечного ритма. 10: 128–136. 2013. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI
21	Сангинетти МС и Тристани-Фирузи М: Калиевые каналы hERG и сердечная аритмия.Природа. 440: 463–469. 2006. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI
22	Иваи Ч, Ли П, Курата Й и другие: Hsp90 предотвращает взаимодействие между белками CHIP и HERG для облегчения созревание белков HERG дикого типа и мутантных белков. Cardiovasc Res. 100: 520–528. 2013. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI
23	Курран М.Э., Сплавски I, Тимоти К.В., Винсент GM, Green ED и Keating MT: молекулярная основа для сердечная аритмия: мутации HERG вызывают синдром удлиненного интервала QT.Клетка. 80: 795–803. 1995. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI
24	Гонг Кью, Чжан Л., Винсент ГМ, Хорн Б.Д. и Чжоу З .: Нонсенс мутации в hERG вызывают снижение мутантной мРНК транскрипты в результате нонсенс-опосредованного распада мРНК в длинном QT человека синдром. Тираж. 116: 17–24. 2007. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI
25	Фикер Э., Деннис А. Т., Обеджеро-Пас, Калифорния, Кастальдо П., Тальялатела М. и Браун А.М.: удержание в эндоплазматический ретикулум как механизм доминантно-отрицательного тока подавление синдрома удлиненного интервала QT человека.J Mol Cell Cardiol. 32: 2327–2337. 2000. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI
26	Poller W, Hajjar R, Schultheiss HP и Фехнер Х. Направленная на сердце доставка регуляторных молекул РНК и гены для лечения сердечной недостаточности. Cardiovasc Res. 86: 353–364. 2010. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI
27	Денован-Райт EM и Дэвидсон BL: RNAi: A потенциальная терапия доминантно наследуемого нуклеотидного повтора болезни.Gene Ther. 13: 525–531. 2006. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI
28	Судья А.Д., Роббинс М., Таваколи И. и др.: Подтверждение опосредованного РНКи механизма действия миРНК на основе противораковые препараты у мышей. J Clin Invest. 119: 661–673. 2009 г. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI
29	Фицджеральд К., Франк-Каменецкий М., Шульга-Морская С. и др.: Влияние препарата РНК-интерференции на синтез пропротеинконвертазы субтилизин / кексин типа 9 (PCSK9) и концентрация холестерина ЛПНП в сыворотке у здоровых добровольцы: рандомизированный, простой слепой, плацебо-контролируемый, фаза 1 пробный.Ланцет. 383: 60–68. 2014. Просмотреть статью: Google Scholar: PubMed / NCBI
30	Огонь А, Сюй С., Монтгомери М.К., Костас С.А., Driver SE и Mello CC: сильное и специфическое генетическое вмешательство со стороны двухцепочечная РНК у Caenorhabditis elegans. Природа. 391: 806–811. 1998. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI
31	Бумкрот Д., Манохаран М, Котелянский В. и Sah DWY: РНКи-терапия: потенциально новый класс фармацевтических препаратов. наркотики.Nat Chem Biol. 2: 711–719. 2006. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI
32	Алмача Дж., Фариа Д., Суза М. и др.: Скрининг с высоким содержанием siRNA выявляет глобальные регуляторы ENaC и потенциальные цели терапии муковисцидоза. Клетка. 154: 1390–1400. 2013. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI
33	Канасти Р., Доркин-младший, Вегас А. и Андерсон D: Материалы для доставки siRNA терапевтических средств.Nat Mater. 12: 967–977. 2013. Просмотр Статья: Google Scholar: PubMed / NCBI
34	Коэльо Т., Адамс Д., Сильва А. и др.: Безопасность и эффективность терапии РНКи при транстиретиновом амилоидозе. N Engl J Med. 369: 819–829. 2013. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI
35	Уоллес Л.М., Гарвик С.Е. и Харпер SQ: RNAi терапия доминирующих мышечных дистрофий и других миопатий.Muscle Gene Ther. 99–115. 2010. Просмотр статьи: Google Scholar
36	Хаяси К., Симидзу М., Ино Х. и др.: Характеристика новой миссенс-мутации E637K в поре-S6 петля HERG у пациента с синдромом удлиненного интервала QT. Cardiovasc Res. 54: 67–76. 2002. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI
37	Матса Е., Диксон Дж., Медуэй С. и др.: Аллель-специфическая интерференция РНК спасает синдром удлиненного интервала QT фенотип в кардиомиоцитах стволовых клеток, вызванных плюрипотентностью человека.Eur Heart J. 35: 1078–1087. 2014. Просмотреть статью: Google Scholar: PubMed / NCBI
38	Мэн С. и Тиан Й .: Перепрограммирование клеток: революционный прорыв в регенеративной медицине исследование, написанное по случаю присуждения Нобелевской премии 2012 г. физиология или медицина. Prog Biochem Biophys. 39: 1061–1065. 2012. Просмотр статьи: Google Scholar
39	Такахаши К. и Яманака С. плюрипотентные стволовые клетки из эмбриональных и взрослых фибробластов мыши культур по определенным факторам.Клетка. 126: 663–676. 2006. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI
40	Хоккемейер Д., Солднер Ф., Борода С. и др.: Эффективное нацеливание экспрессируемых и молчащих генов в ЭСК человека и ИПСК с использованием нуклеаз типа «цинковые пальцы». Nat Biotechnol. 27: 851–857. 2009. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI
41	Цзоу Дж., Мейдер М.Л., Мали П. и др.: Джин. нацеливание на связанный с заболеванием ген в индуцированном человеком плюрипотентном стволовые и эмбриональные стволовые клетки.Стволовая клетка. 5: 97–110. 2009 г. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI
42	Ицхаки И., Майзельс Л., Хубер И. и др.: Моделирование синдрома удлиненного интервала QT с помощью индуцированных плюрипотентных стволовых клеток. Природа. 471: 225–229. 2011. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI
43	Малан Д., Фридрих С., Флейшманн Б.К. и Sasse P: кардиомиоциты, полученные из индуцированного плюрипотентного ствола клетки с синдромом удлиненного интервала QT 3 воспроизводят типичные специфические для болезни особенности in vitro.Circ Res. 109: 841–847. 2011. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI
44	Моретти А., Беллин М., Веллинг А. и др.: Специфические для пациента модели индуцированных плюрипотентных стволовых клеток для длинного QT Синдром. N Engl J Med. 363: 1397–1409. 2010. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI
45	Леонард Дж. Н. и Шаффер Д. В.: Противовирусные РНКи терапия: Новые подходы к поражению движущейся цели.Ген Ther. 13: 532–540. 2006. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI
46	Будро Р.Л., Шпенглер Р.М. и Дэвидсон Б.Л .: Рациональный дизайн терапевтических миРНК: минимизация отклонений от цели потенциал для повышения безопасности РНКи-терапии Хантингтона болезнь. Mol Ther. 19: 2169–2177. 2011. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI

От некодирующего варианта к фенотипу через SORT1 в локусе холестерина 1p13

Rader, D.J. et al. Моногенная гиперхолестеринемия: новые взгляды на патогенез и лечение. J. Clin. Вкладывать деньги. 111 , 1795–1803 (2003)

CAS
Статья

Google Scholar

Браун, М. С. и Гольдштейн, Дж. Л. Сердечные приступы: ушли с века? Наука 272 , 629 (1996)

ADS
CAS
Статья

Google Scholar

Уотерс, Д.D. et al. Проект оценки липидного лечения 2: многонациональное исследование для оценки доли пациентов, достигших целей по снижению уровня холестерина липопротеинов низкой плотности. Тираж 120 , 28–34 (2009)

CAS
Статья

Google Scholar

Kathiresan, S. et al. Шесть новых локусов, связанных с холестерином липопротеинов низкой плотности крови, холестерином липопротеинов высокой плотности или триглицеридами у людей. Nature Genet. 40 , 189–197 (2008)

CAS
Статья

Google Scholar

Willer, C.J. et al. Недавно идентифицированные локусы, которые влияют на концентрацию липидов и риск ишемической болезни сердца. Nature Genet. 40 , 161–169 (2008)

CAS
Статья

Google Scholar

Wallace, C. et al. Полногеномное ассоциативное исследование определяет гены биомаркеров сердечно-сосудистых заболеваний: сывороточные ураты и дислипидемию. Am. J. Hum. Genet. 82 , 139–149 (2008)

CAS
Статья

Google Scholar

Kathiresan, S. et al. Общие варианты в 30 локусах способствуют полигенной дислипидемии. Nature Genet. 41 , 56–65 (2009)

CAS
Статья

Google Scholar

Аульченко Ю.С. и др. Локусы, влияющие на уровень липидов и риск ишемической болезни сердца в 16 когортах европейского населения. Nature Genet. 41 , 47–55 (2009)

CAS
Статья

Google Scholar

Sabatti, C. et al. Полногеномный ассоциативный анализ метаболических признаков в когорте рожденных из популяции-основателя. Nature Genet. 41 , 35–46 (2009)

CAS
Статья

Google Scholar

Теслович Т.М. и др. Биологическая, клиническая и популяционная значимость 95 локусов липидов крови. Nature 10.1038 / nature09270 (этот выпуск)

Samani, N.J. et al. Общегеномный ассоциативный анализ ишемической болезни сердца. N. Engl. J. Med. 357 , 443–453 (2007)

CAS
Статья

Google Scholar

Консорциум по генетике инфаркта миокарда. Полногеномная ассоциация инфаркта миокарда с ранним началом с однонуклеотидными полиморфизмами и вариантами числа копий. Nature Genet. 41 , 334–341 (2009)

Бернейс, К. и Краусс, Р. М. Метаболическое происхождение и клиническое значение гетерогенности ЛПНП. J. Lipid Res. 43 , 1363–1379 (2002)

CAS
Статья

Google Scholar

Musunuru, K. et al. Анализ ионной подвижности субфракций липопротеинов определяет три независимые оси сердечно-сосудистого риска. Артериосклер.Тромб. Васк. Биол. 29 , 1975–1980 (2009)

CAS
Статья

Google Scholar

Сири-Тарино, П. В., Уильямс, П. Т., Фернстром, Х. С., Роулингс, Р. С. и Краусс, Р. М. Изменение фенотипа подкласса малых плотных ЛПНП путем нормализации ожирения. Ожирение (Silver Spring) 17 , 1768–1775 (2009)

CAS
Статья

Google Scholar

Linsel-Nitschke, P.и другие. Генетическая изменчивость в хромосоме 1p13.3 влияет на экспрессию мРНК сортилина, клеточный захват ЛПНП и уровни ЛПНП в сыворотке, что приводит к риску ишемической болезни сердца. Атеросклероз 208 , 183–189 (2010)

CAS
Статья

Google Scholar

Дарлингтон, Дж. Дж., Ван, Н. и Хэнсон, Р. В. C / EBP альфа: критический регулятор генов, управляющих интегративными метаболическими процессами. Curr.Opin. Genet. Dev. 5 , 565–570 (1995)

CAS
Статья

Google Scholar

Osada, S., Yamamoto, H., Nishihara, T. & Imagawa, M. Специфичность связывания ДНК семейства факторов транскрипции CCAAT / энхансер-связывающий белок. J. Biol. Chem. 271 , 3891–3896 (1996)

CAS
Статья

Google Scholar

Олив, М., Williams, S. C., Dezan, C., Johnson, P. F. и Vinson, C. Разработка C / EBP-специфичного, доминантно-отрицательного белка bZIP, обладающего как ингибирующими свойствами, так и свойствами усиления функции. J. Biol. Chem. 271 , 2040–2047 (1996)

CAS
Статья

Google Scholar

Ahn, S. et al. Доминантно-отрицательный ингибитор CREB показывает, что он является общим медиатором зависимой от стимула транскрипции c-fos. Мол.Клетка. Биол. 18 , 967–977 (1998)

CAS
Статья

Google Scholar

Миллер, М., Шуман, Дж. Д., Себастьян, Т., Даутер, З. и Джонсон, П. Ф. Структурная основа распознавания ДНК основным участком фактора транскрипции лейциновой молнии CCAAT / энхансер-связывающим белком альфа. J. Biol. Chem. 278 , 15178–15184 (2003)

CAS
Статья

Google Scholar

Си-Тайеб, К.и другие. Высокоэффективное создание гепатоцитоподобных клеток человека из индуцированных плюрипотентных стволовых клеток. Гепатология 51 , 297–305 (2010)

CAS
Статья

Google Scholar

Petersen, C. M. et al. Молекулярная идентификация нового кандидатного рецептора сортировки, очищенного из мозга человека с помощью аффинной хроматографии с рецептор-ассоциированным белком. J. Biol. Chem. 272 , 3599–3605 (1997)

CAS
Статья

Google Scholar

Нильсен, М.S. et al. Цитоплазматический хвост сортилина обеспечивает транспорт Гольджи-эндосомы и связывает домен VHS сортирующего белка GGA2. EMBO J. 20 , 2180–2190 (2001)

CAS
Статья

Google Scholar

Nykjaer, A. et al. Сортилин необходим для индуцированной proNGF гибели нейрональных клеток. Природа 427 , 843–848 (2004)

ADS
CAS
Статья

Google Scholar

Ши Дж.& Kandror, K. V. Сортилин необходим и достаточен для образования везикул хранения Glut4 в адипоцитах 3T3 – L1. Dev. Ячейка 9 , 99–108 (2005)

CAS
Статья

Google Scholar

Kitajima, K. et al. Полная профилактика атеросклероза у мышей с дефицитом апоЕ путем переноса гена человеческого апоЕ из печени человека с аденоассоциированными вирусами серотипов 7 и 8. Arterioscler. Тромб. Васк. Биол. 26 , 1852–1857 (2006)

CAS
Статья

Google Scholar

Tanigawa, H. et al. Экспрессия белка-переносчика эфира холестерина у мышей способствует обратному транспорту холестерина макрофагами. Тираж 116 , 1267–1273 (2007)

CAS
Статья

Google Scholar

Soutschek, J. et al. Терапевтическое подавление эндогенного гена системным введением модифицированных миРНК. Природа 432 , 173–178 (2004)

ADS
CAS
Статья

Google Scholar

Франк-Каменецкий М. и др. Терапевтическая РНКи, нацеленная на PCSK9, резко снижает уровень холестерина в плазме у грызунов и холестерина ЛПНП у нечеловеческих приматов. Proc. Natl Acad. Sci. США 105 , 11915–11920 (2008)

ADS
CAS
Статья

Google Scholar

Акинц, А.и другие. Комбинаторная библиотека липидоподобных материалов для доставки терапевтических средств с РНКи. Nature Biotechnol. 26 , 561–569 (2008)

CAS
Статья

Google Scholar

Zeng, J., Racicott, J. & Morales, C.R. Инактивация гена сортилина приводит к частичному нарушению доставки просапозина в лизосомы. Exp. Cell Res. 315 , 3112–3124 (2009)

CAS
Статья

Google Scholar

Киблер, М.E. et al. Ассоциация липидов крови с общими вариантами последовательностей ДНК в 19 генетических локусах в многонациональном Национальном обследовании здоровья и питания США III. Circ. Кардиоваск. Genet. 2 , 238–243 (2009)

CAS
Статья

Google Scholar

Райнер, А. П. и др. Полиморфизмы гена HNF1A , кодирующего ядерный фактор-1α гепатоцитов, связаны с С-реактивным белком. Am. J. Hum. Genet. 82 , 1193–1201 (2008)

CAS
Статья

Google Scholar

Musunuru, K. et al. Ресурсы Candidate Gene Association Resource (CARe): дизайн, методы и подтверждение концепции. Circ. Кардиоваск. Genet. 3 , 267–275 (2010)

CAS
Статья

Google Scholar

Schadt, E. E. et al. Картирование генетической архитектуры экспрессии генов в печени человека. PLoS Biol. 6 , e107 (2008)

Артикул

Google Scholar

Общегеномные ассоциации исследований гипертонии и некоторых других сердечно-сосудистых заболеваний — FullText — Pulse 2018, Vol. 6, № 3-4

Аннотация

Полногеномные исследования ассоциации (GWAS) значительно расширили наше понимание генетической архитектуры сердечно-сосудистых заболеваний за последнее десятилетие.Они выявили сотни предполагающих генетических локусов, которые реплицируют известные биологические гены-кандидаты и указывают на существование ранее неизвестной новой биологии, имеющей отношение к сердечно-сосудистым заболеваниям. Эти данные были успешно использованы для создания оценок генетического риска, которые могут улучшить прогнозирование риска и идентификацию восприимчивых людей. Кроме того, эти новые пути, идентифицированные GWAS, могут предвещать новую эру разработки новых лекарств и стратификации пациентов. В этом обзоре мы кратко обобщим литературу о генах-кандидатах и сигналах, обнаруженных GWAS в отношении гипертонии и ишемической болезни сердца, и обсудим их значение для клинической медицины.

Введение

Подавляющее большинство сердечных заболеваний являются полигенетическими, то есть являются результатом комбинации множества общих генетических вариантов и факторов окружающей среды. Изучение генетической основы сердечных заболеваний продвигалось медленно благодаря исследованиям сцепления из-за гораздо меньшего размера эффекта, присущего обычным модифицирующим вариантам при сложных расстройствах [1]. Технология микрочипов на основе микрочипов для анализа более 1 миллиона межличностных генетических вариантов обеспечивает основу для исследований общегеномных ассоциаций (GWAS), которые определяются как любые исследования общих генетических вариаций во всем геноме человека, предназначенные для выявления генетических ассоциаций с наблюдаемыми признаками [ 2].Общие варианты обычно относятся к тем, которые распространены не менее 5% в популяции. Строгий порог значимости для всего генома p <5E – 8 обычно используется в качестве поправки для множественного тестирования, которое основано на оценке примерно 1 миллиона независимых SNP в популяции [3].

Последнее десятилетие стало свидетелем значительного прогресса в понимании генетической основы сердечных заболеваний с помощью GWAS. Кроме того, метаанализы на основе HapMap и 1000 Genomes Project, включающие сотни тысяч субъектов, в значительной степени расширили наше понимание генетической архитектуры сердечных заболеваний.В каталоге GWAS (www.ebi.ac.uk/gwas/) описаны сотни локусов, которые показывают связь с более чем 10 сердечными заболеваниями или признаками; основные достижения перечислены в таблице 1.

Таблица 1.

Общегеномные исследования ассоциации гипертонии и некоторых других сердечно-сосудистых заболеваний и аномалий

В этом обзоре мы дадим краткое изложение достижений GWAS в отношении артериального давления. (АД) и ишемическая болезнь сердца (ИБС), прогресс в прогнозировании риска на индивидуальном уровне, новые патофизиологические пути и открытия лекарств.

GWAS-значимые локусы

Кровяное давление

АД — это количественный признак, обычно распределяемый в общей популяции, тогда как 30–50% вариации АД определяется наследственными генетическими факторами [4, 5]. Гипертония считается ведущей причиной заболеваемости и смертности во всем мире, способствуя развитию ИБС, фибрилляции предсердий и сердечной недостаточности, поэтому знание генетики гипертонии или АД является важным фактором в диагностике, контроле и лечении всех этих заболеваний. сердечные заболевания.

До середины 2017 года GWAS идентифицировал и реплицировал генетические варианты умеренного или слабого воздействия на БП более 200 локусов; самые сильные SNP, связанные с различными характеристиками АД, приведены в Таблице 2a и b. Однако попытки идентифицировать генетические варианты, связанные с BP, были сложными и давали относительно низкий результат на ранней стадии. В 2007 году первый GWAS (консорциумом Wellcome Trust Case Control Consortium [WTCCC]) [6] принял дизайн исследования «случай-контроль» с использованием 3000 общих контролей и 14000 случаев (2000 для гипертонии) европейского происхождения для одновременного изучения 7 сложных заболеваний.Единственным заболеванием, не имевшим значительных результатов, была гипертония. Первый GWAS количественных фенотипов АД был проведен в Framingham Heart Study, в котором приняли участие 1400 семейных субъектов, и также не было обнаружено значимых результатов [5]. Эти два исследования позволяют исследователям осознать сложность генетических механизмов, лежащих в основе регуляции АД, и необходимость гораздо большего размера выборки при поиске генов, связанных с АД / гипертонией.

Таблица 2.

Значимые генетические локусы артериального давления и гипертонии, о которых сообщалось в исследованиях общегеномных ассоциаций у европейцев (а) и азиатов и африканцев (б)

Для повышения статистической мощности было установлено международное сотрудничество между исследованиями и организованными в консорциумах.Кроме того, выявление ассоциации с АД как непрерывной переменной, а не в исследованиях «случай-контроль», также было успешным. В 2009 году два крупномасштабных метаанализа GWAS консорциума Global Blood Pressure Genetics (Global BPgen) [7] и Cohorts for Heart and Aging Research in Genomic Epidemiology (CHARGE) [8] выявили ассоциации, выдерживающие поправку на множественное тестирование ( общегеномное значение). Каждое исследование включало около 30 000 субъектов на этапе открытия и обнаружило 8 геномных локусов, среди которых 3 локуса перекрывались.В 2011 году Международный консорциум по кровяному давлению (ICBP) [9] использовал многоступенчатый дизайн с участием 200 000 человек европейского происхождения, эффективно воспроизвел предыдущие 13 локусов и обнаружил 16 новых локусов, значимых на уровне всего генома. Затем ICBP проанализировал два производных фенотипа АД: среднее артериальное давление и пульсовое давление (ПД) [10]. Это исследование обнаружило 4 новых локуса для PP и 2 новых локуса для среднего артериального давления. Последний GWAS среди участников британского биобанка европейского происхождения включал около 140 000 субъектов из одного источника на этапе открытия.С помощью плотного проекта 1000 геномов и вменения UK10K они дали набор данных с ~ 9,8 миллионами вариантов для метаанализа. С помощью крупных международных консорциумов для параллельной репликации они включили данные GWAS от 330 956 человек в целом и сообщили о 107 значимых локусах, среди которых 24 были связаны с систолическим АД (САД), 41 — с диастолическим АД (ДАД) и 42 — с PP. [11].

Первый крупный мета-анализ GWAS по признакам BP среди жителей Восточной Азии был проведен консорциумом Азиатской сети генетической эпидемиологии (AGEN) [12].Наша группа была одной из 8 групп, участвовавших в метаанализе на этапе 1, в который вошли всего 19 608 человек. После генотипирования de novo на двух стадиях репликации с участием 10 518 и 20 247 восточноазиатских образцов мы подтвердили 7 локусов, ранее идентифицированных в европейской популяции, о которых сообщили Global BPgen и CHARGE, и дополнительно идентифицировали 6 новых локусов: ST7L-CAPZA1, FIGN-GRB14, ENPEP , NPR3, TBX3 и ALDh3. В другом метаанализе популяции ханьских китайцев, в котором участвовало 11816 субъектов на стадии открытия и 69 146 субъектов для репликации [13], авторы реплицировали 8 ранее описанных локусов и 4 новых локуса: CASZ1, MOV10, FGF5, CYP17A1, SOX6, ATP2B1, ALDh3, JAG1, CACNA1D, CYP21A2, MED13L и SLC4A7.Эти данные предполагают возможное присутствие аллельной гетерогенности в регуляции АД у европейцев и азиатов и дают новое понимание механизмов гипертонии.

Популяции африканского происхождения являются наиболее предковыми и имеют меньшие области неравновесия по сцеплению из-за накопления большего количества событий рекомбинации в этой группе, так что GWAS, выполненный на африканцах, нуждается в большем количестве SNP с лучшим общим геномным покрытием [14]. В африканских популяциях меньше локусов, достигающих значения GWAS, чем у европейцев или азиатов.Самый крупный GWAS, выполненный в популяции африканского происхождения, проанализировал 21 GWAS, включающий 31 968 человек африканского происхождения, и подтвердил свои результаты с дополнительными 54 395 людьми из мультиэтнических исследований [15]. Авторы обнаружили 9 локусов с 11 независимыми вариантами САД, ДАД, гипертонии или комбинированных признаков.

Заболевание коронарной артерии

Наследственность ИБС оценивается от 40 до 60% на основании исследований семей и близнецов [16]. О первом устойчивом локусе, ассоциированном с CAD, идентифицированном GWAS, было сообщено в 2007 году [6, 17, 18], когда три независимые группы сообщили об общих вариантах в локусе 9p21.Это было связано с увеличением риска ИБС на 30% на одну копию аллеля риска. С тех пор метаанализ дополнительных GWAS, в основном на предметах европейского происхождения, с постепенным увеличением размера выборки, выявил дополнительные локусы с меньшим размером эффекта. В 2015 году консорциум CARDIoGRAMplusC4D опубликовал метаанализ GWAS 185 000 случаев и контрольных случаев CAD, в котором было исследовано 6,7 миллиона распространенных вариантов, а также 2,7 миллиона низкочастотных вариантов [19]. В этом исследовании авторы подтвердили большинство локусов CAD, известных в то время, и идентифицировали 10 новых локусов.Большинство значимых локусов имели частоту более 5%, что указывало на то, что генетика ИБС в значительной степени определялась кумулятивным эффектом множества общих рисков небольшого размера эффекта и решительно поддерживала гипотезу общего заболевания / общего варианта. В 2017 году Нельсон и др. [20] провел дальнейший мета-анализ результатов 10 801 случая в Биобанке Великобритании против 137 914 контрольных пациентов в сочетании с CARDIoGRAMplusC4D 1000 Genomes и исследованиями чипов MIGen / CARDIoGRAM Exome. Они обнаружили 12 новых сигналов, имеющих значение для всего генома.Они также сообщили, что 304 независимых варианта, отвечающих порогу вероятности ложного обнаружения 5%, объясняют 21,2% наследуемости ИБС. Это открытие подчеркнуло важность подхода, основанного на частоте ложных открытий, в расширении связанных вариантов. Наиболее сильные SNP, связанные с CAD, которые достигли полногеномного значения, перечислены в таблицах 3a и b. Таблица 3. важные исследования, проведенные на азиатских и чернокожих популяциях с меньшими размерами выборки [19].В отличие от аналогичных величин эффекта аллелей риска ИБС в популяциях Восточной Азии и Европы, величина эффекта, по-видимому, была ослаблена в популяциях Южной Азии и чернокожих. Более низкий уровень неравновесия по сцеплению в африканском геноме может приводить к неспособности пометить потенциально общие причинные варианты [21].

Клиническое значение

Бесспорно, GWAS достигла значительных успехов в изучении генетической архитектуры сердечных заболеваний. Однако важно отметить, что значимый вариант часто просто помечается.Ген, обозначенный сигналом GWAS, не будет рассматриваться как причинный вариант, пока не будет обнаружен функциональный механизм. Конечными целями изучения генетики ИБС или гипертонии являются понимание патофизиологического механизма, а затем разработка методов прогнозирования риска и разработка эффективных терапевтических стратегий (рис. 1).

Рис. 1.

Клинические последствия полногеномных ассоциативных исследований (GWAS).

Влияние вариантов восприимчивости, идентифицированных GWAS, по отдельности невелико, но их эффекты независимы и аддитивны, что может быть рассчитано как оценка генетического риска (GRS) невзвешенным способом путем добавления номеров аллелей риска или с помощью взвешенного среднего [ 22].Поскольку ДНК стабильна на протяжении всей жизни, генетический риск может быть установлен с рождения; следовательно, GRS может быть особенно полезен для прогнозирования риска среди более молодых пациентов, у которых кумулятивное влияние факторов образа жизни менее выражено.

Интерпретация GWAS часто осложняется природой значимых локусов, которые в основном расположены в межгенной области. Биоинформатические подходы могут сузить список, отдавая приоритет гену для последующего функционального исследования в соответствии с локусом количественных признаков экспрессии [23], полногеномными профилями хроматина модификаций гистонов, данными о сайтах связывания факторов транскрипции, секвенированием иммунопреципитации хроматина [24] и т. .Ниже мы описываем некоторые примеры клинического значения результатов GWAS для прогнозирования риска и интерпретации механизма.

Гипертония

С расширением значимых локусов АД с помощью GWAS были обнаружены устойчивые ассоциации с некоторыми биологическими генами-кандидатами, которые, как ранее предполагалось, влияют на АД. Последний GWAS Warren et al. [11] идентифицировали несколько локусов, участвующих в регуляции АД, включая ангиотензин-превращающий фермент, вспомогательную субъединицу потенциал-зависимого кальциевого канала, металлоэндопептидазу / нейтральную эндопептидазу, адренергический рецептор β 2B и фосфодиэстеразу 5a.Более того, в анализе путей они также показали обогащение путей, связанных с сердечно-сосудистыми заболеваниями, включая α-адренергический путь, путь хемокинового сигнала CXCR4, эндотелиновую систему и пути рецепторов ангиотензина.

В ICBP GWAS [10] разница в САД и ДАД между верхним и нижним квинтилями GRS составила 4,6 и 3,0 мм рт. Кроме того, GRS, созданный комбинацией 107 локусов Warren et al. [11] показали, что в группе с GRS в самом низком квинтиле САД примерно на 9–10 мм рт. Ст. Ниже, чем в группе с GRS в самом высоком квинтиле.Снижение АД такой величины может привести к значительному снижению сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности среди пациентов с артериальной гипертензией. Таким образом, GRS может быть полезен в раннем возрасте для оценки риска гипертонии и прямого изменения диеты или образа жизни.

Результаты GWAS также предоставили подсказки для персонализированной профилактики и лечения гипертонии. Одним из хороших примеров является ген уромодулина (UMOD), который был идентифицирован в схеме «экстремальный случай-контроль» [25]: rs13333226-G в UMOD показал связь с более низким риском гипертонии и уменьшением экскреции UMOD с мочой.Уромодулин в основном экспрессируется в толстой части восходящей ветви петли Генле, что указывает на то, что он может участвовать в регуляции АД через влияние на гемостаз натрия. Trudu et al. [26] моделировали эффект UMOD у трансгенных мышей и продемонстрировали, что уромодулин влияет на АД через активацию почечного котранспортера натрия NKCC2. Субъекты с вариантом риска UMOD имели повышенную экскрецию UMOD, большую чувствительность к соли, гипертонию и больший ответ АД на петлевые диуретики.Это открытие открывает возможности для точной медицины гипертонии и разработки новых лекарств.

Исследование AGEN [12] обнаружило этнический локус на 12q24.13, где расположен ген ацетальдегиддегидрогеназы (ALDh3). ALDh3 является ключевым ферментом в основном пути метаболизма алкоголя, а замена глутамат-лизина (rs671, E504K) производит неактивную субъединицу ALDh3, что приводит к неспособности метаболизировать ацетальдегид и последующему накоплению ацетальдегида после приема алкоголя [27].SNP rs671 не является полиморфным у европейцев, но он близок к rs3184504 в локусе Sh3B3, который в значительной степени ассоциирован с BP у европейцев и не имеет полиморфизма у жителей Восточной Азии. Это явление указывает на произошедший естественный отбор. Кроме того, rs671 оказывает плейотропное действие как на факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, так и на восприимчивость к ИБС. Интересно, что локус оказывает пагубное влияние на АД, но оказывает защитное действие на холестерин ЛПВП и холестерин ЛПНП, что приводит к чистому снижению риска ИБС.Более того, большая часть ассоциаций между rs671 и каждым из факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний зависит от употребления алкоголя.

Заболевание коронарной артерии

С 2007 года было обнаружено почти 70 различных генетических локусов ИБС из-за постоянно увеличивающегося размера выборки. Меньшая часть всех этих вариантов риска, по-видимому, модулирует риск ИБС, влияя на классические факторы риска, такие как липиды плазмы, диабет и гипертензия, усиливая ключевую роль этих путей в развитии ИБС.Остальные варианты риска, идентифицированные GWAS, расположены в регуляторных регионах с неясной функцией.

В большом проспективном когортном исследовании со средней продолжительностью наблюдения 10,7 лет Ripatti et al. [28] обнаружили, что люди с GRS в верхнем квинтиле, полученном на основе 13 мультилокусных SNP ИБС, демонстрируют повышение риска в 1,66 раза с поправкой на традиционные факторы риска. Однако GRS не улучшил C-индекс по сравнению с традиционными факторами риска и семейным анамнезом или чистой реклассификацией категорий риска.Недавний опрос 55 685 субъектов из трех проспективных исследований и одного перекрестного исследования подтвердил связь между GRS и заболеваемостью ИБС [29], причем субъекты в верхних квинтилях GRS имеют относительный риск на 91% выше, чем пациенты из нижних квинтилей. Они также сообщили, что благоприятный образ жизни был связан с относительным риском ИБС почти на 50% ниже, чем с неблагоприятным образом жизни.

Локус 9p21.3 был первым локусом, идентифицированным GWAS, состоящим из кластера из 59 связанных SNP в области 53000 п.н. [30].Среди аллелей риска ИБС rs10811656 и rs10757278 расположены в элементе энхансера и нарушают сайт связывания для ATAT1 [31]. Этот локус энхансера взаимодействует с CDKN2A / B и IFNA21, которые кодируют интерферон-γ в эндотелиальных клетках сосудов человека и участвует в воспалительном процессе. Также предполагается, что эта область, вероятно, кодирует длинную некодирующую РНК, обозначенную как ANRIL (антисмысловая некодирующая РНК в локусе INK4). ANRIL влияет на экспрессию CDKN2A / B, который участвует в регуляции клеточного цикла и клеточной пролиферации [32].Метаанализ также подтвердил, что локус 9p21.3 увеличивает бремя атеросклероза, но не увеличивает риск инфаркта миокарда, что указывает на стимулирующий эффект этого локуса при атеросклерозе [33].

Локус 1p13 был независимо связан с CAD в нескольких GWAS. Среди ряда генов, расположенных в этой области, SORT1 был обнаружен в качестве целевого с помощью локуса количественного признака экспрессии и исследований экспрессии. SORT1 кодирует сортилин, который является мультиигандным рецептором типа 1 и экспрессируется во многих типах клеток и тканей [34].Избыточная экспрессия Sort1 может снижать скорость секреции липопротеинов очень низкой плотности и увеличивать обмен липопротеинов низкой плотности в плазме [35]. Однако нокаут или нокдаун Sort1 в различных исследованиях приводил либо к увеличению, либо к снижению секреции липопротеинов очень низкой плотности [36, 37]. Еще предстоит выяснить, был ли Sort1 геном, вызывающим ИБС, или просто сигналом, обнаруженным в GWAS. Конкретный молекулярный механизм, с помощью которого сортилин влияет на метаболизм липидов и риск ИБС, еще не выяснен.

Перспективы

Результаты GWAS выявили новые биологические сигналы, участвующие в сердечных заболеваниях человека. Однако есть еще определенные проблемы. Наследственность АД, полученная из семейных исследований, варьируется от 30 до 50%, но коллективный эффект всех локусов АД, идентифицированных с помощью GWAS, объясняет только ~ 3,5% наследуемости АД. Отсутствие наследственности характерно не только для генетики АД, но повсеместно наблюдается почти при всех распространенных сердечных заболеваниях. Наследственность отражает степень фенотипического сходства между родственниками, которое не только зависит от генетической архитектуры, вносящей вклад в признак, но также является результатом факторов окружающей среды и взаимодействий внутри генома.В GWAS по фенотипам, связанным с гипертонией, значимое взаимодействие генов и окружающей среды было выявлено для потребления алкоголя [38], индекса массы тела, курения [39], уровня образования и других изменяемых факторов образа жизни. Эти данные могут помочь идентифицировать причинные генетические локусы, которые способствуют отсутствию наследственности. Кроме того, взаимодействие генов [40], редкие варианты [41] и эпигенетические механизмы, вероятно, объясняют определенную часть сложных сердечных заболеваний. Дальнейшие исследования будут сосредоточены на применении вариантов, идентифицированных в GWAS, для идентификации лиц, подверженных риску заболевания, руководства клиническими решениями по лечению и прогнозирования прогноза.

Заявление о раскрытии информации

Авторы не сообщали о потенциальном конфликте интересов.

Список литературы

Уоткинс Х., Фарралл М. Генетическая предрасположенность к ишемической болезни сердца: от обещания к прогрессу.Nat Rev Genet. 2006 Март; 7 (3): 163–73.
Пирсон Т.А., Манолио Т.А. Как интерпретировать общегеномное ассоциативное исследование. ДЖАМА. Март 2008 г., 299 (11): 1335–44.
Пьер И., Еленский Р., Альтшулер Д., Дейли М.Дж.Оценка бремени множественного тестирования для полногеномных ассоциативных исследований почти всех распространенных вариантов. Genet Epidemiol. 2008 Май; 32 (4): 381–5.
Миалл В.Е., Олдхэм, Полицейский. Наследственный фактор артериального давления. BMJ. 1963, январь; 1 (5323): 75–80.
Леви Д., Ларсон М.Г., Бенджамин Э.Дж., Ньютон-Чех С., Ван Т.Дж., Хван С.Дж. и др.Framingham Heart Study 100K Project: полногеномные ассоциации кровяного давления и артериальной жесткости. BMC Med Genet. 2007 сентябрь; 8 Приложение 1: S3.
Консорциум Wellcome Trust Case Control. Полногеномное ассоциативное исследование 14 000 случаев семи распространенных заболеваний и 3000 общих контрольных заболеваний.Природа. 2007 июнь; 447 (7145): 661–78.
Ньютон-Чех С., Джонсон Т., Гейтва В., Тобин М.Д., Бохуд М., Коин Л. и др .; Консорциум Wellcome Trust Case Control. Полногеномное ассоциативное исследование идентифицирует восемь локусов, связанных с артериальным давлением. Нат Жене. 2009 июнь; 41 (6): 666–76.
Леви Д., Эрет Г.Б., Райс К., Фервурт Г.К., Лаунер Л.Дж., Дехан А. и др.Полногеномное ассоциативное исследование артериального давления и гипертонии. Нат Жене. 2009 июнь; 41 (6): 677–87.
Ehret GB, Munroe PB, Rice KM, Bochud M, Johnson AD, Chasman DI и др .; Консорциум CHARGE-HF. Генетические варианты в новых путях влияют на артериальное давление и риск сердечно-сосудистых заболеваний.Природа. 2011 сентябрь; 478 (7367): 103–9.
Wain LV, Verwoert GC, O’Reilly PF, Shi G, Johnson T., Johnson AD и др .; Когортное исследование LifeLines; Консорциум EchoGen; Консорциум AortaGen; Рабочая группа Консорциума CHARGE по сердечной недостаточности; Консорциум KidneyGen; Консорциум CKDGen; Консорциум кардиогеников; Кардиограмма.Полногеномное ассоциативное исследование выявило шесть новых локусов, влияющих на пульсовое давление и среднее артериальное давление. Нат Жене. 2011 Сен; 43 (10): 1005–11.
Уоррен Х.Р., Евангелу Э., Кабрера С.П., Гао Х., Рен М., Мифсуд Б. и др .; Международный консорциум анализов артериального давления (ICBP) 1000G; Консорциум BIOS; Когортное исследование «Мосты жизни»; Научная группа «Понимание общества»; Консорциум CHD Exome +; Консорциум ExomeBP; Консорциум T2D-GENES; Консорциум GoT2DGenes; Когорты исследований сердца и старения в геномной эпидемиологии (CHARGE) Консорциум BP Exome; Международный консорциум по геномике артериального давления (iGEN-BP); Британский биобанк Кардиометаболический консорциум, рабочая группа ВР.Полногеномный ассоциативный анализ выявляет новые локусы артериального давления и предлагает биологическое понимание сердечно-сосудистого риска. Нат Жене. 2017 Март; 49 (3): 403–15.
Като Н., Такеучи Ф., Табара И., Келли Т. Н., Го MJ, Сим X и др. Мета-анализ полногеномных ассоциативных исследований выявляет общие варианты, связанные с вариациями артериального давления у жителей Восточной Азии.Нат Жене. 2011 июн; 43 (6): 531–8.
Лю X, Ван Л., Линь X, Хуанг Дж., Чарльз Гу С., Хе М. и др. Полногеномное исследование ассоциации на китайском языке определяет новые локусы артериального давления и гипертонии. Hum Mol Genet. 2015 фев; 24 (3): 865–74.
Буш WS, Мур JH.Глава 11: полногеномные ассоциативные исследования. PLoS Comput Biol. 2012; 8 (12): e1002822.
Лян Дж., Ле TH, Эдвардс Д.Р., Тайо Б.О., Голтон К.Дж., Смит Дж. А. и др. Анализ ассоциаций с одним и несколькими признаками по всему геному позволяет выявить новые локусы артериального давления в популяциях африканского происхождения.PLoS Genet. 2017 Май; 13 (5): e1006728.
Теслович Т.М., Мусунуру К., Смит А.В., Эдмондсон А.С., Стилиану И.М., Косеки М. и др. Биологическая, клиническая и популяционная значимость 95 локусов липидов крови. Природа. 2010 август; 466 (7307): 707–13.
Самани Н.Дж., Эрдманн Дж., Холл А.С., Хенгстенберг С., Мангино М., Майер Б. и др.; WTCCC и Консорциум кардиогеников. Общегеномный ассоциативный анализ ишемической болезни сердца. N Engl J Med. 2007 август; 357 (5): 443–53.
Макферсон Р., Перцемлидис А., Каваслар Н., Стюарт А., Робертс Р., Кокс Д. Р. и др. Распространенный аллель на хромосоме 9, связанный с ишемической болезнью сердца.Наука. 2007 июнь; 316 (5830): 1488–91.
Nikpay M, Goel A, Won HH, Hall LM, Willenborg C, Kanoni S и др. Комплексный метаанализ ассоциации ишемической болезни сердца на основе 1000 геномов. Нат Жене. 2015 Октябрь; 47 (10): 1121–30.
Нельсон С.П., Гоэль А., Баттерворт А.С., Канони С., Уэбб Т.Р., Марули Э. и др.; Консорциум EPIC-CVD; CARDIoGRAMplusC4D; Рабочая группа британского биобанка CardioMetabolic Consortium CHD. Анализы ассоциаций, основанные на частоте ложных открытий, указывают на новые локусы ишемической болезни сердца. Нат Жене. 2017 Сен; 49 (9): 1385–91.
Маригорта У.М., Наварро А. Высокая трансэтническая воспроизводимость результатов GWAS предполагает наличие общих причинных вариантов.PLoS Genet. 2013 июн; 9 (6): e1003566.
McPherson R, Tybjaerg-Hansen A. Генетика ишемической болезни сердца. Circ Res. 2016 февраль; 118 (4): 564–78.
Консорциум проектов ENCODE.Руководство пользователя Энциклопедии элементов ДНК (ENCODE). PLoS Biol. 2011 Апрель; 9 (4): e1001046.
Park PJ. ChIP-seq: преимущества и проблемы технологии созревания. Nat Rev Genet. 2009 Октябрь; 10 (10): 669–80.
Падманабхан С., Меландер О., Джонсон Т., Ди Блазио А.М., Ли В.К., Джентилини Д. и др.; Глобальный консорциум BPgen. Полногеномное ассоциативное исследование крайних значений артериального давления выявляет вариант, близкий к UMOD, связанный с гипертонией. PLoS Genet. Октябрь 2010 г .; 6 (10): e1001177.
Trudu M, Janas S, Lanzani C, Debaix H, Schaeffer C, Ikehata M и др .; СКИПОГ Команда. Распространенные некодирующие варианты гена UMOD вызывают чувствительную к соли гипертензию и повреждение почек за счет увеличения экспрессии уромодулина.Nat Med. 2013 декабрь; 19 (12): 1655–60.
Такешита Т., Моримото К., Мао XQ, Хашимото Т., Фуруяма Дж. Фенотипические различия в альдегиддегидрогеназе с низким Km у японских рабочих. Ланцет. Март 1993 г., 341 (8848): 837–8.
Рипатти С., Тикканен Э., Орхо-Меландер М., Хавулинна А.С., Силандер К., Шарма А. и др.Мультилокусная оценка генетического риска ишемической болезни сердца: случай-контроль и проспективный когортный анализ. Ланцет. Октябрь 2010; 376 (9750): 1393–400.
Кера А.В., Эмдин С.А., Дрейк И., Натараджан П., Бик А.Г., Кук Н.Р. и др. Генетический риск, соблюдение здорового образа жизни и ишемическая болезнь сердца.N Engl J Med. 2016 декабрь; 375 (24): 2349–58.
Чен ХХ, Альмонташири Н.А., Антуан Д., Стюарт А.Ф. Функциональная геномика локуса 9p21.3 атеросклероза: ясность или путаница? Curr Cardiol Rep.2014 Июль; 16 (7): 502.
Харисменди О, Нотани Д., Сонг Х, Рахим Н.Г., Танаса Б., Хайнцман Н. и др.Варианты ДНК 9p21, ассоциированные с ишемической болезнью сердца, нарушают сигнальный ответ интерферона-γ. Природа. 2011 февраль; 470 (7333): 264–8.
Холдт Л.М., Хоффманн С., Сасс К., Лангенбергер Д., Шольц М., Крон К. и др. Элементы Alu в некодирующей РНК ANRIL на хромосоме 9p21 модулируют функции атерогенных клеток посредством трансрегуляции генных сетей.PLoS Genet. 2013; 9 (7): e1003588.
Чан К., Пател Р.С., Ньюкомб П., Нельсон С.П., Касим А., Эпштейн С.Е. и др. Связь между локусом хромосомы 9p21 и ангиографическим бременем болезни коронарной артерии: совместный метаанализ. J Am Coll Cardiol. 2013 Март; 61 (9): 957–70.
Петерсен С.М., Нильсен М.С., Нюкьяер А., Якобсен Л., Томмеруп Н., Расмуссен Х. Х. и др.Молекулярная идентификация нового кандидатного рецептора сортировки, очищенного из мозга человека с помощью аффинной хроматографии с рецептор-ассоциированным белком. J Biol Chem. 1997 Февраль; 272 (6): 3599–605.
Катиресан С., Меландер О., Гвидуччи С., Сурти А., Бертт Н. П., Ридер М. Дж. И др. Шесть новых локусов, связанных с холестерином липопротеинов низкой плотности крови, холестерином липопротеинов высокой плотности или триглицеридами у людей.Нат Жене. Февраль 2008; 40 (2): 189–97.
Kjolby M, Andersen OM, Breiderhoff T., Fjorback AW, Pedersen KM, Madsen P и др. Sort1, кодируемый локусом сердечно-сосудистого риска 1p13.3, является регулятором экспорта липопротеинов из печени. Cell Metab. 2010 Сен; 12 (3): 213–23.
Мусунуру К., Стронг А., Франк-Каменецкий М., Ли Н.Э., Ахфельдт Т., Сакс К.В. и др.От некодирующего варианта к фенотипу через SORT1 в локусе холестерина 1p13. Природа. 2010 август; 466 (7307): 714–9.
Симино Дж., Сунг Й. Дж., Куме Р., Швандер К., Рао, округ Колумбия. Взаимодействия генов с алкоголем позволяют идентифицировать несколько новых локусов артериального давления, включая многообещающий локус рядом с SLC16A9.Фронт Жене. 2013 Декабрь; 4: 277.
Сун Ю.Дж., де Лас Фуэнтес Л., Швандер К.Л., Симино Дж., Рао, округ Колумбия. Взаимодействие генов с курением выявило несколько новых локусов артериального давления в исследовании сердца Фрамингема. Am J Hypertens. 2015 Март; 28 (3): 343–54.
Славин Т.П., Фэн Т., Шнелл А., Чжу Х, Эльстон Р.Двухмаркерные ассоциативные тесты позволяют выявить новые ассоциации заболеваний коронарной артерии и гипертонии. Hum Genet. 2011 декабрь; 130 (6): 725–33.
Лу X, Пелосо GM, Лю DJ, Wu Y, Zhang H, Zhou W и др .; Консорциум GLGC. Мета-анализ чипа экзома определяет новые локусы и специфические для Восточной Азии варианты кодирования, которые влияют на уровни липидов и заболевание коронарной артерии.Нат Жене. 2017 декабрь; 49 (12): 1722–30.
Helgadottir A, Thorleifsson G, Manolescu A, Gretarsdottir S, Blondal T, Jonasdottir A, et al. Распространенный вариант хромосомы 9p21 влияет на риск инфаркта миокарда. Наука. 2007 июнь; 316 (5830): 1491–3.
Trégouët DA, König IR, Erdmann J, Munteanu A, Braund PS, Hall AS, et al.; Консорциум Wellcome Trust Case Control; Консорциум кардиогеников. Полногеномное исследование ассоциации гаплотипов идентифицирует кластер генов SLC22A3-LPAL2-LPA как локус риска для ишемической болезни сердца. Нат Жене. Март 2009 г., 41 (3): 283–5.
Эрдманн Дж., Гроссенниг А., Браунд П.С., Кениг И.Р., Хенгстенберг С., Холл А.С. и др.; Итальянская рабочая группа по атеросклерозу, тромбозу и сосудистой биологии; Консорциум генетики инфаркта миокарда; Консорциум Wellcome Trust Case Control; Консорциум кардиогеников. Новый локус восприимчивости к ишемической болезни сердца на хромосоме 3q22.3. Нат Жене. 2009 Март; 41 (3): 280–2.
Рейли М.П., Ли М., Хе Дж., Фергюсон Дж. Ф., Стилиану И. М., Мехта Н. Н. и др.; Консорциум генетики инфаркта миокарда; Консорциум Wellcome Trust Case Control. Идентификация ADAMTS7 как нового локуса коронарного атеросклероза и ассоциация ABO с инфарктом миокарда при наличии коронарного атеросклероза: два полногеномных исследования ассоциации. Ланцет. 2011, январь; 377 (9763): 383–92.
Консорциум генетики ишемической болезни сердца (C4D).Полногеномное ассоциативное исследование европейцев и выходцев из Южной Азии выявило пять новых локусов ишемической болезни сердца. Нат Жене. 2011 Март; 43 (4): 339–44.
Schunkert H, König IR, Kathiresan S, Reilly MP, Assimes TL, Holm H и др .; Кардиогеники; КАРДИОГРАММА Консорциум. Масштабный ассоциативный анализ выявил 13 новых локусов восприимчивости к ишемической болезни сердца.Нат Жене. 2011 Март; 43 (4): 333–8.
Лю X, Ван Л., Чен С., Хе Л., Ян X, Ши И и др .; Консорциум полногеномной репликации и метаанализа болезни коронарной артерии (CARDIoGRAM). Полногеномное исследование ассоциации на китайском языке хань выявило четыре новых локуса восприимчивости к ишемической болезни сердца.Нат Жене. 2012 июль; 44 (8): 890–4.
Смит Н. Л., Феликс Дж. Ф., Моррисон А. С., Демисси С., Глейзер Н. Л., Лоер Л. Р. и др. Связь вариаций по всему геному с риском сердечной недостаточности у взрослых европейского и африканского происхождения: проспективный метаанализ Консорциума когорт исследований сердца и старения в геномной эпидемиологии (CHARGE).Circ Cardiovasc Genet. 2010 июн; 3 (3): 256–66.
Виллар Э., Перре Ц., Гэри Ф., Пруст Ц., Диланиан Г, Хенгстенберг Ц. и др .; Консорциум кардиогеников. Полногеномное ассоциативное исследование идентифицирует два локуса, связанных с сердечной недостаточностью из-за дилатационной кардиомиопатии. Eur Heart J.2011 Май; 32 (9): 1065–76.
Gudbjartsson DF, Holm H, Gretarsdottir S, Thorleifsson G, Walters GB, Thorgeirsson G, et al. Вариант последовательности ZFHX3 на 16q22 ассоциируется с фибрилляцией предсердий и ишемическим инсультом. Нат Жене. 2009 август; 41 (8): 876–8.
Эллинор П.Т., Лунетта К.Л., Глейзер Н.Л., Пфеуфер А., Алонсо А., Чанг М.К. и др.Общие варианты в KCNN3 связаны с одиночной фибрилляцией предсердий. Нат Жене. 2010 Март; 42 (3): 240–4.
Эллинор П.Т., Лунетта К.Л., Альберт С.М., Глейзер Н.Л., Ричи М.Д., Смит А.В. и др. Мета-анализ выявил шесть новых локусов восприимчивости к фибрилляции предсердий. Нат Жене. 2012 Апрель; 44 (6): 670–5.
Low SK, Takahashi A, Ebana Y, Ozaki K, Christophersen IE, Ellinor PT и др .; Консорциум AFGen. Идентификация шести новых генетических локусов, связанных с фибрилляцией предсердий в популяции Японии. Нат Жене. 2017 июн; 49 (6): 953–8.
Пфеуфер А., ван Норд С., Марсианте К.Д., Аркинг Д.Е., Ларсон М.Г., Смит А.В. и др.Полногеномное исследование ассоциации интервала PR. Нат Жене. 2010 февраль; 42 (2): 153–9.
Chambers JC, Zhao J, Terracciano CM, Bezzina CR, Zhang W., Kaba R, et al. Генетическая изменчивость SCN10A влияет на сердечную проводимость. Нат Жене. 2010 февраль; 42 (2): 149–52.
Sotoodehnia N, Isaacs A, de Bakker PI, Dörr M, Newton-Cheh C, Nolte IM, et al.Общие варианты в 22 локусах связаны с продолжительностью QRS и сердечной желудочковой проводимостью. Нат Жене. 2010 декабрь; 42 (12): 1068–76.
Аркинг Д.Е., Пфеуфер А., Пост В., Као В.Х., Ньютон-Чех С., Икеда М. и др. Распространенный генетический вариант регулятора NOS1 NOS1AP модулирует реполяризацию сердца.Нат Жене. 2006 июнь; 38 (6): 644–51.
Ньютон-Чех С., Эйгельсхайм М., Райс К.М., де Баккер П.И., Инь Х, Эстрада К. и др. Общие варианты в десяти локусах влияют на продолжительность интервала QT в исследовании QTGEN Study. Нат Жене. 2009 Апрель; 41 (4): 399–406.
Arking DE, Pulit SL, Crotti L, van der Harst P, Munroe PB, Koopmann TT, et al.; Консорциум CARe; Консорциум COGENT; DCCT / EDIC; Консорциум eMERGE; Консорциум HRGEN. Изучение генетической ассоциации интервала QT подчеркивает роль сигнальных путей кальция в реполяризации миокарда. Нат Жене. 2014 август; 46 (8): 826–36.
den Hoed M, Eijgelsheim M, Esko T., Brundel BJ, Peal DS, Evans DM, et al.; Консорциум CHARGE-AF. Выявление локусов, связанных с частотой сердечных сокращений, и их влияние на сердечную проводимость и нарушения ритма. Нат Жене. 2013 июн; 45 (6): 621–31.
Нолте И.М., Муньос М.Л., Траганте В., Амаре А.Т., Янсен Р., Ваез А. и др. Генетические локусы, связанные с вариабельностью сердечного ритма, и их влияние на риск сердечных заболеваний.Nat Commun. 2017 июн; 8: 15805.
Саксена Р., Войт Б.Ф., Лиссенко В., Бертт Н.П., де Баккер П.И., Чен Х. и др .; Инициатива по генетике диабета Института Брод Гарварда и Массачусетского технологического института, Лундского университета и институтов биомедицинских исследований Novartis. Полногеномный ассоциативный анализ определяет локусы диабета 2 типа и уровни триглицеридов.Наука. 2007 июнь; 316 (5829): 1331–6.
Kooner JS, Chambers JC, Aguilar-Salinas CA, Hinds DA, Hyde CL, Warnes GR и др. Полногеномное сканирование выявляет вариации MLXIPL, связанные с триглицеридами плазмы. Нат Жене. Февраль 2008; 40 (2): 149–51.
Sandhu MS, Waterworth DM, Debenham SL, Wheeler E, Papadakis K, Zhao JH и др.; Консорциум Wellcome Trust Case Control. Концентрации холестерина ЛПНП: исследование ассоциации всего генома. Ланцет. Февраль 2008; 371 (9611): 483–91.
Kim YJ, Go MJ, Hu C, Hong CB, Kim YK, Lee JY и др .; MAGIC Консорциум. Крупномасштабные исследования ассоциаций по всему геному у жителей Восточной Азии выявляют новые генетические локусы, влияющие на метаболические признаки.Нат Жене. 2011 Сен; 43 (10): 990–5.
Виллер С.Дж., Шмидт Э.М., Сенгупта С., Пелосо Г.М., Густафссон С., Канони С. и др .; Глобальный консорциум по генетике липидов. Открытие и уточнение локусов, связанных с уровнями липидов. Нат Жене. 2013 ноябрь; 45 (11): 1274–83.
Ко А., Кантор Р.М., Вайсглас-Волков Д., Никкола Э., Редди П.М., Синшаймер Дж. С. и др.Регионы, специфичные для индейцев, находящиеся под положительным отбором, содержат новые варианты липидов у латиноамериканцев. Nat Commun. 2014 июн; 5 (1): 3983.
Surakka I, Horikoshi M, Mägi R, Sarin AP, Mahajan A, Lagou V и др .; Консорциум ENGAGE. Влияние низкочастотных и редких вариантов на уровень липидов.Нат Жене. 2015 июн; 47 (6): 589–97.
Уэйн Л.В., Ваез А., Янсен Р., Йоханес Р., ван дер Мост П.Дж., Эрзурумлуоглу А.М. и др. Новый локус кровяного давления и открытие генов с использованием полногеномного исследования ассоциации и наборов данных экспрессии из крови и почек. Гипертония. 2017 г. doi: 10.1161 / HYPERTENSIONAHA.117.09438 [Epub перед печатью].
Надь Р., Бутин Т.С., Мартен Дж., Хаффман Дж. Э., Керр С. М., Кэмпбелл А. и др. Изучение вменения консорциума исследователей гаплотипов для полногеномных ассоциативных исследований с участием 20 032 участников Generation Scotland. Genome Med.2017 Март; 9 (1): 23.
Parmar PG, Taal HR, Timpson NJ, Thiering E, Lehtimäki T, Marinelli M и др .; Консорциум по ранней генетике и эпидемиологии жизненного цикла. Консорциум международных ассоциаций по исследованию генома определяет новые локусы, связанные с артериальным давлением у детей и подростков.Circ Cardiovasc Genet. 2016 июн; 9 (3): 266–78.
Като Н., Ло М., Такеучи Ф., Вервей Н., Ван Х, Чжан В. и др .; BIOS-консорциум; CARDIo GRAMplusCD; Когортное исследование LifeLines; Консорциум InterAct, Ахсан Х., Аллай Х., Чен Ю.Т., Данеш Дж., Дири Ай Джей, Франко Огайо. Исследование транс-предковой геномной ассоциации выявило 12 генетических локусов, влияющих на кровяное давление, и выявило роль метилирования ДНК.Нат Жене. 2015 ноя; 47 (11): 1282–93.
Ли С., Ким Ю.К., Дораджу Р., Ли Х., Ли И.Т., Ченг С.Й. и др. Полногеномное ассоциативное исследование метаанализа долгосрочного среднего артериального давления у жителей Восточной Азии. Circ Cardiovasc Genet. 2017 Апрель; 10 (2): e001527.
Лю X, Ху С, Бао М, Ли Дж, Лю X, Тан X и др.Полногеномное исследование ассоциации идентифицирует L3MBTL4 как новый ген предрасположенности к гипертонии. Научный доклад, август 2016; 6 (1): 30811.
Franceschini N, Fox E, Zhang Z, Edwards TL, Nalls MA, Sung YJ и др .; Консорциум Азиатской сети генетической эпидемиологии. Полногеномный анализ ассоциаций кровяного давления у лиц африканского происхождения обнаруживает общие ассоциированные гены в африканских и неафриканских популяциях.Am J Hum Genet. 2013 сентябрь; 93 (3): 545–54.
Lettre G, Palmer CD, Young T, Ejebe KG, Allayee H, Benjamin EJ, et al. Полногеномное ассоциативное исследование ишемической болезни сердца и ее факторов риска у 8090 афроамериканцев: проект NHLBI CARe. PLoS Genet. 2011 Февраль; 7 (2): e1001300.
Хе Л, Керногицкий Ю., Кульминская И., Лойка Ю., Арбеев К.Г., Лойко Э. и др. Плейотропный метаанализ лонгитюдных исследований обнаруживает новые генетические варианты, связанные с возрастными заболеваниями. Фронт Жене. 2016 Октябрь; 7: 179.
Hager J, Kamatani Y, Cazier JB, Youhanna S, Ghassibe-Sabbagh M, Platt DE, et al.; Консорциум FGENTCARD. Полногеномное ассоциативное исследование в ливанской когорте подтверждает, что PHACTR1 является основным детерминантом стеноза коронарной артерии. PLoS One. 2012; 7 (6): e38663.
Вакил С.М., Рам Р., Муия Н.П., Мехта М., Андрес Э., Мажар Н. и др. Полногеномное ассоциативное исследование выявляет локусы восприимчивости к инфаркту миокарда / ишемической болезни сердца у саудовских арабов.Атеросклероз. 2016 февраль; 245: 62–70.
Lee JY, Lee BS, Shin DJ, Woo Park K, Shin YA, Joong Kim K и др. Полногеномное ассоциативное исследование варианта риска ишемической болезни сердца. J Hum Genet. Март 2013 г., 58 (3): 120–6.
Такеучи Ф., Йокота М., Ямамото К., Накашима Э., Кацуя Т., Асано Х. и др.Полногеномное ассоциативное исследование ишемической болезни сердца у японцев. Eur J Hum Genet. 2012 Март; 20 (3): 333–40.

Автор Контакты

Цзи-Гуан Ван, доктор медицинских наук

Шанхайский институт гипертонии

Жуйцзинь 2-я дорога 197

Шанхай 200025 (Китай)

Электронная почта jiguangwang @ aim.com

Подробности статьи / публикации

Предварительный просмотр первой страницы

Получено: 16 июля 2018 г.
Принято: 7 декабря 2018 г.
Опубликовано онлайн: 5 февраля 2019 г.
Дата выпуска: апрель 2019 г.

Количество страниц для печати: 18
Количество рисунков: 1
Количество столов: 3

ISSN: 2235-8676 (печатный)
eISSN: 2235-8668 (онлайн)

Для дополнительной информации: https: // www.karger.com/PLS

Авторские права / Дозировка препарата / Заявление об ограничении ответственности

Авторские права: Все права защищены. Никакая часть данной публикации не может быть переведена на другие языки, воспроизведена или использована в любой форме или любыми средствами, электронными или механическими, включая фотокопирование, запись, микрокопирование, или с помощью какой-либо системы хранения и поиска информации, без письменного разрешения издателя. .
Дозировка лекарства: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор и дозировка лекарства, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации.Тем не менее, ввиду продолжающихся исследований, изменений в правительственных постановлениях и постоянного потока информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на них, читателю рекомендуется проверять листок-вкладыш для каждого препарата на предмет любых изменений показаний и дозировки, а также дополнительных предупреждений и меры предосторожности. Это особенно важно, когда рекомендованным агентом является новый и / или редко применяемый препарат.
Отказ от ответственности: утверждения, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и соавторам, а не издателям и редакторам.Появление в публикации рекламы и / или ссылок на продукты не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности. Издатель и редактор (-ы) не несут ответственности за любой ущерб, причиненный людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в контенте или рекламе.

Рак груди излечим: 98% женщин могут излечиться от рака груди при обнаружении болезни на ранней стадии

98% женщин могут излечиться от рака груди при обнаружении болезни на ранней стадии

Как показывает мировая статистика, если обнаружить рак молочной на первой стадии, то в 98% случаев при соответствующем лечении можно полностью избавиться от заболевания. На этой стадии новообразование не превышает двух сантиметров в диаметре и легко поддается удалению.

С повышением стадии рака шанс на выздоровление снижается. Во второй стадии заболевания размеры опухоли находятся в пределах от двух до пяти сантиметров в диаметре, раковые клетки присутствуют в 4-5 лимфатических узлах. Если узнать о злокачественной опухоли молочной железы на второй стадии, то возможность вылечиться составляет 93%.

«На третьей и особенно четвертой стадии избавиться от новообразования молочных желез намного сложнее. Поэтому важно внимательно относится к здоровью груди и систематически посещать врача», – сказал Гурам Кветенадзе, руководитель отделения хирургии и реконструкции молочной железы МКНЦ им. Логинова ДЗМ.

В столичном Департаменте здравоохранения напомнили, что рак молочной железы – самое распространенное онкологическое заболевание у женщин, а также призвал их проходить регулярное обследование молочных желез у медицинских специалистов. Оптимальной считается периодичность один раз в два года. Если врач обнаружил какие-либо изменения, то делать диагностику необходимо в соответствии с рекомендациями врачей.

С 19 октября по 3 ноября по выходным дням 71 медицинская организация ДЗМ будет ждать пациенток для бесплатной проверки здоровья груди. Женщины с 18 до 39 лет предлагается пройти ультразвуковое обследование, а дамам старше 40 – маммографию. По субботам врачи будут вести прием с 9:00 до 18:00, по воскресеньям – с 9:00 до 15.00. Необходима предварительная запись по контактному телефону организации.

Открытые диагностические дни в онкологических больницах и лекции в Школе женского здоровья пройдут 19 и 26 октября.

Мероприятия в рамках Всемирного дня борьбы против рака молочной железы проводятся в 79 медицинских организациях Департамента здравоохранения Москвы с 12 октября по 3 ноября. Полный список активностей – на сайте https://mosgorzdrav.ru/rmj

Рак молочной железы-симптомы, признаки.

Вам поставили диагноз: рак молочной железы?
Наверняка Вы задаётесь вопросом: что же теперь делать?

Подобный диагноз всегда делит жизнь на «до» и «после». Все эмоциональные ресурсы пациента и его родных брошены на переживания и страх. Но именно в этот момент необходимо изменить вектор «за что» на вектор «что можно сделать».

Очень часто пациенты чувствуют себя безгранично одинокими вначале пути. Но вы должны понимать — вы не одни. Мы поможем вам справиться с болезнью и будем идти с Вами рука об руку через все этапы вашего лечения.

Предлагаем Вашему вниманию краткий, но очень подробный обзор рака молочной железы.

Его подготовили высоко квалифицированные специалисты Отделения онкологии и реконструктивно-пластической хирургии молочной железы и кожи и Отделения онкопластической хирургии МНИОИ имени Герцена, Отделения новых медицинских технологий с группой лечения рака молочной железы – филиалов ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России под редакцией заведующих отделениями Азиза Зикиряходжаева, Евгения Трошенкова и Мрины Киселёвой.

Данная брошюра содержит информацию о диагностике и лечении рака молочной железы. Здесь собраны основные методики лечения данного заболевания, в том числе, последние разработки отечественных и зарубежных ученых-онкологов.

Ежегодно в России выявляется более 70000 новых случаев заболевания раком молочной железы. Ещё больше удручают показатели смертности от данного онкологического заболевания. Ежегодно Российская Федерация теряет более 22 000 своих женщин, многие и которых находились в репродуктивном возрасте.

Мы хотим Вам помочь победить рак!

Филиалы и отделения, где лечат рак молочной железы

МНИОИ им. П.А. Герцена – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

МРНЦ им. А.Ф. Цыба – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

Обзор рака молочной железы

Злокачественные новообразования являются одной из основных причин смерти и инвалидизации населения развитых, а в последние годы и развивающихся стран. Экономические потери связаны со значительными затратами на социальное обеспечение и страхование в связи с высокой стоимостью лечения, профилактических и реабилитационных мероприятий, длительной, часто необратимой утратой трудоспособности. В структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями женского населения России в 2017 г. рак молочной железы составлял 21,1%. Кумулятивный риск развития рака молочной железы с 2007 по 2017 увеличился с 4,81 до 6,02. Среди женщин наиболее социально активной категории (в возрасте от 20 до 59 лет) рак молочной железы в 2017 г. был диагностирован в 30818 случаев, что составило 43,7% от общего числа впервые диагностированных случаев (70569). В 2017 г. число пациентов, у которых были диагностированы I-II стадии заболевания составили 69,9%. . Однако всегда ли рак молочной железы означает приговор? Разумеется, нет, поскольку современная медицина разработала немало эффективных способов лечения этого заболевания. Однако здесь многое зависит и от самой женщины. Ведь умение вовремя распознать симптомы недуга облегчит врачам процесс исцеления больной.

Распространенность рака молочной железы

Рак молочной железы известен еще со времен древних цивилизаций. Например, заболевание, имеющее типичный набор признаков рака молочной железы, описывается в древнеегипетских папирусах. В ту эпоху болезнь считалась неизлечимой и приводящей к быстрой смерти. Однако в прежние времена этот недуг, скорее всего, был редкостью. В настоящее время наблюдается стремительный рост числа заболевших. Статистика утверждает, что в развитых странах примерно каждая десятая женщина сталкивается с раком молочной железы. Ежегодно только в России злокачественные опухоли в данном органе обнаруживаются у 50 тысяч женщин. А во всем мире это число превышает миллион. И статистика по выживаемости также пока что неутешительна. Почти половина случаев заболевания у женщин оканчивается летальным исходом.

Описание рака молочной железы

Молочная железа – это парный орган, являющийся отличительной чертой класса млекопитающих, к которому принадлежит также и человек. Способность выкармливать свое потомство молоком, содержащим легкоусвояемые питательные вещества, дало млекопитающим огромное конкурентное преимущество перед другими ветвями животного царства. Однако за все надо платить. Молочные железы – это также и сложно устроенные органы, чья работа зависит от воздействия половых гормонов. Малейшие отклонения в биохимических процессах, происходящих в организме, сказываются на молочной железе.

Этот орган состоит из множества собранных в доли альвеол, в которых вырабатывается молоко. По специальным протокам молоко поступает к соску, где и выделяется при лактации. Также в груди немало жировой и соединительной ткани, присутствуют кровеносные и лимфатические сосуды.

Женщины прекрасно знают, что их груди подвержены различным заболеваниям – маститам и мастопатиям. Не редкость и доброкачественные опухоли молочных желез, например, аденомы. При определенных обстоятельствах они могут перерождаться в злокачественные. Однако рак молочных желез может появляться и сам по себе, без связи с другими заболеваниями. Опухоль, по сути, представляет собой конгломерат разросшихся железистых клеток, постоянно растущий и распространяющий свое патогенное влияние на другие органы.

Следует отметить, что грудные железы отнюдь не являются женской привилегией, в отличие от других женских половых органов. Под сосками мужчины скрыты такие же в физиологическом отношении железы, как и у женщин, хотя многие мужчины и не подозревают об этом. Однако, в отличие от женщин, железы у мужчин находятся в «спящем» состоянии и не активны, поскольку для активизации желез необходимы женские гормоны. Тем не менее, сходство мужских молочных желез с женскими означает то, что мужчины также могут страдать опухолями молочных желез. Рак данного органа, однако, у сильного пола наблюдаются примерно в 100 раз реже, чем у дам.

В нозологическом плане злокачественные опухоли молочной железы представлены двумя основными разновидностями – это протоковая карцинома и дольковая карцинома. Всего же существует больше 20 разновидностей опухолей, образующихся в тканях молочных желез. Опухоли могут иметь инвазивный характер, то есть, очень быстро распространяться на другие ткани и неинвазивный. Также раковые опухоли делятся на те, которые восприимчивы к женским гормонам и активно на них реагируют, и те, которые не восприимчивы к гормонам. Последняя категория опухолей молочных желез считается наиболее трудно излечимой.

Причины рака молочной железы

Как и в случае многих других онкологических заболеваний, точные причины рака груди до сих пор неизвестны. Однако существует предположение, что во многом рак данного органа связан с нарушением гормонального баланса в организме, прежде всего, с повышением уровня эстрогенов выше нормального. В соответствии с этой теорией, в группу риска попадают женщины:

никогда не рожавшие детей ,
не кормившие детей своим молоком,
неоднократно делавшие аборты ,
принимавшие длительное время эстрогены,
у которых рано начались менструации ,
у которых поздно наступил климакс (в 50 лет и старше).

Значимость данных факторов объясняется легко – чем больше у женщины было менструальных циклов, тем большему воздействию со стороны эстрогенов подвергается в течение жизни ее организм. Эстрогены стимулируют регенерацию тканей многих органов, в том числе, и молочных желез, а это значит, что вероятность мутаций в этих тканях повышается.

Также в некоторых случаях рак груди является генетически обусловленным заболеванием. Обнаружены гены, повреждение которых с 50% вероятностью вызывает заболевание у их носительниц. Однако генетически обусловленный рак составляет лишь незначительную долю всех случаев болезни.

В группе риска также, по всей видимости, находятся женщины:

пожилого возраста, вступившие в период менопаузы;
страдавшие онкологическими заболеваниями других органов;
имевшие доброкачественные опухоли молочных желез;
страдающие ожирением, сахарным диабетом, артериальной гипертензией, атеросклерозом;
имеющие вредные привычки – употребляющие никотин и алкоголь;
имевшие контакт с канцерогенными веществами или часто подвергавшиеся радиационному облучению;
употребляющие в пищу большое количество жиров животного происхождения.

Также существует теория, связывающая многие случаи опухолей молочных желез с негативным воздействием некоторых вирусов.

Иногда бытует мнение, что к злокачественным опухолям молочных желез могут приводить механические травмы груди. Однако на самом деле нет обоснованных доказательств о наличии подобной связи.

В большинстве случаев злокачественные опухоли груди встречаются у пожилых женщин. Пик заболевания приходится на 60-65 лет. Доля женщин младше 30 лет, у которых было обнаружено это заболевание, невелика. И в большинстве случаев опухоль у них не особо агрессивна. А у девочек-подростков болезнь встречается лишь в единичных случаях.

Диагностика рака молочной железы

Злокачественные опухоли груди – это одно из немногих онкологических заболеваний, где чрезвычайной эффективностью обладает самодиагностика. Это означает, что женщина зачастую сама может обнаружить опухоль при осмотре своих молочных желез. При этом необходимо знать лишь набор симптомов, которыми сопровождается данное заболевание. И действительно, примерно в 70% случаев опухолей груди, подозрительные образования первоначально были обнаружены самими пациентками, а не выявлены при медицинском осмотре.

Следовательно, любая женщина должна взять за правило проводить самостоятельный осмотр своих грудных желез. Эта процедура несложна и должна проводиться каждый месяц после окончания менструаций.

При обследовании первоочередное внимание необходимо обращать на следующие параметры:

симметричность грудей,
их размер,
цвет кожи,
состояние кожи.

Если обнаружен подозрительный симптом или образование непонятной природы, то следует обратиться к врачу-маммологу. Он проведет мануальное обследование груди и может назначить дополнительные процедуры, такие, как УЗИ, маммография (рентгенография области грудных желез), дуктография (маммография с контрастным веществом). Если подозрения в злокачественности образования все еще остаются, то проводится биопсия с последующим исследованием клеточного материала. Также проводится анализ крови на онкомаркеры.

Симптомы рака молочной железы

Как уже указывалось выше, женщина зачастую может сама определить, все ли в порядке у нее с грудью, во время самоосмотра. Однако для этого необходимо знать набор симптомов, которым сопровождается онкологическое заболевание.

Стоит иметь в виду, что боль не является в данном случае определяющим симптомом. Опухоли молочной железы в большинстве случаев развиваются на ранних стадиях практически безболезненно. Если женщина при самообследовании обнаруживает болезненное уплотнение, то в большинстве случаев оно является доброкачественным образованием.

Однако существуют и исключения из этого правила. Симптомы рожистоподобной, панцирной и воспалительной диффузной опухолей обычно включают сильные боли в груди. Для этих форм болезни нередко характерны также такой набор симптомов, как высокая температура и воспаление, из-за чего их можно спутать с какими-то инфекционными заболеваниями. Признак подобных опухолей – отсутствие четких границ и быстрое распространение на большую площадь. При панцирной форме рака опухоль может сдавливать поверхность груди, благодаря чему та уменьшается в размерах.

Основные признаки рака молочной железы – это твердая поверхность и неровные контуры опухоли. Ровные и круглые опухоли, как правило, являются доброкачественными образованиями. Обычно злокачественная опухоль неподвижна и лишь немного смещается при надавливании. Еще один симптом опухоли – изменение внешнего вида кожи, расположенной над ней. Кожа может втягиваться, на ней могут образовываться морщины и складки.

При развитии заболевания раковые клетки могут попадать в лимфатические узлы, поэтому те могут увеличиваться в размерах. Эти признаки – увеличение лимфатических узлов, их неровная поверхность, также должны настораживать. В большинстве случаев лимфатические узлы, пораженные раковыми клетками, остаются безболезненными.

Кроме того, частый симптом опухолей желез – выделениями из сосков, не связанные с лактацией. Эти выделения, как правило, носят патологический характера и содержат кровь или гной.

Система стадий рака молочной железы TNM

Также нередко стадии рака молочной железы обозначают по системе TNM, в которой индекс T определяет размер опухоли, N – степень поражения лимфоузлов, M – наличие отдаленных метастазов.

Индекс T может принимать значения от 1 до 4:

Стадия Т1 – размер опухоли до 2 см,
Стадия Т2 – размер опухоли от 2-5 см,
Стадия Т3 – размер опухоли более 5 см,
Стадия Т4 – опухоль распространяется на грудную стенку и кожу .

Индекс M принимает значения от 0 до 3:

N0 – нет метастазов в лимфоузлах;
Стадия N1 – метастазы в подмышечных лимфоузлах 1 и 2 уровня, не спаянные между собой;
Стадия N2 – метастазы в подмышечных лимфоузлах 1 и 2 уровня, спаянные между собой, либо поражение внутреннего маммарного лимфоузла;
Стадия N3 – метастазы в подключичных лимфоузлах 3 уровня или метастазы во внутренних маммарных и подмышечных лимфоузлах, метастазы в надключичных лимфоузлах.

Индекс M может принимать лишь два значения – 0 и 1 M0 – не обнаружены удаленные метастазы, M1 – обнаружены удаленные метастазы.

Лечение рака молочной железы

Приоритет современной клинической онкологии – функционально-щадящее и органосохраняющее лечение. Основной объем контингента онкологических больных формируется из пациентов со злокачественными опухолями молочной железы.

Успехи клинической онкологии привели к излечению многих тысяч онкологических больных, однако при этом возникла сложная проблема адаптации и реабилитации пациентов, перенесших противоопухолевое лечение. Инвалидизация онкологических больных является следствием функциональных, анатомических, эстетических и психологических нарушений. Именно устранение или уменьшение последствий противоопухолевого лечения может радикально улучшить показатели реабилитации онкологических больных.

Возможность реабилитации конкретного больного рассматривают индивидуально с учетом комплекса прогностических факторов: локализации и стадии опухоли, ее морфологического строения, характера проведенного лечения, степени анатомо-функциональных нарушений, а также общебиологических и социальных характеристик – возраста, пола, профессии, положения в обществе, семье и т.д.

Один из основных принципов функционально-щадящего лечения – совмещение этапов хирургического удаления опухоли и хирургической реабилитации. Этот принцип применим в настоящее время для больных I-II стадией и большей части III стадии благодаря внедрению в онкологию реконструктивно-пластического компонента восстановления пораженного органа. Реконструктивно-пластический компонент хирургической реабилитации больных раком молочной железы включает комплекс мер реконструктивно-пластической хирургии, позволяющих в кратчайшие сроки и с максимальной эффективностью восстановить внешний вид органа, его эстетические параметры. Данный компонент может быть представлен использованием как аутотрансплантатов, так и искусственных материалов.

Хирургическая реабилитация больных раком молочной железы вплотную связана с улучшением качества жизни.

В отделении онкологии и реконструктивно-пластической хирургии молочной железы и кожи представлены все направления хирургической реабилитации больных раком молочной железы.

I НАПРАВЛЕНИЕ

Органосохраняющее лечение

В отделении ОРПХ молочной железы и кожи разработаны новые методики органосохраняющего лечения рака молочной железы в виде онкопластических резекций на основе авторских методик редукционных маммопластик, позволяющих получить не только хорошие онкологические, но и эстетические результаты. Получены патенты на изобретение. 90% женщин оказались удовлетворены послеоперационными эстетическими результатами.

Методика определения сторожевого лимфатического узла, применяемая в большинстве случаев при органосохраняющих операциях, позволяет отказаться от необоснованной лимфаденэктомии и снизить риск развития послеоперационного осложнения в виде постмастэктомического отека верхней конечности. Операции с определением сторожевого лимфатического узла малотравматичны, соответствуют стандартам оказания онкологической помощи и способствуют более ранней реабилитации больных раком молочной железы.

Варианты органосохраняющих операций на молочной железе, которые могут быть выполнены больным с начальными стадиями рака молочной железы или у пациенток после эффективного неоадьювантного лекарственного лечения при соответствии с требованиями, предъявляемыми к органосохраняющему лечению рака молочной железы.

Варианты органосохраняющих операций:

1) Резекция молочной железы с определением «сторожевого лимфатического узла»

2) Радикальная резекция молочной железы с одномоментной реконструкцией широчайшей мышцей спины

3) Радикальная резекция молочной железы с одномоментной реконструкцией фрагментом большой грудной мышцы

4) Онкопластическая резекция молочной железы

Схема одного из вариантов онкопластических резекций

Для достижения отличного или хорошего эстетического результата при желании пациентки мы рекомендуем выполнять симметризирующие операции на контралатеральной молочной железе. Мы заинтересованы в том, чтобы наши пациенты ко дню выписки из стационара были не только здоровые, но и красивые и были готовы вернуться к социально-активной жизни, в семью, общество.

Поэтому одним из вариантов органосохраняющего хирургического лечения и одномоментной хирургической реабилитации являются:

5) Онкопластическая резекция молочной железы с симметризирующей операцией на контралатеральной молочной железе

Схема редукционной маммопластики

6) Симметризирующая (корригирующая) операция на контралатеральной молочной железе

Пациентка может обратиться для выполнения симметризирующей операции на контралатеральной молочной железе также и после завершения противоопухолевого лечения.

В случае невозможности выполнения органосохраняющей операции или нежелании пациентки сохранить молочную железу будут показаны радикальная мастэктомия или реконструктивно-пластическая операция в зависимости от стадии заболевания и желания пациентки восстановить молочную железу.

II НАПРАВЛЕНИЕ

Реконструктивно-пластические операции

Первичные реконструктивно-пластические операции по поводу рака молочной железы

Первичные реконструктивно-пластические операции на молочной железе – операции, выполняемые по поводу рака и заключающиеся в удалении всей ткани молочной железы с удалением лимфатических узлов I-III уровней или определением сторожевого лимфатического узла в зависимости от стадии заболевания с одномоментной реконструкцией молочной железы.

Варианты первичных реконструктивно-пластических операций на молочной железе с одномоментной реконструкцией:

Кожесохранная мастэктомия с удалением сосково-ареолярного комплекса

Подкожные/кожесохранные радикальные мастэктомии с одномоментной реконструкцией:

· аутологичным лоскутом (TRAM-лоскутом, торакодорзальным лоскутом, DIEAP-лоскутом, SGAP-лоскутом)

Схема реконструкции молочной железы с использованием торакодорзального лоскута

Схема реконструкции молочной железы с использованием TRAM-лоскута

(лоскута передней брюшной стенки на прямой мышце живота)

Схема реконструкции молочной железы с использованием DIEAP-лоскута

(свободного лоскута передней брюшной стенки с микрохирургической реваскуляризацией)

Использование ягодичного лоскута для реконструкции молочной железы

· аутологичным лоскутом и имплантатом (силиконовым, тканевым экспандером),

· новым высокотехнологичным синтетическим материалом (сетчатым имплантатом, биологическим имплантатом, в частности, ацеллюлярным дермальным матриксом, нижним деэпидермизированным подкожно-фасциальным лоскутом) и силиконовым имплантатом,

Использование биологического материала с целью укрепления нижнего склона реконструируемой молочной железы

· силиконовым имплантатом с использованием аутологичного лоскута или синтетического материала для укрепления нижнего склона эндопротеза.

· силиконовым имплантатом без применения дополнительного материала для укрытия нижнего склона молочной железы

· тканевым экспандером с последующей заменой на силиконовый имплантат

Двухэтапная реконструкция молочной железы

(использование тканевого экспандера с последующей заменой на силиконовый эндопротез)

Силиконовые имплантаты различных объема, формы, производителей

Вид пациентки при двухэтапной реконструкции с использованием тканевого экспандера и биологического материала с последующей заменой

экспандера на силиконовый имплантат

Отсроченные реконструктивные операции

Современная стратегия хирургического лечения РМЖ направлена на решение онкологической задачи – излечения от рака и создание условий для реконструкции молочной железы. В определенных случаях (при невозможности выполнить одномоментную реконструкцию молочной железы или отказе больной от реконструкции на этапе хирургического лечения рака) показана радикальная мастэктомия. До завершения всех этапов противоопухолевого лечения для коррекции внешних изменений необходимо ношение экзопротеза и специального белья. После завершения основных курсов лекарственного лечения и лучевой терапии, отсутствии признаков прогрессирования заболевания пациентка может обратиться в МНИОИ им. П.А. Герцена для выполнения отсроченной реконструкции. К пациенткам любого возраста мы относимся внимательно, и даже в случае плохого прогноза заболевания, но при отсутствии признаков прогрессирования на этапе обращения, при желании больной не отказываем в выполнении отсроченной реконструкции. Наша задача улучшить качество жизни больных раком молочной железы, нормализовать процессы адаптации и ресоциализации.

Методику отсроченной реконструктивно-пластической операции мы выбираем соответственно индивидуальным анатомическим параметрам пациентки с использованием или аутологичных лоскутов, или современных высокотехнологичных материалов и имплантатов.

Двухэтапная отсроченная реконструкция молочной железы

(установка тканевого экспандера с последующей заменой на силиконовый имплантат)

Отсроченная реконструкция молочной железы с использованием

аутологичного лоскута передней брюшной стенки (TRAM-лоскута)

Отсроченная реконструкция молочной железы с использованием

аутологичного лоскута передней брюшной стенки (DIEAP-лоскута)

Реконструкция соково-ареолярного комплекса

Для достижения отличных/хороших эстетических результатов необходимо полноценное восприятие молочной железы как органа. Это невозможно без наличия соска и ареолы. Поэтому в различные сроки послеоперационного периода на различных этапах противоопухолевого лечения по желанию пациентки и достаточной толщины кожно-подкожного лоскута мы выполняем реконструкцию сосково-ареолярного комплекса – хирургическую реконструкцию с последующим медицинским татуажем.

Этапы реконструкции сосково-ареолярного комплекса

В случае невозможности хирургического создания нового соска, возможно выполнение медицинского 3D татуажа или использование экзопротеза, подобранного по индивидуальным анатомическим характеристикам пациентки.

Индивидуальные экзопротезы сосково-ареолярных комплексов

ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России регулярно проводит дни открытых дверей, где каждый пациент может бесплатно получить консультацию ведущих специалистов Центра.

Список операций, выполняемых в профильных отделениях ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России

Резекция молочной железы с биопсией «сторожевого лимфатического узла»

1) Радикальная резекция молочной железы с одномоментной реконструкцией широчайшей мышцей спины

2) Радикальная резекция молочной железы с одномоментной реконструкцией фрагментом большой грудной мышцы

3) Онкопластическая резекция молочной железы

4) Онкопластическая резекция молочной железы с симметризирующей операцией на контралатеральной молочной железе

5) Симметризирующая (корригирующая) операция на контралатеральной молочной железе

6) Отсроченная двухэтапная реконструкция молочной железы с использованием имплантатов

7) I этап отсроченной реконструкции молочной железы с использованием тканевого экспандера

8) II этап отсроченной реконструкции молочной железы – замена тканевого экспандера на силиконовый эндопротез или аутологичный лоскут

9) II этап отсроченной реконструкции молочной железы – замена тканевого экспандера на силиконовый эндопротез или аутологичный лоскут с использованием корригирующего липофилинга

10) Отсроченная одноэтапная/ двухэтапная реконструкция молочной железы с использованием аутологичных лоскутов

11) Отсроченная реконструкция молочной железы с использованием липофилинга

12) Корригирующий аппаратный липофилинг реконструируемой молочной железы

13) Подмышечно-подключично-подлопаточная лимфаденэктомия с пластикой композитным мышечным трансплантатом

14) Мастэктомия с биопсией «сторожевого лимфатического узла»

15) Широкое иссечение меланомы кожи с закрытием дефекта пластическим компонентом

16) Радикальная мастэктомия с пластикой подмышечной области композитным мышечным трансплантатом

17) Радикальная мастэктомия с перевязкой лимфатических сосудов подмышечной, подключичной, подлопаточной областей с использованием микрохирургической техники

18) Радикальная мастэктомия с парастернальной лимфаденэктомией и пластикой подмышечной области композитным мышечным трансплантатом

19) Радикальная мастэктомия с парастернальной лимфаденэктомией видеоассистированным способом

20) Радикальная подкожная/ кожесохранная мастэктомия с одномоментной реконструкцией торакодорзальным лоскутом и силиконовым эндопротезом

21) Радикальная подкожная/ кожесохранная мастэктомия с одномоментной реконструкцией торакодорзальным лоскутом

22) Радикальная подкожная/ кожесохранная мастэктомия с одномоментной реконструкцией поперечным кожно-мышечным лоскутом передней брюшной стенки на прямой мышце живота

23) Радикальная подкожная/ кожесохранная мастэктомия с одномоментной реконструкцией аутологичным лоскутом с использованием микрохирургической техники

24) Радикальная подкожная/ кожесохранная мастэктомия с одномоментной реконструкцией тканевым экспандером

25) Радикальная подкожная/ кожесохранная мастэктомия с одномоментной реконструкцией силиконовым эндопротезом и сетчатым имплантатом

26) Радикальная подкожная/ кожесохранная мастэктомия с одномоментной реконструкцией силиконовым эндопротезом и биологическим имплантатом

27) Субтотальная радикальная резекция с одномоментной реконструкцией аутологичным лоскутом

28) Субтотальная радикальная резекция с одномоментной реконструкцией торакодорзальным лоскутом и силиконовым эндопротезом

29) Субтотальная радикальная резекция с одномоментной реконструкцией торакодорзальным лоскутом

30) Субтотальная радикальная резекция с одномоментной реконструкцией поперечным кожно-мышечным лоскутом передней брюшной стенки на прямой мышце живота

31) Субтотальная радикальная резекция с одномоментной реконструкцией аутологичным лоскутом с использованием микрохирургической техники

32) Субтотальная радикальная резекция с одномоментной реконструкцией аутологичным лоскутом и эндопротезом

33) Субтотальная радикальная резекция с одномоментной реконструкцией силиконовым эндопротезом

34) Субтотальная радикальная резекция с одномоментной реконструкцией силиконовым эндопротезом и сетчатым имплантатом

35) Профилактическая мастэктомия с одномоментной реконструкцией силиконовым эндопротезом/ аутологичным лоскутом/ синтетическим или биологическим имплантатами при наличии генетически-ассоциированного рака молочной железы

36) Секторальная резекция молочной железы по поводу доброкачественных новообразований

37) Липосакция верхней конечности по поводу постмастэктомического отека верхней конечности

38) Липосакция нижней конечности по поводу постгистерэктомического отека нижней конечности

Гормонотерапия, химиотерапия и радиотерапия при раке молочной железы

Многие опухоли груди хорошо поддаются лечению при помощи гормонов, уменьшающих уровень эстрогенов в организме. Это особенность основана на том обстоятельстве, что во многих раковых клетках имеются рецепторы к эстрогенам и при воздействии на данные рецепторы клетки ускоряют свое размножение.

Гормонотерапия, химиотерапия и радиотерапия также могут применяться как самостоятельные виды лечения рака груди, в том случае, если операция по какой-то причине невозможна. Может применяться и такой подход к лечению, при котором воздействие на опухоль при помощи препаратов и облучения практикуется до операции, для того, чтобы уменьшить размеры новообразования. Подобный метод лечения опухолей молочных желез называется неоадъювантным. В отличие от него, адъювантная терапия призвана подкрепить результаты хирургической операции и предотвратить рецидивы болезни.

Прогноз

Шансы на выздоровление при раке груди относительно высоки на ранних стадиях заболевания. Если лечение начато на 1-2 стадиях, то 80% пациенток живут 5 лет и более. При раке третьей стадии этот показатель составляет 40%. При раке груди четвертой стадии показатели пятилетней выживаемости составляют всего несколько процентов. Многое зависит также и от возраста пациентки, ее сопутствующих заболеваний, степени агрессивности рака. При рожистой и панцирной форме рака груди пятилетняя выживаемость не превышает 10%.

Необходимо помнить, что если даже пациентке была проведена успешная операция по удалению опухоли молочной железы, то спустя некоторое время, иногда спустя годы, возможны рецидивы. Поэтому больной необходимо находиться под постоянным наблюдением онколога.

Профилактика

Стопроцентной гарантии, от того, что у женщины не возникнет злокачественной опухоли груди, разумеется, быть не может. Однако регулярный самоосмотр, посещение врача-маммолога, прохождение маммографий не реже раза в год, позволяет выявите на раннем этапе. Также уменьшают вероятность возникновения недуга перенесенные женщиной роды, лактация, отсутствие заболеваний женских органов и молочных желез, контроль гормонального баланса в организме, прежде всего, в период климакса. Разумеется, не последнюю роль в профилактике рака груди играют полноценное питание, контроль веса тела, здоровый образ жизни, отказ от вредных привычек.

ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России регулярно проводит «Дни открытых дверей» во время которых можно получить консультацию и осмотр врачами маммологами и онкологами. Сделать ультразвуковое исследование и маммографию.

Филиалы и отделения, в которых лечат рак молочной железы

ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России обладает всеми необходимыми технологиями лучевого, химиотерапевтического и хирургического лечения, включая расширенные и комбинированные операции. Все это позволяет выполнить необходимые этапы лечения в рамках одного Центра, что исключительно удобно для пациентов.

1.Отделение онкологии и реконструктивно-пластической хирургии молочной железы и кожи МНИОИ имени П.А. Герцена – филиала БУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России

Заведующий отделением д.м.н., хирург-онколог Азиз Дилшотович Зикиряходжаев

2. Отделение онкопластической хирургии МНИОИ имени П.А. Герцена – филиала ГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России
Заведующий отделением к.м.н., хирург-онколог Евгений Алексеевич Трошенков

тел.: +7 (495) 150-11-22

3.Отделение новых медицинских технологий с группой лечения заболеваний молочной железы
Заведующая отделением д.м.н., онколог-гинеколог/ радиолог Марина Викторовна Киселёва

тел.: +7 (484) 399-31-30

Рак груди лечится, но чем раньше выявлен диагноз, тем больше шансов на благоприятный исход

Чем опасна онкология молочной железы и как проходит лечение рассказала онкомаммолог Людмила Гильмутдинова

21 августа, AmurMedia. Согласно статистике, заболеваемость онкологией молочной железы растет год от года — ежегодно в мире регистрируется более 1 миллиона впервые заболевших женщин, из них порядка 30% случаев — рак в запущенной стадии. Что такое рак груди, каковы факторы риска и симптомы заболевания корр. ИА AmurMediaповедала председатель регионального общества «Российское общество онкомаммологов» Людмила Гильмутдинова.

— Что такое рак груди, почему он возникает?

— Для того, чтобы осознать всю опасность рака груди, необходимо понимать, всю важность этого органа. Условно грудь «принадлежит» не одной лишь женщине. Она необходима ребенку, как источник питания, является предметом внимания мужчин, а кроме того, грудь выполняет не только эстетическую и физиологическую, но и психологическую функции – влияет на самооценку женщины. К сожалению, при этом она еще и один из наименее защищенных органов женского тела, который очень подвержен онкологическим заболеваниям.

Но вернемся к вашему вопросу: что такое рак молочной железы? Это злокачественная опухоль, которая развивается из эпителия молочной железы. Согласно статистике, заболеваемость растет год от года — ежегодно в мире регистрируется более 1 миллиона впервые заболевших женщин. Из них порядка 30% случаев — рак в запущенной стадии, который хоть и лечится, но выживаемость при нем невероятно низкая. В России картина похожа на общемировую, в 2015 году в стране было зарегистрировано 68547 женщин с онкологией молочной железы. Это очень много, учитывая, что зачастую подвержены этому женщины в самом активном возрасте – от 40 до 55 лет.

— Не так давно рак груди считался, да и был возрастным заболеванием, а сегодня он отмечается даже у очень юных девушек. С чем это связано?

— В последние десятилетия рак молочной железы заметно «помолодел» — заболеваемость до 30 лет увеличилась на 13%. Выделить какую-то одну о причину этого попросту невозможно, потому что такой рост в принципе обусловлен современным невероятно интенсивным образом жизни. Представьте, женский организм практически постоянно находится в стрессе – необходимо устроится на работу после учебы, родить детей и многое другое. Все эти стрессы неблагоприятно сказываются на эндокринной и иммунной системе, возникает гормональный сбой. А онкология молочной железы – это рак гормонозависимый. Собственно говоря, из-за неправильного соотношения гормонов возникают сбои менструального цикла, нарушения в эндокринной системе, гинекологические заболевания, поломки в геноме, а отсюда — неравномерное деление клеток, а значит и развитие опухоли.

— Каковы первые симптомы этого заболевания? Что должно насторожить женщину?

Проблема в том, что как таковых первых симптомов нет. Есть лишь предпосылки по которым можно догадаться, что не все в порядке. Например, есть такое понятие, как предменструальный синдром. В это время происходит напряжение молочных желез и если при этом ощущается болезненность, то это уже «звоночек» для того, чтобы обратиться к гинекологу, а также обследовать грудь.

— Как часто необходимо обследоваться?

— Молодые женщины до 35 лет должны ежегодно делать ультразвуковое исследование независимо от того, есть у них «сбои в работе» молочной железы или нет. Это профилактика. Желательно выбрать определенное время, например, пятый — десятый день с начала месячных и отправиться на УЗИ. В Хабаровске это весьма доступно, а к тому же процедуру можно провести бесплатно. Дальше уже на усмотрение врача: если есть какая-то патология, то возможно придется делать УЗИ чаще – раз в полгода, а то и раз в три месяца. Помните, что главная задача – выявить заболевание на ранней стадии, а сделать это можно только одним способом – как можно чаще обращаться к врачу и проходить диагностику. При раке молочной железы первой степени выживаемость составляет в среднем 95%, а в некоторых развитых европейских странах доходит и до 100%. Однако порядка 20% женщин обращаются за помощью только на третьей стадии, при которой уже смертность достигает 75%.

— А все-таки, можно ли обнаружить проблему самостоятельно?

— Самообследование, конечно, играет свою роль. По большей части женщины приходят к нам именно после того, как обнаружат новообразование самостоятельно. Но эффективно оно не всегда, чаще всего находят проблему девушки с маленькой грудью, которые могут самостоятельно себя пропальпировать, обнаружить уплотнения и обратиться к врачу. Из общих советов — обращать внимание нужно на все: покраснение, изменение формы молочной железы, формы соска (втягивается ли он, когда вы поднимаете руки кверху). Также сюда можно отнести и выделения из сосков, которые могут быть прозрачными, а могут и коричневыми и т.п. Все это — начальные тревожные признаки, при обнаружении которых женщина должна не задумываясь обратиться к врачу.

— Есть ли установленные риски, факторы развития онкологии?

— Мы не можем назвать основную причину возникновения рака молочной железы, да и рака в принципе. Но факторов риска много. В 30% случаев женщина под эти риски не подпадает, однако это не значит, что она не заболеет – обследоваться нужно обязательно. Основной фактор — генетика, если у близких родственников по женской линии есть злокачественные образования молочной железы, яичников, кишечника. Все это является поводом к тому, чтобы обратить внимание на собственное здоровье. Менструальная функция – чем раньше начинаются месячные и чем позже заканчиваются, тем выше риск заболевания. Да те же эстрогены, которые поддерживают молодость женского организма, в конечном итоге могут привести к появлению злокачественной опухоли. К риску можно отнести отсутствие родов вообще, поздние первые роды, отказ от кормления грудью, неправильный образ жизни, наличие вредных привычек и даже неправильное питание, в котором превалирует употребление животных жиров. Но какой бы из рисков мы не назвали все они связаны тем, что опосредовано влияют на гормональный уровень женщины. Отдельный блок – радиация. Женщина в группе риска, если получала лучевое лечение в детском возрасте. Не забывайте и про такую вещь, как солярий, а также модную тенденцию загорать топлес: ткань покрывающая молочные железы гораздо нежнее, чем кожа на остальной части тела и потому УФ-лучи проникают гораздо глубже в тело и могут способствовать развитию рака в ней.

— Излечим ли рак груди? Какие для этого применяются методы и как это сложно?

— Выживаемость при раке молочной железы в последнее десятилетие увеличилась благодаря ряду федеральных программ по диагностике данного заболевания. Сейчас вообще идет тенденция на улучшение диагностики и выявление рака на максимально ранних стадиях. В настоящее время основным методом лечения является хирургический — на ранних стадиях онкологии операция очень щадящая, но чем более запущен случай, тем тяжелее последствия в том числе и косметические. Именно поэтому лечение тесно переплетается и с пластической хирургией, позволяющей свести визуальные последствия удаления опухоли к минимуму. Конечно же в ход идут лучевая, гормональная и химотерапия. Кроме того, сегодня существует множество таргетных препаратов, которые воздействуют не на весь организм, а на конкретные клетки, влияющие на развитие опухоли, рассматривается вопрос о создании в Хабаровске протонного центра. Данный метод лечения отличается большей эффективностью, меньшим воздействием на организм пациента.

Но главное всегда держать в уме одну вещь — все методы лечения хороши на начальной стадии развития онкологии.

— И помните, что рак молочной железы не излечим окончательно. Мы можем увести его в ремиссию, которая будет длиться годами и больные могут умереть от совершенно другого заболевания, но сам диагноз останется с человеком на всю жизнь и в ряде моментов необходимо будет себя ограничивать, чтобы онкология не вернулась.
Подробнее:

https://amurmedia.ru/news/725271/?from=31

Лечение рака молочной железы в Онкологическом центре ЕМС в Москве

В Институте онкологии EMC проводится комплексная диагностика и лечение рака молочной железы по современным американским и европейским протоколам (NCCN и ESMO) с использованием современных методов хирургии, химиотерапии, таргетной и гормональной терапии и лучевого лечения. Для наших пациентов это уникальная возможность получить доступ к лучшим методикам лечения рака груди, не уезжая за рубеж. Решение о тактике лечения каждой пациентки принимается на междисциплинарном консилиуме (tumor board) с участием онколога-химиотерапевта, хирурга-маммолога, радиолога, гистолога, маммолога, в случае необходимости на консилиум приглашается онкопсихолог, а также смежные специалисты. От момента первичного обращения до операции проходит не больше 10-14 дней, что крайне важно при лечении злокачественных заболеваний.

Факторы риска рака молочной железы

Рак молочной железы – наиболее распространенное онкологическое заболевание у женщин в большинстве развитых стран мира.

Заболеваемость особенно высока в странах Европы и Северной Америки. В России рак молочной железы также занимает первое место в структуре онкологической патологии у женщин. По данным статистики, ежегодно в нашей стране заболевают раком молочной железы 55 тыс. женщин.

Наличие факторов риска не говорит о том, что женщина обязательно заболеет раком груди. Но знание индивидуальных факторов риска может помочь выявить заболевание на ранней стадии, когда болезнь успешно поддается лечению.

К факторам риска молочной железы относятся:

Возраст: риск рака груди возрастает при достижении возраста 45-50 лет

Вес: лишений вес является фактором риска развития рака в постменопаузе, вместе с тем повышенный коэффициент индекса массы тела связан со снижением риска развития рака молочной железы в пременопаузе

Повышенный уровень эстрогенов

Высокая плотность ткани молочной железы

Заместительная гормональная терапия в менопаузе (длительный, более 5 лет, прием комбинированных эстроген-прогестиновых препаратов женщинами в возрасте 50-79 лет)

Репродуктивные факторы: раннее начало менструации и поздняя менопауза, поздние роды и их отсутствие, отсутствие кормления грудью

Наследственность – один из основных факторов риска. Около 10% всех случаев рака молочной железы связаны с наследованием мутаций генов BRCA 1 и BRCA2. У женщин с наличием мутации этих генов риск заболеваемости РМЖ в течение жизни составляет от 50 до 85%.

С повышенным риском ассоциируются также особенности образа жизни и питания, в частности:

Сниженная физическая активность

Курение

Употребление алкоголя

Употребление красного мяса более 5 раз в неделю. По данным исследований, это увеличивает риск развития гормон-рецептор положительного рака молочной железы у женщин в пременопаузе.

По некоторым данным, диета с преобладанием овощей и фруктов, а также продуктов, содержащих сою, может несколько снижать риск развития рака молочной железы. Роль антиоксидантов в снижении заболеваемости не доказана. Влияние кофеина на заболеваемость также не нашло научного подтверждения.

Факторы внешней среды:

Лучевая терапия на область грудной клетки в прошлом (например, при лечении лимфомы Ходжкина)

Работа в ночную смену, по некоторым данным, является фактором риска развития рака молочной железы, что может быть связано с недостатком гормона мелатонина, выработка которого происходит только в ночное время.

Симптомы рака молочной железы

В странах с развитой системой скрининга у большинства пациентов рак молочной обнаруживается в результате маммографии. Но в 30% случаев пальпируемая опухоль обнаруживается в перерыве между регулярными маммографическими исследованиями, подобные случаи даже получили свое название – «интервальные раки» молочной железы.

«Классические» признаки опухоли груди – это твердое неподвижное единичное образование с неровными краями. Однако эти признаки не позволяют судить о характере образования. Симптомами местно-распространенного рака могут быть:

увеличение лимфоузлов в подмышечной области

утолщение кожи, эффект «апельсиновой корки».

К настораживающим признакам относится также визуальное изменение соска – например, его втяжение, выделения из соска.

Как защититься от рака молочной железы?

Скрининг рака молочной железы

К сожалению, вышеперечисленные симптомы часто являются признаком распространенного процесса. Поэтому для ранней диагностики рака важно регулярное прохождение скрининга – это исследование, которое выявляет заболевание до его клинических проявлений.

Скрининг рака молочной железы начинается с возраста 40-45 лет и проводится ежегодно или раз в два года (международные экспертные организации дают различные рекомендации). Поэтому в каждом индивидуальном случае начало прохождения исследований и их частоту лучше определить с врачом.

Основным методом исследования, принятым за диагностический эталон, является цифровая маммография.

Скрининг у женщин из группы риска начинается раньше, как правило, за 5 лет до того возраста, когда было обнаружено заболевание у ближайшей родственницы. Для женщин с генетической предрасположенностью в нашей клинике разработаны специальные программы скрининга. Согласно международным рекомендациям, они включают проведение магнитно-резонансной томографии с контрастированием в чередовании с УЗИ молочных желез каждые 6 месяцев. Также у нас проводится молекулярно-генетическая диагностика – тест на наличие мутаций генов BRCA 1 и 2.

Диагностика рака молочной железы

Диагностика рака молочной железы включает:

Клинический осмотр важен, однако его роль незначительна для ранней диагностики рака молочной железы, так как пальпация не позволяет обнаружить опухоли маленького размера или глубоко расположенные новообразования.

УЗИ молочных желез проводится женщинам в любом возрасте. УЗИ – это «оператор-зависимый» метод, поэтому важно, чтобы исследование выполнялось квалифицированным специалистом на современном оборудовании. УЗИ служит только дополнительным методом исследования в диагностике рака молочной железы.

Цифровая маммография – основной метод диагностики рака молочной железы. В EMC выполняется цифровая маммография с томосинтезом – послойным изображением тканей молочной железы. Доказано, что данная методика на 20% повышает эффективность диагностики рака молочной железы по сравнению с обычной маммографией. Цифровая маммография имеет возрастные ограничения и не может быть использована для диагностики у женщин до 40 лет.

Важным патогномоничным, т.е. характерным признаком рака молочной железы является видимое на снимке скопление микрокальцинатов. Даже те случаи, когда опухолевого узла как такового на маммографическом снимке нет, а есть только скопление кальцинатов на ограниченном участке, являются показанием для лечебно-диагностической процедуры – секторальной резекции груди, так как опухоль может быть рентген-негативна и среди этих кальцинатов может скрываться злокачественная опухоль – рак in situ (неинвазивный рак).

МРТ молочных желез с контрастированием – это высокоинформативный метод диагностики молочных желез. Метод применяется у женщин с высокой плотностью молочной железы при подозрении на рак молочной железы по результатам маммографии, в качестве скрининга у молодых женщин с генетической предрасположенностью к раку молочной железы и в других сложных диагностических случаях.

Завершающим методом диагностики рака молочной железы является биопсия опухоли молочной железы.

Тонкоигольная пункционная биопсия (когда опухоль пунктируют тонкой иглой медицинского шприца и полученный клеточный материал отправляют на цитологическое исследование) не всегда достаточна для постановки диагноза. Для полноценной диагностики и выбора правильной тактики лечения необходимо проведение CORE-биопсии, когда под местной анестезией кожи железы производится забор ткани опухоли для последующего гистологического исследования.

CORE-биопсия проводится в амбулаторных условиях и позволяет определить не только гистологическое строение опухоли, но и провести иммуногистохимическое исследование для определения важнейших характеристик опухоли: наличия или отсутствия гормональных рецепторов, рецептора HER 2/neu, а также маркера Ki-67- индекса пролиферации, или скорости роста опухолевых клеток.

Гистологическая лаборатория EMC имеет высшие оценки независимой организации контроля качества иммуногистохимических исследований NordiQC в области диагностики рака молочной железы. При необходимости и по желанию пациента проводится верификация диагноза (пересмотр гистологических препаратов) в ведущих европейских и американских онкологических клиниках.

Обращаясь в Институт онкологии EMC, вы можете быть уверены, что вам будут проведены все необходимые диагностические и лечебные процедуры по современным международным стандартам. При обнаружении патологических участков и необходимости биопсии она проводится в день первого обращения, то есть сразу же после маммографии. Такой подход не только экономит ваше время, но и сокращает неприятное ожидание и беспокойство перед процедурой.

Стадирование рака молочной железы

После постановки диагноза необходимо определить степень распространенности опухолевого процесса, так как рак обладает склонностью к метастазированию. Даже опухоль небольших размеров может давать отдаленные метастазы в другие органы. От стадии зависят подходы к лечению и прогноз болезни.

Стандарт обследования определяется наиболее частыми местами метастазирования рака молочной железы. Как правило, это:

регионарные лимфатические злы (подмышечные, над- и подключичные внутримаммарные лимфоузлы),

легкие,

вторая молочная железа,

печень,

кости.

Обследование для стадирования рака молочной железы может включать:

По статистике, проведение ПЭТ/ КТ при раке молочной железы как минимум в 30% случаев меняет первоначальную тактику лечения, позволяя подобрать персонализированное и эффективное лечение для каждой пациентки.

В EMC исследование ПЭТ/КТ проводится квалифицированными врачами-радиологами на современном оборудовании с использованием высококачественного радиофармпрепарата собственного производства и в кратчайшие сроки. С 2016 года пациентки, прописанные или имеющие постоянную регистрацию в Москве, могут пройти ПЭТ/КТ при впервые выявленном раке молочной железы бесплатно по полису ОМС при наличии направления от онколога.

При наличии у больной жалоб на головокружение, беспричинные внезапные головные боли, чувство двоения в глазах после исключения повышенного артериального давления и ортостатического коллапса проводится МРТ головного мозга.

Оценка поражения подмышечных лимфоузлов при раке молочной железы

Одним из основных мест метастазирования рака груди являются аксиллярные лимфоузлы, расположенные в подмышечной области. Вовлеченность лимфоузлов является одним из важнейших факторов для определения долгосрочного прогноза при раке молочной железы и выбора тактики лечения.

Если в лимфатических узлах определяются опухолевые клетки, то высока вероятность и дальнейшего распространения опухоли по различным органам и тканям, поэтому в этом случае большинству женщин рекомендуется адъювантная (послеоперационная) системная химиотерапия.

При отсутствии вовлечения лимфоузлов системная терапия назначается реже, в особенности при небольших размерах опухоли, а также при других прогностически благоприятных факторах (например, при эстроген-рецептор-положительных опухолях).

Между тем адъювантная гормональная терапия проводится всем женщинам с эстроген-рецептор-положительными опухолями, даже при отсутствии поражения лимфоузлов. Гормонотерапия обладает меньшими побочными эффектами по сравнению с химиотерапией и достоверно снижает риск повторного развития рака в будущем.

Обследование аксиллярных (подмышечных) лимфоузлов

Обследование подмышечных лимфоузлов проводится с помощью визуального осмотра, пальпации лимфоузлов врачом-онкологом, УЗИ и биопсии. При доказанном поражении лимфоузлов выполняется их удаление во время операции – аксиллярная лимфодиссекция.

У пациентов с ранней стадией заболевания при отсутствии признаков поражения лимфоузлов выполняется биопсия сторожевого лимфоузла. В этом случае удаляется первый на пути лимфооттока от опухоли (так называемый «сторожевой») лимфоузел, и проводится его гистологическое исследование. EMC – одна из немногих клиник в России, где проводится биопсия сторожевого лимфоузла при раке молочной железы.

Если в сторожевом лимфоузле не обнаружены метастазы, риск поражения остальных лимфоузлов минимальный. В этом случае проведение диагностики остальных лимфоузлов или их удаление не требуется.

Таким образом, процедура позволяет получить важную информацию для стадирования заболевания, и при этом избежать тяжелых осложнений, в частности, лимфатического отека руки – лимфедемы, часто возникающей в результате расширенной подмышечной лимфодиссекции.

Стадии рака молочной железы

Неинвазивный рак молочной железы

Самая ранняя стадия рака молочной железы называется рак «in situ». Термин «in situ» означает «на месте».

Протоковая карцинома «in situ» (неинвазивный протоковый рак) – неинвазивное злокачественное новообразование, развивающееся в слизистой оболочке протоков молочных желез.

Первичным лечением протоковой карциномы «in situ» является хирургическое удаление пораженных тканей молочной железы. Объем ткани, подлежащей удалению, зависит от размера пораженного участка и молочной железы, степени злокачественности опухоли, общего состояния пациентки. Большинству женщин проводится органосохраняющее лечение – удаление небольшого участка молочной железы – лампэктомия с последующей лучевой терапией. У пациенток старшего возраста с опухолью маленького размера и низкой степенью злокачественности может быть проведено только хирургическое лечение, без облучения. При обширной протоковой карциноме может быть рекомендована мастэктомия, во время которой обычно проводится биопсия сторожевого лимфоузла.

Пациенткам с протоковой карциномой «in situ» не проводится химиотерапия. Гормональная терапия назначается женщинам с эстроген-рецептор-положительными опухолями. Основными препаратами гормональной терапии для женщин в пременопаузе являются антиэстрогены. Для женщин в постменопаузе назначаются ингибиторы ароматазы.

Лобулярная карцинома «in situ» (дольковый рак) не является онкологическим заболеванием в прямом смысле этого слова и скорее рассматривается как предраковое состояние, при котором патологические клетки находятся в дольках молочной железы.

Женщины, у которых был диагностирован дольковый рак in situ, должны проконсультироваться со специалистом по поводу получения лечения, направленного на снижение риска развития инвазивного рака. Необходим регулярный мониторинг состояния здоровья, ежегодное прохождение маммографии, МРТ и периодическое обследование груди.

Стадии инвазивного рака молочной железы

Рак груди 1 и 2 стадии называют раком ранней стадии, или локализованным раком.

Рак груди 1 стадии – опухоль менее 2 см, без поражения лимфоузлов.

Рак груди 2 cтадии – опухоль распространилась в подмышечные лимфоузлы и/или размер опухоли больше 2, но менее 5 см.

Рак груди 3 стадии – его также называют местно-распространенным раком. Характеризуется опухолью больших размеров (более 5 см в диаметре), обширным метастазированием в подмышечные (аксиллярные) лимфоузлы (когда поражено более 10 лимфоузлов), вовлечением внутримаммарных, над- и подключичных лимфоузлов.

При раке 3 стадии опухоль может прорастать в кожу и в мышечные ткани, расположенные под грудью.

Воспалительный рак молочной железы – быстрорастущий вид опухоли, вызывающий покраснение и воспаление молочной железы относится к раку 3 стадии, даже при небольших размерах опухоли и отсутствии поражения лимфоузлов.

Рак груди 4 стадии – опухоль метастазирует в отдаленные органы – кости, легкие, печень и т.д. При этом размер первоначальной опухоли и степень поражения лимфоузлов могут быть любыми.

Факторы, влияющие на лечение рака молочной железы

На сегодняшний день лечение рака молочной железы является персонифицированным, оно зависит не только от стадии заболевания, но также от молекулярно-биологического подтипа рака – совокупности молекулярных характеристик опухоли. Иммуногистохимическое исследование позволяет ответить на вопрос, присутствуют ли в опухоли рецепторы к эстрогену и прогестерону, рецептор HER2/neu, и каков пролиферативный индекс опухоли Ki-67.

Если говорить в целом, опухоли, которые экспрессируют рецепторы к половым гормонам и не экспрессируют рецепторы HER2/neu, имеют более благоприятное клиническое течение. Такие опухоли, как правило, хорошо отвечают на гормональную терапию и ассоциируются с лучшим прогнозом заболевания.

Если в опухоли экспрессирован рецептор HER2/neu, женщине назначается таргетная терапия препаратом герцептин в течение одного года.

Тройной негативный рак молочной железы – это опухоль, в которой нет рецепторов к эстрогенам, прогестерону и HER2/neu. Как правило, это опухоли с высоким Ki-67, т.е. с высоким индексом пролиферации – это значит, что клетки делятся очень быстро. Эта опухоль считается самой неблагоприятной и имеет чрезвычайно высокий метастатический потенциал. Но, с другой стороны, такие опухоли наиболее чувствительны к химиотерапии.

Молекулярно-биологический подтип опухоли также позволяет предположить наиболее часто встречающиеся места метастазирования рака. Тройные негативные опухоли чаще всего дают метастазы в центральную нервную систему, например, в головной мозг. Поэтому, когда женщина с тройным негативным раком молочной железы жалуется на неустойчивость походки, головокружение, ей обязательно должно быть выполнено МРТ головного мозга. Гормон-рецептор-положительные опухоли молочной железы чаще метастазируют в костную систему.

Пациентам Института онкологии EMC доступен современный генетический анализ Oncotype DX (Онкотайп), США. На основе анализа экспрессии группы генов тест позволяет оценить индивидуальный риск рецидива рака у пациентки с ранней стадией рака молочной железы и принять решение о необходимости проведения химиотерапии.

Лечение рака груди 1 и 2 стадии

Лечение пациентов с раком молочной железы 1-й и 2-й стадии практически идентично с небольшими особенностями. Существуют два основных хирургических способа лечения локализованной формы РМЖ: мастэктомия (удаление груди) или органосохраняющая операция (удаление только пораженной опухолью ткани, или лампэктомия).

Органосохраняющее лечение состоит из органосохраняющей операции и последующей лучевой терапии, которая снижает риск рецидива рака.

Однако есть категория пациентов, которым не нужна лучевая терапия после органосохраняющей операции – это пожилые пациенты с небольшими гормонально-позитивными опухолями, без вовлечения лимфоузлов.

В ведущих онкологических центрах мира, 60% пациенток с ранней стадией рака молочной железы проводится органосохраняющее лечение. По результатам многочисленных исследований, не было выявлено достоверных различий в показателях выживаемости после мастэктомии и органосохраняющего лечения, что позволяет считать эти подходы одинаково эффективными.

В EMC также отдается предпочтение органосохраняющему лечению. В процессе органосохраняющей операции может быть проведена дополнительная коррекция объема и формы груди (подтяжка, уменьшение размера, коррекция другой груди) для достижения оптимального эстетического результата. Это называется онкопластическим подходом.

Если удаление груди неизбежно, может быть проведена кожесохраняющая мастэктомия и мастэктомия с сохранением сосково-ареолярного комплекса. Мы предлагаем нашим пациентам все самые современные возможности для немедленной или отсроченной реконструкции груди, в том числе с помощью липомоделирования (коррекции с помощью собственной жировой ткани).

Операции проводит высококвалифицированный хирург с опытом работы в ведущих европейских онкологических центрах Искра Даскалова (Ирландия).

Новые достижения в лечении рака молочной железы

Лучевая терапия при раке молочной железы

Лучевая терапия в EMC проводится на линейных ускорителях последнего поколения TrueBeam Varian, позволяющих прицельно облучать опухоль при минимальном воздействии на окружающие ткани. Подобное оборудование установлено только в нескольких десятках ведущих мировых онкологических клиник. Специалисты отделения под руководством главного радиотерапевта г. Москвы доктора Нидаля Салима проводят радиотерапевтическое лечение по современным международным протоколам.

В EMC впервые в России внедрена уникальная методика лечения ранней стадии рака молочной железы – органосохраняющее хирургическое лечение с одновременной интраоперационной лучевой терапией с помощью системы Xoft (США). Революционная технология позволяет провести лучевую терапию за один сеанс прямо во время операции, что существенно сокращает сроки лечения и сводит к минимуму побочные эффекты облучения.

Системная лекарственная терапия при раке молочной железы

Адъювантная терапия – системное противоопухолевое лечение, которое проводится после хирургического лечения. Цель адъювантной терапии – предотвратить рост раковых клеток, которые могли распространиться по организму. Адъювантная системная терапия проводится большинству женщин с 2-й стадией заболевания и некоторым пациентам с 1-й стадией.

Существуют три основных вида адъювантной системной лекарственной терапии при раке молочной железы:

Химиотерапия. Решение о необходимости проведения химиотерапии принимается онкологом на основании множества факторов, среди которых — стадия заболевания, степень дифференцировки опухоли, наличие гормональных рецепторов и др. Основные препараты в лечении рака молочной железы — это доксорубицин или адриамицин, циклофосфан, или циклофосфамид и таксаны. К группе таксанов относится доцетаксел и паклитаксел.

Гормональная (эндокринная) терапия. Проводится пациенткам с эстроген-рецептор-позитивными опухолями вне зависимости от стадии. Снижает риск рецидива рака на 50%. Выделяют два основных вида гормонотерапии, которые применяются в адъювантном лечении: антиэстрогены и ингибиторы ароматазы.

Анти-HER2 терапия. Рекомендуется пациенткам, у которых опухоли экспрессируют рецептор HER2/neu. В качестве таргетного препарата применяется трастузумаб, а также пертузумаб.

Онкологи-химиотерапевты EMC проводят все виды системной лекарственной терапии любого уровня сложности, применяют новейшие препараты и методы лечения онкологических заболеваний. Введение препаратов осуществляется через порт центрального венозного доступа в комфортных палатах. По окончании сеанса химиотерапии или таргетной терапии пациентка может уйти домой. По желанию пациента в процессе лечения используется специальный хладошлем, который позволяет сохранить волосы в процессе химиотерапии.

Лечение рака молочной железы 3-й стадии (местно-распространенный рак и воспалительная форма рака)

При раке 3-й стадии обычно проводится комбинированное лечение, состоящее из химиотерапии, хирургии и лучевой терапии. Также может применяться гормональная терапия и таргетная терапия трастузумабом (герцептином). В большинстве случаев системное лекарственное лечение проводится до операции, это называется неоадъювантной терапией. При местно-распространенном раке чаще выполняется мастэктомия, нежели органосохраняющее лечение, и практически все пациенты получают лучевую терапию после операции.

Лечение рака молочной железы 4-й стадиии

В последние годы достигнут значительный прогресс в продлении жизни пациентов с метастатическим раком молочной железы, с сохранением качества жизни в процессе лечения. Применяются методы лечения, снижающие выраженность симптомов и при этом оказывающие минимальное побочное действие на организм. Как правило, тактика лечения предполагает разумное использование системной терапии. Хирургия и лучевая терапия также могут применяться для локального лечения, например, костных метастазов, метастазов в головной, спинной мозг и в кожу.

Прогноз при раке молочной железы

Пятилетняя выживаемость при раке молочной железы составляет:

при 1 cтадии – 95%

при 2А стадии – 85%

при 2B стадии — 70%

при 3A стадии – 52%

при 3B стадии – 47%

при 4 стадии — 18%

Большинство рецидивов рака молочной железы происходит в первые пять лет с момента постановки диагноза, в особенности при гормон-рецептор-негативных опухолях.

После курса лечения рака молочной железы

После терапии следует период последующего врачебного наблюдения. В это время пациент регулярно посещает врача, регулярность визитов определяет врач на консультации. Кроме того, необходимо ежегодно проходить маммографию, чтобы в случае повторного возникновения новообразования его можно было диагностировать и начать лечение на более ранних стадиях.

Лечение рака груди (молочной железы). Стадии рака груди, как вылечить

27 апреля 2018

Лечение рака груди на разных стадиях

Лечение рака молочной железы проводится опытными маммологами-онкологами. Программа подбирается для каждой пациентки отдельно в зависимости от особенностей развития опухоли. При малейших подозрениях на рак груди обратитесь к нашему врачу и пройдите обследование. При раннем обнаружении присутствуют более высокие шансы на выздоровление.

Стадии рака молочной железы

Ответ на вопрос о том, можно ли полностью вылечить рак молочной железы, зависит от того, на какой стадии он был обнаружен. Медики выделяют следующие стадии:

0 стадия. Характеризуется тем, что опухоль неинвазивная, то есть не распространяется на здоровые клетки. Диагностируется крайне редко и случайно, поскольку патология еще не имеет явных симптомов. Излечивают от рака на этом этапе полностью.
1 стадия. Опухоль не превышает 2 см, но раковые клетки распространяются на ткани молочной железы. На начальной степени инвазивный рак имеет особенность – отсутствие злокачественных клеток в лимфоузлах.
2 стадия. Размер новообразования колеблется в пределах от 2 до 5 см. В большинстве случаев есть патологические изменения в лимфатических узлах подмышечных впадин.
3 стадия. Размеры опухоли превышают 5 см. Злокачественные клетки имеют большое распространение на кожу, внутригрудные лимфатические узлы, мышцы.
4 стадия. Опухоль может быть любых размеров. Характерная особенность – метастазы в печени, легких, головном мозге и других органах. Излечиться от патологии полностью практически невозможно, а медицинская помощь направлена на обеспечение качества жизни.

В нашем маммологическом центре получить профессиональную помощь можно при любой стадии рака. Помните, что на начальных этапах патология легче поддается лечению и есть возможность полного выздоровления. Чтобы не упустить начало развития опухоли, регулярно проводите самодиагностику и посещайте врача для профилактических осмотров, даже если отсутствуют симптомы заболевания.

Чего боится рак молочной железы: основные методы

Сегодня применяются разные методы борьбы со злокачественными опухолями грудей. Как правило методики комбинируют для большей эффективности. Программа лечения для каждой пациентки в нашем медицинском центре составляется персонально после проведения комплексного обследования согласно международным стандартам. Ниже перечислены методы борьбы с раком.

Хирургическое вмешательство

Радикальный подход дает высокие шансы на излечение, особенно на ранних стадиях. Если карцинома молочной железы имеет размеры не более 2-2,5 см, первым этапом проводится органосохраняющая операция. Во время оперативного вмешательства удаляется опухоль и близлежащие ткани. Всегда проводится удаление лимфатических узлов в подмышечных впадинах для предупреждения рецидива, количество удаленных л/у зависит от стадии болезни и опыта хирурга. При опухоли занимающей больше 1/3 груди проводится мастэктомия, но женщинам не стоит бояться операции. Современная медицина решает эстетическую проблему путем пластической хирургии. Восстановительное хирургическое вмешательство проводится одномоментно с удалением опухоли или отстрочено (на 1 год )

Лучевая терапия

Радиотерапия или лучевая терапия проводится после операции для уничтожения оставшихся раковых клеток. Облучение при помощи современных линейных ускорителей снижает вероятность рецидива рака груди.

Химиотерапия

Лекарственное лечение заключается в применении специальных препаратов, которые воздействуют на раковые клетки. Они разрушают их, и тем самым подавляют рост.

Лечение рака молочной железы без операции проводится крайне редко. Если у пациентки имеются противопоказания для хирургического вмешательства, ключевой момент отводится химиотерапии.

Таргетная терапия

Главная особенность этого метода заключается в том, что применяются препараты, которые оказывают прицельное воздействие на злокачественные клетки, но при этом не затрагивают здоровые ткани. Таргетная терапия относится к специальным способам лечения,дающим найлучший результат.

Гормональная терапия

Лечение такими гормональными препаратами используется не всегда. Если диагностирован гормонозависимый рак груди, без применения препаратов, блокирующих гормоны — не обойтись. В остальных случаях, при отсутствии в опухоли, эстрогенных и прогестероновых рецепторов, они никак не будут влиять на развитие опухоли.

Важно! Категорически запрещено самостоятельно принимать гормональные препараты даже по совету пользователей в интернете. эСамолечение способно спровоцировать рост злокачественного новообразования и вызвать серьезные осложнения.

Помимо перечисленных методов, которые часто комбинируют, дополнительно применяется симптоматическая терапия и иммунотерапия. Повышение собственных защитных сил организма позволяет ему бороться с раковыми клетками и приостановить их распространение.

Методы лечения рака груди на различных стадиях

Несмотря на то, что лечение составляется индивидуально, основные принципы применимы для всех пациенток. Методы подбираются в зависимости от стадии, симптомов, сопутствующих болезней, распространения метастазов и прочих факторов:

При опухоли нулевой стадии проводится щадящая операция, при которой удается сохранить грудь. Дополнительно может назначаться курс химиотерапии или гормонотерапия. Некоторые пациентки используют компрессы и другие народные средства, но рак нетрадиционная медицина не способна вылечить. Промедление может стоить жизни.
Если обнаружена первая стадия опухоли, нужно начинать только с хирургического метода. Так как злокачественное новообразование имеет небольшие размеры, в большинстве случаев удается сохранить грудь. Иногда молочная железа удаляется полностью. Для предупреждения рецидива могут применяться гормональная и лучевая терапия, лечение химиопрепаратами.
Лечение рака молочной железы на второй стадии базируется на квадрантоктемии или мастэктомии. Методика оперативного вмешательства подбирается в зависимости от размеров и расположения опухоли. Удаляются и подмышечные лимфатические узлы. Обязательно назначается облучение, лечение гормональными при необходимости и химическими препаратами.
Так как третья стадия часто сопровождается метастазами, удаления опухоли недостаточно для борьбы с патологией. Чтобы уничтожить раковые клетки назначается химиотерапия. Лечение медикаментами проводится до и после операции, а также проводится лучевая и гормонотерапия.
На четвертой стадии рак полностью не излечивается из-за распространенных метастазов. Лечение направлено на предупреждение развития осложнений. Решение о проведении любого лечения принимается индивидуально. Иногда назначаются гормональные средства. Поскольку четвертая стадия рака груди сопровождается сильными болями и другими неприятными признаками, подбирается симптоматическое лечение.

Помните, что ранняя диагностика дает шанс на выздоровление. Пройдите обследование в нашем центре, чтобы убедиться в отсутствии патологии. Записаться к маммологу можно на удобное для вас время.

Прогнозы

Часто пациентки спрашивают, сколько живут с раком груди. Ответить на этот вопрос однозначно сложно. Прогноз напрямую зависит от стадии развития опухоли. При нулевой и первой стадии есть высокие шансы на полное излечение- 95%. При второй стадии пятилетняя выживаемость достигает 80%, а при третьей – 50% при условии прохождения комплексного лечения и соблюдения всех рекомендаций врача.

Четвертая стадия имеет менее утешительные прогнозы – около 15%, а при расчете десятилетней выживаемости показатели становятся еще ниже. Связано это с тем, что метастазы поражают жизненно важные органы. Кроме этого, запущенный рак груди у женщин доставляет серьезные страдания, что отражается на качестве жизни.

Не откладывайте лечение рака молочной железы. Патология будет прогрессировать. Если нужна медицинская помощь, обратитесь в наш маммологический центр. Квалифицированные врачи подберут оптимальное решение после проведения комплексной диагностики.

Запись возможна по телефону или через онлайн-форму на нашем сайте.

Рак молочных желез 4 стадия (степень)

Операция при раке груди 4 стадии

Радикальная операция при раке молочной железы 4 стадии обычно невозможна. Метастазы можно удалить лишь в случае, когда они единичны. Зачастую же они присутствуют в большом количестве, многие из них очень малы.

Паллиативные хирургические вмешательства помогают справиться с симптомами заболевания, улучшить состояние женщины и увеличить продолжительность жизни:

При опухолях, которые приводят к изъязвлению на коже.
При опухолях, распространяющихся на спинной мозг и сдавливающих его.
При метастазах, которые нарушают функцию печени, приводят к нарушению оттока желчи, портальной гипертензии.
При патологических переломах костей – фиксация с применением винтов, пластин и других конструкций.

Химиотерапия при раке молочной железы 4 стадии

При раке груди с метастазами химиотерапия становится одним из основных методов лечения. Применяют разные химиопрепараты: доцетаксел, паклитаксел, абраксан, эпирубицин, доксорубицин, карбоплатин, цисплатин, эрибулин, иксабепилон, гемцитабин, капецитабин, винорелбин.

Врач может назначить один химиопрепарат или сочетание разных. Обычно их вводят внутривенно. При длительном курсе химиотерапии удобно использовать инфузионные порт-системы. Под кожу в области ключицы подшивают небольшой титановый резервуар, одна из стенок которого представляет собой мембрану. Резервуар соединяют катетером с веной. Для того чтобы ввести лекарство, врачу достаточно нащупать мембрану под кожей и проколоть ее специальной иглой.

Химиотерапию при раке груди 4 стадии проводят циклами: после введения препаратов делают перерывы, необходимые для восстановления организма.

Таргетная терапия

Примерно в 20% случаев при раке молочной железы опухолевые клетки несут на своей поверхности избыточное количество белка-рецептора HER2. При активации он заставляет клетку размножаться. Такой рак называют HER2-позитивным. В настоящее время существуют препараты, которые могут заблокировать этот рецептор. Они называются таргетными, так как, в отличие от химиопрепаратов, действуют более прицельно.

Для лечения рака груди 4 степени применяют такие блокаторы HER2, как пертузумаб, трастузумаб (вводят внутривенно), лапатиниб, нератиниб (принимают в виде таблеток). Иногда их сочетают с химиопрепаратами. Лечение проводят, пока опухоль реагирует на препарат, и не возникает серьезных побочных эффектов.

Существуют другие разновидности таргетных препаратов, они применяются при запущенном раке молочной железы реже.

Гормональная терапия

В 2/3 случаев при раке молочной железы опухолевые клетки чувствительны к женским половым гормонам – эстрогенам и/или прогестерону. Такой рак называют гормонально-позитивным (соответственно, ER-позитивным и PR-позитивным). Для его лечения применяют гормональные препараты: тамоксифен, торемифен, фулвестрант, ингибиторы ароматазы.

Для того чтобы устранить гормональные эффекты на поздних стадиях рака, иногда прибегают к удалению яичников – оофорэктомии.

Лучевая терапия

Лучевую терапию применяют для лечения рака груди 4 стадии при метастазах в костях, головном и спинном мозге, при прорастании опухоли в кожу, для борьбы с болью и другими симптомами.

Какое лечение наиболее эффективно?

Выбор лечебной тактики зависит от характеристик опухоли:

При гормонально-позитивном раке применяют гормональные препараты в сочетании с таргетными препаратами. Для того чтобы получить ощутимый эффект от гормональной терапии, иногда приходится ждать месяцы. Поэтому, если опухоль приводит к выраженным симптомам, которые нужно устранить быстро, лечение начинают с химиотерапии.
При гормонально-негативном раке гормональная терапия неэффективна, основным методом лечения является химиотерапия.
При HER2-позитивном раке назначают таргетную терапию в сочетании с химиопрепаратами либо гормональной терапией.
При HER2-позитивном раке с мутацией в гене BRCA назначают химиотерапию в сочетании с таргетным препаратом олапарибом.

Каков прогноз?

Лечение проводят, пока оно не перестанет работать, либо у женщины не разовьются серьезные побочные эффекты. После этого можно попробовать другие препараты или их комбинации. Пятилетняя выживаемость при IV стадии составляет 22%. У 2% женщин удается добиться стойкой ремиссии.

Где можно пройти лечение?

При раке 4 стадии правильное лечение помогает продлить жизнь, избавить женщину от мучительных симптомов. За последние десятилетия появились новые препараты и методики, которые помогли значительно повысить эффективность лечения. Всё это доступно в России.

Специалисты Центра Комплексной Медицины знают, где искать помощь. Мы сотрудничаем с лучшими клиниками:

Рак груди у мужчин: причины, диагностика, лечение

Онкология настолько непредсказуема, что даже специалисты не всегда готовы найти ответы на многие вопросы людей. Удивительно то, что некоторые виды рака проявляются у тех, кто менее подвержен этой патологии. О чем идет речь? Давайте разберемся более подробно.

Бывает ли рак груди у мужчин? Этим вопросом нередко задается сильная половина человечества. Мужская онкология груди встречается повсеместно, хоть и реже женской.

Рак груди у мужчин – это злокачественное новообразование, развивающееся на фоне генетической предрасположенности, гормонального дисбаланса, неправильного образа жизни.

Благодаря современным методикам лечения, мужская онкология груди сегодня успешно лечится. Однако для этого необходимо вовремя обращаться к врачу и проходить комплексное обследование организма.

Классификация рака груди у мужчин

Может ли быть рак груди у мужчин прогрессирующим и переходящим к развитию метастазов – вопрос, который требует отдельного рассмотрения. Врачи отвечают, что развитие болезни в мужском организме аналогично прогрессированию опухоли в женском организме. По признакам происхождения и структуре рак молочных желез у мужчин разделяется на следующие виды:

инфильтративная протоковая карцинома. Этот вид опухоли возникает в 80% случаев. В процессе развития патологии происходит разрастание раковых клеток в жировой клетчатке, что приводит к формированию метастазов;

неинвазивный тип протокового рака. Рост опухоли начинается с клеток выводных протоков молочной железы. Этот рак груди у мужчин считается наиболее безопасным. Метастазирование в этом случае случается редко, а вероятность рецидива после выздоровления сводится к минимальной отметке;

дольковый инфильтративный рак. Рост опухоли начинается в дольках молочной железы, а затем переходит на жировую клетчатку. По мере прогрессирования злокачественное новообразование метастазирует в соседние лимфатические узлы, позвоночник или легкие;

рак Педжета. Тип рака груди у мужчин, начинающий свой рост в выводных протоках железы. По мере развития патология переходит на ареолу груди и близлежащий кожный покров;

отечно-инфильтративный рак. В процессе развития патологии у пациента отекают и деформируются молочные железы. При этом виде онкологии у мужчины происходит втяжение кожи на груди, потеря упругости и формы желез.

Определить тип рака груди у мужчин помогут современные диагностические процедуры. В нашей клинике осуществляется полное обследование мужского организма.

Симптомы и признаки рака груди у сильного пола

На ранних этапах развития симптомы рака груди у мужчин могут проявляться слабо. Чаще всего представители сильного пола воспринимают их банальное перенапряжение или растяжение.

Может ли быть рак груди у мужчин, если появилось уплотнение возле соска – один из самых популярных вопросов. Не всегда появившиеся новообразования свидетельствуют об онкологии. Бить тревогу необходимо, когда появляются следующие признаки рака груди у мужчин:

втяжение соска;

появление припухлости в районе ареолы;

отечность в области грудной клетки;

появление лимонной корки;

шелушение соска.

На более поздних стадиях пациент может обнаружить увеличение подмышечных и надключичных лимфатических узлов, намокающих язвочек с гнойным изъявлением.

Диагностика мужского рака груди в онкоцентре

В онкоцентре «София», который располагается по адресу 2-й Тверской-Ямской пер. 10, проводят высококлассную диагностику организма при обнаружении симптоматики онкологии груди у мужчин.

УЗИ молочных желез

Процедура помогает обнаружить наличие опухоли в организме, определить ее размеры и структуру, оценить состояние тканей, наличие воспалительного процесса. Ультразвуковая диагностика безопасна для организма пациента.

Компьютерная томография

Компьютерной томографией называют исследование, позволяющее просветить соединительную ткань и внутренние органы. Детализация полученных снимков помогает определить наличие опухоли и метастазов в лимфатических узлах и внутренних органах.

МРТ

Процедура помогает определить наличие опухолевых новообразований в молочных железах у мужчин. В сравнении с другими диагностическими исследованиями этот метод показывает более точный результат.

Биопсия

Процедуру проводят под местным анестезирующим препаратом. Биопсия подразумевает забор тканей из молочной железы больного человека для проведения патоморфологического исследования.

Онкомаркеры рака молочной железы

Онкомаркерами называют вещества, которые появляются в организме пациента при развитии ракового заболевания. Молекулы онкомаркера синтезируются образовавшейся опухолью в ответ на формирование раковой патологии. Эти вещества используют для обнаружения злокачественных новообразований в организме человека.

Лечение рака груди у мужчин в онкоцентре

В онкоцентре «София» используют такие современные методики лечения рака груди, как химиотерапия, фракционная лучевая и хирургическая терапия.

Химиотерапия

Химотерапия происходит при помощи цитостатических препаратов, которые оказывают влияние на способность к митозам у раковых элементов. Это приводит к уменьшению опухоли и предотвращению развития метастазов. Химиотерапия чревата побочными реакциями.

Лучевая терапия

Лучевую терапию используют для воздействия на раковые клетки. За счет этого происходит уменьшение границ новообразования и предотвращения формирования метастазов. Лучевая терапия обычно используется на более поздних стадиях рака груди у мужчин.

Хирургическое вмешательство

Хирургическое лечение считается одним из самых радикальных методов терапии. В процессе происходит удаление молочной железы, соска и пораженных лимфоузлов.

Иные методы лечения

По решению врача могут применяться комбинированные способы лечения, а также крупнофракционная, фракционная лучевая и гормональная терапия.

Прогнозы на выживаемость

Прогноз при своевременном обращении к врачу при раке груди у мужчин считается благоприятным. Вероятность выздоровления держится на отметке 85%. При обнаружении патологии на более поздних стадиях развития из-за метастазов и осложнений выживаемость падает до 40%. В запущенных случаях наступает летальный исход.

Как записаться к специалисту в онкоцентре «София»

Онкологический центр «София» расположен в Москве около станции метро Маяковская. Адрес: 2-й Тверской-Ямской переулок 10. Для записи на консультацию к онкологу при обнаружении признаков рака груди у мужчин вы можете позвонить по телефону +7(495)995-00-34 или указать свои контактные данные в форме обратной связи на сайте.

У нас работают высококвалифицированные доктора с большим опытом. Вы всегда можете прийти на консультацию и получить ответы на все вопросы, которые вас волнуют. Специалисты осуществляют оперативную диагностику заболевания, а также назначают наиболее оптимальный метод лечения.

Симптомы, факторы риска, диагностика, лечение и профилактика

ИСТОЧНИКИ:

Американское онкологическое общество: «Узнайте о раке: рак груди».

Национальный институт рака: «Рак молочной железы».

CDC: «Рак молочной железы».

Cancer.net: «Биопсия».

BreastCancer.org: «Стадии рака груди», «Тип IDC: крибриформная карцинома груди», «Тип IDC: медуллярная карцинома груди», «Тип IDC: муцинозная карцинома груди», «Тип IDC: папиллярный Карцинома груди »,« Тип IDC: трубчатая карцинома груди »,« Рак груди у мужчин »,« Метастатический рак груди »,« Молекулярные подтипы рака груди »,« Опухоли молочной железы филлодий »,« U.S. Статистика рака груди »,« Что такое мастэктомия? »

Медицина Джонса Хопкинса: «Аденоидно-кистозный рак молочной железы», «Рак молочной железы у мужчин».

Кливлендская клиника: «Рак груди».

Партнеры по профилактике рака груди: «Подтипы рака груди».

CDC: «Рак груди: как диагностировать рак груди?» «Рекомендации по скринингу на рак груди для женщин», «Рак груди: каковы факторы риска?»

Национальный фонд рака молочной железы: «Биопсия».

Американское онкологическое общество: «Биопсия груди», «Факторы риска рака груди, которые нельзя изменить», «Могу ли я снизить риск рака груди?» «Химиотерапия рака груди», «Гормональная терапия рака груди», «Инвазивный рак груди (IDC / ILC)», «Факторы риска рака груди, связанные с образом жизни», «Радиация при раке груди», «Хирургия рака груди», «Целенаправленная терапия рака груди», «Лечение рака груди», «Что такое рак груди?»

Рак.net: «Диагностика рака молочной железы», «Рак молочной железы: введение», «Рак молочной железы: статистика».

Клиника Мэйо: «Профилактика рака груди: как снизить риск».

Ассоциация директоров анатомической и хирургической патологии: «Рак молочной железы», «Рак молочной железы на месте».

Clinical Cancer Investigation Journal : «Аденосквамозная карцинома низкой степени злокачественности: отчет о клиническом случае и обзор литературы».

Национальный институт рака: «Статистика рака: рак груди у женщин.»

Международный журнал хирургии :« Аденосквамозная карцинома низкой степени злокачественности: диагностическая и клиническая проблема ».

Американское онкологическое общество: «Иммунотерапия рака груди».

Клиника Мэйо: «Рак груди».

Cancer.net: «Рак молочной железы у мужчин: статистика».

Выживаемость при раке молочной железы

Показатели выживаемости могут дать вам представление о том, какой процент людей с таким же типом и стадией рака все еще жив в течение определенного времени (обычно 5 лет) после того, как им был поставлен диагноз.Они не могут сказать вам, сколько вы проживете, но могут помочь вам лучше понять, насколько вероятно, что ваше лечение будет успешным.

Имейте в виду, что показатели выживаемости являются оценочными и часто основываются на предыдущих результатах большого количества людей, у которых был конкретный рак, но они не могут предсказать, что произойдет в конкретном случае человека. Эта статистика может сбивать с толку и вызывать у вас больше вопросов. Поговорите со своим врачом о том, как эти цифры могут быть применимы к вам, поскольку он или она знакомы с вашей ситуацией.

Что такое 5-летняя относительная выживаемость?

A Относительный коэффициент выживаемости сравнивает женщин с таким же типом и стадией рака груди с женщинами в общей популяции. Например, если 5-летняя относительная выживаемость для определенной стадии рака груди составляет 90%, это означает, что женщины, у которых есть этот рак, в среднем примерно на 90% выше, чем женщины, у которых нет рака. иметь этот рак, чтобы жить не менее 5 лет после постановки диагноза.

Откуда эти числа?

Американское онкологическое общество полагается на информацию из базы данных SEER *, поддерживаемой Национальным институтом рака (NCI), чтобы предоставить статистику выживаемости при различных типах рака.

База данных SEER отслеживает 5-летнюю относительную выживаемость при раке груди в Соединенных Штатах, основанную на том, как далеко распространился рак. База данных SEER, однако, не группирует раковые заболевания по стадиям AJCC TNM (стадия 1, стадия 2, стадия 3 и т. Д.).). Вместо этого он группирует раковые заболевания на локальные, региональные и отдаленные стадии:

Локализовано: Нет никаких признаков того, что рак распространился за пределы груди.
Региональный: Рак распространился за пределы груди на близлежащие структуры или лимфатические узлы.
Отдаленный: Рак распространился на отдаленные части тела, такие как легкие, печень или кости.

5-летняя относительная выживаемость при раке груди

На основе данных о женщинах, у которых был диагностирован рак груди в период с 2010 по 2016 год.

SEER Stage	5-летняя относительная выживаемость
Локализованный	99%
Региональный	86%
Дальний	28%
Все этапы SEER вместе	90%

Что такое числа

Женщины, у которых сейчас диагностирован рак груди, могут иметь более благоприятные перспективы, чем показывают эти цифры. Лечение со временем улучшается, и эти цифры основаны на женщинах, которым был поставлен диагноз и которые лечились не менее пяти лет назад.
Эти цифры относятся только к стадии рака, когда он впервые диагностирован. Они не применяются позже, если рак растет, распространяется или возвращается после лечения.
Эти числа учитывают не все. Показатели выживаемости сгруппированы в зависимости от того, насколько далеко распространился рак, но ваш возраст, общее состояние здоровья, насколько хорошо рак реагирует на лечение, степень опухоли, наличие рецепторов гормонов в раковых клетках, статус Her2 и другие факторы также могут повлиять на ваше мировоззрение.
Показатели выживаемости женщин с тройным отрицательным раком груди отличаются от указанных выше. См. Тройной отрицательный рак груди.
Показатели выживаемости женщин с воспалительным раком груди отличаются от указанных выше. См. Воспалительный рак груди.

* SEER = надзор, эпидемиология и конечные результаты

Этапы 0 и 1 — Национальный фонд рака молочной железы

Какие типы рака диагностируются как рак молочной железы 0 и 1 стадии?

Стадия рака указывает на размер опухоли, состоящей из аномальных клеток, и на то, содержатся ли эти клетки в месте происхождения.Наиболее распространенным типом рака молочной железы является протоковая карцинома in situ (DCIS), что указывает на то, что рост раковых клеток начинается в молочных протоках.

Что означает термин «на месте»?

Раковые образования стадии 0 называются «карциномой in situ». Карцинома означает рак, а «in situ» означает «в исходном месте». Три возможных типа «карциномы in situ» ткани груди:

DCIS — Протоковая карцинома in situ
LCIS — Дольковая карцинома in situ
Болезнь Педжета соска

Что такое DCIS стадии 0?

Рак молочной железы стадии 0, протоковая карцинома in situ (DCIS) — это неинвазивный рак, при котором аномальные клетки были обнаружены в слизистой оболочке протока грудного молока.При раке молочной железы стадии 0 атипичные клетки не распространились за пределы протоков или долек в окружающую ткань груди. Протоковая карцинома in situ — это очень ранний рак, который хорошо поддается лечению, но если его не лечить или не обнаружить, он может распространиться на окружающие ткани груди.

Что такое LCIS стадии 0?

Дольковая карцинома in situ на стадии 0 обычно не считается раком. Хотя в названии есть карцинома, на самом деле он описывает рост аномальных, но неинвазивных клеток, образующихся в дольках.По этой причине некоторые эксперты предпочитают название дольчатая неоплазия, потому что оно точно относится к аномальным клеткам, не называя их раком. Однако LCIS может указывать на повышенный риск развития рака груди у женщины.

Если вам поставили диагноз LCIS, ваш врач может порекомендовать регулярные клинические осмотры груди и маммографию. Он или она может также прописать тамоксифен, лекарство для гормональной терапии, которое помогает предотвратить рост раковых клеток.

Что означает рак груди 1 стадии?

При раке груди 1 стадии рак очевиден, но он ограничен только областью, где начали развиваться первые аномальные клетки.Рак груди обнаружен на ранних стадиях и поддается очень эффективному лечению.

Этап 1 можно разделить на этап 1A и этап 1B. Разница определяется размером опухоли и лимфатических узлов с признаками рака.

Рак груди стадии 1А означает следующее описание:

Опухоль меньше, чем примерный размер арахиса (2 сантиметра или меньше), И не распространилась на лимфатические узлы. (2.5 сантиметров = 1 дюйм)

Рак груди стадии 1B означает, что применимо одно из следующих описаний:

В лимфатических узлах есть признаки рака с небольшими скоплениями клеток от приблизительного размера булавочного укола до приблизительной ширины рисового зерна (от 0,2 до 2,0 мм).

И ЛИБО
Фактической опухоли в груди не обнаружено.

OR
Опухоль меньше, чем примерный размер арахиса (2 сантиметра или меньше).(2,5 см = 1 дюйм)

Подобно стадии 0, рак груди на этой стадии очень поддается лечению и выживаем. Когда рак груди обнаруживается на ранней стадии и находится в локальной стадии (нет никаких признаков того, что рак распространился за пределы груди), 5-летняя относительная выживаемость составляет 100%.

Чего следует ожидать человеку с раком молочной железы стадии 0 или 1 в отношении лечения?

Несмотря на то, что рак молочной железы стадии 0 считается «неинвазивным», он требует лечения, обычно хирургического вмешательства или лучевой терапии, или их комбинации.Химиотерапия обычно не входит в схему лечения ранних стадий рака.

Стадия 1 хорошо поддается лечению, однако она требует лечения, как правило, хирургического вмешательства и часто лучевой терапии или их комбинации. Кроме того, вы можете рассмотреть возможность гормональной терапии, в зависимости от типа обнаруженных раковых клеток и ваших дополнительных факторов риска. Как и стадия 0, химиотерапия часто не требуется на ранних стадиях рака.

Материал на этой странице любезно предоставлен Национальным институтом рака

Медицинское освидетельствование 15 апреля 2020 г.

стадий рака молочной железы — Национальный фонд рака молочной железы

Стадия рака молочной железы

После того, как у человека установлена злокачественная опухоль или диагностирован рак груди, проводятся тесты, чтобы выяснить, распространились ли раковые клетки внутри груди или на другие части тела.

Процесс, используемый для определения того, распространился ли рак в груди или на другие части тела, называется стадией . Информация, собранная в процессе определения стадии, определяет стадию заболевания. Важно знать стадию, чтобы спланировать лечение. Результаты некоторых тестов, используемых для диагностики рака груди, также используются для определения стадии заболевания.

1 января 2018 года Американский объединенный комитет по раку (AJCC) выпустил новые рекомендации по стадированию рака груди.

Определение стадии рака груди

При раке груди стадия зависит от размера и расположения первичной опухоли, распространения рака на близлежащие лимфатические узлы или другие части тела, степени опухоли и наличия определенных биомаркеров.

Система TNM, система оценок и статус биомаркера объединяются для определения стадии рака груди.

Система TNM

Система TNM используется для описания размера первичной опухоли и распространения рака на близлежащие лимфатические узлы или другие части тела.

TNM означает:

T = опухоль. Размер и расположение опухоли.
N = лимфатический узел. Размер и расположение лимфатических узлов, по которым распространился рак.
M = метастаз. Распространение рака на другие части тела.

Система оценок

Система оценки опухоли используется для описания скорости роста и распространения опухоли груди.

Тест на биомаркеры

Тестирование биомаркеров используется для определения наличия у клеток рака груди определенных рецепторов.

Анализы на рак груди

Следующие тесты и процедуры также могут использоваться в процессе подготовки:

Биопсия сторожевого лимфатического узла: удаление сторожевого лимфатического узла во время операции. Сторожевой лимфатический узел — это первый лимфатический узел в группе лимфатических узлов, который принимает лимфатический дренаж от первичной опухоли. Это первый лимфатический узел, на который рак может распространиться из первичной опухоли. Рядом с опухолью вводят радиоактивное вещество и / или синий краситель.Вещество или краситель течет по лимфатическим путям к лимфатическим узлам. Первый лимфатический узел, который получит вещество или краситель, удаляется. Патолог рассматривает ткань под микроскопом в поисках раковых клеток. Если раковые клетки не обнаружены, возможно, нет необходимости удалять дополнительные лимфатические узлы. Иногда сторожевой лимфатический узел обнаруживается более чем в одной группе узлов.
Рентген грудной клетки: Рентген органов и костей внутри грудной клетки. Рентген — это вид энергетического луча, который может проходить через тело на пленку, создавая изображение областей внутри тела.
Компьютерная томография (компьютерная томография): процедура, при которой выполняется серия подробных снимков участков внутри тела, сделанных под разными углами. Снимки сделаны компьютером, подключенным к рентгеновскому аппарату. Краситель можно ввести в вену или проглотить, чтобы органы или ткани были видны более четко. Эта процедура также называется компьютерной томографией, компьютерной томографией или компьютерной аксиальной томографией.
Сканирование костей: процедура проверки наличия в кости быстро делящихся клеток, например раковых.Очень небольшое количество радиоактивного материала вводится в вену и проходит через кровоток. Радиоактивный материал накапливается в костях при раке и обнаруживается сканером.
ПЭТ-сканирование (позитронно-эмиссионная томография): процедура для обнаружения злокачественных опухолевых клеток в организме. В вену вводят небольшое количество радиоактивной глюкозы (сахара). Сканер ПЭТ вращается вокруг тела и делает снимок того, где глюкоза используется в организме. Клетки злокачественных опухолей отображаются на снимке ярче, потому что они более активны и потребляют больше глюкозы, чем нормальные клетки.

Метастазы

Рак распространяется по организму тремя способами. Рак может распространяться через ткани, лимфатическую систему и кровь:

Ткань. Рак распространяется от того места, где он возник, в близлежащие районы.
Лимфатическая система. Рак распространяется оттуда, где он возник, попадая в лимфатическую систему. Рак распространяется по лимфатическим сосудам в другие части тела.
Кровь. Рак распространяется от того места, где он возник, попадая в кровь.Рак распространяется по кровеносным сосудам в другие части тела.

Рак может распространяться от того места, где он возник, на другие части тела. Когда рак распространяется на другую часть тела, это называется метастазированием. Раковые клетки отрываются от того места, где они возникли (первичная опухоль), и перемещаются по лимфатической системе или крови.

Лимфатическая система. Рак попадает в лимфатическую систему, проходит по лимфатическим сосудам и образует опухоль (метастатическую опухоль) в другой части тела.
Кровь. Рак попадает в кровь, проходит по кровеносным сосудам и образует опухоль (метастатическую опухоль) в другой части тела.

Метастатическая опухоль — это тот же тип рака, что и первичная опухоль. Например, если рак груди распространяется на кость, раковые клетки в кости на самом деле являются клетками рака груди. Заболевание — это метастатический рак груди, а не рак костей.

Группы стадий рака молочной железы

Существует 3 группы стадий рака груди:

Стадия клинического прогноза используется в первую очередь для назначения стадии для всех пациентов на основании истории болезни, физического осмотра, визуализационных тестов (если они проводились) и биопсии. Клиническая прогностическая стадия описывается системой TNM, степенью опухоли и статусом биомаркеров (ER, PR, HER2). В клинической стадии маммография или ультразвук используются для проверки лимфатических узлов на наличие признаков рака.
Патологическая прогностическая стадия затем используется для пациентов, которым в качестве первого лечения была сделана операция. Этап патологического прогноза основан на всей клинической информации, статусе биомаркеров и результатах лабораторных исследований ткани груди и лимфатических узлов, удаленных во время операции.
Анатомическая стадия основана на размере и распространении рака, как описано в системе TNM. Анатомический этап используется в тех частях мира, где тестирование на биомаркеры недоступно.В США он не используется.

Система TNM

Для рака груди система TNM описывает опухоль следующим образом:

Опухоль (Т). Размер и расположение опухоли.

TX: Первичная опухоль не поддается оценке.

T0: Нет признаков первичной опухоли в груди.
Tis: Карцинома in situ. Существует 2 типа карциномы молочной железы in situ:
Tis (DCIS): DCIS — это состояние, при котором аномальные клетки обнаруживаются в слизистой оболочке протока молочной железы. Аномальные клетки не распространились за пределы протока в другие ткани груди. В некоторых случаях DCIS может стать инвазивным раком груди, который может распространяться на другие ткани. В настоящее время невозможно узнать, какие поражения могут стать инвазивными.
Tis (болезнь Педжета): болезнь Педжета соска — это состояние, при котором аномальные клетки обнаруживаются в клетках кожи соска и могут распространяться на ареолу.Он не проводится по системе TNM. Если присутствует болезнь Педжета И инвазивный рак груди, система TNM используется для определения стадии инвазивного рака груди.
T1: Опухоль 20 миллиметров или меньше. Существует 4 подтипа опухоли T1 в зависимости от размера опухоли:
T1mi: опухоль размером 1 миллиметр или меньше.
T1a: опухоль больше 1 миллиметра, но не больше 5 миллиметров.
T1b: опухоль больше 5 миллиметров, но не больше 10 миллиметров.
T1c: опухоль больше 10 миллиметров, но не больше 20 миллиметров.
T2: Опухоль больше 20 миллиметров, но не больше 50 миллиметров.
T3: Опухоль больше 50 миллиметров.
T4: Опухоль описывается как одна из следующих:
T4a: опухоль прорастает в грудную стенку.
T4b: опухоль проросла в кожу — на поверхности кожи груди образовалась язва, в той же груди, что и первичная опухоль, образовались небольшие опухолевые узелки, и / или наблюдается отек кожи на грудь.
T4c: опухоль проросла в грудную стенку и кожу.
T4d: воспалительный рак груди — одна треть или более кожи на груди красная и опухшая (так называемый апельсиновый сок).

Лимфатический узел (N). Размер и расположение лимфатических узлов, по которым распространился рак.

Когда лимфатические узлы удаляются хирургическим путем и изучаются под микроскопом патологом, для описания лимфатических узлов используется патологическая стадия. Патологическая стадия лимфатических узлов описана ниже.

NX: лимфатические узлы не могут быть оценены.
N0: Нет признаков рака в лимфатических узлах или крошечных скоплений раковых клеток размером не более 0,2 миллиметра в лимфатических узлах.
N1: Рак описывается как один из следующих:
N1mi: рак распространился на подмышечные лимфатические узлы (область подмышек) и имеет размер более 0,2 мм, но не более 2 мм.
N1a: рак распространился на от 1 до 3 подмышечных лимфатических узлов, и рак, по крайней мере, в одном из лимфатических узлов превышает 2 миллиметра.
N1b: рак распространился на лимфатические узлы около грудины на той же стороне тела, что и первичная опухоль, и размер рака превышает 0,2 миллиметра и обнаруживается при биопсии сторожевого лимфатического узла. Рак в подмышечных лимфатических узлах не обнаруживается.
N1c: рак распространился на от 1 до 3 подмышечных лимфатических узлов, и рак, по крайней мере, в одном из лимфатических узлов превышает 2 миллиметра. Рак также обнаруживается при биопсии сторожевого лимфатического узла в лимфатических узлах рядом с грудиной на той же стороне тела, что и первичная опухоль.
N2: Рак описывается как одно из следующих:
N2a: рак распространился на 4–9 подмышечных лимфатических узлов, и рак по крайней мере в одном из лимфатических узлов превышает 2 миллиметра.
N2b: рак распространился на лимфатические узлы рядом с грудиной, и рак обнаруживается с помощью визуализационных тестов. При биопсии сторожевого лимфатического узла или лимфодиссекции рак не обнаруживается в подмышечных лимфатических узлах.
N3: Рак описывается как одно из следующих:
N3a: рак распространился на 10 или более подмышечных лимфатических узлов, и рак по крайней мере в одном из лимфатических узлов превышает 2 миллиметра, или рак распространился в лимфатические узлы ниже ключицы.
N3b: рак распространился на от 1 до 9 подмышечных лимфатических узлов, и рак, по крайней мере, в одном из лимфатических узлов превышает 2 миллиметра. Рак также распространился на лимфатические узлы возле грудины, и рак обнаруживается с помощью визуализационных тестов; или
рак распространился на 4–9 подмышечных лимфатических узлов, и рак по крайней мере в одном из лимфатических узлов превышает 2 миллиметра. Рак также распространился на лимфатические узлы возле грудины на той же стороне тела, что и первичная опухоль, и размер рака больше 0.2 миллиметра и обнаруживается при биопсии сторожевого лимфатического узла.
N3c: рак распространился на лимфатические узлы выше ключицы на той же стороне тела, что и первичная опухоль.

Когда лимфатические узлы проверяются с помощью маммографии или ультразвука, это называется клинической стадией. Клиническая стадия лимфатических узлов здесь не описывается.

Метастаз (М). Распространение рака на другие части тела.

M0: Нет никаких признаков того, что рак распространился на другие части тела.
M1: Рак распространился на другие части тела, чаще всего на кости, легкие, печень или мозг. Если рак распространился на отдаленные лимфатические узлы, размер рака в лимфатических узлах превышает 0,2 миллиметра. Рак называется метастатическим раком груди.

Система оценок

Система оценок используется для описания скорости роста и распространения опухоли груди. Система оценок описывает опухоль на основе того, насколько ненормальными раковые клетки и ткани выглядят под микроскопом и насколько быстро раковые клетки могут расти и распространяться.Раковые клетки низкой степени злокачественности больше похожи на нормальные клетки и имеют тенденцию расти и распространяться медленнее, чем раковые клетки высокой степени злокачественности.

Чтобы определить, насколько ненормальны раковые клетки и ткани, патолог оценит следующие три характеристики:

Какая часть опухолевой ткани имеет нормальные протоки груди.
Размер и форма ядер в опухолевых клетках.
Количество делящихся клеток, которое является показателем скорости роста и деления опухолевых клеток.

Для каждого признака патологоанатом присваивает оценку от 1 до 3; оценка «1» означает, что клетки и ткань опухоли больше всего похожи на нормальные клетки и ткань, а оценка «3» означает, что клетки и ткань выглядят наиболее ненормально. Баллы за каждую функцию складываются, чтобы получить общий балл от 3 до 9.

Возможны три сорта:

Общий балл от 3 до 5: G1 (Низкая оценка или хорошо дифференцированный).
Общий балл от 6 до 7: G2 (средний или умеренно дифференцированный).
Общий балл от 8 до 9: G3 (высокий балл или слабо дифференцированный).

Тестирование биомаркеров

Здоровые клетки груди и некоторые клетки рака груди имеют рецепторы (биомаркеры), которые прикрепляются к гормонам эстрогену и прогестерону. Эти гормоны необходимы для роста и деления здоровых клеток и некоторых клеток рака груди. Чтобы проверить эти биомаркеры, во время биопсии или операции берут образцы ткани, содержащей клетки рака груди.Образцы тестируются в лаборатории, чтобы определить, есть ли в клетках рака груди рецепторы эстрогена или прогестерона.

Другой тип рецептора (биомаркера), который находится на поверхности всех клеток рака груди, называется HER2. Рецепторы HER2 необходимы для роста и деления клеток рака груди.

При раке груди тестирование биомаркеров включает следующее:

Рецептор эстрогена (ER). Если клетки рака груди имеют рецепторы эстрогена, раковые клетки называются ER-положительными (ER +).Если клетки рака груди не имеют рецепторов эстрогена, раковые клетки называются ER-отрицательными (ER-).
Рецептор прогестерона (PR). Если клетки рака груди имеют рецепторы прогестерона, раковые клетки называются PR-положительными (PR +). Если клетки рака груди не имеют рецепторов прогестерона, раковые клетки называются PR-отрицательными (PR-).
Рецептор эпидермального фактора роста человека типа 2 (HER2 / neu или HER2). Если клетки рака груди имеют на своей поверхности большее, чем обычно, количество рецепторов HER2, раковые клетки называются HER2-положительными (HER2 +).Если клетки рака груди имеют нормальное количество HER2 на своей поверхности, раковые клетки называются HER2-отрицательными (HER2-). Рак молочной железы HER2 + с большей вероятностью будет расти и делиться быстрее, чем рак молочной железы HER2-.

Иногда клетки рака груди описываются как тройные отрицательные или тройные положительные.

Тройной отрицательный. Если клетки рака молочной железы не имеют рецепторов эстрогена, рецепторов прогестерона или большего, чем обычно, количества рецепторов HER2, раковые клетки называются тройными отрицательными.
Тройной положительный. Если клетки рака груди действительно имеют рецепторы эстрогена, рецепторы прогестерона и большее, чем обычно, количество рецепторов HER2, раковые клетки называются тройными положительными.

Чтобы выбрать лучшее лечение, важно знать рецепторы эстрогена, рецептора прогестерона и рецептора HER2. Существуют лекарства, которые могут остановить связывание рецепторов с гормонами эстрогеном и прогестероном и остановить рост рака. Другие препараты могут использоваться для блокирования рецепторов HER2 на поверхности клеток рака груди и остановки роста рака.

Примеры постановки

Система TNM, система оценок и статус биомаркера объединяются для определения стадии рака груди.

Вот 3 примера, которые объединяют систему TNM, систему оценок и статус биомаркера, чтобы узнать патологическую прогностическую стадию рака груди у женщины, первым лечением которой была операция:

Если размер опухоли составляет 30 миллиметров (T2), не распространился на соседние лимфатические узлы (N0), не распространился на отдаленные части тела (M0) и составляет:

Рак IIA стадии.

Если размер опухоли составляет 53 миллиметра (T3), распространился на 4–9 подмышечных лимфатических узлов (N2), не распространился на другие части тела (M0) и составляет:

Опухоль IIIA стадии.

Если размер опухоли 65 миллиметров (T3), распространился на 3 подмышечных лимфатических узла (N1a), распространился на легкие (M1) и составляет:

Рак IV стадии (метастатический рак молочной железы).

Поговорите со своим врачом, чтобы узнать, какая у вас стадия рака груди и как с ее помощью спланировать лучшее лечение для вас.

После операции ваш врач получит отчет о патологии, который описывает размер и расположение первичной опухоли, распространение рака на близлежащие лимфатические узлы, степень опухоли и наличие определенных биомаркеров. Отчет о патологии и другие результаты анализов используются для определения стадии рака груди.

Скорее всего, у вас возникнет много вопросов. Попросите своего врача объяснить, как используется стадия для определения наилучших вариантов лечения вашего рака, и есть ли клинические испытания, которые могут вам подойти.

Материалы на этой странице любезно предоставлены Национальным институтом рака

Гормональная терапия — Национальный фонд рака груди

Как гормоны влияют на рост рака груди?

Гормоны, такие как эстроген и прогестерон, представляют собой химические вещества, вырабатываемые железами организма. Обычно эти гормоны помогают регулировать циклы тела, такие как менструация.Однако иногда эти же гормоны могут вызывать рост рака.

Патолог проведет тесты на клетках рака груди, чтобы определить, есть ли у них рецепторы, которые питаются эстрогеном или прогестероном, стимулируя их рост. Если у раковых клеток есть эти рецепторы, ваш врач может порекомендовать препараты для гормональной терапии, такие как блокаторы или ингибиторы. Оба типа лекарств помогают уничтожить раковые клетки, отключая от них поступление гормонов.

Что делают блокаторы гормонов для лечения рака груди?

Самым распространенным препаратом для гормональной терапии является Тамоксифен.Он блокирует эстрогеновые отверстия в клетках, предотвращая рост эстрогеновых раковых образований.

Тамоксифен можно принимать в таблетках ежедневно в течение пяти лет после операции.

Что такое ингибиторы гормонов и как они действуют?

Ингибиторы гормонов также воздействуют на клетки рака груди с помощью рецепторов гормонов, но, в отличие от блокаторов гормонов, они работают за счет снижения выработки гормонов в организме. Когда клетки рака груди отрезаны от «источника питания» (в данном случае эстрогена), опухоль начинает голодать и умирать.

Как правило, совместное использование гормональной терапии и химиотерапии дает гораздо больший комбинированный эффект, чем при использовании каждого из них по отдельности. Если ваш рак груди положителен на рецепторы гормонов, ваш врач может порекомендовать оба метода лечения.

Когда используются блокаторы гормонов?

Варианты ингибиторов и блокаторов гормонов могут зависеть от стадии жизни человека.

Ингибиторы гормонов используются только у женщин в постменопаузе.Их можно назначать женщинам в пременопаузе, если терапевтическая бригада предпримет шаги по усыплению яичников, блокируя выработку яичниками эстрогена или прогестерона.
Гормональная терапия также может называться антигормональной терапией. Считайте это противоположностью заместительной гормональной терапии (ЗГТ). Если патологические тесты показывают, что опухоль в вашей груди имеет рецепторы гормонов (которые в отчете о патологии называются положительными по рецепторам эстрогена и / или положительными по рецепторам прогестерона), то после завершения острого лечения (хирургического вмешательства) вам может быть рекомендована гормональная терапия. , химиотерапия и радиация).(См. Патологические тесты с тканями груди.)
Гормональная терапия не дает клеткам рака груди получать или использовать естественные женские гормоны в вашем организме (эстроген и прогестерон), которые им необходимы для роста. Гормональная терапия также блокирует способность здоровых клеток груди получать гормоны, которые могут стимулировать рост клеток рака груди снова в форме рецидива рака груди в груди или в других частях тела.

Варианты до менопаузы

Если у вас не было менопаузы, варианты включают:

Тамоксифен : Этот препарат может предотвратить повторение исходного рака груди, а также помогает предотвратить развитие новых видов рака в другой груди или рост в других частях вашего тела в будущем.Он находится в форме таблеток и должен приниматься каждый день, как правило, в течение 5 лет.
В целом побочные эффекты тамоксифена аналогичны некоторым симптомам менопаузы. Наиболее частыми являются приливы и выделения из влагалища. К другим относятся нерегулярные менструации, истончение костей, головные боли, усталость, тошнота, рвота, сухость или зуд влагалища, раздражение кожи вокруг влагалища и кожная сыпь. Серьезные побочные эффекты возникают редко, но они включают сгустки крови, инсульты, рак матки и катаракту.
Агонист LH-RH : Этот тип лекарственного средства может препятствовать выработке эстрогена яичниками.Уровень эстрогена падает медленно. Примерами являются лейпролид и гозерелин. Этот тип лекарственного средства можно вводить путем инъекции под кожу в область желудка. Побочные эффекты включают приливы, головные боли, увеличение веса, истончение костей и боли в костях. Иногда это называют химической менопаузой. Это позволяет пациенту принимать препараты-ингибиторы гормонов, которые чаще назначаются женщинам в постменопаузе.
Операция по удалению яичников : до наступления менопаузы яичники являются основным источником эстрогена в организме.Когда хирург удаляет ваши яичники, этот источник эстрогена также удаляется. (Женщина, пережившая менопаузу, не получит пользы от такого рода операции, потому что ее яичники вырабатывают мало эстрогена или совсем не вырабатывают его.) Когда яичники удаляются, менопауза наступает сразу. Это называется хирургической менопаузой и позволяет пациенту принимать препараты-ингибиторы гормонов. Побочные эффекты часто более серьезны, чем те, которые вызваны естественной менопаузой, но со временем проходят. Ваша онкологическая бригада может посоветовать способы справиться с этими побочными эффектами.

Важно отметить, что если пациентка получает лечение агонистом LH-RH или ей хирургическим путем удаляют яичники, ей, скорее всего, будет назначен ингибитор ароматазы вместо тамоксифена, но оба варианта остаются вариантами.

Варианты после менопаузы

Если вы пережили менопаузу, варианты включают:

Ингибитор ароматазы : Этот тип лекарств предотвращает выработку организмом формы эстрогена (эстрадиола). Примерами являются анастразол, экземестан и летрозол.Общие побочные эффекты включают приливы, тошноту, рвоту и болезненные ощущения в костях или суставах. Серьезные побочные эффекты включают истончение костей и повышение холестерина. Это также таблетка, которую нужно принимать ежедневно.
Тамоксифен : Гормональная терапия дается не менее 5 лет. Женщины, пережившие менопаузу, получают тамоксифен от 2 до 5 лет. Если тамоксифен назначается менее 5 лет, то часто назначают ингибитор ароматазы, чтобы завершить 5 лет. Некоторые женщины проходят гормональную терапию более 5 лет.

В настоящее время проводятся дополнительные исследования, чтобы определить, есть ли польза от приема гормональной терапии более 5 лет. Некоторые исследования показали, что переход с одного гормонального терапевтического агента на другой в течение 5-летнего периода может принести пользу. Ваш онколог обсудит с вами наиболее подходящий режим гормональной терапии в зависимости от вашей патологии рака груди и возраста. Очень важно принимать эти таблетки каждый день, поскольку, не придерживаясь ежедневного графика и запланированной дозировки, вы можете не получить пользу от этих препаратов.В целом гормональная терапия может снизить риск рецидива на 50%.

Эти лекарства могут быть дорогими. Если вам нужна финансовая помощь в оплате этих лекарств, обратитесь к практикующей медсестре онкологической онкологии или социальному работнику, чтобы получить помощь в получении рецепта со скидкой.
На основании перечисленных выше побочных эффектов может возникнуть сексуальная дисфункция. Если вы испытываете снижение либидо, сухость влагалища, которая приводит к боли во время полового акта, сообщите об этом своему онкологу, поскольку могут быть некоторые варианты уменьшения этих побочных эффектов.

9 распространенных мифов и заблуждений о метастатическом раке молочной железы

Некоторые люди склонны думать, что «рак груди — это рак груди», независимо от стадии диагноза. В средствах массовой информации рак груди часто изображается как относительно «хороший» тип рака, который можно преодолеть с помощью правильной комбинации методов лечения.

Но, как члены сообщества Breastcancer.org на нашем дискуссионном форуме стадии IV снова и снова говорят нам, что стадия IV, или метастатический, рак груди — рак, распространившийся за пределы груди на другие части тела, такие как кости, печень или мозг — сильно отличается от рака груди на ранней стадии.Им часто нужно рассказать семье, друзьям, соседям и коллегам об этой реальности. Ниже приведены девять наиболее распространенных мифов и заблуждений о метастатическом раке груди.

Миф №1: Метастатический рак груди излечим.

Независимо от того, является ли метастатический рак груди (MBC) первым диагнозом или рецидивом после лечения рака груди на более ранней стадии, его невозможно вылечить. Однако лечение может держать его под контролем, часто в течение нескольких месяцев.Люди с MBC сообщают, что они отвечают на вопросы родственников и друзей, например: «Когда вы закончите лечение?» или «Разве ты не будешь рад, когда закончишь со всем этим?» Реальность такова, что они будут лечиться всю оставшуюся жизнь.

Типичная схема лечения заключается в том, чтобы придерживаться схемы лечения, которая позволяет держать рак под контролем и побочные эффекты являются терпимыми. Если он перестанет работать, пациент может переключиться на другой вариант. Могут быть периоды времени, когда рак хорошо контролируется, и человек может сделать перерыв.Но люди с MBC должны проходить лечение всю оставшуюся жизнь.

Как комментирует член сообщества Breastcancer.org Vlnprh из Висконсина: «Подавляющее большинство людей понятия не имеют, что включает в себя лечение MBC. Они почему-то думают, что вы перенесете что-то похожее на пациентов на ранней стадии — операцию, лучевую терапию, химиотерапию, что угодно — и тогда все будет готово. Они хотят видеть вас в образе чирлидера в розовой пачке, который прыгает вверх и вниз и заявляет, что вы победили эту болезнь… »

Амаранта из Франции пишет: «Я повторяю снова и снова:« Как долго ты будешь на этой химиотерапии? Я имею в виду, разве это не закончится когда-нибудь? »Да, оно заканчивается, когда перестает работать, а затем мы переходим к другому лечению — мыть, ополаскивать, повторять, я думаю, до тех пор, пока у нас не закончатся варианты.”

Миф № 2: У людей с метастатическим раком груди остается мало времени.

Хотя некоторые люди ошибочно думают, что MBC излечим, на другой крайности находятся те, кто считает, что это немедленный смертный приговор. Но есть большой разница между неизлечимым раком IV стадии, которым является MBC, и неизлечимым раком, который больше не поддается лечению. Человек не становится «смертельным» автоматически, когда ему ставят метастатический диагноз. Хотя MBC почти наверняка сократит чью-то жизнь, часто этим можно управлять годами.

Как отмечает Иллима из Хьюстона: «Стадия IV — это не немедленный смертный приговор. Поначалу так кажется, но у многих из них месяцы / годы достаточно приличного состояния. Мозги тоже не обязательно являются концом. При раннем обнаружении и лечении, особенно при минимальном заболевании тела, жизнь может вернуться к довольно нормальному состоянию ».

Mermaid007 добавляет: «Когда мне поставили диагноз« метастазы »… Я почувствовал, что мне нужно пойти домой и« привести свои дела в порядок », когда я здесь 4 с половиной года спустя.”

Миф № 3: Люди с метастатическим раком груди выглядят больными и теряют волосы.

«Ты не выглядишь больным». «Ты так хорошо выглядишь». «Почему у тебя все еще есть волосы?» «Вы уверены, что у вас рак?» Это комментарии, которые, как сообщают, слышат люди с MBC. Но есть много вариантов лечения, помимо химиотерапии, и люди часто чувствуют себя хорошо, когда их принимают.

Как комментирует NancyHB: «Я предпочитаю быть образцом того, как иногда мы можем жить с MBC, а не умереть от него — по крайней мере, какое-то время.Вместо этого я обнаруживаю, что защищаюсь от людей, которые все больше теряют терпение из-за того, что я не выгляжу больным раком. Я благодарен за это время, когда я чувствую себя хорошо, и они не дают мне покоя ».

Некоторые люди с MBC сообщают, что на самом деле они выглядят на лучше, чем чувствуют себя во время лечения. Поэтому иногда им приходится сообщать семье и друзьям, что, хотя они и выглядят в порядке, они плохо себя чувствуют.

Шетландская пони отмечает: «« Если она хорошо выглядит, она — это хорошо.’ Неа. Многие из нас страдают невидимой инвалидностью усталости. Рискну сказать, что любое доступное лечение вызывает у нас некоторую усталость. Мы изо всех сил стараемся не отставать. Может показаться, что мы делаем минимум, когда действительно выкладываемся на полную ».

JoE777 из Техаса добавляет: «Новые нормальные люди, которых рекламируют по телевидению, обманывают насчет побочных эффектов. Они говорят о побочных эффектах, пока женщины прыгают по жизни. [Я] не хочу показывать суровые побочные эффекты, но [я не хочу, чтобы моя семья] думала, что со мной что-то не так, что моя жизнь не такая.”

Миф № 4: Метастатический рак груди требует более агрессивного лечения, чем рак груди на более ранней стадии.

С мифом № 3 связано представление о том, что, поскольку MBC — это запущенный рак, врачи должны сделать все возможное, чтобы с ним бороться. Но на самом деле это не так, — говорит член профессионального консультативного совета Breastcancer.org Самир Гупта, доктор медицинских наук, онколог в больнице Брин-Мор в Брин-Мор, штат Пенсильвания, и доцент медицины в Медицинском колледже Джефферсона в Филадельфии.«Цель — контролировать, а не лечить. Думайте об этом как о марафоне против 50-ярдового рывка ».

Врачи более агрессивно лечат рак груди на более ранней стадии, потому что цель состоит в том, чтобы вылечить его: уничтожить все раковые клетки и не оставить ни одной, максимально снизив риск рецидива. С MBC цель — контролировать , чтобы пациенты могли жить хорошо как можно дольше. И химиотерапия не обязательно является основой лечения.

Божественная госпожа из Огайо делится своим опытом: «[Люди] в целом думают, что мы должны быть подключены к химиотерапии и выглядеть болезненно.Когда я сказал одной женщине, что ежедневно принимаю таблетки антиэстрогена для борьбы с MBC, она посмотрела на меня с жалостью и грустью… как будто я понятия не имел, о чем говорю. Или что я придумывала, что у меня рак груди на поздней стадии, возможно, из соображений сочувствия или для привлечения внимания. Она даже спросила: «Разве ты не на химиотерапии?» И я работал с этой женщиной несколько лет, она не была чужой! »

Миф № 5: Если вам поставили диагноз метастатический рак груди, значит, вы сделали что-то не так или не получили правильное лечение с первого раза.

Когда некоторые люди слышат «рак груди IV стадии», они предполагают, что на их пути что-то упустили, что позволило раку зайти так далеко. Существует заблуждение, что рак груди всегда развивается упорядоченно: от I до II, III, а затем IV стадии — и что есть много времени, чтобы поймать его на ранней стадии. Люди с MBC могут столкнуться с ошибочными предположениями о том, что они, должно быть, пропустили маммографию или самообследование, или что они не контролировали факторы риска, такие как недостаточная физическая нагрузка, наблюдение за своим весом или здоровое питание.Но человек может все сделать «правильно» и все равно получить MBC. Хотя регулярные осмотры увеличивают шансы диагностировать рак груди на более ранней стадии, они не могут гарантировать этого.

Еще одно серьезное заблуждение: если у вас диагностировали метастатический рак после лечения от рака груди на ранней стадии, вы, должно быть, выбрали неправильную схему лечения или она была недостаточно агрессивной. Но от 20% до 30% людей с более ранней стадией рака груди в конечном итоге разовьются MBC — и часто нет хорошего объяснения, почему.И это может случиться с кем угодно. Лечение может снизить риск рецидива, но не устранить его.

Как отмечает Иллима из Хьюстона: «[Люди думают], что диагноз IV стадии означает халатность со стороны пациента. В моем случае он распространился еще до того, как я почувствовал комок. Я почувствовал это в субботу и посмотрел свой документ в понедельник, я ничего не игнорировал, иногда это просто происходит так быстро ».

Шетландская Пони добавляет: «Если у нее MBC, она, должно быть, сделала что-то не так — например, не сделала маммографию, не следила за ее лечением, не вела здоровый образ жизни.«Извините, что лопнул ваш пузырь безопасности, но люди могут делать все« правильно »и по-прежнему получать MBC. Ага, это значит, что вы тоже уязвимы.

Миф № 6: Метастатический рак груди — это единственный вид рака, который лечится одинаково для всех людей.

Ярлык «метастатический» усиливает миф о том, что это один из видов рака груди. Но, как и рак груди на более ранней стадии, рак IV стадии может иметь разные характеристики, которые будут определять выбор лечения.Они могут дать положительный или отрицательный результат на рецепторы гормонов и / или аномальный ген HER2 — ген, который заставляет клетки производить слишком много копий белков HER2, которые могут способствовать росту рака. Эти результаты тестов определяют выбор лечения.

Для трижды отрицательного рака стадии IV — то есть они дают отрицательный результат на рецепторы гормонов и аномальный ген HER2 — тестирование на PD-L1 становится все более распространенным. PD-L1 — это «белок контрольной точки», обнаруженный на поверхности здоровых клеток, который не позволяет Т-клеткам иммунной системы атаковать их.Некоторые клетки рака груди также имеют большое количество PD-L1 на своей поверхности, что помогает защитить их от иммунного ответа организма. Для лечения PD-L1-положительного MBC используются новые виды иммунотерапии.

Кроме того, выбор лечения может зависеть от возраста человека, общего состояния здоровья и наличия других заболеваний.

Суть? Методы лечения различаются. Божественная госпожа из Огайо хорошо об этом говорит: «Существует заблуждение… что существует одно стандартизированное лечение для каждого случая MBC, как« один размер подходит всем ».Но есть разные подходы, и не всегда можно сказать, что один подход лучше другого. Большинство людей не осознают [существуют] разные подкатегории этой болезни ».

Миф № 7: Когда рак груди попадает в кости, мозг или легкие, он становится «раком костей», «раком мозга» или «раком легких».

Не правда. Рак груди по-прежнему остается раком груди, куда бы он ни попал в теле. Однако характеристики ячеек могут изменяться со временем.Например, рак груди с отрицательным результатом на рецепторы гормонов или аномальный ген HER2 может дать положительный результат, когда он переместится в другую часть тела, или наоборот (положительный результат может стать отрицательным). «Имейте в виду, что раковые клетки пытаются выжить в организме, чтобы они могли измениться», — говорит доктор Гупта. «Мы всегда делаем упор на перепроверку биологии».

Миф № 8: Если рак груди на более ранней стадии будет рецидивировать в виде метастатического рака груди, это произойдет в течение 5 лет после первоначального диагноза.

Девяносто процентов диагнозов MBC возникают у людей, которые уже лечились от рака груди на более ранней стадии. Многие люди считают, что отсутствие рака в течение 5 лет означает невозможность рецидива метастазов. Однако отдаленные рецидивы могут возникать через несколько лет или даже десятилетий после первоначального диагноза. Такие факторы, как исходный размер опухоли и количество вовлеченных лимфатических узлов, могут помочь предсказать риск рецидива.

Например, обзор 88 исследований 2017 года с участием почти 63000 женщин с диагнозом «ранняя стадия гормонорецепторно-положительного рака молочной железы» показал, что риск отдаленного рецидива в течение 20 лет колеблется от 13% до 41%, в зависимости от размера опухоли и лимфы. вовлечение узла.¹

Как комментирует КэтиК из Айдахо: «[Существует заблуждение], что вы« излечились », если избавились от рака через 5 лет после первоначального диагноза. Я сам попался на это. Когда мне поставили диагноз MBC через 12 лет после [моего] первоначального диагноза, я был шокирован. Я думала, что вылечилась, а это значит для меня все лучше. Неа! Даже не уверен с медицинской точки зрения, что означает слово «вылечил» ».

Миф № 9: Психологические и эмоциональные переживания людей с MBC такие же, как и у пациентов на более ранней стадии.

Люди с MBC сообщают, что слышат такие комментарии, как: «По крайней мере, у вас« хороший »тип рака», «Разве вы не рады, что было проведено столько исследований рака груди?», «К счастью, у вас есть так много вариантов». Это может утешить людей с раком груди на ранней стадии, которые могут с нетерпением ждать, когда однажды закончат лечение и двинутся дальше, но у людей с MBC нет такой роскоши. Они знают, что будут лечиться всю оставшуюся жизнь. Они также знают, что их жизнь может быть короче, чем они планировали.

Психологически и эмоционально люди с MBC переживают совершенно другой опыт. «Для них сама идея« позвонить в колокольчик »[отметить окончание лечения] не работает», — говорит д-р Гупта. «У меня есть пациенты, которые приходят раз в неделю и должны планировать свою жизнь вокруг своего лечения. Сама идея «розовой бригады» их очень расстраивает ».

К счастью, все больше и больше людей с MBC
говорить и привлекать внимание к тому, чем их опыт отличается от
у людей с раком груди на более ранней стадии.Люди с MBC живут
с раком всегда на заднем плане их жизни,
но с новыми и появляющимися методами лечения многие из них живут дольше и
поддержание качества их жизни.

Как говорит Божественная госпожа из Огайо: «Пока
реклама таких лекарств, как Ибранс и Верзенио, слишком глянцевая и
идеально подходит, чтобы показать истинные реалии работы с MBC, в некотором смысле, они
может помочь научить людей, что новые формы лечения
рак груди теперь доступен, и если это лечение будет эффективным,
люди с MBC могут вести нормальный образ жизни, участвуя в регулярных
виды деятельности.”

Очевидно, что метастатический рак груди сильно отличается от рака груди на ранней стадии. Но есть так много пациентов, которые понимают, через что вы проходите. Узнайте больше о жизни с метастатическим раком груди и присоединитесь к нашему дискуссионному форуму для людей с IV стадией / метастатическим заболеванием.

Написано: Кристин Коннер, соавтором

Рецензировано: Самир Гупта, доктор медицины, магистр здравоохранения, медицинский онколог, Больница Брин-Маур, Брин-Маур, Пенсильвания

Ссылки

Pan H, et al. New Engl J Med.
2017; 377: 1836-1846. Доступно по адресу: https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1701830

Эта статья была полезной?
Да /
Нет

Эта статья была полезной?

Последнее изменение 29 января 2020 г., 8:39

Рак молочной железы можно вылечить, если диагностировать и лечить на ранней стадии: выбор лечения рака: сертифицированные медицинские онкологи

Показатели излеченности даны с точки зрения 5- и 10-летней выживаемости; Раковые опухоли стадий I, II и III имеют различное процентное значение для продолжительности жизни

Можно ли вылечить рак? Или рак в стадии ремиссии? Важно различать излечение и ремиссию.Считается, что пациент находится в состоянии полной ремиссии, когда все симптомы рака груди исчезли. Некоторые онкологи считают своих пациентов вылеченными после того, как у пациента исчезли симптомы в течение 5 и более лет. Однако не исключено, что некоторые раковые клетки могут оставаться в организме в течение многих лет после лечения.

Статистика и оценки Американского онкологического общества, 2018 г.

Пятилетняя выживаемость для большинства случаев рака груди, диагностированных на локальной стадии, то есть без распространения на лимфатические узлы или другие места за пределами груди, оценивается от 99 до 100%.Это стадия I. На этой стадии диагностируется около 62% всех случаев рака груди.

Пятилетняя выживаемость для стадий II и III оценивается следующим образом:

II этап — 93%

III этап — 72%

10-летняя выживаемость пациентов с раком груди, у которых рак поразил другие части тела, составляет 83%. Эти процентные показатели неплохие благодаря достижениям в лечении рака за последние несколько лет.

Повышение шансов на выживание

Ключевым моментом является раннее обнаружение.Чем раньше будут обнаружены раковые клетки и опухоли, тем больше вероятность излечения пациента после лечения. Когда семейный врач назначает маммографию, пациент должен немедленно назначить ее. Пациент должен посещать одну и ту же маммографическую лабораторию каждый год или, по крайней мере, вести записи каждой маммограммы для сравнения из года в год. Любые изменения или уплотнения в груди должны быть проверены и протестированы.

Рак груди не всегда можно вылечить, но вылечить его, безусловно, можно. Современные методы лечения облегчают боль и дискомфорт прошлых лет.Улучшение качества жизни пациентов с раком груди до, во время и после лечения, особенно лазерного лечения, сделало их жизнь более комфортной, работая над выживанием после рака груди.

Вячеславовна отчество значение: 🔎 значение, характеристика, подходящие женские имена

Тайна имени-отчества Виктория Вячеславовна :: 2yxa.ru

Как правило, имеет ангельскую улыбку, голубые глаза и трогательные льняные кудряшки. Любит быть первой, но, если ей это не удается, теряет интерес к данной деятельности и ищет другую, где бы могла лидировать. Благодаря жизненной энергии ей хватает упорства в достижении цели. Очень чувствительна к похвале. Смотрит приключенческие и мультипликационные фильмы, любит вечеринки, часто приглашает к себе друзей, сама с удовольствием ходит в гости. Отношения с друзьями основаны на верности и честности.

С некоторыми людьми сходится с трудом, но своим немногочисленным друзьям верна до конца жизни, не оставляя их в беде.

Она немногословна, очень любознательна, много читает, любит исторические романы. Бывает вспыльчивой, хотя не любит ссор и пререканий. Добра, внимательна к знакомым и своему возлюбленному. Ее семейные дела не всегда идут гладко. Она стремится ликвидировать все конфликты и не допускает длительных размолвок. Какие бы проблемы ни вставали, она никогда не опускает рук, хотя и действует под влиянием сиюминутного порыва.

Экономна, умеет строить свой семейный бюджет. Щедра она только со своими близкими друзьями. Аккуратна до педантичности, как правило, добивается своего и преуспевает в делах. Не умеет сохранять самообладание, легко выдает свое раздражение или безразличие.

Родившаяся зимой («декабрьская»)Эксцентрична, легко выходит из себя. Неразговорчива, но в момент увлечения бывает красноречивой. Может вступать в конфликты с начальством при несправедливом его отношении к подчиненным.

Родившаяся летом («июльская»)Доброжелательна, сдержанна, отличается безукоризненным вкусом. У друзей вызывает общее восхищение и доверие. Иногда любит посплетничать, но при этом тактична и незла. Нежна к тем, кого любит, но к ближайшим родственникам не очень привязана. Редко выходит из себя, обладает прекрасными деловыми качествами. Добросовестна и обязательна, хотя порой бывает педантична. Иногда проявляет склонность к меланхолии.

Замуж выходит рано, и не всегда счастлива в браке, но терпелива, ради детей идет на все. Предпочитает проводить свободное время дома, а не ходить в гости. Не терпит резких запахов, брезглива. Сладкоежка — любит шоколад. Неравнодушна к цветам, любимые — хризантемы.

10:59:49

Значение имени Вячеславовна: происхождение, судьба, характер, национальность, перевод, написание

Что означает имя Вячеславовна? Что обозначает имя Вячеславовна? Что значит имя Вячеславовна для человека? Какое значение имени Вячеславовна, происхождение, судьба и характер носителя? Какой национальности имя Вячеславовна? Как переводится имя Вячеславовна? Как правильно пишется имя Вячеславовна? Совместимость c именем Вячеславовна — подходящий цвет, камни обереги, планета покровитель и знак зодиака. Полная характеристика имени Вячеславовна и его подробный анализ вы можете прочитать онлайн в этой статье совершенно бесплатно.

Содержание толкования имени

Анализ имени Вячеславовна

Имя Вячеславовна состоит из 12 букв. Проанализировав значение каждой буквы в имени Вячеславовна можно понять его тайный смысл и скрытое значение.

В — умение сходиться с людьми, простота в общении, реализм; творческая личность, стремится к единению с природой. В жизни человека очень много зависит именно от его решений.

Я — достижение желаемой цели, обладают чувством собственного достоинства, добиваются любви и признания окружающих. Умственные способности. Умение обернуть ситуацию в свою сторону. Лидерство и активность.

Ч — считают себя частью мира. Ощущают течение жизни. Склонность во всем усматривать «чрезвычайные обстоятельства» и переживать по этому поводу. Логичность в принятии решений, такие люди чаще всего думают достаточно длительное время перед тем, как дать ответ на вопрос.

Е — самовыражение, стремление к обмену опытом. Выступают в роли посредника в конфликтах. Проницательны, понимают мир тайн. Болтливы. Сильная любовь к путешествиям, в жизни такие могут часто менять место жительства, непоседливы.

С — стремятся достичь материальной устойчивости, обладают здравым смыслом; раздражительны, властолюбивы, могут быть капризными. Познавательность, желание доводить любое дело до конца, умение докопаться до истины. Понимают своё жизненное предназначение. Умение приспосабливаться к обстоятельствам.

Л — тонко воспринимают прекрасное. Мягкость характера, умение в нужный момент подобрать ключик к каждому. Обладают артистизмом и художественным складом ума. Желание делиться опытом. Не тратят жизнь бессмысленно, ищут истинное предназначение. В худшем варианте – самовлюбленность, недовольство окружающими.

А — самая сильная и яркая буква кириллицы. Личности, обладающие такими буквами в имени, всегда стремятся к лидерству. Нередко они соревнуются с самим собой. Указывает на желание что-то изменить, достичь наивысшего уровня комфорта в физическом проявлении и в духовном.

О — стремятся к самопознанию, способны испытывать сильные чувства. Желают постичь своё истинное предназначение. Желание совершенствоваться и совершенствовать мир. Высокая интуиция, правильно распоряжаются деньгами. Стремление к совершенству. Переменчивость настроения от восторга к унынию.

Н — знак неприятия действительности такой, какая она есть; желание достичь духовного и физического здоровья. В работе проявляется усердие. Нелюбовь к труду, не вызывающего интереса. Наличие критического ума и категорическое неприятие рутинной работы. Неумение расслабляться в обществе, постоянная напряженность и сомнения.

Значение имени Вячеславовна в нумерологии

Нумерология имени Вячеславовна может подсказать не только главные качества и характер человека. Но и определить его судьбу, показать успех в личной жизни, дать сведения о карьере, расшифровать судьбоносные знаки и даже предсказать будущее. Число имени Вячеславовна в нумерологии — 3. Девиз имени Вячеславовна и троек по жизни: «Сделаю все, чтобы вы обратили на меня внимание!»

Планета-покровитель для имени Вячеславовна — Юпитер.
Знак зодиака для имени Вячеславовна — Стрелец.
Камни-талисманы для имени Вячеславовна — янтарь, аметист, авантюрин, хризопаз, доломит, бриллиант Геркмайера, ляпис лаузрь, морганит, пирит, рубин, розовый сапфир, сардоникс, сугилит, голубой топаз, черный турмалин, цаворит.

Присутствие «тройки» среди чисел нумерологического ядра указывает на особое видение, позволяющее определить, чего именно недостает миру для совершенства. И настоятельную потребность восполнить этот недостаток, потребность, которая становится основой мотивации и главной движущей силой для каждого шага по жизни.
«Тройка» в числах имени Вячеславовна – Числе Выражения, Числе Души и Числе внешнего облика – определяет наличие творческих способностей, то есть – врожденного умения создавать новое и предрасположенности к занятиям такого рода. Цифра 3 в нумерологии означает наличие явных или скрытых талантов и неординарных способностей. Тройки по имени Вячеславовна удачливы, как никто другой. По натуре своей обычно это оптимистичные люди, не опускающие руки даже при столкновении с самыми сложными жизненными испытаниями. Часто они талантливы, легко обучаются любому ремеслу, общительны и нравятся людям, имеют много друзей. Тройку как будто берегут высшие силы. Это число везения и удачливости. Другой стороной характера Тройки является стремление к духовности. Тройка с именем Вячеславовна чаще всего богата интеллектом, но очень хитра. Тройка добра, оптимистична, любит путешествовать и философствовать. Тройке трудно сосредоточиться на каком-либо одном занятии, ее рассеянность несет трудности. Любит наслаждаться жизнью, все время пытается испытать удачу. Самый большой страх Тройки по имени Вячеславовна — не везде успеть, упустить хорошую возможность. Тройка любит и умеет учиться, потому что любознательна, обладает пытливым умом. Тройка Вячеславовна — настоящий борец за справедливость, адвокат для всех знаков зодиака и хороший друг. Порадовать Тройку можно, если предоставить ей полную свободу действий.

Влияние имени Вячеславовна на профессию и карьеру. Что значит число 3 в выборе рода занятий? Способы профессиональной самореализации для людей, имеющих «тройку» в нумерологическом ядре – бесчисленны, а возможности в этом плане – практически неограниченны. Подходящие профессии: все творческие профессии, особенно писатели, артисты.
Влияние имени Вячеславовна на личную жизнь. Личная жизнь «тройки» с именем Вячеславовна никогда не бывает простой, и очень редко становится «эталоном» гармонии и счастья. Тройки – оптимисты, которые становятся душой компании, для них важно быть в центре внимания. Поэтому им идеально подойдет партнер, который будет смотреть на мир так же, как они сами. Число 3 совместимо с единицами, тройками, девятками и шестерками.

Планета покровитель имени Вячеславовна

Число 3 для имени Вячеславовна значит планету Юпитер. Планета Юпитер наделяет людей с именем Вячеславовна оптимизмом. Они уважительно относятся к окружающим и ждут такого же отношения к себе. Люди с именем Вячеславовна, как магнит, притягивают к себе счастье и гармонию. Они не напористы, но умеют добиваться своего. Обладатели имени Вячеславовна склонны к самокопанию, и это приводит к неплохим результатам. Они достаточно неплохо разобрались в себе и могут верно оценивать личность буквально с первого момента встречи. Понимая, что человек не идеален, они стремятся к самоусовершенствованию, но не требуют того же от других. Заступаются за тех и помогают тем, кто требует помощи или поддержки, бескорыстны, склонны к путешествиям. Хорошо гармонируют носители имени Вячеславовна с людьми своего, шестого или девятого типов.

Знаки зодиака имени Вячеславовна

Для имени Вячеславовна подходят следующие знаки зодиака:

Знак зодиака Стрелец для имени Вячеславовна. У представителей имени Вячеславовна и этого знака хорошо развита сила воли, они решительны и слегка воинственны, любят всех поучать. При этом всегда Стрельцы с именем Вячеславовна проявляют дружелюбие, они прирожденные оптимисты. Взбесить их может только откровенная ложь, лицемерие и попытки подчинить себе их волю. Обладатели имени Вячеславовна свое авторитетное мнение высказывают по поводу и без (и неважно, что его не просили). Владельцы имени Вячеславовна Стрельцы рубят правду-матку с такой потрясающей жестокостью, что окружающим немедленно хочется научить Стрельца уму-разуму кулаками, а он искренне не понимает, почему на него обижаются и на дружеские посиделки больше не зовут. Совершенно безответственный человек с именем Вячеславовна – постоянные тирады «за поступки надо отвечать» пропускает мимо ушей и до конца жизни не может эту простую истину выучить.

Цвет имени Вячеславовна

Жёлтый цвет имени Вячеславовна. Люди с именем Вячеславовна, носящие желтый цвет, как показывает нумерология, солнечные и позитивные, энергичные и логичные, с ними чувствуешь себя всегда комфортно и уютно. Так как точно знаешь, что они никогда не подставят. Владельцы имени Вячеславовна обладают твёрдым характером и практичностью, что вносит некий дискомфорт в семейные отношения. Так как они не привыкли вести расточительный образ жизни и того же требуют и от своих близких людей. Положительные черты характера имени Вячеславовна – коммуникабельные, открытые и активные. Отрицательные черты характера для имени Вячеславовна – прижимистость и твердолобость.

Как правильно пишется имя Вячеславовна

В русском языке грамотным написанием этого имени является — Вячеславовна. В английском языке имя Вячеславовна может иметь следующий вариант написания — Vyacheslavovna.

Видео значение имени Вячеславовна

Вы согласны с описанием и значением имени Вячеславовна? Какую судьбу, характер и национальность имеют ваши знакомые с именем Вячеславовна? Каких известных и успешных людей с именем Вячеславовна вы еще знаете? Будем рады обсудить имя Вячеславовна более подробно с посетителями нашего сайта в комментариях ниже.

Если вы нашли ошибку в описании имени, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Значение имени Вячеслав для мужчины и ребенка. Полный анализ имени.

Вячеслав — это мужское имя славянского (древнерусского) происхождения. Имя двукоренное и состоит из корней «вяче» (от др. рус. «вяще») и «слава». В переводе с древнерусского «вяще» — «больше» или «лучше». Получается, что значение имени Вячеслав — «более славный».

Имя используется преимущественно в славянских странах. Это такие страны, как Чехия и Словакия (Вацлав), Польша и Болгария (Венцеслав) и т.д. В других языках западной Европы имя тоже присутствует, но не имеют существенной популярности.

Значение имени Вячеслав для ребенка

Маленький Вячеслав подвижный, веселый и слегка импульсивный ребенок. Он очень добрый мальчик, что даже можно назвать некоторой наивностью. Вячеслав любит активные игры, а особенно если есть хорошая компания. Однако его импульсивность нередко отпугивает других детей. Стоит уделить особое внимание к эмоциональным нагрузкам ребенка, а иначе его импульсивность станет привычным поведением и во взрослой жизни.

Учится Вячеслав хорошо. Мальчик талантлив во многих школьных дисциплинах, а нередко и за пределами обязательной программы. Больше всего ребенок проявляет тягу к точным наука, а точнее к ее применению на практике. Он обожает конструкторы и готов играть ими огромное количество времени. Еще стоит отметить его тягу к педантичности у же в детском возрасте. Мальчик очень ответственный, а его тяга к порядку нередко удивляет взрослых. Правда порядок ему важен лишь в интересных ему пределах, а не навязанный снаружи.

Здоровье у ребенка крепкое, но мальчику желательно заниматься спортом. Это позволит снизить его импульсивность, а нервной системе отдыхать от эмоциональных нагрузок. Вячеславу свойственная великолепная выносливость, так что ему легко дадутся любые виды спорта с функциональными нагрузками. Однако особое внимание стоит уделить разминке, так как его импульсивность часто заставляет пренебрегать данной составляющей тренировки. Это может привести к излишней травматичности.

Сокращенное имя Вячеслав

Слава, Славка, Славик, Вяча, Вячик.

Уменьшительно ласкательные имена

Вячеславчик, Вячеславочка, Вячеславушка, Славушка, Славонька, Славочка.

Отчество детей

Вячеславович и Вячеславовна. Не имеет устоявшихся народных (разговорных) форм отчества.

Имя Вячеслав на английском языке

В английском языке имя Вячеслав отсутствует, а значит надо использовать транслитерацию имени.

Имя Вячеслав для загранпаспорта — VIACHESLAV.

Перевод имени Вячеслав на другие языки

на белорусском — Вячаслаў

на болгарском — Венцеслав

на венгерском — Vencel

на испанском — Wenceslao

на итальянском — Venceslao

на латыни — Wenceslaus

на немецком — Wenzel

на польском — Więcesław

на португальском — Venceslau

на сербском — Већеслав

на словацком — Václav

на словенском — Venčeslav

на украинском — В’ячеслав

на французском — Venceslas

на чешском — Václav

Имя Вячеслав по церковному (в православной вере) остается неизменным — Вячеслав.

Характеристика имени Вячеслав

Взрослый Вячеслав — это мужчина которому характерны консерватизм, доброта и некоторая простота. Если простота, доброта и доверчивость свойственна ему с детства, то консерватизм у него появится со временем. Это будет один из признаков взросления. Импульсивность характера к сожалению останется, но станет более редко проявляться. Так же можно отметить, что взрослый Вячеслав наделен определенными лидерскими задатками. Лидерство станет заметно в нем достаточно поздно, но зато проявит себя особенно ярко. Главное чтобы Вячеслав их смог применить в правильном направлении.

Трудится Вячеслав любит, а особенно его привлекают профессии, где надо работать руками. Эта особенность заметна за ним еще с детства. Не менее успешным он будет и на управляющей должности, но опять таки связанной с техникой. Если говорить от собственном деле, то у Вячеслава мало шансов. Конечно бывают счастливые исключения, но они как раз подтверждают правила.

Семья не особо волнует Вячеслава. Мужчина с его характером тяжело выдерживает момент притирки, а это ведет к частому разрыву отношений. Вячеслав все же обзаведется семьей, но настоящим семьянином становится поздно. Он достаточно хороший отец, хотя до идеала ему конечно далеко. Чем старше Вячеслав становится, тем более он соответствует званию «Глава семьи». Можно отметить, что Вячеслав очень достойный хозяин дома.

Тайна имени Вячеслав

Тайной имени Вячеслав можно назвать его склонность к самолюбованию и гордыне. Импульсивность Вячеслава как раз является одним из проявлений этой пагубной склонности. Ему и окружающим его людям стоит внимательно отнестись к этой проблеме. Лучше лишний раз не подпитывать эту негативную особенность Вячеслава, если он конечно вам важен.

Вячеславна или Вячеславовна? Учимся правильно писать.

СТАНИСЛАВ — Станислав, сын Владимира Святого. 988. Лавр. 118. Станислав, переяславский тысяцкий при Владимире Мономахе. XII в. Р. П. 11. Станислав Домажирович, новгородец. 1208. Лет. X, 59. Станислав Тудъкович, боярин в Киеве. 1136. Ипат. 214. Станислав… … Биографический словарь

СТАНИСЛАВ — из С к а р б и м е ж а (Stanisław ze Skarbimierza), Станислав из С к а л ь б и м е ж а (г. рожд. неизв. – ум. 1431) – польский правовед, теолог и философ, представитель номинализма, проф. и ректор Краковской академии. В трактатах О справедливой… … Философская энциклопедия

станислав — славнейший; Станиславка, Станя, Стася, Слава, Славуня, Славуся, Стас, Стасик; Ивано Франковск Словарь русских синонимов. станислав сущ., кол во синонимов: 5 • ивано франковск (2) … Словарь синонимов

Станислав II — (Stanislaus II), быв. граф Станислав Август Понятовский (1732 98), последний польский король (1764 95). Был фаворитом рос. императрицы Ека терины II, к рая прочила его в кандидаты на польский трон. Корону получил, когда Польша была под властью… … Всемирная история

СТАНИСЛАВ — название г. Ивано Франковск на Украине до 1962 … Большой Энциклопедический словарь

Станислав — Ивано Франковск Географические названия мира: Топонимический словарь. М: АСТ. Поспелов Е.М. 2001 … Географическая энциклопедия

Станислав* — а, м. Слав. Отч.: Станиславович, Станиславовна; Станиславич, Стани славна. Производные: Станиславка; Станя; Стася; Слава; Славуня; Славуся. [Заимств. из польск. яз. Ср. польск. Stanis(aw.] † 7 мая, 11 апр. Словарь русских личных имен. Н. А.… … Словарь личных имен

Станислав — У слова «Станислав» есть и другие значения: см. Станислав (значения). У слова «Слава» есть и другие значения: см. Слава (значения). Станислав славянское Род: муж. Отчество: Станиславович, Станиславич Станиславовна, Станиславна Женское парное имя … Википедия

Разговорная форма

Все начинается с разговорной речи. Именно здесь наибольшее количество ошибок в произношении. Мы «проглатываем» окончания, а слова произносим совсем не так, как они пишутся. Простой пример с именем Вячеслав. Попробуйте произнести его вслух и внятно. Что слышим? «Вичислав». Некоторые как слышат, так и пишут. Иные же понимают, что пишется это имя вовсе не с двумя буквами «и». Вот и рождается на свет «Вечеслав».

На самом деле, как мы уже выяснили, это имя пишется через букву «я». Вячеслав и не иначе. Как будем писать отчество: Вячеславна или Вячеславовна? А главное — почему? Об этом речь пойдет ниже.

СТАНИСЛАВОВИЧ: число душевных стремлений «2»

Рожденные под влиянием двойки стремятся к равновесию и гармонии во всем. Именно эти люди мирят поругавшихся родственников, ищут разумный компромисс со второй половинкой, с готовностью жертвуют собственными интересами ради друзей. Впрочем, лелея мечту о мире во всем мире, двоечники делают только то, что считают нужным – попытки надавить на них закончатся полным фиаско.

Хитрить и плести интриги тоже не самая удачная идея, поскольку эти люди не только раскусят коварный замысел манипулятора, но и обязательно позаботятся о справедливом возмездии. Двоечники удивительно честны и искренни, иногда это даже доходит до абсурда. Они ждут подобного отношения и от окружающих и способны всерьез обидеться на лицемерие.

Люди, находящиеся под воздействием двойки, любят естественность и потому испытывают сильнейший дискомфорт, если приходится соблюдать правила, которые им непонятны. Как правило, они могут похвастаться врожденной грамотностью, а те, кого природа не наградила подобным талантом, попросту игнорируют орфографию.

Двоечники ничего не смыслят в технике и точных науках, но зато в сфере человеческих отношений просто незаменимы. Они дружелюбны, искренне интересуются окружающими, способны сопереживать. Человека двойки не заманишь пафосными лозунгами и велеречивыми словами, однако при виде чужого горя он всегда принесет себя в жертву, чтобы хоть как-то облегчить участь бедняги.

Наделенные ценным умением разбираться в людях, двоечники, тем не менее, с трудом ладят с теми, кого любят. Именно рожденные под влиянием двойки страдают от выпадов семейного тирана, бесконечно прощают измены и пагубные привычки своим партнерам, подолгу терпят детские капризы. Они прощают близким даже то, что нельзя прощать, а сами мучаются из-за несовпадения ожидания и реальности. Двоечник сможет стать по-настоящему счастливым рядом с человеком, который сумеет оценить глубину его переживаний, научится читать между строк, поймет его тонкую натуру.

Люди, находящиеся под влиянием двойки, обожают искусство и часто достигают выдающихся успехов в этой сфере. Еще одна область, вызывающая их неподдельный интерес, – это мистика. Однако оккультные науки могут оказаться не только заманчивыми, но и опасными, поскольку двоечники порой настолько погружаются в них, что забывают о реальности.

Образование женских отчеств

Прежде чем мы ответим на вопрос о правильном написании отчества, образованного от имени Вячеслав, вспомним простое правило.

Как правильно: Вячеславовна или Вячеславна? Согласно правилам русского языка, женские отчества образуются с помощью суффиксов -овн- и -евн-. Про суффикс -авн- здесь ничего не сказано.

Теперь давайте разберем, как образовывается отчество от имени Вячеслав. Если мы напишем Вячеславна — это неправильно, уже выяснили. Хорошо, будем писать Вячеславевна. Едва ли походит на правду. Значит, единственный верный вариант — Вячеславовна.

СТАНИСЛАВИЧ: число взаимодействия с миром «1»

Людям, находящимся под влиянием единицы, самой судьбой предназначено идти вперед — туда, где могут подстерегать неожиданности, опасности, неприятности, странности… Словом, все что угодно. Оглядываются назад такие люди лишь за тем, чтобы убедиться, что никто не отстал в пути. Но если и отстал – не беда; «единичник» почти всегда уверен, что следовать за ним достойны немногие, но даже среди них могут оказаться те, кому неприятности будут не по плечу. Правда, тех, кто ему небезразличен, человек единицы частенько подгоняет – таких людей очень мало и участь их нелегка.

Те, кто привык перекладывать свои проблемы на других, доверять чужому мнению и принимать во внимание любые советы и рекомендации, в обществе «единичника» будут наслаждаться спокойствием и предсказуемостью ситуации, однако стоит заранее смириться с тем, что человек единицы будет поступать именно так, как считает нужным. В большинстве случаев он уверен, что лучше знает, что следует делать, и не усомнится в своей правоте даже в том случае, когда его заблуждение станет очевидным для окружающих

«Единичник» редко меняет свои суждения под влиянием других, однако сам не отличается постоянством, поэтому жизнь его разнообразна и полна неожиданностей. Четко обозначив свою цель, он стремится к ней лишь до тех пор, пока преодоление препятствий доставляет ему удовольствие. Потом приоритеты меняются, и вернуть «человека единицы» на прежние рельсы почти невозможно, так что рассчитывать на его постоянство будет большой ошибкой.

Яркая индивидуальность людей единицы во многом объясняется тем, что они любят находиться в центре внимания и ловить восхищенные взгляды. Такой человек охотно рассказывает не только о своих победах, но и о поражениях – ведь даже последние можно расписать очень и очень красочно.

«Единичникам» идет на пользу учеба, но они, за редким исключением, предпочитают наставлять других на путь истинный, а не извлекать уроки. Тут нужно отметить, что у людей единицы обычно достаточно сил и запаса энергии для того, чтобы переносить удары судьбы даже в том случае, если их снова и снова наносят одни и те же грабли. Пытаться удержать такого человека от совершения ошибок не стоит: он всегда отстаивает свою свободу, в том числе и свободу заблуждаться, испытывать судьбу, идти трудным и опасным путем. Если по каким-то причинам «единичник» все же находится под чужим влиянием, он обычно несчастен и не приносит окружающим той пользы, которую мог бы принести.

Почему через «о»?

Мы разобрались с тем, как же писать: Вячеславна или Вячеславовна? Почти да. Почему почти? Потому, что непонятно образование суффикса -овн-. Почему не -евн-?

Поставим имя Вячеслав в творительный падеж. Напомним, что этот падеж отвечает на вопросы: «Кем? Чем?». Доволен кем? Вячеславом. Выпадает буква «о». Значит, и суффикс при образовании отчества будет начинаться на данную букву.

В качестве альтернативы приведем еще один пример. Возьмем имя Анатолий. Доволен кем? Анатолием. Соответственно, правильное женское отчество — Анатольевна.

История имени [ править | править код ]

Имя Станислав

известно по истории Киевской Руси: носителем имени являлся один из младших сыновей Владимира Святого, Станислав Владимирович (конец X — начало XI века). Имя хотя и вошло в именник правящей династии, однако в нём не закрепилось; из Рюриковичей известен лишь ещё один носитель имени — Великий князь киевский начала XIV века Станислав Иванович (и то высказываются сомнения относительно точности летописной записи имени князя). В то же время по летописям известны другие носители имени: например, Станислав, переяславский тысяцкий при Владимире Мономахе, или киевский боярин Станислав Тудъкович (оба — XII век) и другие [3] . Имя
Станислав
в Средние века на Руси — это имя бояр и знати; таковыми были и некоторые другие двухосновные имена, например —
Твердислав, Ратмир
. Позднее имя разделило участь многих других древнерусских имён: с XVI века, по мере укрепления православия, они активно вытеснялись церковью из обихода, как нехристианские [4] .

Составляем предложения

Вячеславна или Вячеславовна? Как напишем? Правильно, Вячеславовна. Почему — рассказано выше.

Теперь составим предложения с данным отчеством. Они вполне могут пригодиться нынешним ученикам:

Вы бы обратились к доктору Марине Вячеславовне. Она первоклассный специалист.
Маргарита Вячеславовна до последнего уверяла всех, что не виновата перед братьями.
Ты знаешь, что Ольга Вячеславовна вышла замуж?
У Марии Вячеславовны два высших образования, к вашему сведению.
Не видели Татьяну Вячеславовну? Ее вызывают к директору.

Значение отчества Станиславовна

Значение отчеств

отчество Станиславовна

Характер эмоциональный, несколько вздорный. Трудиться Станиславовна не очень любит, но вынослива, способна любую работу выполнять наравне с мужчинами. Иногда привередлива и из-за этого имеет неприятности. Она горда, как ее отец. Июльская Станиславовна вспыльчива, но быстро отходит, не злопамятна. Скромна, в основном уступчива. У нее много друзей мужчин и женщин. Пол в дружбе для нее не имеет значения, она всем рада. Предрасположена к депрессиям и переживаниям. Зимняя Станиславовна наоборот, не мнительна и все стрессы переносит легко. Эмоции у нее поверхностные. Проста в общении. Она много читает. Однако трудно сказать, чем больше увлечена классикой или детективами.
Смотрит музыкальные и мультипликационные фильмы. Ходит на балет, оперу же не очень жалует. Ей довольно трудно строить отношения со свекровью и поэтому старается жить отдельно, своей семьей. Вволю поболтать по телефону, покурить ее хобби. Жизнь ее полна приключений, о ней можно романы писать. В очередях Станиславовна не стоит предпочитает переплатить, лишь бы ей принесли покупки. Обожает красивую посуду, фарфор, тратит много денег на нее. Она не очень ласкова, но предана своей семье и детям. Например, Нина Станиславовна, декабрьская, властная собственница, любит руководить и командовать. Водит машину, смелая, больше общается с мужчинами. В браке бывает неоднократно. Имеет сына и гордится им. Безграничное честолюбие передает потомству. Ей часто недостает мягкости и терпения. Трудно идет на уступки и это, кончено, мешает в жизни. Ей нравится ходить в гости. Вкусно готовит.

дополнить значение отчества

Так же читайте:

Степановна

У этой женщины достаточно жесткий характер, но если необходимо избрать тот или иной способ действий, Степановна останавливается в нерешительности,.. читать далее →

Тарасовна

Женщины с отчеством Тарасовна спокойные, общительные, покладистые. Они охотно идут навстречу людям и с радостью помогают им. У них много друзей… читать далее →

Тимофеевна

У женщин с отчеством Тимофеевна характер сильный и принципиальный. Они отличаются независимостью и здравостью суждений, самокритичностью и.. читать далее →

Тимуровна

Тимуровна стремится к гармонии и спокойствию. Окружающая обстановка сильно воздействует на нее. Если жизнь сводит с теми, кто ей не нравится, она.. читать далее →

Ваши комментарии

добавить комментарий

Фонетический разбор слова

Отчество Вячеславна — разговорная форма. Правильно будет написать Вячеславовна. Давайте сделаем фонетический разбор данного слова. Пригодится школьникам.

Итак, в слове 12 букв и 12 звуков. Какие они?

В — слышится как [в’].
Я — слышится как [и].
Ч — слышится как [ч’].
Е — слышится как [и].
С — слышится как [с].
Л — слышится как [л].
А — слышится как [‘а].
В — слышится как [в].
О — слышится как [а].
В — слышится как [в].
Н — слышится как [н].
А — слышится как [а].

Транскрипция слова: [в’ и ч’ и с л ‘а в а в н а].

Гласных букв пять, согласных — семь.

Характерные черты отчества СТАНИСЛАВНА

власть
комфорт
сила
единение с природой
непостоянство
отсутствие систематичности
впечатлительность
миролюбие
тонкая духовность
артистичность
большая изобретательность
логика
мелочность
интерес к здоровью
острый ум
творческие амбиции
властность
здравый смысл
капризность
угнетенность
поиск идеала
чувствительная творческая личность

Резюмируем

Мы обновили или подтянули свои знания. И теперь имеем полное представление о правильном написании отчества «Вячеславовна». Выделим основные аспекты статьи:

Женские отчества в русском языке образовываются с помощью суффиксов -овн- или -евн-. Чтобы выбрать верный суффикс, поставим имя отца в творительный падеж. Если в окончании выпадет буква «о», значит суффикс -овн-. Буква «е»? Тогда суффикс -евн-.
Вячеславна — это разговорная форма отчества. Ее можно обнаружить в официальных документах, но такое написание в корне безграмотное.
В данном слове 12 букв и столько же звуков. Из них гласных букв — пять, согласных — семь.

СТАНИСЛАВИЧ: число душевных стремлений «4»

Рожденные под воздействием четверки находятся в гармонии с собой и окружающим миром. Они умеют ставить цели и достигать их, неукоснительно соблюдают правила и сохраняют позитивный настрой в любой ситуации. Их смело можно назвать перфекционистами: они стремятся сделать головокружительную карьеру, свить идеальное семейное гнездышко, построить огромный дом и воспитать детей так, чтобы ими можно было гордиться. Эти люди привыкли доводить любое дело до конца, а если обстоятельства складываются иначе, еще долго не могут с этим смириться.

Четверочники упорны не только в работе, но и в личной жизни. Они могут завоевывать любовь понравившегося человека годами, подолгу помнят безответные чувства. Эти люди любят придерживаться традиций в романтических отношениях и того же ждут от своих избранников. Обычно они рано заводят семью, однако это не мешает им всю жизнь прислушиваться к родительским советам.

В воспитании детей люди четверки используют метод кнута и пряника. Это замечательные родители, но если желания их чада выходят за нормы, установленные социумом, то на понимание с их стороны вряд ли придется рассчитывать. У четверочников обострено чувство справедливости, они видят соринку не только в чужом глазу, но и в своем, поэтому редко подолгу конфликтуют с близкими.

Эти люди стремятся все упорядочить

Им нравится работа, в которой требуется внимание к деталям, но можно тщательно обдумывать решения. Если четверочник является представителем творческой профессии, то все равно придерживается дисциплины и установленного графика – даже муза посещает его в строго оговоренные часы

Этот человек неуютно чувствует себя на руководящих должностях, но зато прекрасно справляется с ролью исполнителя.

Он затрачивает массу усилий на работе, однако делает это не ради поощрения, а просто потому, что не может иначе. При этом он точно не готов трудиться бесплатно, поэтому ищет работодателя, который мог бы по достоинству оценить его рвение и таланты.

Если человек четверки решает открыть собственное дело, то в основном выбирает области, связанные с техникой или информационными технологиями. Его вряд ли заинтересуют предприятия, сулящие огромную прибыль, но сопряженные при этом с повышенным риском.

Этот человек честен с окружающими и ждет от них взаимности. Он редко участвует в дискуссиях, не любит вести великосветские беседы. Четверочник помогает делом, но добрые слова для моральной поддержки найти не способен.

Какая это часть речи?

«Здравствуйте» чаще всего является междометием, т.е. словом-сигналом, выражающим эмоцию говорящего. При этом оно несёт этикетную функцию, обозначая приветствие. В некоторых случаях это слово идёт в паре с другим междометием (когда нужно показать удивление говорящего).

— Здравствуйте, Сашенька! А что, хлеб уже подорожал?
— Приветствую, Наталья Евгеньевна. Здравствуйте пожалуйста,кто же это ценники перепутал? Нет, всё по старой цене, сейчас исправлю.

В другом варианте употребления это — глагол в повелительном наклонении.

Оставайтесь всегда в добром здравии. Улыбайтесь каждому радостному моменту вашей жизни, улыбайтесь и (что делайте?) здравствуйте.

Примеры предложений

Учителя по математике зовут Елена Геннадьевна.
Мы с Натальей Геннадьевной вдвоем прогулялись в парке.
Давайте будем знакомиться: мое имя – Ольга Геннадьевна.
Теперь она меняет документ, потому что в свидетельстве о рождении она указана как Геннадьевна.
Ее фамилия была ему неизвестна, только имя – Татьяна Геннадьевна.

Неправильно пишется

Ошибочным будет написание с одной “н”: Генадьевна (Генадьевна). Однако стоит отметить, что с точки зрения грамматики такие варианты считаются неверными, а вот с юридической – приемлемы.

Отчество вячеславовна от какого имени

Если у вас возникнут вопросы, можете бесплатно проконсультироваться в чате с юристом внизу экрана или позвонить по телефону
8 800 350-81-94 (консультация бесплатно), работаем круглосуточно.

Имя Вячеслав многие пишут с ошибкой. То напишем «Вечяслав», то «Вечеслав». Что же, это минус нам: плохо знаем родной язык.

Но учиться и справляться никогда не поздно. В статье мы поговорим не только о том, как правильно писать это имя. Основная цель статьи – рассказать читателям, как писать: Вячеславна или Вячеславовна. Не просто рассказать, но и объяснить, почему именно так пишется.

Разговорная форма

На самом деле, как мы уже выяснили, это имя пишется через букву «я». Вячеслав и не иначе. Как будем писать отчество: Вячеславна или Вячеславовна? А главное – почему? Об этом речь пойдет ниже.

Образование женских отчеств

Теперь давайте разберем, как образовывается отчество от имени Вячеслав. Если мы напишем Вячеславна – это неправильно, уже выяснили. Хорошо, будем писать Вячеславевна. Едва ли походит на правду. Значит, единственный верный вариант – Вячеславовна.

Почему через «о»?

В качестве альтернативы приведем еще один пример. Возьмем имя Анатолий. Доволен кем? Анатолием. Соответственно, правильное женское отчество – Анатольевна.

Если встретилось в документах

Мы теперь знаем, как правильно пишется отчество: Вячеславна или Вячеславовна. Второй вариант верный.

Но бывает, что встречается в официальных документах написание данного отчества в разговорной форме. Это в корне неправильно. Тот, кто написал подобным образом, не владеет правилами русского языка.

Запомните: Вячеславна – это разговорная форма. Она не правильная, но часто используется для сокращения слова. Это из рода: Алексанна, Алексевна, Николавна.

Составляем предложения

Вячеславна или Вячеславовна? Как напишем? Правильно, Вячеславовна. Почему – рассказано выше.

Теперь составим предложения с данным отчеством. Они вполне могут пригодиться нынешним ученикам:

Вы бы обратились к доктору Марине Вячеславовне. Она первоклассный специалист.

Маргарита Вячеславовна до последнего уверяла всех, что не виновата перед братьями.

Ты знаешь, что Ольга Вячеславовна вышла замуж?

У Марии Вячеславовны два высших образования, к вашему сведению.

Не видели Татьяну Вячеславовну? Ее вызывают к директору.

Фонетический разбор слова

Отчество Вячеславна – разговорная форма. Правильно будет написать Вячеславовна. Давайте сделаем фонетический разбор данного слова. Пригодится школьникам.

Итак, в слове 12 букв и 12 звуков. Какие они?

В – слышится как [в’].
Я – слышится как [и].
Ч – слышится как [ч’].
Е – слышится как [и].
С – слышится как [с].
Л – слышится как [л].
А – слышится как [‘а].
В – слышится как [в].
О – слышится как [а].
В – слышится как [в].
Н – слышится как [н].
А – слышится как [а].

Транскрипция слова: [в’ и ч’ и с л ‘а в а в н а].

Гласных букв пять, согласных – семь.

Коротко об отчестве

Имя Вячеслав не слишком популярно. В основном его носят жители крупных городов. Если же на селе или в деревне имеется мужчина по имени Вячеслав, не повезло его детям. Почему? Да потому, что при регистрации ребенка не очень грамотные сельские дамы-регистраторы обязательно исковеркают отчество. И будет потом дочка искать информацию о том, как пишется ее отчество: Вячеславна или Вячеславовна.

Запомним раз и навсегда, что данное отчество пишется через суффикс -овн-.

Резюмируем

Женские отчества в русском языке образовываются с помощью суффиксов -овн- или -евн-. Чтобы выбрать верный суффикс, поставим имя отца в творительный падеж. Если в окончании выпадет буква «о», значит суффикс -овн-. Буква «е»? Тогда суффикс -евн-.
Вячеславна – это разговорная форма отчества. Ее можно обнаружить в официальных документах, но такое написание в корне безграмотное.
В данном слове 12 букв и столько же звуков. Из них гласных букв – пять, согласных – семь.

Заключение

Грамотный человек вызывает уважение. Обновив свои знания, мы запомнили правильное написание отчества «Вячеславовна». Кроме того, сделали фонетический разбор слова и составили с ним предложения.

Несложно запомнить как правильно писать отчество Вячеславовна или Вячеславна, стоит лишь вспомнить несложное правило, давайте разберемся вместе.

Правильно пишется

Отчество «Вячеславовна» пишется в официальных документах как Вячеславовна.

Какое правило

Отчества женского рода в русском языке образуются от мужского имени + суффикс –овн, -евн: Иван – Ивановна, Владимир – Владимировна. Но в просторечии допускается использование усеченных (редуцированных) вариантов: Вячеславна, Иванна, Алексанна. Однако использовать такие варианты на письме нежелательно.

Вячеславовна и значение отчества, несомненно что имя фамилия и отчество по своему влияют на женский характер, и как правило отражение происходит на поведении в целом как девочек, так и взрослых женщин.

Отчество Вячеславовна. Вячеславовна натура сложная, импульсивная. Под горячую руку ей лучше не попадаться, но она быстро отходит. Очень самостоятельна, сама устраивает свою судьбу, никогда ни на кого не надеется.

С легкостью Вячеславовна загорается новой идеей в работе, быстро может перейти с одной операции на другую. Общительна и гостеприимна, однако больше любит ходить в гости, чем принимать у себя. Ей трудно общаться со своей матерью. Тяжело сходится с людьми, а расстался с болью в сердце. По утрам тяжело встает, ей лучше работать во второй половине дня.

Зимняя Вячеславовнана очень любит сидеть дома и деньги тратит очень быстро, а потом лезет в долги.

Летняя Вячеславовна в этом случае более ленивая. Она и друзей принимает чаще дома, ходить же по гостям у нее нет желания.

Осенняя Вячеславовна предрасположена к стрессовым состояниям, не очень разговорчива. Больше слушает, советов не дает. Жизнь ее проходит спокойно.

Она достигает вершин в профессии довольно часто. Может стать писательницей или ученой. «Мартовская» Валерия Вячеславовна ранимая, талантливая, упрямая. Если что-то отрицает, то очень дипломатично. Целеустремленна, идейно строга, воспитанна, увлекается музыкой. Разгадывает кроссворды. Много читает об известных людях и любит вязать, плавать в бассейне.

Вячеславовна довольно брезглива. Трудные люди, действующие импульсивно по внезапному побуждению, но быстро остывающие. Под горячую руку им лучше не попадаться. Бурю рекомендуется переждать. Это независимые женщины, хозяева своей судьбы, рассчитывающие только на собственные силы. Общительны и гостеприимны, однако предпочитают ходить в гости, чем принимать их у себя.

Отчество Вячеславовна на английском: Vyacheslavovna.

Разделы имена фамилии отчества:

Найти значение отчества Вячеславовна в настоящее время совершенно просто. Современные имена фамилии и женские отчества описаны в нашем розделе со значением и смыслом!

Если вы заинтересованы найти и выбрать подходяее отчество для девочки и узнать его тайное значение- мы надеемся что вам это удастся, поскольку мы максимально собрали не только отчества девочек, но даже все иностранные имена. В планах расширения раздела отчества женские – мы планируем добавить много фамилий и дополнительной информации о каждой отдельно с подробным описанием происхождения, – поэтому заносите наш сайт в закладки, и заходите снова- у нас есть все имена, отчества Вячеславовна которые представленны бесплатно онлайн.

Остались вопросы? Бесплатная консультация по телефону:

8 800 350-81-94

Круглосуточно

Какое отчество подходит к имени Инна?

Инна — «плачущая» (гр.).

Характеристика имени Инна

Иннуся, Нюся — так обращаются к маленькой Инне родители. Может быть, преобладание звуков «ну», «ню» или двойное «нн» делают эту девочку столь упрямой? Не знаю, но много раз обращал внимание на то, что Инны и в детстве, и став взрослыми отличаются тяжелым характером. Маленькая Инна, например, прекрасно ориентируется в окружающем ее домашнем мирке. Никогда не отдаст принадлежащую ей вещь, устроит скандал, если увидит, что мама подарила ее подруге красивый полиэтиленовый пакет. Маленькая Инна не в состоянии побороть своего упрямства. Столкновение на этой почве почти всегда заканчивается слезами — ее собственными, а нередко и мамиными. Повзрослев, тайна имени Инна по необходимости может уступить приятному ей человеку какую-то свою вещь, но помните, это вызовет у нее тяжелый стресс.

С детства мамина любимица, Инна много времени проводит с ней на кухне, с интересом учится гoтовить, вести дом. Характеристике имени Инна нравится опробовать всевозможные кулинарные рецепты или изобретать что-то вкусное. Склонности к рукоделию у нее нет. Любит поспать. Очень строга к себе и окружающим. Ложь, выдумки — не ее амплуа. Она запаслива и трудолюбива.

Инна умна, поражает окружающих смелыми и оригинальными решениями и высказываниями. Независима, имеет свое мнение и никогда не идет на поводу. Ко всему относится творчески, ее фантазия неистощима — и в трате денег, и в ревности, и в работе. Если тайна имени Инна обладает талантом, то, скорее всего, посвятит ему свою жизнь, отказавшись от семьи, быта, удобств и денег. Если же талант придется совмещать с семейной жизнью, то муж и дети будут на втором плане. Мужу придется безоговорочно внимать Инне и хвалить ее, кроме того, выполнять почти всю работу по дому. Это может не понравиться свекрови, поэтому Инне лучше жить у своих родителей или иметь отдельную квартиру.

Тайна имени по месяцам рождения

Рождаются у нее дочери, которых она любит. К воспитанию их относится вдохновенно. Ее дети обычно учатся в престижных школах, она стремится дать им музыкальное образование, обучить языкам.

Особенно сложные характеры у Инн с отчествами Дмитриевна, Борисовна, Владимировна, Николаевна, Вячеславовна.

«Зимняя» Инна самоуверенна, вспыльчива, резка.
«Весенняя» — сумасбродна, непредсказуема. Может работать журналистом, фоторепортером, переводчиком, экскурсоводом, парикмахером.
«Летняя» — интриганка, конфликтна, упряма.
«Осенняя» — любознательна, серьезна, тугодум. Может работать директором магазина или кафе, бухгалтером, инженером, оператором, программистом. Ей подходят руководящие должности.

Какое отчество подходит Инне

Имя хорошо сочетается с отчествами: Валерьевна, Григорьевна, Михайловна, Лазаревна, Егоровна, Богдановна, Вячеславовна, Олеговна, Ивановна, Руслановна, Романовна, Филипповна.

Расскажите о себе:

Поля отмеченные * обязательны. HTML тэги отключены.

Значение имени Василиса (Васёна) — характер и судьба, что означает имя, его происхождение

Что означает имя Василиса (Весёна) — «жена правителя», «царица».

Происхождение имени Василиса (Весёна): имеет древнегреческие корни.

Значение имени Василиса — ранимость. Это девушка обидчивая, к профессиональным обязанностям относится ответственно. Женщина, носящая имя Василиса, не любит шумных компаний, ей больше по вкусу поболтать с подружкой за чашечкой чая и новой серией любимого кино. Вася с лебединой нежностью относится к супругу и обожает детей.

Сокращенное имя: Вася, Василька, Васенка, Васеня, Васюра, Васюта, Васюша, Васяня, Васята.

Какое отчество подходит к имени: Вячеславовна, Ярославовна, Львовна, Николаевна, Федоровна, Петровна, Павловна, Кирилловна, Тимофеевна.

Имя «Василиса» на английском (перевод) звучит как — Vasilisa, на исландском: Vasilia, на польском: Bazylisa.

Значение имени для девочки

Это имя объемное, эпическое. И хотя в нем дважды присутствует (причем симметрично!) слово «лиса», на лис Васена совсем не похожа. Это воплощение строгости и нравственности. В юности ее девиз: «Умру, но без любви не дам поцелуя!» И в дальнейшем она во всем – образец приличия. Профессию Васены выбирают себе подобающую; учителей, бухгалтеров, судей, юристов. При этом не исключено, что Василиса проживет свой век в одиночестве, так и не создав семьи.

Девушка с этим именем обладает почти сверхъестественной интуицией, но самой Василисе это приносит мало пользы.

Маленькая Васёна — стеснительный и робкий ребенок. Родителям необходимо постараться побольше хвалить Васёнку, чаще шутить с ней, поменьше критиковать. Женщина, носящая имя Василиса, имеет склонность к работе руками — вышиванию, шитью, склеиванию из бумаги различных игрушек, выпиливанию лобзиком. В детстве очень не любит свое имя, особенно в школе, когда ее называют Васей. Лишь постепенно Василиса почувствует всю внутреннюю силу и мощь имени.

Взрослая Вася твердо уверена в своих силах и способности преодолеть любые трудности. Василиса обладает чисто мужским быстрым строгим умом, о себе она мнения высокого, считает, что и другие должны высоко ценить ее интеллект и профессиональные качества. Работает Василиса учителем, бухгалтером, судьей, юристом, может быть начальником цеха, руководить строительной бригадой. Юная владеющая именем конфликтна, хотя ее побуждения всегда благородны, но сотрудники часто восстают против ее самовластия. Девушка с именем Василиса искренне возмущена их неблагодарностью, она всегда желает людям добра. Васена очень трудно сходится с людьми, очень переживает эту свою неспособность быть проще, общительнее, меньше замечать чужие недостатки, быть терпимее.

Характер имени Василиса

Положительная характеристика имени: Женщина Василиса выделяется своими высокими творческими способностями, любознательностью, открытостью в выражении чувств, которая в сочетании с некоторой застенчивостью придает ее поведению замкнутый характер. Девушка с именем Василиса добра, отзывчива, часто не обладает достаточной силой воли, чтобы активно противостоять внешнему давлению: может уступить силе, но не подчиниться.

Отрицательная характеристика имени: придает огромное значение людям и окружающей обстановке, Василиса часто чувствует неудовлетворенность отношениями с друзьями. Свойственная Васе тонкость переживаний, нетривиальный взгляд на вещи, способность восхищаться прекрасным часто вызывают у людей насмешки и непонимание. Обладательница имени Василиса природы застенчивая, может окончательно замкнуться в своем мире, воспринимая всех без исключения людей как личных врагов.

Судьба имени Василиса в любви и браке

Обещает ли счастье в любви значение имени Василиса? Вася — человек высоконравственный, у нее развитые чувства справедливости, благодарности, она трудолюбива, всегда и везде желает быть первой. Молодому человеку к Васене трудно подойти, Василиса очень горда и ему кажется, что она настроена враждебно. Семейная жизнь также складывается трудно, особенно в первом браке. Во втором — сама Василиса становится дипломатичнее, мягче, не лезет на рожон, утверждая свои правильные принципы. Не исключено, что Вася так и не создает семьи, проживает свой век в одиночестве.

Василиса обычно удачно выходит замуж, если это делает достаточно поздно. Ранние браки чаще всего неудачны.

Совместимость с мужскими именами

Мужские имена, подходящие Василисе:

Василиса и Дружина

Василиса и Звяга

Василиса и Кустодий

Василиса и Лучезар

Василиса и Митрофан

Василиса и Полкан

Василиса и Потап

Василиса и Разумник

Василиса и Третьяк

Неудачная совместимость имен:

Василиса и Аланий

Василиса и Аристарх

Василиса и Вилен

Василиса и Дид

Василиса и Евдоким

Василиса и Ефим

Василиса и Мина.

Таланты, профессия, карьера

Выбор профессии: девушка, носящая имя Василиса неравнодушна к точным наукам, требующим абстрактного мышления. Эта девушка найдет себя в научно-исследовательской деятельности, особенно в области химии, генетики, психологии, физиологии мозга. Василиса придает огромное значение оккультизму, гипнозу, даже сама станет «целителем», пользующимся нетрадиционными методами.

Благосостояние: Разрабатывая свои оригинальные идеи, Василиса будет сталкиваться с непониманием окружающих, тем не менее она может добиться успеха и известности, но редко — богатства. Василису мало интересуют материальные вопросы, и если она добьется финансового успеха, то это будут премии за открытия либо дарственные или же Василиса сумеет правильно использовать свою интуицию.

День ангела Василисы: имя Василиса дважды в году отмечает именины:

21 (8) января – Св. мученица Василиса вместе с мужем своим, мучеником Иулианом, и обращенными ими в христианскую веру двадцатью воинами и семью отроками приняли мученический венец в 313 г.
16 (3) сентября – Св. мученица Василиса девяти лет от роду пережила много мучений за веру во Христа, но осталась среди них невредимою; скончалась в 309 г.

Приметы: На Василису, 21 января, следят за направлением ветра: если подует с юго-запада, лету быть грозному.

Талисманы Василисы

Зодиак Василисы – Дева

Планета – Меркурий

Цвет Василисы — синий

Благоприятное дерево – ясень

Заветное растение – василек

Покровитель – голубка

Камень-талисман Василисы – аметист

Знаменитости с именем Василиса

Василиса Мелентьева – шестая жена царя Ивана Грозного.

Василиса Кожина (герой Отечественной войны 1812 года)

Василиса Прекрасная (Премудрая), популярный персонаж русских народных сказок)

Васса (в иночестве Феодора) святая, княгиня нижегородская)

Василиса Володина (астролог, телеведущая, астропсихолог)

Василиса Чапаева (праправнучка знаменитого героя, обучается в кадетском морском корпусе)

Склонение имени по падежам

Именительный падеж: Василиса

Родительный падеж: Василисы

Дательный падеж: Василисе

Винительный падеж: Василису

Творительный падеж: Василисой

Предложный падеж: Василисе

Расскажите о своем имени

Поля отмеченные * обязательны. HTML тэги отключены.

15. Имя, отчество, фамилия

15. Имя, отчество, фамилия

15. Имя, отчество, фамилия

Как часто вы сталкиваетесь с формами, которые требуют ввода?
ваше имя, отчество и фамилия? В остальном
в мире и, в некоторой степени, в США они могут не работать. В
причина в том, что у людей есть 2, а не 3 основных компонента.
имена:

1. Имена: это имена, данные детям
их родители (или, реже, изменяются детьми).

2. Фамилии (также известные как фамилии): эти
имена передаются из поколения в поколение (кроме
в Исландии).

Пример 1: Мэри Элизабет Смит имеет два имени и одно имя.
фамилия. Если она называет себя Мэри, значит, у нее есть имя,
может использовать средний инициал и не имеет проблем с формами.

Пример 2: Предположим, однако, что ее звали Элизабет.
(Для краткости Лиз) с рождения.Тогда ее имя не будет соответствовать стандарту
формы. То же самое и у Дж. Эдгара Гувера (бывшего директора ФБР).
и много других. Вы можете поверить, что Лиз не хотела бы
ответить на имя Мэри только потому, что кто-то разработал форму
в котором записаны только ее имя и отчество.

Пример 3. Лиз Смит выходит замуж за человека по имени Джим Браун. Она
может называть себя Элизабет Смит или изменить свое имя на Элизабет
Браун или Элизабет Смит Браун.Ее имя Мэри по-прежнему первая,
но она почти никогда им не пользуется. Итак, какова сейчас ее «середина»
начальная «?

Пример 4: Ада Мария Герреро Перес — мексиканка.
Ее имя (nombres) — Ада Мария (и она всегда использует
оба эти имени), ее primer apellido (фамилия отца)
это Герреро, а ее segundo apellido (фамилия матери) —
Перес. Вы найдете ее в мексиканской телефонной книге под
«Герреро Перес, Ада Мария». Она звонит
сама Ада Мария Герреро.Так что же ей делать, когда
она встречает американскую форму с просьбой указать ее «имя, отчество
инициал и фамилия «?

Пример 5: Ада Мария выходит замуж за человека по имени Альфонсо
Эрнесто Эрнандес Лопес. У него два имени
(и использует второе из них) и две фамилии (Эрнандес
и Лопес). Вы найдете его в мексиканской телефонной книге под
«Эрнандес Лопес, Эрнесто». Он называет себя
Эрнесто Эрнандес. Как он отвечает на запрос в США
для имени, отчества и фамилии?

Пример 6: У Ады Марии возникли новые проблемы с формами США:
после замужества она — Ада Мария Герреро де Эрнандес.Итак, как она отвечает на форму в США с просьбой указать имя,
отчество и фамилия?

Пример 7: Ли Сяо Пин из Китая. В Китае, Японии, Вьетнаме,
Венгрия, и некоторые другие страны, фамилия (Ли) происходит
первый. Используются два компонента (Сяо Пин) его имени.
вместе как одно имя, так что их почти можно было написать Сяопин.
Вы найдете его в китайской телефонной книге как Ли Сяо Пин (написано
3 китайскими иероглифами без запятой).Как он должен ответить
в форму для США с просьбой указать имя, отчество и фамилию?
Какое из его имен последнее?

Дизайн американских бланков с просьбой указать «имя, отчество.
инициалы и фамилия «для удобства дизайнеров из США.
форм. Он по незнанию предполагает, что имя каждого подходит этому
плесени, или властно, что имя каждого должно быть
это плесень. Правильнее было бы при разработке форм спрашивать
для (а) имен и (б) фамилий, а затем (в) подчеркивания
имя и фамилия, под которыми вы хотите быть известны.

Главная — ACCO
Амазонка
В рамках нового сотрудничества Американская организация по борьбе с детским раком и Amazon чествуют детей с диагнозом рака, проявляющих интерес к STEM. В течение сентября, в рамках Месяца осведомленности о детском раке, ACCO и Amazon будут доставлять улыбки 30 детям в течение 30 дней, по одной на каждый день месяца, посредством увлекательного погружения в STEM по всей стране.От имени каждого ребенка Amazon также будет делать пожертвования на программы детской онкологии по всей Америке, призванные спасти их жизни.
JelSert
С 2008 года партнер ACCO Джел Серт играет жизненно важную роль, принося счастье детям, больным раком, одновременно продвигая нашу программу повышения осведомленности о золотой ленте. Зная, какое облегчение и радость может принести ледяное угощение, особенно для детей, находящихся на лечении, Jel Sert щедро обеспечивает детские онкологические больницы постоянными поставками ледяных леденцов Fla-Vor-Ice в морозильной камере, украшенной золотой лентой.
Microsoft
Американская организация по борьбе с раком у детей (ACCO) благодарит нашего партнера — корпорацию Microsoft — за проведение невероятного мероприятия по сбору средств для детей с раком PJammin®!
YouCaring
Программа Compassionate Crowdfunding ™ от YouCaring помогает семьям, испытывающим финансовые трудности из-за детского рака, разработать и координировать персонализированную онлайн-кампанию по сбору средств.Революционные методы краудфандинга YouCaring разработаны, чтобы помочь вам пройти через процесс сбора средств без дополнительных сборов, чтобы вы могли облегчить свое финансовое бремя и сосредоточиться на том, что действительно важно: помочь своему ребенку победить эту ужасную болезнь!
Ла-Рош-Позе
В целях повышения осведомленности и помощи семьям детей, проходящих лечение от рака, La Roche-Posay гордится своим партнерством с Американской организацией по борьбе с раком у детей.Чтобы облегчить общение между детьми, проходящими лечение, и их близкими, La Roche-Posay подарит наборы с эмоциональными инструментами, предназначенными для того, чтобы помочь детям выразить свои чувства. Кроме того, La Roche-Posay разместит на своем веб-сайте кнопку «Пожертвования», чтобы клиенты могли делать пожертвования напрямую ACCO.
PalmCo
PALMCo упрощает задачу: каждому клиенту, который регистрируется в PALMCo и ее дочерней компании, Columbia Utilities, PALMco обещает 1 доллар.00 ежемесячных пожертвований для поддержки важной миссии ACCO по предоставлению ресурсов, информации и поддержки детям и семьям, пострадавшим от рака. После регистрации все, что вам нужно делать, это ежемесячно оплачивать счета за коммунальные услуги, и вы присоединяетесь к борьбе с детским раком.
Goorin Bros
Компания Goorin Bros.Hats щедро пожертвовала набор высококачественных головных уборов для детей и подростков, борющихся с детским раком.Если вы хотите, чтобы шляпа поднимала настроение вашему воину, используйте код скидки «БЕСПЛАТНАЯ ШЛЯПА» при посещении магазина ACCO.
Развлекательная компания «Лофт»
The Loft Entertainment — это компания, занимающаяся маркетингом знаменитостей и продвижением брендов, которая занимается подбором знаменитостей и влиятельных лиц с брендами, специализирующимися на маркетинге знаменитостей, ускорении продвижения бренда, создании контента и многом другом.В сентябре 2018 года Loft + ACCO бросит вызов своим ключевым влиятельным лицам в онлайн-кампании по пожертвованию #OneGoodDollar для повышения осведомленности и финансирования программы для ACCO.
Посмотреть видео
Матильда Джейн
Дениз Демаркис, основательница линии Matilda Jane Clothing (MJC), сказала: «Все дело в том, чтобы сохранить маленькую девочку … маленькую девочку. Сохранять ее молодость. Сохранять ее беззаботность и крутость. И, что наиболее важно, приносить ей счастье. .«Дениз скончалась от рака, но, верный своему наследию, MJC теперь приносит счастье и маленьким девочкам, борющимся с раком. В сентябре 2018 года мы с гордостью представляем платье GO GOLD Matilda Jane Platinum, посвященное храбрости маленьких девочек, борющихся с раком и их желание по-прежнему выражать свою девчачью внешность даже после потери волос. Платье Bennett, созданное двумя матерями-больными раком, украшено золотой тканью и золотой блестящей лентой, демонстрирующей золотую ленту как международный символ рака у детей, а также дополнительными оборками и розовое кружево для дополнительной порции девичьей сладости.Выручка от покупки платья пойдет на пользу АККО. Чтобы приобрести платье и узнать больше, посетите сайт www.matildajaneplatinum.com.
Сервье
Американская организация по борьбе с раком у детей (ACCO) благодарна за поддержку Servier Pharmaceuticals — американской дочерней компании Servier Group, международной фармацевтической компании, управляемой некоммерческим фондом. В ассортимент лекарств Servier Pharmaceutical входит Онкаспар® (пегаспаргаза) — химиотерапевтический препарат, необходимый для успешного лечения острого лимфобластного лейкоза (ОЛЛ) у детей.ACCO ценит поддержку Сервье в расширении наших программ Why Not Kids и Founding Hope и предоставлении ресурсов для выполнения основных программ и услуг, направленных на удовлетворение критических потребностей детей, получающих лечение от рака.
НИПЯТА!
С сентября 2020 года Американская организация по борьбе с детским раком и НИПЯТА! объединились, чтобы помочь победить рак! НИПЯТА! создал специальную пиньяту с золотой лентой, доступную с конфетами или конфетами И спиртными напитками для более чем 21 толпы, которая идеально подходит для мероприятий Go Gold® или вечеринок End of Chemo! За каждую купленную пиньяту NIPYATA обязуется жертвовать ACCO 15% от выручки.Нажмите «Узнать больше», чтобы приобрести пиньяту с золотой лентой.
Эримиш
Эримиш и Американская организация по борьбе с раком детства начали партнерство в сентябре 2020 года, выпустив ряд браслетов на заказ, вдохновленных самыми храбрыми воинами детского рака. С индивидуальными стопками и одиночными играми для взрослых и молодежи есть выбор для всех! Выбираете ли вы Go Gold® или красочный вариант, вы сможете держать своего любимого воина рядом с собой с каждым из этих прекрасных дизайнов! Эримиш щедро жертвует 50% каждого браслета или стопки проданных ACCO.Чтобы начать делать покупки или узнать больше, нажмите кнопку ниже и найдите рисунки «Воин».
База данных
— Имя, отчество, фамилия. Почему не полное имя?
Держите свои данные в чистоте, насколько это возможно!
Как?
Спрашивайте у пользователя только вещей, так как вам абсолютно необходимо в то время, когда вы спрашиваете.
Как вы храните имя не имеет значения. Важно то, что
пользовательский интерфейс настолько хорош, насколько может быть
у вас нет ложных данных в вашей системе
Если вы раздражаете пользователей обязательными полями для заполнения и повторно задаете им несколько вопросов, они могут расстроиться и сразу же не присоединиться к вашему приложению.Вы хотите всегда избегать плохого взаимодействия с пользователем.
Никого не волнует, насколько легко вам найти в базе данных его второе имя. Он хочет легко, хорошо себя чувствовать, вот и все.
Что делают пользователи, если они вынуждены вводить такие данные, как их почтовый адрес или даже адрес электронной почты, когда им нужна только учетная запись «только для чтения» без каких-либо уведомлений? Они помещают мусорные данные в вашу систему. Это в любом случае сделает бесполезными алгоритмы суперпоиска и сортировки.
Таким образом, я бы посоветовал любому приложению собирать от пользователя ровно столько же информации, сколько вам действительно нужно для их обслуживания, не более того.
Если, например, у вас есть интернет-магазин кормов для домашних животных, не спрашивайте пользователей при регистрации, какие животные у них есть. Сделайте для них возможность заполнить, как только они войдут в систему и будут счастливы (новые клиенты). Не спрашивайте их почтовый адрес, пока они не закажут вещи, которые действительно доставляют к ним домой, вещи , за которые они платят, и, таким образом, позаботятся о том, чтобы у ВАС были их точные координаты .
Это приведет к намного лучшему качеству данных, и это то, о чем вы должны заботиться, а не технические детали, от которых пользователь не получит никакой выгоды ….
В вашем примере я бы просто запросил полное имя (хотя и не уверен), и как только пользователь добровольно подпишется на вашу рассылку, пусть пользователь сам решает, как к нему / ей нужно обращаться …
Вячеславна или Вячеславовна? Научитесь правильно писать.
Имя Вячеслав многие пишут с ошибкой. Потом напишите «Вечаслав», затем «Вечеслав».Что ж, это для нас минус: мы плохо знаем родной язык.
Но учиться и справляться никогда не поздно. В статье мы поговорим не только о том, как правильно написать это имя. Основная цель статьи — рассказать читателям, как писать: Вячеславна или Вячеславовна. Не просто рассказывать, но и объяснять, почему так написано.
Форма разговора
Все начинается с разговора. Именно здесь самое большое количество ошибок в произношении. Мы «проглатываем» окончания, и слова произносятся совсем иначе, чем пишутся.Простой пример с именем Вячеслав. Постарайтесь сказать это вслух и четко. Что мы слышим? Вичислав. Некоторые и слышат, и пишут. Другие понимают, что это имя не пишется двумя буквами «и». Так родился «Вечеслав».
На самом деле, как мы уже выяснили, это имя пишется буквой «Я». Вячеслав и не иначе. Как написать отчество: Вячеславна или Вячеславовна? И самое главное — почему? Об этом будет сказано ниже.
Женское отчество
Прежде чем ответить на вопрос о правильном написании отчества, образованного от имени Вячеслава, напомним простое правило.
Как правильно: Вячеславовна или Вячеславна? По правилам русского языка женские отчества образуются с помощью суффиксов -овн- и -евн-. Про суффикс -avn- здесь ничего не говорится.
А теперь давайте разберемся, как образуется отчество по имени Вячеслав. Если мы напишем Вячеславне — это неправильно, уже разобрались. Что ж, напишем Вячеславовне. Вряд ли это похоже на правду. Итак, единственно правильный вариант — Вячеславовна.
Почему через «о»?
Разобрались, как писать: Вячеславна или Вячеславовна? Почти да. Почему почти? Потому что образование суффикса -ovn- непонятно. Почему нет — нев?
В инструментальном футляре имя Вячеслав. Напомним, этот кейс отвечает на вопросы: «Кем? Что?». Доволен кем? Вячеслав. Буква «о» опущена. Следовательно, суффикс в образовании отчества будет начинаться с этой буквы.
В качестве альтернативы приведем другой пример.Возьмите имя Анатолий. Доволен кем? Анатолий. Соответственно правильное женское отчество — Анатольевна.
Если встречается в документах
Теперь мы умеем писать отчество: Вячеславна или Вячеславовна. Второй вариант правильный.
Но бывает, что написание этого отчества в разговорной форме встречается в официальных документах. Это в корне неверно. Тот, кто так написал, не владеет правилами русского языка.
Помните: Вячеславна — это разговорная форма. Это неверно, но часто используется для сокращения слова. Такого рода: Алексанна, Алексевна, Николавна.
Делаем предложения
Вячеславна или Вячеславовна? Как мы пишем? Правильно, Вячеславовна. Почему — как описано выше.
Теперь составим предложения с этим вторым именем. Они вполне могут быть полезны нынешним студентам:
Обратитесь к доктору Марине Вячеславовне. Она первоклассный специалист.
Маргарита Вячеславовна до последнего уверяла всех, что невиновна перед братьями.
Вы знаете, что Ольга Вячеславовна вышла замуж?
Мария Вячеславовна имеет два высших образования, для справки.
Не видели Татьяну Вячеславовну? Ее вызывают к директору.
Фонетический анализ слова
Отчество Вячеславна — разговорная форма.Правильно напишет Вячеславовна. Проведем фонетический анализ этого слова. Будет полезно школьникам.
Итак, в слове 12 букв и 12 звуков. Кто они такие?
B — слышится как [в ‘].
Меня слышат как [и].
H — слышится как [h ‘].
E — слышится как [и].
C — слышится как [s].
L — слышится как [l].
A — слышится как [‘a].
Б — слышится как [в].
О — слышно как [а].
Б — слышится как [в].
H — слышится как [n].
А — слышится как [а].
Транскрипция слова: [in ‘и h’ и с l ‘a in и in a и a].
Пять гласных, семь согласных.
Кратко об отчестве
Имя Вячеслав не слишком популярно. В основном его носят жители крупных городов. Если в деревне или в деревне есть мужчина по имени Вячеслав, его детям не везет. Почему? Да потому, что при регистрации ребенка не очень грамотные сельские регистраторы обязательно передергивают отчество.А потом дочь будет искать информацию о том, как пишется ее отчество: Вячеславна или Вячеславовна.
Запомните раз и навсегда, что это второе имя пишется через суффикс -ovn-.
Суммируем
Мы обновили или расширили наши знания. И теперь мы имеем полное представление о правильном написании отчества «Вячеславовна». Выделите основные аспекты статьи:
Женские отчества в русском языке образуются с использованием суффикса -овн- или -евн-.Чтобы выбрать правильный суффикс, введите имя отца в инструментальном падеже. Если в конце появляется буква «о», значит, суффикс -ovn-. Буква «е»? Затем суффикс -evn-.
Вячеславна — разговорная форма отчества. Его можно найти в официальных документах, но такое письмо в корне безграмотно.
В этом слове 12 букв и столько же звуков. Пять из них — гласные, семь — согласные.
Заключение
Грамотный человек вызывает уважение.Обновив свои знания, мы вспомнили о правильном написании отчества «Вячеславовна». Кроме того, мы провели фонетический анализ слова и составили на его основе предложения.
Что означает это имя, и как оно влияет на характер и судьбу человека. Учеба, профессия и карьера
По Менделеву
Большое, доброе, яркое и смелое имя. Очень радостно, но грубо. Личность большая, ни в коем случае не мелочная и всегда верная друзьям, сердечным привязанностям, взглядам.Одним словом, красивый мужчина. Ей не хватает женственности, душевной тонкости, но мощь и мощь природы позволяли ей уйти вполне достаточно. Отсюда решительность в мыслях и действиях, авторитаризм и непрерывность суждений. Тем не менее Дарья открыта миру и достаточно трезво оценивает происходящее.
Счастливы те, кто может назвать ее другом: сочетание знаков «храбрый» и «добрый» говорит само за себя. Обладая сильной волей, она не боится брать на себя ответственность за других. В семье — глава.Бывает резко, стремятся выразить все, что лежит в душе. Семья всегда приветливая, веселая и гостеприимная; В нем нет затяжных «тлеющих» конфликтов. Внуки у нее упали, тем более что дома она мастер на все руки.
Символ и название цвета
По темпераменту чаще всего сангвиник, долго злиться не способен; В коллективе ее любят, но боятся. Может руководствоваться группой, бригадой, небольшим сообществом, являясь началом сплочения и сплочения.Подчиненные уважают ее, а начальство — даже если она занимает самую маленькую, обычную должность — боится и старается вести себя более-менее сдержанно.
Еще одна отличная черта обладательницы этого имени — привычка доводить начатую работу до конца. Даша — та же Дарья, но еще не сформировавшаяся окончательно: грубость, мужественность и смелость заложены в ней изначально, а все яркие и радостные качества проявляются далеко не сразу.
Имя имя красное, даже алое.
By Higure
Женский вариант имени персидского царя Дарьи. В переводе с древнеперсидского языка — победитель.
Дымная и несколько импульсивная девочка Даша всегда ведет сверстников в игры. Преступника можно быстро поставить на место, поставив в ход кулачок. Не приемлет одиночества, любительница шумных, веселых игр, где все дети обычно Даша. Мамина любимица, она с детства не приучена к ведению хозяйства, но заложенное впоследствии Дарье стремление к организованности и чистоте формирует соответствующий тип характера.В парте у Даши обычно порядок, ей не нужно искать потерянную кучу. Даша не из тех, кто будет подпитывать домашнее задание, хотя учится, как правило, неплохо — помогает ей присущий интеллект, постоянство и трудолюбие ему явно не хватает. Ребята в классе боятся ее острого языка, учителя видят в нем ее помощницу, да и сама Дарья не прочь поиграть детьми, хотя в принципе общественная работа не ее стихия, она всегда будет стараться ускользнуть от нее .
Совместимость и брак имени
Дарья живет настоящим и устремлена в будущее. Прошлое мужа, его грудные увлечения, привязанности, увлечения и романы Дарью мало что интересуют. Энергичный, активный, наделенный способностями Ока менее склонен оглядываться в прошлое. Она сторонник того, чтобы начать жизнь с нуля. Дарья и начинает это именно так — вычеркивая из своей жизни все, что хоть как-то может навредить мужу. В настоящее время требуется только то, что позволит ей и ее мужу почувствовать себя счастливыми.Дарья сразу же устанавливает хорошие отношения с родственниками мужа, приглашает их в гости, старается встретиться так, чтобы понравиться. Любит консервировать. Домочадец ведет себя экономно. Она бережно заботится о гордости своего мужа, при наличии посторонних избегает замечаний по его адресу.
Дарья найдет свое счастье в браке с Евгением, Александром, Иваном, Сергеем, Антоном, Юрием. С Олегом, Тарасом, Эдуардом или Феликсом жизнь может не сложиться.
1. Личность: Пожарные
2.Цвет: красный
3. Основные черты: возбудимость — общительность — восприимчивость — нравственность
.
4. Тотемное растение: Тимьян
5. Тотемное животное: Жираф
6. Знак: Весы
7. Тип. Чувствительным женщинам, флегматикам нравится их тотемный Жираф. В них есть что-то от детей. Симпатичны и легки в совместной жизни, быстро адаптируются к любой ситуации.
8. Экстрасенс. Они любят окружать себя людьми. От малейших критиков теряешься, испытываешь чувство беспокойства, все время размышляешь о том, что плохо или хорошо они сделали, любили их или нет!
9.Будет. Начиная дело, никогда не доводить до конца.
10. Экавитабельность. Их душевное равновесие легко нарушить. Эти женщины просто умирают без любви, что иногда заканчивается психическим расстройством: они не знают, как отличить чувство симпатии от сексуальной активации.
11. Скорость реакции. Очень слабо — в этом плане напоминают жирафа. Мы уверены в себе, но, скорее всего, в своем шарме.
12. Сфера деятельности. Это необходимо для того, чтобы кокетство не стало единственным, чем занимаются эти девочки в школе.Часто меняют место работы.
13. Интуиция. Лежит и интуиция, и воображение.
14. Интеллект. Обладают аналитическим складом ума и прекрасной памятью, но не любознательны. О себе очень высокого мнения.
15. Восприимчивость. Очень впечатлительна, крайне тяжело переживает измену.
16. Нравственность. Их свободное поведение говорит о том, что для них нет норм морали, но на самом деле это совсем не так.
17. Здоровье. Предрасположен к заболеваниям легких и бронхов.Курить категорически запрещено!
18. Сексуальность. Невозможно распознать их желание: то ли, то ли нет. Родители обязаны объяснить этим девочкам, как далеко можно зайти в такой игре!
19. Деятельность. Очень слаб. Выполняйте свою работу, но в основном из чувства долга.
20. Общительность. Есть в них острая необходимость. Они очень искренние. Случайная встреча часто заканчивается браком.
21. Заключение. Не слишком обманывайтесь их воображаемым покоем и медлительностью, ведь от таких женщин можно ожидать любого сюрприза.
Сексуальный портрет имени (автор Higure)
Удостоив его вниманием мужчину, Дарья четко различает любовь и секс. Обычно Даша не вызывает у мужчин эротических эмоций, да и сама может не испытывать любви к тем, кто пробуждает в ней сексуальное влечение. В сексе отчетливость, непосредственность. Нет для нее и запретных тем, любит говорить мужчина во время интимной интимной близости, порой бессовестные слова. Чем сильнее он привязан к мужчине, тем откровеннее его сексуальное поведение. Как бы то ни было — она всегда получает удовлетворение.Обладая сильным характером, Дарья способна разрушить близкие отношения, доставив любимой невероятные душевные страдания. Она ревнивая, властная, не терпит измен, ее мужчина должен принадлежать ей душой и телом.
Часто (особенно «зимняя») Дарья тянется к мужчине слабому, в чем-то ущербном, слабость и несчастье мужчины могут служить для нее своеобразными сексуальными раздражителями. Дарья, безусловно, относится к самым интересным партнерам для тех мужчин, которые сумеют найти к ней ключ.«Лето» Дарья теряет способность к продуктивному творчеству, если рядом нет сурового сексуального мужчины. Она надежна и немного сентиментальна, хотя старается этого не показывать.
В любви требует определенного уровня комфорта, отличается чувствительностью к внешним воздействиям. В интимных отношениях, прежде всего, боятся обычные люди, они должны быть для нее праздником. В браке Дарья пытается сохранить независимость, но муж не меняется.Мало что ее интересует и бурная интимная жизнь мужа до замужества.
По Д. и Н. Винтер
Значение и происхождение имени: Женская форма имени Дария «Собственница» (Персидск.)
Энергия по имени: Дарья — имя звонкое и жизнерадостное, но главные черты ее энергии — достаточная твердость и импульсивность. Чаще всего активность проявляется в характере Даши с детства, часто выделяя ее среди других детей, а иногда даже делая стартовой и инициатором всяческих проказ.В то же время очень интересно наблюдать в маленькой Даше, редкую в таком возрасте уверенность и значительную эмоциональную силу.
Он может часами сосредотачиваться на своих игрушках, как вдруг, казалось бы, при этом он резко переключил свой интерес на что-нибудь еще, превратив тихую девушку в маленького и шумного торговца. Или так же внезапно разобрали, да, чтобы он узнал об этом по ее слезам и крику. Одним словом, начинает проявляться глубина ее переживаний в начале характера, даже складывается впечатление, что Даша не умеет и не хочет ничего делать в изобилии, предпочитая плакать, так стесняться, смеяться, так что мембраны лопаются, ну, а если сидеть тихо, Что никто не узнает, о чем она думает, так сосредоточенно и невольно кивает себе под нос.
Обычно эта импульсивность остается врожденной на протяжении всей жизни.
Вряд ли она захочет сосредоточить свой интерес на какой-то одной теме, скорее всего, новые интересы будут отвлекаться очень быстро, но зачастую глубина эмоций позволяет ей даже за короткое время сделать довольно много. Лучше всего, чтобы это проявилось в школе, где она будет замечательно относиться к интересующим предметам, хотя на занятиях будет некогда. Это качество может найти хорошее применение в любых творческих специальностях.Хуже обстоит дело с другими профессиями, требующими кропотливого, а главное долгого ежедневного труда.
Таким образом, если, например, Дарья решит заняться бизнесом, то, скорее всего, сначала ее будет сопровождать удача, но очень велика опасность, что она скоро передаст дело другим людям, и сама будет ждать его рукой. Часто на этом все хорошо и заканчивается.
Нельзя сказать, что во всем вышеперечисленном Дарья исключительно мужчина настроения, нет, она может и по хозяйству, и довольно терпеливо ходит на работу, вот только другие часто будут слышать, насколько она ей свойственна , и часто испытываете силу Dipher «Skumps».Иногда это бывает довольно сложно, однако он прощается с ней, потому что большую часть времени его веселье и жизнерадостность заставляют его забыть о негативных эмоциях.
Кроме того, очень часто ее импульсивность и эмоциональность напоминают детство, и это привлекает к Даше мужчин, особенно старшего возраста. Конечно, на его пути будет множество всевозможных конфликтных ситуаций, которых можно избежать, уравновешивая свои могучие эмоции, но кто знает, может, на самом деле, лучше остаться до конца и жить по правилу — чтобы так много гулять?
Секреты общения: Вряд ли вам придется долго ломать голову над тем, как к вам относится Дарья.Будьте спокойны, если она вам не нравится, вы будете читать в каждом жесте и движении, что она может быть яснее любого слова.
ИЗ льда имя в истории

Миркалова Дарья
Дарья Васильевна Зеркалова (1901-1982) — талантливая русская актриса, талант которой особенно ярко проявился в ролях юмористического характера. На самом деле, говоря об актрисах, они обычно отмечают свои большие амбиции: мол, без этого ценного качества на сцене просто нечего делать.Однако в отношении зеркала было бы просто несправедливо сказать, только в возрасте тридцати двух лет она переехала из провинции в Москву, где работала на центральном театре Красной Армии, и только в тридцать два года. Семилетнюю Дарью приняли в небольшую театральную труппу, которой оставалась верна до конца творческой карьеры.
Легкость, непосредственность, необычайная эмоциональность — все это бесценное для актрисы качество и явились козырьком карты зеркала на сцене. Она обладала редкой способностью настолько проникнуться эмоциями своего персонажа, что, казалось, получала от его игры не меньше удовольствия, чем сидящая в зале публика.Созданный ею образ казался настолько естественным, что было сложно определить, является ли это результатом актерского мастерства или истинным лицом актрисы. Тем не менее, ряд романтических и драматических образов создал Дарья Мирророва, рассказывающая о ней как об актрисе разных ролей, способной сыграть не только милую остроумию, но и женщину, пылающую от страсти, или мать, только что потерявшую единственного сына. . Это подтверждается такой блестящей ролью, которую он сыграл, как Глатенер в «Волках и овцах» Н.Островский, Элиза Дуитле в «Пигмалионе Б. Шоу» и другие.
Если вы являетесь владельцем имени Дарьи или хотите назвать их своим ребенком, предлагаю ознакомиться с этой статьей, из которой вы узнаете, что такое имя Дарья, которое в сокращении звучит как Даша, и как оно влияет на судьбу его носитель.
Существует несколько версий ценности и происхождения женщины Дарьи . Некоторые источники предполагают, что оно происходит от древней мужской парсиды, которая произошла от греческого слова Дарайос, а последнее по-гречески означает «обладать благословением».«Также есть версия, что это современное имя со славянского, Даринс, что в переводе означает« подарок, подарок ».
Маленькую Дарью можно назвать милой, благополучной девочкой , потому что она послушная, уважает взрослых и слушает всем, кто постарше. Она немного застенчивая и медлительная. Даша может играть с детьми в веселые игры, но никогда не будет пластилином. А вот с детьми, к общению с которыми она уже привыкла, может даже проявить лидерскую позицию
Прилежная ученица, тянет к знаниям , в меру любознательна и усатая, что хорошо помогает ей в учебе.Педагоги могут с большой уверенностью проникнуть в нее и доверить некоторые дела, она может их выполнить, но радости такое занятие ей не принесет, ведь сама девочка немного медлительна и ленива.
В домашних делах тоже существует и не будет активным помощником для родителей. . У нее есть личные интересы и увлечения. Любит вязать, петь, склонна к изучению иностранных языков. Если обратить внимание на то, что имя Дарья означает «добрая», то можно отметить, что эта черта характера присуща ей в любом возрасте.
Взрослая Даша ведет себя активнее , Переписка, быстро и легко справится с любой информацией. Он может жить и быстро адаптироваться к любым условиям, легко поднимается и способен к самоотдаче. Также у него есть такие черты характера, как уверенность в себе и отсутствие страха в сложных ситуациях. Девушка умеет жить со вкусом, хорошо выглядит и заботится о себе. Склонен попадать в разные ситуации и получает от этого удовольствие.
Положительные качества ее характера — высокая целеустремленность, легкость восхождения, быстрота реакции, высокий темперамент и нагрудность.
К отрицательным чертам можно отнести максимализм, прямолинейность и некоторую жестокость . Она может стать участницей скандала даже с мужчинами. Секретом имени Дарьи можно считать слабую интуицию, которую она могла бы развить, но не придает этого значения.
Взрослая Дарья женственная, медлительная, общительная . Любит общество, окружает себя интересными людьми. Часто анализирует свои действия. Сохраняет детскую прямоту и в зрелом возрасте. Беспокойно реагирует на критику или повышенное внимание.
Дарья очень женственная.
Также на судьбу Дарьи влияет дата рождения .
Девочка, рожденная зимой, Маленькая, флегматичная, она будет хорошим тренером или педагогом.
Весна Дарья еще более тихая и загадочная, зато у нее получится хороший лидер. Удачливее будут женщины с отчеством Тихоновна, Андреевна, Григорьевна, Викторовна, Борисовна.
Общительными и позитивными будут девочки по имени Дарья, родившиеся летом года.Они довольно привлекательны, имеют при себе людей, могут построить карьеру в торговле, обслуживании или работе с детьми.
Даша родилась осенью, очень общительная . Может получиться качественная колонка. Она хорошо разбирается в творчестве и искусстве и может построить карьеру в этой сфере. Женщины будут успешнее с отчеством Егоровна, Яковлевна, Глебовна, Леонидовна, Эдуардовна, Георгиевна, Владимировна, Кирилловна.
Здоровье
Маленькая девочка может заболеть Орз .Ее здоровье не сильно отличается от здоровья сверстников. Проблемы с ним она доставит родителям немало хлопот. Для повышения иммунитета ребенка рекомендуется заниматься спортом или танцами.
Взрослые Дарьи должны сохранить свои легкие и бронхи. Запрещено курить и употреблять алкоголь.
Брак и семья
Девушка по имени Дарья немного ленивая и в отношениях . Она нечасто гуляет с подругами, поэтому парней в таком возрасте у нее мало.Он быстр в отношениях, часто приводит в замешательство и может повлиять на его иногда неадекватное поведение. Несмотря на внешнее спокойствие и медлительность, она может показать себя с такой стороны, что ее молодой человек даже не догадывается.
Жениться поздно, верная и доверчивая жена . Возможно, эта доверчивость будет похожа на наивность, ведь она даже не допускает обмана со стороны любимого в своих мыслях. Она великолепная хозяйка и хозяин на все руки. Часто мой муж — это дуэт под ее руководством.
Дарья хорошая хозяйка, с удовольствием готовит.
Она хорошая хозяйка, содержит в себе домашнюю чистоту и порядок, любит готовить и заниматься домашним хозяйством. Он любит детей и придает большое значение их воспитанию.
Значение Даша влечет за собой мужчин старшего возраста, ищущих ее местонахождение, а также имеющих более высокий социальный статус. Счастливую семейную жизнь построим с , Николаем, Степаном, Никитой, Петром, Юрием, Владимиром.
Карьера и увлечения
Дарья выберет профессию, которая будет интересна изначально .Он молча разберется во всех деталях, сможет правильно решить поставленные задачи. Но если загорится для достижения определенной цели, готов перейти, тем самым окружив себя врагами.
Дарья легко осваивает профессию журналиста.
Он может построить успешный бизнес, если будет немного анализировать и корректировать свое поведение. В общем, он готов выполнять абсолютно любую работу, даже мужскую. Получится хороший журналист, юрист, исследователь.
Знаменитости
В мире много женщин по имени Дарья, которые прославились и построили довольно успешную карьеру. Приведу примеры некоторых из них.
Дарья Донцова, российская писательница, автор «Иронических детективов».
Дарья Донцова (российская писательница, телеведущая и сценарист)
Даша Михайлова, известна как Даша Севастопольская, первая боевая сестра милосердия, героиня обороны Севастополя в Крымской войне.
Одка Романова, украинская писательница.
Дарья Зыкова, оперная певица и другие.
Дарья Зыкова (оперная певица, солистка выездной труппы Большого театра)
Другие варианты
Здесь вы узнали, что означает имя Даша и как оно влияет на судьбу человека . Если вы еще не сделали окончательный выбор, предлагаю рассмотреть еще несколько имен для имен ваших малышек, которые есть на этом сайте.
Обладает большим терпением и готов идти к поставленной цели.Справедливые и прочие и ценят эти качества в людях. Она хороший друг, придает особое значение своей внешности и стремится к лидерству.
Мягкий характер наделен. Она любит домашний уют и умеет его создавать. К людям относится мягко, но сильно переживает оскорблениями и ложью. Получится хорошая девушка, верная жена и любящая мама.
Кажется, хрупкий, достаточно крепкий и упрямый. Она с детства одаренный ребенок и тянет к знаниям вместе с ним по жизни.Если направить его на верный путь, он способен достичь огромных жизненных высот.
Уважаемые читатели, надеюсь, вы открыли для себя много нового и интересного в интересующем вас имени. . Напишите в комментариях, какие еще имена вы рассматриваете для своего ребенка и каким оказался ваш окончательный выбор.
Планета Покровительница Дарья : Марс.
Цвет, благоприятный для владельцев по имени Дарья : Красный, символизирующий страсть.
Любимые цвета Даша : Зеленый, черный.
Камни — Даша Талисманы: Изумруд, черный благородный опал.
История имени Дарьи
Имя Дарья образовалось как женский вариант мужского имени Дарий (так называли трех царей Древней Персии в VI-IV вв. До н. Э. Эр) и в переводе с персидского языка означает «Великий огонь».
Красавица Дарья (старая форма имени Дарья) была язычницей, жрицей в храме Афин. Но, выйдя замуж за Кристиана Хрисанфа, она приняла и христианство.Молодые супруги по обоюдному согласию решили вести девственный образ жизни. По словам злодея Боноса, Хрисанф и Дарья были схвачены стражей императора Немуриана и преданы мучениям. Подача мучителей привела к разрушениям, но там его стал охранять присланный Богом лев. Все, кто пытался осквернить Святое, Льва Валила на Землю, уходили, однако, живыми. Хрисанфа была брошена в яму с нечистотой. Но на божественном промысле яма была наполнена ароматом вместо сритимана.Тогда император Немуриан приказал отдать Хришанфа и отдать шайку в руки палачей, а вслед за святыми их заживо похоронили (III век).
Значение Дарьи
Маленькая Даша молчалива и импульсивна, любит ласку и не терпит одиночества. Она часто командует сверстниками в играх. С малых лет приученная к организованности и настойчивости, Даша обычно очень много помогает маме в хозяйстве. В школе ему часто не хватает амбициозности и трудолюбия, но естественный интеллект и хорошая память помогут.«Одноклассники» опасаются ее едких комментариев.
Взрослая Дарья умеет адаптироваться к любой ситуации. У нее аналитический склад ума и, как правило, хорошо развита интуиция. Она флиртует и в глубине души считает себя умнее и красивее. Обладая колоссальным запасом здравого смысла и практичности, Дарья одновременно обожает приключения и приключения. В нем постоянно проходит борьба разума и чувств, деловитость и романтика.
Дарья хорошо шьет и вяжет, умеет одеваться со вкусом.Выйдя замуж, Дарья теряет все грудные увлечения, романы, привязанность. Обычно хорошо ладит с родственниками мужа, любит вести хозяйство. Ее страстью могут быть всевозможные варенья, соленья и консервы. В доме Дарья всегда с удовольствием принимает гостей.
В мире дикой природы Дарий покровительствует Рябине, наделяющей своей возлюбленной необыкновенным шармом и энергией, и товаром, олицетворяющим завидное упорство в достижении цели.
Согласно Нумерологии, имя Дарья соответствует числу 6 Объясняющий успех на предприятиях.Часто люди из этого числа прославляются в обществе своими научными или философскими взглядами. Они быстро усваивают истину о том, что честность плодотворно амбиции, добрые дела помогут вам достичь цели, не прибегая к радикальным мерам.
Знаменитая в истории Дария
Русская классическая литература — это целая галерея Героини, носящей имя Дарья. Писатели обычно называют этих женщин обаятельными, цельными, внешне спокойными и неторопливыми и в то же время очень сильными и стойкими.Например, имя Дарьи на английскую манеру) из Анны Карениной звучит Лев Толстой. Вспомните знаменитое начало романа о несчастных семьях, каждая из которых несчастлива по-своему. Сказано о семье Долли. Измученная вечными хозяйственными хлопотами и детьми, женщина производит первое впечатление. Но, глядя на счастливую и элегантную Анну Каренину, Долли подумала, что он никогда не променяет свою жизнь на другую. Она находится под постоянной опекой семьи и детей, она находит свое счастье.Сама придерживаясь высоких моральных принципов, куколка с такой же меркой подходит к оценке других людей. И в то же время в нем сильно развита способность к состраданию, готовность помочь в чужом горе. Итак, Долли приходит к Анне Карениной, когда все боятся с ней общаться, она ее жалеет, хотя многое в жизни Анна не понимает и не принимает. Она сожалеет о своем обмане мужа. В конце концов, Долли любит его и поэтому прощает.
В романе Алексея Толстого «Хождение по муке» действие происходит в кровавые годы войн и революций. Любимые герои автора — сестры Екатерина и Дарья и их любимые мужчины — рыцари Рощин и Телегин — проходят через все ужасы, разлуки и страдания, уготованные судьбой и временем, сохраняя при этом свет в душе, высокие чувства, милосердие и надеяться. Вот как при второй встрече Алексея Толстого Ивана Ильича Теллагина с молодой и невозможно влюбиться в нее (после первого мимолетного знакомства он сумел влюбиться в нее): «И он увидел Дашу в тот же момент.Она медленно шла, в синем весеннем пальто, краем тротуара и махала хвостом с ношей; На синей шляпе покачивались белые ромашки; Лицо задумчивое и грустное … Шла с той стороны, откуда лужи, по Рельсовым трамваям, в стекле … Свет из синей бездны, огромный Сун-Цай, гудящая, жгучая весенняя ярость . Даша именно из этого света вышла …
Трогательный и милый образ Даши в детской литературе создан чудесной сказкой Павла Бажова в «Серебряном копье».На народный манер Дареньки дарутушка — это девушка-сиротом — героиня сказки, которая мечтала увидеть чудесного козла с серебряной спиралью и рогами на пяти ветвях. Сбылась ее мечта: чудесная коза не только показалась, но и преподнесла ей Уральские самоцветы.
Дарья больше всего в мире ценит свою независимость. Иногда она овладевает неудержимым тщеславием и становится способной на самые экстравагантные поступки. Именно такую непредсказуемость продемонстрировала молодая московская журналистка Дарья Асламова, которая несколько лет назад выпустила книгу «Записки сушилки», вызвавшую скандал.Дарья Асламова шокирует публику потрясающими подробностями своей интимной жизни, рассказами о флирте с известными людьми. И все же главное в ее книге другое. Главное, что журналисту удается захватить читателя своей неуемной энергией и жизнью, а о забавных и драматических эпизодах журналистской работы он рассказывает хорошим языком и с редко меняющимся чувством юмора. Судьба распорядилась, чтобы эта хрупкая женщина вела репортаж с самых горячих точек сотрудничающего Советского Союза и с освещаемых войной в Жугославе.Похоже, многие мужчины согласятся с таким «женским» суждением о войне: «После бесконечных перестрелок возникает идиотское желание выскочить на улицу и толкнуть этих безумцев, что нужно долго и упорно воспитывать человека, и убей минутку. Если бы мужчины родили, они не были бы такими беспощадными ».
Дарья Зеркалова — актриса Малого театра.
Дина Андреева (Дарья Тихонова) — актриса театра им. EVG. Вахтангов, профессор театрального училища. Щукина.
Дарья Червоненко — спортивный телекомматор.
Дарья Михайлова — актриса театра и кино, снялась в фильме «Звездопад».
Дарья Шмелева — Пловчих, чемпионка России; Жена пловца, сильнейшего кроличьего спринтера-спринтера 90-х годов Александра Попова.
Если вы заглянули сюда, значит, вы хотите узнать больше о значении Дарьи.
Что означает Дарья?
Имя Дарья означает — Леди (PERS)
Значение Дарья — характер и судьба
Женщина по имени Дарья — энергичная, активная, живет настоящим и устремлена в будущее.Он любит общество мужчин, среди женщин подруг почти нет. Много внимания уделяет своему внешнему виду, любит быть в центре внимания. Женщина по имени Дарья с удовольствием в театрах принимает приглашения на различные представления. В любви завел много любовных романов, часто меняет сексуальных партнеров, надеясь найти свой идеал. Замужняя женщина по имени Дарья никуда не торопится. Прошлое мужа Дарью не интересует, но требует такого же отношения к себе. Эта женщина может сделать семейную жизнь счастливой.Легко покоряет сердца родителей мужа, ее любят все его родственники. Дарья Тактичная, дипломатичная, внимательная, гостеприимная. Она награждает гордость мужа и не позволяет себе в присутствии посторонних делать комментарии в его адрес. Вкусно готовит, хорошо консервирует, экономна в ведении хозяйства, но в ее доме всегда есть все. У женщины по имени Дарья рождаются разноплановые дети, но чаще девочки.
Значение имени Дарья для секса
В Сексе Дарья отличает непосредственность и непосредственность.Для нее нет запретных тем, во время интимной близости любит говорить мужчине горячие, порой даже бессовестные слова. Чем сильнее женщина с именем Дарья привязана к мужчине, тем откровеннее ее сексуальное поведение. Часто Дарья (особенно «зимний») тянется в мужчину слабого, в чем-то ущербном. Слабость и несчастья мужчины могут служить для нее своеобразным сексуальным раздражителем.
Дарья, конечно же, относится к самому интересному партнеру, нужно только уметь найти к нему ключ.
Характер и судьба. Имя Дарьи с учетом отчества
Имя и отчество Дарьи….
Дарья Алексеевна, Андреевна, Артемовна, Валентиновна, Васильевна, Викторовна, Витальевна, Владимировна, Евгеньевна, Ивановна, Ильинична, Михайловна, Никитична, Петровна, Сергеевна, Федоровна, Юрьевна . Его может обидеть даже резкий тон. Сама она никогда не повышает голоса, спокойна и тактична. Однако тот, кто считает Дашу мягким персонажем, сильно ошибается. Когда нужно, она умеет настаивать на своем достижении желаемого. Это просто беззащитно перед грубостью и хамством.Дарья умеет создавать приятный микроклимат и в семье, и в коллективе. Муж выбирает серьезную, целеустремленную, но не претендующую на ведущую роль в доме. Сама она прекрасно справляется с хозяйством, отлично воспитывает детей, а образованию придает большое значение.
Имя и отчество Дарьи ….
Дарья Александровна, Аркадьевна, Борисовна, Вадимовна, Григорьевна, Кирилловна, Максимовна, Матвеевна, Павловна, Романовна, Тарасовна, Тимофеевна, Гудрівна, Эдуардовна 9059, Ядардовна, Эдуардовна 9059 довольно упрям, тем самым часто усложняет себе жизнь.В отношениях с мужчинами скромен, застенчив. Долго не может выйти замуж, потому что нерешительна и осторожна. Однако он умеет постоять за себя и бороться с навязчивым фанатом. В браке преданная, заботливая, внимательная к супругу и детям. Однако всегда старается сохранить независимость и независимость.
Имя и отчество Дарьи ….
Дарья Богдановна, Вячеславовна, Геннадиевна, Георгиевна, Даниловна, Егоровна, Константиновна, Робертовна, Святославовна, Яновна, Ярославовна, не любит привлекать внимание, не любит привлекать внимание, не любит привлекать внимание, не любит привлекать внимание. предрасположен к полноте.Нерешительна, не может сделать карьеру, ей сложно реализовать свои способности. Приспосабливаться к обстоятельствам сложно, бескомпромиссно. Не все гладко складывается в ее личной жизни. Но в браке Дарья становится доброй, отзывчивой и ласковой. Строго ведет экономичность, экономичность и макетность. Он любит красивую посуду, антикварные вещи, произведения искусства, дорогие украшения. В подругах остались одни, но проверенные и преданные. У нее рождаются разные дети.
Имя и отчество Дарьи….
Дарья Антоновна, Артуровна, Валерьевна, Германовна, Глебовна, Денисовна, Игоревна, Леонидовна, Львовна, Мироновна, Олеговна, Руслановна, Филипповна, Эммануиловна — Несбалансированная, непоследовательная, склонная к завышению. Он, как правило, обладает высоким интеллектом, владеет иностранными языками, прекрасный собеседник, победитель всех интеллектуальных споров. Умеет убедить других в своей правоте, имеет аргументированный ответ на каждый вопрос. Но неудачи будут звучать долго.Приняв мужчину вниманием, четко различает любовь и секс. В интимных отношениях спонтанно и сразу. Ее сильный характер привлекает мужчин к ней более слабым. Та же Дарья любит людей волевых и решительных. Замужняя Дарья выходит в свет после двадцати пяти лет, выбрав спутник жизни.
Имя и отчество Дарьи ….
Дарья Аланна, Анатольевна, Арнольдна, Вениаминовна, Дмитриевна, Николаевна, Ростиславовна, Станиславовна, Степановна, Феликс Умная, организованная, но не слишком умирающая.Имеет хороший вкус. Несколько сентиментален. Надежный в дружбе. Не терпит одиночества, любит шумные компании, приятное общество. Она стремится быть на виду, в центре внимания. В любви легко увлекается, но и остывает быстро, если не находит в партнере тех качеств, которые хотелось бы видеть в любимом человеке. Такая Дарья несколько избалована вниманием мужчин, знает цену. В любовных отношениях инсультные и амбициозные. Мужчины боятся ее острого языка. В выборе супруга внимательны, боятся ошибиться.Однако ее первый брак может оказаться неудачным. Дарья рождается чаще дочери.
Нумерология имени Дарьи
Нет ничего чище огня и грязнее жирной сажи.
Яромир Судак
Значение Дарьи: «Сильная, победоносная» (ПЕРС).
Рекомендуемые дни: 1.04, 4.04, 24.12.
Личность. Олимпийский огонь.
Характеристика имени Дарьи пишется:
D — целеустремленность, дисциплина;
А — трудолюбивый;
Р — профессионализм;
А — любовь ко всему прекрасному / б — умиротворение;
Что означает имя Дарья в нумерологии:
Дарья = 51916 = 22, особое число в нумерологии — это число высших гуру, неординарных людей.Приводим числовому корню: 22 = 2 + 2 = 4 (Меркурий).
Цель жизни человека с именем Дарья определяется вибрациями Меркурия, информационными каналами, коммуникабельностью, интеллектом, разного рода способностями.
Дарья = 51936 = 24 = 6 (Венера). Гармония, красота.
Что означает имя Дарья в астрологии:
5-1 (Юпитер — Солнце) — адаптация в обществе без потери индивидуальности;
1-9 (Солнце — Нептун) — самопознание, эволюция; худшее — опьянение мистикой, самоуничтожение; Усилен аспект: это ясновидение, оккультные способности;
9-3 (Нептун — Марс) — кармическое предназначение в делах, требующих риска.
3-6 (Марс — Нептун) — энергичная счастливая природа, гармония в браке, общительность, щедрость, прекрасные отношения с противоположным полом, большая активность;
4-6 (Меркурий — Венера) — дипломатичность, уравновешенность, верность в партнерстве, интеллектуальность.
Кармические уроки имени Дарьи:
2 (луна) — нужно научиться играть «в команде», по общим правилам, ближе к потребностям других;
7 (Сатурн) -новинка лучших природных качеств;
8 (уран) — легкомыслие в материальном плане.
Характеристика имени Дарья с учетом анализа
Мягкость, учтивость, нежность, тактичность, миролюбие, плавное спокойствие. Любит перемены, постоянно путешествовать, надежна, дружелюбна, дорожит своей семьей, любит родственников. Часто дела не доводятся до конца, ей требуется покровительство, это кармически зависит от жизненных обстоятельств. Мудра талантлива, но обладает неустойчивой психикой. Слишком эмоционально. Обаятельная, кокетливая, общительная, капризная, жертвенная, мотка, но мужчины просто обожают мужчин в ней.Сферы, в которых можно добиться успеха: философия, педагогика, медицина, оккультизм, юриспруденция.
Сексуальная характеристика противоречия. С внешностью Дарьи флегмичной, по сути — порыв, огонь, вихрь … В мужчинах ее привлекает беззащитность. Обожает подарки, ухаживания, комфорт. В семье — очаровательные жена и мама (а потом и бабушка).
Имена: Происхождение и формы
Дарья — (от персидского) Огненный Великий.
Старый : Дарья.
Производные : Дарюська, дающий, Даруха, Даруша, Дарина, Дарина, Дарун, Дароха, Дариса, Даша, Дашуля, Дашун, Дашура, Дашута, Дашах, Даня.
Справочник русских имен
Огненный великий (от персидского).
С желчным темпераментом, с сильными, быстро возникающими чувствами, но не безудержной. В работе творчество может далеко зайти. Они вызывают интерес. Художественный. Гореть, гореть в их «пламени» — одно удовольствие. И тем не менее в доме иногда бывает тихо.
Секрет по имени Oculus.ru.
Дарья, Дарина — Сильная, побеждающая (древняя персеид), женская версия персидского царя Дарьи.
В XIX — начале XX веков имя было обычным, после некоторого закрытия, сейчас имя снова стало популярным.
Зодиакальное имя : Овен.
Планета : Марс.
Название цвета : Ярко-красный.
Камень-талисман : кровать.
Благоприятное растение : рябина, ветреница.
Имя покровителя : Москит.
Счастливый день : среда.
Счастливый год года: Весна.
Сокращение форм : Дарьян, Даруха, Дарин, Даринка, Дарыза, Даша, Дашун, Дашута, Даня.
Основные характеристики : Спокойствие, аккуратность.
Именины, Святые покровители
Дария Римская , Мученики, 1 апреля (19 марта). Красавица Дарий была язычницей, жрицей храма Афины Паллады. Выйдя замуж за Кристиана Хрисанфа, она обратилась к истинному Богу.Согласно доносу, молодые супруги были схвачены и преданы истязаниям. Дарью отдали в трактир, но там ее охранял Бог, посланный Богом. Всех, кто пытался осквернить святое, он вылил на землю, но оставил в живых. Хрисанфа бросила в царапину, где радовались стаканы городской канализации. Но он простил небесный свет — и яма наполнилась благоуханием. Затем, после пыток, их похоронили в 283 году.
Знаки народные, обычаи
, 1 апреля — Дарья-грязная, грязно хмурится.Возле дородного начинает таять, вода желтеет. Ранняя весна — большое наводнение.
Имя и персонаж
Даша, что называется, благополучный ребенок. Милая, в меру способная, спокойная, всегда дружелюбная, она хорошая девушка, к которой он редко испытывает зависть или вообще какие-то недобрые чувства. Учеба в школе или институте для него не очень сложная, потому что затхлая, ответственная, трудолюбивая, очень аккуратная, но несколько медленная.
Даша послушная, упрямая, неуверенная в себе и необщительная.Любит шумные детские игры, но в детскую стаю ему не влезет. Давно знакомых детей она может повести, уверенно поставит обидчиков на место. Уважает взрослых, подчиняется старшим подругам.
Даша умен, говорит точно и остроумно. Педагоги видят в этом ее помощницу, но Даша не очень любит общественную работу, старается от нее ускользнуть.
Мама дома Даша не большая помощница, но вяжет, занимается музыкой, иностранным языком.
У Дарьи аналитический склад ума, отличная память.Она выбирает его профессию, трезво оценивая его способности и возможности. Бывает, что ошибается, тогда не боится резко сменить специальность. В душе она высокого мнения о себе. Если и случился сбой, то потому, что Дарья считает, что ей были предоставлены невыгодные условия. Дарья чаще всего работает инженером, переводчиком, педагогом, следователем, секретарем, референтом. Она спокойно и бережно выполняет свои обязанности, от нее можно отказаться, но работа увлекает мало, она действует из чувства долга, из свойства природы доводить любое поведение до конца.
Дарья — Домашка, немного ленивая, поэтому в молодости у нее мало молодежи. Дарья давно не замужем. Она неуверена в себе, в своей женской силе. Ей нужна большая привязанность к мужчине, полное доверие к нему, а затем, откровенно говоря, ее сексуальное поведение.
Муж Дарьи не меняется, доверяет ему, даже не против, что он может быть неискренним. Она возглавляет его семью. Она всегда чистоплотна, она мастер на все руки — шьет, вяжет, готовит, любит варить варенье, консервировать, печь пирожки, сам ремонт.Ее муж работает на коммунальном хозяйстве. Бывает с ним и с режущими детьми. Но семья дружная, гостеприимная. Дарья счастлива в браке с Александром, Антоном, Иваном, Евгенией, Сергеем, Юрием.
Имя в истории и искусстве
Дарья Алексеевна Державина (1767-1842) — русская женщина, супруга известного поэта XVIII века Гавриила Романовича Державина.
Дарья Алексеевна была одной из пяти дочерей обер-прокурора Сената Алексея Афанасьевича Дьякова, получила домашнее светское образование и воспитание, любила музыку и играла на арфе.Державин сделал ей предложение в 1794 году, овдовев до полугода. Свадьба состоялась, когда невесте было 58, а невесте 28 лет. Они не были влюблены друг в друга, и брак этот, как признавался сам Державин, был основан больше на чувстве давней дружбы и на благоразумии, чем на страсти.
По словам биографа Дарьи Алексеевны, «красота высокого роста и крупных форм, величайшая, но холодная; правильные черты лица — отсутствие одушевленности и живости.«По характеру своего персонажа она разительно отличалась от первой жены поэта, насколько Екатерина Яковлевна веселилась, общительна, любила светскую жизнь, настолько Дарья Алексеевна» была сконцентрирована в собственном, сдержанном и сухом в обращении даже с близкими людьми, часто не по-доброму к своему мужу-друзьям ». Казалось, что их присутствие могло повредить его здоровью, о чем она очень заботилась, но она была« доброй, милосердной, справедливой, щедрой и поэтому … любили и уважали, живя с ней, она не терпела крестов, и я никогда не позволял себе плохо говорить о пропавших без вести.Это были неявные противоречия: с видимой холодностью она иногда вдруг терпит среди разговоров и уходит ни к кому не видеть ее слезы. «
Дарья Алексеевна пыталась освободить мужа от домашней работы — поэт, не имея детей, перенес все заботы и хозяйство сумело справиться. Ей удалось значительно улучшить его, хотя она штурмовала его крестьян и не оглушала их губами.
Смерть мужа была для Дарьи Алексеевны очень тяжелым ударом, она с трудом оправилась от него и жила уединенно и скромно в имении «Званка», навещая мужа.Там она скончалась, похоронена рядом с мужем в Новгородском Хутынском монастыре. В духовное завещание заведению приюта она оставила 30 тысяч рублей. Желая увековечить существование «Званок» и память Г.Р. Державиной, она потратила 50 тысяч рублей на создание этой усадьбы Знаменского женского монастыря, которая обязана внести 100 тысяч рублей в попечительский совет. Этот монастырь с женской школой был открыт в 1869 году.
Муж поэта посвятил несколько стихотворений — «Сон», «Музе», «Желание», «Портрету», «Дашинское подношение»:
К богам земным сходятся
Я не ищу
И еще башню
Ничего не хочу.
Покоя моей души
Желаю только мне:
Будь всегда со мной
Ты, моя даша!
Издается с любезного разрешения проекта Okulus — Astropsychology.
Сокращенное имя Анжела. Анжела. Значение имени в судьбе. Известные люди с именем Анжела
От владельцев Анжелы, как правило, получаются моды для узкого круга. Вы принадлежите к довольно тонкому слою общества, представители которого, независимо от возраста и социального положения, утверждают, что они могут «позволить себе не следовать моде».«Так оно и есть. Вы внимательно следите за тем, как выглядит ваше тело само по себе, небрежно ухаживаете за ним, благодаря чему у вас есть возможность менять свой стиль каждый день в зависимости от собственного настроения. Именно поэтому у вас есть много времени впечатлять молодость, каждый раз находясь в новом облике, позволяющем влиять на вкусы окружающих
Совместимость Анжелы, проявление в любви
Анжела, нельзя сказать, что вы совершенно неспособны к проявлениям любви и нежности, но случай для вас — в первую очередь, и партнера, которого вы выберете, исходя в основном из того, насколько он может соответствовать вашим жизненным интересам.Проявление силы характера, целеустремленности и амбициозности для вас означает неизмеримо больше, чем чувственность и внешняя привлекательность. В браке случится так, что вы в первую очередь оцените умение партнера проникнуться вашими идеями и способность оказывать поддержку.
Мотивация
Вы стремитесь «объять необъятное». Ваша душа жаждет, чем человек, который может наслаждаться. Причем — в максимально возможных количествах. Поэтому проблемы выбора как таковой для вас, можно сказать, не существует.Вы просто не можете отказаться от любого предложения, которое делает вас жизнью.
Пожелания при принятии решения, если их учитывать, только как второстепенные факторы: вы уверены, что если у вас все хорошо, то на все остальное не стоит жаловаться. Итак — это возможно, и вам нужно заставить их «плыть в водной упряжке» с вами, в том же направлении, которое вы выберете.
И здесь открывается возможность увидеть все под другим углом. Вам нужна помощь извне, а главное — как «сдерживающий принцип».В противном случае вы можете захотеть «перевернуть землю».
Но если вы вынуждены использовать возможности других людей, значит, вам нужно научиться делиться результатами. И чем раньше вы сделаете выбор в пользу такой схемы деятельности, тем больше у вас будет шансов сохранить душу чистой, а сердце здоровым.
Имя Анжела произошло от греческого языка, в переводе означает — информационный бюллетень .
Имя Анжела Темпераментная и в какой-то мере даже страстная.Это качество довольно ярко проявляется в подростковом возрасте. Не откажется поссориться. Действительно, это имя настолько звучное и яркое, что привлекает к себе внимание, это касается и самой Анжелики. Для Анджелы, культивируемой гордости, прежде всего, нужно потратить много времени на то, чтобы заплатить за себя. Это, в свою очередь, может проявляться в ее неуравновешенности, не равной успеху других людей, поскольку само имя подталкивает ее к тому, что оно всегда должно быть в центре внимания, и в случае, когда это место уже занято кем-то другим, она может испытывать чувство сильной ревности.Ей сложно найти опору для твердости и терпения.
Благодаря своей острой гордости ей все же приходится брать себя в руки. К тому же излишняя эмоциональность чревата скандалами и ссорами, чувства могут найти отражение во внешности. Поэтому Анджеле следует найти в своей душе душевное равновесие, смягчить свою гордость и искренне учиться, уважать окружающих людей. Разобравшись в их чувствах, Анджела сможет создать необходимую атмосферу для семьи и работы.
Анжела в принципе довольно привлекательная и обаятельная женщина. Но не делает ставки на свою красоту, отдает предпочтение знаниям и уму. Это достаточно сильная и самоотверженная женщина, способная добиваться поставленных целей.
Для многих мужчин Анджела навсегда останется загадкой. Жениться выйдет замуж только за своего идеального мужчину. В браке она мягкая и откровенная, до мельчайших деталей будет посвящена мужу в своих переживаниях. Но если муж воспримет все это равнодушно и с хамством, то Анжела может навсегда замкнуться в себе.
Характер Анжелы сильно влияет на отчество. Владимировна — упорная и рассудительная, Борисовна чутка и умеет сопереживать, Николаевна самая эмоциональная.
Хуже всего для Анджелы, когда она скрывает свою эмоциональность и гордость. В результате не исключено, что ее темперамент проявится в сплетнях и интригах, а, раскрывшись в один прекрасный день, испортит ей репутацию. Пытаясь скрыть в людях свои эмоции, она может дать им семейный выход, что может привести к неприятным последствиям.В основном, муж старается на все это закрыть глаза, так как жена и любовница Анжела очень хороши.
В книге Бернарда Харвурда «Удивительные судьбы» есть история о некой девушке по имени Анджела, эта история действительно произошла, все факты подтвердились.
После того, как Анджела вышла замуж за испанского маркиза, их семейное счастье длилось недолго, вскоре трагически погиб ее муж. Семья Маркизы была против этого брака, поэтому они дали понять Анжеле, что она не получит наследства.
Анджела вернулась домой в Англию без денег, без работы и без мужа. И однажды она встретила женщину, которая сказала ей, что за ее спиной стоит мужчина. Эта женщина оказалась медиумом, и по описанию Анджелы он узнал своего умершего мужа в этом мужчине, и после духовного сеанса она получила известие от своего мужа. В сообщении был указан парижский адрес банка, номер, имена и адреса.
После расследования выяснилось, что по адресу, который сообщил покойный маркиз, человек объяснил Анжеле, что номер является банковским кодом, и когда она открыла сейф, он обнаружил крупную сумму денег, ценных бумаг и в нем драгоценности, а кроме этого — квитанция из гаража.Согласно этой квитанции, Анджеле была выдана новая машина, в багажнике которой находились сейф с деньгами и письмо от мужа.
Он написал о том, что обусловило поведение его семьи, что Анджела ничего не получит, поэтому, зная о своей смертельной болезни, он оставил Аннеле подарок. В том же письме он сказал, что будет охранять ее даже от мира.
Получив отличное состояние, Анджела переехала в Америку, где удачно вложила деньги, стала успешным бизнесменом.
В общении с Анджело не стоит доверять ему спокойствие, исключение может быть только в том случае, если он действительно искренне вас уважает. Также будьте внимательны с остроумием, так как ваша шутка может расценить ее как издевательство в своем адресе, а в гневе она ужасна.
Астрология утверждает:
Соответствующий именной знак зодиака: Лев
Планета-покровитель: Венера
Черты: Гордая, энергичная, страстная
красного
Счастливые цвета: Синий и все его оттенки
Каменный талисман: Лазурит и бирюза
Если вы заглянули сюда, значит, вы хотите узнать больше о значении Анджелы.
Что означает Анджела?
Имя Анжела означает — Newsright (греч.)
Значение Анжелы — характер и судьба
Женщина по имени Анжела — очаровательная, яркая личность, бесплодие в обращении, как магнит притягивает к себе людей, покровительствует слабым людям. У нее всегда много подружек и приятелей, к мнению которых она прислушивается, но только выводы. Мужчине покорить ее непросто — придется запастись терпением. Сама она на душе оценит преимущество абитуриента, так как хороший психолог.Главное быть с моей искренней, с лицемерами и игунами, Анджела рвет отношения. Между тем освободиться от чар Женщины с именем Анджела непросто — эта гордая и довольно тщеславная женщина обладает уникальным умением не выпускать из рук принадлежащих ей рук. Трудно победить, но еще труднее расстаться с этим. В браке Анджела редко чувствует себя счастливой — этому мешает двойственность ее характера. Никогда не довольствуется достигнутым, постоянно полон каких-то желаний.Хорошая хозяйка, но не всегда с удовольствием занимается домашними делами. Женщина по имени Анжела сильно зависит от его настроения. В хорошем месте дух все делает быстро и основательно, при плохом настроении его можно поверхностно убрать, а на кухню даже не заходить. Когда ожидает гостей, не утруждает себя самыми изысканными угощениями, любит удивлять всех своими фирменными блюдами. Щедрость и гостеприимство. Возможность сервировать стол. Анжела очень любит детей, они серьезно занимаются их воспитанием, никому не доверяя.У нее почти всегда рождаются дочери.
Имя имя Анжела для секса
Женщина по имени Анжела очень сексуальна, с партнером такой же темпераментный, как и она, сексуальные отношения могут длиться долго. Она любит экспериментировать, свободно и непринужденно во время близости. С профессиональным партнером может быть послушным, а с не слишком опытным партнером смело берет инициативу на себя, не боится оказаться в роли доминанта. Секс Ангел нужен как воздух. Только он может снять сильное духовное или физическое напряжение.Сексуально удовлетворенная Анджела умеет летать как на крыльях, даже если спит по 3-4 часа в сутки. Она может быть прекрасной хозяйкой, чуткой, изобретательной, страстной. Ее эмоции проявляются легко, непринужденно, она покоряет мужчину не только сексуальностью, но и широтой души, смягчением, благородным взглядом на вещи. Женщина с именем Анджела может, не задумываясь, пустить на ветер деньги любимого, но точно так же, не считая, он потратит свои.
Характер и судьба имени Анжела с учетом отчества
Имя Анжела и отчество….
Анжела Алексеевна, Васильевна, Викторовна, Владимировна, Евгеньевна, Ивановна, Ильинична, Михайловна, Петровна, Сергеевна, Юрьевна Трудно перенести разочарование, сентиментальное, добродушное. Часто сталкиваются с изменами, казалось бы, самых верных подруг. Уверенная в своих женских чарах, она не ждет подвоха от близких, но они часто именно ей преподносятся. Однако Анджела не жалеет о потерях, это только закаляет ее. Она умеет одеваться, любит дорогие красивые вещи, изысканные украшения.
В отношениях с любимой женщиной с именем Анджела ревнует, иногда до агрессивности, очень страстно в сексе. Это настоящая находка для сексуального мужчины, если он сможет правильно ее оценить. А в браке женщина по имени Анджела поистине непредсказуема, путь к взаимопониманию с супругой сложен и долог.
Имя Анжела и отчество ….
Ангела Александровна, Борисовна, Вадимовна, Григорьевна, Максимовна, Павловна, Федоровна, Эдуардовна Само бетон.Скромна, обладает изысканным вкусом. Домосед. А вот идеальная хозяйка Транжрик пристрастие к красивым вещам, очень гостеприимна. Искренне с окружающими, открыто радуется жизни. В семейной жизни терпелив и организован. С женщиной по имени Анджела возраст становится жарким, любит навязывать свое мнение другим, особенно детям. Излишне эмоциональный в любви, не умеет прощать предательство, измену, надолго запомнит обиду. Анжела чаще всего рождается девочками.И она всю жизнь живет в курсе всех дел дочерей.
Имя Анжела и отчество ….
Анжела Аркадьевна, Валентиновна, Витальевна, Матвеевна, Кирилловна, Никитична, Романовна, Тарасовна, Тимофеевна, Яковлевна Это кажется слишком строгим и неприступным. Не питает особого интереса к мужчинам, мало кто может даже позаботиться о себе. Однако под этой маской скрывается страстная и любящая натура. Анжела давно выбирала супруга, но в браке становится откровенной, чувственной.Супруг хочет видеть преданного и идеального любовника. Изношенность и равнодушие мужа могут оттолкнуть его, но приключений на стороне Анжелы не станет. Она гостеприимна, общительна. Любит бывать в гостях, охотно водит друзей домой. Всегда веселый, вносит легкость в любое общество. Любит театр, с удовольствием бывает на премьерах фильмов. Он рождается у нее, как правило, девочкой, и она полностью отдана своему воспитанию. Дочь находит самого преданного и любящего друга.Такие отношения сохраняются и потом, когда дочка подрастает, заводит семью.
Имя Анжела и отчество ….
Анжела Аланна, Альбертовна, Анатольевна, Вениаминовна, Валендаловна, Дмитриевна, Марковна, Николаевна, Ростиславовна, Станиславовна, Степановна, Феликс Простонародный, сдержанный в чувствах. Однако он достаточно сексуален, мечтает об искренней горячей любви. Осторожна в отношениях с мужчинами, недоверчива. Долго проверяет чувства возлюбленного, прежде чем принять его предложение.Mnight, верит предсказаниям. Это болезненно переносит захват супруга, однако в таких случаях не решается на развод. Семейная жизнь таких ангелов не всегда бывает счастливой. Она ревнивая, импульсивная, сам муж верный, но слишком требовательный. У него всевозможные дети.
Имя Анжела и отчество ….
Ангела Антоновна, Артуровна, Валерьевна, Герман, Глебовна, Денисовна, Игоревна, Леонидовна, Львовна, Мироновна, Олеговна, Семеновна, Филипповна, Эммануиловна, актив.Любит развлечения, острые ощущения. Чувства выражает бурно. Очень сексуальный, у него много поклонников. Он не делает различия между любовью и сексом. Секс для женщины по имени Анжела — неотъемлемая часть любви. Подбирает сильных половых партнеров, отношения с ними даются полностью. Может долго не жениться, продолжая искать своего идеала — мужчину, обладающего сильным характером, хорошим интеллектом и чувством юмора. Анджела Дейли Хозяйка, стараясь угодить супругу, внимательной маме. У него всевозможные дети.
Имя Анжела и отчество ….
Ангела Богдановна, Геннадьевна, Георгиевна, Владиславовна, Вячеславовна, Даниловна, Егоровна, Константиновна, Макаровна, Робертовна, Станиславовна, Яновна, Ярославовна. всегда в окружении красивых мужчин, множество поклонников. Яркая женщина, у нее хороший вкус, красивые манеры. Если кто-то попал в сеть женщины по имени Анжела — она его никогда не отпустит. Правда, счастье в браке для нее довольно проблематично из-за его авторитета и требовательности.Такой Анжеле нужен терпеливый супруг, способный удовлетворить ее моральные, материальные и сексуальные потребности. Она хорошая хозяйка, любит возиться на кухне, придумывать собственные рецепты и из ничего делать изысканные блюда. Но для покупок супругу придется дойти пешком. Не терпит магазинов и рынков, не любит скопления людей. Все это очень раздражает. Обожает своих детей, внимательных и ласковых с ними. Можно налить, особенно если есть одни, без мужа.Покупает им дорогие игрушки, ничего не могу отрицать. С удовольствием провожу время с детьми в воздухе.
Полное имя:
Подобные имена: Анжела, Ангел, Эйнген, Ангел, Ангел, Ангел, Анхель, Аналея, Анелия, Ангел, Алель
Название церкви: —
Значение: Ангел, Вестник
Имя имя Анжела — Интерпретация
Женское имя Анжела происходит от мужского Ангелус, значение которого на латыни интерпретируется как «Ангел», «Посланник Бога», «Вестник».Судя по православным святыням, у наших предков тоже в ходу была мужская форма этого имени — Ангелис или Ангелиус. Сегодня в славянских странах, как и на всей территории Европы, чаще встречается женское имя. В разных странах существуют разные производные от имени Анджелы, которые различаются не только звучанием и написанием, но и ударением (на первый или второй слог).
Имя Анжела на других языках
Астрология по имени Анжела
Благоприятный день: суббота
Через год
Анжела чаще всего бывает не единственной, но у последнего ребенка есть родители.Хотя отличается умом и смекалкой, но не сидит в округе — эмоциональность, непостоянство и отсутствие терпения мешают ему сосредоточиться на занятиях.
Основная задача родителей в этот период — нежно и ненавязчиво воспитать в дочери отрывок и умение концентрировать свое внимание. Когда Анжела немного подрастет, вполне может приобрести скандальную репутацию — обидная, небезразличная к чужим успехам, очень темпераментная, способна спровоцировать конфликты.
Часто в школьном возрасте может подействовать более раскрепощенная и напористая подруга. Маленькая Анжала послушно выполнит все без исключения ее прихоти и указаний.
Красивая и обаятельная, всегда ярко и стильно одетая, Анджела никогда не воспользуется своими внешними достоинствами, потому что очень остро горда. Девушка желает, чтобы ее ценили как личность.
Все еще в импульсивных действиях, не думая о последствиях. Может, вести дела или где-нибудь выступать, о чем будет горько сожалеть.
Обладательнице этого имени присуща таинственность, которая интригует парней. Любит выделяться, проводя свободное время в компании подруг. Благодаря этому можно говорить об отличии его поведения от остальных. Когда все смеются над шуткой, Анжела демонстративно улыбается.
Реалии взрослой жизни заставляют Анжелу немного успокоить их взрывной характер. Любые скандалы плохо сказываются не только на ее карьере и семейной жизни, но и негативно сказываются на внешности, что женщина совершенно не устраивает женщину.Это сильная, а иногда и эгоистичная личность.
Но он повзрослел, Анджела не перестает оставаться в мире своих фантазий, а потому реальность (не совпадающая с мечтами и золотыми) часто ее разочаровывает. Женская тайна, женская тайна, она почти никогда не приоткрывает завесу своей души. Понять его сущность может только настоящий читатель душ или близкий человек.
Дама очень привлекательна для сильного пола. Анджела не стремится выделиться за счет своих внешних данных. Ценит в людях мудрость и профессионализм.Предпочитает всегда искать свое.
Персонаж Анжела
Анжела всегда и везде способна на проявление заботы, сочувствия и жалости. Женщина никогда не забудет поздравить своих родных и близких с днем рождения или профессиональным праздником.
Она хочет всего добиться в самой жизни и использует для этого его упорство и богатые творческие способности. Лицемерие однозначно не относится к особенностям характера Анджелы — оно искренне почти всегда и везде.
Внешне часто выглядит холодным и равнодушным. Его одолевают мечты и фантазии, далекие от реальности, что является препятствием для нормальных отношений с окружающими (в большей степени с мужчинами).
Анжелу часто осуждают за чрезмерную гордость. Иногда эта женщина слишком прямолинейна, поэтому может кого-то обидеть, кого-то обидеть или обидеть. Однако мудрые люди не удержат зло надолго.
Судьба Анжелы
Отбросив Санту и ненужные эмоции, Анджела стремится к жизненной цели.И чаще всего он один на этом пути — если не физически, то духовно. Подружек у нее нет — только друг. Мужчин Анжела привлекает, но лишь немногие могут понять ее неясные желания. Возможно, поэтому в женщине с таким именем чувствуется небольшая наблюдательность, хотя по большому счету в ее судьбе не встречается.
Считается, что на характер обладательницы этого имени очень повлияло отчество. Например, Анатольевна, Дмитриевна или Станиславовна отличаются тусклостью и импульсивностью.Девушка с отчеством Игоревна, Антоновна или Семеновна — энергичная и неугомонная. Богдановне или Константиновне присуща власть по отношению к мужчинам, а Владимировне — упрямство.
Карьера,
бизнес
и деньги
Брак
и семья
Секс
и любовь
Здоровье
Хобби
и хобби
Карьера, бизнес и деньги
Неорганизованность, нерешительность в действиях и зависть к чужим успехам часто вредят Анджеле в профессиональной деятельности.Но часто это помогает неработающей интуиции. Эта романтичная и чувственная натура может добиться хороших результатов на творческом пути в актерской или писательской карьере, в журналистской сфере или в модельном бизнесе.
Анджела любит деньги и умеет их зарабатывать. Обычно его характеризуют как материнство. Но излишняя эмоциональность проявляется по отношению к деньгам — они могут забрать все свои сбережения в один момент, и не обязательно на себя.
Брак и семья
Достичь полной идиллии в браке с Анжелой удается редко.В идеале, если мужчина вымер, готов выслушать и выдержать всплески эмоций, которые женщина вынуждена скрывать от людей. С несвежим и грубым супругом в чертах характера будет проявлена близость.
Анджеле тяжело переносит измены — измена мужа способна очень сильно подорвать здоровье женщины. Анжела безоговорочно любит своих детей, к их воспитанию отвечает. Хорошая хозяйка, но ее домашняя работа может сильно зависеть от душевных порывов.
Секс и любовь
В мужчинах Анджела привлекает больше не внешние данные, а ум, просвещенность и искренность.Она очень остро чувствует фальшь и ложь, а прямолинейность не позволит женщине продолжить отношения, если она заподозрит двусмысленность.
В сексе Анджела отличает такой же пассионизм, как и в жизни. Крайне ревнив, не разделяет понятий «любовь» и «секс» — для нее это одно. Изобретательна, легко берет инициативу в свои руки. Если придет мужчина, который сможет это почувствовать, — Анжела будет для него находкой в постели.
Здоровье
Если родители девочек не уделяли достаточно внимания закаливанию, то Анжела будет часто болеть.И это не только холодные, но и другие, более серьезные руки.
А избежать проблем со здоровьем поможет полноценный отдых, регулярные занятия спортом (например, плавание) и прогулки на свежем воздухе.
Хобби и хобби
Изменчивость взглядов и интересов не позволяет Анжеле сосредоточить внимание на одной страсти. Настоящее хобби способно стать его профессией — только при правильном выборе.
Своеобразным хобби для девочки может стать собственный дом.Она умеет создавать уют, любит принимать гостей, не лениться готовить и фантастически украшать изысканные блюда.
Имя Анжела — это русская форма по имени Анжела (лат. Angela), которая, в свою очередь, происходит от греческого αγγελος. Αγγελος (Ангелос) — эпитет Зевса, что в переводе означает «Вестник». Получается, что означает «Анжела» — «Информационный бюллетень» . Имена Анджелины и Анжелики являются родственными именами для Анджелы. Вы можете узнать о них больше, перейдя по ссылкам.
Анджела Имя для девочки
Маленькая Анджела выделяется на фоне других детей своей подвижностью и любознательностью. Это очень активная девушка, которая все время занята. У нее растет хороший и отзывчивый ребенок. Также можно отметить, что Анжела очень общительная девушка. Легко находит общий язык как со сверстниками, так и со взрослыми. Анжела — очень страстная натура, и это заметно с самого раннего возраста. Она так увлекается собственным делом, что совершенно забывает обо всем остальном.
Девушка достаточно хорошо учится и данным помогает в этом добро от природы. У Анджелы хорошая память, что дает особый эффект, особенно в отношении ее любопытства. К сожалению, Анджела не в постоянстве и в учебе в частности. Это часто влияет на успеваемость субъектов, к которым Анжела потеряла интерес. Но прилагать усилия для результата Анджела не привыкла. Научить Анжелу работать для любых целей и будет основной педагогической задачей в этом отношении.
Здоровье у Анжелы довольно необычное.Девушка склонна к различным возрастным изменениям в работе иммунной системы. Это может быть болезненно в одном возрасте и иметь хорошее здоровье в другом. Какой либо систематики в этих явлениях обнаружено не было, что в принципе не редкость. Главное помнить, что заниматься самолечением не нужно, а всегда обращаться за помощью к профессионалам.
Сокращенное имя Анжела
Angelka, Wiery, Gry, Angie.
Редукторная тушь для ресниц
Ангелока, Ангелушка, Ангеланика, Ангелик, Желека, Джой, Глери, Зник.
Имя Анжелы на английском языке
По-английски имя Анжела пишется как Анжела и читается как Энджела или Эйнгель.
Анжела, имя для паспорта — Анжела, согласно правилам машинной транслитерации, принятым в России в 2006 году.
Angela перевод на другие языки
на болгарском — Angela
на венгерском — Angéla
на испанском — Ángela
на итальянском — Angela
Latin — Angela
на немецком — Angela
на польском — Angela
на португальском — ângela
на румынском — Angela
на сербском — Anel
На украинском — Angela
на французском — Angéla
на финском — Angela
на чешском — Anděla
Имя Анжела для церкви (в православной вере) не определенно.У святых есть только мужская форма этого имени. Это означает, что церковное название Анжелы будет отличаться от мирского.
Характеристика по имени Анжела
Взрослая Анджела достаточно эмоциональна и наполняет тучи особенным. Часто ведет себя импульсивно и бездумно, что часто доставляет в будущем немало хлопот. Можно отметить, что неорганизованность Анжелы, присущая детству, в детстве остается одной из черт ее характера. Также интересной особенностью Анжелы можно назвать ее хорошую интуицию.Часто Анжела, полагаясь на интуицию, принимает совершенно неожиданные решения, но со временем они оказываются полностью верными. Она доверяет своему внутреннему голосу.
Анджела не любит работать, но работает добросовестно. Основным мотивом для нее обычно является материальная составляющая. Анджела любит комфорт, и зачастую это приводит к чрезмерным тратам. Естественно, такие привычки требуют соответствующих материальных ресурсов. Но в том случае, если Анджела сможет иметь желаемый уровень жизни и не работать, она обязательно уйдет с работы.
Семейная жизнь Анджелы редко бывает успешной, хотя со стороны она кажется почти идеальной. Со временем Анджела начинает принимать постоянство семейной жизни, но это не решает отношения. Это, конечно, накладывает отпечаток на ее восприятие мира и семейной жизни в частности. Также можно отметить ревность Анджелы. Обычно в то же время его ревность не имеет совершенно беспричинного повода, но и не останавливает ее.
Тайна по имени Анджела
Главный секрет Анджелы — это ее действия, о которых она не хочет лишний раз вспоминать.Это не удивительно. Импульсивность Анджелы часто рождает такие ситуации, о которых впоследствии жалеет обладательница имени.
Планета — Венера.
Знак зодиака — Лев.
Тотемное животное — Электрический скат.
Название цвета — Синий и фиолетовый.
Дерево — Осин.
Растение — Цветок розы.
Скала — лазурит.
Зина стоимость.Толкование письма Зинаиды
Формы имени Зинаиды
Краткая форма имени Зинаида. Зина, Зинятка, Зинулу, Зинура, Зиня, Зиня, Зиша, Инна, Ида, Зина, Зиноша. Синонимы имени Зинаиды. Зинайс,.
Краткие и убывающие варианты: Зина, Зина, Зинул, Зиноша, Зиня, Зиша, Инна, Ида.
Имя Зинаиды на разных языках
Рассмотрите возможность написания и произнесения имени на китайском, японском и других языках: Китайский (как писать иероглифы): 季娜伊達 (Jì Nà Yīdá).Корейский: 지나 이다 (дзинайда). Грузинский: ზინაიდა (Зинаида). Хинди: ज़िनेदा (zinēdā). Украинский: Зіныда. Идиш: זינאַידאַ (Зынъайда). Английский: Зинаида (Zinaida).
Происхождение имени Зинаида
Имя Зинаида имеет несколько версий происхождения. По наиболее распространенной версии, имя Зинаида образовано от имени Зенаса, что переводится как «из рода Зевс, Зевсов», «принадлежащий Зевсу». В Древней Греции это имя было мужским, но в последнее время стало женским.
С латинского имя Зинаида переводится как «заботливая», с арабского имя Зина будет переводиться как «красивая».
Имя Зинаиды
Девушки, носящие имя Зинаида, сокращенно — Зина, обладают явной фабричностью и смекалкой. Хотя им не чужды и романтика, и мечтательность, которая, впрочем, не всегда будет видна с первого взгляда. Зинаида — звучное имя, напоминающее победную песню, но при этом может показаться простым и лишенным загадочности.
Зинаида вырастет немного надменной и холодной девочкой. Она уважает силу и авторитет, поэтому в школе стремится быть первой ученицей, помощником учителя, несколько давит на глазах у старших. Если Зинину приведут в пример другим ученикам, ей вряд ли удастся скрыть свою радость. Вообще амбиции у Зинаиды очень развиты. Она точно знает, чего он хочет, и знает, как этого добиться. Главное, что с годами это качество не выработалось, прежде чем Зина начнет думать, что все вокруг должны жить так, как она считает нужным.
Зина очаровательна, но красавицей не назовешь. Но Зина умеет отдавать себя эффективно и выгодно. К тому же девушки с таким именем очень страстные по натуре. Так что внимания мужчин Зинаида обделена. Самая мягкая натура Зина, рожденная летом.
Зинаида не прочь сосать. С Зинаидой спорить не стоит. Возникающие разногласия лучше всего разрешать путем компромисса, уступая место чему-то, не забывая напоминать вам, что вы стремитесь сохранить с ней хорошие отношения.
Тайна имени Зинаиды
Это умная и привлекательная женщина. Она — вождь природы, но умеет это скрывать, чтобы показаться слабой женщиной. Правда, такую нежность Зинаида демонстрирует только в начале любовных отношений, а после замужества становится настоящим тираном. Из-за этого в ее семье постоянные скандалы и конфликты, если муж не может понять женщину или настаивает на своем еще в начале семейной жизни.
По натуре Зинаида педант, которая занимается благоустройством своего дома.Она несколько неудачница, но любит приобретать красивые и дорогие вещи. Она настоящая хозяйка, умело создающая интересные и необычные блюда. Некоторые зинаиды склонны к чрезмерному употреблению алкоголя.
Зинаида становится хорошими учителями, провизорами и бухгалтерами.
Астрологическая характеристика имени
Психология имени
Зинаида любит веселье, праздники, вечеринки, дискотеки. Она презирает слабых и глупых людей, с трудом реагирует на шутливую шутку.Маленькой Зинаиде нужно научиться уважать других. В его страстных желаниях лучше не противоречить. Она склонна подсознательно создавать в повседневной жизни какие-то острые, драматические ситуации, в которых, играя «главную роль», во всяком случае, Зинаида знает, что делает.
Зинаида и домашние животные
Зинаида любит животных, особенно кошек и маленьких собак: в ее доме станут домашними питомцами болонский, скай-терьер, скотч-терьер, японский хин, пекинес. Собаки в свою очередь искренне привязаны к ней.
Его характер, непроходимость природы передают четвероногие зрачки, поэтому клички должны быть мягкими.
Зинаиду можно назвать собакой : Люси, Луиза, Фанни, Лада, Леон, Бонни, Несси.
Популярность и статистика имени
Имя Зинаида, которое родители давали дочерям при рождении, пользовалось большой популярностью. Для 1000 новорожденных девочек получено это название (в среднем по периодам, Москва):
1900-1909: (не в первой десятке)
1924-1932: 38 (8-е место)
1950-1959: (не в первой десятке) десять)
1978-1981: (не входит в первую десятку)
2008: (не входит в первую десятку)
Известные люди с именем Зинаида
Зинаида Бонапарт ((1801 — 1854) полное имя — Зинаида Летисия Жюли Бонапарт; французская принцесса с титулом ее светлости с 1804 года и испанская инфанта с 1808 по 1813 год)
Зинаида Брумберг ((1900 — 1983) советский режиссер и художник анимационное кино, кинематограф, заслуженный деятель искусств РСФСР.Одна из сестер Брумберг, творческого тандема, создавшего каноны советской мультипликации. Совместно с Валентином Брумбергом созданы такие фильмы, как «Красная шапочка», «Кот в сапогах», «Пропавший без вести», «Три толстяка» и многие другие.
Зинаида Тренск ((I век) Раннехристианская святая, почитаемая как мученица , память совершается в православном храме 11 октября (по юлианскому календарю))
Зинаида Волконская ((1792 — 1862) княгиня, хозяйка литературного салона, писательница, поэтесса, певица и композитор, видный деятель русской культурной жизни первой половины XIX в.века)
Зинаида Гиппиус ((1869-1945) от мужа — Мережковской; русская поэтесса и писательница, драматург и литературный критик, одна из ярких представителей русской культуры «Серебряного века». наиболее оригинальным и творческим продуктивным брачным союзом в истории литературы, считается идеологом русского символизма.)
Зинаида Ермольева ((1898 — 1974) выдающийся советский ученый-микробиолог и эпидемиолог, создатель антибиотиков, действительный член АМН СССР ( 1963))
Зинаида Миркина ((Ряд.1926) поэт, переводчик, исследователь, публицист)
Зинаида (Зина) Портнова ((1926-1944) советский подпольщик, партизанка, член подпольной организации «Юные мстители»; разведывательный партизанский отряд имени К.Е. Белорусская ССР оккупирована территорией Белорусской ССР, Герой Советского Союза)
Зинаида Райх (1894-1939) известная российская актриса)
Зинаида Самсонова ((1924-1944) Герой Советского Союза, Саннингор, старший сержант)
Серебрякова Зинаида ((1884 — 1967) девичья фамилия — Лансер; русская художница, участница Объединения «Мира искусства», одна из первых русских женщин, вошедших в историю живописи)
Зинаида Славина ((Ры.1941) Советская и российская актриса театра и кино, народная артистка РСФСР (1986))
Зинаида Гостикаева (1937 — 1995) Советская осетинская поэтесса. В Северной Осетии произведения Хостикоевой включены в школьную программу по осетинской литературе для 11 класса.)
Зинаида Пальванова ((Ряд.1944) русская поэтесса)
Зинаида Шарот ((Ряд.1929) советская и российская актриса театра и кино, Народная артистка РСФСР (1980))
Зинаида Тудвасьева ((Ry.1947) русский лингвист и филолог, исследователь коми-пермыцкого языка, ведущий методист по коми-пермыцкому языку)
Зинаида Битарова ((р.1950) поэтессы, прозы, драматурга)
Зинаида Жученко-Герцросс (убежденная монархистка и противостояние революционным партиям, провокация)
Зинаида Тулуб ((1890-1964) советский писатель)
Зинаида Донец (доктор биологических наук, профессор кафедры экологии и зоологии биолого-экологического факультета Ярославского государственного университета)
Зинаида Сидельникова (1920 — 1996) редактор книжной редакции издательства «Орловская правда», книжных издательств «Орловский» и «Приоко», журналист , в 1944-1946 гг.Редактор произведений И.В. Сталина)
Зинаида Удальцова ((1918 — 1987) Известный советский ученый и историк, педагог, член-корреспондент АН СССР (1976), директор Института всеобщей истории АН СССР)
Православный имени Зинаиды празднует
Совместимость Зинаиды
Зинаида привлекает сильных и влиятельных мужчин. Она становится для них товарищем, но иногда может получить горький жизненный урок.В самом начале Зинаида скрывает от мужчины сильные качества характера, но в браке проявит себя твердо, вместе с властным человеком. Из-за этого вероятны постоянные стычки и даже потасовки, но Зинаида не сдает своих позиций и тем более привязана к мужу. Она хорошая мама «Дочь просыпается, а сын защищает». Брак с Богданом, Владимиром, Вистоиславом, Григорием, Захаром, Иваном, Миксером, Михаилом, Степаном, Твердиславом оказался удачным.
Имя несовместимости Зинаида
Значение (описание):
Значение имени Зинаида (Зина) — подробное описание Происхождение и особенности имени, дата имени, известные люди.
Краткая форма имени Зинаида. Зина, Зинятка, Зинулу, Зинура, Зиня, Зиня, Зиша, Инна, Ида, Зина, Зиноша.
Синонимы имени Зинаиды. Зинай, Зина, Зенаида.
Происхождение имени Зинаида. Зинаида Русская, Православная, Католическая.
Имя Зинаида имеет несколько версий происхождения. По наиболее распространенной версии, имя Зинаида образовано от имени Зенаса, что переводится как «из рода Зевс, Зевсов», «принадлежащий Зевсу».В Древней Греции это имя было мужским, но недавно оно стало женским.
С латинского имя Зинаида переводится как «заботливая», с арабского имя Зина будет переводиться как «красивая». Ласковое обращение также используется для многих других, в основном женских имен (например, Зарина, Илина, Инна, Джорджина, Декабрина, Мартина, Инесса, Фаина, Карина, Марина, Селина, Намина, Сабина).
У православных святых фигурируют два имени — Зинаида и Зина.
Девочки, носящие имя Зинаида, сокращенно Зина, обладают явной фабричностью и смекалкой.Хотя им не чужды и романтика, и мечтательность, которая, впрочем, не всегда будет видна с первого взгляда. Зинаида — довольно благодарное имя, напоминающее победную песню, но может показаться простым и лишенным загадочности.
Зинаида вырастет немного надменной и холодной девочкой. Она уважает силу и авторитет, поэтому в школе стремится быть первой ученицей, помощником учителя, несколько давит на глазах у старших. Если Зинину приведут в пример другим ученикам, ей вряд ли удастся скрыть свою радость.Вообще амбиции у Зинаиды очень развиты. Она точно знает, чего он хочет, и знает, как этого добиться. Главное, что с годами это качество не выработалось, прежде чем Зина начнет думать, что все вокруг должны жить так, как она считает нужным.
Зина очаровательна, но красавицей не назовешь. Но Зина умеет отдавать себя эффективно и выгодно. К тому же девушки с таким именем очень страстные по натуре. Так что внимания мужчин Зинаида обделена.Самая мягкая натура Зина, рожденная летом.
Зинаида не прочь сосать. С Зинаидой спорить не стоит. Возникающие разногласия лучше всего разрешать путем компромисса, уступая место чему-то, не забывая напоминать вам, что вы стремитесь сохранить с ней хорошие отношения.
Зинаида может стать отличным бухгалтером или фармацевтом. Но учитель выйдет из этого строгим и придирчивым.
Зинаида выделяется своим умом и ударными способностями.Иногда ее энергия может вызвать удивление у коллег, но все же для счастья Зинаида все же важнее любви и взаимопонимания, а не карьеры.
На складе персонажа Зинаиды — вождя. Но в отношениях с мужчинами она скрывает это, демонстрируя свою покорность. Но стоит пожениться, как проявляются все лидерские качества. Если муж девушки — человек с характером, то ждите неприятностей. Зина, наверное, попытается загнать мужа «под пятку».Она будет возглавлять семейный бюджет, решать, о чем говорить и делать мужу и детям.
Для того, чтобы жить в полноценной семье, Зинаида будет иметь волю единомышленников руководствоваться не только своим умом, но и прислушиваться к мнению других. С возрастом Зина учится понимать, когда лучше замолчать. Вы можете быть уверены, что она вложит в нее всю силу, чтобы ее дом превратился в полноценную чашу.
Зинаида — беда, но не жалеет ни о благоустройстве дома, ни о прекрасном.Она хорошая хозяйка, часто обнаруживает умение делать домашний акцент, а если дело не отказывается, то и пьет.
Знаменитые люди с именем Зинаида
Зенаида Бонапарт ((1801 — 1854) Полное имя — Зенаида Летисия Жюли Бонапарт; французская принцесса с титулом Ее светлости с 1804 года и испанская инфанта с 1808 по 1813 год)
Зинаида Брумберг ((1900 — 1983) советский режиссер и художник Анимационный кино, кинематографист, заслуженная артистка РСФСР. Одна из сестер Брумберг, творческого тандема, создавшего каноны советской мультипликации.Вместе с Валентином Бурбергом созданы такие фильмы, как «Красный Хэп», «Кот в сапогах», «Недостающие оценки», «Три отца» и многие другие.)
Зинаида Тирсия ((I век) Святая раннехристианская, почитаемая как мученица, память совершается в Православной Церкви 11 октября (по юлианскому календарю))
Зинаида Волконская ((1792 — 1862) княгиня, хозяйка литературного салона, писательница, поэтесса, певица и композитор, видный деятель русской культурной жизни первой половины XIX века)
Зинаида Гиппиус ((1869-1945) о муже — Мережковской; русская поэтесса и писательница, драматург и литературный критик, одна из ярких представителей «Серебряного века» русской культуры.Идеологом русского символизма считается Гиппиус, составивший вместе с Д. Меметковским одно из самых оригинальных и творческих плодотворных Сложных союзов в истории литературы.)
Зинаида Ермольева ((1898 — 1974) выдающийся советский ученый-микробиолог и эпидемиолог, создатель антибиотиков, действительный член АМН СССР (1963))
Зинаида Миркина ((ряд.1926) Поэт, переводчик, исследователь, публицист)
Зинаида (Зина) Портнова ((1926-1944) советский подпольщик, партизанка, член подпольной организации «Юные мстители»; дружинник партизанского отряда имени К.Е.Ворошилов на территории Белорусской ССР, Герой Советского Союза)
Зинаида Райх (1894-1939) Известная российская актриса)
Самсонова Зинаида ((1924-1944) Герой Советского Союза, Саннингор, старший сержант)
Зинаида Серебрякова ((1884 — 1967) Девичья фамилия — Лансер; русская художница, участница объединения «Мир искусства», одна из первых русских женщин, вошедших в историю живописи)
Зинаида Славина ((Ry.1941) советская и российская актриса театра и кино, народная артистка РСФСР (1986))
Зинаида Хостикоева (1937-1995) Советская осетинская поэтесса.В Северной Осетии произведения Хостикоевой включены в школьную программу по осетинской литературе для 11 класса.)
Зинаида Пальванова ((Ряд.1944) русская поэтесса)
Зинаида Шарот ((ряд.1929) советская и российская актриса театра и кино, народная артистка РСФСР (1980))
Зинаида Тудвасьева ((Ry.1947) русский лингвист и филолог, исследователь коми-пермыцкого языка, ведущий методист по коми-пермыцкому языку)
Зинаида Битарова ((ряд.1950) поэтесса, проза, драматург)
Зинаида Жученко-Герзросс (убежденная монархистка и противостояние революционным партиям, провокация)
Зинаида Тулуб ((1890-1964) советская писательница)
Зинаида Донец (доктор биологических наук, профессор кафедры экологии и зоологии биолого-экологического факультета Ярославского государственного университета)
Сидельникова Зинаида (1920–1996) редактор книжной редакции издательства «Орловская правда», книжных издательств «Орловский» и «Приоко», журналист, в 1944–1946 гг.Редактор произведений И.В. Сталина)
Зинаида Удальцова ((1918 — 1987) известный советский историк, педагог, член-корреспондент АН СССР (1976), директор Института всеобщей истории АН СССР)
Если вы заглянули сюда, то хотите узнать больше о значении имени Зинаида.
Что означает Зинаида?
Имя Зинаида означает — Божественная, потомок Зевса (греч.)
Значение имени Зинаида — характер и судьба
Женщина по имени Зинаида веселая и веселая, очаровательная и кокетливая.Способен скрывать отрицательные черты своего характера, такие как конфликтность и непоследовательность, управлять своими чувствами и эмоциями. Он также знает свои преимущества и выгодно их преподносит. Waniment, долго выбирает своих друзей. Наслаждайтесь повышенным вниманием мужчин — она кажется им загадочной и страстной. Много читает, любит исторические и любовные романы. Женщину назвали Зинаидой Карьеристкой, но из-за сложного характера служба продвигается медленно. Зинаида умна, по складу характера вожак, но при необходимости полностью подчиняется мужчине.После замужества может проявить свой характер, но зная меру. Муж выбирает хорошего мужчину, который сможет смириться с его семейной строгостью. В противном случае супругов ждут частые ссоры и бурные скандалы. Если мужчине удается с помощью имени Зинаида укротить темперамент женщины, то он должен это сделать в первые дни жизни, иначе брак распадется. Зинаида Даверинг Хозяйка, умело управляет всеми членами семьи, умеет создать в доме уют, с удовольствием занимается благоустройством квартиры.Немного глупо, но я не пожалею о настоящем. Женщина по имени Зинаида практична — в ее доме нет бесполезных вещей. Прекрасно готовит, любит придумывать новые рецепты, хорошо готовит начинки, домашние вина, ликеры. Ее различные дети, которые ближе к Отцу по психическому складу.
Зинаида Имя для секса
В сексуальных отношениях женщина по имени Зинаида не слишком страстна, но всегда старается доставить удовольствие партнеру, особенно если он его любит.Может проявить инициативу к себе и попытаться удивить его. Никогда не отказывает супругу в близости, боится его обидеть. Если сама сама привлекается, то в считанные минуты может возбудить мужа, проявив максимум нежности и настойчивой ласки. «Декабрьская» Зинаида отличается грубоватым темпераментом, охотно занимается сексом в любое время дня, но только с любимым человеком. Ревнивый, измен не прощает. При малейшем подозрении в измене женщина по имени Зинаида может разорвать отношения, пойти на развод.
Сущность и судьба имени Зинаида с учетом отчества
Зинаида имя и отчество ….
Зинаида Алексеевна, Андреевна, Артемовна, Валентиновна, Васильевна, Викторовна, Витальевна, Владимировна, Евгеньевна, Евгеньевна Ивановна, Ильинична, Михайловна, Петровна, Сергеевна, Федоровна, Юрьевна Холодно и уплотнено, что тщательно скрывает резкость и грубость. Такая смелая манера поведения многих мужчин отталкивает, а женщин шокирует.Пытаясь побороть нерешительность и робость, пытаясь возглавить общество, привлекайте внимание экстравагантными нарядами, бросая украшения. В семье Зинаиды власти стремятся возглавить супруга. Рискните потерять его, если он вовремя не поймет, что вбивает палку. Но экономить умеет умело, ибо ничто не позволит мужу контролировать расходы или брать бюджет в свои руки. В воспитании детей Зинаида — диктатор, всегда знает, что делать, говорить, как делать.Ее дочь старается выйти замуж как можно раньше, только чтобы вырваться из-под чрезмерной опеки матери.
Зинаида имя и отчество ….
Зинаида Александровна, Аркадьевна, Борисовна, Вадимовна, Григорьевна, Кирилловна, Максимовна, Матвеевна, Никитична, Павловна, Романовна, Тарасовна, Тарасовна, Тимофеевна, Тимофеевна 9059, Тимофеевна Тимофеевна, Тимофьевна Тимофеевна его эмоции. Никогда не увеличивайте голоса, но умеет настоять на собственном, очень упрямый, даже замочить.Зинаида Расчет, который редко попадает в сложные положения. Не завидую. Хозяйственная, инвентарная, ее дом всегда будет ломаться от продуктов. Стремится выйти замуж выгодно, но не столько материальной выгодой, сколько моральными принципами. Выбирает в мужа серьезного мужчину, устойчивого во взглядах и привязанностях. Больше всего ценит ум и преданность начальнику. Зинаида не умеет прощать измены, поэтому очень боится выйти замуж за человека, склонного повеселиться на стороне. Женщина по имени Зинаида с детьми Стори, но очень заботливая, старается дать им то, чего не получил от родителей — хорошее образование, прочную материальную базу.
Зинаида, имя и отчество ….
Зинаида Богдановна, Виленовна, Владиславовна, Вячеславовна, Геннадьевна, Георгиевна, Даниловна, Егоровна, Константиновна, Макаровна, Робертовна, в дружбе независимая, Яновна 903, надежная, Славославна 903, Яновна 903 и семейные отношения. Пулласт своенравный, возражений не терпит. Женщина по имени Зинаида обладает мужской волей и твердостью характера. Скрывается в проявлении чувств, не дает себе расслабиться, нуждается в любви и поддержке.Она стремится выйти замуж за человека, который будет поддерживать и защищать ее, которую Седьмой считает надежной крепостью. К сожалению, многие мужчины, чувствуя напористость Зинаиды, в панике исчезают из ее поля зрения, не осознавая, что теряют прекрасную возможность иметь нежную, темпераментную, неутомимую в сексуальной женщине. Она, как немногие, умеет осчастливить желанного мужчину.
Зинаида, имя и отчество ….
Зинаида Антоновна, Артуровна, Валерьевна, Герман, Глебовна, Денисовна, Игоревна, Леонидовна, Львовна, Мироновна, Олеговна, Руслановна, Семеновна, Филипповна, Эммануиловна
9 и Целеустремленность.Она влюблена и страстна, но выходит замуж поздно. Долго выбирает спутника жизни, учитывая его сексуальность, искренность, преданность делу, практичность, надежность. Такая зинаида, как и все ее однофамильцы с другими вотчинами, любит вести за собой мужа, но делает это тактично. Сексу в семейных отношениях Зинаида придавала большое значение, понимая, что от этого зависит стабильность семьи. Женщина по имени Зинаида нежная, любящая и верная супруга может быть благодарной. Проверяет семью, старается не угадывать пристрастия, если муж проявляет характер, уступает ему дорогу, но, гася конфликт, все равно все сделает по-своему.С детьми Зинаида в меру, строгая, не балует их, но старается делать так, чтобы они ни в чем не нуждались.
Зинаида имя и отчество ….
Зинаида Аланна, Альбертовна, Анатольевна, Вениаминовна, Валендаловна, Дмитриевна, Марковна, Николаевна, Ростиславовна, Станиславовна, Степановна, Феликс В некоторой степени высокомерная любовь. Особой красотой женщина по имени Зинаида не блещет, но соблазнительна и хорошо сложена. Ведет выгодно и эффектно присутствует.Вокруг нее всегда много поклонников, восхищающихся ее умом и острым языком. В отношениях с мужчинами Зинаида тщательно скрывает их склонность к командованию, может притвориться заблудшей овечкой, но после свадьбы становится диктатором. Если мужу это не нравится, то развод неизбежен.
Имя — Зинаида, с греческого — «Божественная дочь», «Дочь Зевса». Как правило, Зина растет немного заносчивой и хладнокровной девушкой, которая хочет быть первой, поэтому часто ссорится с подругами. Она не привыкла к тому, что отказываются и не прочь сказать.Школа хорошо учится и старается стать — правой рукой Учителя. Повзрослев, Зинаида становится безрассудной и решительной, часто не уступающей его интересам, но и не желающей другого зла. Она никогда не будет плыть в глазах и не рассеет человека, если его нет рядом. Зина не совсем способна на подлость. Еще она обладает хорошим вкусом и часто любит бывать — дискотеки.
Зина любит красивые вещи и никогда не жалеет на них денег. Другой обладатель этого имени прекрасно готовит всевозможные домашние губы, акцент и вино и часто любит угощать с ними своих друзей и знакомых.Сама она тоже бывает не пьет, поэтому часто выявляет склонность к алкоголю. Но, несмотря на это, она очень добросовестно относится к работе, но если она ее ударит, то без сожаления кидает. К Зине коллектив верит с уважением, ведь у нее есть время и на ведение домашнего хозяйства, и на благоустройство дома, и на профессиональную деятельность. В профессии Зинаиду рекомендуется выбирать область фармацевтики, бухгалтерского учета, финансов, торговли, промышленного производства.
Зинаида любит ходить в клубы
Стоит помнить, что те зинаиды, которые ходят на работу — учитель или учитель, отличаются полостью.Зинаида, которая родилась летом, энергичнее своих однофамильцев. Она всегда старается быть в центре внимания, а также умеет преподнести себя. В семье и в коллективе всегда бывает лидер. «Зимняя» Зинаида, наоборот, более подчеркнутая, мягкая, уступчивая. Зинаида, рожденная осенью, очень — практичная, сауарная. Из всех профессий предпочтение отдает бухгалтерия, учреждения на складе, часто — руководитель среднего звена на предприятии, в НИИ.«Весенняя» Зина не только грустная, но и большая эгоистка. Может быть, актриса, музыкальный деятель, фармацевт.
Тотемное растение — Хризантема, тотемные животные — Скорпион, камень-талисман — Изумруд. Хотя Зинаида редко бывает красавицей, но благодаря своему обаянию и умению приносить пользу себе пользуется успехом у мужчин. Зина — очень страстная натура, поэтому никогда не жалуется на исчезновение внимания к своей персоне со стороны мужчин. Он всегда может продемонстрировать мужчину, его подчиненность и только после замужества вспыхивает ее деспотизм.

До какого возраста кипятить бутылочки: 404 Not Found 1 — дополнительная информация Mothercare

Инструкция: как стерилизовать бутылочки для новорожденных и до какого возраст это нужно

У новоиспеченных родителей часто возникает множество вопросов, связанных с малышом и его кормлением. Один из них — как стерилизовать бутылочки для новорожденных — мы разберем сегодня и расскажем, для чего это нужно и как правильно провести эту процедуру в домашних условиях.

Общие правила

Организм новорожденного ребенка и в частности пищеварительная система малыша в первые месяцы жизни еще не готовы справляться с дополнительными микробами из внешней среды, именно поэтому многие молодые мамы стараются не только мыть, но и стерилизовать детскую посуду различными домашними способами.

До какого возраста стерилизовать бутылочки? Если грудное вскармливание является основным питанием ребенка, по сути, первые полгода следует стерилизовать лишь поилку для воды. Делать это стоит хотя бы один раз в неделю. Если же ребенок питается смесями, посуду стерилизуют первые полгода жизни малыша (по выбору родителей) ежедневно или раз в 3–5 дней.

Стерилизация абсолютно точно необходима в течение первых шести месяцев жизни, после же многие современные врачи рекомендуют отказываться от этой процедуры, а некоторые советуют продолжать проводить ее до года и даже до полутора лет.

Как минимум, эту процедуру следует проводить сразу после покупки, а также после болезни малыша, если бутылочка долгое время не использовалась и, наоборот, периодически после длительного использования одной и той же посуды.

Не пропустите

Какие детские вещи нуждаются в стерилизации? Помимо основной «молочной» емкости, необходимо также дезинфецировать бутылочку для воды и дополнительные сосуды, если таковые имеются. Кроме них, многие мамы советуют стерилизовать в том числе ложки и чашки, трубочки, соски, молокоотсос, кольца для зубов и игрушки, которые грызет ребенок (если они, конечно же, устойчивы к высоким температурам и кипячению), зубную щетку малыша.

В каких случаях эта процедура точно необходима? Доктора советуют применять этот метод очищения от микробов в следующих случаях:

Малыш родился недоношенным;

Ребенок родился весом ниже нормы;

Если имеется имунодефицит и необходимо обезопасить новорожденного от влияния болезнетворных бактерий;

В случае, если утварь используется и для непосредственного длительного хранения питания.

Прежде чем приступать собственно к процедуре стерилизации, посуду необходимо тщательно вымыть. Как правило, сделать это можно с помощью ершика или же новой зубной щетки, которая отлично проникает в труднодоступные места. Следует учитывать, что детскую утварь нельзя мыть жесткими химическими средствами и смешивать в мойке с посудой других членов семьи. Бутылочки нужно мыть отдельно, а для очищения многие хозяйки используют обыкновенную пищевую соды или горчицу или же приобретают специальное средство для мытья детской посуды.

Не пропустите

Подробные шаги для мытья детской утвари:

Для начала раскрути крышку и отдели соску;

Затем удали остатки пищи и промой холодной водой, чтобы органические остатки отошли от стенок;

Далее проведи мытье горячей водой с использованием ершика, а остатки в труднодоступных местах — уголках и в области под крышечкой, соску — удали при помощи мелкой щетки;

Ополосни вымытую посуду сначала горячей, а затем холодной водой;

Дай остаткам воды полностью стечь, поставив ее вверх дном на бумажную салфетку.

Хранить уже простерилизованные вещи следует в чистой герметичной емкости — например, в большом пластиковом контейнере с плотно закрывающейся крышкой.

Не пропустите

Доступные способы и лайфхаки

Самый простой способ — кипячение — точно может использовать любая хозяйка. Все, что для него требуется — это большая кастрюля, в которую можно положить всю необходимую посуду. На дно ее кладется марля, сложенная в несколько слоев, а затем — заранее вымытые бутылочки и все их дополнительные части. Вода наливается так, чтобы она на несколько сантиметров покрывала все предметы. Кастрюля ставится на огонь, и после закипания следует продолжать процедуру в течение 15–20 минут. Готово!

Не пропустите

Простерилизованную утварь аккуратно вынимают и дают остыть и высохнуть на бумажной салфетке, а затем хранят, как сказано абзацем выше. В более взрослом возрасте малыша (после трех месяцев жизни) некоторые мамы предпочитают просто обдать кипятком сосуды, а не кипятить их длительное время.

Однако необходимо понимать, что для кипячения абсолютно точно подходят лишь для стеклянных бутылочек. Дешевый пластик может деформироваться при таком способе избавления от микробов. Но некоторые современные производители в данный момент производят пластиковую и силиконовую посуду, которая выдерживает стерилизацию подобным путем. В таком случае эту информацию можно найти на упаковке.

Чтобы простерилизовать необходимую утварь, многие хозяйки используют пароварку или мультиварку. Эти помощницы есть в большинстве семей, в отличие от специальных приспособлений.

Не пропустите

Для того чтобы простерилизовать бутылочку и другую детскую утварь в пароварке, в емкость этого оборудования наливается 1 — 1,2 литра воды. Детская утварь ставится на решетку вверх дном или боком и стерилизуется по времени от четверти часа до получаса. При этом силиконовые соски следует поместить на решетку повыше, чтобы они не деформировались от слишком горячего пара.

В чашу мультиварки необходимо также налить воды объемом от одного литра. Далее вверху установить решетку и поставить посуду вверх дном или боком, если по-другому она не влезает. Установить режим «Пар» и поставить прибор работать на время от 20 до 45 минут (в зависимости от мощности устройства).

А для «походных» условий палочкой-выручалочкой становятся таблетки для стерилизации, которые необходимо просто добавить в холодную воду и растворить. Держат бутылочку в ней около получаса или же действуют в соответствии с инструкцией и способом применения на упаковке.

Вышеописанными методами можно дезинфецировать как утварь из пластика и силикона, так и стеклянную посуду.

Не пропустите

Как стерилизовать детские бутылочки в микроволновке

Для этого берется большая стеклянная емкость, а бутылочки и другая детская утварь помещается внутрь нее. В емкость можно также налить воду, а можно простерилизовать и без нее. Все это помещается в микроволновую печь и дезинфецируется на средней или высокой мощности от трех до пяти минут.

В некоторых случаях используются специальные пакеты для стерилизации, в которые помещаются сосуды и емкости и так же наливается небольшое количество холодной воды (в среднем — один стакан).

Не пропустите

Единственным крупным недостатком данного метода является то, что различные резиновые части поилок — например, соски и некоторые другие — могут деформироваться под действием высоких температур, так что их необходимо обрабатывать отдельно. Кроме того, следует помнить, что в микроволновую печь нельзя ставить металлические предметы.

Напоследок можем сказать, что вопрос стерилизации бутылочек для новорожденных вызывает множество споров по сей день. Далеко не все врачи, в том числе знаменитый доктор Комаровский, считают, что эта процедура необходима. Многие из них уверены, что достаточно лишь поддерживать нормальный уровень чистоты, но организм ребенка должен привыкать и к существующим внешним микробам и формировать свой иммунитет против них самостоятельно.

Некоторые уверены, что достаточно стерилизовать лишь посуду для хранения молочных продуктов, в которых микроорганизмы развиваются гораздо охотнее и чаще, однако многие родители усердно стараются на благо малыша и стерилизуют всю имеющуюся детскую утварь. Какого бы из этих мнений ни придерживались новоиспеченные мамы, уверены, эти знания окажутся полезными, ведь время от времени проводить эти процедуры все же необходимо.

Автор

Полина Еремец

Автор Lisa.ru

Как стерилизовать бутылочки для новорожденных в домашних условиях?

Как стерилизовать детские бутылочки? Этим вопросом задается каждая мама, чей малыш находится на искусственном вскармливании. Все педиатры в один голос рекомендуют тщательно мыть и стерилизовать предметы, предназначенные для кормления маленького ребенка. Как правильно это сделать? До какого возраста имеет смысл стерилизовать детскую посуду?

Зачем стерилизовать бутылочки?

Дети, находящиеся на искусственном вскармливании, получают смесь из специальных детских бутылочек. Каждая мама знает, что иммунная система новорожденного еще не сформирована и любое вмешательство в его организм может быть фатальным. Именно поэтому российские педиатры советуют чистить и стерилизовать все предметы, используемые для кормления детей. Также не стоит забывать про пустышки и соски, которыми пользуется малыш в первые годы жизни.

Не все врачи мира разделяют мнение российских педиатров. В странах Европы, напротив, доктора не советуют стерилизовать бутылочки и пустышки для малышей. По мнению западных врачей, ребенок должен расти в естественных условиях, а не привыкать к стерильности с рождения. Как нужно поступить? Единственно верного ответа на такой вопрос не предусмотрено. Каждая мама должна сама выбрать для себя оптимальную тактику и придерживаться ее при кормлении своего ребенка.

Женщинам, кормящим ребенка грудным молоком, также могут пригодиться навыки стерилизации посуды для новорожденных в домашних условиях. Иногда молодым мамам приходится отлучаться из дома по своим делам, и тогда накормить малыша сможет папа или бабушка. Важно лишь приготовить заранее чистые бутылочки и сцедить туда молоко. Как правильно подготовить и простерилизовать посуду для ребенка?

Подготовка к стерилизации

Перед началом стерилизации следует тщательно вымыть всю детскую посуду. Бутылочки должны быть обязательно промыты до самого дна и очищены от остатков пищи. Специалисты рекомендуют применять для очистки посуды пищевую соду или же специальные чистящие средства. Надежно избавиться от остатков молока или смеси помогут ершики, проникающие до самого дна детских бутылочек для кормления. Соску перед мытьем нужно обязательно снять и обработать отдельно.

Детскую посуду можно мыть и в посудомоечной машине. Педиатры рекомендуют делать это отдельно от мытья чашек и тарелок остальных членов семьи. В посудомоечной машине также нужно использовать специальные мягкие моющие средства.

4 способа стерилизации бутылочек

Стерилизация бутылочек для кормления кипящей водой – самый доступный и известный способ дезинфекции посуды. Педиатры советуют кипятить бутылки и пустышки ребенка с самого рождения до возраста 1,5 лет. Схема кипячения проста и доступна каждой молодой маме. Бутылочка без соски помещается в емкость с кипящей водой. Кипятить следует не менее 5 минут, после чего все предметы вынимаются из кастрюли с водой и выкладываются на чистое сухое полотенце. Когда простерилизованная посуда остынет, ее можно будет использовать для кормления ребенка.

Совет
Помните, что не все бутылочки можно кипятить. Используйте только качественную детскую посуду!

Микроволновая печь.

В домашних условиях совсем не обязательно постоянно кипятить бутылочки для ребенка. Очистить посуду и сделать ее безопасной для кормления можно при помощи обычной микроволновки. Бутылочки и пустышки помещаются в кастрюлю с водой и плотно закрываются крышкой. Перед началом стерилизации в микроволновке соску нужно снять и положить отдельно.

Как долго проходит стерилизация? Как показывает практика, 5-7 минут в микроволновке достаточно для того, чтобы уничтожить все болезнетворные бактерии и сделать посуду для новорожденного идеально чистой. Такой способ нравится многим родителям, и все чаще современные мамы и папы отдают предпочтение именно стерилизации в микроволновке. Кроме того, многие производители бутылочек выпускают свою продукцию готовой для подобной процедуры. Больше не нужно опускать детскую посуду в кастрюлю с водой, достаточно просто поставить бутылочки в микроволновку и нажать кнопку «пуск». Во время стерилизации они не деформируются и не теряют своих свойств.

Совет
Ознакомьтесь с инструкцией к детской посуде перед началом дезинфекции.

Электрический паровой стерилизатор.

Задумавшись о том, как стерилизовать бутылочки, многие родители предпочитают доверить этот процесс «умной» технике. Паровой стерилизатор – самый современный способ быстро и качественно очистить детские бутылочки и пустышки. Больше не нужно кипятить посуду и переживать, не испортится ли она под действием высоких температур. Стерилизация проходит в специальном аппарате. Перед началом работы нужно залить в стерилизатор воду и выставить нужный режим. Время стерилизации составляет около 10 минут.

Паровой стерилизатор – это не только просто, но и очень удобно. За один раз аппарат позволяет дезинфицировать до 6 предметов. После окончания работы детскую посуду можно оставить под крышкой стерилизатора. Все бутылочки и соски останутся стерильными на протяжении 6 часов после выключения аппарата.

Антисептические таблетки.

Стерилизация с помощью антисептических таблеток проходит в холодной воде. Метод довольно прост: нужно всего лишь растворить препарат в емкости с водой и поместить туда всю детскую посуду. Соску с бутылочки нужно предварительно снять. Стерилизация длится полчаса под закрытой крышкой. Отработанный раствор можно применять в течение суток. Все это время антисептические таблетки сохраняют свои свойства и эффективно уничтожают опасные бактерии. После окончания процедуры следует ополоснуть всю посуду чистой кипяченой водой.

Многие родители задаются вопросом: до какого возраста нужно стерилизовать детские бутылочки? Мнения педиатров по этому вопросу разделились. Одни врачи утверждают, что кипятить и обрабатывать посуду следует до 5-6 месяцев. Другие специалисты склоняются к мысли, что необходимо стерилизовать соски и бутылочки минимум до 1,5 лет. Большинство родителей предпочитают проводить стерилизацию все то время, пока малыш пользуется бутылочками и пустышками.

До какого возраста стерилизовать бутылочки: подготовка, виды и способы

Как правильно и до какого возраста стерилизовать бутылочки? Эти вопросы особенно актуальны для мам, чьи малыши находятся на искусственном вскармливании, поскольку грудное молоко, в отличие от аналога, само по себе стерильно, то есть не содержит болезнетворных микроорганизмов. Более того, натуральный продукт способствует укреплению иммунитета благодаря содержанию антител. Малыши на искусственном питании такой защиты лишены. Именно поэтому очень важно перед началом приготовления смеси тщательно обработать детскую посуду и соски.

Зачем обрабатывать детскую посуду перед использованием

Перед тем как выяснить, до какого возраста нужно стерилизовать детские бутылочки, очень важно понять, в чем же заключается практическая значимость процедуры.

Дело в том, что остатки молочной смеси, как и остатки материнского молока, сцеженного в сосуд, являются отличной средой для активного размножения микробов и болезнетворных бактерий. Одними из наиболее опасных являются золотистый стафилококк и кишечная палочка. Даже незначительное количество неиспользованного продукта для детского питания может стать причиной возникновения серьезного заболевания. Именно поэтому очень важно перед каждым применением тщательно обрабатывать посуду и соски, чтобы предотвратить проникновение микробов в неокрепший организм новорожденного малыша, последствием которого может стать острая кишечная инфекция.

Мнения врачей

Многие специалисты не могут не только дать точного ответа на вопрос о том, до какого возраста надо стерилизовать детские бутылочки, но и полностью отрицают необходимость проведения данной процедуры. Отечественные специалисты убеждены в необходимости проведения процедуры. Врачи в западных странах придерживаются прямо противоположного мнения. Они считают, что бутылочки и соски стерилизовать не нужно. По их убеждению, это даст возможность детскому организму самостоятельно выработать иммунитет против вредоносных микроорганизмов.

Принимать решение о том, проводить стерилизацию или нет, могут только родители. Врачи вправе лишь дать совет и провести инструктаж касательно того, как правильно обрабатывать детскую посуду, и порекомендовать, до какого возраста надо стерилизовать бутылочки и соски, взяв во внимание особенности развития малыша и состояние его здоровья.

Виды стерилизации

Способов стерилизации существует много. Каждый имеет свои преимущества и недостатки. Стоит сказать о наиболее популярных и востребованных методах обработки детской посуды:

кипячение;
обработка горячим паром;
использование специального прибора – стерилизатора;
стерилизация в микроволновой печи;
обработки бутылочек и сосок в мультиварке на подходящем режиме;
использование специально предназначенного для стерилизации детской посуды раствора.

Родители вправе выбрать тот способ, который подходит им больше всего.

Общие правила стерилизации

Независимо от того, какой способ выберут родители перед стерилизацией, необходимо тщательно промыть пустышки и бутылочки от остатков смеси или молока и налета. Использовать нужно только горячую воду. Не воспрещается применять специальные моющие средства. Универсальным и наиболее безопасным является самое обыкновенное хозяйственное мыло, эффективность которого доказана не одним поколением мам. Для этих целей подойдет и твердое детское мыло. Не рекомендуется использовать средства с отдушкой и резким ароматом.

Промывать бутылочки рекомендуется сразу после окончания очередного кормления, чтобы не допустить засыхания молока или искусственной смеси. Значительно облегчит задачу специальный ершик или щетка для мытья посуды, предназначенной для малышей грудного возраста. Приобрести предметы можно практически в любом магазине детских товаров или на сайтах в интернете. Особое внимание во время мытья детской посуды стоит уделить резьбе на горлышке.

Очень важно полностью удалить моющее средство с поверхности бутылочки и соски. Для этого посуду и предметы детского обихода нужно сполоснуть как минимум три раза горячей водой.

Отечественные детские врачи настоятельно рекомендуют отказаться от моющих средств в пользу пищевой соды и самой обыкновенной соли. По их мнению, они наиболее безопасны и не содержат в себе каких-либо химических веществ. Однако если родители решили приобрести специальный гель или жидкость для мытья, нужно выбирать только специально предназначенные для этого средства. Для мытья посуды для новорожденного можно использовать также посудомоечную машину.

Кипячение – один из самых популярных способов стерилизации

Способ, который пользовался огромной популярностью еще у наших бабушек и даже прабабушек – кипячение. Самый старый и простой метод стерилизации детских бутылочек и пустышек.

Вся процедура занимает не более пятнадцати минут. После мытья детской посуды бутылочки в разобранном состоянии помещаются в кипящую воду на пять-десять минут. После истечения указанного времени необходимо осторожно вынуть простерилизованные предметы и поместить их на чистую тканевую поверхность: полотенце или простынь.

Можно использовать обыкновенную сушку для посуды. Очень осторожно нужно обрабатывать таким способом бутылочки из пластика. Материал низкого качества может расплавиться. Посуда для кормления малыша в таком случае придет в негодность. Именно поэтому, прежде чем приступить к стерилизации пластиковых бутылочек, необходимо изучить инструкцию, которая прилагается в аптеке или детском магазине. Чтобы избежать неприятных последствий процедуры обработки, отдавать предпочтение нужно изделиям высокого качества. Хорошо зарекомендовали себя бутылочки для кормления торговых марок «Авент» и «Медела».

Стерилизация бутылочек в микроволновой печи

Весьма популярен метод стерилизации посуды для кормления малышей в микроволновой печи. Способ достаточно прост. Тщательно промытые и высушенные изделия нужно поместить в емкость с холодной водой, накрыть крышкой и поставить в микроволновку на несколько минут. Чтобы предотвратить появление болезнетворных микроорганизмов, достаточно шести-восьми минут. Бутылочки должны быть в разобранном виде.

Существуют и специальные пакеты для стерилизации в микроволновой печи. Огромным преимуществом подобных изделий является возможность многоразового использования.

Использование специальных приборов

Время не стоит на месте. Если раньше бутылочки для кормления было принято обрабатывать с помощью кипятка, то сегодня все более востребованными становятся специальные приборы – электрические паровые стерилизаторы для бутылочек.

Алгоритм действия такой же, как и в двух предыдущих вариантах. В аппарат укладываются разобранные по частям бутылочки. В специально предназначенный контейнер наливается вода, после чего устанавливается наиболее подходящий режим. Как правило, вся процедура занимает не более десяти минут. Огромным преимуществом электрических стерилизаторов является возможность одновременной обработки нескольких изделий для кормления малыша сцеженным молоком или смесью. Стерильность посуды после процедуры сохраняется в течение нескольких часов. Что также является неоспоримым достоинством специального прибора.

Стерилизация бутылочек с помощью аптечных препаратов

Обработать детскую посуду можно и с помощью препаратов, обладающих антисептическим свойством. Это один из наиболее современных методов стерилизации. Процедура проводится в холодной воде. Основным недостаткам является высокая стоимость специальных препаратов, а также длительность процедуры. Она займет не менее получаса. Необходимо четко следовать инструкции во время обработки бутылочек и сосок. Препарат растворяется в воде. В полученный раствор помещаются бутылочки с аксессуарами для кормления. По истечении тридцати минут необходимо достать изделия для кормления малыша и ухода за ним из раствора и тщательно промыть под струей теплой воды.

До какого возраста нужно стерилизовать бутылочки ребенку?

Способ обработки детской посуды и аксессуаров родители могут определить самостоятельно. А вот на вопрос о том, до какого возраста стерилизовать бутылочки ребенку, ответить может далеко не все мамы и папы. Да и мнения специалистов на этот счет разнятся. Некоторые детские врачи-педиатры убеждены, что стерилизация нужна лишь до шести месяцев. Другие специалисты настаивают на том, что обрабатывать посуду для кормления малыша нужно вплоть до полуторагодовалого возраста. Подобное мнение обусловлено тем, что именно к этому моменту иммунные силы ребенка могут самостоятельно противостоять кишечным инфекциям. До этого возраста малыш нуждается в дополнительной защите.

Именно поэтому родители самостоятельно должны определиться, до какого возраста стерилизовать бутылочки.

Когда без стерилизации не обойтись

Новоиспеченным родителям нужно знать не только о том, как правильно обрабатывать посуду и до какого возраста стерилизовать бутылочки для новорожденного, но и в каких случаях без подобной процедуры не обойтись. Тщательную дезинфекцию нужно проводить сразу после приобретения изделий в магазине, а также в случае долговременного использования предметов. Кроме того, обработать посуду нужно, если малыш недавно перенес заболевание. Это позволит предотвратить повторное заражение.

Перед тем как отправить грудное молоко на длительное хранение в морозильную камеру, необходимо тщательно промыть и простерилизовать емкость.

Заключение

Для родителей рождение малыша – важное и ответственное событие. На плечи новоиспеченных мамы и папы ложится множество обязанностей, обеспечивающих безопасность крохи. Одной из таких обязанностей является обработка детской посуды и аксессуаров.

В настоящее время существует огромное количество способов стерилизации бутылочек и пустышек. Родители вправе выбрать тот метод, который подходит именно им. Новоиспеченные родители также должны решить самостоятельно или при помощи квалифицированного специалиста, до какого возраста стерилизовать детские бутылочки: до шести месяцев или до полуторагодовалого возраста. Родители могут последовать советам большинства западных детских врачей и вовсе отказаться от данной процедуры.

Блог Farla :: Как стерилизовать детские бутылочки

Малыш такой крошечный и беззащитный. А вокруг столько опасностей: грязь, микробы, инфекции… Невозможно создать полностью стерильный мир для новорожденного. Да это и не нужно, ведь совсем скоро он научится ползать, ходить, а значит тянуть в ротик разные предметы, изучая мир. Но чистота, безусловно, необходима.

Со временем, конечно, организм малыша станет более крепким. Тогда его мамочка сможет выдохнуть с облегчением и прекратить гладить с двух сторон вещички ребенка и ежедневно протирать пыль в детской комнате. Но в первые месяцы жизни карапуза необходимо принимать разумные меры предосторожности. Если малыш питается из бутылочек, нужно тщательно следить за тем, чтобы они были не просто чистыми, но и стерильными.

Стерилизовать бутылочки можно разными способами. Каждая мамочка выбирает тот, который ей кажется наиболее удобным. Итак, для чего стерилизуют бутылочки и как правильно это делать?

Для чего стерилизуют детские бутылки?

Не достаточно ли просто тщательно промыть детскую посуду с помощью специального моющего средства из серии «для грудничков»? Нет, в первые 3 месяца жизни крохи, помимо мытья, требуется дополнительная обработка бутылочек — стерилизация. Дело в том, что не все микробы и бактерии уничтожаются при помощи воды и мыла. Для новорожденного контакт с вредоносными возбудителями инфекций может быть опасен. Его иммунитет еще не сформировался окончательно, как и микрофлора кишечника. Поэтому бутылочки и соски нужно не только мыть, но также кипятить. Нельзя сказать, что при этом убивается 100 процентов вредных бактерий. Но использование максимально чистой посуды для кормления маленького человечка значительно снижает риск попадания инфекции в организм малыша.

До какого возраста стерилизуют бутылочки?

По крайней мере, до полугода стерилизовать бутылку нужно обязательно. Некоторые мамочки стерилизуют детскую посуду и пустышки на протяжении всего первого года жизни крохи. Другие прекращают делать это раньше. Бутылочки для подросшего малыша можно просто обдавать кипятком.

Кипячение бутылочек

Классический вариант стерилизации детской посуды – кипячение. Когда-то это был практически единственный доступный для наших бабушек и мам способ обезопасить деток от вредоносных бактерий. Никаких дополнительных приспособлений для этого не требуется: только плита и кастрюля. Бутылочки кипятятся отдельно от сосок в течение нескольких минут. Затем выуживаются из емкости при помощи щипцов или ложки и ставятся на просушку. Обычно их помещают на чистое полотенце и накрывают им же сверху. Главное – не обжечься в процессе вынимания бутылочки из кипятка.

Эффект стерилизации длится примерно полчаса. Это нужно учесть, выбирая время для подготовки к кормлению крохи.

Кипятить можно стеклянные бутылки. Многие мамочки выбирают их именно из-за этой особенности. Пластик в горячей воде может расплавиться, деформироваться, не говоря уже о выделении вредных веществ при нагревании. Но есть пластиковые бутылочки, которые можно кипятить. Если вы собираетесь стерилизовать детскую посуду этим способом, нужно уточнить, выдерживает ли она действие кипятка. То же самое касается сосок. Изделия из латекса нельзя кипятить, от этого они портятся: деформируются и расплавляются. Силиконовые – можно, они устойчивы к воздействию высокой температуры. В инструкциях к детским соскам обычно бывает указано, сколько времени их можно держать в кипятке.

Кипячение – не единственный, хотя и самый доступный, способ стерилизации бутылочек и сосок. Все остальные требуют наличия в доме тех или иных кухонных гаджетов. Каких? Об этом ниже.

Стерилизация бутылочек в микроволновке, пароварке, мультиварке

Если в доме есть один из этих кухонных помощников, процесс стерилизации бутылочек становится заметно проще.

К примеру, вы можете поместить детскую посуду в микроволновку, в пластиковую емкость с водой, накрытую крышкой. Время стерилизации – около 8 минут (зависит от мощности прибора). Чтобы максимально упростить кипячение бутылочек, можно приобрести специальный стерилизатор для СВЧ-печей.

Примерно также стерилизуются бутылочки в пароварке. Их устанавливают горлышком вниз. Продолжительность стерилизации – примерно 5-10 минут. Мультиварка тоже подходит для этой цели. Несколько минут и – готово.

В любом из этих приборов стерилизовать бутылочки гораздо проще, чем в кастрюле с кипятком. И не придется покупать специальное устройство – стерилизатор для детских бутылочек, который стоит недешево, а будет использоваться в течение всего нескольких месяцев.

Стерилизатор для детских бутылочек

Стерилизатор – это специальный прибор, в котором при помощи пара стерилизуются бутылочки. Цена зависит от фирмы-производителя и функционала конкретной модели. После обработки таким способом бутылочки, находясь внутри устройства, сохраняют стерильность в течение нескольких часов. Удобно и экономит время. Хотя многим кажется непрактичным покупать прибор, который будет нужен так недолго.

***

Некоторые медики, особенно западные, в последнее время рекомендуют вообще не стерилизовать детские бутылочки. Аргумент у них такой: пусть иммунитет крохи тренируется, приспосабливается к реалиям жизни. И многие мамочки, выдохнув с облегчением (одной головной болью меньше), бросают это утомительное занятие. Каждая мама решает сама. Большинство родителей из числа моих знакомых для собственного спокойствия все-таки стараются стерилизовать бутылочки, соски и пустышки как можно дольше, по крайней мере, до полугодовалого или годовалого возраста крохи. Потом карапуз станет старше, его организм – крепче. Но пока лучше оградить маленького человечка от лишних проблем. Не так уж это и сложно.

Стерилизация детских бутылочек в домашних условиях

Новорожденный совершенно беззащитен перед внешним миром. Стерилизация бутылочек для кормления поможет защитить ребенка, пока его иммунная система не окрепнет настолько, чтобы справляться самостоятельно. Даже если малыш находится на грудном вскармливании и не требуется регулярно разводить детскую молочную смесь, это не значит, что стерилизовать вам будет нечего. К счастью, в наше время появилось уже достаточно приспособлений, которые превращают стерилизацию в необременительную процедуру.

Что использовать для стерилизации детской посуды?

Перед тем как начать стерилизацию бутылочек для кормления, молокоотсоса или прочих детских принадлежностей, их необходимо тщательно промыть в большом количестве проточной воды специальным детским средством с использованием ёршика. Вместо моющего средства подойдет обыкновенная пищевая сода, которая прекрасно убивает бактерий, нейтрализует запахи и безопасна для ребенка.

Микроволновка для стерилизации

Обеззараживать бутылочки в СВЧ-печи (в микроволновке) удобно в так называемом стерилизаторе или в специальном пакете. При этом стерилизация осуществляется паром, что намного удобнее в сравнении с классическим кипячением. Не нужно доводить до кипения большой объем воды. Для обработки паром достаточно 100 мл жидкости, а вся обработка займет не более пяти минут.

Стерилизатор представляет собой пластиковую емкость с неким подобием решетки, куда заливается небольшое количество воды. Затем горлышком вниз ставятся бутылочки, ёмкость плотно закрывается крышкой. Стерилизатор ставится в микроволновку на среднюю мощность с таймером на пять минут. После окончания процедуры, чистые бутылочки вынимаются специальными щипцами. Не забывайте, что после обработки под крышкой скапливается пар высокой температуры, будьте осторожны при открытии.

Несомненным плюсом стерилизатора является отсутствие в необходимости дополнительных принадлежностей, на которые тратиться уже не придется.

Пакеты для стерилизации необходимо периодически покупать, хотя один пакет и выдерживает до 20 раз использования. Они не требуют отдельного места для хранения. Это практично, особенно, когда у вас критично мало свободного пространства на кухне. В специальный пакет помещается меньше предметов, чем в ёмкость стерилизатора, что является незначительным минусом.

В настоящее время уже появились бутылочки для кормления, которые можно стерилизовать в микроволновке без всяких дополнительных приспособлений, достаточно наполнить ее наполовину водой, неплотно прикрыть крышкой и поместить прямо в микроволновую печь.

Стерилизация в мультиварке и пароварке

Мультиварки и пароварки эффективно используются для стерилизации детских бутылочек. Во всех мультиварках есть контейнер-пароварка и режим «Варка на пару». А в некоторых моделях имеется функция для стерилизации детской посуды. Процесс очень простой: наливаете в чашу мультиварки или пароварки немного воды (около 100 мл), в контейнер складываете детские бутылочки, соски, пустышки и включаете нужный режим.

Стерилизуем в кастрюле

Даже если у вас нет никаких специальных приспособлений для стерилизации, можно прибегнуть к способу наших бабушек – кипячению в кастрюле. Способ проверен временем, но учтите, что далеко не всем пластиковым бутылочкам придется по нраву такая процедура, а соски и пустышки быстрее изнашиваются. Если вы собираетесь использовать этот вариант обработки, то выбирайте детскую посуду из высококачественного пластика, например, пластиковые бутылочки Авент.

Бутылочки поместите в холодную воду, проследите, чтобы они не всплывали. Для этого можно сверху положить тарелку. Кипятить необходимо в течение 5-10 минут.

Можно воспользоваться и более щадящим для посуды вариантом: детские принадлежности помещаются в дуршлаг, который устанавливается над кастрюлей. Так происходит обработка паром. Недостатки данного способа – он трудоемкий, долгий и может быстро привести в негодность детскую посуду.

Электрические стерилизаторы

Кроме стерилизаторов для микроволновой печи существуют и электрические стерилизаторы. Принцип работы аналогичный стерилизации в микроволновой печи, но работает как отдельное устройство от электросети. Вода превращается в пар посредством встроенного нагревательного элемента.

Как правило, такие приборы оснащены электронным блоком управления и самостоятельно выбирают режим работы, имеют возможность отложенного старта и другие полезные функции. Очень удобное приспособление, хотя и не дешевое.

Холодная стерилизация – альтернативные способы

Не так давно появился новый метод стерилизации – обработка ультрафиолетовым излучением. Такой способ не будет негативно влиять на детскую посуду, но УФ-стерилизаторы недостаточно большие, чтобы использовать их для детских бутылочек.

Еще один способ холодной обработки – таблетки для стерилизации. Они идеально подойдут, когда нет возможности обработать бутылочки в домашних условиях, например, в поездке. Таблетка растворяется в воде и в эту воду погружается посуда на 30 минут. После обработки не забудьте ее хорошо сполоснуть, хотя раствор и не представляет угрозы для ребенка. Свойства приготовленного раствора сохраняются до 24 часов.

Если после стерилизации, вы не открываете крышку, то стерильность сохраняется до трех часов. После того, как вы специальными щипчиками вытащите все принадлежности, их необходимо просушить на специальной сушилке для бутылочек или накрыв чистым полотенцем.

Как часто и до какого возраста стерилизовать

Детские бутылочки, молокоотсос, контейнеры для хранения грудного молока должны стерилизоваться после каждого использования. Возраста ребенка, до которого необходимо производить стерилизацию детских принадлежностей – это сугубо индивидуально. Некоторые определяет возраст в 6 месяцев, а другие считают, что иммунитет формируется ближе к году.

способы стерилизации детских бутылочек | Как Надо

Поскольку мой ребенок ел только маму до восьми месяцев, мне не приходилось много пользоваться бутылками. Даже сейчас, когда прикормы введены, я использую бутылки по минимуму, стараясь научить малыша пить из чашки.

Поэтому не могу сказать удобно или нет пользоваться стерилизатором, микроволновкой для стерилизации, холодными растворами для стерилизации детской посуды и прочими современными новшествами.

А кипятить бутылки несколько раз приходилось.

КАК КИПЯТИТЬ ДЕТСКИЕ БУТЫЛОЧКИ:

– Разберите бутылочку полностью (не забудьте соску вынуть из завинчивающейся части крышки).

– Вымойте все детали тщательнейшим образом моющим средством или детским мылом. Не забудьте промыть дырку в соске.

– Промойте огромным количеством воды.

– Загрузите все в кастрюлю, залейте водой, доведите до кипения и кипятите минимум 15 минут.

– Придерживая крышкой, чтобы содержимое кастрюли не выпало, слейте воду, дайте немного остыть, чтобы не обжечься, и готово!

Кипятить лучше непосредственно перед кормлением. Стерильность сохраняется очень недолго, примерно полчаса. Не забудьте сразу после слива воды накрыть кастрюлю крышкой.

Для кипячения лучше брать старую кастрюлю (потому что при частом использовании на ней образуется известковый налет). Сразу скажу, что эту кастрюлю вам скорее всего потом придется выкинуть.

Для уменьшения количества известкового налета можно использовать фильтрованную или бутилированную воду.

Если у вас ребенок на искусственном вскармливании, то стерилизовать придется много и часто, поэтому посоветую вам изучить более современные методы стерилизации детских бутылочек (стерилизаторы, микроволновки, холодные растворы и т.д.)

До какого возраста нужно стерилизовать бутылки?

Педиатры утверждают, что до года.

Особенно это касается тех деток, которые из бутылочек едят молочные смеси. Дело в том, что остатки молочной смеси – идеальнейшая среда для размножения микробов и бактерий. Попадая в организм малыша, эти звери вызывают кишечные расстройства, поносы, гастроэнтериты… И даже если ваш ребенок стал “самоходным”, подбирает с пола игрушки и тянет их в рот – используйте стерилизацию молочных бутылочек до года. Так вам будет спокойнее!

Как часто нужно купать ребенка
Что делать, если ребенок плохо засыпает
Аптечка с ребенком в дорогу

(1)(2)

Необходимо ли это? До какого возраста нужна стерилизация бутылочек и как это было у Вас?

Главная > ДЕТСКАЯ КУХНЯ

Елена

А мне легче в стерилизатор бросить (туда входит 4 бутылочки AVENT) чем ошпаривать кипятком. Помыл сразу 4 шт. и на 5 мин. в микроволновку.

Ольга

Стерилизовала бутылочки при покупке и в первый месяц, потом начала мыть простой водой (горячей), а то ребенок будет не приспосблен к микробам и будет постоянно болеть, пусть привыкает.

Вика

Мы стерилизатором пользовались почти до года!!!! Avent (Y) (Y) (Y)!

Юлия

Стерилизовала где-то до полугода. Потом попали в больницу, а там кипятить негде, пришлось мыть и ополаскивать кипятком.

Евгения

Я стерилизовала бутылочки в паровом стерилизаторе Авент месяцев до 7. Потом стало просто мыть средством для мытья детской посуды.

Светлана

я пока буду кормить ребенка из бутылки буду стерелизовать причем у меня все бутылочки стеклянные и я их мою хорошенечко а потом кипячу, а соски действительно нужно менять раз в месяц особенно латексные, и их кипятить нельзя, только ошпаривать кипятком 🙂

Джульетта

Мы тоже попали с сыном в больницу , когда ему не было и трёх месяцев. И ничего 😉

Для дочки я тоже стерелизовала бутылочки до трёх месяцев. Считаю этого достаточно. Ребёнок должен привыкать к окружающим нас бактериям

ОЛЯ

Мы стерелизовали бутылочки до 6 мес 🙂

Анастасия

Мы стерелизовали бутылочку до годика! 🙂

ЮЛИН

Стерелизовала один раз когда купила,а потом просто ошпаривалла кипятком и ничего страшно не произошло! 🙂

Дина

Бутылочки стерилизую в стерилизаторе AVENT, а посуду мою и ошпариваю кипятком. Нам 7 мес., планирую это делать как можно дольше!

Екатерина

Джульетта Левицкая,с тобой согласна,ребенок не должен питаться сильно стерильно,пусть привыкает,природа и воздух не стерильный

Ольга

Стерилизовала бутылочки и соски при покупке и в первый месяц (раз в неделю), потом просто мыла горячей водой.

Мамочки, кто стерилизует бутылочки годовалым деткам, вы что и ложки с тарелками им стерилизуете? Смысл это делать?

Мария

Я сначало мыла бутылочки и соски кипятком, но у нас начался дизбактериоз, и после этого ни чьим словам в жизни не поверю, что так можно делать!!!! Ребёнку как минимум нужно кипятить пузырьки до 4 мес., прислушайтесь к моему совету!!!!!!!!! :-$

Ольга

Я стерилизовала бутылочки до года.Раньше работала медицинским работником, и считаю это необходимым условием правильного и здорового питания. Дорогие мамочки, не ленитесь, ведь самое для вас дорогое — это здоровье вашего малыша. Для грудничков просто промыть бутылочки кипячённой водой не достаточно, не полагайтесь на случай: «раньше я так делала и ничего не было». Поверьте это важно!

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Стерилизация детских бутылочек — NHS

Важно стерилизовать все приспособления для кормления вашего ребенка, включая бутылочки и соски, до тех пор, пока им не исполнится 12 месяцев.

Это защитит вашего ребенка от инфекций, в частности от диареи и рвоты.

Перед стерилизацией вам необходимо:

Промыть бутылочки, соски и другое оборудование для кормления в горячей мыльной воде как можно скорее после кормления.
Используйте чистую щетку для бутылочек для чистки бутылочек (используйте эту щетку только для чистки бутылочек) и маленькую щеточку для сосков, чтобы очистить внутреннюю часть сосков.Вы также можете вывернуть соски наизнанку и промыть их в горячей мыльной воде. Не используйте соль для чистки сосков, так как это может быть опасно для вашего ребенка.
При желании вы можете поместить приспособления для кормления вашего ребенка в посудомоечную машину, чтобы мыть их. Помещение приспособлений для кормления в посудомоечную машину очистит их, но не стерилизует. Убедитесь, что бутылочки, крышки и соски обращены вниз. Вы можете мыть соски отдельно вручную, чтобы убедиться, что они полностью чистые.
Промойте все оборудование в чистой холодной проточной воде перед стерилизацией.

Приведенный выше совет относится ко всему оборудованию для кормления вашего ребенка, а также к тому, используете ли вы сцеженное грудное молоко или молочную смесь.

Как стерилизовать приспособления для кормления ребенка

Существует несколько способов стерилизации приспособлений для кормления ребенка. К ним относятся:

раствор для стерилизации холодной водой
стерилизация паром
кипячение

раствор для стерилизации холодной водой

Следуйте инструкциям производителя.
Оставьте оборудование для кормления в стерилизующем растворе минимум на 30 минут.
Меняйте стерилизующий раствор каждые 24 часа.
Убедитесь, что в бутылочках или сосках нет пузырьков воздуха, когда они помещаются в стерилизующий раствор.
Ваш стерилизатор должен иметь плавающую крышку или поршень, чтобы все оборудование находилось под раствором.

Стерилизация паром (электрический стерилизатор или микроволновая печь)

Важно следовать инструкциям производителя, так как существует несколько различных типов стерилизаторов.
Убедитесь, что отверстия бутылочек и сосков в стерилизаторе направлены вниз.
Производители дадут рекомендации относительно того, как долго вы можете оставить оборудование в стерилизаторе, прежде чем его снова потребуется стерилизовать.

Стерилизация кипячением

Убедитесь, что предметы, которые вы хотите стерилизовать таким способом, можно безопасно кипятить.
Прокипятите оборудование для кормления в большой кастрюле с водой не менее 10 минут, убедившись, что вся она остается под поверхностью.
Установите таймер, чтобы не забыть выключить огонь.
Помните, что при использовании этого метода соски повреждаются быстрее. Регулярно проверяйте, что соски и бутылочки не порваны, не потрескались и не повреждены.

После завершения стерилизации

Лучше всего оставить бутылочки и соски в стерилизаторе или кастрюле до тех пор, пока они вам не понадобятся.
Если вы вынимаете их, сразу же закрывайте бутылки сосками и крышками.
Вымойте и вытрите руки перед работой со стерилизованным оборудованием.А еще лучше использовать стерильные щипцы.
Соберите флаконы на чистой продезинфицированной поверхности или на перевернутой крышке стерилизатора.

Узнайте больше о сцеживании грудного молока и приготовлении смесей.

Последняя редакция страницы: 24 сентября 2019 г.

Срок следующего рассмотрения: 24 сентября 2022 г.

Как чистить, дезинфицировать и хранить предметы для кормления грудных детей | Здоровый уход за детьми | Гигиена | Здоровая вода

В чем разница между очисткой и дезинфекцией бутылок?

При очистке используется мыло и вода для физического удаления микробов из бутылки.Дезинфекция — это дополнительный шаг к уничтожению большего количества микробов на очищенных предметах. Дезинфекция предметов для кормления обеспечивает лучшую защиту от всех инфекций.

Как часто следует мыть бутылки?

Бутылочки следует мыть после каждого кормления. Если ваш ребенок не допил бутылку в течение 2 часов, выбросьте недоеденную смесь. Микробы могут быстро расти, если в частично использованную бутылку добавить грудное молоко или смесь, или если использованную бутылку только сполоснуть, а не чистить.

Как часто следует дезинфицировать бутылки?

Если вашему ребенку меньше 3 месяцев, он родился преждевременно или у него ослаблена иммунная система из-за болезни (например, ВИЧ) или медицинского лечения (например, химиотерапии от рака), дезинфекция предметов для кормления ежедневно (или чаще) является Особенно важно. Для здоровых младенцев старшего возраста может не потребоваться ежедневная дезинфекция предметов кормления, если эти предметы тщательно чистить после каждого использования.

Как чистить щетки и таз для мытья бутылок?

Щетки и раковины можно мыть в посудомоечной машине, если их можно мыть в посудомоечной машине, или вручную мыть горячей водой с мылом.Их можно продезинфицировать одним из описанных выше методов (кипячение, пар или замачивание в растворе отбеливателя), если это рекомендовано производителем. Если вы готовите продукт на пару, убедитесь, что он умещается в пароварке целиком.

Почему я должен сушить предметы для грудного вскармливания на чистом полотенце, а не на сушилке?

Сушка на воздухе предметов грудного вскармливания на чистом кухонном или бумажном полотенце, вероятно, более гигиенична, чем использование сушилки. Стеллажи для сушки могут задерживать влагу, способствовать росту плесени и микробов, и их будет трудно чистить.Если вы предпочитаете использовать сушилку, используйте ее только для сушки предметов для кормления вашего ребенка. Каждые несколько дней (или, по крайней мере, ежедневно, если вашему ребенку меньше 3 месяцев, он родился преждевременно или у него ослабленная иммунная система) обязательно мойте его, продезинфицируйте и дайте ему полностью высохнуть, чтобы уменьшить загрязнение.

Нужно ли чистить контейнеры для детских смесей?

Никакие исследования не показали, что младенцы заболели в результате заражения на внешней стороне контейнера для детской смеси.Кроме того, сухая детская смесь с меньшей вероятностью станет загрязненной. Избегайте использования жидких чистящих средств для контейнеров с детской смесью, чтобы предотвратить загрязнение порошковой смеси внутри контейнера.

Если вы хотите очистить контейнер со смесью, используйте дезинфицирующую салфетку или бумажное полотенце, обрызганное дезинфицирующим средством, чтобы очистить внешнюю поверхность контейнера и крышки перед тем, как открыть ее в первый раз. Не погружайте емкость в воду и не ставьте ее под проточную воду. Подождите, пока поверхности полностью высохнут, прежде чем открывать емкость.Не очищайте контейнер для детской смеси изнутри.

Нужно ли мыть ложки для детской смеси?

Когда порошкообразная смесь остается сухой, вероятность ее загрязнения снижается. Чтобы жидкости не попали в порошкообразную смесь, не очищайте мерную ложку для смеси, если она не загрязнилась. Если мерная ложка упала на пол или была загрязнена иным образом, очистите ее так же тщательно, как бутылочки вашего ребенка, и дайте ей полностью высохнуть на воздухе, прежде чем помещать ее в контейнер для смеси.

Могу ли я использовать блендер, венчик или ложку для смешивания смеси?

Самый безопасный метод смешивания смеси — это встряхивание или перемешивание смеси и воды в бутылочке для кормления. Блендеры бывает трудно чистить, а блендеры, используемые для приготовления детской смеси, были связаны с болезнями среди младенцев. Венчики и ложки легче чистить, но они все равно могут увеличить риск попадания микробов в молоко вашего ребенка.

Лучшие методы стерилизации детских бутылочек

В современном обществе, где воспитывают детей на ходу, принято покупать бутылочки, соски для бутылочек и аксессуары для кормления младенцев.У родителей есть много вариантов, поэтому бывает сложно понять, что покупать и как именно чистить вещи. Иногда требуется период проб и ошибок, прежде чем выбрать тип бутылки и систему очистки.

Новорожденные и младенцы имеют слаборазвитую иммунную систему и нуждаются в питье из чистых бутылочек. Они уязвимы для инфекций, вызываемых вирусами, бактериями, паразитами и грибками, которые могут привести к заболеваниям. Микробы могут быстро разрастаться, если грудное молоко или смесь добавляется в частично использованную бутылочку, которая не была хорошо очищена.

При первой покупке бутылочек важно простерилизовать их хотя бы один раз. После этого стерилизация бутылочек и принадлежностей к ним отпадает. Много лет назад, когда запасы воды не были надежно чистыми, детские вещи требовали стерилизации, но в настоящее время, к счастью, это не проблема. Тщательное мытье вещей горячей водой с мылом — это все, что требуется для удаления наиболее вредных микробов из бутылочек. Если на бутылках и сосках написано «можно мыть в посудомоечной машине», вам тоже повезло — вы можете положить их прямо в посудомоечную машину, используя для очистки горячую воду и цикл горячей сушки.Обязательно разбирайте бутылки во время процесса очистки. Также важно всегда мыть руки перед тем, как брать детские бутылочки или кормить ребенка.

Есть ли дополнительные преимущества при более частой стерилизации детских бутылочек и принадлежностей?

Стерилизация — это дополнительный шаг, который может помочь убить больше микробов, чем традиционная очистка. Он обеспечивает дополнительную защиту от микробов, но не является обязательным для здоровых младенцев, имеющих доступ к источникам чистой воды и сильной иммунной системе.При этом Центры по контролю и профилактике заболеваний заявляют, что стерилизация предметов для кормления может производиться не реже одного раза в день. Существует несколько рекомендуемых способов стерилизации бутылочек, включая использование кипяченой воды, стерилизаторов для бутылочек, пригодных для использования в микроволновой печи, или паровых стерилизаторов. Одно не обязательно превосходит другое. Электрические пароварки подключаются к розеткам и работают, используя высокие температуры и пар для уничтожения микробов.

Подобно кипячению воды, стерилизация работает за счет повышения температуры для уничтожения бактерий.На рынке доступно несколько различных типов стерилизаторов, включая стерилизаторы, подходящие для использования в микроволновой печи. Главное — следовать инструкциям производителя. Убедитесь, что бутылки, соски и крышки тщательно очищены, прежде чем начинать процесс стерилизации паром или стерилизацию. Микроволновые стерилизаторы убивают бактерии, также используя горячий пар для уничтожения микробов. В стерилизатор наливают воду и несколько минут ставят в микроволновую печь. Этот метод обычно занимает меньше времени, чем электрический пароварка.

Если вы не можете кипятить, готовить на пару, пользоваться посудомоечной машиной или у вас нет чистой воды, CDC одобряет использование отбеливателя для чистки детских бутылочек. Это можно сделать, приготовив раствор из 1 чайной ложки отбеливателя без запаха на 16 стаканов воды. Вещи следует замачивать не менее двух минут и вынимать чистыми щипцами. Оставшийся отбеливатель быстро разрушится в процессе сушки на воздухе и не причинит вреда вашему ребенку.

Бутылочки для чистки в дороге

Если вы путешествуете с малышом и беспокоитесь о доступе к мылу и горячей чистой воде, возможно, лучше взять с собой переносную систему стерилизации, такую как упомянутые выше.Вы также можете сварить предметы традиционным способом, поместив разобранные предметы в кастрюлю, залейте их водой, доведите до кипения и оставив на пять минут. Как и в случае с любой системой, использующей горячую воду или горячий пар, храните предметы в недоступном для детей месте и обращайтесь с ними осторожно, чтобы избежать ожогов.

Рекомендуется использовать надлежащие методы очистки всего детского оборудования. Если вы собираетесь стерилизовать оборудование, CDC рекомендует это в течение первых трех месяцев жизни, если у вас недоношенный ребенок или если у вашего ребенка ослабленная иммунная система.Для более старших и здоровых младенцев ежедневная стерилизация предметов кормления может не потребоваться. В возрасте 1 года AAP также рекомендует отлучать детей от бутылочек и пустышек и переходить на поильную чашку, которую также можно мыть в посудомоечной машине и / или горячей водой с мылом.

Как стерилизовать детские бутылочки

После того, как вы провели исследование и выбрали лучшие бутылочки для младенцев, нужно подумать еще об одном шаге: как их чистить. Независимо от того, выбрали ли вы стеклянные, пластиковые или силиконовые бутылочки, вы должны сохранить их как можно более нетронутыми, чтобы защитить развивающуюся иммунную систему ребенка.Если вы прислушаетесь к советам своей матери или бабушки, вы можете беспокоиться о том, как стерилизовать детские бутылочки, но в настоящее время стерилизация детских бутылочек не является абсолютно необходимой, за исключением определенных ситуаций. «Эта практика немного устарела сейчас, когда в большинстве домов в развитых странах используется очищенная муниципальная вода», — говорит Кейтлин Хофф, исследователь по вопросам здоровья и безопасности ConsumerSafety.org. «Однако в некоторых случаях вам может понадобиться стерилизовать бутылку». Здесь мы разберемся, когда стерилизация детских бутылочек — это хорошая идея и лучший метод для работы.

Когда стерилизовать детские бутылочки

Стерилизация детских бутылочек — это дополнительный шаг по сравнению с традиционной очисткой, обеспечивающий дополнительную защиту от микробов. И вообще, дело одно и то же. «Когда вы впервые покупаете бутылочки, важно простерилизовать их хотя бы один раз», — говорит Самира Армин, доктор медицинских наук, педиатр Техасской детской педиатрии. В конце концов, вы не знаете, где была эта бутылочка до того, как она была упакована и продана вам, поэтому первоначальная стерилизация — это быстрый и простой способ обеспечить здоровье и безопасность ребенка.«После этого больше не нужно стерилизовать бутылки или аксессуары к ним», — добавляет она. «Много лет назад, когда водоснабжение не было надежно чистым, детские вещи требовали стерилизации, но в настоящее время, к счастью, это не проблема».

Тем не менее, бывают случаи, когда вы можете захотеть стерилизовать детскую бутылочку после первого использования. По словам Хоффа, к ним относятся:

Видео по теме

• Если вы используете одолженные или бывшие в употреблении бутылки. Имея все необходимое для младенцев снаряжение и принадлежности, некоторые мамы ходят по магазинам или одалживают детские бутылочки у друга.В этих случаях очень важно стерилизовать предварительно использованные бутылочки, прежде чем давать их ребенку в первый раз. То же самое касается бутылочек, которые использовались для старших братьев и сестер в вашем собственном доме.

• Если ребенок заболел. Когда ребенок болеет, это неинтересно, поэтому последнее, что вам нужно делать, — это рисковать повторно заразить его, используя нечистые бутылочки. «Если вас беспокоят какие-либо микробы или бактерии, оставшиеся на бутылочках вашего ребенка, их стерилизация, безусловно, успокоит вас», — говорит Хофф.

• Если ребенок родился недоношенным или у него проблемы со здоровьем. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), стерилизация особенно важна, если ребенок родился преждевременно или имеет ослабленную иммунную систему.

• Если у вас нет доступа к чистой питьевой воде. Если ваш дом не является частью муниципалитета с чистой питьевой водой, вы используете колодезную воду или путешествуете по стране с сомнительной водой, вам, возможно, придется часто стерилизовать детские бутылочки; один раз в день или даже после каждого использования было бы разумно избежать накопления вредных микробов.

Как часто следует стерилизовать детские бутылочки

Если у вас есть питьевая вода хорошего качества, не из колодца, нет необходимости (и даже не рекомендуется) стерилизовать детские бутылочки слишком часто. «Регулярная стерилизация может потенциально повредить бутылку и позволить химическим веществам проникнуть в молоко, особенно если в бутылке есть BPA», — говорит Дэниел Ганджян, доктор медицинских наук, педиатр в Центре здоровья Св. Иоанна в Санта-Монике, Калифорния. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) запретило использование бисфенола A или BPA в детских бутылочках еще в 2012 году из-за опасений по поводу воздействия химического вещества на развитие ребенка, но если вы используете старые пластиковые бутылочки, убедитесь, что они этого не делают. • На дне напечатан номер вторичной переработки 7.

Как часто стерилизовать детские бутылочки действительно зависит от вас, поэтому делайте то, что считает нужным для вашей семьи. Если вы используете посудомоечную машину с горячей водой и сушку с подогревом для мытья предметов кормления ребенка, ручная дезинфекция детских бутылочек не требуется. В противном случае, для дополнительного удаления микробов помимо стандартной мойки, CDC говорит, что вы можете дезинфицировать бутылки как минимум один раз в день.

Когда прекращать стерилизацию детских бутылочек

Если вы решите регулярно стерилизовать детские бутылочки, то можно остановиться, когда ребенку исполнилось 3 месяца, согласно рекомендациям CDC, поскольку иммунная система ребенка уже не так хрупка.

Вам также следует прекратить стерилизацию детских бутылочек и принадлежностей, если вы заметили какие-либо повреждения, говорит Ганджян. Стеклянные бутылки с трещинами или сколами следует выбрасывать, как и пластиковые бутылки с трещинами, трещинами, сильным запахом или любыми деформациями. Соски для бутылочек, которые претерпели заметный износ, всегда следует заменять, так как они могут стать причиной удушья.

Как стерилизовать детские бутылочки

Стерилизация убивает бактерии в бутылках с помощью высоких температур или химикатов, говорит Армин, и один метод ничем не лучше другого.Поэтому, когда дело доходит до решения, как стерилизовать детские бутылочки, выберите подход, который лучше всего подходит для вас и вашего бюджета. Прочтите пошаговые инструкции о том, как стерилизовать детские бутылочки с помощью различных методов.

Стерилизация детских бутылочек кипятком

Никакого специального оборудования здесь не требуется! Чтобы стерилизовать детские бутылочки кипятком, вам понадобится только вода и кастрюля. И не волнуйтесь — этим методом можно дезинфицировать пластиковые бутылки.

Наполните большую чистую кастрюлю достаточным количеством воды, чтобы покрыть бутылки.
Опустите свежевымытые бутылки в воду вверх дном, убедившись, что на дне нет пузырьков воздуха.
Доведите воду до кипения.
Кипятите бутылки в течение пяти минут (см. Рекомендации производителя).
Выключите огонь и достаньте бутылки щипцами.
Положите их на чистое сухое кухонное полотенце и дайте им высохнуть на воздухе.

Стерилизация детских бутылочек в микроволновой печи

Еще один сверхлегкий подход к стерилизации детских бутылочек? Используйте силу пара вашей микроволновой печи! Вот как стерилизовать детские бутылочки в микроволновой печи без специального оборудования:

Начните с чистой микроволновой печи.
Наполните бутылки водой примерно до половины.
Микроволновая печь на высокой скорости от одной до двух минут.
Используя прихватки для духовки, достаньте бутылки из микроволновой печи, слейте оставшуюся воду и дайте бутылкам высохнуть на воздухе.

Другой вариант — приобрести стерилизатор детских бутылочек для микроволновой печи. Этот тип стерилизатора также использует силу пара, но он закрывает бутылки пластиковым кожухом для более тщательной очистки. Эти удобные стерилизаторы широко доступны и обычно стоят примерно вдвое меньше, чем более известные электрические стерилизаторы для бутылочек.

Стерилизация детских бутылочек электрическим паром

Если вы знаете, что вам будет легче спать, если детские бутылочки будут стерилизоваться регулярно, вы можете приобрести настольный стерилизатор для бутылочек. «Стерилизация паром может достигать более высоких температур, чем кипячение, поэтому она может убить больше бактерий и плесени», — говорит Ганджян.

Хотя они немного дороже, чем любые другие варианты, электрические стерилизаторы для детских бутылочек, вероятно, являются самым быстрым и простым вариантом, если вы хотите (или нуждаетесь) часто дезинфицировать бутылочки.Просто следуйте инструкциям производителя. Кроме того, их можно использовать для дезинфекции бутылочек, частей бутылок, сосков и многого другого. Многие мамы даже используют их для изготовления маленьких пластиковых игрушек и колец для прорезывания зубов, когда ребенок вырастает из бутылочки. Вот умение растянуть доллар!

Стерилизация детских бутылочек с отбеливателем

Если вы в затруднительном положении и у вас нет доступа к кипящей воде, пару или посудомоечной машине, CDC одобряет использование отбеливателя для чистки детских бутылочек.Вот как стерилизовать детские бутылочки этим методом:

Смешайте одну чайную ложку отбеливателя без запаха с 16 чашками горячей воды.
Погрузите бутылки в раствор, стараясь не допускать появления пузырьков воздуха на дне бутылок.
Замочите бутылки на две-пять минут, затем извлеките чистыми щипцами.
Поместите бутылки на чистое кухонное полотенце, чтобы они высохли на воздухе. Армин говорит, что ополаскивание не требуется: «Оставшийся отбеливатель быстро разрушится в процессе сушки на воздухе и не причинит вреда ребенку.”

Стерилизация детских бутылочек с помощью стерилизующих таблеток

Не знаете, как стерилизовать детские бутылочки, когда вы находитесь вдали от дома и у вас нет доступа к обычному оборудованию? Таблетки для стерилизации пищевых продуктов на основе хлора так же эффективны при удалении всех тех же микробов, что и другие методы стерилизации, описанные выше. Обязательно следуйте инструкциям на упаковке, чтобы обеспечить надлежащую стерилизацию.

Как чистить детские бутылочки

Независимо от того, решите ли вы стерилизовать детские бутылочки, вам все равно придется тщательно чистить их после каждого кормления.«Новорожденные и младенцы имеют слаборазвитую иммунную систему, уязвимы для инфекций, вызываемых вирусами, бактериями, паразитами и грибками, которые могут привести к болезням. Эти микробы могут быстро расти, если грудное молоко или смесь добавляется в частично использованную бутылочку, которая не была хорошо очищена », — говорит Армин. «Тщательное мытье вещей горячей водой с мылом — это все, что требуется для удаления наиболее вредных микробов из бутылок». Вы можете мыть бутылки и их части вручную или в посудомоечной машине. Вот как:

Очистка детских бутылочек в посудомоечной машине

Можно ли мыть детские бутылочки в посудомоечной машине? Хорошие новости: использование самой горячей воды в посудомоечной машине и цикла сушки с подогревом эффективно стерилизует бутылки!

Отделите все части бутылки.
Промойте бутылки и детали чистой водой, чтобы удалить частицы молока.
Поместите все мелкие детали (включая кольца, клапаны и ниппели) в корзину, которую можно мыть в посудомоечной машине, чтобы они не упали на дно посудомоечной машины.
По возможности запускайте бутылки в режиме горячей воды и сушки с подогревом или выберите настройку дезинфекции.
Выньте бутылки и детали из посудомоечной машины и дайте им высохнуть на чистом кухонном полотенце.

Ручная очистка детских бутылочек

При ручной очистке CDC рекомендует мыть бутылки и их части в специальном контейнере, который используется только для бутылок, а не в контакте бутылок с раковиной, чтобы предотвратить перекрестное загрязнение.Вам также следует использовать щетку для бутылочек или другие чистящие средства, предназначенные только для детских бутылочек.

Начните с чистых рук.
Отделите бутылки и их части и промойте каждую часть под струей горячей или холодной воды, чтобы удалить любые частицы молока. Не ставьте бутылки в раковину.
Наполните чистую емкость горячей водой с мылом.
Протрите бутылки и детали щеткой для бутылочек, тщательно вычистив до дна бутылки.
Очистите соски изнутри, не забывая смывать воду через крошечные отверстия на кончиках.
Снова промыть под проточной водой.
Высушите на воздухе на чистом кухонном полотенце.

В качестве исследователя по вопросам здоровья и безопасности на ConsumerSafety.org, Кейтлин Хофф знакомит семьи с важными потребительскими темами, которые влияют на здоровье и безопасность населения. Она имеет сертификат CDC по санитарной грамотности для специалистов общественного здравоохранения.

Самира Армин, MD, FAAP, педиатр в Детской педиатрии Техаса.Она получила медицинскую степень в университете Святого Георгия в 2009 году и специализируется на новорожденных и здоровом питании.

Даниэль Ганджян, доктор медицины, педиатр в Центре здоровья Провиденс Сент-Джонс в Санта-Монике, Калифорния. Он получил медицинскую степень в Калифорнийском университете в Ирвине в 2004 году и является членом общества чести «Альфа Омега Альфа», присвоенного только 10 процентам американских врачей.

Plus, еще из The Bump:

Сколько должен есть новорожденный?

Очистка и стерилизация детских бутылочек

Очень важно правильно мыть и стерилизовать оборудование для кормления при кормлении из бутылочки.Вам нужно будет чистить и стерилизовать каждую бутылочку, соску и завинчивающуюся крышку после каждого кормления. Важно продолжать стерилизовать все, пока вашему ребенку не исполнится 12 месяцев.

Почему так важно чистить и стерилизовать детские бутылочки?

У младенцев незрелая иммунная система, поэтому они недостаточно сильны, чтобы бороться с рядом инфекций. Один из важных способов поддержать их в сохранении здоровья — это в первую очередь снизить вероятность их заболевания.

Молоко — идеальная среда для размножения бактерий.Вот почему так важно стерилизовать все приспособления для кормления и хранить смесь в холодном состоянии непосредственно перед кормлением ребенка.

Какое оборудование нужно чистить и как часто?

Вам необходимо очистить и стерилизовать все части бутылочек, соски и завинчивающиеся крышки.

Отделите все части бутылки и вытащите соску из завинчивающейся крышки.
Используйте горячую воду и средство для мытья посуды.
Очистите все участки бутылки щеткой для бутылок, включая резьбу, на которой навинчивается крышка.
Удалите остатки молока из соски или отверстия щеточкой для сосков.
Выдавите горячую мыльную воду через отверстие для соски, затем проделайте то же самое с чистой водой, чтобы промыть соску.
Обязательно хорошо промойте бутылки и оборудование.

Купите новую щетку для бутылочек, когда щетина износится. Они должны быть достаточно жесткими, чтобы удалить все молочные остатки изнутри бутылки.

Как стерилизовать оборудование для кормления

Даже если бутылочки и соски выглядят чистыми, они все равно могут переносить микробы к вашему ребенку, поэтому важно правильно стерилизовать оборудование для кормления.

Для этого есть 3 способа: кипячение, стерилизация паром и химическая стерилизация.

Если вы кормите грудью и стерилизуете бутылочку только время от времени, то метод кипячения может подойти. Это также дешевле, чем покупать паровой стерилизатор. Если вы кормите грудью и / или кормите из бутылочки, то паровой стерилизатор может быть лучшим вариантом.

Способ кипячения

Поместите все части очищенной бутылки, включая соски, в большую кастрюлю.
Залейте оборудование водопроводной водой.
Убедитесь, что все пузырьки воздуха вышли из бутылок и полностью погружены в воду.
Доведите воду до кипения.
Варить 5 минут.
Дайте приспособлению для кормления остыть в кастрюле, прежде чем вынимать его.
Поместите все приспособления для кормления в чистый контейнер и уберите его в холодильник. Убедитесь, что емкость плотно закрыта крышкой.
Вы можете хранить все в холодильнике до 24 часов.

Метод паровой стерилизации

Паровые стерилизаторы популярны, потому что они работают быстро, дешевы в использовании и очень эффективны. Они нагревают воду до точки кипения, и пар убивает бактерии. Некоторые паровые стерилизаторы предназначены для работы в микроволновой печи.

Поместите чистые бутылочки и оборудование для кормления в стерилизатор.
Убедитесь, что между каждой бутылкой, соской и завинчивающейся крышкой достаточно места для циркуляции пара по всем поверхностям.
Следуйте инструкциям производителя относительно количества добавляемой воды.
Включите и нажмите кнопку, чтобы начать. Если вы используете стерилизатор для микроволновой печи, поместите стерилизатор в микроволновую печь и включите ее на нужное время.
Подождите, пока цикл стерилизации не завершится и индикатор не погаснет.
Храните все стерилизованное оборудование для кормления в чистом контейнере с крышкой в холодильнике.
Снова простерилизуйте все оборудование, если вы не использовали его в течение 24 часов.

Метод химической стерилизации

Будьте осторожны при химической стерилизации. Во многих методах используется отбеливатель, который также может отбеливать одежду и поверхности и вызывать раздражение кожи, если прольется.

Растворы для антибактериальной химической стерилизации выпускаются в жидкой и таблетированной форме. Готовить их нужно точно так, как указано на упаковке.

Убедитесь, что у вас есть контейнер, достаточно большой, чтобы вместить бутылочки и принадлежности для кормления вашего ребенка.
Используйте рекомендованное количество водопроводной воды для приготовления стерилизующего раствора.
Погрузите в раствор все бутылочки и оборудование для кормления. Убедитесь, что в бутылках не осталось пузырей.
Оставьте оборудование в растворе на рекомендованное время — раствор после стерилизации смывать не нужно.
Вылейте раствор через 24 часа и промойте емкость перед приготовлением новой партии.

Вымойте руки перед работой со стерилизованным оборудованием для кормления

Обязательно вымойте и высушите руки перед тем, как брать стерилизованные бутылочки и соски.Оборудование легко заразить, прикоснувшись к нему нечистыми руками.

Когда я могу прекратить стерилизацию детских бутылочек?

В общем, стерилизация бутылочек не так полезна после того, как ребенок начинает много исследовать ртом (около четырех месяцев). Если вы не стерилизуете бутылку, вам нужно будет тщательно и тщательно очистить ее. Но к этому совету есть несколько предостережений.

Если вы впервые используете новую бутылочку и новую соску, их необходимо стерилизовать.

Если вы готовите смесь и храните ее в бутылке в течение какого-то периода времени, вам следует стерилизовать бутылку после каждого использования. Кроме того, всегда храните грудное молоко в стерилизованных контейнерах, поскольку оно хранится в течение длительного периода времени.

Короче говоря, важно стерилизовать бутылочку и соску при первом использовании, иметь тщательно чистые бутылочку и соску, а также правильно приготовить и хранить молоко в любом возрасте!

Постарайтесь побудить вашего ребенка использовать стаканчик для молока, когда ему исполнится шесть месяцев и он начал есть твердую пищу.Поилки лучше для зубов вашего ребенка, чем бутылочки. Их не нужно стерилизовать.

Просто мойте чашки-поилки в чистой горячей мыльной воде вместе с мисками, тарелками и ложкой вашего ребенка. Храните вещи вашего ребенка отдельно от других предметов для мытья посуды. Затем вытрите их чистым кухонным полотенцем. Бактерии не так легко размножаются в твердой пище вашего ребенка, как в молоке, поэтому нет необходимости стерилизовать эти продукты.

Узнайте, как стерилизовать оборудование для бутылочек.

Ссылки

Эта статья написана с использованием следующих источников:

DH и FSA.2005. Руководство для медицинских работников по безопасному приготовлению, хранению и обращению с сухой детской смесью . Департамент здравоохранения и агентства по пищевым стандартам. www.dh.gov.uk [файл в формате pdf, по состоянию на октябрь 2010 г.]

DH. 2009. Рождение до пяти лет. Глава 1: Кормление ребенка . Департамент здравоохранения. www.dh.gov.uk [файл в формате pdf, по состоянию на октябрь 2010 г.]

DH. 2007. Кормление из бутылочки . Департамент здравоохранения. www.dh.gov.uk [файл в формате pdf, по состоянию на октябрь 2010 г.]

HC.2010. Подготовка и обращение с детской смесью. Министерство здравоохранения Канады. www.hc-sc.gc.ca [файл доступен в июне 2011 года]

NHS Choices. 2009. Кормление из бутылочки. NHS Choices, Health A-Z. www.nhs.uk [Проверено в октябре 2010 г.]

NICE. 2008. Улучшение питания беременных и кормящих матерей и детей из малообеспеченных семей . Национальный институт здоровья и передового опыта в клинической практике. Руководство NICE по общественному здравоохранению 11. www.nice.org.uk [файл в формате pdf, по состоянию на октябрь 2010 г.]

Когда можно перестать стерилизовать детские бутылочки?

Если вы прислушивались к советам по поводу ухода за ребенком от мамы или бабушки, вероятно, вы читали лекции о стерилизации детских бутылочек.«Недостаточно просто почистить их», — говорят они. «Их тоже нужно стерилизовать».

Так что, возможно, вы купили в Интернете один из этих модных стерилизаторов. Или, может быть, вы каждую неделю использовали микроволновую печь и горячую воду для стерилизации. Хорошая новость в том, что вы не делаете ничего плохого. Согласно общепринятому мнению, бутылочки следует стерилизовать до тех пор, пока ребенку не исполнится год, чтобы защитить их от микробов, которые нельзя смыть простой очисткой.

Но в наши дни большинство педиатров скажут вам, что после первого использования стерилизация не нужна.Если вы не живете где-нибудь с загрязненной водой, мытье бутылочек после каждого кормления теплой водой с мылом поможет.

Вы никогда не сможете это остановить — по тем же причинам вы должны мыть посуду и стеклянную посуду, которой пользуетесь. Мытье теплой водой с мылом необходимо для удаления микробов и бактерий. Но это действительно все, что нужно.

Конечно, рекомендуется стерилизовать бутылки, когда вы впервые вынимаете их из упаковки, просто чтобы убедиться, что вы удалили все бактерии или микробы, которые могли скопиться, пока эти бутылки были запечатаны.Но после этого? Достаточно регулярного мытья после каждого кормления.

Та же философия применима к соскам. Достаточно использовать теплую воду и мыло для очистки и дать им высохнуть на воздухе.

Но что вы скажете своей маме и бабушке, которые хотят знать, почему вы больше не стерилизуете, как они вам велели?

Что ж, вы можете указать на то, что сегодня источники воды, как правило, чище, чем тогда, когда они воспитывали детей, и что большинство основных педиатрических групп уверены, что нет необходимости стерилизовать бутылочки или соски.На самом деле, если бренд заявляет, что эти бутылки и соски можно мыть в посудомоечной машине, вы даже можете оставить чистку этой удобной машине на своей кухне.

Тем не менее, для некоторых родителей стерилизация кажется правильным занятием. И это нормально. Стерилизация бутылочек и сосков точно не повредит вашему ребенку; это просто отнимает у вас немного лишнего времени. Так что продолжайте использовать тот удобный стерилизатор, на который вы зарегистрировались, если вам станет лучше. Просто знайте, что это не то, что вы, , должны делать , чтобы обезопасить своего ребенка.И даже когда общепринятое мнение гласило, что это так, стерилизация обычно прекращалась после достижения возраста одного года.

Написано Лией Кэмпбелл, защитницей бесплодия, приемной мамой, писателем и редактором. Найди меня @sifinalaska в Твиттере.

Эта информация не заменяет рекомендации квалифицированного врача. Health & Parenting Ltd не несет никакой ответственности за решения, которые вы принимаете на основании этой информации, которая предоставляется вам только для общего ознакомления и не заменяет персональную медицинскую консультацию.

Как собрать у девочек мочу: Сбор анализов у детей до 1 года

Сбор анализов у детей до 1 года

В первый год жизни каждому малышу назначаются анализы. Самый популярный из них – исследование мочи. Здоровому ребенку показано несколько раз сдать мочу для диагностики в течение первых двенадцать месяцев. Данная статья расскажет вам о том, что такое мочеприемник детский. Вы узнаете об особенностях использования этой системы.

Мочеприемник детский (аптечная сеть предоставляет различные виды устройств) представляет собой так называемый контейнер. Он эластичный, приятный на ощупь. Вместимость контейнера – 100 миллилитров. Примерно столько мочи может выделить за один раз годовалый ребенок. Для удобства использования на пакет нанесена градуировка. Цена деления составляет десять миллилитров. На конце мочеприемник детский имеет специальное крепление. Оно защищено бумажными полосками. Именно под ними располагается клейкая основа, которая обладает гипоаллергенными свойствами. Этот факт дает гарантию того, что у малыша не останется раздражения на нежной коже при условии соблюдения правил использования устройства.

Мочеприемник детский может быть разных видов. В аптечной сети вам предложат устройства, предназначенные для мальчиков и девочек.

В инструкции прописаны все действия, которые должны совершить родители. Однако все они могут быть разделены на несколько групп. Перед тем как использовать мочеприемник детский, нужно провести подготовительные процедуры. Собирать мочу лучше в утреннее время. Однако если малыш находится полностью на грудном вскармливании или кушает адаптированную смесь, использовать мочеприемник можно абсолютно в любое время. Рассмотрим основные условия и правила для использования устройства.

Подготовка к анализу

Перед тем как использовать купленное приспособление, нужно подготовить ребенка.

Накануне процедуры не давайте ему овощи или фрукты, которые имеют яркую окраску: свеклу, красные яблоки или перец. Они могут повлиять на цвет мочи. Поите ребенка в обычном режиме, не допускайте чрезмерного приема жидкости, это влияет на плотность мочи. Не давайте ему по возможности лекарства или травяные сборы, а если курс лечения нельзя прерывать — проинформируйте об этом врача, который будет интерпретировать результаты анализов.

Мочу для анализа собирайте только утреннюю. Желательно донести ее до лаборатории не позже, чем через три часа после сбора, иначе там начнут образовываться дрожжевые клетки. Перед сбором мочи тщательно подмойте ребенка с мылом. Если моча берется у девочки, при подмывании важно, чтобы вода стекала в направлении спереди назад. Если у мальчика, при подмывании нужно открыть головку полового члена и обмыть ее, однако это можно сделать только в том случае, если у ребенка нет физиологического фимоза. В противном случае при насильственном сдвигании крайней плоти можно ее травмировать.

После этого промокните нежную кожу ребенка чистым мягким полотенцем. Никогда не трите половые органы. Это может вызвать покраснение и раздражение. После того как половые органы ребенка будут очищены, нужно наклеить приспособление. Проверьте кожу малыша. Она не должна быть влажной. В противном случае сцепление будет непрочным.

Инструкция

Вымойте руки с мылом.

Тщательно подмойте ребенка и высушите кожу в области половых органов. Если вы плохо подмоете ребенка, то анализ мочи может оказаться недостоверным, т.к. в нем будут определяться посторонние примеси, эпителиальные клетки, лейкоциты. Высушить кожу промежности необходимо для того, чтобы надежно приклеить мочеприемник к коже.

Возьмите мочеприемник и снимите с него упаковку. Освободите клейкую поверхность от защитной пленки.

Положите ребенка на спину и раздвиньте ножки. Мочеприемник поверните так, чтобы нижняя часть клейкой поверхности была обращена к анальному отверстию. Нижняя часть не окружена кольцом и имеет небольшую выемку для заднепроходного отверстия. При правильной ориентации мочеприемника каловые массы не попадут в него в том случае, если ребенок покакает во время сбора мочи.

Если у вас мальчик, то в отверстие мочеприемника опустите пенис с мошонкой. Если мошонку опустить не удается, то только пенис. Прижмите клейкую поверхность у корня полового члена и к коже промежности. Полиэтиленовый резервуар направьте вверх.

Если у вас девочка, то сначала приклейте мочеприемник между анальным отверстием и большими половыми губами, а затем к коже промежности, захватывая половые губы. Резервуар разместите между ножек.

При приклеивании мочеприемник к коже не надавливайте сильно на клейкую поверхность. Это вызовет чересчур крепкое приклеивание, и при отклеивании устройства ребенок будет испытывать боль.

После приклеивания мочеприемника наденьте на ребенка подгузник или трусики.

Старайтесь не класть ребенка, а держать на руках до того, как он пописает. В горизонтальном положении часть мочи после мочеиспускания может вылиться из резервуара. Это происходит потому, что рельеф промежности не позволяет герметично приклеить мочеприемник
После того, как ребенок пописает, аккуратно отклейте мочеприемник и слейте мочу из резервуара в емкость для сдачи анализа в лабораторию.

Как собрать мочу на анализы у ребенка: алгоритм, сколько мл нужно, техника сбора по Зимницкому, Нечипоренко, для общего анализа | Подготовка и правила забора мочи у новорожденных, годовалых малышей

Анализ мочи – исследование, которое помогает получить информацию и состоянии организма малыша и правильности его развития. На первый взгляд, сдача мочи не представляет никаких трудностей. Однако у родителей маленьких детей возникает немало вопросов: как собрать мочу на анализ новорожденного, как правильно подготовиться к этому, сколько мочи нужно для объективности исследования. При несоблюдении определенных требований родители рисуют услышать от врача просьбу пересдать мочу, так как результаты анализа будут неинформативными.

Что показывает анализ?

Анализ мочи направлен на качественную оценку продукта жизнедеятельности организма. В результате исследования определяют плотность, кислотность, цвет мочи, наличие бактерий, эритроцитов, слизи, кетоновых тел, глюкозы. Интерпретирование анализа, который сдан по всем правилам, помогает исключить возможные патологии либо своевременно диагностировать заболевания мочевыделительной, пищеварительной систем.

Для чего нужен общий анализ мочи?

Общий анализ мочи дети сдают регулярно при каждой диспансеризации. В первые дни жизни, в 1, 3, 6, 12 месяцев, затем в 2 и 3 года, при каждом обследовании перед поступлением в детский коллектив. Также этот анализ врач может назначить в процессе лечения ОРВИ и других заболеваний для того, чтобы знать, как инфекция повлияла на работу почек и органов пищеварения. Бактериальные инфекции нередко нарушают работу почек и других органов мочеполовой системы, вот почему так важно вовремя предотвратить необратимые последствия. Анализ мочи помогает диагностировать различные хронические заболевания.

Когда врач может назначить анализ?

Анализ мочи назначают в трех основных случаях:

При обращении в поликлинику с подозрениями на патологические процессы и заболевания. Общий анализ мочи – базовое исследование, которое традиционно входит в перечень обязательных диагностических мероприятий;

После перенесенного заболевания для оценки результатов терапевтических мероприятий, контроля общего состояния и возможных осложнений в работе органов мочеполовой системы;

В период планового профилактического осмотра и при поступлении в новый детский коллектив.

Какие анализы мочи бывают?

Существует несколько видов анализа мочи, которые может назначить ребенку педиатр или узкий специалист:

Общий анализ мочи, который назначается в тандеме с анализом крови. Помогает оценить физико-химический состав: плотность, цвет;

Биохимический анализ мочи. В моче подсчитывается содержание белка, глюкозы, амилазы, креатинина, натрия, калия, фосфора, магния, микроальбумина, мочевины и мочевой кислоты;

Анализ мочи по Нечипоренко. Демонстрирует количество лейкоцитов, эритроцитов в утренней моче и позволяет диагностировать патологические процессы в почках и мочевыводящих путях;

Анализ мочи по Зимницкому. Назначается для того, чтобы оценить функциональность почек. В этом случае собирается суточная моча, оценивается ее объем, плотность, соотношение дневной и ночной порции. Анализ проводят при диагностировании различных заболеваний.

Как собрать мочу: что не надо делать?

Нельзя брать для сбора мочи банки от консервации и детского питания. Плохо промытая посуда и остатки мыльного раствора искажают результаты диагностики. Также не рекомендуется собирать биоматериал с вечера: утренняя моча максимально информативна, хранить ее можно не более двух часов. Если оставить материал для анализа дома на более длительный срок, может образоваться осадок и достоверность результата вновь снизится. Лучше всего собирать мочу у ребенка сразу после пробуждения, такой материал считается самым информативным.

Как собрать мочу правильно?

Перевозить мочу нужно аккуратно при соблюдении определенных температурных условий. Сильный мороз или жаркая погода могут негативно сказаться на диагностике. Если погода за окном вызывает сомнение, воспользуйтесь термосумкой. Важно следовать следующим рекомендациям педиатров:

Не давайте ребенку за сутки перед сбором мочи незнакомых продуктов, не кормите его овощами и фруктами, в составе которых есть натуральные красители;

Поддерживайте нормальный температурный режим в помещении, малыш не должен перегреваться или мерзнуть;

Позаботьтесь о настроении ребенка – это тоже влияет на результат анализа, который может быть искажен из-за плохого эмоционального состояния;

Постарайтесь собрать самую первую порцию утреннего мочеиспускания, натощак перед утренним кормлением.

Гигиенические процедуры перед сбором мочи

Неправильная гигиена часто становится причиной плохого анализа и недостоверной диагностики, поэтому врач может назначить исследование повторно. Лучше всего позаботиться о соблюдении всех правил заранее. Чистота органов малыша – основа точных результатов!

Нередко на кожных складках скапливаются бактерии, которые легко проникают в контейнер для сбора мочи. Именно по этой причине чаще всего результаты анализы у ребенка бывают плохими.

Многие задаются вопросом: как правильно подмыть маленького ребенка? Если речь о малышах, то подмывать их нужно спереди назад, это касается и девочек, и мальчиков. Так минимизируется риск попадания бактерий в область половых органов. Мыть ребенка нужно непосредственно перед сдачей анализа, делать это надо быстро, так как малыши не умеют терпеть. Использовать отвары трав категорически запрещается – они могут вызвать аллергическую реакцию и спровоцировать болезненные ощущения и зуд у младенца.

Как собрать анализ у новорожденного?

Лучше всего расположиться для проведения всех манипуляций в ванной комнате – там намного удобнее собрать среднюю порцию мочи для анализа. Для того чтобы ускорить процесс, можно включить воду или напоить ребенка, он отреагирует мочеиспусканием.

Как собрать анализ у малыша?

У ребенка постарше собрать анализ несколько проще. По традиции некоторые родители терпеливо ждут около 1-2 месячного малыша с баночкой в руках. Однако существует более простой способ: использовать мочеприемник. Это специальный контейнер, который продается в аптеке. Он приклеивается на кожу в промежности, и моча собирается в стерильную емкость.

Опасаться за комфорт младенца нет причин: детский мочеприемник выполнен из эластичных гипоаллергенных, мягких на ощупь материалов. Его вместимость – 100 миллилитров. У малыша не останется никаких следов на коже после снятия устройства. В прилагаемой инструкции подробно описаны все действия, поэтому родители в легкостью решат поставленную задачу без особых проблем.

Сколько мочи достаточно?

Для достоверной диагностики достаточно немного – всего 50 миллилитров, а в случае с новорожденными даже меньше. Однако если мочи будет меньше, чем 20 миллилитров, исследование будет невозможно провести.

Как избежать ошибок?

Для того чтобы исключить ложные результаты и не пересдавать анализ мочи, важно избегать распространенных ошибок:

Не берите мочу из горшка, не выжимайте подгузник или пеленку;

Не сдавайте на анализ мочу не первого мочеиспускания;

Не держите материал в холодильнике с вечера и не замораживайте его;

Не используйте грязные контейнеры для сдачи и транспортировки;

Не переутомляйте ребенка и не допускайте эмоциональных перегрузок;

Не сдавайте анализ после приема лекарств или проведения инъекций.

Небольшие хитрости

Опытные родители делятся такими секретами, которые помогут облегчить процедуру сдачи анализа у малышей. Если ребенок спит в подгузнике, приготовьтесь сразу перед тем, как его расстегивать. Достаточно открыть памперс – и у ребенка начнется мочеиспускание, потому что ему станет прохладно. Для ускорения процесса можно сделать легкий массаж живота или поставить ребенка ножками в теплую ванну. Помогает и звук журчащей воды, который можно включить на телефоне. Соблюдайте правила сдачи анализов, и результаты диагностики будут максимально достоверными!

Как собрать мочу у новорождённого ребёнка?

143180, Россия, Московская область, г. Звенигород, ул. Комарова, д. 10

+7 (495) 597-73-00

Собрать мочу у новорождённого ребёнка – целая проблема, особенно если молодой родитель сталкивается с ситуацией впервые. В отличие от взрослых детей, малютки ещё не могут сказать, когда именно запустится процесс мочеиспускания, и порой это не поддаётся контролю. Но если разобраться в вопросе детально, то ситуация становится не такой тревожной.

Существует два метода по сбору мочи – это применение мочеприёмника и использование специальной ёмкости.

Мочеприёмник – это приспособление с овальным углублением, отдалённо напоминающее полиэтиленовый пакет, но является абсолютно стерильным. Благодаря специальной липучке аппарат крепится к коже промежности, исключая протекания.

Как пользоваться мочеприёмником:

Тщательно вымойте руки с мылом.
Подмойте малыша и высушите его тело с помощью одноразового полотенца.
Положите малютку на спину, раздвинув ножки в сторону.
Уберите защитное покрытие с липучки мочеприёмника.
Расположите овальное углубление напротив половых органов.
Придавите липкий контур лёгким движением.
Дождитесь мочеиспускания.
Аккуратно снимите приспособление и перелейте жидкость в специальную ёмкость для анализов.

Во время процедуры можно зафиксировать нужное положение мочеприёмника пелёнкой.

Для предотвращения смещения аппарата лучше держать малютку на руках.

Количество жидкость легко контролировать по разметке на аппарате.

Как «уговорить» малыша пописать?

После пробуждения ребёнок обязательно захочет в туалет, поэтому родители должны быть наготове.

В некоторых случаях эффективно помогает включение воды. Журчание струи из-под крана может спровоцировать у крохи мочеиспускание.

Родители могут помассировать малышу животик и слегка надавить на мочевой пузырь.

Слегка намоченная водой пелёнка, на которой лежит малыш, также провоцирует мочеиспускание.

После сбора анализа на баночку наклеивается небольшая бумажка с ФИО.

Что категорически нельзя делать при сборе мочи у новорождённого ребёнка?

Переливать жидкость напрямую из горшка или нестерильной посуды. Даже если вы попытаетесь заняться стерилизацией ёмкости самостоятельно, то убить всех микробов всё равно не получится.

Хранить мочу больше двух часов. Для анализа требуется только утренняя и свежая урина.

Собирать мочу с тела, когда она стекает по ножке ребёнка. Таким методом можно собрать огромное количество нежелательных загрязнений и пыли.

Выжимать содержимое с пелёнок, одежды или подгузников. Наличие волокон ткани и посторонних материалов в урине собьёт с толку любого врача.

Неправильно хранить полученную жидкость. Несоблюдение правила приведёт к некорректному результату.

Собирать мочу без предварительного подмывания ребёнка. Урина должна быть абсолютно чистой.

На просторах Интернета существует и другой способ по сбору мочи у новорождённых малышей – это применение стандартного полиэтиленового пакета в качестве ёмкости. Однако данный метод является ненадёжным и имеет множество минусов при использовании. Самым главным недостатком обычных пакетов является отсутствие 100% стерильности.

Новости «Мать и Дитя — ИДК»: Как собрать анализы мочи ребенку?

27.02.2017

Хотелось бы поговорить о некоторых проблемах, вызывающих у родителей вопросы, иногда переходящих в панику — изменениях в анализах мочи (мочевой синдром).

Мочевой синдром (гематурия, протеинурия, лейкоцитурия и их сочетания) — обычно клинически протекает незаметно (исключая случаи макрогематурии и массивной лейкоцитурией), обнаруживается только при помощи лабораторных методов исследования мочи.

Мочевой синдром может быть выявлен случайно при оформлении ребенка в детские дошкольно- школьные учреждения, при проведении диспансеризации или при контрольной сдаче анализов после перенесенного заболевания. Но достаточно часто мочевой синдром выявляется после появления болей при мочеиспускании или появления учащенного мочеиспускания. И это у детей в возрасте до 3 лет.

Что делать? Куда бежать? Как лечить?

Прежде всего, следует обратиться к врачу и следовать рекомендованному алгоритму:

1. Повторить анализ мочи, собранный соответствующим образом, чтобы убедится в стабильности изменений

2. Провести осмотр наружных половых органов ребёнка

3. Провести посев мочи ( по необходимости)

4. Сделать общий анализ крови

5. Провести УЗИ органов брюшной полости , почек и мочевого пузыря

И тут возникают сложности… Как собрать анализы мочи? Интернет пестрит рекомендациями, родственники и знакомые советуют, ссылаясь на собственный опыт, да и регистраторы в лабораториях говорят, что без правильного сбора анализы будут не верны.

Чуть отвлекусь… Как –то , при осмотре ребенка (девочка 10 мес.), спросил у родителей о том, как они сумели собрать анализ мочи по Нечипоренко (средняя порция). С гордостью объяснив, что они уже приучают ребенка к горшку, родители поведали, что собранную мочу они частично выливают, затем частично собирают в баночку для анализов (ну чем не средняя порция?), а остатки тоже выливают в унитаз! На сколько правильным следует считать полученный результат? Этот феномен заинтересовал меня, и я стал задавать вопросы о сборе анализов всем родителям. Представьте моё удивление, когда выяснилось, что более 30 % родителей собирают анализы мочи у детей подобным образом!

Вернемся к теме… Для того чтобы получить достоверный результат исследования мочи, ее необходимо правильно собрать, а до этого еще и правильно к этому подготовиться.

Как правильно собрать мочу у детей первого года жизни, которые ещё не ходят на горшок?

Перед сбором мочи, ребёнка необходимо подмыть теплой водой с мылом.

Девочек подмывают так, чтобы вода стекала спереди назад (чтобы избежать загрязнения половых органов и не занести бактерии из кишечника во влагалище).

Мальчикам достаточно хорошо обмыть наружные половые органы (нельзя открывать головку насильно — это может привести к травме!) Нельзя использовать антисептики (например, марганцовку) — это может исказить реальную картину происходящего и скрыть воспаление.

Для забора мочи у грудничка можно приобрести в аптеке приспособление, с помощью которого Вы абсолютно просто сможете собрать мочу на анализ и у мальчика, и у девочки.

В аптеках продают специальные мочеприемники, которые представляют собой прозрачный сборный мешочек, основание которого приклеивается к коже ребенка. Такое приспособление подходит как для девочек, так и для мальчиков (чтобы моча не выливалась — мошонку необходимо поместить внутрь мочеприемника). Недостаток мочесборника – он может отклеиться или ребёнок может сам отодрать мешающий пакетик. Чтобы этого не произошло, аккуратно поверх мочесборника оденьте одноразовый подгузник.

Пробу нужно доставить в заборный пункт утром того же дня. Длительное хранение мочи ведет к изменению ее физических свойств, размножению бактерий и к разрушению элементов осадка.

Стимулирует мочеиспускание шум льющейся воды, поглаживание и легкое надавливание теплой рукой надлобковой области ребенка.

Что не следует делать при сборе мочи:

! Выжимать памперс, ватку или пеленку (произойдет оседание форменных элементов мочи, то есть, таким путем моча фильтруется).

! Переливать из горошка (даже если горшок вымыть с мылом — в анализе может быть увеличено количество лейкоцитов и бактерий). Чтоб анализ был хороший (правильный), лучше поставить в горшок стерильную (тщательно простерилизованную) пиалу или маленькую мисочку.

! Долго держать мочу в теплом помещении (при длительном хранении она быстро разлагается)

При проведении общего анализа, количество собранной утренней порции мочи, практического значения не имеет.

Нормой считается полная прозрачность мочи. Ее помутнение, чаще всего, говорит о наличие инфекции (бактериурии). Кроме того, моча может мутнеть от наличия в ней эритроцитов, лейкоцитов, эпителия, бактерий, жировых капель, солей (уратов, оксалатов), слизи.

В следующий раз поговорим о других пунктах алгоритма как правильно обследовать ребенка с изменениями в анализах мочи. Не стесняйтесь! Приходить к врачу и задавать ему вопросы!

С уважением, Болтовский В.А.

использованная литература:

Мухин НА., Тареева И.Е., Шилов Е.М. Диагностика и лечение болезней почек. — М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002.

Храйчик Д.Е., Седор Дж.Р., Ганц М.Б. Секреты нефрологии: Пер. с англ. / Под ред. Ю.В. Наточина. — М., СПб: Бином, 2001.

Список клиник:

Общий анализ мочи — «Как собрать мочу девочке? Лайфхак от педиатра, после которого мы загремели в больницу. Варварское приспособление для сбора (фото). Мои методы для получения точного анализа.»

Всем привет!

Сегодня у меня не совсем обычный отзыв, который может оказаться полезным для молодых родителей.

С появлением дочки, походы к врачам, анализы, вакцинации и прочие прелести жизни, стали обыденными вещами (до беременности, больницы я посещала очень редко).

Многие родители понимают, как важно проверять ОАК и ОАМ ребенка перед каждой прививкой.

Если с анализом крови все понятно: пришли, укололись, ушли, то с анализом мочи не все так просто. Деткам не объяснить, почему мама все утро бегает за ними с баночкой. Заставить сделать свои дела здесь и сейчас, тоже не всегда удается. Особенно, если ребенок совсем маленький. Но самый треш- правильно собрать мочу у девочки. Кто знает-тот поймет. Кто не знает, возможно воспользуется советами из моего отзыва.

Анализ мочи. Как собрать мочу ребенку.

Общие сведения:

ОАМ- лабораторное исследование мочи, проводимое для нужд медицинской практики, как правило, с диагностической целью. Включает органолептическое, физико-химическое и биохимическое исследования, а также микробиологическое исследование и микроскопическое изучение мочевого осадка.

Как правильно собирать мочу:

Для анализа собирается утренняя порция мочи — первое! мочеиспускание после ночного сна. В начале мочеиспускания небольшое количество мочи (первые 1 — 2 сек.) выпустить в унитаз, а затем, не прерывая мочеиспускания, подставить контейнер для сбора мочи, в который собрать приблизительно 50 мл мочи.

Всего то? Для взрослого человека- легко. Для ребенка, особенно грудничка, почти невозможно.

Как мы попали в больницу с ужасными анализами

Перед прививкой в 2 месяца, я тщательно изучала отзывы опытных мам и бороздила просторы интернета. Для себя четко решила: перед каждой вакцинацией, обязательно будем сдавать ОАК и ОАМ.

И тут впервые я задалась вопросом: а как? Как двухмесячной девочке правильно собрать анализ мочи?

Ответ педиатра: «в тарелочку».

Нужно было взять неглубокую, практически плоскую тарелку, хорошо ее помыть. Ребенка положить на спинку, попой в эту самую ёмкость. И ждать. Ничего бредовее я не слышала… но врач же посоветовал. Значит так- правильно!

Намыла эту самую тарелочку содой, окатила кипятком.

Ребенка хорошо подмыла.

Все по технологии. Без проблем.

Проблемы возникли тогда, когда пришли результаты анализов.

Нам вручили направление для пересдачи. На этот раз- по Нечипоренко. Я собирала анализ все по той же технологии.

С новыми результатами, мы получили направление в стационар.

Первый вопрос нашего лечащего врача: «Как вы собирали мочу».

Видели бы Вы лицо педиатра, когда она услышала мою повесть о тарелочке…

Как нужно правильно собирать мочу у ребенка

Мне дали четкое указание: только стерильный контейнер, и ничего другого:

Анализ мочи. Как собрать мочу ребенку.

Пересдавать анализ нужно было до 7 утра. В первый раз я просыпалась в 4, подмывала ребенка с мылом. Кормила. В 6 утра подмывала просто водичкой, сушила и ждала. Мне повезло, потому что в первый раз все получилось довольно быстро. А результат анализа был идеальным.

Для полного спокойствия, нас отправили на УЗИ почек и мочевого пузыря. Там тоже все хорошо.

Итог- тарелочка, чтоб её!!!

Какое то время мы пролежали в больнице, на дообследовании, а также прошли некоторых специалистов.

Перед выпиской, было необходимо повторно сдать анализы.

И тут началось…

Дочка ни в какую не сикала в баночку. Могла терпеть часами. Только я уберу контейнер, тут же все дела будут сделаны на пол, на пеленку и т.д. Так я промучалась пару дней.

А домой то хочется!

На третье утро я психанула, и приклеила мочеприемник:

Анализ мочи. Как собрать мочу ребенку.

Дочь не была в восторге от такого приспособления.

Я не была в восторге от результатов анализов.

Нас выписали практически с тем же, с чем и положили.

Кроме того, отклеивать этот мочеприемник от ребенка- варварство. Я старалась сделать все аккуратно, но дискомфорта избежать не удалось.

И не удивительно. Посмотрите, как это приспособление отклеивается от руки взрослого человека:

Анализ мочи. Как собрать мочу ребенку.

А от нежной кожи ребенка? В общем- жесть. Повторять- желания нет.

Поскольку показатели снова были ужасные, нужно выяснять причину. Тарелку мы уже исключили.

Лечащий врач предупреждала, что очень часто, результаты анализа детей при использовании мочеприемника- неверные.

Вывод: плохие результаты анализов получились из-за их неправильного сбора.

Как собирать правильно- я уже знала. Но как заставить дочь писать, когда это нужно? Она же терпит до последнего…

Наиболее действенные методы, которые нам помогли:

Обильное питье ночью, перед сдачей анализов

Когда дочка была совсем маленькой, такой номер у нас не особо проходил, поскольку смесь и воду она пила очень мало.

Включать воду/ мелодию журчания.

Нас такой метод выручил всего 1 раз. У знакомой дочка с удовольствием делает дела под звуки воды. Повезло

Использовать пульверизатор

Анализ мочи. Как собрать мочу ребенку.

Заполнить прохладной водой и пшикнуть на ножки.

Такой способ очень действенный, когда есть, кому помочь.

Но если я одна, и у меня нет 4 рук, чтобы держать ребенка, контейнер, водичку (пить) и пульверизатор, то реализовать эту задумку будет сложно.

Иногда ничего не помогало и я включала мультики. Пока дочь наблюдала, могла расслабиться и сделать свои дела, а не терпеть, как обычно.

Договориться.

Этот способ может подойти детям постарше. Моей сейчас 2 года. За мармеладку, и в баночку пописать готова

Игра в доктора.

Этот способ подходит опять же, для деток постарше. У нас есть набор врача, в этот набор также вложен новый контейнер для мочи. Я объясняю ребенку, что туда нужно писать, чтобы отнести баночку в больницу. Вроде понимает. Кукол лечит)

Благодаря таким нехитрым способам, результаты анализов нас больше не пугали, а собирать мочу ребенку стало намного проще.

как собрать мочу у новорожденной девочки или мальчика

Другие способы сбора мочи у новорожденных

Судя по количеству людей, мучающихся этой проблемой, производители педиатрических мочеприемников не смогли составить грамотной инструкции к своему продукту. Действительно, число мам и пап, штудирующих интернет накануне предстоящей сдачи анализов у малыша превышает разумное число. И не удивительно. Например, инструкция к мочеприемнику, который купила я, начинается со следующих слов (дословно): “приклейте нижнюю часть клеевой пластины…”

Я испортила несколько штук, пока разобралась где у этой клеевой пластины верх, а где низ. Возможно, вы окажетесь догадливее меня и вам понадобится всего один, но на всякий случай ниже приведена подробная инструкция что и куда надо приклеить для того, чтобы собрать у новорожденного мочу с помощью педиатрического мочеприемника 🙂

Если нет особых инструкций педиатра, для простого общего анализа мочи собирать лучше утреннюю мочу (бывают разные типы анализов, когда, например, собирают суточную мочу).

Количество мочи для анализа

Будет достаточно, если небольшая банка (размером, как банка от детского питания), в которую вы перельете мочу, будет заполнена на сантиметр. Тару нужно предварительно тщательно вымыть с моющим средством и простерилизовать (или хотя бы сполоснуть кипятком).

Последнее время в Москве требуют сдавать биоматериалы в специальных стерильных контейнерах, продающихся в аптеке. У меня несколько раз отказывались принимать мочу, собранную в банку из-под детского питания. Так что уточняйте этот вопрос в вашей лаборатории.

Итак,

Как собрать мочу у новорожденных девочек и мальчиков с помощью специального педиатрического мочеприемника

1. Имеем вот такой запечатанный стерильный педиатрический мочеприемник.
2. Моем руки с мылом. Вскрываем наружный пакет. Достаем стерильный мешочек.Выглядит он так:
3. Отрываем бумажку от липкой ленты.
4. Теперь наш мочеприемник готов к тому, чтобы его прилепили. Положите ребенка на спину, раздвиньте ножки (предварительно тщательно его подмыв). Убедитесь, что промежность сухая.
5. Кликните на картинку, чтобы увеличить ее. Желтый крестик- тот самый низ клеевой пластины. Он должен оказаться между анусом и половым органом (это делают для того, чтобы каки не попали в анализ мочи). 1. Мальчику- вставляем пенис в отверстие в липкой пластине и плотно прижимаем клеевую часть к коже. 2. Девочке – начинаем клеить с желтого крестика, приклеиваем крестик к участку кожи, расположенному между половыми губами и анальным отверстием. Затем приклеиваем всю липкую полосу, двигаясь от крестика к лобковой зоне.
6. Приклеили и ждем-с 🙂 Ребенка можно аккуратно одеть в свободную одежду или завернуть в одеяло, чтобы не замерз. Чтобы не испортить диван, подстелите под малыша что-нибудь. Для убыстрения процесса – покормите грудью, дайте попить водички, включите кран с водой.

Хороших вам анализов!

Читать другие способы сбора анализа мочи у новорожденного

Помогла статья? Нажмите лайк или оставьте комментарий на сайте:

(454)(23)

Как правильно собрать общий анализ мочи?

Дата публикации: 12 января 2017.

Врач лабораторной диагностики
(заведующий клинико-
диагностической лабораторией)
Лавицкая Т.В.

Общий анализ мочи (ОАМ) – это лабораторное исследование мочи, которое дает возможность составить общую клиническую картину состояния здоровья пациента. Это может быть как профилактическая мера, так и диагностический инструмент для контроля сахарного диабета или болезней почек.

Именно благодаря широкому спектру исследования направление на данный анализ не пугает (чего не скажешь о возможных результатах). Но не все знают с чего начать, когда собирать, сколько и во что. Итак:

Подготовка к сдаче анализа начинается в тот самый день, когда вам дали направление на него (в основном, за день-два до назначенной даты). Это значит, что вы должны исключить на этот период алкогольные напитки, ограничить продукты с натуральными и синтетическими красителями (сладкие газированные напитки, карамель, свекла, черника, апельсин/лимон). Не рекомендуется также употребление острых и соленых блюд.

Накануне сдачи анализа не разрешены и тяжелые физические нагрузки.

Материал для исследования собирается утром , сразу после пробуждения (последнее мочеиспускание должно быть за 5-6 часов до этого).

Обязательно проводятся тщательные гигиенические процедуры для наружных половых органов.

Подготавливается стерильная посуда.

Обычно это специальный контейнер, который можно приобрести в любой аптеке. В качестве исключения допускается и другая чистая стеклянная тара с крышечкой (майонезная баночка, из-под детского питания и т.д.).

После завершения утреннего туалета помочитесь непосредственно в контейнер. Но желательно взять две баночки, собрать всю мочу в одну из них, перемешать и на 2/3 наполнить вторую.

Плотно закройте тару и не позже чем через 2-3 часа доставьте ее в лабораторию. Все это время лучше хранить материал в холодильнике. Так моча не начнет разлагаться, и результаты анализа будут максимально достоверными.

Обязательно ли собирать материал утром?

Этот вопрос зададут, скорее всего, молодые родители грудничков, для которых сам процесс сбора мочи для анализа уже проблема. Не говоря уже о соблюдении правил алгоритма.

Но, к сожалению, исключений по возрастному принципу не существует. Если здоровью ребенка угрожает опасность и общий анализ мочи – один из шансов быстро получить объективную оценку состояния малыша, то родители должны приложить максимум усилий для того, чтобы выполнить требования лечащего врача и лаборатории. Тем более что сам процесс безболезненный и требует лишь немного усилий, ловкости и фантазии.

Такие строгие рамки обусловлены, в первую очередь, самой высокой информативностью данной порции мочи. Так как в период сна последняя «отстаивается» и является наиболее концентрированной. Присущие в ней микроэлементы способны «рассказать» о состоянии верхних и нижних отделов мочеполовой системы и мочевыводящих путей.

Как правильно собрать мочу на общий анализ у грудничка?

Как уже упоминалось, собрать мочу у такого маленького ребенка очень проблематично. Ведь кроха еще не контролирует свои позывы в туалет (более того, распознать их тоже нереально) и не умеет высаживаться. И если родителям мальчиков еще как-то можно снять подгузник, «поймать» малыша в процессе и собрать мочу прямо в контейнер, то родители девочки не знают даже с чего начать.

А начать лучше с покупки педиатрического мочеприемника. Это устройство представляет собой прозрачный пакет, который приклеивается на гениталии ребенка (так чтобы при мочеиспускании ничего не пролилось и, при необходимости, не перемешалось с калом).

Сделать это лучше под утро и дождаться, таким образом, правильной порции мочи. Но можно и ускорить процесс поглаживанием крохи вдоль по спинке (стимулирует мочеиспускание), кормлением грудью или бутылочкой.

Если мочеприемника у вас нет, можно использовать сухую, вымытую накануне содой, тарелку, аккуратно подставив ее крохе под попу (опять же, вариант более актуальный для девочки). Подойдет также и чистый полиэтиленовый пакет (его можно закрепить с помощью ручек на бедрах ребенка). После того, как ребенок сделает «свое дело», перелейте содержимое пакета в контейнер (следите, чтобы в мочу не попали фекалии).

При всем этом, не забывайте о чистоте наружных половых органов (подмывать малыша, в таком случае, надо без мыла). И о собственной диете, если ваш малыш исключительно на грудном вскармливании.

Если в случае с грудничком все усилия принадлежат родителям, то ребенку старше 2-3 лет можно уже что-то объяснить и попросить помочь. Сам процесс может даже понравиться крохе, если его похвалят и поощрят.

Алгоритм действий остается неизменным:

Мочу надо обязательно собрать утром (да, если вы находитесь в стационаре, ребенка придется будить).

Тщательно провести гигиенические процедуры перед сбором материала. Главное, помните, что маленькие дети не умеют долго терпеть и делать все придется очень быстро.

Попросите ребенка пописать в подготовленную посуду. Не в горшок! Моча, перелитая из нестерильной емкости, будет содержать патогенные микроорганизмы, которые приведут к быстрому разложению биоматериала и заключению ложного результата диагностики.

Желательно собрать всю мочу, перемешать и отлить необходимое количество в контейнер (приблизительно 50-100 мл.).

Хранить в холодильнике не более 5 часов. А лучше сразу сдать в лабораторию.

И не забывайте о предварительной подготовке: ребенок за день до анализа не должен употреблять продукты с сильными красителями, водный режим – обычный, спать ложимся в то же время.

Собираем мочу у взрослых

Если к детям еще допустимы какие-либо «поблажки» (часто в силу возраста и это исключено), то взрослые должны подойти к сдаче общего анализа мочи со всей ответственностью.

Медицинские работники лаборатории не зря каждый раз напоминают основные правила сбора материала. Ведь и диета, и стерильная посуда (моча, в принципе, стерильна и бактерии в ней могут появиться только в процессе сбора материала), и время доставки анализа – очень важные аспекты достоверной и быстрой диагностики.

Поэтому для всех взрослых пациентов существует четкий алгоритм:

За день до сдачи анализа соблюдается диета и абсолютное ограничение в плане алкоголя.

Моча собирается утром, сразу после пробуждения.

Непосредственно перед сбором нужно тщательно помыть наружные половые органы.

Должна быть подготовлена специальная стерильная тара, которая заполняется на 2/3, плотно закрывается и относится не позже чем через 2 часа в лабораторию.

Как собирать мочу на анализ у женщин?

знакомы с этим анализом несколько ближе, чем мужчины. Обусловлено это, прежде всего, детородной функцией: все женщины, которые хоть один раз были беременны, не забудут эти постоянные направления на ОАМ и ОАК. И не удивительно, так как организм будущей мамы терпит нагрузку за двоих и врачам нужно быть уверенными, что он справится.

Что же касается небеременных женщин, то они вынуждены сдавать общий анализ мочи в целях профилактики, во время болезни, при плохом самочувствии, которое еще не диагностировано… Им, обычно, не выдвигают определенных условий, и анализ они сдают по общему алгоритму.

Кроме одного «но»: во время критических дней анализ сдавать нельзя (лишь в самых крайних случаях позволяется применить тампон при сборе мочи). Это правило соблюдается каждой лабораторией и лучше быть ознакомленным с ним заранее.

Как собирать мочу на анализ у мужчин?

В данном случае нужно следовать лишь общему алгоритму. То есть, если соблюдены временные требования к рациону, особое внимание следует уделить личной гигиене (при подмывании, как и при сборе материала, полностью оттягивается кожная складка, освобождая тем самым мочеиспускательный канал).

Дальнейшие действия уже известны: до сдачи анализа храним материал в холодном месте, но не затягиваем с доставкой его в лабораторию.

Образец чистой уловленной мочи: MedlinePlus Medical Encyclopedia

Если возможно, соберите образец, когда моча находится в мочевом пузыре в течение 2–3 часов.

Вы будете использовать специальный набор для сбора мочи. Скорее всего, там будет чашка с крышкой и салфетки.

Вымойте руки теплой водой с мылом.

ДЕВОЧКИ И ЖЕНЩИНЫ

Девушкам и женщинам необходимо промыть область между влагалищными «губами» (половые губы). Вам могут дать специальный набор для чистки, в который входят стерильные салфетки.

Сядьте на унитаз, расставив ноги. Двумя пальцами раздвиньте половые губы.
Используйте первую салфетку для очистки внутренних складок половых губ. Протрите спереди назад.
Используйте вторую салфетку, чтобы протереть отверстие, через которое выходит моча (уретра), прямо над отверстием влагалища.

Для сбора пробы мочи:

Не закрывая половые губы, помочитесь небольшим количеством мочи в унитаз, затем остановите отток мочи.
Держите чашу для мочи на расстоянии нескольких дюймов (или нескольких сантиметров) от уретры и мочитесь, пока чаша не заполнится примерно наполовину.
Можно закончить мочеиспускание в унитаз.

МАЛЬЧИКИ И МУЖЧИНЫ

Очистите головку полового члена стерильной салфеткой. Если вам не сделали обрезание, вам сначала нужно будет оттянуть (втянуть) крайнюю плоть.

Выпустите небольшое количество мочи в унитаз, а затем остановите отток мочи.
Затем соберите образец мочи в чистую или стерильную чашку, пока она не заполнится наполовину.
Можно закончить мочеиспускание в унитаз.

МЛАДЕНЦЫ 

Вам выдадут специальный мешок для сбора мочи. Это будет полиэтиленовый пакет с липкой полоской на одном конце, чтобы он подходил к области гениталий вашего ребенка.

Если сбор берется у младенца, вам могут понадобиться дополнительные пакеты для сбора.

Тщательно промойте пораженное место водой с мылом и высушите. Откройте сумку и положите ее на младенца.

Для мальчиков в сумку можно положить весь пенис.
Для девочек наденьте сумку на половые губы.

Можно надеть пеленку поверх сумки.

Часто проверяйте ребенка и снимайте пакет после того, как в нем собирается моча. Активные младенцы могут сместить сумку, поэтому вам может потребоваться более одной попытки. Слейте мочу в емкость, которую вам дали, и верните ее врачу в соответствии с указаниями.

ПОСЛЕ ЗАБОРА ОБРАЗЦА

Плотно закрутите крышку на чашке. Не касайтесь внутренней части чашки или крышки.

Верните образец поставщику.
Если вы находитесь дома, поместите чашку в пластиковый пакет и уберите его в холодильник, пока вы не отнесете его в лабораторию или в офис врача.

Сбор мочи чистого улова: инструкции для женщин

В этой информации объясняется, как собрать образец мочи (мочи) с использованием метода сбора чистой уловленной мочи.Использование этого метода помогает предотвратить попадание микробов на коже вокруг отверстия для мочеиспускания (отверстия, через которое моча выходит из вашего тела) в образец мочи.

Сотрудник даст вам набор для сбора мочи. В комплекте:

1 стакан для мочи
1 Кастильская мыльная салфетка
Салфетки очищающие на 3 бензалкония хлорида (БЗК)
1 полиэтиленовый пакет

Инструкции

Рис. 1. Очистка области между половыми губами.

Вымойте руки водой с мылом.Вытрите их бумажным полотенцем.
Откройте емкость для мочи, не касаясь внутренней части. Закройте крышку внутренней стороной вверх. Если вы случайно коснулись внутренней части чашки или крышки, попросите новую.
Откройте мыльную салфетку Castile и все 3 салфетки BZK. Пока держите их в обертках.
Разведите половые губы (складки кожи вокруг отверстия для мочеиспускания и влагалища) большим и указательным пальцами своей недоминантной руки (руки, которой вы не пишете).
Используйте салфетку Castile с мылом, чтобы очистить область между половыми губами (см. Рис. 1). Выбросьте салфетку в мусорное ведро.
Используйте 3 салфетки BZK, чтобы очистить область между половыми губами.
Протрите спереди назад.
Используйте 1 салфетку для левой стороны, 1 салфетку для правой стороны и 1 салфетку для центра (над мочевым отверстием).
Выбросьте салфетки в мусор.
Держите половые губы раздвинутыми, встаньте над унитазом или комодом.Начните мочиться в туалет или комод (см. Рис. 2). Не собирайте первую часть струи мочи.
Не прекращая струю мочи и раздвигая половые губы, помочитесь в чашу для мочи, пока она не наполовину заполнится (см. Рисунок 3). Закончите мочеиспускание в туалете или комоде.
Рис. 2. Мочеиспускание в туалет или комод.
Рис. 3. Мочеиспускание в емкость для мочи.
Плотно закрутите крышку емкости для мочи. Не прикасайтесь к внутренней стороне крышки или стакана или к желтой наклейке.
Вымойте руки. Дайте чашку для мочи сотруднику.

Если у вас есть какие-либо вопросы, поговорите с членом вашей медицинской бригады.

Сбор посевов мочи у детей и подростков

Иногда врачу может потребоваться проверить мочу вашего ребенка на наличие бактерий (микробов, которые могут вызвать инфекцию).Для выполнения этого теста необходимо взять образец мочи вашего ребенка. Иногда образец собирает медсестра или помощник медсестры. В других случаях вас могут попросить собрать образец. Вас научат, как это делать, а приведенная ниже информация поможет вам запомнить все шаги. Пациенты подросткового возраста обычно могут выполнить эти шаги самостоятельно.

Очистить перед сбором

Бактерии всегда присутствуют в области гениталий. Эти бактерии могут загрязнять (загрязнять) образец мочи, что может привести к ложным результатам анализа.По этой причине очень важно тщательно очистить эту область перед сбором пробы мочи. Следующие шаги помогут вам собрать образец чистой мочи.

Необходимые расходные материалы

Этикетки с компьютерной печатью, на которых указано имя пациента и идентификационный номер больницы
Бутылка гексахлорофена 3% (известная как pHisoHex®, пенообразующее антибактериальное средство для очищения кожи) девочки, 9 для мальчиков
Стерильная вода
Стерильный стаканчик для сбора
Пластиковый пакет с застежкой-молнией
Нестерильные перчатки

Как взять образцы мочи у девочки

На словах ваш ребенок может понять, расскажите ей, что вы собираемся сделать (убрать ее «личное пространство» и собрать образец).
Мойте руки антибактериальным мылом (любым мылом с дезодорирующим или противомикробным действием). Хорошо высушите руки. См. Подробности в разделе «Знаете ли вы… Чистые руки».
Надеть нестерильные перчатки.
Попросите ребенка лечь на спину, раздвинув ноги. Дайте ей столько уединения, сколько необходимо.
Очистите внешнюю область гениталий стерильными марлевыми губками 4×4, смоченными в pHisoHex®. Сначала промойте каждую сторону вульвы (каждую кожную складку). Затем очистите периуретральную область (там, где выходит моча).
Протрите спереди назад, никогда не наоборот.
Используйте каждую губку только для одной (1) протирания.
Используя новые марлевые губки и стерильную воду, смойте pHisoHex® из вульвы, используя тот же процесс, что и выше.
Просушите вульву одной (1) марлей, протирая спереди назад.
Теперь позвольте вашему ребенку сидеть или стоять над унитазом или сборным контейнером (шляпой), чтобы помочиться. Слейте немного мочи в унитаз (или в шапку).Затем соберите оставшуюся мочу в стерильную емкость для сбора. Это называется средним экземпляром. (Не прикасайтесь к внутренней части стакана.)
Установите верхнюю часть на сборный стакан. Наклейте этикетку компьютера на чашку. Поместите чашку в пластиковый пакет с застежкой-молнией.
Снимите перчатки. Вымойте и вытрите руки.
Как можно скорее отдайте образец мочи медсестре или медсестре вашего ребенка. Образец необходимо отправить в лабораторию в течение 30 минут после взятия, иначе его придется выбросить и собрать новый образец.

Как собрать образцы мочи у мальчика

На словах, которые ваш ребенок понимает, скажите ему, что вы собираетесь делать (очистить его «личное пространство» и собрать образец).
Мойте руки антибактериальным мылом (любым мылом с дезодорирующим или противомикробным действием). Хорошо высушите руки. См. Подробные инструкции в разделе «Знаете ли вы… Чистые руки».
Надеть нестерильные перчатки.
Попросите ребенка лечь на спину или встать, раздвинув ноги.Дайте ему столько уединения, сколько необходимо.
Оттяните его крайнюю плоть (если она есть), чтобы вы могли хорошо очистить поверхность полового члена стерильными марлевыми губками 4×4, смоченными в pHisoHex®. Очищайте этот участок не менее 4 раз, используя каждый раз новую губку.
Используя новые марлевые губки и стерильную воду, смойте pHisoHex®.
Высушите пораженный участок 1 (одной) марлевой губкой.
Теперь позвольте вашему ребенку сесть или встать над унитазом или сборным контейнером (шляпой), чтобы помочиться. Слейте немного мочи в унитаз (или в шапку).Затем соберите оставшуюся мочу в стерильную емкость для сбора. Это называется средним экземпляром. (Не прикасайтесь к внутренней части стакана.)
Установите верхнюю часть на сборный стакан. Наклейте этикетку компьютера на чашку. Поместите чашку в пластиковый пакет с застежкой-молнией.
Снимите перчатки. Вымойте и вытрите руки.
Как можно скорее отдайте образец мочи медсестре или медсестре вашего ребенка. Образец необходимо отправить в лабораторию в течение 30 минут после взятия, иначе его придется выбросить и собрать новый образец.

Вопросы?

Если у вас есть вопросы или опасения по поводу того, что вашему ребенку будет сделана инъекция нервной блокады или вливание для снятия боли, обратитесь к врачу или медсестре. Если ваш ребенок находится на амбулаторном лечении, позвоните по телефону 901-595-3300 и попросите вызвать дежурного анестезиолога. Если вы находитесь за пределами Мемфиса, наберите бесплатный номер 1-866-2STJUDE (1-866-278-5833) и нажмите 0 при соединении.

Информация о здоровье детей: образцы мочи

Необходимо собрать образцы мочи для анализа мочи.Анализы мочи могут проводиться по ряду причин, и это единственный способ точно узнать, есть ли у вашего ребенка инфекция мочевыводящих путей (ИМП).

Если причиной анализа мочи является определение того, есть ли у вашего ребенка ИМП, очень важно, чтобы моча была получена от вашего ребенка стерильным (чистым) способом, чтобы образец не был загрязнен бактериями (микробами) из кожа.

Ваш врач скажет вам, какой метод наиболее подходит, и предоставит вам все необходимое оборудование для взятия образца.

Сбор мочи у детей младшего возраста

Младенцы и маленькие дети не могут помочиться «по требованию», что затрудняет получение образца. Есть четыре возможных способа получить мочу от детей младшего возраста.

Уловитель

Этот метод включает попытку собрать немного мочи в контейнер для пробы, который вам даст врач. Начните с предложения ребенку напитка (чашка, бутылка, кормление грудью). Большинство детей, которые собираются помочиться за чистым уловом, сделают это в течение одного часа.

Подготовьте контейнер для образца.
Снимите подгузник с вашего ребенка.
Тщательно вымойте руки перед взятием пробы или наденьте перчатки.
Очистите кожу вокруг гениталий. Используйте чистый пластиковый пинцет и марлю, смоченную водой, если таковая имеется, или используйте детские салфетки (рис. 1).
Продолжайте смотреть, пока ваш ребенок не помочится. Будьте готовы взять образец мочи в контейнер, когда наступит моча.
Чтобы побудить вашего ребенка помочиться, вы можете осторожно потереть ему нижнюю часть живота (живот) в течение нескольких минут, используя чистый кусок марли, смоченный в холодной воде (рис. 2).
Держите контейнер подальше от кожи ребенка при сборе мочи (рис. 3). Это важно, чтобы бактерии с кожи вашего ребенка (или вашей кожи) не попали в образец мочи.

Образец мешка

Ваш врач может дать вам специальный мешок, в который вы можете поймать мочу. Этот мешок приклеивается к коже с помощью мягкой двусторонней ленты. В общем, этот метод не следует использовать при тестировании на ИМП, поскольку микробы с кожи часто заражают мешок и мочу.

Катетер

Катетер — это трубка, которую медсестра или врач вводит в мочевой пузырь вашего ребенка через уретру (отверстие, через которое выходит моча). Таким образом, меньше микробов с кожи попадает в образец по сравнению с методом чистого улова. Катетер — хороший способ собрать образец мочи, когда
в мочевом пузыре мало мочи. Тем не менее, вашему ребенку может быть неудобно катетер, и он может расстроиться из-за того, что его удерживают неподвижно во время его введения.

Надлобковый аспират (SPA)

Для СПА ваш ребенок должен лежать на спине и оставаться неподвижным. Врач вводит иглу через кожу в нижней части живота в мочевой пузырь вашего ребенка и выводит немного мочи. Микробы с кожи не могут попасть в мочу, поэтому СПА — самый чистый способ собрать образец.

SPA очень безопасен, и проблемы возникают редко. СПА обычно выполняются очень быстро, но поскольку они связаны с использованием иглы, они могут причинить боль, и поэтому их проводят только при определенных обстоятельствах.

Если у вашего малыша или ребенка мочевой пузырь не полон, врач может не получить мочу с помощью СПА. В этом случае врач может немного подождать и попробовать еще раз или вместо этого использовать катетерный метод.

Сбор мочи у детей старшего возраста

Вы можете забрать средний образец у детей старшего возраста, которые могут помочиться, когда их попросят. Ваш врач предоставит вам контейнер для образца.

Очистите кожу вокруг области гениталий, используя марлю, если таковая имеется, в противном случае используйте детские салфетки, влажные салфетки или чистое влажное средство для мытья лица.
Когда ваш ребенок начнет мочиться, дайте ему пройти в туалет.
Отобрать пробу на полпути по течению.
Не позволяйте контейнеру для образца касаться кожи.

Ключевые моменты, которые следует запомнить

Если анализ мочи на ИМП, важно, чтобы образец мочи был получен стерильным способом.
Чистый захват, катетеры или надлобковая аспирация — подходящие способы сбора образцов мочи у младенцев и маленьких детей для тестов на ИМП.
Образцы в среднем течении могут быть собраны у детей старшего возраста, которые могут помочиться по запросу.

Дополнительная информация

Общие вопросы, которые задают нашим врачам

Что произойдет, если средний образец моего ребенка окажется
с конца пи?

Если образец взят с конца грудной клетки, это нормально —
главное — не уловить начало мочи, а это больше
вероятно, будет загрязнен.

Насколько болезненно СПА?

СПА больно примерно так же, как анализ крови. Иногда обезболивающий крем
наносится на кожу перед СПА, чтобы уменьшить дискомфорт вашего ребенка, но
на работу потребуется 45 минут.

Разработано отделениями общей медицины и неотложной помощи Королевской детской больницы. Мы признательны потребителям и опекунам RCH.

Отзыв написан в марте
2018.

Kids Health Info поддерживается Фондом Королевской детской больницы.Чтобы сделать пожертвование, посетите
www.rchfoundation.org.au.

Проба чистой уловленной мочи

Определение

Чистая уловка — это метод взятия пробы мочи для тестирования. Метод чистой мочи используется для предотвращения попадания микробов из полового члена или влагалища в образец мочи.

Альтернативные названия

Посев мочи — чистый улов; Общий анализ мочи — чистый улов; Чистый образец уловленной мочи; Сбор мочи — чистый улов; УТИ — чистый улов; Инфекция мочевыводящих путей — чистый улов; Цистит — чистый улов

Как проводится анализ

Если возможно, соберите образец, когда моча находится в мочевом пузыре в течение 2–3 часов.

Вымойте руки теплой водой с мылом.

ДЕВОЧКИ И ЖЕНЩИНЫ

Сядьте на унитаз, расставив ноги. Двумя пальцами раздвиньте половые губы.
Используйте первую салфетку для очистки внутренних складок половых губ.Протрите спереди назад.
Используйте вторую салфетку, чтобы протереть отверстие, через которое выходит моча (уретра), прямо над отверстием влагалища.

Для сбора пробы мочи:

Не закрывая половые губы, помочитесь небольшим количеством мочи в унитаз, затем остановите отток мочи.
Держите чашу для мочи на расстоянии нескольких дюймов (или нескольких сантиметров) от уретры и мочитесь, пока чаша не заполнится примерно наполовину.
Можно закончить мочеиспускание в унитаз.

МАЛЬЧИКИ И МУЖЧИНЫ

Выпустите небольшое количество мочи в унитаз, а затем остановите отток мочи.
Затем соберите образец мочи в чистую или стерильную чашку, пока она не заполнится наполовину.
Можно закончить мочеиспускание в унитаз.

МЛАДЕНЦЫ 

Вам выдадут специальный пакет для сбора мочи.Это будет полиэтиленовый пакет с липкой полоской на одном конце, чтобы он подходил к области гениталий вашего ребенка.

Если сбор берется у младенца, вам могут понадобиться дополнительные пакеты для сбора.

Тщательно промойте это место водой с мылом и высушите. Откройте сумку и положите ее на младенца.

Для мальчиков в сумку можно положить весь пенис.
Для девочек наденьте сумку на половые губы.

Поверх мешочка можно надеть подгузник.

Часто проверяйте ребенка и снимайте пакет после того, как в нем собирается моча.Активные младенцы могут сместить сумку, поэтому вам может потребоваться более одной попытки. Слейте мочу в емкость, которую вам дали, и верните ее врачу в соответствии с указаниями.

ПОСЛЕ ОТБОРА ОБРАЗЦА

Плотно закрутите крышку на чашке. Не касайтесь внутренней части чашки или крышки.

Верните образец поставщику.
Если вы находитесь дома, поместите чашку в пластиковый пакет и уберите его в холодильник, пока вы не отнесете его в лабораторию или в офис врача.

Ссылки

Germann CA, Holmes JA. Избранные урологические расстройства. В: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M. Экстренная медицина Розена: концепции и клиническая практика . 9 изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2018: глава 89.

Nicolle LE, Norrby SR. Подходите к пациенту с инфекцией мочевыводящих путей. В: Goldman L, Schafer AI, ред. Гольдман-Сесил Медицина . 25-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер Сондерс; 2016: глава 284.

Как мне собрать и сохранить образец мочи (мочи)?

Вам следует:

Соберите образец мочи (мочи) в полностью чистый (стерильный) контейнер
храните его в холодильнике в герметичном пластиковом пакете, если сразу не можете сдать

Сбор мочи

Ваш врач или другой медицинский работник должен дать вам контейнер и объяснить, как вы должны собирать образец мочи.

Вы можете взять образец мочи в любое время дня, если ваш терапевт или медсестра не посоветуют вам иное.

Типы образцов мочи, которые вас могут попросить, включают случайный образец, образец первого утреннего образца или сбор по времени.

Для сбора мочи необходимо:

Наклейте на стерильный контейнер с завинчивающейся крышкой свое имя, дату рождения и дату
вымойте руки
начать мочиться и собрать образец мочи «на полпути» в контейнер
завинтить крышку контейнера
тщательно вымыть руки

Следуйте любым другим инструкциям, которые дал вам врач.

Что такое средний образец мочи?

Образец мочи в середине потока означает, что вы не собираете первую или последнюю часть мочи, которая выходит. Это снижает риск заражения образца бактериями из:

свои руки
Кожа вокруг уретры, трубка, по которой моча выводится из тела

Хранение образца мочи

Если вы не можете сдать образец мочи в течение 1 часа, поместите контейнер в герметичный пластиковый пакет, а затем храните его в холодильнике при температуре около 4 ° C.Не храните дольше 24 часов.

Бактерии в образце мочи могут размножаться, если его не хранить в холодильнике. Если это произойдет, это может повлиять на результаты теста.

Для чего используются образцы мочи?

Ваш терапевт или другой медицинский работник может попросить образец мочи, чтобы помочь им диагностировать или исключить определенные заболевания.

Моча содержит продукты жизнедеятельности, которые выводятся из организма. Если образец содержит что-то необычное, это может указывать на серьезную проблему со здоровьем.

Чаще всего проводят анализы мочи для проверки:

Узнайте больше об операциях, тестах и процедурах.

Дополнительная информация

Последняя проверка страницы: 27 августа 2019 г.
Срок следующего рассмотрения: 27 августа 2022 г.

Абсистентный синдром: Интенсивное лечение алкогольной интоксикации и абстинентного синдрома в Ярославле

Интенсивное лечение алкогольной интоксикации и абстинентного синдрома в Ярославле

Злоупотребление алкоголем — одна из ключевых социальных и медицинских проблем. Злоупотребление алкоголем осложняется целым рядом патологических состояний, в том числе острых, требующих неотложной помощи. Среди них выделяется синдром алкогольной абстиненции — симптомокомплекс соматических, неврологических и психопатологических расстройств у больных алкоголизмом, возникающих в результате внезапного прекращения запоя или снижения доз алкоголя.

В основе синдрома алкогольной абстиненции лежат несколько патофизиологических механизмов. Считается, что этанол приводит к снижению возбудимости мозга. В результате резкого прекращения приёма алкоголя его тормозное воздействие на центральную нервную систему прекращается. Резкая отмена спиртных напитков провоцирует возбуждение и далее перевозбуждение головного мозга, и появление специфической симптоматики синдрома алкогольной абстиненции, характеризующегося определённой этапностью развития.

В клинической картине синдрома алкогольной абстиненции выделяют астенические и аффективные нарушения:

астенические нарушения: раздражительность, слабость, истощаемость, неспособность концентрировать внимание, понижение работоспособности, обильные вегетативные симптомы (сердцебиение, повышение артериального давления, температуры тела, потливость, и др.), тремор языка, рук;

аффективные нарушения: тревожность, неопределённые страхи, нестойкие идеи отношения и обвинения, пониженное настроение, вспышки раздражения, настроение с оттенком злобы и недовольства, истерические формы поведения.

Во время абстинентного синдрома нарушается сон, укорачивается его длительность, может возникнуть абсолютная бессонница. Часто отмечаются кошмарные сновидения с ощущением проваливания, преследования, нападения. В тяжёлых случаях присутствуют слуховые и зрительные галлюцинации, слуховые обманы восприятия, которые проявляются в виде голосов, окликов по имени.

Тяжёлые формы абстиненции сопровождаются развитием судорог, обострениями сопутствующих алкоголизму заболеваний и алкогольным делирием («белая горячка»). Судороги чаще наблюдаются у тех, кто имеет в анамнезе несколько эпизодов запойного пьянства и несколько раз испытывал синдром отмены. Абстинентный синдром может сразу начаться с судорожного синдрома. Приступы «белой горячки» развиваются после продолжительных запоев в течение первых трёх суток после прекращения приёма алкоголя, иногда до 4-6 дней.

Клиническая картина белой горячки включает аффект растерянности, страха, крупноразмашистый тремор, потливость шаткость походки, тахикардию, нестабильность артериального давления, повышенную температуру, мышечную слабость). Наплыв галлюцинаций наблюдается в вечернее и ночное время, особенно в неосвещенном помещении. К утру обычно симптоматика идёт на убыль (так называемые «светлые окна»), однако к вечеру при отсутствии лечения она возобновляется. Смертность при белой горячке составляет 1-5 %.

При возникновении повторных абстинентных состояний прогноз больных ухудшается. С каждым разом утяжеляется и усложняется симптоматика абстинентного синдрома, возникают и постепенно стабилизируются эпилептиформные очаги с фокусом в гиппокампе, миндалинах и других отделах головного мозга.

Повторный приём спиртных напитков смягчает все перечисленные симптомы, поэтому влечение к алкоголю на II стадии алкоголизма становится непреодолимым, что приводит к запоям. Запой характеризуется состоянием, при котором человек от двух суток и более употребляет алкоголь. При этом употребление спиртосодержащих напитков связано уже не со стремлением получить удовольствие, а с острой необходимостью вернуться в состояние опьянения, чтобы избежать симптомов абстиненции. Человек теряет интерес к окружающему, все потребности сводятся к получению новой дозы спиртного.

На фоне этого состояния прогрессирует общая деградация личности: разрушаются семейные, дружеские отношения, возникают проблемы на работе. Находясь в запое, человек не способен адекватно оценивать ситуацию, он подвергает себя и окружающих серьезной опасности. Если не помочь больному выйти из этого порочного круга, то последствия могут быть самыми печальными, вплоть до летального исхода.

Интенсивное лечение алкогольной интоксикации и абстинентного синдрома (выведение из запоя) в Ярославле

Абстинентный синдром — одно из самых мучительных состояний, сопровождающих алкоголизм. Течение абстинентного синдрома может быть очень тяжёлым и угрожающим жизни больного, поэтому, при возникновении первых признаков абстиненции обязательно необходимо проконсультироваться с врачом-наркологом.

Основными целями лечения абстиненции являются:

устранение возникших симптомов и предупреждение их дальнейшего развития (смягчение симптомов, возникающих вследствие прекращения поступления этанола, и детоксикация — нормализация гомеостаза),

профилактика возможных осложнений,

лечение сопутствующих алкоголизму заболеваний, отягощающих течение абстинентного синдрома.

Выведение из запоя, избавление от абстинентного синдрома требуют строгого врачебного контроля. В Центре доказательной медицины лечение алкогольного абстинентного синдрома строго индивидуализировано, с учётом психофизического состояния пациента.

Интенсивная программа выведения из запоя и снятия «похмелья» включает:

осмотр пациента врачом-наркологом,

детоксикацию (внутривенное введение лекарственных средств (два препарата) — капельница),

рекомендации пациенту для поддержания своего состояния в домашних условиях.

Подбор необходимого перечня препаратов, а также разовых и суточных доз производится строго индивидуально, зависит от тяжести алкогольного абстинентного синдрома, психического и соматоневрологического состояния пациента и может широко варьировать. Правильная оценка состояния больного и знание принципов его лечения — залог успешного лечения и профилактики возможных осложнений.

Алкогольный абстинентный синдром

Алкогольный абстинентный синдром – комплекс патологических симптомов, возникающих у алкоголиков при отказе от употребления спиртных напитков. По проявлениям напоминает похмелье, однако отличается от него рядом дополнительных признаков, в том числе продолжительностью. Развивается только у пациентов с 2 и 3 стадиями алкоголизма, при отсутствии алкогольной зависимости не наблюдается. Сопровождается потливостью, сердцебиением, дрожанием рук, нарушением координации движений, расстройствами сна и настроения. Возможен переход в алкогольный делирий (белую горячку). Лечение – инфузионная терапия.

Алкогольный абстинентный синдром

Алкогольный абстинентный синдром (синдром отмены) – комплекс психологических, неврологических, соматических и вегетативных расстройств, наблюдающийся после прекращения приема спиртных напитков. Развивается только у людей, страдающих от алкогольной зависимости. Возникает на 2-й стадии алкоголизма. Часть проявлений данного синдрома сходна с обычным похмельем, однако при похмелье отсутствует ряд симптомов, в том числе – непреодолимая тяга к спиртному. Похмелье проходит в течение нескольких часов, абстинентный синдром длится несколько суток.

Период времени от начала регулярного употребления спиртных напитков до появления алкогольного абстинентного синдрома колеблется от 2 до 15 лет. Наблюдается зависимость между временем возникновения данного состояния, полом и возрастом пациентов. Так, у юношей и подростков признаки абстиненции наблюдаются уже через 1-3 года после начала злоупотребления алкоголем, а через 2-5 лет заболевание становится продолжительным и ярко выраженным. У женщин данный синдром появляется примерно через 3 года регулярного приема спиртного.

Патогенез алкогольного абстинентного синдрома

После поступления в организм этанол расщепляется несколькими путями: с участием фермента алкогольдегидрогеназы (преимущественно в клетках печени), при помощи фермента каталазы (во всех клетках организма) и с участием микросомальной этанолокисляющей системы (в клетках печени). Промежуточным продуктом метаболизма во всех случаях становится ацетальдегид – высокотоксичное соединение, оказывающее негативное влияние на работу всех органов и вызывающее симптомы похмелья.

У здорового человека алкоголь расщепляется преимущественно при помощи алкогольдегидрогеназы. При регулярном употреблении спиртного активизируются альтернативные варианты метаболизма алкоголя (с участием каталазы и микросомальной этанолокисляющей системы). Это приводит к увеличению количества ацетальдегида в крови, его накоплению в органах и тканях. Ацетальдегид, в свою очередь, оказывает влияние на синтез и распад дофамина (химического вещества, взаимодействующего с нервными клетками).

Продолжительный прием алкоголя приводит к истощению запасов дофамина. При этом алкоголь сам соединяется с рецепторами нервных клеток, восполняя возникший дефицит. На первой стадии алкоголизма пациент в трезвом состоянии страдает от недостаточной стимуляции рецепторов, обусловленной недостатком дофамина и отсутствием замещающего его алкоголя. Так формируется психическая зависимость. На второй стадии алкоголизма картина меняется: прекращение приема спиртного влечет за собой срыв компенсации, в организме резко усиливается не только распад, но и синтез дофамина. Уровень дофамина возрастает, что приводит появлению вегетативных реакций, являющихся основными признаками абстинентного синдрома.

Изменением уровня дофамина обусловлены такие симптомы, как нарушения сна, беспокойство, раздражительность и повышение АД. Выраженность абстинентного синдрома напрямую зависит от уровня дофамина. Если его содержание повышается втрое по сравнению с нормой, абстинентный синдром переходит в алкогольный делирий (белую горячку). Наряду с влиянием на уровень нейромедиаторов, ацетальдегид негативно воздействует на способность эритроцитов связывать кислород. Эритроциты доставляют меньше кислорода в ткани, что приводит к нарушениям обмена и кислородному голоданию клеток различных органов. На фоне тканевой гипоксии возникает соматическая симптоматика, характерная для абстинентного синдрома.

Глубина поражения организма при абстиненции оказывает влияние на продолжительность данного состояния. Обычное похмелье продолжается всего несколько часов. Абстиненция в среднем длится 2-5 суток, максимум симптоматики обычно наблюдается на третьи сутки, на высоте срыва компенсационных механизмов вследствие прекращения приема алкоголя. В тяжелых случаях остаточные явления абстиненции могут сохраняться в течение 2-3 недель.

Симптомы и классификация алкогольного абстинентного синдрома

Существует несколько классификаций алкогольного абстинентного синдрома с учетом степени тяжести, времени появления определенных симптомов, а также клинических вариантов с преобладанием той или иной симптоматики. На 2-й стадии алкоголизма выделяют три степени тяжести абстиненции:

1 степень. Возникает при переходе с первой стадии алкоголизма на вторую. Появляется при кратковременных запоях (обычно – продолжительностью не более 2-3 дней). Преобладает астеническая симптоматика и нарушения со стороны вегетативной нервной системы. Сопровождается сердцебиением, сухостью во рту и повышенной потливостью.

2 степень. Наблюдается «в разгар» второй стадии алкоголизма. Появляется после запоев продолжительностью 3-10 дней. К вегетативным нарушениям присоединяются неврологические расстройства и симптомы со стороны внутренних органов. Сопровождается покраснением кожи и белков глаз, сердцебиением, колебаниями АД, тошнотой и рвотой, ощущением мутности и тяжести в голове, нарушениями походки, дрожанием рук, век и языка.

3 степень. Обычно возникает при переходе со второй стадии алкоголизма на третью. Наблюдается при запоях продолжительностью свыше 7-10 дней. Вегетативные и соматические симптомы сохраняются, но уходят на второй план. Клиническая картина, в основном, определяется психическими нарушениями: расстройствами сна, ночными кошмарами, тревожностью, чувством вины, тоскливым настроением, раздражением и агрессией по отношению к окружающим.

На третьей стадии алкоголизма абстинентный синдром становится ярко выраженным и включает в себя все перечисленные выше признаки. Следует учитывать, что проявления абстиненции могут варьировать, выраженность и преобладание тех или иных симптомов зависит не только от стадии алкоголизма, но и от продолжительности конкретного запоя, состояния внутренних органов и т. д. В отличие от похмелья, абстинентный синдром всегда сопровождается неодолимой тягой к алкоголю, усиливающейся во второй половине дня.

С учетом времени появления различают две группы симптомов абстиненции. Ранние симптомы возникают в течение 6-48 часов после отказа от приема спиртного. Если пациент возобновляет употребление спиртных напитков, данные признаки могут полностью исчезать или существенно смягчаться. После отказа от спиртного больной беспокоен, возбужден, раздражителен. Отмечается учащение сердцебиения, дрожание рук, потливость, повышение АД, отвращение к еде, диарея, тошнота и рвота. Тонус мышц снижен. Выявляются нарушения памяти, внимания, суждений и т. д.

Поздние симптомы наблюдаются в течение 2-4 суток после прекращения употребления спиртных напитков. Относятся преимущественно к нарушениям психической сферы. Психические расстройства возникают на фоне усугубления некоторых ранних симптомов (сердцебиения, возбуждения, потливости, дрожания рук). Состояние больного быстро меняется. Возможны помрачение сознания, галлюцинации, бред и эпилептические припадки. Бред формируется на основе галлюцинаций и обычно имеет параноидный характер. Чаще всего наблюдается бред преследования.

Как правило, ранние симптомы предшествуют поздним, однако эта закономерность отмечается не всегда. В легких случаях поздние симптомы могут отсутствовать. У некоторых пациентов поздняя симптоматика развивается внезапно, на фоне удовлетворительного общего состояния, при отсутствии или слабой выраженности ранних проявлений абстиненции. Отдельные поздние симптомы могут постепенно редуцироваться, не переходя в алкогольный делирий. При появлении всех признаков и прогрессировании поздней симптоматики развивается белая горячка. В отдельных случаях первым проявлением абстиненции становится эпилептический припадок, а остальные симптомы (в том числе и ранние) присоединяются позже.

Выделяют 4 варианта течения алкогольного абстинентного синдрома с преобладанием симптоматики со стороны различных органов и систем. Это разделение имеет большое клиническое значение, поскольку позволяет установить, какие органы сильнее пострадали в результате абстиненции, и подобрать наиболее эффективную терапию. Данная классификация включает в себя:

Нейровегетативный вариант. Наиболее распространенный вариант течения абстинентного синдрома, «основа», на которую «надстраиваются» остальные проявления. Проявляется нарушениями сна, слабостью, отсутствием аппетита, учащенным сердцебиением, колебаниями АД, дрожанием рук, отечностью лица, повышенной потливостью и сухостью во рту.

Церебральный вариант. Расстройства со стороны вегетативной нервной системы дополняются обморочными состояниями, головокружениями, интенсивной головной болью и повышенной чувствительностью к звукам. Возможны припадки.

Соматический (висцеральный) вариант. Клиническая картина формируется за счет патологических симптомов со стороны внутренних органов. Выявляется легкая желтушность склер, вздутие живота, диарея, тошнота, рвота, одышка, аритмия, боли в эпигастральной области и области сердца.

Психопатологический вариант. Преобладают психические нарушения: тревожность, изменения настроения, страх, выраженные расстройства сна, кратковременные зрительные и слуховые иллюзии, которые могут переходить в галлюцинации. Ухудшается ориентация в пространстве и времени. Возможны мысли о самоубийстве и попытки суицида.

Вне зависимости от варианта течения абстиненции, данное состояние всегда сопровождается нарушениями психики и мышления пациента. В этот период все характерные для алкоголизма изменения личности выходят на первый план, становятся «более выпуклыми», заметными со стороны. Обращает на себя внимание инертность и непродуктивность мышления больного. Пациент плохо воспринимает объяснения и указания, нередко действует и отвечает невпопад, в его ответах и речах нет легкости и непосредственности, характерной для обычного неформального общения. Юмор и ирония отсутствуют или упрощены и огрублены.

У молодых людей преобладает тревожность, у пожилых – снижение настроения. Пациенты чувствуют безысходность, страдают от чувства вины из-за невозможности удержаться от употребления алкоголя и своих поступков, совершенных в состоянии опьянения. В некоторых случаях возникают панические атаки. Подавленность чередуется с эпизодами целеустремленности, обусловленными усилением тяги к спиртному. В этом состоянии больные без угрызений совести обманывают близких, вскрывают замки или убегают из дома через балкон, выпрашивают деньги у знакомых и посторонних, совершают кражи и т. д.

Лечение алкогольного абстинентного синдрома

Лечение абстинентного синдрома осуществляется специалистами в области наркологии. Пациенты с легкими формами абстиненции могут получить помощь нарколога на дому или амбулаторно. Схема лечения включает в себя внутривенное капельное вливание солевых растворов, витаминотерапию, дезинтоксикационную терапию (прием внутрь активированного угля), средства для восстановления функций различных органов и улучшения деятельности нервной системы. Больным назначают бензодиазепины – препараты, которые уменьшают тревожность, оказывают успокоительное, снотворное и противосудорожное действие и одновременно влияют на вегетативную нервную систему, способствуя устранению вегетативных нарушений.

Показанием для госпитализации является истощение, значительное обезвоживание, выраженная гипертермия, сильное дрожание конечностей, век и языка, галлюцинации, эпилептические припадки и нарушения сознания. Стационарное лечение необходимо при наличии соматической патологии, в том числе – желудочно-кишечном кровотечении, дыхательной недостаточности, тяжелой печеночной недостаточности, панкреатите, тяжелом бронхите и пневмонии. Пациентов также госпитализируют при наличии психических расстройств (шизофрении, маниакально-депрессивного психоза, алкогольной депрессии) и при выявлении в анамнезе эпизодов алкогольного психоза.

Программа помощи больным в стационарных условиях включает в себя медикаментозную терапию (схема амбулаторного лечения дополняется нейролептиками, противосудорожными препаратами, снотворными, транквилизаторами, ноотропами, средствами для коррекции психических и соматических нарушений), специальную диету, плазмаферез и другие немедикаментозные способы терапии. Лечение проводится после соответствующего обследования. Больные находятся под наблюдением врача-нарколога.

Прогноз при алкогольном абстинентном синдроме

В легких случаях все явления абстинентного синдрома без лечения исчезают в период до 10 дней, при лечении без госпитализации (на дому или амбулаторно) – в период до 5 дней. Прогноз при тяжелой абстиненции зависит от формы расстройства, выраженности психических нарушений и тяжести соматической патологии. Самое тяжелое течение наблюдается при преобладании психопатологической симптоматики и переходе в алкогольный делирий. Нейровегетативный и висцеральный варианты протекают легче и имеют меньшую продолжительность.

Следует помнить, что абстиненция является признаком уже развившейся алкогольной зависимости. Если пациент продолжит принимать спиртное, со временем явления абстиненции усугубятся, а алкоголизм будет прогрессировать. При появлении абстинентного синдрома следует обратиться к врачу-наркологу, который порекомендует наиболее эффективную схему лечения алкоголизма (установку кодирующего импланта, медикаментозное лечение алкоголизма, гипносуггестивную терапию, кодирование по Довженко и т.д.) и посоветует подходящую программу реабилитации.

Абстинентный синдром при наркомании — Наркологический центр Брик

Абстинентный синдром – определенный комплекс симптомов, возникающих у наркозависимых при отказе от употребления наркотических веществ. Такое понятие, как синдром отмены, у наркомана развивается уже спустя 24-36 часов после отказа от употребления наркотических средств. Его длительность может составлять неделю. В такое время человеку крайне важна поддержка и помощь профессионалов наркологической клиники «Брик» в лечении наркомании.

Симптоматика синдрома отмены у наркомана

Симптомы зависят от дозы и вида принимаемых веществ, а также нюансов состояния здоровья конкретного человека. Однако существует определенная симптоматика, которая распространена чаще всего. При абстинентном синдроме у людей могут появляться такие симптомы:

апатия, упадок сил;
слабость, отсутствие сил;
боли во всем теле;
потоотделение, в некоторых случаях неконтролируемое выделение слюны;
злость, высокая раздражительность, агрессивность по отношению к окружающим;
плохой сон, бессонница, если человеку и удается заснуть, ему снятся кошмары;
приступы гипертонии, сменяющиеся резким снижением артериального давления;
проблемы с органами желудочно-кишечного тракта: приступы тошноты, боли и жжение в области живота.

Поскольку абстинентный синдром у наркоманов устраняется введением новой дозы наркотического средства, многие наркоманы прибегают к симуляции. Это делается с целью получения желаемой дозы.

Лечение для наркоманов, испытывающих симптомы, перечисленные выше, проводится поэтапно. Речь идет о периоде детоксикации (очищении крови от токсинов) и восстановления человеческого организма.

Абстинентный синдром: детоксикация

На представленном этапе у зависимого отмечаются достаточно выраженные симптомы ломки, что требует незамедлительной помощи специалиста. Терапия, как правило, осуществляется только в условиях стационара или специализированной наркологической клиники. Чтоб вывести вредные вещества, скопившиеся в организме человека, специалисты предлагают инфузионную терапию, эффект которой повышает назначение диуретиков (мочегонных лекарственных средств).

Для определения разновидности наркотических средств используются специфические антидоты, действие которых направлено на устранение действия токсинов, снижая яркие проявления абстиненции. В клинике больным назначают различные обезболивающие и снотворные вещества, за счет чего данное состояние гораздо легче перенести. В случае сильных болей могут быть использованы более слабые наркотические средства. Использование такой медикаментозной терапии позволяет эффективно бороться с соматическими и психоэмоциональными симптомами синдрома отмены.

Часто такие методы не позволяют бороться с проблемой. В подобных ситуациях используются немедикаментозные средства, действие которых направлено на детоксикацию организма.

Одним из таких средств является плазмоферез. Для выведения из организма бывшего наркомана токсинов осуществляется забор крови в объеме 500-600 миллилитров, которые обрабатываются в центрифуге. Полученная плазма отделяется, а эритроцитная масса переливается пациенту.

Плазмоферез, кроме того, что позволяет вывести вредные токсины из организма, помогает укрепить иммунную систему организма.

Период восстановления организма после наркомании

После того как симптоматику удалось погасить, следует период, при котором человеческий организм начинает работать полноценно. У больного именно в это время могут происходить срывы. В этот период становится явной наркозависимость. Это может проявляться тревожностью, агрессией к окружающим.

Терапия направлена на стабилизацию психического состояния, поэтому назначают антидепрессанты, действие которых направлено на борьбу с проявлениями зависимости эмоционального характера. Побороть тягу к наркотикам можно благодаря приему противосудорожных препаратов, нейролептиков, транквилизаторов.

Ремиссия после наркотиков

Устранение абстинентного синдрома является всего лишь началом пути лечения наркомании. В европейских странах, Соединенных Штатах достаточно часто применяется заместительная терапия. В клиниках нашей страны предлагают преимущественно психотерапевтические методики.

Если вы стали замечать, что близкий вам человек злоупотребляет наркотиками, важно не тянуть, а позвонить специалистам наркологического центра, которые могут оказать квалифицированную и профессиональную помощь.

Лечение алкогольного абстинентного синдрома в Москве

Абстинентный синдром при алкоголизме — это состояние, требующее лечения во избежание осложнений. В народе он называется похмельем — тяжелым состоянием человека после длительного приема алкоголя и резкого прекращения употребления выпивки. В Москве лечение алкогольной абстиненции выполняется в клинике доктора Бучацкого. Мы оказываем эффективную помощь с гарантией результата и строго анонимно.

Когда необходимо лечение алкогольного абстинентного синдрома

Абстиненция, или похмелье — это синдром отмены. Он возникает, когда алкоголик в состоянии зависимости перестает пить спиртное, но организм требует новую порцию напитка. Если выпить алкоголь, все симптомы прекращаются, наступает физическое и психологическое облегчение и больной думает, что выздоровел. На самом деле, облегчение временное, но последствия такой «терапии» опасны. Многие смешивают понятия «абстиненция» и «интоксикация». Во втором случае при повторном распитии спиртных напитков самочувствие только ухудшается. Причиной развития похмелья считается привыкание клеток к алкогольным веществам, поэтому после внезапного прекращения поступления этанола в кровь организм требует новую дозу токсинов. Выявить наличие абстинентного синдрома возможно по некоторым симптомам:

Чувство жажды, пересыхание во рту;

Слабость, потеря сознания, тошнота, рвота;

Отечность, обильное потоотделение;

Потеря аппетита, бессонница, раздражительность;

Ощущения паники, страха, тревоги, волнения;

Прилив крови к лицу, рукам;

Тремор конечностей, нервозность, психозы;

Сбой ритма сердечных сокращений;

Скачки артериального давления;

Нарушение координации движений;

Сильная тяга к спиртному;

Облегчение после принятия дозы алкоголя. ;

Различают три стадии болезненного состояния похмелья — легкую, среднюю и тяжелую. На более сложных стадиях симптомы выражаются в необоснованной агрессии, неадекватных поступках, резкой вспыльчивости. Больной не контролирует свое тело и мозг, поэтому при алкоголизме необходимо лечение абстинентного синдрома в специализированной клинике. Симптомы тяжелой стадии похмелья:

«Белая горячка»;

Зрительные и слуховые галлюцинации;

Мании преследования;

Помешательство и слабоумие;

Приступы эпилепсии;

Провалы в памяти;

Нарушение речи и мышления.

На запущенном этапе не обойтись без медикаментозного лечения абстинентного синдрома при алкоголизме.

В чем важность лечения алкогольной абстиненции

Многие пациенты лечат абстиненцию дома, применяя не только выпивку. Обычно в ход идут соленые рассолы, минеральная вода, бульон. До очищения желудка и крови крайне не рекомендуется употреблять любые продукты, кроме простой воды. Особенно запрещены спиртные напитки. Они только временно помогают, но позже состояние усугубляется и может привести к тяжелым последствиям. Какие могут быть осложнения после похмелья:

Общее недомогание, усталость, снижение работоспособности, бессонница;

Серьезные повреждения печени, ведущие к циррозу, гепатиту и гепатозу;

Омертвение клеток головного мозга, торможение функций нейронов и рецепторов;

Развитие сильных психических расстройств, грозящих слабоумием, психозом;

Риск возникновения отека мозга, комы, инсульта, инфаркта, паралича;

Нарушения работы органов сердечно-сосудистой и кровеносной систем.

Кроме того, самолечение в домашних условиях без квалифицированной медицинской помощи увеличивает риски осложнений и даже грозит летальным исходом. Чтобы избежать последствий, обращайтесь к нам в клинику доктора Бучацкого круглосуточно. Мы также осуществляем срочный выезд на дом.

Как проходит лечение синдрома алкогольной абстиненции в клинике доктора Бучацкого

Своевременное вмешательство медиков при абстиненции помогает быстро и безболезненно преодолеть симптомы похмелья, улучшить самочувствие и устранить тягу к выпивке. Мы разрабатываем действенный лечебно-профилактический курс индивидуально для каждого пациента и проводим эффективную реабилитацию. Наша клиника предоставляет большой ассортимент услуг по лечению абстинентного синдрома при алкоголизме:

Детоксикация — очищение крови от веществ метаболизма этилового спирта при помощи капельницы с физраствором или другими препаратами;

Зондирование — надежный способ быстро освободить желудок от продуктов распада этанола и токсических компонентов алкогольных напитков;

Кислородотерапия — процедура восполнения запасов кислорода в организме, крови и головном мозге, что ускоряет процесс восстановления больного;

Озонотерапия — насыщение всех органов озоном при помощи внутривенных инъекций, которое способствует быстрой регенерации омертвевших клеток и деятельности организма;

12 шагов — программа психологической реабилитации алкоголиков, направленная на стабилизацию психики и окончательный отказ от выпивки.

Вы можете вызвать наших специалистов для проведения оздоровительных процедур на дом или пройти лечебно-восстановительный курс в стационаре г. Москва. Клиника доктора Бучацкого работает круглосуточно без выходных. Прием пациентов проводится анонимно, поэтому вам не придется беспокоиться о конфиденциальности. Звоните и записывайтесь на консультацию по телефону в Москве +7 (495) 181-33-03.

Абстинентное состояние:Симптомы,Диагностика,Симптомы | doc.ua

Виды абстиненции

Алкогольная
Никотиновая
Наркотическая

Симптомы

Алкогольная абстиненция

Проявляет себя по-разному в зависимости от стадии алкоголизма.

Во второй стадии прекращение пьянства ведет к перевозбуждению на физическом и психическом уровне. Дрожат пальцы, язык, веки, отмечается слабость. Лицо, шея, плечи краснеют, повышена потливость (выступает горячий пот), количество мочи уменьшается, возникают отеки. Расширяются зрачки. Серый налет покрывает язык, мучает тошнота и рвота. Отсутствует желание съесть что-нибудь. Ощущаются головные боли, боли в области сердца, печени. Нарушается поведение человека, его обуревают идеи ревности, они становятся ярко выраженными.

В третьей стадии пьянства алкогольный абстинентный синдром выглядит иначе. В основном больной лежит или сидит без движения, вялый. Отмечается бледность, конечности имеют синюшный оттенок, выступает холодный пот. Черты лица заострены, глаза впавшие. Самостоятельные передвижения затруднены или даже совсем невозможны, так как нарушена координация.

Никотиновая абстиненция

Возникает в ситуации отказа от курения или отсутствии такой возможности в течение длительного времени. Нервные клетки, имеющие рецепторы, чувствительные к никотину, очень быстро привыкают к нему. И они подают свои сигналы, если не получают очередную дозу никотина. Это выражается плохим самочувствием. Головная боль, головокружение, шум в ушах мешают жить как обычно. Боли в сердце, сердцебиение, общая слабость не только мешают жить, но и внушают опасения за свое здоровье. Неприятны подташнивание, снижение аппетита, изменения нервной системы: нервозность, дрожание рук, ухудшение настроения, нарушение сна. Все вышеперечисленные симптомы абстиненции возникают вследствие физической зависимости. Они особенно выражены в первые 48 часов, а затем становится легче.

Абстинентный синдром при курении у всех людей проявляется различно, имеет свои особенности. Вышеперечисленные симптомы могут проявляться не все сразу, а быть в разных сочетаниях, может присутствовать один симптом или какие-то другие.

Наркотический абстинентный синдром

Возникает обычно в первые сутки отсутствия наркотика в организме при повышенном влечении к нему. Вначале наблюдается слюнотечение, зевота, насморк, чихание, текут слезы. Затем, на вторые сутки, состояние ухудшается. Появляется озноб, напряжение и боли в мышцах, боли в суставах, приступы жара и потливость, человек становится беспокойным. На третьи сутки, если наркотическое вещество не поступает, развивается диспепсия и судороги, вплоть до генерализованных. Развивается острый психоз.

У детей, рожденных от матерей, употреблявших алкоголь или наркотики, злоупотреблявших транквилизаторами или антидепрессантами перед родами, развивается абстинентный синдром, симптомы которого проявляются непосредственно после рождения или в ближайшие двое суток. Дети беспокойны, пронзительно кричат, у них повышена чувствительность к прикосновению, резким звукам и яркому свету. У таких детей повышена судорожная готовность, нередко периодически отмечаются судороги.

Новорожденные плохо сосут, срыгивают, «поперхиваются», отмечается рвота. Страдает нервная и сердечно-сосудистая системы: учащается или замедляется сердцебиение, отмечаются расстройства сна и вегето-сосудистые нарушения в виде «мраморности» кожи, симптома Арлекина. Страдает весь организм, появляется одышка или тахипноэ, периодически возникают приступы апноэ, может повыситься температура до высоких цифр. Дети плохо прибавляют в весе. Абстинентный синдром может длиться несколько дней или недель, симптомы постепенно угасают.

Диагностика

Диагноз основывается на анамнезе (информации об употреблении алкоголя, никотина или наркотических веществ) и данных осмотра наркологом. Помимо соматических изменений при абстиненции, надо помнить и о возможности развития сопутствующих заболеваний (гипертонии, ИБС, ХОБЛ, пневмонии и т. д.) одновременно с ней. Данные дополнительного лабораторного и инструментального обследования позволяют оценить всю тяжесть патологических изменений в организме.

Помощь при абстиненции

Снятие абстинентного синдрома у новорожденного обеспечивает прием внутрь фенобарбитала, при выраженном синдроме и судорогах вводится внутримышечно или внутривенно реланиум (седуксен).

У взрослых развитие синдрома также требует оказания неотложной помощи для снятия неприятных и болезненных симптомов. Возбуждение купируется седативными средствами (седуксен, диазепам, феназепам).

Дезинтоксикационная терапия проводится с целью нейтрализации и выведения из организма токсических веществ. Проводить ее надо под наблюдением медиков, эффективны внутривенные инфузии глюкозо-солевых растворов с компонентами.

Лечение

Важно не только снять абстинентный синдром, лечение необходимо продолжать длительное время. И желательно не отказываться от стационарного лечения. Препараты, которыми лечат наркотическую абстиненцию, запрещены для домашнего использования.

У больных, страдающих любой зависимостью, особенно, алкоголизмом и наркоманией, поражены практически все органы. Особенно страдает печень, выполняющая детоксикационные функции, мозг, сердце. Кроме того, возникают обострения хронических заболеваний. Поэтому на фоне продолжающейся седативной терапии проводится лечение и других заболеваний. Это окончательно снимает симптомы абстиненции.

Проводится симптоматическая терапия. Прием эссенциале, карсила, шрота расторопши облегчает состояние печени. Прием витаминов является обязательным при всех видах абстиненции.

Этапы, симптомы и лечение абстинентного синдрома

Сколько длится абстинентный синдром при алкоголизме (похмелье)?

Симптомы можно поделить на три этапа:
1. Тревога, бессонница, тошнота, боли в области живота, возникают через 8 часов после последнего употребления алкоголя.
2. Высокое артериальное давление, повышенная температура тела, учащенный пульс и проблемы с памятью начинаются через 24-72 часа.
3. Галлюцинации, лихорадка, судороги и нервозность могут начаться через 72 часа после последнего употребления алкоголя.
Все симптомы длятся не более 5-7 дней.

Согласно популяционным исследованиям, около 87% россиян старше 18 лет, хотя бы раз в жизни пробовали алкоголь. В отличие от многих других веществ, вызывающих привыкание, алкоголь вполне законен для лиц достигших 18 лет и его легко можно приобрести.
Многие люди употребляют алкоголь регулярно без каких-либо последствий. Даже клиника Майо публикует, что умеренное употребление алкоголя «оказывает положительное влияние на здоровье» (не более одного стандартного напитка в день для женщины и два для мужчины). Алкоголизмом специалисты Национального Института по злоупотреблению алкоголя и алкоголизму в Америке считают употребление более четырех напитков для женщины или пяти напитков для мужчины в течении нескольких часов или более семи напитков в неделю для женщины и 14 напитков в неделю для мужчины.

Статистика злоупотребления алкоголем и его последствия.

• Около 14,4 миллионов жителей России страдают алкоголизмом.
• Один из трех случаев госпитализации в отделение неотложной помощи происходит из-за алкоголя.
• Причина смертей с 2006-2010 год каждого десятого взрослого трудоспособного человека в возрасте 20-64 лет злоупотребление алкоголя.
Выпив алкогольный напиток у человека, повышается уровень допамина в мозге и он вызывает ложно-приятные чувства. В состоянии опьянения у человека повышается настроение, появляется уверенность в себе и иллюзия легкого преодоления трудностей. Только очень скоро алкогольные «радости» рассеиваются и оставляют неприятные ощущения.
После повторного употребления алкоголя, уровень допамина повысится, и человек на короткий промежуток времени почувствует себя лучше, но в это время уровень допаминовых веществ затормаживается или вовсе прекращается.

После длительного употребления алкоголя развивается алкоголизм. Организм человека постоянно стремится к выпивке без всякого повода. Когда эффекты опьянения проходят, человек начинает страдать от абстинентного синдрома (похмелья), которые проявляются от легкой степени до опасной для жизни.

Сколько длится выход из запоя?

Специалисты делят абстинентный синдром на несколько стадий:
• Стадия 1 (мягкая): тревога, бессонница, тошнота, рвота, боли в животе, потеря аппетита, усталость, тремор, депрессия, затуманенная память, перепады настроения, учащенное сердцебиение.
• Стадия 2 (средняя): повышенное артериальное давление, температура тела, нерегулярный пульс, головокружение, потливость, раздражительность, подавленность.
• Стадия 3 (тяжелая): галлюцинации, лихорадка, судороги, возбуждение, психоз.

Вывод алкоголя из организма индивидуален, на него влияют несколько факторов, таких как длительность выпивки, количество выпитого каждый раз, история болезней, наличие психического расстройства, зависимость, детская травма, стрессы. Применение разных препаратов в сочетании с алкоголем влияет на синдром и увеличивает побочные эффекты. Чем больше алкогольная зависимость, тем более серьезные симптомы отмены будет испытывать человек. Следовательно, не все могут пройти каждую стадию отмены.
Самая критическая стадия абстинентного синдрома – это «алкогольный делирий» (или «белая горячка»). Высокая вероятность летального исхода без лечения. Встречается у 3-5% лиц употреблявших алкоголь.
В случае развития белой горячки больному нужна срочная госпитализация. Человек должен находиться под пристальным наблюдением медицинских специалистов, которые будут следить за жизненно важными показателями, и контролировать лечение.
Токсины, ядовитые вещества, которые накапливались длительное время в организме больного, разрушают практически все жизненно важные органы. Внезапное прекращение употребления алкоголя может быть опасным для жизни. Уход за больным в данном состоянии требует интенсивного контроля медиков.

Когда следует начать лечение и вывести из запоя?

Нет конкретного времени вывода алкоголя, но есть общие закономерности:
• Примерно через 8 часов после первого употребления напитка могут начаться симптомы отмены первого этапа.
• Через24-72 часа могут проявиться симптомы 2 и 3 этапа.
• 5-7 дней спустя симптомы могут начать уменьшаться.
• Через неделю некоторые побочные эффекты, особенно психологические, как правило сохраняются и могут продолжаться еще несколько недель без лечения.
Первый шаг во время детоксикации – это контролировать физические симптомы и достичь стабильности. Для терапии используют лекарства для лечения симптомов тошноты, обезвоживании, судороги, бессонницы. Во время алкогольной детоксикации могут использовать бензодиазепины, чтобы уменьшить активность, которую испытывает центральная нервная система, пытаясь восстановить свой естественный порядок. Одновременно с этим медицинские работники должны контролировать кровяное давление, пульс, дыхание, температуру тела. Нужно предпринять меры, чтобы они оставались на безопасном уровне. Употребление алкоголя можно медленно снижать по графику составленным специалистами и контролироваться ими. Это нужно для того, чтобы избежать летального исхода. Некоторые больные могут страдать от недоедания. Здоровое питание и хороший регулярный сон улучшают симптомы отмены алкоголя и помогают организму быстрее восстановиться.

Лечение абстинентного синдрома при алкоголизме.

Когда физические симптомы под контролем, специалисты в области психического здоровья могут помочь уменьшить эмоциональные побочные симптомы отмены.
Беспокойство, депрессия, потенциальные суицидальные мысли могут контролироваться медикаментами, сеансами терапии и консультированием. Предотвращение рецидива является важной задачей любой клиники лечения алкоголизма, а групповая и индивидуальная терапия могут предлагать постоянную поддержку в клинике и за ее пределами.
В центрах лечения алкоголизма используют три основных лекарства: дисульфирам, налтрексон и акампросат. Эти лекарства облегчают симптомы отмены и препятствуют употреблению алкоголя. Налтрексон блокирует опиоидные рецепторы в головном мозге, тем самым уменьшая тягу к алкоголю. Акампросат воздействует на долговременные симптомы отмены. Дисульфирам вызывает отвращение от алкоголя. Четвертое лекарство, топирамат, также можно использовать при лечении от алкогольной зависимости.
Лечиться от зависимости не следует без профессиональной помощи, так как симптомы могут быть непредсказуемыми. Даже после того как физические симптомы под контролем, эмоциональную поддержку нельзя оставлять без правильного контроля и лечения.
Медицинская программа детоксикации может обеспечить наиболее полную и благоприятную среду на всех этапах абстинентного синдрома и его лечения.

Абстинентный синдром (ломка) у больных наркоманией. Справка

Каждый наркоман безошибочно чувствует приближение ломки. Первые симптомы ломки начинают проявляться через 8-12 часов после принятия последней дозы.

Вот как описан героиновый абстинентный синдром в книге медицинского психолога Дили Еникеевой «Как предупредить алкоголизм и наркоманию у подростков»: «Это один из наиболее тяжелых вариантов абстиненции среди других форм наркомании и токсикомании. Через 8-12 часов после инъекции героина или вдыхания его порошка через нос, возникает расширение зрачков, слезотечение, насморк, чихание, озноб, периодически появляется «гусиная кожа». Пропадает аппетит, влечение к наркотику интенсивно, возникает состояние эмоционального напряжения, беспокойства, тревоги. Больной не может заснуть. Затем озноб сменяется чувством жара, возникают приступы слабости и потливости. В мышцах спины, шеи, рук, ног появляется ощущение неудобства. Возникает мышечное напряжение, желание потянуться, размять мышцы. Это состояние наркоманы сравнивают с ощущением, которое бывает когда «отсидишь ногу», но оно распространяется на большую часть скелетной мускулатуры. Возникает боль в жевательных мышцах и межчелюстных суставах, усиливающаяся, когда больной пытается поесть или даже при мысли о еде.

Затем все симптомы, которые были, усиливаются. «Гусиная кожа», озноб становятся постоянными, зрачки широкие, на свет почти не реагируют. Чихание становится приступообразным, по 50-100 раз подряд. От зевоты «сводит челюсти». Появляется сильное слюнотечение. К концу вторых суток наступает самый тяжелый период. Возникают сильные боли спины, ног, шеи. Наркоманы описывают их так: «мышцы «сводит», «крутит», «тянет». Из-за интенсивных болей наркоман не находит себе места, то встает, то снова ложится, крутится в постели, растирает мышцы, подтягивает колени к подбородку. Ему кажется, что при движении боли станут меньше, и он встает с постели. Но боли не исчезают. Наркоман испытывает мучительное состояние ажиотированной тревоги, патологической неусидчивости. Периодически наступают судороги в икроножных мышцах. Больной становится злобен, агрессивен. Влечение к наркотику неодолимое, в этом состоянии наркоман способен на любое насилие, преступление, ложь, лишь бы достать наркотик. На 3-4 сутки к уже имеющимся ощущениям добавляется рвота и понос. Понос и рвота могут быть многократными, до 10-15 раз в сутки со схваткообразными болями в кишечнике. Повышается температура тела. Больные ничего не могут есть, теряют в весе по 10-12 килограмм. Ночью они не спят, впадая «в забытье» лишь на короткое время днем. У больных, принимающих наркотики внутривенно, появляется сильный зуд по ходу вен. Внешне больные выглядят измученными, как во время тяжелой болезни. Выражение лица страдальческое. Глаза тусклые, глубоко запавшие. Кожа сухая, бледная или землянисто-серого цвета.

Длительность абстинентного синдрома в целом варьирует и определяется длительностью наркотизации, дозами опиатов и рядом других факторов, в том числе «установкой на отказ или продолжение приема наркотиков». В среднем продолжительность абстинентного синдрома без лечения – 2 недели, но может быть и больше.

После исчезновения острых признаков абстинентного синдрома наблюдаются остаточные явления в виде непреодолимого влечения к наркотику, пониженного настроения, дисфории (расстройство настроения, характеризующееся напряженным, злобно-тоскливым аффектом с выраженной раздражительностью, доходящей до взрывов гнева с агрессивностью), психического дискомфорта, астении (болезненное состояние, проявляющееся повышенной утомляемостью и истощаемостью с крайней неустойчивостью настроения), нарушений сна (отставленный период абстинентного синдрома). В этот период легко актуализируется влечение к наркотику, что влияет на поведение больных. Они становятся вновь истеричными, злобными, требуют под любым предлогом выписки, дезорганизуют работу в отделении (если находятся в стационаре). По незначительному поводу у них снижается настроение, возникают суицидальные тенденции, что требует проведения своевременных адекватных терапевтических мероприятий. Период отставленных проявлений абстинентного синдрома может продолжаться от 2 до 5 недель после исчезновения острой симптоматики. В это время часты спонтанные рецидивы заболевания.

Полностью симптомы ломки проходят только через несколько месяцев.

Материал подготовлен на основе информации открытых источников

Определение, симптомы, признаки, причины, лечение

Что такое отказ?

Абстинентный синдром — это сочетание физических и психических эффектов, которые человек испытывает после прекращения употребления или уменьшения потребления такого вещества, как алкоголь, отпускаемые по рецепту или рекреационные препараты.

Если вы принимали вещество с высоким потенциалом зависимости и внезапно или внезапно прекратили его употребление или резко сократили его употребление, у вас могут возникнуть различные симптомы отмены.Интенсивность и продолжительность этих симптомов отмены могут широко варьироваться в зависимости от типа лекарства и вашего биологического состава.

В некоторых случаях отказ может быть неприятным и потенциально опасным. По этой причине вам всегда следует поговорить со своим врачом, прежде чем прекращать или сокращать употребление вещества.

Симптомы

Симптомы отмены различаются в зависимости от типа лекарства, которое вы принимали. Некоторые симптомы, обычно связанные с отменой, включают:

Изменения аппетита
Перепады настроения
Перегрузка
Усталость
Раздражительность
Боль в мышцах
Тошнота
Беспокойство
Насморк
Шаткость
Проблемы со сном
Потение
Тремор
Рвота

В некоторых случаях также могут возникать более серьезные симптомы, такие как галлюцинации, судороги, делирий.Тип лекарства, которое вы принимали, количество времени, которое вы принимали, и дозировка, которую вы принимали, — все это может повлиять на тип и тяжесть симптомов, которые вы испытываете.

В то время как физические симптомы абстиненции могут длиться всего несколько дней или неделю, психологическая абстиненция, такая как депрессия или дисфория, может длиться намного дольше.

Идентификация вывода

Люди могут распознать симптомы абстиненции, когда они прекращают принимать или сокращают употребление вещества.Например, пропуск обычной утренней чашки кофе может вызвать симптомы отмены кофеина, такие как усталость, головная боль и раздражительность.

Симптомы отмены являются признаком зависимости от вещества. Перед тем, как уменьшить или прекратить прием лекарства или лекарства, вам следует поговорить со своим врачом, чтобы узнать, как это сделать безопасно и минимизировать потенциальные симптомы отмены. Ваш врач может помочь, если у вас возникли проблемы с лечением симптомов, и обеспечить медицинское наблюдение для обеспечения вашей безопасности при детоксикации от вещества.

Ваш врач также сможет определить, являются ли симптомы, которые вы испытываете, следствием отмены или они являются результатом другого состояния.

Причины

Тело и мозг работают над поддержанием состояния баланса, известного как гомеостаз. Прием вещества изменяет этот баланс, поэтому ваше тело должно предпринять шаги для адаптации, включая изменение уровней определенных нейротрансмиттеров. Эти вещества действуют на систему вознаграждения вашего мозга, вызывая выброс химических веществ.

Когда вы регулярно принимаете какое-либо вещество в течение определенного периода времени, ваш организм может выработать толерантность и зависимость от этого вещества. Допуск означает, что требуются большие дозы вещества для достижения тех же эффектов, которые вы испытали изначально, в то время как зависимость означает, что ваше тело нуждается в веществе, чтобы избежать эффектов отмены.

Если вы резко прекратите или уменьшите потребление этого вещества, ваше тело снова выйдет из равновесия, и могут возникнуть симптомы отмены.Такие симптомы часто бывают как физическими, так и психическими, и могут быть потенциально опасными в зависимости от типа препарата.

Симптомы отмены часто противоположны действию вещества. Например, алкоголь является депрессантом, поэтому, если вы внезапно перестанете употреблять алкоголь, у вас могут возникнуть симптомы чрезмерной стимуляции, такие как беспокойство или беспокойство.

Типы

Конкретные симптомы отмены, которые вы испытываете, зависят от типа лекарства, которое вы принимали.Существует ряд различных типов наркотиков, которые могут привести к отмене, в том числе следующие:

Антидепрессанты
Барбитураты
Каннабис
Депрессанты
Галлюциногены
Ингалянты
Опиоиды
Стимуляторы

Ниже приведены некоторые примеры конкретных веществ, которые могут привести к абстиненции, и ожидаемая продолжительность этих симптомов:

Алкоголь : Не у всех, кто бросает употреблять алкоголь, есть симптомы абстиненции, но у большинства людей, которые бросили алкоголь внезапно после употребления достаточного количества алкоголя в течение любого периода времени, могут возникнуть самые разные симптомы.Часто эти симптомы вызывают рецидив.
Героин : Те, кто пристрастился к героину, испытывают некоторые особенно сильные симптомы отмены, но даже самые тяжелые из этих симптомов проходят через пять-семь дней. Однако у некоторых постострый абстинентный синдром (ЛАП) может длиться неделями или даже месяцами.
Марихуана : По сравнению с алкоголем и другими наркотиками, симптомы абстиненции, которые испытывают некоторые потребители марихуаны, когда пытаются бросить курить, являются более умеренными.Но некоторые из этих симптомов достаточно неприятны для некоторых, и они решают вернуться к употреблению препарата.
Никотин : Не все испытывают одинаковые симптомы отмены никотина. Как известно многим курильщикам, отказ от сигарет может затруднить отказ от никотина. Есть шаги, которые вы можете предпринять, чтобы уменьшить и эти симптомы.
Оксиконтин (оксикодон) : Серьезность оксиконтина и других симптомов отмены опиоидов, отпускаемых по рецепту, обычно зависит от того, как долго вы принимали лекарство и сколько вы принимали.Если вы принимали обезболивающее только по назначению, у вас может не возникнуть никаких симптомов отмены, или они могут быть очень легкими.

Лечение

Лечение абстиненции включает поддержку, уход и лекарства, которые могут облегчить симптомы и предотвратить возможные осложнения.

С некоторыми веществами люди могут резко прекратить их употребление и самостоятельно справиться с симптомами отмены. Например, человек может отказаться от кофеина без посторонней помощи и самостоятельно справиться с неприятными симптомами, пока они не пройдут.

Но резкое прекращение употребления таких веществ, как бензодиазепины или алкоголь, может быть потенциально опасным, поэтому всегда консультируйтесь с врачом, чтобы составить план детоксикации. Отмена с медицинской помощью может обеспечить вашу безопасность и помочь свести к минимуму неприятные симптомы отмены.

Лекарства от отмены

Лекарства, которые ваш врач может назначить для облегчения симптомов абстиненции, будут зависеть от типа вещества, которое вы принимали. Некоторые лекарства, которые используются для лечения различных типов абстиненции, включают:

Катапрес (клонидин)
Либриум (хлордиазэпоксид)
Бупренекс (бупренорфин)
Валиум (диазепам)
Ативан (лоразепам)
Метадон

Другие лекарства также могут использоваться для лечения определенных симптомов отмены.Сюда могут входить успокаивающие, противосудорожные, антипсихотические препараты или другие препараты, предназначенные для лечения тошноты или проблем со сном.

По данным Национального института по злоупотреблению наркотиками, в большинстве случаев симптомы, связанные с отменой наркотиков, легко лечить с помощью лекарств, которые уменьшают или устраняют дискомфорт. Но лечение отмены — это не то же самое, что лечение самой зависимости или зависимости.

Копинг

Помимо обращения за медицинской помощью, вы также можете сделать что-то, что может помочь вам почувствовать себя лучше во время процесса отмены:

Обратитесь за помощью. Независимо от того, справляетесь ли вы с синдромом отмены самостоятельно или под наблюдением врача, важно иметь социальную поддержку. Расскажите другу или члену семьи, которому вы доверяете, чтобы они отметились и поддержали вас в процессе.
Ешьте хорошо. Сосредоточьтесь на питательной и сбалансированной пище. Употребление жареной, жирной или сладкой пищи может ухудшить ваше самочувствие.
Упражнение. Старайтесь каждый день заниматься спортом. Растяжка, ходьба, плавание или другие занятия могут улучшить ваше настроение.
Пейте много воды. Во время абстинентного синдрома важно избегать обезвоживания, особенно если вы испытываете симптомы гриппа, такие как тошнота и рвота.
Облегчите симптомы с помощью безрецептурных лекарств. Используйте соответствующие безрецептурные препараты в рекомендованных дозировках, если вы испытываете такие симптомы, как головная боль, расстройство желудка или диарея.
Сон. Хотя синдром отмены иногда может привести к нарушениям сна, постарайтесь достаточно отдыхать.Постарайтесь установить регулярный график сна и придерживайтесь хороших привычек сна.

Действия по управлению стрессом, такие как йога и медитация, также могут помочь вам справиться с синдромом отмены. Однако обязательно обратитесь к врачу, если вы изо всех сил пытаетесь справиться или испытываете какие-либо тревожные симптомы.

Как почувствовать себя лучше во время отмены наркотиков или алкоголя

Нет сомнений в том, что люди, страдающие наркозависимостью и алкоголем, после отказа чувствуют себя намного лучше.Есть много историй выздоровления, которые демонстрируют, насколько прекрасной может стать жизнь, когда вы избавитесь от зависимости. Однако часто бывает очень сложный этап, через который вам предстоит пройти, прежде чем вы начнете чувствовать себя лучше, что происходит сразу после того, как вы бросите курить. Это известно как отказ.

Люди, которые употребляли наркотики и алкоголь только в течение короткого времени или принимали только небольшие дозы, могут не пройти абстинентный синдром. Некоторые испытывают похмелье или нервный срыв после того, как проходит интоксикация, и они могут уснуть.

Если вы не употребляли в течение длительного времени и не увеличивали дозу значительно с момента первого использования, возможно, вы сможете бросить курить и сразу почувствовать себя лучше (без симптомов отмены). Люди, которые пили или употребляли алкоголь дольше, или которые пили запой или употребляли наркотики во все более высоких дозах в течение более короткого периода времени, часто будут испытывать довольно плохое самочувствие.

Хотя есть много физических симптомов абстиненции от употребления алкоголя, героина, метамфетамина.и более того, у отстранения есть и эмоциональная сторона. Эти эмоциональные симптомы могут сопровождать отказ от любых наркотиков или алкоголя. Эти симптомы также возникают при поведенческой зависимости.

Депрессия

Симптомы депрессии, которые люди испытывают во время отмены, обычно описываются как более тяжелые, чем повседневная грусть, и могут иметь общие черты с клинической депрессией (хотя обычно она длится не так долго). Люди, которые только что бросили наркотики, иногда описывают это как пустое, безнадежное состояние, когда они испытывают противоположные хорошие чувства, которые они испытывали, когда пили или под кайфом.

Депрессивные переживания могут сопровождаться недостатком энергии или энтузиазма к жизни. Это может показаться немного пугающим, особенно если выпивка или наркотики занимают центральное место в вашей жизни, как будто ваша жизнь впереди пуста без острых ощущений от кайфа или опьянения.

Люди, переживающие ломку, часто испытывают чувство обреченности, безнадежности и низкой самооценки. Они могут часто плакать, испытывать трудности с концентрацией внимания, беспорядочно принимать пищу и спать.

Если возможно, подготовьтесь к депрессии отмены, прежде чем бросить курить.Доброжелательные люди, которым вы можете доверять, чтобы отвлечь вас от употребления алкоголя или наркотиков, и которые не будут вызывать у вас раздражение и расстраивать, всегда будут рядом. Сдержанные развлечения, такие как серия ваших любимых комедий, если они не о выпивке, наркотиках или вечеринках, и хорошие методы ухода за собой могут помочь облегчить это неприятное время.

Может быть полезно напомнить себе и окружающим, чтобы напомнить вам, что эти чувства на самом деле являются вполне нормальной частью процесса. Помните, что депрессия отмены носит временный характер и длится только в течение первых нескольких дней после того, как вы перестанете пить или принимать лекарство.

Эти депрессивные чувства могут быть связаны с биологическими изменениями, происходящими в вашем мозгу во время отмены. Они также являются признаком того, что ваше тело отходит от волнения и эйфории, вызванных аддиктивным поведением или наркотиками, в поисках гомеостаза.

Другая часть — это чувство разочарования, разочарования и потери, которое случается, когда что-то хорошее или правильное становится кислым и должно быть оставлено позади. Думайте об этом как о процессе печали; это не совсем нездорово, так как чувство печали поможет вам со временем смириться со своим решением.

Если чувство депрессии заставляет вас чувствовать, что вы не можете справиться, обратитесь к врачу. Также может помочь разговор с терапевтом, так как он знает много способов помочь людям преодолеть чувство депрессии. Возможность поговорить с кем-то, кто понимает ваши чувства и серьезно к ним относится, может облегчить ваше эмоциональное потрясение.

Если ваше чувство депрессии продолжается, возможно, вы испытываете расстройство настроения, вызванное употреблением психоактивных веществ, или у вас могло быть ранее существовавшее расстройство настроения, которое было замаскировано употреблением наркотиков.В любом случае ваш врач или терапевт могут помочь вам получить надлежащее лечение.

Беспокойство

Тревога также обычно сильнее во время абстиненции, чем то, что вы испытываете во время повседневной нервозности. Часто это больше похоже на переживание тревожного расстройства, но обычно не длится так долго.

Как и в случае с депрессией, во время отмены следует ожидать некоторого беспокойства. Если вы приняли лекарство или выпили, чтобы помочь вам расслабиться, ваше тело приспособится во время отмены, и вы почувствуете себя более напряженным.Кроме того, люди, которые употребляли наркотики или алкоголь для самолечения, могут опасаться того, что произойдет без их обычного способа справиться.

Беспокойство может вызывать физический и моральный дискомфорт. Физические симптомы часто вызывают у вас ощущение, будто происходит что-то страшное. Ваше дыхание и частота сердечных сокращений могут увеличиваться, иногда до такой степени, что вы чувствуете, что не можете отдышаться, или что у вас сердечный приступ, даже если это не так.

Важно напоминать себе и окружающим, что вы в безопасности, и беспокойство, которое вы испытываете, связано с тем, что ваше тело проходит нормальный процесс исцеления.Однако, если симптомы вашего беспокойства усиливаются и сопровождаются другими физическими симптомами, возможно, вы испытываете более серьезную абстиненцию, и вам следует обратиться к врачу.

Перепады настроения

У людей, переживающих абстинентный синдром, нередки быстрые колебания настроения. В одну минуту вы можете почувствовать себя истощенным, потерявшим энергию и как будто жизнь не стоит того, чтобы жить. В следующую минуту вы можете почувствовать, что вам нужно бежать, потому что вот-вот произойдет что-то ужасное.

Это движение вперед и назад может быть очень утомительным как для вас, так и для окружающих. Важно помнить, что жизнь стоит того, чтобы жить, что жизнь станет намного лучше, когда вы бросите курить, и что вам нечего бояться, если вы оставите свою зависимость позади.

Если перепады настроения мешают вам функционировать, обратитесь к врачу. Также может помочь терапевт. Есть много техник, которые можно использовать, чтобы успокоить нервную систему и бросить вызов негативным мыслям, которые приходят вместе с чувством депрессии и беспокойства.Если изменения настроения серьезны, длятся дольше, чем другие симптомы отмены, или включают мысли о причинении себе вреда или о самоубийстве, немедленно обратитесь за помощью.

Усталость

Как и в случае с тревогой и депрессией, чувство усталости является обычным и нормальным явлением среди людей, отказывающихся от наркотиков и алкоголя. Ваше тело должно оправиться от повреждений, которые наносят наркотики и алкоголь, а также от факторов образа жизни, связанных с употреблением алкоголя и наркотиков, таких как лишение сна, нарушение сна и чрезмерная стимуляция.

Усталость также является частым симптомом депрессии и последствием беспокойства. Вы также будете чувствовать усталость от множества мыслей и эмоций, которые могут захлестнуть вас, когда у вас нет алкоголя или наркотиков, чтобы их заглушить. Со временем и отдыхом это чувство усталости пройдет.

Усталость от отмены изнуряет, но люди часто пытаются продолжать в своем обычном темпе. Позвольте своему телу восстановиться, сделав перерыв в ваших обычных делах — не выходите на несколько дней для общения и возьмите отпуск по болезни на работе.Больше отдыхайте — высыпайтесь и практикуйте навыки релаксации.

Сроки

Как только вы закончите первую или две недели отмены, ваши потребности изменятся. Часто это хорошее время, чтобы получить лечение, которое поможет вам понять, почему вы вообще пили или употребляли наркотики, и поможет настроить вас на жизнь без алкоголя или наркотиков. Хотя некоторые люди могут делать это самостоятельно, многим нужна дополнительная поддержка в течение первых нескольких месяцев после отмены, чтобы избежать рецидива.

Постострый абстинентный синдром

Обычно острые симптомы отмены наркотиков или алкоголя длятся около недели, самое большее две. Но иногда симптомы отмены продолжаются месяцами или проходят, а затем возвращаются. Это известно как постострый абстинентный синдром. Если это случилось с вами, поговорите со своим врачом о дополнительной помощи.

Слово от Verywell

Столкнуться с депрессией, тревогой и другими эмоциональными симптомами во время отмены может быть очень сложно.Это сложно почти для всех. Однако, оказавшись на другой стороне, вы не пожалеете. Впереди у вас остаток жизни, свободный от алкоголя или наркотиков.

Отказ от кофеина: симптомы, сроки и лечение

Есть несколько причин отказаться от кофеина. Ваше потребление кофеина может вызывать неприятные побочные эффекты, или, может быть, эти дорогие специальные сорта кофе из кафе просто стоят слишком дорого. Но как только вы перестанете употреблять кофеин, у вас появятся неприятные симптомы отмены.Взаимодействие с другими людьми

Обзор

Большинство людей, регулярно употребляющих напитки с кофеином, знакомы по крайней мере с некоторыми симптомами отмены кофеина. Если вы пропустите утренний кофе, вы можете почувствовать некоторые из этих неприятных эффектов всего через несколько часов, которые могут варьироваться от довольно слабых до более тяжелых в зависимости от вашего регулярного потребления кофеина.

Головные боли — это, пожалуй, самый распространенный признак отмены. Также часты раздражительность и утомляемость.Эти негативные симптомы затем побуждают людей выпить напиток с кофеином, чтобы найти какое-то облегчение.

7 быстрых советов, которые помогут при отмене кофеина

Отмена кофеина теперь признана расстройством в DSM-5, руководстве, используемом большинством клиницистов для диагностики психических расстройств.

Признаки и симптомы

Не уверены, есть ли у вас симптомы отмены кофеина? Исследования показали, что это наиболее частые симптомы, о которых сообщают люди, отказывающиеся от кофеина.

Веривелл / Джессика Олах

Головная боль

Отличительным признаком отмены кофеина является сильная головная боль, которая во многом похожа на головную боль при мигрени. Как и мигрень, она сопровождается расширением сосудов (расширением кровеносных сосудов) в голове и шее, и, как мигрень, может уменьшиться. форма гемикрании или головной боли только с одной стороны головы.

Многие другие симптомы отмены кофеина аналогичны симптомам мигрени.

Тошнота и рвота

Тошнота и расстройство желудка — гораздо более частые симптомы отмены кофеина, чем рвота, но оба признаются. Тошнота — это неприятное ощущение тошноты или ощущение того, что вас вот-вот вырвет.

Негативное настроение

Отказ от кофеина, который часто технически именуется дисфорией, вызывает различные состояния отрицательного настроения, от чувства депрессии до чувства беспокойства или раздражения. Помните, что эти чувства обычно временны и должны пройти после того, как прекращение отмены.

Психическая туманность

Этот симптом описывается по-разному, но все сводится к одному и тому же — ваш мозг не работает так эффективно, когда вы отказываетесь от кофеина.Лабораторные тесты показывают, что это больше, чем просто чувство; на самом деле производительность хуже в умственных задачах.

Помните, что это эффект отдачи от стимулирующих и повышающих работоспособность эффектов кофеина. Употребление большего количества кофеина просто продлит цикл. Но вам не обязательно отказываться от холодной индейки — вы можете отказаться от кофеина.

Головокружение или дурноту

Чувство головокружения или головокружения является обычным симптомом отмены кофеина. Постепенное, а не резкое сокращение поможет, но не заставляйте себя. Постарайтесь немного расслабиться, пока сокращаете потребление кофеина, и сядьте или лягте, если почувствуете в этом потребность. Хотя обмороки случаются редко, но если вы чувствуете головокружение или головокружение, заставляйте себя напрягаться, но это увеличивает риск.

Симптомы отмены обычно начинаются в течение 12–24 часов после приема последней дозы, а весь процесс отмены может длиться от двух до 10 дней.

Копирование и разгрузка

Многочисленные исследования показали, что самый простой и эффективный способ облегчить симптомы отмены кофеина — это употреблять больше кофеина. Ключ в том, чтобы быть осторожным с количеством. Проверьте количество кофеина в обычных продуктах и напитках и убедитесь, что вы не увеличиваете потребление кофеина сверх того количества, которое вы употребляли раньше, так как это повысит вашу толерантность, что потенциально будет способствовать вашей кофейной зависимости.

Как снизить потребление кофеина

Хороший способ снизить потребление кофеина — уменьшить его примерно на 10% каждые две недели.Таким образом вы сократите потребление кофеина настолько, что в конечном итоге вы перестанете употреблять кофеин, но для этого потребуется несколько месяцев.

Преимущество снижения потребления кофеина заключается в том, что у вас не должно быть очень заметных симптомов отмены при сокращении, и вы можете постепенно заменять продукты и напитки с кофеином на версии без кофеина или без кофеина.

Начните с ведения дневника кофеина и записывайте все продукты и напитки, содержащие кофеин, которые вы потребляете.Обязательно проверьте этикетки любых обезболивающих или добавок, чтобы узнать, есть ли в них кофеин.

Затем постепенно начните снижать потребление кофеина на 10%, продолжая вести ежедневный учет. Есть несколько способов сделать это. Некоторые люди уменьшают количество напитка с кофеином на 10% и разбавляют его, добавляя горячую или холодную воду или кофе или чай без кофеина. Другим легче сократить фактическое количество напитков на 10%, поэтому, если у вас пять чашек кофе в день, замените одну чашку половиной чашки в течение первых двух недель, затем целой чашкой в следующие две недели и скоро.

Было обнаружено, что кофе без кофеина на самом деле уменьшает симптомы отмены кофеина, включая тягу, усталость, отсутствие бдительности и гриппоподобные чувства, когда люди, переживающие отмену кофеина, думают, что пьют кофе с кофеином. Это называется эффектом плацебо.

По мере ослабления абстинентного синдрома вам может оказаться полезным заменять каждый выпиваемый вами напиток напитком без кофеина, например травяным чаем, водой или кофе или чаем без кофеина, чтобы постепенно у вас развился вкус к напиткам, не содержащим кофеина.

Если вы используете стратегию замены напитка, проще всего отказаться от последнего напитка за день. Это будет иметь дополнительный эффект, помогая вам лучше спать по ночам.

Предупреждения

Важно отметить, что хотя Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов требует, чтобы продукты, содержащие добавленный кофеин, имели этикетку, маркировка продуктов, содержащих кофеин естественным образом, не является требованием. Из-за этого может быть трудно контролировать и отслеживать ежедневное потребление кофеина.Постарайтесь знать, какие продукты могут содержать кофеин, и всегда читайте этикетки на любых пищевых продуктах или напитках, которые вы потребляете.

Изменения настроения обычно исчезают, когда вы преодолеваете абстинентность. Если ваше плохое настроение сохраняется после того, как вы закончили прием кофеина, поговорите со своим врачом о том, как вы себя чувствуете. Иногда проблемы психического здоровья лежат в основе зависимости и становятся очевидными только после того, как вы бросили курить, и в этом случае ваш врач может предоставить вам соответствующее лечение или направить его к вам.Иногда проблема психического здоровья также может быть вызвана употреблением наркотиков, в том числе кофеина. Опять же, ваш врач — лучший человек, который может вам посоветовать, поэтому не страдайте молча.

Соблюдайте осторожность при лечении головной боли или других симптомов отмены, отпускаемых без рецепта. Многие из этих обезболивающих содержат кофеин, поэтому всегда проверяйте этикетку.

Долгосрочное лечение

Отмена кофеина обычно проходит довольно быстро, и большинство симптомов довольно легкие и поддаются лечению с помощью средств ухода за собой и обезболивающих.Ключ к отказу от кофеина в долгосрочной перспективе — это знать о потребляемых продуктах, содержащих стимулятор, и внимательно следить за их потреблением. После того, как вы прошли процесс отмены, может быть легко бессознательно начать пить или есть большие дозы кофеина, чем вы планировали. Ознакомьтесь с продуктами и напитками, содержащими кофеин, и узнайте о лекарствах, которые также могут содержать стимулятор.

Если в будущем вы снова будете употреблять слишком много кофеина, будьте готовы справиться с симптомами отмены.Начните еще раз сокращать потребление, чтобы постепенно избавиться от кофеина или снизить потребление до более низких уровней.

Ресурсы

Если вы пытаетесь избавиться от кофеиновой привычки, есть ресурсы, которые могут вам помочь. Попробуйте использовать мобильное приложение, которое поможет вам отслеживать ежедневное потребление. Этот вид инструментов может дать вам лучшее представление о том, сколько кофеина вы принимаете каждый день, а также о том, когда вы обычно потребляете больше всего кофеина. Обладая этой информацией, вы можете начать планировать изменения в питании, которые помогут снизить ежедневное потребление.

Поговорите со своим врачом, если вам нужна дополнительная помощь в управлении симптомами отмены кофеина. Вы также можете использовать инструмент поиска психологов Американской психологической ассоциации, чтобы найти специалистов в области психического здоровья в вашем районе, которые могут предложить помощь.

Слово Verywell

Хотя кофеин широко используется, сокращение или отказ от ежедневного потребления этого стимулятора может принести пользу для здоровья, особенно если вы испытываете негативные побочные эффекты.К счастью, абстинентный синдром от кофеина — это то, с чем вы можете безопасно справиться с помощью стратегии постепенного снижения дозы.

Что такое дисфория?

В то время как эйфория используется для описания состояния крайнего счастья, дисфория наоборот — это глубокое чувство беспокойства или неудовлетворенности. Хотя дисфория сама по себе не является диагнозом психического здоровья, это симптом, связанный с различными психическими заболеваниями, такими как стресс, тревога, депрессия и расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ.

Признаки дисфории

Дисфория может сопровождать другие признаки депрессии или проблем с психическим здоровьем, такие как плач, потеря интереса к приятным занятиям и нарушения аппетита или сна.Некоторые из общих признаков дисфории включают:

Апатия
Усталость
Низкая удовлетворенность жизнью
Печаль
Беспокойство
Беспокойство

Люди, страдающие дисфорией, тоже думают иначе. Исследование 2019 года, опубликованное в Psychiatry Research , показало, что дисфория связана с более частыми мыслями о будущем.

Люди с дисфорией сообщали о большем количестве негативных мыслей и о более нереалистичных или неправдоподобных результатах.

Неясно, вызывают ли дисфорию больше негативных мыслей о будущем или же дисфория вызывает более мрачное мировоззрение.

Распространенность

Человек, страдающий дисфорией, не обязательно может иметь диагноз психического заболевания, такого как депрессия. Напротив, их симптомы могут быть слишком легкими или слишком короткими по продолжительности, чтобы соответствовать критериям.

По оценкам, около 5% населения в целом страдает дисфорией, причем женщины в возрасте от 25 до 44 лет подвергаются наибольшему риску.Дисфория может быть кратковременной или непродолжительной. Часто быстро разрешается. Но длительная дисфория, которая часто связана с психическим заболеванием, может привести к более высокому риску самоубийства.

Причины

Существует ряд различных факторов, которые могут способствовать возникновению чувства дисфории. Некоторые из них включают:

Стресс : Факторы окружающей среды, такие как потеря любимого человека, стрессовая рабочая среда или семейный конфликт, могут вызывать чувство дисфории.
Состояние здоровья : Некоторые физические состояния здоровья, такие как недостаточность питания, проблемы с щитовидной железой или токсичность, также могут вызывать дисфорию.
Лекарства : Дисфория может быть побочным эффектом некоторых лекарств.

Другие психические расстройства

Дисфория может быть связана с различными психическими расстройствами. Люди со следующими психическими заболеваниями могут сообщать о дисфории:

Использование веществ

До 70% людей с алкогольной зависимостью сообщают о дисфории во время пьянства.Люди с алкогольной зависимостью и расстройствами настроения особенно склонны испытывать более выраженную дисфорию, а также более неблагоприятные клинические исходы.

В некоторых случаях дисфория может привести к употреблению алкоголя. В других случаях чрезмерное употребление алкоголя может вызвать дисфорию. Настроение часто улучшается, когда человек прекращает пить, но улучшение может быть не мгновенным.

Дисфория часто возникает в течение нескольких недель после отмены. По мере улучшения аппетита и сна дисфория обычно спадает.

Употребление табака

Дисфория также связана с употреблением табака.Это связано с более высоким уровнем табачной зависимости, более серьезными препятствиями на пути к прекращению курения и более серьезными симптомами отмены никотина. Среди всех депрессивных симптомов дисфория сильнее всего связана с последствиями курения. Исследователи подозревают, что он играет ключевую роль в развитии и поддержании неадаптивного курения.

Исследование 2019 года, опубликованное в Addictive Behaviors , показало, что люди с тревожностью, связанной с болью, особенно склонны курить сигареты, чтобы справиться с чувством дисфории.

Типы дисфории

Поскольку дисфория не считается диагностируемым психическим заболеванием, формально она не делится на разные типы. Однако существуют различные родственные состояния, которые неофициально можно рассматривать как типы дисфории.

Гендерная дисфория

В настоящее время термин дисфория чаще всего используется при обсуждении гендерной дисфории. Гендерная дисфория — это страдание, которое испытывает человек, когда его гендерная идентичность отличается от пола, определенного при рождении.

Дисфория иногда проходит, когда человек переходит или начинает жить в соответствии с полом, с которым он себя идентифицирует. Однако некоторые люди продолжают испытывать дисфорию во время и после перехода.

Предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР)

О дисфории можно также говорить с точки зрения предменструального дисфорического расстройства (ПМДР). ПМДР — гораздо более тяжелая форма предменструального синдрома (ПМС).

Симптомы могут включать различные физические и психологические симптомы, включая капризность, раздражительность, депрессию и плохую самооценку.Это можно лечить с помощью лекарств и изменения образа жизни.

Поздняя дисфория

Поздняя дисфория используется для описания устойчивой к лечению хронической депрессии. Этот тип дисфории связан с длительным приемом антидепрессантов.

Лечение

Если вы испытываете дисфорическое настроение, которое длится более двух недель, важно обратиться за профессиональной помощью. Начните с разговора со своим врачом. Ваш врач захочет исключить любые медицинские условия или взаимодействия с лекарствами, которые могут вызывать вашу дисфорию.

Как только проблемы с физическим здоровьем будут исключены, вас могут направить к специалисту в области психического здоровья, который оценит ваши симптомы и определит, является ли ваша дисфория частью психического состояния. Лечение зависит от причины дисфории.

Для улучшения вашего настроения и улучшения самочувствия могут быть рекомендованы разговоры, лекарства или изменение образа жизни.

Копинг

Помимо профессионального лечения, существуют также модификации образа жизни, которые могут помочь людям справиться с чувством дисфории.Вот некоторые вещи, которые вы можете сделать, если испытываете дисфорическое чувство:

Измените свой распорядок : Иногда застревание в рутине может затруднить выход из распорядка, который способствует возникновению чувства дисфории. Поиск способов изменить свои повседневные привычки может помочь поднять вам настроение.
Соблюдайте здоровую диету : факторы питания могут влиять на настроение и психическое здоровье, поэтому правильное питание может помочь уменьшить чувство дисфории.
Exercise : Исследования показали, что упражнения могут играть важную роль в психическом здоровье и даже могут быть полезны в качестве лечения депрессии. Постарайтесь следовать рекомендациям CDC по физической активности, которые включают не менее 150 минут активности средней интенсивности в неделю.
Проводите время с другими : Дисфория может иногда заставлять людей изолировать себя, но социальная поддержка может играть важную роль в психологическом благополучии. Сосредоточьтесь на том, чтобы уделять больше времени семье и друзьям.

Национальная линия помощи SAMHSA — 1-800-662-HELP (4357)

Часто задаваемые вопросы

Что такое национальная горячая линия SAMHSA?

Национальная горячая линия SAMHSA, 1-800-662-HELP (4357) (также известная как Служба маршрутизации обращения за лечением) или TTY: 1-800-487-4889 — это конфиденциальная, бесплатная круглосуточная служба поддержки. 365 дней в году информационная служба на английском и испанском языках для лиц и членов семей, страдающих психическими расстройствами и / или расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ. Эта служба обеспечивает направление в местные лечебные учреждения, группы поддержки и общественные организации.Звонящие также могут заказать бесплатные публикации и другую информацию.

Также посетите онлайн-локаторы лечения.

Какие часы работы?

Служба работает круглосуточно, 365 дней в году.

Какие языки доступны?

Английский и испанский доступны, если вы выберете вариант разговора с национальным представителем.

Сколько звонков вы получаете?

В 2020 году на телефон доверия поступило 833 598 звонков. Это на 27 процентов больше, чем в 2019 году, когда на горячую линию поступило 656 953 звонка за год.

Нужна ли мне медицинская страховка для получения этой услуги?

Справочная служба бесплатна. Если у вас нет страховки или вы недостаточно застрахованы, мы направим вас в офис вашего штата, который отвечает за программы лечения, финансируемые государством. Кроме того, мы часто можем направить вас в учреждения, которые взимают плату по скользящей шкале или принимают программы Medicare или Medicaid. Если у вас есть медицинская страховка, вам рекомендуется обратиться к своему страховщику за списком участвующих поставщиков медицинских услуг и учреждений.

Будет ли моя информация оставаться конфиденциальной?

Услуга конфиденциальная. Мы не будем запрашивать у вас какую-либо личную информацию. Мы можем запросить ваш почтовый индекс или другую подходящую географическую информацию, чтобы отслеживать звонки, направляемые в другие офисы, или точно определять местные ресурсы, соответствующие вашим потребностям.

Предоставляете ли вы консультации?

Нет, мы не консультируем. Обученные специалисты по информации отвечают на звонки, переводят звонящих в государственные службы или другие соответствующие центры приема в их штатах и связывают их с местной помощью и поддержкой.

Предлагаемые ресурсы

Что такое лечение наркозависимости? Буклет для семей
Создан для членов семей людей, злоупотребляющих алкоголем или наркотиками. Отвечает на вопросы о злоупотреблении психоактивными веществами, его симптомах, различных видах лечения и выздоровлении. Решает проблемы детей родителей с проблемами употребления / злоупотребления психоактивными веществами.
Алкоголь и наркотическая зависимость случаются в лучших семьях
Описывает, как алкогольная и наркотическая зависимость влияет на всю семью.Объясняет, как работает лечение наркозависимости, как меры вмешательства в семье могут стать первым шагом к выздоровлению и как помочь детям в семьях, пострадавших от злоупотребления алкоголем и наркотиками.
Это не ваша вина (NACoA) (PDF | 12 KB)
Уверяет подростков, родители которых злоупотребляют алкоголем или наркотиками: «Это не ваша вина!» и что они не одиноки. Призывает подростков искать эмоциональную поддержку у других взрослых, школьных консультантов и групп поддержки молодежи, таких как Алатин, и предоставляет список ресурсов.
Это так плохо: не должно быть
Предоставляет информацию об алкогольной и наркотической зависимости детям, родители или родители друзей которых могут иметь проблемы со злоупотреблением психоактивными веществами. Советует детям позаботиться о себе, рассказав о проблеме и вступив в группы поддержки, такие как Alateen.
После попытки: руководство по уходу за членом вашей семьи после лечения в отделении неотложной помощи
Помогает членам семьи справиться с последствиями попытки самоубийства родственника.Описывает процесс лечения в отделении неотложной помощи, перечисляет вопросы, которые следует задать о последующем лечении, и описывает, как снизить риск и обеспечить безопасность дома.
Семейная терапия может помочь: людям, выздоравливающим от психического заболевания или зависимости
Исследует роль семейной терапии в выздоровлении от психического заболевания или злоупотребления психоактивными веществами. Объясняет, как проводятся сеансы семейной терапии и кто их проводит, описывает типичный сеанс и предоставляет информацию о его эффективности при выздоровлении.

Дополнительные ресурсы можно найти в магазине SAMHSA.

Симптомы отмены зависимости | healthdirect

У людей, выздоравливающих от зависимости, могут возникнуть симптомы отмены, когда они бросят курить. Зная, что это за симптомы и как вы можете поддержать близкого человека или друга в процессе выздоровления, может облегчить отказ от курения.

Что такое зависимость?

Зависимость, также известная как зависимость, — это когда кому-то трудно перестать делать что-то, что заставляет их чувствовать себя хорошо.

У людей может развиться физическая или психологическая зависимость, или и то, и другое.

Физическая зависимость означает, что симптомы отмены появляются, если они прекращают употребление вещества или поведения, вызывающего зависимость.

Психологическая зависимость возникает, когда человек считает, что для функционирования ему требуется вызывающее привыкание вещество или поведение.

Что такое отказ от зависимости?

Абстинентный синдром — это процесс прекращения или сокращения употребления веществ, вызывающих зависимость, таких как наркотики или алкоголь, или поведения, например, азартных игр.

Чего мне ожидать от вывода средств?

Симптомы абстиненции могут быть разными у разных людей и могут варьироваться от легких до тяжелых. Симптомы зависят от:

тип вещества / поведения и как долго он использовался
Возраст, физические и психологические характеристики человека
использованный процесс вывода

Симптомы могут включать бессонницу, раздражительность, изменение настроения, депрессию, беспокойство, ломоту и боли, тягу к еде, усталость, галлюцинации и тошноту.Человеку может быть жарко или холодно, у него мурашки по коже или насморк, как будто он простужен.

Тяжелые симптомы отмены, особенно от наркотиков и алкоголя, могут включать паранойю, спутанность сознания, тремор и дезориентацию.

Симптомы могут длиться несколько дней или недель, но со временем они исчезнут.

Как я могу помочь кому-то избавиться от наркотиков?

Преодолеть зависимость бывает сложно. Важно начать процесс в безопасной и надежной среде, например, дома, в учреждении детоксикации или в больнице.Если вам нужно поддержать кого-то в период отмены, поговорите с врачом (вы можете найти врача в вашем регионе здесь), другим медицинским работником или в службу по наркотикам и алкоголю перед началом.

Если вы помогаете кому-то с зависимостью, поощряйте этого человека заниматься спортом и есть здоровую пищу. Отвлеките их, успокойте и напомните, почему они хотят бросить курить.

Заботьтесь о себе

Важно заботиться о себе, когда ухаживает за кем-то, кто страдает зависимостью.Это включает в себя хорошее питание и сон, физические упражнения, встречи с друзьями и отдых.

Чтобы получить дополнительную информацию об уходе за кем-либо, перейдите на сайт Carer Gateway или позвоните по телефону 1800 422 737.

Управление отменой — Клинические рекомендации по ведению пациентов с отменой и лечению лекарственной зависимости в закрытых учреждениях

4.1. ВВЕДЕНИЕ

Управление отменой (WM) относится к медицинской и психологической помощи пациентам, которые испытывают симптомы отмены в результате прекращения или сокращения употребления наркотического средства зависимости.⁵

Люди, не зависимые от наркотиков, не испытывают синдрома отмены и, следовательно, не нуждаются в WM. Обратитесь к оценке пациента, чтобы определить, является ли он зависимым и нуждается ли он в WM.

Пациентам с опиоидной зависимостью, согласившимся начать поддерживающую терапию метадоном, WM не требуется; они могут быть немедленно начаты на метадоне (дополнительную информацию см. в протоколе отмены опиоидов).

Люди, завершившие курс лечения абстиненции, часто возвращаются к употреблению наркотиков.Нереалистично полагать, что управление отменой приведет к устойчивому воздержанию. Скорее, лечение синдрома отмены — важный первый шаг перед тем, как пациент начнет психосоциальное лечение.

Обеспечение лечения синдрома отмены таким образом, чтобы уменьшить дискомфорт пациентов и проявить сочувствие к пациентам, может помочь укрепить доверие между пациентами и терапевтическим персоналом закрытых учреждений.

4.2. СТАНДАРТНАЯ УХОД ЗА ВЫКЛЮЧЕНИЕМ

Пациенты с отменой должны быть размещены отдельно от пациентов, которые уже завершили отмену.Медицинские работники должны быть доступны 24 часа в сутки. В число сотрудников должны входить:

Врач, который принимает пациентов при поступлении и дежурит по вызову для оказания помощи пациенту в случае осложнений;
Медсестры, которые несут ответственность за наблюдение за пациентами при отмене, выдачу лекарств по указанию врача и предоставление пациенту информации об отмене.

В зоне WM должно быть тихо и спокойно. Пациентам следует разрешить спать или отдыхать в постели, если они хотят, или заниматься умеренными видами деятельности, такими как ходьба.Предложите пациентам заняться медитацией или другими успокаивающими практиками.

Пациентов в состоянии отмены не следует принуждать к физическим упражнениям. Нет никаких доказательств того, что физические упражнения полезны для WM. Физические упражнения могут продлить абстинентный синдром и усугубить абстинентный синдром.

Пациенты в состоянии отмены могут испытывать беспокойство или страх. Предлагайте точную и реалистичную информацию о наркотиках и симптомах отмены, чтобы помочь уменьшить беспокойство и страхи.

Не пытайтесь вовлечь пациента в консультацию или другую психологическую терапию на этом этапе.Человек в состоянии отмены может быть уязвимым и сбитым с толку; сейчас неподходящее время для начала консультации.

Во время абстиненции некоторые пациенты могут становиться деструктивными, и им будет трудно управлять. Причин такого поведения может быть много. Пациент может бояться находиться в закрытом помещении или может не понимать, почему он находится в закрытом помещении. Пациент может быть дезориентирован и не понимать, где он находится. В первом случае используйте стратегии управления поведением для решения проблемы трудного поведения ().

Таблица 2

Стратегии управления трудным поведением.

Симптомы отмены различаются в зависимости от препарата и степени зависимости, но часто включают тошноту, рвоту, диарею, беспокойство и бессонницу. содержит рекомендации по лекарствам для облегчения общих симптомов отмены.

Таблица 3

Симптоматические препараты при лечении отмены.

4.3. УПРАВЛЕНИЕ ОТКАЗОМ ОТ ОПИОИДНОЙ ЗАВИСИМОСТИ

Опиоиды — это такие наркотики, как героин, опиум, морфин, кодеин и метадон.Отмена опиоидов может быть очень неприятной и сложной для пациента. Это может быть похоже на очень тяжелый грипп. Однако абстиненция от опиоидов обычно не опасна для жизни.

Есть некоторые пациенты, которым НЕ следует завершать отмену опиоидов:

Беременные женщины: Беременным женщинам с опиоидной зависимостью рекомендуется не , а не , отмену опиоидов, поскольку это может вызвать выкидыш или преждевременные роды. Рекомендуемым подходом к лечению беременных женщин с опиоидной зависимостью является поддерживающая терапия метадоном.
Пациентам, начинающим метадоновую поддерживающую терапию , не нужно подвергаться отмене перед началом лечения.

Синдром отмены опиоидов

Опиоиды короткого действия (например, героин): симптомы отмены опиоидов появляются через 8-24 часа после последнего употребления; продолжительность 4-10 дней.

Опиоиды длительного действия (например, метадон): появление симптомов отмены опиоидов через 12-48 часов после последнего употребления; продолжительность 10-20 дней.

Симптомы включают:

Наблюдение и мониторинг

Пациентов следует регулярно (3-4 раза в день) обследовать на предмет выявления симптомов и осложнений.Краткая шкала отмены опиоидов (SOWS, стр. 37) — полезный инструмент для мониторинга отмены. Применять 1-2 раза в день. Используйте оценку SOWS, чтобы выбрать подходящую стратегию управления.

Краткая шкала отмены опиоидов

⁷

Вид в собственном окне

9068 9068

906 2

90 685 0

69 1

Симптом	Отсутствует	Легкая	Умеренная	Тяжелая
3
Спазмы желудка	0	1	2	3
Мышечные спазмы или подергивания	0	1
2 0	1	2	3
Стук сердца	0	1	2	3
Мышечное напряжение	0	2	2	2	Боли и боли	0	1	2	3
Зевая	1	2	3
Насморк / слезотечение	0	1	2	3
Трудности со сном

7: Госсоп М.Разработка короткой шкалы отмены опиатов. Зависимое поведение. 1990; 15: 487–490. [PubMed: 2248123]

Добавьте баллы для общего балла:

Сравните общий балл с таблицей ниже для управления выводом средств

Просмотр в собственном окне

91 906 0-10

Балл	Предлагаемое управление выводом средств
Легкая абстиненция; только симптоматическая терапия
10-20	Умеренная отмена; симптоматические или опиоидные препараты
20-30	Тяжелая абстиненция; опиоидные препараты

Ведение опиоидной абстиненции легкой степени

Пациенты должны пить не менее 2-3 литров воды в день во время абстиненции, чтобы восполнить потерю жидкости из-за потоотделения и диареи.Также предоставьте добавки витамина B и витамина C.

Симптоматического лечения (см.) И поддерживающей терапии обычно достаточно для лечения опиоидной абстиненции легкой степени.

Ведение опиоидной абстиненции от умеренной до тяжелой

Что касается лечения легкой абстиненции, но с добавлением клонидина или опиоидных препаратов, таких как бупренорфин, метадон или кодеинфосфат:

Ведение опиоидной абстиненции с использованием клонидина

Клонидин является альфа- 2 адренергических агониста.Он может облегчить многие физические симптомы отмены опиоидов, включая потоотделение, диарею, рвоту, спазмы в животе, озноб, беспокойство, бессонницу и тремор. Это также может вызвать сонливость, головокружение и низкое кровяное давление.

Клонидин следует использовать в сочетании с симптоматическим лечением по мере необходимости. Следует назначать , а не одновременно с замещением опиоидов.

Перед введением клонидина измерьте артериальное давление и частоту сердечных сокращений пациента ().Доза согласно. Продолжайте контролировать артериальное давление и прекратите прием клонидина, если артериальное давление упадет ниже 90/50 мм рт.

Рисунок 2

Процедура введения клонидина при умеренной / тяжелой отмене опиоидов.

Таблица 4

Дозирование клонидина при умеренной / тяжелой отмене опиоидов.

Лечение отмены опиоидов с помощью бупренорфина

Бупренорфин — лучший опиоидный препарат для лечения синдрома отмены опиоидов средней и тяжелой степени. Облегчает абстинентный синдром и уменьшает тягу к еде.

Из-за своего фармакологического действия (частичный агонист опиатов) бупренорфин следует назначать только после того, как у пациента начнутся симптомы абстиненции (то есть, по крайней мере, через восемь часов после последнего приема героина).

Бупренорфин следует применять с осторожностью у пациентов с:

Дыхательной недостаточностью
Непроходимость уретры
Диабет

Дозу бупренорфина следует пересматривать ежедневно и корректировать в зависимости от того, насколько хорошо симптомы контролируются и наличие побочных эффектов.Чем больше количество опиоидов используется пациентом, тем большая доза бупренорфина требуется для контроля симптомов. Предлагаемый протокол дозирования показан на. Симптомы, которые не удается уменьшить с помощью бупренорфина, при необходимости можно лечить с помощью симптоматического лечения (см.).

Таблица 5

Бупренорфин для лечения синдрома отмены опиоидов.

Лечение отмены опиоидов с помощью метадона

Метадон облегчает симптомы отмены опиоидов и снижает тягу к еде.Метадон полезен для детоксикации от опиоидов длительного действия, таких как морфин или сам метадон.

Метадон следует применять с осторожностью, если у пациента:

Дыхательная недостаточность
Острая алкогольная зависимость
Травма головы
Лечение ингибиторами моноаминоксидазы (ИМАО)
колит или болезнь Крона
Тяжелая печеночная недостаточность

Дозу необходимо пересматривать ежедневно и корректировать в зависимости от того, насколько хорошо контролируются симптомы и есть ли побочные эффекты.Чем большее количество опиоидов употребляет пациент, тем большая доза метадона требуется для контроля симптомов отмены. Предлагаемый протокол дозирования представлен в. Если симптомы не контролируются в достаточной степени, либо медленнее уменьшите дозу метадона, либо назначьте симптоматическое лечение (см.).

Таблица 6

Метадон для лечения синдрома отмены опиоидов.

Чтобы избежать риска передозировки в первые дни лечения, метадон можно давать в разделенных дозах, например, давать 30 мг в два приема: по 15 мг утром и вечером.

Управление отменой опиоидов с использованием фосфата кодеина

Фосфат кодеина облегчает симптомы отмены опиоидов и снижает тягу к еде. Кодеин не действует на 2–10% людей.

Фосфат кодеина следует использовать с осторожностью, если у пациента есть:

Дозу необходимо пересматривать ежедневно и корректировать в зависимости от того, насколько хорошо контролируются симптомы и есть ли побочные эффекты. Чем большее количество опиоидов употребляет пациент, тем большая доза кодеинфосфата требуется для контроля симптомов отмены.Предлагаемый протокол дозирования показан на. Симптомы, которые недостаточно уменьшаются с помощью фосфата кодеина, при необходимости можно лечить с помощью симптоматического лечения (см.).

Таблица 7

Кодеинфосфат для лечения синдрома отмены опиоидов.

Последующее наблюдение

За острой опиоидной абстинентностью следует длительная фаза отмены, которая длится до шести месяцев и характеризуется общим чувством плохого самочувствия и сильной тягой к опиоидам. Эта тяга часто приводит к рецидиву употребления опиоидов.Чтобы снизить риск рецидива, пациенты должны участвовать в психосоциальных вмешательствах, подобных описанным ниже в этих рекомендациях. Пациенты, у которых после лечения абстиненции неоднократно случаются рецидивы, вероятно, улучшится поддерживающая терапия метадоном или другая заместительная терапия опиоидами.

Всем пациентам с опиоидной зависимостью, которые отказались от опиоидов, следует сообщить, что они находятся на уровне повышенного риска передозировки из-за снижения толерантности к опиоидам. Если они употребляют опиоиды, они должны использовать меньшее количество, чем обычно, чтобы снизить риск передозировки.

4.4. ВНЕДРЕНИЕ ОТМЕНА БЕНЗОДИАЗЕПИНОВОЙ ЗАВИСИМОСТИ

Бензодиазепины являются депрессантами центральной нервной системы. Они используются для лечения беспокойства и нарушений сна. При правильном использовании они очень эффективны при лечении этих расстройств. Однако при использовании в течение длительного периода времени (например, несколько недель) может развиться зависимость.

Бензодиазепиновый абстинентный синдром

Бензодиазепины могут иметь короткое или длительное действие. Это влияет на начало и течение абстиненции.

Бензодиазепины короткого действия включают оксазепам, алпразолам и темазепам. Отмена обычно начинается через 1-2 дня после последней дозы и продолжается в течение 2-4 недель или дольше.

Бензодиазепины длительного действия включают диазепам и нитразепам. Отмена обычно начинается через 2-7 дней после последней дозы и продолжается в течение 2-8 недель или дольше.

Симптомы включают:

Эти симптомы, как правило, субъективны, с небольшими наблюдаемыми признаками.

Наблюдение и мониторинг

Пациенты с синдромом отмены бензодиазепинов должны регулярно наблюдаться на предмет симптомов и осложнений.

Тяжесть бензодиазепиновых абстинентных симптомов может значительно колебаться, и шкалы отмены не рекомендуются для мониторинга абстиненции. Скорее, медицинский работник должен регулярно (каждые 3-4 часа) разговаривать с пациентом и спрашивать о физических и психологических симптомах. При необходимости обеспечьте заверение и объяснение симптомов.

Ведение бензодиазепиновой абстиненции

Самым безопасным способом лечения бензодиазепиновой отмены является прием бензодиазепинов в постепенно уменьшающихся количествах.Это помогает облегчить симптомы отмены бензодиазепинов и предотвратить развитие судорог.

Первым шагом в лечении отмены бензодиазепинов является стабилизация пациента на соответствующей дозе диазепама. Подсчитайте, сколько диазепама эквивалентно дозе бензодиазепина, которую пациент принимает в настоящее время, максимум 40 мг диазепама ().

Таблица 8

Расчет эквивалентных доз диазепама.

Эта доза диазепама (максимум до 40 мг) затем вводится пациенту ежедневно в три приема.Даже если эквивалентная доза диазепама пациенту превышает 40 мг, не давайте более 40 мг диазепама в день во время фазы стабилизации.

Дайте пациенту стабилизироваться на этой дозе диазепама в течение 4-7 дней. Затем для пациентов, принимающих менее 40 мг диазепама, следуйте схеме для снижения дозы бензодиазепина в низких дозах (). Для пациентов, принимающих эквивалент 40 мг или более диазепама, следуйте графику снижения высоких доз бензодиазепина ().

Таблица 9

Схема снижения низких доз бензодиазепинов.

Таблица 10

Схема приема высоких доз бензодиазепинов.

Продолжительность времени между каждым снижением дозы должна зависеть от наличия и тяжести симптомов отмены. Чем больше интервал между сокращениями, тем комфортнее и безопаснее прекращение приема пищи. Как правило, между снижением дозы должно быть не менее одной недели.

Как правило, симптомы отмены бензодиазепинов колеблются; интенсивность симптомов не уменьшается стабильно, как в случае с большинством других синдромов отмены лекарств., а не рекомендуется увеличивать дозу при ухудшении симптомов; вместо этого продолжайте принимать текущую дозу до тех пор, пока симптомы не исчезнут, а затем продолжайте график снижения дозы.

Симптоматическое лечение может использоваться в случаях, когда остаточные симптомы абстиненции сохраняются ().

Последующее наблюдение

Само по себе лечение отмены вряд ли приведет к стойкому отказу от бензодиазепинов. Пациенту следует начать психосоциальное лечение, как описано в данном руководстве.

Пациенты могли принимать бензодиазепины для беспокойства или другого психологического расстройства; После отмены бензодиазепинов у пациента, вероятно, будут повторяться эти психологические симптомы. Пациентам должна быть предложена психологическая помощь для устранения этих симптомов.

4.5. УПРАВЛЕНИЕ ОТКАЗОМ ОТ СТИМУЛЯТОРОВ

Стимуляторы — это такие наркотики, как метамфетамин, амфетамин и кокаин. Хотя эти препараты различаются по своему действию, они имеют схожие синдромы отмены.

Синдром отмены стимуляторов

Симптомы начинаются в течение 24 часов после последнего приема стимуляторов и длятся 3-5 дней.

Симптомы включают:

У людей, употребляющих большое количество стимуляторов, особенно метамфетамина, могут развиваться психотические симптомы, такие как паранойя, беспорядочные мысли и галлюцинации. Пациент может быть обеспокоен и взволнован. Они могут навредить себе или другим. Эти симптомы можно контролировать с помощью антипсихотических препаратов, и обычно они проходят в течение недели после прекращения приема стимуляторов.

Наблюдение и мониторинг

Пациенты, отказывающиеся от стимуляторов, должны находиться под регулярным наблюдением. Поскольку основой лечения отмены стимуляторов являются симптоматические препараты и поддерживающая терапия, шкала отмены не включена.

Во время абстиненции необходимо контролировать психическое состояние пациента для выявления таких осложнений, как психоз, депрессия и тревога. Пациентов с тяжелыми психическими симптомами следует направлять в больницу для соответствующего обследования и лечения.

Управление отменой стимуляторов

Пациенты должны пить не менее 2-3 литров воды в день во время отмены стимуляторов. Рекомендуются поливитаминные добавки, содержащие витамины группы B и витамин C. По мере необходимости следует предлагать симптоматические лекарства от болей, беспокойства и других симптомов.

Управление сильным возбуждением

Небольшая часть пациентов, отказывающихся от стимуляторов, может стать значительно расстроенной или возбужденной, представляя опасность для себя или других.

В первом случае попробуйте поведенческих стратегий управления , как показано на (стр. 33). Если это не успокаивает пациента должным образом, может потребоваться введение ему или ей седативных средств с помощью диазепама. Давайте 10-20 нг диазепама каждые 30 минут, пока пациент не получит адекватный седативный эффект. Не более 120 мг диазепама следует вводить в течение 24 часов. Пациент должен находиться под наблюдением во время седации и не давать диазепама, если наблюдаются признаки угнетения дыхания.

Если возбуждение сохраняется и пациент не может получить адекватную седативную терапию пероральным диазепамом, переведите пациента в больницу для оказания психиатрической помощи.

Последующее наблюдение

За острой отменой стимуляторов следует длительная фаза отмены продолжительностью 1-2 месяца, характеризующаяся летаргией, тревогой, нестабильными эмоциями, неустойчивым режимом сна и сильной тягой к стимуляторам. Эти симптомы могут осложнить участие пациента в лечении, и их следует учитывать при планировании лечения.

Предпочтительным лечением зависимости от стимуляторов является психологическая терапия, направленная на привитие пациентам навыков для снижения риска рецидива (см. Часть 5: Психосоциальные подходы к лечению наркозависимости).

4.6. ОТКАЗ ОТ АЛКОГОЛЬНОЙ ЗАВИСИМОСТИ

Отказ от алкоголя может быть очень трудным для пациента. В редких случаях алкогольная абстиненция может быть опасной для жизни и потребовать неотложного медицинского вмешательства. Следовательно, чрезвычайно важно оценивать пациентов на предмет алкогольной зависимости и тщательно контролировать пациентов с алкогольной зависимостью.

Алкогольный абстинентный синдром

Алкогольный абстинентный синдром проявляется в течение 6-24 часов после прекращения приема алкоголя, наиболее выражен через 36-72 часа и продолжается в течение 2-10 дней.

Симптомы включают:

Беспокойство
Избыточное потоотделение
Тремор, особенно в руках
Обезвоживание
Повышенное сердцебиение и артериальное давление
Бессонница
Бессонница
и рвота
Диарея

Тяжелая абстиненция может привести к осложнениям:

Наблюдение и наблюдение

Пациентов следует контролировать 3-4 раза в день на предмет симптомов и осложнений.Шкалу отмены алкоголя (AWS, стр. 49) следует вводить каждые четыре часа в течение как минимум трех дней или дольше, если симптомы отмены сохраняются. Оценка пациента на AWS должна использоваться для выбора подходящего плана управления из нижеприведенных.

Шкала вывода алкоголя

⁸

Просмотр в собственном окне

203

91684 91684 91684 91684 91684 91684 91

0 ° C или меньше

более

° C

9067

	Дата

ПРОДОЛЖЕНИЕ
Нет аномального потоотделения		0
Местная кожа		влажная кожа				грамм. на лице и груди	2
Все тело мокрое от пота		3
Обильное потоотделение — одежда, простыни влажные		4
TREMOR
Нет тремора		0
Легкий тремор верхних конечностей		1
Постоянный легкий тремор верхних конечностей		2
		Tremor
Нет опасений или беспокойства						0
Легкие опасения						1
								или понятное состояние страха паника	3 9068 4
Постоянная паническая тревога						4
АГИТАЦИЯ
0 Обычно нет признаков возбуждения		9 без признаков возбуждения	без покоя	лежать неподвижно, бодрствовать, когда другие спят	1
Постоянно движется, выглядит напряженным, хочет встать с постели, но подчиняется просьбам оставаться в постели		2
Постоянно беспокойный, встает с постели без всякого очевидного причина, возвращается в постель после приема		3
Максимально беспокойный, агрессивный, игнорирует просьбы остаться в постели		4
ТЕМПЕРАТУРА
0
37,1 — 37,5 ° C		1
37,6 — 38,0 ° C		2
38,1 — 38,5 ° C		3
3
4
ГАЛЛЮЦИНАЦИИ
Нет свидетельств реальных галлюцинаций		0				906 указал		1
Появление совершенно новых объектов или восприятий, осознающих, что они не реальны, если это указано		2
Считает галлюцинации реальными, но все же ориентированными на место и на человека		3
Считает, что находится в совершенно несуществующей среде, озабочен и не может быть отвлечен или успокоен		4
ОРИЕНТАЦИЯ
Полностью ориентирована во времени, месте и человеке		0
Ориентирована лично, но не уверена129 1
Ориентирован лично, но не во времени и месте		2
Сомнительная личная ориентация дезориентирована во времени и месте; возможны короткие вспышки осознанности		3
Дезориентирован во времени, месте и личности, не может быть получен значимый контакт		4
	Общий балл

8: Новак Х., редактор.Медсестринское образование и уход за больными алкоголем и другими наркотиками. Сидней: CEIDA; 1989 г.

Сравните оценку с таблицей ниже для предлагаемого лечения

Просмотр в собственном окне

9
5-14

Оценка AWS	Предлагаемое управление отменой
1-4	Легкая отмена: Симптоматические препараты
Умеренная абстиненция: следовать протоколу «лечения умеренной алкогольной абстиненции»
15+	Тяжелая абстиненция: следовать протоколу «лечения тяжелой алкогольной абстиненции»

Ведение легкой алкогольной абстиненции (оценка AWS 1-4)

Пациентам следует выпивать 2-4 литра воды в день во время абстиненции, чтобы восполнить потерю жидкости из-за потоотделения и диареи.Мультивитаминные добавки и особенно добавки витамина B1 (тиамин) (не менее 100 мг в день во время абстиненции) также должны быть предоставлены для предотвращения когнитивных нарушений ⁹, которые могут развиваться у пациентов с алкогольной зависимостью.

При необходимости обеспечить симптоматическое лечение (см.) И поддерживающую терапию.

Ведение умеренной алкогольной абстиненции (оценка AWS 5–14)

Что касается лечения легкой алкогольной абстиненции, с диазепамом, как в.

Таблица 11

Диазепам для лечения алкогольной абстиненции средней степени тяжести.

Если протокол не позволяет адекватно контролировать симптомы отмены алкоголя, дайте дополнительное количество диазепама (до 120 мг за 24 часа). Внимательно следите за пациентом на предмет чрезмерного седативного эффекта. Как только симптомы купируются, следуйте протоколу, как указано выше.

Ведение тяжелой алкогольной абстиненции (оценка AWS 15+)

Что касается лечения легкой алкогольной абстиненции, но пациентам с тяжелой алкогольной отменой также требуется седативный эффект диазепама. Для этого может потребоваться очень большое количество диазепама, во много раз больше, чем было бы назначено пациентам с умеренной алкогольной абстинентностью.

Давайте 20 мг диазепама перорально каждые 1-2 часа, пока симптомы не исчезнут и оценка по шкале AWS не станет меньше 5. В это время регулярно наблюдайте за пациентом на предмет чрезмерного седативного эффекта.

В редких случаях у пациентов с алкогольной зависимостью могут возникать серьезные осложнения, такие как судороги, галлюцинации, опасные колебания температуры тела и артериального давления, сильное возбуждение и сильное обезвоживание. Эти симптомы могут быть опасными для жизни. Как указано выше, давайте 20 мг диазепама каждые 1-2 часа, пока симптомы не исчезнут.Имейте в виду, что для этого может потребоваться очень больших доз диазепама. В случае сильного обезвоживания введите внутривенные жидкости с солями калия и магния.

Последующее наблюдение

Лечение отмены редко приводит к стойкому отказу от алкоголя. После завершения абстиненции пациент должен быть вовлечен в психосоциальные вмешательства, такие как описано в Разделе 5.

Пациентам с когнитивными нарушениями в результате алкогольной зависимости необходимо постоянно получать добавки витамина B1 (тиамин).

4.7. УПРАВЛЕНИЕ ОТКАЗОМ ОТ ДЫХАТЕЛЬНОЙ ЗАВИСИМОСТИ

Ингаляционная зависимость и отмена изучены плохо. У некоторых людей, регулярно употребляющих ингалянты, развивается зависимость, у других — нет. Лишь некоторые из тех, кто активно употребляет наркотики, испытают симптомы отмены.

Синдром отмены ингалянтов

Симптомы отмены ингалянтов могут начаться в течение от нескольких часов до нескольких дней после прекращения использования ингалянтов. Симптомы могут длиться всего 2-3 дня или могут длиться до двух недель.

Симптомы включают:

Наблюдение и наблюдение

Пациентов, отказывающихся от ингалянтов, следует наблюдать каждые три-четыре часа для оценки таких осложнений, как галлюцинации, которые могут потребовать приема лекарств.

Ведение при отмене ингалянтов

Пациенты должны выпивать 2-3 литра воды в день во время отмены. Обеспечьте пациенту спокойную и тихую обстановку. Предложите симптоматические лекарства, если это необходимо для снятия таких симптомов, как головные боли, тошнота и беспокойство ().

Последующий уход

В течение месяца после прекращения использования ингалянтов у пациента может быть спутанность сознания и проблемы с концентрацией внимания. Это следует учитывать при планировании лечения.

4.8. ВНЕДРЕНИЕ ОТКЛЮЧЕНИЯ ПРИ ЗАВИСИМОСТИ ОТ КАННАБИСА

Синдром отмены каннабиса

Синдром отмены каннабиса обычно протекает в легкой форме, но пациенту может быть трудно с ним справиться. Симптомы длятся от одной до двух недель.

Симптомы включают:

Беспокойство и общее чувство страха и диссоциации
Беспокойство
Раздражительность
Плохой аппетит
Нарушение сна
Расстройства желудочно-кишечного тракта
Ночная потливость
Тремор

Наблюдение и мониторинг

Пациенты должны наблюдаться каждые три-четыре часа для оценки таких осложнений, как усиление тревожности и диссоциации, которые могут потребовать приема лекарств.

Поскольку абстинентный синдром от каннабиса обычно протекает в легкой форме, шкалы для его контроля не требуются.

Лечение абстиненции от каннабиса

Отказ от каннабиса регулируется путем оказания поддерживающей терапии в спокойной обстановке и симптоматического лечения при необходимости ().

Есть некоторые свидетельства того, что карбонат лития может быть эффективным лекарством для лечения синдрома отмены каннабиса. Однако до тех пор, пока дальнейшие исследования не установят эффективность лекарства для этой цели, его не рекомендуется использовать в закрытых помещениях.

Последующее наблюдение

Предпочтительным лечением зависимости от каннабиса является психосоциальная помощь. Пациенты, которые употребляли большое количество каннабиса, могут испытывать психические расстройства, такие как психоз; при необходимости направьте пациентов на психиатрическую помощь.

5: Термин «управление отменой» (WM) использовался, а не «детоксикация».

Стивена джонса болезнь: Синдром Стивенса-Джонсона — лечение, цены и запись на консультацию врача в отделение аллергологии «ИАКИ» ЦАО

Синдром Стивенса-Джонсона — лечение, цены и запись на консультацию врача в отделение аллергологии «ИАКИ» ЦАО

Синдром Стивенса-Джонсона – токсический эпидермальный некролиз, острое угрожающее жизни заболевание, характеризующееся более или менее распространенным отслоением эпидермиса и образованием обширных болезненных эрозий на коже и слизистых оболочках, сопровождающееся выраженными водно-электролитными нарушениями, высоким риском развития сепсиса.

Симптомы

При возникновении данных симптомов обязательно обратитесь к врачу! При отсутствии своевременной неотложной помощи велика вероятность летального исхода!

Отмечается стремительное развитие заболевания.

В типичных случаях возникает картина острого респираторного заболевания с признаками поражения верхних дыхательных путей, может отмечаться: недомогание, потеря аппетита, головные боли, высокая температура.

Кожа и слизистые оболочки поражаются внезапно. На коже появляется большое количество округлых возвышающихся элементов, напоминающих волдыри, которые имеют багровую окраску и достигают в размере 3-5 см с преимущественной локализацией на коже предплечий и голеней со склонностью к распространению на бедра, область таза, половой член, мошонку и ягодицы, а также на лицо и затылок (туловище, кисти и стопы, как правило, остаются свободными от высыпаний). Зуд не характерен или слабый. Отличительная особенность элементов кожной сыпи при синдроме Стивенса-Джонсона — появление в их центре серозных или кровянистых пузырей.

Далее развивается: тяжелый конъюнктивит (для синдрома Стивенса-Джонсона типично образование на конъюнктиве и роговице эрозивно-язвенных элементов небольшой величины), стоматит, уретрит, вульвовагинит, баланит и т.д..

Возникает риск бактериального инфицирования и угроза сепсиса.

Причины

Механизм развития синдрома Стивенса-Джонсона окончательно не выяснен, установлена связь с генетической особенностью организма человека. Согласно последним научным данным, в основе заболевания лежит сигналиндуцированный апоптоз кератиноцитов.

К группе риска относятся пациенты с отягощенным аллерголгическим анамнезом (личным и семейным).

Специфическая реакция организма на какой-либо лекарственный препарат, может развиться через несколько дней и даже несколько недель после начала приема лекарственного препарата (сульфаниламиды, антибиотики, противосудорожные препараты и т.д.).

У детей данная реакция наблюдалась при приеме витаминов.

Аллергическая реакция на возбудителей вирусных, бактериальных и грибковых заболевания, установлена доминирующая роль микоплазмы пневмонии. Чаще возникает у детей, отличается наиболее тяжелым течением.

Причины невыясненной этиологии- идиопатические случаи заболевания. По данным мировой литературы от 25% до 50% случаев развивается без видимых причин.

Аутоиммунные заболевания и злокачественные новообразования (чаще карциномы, лимфомы)

Диагностика

Диагностика базируется на клинических проявлениях (площадь отслоения, характер элементов сыпи).

Лечение

Лечение пациентов проводится в условиях стационара и включает целый комплекс терапевтических мероприятий с учетом токсико-аллергический характер заболевания.

В тяжелых случаях – лечебные мероприятия проводятся в условиях реанимационного отделения стационара!

Внимание!

Подбор лекарственной терапии должен производиться индивидуально с учетом тяжести течения заболевания, наличия сопутствующих заболеваний, возраста пациента и риска возможных побочных эффектов.

Просим Вас не заниматься самолечением на основании данных сети Интернет!

Телефон отделения: +7 (495) 695-56-95

Какие препараты чаше всего виноваты в развитии синдрома Стивенса-Джонсона и токсического эпидермолиза

Актуальность

Синдром Стивенса-Джонсона и токсический эпидермолиз (болезнь Лайелла) являются жизнеугрожающими нежелательными явлениями лекарств. Однако риск развития данного нежелательного явления зависит от типа препарата.

Корейские авторы проанализировали основные этиологические факторы развития синдрома Стивенса-Джонсона и токсического эпидермолиза, используя национальную базу данных.

Методы

Информация для когортного ретроспективного анализа была взята из национальной базы данных Южной Кореи. Исследователи использовали данные за 2011 год.

Результаты

Критериям включения удовлетворяли 187 пациентов, из них у 33 синдром Стивенса-Джонсона или токсический эпидермолиз был расценен как очень вероятный, у 101 – как вероятный и у 57 – как возможный.

Наиболее часто лекарственным препаратом, ответственным за развитие данной аллергической реакции, был аллопуринол (19 случаев), за ним шли противоэпилептические препараты карбамазепин (17 случаев) и ламотриджин (13 случаев), антибиотик амоксициллин (9 случаев) и ингибитор карбоангидразы дорзоламид (9 случаев).

Большинство случаев (78,8%, 52 из 66), связанных с применением аллопуринола, карбамазепина, ламотрилжина, дорзоламида и мелазаломада происходили между 13 и 44 днями после начала терапии.

Любопытно, что препарат для течения глаукомы дорзоламид входил в топ препаратов, вызывающих синдром Стивенса-Джонсона или токсический эпидермолиз, тогда как сульфониламидные антибиотики, которые традиционно считаются лидерами этого списка, не были частой причиной нежелательных явлений. Исследователи отмечают, что различия могут быть продиктованы генетическим особенностями и частотой назначения антибиотиков.

Источник: Yang M-S et al. Searching for the culprit drugs for Stevens–Johnson syndrome and toxic epidermal necrolysis from a nationwide claim database in Korea. J Allergy Clin Immunol Pract 2020; 8:690-695.

Синдром Стивенса-Джонсона — причины, симптомы, диагностика и лечение

Синдром Стивенса-Джонсона — это острое буллезное поражение слизистых и кожи аллергической природы. Протекает на фоне тяжелого состояния заболевшего с вовлечением слизистой полости рта, глаз и мочеполовых органов. Диагностика синдрома Стивенса-Джонсона включает тщательный осмотр пациента, иммунологическое исследование крови, биопсию кожи, коагулограмму. По показаниям проводится рентгенография легких, УЗИ мочевого пузыря, УЗИ почек, биохимический анализ мочи, консультации других специалистов. Лечение осуществляется методами экстракорпоральной гемокоррекции, глюкокортикоидной и инфузионной терапией, антибактериальными препаратами.

Общие сведения

Данные о синдроме Стивенса-Джонсона были опубликованы в 1922 году. Со временем синдром получил название в честь впервые описавших его авторов. Заболевание является тяжело протекающим вариантом многоформной экссудативной эритемы и имеет второе название — “злокачественная экссудативная эритема”. Вместе с синдромом Лайелла, пузырчаткой, буллезным вариантом СКВ, аллергическим контактным дерматитом, болезнью Хейли-Хейли и др. клиническая дерматология относит синдром Стивенса-Джонсона к буллезным дерматитам, общим клиническим симптомом которых является образование пузырей на коже и слизистых.

Синдром Стивенса-Джонсона наблюдается в любом возрасте, наиболее часто у лиц 20-40 лет и крайне редко в первые 3 года жизни ребенка. По различным данным распространенность синдрома на 1 млн. населения составляет от 0,4 до 6 случаев в год. Большинство авторов отмечает более высокую заболеваемость среди мужчин.

Синдром Стивенса-Джонсона

Причины

Развитие синдрома Стивенса-Джонсона обусловленно аллергической реакцией немедленного типа. Выделяют 4 группы факторов, которые могут спровоцировать начало заболевания: инфекционные агенты, лекарственные препараты, злокачественные заболевания и не установленные причины.

В детском возрасте синдром Стивенса-Джонсона чаще возникает на фоне вирусных заболеваний: простого герпеса, вирусного гепатита, аденовирусной инфекции, кори, гриппа, ветряной оспы, эпидемического паротита. Провоцирующим фактором могут быть бактериальные (сальмонеллез, туберкулез, иерсиниоз, гонорея, микоплазмоз, туляремия, бруцеллез) и грибковые (кокцидиомикоз, гистоплазмоз, трихофития) инфекции.

У взрослых синдром Стивенса-Джонсона, как правило, обусловлен введением медикаментов или злокачественным процессом. Из медикаментозных препаратов роль причинного фактора в первую очередь отводится антибиотикам, нестероидным противовоспалительным, регуляторам ЦНС и сульфаниламидам. Ведущую роль среди онкологических заболеваний в развитии синдрома Стивенса-Джонсона играют лимфомы и карциномы. Если конкретный этиологический фактор заболевания установить не удается, то говорят о идеопатическом синдроме Стивенса-Джонсона.

Симптомы

Синдром Стивенса-Джонсона характеризуется острым началом со стремительным развитием симптоматики. В начале отмечается недомогание, подъем температуры до 40°С, головная боль, тахикардия, артралгии и боли в мышцах. Пациента может беспокоить боль в горле, кашель, диарея и рвота. Уже через несколько часов (максимально через сутки) на слизистой рта наблюдается появление довольно больших пузырей. После их вскрытия на слизистой образуются обширные дефекты, покрытые бело-серыми или желтоватыми пленками и корками из запекшейся крови. В патологический процесс вовлекается красная кайма губ. Из-за тяжелого поражения слизистой при синдроме Стивенса-Джонсона пациенты не могут есть и даже пить.

Поражение глаз в начале протекает по типу аллергического конъюнктивита, но часто осложняется вторичным инфицированием с развитием гнойного воспаления. Для синдрома Стивенса-Джонсона типично образование на конъюнктиве и роговице эрозивно-язвенных элементов небольшой величины. Возможно поражение радужной оболочки, развитие блефарита, иридоциклита, кератита.

Поражение слизистой органов мочеполовой системы наблюдается в половине случаев синдрома Стивенса-Джонсона. Оно протекает в виде уретрита, баланопостита, вульвита, вагинита. Рубцевание эрозий и язв слизистой может приводить к образованию стриктуры уретры.

Поражение кожи представлено большим количеством округлых возвышающихся элементов, напоминающих волдыри. Они имеют багровую окраску и достигают в размере 3-5 см. Особенностью элементов кожной сыпи при синдроме Стивенса-Джонсона является появление в их центре серозных или кровянистых пузырей. Вскрытие пузырей приводит к образованию ярко-красных дефектов, покрывающихся корками. Излюбленная локализация сыпи — кожа туловища и промежности.

Период появления новых высыпаний синдрома Стивенса-Джонсона длится примерно 2-3 недели, заживление язв происходит в течение 1,5 месяцев. Заболевание может осложниться кровотечением из мочевого пузыря, пневмонией, бронхиолитом, колитом, острой почечной недостаточностью, вторичной бактериальной инфекцией, потерей зрения. В результате развившихся осложнений погибает около 10% больных с синдромом Стивенса-Джонсона.

Диагностика

Диагностировать синдром Стивенса-Джонсона клиницист-дерматолог может на основании характерных симптомов, выявляемых при тщательном дерматологическом осмотре. Опрос пациента позволяет определить причинный фактор, вызвавший развитие заболевания. Подтвердить диагноз синдрома Стивенса-Джонсона помогает биопсия кожи. При гистологическом исследовании наблюдается некроз эпидермальных клеток, периваскулярная инфильтрация лимфоцитами, субэпидермальное образование пузырей.

В клиническом анализе крови определяются неспецифические признаки воспаления, коагулограмма выявляет нарушения свертываемости, а биохимический анализ крови — пониженное содержание белков. Наиболее ценным в плане диагностики синдрома Стивенса-Джонсона является иммунологическое исследование крови, которое обнаруживает значительное повышение Т-лимфоцитов и специфических антител.

Диагностика осложнений синдрома Стивенса-Джонсона может потребовать проведения бакпосева отделяемого эрозий, копрограммы, биохимического анализа мочи, пробы Зимницкого, УЗИ и КТ почек, УЗИ мочевого пузыря, рентгенографии легких и др. При необходимости пациента консультируют узкие специалисты: окулист, уролог, нефролог, пульмонолог.

Дифференцировать синдром Стивенса-Джонсона необходимо с дерматитами, для которых типично образование пузырей: аллергическим и простым контактным дерматитом, актиническим дерматитом, герпетиформным дерматитом Дюринга, различными формами пузырчатки (истинной, вульгарной, вегетирующей, листовидной), синдромом Лайелла и др.

Лечение синдрома Стивенса-Джонсона

Терапия проводится высокими дозами глюкокортикоидных гормонов. В связи с поражением слизистой рта введение препаратов зачастую приходится осуществлять инъекционным способом. Постепенное снижение дозы начинают только после стихания симптомов заболевания и улучшения общего состояния больного.

Для очищения крови от образующихся при синдроме Стивенса-Джонсона иммунных комплексов применяются метода экстракорпоральной гемокоррекции: каскадная фильтрация плазмы, мембранный плазмаферез, гемосорбция и иммуносорбция. Производится переливание плазмы и белковых растворов. Важное значение имеет введение в организм пациента достаточного количества жидкости и поддержание нормального суточного диуреза. В качестве дополнительной терапии применяются препараты кальция и калия. Профилактика и лечение вторичной инфекции проводится при помощи местных и системных антибактериальных препаратов.

Мальчик чудом поборол страшное кожное заболевание

ВНИМАНИЕ! Данная статья содержит детальные изображения последствий синдрома Стивенса-Джонсона. Они могут шокировать вас!

Когда Мэнди Смит в очередной раз забирала своего сына Захари из школы, она сразу заметила неладное. Мальчику явно нездоровилось. «Мама, у меня очень чешутся ноги. И глаза,» — пожаловался он. «Наверняка играл где-то, где растет ядовитый плющ,» — подумала Мэнди, доставая из сумочки крем от раздражений.