головное предлежание плода — 25 рекомендаций на Babyblog.ru
Непонятные термины врачей зачастую пугают беременных женщин, ведь не каждая из них имеет медицинское образование или читала дополнительную литературу, касающуюся беременности. На УЗИ многим приходится слышать диагноз «головное предлежание плода». Что же он означает? Это патология или нормальное состояние, которое не угрожает матери и ребенку? Не зная точной информации, не стоит паниковать и волноваться. Лучше уточнить у врача подробности или самостоятельно найти ответы на интересующие вопросы.
Что означает головное предлежание плода?
Данное положение ребенка в матке является самым распространенным и наиболее желательным для родов естественным путем. Под головным предлежанием подразумевают расположение головки малыша у входа в малый таз.
В 95-97% случаев ребенок располагается в матке вниз головкой. Остальные 3-5% приходятся на тазовое предлежание плода, роды при котором считаются патологическими.
Специалисты различают несколько вариантов продольного головного положения плода. От них зависит тактика родов и профилактика осложнений при родоразрешении.
Варианты головного предлежания плода
Акушеры и гинекологи выделяют несколько различных вариантов головного предлежания малыша:
- затылочное
- лицевое
- лобное
- переднеголовное
Самым оптимальным вариантом в гинекологии и акушерстве считается затылочное предлежание. Шейка малыша, проходящего по родовым путям при родоразрешении, оказывается согнутой. Первым при рождении появляется затылок ребенка. Около 90-95% родов протекают таким образом. Затылочное предлежание дает возможность маме родить без разрывов, а ребенку появиться на свет без травм.
Что значит головное предлежание плода лицевого типа? Данная разновидность характеризуется максимальным разгибанием головки. Из родового канала малыш выходит назад затылком. В большинстве случаев при таком предлежании ребенок появляется на свет благодаря кесареву сечению. Однако самостоятельные роды не исключены.
Лобное предлежание является очень редким. Лоб плода служит проводной точкой через родовой канал. При данном варианте предлежания необходимо кесарево сечение. Естественные роды исключены.
Переднеголовной вариант именуется также переднетеменным. В период изгнания проводной точкой служит большой родничок. При переднеголовном предлежании ребенок может появиться на свет как естественным путем, так и благодаря кесареву сечению, но при самостоятельных родах высока вероятность травматизма малыша. Обязательная мера при родоразрешении – профилактика гипоксии плода.
Расположение плода характеризуется также позицией. 1 позиция головного предлежания плода означает, что спинка крохи обращена к левой маточной стенке. Она встречается довольно часто. Положение ребенка, при котором его спина обращена к правой маточной стенке, называется акушерами и гинекологами 2 позицией головного предлежания плода.
Спина ребенка не всегда обращена к левой или правой маточной стенке. Обычно она повернута кзади или кпереди. В связи с этим различают вид позиции. При переднем виде спинка обращена кпереди, а при заднем – кзади.
Все неправильные предлежания и положения плода могут быть вызваны следующими причинами:
Низкое головное предлежание плода
О низком расположении плода беременные женщины узнают, как правило, на 20-36 неделях беременности. Опускание плода должно происходить примерно на 38 неделе. Услышав такой диагноз, не стоит паниковать. Конечно, из-за низкого предлежания головки плода могут начаться преждевременные роды, поэтому врачи должны внимательно следить за протеканием беременности, а будущим мамочкам следует выполнять все предписания врача и с предельной осторожностью совершать какие-либо действия.
В большинстве случаев роды проходят благополучно. Никаких отрицательных последствий для малыша и его мамы не возникает.
При низком головном предлежании плода специалисты рекомендуют:
- пользоваться специальным дородовым бандажом
- не бегать
- отказаться от физических нагрузок
- чаще отдыхать
Диагностика головного предлежания плода
Примерно на 28 неделе акушер-гинеколог при осмотре может сказать о предлежании плода. Для определения его вида используются приемы наружного акушерского обследования. При головном предлежании головка пальпируется над входом в малый таз.
Для постановки точного диагноза необходимо УЗИ. Врач может даже определить головное предлежание на 22 неделе. Однако до родов ситуация может несколько раз изменится. Как правило, плод до 32 недели несколько раз меняет свое положение, так как в матке достаточно места для его движений.
Предлежание плода (тазовое или головное) может определить женщина самостоятельно. Для этого необходимо лечь на спину, согнув ноги в коленях и положив одну руку на низ живота. Если при слабом надавливании будет прощупываться головка ребенка, то предлежание будет головным. Установить вариант головного предлежания намного сложнее. Здесь женщина собственными силами не сможет ничего определить. Только УЗИ может показать точный диагноз.
Особенности родов при различных видах головного предлежания плода
Правильными и благоприятными считаются роды, которые протекают при переднем виде затылочного головного продольного предлежания плода. Головка ребенка, выходя из малого таза, сгибается. Подбородок прижимается к грудной клетке. При проходе через родовой канал, роль ведущей проводной точки играет малый родничок. Головка, продвигаясь вперед, поворачивается внутри. Личико оказывается обращенным к крестцу, а затылок – к лонному сочленению. Головка, показываясь на свет, разгибается. Далее внутри разворачиваются плечики, а снаружи – головка. Теперь лицо ребенка повернуто к бедру своей мамы. Вслед за головкой и плечиками на свет появляются без труда остальные части тела
При родах в заднем виде затылочного головного предлежания продольного положения возникают некоторые сложности. Головка внутри разворачивается личиком к лонному сочленению. Затылок обращен к крестцу. Продвижение головки затягивается. Может возникнуть слабость родовой деятельности, которая опасна осложнениями. Врачи в такой ситуации проводят стимуляцию. Акушерские щипцы накладываются при развитии асфиксии.
При лицевом предлежании женщина может родить при следующих условиях:
- нормальные размеры таза
- некрупный плод
- активная родовая деятельность
- подбородок крохи обращен кпереди (передняя разновидность лицевого предлежания)
При родах занимается выжидательная позиция. Состояние роженицы и динамика родовой деятельности находятся под контролем. С помощью фонокардиографии и кардиотокографии наблюдают за сердцебиением плода. Если при лицевом предлежании подбородок ребенка обращен кзади, то проводится кесарево сечение.
Самостоятельные роды очень редко встречаются при лобном головном предлежании плода. Они чреваты различными осложнениями: разрывами промежности и матки, образованием влагалищно-пузырных свищей, гибелью плода. До вставления головки при подозрении данного вида предлежания, акушер-гинеколог может повернуть плод. Если же невозможно произвести поворот, то ребенок сможет появиться на свет только в результате кесарева сечения.
При переднеголовном предлежании тактика родов несет выжидательный характер. Если здоровью плода или матери угрожает какая-то опасность, то проводится кесарево сечение.
Профилактика родовых осложнений при головном предлежании
Женщины, у которых диагностировано на 30 неделе головное предлежание плода, и определен его патологический вариант, должны быть заранее госпитализированы в родильный дом для выбора подходящей тактики родов. При неправильном предлежании для ребенка и матери наиболее благоприятна операция кесарева сечения.
В заключение стоит отметить, что головное предлежание плода, обозначающее расположение ребенка в матке головкой к входу в малый таз, считается наиболее благоприятным вариантом для родоразрешения. Однако не все его виды являются безопасными для матери и плода. При лицевом, лобном и переднеголовном предлежании есть вероятность получения травм, гибели плода. Врачи могут назначить операцию кесарева сечения. Не стоит ее бояться, ведь благодаря ей малыш может появиться на свет живой и невредимый.
Головное предлежание плода на 20-30 неделе беременности. Что это значит
В ходе обследования врач может поставить диагноз — головное предлежание плода. Заключение является наиболее распространенной и нормальной физиологической ситуацией на 20-34 неделе беременности. Существует несколько разновидностей головного предлежания.
Однако беспокойство оно вызывать не должно. В зависимости от типа расположения ребенка в утробе матери будет определяться, возможно ли провести естественные роды или лучше всего выбрать процедуру кесарева сечения.
Содержание записи:
Что значит головное предлежание плода?
Уже на самом раннем сроке беременности ребенок может менять свое положение, а во втором триместре плод и вовсе начинает переворачиваться по нескольку раз за час. Это объясняется тем, что пространство матки до определенного срока не ограничено.
Также вокруг плода расположено необходимое количество околоплодных вод, что позволяет ему фактически «кувыркаться» в утробе. С 30-й недели беременности подвижность ребенка замедляется, так как он становится слишком большим, чтобы совершать перевороты.
Предлежание плода – это расположение ребенка относительно малого таза, а точнее выхода из него. Окончательно ребенок занимает свое положение к 34-й или 35-й неделе. 80% детей уже к 23-й или 25-й неделе перестают поворачиваться. Они занимают положение, которое является оптимальным для прохода по родовому каналу через таз.
Головное предлежание плода при беременности — это норма
Головное предлежание считается наиболее гармоничным развитием и является оптимальным положением, когда ребенок может свободно пройти через родовые пути и нанести наименьшие повреждения женщине.
Но даже если плод на протяжении долгого времени находится в тазовом предлежании (то есть в сидячем положении), то он все равно может на последнем месяце беременности развернуться правильно.
Головное предлежание плода на 20 неделе не является точным диагнозом, а лишь констатирует, в каком положении находится плод именно в день осмотра. После этого срока ребенок может перевернуться еще десятки и даже сотни раз. Поэтому даже если вначале плод занимает не очень удобную для родов позицию, он может ее изменить самостоятельно.
Виды головного предлежания и их особенности
Существует несколько разновидностей расположения плода в утробе матери. Эти типы отличаются, а от точного их определения зависит то, потребуется ли хирургическое вмешательство в процессе родов.
Затылочное
Это оптимальный вариант, который встречается более чем в 90% случаев. При затылочном предлежании голова ребенка немного наклоняется вперед так, что по родовому каналу он будет проходить малым родничком, то есть затылком вперед.
При такой позиции вероятность получения родовых травм минимальна. Также при затылочном предлежании практически исключается риск разрыва влагалища или промежности у будущей роженицы.
Переднеголовное
Также такое положение называется 1-й степенью разгибания головы. По родовым путям ребенок с наибольшей вероятностью будет двигаться вторым или большим родничком. Это означает, что процесс родов будет длиться дольше, так как площадь этой части головы чуть больше.
Однако и в этой ситуации допускаются естественные роды. Но в этом случае повышается вероятность того, что травмы получит как сама женщина, так и ребенок. Еще один риск заключается в том, что в процессе родов схватки могут ослабеть.
Такое явление принято называть слабостью родовых сил. Если подобная ситуация затянется на довольно долгий период, то есть риск возникновения кислородного голодания у ребенка. Поэтому врач внимательно следит и оценивает положение плода и только потом принимает оптимальное решение о том, стоит ли рисковать и проводить естественные роды.
Лицевое
Такое предлежание также принято называть 3-й степенью разгибания головы. Дальше она просто не может разогнуться. По родовым путям в такой ситуации плод будет двигаться подбородком вперед. Теоретически естественные роды при лицевом расположении возможны. Однако подобное допускается только в той ситуации, если ребенок отличается небольшим весом, а размер таза у женщины достаточно большой.
В иных случаях высока вероятность получения травм. При таком диагнозе врачи чаще всего предлагают не рисковать и провести процедуру кесарева сечения. Это минимизирует осложнения, как для самой роженицы, так и для ее ребенка.
Лобное
Головное предлежание плода на 20 неделе этого типа также принято называть 2-й степенью разгибания головы. Это означает, что в зону малого таза женщины будет входить самая крупная часть головки плода. Подобное может вызвать не только затяжные роды, но и дополнительные осложнения. Ребенок в таком положении будет проходить через родовые пути лбом вперед.
Подобное очень часто вызывает травмирование позвоночника, спинного и даже головного мозга. В процессе родовой деятельности может наступить острая гипоксия. Если она продлится долгое время, то это может спровоцировать не только необратимые последствия, но и гибель ребенка.
Если поставлен диагноз лобного предлежания и будут выполняться естественные роды, то женщина гарантированно получит серьезные травмы вплоть до очень опасных разрывов:
- промежности;
- матки;
- шейки.
Также могут повредиться связки малого таза. В некоторых ситуациях доходило даже до переломов костей. Поэтому при этом типе предлежания естественные роды являются крайне опасными, врач настаивает на выполнении кесарева сечения.
Низкое головное предлежание
Как правило, она диагностируется с 20-й по 38-ю неделю. При низком головном предлежании есть риск того, что роды произойдут преждевременно.
Поэтому в такой ситуации лучшим решением будет повышенное наблюдение за женщиной со стороны медперсонала. Также в процессе беременности важно следить за тем, чтобы на матку и плод не оказывалось вредного воздействия. Для этого женщине потребуется снизить физические нагрузки и чаще отдыхать в положении лежа.
Не допускается:
- бегать;
- прыгать;
- поднимать тяжести.
Также существует такое понятие как головное предлежание с низкой плацентацией. Это довольно опасное осложнение в процессе беременности, которое может появиться абсолютно при любом типе предлежания плода, даже если он расположен абсолютно правильно.
Отклонение характеризуется тем, что плацента сконцентрирована в нижней части матки рядом с выходом. Голова плода располагается намного выше. При таком размещении проценты она начинает перекрывать внутренний зев матки, что может стать причиной развития преждевременных схваток и последующих родов.
Если это происходит на слишком раннем сроке, то недоразвитый плод может погибнуть, во-первых, из-за гипоксии, а во-вторых, из-за того, что осуществляется недостаточное плацентарное кровообращение.
Гибель плода может возникнуть с вероятностью от 7% до 25%. Еще одна проблема заключается в том, что при плацентарном предлежании может возникнуть сильное кровотечение. В 2% это вызывает гибель женщины. Однако всегда остается вероятность того, что плацента со временем изменить свое положение. В этом случае опасность исчезает.
Причины неправильного предлежания на 20-30 неделе беременности
Как правило, подобный диагноз ставится в том случае, если у беременной также были обнаружены некоторые анатомические особенности или довольно серьезные проблемы со здоровьем.
Чаще всего неправильное положение плода происходит на фоне:
- слишком узкого таза;
- аномалий строение матки;
- предлежания с низкой плацентацией;
- низкого тонуса мышц брюшины;
- наличия опухолей в матке.
Даже если ребенок расположен абсолютно правильно, это может вызвать опасность, когда такое положение плод занимает слишком рано. Если же с 22-й до 38-ю неделю он слишком приближается к тазу, то это может также сыграть роль и вызвать преждевременные роды. Однако подобная ситуация может быть скорректирована врачами. Для этого женщину нужно положить в стационар.
Диагностика
Головное предлежание плода на 20-й или более поздней неделе беременности определяется во время УЗИ. Но на таком раннем сроке никакого серьезного значения расположение плода не имеет.
В протоколе УЗИ должно быть указано предлежание плода, но это всего лишь описание позы, в которой ребенок был в тот момент, когда проводились ультразвуковые исследования. В общих чертах можно определить разновидность предлежания, начиная с 28-й недели. В этом случае с беременной женщиной беседует акушер-гинеколог.
Специалист может использовать методы наружного исследования. Прежде всего, производится измерение высоты дна матки. Также акушер-гинеколог может прощупать предлежащую часть через брюшную полость женщины.
Если диагностируется тазовое предлежание, то в этом случае в нижней части живота пациентки будут хорошо прощупываться ягодицы плода. Врач не может их перепутать с головой, так как они отличаются меньшей подвижностью и большей мягкостью.
Если расположение поперечное, то голова ребенка будет расположена с правой или левой части. Также при таком диагнозе часто фиксируются отхождение от норм по высоте стояния дна матки.
Врач может определить, в каком положении находится ребенок, путем прослушивания нижней части живота в области ниже пупка. Если сердцебиение наблюдается именно там, то предлежание головное. При тазовом или поперечным расположением сердцебиение будет наиболее сильным в области пупка или, наоборот, выше него.
Для этого на каждом осмотре, начиная с 28 недели, акушер-гинеколог должен не только измерять диаметр живота при помощи сантиметровой ленты, но также и ощупывать его, чтобы определить в каком положении сейчас находится плод.
Однако данная диагностика позволяет только определить общие черты положения. Степень разгибание головки прощупать не получится даже у самого лучшего гинеколога. Именно поэтому и выполняется дополнительное УЗИ. Оно позволяет уточнить тип головного предлежания, а также примерно определить вес будущего ребенка и особенности строения его тела.
Только на УЗИ можно сразу выявить, что произошло обвитие пуповиной или диагностировать предлежание плаценты. Поэтому ультразвуковые исследования является обязательными на более поздних сроках беременности. Благодаря УЗИ удается определить, можно ли проводить естественные роды.
Как добиться головного предлежания плода
То, в каком положении находится эмбрион, можно корректировать. Прежде всего, беременная женщина должна соблюдать все рекомендации врача, отдыхать и не подвергаться физическим нагрузкам.
Также специалист назначает гимнастические мероприятия. Если это не помогает и расположение ребенка вызывает серьезные опасения, то выполняется госпитализация, которая должна быть проведена еще до предполагаемых родов.
Чтобы сохранить жизнь ребенка и не навредить роженице, выполняется наружный переворот плода. Это нужно, чтобы он занял правильное головное предлежание. Процедура заключается в том, что врач должен направить голову плода вниз. Для этого потребуется развернуть его тело.
Как правило, наружный переворот выполняется при поперечном предлежании, только если брюшная стенка слишком податливая, а таз отличается нормальными размерами. Также процедуру можно выполнять только в той ситуации, если физическое состояние женщины и самого плода оценивается как удовлетворительное.
Перед процедурой необходимо опорожнить мочевой пузырь. Также врач должен снять тонус матки и не допустить развития болевого синдрома. Для чего делается инъекция, состоящая из раствора промедола. Как только препарат начинает действовать, пациентку переносят на кушетку и укладывают в горизонтальное положение на спину, ноги она должна согнуть в коленях.
Врач-гинеколог стоит справа от пациентки и укладывают одну руку на то место, где расположена голова ребенка. После этого он очень осторожно и мягко начинает сдвигать ее по направлению к шейке матки. Одновременно с этим он перемещает тазовый конец к ее дну.
После этого важно зафиксировать головное продольное предлежание. Для этого на живот пациентки укладывают два валика и перебинтовывают. В таком состоянии женщина должна находиться в роддоме до самих родов.
Упражнения для головного предлежания плода
Головное предлежание плода на 20 неделе можно спровоцировать самостоятельно, но только если подобные мероприятия одобрит лечащий врач. Есть ряд упражнений, которые помогут ребенку занять правильное положение в утробе женщины.
Тип упражнения | Как выполнять |
Перевороты | Нужно по 10 мин. лежать сначала на правом, а потом на левом боку. Повторять 3-4 раза, в день 2-3 таких подхода. |
Коленно-локтевая позиция | Необходимо занять положение на 20 мин. Если колени будут выше пола на 20-30 см, то упражнение принесет больший эффект. |
Поднятие таза | Необходимо лечь на спину и уложить под ягодицы подушку. После этого нужно приподнимать таз примерно на 30 см и задерживать такое положение на 5 мин. Во время таких поднятий колени и ягодицы должны быть на одном уровне. |
Подтягивание ног | Требуется занять горизонтальное положение и перевернуться на бок. После этого нужно подтянуть колени к животу (не сильно, чтобы не было давления на брюшную полость) и задержаться в таком положении на 5 мин. Далее нужно перевернуться на второй бок и повторить процедуру. |
Во время выполнения таких упражнений ни в коем случае нельзя торопиться. Женщина должна быть спокойна, дыхание размеренное. Резкие движения исключены. Если все сделать правильно, то такие мероприятия помогут стимулировать двигательную активность плода.
Он начнет переворачиваться и появится шанс того, что он примет правильное головное предлежание. В случае проблем со здоровьем или, например, наличия рубцов на матке, подобная гимнастика противопоказана. Также нужно исключить такие упражнение при позднем токсикозе или предлежании плаценты.
Если предлежание не поддается корректировке, то врач определяет план родов в зависимости от того положения, в котором находится плод. Он должен оценить все риски и возможные отклонения.
Как проходят роды при головном предлежании?
Родоразрешение полностью зависит от того, в какой позе находится ребенок в утробе матери. Чтобы минимизировать опасные ситуации при тазовом и поперечном предлежании выполняется кесарево сечение.
Переднеголовное предлежание
В такой ситуации ребенок будет двигаться по родовому каналу прямо, что может затруднить роды. Если врач и пациентка решат отдать предпочтение естественные роды, то нудно готовиться к тому, что они будут тяжелыми, очень болезненными и затяжными.
Во время родоразрешения врачи должны подготовить оборудование на случай, если у плода начнется гипоксия или роженица пострадает от сильных разрывов и кровотечений. Если угроза жизни пациентки высока, то выполняется оперативное родоразрешение.
Лицевое предлежание
Если у пациентки крупный таз, а плод весит меньше 3 кг, то естественные роды возможны и они могут пройти довольно быстро без серьезных травм и рисков. Но для женщин с более узким тазом родоразрешение может пройти с осложнениями.
Лобное предлежание
Естественные роды в этом случае являются самыми рискованными. Чтобы не допустить летального исхода плода и появления разрывов и других повреждений у роженицы, выполняется оперативное вмешательство.
Затылочное предлежание
В большинстве ситуаций рекомендованы естественные роды, так как голова малыша быстро проходит по родовому каналу. Сама родовая деятельность может принести только незначительные повреждения, которые считаются нормальными при таком процессе. Кесарево сечение назначается только при наличии иных противопоказаний.
Возможные осложнения
Головное предлежание плода на 20 неделе ничем не опасно, но осложнения могут возникнуть, если плод резко начнет менять положение. Если будущую роженицу не диагностируют на более поздних сроках беременности, то предположить исход родов очень сложно.
При получении серьезных травм в ходе родов женщина может пострадать от сильного кровотечения, появления свищей. Это негативно сказывается на ее здоровье. Может развиться миома или больше зачать ребенка не получится.
Если в ходе естественных родов ребенок страдает от гипоксии, это может привести к необратимым изменениям развития и даже детальному исходу. При диагностике разгибательного головного предлежания роды в домашних условиях или в воде должны быть исключены.
Это еще больше усугубит ситуацию и шансов на благоприятный исход будет меньше. Но даже если ребенок расположился оптимально удобно родоразрешение должно проходить под контролем врача, который сможет быстро среагировать на любую непредвиденную ситуацию.
Как правило, у 36-й неделе врачи рекомендуют определиться с роддомом. Сегодня женщины могут выбирать любое заведение, не обязательно в регионе проживания или по прописке.
Если родовая активность началась раньше предполагаемого срока, а пациентка доставляется в другой перинатальный центр на машине скорой помощи, то нужно обязательно сообщить врачу, какое предлежание у плода. Это позволит сэкономить время на обследование. Желательно иметь при себе результаты последнего УЗИ.
Таким образом, головное предлежание плода может меняться как на 20-й неделе, так и позже. Важным является именно разновидность положения ребенка в утробе. Но даже в самых сложных ситуациях, если врач своевременно принимает решение провести кесарево сечение, риска для жизни женщины и ее ребенка значительно меньше.
Видео о головном предлежании плода
Головное предлежание плода:
чем это плохо? Головка опустилась раньше времени
Содержание:
«Головка опустилась – значит, скоро роды». К сожалению, у этого правила бывают исключения, когда головка ребенка опускается в таз преждевременно. Нередко низкое положение головки считают лишь особенностью течения беременности и не придают ему особого значения. На самом деле это состояние может сказаться и на ребенке, и на ходе родов, и на здоровье женщины после них. Почему это важно?
Скошенный затылок у малыша и недержание мочи у мамы
В нормальном состоянии плод опускается ко входу в таз примерно за две недели до родов. Если головка опустится в полость малого таза раньше, это может повлечь ее сильное сдавливание. Из-за этого младенец может родиться с плагиоцефалией – скошенным с одной стороны затылком или сплющенной в области лба и затылка головой.
С этим дефектом связаны некоторые заблуждения. Есть мнение, что это признак того, что после родов малыш длительное время лежал на одной стороне. На самом деле это означает, что ребенок был расположен в тазу матери слишком низко. И так как таз мамы был деформирован, он сдавливал голову малыша с одной стороны сильнее, чем с другой. Следовательно, младенец таким уже родился.
Почему же опускание головки плода может произойти раньше срока? Основная причина – опущение внутренних органов (в том числе матки). Как правило, эта проблема существовала и раньше, до того, как произошло зачатие. Усугубить ситуацию может многоводие, многоплодная беременность, крупный размер плода, подъем тяжестей во время беременности.
Опущение внутренних органов, признаком которого может быть низкое положение головки плода, после родов обычно сохраняется и также может привести к проблемам со здоровьем. Это сложности с мочеиспусканием, опущение внутренних половых органов, стенок влагалища и т.д. Поэтому очень важно не допустить, чтобы до родов головка опустилась слишком низко в таз.
Признаки преждевременного опущения головки
- Частые позывы к мочеиспусканию при нормальных анализах мочи и мазка из влагалища. Если при мочеиспускании выделяется всего пару капель, это один из вероятных симптомов того, что головка давит на мочевой пузырь. Некоторые женщины могут даже ощущать ее в верхнем отделе влагалища.
- Ощущение дискомфорта, тяжести и давления на мочевой пузырь и лоно.
- При наружном акушерском осмотре определяется положение головки низко в тазу.
- Безошибочно определяет опущение головки плода в малый таз УЗИ, а также вагинальное исследование. Но чаще всего описанных симптомов уже достаточно, чтобы поставить диагноз.
Если у вас возникли подозрения, надо обязательно обратиться к гинекологу, чтобы врач провел осмотр и опроверг или подтвердил опасения.
Что делать, если головка опустилась раньше срока
Бандаж. Он поддерживает матку, а вместе с ней и головку плода, не позволяя ей опускаться слишком низко. Я рекомендую носить дородовой бандаж всем беременным с 22-24-й недели, так как он позволяет правильно распределять нагрузку – переносить ее с мышц живота на поясницу. Благодаря этому мышцы передней брюшной стенки растягиваются не слишком сильно и восстанавливаются после родов гораздо быстрее.
Бандаж необходимо носить и после родов. Если речь идет об опущении внутренних органов, которое стало причиной преждевременного опускания плода, то, как было сказано выше, после появления ребенка на свет у мамы могут возникнуть некоторые проблемы со здоровьем. Чтобы минимизировать риски, я рекомендую носить бандаж после родов, а через 2-3 месяца перейти на утягивающее белье.
Полезные позы. Принимать определенное положение, во время которого таз находится выше грудной клетки. Самый удобный вариант – коленно-грудное положение.
Можно просто лежать на спине, а под таз подложить валик или подушку. Плод под своим весом отойдет в направлении дна матки, голова ребенка не будет придавливаться к костям таза так сильно.
Обратиться к остеопату. Врач руками отодвинет головку плода от входа в таз, а также восстановит правильное положение костей таза. Манипуляция выполняется очень аккуратно. Но принимать меры необходимо на ранних сроках – как только вы заметили или заподозрили признаки опущения.
Физическая активность. Чтобы голова ребенка не фиксировалась в тазу и в целом была более подвижна, ведите активную беременность. Конечно, в меру. В удовольствие и не допуская переутомления.
Ходьба, аквааэробика, растяжение таза, йога для беременных – все эти активности я рекомендую практиковать во время вынашивания малыша. Это поможет плоду, насытит кровь кислородом. Плюс это еще и тренировка вестибулярного аппарата ребеночка: он привыкнет к разным вестибулярным стимулам. Кроме того, эти нагрузки, особенно растяжение таза, подготовят женщину к родам.
Провести подготовку к зачатию и вынашиванию. А чтобы исключить во время беременности возникновение нарушений, отклонений и неприятных сценариев развития событий, я рекомендую всем женщинам готовиться к зачатию и вынашиванию малыша и пройти курс упражнений для подъема внутренних органов. Дело в том, что эти упражнения нельзя выполнять во время беременности, поэтому важно это сделать до зачатия.
О чем говорит высокое положение головки плода
Бывает и противоположная ситуация: тогда головка находится слишком высоко и не прижимается ко входу в таз. Это свидетельствует о том, что есть препятствия, которые мешают ей войти в таз. Например, таким препятствием может стать размер таза матери – слишком узкий – и деформация костного тазового кольца.
Чтобы понять, как это происходит, представьте большой шар, которому необходимо пройти в маленькую лузу. Очевидно, что это невыполнимая задача. Поэтому такой симптом, как высокое положение головки плода, не стоит оставлять без внимания.
Есть вероятность, что в этом случае роды будут проходить с затруднением, поэтому не старайтесь во что бы то ни стало родить естественным путем. Если есть риск того, что малыш получит родовую травму, а при высоком положении головки этот риск есть, лучше сделать выбор в пользу кесарева сечения.
Головное предлежание плода: диагностика и разновидности
Головное предлежание плода – особое расположение ребёнка в матке, когда он оказывается повёрнут головой в направлении малого таза. Такое предлежание является нормальным и допустимым. Расположение головой вниз – гарантия того, что естественные роды пройдут хорошо. Риск развития осложнений при этом очень низкий. Многих беспокоит сам факт такого положения ребёнка в утробе матери, однако нет никаких причин для беспокойства.
О видах головного расположения плода
Во время беременности плод может располагаться в нескольких различных вариантах головного предлежания. При этом расположение на 20 и 30 неделе беременности существенно отличается друг от друга.
Предлежание бывает следующим:
Такой вид предлежания означает, что ребёнок будет выходить из родового канала лицевой частью, при этом у него сильно разгибается головка. В некоторых случаях здесь потребуется кесарево сечение, однако не исключена и возможность естественных родов.
- Затылочный вид.
Что касается затылочного предлежания, то эта позиция характеризуется наиболее оптимистичными прогнозами. Плод выходит из родовых путей затылочной частью, при согнутой головке. Такие роды проходят без проблем, как в отношении матери, так и в отношении ребёнка.
- Переднеголовной вид.
Такое предлежание на 20 или 30 неделе означает, что ребёнок имеет равные шансы появиться на свет естественным путём или методом кесарева сечения. Это будет зависеть от того, установлена ли гипоксия при ультразвуковом исследовании. На передний план здесь выходит необходимость предварительной диагностики возможных осложнений.
Лобное предлежание значит, что обязательно необходимо родоразрешить женщину путём кесарева сечения, так как при естественных родах можно навредить ребёнку. Этот вид может быть особенно опасным.
Кроме этого, различают передний и задний вид головного предлежания:
- Передний – спинка ребёнка обращена к задней маточной стенке.
- Задний – спинка повёрнута к передней стенке матки.
Позиции плода при предлежании головой
Врачи привыкли подразделять расположение ребёнка в матке в головном предлежании на две позиции:
- Позиция 1 – это значит, что ребёнок повёрнут спиной к левой стенке матки. Такая позиция наиболее распространённая и безопасная.
- Позиция 2 – это вид расположения, когда детская спина соприкасается с правой маточной стенкой.
В любой из позиций плод может находиться в продольном или поперечном положении. Продольное – это нормальное положение ребёнка в утробе матери. Поперечное – является патологией после 30 недель беременности. До 20 недель такое положение считается вариантом нормы. При поперечном положении роды через естественные родовые пути невозможны.
В 90% случаев после 30 недель беременности плод принимает правильное продольное положение.
До 20 недель ребёнок может менять своё расположение по несколько раз в день или постоянно находиться как в продольном, так и в поперечном положении.
Также может отмечаться низкое головное предлежание, особенно при беременности двойней. Это можно увидеть при ультразвуковом исследовании на 20 неделе беременности. При низком расположении головки, плацента тоже принимает низкое расположение. Это представляет опасность для дальнейшего течения беременности, появляется риск преждевременной отслойки плаценты, кровотечений и родоразрешения на ранних сроках. Но, чаще всего, примерно к 30 неделям, плацента и плод принимают более высокое положение. Это связано с плацентарным ростом и развитием ребёнка.
При низком головном расположении необходимо соблюдать следующие рекомендации:
- не стоит бегать или быстро ходить;
- на период беременности отказаться даже от незначительных физических нагрузок;
- использовать специальные поддерживающие бандажи для беременных.
Соблюдение этих простых правил поможет беременности протекать комфортно и безопасно. Особенно важно соблюдение данных рекомендаций, если развивается двойня.
Причины неправильного предлежания
Среди основных причин неправильного размещения ребёнка в матке, особенно при наличии двойни, стоит выделить следующие:
- наличие миомы матки;
- анатомически узкий таз;
- предлежание плаценты;
- влияние наследственных факторов;
- внешние факторы – неудобная стесняющая одежда, неправильное положение тела во время сна.
Диагностика расположения плода
Опытный врач-гинеколог может определить то или иное головное предлежание плода уже на 20 неделе. Для более точной диагностики необходимо пройти полноценное УЗ-обследование. Во время данного обследования уже на 30 неделе, станет ясно, как он расположен в матке. Можно определить какой частью он появится на свет при естественных родах. До самого срока родов, ситуация с предлежанием может меняться несколько раз. Изменения могут быть как незначительными, так и очень значимыми.
Самыми благополучными и безопасными являются роды, в результате которых ребёнок рождается в продольном положении затылочной частью. Именно продольное положение позволяет ему без труда покинуть родовой канал естественным путём, минуя травмы опорно-двигательного аппарата и нервной системы. Необходимо следовать рекомендациям квалифицированного врача, который наблюдает за течением беременности. В этом случае роды, вне зависимости от положения плода, пройдут без осложнений.
Что значит головное предлежание плода на 20 неделе. horoshayaberemennost.ru
Вполне естественно, что будущая мама хочет как можно больше знать о своем малыше. Но порой беременные женщины не знают, как правильно истолковать информацию, полученную от врача в женской консультации или на УЗИ. В этом случае вам пригодится специальная литература или интернет-статьи, где просто и понятно рассказывается об интересующем вас вопросе. Будущей маме очень важно знать, что ребенок нормально растет и развивается.
Из данной статьи вы узнаете всё о головном предлежании плода. Что это означает, хорошо это или плохо, а также виды предлежания и их влияние на механизм родов – обо всём этом читайте далее!
Что значит головное предлежание?
Как известно, плод в утробе матери находится в жидкости, он «плавает» в матке и может переворачиваться в любую сторону. Но, как правило, уже к 32 неделе детки принимают положение, в котором они будут находится до самого рождения. В 95% случаев малыши устраиваются таким образом, что их головка находится внизу, а ножки – вверху. Это и носит название головного предлежания плода.
Другой вариант предлежания – тазовое. При нём головка ребенка находится вверху, а ножки, соответственно – внизу. Сегодня этот вариант предполагает родоразрешение путем кесарева сечения во избежание родовых травм.
Виды головного предлежания
Головное предлежание может быть продольным или поперечным. При этом первое считается нормой, а второе – патологией, поскольку при поперечном предлежании плод располагается поперек матки, и естественные роды становятся невозможными.
Вот четыре основных варианта головного предлежания.
- Затылочное: первое, что появляется на свет, это затылок малыша. Его шея сгибается, проходя через родовой канал, что оберегает его от возможных травм.
- Лицевое: головка выходит из родовых путей личиком вперед, при этом шея максимально изогнута.
- Лобное: в этом случае лоб служит проводной точкой при проходе через родовой канал матери. Это достаточно опасная для жизни плода ситуация, и естественные роды в таком случае исключены.
- Переднеголовное: первым появляется головка со стороны большого родничка. Этот вид предлежания требует особого внимания врачей во время родов, поскольку необходима профилактика гипоксии плода.
Также в головном предлежании выделяют несколько так называемых позиций плода:
- 1 позиция – спинка плода повернута к левой маточной стенке;
- 2 позиция – спинка развернута к правой стенке матки.
Каждая из этих позиций характеризуется еще и таким показателем, как вид. Если спинка малыша обращена к передней стенке матки, этот вид позиции зовется передним, а если наоборот – то задним. Передний вид встречается в подавляющем большинстве случаев, в то время как задний – редкость.
Также существует такое понятие, как низкое головное предлежание плода. Оно диагностируется на 20-25 неделе беременности по узи. При низком предлежании плацента расположена недостаточно высоко к выходу из матки. Это опасно преждевременными родами, возможной отслойкой плаценты, кровотечением в родах. Но чаще всего к родам плацента успевает вырасти и подняться выше. Акушерский прогноз при таком диагнозе благоприятен.
Биомеханизм родов при головном предлежании
Вариант, позиция и вид предлежания определяют способ родов, при котором риск травм минимален.
Оптимальным для естественных родов является затылочный вариант головного продольного предлежания. Однако многие женщины рожают и при лицевом, и при переднеголовном предлежании (необходимые для этого условия – соответствие таза матери размерам плода, достаточная активность родовой деятельности и передний вид расположения ребенка).
Ребенок может повернуться и таким образом, что обычные роды становятся невозможными. В частности, это лобное предлежание. Готовясь к родам, врач в этом случае должен настоять на кесаревом сечении ради обеспечения жизни и здоровья маме и ее малышу.
Головное предлежание плода: тонкая грань между нормой и патологией
Непонятные термины врачей зачастую пугают беременных женщин, ведь не каждая из них имеет медицинское образование или читала дополнительную литературу, касающуюся беременности. На УЗИ многим приходится слышать диагноз «головное предлежание плода». Что же он означает? Это патология или нормальное состояние, которое не угрожает матери и ребенку? Не зная точной информации, не стоит паниковать и волноваться. Лучше уточнить у врача подробности или самостоятельно найти ответы на интересующие вопросы.
Что означает головное предлежание плода?
Данное положение ребенка в матке является самым распространенным и наиболее желательным для родов естественным путем. Под головным предлежанием подразумевают расположение головки малыша у входа в малый таз.
В 95-97% случаев ребенок располагается в матке вниз головкой. Остальные 3-5% приходятся на тазовое предлежание плода, роды при котором считаются патологическими.
Специалисты различают несколько вариантов продольного головного положения плода. От них зависит тактика родов и профилактика осложнений при родоразрешении.
Варианты головного предлежания плода
Акушеры и гинекологи выделяют несколько различных вариантов головного предлежания малыша:
Самым оптимальным вариантом в гинекологии и акушерстве считается затылочное предлежание. Шейка малыша, проходящего по родовым путям при родоразрешении, оказывается согнутой. Первы
что это значит, стоит ли переживать
Беременность очень интересный период жизни женщин. Именно будучи беременной она сталкивается с новыми ощущениями и с огромным количеством новой информации и понятий. Одним из таких моментов есть заключение, которое выдает врач после проведения УЗИ. И зачастую мамам не ясен такой момент, как предлежание плода. Что же это? Ведь многие из будущих мамочек начинают серьезно пугаться, если видят в заключении что-то для них непонятное.
В большинстве случаев предлежание в заключении указывается головное. И если многие мамы не знают, то это очень хорошо, ведь это лучший способ размещение ребенка в матке. Такое предлежание заключается в том, что ребенок расположен головой в направлении ко внутреннему зеву шейки матки.
В данном варианте предлежания голова, как самая крупная часть тела малыша, будет первой продвигаться по родовым путям женщины. Это очень хорошо так, как дальнейшее продвижение всего тела будет намного проще и менее травматично.
Также надо обязательно помнить о том, что к тридцати неделям положение плода в матке может поменяться несколько раз. Поэтому если в заключении указано не головное предлежание, то не стоит паниковать раньше времени, ведь практически у 97% женщин ко времени наступления родов малыш принимает правильное предлежание. В некоторых случаях положение ребенка может меняться вплоть к 34 неделям, но уже потом оно остается неизменным.
Существует несколько видов головного предлежания: затылочное, лицевое, переднеголовное и лобное предлежание. Если брать ко вниманию все нюансы, то наилучшим вариантом предлежания есть затылочное предлежание ребенка. В таком случае во время родов первым показывается затылок головки.
Этот же тип предлежания есть наиболее безопасным для матери и ребенка и наблюдается в 95% всех родов. Но не обходится и других вариантов. Когда головка ребенка немного разогнута — переднеголовное предлежание — точкой, которая прокладывает себе путь по родовым каналам есть родничок. Такой вариант считается более опасным, нежели затылочный и поэтому количество травм также значительно выше.
При других двух вариантах головного предлежания возможность естественных родов полностью исключена и ребенок рождается при помощи кесарева сечения. Только в лицевом предлежании возможны редкие исключения, когда таз женщины и размеры плода позволяют проводить естественные роды. Такие разные варианты предлежания могут возникнуть в результате множества причин, среди которых и полноводье, узкий таз женщины или аномалия матки.
Но в случае если вид головного предлежания неправильный можно использовать разработанные специалистами упражнения. Делать их нужно начиная с 32 недели беременности. Надо по очереди ложиться на бок на плоском диване и находится в таком положении по 10 минут на каждом боку. А спать наоборот лучше на том боку, на котором находится головка ребенка.
Также несколько раз на день надо становится на колени и локти и так стоять на протяжении 15-20 минут. Очень хорошим вариантом для изменения предлежания плода считается плавание. Упражнения в воде не только помогут занять плоду правильное предлежание, но и активируют его двигательные процессы.
Но прежде, чем приступить к занятиям подобного типа надо обязательно сходить на консультацию к гинекологу. Ведь плаванье категорически противопоказано при предлежании плаценты, позднем токсикозе и при наличии рубцов на матке. Также на возможность поплавать будет несомненно влиять то, как протекает беременность и само самочувствие будущей мамы.
Видео биомеханизм при передне головном предлежании
Понимание того, как преподносится ваш ребенок при рождении
Вы знаете, что ваш занятой боб изучает свои раскопки, потому что иногда вы чувствуете, как эти маленькие ножки бьют вас по ребрам (ой!), Чтобы помочь им двигаться вперед. Подумайте о них как о маленьком космонавте, прикрепленном к вам — материнском корабле — с помощью их кислородной (пуповины).
Ваш ребенок может начать двигаться еще до того, как вы достигнете 14-й недели беременности. Однако вы, вероятно, ничего не почувствуете примерно до 20 -й недели беременности.
Если ваш ребенок подпрыгивает или вертится в утробе матери, это хороший знак. Движущийся ребенок — здоровый ребенок. Есть даже милые названия, когда вы впервые чувствуете, как ребенок шевелится, например «трепещущий» или «шевелящийся». Движения вашего ребенка наиболее важны в третьем триместре.
К этому времени ваш растущий ребенок может не так много двигаться, потому что матка уже не такая просторная, как раньше. Но ваш ребенок, вероятно, все еще может делать акробатические сальто и переворачиваться вверх ногами. Ваш врач будет внимательно следить за тем, где находится голова вашего ребенка, когда приближается срок родов.
Положение вашего ребенка внутри вас может иметь решающее значение в том, как вы рожаете. Большинство младенцев автоматически принимают головное положение головы вперед непосредственно перед рождением.
Если вы приближаетесь к своей захватывающей дате родов, возможно, вы слышали, как ваш врач или акушерка упоминали термин «головное положение» или «головное предлежание». Это медицинский способ сказать, что ребенок находится ягодицами и ногами вверх, а голова опущена рядом с выходом или родовыми путями.
Трудно понять, где находится верх, когда вы плывете в теплом пузыре, но большинство младенцев (до 96 процентов) готовы идти в положении головой вперед еще до рождения.Самые безопасные роды для вас и вашего ребенка — это протиснуться через родовые пути в мир с головой.
Ваш врач начнет проверять положение ребенка на 34–36 неделе беременности. Если к 36 неделе вашего ребенка голова не опущена, ваш врач может попытаться осторожно подтолкнуть его к положению.
Однако имейте в виду, что положение ребенка может продолжать меняться, и положение вашего ребенка не будет иметь значения, пока вы не будете готовы к родам.
Ваш малыш может принять два типа головных положений (головой вниз):
- Передний головной затылок .Ваш ребенок опущен головой и повернут к вам спиной. Так смотрят почти 95 процентов младенцев в положении головой вперед. Это положение считается лучшим для родов, потому что в нем легче всего «короновать» или плавно выходить из головы во время родов.
- Задний головной бугор . Ваш ребенок опущен головой и лицом к вашему животу. Это может затруднить доставку, потому что в этом случае голова шире и с большей вероятностью застрянет. Лишь около 5 процентов детей с головным мозгом сталкиваются с этим.Эту позу иногда называют «малышкой солнечной стороной вверх».
У некоторых младенцев в головном положении голова впереди головы может быть даже запрокинута назад, поэтому они проходят через родовой канал и выходят на свет лицом вперед. Но это очень редко и чаще всего встречается при преждевременных (ранних) родах.
Ваш ребенок может устроиться в тазовом предлежании (снизу-вниз) или даже в поперечном (боковом) положении.
Тазовое предлежание
Тазовое предлежание ребенка может вызвать осложнения как для мамы, так и для ребенка.Это связано с тем, что родовые пути должны открыться шире, если ваш ребенок решит выйти из-под дна первым. Их ноги или руки также легче запутаться, когда они выскальзывают. Однако только около четырех процентов младенцев находятся в нижнем первом положении, когда наступает время родов.
Есть также разные положения ягодиц, в которых может находиться ваш ребенок:
- Ягодицы Фрэнка. Это когда попа вашего ребенка опущена, а ножки прямо вверх (как у кренделя), поэтому ступни находятся близко к лицу.Младенцы определенно гибкие!
- Казенная часть в сборе . Это когда вашего ребенка усаживают в положение, почти скрестив ноги, с опущенным низом.
- Казенник неполный . Если одна из ног вашего ребенка согнута (например, когда он сидит со скрещенными ногами), а другая пытается толкнуть его в голову или в другом направлении, он находится в неполном тазовом предлежании.
- Казенная часть стопы . Как бы то ни было, это тот случай, когда ноги ребенка или обе ступни опускаются в родовой канал, поэтому они должны выходить ногой вперед.
Поперечное
Положение на боку, когда ребенок лежит горизонтально поперек живота, также называется поперечным ложем. Некоторые младенцы начинают так незадолго до родов, но затем решают полностью перейти в головное положение вперед.
Итак, если ваш ребенок устроился поперек вашего живота, как будто он раскачивается в гамаке, он может просто устать и отдохнуть перед следующей сменой.
В редких случаях ребенок может застрять в утробе боком (и не потому, что бедняга не пытался пошевелиться).В этих случаях ваш врач может порекомендовать вам кесарево сечение (кесарево сечение) во время родов.
Ваш врач может точно узнать, где находится ваш ребенок:
- Физический осмотр: ощупывание и надавливание на живот, чтобы получить очертание вашего ребенка
- Ультразвуковое сканирование: дает точное изображение вашего ребенка и даже в какую сторону они смотрят
- Прослушивание сердцебиения вашего ребенка: оттачивание сердца дает вашему врачу точную оценку того, где ваш ребенок находится внутри вашей матки
Если вы уже в родах и ваш ребенок не превращается в головное предлежание — или внезапно решает акробатизировать в другом положении — ваш врач может быть обеспокоен вашими родами.
Также врач должен проверить, где плацента и пуповина находятся внутри матки. Иногда ступня или рука движущегося ребенка могут попасть в пуповину. Возможно, вашему врачу придется сразу решить, подходит ли кесарево сечение для вас и вашего ребенка.
Вы можете определить, в каком положении находится ваш ребенок, по тому, где вы чувствуете, как его ножки тренируют футбольный удар. Если ваш ребенок находится в ягодичном (нижнем) положении, вы можете почувствовать удары ногами в нижней части живота или в паховой области.Если ваш ребенок находится в головном положении (голова опущена), он может забить гол в ваши ребра или верхнюю часть живота.
Если вы потрете живот, вы сможете достаточно хорошо почувствовать своего ребенка, чтобы понять, в каком положении он находится. Длинная гладкая область, скорее всего, — это спина вашего малыша, круглая твердая область — его голова, а неровные части. ноги и руки. Другие изогнутые области, вероятно, — это плечо, рука или ступня. Вы даже можете увидеть отпечаток пятки или руки на внутренней стороне живота!
Что такое молния?
Ваш ребенок, скорее всего, естественным образом примет головное положение (голова опущена) где-то между 37 и 40 неделями вашей беременности.Это стратегическое изменение позиции вашего блестящего малыша называется «облегчением». Вы можете почувствовать тяжесть или полное чувство в нижней части живота — это голова ребенка!
Вы также можете заметить, что ваш пупок теперь больше похож на «кончик», чем на «инни». Это также голова и верхняя часть тела вашего ребенка, которые прижимаются к вашему животу.
Когда ваш ребенок займет головное положение, вы можете внезапно заметить, что вы можете дышать глубже, потому что он больше не тянется вверх.Однако вам, возможно, придется писать еще чаще, потому что ваш ребенок давит на ваш мочевой пузырь.
Поглаживание живота помогает вам почувствовать ребенка, и он почувствует вас обратно. Иногда поглаживание или похлопывание живота по ребенку заставляет его двигаться. Есть также некоторые методы переворачивания ребенка в домашних условиях, например, перевернутые позы или позы йоги.
Врачи используют метод, называемый наружной головной версией (ЭКВ), чтобы поставить ребенка в тазовое предлежание в головное положение. Это включает в себя массаж и надавливание на живот, чтобы помочь ребенку подтолкнуть его в правильном направлении.В некоторых случаях лекарства, которые помогают вам и вашим мышцам расслабиться, могут помочь вашему ребенку повернуться.
Если ваш ребенок уже находится в головном положении, но смотрит не совсем в правильную сторону, врач иногда может протянуть руку через влагалище во время родов, чтобы осторожно повернуть ребенка в другую сторону.
Конечно, поворот ребенка также зависит от того, насколько он велик и насколько вы миниатюрны. А если вы беременны многоплодной беременной, ваши дети могут менять положение даже во время родов, когда в вашей утробе открывается пространство.
Около 95 процентов младенцев опускаются в положение «головой вперед» за несколько недель или дней до срока родов. Это называется головным положением, и оно наиболее безопасно для мамы и ребенка при родах.
Есть разные виды головных положений. Самый распространенный и безопасный — это когда ребенок смотрит вам спиной. Если ваш малыш решает сменить положение или отказывается парить головой вниз в вашей матке, ваш врач может уговорить его принять головную позу.
Другие положения ребенка, такие как ягодичное предлежание (снизу вперед) и поперечное (сбоку), могут означать, что вам необходимо родить кесарево сечение. Ваш врач поможет вам решить, что лучше для вас и вашего малыша, когда пришло время родов.
Восьмилетнее одноцентровое исследование 447 дел
Введение. Наше исследование направлено на изучение и оценку (1) показателей успешности ЭКВ при тазовом предлежании при доношенной беременности в Королевской женской больнице по сравнению с международными стандартами; (2) способ доставки после ECV; (3) факторы, влияющие на показатели успешности ECV в Королевской женской больнице. Методы. Завершена проверка всех женщин, перенесших ЭКВ в период с 2007 по 2014 год в Королевской женской больнице в качестве государственных пациентов. Параметры данных были собраны из бумажных и электронных файлов пациентов Женской больницы. Данные были собраны для анализа влияния следующих параметров на успешность ECV и исход родов: возраст, количество детей после рождения, гестационный возраст, BMI, AFI и использование токолитиков. Эти параметры были проанализированы, чтобы определить их влияние на исход ECV и исход родов. Результаты. Женская больница, Мельбурн, имеет показатель успешности ECV около 37%. У 29% пациенток, перенесших ЭКВ, естественные роды были нормальными. Предикторы успешного ECV включали низкий ИМТ, множественность и AFI более 16 (). Единственным предиктором головных вагинальных родов после ECV была множественность. Отрицательными предикторами родоразрешения в головном мозге были низкий AFI и отсутствие родов. Выводы. Показатель успешности ECV в женской больнице в Мельбурне соответствует мировым стандартам.
1. Введение и гипотеза
Наружный головной вариант (ЭКВ) — это процедура, при которой плод перемещается из тазового предлежания в головное положение вручную посредством манипуляций с животом матери. Эта процедура обычно проводится в срок или в ближайшее время, чтобы повысить шансы матери на вагинальные головные роды. В день процедуры проводят УЗИ и кардиотокографию (КТГ), чтобы убедиться в благополучии плода. Настой токолитика, такого как тербуталин, часто используется для снижения тонуса матки и, таким образом, повышения эффективности процедуры.Через 10–15 м инфузии проводится сопутствующее УЗИ и ЭКВ. Успех или неуспех после процедуры подтверждается ультразвуковым сканированием и КТГ, а клинические наблюдения проводятся через 30 минут, чтобы гарантировать благополучие матери и плода. На этом этапе женщинам с отрицательным резус-положением вводят анти-D. Женщинам часто предлагают вторую попытку, если ECV изначально не увенчалась успехом [1].
Многочисленные исследования, в том числе Gottvall и Ginstman [2], демонстрируют, что использование ECV снижает риски, связанные с тазовыми вагинальными родами, и риски, связанные с кесаревым сечением, такие как преходящее тахипноэ у новорожденного, повышенный риск кровотечения, и повышенный риск тромбоза глубоких вен после процедуры.Grootscholten et al. [3] продемонстрировали, что ЭКВ — безопасная процедура с небольшим количеством противопоказаний и небольшими рисками. Многочисленные национальные организации, такие как Королевский колледж акушеров и гинекологов [1], Королевский колледж акушерства и гинекологии Австралии и Новой Зеландии [4] и Американский колледж акушеров и гинекологов [5] рекомендуют всем женщинам с тазовым предлежанием на 35–42 неделе беременности следует предложить ЭКВ. Hutton et al. [6] провели международное многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование по изучению сроков ECV и пришли к выводу, что раннее ECV (определяемое как 34-35 недель) увеличивает вероятность головного предлежания при рождении, но не снижает частоту кесарева сечения и может увеличить риск преждевременных родов, тогда как другие исследования, включая Gottvall и Ginstman [2] и Bogner et al.[7] продемонстрировали, что доношенная ЭКВ снижает риск кесарева сечения.
Целью этого исследования было (1) оценить степень успеха ECV при тазовом предлежании в срок в Королевской женской больнице по сравнению с международными стандартами, (2) оценить способ родоразрешения после ECV и (3) оценить факторы влияние на показатели успеха ECV в Королевской женской больнице. Было предсказано, что более высокий AFI (> 10 см), низкий BMI (<20 кг / м 2 ), более высокий паритет (> 1), более высокий материнский и гестационный возраст, а также использование токолитиков будут положительными прогностическими факторами на успех ECV.Было предсказано, что низкий AFI, высокий BMI, первородство, более молодой возраст матери и использование токолитиков будут иметь отрицательную прогностическую ценность для успеха ECV. Также были высказаны гипотезы о положительном влиянии более высокого AFI, низкого ИМТ, более высокого паритета и более высокого материнского и гестационного возраста на достижение исхода родов через головные роды. Было предсказано, что низкий AFI, высокий BMI, первородство и более молодой возраст матери могут иметь отрицательную прогностическую ценность в отношении головных родов через естественные родовые пути.
2.Методы
Перед сбором данных был проведен обзор литературы. Поиск в MeSH PubMed (электронная база данных) с 1966 по 2015 годы проводился по следующим параметрам: «внешняя головная версия» и «преждевременные роды» и «исходы». Термин MeSH «прижигание» был исключен, так как считалось, что он не имеет отношения к исследованию, а используемые статьи были ограничены исследованиями на людях, которые были опубликованы на английском языке. Кокрановский обзор внешней головной версии (ECV), опубликованный перед печатью 1 апреля 2015 года, был доступен для поддержки этого обзора литературы.В нем были рассмотрены многие из вышеупомянутых исследований и синтезированы данные оригинальных исследований в форме систематического обзора.
Также был проведен поиск серой литературы. Статьи, использованные для информирования Руководства по клинической практике Королевской женской больницы, а также RANZCOG и международных руководств, включая Кокрановский центральный регистр контролируемых испытаний, были найдены с помощью поиска в Google и включены в анализ. Справочная информация была проведена по вторичным источникам данных, таким как справочники по управлению неотложными акушерскими ситуациями и травмами (MOET) или Advanced Life Support Abstetrics (ALSO), поскольку они считались важными, поскольку они показывают, как первичные данные интерпретируются организациями, участвующими в обучении клинической помощи акушерских больных.С HosData из Министерства здравоохранения Виктории связались и отправили запрос на исследование. Был подготовлен отчет об исследовании с подробным описанием того, какие государственные больницы проводили ЭКВ в Виктории. Данные, полученные в результате этого литературного поиска, были использованы при разработке исследования и при выборе оцениваемых параметров.
Пациенты, включенные в исследование, были набраны из Дневника заказов дневных стационаров для беременных и из отдела медицинской документации женской больницы. Критериями включения были женщины, которые были закодированы для ECV в период с 2007 по 2014 год.Это исследование представляло собой ретроспективный аудит всех женщин, перенесших ЭКВ по поводу тазового предлежания, специалистами или стажерами-акушерами. Особых критериев исключения не было; однако записи частных пациентов были недоступны, и по этим пациентам были собраны ограниченные данные. Сбор данных ограничивался данными, доступными в бумажных и электронных записях, имеющихся в отделении медицинской документации Королевской женской больницы. Заметным ограничением этого исследования является отсутствие данных о частных пациентах; женщины, которые были частными пациентами, были включены в прогностические факторы успеха ECV, но были исключены из результатов родов после анализа данных ECV из-за доступности данных.В это исследование были включены пациенты с отсутствующими данными.
Данные были собраны для анализа влияния следующих параметров на успешность ЭКВ и исход родов: возраст, роды, гестационный возраст, индекс массы тела (ИМТ), индекс околоплодных вод (AFI), положение плаценты, исходное состояние и использование токолитиков. . Эти параметры были проанализированы, чтобы определить их влияние на исход ECV и способ родов после исхода ECV. Анализ данных проводился с использованием программного обеспечения STATA 13.1, а для различных параметров была выполнена логистическая регрессия, чтобы определить их влияние на исход родов.Когда отношения шансов и сравнения были рассчитаны для различных параметров, вся популяция из 447 случаев была использована в качестве контрольной группы.
Данные были проанализированы, чтобы оценить влияние возраста, деторождения, гестационного возраста во время ECV, BMI, AFI и токолитиков на успех ECV. Эти параметры были стратифицированы, и отношения шансов успешного ECV были рассчитаны для каждого из стратифицированных параметров. Доверительные интервалы были рассчитаны на 95%, и результаты были признаны статистически значимыми, когда
Предикторов успеха внешней головной версии и головного предлежания при рождении среди 1253 женщин с не головным предлежанием с использованием логистической регрессии и анализа дерева классификации.
Acta Obstet Gynecol Scand 2017, 27 августа; 96 (8): 1012-1020. Epub 2017 27 мая.
Департамент методов, доказательств и воздействия медицинских исследований (HEI), Университет Макмастера, Гамильтон, Онтарио, Канада.
Введение : Было показано, что у женщин с плодом не головного предлежания внешнее головное предлежание (ЭКВ) снижает частоту тазового предлежания при рождении и кесарева сечения. По сравнению с ECV в срок, начало ECV до 37 недель беременности снижает количество младенцев с не головным предлежанием при рождении.Целью этого вторичного анализа было изучить факторы, связанные с успешной процедурой ECV, и представить это в клинически полезном формате.
Материалы и методы : Данные были собраны в рамках пилотных испытаний Early ECV и Early ECV2, в которых рандомизировано 1776 женщин с тазовым предлежанием плода на раннюю ECV (34-36 недель беременности) или отсроченную ECV (на или через 37 недель). Рассматриваемый результат был успешным ECV, определяемым как плод, находящийся в головном предлежании сразу после процедуры, а также во время рождения.Важность нескольких факторов в прогнозировании успешного ECV была исследована с использованием двух статистических методов: логистической регрессии и анализа классификации и дерева регрессии (CART).
Результаты : У первородящих отсутствие задействования предлежащей части и легко пальпируемая головка плода были независимо связаны с успехом. Было обнаружено, что среди многопаральев независимыми предикторами успеха являются отсутствие вовлечения предлежащего отдела, срок беременности менее 37 недель и легко пальпируемая головка плода.Эти результаты согласуются с результатами анализа CART.
Выводы : Независимо от паритета, спуск предлежащей части был наиболее дифференцирующим фактором в прогнозировании успешного ECV и головного предлежания при рождении.
Гемолитическая болезнь плода и новорожденного
1. Введение
Гемолитическая болезнь плода и новорожденного (HDFN), также называемая «эритробластозом плода», характеризуется повышенной скоростью разрушения красных кровяных телец (RBC).Гемолиз следует всегда исследовать, даже если анемия легкая и очевидно незначительная. Основные признаки гемолитической анемии включают повышенное количество ретикулоцитов и / или циркулирующих ядерных эритроцитов, неконъюгированную гипербилирубинемию, положительный прямой тест на антиглобулин и характерные изменения эритроцитов в мазках крови [1, 2]. В зависимости от этиологии гемолиз у новорожденных может быть иммунным или неиммунным. Неиммунные причины включают α-талассемию, мембрану эритроцитов или дефекты ферментов [1].Иммуноопосредованный гемолиз из-за несовместимости групп крови матери и плода является основной причиной HDFN. Иммуноопосредованный гемолиз эритроцитов плода из-за несовместимости групп крови происходит при трансплацентарном пассаже материнского антитела, активного против отцовского антигена эритроцитов младенца [2, 3, 4]. Причастны как естественные, так и иммунные антитела, приводящие к целому ряду клинических последствий, от анемии и гипербилирубинемии до водянки плода, ядерной желтухи и смерти [3, 4].Хотя более 60 различных антигенов эритроцитов способны вызывать антительный ответ, значительная заболеваемость связана в первую очередь с антигеном D группы Rh [2]. Распространенность антител к эритроцитам, отличных от анти-D, способных индуцировать HDFN, составляет примерно 1 из 500 беременностей [5, 6, 7].
2. История
Королевская семья Англии не обошла стороной черты HDFN. Первая жена Генриха VIII, Кэтрин Арагонская , зачала шесть раз, из которых пять умерли в перинатальном периоде из-за особенностей, предположительно связанных с HDFN [8].Хорошо задокументированное описание HDFN было сделано в 1609 году акушеркой во французской литературе. Случай был беременностью двойней, в которой первый плод был мертворожденным, а второй близнец заболел желтухой и умер вскоре после рождения [9]. В 1940 г. система групп крови по резусу была описана Landsteiner и Wiener, а в 1941 г. Levine et al. установили, что антиген D в системе Rh является агентом HDFN [10, 11]. Основная причина сенсибилизации была указана Левином в 1940 г., но подробно описана Кинаном и Пирсом в 1963 г. [12].В 1961 году Лили впервые описал внутриматочную трансфузию в брюшную полость плода как средство профилактики заболевания [13]. Обменное переливание крови, предложенное Валлерстайном, и индуцированные преждевременные роды — это другие варианты лечения, используемые для лечения ГБПН [14, 15]. До 1960 года HDFN из-за системы групп крови резус считалась основным фактором перинатальной смертности. В 1961 году Finn et al. определили применение анти-D Ig для предотвращения резус-сенсибилизации, а позже, в 1967 году, вместе с двумя немецкими учеными Шнайдер и Прейслер доказали, что анти-D бесполезны для уже сенсибилизированных матерей [16, 17].Это был большой прорыв в предотвращении сенсибилизации при введении 400 мкг человеческого анти-D глобулина в течение 72 часов после родов. С 1971 г. ВОЗ рекомендует эмпирически использовать анти-D Ig после любого сенсибилизирующего события, в том числе после рождения резус-положительного новорожденного и для абортов.
3. Антигены и антитела группы крови
Антиген — это любое вещество, которое при введении в организм иммунокомпетентного человека стимулирует иммунную систему путем выработки антитела путем взаимодействия с рецептором иммуноглобулина В-клетки.Каждая мембрана эритроцитов представляет собой бифосфолипидный слой, содержащий на своей поверхности миллионы антигенов [18]. Антигены группы крови представляют собой белковые или углеводные структуры, присутствующие на мембране эритроцитов. Группа крови человека определяется антигеном, экспрессируемым на поверхности мембраны эритроцитов. Углеводные антигены экспрессируются как есть, тогда как белковые антигены растягиваются в бифосфолипидном слое трансмембранными белками [19].
Антитела — это распознающие белки, обнаруженные в сыворотке и других биологических жидкостях позвоночных животных, которые специфически реагируют с антигенами, вызывающими их образование.Антитела принадлежат к семейству глобулярных белков, называемых иммуноглобулинами. Термины антитело и иммуноглобулины используются как синонимы. Они производятся системой лимфоцитов и плазмоцитов. Антитела связывают антиген, фиксируют комплемент, способствуют фагоцитозу и нейтрализуют токсические вещества в кровотоке [18]. IgG, IgM и IgA являются наиболее значимыми с точки зрения трансфузионной медицины. Наиболее клинически значимыми антителами являются антитела типа IgG, которые реагируют с антигенами при температуре тела (37 ° C) и вызывают значительные реакции при переливании крови, поскольку они представляют собой класс антител, вырабатываемых в ответ на несамоантигены в продуктах крови.Антитела IgM в основном представляют собой антитела природного происхождения [19].
4. Аллоиммунизация во время беременности
Аллоиммунизация может быть вызвана беременностью, переливанием крови, трансплантацией или трансплантацией тканей / органов из-за генетических различий между людьми [20]. При воздействии чужеродного антигена эритроцитов активируется иммунная система, которая опосредуется лимфоцитами. Первый шаг — это распознавание антигена Т-клеткой. Т-хелперные Т-клетки реципиента взаимодействуют с молекулой МНС класса II, экспрессируемой на эритроцитах донора.После первоначального взаимодействия Т-клетки запускают второй сигнал для В-лимфоцитов, чтобы стимулировать гуморальный иммунный ответ [20, 21]. Первоначально антитела класса IgM вырабатываются в первичной реакции на антиген и образуются в период от 4 недель до 3 месяцев. Однако во время вторичного ответа происходит переключение класса IgM на класс IgG [20]. Вторичный ответ более быстрый, мощный и специфический, чем первичный.
Плацента — это естественный барьер между матерью и плодом.Через плаценту могут проходить только антитела IgG. Перенос осуществляется неонатальными рецепторами Fc (FcRn) [6]. Иммуноглобулин связывается и транспортируется с помощью FcRn синцитиотрофобласта, который также защищает молекулу IgG от нормального катаболизма белков сыворотки. В первом триместре переносов относительно меньше; однако впоследствии он экспоненциально увеличивается во втором и третьем триместре. Средняя концентрация у плода на 24 неделе беременности составляет 1,8 г / дл. Уровни антител IgG к концу срока у плода выше, чем у матери [22].Из четырех подклассов антител IgG, IgG3 и IgG1 более эффективны в гемолизе эритроцитов, чем IgG2 и IgG4, хотя все четыре класса эффективно переносятся через плаценту [23].
4.1 Сенсибилизирующие события
Трансплацентарное фето-материнское кровоизлияние происходит более чем в 75% беременностей. Средний объем крови плода в кровотоке матери после родов составляет менее 1 мл в 96% беременностей [24]. По мере того, как беременность прогрессирует, вероятность кровоизлияния плода и матери увеличивается: 3% в первом триместре, 12% во втором, 45% в третьем и 64% во время родов, как показал Bowman [22].Сообщалось, что всего 0,1 мл антиген-положительной крови достаточно, чтобы вызвать сенсибилизацию у антиген-отрицательной матери [23]. Кровоизлияние у плода и матери может произойти из-за различных дородовых и послеродовых событий, указанных в таблице 1.
1 Переливание крови
Дородовое | Внутриродовое | Послеродовое | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
Самопроизвольная беременность | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Самопроизвольная беременность беременность Поздняя беременность Отслойка плаценты Абодоминальная травма Акушерские процедуры Амниоцентез Взятие пробы ворсин хориона Наружный вариант головного мозга Взятие крови плода | Кесарево сечение Ручное удаление плаценты | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Таблица | Сенсибилизирующие события при кровотечении у плода и матери [24]. 5. Патофизиология HDFNHDFN — это разрушение эритроцитов плода и новорожденного материнскими аллоантителами, специфичными для унаследованных отцовских аллоантигенов эритроцитов. В то время как IgM обычно обнаруживается в кровотоке матери во время первичного ответа, IgG обнаруживается во время вторичного ответа, который появляется примерно через 5–15 недель после фето-материнского кровотечения. Поскольку воздействие эритроцитов плода и, как следствие, аллоиммунизация матери обычно происходит на поздних сроках беременности и во время родов, а IgM не проникает через плаценту, плод и новорожденный от первой беременности страдают редко.Повторное воздействие антигена эритроцитов во время последующих беременностей продуцирует IgG в достаточной концентрации [4]. Сенсибилизированные материнскими антителами IgG эритроциты плода не могут продолжать циркуляцию, и эти эритроциты разрушаются селезенкой плода, что приводит к анемии. Компенсаторный эритропоэз первоначально индуцируется анемией плода [25]. Исключением из этого правила являются антитела системы группы крови Kell и системы MNS, которые вызывают разрушение эритроидных клеток-предшественников, вызывая раннюю анемию без эритробластоза [26, 27].Гипердинамическое кровообращение пытается компенсировать анемию у плода, что впоследствии приводит к кардиомегалии и, в конечном итоге, к развитию отека плода [25]. Из-за гемолиза плодных клеток у плода повышается уровень билирубина. In utero билирубин выводится матерью, когда он транспортируется через плаценту, поэтому тяжесть гипербилирубинемии не наблюдается. После родов гемолиз продолжается, но относительно незрелая печень новорожденного не может в достаточной степени конъюгировать избыток билирубина.Это впоследствии приводит к тяжелой гипербилирубинемии и, если ее не лечить, может привести к «ядерной желтухе» [4, 25, 28]. 6. Клиническая значимость различных специфичностей аллоантител эритроцитовРиск развития тяжелой ГБНБ зависит от нескольких факторов, включая класс Ig, специфичность аллоантител эритроцитов и уровень экспрессии соответствующего антигена группы крови в эритроците плода. клетки и другие ткани, как показано в таблице 2 [25]. 6.1 Система группы крови RhСистема Rh более сложна, чем система с одним антигеном.Пять основных антигенов Rh D, C, c, E и e ответственны за большинство клинически значимых антител, но было описано более 50 различных антигенов Rh [29]. D является наиболее иммуногенным из всех антигенов резус-фактора. Следовательно, в клинической практике принято приравнивать D к Rh и использовать термины Rh-положительный и резус-отрицательный для описания «D-положительный» и «D-отрицательный» [30]. Rh-антителами, участвующими в HDFN, являются:
6.1.1 Антиген D и антителаАнтиген D, переносимый белками RhD, является наиболее иммуногенным и наиболее важным антигеном группы крови, ведущим к HDFN. Антигена, противоположного D [4], нет. Первый антиген группы крови, связанный с HDFN, был описан Levine et al. в 1945 г. [9]. Около 15% жителей западного мира и 8% чернокожих являются D-отрицательными [38, 39]. Если единица D-положительной крови переливается D-отрицательному реципиенту, реципиент будет формировать анти-D примерно в 90% случаев, и впоследствии D-положительные эритроциты не могут быть безопасно введены этим пациентам [29]. Сенсибилизация к антигену D может происходить в реакции менее чем на 0,1 мл крови плода, что приводит к образованию анти-D в кровотоке матери [22]. До 1945 г. более 50% всех плодов с HDFN умирали от ядерной желтухи или водянки плода, и анти-D были наиболее часто ассоциированными [9, 40]. С улучшением лечения в промышленно развитых странах смертность снизилась до 2–3%. Но анти-D по-прежнему остается одним из наиболее часто обнаруживаемых антител при сенсибилизированной беременности. Очень рано стало понятно, что, если D-отрицательная мать вынашивает ABO-совместимый D-положительный плод, ее риск иммунизации Rh составляет 16%.Если D-положительный плод был ABO-несовместим, риск составлял всего 2%. Итак, общий риск иммунизации Rh составляет 13,2% [9]. Не только при резус-отрицательной беременности анти-D вызывает HDFN, но также сообщалось о случаях HDFN из-за анти-D при резус-положительной беременности [41, 42, 43]. В основном это связано с вариантами Rh: слабым D, Du и частичным D, описанным молекулярным анализом [30]. 6.1.1.1 Феномен блокирования DБлокирование сайтов антигена D IgG анти-D в тяжелых случаях HDFN — редкое явление, объясненное Винером в 1944 году [44].В литературе описано лишь несколько историй болезни [45, 46, 47, 48]. Покрытие материнского анти-D IgG на D-положительных красных кровяных тельцах (эритроцитах) новорожденного дает ложноотрицательное типирование D, когда используется реагент для типирования IgM анти-D. Это явление не ограничивается анти-D, но наблюдается и в других группах крови [49]. BCSH описывает руководство по разрешению таких случаев [50]. 6.1.1.2 Профилактика резус-иммуноглобулиномПрофилактика резус-иммуноглобулином (RhIG) для D-отрицательных беременных женщин в настоящее время является международным краеугольным камнем для предотвращения материнской аллоиммунизации к антигену D и последующей HDFN [50, 51]. В середине 1960-х годов в различных частях мира проводились эксперименты по предотвращению HDFN, вызванного анти-D. Клинические испытания показали, что когда неиммунизированным матерям, родившим D-положительных младенцев, давали RhIG, это предотвращало развитие анти-D у матери. RhIG получают из плазмы человека. RhIG необходимо ввести в течение 72 часов после рождения ребенка с положительным результатом на D. С 1968 г. RhIG лицензирован для профилактики ГББН [9, 21, 22]. Эффективность RhIG для предотвращения изоиммунизации определяется адекватной дозировкой и должна вводиться до начала изоиммунизации Rh [50]. Существуют различные механизмы, описывающие роль RhIG в предотвращении HDFN. Хотя антигенные эпитопы не полностью маскируются анти-D, они по-прежнему доступны для распознавания иммунной системой. Но анти-D способен разрушать эритроциты, не вызывая адаптивного иммунного ответа, путем ингибирования передачи сигналов FcgammaRIIB в В-клетках, что называется иммуносупрессией, опосредованной антителами (AMIS) [21, 52, 53]. Т-клеточный ответ и память могут оставаться неизменными. Различные исследования были проведены в 1970-х годах после системного внедрения системной анти-D профилактики, которые показали снижение HDFN с 16 до 0.3% [54]. Стандартные руководящие принципы рекомендуют вводить RhIG сразу после родов, поскольку установлено, что у ребенка D-положительный результат, или не позднее чем через 72 часа после родов или после любой дородовой процедуры, когда риск фето-материнского кровотечения высок, как показано в таблице 3 [50]. Экспериментально было показано, что, по крайней мере, частичная защита обеспечивается введением RhIG в течение 13 дней после воздействия D-положительных эритроцитов. Таким образом, профилактика резус-фактора рекомендуется в срок до 28 дней после родов, однако следует понимать, что чем дольше откладывается профилактика после родов, тем менее вероятно, что она будет эффективной [28, 55].
Таблица 2.Специфичность антител к эритроцитам в отношении индукции HDFN [25]. 90 205
Таблица 3.Анти-D профилактика и качество имеющихся доказательств [50, 54, 55]. В 2014 году Cohen et al. описал случай тяжелой ГБНБ, вызванной пассивной передачей анти-D от материнского RhIG [56]. 6.1.2. Другие антитела системы резус-фактора, отличные от анти-DПри широком использовании иммуноглобулина RhD акцент сместился на не-RhD антитела, вызывающие изоиммунизацию. Другие антигены Rh включают антигены C, c, E и e. DCe — самый распространенный гаплотип у кавказцев (42%), коренных американцев (44%) и азиатов (70%) [57]. 6.1.3 Anti-cAnti-c обычно описывается как следующая наиболее частая причина тяжелой HDFN после anti-D. Сообщалось о различных случаях, в которых говорилось, что анти-c-изоиммунизация может вызывать HDFN от легкой до тяжелой степени [31, 32, 58, 59]. Титр более 1:32 связан с водянкой плода, как описано David et al. [58]. В рекомендациях BCSH указывается, что женщины с анти-c должны проходить повторное тестирование по тому же протоколу, что и анти-D [50]. Количественное определение антител выражается в МЕ / мл.Матери с концентрацией антител менее 7,5 МЕ / мл рекомендуется продолжать беременность, в то время как 7,5–20 МЕ / мл подвергаются риску умеренной ГБНБ и более 20 МЕ / мл — тяжелой ГБНБ. Следует иметь в виду, что анти-c вызывает замедленную анемию у новорожденных [50]. 6.1.4 Анти-D + анти-C или анти-GD-положительные или C-положительные эритроциты содержат антиген G, который впервые был описан Алленом и Типпеттом в 1958 году [60]. Антиген G распределяется совместно с антигеном C или D, что заставляет анти-G проявляться серологически как анти-C плюс анти-D [60].Во время беременности, по-видимому, важно различать анти-D, анти-G и анти-D + C. Поскольку беременные без анти-D являются кандидатами для введения RhIG. Назначения RhIG можно избежать, если анти-D уже развился. D-отрицательные матери с анти-G являются потенциальными кандидатами на получение RhIG для предотвращения образования анти-D. Это также позволяет избежать связанных с этим социальных или судебно-медицинских осложнений [61]. Клиническое значение одного анти-G в возникновении легкой или тяжелой ГБН все еще остается спорным [62].Выделение анти-G путем двойной адсорбции и элюции — утомительная и относительно сложная процедура [63]. Методика отличия анти-D + C от анти-G недавно описана Fatima et al. [64]. 6.1.5 Анти-C, анти-E, анти-е и другиеАнтитела Anti-RhC, анти-RhE и анти-Rhe относятся к семейству резусов и обычно имеют низкий титр в сочетании с анти-RhD антитело. Их присутствие может дополнять гемолитический эффект анти-RhD на плод [65, 66].Были опубликованы различные отчеты о беременностях, аллоиммунизированных только RhE [36, 37]. Харди и Напье в своем обзоре антител к эритроцитам у резус-положительных женщин в Южном и Среднем Уэльсе за 30-летний период (1948–1978) описали двух младенцев с гемолитической болезнью, вызванной анти-C [67]. Anti-e обычно является очень редкой причиной ГБН; заболевание обычно протекает в легкой форме [68]. Помимо указанных выше антител, существует множество других антител, принадлежащих к семейству Rh, которые связаны с HDFN [35, 69, 70]. 6.2 Система группы крови КеллМнемоника гласит: «Даффи умирает, Келл убивает, а Леви жив» [71]. Система группы крови Kell имеет клиническое значение с точки зрения трансфузиологии и перинатологии. Это связано с полиморфной природой белка Kell. Это также связано с системами группы крови Kx и Gerbich. K образуется у плодов 10-11 недель и k на 6-7 неделе беременности [72, 73]. Аллоиммунизация антигенами группы крови Kell происходит из-за предыдущего переливания крови или кровоизлияния плода и матери, вызванного во время беременности [73].Аллоиммунизация по Келлу — вторая основная причина гемолитической анемии плода, частота которой в большом исследовании УЗИ продолжает расти, составляя 3,2 на 1000 и затрагивая 1 из 10 000 новорожденных [74]. 6.2.1 Анти-KАнти-K антитела отличаются от антител системы других групп крови, вызывающих HDFN, подавлением негемоглобинизированного эритропоэза плода, вызывая тяжелую анемию и часто смерть плода. Высокий уровень билирубина не является характерным признаком, поскольку клетки-предшественники разрушаются.Таким образом, амниоцентез не указывает на тяжесть заболевания. Успешное ведение беременности с аллоиммунизацией эритроцитами зависит от раннего выявления анемии плода и своевременного вмешательства путем внутриутробного переливания крови [75, 76, 77]. Перинатальная выживаемость при тяжелой аллоиммунизации Келла составила только 58%, как было зарегистрировано после проведения рутинного скрининга в Нидерландах с 1988 по 2005 год [75]. В некоторых странах обычно практикуется вводить K-отрицательные эритроциты девочкам и женщинам детородного возраста [78]. 6.3 Выявление фето-материнского кровоизлияния (FMH)6.3.1 KB testКак упоминалось ранее, плодно-материнское кровотечение увеличивается по мере развития беременности: 3% в первом триместре, 12% во втором, 45% в третьем и 64% на момент доставки [22]. Эти фетальные клетки, которые пересекли плаценту, могут быть обнаружены методом кислотной элюции с дифференциальным окрашиванием, описанным Kleinhauer и Betke в 1960 г. [79]. 6.3.2 α-Фетопротеин (α-FP)α-FP является аналогом albu PPT — Внешняя цефальная версия: где мы сейчас Презентация PowerPoint | бесплатно для просмотраPowerShow.com — ведущий веб-сайт для обмена презентациями / слайд-шоу. Независимо от того, является ли ваше приложение бизнесом, практическими рекомендациями, образованием, медициной, школой, церковью, продажами, маркетингом, онлайн-обучением или просто для развлечения, PowerShow.com — отличный ресурс. И, что лучше всего, большинство его интересных функций бесплатны и просты в использовании. Вы можете использовать PowerShow.com, чтобы найти и загрузить примеры онлайн-презентаций PowerPoint ppt практически на любую тему, которую вы можете вообразить, чтобы вы могли узнать, как улучшить свои собственные слайды и презентации бесплатно.Или используйте его, чтобы найти и загрузить высококачественные презентации PowerPoint ppt с практическими рекомендациями и иллюстрированными или анимированными слайдами, которые научат вас делать что-то новое, также бесплатно. Или используйте его для загрузки собственных слайдов PowerPoint, чтобы вы могли поделиться ими со своими учителями, классом, студентами, руководителями, сотрудниками, клиентами, потенциальными инвесторами или всем миром. Или используйте его для создания действительно крутых слайд-шоу из фотографий — с 2D и 3D переходами, анимацией и музыкой на ваш выбор — которыми вы можете поделиться со своими друзьями в Facebook или в кругах Google+.Это тоже бесплатно! За небольшую плату вы можете получить лучшую в отрасли конфиденциальность в Интернете или публично продвигать свои презентации и слайд-шоу с высокими рейтингами. Но в остальном это бесплатно. Мы даже преобразуем ваши презентации и слайд-шоу в универсальный формат Flash со всей их оригинальной мультимедийной красотой, включая анимацию, эффекты перехода 2D и 3D, встроенную музыку или другой звук или даже видео, встроенное в слайды. Все бесплатно. Большинство презентаций и слайд-шоу на PowerShow.com можно бесплатно просматривать, многие даже можно бесплатно загрузить. (Вы можете выбрать, разрешить ли людям загружать ваши оригинальные презентации PowerPoint и слайд-шоу из фотографий за плату или бесплатно или вовсе.) Посетите PowerShow.com сегодня — БЕСПЛАТНО. Здесь действительно каждый найдет что-то для себя! презентации бесплатно. Или используйте его, чтобы найти и загрузить высококачественные презентации PowerPoint ppt с практическими рекомендациями и иллюстрированными или анимированными слайдами, которые научат вас делать что-то новое, также бесплатно. Или используйте его для загрузки собственных слайдов PowerPoint, чтобы вы могли поделиться ими со своими учителями, классом, студентами, руководителями, сотрудниками, клиентами, потенциальными инвесторами или всем миром.Или используйте его для создания действительно крутых слайд-шоу из фотографий — с 2D и 3D переходами, анимацией и музыкой на ваш выбор — которыми вы можете поделиться со своими друзьями в Facebook или в кругах Google+. Это тоже бесплатно! За небольшую плату вы можете получить лучшую в отрасли конфиденциальность в Интернете или публично продвигать свои презентации и слайд-шоу с высокими рейтингами. Но в остальном это бесплатно. Мы даже преобразуем ваши презентации и слайд-шоу в универсальный формат Flash со всей их оригинальной мультимедийной красотой, включая анимацию, эффекты перехода 2D и 3D, встроенную музыку или другой звук или даже видео, встроенное в слайды.Все бесплатно. Большинство презентаций и слайд-шоу на PowerShow.com можно бесплатно просматривать, многие даже можно бесплатно загрузить. (Вы можете выбрать, разрешить ли людям загружать ваши оригинальные презентации PowerPoint и слайд-шоу из фотографий за плату или бесплатно или вовсе.) Посетите PowerShow.com сегодня — БЕСПЛАТНО. Здесь действительно каждый найдет что-то для себя! противников абортов протестуют против использования фетальных клеток в вакцине против COVID-19 | НаукаНесколько вакцин на U.График вакцинации S. производится в клетках плодов, прерванных несколько десятилетий назад. В их число входят вакцины против краснухи, гепатита А и ветряной оспы. Дж. Коэн / Science Мередит Вадман, Science ’ s Отчетность о COVID-19 поддерживается Пулитцеровским центром. Старшие католические лидеры в Соединенных Штатах и Канаде, наряду с другими группами противников абортов, выдвигают этические возражения против многообещающих кандидатов на вакцину от COVID-19, которые производятся с использованием клеток, полученных из плодов человека, выборочно абортированных несколько десятилетий назад.Они не стремились заблокировать государственное финансирование вакцин, в том числе двух вакцин-кандидатов, которые администрация Трампа планирует поддержать инвестициями в размере до 1,7 млрд долларов, а также третьего кандидата, представленного китайской компанией в сотрудничестве с Национальным исследовательским центром Канады. Совет (NRC). Но они призывают спонсоров и разработчиков политики обеспечить, чтобы компании разрабатывали другие вакцины, которые не полагаются на такие клеточные линии человеческого плода, а в Соединенных Штатах просят правительство «стимулировать» фирмы производить только вакцины, которые не зависят от эмбриональных клеточных линий. клетки. «Чрезвычайно важно, чтобы американцы имели доступ к вакцине, произведенной с соблюдением этических норм: ни один американец не должен быть вынужден выбирать между вакцинацией от этого потенциально смертельного вируса и нарушением его или ее совести», — заявляют члены Конференции католических епископов США и В апреле 20 других религиозных, медицинских и политических организаций, выступающих против абортов, написали письмо Стивену Хану, уполномоченному Управления по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA). «К счастью, другие вакцины против COVID-19 … используют клеточные линии, не связанные с неэтичными процедурами и методами.” Связанные«Мы настоятельно призываем ваше правительство финансировать разработку вакцин, которые не создают этической дилеммы для многих канадцев», — написал архиепископ Виннипега Ричард Ганьон, президент Канадской конференции католических епископов, и 17 других религиозных, медицинских и политических деятелей, выступающих против абортов. групп и отдельных лиц в письме от 21 мая премьер-министру Джастину Трюдо. «… Производство вакцин с использованием таких этически испорченных линий клеток человека демонстрирует глубокое неуважение к достоинству человеческой личности.” FDA и высокопоставленные чиновники Белого дома не ответили на электронные письма с просьбой прокомментировать письмо Хану. В Канаде министерство здравоохранения пообещало ответить на письмо Трюдо, говорит Мойра МакКуин, исполнительный директор Канадского католического института биоэтики и ведущая сторона, подписавшая письмо. Клетки, полученные в результате плановых абортов, используются с 1960-х годов для производства вакцин, включая современные вакцины против краснухи, ветряной оспы, гепатита А и опоясывающего лишая.Они также использовались для изготовления одобренных лекарств от болезней, включая гемофилию, ревматоидный артрит и муковисцидоз. По данным Всемирной организации здравоохранения, сейчас исследовательские группы по всему миру работают над созданием более 130 вакцин-кандидатов против COVID-19; По состоянию на 2 июня 10 человек прошли испытания на людях. По крайней мере, в пяти вакцинах-кандидатах от COVID-19 используется одна из двух линий клеток человеческого плода: HEK-293, линия клеток почек, широко используемая в исследованиях и в промышленности и происходящая от плода, прерванного примерно в 1972 году; и PER.C6, патентованная клеточная линия, принадлежащая Janssen, дочерней компании Johnson & Johnson, разработана из клеток сетчатки 18-недельного плода, прерванного в 1985 году. Обе клеточные линии были разработаны в лаборатории молекулярного биолога Алекса ван дер Эба в Лейдене. Университет. Две из пяти вакцин прошли испытания на людях (см. Таблицу ниже). 29316 HEK-293 2727 Иммунитет Аденовирус с дефицитом репликации
* The New York Times report В четырех вакцинах эмбриональные клетки человека используются в качестве миниатюрных «фабрик» для производства огромного количества аденовирусов, отключенных, чтобы они не могли реплицироваться, которые используются в качестве транспортных средств для переноса генов из нового коронавируса, вызывающего COVID-19.Когда аденовирусы вводятся в качестве вакцины, клетки-реципиенты начинают вырабатывать белки из коронавируса, вызывая защитный иммунный ответ. Пятая вакцина, которая показала себя многообещающей на обезьянах и готовится к испытаниям на людях этим летом, — это так называемая белковая субъединичная вакцина. Исследователи из Университета Питтсбурга используют клетки HEK-293 для производства белка шипа коронавируса — жизненно важной части его структуры, — который используется для запуска иммунного ответа.Вакцина доставляется через пластырь с 400 крошечными иглами. Линии клеток плода являются ключевыми для производства обоих типов вакцин. «HEK-293 [клетки] необходимы для создания вакцин из белковых субъединиц», — говорит Андреа Гамботто, ученый-специалист по вакцинам из Медицинской школы Университета Питтсбурга и ведущий разработчик вакцины. По его словам, их человеческое происхождение важно: «Культивируемые [нечеловеческие] животные клетки могут производить одни и те же белки, но они будут украшены разными молекулами сахара, что — в случае вакцин — рискует не вызвать надежного и надежного соединения. специфический иммунный ответ.(Среди разработчиков пяти вакцин только Гамботто ответил на запрос о комментарии.) Дэвид Прентис, вице-президент и директор по исследованиям Института Шарлотты Лозье, выступающего против абортов, отмечает, что исследователи, производящие аденовирусные вакцины, модифицировали клетки HEK-293, чтобы они могли упаковывать новые гены, такие как те, которые направляют клетки для сборки шипового белка коронавируса —В аденовирусы. Но он добавляет, что доступны и другие технологии, в том числе использование клеток, захваченных при амниоцентезе, которые сконструированы для создания аденовирусов с дефицитом репликации. «Использование клеток от выборочно абортированных плодов для производства вакцины делает эти пять программ вакцинации COVID-19 неэтичными, потому что они эксплуатируют невинных людей, подвергшихся аборту», - Прентис и соавтор — молекулярный биолог Джеймс Шерли, Институт Лозье младший научный сотрудник и директор компании Asymmetrex, занимающейся стволовыми клетками для взрослых, — написала в меморандуме, опубликованном в прошлом месяце. Но Артур Каплан, специалист по биоэтике из Медицинской школы Нью-Йоркского университета, возражает: «Есть лучшие способы победить в войне за аборты, чем запретить людям использовать вакцину.Это длительные аборты. Этим ячейкам уже несколько десятилетий, и даже крупные религиозные лидеры, такие как Папа, признали, что для большего блага не стоит символизм подвергать общину риску ». Папская академия жизни Ватикана заявила в 2005 году и подтвердила в 2017 году, что при отсутствии альтернатив католики могут с чистой совестью получать вакцины, изготовленные с использованием исторических линий эмбриональных клеток человека. Вакцина, произведенная китайской компанией CanSino Biologics, стала первой вакциной против COVID-19, которая прошла II фазу испытаний на людях.Он был разработан с использованием адаптированных клеток HEK-293, лицензированных компанией NRC Канады, где эти клетки были разработаны. (Разработанные NRC клетки HEK-293 уже были использованы для разработки одобренной вакцины против Эболы.) В прошлом месяце NRC объявил о сотрудничестве с CanSino Biologics, в рамках которого он готовится к проведению поздних клинических испытаний вакцины в Канаде и масштабированию создание мощностей для производства вакцины в большом количестве. Две вакцины, поддерживаемые США, которые вызвали критику со стороны групп против абортов, включены в короткий список кандидатов, нацеленных на получение финансовой и материально-технической поддержки от США.Согласно сообщению от 3 июня, опубликованному в The New York Times , правительством США в рамках операции Белого дома Warp Speed, направленной на ускорение разработки и утверждения как минимум одной вакцины против COVID-19 к январю 2021 года. Один из кандидатов на скорость деформации, созданный Janssen Research & Development, использует ячейки PER.C6. Второй, от исследователей Оксфордского университета и AstraZeneca, использует клетки HEK-293. Оба получили обязательства правительства США в размере 456 млн и 1 доллар соответственно.2 миллиарда, если они достигнут вехи, через Управление развития биомедицинских исследований (BARDA). Другая вакцина, основанная на HEK-293, разрабатываемая двумя компаниями, принадлежащими ученому-миллиардеру и бизнесмену Патрику Сун-Шионгу, составила ранее длинный список из 14 многообещающих кандидатов Warp Speed, согласно пресс-релизу одной из компаний. НантКвест. Прентис говорит: «Когда они выбирают — людей из BARDA и Warp Speed - какие вакцины продвигать вперед, они должны, по крайней мере, признать, что есть некоторая часть населения, которая хотела бы альтернативную вакцину, которую они могли бы принять с чистой совестью.” Каплан не согласен. «Если вы собираетесь сказать, что правительство не должно финансировать то, против чего возражает меньшинство людей, у вас будет очень длинный список вещей, которые не будут финансироваться правительством, от исследований оружия войны до исследований в области контрацепции. . » Администрация Трампа ограничила использование тканей плода человека от плановых абортов в биомедицинских исследованиях. Год назад он принял политику, запрещающую исследователям из Национального института здоровья (NIH) использовать ткани плода, полученные в результате плановых абортов, в своих исследованиях.И это наложило дополнительный уровень обзора на ученых, не входящих в NIH, которые ищут финансирование агентства для проведения исследований с использованием такой ткани. Но эта политика не помешала ни одной из групп использовать линии клеток плода десятилетней давности, такие как HEK-293 и PER.C6. * Разъяснение, 8 июня, 12:10: Эта история была обновлена, чтобы уточнить, что Ватикан разрешает католикам получать вакцины, произведенные с использованием человеческих эмбриональных клеток, только при отсутствии альтернатив. Зондирование это: Что такое зондирование — типы процедуры, показания и противопоказания, подготовка и техника проведенияДуоденальное зондирование: виды, подготовка и проведениеДуоденальное зондирование – современный метод диагностики, который помогает определить состояние печени и желчевыводящих путей. Исследование осуществляется при помощи зонда, который вводят больному в организм через ротовую полость. Данная процедура далеко не самая приятная, так как у обследуемых пациентов часто возникает рвотный рефлекс и чувство тошноты. Содержание статьи: Что такое дуоденальное зондированиеДуоденальное содержимое представляет собой смесь желчи с панкреатическим, желудочным и кишечным соками. Исследование дуоденального содержимого позволяет судить о состоянии желчевыводящей системы, а также внешне секреторной функции поджелудочной железы. В зависимости от конкретных целей применяют различные методики дуоденального зондирования. Для того, чтобы зондирование прошло максимально гладко и достоверно, важно правильно подготовиться к процедуре. В настоящее время применяется метод фракционного дуоденального зондирования, имеющий существенные преимущества перед классическим (трехфазным) методом, имевшим в прошлом широкое распространение. При фракционном зондировании дуоденальное содержимое извлекают каждые 5-10 мин. Это позволяет графически регистрировать его количество в динамике и диагностировать тот или иной тип секреции желчи. В каких случаях больному показано дуоденальное зондированиеКакие-вещества используют в качестве раздражителей, вводимых в двенадцатиперстную кишку при дуоденальном зондировании? В качестве раздражителей используют 30—50 мл теплого 25 % раствора магния сульфата, 20 мл оливкового масла, 10 % раствор пептона, 10 % раствор натрия хлорида, 40 % раствор ксилита, 40 % раствор глюкозы и др., которые вводят внутрь. Парентерально можно вводить 2 мл питуитрина, 0,5—1 мг гистамина внутримышечно, атропин и др. Что представляет собой зонд для дуоденального зондирования?Зонд для дуоденального зондирования представляет собой резиновую трубку диаметром 3—5 мм и длиной 1,5 м. На его конце, вводимом в желудок, укреплена полая металлическая олива размером 2×0,5 см, имеющая ряд отверстий. Дуоденальное зондирование проводят при заболеваниях печени и желчевыводящих путей как с диагностическими, так и с лечебными целями. При этом в двенадцатиперстную кишку или парентерально вводят различные раздражители, которые стимулируют сокращения желчного пузыря, расслабление сфинктера общего желчного протока и переход желчи из желчевыводящих путей в двенадцатиперстную кишку. На зонде расположены 3 метки: на расстоянии 40—45 см от оливы, 70 см и 80 см от оливы. Последняя метка ориентировочно соответствует расстоянию от передних зубов до большого сосочка двенадцатиперстной кишки (фатерова соска). Перед употреблением дуоденальный зонд кипятят и охлаждают в кипяченой воде. Подготовка к процедуре дуоденального зондированияЗа 2 дня до исследования соблюдать диету: исключить жирную пищу, сливочное и подсолнечное масло, молочные продукты, жаренное, овощи, фрукты, острую пищу. Не применять препараты, влияющие на функцию печени и кишечника (желчегонные, спазмолитики, анальгетики, сорбенты). Исключение составляет назначение врача. Утром перед процедурой зондирования запрещается пить, есть, принимать лекарства, курить. Обратите внимание, что после проведенной процедуры возможно появление разжиженного стула и в этот день рекомендовано дальнейшее соблюдение диеты. Для исключения возможных противопоказаний при себе необходимо иметь направление врача, УЗИ печени и желчного пузыря (или органов брюшной полости, давностью не более 1 года). При отсутствии направления врача иметь заключение ФГДС (давность не более 6 месяцев). В процессе подготовки к дуоденальному зондированию пациенту накануне дают 8 капель атропина – 0,1% раствора (препарат можно также ввести подкожно), дают выпить теплую воду с 30г ксилита. Рекомендуемая диета накануне: завтрак: 8-9 часов – каша (зерновая) – 200 грамм, 1 яйцо, чай несладкий: обед: 14 часов – крупяной бульон – 200 грамм, сухари – 100 грамм, каша – 200 грамм, рыба или курица или мясное блюдо – 80 грамм; ужин: 18 часов – несладкий чай и сухари – 100 грамм; после 18-00 часов пищу принимать нельзя! Можно пить минеральную негазированную воду. За 5 дней до проведения зондирования следует прекратить прием желчегонных препаратов (циквалон, барберин, аллохол, фламин, холенизм, холосас, лив-52, холагол, соль барбары, сернокислая магнезия, сорбит, ксилит), антиспастические (но-шпа, тифен, беллалгин, папаверин, бишпан, беллоид, белладонна), сосудорасширяющие, слабительные и такие, что улучшают пищеварение (панзинорм, абомин, панкреатин, фестал и др.). Техника дуоденального зондированияСобирают желчь на протяжении получаса. Для проведения классического и фракционного дуоденального зондирования используется резиновый зонд, на конце которого находится пластмассовая или металлическая олива с отверстиями для забора проб. Предпочтительнее использовать двойной зонд, т.к. один из них откачивает содержимое желудка. Дуоденальное зондирование. Классический метод называют еще трехфазным и считают несколько устаревшим, т.к. дуоденальное содержимое отбирают всего в три фазы: из кишки двенадцатиперстной, желчных протоков, пузыря и печени, получая, таким образом, желчь дуоденальную, пузырную и печеночную. Фракционное дуоденальное зондирование включает пять фаз и содержимое откачивают каждые 5-10 минут, что дает возможность фиксировать его динамику и тип секреции желчи: первая фаза – выделяется порция А, которую отбирают когда зонд попадает в двенадцатиперстную кишку, до введения холецистокинетических средств. Для проведения исследования используют две техники: дуоденальное зондирование классическое и фракционное. Дуоденальное содержимое на этом этапе состоит из желчи, панкреатического, кишечного и частично желудочного сока. Фаза длится около 20 минут. Вторая фаза – наступает после введения магния сульфата и прекращения выделения желчи из спазма сфинктера Одди. Длится вторая фаза фракционного дуоденального зондирования 4-6 минут. Третья фаза – выделение содержимого внепеченочных желчных путей. Длится 3-4 минуты. Четвертая фаза – выделение порции В: опустошение желчного пузыря, секреция пузырной густой желчи коричневого или темного желтого цвета. Пятая фаза – начинается после того как темная пузырная желчь перестала выделяться и снова идет желчь золотистого желтого цвета (порция С). При подготовке к дуоденальному зондированию на зонде отмечают расстояние от передних зубов пациента до пупка (в положении стоя) и ставят три метки, которые дают возможность понять, где находится зонд. После этого пациента усаживают, кладут ему за корень языка оливу, смазанную глицерином, просят его глубоко дышать и делать глотательные движения. Когда на уровне резцов окажется первая метка, значит, зонд предположительно попал в желудок. Больной ложится на правый бок и продолжает заглатывать зонд. Делать это полагается до второй метки, обозначающей то, что олива зонда подошла к привратнику и после очередного его раскрытия он сможет попасть в двенадцатиперстную кишку (третья метка на резиновой трубке зонда). Диета перед зондированиемДуоденальное зондирование проводится только специалистом в больнице, в домашних условиях такую процедуру проводить нельзя, так как она достаточно серьезна для организм Зондирование — это… Что такое зондирование?Когда подобное зондирование произошло в конце 19 века, открытие электричества потрясло мир и заставило нас глубже задуматься о том, кто мы. Однако достижения науки — высотное зондирование атмосферы, фотографирование с искусственных спутников, глубоководные исследования океана — позволили взглянуть на систему Земля — атмосфера как на некий единый организм. Вместо шести измерений они успели сделать восемь — почва стала мягче, и времени на зондирование уходило меньше. Во время перехода экспедиция должна была произвести сейсмическое зондирование и провести гравиметрические измерения, чтобы определить толщину полярного ледового щита и форму подстилающей скальной поверхности. Изучать начали изощренными, но гуманными и научными способами: гидролокация, лазерное зондирование, дрессированные дельфины, эскадра надводных катеров и отряд подводных лодок с сонарами вот далеко не полный перечень средств, примененных и применяемых современными исследователями. Для определения неоднородностей атмосферы применялось (с переменным успехом) радиолокационное зондирование. Так родилось новое направление исследования тропосферы — ее акустическое зондирование, или акустическая эхо-локация. зондирование, при котором акустическая энергия сигналов в среде не переходит в другие виды энергии), в общем, уже не новость. Кварциты часто являются золотоносными, и, таким образом, акустико-электромагнитное зондирование дает ориентир первичного поиска золотоискателям. Эхолокационное зондирование показало, что весь скальный массив Большого Отрога насквозь изъеден кротами-камнеедами. Зондирование желчного пузыря что это такоеПечень и желчный пузырь — органы, обеспечивающие полноценное функционирование всего организма человека. При их патологии проводится метод зондирования желчного пузыря для выявления проблемы заболевания. Что такое зондированиеПредставляет собой эффективный способ исследования органа изнутри. Методика заключается в использовании специального зонда, который забирает необходимое количество желчи. Она в дальнейшем исследуется для выявления диагноза. Зондирование может проводиться и по другой причине, например, если произошел застой желчи в пузыре. Но для этого есть еще способы.
Фазы зондированияПроцедура занимает продолжительное время. Это связано с тем, что она состоит из определенных этапов:
Образцы отправляются на анализ. Ферменты отражают найденное заболевание желчного. Важно проследить изменение параметров, так как они могут разниться при патологии и нормальном состоянии. В каких случаях показано дуоденальное зондированиеПатология желчного и печени выражается в проявлении определенных симптомов. На их основе врач назначает проведение зондирования. К ним относятся:
Для диагностирования причины назначается анализ желчи при помощи зонда. Эти симптомы могут появляться в результате следующих заболеваний:
Для постановки точного диагноза врач назначает зондирование. Также оно может проводиться для лечения патологий. Через зонд вводятся медикаменты. К тому же используя его, можно выводить излишки застойной желчи в путях. Как делается зондированиеВо время проведения дуоденального исследования используется стерильный медицинский зонд из резины. Наконечник — олива, он выполнен из пластмассы или металла, предназначается для сбора жидкости из желчного пузыря (ЖП). Для лучшего выделения используются препараты, активирующие работу органа. Перед началом зондирования инструмент обрабатывается, больной очищает ротовую полость с помощью раствора антисептика. Замеряется длина зонда — больной встает, отмечают расстояние:
Отметку чаще всего делают медицинским пластырем. Манипуляция проводится сидя, в этом положении пациент проглатывает зонд. Дышать нужно ровно и глубоко носом, а не ртом. Для прохождения инструмента внутрь больному нужно делать глотательные движения. Трубку вводят очень быстро. После этого пациент перемещается в лежачее положение на правый бок, под который врач кладет грелку. Зонд должен достигнуть двенадцатиперстной кишки. Начинается отбор желчи. Он проводится поэтапно: при помощи шприца и без него. Если выходит мутное содержимое, инструмент достиг не пузыря, а желудка. В исследовании несколько фаз, позволяющих собрать желчь с разным составом:
После завершения исследования больной ополаскивает рот водой, затем его переводят в отделение, где он будет отдыхать некоторое время. Периодически проверяют давление и пульс. Для проведения зондирования не надо ложиться в больницу. Его можно провести в поликлинике, оно занимает нескольких часов. Через полчаса уже можно принимать легкую пищу. Собранный материал подвергается тщательному анализу. Патологией являются:
На основании обследования в комплексе с анализами врач дает заключение и ставит диагноз. Подготовка к зондированиюК дуоденальному исследованию ЖП следует тщательно подготовиться, чтобы провести его успешно без осложнений. При нахождении в стационаре процесс упрощается, так как пациенту помогут медицинские сотрудники. Перед посещением поликлиники всю подготовку придется осуществлять под контролем и с рекомендациями врача. Они заключаются в следующих этапах:
Знания, как подготовиться к зондированию, помогут провести исследование без осложнений и минимизировать неприятные ощущения. Особенности подготовки в день проведения зондированияИсследование проводится натощак, курить тоже не допускается. При сильной жажде можно выпить немного воды, но не позднее чем за 2 часа до начала процедуры. В условиях поликлиники необходимо взять с собой 2 полотенца. Одно потребуется положить на грелку, в первое время она может быть горячей, второе – чтобы привести себя в порядок в процессе или после процедуры. В медицинском кабинете врач подробно объясняет, как правильно дышать, глотать во время проведения исследования. Диета перед зондированиемЗа неделю до манипуляции в меню вносятся коррективы. Очень важно, чтобы питание и диета перед зондированием были соблюдены. В нем не должно быть продуктов, которые способствуют более активному выделению желчи из пузыря. Из меню исключаются жирное, острое, жареное, копченое, сладости, алкоголь, кофе, чай. За несколько дней до зондирования желчного исключаются дополнительные продукты. К ним относятся:
Пример диеты перед зондированиемЗа день до процедуры нужно отказаться от продуктов, которые усилят газообразование. Меню может выглядеть следующим образом:
В примерном рационе можно заменить виды каш и мясных блюд, главное, не включать в него запрещенные блюда. Фракционное зондированиеПрактически ничем не отличается от дуоденального зондирования, а является лишь его разновидностью. Отличие — получение 5 фракций вместо 3. Этот вид исследования более точный и дает больше информации о состоянии органа. Состоит из следующих этапов:
Фракции одинаково исследуются, но предпочтение лучше отдать фракционному исследованию, оно полнее отразит причину заболевания органа. Проведение тюбажаЭто очищение желчного пузыря, проводится для более эффективного лечения заболевания и очищения протоков. Назначается при следующих заболеваниях:
Инструмент вставляют в двенадцатиперстную кишку и 3 раза выводят желчь. После этого в нее с помощью зонда медленно вводят теплую минеральную воду или специальный физраствор. Эта жидкость промывает кишку. Процедура состоит из нескольких курсов и проводится в медицинских учреждениях.
У исследования есть не только показания, но и противопоказания к применению. Его нельзя выполнять при:
При этих патологиях тюбаж осуществлять нельзя. Он может усугубить течение болезни и вызвать обострение. Противопоказания к выполнению дуоденального зондированияСуществует ряд заболеваний, при которых процедура противопоказана. К ним относятся:
Зондирование не следует проводить беременным, детям до 3 лет. Можно навредить их здоровью. При посещении врача следует предупредить его о наличии заболеваний. Проведение процедуры в домашних условияхСлепой тюбаж проводится дома. Он относится к эффективным методам лечения органов человека. Для него не требуется специальное оборудование, но перед процедурой следует проконсультироваться с врачом. Он подберет наиболее эффективную методику, основываясь на данных анализов и состоянии пациента. Этот вид зондирования очищает желчный без использования зонда. Процедура проводится с утра, перед принятием жидкости и пищи. Слепой тюбаж состоит из следующих этапов:
Вся процедура занимает около 2 часов. Ее следует повторять 1 раз в неделю на протяжении 3 месяцев. Существуют разные способы проведения тюбажа:
Процедуру можно проводить с помощью других средств – оливкового масла или рыльцев кукурузы. После проведенного тюбажа нужно есть диетическую пищу, богатую витаминами, пить много чистой воды или отваров трав. Можно сочетать сразу несколько разновидностей тюбажа. Зондирование должно быть не чаще 1 раза в месяц, а слепой тюбаж можно проводить несколько раз в неделю. РезультатыИногда при проведении процедуры желчь не выделяется. Это связано с проблемами у больного с желудком. При выделении обильного количество слизи определяется воспалительный процесс слизистой в области желудка. В этом случае зондирование проводится повторно после лечения органа. После удачного проведения зондирования органа исследуется полученная жидкость из ЖП. Проверяется ее количество, цвет и структура. Если орган не реагирует на магнезию, это означает, что у пациента дискинезия. Когда желчь густая, однородная и тягучая, а взятые пробы прозрачные, то пациент здоров. Темная, непрозрачная и не совсем однородная желчь оповещает врачей о том, что у больного патология, связанная с ЖП или желудком. При обнаружении в исследуемом материале песка диагностируется желчнокаменная болезнь. О проблеме со здоровьем оповещают найденные в организмы кислоты. Лейкоциты подтверждают наличие воспаления в желчном. Если дополнительно присутствует обильная слизь, оно развивается в соседних протоках. С помощью дуоденального исследования можно обнаружить конкременты, паразитов, бактерии в пузыре. Зондирование помогает их выявить и начать лечение. Питание после проведения процедурыПо окончанию зондирования (через 20-40 минут) можно выпить некрепкий чай с сахаром и принимать пищу. Она должна быть диетической и легкой. На протяжении дня процедуры и следующего нельзя употреблять, жи Зондирование желудка — Википедия. Что такое Зондирование желудкаЗонд для аспирации желудочного и дуоденального содержимого (дуоденальный зонд Левина, длина зонда 121 см) Зонди́рование желу́дка — способ исследования желудочно-кишечного тракта, диагностическая процедура. Заключается в том, что содержимое желудка и/или двенадцатиперстной кишки отсасывается (синоним аспирируется) с помощью зонда и затем исследуется в лаборатории титрационным, или, значительно реже, электрометрическим (с помощью рН-метров) способом. Сегодня зондирование желудка с целью исследования его секреции в абсолютном большинстве случаев выполняется аспирационно-титрационным методом. Из истории зондовых методов исследования желудочного сокаПолые желудочные трубки, предшественники дуоденальных зондов, начали использовать в XVII веке в терапевтических целях. Предположительно, Герман Бургаве (1668—1738) первым предложил применять желудочные трубки для введения антидота пациентам, которые после отравления ядом не могли проглотить его самостоятельно[1]. Выдающийся немецкий клиницист Адольф Куссмауль (1822—1902) в 1869 году первым применил полую резиновую трубку для аспирации желудочного содержимого в целях диагностики заболеваний желудка. Будущий известный гастроэнтеролог, профессор Вильгельм фон Лейбе (1842—1922), в то время ассистент Адольфа Куссмауля, развил идею Куссмауля в отношении использования резиновых зондов для аспирации (извлечения) желудочного и дуоденального содержимого с диагностическими целями и ввёл в клиническую практику процедуру интубации (введения зонда в желудок) (1871). Заслугой Лейбе является то, что он разработал и начал активно применять для исследования заболеваний желудка процедуру на основе предложенного им пробного завтрака. Наибольший вклад в развитие метода одномоментного зондирования желудка внесли немецкие гастроэнтерологи Карл Эвальд (1845—1915) и Исмар Боас (1858—1938). Макс Эйнхорн (1862—1953) в 1910 году изобрёл тонкий желудочный (дуоденальный) зонд, после чего среди американских исследователей (см., например, работы Макклендона) аспирационный зонд стал называться Einhorn duodenal tube. Одномоментное зондированиеОдномоме́нтное зонди́рование — медицинская процедура, исторически первый вариант процедуры зондирования желудка, при котором содержимое желудка (или двенадцатиперстной кишки) аспирируется единократно, обычно толстым желудочным зондом, представляющим собой резиновую трубку длиной 80—100 см, диаметром 10—13 мм, с двумя отверстиями на закругленном конце. Наиболее известна методика одномоментного зондирования по Боасу-Эвальду. В настоящее время одномоментное зондирование имеет только исторический интерес и в практической медицине не применяется из-за малой информативности. Фракционное зондированиеФракцио́нное зонди́рование — процедура зондирования желудка, при которой аспирируется не одна, как при одномоментном зондировании, фракция, а несколько. Фракционное зондирование проводится обычно тонким зондом, представляющим собой тонкую трубку длиной 110—150 см, с диаметром внутреннего сечения 2—3 мм, с закругленным дистальным концом с двумя отверстиями на нем. Цель фракционного зондирования — Оценка кислотообразующей функции желудкаВсе порции желудочного содержимого доставляются в лабораторию сразу после зондирования. Метод фракционного зондирования желудочного сока позволяет последовательно изучить базальную и стимулированную секрецию с расчетом объема желудочного сока, полной, свободной и связанной кислоты, дебита соляной кислоты и содержания пепсина. Полная кислотопродукция определяется интенсивностью выделения желудочного сока, с учётом процессов килотонейтрализации кислоты ионами Электрическое зондирование — Что такое Электрическое зондирование?Электрические зондирования широко используются для расчленения геологических разрезов
Дуоденальное зондирование как подготовиться | tsitologiya.suВ случае жалоб пациента, характерных для воспалительных процессов в печени, желчном пузыре и желчевыводящих путях, гастроэнтеролог может рекомендовать проведение зондирования, которое выполняется с терапевтической или диагностической целью. Содержание статьи: Цели и эффективность методики дуоденального зондированияМногие представляют, что такое дуоденальное зондирование, но не знакомы с техникой его проведения и видами этого исследования. Оно позволяет определить, в каком состоянии находятся привратник желудка и 12-перстная кишка (duodenum), оценить функциональность сфинктера Одди и качественный состав извлеченной желчи, которая поступает в просвет тонкой кишки. Основные показания к проведению дуоденального зондирования – это наличие у пациента расстройств органов ЖКТ, которые сопровождаются следующими симптомами: 1 горький привкус в ротовой полости; 2 неприятный запах изо рта; 3 периодические приступы тошноты, позывы к рвоте; 4 ощущение тяжести в подреберье справа; 5 болезненность разной интенсивности в эпигастрии; 6 частое вздутие живота; 7 нарушения регулярности стула (поносы, запоры). Методика зондирования позволяет диагностировать наличие застойных процессов, связанных с нарушением желчеотделения, определить концентрацию желчных кислот, необходимых для нормального процесса пищеварения. Изучение порций желудочного сока, желчи, примесей ферментов, вырабатываемых поджелудочной железой, дает основания сделать следующие заключения: 1 присутствует ли воспалительный процесс; 2 есть ли бактериальное поражение или паразитарная инвазия; 3 насколько эффективно работают клапаны желудка и желчных протоков. Ранее методика применялась, чтобы помочь обнаружить наличие желчных конкрементов в полости желчного пузыря, однако сейчас это можно сделать с помощью УЗИ. Список противопоказаний к дуоденальному зондированиюПроцедуру зондировани зондирование — перевод на итальянском языке — esempi inglese Для определения баланса массы в зоне аккумуляции толщина снежного покрова измеряется с помощью зонда , снежных ям или стратиграфии расселин. Для определения того, что вы видите в массе в зоне накопления, вы обнаружите, что профиль необработанного кольца sondaggio находится в зоне снежных ям или стратиграфии Creapacci. Имеет отличные характеристики зондирования глубины, точность позиционирования, высокое разрешение, простую и удобную работу. Ha caratteristiche ottime di sondaggio di profondità, precisione di posizionamento, risoluzione forte e semplice e il funzionamento comfort. У него действительно оригинальный проницательный ум. для зондирование человек и их жизни. per sondare gli esseri umani e sperimentare le loro vite. WSPR реализует протокол, разработанный для зондирования потенциальных путей распространения с маломощными передачами. WSPR реализует протокол в соответствии с , таким образом, пропагандирует контрабанду потенциального баса. Это относится к простому зондированию свищевого тракта без иссечения. Ciò si riferisce ad un sondaggio semplice del tratto della fistola, senza asportazione. InterManagement ищет вторичный источник справочной информации, осторожно проверяя во время оценочных интервью. InterManagement cerca la fonte secondaria di riferimento dal sondaggio discto durante le interviste di valutazione. Как только она отказалась сотрудничать в тюрьме, они начали зондировать ее нейронную сеть. Quando in prigione non ha voluto сотрудничества, hanno iniziato a sondare la sua rete neurale. Как андроид меня не интересует ни зондирование , ни имплантация. In quanto android, non ho alcun interesse né nel sondare , né nell’impiantare. Подход Гальвани , исследующий нервную систему с помощью электродов, до сих пор оставался современным, несмотря на ряд недостатков. L’approccio di Galvani di sondare il sistema nervoso con elettrodi e ‘rimasto in voga fino a oggi, nonostante una serie di svantaggi. Пародонтологические процедуры, профессиональная гигиена зубов, разглаживание корней, пародонт зондирование Периодонтальная процедура, igiene dentale professionalale, levigatura delle radici, sondaggio parodontale Проведите зондирование и агрессивные действия по всему фронту. Это , исследующий на предмет слабых мест. Несколько раз я был в сознании, они исследовали мой разум. Quelle poche volte che ero cosciente stavano … sondando la mia mente. Нет ничего более смертоносного, чем хирург-янки , исследующий вокруг. Non c’è niente di più mortale di un chirurgo yankee . Нет , пытаясь ответить на вопросов, маскируя свое поражение. Né domande indiscrete a cui rispondere sforzandosi di mascherare la sconfitta. Сообщите мне, если ваше зондирование что-нибудь даст. Fatemi sapere se la vostra ricerca porta qualcosa. 1-я и 3-я британские армии исследуют наших позиций всем, что у них есть. La 1º e la 3º armata inglese stanno sondando le nostre linee, con tutto quello che hanno. Подробнее зондирование ментальное измерение вне времени и пространства. зондирование — Английский язык и итальянский язык WordReference
Робототехника с ЧПУ. Новая стратегия автоматизации в миреУ вас есть станок с ЧПУ для вашего производства.В заключение! Полная автоматизация, отсутствие человеческого фактора и высокая производительность 24/7. Нам очень жаль это говорить, но нет. Ваше путешествие в мир автоматизации только началось. И билет в это путешествие — CNC robotics . Прежде чем описывать все преимущества робота для вашего производства с ЧПУ, давайте взглянем на историю. Что такое станки с ЧПУ?Википедия определяет ЧПУ как числовое программное управление, разработанное для обработки. Станок с ЧПУ обрабатывает кусок материала, следуя кодированной запрограммированной инструкции без ручного оператора. Сегодня программно управляемая производственная линия никого не удивляет. Но принцип ЧПУ довольно старый, он восходит к 1804 году, и с тех пор принципиальных изменений в подходе не было. Дедом станка с ЧПУ был француз и ткач. Джозеф Мари Жаккард первым применил перфокарту для управления ткацким станком. Программа была набита двоичным кодом: дырка на перфокарте = действие, нет дырки = нет действия. Таким образом, появилась возможность автоматизировать производство текстиля с разнообразными узорами.Большое спасибо мистеру Жаккарду. Его изобретение позволило вашей бабушке купить это чудовищное жаккардовое кресло. Более ста лет спустя Джон Т. Парсонс захватил «Знамя автоматизации». Он придумал, как автоматизировать производство винтов для самолетов, используя кодировку на металлических перфокартах. В 1940-е годы эффективность металлообработки и производства была, мягко говоря, актуальной. Позже, когда выяснилось, что изобретенная машина слишком дорога, Парсона уволили.Но не волнуйтесь — справедливость восторжествовала. Оказалось, что и в послевоенное время автоматизация по-прежнему приносит огромную прибыль. Патент Парсона приобрели такие компании, как IBM, Fujitsu, General Electric. Отец автоматизации вернулся в президентское кресло. Автоматика витала в воздухе. Станки с ЧПУ стали ударником научно-технической революции 20 века. Дальнейшее развитие ЧПУ сопровождалось появлением новых языков программирования и вычислительных систем. Как станки с ЧПУ изменили наш мир?
У вас заканчиваются запасные части или что-то сломалось? Сегодня не нужно ждать три месяца, пока единственный мастер во всем районе вырезает необходимую деталь. В зависимости от сложности, новая деталь может быть изготовлена буквально за пару часов. Станку с ЧПУ не нужен обеденный перерыв или похмелье. Он просто делает то, для чего был написан код, не уставая и не жалуясь.Ведущие производители станков с ЧПУ постоянно ищут допинг для своей продукции. Как сделать это быстрее? Более эффективно? Благодаря станкам с ЧПУ склады Amazon всегда полны, и вам не придется ждать своего заказа годами.
В старые добрые времена мастеру приходилось много лет учиться производить два предмета, по крайней мере похожие друг на друга. Ему пришлось потратить еще больше времени на обучение этому навыку своих упорных учеников.До обработки с ЧПУ не существовало соответствующих стандартов качества. С ЧПУ массовое производство сотен копий с микронной точностью больше не проблема. Токарный станок с ЧПУ Mr. World работает с точностью до 0,2 микрона.
Ценовая политика простая. Предложение равно спросу или превышает его? Цена снижается. Станки с ЧПУ сделали миллионы продуктов более доступными. Изделия ручной работы сегодня являются признаком элитарности, как Lamborghini Reventon или японская мебель yosegi.
Сварка, работа с металлами и резка всегда связаны с высокими рисками. Падение зрения, плохой слух, травмы и ожоги. Починить можно станок с ЧПУ, но не человек. Операторы станков с ЧПУ сталкиваются с меньшими рисками, чем их предшественники. Подавляющее большинство машин оборудовано кнопкой аварийного останова, защитной шторкой, звукоизоляционным кожухом и защитным ограждением. Типы станков с ЧПУСверление, резка, правка, шлифование и сварка.Все, что раньше делалось вручную, требовало времени и здоровья, стало просто и быстро. Обычно один станок с ЧПУ подходит для одной задачи. Многозадачные машины дороже и сложнее в обслуживании. Поэтому на крупных заводах с полным производственным циклом строятся целые улицы станков с ЧПУ и каждый «дом» имеет свою работу. Разновидность производства ЧПУ с разделением труда. Чтобы ориентироваться в современном огромном мире ЧПУ, вы можете использовать несколько подходов дифференциации из списка ниже. По функциям
По количеству осейСтанки с ЧПУ имеют несколько осей движения: линейное, поворотное и обе.Количество осей определяет сложность и точность операций.
По классу точности
По уровню автоматизацииПолуавтоматический. Производственные этапы выполняются на станке с ЧПУ, но некоторые этапы могут выполняться только операторами-людьми или роботами: ✔ загрузка сырья в машину ✔ управление процессом ✔ разгрузка готовых деталей ✔ Контроль качества продукции Автоматизированный (робототехника с ЧПУ) Все описанные выше станки с ЧПУ позволили отрасли стать более независимой, автономной и эффективной.Но… Ваше производство все еще находится под влиянием человеческого фактора. Оператор ЧПУ может отвлекать, игнорировать правила безопасности или делать ошибки. Но не робот. Роботизированная рука с ЧПУ может загружать любой станок с ЧПУ. Он контролирует весь процесс и разгружает машину после его завершения. Он может проверить готовый продукт и упаковать его. Оператор-робот может даже перемещать детали с одной машины на другую. Основными особенностями роботов являются их точность, повторяемость и гибкость. Использовать робота-оператора — значит использовать все преимущества вашего станка с ЧПУ. Робототехника с ЧПУ Или почему нельзя довольствоваться одной лишь автоматизацией с ЧПУРобототехника и станки с ЧПУ развивались параллельно. Сейчас их часто сравнивают как параллельные решения для промышленной автоматизации. Что лучше, точнее и эффективнее в использовании? Давайте посмотрим на основные особенности ЧПУ и роботизированной руки. Станок с ЧПУ:
Роботизированная рука:
Вам не нужно менять имеющийся станок с ЧПУ на робота, но вы можете модернизировать его.Погрузка и разгрузка, контроль качества и упаковка готовых деталей не могут быть выполнены ЧПУ. Но роботизированная рука может выполнять эти действия, от загрузки до упаковки. Не ограничивайте свой бизнес — используйте преимущества обеих технологий и создайте автоматизированный производственный цикл. Роботизированная рука может повысить эффективность ячейки с ЧПУ. Как роботизированная рука помогает ячейке с ЧПУ?
5 преимуществ использования роботизированной руки в качестве оператора ЧПУКПДАвтоматическая погрузка повышает производительность без необходимости нанимать дополнительный персонал.Робот работает круглосуточно без выходных, без пауз, больничных и праздников. Автоматическая загрузка / разгрузка освобождает сотрудников для решения других, более сложных и творческих задач, таких как настройка, программирование, управление. СкоростьРобот быстрее человека в одних операциях и медленнее в других. Однако ключевым моментом здесь является последовательность. Робот — не спринтер, это высокоэффективный марафонец. Он захватывает, загружает и выгружает с одинаковой скоростью на протяжении всей смены своего жизненного цикла. ТочностьРоботизированный погрузчик предварительно запрограммирован на точное позиционирование на каждом этапе: захват детали со стола загрузки, загрузка ее в станок с ЧПУ, установка разгрузочного стола и т. Д. Рука робота достигает точности загрузки +/- 1 мм. и разгрузочные работы. БезопасностьРобот может работать в среде, опасной для здоровья человека. Слишком высокие или слишком низкие температуры, шумное или пыльное производство, самые опасные операции с ЧПУ, такие как токарная обработка или сверление — роботизированный манипулятор можно приспособить к любой среде. МногозадачностьПока станок с ЧПУ выполняет сверление / фрезерование / токарную обработку, роботизированный манипулятор может параллельно выполнять некоторые другие операции — загружать следующий ЧПУ, упаковывать готовый продукт или проверять его качество. Роботизированная рука, интегрированная со станком с ЧПУ, может даже заменить инструменты и захваты во время производственного процесса. Что нужно учитывать при выборе робота-погрузчика?
Роботизированная рука решает проблему нехватки специалистов.Чтобы использовать роботизированный манипулятор в качестве помощника по загрузке с ЧПУ, не нужно учиться или нанимать чудеса. Робот с ЧПУ легко настроить и приспособить к новым потребностям. Проверка приложенийЗондирование приложений автоматизирует процесс проверки работоспособности виртуальных приложений Citrix Virtual Apps, опубликованных на сайте.Результаты проверки приложения доступны в Директоре. Требования:
Учетные записи пользователей / разрешения, необходимые для запуска проверки приложений:
Настройка проверки приложенийВы можете запланировать запуск зондов приложений в непиковые часы в нескольких географических регионах.Подробные результаты проверки могут помочь устранить проблемы, связанные с приложениями, хост-компьютером или подключением, до того, как пользователи столкнутся с ними. Шаг 1. Установите и настройте Citrix Probe AgentCitrix Probe Agent — это исполняемый файл Windows, который имитирует фактический запуск приложения пользователем через StoreFront. Он проверяет запуск приложений, настроенных в Director, и сообщает о результатах в Director.
Шаг 2. Настройка проверки приложений в Director
Шаг 3: Выполнение датчикаАгент запускает проверку приложений в соответствии с конфигурацией проверки, которую он периодически получает из Director. Он запускает выбранные приложения поочередно с помощью StoreFront. Агент сообщает о результатах обратно в Director через базу данных Monitor.Отказы регистрируются на пяти этапах:
Шаг 4. Просмотр результатов проверкиВы можете просмотреть последние результаты датчика на странице Applications . Для дальнейшего устранения неполадок щелкните ссылку с результатами проверки, чтобы просмотреть дополнительные сведения на странице Trends > Application Probe Results . На этой странице доступны сводные данные результатов зондирования за последние 24 часа или последние 7 дней. Вы можете увидеть стадию, на которой зонд вышел из строя.Вы можете отфильтровать таблицу по конкретному приложению, стадии сбоя зонда или конечному компьютеру. Официальная версия этого контента на английском языке. Некоторая часть документации Citrix переведена на компьютер только для вашего удобства. Citrix не контролирует контент, переведенный с помощью машин, который может содержать ошибки, неточности или неподходящий язык. Не дается никаких гарантий, явных или подразумеваемых, в отношении точности, надежности, пригодности или правильности любых переводов, сделанных с английского оригинала на любой другой язык, или того, что ваш продукт или услуга Citrix соответствует любому содержимому, переведенному с помощью машин. , и любая гарантия, предоставленная в соответствии с применимым лицензионным соглашением с конечным пользователем или условиями обслуживания, или любым другим соглашением с Citrix, что продукт или услуга соответствует какой-либо документации, не применяется в той степени, в которой такая документация была переведена на компьютер.Citrix не несет ответственности за любой ущерб или проблемы, которые могут возникнуть в результате использования переведенного машинным способом содержимого. DIESER DIENST KANN ÜBERSETZUNGEN ENTHALTEN, DIE VON GOOGLE BEREITGESTELLT WERDEN. GOOGLE LEHNT Jede AUSDRÜCKLICHE ОДЕР STILLSCHWEIGENDE GEWÄHRLEISTUNG В BEZUG АУФ DIE Übersetzungen AB, EINSCHLIESSLICH JEGLICHER GEWÄHRLEISTUNG МЭД GENAUIGKEIT, Zuverlässigkeit UND JEGLICHER STILLSCHWEIGENDEN GEWÄHRLEISTUNG МЭД MARKTGÄNGIGKEIT, МЭД EIGNUNG FÜR Einen BESTIMMTEN Zweck UND DER NICHTVERLETZUNG VON RECHTEN DRITTER. CE SERVICE PEUT CONTENIR DES TRADUCTIONS FOURNIES PAR GOOGLE. GOOGLE EXCLUT TOUTE GARANTIE RELATIVE AUX TRADUCTIONS, EXPRESSE OU IMPLICITE, Y COMPRIS TOUTE GARANTIE D’EXACTITUDE, DE FIABILITÉ ET TOUTE GARANTIE IMPLICITE DE QUALITÉ MARCHANDE, D’ADÉQUATION DEQUATION D’REULER UN US. ESTE SERVICIO PUEDE CONTENER TRADUCCIONES CON TECNOLOGA DE GOOGLE. GOOGLE RENUNCIA A TODAS LAS GARANTÍAS RELACIONADAS CON LAS TRADUCCIONES, TANTO IMPLÍCITAS COMO EXPLÍCITAS, INCLUIDAS LAS GARANTÍAS DE EXACTITUDONE, FIABILIDAD Y OTRAS GARANTÍAS PARTUS INFAC DEADOS COMO, UNDERIABIL EN 本 服务 可能 包含 Google 提供 技术 支持 的 翻译 。Google 对 这些 翻译 内容 不做 明示 或 暗示 的 保证 , 包括 对 准确性 、 可靠性 的 任何 以及 适销 性 和 非 性的 任何 暗示 保证。 こ の サ ー ビ ス に は, Google が 提供 す る 翻 訳 が 含 ま れ て い る 可能性 が あ り ま す .Google は 翻 訳 に つ い て, 明示 的 か 黙 示 的 か を 問 わ ず, 精度 と 信 頼 性 に 関 す る あ ら ゆ る 保証, お よ び 商品性, 特定 目的 への 適合 性 、 第三者 の 権 利 を 侵害 な い こ と に 関 す る る 的 保証 を 含 め 、 ま せ ん。 ESTE SERVIO PODE CONTER TRADUÇÕES FORNECIDAS PELO GOOGLE. О GOOGLE SE EXIME DE TODAS AS GARANTIAS RELACIONADAS COM AS TRADUES, EXPRESSAS OU IMPLÍCITAS, INCLUINDO QUALQUER GARANTIA DE PRECISÃO, CONFIABILIDADE E QUALQUER GARANTIA IMPLÍCITA DE COMERCIALIZAOE PPT — Зонд есть. . . PowerPoint Presentation, скачать бесплатноЗонд. . . • Процесс получения информации, связанной с продажами, от вашего клиента • Задавать вопросы (важный навык профессионального продавца) • Раскрывать информацию, чтобы не было похоже, что вы «шпионили» (т. Е. Нормально, чтобы вы знали, что ) Цели исследования • Узнать, чего хочет / нуждается ваш потенциальный клиент и почему.• Чтобы повторно подтвердить / изменить информацию профиля клиента. • Раскрыть детали бизнеса клиента (практики, ценности, проблемы, лояльность, кто принимает решение о покупке и т. Д.). • Чтобы клиенты знали о лучших способах / продуктах. • Чтобы стимулировать интерес к вашему продукту. • Чтобы продемонстрировать вашу заботу о своем клиенте. • Для получения информации, которую вы можете использовать в дальнейшем для построения вашей торговой презентации. • Чтобы клиент начал говорить / открываться. Типы пробных вопросов • Открытые • Закрытые Открытые вопросы • Мнение Как вы относитесь к.. . Как бы вы отреагировали на. . . О чем вы думаете . . . Вы согласны с этим. . . • Дискуссионный. Какие у вас проблемы (опасения)? . . Какие основные преимущества (преимущества) вы ищете. . . Что вам больше всего нравится (преимущества). . . Почему ты так думаешь? Объясни. . . Как ты . . . Опишите. . . Расскажи мне о . . . Примеры конкретных открытых вопросов • «Не могли бы вы рассказать мне о вашей программе кукурузы и о том, как вы получаете урожайность?» • «Повлияют ли новые стеллажи, которые вы устанавливаете, на ассортимент вашей продукции или другие аспекты вашего бизнеса?» • «Каковы ваши самые большие проблемы в поддержании продуктивности молочных коров на пиковом уровне круглый год?» Закрытые вопросы • Обычно запрашивают конкретную информацию • Обычно требуется краткий ответ на такой вопрос, как: • Кто • Что • Где • Когда • Почему • Да / нет • Верно / неверно • Согласен / не согласен • Часто последующие меры с открытыми вопросами. Примеры конкретных закрытых вопросов • «На какой вес при отъеме вы обычно стреляете?» • «От кого вы в настоящее время получаете мясные продукты?» • «Какого уровня оборачиваемости запасов вы обычно хотите достичь?» • «Когда вы обычно принимаете решение о покупке семенной кукурузы?» • «Из следующего списка причин, какая для вас самая важная при определении того, с кем вы ведете бизнес?» например Оборудование в хорошем состоянии Надежная / своевременная доставка Цена Знающие / дружелюбные продавцы Точность выставления счетов Гибкость при оформлении заказов Другое ___________________________ Дополнительные вопросы по продажам (примеры) • Какова ваша основная цель? • Как вы планируете достичь этой цели? • Какая самая большая проблема у вас сейчас? • Какие еще проблемы вы испытываете? • Что вы делаете сейчас для решения этой проблемы? • Какова ваша стратегия на будущее? • Какие еще у вас есть идеи? • Какую роль в создании этой ситуации играют другие? • Кто еще пострадал? • Что вы используете сейчас? • Что вам в нем нравится больше всего? • Шляпа тебе в ней нравится меньше всего? Дополнительные вопросы по продаже (примеры) • Что бы вы изменили, если бы у вас было все, что вы хотите? 14.Как это повлияет на нынешнюю ситуацию? 15. Что побудило бы вас измениться? 16. Есть ли у вас предпочтения? 17. Каким был ваш опыт? 18. Откуда ты знаешь? 19. Что бы вы еще хотели увидеть? 20. Сколько вам стоит решить эту проблему? 21. Сколько в конечном итоге будет стоить, если все останется как есть? 22. Вы работаете с бюджетом? Дополнительные вопросы по продажам (примеры) • Как вы планируете финансировать это? • Какие альтернативы вы рассматривали? • Какую выгоду вы лично получили бы в результате? • Какую пользу принесут другим? • Чем я могу помочь? • Что я упустил из виду? • Есть ли вопросы, которые вы хотели бы задать? • Что вы видите в качестве следующего шага? • Кто еще, помимо вас, будет участвовать в принятии решения? • По шкале от одного до десяти, насколько вы уверены в ведении бизнеса с нами? Что нужно, чтобы подняться до десяти? Дополнительные вопросы по продаже (примеры) • Когда вы хотите получить доставку? • Когда мы должны собраться вместе, чтобы обсудить это снова? • Есть ли еще что-нибудь, о чем вы хотите, чтобы я позаботился? Зондирование — Заключительные комментарии • Зондирование включает «двустороннюю» связь (между продавцом и покупателем).• Исследование увеличивает участие, обучение и удовлетворенность клиентов. • Зондирование включает в себя не только навыки «задавать вопросы», но и навыки «слушать». • Действительно слушать, а не просто ждать, чтобы поговорить. • Обеспечивать устную обратную связь. • Обеспечивать невербальную обратную связь (зрительный контакт, кивок головой, положение тела и т. Д.) • Зондирование проще всего если вы говорите о вещах, представляющих интерес для вашего покупателя (избегайте соблазна рассказать о своем опыте / мнении) Проверка коммерческих предложений • При продаже, например в медицине, выписывание рецепта до постановки диагноза является злоупотреблением служебным положением.• Когда я говорю, я не продаю. (Sales Upbeat, 5 января 1995 г.) • Есть разница между слушанием и ожиданием своей очереди говорить. Проверка коммерческих предложений • У вас два глаза, два уха и один рот. Используйте их в такой пропорции. • Я не узнаю ничего нового, когда говорю. • В продаже недостаточно стремиться доставить удовольствие; вы также должны постоянно стремиться улучшать свою меткость. (Sales Upbeat, 13 октября 1994 г.) Проверка цен на продажи • Самсон убил 10 000 филистимлян ослиной челюстью.Каждый день точно так же уничтожаются тысячи заказов. (Бен Шлайн) • Мудрость — это награда за то, что вы выслушали, когда вы предпочли бы поговорить. (Дуг Ларсон) Дополнительные сведения об активной системе зондирования GFWЭта запись в блоге также доступна на китайском языке, переведенная нашими друзьями с GreatFire.org . Ройя, Дэвид, Ник, Нвивер, Верн и я только что завершили исследовательский проект, в котором мы еще раз посетили систему активного зондирования Великого китайского файрвола (GFW).Эта система была запущена несколько лет назад для реактивного зондирования и блокировки прокси-серверов обхода, включая Tor. Возможно, вы помните более раннюю запись в блоге, которая дала нам первое представление о том, как работает активная система зондирования. Однако осталось несколько вопросов. Например, нам осталось интересно, как выглядит физическая инфраструктура системы. Использует ли GFW выделенные машины за тысячами зондирующих IP-адресов? Все ли IP-адреса вообще принадлежат GFW? Ходили слухи, что GFW похищал IP-адреса в течение короткого периода времени, но убедительных доказательств не было.В результате мы объединились и решили ответить на эти и другие вопросы. Поскольку это был проект по измерению сети, мы начали с компиляции наборов данных. Мы создали три набора данных, включающих час (эксперимент, подобный Сибилле для привлечения множества зондов), месяц (эксперимент по измерению доступности клиентов в Китае) и даже год (файлы журналов давно установленного сервера). ) стоит активных данных зондирования. Вместе эти наборы данных позволяют нам взглянуть на активную систему зондирования GFW под разными углами, освещая аспекты, которые мы не сможем наблюдать с помощью только одного набора данных.Мы можем поделиться двумя нашими наборами данных, поэтому вы можете воспроизвести нашу работу или провести собственный анализ. Теперь мы хотим дать вам обзор наших наиболее интересных результатов.
К счастью, теперь у нас есть несколько подключаемых транспортов, которые могут защитить от активного зондирования. ScrambleSuit и его преемник, obfs4, защищаются от атак зондирования, полагаясь на общий секрет, который распространяется вне диапазона.Meek туннелирует трафик через облачную инфраструктуру, что не препятствует активному зондированию, но значительно увеличивает сопутствующий ущерб при блокировке. Хотя мы продолжаем разрабатывать и поддерживать инструменты обхода цензуры, нам нужно больше сосредоточиться на удобстве использования. Мощный и тщательно разработанный инструмент обхода цензуры бесполезен, если людям его сложно использовать. Вот почему такие проекты, как UX-спринт, так важны. Наконец, вы можете найти нашу исследовательскую работу, а также наши наборы данных и код на странице нашего проекта.И не стесняйтесь обращаться к нам, если у вас есть какие-либо вопросы или отзывы! . Инсулинома поджелудочной железы симптомы: Инсулинома поджелудочной железы — диагностика, симптомы и лечениеКомпетентно о здоровье на iLiveДиагностика инсулиномыВ диагностике инсулиномы используют функциональные пробы. Распространение получил тест с голоданием в течение суток и с назначением низкокалорийной диеты (с ограничением углеводов и жиров) на протяжении 72 ч. У больных с инсулиномой развиваются симптомы гипогликемии, но даже при их отсутствии в течение дня регистрируется концентрация глюкозы в крови ниже 2,77 ммоль/л. Клетки инсулиномы автономно продуцируют инсулин независимо от содержания глюкозы в крови, и коэффициент инсулин/глюкоза высок (за счет снижения содержания глюкозы и повышения уровня инсулина), что является патогномоничным. Диагностическая точность теста с голоданием практически 100%. Используют также инсулиносупрессивный тест. Введением экзогенного инсулина индуцируется гипогликемическое состояние. В норме снижение концентраци глюкозы крови, вызванное экзогенным инсулином, приводит к супрессии высвобождения эндогенного инсулина и С-пептида. Клетки инсулиномы продолжают продуцировать гормон. Инсулинпровокационный тест направлен на высвобождение эндогенного инсулина путем внутривенного введения глюкозы (0,5 г/кг) или глюкагона (1 мг) или сахаропонижающих производных сульфонилмочевины (например, толбутамида в дозе 1 г). Но повышение сывороточного инсулина у больных с инсулиномой существенно выше, чем у здоровых лиц, только в 60-80% случаев. Частота положительного теста стимуляции высвобождения инсулина значительно повышается при одновременном введении глюкозы и кальция (5 мг/кг). Клетки инсулиномы более чувствительны к раздражению кальцием, чем нормальные В-клетки. Кроме того, при этом тесте компенсируется развитие гипогликемии инфузией глюкозы. Наряду с определением в натощаковой сыворотке глюкозы, инсулина и С-пептида в диагностике инсулиномы может помочь радиоиммунное исследование проинсулина. Однако гиперпроинсулинемия возможна не только у больных с органическим гиперинсулинизмом, но и у больных с уремией, циррозом печени, тиреотоксикозом, у лиц, принявших инсулин или сахаропонижающие препараты, например, с суицидальной целью. Дифференцируют состояния спонтанной гипогликемии от внепанкреатических заболеваний без наличия гиперинсулинизма: от гипофизарной и/или надпочечниковой недостаточности, тяжелых поражений печени (недостаточная продукция глюкозы), экстрапанкреатических злокачественных опухолей, например от большой фибросаркомы (повышенное потребление глюкозы), галактоземии и болезней накопления гликогена (энзимная недостаточность), от заболеваний ЦНС (недостаточное потребление углеводов). Диагностике помогают клинические и лабораторные данные, обусловленные каждой из вышеперечисленных групп заболеваний. В разграничении их с инсулиномой применяют определение иммунореактивного инсулина и С-пептида в крови натощак наряду с определением содержания глюкозы и проведением пробы с внутривенным введением глюкозы и кальция. Следует провести дифференциальную диагностику между органической гипогликемией и токсической (алкогольной, а также медикаментозной, вызванной введением инсулина или сахаропонижающих производных сульфонилмочевины). Алкогольная гипогликемия протекает без гиперинсулинемии. Введение экзогенного инсулина или сахаропонижающих препаратов приводит к повышенному содержанию иммунореактивного инсулина в крови при нормальном или пониженном уровне С-пептида, так как оба пептида образуются в эквимолярных количествах из проинсулина и поступают в кровоток. При реактивных (постпрандиальных) формах гиперинсулинизма — повышенном тонусе блуждающего нерва, предстадиях сахарного диабета, позднем демпинг-синдроме — натощак величина глюкозы крови нормальна. У новорожденных и маленьких детей изредка встречается гиперплазия инсулоцитов — незидиобластоз, которая может быть причиной органической гипогликемии (незидиобласты — эпителиальные клетки мелких панкреатических ходов, которые дифференцируются в инсулинкомпетентные клетки). У маленьких детей незидиобластоз на основе клинических и лабораторных данных неотличим от инсулиномы. Диагностика инсулиномы [9], [10], [11] симптомы, диагностика, лечение, что это такоеПод инсулиномой поджелудочной железы, симптомы которой не имеют специфического проявления, подразумевают доброкачественное, реже злокачественное, новообразование. Развивается недуг вследствие патологического роста бета-клеток эндокринной области органа. Расположенные на так называемых островках Лангерганса бета-клетки отвечают за синтез гормона инсулина. Как известно, основная задача инсулина сводится к регулированию уровня глюкозы в крови. При развитии опухоли это биологически активное вещество вырабатывается в избыточном количестве. Признаки заболевания инсулиномой встречаются как у мужчин, так и у женщин с одинаковой частотой. Чаще всего недуг поражает людей среднего возраста. Современная медицина не указывает конкретные причины развития патологии. Среди возможных факторов, вызывающих опухоль, выделяют наследственную предрасположенность, анорексию, заболевания ЖКТ, гипофиза, щитовидной железы и надпочечников, поражение печени. Симптомы инсулиномыСимптомы заболевания зависят от локализации и вида патологического процесса. Так, если опухоль образовалась в головке железы, то признаки заболевания будут такими же, как и при компрессии двенадцатиперстной кишки: тупые боли в области пупка, рвота, головные боли, слабость, нарушение сна и пр. При сдавливании желчных протоков, желчь не может нормально двигаться. В этом случае у больного проявляется механическая желтуха. Ввиду неспецифичности клинических проявлений инсулома поджелудочной железы очень тяжело диагностируется. Признаки гипоглкемического приступаУсловно признаки инсулиомы (инсуломы) разделяют на возникшие во время гипогликемического приступа и после острого проявления недуга. Симптоматика приступа гипогликемии может как иметь ярко выраженную картину, так и протекать совсем незаметно. Признаками острого проявления болезни могут служить:
Циркулирующая в крови глюкоза призвана питать клетки головного мозга. При ее низком уровне происходит энергетическое голодание головного мозга, в результате чего поражается центральная нервная система. Из-за резкого снижения уровня глюкозы в крови происходит нарушение питания миокарда. В результате этого возникает риск ишемии и инфаркта. Симптомы болезни в латентном периодеВ период временного стихания признаком гормональной опухоли является высокий аппетит. Для пациентов с диагнозом инсулинома поджелудочной железы характерна избыточная масса тела. Больные постоянно испытывают тягу к сладкому, что может привести к ожирению.
Для латентной фазы характерны:
Среди неврологических нарушений отмечают:
Умственные нарушения сопровождаются снижением памяти, утратой профессиональных навыков, потерей интереса к окружающей действительности. Хроническая гипоксия головного мозга сохраняется даже после хирургического удаления инсуломы. У мужчин на фоне заболевания может развиться импотенция. Диагностика заболеванияДля устранения причин гипогликемии диагностика инсулиномы происходит в условиях стационара. После сбора информации, полученной от больного или его родственников, врач составляет анамнез болезни. Доктором отмечаются все недомогания пациента, характер болевых ощущений и пр. При визуальном осмотре пациента определяется цвет кожных покровов, неврологические симптомы, адекватность восприятия и т. При подозрении на инсулому обязательной является лабораторная диагностика крови пациента. Определяется уровень сахара в крови, наличие белка, уровень гемоглобина. Больному также назначаются провокационные тесты с голоданием. Под строгим контролем врачей больной отказывается от пищи на сутки. В этот период за ним наблюдают специалисты и отмечают возникновение специфических признаков гипогликемии. Следующим специальным тестом может быть инсулинопровакационный тест, когда больному внутривенно вводят глюкозу. Преднамеренное введение глюкозы приводит к выбросу эндогенного инсулина. Если высвобожденного гормона определяется выше, чем нормальные значения, у больного диагностируют инсулиному. Если первые два теста показали положительные результаты, далее проводится точное определение местоположения опухоли с помощью УЗИ брюшной полости и поджелудочной железы. Лечение заболеванияПеред началом лечения инсуломы определяют ее форму. Чаще всего при доброкачественных образованиях эндокринологи настаивают на хирургической тактике:
Почти в 80% случаев хирургического удаления инсуломы наступает клиническое выздоровление. При неоперабельных инсуломах назначается консервативная терапия. Такое лечение направлено на профилактику гипогликемии. Назначают препараты, содержащие адреналин, глюкагон, норадреналин и т. п. В качестве поддерживающей терапии врач может назначить Омепразол и другие подобные лекарственные средства. При злокачественных образованиях проводится химиотерапия с использованием Стрептозотоцина, Доксорубицина и т. д. Пациенты, у которых диагностировали такую опухоль, постоянно должны находиться под строгим наблюдением невролога и эндокринолога. Раннее определение недуга и своевременное лечение болезни, как правило, гарантируют положительный результат. Инсулинома поджелудочной железы: симптомы и методы леченияПоджелудочная железа орган эндокринной системы, от функциональности которого зависит процесс пищеварения, а также обмен глюкозы в организме. Это гормонально-активная опухоль, в большинстве случаев доброкачественного характера (85-90%), которая исходит из -клеток островков Лангерганса. Инсулинома сама продуцирует инсулин, избыток которого со временем становится предвестником гипогликемического синдрома. Такие образования чаще обнаруживают в возрасте после 40 лет. Локализоваться инсулинома может в любом участке поджелудочной. Наличие данной патологии чревато развитием опасных симптомов и последствий, поэтому важно своевременно выявить опухоль и удалить её. Причины и механизм развитияПоджелудочная железа синтезирует инсулин, который способствует нормализации уровня глюкозы в крови. При образовании в органе инсулиномы, опухолевые b-клетки начинают бесконтрольно продуцировать гормон. То есть, механизм регуляции синтеза инсулина нарушается. Исходя из природы инсулином, их разделяют на:
Точные причины, которые дают толчок формированию инсулиномы, пока не известны. Многие специалисты предполагают, что пусковой механизм опухолевого образования кроется в нарушениях работы ЖКТ вследствие каких-то заболеваний. Благоприятными факторами роста пролактиномы могут стать:
Признаки и симптомыКлиническая картина патологии проявляется фазами латентного течения и обострением гипогликемии и реактивной гиперадреналинемии. При отсутствии приступов о наличии инсулиномы может указывать сильный аппетит, который со временем может привести к набору веса. Организм реагирует на это характерными признаками:
Симптомы новообразования в поджелудочной могут быть схожи с неврологическими нарушениями, для которых характерны:
После внутривенного введения раствора глюкозы состояние пациента нормализуется, но о приступе он может не помнить. Из-за нарушения питания сердца гипогликемический синдром может привести к инфаркту миокарда. Нарушения центральной и периферической нервной системы могут проявлять себя даже в период латентного течения заболевания. Между приступами гипогликемии инсулинома может напоминать о себе такими признаками:
Симптомы опухоли в поджелудочной железе во многом схожи с другими заболеваниями (эпилепсия, ВСД, инсульт). Это часто затрудняет диагностику, пациенту могут неправильно поставить диагноз. На заметку! Выраженным симптомом опухоли является острая гипогликемия, которая развивается натощак в результате сбоев механизмов адаптации ЦНС. Приступ сопровождается резким снижением глюкозы до 2,5 ммоль/л и ниже. ДиагностикаВо время посещения специалиста сначала проводится сбор анамнеза. Если после проведения анализа крови была выявлена гипогликемия, то для того, чтобы выяснить ее причины и определить наличие инсулиномы, назначаются инструментальные исследования:
При положительном результате проведенных проб назначают дальнейшую инструментальную диагностику, которая может подтвердить наличие инсулиномы:
Необходимо дифференцировать инсулиному от:
Эффективные методы леченияКак правило, при наличии инсулиномы рекомендуется ее удаление. Объем и сложность вмешательства зависят от локализации и размеров опухоли. Одиночное образование, которое находится неглубоко на поверхности железы, может быть иссечено путем энуклеации. При множественных инсулиномах, а также имеющих большие размеры, проводят дистальную субтотальную панкреатэктомию. При ее неэффективности делают тотальную панкреатэктомию. В ходе операции проводят динамическое определение уровня глюкозы. Осложнения, которые могут возникнуть после вмешательства:
Если опухоль не операбельная, то назначают консервативную терапию. При сохраняющейся гипогликемии проводят лечение Диазоксидом в сочетании с Натрийуретиком. Другими вариантами препаратов, подавляющих синтез инсулина, могут быть Фенитоин, Варапамил. Злокачественные инсулиномы требуют проведения курсов химиотерапии Доксорубицином или Стрептозоцином.
Прогноз выздоровленияПосле удаления новообразования благоприятный исход наблюдается в 65-80% случаев. Десятая часть инсулином перерождается в злокачественные образования. Рост опухоли может распространиться метастазами на другие органы и системы. Прогноз выживаемости в течение 2 лет 60%. Инсулинома опухоль в поджелудочной, которая продуцирует инсулин, которого в организме становится выше нормы, при этом уровень глюкозы начинает резко падать, вызывая приступ гипогликемии. Такое состояние может быть крайне опасным для здоровья и жизни пациента. Необходимо пройти тщательное обследование, чтобы определить, является ли инсулинома причиной проблемы. При ее выявлении рекомендуется хирургическое вмешательство и дальнейшее наблюдение пациента у эндокринолога и хирурга (при необходимости у онколога). Видео о причинах образования, симптомах и методах лечения инсулиномы поджелудочной железы: основные симптомы и методы леченияПоджелудочная железа в организме человек имеет важную функцию, поэтому все нарушения в её деятельности могут иметь самые тяжелые последствия. Что такое инсулинома, почему это новообразование может стать причиной необратимых последствий для жизнедеятельности человека? Инсулинома — редкое опухолевидное образование в поджелудочной железе, когда секретируется много инсулина. При диагностике проводится тест, при котором человек голодает от 2 до 3 суток, в это время измеряется глюкозный и инсулиновый уровень, в итоге делается эндоскопическое УЗИ. Лечиться заболевание хирургическим путем (лечение не всегда возможно, болезнь очень тяжелая). Успешность лечения во многом зависит от того, насколько своевременно выявлена болезнь. Насколько распространена инсулинома поджелудочной железыБолезнь редкая — на 1 миллион человек наблюдается не больше 2 случаев, но среди всех новообразований гормональнальноактивного типа болезнь составляет почти 80 процентов. Злокачественное образование бывает частью структуры синдрома мэн первого типа. Такая структура содержит опухолевидные образования, обладающие повышенной активностью и опухолевидные образования на коре надпочечников (в большинстве случаев они не гормонально активные).
В чем причины заболеванияВ мышцах и печени уровень образования гликогена повышается, в результате головной мозг не получает достаточного количества энергетического субстрата. Если человек не принимает вовремя пищу, то начинаются гипоглекимические приступы, степень тяжести у них разная. Клетки коры головного мозга ощущают острый энергетический дефицит, они начинают отекать и развивается гипогликемическая кома. У взрослых людей основные причины заболевания следующие:
Инсулинома поджелудочной железы её симптомыНовообразование начинает развитие на голодный желудок. Новообразование не имеет специфической симптоматики, что в значительной степени затрудняет своевременную диагностику. Болезненный анамнез может идти на протяжении нескольких лет. Клинические проявления самые широкие, симптомы психоневрологического характера распространены больше всего. Наблюдаются нарушения в движении, в речи, поведение человека становится странным, поступки непредсказуемыми. Человек не может без труда проснуться, долгое время после сна наблюдается дезориентация, на самые простые вопросы человек долгое время не может ответить, на контакты с окружающими людьми человек не идет. Говорит больной однотипными фразами, они постоянно повторяются, движения спонтанные, не нужные, однообразные. Часто и сильно болит голова, она кружится. В большом количестве отделяется пот, часто мучает внутренняя дрожь и озноб. Периодически наступает вазомоторное возбуждение и припадочное состояние. Характерный симптом — человек сразу после принятия пищи ощущает чувство голода, такое ощущение, что в желудке у него пусто. Это связано с тем, что гастроэнтеральная система нарушена. Когда патологический процесс углубляется, человек чувствует себя оглушенным, руки страдают от тремора (дрожат и дрожь невозможно унять), мышцы подергиваются, человек страдает от судорог, наступает кома. Больные не могут насытиться, пищу едят в больших количествах, поэтому через определенное время начинается ожирение. Если заболевание длится долгое время, то между приступами состояние человека становится другим. Высшие корковые функции центральной нервной системы страдают от нарушений, интеллектуальная и поведенческая сфера резко меняются, память и умственные способности становятся хуже, навыки профессии со временем утрачиваются. Больной проявляет необоснованное чувство агрессии и негативизма, характер меняется в худшую сторону. Способы диагностики заболеванияЕсли у человека наблюдаются характерные симптомы, глюкозный уровень в кровяной сыворотке надо оценить в первую очередь. Если есть гипогликемия, то оценивается инсулиновый уровень в каждом образце крови, взятом в одно и то же время. Надо учитывать, что признаки заболевания проявляются на голодный желудок, если человек потребляет значительное количество пищи, которая содержит углеводы, то симптоматика снижается. Для выявления опухолевого очага необходимо сделать эндоскопические УЗИ и ПЭТ. Делается компьютерная томография, но такой метод не дает гарантии точной информативности. Инсулинома её диагностика должны осуществляться своевременно, при обследовании признаков болезни надо применять не один, а несколько способов диагностики, тогда точность результатов обследования будет более высокой. Клиническая картина чаще всего наблюдается яркая, но могут ставятся такие диагнозы, как алкогольное опьянение, нарушение обращения крови в мозгу, приступы эпилепсии. О методах лечения инсулиномы поджелудочной железыЕсли своевременно начать хирургическое лечение, то больной полностью излечивается в 90 процентах случаев. Если образование одиночное и не отличается большими размерами, расположено на поверхности, то её удаляют энуклеационным путем. Если сформирована крупная одиночная аденома и она расположена глубоко, то необходимо делать субтотальную панкреатэктомию. Если невозможно контролировать симптоматику, то нередко делается пробная химиотерапия, но она не является максимально эффективной.
О профилактике и прогнозахНередко больному назначается диспансерное наблюдение, человек обследуют хирург и эндокринолог, часто в дело вступает онколог, если в этом возникает необходимость. После того, как было осуществлено хирургические вмешательство, надо провести гормональное обследование, сделать УЗИ печени. Если имеются показания, делается магнитно-резонансная терапия и компьютерная томография в области брюшной полости. Эти меры необходимо своевременно принять для того, чтобы болезнь не начала рецидивировать и не образовывались метастазы. В качестве профилактики специалисты рекомендуют часто принимать углеводистую пищу небольшими порциями. Если говорить о прогнозах, то вовремя начатое радикальное лечение часто носит благоприятный характер. Какая связь между жиром и инсулином?
Операция пациенту с инсулиномами
Клинический случай. Злокачественная инсулинома
Лапароскопическая энуклеация инсулиномы — нейроэндокринной опухоли поджелудочной железы.
инсулинома. Лапароскопическая операция
Поджелудочная и инсулин
Инсулинома поджелудочной железы: симптомы, диагностикаЧто такое инсулинома?Итак, инсулинома представляет собой гормонально-активную опухоль островков поджелудочной. В наиболее критичных случаях она приводит к гиперинсулинизму. В большинстве случаев новообразование идентифицируется в возрасте от 40 до 60 лет, в детском возрасте опухоли практически не встречаются. Располагается инсулинома обычно в головке, теле или хвосте органа, в единичных случаях выявляют экстрапанкреатическое расположение. Диета при инсулиномеРацион питания должен быть только щадящим. При инсулиноме пациенту нужно будет отказаться от употребления соленых, копченых, острых, жирных и жареных блюд, а также свести к минимуму газированные напитки и кофе. Предпочтение все тем продуктам, которые содержат клетчатку. Простые (рафинированные) углеводы – полностью исключены. Это сахар, торты, пирожные, шоколад, а также продукты с высоким ГКИ: картофель, белый хлеб, сдоба, цельное молоко.
Какие могут быть последствия и осложнения есть такое заболевание, как инсуломаЖелтушность кожи Несмотря на то, что в большей степени такая опухоль, как инсулинома, она может стать причиной серьезных осложнений:
Последствия инсулиномы поджелудочной железы могут касаться как ее доброкачественной опухоли, так и малигнизации. Само перерождение — уже осложнение, оно бывает в 10% случаев. Но даже если этого не происходит, отмечается:
Состояния гипогликемии могут приводить к развитию комы, инфаркта миокарда. Какое лечение поджелудочной железы должно быть, если есть инсулинома доброкачественного типаЕсли говорить о лечение железы при инсулиноме, то чаще всего оно будет только хирургического характера. Но, прежде, чем будет проводиться операция, врачи должны убедиться в том, что опухоль имеет доброкачественную форму. Резекция поджелудочной железы
Так же можно будет использовать и другой способ лечения опухоли. Для этого надо будет принимать препараты блокаторы, которые будут блокировать разрастание опухоли. Кроме того, специалисты могут назначить принимать такие препараты, как омепразол, ранитидин, циметидин. Если после прохождения курса лечения инсулиномы медикаментозным методом улучшений не наступило, тогда врачи будут вынуждены применить хирургический способ лечения.
Мёд для поддержки сахара в крови
Для того чтобы чувствовать себя хорошо, вышеперечисленные продукты должны употребляться в строгом соответствии с нормой. Если говорить о лечение злокачественной инсулиномы, то в большинстве случаев она является операбельной. Благодаря современной медицине и новейшим технологиям, опухоль можно полностью удалить. После проведенной операции, больной обязательно должен будет пропить полный курс ферментов для поддержания поджелудочной, а так же дополнительно вводить инсулин, который должен вырабатываться в организме. Кроме того, после операции по удалению злокачественной инсулиномы необходимо пройти лучевую терапию, которая поможет удить раковые клетки, если таковые остались на органе, на котором проводилась операция. Количество таких процедур будет зависеть от того, какой размер имела опухоль, а так же от места ее расположения на поджелудочной. Эта процедура имеет положительную динамику, но имеет существенный минус, который заключается в том, что происходит облучение всего организма.
В большинстве случаев лечение инсулиномы поджелудочной железы — хирургическое. Это приводит к полному выздоровлению пациента в 80% случаев. В случае невозможности проведения операции применяют лечение препаратами, снижающими секрецию инсулина. Также важно дробное частое питание углеводного характера. Для профилактики приступов гипогликемии вводится глюкоза. Рекомендации по лечению сводятся к оперативному удалению образования. В России первую операцию провел хирург А.Д. Очкин в 1949 году – результат был положительным.
Инсулинома в поджелудочной железе Установлен ряд противопоказаний к проведению операции:
В этом случае назначается консервативная терапия:
При раннем обращении к врачу пострадавшему гарантировано полное выздоровление. Послеоперационное восстановление при доброкачественном течении патологии держится на уровне 80%. Процент выздоровевших после злокачественного заболевания чуть меньше – 50% могут прожить более 2 лет. Медикаментозное лечение не устраняет источник заболевания и не может привести к полному выздоровлению пациента. Случаи применения консервативной терапии:
Инсулинома поджелудочной железы: симптомы, причиныСодержание статьи: Инсулинома — злокачественная (в 15% случаев), а также доброкачественная (85-90%) опухоль, развивающаяся в клетках островков Лангерганса. Она имеет автономную гормональную активность и вызывает гиперинсулинизм. Инсулин начинает бесконтрольно выделяться, что приводит к гипогликемическому синдрому – так называется совокупность нейрогликопенических и адренергических симптомов. Среди всех опухолей поджелудочной железы, обладающих гормональной активностью, инсулинома занимает около 70%. Примерно 10% из них — это часть множественного эндокринного аденоматоза первого типа. Чаще всего инсулинома развивается у людей в возрасте от 40 до 60 лет, очень редко обнаруживаются у детей. Инсулинома может находиться в любом отделе поджелудочной железы (хвосте, голове, теле). Иногда у нее может быть экстра-панкреатическая локализация, например, в воротах селезенки, стенке желудка, двенадцатиперстной кишки, печени, сальнике. Как правило, размеры новообразования достигают 1,5 – 2 см. Механизм возникновения гипогликемии при инсулиномеРазвитие данного состояния объясняется тем, что происходит неконтролируемое выделение инсулина b-клетками опухоли. В норме если уровень глюкозы в крови понижается, то продукция инсулина и его выброс в кровоток также снижается. В опухолевых клетках этот механизм нарушен и при снижении концентрации сахара секреция инсулина не тормозится, что и приводит к развитию гипогликемического синдрома. Наиболее остро гипогликемию чувствуют клетки головного мозга, которые используют глюкозу, как основной энергетический источник. В связи с этим при развитии опухоли начинается нейрогликопения, а при затяжном процессе в ЦНС происходят дистрофические изменения. При гипогликемии происходит выброс в кровоток контринсулярных соединений – гормонов глюкагона, норадреналина, кортизола, что приводит к появлению адренергических симптомов. Симптомы инсулиномыВ развитии опухоли существуют периоды и симптомы относительного благополучия, которые сменяются клинически выраженными проявлениями гипогликемии и реактивной гиперадреналинемии. В периоды затишья заболевание может проявляться только лишь повышенным аппетитом и развитием ожирения. В результате нарушения механизмов адаптации в ЦНС и действия антиинсулиновых факторов может возникнуть острый гипогликемический приступ. Он начинается на голодный желудок, обычно утром, после долгого перерыва между приемами пищи. Во время приступа симптомы указывают на то, что уровень глюкозы в крови падает до 2,5 ммоль/литр и ниже. Нейрогликопенические симптомы заболевания похожи на обычные психиатрические или неврологические нарушения. Больные чувствуют мышечную слабость, у них путается сознание, начинается головная боль. Иногда гипогликемический приступ может сопровождаться психомоторным возбуждением:
Симпатико-адреналовая система на внезапную гипогликемию реагирует тремором, появлением холодного пота, страхом, парестезией, тахикардией. Если приступ прогрессирует, то возникают эпилептические припадки, теряется сознание, может начаться кома. Приступ обычно купируют внутривенным введением глюкозы. После возвращения сознания больные, как правило, ничего не помнят о произошедшем. Приступ может вызвать инфаркт миокарда в результате нарушения трофики сердечной мышцы, а также гемиплегию и афазию (локальные поражения в нервной системе), плюс есть вероятность, что может случиться инсулиновая кома, это состояние уже потребует неотложной помощи. Хроническая гипогликемия у больных с инсулиномой приводит к нарушению работы нервной системы, что влияет на фазу относительного благополучия. В периоде между приступами могут быть нарушения зрения, ухудшение памяти, миалгия, апатия. Даже если удалить опухоль, то энцефалопатия и снижение интеллектуальных способностей и прочие симптомы обычно сохраняется, поэтому прежний социальный статус человека и его профессиональные способности утрачиваются. Мужчины при частых приступах гипогликемии могут стать импотентами. Неврологическое обследование больных с опухолью выявляет:
Из-за того что клинические симптомы обычно полиморфны и неспецифичны, больным с инсулиномой иногда ставят неверные диагнозы, например, эпилепсию или опухоли в головном мозге, а также инсульт, психоз, неврастению, вегетососудистую дистонию и другие. Диагностика инсулиномы и ее причиныПри первичном приеме врач должен выяснить у пациента анамнез болезни поджелудочной железы. Особое внимание необходимо уделить тому, имелись ли у прямых родственников человека какие-либо патологии поджелудочной железы, а также определить, когда начали появляться первые признаки опухоли. Для того чтобы понять причины гипогликемии и была распознана инсулинома, проводят комплексные лабораторные исследования, визуальные инструментальные обследования, лабораторные тесты:
Если результаты этих проб будут положительными, то инсулинома подвергается дальнейшим исследованиям. Для этого делают ультразвуковое исследование, магнитно-резонансную томографию и сцинтиграфию поджелудочной железы, селективную ангиографию (введение контрастного вещества с дальнейшим рентгенологическим изучением), интраоперационную ультрасонографию железы, диагностическую лапароскопию. Инсулинома должна быть отличена от:
Терапия инсулиномыОбычно инсулинома требует лечения хирургическим путем. Объем операции зависит от размеров инсулиномы и ее локализации. В некоторых случаях делают инсулиномэктомию (энуклеацию опухоли), а иногда резекцию участков поджелудочной железы. Успешность операции оценивают путем динамического определения концентрации глюкозы в ходе вмешательства. Среди послеоперационных осложнений можно назвать: панкреонекроз поджелудочной железы, а если диагностируется геморрагический панкреонекроз, причина смерти при осложнении именно в нем. ;
Если инсулинома неоперабельна, то лечение проводят консервативным путем, проводят профилактику гипогликемии, купирование приступов с помощью глюкагона, адреналина, глюкокортикоидов, норадреналина. На начальных этапах больным обычно рекомендуется прием повышенного количества углеводов. При злокачественных инсулиномах делают химиотерапию с доксорубицином или стрептозотоцином. Прогноз при инсулиномеВероятность клинического выздоровления после иссечения инсулиномы составляет от 65 до 80%. Чем раньше диагностировать и провести хирургическое лечение опухоли, тем легче поддаются коррекции изменения в нервной системе. Смертельный исход после операции наступает в 5-10% случаев. У 3% больных может наступить рецидив. В 10% случаев может наступить злокачественное перерождение, при этом начинается разрушающий рост опухоли, а в отдаленных органах и системах возникают метастазы. При злокачественных опухолях прогноз, как правило, неблагоприятный, только 60% пациентов выживают еще в течение двух лет. Люди с данным заболеванием в анамнезе находятся на учете у невролога и эндокринолога. Они должны сбалансировать свое питание, бросить вредные привычки и ежегодно проходить медосмотры с определением уровня глюкозы в крови. Инсулинома (инсулиновые опухоли) | Healthhype.comЧто такое инсулинома?Инсулинома — это редкая опухоль поджелудочной железы, приводящая к избытку инсулина. Поджелудочная железа вырабатывает несколько ферментов и гормонов, включая гормон инсулин. В случае инсулиномы поджелудочная железа вырабатывает слишком много инсулина, что может нарушить нормальный обмен веществ. Инсулин контролирует уровень сахара (глюкозы) в крови, перемещая сахар в клетки. Гормонопродуцирующие опухоли поджелудочной железы также известны как эндокринные опухоли поджелудочной железы. В нормальных условиях поджелудочная железа перестает вырабатывать инсулин, как только сахар в крови становится низким. Уровень сахара в крови снова медленно повышается и выходит на нормальный уровень. Однако в случае инсулиномы поджелудочная железа продолжает вырабатывать инсулин, который продолжает перемещать сахар в клетки. Из-за этого уровень сахара в крови падает до опасно низкого уровня. Это может привести к легким и тяжелым симптомам, начиная от беспокойства и голода до судорог, комы или смерти. Расположение и изображенияИнсулиномы происходят из инсулино-продуцирующих клеток поджелудочной железы, называемых островковыми клетками.Поджелудочная железа — удлиненная железа, расположенная в верхней части живота. Обычно нет местных симптомов, связанных с опухолью, таких как боль. Изображение инсулиномы, удаленной хирургическим путем, полученное из Wikimedia Commons Изображение клеток инсулиномы из Wikimedia Commons Об опухолях инсулиномыВ основном инсулиномы побуждают инсулиномы продуцировать больше клеток поджелудочной железы .Однако некоторые инсулиномы могут вызывать секрецию клетками поджелудочной железы и других гормонов, таких как гастрин, адренокортикотропный гормон (АКТГ), 5-гидроксииндоловая кислота, хорионический гонадотропин человека, глюкагон и соматостатин. Эффекты этих опухолей не ограничиваются только функциями инсулина. Инсулинома может вызывать кратковременное высвобождение инсулина. Это приводит к большим колебаниям уровня сахара в крови. Более 90% инсулином локализованы и не распространяются. Однако в 10% случаев инсулиномы могут быть злокачественными (раковыми) и распространяться.В большинстве случаев будет только одна инсулинома. Однако одновременно может присутствовать более одной инсулиномы. Множественные инсулиномы связаны с заболеванием эндокринной системы, которое называется множественной эндокринной неоплазией 1 типа (МЭН 1). Признаки и симптомыПациенты с инсулиномой имеют три характерных признака, называемых триадой Уиппла, а именно:
Другие симптомы могут включать следующее:
Осложнения инсулиномыНелеченые инсулиномы могут привести к серьезным осложнениям, связанным с гипогликемией.Это также увеличивает риск комы и случайных падений при обмороке. Однако хирургическое удаление инсулиномы также может привести к осложнениям. Наиболее частыми из всех осложнений являются кровотечение и образование свищей поджелудочной железы из-за утечки. Здесь панкреатический секрет вытекает из поврежденной поджелудочной железы и приводит к образованию свищей. Из-за повреждения поджелудочной железы во время операции у некоторых пациентов могут образовываться псевдокисты поджелудочной железы, что может привести к воспалению поджелудочной железы (панкреатиту) или формированию абсцесса.Удаление большой части поджелудочной железы может привести к снижению уровня инсулина, поскольку инсулин-продуцирующие клетки удаляются. В конечном итоге это приводит к постоянному состоянию сахарного диабета. Причины инсулиномыТочные причины инсулиномы изучены недостаточно. Пациенты с генетическим заболеванием MEN1 (множественная эндокринная неоплазия 1 типа) имеют повышенный риск развития множественных инсулином. Точно так же пациенты с множественными инсулиномами имеют повышенный риск развития МЭН1.Даже в отсутствие MEN1 инсулиномы связаны с генетическими факторами. Диагностика и тестыОдних симптомов обычно недостаточно для диагностики инсулиномы. Многие другие состояния могут вызывать эти изменения уровня глюкозы в крови, которые приводят к появлению симптомов. Поэтому важно провести дополнительное диагностическое исследование для выявления инсулиномы.
Лекарства от инсулиномЛекарства от инсулином помогают ограничить воздействие чрезмерно высоких уровней инсулина в организме. Гипогликемия является одной из основных проблем, поскольку уровень глюкозы в крови может достигать опасно низкого уровня. Поэтому пациенты с инсулиномами, которые нелегко вылечить, должны часто есть, чтобы предотвратить гипогликемию.
Хирургия инсулиномыЕдинственную опухоль можно легко удалить. Однако при наличии множественных опухолей части поджелудочной железы обычно удаляются с помощью процедуры, известной как частичная панкреатэктомия.Тем не менее, тотальной панкреатэктомии следует избегать, поскольку для выработки ферментов поджелудочной железы требуется не менее 15% поджелудочной железы. Хирургическое удаление опухоли затрудняется, если инсулиномы находятся в головке, теле и хвосте поджелудочной железы. В таких случаях можно провести процедуру Уиппла, но она не обязательно гарантирует успешное удаление опухоли. Хирургическое удаление инсулином считается излечивающим у 90% пациентов и является предпочтительным методом лечения. Может быть выполнена открытая операция или лапароскопическая операция.Перед операцией пациентам назначают диазоксид и декстрозу для предотвращения гипогликемии. Высокий уровень кальция может привести к осложнениям у пациентов, перенесших операцию по инсулиноме. Следовательно, у пациентов с МЭН 1 паращитовидная железа удаляется перед операцией на инсулиному, что предотвращает осложнения, связанные с высоким уровнем кальция. ДиетаПациентам рекомендуется часто есть, чтобы избежать гипогликемии, и потреблять углеводы каждые 2-3 часа, чтобы избежать гипогликемии, хотя такой подход может привести к увеличению веса.Поскольку физические упражнения усугубляют симптомы гипогликемии у пациентов с инсулиномой, пациентам рекомендуется избегать их. ПрогнозБолее 95% инсулином являются доброкачественными и безвредными, и их полное удаление обычно приводит к долгосрочному излечению. Однако у 5% пациентов доброкачественные инсулиномы могут появиться снова через несколько лет после хирургического удаления. Химиотерапия дает частичный ответ у 50% пациентов и полностью излечивает 20% пациентов. Артикул: http: // emedicine.medscape.com/article/283039-overview http://www.surgery.usc.edu/divisions/tumor/pancreasdiseases/web%20pages/Endocrine%20tumors/pancreatic%20tumors/insulinoma.html http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000387.htm Рак поджелудочной железы: симптомы, причины, лечениеАнатомия печени и поджелудочной железы Что такое рак поджелудочной железы?Рак поджелудочной железы возникает, когда клетки поджелудочной железы бесконтрольно размножаются.В результате может образоваться масса ткани. Иногда это образование доброкачественное (не злокачественное). Однако при раке поджелудочной железы образование является злокачественным (злокачественным). Что такое поджелудочная железа?Поджелудочная железа — это железа, которая находится за желудком. Основная задача поджелудочной железы — помочь в расщеплении пищи и регулировать уровень сахара в крови в организме. Поджелудочная железа участвует в поддержании уровня сахара в крови, потому что она вырабатывает инсулин и глюкагон, два гормона, которые контролируют уровень сахара в крови.Поджелудочная железа является экзокринной железой , , потому что она вырабатывает ферменты для пищеварения, и эндокринной железой, потому что она производит гормоны, такие как инсулин и глюкагон. Какие типы рака поджелудочной железы?Есть два типа опухолей, которые растут в поджелудочной железе: экзокринные и нейроэндокринные опухоли. Около 93% всех опухолей поджелудочной железы являются экзокринными опухолями, а наиболее распространенный вид рака поджелудочной железы называется аденокарциномой. Аденокарцинома поджелудочной железы — это то, что обычно имеют в виду, когда говорят, что у них рак поджелудочной железы или рак поджелудочной железы.Самый распространенный тип начинается в протоках поджелудочной железы и называется протоковой аденокарциномой. Существуют более редкие формы экзокринных опухолей, в том числе одна, которая становится все более распространенной — внутрипротоковое муцинозное новообразование (IPMN). Он начинается как доброкачественный, но со временем может вырасти и стать злокачественным. Остальные опухоли поджелудочной железы, около 7% от общего числа, представляют собой нейроэндокринные опухоли (NET), называемые сетями поджелудочной железы (PNET). Этот тип опухоли также называют опухолью островковых клеток или карциномой островковых клеток.Если у вас опухоль островковых клеток, вы также можете услышать их название, основанное на типе гормона, который вырабатывает клетка — например, инсулинома — это опухоль в клетке, которая производит инсулин. Симптомы нейроэндокринного рака поджелудочной железы могут отличаться от традиционных симптомов рака поджелудочной железы, таких как желтуха или потеря веса. Это связано с тем, что некоторые PNET продолжают производить гормоны с избытком. Кто заболевает раком поджелудочной железы?По данным Американского онкологического общества, рак поджелудочной железы составляет примерно 3% всех онкологических заболеваний и 7% всех случаев смерти от рака в Соединенных Штатах.У мужчин встречается несколько чаще, чем у женщин. Ожидалось, что на 2019 год около 56770 взрослых в США будет диагностирован рак поджелудочной железы. Что вызывает рак поджелудочной железы?Нет однозначного ответа. Мы не знаем, что вызывает рак поджелудочной железы. Исследования выявили некоторые факторы риска. Каковы факторы риска рака поджелудочной железы?Средний риск развития рака поджелудочной железы в течение жизни составляет примерно 1 из 64. Фактор риска — это то, что увеличивает вероятность того, что вы заболеете.Есть факторы риска, которые возникают в результате поведения, и их можно изменить. Эти типы факторов риска рака поджелудочной железы включают:
Есть также факторы риска, которые нельзя изменить. К ним относятся:
Каковы признаки и симптомы рака поджелудочной железы?Рак поджелудочной железы не всегда проявляется симптомами, особенно на ранних стадиях. Однако рак поджелудочной железы может вызвать следующее:
Ваш лечащий врач может заподозрить рак поджелудочной железы, если у вас есть некоторые симптомы и у вас недавно развился диабет или панкреатит. Далее: Диагностика и тесты Последний раз проверял медицинский работник Cleveland Clinic 01.09.2020. Список литературыПолучите полезную, полезную и актуальную информацию о здоровье и благополучии е Новости Клиника Кливленда — некоммерческий академический медицинский центр.Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. Инфогалактика: ядро планетарных знанийИнсулинома — это опухоль поджелудочной железы, происходящая из бета-клеток и выделяющая инсулин. Это редкая форма нейроэндокринной опухоли.Большинство инсулином являются доброкачественными, поскольку они растут исключительно в своем источнике в поджелудочной железе, но у меньшинства метастазы. Инсулиномы относятся к функциональной группе PanNET («функциональные», потому что они увеличивают выработку инсулина; «PanNET» как аббревиатура от нейроэндокринной опухоли поджелудочной железы). [1] В классификации медицинских предметных рубрик инсулинома является единственным подтипом «островково-клеточной аденомы». [2] Бета-клетки секретируют инсулин в ответ на повышение уровня глюкозы в крови.Результирующее повышение уровня инсулина снижает уровень глюкозы в крови до нормального уровня, после чего дальнейшая секреция инсулина прекращается. Напротив, секреция инсулина инсулиномами не регулируется должным образом глюкозой, и опухоли будут продолжать секретировать инсулин, вызывая снижение уровня глюкозы ниже нормы. В результате у пациентов появляются симптомы низкого уровня глюкозы в крови (гипогликемия), которые улучшаются после еды. Диагноз инсулиномы обычно ставится биохимическим путем при низком уровне глюкозы в крови, повышенном уровне инсулина, проинсулина и С-пептида и подтверждается локализацией опухоли с помощью медицинской визуализации или ангиографии.Окончательное лечение — операция. ХарактеристикиИнсулиномы — это редкие нейроэндокринные опухоли, частота которых оценивается от 1 до 4 новых случаев на миллион человек в год. Инсулинома — один из наиболее распространенных типов опухолей, возникающих из островков клеток Лангерганса (эндокринные опухоли поджелудочной железы). Оценка злокачественности (метастазов) колеблется от 5% до 30%. Более 99% инсулином возникают в поджелудочной железе, в редких случаях из эктопической ткани поджелудочной железы. Около 5% случаев связаны с опухолями паращитовидных желез и гипофиза (множественная эндокринная неоплазия 1 типа) и чаще бывают множественными и злокачественными.Большинство инсулином имеют небольшие размеры, менее 2 см. Признаки и симптомыУ пациентов с инсулиномами обычно развиваются нейрогликопенические симптомы. К ним относятся повторяющиеся головные боли, летаргия, диплопия и нечеткость зрения, особенно при физических упражнениях или голодании. Тяжелая гипогликемия может вызвать судороги, кому и необратимые неврологические нарушения. Симптомы, возникающие в результате катехоламинергической реакции на гипогликемию (т. Е. Тремор, учащенное сердцебиение, тахикардия, потливость, голод, беспокойство, тошнота), встречаются не так часто.Иногда наблюдается резкое увеличение веса. ДиагностикаДиагноз инсулиномы подозревается у пациента с симптоматической гипогликемией натощак. Для постановки диагноза «истинная гипогликемия» необходимо соблюдение условий триады Уиппла:
Анализы кровиДля диагностики инсулиномы необходимы следующие анализы крови: Если возможно, также может быть полезен уровень проинсулина.Другие анализы крови могут помочь исключить другие состояния, которые могут вызвать гипогликемию. Испытания на подавлениеОбычно выработка эндогенного инсулина подавляется в условиях гипогликемии. Можно провести 72-часовое голодание, обычно контролируемое в условиях больницы, чтобы увидеть, не снижается ли уровень инсулина, что является убедительным показателем наличия инсулин-секретирующей опухоли.
Диагностическая визуализацияИнсулинома может быть локализована неинвазивными методами, с использованием ультразвука, компьютерной томографии или методов МРТ. Сканирование пентетреотида индия-111 более чувствительно, чем ультразвук, КТ или МРТ для обнаружения опухолей, положительных по рецепторам соматостатина, но не является хорошим диагностическим инструментом для инсулином. Эндоскопическое УЗИ имеет чувствительность 40-93% (в зависимости от локализации опухоли) для выявления инсулином. [3] Иногда требуется ангиография с чрескожной чреспеченочной катетеризацией вены поджелудочной железы для анализа крови на уровень инсулина.Кальций можно вводить в выбранные артерии, чтобы стимулировать высвобождение инсулина из различных частей поджелудочной железы, что можно измерить путем отбора проб крови из соответствующих вен. Использование кальциевой стимуляции улучшает специфичность этого теста. Во время операции по удалению инсулиномы интраоперационное ультразвуковое исследование иногда может локализовать опухоль, что помогает хирургу в проведении операции и имеет более высокую чувствительность, чем неинвазивные методы визуализации. ЛечениеФайл: Инсулинома.jpg Общий вид инсулиномы с типичным красно-коричневым видом опухоли. Окончательное лечение — хирургическое удаление инсулиномы. Это может включать удаление части поджелудочной железы (процедура Уиппла и дистальная резекция поджелудочной железы). ПрогнозБольшинство пациентов с доброкачественными инсулиномами можно вылечить хирургическим путем. Стойкая или рецидивирующая гипогликемия после операции, как правило, возникает у пациентов с множественными опухолями. Приблизительно у двух процентов пациентов после операции развивается сахарный диабет. ИсторияГипогликемия была впервые обнаружена в 19 веке. В 1920-х годах, после открытия инсулина и его использования в лечении диабетиков, гиперинсулинизм подозревался как причина гипогликемии у недиабетиков. Новаторское описание гиперинсулинизма как причины гипогликемии было опубликовано Силом Харрисом в 1924 году. Первое сообщение о хирургическом излечении гипогликемии путем удаления опухоли островковых клеток было сделано в 1929 году. См. ТакжеВнешние ссылкиДополнительные изображения
Список литературы
Wikizero — InsulinomaИнсулинома — это опухоль поджелудочной железы, происходящая из бета-клеток и выделяющая инсулин. Это редкая форма нейроэндокринной опухоли.Большинство инсулином являются доброкачественными, поскольку они растут исключительно в своем источнике в поджелудочной железе, но у меньшинства метастазы. Инсулиномы относятся к группе функциональных нейроэндокринных опухолей поджелудочной железы (PNET) («функциональные», потому что они увеличивают выработку инсулина). [1] В классификации медицинских предметных рубрик инсулинома является единственным подтипом «островково-клеточной аденомы». [2] Бета-клетки секретируют инсулин в ответ на повышение уровня глюкозы в крови. Возникающее в результате повышение уровня инсулина снижает уровень глюкозы в крови до нормального уровня, после чего дальнейшая секреция инсулина прекращается.Напротив, секреция инсулина инсулиномами не регулируется должным образом глюкозой, и опухоли продолжают секретировать инсулин, вызывая снижение уровня глюкозы ниже нормы. В результате у пациентов появляются симптомы низкого уровня глюкозы в крови (гипогликемия), которые улучшаются после еды. Диагноз инсулиномы обычно ставится биохимическим путем на основании низкого уровня глюкозы в крови, повышенного уровня инсулина, проинсулина и С-пептида и подтверждается локализацией опухоли с помощью медицинской визуализации или ангиографии.Окончательное лечение — операция. Признаки и симптомы [править]У пациентов с инсулиномами обычно развиваются нейрогликопенические симптомы. К ним относятся повторяющиеся головные боли, летаргия, диплопия и нечеткость зрения, особенно при физических упражнениях или голодании. Тяжелая гипогликемия может вызвать судороги, кому и необратимые неврологические нарушения. Симптомы, возникающие в результате катехоламинергической реакции на гипогликемию (т. Е. Тремор, учащенное сердцебиение, тахикардия, потливость, голод, беспокойство, тошнота), встречаются не так часто.Иногда наблюдается резкое увеличение веса. [ необходимая ссылка ] Диагноз [править]У пациента с симптоматической гипогликемией натощак подозревается диагноз инсулиномы. Для постановки диагноза «истинная гипогликемия» необходимо соблюдение условий триады Уиппла: [ цитата необходима ]
Анализы крови [править]Эти анализы крови необходимы для диагностики инсулиномы: [ цитата необходима ] Если возможно, также может быть полезен уровень проинсулина. Другие анализы крови могут помочь исключить другие состояния, которые могут вызвать гипогликемию. Тесты подавления [править]Обычно выработка эндогенного инсулина подавляется в условиях гипогликемии. 72-часовое голодание, обычно контролируемое в условиях больницы, может быть выполнено, чтобы увидеть, не снижается ли уровень инсулина, что является сильным индикатором наличия инсулин-секретирующей опухоли.
Диагностическая визуализация [править]Инсулинома может быть локализована неинвазивными методами, с использованием ультразвука, компьютерной томографии или методов МРТ. Сканирование на основе пентетреотида индия-111 более чувствительно, чем УЗИ, КТ или МРТ для обнаружения опухолей, положительных по рецепторам соматостатина, но не является хорошим диагностическим инструментом для инсулином.Эндоскопическое УЗИ имеет чувствительность 40-93% (в зависимости от локализации опухоли) для выявления инсулином. [3] Иногда требуется ангиография с чрескожной чреспеченочной катетеризацией панкреатической вены для анализа крови на уровень инсулина. Кальций можно вводить в выбранные артерии, чтобы стимулировать высвобождение инсулина из различных частей поджелудочной железы, что можно измерить путем отбора проб крови из соответствующих вен. Использование кальциевой стимуляции улучшает специфичность этого теста. [ необходима ссылка ] Во время операции по удалению инсулиномы интраоперационное ультразвуковое исследование иногда может локализовать опухоль, что помогает хирургу в операции и имеет более высокую чувствительность, чем неинвазивные методы визуализации. [ необходимая ссылка ] Лечение [править]Общий вид инсулиномы, показывающий типичный красно-коричневый вид опухоли Окончательное лечение — хирургическое удаление инсулиномы.Это также может включать удаление части поджелудочной железы (процедура Уиппла и дистальная панкреатэктомия). Лекарства, такие как диазоксид и соматостатин, могут использоваться для блокирования высвобождения инсулина у пациентов, которые не являются кандидатами на хирургическое вмешательство или у которых иным образом есть неоперабельные опухоли. Стрептозотоцин используется при карциномах островковых клеток, которые производят чрезмерное количество инсулина. Используется комбинированная химиотерапия, либо доксорубицин и стрептозотоцин, либо фторурацил и стрептотозоцин у пациентов, которым доксорубицин противопоказан.При метастазирующих опухолях с внутрипеченочным ростом может использоваться окклюзия печеночной артерии или эмболизация. [ необходимая ссылка ] Прогноз [править]Большинство пациентов с доброкачественными инсулиномами можно вылечить хирургическим путем. Стойкая или рецидивирующая гипогликемия после операции, как правило, возникает у пациентов с множественными опухолями. Около 2% пациентов после операции заболевают сахарным диабетом. [ необходима ссылка ] Заболеваемость [править]Инсулиномы — это редкие нейроэндокринные опухоли, заболеваемость которых оценивается от одного до четырех новых случаев на миллион человек в год.Инсулинома — один из наиболее распространенных типов опухолей, возникающих из островков клеток Лангерганса (эндокринные опухоли поджелудочной железы). Оценка злокачественности (метастазов) колеблется от 5 до 30%. Более 99% инсулином возникают в поджелудочной железе, в редких случаях из эктопической ткани поджелудочной железы. Около 5% случаев связаны с опухолями паращитовидных желез и гипофиза (множественная эндокринная неоплазия 1 типа) и чаще бывают множественными и злокачественными. Большинство инсулином имеют небольшие размеры, менее 2 см. [ необходима ссылка ] История [править]Гипогликемия была впервые обнаружена в 19 веке. В 1920-х годах, после открытия инсулина и его использования в лечении диабетиков, гиперинсулинизм подозревался как причина гипогликемии у недиабетиков. Новаторское описание гиперинсулинизма как причины гипогликемии было опубликовано Силом Харрисом в 1924 году. Первое сообщение о хирургическом лечении гипогликемии путем удаления опухоли островковых клеток было сделано в 1929 году. «Genentech и Axel Ulrich клонируют ген человеческого инсулина». Tacomed.com . Архивировано из оригинала 27 сентября 2017 года. Проверено 13 июня 2017 года. Книги [править]
Внешние ссылки [править]Симптомы нейроэндокринных опухолей поджелудочной железыVer esta página en español Нейроэндокринные опухоли поджелудочной железы (НЭО поджелудочной железы или PNET), также называемые эндокринными опухолями поджелудочной железы или опухолями островковых клеток, представляют собой опухоли, которые образуются в результате аномального роста продуцирующих гормоны клеток в поджелудочной железе, называемых островковыми клетками.Поджелудочная железа вырабатывает гормоны, регулирующие уровень сахара в крови, выработку кислоты в желудке, скорость всасывания пищи и количество воды в кишечнике. Нейроэндокринные опухоли поджелудочной железы являются функциональными (вырабатывают гормоны) или нефункциональными (не производят гормоны). Функциональные нейроэндокринные опухоли поджелудочной железы могут вызывать избыточное производство определенных гормонов поджелудочной железой, что приводит к появлению ряда симптомов. В следующей таблице описаны симптомы, характерные для функциональных нейроэндокринных опухолей поджелудочной железы.
Нефункциональные нейроэндокринные опухоли поджелудочной железы не вызывают избыточную выработку гормонов поджелудочной железой. Обычно они обнаруживаются из-за боли или желтухи, вызванной большим размером опухоли. Для получения дополнительной информации о нейроэндокринных опухолях поджелудочной железы обратитесь в Центральную ассоциацию пациентов по бесплатному телефону 877-272-6226 или по электронной почте: Patientral@pancan.org. Партнеры доступны с понедельника по пятницу с 7:00 до 17:00 по тихоокеанскому времени. Информация предоставлена организацией Pancreatic Cancer Action Network, Inc.(«PanCAN») не заменяет медицинские консультации, диагностику, лечение или другие медицинские услуги. PanCAN может предоставлять вам информацию о врачах, продуктах, услугах, клинических испытаниях или методах лечения, связанных с раком поджелудочной железы, но PanCAN не рекомендует и не поддерживает какие-либо конкретные ресурсы здравоохранения. Кроме того, обратите внимание, что любая личная информация, которую вы предоставляете персоналу PanCAN во время общения по телефону и / или электронной почте, может храниться и использоваться, чтобы помочь PanCAN выполнить свою миссию по оказанию помощи пациентам и поиску способов лечения и лечения рака поджелудочной железы.Сохраненная составная информация может быть u Типы рака поджелудочной железы — Сеть действий по борьбе с раком поджелудочной железыНа этой странице:Опухоли поджелудочной железы представляют собой экзокринных или нейроэндокринных (эндокринных) опухолей . Это основано на типе клетки, в которой они начинаются. Знание типа опухоли важно, потому что каждый тип действует по-разному и реагирует на разные методы лечения. Внутри этих типов биология каждой опухоли различна.Тестирование биомаркеров дает пациентам информацию о биологии их опухоли. Каждый больной раком поджелудочной железы индивидуален. Пациенты, которые получают лечение на основе их биологических особенностей, могут жить дольше. Сеть действий по борьбе с раком поджелудочной железы настоятельно рекомендует всем пациентам с раком поджелудочной железы пройти генетическое тестирование на унаследованные мутации как можно скорее после постановки диагноза и анализа биомаркеров опухолевой ткани, чтобы определить наилучшие варианты лечения. Экзокринные опухоли поджелудочной железыОколо 93 процентов случаев рака поджелудочной железы — это экзокринные опухоли.Они начинаются в экзокринных клетках поджелудочной железы, которые производят ферменты, которые помогают пищеварению. АденокарциномаСамый распространенный тип рака поджелудочной железы — аденокарцинома . Примерно 9 из 10 человек с раком поджелудочной железы имеют этот тип рака. Аденокарцинома — это экзокринная опухоль. Он начинается в клетках, выстилающих проток поджелудочной железы, которые производят ферменты для пищеварения. Само слово «аденокарцинома» может относиться к раку других органов.Но если рак начался в поджелудочной железе, это аденокарцинома поджелудочной железы. Узнать больше о: Другие экзокринные опухолиАцинарно-клеточная карцинома — очень редкая форма рака поджелудочной железы. Некоторые опухоли могут привести к тому, что поджелудочная железа вырабатывает слишком много липазы — фермента, переваривающего жиры. Уровень липазы поджелудочной железы можно измерить в крови. Внутрипротоковое папиллярно-муцинозное новообразование (IPMN) — это опухоль, которая растет из основного протока поджелудочной железы или из боковых ветвей протока.При постановке диагноза IPMN может быть доброкачественным (не раком). Но есть шанс стать раком. Этот риск высок, когда IPMN начинается в главном протоке поджелудочной железы. Муцинозное кистозное новообразование с инвазивной аденокарциномой — редкая злокачественная опухоль. Как в домашних условиях измерить рост: Как правильно делать замеры телакак измерить показатель, полезные советыСкорость роста растений – важный показатель, позволяющий огородникам и садоводам планировать урожай, следить за тем, насколько правильно развивается тот или иной представитель флоры. С помощью анализа полученных результатов измерения можно понять, сколько растению нужно влаги и удобрений. Используется несколько способов замеров, у которых есть свои преимущества и недостатки. Знание различных методик замеров позволит решать разные задачи по выращиванию овощных, садовых и декоративных культур. Что влияет на сроки созревания растенийСкорость роста растений зависит от многих факторов:
Секреты получения раннего урожаяКаждое растение имеет свои особенности. Если их учитывать, плоды появятся быстрее. Таблица. Способы ускорения созревания разных культур
Как измерить скорость роста растенийПроще всего измерять растения с помощью линейки на протяжении определенного периода времени. Этот способ используется тогда, когда нужно понять, насколько подросло растение. Для этого на протяжении определенного периода времени делают замеры стебля и листьев. Если требуется узнать, какой объем влаги необходим представителю флоры для роста, то саженец взвешивают, предварительно освободив его корни от земли и высушив от влаги. Такой способ измерения приводит к гибели рассады, его можно применять только при наличии большого количества однотипных растений.
Измерение ствола и листьевДля небольших саженцев в процессе снятия замеров можно использовать линейку, для высоких деревьев и кустов потребуется рулетка или мягкий метр. Во время проведения замеров нулевой отсчет линейки должен располагаться в основании ствола или стебля на уровне грунта. Данные фиксируются по высшей точке растения. Делать замеры нужно на протяжении нескольких дней, занося результаты по датам в тетрадь. Для того чтобы вычислить скорость роста, используется формула: (S2 — S1)/T , в которой:
Результат изменений высоты стебля нужно разделить на количество дней, во время которых проводились измерения. Эта операция позволит получить среднюю скорость роста всего растения.
Определение скорости роста по размеру листьевПеред началом работы по снятию замеров следует построить таблицу, в которую будут вноситься результаты каждодневных замеров листовых пластин. В таблице нужно создать колонки для описания размерных данных листьев:
Замеры и подсчет листвы нужно проводить несколько дней подряд. При подсчете количества следует следить учитывать появившиеся побеги и проклевывающиеся листочки на них, а также избегать повторных подсчетов. Для измерения средней длины и ширины нужно использовать несколько случайно выбранных листовых пластин, снимая размер от основания до конца листа и ширину листовой пластины. Полученные данные по длине и ширине складывают отдельно по типа замера и делят на количество измеренных листьев. В результате получается средняя длина и средняя ширина. Результаты замеров вносят в таблицу. Вместо линейки можно использовать миллиметровую бумагу, высчитывая по количеству квадратиков длину и ширину. После того, как будут собраны данные за несколько дней, можно провести вычисления, которые помогут получить скорость роста и узнать, на какой размер за день увеличивается листовая пластина. Для подсчета используется формула та же формула, что и при расчете высоты растения, только вместо средних данных по длине подставляется площадь листовой пластины, которую узнают при умножении длины и ширины листа. Из среднего результата последнего замера вычитают данные первого и умножают на количество дней между первым и последним измерением. Результаты замеров помогут составить что-то типа наглядного графика роста листьев. Для этого на листе бумаге нужно нарисовать окружность, соответствующую начальным параметрам листа. Затем после каждого замера нужно прибавлять новые окружности вокруг первой по количеству дней, во время которых проводятся измерения. Результатом станет картинка с концентрическими кругами, помогающая визуализировать рост листьев. С помощью картинки можно также производить замеры. Сначала создается первое изображение листа, который осторожно прикладывают к бумаге и обводят. Потом каждый день лист прикладывается к основанию изображения, и на бумаге фиксируются изменения его наружной формы. Каждый новый контур следует помечать цифрой, обозначающей день снятия замеров. Взвешивание растенияСкорость роста саженца можно определить и с помощью веса. Растущее в грунте растение перед выемкой следует обкопать так, что все корни после вытаскивания растения были в земле. Это поможет не повредить корневую систему. Также требуется подготовить весы, которые показывают данные до 1 г. Это могут быть бытовые измерительные приборы, которые сегодня довольно часто используются на кухне для взвешивания продуктов. После того, как растение будет вытащено из грунта, с его корней следует смыть всю землю под проточной водой и промокнуть их бумажным полотенцем, освободив от остатков влаги. После этого следует произвести взвешивание и снова поместить растение в грунт, присыпав корневую систему землей, не досыпая до края горшка 2-3 см. После чего саженец нужно обильно полить, чтобы оно смогло пережить стресс.
После первого взвешивания следует подождать несколько дней, дав растению пережить стресс и снова укорениться, чтобы продолжить свой рост. Затем через определенный период по такой же схеме проводится второе контрольное взвешивание растения. В этом случае при расчете используется та же формула, только в качестве расчетных данных подставляются весовые показания. Из результатов второго взвешивания вычитается вес первого, полученные данные делят на дни между взвешиваниями. Замер веса сухого растенияМожно использовать результаты взвешивания сухого растения для получения данных о скорости его роста. Это самый затратный способ, так как приходится использовать сразу несколько саженцев, который потом придется выбросить.
Для сушки используют специальные лабораторные печи, которых в обычных домашних условиях невозможно найти. Заменить их можно сушилкой для фруктов или обычным духовым шкафом, который есть на каждой кухне. Растение, так же как и при обычном взвешивании, вытаскивают из земли, освобождая корни от земляного кома. После этого корневую систему промывают, высушивают бумажным полотенцем и кладут в духовой шкаф на 8-12 часов при температуре 60-70°С. После этого высушенный экземпляр кладут в полиэтиленовый пакет, закрывающийся на замок, чтобы избежать попадания влаги на высушенный образец. Для получения точных измерений сначала нужно взвесить пустой пакет, а потом пакет с сухим растением. Из последнего результат отнимается вес пустого пакета, что дает достаточно точную информацию о весе сухого растения. Если во время сушки или перекладывания сухого саженца в пакет отломится его часть, то ее нужно просто положить в упаковку, чтобы не нарушить общего веса сухого экземпляра. Когда растение высохнет, производят взвешивание, занося данные по дням в заранее подготовленную таблицу. Взвешенный саженец придется выбросить, так как он больше не приживется. Последующие замеры делают через несколько дней по той же схеме. Когда будут получены результаты взвешивания растений за несколько дней, проводят расчеты по той же формуле. Из веса сухого саженца, полученного в последний день, отнимают результаты первого замера, и полученные данные делят на количество дней между взвешиваниями. Полученные данные будут показывать среднюю скорость роста рассады. Полезные советыПри проведении различных замеров следует придерживаться определенных правил, которые помогут получить наиболее точные результаты с помощью простых и доступных для каждого садовода действий:
При проведении замеров скорости роста растения следует перед работами подготовить все необходимое, чтобы не тратить время на поиски нужных измерительных средств:
Измерения скорости роста растения позволяет профессионалу и любителю получить максимально объективную информацию о жизнедеятельности различных видов флоры, которые выращиваются в домашних или тепличных условиях, а также в открытом грунте. На основании этих данных можно будет скорректировать проведение агротехнических работ, выбрать наиболее удачное место для посадки в открытый грунт, подобрать наиболее эффективный комплекс удобрений и земляную смесь для горшка. Полезное видеоВ этом видео рассказывается о факторах, влияющих на скорость роста растений: как правильно и точно мерить размер и температуру тела у детей в домашних условиях, приборы для этого и калькулятор нормыЧтобы измерить вес малыша, нужно обзавестись весами. Для ребёнка до полутора-двух лет, пока он ещё не может уверенно стоять не шелохнувшись несколько секунд, весы нужны детские, на которых кроха располагается лёжа или сидя. Для более старших детей подойдут обычные напольные. Правильно установите весы. Они должны располагаться на ровной жёсткой поверхности (не на ковре!) Как измерить ребёнка правильно и точно?Как измерить вес ребёнкаНовые весы нужно обязательно проверить. Для этого взвесьте на них пару пачек соли или любой предмет с известной массой. Что получилось? Если всё правильно — можно пользоваться, если нет — надо подстроить или обменять. Прекрасно, что сейчас весы электронные, не надо возиться с гирьками. Самое главное — не забыть обнулить предыдущий результат! Взвешивать ребёнка правильно утром после посещения туалета, но до завтрака (или кормления), идеально — в одно и то же время, в одной и той же одежде или без неё. Физическое развитие детей от года до двух Как измерить длину или рост ребёнкаДля измерений проще всего воспользоваться бумажным ростомером. До года (пока малыш не встал уверенно на ножки) его измеряют лёжа и говорят о длине тела. Чтобы правильно измерить длину тела малыша, закрепите на ровной горизонтальной поверхности ростомер и ровно уложите на него кроху так, чтобы пяточки и макушка были на одной прямой посередине ростомера. Не забудьте выпрямить ножки! Ребёнка старше года можно уже измерять привычным методом «у стенки» в том месте, где плинтус не мешает поставить пяточки вплотную к поверхности стены. На стену наклейте бумажный ростомер, точно совместив ноль с полом. Поставьте малыша к стене так, чтобы пятки, ягодицы, лопатки и голова касались стены. Сверху подведите к макушке линейку-прямоугольный треугольник. Одна сторона прямого угла вплотную прижимается к стене, а вторая касается макушки. Черта проводится в вершине прямого угла. Вот и школьный курс математики пригодился! Определять рост малыша тоже лучше всего по утрам примерно в одно и то же время, так как позвоночный столб за день может менять свою длину на несколько миллиметров и иногда это значимо. Измеряем окружность головы крохиДля этого нужно приобрести новую сантиметровую ленту. Старой лучше не пользоваться, так как она со временем растягивается и может «врать», а нам важна точность. Внимательно посмотрите на голову ребёнка. Сантиметровая лента должна касаться самых выступающих частей черепа — лобных и теменных бугров, прилегать плотно к поверхности, но не сдавливать её. Так как сила сдавливания отличается у разных людей, то хорошо, когда измерения проводит один и тот же человек. Измеряем окружность грудной клеткиБерём ту же самую сантиметровую ленту и обхватываем ею плотно грудную клетку ребёнка так, чтобы она прошла через соски и углы лопаток. Важно: во время измерения обхвата грудной клетки ребёнок должен лежать на спине, на ровной поверхности, вытянув руки по швам и дышать абсолютно спокойно. Желательно, чтобы измерения проводил один и тот же человек. Все измерения, которые вы сделали, нужно записывать. Правильно поступают мамы, которые заводят специальный дневник измерений, сохраняют результаты в специальной программе на компьютере или, хотя бы, в отдельном файле. Эти цифры могут понадобиться, если вдруг позже развитие малыша будет отличаться от среднестатистического. Врач, проследив динамику роста и веса, сможет определить — стоит ли бить тревогу или можно считать показатели вариантом нормы для этого конкретного случая. Источник: https://viline.tv/deti/article/kak-izmerit-rebenka-pravilno-i-tocno Калькулятор нормы веса и роста ребёнка с рождения до совершеннолетияДанный калькулятор оценивает вес и рост ребенка в соответствии с его возрастом с точностью до дня. В отличие от упрощенных таблиц, данный калькулятор даёт комплексную оценку веса в строгом соответствии с ростом и возрастом ребенка. Диапазоны значений, методики и рекомендации составлены на основе методических материалов, разработанных всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ), которая провела обширное исследование развития здоровых детей разных национальностей и географических зон. Пожалуйста, помните, что наш калькулятор формирует результаты исключительно на основе тех данных, которые вы указали. Если вы произвели измерения с большой погрешностью, то результат окажется неточным. Особенно это касается измерения роста (или длины тела). Если наш калькулятор показывает вам наличие какой-либо проблемы, то не спешите паниковать: измерьте рост заново, и пусть измерения сделают два разных человека по очереди и независимо друг от друга. Рост или длина телаУ малышей до двух лет принято измерять длину тела в положении лёжа, а с двух лет измеряют рост, соответственно, в положении стоя. Разница между ростом и длиной тела может достигать 1 см, что может повлиять на результаты оценки. Поэтому, если для ребенка до 2-х лет вы укажете рост, вместо длины тела (или наоборот), то значение автоматически преобразуется к необходимому для правильного расчета. Какой бывает рост (длина тела)Рост является важнейшим показателем, который следует контролировать ежемесячно (см. центильные таблицы роста). Получение оценок «низкорослый» и «очень низкорослый» может быть следствием нед Как проверить уровень тестостерона в домашних условияхТестостерон – основной мужской половой гормон, андроген, продуцируется у мужчины яичками и в незначительном объеме -надпочечными железами. Стероидное гормональное вещество отвечает за формирование первичных и вторичных признаков у мужчины. Более того, достаточная концентрация органического соединения способствует правильному функционированию репродуктивной системы, принимает участие в сперматогенезе и стимулирует развитие костно-суставного аппарата и мышц. Дефицит органического вещества негативно сказывается на мужском здоровье и чреват негативными последствиями. Чтобы избежать осложнений, связанных с гормональным сбоем, важно знать, как проверить уровень тестостерона в домашних условиях и какие меры необходимо предпринять для повышения концентрации стероида. У женщин, как и у мужчин, тоже вырабатывается тестостерон, и организм представительницы женского пола также не может обойтись без него. Но норма гормонального вещества у женского пола существенно меньше. Общее понятие о тестостеронеТестостерон – главный мужской гормон, ответственен за физиологию и психику мужчины. Гормональное вещество не только участвует в физиологических и психологических процессах, но и влияет на сексуальное поведение. Тестостерон реализовывает две основные функции:
Специалисты выделяют в тестостероне свободную и связанную фракции. В общем виде в организме мужчины присутствует только 2 % гормона, остальные 98 % связаны с белками – глобулинами и альбуминами. За сексуальное желание и развитие вторичных признаков отвечает свободный (несвязанный) тестостерон. Дефицит общего тестостерона опасен эректильной дисфункцией. Поэтому важно знать норму гормонального вещества в мужском организме и суметь вовремя распознать патологию – недостаточный уровень вещества. Норма тестостеронаСодержание тестостерона определяется по внешности или с помощью лабораторной диагностики. Гормонограмма предоставляет более правдивую информацию, однако перед исследованием необходимо придерживаться определенных правил. Более того, иногда подготовка к гормональному обследованию требует много времени, и чаще всего анализ платный. Для определения тестостероновой концентрации по внешним признакам используются следующие методики:
При сниженном гормональном уровне у мужчины обнаруживается ряд специфических признаков. Поэтому благодаря простому осмотру получится определить, все ли в порядке с основным мужским половым гормоном. В норме у представителя мужского пола:
Чаще всего диагностируется снижение гормонального уровня, но иногда замечается повышение. При повышенной концентрации тестостерона у мужчины грубый голос, развитая мускулатура, излишнее оволосение. Повышенный уровень андрогена отмечается при онкологии или приеме мужчиной экзогенных стероидов. Причины снижения тестостеронового уровняУменьшение гормональной концентрации свидетельствует о закономерных изменениях в мужском организме. Более того, чаще всего снижение выработки тестостерона обусловлено развитием серьезных недугов, которые требуют срочного лечения. В основном к причинам пониженного содержания тестостерона относятся следующие:
Симптоматика дефицита тестостеронаВ домашних условиях невозможно точно проверить уровень тестостерона. Для уточнения необходимо сдать гормонограмму в лаборатории – производится забор венозной крови. Однако существует ряд признаков, по которым мужчина может заподозрить гормональную нехватку. Если у мужчины появились нижеперечисленные симптомы, необходимо срочно принять меры – в первую очередь проверить состояние здоровья посредством анализа на концентрацию гормонов в крови:
Самостоятельное определение уровня андрогенаОкончательный диагноз может поставить только врач на основании сбора анамнеза и лабораторных исследований. Но перед тем как обращаться к урологу-андрологу мужчине под силу самостоятельно определить, есть ли необходимость во врачебной консультации. Признак № 1Если при среднем росте мужчины окружность талии меньше 94, но больше 120 см, следует проверить уровень тестостерона – это свидетельствует о низком содержании гормона в крови. Также советуют обратить особое внимание на вес – интенсивное уменьшение или увеличение массы тела свидетельствует о патологиях. Признак № 2Если заметно патологическое выпадение волос, причем не только на голове, но и груди, руках, ногах, необходимо срочно показаться врачу – состояние чревато осложнениями. Также невозможно не принять во внимание другие признаки:
Самочувствие при пониженной концентрации тестостеронаДефицит тестостерона отрицательно сказывается на физическом и психическом состоянии мужчины. На фоне гормональной недостаточности развивается симптомокомплекс, проявляющийся нарушением обмена веществ:
Кроме того, снижение тестостеронового содержания чревато следующими патологиями, которые негативно сказываются на самочувствии и психологическом состоянии представителя мужского пола:
Врожденные признаки нехватки тестостеронаЕсли во время внутриутробного развития у мальчика был недостаток андрогена, это проявляется своеобразным строением половых органов и других параметров тела. Дефицит тестостерона у новорожденных малышей мужского пола проявляется в соотношении длины указательного и безымянного пальцев (1 : 1,1). Для определения гормонального уровня в подростковом возрасте берут во внимание соотношение роста и длины ног – связь трохантерного индекса с половой конституцией. Сначала необходимо измерить рост подростка, а затем – длину ног в стоячем положении – снизу вверх до бедра. Разделим число “роста” на “длину ног” – в норме получается число 1,99. При превышении данной отметки диагностируется повышенный уровень гормонального вещества. Если трохантерный индекс меньше 1,92 – сниженная концентрация. Косвенные признаки дефицита андрогенаТакже о содержании тестостерона в организме мужчины можно судить по косвенным признакам. Если представитель мужского пола инициативен, ответственен, решителен и уверен в себе, предполагается высокий уровень органического соединения. Депрессивные настрои, частая перемена настроения свидетельствуют о низком тестостероновом содержании. Основной мужской половой гормон влияет на когнитивность. Если гормональный уровень у мужчины в норме, заметны следующие способности:
При определении уровня тестостерона рекомендуется обратить внимание на яички: если тестикулы атрофированные и маленькие, это свидетельствует о недостаточном андрогенном синтезе. Если яички большие и выглядят наполненными – тестостерона достаточно для выработки семенной жидкости. Нормализация уровня гормонаКаждому мужчине важно уметь распознавать отклонение тестостерона от нормы в домашних условиях, ведь дефицит или переизбыток гормона отрицательно сказывается на психическом и физическом здоровье. При повышенном тестостероне врач обычно сразу назначает заместительную терапию. Пониженный уровень получится поднять, соблюдая следующие рекомендации:
Средний рост мужчин в США и за рубежом. Как измерить и многое другоеМы включаем продукты, которые, по нашему мнению, будут полезны нашим читателям. Если вы покупаете по ссылкам на этой странице, мы можем получить небольшую комиссию. Вот наш процесс. Как мы устанавливаем средний рост Изучение измерения человеческого тела, например веса, роста стоя и толщины кожной складки, называется антропометрией. Anthropo происходит от греческого слова, означающего «человек». Метрия происходит от слова «метрон», что означает «мера».” Ученые используют эти измерения для оценки питания, а также для определения средних значений и тенденций роста человека. Дизайнеры могут даже использовать антропометрические данные для создания более эргономичных пространств, мебели и вспомогательных устройств. Эти данные также используются в национальных диаграммах роста и помогают отслеживать изменения риска заболеваний или состава тела, которых можно ожидать на протяжении жизни человека. Это , поэтому мы знаем, что мы делаем с ростом. Далее идут цифры, иллюстрирующие средний рост мужчин. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), средний скорректированный по возрасту рост американских мужчин от 20 лет и старше составляет 69,1 дюйма (175,4 сантиметра). Это примерно 5 футов 9 дюймов в высоту. Это число взято из данных, опубликованных в декабре 2018 года. Данные были собраны в период с 1999 по 2016 год в рамках национального обследования здоровья и питания. Аналитическая выборка включала 47 233 мужчин и женщин в возрасте не менее 20 лет. Участники сообщили о своем возрасте, расе и латиноамериканском происхождении.Средняя высота 5 футов 9 дюймов учитывает все группы. Как это измерение соотносится с другими странами? Давайте взглянем. Как вы понимаете, диапазон средних высот по всему миру довольно широк. Исследование, проведенное в 2016 году, показало, что иранские мужчины испытали самое большое изменение роста за последнее столетие, прибавив около 6,7 дюймов (17 сантиметров). Исследователи являются частью глобальной группы ученых-медиков, известной как Сотрудничество по факторам риска НИЗ.Они объяснили, что как биологические факторы (такие как генетическая предрасположенность), так и социально-экономические факторы (такие как доступ к качественным продуктам питания) могут влиять на диапазон высот. Средний рост мужчин в 15 странах В приведенной ниже таблице представлены данные за 2016 год, полученные от сотрудничества по факторам риска НИЗ. Он показывает средний рост мужчин, родившихся между 1918 и 1996 годами, и основан на анализе сотен популяционных исследований. Может быть сложно измерить свой рост дома без посторонней помощи.Если вы хотите увидеть, где вы стоите, подумайте о том, чтобы попросить друга или члена семьи помочь вам. Измерение вашего роста с партнером
Магазин для рулетки. Самостоятельное измерение своего ростаЕсли у вас нет другого человека, который мог бы вам помочь, вы все равно сможете измерить свой рост дома.Подумайте о покупке недорогого настенного измерителя, специально предназначенного для измерения роста, или выполните следующие действия:
Магазин для рулетки или настенного высотомера. В кабинете врачаВы можете получить относительно точное измерение дома, особенно если вам помогут и вы выполните все шаги. Тем не менее, может быть хорошей идеей измерить свой рост в кабинете врача в рамках обычного медицинского осмотра. Оборудование в кабинете вашего врача может быть лучше откалибровано, и ваш поставщик услуг может быть лучше обучен сбору наиболее точных измерений. Самым высоким человеком, когда-либо ходившим на Земле, был Роберт Першинг Уодлоу из Олтона, штат Иллинойс. Его рост составлял 8 футов 11,1 дюйма. Кратчайший? Чандра Бахадур Данги из Римкхоли, Непал. Его рост составлял всего 21,5 дюйма при измерении в 2012 году, последнее измерение перед его смертью в 2015 году. В настоящее время самый высокий и самый низкий из ныне живущих мужчин имеет рост 8 футов 2 дюйма.8 дюймов и 2 фута 2,41 дюйма соответственно. В отношении роста в США и во всем мире, безусловно, существуют тенденции. Однако важно помнить, что люди бывают самых разных форм и размеров. На рост влияет множество факторов, включая возраст, питание и состояние здоровья. Средние значения могут помочь статистикам наблюдать за здоровьем и тенденциями роста, но они не должны служить мерой самооценки. Как увеличить рост: 6 факторовМы включаем продукты, которые, по нашему мнению, будут полезны нашим читателям.Если вы покупаете по ссылкам на этой странице, мы можем получить небольшую комиссию. Вот наш процесс. Что можно и нельзя контролировать На ваш общий рост влияет несколько факторов. Считается, что на генетические факторы приходится от 60 до 80 процентов вашего окончательного роста. Определенные факторы окружающей среды, такие как питание и упражнения, обычно составляют оставшийся процент. В период от 1 года до полового созревания большинство людей ежегодно набирает около 2 дюймов в рост. Как только наступит период полового созревания, вы можете расти со скоростью 4 дюйма в год.Однако все растут по-разному. У девочек этот скачок роста обычно начинается в раннем подростковом возрасте. Мальчики могут не испытывать такого резкого увеличения роста до конца подросткового возраста. Обычно вы перестаете расти после полового созревания. Это означает, что, став взрослым, вы вряд ли увеличите свой рост. Однако есть определенные вещи, которые вы можете делать в подростковом возрасте, чтобы максимально раскрыть свой потенциал роста.Вы должны продолжить это как взрослый, чтобы способствовать общему благополучию и сохранить свой рост. В годы вашего взросления очень важно получать все питательные вещества, в которых нуждается ваше тело. Ваш рацион должен включать:
Вам следует ограничить или избегать продуктов, содержащих:
Если основное заболевание или пожилой возраст вызывает снижение вашего роста, влияя на плотность костей, увеличьте потребление кальция.Часто рекомендуется, чтобы женщины старше 50 и мужчины старше 70 лет потребляли 1200 миллиграммов (мг) кальция в день. Витамин D также способствует здоровью костей. Общие источники витамина D включают тунец, обогащенное молоко и яичные желтки. Если вы не получаете достаточного количества витамина D в своем рационе, посоветуйтесь со своим врачом о приеме добавки для достижения рекомендуемой дневной нормы. Подробнее: Сбалансированная диета » Есть лишь несколько случаев, когда добавки могут быть уместными для увеличения роста у детей и борьбы с усыханием у пожилых людей. Например, если у вас есть заболевание, которое влияет на выработку гормона роста человека (HGH), ваш врач может порекомендовать добавку, содержащую синтетический HGH. Кроме того, пожилые люди могут пожелать принимать добавки витамина D или кальция, чтобы снизить риск остеопороза. Во всех остальных случаях следует избегать дополнений с обещаниями о росте. После того, как пластины роста срастутся, вы не сможете увеличить свой рост, независимо от того, что рекламируется на этикетке. Иногда недосыпание не влияет на ваш рост в долгосрочной перспективе. Но если в подростковом возрасте вы регулярно принимаете меньше рекомендованного количества, это может привести к осложнениям. Это потому, что ваше тело выделяет гормон роста, пока вы спите. Производство этого и других гормонов может снизиться, если вы недостаточно спите. Предполагается, что:
Дополнительный сон может даже увеличить выработку гормона роста, так что смело вздремните. Регулярные упражнения имеют много преимуществ. Он укрепляет ваши мышцы и кости, помогает поддерживать здоровый вес и способствует выработке гормона роста. Дети в школе должны заниматься хотя бы час в день. В это время они должны сосредоточиться на:
у взрослого тоже есть свои преимущества.Это не только помогает поддерживать ваше общее состояние здоровья, но и снижает риск остеопороза. Это состояние возникает, когда ваши кости становятся слабыми или ломкими, что приводит к потере плотности костей. Это может заставить вас «сжаться». Чтобы снизить риск, попробуйте гулять, играть в теннис или заниматься йогой несколько раз в неделю. Из-за неправильной осанки вы можете выглядеть ниже, чем есть на самом деле. А со временем сутулость или сутулость также могут повлиять на ваш реальный рост. Ваша спина должна естественным образом выгибаться в трех местах.Если вы регулярно сутулитесь или сутулитесь, эти кривые могут сместиться в соответствии с вашей новой позой. Это может вызвать боль в шее и спине. Важно помнить о том, как вы стоите, сидите и спите. Поговорите со своим врачом о том, как включить эргономику в свой распорядок дня. В зависимости от ваших потребностей, постоянный стол или подушка из пены с эффектом памяти могут быть всем, что вам нужно, чтобы исправить вашу осанку. Вы также можете выполнять упражнения, призванные со временем улучшить вашу осанку. Если вы не знаете, с чего начать, поговорите со своим врачом.Они могут помочь разработать режим упражнений, который подходит именно вам. Если вам не нравятся целенаправленные упражнения по осанке, попробуйте йогу. Эта практика для всего тела может укрепить ваши мышцы, выровнять ваше тело и улучшить осанку. Это поможет вам стать выше. Вы можете заниматься йогой, не выходя из дома или в группе в местном тренажерном зале или студии. Если вы не знаете, с чего начать, поищите на YouTube занятие йогой для начинающих. Некоторые популярные позы для улучшения осанки: Магазин ковриков для йоги. В большинстве случаев пик роста достигается к моменту завершения полового созревания. Хотя есть вещи, которые вы можете сделать, чтобы поддерживать этот рост в зрелом возрасте, дни вашего роста уже давно позади. Как измерить талию: пошаговое руководствоИзмерение талии человека дает больше информации, чем просто размер его одежды. Он также может указывать на текущие или будущие перспективы здоровья человека. Увеличение талии может быть связано с избыточным весом в области живота.Это, в свою очередь, увеличивает риск возникновения определенных заболеваний. В этой статье мы объясним, как измерить талию и как определить связь между размером талии и здоровьем. Мы также рассмотрим факторы, влияющие на размер талии, и советы по уменьшению талии большего размера. Следуя простым инструкциям, легко измерить талию с помощью рулетки.
По данным Heart Foundation, здоровая талия составляет:
Здоровье человека может быть под угрозой, если его окружность талии больше. Хотя талия является ключевым показателем общего риска для здоровья человека, человек также должен учитывать отношение талии к росту (WHtR) и индекс массы тела (BMI). Отношение талии к ростуWHtR человека измеряет распределение жира в организме. Наблюдательное исследование 2018 года показало, что окружность талии и WHtR могут быть хорошими индикаторами риска высокого кровяного давления (гипертонии). Другое исследование, проведенное в 2016 году, пришло к выводу, что WHtR более эффективен, чем ИМТ и окружность талии, при выявлении лиц с «ранним риском для здоровья» центральных заболеваний, связанных с ожирением, при использовании граничного значения WHtR 0,5 или 50%. Человек подвергается более высокому риску развития заболевания, связанного с центральным ожирением, если его WHtR превышает 50%. Для расчета WHtR измерьте окружность талии и рост в дюймах. Затем разделите окружность талии на рост и умножьте на 100. Люди с избыточным весом или ожирением подвержены более высокому риску развития таких состояний, как сердечные заболевания и диабет 2 типа. По данным Национального института сердца, легких и крови NHLBI, люди с умеренным весом также подвергаются большему риску развития этих состояний, если у них увеличена окружность талии. ИМТ — еще одно полезное измерение, когда речь идет о массе тела и состоянии здоровья. Чтобы рассчитать ИМТ, измерьте вес в килограммах и рост в метрах в квадрате (это ваш рост в метрах, умноженный на саму себя). Затем возьмите эти числа и разделите вес на рост в квадрате. Использование онлайн-калькулятора — простой способ определить ИМТ. NHLBI показывает, что диапазоны ИМТ для большинства взрослых в возрасте 18–65 лет следующие:
ИМТ не делает различий между весом, переносимым в виде жира или мышц, или распределением жира по телу.Следовательно, в некоторых случаях он может не дать точной оценки здоровья человека. Например, спортсмены могут иметь высокий ИМТ, но не подвержены повышенному риску определенных заболеваний. У пожилых людей может быть более низкий ИМТ из-за низкой мышечной массы, но они подвержены более высокому риску сердечных и других заболеваний. Увеличенная талия указывает на избыточный абдоминальный жир. Брюшной жир типа висцерального жира отличается от жира, который накапливается на бедрах, так как висцеральный жир находится внутри брюшной полости. Когда жировые клетки висцерального жира распадаются, они выделяют свободные жирные кислоты и другие вещества в воротную вену. По воротной вене кровь из кишечника поступает в печень. Эти вещества вызывают состояние токсичности, которое влияет на поджелудочную железу и снижает ее способность вырабатывать гормон инсулин. Инсулин необходим для того, чтобы клетки могли усваивать глюкозу в организме. Эта токсичность также способствует развитию резистентности к инсулину, когда клетки организма не реагируют должным образом на инсулин.Оба эти фактора означают, что уровень сахара в крови повышается. Избыточный висцеральный жир увеличивает воспаление в организме. Линия талии человека может предсказать ряд вещей об их здоровье: Сахарный диабет 2 типаИсследование, проведенное в 2015 году, пришло к выводу, что окружность талии и WHtR являются лучшими предикторами риска диабета 2 типа, чем ИМТ у обоих полов, но особенно для женщин. Болезнь сердцаАмериканская кардиологическая ассоциация предполагает, что размер талии (особенно по отношению к размеру бедер) предсказывает сердечные приступы лучше, чем ИМТ.Это особенно верно для женщин, имеющих форму яблока, которые подвергаются более высокому риску сердечного приступа, чем мужчины, имеющие форму яблока. РакВ популяционном когортном исследовании 2018 года отмечается, что окружность талии является важным предиктором нескольких типов рака у мужчин, включая колоректальный рак и рак желудочно-пищевода. ИнсультВ исследовании Stroke отмечается, что показатели распределения брюшного жира, особенно WHtR, в большей степени связаны с риском инсульта как у мужчин, так и у женщин, чем ИМТ. СмертностьОбзор исследований 2015 года показал, что люди с большей талией могут иметь более короткую продолжительность жизни, чем люди с нормальной талией. Исследователи учли другие факторы, такие как возраст, употребление табака и алкоголь, и обнаружили, что они не оказали существенного влияния на результаты. ВоспалениеСогласно исследованию 2017 года, большая окружность талии у некоторых людей увеличивает воспаление в организме. В свою очередь, статья 2015 года в журнале Circulation указала, что воспаление является сопутствующим фактором и увеличивает риск нескольких состояний здоровья, в том числе: Несколько факторов влияют на размер талии человека.К ним относятся: ГенетикаМетаанализ 2019 года показал, что гены играют роль в определении распределения жира в организме, в частности, соотношения талии и бедер. Следовательно, некоторые люди с большей вероятностью откладывают жир вокруг своей середины, чем на бедрах. Генетика может помочь объяснить, почему одни семьи с большей вероятностью будут иметь «форму яблока», а другие — «грушевидной формы». Хотя люди могут не иметь возможности изменить свою основную форму тела, все же можно уменьшить количество жира, хранящегося на талии. Этническая принадлежность и полПо данным Harvard Health, висцеральный абдоминальный жир менее распространен среди жителей средиземноморских стран. Напротив, коренные американцы, индейцы пима, выходцы из Латинской Америки и жители Индии и Южной Азии более склонны к абдоминальному ожирению. У чернокожих мужчин и белых женщин обычно меньше висцерального абдоминального жира, чем у белых мужчин и чернокожих женщин. Уровни активностиЛюди, ведущие сидячий образ жизни, обычно имеют больше брюшного жира, чем те, кто более активен в течение дня. Центры по профилактике и контролю заболеваний (CDC) ссылаются на такие виды деятельности, как просмотр телевизора и видеоигры, как имеющие положительную связь с увеличением абдоминального жира и ожирением как среди мужчин, так и среди женщин. Прием пищиНекоторые виды продуктов питания могут повышать риск ожирения и абдоминального жира, в том числе:
Слишком много калорий тип пищи, может вызвать увеличение веса.У тех, кто имеет форму яблока, этот лишний вес будет накапливаться на животе. Диета с низким содержанием белка или клетчатки также может повлиять на талию человека. Другие факторыДругие факторы также играют роль в увеличении абдоминального жира, в том числе:
Хотя это невозможно уменьшить жир в определенных областях, любая потеря веса у людей, у которых есть лишний жир, может помочь.NHLBI предполагает, что потеря всего 5–10% массы тела может снизить риски для здоровья у людей с избыточным весом или ожирением. Вот несколько советов по снижению веса и размера талии:
Лица с диабетом 2 типа, сердечным заболеванием или другими проблемами со здоровьем должны говорить к врачу или диетологу, который затем посоветует подходящую диету и упражнения для уменьшения жира на животе. Избыток абдоминального жира может увеличить риск ряда заболеваний, в том числе болезней сердца и диабета. Чтобы снизить этот риск, люди должны стремиться к достижению или поддержанию здоровой окружности талии и WHtR. Хотя измерения талии и ИМТ могут дать некоторое представление о здоровье человека и риске возникновения проблем со здоровьем, они не рисуют всей картины. Важно обсудить индивидуальный риск и методы управления с врачом. Измерение высоты / шаг | Библиотека измеренийПоиск правильного решения для измерения высоты / шагаПри поиске наилучшего способа измерения высоты или высоты ступеньки необходимо учитывать ряд важных факторов, включая форму цели, тип системы измерения и среду установки.Выбор оборудования, не соответствующего вашим потребностям, может привести к недостаточной точности и увеличению трудозатрат во время производства, поэтому выбор правильного оборудования очень важен. Этот сайт разработан, чтобы помочь вам найти лучший способ уверенно выполнить это измерение. Обязательно прочтите информацию о , измеряющую , и советы для , чтобы выбрать идеальную измерительную систему! Помимо ознакомления с системами измерения, в этом руководстве подробно описаны лучшие методы измерения толщины, внешнего диаметра, формы и т. Д. Скачать Высота / Шаг Высота Решения
Меры предосторожности при измерении высотыО влиянии наклона головки датчика Если оптическая ось не перпендикулярна цели, в значении высоты возникает ошибка измерения, вызванная углом θ, как показано на рисунке 1. Предметы прозрачные и предметы с зеркальной поверхностью Если цель представляет собой прозрачный объект или объект с зеркально отполированной поверхностью, вы должны установить головку датчика, наклоненную под углом, который составляет половину угла проецируемого и принимаемого света α по отношению к цели, как показано на рисунке 2. Кроме того, если целью является прозрачный объект, ключевым моментом для стабильного измерения является то, чтобы толщина прозрачного объекта была не менее определенной. Если объект тонкий, значение, измеренное для высоты передней поверхности, может быть ниже, чем должно быть, из-за эффекта света, отраженного от задней поверхности прозрачного объекта. Меры предосторожности при пошаговом измеренииО влиянии наклона головки датчика Если оптическая ось двумерного лазерного датчика смещения не перпендикулярна цели, в значении шага возникает ошибка измерения, вызванная углом θ, как показано на рисунке 3. Предметы прозрачные и предметы с зеркальной поверхностью Если по крайней мере одна из поверхностей, измеряемых при пошаговом измерении, является прозрачным объектом или объектом с зеркально отполированной поверхностью, установите головку датчика, наклоненную под углом, который составляет половину угла проецируемого и принимаемого света α в относительно цели, как показано на рисунке 4. Кроме того, если цель является прозрачным объектом, она должна быть по крайней мере такой же толщины, как определенное значение, для точного измерения высоты поверхности. Какой метод лучше? Контакт VS БесконтактныйИзмерение мягких целей Когда зонд соприкасается с мягкой мишенью, цель изгибается, что приводит к соответствующей ошибке измерения. Измерительные световые цели Для тонких и легких целей необходимо удерживать цель, чтобы она не всплывала (чтобы не было воздушного зазора), чтобы точно измерить высоту поверхности. Измерительные выемкиПри использовании бесконтактного лазерного датчика перемещения точка измерения (размер которой колеблется от нескольких микрометров до сотен микрометров) обычно меньше, чем у зондов, используемых при контактном измерении.Это позволяет бесконтактным способом точно измерить базовую высоту более узких углублений.
. Как после родов вернуться в форму: Как быстро прийти в форму после родов, что поможет восстановить фигурудавайте делиться секретами, как вернуть форму! — 18 ответов на BabyblogОдним из самых распространенных женских опасений до 1. Детский режим дня Распространенная ошибка молодых мам – сбитый собственный Опыт многих мам показывает, что найти 2. Не «за двоих», а «для двоих» Часто набор веса или его сохранение после родов связывают с Учеными 3. Правильное питание В период грудного вскармливания никаких радикальных методов, Конечно, терять 4. Пешие прогулки Возвращение в прежнюю форму после родов осложняется низкой Воспринимайте прогулки с коляской не как 5. Зарядка с малышом Редкий ребенок откажется провести лишние пять-десять минут у Даже забавную игру с крохой можно Но, пожалуй, главное в стремлении вернуть прежнюю фигуру – А какие секреты стройности есть у вас? Как я вернулась в форму после вторых родовСодержание: БеременностьСтоило только привести себя в более-менее приличную физическую форму после родов, как предстояло вновь попрощаться с хорошей фигурой. Повод, правда, был довольно весомый – новая беременность. В этот раз я решила более пристально обратить внимание на свое питание, ведь чем больше наберешь лишнего веса, тем дольше его придется сбрасывать. А затягивать этот процесс мне бы очень не хотелось. Но ограничивать будущего малыша в необходимых питательных веществах вовсе в мои планы не входило, поэтому было решено избегать высококалорийных блюд и ночных трапез в угоду фруктово-овощному изобилию. Тем более что основной прирост пузика пришелся на лето, так что с выбором легкоусвояемого блюда проблем не возникло. Каково же было мое удивление, когда к концу беременности стрелка весов приблизилась к 75 кг. Опять стабильные 15 кг за беременность. Да, природа взяла свое. В первую беременность я, охваченная заботой близких, поедала годовые запасы родственников за двоих (за себя и за того парня, в животе). Сейчас же, пожевывая пресный капустный лист на ужин, я пришла к тому же самому результату. Есть, правда, небольшое достижение. В первую беременность я не пользовалась кремами для предупреждения растяжек. И очень напрасно. На девятом месяце буквально в несколько дней мой живот стал похож на разлинованную тетрадь первоклассника. Долго и упорно я боролась с растяжками после родов и из глубоких фиолетовых бороздок они превратились в тонкие белые полосочки. Но навсегда не исчезли, и уже не исчезнут никогда. В следующую же беременность у меня была задача хотя бы не добавить новых штрихов к имеющейся картине. И с первых месяцев я начала активно втирать в кожу разного рода кремы, гели, масла и эмульсии. После родов. Один день спустяРодила я довольно легко, без единого разрыва. Спустя несколько часов встала с кровати и готова была лететь хоть на край света. Долетела, правда, только до отделения патологии, и то с единственной целью – встать на весы. Весы засвидетельствовали минус 6 кг. Всего? Ребенок весом 3 590, воды, плацента. Остальное осталось при мне. На вторые сутки затянула себя в послеродовый бандаж. Опять-таки научившись на собственных ошибках. В первую беременность сей предмет послеродового туалета я проигнорировала. Расплатой был обвисший, практически «мертвый» (то есть не поддающийся никаким спортивным усилиям) животик. Неделя после родовПо приезду домой с малышом жизнь стала вставать в свою колею. Я стала стараться так распределять время, чтобы моего внимания хватало и малышу, и старшенькому сыну. О себе забывать тоже не хотелось. Но время активных действий еще не пришло – в послеродовый период нужно дать организму отдохнуть и восстановиться. Самое важное для меня – это полноценный сон. Давно замечено, что как только я перестаю высыпаться, я неосознанно пытаюсь компенсировать недостаток сна пищей и неизбежно поправляюсь. А здоровый сон сам по себе позволяет быстрее вернуться в форму. Правда, имея двух маленьких детей, это организовать непросто. Но я приспособилась – кровать малыша придвинула вплотную к своей кровати, рядом положила памперсы и очищающие салфетки. Теперь, чтобы покормить малыша и поменять пеленки, не нужно было даже вставать с постели. Старшенький спит в своей комнате, и если ему становится одиноко, то он приходит под утро ко мне поваляться. Начала пользоваться кремом, специально предназначенным для уменьшения и подтягивания проблемных мест после родов и в период лактации. Две недели после родовВстала на весы. Минус еще 3 кг. Итого физиологическая потеря – 9 кг. Теперь уже чудес не будет, и с каждым последующим килограммом придется долго и упорно бороться. Итак, наметилась точка отсчета. Вес 66 кг – лишних 6 кг, талия 80см (о ужас!) – лишних как минимум 10 см; бедра – 100см; грудь 96 см. Где же ты, мой 44 размер, ау?! Месяц после родовЛактация установилась и уже не в такой значительной степени, как в самом начале, зависит от моего рациона. Значит, можно сделать небольшую коррекцию. Время последнего приема пищи — 17.30. Основная питательная нагрузка приходится на завтрак и обед. Ужин – легкий. На ночь – стакан кефира для поддержания ночных кормлений. Слава Богу, период, когда все время хочется есть, закончился. Удивительно, как под действием гормонов, меняется моя фигура. Попа становится шире, поправляются ноги. И это при том, что от природы у меня скорее спортивный тип фигуры. В том смысле, что ноги и бедра, несмотря на колебания веса, всегда остаются стройными, а вот талия имеет тенденцию расплываться. Но сейчас мой организм настроился на кормление и прячет свой стратегический запас в самых недоступных местах. С этим есть единственный способ борьбы – массаж. Обязательно попробую выкроить время на посещение профессионального массажиста, хотя сейчас, когда у меня уже двое маленьких детей, это из области фантастики. Шесть недель после родовСбросила всего полкилограмма, да и то подобную незначительную потерю можно списать на «гуляющий» вес. А все потому, что я никак не успеваю поужинать до семи вечера. Только покормлю малыша грудью, как наступает черед кормить старшего кашей, потом садится ужинать пришедший с работы муж, а я развлекаю в это время детей и не могу к нему присоединиться. Так дело не пойдет. Решила применить к себе жесткий дисциплинарный метод – не успела до 18.00, ужин переносится на завтрак. Эх, за что я себя так не люблю? После шести недель официально заканчивается послеродовый период. А это значит, пора заняться какими-нибудь физическими упражнениями. Что бы такое подобрать, суперэффективное, но не требующее значительных затрат времени? Два месяца после родовИзбавилась от одного лишнего килограмма, в талии ушло 2 см, в груди – 3, бедра пока без изменений. Чудеса бывают! Мне удалось найти время для посещения массажного кабинета. Пришлось задействовать лучшую подругу. Все-таки здорово, когда у тебя есть настоящие друзья. Час в день моя ленивая плоть терпит настоящие истязательства. Чего только стоит баночный массаж. Радует только одно – рожать-то все равно больнее. Достала из кладовки хула-хуп, даже минут 30 в день удается его покрутить. Успеваю ужинать до 18.00. После – только чай с молоком без сахара, чтобы было чем кормить сыночка ночью. Десять недель после родовМинус еще килограмм. Бедра и грудь без изменений, а вот талия… Основная ее заслуга состоит в том, что она наконец обозначилась. В объемах это отразилось в 75 см. Пять сантиметров – это впечатляет. Неужели, это благодаря гимнастическому обручу и тренажеру со скучным названием – диск «Здоровье»? Или все-таки в этом повинны массаж и три грязевых обертывания, произведенные в домашних условиях? Продолжаю придерживаться нестрогой диеты: все калорийное с утра, легкий ужин до 18 часов. Три месяца после родовЛишилась еще одного килограмма живого веса. Итого мои потери составили 3–3,5 кг. Осталось ни много ни мало, а – половина. Отныне я гуляю с детьми по 2–3 часа в день, благо температурные условия позволяют. На время избавляюсь от своей удобной швабры и начинаю мыть пол вручную. Кроме того, подошло время генеральной уборки, и я рассчитываю не только на утомительный малоприятный труд, но и на бонусы для своей фигуры. Кроме того, на две недели исключаю из своего рациона всевозможные сладости и майонез. Три с половиной месяца после родовРезультат превзошел ожидания – почти два килограмма за две недели. В теле небывалая легкость. В движениях – вновь обретенная грация. Мои объемы теперь составляют: талия – 72 см, бедра – 97см, грудь – 92 см; вес – 61 кг. Молодчина! 2007-05-16, goluboglazaya_lyzhnitsa Во время беременности набрала тоже около 15кг (вес до 41,300 — 41,700). живот был преогромный, внешне особо видно не было. малыш родился 3,350кг. когда в роддоме встала на весы, поняла, что потеряла только вес ребенка. к выписке (я лежала неделю, после кесарева) я весила 45кг. надо сказать, что плоским мой живот никогда не был, даже когда фитнесом занималась (бросила, когда о беременности узнала), но кожа стала более дряблая что-ли. растяжек на животе не было, было по одной на ногах, прям у промежности, сейчас одна прошла. в свои добеременные джинсы и штаны не влазила, пришлось покупать другие. в общем сейчас через 7 месяцев после родов я вешу 40кг. ничего для этого не делала, просто с мелким вошкаюсь, дела домашние делаю, гуляю постоянно. теперь штаны на мне висят, правда и моя упругая высокая (до беременности) грудь тоже. 2007-05-17, таис Слушайте, а Вы ДЕЙСТВИТЕЛЬНО все эти объёмы-привесы записывали??? И не лень же было… А насчёт стрий таки скажу: хоть жидким золотом мажься, если суждено природой — будут стрии. А если не суждено — то их и не будет. Не мазалась НИЧЕМ в течении 2-х бер-тей (есть куда деньги девать, кроме как делать богаче зарабатывающих на этом немеряно бабла), живот оба раза был огромный (первенец родился 4.5 кг), к концу первой бер-ти +30 кг, и что бы вы думали? НИ ЕДИНОЙ растяжки, просто ни одной. Кстати, моя мать после 2-х родов тоже не заполучила ни единой стрии. Знаю худеньких, с маленькими животиками женщин, мазавшихся всем парфюмерным отделом ГУМа — и весь живот в жутких красных полосах. Наследственность, да… 2007-05-15, = А обычно очень сильно худею после самих родов (такая стройняшка-симпатяшка), а потом набираю с кормлением. По опыту с первым: очень потолстела во время кормления, пыталась похудеть после окончания кормления, в результате похудела фактически через 1 — 1,5 года после кормления (вернулась в состояние до родов, даже еще похудела, влезла во все старые вещи). 2007-05-15, Долли_Лу Честно — мне не хватает послеродовых килограмм -такая была хорошенькая и попа, и грудь, живот правда почти сразу ушел, хотя поправилась с 55 до 70 до родов и после родов было 63. А щас (почти 2 года после родов, грудью кормила до года и месяца, вышла на работу через год) я не то что вернула свои кг, но и похудела еще на 3 кг от добеременных — сейчас вешу 52 кг при росте 172 — скелетина :(((. Посоветуйте — как поправиться. С мужем едим одинаково, ем на ночь — я на скелета похожа, а у мужа пузико растет. 2007-05-15, НА&Дюша Ну надо же, у меня та же хрень… 🙂 После родов легко вернулась к своим 54 кг (до родов было 53), ничего не делая и пожирая всё подряд. А сейчас, когда ребёнку уже 4, за зиму вдруг перестала влезать во все свои джинсы и брюки. 2007-05-15, Екатеринаа я на этом не зацикливалась и через год вернулась в свои 56 (всего + 3кг). Но сейчас спустя 3 года начался обратныый процесс вес 57-58 по моим подсчетам, визуально обнаруживается целлюлит на бедрах и икрах (чего раньше не было никогда) и не знаю с чего начать. Силы воли хватило пока только на противоцелл-ную косметич-кую серию 🙂 (самой смешно). Что делать??? 2007-05-15, СТЕФФ
теория и практика * Клиника Диана в Санкт-ПетербургеКаждая женщина за беременность набирает лишние килограммы. После родов одним удается вернуть свой прежний вес, не прилагая особых усилий, а для других потеря веса может занять довольно длительное время, включающее в себя различные диеты и физические упражнения. Похудеть после родов на самом деле не так уж и сложно. После рождения ребенка женщина все свои силы и заботу отдает малышу, забывая про себя и откладывая проблемы с фигурой на потом. В корне неверный подход.
Кто поможет похудеть после родовСамое первое и важное правило для похудения — верить в успех и в достижение цели. Первым делом нужно обратиться к эндокринологу, сдать анализы, подтверждающие, что со здоровьем все в порядке и набор веса происходит только из-за питания. Если виновны гормоны — придется подлечиться, без этого прежнюю стройность не вернуть. Диета после родовНе стоит впадать в крайности, морить себя голодом, придерживаясь строжайших диет. И следование конкретной диете здесь не подойдет, особенно, если женщина кормит ребенка грудью. По результатам анализов эндокринолог составит рацион питания.
Спортивные занятия подтянут мышцыНе стоит забывать и о физических упражнениях. Для этого совсем необязательно ходить в тренажерный зал, ведь домашние тренировки ничуть не хуже. Важно помнить, что первые два — три месяца активные занятия противопоказаны, ведь организму нужно время для восстановления. Достаточно уделять себе по пятнадцать минут в день, выполняя несложные упражнения, и уже через месяц результат не заставит себя ждать. Если, кажется, что на домашние тренировки совсем нет времени, то выход есть, было бы желание. Например, когда малыш еще совсем маленький, можно включить музыку и начать активно двигаться, пританцовывая. Также можно делать приседания, держа малыша на руках, разговаривая с ним, напевая мотив детской песни. Самой проблемной зоной после родов является живот. Для придания ему прежнего вида потребуется больше усилий. Вернуть упругость проблемной зоне поможет следующий комплекс упражнений.
Вернуться в прежнюю форму после родов не так сложно, как может показаться в начале пути. Большую роль играет нацеленность на результат, а также регулярные тренировки и сбалансированное питание, и цель будет непременно достигнута. ОНЛАЙН-ЗАПИСЬ в клинику ДИАНА Вы можете записаться по бесплатному номеру телефона 8-800-707-15-60 или заполнить контактную форму. В этом случае мы свяжемся с вами сами. Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter Поделиться ссылкой:Фигурное страдание после родов — статьи о беременности и родахСложно найти женщину, которая была бы полностью довольна своей фигурой. То там много, то здесь мало… Вот если бы тут приподнять, это убрать, а вон там оттопырить, то было бы просто супер, а так — все плохо. А уж найти женщину, которой своя фигура нравится после родов — задача из серии «миссия невыполнима». Причем масла в этот огонь опять же подливают разного калибра знаменитости, щеголяющие все теми же роскошными формами даже после родов. Ну какая же психика это выдержит?! Верните мне меня!Британский журнал «Мать и дитя» (Mother and Baby) провел исследование среди двух тысяч молодых британских мамаш, которые в один голос заявили, что знаменитости просто таки подавляют их своими безупречными «послеродовыми» фигурами, причем к прежним параметрам «звезды» возвращаются чуть ли не через несколько дней после родов. Многие же молодые мамы жаловались, что они не могут вернуться в свои дородовые границы даже и через 22 месяца после родов. 86% женщин заявили, что они считали себя более привлекательными до родов, чем после, а 82% сказали, что несчастливы иметь такую фигуру, которая «досталась» им после родов, а три четверти были ею просто шокированы. Перечень претензий к себе выглядел следующим образом:
В среднем вес британских молодых первородящих мамочек оказался в районе 70 килограммов, причем до родов (опять же в среднем) он был около 65. Ну а идеальная молодая мама, с точки зрения все тех же опрошенных, должна весить не более 59 килограммов. Все это мучает две трети новоиспеченных родительниц денно и нощно, причем они уверены, что если бы могли улучшить свою фигуру, то были бы несказанно счастливы. Они даже готовы лечь под скальпель хирурга для достижения своей цели — большинство согласилось бы на липосакцию, подтяжку живота и, как ни странно, увеличение груди. К вопросу об «аппетитных мумиях»Проблемы британок отражают общую тенденцию — мало кто из женщин в других странах считает, что роды пошли им на пользу. А между тем, медики считают, что в течение девяти месяцев после родов можно ликвидировать практически все видимые последствия беременности. Нужно просто уделять себе чуть больше времени и меньше внимания обращать на стереотипы, навязываемые глянцевыми журналами. Так, по мнению Елены Далримпл, матери 16-месячной дочки и редактора журнала, проводившего данное исследование, не следует уподобляться «аппетитным мумиям» — так она назвала суперстройных «звездных» мам. Российское народное творчество по этому поводу высказывается таким образом: «Тощая корова еще не газель». Попытки сразу же остановить лактацию якобы для того, чтобы сохранить форму груди, зачастую дают обратный эффект. Резко возрастает опасность возникновения застойного мастита, а ребенок, которого с первых дней жизни «пересадили» на искусственное вскармливание, не всегда хорошо его переваривает в прямом и переносном смысле. Все это отнюдь не добавляет радостей маме и усложняет и без того непростую жизнь молодых родителей. То же касается и других сторон жизни, в том числе режима питания и приема жидкости. Безусловно, после родов встречаются и гормональные расстройства, следствием которых может быть и резкий набор веса и многие другие проблемы, но это состояние встречается достаточно редко и действительно требует вмешательства врачей. Самое интересное, что 94% опрошенных мужчин считают, что и после родов их спутницы остались столь же привлекательными, какими были до родов. Как вернуться в форму после родов?
Как вернуться в форму после родов
Как вернуть форму после беременности Очень часто женщины после беременности недовольны своим телом и физической формой. Во многих случаях у молодых мам после родов появляются новые обязанности, и у них остается меньше свободного времени, чтобы позаботиться о себе. Иногда молодые мамы едят намного больше (или даже вдвое больше), потому что думают, что им это нужно из-за грудного вскармливания. Вес женщины после рождения ребенка Во время беременности женщины обычно набирают около 20-35 фунтов. Этот вес обусловлен многими факторами, такими как вес ребенка, наличие воды у плода, плаценты, увеличенный объем крови и запасы жира, которые необходимы для кормления грудью. Лучшее время для максимально быстрого похудения — сразу после родов. Это потому, что, когда ребенок рождается, из тела матери удаляется много других вещей, потому что они больше не нужны. Имейте в виду, что организм женщины в течение примерно 6 месяцев после родов помогает сбросить лишние килограммы без каких-либо диет.Только по истечении этого периода тело замедляется, и тогда женщинам приходится изо всех сил стараться похудеть и сесть на диету или сделать некоторые упражнения. Стоит отметить, что кормление грудью помогает сбросить лишние килограммы. Как вернуть тело после беременности?
Первое и самое главное — это правильное питание. После родов каждой женщине необходимы белки, железо, кальций и витамины. Молодым мамам также следует есть много фруктов и овощей и избегать сладкого, хлеба и картофеля.Питание должно включать молочные продукты и нежирное мясо. Если женщина не может составить меню после родов, неплохо было бы сходить к диетологу. Если новые мамы хотят вернуться в форму, они также должны контролировать частоту приема пищи. Им следует есть меньше, но чаще и пить много воды. Более того, кормление грудью — один из лучших и простых способов сбросить лишние килограммы после родов. Во время кормления грудью женщины теряют около 500 калорий! Это определенно самый простой способ, не требующий от матери особых усилий.
Еще один способ вернуться в форму — это физическая активность. Во-первых, молодые мамы могут отправиться на прогулку со своим малышом. После послеродового периода женщины также могут увеличить свою физическую активность и, например, начать бегать трусцой. Сегодня на рынке представлено множество бегунов — колясок, которые подходят для бега с младенцем. Поэтому молодые мамы могут проводить время со своими младенцами и одновременно делать некоторые упражнения. Отличной идеей для похудения являются также плавание и фитнес-тренировки.
Чтобы сбросить лишние килограммы, новые мамы также должны найти момент только для себя. Они должны хорошо спать (хотя вначале это может быть довольно сложно с новорожденным) и находить время, чтобы позаботиться о себе, расслабиться и заняться тем, что им нравится. Если молодые мамы хотят вернуть себе тело после беременности, им следует не переусердствовать с упражнениями и диетой. Чтобы вернуться в форму, нужна сильная воля, настойчивость и рациональность, а это обязательно приведет к успеху. Источник: Бесплатные статьи с сайта ArticlesFactory.com Как вернуться в форму в 40 лет и выше Если вы хотите узнать, как вернуться в форму, не садясь на специальную диету, которой вы не можете придерживаться более недели, не выполняя бесконечные часы скучных кардио или тратя деньги на бесполезные добавки, эта страница покажет ты как. Послушайте, сразу скажу прямо: Вернуться в форму в 40 лет будет непросто. Это будет включать в себя то, что вам не хочется делать, и изменение привычек, которые вы не хотите менять. Вы можете найти это скучным. Бывают моменты, когда кажется, что вы никуда не денетесь. Вы собираетесь упасть с повозки, возможно, несколько раз, и чтобы вернуться в нее, потребуется колоссальное усилие. Что побудило меня написать это, так это разговор с одним из моих лучших друзей. Он недавно вошел в «сцену свиданий» после того, как развелся со своей 11-летней женой. И, скажем так, он был не таким худым, как при их первой встрече. У него не только значительно увеличилась талия, но и пошатнулась его уверенность. Он был разочарован своей судьбой и не был доволен собой и всем в целом. Он должен был, прямо говоря, отпустить себя. Он был полноватым, непригодным и не в форме. И он хотел, чтобы я помог ему избавиться от брюшка и снова вернуться в форму. Вот что я ему сказал: Как вернуться в форму: с чего начатьВо-первых, никому не рассказывайте, что вы делаете. Когда вы пытаетесь вернуться в форму, общий совет состоит в том, что вы должны делиться своими целями с другими людьми, потому что это делает вас ответственным и дает больше мотивации. Лично я считаю это ошибкой. Гораздо лучше держать все при себе. Не выкладывайте все на Facebook. Не пишите об этом в Твиттере. Вы хотите заниматься своими делами, как SAS, в какой-то секретной операции в тылу врага, где никто не слышит об этом, пока работа не будет сделана. Я также предлагаю вам пойти и сделать что-нибудь, что представляет собой простой «первый шаг» к возвращению в форму. Может быть, поставьте будильник на 20 минут раньше, чтобы у вас было время встать утром и отправиться на прогулку. Или возьмите на кухне часть еды, которую, как вы знаете, не следует есть, и избавьтесь от нее. Вы хотите пойти и сделать что-нибудь хорошее. Как должна выглядеть ваша диетаЗатем вам нужно будет внести некоторые изменения в свой рацион. Не нужно ничего сложного и изысканного. Вам также не нужно отказываться от сахара, углеводов, жиров, лектинов, пшеницы или всего того, что, по мнению пищевой полиции, вредно для вас на этой неделе. Первое и самое важное, на чем нужно сосредоточиться, — это создать дефицит энергии. Что именно я имею в виду? Когда у вас дефицит энергии, существует несоответствие между количеством энергии, которое требуется вашему организму, и количеством, которое оно получает из своего рациона. Итак, он начинает искать что-то, чтобы восполнить дефицит. Пока ваша диета и программа тренировок настроены правильно (что я расскажу вам через мгновение), этим «чем-то» будет жир, от которого вы хотите избавиться. Также необходимо убедиться, что вы потребляете достаточно белка. Есть много способов достичь этих двух целей, от кетогенной диеты до прерывистого голодания и IIFYM. В конечном счете, «лучшая» диета для восстановления формы — это та, которой вы можете придерживаться. Когда дело доходит до обретения формы, комплаентность и последовательность важнее всего. Достигаете ли вы дневной нормы калорий и белка? Вы едите в основном здоровую и богатую питательными веществами пищу? Вы сокращаете мусор, который, как вы знаете, не приносит вам никакой пользы? Если да, то об остальном особо беспокоиться не стоит. Вам, конечно, не нужно есть шесть раз в день небольшими порциями, избегать углеводов поздно вечером или других мелких деталей, о которых люди любят тратить время на размышления. А как насчет упражнений? Я бы посоветовал поднимать тяжести не реже двух раз в неделю. Три раза в неделю будет лучше. Поднятие тяжестей предназначено не только для людей, которые хотят нарастить мышцы, они улучшат ваш внешний вид двумя способами. Во-первых, если вы не занимаетесь силовыми тренировками во время диеты, значительная часть веса, который вы теряете, будет приходиться не только на жир, но и на мышцы. Во-вторых, силовые тренировки вносят прямой вклад в дефицит энергии, необходимый для сжигания жира на животе и восстановления формы. И, если вы выполняете упражнения, которые прорабатывают большие группы мышц — приседания, становая тяга, тяги, тяги вниз, жимы и так далее, — этот вклад будет довольно значительным. Обязательно усердно тренируйтесь и подталкивайте себя.Стремитесь выполнять каждую тренировку за 45-60 минут. Что касается кардиотренировок, я предпочитаю думать о них как о дополнительных. Если ваша диета составлена правильно, для того, чтобы набрать форму, совсем не обязательно использовать кардио. Как лучше позаботьтесь о себеВам также необходимо лучше заботиться о себе. И это начинается с приличного ночного сна. Сон — это очень важно. Недостаток сна может сказаться на некоторых гормонах, участвующих как в голоде (физическая потребность в пище), так и в аппетите (желании поесть), а также в снижении уровня тестостерона. Если вы не высыпаетесь, вам будет намного сложнее вернуться в форму, независимо от того, насколько хорошо составлена ваша диета и программа тренировок. Если вам трудно заснуть, потому что вы беспокоитесь о чем-то, возьмите ручку и бумагу и запишите все, что у вас на уме. Вам не обязательно искать решение любой из этих проблем. Просто запишите всю эту чушь, которая крутится у вас в голове, на бумагу. Это само по себе часто помогает вам расслабиться и заснуть ночью. Регулярно отслеживайте свой прогресс Также неплохо регулярно отслеживать свой прогресс, чтобы убедиться, что то, что вы делаете, работает. Нет смысла тратить деньги на анализ содержания жира в организме, в основном потому, что большинство анализов жира (особенно весов) — пустая трата времени. Они недостаточно точны, чтобы вы могли использовать информацию для принятия более эффективных решений о том, что есть или как тренироваться. Вместо этого сосредоточьтесь на том, как вы смотрите в зеркало, на том, как ваши брюки сидят на талии, на вашем весе на весах и на уровне силы в тренажерном зале. Всегда будьте готовы изменить то, что вы делаете, если результаты не достигнуты. Не продолжайте делать одно и то же, если оно не работает. Оставайтесь верными своим целям, но применяйте гибкий подход к их достижению. Сколько времени нужно, чтобы прийти в форму?Наконец, вам нужно набраться терпения. Вы встретите множество безумных заявлений о том, как быстро можно сбросить жир или нарастить мышцы. Не позволяйте им отвлекать вас или сбивать с курса. Вы не потеряете 25 фунтов жира за 25 дней и не наберете 30 фунтов мышечной массы за месяц. Нет двух людей, которые одинаково реагируют на одинаковую программу питания и упражнений. Это означает, что никто не может заранее точно предсказать, как быстро вы сбросите жир или наберете мышцы, потому что они вас не знают. Они не знают, какова ваша генетика, сколько жира вы хотите сбросить или насколько вы близки к своему максимальному мышечному потенциалу, — все это может повлиять на скорость вашего прогресса. Вместо этого я предлагаю вам воспользоваться советом Джона Вудена. Вуден был самым успешным тренером по баскетболу в колледже. Его команды выиграли 10 национальных чемпионатов за 12 сезонов с 1964 по 1975 год. Ни один мужской баскетбольный тренер NCAA не выигрывал более четырех чемпионатов с тех пор, как Вуден ушел на пенсию. Теория Вудена заключалась в том, что вы беспокоитесь только о своей подготовке и производительности своей команды. Вы должны согласиться с тем, что результат в конечном итоге не в ваших руках, но что вы должны убедиться, что вы сделали все возможное. И это именно то, что я предлагаю вам сделать. Чтобы вернуться в форму, сосредоточьтесь на том, что вы можете контролировать — на еде, которую вы едите, на тренировках, которые вы делаете, сколько вы спите и так далее, — а не на том, что вы не можете. Делайте правильные дела каждый день, и пусть результаты позаботятся о себе сами. См. Также: Шпаргалка по плоскому животуЕсли вы хотите меньше дряблости и больше мышц, когда вы смотрите вниз на свой пресс (или там, где они должны быть), посмотрите Шпаргалку по плоскому животу. Это краткое руководство, которое вы можете прочитать в Интернете или сохранить в виде PDF-файла, в котором подробно рассказывается, как избавиться от кишечника и вернуться в форму. Чтобы получить БЕСПЛАТНУЮ копию шпаргалки, отправленную вам, введите свой адрес электронной почты в поле ниже и нажмите кнопку «отправить сейчас». Git — Отмена изменений | Учебник Atlassian Git В этом разделе мы обсудим доступные стратегии и команды «отмены» Git. Забавная метафора — думать о Git как о служебной программе для управления временной шкалой. Коммиты — это моментальные снимки определенного момента времени или точек интереса на временной шкале истории проекта. Кроме того, можно управлять несколькими временными шкалами с помощью веток.При «отмене» в Git вы обычно перемещаетесь назад во времени или на другую временную шкалу, где ошибок не было. Этот учебник дает все необходимые навыки для работы с предыдущими версиями программного проекта. Во-первых, он показывает вам, как исследовать старые коммиты, а затем объясняет разницу между откатом публичных коммитов в истории проекта и сбросом неопубликованных изменений на вашем локальном компьютере. Поиск потерянного: просмотр старых коммитов Вся идея любой системы контроля версий состоит в том, чтобы хранить «безопасные» копии проекта, чтобы вам никогда не приходилось беспокоиться о безвозвратном нарушении кодовой базы.После того, как вы создали историю коммитов проекта, вы можете просмотреть и повторно посетить любую фиксацию в истории. Одна из лучших утилит для просмотра истории репозитория Git — это команда
|
Помогите, у моего новорожденного есть эта проблема с кожей от mandalorian: 9:16 утра On 27 июня |
Hello house Моему мальчику едва исполнился месяц, и у него возникла эта кожная проблема.Один из моих коллег сказал, что это Ela (Yoruba), но по моему опыту, использование ela проявляется в виде очень красных крошечных высыпаний вокруг шеи и суставов. Теперь этого нет на его шее (хотя он в обоих его локтевых суставах, едва ли на Томми, а сегодня утром я говорю это на задней части его колена), его кожа линяет вокруг высыпаний. Я просто не могу полностью описать это, поэтому я включил фотографии. Мне нужна помощь старейшин по дому. Я отвез его обратно в больницу, где он родился, но они сказали, что пойдет, но мне не нравится внешний вид. Моды, пожалуйста, помогите мне перейти на fp. 4 лайка |
Re: Help, My Newborn Has This Skin Problem by Openbusiness: 9:17 am On Jun 27 |
19 : Привет, Хаус, моему мальчику едва исполнился месяц, и у него развилась эта кожная проблема. Один из моих коллег сказал, что это Ela (Yoruba), но по моему опыту, использование ela проявляется в виде очень красных крошечных высыпаний вокруг шеи и суставов. Теперь этого нет на его шее (хотя он в обоих его локтевых суставах, едва ли на Томми, а сегодня утром я говорю это на задней части его колена), его кожа линяет вокруг высыпаний. Я просто не могу полностью описать это, поэтому я включил фотографии. Lalasticlala, пожалуйста, помогите мне перейти на fp. Извините, пожалуйста, если вы можете себе это позволить, купите антисептическую жидкость Savlon, чтобы добавить ее в воду для ванны, а также купите судокрем, чтобы втирать в кожу, где бы ни появлялись эти высыпания.Это должно очистить его. Или лучший вариант: обратитесь к квалифицированному педиатру, пусть он хорошо осмотрит вашего ребенка и пропишет, что лучше всего вылечить, потому что это также может быть внутренняя инфекция. Немедленно обратитесь к врачу. Было время, когда у моего ребенка был нарыв, я был разбит, я занимал деньги и пошел к педиатру в LASUTH. Да, Господи, храни меня, о, потому что у ребенка была внутренняя инфекция, а не только внешняя, и ни одна внутренняя инфекция не пришла из-за кожного раздражения и жара. Пожалуйста, не шутите со здоровьем ребенка.Бог благословил. Желаю вам скорейшего выздоровления для вашего прекрасного малыша. Изменено: теперь я только что прочитал ваш пост. Пожалуйста, о, не обращайте внимания на тех врачей в больнице, в которых вы родили ребенка. Иногда они могут быть беззвучными и расслабляющими. Возьмите его в другое место, например, в Ayinke House в ЛАЗУТЕ, там много хороших педиатров. Пусть они проведут тесты на вашем ребенке, потому что, как новорожденный в возрасте одного месяца, возможно, они вызваны следами инфекции от родов. Абег, о, действуй быстро. Младенцы хрупкие 219 лайков 11 раз поделились |
Re: Помогите, у моего новорожденного есть эта проблема кожи от Or11: 9:24 утра на 27 июня |
Первый родитель .Это естественно для новорожденных Только что видел высыпания. Кожа шелушится естественно, но высыпания, я не знаю … 58 лайков 2 раз поделились |
Re: Help, My Newborn Has This Skin Problem by mandalorian: 9:28 am 27 июня |
Хотел искупать его сегодня утром, и кажется, что он распространяется на живот 4 лайка |
Re: Help, My Newborn Has This Skin Problem by mandalorian: 9:31 am On 27 июня |
Спасибо, мужик, я устрою встречу с Ласутом. 12 лайков |
Re: Помогите, у моего новорожденного есть эта проблема с кожей от OkpaAkuEriEri (м): 9:31 утра 27 июня |
Бог исцелит его 23 лайков |
Re: Помогите, у моего новорожденного есть эта проблема с кожей от Openbusiness: 9:32 утра 27 июня |
Пойдите и сделайте анализ крови ребенка, может не помню имя.Врачи проверят наличие внутренней инфекции. Тогда еще купите судокрем и антисептик. Sudocrem очистит кожу от инфекции или сыпи, и вы также можете использовать порошок 18 лайков 1 Поделиться |
Re: Help, My Newborn Has This Skin Problem by Openbusiness: 9:33 27 июня |
Добро пожаловать, благослови Бог |
Re: Помогите, у моего новорожденного есть эта проблема с кожей от adedayoa2 (f): 10:23 утра On 27 июня |
Купить крем адвантана в любом в аптеке не должно быть больше 2000 или медистерна (350).Все это станет историей. 5 лайков |
Re: Помощь, у моего новорожденного есть эта проблема с кожей по праведности Это выглядит так ужасно .. Ни серебра, ни золота у меня нет, ни я врач, ни практикующий врач, То, что у меня есть, я даю вашему ребенку .. Во имя ИИСУСА, которого я люблю всем своим сердцем я отменяю все, что не так с кожей этого невинного ребенка.. Я объявляю Таинственную божественную замену новой кожей вашего ребенка во имя ИИСУСА ….. AMEN 450 лайков 24 акции |
Re: Помогите, у моего новорожденного есть эта проблема с кожей от mandalorian: 11:11 am On 27 июня |
Я ищу няню, пришли мне дм хороший кандидат. Спасибо за ваше любезное наблюдение, хотя 333 лайка 15 раз поделились |
Re: Помогите, у моего новорожденного есть эта проблема кожи от mandalorian: 11:12 am On Jun 27 |
aded354oa : Купите в любой аптеке крем адвантан, не больше 2000 или медистерн (350).Все это станет историей. Спасибо, парень, я тоже для этого буду источником. Оценка 3 отметки «Нравится» |
Re: Помогите, у моего новорожденного есть эта проблема с кожей от Bibiyobra: 11:32 am On 27 июня |
Coconutoil определенно очистит сыпь |
Рост и развитие новорожденных | Мичиган Медицина
Обзор темы
Какие виды развития происходят у вашего ребенка в первый месяц?
Младенцами называют новорожденных в течение первого месяца жизни.Хотя ваш новорожденный много спит, в пяти основных областях его развития происходят сильные изменения.
Физическое развитие. Наблюдать за тем, как ваш ребенок растет в размерах, — это часть удовольствия быть новым родителем. Не беспокойтесь, если ваш новорожденный похудеет вскоре после рождения. Этот вес обычно восстанавливается в течение 10–12 дней. Большинство новорожденных набирают от 4 унций (113 г) до 8 унций (227 г) в неделю и вырастают на 2,5–1,5 см (3,5 см) в первый месяц.
Познавательное развитие. Познание — это способность думать, учиться и помнить. Мозг вашего новорожденного быстро развивается. Вы способствуете здоровому развитию мозга каждый раз, когда взаимодействуете с ребенком в позитивном ключе.
Эмоциональное и социальное развитие. Новорожденные быстро учатся общаться. Они стремятся к взаимодействию с вами и выражают свои чувства звуками и выражениями лица. Сначала инстинктивное поведение, такое как плач, когда ему неудобно, — это способы вашего ребенка сигнализировать о своих потребностях.Вскоре ваш новорожденный начинает тонко общаться и взаимодействовать с вами. Например, глаза вашего ребенка будут отслеживать ваши движения. А его лицо станет светлее, если вы будете обнимать и успокаивающе разговаривать. Даже в возрасте нескольких дней ваш ребенок может попытаться имитировать, как вы высунули язык.
Развитие речи. Ваш новорожденный слушает и поглощает основные звуки языка. Этот процесс составляет основу речи.
Развитие сенсорных и моторных навыков. У новорожденных есть все пять чувств. Ваш новорожденный быстро учится узнавать ваше лицо, звук вашего голоса и ваш запах. У вашего новорожденного особенно развито осязание, особенно вокруг рта. У вашего ребенка также сильное обоняние. Через несколько дней ваш новорожденный довольно хорошо слышит и наиболее заметно реагирует на высокие и громкие звуки. Ваш ребенок распознает и предпочитает сладкий вкус кислому, горькому или соленому. Зрение быстро развивается, но считается самым слабым из органов чувств.Двигательные навыки развиваются, когда мышцы и нервы ребенка работают вместе. Движения в основном контролируются рефлексами, такими как рефлекс укоренения, когда голова новорожденного поворачивается, и его или ее рот «тянется» к прикосновению. Когда ребенок насторожен, руки сжаты в кулаки.
Как вы можете помочь своему новорожденному расти и развиваться?
Самый важный способ помочь вашему ребенку расти и развиваться — это общаться с ним или с ней. Используйте высокий голос, нежные прикосновения, объятия и поцелуи.Окружающая среда, богатая стимуляцией, комфортом и любящим вниманием, улучшает многие области развития ребенка. Исследования показывают, что младенцы, с которыми разговаривают в течение первых нескольких лет жизни, обычно легче усваивают языковые навыки, чем те, кто этого не делает. Новорожденные больше заинтересованы в своих опекунах, чем в игрушках или других предметах.
Как узнать, правильно ли вы ухаживаете за новорожденным?
Вы можете чувствовать себя подавленным в течение первого месяца вашего ребенка и спрашивать себя: «Правильно ли я делаю это?» Никакой предыдущий жизненный опыт не подготовит родителей-новичков к этой новой роли.Совершенно нормально быть сбитым с толку и расстроиться из-за своего новорожденного.
Вы познакомитесь с потребностями своего новорожденного, обращая внимание на его или ее поведение. Например, суетливый крик и отворачивание обычно означает «Измените то, что мы делаем». А настороженный взгляд с ясными глазами означает: «Мне интересно, что происходит». Доверять своим инстинктам — обнимать и качать плачущего ребенка или разговаривать с ним пронзительным «детским голосом» — обычно «правильный» поступок. Вместе с малышом вы начнете развивать ритм, в котором вы сможете понимать потребности и настроения друг друга.
Какие обследования должен проходить ваш новорожденный?
Врач вашего ребенка, скорее всего, порекомендует конкретный график регулярных посещений новорожденного. Эти посещения важны для выявления проблем и для того, чтобы убедиться, что ваш ребенок растет и развивается так, как ожидалось.
Не бойтесь звонить лечащему врачу, когда у вас есть опасения по поводу здоровья новорожденного или общего ухода. Это нормально и ожидается, что родители новорожденных будут задавать вопросы, часто навещают врача и звонят ему.
Чего ожидать
Ожидайте, что ваш ребенок будет развиваться в пяти ключевых областях:
Физическое развитие. Ваш новорожденный набирает около 0,7 унции (20 г) в день или от 4 унций (113 г) до 8 унций (227 г) в неделю в течение первого месяца. К 1 месяцу он вырастает в длину от 2,5 см до 3,5 см в длину.
Когнитивное развитие. Мышление новорожденного начинается с простых врожденных реакций на потребности.
Эмоциональное и социальное развитие.Ваш новорожденный немедленно инициирует взаимодействие с вами — например, двигая руками и ногами — и выражает себя.
Развитие языка. Ваш новорожденный прислушивается к звукам, образцам и ритмам речи, которые закладывают основу для развития речи.
Сенсорное и моторное развитие. Пять чувств, рефлексы и нервная система играют роль в том, как ваш новорожденный действует и реагирует на окружающий мир.
Вы можете задаться вопросом, типичен ли распорядок дня вашего ребенка. В течение первых нескольких недель вашего ребенка большую часть времени вы будете тратить просто на то, чтобы каждые несколько часов его кормили, утешали и держали, а также меняли подгузник. Обратите внимание на реплики. Вы начнете узнавать индивидуальные потребности и предпочтения вашего ребенка.
Следующая информация может дать вам представление о том, чего ожидать от вашего ребенка:
Рефлексы. Младенцы рождаются с множеством автоматических физических реакций, которые помогают им справляться со своим миром.
Режимы сна и питания. Основные занятия новорожденного сосредоточены вокруг этих двух видов деятельности, хотя примерно к 3-недельному возрасту он или она начинает больше общаться.
Привычки к подгузникам. Вы можете рассчитывать на частую смену подгузника новорожденному. Конкретное количество раз в день варьируется и частично зависит от того, кормите ли вы ребенка грудным молоком или смесью.
Плач. Новорожденные плачут, когда они голодны, устают, чрезмерно возбуждены или чувствуют себя некомфортно.Они также могут плакать без видимой причины, и их трудно утешить.
Общие проблемы
Хотя вы можете чувствовать себя подготовленным к своему ребенку, реальность постоянного ухода, в котором нуждается новорожденный, может шокировать многих родителей. Новорожденный влияет на вашу жизнь так, как этого нельзя ожидать. Только благодаря опыту вы можете полностью понять влияние этих новых обязанностей и то, как меняются ваши ожидаемые роли. Это нормально — часто переключаться между чувством уверенности и экстаза в одну минуту и истощенным, напуганным и неуверенным в следующую.
Когда вы понимаете, что ваш ребенок физически полностью зависит от вас, вы можете беспокоиться о том, заботитесь ли вы о своем ребенке наилучшим образом. Общие проблемы в этот первый месяц включают:
Уход за пуповиной. Основной уход за пуповиной вашего ребенка — это ее чистота и сухость. Культя обычно отпадает в течение пары недель.
Сонливость вашего новорожденного. Особенно в первые несколько дней после рождения вашему ребенку может показаться, что он находится в далеком мире, но останавливается только на достаточно долгое время, чтобы разбудить вас, чтобы перекусить или сменить подгузник.В течение месяца ваш ребенок будет постепенно становиться бодрее. К концу первого месяца у вашего ребенка, скорее всего, начнется формирование режима сна и питания. Как правило, у вашего ребенка, скорее всего, бывают периоды, когда он бодрствует 2 или 3 часа подряд. Примерно к 3-месячному возрасту закономерности станут более предсказуемыми.
Ваше истощение и недосыпание. Хотя новорожденные много спят, они также часто просыпаются на короткие периоды времени и нуждаются в кормлении, подгузнике и внимании.Ночи длительного восстановительного сна могут показаться родителям туманными воспоминаниями. Это может быть особенно актуально для матерей, у которых начинается дефицит после физических нагрузок и восстановления после родов. Обязательно обратитесь за помощью, когда она вам понадобится. Не стесняйтесь попросить члена семьи, друга или соседа помочь вам с повседневными делами, такими как стирка, уборка или приготовление еды. Это поможет вам вздремнуть, пока ваш ребенок спит, вместо того, чтобы выполнять работу по дому.
Беспокойтесь о том, достаточно ли ест ваш ребенок.Это особенно распространенная проблема среди кормящих матерей. Пока ваш ребенок ест регулярно (каждые 1–3 часа в первые несколько недель, затем 2–4 часа в течение следующих нескольких недель), с ним все должно быть в порядке. Иногда вам может понадобиться разбудить сонного ребенка, чтобы он поесть. Хорошо проверить подгузник вашего ребенка на наличие признаков того, что он получает достаточно грудного молока. Например, у вашего ребенка может быть около 3 влажных подгузников в день в течение первых нескольких дней. После этого ожидайте 6 или более влажных подгузников в день в течение первого месяца жизни.Во время осмотра ребенка врач будет следить за набором веса и ростом вашего ребенка.
Цвет мочи. Моча должна быть желтой. Однако не пугайтесь, если вы заметите розовый цвет мочи в течение первых 3 дней жизни новорожденного. У новорожденных часто выделяются кристаллы в моче (высококонцентрированная моча), из-за чего моча выглядит розовой. Если розовый цвет не исчезнет или если в какой-то момент вашему ребенку кажется, что он испытывает боль при мочеиспускании, позвоните своему врачу.
Желтуха новорожденных.У многих детей желтуха (также называемая гипербилирубинемией) возникает в первые несколько дней жизни. Желтуха — это состояние, при котором кожа и белки глаз ребенка кажутся желтыми из-за накопления билирубина в крови. Билирубин — это желто-коричневое вещество, вырабатываемое при распаде красных кровяных телец. Хотя желтуху следует контролировать, чаще всего она не требует лечения. Обычно увеличение количества кормлений помогает уменьшить желтуху. Фототерапия, при которой ребенка помещают под специальные лампы или оптоволоконные одеяла, может использоваться, если уровень билирубина слишком высок.Посоветуйтесь с врачом, чтобы ребенок был здоров, или звоните в любое время, если вас беспокоит желтуха или кожа вашего ребенка. Для получения дополнительной информации см. Желтуха у новорожденных.
Уход за кожей. Как правило, купайте ребенка мягким шампунем или мылом. Избегайте лосьонов и других средств по уходу за кожей, если ваш врач не скажет вам иное. У новорожденных чувствительная кожа, и здоровая кожа новорожденного не требует применения средств по уходу. Для получения дополнительной информации см. Сыпь у новорожденных и кожные заболевания.
Голова деформированной формы. Сразу после рождения, особенно после продолжительных вагинальных родов, голова вашего ребенка может выглядеть деформированной. Это нормально, и голова вашего ребенка, скорее всего, приобретет более нормальную форму в течение нескольких дней или недель после родов. В редких случаях деформированная голова может быть признаком аномального состояния, например краниосиностоза. После рождения ребенка и во время осмотра его здоровья врач будет следить за формой головы ребенка и ростом черепа. Если вы обеспокоены тем, что голова вашего новорожденного не вернулась к нормальной форме в течение нескольких недель после родов, поговорите со своим врачом.
Сомневаться в своих чувствах к ребенку — это нормально. Связь не обязательно возникает в тот момент, когда вы видите своего ребенка. Но с каждым днем у вас будут расти чувства и любовь к ребенку. Некоторым родителям требуется время, чтобы развить эту связь, особенно когда физические потребности ребенка требуют много времени и энергии. Поговорите со своим врачом, если вы не чувствуете, что у вас возникли отношения со своим ребенком в первую или две недели.
Также имейте в виду:
Ваш ребенок скоро сможет общаться с вами.Но в этот первый месяц может показаться, что ваш ребенок находится в полубессознательном состоянии. Сон и еда — основные занятия новорожденного. Он или она постепенно выйдет из этого состояния слабости, и вы можете быть уверены, что ваша любящая забота очень скоро будет вознаграждена взаимодействием.
Постепенно в течение первого месяца ваш новорожденный станет выглядеть более «младенческим». Хотя многие родители не любят признаваться в этом даже самим себе, часто бывает разочарование, что их ребенок не такой милый, как они надеялись.Если вы так считаете, не отчаивайтесь. Роды и родоразрешение сказываются на внешнем виде вашего ребенка. В первые несколько недель у него может быть голова необычной формы, опухшие или косые глаза, пятна на коже и приплюснутый нос. Вскоре эти неровности исчезнут, и у вашего ребенка начнут развиваться более нормальные черты лица.
У вашего ребенка может быть родинка, которую заметили при рождении или в течение этого первого месяца. Большинство родинок не нуждаются в лечении. Они часто блекнут по мере взросления ребенка.Но иногда родинка требует лечения или тщательного наблюдения. Если у вас есть опасения, поговорите со своим врачом. Дополнительную информацию смотрите в теме Родимые пятна.
Несмотря на то, что в жизни этого нового маленького человечка вы претерпите некоторые серьезные изменения, первый месяц вашего ребенка — это также период удивительного роста и изменений. Цените эти первые недели, постепенно представляя своего ребенка миру.
Содействие здоровому росту и развитию
Для здорового роста и развития новорожденные нуждаются в физической и эмоциональной заботе.Вы способствуете развитию и даете своему новорожденному чувство защищенности и любви:
Несмотря на то, что потребности вашего ребенка являются основными, важно быстро реагировать на его или ее сигналы и осознавать проблемы безопасности.
Уменьшите риск синдрома внезапной детской смерти (СВДС), всегда укладывая ребенка спать на спине (а не на животе). Убедитесь, что матрас для кроватки твердый и покрыт простыней, и что нет подушек или одеял, которые могут закрыть рот или нос ребенка.Дополнительную информацию см. В разделе Синдром внезапной детской смерти (СВДС).
Убедитесь, что все предметы безопасности для детской комнаты соблюдены.
Поддержите голову новорожденного. В первые несколько месяцев мышцы шеи вашего малыша ослаблены, и голову необходимо постоянно поддерживать.
Купите автокресло, подходящее для новорожденного, и используйте его правильно. И всегда используйте автокресло, путешествуя с ребенком в самолете.
Не оставляйте малыша наедине с домашним животным.
Никогда не оставляйте новорожденного одного или на попечении старшего ребенка, пока он:
- В ванне.
- На пеленальном столике или другом месте, где он или она могут упасть или получить травму.
Разместите номера служб экстренной помощи в нескольких местах по всему дому. Или храните их в своем мобильном телефоне. Включите номера вашего врача, друзей и соседей. Держите под рукой местный номер центра по борьбе с отравлениями.
Никогда не трясите ребенка. Череп ребенка недостаточно развит, чтобы защитить его от травм.Тряска ребенка в гневе или разочаровании может привести к синдрому тряски ребенка. Немедленно обратитесь за помощью, если вы чувствуете, что вы или другой опекун можете навредить вашему ребенку. Позвоните 911, если это экстренная ситуация. Позвоните своему врачу, другу, родственнику или на горячую линию для родителей, если вы чувствуете себя перегруженными до такой степени, что чувствуете, что не можете заботиться о своем ребенке.
Позвоните своему врачу, если считаете, что у вас или вашего партнера послеродовая депрессия. Из-за этого мама может почувствовать себя очень грустной, безнадежной и никчемной.И у нее могут быть проблемы с заботой о ребенке и связью с ним. Дополнительную информацию см. В разделе Послеродовая депрессия.
Когда вызывать врача
Немедленно позвоните своему врачу , если заметите что-нибудь, что вас беспокоит. Вы эксперт по своему ребенку. Хотя обычно все в порядке, не бойтесь обращаться к врачу по любой причине.
Физические проблемы, на которые следует обратить внимание у новорожденного, включают:
Культя пуповины, которая выглядит инфицированной, на что указывает гной или покраснение кожи у основания пуповины.
Признаки обезвоживания, например отсутствие мокрых подгузников в течение 6 часов.
Отсутствие регулярной дефекации.
Желтуха, которая не улучшилась через 4 дня после рождения.
Обязательно позвоните своему врачу, если ваш новорожденный:
Плачет своеобразным образом или в течение необычно долгого времени.
У сына проблемы с обрезанием. Признаки могут включать в себя более сильное, чем ожидалось, кровотечение в месте обрезания, окровавленную область размером больше, чем виноград на его подгузнике или повязке на рану, или признаки инфекции (например, отек и покраснение).
Имеет ректальную температуру ниже 97,5 ° F (36,4 ° C) или 100,4 ° F (38 ° C) или выше.
Редко просыпается и не просыпается для кормления, или кажется, что он слишком устал или не хочет есть.
Поговорите со своим врачом, если вас беспокоит следующее:
Ваш ребенок ведет себя странно, хотя вы не можете точно определить, что вас беспокоит.
Вы чувствуете, что не можете вырастить своего новорожденного.
Вы чувствуете, что не можете эмоционально соединиться со своим новорожденным. Хотя поначалу ощущение некоторой дистанции является нормальным явлением, вы должны развить в себе более сильные чувства к ребенку в течение первых двух недель.
Вы думаете, что у вас депрессия.
Регулярные осмотры
Осмотр при родах
Первый осмотр вашего ребенка начинается в больнице сразу после рождения, когда медсестра оценивает его баллы по шкале Апгар. Этот тест проверяет определенные физические характеристики, чтобы помочь определить, нуждается ли ваш новорожденный в немедленном вмешательстве или особом наблюдении.В течение первых 6 часов жизни ребенка всегда внимательно следят за температурой и жизненными показателями. Вскоре после рождения у вашего ребенка может быть следующее:
Тщательный медицинский осмотр. В течение 24 часов после рождения врач осмотрит вашего ребенка, проверит его дыхание и сердцебиение, а также оценит способность ребенка к мочеиспусканию и стулу.
Измерения длины, окружности головы и веса.
Глазные капли с антибиотиком. Поскольку новорожденные могут получить глазные инфекции из-за бактерий в родовых путях, в некоторых штатах требуется применение глазных капель с антибиотиками или мази.
Скрининговые тесты, такие как тесты на слух и тесты для выявления генетических заболеваний, таких как фенилкетонурия.
Инъекции, такие как витамин К, и, возможно, некоторые прививки, например, от гепатита В.
Посещения здорового ребенка
В первые недели после рождения ваш ребенок начинает серию медицинских осмотров, иногда называемых здоровым ребенком посещения. У врачей индивидуальный подход к назначению времени на прием. Во время одного или нескольких таких посещений у вашего ребенка будут:
Измерения длины, веса и окружности головы.Эти измерения наносятся на диаграмму роста и сравниваются с предыдущими и последующими отметками, чтобы убедиться, что ребенок растет так, как ожидалось.
Физический осмотр. Врач тщательно осмотрит вашего ребенка на предмет любых проблем. Врач также оценивает рефлексы и общее развитие ребенка и наблюдает за тем, как вы и ваш ребенок взаимодействуете. Вам задают вопросы о том, как поживает ребенок и остальные члены семьи, как ребенок ест и спит, и заметили ли вы какие-либо изменения в поведении.
Иммунизация. Ваш врач может составить вам график, чтобы вы знали, сколько прививок следует ожидать при каждом посещении. Для получения дополнительной информации см. Тему Прививки.
Последующее наблюдение за скрининговым тестом, если необходимо.
Профилактические осмотры — хорошее время для родителей, чтобы спросить, чего им ожидать в ближайшие недели. Возможно, вам будет полезно прийти на осмотр вашего ребенка с заранее подготовленным списком вопросов.
Список литературы
Консультации по другим работам
Buescher JJ, Bland H (2011).Уход за новорожденным. В RE Rakel, DP Rakel, edds., Учебник семейной медицины, 8-е изд., Стр. 402–420. Филадельфия: Сондерс.
Hagan JF, et al., Eds. (2008). Наблюдение за здоровьем: посещение новорожденного. In Bright Futures: Руководство по наблюдению за здоровьем младенцев, детей и подростков, 3-е изд., Стр. 271–288. Деревня Элк-Гроув, Иллинойс: Американская академия педиатрии.
Olsson J (2011). Новорожденный. В RM Kleigman et al., Eds., Nelson Textbook of Pediatrics, 19 ed., онлайн гл. 7. Филадельфия: Сондерс. Доступно в Интернете: http://www.expertconsult.com.
Розенбург А. и др. (2014). Новорожденный. В издании WW Hay Jr и др., Current Diagnosis and Treatment: Pediatrics, 22-е издание, стр. 9–74. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл.
Кредиты
Текущий по состоянию на:
21 августа 2019 г.,
Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Susan C.Ким MD — Педиатрия
Кэтлин Ромито — Семейная медицина
Джон Поуп MD — Педиатрия
По состоянию на: 21 августа 2019 г.
.
Периоды родов и фазы: Страница не найдена — ДЗМ
Периоды родов.
Первый
период родов.
Он начинается
с началом регулярной родовой деятельности
и заканчивается полным раскрытием
шейки матки (до 10 см). Этот период
называется также периодом раскрытия.
Средняя продолжительность этого периода
около 12 часов. У повторнородящих он
может быть значительно короче (6-8 часов)Второй
период родов. Он
начинается с полного раскрытия шейки
матки и заканчивается рождением плода.
Его продолжительность варьирует от 2
часов у первородящих женщин до 30 минут
у повторнородящих. Его называют также
периодом изгнания плода.Третий
период родов.
Начинается после рождения плода и
заканчивается рождением плаценты и
плодных оболочек ( последа).Продолжительность
этого периода родов от 5 до 30 минут. Этот
период также называют последовым
периодом.
Первый период родов
Основные «события»
1 периода родов:
Сглаживание и
раскрытие шейки матки. Уже перед началом
родов, в периоде предвестников возможна
небольшая степень раскрытия шейки
матки, особенно у повторнородящих
женщин, иногда и у первородящих.
Факторы,
предрасполагающие к раскрытию шейки
матки:
размягчение
еегиперплазия
тканей шейки маткиповышенная
васкуляризациянакопление
жидкости в гипертрофированных
коллагеновых волокнах шейки.
Сочетанное действие
гормонов –эстрогенов, прогестерона,
релаксина, способствует соответствующим
изменениям в шейке матки.
Факторы, приводящие
к раскрытию шейки матки.
Контракция,
ретракция и дистракция мышечных волокон
матки. Продольные мышечные пучки
верхнего сегмента матки прикреплены
к циркулярным волокнам нижнего сегмента
матки и шейки матки. Во время каждого
сокращения мышц тела матки циркулярные
волокна растягиваются, что сопровождается
раскрытием цервикального канала, а
также укорочением его. Все сокращения
матки строго координированы: в то время
как в верхнем сегменте матки происходят
процессы контракции и ретракции мышечных
волокон, что приводит к опусканию плода
по родовому каналу, нижний сегмент тела
матки и шейка растягиваются в соответствии
с сокращениями мышц верхнего сегмента.
Вследствие сокращений (ретракции)
мышцы матки становятся короче и толще.
Вследствие ретракции мышечные волокна
матки смещаются относительно друг
друга. А в результате сочетанного
действия этих двух процессов наступает
дистракция (эксцентрическое растяжение)
мышечных элементов шейки матки.Образование
плодного пузыря. Плодные оболочки
прикреплены к стенке матки достаточно
плотно на всем протяжении, за исключением
области внутреннего зева. При головных
предлежаниях плода кости черепа головки
плода плотно прилегают к костям таза
матери, что приводит к разделению вод
на две не сообщающиеся между собой
части. Та часть вод, которая оказывается
выше плотного пояса соприкосновения,
и содержащая большую часть вод, называется
задними водами. Часть вод, оказавшаяся
ниже пояса соприкосновения головки и
таза матери, и содержащая небольшое
количество вод, называется передними
водами. Передние воды, как уже говорились
и называются плодным пузырем, который,
опускаясь в полость канала шейки матки
в родах, способствует раскрытию его
изнутри.
В результате
действия перечисленных факторов шейка
матки сглаживается и раскрывается ее
канал. Сглаживание шейки матки может
начаться еще до на регулярной родовой
деятельности, что характерно для
первородящих. У повторнородящих женщин
процессы сглаживания и раскрытия шейки
матки происходят одновременно.
В течение 1 периода
родов родовые схватки становятся все
более интенсивными, а интервалы между
ними все более короткими. В течение
1периода родов выделяют 3 фазы.
Латентная
фаза: сокращения матки не частые, не
очень сильные, но регулярные, приводят
к постепенному раскрытию шейки матки.
Латентная фаза родов начинается с
появления регулярных схваток и
заканчивается раскрытием шейки матки
на 4 см. Продолжительность латентной
фазы родов не превышает 5 часов у
повторнородящих женщин, и 6,5 часов – у
первородящих. Скорость раскрытия
цервикального канала в этой фазе родов
около 0,35 см/час.
Активная фаза
родов. Эта фаза следует за латентной и
характеризуется прогрессирующим
усилением частоты, продолжительности
и интенсивности схваток, прогрессирующим
раскрытием шейки матки. Начинается
активная фаза родов с раскрытия шейки
матки на 4 см и заканчивается при раскрытии
на 8 см. Продолжительность активной
фазы родов около 1,5 – 3 часов. Скорость
раскрытия шейки матки в этой фазе родов
составляет 1,5 – 2 см/час у повторнородящих
и 1-1,5 см/ час у первородящих женщин.
Фаза замедления
родовой деятельности. Это третья фаза
родов, она характеризуется некоторым
уменьшением интенсивности схваток. Он
начинается вскоре после открытия шейки
матки на 8 см. При этом схватки становятся
менее интенсивными, но интервалы между
ними остаются короткими. Например,
продолжительность схваток – 40-45 секунд,
интервал – 2-2,5 минуты. Продолжительность
3 фазы родов обычно составляет 1 – 2 часа,
средняя скорость раскрытия шейки матки
— 1-1,5 см/час.
Роды у человека — Википедия
Роды у женщины на масляной картине XIX века
Ро́ды — естественный физиологический процесс, завершающий беременность и заключающийся в изгнании плода и последа из матки через канал шейки матки и влагалище, называемыми в этом случае родовыми путями.
Начало родов предваряется появлением схваток.
Процесс нормальных родов происходит в три этапа: сокращение и расширение в шейке матки, изгнание плода (рождение младенца) и изгнание плаценты.
Своевременные роды
Роды в срок — роды, которые состоялись в период, близкий к предположительной дате родов (ПДР)[1] с 37 полной недели до окончания 42-й недели беременности (260—293 суток). Различают также преждевременные роды (до срока) и запоздалые (после срока).
Продолжительность родов
Нормальная продолжительность родов может незначительно меняться. Как правило, вторые и последующие роды проходят быстрее первых.
У первородящих в среднем около 9—11 часов.
У повторнородящих в среднем около 6—8 часов.
Если роды закончились в период 4—6 часов у первородящих (2—4 часов у повторнородящих), то эти роды называются быстрыми. Если роды закончились менее чем за 4 часа у первородящих (2 часов у повторнородящих), то эти роды называют стремительными.
Признаки и симптомы
Начало родов определяется двумя событиями: появлением схваток и (или) отхождением вод. Причем, часть родов начинается с появления схваток, часть с отхождения вод, иногда эти события приходят одновременно.[2]
Наиболее заметным признаком приближения родов является сильная сократительная волна мышц матки (схватки), которые перемещают младенца вниз по родовым путям. Боль во время схваток описывается как напоминающая очень сильные менструальные боли. В этот момент крайне важна психологическая поддержка и своевременная медицинская помощь.
У некоторых женщин возможны ложные схватки.
Периоды родов
Началом родов считается появление регулярной родовой деятельности (родовых схваток).
Различают три периода родов: первый период (раскрытия), второй (изгнания), третий (последовый).
Раскрытие шейки матки
Начавшиеся схватки ведут к раскрытию шейки матки. Также характерна ретракция мышечных волокон (смещение мышечных волокон относительно друг друга).
Схватка начинается в одном из маточных углов, распространяется на тело матки, нижний сегмент.
Шейка матки должна открыться от 2—3 см в начале родовой деятельности до 10—12 см (в зависимости от размеров таза) или так называемого полного открытия. Полное открытие шейки матки (когда шейка не определяется при влагалищном исследовании) есть граница между первым и вторым периодами родов.
Чаще всего в конце первого периода родов вскрывается под действием многих факторов, действующих в родах, плодный пузырь и изливаются околоплодные воды.
Первый период родов подразделяют на две фазы (по скорости раскрытия): латентную (до открытия 4 см) и активную. Скорость раскрытия шейки матки в латентную фазу первого периода родов составляет приблизительно 0,35—0,5 см в час, а в активную — 1-2 см в час. В конце активной фазы I периода скорость раскрытия несколько уменьшается — матка перестраивается для изгнания плода во II периоде. Об этом важно помнить, чтобы не торопиться с постановкой диагноза «слабость родовой деятельности» и назначением утеротонических средств.
Продолжительность периода раскрытия — около 9-12 часов. Как правило, у первородящих он протекает дольше, чем у повторнородящих.
Преждевременное излитие околоплодных вод
Преждевременное излитие околоплодных вод — разрыв плодных оболочек и излитие околоплодных вод до начала родовой деятельности. От начала родовой деятельности до открытия шейки матки излитие околоплодных вод называют ранним.
Изгнание плода
С момента полного открытия шейки матки до рождения плода этот период родов называется периодом изгнания или вторым периодом. Акушеры внутри этого периода выделяют потужной период — когда подключаются произвольные со стороны женщины сокращения диафрагмы и мышц передней брюшной стенки. Плод «совершает» во втором периоде поступательные и вращательные движения (движения плода непроизвольные, за счёт изгоняющих сил матки, препятствия со стороны таза — он имеет на входе вид поперечного овоида, а на выходе — продольного овоида; сопротивления промежности и неравноплечного сочленения шейного отдела позвоночника и черепа).
Движения называют биомеханизмом родов и различают моменты, разные в зависимости от предлежания, вида и вставления плода.
Потуги желательно «подключать» к схваткам, когда предлежащая часть завершит внутренний поворот, а ещё лучше при «опускании» предлежащей части на тазовое дно.
У плода различают предлежание (головное, тазовое — чисто ягодичное, смешанное и варианты ножного), вид (отношение спинки плода к передней брюшной стенке матери — передний или задний). У предлежащей части различают опознавательные точки, по которым судят о физиологическом или патологическом течении родов. У головки это стреловидный шов (между теменными костями черепа) и малый и большой роднички (место стыка трёх или четырёх костей свода черепа). В случае ягодичного предлежания различают опознавательные точки — межвертельный размер и крестец плода. Опознавательные точки предлежащей части плода рассматривают в отношении к размерам, частям и плоскостям малого таза женщины.
Во втором периоде женщине оказывается пособие по защите промежности от разрыва.
Это пособие широко использовалось, когда нужно было, чтобы женщина могла вскоре после родов возобновить трудовую деятельность. Сейчас некоторые элементы защиты промежности не потеряли свою актуальность как фактор, предотвращающий родовой травматизм женщины. Чрезмерное увлечение защитой промежности приводит к родовой травме плода. Иногда используют хирургический надрез промежности — перинео- или эпизиотомия. Ранее этой операцией часто злоупотребляли, что вошло в категорию действий, называемых «акушерская агрессия». В современном акушерстве считается правильным применение эпизиотомии исключительно в случае страдания плода для экстренного окончания родов.
Последовый
Плацента вывернута внутренней стороной (плодной) наружу
Применение приёма выделения последа
Этот период начинается с момента рождения плода и заканчивается рождением последа. Послед состоит из плаценты и плодных оболочек.
В третьем периоде происходят два процесса: отделение (отслойка) последа и выделение (рождение) последа.
Если роды происходят в роддоме, его длительность определяется 30 минутами.
С целью контроля физиологического течения третьего периода в практике используют признаки отделения последа. В случае наличия признаков отделения последа, но задержки последа в матке, применяют приёмы по выделению последа.
С рождением последа роды считают закончившимися и начинается послеродовый период, длящийся 42 дня, из них первые 2-4 часа — ранний послеродовый период.
Биомеханизм родов
Совокупность основных движений, совершаемых плодом при прохождении через родовые пути, называется биомеханизмом родов и включает в себя вставление, продвижение, сгибание головки, внутренний поворот головки, разгибание головки, наружный поворот головки и изгнание плода.
В дидактических целях различные моменты биомеханизма родов рассматривают так, будто они происходят по отдельности, но на самом деле все они тесно связаны и осуществляются одновременно. Действительно, сгибание, разгибание и повороты головки невозможны, если в то же время плод не движется вниз по родовому каналу.
К тому же сократительная деятельность матки влияет на членорасположение плода, особенно после того, как головка опустилась в полость малого таза — плод распрямляется, а конечности плотнее прижимаются к туловищу. Таким образом, плод из яйцевидной формы приобретает цилиндрическую и во всех своих частях (головка, плечики, тазовый конец) имеет примерно одинаковый размер.
При головном предлежании
Врезание головки
Преодоление большим сегментом головки (максимальной окружности головки при данном виде предлежания — при затылочном предлежании большим сегментом будет малый косой размер головки) входа в малый таз называется её вставлением.
Асинклитизм
Стреловидный шов головки плода стремится вступить в малый таз через поперечный размер плоскости входа, однако на практике может, оставаясь параллельным этому размеру, лежать не строго между мысом и лобковым симфизом, а смещаться либо назад, к мысу, либо вперёд, к симфизу. Такие боковые наклоны головы со смещением стреловидного шва вперёд или назад называются асинклитизмом.
Небольшой асинклитизм обычен для нормальных родов, но выраженный асинклитизм опасен несоответствием между размерами головки плода и нормального таза роженицы (клинически (функционально) узкий таз).
Продвижение (трансляция)
Поступательное движение плода по родовому каналу — первейшее условие нормальных родов. У нерожавших женщин вставление головки возможно ещё до родов, однако дальнейшего опущения плода не произойдет пока не начнётся второй период родов (период изгнания). У многорожавших продвижение плода совпадает со вставлением. Сил, обеспечивающих продвижение плода по родовому каналу, несколько:
давление околоплодных вод,
непосредственное давление дна матки на тазовый конец плода во время схваток,
сокращение поперечнополосатой мускулатуры брюшного пресса во время потуг, и
разгибание тела плода.
Первый момент биомеханизма родов. Сгибание головки
Стреловидный шов устанавливается в поперечном размере плоскости входа в малый таз.
Второй момент биомеханизма родов. Внутренний поворот головки
Внутренний поворот головки начинается в плоскости широкой части малого таза и заканчивается в плоскости выхода из малого таза. Головка устанавливается в прямом размере стреловидным швом в плоскости выхода из малого таза.
Периоды родов и их продолжительность (фото и Видео)
Подходит девятый месяц беременности, впереди роды. Женщина с волнением и нетерпением ждёт день, когда увидит и прижмёт к груди малыша. При этом, мысли о предстоящих родах сильно волнуют. Ей хочется знать всё о процессе, какие существуют периоды родов и их продолжительность, как правильно вести себя, чтобы не навредить ребёнку.
Периоды
Нормальные роды, по мнению гинекологов – это естественное родоразрешение, начавшееся спонтанно с низким риском на начальном этапе и остаютщееся таковым во время всех промежутков процесса. Малыш рождается самостоятельно, находится в головном предлежании, срок беременности составляет 37–42 недели.
По окончании процесса мать и новорождённый чувствуют себя хорошо.
Врачи выделяют три периода родов:
раскрытие;
изгнание;
последовый.
Общее время родов индивидуально и зависит от возраста роженицы, подготовки организма к процессу, строения таза, размера ребёнка, предлежания, интенсивности схваток. Примерно за сутки до родов организм беременной начинает подготавливаться. Это время называется прелиминарное или подготовительное. В нём запускается механизм родовой деятельности. Каких-либо неприятных и болезненных ощущений будущая мама не замечает.
Сколько периодов в родах? Три периода. Первый период – это подготовка и раскрытие зева матки. Второй – потуги и роды малыша, а третий включает в себя изгнание плаценты. Классификация периодов родов начинается с раскрытия. В свою очередь, этот период делится на фазы родов по продолжительности.
Начинается подготовка шейки матки: приоткрывается и размягчается. У женщин появляются ноющие боли в области поясницы или во внизу живота.
Здесь стоит отметить, что роженица должна быть спокойной, не терять рассудок, тогда родовая деятельность пройдёт без осложнений.
Фазы раскрытия
Гинекологи разделяют клиническое течение родов по периодам. Первая часть родов – это период раскрытия, начинается с момента, когда происходит первая схватка. Период в родах характеризуется подготовкой и последующим раскрытием шейки. Скорость расширения зева матки составляет примерно 1–2 см в 60 минут. Первый отрезок по времени самый длинный и болезненный, составляет около 11 часов.
Шейка постепенно становится тоньше, а мышцы матки начинают сокращаться. В этом заключается смысл схватки, которые сперва менее болезненные, не продолжительные. Время первых сваток составляет около 20 секунд, повторяются через 15–20 мину. Дальше этот процесс идёт по нарастающей. Частота схваток увеличивается, болевые ощущения усиливаются. Первый период начала родовой деятельности самый длинный по продолжительности, поэтому врачи дополнительно делят его на три фазы.
Три фазы периода раскрытия:
латентный;
активная фаза;
фаза замедления.
Латентный период. В этот промежуток времени схватки приобретают регулярный характер, происходят каждые 10 минут с одинаковой силой. Будущая мама уже не может спокойно отдохнуть или поспать. С момента начала латентной фазы женщине необходимо собираться в роддом. Продолжительность периода составляет от 5 до 6,5 часа. На этом этапе матка раскрывается на 4 см.
Активная фаза. Начинается усиление родовой деятельности. Особенности схваток: частые, сильные, болезненные, продолжительные, возникают каждые 4– 5 минут, продолжаются до 40 секунд. Роженица чувствует большую усталость, так как болевые ощущения нарастают стремительно, проявляются в крестце или промежности. Если околоплодные воды до этого не отошли, то пузырь лопнет в данной фазе.
Продолжительность периода 1,5–3 часов, шейка матки открывается до 8 см. Активная фаза протекает очень болезненно, поэтому специалисты рекомендуют при сильных схватках выполнять дыхательную гимнастику, больше ходить, менять чаще позы.
Фаза замедления. Схватки начинают постепенно ослабевать, зево матки открывается до 12 см. Эта фаза длится от 15 минут, доходит до двух часов. Врачи не рекомендуют в это время тужиться при желании можно опорожнить кишечник.
Потуги вызвают отёк шейка матки, что затянет время родов. В связи с перераспределением кислорода в организме, основная масса газа идёт к матке, а не к головному мозгу, роженица испытывает головокружения, тошноту.
Этапы родов по времени и интенсивности могут пойти по-другому. Не всегда родовая деятельность начинается с появления схваток и разрыва пузыря. Околоплодные воды начинают подтекать преждевременно, тогда женщина должна лечь и вызвать скорую помощь.
Рождение
Периоды физиологических родов включают стадию изгнания. Шейка матки полностью готова к родоразрешению. Голова младенца входит в малый таз и продолжает движение к выходу.
Начинается важный момент, который закончится рождением малыша.
Изгнание плода болезненный, тяжёлый процесс, но не долгий. Когда головка показывается во влагалище, роженица перестаёт тужиться, избегая возможных разрывов, с этого момента начинается работа акушеров. Акушер аккуратно извлекает новорождённого наружу.
Дальше пуповину зажимают с двух сторон и перерезают. Малыша кладут на грудь мамы, эта процедура способствует лучшей адаптации к новым условиям, у роженицы быстрей запустится процесс выработки молока. На этом этап рождения завершён, начинается 3 период изгнания плаценты.
Последовый
Если говорить кратко, то требуется изгнать из организма плаценту. После рождения малыша у женщины возобновляются схватки, а также потуги, но уже более слабые и мягкие. Сокращения идут одновременно с кровяными выделениями, поэтому на низ живота прикладывают лед.
Длительность периодов родов индивидуальна, эта фаза продолжается от 10 и доходит до 30 минут. После выхода плаценты, матка начинает резко сокращаться, при наличии разрывов проводится накладывание швов. В некоторых случаях плацента не отделяется от стенки матки. Акушер отделяет плаценту вручную, когда процесс заканчивается, родоразрешение подходят к концу.
Какой период самый болезненный в родах? Первый — этап раскрытия. Болезненность объясняется тем, что организм готовится к процессу рождения, идут интенсивные сокращения мышц матки и одновременно открытие шейки. Как только, всё будет подготовлено, болевые ощущения ослабнут.
По завершении процесса женщина остаётся в родильном зале несколько часов. В это время врачи следят за её общим состоянием, осматривают родовые пути чтобы исключить возникновение осложнений.
Когда мама видит первый раз младенца, забывается вся боль и неприятные моменты.
Периоды родов. Второй, первый и третий периоды родов.
Родовой акт делится на три периода: первый — период раскрытия шейки матки, второй — период изгнания плода, третий — последовый период.
Первый период родов начинается с первыми регулярными схватками через 10-15 мин, которые потом становятся все более частыми и сильными и приводят к структурным изменениям в шейке матки (сглаживание ее и раскрытие маточного ячейки) и заканчивается полным (10-12см) раскрытием наружного зева шейки матки . При таком раскрытии шейка матки пропускает головку и тело зрелого плода.
Зона спонтанного возбуждения матки («водитель ритма») возникает в момент родов в области угла матки (чаще правого) и распространяется от дна ее на тело, а затем постепенно угасает в области нижнего маточного сегмента, что клинически проявляется его расслаблением и растяжением.
С развитием родовой деятельности постепенно исчезает Запирающая функция шейки матки, что обусловлено снижением в крови уровня прогестерона и релаксина (эндогенных гормонов, вырабатываемых плацентой).
Сглаживание шейки матки у первородящих происходит последовательно, начинаясь с внешней ячейки, постепенно переходя на всю шейку матки, а у женщин, рожающих повторно — одновременно, в связи с некоторыми раскрытием наружного зева в начале первого периода родов.
Скорость раскрытия шейки матки в начале родов (латентная фаза) составляет 0,35 см / год; в активной фазе (открытие от 3 до 8 см) — 1,5-2см / ч в первородящих и 2-2,5 см / год у женщин, повторнородящих. Раскрытие маточного ячейки от 8 до 10см (фаза замедления) протекает более низкими темпами — 1-1,5 см / год.
При использовании спазмолитических и обезболивающих средств скорость раскрытия шейки матки возрастает.
Как правило, в конце первого периода вследствие повышения внутриматочного давления наступает разрыв плодного пузыря.
Вследствие прижатия головки ко входу в малый таз, по самой ее окружности она плотно охватываемом мягкими тканями родового канала и создается «полоса соприкосновения». Околоплодные воды в связи с этим делятся на передние и задние. После разрыва плодного пузыря выливаются передние воды (100-150мл). Задние воды (основной объем околоплодных вод) отходят сразу после рождения ребенка.
Плодный пузырь имеет выдающееся значение в физиологии родов. Он давит на внутреннюю поверхность шейки матки, где имеется большое количество рецепторов, и в результате их раздражения только усиливаются спонтанные сокращения матки, но и прогрессирует раскрытия шейки матки.Иногда плодный пузырь разрывается при неполном раскрытии ячейки, а иногда даже до начала родов. Если он разрывается при неполном раскрытии ячейки — говорят о раннее отхождение вод; отхождение околоплодных вод до начала родовой деятельности называют преждевременным. Раннее и преждевременное отхождение вод неблагоприятно влияет на течение родов.
В течении родов следует различать латентную, активную фазы и фазы замедления.
Латентная фаза — это промежуток времени от начала регулярных схваток до появления структурных изменений в шейке матки (до открытия маточного ячейки на 3-4см). В латентной фазе сократительная деятельность хорошо поддается фармакологическому воздействию (токолиза).Продолжительность латентной фазы в первородящих составляет 6-7 часов, а у женщин, рожающих повторно, 4-5 часов и зависит от состояния зрелости шейки матки, числа родов в анамнезе, влияния фармакологических средств и не зависит от массы плода. Иногда латентную фазу не удается фиксировать, поэтому в течение 4 недель до родов наступает сглаживание и раскрытие шейки матки до 3-4см.
За латентной фазой наступает активная фаза родов, которая характеризуется быстрым открытием маточного зева. В этой фазе различают начальную акселерацию, максимальный подъем и замедление.Активная фаза родов когда раскрытие шейки матки достигает 3-8см.
Фаза замедления объясняется заходом шейки матки за головку плода конце первого периода плода, т.е. при быстром опускании головки.Продолжительность периода раскрытия у беременных, которые рожают впервые — 8-10 ч, в повторнородящих 6-8 часов.
Второй период родов (период изгнания) начинается после полного открытия шейки матки (10-12см). До схваток присоединяются потуги. Потуги наступают рефлекторно, вследствие раздражения частью плода, предлежащей, нервных элементов, заложенных в шейке матки, параметральной клетчатке и мышцах тазового дна. Потуги возникают непроизвольно, но роженица в определенной степени может регулировать их (усиливать или тормозить).Они играют роль только в момент изгнания плода и последа. Во время потуг повышается внутрибрюшное давление. Одновременное повышение внутриматочного давления (схватки) и внутрибрюшного давления (потуги) способствует тому, что содержимое матки направляется в сторону наименьшего сопротивления, т.е. малого таза.
Во время второго периода родов завершается биомеханизм родов.
Срок второго периода родов в среднем составляет при первых родах 1-1,5 часа, при повторных 30-60 мин Сначала головка появляется из половой щели только во время потуг (врезки головки), затем головка продвигается вперед и не исчезает после прекращения очередной потуги (прорезывание головки).
Первым прорезывается затылочная участок головки плода, из половой щели прорезываются теменные бугры. После рождения затылка и темени из родовых путей появляются лоб и лицо плода, в настоящее время напряжение промежности достигает наибольшей силы. При потугах, которые продолжаются, происходит поворот туловища плода, в результате чего головка делает свой внешний поворот. Рождение плечевого пояса, туловища и ножек завершает рождения плода.
Прием родов заключается в акушерской помощи роженицы, или «защиты промежности»: это совокупность последовательных манипуляций в конце второго периода родов, направленные на содействие физиологическом механизма родов и предупреждения родового травматизма.
Третий период родов — последовый период. Начинается после рождения ребенка. Благодаря сокращениям матки (схватки) проходит отделение плаценты от ее стенки, а выделения последа из половых путей осуществляется благодаря схватки и потуги. Скорость выделения плаценты и выделения последа из матки находится в прямой зависимости от интенсивности моторной функции матки.
Выделяют две фазы последовательного периода:
1. Фаза отделения плаценты.
2. Фаза выделения (рождения) последа.
В первую фазу отделения плаценты может проходить из центра, образуя ретроплацентарная гематому (по Шультц). Так как кровь не может вылиться vis a tergo, то при следующей схватке она способствует полному отслаиванию, потому что центр плаценты выпячивается в полость матки и ретракция захватывает все большее количество мышечных пучков эксцентрично. При этом способе отслойка плаценты в первую фазу проходит бескровно, а послед рождается так, что плацента остается завернут внутрь водной (внешней) и ворсинчатого (внутренней) оболочками вместе с кровью, излившейся во время отделения.
При отделении плаценты с периферии (по способу Дункана) в первой фазе последовательного периода появляется умеренная венозная кровопотеря, плацента рождается с вывернутыми оболочками боком, без крови между оболочками.
Фаза рождение последа проходит под действием сокращений мышц тазового дна и рефлекторной или спонтанной мощной деятельности, иногда без помощи сокращений матки.
Для рождения помета достаточно одной потуги, что проходит безболезненно. Клинические наблюдения последовательного периода предусматривают выжидательно-активное его ведения. Оно направлено на своевременное распознание отделение плаценты от стенок матки. О последнем судят по ряду признаков (Шредера, Альфельда, Микулича, Чукалова-Кюстнера и др.). Используют рациональные способы, способствующие рождению последа. Это способ Абуладзе, Гентера, Креде-Лазаревича.
Последовый период всегда сопровождается кровопотерей.Физиологической кровопотерей считается кровопотеря в 250мл, или до 0,5% от массы тела роженицы.
Патологической — более 0,5% массы тела.Продолжительность последовательного периода от 5 до 30 мин
Навигация по записям
Периоды родов: характеристика, продолжительность :: SYL.ru
Позади девять месяцев беременности, и приближается срок родов. Практически все будущие мамочки ждут этой даты с волнением. Если это первый малыш, то женщину пугает неизвестность, мысли о болезненности схваток и возможности осложнений. Но и вторая беременность не гарантирует полное спокойствие. Современной женщине необходима полная и исчерпывающая информация о том, как проходят все периоды родов, что при этом происходит в организме и как нужно себя вести. Но и это еще не все. Мы хорошо понимаем, что женщина в момент родов уже не одна. Соответственно, ребенок тоже проходит все периоды родов, и ему, как минимум, так же плохо, как и маме. Задумываясь о том, что сейчас происходит с малышом, о его чувствах и переживаниях, женщина смещает акцент со своих болевых ощущений, что приводит к их уменьшению.
Как следствие – мама успокаивается, а значит, процесс родов пройдет легче и быстрее.
Предвестники и ложные схватки
Ближе к родам женщина начинает внимательнее прислушиваться к себе. Та дата, которую ставят акушеры в поликлинике, является лишь приблизительной. Ваш малыш может появиться на свет как раньше, так и позже. Организм сам подскажет, когда нужно начинать собираться в роддом. Примерно за 1-2 недели до родов живот опустится, и станет легче дышать. Зато сидеть, не наклонившись назад, станет сложно. Ребенок опускается к родовым путям, теперь основное давление приходится на мочевой пузырь и кишечник. Поэтому позывы в туалет станут весьма частыми. Обычно появляются боли в пояснице и ощущение тяжести, дискомфорта внизу живота. Теперь к родам начинают готовиться мышцы и связки.
В этот период отходит слизистая пробка, она напоминает сырой яичный белок. Самое время узнать, что собой представляют периоды родов, потому как до их начала осталось от несколько недель до нескольких часов.
Самый явный признак того, что ваш малыш скоро родится, — это ложные схватки. Они являются тренировочными, подготавливают матку к сложной работе. Их основное отличие – это нерегулярность. Кроме того, при ложных схватках легко заснуть, они проходят, если немного походить или заняться каким-то делом (приготовить вещи для ребенка, почитать книгу).
Многие женщины отмечают, что в этот период они чувствовали необычайный прилив сил. Хотелось навести идеальный порядок, переклеить обои и переделать еще много вещей. Все мы индивидуальны: кто-то испытал все эти предвестники, а у кого-то роды начались совершенно внезапно, поэтому слушайте себя, свое тело и ощущения.
Как вести себя, когда отошли воды
Не всегда родовой процесс начинается с излития околоплодных вод, это наблюдается примерно у одной женщины из десяти. Если вы попали в их число, то помните, что впереди основные периоды родов. Чтобы избежать ущемления пуповины, нужно на 20 минут занять позицию на четвереньках с приподнятым тазом.
За это время обеспечивается идеальное прилегание матки к голове ребенка, а задние воды сохраняются, чтобы облегчить ребенку прохождение по родовым путям. В любом случае, если отошли воды, нужно ехать в роддом, даже если родовой активности по-прежнему не наблюдается.
Начало первого периода
Многие считают, что это излитие околоплодных вод. На самом деле, лишь появление первых схваток можно считать точкой отсчета. Всего существует три периода родов, которые мы последовательно рассмотрим. Итак, вы сможете понять, что начались истинные схватки, если:
Они повторяются регулярно, через равные промежутки времени.
Интервал между ними постепенно сокращается, они становятся более продолжительными и интенсивными, а промежутки уменьшаются.
Если вы положите руку на живот, то почувствуете насколько плотной и напряженной становится матка.
По сути, это подготовительный этап, во время которого происходит раскрытие шейки матки, что позволяет малышу пройти через родовые пути.
Это самый длительный и болезненный процесс, во время которого нужно бережно тратить свои силы, чтобы их хватило до самого конца. Он имеет свои сроки, как и все остальные периоды родов. Акушерство с давних времен уделяло этому особое внимание. Старые врачи до сих пор говорят: «Солнце над головой роженицы не должно взойти дважды». Период раскрытие длится около 13 часов, то есть матка открывается примерно на ширину одного пальца за час. Но не всегда происходит так: ребенок может родиться и через 3 часа, и через целые сутки. Любое крайнее отклонение – это большое испытание для матери и ребенка.
Периоды родов акушерство дополнительно разделяет на фазы. Так удобнее учитывать индивидуальные особенности каждой роженицы. Первый этап делится на две фазы: раннюю и активную.
Ранняя фаза первого периода
Ее порой называют скрытой или латентной. Она достаточно длительна и порой достигает 6 часов, но особого дискомфорта в этот момент женщина не испытывает. Так, если она началась ночью, то вы можете спокойно проспать до утра.
Схватки в этот период лишь чуть заметные, длятся они от 5 до 20 секунд, а интервал между ними составляет около 30 минут. К концу этой фазы длительность схваток увеличивается до 45 секунд, а интервал сокращается до 5 минут. За это время шейка может раскрыться на 4-5 см.
Если на улице ночь, то постарайтесь задремать. Впереди у вас еще много времени. Часто мысль о том, что скоро ехать в роддом, как рукой снимает сон. В этом случае проверьте все ли собрано в роддом. Обязательно возьмите обменную карту и удостоверение личности, необходимые вещи для себя и новорожденного. Можно слегка перекусить и сделать очистительную клизму.
Когда собираться в роддом
Не стоит слишком торопиться, особенно если пока схватки редкие, а воды не отошли. Так вы обеспечите себе спокойный период в домашней обстановке, чего будете лишены в больнице. Обычно рекомендуется вызывать скорую помощь, когда схватки стали повторяются с интервалом в 10 минут. И самое главное, постарайтесь успокоиться, ведь впереди еще остальные периоды родов.
Схема раскрытия матки в этой фазе будет следующей:
Длительность 15 секунд, интервал 20 минут, раскрытие 0 см.
30 секунд — 15 минут — 1 см.
50 секунд — 5 минут — 4 см.
Даже если с вами нет акушера, вы можете примерно сориентироваться по ней. Но если вы чувствуете сильное беспокойство и желание оказаться в больнице, под наблюдением врачей, то не откладывайте поездку в роддом. Также стоит как можно быстрее отправиться в медицинское учреждение, если это рекомендует врач или акушер, отошли воды или появились кровянистые выделения.
Что нужно предпринять в этой фазе
Вам необходимо одновременно сосредоточиться и максимально расслабиться. Постепенно схватки и боль будут усиливаться. Самое время вспомнить о специальной технике дыхания: вдох носом на счет 1,2,3,4, а выдох через рот на 1,2,3,4,5,6. Так малыш получит больше кислорода, мама расслабится и отвлечется от боли. Сосредоточьтесь на том, что скоро вы подарите жизнь новому человечку, не зажимайтесь и не пытайтесь подавить боль, так вы только продлите процесс родов.
Активная фаза
Мы постепенно рассмотрим все периоды родов. Их характеристика поможет вам не растеряться в самый ответственный момент, ведь знание — это сила.
Схватки становятся все длиннее и интенсивнее. Интервал между ними сначала составляет 4-5 минут, а затем сокращается до одной минуты. В этот период обычно происходит излитие околоплодных вод. В противном случае акушеры прокалывают плодный пузырь самостоятельно. Раскрытие матки достигает 8 см, длится активная фаза 3-4 часа. Чтобы пройти этот этап максимально безболезненно, используйте диафрагмальное дыхание. Эту технику нужно осваивать заранее, но она поможет снять боль, улучшить кровоснабжение в плаценте, расширить таз и выровнять родовой канал. Этот вид дыхания нужно освоить всем женщинам, которым предстоят роды. Предвестники родов, периоды родов от самого начала и до появления малыша в итоге станут короче и будут не такими болезненными.
К середине активной фазы появляются потуги. Сдерживайте желание тужиться, так как матка еще полностью не раскрылась.
Вам поможет поза на четвереньках с приподнятым тазом и специальное дыхание. Сделайте 2-3 коротких вдоха и длинный выдох. Такая техника используется именно для сдерживания потуг. К концу фазы выполнять ее становится все тяжелее, появится дрожь в конечностях, будет казаться, что схватки никогда не закончатся. Это признак того, что пора переходить ко второму этапу.
Второй этап – появление на свет
Когда рассматриваются периоды родов и их продолжительность, будущих мам удивляет, что собственно сам этап рождения ребенка такой короткий в сравнении с предыдущим, подготовительным. Действительно, теперь шейка матки полностью раскрыта (примерно на 10-12 см) и готова к появлению малыша на свет. Этот этап может занять от 15 минут до нескольких часов в зависимости от физиологических особенностей и подготовленности женщины. Изгнание плода – это тяжелая и болезненная работа, но не слишком долгая. Помните, что вашему ребенку приходится еще хуже, но он не в силах это прекратить или приблизить свое появление на свет.
Самое главное, выполняйте рекомендации врачей. Будут периоды, когда нужно будет тужиться долго и очень усердно, а также перерывы. Но финал совсем рядом, и приблизить его можете только вы сами, таковы физиологические роды. Периоды родов, сменяя друг друга, привели вас к моменту, когда головка малыша достигает входа во влагалище. Теперь вас попросят прекратить тужиться, чтобы не было разрывов. На этом работа матери практически закончена, хотя впереди еще третий период.
Рождение последа
Часто женщина этого практически не замечает. Она уже слышала крик своего малыша и может наблюдать, как врач взвешивает, осматривает и пеленает его. В это время наблюдается небольшой всплеск родовой активности, появляются слабые схватки и потуги, чтобы через 10-12 минут вышла плацента, которая больше не нужна в женском организме. Это практически безболезненно, порой врачи самостоятельно извлекают плаценту и проводят ее заключительный осмотр. После этого врач займется вашим влагалищем: если нужно, зашьет разрывы.
Это не слишком приятная процедура, но зато от вас больше ничего не требуется. Мы рассмотрели течение родов по периодам, чтобы каждая женщина могла с точностью предвидеть, что ее ждет в роддоме. Это необходимо для полноценной психологической подготовки, ведь неизвестное всегда страшит больше всего.
Послеродовая реабилитация
Еще несколько дней вам предстоит провести в больнице. Врачи осмотрят вас и новорожденного, сделают необходимые анализы, чтобы потом отпустить вас домой. В это время у медсестры можно получить необходимые сведения о том, как заботиться о малыше.
Подведем итоги
Счастье материнства перечеркивает всю тяжесть и боль, которую несут в себе периоды беременности и родов. Часто молодые мамы в послеродовой палате с удивлением отмечают, насколько быстро все это забылось, хотя рожали они всего несколько часов назад. Чем лучше психологический настрой женщины, уровень ее физической подготовки, полнота знаний о релаксирующих и дыхательных техниках, тем проще и быстрее все заканчивается.
Поэтому не жалейте времени на предродовую подготовку. Разумеется, всегда есть риск отклонений, это касается и родового процесса. Но для этого рядом с вами есть команда медиков, которая быстро возьмет ситуацию под свой контроль.
Периоды родов — первый, второй и третий
Течение родов является настолько непредсказуемым процессом, что предсказать его не может ни один врач.
Именно поэтому в обязанности акушеров входит комплексная подготовка к появлению ребенка на свет, ведь неизвестно, какие средства диагностики или экстренной помощи матери и ребенка могут понадобиться в следующий момент.
У каждой женщины длительность родов разная, некоторые мамочки рожают за 4 часа, а другим и 24 будет мало. Единственное, что можно утверждать, так это то, что любая будущая мама при родах через естественные родовые пути должна пройти через все 3 периода родов перед рождением малыша.
Многих женщин интересует вопрос – с какого момента времени можно говорить о том, что родовая деятельность началась, а в каких случаях появление небольших схваток означает только «тренировку» организма будущей мамочки перед появлением ребенка на свет?
Некоторые представительницы прекрасного пола интересуются и тем, можно ли как-то по собственному желанию инициировать начало родовой деятельности естественным путем и какие мероприятия действуют безотказно?
Природой весь процесс появления на свет новой особи любого вида, в том числе человека, продуман настолько хорошо, что для рождения ребенка необходимо созревание организма малыша и ответная реакция материнского организма, для достижения которых и нужны 38-40 недель беременности – только в этом случае на свет может появиться здоровый и доношенный новорожденный.
Тем не менее, все достижения современной науки до настоящего времени не нашли ответа на вопрос – почему начинаются роды, ведь в этом случае была бы получена уникальная возможность устранять различные отклонения от нормального течения беременности
к оглавлению ↑
Первый период — схватки
Во время беременности ребенка от проникновения патогенных бактерий защищает слизистая пробка, которая располагается в канале шейки матки. Именно через эту шейку и должен пройти ребенок во время родов, поэтому в первом периоде она начинает интенсивно сокращаться, чтобы максимально расшириться и облегчить малышу задачу.
Такие сокращения достаточно болезненны, ведь в них задействуется гладкая мускулатура, повлиять на сокращение которой без проведения специальных вмешательств (спазмолитической терапии, особых техник массажа) невозможно.
Слизистая пробка представляет собой практически прозрачную массу, похожую на желе, которая может содержать прожилки крови.
На начальной стадии шейка раскрывается уже на 3-4 сантиметра, но многие беременные этого не замечают из-за нечастых и практически незаметных схваток.
Может появиться ощущение болей внизу живота и в пояснице, как при месячных, однако на это редко обращают внимание, списывая все на усталость и обычные боли в спине у беременных.
В некоторых случаях женщины уже с самых первых минут ощущают регулярные и сильные схватки, которые невозможно перепутать с «тренировочными» сокращениями мускулатуры, выявляемыми у большинства беременных.
Точно предсказать, как будет развиваться родовая деятельность, невозможно, поэтому время перехода к активным схваткам может различаться.
В начальном этапе даже со схватками еще есть время собраться и потихоньку доехать в родильный дом, если женщина не лежит в стационаре. Со временем схватки будут ощущаться все сильнее, они будут настолько сильны, что роженица не сможет не только разговаривать, но и дышать придется по-другому.
Передохнуть можно будет в промежутках между схватками, которые длятся 3-4 минуты. Хотя в это время процесс раскрытия шейки матки идет уже очень интенсивно, все равно он может занять довольно много времени.
Иногда в процессе схваток отходят и воды. Этот период чрезвычайно сложен психологически, хочется кричать, рвать и метать, может накатить тошнота, хочется все бросить и сбежать.
Женщины, настроенные на домашние роды, именно в это время могут изменить свое решение и отправиться в родильный дом, а те, кто хотел родить самостоятельно, прибегнут к эпидуральной анестезии.
В первом периоде родов нужно стараться менять позы, если они приносят облегчение; как можно чаще опорожнять мочевой пузырь. Для снижения остроты боли можно попробовать закись азота, принимать (при возможности) теплый душ.
В первом периоде родов, во время схваток, происходит расширение и укорочение шейки матки, что подготавливает родовые пути к второму периоду – потугам, в результате которых и рождается ребенок.
Обычно полное раскрытые шейки — около 10 см, именно поэтому малыши рождаются с не заросшим родничком, ведь иначе голова не пройдет через таз матери.
Если это первый ребенок, а пробка может начать отходить еще за несколько дней до родов, а если нет — то даже в самом начале первого периода родов.
к оглавлению ↑
Второй период – непосредственно роды
Именно в этом периоде происходит появление малыша на свет. Каждая схватка будет сопровождаться желанием тужиться, именно поэтому важно прислушиваться к своему организму и тужиться именно тогда, когда он этого требует.
Когда головка ребенка будет уже у входа во влагалище, может ощущаться небольшое жжение, которое вызвано растяжением тканей. В это время желательно избежать резких потуг, иначе будут разрывы, которые придется зашивать.
Бывает так, что головка малыша слишком велика и врачу самому приходится делать надрезы, но они обычно не слишком большие и хорошо заживают.
При повторных родах этот период достаточно короток, занимает не больше 10 минут, а вот при первых может длиться и несколько часов.
В периоде потуг к сокращениям гладкой мускулатуры матки присоединяется сокращение поперечнополосатой мускулатуры брюшного пресса, интенсивность которых женщина может и должна регулировать в соответствии с рекомендациями врача или акушерки, принимающей роды.
Непосредственно в этом периоде родов предлежащая часть тела ребенка совершает несколько предусмотренных механизмом, заложенным природой, движений, в результате которых ребенок появляется на свет.
Во втором периоде некоторые специалисты рекомендуют женщине принять вертикальное положение, тогда сила земного притяжения будет помогать ребенку выйти, но следует позаботиться о том, чтобы он не упал на твердый пол, если вдруг выскользнет.
В родильных домах сегодня женщина может, при отсутствии осложнений, самостоятельно выбирать, как она хочет рожать, но «классикой жанра» до настоящего времени считаются роды на специальной кровати – несмотря на их болезненность для самой роженицы, при таком ведении родов врач или акушерка могут лучше контролировать процесс и вовремя выявить возможные осложнения.
Во время отдыха или при применении эпидуральной анестезии желательно лежать на левом боку, а правую ногу держать на весу. Поскольку самому это сделать сложно, может понадобиться участие помощника. Самое тяжелое — вытолкнуть голову и плечи малыша, остальные части тела легко выскользнут самостоятельно.
После появления ребенка обязательно дожидаются первого крика новорожденного (или оказывают ему помощь), а затем, после прекращения пульсации пуповины, что свидетельствует о расправлении легких и прекращении фетального, внутриутробного кровообращения, на нее накладывают два зажима, и между которыми ее и пересекают.
Малыша после этого взвесят и обмоют, его осмотрит детский врач, после чего ребенка приложат к груди матери и у него появится возможность получить несколько капель молозива, а мама с это время сможет немного отдохнуть.
к оглавлению ↑
Третий период – рождение плаценты
После небольшого отдыха схватки снова участятся, чтобы вытолкнуть из матки плаценту, которая все месяцы беременности служила связующим звеном между матерью и малышом.
В некоторых случаях мамочке делают специальный укол, который провоцирует самостоятельное отторжение плаценты и ей не приходится тужиться.
Послед (плацента и плодные оболочки) будет внимательно осмотрен акушеркой и взвешен, что нужно для того чтобы удостовериться, что в полости матки не осталось ничего лишнего.
Для ускорения сокращения матки на живот могут выложить лед, так как эти сокращения помогут остановить кровотечение из матки и ускорить ее сокращение.
Раннее прикладывание ребенка к груди после родов важно и для ребенка, и для его мамы. Это не только запустит механизм выработки грудного молока, но и облегчить отслоение плаценты, и уменьшить объем кровопотери в родах.
Рост бактериальных популяций
Рост бактериальных популяций (стр. 3)
(В этой главе 4 страницы)
© Кеннет Тодар, доктор философии
Кривая роста бактерий
В лаборатории при благоприятных условиях растет бактериальный
численность населения
удваивается через равные промежутки времени.Рост идет по геометрической прогрессии: 1, 2,
4, 8 и т. Д. Или 2 0 , 2 1 , 2 2 , 2 3 ……… 2 n
(где n = количество поколений). Это называется экспоненциальной .
рост .
На самом деле экспоненциальный рост — это только часть жизни бактерий.
цикл
и не является репрезентативным для нормального роста бактерий в
Природа.
Когда в свежую среду засевают заданное количество клеток, и
рост населения отслеживается в течение определенного периода времени,
данные дадут типичную кривую роста бактерий (рис.
ниже).
Рисунок 3. Типичный
бактериальный
кривая роста.Когда бактерии выращиваются в закрытой системе (также называемой
периодическая культура), как в пробирке, популяция клеток почти всегда
демонстрирует такую динамику роста: клетки изначально приспосабливаются к новому
средние (фаза задержки), пока они не начнут регулярно делиться на
процесс
бинарного деления (экспоненциальная фаза). Когда их рост станет
ограничено, клетки перестают делиться (стационарная фаза), пока в конце концов
Oни
показывают потерю жизнеспособности (фаза смерти).Обратите внимание на параметры
оси x и y. Рост выражается как изменение количества жизнеспособных
клетки против времени. Время генерации рассчитывается во время
экспоненциальный
фаза роста. Время для бактерий с
короткое время генерации.
Различают четыре характерные фазы цикла роста.
1. Фаза задержки . Сразу после инокуляции клеток
в
свежая среда, популяция временно не меняется. Несмотря на то что
там
не происходит явного деления клеток, клетки могут расти в
объем
или массы, синтезируя ферменты, белки, РНК и т. д. и увеличивая
метаболический
деятельность.
Длина лаг-фазы, по-видимому, зависит от широкого
разнообразие
факторов, включая размер посевного материала; время, необходимое для
восстанавливать
от физического повреждения или шока при переводе; время, необходимое для
синтез
основных коферментов или факторов деления; и время, необходимое для
синтез
новых (индуцибельных) ферментов, необходимых для метаболизма
субстраты
присутствует в среде.
2. Экспоненциальная (логарифмическая) фаза . Экспоненциальная фаза роста
является
модель сбалансированного роста, при которой все клетки деляются
регулярно
путем двойного деления и растут в геометрической прогрессии. Клетки
делить с постоянной скоростью в зависимости от состава прироста
среда и условия инкубации.Скорость экспоненциального роста
бактериальной культуры выражается как , время генерации , также
в
удвоение
время бактериальной популяции. Время генерации (G) определяется
в качестве
время (t) на поколение (n = количество поколений). Следовательно, G = t / n
является
уравнение, из которого выводятся расчеты времени генерации (см. ниже).
3. Стационарная фаза . Экспоненциальный рост не может продолжаться
навсегда
в периодической культуре (например, закрытая система, такая как пробирка или
колба). Рост населения ограничен одним из трех факторов: 1.
истощение
доступных питательных веществ; 2. накопление ингибирующих метаболитов или
конец
товары; 3.исчерпание места, в данном случае называемое нехваткой
«биологический
Космос».
Во время стационарной фазы, если подсчитывают жизнеспособные клетки,
не можем
определить, умирают ли некоторые клетки и равное количество клеток
делятся, или популяция клеток просто перестала расти и
разделение. Стационарная фаза, как и лаг-фаза, не обязательно
период покоя.Бактерии, продуцирующие вторичных метаболитов ,
такие как антибиотики, делайте это во время стационарной фазы роста
цикл
(Вторичные метаболиты определяются как метаболиты, образующиеся после
активный
стадия роста). Именно во время стационарной фазы спорообразующие
бактерии должны вызывать или демонстрировать активность десятков генов, которые
может участвовать в процессе споруляции.
4. Фаза смерти . Если инкубация продолжается после популяции
достигает стационарной фазы, следует фаза смерти, в которой жизнеспособные
ячейка
население сокращается. (Обратите внимание, если при подсчете турбидиметрическими измерениями
или
микроскопические исследования, фаза смерти не наблюдается.) В течение
смерть
фазе количество жизнеспособных клеток уменьшается геометрически
(экспоненциально),
по существу, обратный рост во время фазы журнала.
Скорость роста и время генерации
Как упоминалось выше, скорость роста бактерий во время фазы
экспоненциальный
рост при стандартных условиях питания (питательная среда,
температура,
pH и т. д.), определяют время генерации бактерии. Время генерации для
бактерии варьируются от 12 минут до 24 часов и более.Поколение
время для E. coli в лаборатории составляет 15-20 минут, но в
кишечного тракта, время генерации кишечной палочки оценивается как
12-24
часов. Для большинства известных бактерий, которые можно культивировать, поколение
раз
от 15 минут до 1 часа. Симбионты, такие как Rhizobium , имеют тенденцию
иметь более длительное время генерации.Многие литотрофы, такие как
нитрифицирующий
бактерии также имеют длительное время генерации. Некоторые бактерии, которые
патогены,
такие как Mycobacterium tuberculosis и Treponema pallidum ,
имеют особенно долгое время поколения, и это считается
преимущество
в их вирулентности. Показаны времена генерации нескольких бактерий.
в
Таблица 2.
Таблица 2. Время генерации
за
некоторые обычные бактерии в оптимальных условиях роста.
Бактерии | Среднее | Время генерации (минуты) |
Escherichia coli | Соли глюкозы | 17 |
Bacillus megaterium | Соли сахарозы | 25 |
Streptococcus lactis | Молоко | 26 |
Streptococcus lactis | Лактозный бульон | 48 |
Золотистый стафилококк | Сердечный отвар | 27-30 |
Lactobacillus acidophilus | Молоко | 66-87 |
Rhizobium japonicum | Маннитол-соли-дрожжевой экстракт | 344-461 |
Mycobacterium tuberculosis | Синтетика | 792-932 |
Treponema pallidum | Семенники кролика | 1980 |
Расчет времени генерации
При экспоненциальном росте за счет двойного деления увеличение
бактериальный
численность населения — по геометрической прогрессии.Если мы начнем с одного
ячейка
когда он делится, в первом поколении есть 2 клетки, в
второе поколение, 8 ячеек в третьем поколении и так далее. В
поколение
время — временной интервал, необходимый для того, чтобы клетки (или популяция)
делить.
G (время генерации) = (время, в минутах или часах) / n (количество
поколения)
G = т / н
t = временной интервал в часах или минутах
B = количество бактерий в начале временного интервала
b = количество бактерий в конце временного интервала
n = количество поколений (количество клеток, умноженное на
удваивается
за промежуток времени)
b = B x 2 n (Это уравнение является выражением роста по
двоичный
деление)
Решите для n:
logb = logB + nlog2
n = logb — logB
log2
n = logb — logB
.301
n = 3,3 logb / B
G = т / н
Решить относительно G
G = т
3,3 бревна б / б
Пример: что такое
поколение
время роста бактериальной популяции с 10000 клеток до
10 000 000
клетки за четыре часа роста?
G = т _____
3.3 лаг б / б
G = 240 минут
3,3 журнал 10 7 /10 4
G = 240 минут
3,3 х
3
G = 24 минуты
продолжение главы
Предыдущая страница
Выводы о наихудших формах детского труда — Эфиопия
Дети в Эфиопии используют наихудшие формы детского труда, включая принудительный труд в качестве домашней прислуги и коммерческую сексуальную эксплуатацию.(1-4) Согласно результатам национального обследования детского труда 2015 года, опубликованного в 2018 году, почти 16 миллионов детей в возрасте от 5 до 17 лет занимались детским трудом. Большинство этих детей были обнаружены в Оромии, Амхаре и регионах южных народов, национальностей и народов. (5) В таблице 1 представлены ключевые показатели работы и образования детей в Эфиопии.
Дети | Возраст | Процент |
---|---|---|
Рабочие (% и население) | от 7 до 14 | 41.5 (10 202 669) |
Посещение школы (%) | от 7 до 14 | 73,1 |
Совмещение работы и учебы (%) | от 7 до 14 | 30,8 |
Процент завершения начального образования (%) | 54,1 |
Источник данных о количестве окончивших начальную школу: данные за 2015 г., опубликованные Статистическим институтом ЮНЕСКО, 2020 г. (6)
Источник всех остальных данных: Статистический анализ Международной организации труда из Социально-экономического обзора (ESS 3), 2015–2016 гг. (7)
На основе обзора доступной информации в таблице 2 представлен обзор работы детей по секторам и видам деятельности.
Сектор / промышленность | Деятельность |
---|---|
Сельское хозяйство | Посадка и сбор яблок, бананов, кофе, хлопка и кат (5,8-12) |
Поголовье скота, включая крупный рогатый скот (13) | |
Рыбалка (2,5) | |
Промышленность | Добыча † золото и разработка карьеров † (5,8,14) |
Строительство, † включая переноску тяжелых грузов и копание (2,5,8,10,13) | |
Ремонт автомобилей и мотоциклов (5) | |
Производство изделий ручной работы, включая гончарные изделия и традиционные ткани ручной работы (2,5,8,15) | |
Услуги | Работа по дому (5,9,10,16) |
Неоплачиваемые бытовые услуги, включая переноску большого количества воды и дров (5,8,16) | |
Уличная работа, включая чистку обуви, помощь водителям такси, торговлю, носильщик и попрошайничество (5,8,13,17) | |
Категорические наихудшие формы детского труда ‡ | Коммерческая сексуальная эксплуатация, иногда в результате торговли людьми (3,10,13,18,19) |
Принудительный труд в сфере домашнего труда, выпаса скота, уличной торговли и традиционного ткачества текстильных изделий ручной работы, каждый из которых иногда является результатом торговли людьми (8,18,20) | |
Вербовка детей негосударственными вооруженными группами для использования в вооруженных конфликтах (10) |
† Определяется национальным законодательством или нормативным актом как опасное и, как таковое, имеет отношение к статье 3 (d) МОТ C.182.
‡ Детский труд понимается как наихудшая форма детского труда как таковая в соответствии со Статьей 3 (a) — (c) МОТ C. 182.
Есть сообщения о том, что эфиопские дети добровольно едут в Амхару, регион, граничащий с ключевым маршрутом нелегальной миграции в Европу, чтобы собрать урожай кунжута. Этот сектор якобы связан с сетями наземной контрабанды, где дети зарабатывают достаточно, чтобы оплатить проезд в Европу через Северную Африку. (12) Многие другие путешествуют через Джибути по пути к Персидскому заливу, где их часто перехватывают, репатриируют, а затем направляют в транзитный центр в Аддис-Абебе.(12,21) Сомалиленд перехватывает от 50 до 100 детей в неделю, многие в возрасте до 13 лет, из Амхары и Оромии на пути на Ближний Восток. (12,21) Дети, которые начинали как добровольные мигранты, могут быть принуждены к проституции или стать жертвами принудительного труда. (19,22) Семьи продолжают играть роль в финансировании и принуждении своих детей уехать за границу или в городские районы в поисках работы. (19,20,22,23) Надежные члены сообщества, известные как манамаса , вербуют и ухаживают за уязвимой молодежью от имени местных и международных синдикатов торговли людьми.(24) Детей также вывозят из сельских районов в Аддис-Абебу и другие регионы страны для принудительного труда в ткацком производстве, уличной торговле, строительстве и домашней работе. (8,20,22) Девочек, вывозимых в соседние страны, эксплуатируют в коммерческих целях и в качестве домашней прислуги. (22) Кроме того, дети в Оромиа и Амхара, как сообщается, собирают и продают кат, стимулятор, к которому они могут привыкнуть из-за физического контакта с экскрементами растений во время сбора урожая. (10-12)
Жестокие этнические беспорядки продолжаются в Оромии, Амхаре и Южном регионе наций, национальностей и народов, что вызвало волну внутренне перемещенных лиц (ВПЛ) в течение отчетного периода.(25) Точные цифры оспариваются, хотя по оценкам ООН и других гуманитарных организаций, от 1,8 до 3,2 миллиона человек были перемещены в 2019 году, 66 процентов из-за конфликта. (10,26) Более половины ВПЛ Эфиопии — дети. Негосударственные вооруженные группы вербовали и обучали детей в западной части Оромии в районе Веллеги, где, по сообщениям, школы были повреждены или разрушены во время конфликта. (10,21) Не посещающее школу население Эфиопии составляет от 1,5 до 3 миллионов человек, многие из которых живут в районах, затронутых конфликтом.(12,21) Дети в сельской местности сталкиваются с дополнительными препятствиями на пути к образованию, включая расстояние, которое им необходимо преодолеть, чтобы добраться до школы; отсутствие санитарии, от которой особенно страдают девочки-подростки; сексуальное домогательство; требование оплаты обмундирования и принадлежностей; и нехватка учителей. В регионах Сомали и Афар наблюдались самые низкие показатели посещаемости школ: только 38,6 процента детей школьного возраста обучались в регионе Сомали и 50,2 процента — в регионе Афар. (5) Эти факторы повышают риск выхода детей на работу в молодом возрасте.(9,10,27,28)
Социальное государство | Britannica
Государство всеобщего благосостояния , концепция правительства, при которой государство или устоявшаяся сеть социальных институтов играет ключевую роль в защите и продвижении экономического и социального благополучия граждан. Он основан на принципах равенства возможностей, справедливого распределения богатства и общественной ответственности за тех, кто не может воспользоваться минимальными условиями для хорошей жизни. Общий термин может охватывать множество форм экономической и социальной организации.
Фундаментальной чертой государства всеобщего благосостояния является социальное страхование — положение, обычное для большинства развитых промышленно развитых стран (например, национальное страхование в Соединенном Королевстве и социальное обеспечение в Соединенных Штатах). Такое страхование обычно финансируется за счет обязательных взносов и предназначено для выплаты пособий лицам и семьям в периоды наибольшей нужды. Однако широко признано, что на практике денежные выплаты значительно ниже уровней, предусмотренных разработчиками планов.
Социальное государство также обычно включает в себя предоставление государством базового образования, медицинских услуг и жилья (в некоторых случаях по низкой цене или бесплатно). В этом отношении государство всеобщего благосостояния значительно шире в западноевропейских странах, чем в Соединенных Штатах, и во многих случаях включает в себя всеобъемлющее медицинское страхование и предоставление субсидируемого государством высшего образования.
Программы борьбы с бедностью и система личного налогообложения также могут рассматриваться как аспекты государства всеобщего благосостояния.Личное налогообложение попадает в эту категорию постольку, поскольку его прогрессивность используется для достижения большей справедливости в распределении доходов (а не просто для увеличения доходов), а также постольку, поскольку оно используется для финансирования выплат социального страхования и других пособий, не полностью финансируемых за счет обязательных взносов. В социалистических странах государство всеобщего благосостояния также охватывает занятость и управление потребительскими ценами.
Сэкономьте 50% на подписке Britannica Premium и получите доступ к эксклюзивному контенту.
Подпишитесь сегодня
Современное использование этого термина связано с комплексными мерами социального страхования, принятыми в 1948 году Великобританией на основе отчета Social Insurance and Allied Services (1942) сэра Уильяма (впоследствии лорда) Бевериджа.В 20-м веке, когда от прежней концепции пассивного государства невмешательства постепенно отказывались, почти все государства стремились обеспечить хотя бы некоторые меры социального страхования, связанные с государством всеобщего благосостояния. Таким образом, в Соединенных Штатах Новый курс Pres. Франклин Д. Рузвельт, Справедливая сделка Pres. Гарри С. Трумэн и большая часть внутренних программ последующих президентов основывались на принципах государства всеобщего благосостояния. В своей более комплексной форме государство всеобщего благосостояния предоставляет государственную помощь человеку практически на всех этапах жизни — «от колыбели до могилы», как это продемонстрировали Нидерланды и социал-демократические правительства Скандинавских стран.Многие менее развитые страны ставят своей целью создание той или иной формы государства всеобщего благосостояния.
Лорд Беверидж, фото Юсуфа Карша
Camera Press / Globe Photos
Основными проблемами в управлении государством всеобщего благосостояния являются: определение желаемого уровня предоставления услуг государством; обеспечение того, чтобы система личных пособий и взносов удовлетворяла потребности отдельных лиц и семей, в то же время предлагая достаточные стимулы для продуктивной работы; обеспечение эффективности работы государственных монополий и бюрократии; и справедливое предоставление ресурсов для финансирования услуг сверх взносов прямых бенефициаров.
Заработная плата (оклад) как цена труда.
Среди различных форм дохода наиболее распространенной формой является заработная плата. В экономической теории существует несколько точек зрения на сущность заработной платы.
Услуги труда — это физическая и умственная работа, которую люди прилагают для производства товаров и услуг. Рынок труда — это совокупность людей и фирм, торгующих трудовыми услугами. Стоимость трудовых услуг — это ставка заработной платы. Около услуг по трудоустройству продаются изо дня в день.Эти услуги называются случайными работниками. Люди, которые собирают фрукты и овощи, часто просто приходят на ферму и берутся за любую работу, доступную в этот день. Но большая часть трудовых услуг продается по контракту, который называется работой .
Заработная плата выполняет следующие основные функции:
1. репродуктивная (обеспечение расширенным производством качественной рабочей силы рабочего и членов его семьи);
2. стимулирующий (формы и системы оплаты труда должны стимулировать высокопроизводительный труд);
3.распределительный (стимулирование притока рабочей силы в одни отрасли и отвода ее из других).
Формы и системы оплаты труда . Заработная плата существует в двух основных формах: повременная оплата труда и заработная плата. Хорошо известно, что количество труда измеряется затратами рабочего времени. Итак, на этом основана заработная плата — это оплата и стоимость рабочей силы для ее работы в течение определенного рабочего времени. Для определения уровня оплаты рабочей силы учитывается почасовая ставка, другими словами, цена одного часа рабочего времени, которая находится в выражении тарифной ставки.При этом учитывается профессиональный квалификационный и образовательный уровень. Заработная плата рассчитывается путем умножения количества отработанных часов на почасовую ставку. Для отдельных групп работ устанавливается ежемесячная ставка заработной платы в виде должностного оклада. Уровень оплаты труда иногда может быть связан со срочностью выполнения работы. Повышенная заработная плата за срочную работу называется единовременной выплатой.
Почасовая оплата труда, как вид оплаты за определенный период времени, используется для увеличения продолжительности рабочего дня.В период экономического кризиса работодатели сокращают рабочее время с одновременным снижением почасовой оплаты труда, которая ниже стоимости рабочей силы.
Оплата труда (сдельная) — это оплата стоимости и стоимости товара рабочей силы в зависимости от производимой меры за единицу времени. Это модифицированная форма почасовой оплаты труда. Затраты рабочей силы на такую заработную плату измеряются количеством и качеством произведенной продукции. Эта заработная плата идет на повышение трудоемкости и конкуренции среди рабочих.
Тарифная система оплаты , а также должностной оклад служащего или инженера разрабатывается на основе оценки различных характеристик труда. Заработная плата по тарифной системе зависит от бесперебойной работы оборудования, трудоемкости, что выражается определенными тарифными границами и заработной платой.
Система надбавки к заработной плате связывает тарифные категории и нормы затрат труда определенной функциональной зависимостью. Штатная бонусная система предусматривает выплату работнику определенной суммы за сверхурочную работу. Это способствует повышению трудоемкости и улучшению морального и социального климата в учреждениях.
В системах стимулирования, основанных на почасовой оплате труда, за стандарт принимается объем работы, которую работник выполняет в рабочее время, как правило, для средней квалификации отводится один час.
2. Рынок капитала и его структура. Капитал как вложение.Схема и оборот капитала.
Значение категории капитал .
— Капитал, как любая экономическая категория, имеет свое значение и социальную форму. Суть категории раскрывается в их диалектической целостности.
— Капитал — это не только средства производства, товары или деньги, но и производственные отношения, в которых орудия труда, определенные материальные блага, меновая стоимость становятся средством получения части неоплачиваемого труда некоторых людей.
— По К. Марксу капитал — это не вещь, а общественное, принадлежащее к определенной социально-исторической формации производственного отношения, которое выражается в вещи и придает ей специфический общественный характер.
Капитал состоит из долговечных инструментов, которые люди используют для производства товаров и услуг. Это включает физического капитала, таких, как здания, машины и оборудование, а также человеческого капитала навыков и обучения, которыми обладают рабочие.
Основной капитал Общая стоимость всех товаров, которые будут предоставлять полезные услуги в будущие годы.
Обращение капитала .
а) Обращение капитала — это движение стоимости факторов производства по сферам производства и обращения, в результате чего оно проходит три стадии и приобретает три функциональные формы: денежную, производственную и товарную.
б) Функциональные формы капитала .
— денежная единица выполняет функцию создания условий для производства;
— производство выполняет функцию создания товаров, создания стоимости и прибавочной стоимости;
— товарная функция распределения товаров, стоимости и прибавочной стоимости и создание возможностей для продолжения производственного процесса.
c) Формула обращения капитала :
Деньги становятся капиталом, когда их вводят в обращение, чтобы получить сумму, превышающую изначально вложенную.M — прирост денег сверх начальной суммы.
WF
M-G P G-M
MP
1 -й 2-й этап -й 3-й этап -й этап
где M денег, G товаров, WF рабочей силы, MP средств производства, P увеличение первоначальной стоимости продукции на величину прибавочной стоимости.
2) Обращение капитала.
а) Обращение промышленного капитала, рассматриваемое как непрерывный возобновляемый процесс, формирует его обращение.
б) Оборот реального и общего капитала.
— Реальное обращение капитала означает возврат капитала как по стоимости, так и в натуральной форме;
— Общий оборот капитала — обращение, рассчитываемое как средний размер обращения его компонентов.
:
МСФО (IAS) 2 — Запасы
Дата | Развитие | Комментарии |
---|---|---|
Сентябрь 1974 г. | Предварительный проект E2 Оценка и представление запасов в контексте системы исторической стоимости опубликовано | |
Октябрь 1975 | МСФО (IAS) 2 Оценка и представление запасов в контексте системы исторической стоимости выпущен | |
Август 1991 | Предварительная версия E38 Запасы опубликованы | |
декабрь 1993 | IAS 9 (1993) Запасы, выпущенные | Оперативное средство для годовой финансовой отчетности за периоды, начинающиеся 1 января 1995 г. или после этой даты |
18 декабря 2003 | IAS 2 Запасы выпущено | Действительно для годовых периодов, начинающихся 1 января 2005 г. или после этой даты. |
Интерпретация IFRIC 20 Затраты на вскрышные работы на этапе добычи открытого рудника
SIC-1 Согласованность — разные формулы затрат для запасов . SIC-1 был заменен МСФО (IAS) 2 (в редакции 2003 г.) и включен в него.
Целью МСФО (IAS) 2 является определение порядка учета запасов. Он предоставляет руководство по определению стоимости запасов и последующему признанию расходов, включая любое списание до чистой стоимости реализации. Он также предоставляет руководство по формулам стоимости, которые используются для отнесения затрат к запасам.
Запасы включают активы, предназначенные для продажи в ходе обычной деятельности (готовая продукция), активы в производственном процессе для продажи в ходе обычной деятельности (незавершенное производство), а также материалы и материалы, которые потребляются в производстве (сырье) .[IAS 2.6]
Однако МСФО (IAS) 2 исключает определенные запасы из своего объема: [МСФО (IAS) 2.2]
незавершенное производство, возникающее по строительным контрактам (см. МСФО 11 Строительные контракты )
финансовых инструментов (см. МСФО (IAS) 39 «Финансовые инструменты: признание и оценка» )
биологических активов, связанных с сельскохозяйственной деятельностью и сельскохозяйственной продукцией на момент сбора урожая (см. IAS 41 «Сельское хозяйство »).
Кроме того, хотя нижеследующее входит в сферу применения стандарта, МСФО (IAS) 2 не применяется к оценке запасов: [МСФО 2.3]
производителей сельскохозяйственной и лесной продукции, сельскохозяйственной продукции после сбора урожая, а также полезных ископаемых и минеральных продуктов в той степени, в которой они оцениваются по чистой стоимости реализации (выше или ниже себестоимости) в соответствии с устоявшейся практикой в этих отраслях. Когда такие запасы оцениваются по чистой цене продажи, изменения этой стоимости признаются в составе прибыли или убытка за период, в котором произошло изменение
товарных брокеров и дилеров, которые оценивают свои запасы по справедливой стоимости за вычетом затрат на продажу.Когда такие запасы оцениваются по справедливой стоимости за вычетом затрат на продажу, изменения справедливой стоимости за вычетом затрат на продажу признаются в составе прибыли или убытка в периоде изменения.
Запасы необходимо отражать по наименьшей из двух величин: себестоимости и чистой стоимости реализации (NRV). [IAS 2.9]
Стоимость должна включать все: [IAS 2.10]
затраты на закупку (включая налоги, транспорт и погрузочно-разгрузочные работы) за вычетом полученных торговых скидок
затраты на конверсию (включая постоянные и переменные накладные расходы на производство) и
Прочие затраты, понесенные при доставке запасов на их текущее местонахождение и приведение в состояние
МСФО (IAS) 23 «Затраты по займам» определяет некоторые ограниченные обстоятельства, при которых затраты по займам (проценты) могут быть включены в стоимость запасов, которые соответствуют определению квалифицируемого актива.[IAS 2.17 и IAS 23.4]
В стоимость запасов не должны входить: [IAS 2.16 и 2.18]
Ненормальные отходы
складские расходы
административных накладных расходов, не связанных с производством
продажные расходы
Курсовые разницы, возникающие непосредственно в результате недавнего приобретения запасов, выставленных в счетах в иностранной валюте
процентных расходов при приобретении запасов с отсрочкой погашения.
Методы стандартной стоимости и розничной торговли могут использоваться для измерения стоимости при условии, что результаты приблизительно соответствуют фактической стоимости.[IAS 2.21-22]
Для невзаимозаменяемых товарно-материальных ценностей определенные затраты относятся на отдельные отдельные товарно-материальные запасы. [IAS 2.23]
Для взаимозаменяемых статей IAS 2 позволяет использовать формулы FIFO или средневзвешенной стоимости. [МСФО (IAS) 2.25] Формула LIFO, которая была разрешена до пересмотра МСФО (IAS) 2 в 2003 г., больше не допускается.
Одна и та же формула расчета стоимости должна использоваться для всех запасов с аналогичными характеристиками в отношении их характера и использования для организации.Для групп запасов, имеющих разные характеристики, могут быть обоснованы разные формулы расчета стоимости. [IAS 2.25]
NRV — это расчетная цена продажи в ходе обычной деятельности за вычетом расчетной стоимости завершения и расчетных затрат, необходимых для продажи. [МСФО (IAS) 2.6] Любое списание до NRV должно признаваться как расход в том периоде, в котором происходит списание. Любое сторнирование должно признаваться в отчете о прибылях и убытках в том периоде, в котором оно произошло.[IAS 2.34]
IAS 18 Выручка касается признания выручки от продажи товаров. Когда запасы продаются и выручка признается, балансовая стоимость этих запасов признается в качестве расходов (часто называемых себестоимостью проданной продукции). Любое списание до NRV и любые потери запасов также признаются в качестве расходов, когда они происходят. [IAS 2.34]
Требования к раскрытию информации: [IAS 2.36]
Учетная политика по запасам
балансовая стоимость, как правило, классифицируется как товары, принадлежности, материалы, незавершенное производство и готовая продукция.Классификация зависит от того, что подходит для организации
балансовая стоимость запасов, учитываемых по справедливой стоимости за вычетом затрат на продажу
сумма любого списания запасов, признанного в качестве расхода в периоде
Сумма любого восстановления списания до NRV и обстоятельства, которые привели к такому восстановлению
балансовая стоимость запасов, переданных в обеспечение обязательств
себестоимость запасов признана в качестве расходов (себестоимости реализованной продукции).
МСФО (IAS) 2 признает, что некоторые предприятия классифицируют расходы в отчете о прибылях и убытках по характеру (материалы, рабочая сила и т. Д.), А не по функциям (стоимость проданных товаров, расходы по продаже и т.
Столбняк лечение: симптомы, диагностика, лечение в СВАО Москвы
Дачные опасности: Столбняк — Профилактика заболеваний
Майские праздники — отличный повод отдохнуть, встретиться с друзьями, побыть на природе.К сожалению, бывает и так, что рыбалка, выезд на шашлыки, катание на велосипедах и самокатах может привести к различным травмам. Часто, мы не уделяем должного внимания небольшим порезам, ожогам и царапинам, а зря! При попадании в раневую поверхность почвы может развиться такое грозное заболевание как столбняк.
Столбняк – одна из самых тяжелых инфекционных болезней, вызываемая токсином микроорганизма Clostridium tetani (клостридии столбняка), вызывающим мышечное напряжение и судороги. Часто, заболевание столбняком может привести к летальному исходу.
Восприимчивость человека к столбнячной инфекции очень велика.
Столбнячная палочка широко распространена в природе. Она находится в почве, а также является частым и безвредным обитателем кишечника многих домашних и диких животных и человека. Токсин, выделяемый клостридией в кишечнике, не всасывается кишечной стенкой и опасности не представляет. Болезнь возникает лишь при проникновении возбудителя в организм — в случае попадания в раневую поверхность зараженной почвы.
В настоящее время столбняк развивается в основном после травм нижних конечностей. Не обязательно, чтобы травма была обширной, достаточно небольшого глубокого прокола мягких тканей (например, наступить на гвоздь).
Токсин возбудителя проникает в организм через поврежденную кожу и реже через поврежденные слизистые оболочки.
Ожоговая поверхность также может послужить входными воротами инфекции, потому что нельзя полностью гарантировать отсутствие контакта с почвой обожженного участка, особенно, если произошел ожог рук или ног.
Больной человек не заразен для окружающих.
Раньше во время войн столбняк являлся одним из частых и грозных осложнений ран. Так, во время первой мировой войны, приблизительно каждый сотый раненый заболевал столбняком. К концу войны, когда появилась противостолбнячная сыворотка и ее стали вводить всем раненым, столбняком заболевал каждый тысячный раненый.
Тяжелые травмы, большое количество раненых, отсутствие должного медицинского ухода и неблагоприятная санитарная обстановка во время войны, приводили к тому, что, к сожалению, больше половины заболевших столбняком умирало.
Столбняком могут заразиться люди всех возрастов, серьезные формы встречаются у новорожденных и их матерей, если роды происходят в несоответствующих санитарно-гигиенических условиях. Заражение столбняком может произойти также и при «подпольном» аборте, если матери не защищены от столбняка вакциной, столбнячным анатоксином.
Столбняк, возникающий во время беременности или в течение 6 недель после окончания беременности, называется «столбняком у матерей», а столбняк, возникающий в течение первых 28 дней жизни, называется «столбняком новорожденного».
Смерть от столбняка в развитых странах достигает 25%, в развивающихся странах – 80%. Ежегодно в России регистрируется около 30-35 случаев заболевания столбняком с летальностью 38-39%. Около 70% заболевших составляют люди старше 65 лет.
Инкубационный период заболевания продолжается от 3 до 21 дня (минимальный – несколько часов, максимальный – 60 дней). Чем короче инкубационный период – темя тяжелее протекает болезнь. Отмечают, что смертность тем выше, чем ближе очаг инфекции к центральной нервной системе, поэтому, травмы головы или туловища являются особенно опасными.
Клиническая картина заболевания:
Основные симптомы развившегося столбняка: судороги, появляющиеся при самом ничтожном раздражении: шум, свет, прикосновение. Столбняк сопровождается, как правило, высокой температурой тела до 40—42°, обильным потоотделением, спазмами желудочно-кишечного тракта. Редко наблюдается спутанность сознания, бред.
Первый симптом заболевания – появление напряжения в жевательных мышцах. Больной с трудом открывает рот или совершенно не может его открыть вследствие болезненного сведения челюстей. Сокращение мимических мышц придает характерное выражение его лицу, известное под названием «сардонической улыбки».
Одновременно, а иногда несколько раньше, развивается сильное сокращение мышц шеи и судорожное запрокидывание головы назад. Если процесс развивается дальше, то вскоре появляются напряжение и судороги мышц всего тела: спины, грудной стенки, живота и конечностей.
В зависимости от спастического сокращения какой-либо одной группы мышц или всех мышц туловища больной принимает различные вынужденные положения: иногда он изгибается назад, образуя дугу и фиксируя свое туловище на голове и пятках, иногда сгибается вперед, в сторону, иногда принимает вытянутое (как столб) положение.
При дальнейшем развитии заболевания судороги становятся продолжительными, иногда такой силы, что могут произойти разрывы мышц, связок, переломы костей.
«Кому хоть раз приходилось наблюдать обливающееся потом и в то же время плачущее лицо, неподвижный умоляющий взгляд, синий цвет лица, мучительные, но напрасные попытки вздохнуть и бурно бьющееся в судорогах тело, тот никогда не забудет картину столбняка» (Н. И. Березнеговский).
Осложнения столбняка:
В период клинических проявлений, по причине мышечного спазма и застойных явлений могут возникнуть бронхиты, пневмонии, инфаркт миокарда, сепсис, переломы костей и позвоночника, вывихи, разрывы мышц и сухожилий, отрыв мышц от костей, тромбоз вен, эмболия лёгочных артерий, отёк лёгких.
Лечение столбняка требуется проводить в медицинском учреждении, часто в лечебно-диагностическом центре. Введение антитоксического иммуноглобулина при уже развившихся симптомах заболевания неэффективно.
После перенесенного заболевания иммунитет у людей не вырабатывается, в связи с чем возможно повторное заражение столбняком.
Профилактика столбняка:
Неспецифическая профилактика заключается в своевременном лечении и обработки ран, а также устранения причины сдавливания тканей.
Специфическая профилактика является единственным эффективным способом профилактики столбняка.
В России согласно Национальному календарю профилактических прививок всем детям вводят анатоксин столбнячный, который находится в составе комбинированных вакцин.
Вакцины против столбняка:
АС – столбнячный анатоксин (водится при необходимости, например, при колотых травмах),
АКДС – адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина,
АДС – Адсорбированная дифтерийно-столбнячная вакцина,
АДС-м – Адсорбированная дифтерийно-столбнячная вакцина с уменьшенным содержанием дифтерийного анатоксина.
Согласно Национальному календарю профилактических прививок, вакцинация проводится троекратно, с интервалом 45 дней (дети в возрасте 3 месяцев, 4,5, 6) и однократной ревакцинацией через 12 месяцев после 3-й прививки, т. е. в 18 месяцев жизни. Далее проводится ревакцинация АДС-М-анатоксином в 7 и 14 лет.
Послепрививочный иммунитет сохраняется не более10 лет. Соответственно, ревакцинацию рекомендовано проводить каждые 10 лет.
Столбняк. Симптомы у взрослых, возбудитель болезни, лечение, последствия
Инфекция тяжёлого характера, которая поражает нервную систему – это столбняк. В результате поражения организма развивается неконтролируемое сокращение мышц. Они постоянно напряжены, возникают судороги. Данное заболевание имеет высокую смертность. Поэтому взрослым необходимо знать о симптомах патологии, способах диагностики и лечения.
Содержание записи:
Виды столбняка
Столбняк (симптомы у взрослых включают в себя отсутствие аппетита) имеет классификацию. Виды заболевания указаны в таблице.
Классификация столбняка | Описание |
Механизм заражения | Заболевание делится на травматический вид, который возникает в результате воспалительного процесса либо разрушения тканей.![]() |
Распространённость (локализация) | Виды заболевания:
|
Степень тяжести | Заболевание имеет следующие тяжести течения:
|
Возбудитель болезни
Возбудителем столбняка является палочка Клостридия титани. На латинском языке – Clostridium tetani. Палочка обитает в безвоздушной среде. Воздействие кислорода губительно для неё.
Но микроорганизм может образовывать споры – это бактерии, которые устойчивы к неблагоприятным внешним условиям. В этом виде Клостридия титани переносит высушивание, заморозку, кипячение. Когда палочка попадает в открытую рану, спора переходит в активное состояние.
Бактерия безопасна при проглатывании. Спору не может разрушить соляная кислота желудка, но ЖКТ её не всасывает. Поэтому не все люди заражены столбняком.
Распространенность заболевания
По летальным исходам, столбняк находится на 2 месте по данным из статистики всех патологий инфекционного характера.
Смертность – от 40 до 70%. Высокий уровень заболеваемости отмечается только в странах с низким уровнем жизни и нехваткой профилактических прививок.
Причины и пути заражения
Главный источник заражения – это сельскохозяйственное животное. В их ЖКТ была обнаружена Клостридия. Способ попадания возбудителя в окружающую среду – испражнения. Из-за устойчивости бактерии к внешним условиям, возбудитель может длительное время сохранять свою жизнедеятельность в грунте. Если дополнительно нет прямого доступа кислорода, то Клостридия активно размножается.
Поэтому почва является возбудителем. Палочка проникает в организм через повреждённую поверхность кожного покрова. К примеру, при ране. Самый большой уровень заболеваемости был замечен в военное время. Это связано с ранениями, ранами, бла
симптомы, лечение, профилактика, прививка от столбняка
Столбняк – это острое заболевание, развивающееся при контактном инфицировании анаэробной грамположительной столбнячной палочкой, являющейся убиквитарным (повсеместно распространенным), но при этом условно-патогенным возбудителем, в обычных условиях населяющим кишечный тракт человека.
Как правило, заражение столбняком случается при травмах, нарушающих целостность кожных покровов, наиболее опасны проникающие раны с наличием канала или кармана, где возбудителю обеспечиваются анаэробные условия.
Наиболее подвержены столбнячной инфекции новорожденные (до 80% случаев), заражающиеся через пуповину, и дети, особенно мальчишки, из-за их подвижности, активности, частоты мелкого травматизма.
Экзотоксин, выделяемый возбудителем столбняка – это мощнейший яд, по своему убийственному действию уступающий только ботулиническому токсину. Однако это крайне токсичное вещество совершенно не проникает сквозь стенку пищеварительного тракта, поэтому обитание и размножение столбнячной палочки в кишечном содержимом совершенно безвредно. По этой же причине при попадании возбудителя в пищеварительную систему с пищей столбняк не развивается.
Возбудитель столбняка
Столбняк вызывает подвижная грамположительная бацилла, обитающая в среде, лишенной кислорода, то есть, являющаяся облигатным анаэробом.
Относительно крупная, длиной до 12 мкм, палочковидной формы, способна образовывать эндоспоры, накапливающиеся на терминальном участке, из-за чего бактерия напоминает барабанную палочку. Имеет до двух десятков жгутиков, обеспечивающих микробу подвижность. Полное название – Clostridium tetani, поэтому бактерию, вызывающую столбняк, правильней называть столбнячным клостридием.
Возбудитель столбняка при обычных обстоятельствах обитает в содержимом кишечника и никакого вреда человеку не причиняет, то есть, входит в набор бактерий, составляющих нормальную микрофлору кишечника. Выделяясь с испражнениями наружу, вегетативные формы выживают недолго, однако они образуют эндоспоры, которые весьма устойчивы к температурному, кислотному, ультрафиолетовому, денатурирующему воздействию, высушиванию и способны сохранять болезнетворные способности до сотни лет. Чтобы развился столбняк, споры должны оказаться в комфортной (анаэробной, с температурой около 37°С) среде – тканях животного или человека, где они прорастают, превращаясь в патогенную столбнячную палочку.
Начинается быстрое размножение возбудителя, который продуцирует один из самых мощных токсинов – столбнячный, состоящий из двух фракций, пептидных цепей тетаноспазмина и тетанолизина.
Тетаноспазмин имеет тропность к миелину нервных волокон, фиксируется на оболочках нервных стволов, вызывая прерывание нервного импульса на уровне вставочных нейронов рефлекторной дуги. Это приводит к тому, что нервные импульсы поступают к мышечным волокнам поперечнополосатой и гладкой мускулатуры без должной координации, хаотично, вследствие чего мышцы постоянно находятся в состоянии тонического напряжения, возникают судороги. Под действием тетаноспазмина происходит избыточное возбуждение коры и ретикулярных структур головного мозга, страдает дыхательный центр. Тетанолизин действует как гемолитический яд, то есть, провоцирует разрушение эритроцитов, что приводит к нарушению реологических параметров крови, тканевой гипоксии.
Антигенные свойства у возбудителя столбняка двоякие: он вырабатывает специфичный для группы О-антиген и специфичный для типа Н-антиген с подразделением на десять сероваров.
Патогенные свойства столбнячной палочки проявляются при ее попадании на раневые поверхности, лишенные доступа кислорода, столбняк может развиться даже при инфицировании крохотной ранки, оставленной занозой. Входными воротами могут стать ткани, поврежденные в результате обморожения или ожога, также очень опасны проникающие раны с глубоким узким каналом. Столбняк может развиться как осложнение при родах, при этом опасности подвергаются как роженица, так и новорожденный. Определенную опасность представляют глубокие поражения тканей при гангрене или абсцессе, трофических язвах и пролежнях. Известны случаи, когда столбняк возникал после оперативных вмешательств, внутримышечных инъекций и даже вследствие электротравмы. Но в ряде случаев определить причину, из-за которой развился столбняк, не удается, обычно так случается из-за заживления первичной ранки к моменту развития проявлений болезни.
Столбняк известен как инфекция военного времени, поскольку осколочные и пулевые повреждения, имеющие длинный узкий раневой канал, создают идеальные условия для прорастания в них спор, размножения столбнячной палочки и развития болезни.
Резкое увеличение травм, в том числе проникающих с повреждением кишечника, еще больше усугубляют риск развития столбняка во время военных действий, приводят к развитию более тяжелых осложнений, в том числе асфиксии, тромбоэмболии легочной артерии, инфаркта миокарда, сепсиса.
Симптомы и признаки столбняка
По локализации зоны поражения столбняк может проявляться как местное или генерализованное заболевание. Местная форма характеризуется ограниченным параличом одной или нескольких мышечных групп в области первичной раны и обычно наблюдается у лиц, которые были заблаговременно привиты. Генерализованный (общий) столбняк может протекать в легкой, среднетяжелой, тяжелой и особо тяжелой форме. Легкие формы болезни редки и также случаются у ранее привитых пациентов.
Инкубационный период столбняка, как правило, не превышает двух недель, поэтому чаще всего удается обнаружить раневое повреждение, послужившее входными воротами для возбудителя, но в редких случаях ни пациент не может вспомнить о каких-либо травмах, ни врач не находит их признаков.
В зависимости от входных ворот инфекции столбняк подразделяют на формы: травматическую, воспалительно-некротическую и криптогенную.
Травматическая форма столбняка развивается после ранений, хирургических вмешательств, родов, инъекций, ожогов, обморожения, других повреждений, обусловленных внешним воздействием.
Столбняк при воспалительно-некротической форме избирает воротами инфекции язвенные поражения, пролежни, опухоли с распадом.
Криптогенный столбняк – это форма, при которой путь проникновения возбудителя определить не удается, чаще всего при этом инкубационный период столбняка удлиняется, достигая нескольких месяцев, из-за чего первичная рана успевать зажить, пациент о ней забывает.
В целом же инкубационная стадия зависит от локализации входных ворот – чем они дальше от головного и спинного мозга, тем латентный период длиннее, тогда как при ранениях головы или шеи он сокращается до нескольких дней, а столбняк новорожденных может проявляться уже через считанные часы.
В начальный период болезни столбняк проявляется напряжением тканей в зоне первичного повреждения, пациент ощущает мышечное подергивание, затем тупую боль тянущего характера в этой области. У некоторых больных еще до этих симптомов могут быть зевота и напряжение в горле, особенно при глотании, а также непродолжительный озноб, нарушение сна, потеря аппетита. К концу первых суток начального периода развивается тризм (напряжение и судороги) жевательных мышц, который может быть столь выраженным, что рот даже с посторонней помощью открыть не удается.
В период разгара, длящийся около десяти дней, столбняк приводит к распространению спазма на всю мимическую мускулатуру, вследствие чего лицо приобретает типичное для заболевания выражение – сардоническую улыбку. Приподнятые брови и растянутые как бы в широкой улыбке губы сочетаются с опущенными уголками рта и страдальчески наморщенным лбом, из-за чего мимика напоминает злобный смех. Далее в процесс вовлекаются все новые группы мускулатуры, сначала спины, затем конечностей, что приводит к тотальному напряжению мышц – опистотонусу. Из-за спазма мышц глотки и гортани пациенту трудно глотать, развивается ригидное сокращение мышц затылка, запрокидывающее голову больного назад, мышцы брюшного пресса приобретают твердость доски. Столбняк может сковывать все мышцы тела пациента, кроме стоп и кистей.
Далее развивается судорожный синдром, захватывающий сначала несколько мышц, затем распространяющийся на все большие группы. Судороги могут длиться несколько минут, но если при легком течении они случаются до пяти раз в сутки, то при тяжелом носят непрерывный характер. Развитию судорог способствуют любые внешние раздражители, будь то звук, свет, прикосновение, поэтому пациент подлежит госпитализации в бокс со звуковой и световой изоляцией и нуждается в осторожном обращении персонала.
Судороги причиняют больному огромные страдания, лицо пациента приобретает синюшный оттенок, становится одутловатым, покрывается потом. Столбняк вовлекает в судорожный процесс произвольные группы мышц, из-за чего тело больного может принимать самые необычные позы, но при тотальном напряжении мускулатуры пациент выгибается назад, опираясь только на пятки и голову, при этом мышцы резко очерчены, руки максимально согнуты в локтевых суставах, кисти сжаты, ноги вытянуты. Больной испытывает панический страх, кричит от резких болей, а спазм мимических мышц достигает такой силы, что зачастую нужно ставить прокладку между зубов, чтобы предотвратить их повреждение.
Между судорогами состояние пациента несколько улучшается, однако расслабления мускулатуры не наступает. Нарушение сознания обычно не наблюдается, но столбняк может осложняться остановкой дыхания, асфиксией. Страдают функции пищеварительного тракта, больной не может глотать, прекращается дефекация, затихает перистальтика кишечника. Спазм сфинктеров мочевыводящей системы приводит к прекращению мочеиспускания. Расстройство кровообращения проявляется выраженными застойными явлениями во внутренних органах, существенной гипоксией тканей.
Токсическое воздействие возбудителя приводит к стойкому повышению температуры, которая может достигать 42°С.
В период разгара симптоматики самыми грозными осложнениями могут стать спастические поражения дыхательных мышц (межреберных и диафрагмы) с развитием остановки дыхания, а также паралич миокарда с остановкой кровообращения. У пациентов с развитой мускулатурой столбняк может приводить к переломам костей, а иногда и позвоночника, также нередко развиваются вывихи, растяжения и разрывы сухожилий, разрывы мышц или отрыв их от костей, последствия столбняка в таких случаях излечиваются длительно, а то и приводят к инвалидности.
В период выздоровления столбняк характеризуется постепенным, порой крайне медленным ослаблением симптоматики, при этом снижение мышечного напряжения идет в обратном порядке – сначала уменьшается в мускулатуре конечностей, затем туловища и в последнюю очередь – в мышцах шеи и лица. Затягиваясь до двух месяцев, период выздоровления чреват многими осложнениями. Застойные явления из-за нарушения кровообращения могут осложниться пневмонией, инфарктом миокарда. Гемолитическое воздействие столбнячного токсина может приводить к тромбоэмболическим явлениям, присоединение какой-либо вторичной микрофлоры на фоне резкого ослабления организма способно спровоцировать сепсис.
Столбняк имеет несколько разновидностей, отличающихся от генерализованной формы болезни. Одна из них – головной (бульбарный) столбняк Бруннера – крайне тяжелое по симптоматике и длительное по течению заболевание, развивающееся при инфицированных ранениях головы или шеи. Бруннеровский столбняк поражает продолговатый мозг и верхние отделы спинного мозга, часто заканчивается летально из-за развития стойкого паралича дыхательной мускулатуры.
При ранениях головы и шеи возможно также развитие головного столбняка Розе – разновидности местного столбняка. Для легкого и среднетяжелого течения характерно поражение лицевого нерва с развитием одностороннего паралича лицевой мускулатуры, однако при более тяжелом течении столбняк Розе может перейти в генерализованную форму болезни или столбняк Бруннера.
Столбняк новорожденных – это всегда только генерализованная форма инфекции, протекающая тяжело и приводящая к летальному исходу более чем в 70% случаев.
Последствия столбняка могут быть самые разные и зависят от преобладания симптоматики в разгар болезни. Возможно развитие деформации позвоночника, остаточный паралич, обусловленный поражением черепно-мозговых нервов. У многих пациентов остаются контрактуры отдельных групп мышц или суставов, также длительное время может сохраняться тахикардия, слабость.
Столбняк у взрослых
Развиваясь у взрослого человека, столбняк может носить как местный, так и генерализованный характер, но в целом симптоматика сводится к стойкому длительному напряжению мускулатуры, начинающемуся с области попадания столбнячных палочек в организм, далее распространяющемуся на жевательные и мимические мышцы, затем на все остальные мышечные группы. Такие проявления – следствие первоочередного поражения нервных стволов и блокирования нервных импульсов на уровне вставочных нейронов, из-за чего развивается непрерывное раздражение мышечных волокон, поддерживающее их в постоянном тонусе. Спастическое напряжение мускулатуры будет начинаться с зоны влияния черепно-мозговых нервов и далее распространяться на периферические отделы нервной системы. Далее присоединяется судорожный синдром, интенсивность и частота которого зависит от степени тяжести столбняка. При легком течении столбняк может приводить к развитию так называемых локальных судорог, не затрагивающих всю мускулатуру и возникающих один-два раза в день. Но при более тяжелом развитии болезни судороги учащаются, при крайне тяжелой клинической картине одна судорога может перетекать в другую, не давая пациенту даже легкой передышки, выгибая его тело дугообразно в дорсальном направлении, предельно выпрямляя ноги и максимально сгибая руки в локтевых суставах.
Тяжело протекающий столбняк приводит к такому напряжению мышц лица и шеи, что пациент не может разжать зубы, не способен глотать даже воду, хотя из-за проливных потов страдает жаждой и при малейшей возможности охотно пьет. Описаны случаи, когда тонус мышц достигал такой силы, что затруднительными были даже внутримышечные инъекции. У пациентов затруднено дыхание, поскольку межреберные мышцы и диафрагма, совершающие в норме дыхательные движения, также предельно напряжены и полноценно выполнять свои функции не могут.
В продромальном периоде столбняк может проявляться незначительным или умеренным напряжением мягких тканей в зоне первичной раны, субфебрильной температурой, расстройствами сна и снижением аппетита, что могло бы вызвать тревогу и стать поводом раннего обращения к специалисту, но такое случается редко, обычно столь мало выраженная симптоматика не настораживает пациента.
Риск инфицирования столбнячной палочкой выше у мужской части населения, что связано с более частыми профессиональными и бытовыми травмами, множеством опасных в плане мелкого травматизма увлечений, таких как охота, рыбалка, а также спортивных хобби, сопряженных с повреждениями кожи и контактами с почвой, к примеру, футбол. Женщинам столбняк чаще всего угрожает при родах в антисанитарных условиях и абортах вне лечебных учреждений.
Поскольку споры столбнячных бацилл находятся преимущественно в почве, то становится понятным, что контакт с возбудителем и развитие болезни в сельской местности более вероятны, что подтверждается статистически.
Обычно диагностика столбняка у взрослых сложностей не вызывает из-за множества характерных проявлений, но в части случаев симптомы нужно дифференцировать с бешенством, эпилептическими приступами. Клиническая картина также может иметь сходство с менингитом или энцефалитом, рядом психических нарушений, также приходится исключать отравление стрихнином.
Бактериологическое исследование для выделения столбнячных палочек обычно не проводится, поскольку столбняк имеет достаточно специфические признаки, не нуждающиеся в подтверждении. К тому же выявить возбудителя можно только в первичной ране (за исключением септических форм болезни), а она зачастую успевает зажить до госпитализации. При необходимости обнаружить столбнячный экзотоксин, материал из раны больного после определенной обработки вводят лабораторным животным (мышам). Проба считается положительной, если у подопытных мышей развивается столбняк.
Столбняк у детей
Столбняк в детском возрасте случается гораздо чаще, особенно это касается мальчиков, что связано с подвижностью детей, частотой мелких травм, при которых кожные повреждения инфицируются почвой. Длительность инкубационного периода несколько короче, чем у взрослых, продромальные проявления обычно сглажены, только у части маленьких пациентов столбняк вызывает болевые ощущения и напряжение в области первичной раны. Чаще возникают слабо выраженные симптомы токсического влияния возбудителя, они проявляются раздражительностью, капризностью, необоснованным беспокойством ребенка, снижением аппетита, но обычно родители вспоминают об этом позже, при сборе анамнеза, поскольку поначалу расценивают состояние ребенка как легкое недомогание по какой-либо другой причине. Поэтому первым признаком, позволяющим заподозрить столбняк, становится тризм – спастическое сокращение жевательной мускулатуры, мешающее ребенку раскрывать рот и глотать.
В целом столбняк у детей протекает с типичной для этой инфекции симптоматикой, но нарастание проявлений происходит стремительней. Столбнячный токсин распространяется по ходу нервных волокон, которые у ребенка имеют гораздо меньшую длину, соответственно, поражение спинного мозга и ретикулярных структур головного мозга происходит за более краткий период. Мышечное напряжение с жевательных мышц распространяется на мимическую мускулатуру, придавая лицу выражение, одновременно напоминающее плач и смех – сардоническую улыбку. Далее вовлекаются мышцы шеи, потом туловища и конечностей, к этому периоду возникают и судороги, которые усиливаются под воздействием любых внешних раздражителей и сопровождаются значительной потливостью. Столбняк причиняет ребенку выраженные страдания, особенно при развитии опистотонуса, когда тело резко выгибается назад, при этом затрудняется дыхание, ребенок испытывает не только сильную боль, но и страх.
В фазе развернутой симптоматики столбняк наиболее опасен такими осложнениями, как паралич межреберных мышц и диафрагмы, который способен привести к остановке дыхания, а также паралич сердечной мышцы с остановкой кровообращения.
Столбняк у детей по длительности основных проявлений может затягиваться на несколько недель, но обычно период разгара болезни через 5-6 дней перетекает в фазу затихания симптомов, судороги становятся все слабее, но напряженность мускулатуры остается на длительное время, выздоровление обычно затягивается до месяца или более. В этот период столбняк опасен осложнениями, развивающимися из-за длительной тканевой гипоксии и нарушения гемодинамики – пневмонией, тромбоэмболическим синдромом, сепсисом.
Одна из особых форм болезни – столбняк новорожденных – развивается при попадании возбудителя в пуповину или пупочную ранку, при этом столбняк всегда протекает в генерализованной форме и отличается крайне тяжелым течением, инкубационный период может сокращаться до считанных часов. Из-за спазма жевательной мускулатуры ребенок не в состоянии сосать молоко, вовлечение других мышечных групп развивается стремительно, судороги могут возникнуть уже к концу первых суток. По различным данным, столбняк новорожденных оканчивается летально в 50- 95% случаев.
Лечение столбняка
Пациент, у которого диагностирован столбняк, нуждается в немедленной госпитализации в отделение интенсивной терапии, располагающее реанимационным оборудованием. Для больного стремятся создать условия, исключающие внешние раздражители (звуковые, световые, тактильные), поэтому наилучший вариант – это изолированный бокс со слабым освещением. Большой проблемой становится питание пациента, поскольку бывает затрудненным глотание не только плотной пищи, но и жидкой. В таких случаях применяют питание через зонд, а если спазм мышц пищевода не позволяет и эту процедуру, то приходится ограничиваться парентеральным питанием, которое показано также при полном парезе кишечника.
Обработка первичной раны при столбняке показана даже в тех случаях, когда она кажется зажившей. Предварительно вокруг нее делают инъекции противостолбнячной сыворотки (общая доза не должна превышать 3000 МЕ), и только после обкалывания делают ревизию раны, удаляя омертвевшие ткани, инородные тела, создавая свободный доступ кислорода к раневой поверхности, устраняя тем самым анаэробные условия, необходимые для жизнедеятельности возбудителя столбняка. Даже самое незначительное оперативное вмешательство способно вызвать судороги у пациента, поэтому обработку раны следует делать под общим обезболиванием. Дальнейшее местное лечение раны проводят с использованием препаратов ферментного ряда – Трипсина, Хемотрипсина.
Столбнячные палочки обитают только в области раны, но выделяют сильнейший яд – экзотоксин, для нейтрализации которого как можно скорее применяют противостолбнячную сыворотку в виде внутримышечной инъекции дозой 50 тысяч единиц или специфический иммуноглобулин (средняя доза – 3 тысячи единиц) с предварительной пробой на индивидуальную переносимость препарата. Раннее введение противостолбнячной сыворотки или иммуноглобулина важно потому, что экзотоксин циркулирует в крови только несколько суток, в дальнейшем прочно связывается с оболочками нервных волокон, содержащими миелин, а в связанном виде токсин практически не инактивируется, из-за чего лечебное действие специфических противостолбнячных препаратов резко снижается. Даже своевременное введение сыворотки не способно остановить уже развившийся столбняк, однако значительно снижает интенсивность тонического и судорожного синдромов. Применение сыворотки или иммуноглобулина может вызвать анафилактическую реакцию вплоть до развития шока, поэтому пациент должен находиться под постоянным наблюдением минимум один час.
Столбняк всегда протекает с более или менее выраженным судорожным синдромом, для его устранения или хотя бы снижения интенсивности назначают седативные и наркотические лекарственные средства, нейроплегические препараты, миорелаксанты. Благотворный эффект оказывает Диазепам, в тяжелых случаях препарат вводят внутривенно. Если столбняк протекает с выраженным нарушением дыхательной функции, то прибегают к введению смесей Аминазина, Промедола, Димедрола, Скополамина, при отсутствии полноценного эффекта пациента переводят на искусственную вентиляцию легких. Спазм жевательных и шейных мышц при столбняке может быть столь выраженным, что препятствует прохождению интубационной трубки, тогда прибегают к трахеотомии. С целью уменьшения мышечного тонуса и общего седативного воздействия назначают барбитураты, Седуксен, Натрия оксибутират, Дроперидол, Фентанил, миорелаксанты курареподобного действия (Панкуроний, Тубокурарин-d).
Столбняк часто приводит к частичному или полному парезу кишечника, поэтому при необходимости пациенту назначают мягко действующие слабительные, устанавливают газоотводящую трубку. Спазм сфинктеров мочевыделительной системы также требует коррекции – катетеризации мочевого пузыря. Еще одно грозное осложнение, к которому столбняк может приводить даже в фазе выздоровления, когда судорожный синдром идет на спад – это застойные явления в легких с развитием пневмонии, поэтому больного как можно чаще поворачивают, применяют сеансы кислородной терапии, гипербарической оксигенации.
Столбняк существенно истощает больного, приводит к ослаблению всех защитных возможностей организма, поэтому при малейшем подозрении на присоединение вторичной инфекции пациенту назначают антибактериальные средства для предупреждения септических осложнений.
Если столбняк протекает с выраженными явлениями ацидоза и обезвоживания, то состояние больного корректируют инфузиями Натрия бикарбоната, Гемодеза, Реополиглюкина, плазмы, широко применяются полиионные растворы.
Прививка от столбняка взрослым и детям
Несмотря на то, что столбняк – тяжелая и весьма опасная инфекция, ее можно предупредить, пройдя достаточно простую процедуру плановой вакцинации. Первая прививка от столбняка показана трехмесячным детям, выполняют ее препаратом АКДС – комплексным профилактическим средством, направленным на создание иммунной защиты также от коклюша и дифтерии. Вакцина содержит две разновидности анатоксина (дифтерийного и столбнячного) и ослабленные (инактивированные) бактерии, вызывающие коклюш. Самым маленьким пациентам вакцина от столбняка вводится в мышцы бедра, детям постарше – в плечо, тогда как от инъекций в ягодицу отказались из-за редких, но все же случающихся осложнений. Допустимо введение под кожу, внутривенное же введение недопустимо.
Прививка против столбняка у детей включает первичную вакцинацию и ревакцинацию. Первичная вакцинация – это трехкратное введение препарата АКДС: первое в возрасте три месяца, каждое последующее спустя 45 дней после предыдущего. Еще через год выполняется ревакцинация, таким образом, достигший полуторагодовалого возраста малыш будет иметь надежную иммунную защиту от столбняка. Иногда к моменту, когда малышу должна впервые вводиться вакцина от столбняка, существуют какие-либо противопоказания, прививку приходится откладывать. Но такой сдвиг по срокам вакцинации не играет существенной роли, важно соблюсти временные промежутки между тремя порциями вакцины и ревакцинацией, а более позднее начало иммунизации на ее качестве не скажется.
Последующая ревакцинация рекомендована в семилетнем возрасте, далее в 14-15 лет и в каждое последующее десятилетие (25, 35, 45 лет).
Как правило, вакцинация переносится легко, хотя у некоторых детей развивается кратковременная гипертермия, легкое недомогание, болит прививка от столбняка, случаются аллергические проявления.
Нельзя прививать малышей, перенесших какую-либо острую инфекцию, ранее, чем через две недели после окончательного выздоровления. При наличии у ребенка хронической болезни выжидают ремиссию, длящуюся не менее месяца.
Прививка против столбняка может выполняться другими видами вакцин, например, Пентаксимом, Инфанриксом, Инфанриксом Гекса.
Пентаксим – комплексный препарат, содержащий адсорбированную вакцину (от столбняка, коклюша, дифтерии), инактивированную вакцину (от полиомиелита) и гемофильный компонент вакцины. Пентаксим выпускается в виде шприца-дозы, содержащего одну порцию вакцины, что исключает ее передозировку.
Бельгийская вакцина Инфанрикс аналогична по антигенному составу с АКДС, но содержит не цельные инактивированные клетки возбудителя полиомиелита, а только фрагменты их стенок, что снижает реактивные проявления при иммунизации, у ребенка меньше болит прививка от столбняка.
Взрослых прививают от столбняка в тех случаях, когда человек не помнит о предыдущей вакцинации, при этом дважды вводят дозу вакцины АДС-М с интервалом 45 дней и последующей ревакцинацией через полгода. Если же предыдущая вакцинация зафиксирована в амбулаторной карте или пациент точно помнит время ее проведения, то очередная иммунизация проводится однократно, также вакциной АДС-М.
Профилактика столбняка
Столбняк – крайне опасная и чреватая множеством осложнений инфекция с высокой летальностью, встречающаяся повсеместно, поэтому профилактические мероприятия приобретают огромное значение.
Направленность неспецифической профилактики столбняка – это снижение травматизма (бытового, уличного, производственного, спортивного, связанного с отдыхом и развлечениями). Разумеется, искоренить травмы, особенно мелкие и на первый взгляд несущественные, невозможно, поэтому важно повышать осведомленность населения об опасности инфицированных повреждений кожных покровов и возможных последствиях. Такие знания будут способствовать сознательному отношению к возможностям современной специфической профилактики столбняка, а также будут побуждать людей обращаться при травмах в лечебные учреждения для тщательной обработки и санации кожных повреждений.
Столбняк в наиболее тяжелых формах развивается при абортах и родах вне лечебного учреждения, такие сведения тоже должны распространяться широко, причем исходить от авторитетных специалистов-медиков и сотрудников СМИ.
Для предупреждения этой крайне опасной инфекции используется как плановая иммунизация, так и экстренная профилактика столбняка. В плановом порядке иммунизацию осуществляют с помощью комплексной вакцины АКДС, в дальнейшем – ассоциированными средствами АДС (АДС-М), или моновакциной АС, вследствие чего иммунная защита сформируется примерно на 10-летний срок. Это значит, что при попадании столбнячного экзотоксина в организм привитого человека, его защитные механизмы в короткие сроки выработают антитоксины и инактивируют столбнячный яд. Столбняк может развиваться и у привитых лиц, но будет протекать в легкой или местной форме, менее грозной для здоровья и жизни пациента.
Если человек получает травму, то ему показана экстренная профилактика столбняка, масштабность которой зависит от наличия или отсутствия вакцинации в прошлом. Срочные мероприятия включают тщательную хирургическую обработку раневого дефекта, введение противостолбнячной сыворотки и (или) анатоксина, а также экстренную ревакцинацию у пациентов, которые были привиты ранее.
Большое значение в предупреждении столбняка имеет просветительская работа, цель которой – донести до населения опасность самой инфекции и необходимость скорейшего обращения к специалисту при травмах с целью специфической профилактики.
Пациент, у которого развился столбняк, для окружающих не опасен, поэтому какие-либо мероприятия в очаге не проводятся. Главная цель эпидемиологического надзора – это контроль плановой вакцинации и соблюдения графиков ее проведения, оценка рисков инфицирования, анализ длительности сохранения иммунной защиты.
Больной, у которого был пролечен столбняк, должен оставаться под диспансерным наблюдением до двух лет, но не менее срока, необходимого для полной реабилитации пациента.
Столбняк – какой врач поможет? При наличии или подозрении на столбняк следует незамедлительно обратиться за консультацией к таким врачам как инфекционист, хирург.
Информация, представленная в данной статье, предназначена исключительно для ознакомления и не может заменить профессиональную консультацию и квалифицированную медицинскую помощь. При малейшем подозрении о наличии данного заболевания обязательно проконсультируйтесь с врачом!
Столбняк — симптомы, осложнения, лечение
Столбняк – это заболевание инфекционного характера, которое поражает нервную систему и может привести к летальному исходу.
Палочка столбняка широко распространена в природе. Она обнаружена в иле глубоких морей, в почве девственных лесов и в нетронутых агрикультурой степях. Развитие скотоводства, агрикультура, обогащение почвы навозом способствуют усиленному размножению палочки столбняка. Окружение человека прирученными им крупными травоядными животными способствовало размножению и рассеянию палочек столбняка в почве населенных мест. Применение твердых металлов в орудиях хозяйственного характера способствовало росту травматизации. Травмы мирного времени, способствующие проникновению в тело возбудителя столбняка (уличные катастрофы, ранения землекопов и т. п.), остаются в этом отношении далеко позади травм в период военных действий.
Столбняк стал приобретать значение настоящего травматического эпидемического заболевания, когда благодаря усовершенствованию огнестрельного оружия появилась необходимость ведения войн большими массами людей и сам характер военных действий изменился. Скопление на больших пространствах большого числа людей и животных способствует загрязнению плацдармов для столбняка и их извержениями.
Возбудитель столбняка
Практически заражение человека через неповрежденные слизистые оболочки палочкой столбняка роли не играет и для развития этого заболевания необходимо внедрение возбудителя через кровь. Никто, начиная с бойца на поле сражения и кончая больным, оперированным в обстановке блестящей хирургической клиники, не застрахован от заболевания столбняком.
Столбняк мирного времени спорадичен, но в период военных действий он приобретает массовое распространение. Наибольшую опасность представляют раны осколками снарядов, шрапнельными пулями, которые потеряли значительную часть своей пробивной силы, и производят слепые ранения, разрывая ткани, дробя кости и увлекая с собой части одежды и собственной кожи раненого, вызывая в самом канале и окружающих тканях обширные эпи- и субфасциальные кровоизлияния. Не только раны военного времени, но и раны, хотя бы ничтожные, мирного времени чрезвычайно опасны в смысле развития столбняка, и в этом отношении ничтожная щетинка или заноза могут сыграть такую же роковую роль, как крупный осколок снаряда.
Возбудитель столбняка
Возбудителем столбняка является бактерия Clostridium tetani, которая имеет форму палочки. Возбудитель столбняка отличается высокой выживаемостью во внешней среде, может находиться в земле, воде, фекалиях, на предметах. Носителями столбняка могут быть люди, птицы, домашние и уличные животные.
Возбудитель столбняка очень распространен, может жить годами в обычной среде и хорошо выживает даже в экстремальных условиях. Заражение происходит через кровь, при попадании в рану к примеру земли с возбудителем столбняка. Заразится столбняком можно при обработке раны или ожога, энергичные дети, которые часто получают микро травмы на улице, могут заразится столбняком.
Организм человека не способен выработать иммунитет к этому заболеванию, потому что даже малая доза бактерии столбняка провоцирует заболевание, но такая доза не вызовет иммунного ответа.
Попадая в организм, бактерия столбняка производит токсичный биологический яд, который вызывает судороги и очень часто летальный исход.
Симптомы и формы столбняка
По общим симптомам и тяжести течения все формы столбняка можно разделить на три группы:
Церебральная форма, при ранениях головы с повреждением головного мозга; спустя 2-3 дня эта форма переходит в паралич; она по своему течению очень похожа на бешенство (бред, галлюцинации, фобии).
Спинальная форма – острая и подострая, наиболее частая.
Невротическая, когда к спинальной присоединяются и невротические боли в раненой конечности.
Другими, более редкими формами столбняка являются. Лицевой столбняк Розе и нисходящий столбняк Бруннера. Течение и симптомы столбняка Розе описано в следующем разделе.
Инкубационный период столбняка длится от 1-2 дней до 4-5 недель. Рассмотрим первые признаки и общие симптомы столбняка.
Первые признаки столбняка:
тянущая тупая боль в ране, даже после того, как она зажила;
раздражительность;
потливость;
головная боль.
Далее у человека проявляются следующие симптомы:
тризм – судороги, перенапряжение жевательных мышц, трудности с открыванием рта;
трудности при глотании;
затылочные мышцы не реагируют на стимулы;
судороги мышц, искажение лица в гримасах, «сардоническая улыбка» – характерная гримаса, при которой больной морщит лоб, щурит глаза, растягивает губы, а углолки губ при этом опущены.
при любом раздражителе начинаются судороги мышц при которых больной выгибает позвоночник.
Приступы длятся недолго но сильно истощают больного человека, с прогрессией болезни они учащаются. Пациент может терять сознание, кричать. В перерывах больной не может заснуть.
На последних стадиях и в тяжелых случаях приступы судорог происходят практически непрерывно.
Столбняк новорожденных, кроме типических судорожных сокращений и гримас лица, проявляется повышением температуры до 42-43° и тем, что дети при попытке сосать ущемляют деснами сосок. Дети погибают от асфиксии, при явлениях судорог, без крика, так как развивается спазм голосовой щели. Инкубация 2-4-6 дней. Причина – заражение пуповины или пупочной язвы.
После столбняка часто остается укорочение конечностей, тугоподвижность суставов, сведения, которые лечатся ортопедическим путем. Столбняк может давать рецидивы.
Течение столбняка
Инкубационный период при столбняке колеблется между 1-2 (редко) и 45 днями, чаще между 6-14 днями. В продолжительности инкубационного срока играют роль характер и местонахождение ранения, количество и качество внесенных в рану столбнячных палочек, индивидуальная чувствительность, обстоятельства, при которых получено ранение, быстрота и качество оказания первой помощи, продолжительность и обстоятельства эвакуации. Размозженные ранения с открытым переломом костей, слепые ранения, ранения осколками дают больше поводов к развитию столбняка. Значительно повышает опасность заражения столбняком малая компетентность в оказании как первой, так и экстренной хирургической помощи на перевязочном пункте; определенное значение имеет замедление с эвакуацией, а также эвакуация по плохим дорогам при плохих транспортных средствах и холоде.
Продромальные явления заключаются в тянущих ночных болях со стороны раны (судорожные стягивания ближайших мышц) и повышении сухожильных рефлексов. Затем наступает затруднение при открывании рта – так называемый тризм. Тризм является одним из наиболее ранних симптомов. Чем короче нерв, тем короче путь токсина до центральной нервной системы и тем скорее яд столбняка по такому нервному пути проникает из крови в двигательные центры.
Тризм может достигать различных степеней, от полного сжатия зубов до небольшого ограничения открывания нижней челюсти. Чем сильнее выражен тризм, тем хуже прогноз.
Дальнейшее течение столбняка следующее: тризм, сокращение мимических мышц (risus sardonicus), сведение затылочных и спинных мышц (лордоз), судорожные приступы (эпилептоидный период), резкое повышение рефлекторной возбудимости мышц, рефлекторная судорога глотательных мышц, удушье (тетаническое сокращение рук, складывание их в виде «объятия»), резкое повышение температуры и паралич нижней челюсти. В некоторых случаях все эти симптомы проявляются в течение 24 часов, в других проходит несколько дней. Черты лица искажаются вследствие тонической судороги лицевых мышц, глазная щель прищурена, брови подняты кверху, копчик носа несколько приподнят, лоб наморщен, рот растянут в смеющейся гримасе.
Напряжение затылочных мышц усиливается, наклон головы делается невозможным, затылок запрокидывается назад, позвоночник в поясничной части выгибается вперед, так что образуется лордоз.
Живот тверд как доска, мышцы груди и передней части бедра напряжены, аддукторы резко сокращены. Мышцы плеч напряжены меньше, равным образом менее напряжены лопаточные мышцы; мышцы стоп и предплечий часто остаются непораженными. Вследствие спазма дыхательных мышц дыхание делается частым и поверхностным. Сильное сокращение спинных мышц может привести тело больного к такому положению, что оно покоится в кровати, опираясь на затылок, ягодицы и пятки. Если такой больной ложится на живот, то получается сходство с гимнастом на трапеции. Иногда туловище изгибается вбок (плевротонус).
Любой вне
cимптомы, причины, лечение и профилактика
Столбняк (tetanus) – острое зооантропонозное инфекционное заболевание, вызываемое столбнячной палочкой, поражающее нервную систему и проявляющееся генерализованными судорогами на фоне тонического напряжения мускулатуры скелета и выраженной децеребрационной ригидности (опистотонуса). Болезнь крайне тяжелая, с высокой вероятностью летального исхода.
Содержание
Этиология и патогенез
Возбудителем заболевания является анаэробная спорообразующая грамположительная бактерия Clostridium tetani, отличающаяся высокой устойчивостью к воздействию окружающей среды. В виде спор обнаруживается в воде, почве, на любых предметах, где сохраняет жизнеспособность в течение многих лет.
В жилые помещения попадает с пылью или грязью через открытые форточки либо заносится на подошвах обуви, одежде.
Путь заражения клостридиями столбняка – контактный. Возбудители в организм проникают через нарушения целостности кожи или слизистых: укус животного, занозу, ссадину, рану или загрязненную царапину и т. д. Недостаточное соблюдение мер антисептики при обработке ран, ожогов, травм, обморожений также может привести к заражению столбняком.
Болеют как люди, так и теплокровные животные. Источником и временным резервуаром инфекции являются птицы, грызуны, травоядные животные и люди. В период инфицирования носители с фекалиями выделяют в окружающую среду столбнячные палочки, активно размножающиеся в их кишечнике.
Передача возбудителя здоровому человеку через контакт с больным невозможна, необходимо непосредственное попадание каловых масс зараженного на раневую поверхность здорового.
Восприимчивость людей к клостридиям столбняка очень высока. Даже после перенесения болезни не исключена вероятность повторного заражения, поскольку иммунитет не вырабатывается.
Нервная система при столбняке поражается из-за выделяемых Clostridium tetani двух сильнейших столбнячных токсинов: экзотоксина (тетаноспазмина) и цитотоксина (тетанолизина). Экзотоксин, проникая в клетки нервной системы, поражает периферические синапсы, приводя к появлению тетанических судорог. Цитотоксин разрушает клетки крови, а также оболочки и сердечную сумку, вызывая очаговый некроз ткани.
Классификация
Формы столбняка относительно распространенности:
Местный (лицевой или головной столбняк Розе).
Общий, или генерализованный (бульбарный либо головной).
Относительно входных ворот инфекции:
Травматический (постинъекционный, раневой, послеродовой, послеоперационный и другие).
Криптогенный. С не выявленным путем заражения.
Столбняк, резвившийся на фоне деструктивных и воспалительных поражений (пролежни, язвы, распадающиеся опухолевые процессы).
Относительно тяжести заболевания:
Легкая форма.
Средней тяжести.
Тяжелая.
Особо тяжелая (молниеносная).
Клиническая картина
Длительность инкубационного периода обычно составляет 3–14 дней, но может колебаться от 1 суток до нескольких месяцев. Чем короче этот период, тем интенсивнее проявляются клинические признаки, тем опаснее и тяжелее протекает болезнь.
Предшествовать заболеванию может потливость, раздражительность, боли в горле, голове, спине, а также напряжение, мелкое подергивание мышц в области внедрения столбнячной палочки. Иногда инкубационный период проходит бессимптомно.
Первые симптомы столбняка – тупые тянущие боли в зарубцевавшейся ране вкупе с напряжением и судорогами жевательных мышц, затрудняющими открывание рта (тризм). Иногда из-за сильно стиснутых зубов открыть рот невозможно.
Мышцы затылка настолько напрягаются, что становятся твердыми. Затрудняется глотание (дисфагия). На лице появляется так называемая сардоническая улыбка со специфическим напряжением мимических мышц: сужением глазных щелей, наморщиванием лба из-за поднятых кверху бровей, опущением уголков сильно растянутого рта.
Специфическим для столбняка симптомокомплексом является сочетание четырех главных признаков: дисфагии, тризма, сардонической улыбки и ригидности затылочных мышц. Эти проявления возникают в разгар болезни. Затем процесс переходит на мышцы шеи, спины, конечностей и брюшной стенки. Появляются сначала эпизодические, потом постоянные болезненные судороги рук, ног, всего туловища.
К четвертому дню болезни отмечается сильное ограничение движения в конечностях (ноги вытянуты и напряжены), учащение сердечных сокращений, учащенное поверхностное дыхание за счет спазмирования диафрагмы и межреберных мышц, одеревенение мышц брюшины. Напряжение мышц таза, кишечника, мочевыводящих путей затрудняет всоевременное отхождение кала и мочи.
Результатом тотального напряжения мышц спины становится характерная для столбняка судорожная поза – опистотонус – с запрокидыванием головы назад, резким выгибанием всего тела в области поясницы, тоническими судорогами мышц, приводящими к сжиманию пальцев в кулаки, вытягиванию ног, сгибанию рук. Больной, лежа на спине, выгибается дугой, а постели касается только пятками и затылком.
Это состояние длится довольно долго, сопровождаясь болезненными судорогами, повышением температуры тела, цианозом лица, усиленным потоотделением, слюнотечением. Причем больной находится все время в ясном сознании и может кричать или скрежетать зубами от сильных болей. Бред и спутанность возникают только незадолго до смерти.
Наиболее опасными считаются 10–14 сутки болезни, так как в это время высока вероятность летального исхода вследствие глубокого поражения головного мозга, паралича сердца, асфиксии.
Если больной пережил критическую фазу, то наступает период выздоровления, длящийся до 2 месяцев, когда все проявления болезни полностью исчезнут. Период реконвалесценции чреват развитием серьезных последствий, нередко приводящих к смерти больного.
Осложнения
асфиксия;
паралич сердца;
инфаркт миокарда;
тромбоз вен;
компрессионная деформация позвоночника;
переломы костей;
разрывы мышц, сухожилий;
отек легких;
бактериальная пневмония;
спазм коронарных артерий;
контрактуры суставов;
сепсис (у новорожденных).
Методы диагностики
Симптомы столбняка очень специфичны, поэтому установка диагноза не вызывает затруднений. Для его подтверждения требуется осмотр и ряд исследований, направленных на выявление и идентификацию возбудителя.
Лабораторная диагностика:
Гистологическое исследование биоматериала – тканей, полученных у трупа с целью обнаружения клостридий столбняка.
Бактериологическое исследование посева мазка или соскоба, взятых в местах входных ворот столбнячной инфекции. Относительно места локализации заражения столбнячной клостридией берут соскоб из раны либо мазок из носа, влагалища, глотки и т. д.
Параллельно с бактериологическим анализом делают биологическую пробу на лабораторных мышах с выделением столбнячного экзотоксина.
Для исследования подходят биоматериал от больного либо трупа, любые предметы, которыми пользовался зараженный, а также пробы грунта, воды, воздуха, перевязочный материал.
Лечение столбняка
Лечение столбняка осуществляется только в условиях стационара. Больного помещают в палату интенсивной терапии реанимационного отделения, где обеспечивают охранительный режим с исключением внешних раздражителей – громких шумов, яркого света, тактильных прикосновений.
Основные направления лечения:
Борьба со столбнячной палочкой в месте ее первичного проникновения в организм (вскрытие раны, ее аэрация и санация).
Нейтрализация токсинов в организме при помощи введения противостолбнячной сыворотки.
Противосудорожная терапия.
Профилактические мероприятия, направленные на недопущение развития осложнений, и лечение таковых в случае их присоединения.
Поддержание жизненно важных функций.
Полноценный уход с круглосуточным наблюдением.
Выбор способа питания в зависимости от состояния больного.
Часто питание осуществляется через желудочный зонд, при особо тяжелой форме с парезом пищеварительного тракта – парентерально (внутривенно).
Первичный очаг инфекции – рану – вскрывают, производят ее ревизию с устранением возможных инородных тел или загрязнений. Затем обрабатывают, делая широкие надрезы для доступа кислорода (аэрации), и обкалывают вокруг противостолбнячной сывороткой.
Для профилактики пролежней регулярно меняют постельное белье, тщательно расправляя каждую складку под больным, которого несколько раз в день переворачивают. В дальнейшем для залечивания раны используют протеолитические ферменты, например химотрипсин.
Этиотропное лечение состоит из максимально раннего внутримышечного введения специфического иммуноглобулина либо противостолбнячной сыворотки. Какой препарат эффективен покажут предварительно проведенные тесты на чувствительность.
Симптоматическая терапия направлена на обезболивание, купирование судорожного синдрома и снятие мышечных спазмов. С этой целью применяют миорелаксанты, нейролептики, седативные средства, наркотические и ненаркотические анальгетики, β-адреноблокаторы. Относительно состояния их назначают внутривенно, внутримышечно или парентерально. Для недопущения присоединения вторичной инфекции лечение дополняют антибиотиками.
Коррекцию обезвоживания (дегидратации) и низких показателей кислотности крови из-за потери бикарбоната (метаболического ацидоза) проводят внутривенными вливаниями альбумина, плазмы, реополиглюкина, гемодеза.
В связи с затруднением отхождения мочи и кала в прямую кишку вставляют газоотводную трубку, а в мочевой пузырь катетер. Назначают легкие слабительные.
Эффективна смесь из промедола, аминазина и димедрола, иногда дополняемая скополамина гидробромидом. Зарекомендовали себя барбитураты, транквилизаторы, натрия оксибутират. При тяжелой форме используют дроперидол, панкуроний, фентанил и так далее.
При угнетении дыхания больного интубируют и подключают к аппарату ИВЛ (искусственной вентиляции легких).
Профилактика столбняка
Неспецифическая профилактика столбняка заключается в соблюдении санитарно-гигиенических правил в быту, минимизации травматизма, тщательной дезинфекции порезов, ран, укусов животных, ссадин, а также незамедлительном обращении к врачу в этих случаях для проведения специфических мер предотвращения заражения столбнячной палочкой.
Специфическая профилактика состоит из поэтапной плановой вакцинации детей, которым делается прививка от столбняка с введением вакцины АКДС. После 18 лет ревакцинация проводится через каждые 10 лет анатоксином АС, АДС-М и АДС. В случаях с высокой вероятностью заражения столбняком необходима экстренная профилактика с применением моновакцины – АС (столбнячного анатоксина), нередко сочетающейся с введением иммуноглобулина и противостолбнячной сыворотки.
Столбняк Википедия
Столбня́к (лат. tetanus) — сапронозное бактериальное острое инфекционное заболевание с контактным механизмом передачи возбудителя, характеризующееся поражением нервной системы и проявляющееся тоническим напряжением скелетной мускулатуры и генерализованными судорогами.
Больной не заразен для окружающих. Эпидемиологических мероприятий в очаге болезни не проводят. Иммунитет после болезни не развивается. Выздоровление после клинической формы столбнячной инфекции не обеспечивает защиты от нового заболевания. Небольшое количество столбнячного токсина, достаточное для развития заболевания, не обеспечивает продукцию необходимых титров антител. Поэтому все больные с клиническими формами столбняка должны быть обязательно иммунизированы столбнячным анатоксином — сразу же после постановки диагноза или после выздоровления.
Этиология
Возбудитель столбняка — грамположительная столбнячная палочка (лат. Clostridium tetani), являющаяся спорообразующим облигатным анаэробом[3], то есть живущая в бескислородной среде.
Это подвижная крупная тонкая палочка с закруглёнными концами длиной 4—8 мкм и шириной 0,3—0,8 мкм, имеющая до 20 длинных жгутиков.
Возбудитель столбняка относится к категории убиквитарных (вездесущих), но вместе с тем условно-патогенных микроорганизмов. Является обычным обитателем кишечника человека и животных, где он живёт и размножается, не причиняя вреда носителю.
Поэтому наибольшая обсеменённость столбнячной палочкой наблюдается в сельскохозяйственных районах с достаточной влажностью, где палочка обнаруживается в почвах садов, огородов, пастбищ и других местах, где присутствует загрязнённость фекалиями человека и животных.
В присутствии кислорода и температуре не ниже 4 °C образует споры. Споры устойчивы к внешнему воздействию: выдерживают нагревание до 90 °C в течение 2 часов, при кипячении погибают только через 1—3 часа, в сухом состоянии переносят нагревание до 150 °C, в солёной морской воде живут до 6 месяцев. В испражнениях, почве, на различных предметах сохраняются больше 100 лет[источник не указан 2206 дней].
При отсутствии кислорода, температуре 37 °C и достаточной влажности споры прорастают в малоустойчивую вегетативную форму.
Возбудитель образует столбнячный экзотоксин — один из сильнейших бактериальных ядов, уступающий по силе лишь ботулиническому токсину. Токсин разрушается при нагревании, воздействии солнечного света, щелочной среды. Не всасывается через слизистую оболочку кишечника, в связи с чем безопасен при проглатывании.
История
На связь между ранениями и развитием столбняка обратили внимание ещё врачи древнейших цивилизаций Египта, Греции, Индии и Китая. Впервые клиническую картину этой болезни описал Гиппократ, у которого от столбняка умер сын. Изучением этого заболевания занимались Гален, Цельс, Аретей, Авиценна, Амбруаз Паре и другие знаменитые врачи древности и средневековья.
Научное изучение столбняка началось во второй половине XIX века. Возбудитель столбняка был открыт почти одновременно в 1883 году русским хирургом Н. Д. Монастырским и в 1884 году немецким учёным А. Николайером. Чистую культуру микроорганизма выделил в 1887 г. японский микробиолог С. Китасато, он же в 1890 г. получил столбнячный токсин и совместно с немецким бактериологом Э. Берингом создал противостолбнячную сыворотку. В 1923 году французский иммунолог Г. Рамон получил столбнячный анатоксин, который стал применяться для профилактики заболевания.
Распространённость и уровень заболеваемости
Зарегистрированные случаи заболевания столбняком (1990—2004). От большого уровня заболеваемости (тёмно-красный) до нескольких случаев (светло-жёлтый) (светло-серый — низкая заболеваемость).
Столбняк встречается во всех регионах земного шара, но частота заболеваемости и процент летальных исходов возрастает по мере приближения к экватору. Наибольшее распространение столбняк имеет в странах с жарким и влажным климатом, в местностях, где отсутствуют или слабо применяются средства дезинфекции, профилактические прививки и вообще медицинская помощь — то есть в бедных и слаборазвитых странах Африки, Азии и Латинской Америки. Однако и в развитых государствах столбняк ежегодно уносит тысячи жизней.
В странах с невыраженной сменой сезонов (тропики и субтропики) заболевание встречается круглогодично, в странах с умеренным климатом имеет ярко выраженный сезонный характер (конец весны — начало осени).
Частота заболевания — 10—50 случаев на 100 000 населения в развивающихся странах и 0,1—0,6 в странах с обязательной иммунопрофилактикой.
80 % случаев столбняка приходится на новорождённых (при инфицировании через пуповину), а также на мальчиков до 15 лет из-за их повышенного травматизма. Среди взрослых около 60 % случаев столбняка приходится на лиц пожилого возраста. Наибольший процент заболевших и умерших наблюдается в сельской местности.
Летальность при заболевании столбняком очень высока (выше только у бешенства и у легочной чумы). При применении современных методов лечения умирает 17—25 %[4] заболевших, снизить эти цифры в настоящее время не удаётся из-за развития осложнений, таких как пневмония, сепсис и паралич сердца, вызываемый токсином бактерий[4]. В регионах, где отсутствуют профилактические прививки и квалифицированная медпомощь, смертность около 80 %. Смертность у новорождённых достигает 95 %.
В мире зарегистрировано около 61 000 смертей в 2010 году[5]. Однако, учитывая возможность большого количества незарегистрированных случаев и невыраженных форм болезни (особенно у новорождённых), общие потери от столбняка на планете можно оценить в 350—400 тысяч человек ежегодно.
Пути заражения
Возбудитель приобретает патогенные свойства только при попадании на повреждённые ткани живого организма, лишённые доступа кислорода. Особенно опасны колотые или имеющие глубокие карманы раны, где создаются условия анаэробиоза.
Заболевание может развиться при глубоких ранениях и повреждениях кожи и слизистых оболочек, ожогах и обморожениях, при родах, у новорожденных через пуповину, обрезанную нестерильным инструментом, а также при некоторых воспалительных заболеваниях, при которых создаётся контакт очага воспаления с окружающей средой (гангрена, абсцессы, язвы, пролежни и т. д.).
Частой причиной заражения бывают микротравмы нижних конечностей — ранения, уколы острыми предметами, колючками, даже занозы.
Также заболевание может быть вызвано укусами ядовитых животных, пауков (из пауков опасен род Poecilotheria)[источник не указан 1881 день] и пр.
Механизм воздействия
Возбудитель, попадая в благоприятные условия, начинает активно размножаться, вырабатывая столбнячный токсин, который проникает через двигательные волокна периферических нервов и с током крови в спинной, продолговатый мозг и в ретикулярную формацию ствола мозга.
Столбнячный токсин состоит из тетаноспазмина, который действует на нервную систему, вызывая тонические сокращения поперечно-полосатой мускулатуры, и тетаногемолизина, вызывающего гемолиз эритроцитов.
Происходит паралич вставочных нейронов полисинаптических рефлекторных дуг. Вследствие этого импульсы поступают к мышцам некоординированно, вызывая постоянное тоническое напряжение скелетной мускулатуры, в результате чего возникают судороги. Повышается возбудимость коры головного мозга и ретикулярных структур, повреждаются дыхательный центр и ядра блуждающего нерва.
Ригидность (напряжение) мышц распространяется с пораженной конечности на противоположную, затем — на туловище, шею, голову, а потом возникают судороги. Может возникнуть паралич органов дыхания и сердечной мышцы.
Классификация форм столбняка
В зависимости от путей заражения:
Травматический столбняк (раневой, послеоперационный, послеродовой, новорожденных, постинъекционный, после ожогов, обморожений, электротравм и т. д.).
По локализации в организме:
Общий, или генерализованный столбняк (разновидность — головной столбняк Бруннера, или бульбарный столбняк).
Местный столбняк (разновидность — головной столбняк Розе или лицевой столбняк).
По тяжести течения заболевания:
Легкая — наблюдается редко (в основном у ранее привитых людей). Симптомы выражены незначительно, температура нормальная или немного повышена.
Средней тяжести — судороги и напряжение мышц нечастые и умеренные. Температура повышена.
Тяжёлая — относительно частые и интенсивные судороги. Характерное выражение лица, температура повышена.
Особо тяжёлая — энцефалитический столбняк (столбняк Бруннера) с поражением верхних отделов спинного и продолговатого мозга (дыхательный центр, ядра блуждающего нерва, сердечно-сосудистый центр), гинекологический столбняк и столбняк новорождённых.
Клиническая картина
Общий (генерализованный) столбняк
Тризм и risus sardonicus у пациента, больного столбняком.
Различают 4 периода болезни: инкубационный, начальный, разгара и выздоровления.
Инкубационный период при столбняке составляет обычно около 8 дней, но может длиться до нескольких месяцев[6][7]. При генерализации процесса, чем более удалён очаг инфекции от ЦНС, тем продолжительнее инкубационный период. Чем короче инкубационный период, тем тяжелее протекает заболевание[8].
Инкубационный период столбняка новорождённых в среднем от 5 до 14 дней, иногда от нескольких часов до 7 дней.
Заболеванию могут предшествовать головная боль, раздражительность, потливость, напряжение и подергивание мышц в районе раны. Непосредственно перед началом болезни отмечаются озноб, бессонница, зевота, боли в горле при глотании, боли в спине, потеря аппетита. Однако инкубационный период может протекать бессимптомно.
Начальный период продолжается до 2 дней. Наиболее ранний симптом — появление тупых тянущих болей в области входных ворот инфекции, где к этому времени может наблюдаться полное заживление раны. Практически одновременно или спустя 1—2 дня появляется тризм — напряжение и судорожное сокращение жевательных мышц, что затрудняет открывание рта. В тяжёлых случаях зубы крепко стиснуты и открыть рот невозможно.
Период разгара болезни продолжается в среднем 8—12 дней, в тяжёлых случаях до 2—3 недель. Его длительность зависит от своевременности обращения к врачу, ранних сроков начала лечения, наличия прививок в период, предшествующий заболеванию.
Развивается тоническое сокращение жевательных мышц (тризм) и судороги мимических мышц, вследствие чего у больного появляется сардоническая улыбка лат. risus sardonicus: брови подняты, рот растянут в ширину, углы его опущены, лицо выражает одновременно улыбку и плач. Далее развивается клиническая картина с вовлечением мускулатуры спины и конечностей («опистотонус»).
Возникает затруднение глотания из-за спазма мышц глотки и болезненная ригидность (напряжение) мышц затылка. Ригидность распространяется в нисходящем порядке, захватывая мышцы шеи, спины, живота и конечностей. Появляется напряжение мышц конечностей, живота, который становится твёрдым как доска. Иногда наступает полная скованность туловища и конечностей, за исключением кистей и стоп.
Возникают болезненные судороги, вначале ограниченные, а затем распространяющиеся на большие группы мышц, которые длятся от нескольких секунд до нескольких минут. В лёгких случаях судороги возникают несколько раз в сутки, в тяжелых — длятся почти непрерывно.
Судороги появляются спонтанно или при незначительных раздражениях (прикосновение, свет, голос). Во время судорог лицо больного покрывается крупными каплями пота, делается одутловатым, синеет, выражает страдание, боль. В зависимости от напряжения той или иной мышечной группы тело больного может принимать самые причудливые позы. Больной выгибается на постели в дугообразное положение, опираясь только пятками и затылком (опистотонус). Все мышцы настолько напряжены, что можно видеть их контуры. Ноги вытянуты в струну, руки согнуты в локтях, кулаки сжаты.
Некоторые больные предпочитают лежать на животе, при этом их ноги, руки и голова не касаются постели. Больные испытывают страх, скрежещут зубами, кричат и стонут от боли. В период между судорогами расслабления мышц не происходит. Сознание обычно сохранено. Больные обильно потеют. Возникает стойкая бессонница. Наблюдаются апноэ, цианоз, асфиксия.
Спазмы мышц приводят к затруднению или полному прекращению функций дыхания, глотания, дефекации и мочеиспускания, расстройству кровообращения и развитию застойных явлений во внутренних органах, резкому усилению обмена веществ, нарушению сердечной деятельности. Температура поднимается до 41—42 °C.
Период выздоровления характеризуется медленным, постепенным снижением силы и количества судорог и напряжения мышц. Может продолжаться до 2 месяцев. Этот период особенно опасен развитием различных осложнений.
Причина смерти
Наиболее частой причиной смерти является асфиксия вследствие спазма дыхательных мышц, голосовой щели и диафрагмы, на втором месте — паралич сердечной мышцы. В отдельных случаях причиной смерти могут быть инфаркт миокарда, пневмония, сепсис, эмболия лёгочных артерий и другие болезни, связанные с осложнениями после столбняка.
Головной столбняк Бруннера, или бульбарный столбняк — тяжелейшая форма болезни, разновидность общего столбняка, при которой поражаются верхние отделы спинного и продолговатого мозга. Болезнь проходит при самой тяжёлой клинической картине общего столбняка. Как правило, развивается при травмах головы или шеи.
Местный столбняк встречается редко, в основном у ранее привитых лиц. Характеризуется местными параличами, не затрагивающими всего организма. Болезнь характеризуется спазмами и подёргиваниями мышц в месте ранения, незначительным повышением температуры, отсутствием общих судорог. Часто переходит в общий (генерализованный) столбняк.
Головной столбняк Розе.
Разновидность местного столбняка, возникает при ранениях головы и шеи, проявляется, в основном, параличом лицевого нерва на стороне поражения. Может перейти в общий столбняк или головной столбняк Бруннера.
Новорождённые болеют только общим столбняком.
Лечение
Больной подлежит немедленной госпитализации в специализированный стационар.
Лечение включает в себя:
Борьбу с возбудителем в первичном очаге инфекции (вскрытие, санация и аэрация раны).
Нейтрализацию столбнячного токсина путём введения противостолбнячной сыворотки.
Противосудорожное лечение (тотальная миорелаксация).
Шумоизоляционный асептический бокс
Поддержание жизненно важных функций организма (искусственная вентиляция лёгких, контроль сердечной деятельности).
Профилактику и лечение осложнений (борьба с сопутствующими инфекциями, тромбозом), профилактика механических повреждений при судорогах.
Полноценное питание и уход.
Больной помещается в отдельную затемнённую палату, где исключается возможность воздействия внешних раздражителей (шум, свет и т. д.). Устанавливается круглосуточное медицинское наблюдение (пост). Больному нельзя покидать постель.
Питание больных в период разгара болезни очень затруднено, так как сильное напряжение мышц препятствует введению пищи через зонд и внутривенно. Рекомендуется питание жидкими продуктами (молоко, бульон и т. д.) Больные охотно и с удовольствием пьют воду.
Период лечения в стационаре составляет от 1 до 3 месяцев.
Прогноз
Столбняк имеет высокие показатели смертности, по миру в целом ок. 50 %. У нелеченных взрослых — от 15 % до 60 %, у новорожденных, независимо от лечения, до 90 %. Благоприятность исхода определяется скоростью обращения за медицинской помощью.[9]
Осложнения
В период разгара болезни на фоне мышечного спазма и застойных явлений могут возникнуть бронхиты, пневмонии, инфаркт миокарда, сепсис, автопереломы костей и позвоночника, вывихи, разрывы мышц и сухожилий, отрыв мышц от костей, тромбоз вен, эмболия лёгочных артерий, отёк лёгких.
К более поздним осложнениям можно отнести слабость, тахикардию, деформацию позвоночника, контрактуры мышц и суставов, временный паралич черепных нервов.
Компрессионная деформация позвоночника может сохраняться до 2 лет.
При выздоровлении человек лишь через 2 месяца может приступить к работе. Не менее 2 лет он должен наблюдаться у невропатолога.
Крайне редко, по неясным причинам, случается рецидив (повторное проявление) болезни.
Профилактика
Профилактика заболевания осуществляется в трёх направлениях:
Профилактика травм и санитарно-просветительская работа среди населения.
Специфическая профилактика в плановом порядке путём введения противостолбнячной вакцины всем детям от 3 месяцев до 17 лет по календарю прививок. Взрослым каждые 10 лет проводится ревакцинация.
Экстренная профилактика применяется как привитым, так и непривитым людям при:
- ранениях и травмах при нарушении целостности кожных покровов и слизистых оболочек.
- ранениях и операциях желудочно-кишечного тракта.
- ожогах и обморожениях II—IV степени.
- родах и абортах вне медицинских учреждений.
- гангрене или некрозе тканей, длительно текущих абсцессах, карбункулах, язвах, пролежнях.
- укусах животных.
Вакцины против столбняка:
АС – столбнячный анатоксин (водится при необходимости, например, при колотых травмах),
АКДС – адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина,
АДС – Адсорбированная дифтерийно-столбнячная вакцина,
АДС-м – Адсорбированная дифтерийно-столбнячная вакцина с уменьшенным содержанием дифтерийного анатоксина.[10]
Столбняк в Российской Федерации
На 2012 год в России регистрируется в среднем 30—35 случаев столбняка человека в год, из них 12—14 заканчиваются смертью больного, остальные — выздоровлением. Вероятность летального исхода составляет, таким образом, 40 %. Большинство заболевших — лица старше 65 лет (70 % случаев), не привитые от столбняка[11].
Столбняк у животных
Подавляющее большинство случаев столбняка отмечено у домашних животных, по-видимому, просто из-за того, что возможность наблюдать столбняк у диких зверей и птиц затруднена. Однако плотоядные млекопитающие и птицы, в отличие от травоядных, менее чувствительны к воздействию столбнячного токсина.
Пути заражения, развитие заболевания и прогноз практически совпадает с аналогичными показателями у человека.
Первые симптомы — нарушение процесса пережёвывания и глотания пищи, связанное с судорогами жевательных мышц. Появляется беспокойство, нарушение походки, искажается голос. Ушные раковины становятся неподвижными, часто происходит выпадение третьего века. Затем начинаются судороги, тело и конечности вытягиваются, нарушается дыхание. Температура резко повышена. Животные, тем не менее, узнают хозяина, хотя часто проявляется повышенная агрессивность к человеку или к сородичам, связанная, несомненно, с болевым синдромом.
Лечение животных, заболевших столбняком, проводится по той же схеме, что и лечение человека.
Примечания
↑ база данных Disease ontology (англ.) — 2016.
↑ 1 2 Monarch Disease Ontology release 2018-06-29sonu — 2018-06-29 — 2018.
↑ Wells C. L., Wilkins T. D. Clostridia: Sporeforming Anaerobic Bacilli // Baron’s Medical Microbiology (неопр.) / Baron S., et al. — Univ of Texas Medical Branch, 1996. — ISBN 0-9631172-1-1.
↑ 1 2 Тулянкин В. Ф., Тулянкина Т. И. Домашний доктор. — Москва: Эксмо, 2002. — ISBN 5-699-01530-2.
↑ Lozano, R (Dec 15, 2012). «Global and regional mortality from 235 causes of death for 20 age groups in 1990 and 2010: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2010.». Lancet 380 (9859): 2095—128. doi:10.1016/S0140-6736(12)61728-0. PMID 23245604
↑ Vandelaer J; Birmingham M; Gasse F; Kurian M; Shaw C; Garnier S. Tetanus in developing countries: an update on the Maternal and Neonatal Tetanus Elimination Initiative (англ.) // Vaccine (англ.)русск. : journal. — Elsevier, 2003. — 28 July (vol. 21, no. 24). — P. 3442—3445. — doi:10.1016/S0264-410X(03)00347-5. — PMID 12850356.
↑ Brauner JS; Vieira SR; Bleck T. P. Changes in severe accidental tetanus mortality in the ICU during two decades in Brazil (англ.) // Intensive Care Medicine : journal. — 2002. — July (vol. 28, no. 7). — P. 930—935. — doi:10.1007/s00134-002-1332-4. — PMID 12122532.
↑ Farrar JJ; Yen LM; Cook T; Fairweather N; Binh N; Parry J; Parry C. M. Tetanus (англ.) // Journal of Neurology, Neurosurgery, and Psychiatry (англ.)русск. : journal. — 2000. — September (vol. 69, no. 3). — P. 292—301. — PMID 10945801.
↑ Столбняк — MSD Manuals
↑ Профилактика столбняка (неопр.). cgon.rospotrebnadzor.ru. Дата обращения: 22 ноября 2020.
↑ Защити себя от столбняка — Управление Роспотребнадзора по Рязанской области
Литература
Ссылки
Андрей Украинский. На меня напал столбняк. Что необходимо знать об одном из самых коварных и опасных заболеваний (рус.). N+1 (27 марта 2019). Дата обращения: 1 апреля 2019.
Столбняк — Диагностика и лечение
Диагноз
Врачи диагностируют столбняк на основании медицинского осмотра, истории болезни и иммунизации, а также признаков и симптомов мышечных спазмов, скованности и боли. Лабораторные тесты обычно не помогают диагностировать столбняк.
Лечение
От столбняка нет лекарства. Лечение состоит из ухода за раной, приема лекарств для облегчения симптомов и поддерживающей терапии.
Уход за раной
Очень важно очистить рану, чтобы предотвратить рост спор столбняка. Это включает удаление грязи, посторонних предметов и омертвевших тканей из раны.
Лекарства
Антитоксин. Ваш врач может прописать вам противостолбнячный антитоксин, например, противостолбнячный иммуноглобулин. Однако антитоксин может нейтрализовать только токсин, еще не связанный с нервной тканью.
Антибиотики. Ваш врач может также прописать вам антибиотики перорально или в виде инъекций для борьбы с бактериями столбняка.
Вакцина. Всем больным столбняком следует сделать прививку от столбняка, как только у них будет диагностировано это заболевание.
Седативные препараты. Врачи обычно используют сильнодействующие седативные средства для контроля мышечных спазмов.
Лекарства прочие. Другие лекарства, такие как сульфат магния и некоторые бета-блокаторы, могут использоваться для регулирования непроизвольной мышечной активности, такой как сердцебиение и дыхание.Для этой цели может использоваться морфин, а также седативный эффект.
Поддерживающая терапия
Если у вас тяжелая форма столбняка, вам часто придется оставаться в отделении интенсивной терапии. Поскольку седативные средства могут затруднять дыхание, вам может временно потребоваться вентилятор.
Образ жизни и домашние средства
Колотые раны или другие глубокие порезы, укусы животных или особенно грязные раны повышают риск заражения столбняком.Обратитесь за медицинской помощью, если рана глубокая и грязная, особенно если вы не знаете, когда вам делали последнюю вакцинацию. Не закрывайте нечистые раны, чтобы бактерии не попали в рану повязкой.
Вашему врачу может потребоваться промыть рану, прописать антибиотик и сделать вам ревакцинацию против столбнячного анатоксина. Если вы ранее были вакцинированы, ваш организм должен быстро вырабатывать необходимые антитела для защиты от столбняка.
Если у вас легкая рана, эти шаги помогут предотвратить столбняк:
Остановить кровотечение. Приложите прямое давление, чтобы остановить кровотечение.
Держите рану в чистоте. После остановки кровотечения тщательно промойте рану чистой проточной водой. Очистите область вокруг раны с мылом и мочалкой. Если что-то застряло в ране, обратитесь к врачу.
Используйте антибиотики. После очистки раны нанесите тонкий слой крема или мази с антибиотиком. Эти антибиотики не заставят рану заживать быстрее, но они могут препятствовать росту бактерий и инфекции.
Некоторые ингредиенты некоторых мазей могут вызывать у некоторых людей легкую сыпь. Если появилась сыпь, прекратите использование мази.
Закройте рану. Воздействие воздуха может ускорить заживление, но повязки могут сохранить рану чистой и не допустить проникновения вредных бактерий. Стекающие волдыри уязвимы. Держите их закрытыми, пока не образуется струп.
Сменить повязку. Применяйте новую повязку не реже одного раза в день или всякий раз, когда повязка становится влажной или грязной, чтобы предотвратить инфекцию.Если у вас аллергия на клей, используемый в большинстве повязок, перейдите на перевязочные материалы без клея или стерильную марлю и бумажную ленту.
Подготовка к приему
Если ваша рана небольшая и чистая, но вас беспокоит инфекция или есть ли у вас иммунитет от столбняка, начните с посещения вашего основного лечащего врача. Если у вас серьезная рана или у вас или у вашего ребенка есть симптомы столбнячной инфекции, обратитесь за неотложной помощью.
Что вы можете сделать
Если возможно, сообщите своему врачу следующую информацию:
Когда, где и как вы получили травмы
Ваш статус иммунизации, включая время последней вакцинации от столбняка
Как вы ухаживали за раной
Любое хроническое заболевание или состояние, которое у вас есть, например диабет, болезнь сердца или беременность
Если вы обращаетесь за медицинской помощью за младенцем, отличным от вашего собственного, сообщите врачу о стране происхождения матери, ее иммунном статусе и о том, как долго она находится в Соединенных Штатах.
В отношении столбняка вам следует задать врачу следующие основные вопросы:
Как лучше всего действовать?
Какие альтернативы основному подходу вы предлагаете?
У меня другое состояние здоровья. Как я могу управлять ими вместе?
Мне нужно обратиться к специалисту?
Есть ли ограничения, которым я должен следовать?
Могу ли я получить брошюры или другие печатные материалы? Какие сайты вы рекомендуете?
Не стесняйтесь задавать другие вопросы.
Чего ожидать от врача
Если рана очевидна, врач ее осмотрит. Он или она, вероятно, задаст вам ряд вопросов, в том числе:
Были ли у вас симптомы столбняка, например мышечные спазмы, и если да, то когда они начались?
Ваши симптомы были постоянными или случайными?
Насколько серьезны ваши симптомы?
Что может улучшить или ухудшить ваши симптомы?
Когда вы в последний раз делали прививку от столбняка и какую вакцину получали?
Была ли у вас недавно рана (если не очевидная)?
Февраль22, 2019
Столбняк — симптомы и причины
Обзор
Столбняк — серьезное заболевание, вызываемое бактериальным токсином, поражающим нервную систему и приводящим к болезненным сокращениям мышц, особенно мышц челюсти и шеи. Столбняк может нарушить вашу способность дышать и может угрожать вашей жизни. Столбняк широко известен как «тризм».
Благодаря вакцине от столбняка случаи столбняка в США и других странах развитого мира редки.Но болезнь остается угрозой для тех, кто не в курсе своих прививок. Это чаще встречается в развивающихся странах.
От столбняка нет лекарства. Лечение направлено на устранение осложнений до тех пор, пока не исчезнут эффекты столбнячного токсина.
Симптомы
Признаки и симптомы столбняка появляются в любое время от нескольких дней до нескольких недель после того, как столбнячные бактерии попадают в ваш организм через рану.В среднем инкубационный период составляет от семи до 10 дней.
Общие признаки и симптомы столбняка включают:
Спазмы и скованность мышц челюсти (тризм)
Скованность мышц шеи
Затруднение при глотании
Скованность мышц живота
Болезненные спазмы тела, продолжающиеся несколько минут, обычно вызываемые незначительными событиями, такими как сквозняк, громкий шум, физическое прикосновение или свет
Возможные другие признаки и симптомы включают:
Лихорадка
Потение
Повышенное артериальное давление
Учащенное сердцебиение
Когда обращаться к врачу
Обратитесь к врачу для вакцинации против столбняка, если вам не делали ревакцинацию в течение последних 10 лет, или у вас глубокая или грязная рана, и вы не получали вакцину в течение последних 10 лет. пять лет.Если вы не уверены, когда получили последний бустер, приобретите бустер.
Причины
Столбняк вызывается токсином, вырабатываемым спорами бактерий Clostridium tetani, который содержится в почве, пыли и фекалиях животных. Когда споры попадают в глубокую рану на коже, они превращаются в бактерии, которые могут продуцировать мощный токсин, тетаноспазмин. Токсин повреждает нервы, которые контролируют ваши мышцы (двигательные нейроны). Токсин может вызывать жесткость мышц и спазмы — основные признаки и симптомы столбняка.
Почти все случаи столбняка возникают у людей, которые никогда не вакцинировались, или у взрослых, которые не успевают за 10-летними ревакцинациями. Вы не можете заразиться столбняком от человека, у которого он есть.
Факторы риска
Следующие факторы повышают вероятность заражения столбняком:
Отсутствие вакцинации или своевременной вакцинации против столбняка
Травма, при которой споры столбняка попадают в рану
Инородное тело, например гвоздь или заноза
Случаи столбняка развились в результате:
Колотые раны, в том числе от осколков, пирсинга, татуировок и инъекций наркотиков
Огнестрельные ранения
Сложные переломы
Бернс
Хирургические раны
Употребление инъекционных наркотиков
Укусы животных или насекомых
Инфицированные язвы стопы
Стоматологические инфекции
Инфекционные культи пуповины у новорожденных, рожденных от недостаточно вакцинированных матерей
Осложнения
Как только столбнячный токсин прикрепился к нервным окончаниям, его невозможно удалить.Для полного выздоровления от столбнячной инфекции требуется рост новых нервных окончаний, что может занять до нескольких месяцев.
Осложнения столбнячной инфекции могут включать:
Сломанные кости. Сильный спазм может привести к перелому позвоночника и других костей.
Закупорка легочной артерии (тромбоэмболия легочной артерии). Сгусток крови, пришедший из другого места вашего тела, может заблокировать главную артерию легкого или одну из его ветвей.
Смерть. Тяжелые мышечные спазмы, вызванные столбняком (столбнячный), могут мешать или останавливать ваше дыхание. Дыхательная недостаточность — наиболее частая причина смерти. Недостаток кислорода также может вызвать остановку сердца и смерть. Пневмония — еще одна причина смерти.
Профилактика
Вы можете легко предотвратить столбняк, сделав прививку.
Серия первичных вакцин
Вакцина против столбняка обычно вводится детям в составе вакцины против дифтерии, столбняка и бесклеточной вакцины против коклюша (АКДС).Эта вакцинация обеспечивает защиту от трех заболеваний: инфекции горла и дыхательных путей (дифтерия), коклюша (коклюша) и столбняка.
Вакцина DTaP представляет собой серию из пяти прививок, которые обычно вводятся в руку или бедро детям в возрасте:
2 месяца
4 месяца
6 месяцев
от 15 до 18 месяцев
от 4 до 6 лет
Ревакцинация
Ревакцинация против столбнячной вакцины обычно дается в комбинации с ревакцинальной вакциной против дифтерии (Td).В 2005 году вакцина против столбняка, дифтерии и коклюша (Tdap) была одобрена для использования у подростков и взрослых в возрасте до 65 лет, чтобы обеспечить постоянную защиту от коклюша.
Рекомендуется, чтобы подростки получали дозу Tdap, предпочтительно в возрасте от 11 до 12 лет, и в дальнейшем бустер Td каждые 10 лет. Если вы никогда не получали дозы Tdap, замените ее своей следующей бустерной дозой Td, а затем продолжите прием бустеров Td.
Если вы путешествуете за границу, особенно в развивающуюся страну, где столбняк может быть обычным явлением, убедитесь, что ваш иммунитет в силе.
Чтобы быть в курсе всех ваших прививок, попросите врача регулярно проверять ваш прививочный статус.
Если вы не были вакцинированы от столбняка в детстве, обратитесь к врачу по поводу вакцинации Tdap.
22 февраля 2019 г.
Столбняк | Клиническая информация | Локджоу
Патогенез
Clostridium tetani ( C.tetani ) споры обычно попадают в организм через рану или пролом на коже. Столбняк новорожденных обычно возникает из-за инфекции культи пуповины. В анаэробных условиях споры прорастают. Бактерии производят очень сильные токсины, большая часть которых распространяется через кровоток и лимфатическую систему по телу. Токсины действуют на нескольких участках центральной нервной системы, включая концевые периферические двигательные пластинки, спинной и головной мозг, а также на симпатическую нервную систему.Столбнячный токсин вызывает типичные клинические проявления столбняка, препятствуя высвобождению нейротрансмиттеров и блокируя импульсы ингибиторов. Это приводит к беспрепятственному сокращению мышц и спазму. Могут возникнуть судороги, а также может пострадать вегетативная нервная система.
Группы риска
Почти все случаи столбняка в Соединенных Штатах сегодня происходят среди людей,
Никогда не получали прививку от столбняка
Не были в курсе своих 10-летних бустерных прививок
В большинстве случаев стихийное бедствие не увеличивает риск столбняка.Сюда входят землетрясения, ураганы, наводнения и цунами.
Тем не менее, вы можете свести к минимуму риск столбняка среди ваших пациентов, переживших стихийные бедствия и сотрудников службы экстренной помощи, следуя рекомендациям по плановой вакцинации и обеспечивая надлежащий уход за ранами.
Большинство зарегистрированных случаев происходит у взрослых. В период с 2009 по 2017 год более 60% из 264 зарегистрированных случаев приходились на людей в возрасте от 20 до 64 лет. Кроме того, четверть зарегистрированных случаев произошла среди людей в возрасте 65 лет и старше.Риск смерти от столбняка наиболее высок среди людей в возрасте 65 лет и старше.
Диабет, иммуносупрессия в анамнезе и внутривенное употребление наркотиков могут быть факторами риска столбняка. С 2009 по 2017 год на людей с диабетом приходилось 13% всех зарегистрированных случаев столбняка и четверть всех смертей от столбняка. На потребителей внутривенных наркотиков приходилось 7% случаев с 2009 по 2017 год.
Риск стихийных бедствий
В большинстве случаев стихийное бедствие (например, землетрясение, ураган, наводнение, цунами) не увеличивает риск столбняка.Сведите к минимуму риск столбняка среди ваших пациентов, переживших стихийные бедствия, и сотрудников службы экстренной помощи, следуя
Причин, симптомам и вариантам лечения
Медицинский осмотр на сайте Drugs.com. Последнее обновление 4 мая 2020 г.
Что такое столбняк?
Столбняк, также называемый тризмом челюсти, представляет собой опасную для жизни инфекцию, вызываемую бактериями Clostridium tetani. Хотя эти бактерии особенно распространены в почве и навозе на фермах, их можно найти практически везде.Они живут в грязи дачных садов и в грязных водах паводков. Они также загрязняют пыль в городах.
Бактерии столбняка обычно попадают в организм через грязные колотые раны, порезы, царапины или другие повреждения на коже. Попав внутрь кожи, они размножаются и производят токсин или яд, который поражает нервы тела. Этот токсин вызывает сильные мышечные спазмы, судороги и судороги. Спазмы челюстных мышц вызывают тризм. Спазмы также возникают в мышцах горла, груди, живота и конечностей.Если вы не получите надлежащего лечения, действие токсина на дыхательные мышцы может нарушить дыхание. Если это произойдет, вы можете умереть от удушья.
Столбнячная инфекция может развиться практически после любого повреждения кожи, большого или незначительного. Сюда входят порезы, проколы, раздавливания, ожоги и укусы животных. В редких случаях столбнячная инфекция также может возникнуть после хирургического вмешательства, инфекции уха, зубной инфекции или аборта. Среди наркопотребителей после инъекций героина возникали столбнячные инфекции, особенно если героин смешивали с хинином.Столбняк также может развиться после пирсинга, татуажа, укуса насекомого или даже после крошечной занозы.
В Соединенных Штатах ежегодно регистрируется только 50 случаев столбняка, потому что очень много американцев были иммунизированы против этой инфекции. Почти каждый, кто заболел столбняком в Соединенных Штатах, получил недостаточную иммунизацию от столбняка. Некоторые иммигрировали из развивающихся стран, где вакцины доступны не всем. Другие родились в США, но так и не получили первичных инъекций.Третьи просто не справлялись с обычным графиком прививок от столбняка. Это распространенная проблема среди взрослых, особенно среди людей старше 60 лет.
Симптомы
В среднем симптомы столбняка проявляются через семь-восемь дней после попадания столбнячных бактерий в организм. Эти симптомы могут включать:
Спазм мышц челюсти (тризм)
Скованность в мышцах шеи, плеч и спины
Затруднение при глотании
Продолжительное сокращение лицевых мышц, которое может вызывать ухмылку или гримасу
Изогнутая спина в результате сокращения мышц спины
Мышечные спазмы и ригидность мышц груди, живота и конечностей
Лихорадка и обильное потоотделение
Высокое кровяное давление
Учащенное или нерегулярное сердцебиение
Изъятия
Затрудненное дыхание
Переломы костей и мышц, вызванные сильными мышечными спазмами
Диагностика
Лабораторных тестов на столбняк не существует.Врач диагностирует столбняк на основании ваших симптомов, недавних резаных или колотых ран и иммунизации.
Ожидаемая продолжительность
Больные столбняком должны лечиться в больнице. Сильные мышечные спазмы могут длиться от трех до четырех недель, а затем постепенно проходят. Как только эти спазмы утихнут, выздоровление займет несколько месяцев.
Профилактика
Иммунизация может предотвратить почти все случаи столбняка.
В США иммунизируют детей от столбняка с помощью серии из четырех прививок.Эта первичная серия представлена в виде снимков DTaP. Помимо вакцины от столбняка, каждая прививка DTaP содержит вакцины против дифтерии, которая является тяжелой респираторной инфекцией, и коклюша, также называемого коклюшем. Обычное расписание прививок DTaP следующее:
Первый выстрел: возраст 2 месяца
Второй выстрел: возраст 4 месяца
Третий выстрел: возраст 6 месяцев
Четвертый привив: возраст от 15 до 18 месяцев
После завершения первичной серии прививок от столбняка ребенок обычно получает две вакцины от столбняка.Один дается в возрасте от 4 до 6 лет, незадолго до того, как ребенок пойдет в школу. Второй дается в возрасте от 11 до 12 лет. Уколы-бустеры повышают уровень иммунитета ребенка к столбняку.
После 12 лет ревакцинация от столбняка обычно рекомендуется каждые 10 лет. Однако при особых обстоятельствах врач может назначить ревакцинацию раньше. Например, ревакцинация от столбняка обычно назначается, если вы получили серьезную порезанную или колотую рану, и с момента последней прививки от столбняка прошло более 5 лет.Это связано с тем, что у некоторых людей наблюдается снижение иммунитета к столбняку в течение 5-10 лет после последней ревакцинации от столбняка.
Взрослым и детям старше 7 лет, которые никогда не делали прививок от столбняка, врачи проводят первичную серию прививок Td. После завершения первичной серии Td повторные инъекции обычно делаются каждые 10 лет. Из-за недавнего увеличения числа случаев коклюша, по крайней мере, одна из прививок должна быть DTaP в зрелом возрасте.
Все взрослые и дети должны пройти плановую вакцинацию от столбняка.Однако определенные группы людей должны быть особенно осторожны, чтобы своевременно получать прививки от столбняка. У этих людей есть работа или хобби, из-за которых они подвергаются воздействию грязи, пыли, навоза или грязной воды. Некоторые примеры включают сельскохозяйственных рабочих, ландшафтных дизайнеров, садовников, пожарных и людей, которые подвергаются воздействию сточных вод или паводковых вод. Ветеринарные работники и люди, работающие с отходами животноводства, также подвергаются высокому риску.
Врачи проверяют вакцинацию пациента от столбняка перед операцией и перед родами.Все женщины детородного возраста должны быть вакцинированы от столбняка. Новорожденные полагаются на столбнячный иммунитет своей матери, чтобы защитить их от столбняка, пока не начнутся их собственные прививки DTaP. Младенец, не имеющий должной защиты от столбняка, может заболеть столбнячной инфекцией даже в результате перерезания пуповины.
Любую рану следует как можно скорее тщательно промыть, особенно если она загрязнена грязью, чтобы снизить риск заражения бактериями, вызывающими столбняк.
Лечение
Если вы обратитесь за медицинской помощью по поводу раны, ваш врач спросит вас, когда вам делали последнюю прививку от столбняка. Если ваша вакцинация против столбняка устарела, врач назначит вам прививку от столбняка. Однако этот бустерный укол не сразу вызовет иммунитет, поэтому вы также можете получить иммуноглобулин от столбняка. Столбнячный иммунный глобулин содержит антитоксин, который нейтрализует столбнячный токсин, временно защищая вас, пока ваша иммунная система не отреагирует на бустер от столбняка.
Если у вас полноценный столбняк, вас направят на лечение в больницу. Там вы получите иммуноглобулин от столбняка, чтобы нейтрализовать столбнячный токсин. Ваши мышечные спазмы будут лечить миорелаксантами, и вам также могут дать успокоительное. При необходимости вас поместят на вентилятор, чтобы вы могли дышать. Если у вас есть явная раневая инфекция, вам, вероятно, также будут назначать антибиотики. Как только ваше состояние начнет улучшаться, вы начнете график прививок, чтобы восстановить столбнячный иммунитет, потому что столбнячная инфекция не делает вас невосприимчивым к этой болезни.
Когда звонить профессионалу
Немедленно позвоните своему врачу, если у вас появятся симптомы столбняка. Также немедленно обратитесь за медицинской помощью при любом глубоком порезе, серьезной колотой ране или любой ране, загрязненной грязью или навозом.
Если вы взрослый, проверьте свои записи прививок, чтобы узнать дату последней прививки от столбняка. Если с момента последней ревакцинации от столбняка прошло более 10 лет, запишитесь на прием к врачу. Также обратитесь к врачу, если в вашей медицинской карте указано, что вы никогда не получали полную первичную серию прививок от столбняка.
Если вы являетесь родителем, убедитесь, что вашему ребенку сделаны все прививки. Это особенно верно для прививок DTaP и других вакцин, которые вводятся сериями.
Прогноз
Большинство больных столбняком выживают и возвращаются к прежней функции. Пожилые люди и те, у кого инфекция быстро прогрессирует до тяжелых симптомов, имеют более высокий риск смерти.
Узнать больше о столбняке
Сопутствующие препараты
IBM Watson Micromedex
Справочник клиники Майо
Клинические коды МКБ-10 CM (внешние)
Внешние ресурсы
Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC)
http: // www.cdc.gov/
ВОЗ — Глобальная безопасность вакцин
http://www.who.int/vaccine_safety/en/
Дополнительная информация
Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.
Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание
Что нужно знать
Этот материал нельзя использовать в коммерческих целях, в больницах или медицинских учреждениях.Несоблюдение может повлечь за собой судебный иск.
ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ:
Что такое столбняк?
Столбняк — заболевание, вызванное бактериальной инфекцией. Бактерии обычно находятся в почве, пыли и испражнениях некоторых животных и людей. Бактерии часто попадают в организм через колотую рану или ожог. Бактерии производят токсин, который повреждает нервы. Это вызывает сильные мышечные спазмы. При отсутствии лечения столбняк может быть опасным для жизни.
Каковы признаки и симптомы столбняка?
Жесткие и слабые мышцы могут быть только в области раны.Это называется локализованным столбняком. Симптомы могут исчезнуть без лечения или распространиться. Распространяющаяся инфекция называется генерализованной. В течение нескольких дней или недель после заражения у вас может развиться любое из следующего:
Lockjaw (мышечный спазм в челюсти и шее, который блокирует вашу челюсть)
Сильно болезненные мышечные спазмы, часто вызываемые шумом, светом или прикосновением
Жесткие мускулы лица или приподнятые брови с улыбкой на губах
Жесткие мышцы живота, рук и ног
Проблемы с дыханием или глотанием
Чувство беспокойства или раздражительности, учащенное сердцебиение или дыхание
Головная боль или судороги
Потливость, затрудненное мочеиспускание или низкая температура
Как диагностируют и лечат столбняк?
Ваш лечащий врач осмотрит вашу рану и спросит о ваших симптомах.Сообщите ему, если рана не была очищена немедленно или вы увидели в ней грязь или другие предметы. Тестов на столбняк нет. Ваш лечащий врач будет искать определенные признаки или симптомы, такие как тризм, чтобы диагностировать столбняк. Если инфекция станет генерализованной, вам нужно будет лечить в больнице. Вас будут держать в темном тихом помещении, чтобы предотвратить мышечные спазмы. Также вам может понадобиться:
Лекарства могут быть даны для остановки или предотвращения судорог и мышечных спазмов.Также можно назначить антитоксин, чтобы остановить распространение токсина в организме. Лекарства могут быть назначены для борьбы с бактериальной инфекцией или снятия боли. Ваш лечащий врач может также дать вам дозу вакцины против столбняка.
Хирургия может использоваться для удаления ткани, пораженной столбняком. Санация раны — это операция, используемая для очистки раны и удаления омертвевших тканей. Такие предметы, как грязь или стекло, также будут удалены.
Что я могу сделать, чтобы предотвратить столбняк?
Немедленно промойте каждую рану. Надавите на рану, чтобы остановить кровотечение. Промойте рану водой с мылом. Удалите из раны грязь или другие предметы. Закройте рану чистой повязкой. Меняйте повязку каждый день, если она намокнет или испачкается.
Поговорите со своим врачом о вакцинах. Столбнячная инфекция не дает вам иммунитета от другой инфекции. Вакцины DTaP, Tdap и Td помогают защитить от столбняка. Ваш врач может порекомендовать вам вакцины, которые подходят вам в зависимости от вашего возраста и состояния здоровья.Вакцина против Td обычно вводится каждые 10 лет. Вам также понадобится Td после ранения, если вы не получали ревакцинацию в течение последних 5 лет. Беременные женщины должны получать 1 дозу Tdap при каждой беременности в течение 27–36 недель.
Позвоните на местный номер службы экстренной помощи (911 в США), если:
У вас проблемы с дыханием или глотанием.
Позвоните своему врачу, если:
Ваше сердцебиение очень быстрое или нерегулярное.
У вас мышечные спазмы на лице.
Вы начинаете ощущать мышечные спазмы или спазмы возле раны.
У вас большая рана, которую невозможно очистить.
У вас открытая или колотая рана.
Вы не знаете, актуальны ли ваши прививки от столбняка.
Вам нужна прививка от столбняка.
У вас есть вопросы или опасения по поводу вашего состояния или ухода.
Соглашение об уходе
У вас есть право помочь спланировать свое лечение. Узнайте о своем состоянии здоровья и о том, как его можно лечить.Обсудите варианты лечения со своими поставщиками медицинских услуг, чтобы решить, какое лечение вы хотите получать. Вы всегда имеете право отказаться от лечения. Вышеуказанная информация носит исключительно учебный характер. Он не предназначен для использования в качестве медицинского совета по поводу индивидуальных состояний или лечения. Поговорите со своим врачом, медсестрой или фармацевтом перед тем, как следовать любому лечебному режиму, чтобы узнать, безопасно ли оно для вас и эффективно.
© Copyright IBM Corporation 2020 Информация предназначена только для использования Конечным пользователем, ее нельзя продавать, распространять или иным образом использовать в коммерческих целях.Все иллюстрации и изображения, включенные в CareNotes®, являются собственностью A.D.A.M., Inc. или IBM Watson Health
, защищенной авторским правом. Дополнительная информация
Всегда консультируйтесь со своим поставщиком медицинских услуг, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.
Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание
Узнать больше о столбняке
Сопутствующие препараты
IBM Watson Micromedex
Симптомы и лечение
Справочник клиники Майо
Клинические коды МКБ-10 CM (внешние)
Побочные эффекты прививки от столбняка: Реакции на вакцину
Столбняк — редкое, но потенциально опасное заболевание, вызывающее скованность и напряжение мышц.Вакцина против столбняка защищает людей, которые могут контактировать с бактериями, вызывающими заболевание. Как и в случае с любой вакциной, это может вызвать побочные эффекты.
Столбняк возникает в результате бактериальной инфекции. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), столбняк убивает каждого десятого человека, заболевшего этой болезнью.
Бактерии, вызывающие столбняк, чаще всего встречаются в таких веществах, как пыль, почва или навоз. Они часто попадают в организм через травмы, включая царапины или порезы.
Поделиться на PinterestЛюди, которые могут контактировать с бактериями, вызывающими столбняк, должны получить вакцину.
Вакцины — это разновидность лекарств, и, как и в случае с другими лекарствами, всегда существует возможность побочных эффектов.
С учетом сказанного, большинство людей, получивших прививку от столбняка, не испытывают никаких симптомов.
К наиболее частым побочным эффектам прививки от столбняка относятся:
Серьезные побочные эффекты встречаются нечасто, но у некоторых людей все же могут возникать.
Ниже мы перечисляем некоторые из наиболее частых побочных эффектов, которые могут возникнуть у людей после прививки от столбняка:
Боль в месте инъекции
Наиболее частым побочным эффектом является боль в месте инъекции.По данным CDC, это происходит примерно у восьми из 10 человек. Эта боль проявляется в легкой реакции организма человека на инъекцию, и она должна исчезнуть в течение нескольких дней.
Покраснение или отек
Некоторые люди могут испытывать немного более интенсивную реакцию на инъекцию, в результате чего их кожа вокруг места инъекции становится красной и опухшей.
По данным CDC, каждый четвертый человек испытывает покраснение или отек. Могут помочь безрецептурные обезболивающие, в том числе ибупрофен (Адвил) или ацетаминофен (Тайленол).
Легкая лихорадка
Хотя это встречается реже, чем другие распространенные побочные эффекты, у некоторых людей в ответ на прививку от столбняка может развиться субфебрильная температура. Температура должна утихнуть без вмешательства, но, опять же, безрецептурные препараты могут облегчить симптомы.
Головная боль
Некоторые люди испытывают головную боль после прививки от столбняка. В этом побочном эффекте обычно нет ничего серьезного, и безрецептурные препараты могут облегчить симптомы.
Усталость или утомляемость
Люди, получившие прививку от столбняка, после этого могут чувствовать усталость или общую утомляемость.Обычно это реакция на вакцинацию, поскольку организм накапливает энергию для создания иммунитета.
По оценке CDC, каждый четвертый человек будет испытывать усталость. Для человека может быть лучше позволить этим симптомам развиваться и как можно больше отдыхать.
Боль в суставах или озноб
Вакцина Tdap, которая защищает от столбняка, дифтерии и коклюша, иногда используется в качестве альтернативы вакцине от столбняка и дифтерии, а также может вызывать у человека болезненные ощущения в суставах или озноб по всему телу. .
По оценкам CDC, это может происходить примерно в одном из 10 случаев, но симптомы обычно не мешают повседневной жизни. В этих случаях также могут помочь безрецептурные препараты.
Некоторые побочные эффекты классифицируются как умеренные, то есть они могут мешать чьей-либо повседневной деятельности, но не требуют медицинского вмешательства.
Лихорадка
Люди могут испытать лихорадку как реакцию на прививку от столбняка. Однако CDC считает это относительно редким явлением.
Хотя симптомы могут вызывать недомогание, они обычно не требуют медицинской помощи. Обильное питье и отдых должны ускорить выздоровление.
Тем не менее, любой человек, у которого температура держится более двух дней, или у кого есть признаки обезвоживания, должен обратиться за медицинской помощью.
Тошнота, рвота или диарея
Поделиться на PinterestНекоторые формы вакцины против столбняка могут вызывать тошноту, рвоту или диарею.
Некоторые формы вакцины против столбняка, например вакцина Tdap, могут вызывать желудочно-кишечные симптомы, включая тошноту, рвоту или диарею.
По оценке CDC, от одного до трех человек из 100 будут иметь умеренные желудочно-кишечные симптомы после вакцинации Tdap.
Лучше всего пить много жидкости, отдыхать и есть простую пищу, чтобы избежать дальнейшего обострения желудочно-кишечного тракта.
Обычно симптомы со временем проходят.
Сыпь или опухшие железы
Иногда у человека может появиться сыпь или другая кожная реакция от прививки от столбняка. В результате инъекции железы в их теле могут опухнуть.Этот побочный эффект встречается нечасто и проходит сам по себе.
Отек руки
У некоторых людей может наблюдаться более сильный отек руки, в которую они получили инъекцию.
По оценке CDC, каждый 500 человек может испытывать отек всей руки после инъекции вакцины Tdap. Однако он описывает это как умеренный эффект, который обычно не требует медицинского вмешательства.
Ниже приведены некоторые более серьезные побочные эффекты, которые могут возникнуть в результате прививки от столбняка и могут потребовать медицинской помощи.
Отек и сильная боль, покраснение или кровотечение
В редких случаях после инъекции может возникнуть отек, покраснение и сильная боль. Кожа может сломаться и кровоточить в ответ на вакцину. Это происходит вокруг места инъекции и требует медицинской помощи.
Тяжелая аллергическая реакция
Также существует редкая вероятность того, что у человека будет тяжелая аллергическая реакция на вакцину. По оценке CDC, эта форма реакции случается менее чем в одном случае на 1 миллион.
Симптомы аллергической реакции включают:
затрудненное дыхание или глотание
зуд в горле, ступнях или руках
крапивница
отек лица, глаз или дыхательных путей
внезапная сильная усталость
учащенное сердцебиение
Реакция начинается через несколько минут до нескольких часов после инъекции и требует немедленной медицинской помощи.
Противостолбнячная вакцина не вызывает аутизм.
Хотя люди выражают озабоченность по поводу возможных серьезных побочных эффектов вакцин, отчасти это беспокойство может быть вызвано дезинформацией. Как заявляет Министерство здравоохранения и социальных служб США, исследования показывают, что вакцины не приводят к аутизму.
Медицинские исследователи постоянно следят за вакцинами, и любые свидетельства связи вакцинации с тяжелой инвалидностью или другими проблемами со здоровьем могут привести к тому, что медицинские власти примут незамедлительные меры безопасности.
Существует несколько различных типов прививок от столбняка.Производители часто упаковывают прививку от столбняка с другими подобными вакцинами, чтобы предотвратить более одного типа заболеваний. Это могут быть следующие вакцины:
Tdap: Вакцина Tdap предотвращает столбняк, а также предотвращает дифтерию, коклюш или коклюш.
DTaP: Вакцина DTaP — это форма, которую врачи часто используют для лечения маленьких детей. Он предотвращает столбняк, дифтерию и коклюш.
Td или DT: Прививки Td и DT предотвращают столбняк и дифтерию, и врачи используют их в качестве усиления от столбняка.Срок в 10 лет — это самый длинный срок, на который человек может обходиться без ревакцинации от столбняка.
Поделиться на PinterestЛюбой, кто испытал сильную боль после предыдущей вакцины против столбняка, должен обсудить свои варианты с врачом.
Некоторым людям следует избегать прививки от столбняка. Всем, у кого в прошлом когда-либо была тяжелая аллергическая реакция на вакцины от столбняка, следует избегать повторной прививки от столбняка.
Большинство людей получают прививку от столбняка в детстве, поэтому полезно, если люди знают о каких-либо реакциях, которые у них были в молодости.
Всем, у кого в детстве возникли серьезные осложнения после прививки от столбняка, такие как судороги или кому, следует избегать прививки от столбняка в будущем.
Людям с определенными заболеваниями также следует проявлять осторожность, когда они хотят сделать прививку от столбняка, и им следует поговорить со своим врачом, чтобы обсудить возможные варианты.
Людям следует проявлять осторожность, если они когда-либо имели:
сильную боль или отек из-за прививки от столбняка
припадки
состояния нервной системы
синдром Гийена Барре, при котором иммунная система атакует нервные клетки
Некоторые вакцины против столбняка могут представляют опасность для здоровья людей с любой из этих проблем.
Печень шевелится почему: причины, диагностика, лечение и профилактика
причины, диагностика, лечение и профилактика
Содержание статьи:
Давление, пульсирующие боли и ощущение распирания заставляют пациентов думать, что у них развивается болезнь печени. Однако чувство, будто в правом подреберье что-то мешает и шевелится, не всегда связано с патологиями этого органа.
Распространенные причины дискомфорта в правом боку
Причиной №1 среди нарушений, которые проявляются, как ощущение постороннего предмета или повышенного давления в правом подреберье, считается межреберная невралгия. Распознать ее можно по очень острым признакам: боль, спазм, невозможность спокойно дышать.
Пульсация, которая указывает на болезненность в печени, связана со следующими органами и заболеваниями:
увеличение печеночных стенок;
хронический холецистит;
застойные явления в желчном пузыре, печени;
цирроз – при этом заболевании боль носит интенсивный характер, возникает желтизна кожи, в области над печенью чувствуется жар, при прикосновениях кожа зудит;
гепатит, гепатоз и другие заболевания органа;
болезни аортального или трехстворчатого клапана сердца – патология сопровождается тахикардией, пульсация «в такт» биения сердца;
аневризма печеночной артерии.
В редких случаях чувство выпирания в области правого подреберья связано с заболеваниями желудка и кишечника.
Специфические симптомы и болезни печени
Печень – орган, который участвует более чем в 500 физиологических и химических процессах. Любые нарушения приводят к тому, что печень начинает плохо выполнять функции, быстрее изнашивается. Специфика органа в отсутствии боли на первых этапах болезней. Но пульсация, чувство давления и другие неприятные симптомы возникают достаточно часто. Если среди дополнительных ощущений отмечается, что в печени что-то дергается и шевелится, это может быть признаком опасных состояний:
Эхинококкоз. Паразитарное заражение организма, связанное с размножением или развитием ленточного червя. Из-за него чаще всего бывают признаки шевеления.
Проблемы с перистальтикой кишечника. Если в кишечнике начинаются активные процессы брожения и газообразования, он значительно увеличивается в размерах. Постоянное вздутие приводит к сдавливанию всех органов, они начинают двигаться, меняя свое положение и вызывая чувство шевеления.
Подобные признаки могут наблюдаться на последних месяцах беременности.
Состояния, требующие срочного хирургического вмешательства: аппендицит, закупорка желчных путей камнем, желчные колики, абсцесс, разрыв кисты, острый панкреатит. Симптомы в этих случаях достаточно выражены, сопровождаются острой и ноющей болью.
Среди состояний, требующих экстренный вызов скорой помощи, врачи выделяют: частую рвоту с вкраплениями желчи, желтизну глаз и кожи, быстрое появление сосудистых звездочек по всему телу.
При покалывании, сдавливании и пульсации с правой стороны лучше обратиться к доктору для назначения диагностических процедур. Если симптомы сочетаются с острой болью, рвотой, температурой и диареей, следует немедленно вызывать скорую помощь.
Диагностические процедуры
Перед назначением лечения врач должен осмотреть пациента. Запрещено самостоятельно устранять болевые ощущения со стороны правого подреберья до прохождения диагностики и постановки диагноза.
На осмотре терапевт пальпирует больную область. Далее назначают сдачу лабораторных анализов.
В 50-60% этих процедур достаточно для постановки диагноза (плюс назначают УЗИ). Для подтверждения болезни иногда требуется прохождение КТ с контрастом или МРТ. Первый метод особенно эффективен для определения патологий сосудов, опухолей.
Специфический анализ при подозрении на болезни печени и ЖКТ – это изучение состава желчи и дуоденальное зондирование. Это информативные и полезные обследования, которые с точностью до 99% помогают установить диагноз.
Методы терапии
Печень хорошо поддается лечению, но только при постановке правильного диагноза. Если заболевание связано с этим органом, терапия должна быть направлена на нормализацию образа жизни:
сбалансированное питание – без голодовок, но с диетой, ограничивающей сладости, углеводы, жиры;
повышение повседневной активности – ЛФК, расслабляющие виды спорта;
особенно опасен для печени алкоголь – любое его количество исключают из рациона;
для эффективного лечения болезней нужно нормализовать режим труда и отдыха, обеспечить полноценный сон и защиту от чрезмерного стресса.
Полезно проводить очищение печени по методике, одобренной врачом. Назначают и медикаментозное лечение: обезболивающие средства, НПВС, гепатопротекторы, желчегонные препараты.
Если чувство распирания и боль связаны с активностью паразитов, проводят противоглистную терапию. Она опасна для здоровья, приводит к интоксикации и должна строго подбираться врачом. Параллельно используют медикаменты, защищающие организм от воздействия химии.
При заболеваниях кишечника важно вылечить причину или устранить раздражающий фактор. Только после нормализации процессов пищеварения можно говорить об улучшении самочувствия пациента.
Лечение симптома, связанного с ощущением мешающего образования в области правого подреберья, не должно быть «домашним». Посещение доктора и строгое соблюдение его рекомендаций – единственный способ эффективной борьбы с любой болезнью.
Профилактика болезней, вызывающих дискомфорт справа под ребрами
Защищаться от определенного заболевания – это неправильный подход к профилактике.
Важно обеспечить хорошее состояние организма в целом. В комплекс защитных мер входит:
сбалансированное питание;
умеренные физические нагрузки;
укрепление иммунитета;
отказ от вредных привычек;
регулярное посещение врачей и лечение обнаруженных патологий на начальных этапах.
Вялотекущие инфекции и воспалительные реакции приводят к ослаблению иммунитета. Если печень или другие органы подвержены заболеваниям, они страдают в первую очередь.
В качестве профилактики болезней печени важно регулярно очищать ее от токсинов. Для очищения полезно использовать отвар из овса и листьев брусники. Готовят его так: на стакан овса берут 50-100 г листьев брусники и такое же количество березовых почек, заливают 4 л воды и настаивают сутки в прохладном месте.
Принимают настой вместе с напитком из шиповника, травы спорыша и кукурузных рыльцев, который готовится в пропорциях 1:1:1. Курс очищения длится 2 недели. Отвары пьют за 30 минут до еды 3 раза в сутки.
У меня ощущение что печень шевелиться что это
Почему печень пульсирует и о каких болезнях это говорит, разберемся ниже.
Печень — самая большая железа в человеческом организме. Ее еще можно назвать живой лабораторией с непрерывно протекающими биохимическими процессами: синтез основных белков крови, образование гликогена и желчи, детоксикация токсичных веществ, участие в лимфообразовании и в обмене веществ. Полноценное функционирование организма полностью зависит от работы печени. И если, не дай бог, какая-нибудь болезнь ее поражает, вслед за печенью постепенно начинают выходить из строя другие органы, ухудшая и так не самое лучшее состояние человека.
Анатомически печень располагается справа, в области верхнего отдела брюшной полости, под диафрагмой.
Некоторые болезни на начальной стадии практически невозможно определить. Только шевеление в области печени или ее пульсация могут быть первыми признаками заболевания.
Чувство «шевеления» может быть в двух случаях:
Перистальтика кишечника. Дело в том, что, продвигая химус (переваренную пищу), циркулярные мышцы кишечника сокращаются. Если же вы употребляете в пищу продукты, провоцирующие повышенное газообразование, это только раздувает кишечник, и неприятное чувство шевеления может ощущаться не только в области живота, но и рядом с другими органами, в том числе и с печенью. Совет: пересмотрите свой ежедневный рацион и постарайтесь исключить продукты, дающие образование газа. Это может быть хлеб, сдобные булочки, груши, сливы, редис, бобовые, капуста и даже молочные продукты. Кроме того, не переедайте, особенно меньше ешьте после шести часов вечера. По возможности перед сном старайтесь выпивать стакан кефира. Если неприятные ощущения не проходят, примите Эспумизан или сделайте массаж живота: круговые движения рукой по часовой стрелке.
Эхинококкоз печени. Причина: попадание и размножение в печени личинок ленточного червя Echinococcus granulosus.
Эхинококкоз бывает двух видов:
Пузырный (кистевидный). В данном случае в правой доле печени образуется одна или несколько кист. Болезненные ощущения дает механическое давление кисты на печень и на органы, находящиеся рядом с ней. Кроме того, из-за паразита происходит интоксикация и сенсибилизация организма.
Альвеолярный. Опухолевидное поражение печени, довольно часто сопровождающееся распространением метастаз в легкие, головной мозг и в другие органы.
При обоих видах эхинококкоза человек довольно долго (5 лет и более) даже не подозревает о наличии паразитов в организме и чувствует себя вполне здоровым. Симптомы обнаруживаются только тогда, когда опухоли достигают определенного размера и появляются тупые, тянущие боли в эпигастральной области и в районе правого подреберья. Границы печени начинают увеличиваться, и при пальпации уже хорошо прощупывается опухолевидное новообразование.
В дальнейшем при сдавливании опухолью соседних органов постепенно проявляются основные признаки болезни, развивается аллергия, учащается пульсация и даже возникает чувство, будто печень дергается. При альвеолярном эхинококкозе начинается перигепатит печени и увеличивается селезенка. В запущенной стадии происходит нарушение функциональных проб печени.
Итогом кистевидного эхинококкоза будет разрыв кисты и излияние содержимого в полость брюшины, бронхов, в желчные протоки и в просвет ЖКТ. Далее — перитонит. Что касается заключительной стадии эхинококкоза альвеолярного вида, то из-за разрастания метастаз достаточно высок уровень летального исхода.
Переносчики эхинококкоза — собаки, кошки, лисицы. Оградить себя можно: просто необходимо мыть руки не только после контакта с животными, но и после работы с землей. Тщательно мыть фрукты, овощи и ягоды, собранные в лесу. Воду, набранную из природного водоема, перед употреблением необходимо прокипятить.
Болевые рецепторы в самой печени отсутствуют.
Они есть в соединительных тканях капсулы. Поэтому боль в печени и пульсации могут быть:
При увеличении (гематомегалии) органа и н
Пульсация в животе в области печени
Почему печень пульсирует?
Почему печень пульсирует и о каких болезнях это говорит, разберемся ниже.
Печень — самая большая железа в человеческом организме. Ее еще можно назвать живой лабораторией с непрерывно протекающими биохимическими процессами: синтез основных белков крови, образование гликогена и желчи, детоксикация токсичных веществ, участие в лимфообразовании и в обмене веществ. Полноценное функционирование организма полностью зависит от работы печени. И если, не дай бог, какая-нибудь болезнь ее поражает, вслед за печенью постепенно начинают выходить из строя другие органы, ухудшая и так не самое лучшее состояние человека.
Анатомически печень располагается справа, в области верхнего отдела брюшной полости, под диафрагмой.
Признаки заболевания
Некоторые болезни на начальной стадии практически невозможно определить.
Только шевеление в области печени или ее пульсация могут быть первыми признаками заболевания.
Чувство «шевеления» может быть в двух случаях:
Перистальтика кишечника. Дело в том, что, продвигая химус (переваренную пищу), циркулярные мышцы кишечника сокращаются. Если же вы употребляете в пищу продукты, провоцирующие повышенное газообразование, это только раздувает кишечник, и неприятное чувство шевеления может ощущаться не только в области живота, но и рядом с другими органами, в том числе и с печенью. Совет: пересмотрите свой ежедневный рацион и постарайтесь исключить продукты, дающие образование газа. Это может быть хлеб, сдобные булочки, груши, сливы, редис, бобовые, капуста и даже молочные продукты. Кроме того, не переедайте, особенно меньше ешьте после шести часов вечера. По возможности перед сном старайтесь выпивать стакан кефира. Если неприятные ощущения не проходят, примите Эспумизан или сделайте массаж живота: круговые движения рукой по часовой стрелке.
Эхинококкоз печени.
Причина: попадание и размножение в печени личинок ленточного червя Echinococcus granulosus.
Эхинококкоз бывает двух видов:
Пузырный (кистевидный). В данном случае в правой доле печени образуется одна или несколько кист. Болезненные ощущения дает механическое давление кисты на печень и на органы, находящиеся рядом с ней. Кроме того, из-за паразита происходит интоксикация и сенсибилизация организма.
Альвеолярный. Опухолевидное поражение печени, довольно часто сопровождающееся распространением метастаз в легкие, головной мозг и в другие органы.
При обоих видах эхинококкоза человек довольно долго (5 лет и более) даже не подозревает о наличии паразитов в организме и чувствует себя вполне здоровым. Симптомы обнаруживаются только тогда, когда опухоли достигают определенного размера и появляются тупые, тянущие боли в эпигастральной области и в районе правого подреберья. Границы печени начинают увеличиваться, и при пальпации уже хорошо прощупывается опухолевидное новообразование.
В дальнейшем при сдавливании опухолью соседних органов постепенно проявляются основные признаки болезни, развивается аллергия, учащается пульсация и даже возникает чувство, будто печень дергается. При альвеолярном эхинококкозе начинается перигепатит печени и увеличивается селезенка. В запущенной стадии происходит нарушение функциональных проб печени.
Дергается живот в районе печени
Шевеление в правом боку в области печени
Причин пульсации в правом боку без боли несколько. Не всегда они связаны с патологиями печени. Подобный дискомфорт может быть проявлением болезней сердечно-сосудистой системы, проблем с кишечником и желчным пузырем, неврологическими состояниями. Нередко такие ощущения носят субъективный характер, то есть человеку кажется, что в правом подреберье что-то дергается. Но они могут быть и реальными, когда подтверждаются при пальпации брюшной стенки.
Любой дискомфорт в области живота, особенно длительно не проходящий, требует внимания и обращения за врачебной помощью.
Важно помнить, что некоторые состояния, сопровождающиеся подергиваниями или пульсирующей болью в правом боку, могут быть опасны.
Почему пульсирует печень? Скорее всего, речь идет о сердечно-сосудистой патологии. Один их типичных признаков подобных нарушений – ощущение подергивания в районе живота.
Особенности симптома и классификация
Пульсация в области печени требует быстрого реагирования, даже если она невыраженная. Если это признак кардиоваскулярного нарушения, то дискомфорт постепенно нарастает, а способность сердечно-сосудистой системы приспосабливаться к новым условиям ослабевает. В итоге повседневные нагрузки, такие как ходьба вверх по лестнице, даются человеку с трудом.
Шевеления в правом подреберье можно разделить на два типа:
Истинные . В этой ситуации печень циклично, согласно ритму кровообращения, увеличивается в объеме и затем приходит в первоначальное состояние.
Передаточные . В этом случае пульсация обусловлена сдвигом всего объема печени в одном направлении вследствие передачи на нее сокращений сердца.
Истинная пульсация печени | Передаточная пульсация печени |
Появляется при недостаточности трехстворчатого клапана. Связана с регургитацией (противоположным движением) крови из правого желудочка в правое предсердие во время систолы, переполнением нижней полой вены и печеночных вен, что приводит к увеличению объема печени при систоле. | При такой пульсации характерно смещение печени вниз. Это связано с передачей сокращений сердца. |
Симптом может классифицироваться в зависимости от отдела сердечно-сосудистой системы, в котором произошли нарушения, приведшие к подобному шевелению. В этом случае можно выделить два вида пульсации:
В правых отделах сердца – венозные.
В аортальном клапане – артериальные.
Причины, связанные с кардиологическими проблемами
Появление дискомфорта в области печени, которое можно описать как шевеление в правом боку, может иметь следующие причины:
Увеличение правового желудочка сердца.
Недостаточность трикуспидального клапана.
Патология аортальных клапанов.
Кардиоваскулярные проблемы.
Пульсация может сочетаться с набуханием и сокращением шейных вен и скоплением в брюшной полости жидкости (асцитом). По причине повышенной нагрузки на сердце развиваются нарушения кровообращения.
Механизм возникновения шевелений
При пульсации в правом боку по причине кардиоваскулярных нарушений запускается несколько последовательных взаимосвязанных между собой реакций. На примере с патологиями трикуспидального клапана это выглядит следующим образом:
Как выявить и подтвердить шевеления
Эту пульсацию чувствует сам человек. Она может беспокоить постоянно или периодически. Субъективные ощущения присутствуют, даже если визуально никаких изменений нет. Обычно подергивания чувствуются не только в правом боку, но и в зоне эпигастрии.
Симптом может проявляться визуально в виде выбухания в эпигастральной области.
Он обычно хорошо заметен у людей худощавого телосложения. У людей с избыточной массой он проявляется не отчетливо.
Для выявления пульсации и подтверждения ее связи с сердечно-сосудистыми патологиями проводят следующее обследование пациента:
Пальпация в области живота справа двумя руками по специальной технике.
УЗИ органов брюшной полости.
Выслушивание с помощью фонендоскопа тонов сердца.
Эхокардиография для оценки состояния сердечных клапанов.
шевелится печень — 25 рекомендаций на Babyblog.ru
Каждая женщина мечтает стать матерью. Ведь малыш — это самое большое счастье в жизни. Забеременев, она фантазирует о том времени, когда он родится. Какой он будет маленький и беззащитный. Как же хочется поскорее обнять и приласкать. Хочется накупить ему неограниченное количество игрушек и костюмчиков. Ведь наш ребенок — это наше все. И поэтому мы всегда заботимся о здоровье наших детей. Даже будучи беременной, женщина беспокоится, как же ему там живется.
Обращается к разным врачам, чтоб узнать о состоянии и развитии малыша. Ведь для матери главное, чтоб с ее чадом было все хорошо. Но ведь беременность влияет не только на ребенка, но и на его мать. Внешне, конечно, невозможно отвести глаз от беременной женщины — это икона красоты и женственности. Но есть обратная сторона медали. Это видоизменение женского тела. Что не всегда благоприятно влияет на ее внутренние органы. Поэтому очень часто при беременности болит печень. Почему при беременности болит печень? И в это время женщина задает себе вопрос: «Почему же болит в области печени?» На самом деле причина может быть разной. Возможно, обострение желчнокаменной болезни, которая вызывает боль в печени в форме коликов. Желчнокаменная болезнь — это явление, когда в желчном пузыре и в его протоках появляются камни. И так как у беременной женщины изменяется гормональный фон, то это и может повлиять на образование камней в желчном пузыре. Также возможно, что болезнь и раньше была, но не проявляла себя.
А в период беременности просто обострилась. Данная болезнь проявляется во втором триместре беременности и показывается в виде острой боли в правом подреберье. Еще одной причиной возникновения боли в печени является внутрипеченочный холестаз беременных. Наступает он в третьем триместре беременности. Из-за того, что повышается уровень половых гормонов, а это способствует усиленному образованию желчи, но при этом тормозится ее выделение. Эта болезнь передается по наследству. Она проявляется в виде зуда кожи, боли в правом боку, рвоты и тошноты. А также возможен тот вариант, что проявится желтушность кожных покровов в области желудка беременной. Также возможна дискинезия желчевыводящих путей. Это происходит из-за того, что при увеличении срока беременности матка увеличивается в размерах и давит на соседние органы. Повышается выработка прогестерона и он расслабляет гладкую мускулатуру. Это негативно отражается на желчных протоках. И в связи с этим вывод желчи нарушается. Возможна ноющая боль в правом боку беременной уже на поздних сроках.
При этом может тошнить, может быть изжога, не хочется есть. Эти процессы усиливаются, когда малыш шевелится. Что делать если во время беременности болит печень? Если уже печень заболела, возникает вопрос: «Что делать?» Так как печень — это самый «впечатлительный» орган, особенно во время беременности, то в любом случае нужно показаться наблюдающему врачу. Он поставит диагноз и будет известно, какие необходимо в дальнейшем предпринимать меры. Если у вас болезнь желчевыводящих путей, то необходимо понизить воспалительный процесс в пузыре, а также улучшить отток желчи. Также обязательно подумайте над своим питанием. Вполне возможно, что и оно могло привести к подобной боли. Печень роженицы работает с двойной силой, так как она в сжатом состоянии, а поэтому не всегда может справиться с такими нагрузками, как жареная, жирная и копченая пища. Ваш врач вам подскажет и успокоит вас. Возможно, вам просто необходимо исключить из рациона какие-то продукты питания, пропить желчегонный препарат или фосфолипиды.
Насколько боли в печени опасны для беременной и ребенка? Беременная, которую постигла данная боль, беспокоится не столько от получившей боли, сколько о том к чему она приведет. Конечно, последствия зависят от тяжести заболевания. Если у беременной обнаружили тяжелое заболевание печени, то, к сожалению, такую беременность необходимо прервать. Если же роженица заболела вирусным гепатитом А, то в данном случае беспокоится о ребенке нет причин, так как он не заразиться. Тогда когда вирусный гепатит В может негативно повлиять на зародыша. Поэтому с этой болезнью следует быть осторожней. При дискинезии желчных путей беременность будет протекать тяжело, но ни на мать, ни на младенца это сильно не повлияет. При холистатическом гепатозе может возникнуть очень серьезное послеродовое кровотечение. Но только лишь в крайних случаях происходит прерывание беременности. При хроническом холецистите беременная испытывает дискомфорт и болезненные ощущения. Но будьте уверены, что на ребенка он не повлияет.
Таким образом, заболевание печени при беременности может привести к абсолютно немыслимым последствиям. Поэтому незамедлительно стоит обратиться к лечащему вас гинекологу.
Источник: http://ladyelena.ru/bolit-pechen-pri-beremennosti-pochemu-i-chto-delat/
Движения в животе — Совет медика
Почему в животе как будто что-то шевелится?
Многие жалуются на то, что в животе как будто что-то шевелится, и иногда это можно даже визуально определить. Это может быть обусловлено несколькими факторами, однако, стоит помнить, что диагноз может поставить только квалифицированный доктор.
При этом появляются такие признаки, как:
вздутие живота;
движение внутри;
подвижность мышц;
странные звуки.
Ощущение при этом могут быть достаточно болезненными или протекать без болей. Причины чувства, что в животе как будто что-то шевелится, могут быть самыми различными. Среди основных причин можно выделить:
нарушение перистальтики внутренних органов;
гельминтоз;
повышенное газообразование;
новообразования.
Именно поэтому, важно своевременно обратиться к доктору и провести комплексное обследование.
Основные причины шевеления
Многие девушки жалуются на то, что не беременна, в животе что-то шевелится. Причин этого может быть несколько, и некоторые из них достаточно опасны. У худеньких девушек при лежании на животе может прощупываться пульс. Это связано с тем, что в брюшной полости практически отсутствует жировая прослойка, и при натяжении мышц можно явно наблюдать пульсацию.
Однако подобное проявление может быть и признаком тяжелого заболевания, в частности, такого как аневризма аорты. Эта болезнь дополнительно сопровождается частыми позывами в туалет, отрыжкой и болезненными ощущениями около пупочной ямки. В некоторых случаях может дополнительно быть тошнота и надувание живота.
Кроме того, шевеление может возникать при брожении в кишечнике, которое связано с нарушением питания, а также установкой внутренних органов на прежнее место после родов. Если в животе как будто что-то шевелится, то причиной этому могут быть гельминты, которые встречаются у многих людей и наносят организму большой вред.
Если возникает чувство, что в животе как будто что-то шевелится, то это может быть связано с перистальтикой кишечника. Волнообразные сокращения полых органов наблюдаются при продвижении по ним пищи.
Они могут быть ощутимыми даже через брюшную стенку. Такие волны образуются независимо от желания человека. Сокращаться может не только желудок и кишечник, но также мочевыводящие пути и маточные трубы.
Ощущение шевеления в животе может быть хаотичным или иметь определенное направление движения, а также различное количество сокращений. Все зависит от состояния здоровья и рациона питания. Обычно перистальтика практически незаметна и не доставляет особых неудобств.
Газообразование
Ощущение, что в животе что-то шевелится, может возникать по причине повышенного газообразования. Этим синдромом страдает примерно 40% населения планеты. Усиление процессов газообразования приводит к возникновению таких симптомов, как:
раздувание кишечника;
урчание;
вздутие живота;
болезненные ощущения.
Среди основных причин повышенного газообразования можно выделить увеличение количества заглатываемого воздуха вместе с пищей, нарушение микрофлоры кишечника, недостаточная выработка ферментов. Кроме того, это может происходить в случае потребления пищи, при переваривании которой выделяется много газов. Эта проблема может присутствовать постоянно и не проходить.
Гельминтоз
Если что-то шевелится в животе, то подобная симптоматика может наблюдаться при наличии гельминтов. Проявление паразитов в организме могут быть самыми разнообразными. Помимо шевеления гельминтов в животе, человек может страдать от мигрени, бронхиальной астмы, дерматоза и многих других болезней.
Глисты очень редко вызывают ощущение шевеления, исключение составляет только энтеробиоз. Эта болезнь считается детской, однако носителями остриц могут быть и взрослые. Передается он через контакт с предметами, которые загрязнены яйцами этих небольших глистов.
Какие еще бывают симптомы при глистах
Многие задаются вопросом о том, почему в животе что-то шевелится и может ли это быть по причине наличия глистов в организме.
Многие виды гельминтов локализуются в органах пищеварения, именно поэтому зачастую происходят различного рода нарушения в этой области. Некоторым людям кажется, что паразиты шевелятся в животе. Это происходит по причине возникновения повышенного газообразования.
Глисты раздражают органы пищеварения продуктами своей жизнедеятельности, именно поэтому возникают: метеоризм, проблемы с пищеварением, а также болезненные ощущения в области пупка.
Гельминты не только провоцируют возникновение проблем с пищеварением, но и выделяют в организм токсины, которые негативно отображаются на состоянии нервной системы.
Чем больше глистов в организме, тем сильнее проявляются признаки интоксикации.
Среди основных симптомов присутствия глистов в организме можно выделить такие, как:
мигрень;
повышение температуры;
тошноту;
анемию;
хроническую усталость.
Больной на протяжении длительного времени может страдать от бессонницы, а у детей наблюдается скрежет зубами во сне. Глисты очень часто провоцируют возникновение кожных высыпаний, а в тяжелых случаях могут спровоцировать развитие астмы.
От присутствия червей в организме сильно страдает иммунная система, так как глисты питаются полезными веществами, поступающими вместе с пищей. В результате чего человеку просто не хватает витаминов.
На фоне этого могут обостриться различные хронические заболевания. В запущенных случаях паразиты могут даже спровоцировать развитие онкологических заболеваний.
Это происходит по причине постоянной интоксикации, нарушения работы иммунной системы, травмирования некоторых органов и хронического недостатка питательных веществ.
Какие глисты вызывают ощущение шевеления
Если что-то шевелится в животе, то желательно сдать анализ на наличие глистов. Существует несколько различных видов этих червей, однако наиболее распространенными считаются острицы и аскариды.
Их личинки при проникновении в организм начинают очень быстро размножаться, провоцируя различного рода нарушения желудочно-кишечного тракта. В результате этого возникает чувство шевеления.
Наиболее опасными видами считаются круглые и ленточные черви, которые достигают значительных размеров. Из-за их паразитирования в организме может возникать интоксикация и аллергия. У больного может вырасти большой живот, а из-за скопления газов возникает ощущение того, что что-то ползает внутри.
Новообразования
Злокачественные опухоли и возникновение спаек в кишечнике могут стать причиной шевеления в области живота. Кроме того, наблюдается и другая характерная симптоматика. Шевеление может говорить о наличии кисты в яичниках. Это очень серьезные болезни, поэтому, требуется незамедлительная консультация доктора и правильное лечение.
Шевеление в животе без беременности: причины, симптомы и методы диагностики нарушений, терапия возможных заболеваний и профилактические меры
Иногда в организме возникают такие процессы, которые не поддаются объяснению.
Например, шевеления в животе. Причины могут быть различными.
Работа кишечника
Чтобы продвигать пищу по кишечнику к выходным отверстиям, полые трубчатые органы сокращаются волнами. Такой процесс называют перистальтикой кишечника. То, как сокращаются органы, можно почувствовать даже через брюшную стенку. Поэтому когда возникают ощущения в животе, как будто что-то шевелится, можно не опасаться, что это могут быть паразиты.
Сокращение органов
Если в брюшной полости обитают организмы, попавшие из внешней среды, то почувствовать, что они шевелятся, не удастся. Образование волн происходит произвольно, и этот процесс человек не может контролировать. Сокращаться могут разные органы: желудок или кишечник, маточные трубы или мочевыводящие пути.
Ощутить шевеления можно в разных местах брюшной полости. Иногда это происходит в определенной направленности, так как органы имеют определенный размер и различное количество сокращений.
Онкология
Онкологические образования и возникновение спаек в кишечнике могут стать причиной шевелений в области живота.
Но в случае новообразований подобный признак будет сопровождаться неприятными симптомами.
Киста
Некоторые женщины чувствуют дискомфорт в области яичников, и как будто в животе пульсирует или шевелится что-то.
Подобное явление может сигнализировать о наличии кисты в яичниках. Это очень серьезная проблема. Поэтому консультация гинеколога обязательно требуется.
Беременность
Самый больший процент шевелений приходится на период беременности. Это пора, которая просто наполнена радостными событиями.
Пока малыш развивается в утробе, мама может следить за теми изменениями, которые происходят у нее в организме: как растет живот, а вместе с ним растет плод. Каждый день меняются ощущения.
И вот наступает тот день, когда будущая мама чувствует, как в животе как будто что-то шевелится.
Первые движения плода в утробе начинаются еще с трех недель беременности. Это связано с тем, что сердце будущего малыша бьется.
Во время посещения гинеколога каждый раз нужно будет наблюдать изменения в динамике, которые произошли, и как бьется сердечко плода.
Взаимодействие мышечной ткани и нервной системы происходит примерно на втором месяце, а легкие движения плод начинает совершать на десятой неделе, почувствовать их нельзя. Но при помощи УЗИ-диагностики их можно увидеть.
Двадцатая неделя
В утробе младенец двигается постоянно, и наступает тот день, когда впервые появилось ощущение, будто в животе что-то шевелится. Известен плановый срок – это двадцать недель, когда должны ощущаться первые толчки ребенка, но он может расходиться с фактическим сроком. Все беременные женщины разные: вес, комплекция, размеры плода и объем околоплодной жидкости.
В дальнейшем толчки ребенка становятся более активными. Тогда у мамы может создаться впечатление, что когда она с ним разговаривает, то он толкается в ответ, как бы поддерживая разговор.
А когда делают УЗИ, то родителям может показаться, что ребенок повернул голову, чтобы его получше рассмотрели.
Но будущий малыш, развиваясь в утробе матери, постепенно осваивает свой временный дом, задевает руками пуповину, дергает ручками и ножками, зевает.
После наступления четырех месяцев у ребенка движения становятся осознанными. И это замечают окружающие. У него выработан собственный режим, когда он спит и бодрствует. Поворачивается, чтобы положение было удобным, поэтому могут появиться ощущения, как будто ребенок шевелится в животе. Сильный шум оказывает на плод раздражающее действие, и он отворачивается.
Если беременность первая, то для будущей мамы поначалу сложно угадывать активные движения ребенка. Неуверенные поначалу, очень нежные и робкие толчки малыша потом будут становиться все увереннее и увереннее.
Если будущая мама – нежная натура, то ощущения, когда в животе как будто что-то шевелится, сравнивают с прикосновением крыльев бабочки или плаванием рыбки.
Те женщины, которые не наделены романтизмом, сравнивают движения ребенка с перистальтикой кишечника.
Расчет движения
Врачи считают, если ребенок правильно развивается в утробе, то активность у него должна быть определенной и одинаковой каждый день. Поэтому, как только появились ощущения в животе, как будто шевелится ребенок, то необходимо заняться расчетом движений малыша.
Наблюдения врачей показали:
Ребенок становится очень активным вечером. В течение дня он тоже двигается, но не так.- Настроение беременной. Влияют на малыша переживания, которые испытывает мама. И они оказывают отрицательное воздействие на него. Если беременная испытывает страх, то ребенок будет вести себя тихо. Если женщина ощущает радость, то активность плода повысится.
Ребенок остается спокойным во время физических нагрузок матери. Но стоит ей прилечь отдохнуть, и он тут же даст о себе знать.- Во время приема пищи у ребенка будет повышена двигательная активность.
— Раздражающие звуки окружающей среды могут повлиять на активность малыша, его движения будут частыми, а если его что-то напугает, то он затихнет.
Если беременная заняла неудобную позу, то ребенку это может не понравиться, он напомнит о себе сильными толчками.
При наступлении третьего триместра отмечается реакция ребенка в утробе на окружающую среду, он может узнавать голоса, которые слышит постоянно. Во время сна ребенок обычно не двигается. Поэтому его активность снижена. Если произошло резкое изменение активности малыша, то нужно срочно обратиться к врачу. Если это будет необходимо, то нужно вызвать скорую.
Появление ощущений, что внизу живота как будто что-то шевелится, обозначает, что ребенок понемногу начал опускаться.
Это бывает на последнем триместре, когда организм начинает подготавливаться к родам.
Определить, как развивается плод, можно, понаблюдав за его активностью. Плохо, когда ребенок ведет себя излишне подвижно, причиняя матери болезненные ощущения, и так же нехорошо, когда он вялый.
Протестируем развитие малыша
С помощью трех методов можно протестировать развитие малыша в утробе.
Наблюдение за активностью ребенка после ужина и в вечернее время с 19 до 23 часов. В этот период беременная отдыхает, а вот малыш нет. Нужно зафиксировать время начала активности и лежать на левом боку. При этом наблюдается, что живот шевелится, как будто ребенок дышит. Если 10 движений было зафиксировано, то наблюдение можно прекратить. Если по прошествии двух часов столько шевелений не было, то нужно провести дополнительное обследование беременной и ребенка в утробе.
Наблюдение с помощью другого метода потребует от беременной чуть больше внимания. Фиксируется время начала. Как только будет учтено 10 движение, то наблюдение можно заканчивать.
Важно запомнить, что исследование должно длиться не более 12 часов. Если этого не произошло, то нужно оповестить своего гинеколога.
Для последнего наблюдения нужно, чтобы беременная снизила двигательную активность на 12 часов, чтобы активность малыша не была угнетена физическими нагрузками. На данное исследование затрачивается все внимание будущей матери, потому что нужно будет фиксировать даже самые крошечные движения малыша.
Если была отмечена низкая активность, то можно активизировать малыша, съев что-то сладкое или пройдясь по лестнице. Можно полежать на спине, обычно детям в утробе такое положение не нравится, и они пытаются подать сигнал маме о смене позы, и у беременной, лежащей на спине, появятся ощущения в животе, как будто что-то шевелится.
Вторичная
После родов может пройти полгода, после чего появятся ощущения шевелений в области живота. Точно такое, как при беременности. Если исключена вероятность вторичной, то это может быть перистальтика кишечника.
После родов просто возросла чувствительность к таким моментам.
Заключение
Если различные шевеления в области живота раньше не беспокоили и возникли внезапно, то лучше перестраховаться и обратиться к врачу. Он поможет определить диагноз, так как шевеления могут стать причиной изменения функционирования внутренних органов.
Шевеления в животе без беременности: причины, диагностика и лечение
Женщины часто сталкиваются с ощущением шевеления в животе во время беременности. Однако подобный симптом при отсутствии зачатия может быть показателем определенных нарушений, требующих немедленной коррекции. Причины шевеления могут быть как патологическими, так и физиологическими, вызванными временными изменениями в организме.
Распространенные физиологические причины шевеления
Если беременности нет, но есть ощущение, что внизу живота как будто что-то шевелится, возможны следующие патологии:
Усиленная перистальтика кишечника. Активное переваривание пищи и характерное урчание возникают, когда человек съедает слишком много, либо употребляет трудно перевариваемые продукты.
Ощущение может появиться слева, справа, внизу или по центру живота. Это связано с тем, что длина кишечника – более 9 м. Перистальтика может усиливаться в период стрессов и волнения. Однако при нормальном состоянии здоровья, когда нервная система работает правильно, слишком активные шевеления не ощущаются.
Повышенное газообразование. Газы образуются в кишечнике и часто провоцируются определенными продуктами: бобовыми, капустой, газированными напитками, жирными и сладкими блюдами. Считается, что до 40% людей сталкиваются с этим состоянием регулярно. Среди его дополнительных симптомов можно выделить сильный дискомфорт по ходу кишечника, вздутие и метеоризм. Иногда при постоянном газообразовании обнаруживаются патологии: дисбактериоз, нарушение ферментной деятельности.
Повышенное газообразование диагностируется у людей с целиакией и непереносимостью лактозы.
Физиологические причины крайне коварны.
Даже при отсутствии дополнительных симптомов за ними могут скрываться определенные болезни, требующие лечения.
Паразиты как одна из причин шевеления
Многие глистные инвазии протекают без дополнительных симптомов, но некоторые виды червей способны вызвать ощутимое шевеление в кишечнике, особенно в левой его части.
Даже если человек соблюдает правила личной гигиены, он не застрахован от заражения. Паразиты попадают через землю, мясные продукты, плохо промытые овощи и фрукты, а также воду. Особенно легко заразиться при регулярной смене климатических зон – в жарких странах риск намного выше.
Паразитарные инвазии нередко проявляются дополнительными признаками:
постоянными запорами, сменяющимися поносами;
выраженной тошнотой и частой рвотой;
необъяснимыми болями, тяжестью в животе;
чрезмерным или отсутствующим аппетитом.
Инвазии маскируются под симптомы совершенно других болезней. При большом количестве паразитов возможно появление кашля, дерматологических проблем, лихорадки.
При длительной активности глистов наблюдаются симптомы интоксикации: слабость, головокружения, лихорадка и температура.
Ощущение шевеления в желудке
Многие жалуются на то, что в животе как будто что-то шевелится, и иногда это можно даже визуально определить. Это может быть обусловлено несколькими факторами, однако, стоит помнить, что диагноз может поставить только квалифицированный доктор.
При этом появляются такие признаки, как:
вздутие живота;
движение внутри;
подвижность мышц;
странные звуки.
Ощущение при этом могут быть достаточно болезненными или протекать без болей. Причины чувства, что в животе как будто что-то шевелится, могут быть самыми различными. Среди основных причин можно выделить:
нарушение перистальтики внутренних органов;
гельминтоз;
повышенное газообразование;
новообразования.
Именно поэтому, важно своевременно обратиться к доктору и провести комплексное обследование.
Перистальтика
Если возникает чувство, что в животе как будто что-то шевелится, то это может быть связано с перистальтикой кишечника. Волнообразные сокращения полых органов наблюдаются при продвижении по ним пищи.
Они могут быть ощутимыми даже через брюшную стенку. Такие волны образуются независимо от желания человека. Сокращаться может не только желудок и кишечник, но также мочевыводящие пути и маточные трубы.
Ощущение шевеления в животе может быть хаотичным или иметь определенное направление движения, а также различное количество сокращений. Все зависит от состояния здоровья и рациона питания. Обычно перистальтика практически незаметна и не доставляет особых неудобств.
Что-то в животе дергается, могут ли быть это глисты?
Пульсация в животе — достаточно неприятное явление, с которым сталкиваются люди всех возрастов. Чаще всего это не является симптомом серьезного заболевания, но в некоторых случаях стоит насторожиться. Рассмотрим причины появления пульсации.
В норме пульсация в животе может появиться после длительного нахождения в неудобной позе, занятий спортом или при воздействии раздражающих нервную систему факторов. В этом случае нужно расслабиться и немного отдохнуть, лечь на спину.
Что же делать в такой ситуации ? Для начала советуем почитать эту статью. В данной статье подробно описываются методы борьбы с паразитами. Также рекомендуем обратиться к специалисту. Читать статью >>>
Пульсация в животе может говорить о наличии аневризмы аорты. Это заболевание стенок сосудов, ведущих к главному органу в организме — к сердцу. Заболевание не проходит самостоятельно, оно требует обязательного вмешательства специалистов для предотвращения неприятных последствий, вплоть до летального исхода.
Болезнь проявляет себя пульсированием в середине живота, может появиться боль, отрыжка, вздутие, потеря веса. Пожилые мужчины подвержены заболеванию намного чаще, чем женщины, но аневризма может появиться в любом возрасте и даже у представительниц прекрасного пола. Определить ее наличие можно на УЗИ,.
Пульсация внизу живота может говорить о наличии паразитов.
Могут ли больные ощущать шевеление глистов?
Если пациент жалуется, что у него в животе что-то шевелится, то это немного неточное описание проблемы. Черви в животе могут вызывать повышенное газообразование (метеоризм), отсюда и появляется ощущение шевеления. На самом деле человек чувствует, как пузырьки газа двигаются по кишечнику.
Важно! Доказано, что даже глист длиной до 40 м (солитер) не может давать ощущение шевеления и пульсации в брюшной полости. Обычно больные даже не подозревают о глистной инвазии.
Если человеку кажется, что у него в животе шевелится что-то, то на фоне глистных инвазий это может быть вызвано сильной интоксикацией организма продуктами метаболизма глистов или токсинами, которые выделяются при разложении погибших особей.
Многие глисты обитают в кишечнике и питаются той пищей, которую ест человек. При этом больному не хватает питательных веществ, и он может чрезмерно много есть, что способствует расстройствам пищеварения и подобным ощущениям.
Какие виды червей вызывают ощущение шевеления?
Существует много разновидностей паразитов, но наиболее распространены аскариды и острицы. Они могут очень быстро размножаться, вызывая нарушение пищеварения и повышенное газообразование, из-за чего больной ощущает движение газов по кишечнику, как шевеление.
Чувство движения чего-то постороннего в животе могут вызывать и ленточные черви:
бычий цепень;
широкий лентец;
свиной цепень.
Свиной цепень
Эти червяки обитают в кишечнике у человека и провоцируют аллергические реакции организма и сильную интоксикацию. Помимо чувства шевеления эти гельминты вызывают анемию, сбои в работе ЖКТ, травмируют стенки кишечника.
Пульсация в животе
Как утверждают специалисты, пульсация в животе напрямую не связана с глистными инвазиями, но на фоне патологий органов пищеварительной системы, которая может быть спровоцирована глистами, такие ощущения могут беспокоить больного.
По тому, как пульсирует в животе, и в каком месте локализуется это ощущение, можно судить о причине этого явления:
Пульсация с правой стороны чуть ближе к центру живота может указывать на патологии поджелудочной железы, а также сосудов этого органа.
Если это чувство локализуется немного левее от центральной линии живота, то можно сделать предположение, что пульсирует желудок.
Пульсация в животе, а именно в его центральной части также может указывать на патологии желудка или кишечника.
Важно! Не стоит пренебрегать пульсированием, поскольку проблема может быть связана с расширением сосудов, например, с аневризмой аорты. В этом случае нужно обратиться к специалисту.
Не менее важно вспомнить, чем вы занимались до момента появления подобных ощущений. Такое может быть после перенапряжения брюшных мышц, например, после занятий спортом. В этом случае избавиться от неприятных ощущений поможет легкий массаж и покой.
Ощущение пульсации может появляться при различных заболеваниях. Чаще всего причины этого могут быть связаны с такими состояниями и заболеваниями:
Для человека астенического телосложения, то есть высокого и худого, пульсация в желудке считается вариантом нормы. Это связано с тем, что у таких людей желудок и аорта расположены близко друг к другу.
Сам по себе паразит не может дергаться в желудке, но такие ощущения могут возникать при обострении хронического гастрита или при остром заболевании. К слову, эти патологии могут появляться как вне паразитарного заболевания, так и на фоне него.
Многие опухоли желудка дают пульсацию. Обычно это является одним из диагностических критериев злокачественного новообразования в этом месте.
В большинстве случаев подобное чувство пульсации связано с сосудистыми изменениями. Так, при атеросклерозе наблюдается сужение сосудов и повышение давления в них, что приводит к пульсации из-за турбулентного тока крови. А при расширении сосудов их стенки становятся слишком тонкими и неэластичными, что также может способствовать появлению таких
14 причин головокружения и рвоты
Поделиться на Pinterest Причины головокружения и рвоты могут включать беспокойство, проблемы с внутренним ухом и диабет.
Для диагностики причины головокружения и рвоты необходимо больше, чем просто смотреть на симптомы. Очень сильные симптомы не обязательно указывают на серьезную проблему со здоровьем.
Вместо этого важно посмотреть на факторы риска, например, подвергался ли человек в последнее время чему-то опасному, и принять во внимание другие симптомы.
Возможные причины рвоты и головокружения:
1. Беспокойство и другие проблемы психического здоровья
Сильная тревога может вызвать сильную тошноту и рвоту. Некоторые люди также могут чувствовать головокружение, растерянность и ощущение, будто их мысли выходят из-под контроля.
Этот тип беспокойства часто возникает перед определенным событием, например, тестом или сложной эмоциональной ситуацией. Когда стресс исчезнет, должно исчезнуть и беспокойство.
Когда тревога вызывает головокружение и рвоту, она может инициировать непрерывный цикл.Человек испытывает беспокойство, затем его рвет, а затем его беспокоит причина рвоты.
Другие факторы психического здоровья также могут играть роль в рвоте и головокружении. У некоторых людей с сильным отвращением к пище или фобиями может начаться рвота в таких ситуациях. Депрессия также может способствовать возникновению острых или хронических проблем с желудком.
2. Вирусы и инфекции желудка
Многие желудочные инфекции вызывают тошноту и рвоту. Воспаление, которое часто возникает в результате этих инфекций, называется гастроэнтеритом.Гастроэнтерит варьирует от легкой до тяжелой. В редких случаях это может быть опасно для жизни, особенно у младенцев, пожилых людей и тех, кто подвержен риску обезвоживания.
Сильная рвота может привести к головокружению, особенно если человек обезвоживается. Некоторые люди также испытывают головокружение при тошноте.
Некоторые из наиболее частых причин гастроэнтерита включают:
вирусов, таких как норовирус и ротавирус
бактериальные инфекции, такие как E. coli и Salmonella
3.Диабет
Диабет затрудняет метаболизм глюкозы в организме, что может вызвать очень высокий уровень сахара в крови. У людей с диабетом может возникнуть рвота или головокружение, когда уровень сахара в крови станет слишком высоким или слишком низким.
В некоторых случаях диабет вызывает опасное для жизни состояние, называемое диабетическим кетоацидозом. Симптомы кетоацидоза включают:
боль в животе
сухая, покрасневшая кожа
сильная жажда и частое мочеиспускание
спутанность сознания
фруктовый запах изо рта или мочи
4.Проблемы с внутренним ухом
Внутреннее ухо помогает регулировать равновесие. Проблемы с внутренним ухом, включая инфекции и физические травмы, могут вызвать головокружение или головокружение.
Головокружение — это ощущение, что тело движется в пространстве, даже если это не так. Может показаться, что человек крутится или поворачивается, когда он стоит на месте.
У некоторых людей может также возникнуть тошнота из-за головокружения и рвоты. Проблемы с внутренним ухом могут развиваться медленно или внезапно.
Если у человека проблемы с внутренним ухом, которые появляются внезапно, у него может быть состояние, называемое острым вестибулярным синдромом.Острый вестибулярный синдром может вызвать широкий спектр проблем со здоровьем.
Однако около 4 процентов людей, перенесших ишемический инсульт, имеют симптомы острого вестибулярного синдрома. Если головокружение сильное или мешает человеку нормально функционировать, необходимо обратиться к врачу.
5. Проблемы с печенью
Печень действует как система детоксикации организма. Если печень не работает должным образом, человек может почувствовать головокружение или рвоту.
Проблемы с печенью также могут вызывать очень темную мочу, сильную боль в верхней правой части тела и пожелтение кожи и глаз.
Иногда желчный камень может блокировать желчный проток, вызывая проблемы с печенью. Если из тела может выйти желчный камень, симптомы могут внезапно исчезнуть сами по себе.
Если камень в желчном пузыре не проходит, симптомы становятся все более интенсивными. Проблемы со здоровьем печени всегда требуют консультации с врачом.
6. Неврологические проблемы со здоровьем
Когда что-то идет не так в головном мозге, это может вызвать тошноту, рвоту, головокружение и целый ряд других симптомов.
Инфекции, кисты, травмы, инсульты, кровотечения или опухоли могут поражать различные части мозга.Людям, у которых в результате автомобильной аварии или удара по голове начинается головокружение, следует обратиться к врачу.
7. Мигрень
Многие люди испытывают изменения в зрении и восприятии непосредственно перед мигренью. Также часто бывает головокружение, рвота и чувствительность к яркому свету.
Можно почувствовать головокружение от мигрени при небольшой головной боли или ее отсутствии.
8. Укачивание
Перемещение в машине, лодке, самолете или другом транспортном средстве может нарушить систему равновесия тела.У некоторых людей это вызывает укачивание и может вызвать головные боли, головокружение или рвоту.
Симптомы обычно проходят после того, как человек возвращается на устойчивую почву.
9. Синдром циклической рвоты
Частые приступы головокружения и рвоты могут быть вызваны плохо изученным состоянием, которое называется синдромом циклической рвоты (CVS).
CVS иногда улучшается при изменении диеты, но мало исследований, объясняющих, что вызывает этот синдром.
Хотя стандартного лечения сердечно-сосудистых заболеваний не существует, лекарства от тошноты, мигрени, кислотного рефлюкса и беспокойства могут облегчить некоторые симптомы.
10. Алкоголь или наркотики
Широкий спектр запрещенных наркотиков может вызывать тошноту и рвоту, а также головокружение. Эти симптомы особенно вероятны после интенсивного использования.
Ночная запойная пьянка также может привести к множеству симптомов, включая рвоту, головокружение, кружение и головные боли.
11. Отравление
Внезапное необъяснимое головокружение и рвота иногда могут указывать на отравление.
Отравление более вероятно, если человек побывал на зараженных территориях, вдыхал потенциально токсичные вещества, подвергался воздействию радиации или употреблял пищу или воду, которые могли быть заражены.
12. Травма органа
Органная недостаточность и физическая травма могут вызвать сильную тошноту и боль в животе, а также рвоту и головокружение.
Если человек недавно получил физическую травму, перенес тяжелую инфекцию или подвержен риску органной недостаточности, ему следует рассмотреть возможность проблем с органами, вызывающих головокружение и рвоту.
Перфорация кишечника может вызвать тошноту и головокружение. Подобные симптомы также могут вызывать тяжелый аппендицит и травмы поджелудочной железы.
13. Беременность
Гормоны беременности могут вызывать головокружение и рвоту, особенно в первом триместре. Некоторые люди считают, что отказ от определенных продуктов, отдых, пить больше воды и предотвращение голода помогают уменьшить симптомы.
14. Инсульт
Инсульт может быть опасен для жизни. Большинство инсультов возникает из-за тромба в головном мозге. Разрыв кровеносного сосуда в головном мозге также может вызвать кровотечение.
Некоторые люди испытывают тошноту и рвоту во время инсульта.Однако почти все люди, перенесшие инсульт, испытывают и другие симптомы. Сами по себе тошнота и рвота вряд ли означают, что у человека инсульт.
Почему детоксикация печени так важна?
Печень — самый большой орган в организме (после кожи), она находится в верхней правой части брюшной полости. Было установлено, что печень выполняет более пятисот жизненно важных функций.
Некоторые из наиболее известных функций включают следующие:
Отвечает за выработку желчи, которая помогает уносить отходы и расщепляет жиры в тонком кишечнике во время пищеварения.Желчь хранится в желчном пузыре.
Хранит глюкозу в форме гликогена, который снова превращается в глюкозу, когда требуется энергия.
Метаболизм белков и углеводов.
Хранит витамины A, D, K, B 12, железо, медь и фолиевую кислоту.
Производит белки, называемые факторами свертывания крови.
Производство холестерина и специальных белков, которые помогают переносить жиры по организму.
Помогает противостоять инфекциям за счет выработки иммунных факторов.
Печень — это основной орган, отвечающий за детоксикацию.
Детоксикация — это процесс, который печень использует для расщепления и выведения вредных веществ из организма
Эти вещества могут включать:
Отходы метаболизма, вырабатываемые каждой клеткой как часть нормальной клеточной функции (например, аммиак)
Старые эритроциты и нездоровые клетки
Микроорганизмы, такие как бактерии, грибы, вирусы и паразиты
Токсины, такие как алкоголь и химические вещества
Лекарственные средства, такие как оральные противозачаточные таблетки
Лекарства и токсины могут также называться ксенобиотическими химическими веществами.
Если мы исследуем печень под микроскопом, мы увидим ряды клеток печени, разделенных промежутками, которые действуют как фильтр или сито, через которые проходит кровоток.Фильтр печени предназначен для удаления токсичных веществ, перечисленных в списке выше.
Печеночный фильтр называется синусоидальной системой и содержит специализированные клетки, известные как клетки Купфера; которые поглощают и расщепляют токсичные вещества. Эти токсичные вредные вещества могут повредить хрупкую оболочку кровеносных сосудов, что приведет к их затвердеванию и закупорке. Они также могут увеличить нагрузку на иммунную систему, что приведет к аллергии и воспалению клеток. Поскольку фильтр печени и фильтр селезенки могут удалять и уничтожать раковые клетки, эти органы необходимо поддерживать в здоровом состоянии, чтобы снизить риск распространения рака.Это жизненно важно для хорошего здоровья, потому что мы, конечно же, не хотим, чтобы эти опасные продукты накапливались в кровотоке и вторгались в более глубокие области тела.
Многие токсины и гормоны окружающей среды жирорастворимы и не растворяются в водянистых жидкостях, таких как кровь, желчь и моча. Эти жирорастворимые токсины могут быть расщеплены только клетками печени, которые содержат ферменты, преобразующие жирные токсины в водорастворимые формы. Клетки печени выполняют эту детоксикацию жировых токсинов посредством двухэтапного пути детоксикации.Второй этап детоксикации требует аминокислот (строительных блоков белка) и серы. Сера содержится в следующих продуктах: брокколи, капуста, цветная капуста, яйца, чеснок и лук. Метилсульфонилметан (МСМ) — концентрированный источник органической серы. Это помогает улучшить детоксикацию печени, а также помогает уменьшить боль в суставах.
Эти жирные токсины могут быть выведены из организма только в том случае, если они сначала превращаются в водорастворимые отходы. Когда они становятся водорастворимыми, эти токсины могут выводиться из организма с водянистыми жидкостями, такими как желчь, пот, слюна и моча.Если печень не может эффективно детоксифицировать эти жирные токсины, эти токсины будут откладываться в жировых областях тела. Если у вас жирная печень, большие количества этих токсинов могут откладываться внутри жировых клеток печени, где они застаиваются и еще больше нарушают процессы в клетках печени. Жировые токсины также будут попадать в другие жировые области тела, такие как мозг, гормональные железы и жировые отложения в ягодицах, животе и бедрах. Это затрудняет похудение даже во время диеты! Если вы не производите достаточного количества глутатиона, вы не сможете проводить детоксикацию должным образом.Глутатион — самый мощный антиоксидант вашего организма, он уменьшает воспаление в организме. Это означает, что это очень полезно для людей с аутоиммунными заболеваниями. Селен и н-ацетилцистеин (NAC) необходимы для производства глутатиона.
Почему так важна регулярная детоксикация?
Чтобы объяснить, что такое детоксикация печени, мы можем использовать аналогию с масляным фильтром в двигателе автомобиля. Масло в автомобиле со временем загрязняется в результате повседневного износа.Если этот фильтр не обслуживается и не заменяется регулярно, он загрязняется, забивается и перерабатывается, что приводит к неисправности и возможной поломке двигателя. Это именно то, что происходит в организме, и может вызывать настолько широкий спектр симптомов, что их часто не идентифицируют как связанные друг с другом, не говоря уже о печени. Не существует лекарств, которые могут очистить печень от токсинов или восстановить поврежденные клетки печени, так же как нет механической мастерской, в которую вы могли бы отнести свою печень для «замены масла».Чтобы очистить и восстановить печень, нам необходимо использовать принципы нутритивной и дополнительной медицины, за которыми стоит множество научных данных и клинического опыта.
Следуя рекомендациям из моей книги «Очищающая диета», вы сможете сохранить свой печеночный фильтр здоровым и чистым.
Тоник для печени Livatone содержит натуральные травы, которые поддерживают печень и желчный пузырь, способствуют здоровому оттоку желчи и улучшают пищеварение. Таурин необходим для производства желчи и помогает организму выводить избыток холестерина и токсинов.
Хотя важно поддерживать регулярное движение кишечника и очищать его стенки пищей с высоким содержанием клетчатки и живой пищей, важно помнить, что кишечник на самом деле является каналом выведения, а не очищающим органом как таковым. Другими словами, кишечник не может очищать, фильтровать или удалять токсичные отходы из кровотока — только печень. Fibertone — нежное слабительное средство из растительных волокон, которое очищает толстую кишку. Если у вас не бывает от одного до трех испражнений каждый день, вам может пригодиться натуральная растительная клетчатка.
Содержать фильтр для печени в чистоте несложно, а огромная польза для здоровья делает его действительно полезным.
Приведенные выше утверждения не были оценены FDA и не предназначены для диагностики, лечения или лечения каких-либо заболеваний.
Приобретение товаров, относящихся к этой статье
К какой из категорий в тексте относятся эти бытовые несчастные случаи?
Письмо недели
Уважаемый редактор
В моей больнице среднее время приема амбулаторных пациентов составляет полчаса, и если кто-то не приходит на прием и не сообщает нам заранее, мы обычно не можем заполнить это время.Примерно один из каждых десяти посещений пропускается, и пациенты, которые не появляются (ДНК), тратят много времени и денег.
На мой взгляд, стойкие ДНК — это люди с проблемами поведения. Они чрезмерно эгоцентричны, полностью игнорируют других, требуют особого внимания при незначительных заболеваниях и часто грубы с администратором, но мило улыбаются врачу. Они пренебрежительно относятся к медицинским услугам и не думают дважды, чтобы позвонить в службу экстренной помощи или воспользоваться услугами в нерабочее время.Они довольно часто пропускают приемы, а затем громко жалуются, что не могут попасть к врачу. О да, они много знают о своих правах, но не имеют представления о своих обязанностях.
2: ,.
7 ___ ____ 2016 г. | _ 2 _ : : | .. () |
1:
Письмо недели
Уважаемый редактор
Надо сказать, что 95% наших пациентов — вполне разумные, порядочные люди, которые иногда могут просто забыть о встрече, которую мы все делаем время от времени, а иногда, по общему признанию, это вина системы.Я могу понять, почему кто-то может забыть о встрече, если это произойдет через несколько недель или месяцев или если существует сложная процедура подтверждения. Постоянные ДНК на самом деле крадут время у других людей, и иногда мне хочется отказать им в лечении, но я знаю, что это непрактично, потому что это просто передает проблему кому-то другому. Так что мы должны заставить их заплатить. Мое решение таково: мы предоставляем пациентам автоответчик, чтобы они могли оставлять сообщения, и, кроме того, мы отправляем текстовое сообщение, напоминающее им о времени их приема.Хотя после этого. Любой, кто пропускает две встречи, должен внести денежную сумму до того, как записаться на следующую встречу. Деньги им вернут, если они появятся. Если они не появятся, деньги пойдут в местный хоспис.
2: .
7 ___ ____ 2016 г. | _ 3_ : : | . __ .. () |
1:
Пневмония
Пневмония — это острое воспаление легких. Это может быть вызвано бактериями или вирусами. Это может последовать за простудой и бронхитом или может возникнуть внезапно. Также это может быть осложнение кори или коклюша. Ребенок выглядит больным, у него жар, кашель, очень учащенное дыхание.Также он может жаловаться на пневмонию. Следует проконсультироваться с врачом, и, в зависимости от степени тяжести, ребенка можно лечить дома или госпитализировать. Если его дыхание очень частое, ему может потребоваться кислород. Большинство пневмоний можно лечить антибиотиками. Пневмония может быть опасной для недоедающего ребенка или у очень маленьких детей, особенно если она вызвана стафилококком. Вирусная пневмония излечивается постепенно. Ребенка следует держать в постели, давая ему обильное питание и питательную диету.
2: .
7 ___ ____ 2016 г. | _ 4_ : : | . __. () |
1:
Дифтерия
Дифтерия — очень заразное заболевание, поражающее в основном горло.Симптомы — боль в горле, жар и головная боль. Глотание затруднено. В горле появляется беловатое пятно, и если оно распространяется на трахею, возникает затруднение дыхания. Ребенок выглядит больным и токсичным. Заболевание может привести к множеству осложнений со стороны нервов, сердца и почек. Ребенка предстоит госпитализировать в инфекционную больницу на 3-4 недели, а затем еще несколько недель будет проходить выздоровление дома. Это заболевание можно предотвратить, сделав прививку ребенку.
2: ,.
1.
7 ___ ____ 2016 г. | _ 5_ : : | . .. () _______ |
1:
Чума
A) За всю историю человечества бубонная чума унесла жизни 200 миллионов человек.Во время одной пандемии около 1347 года более половины населения Европы умерло, и вместе с этой смертью последовал экономический коллапс, нехватка продовольствия и нарушение закона и порядка.
B) Первым признаком того, что пришла чума, были крысы, которые вышли на улицы умирать в огромных количествах. Люди покинули свои дома, изолировались от других людей или приготовились к вероятной смерти. Когда они умерли, это было особенно ужасно. Первоначальными симптомами были озноб, затем лихорадка.Через несколько часов жертвы сгибаются вдвое от болей в животе и не могут лечь из-за ужасных головных болей. Затем появились большие красные опухоли, твердые болезненные шишки на шее, руках и внутренней поверхности бедер, некоторые размером с апельсин. Было кровотечение и ужасная опухоль.
Медицина того времени не могла этого объяснить. Врачи попробовали пролить кровь, чтобы истощить болезнь, перерезав вену и дав ей кровоточить. Это не сработало. Поскольку было очевидно, что вы можете заразиться болезнью при контакте с жертвами и их одеждой, в ответ большинство людей бросали всех, кто заразился.Квалифицированных врачей было очень мало, но было много врачей-шарлатанов. За очень высокую цену ухаживайте за больными. На них были длинные платья и маски, похожие на птиц, наполненные травами и маслами, и для защиты они промывались в уксусе. Как ни странно, но на самом деле эти меры оказались весьма эффективными
2: ,
7 ___ ____ 2016 г. | _ 6_ : : | . __ .. () _______ |
1:
Чума
C) Хотя было известно, что выжившие после инфекции не заразились ею во второй раз, случайный способ, которым один человек мог быть поражен болезнью, а другой выжил, объяснялся волей богов, а не иммунитетом.Люди верили, что любящий бог не сотворит ничего плохого, если он не накажет тех, кто сделал что-то плохое. Итальянский писатель Джованни Боккаччо пережил эпидемию и описал реакцию людей на смерть вокруг них. Он описал, например, флагеллантов, которые считали, что если они будут ходить из города в город и публично бить себя, то смогут избежать болезни.
D) Согласно Боккаччо, многие люди заняли фаталистическую позицию, оставив ее в руках Бога.По его словам, гедонисты посвятили свою жизнь удовольствию от еды, питья и случайного секса, пока у них была возможность. Они все равно умрут. Другие, например монахини, доводили фатализм до его логической крайности и игнорировали риски, связанные с близким контактом с умирающими. Они фактически ухаживали за больными. Монахини (женщины, живущие в религиозных общинах) занимают важное место в истории профессионального ухода за больными, и, хотя во время эпидемии чумы они говорили, что только исполняли волю Бога и не имели выбора в этом вопросе, они вызывали большое восхищение за их милосердие и отвагу
2: .
7 ___ ____ 2016 г. | _ 7_ : : | . .. () |
1:
Спросите медсестру
Медсестра Антея отвечает на ваши вопросы
Q.Я беспокоюсь о своем ребенке. Она ползает по полу и засовывает в рот разные вещи.
Не волнуйтесь. Дети, живущие в безупречно чистых домах, мало подвержены воздействию бактерий, поэтому их иммунная система не имеет практики борьбы с бактериями. Исследования показывают, что дети, живущие в не безупречно чистых домах, контактирующие с животными и фекалиями, болеют реже, чем дети, живущие в безупречно чистых домах. И есть свидетельство того, что дети, которые живут с домашними животными, получают меньше аллергии.
В. Я слышал, что не следует использовать слишком много антибиотиков. Почему это?
Антибиотики убивают слабые бактерии, но позволяют сильным выжить и стать сильнее. Это означает, что вокруг становится все больше и больше бактерий, устойчивых к антибиотикам.
В. Есть ли лекарство от MRSA?
Есть антибиотик Ванкомицин. Это наше последнее оружие против MRSA, но со временем оно тоже станет бесполезным. Один из видов золотистого стафилококка теперь устойчив к ванкомицину, поэтому он устойчив к ванкомицину VRSA.Существует вероятность того, что бактерии будут устойчивы ко всем антибиотикам.
Мы выигрываем войну против бактерий около пятидесяти лет, но скоро бактерии вернутся, и мы будем там, где были в девятнадцатом веке, без защиты от бактерий.
2: .
7 ___ ____ 2016 г. | _ 8_ : : | . .. () _______ |
1:
В расследовании говорится об ошибке больницы. Текст 1
Из-за ошибки в больнице умирающий на два дня оказался не в той палате, поскольку тромбоз глубоких вен (ТГВ) разрушил его тело, сообщили в расследовании.Стивен Мелвин Ньюболд получил серьезное повреждение мозга, когда в его венах образовался сгусток крови. Теперь его семья рассматривает судебный иск против Йоркской больницы, заявив, что его смерть была преждевременной и ненужной.
Мистер Ньюболд, 52-летний обслуживающий персонал, обратился в Йоркскую больницу 3 ноября с жалобой на опухание правой ступни. Его должны были отправить в хирургическое отделение, где его лечили бы Fragmin, лекарством, которое противодействует эффектам DVT. Однако персонал больницы по ошибке поместил его в ортопедическое отделение, где он пробыл два дня, прежде чем, наконец, был переведен на попечение сосудистого хирурга-консультанта.Двадцать четыре часа спустя, 6 ноября, врачи решили, что им придется сделать операцию по удалению ноги ниже колена.
Операция была проведена 10 ноября, но через два дня у г-на Ньюболда случилась остановка сердца. Сканирование показало, что у него была тромбоэмболия легочной артерии, состояние, связанное с ТГВ. Г-н Ньюболд получил повреждение мозга и скончался в больнице 16 ноября.
2: ,
7 ___ ____ 2016 г. | _ 9_ : : | . __ .. () _______ |
1:
Детский хоспис «Надежда»
Дом вдали от дома
Детский хоспис «Надежда» предоставляет бесплатную специализированную помощь детям с ограничивающими жизнь условиями, которые, как ожидается, не доживут до взрослого возраста.Он заботится о восьми неизлечимо больных детях одновременно и стремится заботиться о них так же, как их семьи заботятся о них дома. Когда семьи предпочитают заботиться о себе сами, к ним домой приедет работник хосписа и поможет им.
Помогаем семье
Условия, ограничивающие жизнь, создают множество долгосрочных медицинских и эмоциональных проблем не только для детей, но и для родителей, братьев и сестер. Таким образом, хоспис предлагает краткосрочное краткосрочное пребывание для детей в одиночку или для всей семьи вместе.В это время родители передают обязанности персоналу и устраивают выходные. Кратковременное пребывание дает неизлечимо больным детям возможность познакомиться с другими людьми в аналогичных условиях.
Личная гигиена
У каждого ребенка в хосписе есть свой опекун и свой план ухода. Обычный день можно начать с джакузи, за которым следует массаж от дополнительного терапевта. Некоторые дети ходят в школу, а другие играют со специалистами по играм в хосписе.
2: , (?)
7 ___ ____ 2016 г. | _ 10_ : : | . __ .. __ () |
1:
В расследовании говорится об ошибке больницы? Текст 2
Давая показания, хирург сказал, что не может объяснить, почему мистер Ньюболд был помещен в ортопедическое отделение, где не было правилом вводить Фрагмина.Он не знал, почему его медицинская бригада не дала мистеру Ньюболду препарат позже.
Йоркский коронер Дональд Ковердейл заявил, что с 3 ноября до дня операции Фрагмин не передавался Ньюболду. Если бы его с первого дня поместили на прием к консультанту по лечению сосудистых хирургов, очевидно, что Фрагмин был бы прописан. Фрагмин снижает риск ТГВ, но не устраняет его. Невозможно сказать, пострадал бы г-н Ньюболд от этого тромбоза, если бы он получил Fragmin.Он записал приговор о смерти в результате несчастного случая.
Ким Дэниелс, семейный адвокат г-на Ньюболдса, сказал: «Семья надеется, что больница извлечет уроки из ошибок и что никакие другие семьи не пострадают в будущем».
Представитель York Hospitals NHS Trust заявила: «Мы хотели бы выразить наши искренние соболезнования семье Стивена Ньюболда в это трудное время.
2: .
7 ___ ____ 2016 г. | _ 11_ : : | . __ .. () |
1:
HIPPOCRATES
«ОТЕЦ МЕДИЦИНЫ»
Гиппократ родился в 460 году.на острове Кос. Он был сыном врача. Гиппократ изучал медицину, а затем он ездил из города в город, где практиковал искусство медицины. Гиппократ слыл прекрасным врачом и учителем медицины. Он основал медицинские школы в Афинах и других городах. Он написал несколько книг и много историй болезни (). Он создал медицину на основе опыта. Гиппократ лечил болезни упражнениями, массажем, ваннами с соленой водой, диетой и подходящими лекарствами.
Гиппократ сделал медицину искусством, наукой и профессией.Гиппократ — самый известный из всех греческих врачей. Его часто называют «отцом Медуцина», и некоторые из его идей до сих пор важны.
2: ,.
.
7 ___ ____ 2016 г. | _ 12 : : | … () |
1:
Детский хоспис «Надежда»
Личная гигиена
У каждого ребенка в хосписе есть свой опекун и свой план ухода. Некоторые дети ходят в школу, а другие играют со специалистами по играм в хосписе.
Используя чувства
В хосписе есть мультисенсорная комната.Это особая комната, которая стимулирует чувства детей светом, музыкой, прикосновением и запахом. Здесь есть компьютеры с сенсорным экраном, видеоигры, детские бассейны и место для танцев на инвалидных колясках. Дети проходят музыкальную терапию и могут записывать свою собственную музыку не только как способ выразить свои чувства, но и чтобы оставить что-то для своей семьи и друзей, чтобы послушать их в будущем.
Прощай
В хосписе есть несколько комнат ожидания, где мы заботимся о детях во время и после смерти.Это места, где можно попрощаться с семьей и друзьями. Наша поддержка не заканчивается смертью. Мы помогаем не только скорбящим родителям, но и братьям и сестрам, которые переживают тяжелую утрату. Мы даем каждому возможность обсудить свои страхи перед смертью и умиранием.
2: . ,. ,.
7 ___ ____ 2016 г. | _ 13_ : : | . __ .. () |
1:
Дикие обработки
Много знаний, которые мы называем альтернативной медициной, мы получили благодаря наблюдению за животными, потому что не каждый фармацевт — человек, животные тоже лечат себя лекарствами. Например, вы могли видеть, как собака или кошка ели траву. Они делают это, потому что это вызывает у них тошноту и очищает желудки от глистов.
Когда африканские слоны собираются рожать, они пройдут много километров, чтобы съесть листья определенного дерева, которое поможет в родах. Листья используются кенийскими женщинами для тех же целей.
Глину едят многие животные, от коров до носорогов, потому что она расщепляет яды в желудке. Он также является основным ингредиентом каолина, который используется при лечении заболеваний желудка у людей.
Когда некоторые птицы вьют гнезда, они выбирают ароматические растения, которые сохранят здоровье их детенышей.Выбранные птицами растения также используются травниками при кожных заболеваниях, таких как язвы, язвы и экзема.
Поскольку бактерии становятся устойчивыми к антибиотикам, становится все более и более важным искать альтернативы, и зоофармакогнозия — слово из греческого языка, означающее, что животные, знание медицины может дать нам важную новую информацию об очень старых способах борьбы с болезнями.
2: . ,. , .
7 ___ ____ 2016 г. | _ 14_ : : | . __ ..__ () ._______ |
1:
Аварии в доме
В Великобритании около 2,8 миллиона человек ежегодно обращаются за помощью в отделения неотложной помощи после несчастного случая в доме.Ежегодно более 3000 человек умирают в результате несчастных случаев на дому, а общая стоимость травм в результате несчастных случаев на дому оценивается в 25 миллиардов фунтов стерлингов в год.
Исследования показывают, что большинство бытовых несчастных случаев происходит в следующих категориях:
падения, отравления, пожары, несчастные случаи, связанные с домашним хозяйством, удушье, несчастные случаи с упаковкой, ожоги и ожоги, несчастные случаи в саду, утопление.
Многие из этих несчастных случаев можно предотвратить, следуя простым рекомендациям. Имея это в виду, правительство выпускает ряд кампаний по безопасности и листовок с рекомендациями, чтобы предупредить людей об опасностях вокруг дома.Это явно снизило бы нагрузку на отделы аварийной и неотложной помощи и службы экстренной помощи, такие как полиция, пожарная охрана и скорая помощь, что позволило бы им использовать свои ограниченные ресурсы для другой работы.
2: К какой из категорий в тексте относятся эти бытовые несчастные случаи?
1. Люси Манн оставила горящую свечу, когда ложилась спать.
2. Двухлетний мальчик Тоби Смит упал в бассейн соседа.
3. 76-летний Эрик Бейкер поскользнулся на мокром полу в ванной.
4. Годовалый Бен Браун засунул маленькую игрушку в рот, и она застряла в его горле.
5. Джасвиндер Сингх сильно порезал руку, открывая банку с персиками.
6. Десятилетний Ясен Голд проглотил лекарство своего отца
7. 82-летняя Айрис Уоттс уронила себе на ногу кастрюлю с кипятком.
8. Ник Янг получил порезы, царапины и сломанную руку, когда ставил полки в своем доме.
7 ___ ____ 2016 г. | _ 15_ : : | . .. () |
1:
Спасение с воздуха.
Когда вы не можете быстро передать лечение больным людям, вы должны быстро доставить больных на лечение.Проблема в том, что когда кто-то серьезно ранен, движение может убить, и поэтому все, что может ускорить путешествие и минимизировать шок, спасает жизнь. Вот почему более ста лет назад, задолго до развития авиации, кто-то придумал дизайн санитарной авиации. Идея заключалась в том, чтобы положить раненых на носилки, которые держали в воздухе воздушные шары и тащили за собой лошади.
Warfare способствовала развитию технологий скорой помощи. Дать солдатам умирать на поле боя дорого и расточительно, а спасение их жизней оправдывает расходы на использование самолетов (особенно вертолетов) для доставки раненых в больницу.Фактически, впервые вертолет был использован для медицинской помощи в Бирме в 1945 году американскими военными. Солдат на горе, покрытой джунглями, случайно застрелился из автомата. Медиков не было, а местность была настолько дикой, что спасательной группе потребовалось бы десять дней, чтобы добраться до раненого. Был отправлен очень простой по современным меркам вертолет Sikorsky YR-4. У него не было радио, и он летел низко над верхушками деревьев, но пилот выполнил свою миссию, и жизнь солдат была спасена.
Даже сегодня вертолеты ограничены погодой и темнотой. В отличие от самолетов, на которых есть радар и компьютеры, многие вертолеты имеют только необходимое летное оборудование, и пилоты должны летать по правилам визуального полета (VFR), что означает, что они могут летать только тогда, когда могут видеть. Однако большая ценность вертолета заключается в том, что он может приземляться и взлетать вертикально, а также обеспечивать скорость и комфорт, которые не являются роскошью, когда речь идет о спасении жизней, и вертолет может иметь огромное значение в сельской местности, где время реакции обычно составляет медленный.Авиационная скорая помощь может повысить шансы на выживание пациентов с тяжелыми травмами, которые можно выжить: важный фактор, который следует учитывать при отправке одного из пациентов.
2: ,.
1
7 ___ ____ 2016 г. | _ 16_ : : | . __ ..__ () ._______ |
1:
Менее инвазивная хирургия
Операция Ремонт тела с помощью ножей и швов. насчитывает тысячи лет, и в прошлом его выполняли неквалифицированные люди, другой работой которых была стрижка волос. Долгое время хирургия ограничивалась ампутациями, которые выполнялись невероятно быстро, без анестезии и без знания микробов.Показатели успеха были низкими, и многие пациенты умерли от шока или послеоперационных инфекций.
Несмотря на то, что содержит множество инноваций, которые сделали операции более безопасными, открытая хирургия остается кровавым делом, включает разрезание тела, удерживание его металлическими ретракторами и просовывание обеих рук в отверстие. Однако, , изобретение лапароскопа с трубкой для заглядывания внутрь тела привело к развитию совершенно нового способа делать вещи , обычно известный как хирургия замочной скважины .Теперь сложные операции выполняются через маленькие разрезы с использованием инструментов на концах длинных трубок. Это точная и тонкая работа, предполагающая минимум вторжения.
Усовершенствования в технологии означают, что теперь хирурги не должны держать трубку в одной руке и смотреть вниз, они видят изображения на экранах, сделанные крошечной видеокамерой на конце лапароскопа. Хирург перемещает точные инструменты с помощью двух наборов элементов управления, таких как ручка , ручка ножниц.Это сравнивают с покраской прихожей вашего дома, используя кисть на длинной палке, проталкиваемой через почтовый ящик. Это требует большой практики как в зрительно-моторной координации, так и в восприятии глубины (большинство видеоэкранов двухмерное), чтобы точно перемещался по внутренним органам. Хирурги, выросшие на компьютерных играх, вполне естественно принимают .
2: ,.
7 ___ ____ 2016 г. | _ 17_ : : | . _ …__ () |
1:
Менее инвазивная хирургия
Усовершенствования в технологии означают, что теперь хирурги не должны держать трубку в одной руке и смотреть вниз, они видят изображения на экранах, сделанные крошечной видеокамерой на конце лапароскопа.Хирург перемещает точные инструменты с помощью двух наборов элементов управления, таких как ручка , ручка ножниц. Это сравнивают с покраской прихожей вашего дома, используя кисть на длинной палке, проталкиваемой через почтовый ящик. Это требует большой практики как в зрительно-моторной координации, так и в восприятии глубины (большинство видеоэкранов двухмерное), чтобы точно перемещался по внутренним органам. Хирурги, выросшие на компьютерных играх, вполне естественно принимают .
Хирургия «замочной скважины» означает на меньше боли и рубцов на . Например, при обычном шунтировании сердца хирург должен вскрыть грудную клетку пациента разрезом длиной 30 см, тогда как операция «замочная скважина» включает всего три разреза в один сантиметр. Время восстановления намного быстрее при хирургии замочной скважины, которая освобождает больничных коек и меньше разрушает жизнь пациентов. Меньше раневых осложнений, таких как инфекции, гематомы и грыжи, а поскольку пациент активен вскоре после операции, меньше риск потенциально смертельного сгустка крови в венах.
Роботы продолжают совершенствоваться в хирургии замочной скважины. Руки роботов имеют больший диапазон движений и не дрожат. В недавнем испытании их точность составила при оценке хирургов . В тесте по введению иглы в точное место в почке пациента манекена (первый этап удаления камней из почек) человеческая рука находила точное место в 79% случаев. Оценка роботов составила 88%.
2: .,
. ,.
7 ___ ____ 2016 г. | _ 18_ : : | . __ .. () _______ |
1:
Пример использования
Кэти Мартин, девятилетняя девочка, попала в автомобильную аварию.На месте происшествия ее кома по шкале Глазго составила 3. Ей интубировали и доставили на вертолете в больницу. Она была доставлена в отделение интенсивной терапии из-за внутричерепного кровоизлияния, которое через 24 часа привело к эвакуации. Ей поместили аппарат искусственной вентиляции легких и сделали трахеостомию. Перед операцией Кэти поставили диагноз: геморрагический ушиб левой лобной части и множественный перелом черепа. Ей сделали левую лобную трепанацию черепа с удалением внутримозговой гематомы. В результате разрыва твердой мозговой оболочки были нанесены разрывы печени, лица, левого века и перелом правой бедренной кости.Через четыре месяца после аварии ее психическое и физическое состояние улучшилось, как указано ниже в .
A) Кэти может изменить положение в постели. Она может передвигаться на 10-15 футов с максимальной помощью, но локомотирует в инвалидной коляске . Ей понадобится физиотерапия, чтобы улучшить координацию и равновесие . Ей требуется умеренная помощь, чтобы садиться и вставать с кровати, стула и машины. У нее нормальный слух, но она потеряла зрение левым глазом.Она не может писать, но может держать ручку, поэтому ей потребуется физиотерапия, чтобы восстановить ее мелкую моторную координацию и силу.
B) Ей нужна помощь по уходу за и гигиеническому уходу. Ей потребуется трудотерапия, чтобы восстановить свои навыки одежды, ухода и гигиены. Ей нужна помощь в пользовании туалетом. Кэти мало интересуется едой, но сама кормит маленькими кусочками и имеет G-трубку для дополнительного питания.У нее умеренные проблемы как с мочевым пузырем , так и с кишечником .
C) Синдром лобной доли Кэти лишил ее способности производить абстрактные рассуждения, формировать логические концепции и планировать. Она больше не спонтанная и творческая. Она не обладает суждением , и , проницательностью, необходимой для принятия безопасных или разумных социальных и личных решений. Ее память была нарушена как для слуховой, так и для визуальной обработки стимулов и поиска информации. Хотя она бдительна, она не может поддерживать концентрацию достаточно в порядке , чтобы учиться. Она умеет считать, но с трудом распознает предметы. Она может выполнять простые команды.
2: ,.
7 ___ ____ 2016 г. | _ 19_ : : | . __ ..__ () ._______ |
1:
Что обнаруживают фекалии
A) Удаление отходов метаболизма — важный процесс для всех форм жизни. Опорожнение так же естественно, как дыхание, и это одна из первых вещей, которые мы делаем при рождении. Однако мы перестаем любить собственные экскременты и смываем их, как только производим их.Другие животные не так сильно волнуются. То, как кошки, бегемоты и медведи, например, используют фекалии и мочу, сравнивают с письмом — предоставлением информации без фактического присутствия и чтением ее по запаху и вкусу.
B) В отличие от , люди обычно оставляют работу по исследованию фекалий медицинским специалистам, которые анализируют его содержимое, а также его внешний вид, запах, частоту и количество для получения информации о болезни.Фекалии здоровых младенцев имеют желто-зеленый цвет, и многим людям скорее нравится их запах. Однако по мере отлучения от груди у младенцев фекалии становятся коричневыми и приобретают , что неприятный запах желчи и бактерий. Здоровые фекалии взрослых на 75 процентов состоят из воды. Остальное — это бактерии, неперевариваемых продуктов питания, , жиры, неорганические вещества и белок. Они должны быть полутвердыми и покрыты слизью .
2: .,. ,.
7 ___ ____ 2016 г. | _ 20 : : | . __ .. () |
1:
Что обнаруживают фекалии
C) Аномальные фекалии оценены с использованием Бристольской шкалы стула, которая разделяет их на семь групп, от семи запоров (отдельные твердые комки) до диареи (водянистые, без твердых частиц). Анализ крови (FOBT).В этом тесте химические вещества добавляются к небольшому образцу стула , чтобы определить наличие микроскопических количеств крови, которые указывают на рак где-то в кишечнике . Фики с высоким содержанием жира имеют тенденцию к float и обычно указывают на заболевание поджелудочной железы или тонкой кишки.
D) Он идеально подходит для производства большого количества газов, и нервозность, которая заставляет нас глотать больше воздуха, создает еще больше метеоризма .Характерный запах метеоризма — это сероводород, и чем больше серы в нашем рационе, тем сильнее запах метеоризма. Однако очень вонючие фекалии и газы указывают на то, что жир не переваривается , потому что ферменты заблокированы от попадания в кишечник, и что-то не так.
2: ,,.
: 2017-02-11; : 4082 | |
:
:
:
© 2015-2020 лекции.
« Предыдущая 1 … 4 5 6 7 8 … 1 298 Следующая »